• Décompensation cardiaque globale d'origine: > DD: Sur crise hypertensive > DD: Sur valvulopathie • Récidive d'épanchement péricardique BNP à 1763 ng/l FEVG à 75% le 22.05.2018 • Ablation des agrafes à 12-14 jours post-opératoires chez le médecin traitant • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 12.06.2018 à 9h40 • Ablation des fils à J10 post-opératoire • Ablation des fils à J-10 post-opératoires chez le médecin traitant, ainsi que contrôle laboratoire afin de contrôler le syndrome inflammatoire • Bilan urologique à distance • Ablation des fils à J10-12 et contrôle laboratoire du sodium chez le médecin traitant. • Consultation du Dr. X le 07.06.2018 à 14h00 • Ablation des fils à J12 • Ablation des fils à J12 - 14 chez le médecin traitant • Contrôle à la consultation du Dr. X le 15.06.2018 à 15h30 • Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant • Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant • Contrôle le 12.06.2018 à 10:20h chez le Dr. X • Clexane 60mg 1x/j pendant 1 mois • Pantozol 40mg pendant 2 mois • Ablation des fils à J12 • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 12.06.2018 à 10h00 • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant • Ablation du Jackson-Pratt dès que < 200 cc/24h • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 28.05.2018 à 15h00 • Ablation des fils à J14 • Consultation de chirurgie thoracique le 18.05.2018 à 14h00 • Ablation des fils à J-14 par le médecin traitant • Consultation de chirurgie thoracique le vendredi 01.06.2018 à 10h30 • Ablation des fils à J-14. • RDV à la consultation des CDC le 24.07.2018 à 8h30. • Ablation des fils à J3-4 post-opératoires, remettre les stéri-strips • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 02.07.2018 à 10h00 • Rendez-vous le 04.07.2018 à la consultation du Dr. X à 10h30 • Ablation des fils à J5 • Ablation des fils à 12 jours • Contrôle chez le médecin traitant • Ablation des fils à 12-14 jours post-opératoires chez le médecin traitant • Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 26.06.2018 à 08:40 h. • Ablation des fils à 12-14 jours post-opératoires chez le médecin traitant • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 19.06.2018 à 9h40 • Le patient sera suivi par les diéticiennes pour la nutrition. • Ablation des fils (crâne) le 08.05.2018 chez le médecin traitant • Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 07.06.2018 à 09h00 • Ablation fils à J12 chez le pédiatre • Pas de sport pendant 3 semaines • Ablation sur jet intra-cutanée à J3 • Rendez-vous chez le Dr. X le 27.06.2018 à 10h30 • Rendez-vous chez le Dr. X le 02.07.2018 à 13h00 • Adaptation alimentaire: 6x 50 ml Beba Stufe 2 (170 ml/kg/j) • Suivi par la sage-femme le 11.05.2018 • Contrôle chez la pédiatre dans une semaine • Ultrason des hanches à 44 SA corrigées soit le 21.06.18 à 13h 45 au HFR • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre Maltofer à raison de 4-6 mg/kg/jour en 2 doses jusqu'à l'âge de 6 mois • Vaccination selon les recommandations suisses Consultation chez spécialistes à convoquer: • Cardiologie pédiatrique chez Dr. X au HFR le 06.06.2018 à 9:45 • Neuropédiatre pour le neuro-développement pour un premier contrôle à l'âge de 3 mois corrigé au HFR • Audiométrie à 6 mois d'âge corrigé au HFR • Ophtalmologique à l'âge de 6 mois au HFR (le 6.11.18 à 14:30) • Contrôle en chirurgie pédiatrique à l'hôpital de l'île à Berne (le patient sera convoqué) • Consultation de génétique à 6 mois à Berne • Aggravation de scoliose idiopathique en S (courbure lombaire principale avec angle de Cobb de 60° de D11-L4 et courbure dorsale compensatoire de 30° mesurée de D7-D11 avec composante rotatoire Nash Moe lombaire de 40% au niveau L1-D12 et L2). • AINS • Contrôle à 24 heures • AINS • Arrêt de sport pour 2 jours • Contrôle chez pédiatre si persistance • AINS • Consulter si signes de déshydratation • AINS et bains de Camillosan • Contrôle chez le pédiatre à 48 heures • AINS et médecine anthroposophique • Consulter si signes de déshydratation et/ou péjoration de l'état général • AINS et veiller à une bonne hydratation • Si pas d'amélioration contrôle chez le pédiatre • AINS • Veiller à une bonne hydratation • Consulter si baisse de l'état général • Aircast. • Charge selon douleur à l'aide des cannes. • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine • Certificat pour du sport pendant 1 semaine • AIT 2000 • Pontages fémoraux • TVP • Appendicectomie dans l'enfance. • AIT 2000 • Pontages fémoraux • TVP • Appendicectomie dans l'enfance. • Algifor et médecine anthroposophique Contrôle si signes de déshydratation ou diminution de l'état général • Algifor, Sérum physiologique, Triofan, Nasobol • Contrôle chez pédiatre si persistance de fièvre > 39 et persistance écoulement jaune (discuter si besoin d'antibiotique pour sinusite) • Algifor • Weleda sirop contre la toux • Alimentation: alimentation au sein • Contrôle Bilirubine cliniquement • Guthrie J4 • Vitamine D dès le 8e jour de vie • Vitamine K au J4 et J28 • Ultrason des hanches à l'âge de 44 semaines de gestation • Contrôle chez le pédiatre dans 4 semaines • Alimentation: Allaitement à la demande • 1ère visite chez le pédiatre dans 2 semaines avec Konakion à J28 • Vaccination selon schéma suisse Consultations: • Ultrason des hanches à 44 SA corrigées soit le 04.06.18 à 15:15 • Audiométrie chez Dr. X. (le patient sera convoqué à l'âge de 3 mois) • Alimentation: allaitement exclusif • Contrôle clinique en néonatologie le 04.06.2018 • Vaccination à rediscuter avec la mère • Ultrason des hanches à 44 SA corrigées soit le 05.07.2018 • Suivi en cardiologie (Dr. X) pour communication interventriculaire musculaire apical le 11.07.18 à 09:00 • Suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement; sera convoquée pour un premier contrôle à l'âge de 3 mois corrigés • Suivi en ophtalmologie; sera convoquée pour un rendez-vous dans 6 mois • Annonce AI code 494, 497, 313 • Alimentation: Allaitement, 8 repas de 50 ml • Suivi de poids par la sage-femme • 1ère visite chez le pédiatre dans une semaine avec Konakion à J28 • Vaccination selon schéma suisse • Ultrason des hanches à 44 SA corrigées (demande ambulatoire) • Alimentation avec Hipp HA pré et AR à raison de 6 repas à 130 ml soit 160 ml/kg/jour • Poursuite de l'Oméprazole et Bigaia • Contrôle chez le pédiatre à 1 mois de vie • Alimentation: Lait maternel à la demande • Suivi de poids par la sage-femme • 1ère visite chez le pédiatre dans 4 semaines avec Konakion à J28 • Vaccination selon schéma suisse Consultations: • Ultrason des hanches à 44 SA soit le 23.07.18 à 15:15 au HFR • Alimentation: Optimum à 8 x 45 ml avec lait maternel ou Beba pré ou Aptamil pré, soit 160 ml/kg/j, minimum de 8 x 35 ml, avec un total de 270ml, soit 120 ml/kg/j • Suivi du poids par la sage-femme Consultations: • 1ère visite chez le pédiatre à un mois de vie avec Konakion à J28 • Vaccination selon schéma suisse • Ultrason des hanches à 44 SA corrigées soit le 09.07.2018 à 15h15 au HFR • Alimentation: 6 x 55 ml/jour (165 ml/kg/j) Lait maternel exclusif • Suivi de poids par la sage-femme • 1ère visite chez le pédiatre dans 1 semaine et traitement avec vitamine K à J-28 • Vaccination selon schéma suisse • Ultrason des hanches à 44 SA corrigées soit le 28.06.18 à 13:50 à Riaz • Alimentation: 6 x 60 ml (154ml/kg/j) Lait maternel, à adapter en relation au poids. • Vitamine D3 dès le 18.05.18 (J8) Consultations: • Suivi de poids par la sage-femme • 1ère visite chez le pédiatre dans 1 semaine avec Konakion à J28• Vaccination selon schéma suisse • Ultrason des hanches à 44 SA corrigées soit le 26.06.18 à 14:00 à Riaz • Alimentation: 6 x 60ml de lait maternel • Suivi de poids par la sage-femme • 1ère visite chez le pédiatre dans 1 semaine avec Konakion à J28 • Vaccination selon schéma suisse Consultations: • Echocardiographie chez Dr. X le 23.05.18 à 9:30 au HFR • Ultrason des hanches à 44 SA corrigées soit le 19.07.18 • Alimentation: 6x 70ml (167ml/kg/j) avec HIPP HA pre • Suivi du poids par la sage-femme • 1ère visite chez le pédiatre en fonction de la sortie de son frère, pour faire les contrôles simultanés. • Nous recommandons une vaccination selon schéma suisse avec le schéma poids < 1500 g • Ultrason des hanches à 44 SA corrigées soit le 21.06.2018 à 16:30 • Suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement: la patiente sera convoquée pour un premier contrôle à l'âge de 3 mois corrigé • Suivi en audiométrie: le patient sera convoqué pour un rendez-vous à l'âge de 6 mois corrigé • Suivi en ophtalmologie: le patient sera convoqué le 23.05.18 • Suivi en cardiologie pédiatrique dans 2-3 mois avec échocardiographie: le patient sera convoqué • Alimentation: 6x60 ml (160 ml/kg/j) Beba Stufe 2 • Suivi de poids par la sage-femme • 1ère visite chez le pédiatre dans 1 semaine avec contrôle du périmètre crânien • Vaccination selon schéma suisse avec le schéma poids < 1500 g (vaccins à 2-3-4 mois) • Poursuivre avec vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre avec le Maltofer à raison de 4-6 mg/kg/jour en 2 doses Consultations: • Ultrason des hanches à 44 SA corrigées soit le 21.06.18 à 16:45 • Ultrason cérébral au HFR le 29.05.18 à 10:15. En fonction des résultats à voir si annuler celui du 15.06.18 à 10:30 • Suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement: le patient sera convoqué pour un premier contrôle à l'âge de 3 mois • Suivi en ophtalmologie: rendez-vous le 23.05.2018 à 15:00 • Suivi en chirurgie pédiatrique au CHUV le 29.05.2018 à 14:40 • Suivi en audiométrie: le patient sera convoqué pour un premier contrôle à l'âge de 6 mois corrigé • Alterner entre NaCl i.v. et Glucosaline i.v. • Résonium • Substitution Mg • Amoxi pour 10 jours • Weleda calendula pour 3 jours, si pas d'amélioration ad Floxal • amoxi 25 mg/kg/dose aux 12 heures pour 10 jours • contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement • consulter si EF après 48 heures • Analgésie: Dafalgan 500mg 4x/jour, Novalgin 20 gouttes le soir, Tramal retard 100mg 0,5-0-0,5 • Physiothérapie • Analgésie selon besoin • Ne pas trop bouger le bras gauche jusqu'au rendez-vous chez le médecin traitant • Changement de pansement 05.06.2018 et poursuite de la prise en charge par le médecin traitant • Anamnèse • Examen clinique • ECG • Laboratoire • RX thorax • Antibiothérapie IV par Co-Amoxi 1.2 g 4x/jour. A majorer (2.2 g 4x/jour) si amélioration fonction rénale. • Anamnèse • Examen clinique • Résultats IRM cérébrale de ce 15.05: Perte de volume général en relation avec l'âge du patient - Actuellement, pas d'argument pour un processus expansif sus ou sous-tentoriel - Pas de malformation vasculaire décelable. • Anesthésie par Rapidocaïne 1%, désinfection par Bétadine diluée, exploration de la plaie qui reste superficielle, suture par 4 points simples avec fil Prolène 5.0, pansement par Adaptic et compresse simple. • Antalgie • Dernier rappel Tétanos il y a deux ans Retour à domicile, retrait des fils à 5-7 jours chez le médecin traitant. • Antalgie • Consulter si péjoration • Antalgie + myorelaxant. • Certificat médical. • Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. • Représentation en cas de persistance ou aggravation des symptômes, apparition de déficit moteur/sensible et fièvre. Les red flags ont été transmis à la patiente. • Antalgie avec Algifor 20 mg/ml à 10 mg/kg/dose soit 13 mg/dose max. 3x par jour • Bepanthen plus pour la blessure • Surveillance post-traumatisme crânien pendant 48-72 heures (expliqué au parent et feuille d'information donnée) • Antalgie avec Morphine 5mg 4x/j, Dafalgan 500mg 4x/j, avec en réserve Morphine et Novalgine • Antalgie avec Paracétamol et Ibuprofène • Contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine • Antalgie avec Paracétamol et Ibuprofène et Angina MCC • Contrôle chez le pédiatre pour les douleurs inguinales. • Antalgie • Changement de pansement régulier par les parents • Rendez-vous chez Dr. X le ................. • Antalgie • RX genou • IRM genou droite • Anticoagulation avec Xarelto 2x 15 mg pendant 3 semaines jusqu'au 14.06.2018 puis 1x 20mg pour au moins 6 mois. • Poursuite de la prise en charge en diabétologie de l'HFR Fribourg. Rendez-vous le 30.05.2018 à 15h. • Proposition d'un contrôle biologique du Hb et Ferritin dans 6-8 semaines. • Proposition d'effectuer un bilan vitaminique (surtout Vitamine D) et substitution selon résultat. • Poursuite des contrôles podologiques réguliers. • Dépistage de néphropathie diabétique avec un rapport micro-albuminurie/créatininurie à distance de l'épisode aigu. • Antidiarrhéique, anti-émétiques. • Conseils sur l'alimentation prodigués au patient. • Conseil de consulter le médecin traitant si persistance des symptômes, apparition d'état fébrile ou sang dans les selles. • Anuscopie le 18.05.2018: pas de source de saignement visualisable dans l'ampoule jusqu'à 6-7 cm de la marge anale. Sang frais dans l'anuscope. • Colonoscopie + gastroscopie le 21.05.2018: diverticules nombreux mais sans saignement actif ni autre anomalie. • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 19.05.2018. • Appendicectomie laparoscopique le 16.05.2018 • Appendicite il y a 4 ans • Suture du ménisque droit il y a 1 mois 1/2 • Fractures des doigts et entorse des doigts l'année passée. • Arthrose du canal lombaire multi-étagée avec discopathie L3-L4, L4-L5 • Discopathie L5-S1 avec disque en vague • Sténose canalaire et foraminale L3-L4 avec protrusion intra et extra foraminale du côté G • Arthrose hanche G avec signe d'Impigement • Lombosciatalgie L5 G depuis décembre 2017 • Status post cyphoplastie L1 par système SpineJack M et cimentage par Cohésion 7.2cc le 13.02.2017 pour une fracture de tassement traumatique de L1 type AO A1 • Arthrose lombaire multi-étagée avec arthropathie arthrosique sévère L5-S1 G • Arthrose multi-étagée avec sténose canalaire L4-L5 • Arthrose multi-étagée • Probable sténose foraminale L5-S1 à G • Glutéalgies sur sacro-iléite D ne répondant pas au traitement par blocage intra-articulaire par infiltration. • Dégénérescences discales et articulaires multi-étagées au niveau lombaire. • Status après PTH D le 03.09.2008 (Prof. X). • Aspirine à vie. Effient pour 6 mois. • Adapter Beloc Zok pour une fréquence cardiaque ciblée: 60-70 bpm selon tolérance • Echocardiographie dans 2-4 semaines. Le patient sera convoqué • Réhabilitation cardiaque à Billens. Le patient sera convoqué • Contrôle clinique et biologique (hypokaliémie) chez le médecin traitant la semaine prochaine • Ergométrie dans 6 mois • Asymétrie de longueur des MI en défaveur de la G avec scoliose lombaire sinistro-convexe compensatoire • Atteinte arthrosique multi-étagée de la colonne lombaire avec sténose canalaire L4-L5 • Status post ALIF L5-S1 par cage SynFix le 14.09.2009 pour une discopathie L5-S1 invalidante • Attelle Aircast pendant 6 semaines (3 semaines jour et nuit, après 3 semaines seulement jour), contrôle chez le médecin traitant. • Pas de sport pendant 6 semaines. • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine avec ablation des fils thoraciques. • Contrôle urologique dans 3 semaines - à organiser par la patiente. CT abdominal pour contrôle des lésions hépatique et rénale le 27.07.2018 à 8h00 en radiologie. Prise de sang avec contrôle de la créatinine et de l'urée quelques jours avant chez le médecin traitant. La patiente doit amener les résultats à la consultation des chefs de clinique. Rendez-vous en consultation des chefs de clinique le 07.08.2018 à 8h30. • Attitude scoliotique avec déviation dextro-convexe de la colonne lombaire. • Attitude scoliotique dextro-convexe avec angle de Cobb à 8° • Lordose lombaire accentuée • Au Daler: Oxygène pendant 20 minutes Gazométrie alignée Monitoring avec saturomètre Bilan sanguin avec CRP (38.6 mg/l) à 30 heures de vie. • Au HFR: Monitoring respiratoire Suivi clinique • Augmentation des diurétiques à 20 mg de TORASEMIDE • Augmentin 2.2 g aux urgences, puis 1.2 g du 12.05 • Laboratoire • US POCUS MI droit aux urgences (Dr. X): Pas d'arguments pour TVP. Bonne perfusion, veines superficielles et profondes au niveau fémoral, poplitée et malléolaire. A faire Avis angiologue, puis rediscuter traitement anticoagulant • AVC fronto-pariéto-occipital D et cérébelleux bilatéral le 27.12.2013 manifesté par une diplopie verticale, très vraisemblablement causée par des emboles septiques dans le cadre d'une endocardite infectieuse • Status post ostéosynthèse de la cheville en janvier 2006, avec septicémie à staphylocoque aureus • Appendicectomie à l'âge de 8 ans • Status post stéatose hépatique d'origine éthylique (consommation OH actuellement arrêtée) • Epistaxie antérieure gauche sur traumatisme direct le 05.11.2008. Remplacement d'une prothèse aortique mécanique par une prothèse biologique (23 mm Edwards Lifesciences) avec reconstruction complète de l'anneau aortique le 08.04.2014 (Dr. X, Clinique Beau-Site à Berne), en raison d'une endocardite infectieuse par Propionebacterium acnes • Status post implantation d'une prothèse aortique mécanique le 22.08.2013 (Dr. X, Clinique Beau-Site) pour une insuffisance aortique sévère sur bicuspidie • Fonction systolique de VG conservée à l'ETT du 14.04.2014 • Bloc de branche gauche post-opératoire (connu depuis 2013). Passages en FA post-opératoire le 08.04.2014, cardioversé par Amiodarone • Status post FA paroxystique post-opératoire récidivante après l'implantation d'une prothèse aortique mécanique le 22.08.2013 • Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X) le 23.02.2018: au vu de l'absence de récidive de trouble du rythme, la procédure de thermoablation a été efficace. En raison de l'état général du patient et de l'insuffisance rénale, pas de scintigraphie pour le moment; si pas de nouveaux troubles du rythme et/ou d'événement coronarien • Bilan Cordarone le 25.05.2018: 3.24 umol/l (dans la norme) Traitement: • Cordarone 200 mg 3x/j dès le 20.02.2018 • Belock 12.5 mg 2x/jour dès le 16.02.2018 • Anticoagulation thérapeutique par Sintrom • Avis hématologique le 22.02.18: Pas besoin de continuer la surveillance sauf comme bilan en cas de prise en charge chirurgicale • Avis neurologie (Dr. X) le 24.04.2018 EEG le 24.04.2018: altération type encéphalopathie et léger foyer lent intermittent au niveau temporo-pariétal gauche avec suspicion d'une crise infraclinique abortive Consultation neuropsychologique le 24.04.2018 ATT: • Ad Lyrica 50 mg 2x/j le 24.04.2018 • Avis ORL: Dr. X avis par téléphone avec photographies de la patiente envoyées Patiente référée au dentiste de garde • Avis Ortho (Dr. X): • Hospitalisation en orthopédie • Prise au bloc pour suture du tendon • Garder à jeun • Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j IV • Hydratation d'entretien • Antalgie • Avis psy pour possible PTSD sur AVP. Poursuite déplétion volémique si nécessaire, rediscuter avec la médecine interne. • AVP haute cinétique 2017 avec fractures multiples de côtes. • S/p APP environ en 2000. • Fracture poignet gauche traitée chirurgicalement environ en 2003. • Bactrim pour 5 jours • Belok zok en titration 5 mg iv aux 5 min pendant 15 min Digoxine 0.5 mg iv aux urgentes le 04.05.2018 • ECG • Laboratoire • Rx thorax • Avis cardio (Dr. X/ Dr. X) le 04.05.2018: digoxine 0.25 mg p.o. dans 6 h post dose i.v., par la suite digoxine 0.25 mg 1x/j le matin, ECG 1x/j, Echocardiographie la semaine du 07.05.2018, labo le 05.05 et 07.05 pour potassium et créatinine • ETT le 07.05.2018.... A faire Taux digoxine à 7 jours • Benerva 300 mg iv 3x/j durant 3 jours, Becozyme • Betaserc 8 mg 3x/jour pendant 3 mois (essai) • Betnesol pour 3 jours, Ventolin Fébrifuges en R Contrôle pédiatre à 48 heures • Betnesol pour 3 jours, Ventolin aux 3 heures Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 09.05 • Bien hydratée Contrôle chez le pédiatre ou aux urgences si péjorations ou signes de déshydratation. • Bilan biologique de dénutrition: pas de troubles électrolytiques et albumine à 37 g/l Bilan hépatique aligné CT abdominal du 26.05: hépatomégalie avec aspect bosselé du foie --> discuter intérêt de suite d'investigation avec le patient • Sevrage OH: discussion ce jour avec patient et Dr. X, patient accepte le sevrage en milieu hospitalier Substitution par Becozyme et Benerva Seresta d'office + en réserve si CIWA score >= 8 • Bilan biologique: pas de syndrome inflammatoire Contrôle clinique à 48h • Bilan cognitif à distance • Bilan extension à prévoir --- Bilan initial --- Electrophorèse des protéines du 18.05.18 Immunofixation le 18.05.2018: présence d'une bande monoclonale de type IgG lambda Ponction biopsie de moelle osseuse le 18.05.2018: en cours d'analyse --- Procédures --- Chimiothérapie par Velcade selon protocole le 18.05.2018 Hydratation par NaCl 0.9% 1500ml/h du 18.05 au 22.05.18 Transfusion d'un culot érythrocytaires le 19.05.2018 Anticoagulation prophylactique Substitution en acide folique du 22.05.18 au 22.06.18 Prophylaxies par Valtrex et Bactrim dès le 23.05.18 Suivi oncologique (Dr. X) IRM total body prévue le 28.05.18 à 07h45 à l'HFR site Fribourg Prochaine chimiothérapie le 25.05.18 à Payerne --- Bilan initial --- PBM du 12.04.2018: • Médullogramme : infiltration massive de blastes MPO- / ANBE- de taille moyenne à chromatine fine et parfois nucléolée (0-1 nucléole), rapport nucléocytoplasmique élevé et cytoplasme basophile allant jusqu'à 80% de la cellularité totale • Biopsie: moelle hypercellulaire avec blastes qui correspondent à >90% du tissu hématopoïétique, TdT+, HLA-DR+, CD 34+, CD 10+, CD79a+, Pax-5+ et en partie pour CD20+, faible pour CD33(+). Myéloperoxydase -, Muramidase -, CD 15-, CD17-, CD1a-, CD2-, CD3-, CD4-, CD5-, CD7-, CD8-, CD56- • Cytométrie de flux : population blastique à 83.6% CD19+, CD20dim, CD10+, cTdT+, CD79+, CD81+, CD58+, cMPO+, CD34+, CD13+, CD33(+), HLA-DR+, CD105+, CD123+, CD38(+), autres- • Biologie moléculaire: BCR-ABL1 (p190) pos, statut mutationnel BCR-ABL négatif, FLT3-ITD et ASP 835 négatif • Biologie moléculaire (CHUV): hyperexpression WT1 négatif (6), hyperexpression EVI1 négatif (0.0.35) • Next Generation Sequencing (panel TruSight Myeloid): gène DNMT3A mutations protéine p.Trp581Ser à 46.2%, gène IKZF1, protéine pThr29AsnFs198ter à 83.8% Typisation HLA patient et famille, puis recherche de donneur non apparenté (en cours). Sérologies: Toxoplasmoses IgG+ IgM-, EBV IgG+ IgM-, CMV IgG- IgM-, VZV IgG+ IgM-, HSV IgG+ IgM-, HepB AcHBs- AgHBs-, HCV-, HIV-, Syphilis-, TBspot-, Chagas-, Galactomannanes - Ponction lombaire diagnostique le 16.04.2018 : absence de cellule tumorale maligne OPG le 13.04.2018 : Pas d'abcès ou de granulome péri-radiculaire CT thoraco-abdomino-pelvien le 13.04.2018 : Pas d'argument pour une atteinte extra-médullaire leucémique ETT le 13.04.2018 : FEVG 58% • Traitements Chimiothérapie intrathécale le 16.04.2018 Chimiothérapie de type FLAG-Ida + Dasatinib 100 mg dès le 17.04.2018 Neupogen 48 mg 1x/jour du 16.04.2018 au 06.05.18 Prophylaxie Posaconazole du 22.04.18 au 07.05.2018 • suivi bi-hebdomadaire du taux résiduel • dosage bi-hebdomadaire de Galactomananes et Beta-D-glucanes Isolement protecteur du 21.04.18 au 06.05.2018 • Procédures PBM J16 (02.05.2018) : • médullogramme : non interprétable à cause de la pauvreté du matériel sur les empreintes examinées. Discrets signes de reprise de l'hématopoïèse, sans cellules blastiques (sous réserve de la pauvreté du matériel). • cytométrie de flux : persistance d'env. 3% de cellules blastiques de même phénotype que sur la PBM initiale VVC jugulaire gauche du 17.04 au 07.05.18 • Culture de la VVC : négative. Consultation d'infertilité pour cryo-conservation de sperme le 16.04.2018 et le 19.04.2018 Suivi hématologique (Dr. X). Suivi infectiologique (Dr. X). • Soutien transfusionnel Culot thrombocytaire : 13x Culot érythrocytaire : 6x • Bilan ostéo-articulaire avec : intégrité de l'appareil axial cervico-thoracique. • Bilan sanguin : FCS, CRP, glycémie • monitoring cardiorespiratoire du 13.05.18 au 14.05.18 • monitoring respiratoire dès le 14.05.18 • Contrôle glycémique • Sonde naso-gastrique du 13.05.18 au 14.05.18 • biopsie du polype gastrique • Bonne hydratation • Rinçage du nez • Recontrôler si péjoration respiratoire, état fébrile qui persiste ou autres signes d'alarme. • Bonne hydratation • Rinçage du nez • Recontrôler si péjoration respiratoire, état fébrile qui persiste ou autres signes d'alarme. • Bonne hydratation. • Rinçage du nez avec sérum physiologique. • Contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine. • Si tirage, stridor, difficultés pour maintenir une correcte hydratation, consulter avant le médecin. • Bonne hydratation. • Rinçage du nez avec sérum physiologique. • Contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine. • Si tirage, stridor, difficultés pour maintenir une correcte hydratation, consulter avant le médecin. • Brilique pour 12 mois, après réévaluer • Si l'angor persiste : proposition de dilater le marginale G dans un deuxième temps • Bursite sous-acromiale G • Tendinopathie sous-scapulaire et sous-épineuse • Omarthrose débutante • Status post infiltration sous acromiale le 30.05.2017 • Canal atrioventriculaire avec petite CIV • Hypospadias • Canal lombaire dégénératif avec discopathie multi-étagée prédominante en L3-L4, L4-L5 et L5-S1 et anomalie type Modic II en L4-L5 • Status post-cure de hernie discale L3-L4 et L4-L5 G avec laminectomie partielle L4 G le 10.07.2017 pour une hernie discale L3-L4 et L4-L5 avec radiculopathie L5 G • Canal lombaire étroit constitutionnel avec sténose foraminale L4-L5, L5-S1 ddc, prédominant à D. • Canal lombaire étroit dégénératif, surtout en L3-L4, L4-L5 avec discopathie stade III selon Pfirmann • Cervicarthrose étagée avec bec ostéophytaire étagé C4-C7 • Canal lombaire étroit L1-S1 avec : protrusion discale L3-L4 et L4-L5. • Probable hernie cervicale C6-C • Canal lombaire étroit L4-L5 sévère sur discopathie protrusive et hypertrophie du ligament jaune • Canal lombaire étroit sur antélisthésis L3-L4 et L5-S1 grade I selon Meyerding • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post AMO vis Safe Orthopaedics de L2 à L4, correction de la scoliose de D11 à L4 avec système Viper et vis cimentées 6.0 x 45 en D11 et D12, 6.0 x 50 en L1, 7.0 x 50 en L2 et L3 et enfin 6.0 x 57 en L4 (ciment Vertecem 3cc à chaque vis) et spondylodèse D11-L4 avec système Viper et mise en place de DBX mix en postéro-latérale et médiale aux barres le 29.04.2016 pour une scoliose de novo décompensée sur instabilité L1-L2 et L3-L4 sur des status post multiples interventions chirurgicales au niveau de la colonne lombaire. • Status post cure de hernie discale L2-L3 G le 30.11.2012. • Décompression L2-L3 ainsi que spondylodèse L2-L3 avec mise en place de DBX et ablation d'un neuro-stimulateur par le Dr. X le 23.11.2012. • Status post AMO Dynesis L5-S1 et AMO Pangea le 16.09.2011 sur status post mise en place d'un Dynesis L5-S1 avec PLIF L4-L5 par Optimesh le 26.03.2004. • Status post AMO Dynesis L4-L5, fixation par Pangea L3-L4 et décompression du canal ainsi que PLIF L3-L4 avec cage Plivios le 06.02.2009 sur status post mise en place d'un Dynesis L5-S1 avec PLIF L4-L5 par Optimesh le 26.03.2004. • Status post révision L4-L5 ainsi que décompression L4-L5 ddc et re PLIF avec Adonis le 22.04.2005. • Canal lombaire étroit sur hernie discale L4-L5 et hypertrophie bilatérale du ligament jaune • Canal lombaire étroit sur troubles dégénératifs pluri-étagés avec : • hernie lombaire L3-L4 • hypertrophie du ligament jaune • rétrolisthésis L5 sur S1 • sténose foraminale pluri-étagée • bursite trochantérienne à D • Status post décompression par foraminotomie L5-S1 droite le 09.01.2015 sur lombosciatalgies droites sur sténose foraminale L5-S1 droite • CCT le 13.05.2018 • Ceftriaxone 2 g intraveineux • Avis infectiologue (Dr. X) : * stop Rocéphin le 16.05.2018 * introduction Imvanz 1 g/j depuis le 16.05.2018 au 21.05.2018 * Introduction Rocéphine intraveineux depuis le 22.05. au 29.05.2018 • Cervicalgies avec suspicion de torticolis chronique • Discopathie C3-C4 et C4-C5 avec légère protrusion discale médiane, sans compression radiculaire • Cervicalgies mécaniques chroniques en cours d'exploration • Protrusion discale L2-L3 • Status post-AMO L3-S1 type Pangea le 07.04.2017 • Status post fixation de la sacro-iliaque G avec IFuse le 23.11.2012 pour un syndrome sacro-iliaque G sur status post décompression par laminectomie L5 ainsi que spondylodèse L3-S1 avec Pangea et N'Flex + NovaBone et os postéro-latéral et PLIF L4-L5 avec Pliviopore le 05.10.09 pour spondylarthrose avec discopathie invalidante et instabilité L3 à S1. • Suspicion de déscellement du matériel de spondylodèse au niveau S1 ddc avec douleurs persistantes lombo-sacrées (DD : arthrose évolutive sacro-iliaques bilatérale) • Cervicalgies mécaniques sur contracture musculaire cervicale bilatérale. • Cervicalgies sur scoliose cervico-dorsale haute avec déséquilibre coronal. • Uncarthrose cervicale C3-C4, C4-C5 prédominante du côté D. • Cervicarthrose multi-étagée avec une sténose canalaire au niveau C5-C6 sur protrusion bilatérale • Cervicobrachialgie persistante depuis une chute d'échafaudage en octobre 2012 • Cervicobrachialgies à G sur protrusion ostéophytaire C3-C6 • Suspicion de bloc congénital C2-C3 et C5-C6 +/- os odontoïdeum • Cervicobrachialgies C6 D sur hernie discale C5-C6 molle paramédiane D • Protrusion discale C6-C7 • Cervicobrachialgies C8 à G • Status post-discectomie L5-S1 rétro-péritonéale G et décompression et mise en place d'une cage Synfix évolution L5-S1, 10.5 mm, 10°, pré-remplie au Cerasorb et fixée par 2 vis de 25 mm en S1 et 2 vis de 20 mm en L5 avec correction de la cyphose le 29.09.2017 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec cyphose • Status post mise en place d'une cage ZéroP C5-C6 par la D et décompression C5-C6 par la D le 24.04.2015 pour cervico-discarthrose C3-C4, C4-C5 et C5-C6 avec canal cervical étroit à ce niveau.Cure de hernie discale L5-S1 G le 19.12.2014 pour une hernie discale L5-S1 G luxée vers le haut. • Cervicobrachialgies D d'origine musculaire avec dysbalance • Cervicobrachialgies D sur canal cervical étroit • Status post décompression C5-C6 par voie antéro-latérale G, discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Tryptik 14/6 préremplie de BGel, stabilisation C5-C6 par plaque CSLP longueur 14 fixée par 4 vis 4.0/16 le 09.05.2016 pour une myélopathie cervicale sur hernie discale C5-C6 centrale et paramédiane bilatérale ainsi que hernie discale C4-C5 luxée vers le bas jusqu'au niveau C5-C6. • Névralgies cervico-brachiales C7 D, d'apparition récente • Cervicobrachialgies D sur discopathie C5-C6, C6-C7 avec sténose foraminale D. • Cervicobrachialgies D sur discopathie C5-C6, C6-C7 avec sténose foraminale D. • Cervicobrachialgies D sur hernie discale C6-C7 avec compression de la racine à D • Cervicobrachialgies droites sur hernie discale C3-C4 droite • Status post-cure de hernie discale C5-C6 en janvier 2012 pour une hernie discale à ce niveau. • Cervicobrachialgies droites sur hernie discale C3-C4 droite • Status post-cure de hernie discale C5-C6 en janvier 2012 pour une hernie discale à ce niveau • Status post-chimiothérapie pour lymphome • Changement du pansement au niveau du boîtier du PM à 10 jours • Contrôle du PM en cardiologie avec le Dr. X le 25.06.2018 à 13h45 • Charge aspirine 500 mg aux urgences • Heparine 5000 U 2x/j • Laboratoire • ECG Traitement conservateur • Chimiothérapie palliative par 5-FU • Suivi par Dr. X • Cholangio-IRM et laboratoire de contrôle au HFR-Fribourg le 15.05.2018 • Rendez-vous de contrôle en hépatologie après les examens ci-dessus avec Dr. X à l'Insel Spital Bern (la patiente sera convoquée) • Claudication neurogène dans le cadre d'une suspicion de canal lombaire étroit. • Ostéoporose, ancien tassement au niveau thoracique traité par cimentoplastie. • Claudication neurogène sur sténose canalaire L4-L5 • Clexane 100 mg 2x/jour (première Dose le 13.05 à 20:00) • Cliniquement sans particularités • CT natif crâne • Pas de mesures • Co-amoxi 80 mg/kg/jour pendant 7 jours • Contrôle clinique à 24 heures (si moindre doute qu'il y a encore un corps étranger dans la main ad US, en fonction de l'évolution discuter immobilisation) • Co-amoxicilline adaptée à la fonction rénale pendant 7 jours • Rx thorax: foyer infectieux débutant lobe inférieur gauche sur radiographie du 29.04.2018 • Laboratoire du 29.04.2018: CRP 22 mg/l, leucocytes 16.2 G/l, neutrophiles 14.4 G/l • Co-Amoxicilline 1200 mg 3x/j du 26.05 au .... • Laboratoire • RX thorax pas possible patient refuse de collaborer • Sédiment urinaire pas possible Attitude : pas de REA ni SICO ni Intubation. Soins à l'étage (confirmé avec sa soeur numéro 0792371940) • Colonoscopie le 13.06.2018 à 11h30 • Consultation des chefs de clinique le 19.06.2018 à 8h30 • Connectivité mixte de type syndrome de Sharp, Lupus érythémateux disséminé • Trouble neurologique dissociatif • Cardiopathie valvulaire sévère avec sténose mitrale et aortique • Conseil et traitement diététique • Sonde nasogastrique avec nutrition entérale du 20.01. au 01.02.2018 • Supplément nutritif oral (200 ml 1x/jour) à partir du 01.02.2018 • Conseil pour la surveillance donné aux parents • Réveiller Mr. Y une fois au début de la nuit, et une fois au milieu de la nuit • Conseil pour surveillance après traumatisme crânien donné aux parents. • Antalgie avec Algifor si douleurs • Consilium gastroentérologue pédiatre : Dr. X • Pas de retrait du corps étranger • Ne pas porter de métal ou d'autre objet pouvant être attiré • Recherche du corps étranger dans les selles • Selon avis Dr. X : Consultation la semaine prochaine en consultation de gastroentérologie si le corps étranger n'est pas retrouvé dans les selles (pas de place en consultation de gastro avant le 25 mai donc consulte aux urgences de pédiatrie à la place, avec radiographies de l'abdomen à faire) • Contrôle avant en cas de symptômes digestifs (expliqué) • Consilium gynécologique • Consilium neurologie le 30.04.2018 (Dr. X, Dr. X) : Imagerie cérébrale et cervicale • Consilium neurologie le 04.05.2018 (Dr. X, Dr. X) : ENMG à organiser • CT cérébro-cervicale non injecté du 02.05.2018 : Pas de lésion ischémique, DISH, pas de canal cervical étroit • ENMG en ambulatoire (demande faite) • Consilium ORL • Retrait du corps étranger en ORL par aspiration • Goutte auriculaire durant 7 jours prescrite par l'ORL • Consilium orthopédique : Dr. X • Cannes en réserve, charge tant que possible • Traitement symptomatique • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine • Consultation aux urgences si augmentation des céphalées, vomissements ou altération de conscience. • Le patient n'a pas le droit de conduire une voiture avant la réévaluation par le service de neuropsychologie le 15.05.2018 • Contrôle et réévaluation d'une réhabilitation en neuropsychologie le 15.05.2018 à 10h30 • Contrôle avec radiographie au service d'orthopédie le 12.06.2018 à 9h40 • Concernant la lésion de la dent 21 lors de l'intubation le 30.04.2018, on recommande un bilan dentaire • Consultation en anesthésie le 25.05.2018 à 8h40 • Colonoscopie le 28.05.2018. Le patient sera convoqué. • Discussion des résultats de la colonoscopie et de la suite de la prise en charge dans la consultation des chefs de clinique le 05.06.2018 à 10h00 • Consultations chez Dr. X à Riaz (la mère va prendre rendez-vous) • Suite de prise en charge chez le pédiatre • Évaluer un suivi psychologique ou/et de l'art thérapie • Consulter à nouveau si selles avec gelées framboises ou crises on/off (ad US pour exclusion d'invagination) • Consulter si difficultés respiratoires. • Consulter si récidive de la fièvre • Consulter si vomissements et/ou si altération neuro • Contacter le psychologue de l'oncologie • Discuter de la reprise de l'antiagrégation par Plavix et Aspirine en fonction du CT cérébral de contrôle. • Contacter médecin traitant lundi 28.05.2018 pour discuter situation • Discuter indication de mise sous curatelle • Continuer l'allaitement à la demande. • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans. • Rendez-vous chez le pédiatre à la fin de la semaine ou début de la semaine prochaine selon disponibilité. Continuer le plan de vaccination. • Si nouveau épisode consulter de nouveau le service. • Continuer antibiothérapie avec Ciproxin et Métronidazole jusqu'au 19.05.2018 • Ablation des fils à J 10-12 (la patiente n'a pas de médecin traitant, elle organisera des soins à domicile pour enlever les fils) • Continuer avec le pansement • Antalgie avec Algifor et Dafalgan • Évaluer un rendez-vous chez Dr. X avant le 19.06.18 • Continuer observation à domicile, j'explique les signes d'alarmes. • Si état fébrile >48 heures consulter le pédiatre ou baisse de l'état général, pétéchies ou détresse respiratoire. • Bonne hydratation. • Contrôle à distance de l'état fébrile chez le MT • Contrôle à 24 heures • Contrôle aux urgences si > 3 vomissements depuis la chute pour surveillance neurologique aux urgences • Contrôle en cas de signe neurologique • Contrôle aux urgences de pédiatrie en cas de selles noires • Contrôle aux urgences en cas de signes/symptômes neurologiques : expliqués • Contrôle avec le MT qui passera au domicile de la patiente ce vendredi 11.05.2018 entre 13 et 14h • Revoir le traitement d'Akineton dans 1 mois • Prévoir des changements de la SV si maintien à long terme. Discuter d'une SV sus-pubienne si difficultés avec la SV en place. • Contrôle avec prise de sang à la consultation de Dr. X à l'hôpital Daler le 17.05.2018 à 9h00• Contrôle biologique en ambulatoire avec les tests hépatiques (augmentation Vimpat) • Rivotril à sevrer progressivement en ambulatoire, par Dr. X • Pas de conduite automobile ! pour 1 année, avec réévaluation par Dr. X • Arrêt de travail 100 % pour 2 semaines, puis réévaluation par Dr. X • patient sera convoqué pour une suite de prise en charge la semaine prochaine avec Dr. X (CHUV) • Contrôle cardiologique prévu à 3 mois (Dr. X) • Suivi CINACARD, prochain rendez-vous dans 3 mois lors du contrôle du Pacemaker • Aide au ménage à domicile • Contrôle chez le médecin traitant • Contrôle chez le pédiatre • Contrôle chez le pédiatre • Fils intra-dermiques donc pas d'ablation à prévoir • Contrôle chez le pédiatre la prochaine semaine • Observer à domicile les signes de déshydratation (muqueuses, urines, état général) • Contrôle chez médecin traitant • Ablation des fils à J12 post-opératoire • contrôle chez médecin traitant le 09.05.2018, avec fonction rénale et suivi de plaie et évaluation poursuite antibiothérapie au-delà de 10 jours • rendez-vous en hépatologie à Berne le 07.05.2018 • rendez-vous au HFR pour ponction d'ascite le 08.05.2018 • Contrôle chez pédiatre à la fin du traitement de la pyélonéphrite • Poursuivre le Podomexef pour une durée totale de 10 jours • Après le traitement par Podomexef, poursuivre avec l'antibioprophylaxie d'amoxicilline. • Scintigraphie rénale à 6 mois post-pyélonéphrite, puis rendez-vous à la consultation du Dr. X • Contrôle chez pédiatre si persistance des symptômes • Contrôle chez pédiatre si persistance ou épisodes fréquents • Contrôle clinique avec ablation des fils à J10-12 chez le médecin traitant • Contrôle à la consultation des chefs de clinique le 05.06.2018 à 9h30 • Contrôle clinique avec ablation des fils à J-12 post-opératoires chez le médecin traitant • Contrôle clinique avec l'ablation des fils à J 14 chez le médecin traitant • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 25.06.2018 à 13h30 • contrôle clinique chez le médecin traitant • Contrôle clinique chez le médecin traitant le 01.06.18 • Selon l'évolution, nous vous laissons réévaluer la nécessité d'un traitement de corticothérapie inhalée au long cours • Une consultation en pneumologie est indiquée à distance de l'épisode aigu • Contrôle clinique et laboratoire chez le médecin traitant 4-7 jours après la sortie • On renonce actuellement à une cholécystectomie en raison de l'absence d'une origine biliaire • Contrôle clinique et radiologique en neurochirurgie à Berne à 6 semaines post-op (RDV à prendre) • Contrôle clinique la semaine prochaine chez son médecin • Poursuite de la thérapie ICE, bêtabloquant et diurétique • Contrôle clinique le 30.04.18 • Consulter avant si troubles visuels, douleurs lors de mobilité oculaire. • Contrôle dans un mois chez Dr. X en rhumatologie avec suivi fonction rénale dans le contexte de prise de Naproxène et évaluation de l'efficacité du Cosentyx • Poursuite adaptation antalgique avec diminution Prégabaline et Targin et éventuellement introduction Lamictal en ambulatoire par son psychiatre (Bieler) et son antalgiste (Schoenenweid) • Contrôle des fonctions pulmonaires à 3, 6, 12, 24 mois • Contrôle orthopédique (Dr. X) en ambulatoire le 22.06.2018 à 9h40 • Ultrasonographie de contrôle dans 6 mois puis annuel en ORL • Réévaluer l'arrêt de l'anticoagulation dans 3 mois • contrôle de la calcémie 1x/semaine • suivi laboratoire • avis endocrinologique avec Dr. X le 28.05.2018 : il faut soit faire une scintigraphie pour confirmer le diagnostic (question de l'hyperparathyroïdie primaire) et entreprendre une intervention chirurgicale ou introduire un traitement médicamenteux avec Mimpara 30 mg 1x/j pour normaliser le Ca+. Il propose un suivi néphrologie ambulatoire • substitution vitamine D3 1600 U/j dès le 09.02.2018 • patient refuse initialement une hydratation intra-veineuse, est d'accord de boire 2 litres/jour per os • Torasemide 20 mg du 17.04. au 19.04.2018 • hydratation intra-veineuse avec 2 litres de NaCl 0,9 %/j per os avec Lasix 40 mg i. v le 23.05.2018 • Contrôle de la fonction rénale et des électrolytes la semaine prochaine. • Nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication du traitement diabétique pour votre patiente par Pioglitazone et Diamicron qui sont respectivement une contre-indication relative eu égard à la fonction ventriculaire limitée et des risques plus importants d'hypoglycémie dans cette catégorie d'âge. • Nouvelle coronarographie dans les prochaines semaines ; la patiente sera convoquée (revascularisation de l'artère circonflexe). • Contrôle de la kaliémie et adaptation du traitement de substitution p.o. par médecin traitant la semaine prochaine. • La patiente sera convoquée en ambulatoire pour la suite des investigations endocrinologiques. • Contrôle de la TSH/T3/T4 à distance de la phase aiguë (dans 2-3 mois) • Contrôle en ambulatoire chez Dr. X • Contrôle et ablation des fils à J10-12 chez le médecin traitant • Contrôle la semaine prochaine chez le pédiatre ou avant si évolution non favorable dans les prochaines 48 heures. • Anti-inflammatoire pendant 48 heures au minimum après seulement si symptomatique • Prévoir une bonne hydratation avec ingestions des liquides, si baisse de l'état général, pétéchies ou diminution de l'ingestion avec signe de déshydratation, consulter avant. • contrôle laboratoire chez le médecin traitant dans 1 mois • contrôle TSH après 3 mois chez médecin traitant • prise de contact par le travailleur social d'alcoologie prochainement • Contrôle neurologique chez Dr. X le 16.08.2018 à 15h • Contrôle en pneumologie avec répétition des fonctions pulmonaires chez Dr. X le 06.06.2018 à 11h • Consultation endocrinologique en raison d'une suspicion d'hypothyroïdie débutante • Soins corporels 2x/jour par des infirmières indépendantes • Physiothérapie et ergothérapie à domicile • Spitex psychiatrique 1x/semaine à domicile • Contrôle des paramètres thyroïdiens à distance • Contrôle neurovasculaire postopératoire la semaine prochaine et le 29.08.2018 à 14h30 (Dr. X) • Contrôle en chirurgie vasculaire à 3 mois postopératoires avec au préalable une écho-doppler carotidienne de contrôle • Contrôle plaie à 48 heures • Ablation des fils à 10 jours • Contrôle poids (poids cible 95 kg) et potassium le lundi 7 mai, évaluation du Torasemide • Substitution B12 à continuer à long terme • RDV chez le pneumologue Dr. X 08.06.18 9h • Contrôle poids (poids cible 95 kg) et potassium le lundi 7 mai, évaluation du Torasemide • Substitution B12 à continuer à long terme • RDV chez le pneumologue Dr. X 08.06.18 9h • Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J12-14 • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le mardi 5.06.2018 à 9h40 • contrôle régulier de la fonction thyroïdienne • suivi régulier de la fonction rénale (actuellement pas d'indication à la dialyse), suivi néphrologique à organiser à la sortie • suivi de la tension artérielle (épisode récurrent d'hypotension) • consultation chez Dr. X le 05.06.2018 à 09h30 • nous conseillons d'entreprendre une scintigraphie pour une évaluation de l'hyperparathyroïdie • suivi en néphrologie pour la thérapie avec Mimpara : 30 mg 1-0-0 pour une semaine, ensuite 2x/j • contrôle INR • contrôles réguliers de la fonction rénale (22.05.2018 chez MT), contrôle acide urique tous les 6 mois • adaptation Allopurinol à la hausse, de 50 mg toutes les 2-3 semaines • contrôle post-opératoire le 29.05.2018 à 13h Dr. X, chirurgie orthopédique, HFR Fribourg consultation Dr. Tripet le 28.05.2018 à 13h30 en rhumatologie HFR Fribourg • Contrôles selon nos collègues de la diabétologie • Contusion lombaire dans le contexte d'une discopathie dégénérative L5-S1 • Contusion lombaire sur chute il y a 2 mois • Coronarographie du 17.05.18: Maladie coronarienne tritronculaire sévère avec une fraction d'éjection diminuée. Après une recanalisation de l'IVA et une dilatation complexe avec 4 stents actifs. IVA antérieure moyenne montre une subocclusion. IVA moyenne présente une lésion sévère à 70-90 %, englobant l'origine de la seconde diagonale. L'ostium de la première diagonale présente une lésion sévère à 70-90 %. L'artère circonflexe moyenne présente une lésion critique à 90-99 %, englobant l'origine de la seconde marginale. • Xarelto 15mg 1-0-0, Aspirine 100mg 1-0-0 pour une année, Plavix 75mg 1-0-0 pour 3 mois • Nouvelle coronarographie pour traitement de la RCX • Coronaropathie tritronculaire avec quadruple pontage, en 1998 • Paralysie faciale à frigore, en 1975 et 1976 Syndrome de Sjögren (primaire vs secondaire) avec: • xérophtalmie et xérostomie, phénomène de Raynaud, arthralgies, pétéchies, anti-SSA et anti-SSP positifs • Corticothérapie par Prednisone 20 mg 2x/j dès le 17.05.2018 pour 2 semaines, puis en schéma dégressif • Consultation de suivi avec Dr. Betticher le 25.05.2018 à 9h45 • Consultation en diabétologie le 01.06.2018 • Coxarthrose à D • Coxarthrose bilatérale • CT abdominal le 29.04.2018: Masse tumorale de l'angle colique gauche. Quelques ganglions dans la racine du mésentère, à contours flous, suspects. • Sonde naso-gastrique de décharge du 29.04 au 10.05.2018 • Colonoscopie le 02.05.2018: montre une masse du transverse gauche, probablement carcinomateuse, provoquant une obstruction quasi complète. Histopathologie (biopsie): à pister • Hémicolectomie droite élargie le 03.05.2018 • Antibiothérapie par Céfuroxime 1500 mg 3x/24h et Métronidazole 500 mg 3x/24h IV du 03.05 au 04.05 • Pose de port-à-cath le 16.05.2018 • CT abdominale de contrôle à 6 semaines • Rendez-vous Dr. Precup le 08.05.2018 • CT cérébral et colonne cervicale (Dr. Widmer) le 11.05.2018: pas d'hémorragie intracrânienne, pas de lésions colonne cervicale. • Rx coude et épaule gauche: Pas de fractures • Avis orthopédiste (Dr. Pasquinelli) le 11.05.2018: Traitement conservateur avec traitement antalgique et physiothérapie Proposition: • Traitement antalgique et physiothérapie (à demander) • Suivi clinique • CT non injecté pied droit le 09.03.2018: atteinte des articulations MTP 1 et MTP 2 compatible avec une goutte avancée • laboratoire • cure de Prednisone récidivante pour crise de goutte récidivante • Allopurinol 100 mg 1x/j repris le 07.03.2018, dès le 13.03.2018 Allopurinol 100 mg 4x/semaine (dose rénale) • refroidissement • Cubicine intraveineuse jusqu'au 05.05.2018 par les soins à domicile • Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. Eigenmann pour l'organisation de la pose du Cystofix • Culture de selles. • Traitement symptomatique. • Certificat médical. • Représentation en cas de péjoration des symptômes, sang dans les selles, fièvre, frissons solennelles. Les red flags ont été transmis au patient. • Cypho-scoliose thoraco-lombaire sur le plan frontal • date du diagnostic : 31.01.2018 • cytologie (Promed C2018.169): cellules d'un carcinome peu différencié • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 18.01.2018: dilatation des voies biliaires en rapport avec une lésion tissulaire située à l'interface entre la tête du pancréas et les première et deuxième portions du duodénum suspectes de tumeur pancréatique. Innombrables lésions hépatiques dans les deux lobes suspectes de métastases. Fracture plurifragmentaire du cotyle gauche touchant la colonne antérieure et postérieure • ERCP du 31.01.2018: mise en place d'un stent en polyéthylène de 5 cm de longueur. Changement de stent à prévoir en cas d'ictère récidivant, de cholangite ou d'élévation importante des tests hépatiques et de la bilirubine. Pas de changement systématique du stent après 3 mois • CA 19-9: 32'764 U/ml le 16.04.2018 • début d'une chimiothérapie de première ligne métastatique par Gemzar seul au vu d'un état général altéré dès le 23.02.2018 • actuellement: poursuite du traitement par gemcitabine seul en première ligne métastatique. Réévaluation par CT dans un mois. • date du diagnostic: 20.03.2018 • hémogramme du 15.03.2018: 7,8 leuco/ml, 110 g/dl d'hémoglobine, 270 thrombo/ml • chimie du 15.03.2018: créatinine 280 µmol/l, calcémie à 2,40 mmol/l, lambda libres à 1'510 mg/l, kappa libres à 40,9 mg/l, IgA 0,35 g/l, IgG 4,55 g/l, IgM 0,83 g/l, ?-2-microglobuline 11 mg/l • biopsie médullaire et médullogramme du 15.03.2018: légère infiltration plasmocytaire allant jusqu'à 15% • pathologie (Promed P2018.3325): infiltration interstitielle de 20 à 30% de plasmocytes matures, immuno-histochimiquement monotypique pour Lambda ainsi que modification réactive non spécifique. Myélome plasmocytaire à plasmocytes matures lambda à la coloration par rouge Congo, pas de dépôt amyloïde mis en évidence • cytométrie de flux médullaire: infiltration plasmocytaire CD38+, CD138+, CD45+ • CT total body du 21.03.2018: 1 lésion osseuse tibiale proximale métaphyso-diaphysaire centrée sur la médullaire estimée à 2 x 2,5 x 4cm • actuellement: traitement de 1ère ligne par Dexaméthasone et Velcade (bortézomib), demande de prise en charge par la caisse-maladie. Prophylaxie par Bactrim dès le 22.03.2018 (dosage adapté à la fonction rénale). Ciproxine et Valtrex non introduits au vu de l'insuffisance rénale, à introduire en ambulatoire selon évolution de la fonction rénale. • Début de récidive du kyste L4-L5 D • Status post ablation du kyste et décompression L4-L5 D le 27.10.2017 sur kyste synovial et du ligament jaune au niveau L4-L5 D • Discopathies dégénératives et arthrose facettaire L3-L4 et L4-L5 avec sténose foraminale et sténose canalaire moyenne • Décompensation articulation sacro-iliaque D. • Maladie du segment adjacent L4-L5 avec instabilité dynamique et bulging discal circonférentiel postérieur. • Status post décompression L5-S1 D, discectomie L5-S1 complète et mise en place d'une cage TLIF Juliet 4°/10 pré-remplie avec de l'os ainsi que spondylodèse L5-S1 par système Viper II et greffe postéro-latérale du côté G avec os et BGel le 23.02.2015 pour des lombo-sciatalgies D persistantes sur récidive de hernie discale L5-S1 paramédiane D. • Status post cure de hernie discale L5-S1 D et complément par microdiscectomie le 10.10.2014. • Décompensation de l'articulation sacro-iliaque bilatérale, actuellement plus marquée à G • Sténose récessale L5-S1 bilatérale • Status post recalibrage par décompression L5-S1 à D et ablation des vis transpédiculaires L5 à D le 06.02.2017 pour sténose foraminale L5-S1 à D • Status post spondylodèse L2-L5 et PLIF L2-L3, L3-L4 et L4-L5 le 04.09.2009 • Décompensation de l'articulation sacro-iliaque D • Status post décompression par laminectomie L4 et libération L3-L4, L4-L5, décompression du disque L3-L4 par la G et mise en place d'une cage TLIF SteriSpine 10mm (Safe Orthopaedics) pré-remplie d'os, décompression du disque L4-L5 par la G et mise en place d'une cage TLIF SteriSpine 9mm (Safe Orthopaedics) pré-remplie d'os, spondylodèse L3-L5 par système Neo (vis 6.0/50 en L4 et 6.0/55 en L3 et L5) + mise en place de BGel et os en postéro-latéral le 10.02.2017 pour sténose L4-L5 avec instabilité et protrusion L3-L4.• Décompensation des sacro-iliaques plus prononcée à G qu'à D • Lombosciatalgies G non déficitaires sur discopathie protrusive et ostéochondrose L4-L5 et L5-S1 • Antérolisthésis L4-L5 grade I selon Meyerding • Ostéochondrose L1-L2 • Sténose ostéo-disco-ligamentaire du canal spinal L3-L4 et L4-L5 • Arthrose facettaire diffuse, prédominante à G • Décompensation du segment adjacent L4-L5 avec arthrose facettaire bilatérale. • Lombocruralgies L3 et L5 G sur status post-XLIF L3-L4 avec abord rétro-péritonéal par la gauche et spondylodèse L3-L4 avec vis PRECEPT le 23.04.2014 pour des lombocruralgies bilatérales sur discopathie dégénérative L3-L4, hernie discale L3-L4 médiane et paramédiane D • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, plus marqué à D • Dégénérescence multi-étagée de la colonne cervicale surtout C4-C5 et C6-C7 avec hernie discale C6-C7 et irritation radiculaire G • Déplacement partiel de la cage et des vis sacrales avec chambrage au CT scan • Status post tentative d'abord rétro-péritonéal G, puis abord rétro-péritonéal D, suture de 3 brèches du péritoine, discectomie L5-S1 et décompression bilatérale, mise en place d'une cage ALIF Synfix 10.5, 10° pré-remplie par Cerasorb et fixée par 4 vis de 20 mm et suture d'une lésion de la veine iliaque commune G (Dr. X) le 15.01.2018 sur listhésis L5-S1 grade I selon Meyerding sur lyse isthmique bilatérale L5 avec sténose foraminale bilatérale • Des rinçages de nez régulièrement si besoin • Observer signe de déshydratation et de détresse respiratoire. • Contrôle dans votre cabinet pour la semaine prochaine. • Désinfection, anesthésie locale, incision et drainage • Induration résiduelle inflammatoire --> mise en place d'une mèche bétadinée • Consigne de ne pas mouiller la zone jusqu'au prochain contrôle • Contrôle de suivi dans 48 heures à la filière 34 avec ablation de la mèche • Difficultés alimentaires dans le contexte de la prématurité • Wet Lung sous support respiratoire non invasive • Communication interventriculaire dans la portion musculaire • Digoxine le 03.05.2018 • Traitement habituel de propafénone en suspens depuis le 02.05.2018 • Reprise du traitement de Bilol le 22.05.2018 • Eliquis 2.5 mg dès le 24.05.2018 • Discopathie C5-C6 avec protrusion globale • Discopathie C6-C7 avec sténose foraminale G • Discopathie C7-D1 avec hernie discale à D • Discopathie C5-C6 avec protrusion globale • Discopathie C6-C7 avec sténose foraminale G • Discopathie C7-D1 avec hernie discale à D • Discopathie dégénérative L3-L4 sur pathologie du segment adjacent avec protrusion discale G • Status post-spondylodèse L4-L5 par système NEO et discectomie L4-L5 par la G, herniectomie et mise en place d'une cage Juliet pré-remplie d'os avec greffe latérale au Cerasorb le 13.11.2017 pour une récidive de hernie discale L4-L5 G avec discopathie associée • Status post abord interlaminaire avec fenestration partielle de la lame L5 G pour cure de hernie discale L4-L5 G le 13.06.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le bas • Status post-herniectomie L3-L4 en février 2017 (Dr. X) • Discopathie dégénérative modérée L4-L5, sans conflit disco-radiculaire radiologiquement décelable. • Status post-AMO clou LFNa et OS par plaque LCP 4S le 06.01.2015 pour une pseudarthrose du fémur D sur status post-enclouage par LFN d'une fracture multi-fragmentaire diaphysaire du fémur D le 13.03.2014 avec dérotation du fémur D en date du 21.03.2014 • Contusion thoracique G avec fractures de côtes en séries 3 à 7 le 13.03.2014 • Insuffisance respiratoire partielle sur atélectasie le 14.03.2014 avec suspicion de surinfection • Plaie pariétale rectiligne de 8 à 10 cm cuir chevelu le 13.03.2014 • Syndrome douloureux du MI D post-fracture fémorale D multi-fragmentaire et prise en charge chirurgicale de celle-ci • Discopathie L1-L2 grade III selon Pfirmann avec protrusion discale paramédiane G L1-L2 • Suspicion de hernie inguinale D (en cours d'investigation) • Discopathie L4-L5 avec protrusion paramédiane D • Discopathie L5-S1 avec protrusion paramédiane G • Discopathie L4-L5 avec volumineuse hernie discale L4-L5 G luxée vers le bas • Discopathie L3-L4 • Discopathie L5-S1 • Discopathie L4-L5 • Décompensation sacro-iliaque G • Déséquilibre du bassin en défaveur de la D • Discopathie L4-L5 • Décompensation sacro-iliaque G • Déséquilibre du bassin en défaveur de la D • Discopathie L5-S1 grade IV selon Pfirmann avec protrusion discale L5-S1 G, en conflit avec la racine S1 G • Arthrose facettaire postérieure lombaire étagée avec Baastrup inter-épineux étagé • Anomalie transitionnelle avec lombalisation partielle de S1 • Discopathie multi-étagée avec sténose foraminale L5-S1 G • Scoliose lombaire sinistro-convexe • Arthrose lombaire multi-étagée • Discopathie pluri-étagée L1-S1 avec protrusion discale L5-S1, L4-L5, L3-L4, spondylolisthésis L3-L4 grade I selon Meyerding • Discopathie protrusive L4-L5 • Dorsalgies et lombalgies non déficitaires avec suspicion de fracture ostéoporotique d'une vertèbre dorsale • Status post vertébroplastie de L3 (3.0 cc) et de L2 en prévention (3.5 cc) Vertecem le 21.10.2016 pour une fracture-tassement L3 • Cervicalgies avec irradiation bilatérale dans le MS au niveau des épaules jusqu'aux coudes • Dorsalgies récurrentes sur suspicion de nodule dans le corps vertébral sous le plateau supérieur dorso-latéral D • Dorsalgies sur troubles statiques et dégénératifs avec discopathie L3-L4, L4-L5 et L5-S1, listhésis L4-L5 et maladie de Baastrup • Status post-fracture ostéoporotique de D12 en automne 2017 • Double hernies discales cervicales C5-C6, C6-C7 molles G avec suspicion d'un OPLL • Uncarthrose étagée, surtout C5-C6, C6-C7 latéralisée à G. • Douche 6x/jour • Contrôle en proctologie lundi 28.05.2018 à 12h15 • Douleurs abdominales sur status post hystérectomie à l'âge de 30 ans • Status post cure de hernie hiatale en 2004 • Douleurs aux chevilles au niveau des chaussettes aux MI en fin de journée dans le contexte probable dermite de stase d'origine mixte sur important lipoedème, Consilium en 2015 • Absence d'artériopathie significative au niveau des MI et au niveau de la bifurcation arthro-iliaque • Douleurs colonne dorsale • Status post microdiscectomie L5-S1 D le 05.07.2006. • Discopathie débutante L4-L5 grade III/V selon Pfirmann inchangée depuis 2008. • Décompensation sacro-iliaque D. • Persistance de lombalgies avec sciatalgies D • Douleurs sacro-coccygiennes sur AVB le 25.03.2018 • Douleurs thoraco-lombaires sans troubles neurologiques • Discrète fracture-tassement de D10 subaiguë avec œdème • Discrète facture-tassement de D12 d'allure ancienne • Troubles dégénératifs avec protrusion discale en L4-L5 et moindre en L5-S1 • Arthrose facettaire • Drain thoracique à D du 21.05.2018 • Laboratoire • Avis chirurgien : Pose de drain et hospitalisation. • Drain thoracique droit du 21.05.2018 au 23.05.2018 • Surveillance clinique • ECG • Laboratoire Proposition: • Si nouvel épisode re-consulter aux urgences. • ECG avec sous-décalage en V4,V5 et V6 • Labo avec troponine à 316 • Rx thorax • Glycémie à 8.5 Avis cardio: Dr. X Charge en plavix 600 mg p.o puis 75 mg 1x/j Patch dérivée nitrée 10 Hospitalisation en médecine Coronarographie le 08.05.2018 • ECG du 14.05.18: Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide 108 bpm, ondes T négatives en V3 et V4 Rx thorax du 14.05.18: Discrète cardiomégalie associée à un flou péri-hilaire et à un épanchement pleural droit et dans une moindre mesure gauche, compatible avec une insuffisance cardiaque décompensée. • ETT du 15.05.18: akinésie septale et antéroseptale. FEVG estimée à 50-55%. Insuffisance aortique centrale minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4), d'origine dégénérative avec discret prolapsus du feuillet antérieur. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP importante avec PAP à 55 mmHg. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • Échec de cardioversion médicamenteuse par Cordarone 300 mg iv/30 min le 14.05.2018 • Cardioversion électrique le 14.05.18: sédation au Propofol 35 mg iv (Dr. X), choc 120 J synchrone avec récupération d'un rythme sinusal avec bijéminisme (Dr. Y) • Cordarone 600 mg p.o 1x/j durant 10 jours puis 200 mg 1x/j pendant 3 mois. • Diurétiques • Introduction d'un IEC • Réintroduction progressive des bétabloquants • Contrôle de la TSH dans 3 mois • ECG: FC 86/min, rythme régulier, P 116 ms, PR 176 ms, QRS 88 ms, QT 360 ms, QTc 434 ms, axe gauche. • CT cérébrale (Dr. Z): pas d'hémorragie ni fracture A rediscuter bilan syncope • ECG • Labo avec Troponine et BNP CRP à 128 et leucocytose à 13 • Rx thorax • Gazométrie • Urine: leucocyturie Att: • Lasix 40 mg IV puis 20 mg IV • VNI • Hospitalisation aux soins continus • ECG • Labo • CT cérébral - colonne cervicale: pas de fracture, pas d'hémorragie. Masse intra-vertébrale au niveau C7-T1 au niveau du neuroforamen à droite à caractère bénin Hospitalisation en médecine Contrôle neurologique Bilan d'investigation pour chute à répétition • ECG • Labo • Gazométrie • Rx thorax Us ciblé aux urgences (Dr. W): Ligne B pleurale bilatérale, dilatation de la VCS non compliante, dilatation et dysfonction du VG, pas de dilatation des cavités droites. Att • Lasix 40 mg IV Prévoir Echocoeur en hospitalisation • ECG • Labo • Glycémie à 11.5 • CT cérébral time is brain avec carte de perfusion: Ancienne lésion pontique à gauche qui explique l'hémiplégie à droite résiduelle. Sténose significative de l'artère vertébrale gauche. Plaque dans le siphon de la carotide interne droite avec une sténose minime. Pas d'événement ischémique aigu, pas d'hémorragique. Carte de perfusion symétrique. Avis neurologique Dr. X: Hospitalisation monitorée Surveillance à 30% Test de déglutition Att Plavix 75 mg p.o Continuer avec aspirine cardio 10 mg Majoré Atorvastatine de 20 à 40 mg Pas de traitement antihypertenseur si TAS < 220 mmHg IRM cérébrale le 17.05.2018 Bilan cardiaque le 17.05.2018 Éventuel EEG à prévoir Contrôle lipidique et glycémique • ECG • Labo • Shellong Att: Co-amoxicilline 2.2 g IV • Hospitalisation en médecine à Tavel • ECG le 13.03.2018 • Suivi clinique • ECG: RSR avec FC à 64/min, normoaxé, QRS fins, pas de sus-/sous-décalage du ST, pas de négativisation des ondes T, trouble de la repolarisation, onde Q de V3 à V6 (superposable avec ECG de 20.04.2018). Labo: Leuco 7.6 G/l, CRP < 5 mg/l, PA 113 U/l, reste des tests hépato-biliaires dans la norme. Status urinaire: propre • ECG: tachycardie à QRS large au départ avec un deuxième ECG après VNI et oxygénation: tachycardie à QRS fin avec ESSV. • Laboratoire • Gazométrie • Hémoculture 2 paires à pister • Oxygène masque à 100% • VNI avec aérosol • Us de débrouillage aux urgences • Rx thorax Att: Antalgie selon protocole Lasix 40 mg IV Solumedrol 125 mg Cefepime 2 g IV Klacid 500 mg IV Hospitalisation aux soins continus • Échocardiographie à prévoir en mars 2019 ou avant si sténose devient symptomatique. • Suivi ambulatoire de physiothérapie • EKG 09:15 Uhr : Normokarder Sinusrhythmus (66/mn), Linkslage, R/S Umschlag V2/V3, deszendierende ST-Senkung in III, aVF, nicht signifikanten ST-Hebung in I und aVL, nach 1h fragliche Zunahme der ST-Senkungen und Hebungen. • Emphysème centro-lobulaire et paraseptal avec bronchectasies. • UPA à 60. • Dyspnée stade III chronique. • En cas d'état fébrile: prendre 40 mg Hydrocortisone (4 cpr) et contacter un médecin. • Contrôle à la consultation de Dr. X (Endocrinologue traitant) le 22.05.2018 à 12h00 pour adapter le traitement de cortisone et insuline. • Contrôle à la consultation de Dr. Y le 25.06.2019 à 14h30. • Entorse cervicale avec contracture para-vertébrale droite. • Entorse cervicale sur accident de vélo. • Entorse de la cheville. • Entorse de la cheville gauche le 21.03.2018. • Arrachement osseux au niveau de la malléole interne DD ancienne. • Épaule droite: inflammation AC, tendinite du sus-épineux. • Status post-ténotomie ténodèse du LCB et sutures du sous-scapulaire en 2013. • Épaule gauche: status post-capsulite rétractile en 2016. • Epworth actuel 1/24 points le 07.05.2018. • Paramètre ventilatoire du 07.05 au 08.05.2018: VNI Resmed AutoSet CS-A, Masque AirFit F10, taille L, EPAP 8 cm H2O, AI min/max 3/14 cm H2O, à l'air ambiant. • Polycapnographie sous VNI: IAH 7.1/h, IDO 6.8/h, SpO2 moyenne 89.3%, nombre d'événements 26 (26 hypopnées), PCO2 moyenne 7.12 kPa, SpO2 moyenne 95.35% à capnographie. • ResScan du 08.05.2018: IPAP au 95è centile 17.9 cmH2O, IPAP max 21.5 cmH2O, fuites médiane 1.2 l/min, fuites au 95è centile 4.8 l/min, • Gazométrie artérielle du 08.05.2018: pH 7.37, PCO2 5.2 kPa, PO2 9.8 kPa, HCO3 22 mmol/l, BE -2.1 mmol/l, SpO2 95%. • ERCP avec papillotomie et pose de stent plastique le 11.05.2019 (Dr. X). • Histologie Promed P2018.5395: adénome tubulo-villeux en dysplasie de bas grade. • Discussion au TB le 16.05.2018. • Examen clinique • Stix urinaire • Urotube (en cours) • Frottis bactériologique (en cours) • Bilan biologique • Hydratation iv 1000 ml Ringer lactat • Examen urinaire: pas d'argument pour infection urinaire. • Conseil alimentaire et hydratation. • Contrôle chez le MT à 48h si état fébrile persistant. • Examens de selles: Recherche de sang occulte dans les selles: positif. PCR bactéries, recherche de virus, parasites: négatifs. • Bilan sanguin le 19.05: Anémie (Hb 101 G/l) microcytaire hypochrome, thrombopénie à 103 G/l, avec absence de syndrome inflammatoire (leuco 7 G/l, CRP < 5 mg/l). Pas de perturbation de la fonction hépato-rénale ni des électrolytes. • Bilan sanguin le 24.05: Hb 84 g/l, plaquettes 78 G/l, leucocytes 3.4 G/l. • Oesophagogastroduodénoscopie le 20.05.18. Pas de saignement actif. Une varice grade 1 mi-oesophage et une varice grade 2 bas-oesophage sans signe de saignement récent. Watermelon stomach. Signe de saignement sur varice ulcéreuse avec télangiectasies très dilatées au niveau du bulbe, sans saignement actif. • CT abdomen natif et injecté du 22.05.2018: Examen réalisé avant et après injection de Xénétix 300 i.v. Hypertension portale, sur thrombose portale avec cavernome porte, associée à une splénomégalie, des varices œsophagiennes et gastriques. Infiltration liquidienne de la graisse du mésentère et liquide libre en petite quantité dans la gouttière pariéto-colique et péri-splénique. Absence de saignement actif digestif. • Exemption de sport pendant 2.5 mois. • Contrôle en consultation d'orthopédie d'urgence dans une semaine pour un contrôle radioclinique. • Explication en cas de traumatisme cranio-cérébral expliqué.• contrôle en cas de signe neurologique • FA paroxystique mise en évidence dans le contexte d'AVC le 18.02.2017 • ETT (20.02.2017) • FA rapide mal tolérée, anticoagulée par Xarelto • HTA • Syndrome variqueux • Sp prothèse totale genou gauche • Sp fracture poignet gauche et ostéosynthèse • Facteur de performance: ECOG 2 • NRS 5 (3+2+0) • Orientation planifiée (Lieu): RAD • Facteur de performance: ECOG 2 • NRS 5 (3+2+0) • Orientation planifiée (Lieu): RAD • Facteur de performance: ECOG 4 • Problématique principale: agitation et anxiété • Orientation planifiée (probablement réhabilitation palliative); Soins de confort dès le 21.5.2018 • Fébrifuges • Fébrifuges en R • Si persistance EF > 72 heures sans symptômes associés contrôle chez pédiatre • FeUrée pas interprétable après l'hydratation: 47.28% (problématique rénale) Mise en suspense des diurétiques • Fibromyalgie. • Cancer du col de l'utérus. • Fibromyalgie. • Cancer du col de l'utérus. • Flatback avec dysbalance musculaire • Fonction pulmonaire organisée le 06.06.2018 • IRM sous stress à distance (à organiser) • Bilan SAOS à distance • Suite de prise en charge cardiaque et pulmonaire par Dr. X • Fonction rénale: -- Créatinine 99 umol/l, Urée 6.2 mmol/l, GFR selon CKD EPI 60.4 ml/min/1.73m2 (30.04.2018) Laboratoire: voir annexes. • Fond d'œil à l'HFR Fribourg (le patient sera convoqué) • Rechercher micro albuminurie à faire • Selon évolution HTA, réévaluer bilan d'hypertension secondaire • Suivi cardiologie HFR Fribourg ambulatoire: rendez-vous le 07.08.2018 à 13h • Contrôle chez médecin traitant (Dr. X): 11.05.2018 à 14h30 • Rendez-vous en chirurgie ambulatoire: 22.05.2018 10h avec Dr. X • Fracture de clavicule droite • En bonne santé habituelle • Fracture D11 type Pincer sur chute le 20.02.2018 • Fracture D11 type Pincer sur chute le 20.02.2018 • Fracture extrémité distale du radius sur chute de sa hauteur le 22.08.2017 • Status post-cyphoplastie de L1 par système SpineJack le 19.06.2017 pour fracture L1 de type A3 selon la classification AO • Remplacement de valvulaire aortique par une prothèse biologique Carpentier Edwards 25 le 17.07.2007 pour sténose valvulaire aortique serrée accompagnée d'une plastie de réduction de l'aorte ascendante. • Prothèse totale de la hanche gauche et prothèse totale du genou gauche en 2008 • Prothèse totale de la hanche droite en 2007 • Fracture intra-articulaire du radius distal, de la styloïde ulnaire et du côté dorsal du lunatum et du triquetrum gauche (CT-scan du 04.04.2013) en 2014. • Status post-coronarographie en 2005 avec artères coronaires saines. • Status post-polytraumatisme en 1998 avec fractures de côtes en série à droite, fracture de C1, fracture de l'omoplate droite: traitement conservateur. • Status post-cure de Dupuytren des deux côtés en 2005. • Anévrisme de l'aorte infra-rénale 57 mm traité le 25.06.2012. • Thrombopénie modérée transitoire post-opératoire le 25.06.2012. • Fracture intra-articulaire non déplacée de la tête P1 du 5ème orteil à D le 27.03.2018. • Exostose de la diaphyse distale du 5ème métatarses à D. • Fracture multifragmentaire du processus latéral du talus droit • Avulsion de la pointe de la fibula • Fracture multifragmentaire du sustentaculum tali. • fracture multifragmentaire non déplacée clavicule gauche (1/3 distale) • dermabrasion importante au niveau de l'épaule gauche, coude gauche, genou gauche, flanc gauche • plaie de 4 cm environ coude gauche. • Fracture non-déplacée du sternum • Fracture poignet D • Fracture rotulienne D pôle externe le 13.04.2018 • Fracture-tassement du plateau supérieur de D12 type A1, post-traumatique (AVP le 25.10.2017) • Fracture type Weber B de la cheville D • Fractures-tassement des plateaux supérieurs de L1 et L3 type A1, le 17.04.2018 • Fractures-tassement des plateaux supérieurs de L1 et L3 type A1, le 17.04.2018 • Fractures-tassement D12 et L5 type A1 sur chute le 19.01.2018 • Fracture-tassement A1 de L1 DD • Fracture-tassement de D12 type A1 sur chute le 11.02.2018 • Fracture-tassement de D3 le 28.04.2018 • Fracture-tassement de D8 type A1 • Fracture-tassement de la vertèbre L3 sur chute le 06.03.2018. • Fracture-tassement de L1 type split A2 le 26.03.2018 • Fracture-tassement de L2 sur ostéoporose • Fracture-tassement du plateau supérieur de L1 le 12.05.2018 • Fracture-tassement du plateau supérieur de L1 type A1 le 09.03.2018 • Status post-déccompression en 2017 • Fracture-tassement du plateau supérieur de L1 type A1 le 09.03.2018 • Status post-déccompression en 2017 • Fracture-tassement du plateau supérieur de L2 type A1 le 02.05.2018 • Fracture-tassement D12 sur traumatisme le 28.04.2018 • Fracture-tassement D12 sur traumatisme le 28.04.2018 • Oedème post-traumatique de D11 • Fracture-tassement D12 type A1 • Contusion musculaire lombaire • Fracture-tassement D2-D3-D4 avec distorsion du ligament supra et inter-épineux. • Fracture-tassement D4-D5 avec lésion ligamentaire partielle inter-épineuse D4-D5, D5-D6. • Fracture-tassement D4-D5 avec lésion ligamentaire partielle inter-épineuse D4-D5, D5-D6. • Fracture-tassement D6 type A3 sur chute à ski le 08.04.2018 avec traitement conservateur • Fracture-tassement L1 type A1 avec recul du mur postérieur de 5 mm le 24.04.2018 • Fracture-tassement L1 type A1 sur chute le 22.09.2017 • Fracture-tassement ostéoporotique de L1 type A2. • Sténose arthrosique L4-L5 • Cervicobrachialgies G • Fracture-tassement ostéoporotique de L1 type A2. • Sténose arthrosique L4-L5 • Cervicobrachialgies G • Fracture-tassement split de L4 type A2 post-traumatique • Fracture-tassement subaiguë de L1 avec cyphose segmentaire • Sténose canalaire multi-étagée, notamment en L2-L3, L3-L4, L4-L5. • Fracture-tassement vertébra plana de D11 post-traumatique • Probable ostéoporose • Fracture-tassement vertébra-plana de L3 sur chute en février 2018 • Fracture-tassement vertèbre D12 type A1 sur chute en ski le 02.02.2018. • Fracture-tassement fraîche de D8 • Fractures-tassement anciennes du plateau supérieur de D7 et D11 • Genou D: rupture complète LCA, entorse des ligaments collatéraux, petite lésion de la corne antérieure du ménisque externe stable le 28.03.2018 • Gouttes anti-allergiques pour les yeux • Hémostase loge amygdalienne à gauche sur saignement veineux sous anesthésie locale • Hernie cervicale C6-C7 à D • Hernie discale L3-L4 G avec radiculopathie L4 G • Hernie discale C4-C7 • Hernie discale D11-D12 intra-foraminale D • Discopathie dégénérative L4-L5, protrusion discale médiane L5-S1 • Hernie discale L2-L3 G • Hernie discale L4-L5 avec compression de la racine L5 D • Discopathie multi-étagée avec protrusion L2-L3, L3-L4 et L5-S1 • Canal lombaire étroit sur dégénérescence lombaire • Hernie discale L4-L5 D • Lombalgies chroniques • Hernie discale L4-L5 D • Lombalgies chroniques • Hernie discale L4-L5 G avec migration caudale conflictuelle avec la racine S1 G. • Hernie discale L4-L5 médiane avec compression du canal médullaire. • Hernie discale L4-L5 médiane avec compression du canal médullaire. • Hernie disco-ostéophytique C4-C5 G • Hernies discales C5-C6 et C6-C7 • Légère discopathie L5-S1 avec minime listhésis. • Homéopathique médicament stop et observe • Beloc 25 mg • Hospitalisation au CHUV pour hyponatrémie sévère à 113 mmol/l symptomatique (crises convulsives) et Bronchiolite RSV négatif avec besoin de support respiratoire non invasif. • Né à 35 semaines à cause d'une pré-éclampsie maternelle traité avec adalat et trandate. Apgar ok. Sérologies maternelles ok, y compris frottis strepto B négatif. Poids de naissance 1900 g avec hospitalisation en néonatologie au CHUV. Pas de suivi de neuropédiatre.• Guthrie en ordre • US hanches : dans la norme • OEA : passées. • Pas de cassure de la courbe de poids, taille et périmètre crânien. Bon neurodéveloppement ( suivi du regard, contact visuel) • Hydratation • Pose de sonde urinaire • Laboratoire : Leu 12,7 G/l, CRP 261 mg/l • Gazométrie PH 7,36, PCO2 3,4 kPa, Bic 14 mmol/l, Excès base -10,6, Lat 1,2. • Sédiment urinaire : ............ • Hémocultures à froids à pister. • RX thorax : émoussements costo-diaphragmatique gauche • ECG Pas de traitement antibiotique (discuté avec Dr. X) • Hydratation • Tazobac 4.5 dose unique aux urgences le 17.05.2018 • Rocephin 2g 1x/j du 18.05 au ... • Laboratoire Leu 6,5 G/l, CRP 66 mg/l • Sédiment urinaire : leuco, nitrite positif, sang • 2 paires d'hémocultures à pister. • RX thorax : superposable dernière radiographie • Urotube : en cours • CT abdominal (Dr. X) le 16.05.2018 : infiltrat du tissu cutané en proximité du nombril avec hypodensité d'environ 11 mm (DD abcès, collection). Infiltration de la graisse mésentérique en regard du colon transverse. Épaississement du colon transverse et angle colique gauche. • Avis chirurgien (Dr. X) : exploration de la cicatrice par le chirurgien, pas d'argument pour une collection au niveau cutané. Origine abdominale peu probable selon chirurgien. Hospitalisation en médecine • Hydratation et stimulation réhydratation orale • Laboratoire • Sédiment urinaire • Cultures des selles à pister. • ECG • Avis chirurgien (Dr. X) le 13.05.2018 : US voies biliaires et hospitalisation en chirurgie. • US abdominal (Dr. X) voies biliaires dans les limites. Hospitalisation en chirurgie • Hydratation fractionnée • Consulter si signes de déshydratation • En cas de persistance uniquement de vomissements sans claires diarrhées, ad sondage urinaire pour exclure infection urinaire • Hydratation fractionnée • Consulter si signes de déshydratation Proposition du 07.05.2018 : • Bilanter les entrées-sorties par la maman. Reprise du traitement de Nexium et poursuite de l'hydratation par Normolytoral. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24h. • Consultation aux urgences si signe de déshydratation. • Hydratation IV • Rocéphine 2g du 08.05 au ... • Laboratoire • Gazométrie • ECG : FA à 99/min • RX thorax (paxé) : infiltrat base gauche et épanchement. • Hydratation NaCl 500 ml/12h • Paracétamol 1g os • Augmentin 2,2 g aux 6h • Laboratoire Leu 13,0 G/l, CRP 197 mg/l. • Sédiment urinaire et culture d'urine demandés. • 2 paires d'hémocultures centrales (échecs en périphérie) à pister. • RX thorax : émoussement costo-diaphragmatique gauche. PAC avec une aiguille bien positionnée. Hospitalisation en médecine À rediscuter IRM (à demander) • Hydrocéphalie tri-ventriculaire, sans signe de résorption trans-épendymaire sur sténose de l'aqueduc de Sylvius • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Tabagisme actif. • Hernie hiatale symptomatique. • Hypothyroïdie. • Éthylisme chronique. • Maladie de Dupuytren des mains des deux côtés. • Hypertension artérielle. • Patient sous Aspirine Cardio (prescrit par son médecin à titre préventif cardio-vasculaire). • Arthrose cervicale. • Hypertension artérielle traitée • Bloc de branche droit incomplet et BAV 1er degré (2007) • Chutes à répétition (déconditionnement, consommation éthylique à risque, médicamenteux) en 2015/2016 • Syndrome de dépendance à l'alcool (3-5 lt) sevré en mai 2017 (anamnestiquement) • Dépendance aux benzodiazépines • Canal lombaire étroit multi-investigué par imageries • Hypertension artérielle traitée • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Insuffisance rénale chronique d'origine multifactorielle • Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie • Ancien tabagisme, arrêté en 2007, 60 UPA • Status post reconstruction coiffe des rotateurs gauches post-rupture traumatique, en janvier 2009 • Notion de micro-hématurie en octobre 2008 (suivie par Dr. X) • Syndrome radiculaire L5 G sur HD L4-L5 --> status post fénestration et décompression chirurgicale, en 2004 • Status post accident avec contusion thoracique droite, lombaire et épaule gauche, en 2008 • Status post pneumonie basale gauche, en 1998 • Status post amygdalectomie, en 1973 • Ibuprofène • Paracétamol • Angine MCC (médicament du patient) • Imagerie : RX thorax, échographie abdominale, US cou, doppler cou • Bilan sanguin • Consilium Dr. X (Hématologue pédiatre) • Consilium ORL (Médecin assistant Dr. X, Médecin adjoint Dr. X) • Consilium Gynéco pédiatrie (Dr. X) • Voie veineuse périphérique • Entretien avec la mère • Consilium infectiologique • Traitement par Azithromycine 500 mg 1x/jour pour 5 jours • Index de production des réticulocytes : 0,7 %. • Bilan ferrique : dans la norme. • Initier chimiothérapie adjuvante (au Portugal) • Contrôle pansement Port-a-cath le 18.05.2018 • Fils/agrafes • Instabilité S4-Cx1 sur status post réduction ouverte et arthrodèse S4-Cx1-Cx2-Cx3 le 17.11.2017 sur instabilité post-traumatique Cx1-Cx2 • Insuffisance cardiaque sur insuffisance mitrale • Fibrillation auriculaire • Hypertension artérielle • Poly-endocrinopathie immune, avec : * Hypothyroïdie d'origine auto-immune, diagnostiquée en 1995 * Syndrome de Sjögren * Maladie de Biermer • Ostéoporose • IRM cérébrale et des vaisseaux cérébraux (CIF Centre d'Imagerie de Fribourg) le 07.05.2018 : AVC cérébrale ischémique subaiguë avec multiples foyers fronto-parétal gauche au niveau jonctionnel des territoires antérieur et sylvien, pouvant témoigner d'une origine probable sur bas débit en raison des 3 sténoses de l'artère carotide interne gauche (mesuré 75% à bifurcation cervicale, plus 90% au niveau intra-pétreux et d'environ 50% dans le siphon). Pas d'effet de masse ou de transformation hémorragique de l'AVC jonctionnel. Sténose de 50% du saignement V4 des artères vertébrales. Pas de saignement intracrâniens. CT Time is brain (Dr. X) le 08.05.2018 : Occlusion complète artère coronaire gauche, occlusion importante artère vertébrale gauche. Avis neurologue HFR (Dr. X) le 08.05.2018 Avis neurologue Inselspital (Dr. X) le 08.05.2018 • IRM de contrôle prévue le 11.06.2018 à 13h45 • Contrôle à la consultation de Dr. X, cheffe de clinique de neurochirurgie, le 12.06.2018 à 15h • Suivi tensionnel et adaptation du traitement antihypertenseur • Adaptation du traitement antalgique • IRM neurocrâne le 22.05 à 7h45 au HFR Fribourg • Ivermectine 3 mg à J0 et J10 • Laver les habits à 60°C • Huile d'amande et Dexeryl crème • Contrôle chez pédiatre • Kyste intra-médullaire L3-L4 comprimant la racine • Le patient refuse l'intervention chirurgicale • Transfert au service de gériatrie aiguë (HFR Meyriez) pour la suite de la prise en charge • La patiente va contacter un ostéopathe pour le traitement des lombalgies. Elle ne souhaite ni d'antalgie ni de physiothérapie • Prochaine dose d'Opdivo le 16.05.2018 • Triofan spray nasal selon besoin si le nez est bouché • Réévaluation de l'oxygénothérapie selon clinique • Labo : Sp hormi CK 327 - CKMB 28 • SSU : hématurie microscopique ++++ avec érythrocytes 11-20 / champ • RX cheville G - genou G - bassin Sp • US abdo 07.05 8h00 • Labo avec troponine et D-dimères • ECG : inversion de l'onde T en DI et en aVL non connu avant comparée à l'ECG précédent • Avis cardiologie : Prof. Dr. X : Hospitalisation en médecine Continuer avec son traitement habituel Échocardiographie demain le 09.05.2018 • Labo fait le 22.05.2018 • Frottis : pas d'agrégation plaquettaire • ECG • US abdominale : le radiologue (Dr. X et Dr. X) : ne souhaite pas faire un US abdominal car pense que ce n'est pas le bon examen pour voir une dilatation des voies biliaires intra-hépatique/extra-hépatique ainsi qu'une dilatation du canal de Wirsung.• Avis chirurgie : suivi de l'évolution (à constater en hospitalisation) • Avis Dr. X : • Patient a bien reçu son Pantozol • Solumédrol 125 mg IV avant la transfusion de 1 CP en urgence Seuil transfusionnel fixé à 10 G/L • Faire re circulation 1h après la fin de la transfusion • Prednisone 1 mg/kg à partir du 23.05.2018 • Immunoglobuline IV 1 g/kg sur 2 jours : 60 mg aux urgences et 60 mg pour le 23.05.2018 • Bilan hémolyse (LDH, réticulocyte, haptoglobine, • crase complète (INR, fibrinogène, D-dimères) • Bilan vitaminique (Vit B12, folate, ferritine) • Protéines, albumine Pour demain : Contrôle plaquette Avis hématologie : Bilan sérologique (EBV, CMV, Hépatites, VIH) Recherche de l'Helicobacter dans les selles Recherche des auto-anticorps : Ac anti-phospholipide, ACA, .. • Labo : Hb 142 g/l • Rx : fracture arc costale postérieure gauche (8è côte), pas d'épanchement pleural. Condensation lobe moyen. • ECG : • Antalgie par Dafalgan, Brufen et Morphine • Physiothérapie respiratoire • Labo : léger syndrome inflammatoire chez patient asymptomatique • Contrôle à 3 mois • Labo • Urine • Bilan hémolyse (LDH, haptoglobine, blb, réticulocytes, Hb, schizocyte, • Test de Coombs : IgG ++, avec C3d +, titration et test d'élution en cours • ECG • Groupage sanguin Avis hémato Dr. X : Solumédrol 125 mg IV ce soir À partir du 17.05.2018 : Prednisone 1 mg/kg Pantozol 40 mg p.o Substitution en vit B12 injection 1x/j (Vitarubin injection) Acide folique p.o Hospitalisation en médecine Contrôle bilan sanguin (Hb à 6h) Consilium hématologique le 17.05.2018 • Labo 22.5.2018 : CRP 61 mg/l, pas de leukocytose, Kreatinin 117 umol/l • Labo 25.05.2018 : CRP 25 mg/l, Kreatinin 107 umol/l, CKD-EPI 64,7 ml/min • Radiographie Thorax 22.5.2018 : pas d'infiltrat • Cultures sanguines : 1 culture positive pour Staphylococcus warneri (Infectiologue Dr. X : une seule culture positive et bactérie cutanée : contamination cutanée plus probable) • CMV : IgM négatif, IgG positif 103 U/l • Urines : négatif • Nephrologie Inselspital 21.05.18 : Co-Amoxicillin 3x 2.1 g/jour i.v. du 22.5.-25.05.18 et Singleshot Vancomycin 1 g le 22.5.2018 • Nephrologie Inselspital 25.05.18 : Co-Amoxicillin p.o. 26.05.-28.05.18 inclusif • Laboratoire : cf. annexes • Histologie : cf annexes • Laboratoire : cf. annexes • Ultrason abdominal : Appendice non visualisé. Fosse iliaque droite douloureuse au passage de la sonde, avec multiples ganglions augmentés en taille et en nombre, sans liquide libre. • CT abdominal : appendicite de 8.5 mm, pas d'abcédation, pas de liquide libre, pas de perforation. • Histologie : cf annexes • Laboratoire • ECG : FC 54 min, P 130 ms, PR 216 ms, QRS 108 ms, QT 412 ms, QTc 396 ms. Axe gauche. BAV 1er degré. • Avis neurologue (Dr. X) le 24.05.2018 : indication à imagerie. Si CT négatif, Aspirine 100 mg et hospitalisation en Stroke Unit. Si CT positif : prévoir transfert à Berne. • CT injecté avec vaisseaux précérébraux (Dr. X) le 24.05.2018 : pas d'AVC. Hospitalisation en Stroke Unit • Laboratoire • Gazométrie • antibiothérapie par rocephine et flagyl • réversion anticoagulation • CT abdominal (Durante) le 03.05.2018 : ischémique mésentérique sur occlusion de l'artère mésentérique supérieur. • Avis chirurgien (Dr. X) : pris au bloc opératoire Pris au bloc opératoire puis passage aux soins intensifs • Laboratoire : Leucocytose à 16, pas de CRP • Urine Leucocyturie avec nitrite positif et sang dans les urines • Beta HCG urinaire négatif. • US abdominal : lame liquide libre Douglas. Avis gynécologique (Dr. X) : pas d'argument pour une PID. Contrôle chez Mme. Y dans 48 h pour contrôle biologique et clinique (organisée par patiente). • Laboratoire - Pro BNP 1'347 Trop H0 16 ng/l et Trop H3 14 ng/L. • CT thoracique injecté (Dr. X) le 26.05.2018 : pas d'EP. Signes de surcharge cardiaque avec épanchement bi-basaux ddc. • ECG : pas d'arythmie, pas de troubles de la repolarisation. • US de débrouillage aux urgences (Dr. X) : probable sténose aortique. Attitude : • Lasix 40 mg aux urgences puis 1x/20 mg/jour ; suivi du poids. • ad IEC par Lisinopril 2.5 mg : à ré-évaluer selon tolérance. Tension limites inférieures après Lisinopril 10 mg OU aux urgences et 40 mg de lasix. • discuter bêtabloquant. • O2 pour sat > 94 % • bilan cardio : ETT, Holter • Laboratoire - Pro BNP 1'347 Trop H0 16 ng/l et Trop H3 14 ng/L. • CT thoracique injecté (Dr. X) le 26.05.2018 : pas d'EP. Signes de surcharge cardiaque avec épanchement bi-basaux ddc. • ECG : pas d'arythmie, pas de troubles de la repolarisation. Attitude : • Lasix 40 mg aux urgences puis 1x/20 mg/jour ; suivi du poids. • ad IEC par Lisinopril 5 mg : à ré-évaluer selon tolérance. • discuter bêtabloquant. • O2 pour sat > 94 % • bilan cardio : ETT, Holter • Laboratoire : cf. annexes • Laboratoire : cf. annexes • CCT du 13.05.2018 : Plaie et hématome sous-galéal dans la région pariétale gauche. Remaniement sous-cutané séquellaire du traumatisme pariétal gauche de septembre 2014. Pas de fracture, pas d'hémorragie intracrânienne récente. Collection sous-durale de 3 mm sur toute l'hémi-convexité gauche, de basse densité, pouvant correspondre à des séquelles d'hématome sous-dural ou à un hygrome. Majoration depuis 2014 de l'atrophie cérébrale et des plages de leuco-araïose périventriculaires. • Laboratoire : cf. annexes • CT abdominal du 01.05.2018 : Cholécystite aiguë. Pas de dilatation des voies biliaires. Lames de liquide autour de la vésicule, au sein du Morrison, dans la gouttière pariéto-colique droite et le petit bassin. • Histologie : cf annexes • Laboratoire : cf. annexes • CT abdominal du 15.05.2018 : Hématome d'environ 140 ml extrapéritonéal au niveau du site opératoire de la cure de hernie inguinale droite. Réaction inflammatoire de quelques anses grêles passant à proximité. Pas d'abcès. • Laboratoire : cf. annexes • CT abdominal du 24.04.2018 : Persistance d'un iléus grêle mécanique sur une sténose inflammatoire de l'iléon terminal, l'infiltration de la graisse en regard étant discrètement plus marquée que sur le comparatif. Remaniement tissulaire linéaire entre l'iléon terminal et le bas-fond caecal. Persistance de l'invagination grêle dans l'hypochondre droit, sans dilatation des anses en amont. Fine lame de liquide dans la gouttière pariéto-colique droite. Absence d'air libre. • Laboratoire : cf. annexes • CT abdominal injecté 19.05.2018 : Mise en évidence d'un épaississement pariétal focal du côlon transverse, associé à une infiltration de la graisse adjacente, compte tenu de la présence de quelques diverticules éparses au sein du reste du côlon transverse, du côlon descendant et du côlon sigmoïde, le diagnostic le plus probable est une diverticulite du côlon transverse Hansen-Stock I. Pas de perforation ni d'ascite. Pas d'appendicite. Status post-cholécystectomie associée à une ectasie des voies biliaires intrahépatiques et une dilatation cholédocienne. Hypertrophie du bras médial de la surrénale gauche. Début de herniation de la paroi vésicale antérieure au sein du canal inguinal droit. • Laboratoire : cf. annexes • CT abdominal le 10.05.2018 : Pas de changement évident en taille de la manifestation pseudo-tumorale échinococcique dans le foie gauche mais augmentation de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques gauche. Diminution de la lésion dans le segment VII hépatique. Augmentation d'un remaniement lésionnel dans les segments VI et VII en particulier avec multiples dilatations des voies biliaires intra-hépatiques à ce niveau (infiltrat de l'échinococcose ?). Rehaussement périphérique de la paroi cholédocienne laissant suspecter une cholangite avec migration du stent en dehors du cholédoque se trouvant maintenant dans le jéjunum proximal après l'angle de Treitz.• ERCP le 10.05.2018 (Dr. X): 3 calculs cholédociens dont deux >1cm, retrait de ceux-ci et pose d'un nouveau stent, papillotomie • Laboratoire: cf annexes • Histologie: cf. annexes • Ultrason abdomen complet natif du 24.05.2018: Appendicite aiguë non compliquée. • Laboratoire: cf. annexes • Ultrason abdominal du 26.05.2018: Appendice non visualisé • Histologie : cf annexes • Laboratoire • CT abdominal (Dr. X): Iléus du jéjunum, augmentation taille phéochromocytome par rapport au dernier PET CT. • Avis chirurgien = Pose de SNG, traitement conservateur de l'ileus, hydratation confort 500cc / 24h, antalgie, rappel le 09/05/18 Dr. X pour discussion sur traitement du pheo avec possibilité de le mettre IV • Transfert Chirurgie • Laboratoire • CT cérébrale natif le 25.05.2018: (Dr. X): Hématome sous arachnoïdien frontal droit. Multiple séquelles d'AVC au niveau frontal et temporal ddc. Atrophie cérébrale importante. Surveillance à l'étage Attitude : pas de REA ni SICO ni intubation. Soins à l'étage (confirmé avec sa soeur numéro 0792371940) • Laboratoire • ECG • Avis neurologue (Dr. X) le 21.08.2018: pas d'argument à l'anamnèse pour une atteinte centrale. Voir avec ORL, éventuellement envisager une hospitalisation si pas d'amélioration et rediscuter une imagerie dans un deuxième temps. • Avis ORL (Dr. X) : Pas possible d'exclure une atteinte centrale, un scanner cérébral est donc indiqué. Si CT négatif, début Betaserc 24 mg, IRM cérébrale et un avis ORL sera à organiser dans la semaine. • IRM cérébrale (demandé, compléter questionnaire IRM) • Avis ORL/neuro selon résultat Hospitalisation en médecine interne • Laboratoire Hb le 25.05.2018: 38 g/l, Hb le 26.05.2018: 76g/l, Hb le 27.05.2018: 107 g/l Lc: 6.1 G/l, thrombocytes 323 G/l • Bilan vitaminique du 28.05.2018: Ferritine 2 microg/L, Vit B12 377 pg/L (dans les normes), acide folique 7.1 ng/L (dans les normes) • Stix urinaire: érythrocytes++ • Test urinaire grossesse: négatif BHCG : négatif • RX thorax : dans les limites de la norme. ECHOGRAPHIE PELVIENNE Voluson S8. Transrectale. Moyennes. UTERUS: Le corps utérin est antéversé à contours réguliers. Le myomètre est homogène. La cavité utérine est d'aspect normal. L'endomètre vu sur toute sa longueur, homogène, à bords nets. Longueur utérine 55 mm. Épaisseur utérine 30 mm. Largeur utérine 39 mm. Épaisseur endométriale 8.1 mm OVAIRE DROIT: visible. aspects multil follicles. Il mesure 34 mm x 33 mm x 24 mm. OVAIRE GAUCHE: visible. aspects multil follicles. Il mesure 33 mm x 17 mm. CUL DE SACS LATÉRAUX ET CUL DE SAC DE DOUGLAS Apparaît normal • Laboratoire • Hémocultures : négatives à 5 j. • CT abdominal sans et avec injection 06.05.18 • Antibiothérapie par Tazobac intraveineuse du 06.05 au 09.05.2018, puis Metronidazole 500mg et Rocéphine 2g intraveineux du 09.05 au 11.05.2018, puis relais per os Flagyl 500mg et Ciproxine 500mg jusqu'au 17.05.2018 • Laboratoire • Hémocultures 2 paires à pister Rx thorax ECG Gazométrie Glycémie à 6 US ciblé aux urgences: Épanchement péricardique, pleuraux et ascite Avis soins continus: CT thoracique: Pas d'EP, cardiomégalie avec fine lame d'épanchement péricardique, épanchement Urines (stix/sédiment) Ag urinaire à pister Att: Rocéphine 2 g IV Téléphone avec sa fille au 079 719 52 27 (pas des DA, pas d'attitude REA claire) Hospitalisation en médecine • Laboratoire • Hydratation • Laboratoire: léger syndrome inflammatoire • CT abdomino-pelvien: Appendicite aiguë avec forte suspicion de perforation au niveau de sa pointe avec abcès au contact et remontant le long de l'artère iliaque commune droite. Liquide libre dans le petit bassin et le long de la gouttière pariéto-colique droite. • Tazobac 4.5 gr IV une dose aux urgences, puis Rocéphine + Flagyl en intraveineux du 02.04.2018 au 04.04.2018 avec relais par voie orale par Ciproxine + Flagyl jusqu'au 07.05.2018. • Appendicectomie par laparoscopique le 02.05.2018 • Laboratoire Leu 7,8 G/l, CRP < 5 mg/l. • Sédiment urinaire: Leu +, reste sans particularité. • ECG: fréquence cardiaque 65/min, rythme sinusal, onde P 102 ms, PR 102 ms, QRS 98 ms, QT 418 ms, QTc 435 ms, axe gauche. • Radiographie du thorax: surposable dernier. • US débrouillage aux urgences: pas de globe. • Test Shellong: négatif. Proposition: • Surveillance à la maison, recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Laboratoire: leucopénie (2,9 G/l) sans neutropénie, thrombopénie à 76 G/l, cytolyse et cholestase, CRP à 40 • US des parties molles du cou: mise en évidence d'une adénopathie inflammatoire, exclusion d'un abcès • US abdominal: splénomégalie (13,5 cm de longueur) • Sédiment urinaire: à pister • Laboratoire: normalisation de la fonction rénale, baisse du syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques. • Urines: sans particularité • Spot urinaire: fraction d'excrétion du sodium 0.85% (origine pré-rénale probable) • Hydratations IV aux urgences • Antalgie par Dafalgan + Tramal aux urgences • Consilium gynécologique (Dr. X) : visualisation de plusieurs fibromes utérins, dont certains volumineux peuvent expliquer la symptomatologie. • US endovaginal: UTERUS Biométrie utérine: Longueur 98 mm. Épaisseur 53 mm. Largeur 61 mm. L'endomètre: Épaisseur 6.2 mm. Myomes (FIGO 2-5) Myome 1 : 29 mm x 24 mm, antérieur. Myome 2 : 16 mm x 16 mm, postérieur, déviant la cavité. Myome 3 : 23 mm x 20 mm, isthmique. OVAIRE DROIT visible. Taille 27 mm x 21 mm. Corps jaune OVAIRE GAUCHE visible. Taille 19 mm x 9 mm. • Retour à domicile avec antalgie • Suite de prise en charge par le gynécologue traitant pour évaluer une prise en charge par myomectomie • Consigne de revenir consulter en urgences en cas d'état fébrile ou de péjoration des douleurs malgré le traitement antalgique bien conduit. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, NT proBNP élevé • ECG • RX thorax À faire • TSH à pister • Discussion introduction d'une thérapie anticoagulante (risque de chute élevé) +/- traitement freinateur • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, NT proBNP élevé • ECG • RX thorax À faire • TSH à pister • Discussion introduction d'une thérapie anticoagulante (risque de chute élevé) +/- traitement freinateur • Laboratoire • Radio-thorax • Statut urinaire • Hémoculture • Avis pneumologie Dr. X • 2g Rocéphine du 03.03.18 au 05.03.2018 • Co-Amoxicilline 2x 600 mg du 05-07.03.2018, et 2x 1200 mg du 07-14.03.2018 (dose adaptée à la fonction rénale) • Physiothérapie respiratoire • Laboratoire • Sédiment urinaire • US abdomen (Dr. X): Appendicite débutante, non compliquée. • Avis chirurgien (Dr. X) le 25.05.2018: Rocéphine et Metronidazole IV. Hospitalisation en chirurgie. • Laboratoire. • Sédiment urinaire. • Avis gynécologue le 30.05.2018: Pelvic inflammatory disease (PID) sur probable MST. Hospitalisation en gynécologie le 30.05.2018. • Proposition pour compléter le bilan: IRM lombaire le 05.06.2018. Prise de sang et contrôle clinique en filière le 07.06.2018 (gynécologue et patiente au courant des rendez-vous). • Laboratoire • Sédiment urinaire • Hydratation par la sonde naso-gastrique • Laboratoire • Suivi clinique • Prednison 40 mg du 05-07.04.2018 • NaCl 500 ml i.v le 05.04.2018 • Lasix 40 mg i.v le 05.04.2018 • Traitement avec du froid • Laparotomie médiane le 23.05.2018 sous anesthésie générale: Hystérectomie + annexectomie droite + omentectomie + appendicectomie + prélèvements ganglionnaires iliaques bilatéraux + prélèvement de 2 granulations sur la séreuse rectale. • Pièces opératoires envoyées en anatomo-pathologie • Antalgie par péridurale du 23 au 25.05.2018, puis relais per os • Laparotomie médiane, résection d'une tumeur para-rectale droite infiltrant la vessie, du dôme vaginal et le rectum, résection vésicale partielle, résection uretère droit distal et ré-implantation au niveau vésical avec mise en place d'une sonde double J, résection recto-sigmoïdienne, fermeture du moignon rectal et du dôme vaginal et confection d'une colostomie terminale le 30.04.2018 (Dr. X) • Histologie Promed P2018.4926: Sarcome de cellules petites, étendues dans le tissu stromal contenant par endroits des faisceaux de fibres musculaires lisses, avec surface tissulaire au moins un cordon tissulaires avec fragment de la paroi du gros intestin associé. • Lasix IV 40 mg puis 20 mg • VNI • Lasix 20 mg du 24.05 • Laboratoire: 4120 ng/l. • ECG: FA 92/min, QRS 150 ms, QT 386 ms, QTc 483 ms, BBG, déviation axe droit. • Rx Thorax: émoussements costo-diaphragmatique ddc avec signes de surcharge Hospitalisation en médecine interne • Lasix 40 mg iv dose unique • Laboratoire • Gazométrie • ECG • Rx thorax Au total, décompensation cardiaque dans un contexte de modification de son traitement par B-bloquant et dérivé nitre CAT : • Hospitalisation médecine • Reprise du traitement initial • Consultum cardiologue pour réévaluation traitement • Le patient ne souhaite pas de traitement invasif • CT abdominal • RDV Dr. Xafis 30.05.2018 à 15h30: consultation et év. biopsie de la prostate • Le patient sera tenu au courant des résultats histologiques • Rendez-vous le 29.05.2018 à 14h20 à la consultation du Dr. Pugin • Le patient va contacter le CCA pour un suivi en ambulatoire. Traitement avec Selincro à évaluer • Adaptation de l'insuline selon glycémies chez le médecin traitant. Rendez-vous le 25.05.2018 • Si symptômes de balanite - à réévaluer Jardiance - MET • Suivi 1x/an chez l'ophtalmologue • Poursuite des contrôles podologiques réguliers • Dépistage de néphropathie diabétique avec un rapport micro-albuminurie/créatininurie à distance de l'épisode aigu • Cible LDL cholestérol <2.6mmol/l et TA <130/80mmHg • Fibroscan proposé à distance pour compléter le bilan hépatique • Légère scoliose thoraco-lombaire • Lésion, déchirure des tendons de l'épaule D • Lésion, déchirure des tendons de l'épaule D • Lettre pour déclaration de mise en danger et demande de mise sous curatelle envoyée au juge de paix le 13.04.2018 • Décision du 16.04.2018 par la juge de paix de l'arrondissement de la Gruyère: instauration d'une curatelle de portée générale: Mme. Y • Citation à comparaître le 28.05.2018, lieu à revoir en fonction d'où se trouve le patient • Levetiracetam (Keppra) 500 mg 2x/j du 21.05 • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire • ECG: surposable ancien ECG • Rx thorax : épanchement base gauche et émoussement costo-diaphragmatique droit. • CT cérébral (Dr. X) :Pas de lésion traumatique aiguë, pas d'hémorragie. • Avis neurologue (Dr. X): débuter son traitement par Keppra à dose de 500 mg 2x/j, puis le médecin traitant organisera le suivi chez le neurologue. Pas d'autres examens complémentaires à faire dans l'immédiat. Arrêter de conduire voiture pendant 6 mois. Surveillance à l'étage Suivi neurologique ambulatoire à organiser pour le médecin traitant • Levetiracetam (Keppra) 500 mg 2x/j du 21.05 • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire • ECG: surposable ancien ECG • Rx thorax : épanchement base gauche et émoussement costo-diaphragmatique droit. • CT cérébral (Dr. X) :Pas de lésion traumatique aiguë, pas d'hémorragie. • Avis neurologue (Dr. X): débuter son traitement par Keppra à dose de 500 mg 2x/j, puis le médecin traitant organisera le suivi chez le neurologue. Pas d'autres examens complémentaires à faire dans l'immédiat. Arrêter de conduire voiture pendant 6 mois. Surveillance à l'étage Suivi neurologique ambulatoire à organiser pour le médecin traitant • Lipomatose canalaire pluri-étagée • Canal lombaire étroit, principalement L3-L4, L4-L5 et L5-S1 sur lipomatose épidurale postérieure et discopathie • Canal cervical étroit, principalement en C3-C4, C4-C5 et C6-C7 sur discopathie • Listhésis L4-L5 avec fusion L4-L5, sténose canalaire associée et foraminale surtout à D • Coxarthrose sévère à D sur statut post PTH G. • Listhésis L5-S1 sur lyse isthmique avec rétrécissement foraminal bilatéral • Logopédie • CT du cou natif + Contrast • Nutrition entérale par une sonde nasogastrique du 28.02.2018 au 18.03.2018 • Avis ORL • Installation d'une sonde PEG le 19.03.2018 (Dr. X) • CT préparatoire de la radio-oncologie le 03.05.2018 à 10h00 • RDV Oncologie Dr. X le 09.05.2018 à 13h30 • Lombalgies chroniques avec sciatalgies L5 bilatérales, en cours d'exploration • Arthrose sacro-iliaque bilatérale • Lombalgies chroniques sur arthrose facettaire L4-S1. • Atrophie musculaire membre inférieur droit sur poliomyélite avec balancements de la statique et de la marche. • Lombalgies chroniques sur discopathie L4-L5 et L5-S1 grade IV selon Pfirmann • Lombalgies chroniques sur scoliose dégénérative dorso-lombaire et discopathie lombaire étagée • Syndrome sacro-iliaque D • Lombalgies chroniques sur sténose serrée du canal central à l'étage L4-L5 par hernie discale circonférentielle aggravée par une hypertrophie ligamentaire et par une arthrose facettaire bilatérale • Sténose antéro-postérieure serrée du trou de conjugaison L4-L5 G et hernie discale intra-foraminale L4-L5 D • Sténose concentrique du trou de conjugaison L5-S1 G avec compression supplémentaire de la racine L5 G • Antélisthésis dégénératif de grade I à l'étage L5-S1 • Statut post laminectomie L3 et hémilaminectomie L3-L4 avec décompression foraminale et spondylodèse L2-L4 avec Safe Orthopaedics ainsi que greffe postéro-latérale avec BGel et os le 06.01.2014 pour une sténose foraminale L2-L3 et L3-L4, surtout à D, sur scoliose G convexe avec troubles de la statique sévères avec dos plat constitutionnel ainsi que canal spinal étroit et ostéochondrose grave L2-L3 et L3-L4 accompagnés de troubles sensitivo-moteurs (racine L2 et L3). • Syndrome de la sacro-iliaque D. • Lombalgies dans le contexte d'une discopathie L3-L4 et L4-L5 avec anomalie transitionnelle type lombalisation sacrale • Lombalgies dans le contexte d'une discopathie L3-L4 et L4-L5 avec anomalie transitionnelle type lombalisation sacrale • Lombalgies • Découverte fortuite d'une lésion du pédicule G de D12 • Lombalgies déficitaires avec suspicion de syndrome de queue de cheval • Statut post spondylodèse L1-L2 par système Viper + Bgel, décompression par laminectomie et facettectomie à G, flavectomie, herniectomie L1-L2 le 04.01.2017 pour une hernie discale L1-L2 para-médiane G • Statut post révision L1-L2 avec complément de laminectomie, ablation de la hernie discale L1-L2 calcifiée, TLIF par la G (Safe Orthopaedics, cage 11 mm pré-remplie par l'os), resserrage de la spondylodèse avec mise en place d'une Cross Over Matrix le 23.01.2017 pour reste de hernie discale L1-L2 médiane et para-médiane G. • Lombalgies déficitaires avec suspicion de syndrome de queue de cheval • Statut post spondylodèse L1-L2 par système Viper + Bgel, décompression par laminectomie et facettectomie à G, flavectomie, herniectomie L1-L2 le 04.01.2017 pour une hernie discale L1-L2 para-médiane G • Statut post révision L1-L2 avec complément de laminectomie, ablation de la hernie discale L1-L2 calcifiée, TLIF par la G (Safe Orthopaedics, cage 11 mm pré-remplie par l'os), resserrage de la spondylodèse avec mise en place d'une Cross Over Matrix le 23.01.2017 pour reste de hernie discale L1-L2 médiane et para-médiane G. • Lombalgies et décompensation articulation sacro-iliaque bilatérale • Fractures des processus transverses de L2, L3 et L4 à G, stables, AVP le 08.01.2017 en France • Probable arthrose facettaire L5-S1 ainsi que discopathie L5-S1 • Lombalgies et décompensation articulation sacro-iliaque bilatérale • Fractures des processus transverses de L2, L3 et L4 à G, stables, AVP le 08.01.2017 en France • Probable arthrose facettaire L5-S1 ainsi que discopathie L5-S1 • Lombalgies invalidantes sur discopathie sévère L4-L5 grade III à IV selon Pfirmann • Suspicion de douleurs facettaires C5-C6 C6-C7 sur status post-discectomie antérieure et mise en place d'une PTD Baguera C C5-C6 C6-C7 le 12.07.2010 pour une discopathie invalidante • Status après discectomie antérieure C3-C4, C4-C5 avec décompression, cage Mosaïk 12 x 5 C3-C4 et C4-C5 pré-remplie avec tri-calcium-phosphate et fixation par plaque CLSP 6 trous Synthes fixée par 6 vis 14 sur discopathies C3-C4 et C4-C5 post traumatique, avec cervicalgies chroniques, du 05.12.2008. • Lombalgies para-vertébrales G sur chute en juillet 2017, arthrose facettaire L4-S1 et Baastrup L4-L5 • Lombalgies post-traumatiques sur chute en parapente le 22.04.2018 • Status post-cyphoplastie L1 par Kyphon le 18.07.2005 • Lombalgies sur déficit de longueur du MID d'environ 7 mm • Persistance de lombo-sciatalgies chroniques D. • Status après nouvelle spondylodèse L3-L5 (05.03.07) par USS (vis 7,0, cimentage vis L3 gauche) sur déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse (Dynesys) sur status après fixation dynamique L3-L5 le 26.09.2003. • Aggravation de la discopathie au niveau L2-L3 sur status post-spondylodèse L3-L5. • Lombo-radiculopathie D • Status post-microdiscectomie et décompression L5-S1 G le 22.08.2014 (Dr. X) pour une hernie discale L5-S1 G médio-latérale • Lombosciatalgie L5 G sur discopathie L4-L5 avec protrusion discale globale • Lombosciatalgie L5-S1 à D • Syndrome sacro-iliaque bilatérale, plus symptomatique à D • Discopathie L5-S1 avec protrusion G • Lombosciatalgie L5-S1 à D • Syndrome sacro-iliaque bilatérale, plus symptomatique à D • Discopathie L5-S1 avec protrusion G • Lombosciatalgies bilatérales non déficitaires • Troubles dégénératifs pluri-étagés avec protrusion discale L3-L4 et L4-L5, ostéochondrose L3-L4, L4-L5 et arthrose facettaire • Lombosciatalgies bilatérales, plus prononcées à G sur spondylolisthésis L4-L5 et discopathie L5-S1 • Status post-fracture-tassement de L1 en automne 2017 • Lombosciatalgies D chroniques aggravées par une chute sur les fesses en août 2017 • Status post-ablation de matériel de spondylodèse (Safe Orthopaedics et Facet Wedge) L4-L5, révision et coagulation s.c. le 09.11.2015 pour une gêne du matériel de spondylodèse et névrome cicatriciel • Status post décompression L4-L5 D par résection facettaire et discectomie complète ainsi que mise en place d'une cage PLIF Juliet 8 mm et spondylodèse hybride avec Safe Orthopaedics du côté D et Facet Wedge S du côté G le 07.10.2013 pour un spondylolisthésis dégénératif avec sténose et discopathie dégénérative L4-L5. • Lombosciatalgies D non déficitaires sur hernie discale L4-L5 foraminale D • Lombosciatalgies G non déficitaires • Lombosciatalgies G sur discopathie avec protrusion circonférentielle L3-L4 • Hernie discale para-médiane bilatérale L4-L5 • Lombosciatalgies G sur discopathie avec protrusion circonférentielle L3-L4 • Hernie discale para-médiane bilatérale L4-L5 • Lombosciatalgies L5 D déficitaires sur spondylolisthésis L4-L5 avec hernie discale L4-L5 et L5-S1 • Lombosciatalgies L5 D déficitaires sur spondylolisthésis L4-L5 avec kyste articulaire D • Lombosciatalgies L5 D hyperalgiques (en cours d'investigations) • Lombo-sciatique D sur discopathie mono-segmentaire L5-S1 avec protrusion discale para-médiane D et comblement du foramen L5-S1 D. • Lombo-sciatique G sur discopathie L4-L5 avec protrusion discale para-médiane G • Listhésis L4-L5 de grade I avec sténose canalaire associée • Lymphome à cellules T matures, anaplasiques, à grandes cellules, stade IV diagnostiqué le 16.03.2015 avec : multiples lésions ostéolitiques osseuses (corps vertébraux, cervico-thoracique, côtes, tête humérale D et atteinte ganglionnaires multiples) traité par Chimiothérapie par CHOP. • Fibromyalgie depuis 16 ans. • Lymphome à cellules T matures, anaplasiques, à grandes cellules, stade IV diagnostiqué le 16.03.2015 avec : multiples lésions ostéolitiques osseuses (corps vertébraux, cervico-thoracique, côtes, tête humérale D et atteinte ganglionnaires multiples) traité par Chimiothérapie par CHOP. • Fibromyalgie depuis 16 ans. • Lyse isthmique de L5 avec spondylolisthésis L5-S1 grade II de Meyerding • Maintenir une bonne hydratation • En cas de vomissement ou diarrhée, hydratation avec Normolytoral. • En cas de diarrhée, traitement avec Perenterol pendant une semaine. • Consultation chez le pédiatre ou aux urgences en cas de péjoration ou déshydratation. • Maladie coronarienne de 1 vaisseau avec status après PCI/1 stent de l'IVA moyenne le 15.02.2005 (Berne) • Hypertrophie prostatique et sténoses urétérales multiples : état après RTUP, urétrotomie interne et dilatation de l'urètre en 2013 • Status après 1 épisode unique de fibrillation auriculaire spontanément résolutive en 2014 • Status post-infections urinaires basses récidivantes • Maladie de Baastrup • Mal-union de l'ostéotomie tibiale sur status post : • Vis cassées après ostéotomie tubérositas tibiae avec : • Status post surinfection d'une révision d'une PTG D. • Status post changement de PTG D. • Status post dépose de PTG D infecté et mise en place de spacer. • Manoeuvre vagale sans bénéfice immédiat • Régression spontanée de la tachycardie jonctionnelle. • ? MANQUE LA FIN DE LA DICTEE ! • Merci d'arrêter le traitement avec Colchicine une fois que la crise de goutte sera complètement résolue • Merci d'arrêter l'anticoagulation avec Xarelto le 28.06.2018 si absence de nouveau signes infectieux • Colonoscopie prévue le 29.05.2018 à 11h30 • CT-scan abdominal avec pdc prévu pour le début du mois de juin (patient sera convoqué) • RDV avec Dr. X le 14.06.2018 à 8h30 • Consultation anesthésie en vue de la colonoscopie le 22.05.2018 à 8h40 • Colonoscopie prévue le 29.05.2018 à 11h30 • Métastase costo-vertébrale avec épidurite métastatique D9-D11 G et compression latérale de la moelle au niveau D9 et D10 • Métastase costo-vertébrale avec épidurite métastatique D9-D11 G et compression latérale de la moelle au niveau D9 et D10 • Mise en place de Voltigo (médecin traitant informé le 08.05.2018) • Préparation le 14.05.2018 et Chimiothérapie palliative le 15.05.2018 par 5 FU. • Contrôle de la TSH dans 6 semaines chez son médecin traitant • Mise en suspend transitoire du Sintrom • Konakion 5 mg le 03.04.2018 • Konakion 2x 10 mg le 23.05.2018 • Mobilisation selon douleur • Adaptation de l'antalgie avec Dafalgan et Oxycontin • Contrôles orthopédiques • Rendez-vous PD Dr. X (Orthopédie, HFR) : 17.05.2018 à 14h10 • Monitoring cardio-respiratoire • Ventolin 3x12 pushs puis espacé aux 3h, à la sortie aux 4h • Betnesol 11 comprimés reçus le 22.05 à 2:00 (0.25 mg/kg/j), Betnesol à poursuivre pour 3 doses totales • Montag 14.05.18 : 14 Uhr 15 MRT Kopf Radiologie HFR Fribourg • Donnerstag 17.05.18 : 14:00 Neurologin Dr. X, HFR Meyriez • Morphine • Primperan • Metronidazole 500 mg dose unique aux urgences. • Gentamycine à donner en salle opératoire (puis à prescrire à l'étage, discuté avec médecin assistant en chir) • Laboratoire Leu 18,1 G/l, CRP 11 mg/l • Sédiment urinaire : Leu+, Pro +, Corps cétoniques ++++, Flore bactérienne • Test grossesse neg • US abdominal (Dr. X) : Appendice pas visualisée • Avis gynécologue le 12.05.2018 : dans la norme • CT abdominal (Dr. X) le 12.05.2018 : APPAvis chirurgien (Dr. X) le 12.05.2018: pris au bloc opératoire Hospitalisation pour pris au bloc • MT: Sevrage lent de la prednison à poursuivre, contrôle du potassium et de la créatinine (rdv 09.05.18) • Si pas possible: introduction des bisphosphates à discuter • Suivre poids à domicile (poids cible env 109kg = poids de sortie de la dernière hospitalisation l'année passée) • Multilind jusqu'à disparition des lésions • Multiples épisodes de bronchites spastiques • Née par accouchement par voie basse à terme (38 SA) avec un poids de naissance de 2940 g (anamnestiquement pas de carnet de santé) • Hospitalisation pour pneumonie lobaire droite • Myélome multiple sous corticothérapie et chimiothérapie • Naissance à 39 1/7, PN 3730, Taille 50 cm, PC 36 cm • Hépatite B maternelle chronique (HbsAg positif) Vaccination active et passive à la naissance (Daler) • Stridor inspiratoire > expiratoire dès le 1er jour de vie sur suspicion de malformation congénitale; DD anneau vasculaire ou trachéal, hypoplasie/sténose trachéale, laryngomalacie sévère • OP laryngomalacie au CHUV en novembre 2016 • Naloxone 2 bolus de 0.4 mg IV avec amélioration de l'état de conscience • Né à 39 6/7 avec un poids de naissance à 2970 g (P5-10), un périmètre crânien à 35 cm (P5-10) et une taille à 49 cm (P25-50), pas de trouble de l'adaptation (Apgar 10/10/10), pas de risque infectieux • Nécrose du corps vertébral de L4 avec tassement • Neurofibrome L2 • Neuroréhabilitation intensive • Scanner cérébral de contrôle le 20.02.2018: Absence de saignement nouveau (Cf rapport) • Introduction d'aspirine cardio le 22.02.2018 • IRM de contrôle le 09.05.2018 à 11h45 (HFR Fribourg) • RDV chez Dr. X (HFR Meyriez) le 16.08.2018 à 14h30 • Nitroglycérine bolus puis 3mg/h iv en continu avec relais par TNT patch 5mg/j la journée • VNI le 07.05 séance 1h • Morphine iv 2mg • Lasix 20 mg OU puis début lasix iv continu à 2mg/h • US des urgences ciblé au lit du patient (Dr. X): pas de liquide libre, dilatation des vv sus-hépatiques, aorte abdominale non visualisée. FEVG visuellement diminuée de manière homogène, pas de dilatation des cavités droites, pas de D Shape, pas d'épanchement péricardique. • Laboratoire Leu 14,4 G/l, CRP 63 mg/l : pas de signes en faveur d'une infection actuellement. • ECG: Pas de signes SCA • RX thorax : infiltrat bilatéral avec ligne de Kerling parlant en faveur d'un œdème pulmonaire • Avis cardio (Dr. X) le 07.05.2018: • ETT le 07.05.2018: A faire Anticoagulation anti-thrombotique à rediscuter CAVE patiente sous double antiagrégation jusqu'à sept 2018 et se déplaçant à domicile en fauteuil roulant Adaptation traitement cardiaque • NNT à 39 3/7 SG: AVB avec forceps pour NPP, liquide amniotique clair, placenta/cordon avec 3 vaisseaux, pH à 7.31 et 7.35, Apgar 8/10/10 • Mère: stepto B nég., sérologie: rubéole +, toxo -, CMV -, HBsAg -, TPHA -, HIV -, HCV -. • Contrôle à J3 de vie: asymétrie de la bouche avec diminution de la motricité à gauche et testicule droit pas descendu. • Sp probable sténose hypertrophique du pylore • Normolytoral • Nous contactons la sage-femme pour la suite de contrôle de l'alimentation et prise de poids car le suivi en hospitalier est difficile avec cette famille malgré les multiples interventions. • Nouvelle fracture-tassement D10 • Fractures-tassement D12, L1, L2, D7 • Obésité • État dépressif: initialement sous Citalopram, puis Cymbalta, actuellement Remeron. Raison ? • Thrombopénie liée à l'hépatite B / composante ethnique possible • Leucopénie avec neutropénie discrète d'origine ethnique • Syndrome douloureux chronique - fibromyalgie: Point de fibromyalgie: région sous-occipitale, tiers moyen du muscle trapèze, origine médiane du muscle sus-épineux, quadrant supéro-externe de la région glutéale, sous le muscle sterno-cléido-mastoïdien, radius droit, sur les deux grands trochanters du fémur et fémur distal, partie interne, bilatéral • Céphalées tensionnelles chroniques, avec suspicion de troubles de la mémoire (Dr. X), constipation et prurit • Obésité avec indice de masse corporelle à 33kg/m2 (165cm, 91kg) • Asthme allergique • Tachycardie supraventriculaire traitée • Observation à domicile. • Observation à domicile (baisse de l'état général, apparition de pétéchies, déshydratation). Rinçage du nez. • Paracétamol en cas de fièvre ou irritabilité. • Allaitement à la demande, et compléter au biberon de lait maternel (idéalement 6x140 ml, ou au minimum 6x100 ml), également possible de le faire en 7-8 repas (8x75 ml) • Je propose contrôle chez le pédiatre s'il reste asymptomatique pour la fin de semaine et si possible contrôle de la neutropénie. • Si de nouveau état fébrile, reconsulter pour suivi clinique • Observation • Remise d'une sonde urinaire • Hydratation i.v. • Quetiapine, Distraneurin et Haldol en R • Origine érythréenne, comprend le français. Naissance en Libye. En CH depuis l'âge de 18 mois. Neurodéveloppement en ordre. • Parents non consanguins (érythréens). Soeur de 6 ans en bonne santé. Mère en traitement avec metformine pour un DM type 2. Pas d'antécédent tumoral dans la famille maternelle. Le père vit en Érythrée. • Vaccin à jour (à l'anamnèse) • 2 épisodes de Purpura Thrombocytopénique Idiopathique grade II-III (en 2011 et 2012), reçue immunoglobuline IV, suivi au CHUV. • Investigations en cardiologie pour des dyspnées à l'effort avec ECG holter montrant une TV spontanément résolutive et une US cœur normal (réalisé le 26.04.2018 par Dr. X). • Pansement aspiratif (VAC) sous-cutané le 16.04.2018, VAC à instillation dès le 19.04.2018, changement de VAC le 24.04.2018, le 01.05.2018 et le 04.05.2018 • Changement de VAC planifié le 11.05.2018 • Pansement avec compresse • Pantozol pendant 2 semaines, contrôle à prévoir à ce moment chez le pédiatre • Paracétamol 1 g. • Novalgine 1 g. • Morphine à titrer • Laboratoire. • ECG: superposable à l'ancien ECG. Mme. Y enlève sa minerve à 14h55 parce qu'elle veut aller fumer, puis encore 2 fois. Elle refuse les soins, elle veut partir. Selon Mme. Y, elle a une curatelle de gestion (confirmé au téléphone par Marsens, selon dernière hospitalisation en février 2018). Mère pas atteignable au téléphone. Grand-père n'arrive pas à passer, il ne sait pas quel type de curatelle a sa petite-fille. Risques et complications bien compris par Mme. Y qui présente sa capacité de discernement et qui quitte l'hôpital contre avis médical (document décharge signé). • Paralysie complète de L5 G • Pas d'ablation des fils • Pas d'indication d'investigations supplémentaires • Surveillance à domicile • Consignes pour reconsulter données • Péjoration de lombosciatalgie S1 bilatérale dans le cadre de : • Status post AMO Dynesis L3-S1 le 14.04.2014. • Lombo-sciatalgie bilatérale sur lyse isthmique L5-S1 ddc sur status post-implantation d'un Dynesis L3-S1 le 05.01.2004 pour une discopathie dégénérative multi-étagée L3-S1. • Restless legs syndrome. • PF à l'arrivée: patiente refuse car pense que cela va péjorer la situation. • PF après aérosol: 220 L/min. Attitude: • Aérosol Ventolin 5 mg + Atrovent 250 mcg, avec explications données à la patiente. • Prednisone 50 mg pour 5 jours • Explications à la patiente concernant sa maladie et l'importance d'effectuer un nouveau contrôle chez son neurologue • Phenoxybenzamine dès le 30.04.2018 • Scintigraphie au MIBG organisée en ambulatoire • Prise en charge chirurgicale à distance • Physio- et ergothérapie ambulatoire • RDV de contrôle postopératoire en Orthopédie HFR chez Dr. X le 12.06.2018 à 15h20 • Mobilisation pour 6 semaines avec charge partielle de 15 kg, pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter.Anticoagulation prophylactique pendant 6 semaines jusqu'au 12.06.18, puis à réévaluer. • Physio- et Ergothérapie ambulatoire • Substitution Vitamine D et Calcium • Spitex • Physio- et ergothérapie • Substitution en vitamine D • Physiothérapie • Physiothérapie ambulatoire • Physiothérapie ambulatoire avec une mobilisation libre du poignet • RDV de contrôle chez Dr. X le 29.05.18 à 13h40 • Spitex avec un suivi régulier de la cicatrice • Physiothérapie ambulatoire • Rendez-vous chez Dr. X dans 6 semaines postopératoire le 12.06.2018 à 14h00 • Substitution prophylactique de Vitamine D • Pister chez médecin généraliste quelles ont été les interventions réalisées pour l'hypoacousie et quelles étaient les causes de cette hypoacousie • Consilium ORL chez Dr. X le 22.05.2018 à 15h45 pour faire une évaluation de l'acouphène • Introduire Symfona 240 mg 1x/jour jusqu'à la date de sortie • Plaie de la lèvre supérieure d'environ 1.5 cm non transfixiante. 03.10.2015 • Deuxième plaie de la lèvre supérieure dans la muqueuse, peu profonde. • PNA droite en septembre 2017 = patiente suivie à Payerne par un néphrologue. • Exérèse kyste sein droit • Amygdalectomie. • Polyneuropathie sensitivo-motrice mixte, myélinique et axonale • Suspicion de neuropathie périphérique toxique DD: claudication vasculaire • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Syndrome lombo-vertébral chronique • Discopathie L5-S1 grade V selon Pfirmann • Sténose foraminale L5-S1 bilatérale • Status post fracture L2 type Pincer en 1968, traitée conservativement par immobilisation et alitement pendant 4 mois • Polyneuropathie sensitivo-motrice mixte, myélinique et axonale • Suspicion de neuropathie périphérique toxique DD: claudication vasculaire • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Syndrome lombo-vertébral chronique • Discopathie L5-S1 grade V selon Pfirmann • Sténose foraminale L5-S1 bilatérale • Status post fracture L2 type Pincer en 1968, traitée conservativement par immobilisation et alitement pendant 4 mois • Ponction lombaire le 16.05.18 : protéinorachie à 0,52 g/l, 9 éléments (mononucléés)/mm3 • Radiographie du thorax le 16.05.18 : minime épaississement péri-broncho-vasculaire en base gauche sans foyer de pneumonie • IRM cérébrale le 16.05.18 : mise en évidence de multiples lésions démyélinisantes de la substance blanche intracrânienne supra- et infra-tentorielle et médullaires (substance blanche péri-ventriculaire et calloso-marginale et du corps et du splenium du corps calleux, substance blanche sous-corticale pariétale et insulaire droite, noyau du NC IV et VI gauche, pyramide bulbaire gauche, hémisphère cérébelleux gauche et pédoncule cérébelleux moyen droit, moelle épinière à hauteur de C3, dont certaines présentent un rehaussement, parlant en faveur de lésions inflammatoires actives. • IRM du rachis du 17.05.18 : dessiccation discale à l'étage C2-C3, C5-C6 et C6-C7 se caractérisant par une hypo-intensité de signal T2. Multiples lésions en hyper-intensité de signal T2 au sein de la moelle épinière aux étages : C3, C5, C6, C7, D1, D3. L'hyper-intensité de signal au sein du cordon médullaire dorsal bas doit correspondre à des artéfacts de flux, puisque sur la séquence axiale en pondération T2, on ne retrouve pas de lésion suspecte. Après injection de produit de contraste, la lésion se trouvant en regard du corps vertébral de C7 et D1 se rehausse • Avis neurologique (Pr. X) • Traitement par solumédrol 1 g du 17.05.18 au 21.05.18. • Le patient sera convoqué en consultation neurologique pour mise en place d'un traitement immunosuppresseur de fond le 26.06.18 à 11h00. • Sérologie syphilis et Lyme négative. VZV <15, HSV 1IgG à 20,9; HSV IgG négatif, Herpes simplex IgM négatif. • Pose de MitraClip en électif le 07.06, le patient sera convoqué • Expliqué au patient qu'il devrait se peser chaque jour • Clexane jusqu'à mercredi 06.06 le matin, stop de mercredi soir • Poursuite aérosol Atrovent/Ventolin sur demande du patient si dyspnée - une ordonnance pour la ligue pulmonaire est faite - le patient sera contacté • Fluimicil à dose maximale ou selon tolérance • Proposition de faire CT thorax contrôle dans 1 mois. À organiser en ambulatoire • Contrôle pneumologique et fonctions pulmonaires dans 2 mois • Substitution acide folique pour 2 mois au total puis réévaluation • Poursuite anticoagulation par Clexane jusqu'à INR>2. Contrôle crase à faire le 30.05.2018 • Contrôle à la consultation de chirurgie vasculaire le 01.06.2018 à 9h30 pour ablation du Pico et ablation des fils au niveau des cicatrices inguinales • Ablation des fils abdominaux le 11.06.2018 chez son médecin traitant • Angio-CT abdominal de contrôle le 21.06.2018 à 8h00 (merci au médecin traitant d'effectuer un laboratoire avec dosage de la créatinine avant) • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 28.06.2018 à 15h00 • Poursuite de la physiothérapie, de l'ergothérapie et de la logothérapie ambulatoire • Suivi tensionnel • Arrêter la thérapie d'Aspirin après le contrôle de l'IRM le 09.05.2018 • Poursuite de la prise en charge oncologique par Dr. X • Suivi diététique en ambulatoire • Poursuite de l'antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 4x/j p.o. jusqu'au 31.05.2018 • CT thoracique prévu pour le 14.05.2018 à 14h • Contrôle chez Dr. X le 15.05.2018 à 11h30 • Poursuite des antibiotiques per os jusqu'au 16.05.2018 • Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine avec labo (tests hépatiques) • Poursuite du bilan en ambulatoire Dr. X le 18.05.2018 : ENMG • Poursuite du schéma dégressif de Prednisone selon évolution (en principe : -10 mg/semaine jusqu'à 10 mg, puis -2 mg/semaine). • Densitométrie et traitement de bisphosphonates à prévoir à distance en fonction de l'évolution. • Prophylaxie PCP par aérosols de Pentamidine 1x/mois pendant la corticothérapie (1er traitement le 22.05.2018) • Suivi 1x/semaine de la fonction hépatique, rénale et électrolyte (contexte TTT de Pentamidine) • Éviction des médicaments contenant des sulfonamides (en particulier les arylamine-sulfonamides), des acides aminosalicyliques, du métamizole, des anesthésiques locaux type Procaïne (cf. consilium pharmacologique). • Consultation allergo-immunologique à prévoir • FAN et anticorps anti-mitochondriaux à recontrôler dans 2 mois si persistance d'une perturbation des tests hépatiques • Poursuite du torasemide à 40 mg/jour jusqu'au 3.6.2018, ensuite diminution à 20 mg/jour • Poursuite du Pradif jusqu'à nouvel ordre • Suite de prise en charge urologique par Dr. X • Prise de contact par le patient avec le centre de traitement des addictions • Suivi des paramètres hépatiques par le médecin traitant • Poursuite Feniallerg 15 gouttes 3x/jour et AINS • Contrôle chez le pédiatre à 48 heures • En cas de fièvre consulter à nouveau (DD oreille : chondrite) • Poursuite syndactylie (2ème et 3ème doigt) comme prévu jusqu'au 10 mai puis suivi chez le médecin traitant • Poursuite vancomycine jusqu'au 05.05.2018 • Poursuite ceftriaxone jusqu'au 14.05.2018 • Ajustement du sintrom le 02.05.2018 • Organiser rendez-vous chez Prof. X pour suivi de la pancréatite • Discuter durée de la cortico-thérapie et immunosuppression à long terme (Cellcept vs rituximab) • Revoir prophylaxie par Fluconazole au long cours • Rendez-vous fonctions pulmonaires le 18.05.2018 • Rendez-vous consultation pneumologique le 22.05.2018 • Poursuivre antibiothérapie jusqu'au 20.05.2018 (inclus) • Reprise de traitement de Prednisone dès le 21.05.2018 • Colonoscopie à distance (la patiente sera convoquée par la gastroentérologie) • Poursuivre Betnesol pour une durée totale de 3 jours • Ventolin au besoin • Consulter si difficultés respiratoires. • Contrôle chez le pédiatre lundi • Poursuivre Betnesol pour une durée totale de 3 jours, Ventolin au besoin • Consulter si difficultés respiratoires • Contrôle chez le pédiatre lundi • Poursuivre l'alimentation avec Pregomin AS à raison de 6 repas de 120 ml • Poursuivre avec la Vitamine D et le Maltofer • Poursuivre l'antibiothérapie jusqu'au 24.05.2018 (inclus) • Contrôle chez le médecin traitant avec l'ablation des fils à J12-14 post-opératoires • Poursuivre Ventolin jusqu'au 30.04, puis Ventolin en réserve • Contrôle chez le pédiatre à 48 heures • Consulter avant si difficultés respiratoires • Prednisone 30 mg du 11.04. au 14.04.2018 • Application locale de glace • Prévoir une éventuelle échocardiographie à distance pour investiguer le souffle systolique 2/6 au foyer aortique • Probable hernie discale L5-S1 • Probable neuropathie bilatérale territoire L5. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, plus marqué à gauche avec suspicion de blocage musculaire lombo-sacré. • Status post décompression L3-S1 avec foraminotomie L3-L4 ddc ainsi qu'une décompression partielle L4-L5, discectomie L3-L4 par la gauche et mise en place d'une cage RSF 11/4 (Kasios) ainsi que spondylodèse L3-S1 avec système Viper II et mise en place de BGel et os en postéro-latéral le 04.04.2016 pour une sténose récessale L3-L4 et L4-L5 avec spondylarthrose évolutive L3-L4. • Probable neuropathie bilatérale territoire L5. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, plus marqué à gauche avec suspicion de blocage musculaire lombo-sacré. • Status post décompression L3-S1 avec foraminotomie L3-L4 ddc ainsi qu'une décompression partielle L4-L5, discectomie L3-L4 par la gauche et mise en place d'une cage RSF 11/4 (Kasios) ainsi que spondylodèse L3-S1 avec système Viper II et mise en place de BGel et os en postéro-latéral le 04.04.2016 pour une sténose récessale L3-L4 et L4-L5 avec spondylarthrose évolutive L3-L4. • Prolapsus vésical opéré en 07.2011 • Hystérectomie en 1998 • Amygdalectomie bilatérale dans l'enfance • Prophylaxie à varier, en accord avec le médecin traitant, par exemple : Nitrofurantoine 100 mg 1x/J / Bactrim 1 cp 3x/semaine / Fosfomycine 3x/semaine • Changement de la sonde vésicale toutes les trois semaines • Poursuite de la corticothérapie à dose diminuée : Prednisone 5 mg 1x/j jusqu'au 12.06.2018 puis 2.5 mg 1x/j • Proposition de prendre un traitement pour tuberculose latente dans 2-3 mois. • Si adénopathie en augmentation ou apparition d'un autre symptôme à reconsulter. • Proposition de réhabilitation pulmonaire en ambulatoire • Mesures hygiénodiététiques concernant l'intolérance au glucose • Protrusion discale L4-L5 plus latéralisée à droite sur discopathie dégénérative L4-L5. • Suspicion syndrome sacro-iliaque droit. • Protrusion discale L4-L5 plus latéralisée à droite sur discopathie dégénérative L4-L5. • Suspicion syndrome sacro-iliaque droit. • PSA 3.6 ng/ml; PSA libre 0.49 ng/ml. Attitude : • Suivi ambulatoire biochimique • PTH droite sur nécrose de la tête fémorale le 17.08.2017 • PTG gauche sur gonarthrose tricompartimentale, le 09.03.2016 (Dr. X) • PTG droite en 2008 • Arthroplastie de l'épaule droite par implant renversé (nécrose de la tête humérale et arthrose secondaire) le 27.03.2014 (Dr. X) • Ostéosynthèse d'une fracture de l'humérus proximal droit en 2009 avec AMO l'année suivante. • Arthropathie acromio-claviculaire et bursite sous-acromio-claviculaire de l'épaule gauche. • Ostéosynthèse de la cheville droite il y a 40 ans • Érysipèle du membre inférieur droit, traité par Co-Amoxicilline depuis le 24.01.2017. • TVP en 1992 • Radiculopathie L5 gauche sur un spondylolisthésis de grade I de L5-S1 par une spondylolyse isthmique. • Arthrose facettaire L4-L5, L5-S1. • Discopathie protrusive L4-L5 et L5-S1 avec sténose canalaire segmentaire de L4 à S1 • Radio du thorax du 22.05.2018 : infiltrat LID • Hémoculture du 22.05.2018 : en cours • Ag urinaires : en cours Attitude • Augmentin po 1000 mg 2x/j pour 7 jours et Klacid jusqu'à réception des Ag urinaires • Radiographie cheville gauche : pas de fracture • Attelle Aircast Air-Stirrup pied gauche • Béquilles • Radiographie colonne lombaire face et profil du 04.05.2018 : pas de fracture ni de tassement. DISH des vertèbres dorsales basses. Discopathies étagées lombaires. Spondylose vertébrale lombaire. Phénomène de Baastrup des processus épineux lombaires avec remaniement dégénératif marqué des processus articulaires postérieurs. • IRM pelvis du 09.05.2018 : pas de fracture visible du sacrum ou des structures de la ceinture pelvienne. Suspicion de tassement récent du plateau supérieur de la vertèbre L4, difficilement caractérisable en l'absence d'examen dédié. Par ailleurs, présence d'un myome sous-muqueux de 3 cm. • IRM lombaire du 11.05.2018 : aspect en faveur de tassements vertébraux d'allure récente à la partie droite du plateau inférieur de L3 et de la partie gauche du plateau supérieur de L4. Canal lombaire étroit étagé de L2 à S1 de grade C en L2-L3, L4-L5 et L5-S1 et de grade D en L3-L4 (les grades mentionnés sont selon la classification de Schizas et Thaeumann). • Radiographie de su maxillaire ou pelvis : la bille qui a passé le pylore. • Recherche du corps étranger dans les selles • Contrôle en cas de symptômes digestifs • Radiographie du thorax le 26.04.2018 ATT : • Augmentation Lyrica 2x100 mg (cf. problème 1) • Fébrifuge • Mise en suspens du Transtec et des psychotropes • Radiographie du thorax 21.04.2018 : cardiomégalie. Pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Cadre osseux superposable au comparatif. • CT abdominal 21.04.2018 : duodénite touchant le segment D2 à D3 associée à une lame de liquide libre au contact et une infiltration de la graisse mésentérique. • CT abdominal 25.04.2018 : régression quasi complète des signes de duodénite proximale précédemment visibles. Développement d'une jéjunite proximale étendue sur environ 30 cm, sans argument pour une perforation. Signes de colite descendante par contiguïté. Nette majoration de la quantité de liquide libre. Apparition d'un épanchement pleural droit modéré avec atélectasie de contact. • CT 04.05.2018 : cervical : épaississement muqueux de l'hypopharynx et des amygdales pharyngées sans masse visualisée, une adénopathie cervicale à droite et plusieurs ganglions agrandis jugulocarotidiens et sous-mandibulaires, comblement du sinus maxillaire droit avec bulle gazeuse, pouvant correspondre à une sinusite aiguë, à corréler à un statut local // Thoracique : bande d'atélectasie lobaire inférieure droite, pas de lésion suspecte // Abdominal : réapparition d'un épaississement pariétal du duodénum et persistance d'un épaississement du jéjunum proximal en rapport avec un œdème sous-muqueux avec infiltration de la graisse aux pourtours et ganglions agrandis mésentériques locorégionaux, (DD : infectieux, inflammatoire de type Crohn ? hyperéosinophilie ?). Une atteinte de type lymphome semble être moins probable. • Radiographie (épaule gauche, coude gauche, genou gauche, bassin, radiographie thorax) • Laboratoire • Antalgie selon protocole • Hydratation d'entretien • Vaccin antitétanique à jour • Documentation photographique. Avis orthopédique (Dr. X) : • Radiographie AC des deux côtés • Radiographie épaule gauche • Traitement conservateur : écharpe orthopédique pendant 6 semaines avec limitation à 90° d'abduction, pas de charge distale • Contrôle radio-clinique à la consultation orthopédique des urgences dans une semaine • Exploration de la plaie coude gauche avec 4 points de suture de rapprochement + Stéristrip • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o pendant 5 jours. • Protocole brûlure superficielle avec débridement et pansement selon protocole sous Meopa et Fentanyl 25 mcg• pansement des dermabrasions dans 48 heures à la filière 34 • traitement antalgique • certificat d'arrêt de travail • ablation des sutures de la plaie au niveau du coude gauche entre J7-J10. • Radiographie lombaire: pas de signe de fracture • Radiographie: pas de fracture • Traitement symptomatique: attelle et antalgie en réserve si douleur Contrôle chez le MT dans 7 jours • Radiographies • consilium orthopédiste: Dr. X • plâtre ouvert, • cannes, charges selon douleurs, clexane, • contrôle dans 7 jours ortho urg avec Rx en charge. Si charge pas possible, poursuivre plâtre, si stable en rx et charge possible Aircast 4 semaines. • Radiographies doigt + main face + profil: luxation dorsale IPP deuxième doigt, main droite. Pas de fracture associée. • Avis orthopédique (Dr. X): anesthésie en bague, réduction. Attelle en 8. • Antalgie et retour à domicile. • Contrôle à une semaine chez le médecin traitant. • Bon d'ergothérapie (feuille "Protocole lors d'entorses et luxations" transmise au patient) • Patient décide de rentrer avant la radiographie de contrôle post-réduction (bus des joueurs de foot ne peut plus attendre). Fera une radiographie de contrôle dès demain dans le centre de radiologie de sa région. • Radiographies pied gauche • consilium ortho Dr. X • Plâtre position neutre • IRM du pied gauche le 23.05. à 15:15 • Contrôle, ortho dans une semaine chez Dr. Y le 25.05 à 13:40 • Rappel tétanos. • Céfuroxime 1,5 g aux urgences • Laboratoire • Rx main/poignet coude gauche: Pas de fractures avec multiples fragments au niveau coude et main gauche • CT cérébral (Dr. X): pas d'hémorragie ni fracture • Avis orthopédistes (Dr. X/Dr. Y) le 13.05.2018: pris au bloc opératoire. Pris au bloc opératoire • RDV au cabinet du MT vendredi 04.05.2018 à 7h45 • contrôle clinique et biologique (suivi fonction rénale et électrolytes) • pister taux de ciclosporine du 30.04.2018 • RDV chez Dr. X à 11h30 le 23.05.2018 pour discuter des résultats de la biopsie et l'attitude urologique • RDV chez le médecin traitant dans 10 jours pour contrôle clinique • Cordarone pour 3 mois, après Holter et réévaluation de l'indication. Xarelto mis en suspense à cause des macrohématuries répétitives • Si de nouveau dyspnée, discuter PCI TC en direction de la CX • RDV chez le médecin traitant la semaine prochaine • RDV chez la diététicienne le 30.05.2018 • Passage OGD le 23.05.2018 à 09h15 radiologie HFR. À jeun depuis minuit • RDV chez Dr. Y le 22.05.2018 à 09h00 • Proposition de thérapie par hypnose médicale • Bilan gastroentérologique en ambulatoire. La patiente sera convoquée. • RDV CHUV Centre de chirurgie esthétique et de la main le 08.05.2018 à 15h15 • Soins de plaie à domicile quotidiens (EDELWEISS) • En attente de RDV en au Universitäres Schlaf-Wach-Epilepsie-Zentrums Insel Spital Bern - sera convoquée • Récidive de hernie L5-S1 à D • Douleurs au niveau du pli inguinal D et de la fosse iliaque D, d'origine indéterminée • Status post-microdiscectomie L5-S1 D le 23.10.2017 pour une hernie discale L5-S1 médiane et paramédiane D avec compression de la racine S1 • réduction avec succès • contrôle aux urgences en cas de récidive • Reflux vésico-urétéral gauche grade III-IV, sous antibioprophylaxie Nopil 1.5 ml 2x7 jours (suivi Dr. X, HFR) • Retard de développement psycho-moteur (suivi métabolique Dr. Y, CHUV, suivi neuropédiatrie Dr. Z et Dr. A) • Épilepsie de type absences • suivi par Dr. Y et Dr. A, HFR • Reflux gastro-œsophagien sous Oméprazole 5.5 ml 1x/j (suivi Dr. B, HFR) • Dysplasie bronchopulmonaire sévère (suivi Dr. C, CHUV) • Lésion ORL stable (post-intubation dans le cadre de la prématurité) • Bronchites spastiques • Réhabilitation cardiovasculaire à Billens dès le 14.05.18. • Rendez-vous de contrôle cardiologique le 29.05.18 (Prof. D). • Ergométrie à prévoir dans 6 mois. • Nouveau contrôle lipidique à la consultation du médecin traitant dans 4-6 semaines (cible LDL-cholestérol: < 1.8 mmol/l) - réévaluation d'un traitement par inhibiteur PCSK9 (Repatha) selon valeurs. • Poursuite du traitement de Pantozol 40 mg 1-0-1 pendant un mois au total puis 1-0-0. • Nouveau contrôle Helicobacter Pylori au décours. • réhabilitation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie dès le 07.03.2018 • MMS, Test de la montre, GDS le 09.03.2018 • CT lombaire le 21.02.2018 • myélographie le 02.02.2018 • avis orthopédique (Dr. E/Dr. F) le 06.03.2018: st/p spondylodèse stable. Persistance d'une calcification au niveau sous-dural. Pas d'indication opératoire • antalgie par Temgesic relayée par Palexia 100 mg 2x/j dès le 08.03.2018 • Rendez-vous à l'hôpital de l'ile chez un spécialiste de l'ostéoporose, à suivre avec le médecin traitant. • Contrôle fixé le vendredi 18 mai 2018: consultation à 11h00, CT-thoracique à 10h15 au HFR Fribourg (convocation sera envoyée) • Traitement avec Prolia à réitérer le 23.08.2018 • Le traitement avec Miacalcic a été stoppé fin mai. • Vitamine B12 et Vit D (gouttes) substitution pausée durant l'hospitalisation, à réévaluer après l'hospitalisation (Labo: 06.04.18: Vit B12 élevée) • Rendez-vous à la consultation de Prof. G dans 4 semaines pour l'évaluation de la situation de sa maladie hépatique et une éventuelle cholécystectomie. Le patient sera convoqué. • Rendez-vous à la consultation du médecin traitant avec contrôle de l'INR (patient prendra contact) • Contrôle chez Dr. H endéans les 3 mois • Viser une TA systolique basale < 120 mmHg et éviter les efforts type Valsalva ou en respiration bloquée, ainsi que le port de charge > 5 kg pendant 3 mois, puis 15 kg les 3 mois suivants • Rendez-vous chez le médecin traitant le 09.05.2018 à 11h30, pour contrôle INR et adaptation Sintrom • infirmière passant au domicile du patient 3x/semaine au début • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Prof. I le 02.07.2018 à 13h30 • La patiente sera convoquée pour un rendez-vous en endocrinologie • En cas de symptomatologie d'hypocalcémie, la patiente prendra du calcium prescrit en réserve et consultera son médecin traitant pour un contrôle de laboratoire • Rendez-vous de contrôle à votre cabinet le 06.06.2018 à 8h45 avec adaptation de l'antalgie si nécessaire • Un suivi psychiatrique ambulatoire chez Dr. J (CPS à Fribourg) a été proposé à la patiente; celle-ci prendra elle-même rendez-vous (026 305 77 77) • Un bilan neuropsychologique aura lieu à l'HFR Fribourg pour lequel la patiente sera directement convoquée • Organiser Holter à distance • Rendez-vous de contrôle chez sa pédiatre le 04.06.2018 • Rendez-vous de contrôle en chirurgie thoracique le 08.06.2018 à 10h30 • Pas d'ablation des fils nécessaires (résorbables) • Rendez-vous de contrôle en chirurgie thoracique le 29.06.2018 à 11h00 • Rendez-vous de contrôle en neurochirurgie le 07.06.18 à 8h45 • Rendez-vous de contrôle en oncologie (Dr. K) le 07.06.2018 à 14h00 (où il sera discuté chimiothérapie vs radiothérapie) • Rendez-vous de contrôle pour la toxidermie médicamenteuse chez Dr. L le 08.05.2018 à 12h30 • Rendez-vous de contrôle en orthopédie (HFR, Fribourg) chez Dr. E le 17.05.2018 à 14h10 • poursuite de la corticothérapie en schéma régressif jusqu'au 14.06.2018 • éviter les Sartan • prévoir un rendez-vous en allergologie • poursuivre la physiothérapie en ambulatoire • soins à domicile 3x/semaine pour les soins d'hygiène, 1x/semaine pour la préparation du semainier et aide ménagère • Rendez-vous en ambulatoire à la consultation d'hématologie de Dr. M le 14.05.18 avec un contrôle biologique. • Proposition de suivi urologique avec US de contrôle pour calcul rénal. • Rendez-vous endocrinologie HFR Fribourg le 08.06.2018 • Rendez-vous post-opératoire en chirurgie à l'HFR Fribourg le 12.06.2018 • Rendez-vous en dermatologie le 28.06.2018 à l'HFR Fribourg • Contrôle tensionnel et adaptation du traitement anti-hypertenseur • Rendez-vous le 01.06.2018 à 13h00 pour un CT cérébral de contrôle • Contrôle à la consultation de neurochirurgie le 07.06.2018 à 9h15 • Rendez-vous vendredi 04.05.2018 à 14h chez médecin traitant • Suivi clinique et biologique (Hb et réglage du Sintrom) • Ablation des fils à J14, soit le 07.05.2018 (s/p rinçage arthroscopique de l'épaule D) • Reprise de contact par téléphone avec le patient le 30.05.2018 après avis dermatologique • Suite de prise en charge par Dr. X (dermatologue à Düdingen) souhaité par le patient • Proposition de contrôle de TSH dans 3 mois chez le médecin traitant • Résection de kyste poplité en 1964. • Laparotomie pour cholécystectomie en 1975. • Colite de la jonction colo-sigmoïdienne d'origine probablement diverticulaire, Hansen & Stock IIb avec abcédation et suspicion de perforation couverte le 13.10.2017. • Résection rectale avec exérèse totale du méso-rectum et confection d'une anastomose colo-sus-anale protégée d'une iléostomie le 30.04.2018 • Pose de cathéter péridural du 30.04.2018 - 04.05.2018 • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement • Résection rectale avec exérèse totale du méso-rectum et confection d'une anastomose colo-sus-anale protégée d'une iléostomie le 30.04.2018 • Pose de cathéter péridural du 30.04.2018 - 04.05.2018 • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement • Retard de consolidation d'une fracture de l'humérus distal type Holstein-Lewis à droite datant du 08.12.2017. • Raideur capsulaire post immobilisation de l'épaule D. • Retour à domicile. • Antidiarrhéique. • Antalgie. • Conseils hygiéno-diététiques donnés à la patiente. • Réévaluation par le médecin traitant si persistance des symptômes. • Retour à domicile avec poursuite de traitement physiothérapeutique ambulatoire et antalgie palier 1 par Brufen et Dafalgan. • Contrôle clinique chez son médecin traitant en fin de semaine • Suivi tensionnel chez son médecin traitant +/- adaptation de traitement anti-hypertenseur. • Arrêt de travail jusqu'au 13.05.2018. • Retour à domicile avec un suivi ambulatoire avec Dr. X à Berne. • Un contrat de non-passage à l'acte entre Leonardo et ses parents est mis en pratique pour les prochaines 24h • Pas de médicament psychotrope. • Réveiller Mme. Y deux fois durant la nuit pour surveillance neurologique. Des explications ont été données aux parents • Reconsulter si péjoration ou red flags ou si inquiétude parentale > • Rhumatologie • Rinçage de la plaie 4-6 fois par jour • Consultation proctologique le 09.05.2018 à 14h00 • Rinçage de l'oreille chez le pédiatre. (ordonnance pour Cerumenol donnée aux parents, pour préparation de l'oreille avant la consultation) • Rinçage de nez avec sérum physiologique et Otrivin gouttes 0.05% • Contrôle chez le pédiatre le vendredi ou lundi • Rincer avec du sérum physiologique • Otrivin gouttes • Rivotril 2 mg per os. • Haldol 1 mg per os. • Seroquel XR retard 300 mg dose unique aux urgences. Pré-explications données par Dr. X pour : • Laboratoire. • Toxiques urines : benzodiazépine et opiacé positif. • ECG FC 77 min, rythme régulier. Onde P 104 ms, PR 162 ms, QRS 80 ms, QT 348 ms, QTc 395 ms, axe gauche • CT cérébral natif : dans les limites. • Avis psychiatre (Dr. X) : Pas d'argument pour une décompensation psychotique franche. Pas d'auto et hétéro-agressivité, pas d'argument pour PAFA. Donner un cpr de Seroquel XR retard 300 mg dose unique aux urgences. Demain contact CCA et psychiatre du patient. • Rocephin + Metronidazole en intraveineux du 24.04 au 28.04.2018, puis relais avec Céfépime du 29.04 au 09.05.2018 (cf. complication). • ERCP le 25.04.2018 (Lindenhofspital Bern, Dr. X) : papillotomie, brossage, impossibilité d'implantation de stent. Brossage cytologique (ERCP) : compatible avec un adénocarcinome • Drainage percutané des voies biliaires du 27.04.2018 (Dr. X) au 16.05.2018. • Cholangiographie transhépatique percutanée avec pose de stent cholédocien métallique le 14.05.2019. • Rocéphine 2 g i.v. 1x/24h du 26.05.2018-28.05.2018 • Flagyl 500 mg p.o. 3x/24h du 26.05.2018-02.06.2018 • Ciproxine 500 mg p.o. 2x/24h du 28.05.2018-02.06.2018 • Rx colonne lombaire le 22.05.2018 : pas de déplacement secondaire • CT-colonne lombaire le 23.05.2018 : l'exploration du canal lombaire est très limitée par la modalité d'imagerie et par les artéfacts provoqués par le matériel de spondylodèse. Dans ce contexte, un hématome n'est pas clairement visualisé • Consultation chez Dr. X le 05.06.2018 à 09:30 heures • RX épaule et coude gauche : Fracture grand tubérosité tête humérale gauche • CT épaule gauche • Avis ortho (Dr. X) : Traitement conservateur avec gilet ortho pendant 6 semaines et traitement antalgique. Contrôle en orthopédie dans une semaine avec RX. Hospitalisation en orthopédie à boult antalgique • Rx Finger/Hand droite : déchirement osseux proximal Phalanx Dig IV main re DD lésion du Lig. palmaire • Rx genou droit : dans les limites Traitement antalgique et physiothérapie. Contrôle chez médecin traitant si pas d'amélioration, discuter d'une IRM de contrôle. • Rx OSG droite : Déchirement osseux Fibula droite • Rx/CT OSG gauche : Déchirement osseux fibulaire + VD à lésion de Chopart DD ancienne lésion dans l'articulation de Chopart • Sciatalgie G • Sciatique G sur sténose foraminale L5-S1 G. • Hernie discale extra-foraminale L4-L5 D. • Scintigraphie au MIBG organisée en ambulatoire - la patiente sera convoquée par le service de radiologie nucléaire • Suivi dans le service d'endocrinologie à 1 semaine • Intervention chirurgicale à distance - la patiente sera convoquée à la consultation Dr. X. • Scintigraphie pulmonaire prévue le 30.04.2018 à 9h30 du matin (cf. Diagn. suppl. 2) • Convocation pour rendez-vous en oncologie d'ici 10 jours • Pas de conduite pendant 2 semaines • Mme. Y prendra rendez-vous de contrôle avec le médecin traitant à 1 mois (Bilan lipidique et des transaminases avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l), résultats du Holter) • Consultation neurovasculaire de contrôle le 23.07.2018 à 16h15 (Dr. X) • Suivi IRM cérébrale à 1 an pour contrôle d'anévrisme de l'artère carotide interne • Scoliose dégénérative lombaire L3-S1 • Arthrose multi-étagée avec sténose foraminale L3-L4 et L4-L5 D • Discopathie L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • Scoliose dextro-convexe thoracique avec angle de Cobb de 5° • Scoliose en S, dextro-convexe centrée sur D5 avec angle de Cobb de 19° et sinistro-convexe centrée sur D8 avec angle de Cobb à 14° • Scoliose idiopathique dextro-convexe au niveau lombaire avec 43° d'angle de Cobb, sinistro-convexe thoracique avec 53° d'angle de Cobb. • Scoliose lombaire dextro-convexe avec angle de Cobb de 17° et scoliose sinistro-convexe thoracique compensatrice avec angle de Cobb de 20° • Scoliose sinistro-convexe avec angle de Cobb de 15° • Scoliose thoraco-lombaire. • Score Genève : 0 points • Laboratoire, prise de sang avec explication donnée par Dr. X • ECG : fréquence cardiaque 64 minute, rythme régulier, P 116 ms, PR 204 ms, QRS 84 ms, QT 372 ms, QTc 388 ms, axe gauche • Radiographie thorax : superposable à la dernière radiographie avec explication donnée par Dr. X • Avis cardiologue (Dr. X) : pas d'autres investigations nécessaires du point de vue cardiologique. Proposition : • traitement symptomatique • si péjoration des symptômes consulter aux urgences • Sédiment urinaire à demander. • Sédiment urinaire • Nitrofurantoïne 100mg 2x/jour 06.02. au 10.02.2018 • sera convoqué pour prise en charge oncologique en ambulatoire • suivi psycho-oncologique en ambulatoire • Sera convoquée pour consultation rhumatologique • RdV Dr. X le 17.05.2018 à 13h30 • RdV Dr. Y le 18.05.2018 à 14h • Proposition de réadresser la patiente en gynécologie pour poursuite du suivi, respectivement planification de l'hystérectomie et annexectomie • Sevrage lent de Prednisone sous surveillance clinique • Suit de prise en charge psychiatrique par la psychiatre traitante • Poursuite du traitement diabétique par Dr. Z • SLEDAI 8 points • bilan biologique le 07.05.2018 : électrophorèse des protéines, VS, CK, anti-ADN, complément C3 et C4 • Stop Cellcept 10.05.2018 • Avis ophtalmologique • Soins à domicile pour les soins de la poche • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine • Contrôle clinique à la consultation de Dr. A le 30.05.2018 à 15h00 • Le dossier a été envoyé au service d'oncologie du CHUV pour un avis du comité des sarcomes • Suivi de l'incontinence urinaire au cabinet de Dr. B ainsi que planification de l'ablation de la sonde double J. La sonde double J est à enlever à 6 semaines postopératoire, soit le 15.06.2018 à 10h45 • Soins de plaies • Mobilisation • Solumédrol 1g (première dose aux urgences) du 17.05 au 21.05.2018 • Avis Neurologue (Dr. C/D) le 17.05.2018 : compléter le bilan sanguin et faire CT thoracique. Débuter Solumedrol 1g pendant 5 jours. • Laboratoire demandé pour demain matin • CT thoracique demandé à partir de demain A faire • Pister bilan Payerne • Solumedrol 500 mg du 09.05.2018 (1ère dose aux urgences) • Laboratoire • ECG • Avis neurologue (Dr. D) : Hospitalisation pour début Solumedrol 500mg 1x/pdt 5 jours • Sonde naso-gastrique • Sonde urinaire • Labo sang : perturbation des tests hépatiques et pancréatiques et CRP 50 stable • Labo urines : sédiment urinaire probablement contaminé, culture négative • Gastroscopie le 1.05 : pas de sang, beaucoup de sécrétions donc qualité médiocre mais pas d'ulcère visualisé • CT abdominal le 2.05 : Iléus mécanique sur hernie crurale droite incarcérée • Hospitalisation pour prise au bloc opératoire • sous Co-irbésartan, Torasemid, Pravastatine : stoppé le 04.04.2018 dans le cadre du DS 2 • Torem 2.5 mg réintroduit le 12.04.2018 • Deponit 5 mg réintroduit à partir du 16.04.2018 • Torem 5 mg à partir du 26.04.2018 • Irbésartan réintroduit à partir du 30.04.2018 et stoppé le 04.05.2018 (voir complication 1) • S/P CKK. • S/P lithiase urinaire. • S/p cure de hernie inguinale droite environ en 2000. • S/p arthroscopie des genoux (problèmes méniscaux). • S/p fracture de cheville gauche. • S/p Curetage évacuateur pour fausse couche en 2004. • S/p Polype sessile de la face antérieure de l'utérus dans un contexte d'infertilité secondaire avec statut post-polypectomie par voie hystéroscopique avec curetage (OP le 30.07.2013). • S/p hystéroscopie diagnostique, laparoscopie diagnostique et opératoire, épreuve au bleu, kystectomie ovaire gauche. (hôpital de Payerne) (OP le 02.10.2012) Spondylodèse L5-S1 en 2004. Dépression • S/p spondylodèse L5-S1 (2010) • Spondylodèse L1-S1, laminectomie L2-S1, augmentation osseuse postérolatérale L1-S1 et cure d'hernie discale L5/S1 à droite dans la sténose du canal rachidien avec des hernies discales L1-2, L3-4, L4-5 et L5-S1 (OP 28.04.14) • Lombalgie chronique et dysesthésie des membres inférieurs • lésion polyradiculaire postopératoire L4-S1 avec lésion axonale des deux côtés et allodynie • Pied tombant persistant droit avec des signes de dénervation du syndrome tibial antérieur et de la douleur chronique • Polyneuropathie sensitivo-motrice diabétique des jambes des deux côtés • Syndrome cervical avec discopathie cervicale à plusieurs jours C3-C6. Exacerbation d'une lombalgie DD Contusion paravertébrale L5 gauche après une chute Iléus paralytique post-opératoire suite à l'analgésie par morphine (01.05.14) Décompression ulnaire coude droit (30.01.14) Panari orteil I pied gauche (09/2013) Thrombophlébite à la cuisse droite (07/2010) Ménisectomie partielle gauche, réduction du fat pad infra-patellaire de Hoffa, Plica-removal, lissage du cartilage (02/2010) Bursite olecrani gauche, traité conservativement (2010) Fracture de côtes à gauche à cause d'un accident de la circulation Fracture de cheville gauche et contusion pied droit suite à une chute d'un toit (1978) Syndrome métabolique avec : • Diabète type 2, diagnostiqué en 2001, insulino-requérant depuis 2012 • HbA1c 7.6% (11.12.14) • Neuropathie périphérique sensitivo-motrice des 2 jambes diabétique - Pas de rétinopathie diabétique (contrôle ophtalmologique 15.01.14 HFR Freiburg) • Adiposité abdominale BMI 42.9 kg/m2 (21.01.15) • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie Syndrome tunnel carpien gauche État dépressif récidivant Troubles de l'adaptation Glaucome à angle ouvert Troubles de la marche • SPOT. origine pré-rénale (fraction excrétion urée 13.1%) • SSU : 21-40 leucocytes/champ - germes +++ • Status après morsure de chien, au niveau de l'IPD index main droite, côté dominant, le 21.04.2018. • Status après rinçage arthroscopique de l'épaule D (OP le 22.04.2018) • Prednisone 20 mg débutée le 25.04 au 30.05.2018 • Ablation des fils à J14, soit le 07.05.2018 • Status post Ablation des vis L2 et du cross-link, spondylodèse D11-L3 avec correction de la cyphoscoliose par système Viper (vis 6.0/45) + barres end-end, cross-link et mise en place de 40cc de DBX mix en postéro-médial et postéro-latéral le 17.03.2017 sur décompensation du segment adjacent L1-L2 sur statut post-multiples interventions avec : • Status post ablation vis Spineart et spondylodèse L2-L5 par système Viper et vis, décompression intralaminaire L2-L3 ainsi que greffe postéro-latérale et médiale avec Inductos et os le 24.04.2015 pour une pseudarthrose L4-L5 et décompensation du segment adjacent L2-L3 avec sténose dynamique • Status post prolongation de la spondylodèse L4-L5 avec TLIF L4-L5 par la G et cure de hernie discale L4-L5 ainsi que décompression par arthrectomie à G le 28.01.2013 pour une hernie discale L4-L5 extra-foraminale G sur décompensation du segment adjacent L4-L5 • Status post spondylodèse L3-L4 avec système Romeo de Spineart le 17.10.2011 avec décompression par la G • Déformation sagittale de la colonne thoracique en cyphose • Status post ablation du dispositif inter-épineux L4-L5 type Apérius le 27.11.2017 sur persistance de douleurs lombaires sur pseudarthrose inter-épineuse sur statut post-stabilisation L4-L5 par système Apérius le 10.03.2016 (Dr. X) • Lombosciatalgies S1 D non déficitaires • Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse de spondylodèse D9-D11 par système Viper sur statut post stabilisation D9-D11 avec Viper, vis 6.0 x 50 ainsi que cyphoplastie D10 avec SpineJack et cimentage par Cohésion 4cc et vertébroplastie L5 transpédiculaire D le 10.06.2015 pour des fractures-tassement type A2.3 de D10 et A2.2 de L5 sur métastases vertébrales sur lymphome. • Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse de spondylodèse D9-D11 par système Viper sur statut post stabilisation D9-D11 avec Viper, vis 6.0 x 50 ainsi que cyphoplastie D10 avec SpineJack et cimentage par Cohésion 4cc et vertébroplastie L5 transpédiculaire D le 10.06.2015 pour des fractures-tassement type A2.3 de D10 et A2.2 de L5 sur métastases vertébrales sur lymphome. • Status post ablation du Sténofix L4-L5, spondylodèse L4-L5 par système Romeo, discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10 et greffe osseuse autologue sur la spondylodèse le 20.11.2017 sur : • Status post-cure de hernie discale L4-L5 G et décompression par abord de Wiltse le 23.06.2017 • Status post décompression interlaminaire L4-L5 et foraminotomie bilatérale L4-L5 et L5-S1 avec mise en place d'un SténoFix 10 au niveau L4-L5 le 06.05.2016 • Status post abord C1-C2 par voie postérieure, mise en place d'un greffon d'os entre le C1 et l'épine de C2 selon Gallie + fixation C1-C2 bilatérale avec des crochets du système Synapse et greffe osseuse avec BGel le 16.06.2017 sur persistance d'instabilité sur status post vissage de l'odontoïde par voie antérieure le 14.11.2016 pour une fracture de l'odontoïde type Alonzo II sur probable cut out du fragment distal. • Status post accident vasculaire cérébral ischémique, probablement lacunaire avec dysarthrie et parésie faciale droite, en janvier 2006 • Status post accident ischémique transitoire dans territoire vertébro-basilaire, en 1999 • Status post hystéropexie et vésicopexie, en 1972 Insuffisance rénale probablement aiguë avec clearance calculée à 42 ml/min le 20.07.2010 DD: • déshydratation, infection Erysipèle membre inférieur droit en 07.2010 Fracture de côtes 2 et 3 à gauche le 14.08.2016 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 14.08.2016 FeUrée : 32% • Status post AMO système Viper D6-D8 (4 vis, 4 boulons, 2 tiges) le 26.03.2018 sur status post cyphoplastie par système SpineJack de D7 + 7 cc de ciment Cohésion et spondylodèse postérieure percutanée avec système Viper vis longueur 40, diamètre 5 en D6-D8 le 21.07.2017 sur fracture-tassement D7 avec composante ligamentaire postérieure type B • Fracture de l'apophyse épineuse C5 • Status post biopsie D11, cyphoplastie D11 par système SpineJack et cimentage par Vertecem 3.6cc et vertébroplastie préventive de D10 ddc par Vertecem 2.8cc le 18.12.2017 sur fracture-tassement du plateau supérieur de D11 • Status post cyphoplastie D12 avec SpineJack avec Vertecem 5 cc, vertébroplastie L1 D, L2 G, L3 G avec Vertecem 3 cc et biopsie osseuse le 08.09.2017 sur fracture-tassement D12 avec composante nécrotique au niveau du plateau supérieur, fracture-tassement du plateau supérieur de L1 type A1 et fracture-tassement du plateau supérieur de L3 type A1. • Status post crâniotomie para-sagittale pariétale droite, exérèse d'une lésion méningiomateuse en correspondance avec le cortex moteur droit le 28.08.2017 sur méningiome du sinus sagittal supérieur pariétal droit • Status post cure de hernie discale L5-S1 G le 22.12.2017 sur hernie discale L5-S1 G luxée vers le bas, hyperalgique et déficitaire. • Status post cure de hernie discale para-médiane à G en 2011 (Dr. X) • Status post laminectomie L3-L4 G en octobre 2015 (Dr. X) • Status post cure de récidive de hernie discale L5-S1 et spondylodèse L4-S1 par système NEO (vis 6.5/50 en L4 et L5 et 6.5/45 en S1) le 13.06.2017 sur discopathie L4-L5 avec protrusion discale et discopathie L5-S1 sévère avec récidive de hernie discale du côté G • Status post cyphoplastie de L1 bipédiculaire par système Tektona + 8 cc de Vertecem, biopsie osseuse le 16.04.2018 sur fracture-tassement du plateau inférieur de L1 • Status post cyphoplastie D12 par système Tektona Spineart + 5 cc de ciment le 23.03.2018 sur fracture-tassement du plateau supérieur de D12 • Status post-cimentoplastie de L1 avec injection de 6 cc de Vertecem à l'aide de canule fine de Synthes le 02.06.2017 pour une fracture tassement de L1 type A1 • Status post cyphoplastie L3 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 4.5cc le 26.03.2018 sur fracture-tassement post-traumatique du plateau supérieur de L3 type A1 • Status post foraminotomie décompressive et ablation du ciment intra-canalaire au niveau L3 G le 26.03.2018 sur présence de ciment intra-canalaire sur status post-cyphoplastie L3 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 7.5cc le 26.03.2018 pour une fracture-tassement post-traumatique évolutive du plateau supérieur de L3 type A1 • Status post complément de décompression par laminectomie L3 avec inspection et recherche de fragments de ciment Spondylodèse L2-L4 par système Viper (vis 6.0/50 en L2 et L4, cimentées par 1.5cc de Vertecem), greffe postéro-latérale par Ceracell et os + mise en place d'un connecteur transverse Matrix L3 le 29.03.2018 sur status post-foraminotomie décompressive et ablation du ciment intra-canalaire au niveau L3 G le 26.03.2018 pour présence de ciment intra-canalaire sur status post-cyphoplastie L3 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 4.5cc le 26.03.2018 pour une fracture-tassement post-traumatique évolutive du plateau supérieur de L3 type A1 • Status post décompression intra-laminaire L4-L5 bilatérale, discectomie L4-L5 par la D avec ablation de la hernie discale, discectomie et mise en place d'une cage SteriSpine 9mm (SafeOrthopaedics), suture de la dure-mère à D et spondylodèse L4-L5 par système NEO 6.0/50 et mise en place de Cerasorb le 18.09.2017 sur sténose L4-L5 bilatérale dégénérative avec hernie discale récessale D • Status post décompression intra-laminaire L4-L5 ddc, discectomie par la D avec mise en place d'une cage type Juliet (SpineArt) 12 mm, pré-remplie d'os et Cerasorb, spondylodèse L4-L5 par système Viper Johnson & Johnson, vis 6/0/55 et mise en place de Ceracell et os en postéro-latéral ddc, diverses biopsies osseuses le 06.04.2018 sur spondylolisthésis de grade I avec instabilité L4-L5 et sténose récessale ddc. • Arthrose facettaire L4-L5, L5-S1 • Status post décompression L3-L4 G et herniectomie L3-L4 G le 02.02.2018 sur sténose du canal lombaire L3-L4 avec hernie discale G luxée vers le bas. • Status post décompression L3-L5 par laminectomie L4, ablation kyste synovial L4-L5 ddc et spondylodèse L3-L5 avec système Viper vis 6/0/45 + Cerasorb postéro-latéral + os le 09.02.2018 sur instabilité L3, L4 et L4-L5 avec sténose dégénérative mixte et kyste arthro-synovial L4-L5 • Déficit moteur à M4 dans le territoire L5 D postopératoire • Status post décompression L4-L5 G + cure de hernie discale L4-L5, discectomie L4-L5 par la G + mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm + BGel, spondylodèse L4-L5 avec correction en lordose par système Romeo MIS + BGel en postéro-latéral le 24.04.2017 sur récidive de hernie discale L4-L5 G avec discopathie évolutive en cyphose. • Syndrome sacro-iliaque G • Status post décompression L4-L5 par abord rétro-péritonéal par la G et corpectomie L4-L5 et mise en place d'une cage Synmesh (Depuy Synthes) 22x28, pré-remplie au Cerasorb le 18.10.2017 sur insuffisance de la colonne antérieure L4-L5 avec cyphose, status post-spondylodèse L3-L5 par système Viper (vis 6.0/50 L3, L5 D et L3, L4, L5 G) avec mise en place de Cerasorb et postéro-latéral et mise en place d'un connecteur transverse type Matrix en L4-L5, décompression par laminectomie L4 D et suture de la dure-mère au niveau L4-L5 à D, ablation de la cage L3-L4 par la D et envoi pour sonication, ablation de la cage L4-L5 par la D et envoi pour sonication ainsi que TLIF L3-L4 par la D avec mise en place d'une cage Juliet (Spineart) taille 12, pré-remplie au Cerasorb le 09.10.2017 pour persistance de fortes douleurs et claudication neurogène D sur déplacement de la cage inférieure L4-L5 avec enfoncement de façon oblique dans le corps vertébral de L4 et status post mise en place de cage L3-L4, L4-L5 stand alone type Crescent (Medtronic) le 06.07.2017 (Dr. X, Centre de la douleur de la Riviera) dans un contexte de canal lombaire étroit avec hernie discale et listhésis L3-L4, lyse isthmique de L4 et déséquilibre sagittal• Status post décompression L5-S1 ddc avec discectomie par voie rétropéritonéale G et spondylodèse par ALIF (M/10.5/10°) Synfix + Cerasorb le 08.01.2018 sur discopathie évolutive invalidante L5-S1 avec protrusion discale centrale • Réaction sur fil sous-cutané sur la partie distale de la cicatrice lombaire (diagnostiquée le 06.04.2017) • Status post-laminectomie L5 G, facettectomie partielle, récessotomie et foraminotomie L5 G et cure de hernie discale récessale et foraminale L5-S1 G le 24.02.2017 pour une radiculopathie L5 G sur hernie discale L5-S1 G avec sténose foraminale L5 G • Status post décompression L5-S1 par abord foraminal D, discectomie L5-S1 et mise en place d'une cage TLIF SteriSpine par la D (SafeOrthopaedics) 8mm par la D, spondylodèse L4-S1 par système NEO 8 (4 vis 6.0/50 et 2 vis 6.0/45), correction de la scoliose et mise en place de Cerasorb le 20.09.2017 sur discopathie L5-S1 et arthrose facettaire L4-L5, L5-S1 • Status post décompression par laminectomie L5-L4, suture dure-mère D, vertébroplastie L4 par la D (Vertecem 4 cc) le 21.10.2016 pour une sténose dégénérative mixte L3-L4, L4-L5, L5-S1 et une fracture type A1 de L4. • Status post dérivation ventriculo-péritonéale occipitale droite avec valve Medtronic STRATA pré-programmée à une pression de 1,5 le 23.02.2018 sur hydrocéphalie à pression normale • Status post discectomie C4-C5 et C5-C6 avec mise en place de cages Tryptik et fixation plaque CLSP le 15.04.2016 pour une myélopathie cervicale post-traumatique sur canal cervical très étroit C4-C5 et C5-C6 suite à un accident le 21.03.2016. • Status post discectomie C5-C6 par cervicotomie antérieure para-médiane G et mise en place d'une cage Scarlett taille 5, small, fixée par 2 vis de 16 mm le 19.03.2018 sur hernie discale C5-C6 D • Status post discectomie C6-C7 par cervicotomie para-médiane G et mise en place d'une cage ROI-C, hauteur 5 mm le 06.04.2018 sur cervicobrachialgie D sur discopathie protrusive C6-C7. • Status post discectomie, herniectomie C6-C7 par voie antérieure para-médiane G et mise en place d'une cage LDR hauteur 6, Roi-C le 19.03.2018 sur hernie discale C6-C7 D • Status post fixation dynamique L5-S1 en 2016, à Berne (Dr. X) sur listhésis L5-S1 avec lyse isthmique bilatérale de L5. • Décompensation d'un antérolisthésis L5-S1 grade I selon Meyerding sur lyse isthmique bilatérale avec déficit de force du long extenseur de l'hallux et du releveur du pied à G à M4 sur traumatisme banal. • Status post fixation percutanée D10-L1 avec système Viper et vis 6/45 en D10-D11, vis 6/35 en D12 à D et 6/45 à G, vis 6/50 en L1, tige courbée de 12 cm de longueur, greffe postéro-latérale par Cerasorb le 07.02.2018 sur fracture D12 type B2 A2 avec lésion ligamentaire et des éléments postérieurs D11-D12. • Status post fixation sacro-iliaque G avec Si-Bone (4x55/35/35) le 21.04.2017 sur syndrome sacro-iliaque G • Status post-fixation de l'articulation sacro-iliaque D par IFuse (1x 4.0/55 et 2x 4.0/45) le 17.02.2017 pour un syndrome sacro-iliaque D • Status post spondylodèse L4-L5 avec système Romeo MIS (Spineart) et mise en place d'une cage Juliet TLIF ainsi que décompression par laminectomie L4 le 23.01.2015 pour une instabilité L4-L5 sur status post ablation de la spondylodèse L4-S1 avec système Longitude le 25.11.2013. • Status post spondylodèse L4-L5 par mini-open Wiltse L4-L5 par système Longitude PEEK Road le 27.04.2012. • Lombalgies chroniques sur arthrose lombaire, en particulier L4-L5 et L5-S1. • Suspicion d'ancienne fracture tassement D11. • Status post herniectomie L4-L5 D le 24.11.2017 sur hernie discale L4-L5 D dans un contexte de canal lombaire étroit constitutionnel. • Status post herniectomie L5-S1 D le 22.11.2017 sur hernie discale L5-S1 D luxée vers le bas • Status post herniectomie L5-S1 para-médiane D luxée vers le haut, microdiscectomie et ostéophytectomie sur la ligne médiane le 03.11.2017 sur hernie discale L5-S1 médiane et para-médiane D dans un contexte de discopathie et ostéophytose médiane • Hernie discale L4-L5 • Syndrome sacro-iliaque D • Status post herniectomie par la droite avec flavectomie L5-S1 le 19.02.2018 sur volumineuse hernie discale L5-S1 para-médiane D avec comblement du canal vertébral • Status post mise en place d'un fixateur externe du tibia gauche le 23.01.2018. • Status post réostéosynthèse du pilon tibial gauche pour mal positionnement le 08.02.2018 sur une fracture du pilon tibial et du péroné distal G le 19.01.2018. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du pilon tibial gauche et du péroné gauche, AMO du fixateur externe le 02.02.2018. Déplacement secondaire du fragment postérieur du tibia G le 26.03.2018. • Status post PTH gauche le 20.01.2016. • Status post PTG en 2014 par Dr. X au Chuv. • Status post réinsertion tendon rotulien genou gauche (2x fils Fiberwire 5.0 et cerclage Dall Miles tibio-rotulien) le 29.03.2018 sur rupture du tendon rotulien à gauche le 25.03.2018. • Status post-reprise cicatrice lombaire, re-suture de la brèche durale, mise en place de patch de TachoSil et du Tissucol et prélèvement bactériologique le 05.04.2018 pour persistance d'écoulement de LCR au niveau de la plaie lombaire • Status post révision, suture de la dure-mère et patch de TachoSil le 29.03.2018 sur brèche de LCR L3-L4 • Status post-spondylodèse L2-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L2, L3, L4 et L5 et vis 6.0/45 en S1; 2 tiges lordosantes de 11 cm), décompression canalaire L3-S1, ablation du système PAD L4-L5 et suture d'une brèche durale le 26.03.2018 pour une sténose L3-L4 et L4-L5 sévère sur hypertrophie ligamentaire et hernie discale paramédiane G, arthrose facettaire sévère multi-étagée et dysbalance de l'équilibre sagittal avec flat back • Status post spondylodèse de L3 à L5 avec PAD avec arthrodèse L3-L4 avec cage OLIF et décompression par cross-foraminotomie L3-L4 par la G le 24.09.2012 puis reprise le 11.01.2013 pour une révision L3-L4, ablation du PAD, décompression L3-L4 par foraminotomie G et re-spondylodèse L3-L4 par Facet Wedge small. • Status post vertébroplastie L1 par 12 gouges + 4.5 cc Vertecem le 09.02.2018 sur fracture-tassement L1 vertébra plana. • Scoliose dorso-lombaire dégénérative • Status post vertébroplastie prophylactique de D12 avec 3 cc de Vertecem par la D, vertébroplastie prophylactique de L2 avec 3 cc de Vertecem par la G et expansion de la vertèbre L1 par le système Tektona (Spineart) + vertébroplastie avec 4.6 cc de Vertecem le 19.03.2018 sur fracture-tassement avec vertébra-plana de L1 • Status post vertébroplastie L5 par Vertecem 5cc le 17.01.2018 sur fracture-tassement du plateau supérieur de L5 type A1 • Status post-ablation du fil sous-cutané le 20.04.2018 pour cicatrice hyperalgique sur fil sous-cutané proéminent • Status post discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale G, exérèse de la hernie discale paramédiane D et mise en place d'une cage Synfix taille S (hauteur 10), fixée par 4 vis de 20 et 25 mm le 12.02.2018 sur discopathie L5-S1 avec récidive de hernie discale L5-S1 paramédiane D et status post herniectomie L5-S1 D le 27.12.2017 • Syndrome sacro-iliaque D • Status post-appendicectomie et ovariectomie unilatérale pour kyste bénin 1987.• Status post-ovariectomie contralatérale pour kyste bénin (anamnèse) 2005. • Status post-arthroscopie de l'épaule droite • Réinsertion d'une rupture massive traumatique de la coiffe des rotateurs (sous-scapulaire, sus-épineux, sous-épineux le 07.12.2017) • Ténodèse du long chef du biceps sur luxation erecta épaule D le 03.12.2017 avec atteinte en partie axonale du nerf axillaire • Status post réinsertion de la coiffe des rotateurs à ciel ouvert il y a 10 ans (Hôpital de Riggisberg) • Status post-cervicotomie antérieure par la G, corpectomie C4, discectomie C3-C4 et C4-C5, mise en place d'une cage expandible Synthes C3-C5 et spondylodèse C3-C5 par plaque CSLP le 08.05.2017 pour un canal cervical étroit C3-C4 et C4-C5 avec myélopathie radiologique et clinique • Status post-coronarographie et PTCA pour STEMI le 19.03.2017. • Carcinome rénal à cellules claires T3 N0 Mx R0 avec status post-néphrectomie gauche en mai 2013. • Status post-cholécystectomie en avril 2013. • Status post-pleurite tuberculeuse (Wedge-résection lobaire apicale droite en avril 2013). • Status post-vasectomie. • Status post-tonsillectomie. • Status post-épistaxis spontanée sur anti-agrégation le 03.04.2017 avec : Hospitalisation en ORL à l'HFR Fribourg, échec de cautérisation en AL, méchage par 2 Rapid Rhino avec arrêt spontané du saignement, transfusion plaquettaire le 09.04.2017 + 2 CE, adaptation de l'anti-coagulation. • Status post-crâniotomie temporale G et exérèse de la malformation veineuse le 25.08.2017 pour une malformation veineuse avec diagnostic différentiel de thrombose ou cavernome • Status post-cure de hernie discale L5-S1 G et microdiscectomie le 12.05.2017 pour une hernie discale L5-S1 para-médiane à G, symptomatique • Status post-cure de récidive de hernie discale L4-L5, discectomie par la D et mise en place d'une cage TLIF Juliet hauteur 10, pré-remplie au Cerasorb ainsi que spondylodèse L4-L5 par système Romeo MIS (vis 6.0/45) et mise en place de Cerasorb en postéro-latéral le 02.03.2018 pour une récidive de hernie discale L4-L5 D • Status post-cure de hernie discale L4-L5 D et microdiscectomie le 16.10.2017 pour lombosciatalgies D sur hernie discale postéro-latérale L4-L5, comprimant la racine L5 D • Status post-cyphoplastie D8 et L1 par système Tektona et cimentage par Vertecem (5cc en D8 et 7cc en L1) ainsi que biopsie osseuse le 11.04.2018 pour fractures-tassements ostéoporotiques de D8 et L1 • Status post-cyphoplastie L1 par système SpineJack M et cimentage par Cohésion 7.2cc ainsi que biopsie L1 le 19.12.2016 pour une fracture instable type A2.3 de L1 • Status post-cyphoplastie L2 par système SpineJack M et cimentage par Cohésion 5.2cc le 17.02.2017 pour une fracture-tassement de L2 type A1 • Status post-cyphoplastie L5 par système SpineJack 5.0 + 4 cc de ciment Cohésion et prise de biopsie le 16.04.2018 pour fracture-tassement type A1 de L5 • Status post-cyphoplastie bipédiculaire de L2 par système Tektona et système SpineJack ainsi que cimentage par Cohésion 7cc le 29.05.2015 pour une fracture tassement de L2 type A1.2 sur chute le 20.05.2015. • Status post-décompression inter-épineuse L2-L3, L3-L4 et L4-L5 et mise en place d'un PAD L4-L5 + BGel le 26.05.2017 pour un canal lombaire étroit L2-L3, L3-L4 et surtout L4-L5, avec listhésis L4-L5 grade I selon Meyerding • Status post-décompression inter-épineuse L3-L4 et L4-L5, mise en place d'un PAD L3-L4 taille 10 + Cerasorb et mise en place d'un PAD L4-L5 taille 10 + Cerasorb le 13.10.2017 pour des lombosciatalgies bilatérales pseudo-radiculaires sur canal spinal étroit L4-L5 et L3-L4 dans une moindre mesure et sténose foraminale bilatérale L5-S1 sur hypertrophie du ligament jaune et arthrose facettaire hypertrophiante • Dégénérescence pluri-étagée avec des protrusions discales en L2-L3, L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • Status post-décompression L4-S1 par laminectomie L5 élargie, spondylodèse L5-S1 par système Viper (5 vis 6.0/50, 2 tiges 65mm) + mise en place d'un connecteur transverse Matrix et d'un mélange de Cerasorb et d'os autologue latéralement aux têtes de vis le 06.10.2017 pour sténose du canal lombaire sévère L4-L5 sur hernie discale L4-L5 D, sténose foraminale L5-S1 D et listhésis L5-S1 de grade I selon Meyerding • Status post-décompression L5-S1 par la G, discectomie L5-S1 par la G et mise en place d'une cage Safe Orthopaedics et spondylodèse L5-S1 par système NEO le 19.06.2017 pour une discopathie L5-S1 dégénérative avec hernie et sténose du recessus L5-S1 ddc, plus important à G • Status post-cure d'une hernie probablement L4-L5 en 2006 au CHUV. • Status post-infiltration foraminale L5-S1 D le 08.08.2016. • Status post-décompression L5-S1 par laminectomie bilatérale L5 et S1 ddc, prélèvement de biopsies et spondylodèse L5-S1 par système NEO (vis 6.0/45) le 30.11.2017 pour un syndrome de la queue de cheval le 30.11.2017 sur sténose du canal lombaire L5-S1 d'origine dégénérative vs tumorale • Status post-décompression par hémilaminectomie partielle L3 G, herniectomie L2-L3 G et libération radiculaire le 13.04.2018 pour une volumineuse hernie discale L2-L3 G luxée vers le bas • Discopathie L3-L4 • Status post-dérivation ventriculo-péritonéale D avec valve Medtronic Strata position 2.0 (115 mmHg) le 31.05.2017 pour une hydrocéphalie à pression normale • Status post-Dérivation ventriculo-péritonéale droite avec valve de type SOPHYSA-SM8 pré-programmée à une pression de 110 mmHg le 23.02.2018 pour une hydrocéphalie chronique de l'adulte • Status post-discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale G, décompression et mise en place d'une cage Synfix 12mm/14° pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis 25mm en S1 et 2 vis 20mm en L5 avec correction de la cyphose ainsi que discectomie L4-L5 par voie rétro-péritonéale G, décompression et mise en place d'une cage Synfix 13.5mm/18° pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20mm en L4 et L5 avec correction de la cyphose le 13.04.2018 pour discopathie dégénérative L4-L5 et L5-S1 avec sténose récessale et perte de lordose • Status post-discectomie rétro-péritonéale L5-S1 par la G, décompression récessale bilatérale et mise en place d'une cage Synfix 10.5mm/10° pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 25mm en S1 + 2 vis de 20mm en L5 avec correction de la cyphose ainsi que discectomie rétro-péritonéale L4-L5 par la G, décompression récessale bilatérale et mise en place d'une cage Synfix 12mm/14° pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20mm en L4 et L5 avec correction de la cyphose le 09.04.2018 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion, perte de lordose et sténose foraminale bilatérale et discopathie évolutive L4-L5 avec protrusion, perte de lordose et sténose foraminale bilatérale • Status post-microdiscectomie L5-S1 D le 26.04.2005 • Status post-discectomie rétropéritonéale par la G, décompression et mise en place d'une cage Synfix (10x12° 26-32) pré-remplie au BGel et fixée par 4 vis de 25mm le 07.04.2017 pour un syndrome lombo-vertébral chronique et radiculaire S1 D non déficitaire sur discopathie dégénérative L5-S1 • Arthrose facettaire L4-L5 et L5-S1 • Status post-herniectomie et discectomie partielle L4-L5 D le 20.04.2018 pour une hernie discale L4-L5 D • Status post-herniectomie et microdiscectomie L4-L5 G le 12.02.2018 pour volumineuse hernie discale L4-L5, comblant le canal • Discopathie L5-S1 avec protrusion globale • Status post-herniectomie et microdiscectomie L4-L5 G le 12.02.2018 pour volumineuse hernie discale L4-L5, comblant le canal • Discopathie L5-S1 avec protrusion globale • Status post-herniectomie L4-L5 D + patch de TachoSil sur brèche de la dure-mère le 23.03.2018 pour hernie discale L4-L5 paramédiane D luxée vers le bas avec sténose canalaire L4-L5• Status post-herniectomie L4-L5 D et foraminotomie L5 D le 09.02.2018 pour une hernie discale L4-L5 D, non déficitaire mais hyperalgique • Status post-herniectomie L4-L5 par la G le 30.10.2017 pour une volumineuse hernie discale L4-L5 comblant le canal rachidien, avec syndrome de la queue de cheval • Status post-herniectomie L5-S1 D le 12.05.2017 pour une hernie discale L5-S1 D dans le contexte d'une discopathie L4-L5 et L5-S1 et inversion de la lordose lombaire • Status post-herniectomie L5-S1 G et foraminotomie L5-S1 G le 02.02.2018 pour hernie discale L5-S1, para-médiane et foraminale G • Status post-infection à proprioni bacterium acnes au niveau L4 D et L5 G sur prélèvement du 03.12.2012. • Status post AMO Pangea L4-L5 et décompression L3-L4, L4-L5 et spondylodèse système URS de L3 à L5 ainsi que PLIF L3-L4 avec cage VTI le 03.12.2012 pour des lombalgies chroniques sur status post décompression L4-L5 et PLIF pour instabilité et sténose dégénérative évolutive en novembre 2009. • Status post traitement conservateur d'une nécrose sous-cutanée avec fistule après laminoplastie et fixation par plaque 1-5 de la lame C3-C4-C5 le 19.11.2007 pour une myélopathie évolutive multi-étagée. • Status post-laparotomie, résection segmentaire du sigmoïde de 20 cm, anastomose latéro-latérale en 2 plans à la main, lavage abdominal, iléostomie et VAC sous-cutané le 01.12.2012 avec : > péritonite des 4 quadrants sur perforation colique et perforation grêle à 40 cm de Bauhin le 01.12.2012 > status post-hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale conservatrice de l'ovaire gauche avec adhésiolyse par laparoscopie le 28.11.2012, status post-kystectomie de l'annexe gauche. > status post-fermeture secondaire de la plaie le 18.12.2012 > status post-fermeture d'iléostomie le 13.03.2013 • Status post-curetage et hystéroscopie diagnostiqués pour méno-métrorragies sur hyperplasie atypique de l'endomètre, et ovariectomie droite pour cystadénome séreux par laparoscopie en 2012 • Status post-entorse de la cheville gauche traitée par Aircast en 2012 • Hypertension artérielle traitée par Duoven jusqu'en 2012 • Status post-accouchements par voie basse en 2000 et 1997 • Status post-opérations du poignet gauche et au niveau du visage • Status post-trépanation crânienne suite à un accident sur la voie publique en 1992 • Lithiase pyélique gauche centimétrique : CT abdominal natif du 09.03.2018 : calcul centimétrique pyélique gauche avec bonne visibilité des cavités Lithotritie in situ au laser et pose de double-J le 19.04.2018, avec ablation du double-J le 30.04.2018 • Status post-recalibrage/décompression du canal lombaire L3-L4, L4-L5 bilatéralement, ablation kyste ligamentaire L4-L5 D, herniectomie L3-L4 D et mise en place d'un système inter-épineux PAD taille 10 en L4-L5 le 02.05.2017 pour un canal lombaire étroit avec claudication neurogène dans un contexte de discopathie L3-L4 avec hernie discale du côté D + listhésis L4-L5 de grade I avec sténose canalaire • Maladie de Baastrup lombaire • Status post-réduction fermée et suture de la plaie le 03.04.2018 pour une luxation dorsale de P3 Dig. 3 main G avec plaie superficielle à la base de P3 le 03.04.2018 • Status post-suspicion du 3ème épisode de diverticulite sigmoïdienne et colique gauche 10/2011 • Status post-diverticulite aiguë en septembre 2011 (Hansen/Stock stade IIa) du côlon ascendant et de l'angle colique droit (traitement antibiotique) avec duodénite de contact, légère infiltration de la graisse péri-duodénale et minime épaississement de la paroi duodénale distale en septembre 2011 • Status post-2 épisodes de diverticulite sigmoïdienne en 2007 (hospitalisation + coloscopie par Dr. X), deuxième épisode en 2009 (traitement conservateur en ambulatoire) • Abcès péri-anal opéré en 2005 • Opération genou droit pour méniscopathie • Diverticulite de l'hémi-colon transverse droit stade IIa selon Hansen-Stock • Ablation des végétations dans l'enfance • Status post-suture plaies dorsales D3 et D4 main G le 14.03.2018 • Fracture de P3 D2 main le G 14.03.2018 • Status post-syndrome de la queue de cheval sur compression sévère du fourreau dural à la hauteur de L4-L5 sur hernie discale L4-L5 luxée vers le haut le 02.08.2015 traité par décompression L4-L5 G et herniectomie le 03.08.2015 puis décompression par laminectomie L4 et hémilaminectomie L3, mise en place d'une cage OLIF Spineart + os et spondylodèse L3-L5 par système Romeo et BGel + os le 14.08.2015 pour un canal spinal étroit constitutionnel avec sténose dégénérative L3-L5 le 14.08.2015 • Status post-thrombose veineuse superficielle à répétition (1986, 1991, 1995). • Status post-mammoplastie de réduction en 1989. • Status post-thyroïdectomie totale en 1993. • Status post-multiples tentatives d'embolisation de la fistule artério-veineuse sous-clavière droite. • Opération d'un kyste de l'ovaire droit en 1993 avec échec d'intubation, grosse épiglotte décrite, opération sous masque laryngé. • Status post-bypass gastrique proximal par voie laparoscopique avec confection d'une anse alimentaire de 70cm passée en position antécolique et cholécystectomie au passage le 31.01.2012 (Dr. X) pour obésité morbide de stade III selon les critères de l'OMS avec BMI de 42kg/m2 (poids 113kg, taille 164cm) • Status post-vertébroplastie D11 G, D12 D et L1 G, par env. 3cc de Vertecem ainsi que vertébroplastie préventive D10 bilatérale, par env. 1cc de Vertecem le 21.02.2018 pour des fractures-tassement D11, D12 et L1 • Status post-discectomie C5-C6 par voie antérieure et mise en place d'une cage Scarlet L taille 6 pré-remplie au BGel et fixée par 2 vis de 16mm le 13.04.2018 pour une discopathie C5-C6 avec protrusion foraminale bilatérale, prédominant à G • Status post décompression foraminale L4-L5 G, herniectomie L4-L5 G luxée vers le haut et discectomie complète et mise en place d'une cage JULIET par la G, hauteur 8 pré-remplie au Cerasorb le 27.11.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le haut dans un contexte post-multiples chirurgies au niveau lombaire. • Status post spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, 6.0/55 en L4 et 6.0/45 en L5 et S1 - tiges 110mm à D et 100mm à G) + BGel avec correction scoliose rotatoire thoraco-lombaire, recalibrage du canal L4-L5 et L5-S1 et foraminotomie L4-L5 et L5-S1 à G le 01.03.2017 pour un canal lombaire étroit multi-étagé dans le cadre de discopathie et discarthrose multi-étagées avec sténose foraminale L4-L5 L5-S1 bilatérale (récidive de sténose foraminale L4-L5 et L5-S1 G) • Status post cross-foraminotomie L3-L4 et L4-L5 par la G le 05.08.2011 • Scoliose dégénérative rotatoire thoraco-lombaire • Status urinaire • Consilium infectiologie • Zyvoxid 600 mg 2x/j pendant 7 jours à partir du 02.05.2018 • Sténose bilatérale multi-étagée en L4-L5 D • Discopathie multi-étagée avec débord discal bilatéral • Sciatalgie D sur sténose du canal spinal L2-L3 et L3-L4 d'origine ostéo-ligamentaire • Status post décompression L4-L5 ddc par cross-foraminotomie par la D le 24.08.2012 pour une sténose L4-L5, serrée, accompagnée de lombo-sciatalgies D • Scoliose dégénérative sinistro-convexe lombaire avec fusion spontanée L3-L4 et phénomène de vacuum en L4-L5 • Sténose canalaire L2-L3, L3-L4 Chute d'une échelle le 24.03.2018 avec:• Fracture-tassement du plateau supérieur de L3 type A1 • Fracture des processus transverses L1 et L2 D • Sténose canalaire L3-L4 sur kyste articulaire G • Hernie discale L4-L5 G migrée vers le bas • Status post-laminotomie L5 G et ablation du kyste articulaire avec foraminotomie et cross foraminotomie par la G le 24.03.2017 pour une sténose foraminale L5-S1 G ainsi qu'un kyste du ligament jaune L3-L4, rétrécissant le canal à ce niveau • Sténose canalaire L4-L5 avec hypertrophie facettaire congénitale, probable kyste articulaire bilatéral et discopathie L4-L5 • Discopathie L5-S1 avec hernie extra-foraminale et foraminale D • Sténose canalaire multi-étagée avec important rétrécissement en L2-L3, L3-L4, L4-L5 avec kyste articulaire. • Sténose canalaire multi-étagée avec important rétrécissement en L2-L3, L3-L4, L4-L5 avec kyste articulaire. • Sténose canalaire sévère L4-L5 avec antéro-listhésis L4-L5 grade II selon Meyerding. • Sténose foraminale L4-L5 bilatérale prédominante à D. • Sténose canalaire sévère L4-L5 avec antéro-listhésis L4-L5 grade II selon Meyerding. • Sténose foraminale L4-L5 bilatérale prédominante à D. • Sténose cervicale C5-C6 et C6-C7 sur dégénérescence arthrosique et déséquilibre sagittal • Status post décompression L4-L5 bilatérale, ablation du kyste articulaire D et stabilisation L4-L5 par PAD taille 8 et BGel le 18.12.2017 sur sténose canalaire lombaire multi-étagée, notamment L2-L3 et L4-L5 • Sténose du niveau adjacent L5-S1 • Status post-décompression L4-L5 par abord inter-épineux et mise en place d'un implant inter-épineux type PAD 12mm, pré-rempli au Cerasorb le 21.08.2017 pour un canal lombaire étroit sévère L4-L5 • Sténose du segment adjacent L3-L4 • Spondylolisthésis L3-L4 • Probable pseudarthrose L5-S1 sur rupture des vis S1 bilatérales • Status post-spondylodèse L4-S1 par système Romeo + BGel, décompression canalaire L5-S1 avec facettectomie et ablation de la lyse isthmique bilatéralement ainsi que mise en place d'une cage TLIF Juliet le 06.01.2017 pour une lyse isthmique L5-S1 G avec spondylolisthésis L5-S1 de grade I selon Meyerding • Sténose foraminale L4-L5 à D • Status post-décompression L3-L4, L4-L5 bilatérale par abord mono-latéral D avec hémilaminectomie L4 pour canal lombaire étroit L3-L4 avec sténose foraminale D • Scoliose sinistro-convexe • Sténose foraminale L5-S1 G • Status après foraminotomie décompressive et ablation du ligament jaune par cross-foraminotomie jusqu'au côté D et cure de hernie discale L5-S1 G sur sténose foraminale L5-S1 G le 19.12.2011. • Sténose foraminale L5-S1 G • Status après foraminotomie décompressive et ablation du ligament jaune par cross-foraminotomie jusqu'au côté D et cure de hernie discale L5-S1 G sur sténose foraminale L5-S1 G le 19.12.2011. • Sténose L2-L3, L3-L4 et L4-L5 • Status post implantation d'In-Space L2-L3, L3-L4 et L4-L5 le 19.03.2010 pour canal lombaire étroit et épaississement du ligament jaune. • Stimuler l'hydratation et proposer des solides • Contrôle chez le pédiatre à 48 heures pour contrôle clinique • En cas de signes de déshydratation, consulter les urgences • Stix et sédiment: leuco et nitrites +++ • Urotube le 24.04.2018: contamination • Rocéphine iv du 24.04 au 26.04.2018 (cf. complication 1) • Stix: nitrites positif, leucocytes +++, érythrocytes ++ • uriculte: E coli 10^6 • Rocéphine 2g/24h • stix/ sédiment urinaire • urotube à pister. Attitude: • Rocéphine 2 g IV 1x aux urgences • Ciprofloxacine 500 mg chaque 12h p.o pendant 7 jours à domicile. • rendez-vous dans 48-72h à la filière 34 pour contrôle clinique et résultat de l'urotube. • St.n. Hüft-TP rechts 01/2015 • St.P. ckk 2000 • St.. Hysterectomie, Ovariectomie und Appendicectomie 1989 • Malaise unklarer Genese • St.P. Thyreoidectomie ca. 1995 • Verdacht auf Sick-Sinus-Syndrom • EKG 12.03.2018: Tachykardes Vorhofflimmern (106/min), QRS Linkslage, keine De- oder Repolarisationsstörung, 1 h später bradykarder Sinusrhythmus (58/min), unregelmässig. • Stomathérapie • Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 06.03.2018: à cause de l'état général diminué, le rendez-vous est déplacé jusqu'à début avril • Colon monocontraste • Coloscopie • Contact téléphonique avec Dr. X • Reprendre contact avec Dr. X après la prise en charge du carcinome de la base de la langue • Stop Amoxi ad clarithromycine • Xyzal • Contrôle chez le pédiatre dans 72 heures • Stop Héparine le 16.05.2018 • Prévoir un contrôle sanguin dans une semaine • Stop Irbésartan le 04.05.2018 • Début nouveau schéma régressif de Prednisone 50mg avec Pantozol à partir du 04.05.2018 jusqu'au 14.06.2018 • Contrôle chez Dr. X le 08.05.2018 à 12h30 • Prévoir rendez-vous allergologie en ambulatoire • Substitution • substitution acide folique (13.04-09.05.2018) • 1 EC 20.04.2018 • 1 EC 21.04.2018 • Venofer 500mg 23.04.2018 • 1 EC 12.05.2018 • 1 EC 13.05.2018 • Substitution KCl ret 30 mmol 2/j pendant 3 jours • Substitution KCl ret 30 mmol 2/j pendant 3 jours • Substitution vitaminique • Prévoir bilan à distance de l'épisode aigu: MMS, Clock Test, GDS • Suite de prise en charge urologique par Dr. X à Payerne (changement de la sonde de néphrostomie tous les 3 mois), qui nous lit en copie. Patient sera convoqué. • Prise de sang (contrôle créatinine, Na, K, urée) chez Dr. X le jeudi 07.06.2018 à 8h35. • Soins à domicile 3x/semaine pour soins de la néphrostomie. • Suite du programme de vaccination selon le schéma suisse • Alimentation à la demande • Contrôle chez le pédiatre à l'âge de 4 mois • Poursuite Vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuite Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Suivi à la consultation du Dr. X à Tavel • chimiothérapie adjuvante par Dr. X • Suivi ambulatoire des douleurs au centre de douleurs à l'hôpital de Bern (Insel) • Augmentation de la dose de Sitrol • suivi biologique • Suivi biologique • Changement de sonde vésicale le 13.04.2018 • Status urinaire • Rocéphine i.v. (19-23.04.2018) • suivi biologique • conseil diététique • adaptation du régime • supplémentation nutritive • Suivi biologique • Prednisone 50 mg 1x/j 03.-07.04.2018 avec Pantozol, puis schéma régressif de la Prednisone jusqu'au 16.05.2018 • Reprise Irbesartan le 30.04.2018 • Stop Irbesartan le 04.05.2018 vu le début d'une récidive de toxidermie (voir complication 1) • Stop schéma régressif de la Prednisone le 04.05.2018 et reprise d'un nouveau schéma • Prévoir rendez-vous allergologie en ambulatoire • Suivi biologique • Substitution • Suivi clinique et biologique chez le médecin traitant dans une semaine • OGD en ambulatoire, patient sera convoqué. • Suivi clinique, les parents essaient de faire une vidéo, si apparition de nouveaux événements • en cas de persistance, réévaluation de l'indication d'une polysomnographie • Suivi de la fonction rénale et electrolytes. • Soins de plaies réguliers (avec mise en place de soins à domicile) +/- podologie selon évolution • Proposition d'organisation d'une échocardiographie à distance • Suivi de l'anti-Xa et de l'hémoglobine. • Pour de la déplétion sous diurétiques, réévaluer une reprise de son traitement habituel par Aldactone. • Retrait du VAC le 19 ou le 20.05 à préciser • Réévaluer le retrait des fils au niveau des points de ponction • Rediscuter un éventuel traitement chirurgical de la sténose carotidienne • Retrait de la VVC dès que possible • Suivi du profil tensionnel avec majoration du traitement anticalcique ou introduction de dérivés nitrés au besoin • Évaluer l'introduction d'une statine en prévention primaire • Introduction de C-PAP à 13h le 11.7.2018 et à 10h le 12.7.2018 • Consultation ophtalmologique à organiser en ambulatoire • OGD à organiser en ambulatoire • Suivi en néphrologie HFR Fribourg pour dialyses • IEC et Aldactone vont être introduits par la suite selon tolérance hémodynamique pendant la dialyse • CT thorax le 11.07.2018 à 9h30 • Convocation suivra pour consultation en pneumologie et fonction pulmonaire • Suivi en orthopédie dans une semaine • Traitement si douleurs : Algifor 400 mg * 3 par jour • Surveillance neurologique : observation à domicile des signes d'alarme (céphalées, vomissements, douleurs abdominales, hématurie, ...) • Sac à dos 4 semaines, contrôle radio-clinique 1 et 4 semaines en ortho urgence • Contrôle des urines le 10.05.18 • Suivi LDL à 6-8 semaines, LDL-cholestérol cible < 1.8 mmol/l • Suivi tensionnel et fréquence cardiaque, adaptation du traitement • Suivi nutritionnel • Nutrition entérale par une sonde nasogastrique du 28.02.2018 au 18.03.2018 • PEG-sonde le 19.03.2018 (Dr. X) • Suivi biologique 1x/semaine • Radiothorax • Suivi oncologique par Dr. X et radio-oncologique par Dr. X. Traitement de 2ème ligne par Keytruda (pembrolizumab), poursuite du XGEVA mensuel. • Prochaine cure de Keytruda le 23.05.2018 • Dexaméthasone à réévaluer lors de prochaine consultation oncologique (Dr. X) • Bactrim forte 800/160 mg 2x/jour jusqu'au 13.05.2018 • Suivi à domicile par Voltigo, antalgie avec Methadone • Suivi par service de néphrologie du Medical University of Gdansk • Réintroduction du Ramipril en fonction de la tension artérielle • Suivi tensionnel • Poursuite des traitements d'Amlodipine, Esidrex, Lisinopril et Physiotens • Majoration du Lisinopril dès le 05.02.2018 • Introduction d'Adalat en réserve (cible P<140/90mmHg ; but à long terme 130/80mmHg), stoppé à la sortie • Ajout de Meto Zerok le 13.02.2018 • Suivi biologique • Substitution avec acide folique • Suivi clinique • Contrôle du pace maker • Sintrom stoppé le 26.02.2018 (adaptation difficile) • Eliquis 2x 2.5 mg dès le 26.02.2018 (dose adaptée selon l'âge du patient, fonction rénale et poids) • Suivi laboratoire hebdomadaire • Consultation avec Dr. X le 07.05.2018 : Velcade et Dexaméthasone 20 mg 1x/semaine à partir du 09.05.2018 à la clinique de jour. • Suivi radio-oncologie en ambulatoire chez Dr. X à l'hôpital cantonal de Fribourg (le patient va être convoqué) • Suivi neurologique en ambulatoire chez Dr. X (HFR Meyriez) le 18.07.2018 à 14h00 • Suivi radio-oncologie en ambulatoire chez Dr. X à l'hôpital cantonal de Fribourg (le patient va être convoqué) • Nous avons organisé les soins à domicile 2x/jour pour le soins de corps et les bas de contention • Un rollator a été adapté pour le patient afin de sécuriser la marche • Pister le résultat de Holter • Suivi des tests hépatiques, lipase et CRP • Surrénalectomie droite par laparoscopie le 15.05.2018 • Histologie P2018.5564 : métastase dans la glande surrénale d'un carcinome à cellules rénales de type à cellules claires du rein, réalisant plusieurs nodules de 1 cm de plus grand axe. • Surveillance et si besoin ad CT cérébral • Contact avec son pédopsychiatre et SEJ pour la suite. • Surveillance neurologique à la maison • Surveillance neurologique pendant les 48-72 premières heures après l'accident. (expliqué à la maman) • Reconsultation si péjoration ou signe de red flag • Suspension de l'Aldactone et du Torasémide en raison d'une acutisation rénale Attitude : • Suivi tensionnel • Réévaluation de la réintroduction des antihypertenseurs en ambulatoire • Suspicion de lésion du labrum de la hanche G • Bursite du grand trochanter G • Suspicion de lésion du tendon du muscle sus-épineux de la coiffe des rotateurs épaule G • Suspicion de luxation du coccyx • Suspicion de pied diabétique • Suspicion de syndrome de tunnel carpien bilatéral • Status post-décompression antérieure C3-C4 par la G avec ablation ostéophyte et hernie discale, mise en place d'une cage Tryptik C3-C4 avec tamponnement au Tachosil pour fuite LCR et spondylodèse C3-C5 avec plaque Invizia fixée par 4 vis de 16 et 2 vis de 14 à angle variable (Zimmer) le 19.02.2018 pour myélopathie clinique progressive sur sténose dégénérative sévère C3-C4, C4-C5 dans une moindre mesure • Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post recalibrage L4-L5 D et exérèse hernie discale L4-L5 D luxée vers le bas et mise en place d'un implant inter-épineux type PAD taille 12 le 13.02.2017 pour une sténose canalaire dégénérative L4-L5 avec hernie discale L4-L5 D luxée vers le bas • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Suspicion syndrome sacro-iliaque G • Cervicobrachialgies G • Lombo-sciatalgies persistantes à gauche dans le cadre d'un problème de trouble somatoforme douloureux hémicorporel G probable sur un status post-cure de hernie discale L4-L5 à gauche le 25.11.2011 • Discopathie étagée • Syndrome de Baastrup et spondylolyse L5-S1 sur troubles de la statique rachidienne avec hypercyphose dorsale et hyperlordose lombaire • Hyperlaxité avec un score de Button à 5/9 et Snapping Hip interne avec tendinite du psoas D • Syndrome de Bertolotti D • Hémi-sacralisation L5 D • Syndrome sacro-iliaque D • Discopathie L4-L5 et L5-S1 • Arthrose sévère articulaire postérieure L4-L5, L5-S1 • Syndrome douloureux chronique prédominant dans l'hémicorps D, sans signe d'atteinte du système nerveux central ou périphérique significative associé à un trouble fonctionnel très important • Discopathie L4-L5 et L5-S1 avec lyse isthmique de L5 sur S1 • Myogélose de la musculature paravertébrale avec troubles statiques majeurs. • Syndrome du segment adjacent (L4-L5) avec sténose débutante sur status post-décompression inter-lamaire L3-L4 et mise en place d'un Sténofix en L3-L4 pour une sténose canalaire L3-L4 le 13.05.2016 pour claudication neurogène sur sténose dégénérative L3-L4 centrale et récessale bilatérale. • Syndrome du segment adjacent (C6-C7) avec sténose foraminale bilatérale sur status post-cure de hernie discale C5-C6, mis en place d'une cage Tryptik et stabilisation par plaque CSLP le 26.01.2015 pour une hernie discale C5-C6 hyperalgique et déficitaire avec myélopathie cervicale. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Discopathie L4-L5 grade III selon Pfirmann • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Discopathie L2-L3, L3-L4 débutante • Fracture-tassement L1 ancienne • Status après cyphoplastie bipédiculaire avec ballon de Kyphon et Calcibon d'une fracture-tassement de L3 (type A1) le 21.10.2002. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, prédominant à D, sur troubles de la statique avec scoliose de Novo en aggravation • Hernie discale intra-foraminale L3-L4 à D avec compression de la racine L3 intra et extra-foraminale. • Status post-spondylodèse L4-S1 avec vis cimentées Viper II et décompression L4-S1 par laminectomie le 11.08.2014 pour un canal lombaire étroit sévère L5-S1 et modéré en L4-L5 sur antérolisthésis L5-S1 avec instabilité dégénérative dans le contexte d'une scoliose dégénérative lombaire avec Apex en L2. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, prédominant à D, sur troubles de la statique avec scoliose de Novo en aggravation • Hernie discale intra-foraminale L3-L4 à D avec compression de la racine L3 intra et extra-foraminale. • Status post-spondylodèse L4-S1 avec vis cimentées Viper II et décompression L4-S1 par laminectomie le 11.08.2014 pour un canal lombaire étroit sévère L5-S1 et modéré en L4-L5 sur antérolisthésis L5-S1 avec instabilité dégénérative dans le contexte d'une scoliose dégénérative lombaire avec Apex en L2. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral sur légère scoliose avec asymétrie du bassin de 7mm en défaveur de la D.• Status post-décompression L5-S1 bilatérale, spondylodèse L5-S1 par système Viper (4 vis 6.0/45, 2 tiges 35mm) et suture d'une brèche durale le 19.12.2016 pour une récidive de hernie discale L5-S1 à G • Status post-révision de la plaie et évacuation d'un petit hématome ainsi que complément de foraminotomie L5 G le 31.08.2016 • Status post-décompression racine L5 et S1 G par foraminotomie et hémilaminectomie L5 G le 22.08.2016 pour une discopathie et spondylarthrose lombaire multi-étagée, prédominant en L5-S1 avec compression de la racine L5 G • Syndrome sacro-iliaque bilatéral sur légère scoliose avec asymétrie du bassin de 7mm en défaveur de la D • Status post-décompression L5-S1 bilatérale, spondylodèse L5-S1 par système Viper (4 vis 6.0/45, 2 tiges 35mm) et suture d'une brèche durale le 19.12.2016 pour une récidive de hernie discale L5-S1 à G • Status post-révision de la plaie et évacuation d'un petit hématome ainsi que complément de foraminotomie L5 G le 31.08.2016 • Status post-décompression racine L5 et S1 G par foraminotomie et hémilaminectomie L5 G le 22.08.2016 pour une discopathie et spondylarthrose lombaire multi-étagée, prédominant en L5-S1 avec compression de la racine L5 G • Syndrome sacro-iliaque D • Arthrose facettaire pluri-étagée L3-S1 prédominante à D • Sténose foraminale L3-S1 D • Antérolisthésis de L3 sur L4 • Status post foraminotomie L3-L4 et L4-L5 D le 02.05.2011 • Syndrome sacro-iliaque G • Syndrome sacro-iliaque G • Syndrome sacro-iliaque G • Syndrome sacro-iliaque G • Sténose canalaire L4-L5 dans un contexte de discopathie L4-L5 avec listhésis de grade I selon Meyerding • Discopathie L5-S1 avec protrusion discale • Décompensation de l'articulation sacro-iliaque G • Syndrome sacro-iliaque G • Ostéochondrose L4-L5 avec arthrose facettaire moyenne L4-L5, L5-S1 • Status post cure de hernie discale L4-L5 D en avril 2013 • Syndrome sacro-iliaque G • Status post AMO spondylodèse L3-S1 le 10.02.2012 pour des douleurs lombaires basses en barre avec irritation des sacro-iliaques ddc sur status post spondylodèse L3-L1 avec Pangea et N'Flex le 31.01.2011. • Status après implantation transcutanée de In-Space au niveau L3-L4 et L4-L5 le 05.10.09 pour sténose dynamique L3-L4 et L4-L5. • Syndrome sacro-iliaque G • Status post AMO spondylodèse L3-S1 le 10.02.2012 pour des douleurs lombaires basses en barre avec irritation des sacro-iliaques ddc sur status post spondylodèse L3-L1 avec Pangea et N'Flex le 31.01.2011. • Status après implantation transcutanée de In-Space au niveau L3-L4 et L4-L5 le 05.10.09 pour sténose dynamique L3-L4 et L4-L5. • Syndrome sacro-iliaque G • Status post-décompression avec foraminotomie L3-L4 à gauche et ablation de kyste le 13.02.2012 sur cyphoscoliose sinistro-convexe lombaire d'origine dégénérative • Sténose foraminale significative L3-S1 G avec sténose foraminale L5-S1 D • Rétrécissement canalaire étagé, prédominant en L2-L3 et L3-L4 • Syndrome sacro-iliaque G • Sténose canalaire multi-étagée avec plusieurs discopathies dans un contexte de scoliose thoraco-lombaire • Sténose foraminale serrée en L4-L5 à D. • Syndrome sacro-iliaque G • Sténose canalaire multi-étagée avec plusieurs discopathies dans un contexte de scoliose thoraco-lombaire • Sténose foraminale serrée en L4-L5 à D. • Syndrome sacro-iliaque G sur status post spondylodèse L4-L5 avec système Facet Wedge S et cage OLIF du côté G le 16.09.2013 pour discopathie L4-L5 sur status post AMO Dynesis. • Scoliose dégénérative de Novo • Douleurs lombaires avec irradiations dans le MID avec des paresthésies dans le territoire L5 sur status post AMO Dynesis L4-L5 le 07.12.2012. • Suspicion d'arthrose sacro-iliaque D. • Discopathies cervicales multi-étagées traitées par discectomie et mise en place de prothèse Baguera C5-C6 C4-C5, cage C3-C4 après révision de la prothèse et mise en place de cage aux autres niveaux. • Opération au niveau lombaire en mars 2010 avec mise en place d'un Dynesis à la place d'un Yoda. • Syndrome sacro-iliaque symptomatique à D • Status post lombotomie G et XLIF L2-L3 avec mise en place d'une cage Nuvasive (hauteur 10, largeur 50) pré-remplie d'AttraX le 27.01.2017 pour décompensation du niveau adjacent (L2-L3) avec rétrolisthésis de L2 sur L3 • Status post-fixation de l'articulation sacro-iliaque G par IFuse le 29.10.2012 • Status post mise en place d'une PTD L5-S1 le 15.02.2008 • Status post-spondylodèse L3-L5 en 2006 • TA aux 4 membres: TA pied gauche: 84/42 mmHg, TA pied droit 73/36 mmHg, bras gauche: 93/68 mmHg, bras droit 86/54 mmHg • Saturation pré et post ductale: Sat pré ductale 100% à l'aa, sat post ductale 97% à l'aa • Tassement A1 de D12 • Tassement traumatique sur ostéoporose de L1 • taux de ciclosporine du 30.04.2018 • Temesta 1 mg reçu aux urgences • Demande d'entretien pédopsychiatrique annulée sur demande des parents et d'Antoine • Consultation chez sa psychiatre Mme. Rocca • Retour à domicile • Tension artérielle aux 4 membres dans la norme (MSD 83/53 mmHg, MSG 84/57 mmHg, MID 72/50 mmHg, MIG 84/57 mmHg), • Saturations pré- et post ductale en ordre • ECG le 26.05.18: rythme sinusal normocarde à 115/min, axe droite, P présent avant chaque QRS, fréquence P 115/min, PQ 120 ms, QRS 60 ms, QT 320 ms, QTc dans la norme (443 ms). • US cérébrale le 27.05.18 dans la norme • Termin bei Dr. X • Test cognitif (14.05.2018) : MMS 18/30 et test d'horloge 1/7 points • Test cognitif (27.05.2016) : MMS 27/30 et test d'horloge 2/7 points • Evaluation neuropsychologique le 15.05.2018 : patiente présente des troubles majeurs de la compréhension et exécutifs dans un contexte de troubles diffus • Tests GERA (04.04.2018): -- MMS 21/30 -- Clock 6/6 -- GDS 5.5/15 • CT natif abdomen/bassin (06.04.2018): Pas d'indications pour une tumeur abdomino-pelvienne. Aérobilie, probablement après une fissure de la papille. Multiple kystes rénaux corticaux ddc. Signes d'un obstacle infravésicale chronique d'écoulement. Sclérose vasculaire périphérique prononcée. Probablement épanchement pleural d'origine cardiaque. • CT natif crâne (07.04.2018): Absence d'hémorragie intra- ou extra-axiale, ni de fracture des os du crâne. Contusion sous-cutanée frontale gauche. Leucoencéphalopathie vasculaire. Probable séquelle d'AVC des noyaux de la base gauche. • RX genou droit (24.04.2018): Déminéralisation des parties squelettiques représentées. Pas d'épanchement articulaire et pas de calcifications des cartilages. Structure osseuse dans la norme ainsi que du squelette articulaire du genou droit. Position centrale préservée de la rotule. Calcification de l'artère fémorale superficielle ainsi que des vaisseaux des mollets. • RX thorax (24.04.2018): Taille cardiaque dans la norme supérieure. Augmentation interstitielle du type réticulaire surtout au niveau basale, avec des lignes Kerley B et peu d'épanchement pleural comme signe d'une décompensation cardiaque gauche avec transsudation interstitielle. Pas d'infiltrat alvéolaire. Elongation de l'aorte. Cerclages de sternum, clips médiastinaux et valve aortique en place. Hili dans la norme. • IRM genou droit (26.04.2018): Distorsion du LCA sans rupture. Fissure de la partie latérale de la corne postérieure du ménisque interne. Chondropathie fémoro-tibiale et fémoro-tibiale. Laboratoire: voir annexes. Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 21 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur insuffisance rénale chronique acutisée le 03.04.2018 et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnelle et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 60 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires.Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Aufnahme-Assessment Mobilität (Tinetti) 1/28 avec rolateur Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 41/21 MMS/CLOCK 21/30 - 6/6 GDS 5,5/15 Soz. Ass. (5-stufig) 04.04.2018 TEAM-Sitzung 1 04.04.2018 TEAM-Sitzung 2 11.04.2018 TEAM-Sitzung 3 18.04.2018 TEAM-Sitzung 4 25.04.2018 TEAM-Sitzung 5 02.05.2018 TEAM-Sitzung 6 09.05.2018 TEAM-Sitzung 7 16.05.2018 Entlassungs-Assessment Mobilität (Tinetti) 15/28 avec rolateur Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 40/11 • Thoracoscopie gauche, biopsie pleurale, talcage avec pose de drain et de PleurX le 03.05.2018 • Retrait du drain le 04.05.2018 • Thyroïdite de Hashimoto, substituée. • Thrombose veineuse superficielle non occlusive sur une dizaine de centimètres au niveau du creux poplité droit 22.12.2017 sous Clexane 0.6 ml par jour jusqu'à 6 semaines post-partum (Dr. X). • Toilette nasale au sérum physiologique. • Médecine anthroposophique à la demande des parents. • Toilette nasale • Médecine anthropo • Contrôle à 24 heures • Toilette nasale, Triofan • Algifor • Toilette nasales, Triofan • Consulter si difficultés respiratoires. • TR : pas de saignement, légère douleur au contact • Avis chirurgical à demander. • Trachéotomie, hémi-glosso-pelvi-mandibulectomie gauche, tumorectomie jugale et labiale, maxillectomie partielle, reprise d'évidement cervical gauche, reconstruction pour un lambeau composé de péroné micro-anastomosé et par un second lambeau antéro-latéral de la cuisse micro-anastomosé, greffe de Tiersch le 19.03.2018 au CHUV. • Hospitalisation en ORL pour surveillance, antalgie, hydratation, soins de plaies et réalimentation progressive per os. • traitement : Fucidine crème durant 5 jours et bain de Kamillosan plusieurs fois par jour • ne pas décalotter • contrôle chez le MT si pas amélioration à la fin du traitement • Traitement antalgique : légère amélioration. • Score de Genève : 1 point. D-Dimères négatifs. • US débrouillage (Dr. X) : pas de pneumothorax, pas d'épanchement cardiaque. • Laboratoire. • ECG. • Radiographie du thorax. Proposition : • Traitement symptomatique. • Si pas d'amélioration contrôle chez médecin traitant. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce. • CT natif 26.02.2018 : pas de saignement. • Sintrom remplacé par Eliquis 2x 2.5 mg dès le 26.02.2018 (dose adaptée selon poids, âge et fonction rénale). • Bandeau pour l'œil gauche le 01.03.2018 (refusé par le patient). • Contrôles ophtalmologiques HFR Fribourg. • Contrôle chez Drsse X le 04.05.2018 à 15h30 à l'hôpital cantonal HFR Fribourg/Ophtalmologie (lunettes). • Contrôle chez Drsse X le 08.06.2018 à 14h00 à l'hôpital cantonal HFR Fribourg/Ophtalmologie. • traitement complexe de rééducation précoce avec physio- et ergothérapie. • suivi biologique. • gazométrie. • sédiment + spot urinaire. • pose de sonde urinaire aux urgences le 03.04.2018. • hydratation i.v. • consilium néphrologique. • CT abdomen/bassin. • consilium urologique. • substitution Mg. • Néphrotrans 2x/j 19-23.04.2018. • 2x concentrés d'érythrocytes : 1x le 20.04. et 1x le 21.04.2018. • 1x Venofer 500 mg 23.04.2018. • Résonium. • RX thorax. • Metozalon 2.5 mg 1x/T 25-27.04.2018. PAS DE DIALYSE SOUHAITÉ PAR LE PATIENT. • traitement symptomatique (+/- bercer, 1/- thé de fenouil chez la mère). • Traitement symptomatique. • Consulter si difficultés respiratoires. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez pédiatre si persistance EF en début de semaine prochaine. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique et médecine anthroposophique. • Transfert à l'EMS Le Manoir à Givisiez. • Le patient sort avec une sonde urinaire selon l'avis des urologues. • RDV chez l'urologue Dr. X le 30.05.2018 à 15h30 : consultation et éventuellement biopsie de la prostate. • Contrôle sanguin dans une semaine pour vérifier la normalisation des thrombocytes après arrêt de l'héparine. • Contrôle régulier des électrolytes, de la créatinine, de la formule sanguine et du niveau d'hydratation. • Poursuivre avec la physiothérapie en ambulatoire. • Transfert au Daler le 23.05.2018 pour la suite de la prise en charge (en accord avec son chirurgien). • Transfert en gériatrie aiguë le 03.05.2018. • Transfert en médecine aiguë au HFR Fribourg le 17.05.2018 pour radio-chimiothérapie. • Rendez-vous de contrôle à la consultation de neurochirurgie le 14.06.2018 à 8h30 (HFR). • suivi glycémies et adapter traitement au besoin. • Suivi logopédique à poursuivre, contrôle ORL à réévaluer pour dysphonie. • Suivi continence urinaire et fécale, éventuellement discuter de faire du toilettes training. • Transfert en neuro-réhabilitation intensive à Meyriez le 30.04.2018. • Holter ECG (bilan d'AVC ischémique) : devrait normalement être effectué à Meyriez (demande faite en cardiologie). => si effectué à Meyriez : merci d'annuler le RDV de Berne (prévu le 02.05.2018 à 14h30, polyclinique de cardiologie C126). • Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X prévu le 14.06.2018 à 10h00. • Transfert temporaire à l'UATO. • CT préparatoire de la radiooncologie le 03.05.2018 à 10h00. • Contrôle chez Drsse X le 04.05.2018 à 15h30 à l'hôpital cantonal HFR Fribourg/Ophtalmologie (lunettes). • RDV Oncologie chez Dr. X le 09.05.2018 à 13h30. • Contrôle chez Drsse X le 08.06.2018 à 14h00 à l'hôpital cantonal HFR Fribourg/Ophtalmologie. • poursuivre avec la physio- et ergothérapie en ambulatoire. • poursuivre la stomathérapie et l'alimentation par la sonde PEG. • reprendre contact avec Dr. X pour une éventuelle remise en continuité digestive après la prise en charge du carcinome de la langue. • Transfusion concentré plaquettaire itérative. • Transfusion 1CE le 27.04.2018 et le 29.04.2018. • Transfusion concentré plaquettaire itérative. • Transfusion 1CE le 27.04.2018, le 29.04.2018 et le 6.05.2018. • Transfusion 1 CP le 6.05.2018. • Transfusion de 4 CE pendant l'hospitalisation. • Avis hématologue (Dr. X) : substitution martiale par 1000 mg de Ferinject IV le 28.05.2018 et Andreafol 5 mg x1/jour. Bilan à répéter dans 6 à 8 semaines. • Transfusion 2 culots de sang. • Laboratoire. • Stix urinaire : Leu, nitrite, Ery. • Test urinaire grossesse : négatif. • RX thorax : dans les limites. Numéro frère traducteur 0779529154 Attitude : • transfert en gynécologie pour suite de prise en charge. • Transfusion 4 CE. • Bilan vitaminique du 28.05.2018 : Ferritine 2 microg/L, Vit B12 377 pg/L (dans les normes), Acide folique 7.1 ng/L (dans les normes).• Instauration de CHC en continu (Ologyn) • Traumatisme cervical en hyperflexion avec lésion ligamentaire postérieure C5-C6. • Trouble de la statique rachidienne avec hyperlordose lombaire sur suspicion de syndrome de Scheuermann et discopathie débutante de L3-L4 avec listhésis L3-L4 grade I selon Meyerding et rétrécissement partiel du canal lombaire • Trouble statique dorso-lombaire avec discrète scoliose sinistro-convexe et hypercyphose • Troubles dégénératifs cervicaux avec hernies discale C3-C4 et C6-C7 • Hernie discale D7-D8 avec emprunte médullaire mais sans compression • Troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne lombaire avec antélisthésis L4-L5 grade I • Troubles de la marche et de l'équilibre DD: arthrose cervicale avec sténose canalaire ou hydrocéphalie à pression normale • Troubles dégénératifs multi-étagés du rachis lombaire avec arthrose facettaire L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • Status post décompression par foraminotomie L5-S1 droite le 09.01.2015 sur lombosciatalgies droites sur sténose foraminale L5-S1 droite • Ultrason du cou effectué par ORL • Cytoponction de l'adenopathie décidée et effectuée par ORL • Ultrason pelvien • IRM pelvien • Marqueurs tumoraux • RDV à la consultation de Dr. Morretti le 14.06.2018 à 08h15 • Un Holter en ambulatoire a été prévu le 28.05.2018 à 9h00 et par la suite un contrôle en cardiologie le 13.06.2018 • On vous prie de prévoir un contrôle de la TSH à 6 semaines. • US 4 points (Dr. Youssef Guechi): absence de TVP proximale • ECG: pas de modification du segment ST, pas de S1Q3 • Éducation sur signe devant amener à reconsulter. • Veiller à une bonne hydratation • Veiller à une bonne hydratation • Compensation des pertes. Consulter si signes de déshydratation • Veiller à une bonne hydratation • Consulter si signes de déshydratation • Veiller à une bonne hydratation • Consulter si signes de déshydratation • Veiller à une bonne hydratation • Consulter si signes de déshydratation • Veiller à une bonne hydratation • Consulter si signes de déshydratation • Veiller à une bonne hydratation • Consulter si signes de déshydratation • Veiller à une bonne hydratation • Consulter si signes de déshydratation • Veiller à une bonne hydratation, compensation des pertes • Consulter si signes de déshydratation • Veiller à une bonne hydratation et consulter si signes de déshydratation • Consulter si douleurs abdominales importantes • Ventolin aux 3 heures le 21.05., puis si bonne évolution aux 4 heures le 22.05., puis au besoin • Betnesol compléter 3 jours de traitement jusqu'au 22.05.18 • Contrôle à votre cabinet • Ventolin et Atrovent aérosol • Meropenem 1 g 3x/j du 21.05 au... • Laboratoire: Leu 11,9 G/l, CRP 19 mg/l • RX thorax le 21.05.2018: surposable. • Analyses expectorations en cours à pister • Avis infectiologue (Prof. Chuard) le 21.05.2018: Début traitement par Méropénème 1g. Demain pister microbiologie dernier hospitalisation Bern. À faire • Pister microbiologie dernier hospitalisation de Bern puis rediscuter avec infectiologue suite antibiothérapie • Ventolin 4 x 4 pushs jusqu'au 28.05, après 4 x 2 pushs pendant 5 jours, • après contrôle chez le pédiatre et évaluer le suivi du traitement. • Ventolin 4x/jour et Betnesol pour une durée totale de 3 jours • Contrôle chez pédiatre dans 48 heures • Ventolin 6 pushs aux 20 min 3x puis RAD avec 4 pushs aux 4 heures pour 48 heures, puis en réserve • Si respiration difficile contrôle chez pédiatre le 01.06 sinon contrôle le 04.06 • Consulter aux urgences si récidive de sa symptomatologie • Vitamine D au 8 ème jour de vie. • US des hanches à 44-46 SA pour exclure une dysplasie. • Sage-femme à domicile. • Pédiatre dans un mois si possible. • Volumineuse hernie discale L4-L5 D en conflit avec la racine L5 D. • Discopathie L4-L5 avec protrusion discale para-médiane D avec comblement du canal vertébral dans un cadre de sténose congénitale. • Arthropathie facettaire L4-L5. • Volumineuse hernie discale L4-L5 médiane avec compression radiculaire bilatérale • Vulvo vestibulite. • Doute sur maladie Ehlers-Danlos (ATCD Familial +++) • Xarelto 20 mg depuis le 06.03.2018 pour embolie pulmonaire survenue le 14.02.2018, durée d'anticoagulation pour 3 mois • Contrôle radio-clinique à la consultation de Prof. Gautier HFR Fribourg le 12.06.2018 (CT-scanner à 8h15, consultation à 9h30) • Suivi en physiothérapie ambulatoire • 2 paires d'hémocultures le 25.05.2018 À contrôler à distance À demander un suivi en consultation d'oncologie en ambulatoire et selon évolution, contacter le service de néphrologie. À domicile : • Désinfecter le doigt avec la solution Dakin 2x/j • Réfection du pansement avec tulle bétadiné. • Contrôle à la consultation de Dr. Fragnière le 30.04.2018. À gauche, l'évolution est très favorable. À droite, les symptômes sont encore tolérables, le patient n'est pas prêt pour la mise en place d'une prothèse de hanche. Concernant les douleurs aux pieds, prescription d'une ordonnance pour des semelles orthopédiques thermoformées avec appui rétro-capital. En cas de gêne malgré les appuis, le patient contactera Dr. Lottenbach. Prochain contrôle à 5 ans de l'intervention de la hanche gauche. A) Gazométrie artérielle 09.05.2018: Acidose métabolique compensée, bicarbonates à 15 mmol/l Urines 09.05.2018: Lc ++, Nitrites positif, Sang +++++ Urotube 09.05.2018: 0 germes/ml Avis chirurgical/urologique (Dr. Geng/ Hugonnet) • Interventions • Sonde vésicale du 09.05.2018 au 15.05.2018. Sonde vésicale à 3 voies du 15.05.2018 au 29.05.2018 Néphrostomie posée en urgence à droite le 09.05.2018 (Dr. Hugonnet) Radiothérapie pour cause d'hématurie du 23.05. au 29.05. (fraction: 4 Gy; nombre de fractions: 5; Prof. Allal) Nephrotrans Cyklokapron pendant du 25.05. - 27.05. Konakion du 25.05. - 27.05. B) Le 22.05.2018: CT abdominal le 22.05.2018: Sonde de néphrostomie droite se trouvant dans les parties molles du flanc droit, avec majoration de dilatation pyélo-calicielle, avec un pyélon mesuré à 28 mm (20 mm sur le comparatif) • Interventions • Changement de la sonde de néphrostomie le 23.05.2018 (Dr. Monnard) Suite de prise en charge: • Dr. Treuthardt (urologue à Payerne), changement de la sonde de néphrostomie tous les 3 mois • Prise de sang (contrôle créatinine, Na, K, urée) chez Dr. Mino (médecin traitant) le jeudi 07.06.2018 à 8h35 A) Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine post-rénale dans contexte de carcinome urothélial de la vessie le 09.05.2018 • GFR calculée à 6 mL/min, Créatinine 859 µmol/l • US des voies urinaires 09.05.2018 (Payerne): Hydro-urétéronéphrose gauche chronique de longue date, stable par rapport à décembre 2017. Hydro-urétéronéphrose droite accentuée par rapport au scanner du 31.12.2017, pyélon mesurant un diamètre antéro-postérieur de 1.4 cm et un uretère de 6 mm. Infiltration du trigone par la néoplasie vésicale connue. B) Récidive d'obstruction par déplacement de sonde le 22.05.2018 À jeun strict Radiographie jambe gauche F/P = double fracture du 1/3 distal de la fibula gauche + fracture du 1/3 distal du tibia Antalgie Labo ECG pré-opératoire Avis Chirurgien orthopédiste CT Jambe gauche Transfert service de chirurgie pour PEC chirurgie orthopédique À jeun Opération 24.05.18 À jeun. Pompe à Nexium 8 mg/h du 03 au 04.04.2018 avec relais par Nexium 40 mg 2x/j pendant au total 8 semaines. Hydratation par Glucosalin 1500 ml/24h.Surveillance à l'ELM. Suivi hémoglobine. À la consultation du Dr. X. À la lecture des images radiologiques, nous n'objectivons pas de fracture. À la permanence à 5-7 jours. À la permanence : • Inhalation Atrovent/ventolin • Solumedrol 125 mg 1x IV • Adrenalin tropfen 3 amp • Triofan 2 push Prescription ventolin en réserve et symbicort 100/6 fix. À la permanence si signes infectieux (rougeur, chaleur, fièvre). À la radiographie, nous constatons une fracture non déplacée du radius distal gauche. Au vu de la clinique, nous suspectons également une fracture du scaphoïde. Nous instaurons un plâtre BAB fendu avec immobilisation du coude et de la 1ère articulation métacarpophalangienne. Le patient rentre à domicile avec une prescription d'antalgique et anti-inflammatoire et un arrêt de sport pour un mois. Il sera revu en contrôle en policlinique d'orthopédie à sept jours. À la radiographie, on constate une réaction périostée du MT probablement en lien avec un ancien trauma anamnestique. Discussion colloque ortho : stop botte plâtrée ad semelle rigide et contrôle à une semaine en ortho urgence. Multiples tentatives de joindre la patiente par téléphone mais pas de réponse. À la radiographie répétée ici de la main et du poignet : visualisation d'une lésion osseuse de tassement ainsi qu'une fracture de la styloïde radiale déplacée de 11 mm. Suite à l'avis des Dr. X et X, nous complétons le bilan avec un CT-scan de la main et du poignet, qui met en évidence une fracture intra-articulaire du radius distal avec un déplacement axial (compaction). Une prise en charge chirurgicale est donc organisée pour le lundi 07.05.2018 à 10 h, heure à laquelle Monsieur se présentera. La consultation préanesthésique est faite. Monsieur rentre à son domicile avec une attelle velcro et une écharpe, une antalgie simple. À la sortie, le patient devra garder les chaussures orthopédiques avec l'attelle. Consultation interdisciplinaire le 09.08.2018 à 13 h 00 à l'HFR Billens. À l'anamnèse, les douleurs thoraciques gauches sont présentes au repos depuis 4 jours. Elle est adressée initialement à Riaz par son médecin traitant pour des douleurs thoraciques dans la soirée du 23 au 24.05.2018. Le bilan effectué aux urgences de Riaz montre une élévation des troponines sans changements à l'ECG. Après une nuit d'observation à Riaz, la patiente est transférée à Fribourg pour une coronarographie. Mme. Y bénéficie d'une coronarographie le 26.05.2018 qui retrouve une sténose de 80 % de la bifurcation tronc commun/IVA chez une patiente présentant une maladie coronarienne tri-tronculaire. Durant son séjour aux soins, Mme. Y ne présente pas de récidive de douleurs thoraciques ou de trouble du rythme. En post-coronarographie, Mme. Y a présenté une instabilité hémodynamique nécessitant un remplissage ainsi qu'un soutien transfusionnel secondaire à un hématome rétropéritonéal découvert sur un CT-abdominal du 26.05.2018. L'angiographie réalisée en urgence ne montre pas de saignement actif mais la présence d'une possible fistule artério-veineuse. Dans le contexte du syndrome coronarien récent, la double antiagrégation n'est pas arrêtée mais uniquement diminuée (efient 5 mg pendant 5 jours soit jusqu'au 01.06.2018), puis 10 mg pendant 12 mois. Depuis, Mme. Y n'a pas récidivé de déglobulisation (Hb stable autour de 94). Un consilium d'angiologie est demandé pour la fistule artério-veineuse. Mme. Y est transférée en médecine le 28.05 pour suite de prise en charge. À l'arrivée aux urgences, nous effectuons un statut clinique qui montre un coude gauche déformé, rouge et chaud sans atteinte neurovasculaire. Le reste du statut est sans particularité. Nous effectuons une radiographie du coude qui montre une fracture supra-condylienne de stade IV du coude gauche sur chute de 2 mètres. Sur avis de Dr. X, le patient doit être transféré d'urgence au HFR cantonal pour une opération. Nous immobilisons le bras avec une attelle préformée. Après avis de Dr. X, au vu du traumatisme à haute cinétique et de l'urgence orthopédique, un laboratoire est prélevé, nous posons deux voies périphériques, un sédiment urinaire est à faire et le patient doit être réévalué cliniquement dès son arrivée aux urgences pédiatriques du HFR cantonal (transmission du cas par téléphone à la cheffe de clinique de garde de pédiatrie). Le laboratoire est à pister et le sédiment urinaire est à faire. Nous réévaluons le patient avant son transfert du cantonal, le statut reste inchangé et le patient est hémodynamiquement stable. Au niveau du membre supérieur droit, statut inchangé, pas de déficit de sensibilité, pouls radial perçu et bien frappé. Le patient est transféré accompagné de son père en ambulance au HFR cantonal (le chef de clinique d'orthopédie a accepté le transfert). À l'arrivée aux urgences et durant l'anamnèse, Mr. Y est calme, il reste assis sur sa chaise et répond aux questions posées en présence de sa mère. Un consilium pédopsychiatrique est demandé. Le pédopsychiatre de garde nous propose une consultation ambulatoire au CPP (au vu de l'absence de problème somatique), ce que les parents refusent. Une consultation pédopsychiatrique est par conséquent prévue pour 15 h-15 h 30 aux urgences de pédiatrie, qui est également refusée. Les parents décident à 14 h 30 de ne pas attendre le pédopsychiatre de garde, de quitter l'hôpital et de se rendre à la consultation avec leur psychologue qu'ils ont prévu ce jour à 15 h. Ils décident par conséquent de rentrer à domicile avec Mr. Y. À l'att. du Dr. X - HFR Riaz Cher Ami, Je me permets donc de t'adresser la patiente susnommée, dont on avait discuté ensemble. Il s'agit d'une patiente laborantine, droitière, qui a été victime d'une chute à vélo avec fracture du piriforme. Elle avait eu un traitement conservateur. L'évolution a été marquée par des douleurs au niveau de son fléchisseur ulnaire du carpe. Pour cette patiente, elle a eu tout le panel du traitement conservateur avec ergothérapie et attelle d'immobilisation qui n'ont pas permis de la soulager. Une IRM effectuée ne met pas en évidence de ténosynovite d'importance mais une petite réaction kystique avec plusieurs éléments millimétriques en regard de sa styloïde cubitale. J'ai pu effectuer une infiltration, qui ne l'a pas suffisamment améliorée. J'ai donc demandé une ENMG qui confirme une compression cubitale, et en particulier du canal de Guyon. Le radiologue décrit aussi une compression au niveau du nerf médian, mais que je ne retrouve pas à l'examen clinique. Comme discuté, je te l'adresse afin d'envisager une libération/neurolyse de son cubital, en tout cas. Actuellement, cette patiente est toujours en incapacité de travail. En te remerciant de ta bonne collaboration, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. À l'att. du Dr. X - Cardiologue Cher Monsieur, J'ai vu en date du 28.05.2018 le patient susnommé qui m'a été adressé par son médecin traitant, le Dr. X. Ce patient présente une gonarthrose bilatérale prédominante à gauche. La symptomatologie algique est en exacerbation avec un périmètre de marche estimé à environ 15 min sans canne. Il a des réveils nocturnes fréquents, une prise d'Irfen 600 mg, ne permettant pas de juger de façon adéquate la symptomatologie. Il s'agit d'un patient présentant un syndrome pulmonaire obstructif et restrictif. Il a aussi dans ses antécédents un triple pontage en 2001 avec un stent sur sa CX en 2002 et sa CD en 2005. Il est suivi dans un contexte de FA nécessitant un traitement par Xarelto. À l'examen clinique, ce patient a une taille de 183 cm pour un poids de 120 kg. On retrouve une adiposité tronculaire et abdominale. Les deux hanches sont tout à fait libres lors de la mobilisation et symétriques. En ce qui concerne ses genoux, on a une flexion à gauche de 110-10-0, à droite de 120-5-0. On retrouve un signe du flot à gauche. On ne retrouve pas de laxité. Le rabot rotulien est caricatural et présent. Il a plutôt un morphotype en genua valga de quelques degrés. Les deux chevilles et les deux pieds sont sans particularité. On ne met pas en évidence ni de pédieuse ni de tibiale postérieure. Pour ce patient, il s'agit effectivement d'un candidat à une arthroplastie totale de son genou G. Avant toute décision opératoire, je pense qu'il serait important qu'on ait un examen cardiaque récent, le dernier ayant été effectué en septembre passé, de façon à pouvoir le présenter à notre consultation d'anesthésiologie. Se pose aussi la question de la prise du Xarelto. Peut-on arrêter le Xarelto en pré-opératoire ou faut-il au contraire poursuivre une anticoagulation prophylactique. Je vous laisse donc le soin de bien vouloir convoquer ce patient à votre consultation, et dans l'attente de vous lire, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr X, Cher Ami, Comme convenu, j'ai donc vu, en date du 14.5.2018, la patiente susnommée. Mme. Y est agent de nettoyage, droitière. Elle présente l'évolution vers une arthrose sous-astragalienne dans un statut après ostéosynthèse d'une fracture du calcanéum gauche en 2011. Actuellement, elle a une activité professionnelle plutôt de force. Elle a un périmètre estimé à environ 1 heure 30. Elle a des difficultés à la marche en terrain irrégulier. Le port de semelles ne l'a que peu améliorée. Actuellement, elle a une prise d'anti-dépresseurs depuis environ 15 jours. Cette patiente est connue pour de nombreuses allergies à la Novalgine, Fraxiparine, Morphine et dérivés de Bactrim. A l'examen clinique, elle a une démarche relativement fluide. Elle marque tout au plus le pas quand elle se met sur les pointes. La cicatrice externe est calme. Elle a plutôt un morphotype en valgus de son arrière-pied estimé entre 5 et 7°. La sous-astragalienne est raide. On recrée une gêne lors de sa manipulation. La tibio-astragalienne reste libre, sans laxité. J'ai à disposition une radiographie du 4.4.2018 qui montre un remaniement. Il existe un pincement net en postérieur et de sa partie antérieure. Pour cette patiente, je pense effectivement que l'on peut retenir le diagnostic d'arthrose sous-astragalienne gauche. Pour cette patiente, on peut discuter d'effectuer une ablation du matériel d'ostéosynthèse couplée à une infiltration de la sous-astragalienne. On peut aussi discuter d'effectuer un complément d'arthrodèse. Il est certain qu'une arthrodèse sous-astragalienne nécessite une immobilisation plâtrée. En te remerciant de ta collaboration et en restant à ta disposition, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'attention des soins à domicile et Voltigo : suivi régulier du poids à domicile (2x par semaine au minimum) et majoration du traitement diurétique de 5mg à 10mg de Torem si prise de >1kg ou oedèmes périphériques en péjoration. A l'attention du Dr X, Cher Ami, J'ai donc suivi le patient susnommé depuis février 2018. Il s'agit d'un patient retraité depuis 2000 et au bénéfice d'une rente AI suite à un accident avec TCC sévère. Il avait été victime d'une chute de sa hauteur sur la glace à la mi-décembre 2017 avec réception sur le coude. Par la suite, il a présenté une symptomatologie algique limitante au niveau de son épaule. Je l'avais vu à 3 mois avec une limitation fonctionnelle et algique importante. Il a eu tout le panel du traitement conservateur avec physiothérapie et infiltration le 7 février 2018. Ce patient persiste dans sa limitation fonctionnelle et sa symptomatologie algique avec réveils nocturnes, raison pour laquelle je me permets de te l'adresser. En effet, il me semble qu'il s'agit d'un candidat à une arthroscopie, lavage, débridement et ténotomie du biceps. Les images IRM qui sont dans le PACS montrent qu'il s'agit d'une lésion importante de sa coiffe probablement chronique, avec une rétraction des tendons au minimum à la glène, rendant de ce fait une réparation de coiffe très difficile. Dans le contexte de ce patient demandeur, je me permets donc de te l'adresser pour cette prise en charge. En te remerciant et en restant à disposition, je te présente, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr X, service de neurologie HFR Fribourg - Hôpital cantonal - Demande ENMG du membre inférieur gauche Rendez-vous le 14.06.2018 à 17 h 00 Cher Monsieur, Je vous remercie de bien vouloir effectuer l'examen susmentionné. Il s'agit d'une patiente qui présente une parésie-sciatique connue depuis de nombreuses années dans un contexte de canal lombaire étroit. Cette patiente avait été victime d'une chute avec une luxation ouverte de sa cheville gauche en septembre 2016. Elle avait eu une prise en charge chirurgicale avec réduction, parage - lavage. L'évolution avait été dans un premier temps satisfaisante. Depuis quelques mois, elle constate une résurgence algique sur la face latérale de sa jambe irradiant jusqu'au niveau de sa cheville. Elle constate une perte de force un peu plus importante au niveau des releveurs de son pied gauche. Cette situation se péjore malgré un chaussage avec lit plantaire intégré adéquat. A l'examen clinique, cette patiente marche avec un steppage tout à fait net de son membre inférieur gauche. On retrouve une importante raideur de son segment lombaire. On ne retrouve de point de Vailleix fessier. Il existe des douleurs avec un Tinel positif au niveau du col du péroné. La cicatrice péri-malléolaire gauche est tout à fait propre et calme. La mobilité articulaire de sa cheville en flexion/extension est estimée à environ 20-5-0. Elle n'a pas varié depuis sa prise en charge chirurgicale de 2016. Pour ce qui est du releveur de ses pieds, on a par contre une perte de force qui s'est effectivement quelque peu majorée. Au niveau de ses releveurs, on note cette fois une parésie qui a passé de M4 à M3, voire M2. L'appui au sol reste satisfaisant. J'aurais aimé l'examen susmentionné. En effet, j'aurais voulu pouvoir quantifier la compression sciatique tant au niveau lombaire qu'au niveau de son col du péroné. Si on pense que la compression est majeure au niveau lombaire, on se focalisera donc sur les examens complémentaires à ce niveau. Par contre, si l'on retrouve lors de votre examen une compression sciatique au niveau du col du péroné, on peut rediscuter avec cette patiente d'une neurolyse à ce niveau. A noter que le bilan radiologique de sa cheville gauche de ce jour ne montre pas d'arthrose importante. Un remaniement de la pointe de sa malléole interne tout au plus. Dans l'attente de vos conclusions, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr X, HFR Billens - Rendez-vous le 14 mai 2018 à 15 h 15 Cher Ami, Le patient susnommé m'a été adressé par son médecin-traitant. Je l'ai vu le 8 mai 2018. Il s'agit d'un patient gendarme sur Fribourg qui, lors d'un exercice de self-défense le 3 novembre 2017, a ressenti des douleurs aiguës au niveau de la face interne de son mollet gauche. En effet, lors d'une accélération à la course, il a déclenché cette symptomatologie algique. Il persiste dans une gêne à ce niveau, raison pour laquelle, après ultrason, il m'a été adressé par son médecin-traitant. Il s'agit d'un patient qui pratique régulièrement le vélo ainsi que le parapente. Il est en bonne santé habituelle et n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie. A l'examen clinique, il est athlétique. Il a une démarche relativement fluide. On retrouve un morphotype en genua vara avec une distance intercondylienne à 2 travers de doigts. Les genoux sont stables et secs. On ne retrouve pas de signes méniscaux.On retrouve une amyotrophie au niveau du chef interne de son gastrocnémien gauche. On palpe une solution de continuité au niveau de la partie distale de ce chef interne, à son insertion sur le tendon d'Achille. Absence de troubles neurovasculaires périphériques. Je n'ai pas à disposition les images ultrasonographiques mais uniquement le rapport. Pour ma part, une lésion du soléaire me semble peu probable. Par contre, un claquage au niveau du chef interne de son gastrocnémien à l'insertion du tendon d'Achille est tout à fait pathognomonique à l'examen clinique. Je n'ai pas proposé de suite d'investigation. Par contre, on peut lui proposer un travail de tonification et d'assouplissement au niveau de ses membres inférieurs, en particulier au niveau de ses jumeaux et ddc. Chez un patient dynamique, je pense qu'il s'agit d'un excellent candidat pour ton équipe de rééducation. A l'attention du Dr. X Cher Monsieur, Suite à la demande du patient, je me permets de vous écrire ces quelques lignes. Nous avions reçu en urgence ce patient qui avait présenté une fracture/luxation type Weber B de sa cheville gauche le 20.01.2018. Après détuméfaction, une ostéosynthèse a été effectuée le 27.01.2018. Par la suite, le patient a repris une marche en charge progressive. Je l'ai vu la dernière fois en contrôle en mai 2018. Il présentait encore des douleurs un peu aspécifiques au niveau de son coup de pied. Il ne présentait pas réellement de symptomatologie algique au niveau de sa cheville, mais une impression de limitation fonctionnelle. A l'examen clinique, la cicatrice malléolaire externe est tout à fait calme. On retrouve une flexion/extension qui était d'au moins 15-0-5. La marche sur les talons et les pointes de pieds sur quelques pas était possible. Absence de signe inflammatoire. La mobilisation de la sous-astragalienne du Chopart et du Lisfranc ne recrée pas de symptomatologie algique. Pour ce patient, j'ai effectué une radiographie qui montre un matériel d'ostéosynthèse en place et une consolidation de sa fracture. J'ai proposé une reprise de son activité à Clos-Fleuri dès le 30.03.2018. Pour ma part, je le reverrai à une année, afin d'effectuer un contrôle radioclinique de cette cheville. Etant donné qu'il est suivi à votre consultation dans un contexte de dystonie, ce patient soucieux m'a demandé de vous adresser le présent rapport. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. A Meyriez; Buscopan 10 mg iv Pantozol 40 mg po Perfalgan 1g Tramadol 15 gouttes en réserve Aux urgences de Fribourg: US: Sludge dans la vésicule, paroi fines pas d'hypervascularisation, pas de dilatation des voies biliaires, Murphy radiologique Avis Dr. X: Cholecystectomie le 17.5.18 A mon avis, le patient présente un manque de souplesse du muscle du jambe antérieur, avec une cicatrice qui est rigide et qui est à l'origine des douleurs ressenties. Avec du chaud et des massages, la situation s'améliore. Je pense aussi que tout le stress psychologique qu'il présente est somatisé à ce niveau. Dans ce contexte, je lui propose d'essayer le traitement que le Dr. X a proposé et les infiltrations. Je lui conseille de mettre des poches chauffantes localement, s'il sait qu'il doit faire des efforts plus importants, respectivement lors des situations plutôt stressantes. Nous attendons de voir l'évolution de ces traitements et je le reverrai dans le courant d'août pour un nouveau bilan. L'incapacité de travail reste à 50%. A mon avis, une composante des douleurs présentées par le patient est sûrement liée à un important rétrécissement foraminal L4-L5 D dû au listhésis. Avant de décider pour une ultérieure procédure, on décide d'organiser une infiltration L4-L5 foraminale à D. En cas d'absence complète de réponse, on pourra justifier un traitement de la hanche, autrement, en cas de bonne réponse, il faudra proposer une autre procédure au niveau rachidien. En attendant, on prescrit du Co-Dafalgan. On reste à disposition. A noter qu'elle a fait un malaise vaso-vagal en salle d'attente avec initialement une TA à 72/35 mmHg et une FC à 57 bpm et par la suite une TA à 103/64 mmHg et FC à 104 bpm. A notre avis, il ne s'agit pas d'un Mallet Finger mais d'une tendinite des extenseurs associée probablement à une rétraction du tendon fléchisseur ce qui nous motive à prescrire des séances d'ergothérapie pour la mobilisation et pour la confection d'une attelle thermoformée. Entre temps, nous organisons également une IRM pour juger de l'état des tendons extenseur et fléchisseur du pouce. Prochain contrôle dans 5-6 semaines. A notre avis, la patiente doit bénéficier d'un bon programme physiothérapeutique pour la récupération de la mobilisation dès que possible. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. A notre avis, le patient doit poursuivre les séances d'ergothérapie afin d'améliorer la force ainsi que la mobilité de l'articulation. Arrêt de travail prolongé jusqu'à la fin du mois puis reprise du travail début juin. Prochain contrôle au mois de septembre afin d'évaluer l'évolution clinique. A notre avis, le patient présente la même pathologie du côté gauche. Nous organisons par conséquent une IRM afin d'investiguer. Nous proposons également une infiltration pour soulager la présente symptomatologie. Nous conseillons au patient d'effectuer un travail léger en évitant les mouvements à répétition avec un port de charge de 5 kilos maximum. A notre avis, les douleurs axiales lombaires présentées par le patient sont en corrélation avec l'importante arthrose facettaire. Nous organisons donc des infiltrations tests au niveau facettaire L4-L5 bilatérale puis L3-L4 bilatérale (ces 2 niveaux sont les plus atteints au CT avec un épanchement de gaz intra-facettaire). Prochain contrôle suite à ces 2 infiltrations pour discuter de l'évolution et des suites. A notre avis, les douleurs de la patiente ne sont pas liées à un tunnel carpien mais à une cicatrice douloureuse, raison pour laquelle on préfère attendre et poursuivre avec le traitement conservateur avec ergothérapie. On reverra la patiente en septembre après un nouvel ENMG pour documenter la vitesse de conduction du nerf médian. A notre avis, les douleurs décrites par la patiente ne sont pas liées à la colonne. Nous lui proposons donc de consulter un angiologue pour exclure une origine vasculaire. A notre avis, les douleurs rapportées par le patient sont liées à une aggravation de l'arthrose au niveau de l'articulation radio-ulnaire distale qui actuellement bouge plus par rapport à l'arthrodèse faite. Nous prions encore à l'Office AI de bien vouloir contacter le patient afin de poursuivre la demande d'une réinsertion professionnelle. Le patient reste très motivé. On organise un contrôle radioclinique en août avec un CT afin d'évaluer l'état de guérison de l'arthrodèse. À organiser par le médecin traitant : • Fond d'œil 1x/année • Dépistage de néphropathie diabétique avec un rapport micro-albuminurie/créatininurie à distance de l'épisode aigu • Adaptation des traitements antihypertenseurs et hypolipémiants selon tolérance avec cibles LDL cholestérol <2.6mmol/l et TA <130/80mmHg • Contrôles podologiques réguliers Suivi cardiologique chez Dr. X : une convocation suit. Prochain contrôle en diabétologie le 23.05.2018 à 14h00 à l'HFR Fribourg. À part le kyste, connu chez cette patiente, la situation reste peu claire. Elle présente évidemment un statut d'usure chronique de sa main G, pour lequel je n'ai pas d'attitude chirurgicale à proposer.Je l'adresse pour un examen neurologique auprès du Dr. X (16.05.2018), afin de refaire le point de la situation. Suite à cet examen, et en fonction de l'évolution, nous rediscuterons des options thérapeutiques. A présenté les mêmes symptômes en 03/2018 • Excipial • Xyzal • Fucicort • À prévoir un US cardiaque et abdominal. • À surveiller le taux de potassium. • Radiothérapie 1x/j jusqu'au 23.05.2018. • Rendez-vous prévu chez le Dr. X le 29.05.2018 à 14h30. A pu reprendre une hydratation et alimentation po sans récidive des vomissements. Dernier vomissement il y a > 2h. A recontrôler à recontrôler au post partum à recontrôler au post partum +/- US selon symptomatologie A réévaluer à distance a réévaluer en dehors de l'épisode infectieux À six semaines post-arthroscopie du genou G avec résection de l'anse de seau et suture d'une lésion horizontale du ménisque externe, le patient va assez bien. On peut aujourd'hui abandonner les cannes pour les longs trajets. Le patient peut reprendre une activité sportive légère, par exemple le vélo ou la natation. Je propose de rajouter une série de physiothérapie de neuf séances pour gagner le reste de la mobilité et pour tonifier la musculature et travailler la proprioception. Je revois le patient dans deux mois pour une réévaluation clinique. Jusqu'à ce jour, il était en arrêt de travail à 100%. Monsieur Y peut reprendre dès demain (03.05.2018) son travail à 50%, ceci jusqu'au 20.05.2018. Dès le 21.05.2018, le patient essayera une reprise de travail à 100%. À son arrivée aux urgences, la patiente expulse le calcul que nous envoyons en analyse. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle une semaine après réception des résultats d'analyse. À son arrivée aux urgences, le patient reçoit une antalgie de premier pallier avec disparition des symptômes par la suite. La clinique nous fait suspecter une colique néphrétique gauche. Examen clinique sans anomalie. Sédiment urinaire : sang ++++. Pour cette colique néphrétique spontanément résolutive, nous laissons le patient regagner son domicile avec conseil de s'hydrater par minimum 2 l d'eau par jour. Malheureusement, les urines n'ont pas pu être filtrées aux urgences, ne permettant pas de retrouver le calcul. Ordonnance d'antalgie en réserve. À son arrivée, Loan est équipé d'une voie veineuse pour hydratation avec du NaCl 0.9%. Il vomit à plusieurs reprises durant sa prise en charge initiale, sans faire de fausses routes. Il a reçu une dose de Nexium 40 IV vers 22h15. Par la suite, il est hospitalisé pour surveillance. Pendant la soirée, la surveillance devient difficile car Loan devient très agité, il fait des apnées nécessitant une stimulation et la prise en charge devient compliquée. Dans ce contexte, et après discussion avec nos collègues aux soins intensifs adultes, on décide de le transférer aux soins intensifs pour la suite de prise en charge. À son arrivée, Loan est équipé d'une voie veineuse pour hydratation avec du NaCl 0.9%. Il vomit à plusieurs reprises durant sa prise en charge initiale, sans faire de fausses routes. Par la suite, il est hospitalisé pour surveillance. À son arrivée, Mme. Y présente une glycémie veineuse à 2.9 mmol/l, raison pour laquelle nous lui donnons du glucose 5% et du Benerva. Les contrôles sont ensuite toujours alignés. Le reste du bilan biologique est normal, de même que l'ECG. Nous constatons une importante détresse chez Mme. Y avec risque de mise en danger très importante, raison pour laquelle nous contactons la psychiatre de garde. Après une évaluation, une hospitalisation à Marsens est décidée. Mme. Y est donc attendue, elle est accompagnée de sa fille. • À suivre À Tafers : G-fast 3, hémiplégie gauche, paralysie faciale, aphasie. Contusion thoracique et crânienne, FAST normal. CT Time is brain : pas de lésion objectivée. Laboratoire ECG : sans particularité Glycémie à 5. Avis neurologique : Dr. X Avis psychiatrique : ad hospitalisation à Marsens en PLAFA en raison de l'ambivalence concernant un retour à domicile malgré les violences et son angoisse. Attitude : • Au vu des signes évocateurs d'une conversion hystérique (mouvements des quatre membres spontanément par opposition aux mouvements passifs de l'examinateur, pseudo-malaise avec révulsion des yeux, opposition à l'ouverture des yeux par l'examinateur) et imagerie cérébrale rassurante, nous ne retenons pas le diagnostic d'accident vasculaire cérébral ischémique. • Surveillance en chambre d'observation • Transfert à Marsens. À une année post-opératoire, l'évolution est favorable. Il y a toujours encore quelques douleurs péri-scapulaires qui peuvent être améliorées par des séances de physiothérapie. Pas de prochain contrôle prévu, mais nous restons à disposition si nécessaire. À Valence : • Réduction fermée par traction transtibiale, puis mise en place d'un clou centromédullaire le 02.05.2018. À l'HFR Riaz : • Physiothérapie de rééducation avec marche en charge partielle progressive • Isolement suite à un séjour hospitalier à l'étranger • Recherche MRSA (négative). À un an de l'intervention, le bilan radiologique est satisfaisant et l'évolution favorable. Nous reverrons le patient à cinq ans de l'intervention pour un contrôle radio-clinique. À une semaine du traumatisme, la patiente n'a que très peu de douleurs. Le statut clinique est rassurant. Poursuite de la décharge avec 15 kg pour un mois. Afin que la patiente apprenne à le faire, nous lui prescrivons de la physiothérapie pour école de marche. Poursuite de la prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j. Arrêt de travail du 01.05.2018 au 31.05.2018. Nous reverrons la patiente dans un mois pour un contrôle clinique. Prescription d'une bouée orthopédique que la patiente utilisera lorsqu'elle ira à l'école. Prochain contrôle le 29.05.2018. À dix jours, le patient bouge librement son coude. Même s'il y avait une fracture qui n'était pas visible, il a eu l'immobilisation durant la bonne période. Pour cette raison, ablation de l'immobilisation. Nous reverrons l'enfant dans une semaine. S'il venait à n'avoir aucune douleur et aucune plainte, la maman annulera le rendez-vous. À deux mois et demi post-opératoires, amélioration globale mais sensation d'aggravation au niveau des MS du point de vue de la proprioception et de la sensibilité superficielle. Nous organisons donc une IRM de contrôle pour écarter la présence d'une myélopathie résiduelle et adressons la patiente au neurologue pour un EMG. À deux semaines de la fracture, le bilan radiologique est favorable. Confection ce jour d'un plâtre AB circularisé. Nous reverrons le patient dans deux semaines pour un contrôle clinique hors plâtre. À trois mois de l'accident, bonne évolution radiologique et clinique. On reste à disposition pour revoir le patient en cas de mauvaise évolution ; autrement, traitement terminé. À trois semaines pour US et le 29.05.2018 au Planning familial. À trois semaines de l'infiltration neuro-foraminale L5-S1 droite, la patiente ne note pas d'importante différence par rapport au statut avant l'infiltration. Par contre, la physiothérapie instaurée pour la tonification de la musculature autochtone et abdominale ainsi que l'école du dos lui fait du bien. Je propose donc de continuer ce traitement pour le dos qui va, à mon avis, à long terme aider la patiente. Pour le moment, en l'absence de déficit neurologique, il n'y a pas d'indication chirurgicale pour cette protrusion de disque. Je propose un prochain contrôle clinique d'ici deux mois le 4.7.2018 à ma consultation. Un arrêt de travail n'est pas attesté. À cinq ans, l'évolution est favorable. Le bilan radiologique est tout à fait satisfaisant. Le patient ne montre pas de signe de nécrose, ni d'arthrose. Concernant les douleurs, nous pensons qu'il s'agit d'un syndrome pyramidal pour lequel nous prescrivons de la physiothérapie et l'application de Flector patch. Si les douleurs venaient à persister, nous conseillons au patient de contacter un chiropraticien afin de soulager la sacro-iliaque gauche. Nous restons à disposition, mais ne prévoyons pas de prochain contrôle étant donné la bonne évolution. A 6 semaines, évolution favorable. Le patient continuera à charger comme il le fait maintenant, c'est-à-dire partiellement au moyen du rollator pour les 6 prochaines semaines. Prescription d'une prophylaxie anti-thrombotique pour les 6 prochaines semaines par Clexane 40 mg 1x/j. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique, soit le 26.06.2018. A 6 semaines, l'arrêt de l'antibiothérapie peut être prévu. Arrêt également de la Clexane prophylactique. Nous faisons donc une pause, comme discuté avec les infectiologues, de 2 semaines de l'antibiothérapie. Le patient sera opéré le 05.06.2018 pour explantation du Spacer et mise en place d'une prothèse totale du genou droit. Si nécessaire, nous utiliserons une prothèse de révision. À ce moment-là, il y aura une réintroduction de Ceftriaxone jusqu'à réception des résultats microbiologiques intra-opératoires. Le consentement est signé ce jour. Une consultation en anesthésie aura lieu au préalable. A 6 semaines post-partum, à notre consultation ambulatoire. A 6 semaines post-traumatique, l'évolution clinique est plutôt lente. Le patient présente encore un épanchement important raison pour laquelle j'ai décidé aujourd'hui de faire une ponction de décharge de l'articulation afin d'améliorer la mobilité de son genou. J'ai pu retirer 50 cc de liquide synovial. Je propose au patient de poursuivre la physiothérapie pour regagner la mobilité et ensuite tonifier la musculature et plus tard entraîner la proprioception. À la demande du patient, il sera également vu lundi prochain à la consultation de mon collègue, le Dr X, pour un 2ème avis. Je reverrai le patient comme prévu dans 4 semaines à ma consultation le 08.06.2018 pour une réévaluation clinique et décider de la suite du traitement. A 8 semaines et demi après l'ablation du matériel d'ostéosynthèse, la ténolyse et capsulolyse de l'articulation IPP, la patiente montre encore une mobilité assez réduite. Je propose de continuer l'ergothérapie. Je la revois dans 3 mois pour une réévaluation clinique. Je rends attentif le patient au fait qu'il est très important de suivre une ergothérapie régulièrement et de faire ses exercices à la maison ainsi que de porter l'attelle. Un arrêt de sport n'est pas nécessaire. A 9 jours du traumatisme, la patiente se présente avec des douleurs d'origine musculaire survenues à la contusion de l'épaule D. Nous proposons un traitement conservateur avec des séances de physiothérapie pour des massages, protocole San Antonio pour renforcement de la coiffe. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. AA sang/urines et AO urines, GAA/créatine urinaire, CDG syndrome, IgE RAST pour mélange alimentaire pour enfants : en cours Sérologie coqueluche faite par le médecin traitant : en cours AB fendu contrôle dans une semaine en orthopédie urgence Circularisation du plâtre dans une semaine dispense de sport 2 semaines Abalation des fils pendant hospitalisation Abbrasion de la cornée œil droit accidentelle par une branche d'arbre le 20.05.2018 ABCDE. RX de l'épaule droite face et neer : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr X. Traitement antalgique. Consulter son médecin traitant si persistance des douleurs à une semaine. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès aile narinaire droite avec cellulite jugale Abcès aile narinaire droite avec cellulite jugale Abcès amygdalien à droite le 26.05.2018. Abcès anal dans le contexte d'un adénocarcinome du rectum métastatique le 19.03.2018 • Abcès para-anal récidivant, opéré les 14.12.2016, 10.01.2018, 26.01.2018, 06.03.2017 Abcès anal dans le contexte d'un adénocarcinome du rectum métastatique le 19.03.2018 • Abcès para-anal récidivant, opéré les 14.12.2016, 10.01.2018, 26.01.2018, 06.03.2017 Abcès au niveau de la face dorsale du pied G avec : • Dermohypodermite du pied G et statut post incision, débridement, prise de biopsie et rinçage au Lavasept et mise en place d'un Penrose au niveau de la face dorsale du pied G le 10.05.2018. Abcès au niveau du 5ème métatarsien G sur mal perforant. Abcès avant-bras droit d'origine indéterminée DD : furoncle. Abcès axillaire le 30.05.2018 : • sur probable lipome DD : • glande sudoripare surinfectée Abcès cervical Abcès cervical postérieur - Inflammatoire +++ Abcès cervical postérieur 4 x 4 cm. Abcès cutané au niveau de la paroi abdominale. Abcès cutanée abdominal d'environ 5-6 cm de grand axe avec dermohypodermite autour le 20.05.2018. Abcès de Brodie tibia distal G. Ponction de liquide articulaire de la cheville G le 01.02.2018. Status post biopsie du tibia distal G pour suspicion d'ostéomyélite le 12.01.2018. Ponction de liquide articulaire de la cheville G le 07.12.2017. Abcès de la face antéro-externe de la cheville gauche à staphylococcus aureus. Abcès de la face latérale de la jambe droite Abcès de la face médiale de la cuisse D le 23.08.2018 DD : - hidradénite suppurée (Maladie de Verneuil) Abcès de la face médiale de la cuisse droite le 23.08.2018. Abcès de la lèvre droite, chez une patiente de 44 ans, 2 gestes 2 pares Abcès de la paroi abdominale d'environ 5-6 cm de grand axe avec dermohypodermite autour le 20.05.2018. Abcès de la paroi sur trocart droit avec suspicion d'une fistule de l'anastomose. Hypovitaminose D sévère à 22 nmol/l le 13.03.2018. Cure d'hernie ombilicale avec pose de filet en 2008. Tabagisme stoppé en 2001. Cure d'hernie inguinale droite avec pose de filet en 1980. Abcès de l'avant bras droit drainé le 07.05.18. Abcès de l'avant-bras droit drainé le 07.05.2018. Abcès de l'avant-bras droit drainé le 07.05.2018. Abcès de 3 cm en regard de l'aisselle droite le 04.04.2016 s/p RTUP 2013 (Dr X) Abcès dentaire de la dent 16. Abcès dentaire de la dent 16. Abcès dentaire débutant sur dent 34 cassée Abcès derrière le lobe de l'oreille gauche. Abcès du creux axillaire gauche. Abcès du creux axillaire gauche incisé le 25.05.2018 et mise en place d'une mèche bétadinée. Abcès du pli inguinal droit. Abcès du sein droit, chez une patiente de 37 ans, 2 gestes 2 pares Abcès du sein gauche Abcès face dorsale pied G avec phlegmon débutant. • Germe en cause (10.05.2018) : Staph. aureus Abcès face médiale interne cuisse droite Abcès fessier gauche. Abcès fessier gauche le 27.05.2018 Abcès fessier gauche le 27.05.2018. Abcès grande lèvre à droite dans un contexte de probable maladie de Verneuil. Abcès inguinal à gauche FSC, CRP Hémoculture : négatives Frottis lésion : S. aureus, sensible à Co-Amoxicilline Incision abcès le 23.10.2016 Co-Amoxi 100 mg/kg en 3 doses i.v. du 21.10.2016 au 27.10.2016 Naissance à 40 5/7 SG, PN 3060 g (P10-25), PCN 34 cm (P10-P25), Taille 47 cm ( Récidivant sur hypertension artérielle non traitée ou cardiopathie valvulaire rhumatismale et possiblement rythmique (fibrillation auriculaire) : ABCD2 : 4 pts, NIHSS 1/0 > DD : Origine épileptique sur crise focale Accident ischémique transitoire avec hémisyndrome sensitif gauche régressif le 26.02.2012 Ulcère gastrique non daté Hystérectomie en 1997 Accident ischémique transitoire avec hémisyndrome sensitif gauche régressif le 26.02.2012. Ulcère gastrique non daté Hystérectomie en 1997 Malaise sans perte de connaissance le 25.01.2018 probablement sur crise d'angoisse Accident ischémique transitoire d'origine indéterminée le 23.04.2014 avec : • hémisyndrome moteur droit régressif. • dysarthrie régressive. Insuffisance rénale RIFLE 0 probablement sur néphropathie diabétique. Démence de type Alzheimer. Diabète de type 2 insulino-traité. Cardiopathie hypertensive. Presbyacousie. Dégénérescence maculaire et du pôle postérieur. Insuffisance veineuse chronique. Accident ischémique transitoire en 2001 et 2006 Oedème du condyle latéral du fémur D en 2014 OS par plaque palmaire Aptus fracture intra-articulaire radius distal D en 2006 ; AMO en 2007 Anémie postopératoire 2017 Thrombocytose d'origine indéterminée 2017 Accident ischémique transitoire récidivant sur sténose symptomatique sub-occlusive de la carotide interne gauche le 23.04.2018 Accident ischémique transitoire sylvien gauche le 16.05.2018 d'origine artério-artériel le plus probable • NIHSS initial à 9 (avec hémisyndrome moteur droit résiduel après AVC en 2012) • NIHSS à 5 le 17.05.2018 Accident ischémique transitoire vertébro-basilaire le 01.11.2016 Thoracoscopie gauche avec biopsie pleurale, talcage et pose d'un Pleur-X à gauche le 21.09.2017 Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire le 23.10.2017 Neuronite vestibulaire non datée Accident professionnel avec appareil pour mesurer la glycémie. Accident professionnel sur piqûre avec appareil pour mesurer la glycémie. Accident professionnel sur piqûre avec appareil pour mesurer la glycémie. Accident vasculaire cérébral à l'âge de 25 ans (en 2000) avec hémisyndrome gauche (persistance d'une légère hypoesthésie gauche). Appendicectomie. Opération de la mâchoire. Tunnel carpien. Accident vasculaire cérébral en 2014 non séquellaire sous Aspirine Cardio depuis. Status post-opération d'un hallux valgus des deux côtés. Status post-opération du 5ème orteil des deux côtés, + ondes de choc. Accident vasculaire cérébral hémorragique le 05.04.2018 avec : • hémorragie thalamique et capsulaire gauche intraparenchymateuse, avec lame hémorragique dans les ventricules latéraux • pas de signes d'engagement, carotide lisse • état confusionnel aigu au décours Accident vasculaire cérébral ischémique frontal droit • parésie du MSG et MIG résolu spontanément au bout de 30 min • ataxie MSG + MSD • NIHSS 2 Accident vasculaire cérébral ischémique aigu bulbaire postérolatéral droit le 22.05.2018 : • dans un contexte d'occlusion thrombotique de l'artère vertébrale droite (V3-4) (DD : dissection) • symptomatologie : ptose labiale droite, atteinte sensitivo-ataxique du MSD, syndrome de Horner ipsilatéral, nystagmus horizontal non épuisable • NIHSS initial : 3 points, NIHSS à 24h : 0 point Accident vasculaire cérébral ischémique aigu jonction pontomédullaire postéro-latérale droite sur le territoire de l'artère cérébrale postérieure inférieure droite avec : • ataxie hémicorps droit • syndrome de Horner ipsilatéral • paralysie faciale droite mineure d'allure centrale • nystagmus horizontal non épuisable • trouble de la sensibilité ipsilatéral du membre supérieur droit transitoire • occlusion thrombotique de l'artère vertébrale droite (jonction V3-4) à l'IRM du 22.05.2018 • NIHSS 3 Accident vasculaire cérébral ischémique avec hémisyndrome sensitivo-moteur gauche rapidement régressif en 2008. Appendicectomie en 1995. Lombosciatalgies gauches non déficitaires territoire L4-L5 dans un contexte de canal étroit connu. Accident vasculaire cérébral ischémique cérébelleux gauche sur une occlusion de l'artère vertébrale gauche le 31.05.2017, avec : • dans un contexte de cure d'anévrisme de la crosse aortique par endoprothèse, le 29.05.2017 • NIHSS initial à 2 (Parésie membre supérieur droit) Status post-diverticulite le 25.06.2017 traitée conservativement Status post-abcès pulmonaire à germe indéterminé, le 30.03.2017 Status post-cure de fistule lymphatique du membre inférieur gauche, le 14.05.2016 Status post-hémorragie digestive basse sur une double anti-agrégation et Xarelto, le 07.03.2014 Status post-colite ischémique du côlon descendant traitée conservativement, en novembre 2013 Status post-opération d'ulcères de l'estomac, il y a plus de 20 ans Accident vasculaire cérébral ischémique cryptogénétique fronto-pariétal droit sur occlusion totale de l'artère cérébrale antérieure avec pied tombant gauche. Fléchissement des fonctions exécutives avec ralentissement après accident vasculaire cérébral dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure droit. Contracture de l'épaule gauche. Accident vasculaire cérébral ischémique fronto-pariétal droit territoire de l'artère cérébrale moyenne droite cortico-sous-cortical d'origine indéterminée le 05.05.2018 avec : • parésie des membres supérieur et inférieur gauche. Accident vasculaire cérébral ischémique lacunaire sous-cortical droit en décembre 2003 Accident ischémique transitoire en 2003 et 2016 Accident ischémique transitoire cérébelleux cryptogénique le 16.03.2018 Vertiges de type tangage avec flou visuel sur probable AIT le 31.03.2018 : • IRM cérébrale le 16.03.2018 : sténose de l'artère cérébrale postérieure droite, lésions séquellaires frontale et cérébelleuse à gauche, absence de lésion ischémique aiguë • Diagnostic différentiel : vertiges périphériques • Examen neurologique à l'entrée : NIHSS à 0. Vertiges de type tangage à la mobilisation, Romberg avec tendance à la chute côté droit, nystagmus horizontal à droite ; pas de déficit neurologique focal • Laboratoire : sans particularité • ECG le 31.03.2018 : superposable • Test de Schellong le 31.03.2018 : sans particularité • R-test dès le 03.04.2018 : à ramener le 10.04.2018 • Avis neurologique le 31.03.2018 (Dr. X) : pas d'angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux pour le moment car IRM cérébrale et des carotides récente (16.03.2018) qui montre une sténose de l'artère cérébrale postérieure à droite, des lésions séquellaires frontale et cérébelleuse à gauche sans lésion ischémique aiguë • Rendez-vous en ORL le 10.04.2018 à 10h45 Lipothymie d'origine multi-factorielle probable le 03.02.2016 : • Bradycardie symptomatique • Hypotension orthostatique Cure d'hernie inguinale bilatérale Opération de la hanche gauche en mars 2005 Lésion disco-ligamentaire type B C6-7 sur chute le 15.07.2010 avec : • Discectomie C6-C7, décompression, cage-greffon ADV-ACF, spondylodèse C5-C7 par plaque CSLP le 16.07.2010 Bradycardie sinusale sous bêtabloquant le 03.02.2016 Insuffisance rénale aiguë prérénale AKIN 1 le 03.02.2016 Lithiases urinaires Accident vasculaire cérébral ischémique latéro-bulbaire droit et cérébelleux droit. Foramen ovale perméable avec mise en place d'un parapluie en 2010. Globe urinaire sur hyperplasie prostatique connue en mars 2010. Accident vasculaire cérébral ischémique pontique paramédian gauche le 17.10.2012 avec : • hémiparésie facio-brachio-crurale droite résiduelle • héminégligence gauche • troubles diffus des fonctions supérieures • trouble de l'adaptation post-AVC 10.2012 Maladie coronarienne avec : STEMI antérieur le 14.11.2013 sur maladie coronarienne monotronculaire (IVA ostiale) • FEVG 65% à la ventriculographie Diabète de type 2 insulino-requérant HTA Dyslipidémie Hépatite C chronique, suivi par le Dr. X, avec : • génotype 2a ou 2c, diagnostiqué ~1998 • traitement par Ribavirine, PEG-Interféron du 18.03.-29.04.2013 • virémie 237'000 UI/mL le 02.11.2012, indétectable le 10.04.2013 • biopsie hépatique 26.02.2013 : hépatite chronique discrètement active, fibrose portale et septale débutante (METAVIR A1-F2) • sérologie HIV & HBV négatives 13.02.2013 • US abdo 24.10.2013 : pas de signe HTP Accident vasculaire cérébral ischémique pontique paramédian gauche le 17.10.2012 avec : • hémiparésie facio-brachio-crurale droite résiduelle • héminégligence gauche • troubles diffus des fonctions supérieures • trouble de l'adaptation post-AVC 10.2012 Maladie coronarienne avec : STEMI antérieur le 14.11.2013 sur maladie coronarienne monotronculaire (IVA ostiale) • FEVG 65% à la ventriculographie Facteurs de risques cardio-vasculaires : Diabète de type 2 insulino-requérant HTA Dyslipidémie Hépatite C chronique, suivi par le Dr. X, avec : • génotype 2a ou 2c, diagnostiqué ~1998 • traitement par Ribavirine, PEG-Interféron du 18.03.-29.04.2013 • virémie 237'000 UI/mL le 02.11.2012, indétectable le 10.04.2013 • biopsie hépatique 26.02.2013 : hépatite chronique discrètement active, fibrose portale et septale débutante (METAVIR A1-F2) • sérologie HIV & HBV négatives 13.02.2013 • US abdo 24.10.2013 : pas de signe HTP Accident vasculaire cérébral ischémique, probablement lacunaire avec dysarthrie et parésie faciale D, en janvier 2006 Accident ischémique transitoire dans territoire vertébro-basilaire, en 1999 Hystéropexie et vésicopexie, en 1972 Erysipèle membre inférieur D en 07.2010 Fracture de côtes 2 et 3 à G le 14.08.2016 Accident vasculaire cérébral ischémique sous-cortical fronto-pariétal gauche d'origine probablement microangiopathique le 24.07.2016. Fracture périprothétique de type Vancouver B2 de la hanche droite sur un status post-prothèse totale de hanche droite posée en 2009. Thrombocytopénie possiblement induite par l'HBPM Fragmine. Naevus suspect de la cuisse droite, exérèse révélant un naevus mélanocytaire. Status post-diverticulite en 1992 et 2012. Status post-appendicectomie en 1956. Status post-pyélonéphrite gauche. Accident vasculaire cérébral ischémique temporo-pariétal droit dans le territoire sylvien droit d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire nouvelle avec : • Zones punctiformes de transformation hémorragique • Symptomatologie : hémianopsie gauche, héminégligence motrice gauche • NIHSS à 2 points à l'arrivée, 2 points à la sortie Etat confusionnel aigu : • Diagnostics différentiels : infection urinaire, post accident vasculaire cérébral, dans un contexte de démence décompensée Démence d'origine vasculaire : • Evoluant depuis le printemps 2017 • Possible composante d'hydrocéphalie à pression normale • IRM cérébrale août 2017 : origine micro-vasculaire dégénérative probable ; suspicion d'hydrocéphalie à pression normale • Ponction lombaire en octobre 2017 : bêta-amyloïde (1-42) augmentée ; protéine-Tau normale ; homocystéine normale ; phénotype ApoE3/E3 • Bilan neuropsychologique 28.09.2017 (pré-ponction lombaire) : ralentissement idéo-moteur, trouble mnésique antérograde, difficulté attentionnelle, dysfonction exécutive • Bilan neuropsychologique 09.11.2017 (post-ponction lombaire) : amélioration globale du fonctionnement cognitif (effet bénéfique) • Laboratoire : DOTs ANA, FAN sérique, anti ds-DNA sur Crithidia • Avis rhumatologique : pas de signe pour un neuro-lupus Polyarthrite psoriasique érosive sous Methotrexat : • Traitement par Humira entre 2017 et juillet 2017 Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire nouvelle : • CHA2DS2-VASc Score 4 Insuffisance cardiaque sévère avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 35% : • Diagnostics différentiels : hypertension artérielle, ischémique, toxique, rythmique • Ad Lisinopril 5mg 1x/j dès le 12.03.2018 puis Carvédilol 125mg 2x/j selon tolérance Accident vasculaire cérébral non séquellaire en 2016. Pneumonie en 2001. Pneumonie basale droite à S. Anginosus le 11.10.2014 avec épanchement pleural cloisonné : empyème. Accident vasculaire cérébral oculaire droit. Zona zoster en 1999. Accident vasculaire ischémique aigu lacunaire mésencéphalique du noyau rouge droit en février 2015 sur Foramen ovale perméable. Accidents ischémiques transitoires le 13.01 et le 21.01.2013 avec amaurosis fugace et diplopie. Tumeur papillaire de la vessie, bénigne, récidivante, diagnostiquée en 1986 • status post multiples opérations transurétrales, la dernière en 2014. Adénocarcinome de la prostate en 2009, traité par radiothérapie. Gastrectomie partielle en 1961 pour ulcère, avec carence en vitamine B12 depuis. Malnutrition protéino-énergétique modérée en juillet 2015. Opérations d'hernies inguinales des deux côtés, non datées. Notion de syndrome de dépendance à l'alcool il y a 20 ans. Hyponatrémie à 127 mmol/l le 15.02.2016 (DD : SIADH sur infection respiratoire). Exacerbation modérée de BPCO stade IV selon GOLD 2017, sur pneumonie à P. aeruginosa Accidents ischémiques transitoires multiples, sous Xarelto. Néphrectomie gauche en 1988 pour cancer sans récidive. Accompagnement Accompagnement en équipe interdisciplinaire Accompagnement et soutien avec visites médicales et infirmiers Accompagnement interdisciplinaire Consultation avec le psychologue Accompagnement interdisciplinaire Ergothérapie Physiothérapie Quétiapine fixe et en réserve Accompagnement interdisciplinaire Colloque familial le 25.04.2018 et fréquentes rencontres non planifiées par la suite Participation du psychologue de l'unité Accompagnement interdisciplinaire Entretien le 16.05.2018 Accompagnement interdisciplinaire Rencontre avec le psychologue de l'unité Entretien familial le 22.05.2018 Mise en place de Voltigo pour l'accompagnement en ambulatoire Accompagnement multidisciplinaire et soutien aux proches Accompagnement Renforcement du réseau à domicile Participation à l'Accueil du jour Accompagnement Thérapies complémentaires Entretien familial le 16.05.2018 Accouchement instrumenté par ventouse kiwi pour défaut d'expulsion après mise en travail spontanée à 37 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 34 ans 2-gestes devenue 1 pare le 26.05.2018 Accouchement instrumenté par ventouse Kiwi pour CTG intermédiaire le 25.09.2017 à 39 3/7 semaines d'aménorrhée, après provocation pour SGA (estimé au P10, finalement P5) et ILA limite, chez une patiente de 25 ans, primigeste devenue primipare. Accouchement instrumenté par ventouse Kiwi pour CTG pathologique à 41 semaines d'aménorrhée, après mise en travail spontané, chez une patiente de 28 ans 1-geste devenue 1-pare le 28.04.2018. Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 33 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 25.05.2018 Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 35 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 25.05.2018 Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 36 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 39 semaines d'aménorrhée le 11.05.2018. Accouchement par césarienne élective itérative pour grossesse gémellaire bichoriale biamniotique à 37 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 31 ans 2-gestes devenue 3-pares, le 27.04.2018 Accouchement par césarienne élective itérative pour position transverse, suspicion de macrosomie et oligoamnios, chez une patiente de 30 ans, 2 gestes devenue 2-pares à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 01.05.2018. Accouchement par césarienne élective pour antécédent de fracture non déplacée de la masse sacrale latérale G en janvier 2018, chez une patiente de 22 ans, primigeste devenue primipare à 38 4/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par césarienne élective pour terme dépassé et désir maternel le 09.05.2018 chez une patiente de 31 ans, 1-geste devenue 1-pare à 40 5/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par césarienne en raison d'un défaut d'expulsion, suite à une provocation pour suspicion de choléstase gravidique et DGNIR chez une patiente 1G devenue 1P à 40 2/7 SA le 19.09.2015. Status post laparoscopie exérèse endométriome OG 07.07.2014. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.06.2016. Accouchement par césarienne en raison d'un défaut d'expulsion, suite à une provocation pour suspicion de choléstase gravidique et DGNIR chez une patiente 1G devenue 1P à 40 2/7 SA le 19.09.2015. Status post laparoscopie exérèse endométriome OG 07.07.2014. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.06.2016. DD : gastro-entérite. Accouchement par césarienne en urgence pour fatigue maternelle et 3h00 de dilatation complète chez une patiente de 32 ans, 1G devenue 1P à 40 2/7 semaines d'aménorrhée le 04.05.2018. Accouchement par césarienne en urgence le 03.05.2018 pour défaut d'expulsion chez une patiente de 38 ans, 1-geste devenue 1-pare à 39 6/7 semaines d'aménorrhée le 30.04.2018. Accouchement par césarienne en urgence pour non progression de la dilatation, après une rupture prématurée des membranes et terme dépassé chez une patiente de 33 ans, 1-geste devenue 1-pare à 41 3/7 semaines d'aménorrhée le 11.05.2018. Accouchement par césarienne en urgence 1 à 42 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G devenue 3P le 12/05/2018 suite à un échec de provocation pour terme dépassé, macrosomie et utérus cicatriciel. Accouchement par césarienne en urgence 1 pour CTG intermédiaire après provocation par propess pour retard de croissance intra-utérin sévère à 37 2/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente G2 devenue P1 le 04.05.2018. Accouchement par césarienne en urgence 1 pour CTG intermédiaire et travail dystocique à T+12 le 30.04.2018 à la suite d'une provocation pour terme dépassé chez une patiente de 33 ans 1G devenue 1P. Accouchement par césarienne en urgence 1 pour mise en travail spontanée et présentation du siège, suite à rupture spontanée prématurée des membranes et échec de tocolyse chez une patiente de 28 ans, 1-geste devenue 1-pare à 33 4/7 semaines d'aménorrhée le 11.05.2018. Accouchement par césarienne en urgence 1 pour prééclampsie sévère compliquée d'un HELLP syndrome, chez une patiente de 38 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 35 6/7 semaines d'aménorrhée le 11.05.2018. Accouchement par césarienne en urgence 1 pour stagnation de la présentation aux épines à dilatation complète à 35 5/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 21 ans, 2 gestes devenue 1 pare. Accouchement par césarienne en urgence 2 pour CTG intermédiaire dans un contexte d'une HTA gestationnelle et utérus bi-cicatriciel chez une patiente de 32 ans, 5 gestes devenue 4 pares à 35 2/7 semaines d'aménorrhée le 23.05.2018. Accouchement par césarienne en urgence 30 min pour défaut d'engagement le 11.05.2018, chez une patiente de 36 ans, 3-gestes devenue 1-pare à 40 5/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par césarienne en urgence 30 pour défaut d'engagement après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 34 ans, primigeste devenue primipare à 39 semaines d'aménorrhée le 22/05/2018. Accouchement par césarienne (selon Pfannenstiel, artériotomie isthmique transverse basse (PE 200 cc) le 11.05.2018 Naissance d'un garçon, pesant 2410 g. Accouchement par césarienne urgence 1 pour échec de provocation, après provocation pour prééclampsie sévère chez une patiente de 35 ans, 1 geste devenue 1 pare à 33 semaines d'aménorrhée, le 26.04.2018. Accouchement par voie basse. Accouchement par voie basse le 07.05.2018 à 40 4/7 semaines d'aménorrhée, instrumenté par ventouse Kiwi pour bradycardie d'expulsion à épines +1, après mise en travail spontanée, chez une patiente de 26 ans, primigeste devenue primipare. Accouchement par voie basse à 38 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 27 ans 1G devenue 1P le 01.05.2018 à la suite d'une provocation pour mort fœtale in utero. Accouchement par voie basse à 40 2/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 21 ans, 2G devenue 1P le 08.05.2018. Accouchement par voie basse à 40 6/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 26 ans, 2G devenue 2P le 07.05.2018. Accouchement par voie basse à 40 6/7 semaines d'aménorrhée le 07.05.2018, instrumenté par ventouse métallique pour défaut d'expulsion à épines +1 après mise en travail spontané, chez une patiente de 28 ans, 3G devenue 2P. Accouchement par voie basse à 40 6/7 semaines d'aménorrhée le 30.04.2018 à la suite d'une provocation pour diabète gestationnel non insulino-requérant chez une patiente 2G devenue 2P. Accouchement par voie basse, après provocation par Misodel pour HTA gravidique, chez une patiente de 32 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, le 10.05.2018. Accouchement par voie basse, après provocation par Propess pour RCIU (P3), chez une patiente de 36 ans, 4 gestes devenue 3 pares à 37 6/7 semaines d'aménorrhée, le 10.05.2018. Accouchement par voie basse, après provocation par Propess pour suspicion de macrosomie, chez une patiente de 22 ans, primigeste devenue primipare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse après provocation pour dépassement terme chez une patiente de 26 ans, 1-geste devenue 1-pare à 41 3/7 semaines d'aménorrhée le 02.05.2018. Accouchement par voie basse après provocation pour désir maternel chez une patiente de 39 ans, 4-gestes devenue 3-pares à 38 2/7 semaines d'aménorrhée, le 26.04.2018. Accouchement par voie basse après provocation pour DGIR associé à un syndrome néphrotique chronique d'origine indéterminée, chez une patiente de 32 ans, 5-gestes devenue 3-pares à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 30.04.2018. Accouchement par voie basse après provocation pour hydramnios et macrosomie chez une patiente de 33 ans, 2-gestes devenue 1-pare à 40 1/7 semaines d'aménorrhée le 04.05.2018. Accouchement par voie basse après provocation pour métrorragies chez une patiente de 32 ans, 2-gestes devenue 2 pares à 36 6/7 semaines d'aménorrhée le 06.05.2018. Accouchement par voie basse après provocation pour RCIU chez une patiente de 22 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 40 2/7 semaines d'aménorrhée le 25.05.2018. Accouchement par voie basse après provocation pour RCIU chez une patiente de 33 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 37 3/7 semaines d'aménorrhée le 21/05/2018. Accouchement par voie basse après provocation pour RPM >24h chez une patiente de 31 ans, 2G devenue 1P à 37 2/7 semaines d'aménorrhée le 06.05.2018. Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 22 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 41 3/7 semaines d'aménorrhée le 02.05.2018. Accouchement par voie basse, après une mise en travail spontanée, chez une patiente de 33 ans, primigeste devenue primipare le 10.05.2018. Accouchement par voie basse après une provocation par Propess pour RCIU avec notchs utérins bilatéraux le 18.05.2018, chez une patiente de 26 ans, primigeste devenue primipare à terme + 7.Accouchement par voie basse après une provocation par Propess pour rupture prématurée des membranes avec HTA gravidique, chez une patiente de 28 ans, primigeste devenue primipare à 36 2/7 semaines d'aménorrhée le 19.05.2018 Accouchement par voie basse avec instrumentation par ventouse kiwi pour non-progression de la présentation après provocation pour oligoamnios chez une patiente de 20 ans, 1 geste devenue 1 pare à 41 2/7 semaines d'aménorrhée le 25.05.2018 Accouchement par voie basse avec ventouse kiwi pour CTG intermédiaire pour défaut d'expulsion après une provocation pour épuisement maternel, chez une patiente de 37 ans, 7 gestes devenue 4 pares à 37 2/7 semaines d'aménorrhée le 10.05.2018 Accouchement par voie basse avec ventouse kiwi pour CTG pathologique à épines + 2, chez une patiente de 34 ans, primigeste devenue primipare à 39 1/7 semaines d'aménorrhée. Episiotomie médio-latérale droite. Diabète gestationnel non insulino-dépendant. Pré-éclampsie à J 7 du post-partum. Suspicion de gastrite. Accouchement par voie basse Curetage interrupteur pour grossesse non désirée en 2016 Accouchement par voie basse en 1995. Accouchement par voie basse en 1997. Accouchement par voie basse en 1998. Accouchement par voie basse en 2005, grossesse gémellaire à domicile. Accouchement par voie basse instrumenté par forceps après échec de ventouse kiwi pour défaut d'expulsion aux épines et CTG intermédiaire à 37 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G devenue 1P le 29.04.2018 Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi à 40 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans 1 geste devenue 1 pare le 02.05.2018 Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi pour défaut d'expulsion aux épines + 1 après provocation pour rupture spontanée des membranes dans un contexte de portage de streptocoque B chez une patiente de 29 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 29.04.2018 Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi pour non-progression de la présentation à 41 1/7 semaines d'aménorrhée après mise en travail spontané chez une patiente de 23 ans, 1 geste devenue 1 pare le 22/05/2018. Accouchement par voie basse instrumenté pour CTG pathologique après provocation pour HTA et DGNIR chez une patiente de 25 ans, 1 geste devenue 1 pare à 40 semaines d'aménorrhée le 27.04.2018 Accouchement par voie basse instrumentée à la suite d'une provocation pour rupture prématurée des membranes sur utérus cicatriciel chez une patiente de 31 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 29.04.2018 Accouchement par voie basse instrumentée par ventouse kiwi pour non-progression de la présentation chez une patiente de 38 ans, 4 gestes devenue 2 pares à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 01.05.2018 Accouchement par voie basse le 06.05.2018 à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, après mise en travail spontané, chez une patiente de 33 ans, 3 gestes devenue 3 pares. Accouchement par voie basse, le 07.05.2018 à 39 2/7 semaines d'aménorrhée, après mise en travail spontanée, chez une patiente de 26 ans, 3G devenue primipare. Accouchement par voie basse le 07.05.2018 à 39 6/7 semaines d'aménorrhée, après rupture spontanée des membranes, chez une patiente de 29 ans, 2G devenue primipare. Accouchement par voie basse le 10.04.2018. Attitude: Compléter bilan (B12, folates, TSH, ferritine) Accouchement par voie basse le 10.04.2018. Vitamine B12 dans la norme, folates dans la norme, TSH dans la norme, ferritine élevée 870ug/l, Saturation de la transferrine dans la norme Accouchement par voie basse le 13.05.2018 Accouchement par voie basse le 21.06.1998 à terme Accouchement par voie basse par ventouse kiwi pour défaut d'expulsion et décélération prolongée à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 14.07.2016 chez une patiente de 30 ans G1 devenue P1: • Dystocie des épaules • Manœuvre McRoberts 2x, pression sus-pubienne, manœuvre de Wood inversée • Rétention placentaire • Délivrance manuelle au bloc opératoire et révision utérine Déchirure périnéale 3ème degré B et déchirure vaginale profonde droite Médicaux: Migraine Chirurgicaux non-gynécologiques: Enfant : amygdalectomie 2011 : ablation des dents de sagesse Accouchement par voie basse par ventouse métallique après provocation pour rupture prématurée des membranes >24h chez une patiente de 38 ans, 1 geste devenue 1 pare à 37 2/7 semaines d'aménorrhée le 05.05.2018 Accouchement par voie basse spontané à 38 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente G3P2 de 30 ans Accouchement par voie basse spontané à 38 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 26 ans 1 geste devenue 1 pare le 14.05.2018 Accouchement par voie basse spontané à 39 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 22 ans 2 gestes devenue 2 pares le 26.05.2018. Accouchement par voie basse spontané à 39 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 35 ans 5 gestes devenue 3 pares le 01.05.2018 Accouchement par voie basse spontané à 39 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans 2 gestes devenue 2 pares le 25.05.2018 Accouchement par voie basse spontané à 39 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 25 ans 1 geste devenue 1 pare le 29.04.2018 Accouchement par voie basse spontané à 39 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 31 ans 2 gestes devenue 2 pares le 14.05.2018 suite à une rupture prématurée des membranes le 13.05.2018 à 22h00. Accouchement par voie basse spontané à 41 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 26 ans 1 geste devenue 1 pare le 13.05.2018 Accouchement par voie basse spontané à 41 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans 2 gestes devenue 1 pare le 17.05.2018 Accouchement par voie basse spontané après mise en travail spontané à 41 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 37 ans 1 geste devenue 1 pare le 27.05.2018 Accouchement par voie basse spontané après mise en travail spontanée à 38 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 19 ans 1 geste devenue 1 pare, le 26.05.2018 Accouchement par voie basse spontané, après mise en travail spontanée, chez une patiente de 32 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, le 20.05.2018 Accouchement par voie basse spontané après provocation pour oligoamnios à 5cm chez une patiente de 27 ans, 1 geste devenue 1 pare à 41 3/7 semaines d'aménorrhée le 02.05.2018 Accouchement par voie basse spontané après rupture prématurée des membranes à terme + 2 chez une patiente de 27 ans 1 geste devenue 1 pare le 26.05.2018 Accouchement par voie basse spontané, chez une patiente de 25 ans 2 gestes devenue 2 pares à 40 2/7 semaines d'aménorrhée, le 18.05.2018 Accouchement par voie basse spontané, chez une patiente de 28 ans 1 geste devenue 1 pare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée, le 16.05.2018 Accouchement par voie basse spontané, chez une patiente 3 gestes devenue 4 pares à 38 6/7 semaines d'aménorrhée après une provocation pour iso-immunisation anti-C Accouchement par voie basse spontané le 07.05.2018 à 38 3/7 semaines d'aménorrhée, après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant, chez une patiente de 41 ans primigeste devenue primipare. Accouchement par voie basse spontanée à T + 1 le 09.04.2017 à la suite d'une mise en travail spontanée chez une patiente de 21 ans G1 devenue P1 avec: • Episiotomie médio-latérale droite et déchirure vaginale le 09.04.2017 Kyste hémorragique de l'ovaire droite Accouchement par voie basse spontanée après provocation pour oligoamnios chez une patiente de 29 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 40 1/7 semaines d'aménorrhée le 03.05.2018 Accouchement par voie basse spontanée, après une provocation par Propess pour RCIU (P3), chez une patiente de 30 ans, 1 geste devenue 1 pare à 38 3/7 semaines d'aménorrhéeAccouchement par voie basse spontanée, chez une patiente de 15 ans primigeste devenue primipare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 31.08.2017. Suivi par la sage-femme (Geneviève 079.586.60.76) et l'infirmière (Mme Zumwald) à domicile. Tuberculose pulmonaire avec condensation au CT du 01.03.2018 du lobe inférieur gauche. DD : trouble du comportement alimentaire, gastrite chronique avec hyperplasie lympho-nodulaire à Helicobacter Pylori. Probable épisode dépressif avec somatisation. Accouchement par voie basse spontanée, chez une patiente de 24 ans, 2 gestes devenue 1 pare à 39 5/7 semaines d'aménorrhée le 17.05.2018. Accouchement par voie basse, Date : 1999, poids (g) : 3070, Accouchement par voie basse, Date : 2005, poids (g) : 2500, Accouchement par voie basse, Date : 2008, poids (g) : 2790, Accouchement par voie basse, Date : 2013, poids (g) : 3225, Avril 2018 : Menace d'accouchement prématuré sous Adalat et maturation pulmonaire par Celestone le 07.05.2018 à 19h00 puis le 08.05.2018 à 19h. Accouchement par voie basse à 37 SA. A vu le pédiatre plusieurs fois pour des bronchites (environnement 3 fois). Accouchement rapide aux urgences par voie basse spontanée à 39 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans, 3 gestes devenue 2 pares le 04.05.2018. Accouchement spontané par voie basse à 37 6/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 24 ans, primigeste devenue primipare, le 11.07.2017 Status post-conisation en novembre 2017. Accouchement spontané par voie basse chez une patiente de 16 ans, 1G 1P à 37 6/7 SA le 29.08.2015. Dyspnée d'origine indéterminée le 26.12.2017. Accouchement spontané par voie basse chez une patiente de 16 ans, 1G 1P à 37 6/7 SA le 29.08.2015. Dyspnée d'origine indéterminée le 26.12.2017. Accouchement spontané par voie basse le 06.05.2018 à 40 3/7 semaines d'aménorrhée, après mise en travail spontanée, chez une patiente de 31 ans, primigeste devenue primipare. Accouchement spontané par voie basse, 2010. Césarienne, 2007. Céphalées migraineuses, mars 2018. Accouchement spontané par voie basse à 40 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 26 ans, 2 gestes devenue 2 pares le 05.05.2018. Achondroplasie, suivi au CHUV. Acide folique. Acide folique dès le 25.05.2018. Acide folique du 10.04. au 10.05.2018. Acide folique po dès le 22.05.2018. Acide folique pour 1 mois. Acide méfénamique suppositoire : 125 mg 3X/j i.r. ou algiofr junior sirop 6.4 ml 3X/j per os. Contrôle dans 48h chez le MT. Acidocétose sans glucosurie dans le cadre du jeûne. Acidose métabolique avec hyperlactatémie le 18.5.2018 avec : • lactate 13. Acidose métabolique, dans contexte IRC. Acidose métabolique sur insuffisance rénale. Acidose métabolique sur insuffisance rénale. Acidose respiratoire. Acidurie glutarique type II. Acné. Acné traité par Roaccutane. ACOS syndrome (asthme-BPCO) avec/sur : • BPCO stade II selon GOLD • Exposition longue (>20 ans) au chrome et à l'or dans des mines, composé de peinture et solvant. • Ancien tabagisme à 10 UPA sevré. • Emphysème centro-lobulaire diffus. • Déconditionnement sévère à l'effort. • DLCO en mai 2017 à 62%. • Anamnèse familiale d'allergie et d'asthme. • Composante environnementale (aggravation à son arrivée en Suisse). • Peak Flow avant et après corticothérapie : augmentation 40%. • Spirométrie après 2 semaine de corticothérapie : augmentation de 14% de la VEMS (65% de la valeur prédite le 08.05.2018). ACR. ACR sur hyperkaliémie à 7 mmol/l avec pause sinusale le 27.10.2016. Sepsis sur pyélonéphrite bilatérale à E. Coli multisensible le 17.10.2016. Cure de varices. Remplacement d'un spacer par prothèse céphalique inversée de l'épaule D le 18.05.2016. Traitement fonctionnel d'une fracture non déplacée de la colonne antérieure du cotyle G le 18.04.2014. Hystérectomie. Cystopexie. Lombosciatalgies droites sur territoire L5 avec aréflexie patellaire droite le 23.02.2017. • contexte spondylodiscite L2-L3 en 11.2016 (biopsies négatives). • IRM le 28.11.2016 : érosion L2/L3, réaction inflammatoire se prolongeant dans le psoas gauche, forte altération dégénérative. • Ponction du disque et des pédicules sous CT le 30.11 et le 28.12.2016. • Co-amoxicilline et Ciproxine durant 6 semaines (8 novembre 2016). • Culture du matériel de ponction (30.11 et 28.12.2016) stériles. • Quantiféron positif (0.7 IU/ml le 01.12.2016). • Spondylodiscite L2/3 le 27.11.2016. • chez une patiente status post septicémie à E. coli sur pyélonéphrite bilatérale en 10/2016 traité par augmentin et ciprofloxacine pour 6 semaines. • tuberculosis : négative le 28.12.2016. ACR sur STEMI antérieur le 22.05.2018. • No flow 5 min. • ROSC à 10' rythme sinusal après 1 choc pour une FV. ACR en pré-hospitalisation avec réanimation 5 min (massage, pas de choc électrique), reprise ROSC 5 min. ETT de débrouillage urgentiste : rapport cf. infra. Gazométrie : acidose respiratoire. Laboratoire. Radiographie du thorax. ECG : sous décalage en latéral. Sédiment urinaire : à pister. Attitude : • Au vu de l'âge de la patiente, de son statut fonctionnel au domicile, après discussion avec l'équipe des SI, avec la famille (2 filles et 1 fils) : décision de ne pas pratiquer d'acharnement thérapeutique : pas d'IOT ; pas de coronarographie en urgence, pas de soins ; VNI oui. • Traitement symptomatique : • Lasix 40 mg 1x + 20 mg 1x aux urgences : puis 40 mg 3x/j + potassium KCL retard 20 mmol 3x/jour. • Maintien tensionnel : nitroglycérine 1 mg IV aux urgences, reprise anti-hypertenseur selon évolution. • Pas d'anticoagulation thérapeutique (FA paroxystique) : HAS-Bled : 12.5 % /5 pts et CHADS-VASC2 9.8% /6 pts. • anticoagulation prophylactique. • Reprise Aspirine cardio, Bisoprolol. Atorvastatine ; mise en suspend hypotenseur Amlodipine/Co-aprovel. • revoir indication traitement de Plavix. • diurèse à pister : 100 cc aux urgences (Us de débrouillage aux urgences : pas 90 cc dans la vessie). • en cas de mauvaise évolution ad soins de confort. ACR sur pause sinusale sur hyperkaliémie à 7 mmol/l le 27.10.2016. Sepsis sur pyélonéphrite bilatérale à E. Coli multisensible le 17.10.2016. Cure de varices. Remplacement d'un spacer par prothèse céphalique inversée de l'épaule D le 18.05.2016. Traitement fonctionnel d'une fracture non déplacée de la colonne antérieure du cotyle G le 18.04.2014. Hystérectomie. Cystopexie. Lombosciatalgies droites sur territoire L5 avec aréflexie patellaire droite le 23.02.2017. • contexte spondylodiscite L2-L3 en 11.2016 (biopsies négatives). • IRM le 28.11.2016 : érosion L2/L3, réaction inflammatoire se prolongeant dans le psoas gauche, forte altération dégénérative. • Ponction du disque et des pédicules sous CT le 30.11 et le 28.12.2016. • Co-Amoxicilline et Ciproxine durant 6 semaines (8 novembre 2016). • Culture du matériel de ponction (30.11 et 28.12.2016) stériles. • Quantiféron positif (0.7 IU/ml le 01.12.2016). • Spondylodiscite L2/3 le 27.11.2016. • chez une patiente status post septicémie à E. coli sur pyélonéphrite bilatérale en 10/2016 traité par Augmentin et Ciprofloxacine pour 6 semaines. • tuberculosis : négative le 28.12.2016. • contexte spondylodiscite L2-L3 en 11.2016 (biopsies négatives) • IRM le 28.11.2016: érosion L2/L3, réaction inflammatoire se prolongeant dans le psoas gauche, forte altération dégénérative • Ponction du disque et des pédicules sous CT le 30.11 et le 28.12.2016 • Co-amoxicilline et Ciproxine durant 6 semaines (8 novembre 2016) • Culture du matériel de ponction (30.11 et 28.12.2016) stériles • Quantiféron positif (0.7 IU/ml le 01.12.2016) • Spondylodiscite L2/3 le 27.11.2016 • chez une patiente status post septicémie à E. coli sur pyélonéphrite bilatérale en 10/2016 traité par augmentin et ciprofloxacine pour 6 semaines • tuberculosis : négative le 28.12.2016 Acrocyanose des extrémités. Fibromyalgie. Hernie hiatale. Acromégalie d'origine paranéoplasique avec: • diabète de type II insulino-requérant • hypertension artérielle • obésité morbide • dysmorphisme facial • alopécie Tumeur carcinoïde du lobe inférieur gauche persistante stade initial pT2pN0 (0/5) cM0, typique (MIB1 < 1%) avec: • post-lobectomie inférieure gauche le 02.12.2002 • traitement par Sandostatine LAR 30mg de 2002 à 2016 (jusqu'au 21 décembre 2016) • persistance d'une hypercaptation hilaire gauche objectivée au moins depuis 2007 Stéatose hépatique sur NASH Rétrolisthésis C5 et discopathie dégénérative C5-C6 Discopathie L2-L3 et L3-L4 Acro-ostéolyse phalangienne médiale du 2ème rayon en février 2018 Hyponatriémie hypo-osmolaire sévère à 110 mmol/l d'origine multifactorielle le 13.01.2018: • insuffisance des apports et déshydratation • insuffisance rénale aiguë • buveur de bière • cirrhose • thiazidique Phako-émulsification de l'œil D Fracture Kyle IV pertrochantérienne G sur chute mécanique traitée par réduction ouverte, cerclage du fémur et mise en place d'un clou Gamma long, le 08.11.2016 avec: • Descellement d'une des deux vis de verrouillage distal du clou gamma - retirée le 15.12.2016 • Anémie macrocytaire avec Hb à 79 g/l en post-opératoire Dénutrition protéino-calorique avec albumine à 29 g/l et hypomagnésémie le 11.11.2016 Ulcère superficiel malléole externe D Pic hypertensif à 220/110 mmHg le 23.11.2016 dans un contexte d'HTA non traitée et d'anxiété • patient était sous Vascord mais a stoppé le traitement Troubles de la mobilité sur fracture des colonnes antérieures et postérieures du cotyle gauche le 13.01.2018 (fracture complexe), sarcopénie sur progression oncologique Transfert à la Maison Bourgeoisiale le 10.04.2018 Acte hétéro-agression avec décision de placement thérapeutique provisoire selon l'art 15 DPMin le 03.05.2018 avec: • suture labiale. Activation Trauma Team (Dr. X/Dr. X). US FAST (Dr. X): négatif. CT total body (Dr. X): fracture de la dent 11 avec pivot. Asymétrie des articulations sterno-claviculaires sous réserve d'une asymétrie de position des membres supérieurs; à corréler à la clinique. Fracture non déplacée de l'apophyse transverse gauche de L1. Présence de quelques micronodules sous-pleuraux au contact scissural de 6 mm du lobe moyen, supérieur droit et lingulaire. Radiographie du coude droit. Urines. ECG. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X): traitement conservateur. Pas d'argument pour luxation sterno-claviculaire. Avis chirurgical (Dr. X): pas d'indication à hospitalisation si pas de macrohématurie. Antalgie (Dafalgan et Morphine). Hydratation. Retour à domicile. Contrôle à 2 semaines chez le médecin traitant pour évaluation de l'évolution de la fracture. Reconsulter si aggravation/pas d'amélioration de la douleur lombaire ou macrohématurie. Consignes comportementales. Traitement symptomatique. Arrêt médical. Répéter CT à 6 mois pour évolution des micronodules pulmonaires. Activité anti Xa 2xN supérieure à la norme thérapeutique (424 ng/ml) avec: • micro-hématurie et hématochézie en quantité minime. Actuellement, le patient présente une évolution positive au niveau de son genou droit. Concernant le poignet, l'évolution est stagnante. On conseille au patient de reprendre contact avec l'AI afin qu'il puisse remettre en place des mesures de réinsertion. On attend toujours une décision du Tribunal qui pourrait permettre ensuite une décision concernant la demande d'évaluation à la Clinique Romande de réadaptation. On conseille au patient de s'inscrire au chômage lorsqu'il pourra reprendre le travail d'un point de vue du genou. Pour notre part, nous le reverrons dans 3 mois pour refaire le point sur la situation. Actuellement, nous ne sommes pas en mesure d'expliquer objectivement cette symptomatologie qui reste cependant stable dans le temps. Le diagnostic de syndrome du défilé cervico-thoracique ne peut être formellement retenu à ce stade. Nous introduisons un traitement antalgique par Dafalgan, traitement anti-inflammatoire et neuro-modulation. Prescription de physiothérapie d'antalgie et de mobilisation douce. La patiente nous re-contactera après son examen ENMG (recherche d'une atteinte neurologique), avant en cas de péjoration de la symptomatologie ou d'inefficacité du traitement antalgique proposé. Actuellement, OMI discret avec prise pondérale de 6 kg depuis sortie de l'Hôpital Laboratoire avec IR avec créat à 150 umol/l et K+ à 5.3 mmol/l Attitude: • poids 3x/semaine • susp Votum à reprendre à la sortie si possible • add Torem car probable cardio-rénal • add Sorbisterit pour 3 jours • Pas d'AINS • contrôle labo régulier Actuellement pas d'attitude active. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Pas de nouveau contrôle prévu. Actuellement sous traitement pour une maladie de Whipple. Acuitisation de probable insuffisance rénale chronique stade G3a • GFR selon CKD-EPI 38 ml/mn le 25.05.2018 Acute schistosome syndrom en octobre 2017, avec: • présence d'œufs de Schistosome Mansoni (Bilharzia). • dysenterie au retour d'un voyage au Soudan. • hypereosinophilie. Hypereosinophilie sévère (10.42 G/L) le 23.10.2017. Thyroïdectomie le 14.01.2014. Décompensation hyperglycémique hyperosmolaire sur corticothérapie le 25.01.2014: • Chez patiente connue pour diabète type 2 non-insulino-requérant. • HbA1c 8,2 % le 25.01.2014. • Reprise du Glimeryl et introduction de Janumet 50/500 2x/j. Insuffisance rénale aiguë (stade RIFLE R) d'origine probablement pré-rénale sur déshydratation. Odynodysphagie spontanément résolutive: • chez patiente avec status post thyroïdectomie et paralysie de la corde vocale droite le 14.01.2014. Contexte social difficile: • requérante d'asile. • barrière de la langue (parle peu le français et pas l'allemand). Abrasion cornéenne gauche. Diminution d'état général dans le cadre de contexte social difficile le 17.09.2014. Douleurs musculo-squelettiques. Plaie superficielle tibia gauche et contusions multiples sur chute de 2 marches d'escalier 05/2016. Acute schistosome syndrom en octobre 2017, avec: • présence d'œufs de Schistosome Mansoni (Bilharzia) • dysenterie au retour d'un voyage au Soudan • hypereosinophilie Hypereosinophilie sévère (10.42 G/L) le 23.10.2017 Thyroïdectomie le 14.01.2014 Décompensation hyperglycémique hyperosmolaire sur corticothérapie le 25.01.2014: • Chez patiente connue pour diabète type 2 non-insulino-requérant • HbA1c 8,2 % le 25.01.2014 • Reprise du Glimeryl et introduction de Janumet 50/500 2x/j Insuffisance rénale aiguë (stade RIFLE R) d'origine probablement pré-rénale sur déshydratation Odynodysphagie spontanément résolutive: • chez patiente avec status post thyroïdectomie et paralysie de la corde vocale droite le 14.01.2014 Contexte social difficile: • requérante d'asile • barrière de la langue (parle peu le français et pas l'allemand) Abrasion cornéenne gauche Diminution d'état général dans le cadre de contexte social difficile le 17.09.2014 Douleurs musculo-squelettiques Plaie superficielle tibia gauche et contusions multiples sur chute de 2 marches d'escalier 05/2016 Acutisation (AKIN I) d'une insuffisance rénale chronique de stade 3 (2015) • origine prérénale dans contexte de diarrhée • néphropathie diabétique et hypertensive Acutisation AKIN 1 d'une insuffisance rénale chronique avec créatinine à 172 mcmol/l le 17.04.2018. Acutisation AKIN 1 d'une insuffisance rénale chronique stade 3b à 4 selon KDIGO avec : • créatininémie à 131 µmol/l à l'entrée • clearance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 27 ml/min à la sortie. Acutisation de dorsalgies chroniques le 29.04.2018 • contexte fonctionnel et antécédents psychiatriques lourds (cf. comorbidités et antécédents) Acutisation de douleurs chroniques invalidantes : DD : lombo-sciatalgie, troubles dégénératifs, lipomatose douloureuse, fonctionnelles Acutisation de douleurs neuropathiques chroniques des membres inférieurs en janvier 2017 : • contexte de paraplégie complète sur lésion destructrice (réception de tir d'un fusil de chasse dans la zone lombaire en novembre 2009) • suivie par Dr. X. Acutisation de douleurs neuropathiques chroniques des membres inférieurs, 30.05.2018 • contexte de paraplégie complète sur lésion destructrice (réception de tir d'un fusil de chasse dans la zone lombaire en novembre 2009) • s/p échec antalgie par stimulateur épidural, mars 2018 • suivie par Dr. X. Acutisation de lombalgies non déficitaires le 04.05.2018. Acutisation décompensation cardiaque le 23.05.2018. Acutisation des lombalgies chroniques le 04.05.2018 avec hyposensibilité du territoire L4 à droite, hernies discales L3-L4, L5-S1 connues. Acutisation d'origine prérénale (AKIN 1) d'une probable insuffisance rénale chronique le 23.04.2018 • le 25.04.2018 : 75.8 mL/min/1.73m² (CKD-EPI) • hyperkaliémie Acutisation d'une insuffisance probablement chronique d'origine pré-rénale le 30.04.2018 avec : • eGFR 36ml/min selon Cockroft, fraction d'excrétion du sodium à 0.17% Acutisation d'une insuffisance rénale chronique de stade 3A, sans critères AKIN • sur possible néphropathie diabétique • eGFR de 36 ml/min/1.73 m² (CKD-EPI), FE urée 47.5%, FE Na 1.9% le 22.05.2018 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique d'origine rénale probable le 27.05.2018 • eGFR 27ml/min/1.73cm² selon CKD-EPI Acutisation d'une insuffisance rénale chronique sans critère AKIN le 28.04.2018 • ClCr à 32ml/min • FEUrée 39% DD : médicamenteux (diurétique ? majoration spironolactone) Acutisation d'une insuffisance rénale chronique sur produit de contraste (coronarographie, CT cérébral et CT abdominal) Acutisation d'une lombalgie chronique non déficitaire : • chez une patiente présentant des troubles dégénératifs multi-étagés • chez une patiente avec score FRAILTY à 6 Acutisation insuffisance rénale AKIN 2 Acutisation sans critères AKIN le 04.05.2018 d'une insuffisance rénale chronique de stade 3 • en premier lieu d'origine pré-rénale (FeNa le 04.05.2018 : 0.6%), DD : dans contexte septique Acutisation transitoire AKIN 1 d'une insuffisance rénale chronique stade 3a • DD : rénale dans le contexte infectieux et statut post-greffe rénale, DD : pré-rénale • clearance de la créatinine selon Cockcroft-Gault à la sortie : 52 ml/min. Acyclovir crème jusqu'à disparition des lésions. Ad amoxi 80 mg/kg/jour pour une durée totale de 10 jours Contrôle mardi chez pédiatre ad Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole. ad Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole. ad antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole. Ad aspirine cardio pour une prochaine grossesse. Ad bilan (le patient sera convoqué par le service de pneumologie). Ad contrôle à la consultation Dr. X dès que possible. ad Dostinex 0.5mg, 2 comprimés en dose unique. Ad fluconazole 400mg po avant de débuter le traitement par rifampicine. Ad maltofer per os. ad massage musculaire. Ad Monuril 3 g dose unique uricult à pister. Ad morphine 5mg en R 6x/j. Reçoit une fois et refuse de le prendre ensuite Ad temgesic 0.2 qu'elle reçoit 1 fois et refuse par la suite Surveillance et accompagnement. Ad Priorix au post-partum. Ad priorix au post-partum. ad priorix au post-partum. Ad prise en charge chirurgicale par les orthopédistes. Ad Salvia Wild 10 gouttes 3x/j. Ad traitement antibiotique Levofloxaine + Metronidazole avec cô clinique le 24.05.2018. Frottis bactériologique inclu Chlamydia/GO en cours. ad Urgences pédiatriques de l'HFR, hôpital cantonal. ad 20 UI Syntocinon. Ad 5 mg Amlodipine. Suivi et adaptation chez le médecin traitant. Adalat retard en R. Adalat retard transitoirement Lisinopril depuis le 23.05.2018. Adalat 20 mg Retard, Trandate 200 mg aux urgences. Surveillance. Adalat 20 mg. Arrêt de la prise d'anti-HTA depuis 4 jours par la patiente étant donné mauvaise tolérance du traitement (décrit un orthostatisme). Revoir traitement avec médecin traitant. Adalat 20 mg. Mèche Hemostop. Rhino Rapid postérieur. Avis du Dr. X, chef de clinique aux urgences : surveillance 1h30 post Adalat 20 mg, puis Trandate 10 mg. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Contrôle clinique et enlever rhino rapid à la filière des urgences ambulatoires le 07.05 à 11h, avec avis ORL si besoin. Adalat 20 mg Rediscuter d'un traitement antihypertenseur avec le médecin traitant. Adalat 20 mg Suivi clinique. Adaptation Insulatard 22-0-0-14 à la sortie Consultation en diabétologie le 01.06.2018. Adaptation antalgie avec Méthadone Rivotril comme traitement adjuvant de la douleur neuropathique, relais par Temesta. Adaptation antalgie Radiographie de l'épaule droite Physiothérapie de l'épaule. Adaptation antalgique et investigations rhumatologiques. Adaptation de la médication Hydratation IV Taux de lithium et d'olanzapine, le 13.04.2018 : dans la norme. Adaptation de la Metformine. Introduction du Diamicron. Adaptation de la péridurale. Adaptation de l'alimentation en mixé lisse. Frottis langue et gorge faits (recherche de candidose oro-pharyngée) et à pister Mycostatine 1 mg 4x/j introduite dès le 23.05.2018 en attendant le frottis. Adaptation de l'antalgie. Adaptation de l'antalgie avec Fentanyl en continu Buscopan et Novalgine introduits comme co-analgésie. Adaptation de l'antalgie avec Oxycodone. Adaptation de l'antalgie avec Oxycodone et Méthadone Physiothérapie et ergothérapie. Adaptation de l'antalgie par fentanyl et Kétamine AINS IV pour traiter la composante osseuse Physiothérapie Ergothérapie Accompagnement interdisciplinaire. Adaptation de l'antalgie par Oxycontin retard 10 mg - 2 x/jour. Adaptation de l'antalgie. Physiothérapie. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le lundi 04.06.2018 à 14h00. Adaptation de l'antalgie Reprise de la mobilisation en charge touch down pour 6 semaines Organisation des SAD. Adaptation de l'antalgie, rotation d'opiacé (Oxycodone au lieu de Morphine) pour exclure neurotoxicité Réduction de la Dexaméthasone Haldol fixe. Adaptation de l'antalgie selon besoin (arrêt opiacés dès que possible). RDV chez Dr. X le 31.07.2018 à 9.00 h à l'orthopédie de l'HFR Fribourg, 1e étage. Adaptation de l'antalgie selon besoin. Mobilisation et réadaptation des activités de la vie quotidienne. Merci beaucoup. Adaptation de l'antalgie. Toucher rectal. Bilan radiologique (bassin, hanches et colonne lombaire genoux). Avis orthopédique. CT du pelvis le 13.04.2018. IRM sacro-iliaque le 19.04.2018. Contrôle cardiologique, Dr. X avant et après l'IRM pour réglage du pacemaker. Avis Dr. X, infectiologue. Sérologies Coxiella, Brucella IgG et IgM. Avis rhumatologique, Dr. X. Oxycontin puis patchs de Fentanyl. Adaptation de l'antalgie :Ad buscopan 3x/j 20mg iv Changement oxycontin --> novalgine gttes puis ad patch de fentanyl 12,5 mgr au vu des difficultés pour avaler Mise en place de patch de fentanyl 12,5 mcgr --> Augmentation à 25 mgr le 08.05 Surveillance Adaptation de l'antalgie: • Augmentation de l'oxycontin à 20mg 2x/j, oxynorme à 7mg 6x/j en R • Augmentation de lyrica à 150mg 2x/j • Arrêt olfen Adaptation de l'antalgie CT colonne dorsale Adaptation de l'antalgie Physiothérapie Adaptation de l'antalgie Physiothérapie Adaptation de l'antalgie Physiothérapie Ergothérapie Adaptation de l'anticoagulation. Adaptation de l'insuline Adaptation des diurétiques Adaptation des doses de l'Urbanyl et Phenydan Consilium neuroped (Dr. X) Adaptation des doses Prochain contrôle chez le médecin traitant le 23.04.2018 Adaptation des insulines Adaptation des traitements diurétiques avec remplacement du Métolazone par Lasix IV, puis passage à Lasilacton Adaptation des traitements Adaptation des traitements : • Torasémide selon poids • Augmentation Spironolactone et Carvedilol jusqu'à la dose maximale tolérée • Éventuellement introduire de l'Entresto Suivi à Cinacard RdV à la consultation du Dr. X le 13.06.18 à 14h30 Adaptation du dosage d'Euthyrox (diminution de 30 % en post-partum) Contrôle TSH dans 4 semaines Adaptation du Maltofer à 5mg/kg/j Adaptation du régime alimentaire Adaptation du Sintrom Switch pour Xarelto 30mg/jour dès le 06.04.2018, durée anticoagulation à réévaluer Adaptation du Torem Adaptation du traitement Adaptation du traitement antalgique avec introduction de Pantozol 40mg 1x/j Prolongation du certificat médical Contrôle chez son médecin traitant (en vacances jusqu'au 28.05) avec organisation imagerie supplémentaire (IRM) si persistance de la symptomatologie. Instructions au patient de reconsulter si apparition de red flags. Adaptation du traitement anti-hypertenseur Adaptation du traitement anti-hypertenseur Adaptation du traitement antihypertenseur Adaptation du traitement antihypertenseur Contrôle fonction rénale et électrolytes avec adaptation du traitement diurétique. Adaptation du traitement avec BZP Augmentation du Seresta à 15mg 3x/j et 30mg la nuit avec 15mg en R Arrêt urbanyl 10mg Physiothérapie Adaptation du traitement diurétique selon évolution pondérale (cible 67 kg). Proposition d'un RDV chez la psychiatre traitante de la patiente pour évaluer une diminution des médicaments psycho-pharmaceutiques (somnolence avec risque de décompensation respiratoire). Adaptation du traitement diurétique selon l'évolution clinique IRM abdominale prévue le 04.06.2018 à 15h30 Consultation d'oncologie (Dr. X) prévue le 12.06.2018 à 14h30 Suivi des douleurs - en cas d'évolution favorable sevrage progressif de la morphine avec introduction de Tramadol Rapport ophtalmologie en attente Adaptation du traitement habituel Adaptation du traitement laxatif Adaptation du traitement néphrotoxique notamment IEC, diurétique et Metformine Stimulation à l'hydratation per os Suivi clinique et biologique Adaptation du traitement cf TIP n.3 Surveillance Adaptation du ttt: Arrêt de primpéran Ad haldol 0,5mg 3x/j --> augmentation à 1mg 3x/j Ad nozinan Adaptation d'une attelle cock-up en ergothérapie le 22.05.2018. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant ; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Adaptation d'une attelle thermoformée en ergothérapie. Contrôles réguliers de la plaie en stomathérapie, ablation des fils à J14, ablation ongle artificiel à J21. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines avec ablation des broches. Adaptation médicamenteuse. Hydratation iv 1000 ml/24h, puis 500 m/24h dès le 22.05.2018. Adaptation posologie Sintrom Réévaluer traitement insuffisance cardiaque Adaptation posologies médicaments et arrêt néphrotoxiques. Adaptation Sintrom Adaptation traitement Adaptation traitement Adaptation traitement Adaptation traitement Adaptation traitement antidiabétique Suivi ambulatoire organisé Adaptation traitement. Avis psychiatrique (Dr. X). • Retour au foyer en taxi (éducatrice informée et OK) • RDV au CPS de Fribourg à prendre dès demain 8 heures par la traductrice • Numéro triage (urgence psychiatrique 24h/24) remis. Adapter le traitement pour l'insomnie Surveiller le poids et adapter le traitement diurétique, si nécessaire Effectuer un suivi de la kaliémie (traitement diurétique majoré) Adapter Sintrom, contrôle INR Add complément alimentaire Add complément alimentaire Suivi diète Adduction paradoxale des cordes vocales en 2007 avec spasmes laryngés récidivants de 15-20 secondes. Statuts post-7 séances de logopédie, pas de récidive depuis. Hernie para-ombilicale opérée en 2000. Statut post-hémorroïde traité en 2000. Amygdalectomie dans l'enfance. Pneumonie nosocomiale le 03.12.2011 et le 08.01.2012 sur bronchoaspiration. Adénite Adénite infra-mandibulaire gauche Adenite mésentérique Adénite mésentérique. Adénite mésentérique. Adénite mésentérique, probablement d'origine virale Adénite sous auriculaire droite Adénocarcinome à cellules claires et à cellules éosinophiles, conventionnel du rein gauche classé pT3a, pNx, cM1, stade IV, à risque intermédiaire selon Heng : • Date du diagnostic : 21.09.2016 • Histologie (Argot Lab P16856.16) : adénocarcinome invasif à cellules claires et à cellules éosinophiles, conventionnel, primaire du rein, mesurant 6 x 4.5 x 4.5cm, de haut grade nucléaire (grade nucléaire III selon Furmann), avec foyers de différentiation rhabdoïde sans différentiation sarcomatoïde. Classification TNM 2009, 7ème édition : adénocarcinome à cellules claires du rein, pT3a, Nx, Mx, G3, pL0, pV1, pPn0, R0 • CT-scan thoraco-abdominal du 26.08.2016 : masse tumorale du rein gauche, 5cm de grand axe. Métastase ostéolytique de 5 x 3.5cm du manubrium sternal, 1.2cm du corps sternal et de la 3ème côte postéro-latérale droite. Adénopathies médiastinales atteignant 4.5 cm, bilatérales • Néphrectomie totale gauche par laparotomie le 21.09.2016 • Radiothérapie externe à visée antalgique des métastases osseuses sternales et au niveau de la 3ème côte latérale droite, 36 Gy en 12 séances, terminées le 07.11.2016 • 1ère ligne de traitement anti-angiogénique de type pazopanib (Votrient) du 03.01.2017 au 08.11.2017 : arrêt pour progression scannographique avec apparition d'une carcinose péritonéale • 2ème ligne de traitement par Inlyta 5 mg le matin et le soir dès le 15.11.2017 • Radiothérapie antalgique au niveau de la 10ème côte gauche et de l'os iliaque gauche en février 2018 • Immunothérapie par Opdivo débutée le 10.04.2018 en raison d'une intolérance à l'Inlyta (2x cycles administrés) • Suivi par Dr. X Adénocarcinome bien différencié des voies biliaires, T1 N0 Mx G1 R0 (2010) : • Status après duodéno-pancréatectomie céphalique (2010) • Péritonite sur l'anastomose • Angiographie et embolisation d'un faux anévrisme de l'artère hépatique. Adénocarcinome invasif moyennement différencié du côlon, T4 N0 M0 (2006) : • Status après hémicolectomie gauche élargie (2006). Abcès hépatique d'origine indéterminée avec bactériémie à E. Coli (2013, 2010). Hypoglycémie symptomatique chez un diabétique insulino-requérant. Urosepsis à E. Coli. Adénocarcinome bronchopulmonaire gauche stade cT3 cN3 cM1a, stade IVA (épanchement pleural, doute sur métastases hépatiques initialement) • Date du diagnostic : 10.10.2017 • Cytologie pleurale (Promed C2017.5295) : cellules tumorales malignes de type adénocarcinomateux compatibles avec un adénocarcinome bronchopulmonaire. • NGS : pas d'amplification ALK, pas d'amplification ROS1, immunohistochimie PD-L1 50 % des cellules tumorales, MET positif 2+, pas de mutation EGFR, HER2, BRAF et KRAS. Mutation TP53 p.R196, FISH amplification HER2 avec ratio HER2/CEP17 3.81 • CT-scan thoracique du 09.10.2017 : volumineux épanchement pleural gauche probablement hématique, multiples nodules pleuraux correspondant à des lésions tumorales, suspicion de lésions secondaires hépatiques • PET-CT du 17.10.2017 : mise en évidence d'une intense hypercaptation pulmonaire gauche infiltrant massivement le hile et le médiastin et correspondant à la tumeur primitive connue. Mise en évidence d'une infiltration massive de la plèvre ipsilatérale ainsi que la présence de métastases ganglionnaires médiastinales. Les lésions hépatiques ne captent pas le FDG • mise en place d'un drain PleurX le 07.10.2017 • status post-6 cures d'immunothérapie palliative par Keytruda (pembrolizumab) depuis le 14.11.2017 avec excellente réponse partielle • actuellement : proposition de poursuite de l'immunothérapie sans changement. • Suivi par Dr. X Hypertension artérielle Diabète de type 2 NIR Rigidité de l'articulation IP du pouce gauche post-fracture Adénocarcinome colorectal avec métastases hépatiques et pulmonaires stade IV • date du diagnostic : 02.02.2018 • CT-scan thoraco-abdominal du 02.02.2018 : tumeur sténosante de l'angle colique gauche, métastases pulmonaires, volumineuse métastase hépatique du foie droit. Pas de lésion osseuse • PET-CT le 26.02.2018 : hypercaptation colique à l'angle splénique correspondant à la tumeur primitive connue et des multiples métastases pulmonaires bilatérales et hépatiques droites • consultation colloque multidisciplinaire thoracique et viscérale le 28.02.2018 • biopsie hépatique le 02.03.2018 avec histologie Promed P2018.2577 : adénocarcinome colorectal, KRAS muté, pas d'instabilité des microsatellites • colonoscopie refusée par la patiente • suivi par Dr. X mais refus de prise en charge oncologique par la patiente Adénocarcinome colorectal moyennement différencié du moyen rectum ypT1 pN0 (0/7) G2 L0 V0 Pn0 R0 • radio- et chimiothérapie néo-adjuvante terminée mi-mars 2018 Adénocarcinome colorectal sigmoïdien à 25 cm de la marge anale pT1 pN0 M0 de stade 1. Adénocarcinome de la jonction oeso-gastrique de type II selon Siewert, classé uT3 uN2 cM1 stade IV • sans surexpression de HER-2 • date du diagnostic : 10.04.2015 • histologie (Promed P3149.15) : adénocarcinome à prédominance tubulaire (biopsies, hernie et œsophage distal) • oeso-gastro-duodénoscopie avec endosonographie du 08.04.2015 : masse débutant à 4 cm en-dessous du hiatus diaphragmatique, circonférentielle dans une hernie hiatale, remontant jusque dans l'œsophage distal. Ganglions lymphatiques suspects en regard du hiatus. • IRM abdominale du 04.03.2015 : hernie hiatale, net épaississement de l'œsophage distal se poursuivant dans le cardia, ganglions centimétriques au contact de la petite courbure, 3 lésions nodulaires suspectes hépatiques. • PET-scan au FDG du 15.04.2015 : intense hypercaptation oesogastrique correspondant à la tumeur primaire, plusieurs lésions hypermétaboliques hépatiques, ganglionnaires et surrénaliennes gauches correspondant à des métastases. • 6 cycles de chimiothérapie palliative de type EOX (épirubicine, oxaliplatine, capécitabine) du 04.05 au 17.09.2015, avec réponse partielle. • pause thérapeutique de septembre 2015 à juillet 2016 • progression hépatique, pulmonaire et locale le 28.07.2016 • 5 cycles de chimiothérapie palliative de 2ème ligne de type Paclitaxel (Taxol) et Ramucirumab (Cyramza) du 04.08 au 22.12.2016, avec réponse partielle initiale • progression tumorale pulmonaire, hépatique et ganglionnaire locorégionale • 6 cycles de chimiothérapie palliative de 3ème ligne de type FOLFIRI du 04.01 au 14.03.2017, avec excellente réponse partielle • progression tumorale pulmonaire, ganglionnaire locorégionale et de la tumeur primaire le 06.06.2017 • 3 cycles de chimiothérapie palliative de 3ème ligne de type FOLFIRI du 12.06 au 16.07.2017 • apparition de métastases cérébrales le 16.06.2017 • exérèse d'une métastase cérébrale frontale gauche le 16.06.2017 • radiothérapie de la cavité de résection chirurgicale cérébrale frontale gauche 13x3 Gy et radiothérapie stéréotaxique de la métastase cérébelleuse droite 3x8.5 Gy du 31.07 au 18.08.2017 • pose de stent œsophagien le 29.08.2017 pour progression locale de la tumeur primaire • progression des métastases pulmonaires, de la tumeur primaire, stabilité des lésions hépatiques et augmentation des métastases ganglionnaires péri-gastriques le 25.08.2017 • 2 cures de FOLFOX d'attente avant début d'une immunothérapie palliative de type Nivolumab (Opdivo) le 21.09.2017 • évolution osseuse isolée en novembre 2017 au niveau du genou gauche (scintigraphie osseuse du 29.09.2017, fixation uniquement au niveau tibial proximal gauche et IRM du genou du 01.09.2017 montrant des lésions suspectes du genou gauche) • status post-résection de la métastase et mise en place d'une prothèse massive du genou gauche le 04.11.2017 par Dr. X au CHUV • saignement de la tumeur primaire à bas bruit le 17.11.2017 • radiothérapie hémostatique dès le 15.12.2017 • tumorboard moléculaire des hôpitaux de Genève et du CHUV du 01.12.2017 : amplification HER2 sur la métastase cérébrale • traitement palliatif par 5-FU/Herceptin du 11.11.2018 au 09.03.2018 : progression pulmonaire, ganglionnaire, hépatique et surrénalienne • métastases para-latéro-nasales droites en février 2018 • status post-ponction/biopsie le 27.02.2018 • cytologie (C2018.281. Promed) : cellules tumorales malignes de type carcinomateuses • radiothérapie para-latérale nasale droite en mars 2018 • actuellement : arrêt de la chimiothérapie pour progression après de multiples lignes, soins symptomatiques uniquement Suivi par Dr. X Hypertension artérielle actuellement non traitée Hyperplasie bénigne de la prostate Hernie hiatale sous Pantozol Diverticulose sigmoïdienne Adénocarcinome de la jonction oeso-gastrique de type II selon Siewert, classé uT3 uN2 cM1 stade IV • sans surexpression de HER-2 • date du diagnostic : 10.04.2015 • histologie (Promed P3149.15) : adénocarcinome à prédominance tubulaire (biopsies, hernie et œsophage distal) • oeso-gastro-duodénoscopie avec endosonographie du 08.04.2015 : masse débutant à 4 cm en-dessous du hiatus diaphragmatique, circonférentielle dans une hernie hiatale, remontant jusque dans l'œsophage distal. Ganglions lymphatiques suspects en regard du hiatus. • IRM abdominale du 04.03.2015 : hernie hiatale, net épaississement de l'œsophage distal se poursuivant dans le cardia, ganglions centimétriques au contact de la petite courbure, 3 lésions nodulaires suspectes hépatiques. • PET-scan au FDG du 15.04.2015 : intense hypercaptation oesogastrique correspondant à la tumeur primaire, plusieurs lésions hypermétaboliques hépatiques, ganglionnaires et surrénaliennes gauches correspondant à des métastases. • 6 cycles de chimiothérapie palliative de type EOX (épirubicine, oxaliplatine, capécitabine) du 04.05 au 17.09.2015, avec réponse partielle. • pause thérapeutique de septembre 2015 à juillet 2016 • progression hépatique, pulmonaire et locale le 28.07.2016 • 5 cycles de chimiothérapie palliative de 2ème ligne de type Paclitaxel (Taxol) et Ramucirumab (Cyramza) du 04.08 au 22.12.2016, avec réponse partielle initiale • progression tumorale pulmonaire, hépatique et ganglionnaire locorégionale • 6 cycles de chimiothérapie palliative de 3ème ligne de type FOLFIRI du 04.01 au 14.03.2017, avec excellente réponse partielle • progression tumorale pulmonaire, ganglionnaire locorégionale et de la tumeur primaire le 06.06.2017 • 3 cycles de chimiothérapie palliative de 3ème ligne de type FOLFIRI du 12.06 au 16.07.2017 • apparition de métastases cérébrales le 16.06.2017 • exérèse d'une métastase cérébrale frontale gauche le 16.06.2017 • radiothérapie de la cavité de résection chirurgicale cérébrale frontale gauche 13x3 Gy et radiothérapie stéréotaxique de la métastase cérébelleuse droite 3x8.5 Gy du 31.07 au 18.08.2017 • pose de stent oesophagien le 29.08.2017 pour progression locale de la tumeur primaire • progression des métastases pulmonaires, de la tumeur primaire, stabilité des lésions hépatiques et augmentation des métastases ganglionnaires péri-gastriques le 25.08.2017 • 2 cures de FOLFOX d'attente avant début d'une immunothérapie palliative de type nivolumab (Opdivo) le 21.09.2017 • évolution osseuse isolée en novembre 2017 au niveau du genou gauche (scintigraphie osseuse du 29.09.2017, fixation uniquement au niveau tibial proximal gauche et IRM du genou du 01.09.2017 montrant des lésions suspectes du genou gauche) • status post-résection de la métastase et mise en place d'une prothèse massive du genou gauche le 04.11.2017 par le Dr. X au CHUV • saignement de la tumeur primaire à bas bruit le 17.11.2017 • radiothérapie hémostatique dès le 15.12.2017 • tumorboard moléculaire des hôpitaux de Genève et du CHUV du 01.12.2017 : amplification HER2 sur la métastase cérébrale • traitement palliatif par 5-FU/Herceptin du 11.11.2018 au 09.03.2018 : progression pulmonaire, ganglionnaire, hépatique et surrénalienne • métastases para-latéro-nasales droites en février 2018 • status post-ponction/biopsie le 27.02.2018 • cytologie (C2018.281. Promed) : cellules tumorales malignes de type carcinomateuses • radiothérapie para-latérale nasale droite dès mars 2018 • actuellement : radiothérapie para-latéro-nasale droite, arrêt de la chimiothérapie pour progression après de multiples lignes, soins symptomatiques uniquement. • Suivi par Dr. X Adénocarcinome de la prostate, Gleason 7 (3+4), • iPSA à 4.2 ng/ml (26.07.17), • cT2a cN0 cM0 Adénocarcinome du haut rectum pT1 pN0(0/36) cM0, pL0 pV0 R0 • opéré le 04.09.17 d'une résection antérieure basse avec descendo-rectostomie latéro-terminale et iléostomie de protection (fermée le 26.10.2017) Hypertension artérielle : Épilepsie post-encéphalite virale probable en 2014 traitée (suivi Dr. X) • traité par Keppra • notion de troubles mnésiques légers résiduels suite à l'encéphalite • crise convulsive partielle complexe le 06.11.2014 • foyer irritatif fronto-temporal gauche à l'EEG du 07.11.2014 • troubles neuropsychologiques progressifs de type plutôt praxique Syndrome apnée du sommeil sévère appareillé par orthèse Adénocarcinome de la prostate Gleason score 9, stade métastatique d'emblée (au niveau osseux) • date du diagnostic : 14.11.2016 • histologie (Promed P12142.16) : adénocarcinome acinaire grade groupe 5, Gleason score 5 + 4 = 9 dans la biopsie du lobe droit de la prostate, hyperplasie atrophique glandulaire du parenchyme prostatique (2 biopsies dans le lobe gauche) • PSA initial 216 ng/ml • status post-biopsie de la prostate le 14.11.2016 • CT thoraco-abdominal du 31.10.2016 : métastase ostéolytique ou ostéo-condensante dans le rachis, les côtés et les os du bassin. Probable adénopathie nécrotique au niveau rétropéritonéal de 3 x 3 cm. Infiltration de la paroi postéro-latérale gauche de la vessie par du carcinome prostatique • scintigraphie osseuse du 25.10.2016 : multiples hypercaptations au niveau du squelette axial, des humérus et des fémurs, traduisant une atteinte métastatique massive. • status post-radiothérapie palliative à visée antalgique au niveau de l'hémi-bassin droit et du fémur droit (30 Gy) du 19.12.2016 au 05.01.2017 • sous traitement antihormonal par LHRH analogues depuis le 14.11.2016 avec normalisation du PSA • actuellement : progression tumorale locale avec asthénie, dysurie et augmentation du PSA Cardiopathie hypertensive, valvulaire et coronarienne : • double pontage aorto-coronarien (LIMA-IVA, Vx-Cx) pour maladie bitronculaire et remplacement de la valve aortique par une prothèse biologique Magna Ease de 23 mm pour sténose aortique sévère • bloc de branche D Psoriasis avec arthrite psoriasique Dyslipidémie mixte non traitée Obésité Insuffisance veineuse des membres inférieurs Tuberculose latente Lithiase vésiculaire asymptomatique Gonarthrose G tri-compartimentale Lombalgies chroniques sur troubles statiques et dégénératifs : • scoliose, arthrose postérieure, phénomène de Baastrup • status après fracture L4 et L5 en 1995 • status après cure de hernie discale lombaire anamnestiquement en 1985 au niveau L4 Cataracte débutante en février 2012 Adénocarcinome de la prostate métastatique (cT3 cNx cM1 (os)) résistant au traitement hormonal • Gleason 4+5=9 • RT+HT 2010 • traitement anti-hormonal intermittent depuis 2013 • PSA 2053 ng/ml le 09.05.2018 (1141 ng/ml le 28.03.2018) Adénocarcinome de la prostate non traité, diagnostiqué en 2008 • suivi biochimique, pas d'urologue traitant • PSA : 2.65 mcg/l (2015) ; 2.36 mcg/l (2016) ; 2.65 mcg/l (2017) Adénocarcinome de la prostate nouvellement diagnostiqué stade IV avec métastases osseuses et adénopathies multiples avec : • laminotomie bilatérale L5-S1 et décompression d'un syndrome de queue de cheval (30.11.2017) • histologie Promed P2017.14374 : adénocarcinome de la prostate, Mib 25% (pas de Gleason car biopsie osseuse) • CT thoraco-abdominal (1.12.2017) : adénopathies médiastinales et rétro-péritonéales. Prostate agrandie et asymétrique d'allure suspecte. Multiples métastases de tout le squelette axial avec une prédominance au niveau du pelvis avec une masse tissulaire infiltrant de l'hémisacrum droit. • radio-oncologie Dr. X (15.12.17) : indication à une radiothérapie Adénocarcinome de la prostate, pT2c pN1 (mi) (1/5) L1 V0 Pn1 R1. Adénocarcinome de la prostate, suivi par Dr. X, avec : • résection transurétrale de la prostate et lithotripsie intravésicale de 3 lithiases le 11.12.2002, en raison d'une hyperplasie de la prostate de grade II avec lithiases intra-vésicales • lymphadénectomie pelvienne bilatérale et prostatectomie radicale par laparoscopie le 25.11.2009 pour adénocarcinome de la prostate (pT2a pN0 Mx R0 G2 8 score de Gleason 7 et iPSA à 8) Insuffisance rénale aiguë RIFLE I le 08.10.2016 Crise convulsive le 08.10.2016 sur probable sevrage alcoolique Adénome tubulaire du côlon (polype) à la colonoscopie du 24.01.2013 Hernie hiatale avec oesophagite de stade II, et gastro-bulbite érosive le 24.01.2013 Appendicectomie en 1954 Rhabdomyolyse le 28.03.2018 sur station prolongée au sol avec un pic de CK à 564U/l traité par hydratation Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 02.04.2018 avec créatinine de 159µmol/l Thrombocytopénie atteignant la valeur la plus basse le 05.04.2018 à 79G/l Bactériémie à E. Coli sur infection urinaire Surdosage d'Oxazépam et d'Halopéridol la nuit du 03.04.2018 au 04.04.2018 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 05.04.2018 Adénocarcinome de la tête du pancréas Adénocarcinome de la tête du pancréas localement avancé cT2 cN1 M0 • date du diagnostic : 27.12.2017 sur biopsie duodénale • histologie (Promed P2017.15437) : adénocarcinome moyennement différencié dont le profil immuno-histochimique parle en premier lieu pour la manifestation d'un adénocarcinome pancréatique de type canalaire peu différencié. MIB-1 > 50% • CT abdominal du 24.12.2017 : tumeur de 4 cm dans la tête du pancréas avec probable infiltration du duodénum, de l'artère hépatique droite et de l'artère gastro-duodénale • IRM de l'abdomen native et injectée du 27.12.2017 : masse dans la tête du pancréas exerçant une obstruction du cholédoque moyen et distal avec ectasie du canal de Wirsung. Une adénopathie dans le hile hépatique. Pas d'infiltration du tronc porte et de l'artère mésentérique supérieure mais infiltration du duodénum.• PET-CT du 29.12.2017 : hypercaptation en regard de la tête du pancréas, sans métastase locorégionale ou à distance • status post-ERCP du 27.12.2017 avec mise en place d'un stent de polyéthylène de 7 cm de longueur dans la sténose cholédocienne après papillotomie • tumorboard de chirurgie viscérale du 03.01.2018 : chimiothérapie première avant réévaluation chirurgicale • chimiothérapie néo-adjuvante par FOLFIRINOX le 30.01.2018 Dernier cycle : C5 le 18-19.04.2018 (C6 prévu pour le 02.05.2018) Suivi par Dr. X Adénocarcinome de la tête pancréatique classé pT3 pN1 (2/24) L1 V1 Pn1 G2 R1 cM0 • diagnostiqué le 24.05.2017 • pathologie CHUV H170725 : adénocarcinome moyennement différencié, de type ductal mesurant 3.5 cm dans l'axe cranio-caudal infiltrant le parenchyme pancréatique et la veine mésentérique, deux métastases ganglionnaires lymphatiques périviscéraux sur 24 ggl analysés, tranche de section chirurgicale <0.1 cm de la gouttière mésentérique et de la lame rétroporte. • CT thoraco-abdo-pelvien du 01.03.2017 : lésion d'allure tumorale de la tête du pancréas, sans métastase à distance visualisée • status post adéno-pancréatectomie céphalique avec reconstruction, anastomose pancréatico-jéjunale bilio-digestive et gastro-jéjunale entérocolique le 15.05.2017 • status post chimiothérapie adjuvante par Gemzar (Gemcitabine) du 27.07.2017 au 25.01.2018 Actuellement : apparition d'une lésion hépatique suspecte d'une lésion métastatique. Prise en charge pour thermo-ablation au HFR par Dr. X Suivi par Dr. X Adénocarcinome de la tête pancréatique en stade localement avancé inopérable avec nécrose de la tête du pancréas avec effet de masse sur D2, pas de métastase à distance • diagnostiqué le 19.12.2017, mutation de BRCA2 • pose de portacath le 29.12.2017. • chimiothérapie par Folfirinox 70 % de la dose vu la tolérance difficile J1, J8, J15 • CT scan abdomino-pelvien injecté le 06.04.2018. • Cholangio-IRM le 11.04.2018. • Cholangite : Rocephin 2 g iv 1x/j et Metronidazole 500 mg 3x/j du 05 au 13.04.2018, Ciproxin 500 mg per os 2x/j du 14 au 20.04.2018 Adénocarcinome de l'angle colique gauche, pT3, pN0 (0/14), G2 L0 V0 Pn0 R0 diagnostiqué le 13.04.2018 • Colonoscopie du 13.04.2018 : suspicion de grand carcinome au niveau de l'angle colique gauche et résection de plusieurs polypes • OGD du 13.04.2018 : suspicion de gastrite • Histopathologie (Promed 2018.4256) : structure tubulaire légèrement atypique dans du tissu conjonctif lâche et de la musculature lisse ainsi qu’adénome tubulo-villeux avec une dysplasie sévère. Suspect de manifestation d’un adénocarcinome bien différencié de type colorectal Adénocarcinome de l'angle colique gauche pT4a, pN2a, cMx (probablement M1 sur carcinome péritonéal), stade IV avec : • date du diagnostic : 25.08.2017 • Iléus sur adénocarcinome moyennement à peu différencié de l'angle colique gauche le 19.08.2017 • colectomie subtotale avec anastomose iléo-sigmoïdienne le 21.08.2017 (Dr. X) • présentation au Tumor Board du 30.08.2017 : chimiothérapie adjuvante Adénocarcinome de l'angle colique gauche sténosant pT4a pN1b(3/39) G2 L1 V1 Pn0 R0 Adénocarcinome de l'œsophage distal à 34 à 40 cm des arcades dentaires, stade cT3 cN1 cM0 Siewert I • date du diagnostic : 24.04.2017 • histologie (Promed P2018.4595) : adénocarcinome en partie peu différencié, en partie moyennement différencié • dysphagie progressive aux solides avec régurgitations occasionnelles • OGD du 23.04.2018 : tumeur presque circonférentielle et par endroits ulcérée de 34 à 40 cm jusqu'à la jonction œsogastrique • CT thoraco-abdomino-pelvien du 24.04.2018 (CIMF) : épaississement pariétal du coeco-ascendant, épaississement pariétal circonférentiel de l'œsophage thoracique avec apparence tumorale à la jonction, pas d’adénopathie, pas de métastase à distance • PET-CT du 02.05.2018 : hypercaptation de l'œsophage distal ainsi que hypercaptation caecale, multiples adénopathies locorégionales • endosonographie non faisable en raison de la sténose • colonoscopie sans particularité • tumorboard de chirurgie viscérale du 16.05.2018 : stade cT3 cN1, ad radio- et chimiothérapie néo-adjuvante puis discuter une résection chirurgicale • radio- et chimiothérapie à but néo-adjuvant Adénocarcinome de type intestinal, moyennement différencié, invasif dans la sous-muqueuse avec début d'infiltration du collet du pédicule et développé aux dépens d'un adénome tubulovilleux en dysplasie de haut grade et avec foyers de carcinome intramuqueux (polype cap anal à 5h). Adénocarcinome de type intestinal, probablement invasif jusque dans la sous-muqueuse et adénome tubulovilleux en dysplasie de haut grade avec foyers de carcinome intramuqueux (quatre fragments/excision polype cap anal à 6h). Adénocarcinome (diamètre maximal 1 cm) du lobe supérieur droit avec infiltration jusqu'à la plèvre viscérale pT1a pN0 (0/1) L0 V0 Pn0 R0 Adénocarcinome d'origine probablement pulmonaire avec atteinte osseuse d'emblée, stade IV : • date du diagnostic : 12.09.2017 sur biopsie osseuse • pathologie (Promed P2017.11029) : métastase osseuse d'un adénocarcinome tubulaire, l'immunophénotypage évoque soit une origine pulmonaire soit une origine pancréatique MIB 30 % PD-L1 < à 1 % NGS impossible • IRM osseuse de la colonne lombaire du 31.08.2017 : deux lésions suspectes des corps vertébraux de la totalité du pédicule gauche de L4 et pour la seconde de la première pièce sacrée • PET-CT du 25.09.2017 : hyperfixation pulmonaire apicale droite avec un SUV à 3.8, prostatique droit, costale droite, vertébrale et en D3, D8, D11, L4, sacrum, bassin bilatéral • status post-OGD du 29.09.2017 : sans anomalie • pathologie de la biopsie de l'antre et du polype du 29.09.2017 (Promed P2017.11756) : muqueuse gastrique de type antral sans signe de gastropathie réactionnelle • status post-biopsie prostatique du 17.10.2017 pathologie (Promed P2017.12468) : inflammation prostatique • IRM du pelvis du 18.10.2017 : pas d'anomalie franche • IRM cérébrale du 08.11.2017 : dans la norme • CT-Thoraco-abdomino-pelvien du 09.11.2017 : un nodule pulmonaire suspect primitif de 13 mm au niveau lobaire supérieur droit. Emphysème centro-lobulaire des deux champs pulmonaires. Ostéolyse du corps vertébral de L4 avec multiples nodules lacunaires. • IRM abdominale du 15.11.2017 : dans les limites de la norme • status post-radiothérapie antalgique de L4 à la dose de 30 Gy en 12 séances en octobre 2017 • facteurs de risque : tabagisme actif • tumor board de chirurgie thoracique du 22.11.2017 : devant la présentation clinique et radiologique, origine pulmonaire le plus probable. • actuellement : chimiothérapie de première ligne métastatique par Platinol/Alimta et confirmation du médecin conseil pour la prise en charge de l'Alimta. Adénocarcinome du bas rectum à 6-7 cm de la marge anale classé cT3 cN1 cM0 Adénocarcinome du bas rectum à 6-7 cm de la marge anale classé cT3 cN1 cM0Adénocarcinome du bas rectum à 6-7 cm de la marge anale classé ypTis ypN1 (1/32) L0 V0 pR0 Adénocarcinome du caecum avec status post hémicolectomie et chimiothérapie adjuvante (2002) Amputation distale de l'index gauche (2004) du majeur droit (2009) dans un contexte d'infections à répétition Adénocarcinome du cardia classification ypT0 ypN0 (0/15) Groupe 1a • Date du diagnostic 19.12.2017 • Chimiothérapie néoadjuvante de type FLOT (5 cycles) Adénocarcinome du côlon (angle colique gauche) classé pT3 pN0 (0/11) cM0, stade IIa : • date du diagnostic : 04.11.2015 • histologie (Promed P 9701.15) : adénocarcinome moyennement différencié du côlon, sténosant, stade TNM selon UICC 2009 : pT3, pN0 (0/11), Pn1, V1, R0, G2. • présentation initiale par un iléus obstructif • CT-scan thoraco-abdominal du 03.11.2015 : occlusion intestinale mécanique par une tumeur de l'angle colique gauche. Pas de lésion métastatique à distance au niveau hépatique, ganglionnaire ou péritonéal • marqueur tumoral CEA pré-opératoire : non effectué • laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection de l'angle colique gauche, anastomose primaire transverso-sigmoïdienne latéro-latérale le 03.11.2015 • pas de chimiothérapie adjuvante ; suivi selon les recommandations consensuelles de la Société Suisse de gastro-entérologie • récidive hépatique unique métachrone le 25.10.2016 • thermo-ablation par radiofréquence le 05.12.2016 ( Dr. X) • récidive hépatique le 09.10.2017 • PET-CT du 09.10.2017 : 2 hypercaptations hépatiques, une en bordure de la lésion traitée par thermoablation, l'autre au niveau du segment VI • actuellement : élévation du marqueur CEA depuis 2 mois avec un CT-scan sans signe de progression. Surveillance rapprochée par PET-CT à 2 mois. Adénocarcinome du côlon ascendant pT3 pN1b (2/32); G2; LV1; Pn1; R0 Adénocarcinome du côlon droit pT3 pN0 (0/42); G2; LV0; Pn1; R0 • CT scan abdominal 15.03.2018 : épaississement pariétal circonférentiel bourgeonnant de l'angle colique droit sur environ 4 cm • colonoscopie du 17.04.2018 : masse tumorale sténosante et non franchissable au niveau de l'angle hépatique • Promed (P2018.4359) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal Adénocarcinome du hile hépatique avec infiltration des voies biliaires extra-hépatiques en stade initial pT2b pN1 M0 R1 • date du diagnostic : 15.06.2016. • histologie (pathologie Uni Berne P2015.38093-38095) : infiltration d'un adénocarcinome avec infiltration et extension au niveau intraductal et avec lymphangiose carcinomateuse importante, au moins pT2b pN1 (8/8), avec effraction capsulaire L1 V0 Pn1 G2 R1 • status post-laparoscopie diagnostique avec laparotomie et résection tumorale avec anastomose Roux-en-Y le 15.06.2016 (Inselspital Berne) • CT et IRM de juillet 2016 : apparition de lésions hépatiques suspectes de métastases au niveau du segment V à VI, métastases ganglionnaires au niveau rétropéritonéal • status post-5 cures d'une chimiothérapie palliative par Cisplatine et Gemzar du 12.08.2016 au 11.11.2016, situation tumorale stable • février 2017 : progression tumorale avec apparition de métastases pulmonaires et d'adénopathies rétropéritonéales • status post-4 cures de chimiothérapie palliative de 2ème ligne par Paraplatine et 5-FU du 27.02.2017 au 01.05.2017 (réponse mixte avec stabilisation des adénopathies rétro-péritonéales et des métastases hépatiques, progression au niveau des métastases pulmonaires) • status post-3 cures d'une chimiothérapie palliative de 3ème ligne par Platinol et Gemzar du 22.05.2017 au 10.07.2017 (situation stable au niveau hépatique et ganglionnaire, progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires) • status post-biopsie d'une métastase pulmonaire le 08.08.2017 pour analyse moléculaire • status post-6 cures d'une chimiothérapie palliative par FOLFIRI du 25.09 au 06.12.2017 en raison d'une progression au niveau des métastases pulmonaires • status post-trois mois de traitement palliatif par Olaparib selon proposition du Tumorboard moléculaire du CHUV à Lausanne du 20.12.2017 au 07.03.2018 • actuellement : progression des adénopathies abdominales, chimiothérapie palliative pour le cancer pulmonaire par Paraplatine et Alimta Adénocarcinome du lobe supérieur droit en stade localement avancé cT2b, pN2, M0 • date du diagnostic : 10.01.2017 • histologie (Promed P219.17) : adénocarcinome pulmonaire dans la biopsie du lobe supérieur droit et du ganglion 4R • CT thoracique du 14.12.2016 : masse tumorale de 5,5 cm au niveau du hile droit para-médiastinale avec compression de la veine cave supérieure et adénomégalie paratrachéale rétro-cavale. Lymphangite carcinomateuse au niveau du lobe supérieur droit • PET-CT du 28.12.2016 : hypercaptations pulmonaires droites dont une apicale excavée au niveau du hile pulmonaire envahissant le médiastin et une 3ème postérieure, petite captation para-vertébrale gauche à la hauteur de D10 suspecte • IRM de la colonne lombaire du 06.01.2017 : la lésion captant sur le PET correspond à la lésion visualisée dans la graisse sous-pleurale avec un aspect aspécifique plutôt inflammatoire • fonctions pulmonaires du 05.01.2017 : VEMS à 65% (1,35 l.), DLCO diminuée à 43% • Tumorboard de chirurgie thoracique du 18.01.2017 : stade IIIA (N2), bilobectomie voire même pneumonectomie qui serait nécessaire mais pas faisable au vu des fonctions pulmonaires diminuées, radio-chimiothérapie combinée proposée • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 24.01.2017 au 28.03.2017 suivies d'une cure de chimiothérapie par Alimta seule le 18.04.2017 associée à une radiothérapie concomitante • status post-radiothérapie du 14.03.2017 au 26.04.2017 à titre curatif • status post-radiothérapie de la masse para-vertébrale au vu d'une récidive para-vertébrale gauche à hauteur D10-D11 en septembre et octobre 2017 • status post-décortication ouverte avec résection du lobe supérieur droit à titre de propreté, avec lymphadénectomie médiastinale radicale droite le 12.09.2017 • histologie (Pathologie Inselspital Bern P2017.56637) : ypT0 ypN0 (0/1) • actuellement : progression tumorale avec infiltration tumorale par le trou de conjugaison de D10 par la masse para-vertébrale gauche avec myélopathie compressive, évaluation d'une décompression chirurgicale suivie par une immunothérapie par Keytruda Adénocarcinome du moyen et haut rectum classé cT3 cN+ cM1b (métastases hépatiques et possiblement pulmonaires), stade IV, diagnostiqué le 16.12.2015. • Actuellement chimiothérapie en cours. Tabagisme à 50 UPA. Hypertension artérielle. Adénocarcinome du moyen rectum à 9 cm de la marge anale ypT3 ypN0 (0/15) L0 V0 Pn0 R0 • Colonoscopie du 06.11.2017 : tumeur colorectale à 10 cm de la marge anale • Rectoscopie rigide du 14.11.2017 : tumeur circulaire passable à l'endoscope à 9 cm de la marge anale • IRM du bassin du 15.11.2017 : tumeur localisée à 5.5 cm au-dessus du sphincter avec infiltration du tissu adipeux et suspicion d'envahissement de nodules lymphatiques à la jonction recto-sigmoïdienne • Scanner abdomino-thoracique du 16.11.2017 : absence de métastase hépatique, multiples lésions circulaires bilatérales compatibles avec des hamartomes. • Histologie Promed P2017.13207 : carcinome colorectal moyennement différencié avec ulcération, pas d'indice pour une instabilité micro-satellitaire • Tumor board du 22.11.2017 : radio-chimiothérapie néo-adjuvante adipeux et suspicion d'envahissement de nodules lymphatiques à la jonction recto-sigmoïdienne • Scanner abdomino-thoracique du 16.11.2017 : absence de métastase hépatique, multiples lésions circulaires bilatérales compatibles avec des hamartomes. • Histologie Promed P2017.13207 : carcinome colorectal moyennement différencié avec ulcération, pas d'indice pour une instabilité microsatellitaire • Tumor board du 22.11.2017 : radio-chimiothérapie néo-adjuvante • Résection antérieure basse avec iléostomie de protection le 28.03.2018 (Dr. X) • TB du 04.04.2018 : chimiothérapie adjuvante, convocation par le Dr. X - pas de pose de PAC nécessaire Adénocarcinome du rectum de stade cT4 cNx cM1 (pulmonaire) stade IV • CT thoraco-abdominal du 09.01.2016 (HIB) : masse d'allure tumorale du rectum, perforée avec abcès para-anal. Multiples lésions d'allure métastatique au niveau des deux poumons. Aspect irrégulier de la partie antérieure de la vessie. • status post-drainage d'abcès par rectoscopie et biopsie rectale le 09.01.2016 • date du diagnostic : 11.01.2016 • histologie (Promed P278.16) du 12.01.2016 : adénocarcinome moyennement différencié infiltrant par endroits des filets de musculature lisse, ulcérée et nécrosée (quatre biopsies rectales). Mutation ponctuelle du gène KRAS, pas de mutation en BRAF et NRAS • IRM du bassin du 13.01.2016 : lésion d'aspect tumoral infiltrant le bas et moyen rectum, venant au contact du canal anal et s'abcédant par voie trans-sphinctérienne au sein de la graisse ischio-anale à gauche. Multiples ganglions d'allure suspecte au sein du méso-rectum. Polype rectal situé à 12 cm du canal anal. • status post-sigmoïdostomie à double canon le 18.01.2016 • chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Folfiri et Avastin du 03.02.2016 au 12.08.2016 (sans Avastin depuis le 30.03.2016 en raison d'un AVC) • excellente réponse au niveau des métastases pulmonaires et de la tumeur primaire sur le scanner du 23.05.2016 • excellente rémission partielle des métastases pulmonaires sur le scanner du 19.08.2016, disparition de la tumeur primaire • progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires et de la tumeur primaire sur le scanner du 15.11.2016 • 6 cures de chimiothérapie par Folfox du 02.12.2016 au 17.02.2017 • CT thoraco-abdominal du 28.02.2017 : très nette régression en taille des métastases pulmonaires (- 60 à 80 %) pas de nouvelle lésion • Chimiothérapie de maintien par 5-FU et Leucovorin du 10.03 au 29.05.2017 • CT thoraco-abdominal du 29.05.2017 : progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires • sous traitement de 3ème ligne par Stivarga depuis le 26.06.2017 (3 cycles effectués) • stabilité tumorale sur le scanner du 06.09.2017 • poursuite du traitement par Stivarga jusqu'au 15.12.2017 (6 cycles effectués) • progression tumorale sur le CT thoraco-abdomino-pelvien du 08.12.2017 • actuellement : progression tumorale, chimiothérapie de 4ème ligne par Lonsurf et poursuite du suivi oncologique au HIB Payerne Adénocarcinome du rectum de stade cT4 cNx cM1 (pulmonaire) stade IV • CT thoraco-abdominal du 09.01.2016 (HIB) : masse d'allure tumorale du rectum, perforée avec abcès para-anal. Multiples lésions d'allure métastatique au niveau des deux poumons. Aspect irrégulier de la partie antérieure de la vessie • status post-drainage d'abcès par rectoscopie et biopsie rectale le 09.01.2016 • date du diagnostic : 11.01.2016 • histologie (Promed P278.16) du 12.01.2016 : adénocarcinome moyennement différencié infiltrant par endroits des filets de musculature lisse, ulcérée et nécrosée (quatre biopsies rectales). Mutation ponctuelle du gène KRAS, pas de mutation en BRAF et NRAS • IRM du bassin du 13.01.2016 : lésion d'aspect tumoral infiltrant le bas et moyen rectum, venant au contact du canal anal et s'abcédant par voie trans-sphinctérienne au sein de la graisse ischio-anale à gauche. Multiples ganglions d'allure suspecte au sein du méso-rectum. Polype rectal situé à 12 cm du canal anal. • status post-sigmoïdostomie à double canon le 18.01.2016 • chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Folfiri et Avastin du 03.02.2016 au 12.08.2016 (sans Avastin depuis le 30.03.2016 en raison d'un AVC) • excellente réponse au niveau des métastases pulmonaires et de la tumeur primaire sur le scanner du 23.05.2016 • excellente rémission partielle des métastases pulmonaires sur le scanner du 19.08.2016, disparition de la tumeur primaire • progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires et de la tumeur primaire sur le scanner du 15.11.2016 • 6 cures de chimiothérapie par Folfox du 02.12.2016 au 17.02.2017 • CT thoraco-abdominal du 28.02.2017 : très nette régression en taille des métastases pulmonaires (- 60 à 80 %) pas de nouvelle lésion • Chimiothérapie de maintien par 5-FU et Leucovorin du 10.03 au 29.05.2017 • CT thoraco-abdominal du 29.05.2017 : progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires • sous traitement de 3ème ligne par Stivarga depuis le 26.06.2017 (3 cycles effectués) • stabilité tumorale sur le scanner du 06.09.2017 • poursuite du traitement par Stivarga jusqu'au 15.12.2017 (6 cycles effectués) • progression tumorale sur le CT thoraco-abdomino-pelvien du 08.12.2017 • actuellement : progression tumorale, chimiothérapie de 4ème ligne par Lonsurf et poursuite du suivi oncologique au HIB Payerne Adénocarcinome du rectum, ypT0, pN0 (0/7), L0 V0, Pn0, Ro (initialement cT3, N+) : • Date du diagnostic : 15.12.2017 • status post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante (chimiothérapie par Xeloda) Adénocarcinome endométrial de haut grade stade IV avec déconditionnement global : • diagnostiqué le 24.11.2017 • status post-hystérectomie avec annexectomie bilatérale et omentectomie partielle par laparotomie médiane le 15.11.2017 • PET-CT du 03.01.2018 : multiples hypercaptations au niveau hépatique, ganglionnaire rétropéritonéal gauche, péritonéal antérieur médian, iliaque gauche, cul-de-sac de Douglas • chimiothérapie palliative par Carboplatine hebdomadaire Adénocarcinome endométrioide du corps utérin opéré en 2005 Laparotomie médiane pour ulcère de l'estomac en 1987 adénocarcinome endométrioide du corps utérin opéré en 2005 Laparotomie médiane pour ulcère de l'estomac en 1987 flutter auriculaire 2/1 le 03.08.2017 500 mg Aspégic en préhospitalier Bilan biologique : troponines H0 : 16 ng/l, H1 : 16 ng/l RX thorax : pas de cardiomégalie, pas de foyer, pas d'épanchement pleural Aux urgences : • 3 mg Morphine IV • Beloc cp. 50 mg • Titration Beloc IV : 10 mg ECG 1 : Tachycardie à QRS fin à 145/min ECG 2 : (Cordarone en cours) : Tachycardie à conduction variable ECG 3 : RSR, axe horizontal. QRS fin. segment ST iso-électrique, Onde T inversée en III Avis cardiologique : • Mg2+ 2 g IV • Cordarone 300 mg avec cardioversion médicamenteuse • majoration du traitement bêta-bloquant passage à 100 mg le matin et 50 mg le soir • La patiente sera reconvoquée à la consultation du Dr. X en ambulatoire Adénocarcinome moyennement à peu différencié du bas rectum, cT2-3 cN0cM0 avec : • Status post-résection colique et colostomie terminale 2004 • Status post-radio et chimiothérapie néo-adjuvantes combinées en 2004. Opération d'une hernie discale il y a 20 ans. Appendicite en 1959. Sténose subocclusive de la carotide interne droite symptomatique le 16.09.2015 • Status post-deux épisodes d'amaurose fugace droite les 8 et 10 septembre 2015. Ultrason carotidien le 16.09.15 : sténose sévère de la carotide interne droite. IRM le 16.09.15 : sténose subocclusive, versus occlusion de quelques millimètres après le départ de la carotide interne à droite avec présence d'un flux lent dans le reste de la carotide interne droite. Endartériectomie et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin de la bifurcation carotidienne à droite sous clampage total le 22.09.2015 (Dr. X).Avis neurologique (Dr. X) : stop Xarelto, introduction de Plavix. Plavix du 16.09.2015 au 22.09.2015. Poursuite Aspirine. Adénocarcinome moyennement à peu différencié du bas rectum, cT2-3 cN0cM0 avec : • Status post-résection colique et colostomie terminale 2004. • Status post-radio- et chimiothérapie néo-adjuvantes combinées en 2004. Opération d'une hernie discale il y a 20 ans. Appendicite en 1959. Status post-deux épisodes d'amaurose fugace droite les 8 et 10 septembre 2015 sur sténose sévère CID. Endartériectomie et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin de la bifurcation carotidienne à droite sous clampage total le 22.09.2015 (Dr. X). Adénocarcinome moyennement différencié colorectal invasif du sigmoïde classé pT1 G2 Rx Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal du sigmoïde stade IV (carcinose péritonéale, métastases hépatiques) : • date du diagnostic : 06.09.2017 • CT abdominal du 04.09.2017 et thoracique du 05.09.2017 : sténose de la jonction avec le colon descendant et le colon sigmoïde, implants des micro satellites péritonéaux, volumineuse plage hypodense parenchyme hépatique, masse mésentérique antérieure de plus de 20 cm. Une lésion nodulaire du lobe moyen suspect • CEA initial du 02.10.2017 : 426 ng/ml. • Tumorboard du 13.09.2017 : chimiothérapie palliative. • status post-pose de portacath le 13.09.2017 • status post-1 cycle de chimiothérapie palliative par FOLFIRI et Vectibix le 02.10.2017 compliquée d'une agranulocytose fébrile sur mucite digestive le 09.10.2017 et d'un iléus avec choc mixte hypovolémique et septique le 22.10.2017 sur suspicion de déficience en dihydropiridinique déshydrogénase, avec iléostomie de décharge le 22.10.2017 • actuellement : reprise d'une chimiothérapie par Vectibix et Campto seul à dosage diminué dès le 16.11.2017 (toutes les 2 semaines, dernière chimio le 25.01.2018) • grosse masse tumorale de 23 x 13 cm dans le mésentère antérieur • actuellement apparition d'une hyperkaliémie probablement paranéoplasique, d'un steppage probablement paranéoplasique et d'une déshydratation. Adénocarcinome moyennement différencié du caecum, pTa4 G2 pN0 pMx Dukes B, stade II avec résection iléo-caecale avec anastomose latéro-terminale, le 29.01.2003. Crise de goutte en 2017. Ulcères duodénaux en novembre 2017. Status après ablation de prothèse totale de hanche droite et arthroplastie de Girdlestone sur infection de prothèse à P. aeruginosa en 1994, suivi par le Dr. X. Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche en 1994, avec révision pour usure polyéthylène avec contact métal-métal et descellement cotyle ainsi que fracture transverse du cotyle en mai 2009. Status après réduction fermée pour luxation de prothèse totale de hanche gauche en août 2009. Colite à Clostridium difficile non producteur de toxine le 12.03.2018. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Oedèmes des membres inférieurs chroniques avec décompensation lymphatique secondaire d'origine multifactorielle. Adénocarcinome moyennement différencié du caecum pT3 pN1a (1/26) G2 L1 V0 Pn0 R0 • Colonoscopie en avril 2018 • CT thoraco-abdominal du 20.04.2018 Adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde pT1 N0 (0/15) G1 R0 cM0 • Date du diagnostic : 31.07.2014 • Colonoscopie du 28.07.2014 : polype pédiculé de 15 mm dans le sigmoïde inférieur • Histologie (Promed P6975.14) du 31.07.2014 : adénocarcinome moyennement différencié dans un adénome tubulovilleux pédiculé du côlon, avec infiltration de la sous-muqueuse • CT thoraco-abdomino-pelvien du 23.07.2014 : lésion polypoïde de 1,4 cm de diamètre au niveau du sigmoïde distal, adénopathie de 1,5 cm de diamètre jouxtant la veine iliaque externe gauche et plusieurs ganglions inguinaux gauches • PET CT du 25.09.2014 : absence de lésion suspecte • CEA du 25.09.2014 : 3,8 ng/ml • Sigmoïdectomie carcinologique par laparotomie et anastomose descendo-rectale mécanique et iléostomie de protection le 25.11.2014 • Laparotomie de révision, résection de l'anastomose descendo-rectale et lavage péritonéal, colostomie terminale le 28.11.2014, dans un contexte de possible vasculite lymphocytaire entéro-colique avec ischémie colique localisée sans perforation • Laparotomie exploratrice, résection segmentaire grêle avec splitstomie, drainage thoracique le 04.12.2014 dans un contexte de perforation grêle sous nécrose • Choc hypovolémique sur high-output stomia le 12.02.2015 • Fermeture de la splistomie le 03.07.2015 Adénocarcinome mucineux colloïde (14 cm de diamètre) pT4 pN2 (4/7) V1 L0 Pn0 R0 • Date du diagnostic : 25.04.2018 • Biopsie transthoracique du 27.02.2018, histologie PROMED P2018.2383 : inflammation chronique légère et focale du stroma collagène, par endroit myofibroblastique et par endroit avec des vaisseaux capillaires sinusoïdaux. Pas de nécrose, pas de granulome, pas de tissu carcinomateux ni tissu néoplasique • CT thoraco-abdominal supérieur du 08.02.2018 : volumineuse masse de matière tissulaire du médiastin antéro-supérieur gauche de 9 x 13.5 x 17 cm. Masse hypodense présentant un rehaussement modéré et homogène. Pas de composante calcique ni de plage liquidienne évocatrice de nécrose ou de dégénération kystique. Les contours lobuleux et les limites sont nets. Masse englobant l'artère segmentaire antérieure et la veine lobaire supérieure dont les perméabilités sont conservées. Pas d'épanchement pleural ou péricardique ni d'épaississement pleural évoquant une infiltration. Lésion sans évidence de caractéristique invasive évocatrice de tumeur épithéliale thymique de type thymome en situation atypique • IRM thoracique du 09.02.2018 : aspect réconfortant l'hypothèse d'une tumeur épithéliale thymique de type thymome en rapport étroit avec l'arc aortique et englobant la segmentaire antérieure • PET-CT du 26.02.2018 : hypercaptation de la masse lobaire supérieure gauche (SUVmax 6.2) compatible avec une origine maligne. Pas d'autre lésion suspecte à distance • Fonctions pulmonaires du 23.03.2018 : FEV1 2,33 (100%), DLCO corrigée 81% • Bronchoscopie et EBUS du 06.04.2018 : obstruction de la bronche lobaire supérieure avec membranes de type mucoïde. Histologie sans malignité Adénocarcinome mucineux colloïde (14 cm de diamètre) pT4 pN2 (4/7) V1 L0 Pn0 R0 • Date du diagnostic : 25.04.2018 • Lobectomie supérieure gauche par thoracotomie et curage ganglionnaire, renforcement du moignon bronchique avec lambeau graisseux le 19.04.2018 (Dr. X) • Histologie Promed (2018.4513) : adénocarcinome mucineux colloïde avec infiltration jusqu'à la plèvre et angiose carcinomateuse ainsi que métastases ganglionnaires • PET-CT du 26.02.2018 : hypercaptation de la masse lobaire supérieure gauche (SUVmax 6.2) compatible avec une origine maligne. Pas d'autre lésion suspecte à distance • Fonctions pulmonaires du 23.03.2018 : FEV1 2,33 (100%), DLCO corrigée 81% • Bronchoscopie et EBUS du 06.04.2018 : obstruction de la bronche lobaire supérieure avec membranes de type mucoïde. Histologie sans malignité Adénocarcinome mucineux ovarien droit : • ovariectomie bilatérale, hystérectomie et curage ganglionnaire le 22.07.2008 Status post plusieurs épanchements pleuraux et thromboses veineuses profondes en post-opératoire Adénocarcinome oesophagien pT1b N2 (3/29) L1 V1 Pn0 G2 R0, Siewert I à II • Date du diagnostic : 31.01.2018 • Pathologie (Promed P2018.1114) : adénocarcinome moyennement différencié de type intestinal de la muqueuse cylindrocellulaire (biopsie : fundus, bas œsophage et cardia) • OGD du 29.01.2018 : vers 35 cm des ADS, languette d'endobrachyoesophage postérieur remontant sur 2-3 cm, se terminant par une masse polypoïde d'environ 3-4 cm de diamètre suspecte du cardia• CT thoraco-abdominal du 12.02.2018 (natif) : volumineuse hernie hiatale sans argument pour une atteinte secondaire • PET-CT du 06.03.2018 : intense hypercaptation cardiale correspondant à la tumeur primitive. Pas de lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelle métastase. 3 foyers hyperactifs thyroïdiens à investiguer • Echo endoscopie radiale du 12.03.2018 : petite masse de 15 mm ne dépassant jamais la couche musculaire, sans adénopathie de 32-34 cm des arcades dentaires. uT1-T2 N0. Pas de ganglion satellite visible • Tumor board interdisciplinaire du 14.03.2018 : chirurgie primaire Adénocarcinome peu différencié du pancréas sur prélèvement au niveau de la sténose du cholédoque avec: • Masse pancréatique • Perturbation des tests hépatiques et pancréatiques avec cholestase et cytolyse le 13.01.2018 • suspicion de Cholécystite probablement obstructive le 18.01.2018 • CA 19-9 à 13'518 • ERCP le 31.01.2018 : mise en place d'un stent Prochaine cure prévue le 16.04.2018 (lieu encore à confirmer, mais normalement à Riaz) HTA non traitée Tabagisme actif à 40 UPA Strabisme avec s/p multiples interventions correctives Artériopathie précérébrale sténo-occlusive sévère, asymptomatique, avec occlusion chronique de l'artère carotide commune et interne droites et sténose de haut degré de la carotide interne gauche estimée à 70 %. Sténose au départ de l'artère vertébrale droite à >50 % • sténose modérée carotide interne G : stable à l'angio-CT pré-cérébral du 28.07.2017 Ostéoporose fracturaire • Ca corrigé à 2.2 mmol/l le 23.11.2016 Diabète cortico-induit et pancréatiprive Anémie normochrome normocytaire sur contexte inflammatoire oncologique Adénocarcinome peu différencié avec composante épidermoïde du col utérin en stade IIIA : • Date du diagnostic : 30.11.2016 • Histologie (Argot Lab P21311.16) : adénocarcinome peu différencié associé à une petite composante épidermoïde dans la biopsie du col utérin (type pipelle de Cornier) • Status après examen par ultrasonographie vaginale et biopsie le 30.11.2016 • IRM du 09.12.2016 : masse cervicale de la matrice de 5.5 cm x 4.2 cm x 5 cm avec épaississements des paramètres suspectes d'invasion ; adénopathie iliaque en dessous de la bifurcation bilatérale • CT abdominal du 09.12.2016 : masse tumorale du col utérin avec infiltration parathétrale et adénopathie iliaque commune • Tumor board gynécologique du 13.12.2016 : ad radiothérapie éventuellement associée à une chimiothérapie • Status après 2 cures d'une chimiothérapie par Platinol associée à la radiothérapie le 12.01.2017 et 24.01.2017 (arrêt précoce au vu d'une toxicité trop importante) • Status après radiothérapie exclusive à visée curative de la tumeur et des aires ganglionnaires de drainage du 12.01.2017 au 24.02.2017 • Très bonne réponse partielle • Juin 2017 : récidive tumorale sous forme d'une métastase ostéolytique de la tubérosité tibiale de la jambe droite • Status après débridement de la zone incriminée du tibia proximal et implantation d'une prothèse totale de genou le 12.07.2017 • Histologie (Promed P7833.17) : métastase ostéolytique d'un carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié, compatible avec l'origine du carcinome épidermoïde du col utérin connu • Status après radiothérapie consolidante au niveau de la métastase tibiale droite en août 2017 • Actuellement : progression tumorale nette avec apparition des métastases pulmonaires et ganglionnaires, chimiothérapie palliative par Paraplatine AUC = 2 hebdomadaire et évaluation d'une radiothérapie palliative au niveau des adénopathies inguinales/pelviennes droites Adénocarcinome peu différencié de cæcum pT3 N0 (0/24) G3 R0 CMX • status après laparotomie pour colectomie droite et cystofix (02.2010) • status après pose de P-a-C • status après chimiothérapie (6 cycles) de 5FU et Eloxatine en 2010 (effets secondaires : paresthésies, tr. équilibre) • actuellement en rémission complète, suivi colonoscopie (dernière 09/2014) et CT (dernier juin 2014) Adénocarcinome peu différencié probablement de la tête du pancréas de stade IV (métastases hépatiques). Adénocarcinome peu différencié probablement de la tête du pancréas de stade IV (métastases hépatiques) • date du diagnostic : 31.01.2018 • cytologie (Promed C2018.169) : cellules d'un carcinome peu différencié • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 18.01.2018 : dilatation des voies biliaires en rapport avec une lésion tissulaire située à l'interface entre la tête du pancréas et les première et deuxième portions du duodénum suspecte de tumeur pancréatique. Innombrables lésions hépatiques dans les deux lobes, suspectes de métastases. Fracture plurifragmentaire du cotyle gauche touchant la colonne antérieure et postérieure • ERCP du 31.01.2018 : mise en place d'un stent en polyéthylène de 5 cm de longueur. Changement de stent à prévoir en cas d'ictère récidivant, de cholangite ou d'élévation importante des tests hépatiques et de la bilirubine. Pas de changement systématique du stent après 3 mois • CA 19-9 : 32'764 U/ml le 16.04.2018 • début d'une chimiothérapie de première ligne métastatique par Gemzar seul au vu d'un état général altéré dès le 23.02.2018 • dernièrement : poursuite du traitement par gemcitabine seul en première ligne métastatique. Réévaluation par CT prévue à 1 mois Adénocarcinome prostatique cT2 cN0 cM0 • Date du diagnostic : 2000 • suivi aux HFR • Status post-TURP en 2000 • PSA du 23.07.2008 : 28,9 (norme < 4) • Status post-traitement par Casodex d'août à septembre 2008 • Status post-traitement antihormonal par Zoladex et Zometa depuis août 2008 avec bonne réponse tumorale • Arrêt du Zometa en raison d'une nécrose mandibulaire sous biphosphanate en 2011 • Avec métastases osseuses • Status post-3 opérations chirurgicales maxillo-faciales • Actuellement : PSA < 0,1 le 14.12.2017, pause de la thérapie antihormonale par Zoladex en raison d'une fatigue majorée Cardiopathie ischémique et rythmique • Status post-pose de stent actif en février 2014 • Fibrillation auriculaire Hypertension artérielle Hypercholestérolémie BPCO Epanchements pleuraux bilatéraux d'origine indéterminée, mars 2018 • avec épanchement pleural gauche exsudatif depuis juin 2008 • Biopsie plèvre pariétale droite par thoracoscopie et pose de drain thoracique à gauche le 08.03.2018 (Dr. X) • Histologie : pas de malignité Adénocarcinome prostatique de stade initial cT3 G2 cN0 cM0 Gleason 6, iPSA 17,5 ng/ml • date du diagnostic : juillet 2007 (biopsie prostatique) • status post-radio-hormonothérapie en 2007 • récidive biochimique en février 2014 avec PSA 19,4 ng/ml • status post-reprise d'une hormonothérapie en février 2014 à caractère continu depuis septembre 2014 (PSA à 33,6 ng/ml) • nouvelle biopsie prostatique le 31.01.2015 (Unilabs H2015.19284 - 19289) : unique image d'infiltration périneurale par un adénocarcinome prostatique dans un cylindre biopsique du lobe moyen latéral droit • status post-blocage hormonal complet dès juin 2015 • Apparition de multiples métastases osseuses au niveau du squelette axial et du tiers proximal du fémur droit de type ostéoblastique à la scintigraphie osseuse du 25.08.2015 • Status post-radiothérapie palliative à visée antalgique du sacrum avec 30 Gy du 01 au 14.10.2015• CT thoraco-abdomino-pelvien du 04.02.2016 : présence d'innombrables micronodules de petite taille disséminés dans les deux champs pulmonaires. Multiples lésions ostéo-condensantes suspectes disséminées dans le squelette axial avec une forte prédominance dans le bassin, en particulier le sacrum • PSA 148,9 ng/ml le 04.02.2016 • status post-enzalutamide (Xtandi) du 14.02.2016 au 18.10.2017 • status post-radiothérapie palliative à visée antalgique de D11 à L4, 30 Gy, du 24.04 au 09.05.2017 • progression au niveau des métastases pulmonaires et osseuses au CT thoraco-abdominal du 06.10.2017 • status post-traitement de Zytiga avec Prednisone du 27.10. au 05.01.2018 avec augmentation du PSA à 212 ng/ml le 24.11.2017 • actuellement : chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Taxotere avec bilan scannographique au préalable Adénocarcinome pulmonaire de type mucineux du lobe inférieur gauche stade IA • date du diagnostic : 04.12.2014 • histologie (Argot Lab P23066.14) : biopsie sous CT-scan d'une masse pulmonaire postéro-basale gauche : adénocarcinome en partie mucineux, au minimum micro-invasif • histologie (Promed P11538.14) EBUS TBNA 4R, 7, 11L : tissu lympho-réticulaire ganglionnaire réactionnel en partie anthracosique avec de nombreux macrophages et quelques cellules épithélioïdes. Pas de tissu néoplasique malin, pas de métastase • CT du 24.11.2014 : nodule de 26 x 27 mm sous-pleural S6G. Adénopathies hilaires bilatérales. Remaniement chronique du parenchyme pulmonaire avec emphysème, épaississement des parois bronchiques • PET-scan du 16.12.2014 : intense hypercaptation pulmonaire (SUVmax=6.6) correspondant à la tumeur pulmonaire gauche connue. Pas d'autre foyer hyperactif pathologique net • IRM cérébrale du 15.12.2014 : pas d'argument en faveur d'une lésion secondaire cérébrale et méningée • status post-lobectomie inférieure gauche et curage ganglionnaire par thoracoscopie le 22.01.2015 • pathologie (Promed P654.15) : adénocarcinome du poumon en partie micro-papillaire, en partie acinaire de 3,1 cm de grand axe. Stade TNM 2009 : pT2a pN0 (0/18) R0 G3, stade IB • récidive tumorale sous forme d'une masse ganglionnaire hilaire gauche et lobaire supérieure gauche en janvier 2016 • status post-traitement combiné de chimiothérapie (Platinol et Alimta) du 22.03.2016 au 23.05.2016 combiné à la radiothérapie du 11.04.2016 au 27.05.2016 avec une dose de 60 Gy sur le hile gauche et 48 Gy sur les aires ganglionnaires médiastinales • récidive tumorale hilaire gauche en octobre 2016 • sous traitement d'immunothérapie par Nivolumab dès le 30.11.2016 • CT-scanner du 07.02.2018 : diminution en taille de la masse para-médiastinale gauche, passant de 35 x 20 mm à 29 x 18 mm, stabilité de la composante tissulaire au contact de l'artère pulmonaire et de l'aorte. Absence de lésion suspecte à l'étage abdominal • actuellement : rémission partielle, poursuite du traitement palliatif par immunothérapie par Opdivo (Nivolumab) Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur droit cT2a cN0 cM1c stade IVB • date du diagnostic : 03.03.2017 • histologie (Promed P2390.17) : adénocarcinome à l'agencement solide dans le stroma collagène • rapport complémentaire du 14.03.2017 : pas de mutation EGFR, ALK négatif, ROS1 négatif, PD-L1 sur les cellules tumorales < 1%, sur les cellules immunologiques associées à la tumeur non évaluable • CT thoracique le 04.11.2016 : lésion tissulaire spiculée en base pulmonaire droite avec augmentation en taille par rapport à août 2014 passant de 16 mm à 30 mm • PET-CT du 06.12.2016 : intense hypercaptation pulmonaire droite, pas d'autres hypercaptations • IRM du cerveau du 08.02.2017 : plusieurs nodules cérébraux, la plupart étant de siège cortico-sous-cortical • radiothérapie cérébrale du 16.03. au 05.04.2017 • status post-radiothérapie pulmonaire du 04.05 au 20.06.2017 • status post 1 cure de chimiothérapie par Paraplatine AUC=5 le 13.04.2017, puis Paraplatine AUC=2 du 04.05 au 18.05.2017, stoppée pour baisse de l'état général majeure • progression tumorale au niveau pulmonaire et osseux le 06.11.2017 • radiothérapie au niveau de la métastase osseuse iliaque droite du 22.12.2017 au 05.01.2018 (30 Gy en 5 séances) • immunothérapie par Opdivo (nivolumab) du 27.11.2017 au 05.01.2018, stoppée en raison d'une pneumonie immuno-enduite de grade II, traitée par corticostéroïde en schéma dégressif jusqu'au 11.04.2018 • rémission partielle au scanner du 09.01.2018 • actuellement : progression tumorale au niveau pulmonaire et osseux. Reprise de l'immunothérapie par Nivolumab dès le 30.04.2018 (actuellement mise en suspend) Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur droit cT2a cN0 cM1c stade IVB • date du diagnostic : 03.03.2017 • histologie (Promed P2390.17) : adénocarcinome à l'agencement solide dans le stroma collagène • rapport complémentaire du 14.03.2017 : pas de mutation EGFR, ALK négatif, ROS1 négatif, PD-L1 sur les cellules tumorales < 1%, sur les cellules immunologiques associées à la tumeur non évaluable • CT thoracique le 04.11.2016 : lésion tissulaire spiculée en base pulmonaire droite avec augmentation en taille par rapport à août 2014 passant de 16 mm à 30 mm • PET-CT du 06.12.2016 : intense hypercaptation pulmonaire droite, pas d'autres hypercaptations • IRM du cerveau du 08.02.2017 : plusieurs nodules cérébraux, la plupart étant de siège cortico-sous-cortical • radiothérapie cérébrale du 16.03. au 05.04.2017 • status post-radiothérapie pulmonaire du 04.05 au 20.06.2017 • status post 1 cure de chimiothérapie par Paraplatine AUC=5 le 13.04.2017, puis Paraplatine AUC=2 du 04.05 au 18.05.2017, stoppée pour baisse de l'état général majeure • progression tumorale au niveau pulmonaire et osseux le 06.11.2017 • radiothérapie au niveau de la métastase osseuse iliaque droite du 22.12.2017 au 05.01.2018 (30 Gy en 5 séances) • immunothérapie par Opdivo (nivolumab) du 27.11.2017 au 05.01.2018, stoppée en raison d'une pneumonie immuno-enduite de grade II, traitée par corticostéroïde en schéma dégressif jusqu'au 11.04.2018 • rémission partielle au scanner du 09.01.2018 • actuellement : progression tumorale au niveau pulmonaire et osseux. Proposition d'une reprise de l'immunothérapie par Nivolumab dès le 30.04.2018 (actuellement mise en pause) Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur droit cT2a cN0 cM1c stade IVB • date du diagnostic : 03.03.2017 • histologie (Promed P2390.17) : adénocarcinome à l'agencement solide dans le stroma collagène • rapport complémentaire du 14.03.2017 : pas de mutation EGFR, ALK négatif, ROS1 négatif, PD-L1 sur les cellules tumorales < 1%, sur les cellules immunologiques associées à la tumeur non évaluable • CT thoracique le 04.11.2016 : lésion tissulaire spiculée en base pulmonaire droite avec augmentation en taille par rapport à août 2014 passant de 16 mm à 30 mm • PET-CT du 06.12.2016 : intense hypercaptation pulmonaire droite, pas d'autres hypercaptations • scintigraphie pulmonaire ventilée et perfusée du 08.02.2017 : lacune basale droite tant à la perfusion qu'à la ventilation correspondant à la lésion pulmonaire connue, absence de signe indirect d'hypertension pulmonaire • IRM du cerveau du 08.02.2017 : plusieurs nodules cérébraux, la plupart étant de siège cortico-sous-cortical • biopsie pulmonaire sous scanner le 28.02.2017 • radiothérapie cérébrale du 16.03. au 05.04.2017 • status post-radiothérapie pulmonaire du 04.05 au 20.06.2017 • status post-1 cure de chimiothérapie par Paraplatine AUC=5 le 13.04.2017, puis Paraplatine AUC=2 du 04.05 au 18.05.2017, stoppée pour baisse de l'état général majeure • progression tumorale au niveau pulmonaire et osseux. Proposition d'un traitement par immunothérapie (nivolumab) • Immunothérapie (nivolumab) : 4 cycles à partir de 11.2017; reprise de l'immunothérapie dès le 30.04.2018 (dernière séance : 14.05)Suivi oncologique HFR Angor sur maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose significative de l'IVA moyenne englobant l'origine de D2 (lésion de bifurcation) traitée par angioplastie et implantation d'un stent actif le 30.11.2015 fecit Dr. X (HFR Fribourg) • VG non dilaté, FEVG à 68% • Coronarographie le 04.11.2016 (Dr. X) : pas de progression de la maladie coronarienne, bon résultat post angioplastie BPCO stade GOLD 3 grade 2 Risk D post tabagique (100 UPA) à composante emphysémateuse Hypertension pulmonaire le 04.11.2016 Polyneuropathie des membres inférieurs prédominant à droite, d'origine diabétique et carentielle en folates et vit. B12 Hernie hiatale Reflux gastro-oesophagien Hypertrophie prostatique : • globe vésicale le 14.07.2017 État anxio-dépressif Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur gauche de stade IV (condensation et atélectasie du lobe inférieur gauche, épanchements pleuraux bilatéraux malins, carcinose péritonéale avec ascite volumineuse) • date du diagnostic le 06.04.2018 • Marqueurs tumoraux CEA, CA125, CA 15-3 le 11.04.2018 • NDG /DLP-1 : en cours • CT thoraco-abdominal du 06.04.2018 : multiples embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales dans le cadre d'un probable syndrome de Trousseau. Condensations/atélectasies en base gauche, volumineux épanchements pleuraux bilatéraux. Nodules dans le quadrant supéro-externe du sein gauche avec multiples adénopathies axillaires ipsilatérales • PET-CT du 11.04.2018 : intense hypercaptation correspondant à l'épanchement pleural gauche, mise en évidence de petites captations ganglionnaires médiastinales et axillaires gauches. Absence de foyer hyperactif pathologique net au niveau mammaire gauche. Hypercaptation abdominale diffuse correspondant à la carcinose péritonéale connue. Absence de captation d'une masse pelvienne. • IRM pelvis du 11.04.2018 : multiples masses utérines évoquant en premier lieu des myomes • US mammaire complet du 12.04.2018 : pas de masse mammaire suspecte de néoplasie. Adénopathie axillaire gauche d'allure métastatique dont la plus volumineuse est mesurée à 14 mm. Ganglion intra-mammaire de 7 mm au niveau du quadrant supéro-externe du sein gauche. • Ponction pleurale droite le 06.04.2018 avec évacuation de 800 cc de liquide séreux, type exsudat. Cytologie (Promed, C 2018-454) : cellules tumorales de type adénocarcinome. Le phénotype immunohistochimique (positivité du TTF-1) est en faveur d'un carcinome primitif bronchique. Réactivité intense et diffuse des cellules tumorales pour TTF-1, CK7, BerEp4 et pK3, index de prolifération estimé à 50% avec ki67 • Ponction pleurale gauche le 09.04.2018 : 1700 ml de liquide séreux, type exsudat. Cytologie (Promed, C 2018.461) : cellules malignes de type adénocarcinome. Morphologie identique à la ponction pleurale droite • Ponction d'ascite le 08.04.2018 : 800 ml, liquide sanguinolent épais. Cytologie (Promed, C 2018.455) : morphologie et immunophénotypage identiques au liquide pleural. Immunomarquage positif pour le TFF-1. Rares cellules CA-125 • Ponction d'ascite évaluatrice de 3200 ml le 17.04.2018 • Mise en place d'un pigtail pleural droit du 13.04.2018 au 18.04.2018 (Dr. X) • Mise en place de pleurX gauche le 18.04.2018, mise en aspiration le 20.04.2018 (Dr. X) Actuellement : chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta dès le 19.04.2018 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur D (pT1b, No, L1, V1, PNo, Ro, G3, stade IA) avec : • Résection et lobectomie Wedge lobe supérieur droit le 20.02.2014 (Dr. X, Inselspital) Décompensations cardiaques à répétition : • le 04.07.2014 sur arrêt des traitements cardiaques et ajout du Gutron • le 02.12.2013 sur pic hypertensif • le 18.07.2017 sur occlusion de la coronaire droite Choc hémorragique et septique sur artérite de l'artère fémorale commune droite avec hématome surinfecté à Staphylococcus lugdunensis le 11.12.2013 Arthrolyse ouverte, ostéotomie TTA et resurfaçage de la rotule du genou G le 26.06.2013 pour arthro-fibrose sur PTG implantée en novembre 2012 Amputation du 5ème orteil du pied droit en 1995 Nécrose sèche du gros orteil G et D et 2ème orteil D sur artériopathie oblitérante des MI grade IV. Amputation orteil 1 à G le 19.12.2017 et résection partielle de la tête du 1er métatarse, pied G le 22.01.2018 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur D (pT1b, N0, L1, V1, PN0, R0, G3, stade IA) avec : • Résection et lobectomie Wedge lobe supérieur droit le 20.02.2014 (Dr. X, Inselspital) Décompensations cardiaques à répétition : • le 04.07.2014 sur arrêt des traitements cardiaques et ajout du Gutron • le 02.12.2013 sur pic hypertensif • le 18.07.2017 sur occlusion de la coronaire D Choc hémorragique et septique sur artérite de l'artère fémorale commune D avec hématome surinfecté à Staphylococcus lugdunensis le 11.12.2013 Arthrolyse ouverte, ostéotomie TTA et resurfaçage de la rotule du genou G le 26.06.2013 pour arthro-fibrose sur PTG implantée en novembre 2012 Amputation du 5ème orteil du pied droit en 1995 Nécrose sèche du gros orteil G et D et 2ème orteil D sur artériopathie oblitérante des MI grade IV. Amputation orteil 1 à G le 19.12.2017 et résection partielle de la tête du 1er métatarse, pied G le 22.01.2018 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit • date du diagnostic : 08.05.2017 • segmentectomie (segment 2) du lobe supérieur droit avec curage ganglionnaire le 08.05.2017 • histologie (pathologie Inselspital Bern) : adénocarcinome pulmonaire en stade pT2a (2,5 cm) pN2 (2/7) L1 V1 Pn0 G3 R0, expression PD-L1 60% dans les cellules tumorales, EGFR, ALK, ROS1 négatifs • PET CT du 29.03.2017 : foyer hypermétabolique pulmonaire droit du segment postérieur du lobe supérieur droit suspect sans autre lésion. • 4 cures de chimiothérapie adjuvante par 4 cures de Paraplatine et Navelbine du 20.06 au 30.08.2017 • progression tumorale avec apparition de multiples adénopathies médiastinales et d'un épanchement pleural droit • drainage de l'épanchement pleural droit le 01.12.2017 • sous immunothérapie par Keytruda (pembrolizumab) depuis le 05.12.2017 • actuellement : bonne réponse partielle après 4 cures d'immunothérapie, poursuite du traitement par Keytruda Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit • date du diagnostic : 08.05.2017 • status post-segmentectomie (segment 2) du lobe supérieur droit avec curage ganglionnaire le 08.05.2017 • histologie (pathologie Inselspital Bern) : adénocarcinome pulmonaire en stade pT2a (2,5 cm) pN2 (2/7) L1 V1 Pn0 G3 R0, expression PD-L1 60% dans les cellules tumorales, EGFR, ALK, ROS1 négatifs • PET CT du 29.03.2017 : foyer hypermétabolique pulmonaire droit du segment postérieur du lobe supérieur droit suspect sans autre lésion • status post-4 cures de chimiothérapie adjuvante par 4 cures de Paraplatine et Navelbine du 20.06 au 30.08.2017 • progression tumorale avec apparition de multiples adénopathies médiastinales et d'un épanchement pleural droit • status post-drainage de l'épanchement pleural droit le 01.12.2017 • sous immunothérapie par Keytruda (pembrolizumab) depuis le 05.12.2017 • actuellement : bonne réponse partielle après 4 cures d'immunothérapie, poursuite du traitement par Keytruda Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit en stade IV, EGFR muté exon 21 • date du diagnostic : 07.12.2017 • pathologie (Promed p2017.14519) : EBUS ganglionnaire 11L, 4R, tumeur droite : adénocarcinome pulmonaire • pathologie moléculaire (Bâle) : EGFR : mutation p.L861q au niveau de l'exon 21, PD-L1 positif 20 % des cellules tumorales • CT thoracique du 03.11.2017 : complexe médiastino-pulmonaire d'allure invasive • CT abdomino-pelvien du 09.11.2017 : image lacunaire L4 avec amincissement de la corticale homolatérale et effraction du plateau supérieur paraissant communiquer avec une herniation intra-spongieuse • PET-CT du 04.12.2017 : multiples hypercaptations : au niveau pulmonaire droit envahissant massivement le hile, sous-pleural antérieur droit, ganglionnaire rétro-claviculaire droit, coeliaque, costal droit, D10 et L4 • IRM cérébrale du 19.12.2017 : lésion de 6 mm fronto-polaire gauche hautement évocatrice d'une localisation secondaire • sous traitement palliatif ciblé par inhibiteur tyrosine kinase Tarceva depuis le 31.12.2017 • status post-radiothérapie stabilisatrice et de contrôle D10 et L4 à une dose de 30 gray en janvier 2018 • status post-radiothérapie stéréotaxique d'une lésion unique frontale gauche à une dose de 21 gray le 31.01.2018 • actuellement : stabilité tumorale, poursuite du traitement palliatif par Tarceva. Prise en charge par le service d'oncologie à l'HFR Riaz pour des raisons de proximité. Sinusite chronique depuis octobre 2016. Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit en stade localement avancé cT2b, pN2, M0 • Date du diagnostic : 10.01.2017 • Histologie (Promed P219.17) : adénocarcinome pulmonaire dans la biopsie du lobe supérieur droit et du ganglion 4R • CT thoracique du 14.12.2016 : masse tumorale de 5,5 cm au niveau du hile droit para-médiastinale avec compression de la veine cave supérieure et adénomégalie paratrachéale rétro-cavale. Lymphangite carcinomateuse au niveau du lobe supérieur droit • PET-CT du 28.12.2016 : hypercaptations pulmonaires droites dont une apicale excavée au niveau du hile pulmonaire envahissant le médiastin et une 3ème postérieure, petite captation para-vertébrale gauche à la hauteur de D10 suspecte • IRM de la colonne lombaire du 06.01.2017 : la lésion captant sur le PET correspond à la lésion visualisée dans la graisse sous-pleurale avec un aspect aspécifique plutôt inflammatoire • IRM du neurocrâne du 16.01.2017 : pas de métastase cérébrale • Ponction pulmonaire du 05.01.2017 : VEMS à 65% (1,35 l.), DLCO diminuée à 43% • Tumorboard de chirurgie thoracique du 18.01.2017 : stade IIIA (N2), bilobectomie voire même pneumonectomie qui serait nécessaire mais pas faisable au vu des fonctions pulmonaires diminuées, radio-chimiothérapie combinée proposée • Status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 24.01.2017 au 28.03.2017 suivies d'une cure de chimiothérapie par Alimta seule le 18.04.2017 associée à une radiothérapie concomitante • Status post-radiothérapie du 14.03.2017 au 26.04.2017 à titre curatif • Récidive para-vertébrale gauche à hauteur D10 - D11. • Radiothérapie quotidienne au niveau D10 - D11 • Tumor Board le 06.09.2017 Actuellement : pas de signe de récidive tumorale au CT de décembre 2017, prochain CT prévu en avril 2018, Suivi M. Y AIT postopératoire avec hémisyndrome gauche le 12.09.2017 d'origine artério-artérielle probable sur sténose carotidienne D • Sténose significative de 50% de l'artère cérébrale moyenne droite et de l'artère carotide interne droite • ETT le 22.09.2017 • Traitement par double antiagrégation Hypothyroïdie substituée par Euthyrox Suspicion de BPCO sur tabagisme actif à 30 UPA, sous Symbicort Maladie coronarienne mono-tronculaire • Coronarographie 16.09.2009 (HFR Fribourg, Dr. X) : sténose à 30% de l'artère circonflexe • Echocardiographie 2017 : FEVG 67%, pas de trouble segmentaire Hypertension artérielle Dyslipidémie traitée Tachycardie sinusale persistante le 20.09.2017 • Probablement sur anémie inflammatoire normocytaire hypochrome à 104 g/l, le 15.08.2017 • Suite à FA cardioversée par Cordarone le 14.09.2017 • Traitement par diurétique et B-bloquant dès le 14.09.2017 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit en stade localement avancé cT2b, pN2, M0 • Date du diagnostic : 10.01.2017 • Histologie (Promed P219.17) : adénocarcinome pulmonaire dans la biopsie du lobe supérieur droit et du ganglion 4R • CT thoracique du 14.12.2016 : masse tumorale de 5,5 cm au niveau du hile droit para-médiastinale avec compression de la veine cave supérieure et adénomégalie paratrachéale rétro-cavale. Lymphangite carcinomateuse au niveau du lobe supérieur droit • PET-CT du 28.12.2016 : hypercaptations pulmonaires droites dont une apicale excavée au niveau du hile pulmonaire envahissant le médiastin et une 3ème postérieure, petite captation para-vertébrale gauche à la hauteur de D10 suspecte • IRM de la colonne lombaire du 06.01.2017 : la lésion captant sur le PET correspond à la lésion visualisée dans la graisse sous-pleurale avec un aspect aspécifique plutôt inflammatoire • IRM du neurocrâne du 16.01.2017 : pas de métastase cérébrale • Ponction pulmonaire du 05.01.2017 : VEMS à 65% (1,35 l.), DLCO diminuée à 43% • Tumorboard de chirurgie thoracique du 18.01.2017 : stade IIIA (N2), bilobectomie voire même pneumonectomie qui serait nécessaire mais pas faisable au vu des fonctions pulmonaires diminuées, radio-chimiothérapie combinée proposée • Status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 24.01.2017 au 28.03.2017 suivies d'une cure de chimiothérapie par Alimta seule le 18.04.2017 associée à une radiothérapie concomitante.• Status post-radiothérapie du 14.03.2017 au 26.04.2017 à titre curatif. • Récidive para-vertébrale gauche à hauteur D 10 - D11. • Radiothérapie quotidienne au niveau D10 - D11. • Tumor Board le 06.09.2017. Actuellement : pas de signe de récidive tumorale au CT de décembre 2017, prochain CT prévu en avril 2018, Suivi M. Kueng. AIT postopératoire avec hémisyndrome gauche le 12.09.2017 d'origine artério-artérielle probable sur sténose carotidienne D. • Sténose significative de 50% de l'artère cérébrale moyenne droite et de l'artère carotide interne droite. • ETT le 22.09.2017. • Traitement par double antiagrégation. Hypothyroïdie substituée par Euthyrox. Suspicion de BPCO sur tabagisme actif à 30 UPA, sous Symbicort. Maladie coronarienne mono-tronculaire. • Coronarographie 16.09.2009 (HFR Fribourg, Dr. X) : sténose à 30% de l'artère circonflexe. • Echocardiographie 2017 : FEVG 67%, pas de trouble ségmentaire. Hypertension artérielle. Dyslipidémie traitée. Tachycardie sinusale persistante le 20.09.2017. • Probablement sur anémie inflammatoire normocytaire hypochrome à 104 g/l, le 15.08.2017. • Suite à FA cardioversée par Cordarone le 14.09.2017. • Traitement par diurétique et B-bloquant dès le 14.09.2017. Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit pT3 pN0 (0/6) L0 V1 Pn0 G3 R0, stade IIB, métastatique • Date du diagnostic : 01.07.2016 • Histologie (Promed P.6799.16) : adénocarcinome, mutation des gènes NGS en cours • CT thoraco-abdominal du 11.05.2016 : grande lésion tumorale au niveau du lobe supérieur droit avec infiltration de la plèvre et suspicion d'infiltration des neuroforamens D1/D2 et D2/D3 • PET-CT du 22.06.2016 : hypercaptation pulmonaire apicale droite, deuxième petite captation pulmonaire ipsilatérale fonctions pulmonaires : dans la norme • Discussion au Tumorboard de chirurgie thoracique du 06.07.2016 : chirurgie d'emblée • Status post thoracotomie antéro-latérale avec résection du lobe supérieur droit et lymphadénectomie médiastinale radicale le 28.07.2016 (Hôpital de l'Île, Berne) • Histologie (Pathologie Universitäts Bern B2016.47364) : adénocarcinome pT3 pN0 (0/6) L0 V1 pN0 G3 R0 • Discussion au Tumorboard de chirurgie thoracique du 17.08.2016 : chimiothérapie adjuvante • 1 cure de chimiothérapie adjuvante par Cisplatine et Navelbine le 30.08.2016 • Métastase cérébrale pariétale droite sur l'IRM du 30.08.2016 • Status post résection d'une métastase cérébrale pariétale droite le 07.09.2016 • Histologie (Promed P9500.16) : métastase d'un adénocarcinome, manifestation de l'adénocarcinome pulmonaire connu • Status post radiothérapie du lit de résection de la métastase pariétale droite jusqu'au 26.09.2016 • Status post 1 cure supplémentaire de chimiothérapie par Platinol et Alimta le 14.10.2016 • Status post infection de la plaie et abcès épidural après résection de la métastase cérébrale pariétale droite le 03.11.2016 • CT thoraco-abdominal du 25.01.2017 : status post-lobectomie supérieure droite sans signe de récidive. agrandissement d'un nodule tumoral en regard du pôle inférieur du rein droit Actuellement : métastase de l'adénocarcinome en partie nécrosé au niveau du pôle supérieur du rein droit (biopsie Promed P2625.17 du 7.03.2017) Biopsie sous CT et thermo-ablation du nodule au niveau du pôle inférieur du rein droit le 06.03.2017 (Dr. X) Occlusion de l'artère splénique avec 2 lésions hypodenses nouvelles visualisées dans la rate mesurées à 4 et 7 mm de diamètre • sous Avastin depuis le 11.5.2018 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche, cT1c cN2 pM1a (pleural gauche), stade IVA • date du diagnostic : 23.01.2018 • status post-3 cures d'immunothérapie par Keytruda (pembrolizumab) du 16.02 au 29.03.2018, stoppée pour progression tumorale • nouvelle ligne par chimiothérapie (Platinol/Alimta) • actuellement : récidive d'épanchement pleural gauche symptomatique Adénocarcinome pulmonaire en stade métastatique • date du diagnostic : 14.07.2015 • histologie (Promed P6145.15) : carcinome non à petites cellules peu différencié d'origine pulmonaire dans la biopsie des ganglions paratrachéaux droits 4R, infracarinaire station 7 au niveau carène lobe supérieur droit station 11R et interlobaire lobe inférieur droit station 12R. EGFR avec ROS1 négatif, PD-L1 négatif • CT-thoraco-abdominal du 26.06.2015 et 07.08.2015 : lésions spiculées dans le lobe supérieur droit et gauche et lésion nodulaire sous-pleurale dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit. Adénopathies hilaires droites et sous-carinaires • status post-bronchoscopie avec EBUS le 14.07.2015 • PET-CT du 07.07.2015 : multiples nodules hypermétaboliques essentiellement du poumon droit au niveau du lobe supérieur et du lobe inférieur associés à des adénopathies hypermétaboliques hilaires droites et sous-carinaires. Lésions pulmonaires du lobe supérieur gauche amétaboliques au PET • status post-4 cures d'une chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 27.08 au 29.10.2015 (progression tumorale) • inclusion dans l'étude SPLENDOUR (chimiothérapie +/- denosumab), bras B (denosumab) en août 2015 • status post-immunothérapie par nivolumab du 19.11.2015 au 26.05.2017. Progression tumorale avec une infiltration rétrovésicale tumorale nécessitant la mise en place d'une sonde double J en 05.2017 et sepsis d'origine urinaire le 11.12.2017 avec changement de sonde double J à gauche et mise en place d'une néphrostomie droite. status post remise d'une nouvelle néphrostomie percutanée droite en janvier 2018 suite à un déplacement de cette dernière • status post-6 cures de chimiothérapie palliative par Taxotere du 08.06.2017 au 28.09.2017 au vu d'une progression tumorale • arrêt du traitement par denosumab en nov 2017 en vue d'une ostéonécrose confirmée en décembre 2017. Carcinomatose péritonéale avec plusieurs tumeurs sténosantes du côlon et occlusion intestinale dans un contexte oncologique : • cancer pulmonaire non à petites cellules diagnostiqué en 2015, multimétastatique, post-chimiothérapie et immunothérapie • status post-néphrostomie droite 2018 et sonde double J gauche en 2017 dans ce contexte oncologique ainsi que dans un contexte de sepsis urinaire en 2017 • masse sténosante du rectum à environ 7 cm de la marge anale, associée à une infiltration de la graisse du méso-rectum s'étendant jusqu'au fascia • épaississement pariétal du côlon transverse provoquant une dilatation de l'angle colique droit et du côlon descendant en amont atteignant 11 cm à hauteur du caecum • liquide libre intra-abdominal diffus sur probable carcinomatose péritonéale. Tabagisme actif. Inappétence dans un contexte de maladie oncologique avancée avec malnutrition protéino-énergétique grave, sous SNO. Syndrome compressif de la veine cave inférieure sur carcinomatose péritonéale. Adénocarcinome pulmonaire en stade métastatique (ddc) • date du diagnostic : 01.04.2018 • histologie (Promed P2018.4515) : adénocarcinome pulmonaire primaire dans la résection Wedge pulmonaire gauche le 19.04.18. EGFR, ALK, ROS-1 : négatif. PDL1 dans les cellules tumorales et immunologiques 1%. • CT thoraco-abdominal du 07.05.2018 : croissance tumorale au niveau pulmonaire ddc ainsi qu'au niveau abdominal et lymphatique. • actuellement : chimiothérapie palliative par Paraplatine et Alimta Adénocarcinome pulmonaire lobaire supérieur droit classé cT3 cN2 cM1b (métastase cérébrale unique) : • date du diagnostic : 30.07.2015. • histologie (Promed P6525.15) : adénocarcinome à l'agence acinaire (biopsies lobe supérieur droit ; EBUS TBNA, station 4R, station 7, station 11R) • examens de biologie moléculaire : absence de mutation EGFR, KRAS, HER2, mutation G466V de BRAF, absence de réarrangement ALK, ROS1 • CT thoraco-abdominal du 13.07.2015 : tumeur para-hilaire droite du lobe supérieur droit de 70x70x100 mm, s'étendant jusqu'à 2 cm de la carène. Adénopathies para-trachéales droites et sous-carinaires • PET-CT au FDG du 21.07.2015 : hypercaptation pulmonaire lobaire supérieure droite correspondant à la tumeur primaire. Hypercaptation médiastinale ispi-latérale pré-trachéale. Pas de métastase à distance • IRM cérébrale du 28.07.2015 : lésion annulaire de 10 mm de grand axe dans le lobe temporal avec œdème et rehaussement périphérique, inchangée depuis mai 2015, suspecte de métastase unique • bronchoscopie et EBUS du 24.07.2015 : sténose de 70% de la bronche lobaire supérieure droite. Sténose complète des segmentaires postérieures et antérieures, à 90% de l'apicale. Infiltration de cette muqueuse par un processus d'aspect tumoral malin. Ganglions de taille infra-centimétrique de la fenêtre aorto-pulmonaire, station 4L, ponctionnés. Ponction d'adénopathies de la station 4R, 7 et 11R • 3 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante de type cisplatine et Taxotere puis cisplatine et Navelbine du 10.08.2015 au 05.10.2015 • radiothérapie externe 60Gy, planifiée de manière concomitante, administrée de manière séquentielle pour des raisons organisationnelles du 20.10.2015 au 01.12.2015 • radiothérapie stéréotaxique d'une métastase unique temporale droite le 11.12.2015 • récidive tumorale locale lobaire supérieure droite le 01.09.2016 • status post 40 cycles d'immunothérapie palliative par nivolumab (Opdivo) du 20.09.2016 au 16.04.2018 • status post-stéréotaxie temporale droite à dose de 20 Gy le 08.11.2017 pour récidive oligométastatique cérébrale Actuellement : progression tumorale avec épanchement péricardique et épanchement pleural droit. (C.f. diagnostic principal) Adénocarcinome rectal cT2 cN0 cM0 • date du diagnostic : janvier 2013 • status post radio-chimiothérapie néo-adjuvante par Xeloda • laparotomie avec résection antérieure basse le 14.05.2013 • reprise chirurgicale en raison d'un subiléus grêle, avec infiltration tumorale locale • chimiothérapie par FOLFIRI et Avastin d'octobre 2013 à janvier 2014 • mars 2014 : réponse complète scanographique et biologique au bilan d'extension • résection transurétrale de la prostate et dilatation rectale début 2015 • stabilité au bilan d'extension de mai 2015 • récidive multi-métastatique en mars 2018 (pulmonaire et péritonéale avec carcinose) • chimiothérapie palliative par FOLFOX (2 cycles) en avril 2018 • suivi par Dr. X Adénocarcinome rectal moyennement différencié circonférenciel T4 (infiltration paroi du vagin) N0 M0 Adénocarcinome sigmoïdien moyennement différencié stade pT3 pN0 (0/34) G2 Pn1 R0 avec : • status après résection iléo-caecale avec splitostomie en fosse iliaque droite par laparotomie le 27.08.12 pour occlusion aiguë avec pré-perforation caecale • status après laparotomie pour adhésiolyse, résection du sigmoïde avec anastomose latéro-terminale le 19.09.2012 • fermeture de la splitostomie le 20.03.2013 Intubation difficile (Cormack 4) compliquée d'un œdème laryngé le 27.08.2012 Status après syndrome confusionnel aigu sur corticoïdes le 30.08.2012 Status après fracture ouverte de la phalange proximale du pouce gauche Status après amnésie globale transitoire le 07.06.2009 Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche par voie antérieure sur coxarthrose gauche, le 09.07.2015 (Clinique Générale, Dr. X) Adénocarcinome sigmoïdien pT1 (2013) avec s/p sigmoïdectomie et anastomose descendo-rectal et latéro-terminal (2014) Insuffisance veineuse périphérique stade C2 symptomatique Hypertrophie bénigne de la prostate Syndrome de Raynaud Adénocarcinome sténosant du côlon transverse pT2 pN0 (0/25) V1 G3 L0 PN0 R0 : • date du diagnostic : 06.03.2018 • histologie (Promed P2018.2535) : adénocarcinome de type colorectal, moyennement différencié • coloscopie du 01.03.2018 (Dr. X) : tumeur sténosante du côlon transverse, passage pour l'endoscope possible • CT-thoraco-abdominal du 02.03.2018 : épaississement pariétal du côlon avec sténose de la lumière sur 10 cm, pas de métastase objectivée ni aux étages thoraciques ni abdominal • hémicolectomie droite élargie le 11.04.2018 Adénoïdectomie pendant l'enfance. Fracture du tibia droit traitée chirurgicalement. Whiplash latéral en 2016. Capsulite rétractile gauche en 2016. Adénome pléomorphe parotide droite. Adénome sclérose sein droit. Cure d'incontinence urinaire par Burch, cure de cystocèle para-vaginale et cure de rétroversion par ligature des ligaments ronds, 2012. Ligatures des trompes par laparoscopie, 2009. Césarienne pour grossesse gémellaire, 2004. Appendicectomie, 1978.Embolisation de ciment artère lobaire inférieure poumon droit, 2015. Stabilisation D9-D11, cyphoplastie D10, vertébroplastie L5 droite sur métastases vertébrales d'un lymphome, 2015. Adénome tubuleux de la muqueuse colique avec une dysplasie de bas degré le 26.02.2015 • Colonoscopie et polypectomie le 26.02.2015 Adénome tubulo-villeux du caecum (diamètre maximal 6 cm) avec dysplasie de bas grade Adénome tubulo-villeux du côlon ascendant Adénome tubulo-villeux en dysplasie de bas grade de la papille de Vater Adénome vésicale de découverte fortuite le 25.04.2018. Adénome vésicale de découverte fortuite le 25.04.2018. Adénomégalies cervicales et pré-cervicales multiples de découverte fortuite le 06.05.2018 • CT non injecté, adénopathies mal caractérisables Adenopathie cervicale Adénopathie cervicale antérieure droite d'environ 2,5 cm, indolore, mobile, légèrement indurée, le 25.03.2018. Adénopathie cervicale droite dans un contexte probablement infectieux. Adénopathie hilaire droite de 15 mm stable sur le contrôle par CT thoracique. S/p excision de 3 adénomes tubuleux et tubulo-villeux sigmoïdiens avec dysplasie de bas grade lors de colonoscopie en 2014. S/p fracture côte VII sur chute en 2011. S/p APP et ligatures des trompes en 1982, opérations kystes mammaires en 1973 et kyste ovarien en 1973. Adénopathie infra-centimétrique inguinale gauche, le 25.05.2018. Adénopathie inguinale droite. DD : hernie inguinale droite. Adénopathie inguinale droite. DD : hernie inguinale droite. Adénopathie inguinale gauche de 2 x 2 cm le 16.05.2018. Adénopathie inguinale réactive droite sur le site de ponction Adénopathie loco-régionale, adénopathies iliaques externes et du hile hépatique, du rétro-péritoine et de la racine du mésentère, de la petite courbure gastrique, des hiles pulmonaires et de la région infra-carinaire • découverte fortuite le 12.05.2018 Adénopathie sous-maxillaire gauche Adénopathie unilatérale cervicale droite sur probable maladie des griffes du chat DD : • Tumoral (Lymphome Hodgkin, Lymphome non Hodgkin, leucémie, maladie de Castlemann), métastase • Infectieux : bactérien, viral, tuberculose • Autres : Sarcoïdose, Gaucher, Niemann Pick, amyloïdose, histiocytose, Kawasaki (pas d'arguments) Adénopathies axillaires gauche Adénopathies cervicales post-angine en voie de résolution. Adénopathie. Adhérence au niveau de IPP sur statut post réduction ouverte et ostéosynthèse P1 dig II par plaque Aptus Hand 1.5 et suture du tendon extenseur le 13.12.2017 pour une fracture oblique diaphysaire de P1 ouverte stade II selon Gustilo-Anderson le 13.12.2017. Adhésiolyse et hémicolectomie gauche avec iléo-sigmoïdo-rectostomie par laparotomie médiane le 11.05.2018 (Dr. X) • Histopathologie (Promed 2018.5397) : Adénocarcinome de l'angle colique gauche, pT3, pN0 (0/14), G2 L0 V0 Pn0 R0 Adhésiolyse sur volvulus du grêle sur bride en janvier 2011. Infection génitale sans précision le 20.12.2012. Fracture des corps vertébraux de L2-L5, fracture longitudinale du sacrum avec stabilisation par spondylodèse L2-S1 en novembre 2009. Hématome rétropéritonéal sur hémorragie rénale avec embolisation de l'artère rénale polaire inférieure en novembre 2009 Urétrotomie avec fermeture du col vésical et mise en place d'une sonde sus-pubienne le 29.01.2014, pour une vessie neurogène. Déhiscence de la symphyse pubienne sans ostéomyélite du pubis droit, sans précision Fracture du tibia proximal et de la tête fibulaire, peu déplacée, sans précision Péjoration des douleurs neuropathiques chroniques des membres inférieurs en janvier 2017 • contexte de paraplégie complète sur lésion destructrice (réception de tir d'un fusil de chasse dans la zone lombaire en novembre 2009) • possible hyperalgésie induite par les morphiniques Suspicion de goutte MID DD : dermohypodermite Adhésiolyse sur volvulus du grêle sur bride en janvier 2011. Infection génitale sans précision le 20.12.2012. Fracture des corps vertébraux de L2-L5, fracture longitudinale du sacrum avec stabilisation par spondylodèse L2-S1 en novembre 2009. Hématome rétropéritonéal sur hémorragie rénale avec embolisation de l'artère rénale polaire inférieure en novembre 2009. Urétrotomie avec fermeture du col vésical et mise en place d'une sonde sus-pubienne le 29.01.2014, pour une vessie neurogène. Déhiscence de la symphyse pubienne sans ostéomyélite du pubis droit, sans précision. Fracture du tibia proximal et de la tête fibulaire, peu déplacée, sans précision. Péjoration des douleurs neuropathiques chroniques des membres inférieurs en janvier 2017 : • contexte de paraplégie complète sur lésion destructrice (réception de tir d'un fusil de chasse dans la zone lombaire en novembre 2009) • possible hyperalgésie induite par les morphiniques. Adhésiolyses Adin présente une réaction allergique aux pollens, pour laquelle nous adaptons le traitement topique et anti-histaminique. Nous n'avons aucun argument pour une cellulite péri-orbitaire, mais rendons les parents attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Administration d'Adrénaline 0.5 mg sous-cutanée, Solumédrol 125 mg iv, Tavegyl 2 mg iv. Surveillance clinique. Dosage de la tryptase et C1 inhibiteur. Xyzal et Prednisone pour 5 jours. Epipen en réserve. Le patient consultera son médecin traitant le 25.05.2018 pour : • résultats tryptase et C1 inhibiteur • consultation en allergologie à prévoir. Administration de sucre rapide Avis diabétologique le 07.05.2018 (Dr. X) : probable accumulation d'insuline en raison de l'insuffisance rénale. Adaptation du schéma : réduction de la dose matinale d'Humalog mixe à 22 unités; suppression du schéma de correction et de la dose d'insuline fixe du soir. Réduction de la dose de Metoprolol de moitié le 10.05.2018 Administrations des traitements par voie parentérale (antibiotiques notamment) puis relais per os (comprimés effervescents) Suivi Diététicien Supplémentaire hydrique Admission à la demande du C2 Admission aux soins intensifs, en unité stroke monitorée, pour une surveillance dans le cadre d'un AVC ischémique subaigu de la fosse postérieure avec risque d'engagement. Mr. Poffet, 80 ans, présente une dysarthrie nouvelle ainsi que des troubles de l'équilibre avec une tendance à pencher sur la droite le 19.05.2018, raison pour laquelle il est adressé aux urgences avec un NIHSS à 3. Un CT cérébral met en évidence un volumineux AVC cérébelleux D subaigu avec un effet de masse sur le 4ème ventricule. Mr. Poffet est donc hospitalisé en unité stroke. Durant la surveillance, il persiste une dysarthrie et une ataxie sur le membre supérieur droit. Le bilan d'imagerie montre une transformation hémorragique pétéchiale. Le NIHSS à la sortie des soins intensifs est calculé à 4 points avec une légère dysarthrie ainsi qu'une ataxie ainsi qu'une atteinte sensitive de l'hémicorps gauche avec discrimination au toucher/piqué préservée qui n'avait probablement pas été prise en compte lors de l'examen initial. Le patient présente également un état confusionnel nocturne le 20.05.2018 qui cède après Haldol. Une maladie du sinus est suspectée suite à une bradycardie symptomatique importante le 19.05.2018 probablement vagale après mobilisation du dossier du lit du patient. Dans ce contexte, il est recommandé d'éviter les béta-bloquants. Un Holter afin de compléter le bilan est demandé. Les traitements d'aspirine et de statine sont maintenus. En raison d'une polyneuropathie, un bilan biologique est effectué le 22.05.2018. Le patient est transféré en médecine le 22.05.2018. Admission aux SIC pour une sepsis sévère à point de départ urinaire DD pulmonaire.La patiente de 84 ans est connue pour une cardiopathie hypertensive et rythmique, anticoagulée pour une fibrillation auriculaire et une maladie thromboembolique, polyarthralgies sous corticothérapie au long cours, hypothyroïdie, vessie neurogène et un diabète de type II IR et des probables troubles cognitifs avec un MMS 25. La patiente, porteuse d'une sonde à demeure pour une vessie neurogène, fait des infections urinaires à répétition. Depuis le 07.05.2018 elle est traitée par Ciprofloxacine, puis Furadantine après une mise en évidence d'un E. coli multirésistant dans l'urotube. Suite à une mauvaise évolution sous traitement antibiotique, avec un état fébrile et des troubles de la conscience, elle est adressée aux urgences. On constate alors une sepsis sévère sur nouvelle infection urinaire. Un traitement par Tazobac est débuté, après des prélèvements microbiologiques. Malgré un remplissage la patiente reste hypotendue, motivant un soutien aminergique et un transfert aux soins intensifs. À l'admission la patiente est somnolente mais réveillable, non orientée, sous soutien aminergique. Une échocardiographie de débrouillage montre une fonction ventriculaire globalement diminuée (FEVG estimé à 30-35 %), possiblement dans le contexte d'une cardiopathie septique. Dans le contexte septique la patiente présente d'ailleurs une insuffisance rénale aiguë oligurique. Sous traitement antibiotique et expansion volémique l'évolution est favorable. Sur le plan hémodynamique de la noradrénaline peut être sevrée le 11.05.2018. La patiente reprend une diurèse et la fonction rénale s'améliore. Au niveau neurologique nous constatons également une amélioration de l'état de conscience par la suite. Nous concluons à une encéphalopathie septique avec une composante d'accumulation des opiacés sur insuffisance rénale. À noter que le traitement antalgique par Targin a été mis en suspens pendant son séjour. Les douleurs ont été gérées par le Fentanyl en réserve. Nous laissons les soins réintroduire le traitement en fonction de la fonction rénale. La patiente présente dès son entrée des diarrhées avec présence de clostridium difficile dans les selles. Un traitement par Flagyl est débuté le 11.05.2018, à poursuivre pour une durée de 7 jours. Au vu de l'insuffisance rénale aiguë, l'anticoagulation par Sintrom a été également mise en suspens et l'anticoagulation est gérée par Héparine iv continue. Admission aux soins intensifs post-coronarographie le 22.05.2018 pour un STEMI de l'ostium de l'IVA avec ACR. Dr. X a présenté un arrêt cardio-circulatoire le 22.05.2018 sur le parking de l'hôpital de Payerne où il se rendait en raison de douleurs thoraciques typiques. Après 5 min de no flow, il est réanimé par les équipes médicales de Payerne avec défibrillation pour une fibrillation ventriculaire et ROSC après 10 min. Nos collègues de Payerne mettent en évidence un STEMI et le patient est transféré intubé pour une coronarographie après avoir été chargé en aspirine et liquémine. La coronarographie met en évidence une occlusion de l'ostium de l'IVA qui est thrombo-aspirée et stentée. Durant le geste, le patient nécessite un soutien aminergique qui peut être sevré rapidement après l'admission aux soins intensifs. Un traitement bétabloquant est introduit dès le 23.05 et un IEC reste à introduire. Le patient peut être extubé le 23.05.2018. Il présente un état confusionnel modéré après extubation nécessitant l'administration d'halopéridol et midazolam transitoirement. Il est transféré aux soins intensifs de Payerne pour suite de prise en charge. Admission aux soins intensifs pour un trouble de l'état de conscience sur prise de toxiques. Monsieur Mendes est connu pour un syndrome polymalformatif néonatal avec une paraplégie et une épilepsie et vit au foyer des Pré-Alpes sous curatelle de portée générale (Mme Béatrice Denervaud). Le patient est retrouvé dans sa chambre le 26.05.2018 au matin avec des troubles de la vigilance dans un contexte de prise d'opioïdes (poudre brunâtre sur sa table retrouvée en préhospitalier). À son arrivée aux urgences, l'état de conscience s'améliore avec 2 injections de Naloxone. Le bilan toxicologique revient positif pour des opiacés. Le biologique met en évidence une acidose respiratoire qui s'améliore en parallèle de l'amélioration de l'état de conscience. L'anamnèse est peu contributive, le patient ne se souvenant pas des évènements, mais notion d'intoxication au NDMA ainsi qu'à l'héroïne (sniffée). L'évolution est favorable avec une amélioration progressive de l'état de conscience. La surveillance aux soins intensifs est marquée le 27.05.2018 par la survenue de 2 crises d'épilepsie brèves auto-résolutives. Celles-ci surviennent dans un contexte d'arrêt de la médication (les 2 premières doses de Tegretol du 26.05 n'ont pas été prises). Depuis la reprise de son traitement habituel, Mr. Mendes n'a pas récidivé de crise d'épilepsie. Durant son séjour, du fait d'une alimentation diminuée, Mr. Mendes présente plusieurs épisodes d'hypoglycémies initialement substituées par voie intraveineuse puis par un apport per os dès le 27.05.2018 devant l'amélioration de son état de vigilance. En raison de la bonne évolution, le patient rentre en foyer le 28.05.2018. Admission aux soins intensifs pour une surveillance neurologique après thrombolyse d'un AVC ischémique sylvien gauche le 14.05.2018. La patiente a présenté une aphasie avec hémisyndrome facial et du MSG le 14.05.2018. Le bilan initial met en évidence un NIHSS à 12 points avec une image de lésion ischémique aiguë du territoire sylvien gauche avec infarctus constitué, raison pour laquelle une lyse est débutée. Une sténose de l'artère carotide commune et interne gauche est mise en évidence sur le bilan d'imagerie initial motivant un avis des neurologues de l'InselSpital. La mise en place d'un stent semble possible techniquement et est indiquée si cette lésion est effectivement symptomatique. Le contrôle d'imagerie à 48 heures par IRM montre également une lésion subaiguë lenticulaire et périventriculaire droite avec probable transformation hémorragique ne constituant pas une contre-indication à la reprise d'une anti-agrégation associée à une anticoagulation prophylactique. L'origine de cette lésion reste à déterminer. Devant des lésions bilatérales, une origine artério-artérielle devient moins probable et une intervention sur la carotide gauche n'est pas prévue d'emblée. Une échocardiographie est encore à réaliser pour compléter le bilan. La surveillance rythmique de 48 h n'a par ailleurs pas mis en évidence de FA. Le bilan biologique montre une hémoglobine glyquée à 5.9 % ainsi qu'une dyslipidémie. Un traitement de statine est débuté. La récupération neurologique est incomplète avec la persistance d'une aphasie et un NIHSS à 6 à son transfert à l'étage de neurologie le 16.05.2018. Admission aux soins intensifs pour une surveillance post-opératoire d'une colostomie terminale. Monsieur Weber est connu pour un adénocarcinome du sigmoïde diagnostiqué en 2014 avec une sigmoïdectomie en 2014. En raison des multiples reprises chirurgicales dont le patient a bénéficié depuis la sigmoïdectomie, le rétablissement de continuité initialement prévu de la colostomie n'a pu être effectué. En effet, au vu de l'important statut adhérentiel, une importante adhésiolyse a été effectuée qui s'est compliquée d'une perforation de l'intestin grêle. Après une résection de 10 cm d'intestin grêle, il est décidé d'effectuer une colostomie terminale. La surveillance hémodynamique post-opératoire est sans particularité et le traitement anti-hypertenseur est repris. Une antalgie post-opératoire avec une péridurale thoracique est en place dont le suivi sera assuré par le service d'antalgie. Le patient est transféré en division de chirurgie le 31.05.2018. Admission aux soins intensifs pour un STEMI inféro-latéral le 28.05.2018. Monsieur Machuret, 61 ans, connu pour une cardiopathie ischémique stentée en 2013, présente des douleurs rétrosternales typiques le 28.05.2018. Le patient rapporte avoir arrêté de lui-même son traitement antiagrégant par aspirine et Efient il y a un an. L'ECG initial met en évidence un STEMI. La coronarographie montre une occlusion de la coronaire droite distale avec implantation de deux stents actifs. La ventriculographie montre une fraction d'éjection de 48 %. Lors du séjour aux soins intensifs, le patient reste stable hémodynamiquement sans troubles du rythme. Un traitement par aspirine à vie et Efient pour 12 mois est débuté. Compte tenu d'un profil tensionnel bas et d'une bradycardie, nous ne pouvons introduire d'IEC ni de bêta-bloquants pour le moment. Le traitement sera à réévaluer durant le reste du séjour à l'hôpital. Une échocardiographie est agendée durant le séjour. Le patient bénéficierait d'une réhabilitation cardiovasculaire. Une ergométrie sera à faire dans une année. M. Machuret est transféré en division de médecine le 29.05.2018. Admission en urgence à l'HFR Riaz de cette patiente de 72 ans qui fait une chute de sa hauteur le 13.04.2018 avec réception sur la hanche D. Patiente présentant un status post implantation d'une PTH D en 2008. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée et la patiente est transférée à Fribourg le 14.04.2018. A noter une infection urinaire traitée par Uvamine regard depuis le 09.04.2018. Une insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale est traitée par hydratation et adaptation de la médication. La créatinine s'est normalisée le 20.04.2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.04.2018 avec en peropératoire transfusion de 2 CE au vu des pertes sanguines importantes puis au vu d'une Hb à 70 g/l le 23.04.2018 la patiente reçoit encore 1 CE. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 26.04.2018, Mme Wyssmueller est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens avec une Hb à 84 g/l. Admission en urgence, amené par ambulance, à la suite d'un AVP lors duquel il dit avoir perdu connaissance au volant de sa voiture à environ 50 km/h, patient seul en cause. Rentre à pied à domicile. Les investigations mettent en évidence les diagnostics mentionnés ci-dessus. A noter l'absence de saignement intra-crânien ou de fracture du crâne. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire. Surveillance neurologique du TC simple. L'intervention chirurgicale en regard du membre supérieur G se déroule le 14.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline du 14 au 22.05.2018. L'évolution des plaies est satisfaisante avec toutefois un écoulement persistant en regard de la contusion/zone de dermabrasion profonde côté médial du coude G. Le patient reste stable sur le plan neurologique, en particulier absence de trouble pour le nerf ulnaire coude G. Un ECG réalisé le 13.05.2018 s'avère dans la norme. Le 22.05.2018, M. Waeber peut regagner son domicile. Admission en urgence, amenée par ambulance, à la suite d'un AVP le 15.05.2018. Pas de PC ni AC. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. Au vu du faible déplacement des fractures, un traitement conservateur est instauré. Surveillance hémodynamique et neurologique aux soins intensifs du 15 au 16.05.2018 qui se déroule sans particularité. En raison d'une hématurie macroscopique, un US rénal est effectué le 16.05.2018 sans mise en évidence de lésion des parenchymes rénaux ni de liquide libre dans le péritoine. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. L'évolution est favorable avec une bonne gestion des douleurs et une amélioration de la mobilité. Retour à domicile le 18.05.2018. Admission en urgence de ce jeune patient de 10 ans qui fait une chute d'un trampoline avec réception sur le coude D le 19.04.2018. Pas de TC ni PC. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Immobilisation coude D par attelle BAB. Retour à domicile le 21.04.2018. Admission en urgence de ce jeune patient de 13 ans qui fait une chute de sa hauteur avec réception sur la main G en hyperextension le 29.04.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication à une réduction fermée du radius distal G et immobilisation plâtrée est posée et réalisée le 30.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx post réduction satisfaisantes. Retour à domicile le 30.04.2018. Admission en urgence de ce jeune patient de 14 ans après avoir reçu un coup à la main D en jouant au football comme gardien, le 18.05.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée et l'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 19.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Absence de trouble neuro-vasculaire du MSD. La plaie est propre et calme. Retour à domicile le 19.05.2018. Admission en urgence de ce jeune patient de 14 ans qui a été mordu par le chien du voisin en regard de la main G et des cuisses le 26.04.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication à une révision au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 26.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline i.v. puis p.o. à la sortie. Les plaies évoluent favorablement permettant un retour à domicile le 28.04.2018. Admission en urgence de ce jeune patient de 16 ans qui, le 10.05.2018, fait une chute à vélo avec réception sur le genou G. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 10.05.2018, sans complications. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1,2 g i.v. 3x/j durant l'hospitalisation. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 11.05.2018. Admission en urgence de ce jeune patient de 6 ans qui chute d'une hauteur de 1 m sur une place de jeux, réception sur les 2 mains en hyperextension, le 27.04.2018. Douleurs, impotence fonctionnelle poignet G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication à une réduction fermée et immobilisation plâtrée est posée et réalisée le 27.04.2018, sans complications. Absence de trouble neuro-vasculaire en postopératoire. Rx postop satisfaisantes. Retour à domicile le 28.04.2018. Admission en urgence de ce jeune patient de 7 ans qui chute à la gymnastique avec réception sur la main G en hyperextension le 22.05.2018. Les investigations montrent la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. L'orifice de la broche est calme. Rx postopératoires satisfaisantes. BAB fendu. Retour à domicile le 23.05.2018. Admission en urgence de ce patient de 10 ans qui fait une chute en jouant au football avec réception sur la main D, le 27.04.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée.L'intervention se déroule le 27.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Absence de trouble neuro-vasculaire en distalité. Rx post réduction satisfaisantes. Immobilisation par attelle plâtrée AB. Retour à domicile le 28.04.2018 Admission en urgence de ce patient de 16 ans qui se blesse en regard de l'index G avec un couteau le matin du 01.05.2018. Les investigations mettent en évidence une hypoesthésie de la partie radiale de l'index G. L'indication à une révision au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Attelle Edimbourg puis confection d'une attelle en ergothérapie. Retour à domicile le 02.05.2018 Admission en urgence de ce patient de 17 ans qui donne un coup de poing dans une vitre entraînant le diagnostic susmentionné le 23.04.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 23 au 24.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j durant 24 h. Immobilisation plâtrée le pouce en extension. Le status neuro-vasculaire reste sans particularité. La plaie opératoire évolue favorablement. Le patient peut rentrer à domicile le 25.04.2018. Admission en urgence de ce patient de 23 ans qui chute à moto à environ 20 km/h, dans un rond-point, le 23.04.2018 avec torsion de la cheville D et réception sur le poignet D. Tuméfaction, douleurs cheville D et douleurs poignet D. Les investigations mettent en évidence la fracture déplacée du talus D et une entorse du poignet D. L'indication opératoire est posée en regard du talus D. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 05.05.2018. Admission en urgence de ce patient de 23 ans qui présente une douleur et tuméfaction du pied G. Il y a 3 semaines, le patient a couru le marathon de Lausanne suite auquel il développe une petite phlyctène à l'espace inter-digital I-II pied G avec cicatrisation spontanée mais incomplète. Deux semaines plus tard, il rapporte une petite lésion purulente à la face dorsale du pied G avec tuméfaction et érythème. Les leucocytes sont à 12,8 G/l et la CRP est dans la norme. Un US est réalisé le 09.05.2018 qui met en évidence une importante inflammation des tissus mous de la face dorsale du pied G en regard des 1er et 2ème métatarsiens. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.05.2018, sans complications. Les prélèvements microbiologiques reviennent positifs pour un Staph. aureus. En accord avec les infectiologues, introduction d'une antibiothérapie de co-amoxicilline i.v. puis p.o. à la sortie. La plaie évolue favorablement permettant un retour à domicile le 15.05.2017. Admission en urgence de ce patient de 24 ans qui fait une chute en VTT avec réception sur la main D en hyperextension le 14.04.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. En urgence, réduction fermée de la subluxation du poignet D et immobilisation par AB fendu jusqu'à régression des tissus mous permettant l'intervention chirurgicale. Le 16.04.2018, le patient rapporte une hypoesthésie en regard de Dig III et IV puis en fin de journée sur le territoire du nerf médian Dig III et IV, en amélioration progressive. L'intervention se déroule le 20.04.2018 avec, dans le même temps opératoire, une cure du tunnel carpien D. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation avec la physiothérapie. Le status neuro-vasculaire est sans particularité. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 24.04.2018. Admission en urgence de ce patient de 28 ans en bonne santé habituelle qui, au travail, reçoit une lourde charge sur le pied G le 04.05.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Au vu de l'instabilité de l'articulation du Lisfranc, l'indication opératoire est posée après régression de la tuméfaction des tissus mous. L'intervention chirurgicale se déroule le 11.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies sont calmes et sèches. Adaptation d'un Schlupfgips et mobilisation avec la physiothérapie. Retour à domicile le 18.05.2018. Admission en urgence de ce patient de 28 ans qui fait une chute en escalade avec réception du talon G contre le mur de grimpe, le 05.05.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture peu déplacée du calcanéum G. Nous optons pour un traitement conservateur avec, dans un 1er temps, surélévation, attelle et glaçage jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous permettant la confection d'un plâtre fendu. Les rx de contrôle du 09.05.2018 ne montrent pas de déplacement secondaire. Retour à domicile le 09.05.2018. Admission en urgence de ce patient de 29 ans qui se fait une torsion de la cheville G en jouant au football le 24.04.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. Le 24.04.2018, réduction fermée et immobilisation plâtrée puis surélévation, attelle, glaçage jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous permettant l'intervention chirurgicale définitive qui se déroule le 02.05.2018 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 09.06.2018. Admission en urgence de ce patient de 30 ans qui se blesse avec un couteau qu'il a planté sur une table et qui a glissé avec sa main D sur la lame, le 21.04.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Aux urgences, suture des plaies puis prise en charge au bloc opératoire le 22.04.2018. L'intervention se déroule sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline i.v. Les plaies restent propres et calmes. Mobilisation en ergothérapie selon le schéma Kleinert. Retour à domicile le 26.04.2018. Admission en urgence de ce patient de 36 ans qui reçoit un moteur de 300 kg sur le dos puis sur le pied D le 15.04.2018. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. L'indication opératoire en regard du pied D est posée après régression de la tuméfaction des tissus mous. Absence de déficit neurologique au niveau lombaire. Traitement symptomatique pour la contusion lombaire. L'intervention chirurgicale pied D se déroule le 20.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg pendant l'hospitalisation puis Xarelto 10 mg à la sortie. Retour à domicile le 25.04.2018 avec les SAD. Admission en urgence de ce patient de 40 ans qui fait une chute avec réception sur un objet tranchant avec le poignet D le 14.05.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication à une révision au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Le status vasculaire est sans particularité. Il persiste une discrète hypoesthésie associée à des dysesthésies (type fourmillements) dans le territoire du nerf suturé. Retour à domicile le 15.05.2018. Admission en urgence de ce patient de 42 ans qui se blesse en regard du 3ème doigt main G en faisant du jardinage le 08.05.2018. Développement de signes infectieux l'amenant à consulter les urgences. Un US de la main G met en évidence un phlegmon en regard de P2-P3 majeur G. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 11.05.2018, sans complications. Antibiothérapie par Dalacin et Ciproxine du 10 au 12.05.2018. Les prélèvements peropératoires reviennent positifs pour un Staph. aureus. En accord avec les infectiologues, antibiothérapie par Cefuroxim i.v. dès le 12.05.2018. L'évolution est favorable avec une plaie calme et sèche à la ortie. Retour à domicile le 14.05.2018 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de ce patient de 44 ans qui se blesse en regard de l'articulation MCP 2ème doigt G avec une plaquette métallique le 13.05.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 13 au 14.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 14.05.2018. Admission en urgence de ce patient de 47 ans qui se tape la jambe D contre un banc le 06.05.2018 entraînant la plaie de la face antéro-latérale du tibia D. Les rx ne montrent pas de lésion osseuse. L'indication à une révision de la plaie au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 06.05.2018, sans complications. Antibiothérapie prophylaxie par co-amoxicilline i.v. Suivi de plaie par la stomathérapie selon protocole. Passage à une antibiothérapie p.o. par Augmentin 1 g 3x/j du 10 au 11.05.2018. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. À noter une dermite ocre de la jambe D avec lésion cutanée post exposition aux UV; le patient sera convoqué en angiologie pour examen en ambulatoire. La plaie évolue lentement favorablement permettant un retour à domicile le 11.05.2018. Admission en urgence de ce patient de 50 ans qui fait une chute de sa hauteur avec réception sur le coude G sur un amas de ferraille le 24.04.2018. Absence de lésion osseuse à la rx du 24.04.2018. Ouverture de la bourse olécrânienne G. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 24.04.2018, sans complications. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 2x/j. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 15.04.2018. Admission en urgence de ce patient de 60 ans connu pour une ostéogénèse imparfaite qui chute de son fauteuil roulant et dévale dans les escaliers le 09.05.2018. Les investigations mettent en évidence les fractures mentionnées sous diagnostic principal. En regard du rachis, un bilan d'extension par IRM montre une absence de lésions ligamentaires significatives. Un traitement conservateur est retenu. Traitement conservateur également en regard des fractures costales et de la cheville D. En regard de la fracture de l'humérus D, l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.05.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les douleurs sont bien gérées sous une antalgie standard. À noter un 3ème doigt à ressaut à D, probablement sur état inflammatoire post-traumatique; en cas de persistance de la symptomatologie, une infiltration peut être envisagée. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies opératoires sont calmes. Le 18.05.2018, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR, dans l'attente d'un transfert à l'UATO, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le/la patient/e a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. À noter que ce patient est en attente d'une intervention chirurgicale en regard de la hanche G (cf diagnostic supplémentaire 2) qui est agendée au 14.06.2018. Cette date sera à rediscuter avec le Prof. Gautier après le séjour actuel. Admission en urgence de ce patient de 61 ans connu pour un diabète insulino-requérant et un pied diabétique ddc et suivi par les infirmières à domicile pour soins podologiques qui présente une dermohypodermite et une plaie nécrotique de la face médio-plantaire du gros orteil D. Un débridement superficiel est réalisé aux urgences puis le patient est hospitalisé pour soins de plaie. Une rx du pied D n'a pas mis en évidence d'atteinte osseuse. Une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. est instaurée dès le 29.04.2018 et jusqu'au 07.05.2018 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 10.05.2018. Les laboratoires de contrôle restent sans particularité. Les soins de la plaie nécrotique permettent une bonne évolution avec une épithélialisation de la lésion et une résolution de la dermohypodermite. Un bilan angiologique a permis d'exclure une atteinte artérielle du MID. Un consilium de diabétologie est demandé le 08.05.2018 avec adaptation du traitement anti-diabétique; en regard des plaies chroniques des 2 gros orteils et du talon G, un débridement est réalisé le même jour. Un protocole de pansement est mis en place et le patient sera suivi à la consultation de podologique à l'HFR Fribourg. Au vu de la bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 09.05.2018. Admission en urgence de ce patient de 61 ans qui, le 14.05.2018, se blesse en regard de P2 Dig III G avec un morceau de céramique au travail. Évolution défavorable avec développement d'un abcès. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 16.05.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. Les prélèvements peropératoires reviennent positifs pour un Staph. aureus. En accord avec les infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. puis p.o. à la sortie. L'évolution est favorable, permettant un retour à domicile le 18.05.2018. Admission en urgence de ce patient de 64 ans qui chute dans les escaliers avec réception sur le coude D. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. En urgence, une réduction fermée du coude D est réalisée puis immobilisation par plâtre BAB fendu. Suite à la réduction, le coude est stable, pas de luxation en flexion-extension et aucun trouble neuro-vasculaire n'est observé avant et après la réduction. Le patient est hospitalisé pour antalgie et surveillance neuro-vasculaire jusqu'au lendemain. Retour à son domicile en France le 24.04.2018. Admission en urgence de ce patient de 67 ans qui présente, suite à une chute le 01.02.2018, une fracture du plateau supérieur de L3 traitée conservativement dans un premier temps. Péjoration de la symptomatologie douloureuse motivant son admission le 25.03.2018. Les investigations avec rx standard + IRM montrent une péjoration du tassement du plateau supérieur de L3. L'indication opératoire est alors posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.03.2018 avec cyphoplastie L3 compliquée d'une fuite de ciment intra-canalaire à la scopie faisant stopper le cimentage. Au réveil, au vu de la forte douleur dans le territoire L3 sur la face antérieure de la cuisse G et d'une force diminuée à M3, un CT-scanner est réalisé. Mise en évidence de la présence de ciment intra-canalaire et d'un canal spinal déjà constitutionnellement étroit comprimant la racine L3 à G. Le patient est repris au bloc opératoire le même jour pour une foraminotomie décompressive et ablation du ciment intra-canalaire au niveau L3 G. Suite à cette intervention, le patient présente une diminution des douleurs dans la cuisse G, toutefois la mobilisation reste douloureuse au niveau lombaire avec irradiation dans la jambe D. Un CT-scanner est réalisé le 28.03.2018 qui montre la persistance d'une petite quantité de ciment médiane et paramédiane D. Au vu du cadre rx-clinique, une nouvelle reprise chirurgicale avec complément de décompression par laminectomie L3 avec inspection et recherche de fragments de ciment et spondylodèse L2-L4 par vis cimentées, greffe postéro-latérale par Ceracell et os + mise en place d'un connecteur transverse Matrix L3, est réalisée le 29.03.2018. Les suites postopératoires sont marquées par un épisode de dyspnée, accompagné d'une hypotension et de troubles de l'état de conscience le soir du 31.03.2018. M. Levray est admis aux soins intensifs où un soutien aminergique est débuté. Un CT thoraco-abdominal révèle la présence de multiples embolies pulmonaires avec infarcissement pulmonaire du loge inférieur D. Une anti-coagulation par Héparine i.v. est débutée. Un dosage des troponines et du NTproBNP se révèle dans la norme. Retour à l'étage orthopédique le 01.04.2018. Passage à une anti-coagulation par Sintrom le 04.04.2018. Le 09.04.2018, nous notons une anti-coagulation supra-thérapeutique motivant la suspension du Sintrom et la reprise de l'Héparine i.v.; à la sortie, le relais est en cours avec le Sintrom. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie et ergothérapie. Amélioration des douleurs lombaires et des cruralgies. Le 12.04.2018, M. Levray est transféré en séjour de neuro-réadaptation à l'HFR Meyriez. Status neurologique au moment du transfert : hypoesthésie de la face latérale de la cuisse G (territoire L2-L3) pré-existante. Hypoesthésie à la face médiale de la jambe G (territoire L3-L4). Force musculaire : releveurs du pied ddc, fléchisseurs (plantaires) du pied à M4/5 ddc, extension du genou M2/5 ddc, flexion de la hanche M3/5 à G et M2/5 à D. Admission en urgence de ce patient de 74 ans en bonne santé habituelle qui chute sur une pente lors d'une randonnée le 08.05.2018. Les investigations mettent en évidence les lésions mentionnées sous diagnostic principal. En regard des lésions des MI, mise en place d'un traitement conservateur. Un complément d'imagerie de la lésion du rachis par IRM est réalisé le 09.05.2018, mettant en évidence une distorsion des ligaments inter-épineux D4-D5 et D5-D6, sans rupture. Ainsi, un traitement conservateur est également retenu. En regard de l'épaule D, une IRM est réalisée le 11.05.2018 montrant une rupture de la coiffe des rotateurs. L'indication opératoire est retenue et planifiée en électif le 17.05.2018. À noter au CT total body du 09.05.2018, la visualisation d'une altération pulmonaire compatible avec une fibrose débutante et une petite lésion de la tête pancréatique compatible avec un éventuel IPMN. Nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser une imagerie de contrôle en ambulatoire. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 15.05.2018. Admission en urgence de ce patient de 74 ans qui fait une chute mécanique de sa hauteur dans la nuit du 24 au 25.04.2018 avec réception sur le genou G, sur status post implantation d'une PTG G à la Clinique générale (Dr. X), le 16.04.2018. L'indication à une révision au bloc opératoire est posée au vu de la profondeur de la plaie. L'intervention chirurgicale se déroule le 25.04.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 i.v. 3x/j. Les biopsies peropératoires reviennent positives pour un Staph. epidermidis et un Staph. haemolyticus le 27.04.2018 (résultat reçu après le départ du patient). Poursuite de l'antibiothérapie avec co-amoxicilline 1 g 3x/j à partir du 27.04. et jusqu'au 02.05.2018, à prolonger selon ordre des infectiologues. L'évolution de la plaie est satisfaisante. En raison de la péjoration de l'insuffisance rénale chronique, un consilium de médecine est demandé (cf annexe); une adaptation du traitement par Allopur est réalisée. Selon les internistes, l'insuffisance rénale du patient est chronique et plutôt stable, elle est à suivre par le médecin traitant. Retour à domicile le 27.04.2018. Admission en urgence de ce patient de 77 ans en raison de lombalgies présentes depuis plusieurs mois avec péjoration et douleurs insupportables depuis une semaine; les douleurs sont de type décharges électriques en particulier à la mobilisation. Pas de notion de traumatisme, faux mouvement ou port de lourde charge; absence de trouble neurologique. Les investigations mettent en évidence un tassement récent de L1 et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.05.2018 sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire est propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. À la sortie, le status neurologique est dans la norme. Retour à domicile le 09.05.2018. Admission en urgence de ce patient de 77 ans pour une plaie pré-tibiale D après choc direct contre le tiroir d'un meuble à domicile le 21.05.2018. Les investigations montrent une exposition des structures sous-cutanées nécessitant une prise en charge au bloc opératoire. L'intervention chirurgicale se déroule le 21.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement permettant un retour à domicile le 16.05.2018. Admission en urgence de ce patient de 78 ans qui fait une chute de sa hauteur sur perte d'équilibre le 22.04.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication à une OS par PFNA est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Une hyponatrémie est substituée en p.o. à partir du 24.04.2018. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation puis Xarelto à la sortie. Le 02.05.2018, M. Stulz est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de ce patient de 79 ans qui fait une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche D en jouant au football avec son petit-fils, le 14.04.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 15.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie sur pertes sanguines peropératoires avec Hb à 82 g/l le 16.04.2018 motivant la transfusion de 2 CE avec bonne réponse. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pendant l'hospitalisation puis Xarelto à la sortie. Retour à domicile le 23.04.2018. Admission en urgence de ce patient de 83 ans qui fait une chute avec réception sur la hanche G le 07.04.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture du col fémur G. L'indication à l'implantation d'une prothèse bipolaire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.04.2018, sans complications. À noter un syndrome inflammatoire avec une CRP à 190 mg/l et des leucocytes à 13.2 G/l le 09.04.2018 avec un pic de CRP à 314 mg/l et 10.2 G/l de leucocytes le 13.04.2018, d'origine indéterminée. Après investigations et avis de médecine interne, aucune piste infectieuse n'est retrouvée, raison pour laquelle nous n'introduisons pas d'antibiothérapie. Dès lors, une simple surveillance est mise en place; nous constatons une amélioration progressive du syndrome inflammatoire avec une CRP à 125 mg/l et des leucocytes à 12.3 G/l le 17.04.2018. Selon les internistes, si le syndrome inflammatoire venait à augmenter à nouveau ou si le patient devenait fébrile, des investigations devraient être répétées.La plaie opératoire reste calme et sèche. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le status neuro-vasculaire reste sans particularité. Le 18.04.2018, Mr. Y est transféré en séjour de réhabilitation à l'HFR Meyriez. Admission en urgence de ce patient de 86 ans qui fait une chute mécanique de sa hauteur le 05.05.2018 dans son home. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. Le patient étant sous anticoagulation par Xarelto, celle-ci est mise en suspens en vue de l'intervention, elle ne sera pas reprise durant l'hospitalisation. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont favorables. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Au vu d'une incapacité à respecter les consignes des soignants, une contention physique est mise en place afin de prévenir le risque de chutes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous cutanée. Retour au home le 11.05.2018. Admission en urgence de ce patient de 89 ans, institutionnalisé en EMS, polymorbide, qui chute de sa hauteur le 19.05.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture du col fémur D. Nous diagnostiquons également une insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine indéterminée ainsi qu'une hyponatrémie à 124 mmol/l sur probable SIADH. Au vu de l'absence de bénéfice à une intervention chirurgicale du col fémoral D, une contre-indication partielle à une anesthésie et après discussion avec la fille du patient et le chef de clinique, le Dr. X, nous optons pour des soins de confort. De concert avec nos collègues des soins palliatifs (Dr. X), nous mettons en place une médication de confort. À la demande de la famille, nous organisons le transfert et la suite de prise en charge palliative au home du patient. Monsieur Y quitte notre service le 23.5.2018. Admission en urgence de ce patient en raison d'une évolution défavorable avec nécrose sèche pulpe Dig II G et abcès face palmaire après exploration plaie, refixation du tendon fléchisseur profond le 23.02.2018. Depuis 2 jours, rougeur de Dig II et nécrose sèche de la pulpe ainsi qu'abcès palmaire. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.04.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. aureus. Selon ordre des infectiologues, changement de l'antibiotique pour Floxapen i.v. dès le 25.04.2018 au vu de cette ostéomyélite. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 28.04.2018 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de ce patient français de 90 ans, en visite chez son petit-fils à Fribourg, qui fait une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche G le 19.05.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne G ainsi qu'une plaie superficielle de l'avant-bras D. La plaie est suturée aux urgences et l'indication opératoire est posée en regard du fémur proximal G. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 1 CE le 24.05.2018 avec bonne réponse. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 25.05.2018. Admission en urgence de cet enfant de 2 ans qui présente un abcès sur corps étranger enlevé partiellement le 23.04.2018 face plantaire pied G. Antibiothérapie par co-amoxicilline depuis 7 jours. L'enfant ne charge pas son pied G en raison des douleurs. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 30.04.2018, sans complications. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline. La plaie évolue favorablement. La microbiologie revient positive pour un Staph. epidermidis (résultat reçu après départ du patient). Retour à domicile le 01.05.2018. Admission en urgence de cet enfant de 9 ans qui chute à vélo avec réception sur le poignet D le 19.05.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication à une réduction fermée et immobilisation par plâtre BAB est posée et réalisée le 19.05.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires du MID. L'évolution est favorable permettant un retour à domicile le 20.05.2018. Admission en urgence de cette enfant de 8 ans qui fait une chute de sa hauteur avec réception sur le MSD, le 23.04.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication à une réduction fermée sous anesthésie générale et immobilisation plâtrée est posée. L'intervention se déroule le 23.04.2018, sans complications. Rx post réduction satisfaisantes. Immobilisation par plâtre BAB fendu. Retour à domicile le 24.04.2018. Admission en urgence de cette jeune patiente de 12 ans qui chute dans un bassin à bas niveau d'eau avec un mécanisme peu clair le 04.05.2018 entraînant les lésions susmentionnées sous diagnostic principal. Un US abdominal réalisé aux urgences ne met pas en évidence de lésions. Le bilan biologique est dans la norme. Les rx de la colonne entière et des fémurs sont sans particularité. Au vu d'une anamnèse positive pour un TC sans perte de connaissance et sans vomissements, Mme. Y est hospitalisée pour surveillance neurologique de 24 h; la patiente reste stable durant cette période. Au vu des cervicalgies post-traumatiques, une IRM cervicale est réalisée le 04.05.2018 à la recherche de lésions ligamentaires; celles-ci peuvent être exclues à la lecture des images. Au vu de la bonne évolution et de l'absence de déficits neurologiques, Mme. Y peut rentrer à domicile le 04.05.2018 accompagnée de ses parents. Admission en urgence de cette jeune patiente de 4 ans qui fait une chute sur un trampoline avec réception sur le coude G, le 24.04.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 25.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les orifices des broches sont calmes. Retour à domicile le 25.04.2018. Admission en urgence de cette jeune patiente de 6 ans qui présente une évolution défavorable d'un abcès de la face plantaire de la MTP I pied G présent depuis plusieurs jours. Après avoir marché pieds nus dans la cour de récréation le 12.05.2018, elle développe une cloque en regard de la face plantaire de la MTP I G. Consultation aux urgences de pédiatrie le 17.05.2018 où une antibiothérapie de co-amoxicilline 500 mg 2x/j et des bains de Dakin sont prescrits. Au vu de l'évolution défavorable, un US est réalisé qui montre un abcès au contact du tendon fléchisseur, sans atteinte de la gaine. La rx ne montre pas d'atteinte osseuse. Absence de syndrome inflammatoire au laboratoire. Le 19.05.2018, tentative d'incision et drainage partiel de l'abcès sous MEOPA. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.05.2018, sans complications. La plaie reste calme. Les prélèvements peropératoires reviennent positifs pour un Staph. aureus. En accord avec les infectiologues, antibiothérapie par Dalacin 200 mg 3x/j pour 7 jours. À noter une réaction allergique grade I lors de l'introduction de co-amoxicilline i.v. le 20.05.2018; une consultation d'allergologie est à prévoir en ambulatoire.Au vu d'une bonne évolution, Lea peut regagner son domicile le 23.05.2018. Admission en urgence de cette patiente de 14 ans qui fait une torsion de la jambe G en jouant au football le 25.04.2018; craquement et douleurs importantes en regard du tibia proximal. Les investigations montrent la fracture susmentionnée et l'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 25.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 27.04.2018. Admission en urgence de cette patiente de 22 ans qui fait une chute de cheval avec réception sur les fesses le 11.05.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Au vu des fractures et du faible déplacement de S3 ainsi que de l'absence de signes neurologiques, nous optons pour un traitement conservateur et la patiente est hospitalisée pour antalgie. Mobilisation sous la conduite de la physio et ergothérapie. À la sortie, le status neurologique est sans particularité. Retour à domicile le 11.05.2018. Admission en urgence de cette patiente de 23 ans qui, en sautant sur une bouteille en PET, chute avec réception sur la main G en hyperextension le 18.05.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 18.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Absence de trouble neurologique du MSG. Attelle BAB. Retour à domicile le 19.05.2018. Admission en urgence de cette patiente de 41 ans connue pour un syndrome lombo-vertébral irritatif et déficitaire en S1 G distal à M3/5 sur hernie discale L5-S1 globale et prédominante à G qui est hospitalisée pour échec de traitement conservateur antalgique à domicile. Dans ce contexte et après discussion avec la patiente, l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.05.2018, sans complications. Introduction d'un traitement de Prednisone en schéma dégressif. Les suites postopératoires sont favorables. La plaie opératoire reste propre et calme. En fin de séjour, le status neurologique est résolutif avec absence de déficit (récupération complète de l'extension plantaire G). Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Retour à domicile le 08.05.2018. Admission en urgence de cette patiente de 43 ans connue pour une discopathie L5-S1 depuis 2 mois, suivie à l'institut suisse de la douleur par le Dr X, qui a bénéficié de plusieurs péridurales avec injection de Bupivacaïne 0.5% et Triamcinolone 80 mg les 06.12.1017, 16.03.2018. Elle consulte le 22.04.2018 pour des douleurs en augmentation depuis 3 jours et apparition d'une sciatique du MIG et d'une sensation de perte de force de la jambe G qui n'étaient pas présentes auparavant. La patiente est hospitalisée pour une antalgie, à noter qu'elle ne présente pas de critères motivant une intervention chirurgicale en urgence. Une IRM est réalisée le 24.04.2018 montrant une volumineuse hernie discale L5-S1 G (non présente sur l'IRM de mars 2018). L'indication opératoire est alors posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les douleurs régressent progressivement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-musculaires mis à part une hypesthésie L5-S1 en amélioration par rapport au status préopératoire. Retour à domicile le 30.04.2018. Admission en urgence de cette patiente de 43 ans qui, le 24.03.2018, se fait mordre par un chien en regard du mollet jambe D. Mauvaise évolution avec apparition d'un hématome et d'une nécrose de la partie centrale de l'hématome; depuis le 15.04.2018, antibiothérapie par co-amoxicilline instaurée par le médecin traitant. Le 25.04.2018, au vu de l'évolution stagnante, la patiente est adressée à nos urgences pour suite de prise en charge. À noter que la CRP est à <5 mg/l et les leucos à 11,7 G/l le 26.04.2018. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 26.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 28.04.2018. Admission en urgence de cette patiente de 53 ans qui chute à vélo électrique après collision avec un autre cycliste avec subluxation de la cheville G le 29.04.2018. Les investigations montrent le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. Le 29.04.2018, réduction fermée aux urgences et immobilisation plâtrée. Un CT-scanner réalisé le 30.04.2018 montre que la fracture est à nouveau subluxée nécessitant une nouvelle réduction fermée et immobilisation par fixateur externe le 02.05.2018. Surélévation jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous permettant l'intervention chirurgicale définitive. Celle-ci se déroule le 11.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Gestion de l'antalgie difficile nécessitant une PCA du 11 au 14.05.2018 puis antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Retour à domicile le 18.05.2018. Admission en urgence de cette patiente de 54 ans qui présente depuis une dizaine de jours des lombocruralgies L4 G associées à une sensation de faiblesse du genou G. Un traitement antalgique et anti-inflammatoire n'a pas apporté l'effet escompté. Elle est alors hospitalisée pour antalgie et traitement par corticoïde. Une IRM est réalisée le 12.04.2018 montre la présence d'un débord discal foraminal et extra-foraminal en L4-L5 G en conflit avec la racine L4 G et un moindre débord discal au niveau de L3-L4 G. Une infiltration foraminale L4-L5 G est réalisée le 13.04.2018 n'apportant qu'un soulagement de 48 h. L'indication opératoire est alors posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le status neurologique reste superposable au status préopératoire mais les douleurs sont en nette amélioration. La plaie opératoire reste propre et calme. L'évolution étant favorable, la patiente peut regagner son domicile le 23.04.2018. Admission en urgence de cette patiente de 56 ans souffrant d'une hémiparésie G qui fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur l'épaule D le 14.04.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle nous optons pour un traitement conservateur avec immobilisation dans un gilet orthopédique. Absence de trouble neuro-vasculaire du MSD. Rx de contrôle satisfaisantes. Les douleurs sont maîtrisées par une antalgie adaptée qui est progressivement diminuée durant l'hospitalisation. L'évolution étant favorable, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens le 24.04.2018. Admission en urgence de cette patiente de 57 ans connue pour une épilepsie depuis de longues années, sous trithérapie antiépileptique, qui présente des récidives de crises depuis environ 3 semaines avec modification de la médication antiépileptique il y a 10 jours. Le 01.05.2018, la patiente présente 2 crises à type d'absence, lui occasionnant une brûlure du 3e degré de la face cubitale de la main G par appui prolongé sur une plaque de cuisson durant la crise.Un avis est pris au sujet de cette brûlure auprès de nos collègues de chirurgie plastique du CHUV amenant à mettre en place un protocole de soins de plaie. Durant l'hospitalisation, les brûlures restent calmes et non évolutives. La douleur est bien gérée par une médication de palier 1 selon l'OMS. Il s'agira d'adresser la patiente à la consultation ambulatoire de chirurgie plastique au CHUV à sa sortie pour suite de prise en charge. Le laboratoire d'entrée met en évidence une hyponatrémie sur SIADH (Na+ 123 mmol/l le 3.5.2018), dans un contexte de triple médication antiépileptique. La patiente restant asymptomatique. Nous mettons en place une restriction hydrique et transférons la patiente le 03.05.2018 en médecine interne pour suite de prise en charge. Un avis neurologique a été sollicité d'entrée aux urgences. Le scanner natif étant sans particularités et la patiente stable neurologiquement, il a été décidé de ne pas poursuivre les investigations. Aucune récidive n'a été objectivée durant l'hospitalisation. Admission en urgence de cette patiente de 57 ans qui présente depuis le 19.04.2018 des douleurs importantes de la MTP I pied D avec écoulement purulent sur status post implantation d'une prothèse de la MTP I D par le Dr X. de Raemy à la clinique générale le 20.02.2018 en raison d'un hallux rigidus. L'évolution est défavorable avec persistance d'un écoulement. A noter qu'un frottis de plaie avait été fait le 13.04.2018 montrant un Staph. aureus. Les rx réalisées ne montrent pas de descellement de la prothèse. Au laboratoire du 20.04.2018, les leucocytes sont à 15,2 G/l avec une CRP dans la norme. • L'indication opératoire est posée. • L'intervention chirurgicale se déroule le 20.04.2018, sans complications. • Les suites postopératoires sont favorables. • La patiente reste afébrile et les laboratoires de contrôle ne montrent pas de syndrome infectieux. • Les prélèvements peropératoires (sonication et tissus mous de l'articulation MTP I) reviennent positifs pour une contamination à Staph. aureus. • Selon ordre des infectiologues, antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 20 au 25.04. puis, selon antibiogramme, par Floxapen 2 g 1x/j i.v. du 25.04. au 04.05.2018. • Pose d'une PICC-Line le 26.04.2018. A la sortie, relais p.o. par Bactrim forte 1 cp 2x/j jusqu'à 6 semaines. • Le laboratoire du 03.05.2018 est dans la norme. • Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie avec protection par botte de marche. • Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste calme et sans signe de surinfection durant l'hospitalisation. • Ablation des fils le 04.05.2018. Ablation de la PICC-Line le 05.05.2018. • L'évolution étant favorable, la patiente retourne à domicile le 05.05.2018 avec les SAD. Admission en urgence de cette patiente de 58 ans connue pour les antécédents susmentionnés, qui se présente le 20.05.2018 avec une impotence fonctionnelle de sa hanche droite après un mouvement de flexion et de rotation interne. Le bilan radio-clinique permet de mettre en évidence la récidive de luxation et la patiente bénéficie d'une réduction fermée sous anesthésie générale. Par ailleurs, le test de la stabilité après réduction montre une récidive de luxation postérieure dès 40° de flexion et 10° de rotation interne. L'examen neurovasculaire après réduction est conservé et la patiente bénéficie d'une rééducation à la marche sous protection d'une attelle de genou en extension et sous supervision de la physiothérapie dès le lendemain. Le 20.05.2018, Mme Y peut retourner à domicile. Admission en urgence de cette patiente de 59 ans qui chute en descendant les escaliers avec traumatisme en torsion de la jambe G le 18.04.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. • L'intervention chirurgicale se déroule le 19.04.2018, sans complications. • Les suites postopératoires sont simples. • Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation avec la physiothérapie. • Retour à domicile le 25.04.2018. Admission en urgence de cette patiente de 72 ans qui fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur l'épaule G le 12.05.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle nous optons pour un traitement conservateur avec immobilisation par gilet orthopédique. La patiente est hospitalisée à but antalgique. Durant l'hospitalisation, la patiente a présenté deux malaises vagaux, à savoir les 12 et 13.05.2018. L'ECG et les examens réalisés étant dans la norme et, en accord avec les internistes, aucune investigation supplémentaire n'est réalisée. Après augmentation du traitement antalgique, la patiente n'a plus présenté de malaise. Le 16.05.2018, les douleurs de la patiente sont bien supportées avec une antalgie simple permettant un retour à domicile. Admission en urgence de cette patiente de 79 ans, suivie en ambulatoire pour des lombalgies chroniques multiples (ostéoporose, status post spondylodèse L4-S1) par le Dr X, en raison de dorsalgies aiguës atraumatiques non déficitaires depuis le 02.05.2018. Une IRM est réalisée le 07.05.2018 qui permet de confirmer le diagnostic susmentionné. Au vu de la symptomatologie douloureuse ne répondant pas au traitement conservateur, l'indication à une cyphoplastie de D12 est posée. La patiente désirant se faire opérer par son neuro-chirurgien le Dr X, elle décide de quitter notre Hôpital le 08.05.2018. Admission en urgence de cette patiente de 84 ans à la suite d'une chute mécanique de sa hauteur le 11.05.2018 avec réception sur la hanche G. Les investigations montrent la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication à l'implantation d'une prothèse céphalique est posée chez cette patiente encore active. • L'intervention chirurgicale se déroule le 11.05.2018, sans particularité. • Les suites postopératoires sont simples. • Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. • Le 18.05.2018, Mme Y est transférée en séjour de réadaptation à l'HFR Meyriez. Admission en urgence de cette patiente de 84 ans qui chute de sa hauteur avec réception sur la main G en hyperextension le 30.04.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. • L'intervention chirurgicale se déroule le 01.05.2018, sans complications. • Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. • Les phlyctènes hémorragiques en regard du coude G évoluent favorablement. • Le 08.05.2018, la patiente peut retourner à domicile avec une aide à domicile. Admission en urgence de cette patiente de 86 ans connue pour une valve aortique biologique et une FA sous Sintrom qui présente une décompensation de douleurs de l'épaule D avec rougeur, chaleur et syndrome inflammatoire. La patiente est également connue pour une goutte pluri-articulaire. Une ponction de l'épaule D est réalisée aux urgences le 21.04.2018 avec un test Synovasure qui revient positif. L'indication à un rinçage arthroscopique de l'épaule D est posée. • L'intervention se déroule le 22.04.2018, sans complications. • Antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 4x/j. • Les suites postopératoires sont simples avec des plaies calmes, avec des douleurs bien maîtrisées au moyen d'une antalgie standard. • Les prélèvements reviennent négatifs pour une bactérie mais positifs pour des cristaux de pyrophosphates. • Un consilium de rhumatologie est demandé le 24.04.2018 ; les rhumatologues proposent l'introduction de 20 mg de Prednisone 1x/j à poursuivre pour 5 à 7 jours, selon tolérance.Poursuite de la couverture antibiotique par co-amoxicilline pour 5 jours au total. L'anticoagulation par Sintrom est mise en suspens pour de l'héparine en continu puis de la Clexane thérapeutique. Le Sintrom est repris le 26.04.2018 avec poursuite de la Clexane jusqu'à Sintrom thérapeutique. Retour à domicile le 26.04.2018. Admission en urgence de cette patiente de 86 ans qui se fait mordre et griffer par son chat à la main D et notion de chute sur la main D, le 01.05.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Absence de lésion osseuse à la rx. Un US de la main D permet d'exclure une collection et met en évidence une ténosynovite du 4ème compartiment avec une infiltration diffuse des tissus graisseux sous-cutanés de la main D. Au laboratoire, la CRP est à 74 mg/l et les leucocytes à 12,4 G/l. Une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. est débutée le 02.05.2018. Les plaies et la dermohypodermite évoluent de façon favorable. Au laboratoire de sortie le syndrome inflammatoire est régressif avec une CRP à 21 mg/l et leucocytes à 7,4 G/l le 09.05.2018. L'évolution locale est satisfaisante, la patiente peut retourner à domicile avec une antibiothérapie p.o. Les hémocultures du 05.05.2018 reviennent négatives (résultat reçu après le départ de la patiente). Admission en urgence de cette patiente de 89 ans qui se blesse avec une barre de fer rouillée en faisant du jardinage le 28.04.2018 entraînant une plaie pré-tibiale D et plaie superficielle bras distal D. Évolution défavorable de la plaie infectée pré-tibiale D motivant son hospitalisation le 29.04.2018. Les rx ne montrent pas de lésion osseuse de la jambe distale D. Au vu d'un statut vaccinal peu clair et de cette plaie pré-tibiale D infectée, nous procédons à un vaccin Di-Te et injection unique d'immunoglobuline anti-tétanique le 29.04.2018. Instauration d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. dès le 29.04.2018 et jusqu'au 07.05.2018. Un débridement chirurgical est réalisé dans la nuit du 29 au 30.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Le laboratoire de contrôle du 08.05.2018 est aligné. Nous mettons en place un protocole de pansement avec nos collègues de la stomathérapie qui sera à poursuivre en ambulatoire. L'évolution étant favorable, la patiente retourne à domicile le 09.05.2018 avec un suivi de plaie à domicile. Admission en urgence de cette patiente de 94 ans qui chute de sa hauteur accidentellement sur le palier de son entrée le soir du 22.04.2018; chute non objectivée. Les investigations avec clichés standard + CT cérébral et CT cervical mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. Nous optons pour un traitement conservateur des fractures cervicales au vu de l'absence d'une instabilité nette de C1 et C2. À noter qu'au CT cérébral du 22.04.2018 nous constatons l'absence de collection sous-durale ou extra-durale. La plaie frontale D est explorée, rincée et suturée sous an. locale le 25.04.2018. L'évolution est favorable. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx de la colonne cervicale du 04.05.2018 est sans particularité. La minerve est bien tolérée par la patiente. Suivi par la stomathérapie pendant le séjour avec des dermabrasions calmes. Le 04.05.2018, Mme Aymon est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 94 ans qui fait une chute de sa hauteur avec réception sur la main G en hyperextension le 23.04.2018 et la tête entraînant un TC simple. Douleurs poignet G et impotence fonctionnelle. Un CT-scanner cérébral permet d'exclure un saignement intra-crânien ou une fracture du crâne. En regard de l'avant-bras G, les investigations rx montrent la fracture susmentionnée. Après discussion avec la patiente et son fils, nous optons pour une prise en charge chirurgicale. En raison d'une FA, le Sintrom est stoppé et remplacé par la Clexane prophylactique. Surveillance neurologique du TC. L'intervention chirurgicale se déroule le 25.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. Le statut neuro-vasculaire reste sans particularité. La plaie opératoire évolue favorablement. Immobilisation par Wrist brace. Reprise du Sintrom le 30.04.2018 avec poursuite de la Clexane jusqu'à Sintrom thérapeutique après 2 contrôles successifs. Le 03.05.2018, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de cette patiente de 96 ans connue pour une démence débutante et des chutes à répétition qui fait une chute ce jour à domicile, sans témoin; elle dit s'être levée de son lit et avoir fait quelques pas avant de se retrouver au sol avec des douleurs de la hanche D. Elle est retrouvée par sa fille. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.05.2018, sans complications. Une anémie hypochrome normocytaire avec Hb à 103 g/l le 03.05.2018 nécessite la transfusion de 1 CE le 04.05. et 2 CE le 05.05.2018. Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine durant l'hospitalisation. Les rx postop sont acceptables avec visualisation d'une perforation de la tête fémorale D par la lame. Un changement de la lame est discuté, toutefois au vu de l'âge et l'état général de Mme Mottet, cette intervention n'est pas indiquée. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normocarde supposée nouvelle est découverte aux urgences, une ETT est réalisée le 08.05.2018 qui met en évidence une FEVG à 65%, insuffisance mitrale grade 1/4, le reste de l'examen est sans particularité. Une anticoagulation sera à discuter avec le médecin traitant, toutefois si celle-ci est recommandée selon les scores, il existe, chez cette patiente, un risque important de chutes. Le 11.05.2018 l'état de la patiente est satisfaisant, elle est transférée en réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz. Admission en urgence de cette patiente de 96 ans fait une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche G dans la nuit du 10 au 11.05.2018, sans témoin. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 12.05.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. À noter une Hb à 97 g/l asymptomatique. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. À noter une HTA mal contrôlée, non traitée pour laquelle la patiente refuse une médication. Retour au home le 16.05.2018. Admission en urgence pour suite de prise en charge après chute à vélo le 21.04.2018 avec réception sur le flanc G. Consultation au CHUV à Lausanne le jour même où un CT-scanner met en évidence la fracture isolée du grand trochanter G non déplacée; l'indication à un traitement conservateur est posée. Au vu de l'importance de douleurs, le patient est hospitalisé le 22.04.2018 pour gestion de l'antalgie. Le bilan fracturaire est complété par une IRM de la hanche G qui ne montre pas de fracture du col du fémur. Poursuite du traitement conservateur. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie avec bonne tolérance. Contrôle rx à J5 qui ne montre pas de déplacement de la fracture du grand trochanter G.Retour à domicile le 27.04.2018. • Adressé par son pédiatre pour prise en charge d'une pyélonéphrite aiguë. • Adressé à l'ORL de garde pour incision-drainage. • Adressé pour insuffisance rénale aiguë et hydronéphrose. • Adressée par le pédiatre pour suite de prise en charge d'une infection urinaire basse. • Adressé à la consultation de Neuropédiatre de Dr. X. Dr. X présente un trauma crânien simple, avec un examen neurologique rassurant. Nous rappelons aux parents les éléments pour lesquels il faut reconsulter. Concernant les douleurs au niveau de la hanche, étant donné qu'elles ne sont présentes qu'à la palpation, mais que la mobilisation active et passive, ainsi que la marche sont indolores, nous n'effectuons pas de radiographie. • Aérosol d'Adrénaline 4 mg • Betnesol 0.25 mg/kg • Surveillance rapprochée durant 4h. • Aérosol de lidocaïne • santasapina • huile lavande. • Aérosol de Ventolin. • Corticothérapie. • Aérosols Atrovent/ventolin • Lasix 20 mg i.v puis 2 mg/h dès le 01.05.2018. • VNI 2x/jour. • Aérosols bronchodilatateurs. • Physiothérapie respiratoire. • O2 et chambre d'inhalation pour aérosols à la sortie. • Aérosols en réserve. • Affection anale. • Affection anale. • Affection anale. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée d'origine peu claire sur l'avant-pied ddc et le dos • DD mycose cutanée, DD eczéma. • Affection génitale. • Affection génitale. • Affection génitale. • Affection neurologique d'origine peu claire • DD: troubles somatoformes. • Nucalgies non déficitaires • DD: État anxieux. • Affection neurologique d'origine peu claire. • Nucalgies non déficitaires. • Affection oculaire. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection testiculaire. • Affection vaginale probable le 05.05.2018. • DD: mycose vaginale, bactériose vaginale. • Affection/infection cutanée, tissus mous. • Affection/infection cutanée/des tissus mous. • Affection/infection cutanée/des tissus mous. • Affection/infection cutanée/des tissus mous. • Affection/infection cutanée/des tissus mous. • Affection/infection cutanées/tissus mous. • Affection/infection cutanées/tissus mous. • Affection/infection cutanée/tissu mou. • Affection/infection cutanée/tissus mous. • Affection/infection cutanée/tissus mous. • Affection/infection cutanée/tissus mous. • Affection/infection cutanée/tissus mous. • Affection/infection cutanée/tissus mous. • Affection/infection cutanée/tissus mous. • Affections infection cutanée/tissus mous. Afin de confirmer le diagnostic, nous proposons d'effectuer une ENMG chez le neurologue. Nous reverrons la patiente après cet examen et selon les résultats, nous discuterons si une IRM est indiquée ou non. Afin de mieux bilanter la lésion, nous organisons une IRM de la cheville G. Prochain contrôle clinique après l'IRM. Au cas où la lésion serait exactement dans la jonction myotendineuse, le traitement sera conservateur, par contre si la lésion est au niveau du tendon, nous discuterons d'une éventuelle prise en charge chirurgicale. Afin de mieux investiguer les tremblements, nous suggérons à la patiente de faire un ENMG. Nous prescrivons également des séances d'ergothérapie pour apprendre à mieux écrire. Nous reverrons la patiente dans 6 semaines. Afin de soulager la douleur dans la jambe D, nous organisons une infiltration foraminale L4-L5 puis reverrons la patiente ensuite pour discuter de l'évolution. Afin de soulager la métatarsalgie, nous proposons à la patiente un support rétro-capital, qui sera à porter pour les 6 prochaines semaines. La patiente est enceinte et regardera avec son gynécologue pour une éventuelle prescription antalgique. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Afin de vérifier le Hoffa comme source de douleurs, nous organisons une infiltration sous contrôle ultrasonographique, prévue le vendredi 25.05.2018 à 16h. Dr. X contrôlera l'évolution à ce moment-là. D'ici là, elle peut maintenir ses activités sportives habituelles. Ag HIV positif; Confirmation par Western Blot: HIV-1 et Ag P24 positif; CD4 12 G/ml Virémie HIV à 7.3 x10E5 c/ml Profil de résistance 25.05.2018: résistance au tipranavir, pas de mutations de résistance au raltegravir, cabotégravir, dolutégravir, elvitégravir. Le 14.05.2018 anti-sgp120 positif, anti-gp41 positif, anti-p31 positif, anti-p24 positif (anti-p17, anti-sgp105, anti-gp36 négatifs) Recherche de maladies opportunistes: Sérologie Toxoplasmose IgG pos/IgM neg, PCR CMV le 11.5.2018: négative, CMV IgG pos/IgM neg et dépistage Syphilis neg. EBV et IgG pos/IgM pos EBNA-1 IgG pos; sérologie histoplasmose nég. Sérum Ag cryptococcose nég. Truvada et Stocrin 600mg/j dès le 26.05.2018 Dapsone 200mg/Pyriméthamine 75mg/acide folinique 25mg 1x par semaine dès le 23.05.2018 Prochain rendez-vous en infectiologie le 13.06.2018 à 11h30 (Dr. X). Agression sexuelle le 20.04.2018 avec passage aux urgences le 22.04.2018. Agine érythémateuse à streptocoque A. Agine érythémateuse à streptocoque A. Agitation. agitation. Agitation dans un contexte de maladie d'Alzheimer. Agitation dans un contexte d'éthylisation aiguë. Agitation dans un contexte d'éthylisation aiguë. Agitation et agressivité. Agitation psychomotrice. Agitation psychomotrice. Agitation psychomotrice et état confusionnel aigu post TCC dès le 24.04.2018. Agitation psychomotrice et état confusionnel aigu post traumatisme crânien dès le 24.04.2018. Agitation psychomotrice le 11.05.2018 : • DD : sur la douleur, démence connue. Agoraphobie traitée. Troubles du rythme cardiaque traités. Agostino a présenté 2 épisodes de vomissements post-alimentaires isolés d'intervalle 3 heures sans autres signes digestifs. Il a eu un épisode de traumatisme crânien à la crèche il y a >50 heures sans signes de gravité au moment du traumatisme et par rapport à l'évolution de son comportement suite aux prochaines 48 heures. Actuellement, il a une rhinite et une toux depuis 1 semaine et a été traité avec des antibiotiques pour une otite il y a 2 semaines. Les parents décrivent une perte d'appétit depuis ce matin avec une prise du lait normal sans autres signes digestifs depuis le traumatisme crânien. Au niveau clinique, on trouve un examen neurologique qui est normal avec le reste de l'examen qui est normal aussi. Agra fébrile de courte durée le 26.05.2018, • avec score MASCC à 26 (low risque). Agrafes x2. Agranulocytose d'origine médicamenteuse sur Ceftriaxone le 16.02.2018. Suspicion d'endocardite mitrale à Streptocoque Mitis sur probable gingivite le 22.01.2018 • Ceftriaxone 2 gr IV du 23.01 au 16.02.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale le 25.01.2018.Opération de hernie hiatale dans la jeunesse Agranulocytose du 12.05 au 18.05 Isolement du 12.05 au 18.05 Hémocultures: Staph doré le 15.05 Hémocultures du 16.05, 17.05 et 20.05: neg Sédiment urinaire: sp Céfépime 2g 3x/j du 13.05 au 15.05 Vancomycine 1g 2x/j du 14.05 au 15.05 Avis infectiologique le 15.05: stop la VVC, stop céfépime et vancomycine, ad daptomycine 350mg 1x/j pendant 14 jours Avis infectiologique le 16.05: pas de changement d'attitude. Avis infectiologique le 22.05: pas de changement d'attitude. Agranulocytose fébrile avec bactériémie à E. coli d'origine possiblement digestive le 23.04.2018 (MDI) DD : origine urinaire Agranulocytose fébrile (J2 agra) le 29.03.2018 Origine digestive clinique - diarrhées dès le 29.03.2018 Agranulocytose fébrile probablement sur Novalgine le 14.03.2018. Agranulocytose fébrile sur sur-infection bactérienne de la VVC à Staph doré le 13.05 Agranulocytose (J13 de R-ESAP) le 28.03.2018 - 31.03.2018 Thrombopénie Agranulocytose sur chimiothérapie du 16.04 au 20.04.2018 Agression Agression Agression Agression avec multiples traumas faciaux avec: • TCC probable • Fractures des os propres du nez avec hématosinus maxillaire droit • Fracture du plancher de l'orbite droite Agression avec traumatismes faciaux avec: • Traumatisme crânien simple • Fractures des os propres du nez avec hématosinus maxillaire droit • Fracture du plancher de l'orbite droite Agression dans un contexte d'alcoolisation aiguë avec traumatisme basi-thoracique droit, traumatisme crânien et traumatisme abdominal. Agression le 02.01.2018 avec : • trauma facial • trauma thoracique • trauma du rachis. Angine à streptocoque le 21.01.2017 Douleur thoracique pariétale droite d'origine musculosquelettique le 21.01.2017. Pansinusite avec bronchite associée le 27.12.2016. Douleurs de la loge rénale gauche d'origine musculosquelettique probable (DD : gynécologique, urinaire, psychogène) le 22.06.2016 • uro-CT injecté : plusieurs phlébolites dans le bassin. Calcul de 3 mm non obstructif au niveau du calice à gauche, superposable au comparatif. Douleurs abdominales d'origine indéterminée chez une patiente connue pour un statut post-laparoscopie exploratrice, avec : • colonoscopie et gastroscopie du 29.10.2015 sans particularité • résultat de la laparoscopie exploratrice : possible volvulus intermittent sur caecum mobile et adhérences. Notion de thrombose veineuse superficielle du membre supérieur gauche diagnostiquée à l’ultrason le 27.10.2015 à Givision. Migration du stérilet Mirena dans le pelvis en fosse iliaque gauche, intra-péritonéal, avec laparoscopie et ablation du stérilet le 10.07.2014. Lithiase rénale gauche avec pose de sonde urétérale double J à gauche en novembre 2014 au CHUV. Status après césariennes en 2011 et 2013. Métrorragies sur Cérazette. Probable infection à Chlamydia traitée à Nyon en 2007. Malaise avec vertiges rotatoires sans perte de connaissance post-alcoolisation aiguë : • déshydratation • dénutrition • hypokaliémie à 2.9 mmol/l. Suspicion de sevrage aux opiacés • avec syndrome douloureux diffus. Agression physique. Agression physique dans le couple le 13.05 avec : • contusion des cuisses • contusion des fesses. Agression physique le 29.05.2018. Contusion du coude gauche. Agression sexuelle dans le couple le 05.05. Aide à l'arrêt du tabac Substitut nicotinique, stoppé le 19.04.2018 car la patiente a recommencé à fumer (3-5 cigarettes par jour) AINS (Brufen) Prednisone pour 5 jours AINS Contrôle si péjoration de l'état général AINS et contrôle chez pédiatre si persistance AINS, Kamillex, contrôle à 48 heures AINS pendant 3 jours Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours AINS pendant 48 heures Contrôle chez médecin si persistance AINS pendant 48h puis en réserve Arnica Gel AS 1 semaine Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs AINS Si persistance des symptômes ad pédiatre AINS systématique avec contrôle régulier de la température et de l'état général AINS Contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 3-4 jours AINS Dafalgan Amoxicilline Air-Cast, antalgie. Radiographie de la cheville. Air-Cast nuit et jour pour une semaine, par la suite le jour et selon douleurs. Aircast lors de longues marches pour 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 21.06.2018. Aircast Dispense de sport 2 semaines Contrôle chez le pédiatre dans une semaine Antalgie Aircast RICE AINS en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine AIT AIT dans le territoire sylvien superficiel gauche sur occlusion M2 de l'artère cérébrale moyenne à gauche d'origine indéterminée (artério-artérielle vs cardio-embolique) • symptomatologie : parésie facio-brachiale droite et aphasie • NIHSS initial : 0 point, NIHSS à 24h : 0 point, NIHSS de sortie : 0 point AIT d'origine probablement artério-artérielle sur sténose de l'ostium de l'artère vertébrale gauche à > 90% le 28.12.2016 • diplopie et vertiges rotatoires d'une durée de 10 min, spontanément résolutive. Surveillance en stroke monitorée du 29.12.2016 au 30.12.2016. Angio-CT cérébral le 28.12.2016 : avec mesure de la sténose de l'ostium de l'artère vertébrale gauche à > 90%, droite à < 50% IRM cérébrale le 29.12.2016. IRM cérébrale avec séquence dissection centrée sur les artères vertébrales le 30.12.2016. Doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 29.12.2016 : sténose à 50% de l'artère vertébrale gauche, pister rapport définitif. ETT le 29.12.2016. Aspirine durant 3 mois. Plavix à vie. Doppler des vaisseaux pré-cérébraux en ambulatoire en mars 2017. Discuter d'un stenting de l'ostium de l'artère vertébrale gauche en cas de récidive des symptômes. AIT du territoire sylvien superficiel gauche d'origine indéterminée (artério-artérielle versus cardio-embolique) le 28.04.2018 • symptomatologie : aphasie non fluente de 30 min • NIHSS initial : 0 point, NIHSS à 24h: 0 point, NIHSS de sortie: 0 point AIT en 2009. Cholecystectomie 2010. Ovariectomie. Saignement varique jambe droite le 29.09.2017. AIT en 2015 avec • choc anaphylactique sur Aspirine AVP à l'âge de 14 ans avec retrait de la rate AIT fronto-pariétal droit avec hémisyndrome sensitivo-moteur du membre supérieur gauche. AIT le 19.02.2015 • IRM cérébrale 19.02.2018 Douleurs abdominales d'origine indéterminée • OGD 08.01.2013 • CT abdominale 24.12.2012: suspicion d'incidentalome surrénalien gauche, • Cholangio IRM 27.12.2012: pas de sténose/dilatation voie biliaire, pas de concrétions S.P. PTH bilatérale S.P. pancréatite il y a 20 ans S.P. cholécystectomie AIT le 19.02.2015 PTH bilatérale, sans précision Pancréatite en 1998 Cholécystectomie, sans précision AIT le 27.05.2017 • hémisyndrome moteur droit vers 15h, spontanément résolutif en 10 minutes • NIHSS à 1 AIT multiples, sous Xarelto probablement d'origine cardioembolique S/P néphrectomie gauche en 1988 pour cancer sans récidive AIT sylvien droit, résolutif en 90 minutes environ le 17.05.2018 • Score ABDC2 6 pts AIT sylvien gauche le 16.05.2018 • NIHSS initial à 9 (avec hémisyndrome moteur droit résiduel après AVC en 2012) • NIHSS à 5 le 17.05.2018 AIT sylvien profond droit dans un contexte de micro-angiopathie cérébrale hypertensive le 29.04.2018 • symptomatologie : hémiparésie facio-brachio-crurale gauche • Score ABCD2 : 6 points AIT sylvien profond droit le 17.05.2018 d'origine indéterminée (micro-angiopathique vs cardio-embolique) • symptomatologie : hémiparésie facio-brachio-crurale gauche, troubles phasiques • score ABCD3-I : 8 points AIT 2000 TVP il y a environ 15 ans Appendicectomie dans l'enfance Ajar est un enfant de 17 mois, qui a été hospitalisé pour la suite de prise en charge d'une insuffisance respiratoire dans un contexte de faux croup modéré (Westley 6). Il bénéficie d'un traitement aux urgences avec Bethamétasone (0.25mg/kg/dose) et Aérosol adrénaline 5mg et une oxygénothérapie aux lunettes. Sur le plan respiratoire, il présente des besoins d'oxygène de manière transitoire pendant quelques heures et finalement stoppé plus de 24 heures avant la sortie. L'évolution pendant son séjour est favorable avec bonne réponse suite à son traitement de charge aux urgences. Disparition de la détresse respiratoire, il maintient seulement une toux aboyante mais sans stridor ni tirage. Sur le plan d'hydratation, il reçoit un bolus suivi de liquides intraveineux selon ses besoins pendant environ 12 heures, suite à l'amélioration de l'état respiratoire une alimentation entérale est mise en place avec arrêt de la perfusion. Il prend toutes ses quantités orales sans besoin de support avec sonde. Miction conservée. Sur le plan infectieux, il présente un maximum de 38.2°C (subfébrile), sans autres signes cliniques septiques, foyer exclusivement respiratoire. Aucun bilan sanguin n'est effectué dans ce contexte de laryngite et nous maintenons un minimum handling. En constatant cette évolution, Dr. X peut rentrer à domicile le 10.05.18 avec son frère Azar. Ajout de Lisinopril 20 mg par jour. Akineton mis en place dès le 30.04.2018 avec très légère amélioration clinique (plus réveillée, légèrement moins rigide). Arrêt de l'Entumine. Suite de prise en charge: • revoir la poursuite de l'Akineton à 4 semaines Akineton 2 mg aux urgences. Attitude: • Surveillance clinique. • Adaptation posologie. • Évaluer poursuite du traitement d'Akineton. Alan présente une pharyngite probablement virale pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique. Albumin 20 g 3x le 09.05.2018. Substitution Magnésium. Nutrition parentérale du 10.05.2018 au 12.05.2018. Reprise nutrition entérale par PEG et per os dès le 12.05.2018. Albumine 1 flacon aux urgences. Rx thorax : surcharge, anciennes fractures de côtes en séries, opacité suspecte regardant plage pulmonaire droite. US : ligne Kerley A et B, épanchement pleural. ECG : RSR normocarde 95/min, QRS normoaxé, QRS fin, sous-décalage ST en V3-V4. Laboratoire : Troponines 87 ng/l puis 82 mg/l, NT-Pro BNP 12'669. Albumine 20 g 2x/jour du 14.05 au 15.05.2018, puis du 18.05 au 20.05.2018. NaCl iv du 14.05 au 17.05.2018. Bottes antithrombotiques du 14.05 au 17.05.2018 (arrêtées sur inconfort). RX thorax le 14.05.2018. US aux urgences le 14.05.2018. US à l'étage le 15.05.2018 (Dr. X). US abdomen le 16.05.2018 (Dr. X). Récolte d'urine sur 24h. Electrophorèse des protéines sériques le 17.05.2018. Conseil et traitement diététique. Consilium néphrologique (Dr. X, Dr. X). Consilium hématologique (Dr. X). Soins de confort introduits le 20.05.2018. Alcalose métabolique sévère sur iléus mécanique et aspiration gastrique le 03.05.2018. Alcoolémie 2.39. Hydratation. Alcoolémie 2.39. Hydratation. Alcoolémie 2.54. Refus de surveillance : retour à domicile contre avis médical. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë à 1,94 pour mille. Alcoolisation aiguë à 2.08 le 01.05.2018. Alcoolisation aiguë à 2,19 pour mille. Alcoolisation aiguë à 2.75 pour mille. Alcoolisation aiguë à 2.89 %0 le 10.05.2018. Alcoolisation aiguë à 2.89 %0 le 10.05.2018. Alcoolisation aiguë avec possible traumatisme crânien le 05.05.2018. Alcoolisation aiguë chez un patient connu pour une consommation d'OH à risque et chronique. Hyponatrémie à 131 mmol/l (DD sur potomanie (alcoolisme)). Thrombose veineuse profonde à répétition. Anticoagulation par Xarelto.Epistaxis récidivant le 23.03.2018 Alcoolisation aiguë chez un patient connu pour une consommation d'OH à risque et chronique. Hyponatrémie à 131 mmol/l (DD sur potomanie (alcoolisme)). Thrombose veineuse profonde à répétition. Anticoagulation par Xarelto Epistaxis récidivant le 23.03.2018 Alcoolisation aiguë le 15.05.2018 sur dépendance connue. Alcoolémie à 3.5 %o Hypophosphatémie 0.63 mmol/L Hypocalcémie 2.0 mmol/L asymptomatique. Alcoolisation aiguë le 18.05.2018 : • avec alcoolémie à 1.09 % Alcoolisation aiguë le 18.05.2018 : • avec alcoolémie à 1.09 % Alcoolisme à risque • Consommation chronique de > 5U/j Alcoolisme chronique avec : • Stéatose hépatique alcoolique • Anémie miarocytaire • Cachexie. • Trouble dépressif. Aldactone en suspens pendant l'hospitalisation. Hydratation. Suivi biologique. Aldactone en suspens. Resonium 15 g. Suivi biologique. Alendronate 70 mg/semaine dès le 07.05.18 Prophylaxie PCP par aérosol Pentacarinat 1x/mois Densitométrie osseuse : le 04.06.18 13h00 Mr. Y présente une bronchiolite légère, sans difficultés alimentaires ni d'oxygéno-dépendance. Nous proposons aux parents de faire des rinçages de nez et nous le reverrons en contrôle clinique dans 24 heures. Il reconsultera avant si péjoration clinique. Contrôle du 11.05.2018 : AA : selon les parents, il va mieux. Il continue de très bien s'alimenter, il reste afébrile et l'état général est bon. Status : Poids 5.735 kg, Temp 37.4°C, FR 44/min, Satu 99%, FC 139 Gén : excellent état général (sourit, gazouille, gigote), bien hydraté et perfusé CV : B1B2 bien frappés, réguliers, pas de souffle audible Resp : eupnéique, léger tirage sus-sternal et intercostal (en légère augmentation par rapport à hier), léger balancement thoraco-abdominal, murmure vésiculaire symétrique avec ronchi diffus, quelques sibilances expiratoires Att : • poursuite rinçage de nez • re-contrôle dans 24h, le 12.05 à 10h en raison de la légère péjoration clinique et au vu de l'âge • reconsulte avant si péjoration dans l'intervalle Contrôle du 12.05 (Dr. X) : AA : va mieux selon les parents. Pas de fièvre. Mange et boit bien. Bon état général. Status : Très bon EG, BHBP, afébrile 36.6°C ORL : fond de gorge érythémateux Cardio : FC 150/min, b1b2bf, pas de souffle audible, PPP, TRC < 2 sec Resp : FR 44/min, sat 96% AA, MVS, expirium prolongé avec wheezing audible à l'oreille, râles crépitants diffus, rares sibilances expiratoires, léger tirage sous- et intercostal Dig : BNTF, ASI, pas de masse palpée, pas d'HSM Neuro : éveillé, tonique, réactif Att : • poursuite rinçage de nez • baume plantain WELEDA • contrôle dans 48h chez la pédiatre • Reconsulter avant si péjoration de l'état général ou des difficultés respiratoires, ou apparition de difficultés alimentaires Alfacortone dès le 28.05. au 01.06.2018 Algie de l'hémiface droite DD migraines atypiques, névralgie vasculaire ou névralgie d'Arnold Algifor 600 mg * 3 par jour pendant 48 h Algifor en réserve Arnica gel Reconsulter dans 48h si persistance de douleurs Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre si persistance écoulement ou apparition otalgie Algifor en systématique pendant 48h puis en réserve Contrôle dans 48h si augmentation des douleurs ou de la toux, ou apparition d'EF Algifor junior sirop 13 ml 3X/j durant 24-48h Contrôle si péjoration de l'état général ou respiratoire Algifor junior sirop 4 ml 3X/j Contrôle chez le MT dans 48h Algifor junior sirop 6 ml max 3X/j en réserve si douleur Contrôle aux urgences si douleur persistante/boiterie Algifor 1x/8h pour 48 heures puis en réserve Amoxicilline 50 mg/kg/jour en 3x/jour du 06.04 au 15.04.2018 Algifor 10 mg/kg 3 fois par jour pendant 48 h ALGIFOR 10 mg/kg * 3/jour pendant 2 jours DAFALGAN 15 mg/kg * 3/jour si fièvre Consultation aux urgences si aggravation Algifor 150 mg * 3 par jour si douleurs Consignes de surveillance Algifor 150 mg * 3 par jour pendant 4 jours Algifor 200 mg * 3/jour si douleurs Algifor 200 mg * 3/jour si douleurs Algifor 200 mg * 3/jour si douleurs Algifor 200 mg * 3/jour si douleurs Algifor 200 mg * 3/jour si douleurs ALGIFOR/DAFALGAN pendant 48h Algifor Dafalgan Contrôle le 14.05 chez sa pédiatre si persistance Algurie. Alimentation entérale 30.04.18-15.5.18 Physiothérapie de renforcement des piliers Logopédie Fresubin Alimentation et hydratation en position assise stricte, sous supervision directe, liquides épaissis Alimentation par sonde naso-gastrique (voire supra). Réhydratation par Normolytoral avec compensation des pertes 1:1 du 04.05 au 07.05. Réhydratation par NaCl 0.9% iv avec compensation des pertes 1:1 du 05.05 au 06.05. Isolement de contact du 04.05 au 10.05. Alimentation parentérale dès 05.05.2018 au 15.05.2018 Alimentation par voie orale dès le 08.05.2018 VVC dès le 04.05.2018 au 15.05.2018 Alimentation plaisir Alimentation plaisir Alimentation plaisir Alimentation plaisir Alimentation plaisir surveillance Alimentation plaisir Essai d'Haldol Alimentation plaisir Physiothérapie et ergothérapie Alimentation plaisir Réduction puis arrêt de l'Insuline par sécurité Alimentation précoce et compléments Perfusion Glucose 10% 11.05 au 15.05.18 Voie veineuse périphérique du 11.05 au 15.05.18 Sonde nasogastrique du 11.05 au 17.05.18 Monitoring cardiovasculaire jusqu'au 13.05.18 Annonce AI avec code 498 Alimentation précoce Perfusion G10% du 26.04 au 30.04. Contrôles glycémiques SOG du 26.04.18 au 30.04.18 SNG du 30.04.18 au 15.05.18 Alimentation précoce Contrôles glycémiques Monitoring cardio-respiratoire lit chauffant du 04.05.18 au 14.05.18 petit lit dès le 14.05.18 CMV urinaire négatif US cérébral le 15.05.18 : dans la norme AI 494 Allergie Allergie. Allergie. Allergie. Allergie alimentaire. Allergie alimentaire de stade II. allergie au pollen hernie inguinale droite allergie au pollen hernie inguinale gauche Allergie aux céphaloporines 3ème génération Allergie aux hyménoptères (abeilles) Allergie aux pollens Allergie aux pollens et lombalgies. Allergie aux protéines de lait de vache (APLV) et aux oeufs avec : • mauvaise prise pondérale • probable reflux gastro-oesophagien. Allergie perannuelle. Allergies aux pollens. Allergies sévères. ALP légèrement plus basse que la normale (115U/l) : ALP légèrement plus basse que la normale (115U/l) : Alpha thalassémie hétérozygote. Alpha-foeto protéine le 20.04.2018 : négatif Coefficient de saturation de la transferrine 96% le 23.04.18 ANCA négatif, FAN : moucheté. AC anti-mitochondriaux négatif, Ac anti-muscle lisse positif, Ac anti-actine positif Avis hématologique (Dr. X) : hyperferritinémie probablement secondaire, pas d'indication à rechercher hémochromatose d'origine génétique, au vu de la valeur d'hémoglobine basse pas d'indication à effectuer des saignées. Avis gastro-entérologique OGD non réalisé en raison du risque anesthésique Carvedilol au vu suspicion de varice oesophagienne Sera suivie en ambulatoire par le service de gastro-entérologie ALTE (Apparent Life-Threatening Events) avec hospitalisation en néonatologie du 03.12 au 05.12 ALTE sur régurgitation Altération de laboratoire le 24.05.18, • CRP à 54 mg/l • sans leucocytose associée DD: sur trauma vs sur suspicion de Ca pulmonaire Altération de l'état de conscience le 12.05.2018: • DD: suspicion d'intoxication au Trittico. • Pas d'argument pour événement cérébral. Altération de l'état général Altération des tests hépatiques d'origine indéterminée, probablement d'origine médicamenteuse Altération des tests hépatiques probablement dans le contexte de consommation d'alcool à risque. Omalgies, nuchalgie et lombalgies chroniques. Tabagisme actif à 120 UPA. Consommation d'alcool à risque. Altération des valeurs hépatiques le 21.05.18: • dans probable contexte de traitement antidépresseur avec sertraline, mirtazapine et quétiapine Alvéolite-bronchite: DD: • inhalative: tabac et cannabis • post-infectieuse. Mr. Y présente un trauma crânien simple, sans signe de gravité. Nous rappelons aux parents les éléments pour lesquels il faut reconsulter. Amélioration après dafalgan, hydratation orale avec succès, arrêt des pleurs RAD avec consignes de surveillance Amélioration après un train de ventolin et 0.25mg/kg de betnesol, avec FR 40/min et sat 99% en AA, diminution des signes de détresse respiratoire Amélioration après ventolin aérosols 2 trains et atrovent, avec FR 40/min, sat 98% AA Entrée d'air améliorée, avec disparition complète des sibilances RAD avec ventolin au besoin et contrôle en cas de péjoration Amélioration avec disparition des signes de détresse respiratoire et des sibilances après une dose de ventolin RAD avec consignes de surveillance Amélioration clinique après train de ventolin et dose unique de betnesol. Il présente post-traitement une absence de tirages sus-sternaux et une absence de sibilance avec une fréquence respiratoire de 24/min et saturation de 96-97% à l'air ambiant. Amélioration clinique après train de ventolin et dose unique de prednison. Il présente post-traitement une absence de tirages sus-sternaux et sibilance à l'expiration en intermittence avec une fréquence respiratoire de 36/min et saturation de 98% à l'air ambiant. Amélioration de la détresse respiratoire avec FR 35/min, sat 97% AA après 4 aérosols de ventolin toutes les 20 min et 3 aérosols d'atrovent. Persistance d'une légère hypoventilation droite, mais absence d'état fébrile et contexte allergique. RAD avec ventolin et poursuite de l'antihistaminique, contrôle en cas de péjoration, d'EF. Amélioration des douleurs avec récupération d'une mobilité complète lors de l'attente en salle d'attente. Amélioration des symptômes sous physiothérapie. Prescription de nouvelles séances de physiothérapie. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas d'une nouvelle péjoration des symptômes. Amélioration du status respiratoire après le Ventolin avec amélioration de la ventilation à gauche, diminution du SDR et des sibilances. Étant donné l'excellent état général, des symptômes apparus il y a moins de 12h et l'absence d'état fébrile véritable, une pneumonie semble peu probable et nous n'effectuons pas de radiographie du thorax malgré l'asymétrie de la ventilation. Nous reverrons Mme. Y à 48h pour un contrôle clinique +/- radiographie du thorax si EF et selon la clinique. Ils reconsulteront avant si péjoration de l'état général ou de la respiration malgré le Ventolin et le Betnesol. Amélioration du status respiratoire après le Ventolin avec disparition des sibilances et quasi disparition du SDR. Amélioration du status respiratoire après le Ventolin avec disparition de la gêne respiratoire et patient eupnéique. Pas de sibilance, expirium normal, saturation 97% AA. Amélioration du status respiratoire après le Ventolin avec initialement augmentation des sibilances mais meilleure entrée d'air, puis diminution des sibilances et du tirage. Le ventolin peut être espacé aux 2h. Les parents souhaitent rentrer à domicile et revenir pour un contrôle plutôt que rester plus longtemps en surveillance aux urgences. Mr. Y peut donc rentrer à domicile avec du Ventolin 6 push aux 2h, Atrovent 4 push 3x/j pour 48h, et Betnesol 20 cpr pour un total de 3 jours, avec un contrôle clinique demain. Ils reconsulteront avant si péjoration de la respiration. AA: se sent beaucoup mieux, dit ne pas avoir de la peine à respirer, pas de fièvre Status: FR 18/min, SpO2 à 92%, pas de signes de détresse respiratoire avec murmure vésiculaire symétrique avec diminution de l'entrée d'air aux bases et présence de sibilances expiratoires (à noter qu'à son arrivée, il s'agit de l'heure de faire son Ventolin, le dernier étant fait 2 heures auparavant. Att.: ad 12 pushs de Ventolin Évolution: nette amélioration de la saturation qui remonte à 96%, 1h30 après il est à 94%. Dans ce contexte, la maman étant d'accord de poursuivre du ventolin aux 2 heures, nous le laissons rentrer à domicile et il viendra à votre consultation dans 24 heures. Amélioration de l'état nutritionnel Physiothérapie Moyen auxiliaire par cannes anglaises Amélioration spontanée avec labo du 21.05.2018: 133 mmol/l Amikacine 150 mg / jour en IVL pendant 3 jours Amiodarone le 23.12.2017 Magnésium 5g le 23-24.12.2017 Amiodarone 200 mg/j dès le 18.04.2018 Anticoagulation par Sintrom pendant 3 mois ETT du 17.04.2018: pas d'épanchement péricardique Amiodarone 200 mg/j pendant 6 mois Amlodipine dès le 16.05.2018, Deponit patch dès le 18.05.2018, Physiotens en réserve dès le 18.05.2018 Avis néphrologique le 22.05.2018 (Dr. X) : éviter tout IEC ou sartan dans le traitement de l'hypertension Amlodipine Amlodipine augmenté de 5mg à 10mg dès le 29.03.2018 Lisinopril 5 mg 1-0-0 le 11.4.2018 Torasemid réduit de 40 à 30 mg/jour Amlodipine 10 mg aux urgences avec normalisation de la tension. Co-Candesartan 8/12.5. Contrôle chez le médecin traitant. Amlodipine 5 mg 3x Temesta 1 mg. Surveillance Aménorrhée Aménorrhée secondaire chez une patiente de 30 ans 2G2P avec désir de grossesse Amnésie globale transitoire en 2012 et 2016 • angio-CT 06.2016: hypoplasie bilatérale des artères carotides internes ddc (congénitale). Ectasie des artères vertébrales ddc • IRM 06.2016: avec lésion ischémique de l'hippocampe gauche • Doppler carotidien effectué en 2016 par Dr. X, sans particularité Status post intervention d'un basaliome au niveau du nez en janvier 2018. Status post intervention cataracte œil gauche en novembre 2017. Status post neuronite vestibulaire gauche. Status post CCK. Status post hystérectomie. Amnésie globale transitoire le 23.10.17. Exanthème cutané vraisemblablement d'origine infectieuse, avril à mai 2010. Infection urinaire basse à germe x 22.05.2017. Cure de hernie hiatale. Cure d'hallux valgus bilatérale. Appendicectomie dans l'enfance. Status post-fracture branche ischio-pubienne droite, août 2008. Status post-PTH gauche en 2004, droite en 2005. Status post-PTG droit en 2006. Status post-thyroïdectomie pour kyste en 1982. Status post-cure des varices en 2001. Amnésie nouvelle Amnésie transitoire globale, le 25.05.2018. AMO clou Expert tibia D (OP le 17.05.2018) AMO et ténolyse le 29.05.2018. AMO le 09.05.2018. AMO plaque et vis radius distal G (OP le 07.05.2018) AMO, ré-OS radius distal D par plaque Aptus 1.5 et Aptus radius, Tutoplast (OP le 19.04.2018) Amocicilline sirop (200mg/4ml) (50mg/kg/j) soit 4.5 ml 2X/j per os durant 7 jours. Amoxi pendant 5 jours Consulter si présence de surinfection de la blessure Amoxi pendant 7 jours Amoxi pour 5 jours Amoxi 50 g/kg/jour pour 7 jours Amoxiciline pdt 7j (prescrit par la pédiatre) Amoxiciline 800 mg *3/jour pendant 10 jours Algifor 250 mg *3/jour si douleurs Amoxicilline 750 mg *3 pendant 7 jours Contrôle clinique si besoin chez le Dr. X AUF jusqu'au 20.05.2018 Amoxicilline : 600 mg *2 par jour pendant 10 jours Dafalgan 400 mg *4 par jour si fièvre Amoxicilline pendant 10 jours Dafalgan/Algifor d'office pendant 48 h puis en réserve Amoxicilline pendant 10 jours Dafalgan/Algifor d'office pendant 48 h puis en réserve Contrôle chez le Dr. X si persistance EF dans 2-3 jours Amoxicilline pendant 10 jours Dafalgan/Algifor en réserve Amoxicilline pendant 10 jours Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le Dr. X à distance si persistance ou récidive de la fièvre Amoxicilline pendant 10 jours Dafalgan/Algifor en systématique pendant 48 h puis en réserve Contrôle chez le Dr. X dans 48 h si absence d'amélioration Amoxicilline pendant 5 jours Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le Dr. X dans 48-72 h si persistance otalgie ou EF Amoxicilline pendant 5 jours Dafalgan/Ibuprofen en réserve Amoxicilline per os 50 mg/kg/j en 3 fois par jour durant 10 jours au total du 29.03 au 08.04 Amoxicilline pour 10 jours Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le Dr. X à la fin du traitement Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) (50 mg/kg/j) soit 3.5 ml 2 fois par jour per os durant 10 jours Contrôle ORL chez le Dr. X dans 3-4 semaines Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) (50 mg/kg/j en 2 doses) soit 4 ml 2 fois par jour durant 7 jours puis contrôle chez le Dr. X Poursuite traitement symptomatique Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) (50 mg/kg/j en 2 doses) soit 6 ml 2 fois par jour per os durant 10 jours Poursuite rincage de nez et traitement symptomatique : Dafalgan/acide méfénamique et sérum physiologique Contrôle si péjoration de l'état général Amoxicilline 1 g 3 fois par jour pendant 14 jours. Amoxicilline 1 g. Fucithalmic gel, Aulin 100 mg, Nasonex spray nasal Amoxicilline pendant 10 jours Amoxicilline 20 mg/kg *3/jour pendant 14 jours Amoxicilline 25 mg/kg 2 fois par jour pendant 5 jours Antalgie en réserve Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2 fois par jour pendant 10 jours Traitement antalgique en réserve Amoxicilline 25 mg/kg/j pendant 10 jours Traitement symptomatique Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours Contrôle si péjoration Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours Dafalgan Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5 jours Antalgiques Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 7 jours Algifor 250 mg *3/jour si douleurs Amoxicilline 50 mg/kg/j Dafalgan/Algifor en réserve Amoxicilline 500 mg *3/jour pendant 6 jours Amoxicilline 500 mg *3/jour pendant 8 jours Algifor 200 mg *3/jour si douleurs Amoxicilline 800 mg *3/jour pendant 10 jours Amoxicilline-Clavulanate 2.2 g i.v. aux urgences. Rappel Tétanos Suite de prise en charge : Augmentin 625 mg 2 fois par jour pendant 5 jours Contrôle en filière 34 à 48 h Ablation des fils à 12 jours. Amputation abdomino-périnéale avec colostomie terminale et pose de Cystofix le 18.04.2018 Co-Amoxicilline le 18.04.2018 (dose unique pour prophylaxie de l'endocardite) Métronidazole et Céfuroxime du 18.04.2018 au 20.04.2018 Amputation Allen 3 D3 à droite le 22.08.2015. Amputation de la 3ème phalange du 3ème doigt. Amputation de la 3ème phalange du 3ème doigt. Amputation de l'hallux droit à la base de P1 (OP le 13.04.2018) Poursuite antibiothérapie par Dalacin et Tavanic puis, selon microbiologie peropératoire. Consilium infectiologie du 16.04.2018 (cf annexe) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4 fois par jour i.v. du 13.04. au 22.04.2018, co-amoxicilline 1 g 3 fois par jour p.o. à partir du 23.04.2018, à poursuivre jusqu'au 14.05.2018 y compris. Amputation de l'index gauche accidentelle Amputation de l'index gauche accidentelle. Amputation distale P3 D3 main gauche, le 17.05.2018 : • nouveau traumatisme et saignement. Amputation distale de P3 D3 main gauche le 17.05.2018. Amputation distale de P3 D3 de la main gauche, le 17.05.2018. Amputation distale de P3 D3 main gauche le 17.05.2018. Amputation distale 3ème phalange 5ème doigt main droite le 27.04.2018. Amputation distale 3ème phalange 5ème doigt main droite le 27.04.2018. Amputation du tiers distal du pouce gauche à la scie circulaire le 05.04.2016. Amputation du 3ème orteil pied gauche en décembre 2017 Amputation D5 main gauche Amputation D5 main gauche Amputation épibasale du 4ème orteil du pied gauche le 22.05.2018. Amputation infra-géniculée selon Burgess du membre inférieur droit le 15.12.2016. Sclérodermie systémique (versus CREST) depuis plus de 20 ans. Lombalgies chroniques avec arthrose inter-facettaire étagée. Troubles de l'adaptation. Reflux gastro-oesophagien avec toux chronique à prédominance nocturne. Cécité congénitale œil droit. Sténose à 50 % de l'artère mésentérique supérieure sur une plaque molle. Arthrose acromio-claviculaire et conflit sous-acromial droit. Amputation partielle de la pulpe du 3ème doigt à droite avec perte de substance superficielle, pansement occlusif posé le 14.05.2018. Amputation partielle de la pulpe du 3ème doigt de la main droite avec perte de substance le 14.05.2018. Amputation partielle de la pulpe du 3ème doigt de la main droite avec perte de substance le 14.05.2018. Amputation partielle de la pulpe du 3ème doigt de la main droite avec perte de substance le 14.05.2018. Amputation partielle de partie distale doigt IV le 01.10.2016 Amputation partielle pulpe doigt III à droite avec perte de substance superficielle. Amputation selon Burgess de la jambe droite suite à plaie surinfectée en 2009 (Dr. X), dans un contexte d'artériopathie du membre inférieur droit. Cardioversion pour fibrillation auriculaire en 2009 à Billens. Cancer de la prostate traité par radiothérapie. Pneumonie chronique suite à un foyer du lobe supérieur droit, depuis le 24.11.2009. Fracture pertrochantérienne Kyle 3 du fémur droit, le 18.12.2016, traitée par réduction fermée et mise en place d'un clou Gamma court le 20.12.2016. Amputation transmétatarsienne pied droit (OP le 23.03.2018) Consilium infectiologie 27.03.2018 (en annexe) : Antibiothérapie : • Tazobactam 4.5 g 3 fois par jour i.v. du 23.03. au 27.03.2018. • Co-amoxicilline 1 g p.o. 3 fois par jour du 28.03. au 18.04.2018 Prélèvements bactériologiques : • Biopsie 1er métatarse pied droit 23.03.2018 : Staphylococcus lugdunensis • Biopsie 3ème tête métatarse droit 23.03.2018 : Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus lugdunensis, Stenotrophomonas maltophilia. Thérapie par pression négative par pansement VAC ou TPN les 09.04., 12.04., 25.04., 28.04., 30.04. et 03.05.2018 Amputation transmétatarsienne pied gauche (OP le 10.04.2018) Révision plaie moignon pied gauche (OP le 20.04.2018) Révision plaie moignon, lavage, fermeture moignon pied gauche (OP le 04.05.2018) Prélèvements bactériologiques : • Biopsie os sésamoïde hallux gauche 10.04.2018 : Staph. caprae. • Hématome moignon pied gauche 20.04.2018 : négatif à J2 • Biopsie tissu profond moignon pied gauche 04.05.2018 : négatif à J2 • Biopsie ostéotomie proximale 1er métatarse pied gauche 10.04.2018 : négatif à J14 Consilium d'infectiologie 18.04.2018 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2.2 g 3 fois par jour i.v. du 11.04. au 18.05.2018 • Co-amoxicilline 1 g 3 fois par jour p.o. dès le 18.05.2018, durée à réévaluer lors des contrôles post-hospitalisation Pose PICC-Line dans la veine basilique gauche le 11.05.2018 ; ablation PICC-Line le 18.05.2018 Pansements aspiratifs VAC (x8) : les 25.04., 28.04., 30.04., 03.05., 07.05., 09.05., 14.05., 17.05.2018 Consilium d'angiologie le 01.05.2018 (en annexe) : bon potentiel de guérison Amputation traumatique phalange distale doigt II et III en 1998 Amuchina bain (avec instructions au patient). Contrôle chez son médecin traitant dans 2-3 jours. Amygdalectomie. Amygdalectomie. Amygdalectomie à 11 ans Fracture radius distal gauche type motte de beurre Amygdalectomie bilatérale dans l'enfance. Amygdalectomie bilatérale le 15.05.2018. Amygdalectomie dans l'enfance. Arrachement osseux du triquetrum du poignet gauche le 10.12.2017. Amygdalectomie dans l'enfance. Pharyngite virale Suspicion de RGO Amygdalectomie dans l'enfance. Trouble dépressif récurrent suivi par Dr. X et traité par Ecitalopram, ATCD hospitalisation à Marsens. Opération phimosis novembre 2016. Hypovitaminose D à 21 nmol/l 10.01.2017. Amygdalectomie en 2012 pour angines à répétition. Amygdalectomie G élargie, résection lésion hyperkératosique bord libre épiglotte G, extractions dentaires multiples, évidement cervical G fonctionnel IA, II-V le 10.05.16 Amygdalectomie gauche et drainage de l'abcès péri-amygdalien. Amygdalectomie. Appendicectomie. Kystectomie ovaire. Fracture sous-capitale du 5ème métatarsien D et contusion des os tarsiens, le 30.09.2007. Amygdalectomie. Chirurgie pour incontinence urinaire. Grossesse extra-utérine. Amygdalectomie Cure d'hallux valgus Amygdalectomie. Opération pour grossesse extra-utérine. Dorsalgies non déficitaire post accident de la voie publique le 29.09.2015. Probable distorsion rotule droite le 29.09.2015. Amygdalectomie Tonsillectomie Coronaropathie tritronculaire : • Coronarographie en juin 2011 : FEVG 68% ; lésions tritronculaires ; absence de resténose de l'IVA proximale au niveau du site d'implantation du stent actif (en 2007) ; succès primaire d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation d'un stent actif • Coronarographie en mars 2014 : FEVG 56%, stent actif IVA moyenne ; occlusion chronique de l'IVA moyenne ; sténose significative de l'artère circonflexe proximale ; sténose significative de la première marginale ; sténose significative de l'artère coronaire droite proximale ; succès d'angioplastie de la première marginale avec implantation de 2 stents actifs ; succès de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure moyenne sans stent Syndrome restrictif discret diagnostiqué en 2013 État anxio-dépressif Dyslipidémie traitée Ostéochondrose C5-C6 Incontinence urinaire Amygdalite érythémato-pultacée à streptocoques. Fracture-luxation tri-malléolaire de la cheville droite. 18.09.2016, Dr. X : réduction fermée. 19.09.2016, 20.09.2016 : réductions fermées. 26.09.2016 : réduction sanglante et ostéosynthèse par une plaque tiers tube 7 trous et une vis de rappel AP 2.7. Réduction sanglante et ostéosynthèse par une broche 1.6 et une vis 4.0 à filetage partiel 50 mm, malléole interne. Amygdalite pultacée streptococcique. Amygdalite streptococcique. Mme. Y présente un trauma facial simple. Nous expliquons les éléments à surveiller à la mère. Analgesie : NaCl 0.9% 500 ml + Paracetamol 1 g + Novalgin 1 g + Voltaren 50 mg + Primperan 10 mg Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung AUF 100% bis am 30.05.2018 Analgesie avec Dafalgan, Brufen Immobilisation avec McDavid Schiene pour 6 semaines et Stöckenentlastung Sportdispens pour 6 semaines Klinische Kontrolle in 1 Woche beim HA Analgesie avec Dafalgan, Novalgin, Brufen AUF 100% bis am 30.05.2018 Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandverschlechterung. Analgesie avec Dafalgan 250 mg, Algifor, Lachgas Immobilisation avec une Unterarmschiene Transfer sur l'orthopédie, HFR Kantonspital après Rücksprache avec le DA Orthopädie Dernière Mahlzeit à 10.00 Analgesie avec Novalgin 1 g Immobilisation avec ouvert US-Gips sur la Permanence Dernière Mahlzeit à 14.00 Transfer après Sonnenhof avec le Privatauto Analgesie avec NSAR pour 3 jours Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden sur 5 jours ou bei Zustandsverschlechterung Analgesie avec NSAR Immobilisation avec Schlinge Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden sur 5 jours ou bei Zustandsverschlechterung. AUF 100% bis am 09.05.2018 Analgesie avec Tramal Klinische Kontrolle et Weiterbehandlung beim HA Analgésie multimodale. Certificat médical. IRM en ambulatoire. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter (fièvre, déficit, syndrome de la queue de cheval). Analgesie Physio- und Ergotherapie Wundkontrolle, Wundversorgung Ernährungsberatung CT Schädel Röntgen Hüfte bds, Becken et genou gauche Analgesie ne souhaite pas la patiente Klinische Kontrolle bei HAe dans 3 jours ou immédiate Wiedervorstellung chez nous bei Zustandsverschlechterung Analgesie Klinische Kontrolle beim HA b. Bedarf Analgesie Stockentlastung et immobilisation avec McDavid Schiene Nachkontrolle in der Permanence dans une semaine ou n. Bedarf AUF 100% bis am 09.05.2018 Analyse de la ponction pleurale 15.02.2018 : ADA positif, cytologie négative, troponines H0 et H1 : 7. Radiographie thorax : persistance d'une condensation en base gauche, sans évolution notable. Laboratoire : hypokaliémie à 3.0 ; pas de syndrome inflammatoire, anémie connue. Prise de sang et radiographie avec explications données par le médecin. ECG : sus-décalage > 1 mm en V4, V5 Échographie trans-thoracique faite par un urgentiste (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique franc, FEVG semble conservé. Attitude : • patient qui présente une symptomatologie peu claire malgré le traitement d'une tuberculose pleurale. -> dans ce contexte - hospitalisation pour antalgie et bilan (bilan immunologie, discuter thoracoscopie). -> le patient refuse l'hospitalisation, donc sera convoqué pour hospitalisation élective. Poursuite du traitement antalgique habituel du patient, il ne souhaite pas d'adaptation. Analyse des selles avec recherche de Rotavirus et Adénovirus : négative. Gazométries capillaires : le 28.05.2018 à 2h00 : pH 7.33, pCO2 3.8 mmHg, bicarbonates 15 mmol/l, base excess -10.9 mmol/l, Na 160 mmol/l, K 5.6 mmol/l le 28.05.2018 à 6h00 : pH 7.33, pCO2 4.4 mmHg, bicarbonates 18 mmol/l, base excess -8.7 mmol/l, Na 136 mmol/l, K 4 mmol/l le 28.05.2018 à 11h00 : pH 7.38, pCO2 3.5 mmHg, bicarbonates 15 mmol/l, base excess -10 mmol/l, Na 137 mmol/l, K 3.9 mmol/l Analyse du sang au cordon pour diagnostic du nouveau-né. Analyse urinaire : cf. annexe. Analyse urinaire : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason de l'abdomen complet natif du 26.05.2018 : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie, en semi-réplétion, présente des parois fines et l'on ne visualise pas de liquide libre intrapéritonéal, ni de lésion des organes pleins objectivée. Radiographie du thorax face du 26.05.2018 : attitude scoliotique dextro-convexe, probablement en relation avec la douleur du patient. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax, mais fracture de l'arc latéral de la 10ème côte droite (Dr. X). Analyse urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Microbiologie : cf. annexe. Analyse urinaire : status et sédiment urinaire, culture urinaire. Bilan biologique. Antibiothérapie IV par Ceftriaxone aux 24 h (50 mg/kg/j) + Amoxicilline aux 8 h (100 mg/kg/j), dès le 28.05, stop Amoxicilline (3 doses totales reçues) et poursuite Ceftriaxone, dès le 29.05 passage per os par Podomexef (8 mg/kg/j) pour une durée totale de 14 jours. Avis néphrologique (Dr. X). Ultrason abdominal prévu le 07.06 à 16h00 à l'HFR. Analyses de sang : cf. annexes. Leucocytes 12.3 G/l, CRP 13 mg/l. Analyses urinaires, urotube en cours. Laboratoire. Pose de sonde urinaire, urines récoltées 1200 ml. US abdomen. Avis urologique (Dr. X) : retour à domicile avec sonde connectée sur bouchon. Pradif. Contrôle chez l'urologue dès que possible pour le retrait sonde. Poursuite de l'antibiothérapie. Anamnésie de 4 épisodes de vomissement marc de café le 29.05. Selon patient, selles noires itératives depuis 3 jours. Hb 121 à 8h30 puis 117 g/l à 12h. Pas d'extériorisation aux urgences, pas de méléna au TR. ATT: • OGD le 30.05.2018. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Syndrome inflammatoire avec CRP à 37 mg/l et leucocytes à 14,3 G/l. Avis du Dr. X, chirurgien : incision abcès + rendez-vous de contrôle le 29.05.2018 à sa consultation. Anesthésie locale avec Rapidocaïne + Bicarbonate, incision paramédiane de 3 cm avec lame 11, rinçage avec NaCl 0,9 % et solution bétadinée, mise en place d'une mèche bétadinée. Retour à domicile avec traitement antalgique. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, chirurgien, le 29.05.2018 à 13h15. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Désinfection, champage, incision sur le bord latéral : pas d'extériorisation de pus, frottis de plaie, rinçage abondant au NaCl puis à la Bétadine. Tulle bétadiné, pansement sec. Co-Amoxicilline 2,2 g aux urgences. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant une semaine. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 01.05.2018. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du psychiatre de garde. Retour à domicile : le psychiatre prendra rendez-vous avec le médecin traitant pour organiser un suivi. Anamnèse et examen clinique. Stix et sédiment urinaire. Test de grossesse rapide : négatif. Traitement anti-inflammatoire pendant 3 jours. Conseil : reconsulter le gynécologue traitant pour contrôle. Anamnèse et examen clinique. Antalgie. Daflon 500 mg 2x/jour. Traitement local : Xylocaïne gel / Scheriproct. Préservation du transit normal (Movicol en réserve). Rendez-vous en policlinique le mardi 05.06.2018 à 15h15 pour contrôle clinique. Anamnèse et examen clinique. Avis chirurgical du Dr. X. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne 1 %, incision, ablation du sang coagulé. Instructions thérapeutiques par le Dr. X : douches périanales 2x/jour et après chaque selle. Poursuite du traitement par Daflon et Movicol pendant 3 jours. Anamnèse et examen clinique. Avis orthopédique du Dr. X. Attelle jambière postérieure à 90 degrés. Radiographie de contrôle : décrite ci-dessous. Deuxième radiographie de contrôle refusée par le Dr. X. Clexane 20 mg aux urgences. Anamnèse et examen clinique. Cetallerg 10 mg, Prednisone 50 mg, Tavegyl 2 mg. Fucicort. Anamnèse et examen clinique. Consultation psychiatre de garde (Dr. X). Hospitalisation au RFSM de Marsens sous PLAFA. Départ en ambulance. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : à 0,18 pour mille, cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-scan cérébral : pas d'hémorragie, pas de fracture, décrit ci-dessous. Constat de coups. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Adrénaline 0,5 mg IM. Surveillance clinique. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ASAT = 43 U/I, CK = 207 U/I, Leuc = 13,8 G/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Flore bactérienne 2 +. Radiographie du thorax, bassin et hanche : décrite ci-dessous. CT-scan du crâne : décrit ci-dessous. Feuille d'information post-traumatisme crânien transmise au mari de la patiente. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Dilzem 90 mg per os. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Lactate et CK dans la norme. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Lactate et CK dans la norme. Avis du Dr. X, de médecine interne. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pister la TSH. Surveillance clinique. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Paracétamol 1 g IV, Buscopan 20 mg IV, Ecofenac 75 mg IV. Avis du Dr. X, de médecine interne : probable colique néphrétique. Uro-CT du 29.05.2018 : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X : demander l'avis urologique du Dr. X. Avis urologique du Dr. X : selon désir du patient intervention ou traitement conservateur. Traitement conservateur (antalgie, alpha-bloquant). Filtrage des urines et analyse chez le médecin traitant. Contrôle clinique chez son médecin traitant à 3 jours, si pas d'expulsion prendre rendez-vous chez le Dr. X. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographies du thorax, de la colonne cervico-dorso-lombaire - bassin - épaule gauche : décrites ci-dessous. Hydratation par NaCl 1000 cc / 8 heures. Surveillance. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan cérébral et axes : décrit ci-dessous. Antalgie. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires avec avis chirurgical le 31.05.2018. Anamnèse et examen clinique. Photographies. Constat rempli. Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Tentative de réduction sans succès. Bouée et antalgie. Avis du Dr. X, orthopédiste, au colloque de chirurgie orthopédique. IRM coccygienne le 30.05.2018 à 14h45, appeler le Dr. X pour qu'il évalue la patiente après l'examen. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation dans Aircast, charge possible. Prescription d'antalgie per os. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Prescription d'antalgie. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la hanche et du bassin : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Ecofénac 75 mg aux urgences en ordre unique. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du doigt : décrite ci-dessous. Certificat d'arrêt de sport du 23.05.2018 au 01.06.2018. Syndactylie des 2ème et 3ème doigts à but antalgique. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine si persistance des douleurs. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Prescription d'antalgie. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du pied et cheville gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation dans attelle SplintPod, décharge, cannes anglaises et Clexane. Prescription d'antalgie. Prendre un rendez-vous en policlinique dans 7-10 jours pour contrôle clinique. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du 5ème doigt à droite : décrite ci-dessous. Attelle plâtrée en position intrinsèque des 4ème et 5ème doigts. Radiographie de contrôle : décrite ci-dessous. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à une semaine à prendre par le patient. Appel le 24.05.2018 : il reviendra ce jour ou demain en policlinique d'orthopédie pour confection d'une attelle en équerre par les ergothérapeutes. Anamnèse et examen clinique. Radiographies de la colonne cervicale : décrites ci-dessous. Avis de Dr. X, radiologue : pas de fracture visualisée. Fiche documentaire remplie et transmise au médecin traitant. Contrôle dans une semaine à la consultation du médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographies de la jambe droite et de la cheville droite et du pied droit : décrites ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Décharge et cannes versus Rollator. Surélévation du membre inférieur droit. Antalgie et patiente sous Sintrom. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 04.06.2018 à 11h00 (Dr. X). Anamnèse et examen clinique. Retrait du corps étranger (rostre). Désinfection locale par Bétadine. Pas d'antibiothérapie nécessaire. Anamnèse et examen clinique. RX de la main droite : cfr ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Score NIHSS. Avis neurologique : adresser le patient aux urgences de Fribourg pour suite de la prise en charge. Transfert à l'HFR Fribourg, départ en ambulance. Anamnèse et examen clinique. Streptotest rapide négatif. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h si non amélioration. Anamnèse et examen clinique. Test oxybuprocaïne / fluorescéine. Tobradex collyre localement. Anamnèse et examen clinique. Toucher rectal : pas de fécalome. Contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Traitement symptomatique. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Vaccination antitétanique à jour. Marquage de l'érythème. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Cf. annexes. Co-Amoxicilline 1.2g iv aux urgences. Traitement antibiotique per os pendant 7 jours. Contrôle clinique le 30.05.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Pansement sec. Anamnèse et status avec examen de fond de gorge et otoscopie. Explications. Prescription médicamenteuse. Reconsulter chez son médecin traitant si péjoration ou non amélioration d'ici 1 semaine. Anamnèse et status clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Gazométrie : cf. annexes. Score d'Epworth 3/24. IRM cérébrale prévue le 15.05.2018. Levetiracetam à doses progressives. EEG à l'HFR le 14.05.2018 : anomalie fronto-temporale gauche. Consultation à la filière des urgences ambulatoires après l'examen, il part avec sa famille. Anamnèse et status. Avis orthopédique de Dr. X. Contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires le 01.06.2018 à 9h00. Avertir Dr. X. Anamnèse et status. Conseil d'arrêt de sport. Poursuite du traitement tel que prescrit par le médecin traitant. Anamnèse et status. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Ultrason de l'abdomen : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Co-Amoxicilline 2.2g iv aux urgences puis per os 3x 1g/jour pour 1 semaine avec antalgie et AINS. Contrôle clinique ce vendredi chez le médecin traitant. Consultation chez le Dr. X, chirurgien, à un mois (à organiser par le patient). Reconsulter en urgence si péjoration des symptômes. Arrêt de travail. Anamnèse et status. Laboratoire et sédiment urinaire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 29.05.2018 à 8h30 pour clinique et biologique : si pas de syndrome inflammatoire ni clinique, pas d'ultrason nécessaire. Ultrason abdominal à 10h le 29.05.2018 si nécessaire. Traitement antalgique. Arrêt de travail. Reconsulter en urgence si péjoration massive. Anamnèse et status. Lecture de la radiographie du thorax du généraliste. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. Radiographie du thorax face : décrite ci-dessous. Traitement conservateur (antalgie) et arrêt de travail. Suivi en fin de semaine chez son médecin traitant. Reconsulter en urgence si péjoration des symptômes ou dyspnée. Anamnèse et status. Radiographie de hanche et bassin : décrite ci-dessous. Délimitation de la tuméfaction. Remobilisation aux urgences. Anamnèse et status. Radiographie du poignet droit face-profil : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Attelle plâtrée ulnaire (pli du coude-mi face palmaire). Radiographie de contrôle : décrite ci-dessous. Arrêt de sport pour 10 jours, à réévaluer. Contrôle à 10 jours (06.06.2018) chez le Dr. X. Reconsulter avant si péjoration des symptômes. Anamnèse et status. Radiographie du pouce droit face et profil : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Gantelet plâtré fendu du pouce. Traitement antalgique et arrêt du sport. Contrôle chez le Dr. X, orthopédiste le 07 ou 08.06.2018. Reconsulter avant si péjoration massive des symptômes (douleurs). Anamnèse et status. Temesta 1mg en ordre unique. Pas d'idéation suicidaire. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Anamnèse et status. Traitement antalgique. Consulter son médecin traitant si apparition de nouveaux symptômes ou persistance des douleurs à une semaine. Arrêt de travail. Anamnèse et traduction faite par le mari. Examen clinique complet. Réassurance du mari et de la patiente. Instruction sur l'alimentation et la prise de médication. Traitement symptomatique. Test de grossesse urinaire : négatif. Instruction de reconsulter en cas de non-amélioration après 48 heures ou avant si critères de gravité. Anamnèse, examen clinique. ECG : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. Avis de Dr. X, chef de clinique. Consultation cardiologique à organiser en ambulatoire. Arrêt de travail. Anamnèse, examen clinique. Stix urinaire : pas de sang. RX de thorax : cfr ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. Anamnèse, examen clinique. Traitement symptomatique. Anamnèse. Examen clinique. Antalgie par Tramadol 50 mg aux urgences avec effet sur la douleur. Reconsulter le dentiste rapidement. Reconsulter les urgences si péjoration de la symptomatologie. Anamnèse, examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Réduction manuelle par le Dr. X de l'oedème péri-anal. Instructions thérapeutiques par le Dr. X : doit faire des bains avec auto-réduction manuelle de l'oedème péri-anal si récidive des symptômes. Poursuite du traitement par Daflon et Movicol pendant 3 jours. Arrêt de travail. Anamnèse, examen clinique. Changement de sonde urétrale (Ch. n° 18 siliconée) : environ 300-400ml d'urine. Anamnèse, examen clinique. Contact téléphonique avec sa dentiste traitante : pas d'indication à la voir ce soir. Contrôle chez son médecin-dentiste le 24.05.2018. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Analyse urinaire : cf. annexe. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Antalgie. Evaluation clinique par Dr. X, chirurgien. Anamnèse, examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Anamnèse, examen clinique. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaine 1%, exploration de la plaie (pas d'atteinte des structures nobles, pas de corps étranger visualisé à l'exploration), rinçage, pansement sec. Anamnèse examen clinique. Radiographie du 5ème doigt : décrite ci-dessous. Attelle alu des 4ème et 5ème doigts, en position intrinsèque. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Anamnèse, examen clinique. Vaccination antitétanique à jour. Désinfection, anesthésie à la Lidocaïne 1%, exploration de plaie, suture par 4 points d'Ethilon 4.0. Contrôle de plaie à la policlinique d'orthopédie à 48h. Ablation des fils à 14 jours. Arrêt de travail. Anamnèse. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 66bpm. Cf. annexes. Test de Schellong positif. Obtention des rapports du patient antécédents à l'Hôpital de Einsiedeln et à l'Hôpital de Schwytz. Conseils : rediscuter avec son cardiologue de l'indication à un pacemaker (au retour dans son canton d'origine). Anamnèse, status. Avis pédiatrique. Surveillance clinique aux urgences. Anamnèse status Labo: ASAT à 48, LDH à 473, GGT=74. N=133, K=3.4. ECG: Avis Dr. X Discussion avec la famille (Mme. Y) Anamnèse, status. Radiographie du 3ème doigt à droite : pas de fracture, décrite ci-dessous. Désinfection, anesthésie locale par Lidocaine 1%, exploration de la plaie et 3 points Dafilon 5.0. Contrôle de plaie à 48h00 à la filière des urgences ambulatoires. Anamnèse. Consultation psychiatre de liaison de garde (Dr. X). Transfert en ambulance au RFSM de Marsens à l'unité Vénus. Anamnèse. Examen clinique : amygdales oedématiées pultacées G>D - bouchons de cérumen dans les deux oreilles. Streptotest négatif (contrôle OK). Prescription antalgie. Prescription cérumenol. Elle préfère voir son médecin traitant pour instillation NaCl pour retrait bouchons de cérumen la semaine prochaine (travail important cette semaine), elle mettra le cérumenol deux jours avant la consultation chez son médecin traitant. Arrêt de travail. Anamnèse. Examen clinique : pas de déficit au niveau des membres inférieurs. Antalgie : Dafalgan 1g + une poche chaude. Anamnèse. Examen clinique. Aérosols : Atrovent et Ventolin. Sirop Demotussol. Prednisone 50 mg per os. Peak-Flow 350. Arrêt de travail. Anamnèse. Examen clinique. Antalgie : Ecofénac 50 mg, Tramal 50 mg, Pradif 0.4 mg. Patient soulagé par antalgie aux urgences. Au vu de l'absence de critères de gravité (hémodynamique et clinique stables, pas d'hyperthermie), nous le laissons rentrer au domicile avec antalgie. Filtration urinaire. Récupération lithiase à amener au laboratoire. Arrêt de travail reçu lors de la première consultation de la journée aux urgences. Anamnèse. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie : Dafalgan 1 g + Tramal 50 mg avec effet sur les douleurs. Arrêt de travail. Anamnèse. Examen clinique. ECG. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan thorax : décrit ci-dessous. Tachycardie régulière améliorée après la prise de Séresta par le patient, très anxieux aux urgences. Anamnèse Examen clinique Incision par médecin de garde (sanglant) ECG Laboratoire SSU RX thorax CT thorax (?) Avis chirurgie de garde : pas de réponse sur bip de garde Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale normale, cf. annexes. Analyse urinaire : érythrocytes 21-40 / champ, cf. annexe. CT-abdominal : lithiase 5 mm au niveau uretère lombaire gauche avec dilatation pyélocalicielle de 8 mm / 2ème lithiase non obstructive au niveau fond calice moyen gauche, décrite ci-dessous. Avis de l'urologue de garde : le patient peut rentrer au domicile avec antalgie et Pradif. Il doit recontacter le cabinet ce lundi matin, le 14.05.2018 pour prendre rendez-vous d'ici mercredi. Prescription antalgie + Pradif. Filtration des urines. Explication des différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Arrêt de travail. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : sans particularité notamment tests hépatico-pancréatiques normaux, cf. annexes. Analyse urinaire : sans particularité, cf. annexe. Inhibiteur pompe à protons (pantozol 40 mg 2x/jour pendant 10 jours puis 1x/jour pendant 10 jours), pansement gastrique (Riopan). Gastroscopie prévue par son médecin traitant fin juillet 2018. Anamnèse Examen clinique Laboratoire SSU RX cheville gauche - genou gauche - bassin US Abdominale le 07.05 08h00 Anamnèse. Examen clinique. Radiographie avant-bras gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédiste : plâtre circulaire AB fendu, contrôle à une semaine en policlinique. Feuille surveillance plâtre. Antalgie. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie avant-bras gauche : décrite ci-dessous. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Avis chirurgien de garde : appel garde ORL / maxillo-facial. Avis ORL de garde, Dr. X : pas de nécessité de garder en surveillance si pas de critères de gravité, peut rentrer au domicile avec antalgie, ils reparleront du cas ce lundi 14.05.2018 au colloque et recontacteront le patient. De plus pas d'antibiothérapie prophylaxie nécessaire selon ORL. Anamnèse. Réfection du plâtre brachio-antébrachial, fendu sur bord ulnaire. Radiographie du poignet gauche face/profile contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle en policlinique déjà prévu ce mercredi 30.05.2018. Consultation aux urgences en cas de douleurs sous le plâtre. Anamnestiquement le patient a un syndrome du tunnel carpien bilatéral actuellement à prédominance D. Vu l'absence d'une clinique importante, je propose de répéter l'ENMG pour voir la progression du syndrome du tunnel carpien (Dr. X le 29.05.2018 à 7h.45). Un contrôle à ma consultation est prévu le 20.06.2018, afin d'envisager la suite du traitement. Anatomo-pathologie (adénectomie diagnostique) : lymphome à cellules B matures, compatible avec un lymphome diffus à grandes cellules B, NOS (selon OMS 2017), dans un ganglion lymphatique Ib. Commentaire : l'image histologique est compatible avec une variante centroblastique par endroits avec une discrète différenciation anaplasique. Les résultats des examens immunohistochimiques parlent pour un type non centrogerminatif selon Hans. Vu la positivité pour BCL2, respectivement la négativité pour c-myc, pas d'argument pour une double expression immunohistochimique.Ancien alcoolique (35 ans abstinent) Fracture de l'avant-bras des deux côtés Phimosis (opéré en 1958) Syndrome sérotoninergique par interaction médicamenteuse entre le linézolide et la venlafaxine le 17.02.2013 Ancien prématuré Ancien prématuré Ancien prématuré de 35 SA opéré pour hernie inguinale à l'âge de 3 mois Ancien prématuré né à 34 3/7 semaine de gestation, poids de naissance à 2650 g (P50-75), taille de naissance à 47 cm (P50) et périmètre crânien à 31 (P10-25) A l'entrée, J61 = 43 2/7 d'âge corrigé, poids 5.055 kg (P 25), taille 54 cm (P <3), PC 37.5 cm (P3-10) Ancien tabagique à 5 UPA. Ancien tabagisme à 20 UPA, stoppé il y a 11 ans Opération des varices bilatérales Angor d'effort sur vasospasmes le 16.03.2017 Cholécystectomie laparoscopique le 05.12.2017 sur • cholécystite aiguë lithiasique Cholécystite chronique avec possible passage lithiasique le 29.09.2017 avec : • Cholestase sans cytolyse • Épaississement pariétal de la vésicule biliaire sans dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine rénale sur prise d'AINS Ancien tabagisme à 30 UPA (stoppé en 04/18) Ancien tabagisme à 30 UPA stoppé il y a 10 ans. Anamnèse familiale positive : infarctus chez le père à 60 ans. Ancien tabagisme à 40 UPA Cure de hernie discale L5-S1 Ancien tabagisme à 90 UPA arrêté en 2000. Bronchopneumopathie chronique obstructive. Maladie de Parkinson avec implantation d'un électrostimulateur en mars 2017, MMSE à 23/30 le 09.11.2017. Ancien tabagisme actif (7 UPA) Ancien tabagisme chronique à 50 UPA, stoppé en 2014 Hypercholestérolémie traitée et contrôlée Ancien tabagisme (15 UPA). Cophose droite probablement congénitale diagnostiquée à l'âge de 10 ans. Ancien tabagisme (25 UPA). Infarctus STEMI inférieur le 18.01.2012 • avec atteinte du ventricule droit hémodynamiquement significative (hypotension) • avec hypokinésie postéro-basale, FEVG 70% à la ventriculographie Coronarographie le 18.01.2012 (Dr. X) : PTCA-stent actif sur l'artère coronaire droite Fibrillation auriculaire transitoire le 18.01.2012 Épigastralgies sur probable gastrite aiguë Douleur sternale basse d'origine pariétale le 07.06.17. Ancien tabagisme 40 UPA stoppé en 2013 HTA Ancien tabagisme Artériopathie du membre inférieur gauche de type anévrismale et occlusive avec : • ischémie aiguë du membre inférieur gauche en juin 2017 sur thrombose de l'artère poplitée d'origine probablement anévrismale • thrombectomie endovasculaire et angioplastie au ballon actif de l'occlusion poplitée, le 07.06.2017 • cure de l'anévrisme poplité sous-jacent par pose d'une endoprothèse de type Viabahn et stenting de la sténose au collet proximal de l'anévrisme le 12.09.2017 • récidive d'ischémie du membre inférieur gauche sur thrombose intra-stent poplitée gauche le 10.02.2018 • échec de revascularisation endovasculaire de l'occlusion intra-stent poplitée gauche le 01.03.2018 • stade actuel : IIb sévère • Pontage fémoro-péronier du membre inférieur gauche à l'aide de la grande veine saphène gauche inversée le 10.04.2018 (Dr. X) • Écoulement plaie post-opératoire sur hématome Ancien tabagisme. Artériopathie du membre inférieur gauche de type anévrismale et occlusive avec : • ischémie aiguë du membre inférieur gauche en juin 2017 sur thrombose de l'artère poplitée d'origine probablement anévrismale • thrombectomie endovasculaire et angioplastie au ballon actif de l'occlusion poplitée, le 07.06.2017 • cure de l'anévrisme poplité sous-jacent par pose d'une endoprothèse de type Viabahn et stenting de la sténose au collet proximal de l'anévrisme le 12.09.2017 • récidive d'ischémie du membre inférieur gauche sur thrombose intra-stent poplitée gauche le 10.02.2018 • échec de revascularisation endovasculaire de l'occlusion intra-stent poplitée gauche le 01.03.2018 • stade actuel : IIb sévère • pontage fémoro-péronier du membre inférieur gauche à l'aide de la grande veine saphène gauche inversée le 10.04.2018 (Dr. X) • écoulement plaie post-opératoire sur hématome. Ancien tabagisme STEMI inférieur sur occlusion de la coronaire droite le 30.03.2018 • pic de CK 4259 U/L • FEVG 40% à la ventriculographie • Coronarographie le 30.03.2018 (Dr. X) : mise en place d'un stent actif dans la coronaire droite • Bradycardie per-coronarographie le 30.03.2018 Ancien tabagisme STEMI inférieur sur occlusion de la coronaire droite le 30.03.2018 • pic de CK 4259 U/L • FEVG 40% à la ventriculographie • Coronarographie le 30.03.2018 (Dr. X) : mise en place d'un stent actif dans la coronaire droite • Bradycardie per-coronarographie le 30.03.2018 Ancien tabagisme STEMI inférieur sur occlusion de la coronaire droite le 30.03.2018 • pic de CK 4259 U/L • FEVG 40% à la ventriculographie • Coronarographie le 30.03.2018 (Dr. X) : mise en place d'un stent actif dans la coronaire droite • Bradycardie per-coronarographie le 30.03.2018 Ancienne brûlure de 2ème degré sèche en cours de cicatrisation avec érythème en regard (surinfection). Pas de syndrome inflammatoire. Contrôle de plaie dans 48 h à la filière des urgences ambulatoires. Poursuite de l'antibiothérapie. Ancienne consommation d'alcool à risque, abstinente depuis 2013. Douleurs abdominales épigastriques d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : gastrite post-OGD). Pancréatite aiguë sur pancréatite chronique dans le contexte d'ancien alcoolisme le 18.02.2016. Hyponatrémie hypoosmolaire à 122 mmol/l sur probable potomanie le 18.02.2016 • diagnostic différentiel : SIADH sur nodule pulmonaire spiculé connu, d'origine médicamenteuse (Trittico). Chute à domicile dans un contexte d'éthylisation aiguë le 27.10.2012 avec contusion du genou droit et de la hanche droite. Bradycardie à 45/min le 18.02.2016. Bradycardie sinusale à 48 bpm le 28.12.2015 sur origine médicamenteuse possible (Trazodone). État confusionnel aigu avec perte de contact probablement sur hyponatrémie sévère à 122 mmol/l le 21.12.2015. Purpura dans le cadre d'une possible vasculite en 04/2011. Oesophagite de reflux en 1995 avec statut post cure de hernie hiatale. Troubles de la vidange vésicale aggravée depuis 2005 suite à une cure de hernie ombilicale. Ancien éthylisme chronique (abstinente depuis 2014). Tentatives médicamenteuses en 2001, 2008 et 2010. Hystérectomie pour fibromes en 1985. Cholécystectomie en 1968. Sub-amputation des phalanges distales des orteils (sans précision). Prothèse totale du genou droit en 2008, puis reprise en 2009. Cure de hernie discale lombaire (PLIF) en 1998. Cure de prolapsus vésical avec troubles de la vidange vésicale en 1990. Ancienne dépendance à l'alcool Ancienne dépendance aux opiacés avec substitution par méthadone Ancienne tendinite des tendons péroniers à G. Ancienne toxicomanie par héroïne, actuellement sous substitution de méthadone (novembre 2011). Intoxication aux benzodiazépines (Rivotril et Séresta) • dépression respiratoire • réversible sous Anexate Entorse LCR et LCU de l'articulation métacarpo-phalangienne I gauche le 20.09.16 avec : • status post-luxation MCP I Traumatisme crânien simple dans le contexte d'agression, le 19.05.2018 Total body CT : pas de saignement intracrânien, pas de fracture du crâne. Éthylisation aiguë. Alcoholémie 2.39. Plaie superficielle et du scalp 5 cm et arcade gauche 2.5 cm. Ancienne toxicomanie par héroïne, actuellement sous substitution de méthadone (novembre 2011) Intoxication aux benzodiazépines (Rivotril et Séresta) • dépression respiratoire • réversible sous AnexateEntorse LCR et LCU de l'articulation métacarpo-phalangienne I gauche le 20.09.16 avec : • status post luxation MCP I. Ancienne toxicomanie par héroïne, actuellement sous substitution de méthadone (novembre 2011) Intoxication aux benzodiazépines (Rivotril et Séresta) • dépression respiratoire • réversible sous Anexate Entorse LCR et LCU de l'articulation métacarpo-phalangienne I gauche le 20.09.16 avec : • status post-luxation MCP I Anciennes fractures-tassement L1 et L2 Anciennes fractures-tassement L1 et L2 Dr. X présente un ongle incarné avec panaris débutant au niveau de l'hallux droit, pour lequel nous proposons des bains d'Amukina et l'application de Bétadine onguent. Nous rendons Dr. X et son père attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter et expliquons à Dr. X comment couper ses ongles à l'avenir pour limiter le risque de récidive. Dr. X présente une déshydratation modérée avec une hyponatrémie à 126 mmol/l dans le cadre d'une gastro-entérite à Rotavirus. Nous mettons en place une hydratation par sonde naso-gastrique à but de réhydratation et compensation des pertes. Nous observons une normalisation de l'état volémique ainsi que de la natrémie sur la gazométrie capillaire de contrôle du 13.05. Les décharges diarrhéiques diminuent en nombre durant l'hospitalisation (n. 2 le jour de la sortie). Il n'y a pas d'état fébrile, ni vomissements durant le séjour. Le traitement de Pérentérol sera à poursuivre durant la durée des diarrhées. Anémie Anémie Anémie Anémie. Anémie. Anémie ( Hb 86 g/l) Anémie à 100 g/l hypochrome, microcytaire le 20.05.2018 Anémie à 101 g/l normocytaire et normochrome Anémie à 108g/l normocytaire hypochrome sur Temodal le 11.04.2018 DD : composante de carence en acide folique Anémie à 117 g/l le 05.05.2018 normocytaire, normochrome arégénérative sans déficit en vit B12, folate, ferritine Anémie à 84 d'hémoglobine symptomatique le 11.05.2018 Anémie à 90g/l dans un contexte inflammatoire sur une anémie chronique Anémie aiguë normocytaire post-opératoire à 93 g/l d'hémoglobine de 15.05.2018 (J1 post-opératoire). Anémie aiguë post-opératoire à 89g/l d'hémoglobine. Anémie arégénérative microcytaire hypochrome avec Hb 65 g/l le 03.05.2018 Anémie arégénérative microcytaire hypochrome ferriprive avec Hb 65 g/l le 03.05.2018 DD : inflammatoire, thalassémie, infiltration médullaire Anémie chronique macrocytaire normochrome à 102 g/l DD : sur insuffisance rénale chronique, syndrome myélodysplasique Anémie chronique normochrome normocytaire arégénérative le 23.04.2018 • Hb 106 g/l Anémie d'origine indéterminée multi-investiguée, 2010. Anémie d'origine mixte • Postopératoire • Hémorragie digestive (2 épisodes de méléna) Anémie d'origine mixte • Postopératoire • Hémorragie digestive (2 épisodes de méléna) Anémie d'origine mixte inflammatoire et carence martiale Anémie d'origine spoliative à 108 g/l Anémie ferriprive Anémie ferriprive. Anémie ferriprive. Anémie ferriprive. Anémie ferriprive post-opératoire anémie ferriprive sous duofer depuis le 18.05.18 Anémie ferriprive sous Duofer depuis le 18.05.2018. Anémie ferriprive sous Duofer depuis le 18.05.2018. Anémie ferriprive sous Ferinject. Anémie ferriprive sous Maltofer depuis 10/2014 Anémie ferriprive substituée. Hypertension artérielle. Polyarthrose. Artériopathie des MI de stade IIa avec probable sténose au niveau de l'artère tibiale postérieure D et des artères tibiale postérieure et pédieuse G Troubles dégénératifs de type arthrosique aux genoux Remaniement dégénératif de la colonne dorsale et lombaire Kystes corticaux rénaux bilatéraux Multiples granulomes calcifiés non spécifiques dans les apex pulmonaires bilatéraux Insuffisance rénale chronique. DD sur AINS, néphropathie hypertensive Anémie ferriprive substituée. Hypertension artérielle. Polyarthrose. Artériopathie des MI de stade IIa avec probable sténose au niveau de l'artère tibiale postérieure D et des artères tibiale postérieure et pédieuse G Troubles dégénératifs de type arthrosique aux genoux Remaniement dégénératif de la colonne dorsale et lombaire Kystes corticaux rénaux bilatéraux Multiples granulomes calcifiés non spécifiques dans les apex pulmonaires bilatéraux Insuffisance rénale chronique. DD sur AINS, néphropathie hypertensive Anémie ferriprive sur mal-absorption Anémie ferriprive traitée. Hypertension artérielle traitée. Bypass gastrique, en 2010. Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine indéterminée le 31.05.2016, avec : • apparition paroxystique suite à un mouvement brusque de la tête. • adduction de l'œil gauche lors de l'ouverture forcée, probablement congénital. • rétropulsion et instabilité à la marche. • exclusion d'un AVC aigu ou autre lésion intra-cérébrale. Syndrome métabolique avec un status post-bypass gastrique, en 2010. Anémie ferriprive. Hypercholestérolémie. Anémie Hb : 73G/l le 05.05.2018 Anémie Hb 76g/l normocytaire hypochrome arégénérative d'origine mixte le 03.05.2018 • anémie d'origine tumorale, carence en acide folique Anémie hémolytique sur suspicion de déficit de G6PD et sur Fava Beans Béta-thalassémie hétérozygote Anémie hémolytique auto-immune à anticorps chaud d'origine indéterminée le 16.05.2018 avec : • carence en vitamine B12 associée • CT thoraco-abdo-pelvien le 15.05.2018 DD : idiopathique vs secondaire Anémie hémolytique avec test de Coombs positif d'origine à déterminer Anémie hypochrome macrocytaire avec hémoglobine à 92g/l d'origine inflammatoire : • Diagnostics différentiels : carentielle, ferriprive Anémie hypochrome microcytaire, DD : carentielle et/ou spoliative Anémie hypochrome microcytaire à 106 g/l Anémie hypochrome microcytaire à 118g/l le 13.05.2018. Anémie hypochrome microcytaire à 47g/L d'origine spoliative et ferriprive, dans contexte de méno-métrorragies le 09.05.2018. Anémie hypochrome microcytaire à 74 g/L d'origine spoliative et carentielle (martiale et acide folique), dans contexte de méno-métrorragies le 09.05.18 (2 CE le 09.05.2018 HB 43 g/l). Anémie hypochrome microcytaire chronique à 115 g/l Anémie hypochrome microcytaire d'origine ferriprive et post-opératoire à 101g/l Anémie hypochrome microcytaire d'origine multifactorielle avec hémoglobine à 73 g/l le 08.05.2018. Anémie hypochrome microcytaire (Hb 99 g/l) Anémie hypochrome microcytaire hypogénérative sévère à 38 g/l le 26.05.2018 Anémie hypochrome microcytaire le 06.03.2018, en premier lieu sur carence martiale • dernier suivi le 03.04.2018 : Hb 108g/l, Hct 0,32 • Ferinject 1000 mg le 15.03.2018 • 07.03.2018 : test sang occulte dans les selles négatif • 06.03.2018 : Hb 110g/l, Hct 0,33, MCV 78fl, MCH 26, ferritine 47ug/l Anémie hypochrome microcytaire spoliative asymptomatique Anémie hypochrome microcytaire 10.05.2018 Anémie hypochrome normocytaire. Anémie hypochrome, normocytaire à 106g/L. Anémie hypochrome normocytaire à 128g/L le 07.05.2018 Anémie hypochrome normocytaire à 86g/l d'origine ferriprive Anémie hypochrome normocytaire avec Hb à 103 g/l le 03.05.2018 Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 93g/l le 08.05.2018 avec : • Déficit en folates Anémie hypochrome, normocytaire dégénérative chronique probablement rénale DD dénutrition, néoplasie • ferritine le 19.03.2018 : 231 ug/l • acide folique : 3.2 ng/ml le 20.02.2018 Anémie hypochrome, normocytaire, d'origine ferriprive à 111g/l le 30.04.2018 Anémie hypochrome normocytaire Hb 91 g/l le 04.05.2018 • Haptoglobine dans la norme • Réticulocytes dans la norme Anémie hypochrome, normocytaire (Hb 95 g/l) d'origine rénale et inflammatoire le 11.05.2018 avec : • Gastroscopie et colonoscopie sp en avril 2018 Anémie hypochrome, normocytaire (Hb 95 g/l) d'origine rénale, inflammatoire et sur carence en acide folique le 11.05.2018 avec : • Gastroscopie et colonoscopie sp en avril 2018 Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative chronique à 84 g/l le 25.04.2018 dans contexte tumoral Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative chronique à 88 g/l le 08.05.2018 dans contexte tumoral Anémie hypochrome normocytaire régénérative à 107 g/l le 23.03.2018 DD : carentiel, saignement digestif à bas bruit Anémie hypochrome normocytaire spoliative Anémie macrocytaire à 105 g/l Anémie macrocytaire à 105 g/l Anémie macrocytaire à 105 g/l d'origine mixte : sur probable alcoolisme chronique et carentielle Anémie macrocytaire à 49 g/l DD sur carence vitaminique (B12, acide folique) +/- composante saignement abdo? Anémie macrocytaire à 66 g/l d'origine mixte (suspicion de myélome multiple, hypovitaminose B12 et insuffisance rénale) • pas d'extériorisation • CT thoraco-abdominal non injecté le 27.04.2018 : sp • bilan d'anémie chez vous avec hypovitaminose B12 à 103 pmol/l, sans déficit en fer, acide folique 9.0 mmol/l, chaînes kappa libres élevées à 25.4 mg/l, rapport kappa/lambda libre diminué, taux d'Ig G à 20.23, beta-1 globuline 33.4 g/l. DD : maladie de Biermer, maladie inflammatoire de l'intestin (exclu) Anémie macrocytaire, hyperchrome • Hb 103 g/l, MCV 119 fl, MCH 40 pg (04.05.2018) • carence en acide folique à 2.7 ng/ml (30.04.2018) Anémie macrocytaire hypochrome à 124 g/l le 09.04.2018 • Substitution en acide folique du 10.04 au 10.05.2018 Anémie macrocytaire hypochrome à 124 g/l le 09.04.2018 Anémie macrocytaire hypochrome • pas d'anamnèse d'extériorisation. Anémie macrocytaire hypochrome, probablement inflammatoire Anémie macrocytaire microcrome régénérative hémolytique autoimmune à anticorps chaud IgG à 47 g/l le 29.04.18 DD : • Primaire idiopathique • Para-infectieux • Médicamenteux : ciproxine Anémie macrocytaire normochrome, avec Hb à 120 g/l • DD : hépatopathie et consommation alcoolique. Cholestase brutale dans un contexte de sepsis le 05.10.2017 Bactériémie à E. coli (1 bouteille/4) sur prostatite chronique probable le 04.10.2017. Opération du genou gauche pour déchirure ligamentaire en 1990. Excision de la glande submandibulaire droite (inflammation). Prostatite aiguë le 19.09.2013. Biopsie hépatique en mai 2016 : modification d'origine alcoolique avec hépatite alcoolique modérée, fibrose péri-sinusoidale focalement marquée et remaniement cirrhotique diffus et au moins en partie complet et micronodulaire. Anémie macrocytaire normochrome avec : • Hb 128 g/l, MCV 106 fl Anémie macrocytaire normochrome chronique d'origine mixte • probable déficit en vitamine B12 et folates • spoliative Anémie macrocytaire normochrome connue en péjoration le 10.05.2018 Anémie macrocytaire normochrome non régénérative à 67 g/L d'origine indéterminée le 27.05.2018 DD : • déficit folate - B12 • médicamenteux : Xeljanz, Litalir, Azarek • transformation syndrome myéloprolifératif (thrombocytose) : myélofibrose. • spoliatif : pas d'argument anamnèse-clinique, mais thrombocytose favorisant. • hémolyse : pas d'argument biologique. Anémie macrocytaire normochrome postopératoire avec Hb à 79 g/L (14.03.2018) sur saignement DD OH : • Transfusion de 2 flacons de CE post-opératoire, avec bon reprise des valeurs aux contrôles successives • 98 g/l macrocytaire normochrome le 15.03.2018, 81 g/l le 22.03.2018 • CT abdomino-pelvien injecté 22.03.2018 : hématome iléopsoas gauche stable. Anémie macrocytaire normochrome • 90 g/l • acide folique normal le 9.05.2018 • vitamine B12 s.p. en février 2018 DD : dans un contexte inflammatoire sur une anémie chronique Anémie macrocytaire régénérative d'origine probablement mixte : rénale, inflammatoire, ferriprive, carence en vitamine B12 +/- syndrome myélodysplasique débutant sous-jacent. Status post-thrombectomie de la fistule artério-veineuse du membre supérieur droit, le 28.12.2016. Thrombose de la fistule artério-veineuse de type Cimino à droite, sur des sténoses veineuses et artérielles in et out flow, le 28.10.2015. Status post-hématurie macroscopique, le 04.07.2015. Status post-pneumonie droite, en 2014. Thrombose de la fistule artério-veineuse radio-céphalique prothétique au membre supérieur droit, le 10.04.2017 (5ème récidive). Pose de Permacath à droite, le 10.04.2017 (Dr. X). Décompensation cardiaque à prédominance gauche dans le contexte infectieux le 25.03.2018 avec : • Cardiopathie hypertensive et ischémique (maladie coronarienne tri-tronculaire) : subocclusion de la Cx (1 stent actif), lésions intermédiaires de l'IVA et de la CD, FEVG 38% (10/2017) • Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Resténose subtotale précoce intrastent de la RCX, PTCA (status après stenting le 27.10.2017) • Lésion 50-60% de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) • Lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite moyenne Candidose buccale en mars 2018 Ulcère gastrique Forrest III avec : • Anémie macrocytaire normochrome à 70 g/l, le 23.04.2018 ECG superposable à celui du 25.03.2018, pas de signe clinique de décompensation cardiaque. Avis cardiologique (Dr. X) Transfusion 2 CE (20 mg de Lasix entre 2 culots) le 23.04.2018 Aspirine stoppée (une semaine avant la fin prévue) Marcoumar mis en pause transitoirement, non repris Pantozol en pompe du 23 au 26.04.2018 puis en bolus iv 40 mg 3x/j du 26 au 27.04.2018 puis per os dès le 27.04.2018. OGD le 26.04.2018 (Dr. X) : Ulcère gastrique Forrest III. Suite de prise en charge : • nouvelle OGD dans 6 à 8 semaines avec biopsies, pour autant que les paramètres d'anticoagulation soient normaux, pour exclure une infection avec H. pylori. • Pantozol per os 40 mg 2x/jour pendant 1 semaine puis diminution à 1x/jour (dès le 05.05.2018) Anémie microchrome microcytaire avec Hb à 114 g/l Anémie microcytaire (Hb 9.5 g/dl, VCM 75 fl) Anémie microcytaire chronique stable, connue Anémie microcytaire et hypochrome à 66 g/l le 11.05.2018 DD : inflammatoire, infiltration médullaire, déficitaire en vit B12, acide folique ou fer Anémie microcytaire hyperchrome, chronique Anémie microcytaire hypochrome. Anémie microcytaire hypochrome ferriprive à 55 g/l le 20.04.2018 • DD : spoliation digestive dans le contexte de l'anticoagulation orale • polype fundique glandulo-kystique avec érosion de la surface • grande hernie hiatale avec muqueuse de Barrett. Anémie microcytaire, hypochrome hyporégénératif spoliative et inflammatoire Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative d'origine mixte (d'origine aiguë sur hémorragie digestive haute ; d'origine chronique sur hypersplénisme et sur alpha-thalassémie légère). Anémie microcytaire hypochrome post-opératoire : • 1 CE le 11.04.2018 Anémie microcytaire hypochrome • probablement mixte, inflammatoire et sur perte digestive Anémie microcytaire hypochrome régénérative mixte • DD saignement fracturaire. DD anémie postopératoire. DD carence en acide folique Anémie microcytaire hypochrome sévère sur carence martiale et spoliation 2017 Syndrome de Lynch infirmé 12.2017 (recherche génétique) Pap Test normal en mars 2017 Anémie microcytaire hypochrome (spoliative et ferriprive) Anémie microcytaire hypochrome 103 g/l d'origine carentielle le 14.05.18 • acide folique • ferriprive Anémie microcytaire hypochrome 23.05.2018 Anémie microcytaire (MCV 73 fl) hypochrome sur probable thalassémie.Hypertension artérielle traitée. Syndrome métabolique avec : • surpoids. • hyperinsulinisme. • hypercholestérolémie discrète. • hirsutisme. Anémie microcytaire normochrome arégénérative à 73 le 20.04.2018: DD rénale, inflammatoire Anémie microcytaire normochrome arégénérative à 80 le 21.05.2018 DD hémorragique, rénale, inflammatoire Anémie microcytaire normochrome à 100 g/l DD: anémie de la prématurité Anémie microcytaire normochrome arégénérative avec : • Hémoglobine à 99 g/l le 06.05.2018 • S/p hématochézie en août 2017, colonoscopie dans la norme (selon patiente) DD : ferriprive, spoliative, médicamenteux (méthotrexate) Anémie microcytaire normochrome arégénérative le 21.05.2018 DD hémorragique, rénale, inflammatoire Anémie microcytaire sévère, ferriprive en 2008 Adénocarcinome colorectal moyennement différencié au niveau de l'angle hépatique du côlon D pT3N0(0/40)Mx G2V1R0 avec status post hémicolectomie D élargie le 11.12.2008; sans récidive connue. Césarienne en 1963. Hystérectomie en 1999 Fracture du col fémur D; le 17.01.2016, s/p PTH D 19.1.2016 Anémie microcytaire sévère, ferriprive en 2008 Adénocarcinome colorectal moyennement différencié au niveau de l'angle hépatique du côlon D pT3N0(0/40)Mx G2V1R0 avec status post hémicolectomie D élargie le 11.12.2008; sans récidive connue. Césarienne en 1963. Hystérectomie en 1999 Fracture du col fémur D; le 17.01.2016, s/p PTH D 19.1.2016 Anémie normo- à microcytaire, hypochrome, hyporégénérative, connue de longue date • notion de thalassémie selon le médecin généraliste (Dr. X) Anémie normochrome macrocytaire à 112 g/L Anémie normochrome macrocytaire à 49 g/l le 16.05.2018 Origine mixte probable: carence en acide folique, invasion médullaire, CIVD +/- spoliation digestive Anémie normochrome macrocytaire à 49 g/l le 16.05.2018 Origine mixte probable: carence en acide folique, invasion médullaire, CIVD +/- spoliation digestive Anémie normochrome macrocytaire DD: hypovitaminose B12/ rénale • Bilan d'anémie: vitamine B12: 176 pg/ml, acide folique: normal (le 24.04.2018) • Réticulocytes: normal (le 24.04.2018) Anémie normochrome, macrocytaire • DD: insuffisance rénale chronique Anémie normochrome microcytaire à 115 g/l le 20.04.2018 Anémie normochrome microcytaire DD thalassémie date??? Pyélonéphrite gauche date?? Anémie normochrome microcytaire d'origine mixte avec hémoglobine à 92 g/l le 15.05.2018, • déficit en fer. Anémie normochrome normochrome d'origine indéterminée DD: origine saignement, hémolyse Anémie normochrome normochrome probablement sur IRC Anémie normochrome normocytaire le 02.05.2018: Anémie normochrome normocytaire à 101 g/l dans le contexte de myélome multiple et carence en folate Anémie normochrome normocytaire à 101 g/l dans le contexte de myélome multiple et carence en folate Anémie normochrome normocytaire à 105 g/l le 23.04.2018 : • Bilan d'anémie : déficit en B12 et acide folique ; bilan martial non effectué Anémie normochrome normocytaire à 107 g/L d'origine ferriprive le 17.05.2018 Anémie normochrome normocytaire à 107 g/L DD: • Carentiel • Spoliatif • Ethylisme chronique Anémie normochrome normocytaire à 109 g/l le 20.04.2018 Anémie normochrome normocytaire à 113 g/l le 11.04.2018 dans le contexte infectieux Anémie normochrome normocytaire à 116 g/l le 26.04.2018 : • Bilan martial Anémie normochrome normocytaire à 71 g/l le 23.03.2018 DD: sur hématomes Anémie normochrome normocytaire à 79 g/l chronique DD: dans un contexte de décompensation cardiaque Anémie normochrome normocytaire à 79 g/l hyporégénérative le 03.05.2018 • Seuil transfusionnel 80 g/l DD : • Hémodilution • Anémie secondaire rénale (IRC) • Syndrome myéloprolifératif de type thrombocytose essentielle Anémie normochrome, normocytaire arégénérative à 100 g/l Anémie normochrome normocytaire arégénérative d'origine probablement rénale Anémie normochrome normocytaire arégénérative d'origine probablement rénale Anémie normochrome normocytaire arégénérative d'origine probablement rénale Anémie normochrome normocytaire arégénérative d'origine spoliative • composante ferriprive • hypothyroïde subclinique Anémie normochrome normocytaire arégénérative d'origine spoliative • composante ferriprive • hypothyroïde subclinique Anémie normochrome normocytaire asymptomatique Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 107 g/l, le 11.05.2018 d'origine probablement postopératoire Anémie normochrome normocytaire avec : • Hb 101 g/l le 26.04.2018 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 111 g/l le 10.05.2018. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 112 g/l le 24.04.2018. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 115 g/l le 01.05.2018 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 115 g/l le 17.04.2018 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 117 g/. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 123 g/l le 02.05.2018 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 128 g/l Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 81 g/l Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 92 g/l le 25.04.2018 • Bilan martial Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 96 g/l Anémie normochrome normocytaire DD: postopératoire • Bilan d'anémie: normal le 26.04.2018 et le 11.05.2018 Anémie normochrome normocytaire d'origine DD infectieuse, rénale • Hb 80 g/l (03.04.2018) • Ac. folique 3.1 ng/ml (16.04.2018), >20 ng/ml (09.05.2018) • Vit B12 268 pg/ml (16.04.2018) • Ferritine 1081 ug/l (16.04.2018, avec CRP augmenté à 135 mg/l) • Hb 69 g/l (20.04.2018), 90 g/l (23.04.0218) • Hb 70 g/l (12.05.2018), 114 g/l (14.05.2018) Anémie normochrome, normocytaire d'origine probablement inflammatoire : • Diagnostics différentiels : spoliative, méléna anamnestique Anémie normochrome normocytaire et postopératoire Anémie normochrome normocytaire Hb 116 g/l le 24.05.2018 • sur déficit en folate et spoliation digestive • seuil transfusionnel 80 g/l Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative • index réticulocytaire 0.64. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 97 g/l le 07.05.18 avec : • Carence en acide folique • Notion de consommation d'alcool à risque Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative avec Hb à 72 g/l le 27.04.2018 d'origine mixte, inflammatoire, postopératoire et rénale • Bilan d'anémie sans particularité le 17.04.2018 Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative et thrombocytose Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative sur insuffisance rénale chronique avec : • bilan vitaminique : B12 : 310 pg/ml; Folates : 6.1 ng/ml • ferritine : 310 microg/l, saturation de la transferrine 9.5% Anémie normochrome normocytaire hyporégénératives à 72 g/l le 27.04.18 d'origine mixte, inflammatoire, postopératoire et rénale • Bilan d'anémie sans particularité le 17.04.18 Anémie normochrome normocytaire le 07.05.2018 probablement d'origine tumorale. Anémie normochrome normocytaire le 22.04.2018 DD : dilution, carentiel Anémie normochrome normocytaire le 22.05.2018 Anémie normochrome normocytaire le 29.03.2018 Anémie normochrome normocytaire légère à 116 g/l le 09.04.2018, DD: post-opératoire, post-inflammatoire, tumorale Anémie normochrome normocytaire modérée avec hémoglobine à 106 g/l le 15.05.2018, • anémie avec hémoglobine aux alentours de 120 g/l déjà connue. Anémie normochrome normocytaire postopératoire Anémie normochrome normocytaire postopératoire Anémie normochrome normocytaire postopératoire à 97 g/l le 01.05.2018 Anémie normochrome normocytaire probablement ferriprive, le 03.04.2018 avec: Hb 127 g/l le 03.04.2018, B12 et acide folique dans la norme • TSH 2.42 mUl/l, Vit B12 852 pg/ml, Transferrin-Récepteur (TfR-1) 5.5 mg/l, acide folique 4.4 ng/ml le 15.11.2016 • administration de Ferinject vom 02.12-10.12 • 19.04.18: Hb 119g/l Anémie normochrome normocytaire régénérative à 106 g/l d'origine mixte : carentielle sur malnutrition protéino-énergétique et carence en acide folique, postopératoire et inflammatoire Anémie normochrome normocytaire régénérative à 74 g/l le 14.05.2018 - sous Xarelto DD : saignement digestif à bas bruit, carentiel. Anémie normochrome normocytaire régénérative à 92 g/L le 29.04.2018 DD : • contexte inflammatoire prolongé • insuffisance rénale chronique • médicamenteuse Anémie normochrome normocytaire régénérative à 92 g/L le 29.04.2018 DD spoliative ou inflammatoire Anémie normochrome normocytaire régénérative postopératoire et carentielle à 90 g/l Anémie normochrome normocytaire spoliative Anémie normochrome normocytaire spoliative Anémie normochrome normocytaire spoliative Anémie normochrome normocytaire spoliative Anémie normochrome normocytaire spoliative Anémie normochrome normocytaire spoliative Anémie normochrome normocytaire spoliative Anémie normochrome normocytaire spoliative Anémie normochrome normocytaire spoliative asymptomatique Anémie normochrome normocytaire stable avec hémoglobine à 116 g/l, DD spoliative. Anémie normochrome normocytaire sur hémodilution. Anémie normochrome normocytaire (115 g/l) le 15.05.2018 • dans le cadre du diagnostic principal • hémodilution Anémie normochrome normocytaire Arythmie ventriculaire vraisemblablement secondaire à un prolapsus valvulaire mitral Dyslipidémie Syndrome cervical algique avec discret déficit de la sensibilité superficielle et profonde et de la force du membre supérieur gauche Insuffisance mitrale moyenne sur prolapsus mitral • ETT 31.01 et 07.03.2018. Prochain contrôle le 24.09.2018. Anémie normocrome normocytaire à 121g/l le 08.05.2018 Anémie normocytaire Anémie normocytaire Anémie normocytaire hypochrome Anémie normocytaire hypochrome à 114g/l Anémie normocytaire hypochrome à 115g/l le 19.04.2018 sur probable carence vitaminique Anémie normocytaire hypochrome à 115g/l le 19.04.2018 sur probable carence vitaminique. Macrohématurie post-pose de sonde vésicale sous Sintrom et Aspirine Cardio le 19.04.2018. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom, en suspens. Hypertension artérielle traitée. Hyperplasie bénigne de la prostate. BPCO sous Sérétide. Anémie normocytaire hypochrome à 120 g/L avec: • hypoferritinémie à 30 mcg/L • réticulocytes à 80 G/L Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 103g/l le 23.04.2018 Anémie normocytaire hypochrome avec thrombopénie DD: inflammatoire / rénale • Bilan d'anémie: vitamine B12 normal (le 23.04.2018), acide folique 2.5 ng/ml (le 24.04.2018) Anémie normocytaire hypochrome avec une hémoglobine à 119 g/l. Anémie normocytaire hypochrome DD : après hémorragie digestive 03/2018 Anémie normocytaire hypochrome d'origine ferriprive le 03.05.2018 Anémie normocytaire hypochrome d'origine mixte : • inflammatoire, spoliative, dans le contexte de l'insuffisance rénale Anémie normocytaire hypochrome d'origine mixte : • inflammatoire, spoliative, dans le contexte de l'insuffisance rénale Anémie normocytaire hypochrome d'origine mixte probable (IRC, inflammatoire) • Hb 91 g/l Anémie normocytaire hypochrome d'origine multifactorielle, DD: rénale, ferriprive • Hb 07.02.2018: 94 g/l, ferritine 19.01.2018: 392 ug/l, saturation de la transferrine 07.01.2018: 10.1% • Ferinject 500 mg 1x/j du 08.02.2018 au 10.02.2018 • EPO 50 mcg 1x le 09.02.2018 Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative à 93g/l : • Diagnostics différentiels : • Ferritine à 30µg/l • Déficit de fer 500mg le 04.04.2018 • Perfusion de Ferinject 500mg le 05.04.2018 Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative avec hémoglobine à 90 g/l: • Vitamine B12 et folates dans la norme • Index réticulocytaire < 2 Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative avec hémoglobine à 90 g/l : • vitamine B12 et folates dans la norme • index réticulocytaire < 2. Anémie normocytaire hypochrome mixte sur thalassémie alpha mineure et spoliation Anémie normocytaire hypochrome multifactorielle : • déficit en acide folique • saignement urinaire sur néphrostomie Anémie normocytaire hypochrome multifactorielle : • rénale, spoliative, déficit en acide folique Anémie normocytaire hypochrome multifactorielle (rénale, spoliative, déficit en acide folique) Anémie normocytaire hypochrome stable, DD inflammatoire : • Hb 100 g/l le 28.03.2018 • 105g/l 15.5.18 • Ferritine, Vitamine B12, acide folique dans la norme Anémie normocytaire hypochrome sur hémodilution le 21.09.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur probable néphropathie hypertensive le 21.09.2017. Exacerbation infectieuse de BPCO en mai 2015. Abcès au niveau zygomatique du visage à droite, le 12.06.2013. Arrachement du trapèze droit, le 09.08.2012. Fermeture foramen ovale perméable en mai 2009. Accident vasculaire cérébral ischémique le 09.11.2008. Thrombose veineuse profonde poplitée du membre inférieur gauche. Etat confusionnel aigu probablement sur prise de Champix. Anémie normocytaire hypochrome DD : après hémorragie digestif 03/2018 Anémie normocytaire normochrome Anémie normocytaire normochrome à 102g/l le 03.04.2018 en amélioration, DD: post-opératoire avec : • Status post anémie sévère à 50 g/l le 09.03.2018 sur hématomes multiples (glutéale, péri-trochantérienne, ischio-jambier, fascia lata gauche, paroi antérieure du pelvis et dans le muscle droit selon CT abdominal du 09.03.2018 et sur accumulation de Clexane dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë • Transfusion de concentrés érythrocytaires le 09.03.2018 et le 10.03.2018 (4 au total) Anémie normocytaire normochrome à 106g/l d'origine spoliative Anémie normocytaire normochrome à 108 g/L DD : dans un contexte d'hémorragie digestive haute DD inflammatoire Anémie normocytaire normochrome à 111g/l Anémie normocytaire normochrome à 115 g/l le 19.05.18 Anémie normocytaire normochrome à 115 g/l le 19.05.18 Anémie normocytaire normochrome à 119g/l Anémie normocytaire normochrome à 122g/l le 02.05.2018 : • TSH les 03.08.2018 et 19.03.2018 Anémie normocytaire normochrome à 122g/l le 02.05.2018 • TSH 3.08 le 19.03.18 Anémie normocytaire normochrome à 128 g/l hyporégénérative le 01.05.2018 dans un contexte inflammatoire Anémie normocytaire normochrome à 128 g/l hyporégénérative le 01.05.2018 DD : contexte inflammatoire Anémie normocytaire normochrome à 128 g/l DD : inflammatoire Anémie normocytaire normochrome à 88 g/l Anémie normocytaire normochrome à 93 g/l le 16.05.2018 avec carence martiale Anémie normocytaire normochrome arégénérative d'étiologie indéterminée Anémie normocytaire, normochrome dans le contexte d'insuffisance rénale terminale • Hb à 94 g/l le 17.05.2018 Anémie normocytaire normochrome DD : saignement fracturaire DD: hématome au niveau muscle obturateur interne et de l'insertion du muscle ilio-psoas (lame de liquide arciforme de 6 x 1,6cm de diamètre), pas d'atteinte artérielle Anémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire Anémie normocytaire, normochrome d'origine inflammatoire et post-chimiothérapie le 06.05.2018 Anémie normocytaire, normochrome d'origine inflammatoire et post-chimiothérapie le 06.05.2018 Lymphopénie le 06.05.2018 Anémie normocytaire normochrome d'origine mixte, carentielle en folates et rénale, • chronique, présente avant l'hospitalisation. Anémie normocytaire normochrome, en amélioration DD : inflammatoire dans le contexte oncologique, IRC, infiltration médullaire (peu d'arguments), déficit B12 (exclu), acide folique (exclu) ou fer (exclu) Anémie normocytaire normochrome et thrombocytose d'origine inflammatoire le 09.05.2018 Anémie normocytaire normochrome. Hypertension artérielle sous Enalapril. Syndrome de dépendance à l'alcool. Epilepsie (sous Valproate, 3x500 mg/jour). Goutte (multiples crises de goutte et tophi). Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative avec hémoglobine à 117 g/l le 22.05.2018 DD : • Spoliation digestive (1 épisode de méléna anamnestique) • Hémolyse intravasculaire sur valve aortique prothétique • Patient connu pour adénocarcinome du colon transverse (pT1sm2, cNx, cM0, L+) en octobre 2016 • Dernière coloscopie sans particularité en mars 2018 Anémie normocytaire normochrome inflammatoire et rénale. Anémie normocytaire normochrome jusqu'à 93 g/l avec probable surcharge martiale le 01.05.2018 DD : surcharge martiale sur maladie hépatique chronique, hémochromatose avec anémie d'une autre origine • ferritine 543 ug/l, transferrine 0.7 g/l, sat. transferrine 93%, capacité totale 18 umol/l, fer sérique 16 umol/l • test de Coombs négatif Anémie normocytaire normochrome jusqu'à 93 g/l avec probable surcharge martiale le 01.05.2018 DD : surcharge martiale sur maladie hépatique chronique, hémochromatose avec anémie d'une autre origine • ferritine 543 ug/l, transferrine 0.7 g/l, sat. transferrine 93%, capacité totale 18 umol/l, fer sérique 16 umol/l • test de Coombs négatif Anémie normocytaire normochrome jusqu'à 93 g/l avec probable surcharge martiale le 01.05.2018 DD : surcharge martiale sur maladie hépatique chronique, hémochromatose avec anémie d'une autre origine • ferritine 543 ug/l, transferrine 0.7 g/l, sat. transferrine 93%, capacité totale 18 umol/l, fer sérique 16 umol/l. • test de Coombs négatif Anémie normocytaire normochrome par carence en acide folique Anémie par carence en acide folique (3.2 mmol/l) le 19.04.2018 Anémie périopératoire le 22.05.2018 Anémie post opératoire avec Hb à 65 g/l le 11.04.2018 Anémie post opératoire normocytaire hypochrome DD origine mixte inflammatoire et pertes hémorragiques peropératoires : • hyperferritinémie à 600 (norme maximale 300), récepteur soluble de la transferrine normal • Transfusion de 2 concentrés érythrocytaires le 26.04.2018 • Hb 87 g/l le 15.05.2018 Anémie post-partal Anémie post-opératoire Anémie post-opératoire. Anémie postopératoire à 104 g/l le 18.04.2018 Anémie postopératoire à 78 g/l le 24.05.2018 Anémie post-opératoire à 86 g/l, symptomatique le 04.05.2018. Anémie post-opératoire à 91 g/l. Anémie post-opératoire à 91 g/l le 14.05.2018, DD : spoliative. Anémie postopératoire avec Hb à 82 g/l le 16.04.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 83 g/l le 25.03.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 91 g/l le 26.04.2018 Anémie postopératoire avec Hb 91 g/l le 14.05.2018, DD spoliative • Transfusion 2 CE le 14.05.2018 Anémie post-opératoire avec hémoglobine à 88 g/l le 11.04.2018. Anémie postopératoire avec Hb à 83 g/l le 08.05.2018 Anémie postopératoire normocytaire normochrome à 90 g/l le 26.04.2018 Anémie post-opératoire 87 g/l d'hémoglobine le 08.05.2018, asymptomatique. Anémie sévère. Anémie sévère à 36 g/l dans un contexte de ménorragies sur utérus polymyomateux, chez une patiente de 50 ans, 3 gestes 3 pares Anémie sévère à 36 g/l le 09.05.2018 sur ménorragie (utérus polymyomateux) avec 2 CE le 10.05.18 et 2 CE le 11.05.18. Anémie sévère microcytaire, hypochrome sur saignement de plaie pré-tibiale droite (connue) le 23.05.2018. • Hb 72 g/l. Anémie sévère normocytaire hypochrome • Hb 65 g/l le 23.02.2018 • sur hémolyse & envahissement médullaire Hypovitaminose D février 2018 • P et Ca dans la norme Rétention hydrique le 04.03.2018 • sur hyperhydratation pour prévention du syndrome de lyse Dysphagie le 06.03.2018 Paresthésies de la plante des 2 pieds le 29.03.2018 • Probablement sur administration de Mabthera Anémie sévère sur méléna. DD : hémorragie digestive haute d'origine indéterminée. Anémie sous traitement. Allergie alimentaire. Anémie spoliative à 58 g/l Anémie spoliative à 97 g/l, asymptomatique Anémie spoliative normocytaire hypochrome Anémie sur épistaxis le 31.05.2018. Anémie symptomatique Anesthésie en bague avec Lidocaïne 1% 5ml. Exploration de la plaie. Nettoyage abondant de la plaie. Suture : Prolène 4-0, 4 points. Contrôle à 48 heures en filière. Ablation des fils à 11 jours. Certificat médical pour 10 jours. Attelle d'immobilisation pendant 10 jours. Anesthésie en bague Lidocaïne 1% 4ml. Suture avec fil Prolène 4-0. Pas de contrôle prévu étant donné que la patiente a son propre cabinet. Ablation des fils à 7 jours qui sera fait par son infirmière. Anesthésie générale car anticoagulation préventive < 24h Incision Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse Surjet sous-cutané et cutané Anticoagulation préventive Anesthésie générale Suture épisiotomie médio-lat droite et déchirure vaginale gauche pertes estimées : 1500 ml Anesthésie générale. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 gr iv en préopératoire Laparoscopie diagnostique et opératoire Salpingectomie droite Envoi du matériel en anatomo-pathologie Anesthésie générale Cytotec 2 cpr en préopératoire Céfuroxime 1.5 g en préopératoire Hystéroscopie diagnostique Curetage évacuateur sous contrôle visuel Envoi du contenu en anatomo-pathologie Contraception : poursuite de sa pilule : Mercilon Anesthésie générale Hystérectomie totale inter annexielle par voie vaginale + Richter + périneorraphie postérieure. Anesthésie générale Laparoscopie opératoire : Urétérolyse bilatérale + résection du nodule de la cloison recto-vaginale + résection de deux nodules de la paroi postérieure du vagin + vaporisation au laser des 2 kystes de l'ovaire droit. Epreuve d'étanchéité rectale et épreuve au bleu Cytologie du liquide des deux kystes Envoi en anatomo-pathologie Anesthésie générale Mise à plat de l'abcès + drainage + prélèvement bactériologique + pose d'une mèche Antibiothérapie Anesthésie générale Pamectomie du sein gauche avec 3 ganglions sentinelles axillaires à gauche (un positif à 80) (matériel envoyé en anatomo-pathologie et cytologie). Pose de 2 redons Antibioprophylaxie Anesthésie générale TOT in-out + pose de Mirena, le 17.05.2018. LOT TU01N4D Anesthésie, incision, exploration, évacuation, désinfection et mise en place de mèche (explications du traitement données au patient). Antalgie simple. Contrôle à 24h en filière 34. Consultation en proctologie à organiser. Anesthésie locale à l'Oxybuprocaïne. Test fluorescéine : négatif. Corps étranger millimétrique visualisé en regard de la partie centrale de la pupille. Échec de retrait. Pansement occlusif vitamine A. Consultation ophtalmologique le 29.05.2018. Anesthésie locale au Gel Let, désinfection, exploration de la plaie, rinçage au NaCl et suture par un point d'Ethilon 5.0. Pansement. Réfection du pansement à 48h par la maman puis ablation du point de suture à 5 jours. Consultation en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou d'apparition de douleurs. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1% (5 ml), incision sur environ 1 cm, drainage matériel caséeux, rinçage aiguille boutonnée et exploration par pince mosquito. Mise en place d'une mèche bétadinée. Pansement protecteur. Antibiothérapie par Augmentin 1 g 2x/j, pour un total de 7 jours + AINS par Irfen 400 mg 3x/j.Prochain contrôle à 24 heures pour ablation de mèche (évaluer nécessité de prolonger arrêt maladie : travaille comme paysagiste pour club de golf). • Anesthésie locale 1cc Rapidocaïne. • Meopa (15l). • Incision paramédiane droite, drainage de sang avec un peu de pus par l'orifice du poil plus bas, rinçage et mise en place d'une mèche. • Avis chirurgical (Dr. X) : a vu la plaie, pas de nécessité d'incision médiane, suivi de plaie en filière dans 48h et contrôle en proctologie. Attitude : Retour à domicile avec antalgie. Ablation de la mèche à 24h. Douche 6x/j. Rendez-vous en filière le 02.06.2018 à 10h pour contrôle de plaie. Sera convoquée en proctologie pour suite de prise en charge. • Anesthésie locale. • Exploration sous AL : pas de lésion sous-jacente. • Suture 4/0 3 points. • Consignes de surveillance et ablation des fils à 8 jours chez le médecin traitant. • Anesthésie locale. • Suture avec 2 pts. • Pansement Adaptic touch. • Ablation des fils par le médecin traitant à 5 jours. • Instructions pour soin de plaie données à la patiente. • Anesthésie par péridurale. • Périnée intact. • Suites de couches. • Anesthésie par péridurale. • Suite de couches. • Anesthésie par péridurale. • Suites de couches. • Anesthésie par péridurale. • Suites de couches. • Anesthésie. • Désinfection. • Ouverture et drainage pu sur 1.5cm. • Pansement local. • Anévrisme aortique juxtarénal de 70mm de diamètre partiellement thrombosé asymptomatique. • CT abdominal du 17.04.2018. • Anévrisme aortique juxtarénal de 70mm de diamètre partiellement thrombosé asymptomatique. • De découverte fortuite au CT abdominal du 17.04.2018. • Anévrisme apical sans thrombose le 29.03.2018. • Anévrisme artère radiale gauche au niveau de l'éminence thénar probablement d'origine iatrogène. • Anévrisme artère radiale gauche au niveau de l'éminence thénar probablement d'origine iatrogène. • Anévrisme de fistule artério-veineuse par boucle Omniflow du membre supérieur gauche confectionnée le 06.02.2014. • Anévrisme de fistule artério-veineuse par boucle Omniflow du MSG, confectionnée le 06.02.2014. • Anévrisme de l'aorte thoracique descendante de 100 mm et abdominale infra-rénale de 64 mm en progression depuis 2012. • Anévrisme de l'aorte thoracique descendante de 100 mm et abdominale infra-rénale de 64 mm en progression depuis 2012. • Anévrisme de l'aorte abdominale et de l'artère iliaque avec implantation de prothèse EWAR en 2009 (Inselspital, Berne). • Cholélithiase asymptomatique. • Hernie discale L5-S1 avec compression de la racine S1 à droite. • Arthrite microcristalline à cristaux d'acide urique. • Bactériémie à S. Aureus 12.2017. • Infection urinaire à E. faecalis et E. Coli. • Nodules pulmonaires bilatéraux de découverte fortuite. • Anévrisme de l'aorte abdominale et de l'artère iliaque avec implantation de prothèse EWAR en 2009 (inselspital). • Cholélithiase asymptomatique. • Hernie discale L5-S1 avec compression de la racine S1 à droite. • Arthrite microcristalline à cristaux d'acide urique. • Bactériémie à S. Aureus 12.2017. • Infection urinaire à E. faecalis et E. coli. • Nodules pulmonaires bilatéraux de découverte fortuite. • Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 65 mm de diamètre, asymptomatique. • Découverte fortuite sur le CT du 19.03.2018. • Anévrisme de l'aorte ascendante. • Anévrisme de l'aorte ascendante avec : • Maximum 50 mm au niveau de l'aorte thoracique ascendante au CT du 19.10.2012. • Echocardiographie du 6.11.2012 : ectasie de la racine de l'aorte ascendante avec un maximum de 45 mm au niveau du sinus de Valsalva, 42 mm au niveau de la jonction sino-tubulaire ; crosse de l'aorte de dimensions normale avec 32 mm. • Valve aortique tricuspide. • Sclérose aortique avec insuffisance aortique discrète. • Sclérose de l'anneau mitral avec insuffisance mitrale discrète. • Troubles cognitifs sur probable démence sous-jacente. • État confusionnel aigu du 12-15.09.2014 sur perturbation métabolique et contexte de l'hospitalisation. • MMS 19/30 le 17.09.2014 (effectué une fois l'état confusionnel résolu). • Test de la montre 0/5 pts le 17.09.2014. • Hypovitaminose D sévère (8 nmol/l). • Substitution orale par 300'000 UI le 18.09.2014. • Cardiopathie rythmique ischémique, hypertensive et valvulaire : • Echocardiographie du 27.02.2018 : hypertrophie légère du ventricule gauche. • Fraction d’éjection normale (EF 65 %). • Pression de l’oreillette gauche augmentée. • Sténose aortique légère. • Insuffisance aortique légère. • Régurgitation mitrale légère. • Status PTCA de l’IVA en 1986. • Holter du 27.02.2018 : en cours. • FA normocarde découverte le 27.02.2018 sous Eliquis. • Micronodules pulmonaires non spécifiques de 4mm (localisés dans le lobe supérieur droit et dans le lobe moyen). • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Diabète de type II insulino-requérant, avec : • Macro-angiopathie : cardiopathie ischémique. • Microangiopathie : probable atteinte neurologique (pallesthésie non-interprétable) et rénale débutante avec rapport albumine/créatinine augmenté (4.9 mg/mmol, microalbuminurie). • Anémie normochrome macrocytaire hyporégénérative sur carence en vitamine B12. • DD carence d'origine médicamenteuse (metformine). • Anévrisme de l'aorte sous-rénale de 52 mm de Ø (CT 12/2016 : 55 mm). • Mise en place d'une endoprothèse aortique avec 2 cheminées le 03.04.2017. • S/p hémicolectomie gauche en 1997, sur colite ischémique. • S/p cure d’éventration par implantation d’un filet le 26.01.2000. • S/p collection du petit bassin à Bacteroides Thetaiotaomicron le 11.09.2015. • S/p sténose aortique tout au plus modérée et une atteinte coronarienne monotronculaire. • FE. • Adénocarcinome moyennement différencié de type colo-rectal du bas rectum, à 6 cm de la marge anale initiale, stade : cT3 cN+ M0. • ypT3 ypN0 (0/9) M0 V0 Pn0 R0. • S/p traitement néo-adjuvant RCT du 03.06.2015 au 08.07.2015. • S/p laparotomie, adhésiolyse étendue, résection antérieure ultra-basse avec TME, fermeture du moignon rectal et colostomie terminale en fosse iliaque droite et Cystofix le 03.09.2015. • Anémie à 72 g/l, régénérative, normocytaire, normochrome, d'origine indéterminée le 09.05.2017 avec s/p endoprothèse aortique pour anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale. • DD : récidive tumorale, saignement, hémolytique. • Anévrisme de l'aorte thoracique découvert fortuitement au CT thoracique du 07.05.2018. • Anévrisme de l'aorte thoracique en augmentation par rapport au cliché de 2011. • Anévrisme de l'artère iliaque commune et interne à droite, perfusée, 50 mm Ø, asymptomatique. • Status post-embolisation artère iliaque interne D le 03.02.2011. • Artère fémorale superficielle droite occluse et dilatée avec un anévrisme de 3 cm dans sa partie proximale. • Dilatation de l'artère fémorale commune gauche, 17 mm ø (absence de thrombus). • Cure d'anévrisme iliaque droit par endoprothèse le 10.03.2011. • Reins en fer à cheval avec une artère rénale droite et gauche régulière et une grande artère polaire centrale prenant son départ sur l'artère iliaque commune gauche proximale et dorsale. • Diabète de type 2, non insulino-requérant. • Obésité. • Tabagisme actif. • Alcool. • Anévrisme de l'artère iliaque gauche. • Anévrisme de l'artère iliaque gauche de 10 cm le 08.05.2018. • Anévrisme du tronc thyro-bicervico-scapulaire G. • Anévrisme poplité droit de 22mm de Ø symptomatique avec ligature de l'anévrisme poplité droit et pontage fémoro-poplité avec la veine saphène ipsi-latérale le 12.03.2018 (Dr. X) et application d'un pansement PICO le 15.03.2018. État confusionnel nocturne probablement dans le contexte de l'hospitalisation le 13.03.2018. Triple pontage pour cardiopathie ischémique en 2001 (Morges). Intertrigo plis inguinaux. Hypovitaminose D le 28.03.2018. • Anévrisme sacciforme de 6mm de la portion M2 de l'artère cérébrale moyenne droite et un second anévrisme sacciforme de 5mm du segment A3 de l'artère cérébrale antérieure gauche sans signe de rupture.Anévrisme veineux thrombosé de la jambe droite. Anévrisme ventriculaire postéro-basal avec : • FEVG 55%, pas de thrombus visible, pas de valvulopathie, fonction VD normale (échocardiographie transthoracique 2014 - Dr. X). Anévrismes multiples Anévrismes multiples Anévrismes multiples Anevrismes multiples de découverte fortuite avec suspicion de vasculite • aorte abdo juxta-rénale de 70mm de grand axe, partiellement thrombosé • crosse de l'aorte de 24mm • artère iliaque commune gauche de 52mm de grand axe • départ de l'artère mésentérique sup de 13mm Anévrysme artère splénique 10 mm • incidentalome Anévrysme de l'artère iliaque gauche Anévrysme de l'artère iliaque gauche Anévrysme de l'artère iliaque gauche de 10 cm le 08.05.2018 Anévrysme de l'artère iliaque gauche de 8cm le 8.5.18 Anévrysme de 17 mm au départ de l'artère iliaque interne gauche • découvert fortuitement lors du CT abdominal du 29.04.2018 Anévrysme du septum interauriculaire de découverte fortuite le 03.05.2018 Anévrysme du septum interauriculaire de découverte fortuite le 03.05.2018 Anévrysme ventriculaire postéro-basal avec : • ETT 2014 (Dr. X) : FEVG 55%, pas de thrombus visible, pas de valvulopathie, fonction VD normale Anexate Consilium de psychiatrie (Dr. X) : Malgré un discours rassurant et banalisant, ce dernier semble peu authentique et au vu du risque important d'un passage à l'acte, une hospitalisation en mode volontaire est validée CSH de Marsens. Dr. X mis au courant de la situation. Médication psychotrope en suspens. Mr. Y consulte les urgences pour des difficultés respiratoires depuis 24 heures. En effet, depuis une semaine, il présente une rhinite et depuis 24 heures une toux irritative et sèche sans signes de détresse respiratoire. Il a manifesté un état fébrile depuis moins de 24 heures et il n'a pas présenté des signes digestifs ni de troubles alimentaires. La mère signale que Mr. Y se gratte depuis qu'il a de la fièvre. Sœur présente presque la même symptomatologie Angine. Angine. Angine et OMA gauche débutante Angine à streptocoque A, non compliquée Angine à strepto A Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque A Angine à streptocoque avec dépôt blanchâtre, le 09.10.2017 Pharyngite, le 22.11.2017 Angine à Streptocoque en cours de traitement antibiotique Angine à streptocoque le 14.05.2018. Angine à Streptocoque le 17.05.2018 Angine à streptocoque le 21.06.2012. Antécédent fracture malléole externe cheville gauche en 2011-2012. Angine à streptocoque, le 25.05.2018. Angine à streptocoque le 26.05.2015 Angine à streptocoque le 26.05.2015 Angine à streptocoque positif Angine à streptocoque positif Angine à streptocoque, 3ème épisode en 2018 Angine à Streptocoques Angine à Streptocoques Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques le 07.05.2013. 25.05.2016, Dr. X : cure de déviation pénienne selon Nesbit. Plaie superficielle de 1 cm de longueur sur le front le 17.07.2017. Angine à Streptocoques le 09.05.2018. Angine à streptocoques le 11.05.18. Angine à streptocoques le 20.05.2018. Angine à streptocoques le 25.05.2018. Angine à Strpetocoque Angine aigu Angine aphagique, à Streptocoques négative. Abcès cutané de la face interne de la cuisse - pli inguinal le 24.03.2015 Angine aphagique, à Streptocoques négative. Abcès cutané de la face interne de la cuisse - pli inguinal le 24.03.2015. Angine avec mauvaise évolution. Angine avec suspicion de collection spontanément drainée. Angine avec 4 critères Centor. Angine bactérienne. Angine bactérienne. Angine bactérienne. Angine bactérienne. Angine bactérienne à streptocoque le 01.06 Angine bactérienne DD : virale Angine bilatérale le 27 mars 2012. Angine blanche. Angine cliniquement. 1 critère de Centor. Streptocoque négatif. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. Angine de poitrine instable sur maladie coronarienne à 2 vaisseaux • STEMI antérieur le 17.08.2008. Angiographie coronaire : occlusion prox. RIVA => PTCA / stent • Infarctus du myocarde 02/2012 : angiographie coronarienne : sténose intra-stent et autres sténoses => 3 DES • angiographie coronarienne 02.04.2014 : resténose intra-stent prox. RIVA : PCI / 1xDES, sténose de haut grade entre les stents RIVA : PCI / 1xDES, resténose intra-stent avg. RCA : PTCA, fonction systolique normale. • ECG 02.04.2014 : hémibloc antérieur G avec troubles de la repolarisation diffuse (stable après 3h) • Angiographie coronarienne 02.04.2014 à l'Inselspital de Berne • Aspirine cardio, Métoprolol, Crestastatin, Nitroderm, Dancor, Nitroglyme Angine de probable origine bactérienne. Angine débutante probablement d'origine virale. Angine débutante probablement d'origine virale. Angine érythémateuse d'origine virale Angine érythémateuse d'origine virale Angine érythémateuse d'origine virale Angine érythémateuse virale Angine érythémato-pultacée. Angine et douleurs cheville Angine et otalgie. Angine fébrile à streptocoque. Angine fébrile au décours sans signes de complication le 26.05.2018. Angine le 09.05.2018. Angine le 30.03 Angine non compliquée, le 19.11.2015. Varicocèle le 08.05.2017. Douleurs musculo-squelettiques membre supérieur droit le 28.10.2017. Angine non streptococcique (cf synthèse). Angine probablement bactérienne avec : • S/p amygdalectomie partielle en 2012 • S/p abcès intra-amygdalien droit sur petit reste amygdalien post-tonsillectomie à droite et tonsillectomie de ce reste (août 2017) • Angines à répétition Angine probablement d'origine bactérienne. Angine probablement virale Angine probablement virale avec : • Streptotest : négatif Angine probablement virale en mars 2015. Accident vasculaire cérébral en août 2015 sous Aspirine Cardio. Angine probablement virale le 25.05.2018. DD : début d'abcès sous-jacent. Angine probablement virale DD : angine à streptocoques angine pseudo membraneuse et aphtose buccale (EBV?) Angine spastique Angine streptococcique Angine streptococcique avec bronchite virale. Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale, avec rhinite associée. Angine virale dans un contexte de syndrome grippal. Angine virale et OMA gauche. Angine virale le 03.12.2016. Angine virale le 07.05.2018. Angine virale le 15.05.2018. Angine virale le 24.05.2018. Angine virale probablement, le 05.05.2018. Angine virale 09.2011. Angine virale DD : • angine bactérienne avec faux négatif. Angines à répétition. Angines à répétition. Phlegmon péri-amygdalien. Abcès intra-amygdalien bilatéral droit > gauche le 10.07.2015, dans un contexte d'angine à streptocoque : Tonsillectomie bilatérale, le 10.07.2015 (Dr. X). Angines à répétition. S/p circoncision 2013. Angines récidivantes - DD à Gonocoque ou Chlamydia (cunilingus). Angio CT abdominal et des membres inférieurs le 31.07.2018 à 8h30 Consultation en chirurgie vasculaire (Dr. X) le 02.08.2018 à 14h30. Angio CT cérébral du 03.05.18 : Lésion parenchymateuse hypodense occipitale gauche en lien avec l'AVC constitué connu. Pas de nouvelle lésion focale suspecte d'atteinte ischémique. Pas de saignement intracrânien. Disparition du thrombus précédemment visible en distalité de l'artère basilaire et résorption partielle du thrombus du segment V4 de l'artère vertébrale gauche mais persistance de l'occlusion de cette dernière en V1-V2. Avis neurologique (Dr. X). IRM du 04.05.18 : Examen compatible avec une évolution normale de l'AVC occipital gauche, sans transformation hémorragique. Absence de nouvelle lésion. Le polygone de Willis est perméable. ENMG à organiser en ambulatoire. Angio CT le 07.06.2018 Prochain contrôle le 19.06.2018 à 8h40 Consultation anesthésiologique 19.06.2018 à 9h30 (si opération confirmée) Date opératoire pré-réservée pour le 02.07.2018. Angio-CT avec produit de contraste du 27.11.2016 : Absence de comparatif. Sur le plan artériel : absence de dissection aortique. Athéromatose diffuse avec petite plaque ulcérée de l'aorte abdominale distale. Calcifications coronariennes. Origine bovine de l'artère carotide commune gauche. Thorax : Les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Pas de masse ou d'adénopathie. Le parenchyme pulmonaire, les hiles et les structures pleurales ont un aspect normal. Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Absence de nodule suspect individualisé. Petit granulome calcifié du lobe supérieur droit. Abdomen : Le foie est de taille, de configuration et de densité normale. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate et les surrénales ont une morphologie normale. Présence d'une lésion hypodense de 8 mm à la jonction entre le corps et la queue du pancréas. Celle-ci semble en communication avec le Wirsung. Les reins sont de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Pas d'anomalie de la veine cave inférieure. Pas de masse ou de collection pelvienne. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Hernie inguinale gauche à contenu graisseux. Osseux : prothèse totale de hanche droite. Coxarthrose gauche. Ankylose des articulations sacro-iliaques. DISH des vertèbres dorsales. Angio-CT cérébral du 03.05.18 : Lésion parenchymateuse hypodense occipitale gauche en lien avec l'AVC constitué connu. Pas de nouvelle lésion focale suspecte d'atteinte ischémique. Pas de saignement intracrânien. Disparition du thrombus précédemment visible en distalité de l'artère basilaire et résorption partielle du thrombus du segment V4 de l'artère vertébrale gauche mais persistance de l'occlusion de cette dernière en V1-V2. IRM cérébral du 04.05.18 : On retrouve la lésion ischémique occipitale gauche visible précédemment, avec une discrète extension de l'hypersignal en T2 FLAIR et de l'hypersignal en T1. Il y a plus de restriction du signal sur les séquences DWI et ADC. La séquence T2* ne met pas en évidence de dépôt d'hémosidérine. Sur la séquence angio-IRM TOF centrée sur le polygone de Willis, on ne retrouve pas de ralentissement du flux ni d'occlusion. On ne voit pas de nouvelle lésion par rapport aux précédents examens. Ladite lésion démontre un rehaussement après injection de produit de contraste, compatible avec 04.05.18 une évolution normale. Pas de thrombose des sinus veineux. Les sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres. Angio-CT cérébral le 18.05.2018 : Angio-CT cérébral le 01.05.2018 (Dr. X) : pas de lésion constituée, athéromatose carotidienne sans sténose significative. Avis neurologique (Dr. X) le 01.05.2018 : hospitalisation en Stroke sans monitoring, régler Sintrom. Angio-CT cérébral le 01.05.2018 : Pas de signe de lésion ischémique ou hémorragique. Vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens perméables, sans sténose. Echocardiographie transthoracique le 02.05.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 72 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,34 l/min avec un index cardiaque à 2,92 l/min/m² (91 % de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,6 cm² (1,97 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable avec un shunt modéré au repos, sévère après Valsalva. Absence d'anévrysme du septum inter-auriculaire. Absence d'épanchement péricardique. IRM du neurocrâne native et injectée du 03.05.2018 : Comparatif CT de la veille. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Hypersignal T2 FLAIR punctiforme millimétrique dans le thalamus droit, à proximité du pulvinar, démontrant une restriction de la diffusion sur les séquences DWI et ADC, compatible avec une lésion ischémique récente. Pour le reste, on note quelques hypersignaux en T2 FLAIR, répartis dans la substance blanche bilatéralement, aspécifiques. Il n'y a pas d'altération du signal sur les acquisitions en T1. Pas de dépôt d'hémosidérine visible sur la séquence T2*. La séquence angio-IRM TOF centrée sur le polygone de Willis ne met pas en évidence de lésion anévrysmale ou sténose sur le cours des artères cérébrales. Absence de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Pas de thrombose des sinus veineux. Les sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres. CONCLUSION AVC thalamique droit millimétrique, sans anomalie vasculaire associée visible. Leuco-encéphalopathie aspécifique de stade I selon Fazekas. Angio-CT cérébral le 13.05.18 : Absence d'argument en faveur d'un AVC ischémique ou hémorragique. Vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens perméables. Artère vertébrale droite se terminant en PICA. Naissance fœtale de l'ACP droite. CT cérébral natif du 14.05.2018 : Comparatif de la veille. Examen superposable au comparatif, sans transformation hémorragique ni lésion ischémique décelée. IRM du neurocrâne native et injectée du 14.05.2018 : La séquence de diffusion ne met pas en évidence de lésion ischémique récente ou de lésion focale. La séquence angiographique sur le polygone de Willis (TOF) ne met pas en évidence de sténose significative ou de lésion anévrismale sur le cours des artères cérébrales. Origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure droite.Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normale. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Le parenchyme cérébral et cérébelleux a une morphologie normale sans lésion focale. Il n'y a pas de collection sous-durale ou extra-durale. Absence de prise de contraste visible aux étages supra et infratentoriels. Les sinus veineux sont perméables. Les structures médianes sont en place. Les cavités sinusiennes de la face sont normales. Pas de dépôt d'hémosidérine visible sur la séquence T2*. CONCLUSION IRM cérébrale dans les limites de la norme sans lésion ischémique récente. Angio-CT cérébral le 24.04.2018 IRM cérébrale le 25.04.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 26.04.2018 Holter de 72h le 02.05.2018 Bilan neuropsychologique le 04.05.2018 Soins intensifs du 24 au 25.04.2018 Aspirine cardio 250 mg iv dose de charge puis 100 mg/j du 24.04.2018 au 26.04.2018 Anticoagulation thérapeutique dès le 26.04.2018 (cf prob 1) Consultation neurovasculaire de contrôle le 17.08.2018 à 15h15 (Dr. X) Angio-CT cérébral sp Bilan biologique : formule sanguine alignée, CRP négative, fonction rénale en ordre Dafalgan en réserve Reconsulter si récidive des douleurs Angio-CT du 03.05.2018 : ne permet pas de mettre en évidence l'artère d'Adamkiewicz par contre, il montre une métastase avec épidurite qui est stable par rapport au dernier contrôle. Angio-CT le 13.05.18 (Dr. X) : pas de signes d'AVC. veisseaix précérébraux perméables. IRM cérébrale le 14.05.18 : absence de lésions ischémiques CT cérébral le 14.05.2018 : pas de transformation hémorragique Avis neurologique (Dr. X) Echographie transthoracique le 14.05.18 : pas de FOP, pas d'origine cardio-embolique Bilan lipidique et sucré le 14.05.18 Thrombolyse dose standard selon protocole, poids 70 kilos à 19H49. Atorvastatin 40 mg/jour Aspirine 100 mg Indication à ETO à rediscuter avec les cardiologues. Angio-CT sélectif thoraco-lombaire le 03.05.2018 Prochain contrôle le 08.05.2018 Angio-CT thoracique le 05.05.2018 Echocardiographie le 05.05.218 : Ventricule gauche non dilaté, remodelé avec une akinésie/dyskinésie de la paroi apicale. FEVG à 59 %. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4) Coronarographie le 08.05.2018 : L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %, englobant l'origine de la première diagonale. La première diagonale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. La ventriculographie gauche montre une importante hypokinésie apicale et une hypokinésie modérée antéro-latérale. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 40 % (en OAD). Aspirine à vie, Plavix pour 6 mois Amlodipine dès le 06.05.2018 Beloc zok réintroduit le 07.05.2018 Réhabilitation cardiaque à Billens Doppler artérioveineux inguinal D le 11.05.2018 : Pas de complication au point de ponction inguinal D Angio-CT thoracique le 05.05.2018 Echocardiographie le 05.05.218 : Ventricule gauche non dilaté, remodelé avec une akinésie/dyskinésie de la paroi apicale. FEVG à 59 %. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4) Coronarographie le 08.05.2018 : L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %, englobant l'origine de la première diagonale. La première diagonale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. La ventriculographie gauche montre une importante hypokinésie apicale et une hypokinésie modérée antéro-latérale. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 40 % (en OAD). Aspirine à vie, Plavix pour 6 mois Amlodipine dès le 06.05.2018 Beloc zok réintroduit le 07.05.2018 Réhabilitation cardiaque à Billens Doppler artérioveineux inguinal droit le 11.05.2018 : Pas de complication au point de ponction inguinal D Angio-CT thoracique le 05.05.2018 : pas de dissection aortique, ni EP ETT le 05.05.218 : akinésie apicale Coronarographie à prévoir la semaine du 07.05.2018 Aspirine, Plavix dose de charge le 05.05.2018 Angiodermite nécrosante du membre inférieur gauche Angiodysplasie dans la région de la flexion droite de 8 mm de diamètre diagnostiquée le 16.01.2018 • colonoscopie du 16.01.2018 (jusqu'à iléon terminal : une angiodysplasie de 8 mm de diamètre dans l'angle colique droit, pas de diverticule, pas de polype. Hématochézie chronique sur maladie hémorroïdaire grade IV cf. antécédent personnel le 15.03.2018 Status post hémorroïde grade IV • status post ligature élastique en novembre 2016 à Fribourg par gastroentérologue • status post résection à 3 et 7 heures avec reconstruction Ferguson, ligature d'artère hémorroïdaire avec recto anal repair (HAL avec RAR) à 11h (Dr. X, Kantonspital Winterthur) le 23.01.2018. Status post consommation de cocaïne, héroïne, cannabis et ecstasy • sevré anamnestiquement en 2010 selon patient Angiodysplasie dans la région de la flexion droite de 8 mm de diamètre diagnostiquée le 16.01.2018. Hématochézie chronique sur maladie hémorroïdaire grade IV cf. antécédent personnel le 15.03.2018. Status post hémorroïde grade IV. Status post consommation de cocaïne, héroïne, cannabis et ecstasy. Angioedème avec atteinte linguale le 21.05.2018. DD : angioedème sur déficit acquis en C1Inh. Angioedème bradykininergique probable DD : sur traitement d'Aprovel stoppé le 20.02.2018. Angioedème bradykininergique sur IEC le 01.05.2018 DD : • Allergie d'origine indéterminée • suspicion initiale d'AIT - diagnostic non retenu Angioedème bradykinique. Angioedème héréditaire probable le 29.05.2018. Angio-oedème basi-lingual d'origine indéterminée en février 2013. Urticaire généralisée d'origine indéterminée à répétition en janvier 2013. Lymphadénite cervicale droite, fin décembre 2012. Lombosciatalgie droite non déficitaire en 2009. TC simple le 21.06.2017. Contusion cervicale le 21.06.2017. Angio-oedème dans un contexte de prise de Lisinopril, avec : • oedème de la lèvre supérieure du côté gauche • oedème palpébral gauche • pas de dyspnée. Angio-oedème sur IEC (Perindopril). Fracture 1ère phalange du 5ème orteil à gauche. Traumatisme crânio-cérébral mineur avec : • perte de connaissance et amnésie circonstancielle. • fracture de la lame papyracée à droite le 07.01.2015. Tentamen médicamenteux avec intoxication aiguë médicamenteuse et éthylique le 07.01.2015. • OH 0,9 pour mille. • 4 cpr Temesta + 4 cpr de Zolpidem. Intoxication médicamenteuse volontaire (5 caps Distraneurine, 5-10 cp Cymbalta) et éthylisation aiguë le 20.12.2017. • alcoolémie : 1,46 pour mille, Paracétamol : <5 mg/l. Angioplastie de l'ICD 2 stents actifs et de l'IVA 1 stent en mai 2018 Angioplastie du MIG le 09.05.2018 pour • artériopathie du MIG avec sub-occlusion courte artère poplitée à G • calcifications étendues des artères jambières Probable pyélonéphrite du greffon rénal G à germe indéterminé le 16.12.2010 Vitrectomie bilatérale en 1996 pour probable rétinopathie diabétique Laserthérapie pour condylomes génitaux Gastroentérite d'origine probablement virale le 15.03.2014, DD : infection à norovirus Infection urinaire asymptomatique le 17.03.2014 Zona de l'aine G en juin 2014 Cure d'éventration avec prothèse de Marsilone en 2005 Angioplastie du MIG le 09.05.2018 pour sub-occlusion courte artère poplitée à G Probable pyélonéphrite du greffon rénal gauche à germe indéterminé le 16.12.2010 Vitrectomie bilatérale en 1996 pour probable rétinopathie diabétique Laserthérapie pour condylomes génitaux Gastroentérite d'origine probablement virale le 15.03.2014, DD : infection à norovirus Infection urinaire asymptomatique le 17.03.2014 Angioplastie transluminale percutanée du MIG le 15.03.2018 Angioplastie transluminale percutanée du MIG le 15.03.2018 Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse de mort du fœtus. Angoisse de mort fœtale chez patiente multipara enceinte de 26 semaines: • ne sent plus son enfant bouger depuis le 20.05.2018. Angoisse de mort importante, trouble de l'adaptation sur terrain anxieux • avec état anxieux avec attaque de panique le 04.04.2018 Angoisse: Deanxit et Meto Zerok. Angoisse persistante. Angoisse quant à la fin de vie avec une peur de souffrir • attaques de panique avec demande de mourir sans délai Angoisse quant à la maladie et à l'espérance de vie • touchant également l'épouse Angor de poitrine connu, DD infarctus de myocarde Récidivant probablement dans le contexte aigu de l'événement abdominal Angor instable le 02.05 et le 04.05.2018 Angor instable le 02.05.2018 Angor instable le 02.05.2018 Angor instable le 02.05.2018 • récidive de douleur avec composante anxiogène le 04.05.2018 Angor instable le 04.05.2018 • chez un patient avec maladie tritronculaire, stenté au niveau de la CD proximale le 02.05.18 Angor instable le 28.04.18 Angor stable depuis 2016 avec sténose de 40% non significative de l'IVA et FEVG 71% à la coronarographie de février 2018. Angor stable le 23.12.2015 avec: • Dyspnée après montée de 2 étages (monte sans pause) • Douleur rétrosternale en barre sans irradiation concomitante aux dyspnées Cure polype anal en 2008 Amputation partielle de la phalange distale du pouce D Tachycardie supra-ventriculaire instable le 23.12.2015 • Adénosine 6 mg x 2 puis choc synchrone 50 J : passage en rythme sinusal et Cordarone 800 mg • Echocardiographie transthoracique : cardiopathie valvulaire +/- hypertensive avec FEVG 55%, sténose aortique modérée avec indice à 1.6 cm2 et cusp cordonale droite fixe et dilatation de l'aorte ascendante à 50 mm de diamètre, ventricule gauche modérément hypertrophique sans région hyperkinétique, dilatation de l'oreillette gauche, ventricule droit normal sans HTAP, oreillette droite normale. Scapulalgie G en mars 2017 Angor stable sur poussée hypertensive le 06.12.2016 Status post-infection abdominale apparemment au niveau de l'ombilic à l'âge de 15 ans Iléite aiguë infectieuse le 23.04.2012 Iléo-coloscopie en ambulatoire le 21.05.2012 Intervention à l'abdomen de nature indéterminée Fracture Orteil II P1 distal, pied droit le 13.11.2012 Déficit en Vitamine D0 Angor stable sur probable cardiopathie ischémique avec: • Coronarographie mars 2007 : dans les limites de la norme, lésion non significative IVA proximale et circonflexe moyenne • Echocardiographie juillet 2011 : hypokinésie inférieure, FEVG 60 %. Amaurose fugace œil gauche en 1998. AVC/AIT avec hémisyndrome gauche discret en 2011 (introduction de Plavix et statine). Hypertension artérielle. Diabète type 2 insulino-requérant avec polyneuropathie et neuropathie douloureuse des membres inférieurs avec: • status après coma hypoglycémique en décembre 1998. Obésité morbide. Léger fléchissement cognitif à prédominance fronto-mnésique d'origine probablement vasculaire. Syndrome cervico-spondylogène et lombo-spondylogène chronique sur atteinte dégénérative et troubles statiques. Tabagisme passif chronique d'environ 30 UPA. Lombalgies chroniques dans le cadre de troubles dégénératifs lombaires pluri-étagés. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Maladie de Forestier. Angor sur maladie coronarienne bitronculaire avec: • Sténose significative de l'IVA moyenne englobant l'origine de D2 (lésion de bifurcation) traitée par angioplastie et implantation d'un stent actif le 30.11.2015 fait par Dr. X (HFR Fribourg) • VG non dilaté, FEVG à 68% • Coronarographie le 04.11.2016 (Dr. X) : pas de progression de la maladie coronarienne, bon résultat post angioplastie BPCO stade GOLD 3 grade 2 Risk D post-tabagique (100 UPA) à composante emphysémateuse Hypertension pulmonaire le 04.11.2016 Polyneuropathie des membres inférieurs prédominant à droite, d'origine diabétique et carentielle en folates et vit. B12 Diabète de type 2 non insulino-requérant Hernie hiatale Reflux gastro-œsophagien Hypertrophie prostatique: • globe vésicale le 14.07.2017 État anxio-dépressif Angor sur maladie coronarienne bitronculaire avec: • sténose significative de l'IVA moyenne traitée par angioplastie et implantation d'un stent actif le 30.11.2015 • VG non dilaté, FEVG à 68% • coronarographie le 04.11.2016 : pas de progression de la maladie coronarienne, bon résultat post angioplastie BPCO stade GOLD 3 (100 UPA) à composante emphysémateuse • oxygénothérapie à domicile • hypertension pulmonaire le 04.11.2016 Polyneuropathie des membres inférieurs prédominant à droite • probable composante diabétique Diabète de type 2 non insulino-requérant • actuellement bien contrôlé sans traitement actif Hernie hiatale Reflux gastro-œsophagien Hypertrophie prostatique • globe vésical le 14.07.2017 Angor sur pic hypertensif 23.11.2012 OP cataracte d'un côté en décembre 2009 Syndrome coronarien aigu 2009 Embolie pulmonaire bilatérale en juillet 2004 Gastrite antrale érosive en 2004 Prolapsus rectal avec résection intestinale Décompensation cardiaque gauche sur cardiopathie valvulaire (insuffisance mitrale et sténose aortique) le 11.09.2016 Angor sur pic hypertensif 23.11.2012 Syndrome coronarien aigu 2009 Décompensation cardiaque gauche sur cardiopathie valvulaire (insuffisance mitrale et sténose aortique) le 11.09.2016 Embolie pulmonaire bilatérale en juillet 2004 Gastrite antrale érosive en 2004 Prolapsus rectal avec résection intestinale Opération de cataracte d'un côté en décembre 2009 Angor typique sur crise hypertensive avec: • FRCV : infarctus de son père à 40 ans, tabagisme actif à 40 UPA • sans élévation significative des troponines • probabilité intermédiaire de maladie coronarienne selon Morise et Diamond. Angor. Obésité (BMI 35 en 2017). Anisocorie d'apparition nouvelle, le 13.05.18 Anisocorie nouvelle le 13.05.2018 • S/p cure de cataracte bilatérale Anneau gastrique environ en 1994. Tentamen en 1996. Accident de la voie publique le 29.12.2014 avec contusion thoracique gauche. AVC mineur latérobulbaire droit lacunaire avec syndrome de Wallenberg incomplet le 06.07.2015. Annexectomie bilatérale et washing par laparoscopie le 15.05.2018 Examen anatomopathologique : cystadénome séreux bénin Annexectomie bilatérale par laparoscopie et washing pour kyste de l'OVD Annexectomie gauche par laparoscopie Washing péritonéal. Annexite D -DD APP Annonce faite à la maman et à l'enfant. Transfert à Bern pour prise en charge en oncologie hématologie (discussion avec l'onco-hématologue de garde, pas de nécessité d'antibiothérapie avant le transfert). Équipement : pose d'une voie veineuse périphérique. Annonce faite à la maman et à l'enfant. Transfert à Bern pour prise en charge en oncologie hématologie (discussion avec l'onco-hématologue de garde, pas de nécessité d'antibiothérapie avant le transfert). Équipement : pose d'une voie veineuse périphérique. Annulation du contrôle prévu le 5.5.18. + nouvelle coque protège-œil pour la nuit. Anorexie mentale depuis 2013, avec: • abstention anamnestique de prise alimentaire depuis 10 jours • suivi par Centre psycho-social de Fribourg • nombreuses hospitalisations à l'hôpital St-Loup • en attente de placement à la Clinique Belmont à Genève. Anorexie mentale. Suivi en psychologie : Mme. Y.Anorexie mentale. Troubles psychiatriques non spécifiques (apathie, anhédonie, aboulie, anosognosie). Tabagisme stoppé en mars 2013 (20 UPA). Syndrome de dépendance ancienne à l'alcool. Anémie hyperchrome macrocytaire. Anorexie psychogène dans le contexte : • d'un patient très gêné par les diarrhées et convaincu que d'arrêter de manger améliorera le cadre • d'un jeûne hydro-alimentaire pendant 3 jours. Anorexie psychogène (Seroquel, Cipralex). Accouchement par voie basse le 29.11.2011. Anorexie (suivi par psychiatre). Hypotension habituelle avec des syncopes orthostatiques. Anorexie symptomatologique. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie + AINS. Réassurance. Conseil de réévaluation par le médecin traitant si persistance des symptômes malgré antalgie +/- réalisation d'une imagerie en externe. Antalgie - Myorelaxant. Explications à la patiente des signes d'alarmes (troubles sensitifs au niveau du périnée, trouble sphinctérien). Reconsultation en cas de non-amélioration d'ici 3 à 5 jours. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués à la patiente ainsi que par rapport au traitement médicamenteux. Antalgie - Physiothérapie afin d'améliorer la fonction musculaire. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Antalgie : Protoxyde d'azote Suites de couches. Antalgie à adapter, prévoir imagerie en cas de persistance des douleurs. Antalgie à la demande. Glace, repos. Antalgie adaptée par Dafalgan et Tramal en R. Antalgie. Arrêt de sport. Contrôle chez pédiatre. Antalgie. Attitude : retour à domicile avec adaptation du traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Antalgie, AUF 5 Tage. Antalgie avec Dafalgan, Voltaren et Morphine, Buscopan. Monitoring. Hydratation. Laboratoire : créatinine 129 mcg/l, CRP < 5 mg/l, leuco 9.8 G/l. (prise de sang avec explications données au patient). Sédiment urinaire : propre, sang ++. (explications données au patient). US abdominal aux urgences (Dr X, Dr X) : pas de liquide libre observé, pas de dilatation de l'aorte abdominale, vésicule biliaire alithiasique, dilatation légère pyélocalicielle à gauche. (explications données au patient). Uro-CT (rapport oral) : lithiase urétérale gauche de 3 mm à 1 cm de la jonction urétéro-vésicale. (explications données au patient). Attitude : • Retour à domicile avec Antalgie. • Revient si péjoration de l'état général, douleurs ingérables à domicile ou état fébrile. • Filtration des urines. Antalgie avec Fentanyl IN (2 doses de 25 mcg). Meopa. Désinfection. Débridement des phlyctènes. Ialugen Plus. Adaptic. Pansement. Contrôle à 48 heures. Antalgie avec Ibuprofène 400 mg 3x/j. Dafalgan 1 g 4x/j en réserve. Antalgie avec Novalgin 1 g 3x/j pour 5 jours et Dafalgan 1 g 3x/j en réserve selon douleurs. Echocardiographie à distance (onde Q : infarctus ancien ?). Antalgie avec paracétamol en réserve. Antalgie bas. Palexia 10 mg le 11.05.2018. Antalgie (conseil de ne pas utiliser les AINS). Retour à domicile. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Physiothérapie en externe. Antalgie. Contrôle radiologique et clinique en orthopédie dans une semaine. Antalgie : Dafalgan, AINS, morphine i.v. Pré-explications données par le médecin pour : Laboratoire : créatinine 119 umol/l, leucocytes 14.9 G/l. Sédiment urinaire : propre. Uro-CT (rapport oral Dr X) : lithiase de 3 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche avec dilatation pyélocalicielle de 20 mm sans signe de complication. Attitude : • Antalgie. • Filtration des urines (instructions données au patient). • Recommandation de revenir en cas d'état fébrile, nouveaux symptômes urinaires ou antalgie insuffisante. • Proposition d'effectuer un contrôle en urologie en ambulatoire. Antalgie de premier palier. Capsules de caféine. Antalgie donnée pour la nuit, consultera un dentiste demain matin. Antalgie donnée pour la nuit. Consultera un dentiste le 01.05.2018 au matin. Antalgie en R. Antalgie en R. Antalgie en R. Calendrier des céphalées. Antalgie en réserve. Antalgie en réserve. Antalgie en réserve. Antalgie en réserve. Antalgie en réserve. Antalgie en réserve. Antalgie en réserve avec Dafalgan 1 g, max 3x/j et Novalgin 1 g max 3x/j. Antalgie en réserve avec Dafalgan 1 g 3x/j. Antalgie en réserve. Primperan réserve. Pas d'argument pour imagerie en urgence. Bilan biologique le 02.05.18. Antalgie en réserve, puis fixe par Fentanyl transcutané. Antalgie en réserve. Bépanthène crème. Antalgie en réserve. Consignes de surveillance et motifs de reconsultation donnés. Pas de tir durant une semaine. Antalgie en réserve. Contrôle 24-48h. Antalgie en R. Minerve d'immobilisation pendant 1 semaine. Antalgie et AINS. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Antalgie et AINS. Contrôle clinique la semaine prochaine chez son pédiatre. Antalgie et AINS. Tramal gouttes en réserve. Contrôle clinique prévu chez son médecin traitant la semaine prochaine. Arrêt de travail. Antalgie et antiémétiques. Pré-explications données par le médecin pour : Laboratoire : créatinine 76 umol/l, CRP 7 mg/l, leuco 11 G/l. Sédiment urinaire : leuco ++, pas de sang, pas de nitrite, flore bactérienne +. Test de grossesse négatif. Uro-CT natif : lithiase de 3 mm dans la vessie. Attitude : • Antalgie. • Filtration des urines (instructions données au patient). • Proposition d'envoyer la lithiase en analyse et contrôle chez un urologue en ambulatoire. Antalgie et anti-inflammatoire. Rendez-vous à 48 heures en filière. Antalgie et bretelle. Radiographies de l'épaule et du coude à droite, du bassin et du pouce gauche. Antalgie et myorelaxant. Conseils de reconsulter si déficit neurologique. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Antalgie et myorelaxant. Contrôle chez le médecin traitant. Antalgie et Physiothérapie. Antalgie et physiothérapie. Antalgie, gilet orthopédique. RX de l'épaule, avec pré-explications par le médecin. Avis orthopédique, Dr X. Antalgie locale et systémique en réserve. Arrêt de travail 5 jours (en lien avec pénibilité du travail). Suivi chez médecin traitant. Antalgie locale et systémique en réserve. Arrêt de travail 5 jours (en lien avec pénibilité du travail). Suivi chez médecin traitant. Antalgie avec Xylocain Spray, Brufen et Paracétamol. Hydratation stimulée. Antalgie novesin 2 gouttes à la permanence. Fluorescéine 2 gouttes. AB local pommade floxal 3x/j 5 jours. Antalgie OMS pallier I et III en réserve. Ablation des fils à J12 chez son médecin traitant. Antalgie. Otrivine. Otoscopie. Contrôle ORL si persistance des douleurs au-delà d'une semaine.Antalgie pallier III selon OMS. Avis orthopédique Dr. X/Dr. X: majoration antalgie, ad Dexaméthasone 8 mg 2x/jour pendant 4 jours puis 4 mg 2x/jour pendant 4 jours, IRM puis consultation Team Spine. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués à la patiente. Antalgie par AINS avec bon effet. Poursuite AINS à Marsens. Antalgie par Dafalgan et Ibuprofène. Physiothérapie. Arrêt de travail. Document mécanisme d'accélération cervical rempli. Feuille de surveillance neurologique donnée au patient, avec explications du médecin. Celui-ci consultera si mauvaise évolution. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Antalgie par Dafalgan, Irfen, Tramal. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant. Antalgie par Dolo-Spedifen et Dafalgan. Explications de la symptomatologie à la patiente et des signes inquiétants. Antalgie par fentanyl patch et morphine. Physiothérapie. Adaptation des corticoïdes. Antalgie par Irfen, Paracétamol, pas de Tramal au vu du risque de syndrome sérotoninergique sous Trittico. Antalgie par Kalinox. Suites de couches. Antalgie par Kalinox. Suites de couches. Antalgie par Kalinox. Suites de couches. Antalgie par morphine 4 mg IV aux URG. Hospitalisation en médecine pour antalgie: Morphine sc en réserve à l'étage. RDV prévu le 01.06.2018 chez le Dr. X. Antalgie par Mydocalm, Irfen et Dafalgan. Arrêt de travail. Représentation en cas d'apparition de red flags qui ont été transmis à la patiente. Antalgie par oxycodone avec adaptation du dosage. Antalgie par Paracétamol, Tramadol. Adaptation antalgie avec Dr. X. Hospitalisation. Physiothérapie. Antalgie par péridurale et rachianesthésie. Incision selon Pfannenstiel sous rachianesthésie/AG. Utérotomie isthmique transverse basse (PE 400 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suites de couches. Antalgie par péridurale. Instrumentation par ventouse Kiwi. Suites de couches. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Antalgie par protoxyde d'azote. Suites de couches. Antalgie par protoxyde d'azote. Suites de couches. Antalgie. Physiothérapie. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Si signe de gravité, représentation aux urgences. Antalgie. Physiothérapie. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine. Conseils d'hygiène du dos prodigués au patient. Antalgie. Physiothérapie. Rendez-vous de suivi le 23.05.2018. Antalgie. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant. Antalgie. Pré-explications données par le médecin pour: Radiographie de la colonne cervicale et lombaire. Avis neurochirurgical (Dr. X). Antalgie. Pré-explications données par le médecin pour: Radiographie lombaire, sacrale, bassin et hanches. Avis neurochirurgical (Dr. X). Contrôle clinique et radiologique dans 3 semaines au Team Spine. Si Reds Flags reconsultation aux urgences. Si persistance des douleurs malgré le traitement antalgique, se présenter au Team Spine plus tôt. Antalgie. Retour à domicile. Paracétamol 1 g 4x/24h. Patiente consultera son dentiste le 11/05/18 à 8h00. Antalgie sans AINS en raison NSTEMI récent. Physiothérapie ambulatoire. Nouvelle consultation si antalgie insuffisante à domicile et évaluation indication antalgie en hospitalier. Antalgie selon douleurs, application de glace. Antalgie selon douleurs. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Antalgie selon protocole. Après pré-explications du médecin: RX du gros orteil droit. Avis orthopédique: pas de fracture visible à la radiographie. Retour à domicile avec traitement conservateur. Traitement symptomatique et soins de plaie quotidiens. Antalgie selon protocole. Avis ortho (Dr. X): pas de fracture traumatique. Fragments osseux du condyle médial probablement post-opératoire. Contrôle chez l'opérateur si persistance des douleurs. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique chez l'opérateur prévu demain après-midi. Antalgie selon protocole. Echographie ciblée abdominale (Dr. X): pas d'épanchement péritonéal. Retour à domicile avec adaptation du traitement antalgique. Antalgie selon protocole. Entretien d'information à la patiente avant les différents examens à réaliser. Laboratoire, sédiment urinaire et test de grossesse. Uro-CT: lithiase urètre proximal gauche mesurant 3 x 6 x 9 mm, sans signe de complication. Avis urologique (Dr. X): rendez-vous immédiat à la consultation d'urologie pour une évaluation clinique spécialisée en raison de la taille du calcul et de la suspicion d'infection débutante sous-jacente. Traitement antalgique et antibiothérapie pour infection urinaire compliquée sous-jacente par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j durant 7 jours. L'introduction d'un alfa-bloquant sera réévaluée par le spécialiste en fonction de la suite de prise en charge (traitement conservateur versus sonde JJ). Antalgie selon protocole. Labo. US abdo: APP. Aux urgences: • Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg. Att: HOSP CHIR. Antalgie selon protocole. Pré-explications données par le médecin pour: CT uro: • Pas de calcul visible. • Dilatation pyélo-calicielle à droite de 15 mm. Retour à domicile avec traitement symptomatique et contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Antalgie selon protocole. Radiographie de la main droite, avec pré-explication par le médecin: • avis radiologique: pas de fracture visible. Attitude: retour à domicile avec attelle Edimbourg 1 semaine et contrôle en orthopédie urgence le 21.05.2018. Antalgie selon protocole. Radiographie du pouce droit. Avis orthopédique (Dr. X): pas de fracture visible. Attelle pouce skieur durant 1 semaine et contrôle chez le médecin traitant. Traitement symptomatique. Antalgie selon protocole. Radiographie du thorax. Traitement des dermabrasions. Retour à domicile avec traitement symptomatique et Respirex. Surveillance neurologique pendant 24 h. Retour aux urgences en cas d'apparition de symptômes neurologiques. Antalgie selon protocole. Radiographie lombaire avec pré-explications par le médecin: pas de fracture visible. Radiographie bassin avec pré-explications par le médecin: pas de fracture visible. Avis orthopédique (Dr. X): • Pas de perte de force. • Déficit de la sensibilité superficielle de L4. • Retour à domicile avec un traitement symptomatique, physiothérapie. Conseils patient sur l'école du dos. Contrôle chez médecin traitant la semaine prochaine. Retour aux urgences en cas de déficit moteur et/ou sensitif. Antalgie selon protocole. Rx hanche. Avis orthopédique (Dr. X): prise en charge opératoire de la Garden III. Réduction et plâtre de la fracture Pouteau-Colles du poignet droit. HOSP ORTHO. Att: HOSP ORTHO. Antalgie selon protocole. Ultrason FAST aux urgences, avec pré-explication par le médecin: • Vessie: 10 x 11 x 11/2 = 550 ml. • Petite dilatation calicielle du rein droit. Pas de dilatation visible du rein gauche. Sondage aux urgences. NaCl 0.9% 500 ml. Attitude: retour à domicile avec la sonde vésicale. Ablation de la sonde par l'urologue le vendredi 18.05.18. Antalgie simple. Antalgie simple. Antalgie simple. Antalgie simple aux urgences. Entretien d'information à la patiente avant les différents examens à réaliser. Pas de Red Flags. Laboratoire. Poursuite de l'antalgie simple en cas de récidive des symptômes. La patiente déclare ne pas être enceinte (test de grossesse effectué le 25.04.18, négatif). En cas de péjoration des symptômes ou apparition d'un nouveau symptôme, nous prions la patiente de reconsulter. • Antalgie simple. • Désinfection. • Pansement occlusif. • Rappel DiTe. • Contrôle le 17.05.2018 en filière 34 pour réfection de pansement. • Antalgie simple. • Mobilisation selon douleurs. • Pas d'arrêt de travail souhaité. • Antalgie simple par AINS. • Antalgie simple par Dafalgan 1g 4x/j. et Tramadol 50 mg Retard 2cp/j. (pas d'anti-inflammatoire au vu de la comorbidité de gastrite). • Prescription de physiothérapie et chiropractie. • Consultation dans 7 à 10 jours en cas de persistance des symptômes, avant si péjoration de la symptomatologie ou apparition de nouveaux symptômes de red flag. • Antalgie simple. • Ad consultation spécialisée ORL le 18.05.2018. • Antalgie simple. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs ou péjoration à une semaine. • Antalgie • Suivi clinique. • Antalgie, surveillance. • Antalgie. • Xylométazoline. • Otoscopie. • Antalgie. • Adaptation du traitement. Nous proposons au médecin traitant de réévaluer l'indication de la physiothérapie lors d'un RDV de contrôle. Certificat médical déjà en cours jusqu'à la semaine prochaine. • Antalgie • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours. • Antalgie • Antibiothérapie. • Antalgie. • Antibiothérapie. • Antalgie. • Antiémétique. Stix et sédiment urinaire = Leuco ++, Nit -, sang ++++, prot +. Laboratoire: fonction rénale préservée, pas de trouble hydroélectrolytique, CRP négative, hyperleucocytose à 16200, bilan hépatique sans anomalie. Attitude : • Antalgie. • Antiémétique. • Antibiothérapie. • Contrôle en filière 34 le 14.05.2018. • Antalgie. • Arrêt de travail. • US en ambulatoire le 22.05.2018 à 14h30. • Antalgie. • Arrêt médical 3 jours. • Physiothérapie ambulatoire. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. • Antalgie • Attelle jean. • Antalgie. • Attitude : Traitement antalgique. Consignes comportementales. Poursuite du carnet tensionnel; évaluer répétition MAPA-test si nécessaire. • Antalgie • Avis Dr. X. Botte platrée fendue 2 semaines. Décharge. Contrôle à la consultation ortho urgence dans 2 semaines. • Antalgie. • Avis neurologique (Dr. X) : symptomatologie de radiculopathie cervicale, sans signe de gravité. Traitement par corticothérapie +/- IRM et avis neurochirurgical. Explication de la pathologie au patient et de la nécessité de reconsulter si apparition d'une perte de force ou d'une diminution de la sensibilité. • Antalgie • Bande élastique. • Antalgie. • Bilan radiologique : pas d'argument pour une fracture, genou d'allure arthrosique, pas de signe de disjonction acromio-claviculaire, avec explication donnée par le médecin. Au total, contusions post-traumatiques dans un contexte de chute mécanique. Retour à domicile. Antalgie. Réévaluation à distance par le médecin traitant +/- réalisation d'un US de la coiffe des rotateurs en externe. • Antalgie. • Bilan radiologique : pas d'argument pour une fracture, avec explication donnée par le médecin. Au total, sciatalgie L5 post-traumatique compliquée de douleurs neuropathiques. Retour à domicile, antalgie, Amitriptyline 12.5 mg pendant 7 jours. Réévaluation par le médecin traitant à distance si persistance des symptômes. • Antalgie. • Conseil de consulter en cas de l'augmentation de l'oedème ou de la douleur. • Antalgie. • Conseil de reconsulter en cas de péjoration, état fébrile ou signes inflammatoires locaux. • Antalgie. • Conseils d'activités donnés. Signes de gravité expliqués. • Antalgie • Conseils sur l'hygiène du dos prodigués à la patiente. Retour à domicile. Conseil de réévaluer avec le médecin traitant pour investigation d'une probable hernie L5. • Antalgie. • Consultation neurologique en ambulatoire. • Antalgie. • Consultera son médecin traitant en cas de persistance des symptômes à 1 semaine. Nous lui recommandons de ne pas porter de charge lourde et de ne pas reprendre la danse jusqu'à la disparition de la douleur. • Antalgie • Contrôle chez le dentiste le 08.05. • Antalgie. • Contrôle ORL dans 7 jours, après résorption de l'oedème. • Antalgie • CT-scan : pas de lésion cervicale ni cérébrale, pas de saignement visualisé. AT 100 % 1 jour. • Antalgie. • Démarcation de l'érythème. US tissus mous aux urgences (Dr. X). Initiation d'un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 1g 2x/j pendant 7j, le patient sera revu à la consultation d'angiologie en ambulatoire. • Antalgie. • ECG. • Laboratoire. • Radiographie du thorax. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la douleur et discussion d'un bilan cardiaque (Holter) en ambulatoire. • Antalgie. • Ergothérapie. • Avis orthopédique (Dr. X). • Antalgie. • Explications à la patiente de la symptomatologie et des douleurs chroniques, ainsi que de leur prise en charge sur le long terme. • Antalgie. • Explications des signes de gravité devant amener à reconsulter. Radiographies cervicale et hanche droite avec pré-explications par le médecin. Contrôle clinique dans 1 semaine chez le médecin traitant. • Antalgie. • Explications sur la pathologie données à la patiente, et l'importance de poursuivre les séances de physiothérapie et d'ostéopathie prévues. • Antalgie • Fébrifuge • Stimuler hydratation. • Antalgie • Frottis Streptotest : effectué à Morat le 11.05.18 et négatif. BHCG sanguin : négatif. • Antalgie • Hydratation • Surveillance. • Antalgie. Informé patiente sur signe de gravité. Informé patiente de ne pas se moucher. CT cérébrale natif avec pré-explications par le médecin (Dr. X). Avis ophtalmologie (Dr. X). Avis ORL (Dr. X). RDV en ophtalmologie dans 3 semaines. Consultation Dr. X si séquelles esthétiques/fonctionnelles. • Antalgie. • Laboratoire. • Urine. • Uro-CT : • Calcul urinaire de 8 mm situé au départ du pyélon gauche, sans dilatation calicielle en amont. Pas de dilatation urétérale ni d'infiltration de la graisse péri-rénale. Pas de calcul urétéral ni endo vésical. • Pour rappel, volumineux kyste cortical du pôle inférieur du rein gauche et angiomyolipome du pôle supérieur. Avis urologique : patiente peut rentrer à domicile avec une bonne antalgie et l'organisation d'une lithotripsie en début de semaine prochaine chez son urologue. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Retour aux urgences en cas de péjoration de la douleur. Organisation d'une lithotripsie chez son urologue en fin de semaine ou début de semaine prochaine. • Antalgie. • Mefenacide 500 mg 3x/jour. • Dafalgan 1g 3x/jour. Instructions données sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. • Antalgie. • Myorelaxant. • Physiothérapie (déjà prévue pour le dos). Consultation chez le médecin traitant si pas d'amendement des douleurs. • Antalgie. • Myorelaxants. • Antalgie. • Nouvelle consultation si péjoration ou apparition d'une nouvelle symptomatologie. • Antalgie • Physiothérapie. • Antalgie • Physiothérapie. • Antalgie. • Physiothérapie. Conseils concernant l'hygiène du dos. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine. • Antalgie. • Physiothérapie. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine (déjà prévu). • Antalgie. • Physiothérapie dans 1 semaine. Red flags expliqués à la patiente. Aux urgences : Voltarène 25mg, Novalgine 500mg. Sédiment urinaire. Contrôle clinique chez médecin traitant dans 1 semaine. • Antalgie • Physiothérapie respiratoire. • Antalgie. • Physiothérapie. • Arrêt de travail 3 jours. La patiente est informée qu'en cas de trouble sphinctérien, de trouble moteur, elle doit reconsulter les urgences rapidement. • Antalgie • Physiothérapie. Attitude : • Discuter ponction et intervention opératoire si péjoration des douleurs et syndrome inflammatoire.Antalgie. Physiothérapie. Conseils sur hygiène du dos donnés par le médecin. Antalgie. Physiothérapie. Conseils sur hygiène du dos. Explications au patient de ne pas conduire après la prise de Sirdalud. Antalgie. Physiothérapie. Red flags expliqués au patient. Sirdalud (explication de ne pas conduire sous ce médicament). Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Antalgie Poursuite Movicol Ad Laxobéron Stimuler hydratation Antalgie Pré-explications données par le médecin pour : Echographie ciblée Dr. X : Pas d'épanchement pleural-péritonéal ou péricardique. Pas de caillot intra-vésical. Fast négatif. • Antalgie • Retour à domicile. • Conseils de surveillance donnés au patient. Antalgie. Radiographie du doigt. Avis orthopédique (Dr. X) : syndactylie, ergothérapie dès le 24.05.2018, et contrôle radiologique et clinique à 6 semaines en orthopédie. Antalgie Radiographie genu CT genu Avis orthopédique (Dr. X) Laboratoire PIC opératoire ? Antalgie. Radiographie lombaire de face et profil : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : IRM lombaire en ambulatoire puis consultation en team spine et physiothérapie. Antalgie Radiographie poignet droite Antalgie Radiothérapie locale dès le 04.05.2018 ; 10 séances prévues (jusqu'au 18.05.2018) Avis anesthésiologique (team Antalgie) le 01.05.2018 : pas d'infiltration en 1ère intention. Antalgie Réadaptation gériatrique Antalgie. Retour à domicile. Conseil de réévaluer avec le médecin traitant si persistance des douleurs malgré antalgie. Antalgie Rx : pas de lésion osseuse visualisée AT 100% 1 jour. Antalgie. RX du genou après explications données par le médecin : normale. Antalgie Rx hanche gauche : fracture Garden III Avis ortho (Dr. X) : • Hosp en ortho pour prise en charge chirurgicale pour PTH G Att : Hosp ortho. Antalgie RX poignet F/P Avis ortho (Dr. X) Prise en charge chirurgicale dans la soirée Antalgie RX poignet F/P Avis ortho (Dr. X) Prise en charge chirurgicale dans la soirée Antalgie RX poignet gauche Avis ortho, Dr. X Prise en charge chirurgicale dans la soirée Antalgie RX poignet gauche Avis ortho, Dr. X Prise en charge chirurgicale dans la soirée Antalgie. Sanostack. Contrôle clinique dans 7 jours chez le médecin traitant. Antalgies. Consignes de surveillance. Antalgie. Spray nasal. RDV ambulatoire en ORL pour suite de prise en charge. Désinfection et 1 point de suture au Prolène 5.0. Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Antibiothérapie par Clindamycine pour une semaine. Antalgie. Stix urinaire : hématurie, pas de nitrite, pas de protéine. Ultrason le 19.05.2018 à Riaz, avec contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Organisation d'une urétéroscopie flexible avec ablation au laser le 25.05.2018 à l'hôpital Daler par le Dr. X. Antibiothérapie par Céfuroxime 500 mg/jour jusqu'au 25.05.2018 inclus. Antalgie. Streptotest avec explications préalables par le médecin : négatif. Antalgie. Suivi clinique. Antalgie. Surveillance. Éducation sur les signes devant amener la patiente à reconsulter en urgences. Antalgie Traitement complexe de rééducation précoce avec physio- et ergothérapie Antalgie Traitement complexe de rééducation précoce avec physio/ergothérapie Antalgie Traitement conservateur Antalgie. Traitement symptomatique. Réassurance. Suite de prise en charge par le médecin traitant de l'ORS afin d'organiser la suite des investigations si nécessaire en rhumatologie, neurologie ou anesthésie. Antalgie. Ultrason le 20.05.2018. Score de Wells = 2, pas de D-dimère. Traitement par Xarelto 2x15 mg pendant 3 semaines puis 1x20 mg pendant 6 semaines à évaluer après ultrason le 20.05.2018 (premiers comprimés donnés aux urgences car ultrason indisponible). Antalgie 1/2 FrekaClyss Antalgique Dispense de sport 1 semaine Contrôle chez le pédiatre dans une semaine en cas de persistance des douleurs Antalgique Ulcar Soins de bouche Contrôle si refuse hydratation Antécédent de céphalées primaires sur migraines en 2016. Fracture du tibia gauche traitée conservativement en 2008. Antécédent de céphalées primaires sur migraines en 2016. Fracture du tibia gauche traitée conservativement en 2008. Antécédent de chirurgie du tympan droit il y a 12 ans aux USA (événement qui a beaucoup marqué la patiente). Status post-appendicectomie dans la jeunesse. Lombo-cruralgies non déficitaires à droite. Pancréatite chronique dans le contexte d'une tumeur intracanalaire papillaire mucineuse du pancréas. le 22.09.2017. Antécédent de dépression Antécédents familiaux : Conjoint HIV positif (anamnestiquement virémie indétectable) Cousin du conjoint avec une trisomie 21 Père de la patiente avec diabète et HTA 2 tantes paternelles avec cancer du sein après 45 ans. Antécédent récent de dyspnée secondaire à une embolie pulmonaire bilatérale Antécédents CV familiaux Antécédents de fractures de cheville. Antécédents familiaux : infarctus du myocarde chez le père à 53 ans. Maladie coronarienne bitronculaires avec : • bon résultat après stenting IVA. • normalisation du FE du VG. • sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne : Implantation de 1 stent actif. Antécédents médicaux : Toxoplasmose œil gauche suivi à Lausanne Dr. X en 2013. Tunnel carpien bilatéral en 2013. Antécédents familiaux : mère : hypertension artérielle. Antécédents gynécologiques opératoires : interruption volontaire de grossesse, curetage en 2007. Accouchement par voie basse le 03.02.2017 à 38 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 25 ans 2G devenue 1P. HGPO à 3 mois post-partum. Antécédents psychiatriques : • 1) Tentamen par défenestration à 8 ans (mais la patiente a finalement eu peur de sauter) • 2) Hospitalisation en pédopsychiatrie, à la Chrysalide, du 17/01/2018 au 06/02/2018, en PAFA suite à un tentamen médicamenteux (10 g de paracétamol et 10 g d'ibuprofène) • 3) Scarifications depuis l'été 2017 • 4) Selon ses affirmations à l'hôpital de Payerne, la patiente aurait subi des attouchements sexuels sans pénétration en août 2017 par des inconnus dans les rues de Fribourg et avoir subi également des attouchements de la part d'un camarade Trouble mixte des conduites et troubles émotionnels, sans précision Lésion auto-infligée délibérée-scarifications Situation sociale complexe, placement au Foyer Transit, décidé par la Justice de Paix Antérolisthésis L4-L5 grade II selon Meyerding avec canal lombaire étroit à ce niveau et sténose foraminale L4-L5 G. • Décompression interlaminaire L4-L5 bilatérale, discectomie L4-L5 par la G avec mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10, pré-remplie de fragments osseux, spondylodèse postérieure L4-L5 par système Romeo (4 vis 6.0/45 et 2 barres lordotiques de 4 mm de longueur) (OP le 22.08.2016). Polyarthrite rhumatoïde sous Prednisone. Antérolisthésis L4-L5 grade II selon Meyerding avec canal lombaire étroit à ce niveau et sténose foraminale L4-L5 G. • Décompression interlaminaire L4-L5 bilatérale, discectomie L4-L5 par la G avec mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10, pré-remplie de fragments osseux, spondylodèse postérieure L4-L5 par système Romeo (4 vis 6.0/45 et 2 barres lordotiques de 4 mm de longueur) (OP le 22.08.2016). Polyarthrite rhumatoïde sous Prednisone. Antibiogramme E. coli Antibioprophylaxie par Amoxicilline à raison de 10 mg/kg/dose 2x/jour jusqu'au 24.04.2018. Ultrason des voies urinaires le 24.04.18 : normal. Antibioprophylaxie par Amoxicilline à raison de 10 mg/kg/dose 2x/jour jusqu'au 24.04.2018. Ultrason des voies urinaires le 24.04.18 : normal.Antibioprophylaxie par cefuroxime 1.5 g en préopératoire. Incision selon Pfannenstiel sous péridurale Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique avec fils résorbables Thromboprophylaxie par clexane 40 mg. Suites de couches Antibioprophylaxie par cefuroxime 1.5 g Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (Pertes 600 cc) Stérilisation tubaire bilatérale à la demande Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Suite de couches Antibioprophylaxie par clamoxyl et gentamicine Hémoculture 2 paires Envoi placenta en anatomo-pathologie Frottis placentaires Antibioprophylaxie par clamoxyl intraveineux selon protocole Antibioprophylaxie par clamoxyl iv selon protocole Antibioprophylaxie par clamoxyl iv selon protocole. Antibioprophylaxie par clamoxyl iv selon protocole. Antibioprophylaxie par clamoxyl selon protocole Antibioprophylaxie par clamoxyl selon protocole. Antibiothérapie - Traitement symptomatique. Antibiothérapie avec rocéphine et flagyl du 12.05.2018-25.05.2018 ERCP le 14.05.2018 ERCP le 23.05.2018 Antibiothérapie donnée par le pédiatre Désinfection hibidil Pansement adaptic Vaccination anti-rabique (rabipur) à J0 - J3, J7 - J14 Immunoglobuline berirab 20 UI/kg à J0 Déclaration morsure animaux - humain à SAAV Consilium pharmacologique: Mme. Y Antibiothérapie d'origine inconnue Antibiothérapie d'origine inconnue Antibiothérapie et antalgie IV. Antibiothérapie intraveineuse Antibiothérapie intraveineuse Antibiothérapie intraveineuse Antibiothérapie intraveineuse par rocéphine 2 g/jour du 06 au 09.05.2018, puis relais per os par tarifide 2 x 200 mg/jour pendant 10 jours, puis 1 x/jour pendant 10 jours. Antibiothérapie intraveineuse par tazobac du 06.05.2018 - 19.05.2018 Antibiothérapie jusqu'au 25.05.2018 Contrôle clinique chez le médecin traitant 25.05.2018 Proposition de faire un bilan neurologique en ambulatoire Antalgique selon besoin Xarelto 20 mg, à réévaluer, si indication pour une anticoagulation indéterminée Antibiothérapie par amoxicilline 3 x/jour pendant 7 jours. Traitement antalgique. Contrôle clinique la semaine prochaine chez médecin traitant. La patiente est informée de reconsulter les urgences en cas de péjoration clinique. Antibiothérapie par augmentin pour 10 jours. Conseil de consulter ORL en ambulatoire pour contrôle auditif. Antibiothérapie par ciproxin pour 10 jours. Corticothérapie pour 5 jours. Pantozol pour 2 semaines. Antalgie au besoin. Rinçage rétro-auriculaire par NaCl tiède et injection de dépo-medrol dans la cavité mastoïdienne journaliers jusqu'au 03.05.2018. Contrôle chez le Prof. X le 07.05.2018. Antibiothérapie par clamoxyl et gentamicine selon protocole Frottis placentaires du 13.05.2018 négatifs Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2 fois par jour. Antalgie. Consultation dentaire le 29.05.2018. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3 x/j jusqu'au 02.05.2018 puis à discuter. Le Dr. X est informé des résultats des biopsies et de l'antibiogramme; il prendra contact avec l'infectiologue de la clinique générale pour prolongation de l'antibiothérapie, ceci sera également discuté avec le patient. Prophylaxie thrombo-embolique par xarelto 10 mg 1 x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires/charge complète. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant à J5 concernant l'insuffisance rénale. Suivi chez l'opérateur, Dr. X à la clinique générale, avec ablation des fils à J14. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3 x/j p.o. jusqu'au 03.05.2018. Suivi de plaie en ergothérapie, ablation des fils à J14 à la consultation du Dr. X. Un contrôle rx-clinique est agendé à la consultation du Dr. X/Dr. X le 06.06.2018. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3 x/j p.o. jusqu'au 05.05.2018. Contrôles réguliers des plaies à raison de 3 x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation de la Dresse X à 6 semaines. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3 x/j p.o. jusqu'au 14.05.2018. Contrôle réguliers de la plaie chirurgicale par les SAD; ablation des fils dès J15 à la consultation du pied. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles habituels de l'INR chez le médecin traitant. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3 x/j p.o. jusqu'au 29.05.2018. Suivi en stomathérapie, ablation des fils dès J15. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4 x/j i.v. du 02.05. au 09.05.2018 puis co-amoxicilline 1 g 3 x/j jusqu'au 14.05.2018. Soins locaux et surveillance Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4 x/j i.v. du 29.04. au 07.05.2018 puis co-amoxicilline 1 g 3 x/j p.o. du 07.05. au 10.05.2018. Consilium angiologie 30.04.2018 : absence d'artériopathie significative. Soins de plaie. Antibiothérapie par co-amoxi. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Antibiothérapie par rocéphine 2 g intraveineux 1 x/24h et flagyl 500 mg intraveineux 3 x/j du 13.05.18 au 15.05.18 Relais per os avec ciproxine 500 mg 2 x/24h et flagyl 500 mg 3 x/24h jusqu'au 19.05.2018. Antibiothérapie par rocéphine 2 g iv du 07 au 14.05.2018, puis relais par ciproxine 2 x 500 mg/jour jusqu'au 17.05.2018 inclus. Antibiothérapie par tavanic per os 500 mg jusqu'au 1er mai 2018 puis contrôle clinico-biologique Contrôle radiologique du thorax à 3 semaines Antibiothérapie perorale par co-amoxicilline du 03.05.- 12.05.2018 Colonoscopie à organiser à distance en ambulatoire Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 2 x/j jusqu'au 28.04.2018 y compris. Soins réguliers de plaie, ablation des fils à J21 chez le médecin traitant. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1ère dose iv 800 mg, ensuite passage per os à 500 mg aux 8 h (50 mg/kg/j q3x) durant 3 jours. Antibiotiques (co-amoxicilline iv puis per os) Prévention thrombo-embolique Hydratation Antalgie Laboratoire Anticoagulation chez un patient porteur d'un LVAD (heartware) Anticoagulation dans le contexte des EP Avis cardiologue Anticoagulation infrathérapeutique le 24.05.2018 • FA sous sintrom Anticoagulation par clexane 80 mg 2 x/j. Xarelto 15 mg 2 x/j du 03 au 24.05.2018. Xarelto 20 mg du 25.05 au 02.08.2018. Tramal 50 mg 3 x/j. Anticoagulation par héparine à augmenter progressivement selon avis chirurgical. Reprise du sintrom après l'ablation du cathéter de péridurale. Suivi rapproché des profils glycémiques. Anticoagulation par héparine iv continu (IRC) dès le 04.05.2018. CT scan cérébral (selon avis neurologique avant d'une anticoagulation orale pour exclure emboles septiques). Anticoagulation par sintrom à introduire Pister le bilan neuropsychologique pour donner avis sur aptitude à la conduite Pister le résultat du holter de 72 h Contrôle chez médecin traitant pour contrôle biologique le 23.05.2018 14h15 IRM cardiaque morphologique à Riaz (à jeun 3 h avant) prévue le 24.05.2018 Suivi cardiologique à la consultation du Prof. X le 6.6.2018 à 9h15 pour discuter résultats de l'IRM cardiaque Consultation neurovasculaire de contrôle le 17.08.2018 à 15h15 (Dr. X) Anticoagulation par sintrom dès le 09.05.2018 en raison de l'hémorragie digestive. Bridging avec héparine à dose prophylactique. Anticoagulation par sintrom selon INR, clexane jusqu'à sintrom thérapeutique. Contrôles réguliers de plaie opératoire et ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Anticoagulation par xarelto pour étiologie inconnue (antécédent de thrombose porte en 2005 sous sintrom). Anticoagulation par xarelto, 15 mg 2 x/j jusqu'au 25.05.2018 puis 20 mg 1 x/j Consultation en chirurgie vasculaire le mercredi 09.05.2018 à 08h00. Examen cardiologique avec Holter en ambulatoire, en fonction des résultats recherche d'une origine néoplasique (gynécologique, digestive), nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser ces différents examens. • Anticoagulation préventive à introduire dès que possible. • Anticoagulation prophylactique par Héparine le 05.04.2018. Reprise du Xarelto dès le 07.04.2018. Adaptation du traitement de Carvedilol. • Anticoagulation prophylactique pour 1 mois. Antalgie. Physiothérapie. • Ablation des agrafes le 04.05.18. Contrôle à la consultation Dr. X à 6 semaines (orthopédiste). • Anticoagulation supra-thérapeutique le 03.05.2018. • Anticoagulation supra-thérapeutique avec INR 4.4. • Anticoagulation supra-thérapeutique le 09.04.2018. • Anticoagulation supra-thérapeutique le 30.04.2018. > INR > 5, TP < 10%. • Anticoagulation thérapeutique à poursuivre. • Anticoagulation thérapeutique. Cordarone 150 mg iv le 08.05.2018. • Anticoagulation thérapeutique dès le 06.05.2018. • Anticoagulation thérapeutique dès le 26.05.2018. Bétabloquant dès le 25.05.2018. Digoxine dès le 27.05.2018. Discuter d'une cardioversion avec les cardiologues. • Anticoagulation thérapeutique. Discuter d'introduire un traitement freinateur selon FC. • Anticoagulation thérapeutique par Héparine dès le 12.04.18 avec relais par Xarelto 20 mg dès le 16.04.2018. Anticoagulation à réévaluer avec ETT dans 3 mois. • Anticoagulation thérapeutique par Héparine IV dès le 13.05.2018. Betabloquants dès le 13.05.2018. • Anticoagulation thérapeutique par Héparine IV dès le 13.05.2018. Bêtabloquants du 13.05 au 20.05.2018. Eliquis 5 mg 2x/j dès le 17.05.2018. Cardioversion électrique le 18.05.2018 (Dr. X). Cordarone dès le 18.05.2018. • Suivi cardiologique à l'HFR Fribourg le 04.07.2018 à 11h00. • Anticoagulation thérapeutique par Héparine IV. Betabloquants dès le 13.05.2018. • Anticoagulation thérapeutique Xarelto repris le 07.05.2018. Adaptation du traitement. • Anticorps anti-Cw avec risque d'ictère néonatal minime. • Anticorps anti-PFA 4 : positif. • Argatroban du 13.03 au 03.04.2018. Arixtra 1,5 mg sc du 03.04 au 18.04.2018, puis 2.5 mg dès le 19.04.2018 (à but prophylactique). • Anticorps anti-PFA 4 : positif. • Argatroban du 13.03 au 03.04.2018. Arixtra 1,5 mg sc du 03.04.2018 au 18.04.2018, puis 2.5 mg dès le 19.04 (à but prophylactique). INFORMATION À DONNER AU PATIENT AVANT SA SORTIE. • Anti-diarrhéique - Anti-spasmodique. Conseils donnés à la patiente de reconsulter aux urgences en cas de persistance des signes le 28.05.18. • Antidry wash, lotion. • Antiémétique. Poursuite de l'antalgie habituelle. Contrôle chez le médecin traitant d'ici 2 à 3 jours si pas d'amélioration. Reconsultations en cas de nouveaux symptômes ou de péjoration de son état général. • Anti-émétiques. • Anti-émétiques en réserve. • Anti-émétiques en réserve. • Antigène fécal H. pylori positif le 08.05.2018. Traitement d'éradication avec Pantozol 40 mg 2x/jour, Clarithromycine 500 mg 2x/jour, Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant avec évaluation de l'indication à une gastroscopie. • Antigènes urinaires : absence. Antibiothérapie Co-Amoxicilline 1.2 intraveineux. • Antigènes urinaires négatifs le 20.05.18. Hémoculture 1 paire le 19.05.18. Ceftriaxone dès le 19.05.2018 pour 5-7 jours (selon clinique). Clarithromycine du 19 au 20.05.2018. Ventilation non-invasive du 19 au 20.05.2018. • Antihistaminique aux urgences avec disparition des symptômes. Traitement par Xyzal avec bonne amélioration et disparition des prurits. Traitement à domicile avec antihistaminique. Suivi chez le médecin traitant. En cas de nouvel épisode, effectuer un test chez un allergologue. • Antihistaminique. Collyre. • Anti-histaminique. Explications à la patiente d'éviter la Novalgine et d'être attentive la prochaine fois qu'elle mange du poisson. Consulter directement dès qu'elle présente une réaction allergique impliquant les voies aériennes. • Anti-histaminiques. Consignes de surveillance. • Antihistaminiques. Consignes de surveillance. • Anti-histaminique. Suivi par le médecin traitant ou par un dermatologue selon les disponibilités. Conseils de suivre les délimitations des lésions. Revenir consulter en cas d'état fébrile, myalgies ou arthralgies, surinfection des lésions. • Antihistaminique. Ventolin, atrovent, Betnesol. • Anti-inflammatoire et Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 10 jours. Arrêt de travail. Prescription d'une genouillère avec explications par le médecin sur l'utilisation. Contrôle clinique en filière 34 dans 48h. Consultation aux urgences en cas de péjoration des symptômes malgré le traitement. • Anti-inflammatoires en réserve et contrôle dans 6 semaines. • Anti-PF4 le 04.05.2018 : négatif. • Anti-PF4 le 04.05.2018 : à pister. • Antipyrétiques. Contrôle dans 48h si pas de foyer. Contrôle avant si péjoration clinique. • Antipyrétiques. Hydratation fractionnée. Normolytoral. Consignes de reconsultation. • Antipyrétique. Surveillance clinique. • Mr. Y présente depuis hier une lésion cutanée au niveau de l'épaule gauche sans autres signes associés. Pour rappel, piqûres des tiques il y a 15 et 10 jours sans symptomatologie entre temps à part un épisode de gastro-entérite apparu parallèlement chez tous les membres de la famille. Devant une image montrée par la mère, suspecte, d'hier, on décide d'une antibiothérapie per os. • Anurie. • Anurie. • Anurie. • Anurie. • Anurie. • Anurie. • Anurie. • Anurie. • Anurie. • Anurie, rétention urinaire. • Anuscopie (Dr. X) = marge anale saine, pas d'hémorroïde, saignement de sang frais visible d'allure haute. Surveillance. • Anxiété. • Anxiété. • Anxiété. • Anxiété. • Anxiété. • Anxiété. • Anxiété. • Anxiété. • Anxiété. • Anxiété. • Anxiété. • Anxiété à domicile en lien avec la problématique douloureuse actuelle. Fille inquiète également car sa mère vit seule à domicile. Utilise déjà du xanax à domicile. ATT : • hosp frailty care, évaluation psycho-sociale. • Anxiété avec : • traitement habituel par xanax • vit seule à domicile. • Anxiété, dépression. • Anxiété, dépression. • Anxiété, dépression. • Anxiété, dépression. • Anxiété importante dans un contexte social complexe impliquant des enfants mineurs. • Anxiété le 31.05.2018. • Anxiété parentale. • Anxiété parentale. • Anxiété parentale. • Anxiété quant à une possible récidive d'une douleur somatique mixte au niveau thoracique • dans un contexte de statut post-thoracoscopie et talcage de la plèvre. • Anxiété sans risque suicidaire le 16.05.2018. • Anxiété type attaque de panique jusqu'en 2011. • Anxiété type attaque de panique jusqu'en 2011. • Anxiété type attaque de panique jusqu'en 2011. • Anxiété. Hernie hiatale. Hypertension artérielle. Carence combinée en vitamine B12 et acide folique. QT long. • Anxiété. Scarifications. • Anxiolyse avec Rivotril, puis Temesta. Accompagnement interdisciplinaire. • Anxiolyse. Antalgie par PCA avec Fentanyl. • AOMI Stade II avec : • St. p. Thromboendartériectomie iliaque-fémorale gauche, St. p. plastie de la Profunda femoris (10/2012). • Occlusion de A. femoralis superficialis bilatérale. Dyslipidémie traitée. Tabagisme actif 60 UPA (03.2018). Incontinence urinaire. Coxarthrose bilatérale (RX Bassin le 03.04.2018). Atteinte dégénérative des articulations sacro-iliaques des deux côtés, prédominant à gauche et de la symphyse pubienne. AOMI stade IIB sur artériosclérose sévère de la bifurcation aorto-iliaque bilatérale prédominante légèrement à droite. Aortopathie et cardiopathie valvulaire et hypertensive : • remplacement de la crosse aortique par prothèse quadrifurquée N26 avec montage en trompe d'éléphant, sur dilatation de 5.3 cm (Dr. X - CHUV le 14.04.2018) • status post dissection aortique Stanford A1 jusqu'aux iliaques avec dissection des artères sous-clavières et carotides avec remplacement de l'aorte ascendante par prothèse Vascutek Gelweave 25 mm (CHUV le 03.11.2012) et remplacement de la racine aortique avec tube de Valsalva et pose de valve mécanique de 23 mm (CHUV le 09.11.2012) • dyspnée stade I (NYHA), angor stade I (CCS) • ETT (20.04.2018) : FEVG 60%, sans anomalie cinétique, dilatation bi-auriculaire, prothèse avec 1.3 cm2 39/22 mmHg, PAP 28 mmHg. Apendicectomie le 32.11.2014. Aphagie post-amygdalectomie. Aphasie. Aphasie. Aphasie, vertiges. Aphasie, vertiges. Aphonie d'origine indéterminée. Aphonie psychogène. Hernie discale L5-S1. Aphte chronique de la langue sur lésion dentaire. Aphtes. Aphtes. Aphtes. Aphtes sur les lèvres (octobre 2012). Aphtose orale. Apnées nocturnes sous ventilation non invasive le 25.03.2018 : • Ventilation non invasive en mode ST pendant la nuit • Avis pneumologie le 27.03.2018 : appareillage par Bi-PAP nocturne depuis le 26.03.2018 • Gazométrie artérielle le 19.04.18 : alcalose métabolique. Apnées de la prématurité. Apnées de la prématurité. Apnées de la prématurité. Apnées de la prématurité. APP et hernie ombilicale en 2017 : Fracture-impression de D11 traitée conservativement en 2008. Tunnel carpien ddc en 2008. APP le 11.07.2008 : Fracture du poignet D traitée par ostéosynthèse. Réduction mammaire en 2012. Amygdalectomie dans l'enfance. Fausse couche en 2007. Pyélonéphrite le 14.07.2014. Nodule thoracique antérieur sous-mammaire gauche d'origine indéterminée avec : • S/p réduction mammaire en 2012 • DD : Kystique, musculo-squelettique, lié au status post-opératoire. APP le 19.05.2018. Apparition d'une masse dans le cadran supérieur gauche du sein gauche. Appel au médecin traitant. Adaptation médicamenteuse. Appel au père le 08.05 soir. Katarina va mieux, diminution de l'écoulement et de la rougeur oculaire à droite, apparition d'une légère rougeur à l'œil gauche. Apyrétique. Visitée par le pédiatre hier avec prescription de gouttes oculaires antibiotiques. Pas d'identification de clamydia ni gonocoques dans les prélèvements oculaires, identification de quelques staph. aureus, staph. epidermidis +, corynébactérium tuberculostéaricum ++ : probables contaminants. Pas d'autres choses à faire ce soir. À rappeler demain suite à l'avis d'un chef. Appel laboratoire : antibiogramme en cours. Poursuite Ciproxine pour 7 jours. Nous contacterons la patiente par téléphone le 06.05.2018, dès la possession des résultats de l'urotube, si nécessité de changer l'antibiotique. Appendagite épiploïque au contact du côlon descendant le 17.05.2018. Appendagite le 26.05.2018. Appendectomie : APP le 11.07.2008 : Fracture du poignet D traitée par ostéosynthèse. Réduction mammaire en 2012. Amygdalectomie dans l'enfance. Fausse couche en 2007. Pyélonéphrite le 14.07.2014. Nodule thoracique antérieur sous-mammaire gauche d'origine indéterminée avec : • S/p réduction mammaire en 2012 • DD : Kystique, musculo-squelettique, lié au status post-opératoire. Appendectomie 5/2010. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie à l'âge de 12 ans. Probable bronchite aiguë. Douleurs abdominales avec hématochézie le 29.06.2013. Appendicectomie à 14 ans. Cholécystectomie par laparotomie médiane à 25 ans. Cure de hallux valgus à droite en 2014. Névrome de Morton interdigital III-IV pied gauche avec s/p infiltration entre le 3ème et 4ème MT pied gauche. Accouchement par voie basse en 1983. Hématome inguinal droit et anémie post-coronarographie le 16.02.2018. Palpitations dans un contexte d'anxiété. Appendicectomie à 14 ans. Cholécystectomie par laparotomie médiane à 25 ans. Cure de hallux valgus à droite en 2014. Névrome de Morton interdigital III-IV pied gauche avec s/p infiltration entre le 3ème et 4ème MT pied gauche. Accouchement par voie basse en 1983. Hématome inguinal droit et anémie post-coronarographie le 16.02.2018. Palpitations dans un contexte d'anxiété. Appendicectomie à 14 ans. Cholécystectomie par laparotomie médiane à 25 ans. Cure de hallux valgus à droite en 2014. Névrome de Morton interdigital III-IV pied gauche avec status post-infiltration entre les 3ème et 4ème métatarses du pied gauche. Accouchement par voie basse en 1983. Hématome inguinal droit et anémie post-coronarographie le 16.02.2018. Appendicectomie : Anémie microcytaire hypochrome arégénérative ferriprive d'origine spoliative sur micro-saignement digestif. QT long à 540 ms régressif sur hypokaliémie et Amiodarone (mai 2013). Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule gauche en 1980 suivie d'une ablation du matériel d'ostéosynthèse après consolidation. Ostéosynthèse per-cutanée par plaque du tibia gauche en 2012. Sepsis sévère à E. Coli et entérocoque, le 10.08.2014. Cholécystectomie le 31.08.2016 avec infection poly-bactérienne de collection intra-abdominale, élévation de l'amylase sur probable fuite pancréatique dans le drainage abdominal le 05.09.2016. Ischémie aiguë Rutherford IIb membre inférieur droit sur pontage ilio-jambier droit composite (Omniflow et veine inversée) sur artériopathie oblitérante des membres inférieurs : • pontage aorto-bi-fémoral en 2007 • pontage fémoro-poplité droit par veine saphène inversée ipsi-latérale le 08.07.2014 nécessitant plusieurs révisions chirurgicales (prolongé comme pontage ilio-jambier D composite (Omniflow et veine inversée) • thrombendartériectomie de l'artère fémorale profonde droite, thrombendartériectomie pontage ilio-jambier droite, thrombendartériectomie droit pontage aorto-bifémoral et shunt prothético-fémoral profond le 28.05.2017. Fracture des branches ilio-ischio-pubiennes et fracture de l'aileron sacré droit sur chute de sa hauteur le 15.04.2017, traitées conservativement. Appendicectomie dans l'enfance. Prothèse tympan à droite dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Sigmoïdectomie en raison de diverticulite. Appendicectomie dans l'enfance. Status post-thyroïdectomie. Appendicectomie dans l'enfance. Trouble somatoforme. Crises d'angoisse. Appendicectomie en janvier 2014. Fracture supra-basale du 1er métacarpien du pouce droit le 05.02.2016. Entorse légère de Chopart. Appendicectomie en 1950. Accident de la voie publique en 2016. Contusion avant-bras droit le 27.07.2017. Appendicectomie en 1959. Cholécystectomie en 1977. Hystérectomie en 2000. Malaise avec vertiges d'origine probablement médicamenteuse (Olmetec 10 mg) le 25.01.2012. Iléus mécanique sur coprostase 24.11.2013. Laparotomie bi-sous-costale, adhésiolyse et cure de hernie ombilicale par suture directe. Pancréatectomie distale avec reconstruction en Y selon Roux avec anastomose pancréatico-jéjunostomie termino-latérale et splénectomie le 10.12.2013 à l'HFR Fribourg pour une tumeur neuro-endocrine bien différenciée en partie kystique de la queue du pancréas : pT2 N0 (0/30) R0.Accident vasculaire cérébral ischémique pariéto-temporal droit sans zone infarcie en 2013. Thrombose veineuse superficielle. Thrombose veineuse superficielle membre inférieur droit, le 17.06.2016. Plusieurs épisodes d'hématochézie dans le contexte des diarrhées. Appendicectomie en 1959. Cholécystectomie en 1977. Hystérectomie en 2000. Malaise avec vertiges d'origine probablement médicamenteuse (Olmetec 10 mg) le 25.01.2012. Iléus mécanique sur coprostase 24.11.2013. Laparotomie bi-sous-costale, adhésiolyse et cure de hernie ombilicale par suture directe. Pancréatectomie distale avec reconstruction en Y selon Roux avec anastomose pancréatico-jéjunostomie termino-latérale et splénectomie le 10.12.2013 à l'HFR Fribourg pour une tumeur neuro-endocrine bien différenciée en partie kystique de la queue du pancréas : pT2 N0 (0/30) R0. Accident vasculaire cérébral ischémique pariéto-temporal droit sans zone infarcie en 2013. Thrombose veineuse superficielle. Thrombose veineuse superficielle membre inférieur droit, le 17.06.2016. Plusieurs épisodes d'hématochézie dans le contexte des diarrhées. Appendicectomie en 1980. Status post traumatisme avec fracture côte en 2000. Hernie inguinale en 2004. Appendicectomie en 1980. Status post traumatisme avec fracture côte en 2000. Hernie inguinale en 2004. Coxarthrose symptomatique à droite. Implantation d'une prothèse totale de la hanche à droite. Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure (OP le 06.07.2017). Appendicectomie en 2007. Corps étranger dans le pied, le 07.08.2011. Accident professionnel d'exposition au sang, le 31.10.2012. Epigastralgies d'origine indéterminée, le 29.11.2014 : • diagnostic différentiel : gastro-entérite, côlon irritable, gastrite dans le cadre une colonisation à l'HP, intolérance au lactose et au gluten. Appendicectomie en 2010 Appendicectomie en 2011. Appendicectomie en 2011. Poussée de maladie de Crohn à Campylobacter spp, Salmonella spp et Shigella spp le 13.11.2017. Appendicectomie en 2011. Septicémie d'origine indéterminée au Maroc en 1984. Constipation le 22.02.2016. Péjoration d'une maladie de Parkinson au décours d'une possible infection virale le 01.04.2016 avec possible composante psychiatrique. Chute avec contusion basithoracique/flanc droit le 25.12.2016 : • dans le contexte d'un Parkinson avancé (suivi par le Dr. X, CHUV). • soins impossibles à domicile. appendicectomie en 2015 Appendicectomie et cholécystectomie 2005 Résection iléo-caecale et adhésiolyse avec biopsie hépatique pour iléus le 30.03.2006. Résection excision d'une tumeur bénigne à cellules granulaire de la peau dans la région de la cuisse droite en 2004. Appendicectomie et résection d'un diverticule de Meckel en 2010. Laparotomie pour abcès pelvien et iléus sur adhérence en 2010. Laparotomie, section de la bride épiploïque et adhésiolyse en 2014 pour iléus grêle sur bride épiploïque et adhérences. Crise d'angoisse. Probable gastro-entérite virale, DD : subiléus. Appendicectomie laparoscopique le 12.05.2018 Appendicectomie laparoscopique le 13.05.2018 Rocéphine et Flagyl iv du 13.05.2018 au 17.05.2018 puis Ciproxine et Flagyl du 17.05.2018 au 22.05.2018 Histopathologie : P2018.5425 : appendicite aiguë Appendicectomie laparoscopique le 24.05.2018 Appendicectomie laparoscopique le 26.05.2018 Appendicectomie laparoscopique le 28.05.2018 Appendicectomie laparoscopique (OP le 18.05.2018) Appendicectomie laparoscopique (opération le 23.05.2018) Appendicectomie laparoscopique, 2013. Lasics en 2009. Engourdissement du bras droit d'origine indéterminée le 19.04.2018. Appendicectomie. Luxation épaule droite. Fracture tibia-péroné. Fracture clavicule gauche third distal déplacé. Entorse poignet droit en hyper-extension le 19.12.2017. Syndrome grippal avec pharyngite le 29.01.18. Appendicectomie non datée EF et douleurs abdominales aigües d'origine indéterminée le 16.04.2018 : • Probable gastro-entérite virale Appendicectomie par laparoscopie le 05.05.2018 Appendicectomie par laparoscopie le 11.05.2018 Appendicectomie par laparoscopie le 15.05.2018 Appendicectomie par laparoscopie le 25.05.2018 Appendicectomie par laparoscopie le 25.05.2018 Appendicectomie 1987 Pyélonéphrites à répétition Cure de hernie ombilicale Hémorragie digestive haute le 11.03.2016 Traumatisme crânien et maxillo-facial sur malaise orthostatique le 09.10.2016 avec hématome conjonctival D D • Suspicion d'un petit anévrisme de l'artère communicante antérieure dans sa partie G Descellement aseptique de la PTG G implantée le 19.07.2016 sur gonarthrose post-traumatique du compartiment externe post : • Fracture-enfoncement plateau tibial externe, chronique à G avec déchirure-désinsertion proximale du LLI, arthrose fémoro-tibial externe, déchirure LCA, fracture-enfoncement plateau tibial externe G en octobre 2008 et AS avec débridement genou G en janvier 2010 (Dr. X) • Changement PTG G, implantation d'une PT de révision type BalanSys REV avec : Hématurie macroscopique sur infection urinaire à Enterobacter aerogenes le 28.04.2018, traité par Bactrim Appendicectomie, 2009. Néphrolithiase gauche, 2012. Appendicectomie. Accident de la voie publique : multiples fractures à 19 ans. Hernie inguinale réduite chirurgicalement à 20 ans. Status post-colique néphrétique. Cholécystite aiguë lithiasique le 18.11.2016. Douleur respiro-dépendante avec sentiment d'oppression sur cholécystite et angoisse. Cholécystectomie en 02.2017. Appendicectomie Amputation de la phalange distale de Dig II G dans un contexte d'accident avec une fendeuse à bois en 2000 Appendicectomie. Amygdalectomie. Opération de la cheville droite. Opération du genou droit. Appendicectomie Amygdalectomie 3 césariennes Appendicectomie. Cure d'hémorroïdes. Diverticulite. Appendicectomie Fracture du radius gauche (traitement conservateur) Lithiase rénale en 2014 Appendicectomie Fracture du radius gauche (traitement conservateur) Lithiase rénale en 2014 Appendicectomie Fracture du radius gauche (traitement conservateur) Lithiase rénale en 2014 Appendicectomie Fracture du radius gauche (traitement conservateur) Lithiase rénale en 2014 Dépistage des maladies sexuellement transmissibles à la demande du patient, le 04.05.2018 • VIH : négatif • Hépatite B : négatif Appendicectomie Fracture du radius gauche (traitement conservateur) Lithiase rénale en 2014 Dépistage des maladies sexuellement transmissibles, le 04.05.2018 Test VIH, Hépatite B à la demande du patient. VIH : négatif Hépatite B : négatif Décompensation diabétique acido-cétosique, le 30.04.18 • sur arrêt du traitement depuis 48h Insuffisance rénale aigüe d'origine pré-rénale, le 30.04.2018 Troubles électrolytiques le 01.05.2018 • hypokaliémie, hypomagnésiémie, hypophosphatémie Appendicectomie. Fracture vertébrale anamnestique, traitée conservativement il y a environ 30 ans. Surinfection de mal perforant plantaire du 1er orteil gauche le 21.12.2012. Cholécystite avec grandes lésions kystiques hépatiques en mai 2014. Malnutrition protéino-énergétique grave. Hyperkératose des pieds le 02.06.2014. Fracture du col fémoral gauche, type Garden 4 le 16.08.2014 avec mise en place d'une prothèse partielle de la hanche gauche. Hypothyroïdie subclinique le 29.08.2014. Hyperkaliémie 5.1 mmol/l sans changement à l'ECG le 26.08.2014. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 25.08.2014 : • polyneuropathie bilatérale des membres inférieurs, probablement d'origine diabétique (pallesthésie 5/8 en juin 2014).• hypotension orthostatique. • carence en vitamine D. • sarcopénie. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 23.04.2016 : • polyneuropathie bilatérale des membres inférieurs sur diabète non-insulinorequérant. • hypotension orthostatique. • prothèse partielle de la hanche gauche. • ostéoporose fracturaire. Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle sur déshydratation. Plaies multiples de la paume de la main droite et du pouce droit sur morsures de chat à pasteurella multocida. Insuffisance rénale prérénale avec normalisation secondaire sous hydratation. Appendicectomie. Hystérectomie à l'âge de 50 ans. PTG à droite. Probable gastro-entérite virale le 01.01.2017. Consommation d'alcool à risque. Omalgie droite post chute sur malaise vagal. Appendicectomie. Kyste ovarien. Accouchement par voie basse. Prothèse totale hanche gauche. Appendicectomie Opératoire des varices Neurotomie des membres supérieurs en 1985 Hystérectomie en 1993 Hernie inguinale en 2003 Fracture de la vertèbre lombaire L1 le 13.01.2014 État confusionnel aigu d'origine probablement médicamenteuse le 05.12.2016 Décompensation cardiaque à prédominance droite le 12.01.2018 Insuffisance rénale AKIN 1 à 138µmol/l le 12.01.2018 Appendicectomie Sinusite maxillaire bilatérale Pyélonéphrite légère à Staphylocoque coagulase négatif. Angine non streptococcique. Céphalées de tension le 23.02.2017. Appendicectomie. Tonsillectomie. 2 césariennes. Bartholinite lèvre droite. Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë. Appendicite aigüe Appendicite aiguë avec stercolithe le 13.05.2018 Appendicite aiguë fibrino-phlegmoneuse Appendicite aigue le 03.05.2018 Appendicite aiguë le 03.05.2018 Appendicite aiguë le 05.05.2018 Appendicite aiguë le 05.05.2018 Appendicite aiguë le 06.06.2017. Appendicite aiguë le 13.01.2018 Ceftriaxone + Métronidazole en intraveineux le 13.01.2018 Appendicectomie laparoscopique le 14.01.2018 (Dr. X) Appendicite aiguë le 13.05.2018 Appendicite aiguë le 14.03.2011 Appendicite aiguë le 14.11.2016. Appendicectomie laparoscopique en urgence le 14.11.2016. Varicocèle testicule gauche. Appendicite aiguë le 14.11.2016. Appendicectomie laparoscopique en urgence le 14.11.2016. Varicocèle testicule gauche. Appendicite aigue le 19.05.2018 Appendicite aigue le 24.05.2018 Appendicite aiguë le 24.05.2018 Appendicite aiguë le 26.05.2018 Appendicite aïgue le 5.5.2018 Appendicite aiguë non compliquée le 24.05.2018 Appendicite aïgue non compliquée le 24.05.2018 Appendicite aiguë perforée le 27.04.2018 Appendicite aiguë phlegmoneuse. Appendicite aiguë phlegmoneuse : appendicectomie par laparoscopie le 01.07.2012. Tunnel carpien opéré en 10.2014. Appendicite aiguë phlegmono-fibrineuse. Hernie ombilicale de découverte fortuite. Appendicite aiguë rétro-caecale Appendicite aigue rétro-caecale le 30.08.07 Appendicite aigue rétro-caecale le 30.08.07 Appendicite aiguë simple Appendicite aiguë Laparoscopie exploratrice et appendicectomie le 18.01.2009 Appendicite débutante le 24.05.2018 Appendicite. Kyste ovarien (opéré). Gastro-entérite virale avec déshydratation le 17.01.2018. Crise douloureuse dans un contexte de dysménorrhée primaire idiopathique le 12.03.2018. Crise douloureuse dans un contexte de dysménorrhée primaire idiopathique le 16.04.2018. Diagnostic différentiel : endométriose. Appendicite le 11.05.2018 Appendicite le 24.05.2018 Appendicite le 24.05.2018 Appendicite nécrotique abcédée rétro-caecale Appendicite non compliqué le 24.05.2018 Appendicite non compliquée Appendicite non compliquée le 27.05.2018 Appendicite perforée aiguë le 02.05.2018 Appendicite perforée couverte avec appendicectomie laparoscopique le 24.02.2015. Lésion bourgeonnante dans le côlon ascendant suspect de néoplasie (Colo 2015 sp) Appendicite perforée le 02.05.2018 Appendicite rétro-caecale débutante le 24.05.2018 Appendicite 05.05.2018 Application de la colle dermabonde Désinfection Application locale de Kamilosan solution 2x/j Application locale de Bepanthène plus 3x/j au niveau du prépuce jusqu'à ablation de la sonde ; puis application locale de Fucicort 3x/j jusqu'à RDV avec chirurgien pédiatrique à 3 semaines de distance. Prise en charge urologique à distance. Apport d'une évaluation multidisciplinaire gériatrique Mobilité (Tinetti) 17/28 avec Rollator Autonomie FIM (Mot./Kogn.) 43/23 MMS/CLOCK 21/30 - 6/7 GDS 5/15 Ass. sociale (5-stufig) 09.05.2018 Réunion d'équipe 1 15.05.2018 Évaluation de sortie Mobilité (Tinetti) 17/28 avec Rollator Autonomie FIM (Mot./Kogn.) 59/28 CT abdominal le 26.04.2018 : Iléus grêle paralytique avec importante distension de l'estomac. Pneumopéritoine et liquide libre intra-abdominal diffus, à corréler au statut post-opératoire récent. Épanchements pleuraux bilatéraux de faible quantité. Radio thorax 26.04.2018 Radio thorax 29.04.2018 post mise VVC Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 14 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur un delirium hypermotorique et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 22 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Évaluation d'admission Mobilité (Tinetti) 21/28 sans aide Autonomie FIM (Mot./Kogn.) 59/22 MMS/CLOCK 24/30 - 2/6 GDS 0/15 Ass. sociale (5-stufig) 11.05.2018 Réunion d'équipe 1 14.05.2018 Réunion d'équipe 2 22.05.2018 Évaluation de sortie Mobilité (Tinetti) 21/28 sans aide Autonomie FIM (Mot./Kogn.) 67/22 Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment • Mobilität (Tinetti) 14/28 mit Rollator • Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 62/30 • MMS/CLOCK 29/30 - 6/7 • GDS 1/15 • Soz. Ass. (5-stufig) 26.04.2018 • TEAM-Sitzung 1 30.04.2018 • TEAM-Sitzung 2 08.05.2018 • Entlassungs-Assessment • Mobilität (Tinetti) 16/28 mit Rollator • Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 76/31 Holter Test le 26.04.2018 : pas de AV-block, pas de FA, rythme sinusal avec ESSV et ESV. Radiographie du thorax du 13.04.2018 : Examen superposable au comparatif sans foyer ni épanchement pleural. Radiographie du thorax du 21.04.2018 : Foyer hilaire et sous-hilaire droit avec discrète accentuation de la trame prédominant en base droite. Le reste est superposable. Test d'effort : non concluant, effort fourni non suffisant. Coronarographie du 19.04.2018 : l'examen invasif démontre une sclérose coronarienne sans lésions significatives. Il existe des lésions intermédiaires (50%) de l'IVA proximale et moyenne qui ne sont pas hémodynamiquement significatives (FFR 0.93) et ne nécessitent pas de traitement. Une ventriculographie n'a pas été effectuée en raison de l'insuffisance rénale. Les symptômes du patient ne sont pas expliqués par une atteinte coronarienne épicardique. Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 7 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur décompensation d'une insuffisance cardiaque de prédominance droite avec dysfonction diastolique et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie de l'état général, autonomie, locomotion. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 12 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment • Mobilität (Tinetti) 16/28 mit Rollator • Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 70/25 • MMS/CLOCK 27/30 - 7/7 • GDS 13/15 • Soz. Ass. (5-stufig) 17.05.2018 • TEAM-Sitzung 1 22.05.2018 • Entlassungs-Assessment • Mobilität (Tinetti) 16/28 mit Rollator • Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 73/27 ECG 18.05.2018 : FA 84/min, axe gauche, BBG complet, QTc 480ms, petite onde U (physiologique). Apporté par la police pour troubles psychiatriques sur demande de la famille. Après ablation de la tique avec une pincette et désinfection locale, le patient rentre à domicile. Il est averti qu'en cas de signe tel qu'une rougeur avec des douleurs, un écoulement ou un état fébrile, ainsi que d'un érythème migrant, il devra reconsulter. Après ablation de l'attelle jambière postérieure, l'examen clinique reste rassurant et nous proposons une semelle rigide pour encore 2 semaines. Après appel au gynécologue de garde, transfert en ambulance en gynécologie à Fribourg. Après avis auprès du Dr. X, nous retenons le diagnostic d'un probable eczéma pustuleux. Après avis de Dr. X, nous écartons raisonnablement la déchirure du tendon d'Achille au vu de l'examen clinique et concluons à une possible enthésite. Mme. Y rentre à domicile avec une antalgie d'office pour le weekend et consultera Dr. X si les douleurs persistent. Après avis de Dr. X, nous procédons comme cité ci-dessus. Monsieur, après un lavage abondant de la plaie et un débridement, après un prélèvement dont le résultat sera à pister, reçoit son rappel antitétanique et une dose de Co-Amoxicilline 2.2g. Le relais se fait avec de la Co-Amoxicilline PO 1 g 2x/jour. Il reviendra en policlinique demain pour un contrôle clinique et biologique. Dr. X sera à appeler, et le reverra. (Si pas disponible immédiatement, le patient doit attendre). En cas de mauvaise évolution, une hospitalisation est envisagée pour une antibiothérapie par voie intraveineuse. Après avis de l'ophtalmologue de garde, nous procédons comme décrit ci-dessus. Après avis de l'urologue, nous laissons le patient rentrer à son domicile avec prescription d'antalgiques et de Pradif. Nous lui donnons le numéro du cabinet de l'urologue afin qu'il prenne rendez-vous dès ce lundi 14.05.2018 matin. Nous lui expliquons l'importance de filtrer ses urines et de ramener la lithiase pour analyse au laboratoire. Nous lui expliquons les différents critères qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : hyperthermie, anurie... Après avis du Dr. X, nous prélevons un frottis de plaie, nous désinfectons puis nous opérons la réfection du pansement avec une tulle bétadinée. Nous mettons le patient sous Clindamycine 300mg 3x/j (allergie à la pénicilline dans l'enfance), et il viendra en contrôle demain à la policlinique d'orthopédie pour évaluer un lavage chirurgical si mauvaise évolution. Après avis du Dr. X, orthopédiste, et en accord avec le Dr. X, nous proposons au patient de prendre rendez-vous à la consultation du Dr. X, pour diminuer le délai d'attente. D'ici là, nous conseillons au patient d'éviter tout mouvement provoquant les luxations. Après avis du Dr. X, nous ne suturons pas la plaie labiale en raison de la non effraction de la limite de la lèvre. Nous rinçons et nettoyons abondamment et appliquons une crème grasse. Les autres lésions sont également rincées abondamment après désinfection et grattage des berges. Nous ne procédons pas à une antibiothérapie d'office, mais la patiente et sa maman sont informées de reconsulter immédiatement en cas de fièvre, frissons, apparition d'un érythème ou d'une tuméfaction.Après avis du Dr. X, nous introduisons un Rhino-Rapid à ballonnet antérieur et postérieur après l'avoir imbibé d'eau stérile, que nous gonflons à 5 cc d'air en antérieur et postérieur. Après une dizaine de minutes, le patient se plaint d'une gêne avec sensation de pression et dit qu'il ne supportera pas le Rhino-Rapid toute la nuit, nous dégonflons donc chaque ballonnet d'environ 1 cc. Au second statut après introduction, il n'existe plus d'écoulement hémorragique le long de la paroi postérieure de l'oropharynx. Nous laissons rentrer le patient à domicile, qui consultera le Dr. X le matin du 25.05 comme prévu. Nous lui donnons 1 g de Co-Amoxicilline PO à la demande du Dr. X. Après avis psychiatrique du Dr. X, la patiente est adressée en mode volontaire au RFSM de Marsens. En cas de nécessité, nous sommes disposés à voir Mme. Y en consultation ambulatoire pour des symptômes qui apparaîtraient au moment du sevrage. Arrivée à Marsens, la patiente a souhaité quitter l'établissement. À la demande de Mme. Y, un PAFA a été décidée devant l'ambivalence de la patiente. Après avis téléphonique du Dr. X, au vu d'un bilan biologique normal et d'une clinique d'évolution favorable, Mme. Y rentre à son domicile avec une antalgie simple et les consignes de revenir en cas de signes inquiétants. À noter que la patiente a dû partir avant le résultat du bilan biologique pour aller chercher ses enfants. Les résultats lui sont communiqués au téléphone en début d'après-midi, de même que les consignes pré-citées. Après avoir eu l'avis du chirurgien orthopédique et de l'ORL de garde, le patient peut rentrer à domicile. Nous lui donnons la feuille de surveillance des traumatismes crâniens légers et la feuille de surveillance des plâtres. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : troubles visuels, vertiges... Nous lui demandons de prendre rendez-vous en policlinique orthopédie dans une semaine pour contrôle clinique. Il sera recontacté par les ORL dans la journée de ce lundi 14.05.2018, durant ce temps pas d'antibiothérapie prophylactique nécessaire. Après avoir examiné le fond de gorge avec un abaisse-langue, on ne visualise pas de corps étranger, pas de saignement, pas de tuméfaction au niveau de la gorge. Pas de douleur à la palpation du cou. La patiente ne présente pas de difficulté à respirer. Dans ce contexte, nous conseillons à la patiente de revoir un ORL le lendemain matin à Genève. Devant une clinique rassurante, la décision est de réaliser une radiographie du cou demain si l'ORL retient l'indication. Après avoir exclu une embolie pulmonaire, nous réassurons la patiente qui se dit très stressée ces derniers temps. En effet, elle travaille comme indépendante et s'occupe de ses 4 enfants. Elle ne désire pas d'anxiolytique et dit vouloir prendre quelques jours de pause. Elle prendra également contact avec son gynécologue pour son asymétrie de prothèse. Après avoir pris contact avec une éducatrice du foyer qui n'était pas au courant de la situation concernant le rendez-vous en urgence au CPS de ce jour, il est convenu que la patiente rentre en taxi car la patiente préfère retourner au foyer plutôt que d'être hospitalisée. La patiente s'engage à un non-passage à l'acte; accepte le numéro du triage si urgence; accepte la proposition de RDV au CPS en urgence demain; ne souhaite pas être suivie aux Toises. Après avoir reçu le traitement de betnesol, la maman voit une amélioration de l'état général et de la fonction respiratoire de David. Au vu d'une amélioration de l'état général, David peut rentrer à domicile. Après avoir reçu une dose de xyzal, Justin présente une diminution de l'éruption cutanée avec des lésions isolées sur le tronc. Il reste stable sur le plan hémodynamique pendant toute la surveillance aux urgences. Au vu de l'amélioration favorable, Justin peut rentrer à domicile avec traitement antihistaminique pendant 3 jours puis en réserve si reprise de crise allergique. Après bilan radiologique retrouvant une fracture de l'anneau pelvien type AO 61 C1.2, transfert à l'Inselspital. Après bronchodilatateur, nette amélioration de la SpO2 qui monte à 97% et ce même plus d'une heure trente après le Ventolin et diminution du tirage. Après communication avec le Dr. X, nous mettons en place une sonde vésicale qui rend 1000 ml d'urines claires. Après l'évaluation internistique concernant la crise hypertensive avec l'administration d'un Adalat de 30 mg ret qui a diminué sa TA à 190/90 mmHg, le patient peut regagner son domicile. Nous majorons son traitement antihypertenseur par Amlodipine 5 mg. Le patient a déjà un rendez-vous de prévu chez le Dr. X le 11.05. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour réévaluer son hypertension artérielle prochainement. Après communication avec le Dr. X, une sonde vésicale est mise en place qui a donné 700 ml, et le patient est immédiatement soulagé. Nous le laissons partir avec Duodart cp et un rendez-vous chez le Dr. X dans une semaine et la sonde vésicale en place. Après consultation des infectiologues : AB par voie orale avec la vancomycine et conversion de la co-amoxicilline en Céfuroxime (27.04 - 07.05.2018) Surveillance clinique Contact d'isolement jusqu'au 07.05.2018. Après consultation du Dr. X, chirurgien, et un bilan biologique qui ne montre pas de trouble évident de la crase, nous retenons le diagnostic de syndrome post-commotionnel et conseillons à la patiente d'éviter les écrans, les stimulations sonores et visuelles fortes, la lecture, ainsi que le sport pour quelques jours. Nous rassurons la patiente et sa famille d'accueil (elle est en échange en Suisse) sur l'absence d'indication à effectuer un scanner, et nous expliquons les éléments devant la faire reconsulter : déficit sensitif ou moteur, dysarthrie, symptômes neurologiques. Après contact avec l'orthopédie à Fribourg, le patient est transféré via les urgences en transport privé pour prise en charge chirurgicale de sa fracture. Après désinfection à la Bétadine, nous explorons la plaie et la rinçons au NaCl. Après anesthésie locale, nous effectuons 8 points de suture au fil d'Ethylon 5.0. Le patient sera revu le 01.06.2018 en contrôle de plaie chez son médecin traitant, et les fils seront retirés à 7 jours chez le médecin traitant. Après désinfection à la bétadine, nous incisons l'abcès sur 2 cm sous anesthésie locale à la Lidocaïne, avec écoulement de pus. Nous posons une mèche bétadinée et mettons en place un pansement Mefix. Le patient sera revu en policlinique de chirurgie le 18.05.2018. Nous lui conseillons de reconsulter en cas de péjoration clinique d'ici-là. Après désinfection à la Bétadine, nous posons une nouvelle mèche bétadinée, et remettons en place un pansement Mefix. La patiente sera revue en contrôle en policlinique de chirurgie mardi 15.05.2018. Après désinfection, anesthésie locale et 1 point de suture par du Prolène 5.0, la patiente rentre à la maison avec son papa. Un contrôle de plaie sera effectué dans 2 jours chez le pédiatre et l'ablation du fil prévue dans 5 jours. Le papa est averti qu'en cas d'aggravation avec douleurs ne répondant pas au traitement, mauvaise évolution locale ou apparition d'un état fébrile, Charlotte devra consulter plus rapidement. Après désinfection de la plaie, parrage des berges à minima et mise en place d'un pansement Adaptic, la jeune patiente rentre à domicile avec sa famille. Un contrôle sera effectué chez le pédiatre dans 2 jours. Sa maman est avertie qu'en cas d'aggravation avec apparition d'une rougeur, un écoulement, un état fébrile ou mise en évidence de douleurs nouvelles, elle devra consulter plus rapidement.Après désinfection, exploration et rinçage de la plaie, nous effectuons 1 point de suture et mettons en place un pansement. Le patient rentre à domicile. Il prendra contact avec son médecin traitant pour un contrôle clinique en début de semaine prochaine ainsi que pour l'ablation des fils à 12 jours. Il est averti que, en cas d'apparition de douleurs importantes, d'un écoulement purulent ou d'un état fébrile, il devra consulter rapidement. Après désinfection, retrait d'un morceau de plastique de 2x2 mm et de saleté, rinçage et désinfection puis pose de Steri strip et bandage. Après discussion avec la Dre Penseyres, nous conseillons une immobilisation pour 4 semaines. La patiente a rendez-vous à la permanence le 25.04.2018 à 8h30 pour confection d'une attelle thermoformée en ergothérapie. Après discussion avec Dr. X, nous concluons à une pollakiurie et algiurie sur hypertrophie bénigne de la prostate, en l'absence d'argument pour une origine infectieuse. Nous prescrivons au patient un traitement d'essai anti-inflammatoire. Il sera revu lundi 14.05 par son urologue traitant, Dr. X. Après discussion avec Dr. X, nous ne posons pas d'indication à des examens complémentaires dans l'urgence. Au vu de l'hématurie en amélioration, nous ne mettons pas le Sintrom en pause. Le patient a un rendez-vous de contrôle prévu mardi 15.05 chez son médecin traitant. Selon l'évolution, nous laissons le soin au médecin traitant d'évaluer la nécessité d'approfondir les investigations, et d'avancer éventuellement le contrôle prévu chez l'urologue traitant. Nous conseillons au patient de reconsulter aux urgences d'ici là en cas de péjoration de l'hématurie, d'apparition de douleurs, ou d'autres symptômes inquiétants. Après discussion avec Dr. X, suite à une clinique rassurante, nous ne pensons pas à une fracture au niveau du condyle latéral de l'humérus mais plutôt à une variation physiologique de la croissance du noyau d'ossification. Salomé peut regagner son domicile avec une écharpe à but antalgie. Nous recontacterons les parents en vue d'un changement de diagnostic après discussion au rapport d'orthopédie. Après discussion avec la Dre Penseyres, nous conseillons un traitement symptomatique avec antalgie. Après discussion avec la Dre Penseyres, nous conseillons une attelle pour 7 jours avec antalgie et arrêt de sport avec un contrôle clinique chez le médecin traitant. Après discussion avec la Dre Penseyres, nous proposons un traitement local avec crème, une protection avec un pansement et des chaussures adaptées. Le patient doit se représenter si péjoration ou pas d'amélioration d'ici 7 jours. Après discussion avec la Dr. X, oncologue, nous organisons un Pet-Scan à l'HFR Fribourg pour le 28.05 à 10h40 (le patient doit être à jeun depuis le 27.05 au soir). Nous organisons également un rendez-vous en oncologie à l'HFR Fribourg après la réalisation du Pet-Scan, le patient sera convoqué par courrier. Après discussion avec la Dre X, nous proposons un traitement symptomatique et la patiente doit se représenter en cas de fièvre ou péjoration malgré le traitement pour de plus amples investigations (culture de selle). Après discussion avec la Dre Penseyres, au vu de la disparition des douleurs du patient lors de la consultation, nous concluons à un probable passage de calcul urétéral gauche et proposons un traitement antalgique en réserve avec filtration des urines. Le patient est averti qu'en cas de récidive de fortes douleurs ou apparition de fièvre, il devrait se représenter afin d'effectuer un uro-CT à la recherche d'autres calculs. Après discussion avec la Dre Penseyres, au vu des résultats de laboratoire rassurants, nous proposons un traitement symptomatique, repos et suivi par le médecin traitant. Après discussion avec la Dre Penseyres, le statut neurologique étant dans la norme, nous proposons un traitement symptomatique avec antibiotiques locaux pour 5 jours. Le patient reçoit le numéro de l'ORL à l'HFR et devra prendre contact si pas d'amélioration d'ici 24-48h. Après discussion avec la Dre Penseyres, les symptômes sont probablement dans le cadre d'une gastroentérite virale. Nous proposons un traitement symptomatique et le patient doit reconsulter en cas de péjoration ou apparition de fièvre. Après discussion avec la Dre Penseyres, les vertiges sont probablement d'origine périphérique, le statut est dans la norme et la patiente est actuellement symptomatique. Elle rentre à domicile avec traitement par Nasonex spray pour 14 jours et reconsulte si péjoration. Après discussion avec la Dre Penseyres, nous introduisons un traitement par Circadin et Baldriantinktur et conseillons un contrôle chez le médecin traitant. Après discussion avec la famille, pas d'investigations supplémentaires vu l'inopérabilité du patient. Après discussion avec la patiente et son papa, nous proposons la poursuite du traitement conservateur dans un Schlupfgips avec charge selon douleur pour 2 semaines. La patiente est autorisée à enlever le plâtre pour effectuer la flexion-extension de la cheville. Prochain contrôle le 06.06.2018. Si le pied est tuméfié et la patiente arrive à charger, nous allons changer le Schlupfgips par une attelle Aircast et elle pourra commencer la physiothérapie pour la coordination et la stabilisation. Après discussion avec la patiente, nous décidons d'attendre l'évolution spontanée et si la douleur devait s'aggraver, elle reprendra contact avec nous et nous lui donnerons un rendez-vous pour une nouvelle infiltration. Après discussion avec la patiente, nous ne retenons pas de signe d'épisode dépressif ni de SAOS. La patiente ayant rendez-vous prochainement chez son médecin traitant et au vu des résultats rassurants du laboratoire et de l'examen neurologique dans la norme, la patiente peut rentrer à domicile. Les derniers résultats de laboratoire seront transmis par téléphone à la patiente et faxés au médecin traitant. Discuter substitution du fer et introduction de Quétiapin 25 mg pour trouble de l'endormissement débutant. Après discussion avec la patiente, nous optons pour l'ablation du matériel d'ostéosynthèse du côté médial. Nous pensons que les douleurs du côté externe sont dues à une mauvaise position en charge qui devrait diminuer après l'ablation du matériel d'ostéosynthèse médial. On va également commencer les ondes de choc sur le côté latéral. L'intervention est agendée au 18.5.2018. Après discussion avec la patiente, vu que l'infiltration précédente avait décompensé son diabète, elle préfère une prise en charge chirurgicale. Je remplis avec elle le formulaire d'information et de consentement en vue d'une cure de tendinite de Quervain. Après discussion avec le CDC de garde d'orthopédie, nous conseillons une immobilisation avec traitement symptomatique et la patiente sera revue en contrôle le 29.05.2018 à Fribourg. Après discussion avec Dr. X, de médecine interne, nous ne demandons pas d'avis chirurgical pour son traumatisme maxillo-facial qui date de >72h. Nous donnons du glucose 10% 500 ml/2h au vu d'une hypoglycémie d'une patiente diabétique qui a eu son traitement habituel avec insuline, mais reste à jeun, selon les soignants, qui remonte après à 14 de glycémie. Nous demandons une radiographie du poignet et main gauche, qui met en évidence 3 fractures au niveau de la main gauche. 2 spiroïdes longues au niveau des bases des 4ème et 5ème métacarpiens et une fracture spiroïde longue au niveau du 3ème métacarpien. Selon avis de Dr. X, nous mettons en place une attelle pour une immobilisation pour 7 jours avec contrôle chez le médecin traitant, antalgie simple, surélévation en repos.Après discussion avec le Dr X, au vu de la durée des symptômes, des facteurs de risque cardio-vasculaire faibles et du bon état général du patient, nous rassurons le patient qui peut rentrer à domicile avec un traitement antalgique en réserve. Si les symptômes venaient à persister, il peut reconsulter chez son médecin traitant. Après discussion avec le Dr X, au vu des lésions et des comorbidités de la patiente, nous proposons un traitement anti-viral local par crème et systémique pour 7 jours. Après discussion avec le Dr X, nous conseillons un traitement antalgique et repos pour 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs malgré repos et antalgie. Après discussion avec le Dr X, nous conseillons un traitement symptomatique avec anti-histaminique et gel local. Si persistance de lésion et du prurit, contacter le Dr X (dermatologue) pour un contrôle. Après discussion avec le Dr X, sous Méopa, l'oreille est désinfectée et le corps étranger est facilement enlevé par extraction manuelle. Sur avis du Dr X, nous prescrivons une antibiothérapie de Co-Amoxi 3x/jour pour 5 jours et nous laissons le patient regagner son domicile avec un rendez-vous chez le Dr X, dans 48h00. Après discussion avec le Dr X, orthopédiste, nous concluons à une contusion osseuse de l'épaule droite, et la patiente rentre à domicile avec antalgie, arrêt de travail jusqu'au 20.05.2018 et prescription de physiothérapie en ambulatoire. Nous concluons également à une contusion osseuse du 1er métacarpien droit. Nous informons la patiente, qui n'a pas de médecin traitant, de reconsulter aux urgences en cas de mauvaise évolution clinique. Après discussion avec le Dr X, il ne voit pas d'indication de venir la voir et ne pense pas qu'il y a risque de danger pour elle ou pour autrui. Il décide de poursuivre le suivi en ambulatoire. Après discussion avec le Dr X, nous proposons un traitement antibiotique pour 10 jours. Le patient a un rendez-vous de contrôle en 07.2018 chez son ORL. En cas de récidive des douleurs d'ici là, le rendez-vous peut être avancé. Après discussion avec le Dr X du team membre supérieur, nous proposons une immobilisation pour une durée totale de 3 semaines. Prescription d'une nouvelle attelle en intrinsèque +, à confectionner en ergothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Après discussion avec le Dr X, nous concluons à une probable gastro-entérite bactérienne, et poursuivons le traitement par Ciprofloxacine pour 5 jours au total. Nous effectuons une culture de selles et un dosage de la calprotectine fécale. La patiente sera revue en consultation à la filière des urgences ambulatoires le 23.05.2018 pour résultats des analyses de selles, et contrôle clinique et biologique. Elle ne souhaite pas revenir plus tôt en contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Nous conseillons à la patiente de reconsulter aux urgences en cas de péjoration des diarrhées, apparition de fièvre, frissons, sang dans les selles, ou autre symptôme inquiétant. Après discussion avec le secrétariat de la Dresse X et le Dr X en rhumatologie, décision de suite de prise en charge en ambulatoire, sans indication à l'hospitalisation. RDV le 23.05.2018 à 13h30 pour une consultation en rhumatologie. Antalgie simple par Dafalgan 1 g 4x/jour, Irfen 400 mg 4x/jour et protection gastrique Pantoprazol 40 mg 1x/jour. Après discussion avec l'ophtalmologue de garde, nous recommandons une antibiothérapie topique avec goutte de floxal pendant 5 jours. L'érosion devrait se cicatriser dans les 24h. Dr X va contacter les parents le lendemain pour prendre des nouvelles. Après discussion du cas avec le Dr X, nous proposons une infiltration ce jour en regard du 2ème et 3ème métatarses. La suite de la prise en charge sera effectuée par le team pied. Après discussion du cas avec le Dr X, nous expliquons au patient que la rupture du LCB n'a aucune conséquence clinique et qu'il ne présentera aucune gêne dans le futur. Au vu de la bonne évolution clinique avec une absence de douleur et une utilisation complète de l'épaule, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Après discussion du cas avec le Dr X, médecin adjoint du team membre supérieur, nous discutons avec la patiente des options thérapeutiques : une prise en charge chirurgicale ou poursuite du traitement conservateur avec immobilisation dans un plâtre fendu. La patiente désire la poursuite du traitement conservateur. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 1 semaine. Si lors du prochain contrôle, un déplacement secondaire supplémentaire avec une subluxation du carpe est objectivé, il faudra dans ce cas favoriser une prise en charge chirurgicale. Après discussion, il s'avère que la patiente ne venait pas vraiment pour une consultation somatique, mais pour faire réagir son mari qui boit trop d'alcool selon elle. Disputes dans le couple. Les douleurs abdominales ayant disparu après émission de gaz, la patiente rentre à domicile. Une prescription de Monuril est faite pour l'infection urinaire symptomatique mentionnée. Après discussions avec le patient, tout en étant conscient des risques de l'intervention et des risques que la symptomatologie persiste. Il souhaite une prise en charge chirurgicale avec neurolyse du nerf cubital à la loge de Guyon. Une date opératoire est agendée. Après évaluation de la plaie, nous procédons comme cité ci-dessus. Le patient ira voir son médecin traitant pour un contrôle de la plaie à 48h puis à 10 jours pour l'ablation des fils. Après évaluation orthopédique, Dr X a réduit la fracture sous Méopa et après le contrôle radio post-plâtre, le patient peut regagner son domicile. Il sera suivi aux HUG. Après examen clinique, nous mettons en évidence une suspicion d'une lésion de Lisfranc raison pour laquelle nous organisons un CT-scan. Nous reverrons le patient après cet examen. Si le scanner montrait une lésion du Lisfranc, une immobilisation avec une botte plâtrée fermée pour 8 semaines au total serait indiquée. Si au contraire nous ne voyons en évidence aucune lésion du Lisfranc, nous pourrons alors entreprendre un traitement conservateur avec une chaussure Geisha pour une durée totale de 6 semaines. D'ici le scanner, le patient continue l'immobilisation avec la botte plâtrée et la Clexane. Après exclusion d'un pneumothorax chez un patient jeune, nous concluons à une douleur musculo-squelettique. Après exclusion d'un syndrome coronarien aigu, nous concluons à une probable pic hypertensif avec résolution de la symptomatologie après diminution spontanée de la TA. Au vu d'une clinique de décompensation cardiaque avec majoration des œdèmes des membres inférieurs et un BNP élevé, nous administrons 20 mg de Lasix avec bonne réponse clinique et nous majorons le Torasémide avec un contrôle clinique et biologique chez son médecin traitant. Après explications du médecin pour les examens suivants : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de cholestase, pas de signe de pancréatite, pas de D-Dimère. ECG : normal. RX thorax : normale. Traitement conservateur par Ibuprofène et Dafalgan. Conseil de contrôle chez le médecin traitant à 24 heures. Patient averti de consulter en cas de péjoration des douleurs ou de mauvaise évolution. Après explications du traitement par le médecin, débridement et 6 points de suture.Pas de rappel antitétanique, le dernier ayant été fait il y a 2 ans. Contrôle à la filière 34 à 48 heures. Ablation des fils à 7 jours. Après explications par le médecin : • Laboratoire. • Antalgie. • Réassurance. • Conseil de consulter son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Après explications préalables du médecin : • Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. • Traitement conservateur par Dafalgan et Ibuprofène pour 5 jours. • Physiothérapie. • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine (prendra rendez-vous). • Consultation en rhumatologie à prévoir par le médecin traitant si mauvaise évolution. Après explications préalables du médecin : • Laboratoire. • FAST aux urgences (Dr. X) : pas de liquide libre intra-péritonéal visualisé, pas d'épanchement pleural, péricardique. • CT scanner total body : pas de lésion visualisée. • Antalgie. • Consignes de surveillance post traumatisme crânien expliquées. Après extraction de la tique à l'aide d'une pince, la petite patiente rentre à domicile. Sa maman est avertie qu'en cas de rougeur locale avec écoulement et douleurs ainsi qu'état fébrile, elle devra reconsulter. Après la manoeuvre de réduction, Mr. Y réutilise son membre gauche. Pas de douleurs en pronation ou en supination. Après la manoeuvre de réduction du coude, Mr. Y réutilise son bras gauche. Au vu d'une clinique rassurante, Mr. Y peut regagner son domicile. Après la radiographie, nous essayons de faire marcher la patiente, en lui expliquant l'importance de bien dérouler le pied. L'essai s'est révélé infructueux et elle ne parvient pas à prendre appui sur son pied droit. Nous l'immobilisons donc dans une attelle Splintpod avec décharge. Elle n'est pas encore pubère, nous ne lui prescrivons donc pas d'anticoagulation. Nous demandons à sa maman de prendre rendez-vous en policlinique orthopédique d'ici 7-10 jours pour contrôle clinique. Après l'ablation du plâtre, Mme. Y ressent une anxiété et une insécurité en regard de son bras avec de légères douleurs. Pour cette raison, nous proposons de poursuivre le traitement avec une attelle velcro selon la nécessité pour un maximum de 10 jours. Contrôle clinique dans 3 semaines. Charge et mobilisation selon douleurs. Elle peut reprendre les activités sportives dès la semaine prochaine. Après le contrôle clinique à cause du mécanisme de la chute et de l'image clinique, un CT scanner abdominal et une radiographie de thorax sont faits, sans signe de lésion post-traumatique, et le patient peut regagner son domicile avec une antalgie adaptée. Après le contrôle clinique et l'ablation du piercing, nous avons suturé la plaie et la patiente a pu regagner son domicile. Après le point de rapprochement des 2 bords du vermillon. Après le train de ventolin, Mr. Y présente une amélioration sur le plan respiratoire (score PRAM 3) avec des tirages sous-sternaux seulement, une amélioration de l'entrée d'air avec des sibilances en intermittence. Il présente une saturation après traitement à 98% sous air ambiant éveillé et FR 36/min. Au vu d'une évolution favorable sans nécessité d'oxygénothérapie, Mr. Y peut regagner son domicile. Après le train de ventolin, Mme. Y présente une amélioration sur le plan respiratoire (PRAM 1) avec absence de sibilance à l'auscultation et de tirages. Elle présente une saturation à 98% sous air ambiant avec FR 30/min. Au vu d'une évolution favorable sans nécessité d'oxygénothérapie, Mme. Y peut rentrer à domicile. Après le train de ventolin et corticothérapie, Mr. Y présente une amélioration sur le plan respiratoire (score PRAM 1) avec absence de sibilance et diminution des tirages sous-costaux avec saturation à 97% sous air ambiant éveillé et FR 34/min. Au vu d'une évolution favorable sans nécessité d'oxygénothérapie, Mr. Y peut rentrer à domicile. Après le train de ventolin, Mme. Y présente une nette amélioration de l'état général avec absence de sibilances et légers tirages sous-costaux. Elle présente une saturation de 98-99% éveillée et 94-95% endormie avec FR 34/min. Au vu de l'amélioration clinique, Mme. Y peut rentrer à domicile. Après l'évaluation orthopédique par le Dr. X et le bilan biologique qui sont rassurants, nous enlevons l'escarre et drainons le liquide purulent. La plaie fait 3 mm de profondeur. Nous rinçons abondamment à l'eau bétadinée et il n'y a pas besoin de méchage. Nous prenons un rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 11.05 pour la réfection du pansement. Après l'examen clinique et la collaboration de l'enfant, nous suturons la plaie par 2 points à l'Ethilon 4-0. Nous donnons la feuille de surveillance pour les traumatismes crâniens à la mère. Un rendez-vous sera à prendre chez le médecin traitant pour l'ablation des fils dans 8 jours. Après l'examen clinique et le CT-scan, nous prenons un avis auprès de la Spine team qui propose un traitement conservateur par Dexaméthasone et AINS. Une IRM est organisée pour le lundi 14.5.2018, et après rendez-vous auprès de la Spine team pour la suite de la prise en charge. Après l'examen clinique et le laboratoire, un CT-scan abdominal a montré une lithiase de l'uretère gauche et après une communication avec le Dr. X, nous lui prescrivons du Pradif comme antalgie, une filtration et nous organisons un rendez-vous chez le Dr. X, lundi 14.05.2018 à 08h00. À noter qu'aux urgences, après l'administration de l'Ecofenac et du Dafalgan, les douleurs sont soulagées. Après l'examen clinique, nous effectuons un contrôle laboratoire et un US de la vessie, qui montre un résidu post-mictionnel de 400ml, et nous communiquons avec Dr. X qui est d'accord pour remettre une sonde vésicale jusqu'au lundi 14.05 quand il va revoir le patient. Après l'incision de cet hématome périnéal, la patiente est bien soulagée et elle peut regagner son domicile. Nous lui prescrivons des AINS et antalgie et lui conseillons de faire des douches 3x/jour. Elle organisera un rendez-vous à la consultation du Dr. X le 15.05. Après l'IRM, nous identifions une hernie discale L4-L5 à D pour laquelle nous proposons une infiltration extra-foraminale sous CT. Nous le reverrons à 1 mois pour juger de l'efficacité. D'ici-là, nous prescrivons des séances de physiothérapie. Après l'IRM qui est sp, nous retenons un diagnostic de vertiges périphériques sur probable crise de maladie de Ménière, et la patiente peut retourner à domicile avec une augmentation de la Betahistine 16 mg de 2x à 3x/j. Après manoeuvre externe, la patiente arrive à bouger normalement le membre supérieur gauche. Flexion, extension, pronation, supination du coude normales sans douleur. Elle rentre à domicile et consultera son pédiatre si besoin. Après nouvel avis de Dr. X : au vu de la bonne évolution clinique et de l'amendement des douleurs, nous libérons le patient avec une antalgie de réserve. Nous attribuons la hausse de la CRP à un retard biologique par rapport à la symptomatologie. Le patient reconsultera si mauvaise évolution, apparition de fièvre/frissons, réapparition des douleurs, vomissements. Après pré-explication du médecin : • Désinfection de la plaie. • Parage de la plaie et suture du canthus interne de l'œil gauche. • Retour à domicile avec conseil d'ablation des points par son médecin traitant dans 8 jours. • Conseil de soins locaux. Après pré-explication du médecin : • ECG : pas de signe pour un trouble du rythme. • Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas d'hyperthyroïdie, pas d'anémie. • Maintien du rendez-vous chez le médecin traitant. Nous recommandons un contrôle du rythme par Holter, ainsi qu'une échocardiographie cardiaque. Après pré-explication du médecin : • ECG. • Nous rassurons le patient et suspectons, au vu de la chronologie, un effet secondaire du traitement par Escitalopram introduit la semaine dernière. Dans ce contexte, nous lui recommandons d'aller à la consultation de son médecin traitant afin de réévaluer la situation et l'indication au traitement, les SSRI faisant des effets compatibles avec les symptômes du patient les premières semaines. Temesta en réserve en cas de symptômes. Certificat médical jusqu'au 23 mai. En cas de nouveaux symptômes, le patient prendra contact par voie téléphonique et reconsultera au besoin. Après pré-explication du médecin : Laboratoire : pas de gros trouble électrolytique, FSS stable. Avis oncologique (téléphonique, Dr. X) : effets secondaires habituels pour un traitement par Cisplatine, s'il présente un état clinique et biologique rassurant il peut être déchargé. Sera contacté par le service d'oncologie le 11.05. pour suite de la prise en charge. Retour à domicile avec réassurance, sera rappelé par le médecin-assistant d'oncologie le 10.05.2018. Après pré-explication du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, ni trouble électrolytique. Avis psychiatrique (Dr. X) : pas d'idée délirante, idées obsessionnelles et de culpabilité de la lignée des TOC. Arrêt de travail pendant 3 jours, Relaxane en réserve et instauration d'une psychothérapie. Retour à domicile avec Relaxane en réserve. Psychothérapie. Après pré-explication du médecin : Laboratoire : trop H0 34, H1 46, H3 : 51. ECG : superposable au dernier effectué en avril, pas de signe d'ischémie, bloc de branche gauche connu. RX thorax f/p. Avis cardiologique (Dr. X) : pas de signe d'ischémie à l'ECG, pas d'indication à aller en coronarographie. Retour à domicile avec antalgie. Après pré-explication du médecin : Laboratoire. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle ambulatoire en gynécologie. Contrôle chez médecin traitant si persistance des douleurs la semaine prochaine. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Après pré-explication du médecin : RX épaule gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : Arrêt de sport pendant 1 mois. CT articulation de l'épaule gauche avec image de reconstruction 3D de la glène. Consultation MS (épaule chez le Dr. X) dans 4-6 semaines. Retour à domicile avec arrêt de sport pendant 1 mois, physiothérapie de renforcement et mobilisation de l'épaule gauche. CT de l'épaule gauche en ambulatoire et consultation ortho de l'épaule dans 4-6 semaines. Après pré-explication du médecin : Streptotest positif. Retour à domicile avec antalgie, antipyrétique, antibiotique. Conseil de réévaluation par son médecin traitant si péjoration des signes malgré antibiotiques. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : normal, sans syndrome inflammatoire. Urine propre. CT abdominal : coprostase au côlon ascendant et caecum. Quelques petits foyers de néphrite bilatéraux. Vu l'amélioration biologique, poursuite de l'antibiothérapie avec Ciprofloxacine pour 7 jours, comme prévu. Ad traitement pour constipation. Conseil de contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 jours et, en cas de persistance des douleurs, contrôle gynécologique. Après pré-explications du médecin : CT du pied droit : pas de signe de fracture. Avis orthopédique, Dr. X : vu la présentation clinique, ad immobilisation pendant 2 à 4 semaines avec une attelle jambière postérieure. Contrôle clinique en orthopédie dans 2 semaines. Marche en charge de 15 kg. Prophylaxie anti-thrombotique durant l'immobilisation (explications et enseignement donnés). Après pré-explications du médecin : Laboratoire : aligné. Beta-HCG sanguin négatif. Stix urinaire propre. Traitement antalgique. Conseil sur l'hydratation orale. Organisation de consultation ambulatoire en gynécologie la semaine prochaine pour investigations de l'aménorrhée secondaire. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : pas d'augmentation de la CRP parlant pour un Horton. Traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant. Représentation en cas d'apparition de red flags qui ont été transmis à la patiente. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, électrolytes dans la norme. Antalgie avec Buscopan et Dafalgan. Consigne de revenir consulter en cas d'état fébrile ou de douleur abdominale ne répondant pas à l'antalgie. Après pré-explications du médecin : Laboratoire : sp. CT cérébral (Dr. X) le 14.05.2018 : pas de thrombose veineuse, pas d'hémorragie. Réassurance. Antalgie par Dafalgan + Irfen et Tramal en réserve. Au vu d'une contracture musculaire paravertébrale, prescription de Mydocalm en réserve avec recommandation de ne pas conduire lors de la prise. Si péjoration des céphalées, état fébrile ou déficit neurologique : ad consultation. Après pré-explications du médecin : Laboratoire du 21.05.18 : amélioration de la fonction hépatique, thrombocytes stables à 130g/l, crase sp. Sérologie hépatite E en cours (laboratoire du CHUV). Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant d'ici la fin de la semaine. Précautions : pas de consommation d'alcool, pas de consommation de médicament hépato-toxique tel que paracétamol. En cas de péjoration des symptômes ou de récidive de l'état fébrile, viendra consulter aux urgences. Après pré-explications du médecin : Laboratoire. Urine. Ultrason abdominal : Sludge vésiculaire, pas de dilatation des voies hépatiques en intra et extra hépatique. Avis chirurgical Dr. X : • Ciproxine 500 mg 2x/j. pendant 10 jours • Flagyl 500 mg 3x/j. pendant 10 jours. Rendez-vous chez le Dr. X le 15.05.2018 pour discuter d'une cholécystectomie. Consentement présumé signé par le patient. Après pré-explications du médecin : RX épaule droite f/Neer : fracture du col chirurgical de l'humérus, sans déplacement secondaire. Avis orthopédique, Dr. X : prise en charge conservatrice avec gilet d'immobilisation pour une durée totale de 6 semaines, antalgie, radio à 1 semaine en ortho-urgences. Début des mouvements pendulaires par physiothérapeute dès une semaine. Après pré-explications du médecin : Aérosol Ventolin et Atrovent avec bon effet. RX thorax : pas d'infiltrat. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Retour à domicile avec traitement de Seretide d'office 2 semaines et Ventolin en réserve. Enseignement prodigué pour utilisation des sprays. Traitement rhinite. Doit consulter son médecin traitant pour suivre l'évolution sous traitement. Si non évolution de la symptomatologie sous traitement, ad exclusion d'une embolie pulmonaire, pas d'argument au moment de la consultation. Après pré-explications du médecin : Antalgie. Laboratoire : pas de trouble ionique, fonction rénale préservée, pas de trouble du bilan hépatique, pas de syndrome inflammatoire, B-HCG négatif. Stix urinaire : leucocytes -, nitrite -, sang +++ (période de règles). Ultrason abdominal ciblé (Dr. X) : pas d'épanchement dans le Morrison, vessie vide, pas d'épanchement dans l'espace spléno-rénal, nombreux gaz. Conclusion : ultrason abdominal sans épanchement visualisable. Consilium gynécologique : toucher vaginal avec utérus indolore à la palpation. Ultrason vaginal : annexes sans anomalie, corps jaune de 3 cm à droite, endomètre en cours de dénaturation. Prélèvement IST fait par gynécologue de garde, la patiente sera reconvoquée pour réévaluation avec résultat de prélèvement. Au total, dysménorrhée primitive sur probable endométriose en cours d'exploration. Proposition de reprise d'un contraceptif oestroprogestatif mais refusé par la patiente au vu du projet de grossesse. Retour à domicile. Réévaluation de l'antalgie par médecin traitant si persistance des douleurs et conseil d'anticiper les douleurs du prochain cycle menstruel.Poursuite de l'exploration pour l'endométriose aménorrhée. Après pré-explications du médecin : • Antalgie. • Radiographies du genou gauche f/p : pas d'argument pour une fracture. • Avis orthopédiste (Dr. X) : contusion du genou gauche avec légère douleur méniscale interne gauche. Pas d'indication pour une imagerie en urgence. Le patient sera convoqué à J7 pour réévaluation clinique +/- discussion d'une imagerie à distance. • Retour à domicile. • Antalgie. • Réévaluation à J7 par orthopédiste. Après pré-explications du médecin : • Consultation ortho urgence le 23.05.2018. • RX épaule droite face/Neer le 23.05.2018 : sp. Après pré-explications du médecin : • ECG : fréquence cardiaque 86/min., sinusale, P 98 ms, PR 124 ms, QRS 98 ms, QT 350 ms, QTc 422 ms, axe gauche. • Laboratoire. • Contrôle chez médecin traitant la semaine prochaine pour discuter d'un Holter cardiaque. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Après pré-explications du médecin : • ECG : rythme sinusal régulier à 76 bpm, QRS fins, normo-axés, QTc 380 ms, PR 180 ms. • Troponine T0 : 6 ng/l, Troponines T1 : < 3 ng/l. • RX thorax : pas de pneumothorax visible, pas d'infiltrat. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. • Ultrason (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, pas de pneumothorax. • Retour à domicile après réassurance. • Antalgie 1er pallier. Après pré-explications du médecin : • ECG : rythme sinusal régulier, axe 0-90°, pas d'onde delta, pas de Brugada, pas de trouble de la repolarisation. • Laboratoire : aligné. • Nous préconisons un arrêt de la testostérone et autres excitants pour diminuer la survenue des extrasystoles. • Pas de nouveaux examens cardiologiques excepté en cas de modification des symptômes. Après pré-explications du médecin : • ECG : rythme sinusal régulier, normocarde à 80/min., pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fin normoaxé, ST isoélectrique. • Laboratoire : CRP < 5, pas de leucocytose, tests hépatiques et pancréatiques dans les normes, Trop Hs 3 ng/l. • Pantozol 40 mg et Alucol aux urgences. Après pré-explications du médecin : • ECG. • Laboratoire. • RX du thorax. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine en cas de persistance des douleurs. Après pré-explications du médecin : • ECG. • Laboratoire. • Stix urinaire. • RX thorax. • CT cérébral. • Retour à domicile avec contrôle chez son médecin traitant le 22.05.2018 avec discussion d'un bilan cardiaque et des fonctions cognitives. Physiothérapie à prévoir en ambulatoire pour un renforcement musculaire et amélioration de la proprioception de l'appareil locomoteur des membres inférieurs. Contrôle radiologique du genou gauche chez médecin traitant si persistance des douleurs mardi 22.05.18 à la mobilisation. Retour aux urgences en cas d'apparition de symptômes neurologiques. Après pré-explications du médecin : • ECG. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. Après pré-explications du médecin : • ECG. • RX thorax. • Laboratoire. • Retour à domicile avec traitement symptomatique (que la patiente a à son domicile). • La patiente ne souhaite pas d'arrêt médical. • Reconsultera si péjoration. Après pré-explications du médecin : • Evaluation psychiatrique par psychiatre traitant (Dr. X) 22.05.18, rendez-vous le 25.05.18. • ECG : rythme sinusal régulier, normocarde, QRS fin normoaxé, ST isoélectrique, QTc 434 msec. Après pré-explications du médecin : • Gazométrie. • ECG. • Radiographie thoracique. • Oxygénothérapie. • Renseignements de gravité donnés. • Contrôle clinique chez médecin traitant la semaine prochaine. Après pré-explications du médecin : • Hydratation NaCl 0.9 % 1500 ml. • CT cérébral : pas de fracture, pas d'hémorragie. • Surveillance neurologique. • Retour à domicile. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire : alcoolémie à 2.48 pour mille. • Hydratation iv. • Surveillance. • Patient part contre avis médical, explications du but de surveillance hospitalière chez patient alcoolisé avec trouble de l'état de conscience lors de son arrivée. Le patient comprend les conséquences et signe une décharge. • Retour à domicile contre avis médical. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire : aligné. • Urine propre. • Antalgie selon protocole aux urgences. • Réévaluation clinique : pas de douleur à la percussion de la loge rénale gauche. • Retour à domicile avec traitement AINS et antalgique. • Consulter si péjoration. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire : discret syndrome inflammatoire (CRP à 8 mg/l, leucocytose à 14 g/l). • Test de grossesse urinaire : négatif. • Sédiment urinaire. • CT abdominal injecté. • Avis chirurgien de garde. • Antibiothérapie per os 3 jours. • Antalgie. • Organisation d'une colonoscopie par nos soins en ambulatoire. • Contrôle clinico-biologique à la consultation de son médecin traitant la semaine prochaine. • Arrêt de travail non souhaité par la patiente. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire : Hb 118g/l, Créatinine 68. Leucocytes 7.9g/l, CRP < 5. • Urines : leucocytes +. Pas de nitrite. Pas de sang. • Uro-CT (rapport oral Dr. X) : pas d'obstruction visible, pas de signe de pyélonéphrite. • Antalgie. • Recommandation de reconsulter son médecin traitant à 48h. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou apparition d'un état fébrile. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire : Hb 141 g/l. • Angio-CT pelvien et cuisse droite : hématome crural droit non compliqué, pas de signe de saignement actif. • Antalgie. • Repos. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, K 5.2 mmol/l, CK dans la norme, bilirubine dans la norme, Hb stable à 70 g/l. • Néphrologue (Dr. X) averti. • Retour à domicile avec proposition de prendre le Targin 5/2.5mg 2x/j. (comme préconisé par mode d'emploi) et de rediscuter prescription de l'antalgie avec médecin traitant / néphrologue. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Recommandation de consulter un dermatologue prochainement en cas de non-amélioration clinique. • Poursuite antihistaminique. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • 1000 cc NaCl en 1h. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Conseils d'usage donnés. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire : pas de trouble hydro-électrolytique, fonction rénale non évaluable avec créatinémie à 15, pas de syndrome inflammatoire. • En résumé, crise de spasmophilie dans un contexte de crises d'angoisse régulières en cours de suivi par le psychologue. • Proposition de consultation avec psychiatre de garde : refusée par le patient. • Réassurance. • Conseil de reprise du Temesta si le patient sent venir l'angoisse avec consultation rapprochée avec son psychologue pour réévaluation de l'angoisse. • Retour à domicile. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire : sans particularité. • Alcoolémie : 0.9. • Consilium psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation au CSH de Marsens indiquée pour mise à l'abri d'un geste auto-agressif, mise à l'abri des consommations d'alcool et de décharge de l'équipe soignante du foyer. Suivi addictologique indiqué dans un deuxième temps (CCA Fribourg). Après pré-explications du médecin : • Laboratoire : sans particularité. • Urines : sans particularité. • Test de grossesse : négatif. • Traitement d'épreuve par IPP pour 3 mois. • Noms de médecin traitant donnés à la patiente pour suite de la prise en charge. Après pré-explications du médecin : • Laboratoire : sp. • Urine : sp. • ECG : sp. • Anuscopie (Dr. X/Dr. X, chirurgie) : présence de deux hémorroïdes internes, sans saignement actif. • Retour à domicile. • Organisation colonoscopie par le médecin traitant. • Reconsulter si aggravation.Laboratoire : syndrome inflammatoire (leucocytes 12.1, CRP 114), perturbation des tests cholestatiques. Test HIV : en cours. Syphilis : en cours. Sérologies en cours : EBV nég. CMV. Hépatites B et C (patient vacciné pour hépatites A et B). Streptotest : négatif. Frottis gorge : recherche chlamydia et gonocoque en cours. Urines : recherche chlamydia et gonocoque en cours. Au vu de la suspicion d'infection à Gonocoque ou Chlamydia, le patient reçoit 1 g d'Azithromycine per os et Ceftriaxone 500 mg im. Avis ORL à la sortie des urgences, pas de signe de phlegmon amygdalien. 125 mg de Solumedrol iv et retour à domicile. Retour à domicile avec antalgie. Poursuite Clarithromycine. Rendez-vous pris chez le médecin traitant pour contrôle clinique, biologique (syndrome inflammatoire et test cholestatique) et remise des résultats des examens en cours. Après pré-explications du médecin : Laboratoire. Avis ORL. Corticothérapie 1 mg/kg. Protection oculaire. Après pré-explications du médecin : Laboratoire. Beta-HCG négatif. Antalgie par Algifor. Consultation en gynécologie pour les règles irrégulières. Après pré-explications du médecin : Laboratoire. ECG : bloc de branche droit partiel. 2 trains de troponines négatifs. Temesta. Retour à domicile avec Temesta en réserve. Après pré-explications du médecin : Laboratoire. ECG. Avis neurologique (Dr. X) : EEG et CT cérébral natif et injecté à effectuer dès que possible. EEG : pas de foyer d'épilepsie. CT cérébral natif et injecté : pas de lésion ischémique ni hémorragique. Retour à domicile. Après pré-explications du médecin : Laboratoire. ECG. Avis psychiatrique (Dr. X) : indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique pour une suite de la prise en charge lorsque le problème tensionnel sera réglé. Hospitalisation à Marsens dans l'unité Aubépine, le patient est amené par son amie. Après pré-explications du médecin : Laboratoire. ECG. Gazométrie artérielle. Avis neurologique (téléphonique, Dr. X) : bilan biologique et imagerie cérébrale. Hospitalisation en médecine pour suite des investigations et pour effectuer un ENMG. Si péjoration des symptômes ad ponction lombaire. CT cérébral injecté (Dr. X) : pas de lésion corticale ou sous-corticale. A corréler avec une IRM pour meilleure visualisation. Vaisseaux pré-cérébraux perméables. Le patient ne souhaitant pas rester hospitalisé, nous le laissons rentrer à domicile après avoir signé une décharge médicale. Instructions au patient de reconsulter si péjoration ou apparition d'autres symptômes. Après pré-explications du médecin : Laboratoire. Gazométrie artérielle. ECG. Radiographie thoracique. Aux urgences, aérosols Atrovent 250 mcg/Ventolin 2.5 mg avec bonne évolution clinique. Retour à domicile avec maintien du traitement par Seretide, Spiriva et Ventolin. Initiation d'un traitement par Prednisone 50 mg 1x/j. pendant 5 j. Instructions à la patiente de reconsulter si péjoration de la dyspnée, de la toux ou état fébrile. Après pré-explications du médecin : Laboratoire. Gazométrie : légère hypoxémie. ECG. RX thorax. Après pré-explications du médecin : Laboratoire. Renseignements pour signe de gravité. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Après pré-explications du médecin : Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Aux urgences, Dafalgan cp 1 g, Voltarène 50 mg per os, Morphine 10 mg per os. Ultrason par urgentiste (Dr. X et Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle. Au vu de la récidive, pas de nouveau scanner. Ad traitement symptomatique. Filtration des urines avec consultation chez le médecin traitant en cas de non-expulsion du calcul. Après pré-explications du médecin : Laboratoire. Traitement par IPP aux urgences. Continuer avec le traitement mis en place par le médecin traitant. Traitement par anti-acides en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Envisager une gastroscopie en ambulatoire. Après pré-explications du médecin : Laboratoire. Urines. Test grossesse : négatif. Retour à domicile avec conseils d'usage. Contrôle chez son médecin traitant si persistance des douleurs et diarrhées en fin de semaine prochaine. Après pré-explications du médecin : Morphine 4 mg et Pantozol 40 mg : disparition des symptômes. Laboratoire. ECG. RX thorax. Traitement symptomatique et contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine pour organiser contrôle cardiologique avec test d'effort. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Après pré-explications du médecin : RX : pas de lésion osseuse, pas de lésion intra-articulaire, pas de corps étranger. Anesthésie, exploration de la plaie (pas de lésion des structures sous-jacentes), suture 4.0, 1 point. Ablation des fils chez le médecin traitant à 5 jours. Arrêt de travail pour 2 jours. Représentation en cas d'écoulement purulent, fièvre, frissons ou lymphangite. Après pré-explications du médecin : RX : pas de signe de fracture. Avis orthopédique : attelle pour 5 jours et antalgie. Après pré-explications du médecin : RX : pas d'indication pour une fracture. Ultrason : pas de lésion de Stener. Avis orthopédique : attelle pour 6 semaines. Après pré-explications du médecin : RX cheville gauche : pas de fracture visualisée. Antalgie. Protocole RICE. Aircast 6 semaines. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Après pré-explications du médecin : RX du pied : fracture du 2ème métatarsien. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement orthopédique par immobilisation plâtrée. Consultation avec contrôle radio-clinique dans 7 à 10 jours en ortho-urgence. Après pré-explications du médecin : RX du pouce effectuée le 23.5.18 : cf DA. CT scanner du pouce droit le 23.5.18 : cf DA. Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X) : indication pour une opération, convocation du patient d'ici la fin de semaine pour consultation anesthésie et opération en ambulatoire. Patient confortable, ne souhaitant pas d'antalgie. Mise en place d'une attelle au niveau du pouce. Après pré-explications du médecin : RX hanche droite : sans particularité. Antalgie par Fentanyl 100 gamma en pré-hosp. Antalgie par AINS + paracétamol. Décharge avec cannes. Avis orthopédique : charge selon douleur, si pas de charge : + cannes (pas de Clexane car peut charger), + glace + contrôle chez le médecin traitant + physiothérapie. Étant donné force ischio-jambier conservée, pas d'indication à une imagerie complémentaire. Après pré-explications du médecin : RX poignet droit : pas de fracture. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, légère hyponatrémie et hypokaliémie. Sédiment urinaire : pas de sang, pas de nitrite, leucocytes +. Réévaluer si retour à domicile possible vu douleur du poignet droit (Mme. Y vit seule à domicile). Après pré-explications du médecin : RX poignet gauche + scaphoïde : fracture du scaphoïde gauche. CT poignet gauche (Dr. X) : fracture du pôle distal du scaphoïde non déplacée, pas d'autre fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : fracture scaphoïde + fissure capitatum : plâtre scaphoïde fendu pendant 8 semaines. Contrôle ortho-urgences dans une semaine. Retour à domicile avec antalgie et plâtre scaphoïde. Rendez-vous en ortho-urgences dans une semaine pour contrôle radio-clinique. Après pré-explications du médecin : RX rachis cervical. Collier cervical mousse. Feuille de surveillance traumatisme crânien. Arrêt de travail. Après pré-explications du médecin : RX thorax : pas de fracture visualisée, pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Antalgie. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou apparition d'un état fébrile. Après pré-explications du médecin : RX Avis orthopédique (Dr. X) : ad prise en fixation chirurgicale, le 05.06. Botte plâtrée en décharge et Clexane. Antalgie. Après pré-explications du médecin : Score de Genève : 8 points : risque moyen. Trop. H0 3 à 1 semaine du début des douleurs. Pas de syndrome inflammatoire, D-Dimères < 190 ng/ml. RX thorax. Antalgie, réassurance. Après pré-explications du médecin : Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de péjoration clinique. Après pré-explications du médecin : Transfusion de 2 CE. Laboratoire. Avis ORL (Dr. X), contrôle en ORL le 13.05.2018 à 9h00. Si péjoration, contrôle dans la nuit. 2 CE avec Hb de contrôle à 84 g/l (Lasix 20 mg iv 1x entre les 2 CE). Avis ORL, Dr. X : Rhinoscopie antérieure : la tache de Kisselbach est irritée avec formation de croûte. Pas d'ectasie, pas de vasodilatation. Retour à domicile avec surveillance expectative. Reprise de traitement par IPP. Hemocue à 09H39 le 13.05.2018 : Hb à 97 g/l. Contrôle Hb dans 48-72h chez son médecin traitant. Après pré-explications du médecin : Ultrason (Dr. X) : globe urinaire. Urines : stix négatif. Sondage vésical. Hydratation 1000 ml sur 12 h iv et per os. CAVE syndrome de lever d'obstacle : compensation 1/1 24h puis 75 % 24h puis 50 % 24h - désondage après vidange complète. Miction spontanée aux urgences. Information sur le risque de récidive. Reconsultation si récidive. Après pré-explications du médecin : Urines : leucocytes +++, sang ++++. Nitrites négatifs. Culture d'urine : en cours. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j. pendant 14 jours. Dafalgan 1 g 4x/j. si douleurs. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou apparition d'un état fébrile. Après pré-explications par le médecin : Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier, normocarde 80/min., pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS normoaxé, QRS fin, bonne progression de l'onde R. CT cérébral : lésion séquellaire basi-frontale gauche, pariétale gauche, pas de collection sous-durale ou épidurale, pas de fracture. Dormicum intra-nasal 5 mg, Temesta 1 mg. Surveillance neurologique. Contention physique et chimique : protocole rempli et signé 2h45 le 11.05.18. Retour à domicile avec surveillance neurologique par un tiers pendant 12h. Traitement symptomatique si douleurs à la tête. Explication des soins de plaie à domicile. Ablation des agrafes à J5 chez médecin traitant. Suivi OH à risque chez médecin traitant. Après pré-explications par le médecin : Antalgie avec Morphine. Hydratation. Mise en place de 2 voies veineuses périphériques. Laboratoire, sédiment urinaire. ECG. CT abdominal injecté : pas de dilatation pyélo-calicielle. Discret infiltrat péri-urétéral gauche, possible lithiase infra-millimétrique au niveau de la jonction urétéro-vésicale. Etant donné que la lithiase est excrétée par voie naturelle aux urgences, nous l'envoyons pour analyse dont le résultat parviendra ultérieurement au médecin traitant. Après pré-explications par le médecin : CT cérébral : pas de lésion traumatique. Schellong négatif. Plaie de 2 cm propre, en voie de cicatrisation. Désinfection, pas de suture. Conseil pour cicatrisation. Pas de rappel anti-tétanique, chute sur parquet de son salon, propre. Retour à domicile avec réassurance, origine probablement vaso-vagale. Pas d'argument pour syncope d'origine cardiaque (score EGSY à 0). Après pré-explications par le médecin : Désinfection par Prontosan. Inspection et débridement de la fibrine. Application de pansement simple avec Aquacel. Prochain changement de pansement simple chez son médecin traitant dans 48 heures. Après pré-explications par le médecin : ECG : rythme sinusal régulier, PR < 180 ms, pas d'onde delta, QRS fins, sus-décalage du ST non significatif sur les précordiales de V2 à V4 (compatible avec une repolarisation précoce, axe entre 0 et 90°, bonne progression de l'onde R entre 0 et 90°, pas de Brugada, pas de pré-excitation. Laboratoire : pas d'anémie, pas de trouble électrolytique. Avis cardiologique : ad trop 8 ng/l + TSH chez médecin traitant. Holter + consultation cardiologique à 2 semaines. Après pré-explications par le médecin : Laboratoire : D-Dimères à 1240, Troponine : H0 à 13, H1 à 14, H3 à 14, CK à 54. ECG : bloc de branche droit incomplet, pas de trouble de la repolarisation. RX thorax. Angio-CT le 13.05.2018 (appel Dr. X) : exclusion d'une embolie pulmonaire, pas de dissection aortique, présence d'une hernie hiatale. Conseils à la patiente : si des symptômes (douleur rétrosternale, oppression thoracique) réapparaissent, ad consultation. Angor non exclu, consultation ambulatoire chez cardiologue à discuter avec médecin traitant. Si symptômes digestifs trop invalidants, discuter avec médecin traitant de l'indication à une prise en charge chirurgicale de l'hernie hiatale. Après pré-explications par le médecin : Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP 37, Leucocytes 12.5g/l. Avis ORL (Dr. X) : localisation peu typique pour une origine de la parotide à ses symptômes. Pas d'autre explication. Propose de faire orthopantomogramme, puis retour à domicile avec consultation le 14.05.2018 en ORL avec ultrason +/- consultation dentiste. Orthopantomogramme : fracture de la dent 47 (connue d'après le patient). Benerva 300 mg iv aux urgences Le patient recontactera le service d'ORL le 14.05.2018 pour suite de prise en charge. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Après pré-explications par le médecin : Laboratoire : syndrome inflammatoire. CT abdominal (Dr. X) : épaississement pariétal du côlon transverse correspondant à une colite non compliquée. Pas d'adénopathie. A corréler par une colonoscopie en ambulatoire. Retour à domicile avec traitement antibiotique par Co-Amoxicilline et contrôle à 48h chez le médecin traitant. Nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser une colonoscopie en ambulatoire. Après pré-explications par le médecin : Laboratoire. ECG. Avis neurologue (Dr. X/Dr. X) le 09.05.2018 : au vu de notre anamnèse, de l'examen clinique sans signe focal, nous suspectons des pseudo-vertiges sur nucalgie. Nous proposons d'introduire une antalgie simple et de la physiothérapie ambulatoire. CT cérébral et vaisseaux précérébraux (Dr. X) le 09.05.2018 : pas de dissection des vaisseaux précérébraux ni autres lésions suspectes. Proposition de traitement antalgique et de physiothérapie. Contrôle chez son médecin traitant pour bilan de tension artérielle et suite de prise en charge, suspicion de trouble anxio-dépressif. Après pré-explications par le médecin : Laboratoire. Sédiment urinaire. Beta-HCG urinaire négatif. Proposition de faire un scanner abdominal ce jour, refusé par la patiente car doit partir tout de suite pour le Portugal et ne souhaite pas attendre pour l'imagerie. Conseil de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour faire une imagerie en ambulatoire (soit scanner, versus IRM abdominale). Continuer avec le traitement antalgique. Si péjoration, consulter en urgence. Après pré-explications par le médecin : Radiographie cheville droite / calcanéum : pas de fracture visualisée. Avis ortho (Dr. X) : entorse de la cheville, Aircast selon douleurs. Retour à domicile avec antalgie et Aircast. Conseils d'usage donnés (RICE). Après pré-explications par le médecin, retour à domicile avec antalgie et attelle poignet. Arrêt de travail d'une semaine. Rendez-vous en ergothérapie. Après pré-explications par le médecin : RX de l'épaule droite face/Neer/défilé acromio-claviculaire bilatéral : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique, Dr. X : antalgie simple, bretelle de décharge et contrôle chez le médecin traitant. Après pré-explications par le médecin : RX genou gauche f/p : arrachement du ligament fémoro-poplité. Avis ortho (Dr. X) : arrachement du ligament fémoro-poplité, pas d'instabilité de l'articulation, Voltaren Dolo et bande élastique. Retour à domicile avec antalgie et conseils d'usage (RICE). Après quelques minutes aux urgences, la patiente remarque une amélioration des symptômes. L'examen neurologique est dans la norme et l'ECG montre un rythme sinusal. Nous ne donnons pas de médicaments. Nous faisons une ordonnance pour du Primperan à prendre en réserve en cas de réapparition de nausées. De plus, nous conseillons un traitement avec du Betaserc 16 mg 3x/j à augmenter à 32 mg 3x/j à partir du 02.06.2018. Enfin, nous donnons à la patiente les contacts des ORL à Bulle pour programmer un suivi chez eux. La patiente quitte les urgences asymptomatique. Après réalisation d'un ultrason par la Dr. X, nous retenons la présence d'un abcès périnéal droit nécessitant un drainage. La patiente étant algique et ayant extrêmement peur d'être incisée sans anesthésie (avait bénéficié d'une prise en charge chirurgicale avec anesthésie générale lors des 2 abcès vulvaires), un avis auprès de nos collègues de chirurgie est pris. Ces derniers retiennent cliniquement la présence d'un phlegmon et la patiente rentre à domicile au bénéfice d'une antibiothérapie par Augmentin per os. Après discussion avec nos collègues et visualisation des images de l'ultrason, le diagnostic d'abcès est finalement retenu, nécessitant ce drainage. La patiente est donc recontactée par messagerie vocale avec demande de se présenter à 48 heures en consultation de suivi à la filière 34 (dimanche 20.05.2018 à midi). À ce moment, l'évaluation par nos collègues de chirurgie sera effectuée quant à une possibilité d'un drainage chirurgical. Un drainage local aux urgences sous MEOPA ou anesthésie locale est aussi à proposer à la patiente qui reste toutefois extrêmement anxieuse face à cette intervention. Après réduction d'une pronation douloureuse du coude droit, Mr. Y mobilise à nouveau normalement son bras droit. Après résultat du bilan biologique, la patiente n'a plus de douleurs et l'examen clinique est rassurant. Elle revient pour un contrôle clinico-biologique +/- échographique pour exclusion d'une appendicite. Contrôle clinique du 24.05 (Dr. X) : AA : Péjoration des douleurs, situées en FID, constantes depuis cette nuit. N'a pas reçu d'antalgie. Pas de récidives des vomissements. Pas de diarrhées. Dernières selles il y a 3j (21.05), Bristol type 3-4 (généralement type 3). Pas d'EF depuis hier. Alimentation diminuée (dernier repas à 8h ce matin) hydratation conservée. Pas de symptômes urinaires. Pas de rhume ni toux, pas d'odynophagie. Maladie de Crohn chez le grand-père paternel. Status : Bon EG, afébrile 35.8°C Poids 30.8kg FC 76/min, TA 93/51, FR 20/min, sat 99% AA BNTF, abdomen souple mais douloureux en FID, pas de défense ni détente mais douleur déclenchée en FID lors de la palpation du reste de l'abdomen, petit/gros ventre non faisable car douloureux, légères douleurs à l'ébranlement et percussion des talons, Psoas positif, pas de masse palpée, pas d'organomégalie. Bilan biologique : CRP à la baisse à 23, lc stable à 6.3 US abdo : appendice visualisé, sp. Anses grêles épaissies (à env. 20-30cm de la valve iléo-caecale), avec infiltration de la graisse alentour. ATT : Étant donné un appendice visualisé normal, sans signe indirect d'APP, et un syndrome inflammatoire plutôt en diminution sur les 12 dernières heures, une appendicite semble peu probable. L'US abdominal parle plutôt en faveur d'une iléite, dont l'étiologie reste pour le moment encore peu claire. Nous reverrons Mme. Y demain pour un contrôle clinique +/- biologique +/- répétition de l'US selon l'évolution. Contrôle clinique du 25.05 (Dr. X) : AA : persistance des douleurs, stables depuis hier, constantes. Pas d'EF, pas de vomissement. Toujours pas de selles. Pas d'odynophagie. Pas d'éruption cutanée. Pas de symptômes urinaires. Alimentation diminuée mais hydratation conservée. Peu d'amélioration avec Algifor et Dafalgan. Status : Afébrile, sat 100% AA, FC 74/min ORL : fond de gorge très discrètement érythémateux Dig : BNTF, abdomen souple, diffusément douloureux, surtout en FID, pas de défense ni détente, légères douleurs à l'ébranlement, Psoas positif, pas de masse palpée, pas d'organomégalie. ATT : Étant donné des douleurs et un status abdominal qui reste stable, une appendicite semble peu probable. L'absence de selle depuis 5j parle en faveur d'une composante de constipation, raison pour laquelle nous instaurons un traitement de Movicol. Vu l'EF et les vomissements il y a 48h, une gastro-entérite au décours n'est pas exclue (également compatible avec les images de l'US). Nous recommandons un contrôle chez le pédiatre lundi, soit dans 3j. En cas de péjoration des symptômes, Mme. Y reconsultera rapidement aux urgences. Après rinçage de la plaie, désinfection, lavage au sérum physiologique, suture sous anesthésie locale par deux points simples Ethilon 4-0, vaccin antitétanique remis à jour ce soir, suivi de la plaie chez le médecin traitant, ablation des fils à 14 jours. Après son Ventolin amélioration nette de la respiration, pas de wheezing, sat 97% AA, FR 28/min, pas d'asymétrie à l'auscultation. Nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité d'instaurer un traitement de fond. Nous restons à votre disposition si besoin. Après suture de la plaie par deux points de Prolène 5.0, le patient rentre à domicile avec sa famille. Un contrôle de la plaie chez le pédiatre est préconisé dans 2 jours et l'ablation des fils à 5 jours. Les parents sont informés que, en cas d'aggravation de son état général, état fébrile ou mauvaise évolution locale, ils devront consulter rapidement. Après un examen clinique rassurant, le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire, conseil de repos puis mobilisation selon douleur et attelle Velcro à visée antalgique. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 5 jours malgré le repos et un traitement bien conduit. Il ne souhaite pas d'arrêt de travail car est indépendant. Après un arrêt de travail aussi long, il me semble justifié d'avoir une activité à temps partiel pour pouvoir progressivement augmenter cette activité. Je lui remets un certificat pour une activité adaptée sans utilisation du bras gauche à 50% jusqu'au 30.06.2018 puis une pleine capacité dès le 01.07.2018 toujours en respectant les limitations. J'adresse également un courrier à son avocat. Après un bilan biologique retrouvant une augmentation du syndrome inflammatoire biologique et une radiographie de thorax mettant en évidence une opacité basale gauche, nous débutons un traitement antibiotique empirique par Co-amoxi 1g 2/j pour une durée de 7 jours. Le patient n'a pas envie d'uriner au moment de la prise en charge, nous ne recherchons donc pas les antigènes urinaires. Il consultera son médecin traitant à 7 jours en cas d'évolution favorable, ou avant en cas de péjoration des douleurs, de fièvre ou frisson. Après un bilan clinico-biologique rassurant, le patient rentre à domicile avec poursuite du traitement symptomatique. Après un bilan clinique et biologique, nous retenons le diagnostic de paralysie faciale périphérique (Bell), probablement dans un contexte de virose récente. Nous instaurons un traitement par Prednisone et Valacyclovir et donnons comme instructions au patient de se confectionner un cache-œil pour la nuit. Le patient aura un ENMG le 22.05.2018. Un contrôle chez le médecin traitant est à prévoir d'ici une semaine. Arrêt de travail à 100% donné pour 3 jours. Nous proposons au patient de faire un test HIV chez son médecin traitant, ainsi que discuter d'une sérologie de Lyme et/ou une imagerie cérébrale uniquement si pas d'amélioration. Consultation neurologique la semaine prochaine.Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, la patiente rentre à domicile avec une immobilisation par une bretelle à visée antalgique, 1 semaine maximum. Consignes de mobilisation selon douleurs, traitement antalgique par Dafalgan. Physiothérapie antalgique et protocole San Antonio. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par Dafalgan et Algifort en réserve. Immobilisation à visée antalgique par attelle Velcro pour quelques jours. Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours en cas de persistance des douleurs. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique par antalgiques, anti-inflammatoires et myorelaxants. Il consultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 5 jours. Après un bilan radiographique retrouvant une fracture de la métaphyse du radius distal gauche, nous réalisons une immobilisation par BAB fendu sur le bord ulnaire, qui sera changé à une semaine pour un AB. La radiographie de contrôle dans le plâtre est satisfaisante et le patient est confortable dans le plâtre. Il rentre donc à domicile avec un traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires. En rendez-vous pour un contrôle radio-clinique à une semaine en policlinique d'orthopédie sera à agender. Nous lui conseillons de revenir consulter aux urgences en cas de douleurs sous le plâtre. Concernant les brûlures du 1er degré, nous conseillons d'appliquer de la crème Bepanthène. Concernant la contusion de l'hallux droit, le patient reçoit comme consigne de marcher en charge selon les douleurs dans des chaussures à semelles rigides et d'appliquer de la glace. Après un bilan radiographique retrouvant une fracture métaphysaire peu déplacée du radius distal, nous réalisons une immobilisation par plâtre brachio-antébrachial fendu sur le bord ulnaire. La patiente est confortable dans le plâtre. Le contrôle dans le plâtre est satisfaisant. La patiente rentre à domicile avec consigne de consulter aux urgences en cas de douleurs sous plâtre. Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Après un bilan radiographique sans particularité et un examen clinique rassurant, le patient rentre à domicile. Nous le reverrons à 5 jours pour un contrôle clinique. Après un examen clinico-biologique rassurant, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par antalgique et anti-inflammatoires, conseils de repos sur le week-end. Consultation chez le médecin traitant en cas de non-amélioration des symptômes à 5 jours. Après un examen clinique et une anamnèse en faveur d'un érythème multiforme, nous contactons le dermatologue pour savoir si la lésion initiale du doigt est un herpes gladiatorum, trigger habituel d'un érythème multiforme. Après contact avec le Dr X, la lésion initiale est un orf, maladie virale à orf virus transmise par les caprins et les ovins. Nous concluons donc à une toxidermie de type érythème multiforme sur prise de Supracycline. Alternativement, des cas d'érythème multiforme ont été décrits après infection à orf virus. Nous expliquons que les symptômes vont probablement persister 4 à 6 semaines. Prescriptions d'Atarax le soir et traitement topique par Alfacortone crème 2.5%. Concernant la suite de la prise en charge, la patiente consultera son dermatologue dans la semaine prochaine. Après un examen clinique rassurant, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par Dafalgan en réserve. Concernant l'insuffisance rénale, l'échographie ne retrouve pas d'argument pour une étiologie post-rénale. Nous proposons donc un contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant dans 48h. La glycémie réalisée dans la nuit et l'absence de glycosurie au stix avaient permis d'exclure une acido-cétose diabétique inaugurale. L'anamnèse négative pour une infection récente écarte le diagnostic de glomérulonéphrite. Après un rinçage abondant au NaCl, nous appelons le ToxZentrum, qui préconise d'effectuer une mesure du pH intra-oculaire. Le pH de l'œil gauche à la bandelette est estimé à 10. Nous prenons un avis chirurgical auprès du Dr X, et continuons le rinçage abondamment. En accord avec le Dr X, ophtalmologue de garde, le patient est adressé aux urgences de l'hôpital de Fribourg, où il entrera dans le service d'ophtalmologie après admission aux urgences. Après un séjour en gériatrie aiguë du 23.04.2018 au 07.05.2018, Mme. X est prise en charge en réadaptation gériatrique dans un contexte de troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle. Sur le plan social, rappelons que la patiente vit seule et qu'elle est déjà inscrite pour un placement. Durant ce séjour, Mme. X effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche seule est de 100 mètres avec tintébin. Mme. X est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 83/126 par rapport à 75/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 4/7, escaliers 1/7). Le TUG est à 45 secondes. La patiente bénéficie aussi d'interventions ergothérapeutiques pour l'entraînement des activités de la vie quotidienne. Suite à sa bonne évolution clinique, Mme. X quitte notre service le 17.05.2018 pour rejoindre son domicile en attendant une place à la Résidence des Martinets à Villars-sur-Glâne. Dès sa sortie, elle bénéficiera du passage des soins à domicile 2x/j pour soins de base, et 1x/semaine pour contrôle de santé et semainier. Après un US abdo rassurant, le patient peut retourner à domicile et reviendra en contrôle à 24 heures. Contrôle du 06.05 : se plaint encore de douleurs en FID lorsqu'elle marche, pas de diarrhées, n'a pas été à selles depuis hier, pas de vomissement. Afébrile, n'a plus eu de grosses crises de douleurs. Status : bruits N en F et en T, abdomen souple sans défense ni détente, mais douleurs à la palpation FID, pas d'organomégalie palpable. OA : hanche sp ddc. Bilan biologique : CRP à 29 et pas de leucocytose. Avis chir : pas d'argument clinique pour une appendicite. Conclusion : probable douleurs dans un contexte de constipation -> poursuivre transipeg. Après une désinfection à la Bétadine, nous procédons à une évacuation de l'hématome sous-unguéal sous anesthésie locale en bague. Nous mettons en place un pansement et un bandage du pouce, et le patient sera revu en contrôle chez le médecin traitant le 15.05.2018. Il rentre à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire en réserve. Après une évaluation par la psychiatre de garde, nous hospitalisons la patiente en psychiatrie au RFSM de Marsens à l'unité Chrysalide. Après une évaluation psychiatrique par le Dr X, le patient est attendu à la réception principale du RFSM Marsens. Il s'y rend avec son frère. Après une radiographie du doigt qui ne montre pas d'atteinte osseuse et après avis du Dr X, nous procédons comme suit : après une anesthésie locale, nous désinfectons et rinçons la plaie. Nous confectionnons un pansement occlusif avec Adaptic qui sera à refaire lundi 14.05 en policlinique d'orthopédie. Nous complétons sa vaccination antitétanique. Après une stabilité clinique du patient ainsi que du statut local fémoral droit à l'ultrason, le patient rentre à domicile. Le Dr X appellera le patient dans une semaine pour discuter d'une nouvelle intervention et le cas échéant la ré-agender.Après Ventolin amélioration de la saturation et apparition de sibilances. Après le Ventolin 3x aux 20 minutes, nette amélioration du statut respiratoire, avec persistance de sibilances diffuses mais diminution du tirage et bon état général. Saturation au sommeil maintenue à 95-96% AA. A pu boire du lait sans récidive de vomissements. Le Ventolin peut être espacé aux 2h. Après Ventolin: disparition tirage et meilleure entrée d'air. Après Ventolin et défervescence de la fièvre, disparition des tirages, apparitions de sibilances. SpO2 toujours satisfaisante même lors du sommeil Nouvelle consultation le 24.05: consulte ce jour car la toux persiste, pas de fièvre depuis 24 heures. A pris son Betnesol ce matin et ce jour prend le Ventolin aux 6 heures. Status: cardio sp, pulm.: pas de SDR, expirium prolongé, MVS avec légères sibilances, ORL sp. Att.: poursuivre ce jour avec Ventolin aux 6 heures, puis en R, prescription sirop Weleda contre la toux. Après visualisation de l'IRM, nous proposons à la patiente une intervention qui consisterait en l'ablation du kyste avec décompression laminaire et fixation par Sténofix sur L3-L4. La patiente souhaite réfléchir, nous lui donnons le consentement et elle nous recontactera pour nous donner la réponse. Dans l'attente, nous pré-réservons une date opératoire. Après visualisation du scanner de mars 2018, nous voyons effectivement un rétrécissement foraminal du côté D mais pas à G. La patiente se plaint essentiellement de lombosciatalgies côté G, raison pour laquelle un traitement opératoire n'est pour l'instant pas indiqué. En revanche, la patiente se plaint de douleurs au niveau de la cicatrice qu'elle a sur le tibia G, en regard de laquelle nous n'avons pas vu de signe d'infection. Nous serions d'avis d'effectuer des investigations supplémentaires à ce niveau-là. Nous réadressons la patiente au Dr. X pour la suite de la prise en charge. Après 2 luxations, nous ne proposons pas de changement de prothèse. Pour mieux étudier l'orientation de toutes les composantes et la longueur de la sacro-iliaque au talon, nous demandons un CT-scanner du bassin et du fémur D, suite à quoi nous reverrons la patiente pour discuter des résultats. Elle doit éviter de faire des mouvements de rotation interne. CT-scanner le 15.05.2018. Prochain contrôle le 26.06.2018. Après 6 pushs de Ventolin aux 20 minutes et 6 cpr de Betnesol amélioration nette avec fréquence respiratoire à 26/min en très bon état général et disparition des signes de détresse respiratoire avec auscultation strictement normale 1 heure après la prise du traitement aux urgences. Mr. Y est hospitalisé dans le cadre d'une intoxication au paracétamol avec taux de paracétamolémie de 120 mg/l suite à la probable ingestion de 5 grammes de paracétamol au domicile, soupçonnée 7 heures avant son admission, avec plusieurs épisodes de vomissement par la suite. À son admission, les paramètres vitaux et le statut clinique y compris neurologique sont anodins. Il n'y a pas de signes de déshydratation. Le bilan paraclinique ne montre pas de perturbation des tests hépatiques, pas de troubles acido-basiques, une glycémie normale. Le taux de paracétamolémie interprété selon le normogramme de Rumack/Matthew parle pour un risque élevé de toxicité hépatique. Un traitement par N-Acétylcystéine (Fluimucil 20%) est alors administré avec dose de charge puis dosage dégressif durant 21 heures au total. La paracétamolémie de contrôle est basse < 5 mg/l. Sur le plan digestif, à l'examen clinique du 03.05 nous mettons en évidence un cordon de selles en fosse iliaque gauche. La maman nous confirme une tendance à la constipation. Nous mettons alors en place un traitement laxatif par Movicol durant 3 mois, 1 à 2 sachets per os tous les jours pour avoir des selles molles tous les jours. Ce traitement sera à réévaluer par vous. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y rentre à domicile le 03.05.2018. Mme. Y présente une gastro-entérite sans déshydratation pour laquelle nous proposons de stimuler d'hydratation et de reconsulter en cas de péjoration clinique. Concernant l'IVRS, les parents poursuivront avec des rinçages de nez au besoin. ARDS sévère sur pneumonie bibasale à Legionella le 27.02.2018 avec sevrage ventilatoire prolongé. AREB-t (anémie réfractaire avec excès de blastes en transformation, selon classification FAB) • Date du diagnostic: 19.10.2017 • Laboratoire du 11.10.2017: hémoglobine 81 g/l, leucocytes 27,7 G/l, thrombocytes 50 G/l, blastes 9% • Status post-biopsie médullaire du 13.10.2017 • Médullogramme (Dr. X): moelle hypercellulaire pour l'âge, trillinéaire avec signes de dysplasie marqués dans les 3 lignées avec une infiltration des blastes allant jusqu'à 10%, suspicion de syndrome myélodysplasique/syndrome myéloprolifératif de type LMC atypique (BCR-ABL négatif) ou syndrome myélodysplasique-syndrome myéloprolifératif inclassable selon OMS 2016, syndrome myélodysplasique de type anémie réfractaire avec excès de blastes selon classification FAB • Histologie (Promed P2017.12322 du 17.10.2017): tissu hématopoïétique hypercellulaire avec importante hyperplasie de la myélopoïèse avec signe de dysmyélopoïèse et présence d'éléments blastiques, signes de dysérythropoïèse, mégacaryopoïèse nettement diminués • Cytométrie de flux du 13.10.2017: syndrome myélodysplasique, syndrome myéloprolifératif avec excès de blastes • Cytogénétique du 27.10.2017: caryotype 46,XX • NGS du 27.10.2017: mutation ASXL1, mutation SF3B1, mutation GATA2 • Proposition de soutien transfusionnel et traitement systémique par Vidaza (refusé par la patiente) 10/2017. Arrachement cortical de l'épicondyle médial avec avulsion associée du ligament collatéral ulnaire à droite le 28.03.2018. Arrachement du ligament collatéral médial de la MTP I au niveau du métatarsien I à droite. Entorse bénigne de Chopart à droite. Arrachement du processus latéral du talus D de type I sur une entorse de cheville D. Arrachement du Sus-épineux avec suspicion de fracture du col chirurgical de l'épaule à droite. Arrachement ligamentaire externe cheville gauche. Arrachement minime phalange distale doigt II droit 2015.Chirurgicaux non-gynécologiques: Hernie en fosse iliaque droite • Arrachement osseux à la base de la 2ème phalange de l'index droit (plaque palmaire). • Arrachement osseux de la pointe du processus styloïde de l'ulna du membre supérieur droit. • Arrachement osseux de l'extrémité distale du calcanéum droit. • Arrêt Actos (contre-indiqué lors de l'insuffisance cardiaque), remplacé par Jardiance 10 mg dès le 02.05, augmentation du Metformin à 1000 mg 1-1-1 • Arrêt antihypertenseur Physio: moyens auxiliaires? • Arrêt anti-inflammatoire (cf diagnostic supplémentaire 1). Myorelaxant. Reconsulter si persistance des symptômes en vue d'une physiothérapie. • Arrêt cardiaque dans un contexte de dysfonction ventriculaire gauche sévère probablement sur intoxication médicamenteuse (DD: Takotsubo) le 26.05.2018: • 1er arrêt ROSC après 2 minutes 1x adrénaline • 2ème arrêt ROSC après 4 minutes 2x adrénaline • Arrêt cardiorespiratoire. • Arrêt cardiorespiratoire sur choc anaphylactique secondaire à l'administration de Ceftriaxone le 13.04.2018 • 1er rythme AESP, ROSC à 4 min • Arrêt cardiorespiratoire sur fibrillation ventriculaire le 14.02.2013. Sténose du canal lombaire opérée par décompression et stabilisation de L4-L5 en août 1999. Accidents de la voie publique avec multiples fractures en 1975 et 1977. Tachycardies ventriculaires soutenues traitées par overdrive de son ICD le 05.10.2016 Anémie à 60 g/l microcytaire et hypochrome d'origine mixte depuis 2011 sur: • état ferriprive récurrent • diagnostic différentiel: régime alimentaire avec peu de viande, carence en acide folique, spoliation digestive, possible dysérythropoïèse sur infection chronique au virus HCV • OGD et colonoscopie le 24.06.2016 sp. • Arrêt de l'antibiothérapie les 07.05.2018 (diarrhées accentuées lors de la prise d'antibiotiques) Antalgie et soins de confort • Arrêt de la Digoxine, possibilité d'introduire du Dilzem 2x 90 mg/j au besoin Metolazone 2.5 mg le 20.04.18, Lasix 40 mg/j i.v. jusqu'au 22.04.18 Poursuite anticoagulation orale avec Xarelto 20 mg • Arrêt de la morphine, surveillance clinique (amélioration de la symptomatologie). • Arrêt de la perfusion Suivi clinique • Arrêt de la substitution orale Stop Esidrex Bilan phosphocalcique Calcium corrigé à 2.42 mmol/l le 11.05.2018 • Arrêt de l'Aldactone Arrêt du Lisinopril, ad Candesartan Ad Résonium • Arrêt de l'Aldactone Arrêt du Lisinopril, ad Candesartan Diminution de la posologie du Torasémide Diminution de la posologie de Metformine 500 mg/24 h Arrêt du Januvia, ad Trajenta • Arrêt de l'antibiothérapie pour période de fenêtre de 15 jours, puis nous planifions une ponction et on rediscutera alors l'implantation définitive de la prothèse. Ponction le 30.05.2015 • Arrêt de sport pour encore 2 semaines. Fin de traitement. • Arrêt de sport pour 6 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie afin de regagner la mobilité. • Arrêt de travail du 16 au 19.05.2018 Suivi avec son psychiatre/psychologue • Arrêt de travail jusqu'au 10.06.2018 Numéro du centre psychosocial de Fribourg remis au patient Discussion à votre consultation la semaine prochaine pour la mise sur pied d'un suivi adapté • Arrêt de travail pour 2 semaines. Prochain contrôle dans 6 semaines chez son gynécologue traitant. • Arrêt de travail. Repos. Voir médecin traitant pour suite de prise en charge. • Arrêt de Xarelto lundi matin, le 21.05.2018 jusqu'à l'opération Prochain changement VAC le 22.05.2018 à l'HFR Fribourg • Arrêt d'école jusqu'au 13.05. Contrôle chez le pédiatre traitant dans 48 heures. • Arrêt des AINS Adaptation de l'antalgie • Arrêt des antibiotiques le 08.05.2018. Poursuite traitement symptomatique. Laboratoire: cf. annexes. Arrêt de travail. • Arrêt des dialyses le 05.03.2018 Prise en charge palliative complexe • Arrêt des opiacés avec résolution spontanée • Arrêt du Magnésium Suivi clinique • Arrêt du Maltofer Ponction d'ascite le 06.04.2018 Buscopan fixe Zofran pour régulation du transit + antiémétique Protocole d'urgence en R en cas de saignement massif • Arrêt du Podomexef devant une culture négative des urines • Arrêt du potassium Effervette • Arrêt du Seretide, remplacé par Serevent Hydrocortisone dès le 23.03.2018, avec schéma dégressif Stop Hydrocortisone après test au Synachten montrant une reprise cascade hormonale correcte, pas besoin d'autres examens ni RDV nécessaire selon Dr. X • Arrêt du Sintrom Introdution d'un traitement par Xarelto 20 mg dès le 03.05.2018 • Arrêt du tabac Atorvastatine 40 mg/j • Arrêt du traitement anti-hypertenseur • Arrêt du traitement beta-bloqueur • Arrêt du traitement beta-bloqueur • Arrêt du traitement le 15.05.2018, confortable au moment du transfert en division le 18.05.2018 • Arrêt du Xanax, introduction de Temesta Introduction d'Hova Réintroduction de soins à domicile 1x/semaine pour semainier, à réévaluer selon évolution • Arrêt IEC Diminution dose diurétique Gutron • Arrêt transitoire du Torasémide et Lasix Réhydratation avec NaCl i.v. Suivi biologique Laboratoire du 17.05.2018: urée 9.2 mmol/L, créatinine 99 micromol/L • Arrêt Triofan Rinçages au sérum physiologique au besoin • Arrêt Zyprexa et Métoclopramide • Arrêt dans les voies aériennes supérieures. • Arrêt de poisson au niveau de l'amygdale droite • Arrêter Imovane à distance si sommeil mieux • Arrêter la thérapie d'Aspirin • Hypertension artérielle non traitée Amnésie, troubles depuis fin 2015 Anosognosie (selon Dr. X) • Hypertension artérielle +/- cardiopathie ischémique • EKG du 02.05.2018: Sinusrhythmus normokarde, fréquence cardiaque 68/min, position moyenne, AV-Block degré 1?, pas de prolongement du QTc, pas d'élévation ou de descente ST • sous Amlodipine 10 mg, Torasemid 5 mg, Irbesartan 150 mg, Meto Zerok 50 mg 2x par jour • Hypertension artérielle • Co-Valsartan, Nebivolol • Hypertension artérielle (thérapie avec Losartan et Torem) Insuffisance rénale chronique stade III Ulcus cruris veineux chronique au malléole latéral droit en post-varicose suite à un syndrome post-thrombotique après thrombose du mollet droit en 1998 • Hypertension artérielle • sous Bilol 10 mg, Exforge HCT et Torasemide • Hypertension artérielle Dyslipidémie Obésité Asthme Polyarthrite rhumatoïde avec éléments de polymyalgie rhumatismale Syndrome douloureux lombaire avec hernie L2-L3 droite Possible début de polyneuropathie sensitive • Hypertension artérielle Dyslipidémie Diabète de type II Insuffisance veineuse chronique • Hypotension artérielle DD à l'entrée; déshydratation, médicamenteux, hémorragie intracérébrale • CT du crâne du 30.03.2018: pas de fracture, pas de saignement • Hypertension artérielle, ED 2009 • Sous traitement avec Atenil Hypothyroïdie étiologie incertaine • sous traitement avec Euthyrox 25 mcg par jour Symptômes climactériques • sous traitement avec Cimifemin Usage de nicotine d'environ 30 PY • Artériographie en urgence: échec de revascularisation par voie endovasculaire le 29.03.2018 Héparine thérapeutique dès le 29.03.2018, relayée par Xarelto Ilomédine intraveineux en continu du 29.03.2018 au 11.04.2018 Transfusion de 1 CE le 31.03.2018 Angio CT le 29.03.2018 Pléthysmographie le 11.04.2018 Angio-CT du membre inférieur droit le 23.04.2018 • Artériographie en urgence: échec de revascularisation par voie endovasculaire le 29.03.2018 Héparine thérapeutique dès le 29.03.2018, relayée par Xarelto Ilomédine intraveineux en continu du 29.03.2018 au 11.04.2018 Transfusion de 1 CE le 31.03.2018 Angio CT le 29.03.2018 Pléthysmographie le 11.04.2018 Angio-CT du membre inférieur droit le 23.04.2018 Contrôle angiologique le 07.05.2018 Angio-CT du membre inférieur droit le 08.05.2018: échec de revascularisation Antiagrégation par Aspirine Cardio, anticoagulation prophylactique par héparineAmputation sous géniculée à rediscuter Artériopathie diffuse aux MI Coronaropathie traitée par stent Hypertension artérielle Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de grade 3 diagnostiquée le 24.04.2016 : • ischémie critique droite avec pléthysmographie 22 mmHg GO droit, limite 33 mmHg au GO gauche • sténose de 50 % de l'artère fémorale commune et sténose de 50 % de l'artère fémorale supérieure à droite • plaque de l'artère fémorale commune à gauche • athéromatose diffuse des membres inférieurs bilatérale • clinique à l'entrée : œdèmes des mi-jambes avec bonne régression Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade I sur occlusion tibiale antérieure sur probable embolisation distale du thrombus aortique le 03.05.2018 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIa le 26.01.2015, avec : • lésions sévères des artères jambières avec une occlusion des artères tibiales postérieures des 2 côtés • infiltration des iliaques avec une sténose iliaque externe droite à 50 % • ulcère malléole interne du membre inférieur droit Status post-accident vasculaire cérébral en 1992, avec : • hémiparésie faciale gauche résiduelle • lagophtalmie avec dégénérescence cornéenne gauche • vertiges chroniques • hypoesthésie résiduelle du bras gauche • occlusion chronique de la carotide interne gauche, avec status post-thromboendartériectomie et plastie de l'artère carotide interne droite. Hypertension artérielle Diverticulose colique Diabète Mellitus de type II avec : • polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs, de type axonal. Pseudo-anévrysme de l'artère fémorale commune droite iatrogène après la coronarographie le 10.04.2018 avec : • hématome cutané important de la cuisse droite • douleur inguinale le 12.04.2018 Anémie macrocytaire régénérative d'origine probablement mixte : rénale, inflammatoire, ferriprive, carence en vitamine B12 +/- syndrome myélodysplasique débutant sous-jacent. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIa le 26.01.2015, avec : • lésions sévères des artères jambières avec une occlusion des artères tibiales postérieures des 2 côtés • infiltration des iliaques avec une sténose iliaque externe droite à 50 % • ulcère malléole interne du membre inférieur droit Status post-accident vasculaire cérébral en 1992, avec : • hémiparésie faciale gauche résiduelle • lagophtalmie avec dégénérescence cornéenne gauche • vertiges chroniques • hypoesthésie résiduelle du bras gauche • occlusion chronique de la carotide interne gauche, avec status post-thromboendartériectomie et plastie de l'artère carotide interne droite. Hypertension artérielle Diverticulose colique Diabète Mellitus de type II avec : • polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs, de type axonal. Pseudo-anévrysme de l'artère fémorale commune droite iatrogène après la coronarographie le 10.04.2018 avec : • hématome cutané important de la cuisse droite • douleur inguinale le 12.04.2018 Anémie macrocytaire régénérative d'origine probablement mixte : rénale, inflammatoire, ferriprive, carence en vitamine B12 +/- syndrome myélodysplasique débutant sous-jacent. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade III avec : • status post-endartériectomie ilio-fémorale gauche et plastie d'élargissement • status post-dilatation et stenting de l'artère iliaque primitive droite • status post-PTA et mise en place de deux stents dans l'artère fémorale superficielle droite en 2016 • status post-TEA de l'artère fémorale commune droite avec plastie d'élargissement le 09.10.2017 • actuellement : occlusion du départ de l'artère fémorale superficielle droite et de l'artère poplitée distale droite • status post-tentative infructueuse de recanalisation par angiographie sélective du membre inférieur droit le 24.01.2018 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIa selon la Fontaine • S/p pontage fémoraux Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIB sur artériosclérose sévère de la bifurcation aorto-iliaque bilatérale Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV à droite et III à gauche avec subocclusion des deux artères iliaques communes le 05.03.2018 avec : • pontage aorto-bifémoral avec prothèse fémorale commune bilatérale le 05.03.2018 (OP Dr. X) • status post-PTA de l'artère fémorale superficielle droite en juillet 2017 et le 29 janvier 2018 à gauche • status post-amputation du 2ème orteil droit en juillet 2017 • status post-PTA de l'artère iliaque commune stenting poplité droit • anticoagulation par Xarelto 20 mg (Dr. X) Ischémie critique du membre inférieur gauche post-opératoire sur occlusion aiguë de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée gauche le 05.03.2018 Embolectomie de l'axe fémoro-poplité gauche le 05.03.2018 (Dr. X) Fistule lymphatique gauche le 09.03.2018 Redon du 08.03 au 28.03.2018 Cure de fistule lymphatique avec application de pansement VAC le 28.03.2018 jusqu'au 03.04.2018 Fermeture cutanée avec biopsie profonde et pose de pansement PICO le 03.04.2018 Cholangite sur lithiase biliaire le 08.03.2018 Hémocultures : Enterococcus Faecalis et Escherichia Coli Culture prélèvement bile : Enterococcus Avium, Enterococcus Faecalis, Escherichia Coli Abcès hépatique sous-capsulaire post drainage hépatique le 21.03.2018 Probable hémorragie digestive haute d'origine indéterminée le 06.03.2018 avec : • un épisode de vomissement en marc de café Status post-résection de la tête du pancréas en 2008 pour une pancréatite chronique et un éthylisme chronique, qui a été stoppé depuis lors Status post-épididymite Status post-opération coiffe des rotateurs gauches, 2000 Suspicion d'une plexopathie diabétique droite (lésion du N. ischiatique droite) avec une parésie péronés droite 05/2017 IRM lombaire le 18.05.2017 (Dr. X) : anomalie thoraco-lombaire, pas de compression neurale, pas de hernie discale, pas de tumeur Artériopathie périphérique Artériopathie périphérique avec claudication intermittente stade IV (d'après Fontaine) : • suivi par Dr. X • recanalisation d'une sténose fémorale superficielle gauche et d'une occlusion tibiale postérieure, péronière et tibiale antérieure par angioplastie et un minimum de produit de contraste le 30.09.2015 à gauche • recanalisation de 2 occlusions tibiales postérieures par des angioplasties et d'occlusions péronières par angioplasties au ballon non actif le 12.01.2016 • recanalisation d'une resténose fémorale superficielle par angioplastie et pose de stent, ainsi que recanalisation d'une réocclusion étendue de la tibiale postérieure par angioplasties multiples le 11.05.2016 • recanalisation d'une réocclusion tibiale postérieure et péronière par des angioplasties multiples au ballon non actif le 17.08.2016 • recanalisation d'une resténose intra-stent fémorale superficielle gauche par angioplastie au ballon actif et recanalisation d'une réocclusion tibiale postérieure et péronière à gauche par angioplasties multiples le 06.12.2016 • recanalisation de l'artère tibiale postérieure qui est le seul axe ouvert au niveau jambier (sévèrement lésée avec plusieurs sténoses et des flux lents et monophasiques dès le haut du mollet) le 08.08.2017 • S/p angioplastie MIG 14.11.2017 • actuellement : ischémie critique du membre inférieur gauche • status post angioplastie en urgence 12.12.2017 (Dr. X, Dr. X) : jambe gauche, dilatation poplité distal, tibial post, péronière • angiographie membre inférieur droit 08.05.2018 (Dr. X) : lésions visualisées du MID reperfusables Artériopathie périphérique avec claudication intermittente Stade IV (d'après Fontaine): • suivi par Dr. X • recanalisation d'une sténose fémorale superficielle gauche et d'une occlusion tibiale postérieure, péronière et tibiale antérieure par angioplastie et un minimum de produit de contraste le 30.09.2015 à gauche • recanalisation de 2 occlusions tibiales postérieures par des angioplasties et d'occlusions péronières par angioplasties au ballon non actif le 12.01.2016 • recanalisation d'une resténose fémorale superficielle par angioplastie et pose de stent, ainsi que recanalisation d'une réocclusion étendue de la tibiale postérieure par angioplasties multiples le 11.05.2016 • recanalisation d'une réocclusion tibiale postérieure et péronière par des angioplasties multiples au ballon non actif le 17.08.2016 • recanalisation d'une resténose intra-stent fémorale superficielle gauche par angioplastie au ballon actif et recanalisation d'une réocclusion tibiale postérieure et péronière à gauche par angioplasties multiples le 06.12.2016 • recanalisation de l'artère tibiale postérieure qui est le seul axe ouvert au niveau jambier (sévèrement lésée avec plusieurs sténoses et des flux lents et monophasiques dès le haut du mollet) le 08.08.2017 • S/p angioplastie MIG 14.11.2017 • actuellement : ischémie critique du membre inférieur gauche • status post angioplastie en urgence 12.12.17 (Dr. X, Dr. X) : jambe gauche, dilatation poplité distal, tibial post, péronière • angiographie membre inférieur droit 08.05.18 (Dr. X) : lésions visualisées du MID reperfusables. Artériopathie périphérique obstructive avec syndrome de Leriche et subocclusion de l'artère iliaque commune D • ischémie sub-aigüe du 5ème orteil D sur probable embolisation. Artériosclérose mixte dilatative et occlusive généralisée, avec : • Anévrisme de l'aorte sous-rénale de 43 mm • Anévrisme de l'artère iliaque commune G de 24 mm • mise en place d'un stent iliaque gauche avec in-sent thrombose en progression • Artère fémorale commune gauche sténosée avec sténose significative du départ de l'artère fémorale superficielle • Importante athéromatose avec des sténoses étagées fémorales distales ddc • Sténose du tronc cœliaque sans opacification de l'ostium. Artériosclérose mixte dilatative et occlusive généralisée, avec : • Anévrisme de l'aorte sous-rénale de 43 mm • Anévrisme de l'artère iliaque commune G de 24 mm • mise en place d'un stent iliaque gauche avec in-sent thrombose en progression • Artère fémorale commune gauche sténosée avec sténose significative du départ de l'artère fémorale superficielle • Importante athéromatose avec des sténoses étagées fémorales distales ddc • Sténose du tronc cœliaque sans opacification de l'ostium. Arthériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade III • thromboendartériectomie du carrefour fémoral G avec patch d'élargissement au niveau de la bifurcation fémorale en 2008 • angioplastie périphérique de l'a. fémorale superficielle à droite avec pose de stent le 12.09.2012 • angioplastie périphérique de l'a. fémorale superficielle avec thrombolyse et pose de stent à droite (abord poplité) le 27.07.2015. Sténose de récidive dans l'a. fémorale superficielle et profonde dans le 1/3 proximal de la cuisse. • angioplastie périphérique de l'a. fémorale superficielle gauche (abord poplité) le 24.06.2015 et le 02.10.2008 avec obstruction de récidive au niveau de l'a. fémorale superficielle avec bonne collatéralisation par l'a. fémorale profonde. • sténose en série (>80%) à l'origine des artères fémorales profondes et superficielles droite (05/2018). Arthose de l'épaule droite activée. Arthralgie. Arthralgie. Arthralgie. Arthralgie. Arthralgie cheville droite d'origine indéterminée le 16.05.18, possiblement dans le cadre d'une crise de goutte. Arthralgie de la cheville gauche d'origine X. Antalgie par Brufen et Dafalgan. Arthralgie de l'épaule gauche. Arthralgie multiple d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : rhumatologique, virale, composante psychologique). Arthralgie, myalgie et fatigue d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : maladie de Lyme, peu d'argument clinique). Arthralgie, myalgie, névralgie. Arthralgie, myalgie, névralgie. Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies d'origine X poignet ddc. Syndrome du tunnel carpien débutant bilatéral sans trouble sensitivo-moteur. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthrite microcristalline (crise de goutte) avec : • douleur 1er métatarse gauche et tarse droit. Arthrite microcristalline de type goutteuse genou droit le 10.04.2018 chez patient connu pour une goutte tophacée. Arthrite psoriasique : • Psoriasis cutané sévère depuis 2009 • Traitement topique et photothérapie depuis 03.2009 (Dr. X) • Traitement antérieur par Otezla. • Traitement actuel : Simponi 50 mg/mois du 17.05.2017 à 10.2017 puis 27.02.2018. Arthrite réactionnelle à une angine à streptocoque. Arthrite rhumatoïde Hypertension artérielle Diabète de type II insulino-requérant Ostéoporose. Arthrite septique à streptocoque probable. Arthrite septique épaule gauche le 14.03.2018. Arthrite septique épaule gauche le 14.03.2018 • bursite sous-deltoïde et sous-coracoïdienne à gauche avec atteinte présumée de l'articulation de l'épaule. Arthrite septique genou D en 2000 Ulcère veineux à la jambe D sur insuffisance veineuse chronique en 2011. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de l'olécrâne par plaque Aptus double 2.8 le 28.04.2017 pour fracture multifragmentaire olécrâne coude droit. Arthrite septique MTP I du pied D dans un contexte de goutte avec bactériémie secondaire à Staph.aureus. Arthrite septique sur dermo-hypodermite épaule G avec Streptococcus : • ponction diagnostique gléno-humérale G et exploration, débridement, rinçage articulaire gléno-humérale G le 27.02.2018. Lésion du sus-épineux. Arthro-CT du jour : fuite en correspondance de la TFCC, lésion suspecte en correspondance de l'os capitatum. Arthrodèse MTP 1 pied G (OP le 01.05.2018). Arthro-IRM : Arthrose AC. Rupture du sus-épineux avec une rétraction du 2ème, voire 3ème degré. Qualité musculaire encore conservée au niveau du sus-épineux. Rupture des parties hautes du sous-épineux. Sous-scapulaire intact. Pas de luxation du LCB. RX : Géode au niveau de la tête humérale avec une distance acromio-humérale de 5 mm. Critical shoulder angle à 45°. Arthro-IRM : Pas de lésion SL ni LT visible. TFCC sans rupture nette par contre l'arthrographie de la radio-cubitale n'a pas été possible lors de l'examen et l'arthrographie n'est donc pas jugeable. Arthro-IRM : Pas de pathologie majeure. Légère ténopathie du sus-épineux et éventuellement irrégularités à l'entrée du LCB dans sa gouttière. Arthro-IRM : pas d'explication pour les craquements, notamment pas d'autre déplacement. Arthro-IRM : rupture du sus-épineux avec rétraction d'environ 1 cm de celui-ci. Arthrose AC. Partie supérieure du sous-scapulaire émoussé mais la plupart du tendon est intact. Arthro-IRM : rupture du sus-épineux avec rétraction du 2ème degré. Pas d'atrophie musculaire importante du sus-épineux. La situation au niveau des parties hautes du sous-scapulaire n'est pas claire, les parties inférieures semblent être insérées au troquin.RX : omarthrose débutante avec une distance acromio-humérale de 7.7 mm. Arthro-IRM : Rupture isolée du sus-épineux avec une rétraction du 2ème degré avec une trophicité musculaire conservée. Arthrose AC. Arthro-IRM : Voir diagnostic susmentionné. Arthro-IRM d'avril 2017 : lésion transfixiante du sus-épineux sans autre pathologie. Arthro-IRM du poignet gauche. Prochain contrôle le 15.06.2018. Arthro-IRM du 19.04.2018 : pas de lésion du scapho-lunaire. Pas de lésion au niveau du TFCC. Arthro-IRM épaule G du 16.05.2018 : Tendinopathie du supra-épineux compliquée d'une fissure de son faisceau profond. Tendinopathie sans signe de rupture du tendon du sous-scapulaire. Arthrose acromio-claviculaire. Arthro-IRM épaule gauche : Voir diagnostic susmentionné. Arthro-IRM : Fuite de contraste au niveau de l'espace SL. Arthro-IRM le 13.06.2018. Prochain contrôle le 13.06.2018. Arthro-IRM le 24.05.2018 ENMG le 19.06.2018 Prochain contrôle le 18.07.2018. Arthro-IRM main, poignet et doigts à gauche, natif, du 02.05.2018 : pas de lésion au niveau du TFCC ainsi que du ligament scapho-ulnaire. IRM pouce G du 09.05.2018 : lésion du ligament collatéral ulnaire avec un oedème de l'adducteur pollicis. Arthro-IRM poignet : Articulation mi-carpienne étanche. Pas de signe de lésion TFCC. Congruence maintenue de l'articulation radio-cubital distal. RX Dig V f/p : Arrachement osseux non déplacé du ligament collatéral cubital à la base du P2. Congruence de l'articulation maintenue. Arthro-IRM 02.2018 : Pas de lésion de la coiffe des rotateurs. Lésion SLAP type II. Arthro-IRM 2012, 2013, 2014 : Pas de lésion de la coiffe des rotateurs visible à part une irrégularité sur les parties antérieures du sus-épineux, sur la dernière IRM. US épaule G du 12.2.18 : Petite lésion du sus-épineux sur environ 4 x 7 mm. Arthropathie AC et tendinopathie du sus-épineux avec bursite sous-acromiale G. Status post infiltration le 27.03.2018. Arthropathie coiffe des rotateurs avec lésion tendon sus-épineux et sous-scapulaire. Status post réinsertion coiffe des rotateurs en 2005 (Dr. X). Arthropathie microcristalline aiguë de l'épaule D • Chondrocalcinose • Hydroxyapatite Arthropathie microcristalline aiguë le 25.04.2018 : • Chondrocalcinose • Hydroxyapatite Arthroscopie de l'épaule G, re-suture sus-épineux ( OP le 14.05.2018) Arthroscopie du genou gauche. Opération de l'épaule gauche. Fracture de la jambe. Arthroscopie épaule droite, ténotomie du long chef du biceps, réinsertion d'une rupture massive de la coiffe des rotateurs le 10.10.2013 sur rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule droite, rupture partielle du long chef du biceps avec ténodèse spontanée; accident du 13.09.2013. Arthroscopie genou D 2016. Arthroscopie genou D 2016. Arthroscopie genou droit avec intervention X. Hernie discale foraminale L4-L5 droite hyperalgique et déficitaire le 09.06.2016. Microdiscectomie L4-L5 D par voie transmusculaire (OP le 12.06.2016). Cholécystite aiguë débutante sur cholécystolithiase le 27.03.2018. Hernie ombilicale. Cure de hernie ombilicale. Arthroscopie genou droit le 04.09.2017. Lombalgies sur probable contracture musculaire. Arthrose AC à droite. Cervico-brachialgie droite. Lipome en regard de l'AC à droite. Syndrome fémoro-patellaire sur irritation du corps de Hoffa à droite. Status post cure de hernie discale lombaire. Arthrose AC à droite et bursite sous-acromiale associée. Arthrose AC bilatérale. Cf consultation ambulatoire du 24.04.2018. Arthrose AC décompensée à gauche sur status post fracture sous-capitale de l'humérus gauche traitée conservativement avec nécrose partielle de la tête humérale. Cervicobrachialgies gauche. Arthrose acromio-claviculaire droite hypertrophique. Status post infiltration de l'articulation AC droite le 19.01.2018. Arthrose acromio-claviculaire gauche. Arthrose acromio-claviculaire symptomatique à droite. Arthrose acromio-claviculaire symptomatique épaule droite. Arthrose acromio-claviculaire Diabète type II Hypercholestérolémie Oesophagite distale érosive type 1 selon Savary avec petite hernie hiatale axiale Polyneuropathie à prédominance sensitive d'origine indéterminée Troubles cognitifs DD post traumatique, neuro-dégénératif Insuffisance en vitamine D, substituée Probable kyste sébacé infra-orbitaire D Hémorroïdes internes Naevus mélanocytaire lombaire Atrophie cérébrale diffuse Cataracte bilatérale Arthrose active genou droit. Arthrose activée genou droit. Arthrose articulation métatarso-phalangienne I du pied D. Gonalgies diffuses du genou D sur arthrose probablement traumatisée. Status après infiltration articulation métatarso-phalangienne I du pied D le 17.5.17. Pes deform transverso planus. Arthrose cervicale avec nucalgies chroniques. Arthrose cervicale avec paresthésies depuis février 2018 • investiguée par IRM cervicale en mars 2018 (hors HFR) Hypertension artérielle Arthrose cervicale : • avec paresthésies trapèze D chroniques depuis février 2018 • investiguée par IRM cervicale en mars 2018 (hors HFR) HTA traitée Arthrose cervicale : • avec paresthésies trapèze D chroniques depuis février 2018 • investiguée par IRM cervicale en mars 2018 (hors HFR) SOAS Arthrose compartiment externe genou droit dans le cadre d'une arthrose tricompartimentale débutante. Status post arthroscopie genou droit pour lavage articulaire en 2009 (Dr. X). Arthrose compartiment interne genou D. Status post arthroscopie genou D pour lavage articulaire en 2009 (Dr. X). Arthrose coude droit. Entorse du poignet gauche en 2012. Entorse cervicale légère en 2012. Arthrite microcristalline genou droit en 2009. Cure du tunnel carpien droit en 1998. Opération genou droit en 1979. Septoplastie en 1976. Arthrose de la hanche droite. Arthrose de l'articulation AC à gauche. Arthrose de l'articulation AC à gauche. Arthrose de tous les rayons du Lisfranc à D majoritairement symptomatique au niveau des rayons 1-2-3. Arthrose débutante MTP I à gauche avec hallux limitus et rigidus. Arthrose débutante tibio-fémorale interne avec dégénération du ménisque interne. Kyste poplité de Baker. Chondrocalcinose. Ancienne rupture du ligament croisé antérieur. Arthrose débutante tibio-fémorale interne avec dégénération du ménisque interne. Kyste poplité de Baker. Chondrocalcinose. Ancienne rupture du ligament croisé antérieur. Arthrose des membres inférieurs. Ostéoporose. Troubles cognitifs. Arthrose des membres inférieurs. Ostéoporose. Troubles cognitifs. Troubles de la marche et de l'équilibre et chutes à répétition d'origine multifactorielle. Arthrose douloureuse généralisée • st. p. prothèse totale hanche gauche et PT genou droit Arthrose du médio-pied gauche acutisée le 11.05.2018. Arthrose du poignet G avec pseudarthrose du scaphoïde sur probable fracture ancienne non diagnostiquée. Arthrose épaule droite le 19.05.2018. Arthrose et lésion dégénérative du ménisque gauche le 09.05.2018. Arthrose fémoro-patellaire avec : • status post-arthrotomie para-patellaire latérale gauche le 31.10.17 avec : • plastie en Z du rétinaculum • libération d'un faisceau du tendon rotulien • AMIC facette latérale et centrale de la rotule • micro-fractures trochlée • plastie du MPFL • prélèvement du gracilis. Instabilité fémoro-patellaire genou gauche sur : • status post-réaxation de l'appareil extenseur gauche par le Prof. X en 2004. Arthrose fémoro-patellaire bilatérale, prédominante à gauche avec déconditionnement des deux genoux. Arthrose fémoro-patellaire compartiment externe genou D.Arthrose fémoro-patellaire droite. Arthrose fémoro-patellaire et fémoro-tibiale interne genou droit. Arthrose fémoro-patellaire et fémoro-tibiale interne genou gauche. Status post-plastie du LCA en 1986, genou droit. Status après arthroscopie du genou gauche. Déconditionnement genou gauche avec rétraction des chaînes musculaires postérieures. Arthrose fémoro-patellaire genou droit. Arthrose fémoro-patellaire genou gauche avec : • rotule de Wiberg type 3 Arthrose fémoro-patellaire post-traumatique à gauche. Ablation plaque LCP 4.5 et verrouillage distal du clou le 16.11.2015. Status post-cure de pseudarthrose diaphyse fémur G sur status post-enclouage rétrograde d'une fracture diaphysaire et multifragmentaire et d'une fracture plurifragmentaire de la rotule G avec une greffe de la crête iliaque et BMP le 22.07.2013. Fracture de la jambe gauche. Status post-luxation IPD dig II main gauche. Pouce du skieur à gauche. Arthrose fémoro-patellaire. Rétraction musculaire des chaînes postérieures. Déconditionnement du genou G. Arthrose fémoro-tibiale interne D. Arthrose généralisée, lésion de la coiffe des rotateurs à droite qui a été opérée. Arthrose MTP I à droite avec : • Status post-exostosectomie dorso-médiale du 1er métatarsien à droite le 7.6.2017 (Dr. X). • Status post-reprise d'hallux valgus droit par ostéotomie selon Akin le 21.11.2016. • Status post-cure d'hallux valgus par ostéotomie selon Scarf il y a une dizaine d'années. Arthrose MTP I à droite avec exostose dorsale de la tête du 1er métatarsien. Arthrose naviculo-cunéiforme médiale du pied G, symptomatique. Arthrose OSG. Arthrose pluri-articulaire. Arthrose talo-calcanéenne sur nécrose et déplacement secondaire de la fracture du talus post : • Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse du talus gauche et du sustentaculum tali du calcanéum gauche le 18.8.2017. • Status post-révision de déhiscence de plaie latérale gauche et changement de vis calcanéenne gauche le 15.9.2017. Arthrose tibia-astragalienne. Status post-ostéotomie du tibia distal, greffe osseuse et refixation par 3 vis 3.5 du tibia droit le 13.10.2017 pour une fracture du pilon tibial droit le 1.2.2017 avec consolidation et déplacement et défect osseux. Arthrose tibio-fémorale du compartiment interne avec signe d'inflammation aigue au niveau du tibia interne sur dégénération du ménisque interne. Arthrose TMT des hallux bilatérales, plus symptomatique à D. Arthrose TMT du 5ème rayon à G. Status post-fracture de la base du 5ème métatarsien à G de type pseudo-Jones en 2014. Arthrose TMT I plus prononcée à droite qu'à gauche. Infiltration de l'articulation TMT I à droite le 11.1.2018. Inflammation du ligament collatéral externe de la cheville droite (faisceau talo-fibulaire antérieur et calcanéo-fibulaire). Fasciite plantaire du pied D. Syndrome du tunnel carpien à droite. Syndrome sacro-iliaque G. Status post-décompression canalaire et récessale L4-L5 avec ablation de la lyse L4-L5 D, libération des racines L4-L5 bilatéralement et spondylodèse L4-L5 avec système NEO vis 6x50 mm + BGel postéro-latéral le 27.03.2017 sur listhésis L4-L5 de grade I avec spondylolyse avec sténose récessale bilatérale à prédominance D L4-L5. Fracture de l'aile iliaque D status post-fixation de la sacro-iliaque D par IFuse le 20.01.2014 pour un syndrome sacro-iliaque D puis révision et refixation de cette articulation avec IFuse le 23.01.2014 pour un mauvais positionnement de l'IFuse. Arthrose. Gonalgies. Goutte. Varices membres inférieurs. Arthrose. Péricardite en 2003. Arthrose. Péricardite en 2003. Arthrotomie et prise de biopsie avec débridement de la cheville D le 05.06.2018. Arthrotomie traumatique de la MCP I avec section complète de l'EPL, main D; le 23.04.2018. Arthrotomie traumatique de la MCP I avec section complète de l'EPL, main droite le 23.04.2018. Arthrotomie traumatique de l'interphalangienne distale du majeur gauche avec section complète de l'appareil extenseur terminal le 2017. Fracture de la 3è phalange du majeur droit en 2013. Brûlures sur 30% de la surface corporelle en 1990 avec multiples greffes cutanées. Fracture comminutive intra-articulaire du radius distal gauche. Arthrotomie traumatique de l'IPD D3 de la main gauche avec section complète de l'appareil extenseur terminal le 2017. Fracture de P3 D3 de la main droite en 2013. Brûlures sur 30% de la surface corporelle en 1990 avec multiples greffes cutanées. Fracture comminutive intra-articulaire du radius distal gauche. Mr. Y présente une amélioration de la toux après administration d'une dose unique de betnesol, Mr. Y peut rentrer à domicile. Mr. Y présente une probable gastro-entérite débutante, pour laquelle nous proposons de stimuler l'hydratation. En cas de péjoration clinique, avec baisse de l'état général, il reconsultera. Articulation AC (f/tangentiel) : pas de surélévation de la clavicule, la situation semble compensée. Mr. Y présente une gastro-entérite dans un contexte viral, avec IVRS, sans déshydratation. Nous rendons la mère attentive aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Arythmie : probable extrasystoles. AS diagnostique et thérapeutique lésion ménisque interne genou G en octobre 2014 (Tafers). AS diagnostique, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps le 05.07.2016 pour instabilité des parties hautes du long chef du biceps épaule G, post-traumatique. AS diagnostique, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps le 05.07.2016 pour instabilité des parties hautes du long chef du biceps épaule G, post-traumatique. AS épaule D, Bankart osseux arthroscopique (Bioraptor), réinsertion lésion massive coiffe des rotateurs et ténodèse du long chef du biceps (OP le 30.04.2018). PCA de morphine du 30.04. au 03.05.2018, gérée par les anesthésistes. AS épaule D, Bankart arthroscopique, remplissage lésion Hill-Sachs (OP le 26.04.2018). AS épaule D, refixation Bankart osseux (OP le 26.04.2018). AS épaule D, refixation du labrum postérieur et capsuloraphie (OP le 03.05.2018). PCA de morphine du 03 au 07.05.2018, gérée par les anesthésistes. AS épaule D, résection des moignons proximaux du long chef du biceps, ouverture de l'intervalle des rotateurs, ténodèse du long chef du biceps, résection AC et acromioplastie arthroscopique (OP le 19.04.2018). AS épaule D, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, réinsertion lésion complète sus et sous-épineux et subtotale sous-scapulaire (OP le 17.05.2018). AS épaule G, acromioplastie, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps, résection AC (OP le 26.04.2018). AS épaule G et stabilisation avec butée coracoïdienne selon Latarjet et refixation de la lésion de Bankart (OP le 17.05.2018). AS et résection acromion épaule D le 20.08.2008 pour conflit sous-acromial. Césarienne en 1998 et 1999. AS genou D avec • débridement cartilagineux condyle interne • régularisation corne antérieure ménisque interne OST fémorale de varisation, ouverture externe et correction de 10°. • micro-fractures de la trochlée • plastie en Z du rétinaculum externe • ostéophytectomie supra-patellaire (OP le 17.04.2018). Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 17 au 20.04.2018, gérée par les anesthésistes. AS genou D avec • prélèvement tendon quadricipital • plastie LCA par le tendon quadricipital • suture corne postérieure ménisque interne, 1 ancre FastFix (OP le 01.05.2018). AS genou D en 2009 avec méniscectomie externe partielle sur lésion ménisque externe type anse seau. • suture méniscale externe genou D en 2008. AS genou D, plastie du LCA par le tendon quadricipital (OP le 23.05.2018). AS genou G : • Résection partielle ménisque interne, suture corne postérieure ménisque interne et ménisque externe.Plastie LCA par tendon quadricipital (OP le 16.05.2018) AS genou G avec : • plastie du LCA par le tendon quadricipital • résection-régularisation corne postérieure ménisque externe (OP le 25.04.2018) AS genou G avec plastie de reconstruction du LCA par DIDT (OP le 17.04.2018) AS genou G avec • résection corne antérieure ménisque interne • ostéotomie tibiale de valgisation, ouverture interne 8° (OP le 08.05.2018) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 08.05. au 10.05.2018, gérée par les anesthésistes ASA dès le 23.04.2018 Plavix du 23.04.2018 au 27.04.2018 Atorvastatine dès le 23.04.2018 Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche le 27.04.2018 Ascite d'origine indéterminée. Ascite probablement carcinomateuse avec inconfort abdominal et dyspnée ASP As/p appendicectomie s/p Cure de hernie inguinale s/p Fracture du crâne s/p Ulcère estomac Aspergillome du lobe supérieur D • Date du diagnostic : 24.07.2017 • Complément de lobectomie supérieure D le 24.07.2017 Dilatation de l'aorte il y a 30 ans Hernie inguinale des deux côtés en mars 2010 Fracture du péroné et déchirure de ligaments en 1970 Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative d'origine carentielle en fer et folates le 21.09.2017 Aspergillome du lobe supérieur D • Date du diagnostic : 24.07.2017 • Complément de lobectomie supérieure D le 24.07.2017 Dilatation de l'aorte il y a 30 ans Hernie inguinale des deux côtés en mars 2010 Fracture du péroné et déchirure de ligaments en 1970 Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative d'origine carentielle en fer et folates le 21.09.2017 Aspergillome du lobe supérieur droit • Date du diagnostic : 24.07.2017 • Complément de lobectomie supérieure droite le 24.07.2017. Epanchement pleural cloisonné gauche type exsudat d'origine infectieuse avec probable composante cardiaque surajoutée • Discret épanchement pleural droit • DD : tumoral • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline jusqu'au 06.06.2010. Dilatation de l'aorte il y a 30 ans. Hernie inguinale des deux côtés en mars 2010. Fracture du péroné et déchirure de ligaments en 1970. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative d'origine carentielle en fer et folates le 21.09.2017. Status post épistaxis le 12.05.2018 • avec anémie sévère à 74 g/l • 2 CE • avis ORL, Dr. X : rhinoscopie antérieure montrant l'attache de Kisselbach irritée avec formation de croûte. Pas d'ectasie, pas de vasodilatation. Aspergillome du lobe supérieur droit • Date du diagnostic : 24.07.2017 • Complément de lobectomie supérieure droite le 24.07.2017. Epanchement pleural cloisonné gauche type exsudat d'origine infectieuse avec probable composante cardiaque surajoutée traité par Co-Amoxicilline jusqu'au 06.06.2010. Dilatation de l'aorte il y a 30 ans. Hernie inguinale des deux côtés en mars 2010. Fracture du péroné et déchirure de ligaments en 1970. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative d'origine carentielle en fer et folates le 21.09.2017. Status post épistaxis le 12.05.2018. Aspergillose pulmonaire dans un contexte d'immunosuppression le 25.04.2018 • CT thoracique le 25.04.2018 : deux lésions pulmonaires lobaire supérieure gauche et lobaire inférieure droite présentant les caractéristiques d'une aspergillose angio-invasive chez un patient immunosupprimé Aspiration bronchique le 04.05.2018 : Pasteurella multocida à l'examen microbiologique. Avis Pneumologique le 05.05.2018 (Dr. X) : retour à domicile avec traitement habituel Consultation en pneumologie le 14.05.2018 pour les résultats de la broncoscopie Aspiration curetage Groupe sanguin : AB + Sérologies du 01.09.2017 : HBV / HIV / HCV / syphilis : négatives, HBV vaccinée Chlamydia Trachomatis : négatif le 08.09.2017 Pap Test : normal le 08.06.2017 Envoi du matériel en anatomo-pathologie Aspiration de liquide méconial Aspiration le 11.05.2018 Aspiration pour grossesse non évolutive à 6 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente primigeste de 23 ans Aspirin cardio 250 mg, Atorvastatin 80 mg, Arixtra 2.5 mg (s.c.) Aspirine à vie, Efient 12 mois Aspirine à vie et Clopidogrel pendant 3 mois Adaptation du traitement cardio-modulateur par IECA, bêta-bloquant et statine (LDL cible < 1.80 mmol/l) Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 mois avec ergométrie à 1 an Aspirine à vie, Prasugrel pour 9 mois Aspirine à vie Brilique pour 1 an IPP durant la double anti-agrégation Adaptation IEC et Bêta-bloquant Suivi cardiologique à 1 mois à l'HFR, la patiente sera convoquée à domicile. Aspirine à vie Efient pour 12 mois Introduction de bétabloquant, IEC dès que possible Statine à vie Suivi cardiologique à la consultation de Dr. X Aspirine cardio à vie, Brilique pendant 12 mois. Rendez-vous de contrôle cardiologie avec US cardiaque à 1 mois; le patient sera convoqué. Réhabilitation cardiaque ambulatoire à Billens; le patient sera convoqué. Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires. Aspirine cardio à vie, Efient pour 12 mois Initiation d'un traitement bêta-bloquant et IEC selon tolérance Réhabilitation cardiovasculaire à organiser Contrôle à 1 mois chez Dr. X Ergométrie à 1 an Aspirine cardio 100 mg durant 1 mois. Plavix cp 75 mg durant 6 mois. Héparine IV 10'000 UI/24h du 18 au 22.04.2018 avec relais par Sintrom. Contrôle cardiologique à un mois. Echocardiographie transthoracique à un mois. Ergométrie à une année. Transfert HFR Billens le 26.04.2018. Aspirine cardio 100 mg jusqu'au 29.05.2018. Réfection du pansement régulièrement, à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines. Aspirine, Efient, Héparine : dose de charge Coronarographie le 24.05.2018 (Dr. X) : angioplastie et mise en place d'un stent actif Aspirine et Brilique (charge le 05.05.2018) Héparine 5000 UI le 05.05.2018, puis héparine thérapeutique du 05.05.2018 au 07.05.2018 Coronarographie le 07.05.2018 Aspirine cardio à vie, Brilique pendant 12 mois Rendez-vous de contrôle cardiologie avec US cardiaque à 1 mois; le patient sera convoqué Réhabilitation cardiaque ambulatoire à Billens; le patient sera convoqué Aspirine et Brilique (charge le 05.05.2018) Héparine 5000 UI le 05.05.2018 Héparine thérapeutique dès le 05.05.2018 Coronarographie prévue le 07.05.2018 (discuté avec Dr. X) Aspirine et statine à vie Efient pour 12 mois IEC et bêta-bloquant dès le 25.05.2018 Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Coronarographie dans 3 mois pour contrôle de l'IVA +/- traitement de la CD moyenne. Ergométrie dans 1 an. Aspirine 100 mg à vie Clopidogrel 75 mg/jour pendant 9 mois Revascularisation percutanée de l'artère coronaire droite dans 2 semaines. Aspirine 100 mg pendant 1 mois Aspirine 500 mg iv aux urgences Arixtra 2.5 mg en ordre unique aux urgences. RX thorax. Coronarographie - Dr. X - le 16.05.2018. Coronarographie dans 2 semaines pour traiter la sténose restante sur l'IVA. Aspirine 100 mg à vie. Efient pendant 6 mois. Physiothérapie de mobilisation progressive. Aspirine 500 mg bolus i.v. Clopidogrel 600 mg Liquemin 5000 IE bolus à 18.00 Morphine 2.5 mg i.v. Paracétamol 1 g i.v. Novalgin 1 g i.v. O2 1L Transfert à HFR Intensivstation (après consultation avec Dr. X) Assurance voyage EVASAN informée par téléphone le 28.04.2018. Assurer un suivi et un soutien nutritionnel et psychologique. Poursuivre, selon tolérance clinique, le sevrage des benzodiazépines. Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie +++ Asthénie, anémie à 37 g/l Asthénie, baisse de l'état général Asthénie, céphalées, diarrhées, douleurs abdominales. Asthénie dans un contexte de fibromyalgie. Asthénie d'origine indéterminée. Asthénie d'origine multifactorielle (IRC terminale, anémie rénale, syndrome d'anorexie-cachexie, secondaires aux médicaments, probable néoplasie pancréatique en progression, troubles du sommeil) Asthénie, dyspnée. Asthénie, EF Asthénie, EF Asthénie en péjoration Asthénie en péjoration Asthénie et algie diffuse dans un contexte oncologique avec : • progression tumorale d'un cancer du sein gauche avec métastase nouvelle (cérébrale, hépatique, osseuse) • probable carcinome rénal G avec infiltration veine rénale Asthénie et arthralgie diffuse. Asthénie importante dans le cadre de la maladie oncologique en progression, sd anorexie-cachexie, anémie post-hémorragique, DD : encéphalopathie hépatique Asthénie, rougeur de la jambe droite. Asthmatique Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme à l'effort. Hyperlaxité des articulations. Hypotension orthostatique. Asthme aigu grave le 20.05.2018 sur anaphylaxie Asthme aigu modéré. • Peak flow à 240 ml, 49% du prédit puis 400 ml, 82% du prédit. Asthme aigu sévère le 30.04.2018, avec : • Peak flow : 190 l/min, 38% du prédit à l'admission • Facteurs prédisposants : bronchite à Pneumocoques, pollens Asthme aigu sévère le 30.04.2018 avec : • Peak flow : 190 l/min, 38% du prédit à l'admission • Facteurs prédisposants : bronchite à Pneumocoques +/-pollens Asthme allergique Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique au pollen. Asthme allergique • conjonctivite allergique • lésions eczématiformes Asthme allergique depuis l'enfance (Ventolin en réserve). Asthme allergique le 20.05.18 • Traitement par Symbicort 200/6 mcg, Oxis 6 mcg et Ventolin en réserve Asthme allergique le 20.05.2018 • traitement par Symbicort 200/6 mcg, Oxis 6 mcg et Ventolin en réserve Asthme allergique non traité le 24.05.2018. Asthme allergique. Rhinite chronique. Eczéma. Asthme allergique sous Vannair 2 push 2x/j suivi par le Dr. X au CHUV. Reflux gastro-oesophagien dans les premières années de vie. Asthme allergique sous Ventolin en réserve Asthme allergique sur produit industriel X. Asthme allergique traité par Symbicort. Asthme allergique. Agoraphobie. Reflux gastro-oesophagien. Tabagisme actif. Trouble dissociatif avec pertes de connaissances spontanées. Asthme allergique Entorse de la cheville gauche en mars 2018 Asthme allergique Obésité BMI 32 Diabète de type 2 non insulino-requérant Mutation hétérozygote du facteur V Leiden Asthme anamnestique Asthme anamnestique Asthme avec traitement par Singulair 1x/j Suspicion de neurodermite Asthme bronchique Asthme bronchique Asthme bronchique allergique avec traitement par Seretide et Ventolin. Eczéma. Asthme bronchique (diagnostiqué à Meyriez dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures initialement sous Symbicort). • Status post crise d'asthme sévère le 01.05.2017. Asthme dans l'enfance (aucun traitement actuellement). Asthme dans l'enfance, pas de crise récente. Pneumonie dans l'enfance. Asthme dans l'enfance. Crise d'asthme aiguë sévère. Asthme dans l'enfance. Migraine avec aura Crise d'angoisse Asthme décompensé avec épisode de dyspnée aiguë à la permanence le 11.05.2018 Asthme d'effort. Asthme d'effort. Asthme d'effort. Asthme d'effort. Asthme d'effort et allergique mal contrôlé sous Ventolin Asthme du nourrisson. Discussion de la mise sous traitement de fond en cas de récidive des crises. Asthme et toux sur reflux gastro-oesophagien. Asthme grave aigu avec atélectasie complète du poumon gauche 03/2014 Status post ostéosynthèse et fixation par deux vis 2.0 de l'épicondyle médial D le 4.11.2016. AMO de 2 vis 2.0 Asthme. Hypertension artérielle traitée. Lombalgies chroniques. Trouble anxio-dépressif. Asthme. Hypertension artérielle. Cervicalgie sur hernie discale. Asthme intermittent Asthme intermittent Asthme intermittent Asthme intermittent Asthme intermittent (Ventolin en cas de crise) Asthme intermittent (pas de traitement de fond) Asthme (pas de crise récente). Probable endométriose le 4.9.2017 - IRM ne montrant pas de lésions typiques. Asthme probablement exacerbé sur probable bronchite virale. Asthme sans traitement de fond, reçoit Ventolin et Axotide en réserve Asthme sévère. Traitement par Seretide. Insuffisance valvulaire congénitale. Asthme sous Sérétide Dépression sous Cipralex Asthme sous Sérétide. Dépression sous Cipralex. Asthme, sous Symbicort en réserve. Asthme stable. Asthme sur allergie aux graminés et intrinsèque (hyper-réactivité bronchique aux infections des voies aériennes supérieures) Dépression avec hospitalisation à Marsens en 2008 Prurit nocturne sous Atarax Côlon irritable Asthme sur allergie aux graminés et intrinsèque (hyper-réactivité bronchique aux infections des voies aériennes supérieures) Dépression avec hospitalisation à Marsens en 2008 Prurit nocturne sous Atarax Côlon irritable Asthme (terrain atopique) Asthme (terrain atopique). Asthme traité Asthme traité. Asthme traité. Asthme traité. Asthme, traité par Seretide et Ventolin en réserve Asthme, traité par Seretide et Ventolin en réserve Asthme (traité par Sérétide) Oedème des membres inférieurs Hypercholestérolémie Thrombose veineuse profonde (non datée) actuellement sous Xarelto Asthme traité par Symbicort. Infections urinaires à répétition. Sinusite chronique. Asthme, traité par Ventolin en réserve. Asthme traitée par Symbicort Hypertension artérielle non traitée SAS appareillée Asthme. • Traitement par Seretide 1x/j et Spiriva 2x/j (dosage inconnu). Allergies aux pollens. Asthme. Angine de poitrine avec pose de stent en juillet 2015. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Polyarthrite rhumatoïde séronégative. Cervico-brachialgie sur tendinopathie chronique de la coiffe des rotateurs et cervicarthrose.Asthme. Angine de poitrine avec pose de stent en juillet 2015. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Polyarthrite rhumatoïde séronégative. Cervico-brachialgies sur tendinopathie chronique de la coiffe des rotateurs et cervicarthrose. Asthme Cardiopathie hypertensive HTA traitée Insuffisance veineuse chronique. Dyslipidémie non traitée Bloc de branche gauche connu Asthme. Hypertension artérielle traitée. Syndrome des apnées obstructives du sommeil sévère appareillé, suivie par le Dr X. Discopathie destructive diffuse évolutive. Gonalgies bilatérales. Dépression majeure. Dégénérescence maculaire liée à l'âge. Pathomimie cutanée. Incontinence urinaire à l'effort. Asthme. Péritonite stercorale débutante sur perforation du côlon transverse d'origine médicamenteuse le 02.09.2011 : hémicolectomie droite, anastomose latéro-latérale iléo-transverse, Dr X. Collection en arrière de l'anastomose iléo-colique le 08.09.2011 : ponction sous guidage scannographique Dr X. Abcès sous-pariétal le 20.09.2011. Asthme Polyposis nasi Cataracte bilatérale Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Asthme. RGO. Hyperlaxité. Retard de croissance d'origine indéterminée. Trouble du comportement alimentaire. Hypovitaminose D substituée. Fracture du radius distal D en 2017 Asthme Syndrome d'apnée obstructif du sommeil Trouble dépressif récurrent (sous traitement antidépresseur) Asthme Tabagisme Asthme. Tabagisme actif. Fracture spiroïde diaphysaire, tibia tiers distal droit. Réduction fermée et ostéosynthèse statique tibia droit par un clou Expert 360 mm / 9 mm. Fixation par deux vis proximales et trois vis distales (OP le 12.04.2014) Asthme. Tabagisme actif. Fracture spiroïde diaphysaire, tibia tiers distal droit. Réduction fermée et ostéosynthèse statique tibia droit par un clou Expert 360 mm / 9 mm. Fixation par deux vis proximales et trois vis distales (OP le 12.04.2014). Atarax 25mg 19.03.2018 - 09.04.2018 Quantalan peu efficace Remeron Ataxie de Friedriech Ataxie post tumorectomie Ataxie récurrente familiale dominante d'étiologie indéterminée avec troubles de l'équilibre et de l'oculomotricité dans les périodes inter-critiques. Réaction paradoxale au Midazolam. Allongement du TP probablement secondaire à un déficit en facteurs vitamine K - dépendants (facteur VII) versus déficit constitutionnel en facteur VII. ATCD chirurgicaux : doigt bloqué des deux côtés opéré en 2011 au Daler ATCD obstétricaux : 1 Accouchement par voie basse le 02.07.1994 (F), 1 Accouchement par voie basse le 19.09.1997 (G) Atcd d'abus de stéroïdes anabolisants en 2017, - dans contexte de musculation Atcd de dépression du post-partum. ATCD d'épilepsie : traitement arrêté spontanément par le patient depuis plusieurs années Crise d'épilepsie sur sevrage d'alcool le 23.07.2017 - DD : possiblement favorisé par hyponatrémie à 119 mmol/l CT cérébral natif le 23.07.2017 : normal Consilium neurologie (Dr X) : contexte évocateur d'un sevrage alcoolique. Pas d'EEG, pas de traitement Hyponatrémie hypoosmolaire (Na 119 mmol/l, Osmol 264 mmol/l) Hypophosphatémie (0,57 mmol/l) Hypokaliémie légère (3,1 mmol/l) Hypertension artérielle le 22.07.2017 ATCD d'épilepsie : traitement arrêté spontanément par le patient depuis plusieurs années Crise d'épilepsie sur sevrage d'alcool le 23.07.2017 - possiblement favorisé par troubles électrolytiques multiples (hyponatrémie à 119 mmol/l) - pas d'EEG, pas de traitement (selon avis neurologique) Atelle du doigt Algifor si douleur Athéromatose aorto-bi-iliaque Facteurs de risque cardiovasculaires : HTA et hypercholestérolémie traitées Carence en fer traitée Hypertrophie de la prostate (CT le 29.04.2018) Athéromatose au niveau des bulbes carotidiens des 2 côtés avec sténose estimée à environ 55 % au départ des carotides externes des 2 côtés, sans sténose significative au départ des carotides internes, ainsi que le long des carotides communes (bilan angio 08.02.2018) Artériopathie des membres inférieurs de stade I avec : • status post-recanalisation d'une subocclusion fémorale commune par athérectomie de plaques calcifiées et d'une subocclusion poplitée par angioplastie au ballon actif du membre inférieur gauche le 17.06.2015 • angioplasties de multiples sténoses fémorales superficielles et poplitées par des ballons actifs au membre inférieur droit le 19.05.2015, occlusion des 2/3 de l'artère tibiale postérieure du côté droit • sténose ostiale de l'artère rénale droite d'environ 50 % Hypercholestérolémie Trouble anxio-dépressif mixte Céphalées tensionnelles chroniques Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive avec : • FEVG normale (75 %), le 30.04.2013 • sténose aortique (surface aortique à 1,37 cm² (0,71 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 22 mmHg, le 30.04.2013 • dysfonction diastolique minime (grade I), le 30.04.2013 • IRM cardiaque (stress) le 13.06.2013 : 2 zones d'hypoperfusion étendue l'une latéro-basale et l'autre septo-basale correspondant aux 2 zones de perfusion de la RCX et de la RCA. Pas de rehaussement pathologique sur les séquences tardives. La performance systolique du VG est bonne • angor instable dans un contexte de coronaropathie bitronculaire, le 22.04.2013 • NSTEMI sur occlusion de l'artère coronaire circonflexe, le 21.10.2012 • coronarographie du 22.10.2012 : occlusion de l'artère coronaire circonflexe avec bonne collatéralisation. Échec d'angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec dissection du tronc commun et aorte ascendante. Succès primaire de l'angioplastie de l'ostium du tronc commun avec implantation d'un stent actif, FEVG 68 % • dissection iatrogène per-coronarographie du tronc commun et aortique ascendant (hématome 3 cm, sans flux), le 22.10.2012 • NSTEMI le 04.11.2012 : probablement sur hypertension artérielle ou arythmie (coronarographie du 05.11.2012 superposable à la précédente, montrant un excellent résultat du stent de l'ostium du tronc commun) • angioplastie par stent de la première diagonale en janvier 2010 • FEVG à 75 % (ETT 22.05.2018) Maladie coronarienne avec : Coronarographie (Dr X) le 06.04.2018 • Sténose subocclusive du tronc commun (in stent) : PTCA/DES (06.04.2018) • Sténose significative de l'IVA proximale : PTCA/DES (06.04.2018) • Occlusion chronique de la circonflexe ostiale • Fonction systolique du VG normale Sténose aortique serrée avec : • pose de prothèse valvulaire aortique percutanée TAVI (Edward Sapiens N°23) le 17.05.2018 Suspicion reflux gastro-œsophagien, sous IPP • OGD 12.2017 (Dr X) : remaniements compatibles Athéromatose carotidienne bilatérale : • Endartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche en 2007 et à droite en 2001 pour sténose asymptomatique Insuffisance artérielle des membres inférieurs avec : • Dilatation de l'axe ilio-fémorale bilatérale en raison d'une claudication intermittente de stade IIa sur athéromatose ilio-fémorale Tassement vertébral L1 et L3 sur une chute (02.2015) Ostéosynthèse d'une fracture fémorale sous-trochantérienne gauche (août 2015) Colite récidivante à C. Difficile (3ème épisode) Hémorragie digestive haute le 18.02.2017 d'étiologie indéterminée Pneumonie bibasale sur broncho-aspiration le 18.02.17athéromatose ilio-fémorale Tassement vertébral L1 et L3 sur une chute (02.2015) Ostéosynthèse d'une fracture fémorale sous-trochantérienne gauche (août 2015) Colite récidivante à C. Difficile (3ème épisode) Hémorragie digestive haute le 18.02.2017 d'étiologie indéterminée Pneumonie bibasale sur broncho-aspiration le 18.02.17 Diarrhées acqueuses • chez patient connu pour 4 épisodes de colite à C. Difficile Culture Clostridium: négatif en 05.2018 Athéromatoses avec : • plaque de plus de 4 mm d'épaisseur (5,6 mm) au niveau de l'aorte ascendante à 2 cm de la valve aortique. • plusieurs plaques ulcérées au niveau de l'aorte descendante thoracique et de la crosse aortique. Athérosclérose des carotides avec sténose à 50 % de l'ostium de l'artère carotide interne gauche (découverte fortuite au CT-scan cérébral du 13.05.2018) Athralgies inflammatoires depuis 2011 • DD: spondylarthropathie, polyarthrite rhumatoïde • Introduction de Salazopyrine en mars 2018 • Suivi par Dr. X (rhumatologie, HFR Fribourg) Atonie utérine Atorvastatin 80 mg/jour Traitement antihypertenseur X suspendu dès le 27.05.18 Atorvastatine LDL cible < 1.8 mmol/l Contrôle biologique à 6-8 semaines Atrovent et Ventolin CPAP avec échec actuel d'utilisation à domicile • Prochain rendez-vous de contrôle pneumologique déjà prévu le 27.06.2018 • Proposition au médecin traitant d'organiser une échocardiographie à distance Atrovent 250 mcg Ventolin 5 mg Pulmicort 0.5 mg Xyzal 5 mg per os Solu-Medrol 125 mg le 29.05.2018 puis Prednisone 100 mg pour 5 jours Peak flow : 300 --> 350 --> 400 (47 % --> 55 % --> 63 %) Rx thorax le 29.05.2018 Contrôle urgences ambulatoires prévu le 05.06.2018 Spirométrie à discuter à distance Atrovent/Ventolin CPAP avec échec actuel d'utilisation à domicile ATT • Ajout 40 mmol Kphos dans perf de 1500/24h Att: Après discussion MA chir aux urgences évaluation + CT scan afin d'exclure une APP, puis si appendice sp, ad traitement antibiotique car forte probabilité d'une annexite D. ATT • bilan à effectuer • DD Si SIADH, diminuer dosage Citalopram? sur potomanie (OH notion)? ATT • mise en suspens Torem habituel • à suivre Att: réassurance Att: stop Voltaren, Novalgin fixe Attaque de panique avec hyperventilation le 25.05.2018. Attaque de panique avec hyperventilation, sous Temesta si besoin. Attaque de panique dans la jeunesse. Atteinte cornéenne diffuse, d'origine indéterminée (infectieux, toxique). Atteinte de la cornée droite suite à un trauma (bout de bois dans l'œil) Atteinte de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale du 3ème doigt de la main gauche. Atteinte dentaire. Atteinte diaphragmatique par bloque interscalénique le 08.05.2018 Insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte (syndrome hypoventilation obésité, bloque interscalénique avec atteinte diaphragmatique) le 08.05.2018 : Fracture 4-Part humérus proximal à D et lésion osseuse du Bankart • lésion partielle du nerf axillaire droit et du plexus brachial droit le 24.04.2018 • S/p luxation antérieure de l'épaule droite le 24.04.2018 à Thaïlande avec réduction fermée • S/p réduction ouverte, refixation de la coiffe avec FibreWires, ostéosynthèse par plaque Philos humérus proximal à D, biceps ténotomie (OP le 08.05.2018 Dr. X et Dr. X) Atteinte inflammatoire du long biceps. Attelle Aircast. Attelle alu 30°. Protocole plaque palmaire en ergothérapie. Attelle aluminium, contrôle à une semaine en orthopédie urgence. Retour à domicile avec traitement antalgique personnel. Attelle anti-step. Physiothérapie. ENMG en ambulatoire. Dosage vitaminique en cours. Attelle de McDavid pour 4 semaines, cannes anglaises. Arrêt de travail pour 2 semaines Ibuprofen 400 mg, 3x/j pour 5 jours, Dafalgan 1 g, 4x/j en réserve selon douleurs Attelle des deux mains jour et nuit avec pré-explication par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X). Consultation en team membre supérieur. Attelle du doigt 1 semaine. Avis orthopédique. Attelle du pouce droit pour 1 semaine, à réévaluer Dispense de sport du 23.05 au 31.05.2018 Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours Attelle Edimbourg thermoformée pour un total de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 06.06.2018. Attelle en 8 type Rücksack pendant 6 semaines. Antalgie. Attelle jeans en extension du 22.04.2018 au 24.04.2018 CT genou gauche le 23.04.2018 Avis Dr. X : traitement conservateur par attelle MECRON (Jeans) 20° flexion avec décharge complète du membre inférieur gauche pendant 6 semaines Physiothérapie : transfert lit fauteuil, physio d'entretien tronc et membres supérieurs Radiographie de contrôle genou gauche après une semaine : pas de déplacement secondaire Contrôle à la consultation générale de traumatologie du CHUV le 04.06.2018 à 11h15 Attelle jean's 0 degré, prise en charge chirurgicale non urgente Attelle plâtrée postérieure pendant une semaine. Bretelle pendant une semaine. Attelle poignet 7-10 jours Attelle pour 6 semaines. Antalgie. Radiographie des doigts 4 et 5 de la main gauche, avec explications données au patient. Avis orthopédique. Attelle jour et nuit pour 6 semaines, après 1 semaine mobilisation avec ergothérapie hors attelle, sans charge, mobilisation libre. Attelle pour 6 semaines. Radiographie du pouce et avis orthopédique. Contrôle radiologique et clinique dans une semaine en orthopédie. Attelle saint-Maurice gauche US recherche lésion Stener Attelle Spica à garder jusqu'à l'ablation des fils. Reprise du traitement de Lixiana à 5 jours post-opératoires. Dans cette attente, relais prophylactique par Clexane. Surveillance régulière du Comfeel. En cas de perte d'étanchéité, il devra être remplacé par un pansement standard à changer régulièrement. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Attelle thermoformée en ergothérapie. Prochain contrôle clinique le 04.06.2018. Attelle thermo-formée type Edimbourg. Prochain contrôle radio-clinique le 06.06.2018. Attelle thermo-formée type pouce du skieur pour un total de 6 semaines. Attelle VacoAnkle jour/nuit jusqu'à 4 semaines de l'accident, puis 4 semaines uniquement lors de la pratique du sport. Prochain contrôle dans 6 semaines. Attelle Vaco-talus pour 6 semaines. Attente de neuro réhabilitation au HFR Meyriez Attente de soins palliatifs à la Villa St-François Attitude : • antalgie • Valtrex 1 gr 3x/j pendant 7 jours • schéma de Prednisone à dose régressive sur 1 mois. Attitude : • bilan d'anémie. Attitude : • contrôle glycémique. • reprise Janumet, réévaluer insulinothérapie (selon patient stoppé récemment). • discuter bilan des complications. Attitude : • discuter bilan • alimentation mixée selon tolérance. • radiographie du thorax à pister. Attitude : • essai de lavement Freka Klyss aux urgences, refusé à de multiples reprises par patiente • majoration des ttt laxatif (laxoberon 20 gttes 1x/j + Movicol 2 sachets par jour) et stimulation à hydratation p.o. Attitude : • glycémie 4x/j • Lantus 8 UI le matin -> donner 80 % de la dose si patient à jeun + schéma de correction rapide (Novorapid) : attention reprise du traitement habituel dès patient alimenté. Pas de Glucose 5 %. • stop Janumet : reprise en post-opératoire. Attitude : • Hydratation prudente dans le contexte d'hyponatrémie sur SIADH : 500 ml NACL /24h + 500 per os Attitude : • pas de suture nécessaire. • rappel tétanique. Attitude : • patient demandeur pour sevrage à Marsens dès que possible.• score de ciwa avec seresta en R et F • Bilan diet et suivi renutrition • Benerva 300 mg IV pendant 5 jours puis relais per os. • Hypomagnésémie -> ad magnesium 2 g IV aux urgences. Attitude : • stop diamicron et metformine à réintroduire en post-op. Attitude : • VNI • discuter transfert aux SI. Attitude : • vu avec anesthésiste : ad. ETT en préopératoire : modifie prise en charge périopératoire. -> ETT aux urgences le 19.05.2018 Dr. X : Sténose aortique probablement modérée, FEVG diminuée mais d'appréciation difficile dans le contexte d'arythmie mixte : extrasystoles ventriculaires, probable passage en FA/flutter. Attitude : • ad Lisinopril 10 mg. • contrôle chez le médecin traitant. Attitude : • ad SU • suivi de la diurèse. • arrêt sartan Attitude • Aranesp (EPO) dès le 15.05.2018 1x/sem le mardi matin • Rocaltrol dès le 14.05.2018 • métolazone et lasix, poids 1x/j Sonde urinaire retirée le 18.05.2018 Attitude : • discuter bilan de BPCO. Attitude : • hydratation IV aux urgences puis relais per os. Attitude : • mesures d'éradication, également données à l'épouse. Attitude : • Pantozol cp. 40 mg • Ulcogan O.U. Attitude : • poche à glace, explications données au patient. • pas de radiographie étant donné le diagnostic. • Ad consultation ORL car déformation importante. Attitude : • stop metformine dans contexte IRA • pister glycémies • ad insulinothérapie au besoin. Attitude aux urgences : Ad Podomexef pour 10 jours pour une probable pyélonéphrite aiguë. Si UT revient positif : organiser un US des voies urinaires, si UT négatif EF en lien avec angine virale. Culture urinaire qui montre une flore mixte avec puissance 10*4, pas suffisante pour parler d'une infection urinaire. Appel le 08.05 à la mère sans réponse, rappelée le 09.05 suite à discussion avec Dr. X : stop antibiotiques. Nous gardons un diagnostic final d'état fébrile sur angine virale. Attitude conservatrice (avis chirurgical - Dr. X). Soins stomatothérapeutiques. Dosage de l'amylase et bilirubine : présentes dans l'écoulement. Mis à jeun et alimentation parentérale via le portacath. Sandostatine 100 mcg 3x/jour pendant 5 jours. CT à évaluer selon évolution clinique et biologique. Attitude de rotation externe de la hanche droite excessive à surveiller. Attitude discutée avec la fille du patient et le Dr. X, chef de clinique le 21.05.2018 : ad soins de confort. Antalgie pour la mobilisation, limitée au strict minimum. Att : Possibilité de faire intervenir la Psychiatrie de Liaison pendant l'hospitalisation. Au bilan biologique, nous notons une CRP à 7 mg/l sans leucocytose. Au vu de l'aspect non inflammatoire et superficiel des plaies, nous ne mettons pas en place d'antibiothérapie. Nous effectuons un rappel du tétanos aux urgences. La patiente repart à domicile avec une antalgie et une attelle Edimbourg. Elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle à 24h. Au bilan radio-clinique, mise en évidence d'une entorse bénigne du ligament croisé ulnaire du pouce gauche et d'une fracture extra-articulaire de la 3e phalange du pouce gauche. Immobilisation par un gantelet et contrôle clinique dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Au bilan sanguin, nous notons des leucocytes à la baisse à 9.7 G/l, une CRP en hausse à 53 mg/l, des tests hépatiques dans la norme, des électrolytes (Na, K, Ca) alignés et une bonne fonction rénale. Au vu de la bonne évolution clinico-biologique, le patient peut rentrer à domicile. Avec une CRP en hausse et malgré une amélioration de la clinique, nous agendons un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 07.05. Au contrôle une semaine post-traumatisme, le plâtre est ôté et face à l'absence de douleur à la pronation/supination, flexion/extension de son coude, le diagnostic de fracture est écarté et le traitement prend fin le 04.05.2018. Au cours d'un mariage, le patient fait une chute avec traumatisme crânien et amnésie circonstancielle, sans perte de connaissance, dans un contexte d'alcoolisation aiguë. Il est amené aux urgences par ambulance. A l'arrivée, il ne se plaint d'aucune douleur, ne présente pas de vomissements. A l'examen clinique, présence d'un hématome au niveau pariétal antérieur, douloureux à la palpation, petite dermabrasion associée. Le rachis est indolore à la palpation. Sur le plan neurologique, Glasogw 15/15, patient somnolent mais réveillable. Pupilles en myosis mais réactives des deux côtés, champs visuels préservés, nystagmus horizontal bilatéral épuisable, pas d'asymétrie faciale. Force et sensibilité conservées aux quatre membres, réflexe patellaire normal des deux côtés, Romberg tenu. Auscultation cardio-pulmonaire, status abdominal dans les limites normales. Le bilan biologique met en évidence une alcoolémie à 2,75 pour mille. Une hydratation par 1000 ml de NaCl est mise en place et le patient est gardé pour une surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique répété est dans la norme et, en début d'après-midi du 06.05.2018, Monsieur Y peut retourner à domicile. Au Daler : • Formule Sanguine Complète et CRP : sans leucocytose et CRP <5 mg/l. • Gazométrie : en ordre • Glycémie capillaire Au HFR : • Monitoring cardio-respiratoire • Alimentation précoce Au laboratoire du 14.05.2018, pas de syndrome inflammatoire (CRP <5 mg/l, leucocytes à 7.7 G/l). Au sédiment urinaire, 20-40 érythrocytes par champ, pas de leucocytes, pas de nitrites. Un Uro-CT a montré un calcul à la jonction vésico-urétérale de 7x4x3 mm, dilatation pyélocalicielle gauche de 10 mm et description d'un calcul dans le bassinet inférieur gauche de 11x8x5 mm. Sur avis de Dr. X, au vu de la taille du calcul, la patiente revient ce jour en filière des urgences ambulatoires pour contrôle clinique et avis urologique de garde. Le contrôle clinique est plutôt rassurant. Nous contactons l'urologue de garde (Dr. X) qui nous propose que la patiente soit vue rapidement par un urologue au vu de la faible probabilité que la lithiase s'élimine seule. Après contact avec les urologues, la patiente est reconvoquée ce mercredi 16.05.2018 matin en électif pour une intervention chirurgicale (Dr. X). Au laboratoire, électrolytes alignés, pas de syndrome inflammatoire. Un ECG revient dans la norme. Test de Schellong avec symptômes (vertiges, pâleur, équilibre instable). Nous retenons un diagnostic de lipothymie dans un contexte de stress socio-professionnel, orthostatisme. La patiente rentre à domicile avec un arrêt de travail. La suite se fera chez le médecin traitant au besoin. Au laboratoire, nous ne notons pas de syndrome inflammatoire avec CRP <5 mg/l, leucocytes à 9.5 G/l. Test hépato-pancréatiques dans la norme. Sédiment urinaire propre. Test de grossesse urinaire négatif. Sur avis de Dr. X, nous effectuons un Uro-CT qui montre (image revue au colloque de radiologie du matin) : distension des trompes de Fallope bilatérale avec liquide en contact du côté DD hydrosalpynx, appendice fin et aéré, infiltration de la graisse du colon droit jusqu'au caecum, qui serait compatible avec une colite, voies biliaires légèrement ectasiques à 8 mm, un peu de liquide libre au niveau du Morisson. Sur avis de Dr. X, nous transférons la patiente en gynécologie au HFR cantonal pour US endovaginal et suite de la prise en charge. Contact tél avec Dr. X qui accepte le transfert, en ambulance. Au laboratoire, nous ne notons pas de syndrome inflammatoire (CRP à <5 mg/l, leucocytes à 10.5 G/l). A noter une glycémie à 12.3 mmol/l. Nous dosons les troponines qui ne montrent pas de cinétique. Les D-dimères reviennent négatifs. Nous effectuons une radiographie du thorax qui ne montre pas de foyer ni de pneumothorax.Au vu de la glycémie à 12.3 mmol/l, nous rajoutons l'hémoglobine glyquée et nous laissons le soin au médecin traitant de pister le résultat. Le patient rentre à domicile avec antalgie et sera revu par le médecin traitant en fin de semaine pour un contrôle clinique et pister l'hémoglobine glyquée. Au laboratoire, nous notons pas de syndrome inflammatoire, électrolytes alignés, CK dans la norme. Sur avis du Dr. X, après surveillance aux urgences et mise en évidence à l'anamnèse de facteurs favorisant une baisse du seuil épileptogène (carence en sommeil ces derniers jours, stress familial important avec divorce récent). Au vu d'un statut neurologique rassurant et du laboratoire, la patiente rentre à domicile avec surveillance neurologique pendant 48h00 avec feuille sur le traumatisme crânien (la patiente sera avec sa soeur à la maison). Nous transmettons à la patiente qu'elle ne doit pas conduire de véhicule et qu'elle doit attendre la décision de son neurologue concernant la reprise de la conduite. Concernant la plaie au niveau de la racine du nez, la patiente sera revue demain matin 27.05.2018 pour un contrôle clinique de la plaie avec contrôle par le Dr. X. Au laboratoire, nous notons une leucocytose à 11.6 G/l sans CRP, tests hépatiques perturbés avec ALAT à 72 U/l, Gamma-GT à 106 U/l, (compatible avec une consommation chronique d'alcool, bonne fonction rénale, électrolytes alignés). Nous retenons un diagnostic d'hernie paramédiane sus-ombilicale droite en dehors de la zone de cicatrisation. Sur avis du Dr. X, nous organisons un CT-scan abdominal prévu le 28.05.2018 pour topographie de la musculature abdominale et recherche de masse intra-abdominale. Nous organisons un transit oesogastro-duodénal au vu de ses nausées récidivantes. Et le patient repart avec Primpéran 10mg à prendre 30 min avant chaque repas. Le patient sera revu à 1 semaine à la consultation du Dr. X pour discuter des résultats et de la suite de la prise en charge. Au laboratoire, on ne note pas de syndrome inflammatoire. Au vu de la récidive des symptômes et malgré un score de Centor à 0. Nous effectuons un strepto-test qui revient négatif. Sur avis du Dr. X, ORL de garde, nous retenons un diagnostic d'otite séreuse de l'oreille gauche, d'origine virale probable. DD : mastoïdite débutante. Nous traitons par antalgie et Zinat 500mg 2x/jour. Au vu du bon état général et de l'absence de syndrome inflammatoire, le patient rentre à domicile et sera revu par Dr. X pour un contrôle clinico-biologique le 07.05.2018. Si frissons, fièvre ou céphalées en péjoration, il devra revenir aux urgences. Au laboratoire, on ne note pas de syndrome inflammatoire, bonne fonction rénale. Troponines H0 à 8 µg/l, troponines H1 à 9 µg/l. Nous effectuons une radiographie du thorax qui ne montre pas de foyer, pas de signe de surcharge, pas de pneumothorax. Nous retenons un diagnostic de douleur thoracique atypique DD musculo-squelettique, angoisse. Au vu de ses épigastralgies post-prandiales qui durent depuis 1 an, sur avis de Dr. X, nous proposons qu'il consulte son médecin traitant avec discussion pour organiser une gastroscopie à distance en fonction de l'évolution clinique. Au laboratoire, on ne note pas de syndrome inflammatoire (CRP <5 mg/l, leucocytes -), bonne fonction rénale (créatinine à 85 µmol/l, urée à 4.7 mmol/l). Lors de la surveillance aux urgences, le profil tensionnel se normalise sans médication jusqu'à 150/95 mmHg et la patiente n'a plus de céphalées après la prise d'un Dafalgan. Au vu d'un examen neurologique rassurant et un ECG dans la norme, le patient rentre à domicile avec Amlodipine 5 mg 1x/j. Il sera revu pour un contrôle clinique par son médecin traitant à 48h pour réévaluer le traitement antihypertenseur et faire un contrôle des tensions. Au laboratoire, on ne note pas de syndrome inflammatoire (CRP <5 mg/l, leucocytes 8.5 G/l), bonne fonction rénale. Les tests hépatiques et pancréatiques sont dans la norme hormis une amylase à 106 U/l. Le sédiment urinaire revient propre (3-5 érythrocytes par champ). Sur avis de Dr. X qui a vu la patiente, un Uro-CT est réalisé, qui ne montre pas de calcul visible sur l'arbre urinaire, mais une suspicion de pathologie pelvienne. Nous proposons un contrôle gynécologique. La patiente rentre avec un traitement antalgique d'office pendant 3 jours et ensuite en réserve. Au laboratoire, on ne note pas de syndrome inflammatoire (CRP <5mg/l, leucocytes à 7.7 G/l). Au sédiment urinaire, on note 21-40 érythrocytes par champ, pas de leucocytes, pas de nitrite. Nous effectuons un Uro-CT qui montre un calcul à la jonction vésico-urétéral de 7x4x3 mm, dilatation pyélocalicielle gauche de 10mm et description d'un calcul dans le bassinet inférieur gauche de 11x8x5 mm. Sur avis du Dr. X, chirurgien, au vu de la taille du calcul, le patient revient demain à la filière des urgences ambulatoires à 11h pour avoir un avis urologique. La patiente rentre à domicile avec antalgie simple, Pradif et filtres urinaires. Au laboratoire, on ne note pas de syndrome inflammatoire, électrolytes alignés. Les troponines sont à <3ng/L. A l'ECG, on voit des T biphasique en II et avF. Sur avis du Dr. X, de médecine interne, en raison d'un score de Kline à 2, nous dosons les D-dimères qui sont négatifs à 265ng/mL. Nous retenons un épisode de douleurs thoraciques d'origine musculaire probable. La patiente rentre à domicile avec antalgie. Au laboratoire, on ne note pas de syndrome inflammatoire. Tests pancréatiques et hépatiques dans la norme. Nous effectuons le CT-scan thoraco-abdominal le 08.05.2018 qui revient dans les limites de la norme. La patiente rentre à domicile et devra continuer son traitement d'éradication du H. Pylori. Sur avis de Dr. X, nous proposons d'organiser une gastroscopie à la recherche d'ulcère ou de lésion maligne dès que possible. Au laboratoire, on note CRP à <5 mg/l avec leucocytes à 8.5 G/l, hypokaliémie à 3.2 mmol/l, tests hépatiques et pancréatiques normaux. Le sédiment urinaire montre une microhématurie avec 11-20 érythrocytes par champ, leucocytes négatifs, nitrites négatifs. Au vu du CT abdominal, nous retenons un diagnostic de syndrome de congestion pelvienne DD passage de lithiase urinaire droite. La patiente rentre avec antalgie et copie du résultat du CT-scan cérébral. Elle sera revue demain par sa gynécologue traitante pour la suite de la prise en charge. Au laboratoire, on note des électrolytes alignés, une bonne fonction rénale, pas de syndrome inflammatoire. Aux urgences, la patiente n'a plus de symptômes et n'est pas inquiète. Au vu du bilan effectué en 2015, nous retenons un diagnostic de probable trouble dissociatif avec perte de connaissance DD crise d'angoisse. Nous surveillons la patiente 4h aux urgences, au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile avec un arrêt de travail et sera revue par son psychiatre en fin de semaine. Au laboratoire, on note des leucocytes à 12.7 G/l, CRP <5 mg/l. Les tests hépatiques et pancréatiques sont dans la norme. Nous retenons un diagnostic de gastro-entérite débutante DD intoxication alimentaire. Au vu de la bonne évolution clinique aux urgences, la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique et sera revue à 48h chez le médecin traitant. Au laboratoire, on note des troponines à 18ng/L à H0, à 16ng/L à H1 et à 17ng/L à H3. Pas de syndrome inflammatoire. La radiographie ne montre pas de pneumothorax, pas de signe de surcharge, pas de cardiomégalie. En raison de l'absence de modification à l'ECG lors des douleurs, de leur durée >24h et de l'absence de modification significative des troponines, nous concluons à des douleurs non ischémiques. Les douleurs passent spontanément aux urgences sans médication.Au laboratoire, on note pas de syndrome inflammatoire, électrolytes alignés, bonne fonction rénale. Sur avis de Dr. X, nous retenons un diagnostic d'une piqûre d'hyménoptère avec réaction toxique locale possiblement surinfectée au niveau de la main droite. Le patient sera revu à 48h en filière des urgences ambulatoires pour contrôle clinique. Le patient rentre avec antalgie, anti-inflammatoire, Xyzal et Pantozol et arrêt de travail. Au laboratoire, on note un syndrome inflammatoire avec leucocytes à 4 G/l avec CRP à 65 mg/l, hémoglobine à 90 g/l. Tests hépatiques et pancréatiques dans la norme hormis des LDH à 718 U/l. Le stix et le sédiment urinaire reviennent propres. À la suite du toucher rectal, nous effectuons un test Hémofecatest rapide qui revient négatif. Nous retenons un diagnostic de douleurs abdominales en cours d'investigation avec anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative avec hémoglobine à 90 g/l. Sur avis de Dr. X, nous organisons un CT abdominal demain à la recherche d'une masse ou d'un saignement. Par la suite, le patient sera vu pour un contrôle clinico-biologique demain matin à la filière des urgences ambulatoires à 11h. Le patient reçoit le matériel nécessaire pour prélever ses selles pour effectuer les 2 hémofecatests suivants. Au laboratoire, on note une absence de syndrome inflammatoire (CRP <5 mg/l, leucocytes à 10.3 G/l), troponines <3 µg/l, tests hépatiques dans la norme. Stix urinaire propre. La radiographie du thorax ne montre pas de pneumothorax, ni de fracture de côte visualisée. La radiographie de la colonne dorsale ne montre pas de tassement ni de fracture visualisée. Au vu de la bonne évolution clinique et d'un examen clinique ainsi que des examens biologiques rassurants, la patiente rentre à domicile avec antalgie, arrêt de travail et contrôle à 48h chez son médecin traitant. Au laboratoire, on note une créatinine à 144 µmol/l, urée à 11.1 mmol/l en amélioration par rapport au contrôle biologique précédent, électrolytes alignés, pas de CRP et leucocytes à 15 G/l. La patiente est asymptomatique aux urgences, nous retenons un diagnostic d'étourdissement sur hypertension artérielle mal contrôlée DD réactions secondaires du Cardura. À l'ECG, nous voyons un rythme sinusal et régulier avec un sous-décalage en V5 et V6 (superposable aux précédents ECG). Nous faisons un tracé long qui ne met pas en évidence de trouble du rythme. Au vu d'une tension montant jusqu'à 170/95 mmHg, la patiente reçoit Adalat 20mg cpr retard aux urgences. La patiente rentre à domicile et sera revue à 48h chez son médecin pour un Remler sur 24h et réévaluation de son traitement anti-hypertenseur. Dans l'intervalle, la patiente ne doit pas conduire. Au laboratoire, on note une leucocytose à 14 G/l sans CRP, des tests hépatiques dans la norme. Stix et sédiment urinaire propres. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de pneumothorax. La radiographie du pied droit montre une fracture du calcanéum droit peu déplacée. Nous effectuons un CT scan du pied droit pour topographie de la fracture. Nous immobilisons avec attelle jambière postérieure. Clexane prophylactique. Le patiente rentre à domicile accompagnée de sa fille avec antalgie, feuille de surveillance post-traumatisme crânien et plâtre. La patiente sera revue à 48h pour contrôle en policlinique d'orthopédie. Au médecin traitant: Afin d'exclure une cause néoplasique, nous proposons une colonoscopie en ambulatoire ainsi que de pister les résultats du scanner thoracique comparés à ceux de 2008. Investigation d'une éventuelle BPCO, éventuellement tests pulmonaires en ambulatoire. Au moment de la consultation, Elouan ne présente pas de signe clinique de déshydratation avec un bon état général, éveillé et actif. Il a présenté une miction aux urgences. Selon le poids, Elouan présenterait une déshydratation de 7% (perte de 7% du poids). Après discussion avec les parents des possibilités de prise en charge, les parents préfèrent rentrer à domicile avec stimulation de l'hydratation avec un contrôle dans 12h aux urgences pédiatriques plutôt que de l'observer l'hydratation aux urgences ou sur hospitalisation. Nous proposons aux parents de bilanter les entrées et sorties à domicile. Il est expliqué aux parents de se représenter aux urgences pédiatriques si elle présente une péjoration de l'état général avec apathie ou perte incoercible malgré la stimulation d'hydratation. Au niveau de la cheville, le traitement est terminé. Le patient n'a pas de limitation et la fracture est consolidée. Au niveau du rachis, le patient présente des lombalgies chroniques non déficitaires sur probable schéma de marche perturbée. Dans ce contexte, je prescris de la physiothérapie en ambulatoire. En cas d'évolution défavorable, le patient pourra nous être réadressé par son médecin traitant pour consultation spécialisée au niveau du rachis. Au niveau de l'avant-bras, le matériel d'ostéosynthèse est gênant et l'indication pour une ablation du matériel peut être justifiée. La patiente souhaite une telle opération en fin d'année 2018 et souhaite prendre rendez-vous en septembre 2018 afin de planifier cette intervention. Au niveau du Dig V, la lésion est radiologiquement objectivée mais sans dislocation et le traitement conservateur peut être continué. La patiente va éviter d'autre charge mais va mobiliser son doigt librement. Au niveau guérison et stabilité des tissus, très bonne évolution. Par contre, le patient est gêné par une raideur au niveau de l'épaule ainsi qu'au niveau de la MCP. Récupération de la raideur en physiothérapie ainsi qu'en ergothérapie. Reprise du travail à 50% à partir du 21.05.2018 et à 80% à partir du 04.06.2018. Un prochain contrôle est programmé chez moi pour le 28.06.2018. Au service des urgences: • Laboratoire • RX thorax • ECG • Gazométrie AA • Lasix 20 mg i.v. • Aspirine cardio 100 mg À l'étage: • Lasix 20 mg iv 3x/j du 30.04 au 03.05.2018 • Nitroderm path 10 mg 1x/j du 30.04 au 04.05.2018 • Nitroderm patch 5 mg dès le 05.05.2018 • Diminution du Sotalol 80mg à 40mg 1x/j dès le 01.05.2018 • Aspirine cardio 100mg 1x le 01.05.2018 • Torem 10 mg cp 1x/j du 04.05 au 05.05.2018 • Torem 20 mg cp 1x/j du 06.05 au 07.05.2018 • Coversum 5 mg 1/2 cp du 04.05 au 07.05.2018 • Poursuite Eliquis 2.5 mg 2x/j • Oxygénothérapie du 30.04 au 07.05.2018 • US cardiaque fait le 02.05.2018 - Consilium pneumologique le 03.05.2018 • Gazométrie le 03.05.2018 sous air ambiant: SatO2 à 87%, PO2 à 7 kPa Au status clinique, nous retrouvons des douleurs à la loge rénale droite. La patiente dit avoir la dernière ATB gramme R à Bactrim, Ciprofloxacine et c'était sensible à l'Amoxicilline. Nous réalisons le laboratoire avec une CRP 11 mg/l, des leucocytes 13.2 G/l. Sédiment urinaire avec des leucocytes +++, des nitrites négatifs, du sang +++, des bactéries et un uricult en cours. Nous mettons en place l'ATB thérapie par Ceftriaxone IV 2 g. Nous organisons donc une consultation en filière des urgences ambulatoires le 08.05.2018 avec un laboratoire et un ultrason du rein droit à 10h00. Nous demandons également d'appeler le médecin traitant pour obtenir la dernière ATB gramme. Au total, normalisation progressive du bilan biologique avec clinique sans anomalie notable. Discussion avec le patient de trouver un médecin de famille en vue de la lecture de l'électrophorèse des protéines en cours et non visible ce jour à la consultation, afin d'écarter une hémopathie. Conseil de contrôle biologique dans 7 jours pour vérification de la normalisation du bilan (à voir avec le futur médecin traitant). Si péjoration des symptômes, nécessité de se représenter aux urgences. Au vu d'absence de douleurs à la palpation pas d'autre RX demandée, contrôle à 48 heures si persistance boiterie discuter nouveau bilan RX et immobilisation.Au vu de ces éléments et suite au passage de Dr. X, le sang plus sombre dans le tuyau signe un arrêt du saignement. Le patient peut donc rentrer à domicile et poursuivre son suivi. Le patient reconsultera en cas de récidive. Au vu de ces éléments, nous ne relevons pas d'élément urgent dans l'immédiat mais nous proposons au médecin traitant d'organiser une colonoscopie prochainement. La patiente prendra un rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dès que possible. Au vu de la bonne amélioration clinique, nous laissons la patiente rentrer au domicile. Nous lui demandons de continuer l'antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour jusqu'au 02.06 (total de 5 jours). Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant ce vendredi 01.06 pour contrôle clinique et résultats de l'Uricult. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : hyperthermie, douleurs abdominales, nausées/vomissements, anurie... Au vu de la bonne clinique et du laboratoire, contrôle clinique, biologique à distance. Un ultrason est prévu à la filière des urgences ambulatoires si nécessaire à 10h le 29.05.2018. Le patient devra reconsulter en urgence si péjoration de la clinique massive. Au vu de la bonne évolution avec une plaie propre et absence de symptôme, le patient rentre à domicile. Un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant en début de semaine prochaine et l'ablation des fils est prévue dans 10 jours également chez le médecin traitant. Il est averti que, en cas d'aggravation avec nouvelle douleur, écoulement, rougeur ou état fébrile, il doit consulter plus rapidement. Au vu de la bonne évolution clinique, après ablation de la mèche, rinçage de la plaie et mise en place d'un pansement bétadiné, nous laissons rentrer la patiente à domicile avec poursuite du traitement antalgique au besoin. Nous lui recommandons d'effectuer des douches plusieurs fois par jour avec mise en place d'un nouveau pansement par la suite. Un contrôle à la policlinique d'orthopédie est prévu en début de semaine prochaine. Elle est avertie que, en cas de mauvaise évolution avec des douleurs en aggravation, un écoulement nouveau ou un état fébrile, elle doit consulter plus rapidement. Au vu de la bonne évolution clinique, après traitement local, la patiente rentre à domicile. Elle sera revue en policlinique de chirurgie le 15.05.2018. Au vu de la bonne évolution clinique avec disparition des douleurs ainsi que du résultat rassurant de l'analyse biologique, la patiente rentre à domicile. Un rendez-vous est déjà prévu chez le médecin traitant dans 3 jours. Au vu de la bonne évolution clinique de la plaie, nous changeons le pansement et le patient rentre à domicile. Le patient a rendez-vous à J10 chez son médecin traitant pour ablation des fils. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, le patient rentre à domicile. Après discussion, le patient refuse un contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires avant son retour à Zürich vendredi 04.05. Il prendra un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant à Zurich en début de semaine prochaine. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas de fièvre, douleurs en péjoration ou autres symptômes inquiétants. Au vu de la bonne évolution clinique, il peut gentiment reprendre toutes les activités de sa vie quotidienne. On organise un contrôle à 1 année de l'opération, soit en janvier 2019. Au vu de la bonne évolution clinique, nous laissons le patient rentrer au domicile avec poursuite du traitement initié ce 28.05 (traitement antibiotique). Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : hyperthermie, inflammation, douleur... Au vu de la bonne évolution clinique, nous mettons fin au suivi en policlinique ce jour, le 18.05.2018. Aucun autre contrôle clinique ou radiologique complémentaire n'est nécessaire. Le patient a repris son activité professionnelle le 10.04.2018. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons au patient de reprendre son activité professionnelle à 50% du 23.05.2018 au 27.05.2018, puis reprise à 100% dès le 28.05.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, on maintient alors l'attitude de surveillance. Entre temps, pas de physiothérapie, pas de reprise du travail ni du sport pour le moment. Nous reverrons le patient pour un nouveau contrôle dans 6 semaines avec RX lombaire. Au vu de la bonne évolution, nous conseillons au patient de masser la cicatrice et d'utiliser sa main autant que possible. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation. Nous conseillons tout de même de faire un dernier contrôle chez le pédiatre. Le patient peut mobiliser et utiliser sa main comme il le souhaite. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Prescription de nouvelles séances de physiothérapie. Au vu de la bonne évolution, nous prescrivons à nouveau des séances de physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Au vu de la bonne évolution, nous procédons à une fin de traitement ce jour. Néanmoins, nous avertissons le patient qu'une fracture avulsion sur la ligne du Chopart peut présenter des douleurs persévérantes durant plusieurs années. Dans le cas où celle-ci devait survenir ou se péjorer, nous lui conseillons de reprendre contact avec notre service. Reprise du travail à 100% dès le 08.05.2018. Au vu de la bonne évolution, nous procédons à une fin de traitement chez ce patient. Il est à noter qu'au niveau de l'épaule, la contusion a évolué favorablement lui permettant une mobilisation complète avec la force souhaitée. Il déménagera dans le courant du mois d'août à Porrentruy. Au vu de la bonne évolution, nous proposons à la patiente une reprise du travail à 50% dès le 18.06.2018 puis à 100% dès le 02.07.2018. Poursuite de la physiothérapie en cours. Prochain contrôle clinique fin juillet. Au vu de la bonne évolution, nous refaisons un pansement bétadiné et le patient rentre à domicile. Un contrôle est déjà prévu à la policlinique d'orthopédie la semaine prochaine. Au vu de la bonne évolution radioclinique, on prévoit un prochain contrôle radioclinique à 1 année post-opératoire. Entre temps, nous restons à disposition si nécessaire. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, on reverra le patient dans 5 ans. Au vu de la bonne réponse lors de l'infiltration précédente, nous répétons ce geste puis reverrons le patient pour discuter des suites. Au vu de la chute et de l'anticoagulation, un hématome est vraisemblable. Pas d'argument pour un abcès ni une arthrite septique sur le plan clinique et laboratoire. Après appel avec la garde d'orthopédie, nous voulions réaliser une radiographie de contrôle mais le patient a préféré rentrer et faire la radiographie lors du contrôle chez l'orthopédiste. Selon la garde d'orthopédie, pas de raison non plus de ponctionner l'hématome actuellement. Au vu de la clinique avec des douleurs importantes en regard de la styloïde radiale, nous décidons d'immobiliser le poignet dans une attelle résine antébrachiale. Nous lui prescrivons également une antalgie. Nous demandons à la maman de prendre rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans une semaine pour contrôle clinique. Au vu de la clinique de la patiente, nous réalisons un sédiment urinaire pour exclure une infection urinaire. Nous débutons aux urgences un traitement antalgie par Dafalgan et Brufen. L'évolution est favorable. La patiente peut regagner son domicile avec un traitement antalgique d'office et en cas de péjoration son médecin traitant.Au vu de la clinique du patient, nous avons effectué un bilan radiologique qui a mis en évidence une fracture de la 3ème phalange du 4ème doigt. Nous effectuons la désinfection à la Bétadine puis nous rinçons la plaie avec de la Bétadine et du NaCl. Nous explorons la plaie sans qu'aucun corps étranger ne soit mis en évidence. Nous demandons un avis orthopédique au Dr. X, orthopédiste, qui propose au vu de la perte unguéale un avis à la Chirurgie de la Main au CHUV, lesquels proposent de le prendre en charge demain matin avec une possibilité d'une greffe de peau. Nous débutons également une antibiothérapie Céfuroxime 1,5 g iv puis à la sortie Augmentin 1g 3x/jour per os. Au niveau de l'antalgie, nous commençons avec Dafalgan, Ecofenac et Tramal gouttes, puis nous rajoutons de la Novalgine pendant l'opération du Dr. X. Celui-ci procède donc à une intervention en box consistant à réduire la fracture, par embrochage vertical avec une aiguille. Une radiographie de contrôle montre une bonne réduction de la fracture. La suite de la prise en charge sera effectuée demain le 18.05.2018 par le service de chirurgie de la Main au CHUV, après contact téléphonique avec la Dr. X et la Dr. X. Au vu de la clinique et de la radiographie, avec une bonne évolution sous traitement symptomatique depuis le traumatisme du 10.05.2018, nous concluons à une probable contusion simple du genou et tibiale droite, avec hématome tibial associé. La patiente rentre à domicile avec poursuite du traitement symptomatique, et sera revue cette semaine en contrôle chez son médecin traitant. Au vu de la clinique et de la radiographie ne démontrant pas de lésion osseuse, nous retenons le diagnostic de probable déchirure méniscale et proposons au patient un retour à domicile avec un traitement antalgique par Dafalgan 1g, Voltaren 50mg et Sportusal Emgel. Le patient prend rendez-vous chez le Dr. X, orthopédiste, pour la suite de la prise en charge. Nous lui conseillons de se reposer tout en continuant à mobiliser son genou gauche (selon tolérance) et d'appliquer de la glace. Au vu de la clinique et de la radiographie rassurantes, nous concluons à une probable contusion des métacarpiens 4 et 5, et le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique en réserve. Il sera revu par son pédiatre traitant en milieu de semaine pour contrôle de l'évolution clinique. Au vu de la clinique, et de l'absence de fracture à la radiographie, nous concluons à une possible déchirure du tendon court péronier. Nous mettons en place une attelle Splint pod, avec antalgie et prophylaxie thrombo-embolique. Le patient sera revu en contrôle chez son médecin traitant à une semaine, et consultera plus tôt en cas de péjoration des douleurs. Au vu de la clinique et de l'ECG rassurants, nous concluons à des douleurs thoraciques d'origine pariétale, et la patiente rentre à domicile avec poursuite du traitement symptomatique. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant en fin de semaine en cas de persistance des douleurs. Au vu de la clinique et de l'ECG rassurants, nous concluons à des palpitations dans un contexte d'anxiété. A la demande de la fille, qui se sent surchargée par la détresse de sa mère, nous prenons un avis auprès du psychiatre de garde, Dr. X, qui connaît la patiente et l'avait déjà évaluée par le passé. Il ne retient pas l'indication à l'évaluer psychiatriquement, et une hospitalisation à Marsens pour crise d'angoisse est exclue. Dr. X discutera par ailleurs avec la psycho-oncologue afin d'avancer la consultation prévue dans 2 semaines, et téléphonera à la patiente le 02.05.2018. Par ailleurs, sur son conseil, nous augmentons le traitement de Xanax avec un comprimé de 0.5mg retard. Au vu de la clinique et de l'ultrason, nous décidons de traiter ce patient ambulatoirement avec l'antibiothérapie susmentionnée. Une cholécystectomie sera à discuter à distance en consultation chez le Dr. X, chirurgien. Au vu de la clinique et du laboratoire, nous pensons plutôt à une gastro-entérite virale mais au vu du contexte chirurgical nous la reverrons en contrôle clinique demain. Au vu de la clinique et du laboratoire rassurants, nous concluons à une probable gastrite et poursuivons le traitement d'essai par du Nexium 40 mg pour 2 semaines. Le patient apportera un échantillon de ses selles pour la recherche d'H. pylori. Il sera revu à la filière des urgences ambulatoires dans deux semaines pour un contrôle clinique et des résultats de l'analyse des selles. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas de péjoration des douleurs abdominales, d'état fébrile, de nausée, de vomissement ou d'autre symptôme inquiétant. Au vu de la clinique et du résultat du contrôle radiologique, nous mettons un terme ce jour, 25.05.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente peut marcher en charge selon douleurs, sous bandage élastique pendant 1 semaine. Elle reçoit une dispense de sports pour une durée de 8 semaines. La patiente est autorisée à se rendre en camp de voile la semaine prochaine mais ne doit pas participer aux marches et/ou sorties à vélo. Au vu de la clinique et du sédiment, un Uro-CT est demandé qui montre un début de pyélonéphrite droite sur un probable passage de calcul urétéral droit. Une culture est en cours (résultats ci-joint). Au vu du bon état général du patient, le patient sera traité ambulatoirement par Ciproxine 500mg 2x/jour pour 10 jours avec contrôle à 48h chez son médecin traitant. Le patient reconsultera si péjoration des symptômes. Au vu de la clinique et du status, le diagnostic avec son diagnostic différentiel ci-dessus est posé. La patiente reviendra donc en contrôle demain le 29.05.2018 à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique et biologique (suivi de l'hémoglobine). Par la suite, nous laisserons au médecin traitant le soin d'organiser une colonoscopie. Au vu de la clinique, nous concluons à une probable infection virale avec rhinosinusite et une angine. La patiente rentre à domicile avec un traitement par spray nasal et Irfen d'office, Dafalgan, Motilium et Mébucaïne en réserve. Elle sera revue en contrôle chez son médecin traitant à 7 jours. Nous lui conseillons de reconsulter en cas de péjoration des symptômes d'ici là, ou d'apparition de fièvre ou de frissons. Au vu de la clinique persistante, nous organisons un rendez-vous dans 6 semaines à la consultation du Dr. X pour la suite de la prise en charge. Au vu de la clinique peu claire, de l'absence d'anomalie radiologique et du mécanisme supposé de torsion en inversion du traumatisme, nous concluons à une possible entorse de degré I du ligament latéral externe des deux chevilles. Nous instaurons un traitement par bande élastique avec une antalgie en réserve. Le patient sera revu par son pédiatre traitant en fin de semaine. Au vu de la clinique rassurante, avec une patiente asymptomatique aux urgences, un ECG dans la norme, et un test de Schellong négatif, nous concluons à un malaise d'origine vagale probable, et la patiente rentre à domicile. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas de nouveau malaise ou autre symptôme inquiétant. Au vu de la clinique rassurante dans l'immédiat, nous proposons au patient de contacter un spécialiste ORL dès le 18.05.2018 pour investigations. Au vu de la clinique rassurante et avec avis du pédiatre de garde, nous laissons l'enfant rentrer au domicile après une petite surveillance aux urgences de Riaz.Nous expliquons aux parents les différents critères de gravité qui doivent les amener à consulter aux urgences de Fribourg : hyperthermie, selles modifiées... Au vu de la clinique rassurante et du laboratoire ne montrant pas de syndrome inflammatoire, nous concluons à une probable gastroentérite d'origine virale. Nous proposons donc au patient un retour à domicile avec comme consigne une bonne hydratation et une prise de rendez-vous chez le médecin traitant ou chez nous si persistance ou péjoration des symptômes. Au vu de la clinique rassurante, nous concluons à des lombalgies simples non déficitaires, et la patiente rentre à domicile avec une antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramal en réserve, et un arrêt de travail jusqu'à lundi 14.05. Nous lui conseillons de reconsulter en cas d'apparition de perte de force ou de sensibilité, ou d'autres symptômes inquiétants. Au vu de la clinique rassurante, nous concluons à des nucalgies simples non déficitaires et la patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant en cas de persistance des douleurs et de reconsulter les urgences en cas d'apparition de perte de force, de sensibilité ou d'autres symptômes inquiétants. Au vu de la clinique rassurante, nous mettons fin ce jour, 29.05.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient sera revu à votre consultation à 14 jours post-traumatisme pour l'ablation des fils. Le patient nous reconsultera en cas de péjoration de l'état local. Au vu de la consultation de contrôle rassurante, nous laissons la patiente retourner à domicile après changement de son pansement et lui donnons du matériel pour effectuer des soins de plaie à domicile (Hibidil, Jelonet, compresses et CoFix). La patiente consultera son angiologue le 18.05. Nous l'informons de reconsulter en cas d'apparition de fièvre, d'un érythème au niveau de la dermite de stase. Nous laissons le soin à son médecin traitant de contacter un chirurgien si une intervention au niveau des varices se révélait nécessaire après le rendez-vous chez l'angiologue. Au vu de la correction de l'ECG après correction des troubles électrolytiques et amélioration du profil tensionnel et clinique, la patiente rentre à domicile. Nous lui expliquons toutefois la nécessité de reconsulter en cas de réapparition de la symptomatologie. La patiente est également informée des dangers de la poursuite d'un tel régime, d'autant plus qu'elle est diabétique et proposons un suivi nutritionnel. Au vu de la disparition des céphalées aux urgences ainsi que de l'état clinique rassurant, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile, après discussion avec nos collègues neurologues, avec pour diagnostic, un premier épisode de migraine avec aura. Traitement symptomatique en réserve. Au CT-cérébral, nous mettons en évidence une lésion de 8 mm intra-crânienne à densité graisseuse, compatible avec une image de kyste dermoïde. Nous vous proposons éventuellement d'organiser une IRM à haute définition, si la patiente présente à nouveau de telles céphalées. Au vu de la fracture déplacée de la tête du 5ème métacarpien avec malrotation du doigt 5 en flexion, nous prenons un avis orthopédique auprès du Dr. X. Nous mettons en place une syndactylie des doigts 4 et 5, et une attelle Edimbourg. Le patient sera revu le 15.05.2018 à la consultation du Dr. X afin de décider de la suite du traitement, conservateur ou chirurgical. Mr. Y rentre à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire en réserve, et un arrêt de travail pour une semaine. Au vu de la fracture supracondylienne non déplacée, nous proposons un plâtre fendu pour une semaine suivi d'un contrôle radio-clinique. Puis, 3 semaines d'immobilisation avec plâtre circularisé. Au vu de la gêne du matériel d'ostéosynthèse au niveau de la malléole interne, nous proposons à la patiente une ablation de ce dernier. Nous effectuerons également à ce moment-là, une révision du nerf saphène au vu de l'apparition de décharge électrique péri-cicatricielle. Nous expliquons à la patiente le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices, qu'elle accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention est agendée pour le 22.05.2018. Au vu de la gêne que présente la patiente, on pose l'indication à une cure bilatérale de ces syndromes du tunnel carpien. Dans un premier temps, on fera le côté gauche. En effet, la patiente est dialysée et devrait avoir la confection d'une fistule artério-veineuse de ce côté-là, on souhaite donc faire rapidement ce geste afin de pouvoir ensuite faire cette fistule. Le consentement opératoire est rempli et signé en présence de la patiente. On agende déjà une date pour le côté gauche et droit mais la patiente sera revue entre les 2 opérations afin de faire le consentement pour le côté droit et pour une réévaluation de la situation au niveau du dig IV à ressaut et discuter ainsi s'il y a un intérêt d'un geste associé à ce niveau. Au vu de la mauvaise prise des antibiotiques per os, nous couvrons la patiente avec de la Rocéphine IV. Demain, elle ira à la consultation chez le néphrologue qui décidera de la suite de prise en charge. Au vu de la nature bénigne de la lésion, nous choisissons de ne pas la traiter mais de concentrer notre stratégie thérapeutique sur l'AC. Nous organisons une infiltration associée à des séances de physiothérapie. Nous organisons également une IRM afin d'évaluer l'évolution du lipome. Pour les cervicalgies, comme convenu avec le team Spine, poursuite du traitement conservateur. Au vu de la persistance de la symptomatologie et vu le résultat positif de l'ENMG, nous planifions une opération ambulatoire pour une cure de tunnel carpien et AMO des plaques et vis au niveau du poignet (seulement de la plaque Babyfoot). La patiente est informée des risques et bénéfices de l'intervention, elle signe le consentement éclairé. Au vu de la persistance de la symptomatologie malgré les traitements mis en œuvre, nous proposons la réalisation d'une myélographie fonctionnelle pour exclure une éventuelle compression puis reverrons le patient suite à cet examen. Dans l'intervalle, substitution du Lyrica par du Neurontin. A noter que le patient ne possède plus de revenu et le traitement n'est pas encore terminé, raison pour laquelle il n'est actuellement pas capable de travailler. Il devrait donc bénéficier d'une rente AI provisoire. Au vu de la persistance de la symptomatologie, nous planifions une intervention qui consiste en une transposition du nerf ulnaire sous-musculaire au niveau du coude gauche en reprenant la même cicatrice. En raison de la symptomatologie au niveau du dig I, nous organisons une ENMG pour le nerf médian ainsi que pour le nerf cubital. Si l'examen devait s'avérer positif pour les 2 nerfs, nous réaliserons également une cure du nerf médian dans le même temps opératoire. Au vu de la persistance des douleurs à l'épaule, nous effectuons des radiographies qui ne montrent pas de fractures. Nous retenons un diagnostic de fracture en motte de beurre du radius distal droit. Nous immobilisons avec plâtre AB. Le patient repart avec antalgie et feuille de surveillance de plâtre sera revu à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour circularisation. Au vu de la persistance des douleurs depuis maintenant 18 mois, la qualité de vie réduite et l'impossibilité de travailler, nous proposons au patient une intervention chirurgicale de discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage par la D + spondylodèse avec vis et barres par abord percutané à G et abord selon Wiltse à D pour la discectomie et la mise en place de la cage. Mr. Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 11.06.2018.Au vu de la persistance des douleurs, nous demandons un CT pour exclure une re fracture du métacarpe V ou une nouvelle fracture du carpe. Nous planifions un contrôle le 08.05.2018 après avoir eu avis radiologique. Au vu de la persistance des douleurs très intenses, sans amélioration à 3 mois de la procédure par voie antérieure, on décide de proposer à la patiente une fixation L5-S1 par voie postérieure avec 4 vis transpédiculaires et décompression des racines L5. On explique les risques et les bénéfices et on fixe une date opératoire. Au vu de la polyneuropathie associée à une atteinte radiculaire chronique en correspondance de la racine L5 au niveau du foramen L5-S1 G, nous proposons une infiltration foraminale à but diagnostique et thérapeutique. Dans le même temps, nous organisons une infiltration facettaire en raison de l'arthrose multi-étagée lombaire. Prochain contrôle 3 semaines après ces infiltrations. Au vu de la présentation clinique (absence de déviation de la luette, tuméfaction souple), nous retenons le diagnostic de suspicion de phlegmon amygdalien droit. Après avoir pris l'avis de l'ORL, le Dr X et au vu de l'état général conservé de la patiente, nous proposons à la patiente un traitement anti-inflammatoire ainsi qu'une antibiothérapie empirique par Amoxicilline 1 g. Elle sera revue en contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 26.05.2018. En cas de mauvaise évolution, un nouvel avis du Dr X sera demandé. Au vu de la présentation clinique ainsi que de l'absence d'anomalie à l'examen radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse du genou gauche et le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique par bande élastique et antalgie. Un contrôle clinique est préconisé chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine afin de s'assurer de la bonne évolution. Au vu de la présentation clinique ainsi que de l'absence de complication pulmonaire visible à la radiographie du thorax, nous retenons le diagnostic de contusion costale et le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique et arrêt de travail pendant 2 jours. Il est averti que, en cas d'aggravation de son état général avec douleur intolérable ou apparition de dyspnée, il doit reconsulter. Au vu de la présentation clinique, ainsi que des résultats des examens radiologiques, nous retenons le diagnostic d'entorse du ligament latéral externe de la cheville droite. La cheville est immobilisée par une bande élastique durant 4 semaines et nous proposons une dispense de sports durant 6 semaines. Nous mettons fin ce jour, 23.05.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie mais restons à disposition selon besoin. Au vu de la présentation clinique ainsi que du résultat de l'examen radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse du poignet gauche. Le patient rentre à domicile avec poursuite de l'immobilisation par attelle (déjà en sa possession), avec explication concernant la bonne manière de l'appliquer afin d'éviter un engourdissement de la main, ainsi qu'un traitement antalgique. Nous recommandons un rendez-vous de contrôle dans deux semaines à la consultation orthopédique du Dr X. En cas de non amélioration, nous proposons d'effectuer une IRM afin d'exclure une lésion du cartilage triangulaire. Au vu de la présentation clinique ainsi que du résultat des analyses biologiques, nous proposons à la patiente un traitement symptomatique (plus l'hydratation de la peau qu'elle effectue déjà) pour les fissures des commissures labiales et un suivi chez le médecin traitant. Au vu de la présentation clinique ainsi que du résultat des analyses biologiques, nous retenons le diagnostic de coprostase et le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique et le conseil de bien s'hydrater. Il est averti que, en cas d'aggravation de son état général avec état fébrile et douleurs importantes, il doit reconsulter les urgences. Au vu de la présentation clinique ainsi que du résultat des examens complémentaires, la patiente rentre à domicile avec la recommandation de se reposer, de bien s'hydrater et de poursuivre l'antalgie simple pour les céphalées. Elle est avertie concernant les signes de gravité qui doivent la pousser à reconsulter (notamment syncope sans prodromes, douleur rétrosternale, déficits neurologiques). Un rendez-vous est déjà prévu chez son médecin traitant en début de semaine prochaine. Au vu de la présentation clinique ainsi que du résultat des examens complémentaires, le patient rentre à domicile avec un rendez-vous à organiser à la consultation du Dr X, orthopédiste, afin de discuter de la nécessité d'enlever le corps étranger. Il est averti qu'en cas d'aggravation avec apparition d'un état fébrile, augmentation des douleurs, rougeur ou écoulement nouveau, il devra reconsulter. Au vu de la présentation clinique ainsi que du résultat des examens complémentaires, nous retenons le diagnostic de contusion du genou droit. La patiente rentre à domicile avec traitement antalgique. Concernant la violence conjugale, après discussion avec elle, nous lui donnons les documents d'information de la consultation des violences de couple et nous l'invitons à prendre contact avec eux ou à discuter avec le médecin traitant afin de ne pas rester seule dans la situation. Au vu de la présentation clinique ainsi que du résultat des examens complémentaires, nous retenons le diagnostic de fracture longitudinale de rotule. Après avoir pris l'avis du Dr X, orthopédiste, nous ne retenons pas d'indication opératoire et le patient rentre à domicile avec le genou immobilisé dans une attelle Velcro, des cannes et une prophylaxie anti-thrombotique. Il est averti de la nécessité de ne pas conduire pendant l'immobilisation. Sauf avis contraire après discussion au colloque d'orthopédie, il sera revu à la consultation du Dr X dans une semaine. Au vu de la présentation clinique ainsi que du résultat des examens complémentaires, nous retenons le diagnostic de suspicion d'infection urinaire (pyélonéphrite débutante ou cystite simple) avec comme diagnostic différentiel une urolithiase. L'état général étant bon, la patiente rentre à domicile avec une antibiothérapie empirique par Ciprofloxacine et elle sera revue en contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 25.05 avec un ultrason des voies urinaires afin de mieux définir le diagnostic et de s'assurer de la bonne évolution clinique. Pour ce qui concerne les vertiges, nous retenons le diagnostic de vertige paroxystique positionnel bénin et nous expliquons à la patiente les manœuvres à effectuer afin d'accélérer la disparition des symptômes. Elle est avertie que, en cas d'aggravation de son état général avec notamment un état fébrile, des nausées ou vomissements importants, des douleurs non répondantes au traitement antalgique ou un déficit neurologique, elle doit consulter rapidement les urgences. Au vu de la présentation clinique ainsi que du résultat des examens complémentaires, nous retenons le diagnostic de tendinite des extenseurs des orteils à droite. Nous immobilisons le pied avec une bande élastique et la patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique. Un rendez-vous de contrôle sera effectué en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Au vu de la présentation clinique ainsi que du résultat des examens complémentaires, nous retenons le diagnostic d'entorse du genou et la patiente rentre à domicile avec traitement antalgique, cannes au besoin et arrêt de travail pendant 4 jours. À noter que la prise en charge de la plaie du pied droit par désinfection et pansement est refusée par la patiente.Au vu de la présentation clinique, ainsi que du résultat des examens radiologiques, nous retenons le diagnostic de fracture intra-articulaire de la base de la phalange proximale de l'index gauche, traitée de manière conservatrice. Du 08.04.2018 au 16.04.2018, la patiente a bénéficié d'un arrêt de travail à 100%. Mme. Descloux a repris le travail à 50% dès le 17.04.2018 jusqu'au 10.05.2018. Nous avons considéré une reprise de l'activité professionnelle possible à partir du 11.05.2018 à 100%. Devant la bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 23.05.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Au vu de la présentation clinique ainsi que du résultat des examens radiologiques, nous retenons le diagnostic de thrombose veineuse superficielle du membre inférieur droit distal. Au vu des facteurs de risque de la patiente (insuffisance veineuse, mobilité limitée), et selon les recommandations du RFSM, nous instaurons une thromboprophylaxie par Arixtra 2.5 mg sc pendant une durée de 4 semaines ainsi que poursuite du traitement symptomatique. La patiente est avertie qu'en cas d'aggravation avec augmentation des douleurs, de la tuméfaction et de l'érythème, apparition d'un état fébrile ou d'une dyspnée, elle devra reconsulter. Au vu de la présentation clinique ainsi que du résultat des examens radiologiques, nous retenons le diagnostic d'entorse de cheville de stade I. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique par bande élastique et AINS. Nous recommandons une surélévation de la jambe ainsi que l'application de glace et un contrôle clinique chez le médecin traitant est préconisé dans le courant de la semaine prochaine afin d'examiner la cheville une fois l'oedème résorbé. Pour ce qui concerne les symptômes urinaires, nous retenons le diagnostic de cystite simple et nous prescrivons une antibiothérapie empirique. Le suivi sera effectué chez le médecin traitant. La patiente est avertie qu'en cas de mauvaise évolution avec apparition de douleurs ou d'un état fébrile, elle devra consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique ainsi que du résultat des examens radiologiques, nous retenons le diagnostic d'entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite de stade III (mise en charge impossible). Nous immobilisons la cheville par une attelle de type jambière postérieure en décharge totale avec cannes. Un rendez-vous de contrôle sera effectué en fin de semaine prochaine à la policlinique d'orthopédie. Au vu de la présentation clinique avec un état général bon, une évolution spontanément favorable sous traitement symptomatique, ainsi qu'un Streptotest négatif (malgré douteux au vu d'un réflexe pharyngé marqué), nous proposons à la patiente la poursuite du traitement actuel. Elle est avertie que, en cas d'aggravation de son état général avec apparition d'état fébrile, dysphagie aux liquides ou dyspnée, elle doit consulter rapidement. Au vu de la présentation clinique avec une importante difficulté à la mobilisation et une radiographie difficilement interprétable, nous effectuons un complément d'examen par CT-scan. Le patient décide de rentrer à domicile avant réception du résultat contre avis médical. Les images sont visualisées par le Dr. X qui contacte le patient par téléphone. Une ordonnance de Ponstan et de Pantoprazole est faite et sera donnée lors du contrôle oncologique de demain (si pas de contre-indication dans le contexte de la chimiothérapie). Au vu de la présentation clinique (avec une possible laxité de la cheville), ainsi que du résultat des examens radiologiques, nous retenons le diagnostic d'entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite de stade II et nous immobilisons l'articulation avec une attelle Aircast à porter 24h/24. La patiente déroule le pied et charge selon douleurs. Un contrôle clinique sera effectué à la policlinique d'orthopédie à la fin de la semaine prochaine. Nous prescrivons également un traitement symptomatique et nous conseillons l'application locale de glace et surélévation du membre. Au vu de la présentation clinique (douleurs répondant très bien au traitement antalgique, déficits neurologiques mineurs), nous proposons à la patiente un retour à domicile avec poursuite du traitement actuel. Un rendez-vous est déjà prévu chez le Dr. X en début de semaine prochaine. La patiente est avertie qu'en cas d'aggravation des symptômes avec déficit de force important, troubles sphinctériens ou douleur non répondant au traitement, elle devra consulter rapidement. Au vu de la présentation clinique et après avis chirurgical, la patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique à la fin de la semaine. Au vu de la présentation clinique et biologique ainsi que de la bonne réponse au traitement de Cortisone, nous retenons le diagnostic de suspicion de polymyalgie rheumatica. Après discussion avec la patiente, nous proposons un retour à domicile avec maintien du traitement anti-inflammatoire et arrêt de l'antibiothérapie et nous réadressons la patiente chez son médecin traitant afin de discuter avec lui de la suite de la prise en charge (consultation rhumatologique en ambulatoire versus hospitalisation à des fins d'investigations). Au vu de la présentation clinique et biologique, nous retenons le diagnostic d'érysipèle du mamelon gauche avec lymphangite secondaire dans un contexte d'effraction de la peau par un piercing. Nous instaurons une antibiothérapie empirique par Co-Amoxicilline pendant 6 jours (une boîte), qui sera à poursuivre ou modifier en fonction de l'évolution. Des hémocultures ne sont pas prélevées au vu du bon état général et de l'absence d'état fébrile. Un contrôle clinique est préconisé chez le médecin traitant dans deux jours. La patiente est avertie que, en cas de mauvaise évolution avec aggravation de l'état général ou local, fièvre ou frissons, elle devra consulter rapidement. Au vu de la présentation clinique et du résultat des examens complémentaires et après avis du chirurgien orthopédiste, nous retenons le diagnostic d'entorse de cheville avec entorse de Chopart et nous mettons en place une immobilisation par VacoPed avec prophylaxie anti-thrombotique et contrôle à la policlinique d'orthopédie dans trois semaines. Au vu de la présentation clinique et du résultat des examens complémentaires, la patiente rentre à domicile. Nous proposons la reprise d'un traitement par IPP. Il est peu probable que la symptomatologie soit en lien avec une dysthyroïdie. La TSH étant élevée, nous proposons d'augmenter la substitution de 25 µg mais la patiente reste injoignable. La patiente est avertie que, en cas d'aggravation des symptômes avec dyspnée, elle devra reconsulter immédiatement. En cas de persistance des symptômes malgré un traitement bien conduit, nous proposons une consultation ORL. Un rendez-vous est déjà prévu chez son endocrinologue en Arabie dans environ 1 mois. Au vu de la présentation clinique et du résultat des examens radiologiques, nous retenons le diagnostic de fracture en motte de beurre du radius distal, nous immobilisons le poignet dans un plâtre BAB (90° de flexion du coude, position neutre du poignet). Un contrôle sera effectué à la policlinique d'orthopédie (HFR Riaz ou Fribourg, selon souhait de la patiente) à la fin de la semaine prochaine. La patiente et ses parents sont avertis que, en cas de douleurs qui ne s'améliorent pas à l'intérieur du plâtre ou de paresthésies au niveau des doigts, ils doivent reconsulter. Au vu de la présentation clinique et du résultat des examens radiologiques, nous suspectons une luxation de l'interphalangienne proximale et nous immobilisons le doigt avec une syndactylie. Un contrôle clinique est préconisé la semaine prochaine à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Le patient est averti qu'en cas d'aggravation avec nouvelle déformation, douleurs insupportables ou déficit neurologique, il devra consulter rapidement.Au vu de la présentation clinique et du résultat radiologique, nous mettons ce jour, 25.05.2018, un terme au suivi en policlinique d'orthopédie. A relever que la patiente n'a pas porté le gilet orthopédique prescrit aux urgences, puis à la policlinique. Elle a été avertie des conséquences, notamment que cela pouvait empêcher la consolidation de la fracture. Mme. Y accepte ce risque. Au vu de la présentation clinique et radiologique, avec l'absence de symptômes ou signes cliniques parlant pour une embolie pulmonaire et la présence d'une thrombose du membre inférieur droit, nous n'effectuons pas d'investigations supplémentaires et nous poursuivons l'anticoagulation thérapeutique par Xarelto pour une durée totale de 3 mois. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion du 4ème doigt de la main gauche. Après drainage de l'hématome sous-unguéal, le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique. En n'ayant pas de médecin traitant, il sera vu en contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture de la base du 5ème métacarpe gauche. Nous immobilisons l'avant-pied avec une bande élastique et nous fournissons à la patiente une chaussure Barouk afin d'éviter l'appui de la zone lésée. Nous prescrivons également un traitement symptomatique et un arrêt de travail. Elle sera revue dans deux semaines à la consultation du Dr. X pour contrôle radio-clinique. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture non déplacée du tubercule majeur de l'humérus droit ainsi que d'entorse de stade I de la cheville gauche. Après avis orthopédique, nous mettons en place un gilet orthopédique et la patiente sera revue pour un contrôle clinique et radiologique dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Elle est avertie qu'en cas d'aggravation des douleurs ne répondant pas au traitement ou d'apparition de déficit neurologique, elle devra reconsulter rapidement. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons une entorse de cheville gauche avec arrachement du ligament externe. Nous immobilisons la cheville dans un plâtre et le jeune patient rentre à domicile avec des cannes et un traitement antalgique (maman pédiatre, ordonnance pas nécessaire). Un rendez-vous de contrôle sera pris à la policlinique d'orthopédie. La maman est avertie que, en cas de symptômes neurologiques ou d'importantes douleurs dans le plâtre, ils doivent consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique favorable, nous décidons de la fin du suivi en policlinique d'orthopédie ce jour, le 24.05.2018. La suite de la prise en charge sera effectuée par l'équipe médicale du RFSM CSH Marsens et nous restons à disposition selon nécessité. Nous proposons de garder l'attelle jusqu'à disparition des dernières croûtes. Au vu de la présentation clinique (hypoacousie d'origine indéterminée chez une patiente avec une unique oreille fonctionnelle), nous prenons l'avis de l'ORL, le Dr. X qui, malgré la basse probabilité diagnostique, préfère exclure une surdité brusque qui nécessite un traitement dans les 72h00 et propose de voir la patiente à sa consultation le lendemain. Au vu de la présentation clinique (mécanisme à basse cinétique, absence de tuméfaction, pas de douleur à la palpation, douleurs légères en hyperextension avec mobilité dans la norme), nous retenons donc le diagnostic d'entorse du poignet droit et nous mettons en place une immobilisation par plâtre antébrachial à but antalgique afin d'aider à la guérison. Un contrôle clinique +/- radiologique à la policlinique d'orthopédie sera effectué en fin de semaine. Au vu de la présentation clinique, nous décidons de la fin du suivi en policlinique d'orthopédie ce jour, le 24.05.2018. La suite de la prise en charge sera assurée par l'équipe soignante du foyer St-Joseph de La Roche (application de Lyman sur l'hématome et Bepanthen sur la plaie), l'équipe soignante a reçu les instructions pour la suite de la prise en charge. Au vu de la présentation clinique, nous effectuons une désinfection et un parrage des berges et nous mettons en place un pansement non collant. La plaie sera évaluée et médiquée par l'infirmière à domicile lors de son passage deux fois par semaine (lundi et jeudi). Un contrôle clinique est déjà prévu chez le médecin traitant la semaine prochaine. La patiente est avertie que, en cas d'apparition de douleurs importantes, d'écoulement, de rougeur ou d'état fébrile, elle devra consulter rapidement. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de conjonctivite débutante, avec une origine allergique, virale ou bactérienne possibles. Nous proposons à la patiente un traitement initialement symptomatique avec rinçages au sérum physiologique, application de larmes artificielles et compresses locales de thé noir. En cas de persistance des symptômes dans 48h00 ou en cas d'aggravation avec apparition d'un écoulement purulent ou croûtes au niveau des paupières, nous proposons un traitement antibiotique topique empirique. Elle est avertie que, en cas de mauvaise évolution malgré le traitement, de douleurs importantes, d'état fébrile ou de troubles de la vision, elle doit consulter rapidement, idéalement chez un ophtalmologue. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de dermo-hypodermite du menton avec porte d'entrée visible. Nous prescrivons une antibiothérapie empirique par Co-Amoxicilline pendant 1 semaine (6 jours en raison du contenu de la boîte) et la patiente rentre à domicile. Nous conseillons un contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Elle est avertie que, en cas d'aggravation de son état général avec état fébrile, douleurs en augmentation ou mauvaise évolution locale, elle doit consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de probable abcès dentaire. Nous débutons une antibiothérapie empirique par Co-Amoxicilline et nous recommandons au patient de consulter rapidement chez le dentiste. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de suspicion d'inflammation de l'appareil extenseur du carpe. Nous instaurons un traitement antalgique par immobilisation dans une attelle velcro et AINS et le patient sera revu pour un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 26.05.2018. Au vu de la présentation clinique, nous suspectons une récidive de la maladie de Whipple. Nous proposons à la patiente une hospitalisation afin d'effectuer les investigations nécessaires, ce qui est refusé par la patiente. Elle rentre donc à domicile avec poursuite du traitement symptomatique et l'indication à contacter son infectiologue en début de semaine prochaine. Elle est avertie que, en cas d'aggravation de son état général, elle doit reconsulter rapidement. Au vu de la présentation clinique peu claire, parlant pour une inflammation des tissus mous (douleurs avec érythème local, pas de douleur à la palpation osseuse, pas de traumatisme), nous immobilisons le patient par une attelle Velcro et nous instaurons un traitement anti-inflammatoire, associé à une antibiothérapie dans le contexte d'otite moyenne aiguë. Il sera revu à la filière des urgences ambulatoires demain afin de suivre l'évolution clinique. En cas de non-amélioration, nous proposons d'effectuer une ultrason afin d'évaluer la présence de signes d'inflammation.Concernant l'otite, il est averti qu'en cas de non amélioration, il devra reprendre contact avec son ORL traitant. Au vu de la présentation clinique rassurante ainsi que de l'absence de traitement médicamenteux jusqu'à présent, nous laissons rentrer la patiente à domicile avec prescription de bains désinfectants, traitement antalgique et arrêt de travail jusqu'au rendez-vous en chirurgie. Elle est avertie qu'en cas d'aggravation de son état général avec notamment apparition d'état fébrile, elle devra reconsulter les urgences. Au vu de la présentation clinique rassurante ainsi que la possibilité exclue par les parents d'ingestion d'un objet volumineux, d'une monnaie ou d'une pile électrique, après avoir pris l'avis de la cheffe de pédiatrie de l'hôpital de Fribourg, nous laissons rentrer le patient à domicile. Les parents sont avertis qu'en cas d'apparition de symptômes inhabituels, tels que des signes de détresse respiratoire ou de bruits respiratoires anormaux, ils doivent reconsulter. Au vu de la présentation clinique rassurante, après suture de la plaie du menton avec du Prolène 5.0, la patiente rentre à domicile. Sa maman est avertie qu'en cas d'aggravation de l'état général de sa fille avec apparition d'état fébrile, douleurs ne répondant pas au traitement antalgique, écoulement ou rougeur de la plaie ou apparition de déficits neurologiques, elle devra reconsulter rapidement. Un contrôle clinique sera effectué lors du prochain contrôle prévu à l'hôpital de Fribourg dans le contexte néphrologique la semaine prochaine. Au vu de la présentation clinique rassurante dans un contexte de découverte fortuite, sans histoire de saignement ou d'autre symptôme systémique, nous retenons le diagnostic de suspicion de purpura thrombopénique immun. Une cause secondaire n'est pas retrouvée. Le taux de plaquettes étant stable, aucun traitement ne s'avère nécessaire pour l'instant. Nous proposons un suivi chez le médecin traitant ainsi que la poursuite du suivi chez le Dr. X, chirurgien, pour la prise en charge du sinus pilonidal. Au vu de la présentation clinique rassurante, le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique et la recommandation à bien s'hydrater. Au vu de la présentation clinique rassurante, nous n'effectuons pas d'examen complémentaire et le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Il est averti qu'en cas d'aggravation avec apparition d'un état fébrile, d'une dysphagie aux liquides ou d'une dyspnée, il doit consulter rapidement. Au vu de la radiographie faisant suspecter une lésion osseuse au niveau de l'apophyse épineuse de S1 et compte tenu des avis des différents spécialistes, nous proposons au patient un retour à domicile avec traitement antalgique par Dafalgan 1g et Irfen 400mg pour ses lombalgies ainsi qu'un traitement par Xyzal 5mg pour son allergie. Le patient bénéficiera également d'un arrêt de travail de 4 jours, à renouveler si besoin avec son médecin traitant. Le patient reviendra dans une semaine à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle afin d'évaluer l'évolution des douleurs dans le but d'une éventuelle adaptation de l'antalgie ainsi que pour l'évaluation à un CT-scan afin de caractériser au mieux la lésion osseuse si persistance des douleurs. Nous lui conseillons d'arrêter le sport pendant une semaine et de se mobiliser selon tolérance en évitant la flexion du tronc et de rester assis trop longtemps. Au vu de la radiographie, nous concluons à une fracture extra-articulaire et non déplacée de la phalange distale de l'hallux gauche. Nous mettons en place une syndactylie entre le 1er et le 2ème orteil et la patiente rentre à domicile avec une antalgie par Dafalgan et Algifor. Elle sera revue en contrôle à 10 jours chez son pédiatre traitant. Au vu de la radiographie, nous posons l'indication opératoire. Les risques et les bénéfices de l'intervention sont expliqués à la patiente qui les accepte en signant le formulaire de consentement. Au vu de la réapparition de douleurs très importantes après un bénéfice initial grâce à l'infiltration, vu le cadre radiologique en aggravation et l'absence de réponse au traitement conservateur, nous reproposons au patient une prise en charge chirurgicale de décompression, discectomie et spondylodèse L4-L5. Mr. Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 18.06.2018 avec un consilium anesthésiologique au préalable. Au vu de la résolution spontanée des symptômes en quelques minutes et de l'absence d'éléments biologiques ou cliniques évoquant un état confusionnel aigu ou une ischémie aiguë, nous laissons le patient rentrer à domicile avec une IRM prévue en ambulatoire sur avis neurologique (Dr. X). Le patient reçoit pour consigne de reconsulter les urgences en cas de nouvelle apparition des symptômes. Au vu de la situation complexe du patient qui nécessite une prise en charge pluri-disciplinaire et pour laquelle la situation a évolué, nous proposons une réévaluation globale du patient pour déterminer le pourcentage de rente auquel le patient a droit auprès de l'AI. Concernant la situation au niveau du dos, nous demandons une nouvelle IRM afin de réévaluer la situation avant de nous prononcer. Au vu de la situation et de la symptomatologie de la patiente, nous souhaiterions un avis neurologique sur cette symptomatologie (il est à noter que la patiente avait déjà réalisé un ENMG qui s'était avéré normal). Nous souhaiterions également que la patiente soit revue par le service de rhumatologie devant la suspicion d'une éventuelle fibromyalgie. Au vu de la situation impossible à domicile, nous hospitalisons la patiente. Nous conseillons de revoir les images IRM avec un neurologue. Indication à EMS à discuter avec la famille et la patiente. Au vu de la situation, nous conseillons au patient de patienter tant que les douleurs sont supportables et lui prodiguons quelques conseils d'hygiène posturale afin d'améliorer les symptômes. Nous proposons, si la situation venait à se décompenser, une spondylodèse L4-L5-S1 avec une cage L4-L5 +/- L5-S1 si possible. Le patient sera revu en septembre pour faire le point sur la situation. Au vu de la situation, nous organisons une ENMG avec recherche d'une étiologie soit périphérique soit centrale et pour différencier une atteinte du PIN ou du nerf radial. Nous reverrons le patient à la suite de cet examen. Au vu de la situation, nous organisons une IRM en urgence et nous reverrons la patiente juste après cette IRM début de semaine prochaine. Si péjoration des symptômes, nous restons à disposition et invitons la patiente à se présenter aux urgences. Au vu de la situation, nous pensons que la décompensation des douleurs lombaires provient très probablement du défaut de statique du patient dû à l'insuffisance de longueur du MID, raison pour laquelle nous prescrivons une semelle orthopédique de compensation d'un cm avec également coin varisant et support de la voûte plantaire au vu du pied plat valgus. Nous le reverrons au mois de septembre pour juger de l'évolution. Au vu de la situation, nous proposons à la patiente un traitement par chiropractie qu'elle refuse en raison d'une mauvaise expérience. Nous lui conseillons donc de l'ostéopathie, ce qu'elle accepte. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Dans l'intervalle, nous restons à disposition. Au vu de la situation, nous proposons de la physiothérapie selon schéma San-Antonio avec Terra-Band à domicile afin de renforcer la coiffe des rotateurs et les péri-scapulaires pour recentrer l'épaule. Nous reverrons le patient dans 2 mois pour un contrôle clinique.Au vu de la situation, nous proposons de réaliser une myélographie fonctionnelle afin de repérer le niveau sténosant qui pourrait expliquer la symptomatologie du patient. Nous le reverrons ensuite. Au vu de la situation, nous proposons en premier lieu une infiltration foraminale L4-L5 à D. Nous reverrons le patient après ce geste. Au vu de la situation, nous proposons la réalisation d'un ENMG pour bilanter l'état des nerfs ainsi qu'une myélographie fonctionnelle avec CT. Nous la reverrons à la suite des examens. Au vu de la situation, nous proposons la réalisation d'une IRM devant la suspicion d'une pathologie discale. Nous reverrons la patiente après son examen. Dans l'intervalle, nous lui donnons quelques conseils d'hygiène posturale et de mouvements à éviter avec un schéma dégressif de Dexaméthasone. Au vu de la situation, nous proposons la réalisation d'une IRM lombaire avec séquences discales ROI afin de visualiser l'état des disques et voir s'il n'y a pas de compression radiculaire. Nous la reverrons à la suite de cet examen. Au vu de la situation, nous proposons un traitement par physiothérapie avec massage, traction, étirement. Nous proposons également une infiltration sous CT. Nous souhaiterions également que le patient bénéficie d'une EMG. Il sera revu après ces examens. Au vu de la situation, nous proposons un traitement symptomatique avec Dafalgan, Mydocalm ainsi que la prescription d'un rollator afin de redresser la patiente pour diminuer les douleurs. Nous la reverrons dans 3 semaines. Au vu de la situation, nous proposons une infiltration L4-L5 et L5-S1 au niveau des racines L4-L5 à D et nous reverrons le patient après celle-ci. Au vu de la situation socio-professionnelle, en corrélation avec les images IRM et les symptômes du patient, nous pensons que pour le dos indépendamment des autres pathologies, une incapacité de travail de 50 à 55% serait raisonnable. Il est à penser néanmoins que les autres pathologies (pied, coude et hanche) doivent être prises en charge dans l'évaluation globale de l'incapacité de travail. Nous le reverrons en cas de péjoration des douleurs et/ou d'apparition de déficit neurologique. Nous restons à disposition. Au vu de la souffrance de la patiente, elle nous donne son accord pour l'intervention déjà discutée de décompression canalaire L4-L5 avec spondylodèse postérieure vissée avec cage L4-L5 TLIF. Nous expliquons à la patiente le déroulement de l'intervention, les risques, les bénéfices et la durée du séjour. Elle nous donne son accord oral. Le consentement a été rempli en sa présence et lui a été remis en main propre pour réflexion et signature. Une date opératoire est prévue pour le 18.06.2018. Un consilium d'anesthésie est demandé au préalable, entre temps une réserve de médicaments est donnée à la patiente. Au vu de la stabilité des douleurs et de l'absence de signe inflammatoire, nous attribuons les douleurs à un processus d'inflammation et d'hématome. Une infection est peu probable. Le patient est averti de consulter les urgences s'il devait remarquer une rougeur et augmentation des douleurs. Au vu de la stabilité du deuxième train de troponines, nous attribuons l'élévation des troponines à la tachycardie. Tachycardie régulière, diminuée après avoir donné le Seresta au patient. Nous renvoyons donc le patient à Marsens. Au vu de la stagnation des symptômes douloureux, de l'examen clinique révélant des douleurs à la palpation de la région entre l'ulna distal et la base du 5ème métatarsien et de la radiographie excluant une fracture, nous suspectons une entorse du ligament ulno-triquétral du poignet droit. Nous proposons au patient un retour à domicile avec traitement antalgique par Dafalgan 1g et Irfen 600mg, un arrêt de travail du 23.05.2018 au 31.05.2018, ainsi qu'une immobilisation par plâtre antébrachial fendu en radial. Nous lui donnons rendez-vous à la policlinique d'orthopédie la semaine prochaine pour un contrôle clinique et une réévaluation. Le patient est informé qu'il doit reconsulter en cas d'apparition de douleurs importantes, d'une tuméfaction au niveau du poignet ou d'une impossibilité à mobiliser ses doigts. Au vu de la suspicion d'une fracture métaphysaire distale, le patient est reconvoqué en policlinique d'orthopédie pour réévaluation et immobilisation par un plâtre antébrachial. Au vu de la suspicion d'une pathologie rhumatologique, nous prions nos collègues du service de rhumatologie de convoquer la patiente pour réaliser les investigations nécessaires. Nous restons à disposition si la symptomatologie du tunnel carpien devait apparaître ces prochains mois. Au vu de la symptomatologie actuelle, nous proposons une nouvelle infiltration de l'articulation sacro-iliaque D avec un contrôle clinique 3 semaines après. Nous lui prescrivons également des séances de physiothérapie pour école du dos. Au vu de la symptomatologie au niveau de la colonne, nous lui suggérons de répéter des investigations avec IRM de la colonne in toto, RX face et profil de la colonne cervicale et de consulter le Dr. X pour discuter des résultats des examens. IRM le 16.05.2018. Prochain contrôle à la consultation du PD Dr. X. Au vu de la symptomatologie ayant débuté il y a 3 jours et de l'absence de drapeaux rouges, nous retenons le diagnostic de sinusite d'origine virale et proposons au patient un retour à domicile avec traitement symptomatique par Dafalgan 1g, Irfen 400mg, Triofan et du sérum physiologique (NaCl 0,9%) pour irrigations nasales. Nous informons le patient de reconsulter en cas de persistance de la symptomatologie au-delà de 10 jours ou de l'apparition d'un état fébrile à plus de 39°C pendant plus de 3 jours. Au vu de la symptomatologie de la patiente qui nous fait suspecter un syndrome de tunnel carpien associé à une irritation du nerf radial au niveau du PIN, nous allons organiser des nouvelles radiographies du poignet ainsi qu'un ENMG. En visualisant la dernière IRM que la patiente a réalisée avant l'opération (février 2016), on demande un nouvel examen (arthro-IRM) afin d'évaluer l'articulation scapho-lunaire et afin de voir si les douleurs de la patiente seraient liées à cette instabilité liée au traumatisme. Nous reverrons la patiente après ces examens afin de discuter des résultats. Au vu de la symptomatologie, nous recommandons la réalisation d'une myélographie avec CT ainsi que d'un EMG. Prochain contrôle pour discuter des résultats. Au vu de la symptomatologie, de la confirmation par ENMG du syndrome de tunnel carpien et d'une anamnèse familiale (la soeur de la patiente a été opérée pour le même problème), nous choisissons de réaliser une décompression du nerf médian par endoscopie en ambulatoire. Le consentement a été rempli et signé par la patiente qui est informée des risques et bénéfices. Au vu de la tension artérielle élevée du patient, nous vous proposons d'effectuer un monitorage ambulatoire de la pression artérielle afin de déterminer si l'introduction d'un traitement anti-hypertenseur serait nécessaire ou pas. Au vu de l'absence d'argument clinique ou para-clinique pour une origine potentiellement grave de ses douleurs et, étant donné la nette diminution des douleurs sur l'après-midi, nous laissons rentrer la patiente à domicile avec une bonne antalgie. Celle-ci consultera son médecin traitant d'ici 24 heures pour un contrôle clinique. Nous lui rappelons que nous restons à disposition en cas de mauvaise évolution. Au vu de l'absence d'argument pour une origine gynécologique ou abdominale, nous stoppons l'antibiotique et traitons symptomatiquement avec des AINS et Tramal en réserve.La patiente est informée qu'en cas de perte involontaire des urines ou des selles, de perte de force ou de sensibilité, de reconsulter en urgences. Au vu de l'absence de complications visualisées à l'échographie abdominale ainsi que de la bonne évolution clinique rapportée par la patiente lors du contact téléphonique, nous lui proposons la poursuite du traitement actuel avec un prochain rendez-vous le 25.05.2018 avec le Dr. X pour ablation au laser du calcul urinaire. Elle est avertie que, en cas d'aggravation avec douleurs nouvelles ou apparition d'un état fébrile, elle doit consulter rapidement. Au vu de l'absence de critères de gravité et l'absence de douleur lors de la consultation, le patient sera contacté directement pour un US testiculaire en ambulatoire et suite chez son médecin traitant. Au vu de l'absence de critères de gravité suite à la chute, Mme. Y rentre à domicile. Cependant, au vu de ses importants troubles de la marche, ainsi que de la difficulté d'accès de son appartement, nous recommandons un rendez-vous prochainement chez son médecin traitant afin de revoir les mesures à ce sujet. Par ailleurs, un suivi par le CMS est mis en place par notre infirmière de liaison. Au vu de l'absence de critères de signes de gravité des douleurs thoraciques, nous ne proposons pas de prise en charge particulière et proposons à la patiente de discuter des douleurs sterno-costales avec le rhumatologue qui la suit dans le cadre de sa spondylarthropathie. Au vu de l'absence de douleur, de l'absence de limitation fonctionnelle et d'une force symétrique conservée ainsi que de l'acceptation du patient quant à la modification esthétique de son muscle, nous décidons de poursuivre le traitement conservateur. Avec l'accord du patient, nous ne prévoyons pas une prise en charge chirurgicale. Le patient peut poursuivre son activité professionnelle, quotidienne et sportive comme d'habitude. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'absence de fracture à la radiographie et de la clinique rassurante, nous concluons à une probable contusion osseuse des articulations métacarpophalangiennes droites 4 et 5, et le patient rentre à domicile avec une prescription d'antalgique et anti-inflammatoire. Nous lui conseillons de reconsulter aux urgences en cas de non-amélioration ou de péjoration des douleurs dans les jours qui viennent. Le patient ne souhaite pas d'arrêt de travail. Au vu de l'absence de fracture à la radiographie, nous remplaçons l'attelle de poignet ancienne de Mme. Y et mettons en place une nouvelle à but antalgique, à garder selon tolérance et nécessité. Elle peut regagner son domicile, elle a une antalgie simple. Elle peut mettre de la glace pour soulager le poignet. Au vu de l'absence de lésion osseuse sur la radiographie, nous introduisons un traitement anti-inflammatoire (la patiente a déjà un traitement avec un IPP). Nous lui préconisons de fixer un rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 04.06.2018. Au vu de l'absence de signe de gravité à la clinique et au laboratoire, Mme. Y rentre à domicile. La patiente n'étant pas suivie par un gynécologue et au vu de la notion de règles irrégulières avec un ancien traitement hormonal arrêté par la patiente, nous prenons un rendez-vous à la consultation de gynécologie. Au vu de l'absence de signes cliniques d'inflammation de l'articulation et d'une radiographie du coude montrant une bonne évolution de l'ostéotomie sans défaut secondaire du matériel d'ostéosynthèse, nous optons pour un traitement conservateur. Le patient prendra contact avec le Dr. X en cas de mauvaise évolution. Au vu de l'absence de syndrome inflammatoire biologique et de l'absence d'arguments pour une infection urinaire au sédiment urinaire, nous suspectons une possible origine gynécologique aux douleurs. Nous effectuons un US abdominal, qui est entièrement dans la norme. Nous concluons à des douleurs possiblement liées à la constipation de la patiente et prescrivons un traitement par laxatif, avec antalgie en réserve. Nous lui conseillons de reconsulter en cas de péjoration des douleurs, état fébrile ou tout autre symptôme inquiétant. Au vu de l'absence d'indication clinique, nous n'effectuons pas de sérologie ni d'initiations d'antibiothérapie à ce stade. Nous réassurons Mme. Y. Mme. Y appliquera de la crème Fucidin pour 7 jours et elle reconsultera son médecin traitant si l'évolution n'est pas favorable. Au vu de l'absence d'un déplacement secondaire, nous proposons de continuer le traitement conservateur avec un schéma de mallet finger en ergothérapie pour un total de 8 semaines. Prochain contrôle clinique le 05.07.2018. Au vu de l'âge du patient et des comorbidités, décision de limitation de l'attitude (en accord avec le patient et la famille). Pas de transfert aux SI, pas de réanimation. Au vu de l'aggravation de la clinique, nous proposons la mise en place d'une PTH, ce que le patient accepte. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et bénéfices et il signe le consentement éclairé. L'intervention est planifiée pour le 13.06.2018. Au vu de l'amélioration de la symptomatologie sous traitement de Paracétamol et Buscopan, nous ne retrouvons pas de signe d'alerte pour effectuer des investigations en urgence. Dès lors, nous proposons la poursuite du traitement, ainsi qu'un suivi chez le médecin traitant. Au vu de l'amélioration de l'état clinique, nous proposons au patient de procéder à une intervention chirurgicale pour une cure d'ongle incarné selon Kocher sur le bord latéral de l'hallux G. Nous expliquons au patient le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et bénéfices, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention est prévue le 08.05.2018. Au vu de l'amélioration des douleurs dermatologiques, qui nous font penser fortement à une vasculite d'origine probablement néoplasique, nous décidons de ne pas faire de contrôle à distance de la patiente. Nous conseillons une continuation avec la lotion Excipial en raison de la peau sèche connue de la patiente. Surveillance à domicile et consulter aux urgences si péjoration des symptômes. Au vu de l'amélioration des douleurs sous Lyrica, nous proposons à la patiente une prise en charge en ergothérapie pour les douleurs neuropathiques. Prochain contrôle dans 3 mois. Au vu de l'amélioration des symptômes après l'infiltration sacro-iliaque, nous proposons un traitement spécifique en chiropractie et reverrons la patiente dans 6 semaines. Au vu de l'amélioration des symptômes, nous poursuivons le traitement conservateur avec physiothérapie et renforcement musculaire et hygiène posturale. Pas de port de charge durant les prochains mois et jusqu'au prochain contrôle qui aura lieu en septembre. Le patient reste à l'arrêt de travail à 100% jusqu'à fin mai, il reprendra à 50% dès juin puis à 100% dès juillet sous réserve qu'il puisse effectuer une activité professionnelle sans port de charge. Nous restons à disposition dans l'intervalle si besoin. Au vu de l'amélioration fonctionnelle bien que partielle, nous conseillons à la patiente de continuer avec le traitement conservateur que nous renforçons par de la physiothérapie pour renforcement postural, étirement musculaire. On lui donne des conseils d'hygiène de vie. On lui expose également la solution chirurgicale si les douleurs deviennent invalidantes ou si des signes neurologiques s'installent. On garde l'arrêt à 100% jusqu'à fin juin, 50% à partir du 01.07.2018. Nous la reverrons fin septembre pour un contrôle clinique. On reste à disposition. Au vu de l'amélioration, nous maintenons le traitement conservateur par physiothérapie pour école du dos, stretching abdominal et renforcement postérieur.Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, nous retenons un diagnostic virose avec une otalgie bilatérale sur une otite débutante à droite. Mme. Y rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle à 48h. Au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, nous retenons une lombalgie simple non déficitaire. Le patient repart avec antalgie, arrêt de travail et la suite se fera chez le médecin traitant au besoin. Au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, nous suspectons une dysthyroïdie dans un contexte de maladie d'Hashimoto. Mme. Y rentre à domicile avec un contrôle clinico-biologique (avec hormones thyroïdiennes) à la filière des urgences ambulatoires le 03.05.2018 à 10h avec un ultrason de la thyroïde prévu à 11h. Au vu de l'anamnèse et de l'examen neurologique rassurant, nous retenons un diagnostic de lombalgies simples non déficitaires. Le patient rentre à domicile avec antalgie et arrêt de travail. Contrôle clinique chez le médecin traitant si mauvaise évolution. Au vu de l'anamnèse et du status, nous concluons à des lésions à priori musculaires et non osseuses. Au vu de la difficulté du travail, nous proposons 5 jours d'arrêt. Si persistance de douleurs ou péjoration, revoir indication à radiographie. Au vu de l'anamnèse et du status (Score Centor 0) nous posons le diagnostic d'infection des voies respiratoires supérieures probablement virale. Le patient peut rentrer à domicile avec un traitement symptomatologique. Nous lui conseillons de reconsulter en cas de péjoration ou non amélioration à 1 semaine. Au vu de l'anamnèse, nous suspectons deux éléments, une entorse du ligament latéral interne qui se surajoute à une pathologie plus chronique type kyste de Becker. Nous proposons donc un rendez-vous à une semaine à la consultation du Dr. X, après une prise en charge symptomatique de l'entorse de genou. Au vu de l'ancienneté de l'IRM en notre possession, nous planifions rapidement une nouvelle imagerie et le reverrons à la suite de cet examen afin de décider exactement de l'opération à entreprendre. Au vu de l'apparition de phlyctènes ce jour, nous révisons le diagnostic pour un 2ème degré profond. Après avis téléphonique du Dr. X, nous poursuivons le traitement avec du Ialugen, des pansements à refaire aux 48 heures, et un contrôle clinique chez le médecin traitant dans la semaine. Au vu de l'ECG superposable et des troponines négatives, nous pouvons exclure une origine cardiaque à ses douleurs et nous proposons un traitement antalgique pour des douleurs musculo-squelettiques. Cependant, de plus amples investigations cardiaques seraient probablement nécessaires à distance (onde Q de V3 à V6, infarctus ancien?) Au vu de l'état clinique rassurant du patient ainsi que de l'évolution biologique favorable, il peut rentrer à domicile avec l'indication de prendre rendez-vous chez l'ORL demain matin. Il est averti qu'en cas d'aggravation de son état général avec état fébrile, douleurs importantes, dyspnée ou impossibilité à s'hydrater, il devra consulter les urgences. Au vu de l'étendue des lésions, chez un patient n'ayant pas pu obtenir de rendez-vous avant août 2018, nous lui proposons de se rendre à la consultation d'urgence de dermatologie à l'Inselspital. Au vu de l'évolution clinique et des résultats de la bactériologie, poursuite du traitement actuel jusqu'au prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Le patient peut reprendre son travail à 50% sous protection de l'attelle Stack. La réfection des pansements n'est plus nécessaire. Au vu de l'évolution clinique favorable avec diminution importante des douleurs et absence de signes inflammatoires à l'examen clinique, nous proposons au patient un retour à domicile avec poursuite du traitement antibiotique et symptomatique. Un rendez-vous est déjà prévu demain chez le médecin traitant. Au vu de l'évolution clinique favorable, le patient rentre à domicile avec poursuite du traitement symptomatique en réserve. Il est averti qu'en cas de mauvaise évolution avec douleurs importantes, apparition d'un état fébrile ou impossibilité à s'hydrater, il devra reconsulter. Au vu de l'évolution clinique favorable, le patient rentre à domicile avec une prolongation de l'arrêt de travail. Il prendra rendez-vous ce jour à la policlinique d'orthopédie. Au vu de l'évolution clinique favorable, nous poursuivons le traitement actuel. Nous recommandons une nouvelle fois au patient de bien s'hydrater et nous l'avertissons que, en cas de nouvelle aggravation avec état fébrile, dysphagie aux liquides ou dyspnée, il doit consulter rapidement. Selon évolution, le suivi sera effectué par le médecin traitant en début de semaine prochaine. Au vu de l'évolution clinique péjorative et de l'efficacité transitoire de l'infiltration épidurale L4-L5, nous retenons l'indication à une décompression canalaire L4-L5 avec spondylodèse postérieure L4-L5 +/- cage. Nous expliquons à la patiente les risques et les bénéfices. On lui explique que toutes les mesures thérapeutiques envisagées jusqu'à ce jour ne sont que transitoires et qu'il y a un risque d'aggravation de la marche et de la motricité des MI. La patiente désire une solution radicale mais elle préfère réfléchir encore. On lui accorde deux semaines et on pré-réserve une date opératoire. Entre temps, poursuite de la médication antalgique. Au vu de l'évolution clinique rassurante, Mme. Y rentre à domicile avec poursuite du traitement symptomatique. Elle est avertie que, en cas d'apparition de déficit neurologique, elle doit consulter rapidement. Au vu de l'évolution de la plaie rassurante, actuellement calme et sèche, nous proposons au patient un retour à domicile avec poursuite de son traitement antalgique par Dafalgan 1g et Irfen 600mg. Il devra trouver un médecin traitant afin d'effectuer un contrôle de plaie dans 3 jours. S'il ne trouve pas un médecin traitant, il devra prendre rendez-vous à la policlinique d'orthopédie pour un contrôle de plaie le 28.05.2018. L'ablation des fils devra se faire à 14 jours de la suture. Au vu de l'évolution favorable chez ce patient, nous proposons de continuer avec le traitement conservateur et d'annuler l'intervention. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Au vu de l'évolution favorable, le patient rentre à domicile après mise en place d'un nouveau pansement. Il consultera son médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine pour un contrôle clinique ainsi que dans environ 10 jours pour l'ablation des fils. Il est averti qu'en cas de mauvaise évolution avec apparition d'érythème, écoulement purulent ou état fébrile, il doit reconsulter rapidement. Au vu de l'évolution favorable, poursuite du traitement actuel et reprise du travail à 50% dès le 01.06.2018. Reprise à 100% dès le 01.07.2018. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Au vu de l'évolution lente de la thérapie conservatrice, en accord avec Mme. Y, nous choisissons de faire une pause de 6 mois durant lesquels elle va essayer de reprendre son quotidien et d'essayer de reprendre les activités sportives. Nous reverrons Mme. Y dans 6 mois afin d'évaluer l'évolution clinique. Nous restons à disposition entre temps. Au vu de l'évolution progressivement favorable des douleurs, on ne retient pas une indication chirurgicale. La patiente n'est pas désireuse non plus de ce genre de traitement. On incite la patiente à faire des exercices simples de posture de massothérapie antalgique et à prendre des cannes de sécurité au besoin. On la revoit dans 6 semaines pour un nouveau contrôle.Au vu de l'évolution (stable voire en amélioration, avec disparition de l'état fébrile) nous n'effectuons pas de nouveau bilan biologique. La patiente reçoit 5 mg de Morphine ainsi que 125 mg de Solu-Medrol aux urgences avec amélioration clinique. Elle rentre à domicile avec poursuite du traitement symptomatique et un rendez-vous chez le médecin traitant dans 3-5 jours. Elle est avertie qu'en cas d'aggravation de son état général avec état fébrile, impossibilité à s'hydrater, difficultés respiratoires ou déficit neurologique, elle devra consulter en urgence. Au vu de l'examen clinique et de la radiographie confirmant l'absence de fracture et de corps étranger, nous proposons à Mr. Y un retour à domicile avec traitement antalgique par Dafalgan 1 g et Irfen 600 mg, certificat médical jusqu'au 21.05, lui conseillons d'appliquer de la glace localement et du repos. Nous décidons de ne pas instaurer une antibiothérapie empirique en raison de la plaie d'allure non inflammatoire. Le patient devra reconsulter en urgence en cas d'exacerbation des douleurs malgré une antalgie bien menée, en cas d'apparition d'une induration au niveau de la cuisse ou d'un déficit neurovasculaire. Il devra également reconsulter en cas d'écoulement purulent au niveau de sa plaie, d'un érythème ou en cas d'apparition d'un état fébrile. Le patient a rendez-vous jeudi chez son médecin traitant pour un contrôle de la plaie. Au vu de l'examen clinique et de l'anamnèse rassurants, pas d'argument pour imagerie ou autre examen complémentaire. Antalgie par Oxynorm et Dafalgan. En cas de persistance de la symptomatologie : discuter IRM cérébrale. Au vu de l'examen clinique et des examens complémentaires qui nous orientent vers une entorse de cheville, nous proposons un retour à domicile avec une attelle jambière postérieure et décharge complète, deux cannes anglaises et un traitement antalgique par Dafalgan 500 mg 3 x/j et Algifor Junior 300 mg 3 x/j. Nous organisons un contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie dans le but de poser un plâtre de résine pendant 3 semaines pour décharge puis pose d'une botte de marche. Au vu de l'examen clinique et des examens paracliniques rassurants, nous renvoyons la patiente à domicile avec un traitement antalgique par Dafalgan 1 g et Irfen 400 mg, un arrêt de travail jusqu'au 11.05 et lui proposons d'effectuer un contrôle chez son médecin traitant le 14.05. Nous lui conseillons d'appliquer de la glace sur son pied en cas de douleurs et lui recommandons de maintenir le pied surélevé afin de faciliter la résorption de l'hématome. Au vu de l'examen clinique et des examens paracliniques rassurants, nous proposons à Mme. Y un retour à domicile avec traitement antalgique par Dafalgan 1 g et Irfen 600 mg, décharge antalgique par attelle Jeans à 20° et attelle poignet amovible et un arrêt de travail jusqu'au 23.05. Étant donné que les douleurs au genou droit persistent à la mise en charge malgré la mise en place de l'attelle Jeans, nous proposons à la patiente une immobilisation avec cannes anglaises et injection de Clexane 40 mg 1 x/j. La patiente sera vue par son médecin traitant la semaine prochaine pour un contrôle. Nous lui recommandons de reconsulter en cas de péjoration des douleurs ou apparition d'un déficit neurologique. Nous lui prescrivons également de la Nitrofurantoïne 100 mg 2 x/j pendant 5 jours en raison du sédiment urinaire positif pour les leucocytes, sang et bactéries et car la patiente est connue pour faire régulièrement des cystites paucisymptomatiques. Au vu de l'examen clinique et des résultats des examens paracliniques rassurants, nous proposons à Mme. Y un retour à domicile avec un traitement antalgique par Dafalgan 1 g et Movicol, ce à quoi la famille s'oppose en raison d'une fatigue émotionnelle et d'une stagnation de la situation. Selon la famille, la situation reste inchangée depuis 1 an et la patiente refuse de consulter chez un psychologue. Nous décidons donc de mettre en place une hospitalisation à l'unité Jasmin au RFSM de Marsens après évaluation psychiatrique par le Dr. X afin de décharger la famille et explorer une origine psycho-somatique des douleurs de la patiente. En attendant l'admission à l'unité Jasmin, la patiente retourne à domicile, accompagnée par son fils et sa belle-fille, avec un traitement antalgique par Dafalgan 1 g, Movicol et un traitement anxiolytique par Temesta 1 mg. Au vu de l'examen clinique et du bilan radiologique rassurant, nous proposons à la patiente un retour à domicile avec traitement antalgique par Dafalgan 1 g et Irfen 400 mg, avec repos au lit et éviter la mise en charge pendant maximum un à deux jours, puis mobilisation libre. La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle la semaine prochaine. Nous l'avons informée de reconsulter en cas d'exacerbation des douleurs ou en cas d'apparition d'un déficit neurologique. Au vu de l'examen clinique et des résultats des radiographies montrant une fracture Weber B de la cheville gauche avec un léger raccourcissement, nous proposons au patient un traitement chirurgical qu'il refuse sur le moment en raison d'un voyage en France prévu du 14.05 au 18.05. Nous mettons donc en place une immobilisation de décharge par attelle jambière postérieure avec deux cannes anglaises et un traitement par Clexane 40 mg 1 x/j comme prévention thrombo-embolique. Le patient sera revu le mardi 22.05 à la consultation de Dr. X pour rediscuter d'une prise en charge chirurgicale. Nous prescrivons également un traitement antalgique par Dafalgan 1 g (maximum 4 x/j) et Irfen 400 mg (maximum 3 x/j). Le patient rentre à domicile seul avec son véhicule contre avis médical. Au vu de l'examen clinique mettant en évidence des douleurs à la palpation de la tabatière anatomique et une manœuvre du piston positive, nous retenons le diagnostic de suspicion de fracture du scaphoïde droit malgré la radiographie ne retrouvant pas de lésion osseuse. Nous proposons au patient un retour à domicile avec plâtre antébrachial prenant le pouce fendu en ulnaire, un traitement antalgique par Dafalgan 1 g et Irfen 600 mg ainsi qu'un arrêt de travail du 23.05.2018 au 31.05.2018. Le patient a rendez-vous la semaine prochaine pour un contrôle clinique et une réévaluation en policlinique d'orthopédie, +/- CT-scan en cas de persistance des douleurs. Il est informé de reconsulter en cas d'apparition de douleurs importantes au niveau de la zone plâtrée ou d'une impossibilité à bouger ses doigts. Au vu de l'examen clinique mettant en évidence une douleur à la palpation du flanc gauche et de la fosse iliaque gauche, et du CT abdominal injecté démontrant une infiltration de la graisse en regard du côlon sigmoïde et une torsion de l'appendice épiploïque, nous retenons le diagnostic de suspicion d'appendicite épiploïque. Nous administrons à Monsieur Y une dose IV de Co-Amoxicilline 2200 mg et lui proposons un retour à domicile avec une antibiothérapie per os par Co-Amoxicilline 1 g 3 x/j pendant 10 jours, un traitement antalgique par Irfen 600 mg et Dafalgan 1 g et un arrêt de travail du 30.05 au 08.06. Le patient a rendez-vous le 06.05 pour un contrôle clinique chez son médecin traitant en début de semaine prochaine. Nous l'informons de reconsulter en cas d'apparition d'un état fébrile ou en cas de péjoration des douleurs malgré une antibiothérapie bien conduite. Au vu de l'examen clinique, nous concluons à un eczéma de contact, pour lequel nous donnons à la patiente du Fucicort à appliquer localement. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Nous lui donnons un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires ce 25.05.2018 après-midi pour un contrôle clinique. Nous lui demandons d'apporter le produit de nettoyage pour four qu'elle utilise afin d'avoir sa composition. Nous lui demandons de ne pas reprendre son traitement antibiotique.Au vu de l'examen clinique, nous concluons à une conjonctivite et nous prescrivons du Tobradex collyre à la patiente. Nous lui expliquons les critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter. Au vu de l'examen clinique, nous laissons le patient rentrer au domicile avec prescription de Cerumenol à mettre pendant trois jours puis nettoyage des oreilles à l'eau. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : hyperthermie, otalgie non supportable/persistante, céphalées, vertiges... Au vu de l'examen clinique rassurant ainsi que de la résolution rapide de la symptomatologie après antalgie, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec un traitement symptomatique. Nous tentons de lui expliquer les critères qui doivent l'amener à reconsulter : troubles neurologiques, vertiges, malaise... Nous préconisons du repos et une approche psychologique pour son stress si elle n'est pas déjà en place. Au vu de l'examen clinique rassurant et de la radiographie ne démontrant pas de lésion osseuse, nous retenons le diagnostic de contusion de la face latérale du genou gauche. Nous proposons au patient un retour à domicile avec un traitement antalgique par Dafalgan 1 g et Irfen 400 mg. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 5 jours afin qu'il puisse l'adresser à la consultation orthopédique du Dr. X ou du Dr. Y et de mobiliser son genou gauche selon sa tolérance. Au vu de l'examen clinique rassurant et de la radiographie ne montrant aucune fracture, nous proposons au patient un retour à domicile avec un traitement antalgique par Dafalgan 500 mg et Irfen 400 mg. Nous lui conseillons de porter des baskets à semelle rigide pour le soulager en évitant d'appuyer l'avant-pied au sol, de continuer à appliquer de la glace, de maintenir le pied surélevé lors du repos et de bien dérouler le pied lors de la marche. Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine afin de surveiller l'évolution. Le patient dispose déjà d'un arrêt de sport jusqu'au 09.06 suite à une suspicion de fracture du radius distal non déplacée en avril 2018 et fournissons un certificat pédiatrique pour sa mère. Au vu de l'examen clinique rassurant et de la résolution de la symptomatologie après aérosols et Prednisone per os donnés aux urgences, nous laissons la patiente rentrer au domicile. Nous lui expliquons les critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : dyspnée, dysphagie, hémoptysie... Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 2-3 jours pour contrôle clinique. Nous lui parlons également des avantages d'une désensibilisation au vu de sa symptomatologie récurrente et au vu des répercussions sur ses activités. Au vu de l'examen clinique rassurant et de l'évolution favorable de la symptomatologie avec l'onguent ophtalmique (vitamine A), nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par Vitamine A onguent 3x/jour dans chaque œil. Nous lui demandons de se présenter au HFR de Fribourg afin de voir un ophtalmologue le 11.05. Nous lui expliquons les différents critères qui doivent l'amener à reconsulter les urgences. Au vu de l'examen clinique rassurant et des symptômes en régression, nous retenons le diagnostic de conjonctivite allergique et proposons à la patiente un retour à domicile avec un traitement anti-histaminique par Xyzal 5 mg 1x/jour et un collyre physiologique pour diminuer les symptômes et prévenir les éventuelles récidives. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant afin d'effectuer des tests allergologiques pour exclure une éventuelle réaction au produit anti-tique et de caractériser l'allergie au pollen. La mère de la patiente est informée de reconsulter en cas d'apparition d'une dyspnée ou d'une perte de connaissance. Au vu de l'examen clinique rassurant et en l'absence de douleur suite à l'expulsion du calcul, nous laissons le patient rentrer à domicile, à sa demande, avec un traitement antalgique en réserve par Ecofenac 50 mg. Nous lui demandons de filtrer ses urines et de reconsulter en cas d'expulsion d'un autre calcul rénal. Nous lui communiquerons les résultats des analyses laboratoires et urinaires par téléphone. Les résultats de l'analyse du calcul sont à pister et lui seront communiqués par téléphone (079 626 97 31), le patient est informé. Nous lui conseillons de bien s'hydrater. Au vu de l'examen clinique rassurant, le patient peut rentrer au domicile avec prescription de collyre pour son œil droit. Au vu de l'examen clinique rassurant, le patient peut rentrer au domicile avec une prescription de Tobrex 2 gouttes 3x/jour pendant 2 jours. Le patient avait rincé ses yeux pendant dix minutes directement après avoir reçu des projections de produits de nettoyage. Étant donné qu'il vient deux heures plus tard aux urgences (après son travail), nous n'effectuons pas de rinçage aux urgences, d'autant plus qu'il n'est pas symptomatique (œil non rouge, pas de douleur, pas d'écoulement). Nous lui expliquons les différents critères qui doivent l'amener à reconsulter : œil rouge, douleur importante, troubles visuels... Au vu de l'examen clinique rassurant, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec la poursuite de son antibiothérapie et un traitement symptomatique pour les douleurs. Nous lui demandons de revoir son dentiste rapidement. Nous lui conseillons de se représenter aux urgences si elle constate une péjoration de sa symptomatologie (hyperthermie, écoulement, douleurs importantes, etc). Au vu de l'examen clinique rassurant, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec une simple désinfection locale de la plaie par Hibidil au vu de son allergie à l'iode. Nous remettons à jour sa vaccination antitétanique. La patiente doit reconsulter si inflammation localement. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec traitement antibiotique et antalgique. Nous lui expliquons les critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter : hyperthermie, otalgie, douleur rétro-auriculaire, otorrhée... Nous lui demandons de reconsulter son médecin traitant d'ici 48 heures pour contrôle clinique. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec traitement initialement entrepris de sa propre initiative (Ialugen plus). Nous préconisons un contrôle de plaie dans deux jours chez son médecin traitant. Nous lui expliquons les différents critères qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : hyperthermie, inflammation localement, lymphangite, écoulement... Au vu de l'examen clinique rassurant, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec un traitement symptomatique (antalgie). Nous lui prescrivons également du Céruménol pour ses bouchons de cérumen, que nous lui demandons de mettre pendant deux jours (une fois par jour, 5 gouttes dans chaque oreille) avant d'aller voir son médecin traitant pour instillation de NaCl, ce qu'elle fera la semaine prochaine au vu de travaux importants cette semaine. Nous lui expliquons les différents critères qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : hyperthermie, dysphagie, dyspnée... Au vu de l'examen clinique rassurant, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec un traitement symptomatique (antalgie par Dafalgan, chaud/froid localement en alternance, repos en se mobilisant un minimum). Nous lui conseillons de se représenter aux urgences si elle constatait une péjoration de sa symptomatologie : hyperthermie, troubles neurologiques, perte de force, troubles sphinctériens...Au vu de l'examen clinique rassurant, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Nous lui expliquons les critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences comme l'apparition d'une dysphagie ou d'une dyspnée. Nous lui demandons de consulter son médecin traitant si les symptômes persistent au-delà de 48h. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par antalgie. Nous lui demandons de revoir son médecin traitant d'ici 4-5 jours pour un contrôle clinique. Nous lui expliquons les différents critères qui doivent l'amener à reconsulter les urgences : céphalées, dysphagie, ... Au vu de l'examen clinique rassurant, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement antibiotique et antalgique. Nous lui expliquons les critères qui doivent l'amener à reconsulter les urgences : douleurs importantes, troubles neurologiques, vomissements, ... Nous lui demandons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique avant la reprise du travail. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous laissons le patient rentrer à domicile avec poursuite du traitement par IPP pendant encore 10 jours (réduction des doses à 1 cp par jour). Au vu de l'examen clinique rassurant, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par Xylocaïne et Scheriproct localement, Daflon 2x/jour, antalgie. Nous expliquons au patient l'importance de garder un transit normal (pas de selle dure, pas de constipation) et nous lui prescrivons du Movicol en réserve. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : hyperthermie, saignement anal important, écoulement purulent, douleurs abdominales... Nous lui demandons de prendre rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour contrôle clinique. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous ne procédons pas à plus d'examen et nous procédons à la suture de la plaie comme décrit ci-dessus. Le patient verra son médecin traitant à 48h pour le contrôle de la plaie et à 5 jours pour l'ablation des fils. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous n'effectuons pas de radiographie de thorax et nous rassurons Mme. Y. Elle rentre à domicile avec une proposition de traitement antalgique. Elle part sans son ordonnance, au téléphone par après elle nous dit avoir les antalgiques nécessaires à domicile et ne pas souhaiter l'ordonnance. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous proposons à la patiente un retour à domicile avec un traitement antalgique par Dafalgan 1g et nous l'informons de reconsulter aux urgences afin d'effectuer un bilan biologique en cas d'apparition d'un érythème migrant, de fièvre ou de persistance du syndrome grippal au-delà de 3 jours malgré un traitement symptomatique bien conduit. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous proposons à Mr. Y un retour à domicile avec traitement symptomatique par Triofan, Irfen 400mg et Motilium 10mg en réserve et un arrêt de travail pour le 29.05.2018. Nous l'informons de reconsulter en cas d'apparition d'un état fébrile associé à une rhinorrhée purulente, de troubles visuels, d'une péjoration de la dyspnée ou d'une bronchorrhée. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous proposons au patient un retour à domicile avec un traitement myorelaxant par Mydocalm 150mg (1x/jour). Le patient est informé quant au risque de chute lié à la prise de myorelaxant. Il a un rendez-vous prévu avec son médecin traitant le 29.05.2018. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous retenons un diagnostic de lombosciatalgies non déficitaires droites. Au vu de son âge, nous effectuons une radiographie lombaire qui ne montre pas de tassement ni de fracture visualisée. Le patient rentre à domicile avec antalgie et contrôle clinique chez son médecin traitant à 48h. Au vu de l'examen clinique tout à fait rassurant, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un simple traitement symptomatique (antalgie). Nous lui demandons de revoir son médecin traitant d'ici 4-5 jours pour un contrôle clinique. Au vu de l'examen paraclinique (IRM) rassurant, nous laissons la patiente rentrer à domicile. Nous lui demandons de poursuivre le traitement antalgique prescrit. Nous lui conseillons de ne pas laisser sa minerve 24h/24 et lui demandons de plutôt la porter la nuit. Au vu de l'excellent état général et pas de signe de déshydratation cliniquement mis à part une perte de poids d'environ 800g, après discussion avec le métabolicien de l'Inselspital Dr. X, une hospitalisation est recommandée pour surveillance des vomissements et prise alimentaire pendant la nuit. Lors de son hospitalisation nous avons effectué des supplémentations des biberons avec maltodextrin. Vu l'absence de vomissement avec un excellent état général pendant la nuit, Mr. Y peut rentrer à domicile le 02.05. Au vu de l'excellente évolution à 1 an post-opératoire, nous ne prévoyons pas de contrôle supplémentaire mais conseillons au patient de poursuivre les exercices et de nous recontacter s'il devait y avoir la moindre péjoration ou problème. Au vu de l'excellente évolution, nous ne prévoyons pas de contrôle supplémentaire mais restons à disposition au besoin. Au vu de l'excellente évolution, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Au vu de l'excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. Au vu de l'excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. Au vu de l'excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'excellente évolution, nous proposons une reprise progressive des activités habituelles. Arrêt de sport pour un total de 2 mois depuis l'accident. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Au vu de l'hémianopsie homonyme latérale de l'œil droit, nous prenons contact avec Dr. X, neurologue de garde, qui préconise d'adresser le patient en Time is Brain aux urgences de l'HFR, en ambulance. Dernier repas à 18h00. Au vu de l'histoire clinique ainsi que de l'examen rassurant, nous n'effectuons pas d'examen complémentaire. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique pour les céphalées, un traitement gastro-protecteur pour le reflux ainsi que la recommandation de bien s'hydrater et de se reposer. Il est averti que, en cas d'état fébrile, de vomissements ou de déficit neurologique, il doit consulter les urgences rapidement. Le prochain contrôle médical est prévu à la policlinique d'orthopédie en début de semaine prochaine dans le contexte d'entorse du genou. Au vu de l'histoire de la patiente, nous prenons l'avis de l'infectiologue de garde qui retient un risque pratiquement nul de transmission d'infection par la piqûre (aiguille d'injection et non d'aspiration, utilisée pour piqûre sous-cutanée, passage à travers des tissus). Nous proposons un contrôle de la sérologie HIV ainsi que le dosage de l'ALAT (dépistage de l'hépatite C moins cher que la sérologie) dans 3 mois chez le médecin traitant. Au vu de l'histoire et de la présentation cliniques, nous retenons le diagnostic de suspicion de tendinite du pouce. Nous mettons en place une immobilisation par bande élastique et la patiente rentre à domicile avec un traitement anti-inflammatoire. Un contrôle sera effectué chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Au vu de l'histoire et de la présentation cliniques, nous retenons le diagnostic d'étirement et contracture musculaire trapézienne gauche. La patiente rentre à domicile avec un traitement anti-inflammatoire et myorelaxant et un arrêt de travail de deux jours. Le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant.Au vu de l'histoire et du contexte clinique (tachycardie isolée spontanément résolutive dans un contexte de stress), de l'examen clinique dans la norme ainsi que du résultat rassurant des examens complémentaires, nous proposons à la patiente un retour à domicile. Nous lui expliquons les signes d'alarme pour lesquels elle doit reconsulter les urgences (douleur rétrosternale, dyspnée, syncope, tachycardie persistante) et nous proposons, en cas de récidive, d'effectuer un enregistrement ECG continu en ambulatoire. Au vu de l'importance de la plaie, nous décidons de rincer abondamment avec de la Bétadine diluée puis de faire un pansement onguent bétadiné avec de la tulle bétadinée et de la bande. Nous prescrivons également une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pendant 7 jours à rediscuter lors du contrôle du 11.05 en policlinique d'orthopédie (3 jours suffisants vu plaie propre ?). Le patient prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour le 11.05 pour la réfection du pansement et un contrôle clinique. Au vu de l'importante amélioration après l'infiltration sacro-iliaque, on prescrit des séances de manipulation chez le chiropraticien. On prolonge l'arrêt de travail à 50 % et on reverra la patiente dans 6 semaines pour juger de l'évolution. Au vu de l'inefficacité du traitement conservateur instauré jusqu'à présent, nous proposons à la patiente la réalisation d'une infiltration foraminale L5-S1 foraminale G pour tenter de soulager les douleurs. Nous lui expliquons que si ce geste ne devait apporter aucun résultat, nous organiserons à ce moment-là une infiltration de l'articulation sacro-iliaque G afin d'exclure une origine des douleurs à ce niveau. Au vu de l'intolérance au Tramal, nous décidons de commencer une antalgie de pallier I avec Dafalgan 1 g 4x/jour. Rendez-vous prévu en FR34 le 11.05.2018 que la patiente pourra annuler si amélioration des douleurs après la prise de Dafalgan. Au vu de l'IRM et après discussion avec le Dr X, nous décidons pour l'instant d'un traitement conservateur avec physiothérapie dans l'attelle durant 2 semaines, mobilisation à 30-0-0°, les 2 semaines suivantes à 60-0-0° et pour les semaines 5 et 6 à 90-0-0°. À cela, nous ajoutons du Compex en physiothérapie. Prescription de cannes anglaises pour charge partielle avec prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/jour. L'arrêt de travail est prolongé jusqu'au 15.07.2018. Nous reverrons la patiente dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Nous lui expliquons que, malgré le traitement conservateur, une reconstruction du LLI sera possiblement nécessaire. Au vu de ses antécédents et de l'insuffisance alimentaire, nous décidons de l'hospitaliser pour surveiller l'état d'hydratation et évaluer si besoin de poser une sonde nasogastrique. Sur le plan respiratoire, il est stable. Au vu de son comportement auto-agressif, la patiente est transférée à Marsens pour une hospitalisation. Départ en ambulance. Au vu de 2 bulles tympaniques, un avis auprès de nos collègues ORL est pris avec proposition de consultation ambulatoire ORL afin d'évaluer la nécessité de percer ces dernières à but antalgique. Au vu de l'absence de symptomatologie lors de la consultation et du patient consultant sur le conseil de la pharmacie avec un ECG et une radiographie du thorax rassurants, nous n'effectuons pas d'examens complémentaires et expliquons au patient de reconsulter en cas de réapparition des symptômes. Au vu des céphalées importantes, persistantes malgré l'administration d'un comprimé de Tramal 50 mg et d'un comprimé d'Ecofenac 50 mg, et du syndrome inflammatoire biologique, nous gardons la patiente sous surveillance aux urgences pour le reste de la nuit. Nous effectuons un nouveau Streptotest, qui est négatif. Nous administrons par la suite en tout 10 mg de Morphine sous-cutanée, ayant pour effet la disparition des céphalées à 1/10. La patiente reste afébrile et hémodynamiquement stable. Le Monotest revient douteux, nous demandons l'IgG et IgM et anti-HIV. La patiente revient à la filière des urgences ambulatoires le 14.05.2018 pour un contrôle clinique avec compte rendu des résultats. Au vu des chutes à répétition, nous proposons de faire un bilan en ambulatoire de troubles de la marche et de l'équilibre. La patiente prendra elle-même rendez-vous pour l'ablation des fils à 7 jours. Au vu des chutes et hospitalisations répétées du patient, un placement devrait être envisagé, par exemple à la Résidence des Martinets où sa femme séjourne. Au vu des comorbidités de la patiente et de son traitement par Methotrexat, nous allons encore contacter le Dr X afin d'obtenir plus d'informations avant de planifier une éventuelle opération. En attendant, la patiente doit continuer à marcher avec une charge selon douleurs avec 2 cannes. Nous la recontacterons pour planifier un autre rendez-vous à notre consultation. Au vu des données anamnestiques, cliniques et radiologiques, cette scoliose semble être plutôt d'origine posturale, positionnelle que congénitale. On redonne au patient des conseils d'hygiène posturale globale en l'incitant à un renforcement de toute la musculature avec équilibre sagittal D et G et correction de la cyphose dorsale. Nous lui prescrivons une ordonnance de physiothérapie spécifique. Nous ne prescrivons pas de semelles. On essaie de le discipliner. Prochain contrôle dans 1 an. Au vu des données cliniques et radiologiques, nous discutons avec le patient de l'indication à une intervention de décompression canalaire L4-S1 et correction de la lyse avec fixation postérieure par vis et 2 cages TLIF. Il est également informé du risque de ne pas pouvoir implanter une cage en L5-S1 au vu de l'angulation sévère à ce niveau. Mr. Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée pour le 04.06.2018. Dans l'intervalle, poursuite de l'arrêt de travail et prescription de Co-Dafalgan et de Mydocalm. Au vu des douleurs bilatérales et des déclenchements des douleurs suite à une séance de musculation, nous renonçons à la recherche d'une thrombose. Au vu des douleurs épigastriques connues, nous administrons un Ulcar 1 g et un Dafalgan. Nous réalisons un stix urinaire qui revient négatif. Le BHCG est négatif. Le sédiment urinaire est propre. Le laboratoire montre une leucocytose à 11.7 G/l avec une CRP <5 mg/l. Nous demandons un avis chirurgical au Dr X et réalisons un CT injecté qui montre un kyste de 3 cm au niveau de l'ovaire gauche avec une prise de contraste et une échogénicité, avec une lame de liquide péri-ovarien. Nous prenons avis du gynécologue de garde qui propose de la voir le soir même ou le lendemain en consultation en fonction de la demande de Mme. Y. Elle souhaite rentrer et elle se rendra dans la matinée en gynécologie à Fribourg pour une consultation. Le secrétariat sera au courant et lui donnera le rendez-vous le matin. Au vu des examens clinique et paracliniques, nous concluons à une entorse de stade I de la cheville droite. Nous proposons à la patiente une immobilisation par attelle Splintpod (au vu de la charge impossible) accompagnée d'une anticoagulation. Nous lui prescrivons une antalgie. Elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique dans 5 jours. Au vu des examens clinique et paracliniques, nous concluons à une entorse du genou droit. Nous demandons à la patiente de revoir son médecin traitant d'ici la fin de la semaine prochaine (elle prendra rendez-vous chez son orthopédiste traitant) afin d'effectuer un contrôle clinique +- IRM du genou droit en fonction de l'évolution.Au vu des examens clinique et paraclinique, nous demandons un avis à l'orthopédiste de garde (le Dr. X) qui nous demande d'immobiliser l'orteil par une syndactylie avec le 3ème orteil et de décharger l'avant-pied avec une chaussure de Barouk. Le patient sera revu en consultation ce lundi 04.06.2018 à 10h00 pour contrôle radio-clinique (bon pour la radiologie fait dans le système informatique). Au vu des examens clinique et paraclinique, nous faisons une syndactylie et demandons le port de chaussures à semelles rigides aux parents. Nous proposons la prescription d'antalgiques type Algifor et Dafalgan, médicaments que la maman a en suffisance au domicile. Nous lui demandons de prendre rendez-vous en policlinique d'ici 7 à 10 jours pour contrôle clinique. Au vu des examens clinique et paraclinique, nous immobilisons la patiente dans une attelle jambière postérieure. Nous lui prescrivons une antalgie. La patiente est déjà anticoagulée par Sintrom. Nous lui donnons un rendez-vous de contrôle en orthopédie chez le Dr. X ce lundi 04.06.2018 à 11h00. Au vu des examens clinique et paraclinique, nous laissons le patient rentrer au domicile avec une immobilisation dans une attelle Jeans et une antalgie. Nous lui demandons de prendre rendez-vous chez Dr. Y dans 7 à 10 jours pour contrôle clinique. Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants et vu l'émission de selles après PC du scanner, nous laissons le patient rentrer au domicile avec traitement antalgique. Nous lui donnons les conseils hygiéno-diététiques et nous lui conseillons de prendre son sirop de figues d'office 3x/jour jusqu'à émission de selles. Nous lui conseillons également de bien s'hydrater. Nous lui expliquons également les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : hyperthermie, nausées / vomissements... Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants, et au vu de l'évolution clinique favorable, nous laissons la patiente rentrer à son domicile. Nous lui expliquons l'importance de s'hydrater correctement et de se mobiliser un maximum. Nous lui demandons de prendre le Movicol les deux prochains jours. Etant donné la légère hypokaliémie présente sur le laboratoire du 27.05.2018 nous lui prescrivons du potassium per os pendant 3 jours. Pour la baisse d'énergie qu'elle nous décrit, nous lui prescrivons un complexe vitaminé à prendre pendant un mois. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter : hyperthermie, vomissements, douleurs abdominales ne cédant pas à l'antalgie... Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants, nous concluons à une entorse du genou droit. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec une bande rigide (une prescription pour une attelle Mécron adaptée a été faite à la patiente, elle doit aller chez Riedo orthopédie à Bulle le 11.05). Nous lui prescrivons des antalgiques. Nous lui demandons de prendre rendez-vous à la consultation du Dr. Y, orthopédiste, la semaine prochaine pour un contrôle clinique. Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants, nous essayons de faire marcher la patiente en lui expliquant l'importance du bon déroulement du pied lors de la marche. Elle parvient à marcher de cette façon avec moins de douleurs. Nous lui prescrivons de l'antalgie et lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants, nous laissons la patiente rentrer à domicile après avoir fait des soins de plaie (tulle Jelonet et bande). Nous lui demandons de continuer à mettre ses bas TED. Nous lui donnons un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 11.05 pour la réfection du pansement et un contrôle clinique. Nous lui expliquons les différents critères qui doivent l'amener à reconsulter les urgences (hyperthermie, lymphangite, ...). Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par antalgie. Nous lui demandons de revoir son médecin traitant d'ici 4-5 jours pour un contrôle clinique. Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec une prescription d'antibiotiques et d'antalgiques. Nous lui conseillons de beaucoup s'hydrater. Nous lui expliquons les différents critères qui doivent l'amener à reconsulter les urgences, comme l'hyperthermie, des douleurs loges rénales, des nausées/vomissements. Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants, nous laissons la patiente rentrer au domicile. Nous lui expliquons tous les critères qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : douleurs rétro-sternales, dyspnée, malaise... Nous lui demandons de reconsulter chez son pédiatre traitant au début de la semaine prochaine pour un contrôle clinique et les résultats de la TSH. Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants, nous laissons le patient rentrer à domicile avec traitement symptomatique (antalgie). Nous lui demandons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant d'ici 7 à 10 jours pour un contrôle clinique. Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement antalgique. Nous expliquons au père les différents critères qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences, tels que hyperthermie, douleurs importantes, nausées/vomissements, apathie. Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Nous lui demandons de ne pas laisser l'attelle 24h/24 pour éviter l'ankylose et lui conseillons plutôt de la laisser la nuit. Nous lui conseillons de revoir son médecin traitant si la douleur persistait au-delà du week-end. Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Nous lui demandons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique. Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Nous lui demandons de prendre rendez-vous chez un orthopédiste d'ici 8 jours pour un contrôle clinique à distance. Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants, nous laissons le patient rentrer à domicile. Nous lui demandons de continuer le traitement antibiotique prescrit initialement par son médecin traitant et nous lui prescrivons de l'antalgie. Nous lui demandons de prendre rendez-vous en policlinique orthopédie pour un contrôle clinique le 11.05. Nous lui expliquons les différents critères qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences, comme l'apparition d'une hyperthermie ou d'un écoulement purulent. Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants, nous laissons le patient rentrer à domicile. Nous lui prescrivons la trousse d'urgence en cas d'anaphylaxie et lui expliquons comment l'utiliser (nous lui envoyons le document explicatif par la poste). Nous lui expliquons tous les critères qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Nous expliquons également au patient l'intérêt d'une désensibilisation au vu de la réaction présentée ce jour (risque d'arrêt cardiorespiratoire). Nous laissons le soin au Dr. X de recontacter le patient en vue de cette désensibilisation. Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants, nous laissons le patient rentrer au domicile avec traitement symptomatique (antalgie). Nous lui demandons de revoir son médecin traitant dans la semaine pour contrôle clinique. Nous parlons au patient d'un suivi psychologique pour ce patient qui semble épuisé par la situation actuelle, ceci est à rediscuter avec son médecin traitant.Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants, nous laissons le patient rentrer au domicile avec traitement symptomatique. Nous lui conseillons de reconsulter si la douleur persistait d'ici 4-5 jours. Pas de nécessité d'incapacité de travail car il est en congé jusqu'à lundi 14.05. Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants, nous laissons le patient rentrer au domicile avec un traitement symptomatique (antalgie). Nous lui demandons de prendre rendez-vous en policlinique orthopédie d'ici 8-10 jours pour contrôle clinique à distance du traumatisme. Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants, nous laissons l'enfant rentrer au domicile avec traitement symptomatique (antalgie si nécessaire). Nous conseillons à la maman de surveiller la température quotidiennement et de se représenter aux urgences si elle constatait une péjoration de la symptomatologie : hyperthermie, douleurs importantes augmentées par le Valsalva, nausées/vomissements... Au vu des examens clinique et paracliniques, après avis du chef de clinique de garde, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Nous lui expliquons les critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences : hyperthermie, douleurs importantes malgré l'antalgie, vomissements... Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant ce lundi 28.05.2018 pour contrôle clinique et biologique (fonction rénale). Au vu des examens clinique et paracliniques, nous demandons l'avis de l'orthopédiste de garde (Dr. X). Il nous demande de mettre l'avant-pied du patient en décharge grâce à une chaussure de Barouk. Nous donnons au patient un rendez-vous en policlinique pour la semaine prochaine, chez le Dr. X pour contrôle radio-clinique (demande en radiologie faite dans le système informatique). Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants et au vu de la clinique stable de la patiente aux urgences, nous la laissons rentrer au domicile. Nous lui expliquons les différents critères qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : douleurs rétro-sternales, dyspnée, malaise... Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant en début de semaine prochaine pour contrôle clinique. Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants, et au vu de la résolution de la symptomatologie avec la prescription de Dilzem, nous laissons le patient rentrer au domicile avec une prescription de Dilzem en plus de son traitement habituel. Nous lui expliquons les différents critères qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : douleurs rétrosternales, dyspnée, malaise... Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant au début de la semaine prochaine pour contrôle clinique. Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants, nous demandons un avis psychiatrique pour la mise en danger envers elle-même suite à sa consommation chronique d'alcool. Étant donné le refus de la patiente pour une hospitalisation pour un sevrage, et au vu de l'absence d'idéation suicidaire, nous laissons la patiente rentrer au domicile. Nous lui conseillons en accord avec le psychiatre, de consulter chez le Dr. X à Romont afin d'envisager un sevrage suivi au domicile. Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec traitement d'essai par anti-acides. Nous lui demandons de revoir son médecin traitant d'ici 4-5 jours pour contrôle clinique. Nous lui conseillons de se représenter aux urgences si elle constatait une péjoration de sa symptomatologie (hyperthermie, vomissements, malaise...) Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants, nous laissons la patiente rentrer à domicile en lui conseillant une amélioration de son hygiène de vie (stopper le tabac, éviter la caféine, bonne hydratation). Nous lui conseillons de revoir son médecin traitant d'ici 4-5 jours pour contrôle clinique. Si elle constatait une péjoration de sa symptomatologie d'ici-là (douleurs rétrosternales, dyspnée, vertiges...), nous lui demandons d'appeler le 144. Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants, nous laissons le patient rentrer à domicile avec traitement symptomatique (antalgie). Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici une dizaine de jours pour contrôle clinique. Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants, nous laissons le patient rentrer à domicile avec traitement symptomatique (antalgie). Nous lui expliquons les différents critères qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : douleurs persistantes, palpitations, dyspnée... Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Nous lui proposons un rendez-vous de contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires le 15.05. Nous lui expliquons les différents critères qui doivent l'amener à reconsulter les urgences. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à une entorse du pied droit. Nous immobilisons son pied droit dans une attelle Splint pod et nous lui donnons des cannes ainsi qu'une prescription pour l'anticoagulation et l'antalgie. Nous lui demandons de prendre rendez-vous en policlinique orthopédique dans sept jours pour contrôle clinique. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à une entorse stade 2-3. Nous proposons une immobilisation par Splintpod associée à une décharge (cannes) et une anticoagulation. Nous prescrivons de l'antalgie. Nous demandons à la patiente de prendre rendez-vous en policlinique orthopédique la semaine prochaine pour contrôle clinique. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à une poussée d'arthrose. Au vu des difficultés pour s'occuper de sa fille handicapée, la patiente préfère rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Nous lui avons expliqué la possibilité d'une hospitalisation pour gestion de l'antalgie. Selon l'avis orthopédique du Dr. X, nous lui donnons des cannes (elle possède également un déambulateur), une antalgie par AINS et Dafalgan. La patiente prendra rendez-vous chez le Dr. X pour une réévaluation et une discussion de la suite de la prise en charge dans la semaine. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous demandons un avis au chirurgien de garde ce 21.05 (Dr. X). La lithiase pouvant passer seule, il préconise un traitement initialement conservateur mais nous demande de prévenir l'urologue de garde (Dr. X) qui nous confirme cette option. La patiente allaitant, le Pradif est contre-indiqué, nous ne le lui prescrivons pas. Nous lui prescrivons donc juste une antalgie simple. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : hyperthermie, anurie, nausées/vomissements... Nous lui demandons également de filtrer ses urines afin d'effectuer une analyse de la lithiase étant donné que c'est le premier épisode. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous demandons un avis orthopédique. Nous faisons une attelle jambière postérieure à la patiente avec anticoagulation prophylactique par Clexane au vu de la décharge. La patiente doit reprendre rendez-vous en policlinique orthopédique dans une semaine pour contrôle clinique. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous demandons un avis orthopédique. Nous mettons une attelle jambière postérieure sans Clexane (impubère) et nous demandons à sa maman de reprendre rendez-vous en policlinique orthopédique dans une semaine pour contrôle clinique. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous laissons le patient rentrer au domicile avec anticoagulation par Xarelto 2x15mg. Nous lui expliquons les différents critères qui doivent l'amener à reconsulter : hyperthermie, douleurs localisées, écoulement sanglant local, dyspnée...Nous le faisons revenir en filière des urgences ambulatoires ce vendredi 01.06 pour contrôle clinique. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous laissons le patient rentrer au domicile avec simple désinfection locale et prescription d'antalgie si douleur. Nous lui donnons rendez-vous dans 72 heures à la filière des urgences ambulatoires pour réfection du pansement. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous proposons à la patiente un retour au domicile avec traitement antibiotique et antalgique. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : hyperthermie, douleurs abdominales, douleurs en loge rénale, nausées/vomissements, anurie... Nous lui demandons de faire son contrôle prévu pour sa lithiase rénale droite. Au vu des examens cliniques et paracliniques qui sont rassurants, nous laissons le patient rentrer à domicile avec traitement symptomatique. Nous lui conseillons de revoir son médecin traitant d'ici 4-5 jours pour contrôle clinique. Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, en particulier une cinétique des troponines négatives et un ECG dans la norme, nous pouvons raisonnablement exclure un syndrome coronarien aigu. Les D-Dimères à 190 ng/ml nous laissent également exclure une embolie pulmonaire. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement d'essai par IPP (Pantozol 40 mg) pendant 2 semaines et un traitement symptomatique par antalgie. Nous lui conseillons de se représenter aux urgences si elle constate une péjoration de sa symptomatologie ou l'apparition de symptômes tels que dyspnée ou malaise. Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants et au vu de la résolution de la symptomatologie avec antalgie aux urgences, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec traitement par IPP. La gastroscopie est déjà prévue par son médecin traitant fin juillet. Nous lui expliquons les différents critères qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : hyperthermie, vomissements, hématémèse... Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, et au vu de la symptomatologie résolutive après antalgie par Dafalgan aux urgences, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec traitement symptomatique (antalgie). Nous lui expliquons les critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : céphalées persistantes, vertiges, troubles neurologiques... Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 2-3 jours pour contrôle clinique. Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants et au vu de la symptomatologie spontanément résolutive aux urgences, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec traitement antalgique. La maman doit reconsulter chez son pédiatre traitant si les douleurs persistent. Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants et au vu de l'effet du Temesta sur son angoisse, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec traitement antalgique. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter : dyspnée, malaise... Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, et vu la préférence que nous montre le patient pour rentrer chez lui, nous le laissons rentrer au domicile sans traitement. Nous discutons déjà avec le patient d'aides qui pourraient lui être proposées au domicile, notamment pour les repas, ce qui n'a pas l'air de l'intéresser. Nous lui demandons de revoir son médecin traitant d'ici 2-3 jours pour un contrôle clinique et afin de rediscuter avec lui des différentes possibilités d'aides. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : douleur rétrosternale, dyspnée, malaise... Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, le patient peut rentrer au domicile avec antalgie. Nous lui expliquons les différents critères qui doivent l'amener à reconsulter : hématurie, douleur intense... Nous lui proposons de revoir son pédiatre traitant ce lundi 14.05 pour contrôle clinique. Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec antibiothérapie pendant 5 jours et traitement symptomatique pour l'antalgie. Nous lui donnons rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires ce mardi 08.05.2018 pour les résultats de la culture d'urine. Nous lui suggérons de revoir son gynécologue traitant (patiente en pré-ménopause ?) Nous lui conseillons de se représenter aux urgences si elle constatait une péjoration de sa symptomatologie entre temps. Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec traitement symptomatique. Nous lui conseillons de revoir sa gynécologue traitante pour explorer la sphère gynécologique. Nous lui demandons de se représenter aux urgences si elle constatait une péjoration de sa symptomatologie (hyperthermie, douleurs importantes, hématurie...) Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec poursuite du traitement initié ce dimanche 27.05. Nous la faisons manger avant de la laisser rentrer, ce qui se passe très bien, sans nausées ni vomissements. Elle nous avoue avoir beaucoup fumé ces derniers jours suite au stress important causé par la symptomatologie. Nous lui conseillons de diminuer sa consommation de tabac. Nous la rassurons sur sa symptomatologie actuelle et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : hyperthermie, douleurs abdominales... Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec traitement symptomatique (antalgie + immobilisation antalgique). Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours si persistance des douleurs. Nous lui expliquons les différents critères qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : douleurs rétrosternales importantes, dyspnée, hémoptysie... Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec traitement symptomatique. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : hyperthermie, douleurs abdominales, nausées/vomissements. Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous laissons la patiente rentrer au domicile. Nous lui expliquons l'importance d'arrêter de fumer dans ces circonstances. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : hyperthermie, dyspnée... Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous laissons la patiente rentrer au domicile. Nous lui proposons une prescription de Fresubin pour compenser les apports trop faibles. Nous lui recommandons du repos et de s'hydrater. Nous lui expliquons les différents critères qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous laissons le patient rentrer à domicile avec traitement symptomatique. Nous lui conseillons de se représenter aux urgences s'il constatait une péjoration de sa symptomatologie : hyperthermie, douleurs des loges rénales, anurie... etc... Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous laissons le patient rentrer au domicile avec cannes et antalgie PO. Nous lui faisons une prescription pour débuter une physiothérapie dès que possible. Nous lui demandons de prendre rendez-vous avec son médecin traitant dans 5 jours pour contrôle clinique. Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous laissons le patient rentrer au domicile avec traitement antalgique. Nous lui demandons de revoir son médecin traitant d'ici deux jours pour contrôle clinique.Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : dyspnée, hémoptysie, douleurs persistantes malgré l'antalgie. Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous laissons le patient rentrer à domicile avec traitement symptomatique : repos et antalgie. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 4-5 jours pour contrôle clinique. Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous laissons le patient rentrer à domicile avec traitement symptomatique (antalgie). Nous lui demandons de filtrer ses urines afin d'en effectuer l'analyse vu ce premier épisode. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : hyperthermie, anurie, nausées/vomissements. Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous laissons le patient rentrer à domicile avec traitement symptomatique. Il doit reconsulter chez son pédiatre traitant si persistance de symptomatologie. Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous laissons rentrer le patient à domicile avec antalgie. Nous attribuons l'altération des tests hépatiques à une infection virale en cours. Nous demandons au patient de revoir son médecin traitant d'ici 7 à 10 jours pour un contrôle laboratoire avec les tests hépatiques et un contrôle clinique. Nous suggérons d'effectuer une sérologie étendue (CMV-EBV-HAV-HBV-HCV notamment) si les tests hépatiques n'étaient pas revenus dans la norme. Nous expliquons au patient tous les critères qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : hyperthermie, symptomatologie urinaire, douleurs abdominales... Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous proposons à la patiente un retour à domicile avec un traitement symptomatique et un avis gynécologique le 26.05.2018 au matin. Nous lui expliquons les critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : hyperthermie, vomissements, douleurs persistantes, pertes de sang... Au vu des examens cliniques rassurants et de l'absence de syndrome inflammatoire (CRP à 6 mg/l et leucocytes à 9,5 G/l), nous proposons au patient un retour à domicile avec pansement par tulle bétadiné sur l'ulcération du 3ème orteil droit et décharge avec chaussure de Barouk. Nous recommandons au patient de prendre rendez-vous chez le médecin traitant la semaine prochaine et avons programmé une consultation "pied à risque" le 28.05 avec Dr. X. Nous recommandons également au patient de reconsulter en cas d'apparition de douleurs ou d'une rougeur au niveau du 3ème orteil droit. Au vu des lésions dermatologiques présentées par cette patiente, nous suspectons fortement une vasculite d'origine probablement para-néoplasique. Nous ne retrouvons pas à l'anamnèse par système ni au status un point d'appel pour une maladie systémique, de plus, une toxidermie n'est pas suspectée. Dans ce contexte, et face à l'absence de signe de gravité, nous préconisons la poursuite des traitements anti-allergiques avec Xyzal PO et topique, et reverrons la patiente le 15.05.2018 pour un contrôle clinico-biologique. La patiente est informée de reconsulter au préalable en cas d'apparition/péjoration des lésions dermatologiques. Au vu des modifications ECG, chez un jeune patient en bonne santé, un avis cardiologique est pris. Ce dernier propose de répéter le dosage des troponines à 6 heures post symptômes, afin d'exclure avec certitude une atteinte myocardique. Ces dernières se révélant négatives, une repolarisation précoce est retenue concernant les modifications ECG. Au vu des résultats de la discographie qui confirme l'éthologie discale des douleurs de la patiente, nous proposons une discectomie L4-L5 par la D avec mise en place d'une cage TLIF SpineArt MAIS. La patiente est informée de l'opération, de ses risques et de ses bénéfices, elle donne son consentement éclairé. Au vu des résultats de l'IRM lombaire effectuée ce jour et de la clinique du patient, nous proposons une infiltration sous CT de la racine L5 G ainsi que des facettes articulaires à G. Le patient sera revu à la suite de cette infiltration. Au vu des sécrétions dans le conduit auditif externe, bien qu'en petite quantité, et malgré l'absence de perforation visualisée, nous considérons cette otite comme perforée et initions un traitement par amoxicilline pour 10 jours. Nous recommandons un contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement. Au vu des symptômes urinaires, avec un sédiment urinaire positif, une leucocyturie et E.Coli au niveau des urines, nous concluons à une infection urinaire. En raison des douleurs encore présentes en fosse iliaque droite, nous prolongeons l'antibiothérapie pour une durée totale de 7 jours. Au vu des valeurs tensionnelles dans la norme, le traitement de Micardis mis en pause aux urgences n'est pas repris. Nous vous laissons le soin de réévaluer sa nécessité. Au vu du bilan biologique évocateur soit d'un SOPK soit d'une hypothyroïdie et du désir d'enfant depuis plus de 2 ans, la patiente est adressée en PMA pour suite de prise en charge (patiente avertie par téléphone le 29.05). Au vu du bon résultat de la première infiltration à D et l'apparition de douleurs contro-latérales, nous proposons la réalisation d'une infiltration sacro-iliaque G avec un nouveau contrôle à 3 semaines de celle-ci. Au vu du cadre radio-clinique, nous proposons la poursuite du traitement conservateur. Pas de travail, d'effort ou de conduite de véhicule pour l'instant. Prochain contrôle dans 1 mois. Au vu du caractère chronique de la symptomatologie, de l'examen clinique rassurant et au vu de l'effet de l'antalgie sur la douleur, nous laissons le patient rentrer à domicile avec traitement symptomatique (antalgie). Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : modification du caractère des douleurs/troubles neurologiques... Nous lui demandons de revoir son médecin traitant d'ici 2 jours pour contrôle clinique. Nous discutons avec lui de l'éventualité de prendre rendez-vous pour une consultation à la clinique de la douleur. Au vu du contact de la famille et compatible cliniquement avec une infection virale, je décide de maintenir une attitude conservatrice, sauf si persistance de l'état fébrile ou/nouvelle symptomatologie. Au vu du diagnostic cliniquement clair et en accord avec les neurologues à Fribourg, nous retenons un diagnostic d'amnésie globale transitoire. Pas d'argument pour un AVC et donc pour une imagerie ce jour. Nous hospitalisons la patiente pour surveillance. Au vu du diagnostic susmentionné, le patient choisit un traitement conservateur par alpha-bloquant et antalgie. Le patient filtrera ses urines et amènera le calcul en analyse chez son médecin traitant. Si le calcul ne sort pas ces prochains jours ou si apparition d'autres symptômes (fièvre, douleurs), il sera nécessaire de demander un avis au Dr. X, urologue. Au vu du manque de drapeau rouge et du type d'événement (pas de choc), nous ne faisons pas de radiographie et le patient peut rentrer à domicile avec le traitement ci-dessous. Au vu du mécanisme de chute, et pour exclure des lésions cervicales par rapport à un impact indirect, nous demandons une radiographie de colonne cervicale qui ne montre pas d'altération pathologique, notamment fracture ou asymétrie. Le patient a reçu aux urgences 1 g de paracétamol et 50 mg de Voltarène avec amélioration des douleurs. Nous prescrivons une antalgie simple et des AINS en ambulatoire, avec contrôle chez le pédiatre pendant la semaine si besoin.Au vu du mécanisme de chute, nous procédons à un bilan biologique qui ne montre pas d'altération des tests hépatiques et à un sédiment urinaire qui ne montre pas d'hématurie. La radiographie du doigt ne montre pas de lésion osseuse. Nous procédons au traitement des plaies comme décrit ci-dessus. Le patient consultera la policlinique d'orthopédie à 5 jours pour réfection du pansement occlusif. Il reconsultera avant en cas d'apparition de signes neurologiques ou de douleurs abdominales. Au vu du Murphy positif et malgré des tests hépato-biliaires dans la norme, un contact téléphonique est pris avec le Dr X (CDC en chirurgie) et le patient est transféré pour suite de prise en charge avec ultrason abdominal (non disponible à Meyriez). Transport en taxi avec sa femme vers HFR Fribourg, douleur à 4/10. Au vu du résultat des examens radiologiques, nous retenons le diagnostic de fracture distale de l'humérus gauche déplacée. Après discussion avec les parents et l'orthopédiste de garde de Fribourg, nous mettons en place un plâtre BAB fendu et la patiente est attendue demain matin à 8h00 à jeun aux urgences pédiatriques de l'hôpital de Fribourg. Les parents ont été avertis quant aux signes de syndrome de loge après mise en place d'un plâtre et ils savent que, si des signes de complication se présentent, ils doivent consulter rapidement. Au vu du status clinique chez une patiente qui travaille comme ouvrière, en faisant des mouvements avec le bras droit (patiente gauchère mais qui utilise le bras droit au travail) répétitifs, nous concluons à une tendinite du tendon distal du long-chef du biceps droit. Nous introduisons un traitement antalgique, ainsi qu'un traitement physiothérapeutique. La patiente ira faire un contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours. Au vu du status, nous n'avons pas d'argument pour une arthrite septique de la hanche gauche, raison pour laquelle des investigations supplémentaires ne sont pas effectuées. CONTROLE LE 02.06 reconsultent car apparition d'une boiterie et rougeur depuis la dernière consultation, persistance de la fièvre max à 38.5, fluctuante. Présence de sueurs nocturnes depuis mercredi également. Pas de contage tuberculeux, pas de voyage récent, pas de morsure de lapin. Ablation de tique sur la jambe droite il y a environ 7 jours, pas de rougeur apparue depuis. Status : Bon état général, bien hydraté, bien perfusé, afébrile. Cardiovasculaire : b1b2bf, pas de souffle perçu. Respiratoire : murmure vésiculaire symétrique, pas de signe de détresse respiratoire. Digestif : abdomen souple et indolore, pas de masse palpée, pas d'Hépatosplénomégalie, pas de défense ni détente, BNFT. ORL : tympans calmes ddc, fdg calme. Uro génital : loges rénales souples et indolores. Neurologique : pas de signes méningés. Cutané : adénopathie supracentimétriques multiples au niveau inguinal gauche, avec une adénopathie de taille environ 3x2 cm au niveau de la racine de la cuisse à gauche. Douleur à la palpation. Piqûre d'insecte érythémateuse de 1 cm de diamètre environ sur le mollet gauche, pouvant être une porte d'entrée. Pas de limitation dans les mouvements de la hanche gauche. Légère boiterie à la marche. Attitude (discutée avec CDC Dr X) Bilan sanguin : FSC leuco 4.8 G/l CRP 7 Hémoculture, sérologies borrelia, tularémie, bartonella henselae, EBV, CMV, toxoplasmose, HIV en cours VS 12 Start antibiothérapie par co-amox 100 mg/kg/j pour 7 jours minimum, réévaluation aux urgences dans 48h pour discuter les résultats et contrôle clinique. CONTROLE LE 04.06 Amélioration de la douleur par contre persistance d'une légère boiterie. EF persistant, à 38.8 aux urgences ce soir (mais n'a pas pris sa dose d'antibiotique de midi). Status : En amélioration, avec diminution de la taille de l'adénopathie au niveau de la racine de la cuisse gauche, et absence de rougeur sur la racine de cuisse. Persistance des adénopathies centimétriques dans les deux plis inguinaux, mais G>D. Lésion de la jambe toujours présente, rougeur, et centre croûteux avec pourtour légèrement blanchâtre, pas d'abcès, pas d'écoulement. Labo : sérologies HIV, EBV, tularémie, Lyme négatives, CMV immune ancienne, toxoplasmose négative. Bartonella à pister. FSC, CRP : stable. Poursuite des antibiotiques et contrôle dans 48h de l'évolution. Légère diminution. CONTROLE LE 06.06 : Mme. Y va mieux, elle ne présente pas d'état fébrile depuis 48 heures. Elle présente des selles molles depuis le début de son antibiothérapie. Status : Poids : 24 kg, Température : 36°C Diminution très légère de l'adénopathie au niveau de la racine de la cuisse gauche, absence des signes inflammatoires. Persistance des adénopathies centimétriques dans les deux plis inguinaux, surtout à droite. Lésion de la jambe gauche présente, rougeur, et centre croûteux sans pourtour blanchâtre, pas d'abcès, pas d'écoulement, pas de douleur locale. Examen ostéoarticulaire excellent. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Discussion du cas avec le chef de garde Dr. X et devant des examens réalisés normaux, l'obtention de l'apyrexie depuis 48 heures et l'état stable de l'enfant, on préconise un retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie et consultation chez un pédiatre à la fin du traitement. On donne des consignes pour consultation en urgences si altération de l'état général. Au vu du streptotest négatif, nous concluons à une probable angine virale et la patiente rentre à domicile avec la poursuite du traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen, comprimés à sucer et Motilium en cas de nausées. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas de non-amélioration des symptômes après 3 à 4 jours de traitement, de récidive d'état fébrile, de frissons, ou si apparition d'autres symptômes inquiétants. Au vu d'un ECG dans la norme, nous proposons 1 mg de Temesta Expidet à la patiente, qui se fait accompagner par son mari. Les douleurs se sont soulagées mais persistent au niveau bilatéral cervical, sans douleur thoracique. Nous donnons alors du Brufen 400 mg, avec résolution complète de la symptomatologie. La patiente rentre à domicile avec antalgie et Temesta en réserve. Elle doit prendre un contrôle avec le médecin traitant dans le but d'évaluer le besoin d'un suivi psychiatrique, dans le contexte de la persistance de la symptomatologie. Au vu d'un état encore très inflammatoire, nous proposons au patient de continuer avec les bains de Dakin 3x/jour. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine afin de voir s'il est possible de faire une cure d'ongle incarné selon Kocher. Au vu d'un examen clinique rassurant, nous procédons à l'ablation définitive du plâtre. Reprise progressive des activités sportives dans 1 semaine. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu d'un examen clinique rassurant, nous retenons un diagnostic de lombalgies simples non déficitaires. Le patient rentre à domicile avec antalgie simple et bon de physiothérapie, arrêt de travail pour 2 jours. Il devra reconsulter son médecin traitant en cas de mauvaise évolution clinique, ou d'apparition de troubles sensitivomoteurs. Au vu d'un examen neurologique rassurant, nous retenons le diagnostic de traumatisme crânien simple avec une plaie occipitale de 5 cm dans un contexte de crise d'épilepsie. Concernant la plaie occipitale, nous désinfectons, explorons, rinçons au NaCl et à la Bétadine, suturons par 6 points à l'Ethilon 4-0 et mettons en place un pansement simple. Concernant sa crise d'épilepsie, sur avis du Dr X, le patient doit consulter le Dr X, neurologue à l'HFR Fribourg, afin d'adapter la posologie de sa quadrithérapie.Le patient rentre accompagné d'un ami (qui s'engage à rester avec lui durant 48h) après avoir reçu la fiche de surveillance post-traumatisme crânien. Nous lui conseillons de revenir aux urgences en cas de mauvaise évolution. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des fils à J7. • Au vu d'un syndrome inflammatoire avec une CRP à 17 mg/l et une leucocytose à 15,6 G/l, avec un streptotest négatif, nous posons le diagnostic de sinusite bactérienne et débutons un traitement antibiotique avec Zinat 150 mg 2x/jour pendant 7 jours (en contexte d'allergie aux bêta-lactamines), antalgie et AINS, avec contrôle chez son médecin traitant. • Au vu d'une absence de symptomatologie, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. En cas de ré-apparition de douleurs, nous conseillons au patient de reprendre le traitement par AINS, stretching et d'arrêter provisoirement le sport. Si les douleurs venaient à persister, nous lui conseillons de reprendre contact avec notre service. • Au vu d'une bonne évolution clinique, avec une calprotectine basse et une culture de selles négative, nous mettons l'étiologie sur une gastroentérite. Mme. Y reprend le suivi chez son médecin traitant. • Au vu d'une bonne évolution clinique et à 6 semaines de la fracture susmentionnée, nous arrêtons le suivi, mais nous restons à disposition au besoin. Le patient reçoit encore une exemption de sport pour 2 semaines à but protecteur. Il peut maintenant mobiliser son avant-bras sans plâtre. • Au vu d'une bonne évolution clinique sans persistance de symptômes, ni limitation fonctionnelle, nous retenons comme diagnostic une simple contusion du coude. Mme. Y peut reprendre une activité physique modérée. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. • Au vu d'une bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. • Au vu d'une calprotectine à 1787 et d'une mauvaise compliance au traitement, nous mettons en place un suivi chez le Dr. X, pour la suite de la prise en charge gastroentérologique. • Au vu d'une déformation minime, absence de douleur et d'une stabilité à l'examen radiologique, nous autorisons une mobilisation libre de l'avant-bras hors plâtre, sans limitation dans les activités de la vie quotidienne. Le patient est dispensé des sports de contact pour 3 semaines supplémentaires. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. • Au vu d'une excellente évolution, nous concluons à une entorse bénigne. Ablation définitive de l'attelle postérieure et reprise progressive de la marche. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle (secrétaire). Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. • Au vu d'une excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Au vu d'une excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Au vu d'une image de cardiomégalie à la radiographie du thorax, nous effectuons un scanner montrant une hernie à contenu graisseux de Morgagni n'expliquant pas la symptomatologie du patient. Nous proposons donc au vu de l'anamnèse de rhinorrhée postérieure, un traitement d'épreuve par Nasonex et le patient reconsultera son médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. • Au vu l'absence d'un pneumothorax et d'un épanchement pleural, nous mettons en place une antalgie simple par Dafalgan et Tramal. Nous conseillons au patient de reconsulter en cas de dyspnée ou de douleur non contrôlée par l'antalgie prescrite. • Au vu de la bonne évolution clinique, nous pouvons enlever l'attelle. Arrêt de sport pour encore 2 semaines. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. • Au vu de la bonne évolution, le patient peut dès aujourd'hui enlever le Vako ankle et marcher librement. Il peut reprendre le sport progressivement avec un port de l'attelle Vako ankle les premiers jours. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Au vu de la bonne évolution, le patient peut dès à présent enlever le plâtre et la semelle rigide. Il peut reprendre la natation dès aujourd'hui. Nous lui conseillons d'attendre encore 2 semaines avant de reprendre le foot. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. • Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. • Au vu de la bonne évolution radio-clinique, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. • Au vu de la clinique rassurante avec un état fébrile sans foyer clair depuis <24h et un bilan urinaire aligné, nous ne faisons pas d'indication dans un premier temps. Le souffle cardiaque est à réévaluer à distance de l'infection. Un état fébrile dans le cadre d'une syphilis reste peu probable au vu de la clinique rassurante et de l'absence de syphilis active chez la maman. • Au vu de la persistance de la douleur, nous suspectons une compression du nerf ulnaire dans son sulcus. Nous proposons donc de compléter le bilan avec une ENMG et que le patient soit suivi au team membre supérieur afin de discuter si une neurolyse du nerf ulnaire est posée. • Au vu de la persistance de saignement actif après avoir ôté le caillot de sang, nous proposons un pansement avec une compresse hémostatique. • Au vu de la plaie calme sans présence de collection de pus sous l'ongle ni cutanée, nous ne faisons pas d'intervention après discussion avec l'orthopédiste. Une désinfection avec une aiguille boutonnée sous l'ongle est faite. • Au vu de la plaie très superficielle en cours de cicatrisation, nous ne retenons pas d'indication à effectuer des points de suture. Traitement par Stéristrip et soins de plaie. • Au vu de l'allaitement par la patiente et par conséquent de l'antalgie limitée, Mme. Y consultera son dentiste le 11/05/18 à 8h00. • Au vu de l'anamnèse difficile suite à la barrière de langue et qu'il n'y a pas de situations d'urgence dans un premier temps, nous proposons une consultation chez le pédiatre le 08.05.2018 avec un traducteur pour discuter du traitement. • Au vu de l'anamnèse et de la clinique rassurante, nous pensons à un syncope réflexe pâle. Comme il n'est pas possible d'exclure une autre étiologie de syncope, une gazométrie et un ECG étaient conseillés à la maman. La maman refuse les examens complémentaires et décide de quitter l'hôpital contre avis du corps médical après avoir été clairement informée des risques encourus (déclaration de responsabilité signée par la maman après discussion avec le papa). • Au vu de l'attente en salle d'attente et de l'excellent état général, les parents préfèrent rentrer à domicile sans une consultation avec contrôle chez le pédiatre demain. Au vu du prurit et du caractère allergénique de l'éruption cutanée, du feniallerg goutte est donné à Diana avant RAD. • Au vu de l'état du patient, le mécanisme et le résultat des investigations radiologiques, nous fixons une date pour une refixation de la tête et fixation du ligament collatéral du coude pour le 11.05.2018. Le patient est informé de l'intervention et signe le formulaire d'information et de consentement. • Au vu de l'évolution clinique et biologique, pas de modification actuelle du traitement. Finir traitement par Vancomycine 125 mg 4x/jour pendant 10 jours. Si persistance de la symptomatique suite à la fin du traitement par antibiotique, réévaluer le diagnostic et inclure un avis infectiologique.Reconsultation en cas de péjoration des douleurs, augmentation des diarrhées et de l'hématochézie, fièvre ou frissons. Au vue de l'évolution radio-clinique favorable, nous ne prévoyons pas revoir Mme. Y à notre consultation. Nous expliquons à la patiente avec le père qui est présent que durant les 2 à 3 prochaines semaines, il ne faut pas porter de charge lourde et ne pas faire de sport. La patiente pourra reprendre toutes les activités sportives de manière normale d'ici 1 mois. Nous restons à disposition en cas de besoin. Au vue du bon état général, foyer des voies respiratoires supérieures, plus de fièvre depuis ce matin, nous décidons de ne pas hospitaliser pour l'instant refaire un nouveau bilan sanguin et RSV aux sécrétions nasales. Nous stoppons l'antibiothérapie car pas de signes d'alarmes pour l'instant et il est cliniquement rassurant. Sondage urinaire avec stick et sédiment négatif, urotube en cours. Prends le sein et un biberon d'environs 70 ml. CRP en diminution, pas de leucocytose, lymphocytose relative (78%, valeur absolue normale), neutropénie à recontrôler en ambulatoire dans le contexte d'infection. Nous décidons un retour à domicile et observation (j'explique les signes d'alarme). Au vue du non-succès de la manœuvre de Epley, le patient est renvoyé à domicile avec du Bétaserc et du Primpéran. Le patient se représentera en cas de péjoration de ses vertiges. Il est également expliqué au patient comment pratiquer une manœuvre de Epley. Au vue du stade N de la maladie, nous optons pour une attitude expectative. Prochain contrôle clinique dans 4 mois. Au vue d'un excellent état général lors de consultation, nous ne faisons pas d'examens supplémentaires dans un premier temps. Nous proposons un traitement de movicol pendant les premiers jours et de consulter le pédiatre ou aux urgences pédiatriques (si pas de pédiatre disponible). Au vue d'une amélioration clinique des céphalées après 1h aux urgences sans antalgie et après discussion avec la veilleuse du foyer, Mme. Y peut rentrer au foyer avec recommandation de surveillance post-TCC par le foyer toutes les 3h. Au vue d'une amélioration sur le plan respiratoire après le betnesol, avec une amélioration de l'entrée d'air et absence de tirages, Mme. Y peut regagner son domicile. Au vue d'une clinique rassurante, avec des contrôles neurologiques revenant dans la norme pendant toute la surveillance aux urgences, Mme. Y peut regagner son domicile. Au vue d'une clinique rassurante lors de la consultation avec une enfant qui dort et lors du réveil ne pleure pas, avec un allaitement aux urgences. Nous ne faisons pas d'examen complémentaire aux urgences et proposons de poursuivre avec rinçage nasal et traitement antalgique avec un contrôle chez le pédiatre le lendemain. Au vue d'une clinique rassurante ne correspondant pas aux images radiographiques, nous ne traitons pas pour une fracture dans un premier temps. Un contrôle clinique en consultation des urgences orthopédiques est proposé dans une semaine avec évaluation de la nécessité d'IRM si persistance des symptômes. Au vue d'une clinique rassurante avec des contrôles neurologiques en ordre pendant les 6h d'observation, Mme. Y peut rentrer à domicile. Elle n'a pas présenté de vomissement pendant toute l'observation. Au vue d'une clinique rassurante sans signe de déshydratation avec un foyer présent déjà traité sous antibiothérapie, nous proposons aux parents de poursuivre avec l'antibiothérapie pendant 48h et contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes. Au vue d'une clinique rassurante sans signe d'hypertension intracrânienne, Mme. Y peut rentrer à domicile. Nous recommandons de documenter les céphalées et d'en discuter avec le médecin traitant. Au vue d'une excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vue d'une excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vue d'une excellente évolution, nous prévoyons un contrôle clinique final dans 3 semaines. Au vue d'une radiologie suspecte pour une fracture de Salter Harris type IV, nous avons essayé de joindre l'orthopédiste de garde. Étant en cours d'opération, et comme Mme. Y a déjà attendu un long moment, nous proposons qu'elle puisse rentrer à la maison et que la radiographie sera discutée demain avec les parents pour la suite de la prise en charge. Après discussion des images au colloque d'orthopédie le 07.05.18, il subsiste un doute sur une fracture de la phalange proximale. Mme. Y sera convoquée en ortho-urgences pour un contrôle à 1 semaine et réévaluation. Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun. Aucun. Aucun. Aucun. Aucun Aucun Aucun déplacement, fracture en voie de consolidation avec formation d'un cal volumineux. Aucun Difficultés alimentaires et déshydratation à 5% dans le contexte de varicelle en 11.15. Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune antalgie Suites de couches Aucune antalgie Suites de couches Aucune antalgie Suites de couches Aucune antalgie Suites de couches Aucune connue Aucune connue Aucune connue Aucune connue Aucune connue à l'anamnèse Aucune prise en charge nécessaire. Aucunes. Aucunw Audiogramme préopératoire : surdité mixte avec un GAP de 20 dB sur les hautes fréquences et une encoche de Carhart à 50 dB. Audiogramme tonal : presbyacousie Dr. X est hospitalisée pour la réalisation des examens complémentaires dans le cadre d'une gastro-entérite à E. coli producteur de Shiga-toxine, avec risque de syndrome hémolytique urémique. L'absence d'anémie et de protéinurie durant le séjour permettent d'écarter cette hypothèse. Par ailleurs, nous observons une thrombopénie avec nadir le 28.05 (valeur à 43 G/l) mise sur le compte de l'état infectieux actuel et pour laquelle nous proposons un suivi de laboratoire à votre cabinet le 30.05.2018. À savoir, il n'y a pas de pétéchies ni d'hématomes observés au statut clinique. Durant l'hospitalisation, Dr. X continue à présenter des vomissements avec refus d'alimentation orale. Dans ce contexte, elle présente une hypoglycémie (glycémie 2.4 mmol) accompagnée de cétonurie le 26.05, qui sont traitées par resucrage IV par bolus (d'abord 20 ml de solution glucosée 10%, puis 200 ml de solution glucosaline 2:1) et IV continu (500 ml de Glucosaline 2:1 durant 12 heures). Par la suite, normalisation de la glycémie avec reprise d'une alimentation orale et arrêt des vomissements. À la sortie, Dr. X présente encore quelques selles diarrhéiques-glaireuses et est donc encore contagieuse. Selon les consignes du médecin cantonal, Dr. X ne pourra pas faire de baignades en piscine; des mesures d'hygiène strictes sont à adopter lors des changements de couches avec désinfection des mains et de la surface; il faudra veiller à ce qu'elle ne se contamine pas non plus en touchant ses selles, le risque étant surtout la contamination des aliments et la propagation de l'infection; une désinfection de ses mains est donc indispensable. Ces consignes sont à respecter jusqu'à 48 heures après la disparition des diarrhées. > Auf der Permanence : NaCl 0.9% 500 ml + Novalgin 1 g + Paracetamol 1 g + Primperan 10 mg i.v. Analgesie bei Bedarf > Aufgrund der Anamnese und bei unauffälligen weiteren Untersuchungen (EKG, Labor und Schellong Test) wurde die Beschwerden im Rahmen einer vasovagalen Synkope interpretiert. Ausser eine leichte Hypotonie ist der Patient auf der Notfallstation klinisch stabil geblieben. Deswegen und in Rücksprache mit dem Sohn, konnte er nach Hause entlassen werden. Wegen der Hypotonie wurde die Antihypertensive-Therapie halbiert. Wir bitten um eine Kontrolle des Blutdrucks in der Praxis innerhalb einer Woche. Bei erneuter Synkope empfehlen wir ein Holter-EKG. Augmentation de la créatinine le 13.05.18 • sans critères pour IRA • avec Fe Urée à 38 % Augmentation de la dose de Lisinopril de 10 à 20 mg/j Augmentation de la dose de Metformine à 2 x 1000 mg/jour. Introduction de Januvia 100 mg. Suivi du profil glycémique. Contrôle auprès du médecin traitant à 1 semaine, avec adaptation du traitement, si nécessaire. Augmentation des amplitudes articulaires en actif et en passif. Poursuite de l'incapacité de travail. Antalgie en réserve avec Brufen. Augmentation des tests hépatiques: • Mise en pause du Pantozol, Clexane changée pour de l'héparine et diminuer Dafalgan • US du foie le 11.04.2018: foie de taille et morphologie normales, voies biliaires sans dilatation • yGT à 721, 06.03.2018, • yGT 446 le 09.04.2018 Augmentation Lantus de 40 à 44 UI/j. Augmentation progressive de la charge de plus de 10 kg par semaine avec les cannes pendant 6 semaines. Physiothérapie. Augmentation progressive de la charge. La patiente a déjà mobilisé en chargeant sur son bras et il n'y a pas eu de déplacement au niveau de l'épaule. L'évolution est favorable de ce côté-là. Prochain contrôle dans 2 mois. Augmentin 1 g dès le 04.05.2018 Augmentin 2.2 aux urgences et 1 g 2 x/jour per os pour 3 jours. Rendez-vous le 08.05.2018 à la policlinique d'orthopédie. Mr. Y est hospitalisé dans le service de pédiatrie dans le contexte d'une balano-posthite aiguë compliquée, avec inflammation s'étendant jusqu'à la base du pénis. À l'entrée, il y a un syndrome inflammatoire biologique léger (CRP à 25 mg/l sans leucocytose). Nous instaurons une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 100 mg/kg/i.v.. Un traitement antibiotique local par Fucidine est également conduit, ainsi que des soins locaux avec bains de Kamillosan. La diurèse est préservée, une antalgie ainsi qu'un traitement anti-inflammatoire permettent de soulager des douleurs mictionnelles. Après avoir reçu 5 doses d'antibiothérapie i.v. (dernière dose le 18.05.2018 à 16h), nous constatons un excellent état général, une régression nette de l'inflammation locale avec érythème violacé persistant seulement au niveau de la racine du pénis et tuméfaction du corps du pénis persistante seulement dans sa partie proximale. Mr. Y est apyrétique depuis plus de 12 heures. La famille est demandeuse d'un retour à domicile malgré notre proposition de poursuivre une antibiothérapie i.v. pour un total de 8 doses minimum. Ainsi, Mr. Y rentre avec poursuite du traitement antibiotique de Co-Amoxicilline par voie orale durant 10 jours. Mr. Y est hospitalisé dans notre service de néonatologie pour prise en charge d'un syndrome de détresse respiratoire sur Wet-lung et sa prématurité. À l'arrivée en néonatologie, il présente une détresse respiratoire persistante nécessitant de l'oxygénothérapie aux lunettes quelques bulles. Un bilan sanguin à 6 h de vie (4 h 40) montre une amélioration de l'acidose respiratoire avec pH 7.31, pCO2 7.2 kPa, Bic 27 mmol/l. Après discussion avec le radiologue de garde (Dr. X), la radiographie ne montre pas de pneumothorax. Au vue de l'amélioration de la fonction respiratoire, avec de l'oxygène à quelques bulles, la CPAP n'est pas mise en place. Au vu de contractions prématurées avec syndrome de détresse respiratoire, une antibiothérapie d'amoxicilline 100 mg/kg/j en 3 doses et gentamicine 4 mg/kg/j en 1 dose est débuté après prise d'hémoculture. La formule sanguine est alignée (Lc 122 G/l, Hb 154 g/l, Tc 324 G/l) avec une CRP normale. Sur le plan respiratoire, il nécessite une oxygénothérapie du 09.05 jusqu'au 11.05 (56 h). Il présente également un syndrome d'apnée de la prématurité qui ne nécessite pas de traitement médicamenteux. Les apnées et désaturations deviennent moins nombreuses, et elles ne nécessitent pas de stimulation. Sur le plan alimentaire, Mr. Y nécessite une sonde naso-gastrique jusqu'au 18.05, date à laquelle il peut prendre tous ses apports per os. Il est allaité au sein et complète au biberon, environ 8 repas de 50 ml (170 ml/kg/j), prend une très bonne quantité au sein. Il présente durant son hospitalisation une croissance harmonieuse avec un poids de sortie de 2335 g, pas encore repris son poids de naissance.Sur le plan métabolique, il ne présente pas d'hypoglycémie. Il présente une bilirubine élevée avec un maximum de 219 mcmol/l le 13.05 avec une limite à 260 mcmol/l sans incompatibilité ABO/Rhésus ni hémolyse. La valeur de bilirubine totale diminue spontanément jusqu'à 201 mcmol/L. La glycémie était toujours en ordre (5.1 mmol/L). Sur le plan infectieux, au vu de l'amélioration clinique sur le plan respiratoire, radiographie compatible avec Wet-lung au vu de ses antécédents et absence microbiologique de bactériémie, l'antibiothérapie est interrompue au deuxième jour. L'évolution clinique étant favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 19.05.2018. Aulin 100 mg, Ciproxine HC. Aulin 100 mg, Magnésiocard 5 mol. Aura migraineuse. Aura typique sans céphalée le 16.05.2018. DD: sur vasculite. Aurora a été hospitalisée dans notre service pour une insuffisance respiratoire dans le cadre d'une pneumonie probablement virale à RSV. Sur le plan respiratoire, il a eu besoin d'une oxygénothérapie du 01.04 au 03.04. Il a également bénéficié des séances de physiothérapie respiratoire et de la médecine anthroposophique. Nous n'avons pas poursuivi le Ventolin vu l'absence de réponse. Sur le plan infectieux, une antibiothérapie intraveineuse sous Amoxicilline 80 mg/kg/j per os a été instaurée sous la suspicion d'une pneumonie bactérienne que nous avons pu arrêter vu l'évolution favorable et les signes cliniques qui évoquent une pneumonie virale à RSV. Sur le plan alimentaire, la prise alimentaire initialement est conservée avec un fractionnement alimentaire. Vu l'évolution favorable, nous laissons Aurora rentrer à domicile le 04.04 et on propose un contrôle clinique à votre cabinet dans 48 heures pour évaluation clinique. Autisme. Autisme atypique. Auto-agressivité. Auto-mutilation à l'arme blanche le 11.04.2016. Multiples antécédents de tentamen médicamenteux et de gestes d'auto-mutilation. Tentamen par lame de rasoir dans un contexte de troubles psychiatriques et d'éthylisation aiguë à 1 pour mille le 09.01.2014. Idéation suicidaire le 16.02.2015. État dépressif modéré. Alcoolisation aiguë avec agitation psychomotrice, auto et hétéro-agressivité le 12.09.2015. Tentamen par scarification le 08.11.2015. Éthylisation aiguë le 08.11.2015 avec TCC léger. Décompensation psychique le 02.05.2016 avec auto-mutilation membre supérieur gauche le 01.05.2016. Idéation suicidaire (défenestration). Péjoration d'angoisse dans le contexte de troubles anxio-dépressifs connus le 19.01.2018. Auto-mutilation avec plaie profonde linéaire de 10 cm en face palmaire au niveau de la ligne médiale de l'avant-bras droit, terminant à environ 2 cm du poignet. Auto-mutilation avec scarifications de la cuisse gauche le 22.05.2018. Auto-mutilation et angoisses. Autopsie. Aux urgences : • Actrapid 5 U (fait par patient sans l'accord du médecin) Aux urgences : • Aérosols Atrovent 250 mcg et Ventolin 5 mg. Avec bonne amélioration de la symptomatologie et de l'auscultation pulmonaire. Retour à domicile avec traitement symptomatique et contrôle chez le médecin traitant à 2-3 jours. Instructions à la patiente de reconsulter si péjoration des symptômes. Aux urgences : • Bain de Dakin, explications données à la patiente. Flacon donné à la patiente afin de réitérer les bains à domicile. Aux urgences : • Haldol 1 mg po 2x Aux urgences : • Hydratation par NaCl 0.9 % 2 L au total Aux urgences : • Konakion 10 mg iv Surveillance clinique Aux urgences : • Lasix 20 mg iv Aux urgences : • Morphine 10 mg po • Primpéran 10 mg iv • Morphine iv, titration selon protocole • Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg iv aux urgences le 24.05.2018 au ..... • Laboratoire • Urines propres • US abdomen (Dr. X) : appendicite • Avis chirurgical (Dr. X) : Traitement Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg iv et hospitalisation pour prise au bloc opératoire. Aux urgences : • NaCl 0.9 % 1 L au total Aux urgences : • NaCl 0.9 % 1 L au total Aux urgences : • NaCl 0.9 % 1 L au total selon spot urinaire • majoré diurétique Aux urgences : • NaCl 0.9 % 500 mL avec bonne évolution de la glycémie puis initiation d'1 L sur 12 h. Contrôle de la glycémie et adaptation du traitement si besoin. Aux urgences : • NaCl 0.9 % 500 mL Surveillance biologique. Aux urgences : • Nitroglycérine 0.8 mg po Aux urgences : Zomig, Voltaren 75 mg i.v. CT cérébral : anévrisme artère cérébrale interne intra-pétreuse de 6 mm, pas de thrombose, pas d'hémorragie intra-cérébrale, avec explication donnée par le médecin. Consultation neurologique en ambulatoire. Aux urgences : 1 x CE et 1 x CP Prévoir 1 x CE suppl. le 7.5 (+/- CP) Cible transfusionnelle pour cette patiente > Hb 70 g/l. Cible plaquette > 20 G/l vu contexte infectieux. Pas d'anticoagulation prophylactique, ad bottes anti-thrombotiques. Devait consulter Dr. X le 7.5 (--> à contacter) Aux urgences, Amlodipine 10 mg per os. Introduction d'un traitement supplémentaire par Esidrex 12.5 mg 1x/j. Aux urgences, après l'examen clinique et l'exploration chirurgicale, nous effectuons un ultrason qui ne montre pas de lésion aiguë post-traumatique. Nous suturons la plaie avec 3 points Ethilon 3-0 et le patient regagne son domicile. Aux urgences, après pré-explications du médecin : Moviprep per os : a soulagé en partie les douleurs et permis une évacuation d'une petite quantité de selles. Retour à domicile avec traitement par Movicol 2x/j. Contrôle chez médecin traitant en milieu de semaine prochaine. Aux urgences : Beriplex et Cyklokapron le 22.03.2018 Labétalol du 22.03 au 24.03.2018 Cathéter artériel radial droit du 22 au 25.03.2018 CT cérébrale le 22.03.2018 CT cérébrale 27.03.2018 CT cérébrale de contrôle le 03.04.2018 Avis neurochirurgie (Dre X) le 22.03.2018 : pas d'indication chirurgicale au vu des multiples saignements Avis neurochirurgie (Dre X) le 27.03.2018 : accord pour instaurer de l'héparine prophylactique et aspirine cardio Arrêt de l'anticoagulation au vu du risque hémorragique (HASBLED à 5 points) Héparine prophylactique à 12'000 U le 27.03.2018 Transfert en Frailty care 05.04.2018 • Dexaméthasone 4 mg dès 07.04.2018 au 11.04.2018 • ad Escitalopram 10 mg dès le 20.04.2018 au 27.04.2018 Aux urgences : Fentanyl 50 mcg, paracétamol 1 IV, écofenac 75 mg IV Scan cérébro-cervico-thoracique IRM colonne dorsale sans lésions ligamenteuses ou autres, selon rapport oral de Dr. X Avis Dr. X : Hospitalisation en Orthopédie pour gestion de l'antalgie et surveillance neurologique Avis Dr. X (Team Rachis) : traitement conservateur, contrôle à sa consultation le 15.05.2018 à prévoir Aux urgences : • Hydratation iv • Paracétamol et Brufen 600 mg, Métamizole 1 g, Caféine 200 mg : amélioration de la douleur. Explication donnée par le médecin : • Laboratoire. • Avis anesthésie (Dr. X) le 11.05.2018 : continuer traitement antalgique, caféine et hydratation, si nécessaire considérer hospitalisation. Si pas d'amélioration à réévaluer le Bloc patch. En accord avec la patiente, retour à domicile. Si péjoration ou pas d'amélioration, contrôle. Aux urgences, la patiente ne présente pas d'épisodes diarrhéiques. Elle est bien hydratée et elle se sent soulagée après un traitement par Buscopan 10 mg avec disparition des épigastralgies. Au vu de l'absence de drapeaux rouges, chez une patiente afébrile, nous introduisons un traitement symptomatique à poursuivre pendant 5 jours. Elle devra contrôler chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie.Aux urgences, la patiente reçoit du Dafalgan, de l'Ecofenac et du Sirdalud, elle décrit ensuite une amélioration de la symptomatologie. Nous introduisons un traitement antalgique avec une gastro-protection et la patiente peut rentrer à domicile. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans 7 jours. Dans le cas où elle présente une péjoration de la symptomatologie avec un déficit, elle devra reconsulter les urgences. Aux urgences, l'administration d'inhalations de Ventolin est infructueuse. Le test rapide pour RSV est négatif. L'évolution est favorable permettant le sevrage de l'oxygène durant la nuit du 05 au 06.05. Durant le séjour nous objectivons une bonne prise alimentaire. Aux urgences, le Dr X arrive à enlever le corps étranger sous scopie, une radiographie post-ablation montre le succès de l'ablation. Nous administrons du Co-Amoxicilline 2.2 IV, nous effectuons un rappel du vaccin antitétanique et le patient est parti avec un pansement et un rendez-vous le lendemain à la policlinique d'orthopédie. Aux urgences le patient décrit une disparition de l'hypoesthésie. Le status neurologique est dans la norme. Nous faisons une radiographie lombaire qui montre des canaux lombaires étroits, sans tassement ou fracture visible. Au vu de la symptomatologie transitoire, un syndrome de la queue de cheval nous semble peu probable. Nous gardons le patient en surveillance aux urgences, il présente une amélioration de la symptomatologie, sans symptôme neurologique. Nous introduisons un traitement antalgique et le patient devra faire un contrôle dans 7 jours chez son médecin traitant, pour évaluer l'indication à un complément d'imagerie par IRM. Aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable avec fluctuation de la vigilance. La paracétamolémie à 06h30 est à moins de 5 et la deuxième à 09h00 est superposable. Le patient reste anosognosique et au vu d'un acte auto-agressif, un avis psychiatrique par Dr. X pour évaluer une indication de prise en charge en milieu psychiatrique est demandé. Suite à l'avis psychiatrique de Dr. X, elle ne retient pas d'indication à une hospitalisation, négociation d'un suivi chez Dr. X en ambulatoire et le patient peut rentrer à domicile sans risque de répéter l'acte. Le traitement médicamenteux va être géré par les parents du patient qui sont présents lors de l'évaluation. Le patient est hémodynamiquement stable avec un Glasgow à 15 lors du départ du service des urgences. Aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable avec une auscultation thoracique dans la norme, les laboratoires sont alignés, le stix urinaire est propre, la radiographie du thorax ne montre pas de signe de lésion post-traumatique, pas de pneumo ou d'hémothorax, pas de signe de fracture. Le patient peut regagner son domicile avec une antalgie adaptée. Aux urgences le patient est hémodynamiquement stable. L'ECG montre des troubles de la repolarisation avec une onde T biphasique, sur les dérivations précordiales, sans signe d'ischémie active. Au vu des antécédents et d'une symptomatologie atypique, nous faisons un bilan biologique avec les enzymes cardiaques qui reviennent dans la norme. Aux urgences le patient se sent soulagé suite à la prise de Nexium 20 mg. Au vu d'une hypokaliémie à 3.3 mmol/l, probablement sur insuffisance des apports, nous introduisons une substitution par potassium effervescent à 3 jours. Il reçoit 1 cp aux urgences. Patient originaire de France qui n'a pas de médecin traitant en Suisse, il reviendra le 18.05.2018 pour un contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires. Aux urgences, le patient est réveillé et il ne présente pas de vomissement. Le status neurologique à son arrivée et après une heure est non-altéré et non-déficitaire. Nous hydratons le patient qui décrit une amélioration de son état global. Après discussion avec les parents du patient qui viennent le chercher aux urgences, ils s'engagent à mettre en place un suivi psychiatrique ou psychologique selon l'indication, après évaluation par son médecin traitant le Dr. X le 08.05.2018. Le patient va rester surveillé par ses parents la nuit du 07.05.2018. S'il y a une altération de son état cognitif, il doit consulter les urgences. Aux urgences le patient présente 4 épisodes de vomissements avec une hypothermie à 34.3°C. Sur le status neurologique on remarque une ptose labiale à gauche et une déviation de la luette à gauche. On fait un angio-CT avec les vaisseaux précérébraux, qui ne montre pas de saignement actif. On contacte le neurologue de garde, le Dr. X, qui devant le status clinique préconise une dose de charge d'Aspegic 250 mg et transfère le patient au Stroke Unit pour surveillance neurologique et agender une IRM les jours qui suivent. Transfert au CHUV, départ en ambulance. Aux urgences, le patient reçoit du Pantoprazol 40 mg et du Paracétamol 1 g en intraveineuse. Nous retenons le diagnostic de gastrite pour lequel nous introduisons un traitement par IPP pour 14 jours. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans 14 jours. Aux urgences, le patient reçoit 50 mcg de Fentanyl. Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par antalgie. Nous lui demandons de revoir son médecin traitant d'ici 3-4 jours pour contrôle clinique. Nous lui conseillons de se représenter aux urgences s'il constate une péjoration de sa symptomatologie (hyperthermie, dyspnée, etc.). Aux urgences, le patient se présente algique. Nous introduisons une hydratation par 500 ml de NaCl et traitement IPP par Nexium et Zofran, avec amélioration de la symptomatologie. Le patient présente des épisodes d'hyperventilation avec état anxieux important, soulagé par la prise de Temesta 1 mg. Le patient essaie de provoquer des vomissements par reflux, car il décrit que ça le soulage et ça lui diminue le stress. Pendant le monitoring aux urgences, il devient irritable et demande à prendre une douche chaude pour se calmer. Par la suite, il demande à partir, il n'accepte pas de donner des urines ou d'autre intervention pour compléter le bilan biologique. Le patient habite avec sa copine et va être surveillé par elle. Il réclame de quitter l'hôpital pour aller se reposer chez lui. Au vu d'une absence de risque immédiat, nous introduisons un traitement par gastroprotection au vu d'une suspicion de gastrite, dans le contexte des vomissements récurrents dans un intervalle de plusieurs mois. Le patient quitte les urgences accompagné par sa copine. Il ne verbalise pas d'idées d'auto-agression à aucun moment lors de la surveillance aux urgences. Suite à un appel de la part de sa mère aux urgences, résidente en France qui décrit ses inquiétudes par rapport aux épisodes récurrents de crises d'angoisse depuis plusieurs mois, elle veut passer aux urgences le 14.05 pour recevoir le rapport de la consultation et discuter avec son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Aux urgences l'examen clinique et les tests de laboratoire sont rassurants. Après communication avec le chirurgien le Dr. X, nous organisons une réévaluation le lendemain à la filière des urgences ambulatoires pour exclure une appendicite débutante. Aux urgences, l'examen clinique et radiologique de l'épaule droite ne montre pas de signe de fracture, au niveau de la jambe une thrombose veineuse profonde est exclue et un diagnostic d'hématome est retenu, nous proposons une physiothérapie pour l'épaule droite avec antalgie et réévaluation à la consultation du Dr. X et pour la jambe gauche un traitement symptomatique avec application de la glace et antalgie et une réévaluation chez son médecin traitant dans une semaine.Aux urgences, nous avons effectué un contrôle laboratoire et un ultrason qui sont plutôt rassurants. Nous prescrivons au patient une antalgie par Dafalgan en réserve et organisons un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires demain. Aux urgences, nous avons réhydraté la patiente et suturé la plaie. Le rappel du tétanos a été fait aux urgences. À cause de la perte de connaissance, nous gardons la patiente aux urgences pour une surveillance durant la nuit. Nous demandons l'avis du Dr. X, qui conseille une hospitalisation en chirurgie pour une surveillance neurologique jusqu'à 16h, avec les boissons et alimentation libres. En raison d'un hématome orbitaire droit, nous demandons un CT-scanner cérébro-facial qui ne montre ni fracture ni hémorragie intra-crânienne. Le status neurologique quant à lui ne montre pas de déficit sensitivo-moteur et en particulier pas de diplopie. La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique le 03.04 et l'ablation des fils le 05.04. Aux urgences, nous désinfectons la plaie. Nous rinçons au NaCl et à la Bétadine. L'exploration ne montre pas d'atteinte des structures nobles. Nous suturons par 5 points à l'Ethilon 5-0. Nous mettons en place un bandage et un pansement. Nous faisons le rappel du tétanos. La patiente peut rentrer à domicile avec une antalgie simple et un arrêt de travail jusqu'au 08.05. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle de la plaie à 48h et l'ablation des fils à 12 jours. Aux urgences, nous donnons de la Morphine en intraveineuse au patient, ce qui a une bonne réponse habituellement. Il reçoit 17 mg de Morphine avec résolution complète des douleurs. Il rentre à domicile avec une nette amélioration des douleurs. Il doit revenir à l'Hôpital de jour le 28.05 pour débuter une corticothérapie. Aux urgences, nous effectuons une radiographie de l'avant-pied gauche qui ne montre pas de fracture. Nous faisons une immobilisation simple par bandage élastique et charge selon douleurs. Un traitement par antalgie simple et contrôle a été introduit avec contrôle dans 5 jours chez le médecin traitant. Aux urgences, nous faisons un bilan biologique au vue d'une symptomatologie persistante avec l'apparition d'une hématurie macroscopique sous antibiothérapie, qui montre une CRP à 8 mg/l sans perturbation de la fonction rénale. Nous faisons un uricult et introduisons un traitement par Furadantin 100 mg pour 5 jours. La patiente devra contacter le service des urgences le 14.05 pour la transmission des résultats de l'uricult. Aux urgences, nous faisons un bilan biologique avec les troponines qui sont négatives. L'ECG est superposable. La patiente décrit avoir reçu des nouvelles stressantes, quand la symptomatologie est apparue. Elle se sent soulagée, décrit une amélioration de la douleur et regagne son domicile. Un bilan cardiologique est à prévoir par la patiente. Aux urgences, nous faisons un bilan biologique qui est aligné. La patiente présente une amélioration de la symptomatologie. Nous lui proposons d'avancer la date de l'US, mais elle préfère maintenir la date pour la semaine prochaine. Elle part avec une antalgie simple. Aux urgences, nous faisons un bilan biologique qui est aligné. L'ECG est superposable. Le patient décrit une amélioration du syndrome algique aux urgences. Nous concluons à un syndrome douloureux d'origine musculo-squelettique et nous introduisons un traitement Dafalgan selon douleurs. Un contrôle chez le médecin traitant est à prévoir si persistance des douleurs. Aux urgences, nous faisons un bilan biologique qui montre une agranulocytose avec leucocytes à 0.8 G/l et un syndrome inflammatoire avec CRP à 65 mg/l. La radiographie du thorax ne montre pas d'infiltrat pulmonaire. Nous mettons la patiente en isolement protecteur, faisons deux paires d'hémocultures et un urotube, et introduisons un traitement antibiotique par Cefepime. Selon avis du Dr. X, hématologue à l'HFR Fribourg, nous transférons la patiente à l'HFR Fribourg en ambulance pour une hospitalisation en hématologie, afin de compléter le bilan par une ponction de la moelle, et décider de la suite de prise en charge. La patiente aux urgences est hémodynamiquement stable. Aux urgences, nous faisons un bilan biologique qui montre une CRP à 61 mg/l avec le reste des résultats alignés. Le sédiment urinaire est propre. Le patient est asymptomatique. Au vu d'une prise d'antibiotique récente, nous faisons une recherche de clostridium et le patient va consulter son médecin traitant en ambulatoire pour la suite de la prise en charge. Aux urgences, nous faisons un bilan biologique qui montre une CRP à 75 mg/l, avec une légère leucocytose à 10.4 G/l. Les tests hépatiques sont alignés. Le sédiment urinaire est propre. Au vu d'un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, nous agendons un ultrason abdominal pour exclure une appendicite ou une lithiase vésiculaire. Aux urgences, nous faisons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de perturbation des tests hépatiques. La patiente décrit une disparition de la symptomatologie à son arrivée aux urgences. Elle se sent soulagée. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie aiguë. Un bilan cardiologique complet a déjà été discuté avec son médecin traitant et va être agendé dans le mois courant. Aux urgences, nous faisons un bilan radiologique qui met en évidence une suspicion de fracture du cunéiforme médial, raison pour laquelle nous complétons le bilan par un CT-scan du pied droit, qui montre un arrachement non déplacé au bord antéro-latéral du calcanéum droit. Le patient part avec un traitement antalgique symptomatique, des cannes anglaises afin de charger le poids selon douleurs. Il va faire un contrôle le 11.05.2018 à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Aux urgences, nous faisons un bilan radiologique qui montre un arrachement intra-articulaire. Nous mettons une attelle dorsale à 10° et le patient reviendra en contrôle à 7 jours à la consultation orthopédique du Dr. X. Aux urgences, nous faisons un bilan radiologique qui ne met pas en évidence d'atteinte osseuse. Au vu d'un tableau clinique compatible avec déchirure du tendon proximal du long-chef du biceps, nous agendons une IRM le 07.05.2018 pour compléter le bilan. Nous immobilisons le bras droit avec attelle plâtrée brachio-antébrachiale postérieure avec le poignet libre. Nous introduisons un traitement antalgique et le patient va venir lundi le 07.05.2018 aux urgences pour faire l'IRM. Le questionnaire de sécurité a été remis au service de radiologie. Aux urgences, nous faisons un bilan radiologique qui ne montre pas de fracture. Nous immobilisons par bandage élastique et le patient peut charger partiellement le poids, selon douleurs. Le patient va faire un contrôle dans 7 jours chez le médecin traitant. Aux urgences, nous faisons un bilan radiologique qui ne montre pas de fracture. Nous immobilisons par un soulier Barouck et introduisons un traitement thrombo-prophylactique pendant l'immobilisation. Le patient doit prendre un rendez-vous le 11.05.2018 pour faire un contrôle clinique à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Il part avec un arrêt de travail, antalgie et cannes anglaises. Aux urgences, nous faisons un contrôle clinique et une radiographie qui ne montre pas de fracture, la plaie est évaluée, explorée et suturée par Dr. X, avec rinçage abondant au NaCl. Suture avec Vicryl rapid 4-0 pour rapprochement de rétinaculum et suture avec Ethilon 4-0 pour la peau. Après antibiothérapie IV, le patient part avec Co-Amoxicilline POS pour 3 jours et il viendra en contrôle en policlinique orthopédique dans 48 heures.Aux urgences, nous faisons un contrôle de la crase qui est dans la norme. Nous mettons un pansement et une pommade favorisant la résorption de l'ecchymose. La patiente ne veut pas de traitement antalgique. Aux urgences, nous faisons un ECG qui est sinusal. Le bilan biologique est aligné et le test de Schellong est négatif. Nous faisons une surveillance neurologique toutes les 4 heures, avec un status normal. Le patient décrit une disparition de la symptomatologie. Il rentre à domicile et va consulter son médecin traitant dans 7 jours pour un contrôle. Aux urgences, nous faisons un ECG qui est superposable. Le bilan biologique montre une fonction rénale alignée. La patiente, lors du monitoring aux urgences, présente une crise hypertensive à 197/117 mmHg. Nous lui donnons un Adalat 20 mg avec un effet favorable. Elle reste asymptomatique et elle présente une baisse de la TA à 115/70 mmHg. Elle rentre à domicile avec un traitement par Amlodipine 5 mg et mesure de la TA 3x/j. Elle va consulter son médecin traitant le 14.05 pour adaptation du traitement selon les valeurs. Aux urgences, nous faisons un lavement avec un effet favorable. La patiente décrit une amélioration de la symptomatologie. Nous lui donnons un traitement laxatif à poursuivre avec un contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Aux urgences, nous faisons un rinçage par du NaCl 0.9 %, ceci nous permettant de visualiser un corps étranger au niveau de la sous-paupière de l'œil droit. Nous enlevons le grain de sable avec soulagement du patient. Nous introduisons un traitement antibiotique pour diminuer le risque d'inflammation et symptomatique avec des larmes artificielles et de la vitamine A et le patient peut rentrer à son domicile. Aux urgences, nous faisons un sédiment urinaire pour exclure une infection urinaire ou la présence d'un calcul vésiculaire, au vu de l'anamnèse. Nous donnons un traitement AINS et un contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours est à agender par la patiente pour évaluer l'évolution et la nécessité de compléter par imagerie IRM et par physiothérapie. Aux urgences, nous faisons une anesthésie locale et 2 points 5-0 Ethilon. La patiente va faire une ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Une feuille de surveillance neurologique a été également remise à la patiente. Elle va rester avec sa mère ce soir. Aux urgences, nous faisons un bilan biologique qui montre un syndrome inflammatoire sévère avec CRP à 225 mg/l et leucocytose à 32.3 G/l. Le patient, après la prise du Dafalgan, est afébrile à 36.4°C. Nous faisons un sédiment urinaire qui montre des leucocytes et du sang. Nous demandons un uricult et 2 paires d'hémocultures aux urgences. Le toucher rectal est sans particularité. Nous effectuons un frottis qui est négatif pour Strepottest et envoyons une recherche bactériologique classique. Le patient n'accepte pas d'être hospitalisé. Il reçoit une dose unique de Rocéphine en iv et il part avec un traitement antibiotique par Ciproxine au vu d'une infection urinaire asymptomatique et d'un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec suspicion d'un départ pulmonaire. Au vu d'une adénopathie cervicale palpable avec des douleurs reproductibles à la palpation sinusale frontale, le patient va revenir mardi le 08.05 pour un contrôle clinique et biologique avec contrôle du syndrome inflammatoire et des tests rénaux et hépatiques. Dans le cas où son status clinique se péjore, il devra consulter les urgences le plus vite possible, pour la suite de la prise en charge. Les hémocultures et l'uricult sont à pister également lors du contrôle du 08.05.2018. Aux urgences, nous mettons en place avec quelques difficultés une sonde vésicale 6 French sous antalgie par Paracétamol iv, Fentanyl in et MEOPA, avec drainage au total de 750 cc d'urine, qui est stérile à l'analyse de status et sédiment. Nous ne mettons pas en évidence de complications secondaires au globe vésical, notamment pas d'insuffisance rénale post-rénale, pas de perturbation du ionogramme, pas de syndrome inflammatoire. Suite à la pose de la sonde vésicale, nous rapportons une amélioration de la symptomatologie douloureuse, une antalgie orale par Paracétamol et AINS est poursuivie. Le suivi de la diurèse horaire sous sonde est sans particularités, avec diurèse supérieure à 1 cc/kg/h, permettant d'écarter un syndrome post-levée d'obstacle. La sonde vésicale est retirée le 16.05 matin avec reprise de la miction spontanée. Il persiste quelques douleurs au niveau du prépuce lors de la miction, mais le status local est calme. Le geste de pose de la sonde vésicale est réitéré plusieurs fois avant d'aboutir à un succès, entraînant une petite lésion linéaire cutanée au niveau du prépuce sans signes de surinfection locale. Une antibiothérapie prophylactique par Co-amoxicilline 1ère dose iv avec relais per os durant 3 jours est prescrite sur avis chirurgical. Concernant le phimosis, une prise en charge chirurgicale en électif est à évaluer et le patient sera convoqué à la consultation de Dr. Peiry, chirurgienne pédiatrique, dans trois semaines. Entre temps, nous prescrivons la réalisation de bains de Kamillosan et l'application locale de Bépanthène plus et de Fucicort, ceci jusqu'au RDV avec Dr. Peiry et pour une durée totale probable de six semaines. Au niveau digestif, nous suspectons une dysfonction bowel-bladder, avec mise en place d'un traitement laxatif par Movicol, à poursuivre au domicile. Nous n'avons pas d'extériorisation de selles durant le séjour, mais le ventre est souple sans cordon de selles palpé. Un suivi ambulatoire de la constipation est à prévoir. Sur le plan cutané, l'examen clinique retrouve une trentaine de papules ombiliquées translucides au niveau de la partie interne du bras gauche ainsi que de la partie gauche du thorax et du dos immédiatement en regard, parlant pour un molluscum contagiosum. Il n'y a pas de signes de surinfection locale. Nous préconisons l'application locale d'Infectodell crème une fois par jour jusqu'à disparition des lésions. Au vu des démangeaisons, nous introduisons une crème anti-histaminique au besoin. En cas de non amélioration spontanée, voire péjoration et extension des lésions, le pédiatre traitant va évaluer la nécessité d'un curetage. Des conseils hygiéniques sont donnés au patient et à la famille. Au vu de la bonne évolution, Sacha peut rentrer à son domicile le 16.05.2018 accompagné par les deux parents. Aux urgences, nous répétons une radiographie de thorax pour exclure un pneumothorax et une fracture non visualisée lors de la radiographie du 27.04. Le patient est soulagé après la prise de Morphine 10 mg au total aux urgences. Nous lui donnons une antalgie par Tramal et Dafalgan et un arrêt de travail. Il doit faire un contrôle dans 7 jours chez le médecin traitant. Aux urgences, nous avons effectué un contrôle laboratoire qui ne montre pas de trouble des tests hépatopancréatiques, une créatinine à 169 µmol/l, des CK à 220 U/l. Les urines montrent des érythrocytes à 6-10, le spot urinaire montre une Na à 14.6 et une fraction d'excrétion de l'urée à 40, ce qui montre plutôt une insuffisance rénale aiguë d'origine rénale. En ce qui concerne le contrôle radiologique, après discussion avec le radiologue, le Dr. Aellen, nous ajoutons un CT-scan cervical avec les 4 premières vertèbres thoraciques pour exclure une lésion post-traumatique, qui ne montre pas de lésion post-traumatique aiguë, mais plutôt des signes d'arthrose cervicale chronique. La radiographie de l'épaule, vue avec Dr. Agaoua et Dr. Marti, orthopédiste, ne montre pas de signe de fracture. Le patient peut regagner son domicile avec une collerette en mousse et une antalgie avec Sirdalud. Aux urgences, nous mettons la patiente sous Nexium 40 mg en iv, avec un effet favorable et disparition de la douleur. Le bilan biologique est aligné et le sédiment urinaire est négatif pour inflammation. Au vu de l'effet favorable de l'IPP, nous concluons à une douleur d'origine gastrique et introduisons un traitement par Nexium 20 mg pour 7 jours. Au vu du dernier contrôle gynécologique daté du 27.04 et d'un status clinique rassurant, nous n'agendons pas de contrôle en urgence. La patiente doit aller consulter aux urgences obstétricales en cas de persistance de la symptomatologie.Aux urgences, reçoit 12 push de Ventolin répétés trois fois avec diminution du tirage, reste tachypnéique à 40/minute, l'asymétrie de l'auscultation avec hypoventilation à prédominance gauche persistante. La première dose de Betnesol est également administrée aux urgences durant la nuit, au dosage de 0.25 mg/kg/dose. Nous hospitalisons Mme. Y pour une surveillance respiratoire, sans observer de désaturation ultérieure durant le sommeil. Les inhalations de Ventolin peuvent être espacées aux 3 heures sur la nuit. L'hypoventilation persiste au niveau de la base pulmonaire gauche. Nous préconisons la poursuite du Betnesol pour encore 2 jours (total de 3 doses) ainsi que des inhalations de Ventolin espacées aux 6 heures jusqu'au contrôle chez le pédiatre traitant à la fin de la semaine. Sur le plan digestif, les douleurs abdominales s'amendent spontanément et nous ne rapportons pas de récidive des vomissements durant l'hospitalisation. Aux urgences, Resonium 15 mg per os. Une dose de Resonium 15 mg à prendre le matin du 11.05.2018. Contrôle chez le médecin traitant. Aux urgences, se répète, oublie les informations qu'on vient de lui donner. ATT: • Bilan cognitif à distance. • Faire hétéro-anamnèse. Aux urgences: Sirdalud 2 mg. RAD avec traitement symptomatique. Aux urgences: Sirdalud 4 mg, Morphine 2x 10 mg per os. Traitement de fond avec Tramal. Rendez-vous chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Aux urgences sur avis Dr. X et Dr. X: • Arrêt Madopar et Rivotril • Relai avec Keppra 500 mg 2x/j • Poursuite Venlafaxine et Gabapentine Rendez-vous prévu lors de la dernière hospitalisation en neurologie (Dr. X) le 22.06.18 à 9h. Aux urgences sur avis Dr. X et Dr. X: arrêt Madopar et Rivotril, relai avec Keppra 500 mg 2x/jour, poursuite Venlafaxine et Gabapentine. Avis neurologique le 23.05.2018 (Dr. X): poursuivre le traitement de Keppra 2x 500 mg/jour jusqu'au prochain contrôle en neurologie vu le bon effet; probablement peu de contribution de venlafaxine et gabapentine vu les faibles doses; pas d'indication à répéter un EEG. Demande de RGER avec hémodialyse à Riaz effectuée le 22.05.2018 (en accord avec néphrologues). Aux urgences: • Tavegyl 2 mg • Solumédrol 125 mg ATT: poursuite du traitement pendant 3 jours avec Prednison 50 mg et Tavegyl 2 mg 2x/j. Aux urgences: tension artérielle à 180/100 mmHg, asymptomatique. Le patient a stoppé son traitement de Meto Zerok, de son propre chef, en septembre 2017. Le patient verra un nouveau médecin traitant (celui de sa femme) mardi prochain le 05.06.2018. Aux urgences: Torem 30 mg PO. Aux urgences, un contrôle radiologique est fait et objective une fracture trimalléolaire. La patiente a été évaluée par Dr. X et Dr. X, orthopédistes. Elle habite à St-Imier alors selon sa demande, elle sera transférée vers l'Hôpital de St-Imier pour suite de prise en charge. Départ en ambulance. Aux urgences: • Atrovent 250 mcg • Ventolin 5 mg • Pulmicort 0.5 mg • Xyzal 5 mg p.o • Dafalgan • Solu-Medrol 125 mg Ventolin 5 mg 6x/jour, 6x en R Atrovent 250 mcg 6x/jour, 6x en R Prednison 100 mg pour 5 jours Peak flow: 300-->350-->400 (47%-->55%-->63%) après Atrovent/Ventolin en continu Laboratoire: Lc 10.7, Eosinophiles à 11%, CRP et DDimer négatifs, Trop 3, pro-BNP 5, CK 284 Gazométrie: PaCO2 4.2 kPa, PaO2 8.1 kPa, Bic 23 mmol/l, Lactat à 2.5 mmol/l ECG Radiographie thoracique: possible foyer basale droite, pas de cardiomégalie US cardiaque bedside (Dr. X): pas de dysfonction ventriculaire, pas d'épanchement péricardique. Hospitalisation en médecine Aérosols 6x/jour, Prednison 1 mg/kg pour 5 jours Spirométrie à distance. Aux urgences Co-Amoxicillin 1.2 g iv. NaCl 0.9% 1000 ml Oxygénothérapie selon protocole. Laboratoire Sédiment et antigènes urinaires ECG: électro-entraînée, superposable au dernier ECG Culture expecto Hémocultures Hospitalisation en médecine. Aux urgences: • KCl iv. 30 mmol • NaCl 1500 ml aux urgences Potassium effervette 3x 30 mmol p.o., puis 1x 30 mmol. Suite: réévaluation la semaine prochaine en ambulatoire. Aux urgences: • Primperan 10 mg et Zofran 4 mg, amélioration des symptômes. Explications données par le médecin: • laboratoire • sédiment urinaire Traitement symptomatique. Il est conseillé à la patiente de reconsulter les urgences en cas de non-amélioration de la symptomatologie. Avant de discuter une infiltration sous-acromiale où il faudrait arrêter l'anti-coagulation au moins pour une courte durée, je propose une tentative de physiothérapie ciblée auprès de Mr. Y. Je reverrai le patient par la suite le 23.8.2018 pour discuter de la suite de la prise en charge. Avant de proposer à la patiente une infiltration sous CT, nous organisons une nouvelle IRM de la colonne lombaire, les dernières images datant de plus de 6 mois. Prochain contrôle pour discuter des résultats et des suites. Avant de proposer une chiropractie pour la sacro-iliaque comme l'infiltration avait donné un bon résultat, on envoie le patient chez le Prof. X pour évaluer sa situation au niveau de la hanche. On le reverra en fonction des décisions du team hanche. Avant de proposer une intervention chirurgicale au niveau cervical et lombaire, nous organisons des potentiels évoqués afin de déterminer si la symptomatologie provient surtout de la sténose cervicale ou plutôt en périphérie. Avant de se concentrer sur le disque L5-S1 et la possible sténose foraminale G, nous organisons une infiltration sacro-iliaque G à but thérapeutique et diagnostique sous anesthésie locale au bloc opératoire. Prochain contrôle suite à ce geste pour discuter des suites. AVB à 39 SA Phimosis Circoncision (OP le 09.11.2016). AVB (instrumentation : ventouse) le 01.01.2013. AVB (instrumentation: ventouse) le 01.01.2013. AVB le 11.05.2018 S/P Fasciite plantaire de la métatarso-phalangienne du premier rayon du pied gauche, versus neurinome post-traumatique avec atteinte du rameau cutané du nerf plantaire médial du pied gauche. AVC. AVC. AVC. AVC. AVC. AVC. AVC. avc. avc. AVC avec hémi-syndrome G en été 2017. AVC cérébelleux droit subaigu depuis 24h le 19.05.18 avec effet de masse • NIHSS initial: 3 • NIHSS lors du transfert 4. AVC cérébelleux droit subaigu d'origine probablement artério-artérielle sur occlusion de la PICA (DD: cardio-embolique) le 19.05.18 avec effet de masse • dans un contexte d'occlusion chronique de l'artère vertébrale gauche avec reprise rétrograde filiforme en V3 • symptomatologie: céphalées occipitales, dysarthrie cérébelleuse incompréhensible • NIHSS initial: 2 points, NIHSS à 24h : 2 points, NIHSS de sortie: 0 point. AVC cérébelleux droit subaiguë depuis 24h le 19.05.18 avec effet de masse. AVC cérébelleux, le 08.02.2018 d'origine athéromateuse avec occlusion de l'artère vertébrale droite et l'artère cérébelleuse supérieure droite avec : • pas de thrombolyse à l'entrée dans l'hôpital 11 heures après l'apparition des symptômes • Transformation hémorragique secondaire au cervelet • Clinique: droit sévère et ataxie pauvre, dysarthrie, dysphagie.• sous Plavix 75 mg / j • Neuro réhabilitation intensive à Meyriez • AVC cérébelleux, le 08.02.2018 d'origine athéromatose avec occlusion de l'artère vertébrale droite et l'artère cérébelleuse supérieure droite avec : • pas de thrombolyse à l'entrée dans l'hôpital 11 heures après l'apparition des symptômes • Transformation hémorragique secondaire au cervelet • Clinique: droit sévère et tétractaxie pauvre, dysarthrie, dysphagie • sous Plavix 75 mg / j • Neuro-réhabilitation intensive à Meyriez, 26.02 - 07.03.2018 et 26.03.2018 - 24.04.2018, puis 26.04.2018 - 07.05.2018 • Seresta 15g aux urgences • Distraneurine aux urgences Vd.a. Saignements gastro-intestinaux le 07.03.2018: • Hb 132 g / l (19.02.2018), Hb 106 g / l (06.03.2018), Hb 68 g / l (07.03.2018) • Sous Clexane et Plavix depuis le 16.02.2018 • Hospitalisation à HFR-Fribourg (07.03 - 26.03.2018) • ÖGD du 08.03.2018 / Coloscopie du 11.03.2018: aucune source de saignement • Transfusion de 2 EK • Sous Pantozol 40 mg Infection des voies urinaires le 07.03.2018 • Cathéter permanent • Culture d'urine à partir du 07.03.2018: Corynebacterium amycolatum, Staphylocoque epidermidis • Ceftriaxone 2g iv 07.03.2018 au 11.03.2018 Pneumonie nosocomiale, droite basale le 26.03.2018 avec : • Pneumonie d'aspiration la plus probable dans la dysphagie sévère • Rx Thorax • Co-Amoxicilline per os 625mg 3x/jour du 25.03.2018 au 01.04.2018 Clostridium colitis le 05.04.2018 avec • diarrhée, fièvre • Échantillon de selles: Clostridium difficile positif • sous C-amoxicilline jusqu'à / avec 01.04 • Isolement de contact selon les mesures d'hygiène par le HFR • Métronidazole p.o 3x / j 06-16.04.2018 • Bioflorine par voie orale • Hydratation intraveineuse • Surveillance clinique Récidive de la colite à Clostridium avec de la co-amoxicilline le 27.04.2018 Après consultation des infectiologues: AB par voie orale avec la vancomycine et conversion de la co-amoxicilline en Céfuroxime (27.04 - 07.05.2018) • Surveillance clinique • Isolement de contact jusqu'au 07.05.2018 Bursite coude à droite, ED 13.03.2018 avec : • Consultation orthopédique (Dr. X) le 15.03.2018 • Co-amoxicillines 625 mg 3x / j à partir de 15.03 jusqu'au 22.03.2018, Céfuroxime 27.04 - 07.05.2018 • Immobilisation, mais limitée en raison de l'ataxie • consultation orthopédique le 24.04.2018 au HFR-Fribourg • Bursectomie le 24.04.2018 à l'hôpital cantonal de Fribourg • Analgésie au moyen de paracétamol Risque d'aspiration • PEG (26.04.2018) Cathéter permanent (à cause de l'AVC) • Dernier changement de la SV 10/04/2018 (communication avec Dr. X) • AVC du territoire de la cérébrale antérieure D d'origine cardio-embolique le 14.03.2018 avec hémisyndrome moteur G à prédominance crurale et troubles cognitifs avec probable quadranopsie inférieure G • AVC en 2007 • HTA • Ablation d'un cavernome en 2013 • AVC en 2017. AVC hémi-pontique droit aigu (DD: sténose intrastent) le 22.05.2018 avec : • st. post stent artère basilaire en mars 2018. • NIHSS à 7 à l'entrée aux urgences (parésie faciale mineure gauche (1 point), chute MIG (1 point), chute MID (1 pt), ataxie présente sur 2 au MSG et MIG (2 pts), hypoesthésie MSG (1 pts), dysarthrie modérée (1 point). • NIHSS à 7 à 16h (parésie faciale mineure gauche (1 point), chute MSG (1 pts), chute MIG (1 point), chute MID (1 pt), ataxie présente sur 2 au MSG et MIG (2 pts), dysarthrie modérée (1 point). AVC hémorragique aigu pontique à gauche vs transformation hémorragique d'une lésion ischémique pontique d'origine artério-artérielle sur occlusion du tronc basilaire avec hémisyndrome sensitivo-moteur et ataxique à droite et dysarthrie le 24.08.2014, avec : • NIHSS : 5 points (0H); 5 points (8H) Suspicion de syndrome d'apnées obstructive du sommeil, avec : • Score STOP-BANG à 5 Résistance à l'insuline • HbA1c le 25.08.2014 à 6.1% Dermatophytose cutanée le 02.09.2014 • AVC hémorragique aigu pontique à gauche vs transformation hémorragique d'une lésion ischémique pontique d'origine artério-artérielle sur occlusion du tronc basilaire avec hémisyndrome sensitivo-moteur et ataxique à droite et dysarthrie le 24.08.2014, avec : • NIHSS: 5 points (0H); 5 points (8H) • Suspicion de syndrome d'apnées obstructive du sommeil, avec : • Score STOP-BANG à 5 • Résistance à l'insuline • HbA1c le 25.08.2014 à 6.1% • Dermatophytose cutanée le 02.09.2014 • Oedème aigu du poumon multifactoriel: NSTEMI, FA paroxystique le 29.04.2018 • Hématurie macroscopique intermittente et possible prostatite post biopsie prostatique le 24.04.2018 et le 08.05.2018 • Rétention urinaire 08.05.2018 et 12.05.2018 • Diagnostic différentiel : à cause du prostatisme AVC hémorragique avec une hémorragie thalamique et capsulaire gauche intraparenchymateuse, avec lame hémorragique dans les ventricules latéraux, carotide lisse, pas de signe d'engagement. Baisse de l'état général avec état confusionnel aigu post-chute. AVC hémorragique noyaux gris centraux gauche sur microangiopathie hypertensive le 20.01.2018 • Symptomatologie à l'entrée à Meyriez: hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit (en régression), héminégligence visuelle et sensitive droite, aphasie mixte et dysarthrie, atteinte exécutive sévère, anosognosie • étiologie probable: microangiopathie cérébrale hypertensive DD angiopathie amyloïde • facteurs de risque cardiovasculaires: hypertension artérielle • cholestérol total et LDL dans la norme, Hb1Ac 5.5% (21.01.2018) • ETT le 23.01.2018: présence d'une cardiopathie hypertensive avec hypertrophie ventriculaire gauche modérée à sévère, sans dysfonction diastolique. FEVG conservée à 73%. AVC hémorragique 2000, 2001 AVC ischémique 2002 Oedème aigu du poumon sur pic hypertensif en 2016 et 13.04.2018 Bactériémie sur surinfection d'un Permcath jugulaire droit Occlusion de la veine jugulaire interne droite sur probable thrombus le 08.01.2018 Dissection de la veine cave supérieure sur tentative de pose de Perm-cath à droite • CT-thoracique le 08.01.2018: image de dissection de la veine cave supérieure sans saignement actif - traité conservativement Pneumonie à pneumocoques le 12.04.2018 Carcinome prostatique avec radiothérapie 05/2002 Sigmoïdectomie et Néphrectomie gauche 1998 Adhésiolyse 02/2001 AVC insulaire G et cortico-fronto-pariétal G le 03.05.2018, : • sténose serrée de l'artère carotide interne G • NIHSS: h0:0 h24:0 AVC ischémique sur occlusion de l'artère carotide interne droite le 16.04.2018 avec : • hémiplégie gauche • transformation hémorragique le 17.04.2018 AVC ischémique aigu dans le gyrus précentral droit d'origine probablement cardio-embolique (FA paroxystique) le 14.05.2018 • symptomatologie initiale: hémiparésie gauche • NIHSS initial: 2 points, NIHSS à 24h : 0 point, NIHSS de sortie: 0 point AVC ischémique aigu dans le gyrus précentral droit le 14.05.2018 • origine cardio-embolique très probable (arrêt spontané Aspirine et Xarelto dans un contexte de FA paroxystique pendant 1 mois) • symptomatologie initiale: hémiparésie gauche • NIHSS initial: 2 points, NIHSS à 24h : 0 point, NIHSS de sortie: à effectuer AVC ischémique aigu du cortex frontal au niveau du gyrus central et pré-central droit avec transformation hémorragique pétéchiale d'origine cardio-embolique le 24.04.2018 • Symptomatologie : ptose labiale gauche, déviation du regard à droite, héminégligence sensitive facial gauche • NIHSS initial : 4 points, NIHSS de sortie : 0 AVC ischémique aigu du vermis cérébelleux le 02.02.2017 d'origine cardio-embolique sur FA paroxystique NSTEMI le 02.02.2017 avec coronarographie le 07.02.2017 (sans pose de stent) Appendicectomie en 1960 AVC ischémique aigu du vermis cérébelleux le 02.02.2017 d'origine cardio-embolique sur FA paroxystique NSTEMI le 02.02.2017 avec coronarographie le 07.02.2017 (sans pose de stent) Appendicectomie en 1960 AVC ischémique aigu sylvien superficiel gauche d'origine probablement artério-artérielle le 14.05.2018 • dans un contexte de sténose de l'artère carotide commune gauche (env. 60-70%) et de l'artère carotide interne gauche (env. 70%) • symptomatologie : dysarthrie modérée, aphasie globale à prédominance motrice, hémiparésie facio-brachiale droite • NIHSS initial : 12 points, NIHSS à 24h : 7 points, NIHSS de sortie : 4 points AVC ischémique au niveau du pédoncule cérébelleux gauche, médullo-pontique et pontique gauches, sur dissection sténosante de l'artère basilaire le 18.03.2018: • Symptomatologie d'entrée à Meyriez: très discrète ophtalmoplégie internucléaire incomplète droite, dysarthrie, dysphagie, hémisyndrome pyramidal droit, hémi hypoesthésie tacto-algique droite, discrète latéropulsion droite, ralentissement psychomoteur. • Malaise avec vertiges et céphalées frontales. • DD: syndrome post-PL, composante anxiogène possible. Anémie normocytaire, hypochrome le 18.03.2018 (Hb 118g/l), en premier lieu sur carence martiale. • dernier contrôle le 03.04.2018: Hb 107g/l, Hct 0,32, MCV 82fl, MCH 28pg, MCHC 339g/l. • ferritine 30ug/l, transferrine 2,7g/l, saturation de la transferrine 7,3%. • TSH le 21.03.2018: 0,893mU/l. AVC ischémique bifocal dans le territoire sylvien droit d'origine indéterminée (DD : artério-artérielle, cardio-embolique) le 06.05.2018 • symptomatologie : hémisyndrome moteur facio-brachio-crural, dysarthrie • NIHSS initial : 1 point, NIHSS à 24h : 0 point, NIHSS de sortie : 1 point AVC ischémique bifocal thalamique gauche et cérébelleux droit de probable origine cardio-embolique dans un contexte de foramen ovale perméable le 18.05.2018 • symptomatologie : diplopie, lipothymie • NIHSS initial : 0, NIHSS à 24h : 0 point, NIHSS de sortie : 0 point AVC ischémique cérébelleux D le 08.02.2018 d'origine athéromateuse sur occlusion de l'artère vertébrale D depuis son origine et de l'artère cérébelleuse supérieure D avec: • Absence de thrombolyse au CHUV, au vu d'une arrivée tardive (11h post-symptômes) • Transformation hémorragique secondaire dans le territoire du cervelet D • Syndrome cérébelleux-oculaire à prédominance D • Ataxie et dysarthrie • NIHSS à 4 points au CHUV, 7 points à l'arrivée à l'HFR, 4 points à la sortie AVC ischémique dans la capsule interne postérieure gauche d'origine indéterminée (31.05.2017) Ancienne hépatite B guérie (à l'âge de 8 ans) AVC ischémique de la corona radiata à droite d'origine indéterminée le 15.05.2018 • symptomatologie : dysarthrie • NIHSS initial : 1 point, NIHSS à 24h : 2 points, NIHSS à la sortie : 0 point AVC ischémique du territoire jonctionnel fronto-temporal gauche et frontal antérieur droit sur probable bas débit sur occlusion de la carotide interne et sténose de la vertébrale gauches • symptomatologie : 3 épisodes d'hémisyndrome facio-brachio-crural à droite, dysarthrie • NIHSS initial : 3 points, NIHSS à 24h : 1 point, NIHSS de sortie : 0 point AVC ischémique du vermis cérébelleux sans corrélat radiologique le 24.05.18: • NIHSS à 1 (Ptose labiale droite) Présence d'un Nystagmus multidirectionnel et d'une diplopie horizontale AVC ischémique en 2000. Fracture 3 parties humérus proximal D. AVC ischémique fronto-pariétal gauche le 05.05.2018: • NIHSS: h0: 9; h4: 2; h24: 1 • Actilyse selon schéma AVC ischémique infracentimétrique fronto-temporal D le 19.07.2014 • stop Aspirine et ad Clopidogrel • FRCV: tabagisme actif à 45 UPA, dyslipidémie, hypertension traitée AVC frontal G sur probable FOP le 10.03.1995 • hémisyndrome moteur D et aphasie régressifs • fermeture FOP en 1995, CHUV Insuffisance veineuse bilatérale • insuffisance crosse de la grande veine saphène D et insuffisance veines collatérales au trajet de la grande veine saphène D au niveau jambier • status post grande veine saphène D, stripping, phlébectomie étagées MID le 03.02.2017, Dr. X • insuffisance veineuse MI G avec stripping grande veine saphène G, phlébectomie étagées le 27.12.1991 AVC ischémique insulaire et operculaire frontal droit aiguë d'origine probablement cardio-embolique dans un contexte procoagulant le 19.04.2018 • symptomatologie: dysarthrie • NIHSS initial: 0 point, NIHSS de sortie: 0 point AVC ischémique insulaire fronto-pariétal gauche d'origine artério-artérielle le 03.05.2018 • dans un contexte de sténose symptomatique de l'artère carotide interne gauche (60-70%) • symptomatologie : dysarthrie, ptose labiale gauche • NIHSS initial : 0 point, NIHSS à 24h : 0 point, NIHSS à la sortie : 0 point AVC ischémique insulaire fronto-pariétal gauche le 03.05.2018 • dans un contexte de sténose de l'artère carotide interne gauche (50-70%) • symptomatologie: dysarthrie, ptose labiale gauche • NIHSS initial : 0 point, NIHSS à 24h: 0 point, NIHSS à la sortie: 0 point AVC ischémique lacunaire aigu sylvien profond à gauche dans un contexte de foramen ovale perméable (stade II) le 26.04.2018 • symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crurale droite • NIHSS initial : 1 point, NIHSS de sortie: 1 point AVC ischémique lacunaire probable avec aphasie sous-corticale et atteinte capsulaire thalamique gauche le 19.04.2018 : • d'origine probablement micro-angiopathique • récidive le 20.04.2018 • DD : crise d'épilepsie AVC ischémique mineur hémisphérique droit le 01.05.2018 • NIHSS initial à 1 AVC ischémique mineur thalamique droit le 02.05.2018 • symptomatologie: hypoesthésie et parésthésies brachio-crurale gauche • NIHSS initial: 1 point, NIHSS à 24h: 0 point, NIHSS de sortie: 0 point AVC ischémique mineur thalamique droit le 02.05.2018. Foramen ovale perméable de grade 3 au repos avec anévrisme du septum interauriculaire le 02.05.2018. AVC ischémique multifocal et pluriterritorial d'âges différents de source embolique proximale le 29.04.2018 • symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-ataxique gauche • NIHSS initial : 6 points, NIHSS à 24h : 4 points, NIHSS de sortie : 1 point AVC ischémique myélopontique le 21.05.2018 • DD troubles vestibulaires • NIHSS à 1 initialement AVC ischémique occipital à droite le 07.05.2018: • symptomatologie : hémianopsie gauche, vertiges • NIHSS initial : 2 points, NIHSS à 24h: 2 points AVC ischémique occipital et temporal à droite d'origine indéterminée le 07.05.2018: • symptomatologie : hémianopsie homonyme latérale gauche, vertiges • NIHSS initial : 2 points, NIHSS à 24h: 2 points, NIHSS de sortie: 1 point AVC ischémique pariétal gauche probablement embolique 20.05.2018 • sur probable occlusion M3 avec petite zone de pénombre AVC ischémique pariéto-temporale droit le 05.05.2018: • NIHSS 9 à l'arrivée aux urgences • Actilyse selon schéma • NIHSS 2 à l'arrivée aux SI AVC ischémique pontique para-médian droit le 17.01.2016 d'origine vraisemblablement microangiopathique avec : • hémisyndrome sensitivo-moteur ataxique facio-brachio-crural gauche, dysarthrie, vertiges • NIHSS à 4 points à l'entrée (Inselspital et Fribourg), 6 points le 18.01.2016 • NIHSS de sortie à 4 points • facteurs de risque : hypertension artérielle non traitée, obésité, suspicion SAOS, hypercholestérolémie. Obésité grade I en 2016 : • gastric banding par laparotomie en 1997, révision de l'anneau par laparotomie en 1998 • ablation du banding en 2004 à Riaz • bypass gastrique laparoscopique le 19.04.2010 (Dr. X). Cholécystolithiase et sludge. Opération de cataracte gauche en janvier 2016. Arthroscopie du genou gauche. Lésion méniscale du genou droit en août 2014. Opération du genou gauche pour ablation d'un kyste au niveau du ligament patellaire. Entorse de cheville gauche stade II le 09.01.2014. Status post-fracture luxation du coude gauche en 1996. Status post-décompression du nerf médian gauche pour un tunnel carpien, nerf interosseux postérieur gauche et cure d'épicondylite gauche le 26.08.2015. Status post-décompression du nerf médian droit, nerf interosseux droit et cure d'épicondylite droite le 26.03.2013. Cataracte de l'œil gauche opérée le 04.01.2016 par Dr. X. Probable gastro-entérite virale le 19.05.2016. Douleurs thoraciques sur crise d'angoisse le 19.05.2016. Douleurs thoraciques et dyspnées, probablement dans un contexte anxieux. AVC ischémique pré- et post-central droit le 15.06.2016 d'origine artério-artérielle probable (sténose athéromateuse de la portion M2 de l'artère cérébrale moyenne droite). Oligarthrite goutteuse en 2016. PTH gauche. Status après opération abdominale sur hémorragie après accident. Commotion cérébrale sur chute sur OH aigu avec plaie occipitale de 8 cm. AVC ischémique pré- et post-central droit le 15.06.2016 d'origine artério-artérielle probable (sténose athéromateuse de la portion M2 de l'artère cérébrale moyenne droite). Oligarthrite goutteuse en 2016. PTH gauche. Status après opération abdominale sur hémorragie après accident. Commotion cérébrale sur chute sur OH aigu avec plaie occipitale de 8 cm. AVC ischémique pré- et post-central droit le 15.06.2016 d'origine artério-artérielle probable (sténose athéromateuse de la portion M2 de l'artère cérébrale moyenne droite). Oligarthrite goutteuse en 2016. PTH gauche. Status après opération abdominale sur hémorragie après accident. Commotion cérébrale sur chute sur OH aigu avec plaie occipitale de 8 cm. AVC ischémique pré-central G et occipital D d'origine embolique le 16.03.2018. AVC ischémique sous-cortical dans l'artère cérébrale moyenne gauche en 2011. Hypovitaminose D sévère (15.11.2016). Hépatite d'origine médicamenteuse probable 10/2016 (DD: Quetiapine, Venlafaxine). Pneumopathie d'inhalation en 10/2016. • vidéo fluoroscopie (16.11.2016): réflexe de déglutition retardé avec leaking aux liquides, sans inhalation. Appendicectomie. AVC ischémique subaigu des territoires jonctionnels frontal et temporal gauche sur probable bas débit sur occlusion de la carotide interne gauche et sténose de la vertébrale gauche le 08.05.2018 avec : • NIHSS 3 à l'admission. AVC ischémique subaigu du gyrus frontal moyen D sur occlusion athéromateuse de l'artère carotide commune et interne droite le 07.12.2017. Tabagisme à 40 UPA stoppé en décembre 2017. Hystérectomie pour fibrome en 2002. Appendicectomie en 1965. Paralysie faciale périphérique (herpès zoster?) il y a plusieurs années. Excision d'un lipome sacral. AVC ischémique subaigu sur occlusion partielle de l'artère sylvienne droite d'origine probablement cardio-embolique le 04.01.2018 avec: • Clinique à l'entrée en neuro-réhabilitation: hémisyndrome facial partiel et brachio-crural complet gauche, héminégligence gauche, dysarthrie et dysphagie légère, troubles attentionnels exécutifs et mnésiques. AVC ischémique sur occlusion de l'artère carotide interne gauche le 24.10.2012. • recanalisation mécanique et implantation d'un stent le 24.10.2012 à l'Inselspital. • aspiration d'un thrombus intrastent le 24.10.2012 par angiographie. Aphasie et hémisyndrome facio-brachial droite. • apraxie bucco-faciale. • héminégligence droite. • hémisyndrome droit avec aphasie et héminégligence. Pneumonie d'aspiration le 29.10.2012. Hémorragie au point de ponction le 24.10.2012. Prothèse totale épaule droite. Crise hypertensive le 24.01.2018. AVC ischémique sur occlusion proximale de M2 à gauche le 03.05.2018. AVC ischémique sur occlusion proximale de M2 G le 03.05.2018. • NIHSS 0. DD: vasospasme. AVC ischémique sylvien droit avec séquelles motrices de la main G et visuelles, en octobre 2010 et ischémie sur foramen ovale perforé en 1997. Status post-sternotomie pour fermeture de foramen ovale perforé en 1997. Status post-deux grossesses extra-utérines. Status post-appendicectomie dans l'enfance. AVC ischémique sylvien droit d'origine indéterminée avec: • NIHSS à 1. • Sténose à 20% carotide interne droite le 07.05.2018. AVC ischémique sylvien G le 06.05.2018 sur probable FOP. AVC ischémique sylvien gauche. AVC ischémique sylvien gauche avec occlusion M1 le 15.03.2018 d'origine cardio-embolique sur FA avec mise en pause de l'anti-coagulation avec thrombectomie à l'Inselspital: • transformation hémorragique à l'IRM de contrôle le 16.03.2018 (Inselspital). • Symptomatologie: aphasie et parésie du MIG, NIHSS à 6 points à l'entrée, 4 à la sortie. • Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke monitorée le 18.03.2018, puis non monitorée jusqu'au 22.03.2018. • Echocardiographie transthoracique: FEVG à 65%, sténose aortique moyenne, pas de trouble segmentaire (Inselspital). • CT-scan cérébral le 18.03.2018: Hémorragie sous-arachnoïdienne sylvienne et pariétale gauche stable, suspicion de mycose nasosinusienne avec balle fongique maxillaire droite (avis ORL: lésion chronique). • CT contrôle 28.03.2018: Comparativement au CT cérébral du 22.03.2018, évolution favorable avec régression subtotale des zones d'hémorragie insulaire gauche ainsi que dans la vallée sylvienne gauche. Petite zone d'AVC en voie de chronicisation au niveau de la corona radiata à gauche. • Bilan neuropsychologique le 16.03.2018: aphasie légère et troubles cognitifs diffus. • Aspirine cardio 100 mg dès le 20.03.2018, stoppée le 21.03.2018 pour fluctuation aphasie et hémisyndrome droit. AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion subaiguë de l'artère carotidienne gauche le 12.04.2018. • NIHSS initial: 5 points, NIHSS de sortie: 2 points. • Echographie cardiaque le 13.04.2018: Pas d'argument pour une origine structurelle cardiaque à l'AVC sur cet examen. AVC ischémique sylvien postérieur gauche d'origine probablement cardio-embolique (sur FA non anticoagulée) le 05.05.2018: • Thrombolyse Actilyse selon schéma le 05.05.2018 (à dose normale). • symptomatologie: hémianopsie droite, héminégligence sensitive à droite et troubles phasiques. • NIHSS initial: 9 points, NIHSS à 24h: 1 point, NIHSS à la sortie: 1 point. AVC ischémique sylvien profond gauche (territoire lenticulo-strié) le 26.10.2016 d'origine cardio-embolique sous fibrillation auriculaire : • NIHSS initial 4 pts (hémiparésie ataxique facio-brachiale D, quadranopsie supérieur D, dysarthrie légère). • NIHSS du 27.10 (après péjoration secondaire) 9 pts (ptose labiale D 1, plégie MSD 4, parésie sévère MID 3, dysarthrie légère 1), idem à la sortie. Surdosage de Digoxine le 26.10.2016 (taux résiduel de 1.7 nmol/l). Morsure de chien face dorsale main gauche le 08.09.2013 avec plaie linéaire de 4 cm. Décompensation cardiaque gauche NYHA II le 06.03.2018. • fibrillation auriculaire. Torasémide majoré à 10 mg. Arrêt de la Digoxine le 12.03.2018. Fractures de type tassement dorsal D6 et D12 le 06.03.2018. • absence de déficit neurologique. • fracture D6 nouvelle, D12 ancienne. • DD: ostéoporose fracturaire. fibrillation auriculaire Torasémide majoré à 10 mg Arrêt de la Digoxine le 12.03.2018 Fractures de type tassement dorsal D6 et D12 le 06.03.2018 • absence de déficit neurologique • fracture D6 nouvelle, D12 ancienne • DD : ostéoporose fracturaire Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 08.05.2018 • probablement en cadre de l'augmentation du Torasemid Réduction du Torasemid de 20 à 10 mg par jour Substitution orale du potassium pour 4 jours AVC ischémique sylvien profond gauche (territoire lenticulo-strié) le 26.10.2016 d'origine cardio-embolique sous fibrillation auriculaire : • NIHSS initial 4 pts (hémiparésie ataxique facio-brachiale D, quadranopsie supérieure D, dysarthrie légère). • NIHSS du 27.10 (après péjoration secondaire) 9 pts (ptose labiale D 1, plégie MSD 4, parésie sévère MID 3, dysarthrie légère 1), idem à la sortie. Surdosage de Digoxine le 26.10.2016 (taux résiduel de 1.7 nmol/l). Morsure de chien face dorsale main gauche le 08.09.2013 avec plaie linéaire de 4 cm. Décompensation cardiaque gauche NYHA II le 06.07.2018 • fibrillation auriculaire Torasémide majoré à 10 mg Arrêt de la Digoxine le 12.03.2018 Fractures de type tassement dorsal D6 et D12 le 06.03.2018 • absence de déficit neurologique • fracture D6 nouvelle, D12 ancienne • DD : ostéoporose fracturaire AVC ischémique sylvien superficiel gauche de probable origine cardio-embolique dans un contexte de foramen ovale perméable le 27.04.2018 • symptomatologie : hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachiale droite • NIHSS initial : 3 points, NIHSS à 24 h : 0 point, NIHSS de sortie : 0 point AVC ischémique temporo-occipital à droite d'origine indéterminée le 07.05.2018 : • symptomatologie : hémianopsie homonyme latérale gauche, vertiges • NIHSS initial : 2 points, NIHSS à 24 h : 2 points, NIHSS de sortie : 1 point AVC ischémique temporo-occipital droit dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure le 12.03.2018 d'origine artério-artérielle probable avec transformation hémorragique avec : • ptose labiale gauche, hémianopsie latérale gauche, héminégligence gauche et hémiparésie G modérée • NIHSS à l'entrée à 8 points AVC ischémique temporo-pariétal droit dans le territoire sylvien droit d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire nouvelle avec : • zones punctiformes de transformation hémorragique • symptomatologie : hémianopsie gauche, héminégligence motrice gauche • NIHSS à 2 points à l'arrivée, 2 points à la sortie État confusionnel aigu : • diagnostics différentiels : infection urinaire, post-accident vasculaire cérébral, dans un contexte de démence décompensée Démence d'origine vasculaire : • évoluant depuis le printemps 2017 • possible composante d'hydrocéphalie à pression normale • IRM cérébrale août 2017 : origine micro-vasculaire dégénérative probable ; suspicion d'hydrocéphalie à pression normale • ponction lombaire en octobre 2017 : bêta-amyloïde (1-42) augmentée ; protéine-Tau normale ; homocystéine normale ; phénotype ApoE3/E3 • bilan neuropsychologique 28.09.2017 (pré-ponction lombaire) : ralentissement idéo-moteur, trouble mnésique antérograde, difficulté attentionnelle, dysfonction exécutive • bilan neuropsychologique 09.11.2017 (post-ponction lombaire) : amélioration globale du fonctionnement cognitif (effet bénéfique) • laboratoire : DOTs ANA, FAN sérique, anti ds-DNA sur Crithidia • avis rhumatologique : pas de signes pour un neuro-lupus Polyarthrite psoriasique érosive sous Methotrexat : • traitement par Humira entre 2017 et juillet 2017 Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire nouvelle (découverte en mars 2018) : • CHA2DS2-VASc Score 4 Insuffisance cardiaque sévère avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 35 % : • diagnostics différentiels : hypertension artérielle, ischémique, toxique, rythmique • Ad Lisinopril 5 mg 1x/j dès le 12.03.2018 puis Carvédilol 125 mg 2x/j selon tolérance AVC ischémique thalamique droit aigu avec hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche partiellement régressif sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure probablement d'origine cardio-embolique le 15.04.2014. Résection d'un carcinome de Merkel du membre inférieur droit en 2016. Opération des varices des membres inférieurs. Embolie pulmonaire à risque intermédiaire le 24.10.2016. DD : idiopathique, provoquée sur un carcinome de Merkel. Malaise d'origine vagal probable avec TC frontal, PC et AC le 25.12.2017 AVC ischémique thalamique droit de probable origine microangiopathique (DD : cardio-embolique) le 24.05.2018 • symptomatologie : hypoesthésie facio-brachio-crurale et ataxique gauche • NIHSS initial : 2 points, NIHSS à 24 h : 2 points, NIHSS de sortie : 2 points AVC ischémiques subaigus touchant la substance blanche et le cortex ddc aux niveaux pariétal et occipital le 15.05.2018 DD : cardio-embolique, (artério-artériel) AVC jonctionnels multifocaux et bi-hémisphériques d'origine probablement mixte (bas débit et emboles) le 29.08.2013, le 30.08.2013 et le 13.09.2013 : • thrombolyse le 29.08.2013 au CHUV • occlusion de la carotide interne gauche du départ jusqu'au siphon • sténose serrée de 70 % de la carotide commune gauche et sténose étendue bifocale de la partie intra-caverneuse de la carotide interne droite • hyponatrémie sur potomanie post-AVC. Bactériémie à E. coli multisensible d'origine urinaire le 28.11.2016. Globe vésical de 700 ml le 12.11.2016 sur fécalome. AVC lobe frontal supérieur gauche subaigu en 2011. cholécystectomie AVC probablement de la fosse postérieure le 13.05.2018 avec : • NIHSS à 4 pts aux urgences (dyssymétrie MSG et MIG, dysarthrie compréhensible, hyposensibilité grossière hémicorps gauche) AVC punctiforme thalamique droit le 02.05.2018 • NIHSS initial à 1 • NIHSS à 0 à la sortie des soins intensifs DD : séquelle migraineuse AVC régressif thalamique gauche et cérébelleux droit le 18.05.2018 avec : • NIHSS à 0 à l'arrivée aux urgences, NIHSS à 1 à l'admission aux soins intensifs et 0 au moment du transfert AVC régressif le 04.08.2017 • NIHSS à l'admission 0 • CT cérébral et carotides le 04.08.2017 : pas d'hémorragie, segment V1-V2 à gauche avec plaque athéromateuse subocclusive • IRM cérébrale le 08.08.2017 : 2 lésions ischémiques aiguës au niveau du gyrus frontal sup. et moyen gauche. • ETT le 07.08.2017 : absence de thrombus intracardiaque AIT du territoire sylvien gauche le 08.04.2016 d'origine indéterminée avec : AVC ischémique aigu de la région fronto-pariétale gauche et pariétale droite en 2011 Deux épisodes d'AIT avec aphasie fin 2010 Parotidite droite à Streptocoque viridans le 25.07.2011 Hystérectomie en 1989 Ulcères des membres inférieurs avec traitement conservateur Epistaxis antérieur droit sur tâche de Kisselbach le 29.06.2013 Hypertension artérielle essentielle AVC régressif le 04.08.2017 • NIHSS à l'admission 0 • CT cérébral et carotides le 04.08.2017 : pas d'hémorragie, segment V1-V2 à gauche avec plaque athéromateuse subocclusive • IRM cérébrale le 08.08.2017 : 2 lésions ischémiques aiguës au niveau du gyrus frontal sup. et moyen gauche. • ETT le 07.08.2017 : absence de thrombus intracardiaque AIT du territoire sylvien gauche le 08.04.2016 d'origine indéterminée avec : AVC ischémique aigu de la région fronto-pariétale gauche et pariétale droite en 2011 Deux épisodes d'AIT avec aphasie fin 2010 Parotidite droite à Streptocoque viridans le 25.07.2011 Hystérectomie en 1989 Ulcères des membres inférieurs avec traitement conservateur Epistaxis antérieur droit sur tâche de Kisselbach le 29.06.2013 Hypertension artérielle essentielle AVC subaiguë le 08.05.2018 avec : • NIHSS 3 • occlusion complète artère carotide gauche • occlusion importante artère vertébrale gauche AVC sylvien gauche antérieur embolie paradoxale avec occlusion de M2 avec thrombectomie mécanique (mars 2018) Pneumonie d'aspiration avec atélectasies bi-pulmonaires et épanchements pleuraux avec ventilation mécanique, traitée par Tazobac (mars 2018) Epistaxis gauche postérieur (mars 2018) AVC sylvien gauche avec sténose carotidienne commune et interne à gauche le 14.05.2018 AVC sylvien gauche en 2003. AVC sylvien superficiel gauche sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne M2 d'origine cardio-embolique le 27.05.2017 • hémisyndrome moteur droit vers 15h, spontanément résolutif en 10 minutes • NIHSS à 1 (aphasie) AVC thalamique droit le 24.05.2018 • Hypoesthésie facio-brachio-crurale gauche • Etat de menace lacunaire avec fluctuation du status neurologique NIHSS initial 2 pts, aux soins intensifs : 2 pts AVC ventro-pontique en 2006 sur occlusion artère basilaire avec : • syndrome pyramidal bilatéral, syndrome sensitif brachial D, dysarthrie, dysphagie, vessie et intestin neurogènes • sonde sus-pubienne à demeure AVC ventro-pontique en 2006 sur occlusion artère basilaire avec : • syndrome pyramidal bilatéral, syndrome sensitif brachial D, dysarthrie, dysphagie, vessie et intestin neurogène • sonde sus-pubienne à demeure AVCs au niveau pariétal et frontal gauche le 23.11.2014 non séquellaire s/p quadruple pontage aorto-coronarien en 2004 Mr. Y présente une gastrite (DD : gastro-entérite) d'allure virale, dans un contexte de pharyngite et IVRS. Nous rappelons l'importance d'une bonne hydratation et les éléments pour lesquels il faut re-consulter. Avec Pic de CK 20 et Troponine 70. ETT (Dr. X) : FEVG 35%, akinésie apicale avec ballonnement, thrombus apical. Surveillance scopée aux SI. Coronarographie à organiser à distance du Sepsis. (vu avec le Dr. X). Avis anesthésiste Dr. X : majoration du traitement par caféine avec pour objectif un taux de 400 mg 2x/jour de caféine, 1 gr 4x/jour de paracétamol, Irfen 400 mg 3x/jour. Laboratoire avec pré-explications par le médecin. Si les céphalées ne cèdent pas avec ce traitement, retour en filière le 11.05.2018, appeler la garde pour une pose de Blood patch. Avis angio : pas de thrombose Bilan artériel et veineux à organiser en angio dès que résolution de la décompensation cardiaque Avis angiologique le 09.05.2018 (Dr. X) : angioplastie de la jambe droite (uniquement) possible après amélioration clinique Colloque interdisciplinaire le 14.05.2018 (chirurgie vasculaire, angiologie, radiologie) : Colloque de famille le 15.05.2018 Angioplastie de la jambe droite 17.05.2018 avec recanalisation de la tibiale postérieure et antérieure Sintrom mis en suspens le 14.05 et repris le 17.05.2018 Plavix OU le 17.05.2018 Avis angiologique (Dr. X) : héméran topique Avis angiologue (Dr. X) : pas de thrombose veineuse profonde, passer à Xarelto 10 mg 1x/jour en prophylactique jusqu'à résolution de l'oedème du membre inférieur gauche ou diagnostic clair. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin). TSH à pister. Contrôle en filière 34 dans une semaine. Demander sédiment urinaire et pister TSH. Appeler angiologue pour exclure une insuffisance veineuse-lymphatique. Prendre contact avec Dr. X pour discuter de l'arrêt du Voltaren et discuter l'hypothèse d'une altération vaso-motrice du membre inférieur gauche post-intervention. Avis auprès de la Dr. X le 11.05.2018 : PET-CT le 22.05 et l'immunothérapie prévue aussi pour le 22.05 sera retardée de 10 jours. Avis cardio + ETT (Dr. X / Dr. X) : • FEVG 40-45%, hypokinésie diffuse peut-être plus marquée en inférieur, globalement superposable à la dernière écho, pas de dilatation du VD. • Reprise de l'anticoagulation par Sintrom sous couvert de Liquémine • Beloc Zok 12.5 mg 1x/j Avis néphro (Dr. X) : pas d'indication à répéter dialyse ce jour en raison des paramètres clinico-radio-biologiques Aux urgences : • Magnésium 2 g • Beloc Zok 12.5 mg Avis cardiologique à demander +/- Holter Magnesium iv Apixaban 5 mg dès le 30.05.18 Cardioversion chimique à discuter Avis cardiologique Aspirine 100 mg/j en attente de l'introduction d'anticoagulation thérapeutique, mise en suspens dès le 15.05.2018 (cf problème AVC) Avis cardiologique (Dr. X) Charge en Aspirine et Arixtra à Payerne le 02.05.2018 Surveillance hémodynamique aux SI du 02.05 au 03.05.2018 Coronarographie prévue le 04.05.2018 Avis cardiologique (Dr. X) : image présente sur les CT comparatifs. Pas d'anticoagulation. Avis cardiologique Dr. X : poursuite Aspirine 100 mg seul, pas de double antiagrégation nécessaire. Avis cardiologique le 18.05.2018 (Dr. X / Dr. X) : • Masse difficilement visualisable à l'ETT • Anticoagulation d'emblée pour suspicion thrombus en 1er lieu CT thoraco-abdomino-pelvien le 18.05.2018 ETT le 18.05.2018 Anticoagulation par clexane thérapeutique : 60 mg et 40 mg/j dès le 18.05.2018 avec relais par Sintrom dès le 24.05.2018 Mise en suspens de l'aspirine cardio RDV chez Dr. X (médecin traitant) le 30.05.2018 à 10h30 pour contrôler l'INR CT de contrôle dans un mois 18.06.2018 à 11h IRM myocardique morphologique le 14.06.2018 à 10h (arrêt BB dès le lundi) Si pas de résultats après ces examens, l'adresser en milieu universitaire en chirurgie cardiaque pour une éventuelle biopsie de la lésion Avis cardiologique pour la FA Avis chir : pas compatible avec le syndrome inflammatoire Prévention avec matelas pneumatique et nursing Avis Chir vasc (Dr. X) : cible tensionnelle 120/80 aux soins continus. Opération probablement le 10 ou 11.05. Compléter bilan avec doppler carotidien et poplitée, CT thoracique pour exclure autres anévrysmes. Également ETT. Ttt anti-hypertenseur administré ce soir (150 mg irbesartan et 10 mg amlodipine) avec peu d'effet : TA 140/90 puis 136/97. Avis chirurgical : ad incision. Sédation par Propofol, antalgie par Fentanyl, désinfection avec Chlorhexidine, anesthésie avec Lidocaïne 1%, incision de 1 cm avec petite quantité de pus, rinçage avec Betadine diluée, mèche bétadinée mise en place, pansement par compresses et Op-site. Aux urgences : sédation contrôlée • Propofol 210 mg iv • Fentanyl 150 mcg iv Surveillance pendant 3 heures, critères pour sortie remplis, ne pas conduire après l'intervention. Contrôle clinique à la filière 34 à 24h pour retrait de la mèche. Avis chirurgical de Dr. X. Feuille de surveillance neurologique donnée à la compagne du patient. Avis chirurgical, Dr. X : pas de péjoration post-opératoire. Poursuite du traitement pharmacologique, rajout de l'huile de paraffine pour aider à l'exonération. Conseils hygiéno-diététiques pour favoriser l'exonération. Contrôle à la consultation du Dr. X le 23.05.18. Avis chirurgical, Dr. X Échec récolte d'urine au sachet Ultrason vésical : pas de globe Instillagel topique Contrôle clinique à 24h Avis chirurgical du Dr. X. Avis chirurgical du Dr. X : Ialugen Plus 3x/jour pendant 5 jours, sans exposition solaire. Antalgie à domicile. Avis chirurgical du Dr. X. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Avis chirurgical : • Hospitalisation en chirurgie • Traitement antibiotique par : Rocéphine 2 g IV Flagyl 500 mg IV À jeun à partir de minuit pour ERCP Prévenir le gastro-entérologue de garde Labo complet avec tests hépatiques demain matin Avis chirurgical le 03.05.2018 (Dr. X) : au vu de la prise en charge opératoire prévue et image radiologique, ad traitement antibiotique, puis dans un 2ème temps, colonoscopie Co-amoxicilline du 03.05 au 12.05.2018 (10 jours au total) Colonoscopie prévue le 16.05.2018 à l'HFR Avis chirurgical : pas d'indication à une reprise de la suture - Désinfection locale par KAMILLOSAN 4 fois par jour jusqu'à cicatrisation.• Antalgie • Désinfection locale • Réévaluation à distance par le chirurgien de l'hôpital Daler. Avis Chirurgicale (Dr. X): Co-amoxicilline 2.2 g IV Us de la main D: Infiltrat des parties molles, pas de liquides dans les gaines (donc pas de ténosynovite) Attelle Edimbourg Hospitalisation en ortho pour antibiotique IV et réévaluation du cas A Tafers: Laboratoire: CRP 30 mg/l, Leuk 11,9, Thb 226 G/l Morsure de chien main droite • La vaccination contre le tétanos le 28.05.2018: non pathologique • Docteur en radiographie 28.05.2018: non pathologique • Co-Amoxi 2x1g/jour à partir du 28.05. jusqu'au 29.05 Avis Chirurgicale (Dr. X): Co-amoxicilline 2.2 g IV Us de la main D: Infiltrat des parties molles, pas de liquides dans les gaines (donc pas de ténosynovite) Attelle Edimbourg Hospitalisation en ortho pour antibiotique IV et réévaluation du cas A Tafers: Laboratoire: CRP 30 mg/l, Leuk 11,9, Thb 226 G/l Morsure de chien main droite • La vaccination contre le tétanos le 28.05.2018: non pathologique • Docteur en radiographie 28.05.2018: non pathologique • Co-Amoxi 2x1g/jour à partir du 28.05. jusqu'au 29.05 Avis chirurgical. Traitement conservateur. Contrôle à la consultation proctologique dans 2 semaines. Avis chirurgie aux urgences le 07.05.2018: pas compatible avec le syndrome inflammatoire Ultrason le 09.05.2018: Infiltration diffuse du tissu mou, pas de collection, pas de masse Prévention avec matelas pneumatique et nursing Suivi clinique Avis chirurgie cardiaque (Inselspital): transfert aux urgences de l'Inselspital pour suite de prise en charge. Laboratoire. ECG. US cardiaque aux urgences: pas d'épanchement péricardique. Avis chirurgie de garde: Hospitalisation en chirurgie et prise au bloc le 31.05.2018 dès 08h00 CT du bassin pour exclure un Spina Bifida, quantification des abcès et système de fistulation Traitement antalgique Garder à Jeun Hydratation d'entretien Avis chirurgie de garde: Incision de la thrombose sous anesthésie locale. Enseignement sur le bain et rinçage. Traitement antalgique et AINS. Traitement laxatif en réserve. Proposition d'une consultation en proctologie refusée par la patiente et préfère aller consulter son gastro-entérologue. Certificat d'arrêt de travail. Avis chirurgie (Dr. X) : réduction de l'hernie aux urgences. Hospitalisation en chirurgie pour surveillance abdominale et cure d'hernie en semi-urgence. Laboratoire et CT abdominal fait à la permanence de Meyriez. Meyriez : • Primpéran 10mg • Novalgin 500mg • Dafalgan 1g Aux urgences : • Titration de morphine selon protocole Hospitalisation en chirurgie pour surveillance clinique et opération pour cure d'hernie en semi-urgences sur les prochains jours. Avis chirurgie plastique CHUV (Dr. X): rinçage eau tiède, pansement ialugène + jelonet (chaque doigt séparément), pas d'antibiotique, antalgie par Morphine si besoin Contact téléphonique 02.05.2018 (079.556.68.93) au matin avec garde de chirurgie plastique CHUV pour définir si débridement nécessaire Rappel Tétanos le 01.05.2018 Archives photo Avis chirurgie thoracique (Dr. X): Nécessité de contrôler à 3-6 mois Contrôle fixé le vendredi 18 mai 2018: consultation à 11h00, CT-thoracique à 10h15 au HFR Fribourg Avis chirurgien orthopédiste (Dr. X) : traitement conservateur par Chaussure de Barouk, appui autorisé sans nécessité d'introduire un anticoagulant à dose préventive. Nécessité d'un contrôle par un orthopédiste à J10. Retour à domicile. Traitement conservateur. Antalgie. Réévaluation par un orthopédiste à J10. Avis de Dr. X, cheffe de clinique. Avis de Dr. X : transfert à l'HFR Fribourg, en ambulance. Avis de la Dr. X, de médecine interne. Contrôle de la crase le 07.05.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Avis de l'urologue de garde : le patient peut rentrer au domicile avec antalgie et Pradif. Il doit recontacter le cabinet au 026/322.46.47 ce lundi matin pour prendre rendez-vous d'ici mercredi. Avis de médecine interne : anticoagulation par Héparine i.v. en continu puis Lixiana 60 mg 1x/j pour 6 mois. Avis de médecine interne Ad surveillance laboratoire et clinique Avis de médecine interne Rocéphine 2 g i.v. du 02.05. au 08.05.2018 Avis de pédopsychiatre de garde par téléphone hospitalisation à Marsens Avis de pédopsychiatre de garde par téléphone hospitalisation à Marsens Avis dentiste de garde (Dr. X): • antalgie • application de froid • pas d'autre prise en charge Avis dermatologique CHUV le 08.05.2018: frottis bactériologique mais résultats en cours actuellement, (les résultats doivent être envoyés au Dr. X), Fucidin crème 2x/jour pour 1 semaine pour éviter surinfection. Avis ophtalmologique le 09.05.2018: absence de lésion ophtalmologique selon le Dr. X. Contrôle clinique ce jour: lésions sèches, eczématiformes, franchissant la ligne médiane du front, disparition de l'oedème palpébral selon la patiente. Pas de signe de surinfection. En amélioration selon la patiente. • poursuite de la Fucidin crème. • contrôle dermatologique chez son dermatologue le 18.05.2018. • les examens de microbiologie seront envoyés au Dr. X. Avis dermatologique CHUV (tél+photo, Dr. X) : proposé une bactériologie et viral (HSV/VZV) d'une vésicule, une consultation ophtalmologique pour écarter une kératite herpétique. Impression diagnostic: Zona, DD: impétigo ou eczéma. Traitement local: Fucidin crème 2x/j pour 1 semaine pour éviter surinfection. Avis ophtalmologique (Dr. X) : ad consultation ophtalmologique le 09.05 sans rendez-vous. Contrôle clinique en filière 34 à 48h (+ pister microbiologie). Consulter précocement si état fébrile, violentes douleurs, apparition de plus de vésicules. Avis diabétologique (Dr. X) Introduction d'un traitement par Tresiba, Humalog fixe + en réserve Re-sucrage per os le 18.04.18 Suivi des glycémies Avis Dr. X : cf. consilium : évoque une insuffisance vertébro-basilaire sur la base de l'anamnèse (impression ébrieuse, persistance des symptômes), absence d'élément clinique périphérique (nystagmus, manœuvre de Hallpike). Laboratoire : sans particularité (prise de sang expliquée par le médecin). ECG : sinusale (avec explications du médecin). Attitude : • CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux. • ASA 100 mg 1x/jour + Atorvastatine 40 mg • bilan AIT en ambulatoire car patient stable : holter + ETT + IRM cérébrale : recherche de lésion bulbo-pontique droite. • contre-indication au voyage en avion (le patient devait prendre l'avion le 13.05.2018). Avis Dr. X : évoque un diagnostic différentiel de sclérose en plaques, vasculite, sarcoïdose, Guillain Barré -> pas d'arguments pour une hospitalisation et bilan en urgence : propose une hospitalisation élective pour bilan : IRM cérébrale, ponction lombaire (avec analyse sclérose en plaques), ENMG, CT thoraco-abdominal -> téléphone au chef de clinique de garde médecine interne : le patient sera recontacté le 14.05.18 pour hospitalisation -> pas d'arguments pour un traitement de Corticothérapie Avis Dr. X: indication à une SNG, patient ok Avis Dr. X téléphonique botte platrée fendue antalgie décharge contrôle dans 2 semaines en orthopédie urgence (revoir si indication aircast) Avis Dr. X: Aircast fletor patch 1 apll/jour pendant 10 jours Algifor 800 mg *3 par jour si douleurs Séances de physiothérapie Avis Dr. X RX Réfection plâtre dans une semaine Contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie dans 3 semaines Avis Dr. X : traitement fonctionnel Attelle du poignet Algifor 400 *3 par jour si douleur Avis Dr. X: Voltarène 1 apl *2 par jour pendant 5 joursBandage élastique Clexane 40 mg : 1 injection par jour pendant 10 jours Béquilles Avis Dr. X, néphrologue : • traiter cystite • puis mettre sous prophylaxie par bactrim • US des voies urinaires le 10/09 à 10 h • RDV chez Dr. X le 11/10 à 13 h Avis Dr. X, anesthésiste de garde : traitement par morphine 6x10 mg sc, Paracétamol iv, Ecofenac 75 mg iv, Fentanyl patch 100 mcg. Avis Dr. X : opération prévue - hystérectomie et annexectomie bilatérale préventive. Pas de suspicion de maladie oncologique à l'heure actuelle. Mme. Y souhaite réfléchir. Si opération, souhaite être opérée après le Ramadan. Réadresser la patiente en gynécologie le cas échéant avec poursuite du suivi. Avis Dr. X, hématologue : pas de syndrome myélodysplasie, possibilité de faire le Rituximab. Avis Dr. X : Algifor 300 mg *3/jour si douleurs Physiothérapie Avis Dr. X : Algifor 400 mg *3/jour si douleurs Avis Dr. X : Atelle scaphoïde Algifor 600 mg *3/jour si douleurs Avis Dr. X : Botte plâtrée Algifor 400 mg *3/jour si douleurs Avis Dr. X : Plâtre pouce de skieur Algifor 200 mg *3/jour si douleurs Avis Dr. X à recontrôler le 06.06.2018 à 9:45 Avis Dr. X le 09.05.18 : Selon attitude à discuter, dilatation jambe droite possible pour 1h30, jambe gauche à amputer de manière quasi certaine. Avis Dr. X (rhumatologue de garde CHUV) : possible cause rhumatologique vu la chronologie. Bilan sanguin à faire ce jour, US de hanche organisée en ambulatoire le 05.06. Mise sous AINS à dose rhumatologique pendant 4 semaines puis arrêt, et contrôle de la bonne évolution chez le pédiatre à 1 semaine et 4 semaines. Mme. Y sera convoquée par les rhumatologues du CHUV pour prise de RDV au CHUV en août probablement. Avis Dr. X (CDC cardiologie CHUV) le 26.04.2018 Taux Ciclosporine le 24.04.2018 : 132 mcg/l Adaptation de la Ciclosporine (initialement 75-50 mg, 75-25 le 26.04.2018 puis 50-50 dès le 27.04.2018) Prochain taux de Ciclosporine le 30.04.2018 : résultats à pister Avis Dr. X le 10.04.2018 : continuer avec traitement par Faslodex et la patiente pourrait avoir un traitement par Radiothérapie. En attente du passage Dr. X pour discuter suite de traitement, taux de dépakine à faire le 09.05.2018. Avis Dr. X. Prévoir consultation chez dentiste dès le 28.05.2018 pour fixation. Avis Dr. X, gérontopsychiatre Bilan neuropsychologique. Avis Dr. X : prise en charge palliative, rediscussion et visite de la patiente lors de son hospitalisation. Avis Dr. X : soutien psychologique par rapport au deuil récent et difficile de sa fille. Ajout d'un antidépresseur (le Remeron à 15, puis à 30 mg), mais la patiente ne souhaite pas commencer pour l'instant un nouveau traitement. Prescrire le Distraneurin caps. à 300 mg en R, en cas d'angoisse / insomnie, à la place du Temesta. Distraneurin en réserve. Avis Dr. X. Avis du chirurgien maxillofacial : Exploration et suture de la plaie sous anesthésie générale Co-amoxicilline 400 mg*3/jour pendant 8 jours Fucidine pommade 1 application *3/jour pendant 8 jours Contrôle clinique en ORL le 04.06.18 Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Ialugen Plus. Pansement et bandage. Antalgie. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 07.05.2018. Avis du Dr. X, chirurgien. Radiographie cervicale et transbuccale face/profil : décrite ci-dessous. CT-scan : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec antalgiques et minerve mousse, position couchée sur le dos. Avis pédiatrique de garde, pas de myorelaxant. Avis du Dr. X et du Dr. X. Ultrason des hanches prévu le 08.05.2018 à 16h30. Rendez-vous de contrôle à prendre par la mère du patient le vendredi 11.05.2018. Avis du Dr. X, ophtalmologue de garde. Consultation à l'HFR Fribourg en ophtalmologie à 14h00. La patiente s'y rend avec ses proches. Avis du Dr. X, ophtalmologue de garde. Consultation en urgence à l'HFR Fribourg en ophtalmologie, s'y rend avec ses proches. Prochain contrôle prévu chez le Dr. X le 28.05.2018. Avis du Dr. X, orthopédiste. Radiographies de la colonne dorsale et cervicales : décrites ci-dessous. CT-scanner de la colonne cervicale : décrit ci-dessous. Antalgie. Immobilisation par minerve mousse. Rendez-vous déjà prévu chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Avis du Dr. X, chirurgien : au vu de la situation, le patient peut rentrer à domicile avec une probable résolution. Le patient a été mis au courant de stopper la dose de Clexane de ce soir et de reprendre dès demain matin. Le patient est prié de reconsulter en cas de fièvre, péjoration de l'hématurie ou rétention urinaire aiguë. Avis du Dr. X, chirurgien. Surveillance neurologique. Status neurologique à 04h30, 05h45, 07h30 : sans particularité. Laboratoire : alcoolémie 1.08 à 06h30, cf. annexe. Avis du Dr. X, psychiatre de piquet. Transfert à Marsens à l'unité Thalassa, départ en taxi. Avis du médecin cadre de garde en pédiatrie : contacter l'ophtalmologue de garde. Avis du médecin ophtalmologue de garde Dr. X : Tobradex gouttes, 1 goutte maintenant, 1 goutte dans 10 min, 1 goutte ce soir, 1 goutte demain matin dans le sac conjonctival gauche, refroidir la région périoculaire avec de la glace. Retour à domicile, en cas de nouveaux symptômes, contrôle aux urgences pédiatriques à Fribourg sinon contrôle chez le pédiatre traitant lundi 28.05.2018. Avis du psychiatre de liaison : le patient peut être directement adressé à Marsens pour une hospitalisation volontaire. Avis endocrinologie Calcium per os et Rocaltrol. Avis Endocrinologie (Dr. X) Substitution en calcium dès le 25.05.2018. Avis endocrinologique : contrôle bilan thyroïdien dans 4-6 semaines. Avis endocrinologique (Dr. X). Avis endocrinologique (Dr. X) : substitution de Cynomel 25 mcg du 06.02.2018 au 12.02.2018 et Euthyrox 0.05 mg 1x/j du 07.02.2018 au 12.02.2018 puis 0.1 mg dès le 13.02.2018. Pas d'indication formelle à l'arrêt de la Cordarone en l'état. Traitements : • Cynomel 25 mcg du 06.02. au 12.02.2018 • Euthyrox 0.05 mg 1x/j du 07.02. au 12.02.2018 • Euthyrox 0.1 mg du 13.02. au 20.02.2018 • Euthyrox 0.125 mg dès le 21.02.2018 • avis endocrinologique (Dr. X) le 08.05.2018 : réduire l'Euthyrox à 6x/semaine 0.125 mg, 1x/semaine 62.5 mg. Avis et suivi diététique (S. Blanc 62171) • 1500 ml Survivemed / nuit • nutrition per os enrichie RDV diététique le 07.06.2018 à l'Inselspital de Berne avec Manon Wirtz. Avis gastroentérologique (Dr. X). Bilan biologique. Dosage de la calprotectine fécale. US abdominal le 23.05.2018. IRM abdominale le 24.05.2018. Bilan calorique le 25.05.2018 par diététiciennes. Protocole des douleurs (tête-ventre). Dafalgan en réserve (1 g max 4x/j). Ibérogast (20 gouttes 3x/j). Avis gastroentérologique (Dr. X). Oesophago-gastro-duodénoscopie sous anesthésie générale le 28.05. Poursuite Pantozol (40 mg/j). Motilium en réserve (10 mg max 3x/j). Avis gynécologique quant à un éventuel syndrome climatérique. Selon évolution, ultrason abdominal en ambulatoire. Avis hématologique (Dr. X) Bilan biologique avec bilan martial et inflammatoire. Suivi de l'hémogramme au décours de l'état inflammatoire actuel. Si persistance inexpliquée de la thrombocytose ou arguments en faveur d'une néoplasie myéloproliférative (splénomégalie, anomalies au frottis sanguin), effectuer la recherche des mutations JAK2 V617F, CALR, MPL au niveau du sang périphérique (Unilabs, Lausanne). Avis hématologique (Dr. X) PBM le 03.05.2018 : pas de blastose médullaire. Cytométrie de flux le 03.05.2018 : en cours. Avis hématologique le 02.05.2018 (Dr. X) : pas d'argument pour anémie hémolytique. Bilirubine élevée mais rapport conjuguée / non conjuguée parle contre hémolyse, augmentation LDH "légère / modérée" seulement parle contre et haptoglobine basse non spécifique (peut être également abaissée si hépatopathie, séquestration splénique ou micro-angiopathie notamment).Avis hématologique le 02.05.2018 (Dr. X) : pas d'argument pour anémie hémolytique. Bilirubine élevée mais rapport conjuguée / non conjuguée parle contre hémolyse, augmentation LDH légère / modérée seulement parle contre et haptoglobine basse non spécifique (peut être également abaissée si hépatopathie, séquestration splénique ou micro-angiopathie notamment). Avis hématologique pour éventuelle hémolyse (Dr. X) le 02.05.2018 : pas d'argument pour anémie hémolytique. Bilirubine élevée mais rapport conjuguée / non conjuguée parle contre hémolyse, augmentation LDH légère / modérée seulement parle contre et haptoglobine basse non spécifique (peut être également abaissée si hépatopathie, séquestration splénique ou micro-angiopathie notamment). Avis hémato-oncologue pédiatre (CHUV) Formule sanguine complète. Avis infectiologue : symptomatologie et clinique compatibles avec une réaction immunologique sur vaccin. Traitement symptomatique avec AINS. Représentation en cas de péjoration ou aggravation des symptômes ou apparition de red flags transmis à la patiente. Avis internistique Restriction hydrique 500 ml / 24h. Contrôle sodique sérique et spot urinaire le 02.05. et le 03.05.2018. Avis NCH Dr. X n'est pas de garde : surveillance neurologique mais pas de garde NCH ce week-end. Dr. X : pas de prise en charge à Fribourg si pas de NCH de garde. Avis NCH Inselspital : ad transfert shockraum pour prise en charge. Avis néphro (Dr. X) : dialyse à effectuer ce jour. Att : Dialyse va être effectuée aux SI. Avis néphrologique Arrêt du Torem le 03.04.2018. Avis néphrologique (Dr. X) : anamnèse familiale et screening à organiser en ambulatoire. Avis néphrologique (Dr. X) : dialyse à effectuer ce jour. Avis néphrologique (Dr. X) Sorbisterit dès le 15.05.2018. Suivi biologique. Avis néphrologique : Néphrotrans caps 1x/j. Avis neuro (Dr. X) le 03.05.2018 Angio CT cérébral (Dr. X) rapport oral : Pas de récidive AVC. Pas de nouvelle sténose. Hospitalisation pour surveillance avec IRM cérébrale prévue pour 04.05.2018. Avis neurochirurgical (Dr. X) le 14.05.2018 CT crânio-cérébral le 14.05.2018 : hématomes sous-duraux aigus bilatéraux avec effet de masse sur les ventricules latéraux et engagement sous-falcoriel avec déviation de la ligne médiane vers la droite de 10 mm. Important hématome sous-galéale occipital droit avec composante d'hémorragie active. Discret tassement du plateau supérieur de C7, non présent sur le comparatif, mais sans trait fracturaire clairement visible. Protocoles Morphine et Dormicum dès le 14.05.2018. Perfalgan IV en R dès le 14.05.2018. Buscopan IV en R dès le 15.05.2018. Scopoderm patch dès le 16.05.2018. Avis neurochirurgie (Dr. X) = Minime HSA, pas de contre-indication à la mise en place d'une anticoagulation préventive, pas de contre-indication à l'intubation. Surveillance neuro. pas de nécessité d'un CT de contrôle à H48. Avis neurochirurgie (Dr. X) le 18.05.2018 : • Minime HSA, pas de contre-indication à la mise en place d'une anticoagulation préventive, surveillance neurologique. pas de nécessité d'un CT de contrôle à H48. Avis neurochirurgical le 23.05.2018 : anticoagulation thérapeutique dans le cadre des embolies pulmonaires possible, sous réserve d'une évaluation neurologique. Avis neurologique : diplopie isolée en regardant vers la gauche d'une durée indéterminée, raison des céphalées il y a 2 jours, proposition de rajouter une IRM cérébrale en ambulatoire suivi par une consultation neurologique. Avis neurologique (Dr. X) : au vu de l'absence de déficit neurologique marqué, de la bonne évolution sur la journée, proposition d'attendre IRM du lendemain. IRM cérébrale prévue le 09.05.2018 puis consultation chez médecin traitant. Consultation chez un neurologue à prévoir. Bilan biologique élargi par médecin traitant. Patient averti de reconsulter si mauvaise évolution. Avis neurologique (Dr. X) : suspicion de syndrome post-PL. Propose de répéter IRM cérébral par la suite si absence d'amélioration. Hospitalisation en médecine. Antalgie + Caféine (boire du thé). Répéter Angio-IRM cérébral dans un 2ème temps. Avis neurologique (Dr. X) : au vu d'une anomalie focale au status neurologique (doigt-nez ralenti à droite), ainsi que symptomatologie avec flou visuel de l'œil droit, complément par imagerie. Au vu de la grossesse en cours, proposition de la réalisation d'une IRM en ambulatoire au vu, actuellement, de l'absence de signe de gravité (flou visuel s'étant spontanément résolu). Consultation en filière 34 après réalisation de l'IRM pour l'annonce des résultats. Antalgie simple dans l'attente. Recommandation de venir reconsulter avant si dysarthrie, récidive de la baisse de l'acuité visuelle, céphalée en coup de tonnerre ou de parésie. Avis neurologique (Dr. X et Dr. X) du 20.04.18 : probable polyneuropathie, pas d'investigation supplémentaire à faire pour l'instant, poursuivre comme prévu avec rendez-vous chez Dr. X le 18 mai 2018. Augmenter graduellement le Lyrica. Substitution B12. Avis neurologique du 09.05.2018 : pas d'indication de nouvelle imagerie car clinique jugée stable ; ad bilan en ambulatoire. Poursuite du bilan en ambulatoire Dr. X le 18.05.2018 : ENMG, compléter bilan immunologique (ANCA, SSA, SSB ; ANA, C3, C4), CRP, TSH ; infectieux (VIH ; hépatite C ; syphilis), HBA1C, glucose, B12, folate, B1, B6. Ponction lombaire aux urgences (Dr. X, sous supervision du chef de clinique) : élément, protéine, glucose, lactate, électrophorèse des protéines, 2 tubes de sérothèque. Surveillance alitée 2h post geste avec hydratation NaCl 1000 ml : pas de complication immédiate. Nouvel essai d'introduction Gabapentine : schéma 3 x 100 mg à majorer progressivement à 3 x 300 mg selon tolérance. Avis neurologique (Dr. X) Depakine 400 mg i.v. le 20.05.2018. Indometacin 75 mg retard 1x/jour les 20 et 21.05.2018. Tramadol 50 mg en réserve le 21.05.2018. Oxygénothérapie 100 % au masque en première intention durant l'hospitalisation. Zomig 2.5 mg intra nasal si pas de réponse à l'oxygénothérapie. Verapamil 80 mg 2x/jour dès le 22.05.2018. Corticothérapie en schéma dégressif sur 10 jours dès le 22.05.2018. Avis neurologique Dr. X le 05.04.2018, Dr. X : transfert au CHUV le 05.04.2018, unité Montgilbert, Dr. X. IRM lombaire le 05.04.2018 (CHUV) (pas de compression médullaire). IRM colonne totale (pas de signes de compression, pas d'hématome). Retransfert dans le service de chirurgie de l'HFR Riaz le 06.04.2018. Avis neurologique (Dr. X) : indication à la lyse retenue. Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de la prise en charge. Bilan lipidique et glycémique. CT de contrôle à 24h. IRM et échocardiographie à distance. CT time is brain (Dr. X) : pas d'occlusion franche visualisée ni d'infarctus constitué mais ischémie aiguë dans le territoire CM superficielle avec perte de différenciation cortico-sous-corticale. Calcification du bulbe aortique G, sans sténose. Aux urgences : • Actilyse selon schéma (53 kg, bolus 5 ml et 44.6 ml sur une heure). Avis neurologique InselSpital : mise en place d'un stent indiqué, sous réserve de clarification de l'étiologie de la lésion cérébrale droite (c.f. diagnostic 2). Avis neurologique le 03.05.2018 (Dr. X) IRM neurocrâne le 04.05.2018 (Dr. X) : atrophie cérébrale et cérébelleuse pouvant expliquer les troubles de la démarche, probable étiologie éthylique, superposable avec l'IRM réalisé en 2017.Electrophorèse des protéines sériques 08.05.2018 : élévations légères des alpha 2 et béta-1 globulines. Non significatif. Pas de pic de chaînes légères. Ordonnance médicale pour un rollator à la sortie du patient Avis neurologique (Dr. Annoni) : ENMG en ambulatoire, physiothérapie, attelle anti-step, dosage B9, B12 (en cours). La patiente sera convoquée en ambulatoire pour un ENMG. Avis neurologique (Dr. Annoni) : ad transfert aux urgences de Fribourg pour : • ad CT cérébral et axes carotidiens (sans carte de perfusion) • garder la patiente couchée • ad hospitalisation en stroke unit pour surveillance (score ABCD2 à 4 points) et bilan IRM cérébrale + cardiaque • ad atorvastatine 40 mg (donnée à la permanence) Transfert en ambulance aux urgences de l'HFR Fribourg Avis neurologique (Dr. Annoni) : ad transfert aux urgences de Fribourg pour : • ad CT cérébral et axes carotidiens (sans carte de perfusion) • garder la patiente couchée • ad hospitalisation en stroke unit pour surveillance (score ABCD2 à 4 points) et bilan IRM cérébrale + cardiaque • ad atorvastatine 40 mg (donnée à la permanence) Transfert en ambulance aux urgences de l'HFR Fribourg Aux urgences de l'HFR Fribourg : CT cérébraux avec vx précérébraux, pas de carte de perfusion : Occlusion focale sur plaque molle au niveau de l'a cérébrale moyenne à la bifurcation M1-M2 à G avec reprise en distale ECG Avis Dr. Annoni Aspirine 250 mg IV Plavix 75 mg Clexane 40 mg s/c 1x/j Hospitalisation en soins continus Bilan lipidique Lit strict Avis cardiologique Test de déglutition Avis neurologue de garde Dr. Chabwine 01.05.2018 : Labo, CT. Pas de dosage médicamenteux (ne connaissant pas les modifications posologiques entreprises par neurologues traitants). Pas de modifications du traitement actuel. CT natif 01.05.2018 Contact avec Dr. Voller : a déjà modifié 2 fois le traitement sans succès. Avis neurologue de garde Dr. Chabwine 01.05.2018 : labo, CT natif, pas de dosage médicamenteux (ne connaissant pas les modifications posologiques entreprises par neurologues traitants). Si la patiente avait déjà bénéficié d'Urbanyl cpr 10 mg en réserve, cela pourrait être repris (la patiente ne sait pas), à voir avec neurologue traitant. Labo Substitution déficit électrolytique avec contrôle labo le 02.05.2018 CT cérébral natif Avis neurologue de garde Dr. Chabwine le 01.05.2018 : labo, CT natif, pas de dosage médicamenteux (ne connaissant pas les modifications posologiques entreprises par neurologues traitants). Pas de modifications du traitement actuel. CT cérébral le 01.05.2018 : pas de saignement intra-crânien, pas de fracture. Avis neuropédiatre Dr. Blanchard : • pas d'indication à bilan neuropédiatrique en urgence Avis pédopsychiatre Dr. Ilunga : • Temesta 0.5 mg max 4x/j • Transfert en unité spécialisée Avis oncologique : poursuite de radiothérapie, puis reprendre contact avec l'oncologie (Dr. Dougoud) une fois que le patient aura terminé toutes ses séances. Avis oncologique (Dr. Kung) : administration NEUPOGEN Amgen 30 mio U. Pas de nécessité d'hospitalisation. Rendez-vous en oncologie le 29.05.2018. Reconsulter si péjoration - Bilan vitaminique à effectuer lors du prochain contrôle du 29.05.2018 Avis ophtalmologique (Dr. Movaghy) : pas de traitement médical Résorption spontanée Avis ophtalmologique : poursuite de TOBRADEX et de compresses chaudes Avis ophtalmologique (Dr. Finger) : pas d'indication à examiner le patient en urgence, il propose l'administration de gouttes Tobradex 2 gouttes ce soir puis 1 goutte le 30.05 au matin ainsi que consultation en ophtalmologie à l'HFR le 30.05 en début de matinée. Tobradex 1 goutte en fin de consultation puis 1 goutte au coucher, 1 goutte le 30.05 au matin, avec explication donnée par le médecin. Le patient se présentera à jeun le 30.05 pour une consultation ophtalmologique à l'HFR. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment douleurs importantes. Avis ophtalmologique (Dr. Finger, avis téléphonique avec envois d'images) : pinguécula et épisclérite bilatérale, traitement local par TobraDex pommade 3x/j pendant une semaine et maintien de la consultation en ophtalmologie du 17 mai 2018. Retour à domicile avec traitement local. Avis ophtalmologue de garde. Test à la fluorescéine : pas d'atteinte cornéenne. Feniallerg gouttes 15 à 20 gouttes max 3x/j. Emadin locale 2-4 x/j durant maximum 6 semaines. Avis ORL. Avis ORL : mobilité des cordes vocales sans particularité. Avis ORL auprès de l'HFR Fribourg : méchage avec Ciproxine HC et contrôle ORL le 25.05.2018. Avis ORL de garde, Dr. Guilcher. Ciproxine gouttes topiques - AINS - Nasivine spray. Contrôle ORL le 21.05.18 à 10h00. Avis ORL : devant nystagmus persistant non provoqué, déviation à l'épreuve des doigts tendus, le diagnostic de névrite vestibulaire est retenu. Ad hospitalisation ORL car le patient est très symptomatique, avec vomissements itératifs. Primperan et Tanganil Audiogramme tonale Avis ORL, Dr. A. Colliard : • Ad Augmentin pour 7 jours • Poursuite antalgie • Consultation en policlinique d'ORL à distance de l'épisode infectieux Avis ORL : Dr. Colliard Nasofibroscopie : saignement sur plaie au niveau de la langue : Cautérisation. Avis ORL Dr. Gombert : bouchon de cérumen bilatéral, audiogramme normal. Avis ORL (Dr. Guilcher) : manœuvre libératrice de Semont. Le patient prendra contact avec le service d'ORL pour un contrôle à 1 semaine. Avis ORL (Dr. Konu) : nécessité d'exclure une impaction alimentaire par panendoscopie. La patiente est attendue le 12.05.2018 à 09h00 en ORL, à jeun. Avis ORL (Dr. Konus) : tuméfaction de l'épiglotte et des aryténoïdes sans obstruction. Avis ORL le 15.05.2018 : Avis ORL le 16.05.2018 : œdème épiglottique et aryténoïde en régression. possible abcès débutant. Suivi ORL Solumedrol iv 250 mg 1x puis 125 mg 2x/j du 13.05 au __ Adrénaline inhalation 2 mg 1x le 13.05.2018 Klacid iv 500 mg/j du 13.05.2018 au __ Avis ORL (Dr. Vulpe) : lésions herpétiformes au niveau de l'épiglotte. Bonne perméabilité des voies aériennes. Traitement par Valaciclovir pendant 7 jours et consultation en ORL à 48h. Avis ORL (merci de convoquer la patiente) Avis ORL : suture simple aux urgences. Anesthésie, débridement, 2 sutures sous-cutanées avec Vicryl 3-0, 4 sutures à la peau avec Prolène 3-0 à retirer à J5-J7 (informations données au patient par le médecin). Antibioprophylaxie. Contrôle clinique à 48h en Filière 34. Avis ortho : Dr. Pasquinelli : propose une radiographie de l'aile iliaque droite. Attitude : • en vue de la possibilité d'appui monopodale, et de non limitation de la marche : pas de radiographie du bassin réalisé. Discuter imagerie en cas de persistance des douleurs. Avis ortho (Dr. Pasquinelli) : Plâtre en botte Contrôle clinique en orthopédie dans une semaine. Avis ortho (Dr. Pasquinelli) : Algifor 200 mg * 3/j si douleur Plâtre Saint Maurice en flexion 20° pendant une semaine. Avis ortho (Dr. Berardo) : Aircast Algifor 400 mg * 3/jour si douleurs. Avis ortho, Dr. Berardo : • RX cheville • Poursuite antalgie • Consultation chez Dr. Lottenbach à distance • Arrêt de sport • Physiothérapie Avis ortho (Dr. Berardo) : Bandage élastique Algifor si douleurs. Avis ortho (Dr. Berardo) : RX poignet Plâtre BAB Contrôle radio-clinique à J7 en orthopédie. Avis ortho (Dr. Berardo) : RX poignet Plâtre BAB Contrôle radio-clinique à J7 en orthopédie. Avis ortho (Dr. Berardo) : Syndactilie Ergothérapie Contrôle clinique dans 6 semaines. Avis ortho Dr. Berarto : RX coude F/P Immobilisation BAB fendu Contrôle clinique à une semaine Antalgie en réserve. Avis ortho (Dr. Bernardo) : radio du doigt suture faite par Dr. Bernardo. Avis ortho (Dr. Pasquinelli) : Atelle du poignet.Algifor 300 mg • 3/jour si douleurs Avis ortho (Dr. Pasquinelli) Algifor 500 mg • 3 par jour si douleurs Clexan 40 : 1 injection par jour pendant 10 jours Atelle jeans 20§C Aircast cannes Avis ortho (Dr. Pasquinelli) : Atelle du poignet droit Algifor 600 mg • 3/jour si douleurs Avis ortho (Dr. Pasquinelli) RX cheville droite Bande élastique et attelle Aircast Charge selon douleurs Antalgie Arrêt de sport Avis ortho (Dr. Pasquinelli) RX cheville et 5è métatarsien Antalgie Attelle aircast Physiothérapie Avis ortho (Dr. Pasquinelli) RX coude face/profil Plâtre BAB ouvert RX coude post-plâtre Contrôle radio-clinique en orthopédie à J7 avec circularisation en policlinique d'orthopédie Immobilisation pour 4 semaines Avis ortho (Dr. Pasquinelli) RX pied F/P/Obl MEOPA Désinfection Incision et drainage partiel Ultrason des tissus mous du pied Prise en charge chirurgicale au bloc opératoire (au mieux le 19.05 à 22h) Avis ortho (Dr. Pasquinelli) RX poignet F/P Suivi par Dr. Kohut Avis ortho (Dr. Pasquinelli) RX 5è doigt Réduction sous anesthésie en bague Immobilisation dans un plâtre flexion métacarpo-phalangienne de 90° Contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie le 23.05.2018 Avis ortho (Dr. Pasquinelli) : Sac à dos pendant 3 semaines Algifor 400 mg • 3/jour si douleurs Avis ortho (Dr. Pasquinni) Radiographie avant-bras droit F/P Antalgie Immobilisation BAB fendu Contrôle radio-clinique à J7 Avis ortho (Dr. Pasquinni) Radiographie avant-bras droit F/P Antalgie Immobilisation BAB fendu Contrôle radio-clinique à J7 Avis ortho (Dr. Pasquinelli) : Plâtre AB Algifor 400 mg • à par jour si douleurs Avis orthopédique (Dr. Berardo) : Atelle du poignet à but antalgique Algifor 300 mg • 3/jour si douleurs Avis orthopédique (Dr. Berardo) Plâtre BAB Algifor 100 mg • 3/jour si douleurs Avis orthopédique (Dr. Bernardo) : Bandage élastique Voltarène 1 appl • 2 par jour Cannes Avis orthopédique (Dr. Bernardo) : Trou de trépanation au niveau de l'ongle du pouce droit Pansement stérile Algifor 200 mg • 3 par jour si douleurs Avis orthopédique (Dr. Pasquinelli/Weichsel) : traitement conservateur, sac à dos 4 semaines, contrôle radio-clinique 1 et 4 semaines en ortho urgence Avis orthopédique (Dr. Thürig) : semelle rigide, appui selon douleurs Consultation en orthopédie (team pied) dans une semaine (07.05.2018) Avis orthopédique : Aircast pour 4 semaines, 6 semaines si douleurs persistantes. Antalgie par Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant. Avis orthopédique : plâtres AB à gauche et à droite, poignets en position neutre, fendus - RX de contrôle post-plâtre - rendez-vous en policlinique orthopédique dans une semaine. Avis orthopédique de Dr. Fragnière avec mise en place d'un gilet d'abduction et avis spécialisé. Avis orthopédique de Dr. Mohand. Gilet orthopédique pour 6 semaines. Rendez-vous en policlinique orthopédique à 1, 2 et 6 semaines. Avis orthopédique (Dr. Barbier, HFR Fribourg) : Attelle Edimbourg jour et nuit (initialement pré-fabriquée puis faite par l'ergothérapeute) durant 6 semaines, contrôle radiologique et clinique après 1, 2 et 6 semaines, à nouvel avis orthopédique si déplacement secondaire Analgésie Avis orthopédique Dr. Berardo : attelle air-cast (explications d'utilisation données), suivi au team pied vu la récidivité des entorses et vu que la patiente est déjà suivie par cette équipe pour des entorses à répétition. Protocole RICE. Traitement symptomatique. Avis orthopédique Dr. Berardo : poursuite du traitement actuel, contrôle clinique post-opératoire habituel. Recommandation au patient de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment apparition de signes inflammatoires ou de douleurs importantes, ou état fébrile. Avis orthopédique (Dr. Berardo) : traitement conservateur Héparine pour prophylaxie anti-thrombotique au vu de l'insuffisance rénale. Avis orthopédique (Dr. Berardo, Dr. Thurig, Dr. Mezaros) : ad débridement au bloc opératoire. ad hosp en ortho en attendant le bloc ; pas de modification de l'antibiothérapie Avis orthopédique (Dr. Berardo) : prolongement de l'antibiothérapie pour un traitement de 10 jours au total, à adapter selon l'évolution clinique. Reconsultation aux urgences en cas d'augmentation de la rougeur, de la douleur ou en cas d'état fébrile. Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine. Arrêt de travail jusqu'au 01.06.2018. Avis orthopédique (Dr. Berardo) : prolonger le traitement antibiotique à 10-14 jours. Contrôle chez le médecin traitant le 01.06.2018. Avis orthopédique, Dr. Berardo. Attelle Aircast - Béquilles. Contrôle en consultation orthopédique dans 2 semaines. Avis orthopédique (Dr. Gregorio) : ENMG demandé. Rendez-vous au team membre supérieur. Traitement symptomatique. Avis orthopédique (Dr. Pasquinelli/Otten/Dridi) : mobilisation libre selon douleur Bilan phosphocalcique Calcimagon D3 Discuter mise en place traitement anti-ostéoporotique Prévoir rendez-vous à deux semaines de la sortie de Billens en team spine pour un contrôle clinique Avis orthopédique (Dr. Pasquinelli) : bonne évolution. Rinçage avec Prontosan. Réfection du pansement avec Jelonet. Contrôle de plaie 1x/semaine en stomatothérapie, 1x/semaine chez le médecin traitant et réfection pansement tous les 48 heures par les soins à domicile. Rendez-vous en ergothérapie. Ablation des fils dans 10 jours en stomatothérapie. Avis orthopédique (Dr. Pasquinelli) : pas d'argument pour investigation imagerie actuellement. Antalgie par Dafalgan, Ibuprofen et Pantozol. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Avis orthopédique (Dr. Pasquinelli) : sera convoquée par le Dr. Vial. Avis orthopédique (Dr. Pasquinelli) : désinfection, champage, anesthésie en bague, incision, rinçage au NaCl. Co-Amoxicilline 2x/jour 1 g pendant 5 jours. Contrôle clinique par le patient lui-même (est médecin) dans 2 jours. Réfection du pansement dans 24 heures. Avis orthopédique (Dr. Pasquinelli/Dr. Weichsel) • Réduction fermée sous MEOPA et Fentanyl intra-nasal TT conservateur : plâtre AB 6 semaines, actuel fendu • contrôle radio clinique 1 semaine en consultation orthopédie urgence • circularisation plâtre à 1 semaine Avis orthopédique (Dr. Pasquinelli et Dr. Laurençon) : ultrason de la main droite (Dresse Firasova). Poursuite de l'Augmentin seul pour 10 jours au total. Contrôle clinique le 14.05.2018 à la Filière 34. Avis orthopédique (Dr. Pasquinelli) : nouveau plâtre fermé du pied gauche. Poursuite du traitement antalgique. Contrôle jeudi prochain (déjà prévu). Avis orthopédique (Dr. Pasquinelli) : • traitement conservateur probable • CT épaule et coude : à pister ; discussion pour prise en charge chirurgicale • Gilet ortho, pas à jeûn Hospitalisation pour antalgie : oxycontin 10 mg matin et soir + Oxynorm 5 mg 6x/j + Dafalgan 1g 4x/jour Avis orthopédique (Dr. Pasquinelli). Avis Team spine : la patiente préfère ne pas attendre la consultation neurologique et reconsultera en cas de péjoration de la symptomatologie. Antalgie. Conseils sur l'hygiène du sport donnés à la patiente. Arrêt de travail 4 jours. En cas de péjoration de la symptomatologie, à savoir perte de force ou trouble sphinctérien, la patiente se présentera aux urgences. Avis orthopédique : Dr. Pasquinelli. Radiographie poignet face profil : absence de fracture visualisée, (instructions données au patient). Ultrason du dos de la main : tendon EPL visible sur tout son trajet mais possible rupture partielle avec collection hématique au niveau du 2 et 3ème extenseur, (instructions données au patient). Mise en place d'un plâtre AB prenant le pouce fendu, (instructions données au patient). Antalgie. IRM en ambulatoire et suivi en orthopédie urgences. Avis orthopédique, Dr. Pasquinelli RX colonne totale F/P CT cervical RX cervicale fonctionnelle Antalgie Arrêt de sport Avis orthopédique (Dr. X) (Dr. X): • CT main gauche • Plâtre fendu AB poignet gauche. Attitude: sera rappelé par les orthopédistes pour la prise en charge chirurgicale. Avis orthopédique du Dr. X. Désinfection, exploration de la plaie, rinçage abondant, et suture de la plaie par 8 points 4.0. Vaccination antitétanique faite aux urgences. Co-Amoxicilline 2.2 dose unique. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à prendre par le patient. Arrêt de travail. Avis orthopédique du Dr. X. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Exploration de la plaie, rinçage par 3 litres de NaCL, 18 points de suture au fil d'Ethilon 4.0. Pansement type écossais. Co-Amoxicilline 2.2 g OU aux urgences. Antibiothérapie prophylactique per os par Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pendant 3 jours. Vaccination antitétanique à jour (il y a 4 ans). Avis orthopédique le 03.05.2018: pas de signe pour syndrome de loges, ad suivi clinique et traitement conservateur en première intention. Avis orthopédique par le Dr. X et Dr. X : indication opératoire posée. Prochain contrôle à la consultation orthopédique du Team genou d'ici 2 semaines. Le patient recevra une convocation par écrit. Avis orthopédique. US main gauche à prévoir en ambulatoire si persistance de la symptomatologie. Éventuellement incision. Avis orthopédique. Antalgie. Désinfection, coupure de la peau superficielle et pansement. Contrôle chez médecin traitant dans 1 semaine. Information donnée au patient concernant les red flags. Avis orthopédique. Radiographie de la cheville: sans fracture, sans autres lésions. Bondage élastique. Avis orthopédiste de garde Dr. X. Drainage de l'hématome. Suture de plaie prolène 4.0 un point. Antalgie. Pansement compressif. Décharge pendant 48-72 h. Contrôle chez le pédiatre dans 72 h. Ablation des points dans 14 j. Avis orthopédiste Dr. X. Attelle platrée BAB. Dispense de sport. Antalgiques. Contrôle dans une semaine chez le pédiatre. Avis pédiatre. Avis pédiatrique de l'HFR Fribourg. Retour à domicile. Avis pédiatrique pour une réaction allergique de type II sans signe de gravité : surveillance pendant 04 h 00 dès le moment de l'apparition du rash. Instructions de consulter son pédiatre traitant semaine prochaine, conseil de ne pas donner d'aliments inconnus actuellement. Symptomatologie était en régression au moment de la sortie. Retour à domicile avec instructions de reconsulter urgences si péjoration de l'état général. Avis pédopsychiatre : pas d'indication à une hospitalisation en urgence, patiente sera convoquée le 04/05/18 à 9 h 00 par le service pédopsychiatre. Explication donnée par le médecin : laboratoire, albumine à 49. Instruction d'utilisation Temesta 1 mg si recrudescence par le médecin. Avis pharmacologique. Contrôle laboratoire. US du foie. Avis psychiatre (Dr. X) : fugue dissociative dans un contexte de cumul psychologique. Pas d'indication à une prise en charge hospitalière mais nécessité d'un suivi psychiatrique ambulatoire (adresse donnée par notre confrère psychiatre). Demande d'introduction de Distraneurin (1 comprimé le soir) pendant 7 jours. Retour à domicile. Distraneurin le soir pendant 7 jours. Avis psychiatre : hospitalisation libre à Marsens. Avis psychiatre au téléphone (Dr. X) : vu le risque de mise en danger et de fugue, une hospitalisation à Marsens est indiquée. Un PAFA est demandé en raison de l'opposition de la patiente. Avis psychiatre (Dr. X) : épisode dépressif réactionnel. Augmentation du Trittico à 100 mg. Augmentation du Tranxilium à 10 mg. Suivi psychiatrique en ambulatoire au CPS de Fribourg. Avis psychiatre traitant (Dr. X). Méthadone à 90 mg par jour. Avis psychiatrique : risque suicidaire encore présent -> transfert à Marsens, avec son père. Avis psychiatrique : cf consilium. Conseils et entretien psychosocial. Avis psychiatrique (Dr. X) : troubles anxio-dépressifs et troubles de l'adaptation. La patiente contactera demain sa psychiatre Dr. X pour entretien psychothérapeutique. Contact téléphonique par le Dr. X demain sur le natel de la patiente pour s'assurer qu'elle ait pu organiser le suivi avec la Dre X. TEMESTA Expidet cpr orodisp 1 mg 2 cpr en réserve pour retour à domicile si crise d'angoisse. Avis psychiatrique (Dr. X) : patiente encore ralentie, anamnèse non fiable. Au vu du contexte de crise (divorce), propose une hospitalisation à Marsens sous PAFA. Avis psychiatrique Dr. X : • Transfert RFSM Marsens sous PAFA. Avis psychiatrique (Dr. X) le 17.05.2018 : pas d'indication à hospitalisation en milieu psychiatrique, qui n'est pas souhaitée par la patiente. État dépressif modéré. Pas de risque suicidaire immédiat. Pas de surveillance particulière nécessaire. Benerva 3x/300 mg IV pour 3 jours. Seresta d'office et réserve avec sevrage progressif. Suivi psychiatrique en ambulatoire par le centre cantonal des addictions (sera convoquée à domicile). Avis psychiatrique (Dr. X et Dr. X) : ne pouvant pas exclure un risque suicidaire et au vu des réponses discordantes (négation d'antécédent de tentamen) chez un patient connu pour un tentamen : hospitalisation sous PAFA. Avis psychiatrique (Dr. X) le 13.05.2018. Hospitalisation en PLAFA à l'hôpital psychiatrique de Marsens, la patiente y est conduite en ambulance. Avis psychiatrique (Dr. X, patient vu par la doctoresse) : le patient ne présente pas d'idée suicidaire actuellement et dit regretter son geste. Par contre, il est impulsif et il serait bon qu'il puisse travailler sur cette impulsivité afin de trouver des stratégies pour mieux la gérer. Concernant la tristesse suite au décès de son parrain et les rêves et images qui lui reviennent, j'ai évoqué avec le patient et sa mère la possibilité d'une thérapie EMDR. Le patient peut rentrer à domicile, mais une prise en charge en ambulatoire est recommandée. Retour à domicile, traitement en ambulatoire. Le patient et sa famille contacteront un psychologue ou psychiatre de leur choix. Regrette son geste actuellement, s'engage à reconsulter si réapparition d'idées suicidaires. Avis psychiatrique (Dr. X) : risque suicidaire modéré. Proposition d'hospitalisation à Marsens refusée par la patiente et surtout son mari. Pas d'indication formelle à hospitalisation sous PAFA. Proposition de retour à domicile, et en cas de récidive, une hospitalisation sera alors nécessaire. Conseils et entretien psychosocial par le médecin. Contact avec le médecin traitant de la patiente afin d'obtenir des informations. Aux urgences : • Temesta 2.5 mg per os. • Dormicum 2 mg IV. • Morphine 2 mg IV. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens. Avis psychiatrique du Dr. X. Hospitalisation à Marsens en mode volontaire, s'y rend avec son frère. Avis psychiatrique : hospitalisation à Marsens sous PAFA. ECG. Avis psychiatrique. Hospitalisation volontaire à Marsens : attendue à 17 h 00 à la réception (unité Thalassa). Avis psychiatrique le 03.05.2018 (Dr. X, Dr. X) Seresta en réserve. Substitution vitaminique avec Becozyme, Benerva, Supradyn jusqu'au 29.05.2018. Phosphate et KCl retard. Suivi par un travailleur social en alcoologie, prise de contact prochainement. Avis psychiatrique le 26.04.2018. Avis psychiatrique : pas de danger immédiat, pas d'hospitalisation à Marsens. Cf consilium. Conseils et entretien psychosocial. Avis psychiatrique Suite de la prise en charge à Marsens dès le 30.05.18 Avis psychiatrique. Transfert sous PAFA à l'hôpital psychiatrique à Marsens, section DA. Avis psychiatrique. Adaptation du traitement Transfert en psychiatrie dès que les problèmes somatiques seront résolus. Avis psychiatrique. Cipralex à partir du 27.04.2018. Avis psychiatrique. Transfert à Marsens sous PAFA. Revoir l'introduction du traitement pour sevrage OH et traitement antidépresseur. Avis psychologue Avis radio-oncologique (Dr. X) le 11.04.2018 Avis oncologique Radiothérapie C6-D1 + D8-D10 avec 25 fractions à 1.8 Gy du 16.04 au 23.05.2018 Chimiothérapie par Temodal concomitante du 17.04 au 23.05.2018 Neuroréhabilitation interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie Suite de réhabilitation neurologique à la SUVA dès le 28.05.2018 Avis rhumatologique : suspicion de polymyalgia rheumatica. Proposition d'exclure un Horton avec consultations angiologique et ophtalmologique. Prescription de Pantozol et Prednisone. La patiente sera convoquée prochainement à une consultation ambulatoire de rhumatologie pour la suite de sa prise en charge. Avis rhumatologue du CHUV Dr. X Mise sous AINS à dose rhumatologique (40mg/kg/j en 2 doses) Nexium en protection gastrique US de hanche gauche en ambulatoire le 05.06 Bilan sanguin Avis spécialisé en urologie auprès du Dr. X Avis stomathérapie Soins locaux Avis Team Spine (Dr. X) : pas d'indication chirurgicale, à rediscuter selon l'évolution. Pas de lit strict, physiothérapie mob selon douleur avec ceinture lombaire Pose de PICC-line le 15.05.2018 Radiothérapie (16 séances du 01.05 au 24.05.2018) Dexaméthasone 4 mg du 26.04.2018 au 27.05.2018 Dexaméthasone 2 mg du 28.05.2018 au 21.05.2018 Antalgie complexe Échec d'antalgie par Oxycodone per os Antalgie par pompe de Fentanyl IV dès le 15.05.2018 Avis Team Spine Dr. X : • IRM STIR afin d'exclure une lésion ligamentaire réalisée le 30.04.2018. Antalgie. Avis Team Spine : • fracture de la facette articulaire droite de C7 et fracture du condyle occipital à droite • PEC : minerve rigide pendant 2 mois, arrêt de travail pour deux mois (pas de sport, pas de conduite), sera revu à la consultation orthopédique Team Spine dans 2 semaines. Avis téléphonique avec Dr. X de garde en pédopsychiatrie : critères remplis pour hospitalisation, adressée directement à l'hôpital psychiatrique de Marsens. Avis téléphonique avec Dr. X de garde en pédopsychiatrie : critères remplis pour hospitalisation, adressée directement à Marsens Avis téléphonique avec le chirurgien de garde : aspect non inquiétant, inciser la petite boule de graisse après avoir enlevé toutes les agrafes. Protocole de soins avec Prontosan commencé. Avis téléphonique Dr. X Avis urologique de garde (Dr. X) : toucher rectal pour vérifier la prostate - dosage de PSA - prescription de Pradif 0.4 mg 1x/jour pendant une dizaine de jours - laisser la sonde à demeure jusqu'au rendez-vous chez l'urologue d'ici une dizaine de jours. Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous laissons le patient rentrer à Marsens. Nous expliquons les critères qui doivent l'amener à reconsulter : hyperthermie, anurie, hématurie, douleurs abdominales... Nous demandons qu'il prenne rendez-vous chez un urologue d'ici une dizaine de jours. La sonde urinaire reste à demeure jusqu'à ce rendez-vous. Une prescription de Pradif 0.4 mg 1x/jour lui est donnée. Avis Urologique (Dr. X / Dr. X) : • mise en suspens de l'anticoagulation prophylactique du 16.05 au 17.05.2018 et rinçage de la néphrostomie du 16.05 au 17.05.2018 Avis Urologique (Dr. X / Dr. X) : • mise en suspens de l'anticoagulation prophylactique du 16.05 au 17.05 et rinçage de la néphrostomie du 16.05 au 17.05 Avis urologique (Dr. X) : repositionnement de la sonde qui ramène quelques gouttes d'urine. Rinçage avec bon retour. Pas de sonde 3 voies. ok pour REMS. Hydratation per os. Surveillance de la diurèse. Avis urologique le 03.05.2018 (Dr. X) : repositionnement de la sonde qui ramène quelques gouttes d'urine. Rinçage avec bon retour. Pas de sonde 3 voies. Avis urologique le 04.05.2018 (Dr. X) : rinçage avec bon retour, compression en cravate du méat Suivi clinique Avis urologue (Dr. X) : surveillance à la maison, si péjoration consultation chez l'urologue pendant la journée et la nuit aux urgences. Avis de Dr. X. Adalat 20 mg retard. Temesta 1 mg Expidet per os. Adalat 20 mg retard en réserve. AVP AVP AVP AVP AVP AVP AVP AVP AVP à haute cinétique AVP à haute cinétique le 13.05.2018 avec : • hématome prévésical extra-péritonéal de 11 mm d'épaisseur • lombalgie basse non irradiante légère AVP à haute cinétique le 13.05.2018 avec : • TCC (Glasgow 14/15 à l'entrée) • plaies mentonnière et fronto-pariétales D DD : lésions axonales diffuses AVP à haute cinétique le 13.05.2018 avec : Plaie superficielle frontale gauche Plaie superficielle pariétale AVP à haute cinétique le 18.11.2015 avec fracture/tassement type A1 de D12 sur ancien tassement Hypoperfusion du membre inférieur gauche le 13.02.2018 sur bas débit, Noradrénaline et dans le contexte d'un cathéter PICCO Epanchement péricardique minime le 21.02.2018 • réactionnel dans le contexte empyème et abcès pulmonaire • anasarque Anémie macrocytaire hypochrome à 68 g/l le 23.02.2018 probablement d'origine inflammatoire • acide folique et B12 dans la norme AVP ce 06.05 18h00 Patient à moto, roulait à vélocité moyenne puis a percuté l'avant de sa moto sur l'avant gauche d'une voiture qui lui coupait la route. Réception exacte inconnue car suite des événements trop rapides. Patient protégé par casque, pas d'autres protections. Pas de PC. Pas d'AC. Hormis douleurs cheville gauche avec plaie de frottement et douleurs au genou gauche, pas d'autres plaintes ni autres douleurs. Examen clinique : • Plaie de frottements face antérieure cheville gauche • Mobilisation cheville G Sp • Plaie punctiforme genou gauche • Mobilisation genou gauche Sp • Reste examen clinique Sp Examens complémentaires : • Labo : Sp hormi CK 327 - CKMB 28 • SSU : hématurie microscopique ++++ avec érythrocytes 11-20/champ • RX cheville G - genou G - bassin Sp • US abdo 07.05 8h00 Attitude : • Hospitalisation en chirurgie pour surveillance • US abdo 07.05 matin • Antalgie • Soins des plaies : désinfection simple genou G / Ialugen + au niveau face antérieure cheville G AVP de basse cinétique avec : • contusion cervicale et lombaire. AVP en 1985, avec fracture des deux bras et coxa valga de la hanche Hémorragie de l'hypophyse en 2004 Septicémie à Pseudomonas sur infection de PAC en octobre 2016 Sinusite simple traitée par Avalox 400 mg du 09.04.2018 au 15.04.2018 Herpès labial traité par Valtrex 500 mg dès le 04.04.2018 • Sympathectomie rachidienne bilatérale en 2002 et 2006 • Vertébroplastie D8-D9 et L3 sur tassement en 2010 (Dr. X, Genève) • Implantation d'un DIAM L4-L5 en 2012 (Dr. X) • AMO vis pédiculaire L2/L3 • Décompression et cage intersomatique L2-L3 avec spondylodèse postérieure par vis isthmique en avril 2013 par Dr. X • Remplacement de vis isthmique par des vis pédiculaires en L2-L3 par Dr. X le 25.03.2014 à Zurich • Implantation d'un neurostimulateur (Dr. X, Lausanne) retiré en 08.2015 • spondylodèse L2/L4 avec vis pédiculaire et corpectomie L3 en juin 2015 et suspicion de fracture récente de D6 en 05.2016 • Fracture col fémoral gauche sur ostéoporose en 2007 traitée par ostéosynthèse puis nouvelle ostéosynthèse par double vissage en 2009• Déchirure et désinsertion complète des tendons du petit et du moyen fessier au niveau du grand trochanter de la hanche gauche en février 2016 (Dr. X) • Déchirure et désinsertion complète au niveau de la hanche gauche en février 2017 • Déchirure et désinsertion complète des tendons de la hanche droite en avril 2016 (Clinique Montchoisi) • Déchirure et désinsertion complète des tendons de la hanche droite en avril 2017 • Réparation chirurgicale le 11.07.2017 (Dr. X) d'une déchirure et désinsertion complète des tendons du petit et du moyen fessier au niveau du grand trochanter de la hanche droite • important hématome péri-trochantérien de la hanche droite infiltrant les rotateurs externes jusqu'au nerf sciatique • Bursite de la hanche droite opérée en juin 2016 • Bursite chronique avec déchirure tendino-musculaire et calcification de la hanche gauche avec opération en 04.2017 (Lausanne) • Hallux valgus et quintus varus bilatéraux opérés AVP en 2004 avec splénectomie et contusion rénale gauche AIT à répétitions avec une lésion ischémique punctiforme cérébelleuse droite sur dissection sténosante carotidienne et occlusive vertébrale (V4) droite de probable origine traumatique le 17.10.2017 AVP en 2004 avec splénectomie et contusion rénale gauche AIT à répétitions avec une lésion ischémique punctiforme cérébelleuse droite sur dissection sténosante carotidienne et occlusive vertébrale (V4) droite de probable origine traumatique le 17.10.2017 AVP en 2016 avec fracture de l'humérus AVP le 28.05.2018 avec: • fracture clavicule G • hydropneumothorax milimétrique gauche • multiple fractures de côte AVP le 30.05.2018 de cinétique moyenne avec: • Possibles lacérations hépatiques • Contusion du genou droit • Contusion du poignet gauche • Contusion des dernières côtes droites AVP sévère en 1993 avec : • paralysie du membre supérieur gauche et du nerf phrénique gauche sur lésion traumatique du plexus brachial sur dissociation scapulo-thoracique et avulsion C5-D1 • ostéosynthèse par clou Gamma long d'une fracture du tiers proximal du fémur gauche • TVP des axes fémoro-iliaques, axillaires et sous-claviers gauches Status post appendicectomie. Status post césarienne. Coxarthrose droite avancée sur nécrose aseptique de la tête fémorale date? • S.p. PTH gauche le 01.03.2006 pour coxarthrose sur nécrose aseptique de la tête fémorale. • mise en place PTH en ambulatoire AVP vélo AVP vélo 40 km/h 24.05.18 AVP 60 km/h AVP 60 km/h AVP 60 km/h Avulsion de la base de l'ongle avec plaie de bord proximal et du bord radial du lit de l'ongle du 5ème doigt droit, avec suspicion de fracture de la 3ème phalange le 23.05.2018. Avulsion de la base de l'ongle du 5ème doigt droit, avec plaie du bord proximal et du bord radial du lit de l'ongle. Avulsion du muscle gluteus medius droit le 07.05.2018 • ATCD d'hématome et avulsion tendon moyen fessier droite avec réinsertion chirurgicale en 09.2017 Awab est un nouveau né à terme, né à 41 4/7, qui est hospitalisé en néonatologie pour surveillance clinique dans un contexte de trouble de l'adaptation primaire. Il est né par voie basse, d'une grossesse harmonieuse, sans complication mais un risque infectieux (streptocoques du groupe B positif, insuffisamment traité). Il arrive sur table avec une absence de respiration spontanée mais une bonne fréquence cardiaque. Il est alors ventilé à air ambiant de 2 à 5 minutes de vie. En raison d'une tachypnée et d'un tirage, il est mis sous CPAP avec une FiO2 maximale à 50%. Sur le plan respiratoire, il présente un trouble de l'adaptation primaire, avec dépendance à un soutien respiratoire. La gazométrie met en évidence une légère acidose respiratoire. Cependant, dès son arrivée dans le service de néonatologie, il corrige sa tachypnée, sa détresse respiratoire et sa saturation sans support, raison pour laquelle nous ne poursuivons pas la CPAP. L'évolution étant rapidement favorable et stable, il peut retourner à la maternité dès le lendemain (29.05.2018). Sur le plan infectieux, en raison de la symptomatologie respiratoire initiale, dans un contexte de portage maternel de streptocoque du groupe B, nous effectuons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de leucocytose. Par ailleurs, en raison de l'amélioration clinique rapide, nous n'instaurons pas d'antibiothérapie. Sur le plan neurologique, le status d'entrée montrait une asymétrie de la mobilisation des membres supérieurs, en défaveur de la gauche. L'évolution est rapidement favorable, avec un nouveau-né qui n'est pas algique et qui mobilise symétriquement ses 2 bras en moins de 24 heures. En raison de la bonne évolution sur les plans respiratoires et neurologique, Awab peut retourner à la maternité le 29.05.2018, avec un retour à domicile le 30.05.2018 et un contrôle à votre cabinet à un mois de vie. Ayant écarté toute lésion des cervicales, nous nous concentrons sur son probable malaise vagal. Un Schellong est difficile à réaliser car la patiente est instable lors de l'examen. Après un avis de Dr. X, le Schellong est abandonné et la patiente retourne à domicile pour poursuivre son suivi d'addiction alcoolique. La patiente est stable au niveau de sa marche à la sortie de l'hôpital. Aynaa présente une IVRS avec difficultés alimentaires sans déshydratation. Nous recommandons de faire de bons rinçages de nez, surtout avant les repas et de fractionner les biberons. Nous rendons la mère attentive aux signes de déshydratation ou de péjoration clinique pour lesquels il faut reconsulter. Azad présente un urticaire important, que nous mettons sur le compte de l'Algifor. Nous recommandons aux parents de ne plus donner l'Algifor et de traiter la fièvre par du Dafalgan et Chamomille. Nous proposons un traitement d'office de Feniallerg durant 3 jours et rendons les parents attentifs au fait que cela peut évoluer. Nous leur donnons également les conseils d'usage pour limiter les risques d'urticaire. Azar est un enfant de 17 mois, qui a été hospitalisé pour suite de prise en charge d'une insuffisance respiratoire dans un contexte de faux croup modéré (Westley 6). Il bénéficie d'un traitement aux urgences avec Bethametasone (0.25mg/kg/dose) et Aérosol adrénaline 5mg et une oxygénothérapie aux lunettes. Sur le plan respiratoire, il présente des besoins d'oxygène de manière transitoire pendant quelques heures et finalement stoppé 24 heures avant la sortie. L'évolution pendant son séjour est favorable avec bonne réponse suite à son traitement de charge aux urgences. Disparition de la détresse respiratoire, il maintient seulement une toux aboyante mais sans stridor ni tirage. Sur le plan d'hydratation, il reçoit un bolus suivi des liquides intraveineux selon ses besoins pendant environ 12 heures, suite à l'amélioration de l'état respiratoire une alimentation entérale est mise en place avec arrêt de la perfusion. Il prend toutes ses quantités orales sans besoin de support avec sonde. Miction conservée. Sur le plan infectieux, il présente un maximum de 37.7°C (subfébrile), sans autres signes cliniques septiques, foyer exclusivement respiratoire. Aucun bilan sanguin n'est effectué dans ce contexte de laryngite et nous maintenons un minimum handling. En constatant cette évolution, Azar peut rentrer à domicile le 10.05.18. Azithromycin 1 g per os (Einzeldosis), Ceftriaxone 250 mg i.m (Einzeldosis) HIV-Test in 3 Monaten wieder durchführen AZ-Verschlechterung BAB fermé pour 4 semaines. Prochain contrôle le 24.05.2018. Bactériémie à coque Gram + Bactériémie à E. Coli d'origine urinaire sur pyélonéphrite droite le 21.05.2018. • nouveau diagnostic de syndrome de la jonction pyélocalicielle à droite • antécédent de traitement par uvamine pour une infection urinaire du 25 au 29.03.2018 • Bactériémie à E. Coli d'origine urinaire sur pyélonéphrite droite • nouveau diagnostic de syndrome de la jonction pyélocalicielle à droite • antécédent de traitement par uvamine pour une infection urinaire du 25 au 29.03.2018 • Bactériémie à E. Coli le 25.05.2018 d'origine urinaire sur pyélonéphrite droite non-obstructive • Bactériémie à E. faecalis d'origine indéterminée le 19.04.2018 DD : translocation sur pancréatite? infection du cathéter de dialyse? • Bactériémie à E. Coli d'origine indéterminée, DD : digestive, urinaire • Bactériémie à E. Coli d'origine probablement urinaire le 06.05.2018 • probable infection urinaire suite au changement de sonde à demeure le 03.05.2018 • Bactériémie à E. Coli ESBL à point de départ biliaire le 23.04.2018 sur un status post : • Re-ERCP le 23.04.2018 (Dr. X) : retrait du stent plastique et d'un dernier concrément cholédocien sur un s/p cholédocholithiase avec lithiase de 4 mm enclavé dans le bas cholédoque le 14.02.2018 sur un : • Status post-cholécystectomie le 04.04.2018 • Status post-ERCP le 19.02.2018 avec extraction partielle des calculs et pose de stent cholédocien • Status post-pancréatite post-ERCP • Bactériémie à E. Coli ESBL le 24.04.18 probablement d'origine urinaire • Bactériémie à E. Coli partiellement résistant (sensible à la Ceftriaxone) d'origine indéterminée le 30.04.2018 DD : • origine probable digestive • urinaire : absence de symptômes, sédiment urinaire propre, culture positive mais souche différente (cf. infra.) • Bactériémie à Enterobacter cloacae le 29.04.2018 post-drainage percutané des voies biliaires • Bactériémie à P. mirabilis le 11.04.2018 • d'origine urinaire probable • Bactériémie à S. dysgalactiae sur érysipèle récidivant du membre inférieur gauche le 08.04.2018 • Bactériémie à Staphylococcus capitis avec état fébrile à 39 °C et frissons le 01.05.2018 sur probable endocardite avec : • lésions ischémiques ponctiformes isolées de la capsule externe droite évoquant une petite ischémie focale • Bactériémie à Staphylococcus epidermidis sur infection de PiCC-line MSD le 27.03.2018 : • Atcd d'infection PICC-line (au niveau du MSG) le 01.12.2017 par un S. epidermidis multirésistant • Bactériémie à Staphylococcus epidermidis sur infection de PiCC-line MSD le 27.03.2018 : • Atcd d'infection PICC-line (au niveau du MSG) le 01.12.2017 par un S. epidermidis multirésistant • Bactériémie sur dermo-hypodermite débutante, sur nécrose humide 2ème orteil à droite avec ostéomyélite. • Bactériologie : S. pyogenes [ß-hémol. A] quelques 1. Streptocoque groupe salivarius quelques. Sensibles à l'Augmentin. FSS e crase alignées. • Bactériologie des selles (C. difficile + PCR salmonelle, shigella, campylobacter, shiga-toxine) : négatif Hémocultures le 26.04.18 : négatives à jour 5 Imodium à plusieurs reprises, avec effet favorable • Bactériologie selles : négative Clostridium difficile : négatif Parasites selles : présence de quelques oeufs de Toxocara canis Calprotectine dans les selles : 3336 mcg/g (positif si > 200) CT abdominal Ceftriaxone en intraveineux du 21.04 au 27.04.2018 Ciprofloxacine par voie orale du 27.04 au 02.05.2018 Metronidazole par voie orale du 21.04 au 02.05.2018 Albendazole 400 mg du 23.04 au 06.04.2018 Colonoscopie dans un second temps pour biopsies (sera convoquée) • Bactériurie à E. coli multisensible le 01.04.2018 (CHUV) : • Hémocultures 2 paires du 01.04.2018 stériles • Radiographie du thorax du 01.04.2018 • CT abdominal du 28.03.2018 : pas de cholécystite, pas de signe d'inflammation intestinale notamment pas d'appendicite Asthme Eczéma • Bactériurie à Enterococcus faecium Vanco S le 26.03.2018 • asymptomatique • contexte d'état fébrile avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • Bactériurie à Enterococcus cloacae le 02.04.2018 • Bactériurie asymptomatique • Bactériurie asymptomatique • Bactériurie asymptomatique. • Bactériurie asymptomatique. • Bactériurie asymptomatique. • Bactériurie asymptomatique (DD : infection urinaire basse compliquée). • Bactériurie asymptomatique le 02.05.2018 • Bactériurie asymptomatique le 06.05.2018. • Bactériurie asymptomatique le 26.04.2018 dans un contexte de pertes d'urine • Bactériurie asymptomatique le 29.05.2018 : • sédiment pathologique le 29.05.18 • patiente asymptomatique • Bactériurie symptomatique sur sondage urinaire le 31.01.2018 à Escherichia coli résistant au Bactrim et Enterococcus faecalis multi-sensible, compliquée d'une cystite avec dysurie : • sondage urinaire 05.01.2018 au 08.03.2018 • Bactrim du 22.04. au 26.04.2018 Monuril 3 g le 29.04.2018 • Bactrim du 30.04. - 03.05.2018 (débuté avant hospitalisation) Status urinaire du 08.05.2018 : bactériurie asymptomatique, leucocytes : négatif • Bactrim forte du 05.05.2018 au 07.05.2018 Débridement, rinçage, main gauche le 05.05.2018 (Dr. X) Ablation des fils à 14 jours postopératoires. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. • Bactrim forte 1 Tbl x 2 pour 5 jours Uro Vaxom 6 mg 1 x / jour comme prophylaxie des récidives d'HWI • Bactrim 15 mg / kg * 2 / jour Feniallerg 10 gouttes * 3 / jour pendant 5 jours • Bactrim (40/200) / 5 ml : 7 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours soit 13 ml 2 X/j par voie orale Uricult E. coli 10E6 Contrôle de l'hématurie et de la protéinurie à distance de l'infection • Bladder scan : 600 ml. Laboratoire : CRP < 5 mg/l, créatinine 72 µmol/l, PSA libre 2,63, cf. annexes. Analyse urinaire : cf. annexe. • Bain antiseptique Dafalgan 150 mg * 4 par jour si fièvre Pas d'AINS • Bain bétadiné. Bain bétadiné 3 x / jour. Antalgie. Contrôle à la filière 34 à 48 h. Si persistance des symptômes, les bains sont à continuer et un rendez-vous devrait être pris en orthopédie pour une cure d'ongle incarné. • Bain d'Amuchina. Instructions pour soin de plaie données au patient. Antalgie. Contrôle clinique dans 3 jours à la Filière 34. • Bain de Dakin si signes inflammatoires • Bain de Dakin 3 x / jour. Contrôle à la filière 34 à 48 h. Si évolution défavorable, apparition de pus ou absence de résolution de la tuméfaction locale, adaptation du traitement avec de la Bétadine, +/- demander l'avis chirurgical pour une éventuelle cure d'ongle incarné à distance. • Bain de Kamilloson : matin et soir Monuril 3 g par jour (1 dose) consultation de gynécologie prévue dans deux semaines • Bains antiseptiques et consignes de surveillance. • Bains d'Amukina Bétadine onguent • Bains de Dakin 3 x / jour. Prochain contrôle clinique le 07.05.2018. • Bains de Kamillosan Dafalgan en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48-72 h si persistance des symptômes • Bains de Kamilosan • Bains de l'ongle au Dakin 2 x / jour avec pansements. Dispense de sport pendant 10 jours (à renouveler si nécessité). Contrôle clinique dans 48 h chez le pédiatre (ou aux urgences pédiatriques si pédiatre n'est pas disponible) Consultation aux urgences si péjoration des symptômes. • Bains de siège avec Kamillosan. Contrôle chez le pédiatre si absence d'amélioration dans 5 jours • Bair Hugger • Hémoculture • Baisse de l'alimentation • Baisse de l'EG • Baisse de l'EG • Baisse de l'EG dans un contexte de gastro-entérite le 07.05.2018 • Baisse de l'EG dans un contexte de Maladie de Forestier suivie par Dr. X • Baisse de l'état de conscience • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général avec • Chute chez la personne âgée Baisse de l'état général avec diarrhées depuis 2 semaines. Baisse de l'état général avec faiblesse des membres inférieurs (G ++) depuis le 19.05.2018 • s/p chute mécanique sans TC ni PC le 20.05.2018 Baisse de l'état général avec perte de 12 kg en 6 mois, asthénie • contexte oncologique cf dx 3 Baisse de l'état général avec soins impossibles à domicile. Baisse de l'état général avec toux productive. Baisse de l'état général dans le cadre d'une pneumonie basale gauche Baisse de l'état général dans un contexte de chimiothérapie le 10.05.2018. Baisse de l'état général depuis plusieurs jours, fatigue généralisée. Baisse de l'état général, diarrhées et déshydratation. Baisse de l'état général d'origine indéterminée avec : • Désorientation temporelle sur probable démence débutante Baisse de l'état général d'origine multifactorielle : • déshydratation légère sur D N°1 • gonalgies bilatérales avec troubles de la marche Baisse de l'état général d'origine multifactorielle avec état fébrile le 21.04.2018 DD : • Déshydratation • Contexte oncologique avec chimiothérapie • IRC Baisse de l'état général d'origine multifactorielle DD : • Déshydratation • Contexte oncologique avec chimiothérapie • IRC Baisse de l'état général et épuisement familial Baisse de l'état général, inappétence Baisse de l'état général le 02.05.2016 • DD : état grippal. Baisse de l'état général multifactorielle : • Troubles de l'équilibre et de la marche multifactorielles • Malnutrition protéino-énergétique sévère • Cardiopathie hypertensive, valvulaire (insuffisance mitrale modérée) et dysrythmique (TSSV) • MMS/GDS le 15.05.18 : MMS 30/30, Clock-test 8/9, GDS 1/15. Baisse de l'état général probablement sur progression de la maladie Baisse de l'état général sur décompensation diabétique : • Diagnostic différentiel : péritonite bactérienne spontanée Baisse de l'état général sur gastroentérite Baisse de l'état général sur méno-métrorragies chroniques Baisse de l'état général Baisse de l'état général baisse de l'état général Baisse de mobilité. Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. baisse d'état général Baisse d'état général avec un trouble de la marche et de l'équilibre dans le contexte d'une chute le 26.02.2018 avec : • Fracture de compression D12 ancienne et L2 nouvelle (26.02.2018) • Lésion dégénérative lombaire inférieure (IRM du 28.02.2018) • Hyponatrémie Na 128 mmol/l (04.03.2018) • Déficit cognitif léger avec trouble de la mémoire et de la concentration Cholécystectomie Nausées et constipation sur opiacées 05.03.2018 Baisse d'état général et chutes à domicile Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 41 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. baisse d'état général, état fébrile, dyspnée Baisse d'état général multifactorielle • fécalome rectal de grande taille le 22.04.2018 • vomissements itératifs de longue date Baisse d'état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 20 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. baisse d'état de conscience baisse d'état de conscience Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général dans un contexte de maladie inflammatoire chronique de l'intestin • DD Crohn/ RCUH, Dx posé en 2016 sans DX précis • suivi au CHUV et traitement Humira interrompu mars 2018 Baisse thymique le 13.05.18 • dans un contexte de probable Troubles de l'adaptation, réaction dépressive légère (F43.20) Balanite Balanite Balanite Balanite Balanite avec évolution favorable Balanite ayant évolué favorablement. Balanite débutante Balanite d'origine indéterminée (bactérienne, virale, mycotique) le 25.04.2018. Balanite et infection urinaire. Balano-posthite Balanoposthite aiguë compliquée Bandage compressif des jambes Bandage des jambes et adaptation du traitement diurétique. Surveillance du transit, de l'ammoniémie, de la courbe du poids, et de l'état de conscience. Bandage élastique. Arrêt de travail. Repos. Antalgie et glace. Bandage élastiques des MI Bande élastique. Traitement antalgique et AINS. Repos avec surélévation de la jambe. Glace. Bande élastique. Fin de traitement. Bandes de contention À prévoir US cardiaque (selon évolution) Bandes de contention Torem du 09.05 au 14.05.2018 Bankart osseux épaule D et lésions massives de la coiffe des rotateurs ; accident du 04.03.2018 Baran présente une fracture de la base de la phalange proximale du 4è doigt à gauche, pour laquelle nous mettons en place une attelle Edimbourg pour une semaine, puis attelle par l'ergothérapeute pour une durée totale de 3 semaines. Baran sera revu en contrôle clinique en policlinique d'orthopédie dans 3 semaines. Bartholinite Bartholinite gauche Bastien présente de minimes signes de difficultés respiratoires (léger tirage), avec une auscultation qui reste physiologique, raison pour laquelle nous n'effectuons pas d'emblée de bilan radiologique ni n'instaurons de traitement thérapeutique. Nous évoquons une bronchite spastique débutante, mais en raison de l'absence de sibilances et d'expirium actif, nous n'administrons pas de Ventolin. Nous évoquons également une pneumonie débutante en raison de la fièvre et du léger tirage, mais au vu de l'absence d'hypoventilation nous n'effectuons pas de bilan complémentaire. Nous reverrons Bastien à 48 heures pour suivre l'évolution et préciser le diagnostic. Il reconsultera avant en cas de péjoration clinique. Contrôle clinique du 13.05 (Dr. X) : AA : un peu fatigué mais bon état général. Persistance EF depuis maintenant 7j, max 39.3°C, répond bien à Dafalgan 1x/j. Légère diminution de la toux. Encombrement nasal en diminution. Pas de dyspnée. Pas de vomissement/diarrhée. Pas de symptômes urinaires. Alimentation diminuée mais hydratation conservée. Contage : angine sous ATB chez la mère, IVRS chez le père Status : BonEG, BHBP, afébrile 37°C Poids 18kg ORL : tympans calmes ddc, fond de gorge discrètement érythémateux, petits ganglions infracentimétriques sous-mandibulaires ddc Resp : FR 28/min, sat 98%AA, hypoventilation en base gauche, pas de râles ni sibilances, pas de SDR Cardio : Fc 28/min, b1b2bf, pas de souffle audible, PPP, TRC<2sec Abdo : BNTF, ASI, pas de défense pas de détente, pas de masse palpée, pas d'HSM Neuro : éveillé, tonique, réactif Att : • Rx thorax : foyer basal gauche avec suspicion d'épanchement pleural gauche • Ad ttt ATB co-amoxicilline 80mg/kg/j en 2 doses pendant 7j • Contrôle clinique chez la pédiatre dans 48h Baume plantain WELEDA sirop contre la toux Dafalgan/algifor en réserve Contrôle chez la pédiatre dans 3j si persistance EF Reconsulter avant si apparition de difficultés respiratoires BAV BAV 2ème degré Mobitz II : • Lors de la pose de la péridurale BAV 3ème degré post opératoire le 22.03.2018 Bébé à terme Bébé à terme Bébé de bonne santé, évolution normale. Bébé vu à la maternité. Becozym, Benerva et Seresta fixe pendant le séjour Seresta en réserve Score de Ciwa Becozym, Benerva et Supradyne Seresta fixe et en réserve Discussion motivationnelle Becozym Benerva Seresta en réserve Score Ciwa Becozym Benerva Seresta en réserve Score Ciwa Becozym, Benerva Seresta en réserve Score de Ciwa Becozym. Benerva per os (pas iv car mal compliance de la patiente qui arrache la perfusion). Seresta 15 mg 4x/j fixe et 6x en réserve : sevrage et arrêt le 19.04. Becozyme, Benerva. Becozyme 1x/j, Benerva 100mg iv 1x/j pdt 3/j => Benerva 300mg po 1x/j, Seresta 3x/j et 3x en R Becozyme Benerva Seresta en réserve Becozyme Benerva Seresta en réserve Becozyme Benerva Seresta en réserve Becozyme Benerva Seresta fixe + en R BEG BEG BEG avec EF, N/V et douleurs abdominales BEG avec EF, N/V et douleurs abdominales BEG et antalgie inefficace le 16.05.18 : • dans contexte de maladie oncologique en traitement palliatif BEG, hypotension Beinödeme droits Belastungsdyspnoe unklarer Aetiologie DD postbronchitisch avec/chez : • CRP <5, leuk 6.6 G/l • WELLS-Score : 0, faible risque d'une LE • Genfer-Score : 3 (HF 90/min) faible risque Beloc Zok stoppé le 21.05.2018 Beloc 25mg dès le 03.05.2018 Beloc 5 mg iv ECG Laboratoire (électrolyte) Bélonéphobie Benerva / Beconzym p.o. Seresta i.R Benerva 300 mg aux urgences Surveillance clinique Attitude : • Seresta 15 mg d'office et en R selon score CIWA • Benerva 300 mg pdt 5 jours puis 100 mg par jour au long cours • Consilium psychiatrie de liaison à prévoir Benerva 300 mg iv. Benerva 300mg pendant 3 jours Seresta en réserve Benerva Seresta d'office et en réserve score Ciwa aux 4 heures puis aux 6 heures Mr. Y est hospitalisé dans notre service pour une antibiothérapie intraveineuse et une prise en charge orthopédique dans le cadre d'une plaie surinfectée au niveau du genou gauche. Sur le plan ostéoarticulaire, il bénéficie d'une exploration avec rinçage sous anesthésie générale. Les cultures cutanées prélevées localement mettent en évidence un Staphylocoque aureus multisensible. Mr. Y a bénéficié des pansements et des soins locaux avec mesures d'antisepsie. Sur le plan infectieux, au vu de la plaie infectée et de la présence d'un état fébrile, nous prélevons une hémoculture et débutons une antibiothérapie i.v par Co-Amoxicilline 150 mg/kg/j en 3 doses. Un relais per os est effectué le 06.04 en raison de la bonne évolution clinique, notamment résolution de l'état fébrile dès J1. L'hémoculture reste stérile. Mr. Y peut rentrer à domicile le 06.04 avec une antibiothérapie par Co-Amoxicilline p.o 50 mg/kg/j en 3 doses pour une durée totale de traitement de 10 jours. Bepantin & Camilosan local Dr. X et Glucose 5% 500ml. Suivi glycémique. Bêta-thalassémie mineure (hétérozygotie c.135delC des gènes de la beta globine) = thalassémie mineure Bêta2 microglobuline à 9.9 mg/l le 04.05.2018 Bêta HCG sériques négatifs 2 paires d'hémocultures le 04.05.2018 : négatives à 5j Quantiféron : positif Expectorations : BAAR positif le 08.05.2018 PCR mycobactérie (analyse au CHUV) 176000c/ml CT thoraco-abdomino-pelvien injecté le 03.05.2018 Radiographie du thorax le 04.05.2018 CT scanner cou et thorax le 04.05.2018 CT scanner cérébral injecté le 08.05.2018 IRM cérébrale le 09.05.2018 Exérèse ganglionnaire le 04.05.2018 (ORL, Dr. X) : • Microscopie (Ziehl) : Mycobacteries (05.05.2018) • Pathologie : Lymphadénopathie granulomateuse nécrosante à nécrose caséeuse avec réaction gigantocellulaire épithélioïde périfocale. Mise en évidence de BAAR à la coloration de Ziehl, compatible avec une infection tuberculeuse. Pas d'argument pour un lymphome Fond d'oeil (Dr. X, ophtalmologue) : pas de signe de rétinite à CMV des deux côtés. À noter 2 mini-tâches jaunes en faveur d'une microangiopathie à HIV (cotton wool) de l'œil droit. • Prochain rendez-vous en ophtalmologie le 07.06.18 à 11h15 (Dr. X) Isolement aérosol du 04.05 au 17.05.2018 (Absence d'expectorations réalisables dès le 15.05.2018) Quadrithérapie Rimstar introduite dès le 04.05.2018 • avec suivi régulier des tests hépatiques Mme. Y présente une gastrite d'allure virale, avec amélioration ce jour, pour laquelle nous proposons de stimuler l'hydratation. Nous rendons les parents attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Mme. Y est une petite de 10 mois qui nous est adressée par la pédiatre traitante pour des difficultés alimentaires sous forme de vomissements après la prise alimentaire et parfois refus de la prise alimentaire depuis trois jours, dans le cadre d'une bronchite spastique à RSV négatif. Sur le plan respiratoire, nous introduisons un traitement de Ventolin qui est rapidement sevré (dès le 16.05) au vu de la bonne évolution. Deux doses de Betnesol (0.25 mg/kg/dose) sont administrées au total. Mme. Y n'a pas besoin d'oxygénothérapie en cours de séjour. Sur le plan alimentaire, Mme. Y, connue pour un petit poids depuis la naissance ( 8 mg. • Avis chirurgical du Dr. X : ultrason +/- uro-scanner. Ultrason rénal : décrit ci-dessous. Uro-scanner : décrit ci-dessous. Pradif. Filtrage des urines. Si les douleurs récidivent, retour aux urgences. • Bilan biologique : cfr annexes. NaCl 0.9 % 500 ml IV aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant cette semaine. • Bilan biologique : - gazométrie à l'entrée : pH 7.43, pCO2 4.3 kPa, bicarbonates 21 mmol/l, excès de base -3.2 (trouble mixte, alcalose métabolique chronique avec compensation respiratoire). - prise de sang le 18.05.2018 : FSC avec leucocytose à 22 G/l sans déviation gauche avec prédominance monocytaire (19 %) et neutrophilique (45 %) CRP à 13 mg/l ASAT, ALAT, Créatinine, Urée : alignés Status et sédiment urinaire (via sondage vésical) : négatifs pour infection urinaire ; culture urinaire : non envoyée. Analyse des selles : - recherche de Rotavirus et Adénovirus négative - recherche de sang occulte négative 3x - recherche de helminthes : négative 3x - recherche de protozoaires : identification de la présence de rares kystes d'échinocoque sur 1 seul des 3 échantillons. • Bilan biologique : pas de perturbation des tests hépatiques ni de la crase. Bilan des selles : recherche de bactéries par PCR : négative, recherche de parasites : négative 3x, recherche Adéno/Rotavirus : négative, sang occulte dans les selles : positif. OGD 20.05.2018 : s/p ancien saignement d'une varice duodénale, varices œsophagiennes grade 1 et 2 sans saignement actif. CT abdominal 22.05.2018 : pas de signes de saignement actif ni d'autres causes de syndrome douloureux abdominal aigu. Surveillance hémodynamique aux 4h. Contrôle de l'Hb tous les 12h : toujours > 70 g/l, pas d'indication à une transfusion. Perfusion de glucosalin 2000 ml/24h stop le 20.05. Konakion 5 mg ivd o.u. le 19.05.2018. Nexium 40 mg po depuis le 20.05.2018. Suite de prise en charge : consultation ambulatoire chez Dr. X avec FSS le 04.06.2018. • Bilan biologique à l'entrée : Formule sanguine complète alignée hormis une légère neutrophilie (80 %, > 70 %) et lymphopénie (14 %, < 25 %), absence de syndrome inflammatoire, glycémie à 5.2 mmol/l, Na 137 mmol/l, K 3.6 mmol/l, Calcium 2.34 mmol/l, Phosphate 1.11* mmol/l (légèrement abaissé), Mg 0.76 mmol/l, pas de troubles de la fonction rénale, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques ni de la cholestase hormis LDH 421 U/l (limite de la normale pour l'âge). Bilan biologique du 24.05.2018 : vitamine D 89 nmol/l, Ca ionisé 1.13 mmol/l, Ca corrigé 2.23 mmol/l, phosphate 1.26* mmol/l (légèrement inférieur à la norme de notre laboratoire 1.28). Gazométrie à l'entrée : complètement alignée. Analyse des toxiques urinaires à l'entrée : positive pour benzodiazépine. CT cérébral natif et injecté du 23.05.2018 : normal IRM du neurocrâne natif et injecté du 23.05.2018 : Augmentation du débit sanguin cortical sur l'imagerie de perfusion ASL en région frontale droite avec hypo débit du reste des hémisphères cérébraux et préservation relative au niveau des hémisphères cérébelleux sans autre anomalie mise en évidence sur les séquences standards, devant évoquer une aura migraineuse dd un état postcritique, une encéphalite ne peut être exclue. • Bilan biologique avec NTproBNP. • ECG. • Lasix 20 mg 3x/j du 30.04 au 02.05.2018. • Aldactone 25 mg. • Torem 30 mg du 03 au 05.05.2018, puis 20 mg dès le 06.05.2018. • Rendez-vous à la consultation de Dr. X, cardiologue, le 08.05.2018 à 10h15. • Bilan biologique avec sérologie fait chez Dr. X aujourd'hui. Suivi chez Dr. X organisé. • Bilan biologique ce jour : syndrome inflammatoire en nette diminution avec hyperleucocytose à 18000 versus 23000. CRP en décroissance, monocytose en décroissance, persistance d'une hyper-lymphocytose à 5.48, fonction rénale préservée, pas de trouble hydro-électrolytique, LDH en diminution à 703 versus 903, le reste du bilan hépatique est normal. Electrophorèse des protéines sériques en cours. • Bilan biologique comprenant FSC, CRP, ferritine, IgE totales et RAST (frêne, bouleau, graminés, saule, peuplier, charme, charme-houblon, platane, chêne, hêtre, oiselle, plantain, pariétaire). Sérothèque. • Bilan biologique. Consultation diététique pour un régime pauvre en graisse. Contrôle biologique à votre consultation dans 1 semaine. • Bilan biologique Coombs négatif. Groupe sanguin A+. Photothérapie le 29.04.18 pendant 14h. • Bilan biologique : CRP < 5, leucocytes à 16.9. US abdo : image compatible avec une entérite. L'appendice n'est pas visible mais sans argument indirect pour une appendicite aiguë. • Bilan biologique : CRP à 30, leucocytes à 5.8. TIP du 24.05 : Bilan biologique : CRP à 23, leucocytes à 6.3. US abdo : épaississement des anses grêles avec infiltration de la graisse, appendice sp. Contrôle clinique à 24h. TIP du 25.05 : Movicol. Contrôle chez le pédiatre dans 3j. • Bilan biologique de base (FSS, Na, K, créatinine, CRP) : aligné. Status et sédiment urinaire : négatif, Urotube : en cours. • Bilan biologique d'ostéoporose du 09.05.2018 : PAL à 112, calcium corrigé : 2.42 mmol/l, 25 OH vitamine D3 à 75 nmol/l, betacrosslaps 0.84 ug/l, PTH 24 ng/l, électrophorèse des protéines : pas de bande monoclonale, K/L : 0.89. Rx colonne lombaire le 04.05.2018. IRM bassin du 09.05.2018. IRM colonne lombaire le 11.05.2018. Antalgie par Dafalgan. Calcimagon D3 Forte. RDV pour injection Aclasta et TDM osseuse le 14.06.2018 à 10h. Bilan biologique du 23.05.2018 : hypercalcémie à 2.65 mmol/l. P et PA dans la norme. Proposer un traitement par Biphosphonate Bilan biologique du 25.05 : Hb 128 g/l, HCT 0.39. Leucocytes 8.8 G/l, Tbc 122 G/l, pas de CRP, haptoglobine non abaissée, protéines totales et albumine normales, tests hépatiques normales, bilirubine totale 6.4 mmol/l avec conjuguée normale, LDH à 477 U/l. Glucose 3.1 mmol/L, pas de troubles de la fonction rénale ni des électrolytes. Bilan biologique du 28.05 : Hb 127 g/l, HCT 0.38. Leucocytes 7.2 G/l, Tbc 43 G/l. Bilan biologique du 29.05 : Hb 122 g/l, HCT 0.37. Leucocytes 11.1 G/l, Tbc 74 G/l. Sang occulte dans les selles : négatif à trois reprises. Recherche de helmintes et protozoaires : négative 1 x. PCR des selles positives pour E.coli producteur de Shiga-toxines. Gazométries du 27.05 : glycémie à 4.2 mmol/l à 11h, puis à 4.8 mmol/l à 17h. Gazométrie du 28.05 : glycémie 4.2 mmol/l. Urines du 25.05 : corps cétoniques ++++, absence de signes pour une infection urinaire, spot urinaire qui ne montre pas de protéinurie significative (rapport protéinurie /créatinurie : 57 mg/mmol ;<100). Urines du 26.05 : corps cétoniques ++. Bilan biologique en cours Bilan biologique et CT. Avis neurochirurgical HFR Fribourg (Dre Dridi) : surveillance de 24 heures. Mise en suspens du Xarelto. Rendez-vous au RFSM CSH Marsens le 23.05.2018 à 14h00. Bilan biologique et CT crânio-cervical natif. Rappel antitétanique. Avis ORL de garde, Dr X : antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g/jour pendant 3 jours, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 31.05.2018 inclus. Suture des plaies. Contrôle et ablation des fils le 29.05.2018 en policlinique de chirurgie. Bilan biologique et CT. Le 26.05.2018, Dr X : pose d'une sonde double J à gauche. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv en per-opératoire, puis relais par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour jusqu'au 06.06.2018, puis 1 x 500 mg/jour jusqu'au 17.06.2018 inclus. Bilan biologique et CT. Surveillance. Bilan biologique et radiologique. Traitement conservateur. Bilan biologique et radiologique. Réduction sous anesthésie générale aux urgences. Hospitalisation en orthopédie pour antalgie. Bilan biologique et surveillance. Contrôle à la consultation de Dr X en cas de nouvel épisode. Bilan biologique et ultrasonographique. Le 15.05.2018, Dr X : appendicectomie laparoscopique. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse et péri-appendicite. Ablation des fils et contrôle du sédiment urinaire à J10-J12 à votre consultation. Bilan biologique et ultrasonographique. Surveillance. Contrôle clinique et sédiment urinaire à votre consultation dans 15 jours. Bilan biologique et urinaire. Deux paires d'hémocultures. Bilan biologique : CRP à 119 m RX thorax et US rénal + voies urinaires. Avis urologique, Dr X. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv le 18.05.2018, dose unique, puis Meropenem 1000 mg 2x/jour (dose rénale). Hydratation intraveineuse. Surveillance à l'unité de lits monitorés. Bilan biologique et urinaire. Test de grossesse urinaire (négatif). Deux paires d'hémocultures. RX thorax face/profil 05.05.2018. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Bilan biologique et US. Antalgie. Lavement par Practomil aux urgences. Organisation d'une cholangio-IRM pour le 09.05.2018 à l'HFR Riaz. Rendez-vous à la consultation de Dr X dans 3 semaines. Bilan biologique vitaminique à faire à distance de l'événement infectieux aigu Bilan biologique. Excision de l'abcès avec drainage du 07 au 11.05.2018. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline iv, relayée per-os à raison de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 17.05.2018 inclus. Contrôle en policlinique de chirurgie le 15.05.2018. Bilan biologique : FSC coagulée, CRP < 5, PCT à 0.12 Sédiment urinaire : propre UT stérile Bilan biologique le 01.05 et le 02.05 Bilan biologique le 01.05 et le 02.05.2018 US voies urinaires le 01.05.2018 1 CE le 30.04.2018 aux urgences Substitution Vitamine B12 dès le 01.05.2018 1x/j pendant 7j, puis 1x/sem pendant 4 semaines, puis 1x/mois pendant 6 mois Bilan biologique le 05.04.2018. • ANCA (quantitatif) MPO à 6.6 IU/ml (faiblement positif), PR3 à 0.5 IU/ml (négatif) • bilan hépatite auto-immune et IgG4 négatif Hémocultures le 02.04.2018 : négatives à 5 jours Taux Imipenem le 05.04.2018 : infrathérapeutique à 0.2 UI/ml C3b, C4 le 20.04.2018 : dans la norme Taux Vancomycine le 21.04.2018 : dans la cible avis infectiologie (Dr X) avis gastro-entérologie (Prof. X) avis néphrologie (Dr X) avis pneumologie (Dr X) avis rhumatologie (Dr X) avis nutritionniste US abdominal le 05.04.2018 CT cérébral injecté le 06.04.2018 CT abdominal le 06.04.2018 et le 11.04.2018 CT thoracique le 13.04.2018 Cholangio-IRM le 20.04.2018 Vancomycine en dose unique le 31.03.2018. Imipénème-Cilastatine 250 mg 2x/j dès le 02.04.18 au 09.04.2018 puis 2x 500mg du 09.04.2018 au 11.04.2018 Vancomycine 1g dose unique le 20.04.2018 Ceftriaxone 1g du 21.04.2018 SoluMedrol 500mg/jour du 06.04.2018 au 08.04.2018 Prednison 80mg le 09.04.2018 au 11.04.2018 SoluMédrol iv. 125mg du 12.04.2018 au 13.04.2018 Prednisone 80mg du 14.04.2018 au 06.05.2018 Prednisone 40 mg dès le 16.04.2018, durée à déterminer. Bactrim forte 3x semaine (lun, merc, vend.) Push de SoluMedrol 500mg 3/jour dans 3 mois et 5 mois (en dialyse, Dr X) Proposition d'introduire le CellCept à distance de l'infection par le Prof. X Proposition d'introduire le Rituximab à distance de l'infection par le Prof. X Bilan biologique le 23.04.2018 : aligné Tests de Schellong le 09.05.2018 : négatifs à deux reprises Bilan biologique le 24.05.2018. Bilan biologique les 29-30.04, 01-04.05.18 : absence de syndrome inflammatoire (CRP et VS négatives, absence de leucocytose). Sérologie de Yersinia le 01.05.18 : négatif Recherche de Yersinia dans les selles le 05.05.18 : non décelé Calprotectine fécale le 02.05.18 : 74 ug/g (entre 50-200 ug/g : résultat douteux selon le laboratoire) Béta-HCG urinaires le 29.04.18 : négatives Urotube le 01.05 : négatif US abdominale le 29.04.2018 et CT abdo-pelvien injecté le 30.04.18 : Présence de multiples ganglions augmentés en taille et en nombre dans la racine du mésentère (ex. le plus grand mesure 24 mm de grand axe, en regard du confluent spléno-mésaraïque). Présence d'une discrète infiltration de la graisse péri-caecale. Fine lame de liquide libre dans le Douglas. Discrète infiltration de la graisse péri-caecale, aspécifique. L'appendice n'est pas visualisé. Radiographie thoracique le 01.05.18 : Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. US abdominale le 01.05.18 : Présence d'innombrables adénopathies mésentériques dont les plus grosses sont situées en fosse iliaque droite (18 x 7 mm max). Présence d'un petit épaississement des parois des anses grêles en fosse iliaque droite. L'appendice n'est pas visualisé. US pelvien par gynécologue le 30.04.18 : Aucune anomalie des organes génitaux. Bilan biologique Monitoring cardio-respiratoire Réglage alimentaire Ad lait Pregomin AS Poursuite de l'omeprazol à 2 mg/kg/j Bilan biologique, radiologique et ultrasonographique. Test de grossesse négatif. Antalgie. Petit lavement puis instauration d'un traitement laxatif. Rendez-vous à la consultation de Dr X dans 4 semaines. Bilan biologique (suivi insuffisance rénale aiguë) et évaluation de la reprise du traitement diurétique habituel à 1 semaine Consultation ORL en ambulatoire Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 2.6 mmol/l) Réévaluer le traitement d'Aspirine cardio à distance Bilan biologique : syndrome inflammatoire avec une CRP à 50 et Lc à 14.7 sans DGSondage urinaire: • stix: leucocytes • urotube: E.faecalis -> changement antibio pour amoxi Bilan biologique Bandages compressifs, stoppés pour bonne évolution dès le 13.04.2018, repris dès le 19.04.2018 pour récidive d'oedèmes restoppés pour bonne évolution dès le 04.05.2018 Bilan biologique Hémoglobine glyquée à 9.4% Cultures d'ascite : chimie et bactériologie NH3, AFP Insuline Lantus 18UI dès le 23.04.2018, majoré à 25UI, puis stoppé le 28.05.2018 Insuline Novomix 20UI dès le 28.04.2018, majoré à 24UI, puis stoppé le 01.05.2018 Insuline Humalog 24UI dès le 01.05.2018 Surveillance glycémique Tests de la cognition le 01.05.2018 : MMSE à 23/30, test de la montre à 6/7, GDS à 5/15 Bilan biologique. Potassium effervette 30 mmol 2x/j pendant 3 jours. Bilan biologique Sédiment urinaire: Leucos ++, Flore bactérienne ++ Urotube: négatif Suivi clinique et résolution spontanée rapide Bilan biologique Stix et urotube Frottis bactériologique, chlamydia US obstétrical + col US rénal Bilan biologique Tests de la cognition du 03.05.2018 : MMSE à 29/30, test de la montre à 7/7 et GDS à 3/15 Avis gérontopsychiatrique, Dr. X Bilan cardiaque en janvier 2018 avec coronarographie à l'HFR Fribourg Antécédents de ménopause précoce à 45 ans Status post-thyroïdectomie partielle droite en 1954 Status post-appendicectomie dans l'enfance Bilan cardiologique à distance Bilan cardiologique en ambulatoire avec échographie cardiaque, Holter et Remler (la patiente sera convoquée à domicile). Bilan cognitif le 09.04.2018 : MMS à 25/30, test de la montre à 1/7, GDS à 4/15 Bilan neuropsychologique le 20.04.2018 Bilan d'anémie : • ferritine • vitamines • TSH. Suivi biologique. Bilan d'anémie : acide folique 3ng/ml Transfusion d'un culot érythrocytaire le 14.05.2018 Bottes anti-thrombotiques, refusées par le patient Suivi biologique Acidum Folicum 5mg du 15.05.2018 au 15.06.2018 Avis hématologique le 18.05.2018 (Dr. X) : hémolyse légère, frottis plutôt dysplasie mais pas très spécifique ou régénératif; possible SMD décompensé ou thrombopénie de consommation dans contexte infectieux. Piste oncologique à rechercher, PSA, CEA dans le doute, si le projet est concordant. Nécessite de faire un CT ou PET-CT. Compléter par la crase complète pour documenter l'insuffisance hépatique. Bilan d'anémie : ferritine, vit. B12 et acide folique dans la norme Haptoglobine : dans la norme Bilan d'anémie : pas de carence martiale, vitamine B12, acide folique et TSH dans la norme, bilirubine totale dans la norme, haptoglobine basse (hémolyse intravasculaire sur valve aortique prothétique) Pantozol IV du 24.05 au 26.05, puis PO dès le 26.05.2018 à poursuivre à vie OGD le 25.05.2018 : gastroscopie normale Bilan d'anémie à organiser en ambulatoire. Bilan d'anémie avec dosage ferritine, vitamine B12 et acide folique. Contrôle chez le médecin traitant. Bilan d'anémie Bilan vitaminique Bilan d'anémie Bilan d'anémie: ferritine à 3, folate à 7.4, Vit B12 à 587 Marqueurs tumoraux: CEA à 0,5ng/ml, CA - 125 12 U/ml, CA 19-9 3 U/ml Echographie vaginale PAP test sans particularité Pipelle de Cornier le 11.05.2018 sans particularité Transfusion 2 CE le 10.05.2018 + 2 CE le 11.05 Bilan d'anémie: ferritine élevée, Vit B12, acide folique, TSH et bilirubine dans la norme Transfusion 2 CE le 23.05.2018 au service des urgences, 2 CE le 24.05.2018, 1 CE le 25.05.2018 Lasix IV après chaque CE Transfusion d'un concentré plaquettaire le 25.05.2018 Bilan d'anémie le 08.05.18 Substitution en acide folique dès le 09.05.18 Contrôle biologique à distance de l'événement aigu recommandé Bilan d'anémie le 08.05.2018 Bilan d'anémie le 18.05.2018 Organiser recherche de sang occulte (patiente ne souhaite pas de colonoscopie) Bilan d'anémie le 26.04.2018 Bilan d'anémie Recherche de sang dans les selles : 3x négatif Frottis sanguin Avis oncologique le 09.05.2018 Avis hématologique le 11.05.2018 Transfusion d'un culot érythrocytaire le 04.05.2018 bien toléré Bilan d'anémie. Recherche de sang occulte dans les selles. Ferinject. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 15.05.2018. Bilan d'anémie Suivi biologique Bilan d'anémie Substitution en acide folique Suivi biologique Bilan d'anémie Suivi biologique Bilan d'anémie. Traitement des saignements + étiologique. Suivi. Bilan d'angiologie le 09.03.2017 : absence de pseudo-anévrisme ou de fistule AV, la masse palpée correspond à un hématome non perfusé. Bilan de déglutition : • régime mixé lisse dès le 03.05.2018 • régime haché fin dès le 08.05.2018. Réévaluation de la déglutition le 09.05.2018, et reprise d'un régime normal. Bilan de gestose dans la norme Introduction de Trandate 100 mg 2x/j Contrôle chez le médecin traitant à 2 semaines Bilan de gestose Sulfate de magnésium selon protocole Surveillance clinico-biologique rapprochée Transfert aux soins intensifs pour surveillance après la césarienne Bilan déglutition : s.p. Consilium diététique le 26.04.2018 Bilan déglutition par logopédiste Bilan logopédiste Réévaluer si plus d'investigations sont nécessaires avec logopédistes (actuellement bonne évolution, pas forcément besoin de contrôle ORL) Suivi logopédique en ambulatoire recommandé Bilan déglutition Régime adapté Bilan déjà réalisé : • IRM cérébrale 28.12.17 : pas de rapport disponible. • IRM colonne totale : le 21.02.2018 : dans la norme. • IRM colonne totale 04.04.18 : dans la norme. • Bilan laboratoire fait en ambulatoire: B12 diminué, holotranscobalamine, méthylmalonique et acide folique dans la norme, ANCA négatif, électrophorèse des protéines, sérologie de Lyme dans la norme. Avis neurologique (Dr. X et Dre X) du 20.04.18 : Probable polyneuropathie, pas d'investigation supplémentaire à faire pour l'instant, poursuivre comme prévu avec rendez-vous chez Dre X le 18.05.2018. Augmenter graduellement le Lyrica. Substitution B12. Avis neurologique du 09.05.2018: pas d'indication de nouvelle imagerie car clinique jugée stable, ad bilan en ambulatoire. Poursuite du bilan en ambulatoire Dr. X le 18.05.2018 : ENMG, compléter bilan immunologique (ANCA, SSA, SSB; ANA, C3, C4), CRP, TSH; infectieux (VIH; hépatite C; syphilis), HBA1C, glucose, B12, folate, B1, B6 • Ponction lombaire aux urgences (Dre X, sous supervision CDC): Élément, protéine, glucose, lactate, électrophorèse des protéines, 2 tubes de sérothèque, puis surveillance alitée 2h post geste avec hydratation NaCl 1000 ml, pas de complication immédiate. • nouvel essai d'introduction Gabapentine : schéma 3 x 100 mg à majorer progressivement à 3x 300 mg selon tolérance. Bilan dentaire à prévoir Bilan dentaire recommandé Bilan diabète chez le médecin traitant Pas de cPAP pendant une semaine Consultation en ORL pour l'ablation de silastics et suivi (le patient a déjà RDV) Soins locaux avec NaCl (le patient a été instruit par l'infirmier) Bilan diététique Suppléments nutritifs oraux Bilan Doppler à discuter Bilan effectué lors de la dernière hospitalisation Bilan en cours Hydratation Bilan en urgence : NFS, CRP, Hémoculture NFS normale, CRP négative, hémoculture anaérobie négative à 5j. Bilan endocrinien le 16.05.2018: • LH à 25.5 FSH à 5.4 • Testostérone augmenté à 1.8 • Androsténédione à 17.5 • AMH augmentée à 68.1 Bilan et prise en charge: à discuter en ambulatoire Bilan et suivi biologiques. CT Scan. Hydratation intraveineuse par NaCl 0,9%, 1000 ml/24 heures. Fentanyl 25 mcg sc 3x/jour en réserve. Mise à jeun, puis reprise progressive de l'alimentation. De-Ursil pour 3 mois. Contrôle biologique (tests hépato-pancréatiques) à votre consultation dans 1 semaine.Bilan et suivi biologiques. US et CT abdominaux. Le 02.05.2018, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie per-opératoire. DAP : cholécystite chronique, en partie folliculaire, en forte poussée aiguë ulcéro-hémorragique et phlegmoneuse avec importante péri-cholécystite aiguë. Hémocultures (E. Coli) Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour du 30.04 au 04.05.2018, puis relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 08.05.2018 inclus. Ablation des fils à 10 jours post-opératoires à votre consultation. Bilan ferrique et vitaminique. Dosage TSH. Suivi. Bilan : FSC + CRP + hémoculture Traitement : Antibiothérapie intraveineuse : Cefuroxim 800 mg 3 X/j (50 mg/kg q8), arrêtée le 19.05.18 Feniallerg 10 gouttes * 3 / jour Bilan gestose Profil tensionnel Récolte d'urine de 24 heures Sulfate Magnésium du 23.04.2018 au 27.04.2018 Trandate 200 mg en réserve Bilan hépatique dans la norme. Contrôle chez le médecin traitant. Bilan hépatique Sels biliaires US obstétrical Surveillance cardiotocographique US hépatique et des voies biliaires intra et extra-hépatiques Ursofalk et atarax Bilan hépatites en cours US abdominal demandé Alpha foetoprotéine 3.3 ng/ml Bilan hydrique Minimum de 120 ml/kg/jour Bilan hydrique Voie veineuse périphérique Bilan biologique : FSC et CRP Échec de ponction lombaire Hémoculture Urotube Recherche de Rotavirus/Adénovirus dans les selles Rocéphine 100 mg/kg/jour du 05.05.2018 au 06.05.2018 (2 doses) Bilan immunologique : HIV négatif, IgG normaux, IgA normaux, IgM normaux, IgE augmenté (205), complément C3, C4 normaux Sous-classes IgG en cours Consilium pneumologique le 24.05.2018 (Dr. X) CT-thoracique le 24.05.2018 Bilan infectieux, maternel, immunologique Autopsie refusée par les parents Bilan infectieux Surveillance CTG US abdomen Bilan infectieux Surveillance CTG Écho obstétricale + col Nifédipine 10 mg selon protocole Adalat 20 mg Maturation pulmonaire par Celestone le 07.05.2018 à 19h00 puis le 08.05.2018 à 19h Bilan infectieux Surveillance CTG Echographie abdominale et mesure du col Nifédipine 10 mg selon protocole Tractocile selon protocole Maturation pulmonaire par Celestone le 22.05.2018 et 23.05.2018 Bilan ingesta-exgesta Poids 1 x/jour Consultation en gastroentérologie pédiatrique (Dr. X) en ambulatoire Enrichissement du lait et enrichissement alimentaire TOGD en ambulatoire Suivi ambulatoire par diététicienne à l'aide d'une traductrice 1 x/semaine Bilan laboratoire : sérologies (CMV-EBV-HIV-HBV-HCV), analyse des selles (hélicobacter Pylori), tests hépatiques, immuno-hémato (COOMBS), coagulation (TP-PTT-fibrinogène), immuno (FAN-EF-AcPL). US abdominal lundi 14.05 à 10h30. Contrôle en filière des urgences ambulatoires ce lundi 14.05 après échographie (11h30) : pour résultats de sérologies et US abdominal. Contacter Dr. X, médecin-chef des urgences. Bilan lipidique : HDL légèrement sous la norme Stop Aldactone, ad IEC dès le 09.05.2018 Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l) Pas de conduite pendant 2 semaines Holter de 72h le 29.05.2018 à 11h (cardiologie) Consultation neurovasculaire de contrôle le 19.09.2018 (neurologie) Poursuite de l'ergothérapie en ambulatoire Bilan lipidique normal HbA1c normale Trinitrine i.v le 05.05.2018 IEC dès le 05.05.2018 Esidrex dès le 07.05.2018 Deponit patch 5 mg dès le 07.05.2018 Amlodipine dès le 08.05.2018 Adalat retard 20 mg si TAS > 180 Bilan des maladies hépatiques chroniques • HIV, HBV, HCV négatif, HEV ancienne • Bilan auto-immun : 2 marqueurs légèrement positifs, probablement sans signification clinique • Ferritine 543 µg/l, transferrine 0.7 g/l, sat. transferrine 93 %, capacité totale 18 µmol/l, fer sérique 16 µmol/l. • Ceruloplasmine : normale. US abdominal supérieur le 29.04.2018 CT abdominal injecté le 30.04.2018 Cholangio-IRM le 03.05.2018 Substitution Vit K 10 mg IV du 27.04 au 01.05, reprise 1 x/j dès le 04.05.2018 Discuter biopsie hépatique pour confirmer diagnostic et chercher cirrhose Bilan des maladies hépatiques chroniques • Sérologies HBV, HCV, VIH négatives • Sérologie HEV ancienne • Bilan auto-immun : 2 marqueurs légèrement positifs (M2-3E et PML), probablement sans signification clinique • Ferritine 543 µg/l, transferrine 0.7 g/l, sat. transferrine 93 %, capacité totale 18 µmol/l, fer sérique 16 µmol/l. • Ceruloplasmine : basse • Cuivre sanguin : bas • Cuivre urines de 24h : en cours • Alpha 1 anti-trypsine : dans la norme US abdominal supérieur le 29.04.2018 CT abdominal injecté le 30.04.2018 Cholangio-IRM le 03.05.2018 US abdominal le 22.05.2018 Avis hépatologique le 22.05.2018 (Dr. X) 1) NASH vu le morphotype, la stéatose, l'absence de signes de cirrhose francs 2) Métabolique : • Wilson vu la céruloplasmine très abaissée, l'encéphalopathie voire les troubles psychiatriques • Hémochromatose : ferritine augmentée avec CST à 93 %, mais ferritine toutefois < 1000 ce qui rend le diagnostic moins probable et l'élévation de la ferritine peut être mise sur le compte de l'état inflammatoire dans le cadre de l'entérocolite 3) Auto-immun : CBP très peu probable Proposition : • Pister cuprurie 24h : si élevée, ad discussion d'une PBF avec dosage du cuivre intra-hépatocytaire • Refaire ferritine à distance • Favoriser 3 selles/j avec utilisation lactulose (pas de suivi de l'ammonium nécessaire si transit ok) • Un fibroscan si à disposition au HFR pourrait également nous aider à écarter ou suspecter une cirrhose sous-jacente Substitution Vit K 10 mg IV du 27.04 au 01.05.2018, reprise 1 x/j dès le 04.05.2018 Bilan des maladies hépatiques chroniques • Sérologies HBV, HCV, VIH négatives • Sérologie HEV ancienne • Bilan auto-immun : 2 marqueurs légèrement positifs (M2-3E et PML), probablement sans signification clinique • Ferritine 543 µg/l, transferrine 0.7 g/l, sat. transferrine 93 %, capacité totale 18 µmol/l, fer sérique 16 µmol/l. • Ceruloplasmine : basse • Cuivre sanguin : bas • Cuivre urines de 24h : en cours • Alpha 1 anti-trypsine : dans la norme US abdominal supérieur le 29.04.2018 CT abdominal injecté le 30.04.2018 Cholangio-IRM le 03.05.2018 US abdominal le 22.05.2018 Avis hépatologique le 22.05.2018 (Dr. X) 1) NASH vu le morphotype, la stéatose, l'absence de signes de cirrhose francs 2) Métabolique : • Wilson vu la céruloplasmine très abaissée, l'encéphalopathie voire les troubles psychiatriques • Hémochromatose : ferritine augmentée avec CST à 93 %, mais ferritine toutefois < 1000 ce qui rend le diagnostic moins probable et l'élévation de la ferritine peut être mise sur le compte de l'état inflammatoire dans le cadre de l'entérocolite 3) Auto-immun : CBP très peu probable Proposition : • Pister cuprurie 24h : si élevée, ad discussion d'une PBF avec dosage du cuivre intra-hépatocytaire • Refaire ferritine à distance • Favoriser 3 selles/j avec utilisation lactulose (pas de suivi de l'ammonium nécessaire si transit ok) • Un fibroscan si à disposition au HFR pourrait également nous aider à écarter ou suspecter une cirrhose sous-jacente Substitution Vit K 10 mg IV du 27.04 au 01.05.2018, reprise 1 x/j dès le 04.05.2018 Bilan martial Bilan martial Bilan martial Bilan martial et vitaminique Hémofécatest Bilan martial le 27.04.2018 Bilan martial. Bilan vitaminique. Bilan martial Substitution en acide folique Bilan martial Suivi biologique Bilan métabolique sur sang et urines IRM en ambulatoire sous anesthésie générale en ambulatoire Fond d'œil (FO) en ambulatoire Consultation en neurologie pédiatrique (Dr. X) en ambulatoire suite à la réception du bilan complémentaire (IRM et FO) Bilan neurologique et imagerie à prévoir Bilan neuropsychiatrique à prévoir à distance Bilan neuropsychologique Bilan neuropsychologique du 02.05.2018 Contre-indication à la conduite Bilan neuropsychologique du 09.05.2018 Bilan neuropsychologique le 17.05.2018. Colloque de famille le 17.05.2018. Bilan neuropsychologique (MMSE à 14/30) Bilan neuropsychologique pour suivi de l'évolution Bilan neuropsychologique 15.05.18: troubles exécutifs et comportementaux en péjoration par rapport à 2017, anosognosie importante. Dans ce contexte, la capacité de discernement est limitée quant au choix d'un lieu de vie. Colloque réseau 16.05.18 Bilan nutritionnel Suppléments nutritifs oraux Bilan nutritionnel Bilan vitaminique Physiothérapie Ergothérapie Tests de la cognition du 25.04.2018 : MMS à 25/28 (2 dernières étapes non réalisées en raison du tremblement) Test de Schellong du 19.04.2018 : négatif Bilan nutritionnel Compléments alimentaires Bilan nutritionnel Physiothérapie de mobilisation Bilan ORL complet Contrôle hémoglobine aux 12 h Anticoagulation prophylactique par Héparine pendant 24 h Complément d'investigations grêles Bilan phosphocalcique : dans les normes Calcimagon Proposition d'introduire un biphosphonate en ambulatoire Bilan phosphocalcique et vitamine D : sp. Attitude: • reprise de la substitution calcique et vitaminique D à la sortie à revoir par le médecin traitant Bilan phosphocalcique et vitaminique RX lombaire et sacral le 03.05.2018 : tassement de D11, L2 et L4 d'allure ancienne. Canal lombaire étroit en L3-L4. Supplémentation vitaminique Densitométrie osseuse prévue le 28.05 à 14h00 au service de Rhumatologie de l'HFR. Bilan phosphocalcique IRM le 13.04.2018 : fractures stables Calcimagon D3, stop au passage en soins de confort Bilan PNP le 23.04.2018 : TSH, B12/folates, ferritine ENMG à effectuer en neurologie en ambulatoire Bilan préopératoire du 21.03.2018 : en ordre, bilan thyroïdien aligné PAP du 21.02.2018 : absence de cellules suspectes Laboratoire du 23.05.2018 : Hb 120 g/L, Lc 23.7 G/L, Tc 214 G/L Sédiment urinaire du 24.05.2018 : érythrocytes incomptables, leucocytes 3-5, nitrites négatifs Bilan pré-PAFA. Bilan radiologique Bilan radiologique. Bilan radiologique. Bilan radiologique : pas d'argument pour une fracture, explication donnée par le médecin. Au total, entorse du genou droit. Retour à domicile. Protocole RICE (immobilisation dans une attelle de genou droit). Réévaluation à distance par le médecin traitant si persistance des symptômes +/- IRM genou droit en externe. Bilan radiologique : Genou droit : Pas de lésion osseuse visualisée. Bilan radiologique. Antalgie. Bilan radiologique. Antalgie en réserve. Mobilisation selon douleurs. Bilan radiologique. Antalgie. Miacalcic spray. Poursuite substitution avec Calcimagon D3 Co-Dafalgan dès le 07.05.2018. Si antalgie pas suffisante, à rediscuter vertébroplastie. Bilan radiologique de l'épaule D : présence de calcifications dans le trajet du tendon sus-épineux, pas de signe d'arthrose, l'espace acromio-huméral est à 9 mm. Bilan radiologique. Désinfection. Bilan radiologique. Désinfection. Bilan radiologique. Désinfection, pansement sec. Rappel antitétanique. Bilan radiologique. Désinfection, rinçage abondant, 1 point de rapprochement des berges à l'Ethilon 3/0. Tulle bétadiné et pansement écossais. Port du pansement écossais durant 15 jours, réfection de celui-ci 3 x/semaine à votre consultation. Bilan radiologique du jour : Matériel d'OS bien en place (clou PFNA sans vis de verrouillage), pas de déplacement secondaire de la tête, intégrité du calcare, pas de signe franc de nécrose avasculaire de la tête fémorale. Bilan radiologique en ambulatoire la semaine du 23.04.2018 Adaptation de l'antalgie Bilan radiologique et CT. Cholangio-IRM. Traitement conservateur. Bilan radiologique et CT. Cholangio-IRM. Traitement conservateur. Bilan radiologique et CT de la colonne lombaire. Traitement conservateur par immobilisation par un corset trois points sur avis du Team Spine de l'HFR Fribourg. Suivi avec contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, puis à 3 semaines en policlinique de l'HFR Fribourg. Bilan radiologique et CT. Suite de prise en charge à l'HFR Fribourg. Bilan radiologique fait la veille. Bilan radiologique : Genou D du 07.05.2018 : pas de lésion osseuse visualisée Bilan radiologique. Réduction de la luxation sous anesthésie générale. Immobilisation par attelle plâtrée BAB. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 1 semaine. Bilan radiologique satisfaisant. Confection d'une botte Geisha pour immobilisation. Mme. Y pourra marcher en charge selon douleurs. Je lui explique, ainsi qu'à sa maman, qu'elle pourra petit à petit lâcher les béquilles si la marche en charge est possible. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Arrêt de sport pour 1 mois. Bilan radiologique. Un point de suture. Vaccination antitétanique à jour. Bilan radiologique. Antalgie. Bilan radiologique. Antalgie. Bilan radiologique. Antalgie. Bilan radiologique. Antalgie. Bilan radiologique. Antalgie. Bilan radiologique. Attelle Velcro poignet gauche. Bilan radiologique. Immobilisation par attelle jambière postérieure et consigne de décharge du membre inférieur gauche à l'aide de cannes (contrôle radiologique dans l'attelle satisfaisant). Anticoagulation prophylactique par Clexane. Réfection de pansement à 48 heures à la consultation du Dr. X (vaccination antitétanique à jour). Bilan rx Antalgie simple Bilan sanguin : FSC, frottis sanguin, Coombs, fonction rénale, électrolytes, glucose, haptoglobine, bilirubine totale et directe, protéines totales et albumine. Analyse urinaire (status et sédiment, spot). Recherche de sang occulte dans les selles. Pose d'une voie veineuse périphérique Administration de glucosaline 100ml/kg/jour, stop le 28.05.2018. Selon avis du médecin cantonal : possible de partir en vacances en camping si les consignes hygiéniques qui suivent sont toutes respectées, jusqu'à 48 h après la disparition des diarrhées : 1. Pas de bains en piscine 2. Veiller à ce qu'elle garde toujours ses mains bien propres et qu'elle ne se contamine pas les mains et touche par la suite des aliments ou objets. Se désinfecter toujours les mains après lui avoir changée les couches, ainsi que la surface de change. Bilan sanguin avec FSC : leucocytose à 16 G/l à prédominance lymphocytaire (88%) avec neutropénie modérée (5,5% de non segmentés). Fonction rénale, hépatique et thyroïdienne : alignées. Gazométrie : alignée. IgA : normaux pour âge, 0.54 g/l. IgA et IgG contre Gliadine : négatif ; IgA contre Transglutaminase : négatif. IgE RAST : positif pour 'mélange alim. pour enfants', positif pour 'blanc d'œuf' et 'lait de vache'. Acides organiques urinaires le 03.05 : en cours. Bilan urinaire : absence de signes pour une infection urinaire. Prélèvement des selles : leucocytes et sucres réducteurs dans les selles normales ; élastase dans les selles normale (>500 ug/Gramm). US abdominale (03.05) : ultrason dans les limites de la norme, sans mise en évidence d'hépatopathie ou de masse abdominale. Pas de malposition des vaisseaux mésentériques. Structure digestive difficilement évaluable en raison de présence d'air bloquant les ondes d'ultrasonographies. Bilan sanguin Bilan urinaire Recherche Rotavirus et Adénovirus dans les selles Voie veineuse périphérique NaCL 0.9% 10ml/kg sur 1h puis 100ml/kg sur 24h le 28.04 Sonde naso-gastrique du 30.04 au 03.05 Sonde vésicale du 30.04 au 03.05 Bilan sanguin chez le pédiatre : CRP 113 mg/l, Lc 11.2 G/l. Ultrason abdominal le 18.05.2018 : inflammation de l'appendice (6.3 mm diamètre), absence de liquide libre.Bilan sanguin Consignes d'usage Traitement à domicile prescrit le 21.05: • Normolytoral: 1 verre par diarrhées • Pérentérol sachets • Dafalgan 500 mg max 4x/J en réserve • Buscopan en réserve si douleur Contrôle aux urgences en cas de péjoration des douleurs malgré antalgie ou signe de gravité expliqué Bilan sanguin: CRP < 5, leucocytes à 10 Microlax TIP du 14.05 : Contrôle bilan sanguin : CRP < 5, leucocytes à 6.8 US abdominal (fait par radiologue et par gynécologue) : sp Rx bassin et hanche : sp Stix et sédiment urinaire : propre Ad Movicol pour essai thérapeutique, et contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine Bilan sanguin: CRP nég, leuco dans la norme Radiographie du thorax : infiltration péribronchique Voie veineuse périphérique jusqu'au 06.05.2018 Sonde naso-gastrique jusqu'au 05.05.2018 Perfusion de G10% jusqu'au 04.05.2016 Antibiothérapie intraveineuse: Amoxicilline 100 mg/kg/j en 3 doses et Gentamicine 4 mg/kg/j Monitoring cardio-respiratoire du 30.04.2018 au 10.05.2018 Monitoring respiratoire dès le 10.05.18 High-Flow du 02.05.18 au 16.05.18 Annonce AI avec code 497 Bilan sanguin: CRP 15 mg/l, FSC alignée (Lc 12.8 G/l, Hb 117 g/l, Ht 36%, Tc 205 G/l). Bilan sanguin: CRP < 5 mg/l, pas de syndrome inflammatoire (Lc 7.6 G/l, Tc 322 G/l, pas de déviation gauche), pas d'anémie (Hb 139 g/l, Ht 41%, MCV 83%) BILAN SANGUIN du 01.05.: FSC: anémie microcytaire (Hb 95 g/l, MCV 74 fl, MCHC 314 g/l), lymphocytose (Lymphocytes 68 %) pas de leucocytose (Lc 5.6 G/l), pas de thrombocytose (Tc 314 G/l), pas de déviation gauche. VS 42 mm/1h, CRP 7 mg/l. Pas de trouble fonction hépatique (ASAT 55, ALAT 12 U/l) Teste rapide EBV positif. Sérologie EBV positive, adénovirus nég, CMV nég, Toxoplasmose nég, Bartonella Henselae nég, HIV nég, Parvovirus nég BILAN SANGUIN DU 01.05. Gazométrie: alcalose respiratoire non compensée (pH 7.49, pCO2 3.3 kPa, Bic 18 mmol/l, EB -4.5 mmol/l) Glucose 5.5 mmol/l, lactate 3.4 mmol/l, ammoniémie 55 umol/l. Pas de trouble électrolytique (Na 135 mmol/l, K 3.4 mmol/l, Cl 109 mmol/l) Pas de trouble fonction hépatique (ASAT 56, ALAT 39 U/l) CK 409 U/l. Profil acide carnitine, Acyl cartinine libre et totale, acides aminés en cours BILAN URINAIRE DU 01.05.: Stix: aligné, pas de corps cétonique Acides organiques: Augmentation notable de 3-hydroxyadipate et de 3-hydroxysebacate sans cétonurie BILAN SANGUIN DU 01.05.: Gazométrie sans particularité (pH 7.4, pCO2 4.9 kPa, Bic 22 mmol/l, EB -2.1 mmol/l) Pas de trouble fonction hépatique (ASAT 27 U/l, ALAT 15 U/l, gamma-GT 6 U/l) Glycémie en ordre (Glucose 6.5 mmol/l), Lactate légèrement élevé 2.5 mmol/l. Pas de trouble électrolytique (Na 135 mmol/l, K 3.3 mmol/l, Cl 101 mmol/l, Ca 2.37 mmol/l) Taux de paracétamolémie 118.9 mg/l le 01.05, le 02.05 < 5 mg/l BILAN SANGUIN DU 03.05.: CRP < 5 mg/l, VS 7 FSC: pas de syndrome inflammatoire (Lc 4.0 G/l, Hb 143 g/l, Tc 166 G/l) Strepto-test négatif. Monotest (EBV) rapide négatif Sérologie (EBV, CMV, Adénovirus, Parvovirus, Toxoplasmose, Bartonella henslae, borreliose): IgM pour Lyme positif => Lyme en cours; IgG pour EBV positif => immunisation ancienne. HIV: négatif Bilan sanguin du 11.05.2018 met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP 35 mg/l et une PCT 0.13 ug/l, Formule Sanguine complète avec leucocytose (Leucocytes: 24.3 G/l) Neutrophilie (17.91 G/l) et Thrombocytose (Thrombocytes: 407 G/l). Pas d'anémie (Hb 140 g/l, Ht 41%) Bilan sanguin du 30.04.2018: Pas de syndrome inflammatoire avec une CRP < 5 mg/l, Formule Sanguine Complète alignée (Lc 13.9 G/l, Hb 143 g/l, Tc 300 G/l). Gazométrie alignée (pH 7.4, pCO2 5.5 kPa, Bic 26 mmol/l) Pas de trouble électrolytique (Na 142 mmol/l, K 4.7 mmol/l, Cl 107 mmol/l) Glucose 4.7 mmol/l. Lactate normalisé 1.2 mmol/l Bilan sanguin et test rapide chez pédiatre Traitement symptomatique Médecine complémentaire Bilan sanguin et urinaire métabolique sera pisté par Dr. X. Bilan sanguin initial aligné Sédiment urinaire: pas d'hématurie Radiographies cervicales: pas d'atteinte osseuse Avis orthopédique de garde (Dr. X) Avis chirurgical de garde (Dr. X) Echographie abdominale. BILAN SANGUIN le 03.05. CRP 10 mg/l FSC: pas de syndrome inflammatoire (Lc 12.5 G/l, Hb 119 g/l, Ht 36%, Tc 340 G/l) Bilan sanguin le 03.05. Rinçage nasale Traitement symptomatique BILAN SANGUIN le 03.05.2018: CRP < 5 mg/l FSC: Pas de signe inflammatoire (Lc 7.4 G/l, Hb 131 g/l, Tc 345 G/l) BILAN URINAIRE le 03.05.2018: Stix/sédiment urinaire: pas de leucocyturie, absence de nitrite. Pas de protéinurie, ni de cylindres hyalins ou cristaux. Bilan sanguin le 04.05.: CRP 9 mg/l, PCT 0.33 ug/l FSC Lc 16.5 G/l, Hb 107 g/l, Tc 384 G/l. Bilan urinaire le 04.05.: Stix/sédiment: dans la norme. Absence de leucocyturie, absence de nitrite. Bilan sanguin le 18.05.2018: Gazométrie: pH 7.41, pCO2 4.2 kPa, Bic 20 mmol/l, EB -4.6 mmol/l. Pas de trouble électrolytique (Na 135 mmol/l, K 4.6 mmol/l, Cl 102 mmol/l) Glucose 7.9 mmol/l, Lactate 2.8 mmol/l. CRP < 5 mg/l, FSC alignée (Lc 7.3 G/l, Hb 129 g/l, Ht 41%, Tc 237 G/l) Bilan urinaire le 18.05.2018: Stix/sédiment: aligné (absence leucocyte, absence de nitrite, pas de glucosurie) Bilan sanguin Sédiment urinaire et urotube Hémoculture Antibiothérapie intraveineuse Rocéphine 50 mg/kg/j du 25.04. au 27.04 avec relai per os avec Podomexef 4 mg/kg/dose aux 12 heures pour une durée totale de 10 jours Bilan sanguin selon protocole Inselspital Bern Bilan sanguin Suivi biologique Bilan sanguin Suivi biologique Bilan sanguin Surveillance neurologique Monitoring cardio-respiratoire Bilan sanguin (TSH) TSH à contrôler à distance Bilan sanguin Urotube Hémoculture Analyses des selles Bilan sanguin Antalgie en R Calendrier des migraines Bilan sanguin Bilan urinaire Bilan des selles OGD par Dr. X Consilium anesthésistes Consilium infectiologues Éradication par Amoxicilline et Clarithromycine et IPP pour 14 jours Contrôle de l'éradication 8 semaines après la fin du traitement par test respiratoire HP Bilan sanguin CPAP brève (< 1h) Oxygénothérapie brève (< 1h) Sonde naso-gastrique le 28.05.2018 Surveillance clinique Bilan sanguin: Formule sanguine: hyperleucocytose à 15.4 G/l, pas d'hyperéosinophilie CRP 5 mg/l Hémocultures en cours Bilan sanguin Gazométrie Bilan urinaire US abdominal le 10.05. Bolus NaCl 0.9% 20 ml/kg en 1h Traitement antalgique Bilan sanguin Glucosalin 2:1 2100 ml/24h Traitement antalgie Voie veineuse périphérique Bilan sanguin Hémoculture négative Test rapide Mononucléose positif Sérologie EBV, CMV, Toxoplasmose, Bartonella Henselae, HIV, adénovirus, Parvovirus Traitement symptomatique Stimulation hydratation Bilan sanguin Hémocultures (2 paires) le 22.04.2018 : négatives Sédiment urinaire le 22.04.2018 : hématurie microscopique Urotube : S. epidermidis RX thorax F/P : pas de foyer constitué Surveillance clinique et biologique Bilan sanguin Radiographie bassin Antalgie en R Bilan sanguin Radiographie thoracique Bilan urinaire Culture sang et urine en cours Bilan sanguin Radiographie thoracique Bilan urinaire Culture sang: négatif Uricult: en cours Bilan sanguin Stix/sédiment urinaire Antalgie en R Movicol pendant 5 jours Bilan thyroidien Avis endocrinologique avec ultrason le 02.05.2018 Poursuite Neo-mercarzole 5 mg 6J/7 Proposition de thyroidectomie (refusée par la patiente) Bilan thyroïdien Contrôle chez le médecin traitant Bilan thyroidien Electrophorèse des protéines Bilan vitaminique Bilan urinaire: aligné (pas de leucocyturie, ni nitrite. Pas d'hématurie, ni de glucosurie) Bilan biologique: absence de syndrome inflammatoire (CRP < 5 mg/l, Lc 4.7 G/l, Tc 237 G/l, sans déviation gauche), VS 8 mm/1h. pas d'anémie. Strepto-test négatif US abdominal: appendice de 4 mm de diamètre sans signe inflammatoire, pas d'adénopathie mésentérique, pas de liquide libre, ovaire droite non visualisée. Pas de signe d'iléite. Culture de selles avec recherche de calprotectine (pas nécessaire dans un premier temps) : Calprotectine 49 µg/g, PCR Bactérie pathogène négatif. Bilan urinaire le 02.05. : (sachet) • stix/sédiment : pas de signe inflammatoire (Lc négatif, nitrite négatif) • Strepto-test négatif. Bilan urinaire le 02.05. • Culture urine en cours Bilan urinaire le 02.05. • Traitement symptomatique Bilan urinaire le 03.05. • Traitement symptomatique Bilan urinaire : pas d'argument pour une infection urinaire (leucocytes et nitrite négatif) Bilan sanguin : CRP <5 mg/l, PCT 0.07 ug/l. FSC pas de syndrome inflammatoire (Lc 2.5 G/l, Tc 211 G/l, pas de déviation gauche, Hb 116 g/l) Bilan urinaire (sachet) du 03.05. : • stix/sédiment : pas de leucocyturie, absence de nitrite. Bilan urinaire (sondage) : pas d'arguments pour une infection urinaire (pas de leucocyturie, absence de nitrite) • Urotube négatif (08.06.2018) Bilan urinaire (sondage) Bilan sanguin le 04.05. • Contrôle clinique dans 24h Bilan urinaire (sondage) • Traitement symptomatique Bilan urinaire : • stix et sédiment propre • uricult négatif Bilan urinaire • Bains de kamillosan 1x/j • Traitement symptomatique • Recommandation d'hygiène Bilan urinaire • Bilan biologique • Strepto-test • US abdominal • Analyses selles : Calprotectine 49 µg/g, PCR Bactérie pathogène négatif. • Antalgie en R Bilan urinaire • Bilan sanguin • Traitement antalgique Bilan urinaire • Culture d'urine négative • Bains de kamillosan BILAN URINAIRE : • Stick/sédiment le 04.05.2018 BILAN SANGUIN (laboratoires annexes) • 05.05.2018 : CRP à 20 mg/l, procalcitonine 1.04 mcg. Leucocytes à 21 G/l avec déviation gauche. • 07.05.2018 : CRP à 13 mg/l. Leucocytes à 8.9 G/l sans déviation, thrombocytes 374 G/l, Hb 105 g/l. MICROBIOLOGIE : • Hémoculture : Négatif à 5 jours. • Urotube : négatif Bilan urologique à prévoir. Bilan vitaminique : pas de carence vit B12, acide folique, ferritine 1 CE le 28.04.2018 Bilan vitaminique et de la TSH Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 18.04.2018 au 25.04.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Suivi nutritionnel • Tests de la cognition du 18.04.2018 : MMSE à 24/30, test de la montre à 2/7, GDS 7/15 Bilan vitaminique et substitution en acide folique et vitamine B12 Discuté avec Dr. X le 27.04.2018 : pas d'investigation supplémentaire pour la polyneuropathie sensitive par manque de sanction thérapeutique Bilan vitaminique et thyroïdien Electrophorèse des protéines Bilan vitaminique : ferritine à 14 microgrammes/litre Ferinject env. 250 mg le 11.05.2018 : injection interrompue car en paraveineux Suivi biologique en ambulatoire Bilan vitaminique Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 11.05.2018 au 18.05.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 07.05.2018 : MMS à 27/30, test de la montre à 6/7 et GDS à 2/15 Bilan vitaminique • Substitution Bilan vitaminique • Substitution vitaminique • Ergothérapie • Physiothérapie • Suivi nutritionnel Bilan vitaminique Test de Schellong du 01.05.2018 : négatif Traitement complexe de réadaptation gériatrique du 30.04.2018 au 07.05.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 30.04.2018 : MMSE à 28/30, test de la montre refusé par la patiente et GDS à 5/15 Bilan vitaminique Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 12.04.2018 au 26.04.2018 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Suivi nutritionnel • Tests cognitifs : MMS, GDS, TH fait le 26.04.2018 Bilan vitaminique TSH : à la limite supérieure de la norme Substitution en acide folique Suivi de l'hypothyroïdie substituée chez Mr. Y Bilans biologiques et suivi Bilan bilatéral hernie inguinale Chronique pharyngite, DD laryngite • Nasofibroskopie 05/2017 (HFR Freiburg) : Oedème diffus de l'oropharynx et hypopharynx compatibles avec tabakkonsum Détresse cardiaque droite NYHA III avec dysrythmie, coronaropathie et hypertension, DD dans le cadre d'anémie et/ou grippe • Normokarde flutter auriculaire, ED 12/2016 • Coronary 3-vessel disease avec double pontage coronarien (2013, Dr. X, Inselspital), St.n. infarctus du myocarde inférieur avec stent 2009 (DES) • Coronographie 10.08.2017 (Dr. X, HFR Fribourg) : Occlusion chronique du pontage IVP. Pontage mammaire gauche-IVA perméable. Hypokinésie inféro-postérieure. Fonction systolique globale du LV à la limite inférieure (LVEF 50%). • Echocardiographie (Dr. X) 16.03.2018 : Fonction systolique du LV inchangée (LVEF 45%) par rapport à l'examen précédent (11.08.2017). Pas de nouvelle anomalie de mouvement mural. Pas d'anomalies valvulaires significatives. Pas d'hypertension pulmonaire. Fonction RV connue diminuée sans dilatation du RV. Pas d'épanchement péricardique. • Sintrom, Aspirin cardio Anémie microcytaire hypochrome chronique, DD en cas de perte gastro-intestinale • Gastroscopie 12/2017 : pas de source de saignement • Coloscopie 23.04.2018 : pas de source de saignement • Substitution régulière de fer, dernière fois le 17.04.2018 • Concentré d'érythrocytes le 18.04.2018 Insuffisance rénale chronique KDOQI G2, au mieux syndrome cardio-rénal • Créatinine du 15.03.2018 : 140 µmol/l, clairance de la créatinine selon CKD-EPI 47 ml/min • Excrétion fractionnée de l'urée 16.03.2018 : 37.2 %, V.a. événement intrarénal Diabète sucré de type 2 non insulinique • HbA1c 16.03.2018 : 5.4% • Janumet Janumet interrompu en cas de GFR 38 ml/min Changement en Januvia (50 mg/j) et Metfin au moment de la sortie Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) Gold II (Gold C) avec composante asthmatique • Tabakkonsum (80 py) • Fonction pulmonaire 04/2015 (Dr. X) : Obstruction VEMS 1.18L (69% du normal) avec air-trapping, CPT (5.69 L (89% du normal), DLCO (55% du normal) • Symbicort, Atrovent, Ventolin Hyperplasie bénigne de la prostate • traité par Dr. X • Pradif Sténose du canal rachidien L3-4 avec lipomatose épidurale diffuse • St.n. décompression chirurgicale 12/2016 L3-4 et L4-5 avec spinektomie/laminectomie L4, ablation du lipome L3-5, herniotomie L4-5 • St.n. spondylodèse L3-5 • St.n. traitement avec Lyrica et Sirdalud ; auto-arrêt par le patient en raison d'une intolérance • Dafalgan, Oxycontin Bili total 160 Bilirubine à 283 Groupe A +, Coombs négatif Contrôle aux urgences à 48h Contrôle à 48h le 10.05. : bilirubine totale à 320 µmol/l. Contrôle bilirubine à 48h soit le 12.05 (J8) : 280 µmol/l Bilirubinémie Bilirubinémie Suivi par la sage-femme à domicile Bioflorin Bioflorin Imodium Microbiologie : absence de Clostridium difficile Biologie sanguine. Pantozol, Bepanthen onguent nasal. Biopsie, ablation exostose partie postéro-inférieure calcanéum D (OP le 15.05.2018) Microbiologie peropératoire (exostose pied D) du 15.05.2018 : Staph. pettenkoferi (une seule colonie), culture anaérobie négative à J5. Biopsie cutanée le 30.04.2018 : Compatible avec une réaction médicamenteuse. Avis infectiologique (Dr. X/ Prof. X) le 27.04.2018 Avis dermatologique (Dr. X) le 01.05.2018 et 09.05.2018 Consilium pharmacologique (Dr. X) le 17.05.2018 Xyzal dès le 27.04.2018 Dermovate du 30.04.2018 au 25.05.2018 Prednisone 50 mg du 30.04.2018 au 02.05.2018 Solumedrol 125 mg IV du 02.05.2018 au 03.05.2018 Prednisone 80 mg du 04.05.2018 au 07.05.2018 Solumedrol 80 mg IV du 08.05 au 09.05.2018 Solumedrol 125 mg IV du 10.05.2018 au 14.05.2018. Solumedrol 100 mg IV du 15.05.2018 au 17.05.2018. Solumedrol 80 mg IV du 18.05.2018 au 20.05.2018. Prednisone 80 mg po depuis le 21.05.2018, puis schéma dégressif (-10 mg/semaine) jusqu'à 10 mg, puis -2 mg/semaine Prophylaxie PCP par aérosols de pentamidine 1x/mois pendant la corticothérapie (1er traitement le 22.05.2018) Biopsie d'une lésion péritonéale Envoi en anatomo-pathologie Biopsie L3 Cyphoplastie L3 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 3.6 cc par la G Vertébroplastie préventive de L4 par Cohésion 2 cc (OP le 27.04.2018) Diagnostic anatomopathologique (biopsie L3 du 27.04.2018) - rapport Promed du 04.05.2018 : zone de fracture avec discrète lésion réactionnelle sur ostéopénie modérée à sévère. Pas de composante inflammatoire, pas de granulocyte neutrophile, pas d'abcès ; pas de tissu néoplasique malin, pas de métastase. Bipolarité de l'humeur et Psychose (ED 2010) sous Tegretol et Zyprexa. Bicuspidie aortique avec insuffisance aortique modérée et ectasie de l'aorte ascendante, avec : • FEVG à 63 % à l'écho TT de novembre 2017 (Dr. X) • aorte ascendante dilatée à 45 mm, portion sinusale à 44 mm • IA modérée stade 2/3 • PAPs 20-25 mmHg • IM minime (0-1/3). Dysfonction de la vessie et de l'intestin Bladder scan : 870 ml Sonde urinaire en place Sédiment (2x de sang, post sonde, reste aligné) Ad consultation chez urologue Bladder scan à 700 ml. Sonde vésicale. Avis du Dr. X, urologue. Rendez-vous organisé chez le Dr. X pour le 11.05. Bladder scan. Pose d'une sonde urinaire. Bladder scan Sédiment urinaire Sonde vésicale Bladder scan 06.05.2018 : 280 ml. US testicules et pénien du 06/05/2018 : important œdème du testicule droit, mais pas d'hématome ni de lacération mise en évidence. Bladder-scan : 880 ml. Sonde urinaire en place. Sédiment urinaire (2x de sang, post-sonde, reste aligné) : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexe. Consultation à prendre chez l'urologue. Blastose périphérique • blaste à 8 % le 03.05.2018 DD : blastose réactive sur syndrome inflammatoire X, syndrome myélo-prolifératif Blépharite débutante. Bloc atrio-ventriculaire de haut grade du 2ème degré type Mobitz 2 le 24.04.2018 : • avec bradycardie à 30 bpm • DD : sur accumulation de bétabloquants dans le contexte de l'insuffisance rénale Bloc atrioventriculaire complet avec bradycardie à 35/min le 25.12.2017 avec pose de pacemaker endoveineux le 25.12.2017, puis définitif le 27.12.2017 Insuffisance mitrale légère avec FEVG estimée à 60 % QT long avec tachycardie ventriculaire et torsades de pointe sur adrénaline le 25.12.2017 Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Maladie de Crohn Suspicion de sclérose des voies biliaires Troubles cognitifs dans le contexte d'une possible démence à corps de Lewy Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition (sarcopénie, carence vitaminique, anémie), avec Syndrome post-chute sévère connu depuis des années Troubles du sommeil et de l'endormissement avec utilisation de somnifères Incontinence de type urgence avec sonde vésicale à demeure depuis 2014 Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative sur carence vitaminique Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré de type Mobitz 2 en 2009 avec implantation d'un pacemaker de type Reveal. Foramen ovale perméable au Valsalva diagnostiqué en 2011. Epilepsie d'origine post-traumatique diagnostiquée en 2010. Maladie cérébro-vasculaire avec suspicion d'AIT en 2011. Probable syndrome de dépendance à l'alcool avec : • traumatismes crânio-cérébraux répétitifs dans le contexte de l'éthylisation aiguë. Facteurs de risques cardiovasculaires : hypercholestérolémie, tabagisme actif. Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré sur hyperkaliémie et accumulation de bêtabloquants le 29.06.2017 Bloc atrioventriculaire du 3ème degré sur hyperkaliémie le 24.08.2017 avec : • insuffisance rénale aiguë • bloc de branche droit ACR sur pause sinusale sur hyperkaliémie à 7 mmol/l le 27.10.2016 Spondylodiscite L2/3 le 27.11.2016 • chez une patiente status post septicémie à E. coli sur pyélonéphrite bilatérale en 10/2016 traité par augmentin et ciprofloxacine pendant 6 semaines Sepsis sur pyélonéphrite bilatérale à E. Coli multisensible le 17.10.2016 Cure de varices Remplacement d'un spacer par prothèse céphalique inversée de l'épaule D le 18.05.2016 Traitement fonctionnel d'une fracture non déplacée de la colonne antérieure du cotyle G le 18.04.2014 Hystérectomie Cystopexie Lombosciatalgies droites sur territoire L5 avec aréflexie patellaire droite le 23.02.2017 • contexte spondylodiscite L2-L3 en 11.2016 (biopsies négatives) • IRM le 28.11.2016 : érosion L2/L3, réaction inflammatoire se prolongeant dans le psoas gauche, forte altération dégénérative • Ponction du disque et des pédicules sous CT le 30.11 et le 28.12.2016 • Co-amoxicilline et Ciproxine durant 6 semaines (8 novembre 2016) • Culture du matériel de ponction (30.11 et 28.12.2016) stérile • Quantiféron positif (0.7 IU/ml le 01.12.2016) • PCR pour M. tuberculosis : négative le 28.12.2016 Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I sur prise de Novalgine le 23.02.2017 Insuffisance rénale chronique acutisée d'origine pré-rénale le 24.08.2017 dans un contexte de diarrhées Bloc atrio-ventriculaire Mobitz 1 Maculopathie Diabète de type II insulino-requérant depuis une dizaine d'années (primodiagnostic env. 2006) Bloc AV 2è degré Mobitz I phénomène de Wenckebach. Bloc AV 2ième degré Mobitz I, phénomène de Wenckelbach et échappement hissien Bloc de branche droit nouveau à l'ECG associé à des épigastralgies le 24.05.2018 avec : • DDimers et troponines négatives Bloc de branche droite non connu le 23.04.2018 Bloc tri-fasciculaire, extrasystoles ventriculaires • s/p triple PAC (1995) Blocage bague 2ème droit main droite. Bon développement psychomoteur antérieur Pas d'antécédents pathologiques Bon développement psychomoteur Pas d'antécédents pathologiques Bonne évolution. Bonne évolution à 1 an. On reste à disposition en cas de besoin. Pas de prochain contrôle prévu. Bonne évolution à 3 mois de l'intervention. On prolonge les séances de physiothérapie en ajoutant de l'aqua gym et des US au niveau du grand trochanter et du fascia lata à G. On reverra la patiente à 6 mois de l'intervention. On reste à disposition. Bonne évolution à 3 mois de l'intervention sans sensation d'instabilité. Reprise progressive des activités sportives en évitant les activités à risques. Fitness médical pour 3 mois. Prochain contrôle dans 3 mois. Bonne évolution à 4 ans post-PTH D. Nous prévoyons un prochain contrôle radio-clinique dans 5 ans. Bonne évolution à 6 mois post-opératoires. Nous reverrons la patiente en automne 2018. Selon l'évolution clinique, une ablation du matériel d'ostéosynthèse pourra être indiquée. Bonne évolution à 6 semaines post-PTG. Le patient est autorisé à reprendre toutes ses activités. Pas d'arrêt de travail. Prochain contrôle dans 6 semaines. Bonne évolution au niveau de la main avec une stabilité de l'articulation métacarpo-phalangienne maintenue. La mobilité active et passive est encore réduite et le nerf ayant subi une élongation importante, sa récupération est encore incomplète (hypersensibilité). Pour cette raison, nous conseillons la poursuite de l'ergothérapie et de la physiothérapie pour la main avec le but de regagner les amplitudes et de désensibiliser le nerf. Au niveau de l'épaule, on retrouve cliniquement une instabilité postéro-inférieure. L'IRM met en évidence une petite irrégularité au niveau du bourrelet postéro-inférieur. Nous proposons pour cette lésion un traitement conservateur avec physiothérapie avec le but d'améliorer la coaptation gléno-humérale. Nous reverrons le patient dans 6 à 8 semaines pour un contrôle clinique.Bonne évolution avec le Betnesol. Bonne évolution avec une fracture de l'olécrâne qui montre des signes de consolidation. Au niveau du membre supérieur droit, nous avons l'image clinique d'un syndrome de tunnel carpien qui est vu dans le contexte de la thérapie hormonale qui peut faire un œdème dans les tissus mous et déclencher la maladie. Au niveau du coude, nous considérons les douleurs dans le contexte d'une épicondylite et d'une irritation du nerf radial dans le contexte d'une compensation contralatérale après la fracture. Nous planifions un ENMG pour quantifier les neuropathies du nerf radial et du nerf médian. Nous prions également pour une distinction entre une atteinte radiculaire après mise en place d'un port-à-cath au niveau cervical à droite. Nous reverrons la patiente pour discuter des résultats de l'ENMG. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. Bonne évolution avec une guérison avancée de la grande tubérosité. À partir de maintenant, mobilisation active sans charge de l'épaule. Physiothérapie et natation. Prochain contrôle dans 3 mois. Reprise du travail à 50% dès le 14.05.2018 et à 100% dès le 21.05.2018. Bonne évolution chez ce patient, prochain contrôle à 6 semaines post-opératoires. Bonne évolution clinique à deux mois post-opératoires. Je propose au patient de continuer la physiothérapie pour regagner toute la mobilité. Je le revois à une année post-opératoire pour discuter d'une éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse. Le patient me contactera si nécessaire. Arrêt de travail à 100% en tant qu'agriculteur jusqu'au 03.06.2018. Bonne évolution clinique à deux semaines post mise à plat d'un kyste arthrosynovial de la main D. Les fils ont été retirés ce jour sans problème. Je propose de garder le patient à un arrêt de travail à 100% jusqu'au 13.05.2018, reprise prévue à 100% dès le 14.05.2018. En ce qui concerne le flexum de l'index de la main D, je lui propose une réévaluation par l'ergothérapeute pour évaluer le potentiel afin de récupérer de l'amplitude en regard de l'IPP et IPD du deuxième doigt de la main D. Bonne évolution clinique à trois mois post-opératoires. La patiente doit poursuivre la physiothérapie. Incapacité de travail 80% jusqu'au 10.06.2018, reprise à 50% dès le 11.06.2018 jusqu'au 24.06.2018. Reprise du travail à 100% prévue pour le 25.06.2018. Bonne évolution clinique à 2 mois et demi. Nous lui conseillons un sevrage progressif du corset d'ici 1 semaine à 10 jours. Prochain contrôle à la fin du mois. En cas d'évolution favorable, nous envisagerons à ce moment-là une reprise du travail à 50%. Bonne évolution clinique à 2 semaines post-opératoires. La patiente présente encore une raideur du doigt avec une potentielle tendinite du tendon fléchisseur. Je propose un traitement en ergothérapie pour s'adresser au flexum et aux douleurs. Je revois la patiente dans 4 semaines le 8.6.2018 pour une réévaluation clinique. Elle reprend le travail à 100% dès demain. Bonne évolution clinique à 2 semaines post-opératoires. Le patient reçoit une nouvelle prescription pour l'antalgie. Poursuite du traitement de physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain rendez-vous du 15.06.2018. Bonne évolution clinique à 2 semaines post-opératoires. Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation en actif assisté de l'épaule G. Contrôle radio-clinique à 6 semaines (20.06.2018). D'ici-là, poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Bonne évolution clinique à 40 jours de l'opération. Prochain contrôle radio-clinique à la fin du mois de juin. Nous restons à disposition. Dans l'intervalle, prescription de physiothérapie pour l'école du dos. Bonne évolution clinique à 6 mois de l'intervention. On prolonge l'ordonnance pour le Lyrica et on introduit 5 mg de Valium comme myorelaxant pour la nuit. On reverra la patiente à 1 an postopératoire. À cette occasion, nous ferons des RX cervicales comme elle réfère des cervicalgies depuis quelques temps. Bonne évolution clinique à 6 semaines de l'intervention. On prescrit du Mydocalm pour détendre la musculature. On conseille la poursuite des séances de physiothérapie qui sont en cours. En ce qui concerne les paresthésies à la main D, avant d'effectuer un bilan complémentaire, on attend encore quelques semaines. Idem pour les difficultés à avaler. On anticipe légèrement le prochain contrôle et le reverrons début juin. Bonne évolution clinique à 6 semaines post arthroscopie du genou droit. Pour le moment, le patient reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain rendez-vous du 27.06.2018. Il continue la rééducation musculaire et va commencer à entraîner la proprioception de son genou. Les cannes peuvent être abandonnées. La thromboprophylaxie peut être stoppée. Bonne évolution clinique à 6 semaines post-opératoires. La patiente va continuer la physiothérapie pour gagner encore plus d'amplitude en regard de son épaule. Pour la dysensibilité qui est encore présente suite à la cure de syndrome du tunnel carpien, je l'adresse en ergothérapie à but de désensibiliser son pouce. Je la revois dans 2 mois le 6.7.2018 pour une réévaluation clinique. Bonne évolution clinique à 8 mois postopératoires. On va effectuer une IRM de contrôle pour écarter la présence d'un éventuel résidu au niveau de la paroi du sinus sagittal supérieur. On reverra la patiente pour discuter de la suite après l'examen. Bonne évolution clinique depuis que la patiente porte les semelles orthopédiques. En accord avec la patiente, elle continue ses exercices de physiothérapie à domicile. On arrête par contre les séances de physiothérapie. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. La patiente me recontactera si nécessaire. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Bonne évolution clinique en ce qui concerne le statut après ostéosynthèse du plateau tibial du genou D. Pour la stase veineuse, je conseille fortement à la patiente de porter des bas à varices ou au moins de bander régulièrement les jambes pour diminuer la tension sur la peau. Je lui prescris 9 séances de physiothérapie pour des drainages lymphatiques. Je prie le médecin traitant de bien vouloir contrôler régulièrement l'évolution clinique de cette jambe D. Du point de vue de son genou, je prévois un contrôle radioclinique à une année post-opératoire. Bonne évolution clinique en ce qui concerne sa cheville gauche. Je propose de terminer les 3 séances de physiothérapie restantes. En ce qui concerne les douleurs du genou gauche, très probablement il s'agit d'un frottement du tractus ilio-tibialis en regard du condyle fémoral. Pour le moment, je n'ai pas de proposition de traitement. La patiente peut reprendre toutes activités sportives. En cas de persistance des douleurs du genou, elle peut me recontacter. Bonne évolution clinique et radiologique en ce qui concerne le traumatisme cervical. On prie le team MS de revoir le patient qui présente, selon lui, une aggravation au niveau de la clavicule. Je contacte le Dr. X de la neurologie pour un complément de bilan. On demande une IRM cérébrale. Il sera revu par nos collègues qui vont probablement effectuer une PL. On reste à disposition.Bonne évolution clinique. Le patient peut reprendre toutes ses activités de la vie quotidienne et professionnelle. Prescription de séances de physiothérapie afin de renforcer la musculature et pour conserver une bonne mobilisation. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Bonne évolution clinique. Poursuite de la physiothérapie pour son dos. Vu l'amélioration clinique, je propose de continuer la physiothérapie pour le dos. En ce qui concerne son épaule D, il est clair qu'après 4 séances de physiothérapie, on ne peut pas s'attendre à une amélioration. Je propose donc de continuer la physiothérapie, schéma San Antonio pour tonifier la coiffe des rotateurs. Le bilan radiologique d'aujourd'hui n'a pas montré d'amincissement de l'espace acromio-huméral. Je pense qu'il y a encore des fibres compétentes du muscle sus-épineux. Bonne évolution clinique : poursuite de l'antibiothérapie pour une durée totale de 5 jours. Ablation des fils la semaine prochaine par son médecin traitant (après 7 à 10 jours). Consultation aux urgences en cas d'augmentation des douleurs ou installation de rougeur. Arrêt de travail jusqu'au 11.05.2018. Bonne évolution clinique sous traitement conservateur. On décide, en accord avec le patient, à une reprise du travail à 50 % pour le mois de mai. On reverra le patient au mois d'octobre pour un contrôle clinique. On reste à disposition en cas de nouvelle aggravation. Bonne évolution clinique sous traitement conservateur. Prochain contrôle fin juin pour un nouveau contrôle. Prolongation de l'arrêt de travail et des séances de physiothérapie pour massages doux et décontraction musculaire. Bonne évolution clinique suite à la cure de tunnel carpien à G. Le patient est actuellement asymptomatique du côté D. À noter qu'il est en arrêt de travail depuis l'opération du tunnel carpien à G. Je suppose qu'une mise au repos de la main D a calmé la situation, mais que le problème n'est toutefois pas résolu. En raison de douleurs et d'impotence fonctionnelle de son épaule G, je souhaite effectuer une arthro-IRM afin de visualiser la coiffe des rotateurs. Je suspecte une lésion du sus-épineux, tout du moins partielle. Le patient reste en arrêt de travail 100 % jusqu'au prochain rendez-vous (23.5.18). Bonne évolution clinique suite à l'ablation de la vis de syndesmose. La cheville est stable mais encore très réduite dans sa mobilité. Je propose donc de continuer la physiothérapie et j'en prescris 9 séances. Le but est de regagner une bonne mobilité. Prochain contrôle radioclinique en novembre 2018 pour discuter de l'éventuelle nécessité de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Si la patiente ne se sent pas gênée par le matériel, on pourrait le laisser en place. Prochain rendez-vous le 14.11.2018. Bonne évolution clinique suite à l'infiltration. La patiente me recontactera en cas de réapparition des douleurs. Si tel est le cas, on devra discuter d'une éventuelle révision articulaire pour faire une ostéophytectomie ou même directement parler d'une arthrodèse de l'articulation MTP1. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Bonne évolution clinique suite à l'infiltration. Prochain contrôle en septembre. Bonne évolution clinique. Ad traitement préventif. Bonne évolution. Contrôle clinique dans 3 mois. Bonne évolution de la brachialgie sous traitement conservateur. Il a demandé un deuxième avis à Berne et ils ont programmé une IRM de contrôle en juin 2018. Il veut continuer à être également suivi chez nous. Nous le reverrons donc fin juin. En attendant, poursuite du traitement antalgique au besoin, physiothérapie et nous prolongeons l'arrêt de travail à 50 % jusqu'à la prochaine consultation. On reste à disposition. Bonne évolution de la brûlure. Réfection d'un pansement avec emplâtre de Ialugen sur le thorax (informations données au patient). Pas de contrôle prévu. Bonne évolution de la plaie sans saignement et début d'une bonne cicatrisation. Ablation du pansement occlusif avec mise en place d'un pansement simple. Contrôle clinique à la FR34 dans 3 jours programmé (médecin traitant habitant loin et déplacement actuellement compliqué pour la patiente). Bonne évolution de l'ostéosynthèse. Vu la persistance des douleurs et la suspicion d'une lésion de le TFCC (sur les investigations effectuées les derniers mois), on décide d'organiser une arthro-IRM avec étude de le TFCC avec planification d'une éventuelle opération par refixation arthroscopique de la structure anatomique. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle qui aura lieu après l'examen. Bonne évolution du status resp après le Ventolin avec disparition complète du SDR et des sibilances. Disparition du prurit oculaire avec Emadine. Bonne évolution du traitement conservateur. Nous conseillons de poursuivre la physiothérapie avec le but de récupérer les amplitudes et le renforcement musculaire. Le patient reprendra le travail à 50 % à partir du 07.05.2018 et à 100 % à partir du 21.05.2018. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Bonne évolution du traitement conservateur. On reverra la patiente en juillet, à 3 mois. On prolonge l'arrêt de travail. On reste à disposition. Bonne évolution. La patiente n'a que très peu de douleurs. Nous sommes maintenant à environ 6 semaines du traitement. Je propose à la patiente de mettre une semelle en carbone et nous la reverrons dans 6-8 semaines pour un contrôle clinique. Bonne évolution. Le patient est content. J'ai redit au patient qu'il était important de faire du stretching. Nous attendons l'évolution et je le reverrai dans un an pour un contrôle clinique. Bonne évolution. Lors de la consultation, 2 fils sus-cutanés au niveau de la cicatrice de la fasciotomie externe sont enlevés et un pansement stérile est mis en place. Nous conseillons à la patiente de se mobiliser avec une charge progressive de 10 kg par semaine. Port de bas de compression (ordonnance pour bas de compression de classe II). Soins des cicatrices avec Hansaplast cicatrice. Mobilisation en physiothérapie pour la récupération complète de la mobilité de la cheville et du genou. Arrêt de travail prolongé jusqu'au 31.07.2018. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Bonne évolution. Maintenant rééducation de la main avec un suivi ergothérapeutique ainsi que traitement cicatriciel par Silicone. Un prochain contrôle est programmé le 9.8.2018. Bonne évolution. Nous conseillons à la patiente de continuer les séances de physiothérapie pour regagner la mobilité. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Bonne évolution, par contre avec installation d'une raideur intra-articulaire. Poursuite de la physiothérapie à sec avec initiation de physiothérapie dans l'eau. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 6 semaines le 20.6.2018. Bonne évolution. Pas de rougeur ni douleur importante. Doute sur un petit point purulent sous-unguéal (diamètre : 1 mm). Avis orthopédique, Dr. X : décollement d'ongle. Mise sous pression de la zone avec évacuation d'un liquide sanguinolent et non purulent. Après l'intervention, disparition du point purulent, donc collection de pus très improbable, également en l'absence de signe inflammatoire. Désinfection - Réfection de pansement. Changement de pansement le 22.05.18 chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant avec ablation des fils à J14. Bonne évolution postopératoire à 4 mois. En ce qui concerne la constipation, on prescrit du Macrogol. On conseille au patient de marcher et de s'hydrater avec 2 litres d'eau par jour. On conseille, si persistance, que le médecin de famille organise une évaluation gastroentérologique. On reverra le patient en septembre, à 8 mois de l'intervention. On prolonge l'arrêt de travail jusqu'à fin juin. On préconise une reprise dans le courant du mois de juillet.Bonne évolution. Poursuite de l'ergothérapie avec le but d'améliorer la flexion des longs doigts. Prochain contrôle clinique à une année post-opératoire au mois d'août 2018. Bonne évolution. Poursuite de l'ergothérapie avec le but de regagner une mobilité complète en flexion. Pas de prochain contrôle prévu en cas d'évolution favorable. Le patient peut poursuivre son travail à 100%. Bonne évolution radioclinique à trois mois post implantation d'une prothèse totale de la hanche G. En ce qui concerne l'inflammation de la cheville G probablement suite à une entorse, je lui propose de continuer la physiothérapie et préconise un contrôle clinique dans trois à quatre semaines au cabinet médical du Dr. X. En fonction de la persistance de la tuméfaction, il faudrait peut-être compléter le bilan par une IRM de sa cheville G. Je reverrai le patient à une année post-opératoire pour un contrôle radioclinique de sa hanche G. Bonne évolution radioclinique à une année post-opératoire. Étant donné que le patient a presque terminé sa croissance, je ne m'attends pas à une différence de longueur des jambes, au grand maximum peut-être 5 mm. Je propose un contrôle clinique dans une année et le reverrai également à cette occasion pour ses pieds qui ont une tendance plano valgus. Il est probable que dès que Robin aura terminé sa croissance, d'adapter des semelles orthopédiques. Bonne évolution radio-clinique à 2 semaines post-opératoires. La patiente continue l'immobilisation dans la botte de décharge pour encore une semaine et elle ira en policlinique pour faire une botte de marche qu'elle portera pour 3 semaines. Pendant tout ce temps-là, elle doit continuer l'anticoagulation. Je suis d'accord de changer la Clexane pour du Xarelto 10 mg cp per os jusqu'à ce que l'on enlève le plâtre. Prochain contrôle radio-clinique le 30.5.2018 à ma consultation. Jusque-là, la patiente reste en arrêt de travail à 100%. Bonne évolution radio-clinique à 3 mois post-traumatisme. Nous lui conseillons de reprendre à 50% dès le mois de juin. Prochain contrôle fin juin pour juger de l'évolution. Prescription également de physiothérapie pour décontraction musculaire et massages doux. Bonne évolution radioclinique à 6 semaines après l'ablation du clou centro-médullaire du fémur gauche. Pour ma part, fin du traitement. Le patient continuera les séances de physiothérapie restantes. Il continuera lui-même à entraîner la force du gluteus medius. Reprise du travail à 100% à titre d'essai demain. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires. Ablation du plâtre ce jour. Reprise des activités sans limitation. Pas de prochain contrôle prévu d'office. La patiente reprendra contact au besoin. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires. La patiente est autorisée à marcher en charge selon douleurs. Au vu de la demande fonctionnelle de la patiente, de son état général et de l'institutionnalisation future en EMS, pas de prochain contrôle clinique prévu d'office. Nous convenons avec la patiente et ses filles qu'elle reprendra contact à notre consultation en cas de besoin. Bonne évolution radioclinique à 6 semaines postopératoires. Le patient continuera l'ergothérapie pour la rééducation de la main. Je le reverrai dans 6 semaines pour un contrôle clinique à 3 mois postopératoires. Il peut reprendre le travail à 100% dès le 31.05.2018. Prochain contrôle 11.07.2018. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires. Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie selon le protocole actuel. Prochain contrôle radio-clinique le 06.07.2018. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 05.07.2018. Bonne évolution radio-clinique pour la fracture du tubercule majeur de l'humérus droit. Je propose de continuer la physiothérapie pour regagner la mobilité et pour tonifier maintenant également la coiffe des rotateurs. En ce qui concerne son pouce, lors du prochain contrôle, d'ici 2 mois le 25.7.2018, on effectuera une radiographie de la main droite à la recherche d'une rhizarthrose. On définira à ce moment-là la suite du traitement. Bonne évolution radio-clinique. Poursuite de l'immobilisation par minerve rigide pour 6 semaines. La conduite d'un véhicule et le port de charges lourdes sont proscrits. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Bonne évolution radiologique et clinique sous traitement conservateur. On prolonge l'arrêt de travail. On reverra la patiente dans 1 mois. On lui explique que le suivi normal d'une fracture de ce type est de 3 mois. On reste à disposition. Bonne évolution sous Augmentin 1g 2x/j. Bonne évolution sous traitement conservateur. Prochain contrôle dans 4 semaines pour discuter d'une reprise progressive du travail. Bonne évolution suite à l'infiltration du genou G. J'explique à la patiente que les douleurs résiduelles pourraient être traitées par une prise d'anti-inflammatoires régulière. Je lui propose l'introduction de Voltarène 75 mg Retard un comprimé le matin à titre d'essai pendant une semaine et par la suite de garder le Voltarène en réserve, éventuellement diminuer les doses. Je lui prescris également du Pantozol 40 mg comme protection gastrique pendant le traitement par Voltarène. La patiente ira voir son médecin traitant si le Voltarène n'était pas efficace ou non toléré et éventuellement le changer pour un autre traitement. Un contrôle chez moi n'est pas prévu. La patiente me recontactera si nécessaire. Bonne évolution suite à l'infiltration. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle dans 2 mois. Concernant l'orteil du pied G, nous demandons une évaluation au team pied au vu du risque de pied diabétique et le fait que le patient est déjà connu pour des antécédents d'infection. Bonne évolution vu la situation peropératoire compliquée par cette fracture de l'acromion due à un os assez ostéoporotique. Maintien du coussin d'abduction et initiation d'une physiothérapie mobilisante en passif en abduction/élévation 90° avec des rotations libres. Un prochain rendez-vous est programmé dans 1 mois. Prochain rendez-vous : 28.05.2018. Bonne évolution. Remise en place de l'attelle postérieure BAB. Un contrôle est programmé chez moi dans une semaine le 22.5.2018 pour ablation du pansement et mise en place de l'attelle articulée. Bonne réponse au Dormicum. Aggravation de l'état confusionnel dès le 21.05.2018. Bonne santé générale. Enfant né à terme. État de mal épileptique en 03.18. Crise convulsive partielle latéralisée à droite (membres supérieurs et inférieurs) d'une durée de > 40 minutes (afébrile). DD: Épilepsie, méningite/encéphalite, maladie métabolique. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle.Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle, il n'a jamais été hospitalisé et n'a pas eu de soucis de santé particuliers, pas d'antécédent de bronchite. Bonne santé habituelle Grossesse intra-utérine non évolutive à 6 4/7 semaines d'aménorrhée, 30.01.2017. Bonne santé habituellement Traitement topique pendant 6 semaines dans le contexte de ronflement. Bonne santé habituelle. Reflux gastro-oesophagien. Bonne vitalité foetale. Col utérin long et fermé. Placenta antérieur haut sans image de décollement. Bonne voie de guérison. Prescription de physiothérapie à but de renforcement musculaire et proprioception. Le traitement est terminé chez nous, mais le patient nous recontacte au besoin. Bonviva 3 mg iv. le 18.04.2018, à réitérer dans 3 mois Substitution Vitamine D 1x/semaine pour 3 mois Borréliose. Borréliose. Borréliose de Lyme stade II avec neuroborréliose et cardite, avec: • sérologies sanguines et céphalo-rachidiennes positives • céphalées, vertiges, instabilité à la marche • troubles de la conduction cardiaque Troubles de la conduction cardiaque sur cardite de Lyme avec: • bloc atrio-ventriculaire de deuxième degré (Mobitz II 2:1 /3:1) et de troisième degré transitoire symptomatique (sans syncope) le 13.08.2011 • fibrillation auriculaire paroxystique le 13.08.2011 • QT long Status post AVC hémorragique fronto-pariétal droit avec hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-facio-crural gauche régressif 2007 Status post appendicectomie Status post amygdalectomie Status post arthroscopie du genou gauche Status post excision ongle incarné 07.2011 Borréliose de Lyme stade II avec neuroborréliose et cardite en 2011 Excision ongle incarné 2011 AVC hémorragique fronto-pariétal droit avec hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-facio-crural gauche régressif 2007 Appendicectomie Amygdalectomie Arthroscopie du genou gauche Brûlure abdominale à l'âge de 2 ans Bosse sérosanguine pariéto-occipitale bilatérale après ventouse Botte plâtrée de type Geisha. Charge selon douleur. Prochain contrôle le 28.05.2018. Botte plâtrée fendue antalgiques contrôle clinique dans une semaine en orthopédie urgence Botte plâtrée (fermé car déjà 6 jours et pas de tuméfaction), charge selon douleurs avec cannes. IRM en ambul et contrôle chez Dr. X (med sport) Botte plâtrée pour une durée de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 11.06.2018. Botte plâtrée pour une durée totale de 8 semaines. Prochain contrôle clinique le 11.06.2018. Botte plâtrée. Décharge complète avec cannes anglaises. Clexane prophylactique. Antalgie. La patiente sera convoquée par le service d'orthopédie d'ici 7 à 10 jours pour la suite de prise en charge. En cas de douleur ou de nouveaux symptômes, nous lui conseillons de reconsulter les urgences. Bottes antithrombotiques • Rediscuter introduction anticoagulation prophylactique/thérapeutique Bouchon de cérumen bilatéral sans critère de gravité le 23.05.2018. Bouchon de cérumen oreille droite et gauche Bouchon d'oreille Bouchons de cérumen bilatéraux le 22.11.2016 Douleur abdominale fonctionnelle le 25.09.16 Bouchons de cérumen intra-auriculaires. boule au thorax Boule inguinale droite. Boulimie le 11.11.2017 • présentation aux urgences pour hospitalisation volontaire à Marsens Tentamen médicamenteux (Quétiapine, quantité inconnue) et abus OH (alcoolémie à 3.77 ‰) le 07.12.16, transfert à Marsens. Tentamen (intoxication alcoolique à 3,26 ‰ et ingestion de médicaments à dosage non toxique) le 30.11.16 avec hospitalisation à Marsens. Idéations suicidaires non scénarisées le 01.07.2016 avec éthylisation aiguë à 4.23 ‰. Crise d'angoisse avec prise de 2 verres de vin, avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire en juin 2016. Ethylisation aiguë à 3.14 ‰ le 5.12.2015 et le 19.04.17. Ethylisation aiguë à 3.04 ‰ le 27.05.2015 avec transfert au RFSM Marsens en mode volontaire. Tentamen par alcoolisation dans un contexte de conflit, avec valeur à l'éthylomètre 1,67 ‰ le 08.12.2014. Tentamen médicamenteux (Atarax et Demetrin) et sur OH le 01.07.14 avec idéations suicidaires et état dépressif. Ethylisation aiguë à 3.24 ‰ le 12.06.2014. Ethylisation aiguë avec intoxication médicamenteuse (alcoolémie à 3.45 ‰) le 29.04.2014. Tox screen positif pour benzodiazépines, alcoolémie à 3.85 ‰ le 17.01.2013. Alcoolisation aiguë à 4,1 ‰ le 05.12.2012 dans un contexte de syndrome de dépendance à l'alcool avec idées suicidaires transitoires. Intoxication éthylique avec laboratoire OH 2.78 ‰ et transfert à Marsens pour suite prise en charge le 18.09.12. Ethylisation aiguë 3,41 ‰ le 02.06.2012. Intoxication éthylique à 3.69 ‰ avec TCC sur tentamen le 25.04.2012. Tentamen médicamenteux avec du Seroquel (25 mg), Cipralex (20 mg), Lorazépam (1 mg), Imovane (7.5 mg), Trittico (100 mg) avec alcoolémie 3.6 ‰ le 03.12.2011. Tentamen médicamenteux-alcoolique (alcoolémie d'entrée 4.37 ‰) le 12.05.2011. Ethylisation aiguë à 3,0 ‰ avec prise médicamenteuse (Temesta 2 cpr) avec intention suicidaire le 10.04.2017. Ethylisation aiguë à 2.13 ‰ chez patiente borderline le 17.04.2017 • Avis psychiatrique : retour à domicile avec suivi demain au CPS au vu de l'absence de risque suicidaire. Plus tard dans la journée, la patiente n'a plus évoqué une éventuelle situation de violence conjugale. Mari engagé dans la prise en charge. Ethylisation aiguë le 11.5.17. Infection urinaire basse le 17.04.2017. Opération des ligaments du genou droit en 2011. Tentamen médicamenteux (dose non toxique) et éthylisation aiguë avec état dépressif et idéations suicidaires le 28.11.2017 Tentamen OH début mai 2018 Boursite coude droite Boursite du coude droit avec traitement conservateur en ambulatoire. Boursite genou D. Boursite patellaire droite. Boursite sous-acromiale d'origine indéterminée le 12.05.2018. • DD: arthrose acromio-claviculaire activée. Boursite sous-acromiale et tendinopathie de la coiffe des rotateurs épaule droite. Carcinome prostatique multimétastatique traité suivi en urologie et oncologie. Status post cure de hernie inguinale gauche. Boursite supra-patellaire gauche. DD: • tendinite patte d'oie médiale. Bouton sur la nuque. Boutons Boutons. Boutons généralisés avec douleurs cutanées en région suspubienne. Bowel-bladder dysfunction: BPCO. BPCO avancé (radiologiquement ce jour) non connu, non traité Insuffisance artérielle des membres inférieurs, avec: • status post-thrombectomie intra-stent et angioplastie de l'artère fémorale superficielle et poplitée droite le 29.08.2012 • status post-gelure de l'orteil V à droite grade 1-2 • status post-pose de stent sur l'artère fémorale superficielle et poplitée droite en 2003 Ostéoporose Hypertension artérielle réfractaire Douleurs bilatérales de l'épaule et du poignet: • Protrusion discale à hauteur de C6-C7 avec perte de force du MSG • Entésopathie à l'insertion du tendon du muscle sus-épineux à gauche • Arthrose acromio-claviculaire • Arthrite micro-cristalline du MCP I • Insuffisance artérielle du membre supérieur gauche sur probable sténose sous-clavière gauche chronique Trouble anxio-dépressif BPCO avec dyspnée • saturation 90%AA BPCO de stade II selon GOLD associée à un important emphysème avec multiples bulles: • VEMS à 52% du prédit le 07.02.2017 • multiples décompensations BPCO, la dernière le 22.04.2017 • pneumonie nosocomiale du lobe supérieur G à germe indéterminé le 31.01.2017 • oxygénothérapie à domicile depuis 2012 (3-4 l/min au repos et 6 l/min en activité) • tabagisme ancien (40 UPA), sevré en 2003 • HTAP à 54 mmHg à l'échocardiographie 10/2016 • Prophylaxie par Colistin inhalée depuis mars 2018 à la suite d'une surinfection péri-bulleuse associée à Azithromycin BPCO de stade III D selon GOLD avec/sur: • Insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie continue ou débit de 1 l/min la nuit à domicile. • Ancien tabagisme sevré depuis 2011. • Phénotype non exacerbateur. • Emphysème pulmonaire centro-lobulaire. • Cachexie. • Déconditionnement sévère à l'effort. • CAT score: 19. Polyartériopathie avec: • claudication intermittente de stade IIB à droite et de stade II à gauche. • sténose de la carotide interne de 70 à 80% asymptomatique. • angioplastie. Cardiopathie dilatée d'origine probablement toxique sur alcool (FEVG à 23%) avec bonne récupération de la fonction systolique (fraction d'éjection du ventricule gauche à 55%) en mai 2014. BPCO de stade III selon GOLD • Pneumologues: Dr. X (jusqu'à 2012), puis Dr. Y (en vue de l'adénocarcinome pulmonaire) • Adaptation du traitement bronchodilatateur par Spiriva et Ultibro Breezhaler et arrêt du Symbicort le 17.11.2017 • Appareillée d'une CPAP personnelle BPCO de stade III-IV selon GOLD diagnostiquée en novembre 2007, non réversible sous bêta-mimétiques, avec: • ancien tabagisme à environ 35 UPA • hypertension artérielle pulmonaire modérée secondaire (ECG du 08.05.2015, Dr. X) • status après exacerbation de BPCO sur pneumonie basale droite le 28.06.2013 • Polyglobulie secondaire (absence de la mutation JAK2 V617F) Hypertension pulmonaire artérielle Probable syndrome d'apnées du sommeil BPCO GOLD II (oxygénothérapie depuis le 17.04.2018 4 l/min 15 h/j) • Fonctions pulmonaires externes Adénocarcinome de prostate classe cT3 cN0 cMo, • Gleason score 8 • Traité par radiothérapie et hormonothérapie BPCO Gold IV • VEMS 45% et DLCO 40% du prédit • tabagisme 4-5 cigarettes/j • oxygénothérapie 2 l/min en continu. Hypertension artérielle. Dépression, traitée par Fluoxétine. BPCO non oxygenorequérente BPCO non stadée. Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance aux hypnotiques. Anorexie avec BMI à 14.2. Etat dépressif. BPCO oxygéno-dépendante. Histiocytose pulmonaire. BPCO sévère GOLD D, grade III avec VEMS à 41% du prédit le 13.02.2009 avec emphysème pulmonaire sévère et tabagisme actif à 60 UPA. • Dernières fonctions pulmonaires le 17.04.2018 chez Dr. X Carcinome invasif du sein droit avec: Suivi par Prof. X • diagnostic 19.11.2014 • NST, 1.2 cm, G2, récepteur œstrogénique à 100% progestéronique à 10%, HERB 2 négatif, Ki-67 10%, E-cadhérine 100%, stade pT1c, pN0 (sn) (i-) (0/1) G2, pL0, pV0, pPn=, R0, pTIs, DCIS associé avec: • Tumerectomie recherche exérèse du ganglion sentinelle (25.11.2014 Prof. Y), ganglion lymphatique sentinelle sans tumeur • Radiothérapie de 50 + 16 Gy en 33 séances sur le sein droit du 29.01.2015 au 16.03.2015 (HFR, Prof. Y) • Hormonomodulation par Letrozole dès le 27.04.2015 (pour 5 ans) BPCO stade B (2012): dernière hospitalisation pour exacerbation en novembre 2017 • Exacerbation infectieuse d'une BPCO 3/3 critères d'Anthonisen Hypertension artérielle traitée Cardiopathie ischémique avec angor stable et angioplastie/stenting de l'IVA moyenne en 2006 (Berne) Tabagisme actif BPCO stade B (2012) • dernières hospitalisations pour exacerbations en novembre 2017 et avril 2018, suivie au centre du Jura Hypertension artérielle traitée Cardiopathie ischémique avec angor stable et angioplastie/stenting de l'IVA moyenne en 2006 (Berne). premier infarctus en 1990 (anamnestique). Tabagisme actif BPCO stade GOLD 2, CAT: 11/30, 1 exacerbation/an: • Tabagisme ancien estimé à 80 UPA (sevré depuis mars 2013) • colonisation avec pseudomonas résistant à ciprofloxacine (le 8.11.2017) • changement du Spiriva par Spiolto dès le 12.12.2017 Cardiopathie ischémique, hypertensive et dysrythmique (FA paroxystique) avec: • Maladie coronarienne tri-tronculaire • s/p NSTEMI vs. infarctus du myocarde de type 2 dans un contexte septique le 12.03.2015 • s/p Coronarographie le 12.03.2015 (Inselspital): PTCA et implantation de 6 stents actifs au niveau de sténoses sévères de l'art. coronaire circonflexe et de l'art. coronaire droite • Holter 10.04.2017: rythme de base sinusal • s/p coronarographie le 01.05.2017 (HFR Fribourg, Prof. Y): sténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Resténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Sténose significative de la seconde marginale. Absence de resténose de l'artère coronaire droite proximale au niveau des sites d'implantation des stents actifs. Échec d'angioplastie de l'ostium de l'artère circonflexe proximale au ballon seul. • Pontages aorto-coronariens (LIMA-RIVA ; Veine-1ère branche diagonale-2ème branche marginale) le 09.05.2017 (Inselspital, Prof. Y) • Episodes de FA paroxystique, anticoagulé • ETT le 26.07.2017 (Dr. Y et Dr. Z): FEVG à 43%. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Oreillette gauche très dilatée (47 mm) Athéromateuse carotidienne: • sténose de 50% de la jonction carotide commune-carotide interne à droite • sténose de 50% de l'artère carotide interne directement après la bifurcation Claudication neurogène gauche avec: • cure d'hernie discale L4-L5 gauche le 03.11.2011 • spondylodèse L5-S1 avec cage, cure d'une récidive d'hernie discale et décompression L5-S1 par hémilaminectomie gauche le 09.05.2012 • révision de la plaie avec ablation de la cage et mise en place d'une nouvelle cage No 8 en L5-S1 le 04.07.2012 • suivi par chiropraticien Dr. X Hyperplasie bénigne de la prostate Hypothyroïdie substituée Diarrhées chroniques d'origine indéterminée • Recherche maladie cœliaque négative 2016 Troubles cognitifs débutants dans le contexte des multiples comorbidités • MMS à 21/30 points BPCO stade GOLD 2, CAT: 11/30, 1 exacerbation/an: • Tabagisme ancien estimé à 80 UPA (sevré depuis mars 2013) • colonisation avec pseudomonas résistant à ciprofloxacine (le 8.11.2017) • changement du Spiriva par Spiolto dès le 12.12.17 Cardiopathie ischémique, hypertensive et dysrythmique (FA paroxystique) avec : • Maladie coronarienne tri-tronculaire • s/p NSTEMI vs. infarctus du myocarde de type 2 dans un contexte septique le 12.03.2015 • s/p coronarographie le 12.03.2015 (Inselspital) : PTCA et implantation de 6 stents actifs au niveau de sténoses sévères de l'art. coronaire circonflexe et de l'art. coronaire droite. • Holter 10.04.2017 : rythme de base sinusal • s/p coronarographie le 01.05.2017 (HFR, Prof. X) : sténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Resténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Sténose significative de la seconde marginale. Absence de resténose de l'artère coronaire droite proximale au niveau des sites d'implantation des stents actifs. Échec d'angioplastie de l'ostium de l'artère circonflexe proximale au ballon seul. • Pontages aorto-coronariens (LIMA-RIVA ; Veine-1ère branche diagonale-2ème branche marginale) le 09.05.2017 (Inselspital, Prof. X) • Épisodes de FA paroxystique, anticoagulé • ETT le 26.07.2017 (Dr. X et Dr. Y) : FEVG à 43 %. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Oreillette gauche très dilatée (47 mm) Athéromateuse carotidienne : • sténose de 50% de la jonction carotide commune-carotide interne à droite • sténose de 50% de l'artère carotide interne directement après la bifurcation Claudication neurogène gauche avec : • cure d'hernie discale L4-L5 gauche le 03.11.2011 • spondylodèse L5-S1 avec cage, cure d'une récidive d'hernie discale et décompression L5-S1 par hémilaminectomie gauche le 09.05.2012 • révision de la plaie avec ablation de la cage et mise en place d'une nouvelle cage No 8 en L5-S1 le 04.07.2012 • suivi par chiropraticien Dr. X Hyperplasie bénigne de la prostate Hypothyroïdie substituée Diarrhées chroniques d'origine indéterminée • Recherche maladie cœliaque négative 2016 Diabète mellitus de type II insulino-requérant : • Rétinopathie diabétique : traitement au laser • Polyneuropathie : pallesthésie 0/8 ddc en août 2017, introduction de Lyrica avec suivi du taux • Avec glycémies non contrôlées Troubles cognitifs débutants dans le contexte des multiples comorbidités • MMS à 21/30 points BPCO stade Gold 3, VEMS/SVC 55 % et VEMS 43 % le 09.11.2017. Fibrillation auriculaire inaugurale le 23.10.17 : • CHA2DS2-VASc 4 points, HAS BLED 2 points • Anti-coagulation par Xarelto 20 mg 1x/j. Hypothyroïdie. Hypertension artérielle traitée. Hypovitaminose D. Insuffisance veineuse. Gastrite. BPCO stade II A selon Gold avec composante asthmatique surajoutée • Ancien tabagisme, sevré depuis le 13.05.2018 (68 UPA) • Troubles diffusionnels légers à modérés • Déconditionnement à l'effort • CAT score : 23/40 avant son hospitalisation à Billens • CAT score à la sortie de Billens, le 23.05.2018 : 8/40 BPCO stade II sur tabagisme actif à 70 UPA Obésité de stade I avec BMI à 31 kg/m2 BPCO stade III D selon Gold • Exacerbation de BPCO le 26.01.2018 • Insuffisance respiratoire hypoxémique • HTAP et emphysème bilatéral marqué (CT thoracique 19.04.2016) • Tabagisme à 40 UPA, arrêté à l'âge de 60 ans • O2 1.5 L 24h/24 Sus-décalage en V3 et V4 connu depuis le 15.01.2018 : • BBD incomplet connu • ETT en août 2017 : hypertrophie concentrique homogène avec FEVG à 65 % Insuffisance rénale chronique (GFR selon Cockroft 38 ml/min le 17.01.2018) Hypothyroïdie substituée BPCO stade III sans critère de décompensation BPCO stade III selon Gold : • Fonction pulmonaire 03.05.2017 : syndrome obstructif de degré sévère avec VEMS 1.03 l (43 % du prédit), légers troubles diffusionnels et vraisemblable composante emphysémateuse débutante Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 insulino-dépendant • Obésité de classe 1 selon OMS • HTA en traitement Tabagisme actif Glande surrénale gauche avec 2 nodules : • CT abdominal 2015 • CT abdominal 6/2016 : idem BPCO stade II Maladie rhumatologique • en traitement chez Dr. X, HFR Fribourg Herpès labial récidivant BPCO stade IV BPCO stade IV. BPCO stade IV B selon Gold avec/sur : • Hypoxémie de degré léger • Tabagisme actif à 50 UPA, stade d'indétermination pour le changement selon Prochaska • Phénotype non exacerbateur • Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion de degré moyen • Malnutrition protéino-énergétique légère • CAT score : 11 BPCO stade IV B selon Gold sur tabagisme ancien à 60 UPA + inhalation professionnelle avec/sur : • Insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie à domicile (3 lt/min) • Troubles sévères de la diffusion • Portage de P. aeruginosa et exacerbations itératives (sous Azithromycine) • Déficit en alpha-1-anti-trypsine • Status post réduction de volume pulmonaire LIG et résection wedge de 2 bulles du LSG (Dr. X, le 12.03.2015) • Projet de transplantation pulmonaire, patient sur liste depuis 18 mois • Cœur pulmonaire chronique avec PAP à 46 mmHg à l'US cardiaque • Score CAT : 26 BPCO stade IV connue, sans péjoration ou acutisation, suivie par Dr. X. BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • Tabagisme actif • Composante emphysémateuse • Syndrome obstructif de degré très sévère et troubles diffusionnels modérés à sévères • Exacerbation BPCO le 28.06.2017 à germe indéterminé • CAT score le 17.05.2018 : 30/40 BPCO stade IV selon Gold diagnostiquée en 2011 sur tabagisme ancien à 50 UPA, stoppé en 2003. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Cardiopathie valvulaire et ischémique avec : • sténose estimée à 60 % au départ de la carotide interne droite (vitesse systolique maximale 1.7 m/sec) et athéromatose carotidienne diffuse diagnostiquée en janvier 2013 • maladie coronarienne monotronculaire avec sténose proximale de la CD à 50-70 %, sténose de l'ostium de la Cx à 50 %, FEVG à 70 % (coronarographie du 24.01.2013, Prof. X) • sténose aortique serrée traitée par RVA avec prothèse biologique en mars 2013 • remplacement de la valve aortique par prothèse biologique Perimount Magna Ease 23 mm + monopontage de la veine CD le 26.03.2013. BPCO tabagique (4-5 cigarettes/jour) non stratifiée. O2 1 L/min en continu. Hypertension artérielle. Dépression sous Fluoxétine. BPCO (2009) • Non-stadée, non-réversible après bronchodilatateurs • Fonctions pulmonaires du 28.01.2009 : VEMS 85 % Dépendance chronique à l'alcool (env. 40 ans) et aux benzodiazépines BPCO (2009) • Non-stadée, non-réversible après bronchodilatateurs • Fonctions pulmonaires du 28.01.2009 : VEMS 85 % Dépendance chronique à l'alcool (env. 40 ans) et aux benzodiazépines Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine éthylique BPCO HTA Diabète Hypercholestérolémie traitée BPCO nombreuses phlébites Brachialgie droite diffuse Syndrome de tunnel carpien Suspicion de compression du nerf inter-osseux postérieur à droite Conflit sous-acromial droit Brachialgie gauche dans le cadre d'une fracture de l'humérus diaphysaire gauche ostéosynthésée en 2017. Tendinite de Quervain gauche Dig II-III, ressaut main gauche. Brachycéphalie Brady-asystolie vaso-vagale le 17.05.2018. Bradycardie à 44/min asymptomatique le 18.05.2018 Bradycardie sinusale Bradycardie sinusale à 52 battements par minute, asymptomatique le 08.04.2018 Bradycardie sinusale asymptomatique Bradycardie sinusale asymptomatique le 21.05.2018 Bradycardie sinusale avec BAV 1er degré en mars 2010. Orthostatisme chronique connu de longue date. Hyperplasie de la prostate. Hypercholestérolémie. Bradycardie sinusale avec FA intermittente : • non anti-coagulée • Ne pas donner de bêta-bloquantDémence : • MMS 26/30 le 02.17 Anémie chronique normochrome, normocytaire Bradycardie sinusale et pause de 5 secondes d'origine vagale le 28.04.2018 Bradycardie sur maladie du sinus d'origine dégénérative avec pauses symptomatiques le 10.05.2018 : • bloc de branche gauche complet Bradycardie sur probable maladie du sinus avec pauses symptomatiques le 10.05.2018 : • bloc de branche gauche complet DD : dégénérative, Lyme, ischémique, Bradycardie symptomatique Bradycardie symptomatique à 18 BPM le 19.05.2018 probablement vagal Bradycardie symptomatique à 18/min le 19.05.2018 d'origine probablement vagale Bradycardie (40 bpm) avec malaise le 22.05.2018 Bradypnée, tachypnée, dyspnée. Brèche dure-mérienne L3-L4 symptomatique post péridurale Brèche dure-mérienne L3-L4 symptomatique post péridurale, chez une patiente de 26 ans, primipare. Brèche sur péridurale niveau L3-L4 Bretelle antalgique. Bronchiectasies, suivi par Dr. X. Bronchiectasies, suivi par Dr. X. Bronchiectasies, suivi par Dr. X. Dermite de stase sur insuffisance veineuse chronique. Bronchiolite Bronchiolite Bronchiolite Bronchiolite Bronchiolite à environ 6 semaines de vie Bronchiolite à RSV négatif avec insuffisance respiratoire Bronchiolite aigue de légère sévérité Bronchiolite aigue de légère sévérité. Traitement symptomatique Bronchiolite au décours Frottis nasopharyngé : RSV négatif Bronchiolite avec composante spastique Bronchiolite légère Bronchiolite légère Bronchiolite légère Bronchiolite légère, mais n'a pas d'antécédent d'hospitalisation Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive Bronchiolite modérée avec composante spastique Bronchiolite modérée avec composante spastique Bronchiolite péri-infectieuse à composante spastique Bronchite Bronchite à Pneumocoques le 30.04.2018 Bronchite à répétition Bronchite aiguë. Bronchite aigue simple Bronchite asthmatiforme. Bronchite asthmatiforme. Bronchite asthmatiforme avec évolution favorable Bronchite asthmatiforme avec évolution favorable avec évolution favorable sous Ventolin. Bronchite asthmatique allergique Bronchite asthmatisforme. Bronchite astmatiforme évoluant favorablement Bronchite débutante Bronchite infectieuse le 27.02.2015 Hyperglycémie asymptomatique sur diabète non insulino-dépendant Erysipèle du membre inférieur gauche le 15.06.2017 avec : • Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pendant 10 jours au total Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 84g/l le 16.06.2017 Bronchite obstructive Bronchite obstructive Bronchite obstructive Bronchite obstructive Bronchite obstructive Bronchite obstructive Bronchite obstructive Bronchite obstructive Bronchite obstructive Bronchite obstructive Bronchite obstructive Bronchite obstructive Bronchite obstructive Bronchite obstructive aigue modérée à RSV négatif Bronchite obstructive avec une bonne réponse aux bétamimétiques. Poursuite du Ventolin pendant 7 jours et du Betnesol pendant 2 jours. Bronchite obstructive chronique : suivi en pneumologie à Bern. Dernière hospitalisation en mars 2017. Traitement de base stoppé il y a un mois. Bronchite obstructive le 22.09.2013 Faux-croup le 03.09.2013 Bronchite obstructive légère Bronchite obstructive légère Bronchite obstructive légère bronchite obstructive légère Bronchite obstructive modéré bronchite obstructive modérée Bronchite obstructive modérée (score PRAM 4-5) Bronchite obstructive oxygénodépendante, non RSV Bronchite obstructive péri-infectieuse : Bronchite obstructive (PRAM 7) Bronchite obstructive probablement allergique DD : • péri-infectieux Bronchite obstructive sévère Bronchite obstructive sur triggeur infectieux versus allergique (PRAM 4) Bronchite obstructive (1 épisode, hiver 2015-2016) Stomato-gingivite (DD primo-infection à herpès simplex) avec • déshydratation légère de 3-5% • difficultés alimentaires OMA D débutante Bronchite obstructive (1 épisode, hiver 2015-2016) Stomato-gingivite (DD primo-infection à herpès simplex) avec • déshydratation légère de 3-5% • difficultés alimentaires OMA D débutante Bronchite obstructive (1er épisode) Bronchite simple Bronchite simple Bronchite simple. Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique. Bronchite spastique à RSV négatif modérée Bronchite spastique avec insuffisance respiratoire et surinfection (hospitalisation en 1/2018) Bronchite spastique dans contexte allergique Bronchite spastique dans un contexte péri-infectieux Bronchite spastique dans un contexte péri-infectieux Bronchite spastique (DD allergique, infectieux) • score PRAM 4 Bronchite spastique (DD allergique, infectieux) • Score PRAM 6 Bronchite spastique (DD allergique, infectieux) • Score PRAM 7 Bronchite spastique (DD allergique, péri-infectieux) • score PRAM 3 Bronchite spastique en voie de guérison Bronchite spastique le 14.10.2017 Bronchite spastique légère Bronchite spastique légère Bronchite spastique légère Bronchite spastique légère Bronchite spastique modérée (score PRAM 7) Bronchite spastique modérée (3ème épisode) -score de PRAM à 7 Bronchite spastique péri-infectieuse Bronchite spastique péri-infectieuse Bronchite spastique péri-infectieuse DD : composante allergique Bronchite spastique (PRAM 5) Bronchite spastique sans insuffisance respiratoire Bronchite spastique traité ambulatoirement Bronchite spastique (3ème épisode) Bronchite spastique OMA bilatérale Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale (DD : toux allergique). Bronchite virale en décembre 2012. Plaie superficielle de la face dorsale de la phalange proximale de l'index gauche le 19.03.2013. Bronchite virale en novembre 2013. Multiples réactions anaphylactiques : • Réaction allergique de stade II date 26.03.2018 sur Metronidazole ou Clarithromycine. • Réaction allergique de stade II le 14.01.2018 sur Indéral. • Réaction anaphylactique de grade 3 sur prise de Co-amoxicilline en mars 2015. • Choc anaphylactique en Turquie le 6.11.2013 sur Ceftriaxone. Bronchite virale le 22.10.2014, avec probable colonisation par Pseudomonas aeruginosa Pneumonie lobaire aiguë en septembre 2014 Pneumonie basale gauche à Pseudomonas aeruginosa le 30.10.2014 Fracture du fémur droit en 2007 Prothèse totale de la hanche gauche en 1997 Prothèse totale de la hanche droite en 1990, changée en 2007 Hystérectomie en 1997 Cholélithiase obstructive sur status après cholécystectomie en 1993 avec ERCP le 21.09.2014 et le 26.09.2014 avec extraction des calculs Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale sur déshydratation rénale, sur nécrose tubulaire aiguë dans un contexte d'hypotension artérielle avec clairance à la créatinine à 21ml/min avec acidose métabolique légère Hémorragie intra-parenchymateuse et sous-arachnoïdienne cérébelleuse sur anticoagulation supra-thérapeutique le 14.10.2014, avec vertiges, nausées et vomissements Chutes de sa hauteur sans perte de connaissance le 30.10.2014 et le 31.10.2014 Goutte des métatarso-phalangiennes gauche et droite le 04.11.2014 Hyposphagma de l'œil gauche le 10.11.2014 Anémie hémolytique auto-immune le 13.11.2014 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 15.06.2016 Bronchite virale surinfectée par pneumonie bilatérale à germe indéterminé Bronchite virale. Diagnostic différentiel : asthme au pollen. Bronchite. DD : probable foyer basal débutant. Bronchite. Otite moyenne aiguë Cellulite sur surinfection de plaie frontale Bronchites à répétition, sous Ventolin en réserve, pas hospitalisé Bronchites spastiques Bronchites spastiques Bronchites spastiques Bronchites spastiques à répétition Angine à strepto en janvier 2013 Broncho-aspiration chronique, suspicion d'un foyer pulmonaire rétrocardiaque Bronchoaspiration sur troubles de la déglutition le 26.05.2018 Bronchodysplasie pulmonaire modérée • avec emphysème interstitiel pulmonaire S/p cure de hernie inguinale gauche Broncho-pneumonie basale gauche le 04.04.2018 Broncho-pneumonie basale gauche le 21.05.2018. DD : • coqueluche. Bronchopneumonie • DD : virose, pneumonie atypique. Bronchopneumonie débutante dans un contexte de troubles de déglutition avec : • Spasticité globale bilatérale et râles diffuses prédominants à l'expirium • Insuffisance respiratoire Bronchopneumonie du lobe inférieur droit le 22.05.18 Broncho-pneumonie le 08.05.2018. Bronchopneumonie le 30.05.2018 Broncho-pneumonies récidivantes, avec/sur : • 5-7 épisodes depuis août 2017 • composante asthmatiforme dans le contexte d'une hypersensibilité aux moisissures et en particulier Aspergillus fumigatus • sans critères pour une aspergillose bronchopulmonaire allergique ABPA en mars 2018 • s/p hospitalisation pour pneumonie multilobaire bilatérale à streptocoque pneumoniae en septembre 2017 Broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade II/III selon Gold Hypertension artérielle et insuffisance cardiaque compensées Fibrillation auriculaire permanente : CHADSVASc à 4 ; HAS-BLED à 2 Céphalées chroniques à départ occipital haut principalement durant la nuit Insuffisance rénale chronique avec GFR à 43 mml/minute Bronchopneumopathie chronique obstructive depuis 2012 : • Sur ancien tabagisme, stoppé il y a 30 ans • Suivie par le Dr. X (contrôle régulier) Hypertension artérielle non traitée Bronchopneumopathie chronique obstructive depuis 2012 : • Sur ancien tabagisme, stoppé il y a 30 ans • Suivie par le Dr. X (contrôle régulier) Hypertension artérielle non traitée Bronchopneumopathie chronique obstructive stade II selon GOLD, sous 1.5 l/minute d'oxygène (16h/24h) Leucémie lymphoïde chronique à cellules B-Kappa débutantes diagnostiquée le 04.03.2013 (Dr. X), stade A selon Binet et 0 selon Rai, avec marqueurs de bon pronostic (délétions 13q14.3 de type I le 04.03.2013 sur la cytogénétique du sang périphérique) Hypertension artérielle Troubles dégénératifs méniscaux à gauche Hypothyroïdie subclinique en septembre 2016 Malnutrition protéino-énergétique modérée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec multiples chutes : • Dysthymie, dépression réactionnelle (deuil) • Consommation éthylique chronique, acutisée dans un contexte de deuil • Fracture Weber B de la cheville plâtrée (trouble de mobilité) en août 2016 • Malnutrition Consommation d'alcool à risque Hernie et béance hiatales Dolichocôlon Diverticulose sigmoïdienne Hémorroïdes internes stade I Tremor (de repos et d'intention) d'apparition récente (mais non datée) Bronchopneumopathie chronique obstructive. Tabagisme actif. Dépendance à l'héroïne et au cannabis. Broncho-pneumopathie chronique obstructive : • traitée par Ellipta. Troubles de la personnalité borderline : • suivie par psychiatre • traitement par Cipralex • avec attaques de panique et état d'anxiété généralisé • Syndrome de dépendance à l'alcool, 6 unités/jour. • Situation sociale précaire, • Status post-16 hospitalisations à Marsens. Broncho-pneumopathie chronique Polytoxicomanie (cannabis, alcool, cocaïne, méthadone i.v) Hépatite C chronique depuis 2005 Personnalité borderline, avec composante anxieuse Insuffisance rénale chronique de stade indéterminée sur glomérulopathie C3 diagnostiquée le 14.07.2014 Vasculite des membres inférieurs dans un contexte de glomérulopathie à C3 et IgM en 2014 Broncho-pneumopathie chronique Polytoxicomanie (cannabis, alcool, cocaïne, méthadone i.v) Hépatite C chronique depuis 2005 Personnalité borderline, avec composante anxieuse Insuffisance rénale chronique de stade indéterminée sur glomérulopathie C3 diagnostiquée le 14.07.2014 Vasculite des membres inférieurs dans un contexte de glomérulopathie à C3 et IgM en 2014 Bronchoscopie le 24.05.2018 Bronchospasme modéré dans le cadre d'une allergie BRU BRUE sur probable régurgitation Brûlure. Brûlure. Brûlure. Brûlure 2ème degré paume main D (<1%) Brûlure à l'eau chaude au 1er degré voire 2ème degré superficiel (bulles peut-être pas encore présentes). Brûlure bras gauche nécessitant autogreffe cutanée. Hystérectomie. Appendicectomie. Amygdalectomie. G2P1 (césarienne 2x). Brûlure de la face antérieure de l'avant-bras D de degrés I et II le 06.05.2016 Mme. Y avec décès de 2 enfants d'un syndrome de Niemann-Pick Brûlure de l'avant-bras gauche. Brûlure de premier degré de la loge thénarienne de la main droite Brûlure de 2ème degré superficielle du pied droit. Brûlure deuxième degré avec surface corporelle de 2 % en para-cervical gauche et au niveau de l'épaule droite Brûlure du deuxième degré superficiel, au niveau du cou à droite et de l'épaule droite et du lobe de l'oreille droit, environ 1.25 % surface cutanée. BSH, pas de malformation Brûlure du 1er degré avec dermabrasion de localisation face externe du pied droit. Brûlure du 2e degré de la pommette gauche Brûlure du 2ème degré au niveau de l'épaule, du coude, du genou et du flanc gauches, avec plaie de 4 cm au niveau du coude. Brûlure du 2ème degré en face antérieure de l'avant-bras gauche du 10.05.2018. Brûlure du 2ème degré (présence de phlyctènes) au niveau de la cuisse gauche (surface corporelle 2-3 %) Brûlure du 2ème degré superficiel de la cuisse gauche le 31.08.2012. Brûlure du 1er degré des 4ème et 5ème doigts de la main droite, ainsi que de la face interne de l'avant-bras droit le 31.08.2012. Brûlure du 2ème degré superficiel en regard de la nuque de 2 cm. Brûlure du 3ème degré face cubitale main D ; le 01.05.2018 Brûlure main droite Brûlure main droite Brûlure main droite Brûlure membre inférieur droit. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle, pollakiurie. Brûlure superficielle à l'eau chaude au 1er degré voire 2ème degré le 1.5.18. Brûlure surinfectée du 2ème degré superficielle de 6 x 1 cm (<1 % de la surface corporelle) de la face interne de la cuisse droite. Brûlure surinfectée du 2ème degré superficielle de 6 x 1 cm (<1 % de la surface corporelle) de la face interne de la cuisse droite. brûlure thermique Brûlure urinaire. Brûlure 10 % du 2ème degré, majoritairement superficiel, avec quelques zones de 2ème degré profond brûlure 2ème degré profond 4 x 10 cm mollet d psmt ; compresses + flammazine ; rdv policlinique chir pour cô et refection du psmt le 11.09.2012. brûlure 2ème degré profond 4 x 10 cm mollet dpsmt; compresses + flammazine; rdv policlinique chir pour cô et refection du psmt le 11.09.2012. Crise d'hyperventilation DDcrise émotionnelle Brûlure 2e degré superficielle Brûlure 2ème degré superficielle sur paume main droite • 1% de surface corporelle Brûlure 2ème degré sur cuisse et jambe D • 4% de surface corporelle Brûlure 3ème degré face ulnaire main droite Brûlure 3ème face ulnaire main droite Brûlures Brûlures. Brûlures. Brûlures à la miction. Brûlures à la miction. Brûlures à l'eau chaude au 1er degré voire 2ème degré superficiel (bulles peut-être pas encore présentes). Brûlures au 2ème degré de la ceinture abdominale le 28.03.2018 • sur ceinture chauffante Brûlures avant-bras G datant de quelques jours avant l'événement actuel Brûlures de II degré sur la main G Brûlures de 1er degré de 10% de la surface corporelle. Brûlures de 2ème degré au niveau médial des cuisses (10% de la surface corporelle). Brûlures de 2ème degré profond au niveau : 3ème doigt P2-P3 face palmaire, 4ème doigt P3 face palmaire, 5ème doigt P2 face palmaire. Brûlures de 2ème degré superficielles de la fesse droite le 06.05.2018. Brûlures de 2ème degré, superficielles le 06.05.2018. Brûlures du IIIème degré de la face interne de la cuisse gauche traitées par greffes cutanées en 2004. PTH droite en 1999. Appendicectomie. Deux césariennes. PTH gauche en 2002, puis changement avec mise en place d'une plaque-crochet en 2004 en raison de luxations récidivantes et fracture du grand trochanter. Cure de hernie ombilicale en 2017. Episode dépressif aigu. Ralentissement psychomoteur. Dermohypodermite du membre inférieur droit. Brûlures épigastriques. Brûlures mictionnelles Brûlures mictionnelles Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. brûlures mictionnelles Brûlures mictionnelles. Douleurs lombaires. Brûlures plantaires sur possibilité de polyneuropathie DD vasculaire (peu d'argument), infectieux (peu d'argument), endocrinologique Brûlures urinaires. Brûlures urinaires. Brûlures urinaires et pollakiurie. Brûlures 2ème degré face dorsale du pied droit et face palmaire du 1er doigt de la main gauche. Brûlures 2ème degré 30 % de la surface corporelle avec syndrome d'inhalation. Mr. Y, presque 4 ans, nous est adressé par son pédiatre en raison d'un état fébrile, avec céphalées et raideur de nuque. A son arrivée aux urgences, l'examen neurologique est rassurant, avec un enfant qui reste très actif. Sur le plan infectieux, en raison d'un fond de gorge érythémateux avec hypertrophie amygdalienne, nous effectuons un streptotest qui est négatif. Le bilan biologique confirme le syndrome inflammatoire avec une CRP à 96 mg/L, une hyperleucocytose à 22 G/L sans déviation gauche et une thrombocytose à 368 G/L. Le bilan urinaire est négatif. Par ailleurs, l'examen étant rassurant, nous n'effectuons pas de ponction lombaire d'emblée, mais le gardons en surveillance. L'évolution restant rassurante le 31.05, avec un examen entièrement normal hormis le status ORL, Mr. Y peut rentrer à domicile. Dr. X, ED 06.2016, traité avec chirurgie, chimiothérapie (pris en charge à Lindenhof Spital, Mme. X, Prolindo) Veneninsuffizienz bds avec Stützstrümpfe Bryan présente des érythrocytes dans les urines non expliqués par une balanite contrairement aux leucocytes. Nous essayons à 2 reprises un sondage en vain. En effet, il urine toutes les 2 minutes des petites quantités (en hurlant) et lors des sondages absence d'urine dans la vessie. Nous décidons de traiter une cystite. BSG BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSHBSH • BSH, Césarienne pour placenta praevia, nouveau né né à 38 6/7 avec un poids de naissance à 3185g, Apgar 9/10/10 • BSH Eczéma • BSH Bronchite obstructive • BSH Traumatisme crânien simple le 2 février 2014 à 22h avec: > plaie occipitale du cuir chevelu de 1 cm de longueur • B-thalassémie mineure avec Hémoglobinopathie de Genève (anémie microcytaire hémolytique chronique et hypersplénisme) (transmission autosomique dominante) • Bulboid • Bulboïd en réserve Contrôle chez le pédiatre si absence de selles et inconfort dans 48h • Bulboid en réserve Contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes • Bulboid 1 suppo par jour • Bullöses Pemphigoid • Imurek 50 mg 1.5Tbl/d, Prednison 10mg/d, Dermovate Crème Dementielle Entwicklung • 18.10.2011: MMS (Minimentalstatus) 17/30, Uhrentest 2/6 Chronischer Alkoholabusus • Patient verneint regelmässigen Alkoholgenuss Ausgeprägte Hypoalbuminämie, am 11.10.2011 • Albumin 20g/l • am ehesten bei Mangelernährung im Rahmen der dementiellen Entwicklung und des Alkoholabusus • Burn-out en 2017. • Bursectomie olécranienne D, prise de biopsies, rinçage et mise en place d'un Redon (OP le 24.04.2018) Consilium infectiologie 25.04.2018 (en annexe) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. à partir du 24.04.2018, à adapter selon antibiogramme. • Bursite chronique avec fistule du coude D d'origine indéterminée • Status post incision de la bourse olécrânienne D le 15.03.2018 et rinçages réguliers à la Bétadine diluée. • Bursite coude à droite, ED 13.03.2018 avec / à: • Consultation orthopédique (Dr. X) le 15.03.2018 • Co-amoxicillines 625 mg 3x/j à partir de 15.03. jusqu'au 22.03.2018, Cefuroxim 27.04 - 07.05.2018 • Immobilisation, mais limitée en raison de l'ataxie • Bursite du genou probablement d'origine inflammatoire. • Bursite du quadriceps post-traumatique avec initialement hématome probable. • Bursite olécrânienne. • Bursite olécrânienne. • Bursite olécrânienne droite le 25.04.2015. • Bursite olécranienne gauche post-traumatique. • Bursite olécranienne inflammatoire du coude droit, post-traumatisme du 26.04.2018. • Bursite olécranienne post-traumatique sur traumatisme ce matin. Radiographie effectuée, pas de fracture. Pas de plaie visualisée en regard de l'olécrane. Immobilisation du coude et AINS. Suite à la consultation de policlinique d'orthopédie le 23.05.2018. • Bursite prépatellaire du genou droit. • Bursite septique du coude droit à staphylocoque aureus sensible à l'Augmentin Traumatisme (chute à ski) 04.2017 avec: • fractures costales en série 3-8 avec pneumothorax • contusion pulmonaire • fracture oblique médio-diaphysaire de la clavicule droite • Bursite septique du coude droit avec important oedème inflammatoire de l'avant-bras droit, 2011 • Bursite septique du coude droit avec important oedème inflammatoire de l'avant-bras droit, 2011 • Bursite septique du coude droit avec important oedème inflammatoire de l'avant-bras droit, 2011 • Bursite septique olécrâne coude G à Staph. aureus (bactériologie du 15.05.2018) > chute à vélo le 01.05.2018 avec plaie superficielle coude G • Bursite sous patellaire. • Bursite sous trochantérienne. DD: irritation du muscle piriforme. • Bursite sous-acromiale post-arthroscopie de l'épaule gauche avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps et décompression sous-acromiale le 24.03.2016 pour un conflit sous-acromial gauche. • Bursite sous-acromiale post-traumatique avec épaule gelée sur trauma au niveau de l'épaule gauche le 17.02.2018. • Bursite sous-patellaire genou droit le 20.05.2018. • Bursite traumatique du genou D, le 11.03.2018 • Bursite traumatique du genou droit avec plaie en regard de la rotule. • Bursite trochantérienne. Status post-réduction ouverte et OS par DHS + 1 vis anti-rotatoire col fémoral droit le 15.04.2017 sur : Fracture du col fémur D, type à Garden III; le 14.04.2017 • hématome intra-articulaire Inflammation du tenseur fascia lata. Sciatalgie G, actuellement en régression. • Bursitis Ellbogen links • Bursitis Ellbogen links DD Sezary Syndrom, Polyserositis, rheumatologisches Leiden, Sweet Syndrom • CRP 16, Leuk 15.4 G/l dd unter Prednison 40mg • Gewichtverlust -4 kg/2 Wochen, subfebrile T • Effloreszenzen am Gesicht, Rumpf, Extremitäten • Autoantikörper: ANA, dsDNS, Sm, U1RNP, SSA, SSB negativ • Bursitis Ellbogen rechts, ED 13.03.2018 mit/bei: • Orthopädisches Konsil (Dr. X) am 15.03.2018 • Co-Amoxicilline 625 mg 3x/Tag vom 15.03. - 22.03.2018, Cefuroxim 27.04. - 07.05.2018 • Ruhigstellung, jedoch wegen Ataxie eingeschränkt • Bursotomie traumatique coude G; le 24.04.2018 • Bursotomie traumatique du genou droit. • Buscopan et Primpéran. Examen clinique. Avis gastro-entérologique (Dr. X): pas d'indication à faire une gastroscopie en urgences mais si la dysphagie persiste une oeso-gastro-duodénoscopie en ambulatoire est à envisager. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes en début de semaine. • Buscopan, Scopoderm Essai thérapeutique avec une dose de Lasix • Buscopan 10 mg iv Pantozol 40 mg po Perfalgan 1g Tramadol 15 gouttes en réserve • Buscopan 10mg FrekaClyss Dafalgan/algifor en réserve Movicol Contrôle chez le pédiatre dans 10-14j Reconsulter avant si persistance ou augmentation des douleurs • Bypass bilio-pancréatico-digestif selon Scopinaro en 1989 au CHUV Rétablissement de continuité en raison d'une perte protéique trop importante en 1991 CHUV Laparotomie pour adhésiolyse, cure d'éventration et cholécystectomie en 1993 CHUV Adhésiolyse de l'intestin grêle par laparotomie le 08.09.2017 Berne (clinique?) Iléus d'origine paralytique le 13.02.2018 d'origine médicamenteuse et possiblement d'origine neurologique sur tétraparésie de Guillain-Barré (HFR Riaz) Tuberculose traitée par Rimactazid en 1992 Spondylodèse L4/L5 et laminectomie en 2005 Syndrome radiculaire L5/S1 D sur spondylolisthésis L5/S1 PTH sur fracture col fémoral Garden IV Status post changement PTG D le 18.06.2014 Neuropathie du nerf cubital au coude D sur status post • AMO, cure pseudarthrose avec OST intra-articulaire, ré-OS humérus distal D le 03.05.2013 d'une mal union et non union post OS fracture plurifragmentaire bicondylienne humérus D en juillet 2009; AMO partielle en 2011 Pneumonie de broncho-aspiration sur vomissement le 31.01.2018 • Bypass bilio-pancréatico-digestif selon Scopinaro en 1989 au CHUV Rétablissement de continuité en raison d'une perte protéique trop importante en 1991 CHUV Laparotomie pour adhésiolyse, cure d'éventration et cholécystectomie en 1993 CHUV Adhésiolyse de l'intestin grêle par laparotomie le 08.09.2017 Berne (clinique?) Iléus d'origine paralytique le 13.02.2018 d'origine médicamenteuse et possiblement d'origine neurologique sur tétraparésie de Guillain-Barré (HFR Riaz)Tuberculose traitée par Rimactazid en 1992 Spondylodèse L4/L5 et laminectomie en 2005 Syndrome radiculaire L5/S1 D sur spondylolisthésis L5/S1 PTH sur fracture col fémoral Garden IV Status post changement PTG D le 18.06.2014 Neuropathie du nerf cubital au coude D sur status post • AMO, cure pseudarthrose avec OST intra-articulaire, ré-OS humérus distal D le 03.05.2013 d'une mal union et non union post OS fracture plurifragmentaire bicondylienne humérus D en juillet 2009; AMO partielle en 2011 • Pneumonie de broncho-aspiration sur vomissement le 31.01.2018 Bypass d'estomac depuis env. 6 mois. Bypass en 2015. Bypass et cholécystectomie par voie coelioscopique (obésité morbide) le 29.05.2013. Intoxication volontaire aux psychotropes. Episode dépressif sévère sans symptôme psychotique. By-pass gastrique en mars 2013. Contusion du majeur de la main gauche le 08.11.2013. Bypass gastrique en 2007. Hypertension artérielle non traitée. SAS appareillé. Bypass gastrique le 27.09.2016 (Hôpital Daler). Hémorragie digestive haute le 03.01.2016 sur 3 érosions à la jonction oeso-gastrique: • sur prise d'Aspirine • status post-bypass gastrique le 27.09.2016 (Hôpital Daler). Bypass gastrique proximal laparoscopique avec cholécystectomie laparoscopique le 14.05.2018. Bypass gastrique proximal laparoscopique (opération le 02.05.2018). Bypass gastrique proximal le 11.04.2018. Bypass gastrique Y-Roux sur adipositas permagna en 2015 (perte de 65 kg). C. Difficile nég Traitement symptomatique. C. difficile positif, toxine négative Surveillance et hydratation i.v. par Glucosalin. Ca à 3.09 mmol/L le 03.05.2018. Ca sein sous Tamoxifène. CA sein 2007 en rémission. CA testiculaire. Status-post mélanome. Ca 15-3 le 14.05.2018. Ponction pleurale le 14.05.2018: faible quantité de cellule atypiques en faveur d'une manifestation du carcinome mammaire connu. ER, PR et HER-2 non retrouvé. Pas de traitement oncologique proposé. Contrôle chez le Prof. X le 18.06.2018 pour suivi symptomatique palliatif. CA 19-9 le 17.05.2018 : 42 U/ml CT thoraco-abdominal le 14.05.2018 : augmentation modérée de petites adénopathies médiastinales, hilaires et des nodules pulmonaires. Diminution de la taille de la masse de la queue du pancréas évaluée à 30%. Physiothérapie et Ergotherapie Consultation de suivi avec Prof. X le 25.05.2018 à 9h45. Cabergoline le 12.05.2018. Cachexie sur troubles du comportement alimentaire. Calcification en regard de la partie postérieure du thalamus droit au CT du 04.05.2018. Calcification sous mandibulaire de la glande, processus styloïde aspect particulier au scanner du 15.5.18. Calcifications aortiques. Calcimagon D3 Bilan ostéoporotique à distance de la fracture. Calcimagon D3 2x/j depuis le 08.05.2018. Calcimagon D3 2x/j depuis le 08.05.2018 Suivi biologique : 2.23 mmol/l le 17.05.2018. Calcimagon pour 3 semaines. Calcium acetat le 25.04.2018. Calcul pré-méatal gauche de 5x4mm. Calcul pyélo-urétéral gauche de 17x10 mm avec dilatation pyélocalicielle le 09.02.2018 • Traité par lithotripsie. Colique néphrétique G le 13.09.2017 • Traitement conservatif. Calcul pyélo-urétéral gauche de 17x10 mm avec dilatation pyélocalicielle le 09.02.2018 • Traité par lithotripsie Colique néphrétique gauche le 13.09.2017 • Traitement conservatif. Calcul rénal il y a 9 ans. Calcul urétéral de 3 mm le 11.05.2018. Calcul vésico-urétéral droit de 5.2 x 4 mm avec dilatation pyélocalicielle proximale de 17 mm le 22.01.2016 Pyélonéphrite droite le 31.01.2016 Amygdalectomie non datée. Calcul vésiculaire de 12x12mm. Thrombopénie non investiguée. Douleurs de hanche non investiguées. Calculs rénaux d'acide urique. Hernie discale L5-S1. PTG en 2012. Poliomyélite à 3 ans avec amyotrophie du mollet gauche. Sigmoïdectomie sur diverticulites à répétition en 1999. Calculs rénaux récurrents suivis par le Dr X. Calendrier des pleurs. Monitoring cardio-respiratoire. Poursuite du Nexium. Calprotectine à 1787. Rendez-vous avec le Prof. X le 30.05.2018. Calprotectine: 104 (douteux) Recherche sang occulte dans les selles: 3/3: négative. Dosage vitaminique: folate, B12, vitamine D dans la norme. Electrophorèse de protéines avec immunofixation. CT thoraco-abdomino-pelvien le 18.05.2018 Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement (Fauser/Siegriest) le 18.05.2018. Éducation thérapeutique: petits repas fractionnés. Creon 25000 U à chaque repas. Arrêt Magnesium diasporal. Rendez-vous de contrôle ambulatoire en nutrition le 05.06.2018. Calprotectine: 169 ug/g (douteux). Avis antalgiste (Dr X). Avis néphrologue (Gehrke/Hemett): essai naproxène avec contrôles réguliers de la fonction rénale. Perfusion de lidocaïne (Dr X) 1% 3mg/kg (240mg) mg le 07.05.2018 et le 17.05.2018. Infiltration nerf saphène D (Dr X) le 14.05.2018. Infiltration des sacroiliaques sous guidage CT en radiologie le 28.05.2018. Diminution du Lyrica 50 mg/sem dès le 08.05.2018. Diminution progressive Targin dès le 08.05.2018. Augmentation Gabapentine. Essai Naproxène. Cosentyx 300 mg 1x/sem pdt 5 semaines (1ère dose reçue le 29.05.2018) puis 300 mg 1x/mois. Contrôle dans un mois chez Dr. X en rhumatologie. Poursuite adaptation en ambulatoire pas son psychiatre (Bieler) et son antalgiste (Schoenenweid). Camila présente probablement une gastro-entérite débutante, pour laquelle nous proposons de bien stimuler l'hydratation. Les éléments pour lesquels il faut reconsulte sont expliqués au père. Canal carpien gauche. Exérèse de kyste pilonidal. Canal lombaire étroit étagé a priori asymptomatique (prédominant en L3-L4 (grade D) et en L2-L3, L4-L5 (grade C) le 11.05.2018). Canal lombaire étroit L3-L4 sur lipomatose épidurale diffuse • décompression chirurgicale en 12.2016. Hernie inguinale bilatérale. Cancer de la peau traité chirurgicalement suivi 2x/an par Dr. X. Cancer de la prostate : • IRM de la prostate en août 2017 : hypertrophie adénomateuse du parenchyme prostatique, avec formation nodulaire de la zone périphérique, à la partie moyenne du lobe droit, aspect en faveur d'une lésion maligne • Le patient a refusé d'autres investigations et la suite de la prise en charge • Sonde à demeure dans le contexte de 2 épisodes de rétention urinaire avec échec de sevrage de la sonde, changée la dernière fois le 27.11.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Polymyalgia rheumatica • Dénutrition protéino-énergétique Cardiopathie valvulaire avec sténose aortique moyennement serrée, avec : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60% en mars 2017 Dégénérescence maculaire bilatérale liée à l'âge. Diverticulose sigmoïdienne et du côlon descendant entre 25 cm et 60 cm de la marge anale en mai 2017. Etat dépressif sous Paroxétine. Polyarthrite rhumatoïde. Possible pneumoconiose selon rapport cardiologue du 01.12.2017. Cancer de la prostate opéré. Cancer de la prostate stade cT3b cN0 cM0 Gleason 7 • status post-prostatectomie radicale en 2015 • status post-radiothérapie de rattrapage en 2012. Diabète type 2 sous antidiabétiques oraux : • polyneuropathie périphérique. BPCO tabagique, GOLD stade II • VEMS 2.04 l, 57 % prédit (2011) • ex-tabagisme 50 UPA (sevrage 2014). Syndrome d'apnées du sommeil appareillé depuis 2010. Dermatite séborrhéique. Hernie ombilicale. Cancer de la prostate traité par radiothérapie. Fracture déplacée de l'humérus distal droit sur chute de sa hauteur le 06.11.2015 • Réduction ouverte et mise en place d'une plaque en distal synthèse radiale 7 trous et ulnaire 5 trous, le 07.11.2015. Cancer de la prostate traité par radiothérapie Fracture déplacée de l'humérus distal droit sur chute de sa hauteur le 06.11.2015 • Réduction ouverte et mise en place d'une plaque en distal synthèse radial 7 trous et ulnaire 5 trous, le 07.11.2015 Cancer de la thyroïde avec s/p thyroïdectomie substituée. Cancer des testicules en 1999. Ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale déplacée de l'humérus proximal gauche le 19.02.2013. Arthroscopie du genou droit. Canal lombaire étroit au niveau de L3-L4 et de L4-L5 avec sténose foraminale de L5-S1 bilatéralement sur status post fracture-tassement de L4 type A2.3, traumatique, le 27.03.2015. Contusion du genou et de la hanche gauches sur chute de sa hauteur le 11.11.2015 avec status post-spondylodèse de L3-L5 en juin 2015. Cancer du poumon non à petites cellules du lobe supérieur droit en stade IIIA • date du diagnostic : 06.02.2018 • histologie (Promed P2018.1355) : carcinome non à petites cellules, pas de différenciation glandulaire ou épidermoïde nette (tumeur lobe supérieur et adénopathies en station 4R) • CT du 19.01.2018: masse tumorale du lobe supérieur droit au contact de la bronche souche • PET-CT du 30.01.2018: masse tumorale du lobe supérieur droit, adénopathies hypermétaboliques médiastinales. • bronchoscopie avec EBUS du 02.02.2018 • TB de chirurgie thoracique du 14.02.2018: radio-chimiothérapie combinée et évaluation d'une inclusion dans l'étude Nicolas ETOP • actuellement : complément du bilan par IRM cérébrale, pose d'un PAC et chimiothérapie par Carboplatine et Navelbine suivie d'une radio-chimiothérapie combinée à une immunothérapie par nivolumab dans le cadre du protocole Nicolas ETOP • Suivi par Dr. X Cancer du poumon non à petites cellules du lobe supérieur droit en stade IIIA • date du diagnostic : 06.02.2018 • histologie (Promed P2018.1355) : carcinome non à petites cellules, pas de différenciation glandulaire ou épidermoïde nette (tumeur lobe supérieur et adénopathies en station 4R) • CT du 19.01.2018: masse tumorale du lobe supérieur droit au contact de la bronche souche • PET-CT du 30.01.2018: masse tumorale du lobe supérieur droit, adénopathies hypermétaboliques médiastinales. • bronchoscopie avec EBUS du 02.02.2018 • TB de chirurgie thoracique du 14.02.2018: radio-chimiothérapie combinée (inclusion dans étude Nicolas ETOP finalement non retenue) • IRM cérébrale • Pose d'un PAC • Chimiothérapie par Carboplatine et Navelbine suivie d'une radio-chimiothérapie • Suivi par Dr. X Cancer du poumon non à petites cellules du lobe supérieur droit en stade IIIA • date du diagnostic : 06.02.2018 • histologie (Promed P2018.1355) : carcinome non à petites cellules, pas de différenciation glandulaire ou épidermoïde nette (tumeur lobe supérieur et adénopathies en station 4R) • CT du 19.01.2018: masse tumorale du lobe supérieur droit au contact de la bronche souche • PET-CT du 30.01.2018: masse tumorale du lobe supérieur droit, adénopathies hypermétaboliques médiastinales. • bronchoscopie avec EBUS du 02.02.2018 • TB de chirurgie thoracique du 14.02.2018: radio-chimiothérapie combinée (inclusion dans étude Nicolas ETOP non retenue) • IRM cérébrale • Pose d'un PAC • Chimiothérapie par Carboplatine et Navelbine suivie d'une radio-chimiothérapie • Suivi par Dr. X Cancer du sein avec mastectomie droite en 2012 (fin du traitement en août 2016) Status après opération de la cataracte en mai et juin 2016 Dyspnée sur probable crise d'angoisse le 04.03.2017 Perturbation des tests hépatiques avec cholestase et cytolyse le 26.12.2017 : • D'origine probablement médicamenteuse • Mise en pause du Dafalgan, de l'Escitalopram, du Pantozol et du Lercadipin le 25.12 Cancer du sein avec mastectomie droite en 2012 (fin du traitement en août 2016) Status après opération de la cataracte en mai et juin 2016 Dyspnée sur probable crise d'angoisse le 04.03.2017 Perturbations des tests hépatiques avec cholestase et cytolyse le 26.12.2017 : • D'origine probablement médicamenteuse • Mise en pause du Dafalgan, de l'Escitalopram, du Pantozol et du Lercadipin le 25.12.2017 Gastroparésie fonctionnelle le 05.04.2018 avec : • Ulcères gastriques sans saignement actif • Pas de sténose de l'estomac ni du pylore • Hypokinésie oesophagienne et gastrique • Test HP négatif • Biopsies gastriques envoyées au laboratoire externe Promed • Pose de sonde nasogastrique en aspiration du 06.04.2018 au 17.04.2018 • Entéroklyss le 13.04.2018 • Nutrition parentérale avec périlimel 1250ml du 13.04.2018 au 20.04.2018 • OGD le 17.04.2018 par Dr. X : gastroparésie et ulcères gastriques sans saignement actif Foyers de broncho-aspiration bibasaux au CT du 06.04.2018 Candidose orale le 10.04.2018 Cancer du sein droit opéré en 2002 et actuellement en rémission complète (dernier contrôle janvier 2018) Cancer du sein droit opéré en 2002 et actuellement en rémission complète (dernier contrôle janvier 2018). Pseudo-vertiges d'origine indéterminée le 21.05.2018 • pas d'arguments pour une cause centrale. Cancer du sein gauche, diagnostiqué en mars 2018, suivi au CHUV. Cancer du sein gauche en rémission. Cancer du sein opéré à gauche, suivi par Dr. X • sous hormonothérapie Hypothyroïdie HTA Cancer du sein opéré à gauche, suivi par Dr. X • sous hormonothérapie Hypothyroïdie HTA Cancer du sein opéré en 202 et actuellement en rémission complète (dernier contrôle janvier 2018) Cancer du sein (septembre 2016) avec métastases osseuses et cérébrales (lobe frontal gauche) Cancer du sinus éthmoïdal droit (sur poussière de bois) traité par chirurgie et radiothérapie en 2003 avec infiltration de l'orbite droite. Mélanome cuisse droite 2017 (Dr. X). Status post thyroïdectomie. Calcul rénal droit. Mycose unguéale. Zona coude droit 2016. Prothèse totale de hanche gauche en 1999. Prothèse totale de hanche droite en 2000. Cancer mammaire droit: s/p tumorectomie et radiochimiothérapie Cancer pancréatique polykystique de 20cm le 29.04.2018 • multiples adénopathies péri-pancréatiques Cancer papillaire du pyélon et du calice supérieur du rein gauche pTa G3 R0 avec : • Status post-néphro-urétérectomie gauche en novembre 2010 • Status post-5 injections de BCG intra-rénales droites pour amas papillaire de bas grade du rein droit • Status post-RTU de la vessie pour cancer urothélial papillaire superficiel en juin et novembre 2011, 2014, septembre 2015 Cancer papillaire du pyélon et du calice supérieur du rein gauche pTa G3 R0 avec : • Status post-néphro-urétérectomie gauche en novembre 2010 • Status post-5 injections de BCG intra-rénales droites pour amas papillaire de bas grade du rein droit • Status post-RTU de la vessie pour cancer urothélial papillaire superficiel en juin et novembre 2011, 2014, septembre 2015 Cancer papillaire du pyélon et du calice supérieur du rein gauche pTa G3 R0 avec : • Status post-néphro-urétérectomie gauche en novembre 2010 • Status post-5 injections de BCG intra-rénales droites pour amas papillaire de bas grade du rein droit • Status post-RTU de la vessie pour cancer urothélial papillaire superficiel en juin et novembre 2011, 2014, septembre 2015 Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative chronique à 88 g/l le 08.05.2018 dans contexte tumoral Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique stable à 125-130 mmol/l le 08.05.2018 probablement sur SIADH d'origine tumorale Cancer pulmonaire épidermoïde du lobe supérieur D diagnostiqué en février 2018 • Stade IV : T4, N1, M1a • Atteinte ganglionnaire, pleurale et médiastinale • PET-scan le 09.03.2018 : absence de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelle métastase pulmonaire controlatérale, hépatique, surrénalienne ou osseuse. IRM cérébrale (mars 2018) : négative.Suivi par le Dr. X, Clinique générale Ste Anne, 1ère chimiothérapie initialement prévue le 07.05.2018. Cancer pulmonaire épidermoïde du lobe supérieur D diagnostiqué en février 2018. • Stade IV: T4, N1, M1a • Atteinte ganglionnaire, pleurale et médiastinale • PET-scan le 09.03.2018: absence de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases pulmonaires controlatérales, hépatiques, surrénaliennes ou osseuses. IRM cérébrale (mars 2018): négative. • Suivi par le Dr. X, Clinique générale Ste Anne, 1ère chimiothérapie initialement prévue le 07.05.2018. Cancer pulmonaire épidermoïde du lobe supérieur D diagnostiqué en février 2018. • Stade IV: T4, N1, M1a • Suspicion de syndrome paranéoplasique avec Ca à 3.09 mmol/L le 03.05.2018. Cancer pulmonaire non à petites cellules de type épidermoïde en stade IV (métastases osseuses). • Date du diagnostic: (sans histologie) mars 2017 • CT thoracique du 16.03.2017: masse tissulaire du lobe supérieur droit, sans adénopathie • PET-CT du 30.03.2017: masse hypermétabolique au niveau lobaire supérieur droit, sans argument pour des métastases locorégionales • CT cérébral du 29.03.2017: sans argument pour des lésions secondaires • Tumorboard de chirurgie thoracique du 05.04.2017: fonctionnellement inopérable au vu de la BPCO, radiothérapie stéréotaxique et ablative sans histologie • Status post-radiothérapie stéréotaxique au niveau du lobe supérieur droit sans histologie, du 02.05 au 19.05.2017 (60 Gy) • CT thoraco-abdomino-pelvien du 07.09.2017: régression en taille de la tumeur du lobe supérieur droit, lésions ostéolytiques suspectes au niveau de la crête iliaque droite, gauche, du cotyle gauche • Biopsie sous CT au niveau de la crête iliaque gauche le 13.09.2017 • Histologie (Promed P2017.112111): carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié, PDL-1 5% • Status post-radiothérapie palliative à visée antalgique au niveau du bas du 28.09 au 13.10.2017 • Chimiothérapie palliative par Platinol et Gemzar du 23.10.2017 au 20.12.2017 (3 cycles effectués) • Pas de 4ème cycle en raison de deux épisodes de pneumonie en décembre 2017 et janvier 2018 • CT thoraco-abdominal de contrôle le 08.01.2018: réponse dissociée avec diminution de la masse hilaire droite et des adénopathies, mais augmentation des métastases osseuses (L1 et S3) Actuellement: exacerbation de douleurs lancinantes dans le tronc (métastase hépatique). Rotation d'opiacée avec Palladon il y a 10 jours sans effet favorable. Suivi oncologique par le Dr. X, palliatif Dr. X et radio-oncologique par le Dr. X. Traitement de 2ème ligne par Keytruda (pembrolizumab), poursuite du XGEVA mensuel. Cancer pyélocaliciel droit et carcinome papillaire non invasif G1 récidivant de la vessie. Status post-résection transurétrale de la vessie en 2004 et 2006, 2011. Status post-AVC ischémique pré-rolandique droit d'origine probablement athéromateuse le 01.10.2012 avec hémiparésie gauche résolue. Status post-cholécystectomie en 2004. Status post-cure de hernie inguinale en 2002. Status post-PTG droite en 1999. Status post-calculs rénaux en 1982. Cancer pyélocaliciel droit et carcinome papillaire récidivant de la vessie. Cancer pyélocaliciel droit et carcinome papillaire récidivant de la vessie, pTa R0. Cancer rénal à cellules claires avec: • Status post-néphrectomie partielle gauche en novembre 2007 pour cancer rénal pT1a G1 R • Status post-heminéphrectomie gauche avec surrénalectomie gauche en janvier 2012 pour cancer rénal à cellules claires pT4 pN0 pN1 V1 R0 • Status post ablation par radiofréquence d'une récidive locale de 17 x 12 mm du rein gauche en novembre 2012. Cancer urothélial de la vessie en stade cT3 cN0 cM1 (pulm) G3. • Date du diagnostic: 14.04.2016 • Chimiothérapie néo-adjuvante par cisplatine et Gemzar du 13.05.2016 au 22.07.2016 (4 cycles effectués) • Status post-cystectomie, ovariectomie des deux côtés, lymphadénectomie pelvienne gauche et droite et urétérotomie distale droite (Dr. X) le 25.08.2016 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 28.12.2016: récidive tumorale au niveau para-rectal, pas d'évidence de récidive à distance. • Status post-radiothérapie sur le site de la récidive para-rectale (60 Gy) du 23.01.2017 au 03.03.2017 combinée à une chimiothérapie par cisplatine 65 mg/semaine • CT thoraco-abdomino-pelvien du 09.06.2017: augmentation de la masse para-rectale gauche • PET CT du 06.07.2017: hypercaptation suspecte au niveau pulmonaire supérieur gauche, para-rectal et du conduit iléal • Traitement systémique de 2ème ligne par Keytruda (pembrolizumab) depuis le 04.08.2017 • CT thoraco-abdominal non injecté du 03.11.2017: masse para-rectale gauche stable, pas d'autre lésion suspecte mise en évidence • IRM du pelvis natif du 22.11.2017: diminution en taille de la masse tumorale péri-rectale gauche au contact des clips • IRM abdominale du 16.02.2018: croissance modérée de la masse tumorale para-rectale gauche • CT thoracique du 16.02.2018: examen inchangé par rapport au 03.11.2017, micronodule du lobe inférieur gauche inchangé • Tumor board d'urologie du 22.02.2018: évaluation d'une résection chirurgicale avec le Dr. X et les chirurgiens vasculaires • Échec de résection de la masse para-rectale/para vaginale gauche le 09.04.2018 • PET-CT du 19.04.2018: progression de la masse para rectale gauche Cancer urothélial de la vessie en stade cT3 cN0 cM1 (pulm) G3. • Date du diagnostic: 14.04.2016 • Chimiothérapie néo-adjuvante par cisplatine et Gemzar du 13.05.2016 au 22.07.2016 (4 cycles effectués) • Status post-cystectomie, ovariectomie des deux côtés, lymphadénectomie pelvienne gauche et droite et urétérotomie distale droite (Dr. X) le 25.08.2016 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 28.12.2016: récidive tumorale au niveau para-rectal, pas d'évidence de récidive à distance.• status post-radiothérapie sur le site de la récidive para-rectale (60 Gy) du 23.01.2017 au 03.03.2017 combinée à une chimiothérapie par cisplatine 65 mg/semaine • CT thoraco-abdomino-pelvien du 09.06.2017 : augmentation de la masse para-rectale gauche • PET CT du 06.07.2017 : hypercaptation suspecte au niveau pulmonaire supérieur gauche, para-rectal et du conduit iléal • traitement systémique de 2ème ligne par Keytruda (pembrolizumab) depuis le 04.08.2017 • CT thoraco-abdominal non injecté du 03.11.2017 : masse para-rectale gauche stable, pas d'autre lésion suspecte mise en évidence • IRM du pelvis natif du 22.11.2017 : diminution en taille de la masse tumorale péri-rectale gauche au contact des clips • IRM abdominale du 16.02.2018 : croissance modérée de la masse tumorale para-rectale gauche • CT thoracique du 16.02.2018 : examen inchangé par rapport au 03.11.2017, micronodule du lobe inférieur gauche inchangé • tumor board d'urologie du 22.02.2018 : évaluation d'une résection chirurgicale avec le Dr. X et les chirurgiens vasculaires • Échec de résection de la masse para-rectale/para-vaginale gauche le 09.04.2018 • 02/18 : poursuite de l'immunothérapie par Keytruda (débuté en 08/17) • PET-CT du 19.04.2018 : progression de la masse para-rectale gauche • Cancer urothélial métastatique et porteur d'une sonde vésicale à demeure. • Cancer urothélial pT3 pN0 cM0 G3 avec status post-urétéro-néphrectomie gauche en mai 2000 sans signe de récidive en 2001 • HTA traitée • Dysfonction diastolique avec FEVG à 65 %, sans valvulopathie significative (08.2014 : ETT) • Goutte • Arthrose acromio-claviculaire et acromion courbe • Lésion de la coiffe des rotateurs du tendon du sus-épineux sans rupture transfixiante de l'épaule gauche (IRM 05.01.2017) • Cancer utérin actuellement en traitement. • Status post césarienne pour macrosomie en 2012. • Status post IVG chirurgicale en 2002. • Status post fausse couche en 2007. • Status post éradication H. Pylori. • Status post laparoscopie exploratrice le 10.01.2017 pour une suspicion de PID. • Réaction allergique de stade I, allergène non identifié, le 01.04.2018. • Mme. Y est hospitalisée pour investigations dans le contexte de vomissements persistants depuis 2 semaines. Sur le plan étiologique, nous effectuons un bilan inflammatoire qui revient en ordre avec la recherche de bactéries et parasites au niveau des selles revenant aussi négatif. Nous effectuons un fond d'œil qui ne montre pas de signes d'hypertension intracrânienne. Vu ses vomissements alimentaires isolés sans autre symptomatologie associée, une oesophago-gastro-duodénoscopie est effectuée par Dr. X, qui permet de mettre en évidence un ulcère bulbaire en voie de guérison. Les biopsies antrales sont positives pour l'Helicobacter pylori comme l'étiologie de son ulcère. Une triple thérapie est débutée pour l'éradication avec un contrôle 8 semaines après la fin de son traitement. Sur le plan digestif, devant l'absence de transit depuis 10-15 jours, un bilan thyroïdien est effectué qui montre une TSH élevée que nous vous laissons le soin de recontrôler à distance après discussion avec Dr. X (endocrinologue pédiatre). Vu sa constipation, un traitement laxatif est instauré qui reste à poursuivre pour une durée minimale de 3 mois et puis selon son évolution. Après une hydratation adéquate, Mme. Y n'a plus revomi dès son 2ème jour d'hospitalisation. Sur le plan métabolique, le bilan électrolytique est sans particularité. Sur le plan hépatique, nous mettons en évidence une hyperbilirubinémie non conjuguée probablement dans un contexte de syndrome de Gilbert versus infectieux. Mme. Y peut regagner son domicile le 24.04.2018. • Candidose buccale sur maladie oncologique • Candidose buccale • Candidose buccale clinique le 26.03.2018 • Candidose buccale le 03.05.2018, avec : • troubles de la déglutition (liquides et solides) • Candidose buccale le 10.02.2016. • Pneumonie interstitielle diagnostiquée en 2011, avec : • surinfection en janvier 2015 • suspicion de surinfection le 14.01.2016 avec dosage des Ig sp, traitée par Rocéphine puis Co-Amoxicilline pour une durée totale de 7 jours. • Malnutrition protéino-énergétique légère. • Candidose orale le 04.05.2018 • Candidose orale le 10.04.2018 • Candidose orale le 20.04.2018 • Candidose oropharyngée • Candidose oropharyngée constatée le 21.03.2017. Fléchissement global des fonctions cognitives (mnésique, gnosique, exécutif et linguistique) avec : • épisode de désorientation spatiale la nuit du 21.03.2017 avec incontinence urinaire • désorientation dans le temps • incohérence du discours à l'hétéro-anamnèse de l'épouse • dans un contexte de troubles cognitifs d'origine mixte vasculaire, dégénérative et toxique • DD sur sevrage alcoolique. Crise d'épilepsie partielle avec phénomène de Todd présenté par aphasie, apraxie et trouble de l'état de conscience d'apparition subite le 20.03.2017. Troubles cognitifs dégénératifs, vasculaires et toxiques (alcool) en juillet 2016. Chute d'origine probablement multi-factorielle sur déconditionnement, facteurs environnementaux, troubles de la statique, troubles cognitifs débutants en janvier 2015. Douleurs basi-cervicales et dorsales post-chute dans un contexte de cervicalgies chroniques. Vitrectomie de l'œil droit pour hémorragie vitréenne. Cure hernie ombilicale le 03.03.2015. Opération de la prostate en 2009. Phakectomie bilatérale en 2000. Ostéosynthèse de la jambe droite sur fracture, non datée. Correction de bec de lièvre dans l'enfance. Infection urinaire haute en novembre 2017. • Candidose oropharyngée le 21.03.2017. Crise d'épilepsie partielle avec phénomène de Todd présenté par aphasie, apraxie et trouble de l'état de conscience d'apparition subite le 20.03.2017 avec : • thrombolyse iv. le 04.07.2016 pour amaurosis fugax • sous traitement d'Aspirine cardio et Atorvastatine. Vitrectomie de l'œil droit pour hémorragie vitréenne. Cure hernie ombilicale le 03.03.2015. Opération de la prostate en 2009. Phakectomie bilatérale en 2000. Ostéosynthèse de la jambe droite sur fracture, non datée. Correction de bec de lièvre dans l'enfance. Infection urinaire haute en novembre 2017. • Candidose oropharyngée le 27.04.2018 • frottis le 27.04.2018 : C. albicans + • Capsulite adhésive épaule D (Frozen shoulder). • Capsulite MTP II dorsale à gauche et surcharge du bord externe à droite. • Status post-opération de la colonne lombaire. • Tendinite au niveau du tendon d'Achille à D. • Capucine a été hospitalisée dans notre service pour une surveillance neurologique, suite à un traumatisme crânio-cérébral dans un contexte d'un accident de la voie publique. Sur le plan neurologique, les contrôles effectués pendant l'hospitalisation reviennent dans la norme. Capucine bénéficie en plus de soins locaux au niveau de ses plaies et dermabrasions. Vu l'évolution favorable, l'absence de signes de gravité et des examens cliniques et paracliniques dans la norme, Capucine peut rentrer à domicile le 06.05. • Carbonarcose aiguë d'origine médicamenteuse le 28.04.2018. • Carcinome à cellules en bague à chaton du caecum pT2 pN0 (0/168) cM0 R0, découvert fortuitement dans la pièce de procto-colectomie totale le 30.04.13. Procto-colectomie totale, anastomose iléo-anale par Dr. X avec anastomose du moignon, iléostomie de protection et cholécystectomie le 30.04.13 pour une RCUH diagnostiquée en 2003 et échec du traitement conservateur. Hémorragie digestive basse le 04.06.13 sur ulcère à la jonction iléo-anale et petit ulcère à 15 cm de la marge anale dans le cadre d'une pochite post-opératoire. Fermeture d'iléostomie, 2013. Appendicectomie, 2007. Thermoablation faisceau accessoire, 2004. Orchidectomie droite et chimiothérapie adjuvante pour térato-carcinome testiculaire, 2002.Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN 3 d'origine prérénale le 13.01.14 sur pertes digestives. Pochite avec diarrhées chroniques le 13.01.14 (10 à 15 épisodes/jour contre 6 à 10 habituellement) sur une recto-colite ulcéreuse hémorragique. Hémorragie digestive haute probable le 14.02.14. Subiléus. Poussée de colite ulcéreuse sur arrêt de corticothérapie le 30.12.15. Troubles électrolytiques sur pertes digestives le 30.12.15. Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale le 30.12.15. Acutisation de recto-colite ulcéreuse hémorragique le 18.11.17 Carcinome à cellules rénales papillaires de type 1 du rein gauche, pT3a pN0, M0 avec dernier CT thoraco-abdominal le 05/03/18 sans adénopathies rétro-péritonéales et pas de lésion à distance: • status post-néphro urétérectomie gauche début 2018 • scintigraphie rénale le 15/03/18: exclusion fonctionnelle rénale gauche Cardiopathie rythmique avec fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Trouble de la déglutition au solide d'origine indéterminée. SAOS non appareillé. Carcinome basocellulaire de l'arrête nasale traité en 2017 Appendicite non datée Amygdalectomie non datée Tuberculose dans l'enfance Carcinome bronchique de type épidermoïde du lobe inférieur gauche, T2 N1 M0, stade IIA • date du diagnostic : 19.06.2013 • histologie (Promed C4890.13) par ponction transthoracique du 19.06.2013. Présence de cellules néoplasiques malignes de type carcinome épidermoïde peu différencié dans la ponction pulmonaire • CT thoraco-abdominal du 16.07.2013 : masse tumorale spiculée à cheval sur les segments postérieur et latéro-basal du lobe inférieur gauche de 35 x 30 mm de plus grand diamètre. Adénopathie hilaire G et sous carinaire. Lésion nodulaire de 21 mm de la branche latérale de la surrénale gauche, parlant en faveur d'un adénome • PET du 05.60.2013 : intense hypercaptation pulmonaire postéro-inférieure gauche correspondant à une lésion tumorale maligne primitive, mais absence de lésion hypermétabolique nette en faveur d'éventuelles métastases à distance • IRM du neurocrâne du 07.06.2013 pas de métastases cérébrales • status post-chimiothérapie par Platinol et Navelbine du 20.08 au 22.10.2013 associée à de la radiothérapie par 60 Gy sur la tumeur et 38 Gy sur les ganglions hilaires gauches et infra-carinaires du 18.09.2013 au 29.10.2015 avec bonne rémission partielle • status post-4 cures de chimiothérapie par Carboplatine et Taxol d'octobre 2014 à janvier 2015 en raison d'une progression tumorale au niveau de la masse primaire • apparition d'un nodule accolé à la scissure droite ainsi que de micronodules au niveau des deux plages pulmonaires en septembre 2015 • sous Nivolumab dès octobre 2015 • actuellement : très discrète progression tumorale. Poursuite du Nivolumab Carcinome canalaire invasif du sein D T2 G2 N0 M0 et carcinome in situ du sein gauche • date du diagnostic : 18.11.2010 • mammographie et US de dépistage : opacité nodulaire de 2 cm suspecte du sein D et microcalcifications suspectes du sein G • histologie (Promed P8157.19) : carcinome canalaire invasif de grade II + foyer de DCIS • immunohistochimie : ER 95% et PR 95%, HER2 score 0, Mib-1 20% • tumorectomie du sein D avec ganglion sentinelle D et une ablation des microcalcifications du sein G sous harpon 29.10.2010 • histologie (Argot lab P21596.10) : • à droite : carcinome canalaire invasif du QII du sein D de 2.2x1.9 cm (T2), grade 2 sans atteinte ganglionnaire (0/3). pT2 G2 pN0 (sn) (i-) + pTis • à gauche : carcinome canalaire in situ du sein gauche de maximum 9.8mm, positif aux récepteurs. pTis G2 • bilan d'extension : par rx thorax, US abdominal et scintigraphie osseuse sans métastases • radiothérapie adjuvante bilatérale des seins avec 50Gy des deux côtés du 14.02-18.03.2011 pour le sein gauche et du 14.02.-30.03.2011 du sein D avec 16Gy supplémentaire sur le lit tumoral • sous traitement de letrozole du 15.04.2011-18.05.2016 • mammographie et échographie du 14.12.2016 : nouvelle calcification irrégulière supéro-latérale droite (BIRADS 4A) • IRM du 02.02.2017 : à droite pas de signe de lésion maligne dans le QSE où se trouvent des microcalcifications. A gauche pas de signe de récidive après tumorectomie. BIRADS 2. • Actuellement : poursuite de la surveillance oncologique et sénologique. Status post pouce à ressaut et risque d'arthrose du pouce gauche Status post gastrite à Helycobacter avec hernie hiatale en 2015 Status post marisque poly-lobulé, commissures postérieures, hémorroïdes internes de stade 1 selon la colonoscopie de 2015 Adénome parathyroïdien rétrosternal D, opéré en septembre 2012 Hystérectomie abdominale avec annexectomie bilatérales en 2002 et cure de hernie ombilicale Cure d'éventration en 2005 • Carcinome canalaire invasif du sein droit en janvier 2011 avec s/p tumorectomie et actuellement sous Aromasine. • Status post-ulcère malléolaire avec varices tronculaires au MID en 2001 avec crossectomie, stripping de la veine saphène interne droite, phlébectomie étagées, curetage de l'ulcère. • Cholécystectomie. • Ulcère malléole externe membre inférieur droit mixte. • Status post-ulcère malléolaire avec varices tronculaires au membre inférieur droit en 2001 avec crossectomie, stripping de la veine saphène interne droite, phlébectomie étagées, curetage de l'ulcère. • Bilan angiologique 26.71.17 : pas d'artériopathie, composante veineuse probable, pas de néocrosse. • Débridement plaie + mise en place d'un Appligraft le 04.08.2017. • Carcinome canalaire invasif du sein droit traité en avril 2000 par quadrantectomie + chimiothérapie + hormonothérapie par Nolvadex. • Cholécystectomie par laparoscopie en 1998. • Hystérectomie et annexectomie pour ménométrorragies en 1995. • Anamnèse familiale : cancer du sein chez la fille et la soeur (ne veut pas de bilan génétique). • Carcinome canalaire invasif du sein G en stade initial pT1c pN0 M0 • Date du diagnostic : 06.10.2009 • Tumorectomie avec recherche du ganglion sentinelle le 10.10.2009 • Chimiothérapie adjuvante, radiothérapie adjuvante du sein gauche • Traitement antihormonal de 2010 à 2013 par Tamoxifen (Femara stoppé après quelques mois au vu des myalgies) • Récidive tumorale sous forme de métastases osseuses et ganglionnaires en 08.2016 • PTH D pour fracture pathologique non déplacée du col fémoral sur métastase 10.2016 • Radiothérapie palliative des adénopathies sus-claviculaires et de la 2ème côte G avec 30 Gy en 12 fractions et du rachis de C7 à D1 avec 22.5 Gy en 9 fractions • Flash lumineux des deux yeux sur probable irritation méningée sur métastases osseuses • Carcinome canalaire invasif moyennement différencié du sein droit pT1 pN1 : • Tumorectomie 2001 et curage axillaire droit et status post radiothérapie • Métastase dans la région iléo-sciatique droite, diagnostiquée en 2003 • S/p 4 cures de chimiothérapie par Adraiblastine et Endoxan • Actuellement : pas de récidive Lymphoedème chronique post curage axillaire du membre supérieur droit • S/p dermo-hypodermite aiguë du membre supérieur droit Surveillance Paralysie main droite secondaire à neurostimulateur pour douleurs chroniques du MSD. • Carcinome canalaire invasif multifocal de 4 et 2 mm du quadrant inféro-externe du sein gauche avec composante de carcinome in situ pT1a pN0 (sn)(i-)(0/2) cM0 G1 pL0 pV0 Pn0 R0 pTis (DCIS) associé : • Date du diagnostic : octobre 2013 • Pathologie (Argot Lab P20732.13) : foyer de carcinome invasif NST de 0.4 x 0.3 x 0.3 cm, grade histo-pronostique 1, avec petite composante de carcinome in situ de bas grade nucléaire et de grade nucléaire intermédiaire associé, exérèse complète du carcinome invasif et du carcinome in situ. Un second foyer de carcinome invasif NST de 0.2 x 0.1 cm de grade histo-pronostique 1 avec exérèse complète • Examen immunohistochimique/Biologie moléculaire : 1er foyer : ER 100%, PR 75%, Ki-67 10%, FISH positif pour le HER2. 2ème foyer : ER 100%, PR 90%, HER2 score 0 à 1+, Ki-67 < 5% • Status post-tumorectomie du sein gauche et recherche de ganglion sentinelle le 07.11.2013 • Status post-4 cures de chimiothérapie adjuvante de type TC du 30.12.2013 au 03.03.2014 • Status post-traitement d'Herceptin aux 3 semaines du 30.12.2013 au 02.12.2014 • Status post-radiothérapie adjuvante mammaire gauche 50 Gy et 10 Gy sur le lit tumoral du 14.04.2014 au 27.05.2014 • Sous traitement d'anti-aromatase (letrozole) dès le 24.03.2014 et Prolia préventif aux 6 mois • Suspicion d'une métastase sternale au CT thoraco-abdominal du 04.04.2016 • Scintigraphie osseuse du 15.04.2016 : apparition d'une hypercaptation sternale suspecte • Absence de récidive locale à l'IRM mammaire du 05.12.2016 et à distance au PET-CT du 16.01.2017 • Absence de récidive à l'IRM mammaire du 08.01.2018 • Suivi par le Dr. X • Actuellement : poursuite du Letrozole et Prolia, poursuite de la surveillance sénologique avec prochaine IRM mammaire en janvier 2019 • Carcinome canalaire invasif T1c G1 N1a R0 M0 du quadrant supéro-interne du sein droit, avec : • Status après tumorectomie et curage axillaire droit le 12.01.2011 Status après mastopathie fibrokystique connue depuis 1975 Status après carcinome in situ en 1983 Status après glandulectomie sous-cutanée et pose de prothèses mammaires en 1990 Status après ablation des prothèses en 1996 et redrapage des seins par un chirurgien plasticien Status après hystérectomie subtotale pour fibromes en 1970 Status après pose de filet vaginal pour prolapsus antérieur de la vessie en 2002 Status après ablation du col et cure d'entérocèle en 2007 Infection urinaire avec probable pyélonéphrite gauche (date) • Carcinome de la prostate • Status post-prostatectomie en 2017 (Dr. X) • Radiothérapie en cours • Carcinome de la vessie. Traumatisme oculaire de l'œil droit (status post-opération d'un glaucome). Ancien tabagisme à 92 UPA arrêté il y a quelques années. Décompensation d'une BPCO le 01.01.2017 sur probable virose. • Carcinome de l'estomac cT2 cNx M1, Stade IV (HEP) • Diagnostic : 09.08.2017 • Histologie : adénocarcinome de type intestinal bien différencié, Typ selon Lauren avec infiltration de la muscularis propria (Biopsie Gastroscopie, Promed P8825.17) • Immuno-histochimie : MSI positif, manque d'expression des marqueurs MLH1 et PSM2 (Promed P2017.8825) • S.p. Oesogastro-duodénoscopie du 09.08.2017 : lésion focale de l'Antre gastrique, taille 2-3 cm2 (Dr. X) • CT-Thorax et Abdomen du 14.08.2017 : multiples métastases des Segments II, IV, VIII, Taille : 2 - 3.2 cm avec infiltration de la vésicule biliaire avec début de stase biliaire. • Scintigraphie osseuse du 25.08.2017 : pas d'indice pour des métastases osseuses • Marqueur CEA du 18.08.2017 : 5.3 ng/ml • Anamnèse familiale : mère avec carcinome gastrique • Prédisposition : S.p. carcinome utérin, Syndrome de Lynch ? • S.p. 6 cycles de Chimiothérapie par Taxotere, Platinol et 5-Fluorouracil, bien toléré dans l'ensemble, à 3 semaines d'intervalle du 07.09 au 12.12.2017, stabilisation initiale de la tumeur. • Progression de la tumeur avec multiples métastases (augmentation en nombre et en taille), discrète augmentation des adénopathies rétropéritonéales, suspicion de carcinose péritonéale, adénopathie supra-claviculaire G, jan 2018 • Immunothérapie par Keytruda en raison d'une instabilité des microsatellites dans les cellules du carcinome gastrique (haute suspicion de syndrome de Lynch) - 1ère dose le 13.03.2018 Suivi par le Professeur Betticher • Carcinome de Meckel au niveau de la peau de la crête tibiale à droite : • Diagnostic : janvier 2011 • Histologie Promed P887.11 : carcinome de Meckel, avec signes de lymphangiose carcinomateuse • Considéré en rémission Syndrome métabolique avec : • Obésité stade I (BMI 32.76) • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Hyperuricémie Hypertrophie prostatique avec vessie de lutte.Néoplasie myélo-proliférative de type polycythémie vera (maladie de Vaquez) Jak2 V617F positive : • Diagnostic : juillet 2006 • Status post-saignées itératives et traitement dyto-réducteur par Litalir Hyponatrémie hypo-osmolaire sur SIADH para-néoplasique depuis 11.2017 Carcinome du sein G stade III, diagnostiqué 01/2015 • suivi par Dr. X du Daler • CT le 27.04 au Daler : pas de possibilité ce jour de récupérer les résultats • métastase ganglionnaire • avec suspicion de métastase rénale G en 2015 • Status post chimiothérapie avec Septine • pas de prise en charge chirurgicale selon le mari en raison du refus des transfusions Oedèmes des MI d'origine mixte • insuffisance veineuse chronique • oedème lymphatique Insuffisance cardiaque avec cardiopathie valvulaire légère • insuffisance diastolique avec FEVG 50% 09/2015 Maladie thrombo-embolique chronique • Embolie pulmonaire lobe inférieur D 10/2015 • TVP en 2015 et 2017 Hypothyroïdie Insuffisance rénale chronique Syncope récidivante d'origine mixte • chimiothérapie • déshydratation Carcinome du colon transverse pT1 cNx cM0, L1 ? R0 • Date du diagnostic : 04.10.2016 • Histologie : adénocarcinome moyennement différencié envahissant par endroit la sous-muqueuse en profondeur d'un adénome tubuleux avec une dysplasie variable à sévère • Status post-iléo-coloscopie du 04.10.2016 avec résection d'environ 20 polypes sessiles du cadre colique à la pince (fecit Dr. X) • CT thoraco-abdominal du 14.03.2017 : pas de lésion tumorale visualisée, dilatation du Wirsung au niveau du corps et de la queue du pancréas sans masse • Marqueur tumoral CEA du 14.03.2017 : dans la norme, 1.7 ng/ml • Colonoscopie du 23.03.2017 : dans le fond caecal présence d'une masse polypoïde sans signe de tumeur au niveau du colon transverse (fecit Prof. X) (histologie : adénome dentelé sessile sans dysplasie, Promed P3462.17) Résection polype multilobulé du rectum 20 x 25 mm avec dysplasie épithéliale/néoplasie intra-épithéliale de bas grade • Colonoscopie 12.03.2018 (HFR) : cicatrice de polype rectal réséqué en novembre 2017. Absence de lésions sur l'ensemble du colon Résection partielle colique en 2002 pour polypes bénins Suspicion de sténose post-inflammatoire de l'isthme/corps du pancréas, DD Main Duct IPMN • Découverte fortuite (contexte staging adénocarcinome colique) • CT 14.03.2017 : depuis 2015, ectasie nouvelle du canal de Wirsung au niveau tête et corps du pancréas • OGD/endosonographie (Dr. X) 10.05.2017 • OGD/endosonographie (Dr. X) 06.12.2017 • OGD/endosonographie + biopsie pancréas (Dr. X) 20.12.2017 : histologie/cytologie montrant une fibrose, absence de dysplasie/néoplasie Résection de 2 mélanomes dorsaux printemps 2017 Hypotension orthostatique Tendinopathie rotulienne calcifiante genou droit, le 26.10.2012 Hernie hiatale Exacerbation de céphalées et douleurs thoraciques chroniques en juillet 2013 Décompensation d'une céphalée tensionnelle avec CT cérébral natif ne démontrant pas de saignement, pas de signes d'ischémie Insuffisance rénale chronique non investiguée (créatinine à 124 umol/l en avril 2013) Hypertrophie bénigne de la prostate probable en cours d'investigation en avril 2013 Syndrome du tronc cérébral avec deux lacunes au niveau du pédoncule cérébral gauche d'origine ischémique en avril 2013 Hyponatrémie normo-osmolaire à 128 mmol/l d'origine médicamenteuse le 15.04.2015, DD : SIADH Carcinome du pancréas pT3 pN1 (5/21) M0 G2 V1 Pn1 R1 • date du diagnostic : 19.03.2014 • histologie : adénocarcinome de type canalaire moyennement différencié (taille 2 cm de grand axe) de la tête du pancréas, invasion de la paroi du segment intra-pancréatique, infiltration péri-neurale, hémangiose carcinomatose, atteinte ganglionnaire (5/21) (Promed P3222.14) • CT-abdomino-pelvien du 11.03.2014 : processus expansif pancréatique céphalique sans métastase à distance, dilatation des voies biliaires • status post-ERCP du 19.03.2014, pose d'un stent • status post-laparotomie et duodéno-pancréatectomie pyloro-protective selon Whipple le 02.04.2014 • status post-radio-chimiothérapie concomitante avec Gemzar (54Gy) du 15.05 au 27.06.2014 • status post-chimiothérapie adjuvante par Gemzar, 6 cycles du 15.09 au 29.12.2014 • progression tumorale avec métastases pulmonaires et adénopathies médiastinales, fin novembre 2015 • status post-4 cycles de chimiothérapie par Gemzar et Abraxane (Abraxane mal toléré) • status post Gemzar en maintenance jusqu'à fin juin 2016, rémission complète • progression tumorale des métastases pulmonaires (+ 50%), 09.2016 • chimiothérapie par Gemzar interrompue à partir du 2ème cycle après STEMI (11.2016) • réponse partielle avec diminution des métastases pulmonaires (scanner mars 2017) • progression discrète avec introduction d'une chimiothérapie par 5-FU continue, 17.01.2018, heptomadaire • suivie par Prof. X Carcinome du pancréas, stade IV (HEP) • date du diagnostic : 12.01.2018 • suivi par Prof. X • histologie : adénocarcinome CK7+, CK19+, CK20-, cdx2- (Hôpital universitaire Zürich B2018.7918/8000) • CT-thoracique du 21.12.2017 : masse tumorale localisée dans la queue du pancréas, taille 2 x 3 cm • PET-CT du 04.01.2018 : hypercaptation au niveau de la masse tumorale sans lésion à distance • ponction à l'aiguille fine du 12.01.2018 : positive pour cellules carcinomateuses • status post-laparotomie et résection de deux métastases hépatiques le 01.02.2018 (hôpital universitaire Zürich) • CT-thoraco-abdominal du 16.02.2018 : masse tumorale primaire au niveau de la queue du pancréas de 3.5 x 2.5 cm, sans métastase hépatique visualisée (plage hypodense segment VII et segment I) • marqueur tumoral CA 19-9 du 16.02.2018 : 230 U/ml • facteurs de risque : ancien tabagique, 75 UPA • anamnèse familiale : père avec carcinome colique, grand-père avec tumeur abdominale • Février à mai 2018 : chimiothérapie par Abraxane et Gemzar Actuellement : majoration diffuse des métastases pulmonaires, CA 19-9 le 17.05.2018 : 42 U/ml (en diminution) Carcinome du sein droit en 2001. Deux bronchites en 2016. Pneumonie basale droite de mauvaise évolution sous antibiothérapie chez Mme. Y connue pour BPCO et emphysème en décembre 2017, traitée par Tazobac et Co-Amoxicilline. Traumatisme crânien sans perte de connaissance et traumatisme lombaire le 26.12.2017. Carcinome du sein droit opéré en 2013 avec : • Status après radiothérapie Hypertension artérielle traitée Diabète non-insulino-dépendant Dépression Psoriasis Tabagisme actif Carcinome du sein droit sous Arobazine depuis 3 ans, sans métastase connue, radiographie ou chimiothérapie. Dyslipidémie. Carcinome épidermoïde acantholytique moyennement différencié de stade PT1G2 du dos de la main gauche. Carcinome épidermoïde bien à peu différencié de la face ventrale de la langue mobile à droite de stade pT1, pN2b (2/19), M0, R0. Carcinome épidermoïde de la base de langue gauche dépassant la ligne médiane, classé cT4a cN3 cM0, HPV+ : • 1 métastase ganglionnaire sous angulo-mandibulaire gauche, pas de métastase à distance. • chimiothérapie et radiothérapie terminées en avril 2018. Carcinome épidermoïde de la base de langue gauche le 22.03.2018 • Dysphagie modérée progressive depuis janvier 2018, en particulier à la phase pharyngée • Fausses-routes secondaires sur stase valléculaire • Odynophagie latérale gauche • Paralysie corde vocale droite connue depuis 50 ans d'origine indéterminée • CT du cou natif + contrast le 22.03.2018 : carcinome étendu de la base de la langue gauche avec infiltration du plancher buccal gauche jusqu'à la mandibule, infiltration du sinus piriforme gauche et de l'espace parapharyngé gauche. • Consultation ORL le 23.02.2018 chez Dr. X. • Panendoscopie à prévoir quand le patient est en meilleur état général • Installation d'une sonde PEG le 19.03.2018 (Dr. X HFR Tavel) • Rendez-vous à la consultation chez Dr. X à l'HFR Fribourg (ORL): entretien de préparation le 12.04.2018 à 15h30 et panendoscopie avec biopsie le 13.04.2018 • Panendoscopie annulée par anesthésiste: patient non-opérable • Biopsie sous anesthésie locale le 12.04.2018 • Résultats biopsie (20.04.2018): carcinome épidermoïde de type T4 N0 M0 • Tumorboard ORL Fribourg le 25.04.2018: evt. radio-chimiothérapie à proposer • RDV radio-oncologie 30.04.2018 à 14h00: consultation préparatoire et proposition d'un CT Carcinome épidermoïde de l'amygdale G cT2 cN2b cM0 Carcinome épidermoïde de l'oropharynx avec extension vers l'hypopharynx gauche cT2 cN1 cMx P16 négatif • Date du diagnostic : 08.03.2018 • Panendoscopie (Dr. X) du 06.03.2018 : suspicion de cancer oropharyngé latéral gauche avec extension vers la région des trois replis. • Histologie (Promed P2018.2667) : carcinome épidermoïde moyennement différencié, pas d'expression de P16. • CT thoraco-abdominal du 27.02.2018 : lésion suspecte para-postéro-latérale gauche du pharynx, adénopathies cervicales, apparition de multiples lésions hépatiques suspectes. • US de l'abdomen du 09.03.2018 : stéatose hépatique diffuse, lésion hépatique dans le segment IVa • PET-CT du 05.04.2018 : hypercaptation au niveau du pharynx et latéro-cervical gauche, pas d'hypercaptation pathologique au niveau hépatique. • Actuellement : radio-chimiothérapie (Cisplatine 200 mg 3 doses) définitive (dès le 16.04.2018) Hypertension artérielle traitée. Carcinome épidermoïde des trois replis droit cT3 cN2b cM0 avec: • 15.05.2018 panendoscopie: (intubation tube n°5 & difficultés ventilatoires, extubée à 24h): tumeur des 3 replis exophytique et ulcérative s'étendant au bord latéral D de l'épiglotte, une partie de la Fx corde D, paroi pharyngée latérale, paroi postérieure sans dépasser la ligne médiane, descendant dans le sinus piriforme droit à distance de la bouche œsophagienne. Pas fixation CV gauche. Adénopathies jugulaires droites indurées et fixées au plan profond. • Histologie: carcinome épidermoïde invasif, moyennement différencié et kératinisant, ulcéré (pharynx). Sur ce matériel absence d'invasion lymphovasculaire ou de neurotropisme. • 08.05.2018 CT TAP: 2 adénopathies latéro-cervicales droites de 2.1 et 2 cm; lésion avec effet de masse pharyngo-laryngé droit. Pulmonaire: deux nodules aspécifiques apical droit (2 mm) et LSG (2 mm). Pas d'autres lésions à distance. • 14.05.2018 IRM cou: tumeur circonférentielle de 2.4*3 cm*5.2 cm à hauteur du larynx infiltrant l'aryténoïde droite, le sinus piriforme droit, le bord libre droit de l'épiglotte, remontant jusqu'à l'oropharynx. Deux adénopathies latéro-cervicales droites de 2.3 cm. Infiltration de la graisse péri-carotidienne. • US du 25.05.2018: polyadénopathie des secteurs III et II à droite avec suspicion d'effraction capsulaire et possible invasion thyroïdienne droite, adénopathie infracentimétrique suspecte du niveau III à gauche, pouvant passer le staging en uN2c ou uN3. Cytoponction des deux plus grosses adénopathies à droite et de l'adénopathie à gauche. Carcinome épidermoïde du canal anal classé cT4 cN0 cM0 avec: • Radiothérapie quotidienne débutée le 08.01.2018 pour 30 jours • Chimiothérapie par mitomycine-C, 5-FU première cure le 08.01.2018 • Agranulocytose fébrile le 23.01.2018 Anémie le 20.01.2018 Arythmies. HBV positif diagnostiqué le 07.12.2017 Carcinome épidermoïde du plancher buccal, classé cT4 cN2b cM0 • Date du diagnostic : 31.10.2016 • Histologie (Promed P11445.16) : carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié kératinisant et ulcéré • CT cou du 31.10.2016 : masse du plancher buccal antérieur, pas clairement identifiable, adénopathie sous-mandibulaire droite, adénopathie suspecte sous-mandibulaire gauche • CT thoraco-abdominal du 22.11.2016 : pas de manifestation tumorale sur le présent examen • Status post-thérapie combinée par radiothérapie et 2 administrations hebdomadaires d'Erbitux (16.01.2017 et 23.01.2017) • Status post-2 administrations hebdomadaires de Platinol le 30.01.2017 et le 06.02.2017 en concomitance avec la radiothérapie • Décembre 2017 : récidive tumorale au niveau du plancher buccal, apparition de probables métastases pulmonaires • Actuellement : immunothérapie palliative par nivolumab (Opdivo) Carcinome épidermoïde du plancher buccal, classé cT4 cN2b cM0 • Date du diagnostic : 31.10.2016 • Histologie (Promed P11445.16) : carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié kératinisant et ulcéré • CT cou du 31.10.2016 : masse du plancher buccal antérieur, pas clairement identifiable, adénopathie sous-mandibulaire droite, adénopathie suspecte sous-mandibulaire gauche • CT thoraco-abdominal du 22.11.2016 : pas de manifestation tumorale sur le présent examen • Status post-thérapie combinée par radiothérapie et 2 administrations hebdomadaires d'Erbitux (16.01.2017 et 23.01.2017) • Status post-2 administrations hebdomadaires de Platinol le 30.01.2017 et le 06.02.2017 en concomitance avec la radiothérapie • Décembre 2017 : récidive tumorale au niveau du plancher buccal, apparition de probables métastases pulmonaires • Traité par immunothérapie palliative par nivolumab (Opdivo) de 01.2018 à 05.2018 avec CT de contrôle à 3 mois le 24.04.2018 montrant progression des métastases • Actuellement : chimiothérapie palliative par 5-FU à débuter Carcinome épidermoïde du tiers moyen/distal de l'œsophage à 35 cm de l'ADS au stade cT3 cN1 M0 • Date du diagnostic : 13.03.2013. • Histologie (Promed P2171.13) : carcinome épidermoïde peu différencié dans la biopsie de la lésion sténosante à 35 cm des ADS, MIB1 élevé à 80%. • CT thoraco-abdominal du 21.03.2013 : pas d'évidence de métastase thoraco-abdominale du cancer connu de l'œsophage vraisemblablement situé en-dessous du niveau de la carène où l'on note un épaississement de la paroi œsophagienne sur une courte distance. • OGD du 13.03.2013 : tumeur avec sténose courte à 35 cm de l'ADS. • Endosonographie digestive haute du 08.04.2013 : tumeur de 17 x 5 mm de diamètre et de profondeur maximale, s'étendant écho-endoscopiquement sur 2 cm de hauteur, s'étendant de 32 à 34 cm des arcades dentaires accompagnée de petites adénopathies en stade uT2 uN1. • PET du 03.04.2013 : hypercaptation œsophagienne du tiers moyen correspondant à la tumeur connue sans métastase ganglionnaire ni à distance. • Status post-3 cures de chimiothérapie à titre néo-adjuvant par Platinol et 5-FU du 26.04. au 21.06.2013 associées à une radiothérapie à titre pré-opératoire du 21.05 au 25.06.2013 (rémission partielle au CT). • Status post-oesophagectomie transhiatale avec tubulisation de l'estomac et anastomose cervicale et cholécystectomie le 30.07.2013. • Histologie (Promed P6446.13) : endroits résiduels d'un carcinome épidermoïde de l'œsophage bien différencié, ypT1b ypN1 (1/9) G1 R0. • Novembre 2015 : récidive tumorale sous forme d'adénopathies para-trachéales. • Status post-chimiothérapie par Paraplatin et Taxol du 05.01 au 08.03.2016 associée à une radiothérapie concomitante du 28.01 au 11.03.2016 (rémission quasi complète). • Status post-radiothérapie le 04, 06, 10, 12 et 16.01.2017 (régression partielle de la lésion pulmonaire gauche irradiée). • Status post-9 cures de chimiothérapie. • Diaphragmatiques et la présence d'un épanchement pleural malin (situation tumorale stable après 6 cures de chimiothérapie). • Status post-plusieurs pleurosynthèses et status post-mise en place d'un pleurX en novembre 2017. • 02.2018 progression tumorale sous chimiothérapie par FOLFIRI. • Dès le 21.02.2018 chimiothérapie palliative par Taxol. • Actuellement : CT 15.05.2018 stabilité de la maladie. Suivi Dr. X. Carcinome épidermoïde du tiers moyen/distal de l'œsophage à 35 cm de l'ADS au stade cT3 cN1 M0 • date du diagnostic : 13.03.2013. • histologie (Promed P2171.13) : carcinome épidermoïde peu différencié dans la biopsie de la lésion sténosante à 35 cm des ADS, MIB1 élevé à 80%. • CT thoraco-abdominal du 21.03.2013 : pas d'évidence de métastase thoraco-abdominale du cancer connu de l'œsophage vraisemblablement situé en dessous du niveau de la carène où l'on note un épaississement de la paroi oesophagienne sur une courte distance. • OGD du 13.03.2013 : tumeur avec sténose courte à 35 cm de l'ADS. • endosonographie digestive haute du 08.04.2013 : tumeur de 17 x 5 mm de diamètre et de profondeur maximale, s'étendant écho-endoscopiquement sur 2 cm de hauteur, s'étendant de 32 à 34 cm des arcades dentaires accompagnée de petites adénopathies en stade uT2 uN1. • PET du 03.04.2013 : hypercaptation oesophagienne du tiers moyen correspondant à la tumeur connue sans métastase ganglionnaire ni à distance. • status post-3 cures de chimiothérapie à titre néo-adjuvant par Platinol et 5-FU du 26.04. au 21.06.2013 associées à une radiothérapie à titre pré-opératoire du 21.05. au 25.06.2013 (rémission partielle au CT) • status post-oesophagectomie transhiatale avec tubulisation de l'estomac et anastomose cervicale et cholécystectomie le 30.07.2013. • histologie (Promed P6446.13) : endroits résiduels d'un carcinome épidermoïde de l'œsophage bien différencié, ypT1b ypN1 (1/9) G1 R0 • novembre 2015 : récidive tumorale sous forme d'adénopathies para-trachéales • status post-chimiothérapie par Paraplatin et Taxol du 05.01 au 08.03.2016 associée à une radiothérapie concomitante du 28.01 au 11.03.2016 (rémission quasi complète) • status post-radiothérapie le 4, 6, 10, 12 et 16.01.2017 (régression partielle de la lésion pulmonaire gauche irradiée) • status post-9 cures de chimiothérapie palliative par FOLFIRI du 19.09.2017 au 07.02.2018 en raison d'une progression tumorale sous forme d'adénopathies infra et supra-diaphragmatiques et la présence d'un épanchement pleural malin (situation tumorale stable après 6 cures de chimiothérapie) • status post-plusieurs pleurosynthèses et status post-mise en place d'un pleurix en novembre 2017 • actuellement : progression tumorale sous chimiothérapie par FOLFIRI, chimiothérapie palliative par Taxol dès le 21.02.2018. Suivi Dr. X. Carcinome épidermoïde invasif moyennement différentié gingivo-jugal droit classé pT4apN0(0/40)cM0R0 avec de nombreuses infiltrations péri-nerveuses, p16 négatif de stade IVa. • diagnostiqué en janvier 2017. • radio-chimiothérapie concomitante par Cisplatine puis Carboplatine pour toxicité rénale. • status post mandibulectomie segmentaire droite avec évidement ganglionnaire bilatéral I à IV. • récidive d'un carcinome épidermoïde au niveau péri-mandibulaire droit avec extension péri-nerveuse du V3 droit jusqu'au cavum de Meckel en septembre 2017. • status post tumorectomie large avec résection cutanée, section postérieure du péroné avec désarticulations de la mandibule, évidement de la fosse ptérygo-palatine, jusqu'à la base du crâne, cervicotomie droite, reconstruction par un lambeau ALD prélevé à la cuisse gauche en octobre 2017. • reprise chirurgicale pour tranche de section positive au niveau de l'os antérieur le 13.11.17 : absence de cellules malignes. • radiothérapie adjuvante sur atteinte V3 droite intracrânienne décembre 2017. • progression tumorale locale PET-CT 01.05.18 : avec infiltration de la fosse infra-temporale droite, envahissant les muscles ptérygoïdiens médial et latéral droit, fistulisée à la peau au niveau de la joue droite, s'étendant en arrière jusqu'au processus styloïde droit, en dedans jusqu'à la paroi oropharyngée latérale droite et vers le haut en intracrânien via le foramen oval, infiltration cutanée cervicale III droite. • actuellement : en attente d'une immunothérapie par Nivolumab dès le 31.05.18. Carcinome épidermoïde kératinisant de la vessie classé pT3a pN0 (0/11) cM0 (mars 2016) : • PET-CT (mars 2016) : absence de lésion suspecte de métastases ganglionnaires ou à distance • status post-TURV (mars 2016) • status post-cystectomie radicale, lymphadénectomie pelvienne bilatérale, hystérectomie et ovariectomie bilatérale, confection d'un conduit iléal et anastomose urétéro-iléale termino-latérale selon Nesbit (mai 2016) • actuellement : suivi clinique et radiologique. Hémangiome hépatique asymptomatique (2016). Lombalgies chroniques sur discopathies sévères L4-L5 et L5-S1, suspicion de canal lombaire étroit. Polyneuropathie des membres inférieurs à prédominance gauche d'étiologie indéterminée. Hémorroïdes internes. Angiodysplasie colique avec diverticulose étendue. Gastrite antrale. Hypertension artérielle. Dyslipidémie non traitée. Tabagisme chronique à 56 UPA. Carcinome épidermoïde moyennement différencié de la base de la langue des deux côtés de stade cT3, cN1, cMx avec multiples localisations au niveau de l'oropharynx et hypopharynx droits classées cT1 traitées par radio- et chimiothérapie, avec : • mise en place d'une gastrostomie percutanée le 04.06.2013 • infection péri-PEG à Enterococcus et Pseudomonas le 27.07.2013 • actuellement anamnestiquement en rémission avec suivi annuel à Fribourg. Cholangite aiguë traitée en soins continus du 09 au 10.09.2016 sur DD : • cholélithiase • obstruction sur migration lithiasique • sténose inflammatoire sur pancréatite chronique vs cholélithiase. Oesophagite le 22.06.2017 DD virale, toxique avec suspicion de gastrite. Gastrite sur consommation d'alcool excessive le 17.03.2016. Perturbation de la crase le 22.06.2017 : DD sur insuffisance hépatique vs carence en vitamine K. Kyste sébacé sacral. Névrite vestibulaire le 21.06.2012. Carcinome épidermoïde pharyngo-laryngé gauche (repli ary-épiglottique) moyennement différencié, kératinisant cT4a cN0 cM0 p16-. Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe inférieur droit cT2-3 cN2 pM0 stade IIIA • date du diagnostic : 13.03.2018 • histologie (Promed P2018.3122 et C2018.363) : carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié, kératinisant. PD-L1 < 1% • CT-scan thoracique du 22.01.2018 (Affidea Fribourg) : consolidation subtotale du lobe inférieur droit avec lame d'épanchement pleural droite réactive. Adénopathies médiastinales sous-carinaires. • fonctions pulmonaires du 19.02.2018 : CV 79%, VEMS 82%, DLCO 102% • bronchoscopie du 15.03.2018 (Dr. X) : présence d'une masse nécrotique grisâtre envahissant la branche intermédiaire et sa paroi médiale presque jusqu'au départ de la lobaire supérieure droite • IRM cérébrale du 29.03.2018 : absence de métastase • PET-CT du 03.04.2018 : majoration en taille de la masse se développant au sein de la branche souche droite avec extension dans les bronches au niveau du lobe inférieur droit. Multiples adénopathies dans le médiastin, prédominant en hilaire droite, sous-carinaire ainsi que dans la loge de Baréty. Hypercaptation pulmonaire droite envahissant le hile et le médiastin. Absence de lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelle métastase.• EBUS du 13.04.2018 : diminution de 50% du tronc souche à la hauteur de la lobaire supérieure. La carène du lobe supérieur est envahie par la tumeur. En EBUS, la région paratrachéale gauche et droite ne contient pas d'adénopathie. Présence d'une très volumineuse adénopathie infracarinaire • histologie Promed P2018.4220 du 16.04.2018 : carcinome épidermoïde kératinisant et nécrosé en station infracarinaire 7 • status post-ponction de l'épanchement pleural le 23.04.2018 • cytologie 2018.528 : pas de cellule du carcinome épidermoïde • actuellement : inclusion dans l'étude SAKK 1614, proposition de complément de bilan par échocardiographie, fonctions pulmonaires dans le but de l'étude le 27.04.2018, puis instauration de chimiothérapie par Cisplatine-Taxotere pour 3 cycles, suivie de 2 injections d'immunothérapie, finalement suivie d'une résection chirurgicale puis immunothérapie adjuvante pour un an. Carcinome épidermoïde pulmonaire du segment apical du lobe inférieur droit, cT1c pM3 N0 IIIb • date du diagnostic : 18.08.2017 • S/p radio/chimiothérapie concomitante : radiothérapie de la tumeur pulmonaire du lobe inférieur droit, des adénopathies hilaires droites, médiastinales bilatérales et sus-claviculaires droites à la dose de 60 Gy et des aires ganglionnaires électives à la dose de 48 Gy du 02.11 au 15.12.2017 associée à 3 cures de Carboplatine-Navelbine. Fin du traitement le 10.12.2017 • S/p immunothérapie de 2ème ligne du 31.01. au 13.03.2018 en raison d'une augmentation des adénopathies supra-claviculaires gauches : arrêt pour toxicité cutanée de grade 3, thyroïdite grade 2 • actuellement : radio/chimiothérapie concomitante supra-claviculaire gauche (chimiothérapie par Paraplatine-AUC2) Carcinome épidermoïde pulmonaire du segment apical du lobe inférieur droit, cT1c pM3 N0 IIIb • status post-immunothérapie de 2ème ligne du 31.01. au 13.03.2018 en raison d'une augmentation des adénopathies supra-claviculaires gauches : arrêt pour toxicité cutanée de grade 3, thyroïdite grade 2 • actuellement : radio/chimiothérapie concomitante supra-claviculaire gauche (chimiothérapie par Paraplatine-AUC2) Carcinome épidermoïde pulmonaire lobaire supérieur droit, stade IIIA/IV (pN2, 4R/1 micrométastase cérébrale de 5mm) • date du diagnostic : 15.12.2017 • histologie : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié (biopsie tumeur primaire et adénopathie paratrachéale inférieur droit, 4R) (Promed P2017.15000) • CT thoraco-abdominal du 29.12.2017 : volumineuse masse tumorale para-hilaire droite en contact avec la bronche à destination du lobe supérieur droit avec adénopathies médiastinales • PET-CT du 11.12.2017 : lésion tumorale primaire para-hilaire droite associée à une atélectasie et une adénopathie hypermétabolique métastatique médiastinale • IRM du neurocrâne du 21.01.2018 : métastase occipitale unique de 7mm de diamètre à gauche • Fonctions pulmonaires complètes du 12.12.2017 : VEMS à 77% du prédit sans trouble ventilatoire restrictif • US cardiaque du 29.12.2017 : FEVG à 51%. • Facteurs de risque : tabagisme actif • Radiothérapie stéréotaxique par CyberKnife à la dose de 20 Gy en 1 séance au niveau de la métastase occipitale gauche le 22.01.2018 • Status post-chimiothérapie néo-adjuvante par Paraplatine et Taxotere du 24.01.2018 au 07.03.2018 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 19.03.2018 : stabilité de la masse pulmonaire avec début d'aération du lobe supérieur droit faisant évoquer un degré de réponse au traitement • IRM cérébrale au CHUV le 22.03.2018 (résultats oraux) : réponse au CyberKnife avec diminution de la lésion de 7 à 3,5 mm • actuellement : s/p opération X à Berne le 18.04.2018 Carcinome épidermoïde pulmonaire lobaire supérieur droit, stade IIIA/IV (pN2, 4R/1 micrométastase cérébrale de 5mm) • Date du diagnostic : 15.12.2017 • Histologie : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié (biopsie tumeur primaire et adénopathie paratrachéale inférieur droit, 4R) (Promed P2017.15000) • CT thoraco-abdominal du 29.12.2017 : volumineuse masse tumorale para-hilaire droite en contact avec la bronche à destination du lobe supérieur droit avec adénopathies médiastinales • PET-CT du 11.12.2017 : lésion tumorale primaire para-hilaire droite associée à une atélectasie et une adénopathie hypermétabolique métastatique médiastinale • IRM du neurocrâne du 21.01.2018 : métastase occipitale unique de 7mm de diamètre à gauche • Fonctions pulmonaires complètes du 12.12.2017 : VEMS à 77% du prédit sans trouble ventilatoire restrictif • US cardiaque du 29.12.2017 : FEVG à 51%. • Facteurs de risque : tabagisme actif • Radiothérapie stéréotaxique par CyberKnife à la dose de 20 Gy en 1 séance au niveau de la métastase occipitale gauche le 22.01.2018 • Status post-chimiothérapie néo-adjuvante par Paraplatine et Taxotere du 24.01.2018 au 07.03.2018 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 19.03.2018 : stabilité de la masse pulmonaire avec début d'aération du lobe supérieur droit faisant évoquer un degré de réponse au traitement • IRM cérébrale au CHUV le 22.03.2018 (résultats oraux) : réponse au CyberKnife avec diminution de la lésion de 7 à 3,5 mm • Lobectomie supérieur droite le 18.04.2018 • Actuellement : suivi clinique et radiologique trimestriel Carcinome épidermoïde pulmonaire multimétastatique : • date du diagnostic le 14.04.2018 (biopsie osseuse) • IRM à Agoriaz le 12.04.2018 : importante infiltration L5-S1 prenant le contraste provoquant une sténose du canal lombaire avec sténose foraminale gauche • biopsie L5/S1 le 14.04.2018 (laboratoire Viollier) : cultures négatives, absence de BAAR. Métastase d'un carcinome épidermoïde. Pas de profil spécifique mais au vu de la clinique : une origine pulmonaire est à rechercher en 1er lieu. Histologie : cellules de type carcinomateux évoquant des métastases d'un carcinome épidermoïde. Immunohistochimie : cellules néoplasiques positives pour CK 5/6, CK7, P40 et P63. Négatives pour P16, gata3, CK20, LCA, et pS100, PDL1 < 50% • métastases osseuses, pulmonaires, ganglionnaires, rénales Carcinome hépato-cellulaire multifocal sur cirrhose alcoolique Child-Pugh A suivi par Dr. X : • thrombose de la veine porte sur envahissement tumoral (IRM, 28.11.2017) • pancytopénie (leucopénie intermittente), élévation des transaminases et trouble de la crase • sevrage alcoolique (novembre 2017) • traitement par Nexavar Carcinome hépato-cellulaire multifocal sur cirrhose alcoolique Child-Pugh A suivi par Dr. X : • thrombose de la veine porte sur envahissement tumoral (IRM, 28.11.2017) • pancytopénie (leucopénie intermittente), élévation des transaminases et trouble de la crase • sevrage alcoolique (novembre 2017) • traitement par Nexavar Carcinome hépato-cellulaire multifocal sur cirrhose alcoolique Child-Pugh A suivi par Dr. X : • thrombose de la veine porte sur envahissement tumoral (IRM, 28.11.2017) • pancytopénie (leucopénie intermittente), élévation des transaminases et trouble de la crase • sevrage alcoolique (novembre 2017) • traitement par Nexavar • Actuellement : asthénie importante Carcinome hépato-cellulaire multifocal sur cirrhose alcoolique Child-Pugh A suivi par Dr. X : • thrombose de la veine porte sur envahissement tumoral (IRM, 28.11.2017) • pancytopénie (leucopénie intermittente), élévation des transaminases et trouble de la crase • sevrage alcoolique (novembre 2017) • traitement par Nexavar (en suspens) Carcinome hépato-cellulaire multifocal sur cirrhose Child-Pugh C d'origine indéterminée - date du diagnostic : mars 2017 • CT abdominal mars 2017 : masse hyper-vascularisée dans le foie d'une taille de 5.1 x 3.5 cm • status post-chimio-embolisation par billes chargées du foie gauche, le 04.09.2017 • CT thoraco-abdominal du 16.11.2017 : prise de produit de contraste au temps précoce actuellement peut faire évoquer la persistance de tumeurs au niveau du foie gauche, présence de nombreux nodules hyper-vasculaires du foie droit, jusqu'à preuve du contraire foyers d'hépato-carcinomes multifocaux. • ponctions d'ascite les 16.04.2018 (3 litres) et 20.04.2018 (4 litres) Carcinome indifférencié du lobe inférieur droit de stade cT2 cN1 cM1 (hépatique) stade IV - date du diagnostic : 17.11.2017 • histologie Promed P2017.13517 du 17.11.2017 : carcinome indifférencié dans une biopsie hépatique compatible avec un carcinome pulmonaire non à petites cellules • absence de mutation EGFR, KRAS, BRAF, HER2, ALK ou ROS1. Mutation ERBB4 p.S341P dans l'exon 9 de signification inconnue. PDL1 < 1 % des cellules tumorales • CT-scan du 26.09.2017 : emphysème bulleux bilatéral à prédominance bi-apicale surtout à gauche, nodule de 3 cm aux contours spiculés postéro-basal droit suspect • PET-scan du 28.09.2017 : intense hypercaptation pulmonaire inférieure droite avec SUVmax = 8,6, petite hyperactivité hilaire pulmonaire ipsi-latérale SUVmax = 3,3 suspecte de métastase ganglionnaire. Intense hypercaptation hépatique SUVmax = 7. Pas d'autre foyer hyperactif au niveau médiastinal, pulmonaire, controlatéral, surrénalien, abdominal ou osseux • sang occulte du 20.09.2017 : positif • OGD du 19.10.2017 : hernie hiatale, gastrite • colonoscopie du 19.10.2017 : dans la norme hormis un petit polype colique de 6 mm au niveau du cæcum • histologie Promed P2017.12567 du 23.10.2017 : inflammation chronique de la muqueuse gastrique. Présence d'un adénome tubuleux avec dysplasie de bas grade au niveau du cæcum • status post-biopsie sous échographie du 31.10.2017 : suspicion d'une métastase du dôme hépatique dans le segment VIII • histologie Promed P2017.12980 du 03.11.2017 : stéatose macro-vésiculaire. pas de tissu néoplasique visualisé • status post 4 cures de chimiothérapie par Carboplatine et Gemzar du 22.11.2017 au 08.02.2018 avec rémission partielle • status post 2 cures de chimiothérapie par Gemzar seul du 22.03. au 22.03.2018. Carcinome invasif NST du sein gauche pT2 pN1a (2/6) pL1 pV1 Pn0 pTis (DCIS associé) R1 initial cM0 : - Date du diagnostic : 09.08.2017 • Pathologie (Promed P8518.17) (tumorectomie) : carcinome invasif NST de grade 3.5 cm de grand axe, multiples images d'invasion des vaisseaux de type veinule/lymphatique, avec foyers étendus de carcinome intra-canalaire de type solide avec et sans comédonécrose, de type cribriforme et de grade nucléaire 3, avec micro-calcifications dans un contexte de gynécomastie • Examen immunohistochimique et biologie moléculaire : ER 90%, PR 20%, Mib1 20-30%, HER2 + score 3 • Status post-excision sous forme de nodulectomie rétro-aréolaire du sein gauche le 31.07.2017 • Bilan d'extension par PET-CT le 22.08.2017 : légère captation mammaire gauche et deux captations ganglionnaires axillaires ipsi-latérales suspectes ; absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastases • Status post-mastectomie avec curage axillaire gauche le 28.08.2017 • Pathologie Promed P2017.10406 : absence de tissu carcinomateux à la tranche de section chirurgicale mise en évidence ; deux ganglions avec métastases intra-nodulaires du carcinome mammaire invasif sans dépassement capsulaire • Anamnèse familiale négative • Tumor board de sénologie du 05.08.2017 : chimiothérapie adjuvante avec Herceptin, radiothérapie locorégionale, hormonothérapie puis consultation génétique, chimiothérapie du 10.10.2017 reportée au 17.10.2017 • Actuellement : chimiothérapie adjuvante par Taxol hebdomadaire avec Herceptin durant 1 an puis radiothérapie et hormonothérapie adjuvante. Bradycardie asymptomatique à 35-40/minute au repos : • Holter (Dr. X) 2013 : bloc atrioventriculaire du 1er degré avec passage de type Wenckebach et occasionnellement bloc Mobitz 1 type 2/1 ; pas de bloc de plus haut degré. Echocardiographie trans-thoracique le 19.09.2017 dans le cadre du bilan pré-chimiothérapie, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65%. Carcinome invasif NST du sein gauche, stade cT1 N0 M0 (2015). FA rapide sur cardiomyopathie hypertensive, pose de pacemaker en 2015 (pacemaker IRM compatible). FEVG le 06.02.2015 à 65%. Hémochromatose. HTA traitée. Obésité. Goitre nodulo-kystique avec hyperthyroïdie sur nodule autonome. Maladie de Horton diagnostiquée en 2009 avec corticothérapie au long cours. Ostéoporose sévère. Omalgie gauche sur arthrose acromio-claviculaire. Anémie normochrome microcytaire chronique sur thalassémie mineure. Carcinome invasif NST grade 1 du sein gauche, cT1 cN0, chez une patiente de 71 ans, 2G2P. ER: 100%; PGR 5-10%; HER négatif; MIB/Ki67. Traité par tumorectomie sous harpon + recoupe du lit tumoral + ganglion sentinelle positif en extemporané + curage axillaire gauche le 24.08.16 Accident vasculaire cérébral non séquellaire (2x, dernier en 2009), sous Plavix Cure de hernie discale L4-L5 en 2014 Ulcère gastrique (dernière OGD en 2008) Prothèses de genoux bilatérales en 2003 et 2005 Cure de tunnel carpien en 2005 et 2006 Appendicectomie 2x Césarienne Carcinome invasif NST grade 1 du sein gauche, cT1 cN0, ER : 100%; PGR 5-10%; HER négatif; MIB/Ki67. Diabète mellitus type 2, insulino-requérant Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Hypertension artérielle traitée Incontinence urinaire d'effort Polyarthrite rhumatoïde Carcinome invasif type NST sein droit • Biopsie au 03.06.2016 : carcinome invasif type NST • CT abdomen (04.04.2016) : diverticulose sigmoïde, kystes rénaux bilatéraux, néphrolithiase à droite, petit épanchement dans le Douglass, qui reste sans particularité • La patiente a refusé les soins. Carcinome mammaire droit multi-centrique cT1-2 cN1 cM0 : - date du diagnostic : 19.12.2017 • histologie (ARGOT Lab P19742.17) : lésion quadrant supéro-externe sein droit : carcinome invasif NST, G2, ER 100%, PR 5 à 10%, Mib 30%, FISH équivoque. 2ème lésion à l'union des quadrants externes du sein droit : carcinome invasif NST G2, ER 100%, PR 0%, Mib 60-70%, HER2 équivoque. 3ème lésion à l'union des quadrants externes du sein droit : carcinome invasif NST grade histo pronostique II, ER 100%, PR 40-50%, Mib 30%, HER2 amplifié (lesim QSE) • IRM mammaire du 29.01.2018 : pour le sein droit de multiples lésions suspectes principalement quadrant inféro-externe et à cheval des quadrants externes au nombre de 5 dont la plus volumineuse mesure 19x18 mm associée à de multiples adénopathies axillaires droites, la plus volumineuse dont le prolongement axillaire mesurant 1.6 x1 cm. Sein gauche : lésion ronde 10 x 9 mm classée BIRADS IV • PET-CT du 06.02.2018 : masse multi-centrique du sein droit associée à des adénopathies axillaires métastatiques. Trois foyers hypercaptants mammaires droits et hyperactivité ganglionnaire axillaire latérale. Absence d'autres lésions hypermétaboliques suspectes de métastase. • Actuellement : chimiothérapie néo-adjuvante suivie d'une mastectomie avec curage axillaire • Suivi Dr. X. Carcinome mammaire en 1988, traité par mastectomie droite sans curage ganglionnaire, ni radio-chimiothérapie Status après hystérectomie Status après appendicectomie Lombalgies non déficitaires le 22.01.2017 Pneumonie nosocomiale, le 19.03.2018 État inflammatoire d'origine indéterminée, le 05.04.2018 : • 1 épisode isolé d'état fébrile à 38.5°C le 05.04.2018 • CRP à 20 mg/l, sans leucocytose Hyponatrémie à 130 mmol/l le 09.03.2018 Carcinome mammaire en 1988, traité par mastectomie droite sans curage ganglionnaire, ni radio-chimiothérapie Status après hystérectomie Status après appendicectomie Lombalgies non déficitaires le 22.01.2017 Pneumonie nosocomiale, le 19.03.2018 État inflammatoire d'origine indéterminée, le 05.04.2018 : • 1 épisode isolé d'état fébrile à 38.5°C le 05.04.2018 • CRP à 20 mg/l, sans leucocytose Hyponatrémie à 130 mmol/l le 09.03.2018 Carcinome mammaire en 2001. Carcinome mammaire gauche avec : • mastectomie totale et reconstruction du sein gauche en 2013. • 4 cures de chimiothérapie adjuvante. • actuellement sous traitement hormonal (Femara). Pied droit tombant et spasticité du membre inférieur droit résiduel d'excision de méningiomes, avec troubles de la marche associés. Carcinome mammaire gauche cT2 cN1-2 cM1 • date du diagnostic : 25.01.2010 • PET-scan du 01.02.2010 : carcinome mammaire gauche, atteinte axillaire gauche, métastases osseuses multiples, absence de lésion hypermétabolique pulmonaire et hépatique • status post radiothérapies palliatives • status post plusieurs chimiothérapies • status post plusieurs thérapies antihormonales • PET-scan du 03.09.2015 : hypercaptation mammaire gauche en progression (SUV 6.6) et hypercaptation axillaire ipsilatérale, sans évidence de métastase à distance • status post-mastectomie gauche et complément curage axillaire gauche le 17.09.2015 • progression tumorale avec métastase osseuse et médiastinale, avril 2017 • progression tumorale avec carcinose méningée, novembre 2017 • status post-radiothérapie des méninges, décembre 2017 • dernière séance de chimiothérapie le 02.03.2018 • suivi par le Dr. X Carcinome mammaire gauche pT1 pN0 cM0 • date du diagnostic : 1990 • histologie : carcinome canalaire invasif • status post tumorectomie et curage axillaire gauche, janvier 1991 • status post chimiothérapie, radiothérapie • rechute versus 2ème tumeur, pT2 pN1 cM0 L1, ER négatif, PR négatif, HER-2 négatif • status post mastectomie gauche selon Patey novembre 2007 • status post chimiothérapie • récidive para-cicatricielle gauche mars 2009 Tumeur neuroendocrine de bas grade originaire de la queue du pancréas • date du diagnostic : 02.02.2018 Ostéoporose traitée par Zometa Presbyacousie appareillée Carcinome mammaire gauche pT1 pN0 cM0 • date du diagnostic : 1990 • histologie : carcinome canalaire invasif • status post-tumorectomie et curage axillaire gauche, janvier 1991 • status post-6 cures de chimiothérapie adjuvante selon protocole CMF en 1991 • status post-radiothérapie post opératoire, 50.4 Gy en 28 séances de 1.8 Gy du 23.08 au 03.10.1991 • rechute versus 2ème tumeur, pT2 pN1 cM0 L1, ER négatif, PR négatif, HER-2 négatif • status post-mastectomie gauche selon Patey novembre 2007 • histologie : carcinome canalaire invasif, grade I, ER négatif, PR négatif, HER-2 score 1, MIB-1 10 à 20% (Promed P5184.07) • status post-6 cures de chimiothérapie adjuvante (3 x Farmorubicine, 5-Fluorouracil et Endoxan, suivie de 3 cycles de Taxotere) de décembre 2007 à avril 2008 • récidive para-cicatricielle gauche mars 2009 • status post-excision d'un nodule le 27.03.2009 avec image de lymphangite carcinomateuse au contact de la tumeur • histologie : carcinome micro-papillaire, récepteurs hormonaux négatifs, HER-2 négatif (Promed P1897.09) • actuellement : pas d'évidence de rechute tumorale. Tumeur neuroendocrine de bas grade originaire de la queue du pancréas • date du diagnostic : 02.02.2018 • cytologie (Promed C2018.187) : cellules atypiques exprimant les récepteurs à la somatostatine • CT-scan du 08.01.2018 : mise en évidence d'une masse volumineuse de la partie postérieure de l'estomac en contact avec la queue du pancréas et la rate à centre nécrotique mesurant 5x6 cm de diamètre de nature indéterminée • écho-endosonographie : visualisation d'une masse de 4x4 cm avec biopsie le 02.02.2018 • octréoscan du 02.03.2018 : mise en évidence d'une intense hypercaptation correspondant à la masse tumorale abdominale gauche connue ayant très probablement une origine neuroendocrine. Pas d'autre foyer hyperactif hépatique ganglionnaire locorégional ou osseux. • IRM abdominale du 13.03.2018 : mise en évidence d'une masse tumorale hétérogène développée aux dépends de la queue du pancréas mesurant 63x56x62 mm • avis Dr. X : chirurgie formellement réalisable mais au vu de la situation oncologique pulmonaire, proposition d'une prise en charge par Sandostatine et éventuellement DOTATOC ou DOTATE • actuellement : surveillance clinique et radiologique État anxio-dépressif sous Citalopram. Lésions de la substance blanche périventriculaire aspécifiques sans corrélat clinique, DD : sclérose en plaques asymptomatique. Neuronite vestibulaire. Ostéoporose sous Zometa par intermittence. Presbyacousie appareillée. Carcinose pleurale gauche. Carcinome mammaire gauche pT1c pN0 (sn) (i-) M0 G2 R0 • date du diagnostic : décembre 2005 • histologie : carcinome canalaire invasif moyennement différencié G2, réséqué en tissu sain (taille tumorale 1.5 cm) • status post-tumorectomie et recherche de ganglion sentinelle le 15.12.2005 • status post-radiothérapie adjuvante mammaire gauche du 19.01 au 22.02.2006 • status post-thérapies antihormonales • progression tumorale de la carcinose pleurale bilatérale et des métastases pulmonaires, janvier 2013 • status post chimiothérapies Carcinome mammaire gauche, pT2 pN1a (1/34) cM0 • Date diagnostique : 2007 • Histologie : adénocarcinome, massivement différencié, G2, radical réséqué (Pathologie Länggasse B07.11323) • Immunohistochimie, biologie moléculaire : ER 60%, PR 100%, HER-2 négatif • Status post ablation mammaire gauche, tumorectomie et axillaire lymphadénectomie gauche • Status post chimiothérapie adjuvante avec Cyclophosphamide et Adriblastin de mai à août 2007 • Status post hormonothérapie adjuvante avec Tamoxifen dès 2007 • Récidive locorégionale février 2014 • Histologie : peu différencié, carcinome mammaire ER 80%, PR 100%, taux de prolifération 20%, HER-2 négatif (Viollier HS14.4886iF) • PET-CT du 25.03.2014 : récidive locorégionale sans métastase éloignée • Status post thérapie néoadjuvante avec Taxotere en juin 2014, changement par Taxol suite à réaction cutanée en juin à juillet 2014 • Status tumorectomie mammaire gauche (histologie R1 résection, ER 90%, PR 100%, HER-2 négatif), septembre 2014 • Status post radiothérapie de la paroi thoracique gauche et axillaire 50 Gy, du 15.10 au 28.11.2014 • Status post hormonothérapie adjuvante avec Letrozole d'avril 2015 à juillet 2016, changement par Arimidex à cause d'intolérance, puis pause thérapeutique dès août 2016 • Essai avec traitement anti-hormonal avec Exemestane dès novembre 2016, prise intermittente • Récidive août 2017 avec métastase apicale gauche, effusion pleurale maligne gauche (cytologie Viollier CY17.3117) • Status post Fulvestrant Palbociclib thérapie dès octobre 2017 • Status post récidive effusion pleurale - ponction octobre à janvier 2018 • Status post Navelbine thérapie dès fin décembre 2017 (prise orale) • CT thorax, abdomen et colonne du 28.02.2018 : complète rémission (post drainage de l'effusion pleurale) avec exception d'une métastase BWK 6 • Status post Navelbine thérapie dès fin décembre 2017 jusqu'à fin mars 2018 • Progression d'effusion pleurale et pneumonie, mars 2018 • Actuel : augmentation de l'effusion pleurale gauche, ponction évacuatrice régulière, hospitalisation le 02.05.2018 en médecine interne pour drainage pleural, poursuite de la thérapie Taxol dès le 07.05.2018 Carcinome mammaire gauche pT2 pN3a (18/20) M0 G3 pL1 pVx pPn0 R0 • date du diagnostic : 10.11.2017 • histologie : • quadrant supéro-externe : carcinome lobulaire invasif G2, moyennement différencié sans invasion vasculaire taille 3.5 cm • Quadrant inféro-externe : carcinome invasif NST, G3, peu différencié, taille 1.5 cm, invasion vasculaire lymphatique • Curage axillaire avec atteinte ganglio-lymphatique (18/20), rupture capillaire et infiltration tumorale du tissu adipeux (Argot Lab P17255.17) • Examen immuno-histochimique et biologie moléculaire : ER 0%, PR 80%, MIB1 20 à 25%, HER-2 amplifié • PET-CT du 09.11.2017 : mise en évidence de deux captations relativement faibles mammaires gauches, correspondant aux deux lésions tumorales, deux lésions ganglionnaires axillaires ipsilatérales, pas d'autre évidence de métastase • Status post-mastectomie gauche et curage axillaire le 10.11.2017 • Anamnèse familiale : frère avec carcinome pulmonaire • Facteurs de risque : ancienne tabagique chronique, 20 UPA • Status post-4 cycles de chimiothérapie adjuvantes par Adriblastine et Endoxan du 29.12.2017 au 07.03.2018, bonne tolérance • Actuellement : chimiothérapie adjuvante par Taxol et Herceptine administrée hebdomadairement sur le site de Riaz Carcinome mammaire gauche pT2 pN3a (18/20) M0 G3 pL1 pVx pPn0 R0 • Date du diagnostic : 10.11.2017 • Histologie : • Quadrant supéro-externe : carcinome lobulaire invasif G2, moyennement différencié sans invasion vasculaire taille 3.5 cm • Quadrant inféro-externe : carcinome invasif NST, G3, peu différencié, taille 1.5 cm, invasion vasculaire lymphatique • Curage axillaire avec atteinte ganglio-lymphatique (18/20), rupture capillaire et infiltration tumorale du tissu adipeux (Argot Lab P17255.17) • Examen immuno-histochimique et biologie moléculaire : ER 0%, PR 80%, MIB1 20 à 25%, HER-2 amplifié • PET-CT du 09.11.2017 : mise en évidence de deux captations relativement faibles mammaires gauches, correspondant aux deux lésions tumorales, deux lésions ganglionnaires axillaires ipsilatérales, pas d'autre évidence de métastase • Status post-mastectomie gauche et curage axillaire le 10.11.2017 • Anamnèse familiale : frère avec carcinome pulmonaire • Facteurs de risque : ancienne tabagique chronique, 20 UPA • Status post-4 cycles de chimiothérapie adjuvantes par Adriblastine et Endoxan du 29.12.2017 au 07.03.2018, bonne tolérance • Actuellement : chimiothérapie adjuvante par Taxol et Herceptine administrée hebdomadairement sur le site de Riaz Suivi par le Dr. X Carcinome mammaire gauche pT3 pN1a (2/7) M0 • Date du diagnostic : 02.12.2015 • Histologie : carcinome canalaire invasif, G3, taille 5.5 cm, avec emboles carcinomateux intravasculaires, image d'infiltration périnerveuse, R0, atteinte ganglionnaire avec dépassement capsulaire 2/7 ganglions atteints (Argot Lab P23105.15) • Examen immuno-histochimique et biologie moléculaire : ER négatif, PR négatif, MIB-1 40%, HER-2 négatif, sans amplification (Argot Lab P23105.15, F716.15) • Status post-mastectomie gauche le 11.12.2015 • Bilan d'extension : PET-scan du 10.12.2015, sans évidence de métastase à distance • Facteurs de risque : aucun, pas d'anamnèse familiale • Status post-radiothérapie adjuvante du 28.01 au 11.03.2016, 50 Gy sur la paroi thoracique • Progression sous forme d'épanchement pleural droit le 09.05.2018 • Actuellement : traitement symptomatique palliatif Carcinome mammaire invasif de la région axillaire antérieure gauche sous forme d'une glande mammaire surnuméraire • Date du diagnostic : 17.11.2014 • Histologie (Promed P10296.14) : carcinome mammaire invasif de grade 3, récepteurs hormonaux négatifs, index de prolifération Ki67 > 50%. HER2 négatif, lésion sous-cutanée axillaire antérieure gauche • Status post-exérèse d'une lésion sous-cutanée axillaire antérieure gauche en novembre 2014 • Status post-radiothérapie (60 Gy) sur le sein gauche du 07.01 au 10.02.2015 • Porteuse de prothèse mammaire en silicone posée en 1994 • Métastases pulmonaires et hépatiques 03.2018 • Hémothorax post-ponction pleurale gauche pour épanchement • Mise en place d'un drain thoracique gauche du 14.03.2018 au 20.03.2018 • Histologie ponction pleurale du 14.03.2018 et 20.04.2018 : (Promed C2018.354) : présence de cellules néoplasiques de type carcinome compatible avec la manifestation du carcinome mammaire connu. Suivi oncologique : Dr. X Actuellement : dyspnée sur épanchement pleural gauche massif Carcinome mammaire métastatique au niveau cérébral • Suivi par le Dr. X • Sous traitement de Faslodex (Fulvestrant) depuis le 03.04.2018 • Crise d'épilepsie inaugurale le 05.04.2018 Carcinome neuroendocrinien bien différencié du médiastin antérieur gauche • Date du diagnostic : septembre 2006, découverte fortuite • CT thoraco-abdominal du 25.09.2006 : tumeur thoracique gauche de 12 x 10 cm avec importante nécrose au centre qui touche la veine anonyme gauche. Quelques ganglions axillaires bilatéraux dans le médiastin • Cytoponction de la masse tumorale le 27.09.2006 • Histologie (Promed P 4566.06) : carcinome neuroendocrinien bien différencié avec taux de prolifération très bas (< 5%) • 3 cures d'une chimiothérapie par Platinol et Etopophos du 17.10.2006 au 29.11.2006 (stable disease) • Thoracotomie gauche exploratrice avec résection d'une volumineuse tumeur neuroendocrinienne du médiastin supérieur avec wedge résection du lobe supérieur et résection partielle de la veine sous-clavière gauche le 21.12.2006 • Histologie (Promed P 6124.06) : carcinome endocrinien bien différencié avec un taux de prolifération bas (1% des cellules néoplasiques) du médiastin supérieur gauche. Marge de résection médiastinale libre à 1 mm de la tumeur Carcinome baso-cellulaire au niveau de la tempe gauche • Date du diagnostic : 19.10.2011 • Histologie dermatologie Inselspital Bern 11999-11 : carcinome baso-cellulaire infiltrant • Biopsie en date du 19.10.2011 • Exérèse chirurgicale en tissu sain en 2011 • Actuellement : surveillance Porteur de Norovirus latent Carcinome neuroendocrinien bien différencié du médiastin antérieur gauche • Date du diagnostic : septembre 2006, découverte fortuite • CT thoraco-abdominal du 25.09.2006 : tumeur thoracique gauche de 12 x 10 cm avec importante nécrose au centre qui touche la veine anonyme gauche. Quelques ganglions axillaires bilatéraux dans le médiastin • Cytoponction de la masse tumorale le 27.09.2006 • Histologie (Promed P 4566.06) : carcinome neuroendocrinien bien différencié avec taux de prolifération très bas (< 5%) • 3 cures d'une chimiothérapie par Platinol et Etopophos du 17.10.2006 au 29.11.2006 (stable disease) • Thoracotomie gauche exploratrice avec résection d'une volumineuse tumeur neuroendocrinienne du médiastin supérieur avec wedge résection du lobe supérieur et résection partielle de la veine sous-clavière gauche le 21.12.2006 • Histologie (Promed P 6124.06) : carcinome endocrinien bien différencié avec un taux de prolifération bas (1% des cellules néoplasiques) du médiastin supérieur gauche. Marge de résection médiastinale libre à 1 mm de la tumeur Carcinome baso-cellulaire au niveau de la tempe gauche • Date du diagnostic : 19.10.2011 • Histologie dermatologie Inselspital Bern 11999-11 : carcinome baso-cellulaire infiltrant • Biopsie en date du 19.10.2011 • Exérèse chirurgicale en tissu sain en 2011 • Actuellement : surveillance Porteur de Norovirus latent Carcinome NST invasif G1 ER 100%, PR 70%, Mib1 10%, HER2 négatif chez patiente 0G de 65 ans, ménopausée non substituée. Carcinome prostatique avec status post-prostatectomie radicale avec cure ganglionnaire le 29.01.2018, pas de chimiothérapie, pas de radiothérapie. Carcinome prostatique T3NxMx, d'évolution lente, découvert en 2005 et traité par hormonothérapie en 1ère intention par 3 cures d'analogues de la LHRH, pas de radiothérapie, suivi d'un traitement par Casodex en 2007 et suivi par le Dr. X à Fribourg. Ostéoporose cortico-induite.Hypertension artérielle Hypertension artérielle sur non-compliance médicamenteuse Diabète déséquilibré sur non-compliance médicamenteuse et mauvais régime hygiéno-diététique Carcinome pulmonaire à petites cellules avec des métastases multiples le 09.09.2010: • masse intra-thoracique mais extra-pulmonaire en regard du segment antérieur du lobe supérieur gauche (de 51 x 41 x 50 mm) • masse hépatique • multiples masses sous-cutanées (paroi thoracique antérieure, scapula droite, en avant de la 10 ème côte, paroi abdominale antérieure, latéralisée à droite, une autre masse des tissus mous antérieure, latéralisée à droite, au même niveau et une dernière masse dans les tissus mous en arrière du muscle grand fessier gauche • masse de 10 mm, précédemment décrite, en intra-péritonéal en avant de la 10 ème côte droite • adénopathie nécrotique hilaire gauche de 22 mm • histologie : petite cellule indifférencié • pas de traitement sur volonté de la patiente Carcinome pulmonaire à petites cellules lobe supérieur droit. Carcinome pulmonaire composite (petites cellules, épidermoïde) du lobe supérieur gauche, classé pT2a pN1 cM0 R1 • date du diagnostic: 07/2017 • Pathologie (CHUV H1713240): carcinome à petites cellules composites (90% de cellules) associé à un carcinome épidermoïde moyennement différencié mesurant 2.5 cm de grand axe, infiltrant la plèvre, avec invasion vasculaire mais sans invasion péri-neurale, métastases ganglionnaires péri-bronchiques avec infiltration du carcinome à petites cellules avec effraction capsulaire et extension à la tranche de section vasculaire et bronchique. Stade TNM: pT2a cN1 (1/11) • Wedge apical du lobe supérieur gauche complété par culmectomie SI, SII, SIII du lobe supérieur gauche et curage ganglionnaire le 06.09.2017 • CT et IRM cérébrale / CT thoracique le 25.10.2017: pas de métastases ou autre lésion visible • traitement additif par chimio-radiothérapie pulmonaire terminé en décembre 2017, suivi d'une radiothérapie prophylactique de l'encéphale • 4-6 cycles: tous les 21 jours: Paraplatine J1 + Etopophos J 1, 2, 3/ Fin du traitement le 05.01.2018 • CT thoraco-abdominal le 13.02.2018: stable Carcinome pulmonaire du lobe inférieur gauche cT3 Nx M0 • date du diagnostic: décembre 2008 • histologie: adénocarcinome moyennement différencié G2 invasif dans la muqueuse respiratoire (Promed P.7123.08) • analyse de biologie moléculaire: mutation du gène EGFR, délétion de l'Exon 19 (Promed P5808.11) • status post-bronchoscopie décembre 2008: occlusion à 95 % de la segmentaire apicale du lobe inférieur gauche, biopsiée • scanner thoracique: processus expansif d'allure invasif rétro-hilaire gauche, d'une taille de 4.3 x 3 x 6.6 cm • IRM cérébrale: sans évidence de métastases à distance, PET: sans évidence de métastases ni ganglionnaires ni à distance • status post-résection du lobe inférieur gauche et lymphadénectomie médiastinale le 29.01.2009, pT4 (infiltration de l'adventice de l'aorte), pN2, 8/10, M0, G2, L1, R1 • status post-chimiothérapie par Platinol et Navelbine, 1 cure le 06.03.2009, moyennement tolérée • status post-radio-chimiothérapie concomitante (Navelbine et radiothérapie externe du résidu tumoral des ganglions environnants, 60 GY) du 23.03 au 06.05.2009 • progression tumorale avec multiples nodules au niveau pulmonaire droit, mars 2010 • status sous thérapie par Tarceva de mars 2010 à décembre 2011 • progression tumorale des multiples métastases pulmonaires, décembre 2011 • status post-16 cures de chimiothérapie par Alimta, de janvier à février 2013, initialement bonne réponse, puis progression tumorale, mars 2013 • sous thérapie par Tarceva depuis mars 2013, bonne réponse • progression tumorale des multiples métastases pulmonaires, août 2013 • status post-5 cures de chimiothérapie par Gemzar du 28.08 au 04.12.2013, initialement amélioration de l'état général (dyspnée), puis baisse de l'état avec asthénie et nouvelle dyspnée • status post-thérapie par Tarceva du 30.01.2014 au 14.07.2014 • progression tumorale des multiples métastases pulmonaires, juillet 2014 • status post-3 cures de chimiothérapie par Paraplatine administrées en hebdomadaire du 14.07 au 23.09.2014, stabilisation tumorale • status post-7 cures de chimiothérapie par Paraplatine administrées en hebdomadaire de juillet à décembre 2014. Initialement stabilisation tumorale puis progression discrète • ponction transthoracique pour analyse biologie moléculaire, recherche de la mutation T790M: positive pour délétion EGFR Exon 19, pas de mutation T790M (Promed P208.15) • thérapie ciblée par Giotrif de mars à juin 2015, initialement stabilisation tumorale puis progression, juin 2015 • status post-12 cycles de chimiothérapie par Navelbine, suspendus pour dyspnée et début d'alopécie, excellente réponse et fonte tumorale du 03.07.2015 au 18.05.2016 • récidive avec métastase unique cérébrale à cheval des noyaux gris centraux et de la capsule interne à droite, février 2017 • status post-radiothérapie stéréotaxique associée à Dexamethasone • thérapie par Iressa avec réponse mixte, progression tumorale juillet 2017 • status post-chimiothérapie par Paraplatine de juillet à octobre 2017, stabilisation des métastases cérébrales, progression des métastases pulmonaires, octobre 2017 • progression tumorale avec identification d'une mutation T790M dans l'analyse de biopsie liquide, novembre 2017 • thérapie par Tagrisso à partir de fin décembre 2017, rémission partielle début février 2018 Carcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche à grandes cellules, de type carcinome pléomorphe, classé cT4 cN3 cM1b (métastase surrénalienne droite), stade IV: • date du diagnostic: 02.10.2013 • histologie (Promed P7991.13): carcinome pulmonaire à grandes cellules, de type carcinome pléomorphe (EBUS TBNA masse médiastinale prétrachéale supérieure droite, station 3P para-œsophagien postéro-trachéal et station 11L) • biologie moléculaire: absence de mutation des gènes EGFR, KRAS, BRAF, HER-2. Absence de réarrangement ALK, ni de réarrangement ROS1 • CT-scan thoraco-abdominal du 18.09.2013: masse pulmonaire para-médiastinale gauche, avec masse ganglionnaire dans le médiastin antéro-supérieur droit et multiples adénopathies médiastinales et sus-claviculaires gauches. Masse de la glande surrénale droite infiltrant le foie • IRM cérébrale du 08.10.2013: pas de métastase • chimiothérapie palliative de type cisplatine et pemetrexed (Alimta) puis carboplatine et Alimta (4 cycles) du 29.10 au 30.12.2013, avec réponse partielle • chimiothérapie de maintenance de type pemetrexed (Alimta) du 30.12.2013 au 10.03.2014, interrompue en raison d'une insuffisance rénale chronique acutisée, reprise du 01.05 au 21.05.2014 • progression tumorale le 19.05.2014, attitude expectative • progression pulmonaire et surrénalienne le 08.01.2015 • 5 cycles de chimiothérapie palliative de 2ème ligne de type Taxotere hebdomadaire du 03.02 au 07.05.2015, avec réponse partielle • progression pulmonaire apicale gauche modérée le 25.01.2016 • 4 cycles d'immunothérapie palliative de type nivolumab (Opdivo) du 04.02 au 30.03.2016, interrompue pour myosite de grade 3 • CT scanner du 06.11.2017: mise en évidence de lésions hépatiques évoquant jusqu'à preuve du contraire, des métastases. Légère augmentation de volume d'un micronodule sous-pleural du lobe supérieur droit • biopsie sous US du 22.11.2017 (Dr. X): au niveau hépatique • histologie (Promed P2017.19922) du 24.11.2017: carcinome à cellules de taille moyenne à grande, avec croissance trabéculaire dans le foie, compatible avec une manifestation du carcinome pulmonaire connu. MIB 60 à 70% • status post-4 cures de chimiothérapie de 4ème intention par Navelbine dès le 07.12.2018 avec bonne rémission partielle • actuellement : poursuite de la Navelbine, dernière dose le 05.04.2018, neulasta le 06.04.2018 • suivi par le Dr. X Carcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche cT2a cN3 pM1a, st IVA (épanchement pleural ipsilatéral et nodule controlatéral) • histologie : adénocarcinome peu différencié de la plèvre compatible avec une origine pulmonaire (Promed P2017.11415) • CT thoraco-abdominal du 22.08.2017 : multiples nodules pulmonaires • PET-CT du 04.09.2017 : épaississement pleural hypermétabolique gauche touchant la plèvre pariétale et viscérale (SUV 3.4 - 12.4) et adénopathies hypermétaboliques claviculaire interne gauche et axillaire droite • CT thoracique du 23.10.2017 : épaississement pleural nodulaire gauche, ainsi que volumineuse masse sous-pleurale du lobe supérieur du même côté et volumineuse adénopathie de la fenêtre aorto-pulmonaire • dernière proposition thérapeutique : proposition d'un traitement d'immunothérapie palliative de 2ème ligne par Keytruda Carcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche cT2a cN3 pM1a, st IVA (épanchement pleural ipsilatéral et nodule controlatéral) • histologie : adénocarcinome peu différencié de la plèvre compatible avec une origine pulmonaire (Promed P2017.11415) • CT thoraco-abdominal du 22.08.2017 : multiples nodules pulmonaires • PET-CT du 04.09.2017 : épaississement pleural hypermétabolique gauche touchant la plèvre pariétale et viscérale (SUV 3.4 - 12.4) et adénopathies hypermétaboliques claviculaire interne gauche et axillaire droite • CT thoracique du 23.10.2017 : épaississement pleural nodulaire gauche, ainsi que volumineuse masse sous-pleurale du lobe supérieur du même côté et volumineuse adénopathie de la fenêtre aorto-pulmonaire • immunothérapie palliative de 2ème ligne par Keytruda débutée le 27.03.2018 • actuellement : progression tumorale selon CT du 19.04.2018, apparition d'une ascite et embolie pulmonaire concomitante • suivi par la Dr. X à Riaz Carcinome pulmonaire neuroendocrine à grandes cellules du lobe inférieur droit classé pT1b pN2 M0, stade IIIA • date du diagnostic : 11.10.2017 • histologie (Pathologie CHUV Lausanne H1715126) : carcinome neuroendocrine à grandes cellules du lobe inférieur droit classé pT1b pN2 (4 avec effraction capsulaire/10) LV0 Pn0 R0 • status post-bronchoscopie avec EBUS le 07.09.2017 • CT thoracique et FDG-PET (CHUV Lausanne) : nodule suspect au niveau du lobe inférieur droit, au niveau hilaire droit, nodule médiastinal et nodule thyroïdien du lobe droit suspects • status post-lobectomie inférieure droite avec curage ganglionnaire le 11.10.2017 • tumorboard interdisciplinaire du CHUV à Lausanne : radio-chimiothérapie concomitante adjuvante proposée • sous chimiothérapie adjuvante par cisplatine/étoposide depuis le 28.11.2017 • actuellement : poursuite de la chimiothérapie par Platinol/Etopophos associée à une radiothérapie concomitante Carcinoïde du lobe inférieur droit classé pT1a (0.5 cm) pN0 M0, de stade IA • status post-lobectomie inférieure thoracique droite avec curage ganglionnaire par thoracoscopie le 11.10.2017 • actuellement : surveillance Néoplasie endocrinienne multiple de type 1 (MEN-1) diagnostiquée à l'âge de 17 ans (1990) Status post-résection transphénoïdale d'un prolactinome (décembre 1990 - Berne) avec : • insuffisance gonadotrope substituée • hyperprolactinémie fonctionnelle traitée par cabergoline • bilan hypophysaire 03.07.2017 : PRL dans la norme, déficit en GH non substitué Status post-résection d'un insulinome par pancréatectomie caudale avec préservation de la rate (février 1992) Status post-parathyroïdectomie sub-totale pour hyperparathyroïdisme primaire : 3 glandes avec implantation 1/3 dans l'avant-bras gauche Status post-syndrome de Zollinger Ellison sur gastrinome duodéno-pancréatique malin (2000) Status post-duodénopancréatectomie totale pour gastrinome métastatique (2007) avec : • diabète pancréatique insulino-traité • status post-iléus mécanique jéjunal sur adhésion (2014) • métastases ganglionnaires mésentériques et rétro-péritonéales (CT abdominal de septembre 2014) Hyperplasie nodulaire des surrénales (non hypercaptante au DOTATATE ni au FDG) Tabagisme intermittent (+/- 25 UPA) Carcinome endocrinien bien différencié du duodénum pT2 et deux carcinomes endocriniens bien différenciés de la tête et du corps du pancréas avec métastases ganglionnaires d'un carcinome endocrine péri pancréatique, avec : • duodéno-pancréatectomie céphalique en électif en octobre 2007 • embolies pulmonaires post-opératoires avec anticoagulation orale par Sintrom pendant 6 mois (novembre-mai 2008) • status post-fuite post-opératoire de l'anastomose bilio-digestive • diabète insulino-requérant 2°, stabilisé après décompensation fin août 2007 • hypercortisolisme sur élévation ACTH en novembre 2007 Carcinome pulmonaire neuroendocrine à grandes cellules du lobe inférieur droit classé pT1b pN2 M0, stade IIIA • date du diagnostic : 11.10.2017 • histologie (Pathologie CHUV Lausanne H1715126) : carcinome neuroendocrine à grandes cellules du lobe inférieur droit classé pT1b pN2 (4 avec effraction capsulaire/10) LV0 Pn0 R0 • status post-bronchoscopie avec EBUS le 07.09.2017 • CT thoracique et FDG-PET (CHUV Lausanne) : nodule suspect au niveau du lobe inférieur droit, au niveau hilaire droit, nodule médiastinal et nodule thyroïdien du lobe droit suspects • status post-lobectomie inférieure droite avec curage ganglionnaire le 11.10.2017 • tumorboard interdisciplinaire du CHUV à Lausanne : radio-chimiothérapie concomitante adjuvante proposée • sous chimiothérapie adjuvante par cisplatine/étoposide depuis le 28.11.2017 • actuellement : poursuite de la chimiothérapie par Platinol/Etopophos associée à une radiothérapie concomitante Prise en charge oncologique à poursuivre comme prévu Chordite vocale bilatérale Carcinome pulmonaire neuroendocrine à grandes cellules du lobe inférieur droit classé pT1b pN2 M0, stade IIIA • date du diagnostic : 11.10.2017 • histologie (Pathologie CHUV Lausanne H1715126) : carcinome neuroendocrine à grandes cellules du lobe inférieur droit classé pT1b pN2 (4 avec effraction capsulaire/10) LV0 Pn0 R0 • status post-bronchoscopie avec endoscopie bronchique le 07.09.2017 • status post-lobectomie inférieure droite avec curage ganglionnaire le 11.10.2017 Carcinoïde du lobe inférieur droit classé pT1a (0.5 cm) pN0 M0, de stade IA • status post-lobectomie inférieure thoracique droite avec curage ganglionnaire par thoracoscopie le 11.10.2017 • actuellement : surveillance Néoplasie endocrinienne multiple de type 1 (MEN-1) diagnostiquée à l'âge de 17 ans (1990) Status post-résection transphénoïdale d'un prolactinome (décembre 1990 - Berne) avec : • insuffisance gonadotrope substituée • hyperprolactinémie fonctionnelle traitée par cabergoline • bilan hypophysaire 03.07.2017 : PRL dans la norme, déficit en GH non substitué Status post-résection d'un insulinome par pancréatectomie caudale avec préservation de la rate (février 1992) Status post-parathyroïdectomie sub-totale pour hyperparathyroïdisme primaire : 3 glandes avec implantation 1/3 dans l'avant-bras gauche Status post-syndrome de Zollinger Ellison sur gastrinome duodéno-pancréatique malin (2000) Status post-duodénopancréatectomie totale pour gastrinome métastatique (2007) avec : • diabète pancréatique insulino-traité • status post-iléus mécanique jéjunal sur adhésion (2014) Hyperplasie nodulaire des surrénales (non hypercaptante au DOTATATE ni au FDG) Tabagisme intermittent (+/- 25 UPA) • duodéno-pancréatectomie céphalique en électif en octobre 2007 • embolies pulmonaires post-opératoires avec anticoagulation orale par Sintrom pendant 6 mois (novembre-mai 2008) • status post-fuite post-opératoire de l'anastomose bilio-digestive • diabète insulino-requérant type II, stabilisé après décompensation fin août 2007 • hypercorticisme sur élévation ACTH en novembre 2007 Carcinome pulmonaire neuroendocrine à grandes cellules du lobe inférieur droit classé pT1b pN2 M0, stade IIIA • date du diagnostic : 11.10.2017 • histologie (Pathologie CHUV Lausanne H1715126) : carcinome neuroendocrine à grandes cellules du lobe inférieur droit classé pT1b pN2 (4 avec effraction capsulaire/10) LV0 Pn0 R0 • status post-bronchoscopie avec endoscopie bronchique le 07.09.2017 Cordite vocale bilatérale Carcinome pulmonaire neuroendocrine à petites cellules du lobe supérieur droit stade IV (extensive disease) • Diagnostic : 29.11.2016 • Pathologie CHUV H1617317 : biopsie lobe supérieur droit : carcinome neuroendocrine à petites cellules • CT-scanner du 08.11.2016 : lésion d'allure tumorale du lobe supérieur droit, 4.3 x 3.7 cm avec occlusion de la bronche segmentaire apicale, lymphangite carcinomateuse, adénopathies hilaires, loge Baretti carcinomateuse, lésions hypodenses 2.5 cm hépatiques. • PET-CT du 24.11.2016 : multiples hypercaptations pulmonaires, ganglionnaires, hilaires, ipsilatérales, médiastinales contro-latérales, dôme hépatique. • IRM cérébrale du 12.12.2016 : dans la norme, sans évidence de métastase bronchoscopie du 29.11.2016 (Dr. X) : obstruction de la segmentaire apicale du lobe supérieur droit par masse bourgeonnante • S/p 6 cures de chimiothérapie palliative par Platinol Etoposide du 12.12.2016 au 13.04.2017 avec rémission partielle • S/p radiothérapie thoracique de consolidation (40 Gy en 16 fractions du 20.03 au 10.04.2017 • progression tumorale au niveau thoracique en août 2017 et apparition de métastases cérébrales en novembre 2017 • S/p 3 cures de chimiothérapie palliative par Adriblastine, Oncovin et Endoxan du 03.10. au 14.11.2017 • S/p radiothérapie panencéphalique du 27.11. au 13.12.2017 et radiothérapie stéréotaxique en 2 séances le 26.01. et le 30.01.2018 • Actuellement : chimiothérapie de 3ème ligne palliative par Topotécan (dernière du 20.03 au 23.03.2018) Carcinome pulmonaire non à petites cellules du lobe supérieur droit en stade cT1 N0 Mx • date du diagnostic : 03.07.2013 • cytologie (Promed C5381.13) : cytoponction d'une tumeur hilaire droite avec cellules d'un carcinome de type NSCLC, interprétation limitée par les opérations techniques. Morphologiquement parlant, carcinome de type épidermoïde kératinisant, phénotype d'un adénocarcinome. Analyse de mutation EGFR et AC non faisable • CT-thoraco-abdominal du 04.06.2013 : masse spiculée située dans le lobe supérieur droit au niveau para-hilaire, apparition d'une lésion au niveau du lobe supérieur gauche à proximité de la grande scissure (nodule ?). Plusieurs petites zones d'opacité en verre dépoli dans les 2 poumons • PET du 27.06.2013 : foyer modérément hypermétabolique en regard de la lésion spiculée du lobe supérieur droit au niveau para-hilaire. Pas d'autre lésion métastatique décelable • bronchoscopie le 18.06.2013 : absence lésion endobronchique typique de tumeur maligne • biopsie sous CT de la lésion du lobe supérieur droit le 03.07.2013 • Tumor board du 17.07.2013 : tumeur primaire au niveau du lobe supérieur droit avec éventuelle deuxième lésion au niveau du lobe supérieur gauche, proposition d'une chimiothérapie néo-adjuvante et évaluation après 3 cures • 1 cure de chimiothérapie par Platinol et Taxotere (arrêt en raison d'une mauvaise tolérance) et 2 cures d'une chimiothérapie par Paraplatine et Navelbine du 08.08 au 26.09.2013 (rémission partielle des lésions pulmonaires bilatérales) • 3 cures supplémentaires par Paraplatine et Navelbine à titre palliatif du 21.10. au 09.12.2013. • radiothérapie à but stéréotaxique sur la tumeur du lobe supérieur droit de 50 Gy en février 2014 (bonne rémission) Carcinome pulmonaire non à petites cellules du lobe supérieur gauche en stade initial IIIB (T3 N3 M0) • date du diagnostic : 15.01.2007 • status post-bronchoscopie avec biopsie et brossage bronchique le 15.01.2007 • cytologie (T21007.10) : carcinome peu différencié à grandes cellules du poumon • PET du 26.01.2007 : tumeur primaire hypermétabolique du lobe supérieur gauche avec adénopathies métastatiques sus-claviculaires gauches et dans la fenêtre aorto-pulmonaire et para-trachéale gauche • 4 cures d'une chimiothérapie par Platinol et Navelbine du 13.02 au 17.04.2007 combinée à la radiothérapie du médiastin, de la région sous-claviculaire gauche et du lobe supérieur du poumon gauche (43 Gy) du 06.03 au 08.04.2007 (rémission partielle) • actuellement : pas d'évidence de progression tumorale Carcinome pulmonaire NSCLC en 2009 • status post lobectomie inférieure gauche en juillet 2009 • Port-à-cath à droite • status post chimiothérapie • actuellement en rémission • ablation PAC à droite le 25.11.2015 Prothèse totale hanche à gauche. Opération rhizarthrose en 2012. Cholécystectomie laparoscopique le 25.11.2015. Probable écoulement d'hématome post-opératoire sur ablation de PAC à droite le 25.11.2015 au niveau de la plaie. PTH D pour coxarthrose le 15.11.2017. Carcinome rectal cT2-3 cN1 M0 : • Date du diagnostic : 19.04.2012 • Histologie : adénocarcinome de type colo-rectal moyennement différencié (biopsie bas rectal) (Unilabs H2012.7652) • Colonoscopie du 17.04.2012 : lésion du tiers distal du rectum, 4 polypes sessiles réséqués (fecit Dr. X) • CT-scan thoraco-abdominal du 02.05.2012 : carcinome rectal sans évidence de métastases à distance • PET-scan du 02.05.2012 : hypercaptation rectale (SUV 6.4), pas de lésion hypermétabolique à distance • IRM du pelvis du 08.05.2012 : masse bas rectal au-dessus du sphincter sans infiltration de ce dernier associée à 3 petits ganglions ; pas d’adénopathie visible au niveau iliaque • Marqueur tumoral CEA du 20.04.2012 : 1.8 ng/ml • Status post-radio/chimiothérapie concomitantes (radiothérapie 60 Gy du 18.06.2012 au 20.07.2012 associée à Xeloda) • Status après laparotomie exploratrice, adhésiolyse, amputation rectale avec TME et iléostomie définitive le 19.09.2012 • Analyse histo-pathologique : foyer d’adénocarcinome résiduel, moyennement différencié, ypT2, N0 (0/15), R0, G2 (Promed P7338.12) Carcinome du côlon ascendant, caecum pT2 pN0 M0 et pT3 pN0 M0 : • Date du diagnostic : 03.06.2002 • Histologie (Institut de Pathologie Neuchâtel T4711/2002) : adénocarcinome colique du côlon ascendant avec infiltration tumorale s'étendant dans la sous-séreuse, 45 ganglions sans tumeur, 2ème adénocarcinome moyennement différencié du caecum envahissant la tunique musculaire, 4 ganglions sans tumeur • Status après hémicolectomie droite, en juin 2002 Carcinome du côlon sigmoïdien, pT3 pN0 M0 : • Date du diagnostic : août 2004 • Histologie : adénocarcinome muqueux sigmoïdien infiltrant focalement la portion superficielle de la sous-séreuse, 25 ganglions péricoliques sans tumeur (Institut de Pathologie Neuchâtel B0407774) • Status après colectomie sous-totale, août 2004 • Recherche de mutation par biologie moléculaire : sans évidence de syndrome de Lynch Carcinome rénal à cellules claires cTx cNx cM1 (cérébral, pulmonaire, ganglionnaire, sous-cutané, hépatique, osseux) chez patient connu pour une maladie de Von Hippel-Lindau • date du diagnostic : 18.01.2018 (biopsie nodule sous-cutané) • CT thoraco-abdomino-pelvien natif du 10.11.2017 : plusieurs nodules aux bases pulmonaires, nodule cutané du flanc droit de 19 mm • scintigraphie osseuse du 10/2017 : hypercaptation humérale distale gauche correspondant à la fracture pathologique connue, absence d'autre lésion focale typique de métastase osseuse • status post biopsie d'un nodule sous-cutané le 04.01.2018 : infiltration dermique d'un carcinome rénal à cellule claire • PET-CT du 23.01.2018 : hypercaptations au niveau du cervelet droit, pulmonaire bilatéralement, médiastinal, sous-cutané pariétal abdominal antérieur droit, hépatique, ganglionnaire rétro-péritonéal, L4, 10e arc costal postérieur droit, rénal gauche • IRM cérébrale du 31.01.2018 : multiples lésions cérébrales compatibles avec des métastases. • CT abdominal le natif du 23.03.2018 : apparition d'ascite, très probable carcinose péritonéale • Radiothérapie de l'encéphale depuis février 2018 jusqu'au 16.03.2018, puis traitement de 1ère ligne par immunothérapie tous les 21 jours avec Nivolumab et ipilimumab, première dose reçue le 16.03.2018 et la dernière le 04.05.2018 • Suivi Dr. X Carcinome rénal avec néphrectomie partielle en 2001 Ablation vésicule biliaire 1991 Colite microscopique diagnostiquée le 28.09.2016 : • diarrhées aqueuses depuis le 24.08.2016 • Gastroentérite à Entamoeba histolytica diagnostiquée en ambulatoire • Traitement par Flagyl et Tiberal du 08.09 au 19.09.2016 et traitement d'éradication par Humatin du 16.09 au 22.09.2016 • Cultures des selles standard / recherche de Clostridium / recherche d'amibe dans les selles (3x) le 09.09.2016 : négatives • Exclusion d'une tumeur carcinoïde par octréoscan le 29.09.2016 • Calprotectine dans les selles le 17.09.2016 : <30 mcg/g • Leucocytes dans les selles le 17.09.2016 : négatif • Recherche de sang occulte dans les selles le 20.09.2016 (3x) : négatif • chromogranine A le 19.09.2016 à 145 mcg/l (pour un seuil de <102) • dosage 5HIA-1 : négatif à <1 • traitement de Tiberal 500 mg 2x/jour jusqu'au 19.09.2016 • Humatin 500 mg 3x/jour du 16.09 au 22.09.2016 • Résection d'un polype sessile au niveau du bas fond caecale (adénome tubuleux avec dysplasie épithéliale / néoplasie intra-épithéliale de bas grade; cf diagnostic ci-dessus) • Biopsies multi-étagées iléo-coliques (PROMED: P10258.16) : image histologique compatible avec une colite lymphocytaire Octréoscan le 27/28.09.2016 au CHUV : pas de suspicion pour une tumeur carcinoïde Budenofalk 3 mg 3x/jour dès le 29.09.2016 Adénome tubuleux du gros intestin avec dysplasie épithéliale / néoplasie intra-épithéliale de bas grade le 28.09.2016 • Iléo-colonoscopie le 23.09.2016 avec résection d'un polype sessile (PROMED : P10258.16) • sur les coupes en profondeur du matériel inclus en totalité, pas de dysplasie épithéliale de haut grade, pas de signes de croissance invasives Carcinome séreux de haut grade de la trompe ovarienne gauche FIGO IIIC : • date du diagnostic : 20.10.2016 • cytologie ponction d'ascite (Promed C5873.16) : cellules d'un adénocarcinome. La morphologie de la tumeur et le panel immuno-histochimique sont compatibles avec une origine ovarienne. Cytomorphologie et expression diffuse d'intensité le plus souvent moyenne à forte de P53 dans plus de 80% des noyaux des cellules tumorales parlant pour un carcinome séreux de haut grade • CT-Scan abdominal du 17.10.2016 et IRM pelvienne du 24.10.2016 : ascite de grande abondance avec densification de la graisse, carcinose péritonéale • marqueur tumoral CA-125 : 1675 UI/ml • anamnèse familiale : une fille avec une tumeur ovarienne borderline découverte à l'automne 2016 • status post 3 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante par carboplatine-Taxol du 16.11.2016 au 25.01.2017 avec réponse partielle au CT-Scan thoraco-abdominal du 11.01.2017 et diminution du marqueur CA-125 à 357 UI/ml le 28.12.2016 au C3 J1 • status post laparoscopie exploratrice avec biopsies péritonéales multiples, péritonectomie pariétale droite, chimiothérapie intrapéritonéale vaporisée par laparoscopie (PIPAC : Cisplatine 7.5 mg/m2 et Doxorubicine 5 mg/m2) le 14.02.2017 avec infiltration par des foyers de carcinome séreux de haut grade au niveau des biopsies de l'hypochondre droit, de la gouttière colique droite et du washing péritonéal (CHUV H1702356 et C1700941) • status post chirurgie de cytoréduction avec omentectomie et splénectomie, annexectomie bilatérale et excision du péritoine, appendicectomie, biopsie du méso-iléal, du méso-jéjunum et prélèvement de plusieurs nodules le 05.04.2017 (Dr. X) • pathologie (CHUV H1705298) : carcinome séreux de haut grade au niveau de l'épiploon (le plus grand de 2.2 cm) avec un ganglion lymphatique infiltré par le carcinome séreux, plusieurs implants d'un carcinome séreux de haut grade sur la surface splénique, positif au niveau du méso-sigmoïde, du méso-ovaire droit et gauche et dans la trompe gauche, au niveau de la séreuse appendiculaire, du complément d'omentectomie, du ligament rond du foie et dans les biopsies du méso-iléal et du méso-jéjunum ainsi que 2 nodules au niveau du jéjunum et méso-iléal. ypT3c • absence de mutation BRCA1, 2 germinale le 20.06.2017 et tumorale le 19.07.2017 • status post 3 cycles de chimiothérapie adjuvante par Carboplatine, Gemzar et Avastin du 03.05.2017 au 05.07.2017 et 8 cycles d'Avastin de maintenance du 13.07.2017 au 07.12.2017 avec poursuite de la réponse complète au CT-Scan thoraco-abdominal du 04.12.2017 mais augmentation du marqueur CA 125 à 354 UI/ml et 9 cycles d'Avastin de maintenance du 13.07.2017 au 18.01.2018 (arrêté sur demande de la patiente en raison de la présence d'une asthénie marquée sous traitement) • augmentation du marqueur CA 125 à 1'750 UI/ml le 28.02.2018 • CT cervico-thoraco-abdominal du 28.02.2018 : lésion nodulaire tissulaire sous-hépatique en discrète augmentation de taille non captante au PET-CT du 19.03.2018 • PET-CT avec récepteur alpha du folate le 23.04.2018 : présence d'une lésion unique suspecte de carcinose péritonéale au niveau péri-hépatique sous costale • actuellement : patiente adressée au CHUV pour évaluation de l'introduction dans l'étude MEDIOLA, étude de phase 1 avec Durvalumab, Olaparib et Bevacizumab. • pathologie (CHUV H1705298) : carcinome séreux de haut grade au niveau de l'épiploon (le plus grand de 2.2cm) avec un ganglion lymphatique infiltré par le carcinome séreux, plusieurs implants d'un carcinome séreux de haut grade sur la surface splénique, positif au niveau du méso-sigmoïde, du méso-ovaire droit et gauche et dans la trompe gauche, au niveau de la séreuse appendiculaire, du complément d'omentectomie, du ligament rond du foie et dans les biopsies du méso-iléal et du méso-jéjunum ainsi que 2 nodules au niveau du jéjunum et méso-iléal. ypT3c • absence de mutation BRCA1, 2 germinale le 20.06.2017 et tumorale le 19.07.2017 • status post 3 cycles de chimiothérapie adjuvante par Carboplatine, Gemzar et Avastin du 03.05.2017 au 05.07.2017 et 8 cycles d'Avastin de maintenance du 13.07.2017 au 07.12.2017 avec poursuite de la réponse complète au CT-Scan thoraco-abdominal du 04.12.2017 mais augmentation du marqueur CA 125 à 354 UI/ml et 9 cycles d'Avastin de maintenance du 13.07.2017 au 18.01.2018 (arrêté sur demande de la patiente en raison de la présence d'une asthénie marquée sous traitement) • augmentation du marqueur CA 125 à 1'750UI/ml le 28.02.2018 • CT cervico-thoraco-abdominal du 28.02.2018 : lésion nodulaire tissulaire sous-hépatique en discrète augmentation de taille non captante au PET-CT du 19.03.2018 • PET-CT avec récepteur alpha du folate le 23.04.2018 : présence d'une lésion unique suspecte de carcinose péritonéale au niveau péri-hépatique sous costale • actuellement : patiente adressée au CHUV pour évaluation de l'introduction dans l'étude MEDIOLA, étude de phase 1 avec Durvalumab, Olaparib et Bevacizumab. Carcinome séreux de haut grade de la trompe ovarienne gauche FIGO IIIC : • date du diagnostic : 20.10.2016 • cytologie ponction d'ascite (Promed C5873.16) : cellules d'un adénocarcinome. La morphologie de la tumeur et le panel immuno-histochimique sont compatibles avec une origine ovarienne. Cytomorphologie et expression diffuse d'intensité le plus souvent moyenne à forte de P53 dans plus de 80% des noyaux des cellules tumorales parlant pour un carcinome séreux de haut grade • CT-Scan abdominal du 17.10.2016 et IRM pelvienne du 24.10.2016 : ascite de grande abondance avec densification de la graisse, carcinose péritonéale • marqueur tumoral CA-125 : 1675UI/ml • anamnèse familiale : une fille avec une tumeur ovarienne borderline découverte à l'automne 2016 • status post 3 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante par carboplatine-Taxol du 16.11.2016 au 25.01.2017 avec réponse partielle au CT-Scan thoraco-abdominal du 11.01.2017 et diminution du marqueur CA-125 à 357UI/ml le 28.12.2016 au C3 J1 • status post laparoscopie exploratrice avec biopsies péritonéales multiples, péritonectomie pariétale droite, chimiothérapie intrapéritonéale vaporisée par laparoscopie (PIPAC : Cisplatine 7.5mg/m2 et Doxorubicine 5mg/m2) le 14.02.2017 avec infiltration par des foyers de carcinome séreux de haut grade au niveau des biopsies de l'hypochondre droit, de la gouttière colique droite et du washing péritonéal (CHUV H1702356 et C1700941) • status post chirurgie de cytoréduction avec omentectomie et splénectomie, annexectomie bilatérale et excision du péritoine, appendicectomie, biopsie du méso-iléal, du méso-jéjunum et prélèvement de plusieurs nodules le 05.04.2017 (Prof. X) • pathologie (CHUV H1705298) : carcinome séreux de haut grade au niveau de l'épiploon (le plus grand de 2.2cm) avec un ganglion lymphatique infiltré par le carcinome séreux, plusieurs implants d'un carcinome séreux de haut grade sur la surface splénique, positif au niveau du méso-sigmoïde, du méso-ovaire droit et gauche et dans la trompe gauche, au niveau de la séreuse appendiculaire, du complément d'omentectomie, du ligament rond du foie et dans les biopsies du méso-iléal et du méso-jéjunum ainsi que 2 nodules au niveau du jéjunum et méso-iléal. ypT3c • absence de mutation BRCA1, 2 germinale le 20.06.2017 et tumorale le 19.07.2017 • status post 3 cycles de chimiothérapie adjuvante par Carboplatine, Gemzar et Avastin du 03.05.2017 au 05.07.2017 et 8 cycles d'Avastin de maintenance du 13.07.2017 au 07.12.2017 avec poursuite de la réponse complète au CT-Scan thoraco-abdominal du 04.12.2017 mais augmentation du marqueur CA 125 à 354 UI/ml et 9 cycles d'Avastin de maintenance du 13.07.2017 au 18.01.2018 (arrêté sur demande de la patiente en raison de la présence d'une asthénie marquée sous traitement)• augmentation du marqueur CA 125 à 1 750 UI/ml le 28.02.2018 • CT cervico-thoraco-abdominal du 28.02.2018 : lésion nodulaire tissulaire sous-hépatique en discrète augmentation de taille non captante au PET-CT du 19.03.2018 • PET-CT avec récepteur alpha du folate le 23.04.2018 : présence d'une lésion unique suspecte de carcinose péritonéale au niveau péri-hépatique sous costale • actuellement : patiente adressée au CHUV pour évaluation de l'introduction dans l'étude MEDIOLA, étude de phase 1 avec Durvalumab, Olaparib et Bevacizumab. Carcinome séreux de haut grade de la trompe ovarienne gauche FIGO IIIC : • date du diagnostic : 20.10.2016 • cytologie ponction d'ascite (Promed C5873.16) : cellules d'un adénocarcinome. La morphologie de la tumeur et le panel immuno-histochimique sont compatibles avec une origine ovarienne. Cytomorphologie et expression diffuse d'intensité le plus souvent moyenne à forte de P53 dans plus de 80% des noyaux des cellules tumorales parlant pour un carcinome séreux de haut grade • CT-Scan abdominal du 17.10.2016 et IRM pelvienne du 24.10.2016 : ascite de grande abondance avec densification de la graisse, carcinose péritonéale • marqueur tumoral CA-125 : 1 675 UI/ml • anamnèse familiale : une fille avec une tumeur ovarienne borderline découverte à l'automne 2016 • status post 3 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante par carboplatine-Taxol du 16.11.2016 au 25.01.2017 avec réponse partielle au CT-Scan thoraco-abdominal du 11.01.2017 et diminution du marqueur CA-125 à 357 UI/ml le 28.12.2016 au C3 J1 • status post laparoscopie exploratrice avec biopsies péritonéales multiples, péritonectomie pariétale droite, chimiothérapie intrapéritonéale vaporisée par laparoscopie (PIPAC : Cisplatine 7.5 mg/m² et Doxorubicine 5 mg/m²) le 14.02.2017 avec infiltration par des foyers de carcinome séreux de haut grade au niveau des biopsies de l'hypochondre droit, de la gouttière colique droite et du washing péritonéal (CHUV H1702356 et C1700941) • status post chirurgie de cytoréduction avec omentectomie et splénectomie, annexectomie bilatérale et excision du péritoine, appendicectomie, biopsie du méso-iléal, du méso-jéjunum et prélèvement de plusieurs nodules le 05.04.2017 (Dr. X) • pathologie (CHUV H1705298) : carcinome séreux de haut grade au niveau de l'épiploon (le plus grand de 2.2 cm) avec un ganglion lymphatique infiltré par le carcinome séreux, plusieurs implants d'un carcinome séreux de haut grade sur la surface splénique, positif au niveau du méso-sigmoïde, du méso-ovaire droit et gauche et dans la trompe gauche, au niveau de la séreuse appendiculaire, du complément d'omentectomie, du ligament rond du foie et dans les biopsies du méso-iléal et du méso-jéjunum ainsi que 2 nodules au niveau du jéjunum et méso-iléal. ypT3c • absence de mutation BRCA1, 2 germinale le 20.06.2017 et tumorale le 19.07.2017 • status post 3 cycles de chimiothérapie adjuvante par Carboplatine, Gemzar et Avastin du 03.05.2017 au 05.07.2017 et 8 cycles d'Avastin de maintenance du 13.07.2017 au 07.12.2017 avec poursuite de la réponse complète au CT-Scan thoraco-abdominal du 04.12.2017 mais augmentation du marqueur CA 125 à 354 UI/ml et 9 cycles d'Avastin de maintenance du 13.07.2017 au 18.01.2018 (arrêté sur demande de la patiente en raison de la présence d'une asthénie marquée sous traitement) • augmentation du marqueur CA 125 à 1 750 UI/ml le 28.02.2018 • CT cervico-thoraco-abdominal du 28.02.2018 : lésion nodulaire tissulaire sous-hépatique en discrète augmentation de taille non captante au PET-CT du 19.03.2018 • PET-CT avec récepteur alpha du folate le 23.04.2018 : présence d'une lésion unique suspecte de carcinose péritonéale au niveau péri-hépatique sous costale • actuellement : patiente adressée au CHUV pour évaluation de l'introduction dans l'étude MEDIOLA, étude de phase 1 avec Durvalumab, Olaparib et Bevacizumab. Carcinome séreux ovarien gauche stade IIC, soumis à 3 cures de chimiothérapie. Carcinome séreux papillaire de l'ovaire, stade FIGO IV, ypT3b ypN0 (0/11) yM1 • date du diagnostic : 28.10.2015 • histologie (Argot Lab P19529.15) : biopsie d'une adénopathie inguinale gauche : fragments d'un carcinome séreux papillaire • IRM du pelvis native et injectée du 19.10.2015 : volumineuse masse provenant probablement de l'utérus, ovaires refoulées vers le bas avec conglomérat de kystes mesurant jusqu'à 7 cm à gauche, 4.5 cm à droite. Métastase inguinale gauche, possible métastase ombilicale, pas d'ascite. Pas d'évidence de métastase dans les os du bassin ou dans la musculature • PET-CT du 26.10.2015 : intense hypercaptation au niveau de la masse tumorale du petit bassin, adénopathie métastatique inguinale gauche et multiples implants tumoraux péritonéaux. Absence d'argument pour d'éventuelles métastases osseuses ou pulmonaires • status post 6 cycles de chimiothérapie palliative par Taxol, Paraplatine et Avastin du 12.11.2015 au 31.03.2016 • PET-CT du 06.04.2016 : fonte de la tumeur ovarienne, diminution de la captation et disparition des foyers péritonéaux et de l'ascite • debulking chirurgical le 08.06.2016 (selon décision du Tumorboard du 19.04.2016) • histologie (Argot Lab P10681.16) : ypT3b, ypN0 (0/11), yL1, yMx • traitement de maintenance par Avastin du 25.08.2016 au 23.08.2017 • exclusion d'une mutation des gènes BRCA 1 et BRCA 2 en décembre 2016 • actuellement : récidive oncologique au niveau péritonéal (capsule splénique, capsule hépatique de la pointe du foie, région angulaire colique droite et gauche pelvis, adénopathie iliaque externe droite) sur le scanner du 09.04.2018, proposition d'une nouvelle ligne de chimiothérapie par Paraplatine, Gemzar, Avastin. Dernière chimiothérapie le 26.04.2018. Carcinome spino-cellulaire labial excisé en septembre 2015. Accident de la voie publique à haute cinétique le 05.10.2015. • Dermabrasion de la tempe droite. • Réouverture de la lèvre inférieure (zone de prélèvement). • Contusion hémi thoracique droite. Réouverture de la lèvre inférieure (zone de prélèvement) 10.2015. Carcinome urothélial de bas grade : • résection transurétrale de la vessie le 23.04.2018 (Dr. X) • tumor-board du 26.04.2018 : radiothérapie si saignement. Carcinome urothélial de la vessie cT4 cN1 cMx (stade IV) • date du diagnostic : 07.07.2017 • suivi par Dr. X à Payerne (avant suivi HFR) • avec atteinte des vésicules séminales ainsi que de la prostate ; petite captation ganglionnaire iliaque droite suspecte de métastase • prise en charge palliative (status post 4 cures de chimiothérapie à visée palliative ; actuellement plus de chimiothérapie) • cystectomie de propreté refusée par le patient • avec antécédent de hydronéphrose gauche en 10.2017, infiltration de la masse à la jonction urétéro-vésicale Maladie d'Alzheimer • traitée Facteur V de Leiden avec : • status post-embolie pulmonaire en 2006 Carcinome urothélial de la vessie cT4 cN1 cMx, stade IV • date du diagnostic : 07.07.2017 • histologie (Aurigen P1706018 le 07.07.2017) : infiltration massive avec nécrose par un carcinome essentiellement peu différencié en partie papillaire d'origine transitionnelle vésicale, minimum pT2 • CT thoraco-abdomino-pelvien le 19.05.2017 : important épaississement nodulaire de la paroi postérieure de la vessie en continuité avec la prostate, pas d'obstruction des voies urinaires • scintigraphie osseuse du 27.07.2017 : pas de lésion osseuse • IRM du bassin le 11.08.2017 : épaississement multinodulaire de la paroi postérieure de la vessie avec apparition d'une ectasie centimétrique de l'uretère gauche, atteinte des vésicules séminales ainsi que de la prostate.• PET-CT du 16.08.2017 : intense hypercaptation vésicale postérieure infiltrant massivement la prostate, mise en évidence d'une petite captation ganglionnaire iliaque droite suspecte de métastase • Tumorboard urologique du 18.08.2017 : au vu de l'extension locorégionale de la tumeur vésicale, prise en charge palliative (chimiothérapie à visée palliative plus ou moins Bricker de propreté) • status post-4 cures de chimiothérapie par Platinol et Gemzar du 28.08. au 07.11.2017 • rémission partielle sur le scanner du 20.10.2017 : diminution de la masse vésicale, hydronéphrose gauche, infiltration massive de la masse à la jonction urétéro-vésicale • cystectomie de propreté refusée par le patient (novembre 2017) • CT abdomino-pelvien 31.12.2017 : péjoration par rapport à octobre 2017 de l'hydronéphrose gauche sur envahissement tumoral connu de la paroi de la vessie, avec apparition d'un retard d'excrétion. Pas de progression radiologique significative de la masse tumorale infiltrant la paroi postérieure de la vessie et de la loge prostatique. Carcinome urothélial de la vessie pT1 G2 et G3 en 2014 avec status post-2 RTUV, suivi par le Dr X Athérosclérose sévère avec hyperlipidémie Diabète de type II, traité par diététique seule Status post-excision d'un carcinome baso-cellulaire et nodulaire de la glabelle Tabagisme actif à plus de 40 UPA Ethylisme chronique Carcinome urothélial papillaire de haut grade (G3-4) infiltrant le chorion, pT1 (TNM 8ème édition) • status post-résection transurétrale de la vessie le 05.02.2018 (Dr X) et le 01.03.2018 • status post-cystoscopie et RTUV le 24.03.2018 et le 12.04.2018 Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • bloc tri-fasciculaire (bloc auriculo-ventriculaire 1er degré, hémibloc antérieur gauche, bloc de branche droite) • bradycardie intermittente • Reveal depuis 2013 : pas de trouble du rythme objectivé Hypercholestérolémie Syndrome d'apnées du sommeil Hépatite B ancienne Nodule pulmonaire aspécifique du lobe supérieur droit de 10 mm (CT du 12.01.2018) Suspicion d'adénome de la surrénale gauche le 12.01.2018 Carcinome urothélial papillaire de la vessie non invasif de bas grade 11.2012 • TURV 11.2012, 08.2013 et 03.2015 (avec insuffisance rénale aiguë transitoire réactionnelle) (Dr X) Appendicectomie Tonsillectomie Excision 4 polypes sessiles coliques sans dysplasie 05/2013 Opération de Dupuytren gauche Balgrist 2002 Carcinome urothélial papillaire de la vessie, pTa G2 et G3, avril 2016. Status-post résection de deux segments hépatiques en 2017 pour un carcinome hépatocellulaire (CT effectué le 09.05 ne montrant pas de signe de récidive, IRM le 22.05.2018). Status-cure de syndrome du tunnel carpien bilatéral en mars 2018. Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade de la vessie avec : • status post-deux résections transurétrales de la vessie en 2016 et novembre 2017 (Dr X). Arthroscopie diagnostique de l'épaule gauche le 15.11.2016 avec ténotomie du long chef du biceps, acromioplastie et bursectomie sous-acromiale, réinsertion du sus-épineux et du sous-épineux, résection acromio-claviculaire pour lésion massive de la coiffe des rotateurs dorso-craniale, intéressant le sus-épineux et le sous-épineux, ténopathie du long chef du biceps avec lésion SLAP type II, arthrose acromio-claviculaire gauche et conflit sous-acromial sur acromion type II. Cure d'hernie discale L4-L5 en 2003. Amygdalectomie dans l'enfance. Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade (G1). Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade (G1 à G2). Carcinome urothélial solide de haut grade avec infiltration de la musculaire propre ainsi que composante de carcinome urothélial in situ juxta-tumoral (RTU vessie) TNM - pT2G3 Carcinome urothélial vésical p T2 G 3 avec hydronéphrose obstructive G : • s/p RTUV le 29.03.2018 • s/p RTUV en 2011 et 2013 (absence de malignité) Carcinose méningée suspectée le 30.04.2018 avec confusion et anxiété Carcinose péritonéale vraisemblablement d'origine ovarienne • date du diagnostic : 29.12.2017 • histologie : carcinome solide peu différencié avec différenciation glandulaire, immuno-phénotypisation compatible avec origine ovarienne (Promed P2018.26) • status post-biopsie sous ultrason le 03.01.2018 • scanner abdominal le 29.12.2017 : épaississement sigmoïdien tumorale infiltrant le méso-sigmoïde, formation kystique ovarienne droite, carcinose péritonéale avec de nombreuses implants péritonéaux • marqueur tumoral CA 125 : 2746 U/ml (29.12.2017) • anamnèse familiale : sœur avec carcinome colique • facteurs de risque : point • CT-thoraco-abdominal du 26.01.2018 : en comparaison avec les clichés précédents datant du mois de décembre 2017, nous notons une augmentation de taille des ganglions médiastinaux et hilaires pulmonaires dans le cadre des bronchectasies avec une importante carcinomatose péritonéale et omentale • colonoscopie du 23.01.2018 : échec de la colonoscopie pour des raisons d'une progression extrêmement difficile jusqu'à 20 cm de la marge anale en raison d'une rigidité de la paroi • status post-11 perfusions de chimiothérapie par Paraplatine administrées en hebdomadaire, bonne tolérance • actuellement : stabilité tumorale, amélioration de la qualité de vie, poursuite de la chimiothérapie par Paraplatine Carcinose péritonéale vraisemblablement d'origine ovarienne • Date du diagnostic : 29.12.2017 • Histologie : carcinome solide peu différencié avec différenciation glandulaire, immuno-phénotypisation compatible avec origine ovarienne (Promed P2018.26) • Status post-biopsie sous ultrason le 03.01.2018 • Scanner abdominal le 29.12.2017 : épaississement sigmoïdien tumorale infiltrant le méso-sigmoïde, formation kystique ovarienne droite, carcinose péritonéale avec de nombreuses implants péritonéaux • Marqueur tumoral CA 125 : 2746 U/ml (29.12.2017) • Anamnèse familiale : sœur avec carcinome colique • Facteurs de risque : point • CT-thoraco-abdominal le 26.01.2018 : en comparaison avec les clichés précédents datant du mois de décembre 2017, nous notons une augmentation de taille des ganglions médiastinaux et hilaires pulmonaires dans le cadre des bronchectasies avec une importante carcinomatose péritonéale et omentale • Colonoscopie le 23.01.2018 : échec de la colonoscopie pour des raisons d'une progression extrêmement difficile jusqu'à 20 cm de la marge anale en raison d'une rigidité de la paroi • Status post-11 perfusions de chimiothérapie par Paraplatine administrées en hebdomadaire, bonne tolérance • Actuellement : stabilité tumorale, amélioration de la qualité de vie, poursuite de la chimiothérapie par Paraplatine Cardiopathie hypertensive • échocardiographie 02/2006 : hypertrophie du ventricule gauche, EF normal, sclérose aortique insuffisance rénale chronique Struma diffus bilatéral Incidentalome des surrénales Adipositas BMI 38.1 Goutte Cardiomégalie avec faible épanchement péricardique visible au CT du 03.05.2018 Cardiomyopathie d'origine hypertensive ou toxique avec décompensation cardiaque gauche le 17.03.2010 avec touche de péri myocardite. Syndrome de dépendance à l'alcool (4-6 verres/jour). Excision d'une tumeur de l'hypophyse en 2006, sous substitution hormonale de testostérone. Prothèse totale de hanche gauche en 2014. Cardiomyopathie hypertrophique homogène avec FEVG 70% (09.2009) Cardiomyopathie hypertrophique homogène sévère Cardiomyopathie hypertrophique homogène sévère DD : hypertensive, CMH Cardiomyopathie hypertrophique modérée avec : • sténose aortique serrée Cardiomyopathie hypertrophique non obstructive, connue depuis 1998 • avec dysfonction diastolique de grade 2 Cardiomyopathie ischémique : • Pose de stents coronaires les 28.02.2018 et 11.04.2018 Coronarographie du 28.02.2018 (Dr. X) : sténose significative de l'artère circonflexe proximale ; angioplastie de l'artère circonflexe proximale. Implantation d'un 1 stent actif Coronarographie du 11.04.2018 (Dr. X) : lésion monotronculaire englobant l'origine de la première marginale (lésion au niveau de la bifurcation) ; lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite proximale ; sténose significative de l'artère coronaire droite proximale ; sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne ; angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne ; angioplastie de l'artère coronaire droite proximale. Implantation de 2 stents actifs Echographie cardiaque du 23.02.2018 : • Sclérose mitro-aortique banale • Cavités cardiaques de taille normale • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (fraction d'éjection à 70-80 %) • Absence d'hypertension artérielle pulmonaire Cardiomyopathie ischémique avec dysfonction VG : • STEMI antérieur traitée par pose de stent sur l'IVA antéro-proximale en 1998 • Dysfonction ventriculaire gauche sévère (FEVG : 15-20 % le 10.1.18) • Pacemaker DDD PARADYM RF CRT-D 9770 - 329 YZ 05 E implanté le 01.12.09 (dernier contrôle le 14.12.17) • Coronarographie (12.01.2018, Dr. X) : maladie coronarienne monotronculaire avec excellent résultat post stenting de l'IVA proximale, pressions pulmonaires normales, dysfonction VG sévère avec FEVG 25% Hypercholestérolémie traitée Ostéopénie avec cunéiformisation de D7 de degré 2 Cardiomyopathie ischémique avec status post-pontage il y a 20 ans. Cardiomyopathie ischémique terminale sur maladie coronarienne tritronculaire. Coronarographie le 19.08.2014 : • IVA : occlusion proximale et moyenne, PTCA (2 stents) le 19.08.2014. • Cx : sténoses significatives moyenne, PTCA (2 stents) le 21.08.2014. • Tronc commun distal, PTCA (1 stent) le 21.08.2014. • CD : atrésie proximale. Insuffisance cardiaque systole-diastolique terminale : • Choc cardiogène et œdème aigu du poumon sur STEMI et bref ACR le 19.08.2014. • Récidive d'œdème aigu du poumon le 21.08.2014. • Épanchements pleuraux récidivants. • FEVG 35 %, insuffisance mitrale (2/4), dysfonction diastolique grade 3 (écho du 04.09.2014). • Anévrisme de la paroi apicale, akinésie antéro-latéro-septale, hypokinésie des autres segments. • Ballon de contrepulsion 19.08.2014 au 22.08.2014. • IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique 19.08.2014 au 20.08.2014. • VNI du 21.08 au 22.08.2014. • ETT Nov 2014 Inselspital : dysfonction biventriculaire, sans valvulopathie FEVG 20 % • Implantation d'un LVAD (Heartware) le 04.11.2014 à l'Inselspital • Décompensation cardiaque en Décembre 2014, NYHA IV (ponction pleurale le 10.12.2014) • Status post douleur thoracique d'origine probablement irritation pleuro-précordiale due à LVAD Nov/Dec 2014 Diabète de type 2 Asthme Hypothyroïdie substituée Cardiopathie avec bloc de branche droite incomplète. Cardiopathie avec bloc de branche droite incomplète. Cardiopathie avec ETT du 28.10.2011 (Dr. X) : fraction d'éjection du ventricule gauche à 65 %, dysfonction diastolique minime de grade I Bronchopneumopathie chronique obstructive : • Stade II B aux fonctions pulmonaires en 2011 • Status après décompensation de bronchopneumopathie chronique obstructive en 2011 Notion d'asthme dans l'enfance Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade III : • Sur tabagisme instable • Possible syndrome de chevauchement avec l'asthme Cardiopathie avec hypokinésie globale, FEVG 44 %, minime épanchement péricardique sans répercussion HD • tachycardie sinusale constante à 110/min DD : cardiomyopathie HIV, hypertrophique HTA Cardiopathie bitronculaire avec FEVG conservée à 70 % : • Absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Absence de resténose de la première diagonale au niveau du site d'implantation du stent actif. Lésion intermédiaire de la première diagonale. Absence de resténose de l'ostium de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Absence de resténose de la première marginale au niveau du site d'implantation du stent actif. Lésion intermédiaire de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale. • Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 1 stent actif. Cardiopathie coronarienne, valvulaire et rythmique • ETT 23.10.2017 : sténose mitrale sévère, fraction d'éjection du ventricule gauche à 65 % (normale) • Coronarographie le 26.01.2017 : sténose significative de l'artère interventriculaire proximale englobant l'origine de la 1ère diagonale (lésion bifurcation), sténose mitrale avec surface calculée à 0.93 cm2 et gradient moyen à 99 mmHg (invasif) • FA tachycarde inaugurale symptomatique octobre 2017 avec s/p échec de multiples cardioversions médicamenteuses et électriques • Pose de pacemaker en novembre 2017 avec contrôle satisfaisant le 10.04.2018 Cardiopathie coronarienne, valvulaire et rythmique • ETT 23.10.2017 : sténose mitrale sévère, fraction d'éjection du ventricule gauche à 65 % (normale) • Coronarographie le 26.01.2017 : sténose significative de l'artère interventriculaire proximale englobant l'origine de la 1ère diagonale (lésion bifurcation), sténose mitrale avec surface calculée à 0.93 cm2 et gradient moyen à 99 mmHg (invasif) • FA tachycarde inaugurale symptomatique octobre 2017 avec s/p échec de multiples cardioversions médicamenteuses et électriques • Pose de pacemaker en novembre 2017 avec contrôle satisfaisant le 10.04.2018 Fibrillation auriculaire tachycarde paroxystique réfractaire à plusieurs cardioversions • CHA2DS2 VASC Score : 4 • 2 Cardioversions électriques, la dernière le 07.11.2017 avec retour en rythme sinusal régulier • Sous Sintrom • pose de pacemaker AAI-DDD (Dr. X), IRM compatible le 13.11.2017 • Contrôle pacemaker le 10.04.2018 avec résultat satisfaisant (Dr. X) BPCO non stadée Cardiopathie dilatée d'origine ischémique avec • angioplastie par stent actif de l'IVA proximal, moyenne et 2 stents actifs dans la circonflexe moyenne en 2011 Insuffisance veineuse chronique Goitre noueux HTA Cardiopathie dilatée sur ischémie et cardiopathie rythmique avec : • Echocardiographie du 16.07.2015 : ventricule gauche sévèrement dilaté, aorte discrètement dilatée avec un diamètre de 4 cm au niveau du sinus, sclérose aortique, sclérose mitrale et insuffisance mitrale de grade I-II/IV, HTAP avec PAPs à 45-50 mmHg, dilatation modérée des cavités droites, FEVG à 25-30 %. STEMI inférieur sur occlusion de l'artère coronaire droite distale-IVP le 12.11.2012. • IVP traitée par la mise en place d'un stent actif au niveau de la CD moyenne (lésion à 50-70 %) et échec de revascularisation de l'IVP. • Lésion à < 30 % de l'IVA proximale. • Lésion à < 30 % de la Cx proximale. • FA permanente à réponse ventriculaire rapide. Status post décompensation cardiaque sur mauvais contrôle de la fréquence cardiaque après arrêt de la Digoxine. Polymyalgia rheumatica traitée par Prednisone. Cardiopathie d'origine coronarienne : • Infarctus antérieur (1998) • Quadruple pontage coronarien (04.2016) • TTE : (avril 2016) : Dysfonction diastolique pas d'hypertrophie ventriculaire gauche excentrique, FE 50 % Insuffisance rénale chronique modérée (GFR par CKD-EPI 53.9 ml/min/1.73 m2 (Mars 2018) FRCV • Abus nicotinique (100 UPA), • Adiposité • Hypertension artérielle Anémie ferriprive sur probable St. post Bypass gastrique (2005) • Gastroscopie et colonoscopie (2015) : Pas de saignement Déficit en vit B12 substitué en sous-cutané Varices des membres inférieurs des 2 côtésCardiopathie d'origine coronarienne: • Infarctus antérieur (1998) • Quadruple pontage coronarien (04.2016) • TTE: (avril 2016): Dysfonction diastolique pas hypertrophie ventriculaire gauche excentrique, FE 50% Insuffisance rénale chronique modérée (GFR par CKD-EPI 53.9 ml/min/1.73 m2 (Mars 2018) FRCV • Abus nicotinique (100 UPA), • Adiposité • Hypertension artérielle Anémie ferriprive sur probable St. post bypass gastrique (2005) • Gastroscopie et colonoscopie (2015): Pas de saignement Déficit en vit B12 substitué en sous-cutané Varices des membres inférieurs des 2 côtés Cardiopathie dysrythmique avec : • pacemaker pour BAV du 3ème degré posé en 2018 • pose de pacemaker définitif le 19.03.2018 (Dr. X) de marque Biotronik, de type EDORA 8 DR-T • fibrillation auriculaire sous Xarelto jusqu'au 03.2018 • S/p TAVI le 07.10.2015 Cardiopathie dysrythmique avec flutter auriculaire avec ETT en 2015 avec FEVG à 40% Artériopathie du membre inférieur droit Tabagisme chronique Probable broncho-pneumopathie chronique obstructive non stadée Sevragealcoolique avec un état confusionnel aigu, le 25.02.2015 Probable encéphalopathie de Wernicke dans le cadre d'un syndrome de dépendance alcoolique chronique Troubles cognitifs, en 03.2015 • Test de dépistage des démences du 04.03.2015: 12/30 • Test de la montre du 04.03.2015: 0/7 d'hypertension artérielle Troubles anxio-dépressifs récurrents Polyarthrose Canal lombaire étroit sévère pluri-étagé avec une lombosciatalgie L5 gauche et status post-implantation d'un neuro-stimulateur (à Morges) ablaté par la suite Chutes à répétition à domicile d'origine multifactorielle Consommation chronique d'alcool Polyneuropathie périphérique État confusionnel sur des infections urinaires Hypotension orthostatique exclue par un test de Schellong normal Cardiopathie dysrythmique et valvulaire avec : • Fibrillation auriculaire rapide • Sclérose aortique non significative • Insuffisance mitrale modérée • Présence d'un thrombus dans l'auricule gauche au CT du 07.02.2013 avec INR à 1.8 Polymyalgie rheumatica, sous Prednisone. Hypertension artérielle traitée Hyperthyroïdie sur Cordarone en mai 2012 traitée par néo-mercazole (suivi par Dr. X) Ostéoporose avec tassements vertébraux dorsaux Décompensation cardiaque globale sur FA rapide le 06.01.2017 avec : • Insuffisance mitrale modérée à sévère • FEVG 55% DD: insuffisance médicamenteuse, para-infectieuse (bronchite) Érythème du membre inférieur droit d'origine indéterminée le 06.01.2017 avec : • Augmentin du 27.12.2016 au 03.01.2017 pour une bronchite DD: lymphœdème, crise de goutte Toxidermie médicamenteuse sur le tronc et dos • prise de co-amoxicilline durant 7 jours pour une bronchite Cardiopathie dysrythmique et valvulaire avec : • Fibrillation auriculaire rapide • Sclérose aortique non significative • Insuffisance mitrale modérée • Présence d'un thrombus dans l'auricule gauche au CT du 07.02.2013 avec INR à 1.8 Polymyalgie rheumatica, sous Prednisone. Hypertension artérielle traitée Hyperthyroïdie sur Cordarone en mai 2012 traitée par néo-mercazole (suivi par Dr. X) Ostéoporose avec tassements vertébraux dorsaux Décompensation cardiaque globale sur FA rapide le 06.01.2017 avec : • Insuffisance mitrale modérée à sévère • FEVG 55% Érythème du membre inférieur droit d'origine indéterminée le 06.01.2017 avec : • Augmentin du 27.12.2016 au 03.01.2017 pour une bronchite Toxidermie médicamenteuse sur le tronc et dos • prise de co-amoxicilline durant 7 jours pour une bronchite Cardiopathie dysrythmique • Fibrillation auriculaire cardioversée par Cordarone en mai 2017 • S/p tamponnade cardiaque hémorragique le 14.02.2012, pose de pacemaker défibrillateur (CRT-D) le 02.02.2012 • ETT 06.2017 et 08.05.2018: FEVG 30% Monoarthrite du genou droit d'origine microcristalline le 05.05.2017 avec : • ponction articulaire le 05.05.2017 mettant en évidence des cristaux de pyrophosphate Fibrillation auriculaire rapide à 157/min le 11.05.2017 avec : • cardioversion spontanée • S/p fibrillation auriculaire inaugurale le 08.02.2012 traitée par cardioversion interne (à 35 jours) et Cordarone Choc vasoplégique et hypovolémique d'origine mixte le 18.03.2017: • interaction médicamenteuse entre Ciprofloxacine et Sirdalud (CYP 1A2 : majoration de l'effet du Sirdalud avec médication concomitante de Ciprofloxacine) Constipation récalcitrante avec • fécalome le 17.05.2017 Subiléus post-opératoire le 26.09.2014 • laparoscopie exploratrice, adhésiolyse et section de bride sur iléus sur bride le 22.09.2014 Sepsis sur probable infection pulmonaire ou empyème le 28.02.2012 Tamponnade cardiaque hémorragique avec défaillance multi-organique (rénale, hépatique) post-pose de pacemaker défibrillateur (CRT-D) (02.02.2012) le 14.02.2012 Hallucinations visuelles transitoires le 13.02.2012 Probable zona du dermatome C5 à droite, 12/2011 Carcinome lobulaire invasif moyennement différencié G2 avec composante intra-lobulaire des quadrants supéro-externe et externe du sein gauche, stade DAP, pT2, G2, pN1a, CMo, RoE positif, HER-2 négatif, diagnostiqué en avril 2004 • tumorectomie et curage axillaire gauche le 18.05.2004 • chimiothérapie par 4 cycles de FEC de 6-9/2004 • hormonothérapie par Tamoxifen de 9/2004-2008 • récidive locale en 5/2009 • mastectomie gauche le 15.06.2009 • 1 cycle de Taxol-Carboplatine 08.07.2009 • 1 cycle d' EC 100 le 28.07.2009 • 1 cycle de Navelbine le 29.09.2009 associé au Xeloda, intolérance cutanée et gastro-intestinale de grade 1-2 • 3 cycles d' EC 1000 le 13.10.2009, 10.11.2009 et 01.12.2009. Varicectomie des deux côtés en 1970 avec œdèmes des membres inférieurs chroniques Cardiopathie dysrythmique (trouble du rythme X) et ischémique. • Status post implantation d'un défibrillateur en 2009. • Status post pontage et implantation d'un pacemaker en 1999. • Cordarone mise en suspens pour suspicion de fibrose pulmonaire. • Arrêt IEC et Corvaton? tel MT pour avoir plus d'info • Dernière ETT en 2016 (Dr. X): FEVG à 55-60%. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. FRCV: • Surpoids (BMI 27 kg/m2). • Anamnèse familiale positive • Hémochromatose Goutte Cardiopathie hypertensive Cardiopathie hypertensive : • Echocardiographie 2013 : remodelage concentrique du ventricule gauche, dysfonction diastolique de stade I et dilatation modérée de l'oreillette gauche ; discrète insuffisance mitrale ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65%. Insuffisance rénale chronique stade III A (clairance créatinine 56 ml/minute selon CKD-EPI en mai 2018) Hyperthyroïdie traitée Polyneuropathie des membres inférieurs Syndrome des jambes sans repos Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Claustrophobie Constipation opiniâtre Arthropathie de la coiffe des rotateurs épaule gauche Rhizarthrose droite Douleurs lombaires chroniques sur altérations dégénératives multi-étagées du rachis lombaire avec : • Discopathies sévères en L3-L4, L4-L5 ainsi que L5-S1 associées à une arthrose facettaire postérieure marquée • Antéglissement de grade I de L4 sur L5 (2014) Cardiopathie hypertensive avancée avec hypertrophie concentrique homogène (échocardiographie transthoracique du 28.05.2015) : • FEVG à 65 % (évaluation visuelle) • oreillette gauche très dilatée. • insuffisance mitrale minime (grade 1/3) • insuffisance tricuspide minime (grade 1/4) • dysfonction diastolique minime (grade I) • hypertension artérielle traitée. Cardiopathie hypertensive avec : • Coronarographie du 07.02.2018 (Dr. X) pour élévation des troponines avec suspicion infirmée par coronarographie de NSTEMI, sans modification ECG, sur pic hypertensif • Sclérose coronarienne non obstructive avec fonction du ventricule gauche préservée • Sous Aspirine Cardio depuis février 2017Syndrome métabolique : • Diabète de type 2 non insulino-requérant bien contrôlé • Hypertension artérielle traitée • Obésité • Dyslipidémie non traitée (statine non tolérée) Troubles cognitifs sur pathologie dégénérative sous-corticale associée à un syndrome parkinsonien d'origine indéterminée avec baisse de l'odorat et tremblement mixte (extra-pyramidale et essentiel) traité par Sinemet Probable maladie de reflux gastro-oesophagien avec oesophagite de reflux grade I selon Los Angeles avec : • Petite hernie hiatale et béance du cardia Phlébite du membre supérieur droit sur cathéter veineux en juillet 2017 Cardiopathie hypertensive, avec décompensation cardiaque en octobre 2012 : • Echocardiographie transthoracique d'octobre 2012 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60%, hypertrophie concentrique Troubles cognitifs : • Tests de la cognition du 16.04.2014 : MMS à 17/30 ; test de la montre 0/6 • Contexte favorisant : consommation d'alcool et état dépressif Chutes à répétition : • 1 à 2x/mois sans conséquences graves • Origine mixte : sarcopénie, hypovitaminose D, test de Schellong le 26.05.2014 : négatif Cardiopathie hypertensive, avec décompensation cardiaque en octobre 2012 : • Echocardiographie transthoracique : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60%, hypertrophie concentrique Troubles cognitifs : • Tests de la cognition du 16.04.14 : MMSE à 17/30 et test de la montre 0/6 • Contexte favorisant : consommation d'alcool et état dépressif Chutes à répétition (environ une à deux par mois, sans conséquence grave), avec test de Schellong du 26.05.2014 négatif, et d'origine mixte : • Sarcopénie • Hypovitaminose D Masses ovariennes kystiques bilatérales déjà connues, et en progression au CT du 02.04.2018 : • CT du 02.04.2018 : pas de métastases Cardiopathie hypertensive avec décompensation cardiaque sur FA paroxystique le 11.05.2018 : • CHAD-VASC : 3 pts (3.2%/an) / HAS-BLED : 0 pt (1.13%/an) • FEVG 65% • Dysfonction diastolique grade VI Cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique Rétinopathie hypertensive stade II Obésité SAOS appareillé Goutte Arthrose fémoro-patellaire ddc Cervicarthrose HTA Fibrillation auriculaire Cardiopathie hypertensive avec fibrillation auriculaire chronique • PM VVI en raison de FA (2008), non compatible pour IRM. • CHA2DS2-VASc : 4. • Thrombus OG (objectivé par ETO le 30.07.2015 et 03.09.2015). • HAS-BLED : 4. • Contrôle du pacemaker le 15.03.2018 (hôpital cantonal HFR Dr. X Stoit Steiger) : Bon fonctionnement du pacemaker, FA rapide, augmentation du Beloc à 150 dès 15.03.2018 Cardiopathie hypertensive avec HVG discrète et dysfonction diastolique Hypertension artérielle Obésité Etat dépressif récurrent Pose de PTH droite en 2009 Cardiopathie hypertensive avec HVG discrète et dysfonction diastolique Hypertension artérielle Obésité Etat dépressif récurrent Pose de PTH droite en 2009 Cardiopathie hypertensive avec hypertrophie concentrique • Dysfonction diastolique II, FEVG 60% • Coronaires saines le 04.05.2018 Cardiopathie hypertensive avec hypertrophie concentrique • Dysfonction diastolique II, FEVG 60% • Coronaires saines le 04.05.2018 BPCO stade III selon Gold : • Fonction pulmonaire 03.05.2017 : syndrome obstructif de degré sévère avec VEMS 1.03 l (43% du prédit), légers troubles diffusionnels et vraisemblable composante emphysémateuse débutante Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 insulino-dépendant • Obésité de classe 1 selon OMS • HTA en traitement Tabagisme actif Glande surrénale gauche avec 2 nodules : • CT abdominal 2015 • CT abdominal 6/2016 : idem Cardiopathie hypertensive avec sclérose coronarienne minime et bonne fonction du VG (FE à 65%) Pneumopathie sur tabagisme avec coeur pulmonaire et hypertension artérielle pulmonaire sévère (36 mmHg) Tabagisme actif (90 UPA) Cardiopathie hypertensive avec sclérose coronarienne minime et bonne fonction du VG (FE à 65%) Pneumopathie sur tabagisme avec coeur pulmonaire et hypertension artérielle pulmonaire sévère (36 mmHg) Tabagisme actif (90 UPA) Cardiopathie hypertensive discrète avec • ETT le 04.10.2017 : FEVG 75%, insuffisance mitrale minime (grade 1/4), dysfonction diastolique minime (grade I), insuffisance tricuspide minime (grade 1/4) • ETT le 30.05.2016 : FEVG 70% et dysfonction diastolique de stade 1 Polyarthrose des doigts Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et ischémique le 26.04.2016 • Échocardiographie trans-thoracique le 25.04.2016 : hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale du VG, FEVG à 42 %. Oreillette gauche discrètement dilatée. Coeur droit normal, pas de valvulopathie significative. • ECG itératives 05/2016 : Wandering pacemaker intermittent Onychomycose - podologie Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et valvulaire (IM grade 2/3) • Echocardiographie transthoracique le 16.04.2018 : FEVG à 68%, hypertrophie excentrique. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4), d'origine dégénérative. • BAV II Mobitz II • Pose de pacemaker le 19.04.2018 • Suivi en ambulatoire par Cinacard • QT long à 520 ms le 14.04.2018 Hypertension artérielle Dyslipidémie Hyperuricémie Lésion hypermétabolique rectale découverte au PET-CT le 02.03.2017 Lombalgies chroniques Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et valvulaire (IM grade 2/3) • Echocardiographie transthoracique le 16.04.2018 : FEVG à 68%, hypertrophie excentrique. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4), d'origine dégénérative. • BAV II Mobitz II • Pose de pacemaker le 19.04.2018 • Suivi en ambulatoire par Cinacard • QT long à 520 ms le 14.04.2018 Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypothyroïdie Hyperuricémie Lésion hypermétabolique rectale découverte au PET-CT le 02.03.2017 Anémie normochrome normocytaire secondaire sur insuffisance rénale chronique Hypothyroïdie substituée • Bilan thyroïdien le 16.04.2018 • Avis endocrinologique le 16.04.2018 : pas de changement de posologie en aigü. Bilan thyroïdien dans 6 semaines. Lombalgies chroniques Cardiopathie hypertensive • échocardiographie 02/2006 : hypertrophie du ventricule gauche, EF normal, sclérose aortique insuffisance rénale chronique • Dysfonction diastolique stade II, FEVG 75 % (07.05.2018) Struma diffus bilatéral Adipositas BMI 38.1 Goutte Cardiopathie hypertensive et coronarienne bi-tronculaire avec : • coronarographie du 28.04.2017 : état coronarien stable avec composante spastique • échocardiographie du 21.04.2017 : fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Hypertrophie concentrique. • sténose de 70% de l'IVA distale avec PCI (1 DES) le 21.04.2017 • sténose de 70 % de l'IVA proximale avec PCI (1 DES) le 27.04.2012 • sténose de 80 % de l'artère circonflexe distale avec PCI (1 DES) : le 27.04.2012 • sténose modérée de l'artère coronaire droite à 50%. Hypercholestérolémie. Arteria lusoria. Obésité. Kyste de Baker à droite Chondrocalcinose du genou droit Cardiopathie hypertensive et coronarienne • coronarographie le 29.03.2018 : IVA prox. 50% : FFR 0.91, non-significative, 2nd marginale : 50%, FFR 0.94, non-significative, ACD 90% (petite artère) • FE du VG normale Syndrome métabolique avec : • HTA • Dyslipidémie • Diabète type 2 • Obésité Hernie hiatale Hyperuricémie Cardiopathie hypertensive et coronarienne tritronculaire avec : • bon résultat après PCI ACD pour STEMI inférieur aigu en mai 2011 (Dr. X) • Sténose 70% de l'IVA proximale : PCI (2 DES), bon résultat • Sténose 70% IVA distale : PCI (1 DES), bon résultat • Sténose 80% RCX/MA : PCI (1 DES), bon résultat • Fraction d'éjection VG 45% Syndrome métabolique avec : • Obésité morbide • Diabète de type 2 insulino-requérant • Dyslipidémie • Hypertension artérielle Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec : • HTA, FA, insuffisance cardiaque. • anasarque lors d'insuffisance cardiaque 12/2014 • ECG du 23.05.2017 : rythme sinusal normocarde (88/min), axe hypergauche, pas de signes d'ischémie aiguë • FA intermittente, sous Sintrom • Echocardiographie du 10.11.2010 : cardiomyopathie hypertrophique et homogène, FEVG 65%, légère sclérose de la valve aortique sans obstruction • INR supra-thérapeutique à 3.6 le 26.03.2018 • relais du Torem à l'Aldactone Cardiopathie hypertensive et ischémique avec coronaropathie monotronculaire de la 1ère marginale : 75 % sténose, FEVG 65%, FEVG 60% (Coronarographie 2010) • 1 stent 2008 (1ère marginale) • bloc de branche droit • FRCV : Hypertension artérielle, dyslipidémie, tabagisme ancien, diabète mellitus de type 2 (non insulino-requérant), SAOS appareillée Cardiopathie hypertensive et ischémique (maladie coronarienne tri-tronculaire) : • sous plavix • coronarographie du 10/2017 : subocclusion de la Cx (1 stent actif), lésions intermédiaires de l'IVA et de la CD, FEVG 38 % • coronarographie du 04.2018 : resténose subtotale intrastent de la CX moyenne. Lésions au niveau de l'IVA et de l'ACD sont inchangées par rapport à l'examen précédent. Angioplastie de l'artère circonflexe moyenne sans stent Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIa le 26.01.2015, avec : • lésions sévères des artères jambières avec une occlusion des artères tibiales postérieures des 2 côtés • infiltration des iliaques avec une sténose iliaque externe droite à 50 % • ulcère malléole interne du membre inférieur droit Status post-accident vasculaire cérébral, en 1992, avec : • hémiparésie faciale gauche résiduelle • lagophtalmie avec dégénérescence cornéenne gauche • vertiges chroniques • hypoesthésie résiduelle du bras gauche Hypertension artérielle Diverticulose colique Occlusion chronique de la carotide interne gauche, avec status post-thromboendarectomie et plastie de l'artère carotide interne droite. Diabète mellitus de type II avec : • polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs, de type axonal. Pseudo-anévrysme de l'artère fémorale commune droite iatrogène après la coronarographie le 10.04.2018 avec : • hématome cutané important de la cuisse droite • douleur inguinale le 12.04.2018 Cardiopathie hypertensive et ischémique monotronculaire avec : • NSTEMI avec sténose à 70-90 % de RCx distale avec pose d'un stent actif (Prof Cook, HFR Fribourg, 27.04.2018) • Dyspnée I (NYHA), angor stade I (CCS) • ETT (27.04.2018) : FEVG 70 % • FRCV : HTA, DM2 Cardiopathie hypertensive et ischémique probable • VG hyperdynamique sans troubles segmentaires • HTAP : PAP 51 mmHg Cardiopathie hypertensive et probablement ischémique Presbyacousie Cardiopathie hypertensive et rythmique : • Cardiopathie rythmique avec maladie de l'oreillette avec syndrome tachy-bradycardie et implantation de pacemaker double chambre en mode AAI-DDDR (1998, Dr. X, dernier contrôle 05.05.2015) • Fibrillation auriculaire paroxystique • Fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée en août 2017 Diabète mellitus insulino-requérant compliqué avec : • Insuffisance rénale chronique • Polyneuropathie des membres inférieures Insuffisance rénale chronique de stade G 3 b sur probable néphropathie hypertensive et MGUS Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) à IgG Kappa connue avec Maladie thrombo-embolique anticoagulée au long cours : • Thrombose veineuse profonde proximale secondaire du bras gauche le 05.08.2015 dans le contexte de maladie thrombo-embolique veineuse récidivante sous Xarelto • Thrombose veineuse profonde subocclusive de la veine sous-clavière gauche le 19.06.2015 • Embolie pulmonaire le 05.03.2008 Accident vasculaire cérébral sylvien gauche mineur le 09.08.2017 sur arrêt de l'anticoagulation par Acénocoumarol : séquellaire avec trouble de la marche Polyarthralgies dans le cadre d'une collagénose d'origine indéterminée (depuis 1993) avec : • Atteinte polyarthritique symétrique aux épaules, poignets, métacarpo-phalangiens, genoux et pieds • Syndrome polymyalgique avec faiblesse des ceintures prédominant au niveau scapulaire • Status après plusieurs traitements immuno-modulateurs (MTX, Azathioprine, Arava), sans effet • Traitement par immunoglobulines humaines polyvalentes (Octagam), en décembre 2007 • Ostéochondrose multi-étagée de la colonne lombaire Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Surdité droite après otite non traitée à l'âge de 12 ans Hypothyroïdie substituée Malrotation de la racine mésentérique avec déplacement des anses intestinales de la gauche vers la droite et médialisation du côlon droit (CT du 14.07.2012) Diverticulose sigmoïdienne (CT du 14.07.2012) avec status post diverticulite avec perforation couverte de l'intestin grêle, en août 2006 Suspicion d'un syndrome de queue de cheval en février 2018 avec : • Phénomène de queue de cheval sur les dermatomes S2-S5 • Nette hyposensibilité dans ces dermatomes et perte de force du sphincter, ainsi que de la vessie (sonde à demeure) • Avec incontinence depuis 3-4 semaines : la patiente ne sent ni le besoin d'aller à selle, ni le fait de perdre des selles • Vessie neurogène et sonde urinaire à demeure (changement de sonde aux 2 mois, dernier changement la semaine du 29.01.2018) Physiothérapie Ergothérapie Suivi de la constipation, extraction manuelle en réserve Escarre sacrée d'origine multifactorielle : • Sciatalgies gauches chroniques sous prégabaline et opioïdes • Diabète mellitus insulino-requérant • Sédentarité Suivi stomathérapeutique Leucocyturie chez patiente porteuse d'une sonde urinaire à demeure Klebsiella et E. coli à l'urotube du 04.04.2018 ESBL Isolement de contact Pas d'antibiothérapie Cardiopathie hypertensive et rythmique : • Cardiopathie rythmique avec maladie de l'oreillette avec syndrome tachy-bradycardie et implantation de pacemaker double chambre en mode AAI-DDDR (1998, Dr. X, dernier contrôle 05.05.2015) • Fibrillation auriculaire paroxystique • Fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée en août 2017 Diabète mellitus insulino-requérant compliqué avec : • Insuffisance rénale chronique • Polyneuropathie des membres inférieures Insuffisance rénale chronique de stade G 3 b sur probable néphropathie hypertensive et MGUS Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) à IgG Kappa connue avec Maladie thrombo-embolique anticoagulée au long cours : • Thrombose veineuse profonde proximale secondaire du bras gauche le 05.08.2015 dans contexte de maladie thrombo-embolique veineuse récidivante sous Xarelto • Thrombose veineuse profonde subocclusive de la veine sous-clavière gauche le 19.06.2015 • Embolie pulmonaire le 05.03.2008 Accident vasculaire cérébral sylvien gauche mineur le 09.08.2017 sur arrêt de l'anticoagulation par Acénocoumarol : séquellaire avec trouble de la marche Polyarthralgies dans le cadre d'une collagénose d'origine indéterminée (depuis 1993) avec : • Atteinte poly-arthritique symétrique aux épaules, poignets, métacarpo-phalangiens, genoux et pieds • Syndrome polymyalgique avec faiblesse des ceintures prédominant au niveau scapulaire • Status après plusieurs traitements immuno-modulateurs (MTX, Azathioprine, Arava), sans effet • Traitement par immunoglobulines humaines polyvalentes (Octagam), en décembre 2007 • Ostéochondrose multi-étagée de la colonne lombaire Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Surdité droite après otite non traitée à l'âge de 12 ans Hypothyroïdie substituée Vessie neurogène avec pose de sonde à demeure Malrotation de la racine mésentérique avec déplacement des anses intestinales de la gauche vers la droite et médialisation du côlon droit (CT du 14.07.2012) Diverticulose sigmoïdienne (CT du 14.07.2012) avec status post diverticulite avec perforation couverte de l'intestin grêle, en août 2006 Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • Syndrome tachy-bradycardie et implantation de pacemaker double chambre en mode AAI-DDDR en 1998 • Fibrillation auriculaire paroxystique • Insuffisance mitrale avec dysfonction diastolique modérée (grade 2/3) d'origine dégénérative Insuffisance rénale chronique de stade G 3 b sur probable néphropathie hypertensive et MGUS Diabète mellitus insulino-requérant compliqué avec insuffisance rénale chronique et polyneuropathie des membres inférieurs Maladie thrombo-embolique anticoagulée au long cours avec : • Thrombose veineuse profonde proximale secondaire du bras gauche le 05.08.2015 dans contexte de maladie thrombo-embolique veineuse récidivante sous Xarelto • Thrombose veineuse profonde subocclusive de la veine sous-clavière gauche le 19.06.2015 • Embolie pulmonaire le 05.03.2008 Trouble de la marche séquellaires sur AVC sylvien gauche le 09.08.2017 sur arrêt de l'anticoagulation par Acénocoumarol Polyarthralgies dans le cadre d'une collagénose d'origine indéterminée (depuis 1993) avec : • Atteinte poly-arthritique symétrique aux épaules, poignets, métacarpo-phalangiens, genoux et pieds • Syndrome polymyalgique avec faiblesse des ceintures prédominant au niveau scapulaire • Status après plusieurs traitements immuno-modulateurs (MTX, Azathioprine, Arava), sans effet • Traitement par immunoglobulines humaines polyvalentes (Octagam), en décembre 2007 • Ostéochondrose multi-étagée de la colonne lombaire Suspicion d'un syndrome de queue de cheval en février 2018 avec hyposensibilité sur les dermatomes S2-S5, perte de force du sphincter avec incontinence fécale et vessie neurogène nécessitant une sonde à demeure Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) à IgG Kappa Escarre sacrée d'origine multifactorielle sur sédentarité et Diabète mellitus insulino-requérant Troubles cognitifs avec tests cognitifs effectués le 10.04.2018 : MMSE à 25/30, test de la montre à 1/7, GDS n'est pas possible à effectuer en raison de la surdité de la patiente Colonisation Klebsiella et E. coli à l'urotube du 04.04.2018 : ESBL Hypothyroïdie substituée Diverticulose sigmoïdienne et status post diverticulite avec perforation couverte de l'intestin grêle en août 2006 Surdité droite après otite non traitée à l'âge de 12 ans Malrotation de la racine mésentérique avec déplacement des anses intestinales de la gauche vers la droite et médialisation du côlon droit (CT du 14.07.2012) Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • BAV 1er degré • US cardio de 01.2006 : FEVG 65 %, VG de taille normale, discrète dilatation de l'oreillette gauche de 40 mm, pas de valvulopathie • Holter du 01.2006 dans les limites de la norme Polyarthrose Probable diverticulose Reflux sur hernie hiatale Hypertension artérielle. Chutes à répétition probablement d'origine mixte : • Polyarthrose • Médicamenteux (BZD, Tramal) • Environnementale (nombreux tapis, pas de portes, beaucoup de mobilier) Démence débutante Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • Hypertrophie ventriculaire gauche concentrique (US 2015) • 1 épisode unique de tachycardie supraventriculaire sous BB-bloquant (DD : AVRT, tachycardie focale) Cardiopathie hypertensive et rythmique avec dysfonction diastolique Cardiopathie hypertensive et rythmique avec dysfonction diastolique : • FA paroxystique mise en évidence dans le contexte d'AVC le 18.02.2017 • ETT (20.02.2017) : cardiopathie hypertensive avec fonction systolique conservée (FEVG 67 %) et dysfonction diastolique importante (grade III). Importante dilatation de l'oreillette gauche. Insuffisance mitrale minime à modérée non quantifiée. Pas de thrombus pariétal ou intracardiaque visualisé sous réserve des limites techniques d'examen • Coronarographie PD Dr. X le 19.04.2018 : L'examen invasif démontre une sclérose coronarienne sans lésion significative. Il existe des lésions intermédiaires (50 %) de l'IVA proximale et moyenne qui ne sont pas hémodynamiquement significatives (FFR 0.93) Hypotension orthostatique symptomatique le 13.04.2018 • Avis cardiologie le 14.04.2018 (Dr. X) : coronarographie. Introduction Aspirine Cardio, mais pas de Plavix à cause de l'insuffisance rénale. • Laboratoire le 14.04.2018 : Trop T 150 • Bas de contention Dyslipidémie avec le 19.02.2017 avec : • Cholestérol total 6.1 mmol/l, HDL 1.10 mmol/l, LDL 4.43 mmol/l, triglycérides 1.43 mmol/l Probable sub-épendymome du ventricule latéral gauche de découverte fortuite au CT du 18.02.2017 Trouble anxio-dépressif chronique Douleurs neuropathiques du bras droit sur troubles cervicaux dégénératifs 20.03.2017 avec : douleurs déjà connues avant l'AVC Ethylisme chronique Adénocarcinome de la prostate, Gleason 3+3=6, diagnostiqué en 2015, suivi par Dr. X, avec: • scintigraphie osseuse (02.10.2015): absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses • PSA 14.06 ng/l (2014), 6.7 ng/ml (21.11.2016) • s/p 2 TURP (2008 et 26.05.2015) Cervicalgies chroniques Traitement en médecine palliative: • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 18.04.2018) Cardiopathie hypertensive et rythmique • Hypertension artérielle depuis 1990 • FA découverte en 2012 avec CHADS-VASC à 3, anticoagulée par Marcoumar • FEVG à 60 % • sous Marcoumar Cardiopathie hypertensive Goitre Goutte Incidentalome surrénal gauche (CT abdominal du 24.12.2017) Cardiopathie hypertensive, ischémique et valvulaire (sténose aortique): • occlusion chronique complexe de la coronaire droite proximale à 100% • NSTEMI sur microdissection coronaire post-coronarographie le 25.09.2015 • NSTEMI dans le contexte de sepsis et cardiopathie ischémique le 02.11.2016 • ETT 12.2015: FEVG 75%, sclérose aortique avec surface d'ouverture de 1.23 cm2, IT modérée, hypertrophie du VG concentrique homogène, VG vide avec hyperdynamisme ventriculaire obstructif et risque de diminution du débit en cas de réduction du poids sec Diabète de type II insulino-requérant • HbA1c 6.5% le 18.03.2016 Hypothyroïdie subclinique Dyslipidémie Lombalgies chroniques • s/p décompression et stabilisation L3-L5 (2005) Hernie hiatale avec gastrite antrale le 14.10.2014 • test antigène fécale Helicobacter pylori négatif le 14.01.2015 Arthralgies récidivantes avec atteinte des poignets et douleurs diffuses des épaules • Initialisation d'un traitement par Kineret Sténose de 50% de l'artère mésentérique supérieure et inférieure: Mile Cognitive Impairement MMS 20/28 le 17.03.2016. montre 3/6 Blépharite postérieure ddc avec sécheresse et larmoiement 10.08.2016 Colonisation à K. pneumoniae ESBL (2015) Insuffisance rénale chronique terminale anurique sur néphropathie hypertensive et diabétique • S/p pos Permacath v. jugulaire externe D par Dr. X (17.04.2014) • hémodialyse depuis le 17.04.14 • Dialyse le lundi, mercredi, vendredi HFR Fribourg Cardiopathie hypertensive le 21.10.2014, échocardiographie du 21.10.2014: FEVG à 65 %, dysfonction diastolique ventriculaire gauche minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Petit anévrisme au sommet de l'artère basilaire mesurant 3 mm. Syndrome de Barlow (prolapsus de la valve mitrale). Dépression. Troubles cognitifs progressifs d'origine indéterminée, avec: • MMS de 21/30 le 23.10.2014, Clock Test de 7/7 le 23.10.2014, GDS 1/15 le 23.10.2014. Polymyalgie. Dermatite séborrhéique. Cardiopathie hypertensive • Metoprolol du 25.03.2018 au 29.03.2018 • Diltiazem au lieu d'Amlodipine et Metoprolol dès le 30.03.2018 Cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique sur coronaropathie tri-tronculaire (1ère coronarographie 11.11.2013): • sténose significative de l'IVA proximale et artères circonflexes moyenne et distale : pose 1DES Cx proximale et 1DES Cx distale • lésions intermédiaires de l'IVA moyenne et circonflexe proximale • occlusion chronique de la CD proximale • pontage mammaire G-IVA perméable • pontages saphène CD et saphène-marginale gauche occlus • coronarographie du 03.08.2015 (Dr. X) : pose 1DES Cx moyenne • coronarographie du 16.01.2017 avec status inchangé, FEVG 78% • fibrillation auriculaire sous Sintrom. Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie Chutes à répétition : • hypotension orthostatique, polyneuropathie périphérique diabétique, troubles cognitifs • test de Schellong positif, test de Tinetti à 23/28 (risque de chute élevé) Cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique décompensée le 22.04.2018 • décompensation probablement mixte sur insuffisance cardiaque non traitée, FA rapide, hyperdébit sur fistule artério-veineuse confectionnée en octobre 2017 • NSTEMI secondaire le 04.04.2018 (Payerne) • dysfonction systolique sévère, FEVG ~30% le 05.04.2018, ~15-20% le 23.04.2018 Cardiopathie hypertensive • TEE: VG de dimension normale avec fonction systolique globale normale (FE 65%). Fonction normale du VD. Hypertrophie du VG. Dilatation biatriale. Valves cardiaques sans particularité. Pas de thrombus intracardiaque. Pas de foramen ovale perméable. (31.05.2017) • FRCV: HTA, dyslipidémie • actuel: prise de poids de +2kg, oedèmes des jambes Cardiopathie hypertensive, valvulaire, dysrythmique et ischémique : • insuffisance cardiaque sévère avec FEVG à 22% (CHUV, juillet 2016) • sténose aortique modérée avec surface à 1cm2 (0.67cm2/m2) • insuffisance mitrale modérée à sévère • Maladie coronarienne bitronculaire : -- stent non-actif CX et RCA, en juillet 2008 -- infarctus aigu sous-endocardique, 2000 -- infarctus antéro-septal + anévrisme apical, 1982 • pose de pacemaker-défibrillateur VVI pour TV soutenue, 2000 • Protecta XT CRT-D D354TRG - PSF612739S, implanté le 22.03.2012, actuellement en mode DDDR • tachycardie ventriculaire monomorphe sur probable cicatrice ischémique le 17.06.2016 : overdrive à 5 reprises, puis 2 chocs de 35 Joules appropriés du défibrillateur pour TV soutenue, thermoablation au CHUV le 18.09.2016 • anévrisme apical anticoagulé par Sintrom Facteurs de risque cardio-vasculaire : • Tabagisme ancien (stoppé 1996) 45 UPA • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie BPCO avec emphysème pulmonaire sur ancien tabagisme Hypothyroïdie substituée Insuffisance rénale chronique sur néphroangiosclérose hypertensive de stade IV Hernie hiatale Troubles cognitifs MMS le 22.09.2016 : 21/30 • Test de l'horloge le 22.09.2016 : 2/7 Cardiopathie hypertensive, valvulaire, dysrythmique et ischémique : • insuffisance cardiaque sévère avec FEVG à 22% (CHUV, juillet 2016) • sténose aortique modérée avec surface à 1cm2 (0.67cm2/m2) • insuffisance mitrale modérée à sévère • Maladie coronarienne bitronculaire : -- stent non-actif CX et RCA, en juillet 2008 -- infarctus aigu sous-endocardique, 2000 -- infarctus antéro-septal + anévrisme apical, 1982 • pose de pacemaker-défibrillateur VVI pour TV soutenue, 2000 • Protecta XT CRT-D D354TRG - PSF612739S, implanté le 22.03.2012, actuellement en mode DDDR • tachycardie ventriculaire monomorphe sur probable cicatrice ischémique le 17.06.2016 : overdrive à 5 reprises, puis 2 chocs de 35 Joules appropriés du défibrillateur pour TV soutenue, thermoablation au CHUV le 18.09.2016 • anévrisme apical anticoagulé par Sintrom Facteurs de risque cardio-vasculaire : • Tabagisme ancien (stoppé 1996) 45 UPA • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie BPCO avec emphysème pulmonaire sur ancien tabagisme Hypothyroïdie substituée Insuffisance rénale chronique sur néphroangiosclérose hypertensive de stade IV (GFR 30 ml/min) le 01.05.2018 Hernie hiatale Troubles cognitifs MMS le 22.09.2016 : 21/30 • Test de l'horloge le 22.09.2016 : 2/7 Cardiopathie hypertensive, valvulaire, dysrythmique et ischémique • Holter 10.2013 : Extrasystolie ventriculaire complexe d'incidence modérée, extrasystolie supraventriculaire complexe de forte incidence • Maladie coronarienne monotronculaire: stent nu sur coronaire droite proximale le 31.03.2015 • TAVI (Corevalve Evolute 29 mm par voie carotidienne sans valvuloplastie) le 21.05.15 à la Clinique Cecil : pas de complications • Pose de Pacemaker le 11.05.15 au vu d'une pose de TAVI BPCO stade I (VEMS 78% du prédit en 12.2012) Insuffisance rénale terminale à diurèse conservée sur glomérulonéphrite extracapillaire pauci-immune, avec élévation des p-ANCA et probable polyangéite microscopique • en hémodialyse 3x/semaine depuis le 20.02.2007 (mar, jeu, sam) • syndrome néphrotique (protéinurie de 6.37 g/24h) • biopsie rénale le 17.05.2007, histologie : glomérulonéphrite extra-capillaire pauci-immune • échec de traitement avec Prednisone et Endoxan (de mai 2006 à janvier 2007, avec arrêt de la Prednisone pendant le mois de juillet 2007 en raison d'une hémorragie digestive haute) • c-ANCA et p-ANCA négatif le 13.11.14 Polyneuropathie chronique axonale du membre inférieur droit Kérato-conjonctivite sicca Ostéopénie diffuse Hémorroïdes de stade III Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique • Coronarographie 24.01.2017 : maladie bitronculaire • Coronarographie 24.02.2017 : sténose non significative du tronc commun, sténose 50 % RIVA, sténose 90 % CX (échec de stenting), FEVG 65% Artériopathie • Sténose de l'artère rénale droite, DES stent 2013 + dénervation, dilatation 2014 • Sténose subtotale de l'aorte • Sténose ostiale subtotale de l'A. iliacal communis • Pseudo-anévrysme de l'artère fémorale droite 2014 Dyslipidémie Chute à répétition d'origine indéterminée, probablement multifactorielle DD Leucoencéphalopathie DD Carence Vitamine D DD faiblesse musculaire • Bilan (ECG, Coronarographie, Angio CT, Test de Schellong, ETT, IRM cérébrale) 2017 Hystérectomie Appendicectomie Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique • Coronarographie 24.01.2017 : maladie bitronculaire • Coronarographie 24.02.2017 : sténose non significative du tronc commun, sténose 50 % RIVA, sténose 90 % CX (échec de stenting), FEVG 65% Artériopathie • Sténose de l'artère rénale droite, DES stent 2013 + dénervation, dilatation 2014 • Sténose subtotale de l'aorte • Sténose ostiale subtotale de l'A. iliacal communis • Pseudo-anévrysme de l'artère fémorale droite 2014 Insuffisance rénale chronique stade III Troubles cognitifs (probable démence débutante) • MMST 27/30 Chutes à répétition d'origine indéterminée, probablement multifactorielle • déconditionnement • troubles cognitifs • Bilan en 2017 : ECG, coronarographie, Angio CT, Test de Schellong, ETT, IRM cérébrale Hystérectomie Appendicectomie Dyslipidémie Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique : • FA permanente 2015 • Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection conservée 2016 • ETT 14.05.2018 : hypertrophie sévère du ventricule gauche. EF 60 %. Sténose aortique modérée. • ECG 05/2018 : FA avec un bloc-AV 3° et rythme d'échappement généralement jonctionnel mais parfois ventriculaire Cardiopathie hypertensive Diabète non insulino-dépendant Insuffisance veineuse Incontinence urinaire Hypercholestérolémie Fibrillation auriculaire/flutter sous Xarelto Coxalgie gauche depuis 3-4 mois sur probable arthrose Cardiopathie hypertensive. Syndrome anxio-dépressif. Obésité. Hémorroïdes internes. Hernie hiatale. Diverticulose colique. Cardiopathie hypertensive Syndrome d'apnée du sommeil sous CPAP BPCO stade I selon Gold HTA Diabète mellitus de type 2, sans traitement • HbA1c : 7.6 % : 10.11.2017 Arthrite rhumatoïde : • sous Prednisone, Leflunomide, Methotrexate Dyspepsie Incontinence de stress Ostéoarthrite du pouce D Troubles de la marche et de l'équilibre avec sténose du canal spinal multi-étagé et discopathie avec sténose foraminale ddc L4 jusqu'à S1 (récidive d'une sténose foraminale L4-S1 G) Hypertension artérielle avec : • Sous Irbesartan HCT, Esidrex 12.5 mg Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • BAV 1er degré • US cardio de 01.2006 : FEVG 65 %, VG de taille normale, discrète dilatation de l'oreillette gauche de 40 mm, pas de valvulopathie • Holter du 01.2006 dans les limites de la norme Polyarthrose Probable diverticulose Reflux sur hernie hiatale Hypertension artérielle. Anémie hypochrome normocytaire probablement sur manque d'acide folique DD ferriprive Chutes à répétition probablement d'origine mixte : • Polyarthrose • Médicamenteux (BZD, Tramal) • Environnementale (Nombreux tapis, pas de portes, beaucoup de mobilier) Démence débutante avec • GDS 3/15, MMS 26/30 Punkte, Uhrentest 3/6 (16.08.2016) Cardiopathie hypertrophique • TTE en 2014 (Dr. X) : ventricule gauche épaissi avec dysfonction diastolique pourrait expliquer un œdème pulmonaire aigu dû à des épisodes hypertensifs, FEVG 65 %, constriction mitrale. Douleurs thoraciques récidivantes, DD : Angine pectorale stable • ECG le 20.03.2017 : rythme sinusal avec extrasystoles supraventriculaires, axe gauche, pas de troubles de la repolarisation • Deponit Suspicion de la démence débutante et des troubles dépressifs • MMS/GDS test : n'est pas réalisable en raison de l'analphabétisme • sous la Paroxétine Hypothyroïdie substituée • Sous Euthyrox Dyspepsie • sous Pantozol 40 mg Cardiopathie hypertrophique homogène avec FEVG 65 % (février 2018) • fibrillation auriculaire intermittente • insuffisance mitrale minime (grade 1/4) • dysfonction diastolique modérée (grade II) • HTAP importante Cardiopathie hypertrophique, hypertensive et dysrythmique • FA anticoagulée par Eliquis • FEVG 60 % (avril 2018) • Oreillette gauche modérément dilatée. Diabète de type II insulinorequérant Troubles de la marche d'origine mixte : • Maladies dégénératives de la colonne vertébrale avec douleur lombaire -- Morbus Scheuermann à la jonction thoraco-lombaire -- Spondylarthrose L4-L5 et L5-S1 avec anérolisthésis degré I L4 L5 (CT-Scanner 18.02.2014) -- Arthrose ilio-sacrée bilatérale • Coxarthrose bilatérale Syndrome myéloprolifératif de type thrombocytose essentielle • date du diagnostic : 11.11.2009 • thrombocytose de 924 G/l avec légère leucocytose • ponction de la moelle osseuse du 11.11.2009 : on trouve une forte hyperplasie mégacaryocytaire et une augmentation de la cellularité sans infiltration plasmocytaire ni lymphocytaire. Diagnostic compatible avec un syndrome myéloprolifératif de type thrombocytose essentielle • biopsie médullaire du 11.11.2009 (pathologie CHUV Lausanne H0915524) : moelle osseuse trilinéaire légèrement hypercellulaire avec hyperplasie de la série mégacaryocytaire évoquant la possibilité d'un syndrome myéloprolifératif débutant. JAK-2 négatif. • status post-traitement par Litalir de novembre 2009 à janvier 2011 avec interruption (arrêt définitif selon souhait du patient en raison d'une mauvaise tolérance) • mai 2017 : situation stable avec une anémie modérée persistante et une thrombocytose modérée, poursuite de la surveillance Céphalées de tension Hémorroïdes stade II (sigmoïdoscopie du 2014.03.25) Cardiopathie hypertrophique, hypertensive et dysrythmique • HTA • FA anticoagulée Insuffisance rénale chronique stade 2 Diabète de type inconnu probable II IR Cirrhose Child A le 28.11.2016 • Hypertension portale • Thrombose portale et de l'artère splénique • Splenomegalie • Varices oesophagiennes stade II et III • Alfa-foetoprotéine dans la norme Troubles de la marche d'origine mixte : • Maladies dégénératives de la colonne vertébrale avec douleur lombaire -- Morbus Scheuermann à la jonction thoraco-lombaire -- Spondylarthrose L4-L5 et L5-S1 avec anérolisthésis degré I L4 L5 (CT-Scanner 18.02.2014) -- Arthrose ilio-sacrée bilatérale • Coxarthrose bilatérale Néoplasie myéloproliférative de type thrombocytose essentielle (diagnostic en 2009) • Hyperplasie mégacaryocytaire et cellularité augmentée sans infiltration lymphocytaire ou plasmocytaire (biopsie du 11.11.2009) • Hydroxycarbamide du 11.2009 au 01.2011 (stoppé pour mauvaise tolérance) • Pas de transformation blastique (biopsie osseuse du 06.03.2014) Arthrites chroniques d'origine probablement mixte Céphalées de tension Hémorroïdes stade II (sigmoïdoscopie du 2014.03.25) Thrombose de la veine jugulaire interne droite à hauteur de la bifurcation carotidienne le 31.10.2017 avec : • extension dans la veine cave supérieure et la veine sub-clavière D • sous AVK avec INR infrathérapeutique 1.8 • connu pour une thrombose veineuse porte ancienne et stable • thrombocytose essentielle suivi par le Dr. X Recherche néoplasie sous-jacente avec : • Alpha-foeto-protéine négative • CT cervico-thoraco-abdominal le 31.07.2017 • OGD le 07.11.2017 • Colonoscopie le 07.11.2017 Cardiopathie ischémique Cardiopathie ischémique : • Maladie coronarienne bitronculaire avec NSTEMI sur subocclusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale le 26.04.2017, subocclusion de l'IVA moyenne, sténose intermédiaire de la CX moyenne et sténose de 50-70% de la CX distale, subocclusion de la 2ème marginale de la CX, sténose à 50% de la CD moyenne, FEVG à 75% • infarctus en 1973 et 1997 AOMI de stade IIa • angioplastie avec stenting en 11.2012 • angioplastie en 02.2013 et 11.2013 Retard mental léger (IQ 55, WAIS R 2000) Psoriasis cutané sévère : • traitement topique et photothérapie depuis le 03.2009 • traitement systémique par Otezla de juin 2016 à mai 2017 • traitement systémique par Simponi dès le 17.05.2017 • suivi en rhumatologie au HFR Hyperplasie de la prostate (suivi urologique Dr. X) • TURP 2014 • Épididymectomie droite pour épididymite chronique en novembre 2014 • Cystoscopie le 04.12.2017 : Méat et urètre SP, urètre prostatique ouvert, urètre prostatique ouvert avec petite repousse apicale, sinon SP, vessie inflammatoire, image de cystite • cysto-prostatite post-opératoire • prochain contrôle prévu en 12.2018 Gonalgies bilatérales chroniques à prédominance droite sur gonarthrose tricompartimentale bilatérale et méniscopathie droite Coxarthrose gauche : • status post mise en place d'une PTH droite en 1999 Bursite olécranienne droite récidivante Suspicion de maladie de Dupuytren à prédominance gauche Lombalgies chroniques Anémie hypochrome normocytaire légère ferriprive, actuellement stable Hypovitaminose D et déficit en acide folique en 2017 Diverticulose sigmoïdienne Polypose nasale Cataracte de l'œil gauche Troubles de l'adaptation, réaction mixte anxio-dépressive avec tendance à la somatisation en 2000, état anxieux Cardiopathie ischémique • s/p pontage aorto-coronarien en 1999 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique • status post pontage aorto-coronarien en 1999 Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique : • status post-STEMI antéro-latéral avec pose de 4 stents (2013). Ostéoporose traitée avec du Calcimagon D3 : • tassements dorsaux supérieurs (2013) • déminéralisation osseuse diffuse. Sinusite chronique sous Nasonex. Hernie hiatale. Cardiopathie ischémique avec : • FEVG à 21% le 26.08.2016 • infarctus antérieur en 1991 • quadruple PAC en 1992 • fibrillation auriculaire chronique, sous anticoagulation thérapeutique avec Sintrom Hypertension artérielle traitée Hernie discale L4-L5 Insuffisance rénale chronique non stadée Hémorragie digestive avec anémie à 55 g/l dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique par Sintrom le 25.03.2018 • dans un contexte de diverticulose sigmoïdienne Soins intensifs du 25.03.2018 au 27.03.2018 CT-scanner abdominal le 25.03.2018 : dans les limites de la norme Bilan anémie : dans la norme Beriplex le 25.03.2018 Konakion du 25.03.2018 au 27.03.2018 Transfusion de 3 CE le 25.03.2018 Transfusion de 1 CE le 03.04.2018 Pas d'endoscopie (arrêt spontané, contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique) Reprise de l'anticoagulation thérapeutique par héparine dès le 27.03.2018 puis relais avec Sintrom dès le 30.03.2018 Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 25.03.2018 avec : • Atrophie rénale au CT-scanner du 25.03.2018 • FeUrée 40% Laboratoire Spot urinaire Hydratation Nephrotrans Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • FEVG à 21% le 26.08.2016 • infarctus antérieur en 1991 • quadruple PAC en 1992 • fibrillation auriculaire chronique, sous anticoagulation thérapeutique avec Sintrom Introduction de Bisoprolol cp 2.5 mg 1x/jour dès le 27.03.2018, à titrer en ambulatoire Introduction progressive d'un IEC en ambulatoire Hypokaliémie à 2.9 mmol/l chez patient traité par Sorbisterit le 25.03.2018 Arrêt du Sorbisterit Substitution per os Cardiopathie ischémique avec : • infarctus du myocarde STEMI inférieur sur occlusion aiguë de la coronaire droite le 16.12.2013 • angioplastie et implantation de 2 stents nus le 16.12.2013 Cardiopathie ischémique avec : • infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) antérieur subaigu préopératoire le 11.11.2016 • coronarographie le 13.11.2016 (Dr. X) : dilatation avec mise en place d'un stent actif dans l'IVA proximale • angioplastie de l'IVA et 2ème branche de la diagonale en 2003 Artériopathie obstructive des MI stade IV, avec : • Mal perforant plantaire G avec érysipèle du pied le 10.05.2016 • échec d'une recanalisation des artères tibiale antérieure et péronière G le 17.05.2016 • pontage par grande veine saphène inversée poplitéo-pédieuse à G et débridement de plaie du pied G le 23.05.2016 • amputation du 5ème orteil du pied G le 30.05.2016 (ostéomyélite P1 et MT5) • retard de cicatrisation des plaies à G et apparition de nouvelles plaies de frottement au pied D • débridement de plaie au bloc opératoire le 14.10.2016, changement de VAC le 17.10.2016 • occlusion du pontage poplitéo-tibial du MIG le 17.10.2016 • pontage poplitéo-pédieux du MIG le 24.10.2016 (Dr. X) • artériographie du MID avec recanalisation d'une sténose de la péronière D par angioplastie simple le 14.03.2017 • sous Aspirine cardio 100 mg, Lyrica 75 mg, Targin (Oxycodon) 10-0-5-0 mg Diabète type 2 insulino-requérant, sous Metfin et insuline en déséquilibre glycémique • HTA • Obésité classe 1 (BMI 31.7 kg/m2 en octobre 2016) Cardiopathie ischémique avec : • Status après pontage aorto-coronarien pour sténose sévère de l'interventriculaire antérieur proximal en 1993 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cancer probable de la prostate (Dr. X) avec élévation de la PSA à 15.6 ng/ml (juillet 2017), sans traitement : patient âgé et asymptomatique Hypertrophie prostatique avec repousse d'adénome : • Status après résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie bénigne de la prostate en 1995 et 2010 Maladie de la Peyronie Polyneuropathie périphérique à prédominance sensitive et longueur dépendant des membres inférieurs, d'origine indéterminée en juillet 2016 Troubles cognitifs légers d'origine vasculaire probable : • MMS à 25/30 et test de la montre à 7/7 le 10.02.2016 Cataracte et glaucome bilatéraux (suivi par le Dr. X) Presbyphagie (Dr. X - ORL, novembre 2016) • Dysphagie sans douleur ni fausse route avec : • Contrôle ORL : presbyphagie due à l'âge (Dr. X, 2016) Cardiopathie ischémique avec : • status post-pontage aorto-coronarien pour sténose sévère de l'interventriculaire antérieure proximale en 1993 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cancer probable de la prostate (Dr. X) • élévation de la PSA à 15.6 ng/ml (juillet 2017) • pas de traitement vu asymptomatique et âge du patient. Hypertrophie prostatique avec repousse d'adénome • status post-résection trans-urétrale de la prostate pour hyperplasie bénigne de la prostate 1995 et 2010 Maladie de la Peyronie Polyneuropathie périphérique à prédominance sensitive et longueur dépendant des membres inférieurs, d'origine indéterminée 07/2016 Troubles cognitifs légers d'origine vasculaire probable • MMS à 25/30 et test de la montre 7/7 le 10.02.2016 Cataracte et glaucome bilatéral (suivi par le Dr. X) Presbyphagie (Dr. X - ORL - nov 2016) Cardiopathie ischémique avec : • triple pontage coronarien le 03.03.2010 • choc hémorragique avec hémothorax sur hémorragie de l'AMIG le 03.03.2010 ; reprise de sternotomie pour l'hémostase • choc vasoplégique le 04.03.2010 • fibrillation auriculaire rapide en 03.2010. Cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique modérée (grade II) sur échocardiographie en 06/2017. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée • syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP • dyslipidémie • obésité. Endocardite chronique à coxielle de Burnet (fièvre Q) le 03.09.2014, avec : • critères cliniques : sérologie positive pour une infection chronique, valvulopathie prédisposante, avec asthénie, fièvre, sudations nocturnes, syndrome inflammatoire, présence de cryoglobulines, pétéchies aux MI et exposition à des animaux. Probable petite hernie cicatricielle de la paroi abdominale en fosse iliaque gauche. Hernie ombilicale réductible, asymptomatique. Maladie de Barlow avec insuffisance mitrale modérée (2/3), diagnostiquée en 2010, suivi chez Dr. X. Gammopathie à IgM kappa, DD : MGUS versus M. Waldenström, considérer une biopsie de moëlle à distance du traitement pour endocardite. Micro-vasculite leucocytoclasique aux MI avec des pétéchies Présence d'éosinophiles dans la biopsie : • DD : probablement dans le contexte d'endocardite à coxielle de Burnet avec présence de cryoglobulines • DD : gammopathie à IgM kappa, FR positif. Cryoglobulinémie à quantité faible, avec : • cryocrit pas mesurable, pas de différenciation possible • contexte d'endocardite à coxielle de Burnet. Cardiopathie ischémique avec : • excellent résultat à long terme post PCI IVA • sténose de novo de la CX ostiale (lésion trifurcation TC distal) : PCI 1xDES : bon • dysfonction VG sévère FEVG 25% • status post CRT-D en 2013. Cardiopathie ischémique avec : • FEVG à 55% • s/p infarctus inférieur (2010) sur maladie de la coronaire droite stentée. BPCO non oxygénodépendant stade II à III selon Gold diagnostiqué en 2016 par Dr. X. Athéromatose des axes iliaques, carrefours fémoraux et artères fémorales superficielles avec calcifications jambières. Sténose à 50% de la carotide interne gauche. Hyperlipidémie avec intolérance partielle aux statines. HTA Insuffisance rénale modérée. Hernie hiatale. Cardiopathie ischémique avec : • hypokinésie sévère et diffuse, FEVG calculée à 30%. • sténose de l'IVA proximale complète. • status post-pontage mammaire gauche pédiculé perméable à la coronarographie du 12.05.2011. • status post-pose de 3 stents en 2006 et un pontage en 2009. Insuffisance mitrale et aortique en 2006 et 2009. BAV du 1er degré. Constipation chronique. Cardiopathie ischémique avec : • NSTEMI le 13.03.2012 sur subocclusion de l'IVA, s/p angioplastie de la lésion de l'IVA avec : • implantation d'un stent nu (Coroflex blue ultra 2.5-14) le 16.03.2012 • sténose significative de l'artère interventriculaire postérieure • FEVG : 51% (Simpson), dysfonction diastolique • ASS cardio, statine. Kyste du pôle supérieur du rein droit type Bosniak IV le 02.01.2016 : • découverte fortuite à l'US du 13.04.2012 : lésion kystique de 6 cm du rein droit type 3 selon Bosniak • nouvelle composante tissulaire évoquant origine tumorale. Anévrisme de l'aorte abdominale à 5.6 cm de diamètre le 06.01.2016 • suivi par Dr. X, sur comparatif 02.2015 à 5.6 cm • bonne stabilité. Dorsalgies. Cardiopathie ischémique avec : • Sp NSTEMI le 15.10.2014 • coronarographie (Dr. X) le 15.10.2014 : maladie coronarienne tritronculaire (cf infra.) • Sp infarctus avec pose de stent en 2002 • fonctions systoliques globales et régionales du ventricule gauche conservées (FEVG 63%) (Echocardiographie 15.10.2014) • PCI / 2 stents actifs artère coronaire droite proximale, moyenne et distale et PTCA au ballon seul pour resténose 50 % intrastent actif coronaire droite moyenne : bon résultat. • PCI / 2 DES 1ère marginale artère circonflexe : bon résultat. • Actuellement : décompensation à prédominance droite d'origine indéterminée. Cardiopathie ischémique avec : • STEMI antérieur le 03.03.2006 • PTCA et mise en place de 3 stents dans RIVA distale (Hôpital de l'Ile, Berne). Hypertension artérielle. Hernie inguinale droite. Cardiopathie ischémique avec : • sténose de l'IVA prox le 15.08.2001, status post pose de 2 stents à Inselspital • échocardiographie du 03.12.2001 : FEVG 60-70 %, récupération en antéro-latéral et apical • coronarographie du 01.12.2010 (Dr. X) IVA 30 %, bon résultat à long terme PTCA/stent IVA, FEVG : 67 %. HTA Hypercholestérolémie BPCO sur tabagisme chronique. Cardiopathie ischémique avec : • sténose significative 50-70% de l'ostium du tronc commun, et pose de stent actif le 18.03.2011 par Dr. X • resténose intrastent du tronc commun distal ; angioplastie et implantation d'un stent actif le 18.10.2012 par Dr. X • FEVG 50% et coronarographie normale en octobre 2017. Diabète de type 2 insulino-requérant. Goutte. Neuropathie périphérique probablement d'origine diabétique. Hyperlipidémie. Hypertension artérielle. Gonarthrose droite invalidante. Prothèse totale du genou droit prévue mais patiente récusée. Hyperthyroïdie sous substitution le 13.10.2017. Consilium endocrinologie le 16.10.2017 (Dr. X / Dr. X) : • 1 cpr de Novothyral 3x/sem (lu-mer-ve) et 0.5 cpr les jours restants (ma-je-sa-di) dès le 23.10.2017.Controle de la fonction thyroïdienne (TSH, T3 libre) à prévoir aux alentours du 04.12.2017 Cardiopathie ischémique avec coronarographie sans revascularisation en 2009. Syndrome pulmonaire mixte discret. Adénocarcinome des tiers moyen et inférieur du rectum classé cT3 cN+ cM0 : • date du diagnostic : 04.11.2015. Cardiopathie ischémique, avec infarctus du myocarde en 2013, traité par pose de stent. Hypertension artérielle. Hernies cervicales connues depuis 2012. Hernies lombaires connues depuis 1994, paramédiane L3-L4 et hernie foraminale L5-S1 (IRM du 22.01.2014) avec déficit sensitif en territoire L4/L5 du membre inférieur gauche. Polype colique avec indication à chirurgie élective depuis 2014. Cardiopathie ischémique, avec infarctus du myocarde en 2013, traité par pose de stent. Hypertension artérielle. Hernies cervicales connues depuis 2012. Hernies lombaires connues depuis 1994, paramédiane L3-L4 et hernie foraminale L5-S1 (IRM du 22.01.2014). Polype colique avec indication à chirurgie élective depuis 2014. Tabagisme actif à 40 UPA. Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire et valvulaire • status post remplacement valvulaire aortique par une bioprothèse Carpentier Edward 23 et double pontage veineux sur IVP et RV (2003) • Occlusion des deux pontages veineux et collatéraux via l'IVA avec lésion critique de l'IVA moyenne, occlusion de la circonflexe proximale et status post angioplastie, mise en place de stents actifs au niveau de l'IVA moyenne (2006) Cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire : • triple pontage aorto-coronarien, IVA, Cx, IVPO, (Dr. X, Inselspital, 02.03.2018) suite à un NSTEMI inférieur (28.02.2018) • dyspnée stade II selon NYHA avec FEVG à 60-65% • status post PCI avec stent Cx (2001) et IVA et Cx (2015) • ETT (15.03.2018) • Fibrillation auriculaire paroxystique post-opératoire sous Rivaroxaban depuis mars 2018 IRC stade 2 (CKD-EPI) d'origine mixte (diabète, hypertensif) Hernie hiatale Pancréatite chronique sur insuffisance exocrine et endocrine • diabète mellitus secondaire avec déficit au glucagon • substitution exocrine Insuffisance mitrale modérée pour rupture du chordae tendineae (Dr. X, 2015) Cardiopathie ischémique avec : • NSTEMI le 13.03.2012 sur subocclusion de l'IVA, s/p angioplastie de la lésion de l'IVA avec implantation d'un stent nu (Coroflex blue ultra 2.5-14) le 16.03.2012. • sténose significative de l'artère interventriculaire postérieure. • FEVG : 51 % (Simpson), dysfonction diastolique. • Double antiagrégation, statine. Kyste du pôle supérieur du rein droit type Bosniak IV le 02.01.2016 : • connue depuis 13.04.2012 : Lésion kystique de 6 cm du rein droit type 3 selon Bosniak. • nouvelle composante tissulaire évoquant origine tumorale. Anévrisme de l'aorte abdominale à 5.6 cm de diamètre le 06.01.2016. • suivi par Dr. X, sur comparatif 02.2015 à 5.6 cm. • Bonne stabilité. Cardiopathie ischémique avec oedèmes discrets des MI et prise pondérale de 6 kg depuis sa sortie du CHUV en mars 2018 Cardiopathie ischémique avec pontage coronarien mars 2016. Hypertension artérielle. Diabète mellitus type II, non insulino-requérant. Cardiopathie ischémique avec • pose de stent en 2013 Syndrome métabolique : • hypertension artérielle, • diabète insulino-requérant, • surcharge pondérale • Dyslipidémie FRCV : • Tabagisme actif (50 UPA) • Diabète • Obésité • Syndrome des apnées du sommeil appareillé Infections urinaires à répétition hernie hiatale • Avec 2 OGD Cardiopathie ischémique avec pose de stent sur l'interventriculaire antérieure en 1999 (test d'effort sans particularité en 2012) Néphropathie à IgA Goutte Cardiopathie ischémique avec s/p 2 infarctus (1990 et 2010) Hypothyroïdie substituée HTA Gonarthrose droite Cardiopathie ischémique avec status post infarctus antérieur Fibrillation auriculaire depuis mars 2015 (actuellement sous Beloc-Zok) Maladie veineuse chronique stade III bilatérale HTA sous traitement Hernie hiatale Cardiopathie ischémique avec status post-infarctus inférieur (mise en place de 2 stents) et dysfonction systolique ventriculaire gauche résiduelle (2004) ; coronarographie de contrôle effectuée en janvier 2016 sans lésion significative mise en évidence • ETT le 23.11.2017 : dilatation modérée du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi postérieure et de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie modérée du septum moyen et de la paroi inféro-apicale. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide et probable, tachycardiomyopathie (février 2016), status post-cardioversion électrique avec succès le 24.02.2016 Obésité (BMI 35) avec : • Syndrome des apnées du sommeil sévère appareillé par CPAP • Hypercholestérolémie • Intolérance au glucose Syndrome obstructif Goutte Hypothyroïse substituée Cardiopathie ischémique bitronculaire avec : • STEMI antérieur le 16.06.2008 (pic de CK 1734 U/l) • coronarographie du 17.06.2008 : occlusion de l'IVA moyenne (PTCA/stenting), sténose significative. de la coronaire droite proximale. • coronarographie du 24.06.2008 : sténose significative sur hématome de la plaque en distalité du stent (stenting primaire), stenting primaire de la coronaire droite proximale, fraction d'éjection du ventricule gauche à 40 % • NSTEMI le 07.10.2008 avec PTCA sur resténose intrastent de l'IVA moyenne et PTCA et stenting actif. de la coronaire droite proximale resténose intrastent le 08.10.08. • Sténose sub-totale branche rétroventriculaire de l'a. coronaire droite traitée par 2 stents actifs 24.02.2016. Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Reflux gastro-oesophagien. Cardiopathie ischémique bi-tronculaire le 05.04.2017 : • sténose de 80-90% de l'IVA proximale • sténose de la bissectrice : traitée le 06.04.2017 • discrète hypokinésie apicale avec une FEVG à 60%. • Aspirine 100 mg à vie, Efient 10 mg pour 12 mois • coronarographie le 06.04.2017 (Prof. X) : angioplastie avec implantation de 1 stent actif sur la bissectrice. ETT du 05.04.2017 : sclérose aortique, IM légère, FEVG conservée. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie - sous Atorvastatin Arthrite goutteuse - sous Spiricort Syndrome d'apnée du sommeil suspecté Classe d'obésité II (IMC 35 kg/m2) Abus actif de nicotine (40 PA) Lumbago chronique Cardiopathie ischémique bitronculaire • STEMI inféro-postérieur sur occlusion de la CD moyenne avec pose d'un stent actif le 02.04.2018 (Dr. X, HFR Fribourg) • Dyspnée stade II (NYHA) Coronarographie élective du 18.04.2018 : pose d'un stent dans l'IVA proximale ETT du 04.04.2018 : FEVG 56%, akinésie postéro-basale, hypokinésie minime de la paroi latérale, inféro-basale et septale Cardiopathie ischémique bi-tronculaire Diverticulose colique modérée à sévère Hémorroïdes stade II Incontinence de type Urge de stade I Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie • Obésité stade I OMS avec BMI à 32 kg/m2 Hernie hiatale Axiale de 32-40 cm (6 cm diamètre) sous Pantoprazole Cardiopathie ischémique chronique avec : • maladie coronarienne bitronculaire (CD et 1ère diagonale). • hypertension artérielle traitée. • FEVG 70 % à la ventriculographie de septembre 2013. • status après PCI/3 DES de l'artère CD proximale et moyenne le 11.12.2009. • status après PCI/1DES d'une sténose significative IVA proximale le 14.10.2016. • FEVG 70 % le 14.10.2016. Anévrisme de l'artère sylvienne droite. Troubles anxio-dépressifs avec anorexie mentale : • anorexie mentale avec perte pondérale de 34 kilos en 8 mois en juillet 2014. • 7 hospitalisations à l'hôpital de Marsens dont la dernière date de février 2018, d'une durée de 10 jours.• crises de panique avec lipothymie et palpitations. • status après plusieurs tentatives médicamenteuses. • refus d'un suivi psychiatrique. Constipation chronique, nécessitant Enémas 1-2x/semaine depuis plusieurs années, DD : dans le cadre de l'anorexie. Douleurs abdominales chroniques multi-investiguées. Lombalgies et lombosciatalgies droites chroniques. Ludopathie avec problèmes financiers (curatrice pour tous les domaines). Angoisses. Cardiopathie ischémique des trois vaisseaux, avec : • status post pose de 2 stents coronariens en septembre 2012. Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique : • Double pontage aorto-coronarien (AMIG-IVA et saphène-CD) sous CEC de 53 min et clampage aortique de 27 min le 22.02.2018 (Dr. X, CHUV) • FEVG dans la norme en décembre 2017 Diabète de type II non insulino-requérant. HTA. Hypercholestérolémie. Obésité. Ancien tabagisme (15 UPA, stoppé il y a 32 ans). Eczéma rosacé traité. Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive • FA paroxystique, anticoagulée par Sintrom • Coronarographie du 16.03.2015 sur NSTEMI : Stent coronaire à droite, pas de sténose significative au niveau de l'artère proximale au niveau de l'artère interventriculaire antérieure, FEVG 60 % • Holter le 14.03.2018 : pas de pause relevante, tendance bradycardie avec insuffisance chronotrope • Dernière consultation cardiologique le 06.04.2018 (Dr. X) : STOP Aspirine Cardio, suspicion d'une maladie du sinus Insuffisance veineuse chronique Surdité complète à gauche, partielle à droite Hypertension artérielle traitée (ED 1985) Syndrome des jambes sans repos Hypothyroïdie substituée • S/p thyroïdectomie en 1995 Ostéoporose sévère • S/p fracture L1 en 2013 Asthme anamnestique Maladie de reflux gastro-oesophagien • S/p oesophagite et ulcère gastrique en 2005 Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive • FA paroxystique, anticoagulée par Sintrom • Coronarographie du 16.03.2015 sur NSTEMI : Stent coronaire à droite, pas de sténose significative au niveau de l'artère proximale au niveau de l'artère interventriculaire antérieure, FEVG 60 % • Holter le 14.03.2018 : pas de pause relevante, tendance bradycardie avec insuffisance chronotrope • Dernière consultation cardiologique le 06.04.2018 (Dr. X) : STOP Aspirine Cardio, suspicion d'une maladie du sinus Insuffisance veineuse chronique Surdité complète à gauche, partielle à droite Hypertension artérielle traitée (ED 1985) Syndrome des jambes sans repos Hypothyroïdie substituée • S/p thyroïdectomie en 1995 Ostéoporose sévère • S/p fracture L1 en 2013 Asthme anamnestique Maladie de reflux gastro-oesophagien • S/p oesophagite et ulcère gastrique en 2005 Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Status post PTCA il y a 20 ans et suspicion d'infarctus inférieur ancien • FA intermittente sous Xarelto • FEVG à 55 % le 10.08.17 • Hypertrophie excentrique • Dysfonction diastolique modérée de grade II • Discrète dilatation de l'oreillette droite Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Obésité avec BMI à 31.3 kg/m2 Hyperplasie bénigne de la prostate BPCO stade IV selon GOLD avec/sur : • Tabagisme à 80 UPA sevré depuis 2016 • Bronchiectasie bibasale prédominante à gauche • Troubles de la diffusion de degré modéré • HTP probablement de classe 3 avec une PAPs à 34 mmHg le 10.08.2017 • Suivi pneumologique par le Dr. X, dernier contrôle pneumologique avec fonctions pulmonaires le 03.05.2018 montrant des résultats stables SAOS sous CPAP de degré moyen avec IAH à 17/heure selon la polygraphie NSCLC de type adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit pT1a pN0 (0/7) L0 V0 Pn0 G2 R0, stade IA • Date du diagnostic 08.09.2016 • Segmentectomie (seg. I D), lymphadénectomie médiastinale par thoracoscopie uniprotale et adhésiolyse le 06.12.2016 (Inselspital) • Suivi avec le Dr. X, CT scan tous les 6 mois Cardiopathie ischémique et dysrythmique : • S/p après angioplastie et stent de la CD en 1998 ainsi que de l'IVA proximale et de la 1ère diagonale en 2014 • Echocardiographie 22.05.2018 : fonction VG conservée plutôt hypercinétique avec hypertrophie concentrique. FA chronique : • Stop AC et anti-aggrégation plaquettaire (Xarelto et Aspirine) le 22.05.2018 en raison de saignement digestif sur diverticulose Diabète type 2 NIR HTA traitée HCL traitée Pneumopathie interstitielle probable Cardiopathie ischémique et hypertensive : • NSTEMI subaigu (2015) avec angioplastie par stenting • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 66 % (en octobre 2016) • Hypertrophie concentrique homogène ventriculaire gauche • Oreillette gauche très dilatée • Hypertension pulmonaire (PAPs 42 mmHg) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV selon Fontaine avec ischémie critique du membre inférieur gauche et ulcères pré-malléolaires interne et externe avec insuffisance veineuse Diabète de type 2 non insulino-requérant Troubles de la marche et de l'équilibre sur : • Insuffisance artérielle des membres inférieurs stade IV avec ischémie critique du membre inférieur gauche avec pontage fémoro-poplité veineux gauche le 17.11.2016 • Carence en vitamine D • Anémie Hypertension artérielle pulmonaire sur : • Obstruction thrombo-embolique chronique des artères pulmonaires, diagnostiquée en septembre 2015 • PAPs à 42 mmHg en octobre 2016 Dermite de stase de la jambe gauche avec : • Ulcères pré-malléolaires interne et externe sur insuffisance veineuse et artériopathie des membres inférieurs • Diagnostic différentiel : non mélanoma skin cancer Cardiopathie ischémique et hypertensive : • pontages tous perméables (2001, 2008, 2018) • pontage mammaire G-IVA, sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne, sténose significative de la première diagonale, occlusion de la seconde diagonale • pontage saphène séquentiel CX-DX, lésion non significative de l'artère circonflexe proximale, sténose significative de l'artère circonflexe moyenne et distale • pontage saphène-CD, sténose significative de l'artère coronaire droite proximale et distale, succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite distale avec implantation d'un stent actif le 22.07.2013, sténose significative de l'artère interventriculaire postérieure • pose de stent IVP le 14.05.2018 • FEVG 59 % Fibrillation auriculaire inaugurale sous Eliquis Pacemaker-implantation en 12.2016 indication bradycardie ? Dyslipidémie Sténose carotidienne bilatérale : droite 70 % et gauche 50 % Hypothyroïdie subclinique le 20.03.2015 AOMI stade IIa Dyspnée chronique stade IV avec fonctions pulmonaires en 2013 : DLCO à 70 %, CVF à 128 %, VEMS à 132 % Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • status post-triple pontage coronarien en 1993 • stent coronarien 2012. Syndrome métabolique. Diabète de type II non insulino-requérant. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • Coronarographie (25.03.2015) : lésions tritronculaires. Angioplastie de l'artère coronaire droite proximale, moyenne et distale avec implantation de 3 stents actifs • ETT (10.12.2015) : FEVG 60 % • IRM cardiaque (12.03.2016) : cicatrice d'infarctus inféro-latéral avec ischémie inféro-septale significative. Fraction d'éjection 44 % Anévrisme de l'aorte sous-rénale • CT thoraco-abdominal (26.10.2016) : anévrisme aorte sous-rénale (diamètre 46 mm), séquelles de dissection iliaque Sténose du bulbe carotidien G 40 % (US 26.02.2015, Dr. X, HUG) Dyslipidémie Insuffisance rénale chronique le 23.04.2018 (Créat à 117 micromol/l. FE urée 45 %, FENa 1 %) Syndrome akinéto-rigide d'origine indéterminée • Madopar dès le 06.01.2016 • Test à la Levodopa le 23.11.2017 : non concluant Ostéoporose fracturaire objectivée à la colonne lombaire et au col fémoral • Traitement par bisphosphonates à initier par le médecin traitant (Aclasta) Cardiopathie ischémique et hypertensive • s/p 2 stents sur coronaire droite en 2009 • FEVG non connu Insuffisance rénale chronique stade III avec : • créatinine 119 umol/l, clearance selon CKD-EPI 50.4 mL/min/1.73m² le 16.04.2018 • Néphrectomie G le 9.10.2007 pour abcès rénal du pôle supérieur Obésité Cardiopathie ischémique et hypertensive • s/p 2 stents sur coronaire droite en 2009 Insuffisance rénale chronique stade III avec : • créatinine 119 umol/l, clearance selon CKD-EPI 50.4 mL/min/1.73m² le 16.04.2018 • Néphrectomie G le 9.10.2007 pour abcès rénal du pôle supérieur Obésité Polyarthrite non investiguée avec douleurs chroniques Douleurs chroniques connues aggravées Cardiopathie ischémique et hypertensive. Hypertension artérielle traitée. BAV IIIème degré avec pacemaker posé le 24.05.17 en mode AAI-DDD. Insuffisance rénale chronique de stade III. Cardiopathie ischémique et hypertensive. Syndrome métabolique. AOMI Tabagisme ancien à 10 UPA. Syndrome de dépendance à l'alcool avec déficit en folates et vitamine B12. Polymyalgia rheumatica partiellement résistante au traitement (diagnostiquée en 2003). Périarthrite scapulo-humérale. Coxarthrose et cervicarthrose. Testicule unique gauche. Hyperplasie bénigne de la prostate. Anémie normochrome macrocytaire arégénérative d'origine probablement multifactorielle (éthylisme, carentiel) le 18.12.2015. Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • FEVG à 21 % le 26.08.2016 • infarctus antérieur en 1991 • quadruple PAC en 1992 • fibrillation auriculaire chronique, sous anticoagulation thérapeutique avec Sintrom Hypertension artérielle traitée Hernie discale L4-L5 Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • FEVG à 21 % le 26.08.2016 • infarctus antérieur en 1991 • quadruple PAC en 1992 • fibrillation auriculaire chronique, sous anticoagulation thérapeutique avec Sintrom Hypertension artérielle traitée Hernie discale L4-L5 Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • maladie coronarienne monotronculaire (IVA): NSTEMI en avril 2014 avec implantation d'un stent actif sur IVA moyenne • occlusion d'un foramen ovale perméable en avril 2016 • fibrillation auriculaire soutenue anticoagulée • échocardiographie transthoracique du 18.10.2016 (Dr. X) : VG non dilaté avec FEVG estimée à 77 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). OG dilatée. Dilatation importante de l'OD avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP modérée (PAP's à 51 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Syndrome d'apnée obstructive du sommeil appareillé depuis le 30.06.2014. Syndrome des jambes sans repos. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Obésité Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • maladie coronarienne monotronculaire (IVA): NSTEMI en avril 2014 avec implantation d'un stent actif sur IVA moyenne • occlusion d'un foramen ovale perméable en avril 2016 • fibrillation auriculaire soutenue sous Xarelto (stoppé en octobre 2016), sous Sintrom • échocardiographie transthoracique du 18.10.16 (Dr. X) : VG non dilaté avec FEVG estimée à 77 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). OG dilatée. Dilatation importante de l'OD avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP modérée (PAP's à 51 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). AVC ischémique thalamique droit aigu avec hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche partiellement régressif sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure probablement d'origine cardio-embolique le 15.04.2014. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil appareillé depuis le 30.06.2014. Syndrome des jambes sans repos Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Obésité Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • status post triple pontage en 2001 • FA anticoagulée par Pradaxa. Ectasie du départ de l'iliaque commune droite ainsi que du carrefour fémoral droit à 2 cm. Anémie d'origine post-opératoire avec : • déficit léger en fer le 28.03.2018 traité par Maltofer. Hématome intra-musculaire du membre inférieur droit le 21.03.2018 dans un contexte de : • cure d'anévrisme poplité droit de 22 mm avec ligature de l'anévrisme poplité droit et pontage fémoro-poplité avec la veine saphène ipsi-latérale le 12.03.2018 (Dr. X) et application d'un pansement PICO le 15.03.2018. Frottis plaie le 21.03.2018. Frottis per-opératoire le 22.03.2018. Angio-CT membre inférieur le 21.03.2018. Evacuation d'un hématome sous-cutané et intra-musculaire au niveau du muscle soleus avec application de pansement VAC le 22.03.2018. Consilium infectiologie : Tazobac du 21.03 au 03.04.2018. Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • infarctus du myocarde en 1996 et 2001 • quadruple pontage aorto-coronarien en 2001 (Dr. X, CHUV) • dernière coronarographie 06/2016 • occlusion chronique de l'IVA moyenne avec bon résultat après AMIG-IVA, sténose significative de la partie distale • subocclusion DA avec occlusion du PAC-DA • subocclusion de la RCx avec occlusion chronique d'une branche marginale et du PAC-MA • occlusion chronique de l'ACD proximale avec occlusion du PAC-ACD • FEVG 45 %, • implantation d'un défibrillateur en mars 2008 (suivi par Dr. X, non compatible IRM car boîtier Medtronic) • fibrillation auriculaire à conduction lente, anticoagulée de manière thérapeutique dès le 12.02.2017 Anévrismes de l'aorte abdominale et de l'aorte thoracique : • CT lombaire du 13.05.2015 : découverte fortuite d'un anévrisme de l'aorte sous-rénale localisé environ 5 cm de la bifurcation iliaque et mesurant 38 mm de diamètre sur une hauteur de 42 mm. • CT thoracique du 10.06.2016 : anévrisme de l'aorte thoracique mesurant 5,5 cm (jonction thoracolombaire, hauteur D12) Hypercholestérolémie Tabagisme ancien Nodule pulmonaire droit spiculé de 4 mm de diamètre sur la grande scissure avec : • découverte fortuite lors de la réalisation du CT thoracique du 10.06.2016 Diabète type 2 cortico-induit le 08.01.2018 • HbA1c le 09.02.2018 : 6.1 % Cardiopathie ischémique et valvulaire : • Triple pontage aorto-coronarien, AMIG-IVA / Veineux-CD / Veineux-M1, sur maladie tritronculaire le 21.03.2018 (Dr. X, Clinique Cecil) • IM modérée (1-2/4) • Dyspnée stade III (NYHA) • ETT du 28.03.2018 : FEVG 30 % avec hypertrophie excentrique et hypokinésie globale Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • Status post STEMI inféro-septale secondaire à une dissection spontanée de la coronaire droite en 2002. • Lésion bitronculaire avec occlusion du pontage saphène coronaire droite et de la circonflexe proximale (coronarographie du 04.12.2017). • Status post remplacement valvulaire mitral et plastie tricuspidienne associé à un pontage aorto-coronarien (05.03.2010). fermeture d'un foramen ovale perméable. Fibrillation auriculaire persistante avec : Status post-cardioversion électrique en septembre 2016 avec bradycardie résiduelle • Fraction d'éjection 30%, CHADS-VASC 4. HAS BLED 2, HERA I. • Status post cardioversion à l'aide du défibrillateur implantable le 06.04.2017. Diverticulose. Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • Sténose aortique serrée et status post-TAVI et implantation d'une prothèse type CoreValve Evolut 29 mm le 16.09.2016 • Status après plastie de la valve mitrale en 2004 avec anneau de Carpentier de 30 mm • Status après NSTEMI le 11.08.2016 et status post-revascularisation chirurgicale en 2004 avec status post-PTCA et mise en place de quatre stents actifs de la branche diagonale et mono-pontage mammaire gauche sur IVA • Status après mise en place d'un pacemaker DDD pour bloc atrioventriculaire du premier degré et bloc de branche gauche • Status après ablation d'une extrasystolie de la chambre de chasse ventriculaire droite et ablation d'un flutter. Hypertension artérielle et hypercholestérolémie. Lombalgies avec irradiation à la jambe gauche (et dans une moindre mesure dans la jambe droite) avec : • Protrusions discales L2/L3 D, L3/L4 et L4/L5 G, L5/S1 des deux côtés • Rétrécissement des trous de conjugaison L3/L4, L4/L5 à gauche, et L4/L5, L5/S1 à droite • Troubles dégénératifs du rachis lombaire multi-étagés en 2013 MODIC II. Diverticulose sigmoïdienne. Hémorroïdes de stade I. Coxarthrose bilatérale. Goitre thyroïdien avec nodule lobaire droit (CT scan du 17.05.2017). Cardiopathie ischémique, hypertensive et dysrythmique avec : • Infarctus inférieur avec mise en place d'un stent dans la CD en 2009 • Maladie coronarienne tritronculaire avec double pontage coronarien (2013, Dr. X, Inselspital) • Coronarographie 10.08.2017 (Dr. X, HFR Fribourg) : Maladie coronarienne de 3 vaisseaux, avec occlusion chronique PAC-IVP et occlusion IVP native, pont mammaire gauche-IVA perméable. Hypokinésie inféro-postérobasale. FEVG : 50% • Flutter auriculaire. Insuffisance rénale chronique stade G2 sur syndrome cardio-rénal. Diabète de type II non-insulino-requérant • Sous Januvia et Metformin. BPCO Gold II avec composante asthmatique • Tabagisme actif à 80 UPA • Fonctions pulmonaires en 08.2015 (Dr. X) : VEMS 69% du prédit avec air-trapping, CPT à 89% du prédit, DLCO à 55% • Sous Symbicort et aérosols de Ventolin/Atrovent. Pharyngite chronique, DD Laryngite • Nasofibroscopie 05.2017 (HFR Fribourg) : œdème diffus de l'oro et hypopharynx compatible avec la consommation tabagique. Anémie ferriprive microcytaire hypochrome chronique DD sur pertes gastro-intestinales • Gastroscopie en 2017 et colonoscopie en 2018 sans particularité. Hyperplasie bénigne de la prostate. Cardiopathie ischémique, hypertensive et fibrillation auriculaire anticoagulée. S/p NSTEMI, suspicion de thrombose intra-stent (IVA) le 13.10.2012 sur maladie coronarienne monotronculaire : • Coronarographie le 03.10.2012 (Dr. X, Fribourg) : Sténoses significatives de l'IVA proximale et moyenne : PTCA x2 et mise en place d'un stent actif dans l'IVA proximale-moyenne. FEVG à 60%. Ostéopénie lombaire (IRM en juin 2012). Neuropathie du nerf fémoral à prédominance sensitive du nerf saphène droit. Tassement vertébral D10 d'allure ancienne et douleurs lombaires : • Radiographie dorso-lombaire chez médecin traitant le 04.11.2016 • Ostéopénie connue depuis 2012. Polyarthrose. Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique : • S/p pose de PM Advisa DR MRI implanté en 2017 • FA chronique anticoagulée avec intermittence de flutter • Coronopathie de l'artère circonflexe en 2016. Oesophagite érosive. Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique avec : • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire lente. Probable leuco-encéphalopathie d'origine microangiopathique (CT cérébral natif du 29.03.2017). État dépressif. Goitre thyroïdien avec un volumineux nodule lobaire gauche (2.7 cm) (CT le 18.03.2014). Céphalées frontales chroniques, en aggravation depuis un traumatisme crânien en juillet 2014, le plus probablement dans le contexte d'une rhinite vasomotrice connue, DD : migraines, céphalées de tension. Glaucome à angle droit. Hernie hiatale connue avec gastrite le 07.06.2013 à Helicobacter pylori négatif. Hypercholestérolémie. Ostéoporose. Arthrose généralisée. Lombalgies chroniques. Crampes nocturnes d'origine indéterminée. Cardiopathie ischémique : • Infarctus du myocarde avec mise en place d'un stent au niveau de la CD moyenne en 1995 • ETT du 07.12.2016 : Séquelles d'un infarctus inféro-postérieur avec akinésie, FEVG 54 %. • Coronarographie du 13.12.2016 : In-stent resténose de la CD moyenne, dilatation sans mise en place d'un stent, sténose de l'IVA moyenne de 50 %. Consommation chronique de haschich. Trouble anxio-dépressif. Lombalgies chroniques sur hernie discale. Probable euthyroid sick syndrome (TSH à 6.830 mU/l). Possible méningiome millimétrique du lobe temporal droit (IRM cérébrale du 30.09.2017). Cardiopathie ischémique (maladie des trois vaisseaux), dysrythmique et valvulaire : • PTCA IVP (2013) • Stenting actif diagonale (07.14) • Dernière coronarographie en mai 2015 • US cardiaque mai 2015 : FE 50 % • TAVI (10.2015) • US cardiaque 04.2016 : FE 35-40 %, valves ok • Pacemaker DDDR 06.2017. Hypertension artérielle. Surpoids. Intolérance au glucose (HbA1c 5.7 dernièrement). Hyperuricémie traitée. Hypertrophie de la prostate (PSA élevé, biopsies négatives en 2010 et 2011). Kyste rénal. Cardiopathie ischémique : • Mise en place de 2 stents le 21.12.2017 sur l'artère circonflexe. • FEVG 59 % le 23.03.2018. Cardiopathie ischémique monotronculaire. Cardiopathie ischémique monotronculaire à fonction systolique conservée avec : • Décompensation cardiaque gauche en janvier 2018 • Status post-PCI/DES marginale de la CX (Hôpital de Sion, 2014) • Fibrillation atriale persistante (90 à 100 bpm) avec CHADS VASc score 4, anticoagulée par Sintrom • ETT (08.01.2018) : FEVG 69 %, HTAP modérée (PAPS 49 mmHg) sans dilatation des cavités droites, Insuffisance tricuspide 2/4 • IRM cardiaque le 25.01.2018 (Pas d'ischémie stress, FEVG 62 %, dilatation bi-atriale modérée, pas de cicatrice infarctus ou fibrose, légère dilatation des a. pulmonaires) • ETT le 14.05.2018 - stabilité. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Tabagisme ancien (60 UPA). Épanchements pleuraux bilatéraux d'origine indéterminée, mars 2018 • Épanchement pleural gauche exsudatif à prédominance lymphocytaire (juin 2008) • Biopsie plèvre pariétale droite par thoracoscopie le 12.03.2018 (Dr. X) - pas de cytologie effectuée • Histologie : pas de malignité • CT thoraco-abdominal du 15.05.2018 : Stabilité des épanchements. Adénocarcinome prostatique cT2 cN0 cM0 • Date du diagnostic : 2000 • Status post-TURP et lymphadénectomie bilatérale en 2000 • PSA du 23.07.2008 : 28,9 (norme < 4) • Status post-traitement par Casodex d'août à septembre 2008 • Status post-traitement antihormonal par Zoladex et Zometa depuis août 2008 avec bonne réponse tumorale. • Arrêt du Zometa en raison d'une nécrose mandibulaire sous biphosphanate en 2011 • Avec métastases osseuses en D10 (Dg en 2008) • Status post-3 opérations chirurgicales maxillo-faciales • Actuellement : PSA < 0,1 le 24.04.2018, pause de la thérapie antihormonale par Zoladex en raison d'une fatigue majorée depuis déc. 2017, suivi par Dr. X.Nodule hypermétabolique sous-pleural lobaire moyen droit le 01.2018 • amélioration au CT du 15.5.2018 • arrêt suivi Syndrome restrictif - fonctions pulmonaires 05.01.2018 : FEV1 1.33 (50%), DLCO corrigée (95%) Cardiopathie ischémique monotronculaire le 24.05.18 • Sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PTCA/DES • FEVG 65% Cardiopathie ischémique monotronculaire : • NSTEMI sur subocclusion de la bifurcation MA/RCx : Coronarographie le 16.04.2018 (Dr. Cook) : Mis en place des 2 stents actifs Cardiopathie ischémique : • pose d'un stent en 2003 • HTA • Hypercholestérolémie • État anxio-dépressif (patient suivi) Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive : • infarctus antéro-septal en 2001 • coronarographie et stent sur l'interventriculaire antérieure en 2002 • échocardiographie le 03.05.2012 : FEVG à 55 %. Hypertrophie concentrique. Fraction d'éjection stable. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4) • fibrillation auriculaire chronique anticoagulée (Sintrom) • hypertension artérielle traitée • pose de pacemaker pour maladie de l'oreillette avec hypersensibilité du sinus carotidien le 13.06.2002 (Medtronics Adapta et sonde Vitatron Crystalline) Hernie hiatale (dernière gastroscopie en 2005). Insuffisance rénale chronique, stade IIIb selon DOQI : • anémie normochrome normocytaire. Cardiopathie ischémique sévère avec sur pic hypertensif DD épisode de FA rapide ou changement de la médication avec : • Coronaropathie tritronculaire avec : • FEVG à 25%, CD occluse proximalement et IVA totalement occluse au niveau de sa portion moyenne. Lésion subtotale sur la CX. L'AMIG sur l'IVA avec jump sur la CX est perméable et montre de bons flux. Pont saphène occlus. FEVG sévèrement abaissée avec un anévrysme de la paroi inférieure. Akinésie de la paroi postérieure et inféro-basale. Hypertrophie asymétrique de la paroi septale (ETT 06/2017) • suspicion de NSTEMI, DD Angor instable le 28.03.18 • status post décompensation cardiaque le 23.03.2018 • status post triple pontage à Genève en 1993 • status post implantation de stents à Berne et Lausanne en 2002 • status post infarctus du myocarde postéro-latéral en 1988 • status post NSTEMI le 11.08.2004 avec stenting des pontages de la 1ère marginale, de la RIVPO et de la PTCA le 12.08.2004 • status post décompensation cardiaque gauche sur ischémie myocardique le 05.03.2016 • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normocarde documentée le 23.05.2016 anticoagulée par Lixiana • CHADS-VASC 5 (risque 6.7%) ; HAS-BLED 2 (risque 1.88%) Insuffisance rénale chronique stade KDIGO IIIa • atrophie rénale gauche (ultrason 13.11.17) • Créatinine 112 umol/l (25.03.2018), GFR 48.9 mL/min/1.73m² selon CKD-epi Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie non traitée Diabète de type 2 non traité • auparavant sur Jardiance • actuellement en pause car normoglycémique sans traitement Troubles neuro-cognitifs légers • MoCA test 16.11.2017 : 19/30 Hyperplasie de la prostate avec st. p. TURP Dégénérescence maculaire Cardiopathie ischémique • status post 3 pontages en 2007 pour infarctus inférieur • HTA • Hyperlipidémie • Hypertrophie bénigne de la prostate Cardiopathie ischémique : • status post-coronarographie et pose de stent 11/2013 • sous Aspirine Cardio 100 mg/j Tabagisme actif Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Cardiopathie ischémique : Stent interventriculaire antérieur et artère coronaire droite distale 06.2008 État dépressif léger Hypertension artérielle non traitée Status post-sténose urétérale droite avec mise en place d'une pigtail Adénocarcinome colorectal stade IV avec métastase hépatique et pulmonaire radiologiquement stable : • Status post-iléostomie de protection sur un status post-RAB avec TME pour un adénocarcinome colorectal stade IV (2012) fermée le 15.05.2014 • Status post-chimiothérapie par Avastin et FOLFOX d'octobre 2012 à janvier 2013 • Status post-pose de drain double J dans l'uretère gauche sur une sténose inflammatoire • Sténose de l'anastomose colorectale avec fistule borgne traitée par dilatation répétée aux bougies de Eggar et VAC Endosponge Cardiopathie ischémique sur coronaropathie tritronculaire avec : • infarctus du myocarde en 1992 • pontage aorto-coronarien en 1994 (AMIG sur IVA, saphène sur marginale) • Angioplastie de la première diagonale avec implantation d'un stent actif le 15.11.2010 • Coronarographie mettant en évidence une occlusion des pontages mammaires G-IVA et saphène -CX le 24.02.2011 • Angioplastie de l'artère coronaire droite proximale avec implantation d'un stent actif le 19.11.2012 • Angioplastie au niveau de la CD proximale le 29.07.2013 • Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec implantation d'un stent actif le 16.03.2015 • Angioplastie de l'ostium de l'artère circonflexe proximale et moyenne le 27.11.2017 • Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne le 05.03.2018 (sténose significative de l'IVA proximale et moyenne, de l'ostium de la première diagonale, de l'ACM et de l'ostium de la première marginale et lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie • hypertriglycéridémie Bilan lipidique et transaminases à prévoir à 1 mois Cardiopathie ischémique sur coronaropathie tritronculaire Traitement IEC non toléré sur le plan tensionnel Ergométrie de contrôle à prévoir en septembre 2018 Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bi-tronculaire avec : • ACR dans le contexte d'un STEMI sur occlusion de l'IVA proximale, traitée par mise en place d'un stent au niveau de la bifurcation IVA/DA (Prof. Cook et Dr. Arroyo - HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 20.04.2018) • FEVG 55% Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bi-tronculaire avec : • NSTEMI sur sténose de la bifurcation de l'IVA proximale et la première diagonale le 17.04.2018, traitée par mise en place d'un stent actif sur l'IVA proximale (Prof. Togni le 17.04.2018) • FEVG 55-60% Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire avec : • STEMI antérieur sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 26.03.2018, traitée par mise en place d'un stent actif (Prof. Stauffer - HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 26.03.2018) • FEVG 42% Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne mono-tronculaire avec : • STEMI antérieur subaigu sur occlusion de l'IVA proximale, traitée par désoblitération avec mise en place d'un stent actif, le 28.03.2018 (Dr. G. Baeriswyl, HFR) • Pic de CK 2454 U/l • FEVG 41-45% Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tri-tronculaire avec : • STEMI inférieur aigu sur occlusion thrombotique de la coronaire droite moyenne, sténose significative de la coronaire droite proximale, sténose intermédiaire de l'IVA proximale, sténose subocclusive de l'ostium de la diagonale traité par thrombaspiration/primary stenting DES sur la CD moyenne, primary stenting DES sur la CD proximale, le 31.03.2018 (Prof. Togni, HFR) • FEVG 65% Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tri-tronculaire le 31.01.2018 avec : • triple pontage coronarien (AMID/IVA, AMIG/bissectrice, saphène/CD) (Prof. Kirsch - CHUV, le 12.04.2018) • FEVG 25% Cardiopathie ischémique sur maladie tri-tronculaire avec • quadruple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA-DIAG, AMID/M2, Vx/CD), sous CEC, fecit Prof. Kirsch (CHUV) le 28.10.2016 pour maladie tritronculaire • status post PCI/BMS CX proximale en 1998 • status post PCI/DES CX proximale et moyenne en 2004 • Échocardiographie du 20.09.2016 : VG hypertrophie concentrique modérée à importante avec FEVG conservée. Pas de trouble de la cinétique segmentaire. Pas de valvulopathie. • Coronarographie du 23.09.2016 : sténose TC distal à 80 %, sténose IVA moyenne, sténose Cx moyenne intra-stent, sténose ostium bissectrice 50 %, sténose CD proximale 80 %. • FEVG à 55-60 % le 09.11.2016 • Réadaptation cardio-vasculaire, optimisation + gestion des facteurs de risques cardio-vasculaires. AOMI de stade II a • PTA artère fémorale superficielle ddc, PTA artère poplitée gauche en 2012. Hypertension artérielle. Diabète insulino-requérant de type 2. Ethylisme chronique. Tabagisme ancien (stoppé 1986) 30 UPA. Adénocarcinome de la prostate • status post radiothérapie et hormonothérapie • stricture urétrale post-radique (dilatée le 28.02.2017 par urologue traitant), infections urinaires à répétition. Lithiase rénale bilatérale. Cardiopathie ischémique sur maladie tri-tronculaire avec • Quadruple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA-DIAG, AMID/M2, Vx/CD), sous CEC, fecit Dr. X (CHUV) le 28.10.2016 pour maladie tritronculaire • status post PCI/BMS CX proximale en 1998 • status post PCI/DES CX proximale et moyenne en 2004 • Echocardiographie du 20.09.2016 : VG hypertrophie concentrique modérée à importante avec FEVG conservée. Pas de trouble de la cinétique segmentaire. Pas de valvulopathie. • Coronarographie du 23.09.2016 : sténose TC distal à 80 %, sténose IVA moyenne, sténose Cx moyenne intra-stent, sténose ostium bissectrice 50 %, sténose CD proximale 80 %. • FEVG à 55-60 % le 09.11.2016 • Réadaptation cardio-vasculaire, optimisation + gestion des facteurs de risques cardio-vasculaires AOMI de stade II a • PTA artère fémorale superficielle ddc, PTA artère poplitée gauche en 2012 Hypertension artérielle Diabète insulino-requérant de type 2 Ethylisme chronique Tabagisme ancien (stoppé 1986) 30 UPA Adénocarcinome de la prostate • status post radiothérapie et hormonothérapie • stricture urétrale post-radique (dilatée le 28.02.2017 par urologue traitant), infections urinaires à répétition Lithiase rénale bilatérale. Cardiopathie ischémique tritronculaire. Cardiopathie ischémique (tri-tronculaire : IVA, ACD, branche marginale), hypertensive et valvulaire • Echo 4/2016 (Dr. X) : péjoration avec hypertrophie concentrique, discrète dilatation de l'oreillette et du ventricule G, sténose aortique sévère (surface 0.8 cm², 0.38 cm²/m²), insuffisance aortique discrète, dysfonction diastolique, EF 70 % • Coro 5/2016 (HFR) : sténose significative de l'IVA prox, subocclusive de l'ACD et de la branche marginale. Sténose aortique de modérée à sévère, EF 65 % • Remplacement de la valve aortique par bio-prothèse (Perimount Magna Ease 27 mm), by-pass aorto-coronarien (LIMA sur IVA, veine sur RCA) 6/2016 (Insel) • Holter 1/2018 (Dr. X) : RS régulier, ESSV, ESV rares, pas de FA • Echo 1/2018 (Dr. X) : oreillette G dilatée, hypertrophie ventriculaire concentrique persistance. Bio-prothèse sans signe de dysfonction. Calcification de l'anneau mitral avec sténose légère. Dysfonction diastolique. EF 65-70 % Syndrome des apnées du sommeil de degré sévère • Polygraphie 7/2016 (Dr. X) : de qualité limitée. Index apnées/hypopnées ca 43/h • CPAP depuis 9/2016 Adénocarcinome prostatique de type acinaire cT2b cN1 cM0 Gleason 9 (4+5), diag 12/2016 • iPSA 23.2 ng/ml Biopsie prostatique (Unilabs H216.29431-36) 12/2016 : adénocarcinome prostatique de type acinaire bilatéral, Gleason 9. Invasion péri-nerveuse plurifocale, pas d'extension extra-prostatique • Hormonothérapie par Zoladex/Casodex dès 01/2017, Zoladex dès 08/2017 (Dr. X) • Radiothérapie à visée curative avec 56 GY en 28 fractions de 2 Gy plus boost intégré de fractions de 1.6 Gy sur la prostate (tot 74 GY) 4-5/2017 (HFR) : rémission complète Consommation d'OH occasionnelle. Cardiopathie ischémique (tri-tronculaire : IVA, ACD, branche marginale), hypertensive et valvulaire • Echo 4/2016 (Dr. X) : péjoration avec hypertrophie concentrique, discrète dilatation de l'oreillette et du ventricule G, sténose aortique sévère (surface 0.8 cm², 0.38 cm²/m²), insuffisance aortique discrète, dysfonction diastolique, EF 70 % • Coro 5/2016 (HFR) : sténose significative de l'IVA prox, subocclusive de l'ACD et de la branche marginale. Sténose aortique de modérée à sévère, EF 65 % • Remplacement de la valve aortique par bio-prothèse (Perimount Magna Ease 27 mm), by-pass aorto-coronarien (LIMA sur IVA, veine sur RCA) 6/2016 (Insel) • Holter 1/2018 (Dr. X) : RS régulier, ESSV, ESV rares, pas de FA • Echo 1/2018 (Dr. X) : oreillette G dilatée, hypertrophie ventriculaire concentrique persistance. Bio-prothèse sans signe de dysfonction. Calcification de l'anneau mitral avec sténose légère. Dysfonction diastolique. EF 65-70 % Syndrome des apnées du sommeil de degré sévère • Polygraphie 7/2016 (Dr. X) : de qualité limitée. Index apnées/hypopnées ca 43/hCPAP depuis 9/2016 Adénocarcinome prostatique de type acinaire cT2b cN1 cM0 Gleason 9 (4+5), diag 12/2016 • iPSA 23.2 ng/ml Biopsie prostatique (Unilabs H216.29431-36) 12/2016 : adénocarcinome prostatique de type acinaire bilatéral, Gleason 9. Invasion péri-nerveuse plurifocale, pas d'extension extra-prostatique • Hormonothérapie par Zoladex/Casodex dès 01/2017, Zoladex dès 08/2017 (Fleury) • Radiothérapie à visée curative avec 56Gy en 28 fractions de 2Gy plus boost intégré de fractions de 1.6 Gy sur la prostate (tot 74Gy) 4-5/2017 (HFR) : rémission complète Consommation d'OH occasionnelle Cardiopathie ischémique tritronculaire avec dysfonction systolique (FE 35% en mai 2017) avec : • STEMI postéro-inféro-latéral avec choc cardiogène, stenting Cx et angioplastie 1ère et 3ème marginale (01.11.2010), stenting IVA (05.11.2010) • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • Hypertension pulmonaire (PAPs à 43 mmHg en mai 2017) • Diabète insulino-requérant depuis 2002, probablement sur insuffisance pancréatique avec pancréatite chronique avec : • pieds diabétiques • Dr. X Cardiopathie ischémique tritronculaire avec dysfonction systolique (FE 35% en mai 2017) avec : • STEMI postéro-inféro-latéral avec choc cardiogène, stenting Cx et angioplastie 1ère et 3ème marginale (01.11.2010), stenting IVA (05.11.2010) • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • Hypertension pulmonaire (PAPs à 43 mmHg en mai 2017) • Diabète insulino-requérant depuis 2002, probablement sur insuffisance pancréatique avec pancréatite chronique avec : • pieds diabétiques • Dr. X Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • Subocclusion thrombotique de l'IVA moyenne et distale • Sténose à 70-90% de la CX proximale et moyenne • Sténose à 70% de la CD moyenne • FeVG à 45% (hypokinésie antérolatérale sévère) Cardiopathie ischémique tritronculaire • FEVG 40% Cardiopathie ischémique tritronculaire • infarctus du myocarde en 2006 • NSTEMI le 22.09.2016 avec pose de 2 stents nus sur l'IVA coronarographie le 23.09.2016 • échocardiographie le 23.09.2016 : probable lésion critique de l'IVA moyenne, proposition de réaliser une coronarographie diagnostique et suivant le résultat, d'effectuer un traitement directement ou de rediscuter avec les gastro-entérologues pour évaluer le risque de saignement sous double anti-agrégation plaquettaire, EF 45% HTA Insuffisance rénale chronique avec une clearance à 40 Hypercholestérolémie traitée Hyperplasie bénigne de la prostate Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique avec épisodes d'angor : • Insuffisance de la valve aortique • Fibrillation auriculaire paroxystique Hypertension artérielle Anémie spoliative le 27.02.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Status post fracture ouverte IIIème degré selon Gustillo de la jambe droite • Anémie postopératoire • Hypovitaminose D Malnutrition protéino-énergétique légère Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive • STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA proximale avec pose d'un stent actif le 26.03.2018 • Status post STEMI inférieur avec choc cardiogénique et IM transitoire avec pose de stent au niveau de CD distal (2011) ; infarctus avec occlusion de la CD moyenne (2004) ; péri-myocardite (2012) • IM stade 1/4 avec excès tissulaire du feuillet antérieur • Dyspnée stade I (NYHA), angor stade I (CCS) ETT du 27.03.2018 : FEVG 58% avec hypertrophie excentrique et hypokinésie modérée apicale Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique, avec : • infarctus inférieur avec dilatation et stenting de l'artère coronaire droite en 1999. • ré-occlusion asymptomatique de l'artère coronaire droite avec pontage en 2006. • annuloplastie et réparation mitrale pour insuffisance mitrale d'origine ischémique en 2008. • insuffisance aortique modérée (grade 2/4). • dysfonction ventriculaire gauche modérée (FEVG 40% en juin 2016). • dysfonction systolique ventriculaire droite. • insuffisance tricuspidienne modérée (grade 2/4). • hypertension pulmonaire (60 mmHg), US cardiaque (14.02.2013). • fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide cardioversée par cordarone (2008 et 2015). • fibrillation ventriculaire et ACR (contexte de QT long) le 14.02.2013. • pose de pace-maker/défibrillateur (AAIR-DDDR, modèle PROTECTA XT DR D354DRM) en 02.2013. • Passage de fibrillation auriculaire rapide le 04.06.2017 CHADS2-VASC2-Score 3 points - HAS-BLED-Score 2 points Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade II (sténose significative de l'artère fémorale superficielle G) Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade inconnu. Hépatite C chronique, diagnostiquée en 1998 avec : • acquisition très probable dans le cadre d'une toxicomanie par voie intraveineuse dans les années 80 • génotype 1A • charge virale à 277 mU/ml en septembre 2011 • score METAVIR A1-F1 à la ponction-biopsie de foie du 03.04.2012 • fibrose hépatique équivalente à un score METAVIR F1 à l'élastographie de novembre 2014 • status après vaccination contre HAV et HBV • absence de varices oesophagiennes à l'oeso-gastro-duodénoscopie d'avril 2013 • suivi Dr. X Polytoxicomanie substituée par Subutex Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique avec : • sténoses intermédiaires de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et de la circonflexe proximale • fonction systolique du VG normale, EF 60% • insuffisance mitrale sévère avec hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire • fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto (depuis le 14.12.2017) • Mitral clip par Dr. X le 22.02.2018 • noradrénaline le 22.02.2018 • cathéter artériel du 22.02.2018 au 23.02.2018 • ETT le 23.02.2018 : l'examen du jour montre un MitraClip en place au niveau de la valve mitrale. On note une régression de l'insuffisance mitrale. Il n'y a pas de sténose mitrale sévère après clipping. Une petite lame d'épanchement péricardique présente lors des examens antérieurs est visualisée. Dyspnée de stade 3-4 sur cardiopathie valvulaire avec insuffisance mitrale sévère : • avec HTAP de type 2.3 selon Carpentier • ponction pleurale à but diagnostic le 08.02.2018 • CT scanner pulmonaire à coupe fine : pas de nodules rhumatoïdes, ni de signe de fibrose pulmonaire le 08.02.2018. Polyarthrite rhumatoïde séronégative, anti CCP négatif, non nodulaire : • atteinte du carpe bilatérale • traité par Prednisone. Insuffisance rénale chronique modérée à sévère stade IIIB (CL créat à 41 ml/min selon Cockcroft). Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie ischémique : • Double pontage aorto-coronarien (AMIG-IVA et saphène-CD) sous CEC de 53 min et clampage aortique de 27 min le 22.02.2018 (Dr. X, CHUV) • FEVG dans la norme en décembre 2017 Diabète de type II non insulino-requérant. HTA. Hypercholestérolémie. Obésité. Ancien tabagisme (15 UPA, stoppé il y a 32 ans). Eczéma rosacé traité. Cardiopathie mixte : • ischémique post-infarctus stenté en 2013 • hypertensive • rythmique avec pose d'un pacemaker-défibrillateur en 2014. AOMI droit stade 2 stentée en 2016. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie mixte : • ischémique post-infarctus stenté en 2013. • hypertensive. • rythmique avec pose d'un pacemaker-défibrillateur en 2014. AOMI droit stade 2 stentée en 2016. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique de stade 3a. Cardiopathie mixte à FEVG conservée (10.04.2018) : • Hypertrophique concentrique • Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Corevalve de 26 mm par implantation valvulaire trans-aortique (TAVI) par voie fémorale droite fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 15.12.2016 pour sténose aortique sévère • Maladie coronarienne débutante avec lésions intermédiaires IVA distale, bifurcation MA/RCx et ACD proximale (Dr. X 11.11.2016) Fibrillation auriculaire paroxystique le 29.08.2013. Diabète de type 2 NIR. DMLA exsudative. Surdité bilatérale appareillée. Scoliose dégénérative de la colonne lombaire. Hypertension artérielle traitée. Rhizarthrose stade IV au pouce gauche avec kyste arthro-synovial. Cardiopathie mixte: • sténose aortique avec gradient de 27 mmHg • insuffisance mitrale sévère progressive et calcifiée (ETO 25.04.2018, Dr. X) • FA paroxystique non anticoagulée • s/p bioprothèse aortique (2013) • s/p pacemaker sur bradycardie extrême post-opératoire (2013) Cardiopathie rythmique avec Flutter auriculaire à conduction 2/1 diagnostiquée en octobre 2017 • Tentative de cardioversion à la Cordarone • Cardioversion électrique à la Clinique Cecil • Thermo-ablation en janvier 2018 Hernie discale L5/S1 avec déficit sensitivo-moteur au membre inférieur gauche Gonarthrose à droite Cardiopathie rythmique avec pacemaker mis en place il y a 19 ans: • dernier contrôle en 02.2018 par Dr. X, normal (prochain contrôle à 6 mois) Hypertension artérielle Insuffisance rénale possiblement chronique sur néphropathie hypertensive le 27.05.2015: • avec clairance de la créatinine selon MDRD à 45 ml/min, FEU de 51.7% Status post-cure de cancer de la prostate en 2008 • pas de prise en charge chirurgicale • suivi par Dr. X Vertiges d'origine orthostatiques depuis 2015 • DD: sur sténose de l'artère vertébrale (V4) gauche • Introduction de Plavix 75 mg 1x/j Cardiopathie rythmique et congénitale avec: • HTAP (WHO 1.4) à 85 mmHg avec 2 CIA: • status post-fermeture CIA de la fosse ovale par prothèse Occluder 24 mm (01.12.2017) • CIA résiduelle bidirectionnelle (ETO 05.04.2018) • Flutter auriculaire post-opératoire récidivant avec choc cardiogène: • 1er épisode le 10.03.2018 avec Cordarone du 10.03 au 13.03 (8.5 g) avec cardioversion électrique le 13.03.2018 • 2ème épisode le 26.03.2018 avec Cordarone du 29.03 au 02.04 (3 g) puis 200 mg/j et cardioversion électrique le 06.04.2018 • 3ème épisode le 15.04.2018 avec cardioversion spontanée • 4ème épisode le 17.04.2018 avec majoration de la Cordarone à 400 mg/j le 17.04 puis 200 mg/j le 18.04.2018 Cardiopathie rythmique et hypertensive avec • coronarographie en septembre 2017: Sclérose coronarienne • BBG nouveau septembre 2017 • Fonction systolique du ventricule gauche normale (EF 65%) en septembre 2017 • Fibrillation auriculaire sous Sintrom Asthme traité Hyperuricémie Hypercholestérolémie traitée Canal lombaire étroit multi-étagé avec sténose L3/L4 et L4/L5 de grade C avec kyste arthrosique L4/L5 médian avec: • Décompression par laminectomie L3/L4 et L4/L5 bilatérales en crossover par la droite le 08.11.2017 Trouble de l'équilibre DD: sur polyneuropathie • Hypopallesthésie aux MI ddc 2/8 • Bilan biologique polyneuropathie dans la norme Cardiopathie rythmique et hypertensive avec: • FA intermittente, électro-conversée en 2007 • pose de pacemaker modèle KORA 250 SR pour stimulation VVIR le 12.05.2016 • dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée sur probable tachycardiomyopathie (FE 35% à l'échocardiographie en avril 2016) • sp réablation de l'isthme gauche et atrial droit et ré-isolation des veines pulmonaires le 11.05.2009 • s/p ablation par cathéter d'un flutter auriculaire atypique le 05.09.2008 • s/p ablation par cathéter d'une fibrillation auriculaire persistante le 24.07.2007 Carcinome du pancréas, stade IV (HEP) • date du diagnostic : 12.01.2018 • suivi par Dr. X • histologie : adénocarcinome CK7+, CK19+, CK20-, cdx2- (Hôpital universitaire Zürich B2018.7918/8000) • CT-thoracique du 21.12.2017 : masse tumorale localisée dans la queue du pancréas, taille 2 x 3 cm • PET-CT du 04.01.2018 : hypercaptation au niveau de la masse tumorale sans lésion à distance • ponction à l'aiguille fine du 12.01.2018 : positive pour cellules carcinomateuses • status post-laparotomie et résection de deux métastases hépatiques le 01.02.2018 (hôpital universitaire Zürich) • CT-thoraco-abdominal du 16.02.2018 : masse tumorale primaire au niveau de la queue du pancréas de 3.5 x 2.5 cm, sans métastase hépatique visualisée (plage hypodense segment VII et segment I) • marqueur tumoral CA 19-9 du 16.02.2018 : 230 U/ml • facteurs de risque : ancien tabagique, 75 UPA • anamnèse familiale : père avec carcinome colique, grand-père avec tumeur abdominale • 19.02.2018 : chimiothérapie par Abraxane et Gemzar (dernière séance: il y a 1 semaine et demi) Syndrome des apnées centrales du sommeil appareillé. HTA Cardiopathie rythmique et hypertensive avec: • FA intermittente, électro-conversée en 2007 • pose de pacemaker modèle KORA 250 SR pour stimulation VVIR le 12.05.2016 • dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée sur probable tachycardiomyopathie (FE 35% à l'échocardiographie en avril 2016) • sp réablation de l'isthme gauche et atrial droit et ré-isolation des veines pulmonaires le 11.05.2009 • s/p ablation par cathéter d'un flutter auriculaire atypique le 05.09.2008 • s/p ablation par cathéter d'une fibrillation auriculaire persistante le 24.07.2007 Syndrome des apnées centrales du sommeil appareillé Hypertension artérielle Cardiopathie rythmique et hypertensive • FA sous Rivaroxaban • CHADsVASc 3-5 points, HASBLED 1-2 points • ETT 2015 : FEVG 55%, dilatation oreillettes, whs dysfonction diastolique • FRCV : hypertension artérielle, adipositas, dyslipidémie, ancien tabagisme Déficit cognitif d'origine peu claire : • DD syndrome de stress post-traumatique, épilepsie, Biswanger • MMS: 25/30, Test de l'horloge: 5/7, GDS: 3/15 le 19.12.2017 • Suspicion de vasculopathie cérébrale : CT (29.11.2017) Consommation d'alcool à risque : • consommation de vin régulière, jusqu'à 2 bouteilles par jour • hépatopathie alcoolique, transaminases élevées, quotient de Retis 2.8 Reflux gastro-oesophagien Cardiopathie rythmique et hypertensive • FA sous Rivaroxaban • CHA2DS2-VASc 3-5 points, HASBLED 1-2 points • ETT 2015 : FEVG 55%, dilatation oreillettes, dysfonction diastolique • FRCV : hypertension artérielle, adipositas, dyslipidémie, ancien tabagisme Déficit cognitif d'origine peu claire : • MMS: 25/30, Test de l'horloge: 5/7, GDS: 3/15 le 19.12.2017 • Suspicion de vasculopathie cérébrale : CT (29.11.2017) Consommation d'alcool à risque : • consommation de vin régulière, jusqu'à 2 bouteilles par jour • hépatopathie alcoolique, transaminases élevées, quotient de Retis 2.8 Reflux gastro-oesophagien Cardiopathie rythmique et ischémique avec: • bloc atrio-ventriculaire du deuxième degré, Mobitz 1 de type Wenckebach. • pace-défibrillateur. Maladie coronarienne tritronculaire, status après infarctus étendu antérieur 2000 avec: • resténose in stent (2000) de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau de la sortie du stent : PTCA/Stents actifs le 09.06.2015.• resténose in stent (2000) à l'entrée du stent de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PTCA/Stent actif le 09.06.2015. • plaque obstructive et rompue du tronc commun distal : primary stenting DES le 09.06.2015. • dysfonction ventriculaire gauche sévère, fraction d'éjection VG 18% (coronarographie du 09.06.2015). • échocardiographie du 09.06.2015 : cardiomyopathie dilatative d'origine ischémique avec discrète dilatation du ventricule gauche, avec une akinésie de la paroi apicale, une hypokinésie légère de la paroi latérale et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG très diminuée (25 %) (évaluation visuelle). Pas d'épanchement péricardique. • foramen ovale perméable. • excellent résultat à long terme après PTCA/Stent actif de l'artère circonflexe proximale et moyenne 18.03.2014. • excellent résultat à long terme après PTCA Stents actifs de l'artère coronaire droite proximale et moyenne 01.04.2014. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypercholestérolémie traitée par Sortis dès octobre 2012. Béance cardiale connue depuis 2003 avec reflux gastro-oesophagien. Polypose sigmoïdienne depuis 2003. Lombalgies chroniques depuis 2004. Cardiopathie rythmique et valvulaire • Status post commissurotomie mitrale en 1960 et 1972 pour une sténose mitrale • Remplacement de valve mitrale mécanique en 1998 anticoagulée par Marcoumar • Flutter auriculaire 2-4/1 avec ablation en 2008 • Status post pose de 2 stents dans l'ACD et 2 stents actifs dans l'IVA le 11.05.2018 et 15.05.2018 Cardiopathie rythmique et valvulaire avec : • remplacement de valve aortique par une mécanique (Björk-Shiley) sur insuffisance aortique en 1977 • fibrillation auriculaire non datée, mise en évidence le 21.05.2014 • US cardiaque transthoracique le 04.05.2017 : dysfonction systolique modérée à FEVG estimée de 30-35% avec une probable HTAP (PAP's estimée à 60-70 mmHg), bon fonctionnement de la prothèse RVA mécanique • anticoagulation par Sintrom. Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique stade IV probablement sur néphroangiosclérose hypertensive non investiguée. Syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillé. Malvoyance sur cataracte bilatérale non opérée. Syndrome restrictif d'origine indéterminée. Cardiopathie rythmique, hypertensive et valvulaire (IM grade 2/3), avec : • ETT le 16.04.2018 : FEVG à 68 %, IM grade 2 à 3/4 d'origine dégénérative. • Pose de pacemaker le 19.04.2018 pour BAV Mobitz II symptomatique Cardiopathie rythmique, valvulaire et ischémique avec : • valvuloplastie mitrale biologique • coronarographie 2013 - sténose bitronculaire (IVA moyenne et ostium) FEVG 40 % • PAC (AMIG sur IVA), atriectomie gauche (2013) • fibrillation auriculaire cardioversée sous Sintrom • échocardiographie (2016) : hypokinésie modérée du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 50 % (2016) Dyslipidémie traitée. Hypertension artérielle. Hypertension portale. Cardiopathie valvulaire avec : • opération de Bentall le 21.10.2007. Cardiopathie valvulaire avec insuffisance mitrale et sténose aortique le 14.05.2018 • Insuffisance mitrale modérée à sévère documentée depuis au moins 10/2006 (Dr. X) Cardiopathie valvulaire avec légère HT pulmonaire et ectasie aorte ascendante avec : • ETT 07.2016 avec bicuspidie valvulaire aortique. Sténose valvulaire aortique discrète. Dilatation de l'aorte ascendante de 47x45 (ectasie de l'aorte à l'angio CT) • Coronarographie le 29.07.2016 (Dr. X) : élongation ectasique de l'aorte avec kinking, sclérose coronarienne minime (30% IVA moyenne) • ETT 07.2017 (Dr. X) : hypertension pulmonaire modérée (48 mmHg). FEVG 63 %. Dilatation de l'aorte ascendante stable Hypercholestérolémie et hyperlipidémie traitées BPCO post-tabagique stade II selon GOLD avec composante emphysémateuse (emphysème centro-lobulaire et bulleux disséminé ddc) suivie par Dr. X Syndrome des jambes sans repos Dégénération de la macula et cataracte suivies par Dr. X Cardiopathie valvulaire avec : • Plastie de la valve aortique, remplacement de l'aorte ascendante avec tube de Dacron 26 mm et réparation d'une lésion iatrogène de l'ostium de la coronaire D par patch veineux (CEC de 113 min + 3 min ; clampage aortique de 93 min) le 23.02.2018 (Dr. X, CHUV) • Sténose aortique sur bicuspidie avec dilatation de l'aorte ascendante • FEVG à 70 %, absence de dilatation du VG Thyroïdite auto-immune Insuffisance ovarienne primaire prématurée Adénomyose et utérus myomateux Cardiopathie valvulaire avec status post remplacement de la valve aortique en 2010. Status post-enclouage centromédulaire du fémur gauche pour fracture ouverte en juin 2008. Status post-dynamisation d'un clou fémoral gauche en novembre 2008. Status post-traitement d'une pseudarthrose avec AMO du clou du fémur gauche, décortication, ostéotomie de correction, osthéosynthèse par plaque LCP. Status post-cure du tunnel carpien gauche en novembre 2007. Status post-appendicectomie en 1962. Cardiopathie valvulaire d'origine probablement rhumatismale le 14.05.18 Cardiopathie valvulaire, dysrythmique, hypertensive et ischémique avec : • fraction d'éjection du ventricule gauche à 65 % en mars 2009. • changement de valve aortique (bioprothèse) pour insuffisance sévère et pontage aorto-coronarien sur l'artère interventriculaire antérieure et l'artère circonflexe en mai 2009. • fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée Broncho-pneumopathie chronique obstructive modérée anamnestique (pas de fonction pulmonaire retrouvée) sur ancien tabagisme. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade I avec occlusion artère fémorale superficielle gauche et athérosclérose diffuse des axes ilio-fémoraux en février 2013. Insuffisance veineuse chronique stade II. Goître multinodulaire en décembre 2012 (avec opération anamnestique) et hypothyroïdie Polyneuropathie anamnestique des membres inférieurs d'origine indéterminée. Dolichocôlon anamnestique. Varices importantes de la grande veine saphène droite. Découverte fortuite le 24.04.2018 de : • Anévrysme au niveau de l'a. sylvienne G à M1 de 12 mm à haut risque de se rompre • Anévrysme au niveau de l'a. sylvienne D à M2 de 3 mm • La patiente ne souhaite pas de traitement Cardiopathie valvulaire, dysrythmique, hypertensive et ischémique • fraction d'éjection du ventricule gauche à 65 % en mars 2009. • remplacement valvulaire aortique (bioprothèse) pour insuffisance sévère, PAC sur l'IVA et la Cx en mai 2009. • fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée Broncho-pneumopathie chronique obstructive modérée sur ancien tabagisme Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade I avec occlusion artère fémorale superficielle gauche et athérosclérose diffuse des axes ilio-fémoraux en février 2013. Insuffisance veineuse chronique stade II Varices importantes de la grande veine saphène droite Goître multinodulaire en décembre 2012 et hypothyroïdie Polyneuropathie anamnestique des membres inférieurs Dolichocôlon anamnestique Anévrysmes des artères sylvienne G à M1 de 12 mm (haut risque de rupture) et sylvienne D à M2 de 3 mm • Découverte fortuite le 24.04.2018 Cardiopathie valvulaire et dysrythmique • sténoses valvulaires aortique et mitrale modérées à sévères • fibrillation auriculaire paroxystique Polymyalgie rheumatica actuellement non traitée • corticothérapie (2006-2008 : 20 mg à 2.5 mg) Diverticulose Suspicion de syndrome obstructif (Spirométrie 10/2011) Insuffisance rénale chronique stade 3A Cardiopathie valvulaire et hypertensive avec : • Sténose aortique sévère (DP 51/85 mmHg ; SOF 0.8 cm2) • Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique (23 mm Edwards Lifesciences, Inspiris Resilia) le 03.04.2018 (Dr. X, Clinique Beau Site) FEVG conservée Cardiopathie valvulaire et hypertensive • Remplacement valvulaire aortique par bioprothèse de 23 mm pour sténose sévère (0.5 cm2) sur bicuspidie avec insuffisance discrète le 03.04.2018 (Dr. X, Clinique Cecil) • Postopératoire : BAV 1er degré limite et BBG incomplet (05/2018) • Dyspnée stade I (NYHA) • Épanchement pleural gauche ETT (05/2018) : FEVG 64% avec hypertrophie concentrique, prothèse avec 1.7 cm2 et gradient 13/6 mmHg, IM minime, PAP 17 mmHg Cardiopathie valvulaire et possiblement rythmique d'origine probablement rhumatismale le 14.05.18 • Sténose aortique • Insuffisance mitrale • OG dilatée Cardiopathie valvulaire, rythmique et ischémique avec : • Insuffisance mitrale sévère dégénérative de grade III-IV avec rupture du cordage et flail du A2 réparation par anneau Simulus N34 avec réalignement du feuillet par quatre néo-cordages en Gore-Tex 4.0, le 11.04.2018 (Dr. X, Clinique Cécil) • Maladie monotronculaire avec sténose à 50% de l'IVA • Dyspnée stade II (NYHA) ETT du 18.04.2018 : FEVG 46%, gradient mitral 10/3.3 mmHg, PAP 38 mmHg Cardiopathie valvulaire stable sur sténose aortique et insuffisance mitrale. BOOP (Bronchiolitis Organizing Pneumonia). Hypothyroïdisme traité. Prolapse de la valve mitrale. Xérophtalmie droite traitée. Troubles anxio-dépressifs. Hypertension artérielle. Constipation avec épisodes de saignements hémorroïdaires. Lombo-sciatalgies droites non déficitaires sur antéro-listhésis dégénératif L4-L5 (IRM en mars 2014). Investigation large dans le cadre d'une hémicranie. Syndrome de Sjögren. Cardioversion avec Cordarone il y a 2 mois. Cardioversion électrique élective. Cardioversion électrique élective le 30.06.2016 au 3ème choc biphasique synchronisé à 200 joules. Cardioversion électrique en septembre 2016 pour une FA avec bradycardie résiduelle asymptomatique depuis (40-50 bpm) Status post carcinome canalaire invasif du sein gauche : en rémission après chirurgie partielle et radiothérapie (suivi oncologique annuel), bilan sans particularité en mars 2015. Dissection coronarienne il y a 17 ans. Atteinte ligament croisé antérieur opérée. Hallux valgus bilatéraux opérés. Status post ovariectomie. Status post hystérectomie Décompensation cardiaque gauche dans contexte de syndrome grippal le 15.01.2017. Suspicion de pneumonie basal gauche le 16.01.2017. Hémorragie gingivale gauche le 09.02.2018. Status post tachycardie ventriculaire de longue durée jusqu'à 170/mn (25.11.2017). • Cardioversion médicamenteuse par Cordarone • Poursuite du traitement de Cordarone, entretient avec un dosage à 100 mg/jour (adapté à la fonction rénale) • Holter à organiser Cardioversion spontanée Contrôle à effectuer chez le médecin traitant avec ECG Cardioversion synchrone à 70 joules sans complication le 09.05.2018 (geste par Dr. X) Carence en acide folique Carence en acide folique : • 3.7 ng/ml Carence en acide folique et en vitamine D Carence en électrolytes 31.05.2018 • Phosphate • Magnésium • Potassium Carence en fer. Carence en fer substituée. Carence en vitamine D : • 25 OH vit D2 3 à 25 nmol/l Carence en vitamine D avec hypocalcémie il y a plus de 10 ans Carence en vitamine D et phosphate • Vit D : 47 nmol/l • Pho : 0.64 mmol/l Carence en vitamine D le 09.10.2017 Carence en vitamine D : 24 nmol/l (le 16.05.2018) Carence en vitamine D : 40 nmol/l (le 24.04.2018) Carence en vitamine D : 60 nmol/l (le 30.04.2018) Carence en vitamine D : 74 nmol/l (le 09.05.2018) Carence en vitamine D : 74 nmol/l (le 09.05.2018) Carence en vitamine D3 (16 nmol/l) le 06.03.2018 Carence martiale sans anémie. Carence vitaminique D et acide folique Carie à la dent 28. Carie de la deuxième molaire du cadran supérieur droit. Carie dentaire à la prémolaire inférieure gauche. CAS AMBULATOIRE Mr. Y est un jeune patient de 9 ans connu pour une épilepsie traitée par Tégrétol qui consulte les urgences pour des douleurs abdominales depuis 1 jour avec des vomissements depuis le même jour. Le laboratoire montre une CRP à 29 mg/l. Le bilan met en évidence une appendicite aiguë et le patient bénéficie d'une appendicectomie par laparoscopie le 23.05.2018 qui se déroule sans complication. L'évolution post-opératoire est favorable. Mr. Y rentre à domicile le 25.05.2018. Contrôle chez le pédiatre. CAT : • ECG • Avis Neuro Évolution dans le service : • ECG = sinusal régulier BAV 1, BB droit incomplet • Avis Neuro = Demande de TDMc Évolution dans le service : Bilan biologique = Fonction rénale préservée, pas de trouble hydroélectrolytique, CK -, TGO-, Hyperleucocytose à 15000, anémie normocytaire à 11 g/l, CRP- TDMc granulome maxillaire, stigmate de lésion ancienne, pas d'argument pour une lésion hémorragique ou ischémique aiguë Aspirine 500 mg en une charge unique Avis neuro transfert service Stroke non monitoré (vu avec neurologue) Cataracte bilatérale. Cataracte bilatérale. Fracture ischio- et ilio-pubienne gauche. Entorse genou gauche 1985. Hystérectomie 1969 (pour myome). Cataracte juvénile Asthme allergique Lombalgies Cataracte opérée il y a 2 ans. Exérèse de mélanome au mollet droit en 2011. Appendicectomie. Prothèse totale de la hanche gauche en 1999. Méniscectomie du genou gauche en 1976. Mastoïdectomie droite en 1976. Hystérectomie. Cure de varices des membres inférieurs. Neuropathie optique ischémique non artéritique de l'œil droit. Cataracte opérée il y a 2 ans Exérèse mélanome mollet droit en 2011 Status post appendicectomie Status post prothèse totale de la hanche gauche en 1999 Status post méniscectomie genou gauche en 1976 Status post mastoïdectomie droite en 1976 Status post hystérectomie Status post cure de varices membres inférieurs Neuropathie optique ischémique non artéritique de l'œil droit Cataracte opérée Hernie hiatale • Oeso-gastro-duodénoscopie le 12.03.2018 : hernie hiatale sans œsophagite ni lésion de la muqueuse herniaire. Pas de saignement. Hémorroïdes • Toucher rectal le 07.03.2018 : pas de saignement. Tonus et sensibilité conservés. Douleur à la palpation de la paroi rectale. Suspicion d'hémorroïdes internes. Hémorroïdes externes déjà connues. • Colonoscopie le 12.03.2018 : diverticulose calme du côlon gauche. Petit polype dans le sigmoïde à la jonction du rectum. Douleur xyphoïdienne et à la mise sous tension des derniers arcs costaux Hypovitaminose B9 et D Hypotension orthostatique • Test de Schellong du 06.03.2018 avec bas de contention : positif. Troubles cognitifs MMS à 25/30 et test de la montre à 2/7 en 03.2018 • MMS test 26/30, Clock test de 6/7 le 02.05.2018 Cathéter artériel le 14.05 Prednisone dès le 13.05.2018 Céfépime dès le 13.05.2018 VNI intermittente (une séance) le 14.05 Cathéter artériel radial D du 27.02 au 28.03.2018 Cathéter artériel radial G du 28.03 au 12.04.2018 Swan-Ganz du 27.02 au 02.03.2018 Voie veineuse centrale jugulaire G du 02.03 au 26.03.2018 Cathéter de dialyse fémoral droit du 01.03 au 10.03.2018 Cathéter de dialyse jugulaire droit du 10.03 au 20.03.2018 Trans cathétérisation du cath de dialyse le 20.03.2018, nouveau cathéter jugulaire droit du 20.03 au 27.03.2018 SNG du 27.02 au 04.04.2018 Cathéter artériel radial D du 27.02.2018 au 28.03.2018 Cathéter de dialyse veineux jugulaire D provisoire le 21.04.2018 Hémodiafiltration continue au Citrate du 21.04.2018 au 26.04.2018 Dialyse intermittente dès le 27.04.2018 Mise en place d'un cathéter de dialyse (38.95) (OP le 16.05.2018) Cathéter de dialyse fémoral droit du 04.05.2018 au 08.05.2018. Hémofiltration du 04.05.2018 au 06.05.2018 Cathéter ombilical veineux du 04.04 au 10.04.2018 Alimentation parentérale Glucose 5% du 4 au 05.2018 Sonde nasogastrique du 04.04 au 22.05.2018 Cathéter radial gauche du 19.05 au 20.05.2018 Tox screening urinaire: négatif Paracétamol: négatif Lithium: thérapeutique Mise en suspens de la médication habituelle Reprise de la Quétiapine dès le 21.05.2018 Avis psychiatrique (Dr. X): PAFA à Marsens Cautérisation de la cloison nasale gauche. Cure de tunnel carpien droit et gauche en 2008 et 2012. Excision de lésion cutanée dorsale de la main droite le 26.02.2018... S/p prothèse inversée épaule droite le 07.03.2018 (Dr. X) pour fracture-luxation de l'humérus proximal droit (matériel implanté: prothèse Mathys Affinis Inverse, métaglène standard, glénosphère 39, tige 9 x 125, partie centrale 39 + 3) CAVE: la majoration des traitements respiro-dépresseurs est formellement proscrite en l'absence de monitorage respiratoire continu. Gazométrie artérielle le 21.05.2018 au matin Ablation Comfeal à J14 (fils résorbables) Radiographie épaule G à 6 semaines Gilet d'abduction pour 6 semaines. Mobilisation: Abduction/antéflexion à 90° en passif assisté, rotation externe 10°, rotation interne au ventre. Pas de port de charges. CAVE: si introduction de bétabloqueurs, ad monitorage continu CAVE: si introduction de bétabloqueurs, ad monitorage continu CCK. Ce jeune patient présente une instabilité de son genou droit, nécessitant une plastie du LCA, nous pré-réservons une date opératoire dans le courant de la fin du mois d'août et le reconvoquerons en consultation durant le mois de juillet pour le consentement opératoire. Ce jour, je remplis le consentement éclairé avec le patient. Je l'informe du déroulement intra et post-opératoire, il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 26 juin 2018. Ce matin, il a reçu un croche-pied au foot et est tombé avec traumatisme de la cheville gauche. N'arrive pas à décrire le mécanisme. N'a plus pu marcher par la suite. Ce matin, le patient est sans symptômes, il a bien mangé et la douleur a disparu. Le laboratoire est toujours dans la norme et le patient peut regagner son domicile. CE œil droit le 24.09.2013 Contusion de la base du 5e métatarse gauche le 21.10.2016 CE œil droit le 24.09.2013. Contusion de la base du 5ème métatarse gauche le 21.10.2016. Ce patient a bénéficié fin novembre 2017 d'un ENMG qui s'était avéré normal et à la suite duquel le patient a bénéficié d'un traitement par Lyrica 75 mg 2x/j. qui, selon le patient, a bien diminué les douleurs. Dans ce contexte, nous sommes en présence d'un patient qui présente des douleurs neuropathiques répondant au Lyrica avec également un contexte inflammatoire au niveau des fléchisseurs dig III et dig IV en regard de la poulie A1, raison pour laquelle nous organisons une infiltration de la poulie A1 des dig III et IV à droite. Au vu de la situation, nous estimons que le patient présente une capacité de travail à 100% à condition d'avoir des activités adaptées. Ce patient a bénéficié, le 26.04.2018, d'une mise à plat d'un phlegmon de la gaine des fléchisseurs de D2 de la main gauche dont les prélèvements bactériologiques sont revenus positifs à streptococcus intermedius sensible à la Pénicilline. Monsieur Y a bénéficié d'une antibiothérapie per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour. Les contrôles réguliers en policlinique d'orthopédie montrent une évolution post-opératoire immédiate favorable. À 10 jours post-opératoires, nous constatons un écoulement lors de la pression de la plaie dans sa partie distale en regard de P2 et P3. L'indication à une révision au bloc opératoire est retenue et a lieu le 08.05.2018. Les suites post-opératoires sont simples, la cicatrice est calme et sèche, le patient n'est pas algique. Il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour, qui sera relayée à la sortie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g per-os/jour à poursuivre durant encore 7 jours. Les prélèvements bactériologiques sont revenus négatifs le 08.05.2018. Devant l'évolution favorable, Monsieur Y regagne son domicile le 11.05.2018. Ce patient a subi une distorsion ligamentaire de la cheville gauche. Nous proposons dans un premier temps de faire de la physiothérapie avec des ultrasons et de la iontophorèse. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans deux mois. Nous lui proposons de mettre en place une attelle VACOankel qu'il portera ces prochaines semaines en raison de son travail dans les alpages. Ce patient, connu pour un carcinome invasif NST du sein gauche et opéré en août 2017 d'une tumorectomie du sein gauche, présente de longue date un séro-lymphome du site de mastectomie. Suite à une surinfection de ce dernier, Monsieur Y est hospitalisé en avril 2018 dans notre service pour drainage et mise en place d'une antibiothérapie par Augmentin. L'évolution étant favorable, le patient est rentré à domicile avec une antibiothérapie per-os. Malheureusement, la collection séro-lymphomateuse se reforme et le patient décrit une douleur en augmentation. Il est réhospitalisé pour une incision du séro-lymphome, intervention qui se déroule le 08.05.2018. Les suites opératoires sont favorables, avec disparition des douleurs. Monsieur Y bénéficie d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour du 08 au 11.05.2018 inclus. Un écoulement purulent reste présent à l'ouverture du pansement, spontanément tari. Vu la bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 11.05.2018. Les changements de pansement avec rinçage, une fois par jour, seront effectués par les infirmières de soins à domicile. Ce patient de 17 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences dans la nuit du 28.05.2018, par ses propres moyens, suite à une chute en scooter dans un virage à 50 km/h, sans traumatisme crânien, perte de connaissance ou amnésie circonstancielle. Le patient a chuté sur le côté gauche et le scooter a écrasé sa cheville gauche. Monsieur Y se relève de lui-même avant de reprendre la route pour venir aux urgences. Il n'y a pas de notion de céphalées, de troubles visuels, de troubles auditifs. L'anamnèse par système est sans particularité. À relever une vaccination antitétanique à jour. Le bilan radiologique retrouve une fracture peu déplacée de la malléole interne de la cheville gauche. La palpation du genou gauche et de la tête de la fibula est totalement indolore, aux urgences et plusieurs heures plus tard alors que le patient est dans le service d'orthopédie. Monsieur Y présente des dermabrasions, notamment en regard des malléoles interne et externe, dermabrasions qui sont désinfectées et rincées abondamment avant immobilisation dans une attelle jambière postérieure pour contrôles réguliers des plaies. Une anticoagulation par Clexane prophylactique est instaurée. Le contrôle radiologique dans le plâtre est satisfaisant. Dans la matinée du 29.05.2018, les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple, l'état cutané est calme et Monsieur Y est autorisé à rentrer à domicile. La mobilisation se fait en décharge du membre inférieur gauche à l'aide de cannes. Le patient a reçu un enseignement par les physiothérapeutes avant sa sortie et est capable de se déplacer de manière autonome en respectant la décharge. Ce patient de 39 ans est victime d'une chute d'un trampoline le 20.04.2018 occasionnant une plaie cutanée de 4 cm de longueur sur le tiers moyen de la jambe gauche, en regard de la crête tibiale. Cette plaie a été suturée et le patient a été suivi à votre consultation. La plaie est restée calme mais Monsieur Imeraj constate une tuméfaction en regard, raison pour laquelle il a été vu en policlinique d'orthopédie et un drainage avec prélèvements bactériologiques a été réalisé le 20.05.2018. Une antibiothérapie per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour a été instaurée. Devant la mauvaise évolution locale, le patient est admis dans le service d'orthopédie le 26.05.2018 pour mise à plat chirurgicale de cette infection, intervention qui a lieu le 26.05.2018. Une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline est débutée et une réfection régulière des pansements permet de constater une évolution favorable, raison pour laquelle Monsieur Imeraj est autorisé à rentrer à domicile le 29.05.2018, après un relais de l'antibiothérapie per-os pour une couverture totale de 14 jours post-opératoires. Une immobilisation du membre inférieur gauche par un Splint Pod est en place et la marche se fera en décharge jusqu'à cicatrisation. Nous avons instauré une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour pour la durée de l'immobilisation. Les résultats des prélèvements per-opératoires mettent en évidence la présence d'un germe Cocci Gram+ à l'examen direct, ainsi que la présence de staphylococcus aureus à la culture. L'antibiothérapie sera adaptée selon l'antibiogramme lors du contrôle prévu en policlinique d'orthopédie le 01.06.2018. Les contrôles biologiques réalisés durant l'hospitalisation ont retrouvé des valeurs de CRP dans la norme, ainsi qu'une absence de leucocytose, ceci durant tout le séjour. Par ailleurs, Monsieur Imeraj est resté apyrétique. Ce patient de 40 ans roulait à moto, casqué, à une vitesse moyenne lorsqu'une voiture lui coupe la route. Chute sans précision vu la rapidité de l'événement. Pas de notion de traumatisme crânien. Monsieur Gachet se plaint de douleurs de la cheville gauche par frottements, ainsi que de douleurs du genou gauche. Pas d'autre plainte. A l'entrée, patient hémodynamiquement stable, en état général conservé. Plaie par frottements à la face antérieure de la cheville gauche. Présence également d'une plaie punctiforme en regard du genou gauche. Le reste de l'examen est sans particularité. Le bilan biologique montre une hémoglobine stable. Au sédiment urinaire, on note hématurie microscopique. Le bilan radiologique (cheville gauche, genou gauche et bassin) permet d'exclure toute fracture. Les plaies sont désinfectées, celle du genou gauche nécessite un point de suture, puis le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance et antalgie. Une échographie abdominale est effectuée le 06.05.2018 exclut tout saignement actif et/ou lésion, le sédiment urinaire revient dans la norme. Vu la bonne évolution, Monsieur Gachet peut retourner à domicile le 07.05.2018. Ce patient de 46 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences pour des douleurs testiculaires droites, associées à un œdème et à un érythème avec chaleur depuis un traumatisme survenu le 04.05.2018. En effet, il jouait avec son enfant quand il reçoit un coup de pied sur le testicule droit. Le 05.05.2018, apparition d'un état fébrile à 38,1°. Pas d'autre plainte, notamment pas d'irradiation de la douleur au niveau abdominal. A l'entrée, patient hémodynamiquement stable. L'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Au niveau du testicule droit, grosse tuméfaction avec rougeur et chaleur, ainsi qu'induration, douleur à la palpation du testicule. Présence d'une adénopathie de 1,5 à 2 cm au niveau inguinal droit. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 297 mg/l et leucocytose à 39,2 G/l. L'ultrason testiculaire révèle une hyperémie du testicule droit. Le diagnostic d'orchite droite est posé et un avis est demandé au Dr. X, urologue, qui propose une hospitalisation avec mise sous Rocéphine 2 g iv/jour et un contrôle ultrasonographique 48 heures plus tard. Au cours du séjour, la symptomatologie diminue, tant en ce qui concerne les douleurs que de la tuméfaction et de l'érythème au niveau testiculaire. Un ultrason de contrôle montre une amélioration par rapport à l'entrée. Dès lors, Monsieur Ludgero Botelho peut retourner à domicile le 09.05.2018. L'antibiothérapie est relayée per-os sous forme de Tarivide 2 x 200 mg/jour pendant 10 jours, puis 1 x/jour pendant 10 jours. Ce patient de 46 ans, en bonne santé habituelle, se plaint de douleurs abdominales en ceinture, initialement au niveau ombilical, puis migrant en fosse iliaque droite pour devenir constantes, associées à des frissons. Présence de nausées, sans vomissements et de plusieurs épisodes de selles. Perte d'appétit depuis la veille. Sinon pas de brûlures mictionnelles, de rectorragies ou de diarrhées. A l'examen, douleurs en fosse iliaque droite. Le bilan biologique d'entrée montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 15 mg/l, sans leucocytose. Le CT abdominal met en évidence un appendice rétro-caecal, sans signe de complication. L'indication opératoire est retenue et le Dr. X procède à une appendicectomie par laparoscopie le 06.05.2018. Les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile et l'antalgie est efficace. Monsieur Pasquier bénéficie d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 12.05.2018 inclus. Devant la bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 06.05.2018. Ce patient de 51 ans, connu pour une fibrillation auriculaire paroxystique le 04.09.2015, non anticoagulée, est amené aux urgences par ambulance suite à un accident de la voie publique avec traumatisme crânien. En effet, le patient a été percuté par une camionnette à faible vitesse, sur le passage piétons. Ce traumatisme crânien est associé à une perte de connaissance et à une amnésie circonstancielle. Pas de douleur du rachis. A l'entrée, le patient est hémodynamiquement stable. Au status neurologique, bonne orientation dans le temps et l'espace, pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens dans la norme. Motricité et tonus conservés aux quatre membres, force 5/5 aux membres supérieurs et inférieurs, sensibilité superficielle conservée, réflexes ostéo-tendineux vifs et symétriques. Babinski en flexion des deux côtés. Marche et tests cérébelleux dans la norme. Le status dermatologique montre une dermabrasion cutanée du coude droit, légère, sans déformation ni hématome associé et pas de douleur à la mobilisation. Au niveau de la main droite, présence d'une plaie superficielle sur la face dorsale. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une hémoglobine à 170 g/l et une légère perturbation des tests hépatiques, déjà connue. La radiographie du coude droit permet d'exclure une fracture. Aux urgences, les dermabrasions sont désinfectées et recouvertes d'un pansement sec, le patient bénéficie d'un rappel antitétanique. Au vu de la perte de conscience et de l'amnésie circonstancielle, Monsieur Pauli est hospitalisé dans le service de chirurgie pour une surveillance neurologique de 24 heures. Les examens neurologiques réalisés au cours du séjour sont tous dans la norme et le patient ne se plaint d'aucun symptôme (douleurs, nausées, paresthésie, vertiges). Dès lors, Monsieur Pauli peut retourner à domicile le 17.05.2018. En raison des valeurs hépatiques perturbées au bilan biologique, le patient prendra rendez-vous à votre consultation le 22.05.2018.Ce patient de 52 ans décrit une augmentation du volume de son testicule droit apparue suite aux opérations de hernie inguinale droite en 2007. Ce changement de volume était fluctuant et non douloureux. En été 2017, Monsieur Y note une augmentation plus importante du volume, toujours de manière fluctuante et sans douleur. Un ultrason du système uro-génital effectué alors était sans particularité. Suite à l'apparition de douleurs, vous adressez le patient au Dr. X qui retient l'indication à une cure d'hydrocèle avec épididymectomie droite. Status pré-opératoire, Dr. X : testicule gauche 18 ml, avec épididyme indolore à gauche, non palpable à droite sur hydrocèle. Pénis sans particularité. Prostate de 30 grammes, symétrique, sans nodule suspect. L'intervention se déroule sans complication le 16.05.2018 et les suites opératoires sont simples. Les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard et la reprise des mictions se fait normalement. Monsieur Y bénéficie d'une antibiothérapie par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour à poursuivre jusqu'au 21.05.2018 inclus. Le patient regagne son domicile le 17.05.2018. Ce patient de 54 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, suivi aux 3 mois à votre consultation, se présente aux urgences pour des douleurs abdominales ayant débuté le 12.05.2018 vers 18h00. Ces douleurs sont situées au niveau sus-pubien, en barre, d'intensité 4/10, d'installation progressive et de type continu, ne répondant pas à la prise de Buscopan. Monsieur Y ne décrit pas d'état fébrile, de nausées ou de vomissements. Son dernier repas et ses dernières selles, normales, remontent au 12.05.2018. Par ailleurs, le patient décrit une symptomatologie urinaire de type pollakiurie, sans algurie, apparue en même temps que les douleurs abdominales. Au status, le patient est en bon état général, bien hydraté et perfusé, anictérique, hémodynamiquement stable et afébrile. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Abdomen souple, mais douloureux en péri-ombilical avec défense et détente, surtout en péri-ombilical gauche. Le reste des quadrants est indolore à la palpation profonde. Signe de Murphy négatif. Pas de masse pulsatile, ni d'organomégalie palpable. Loges rénales indolores à la percussion. Le bilan biologique montre des tests hépato-pancréatiques perturbés (ALAT 345 U/l, Gamma GT 214 U/l, une bilirubine totale à 26,6 umol/l, directe 15,3 umol/l, amylase 259 U/l, lipase 273 U/l), ainsi qu'un syndrome inflammatoire avec une CRP à 177 mg/l et une leucocytose à 19,2 G/l. Vu la clinique, un CT abdominal est réalisé mettant en évidence une pancréatite aiguë avec ébauche de coulée, sans signe de complication. Monsieur Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour traitement conservateur par hydratation et antalgie. En cours de séjour, un ultrason abdominal est effectué à la recherche de calcul des voies biliaires. Cet examen ne montre aucun calcul visible mais met en évidence un épaississement des parois de la vésicule biliaire qui contient de la boue. L'évolution est favorable, la symptomatologie disparaît, la reprise de l'alimentation et du transit se fait sans problème. Les contrôles biologiques montrent des valeurs en amélioration avec, en fin de séjour, une lipase à 194 U/l. Le 19.05.2018, le patient peut retourner à domicile. Ce patient de 56 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, que vous suivez pour VIH positif, est amené par ambulance aux urgences en raison de douleurs abdominales en fosse iliaque droite, d'apparition brutale, en coliques et ceinture, associées à des nausées et à des vomissements. Dernières selles normales le 06.05.2018. Pas de dysurie, pas de brûlure mictionnelle, pas de diarrhée, ni de constipation. A l'entrée, le patient est hémodynamiquement stable, hypotendu à 136/83 mmHg, normocarde à 71 bpm, afébrile à 36,3°. Sur le plan digestif, l'abdomen est souple, douloureux à la palpation, avec défense, sans détente. Les bruits sont normaux en fréquence et en intensité. Loges rénales indolores à la percussion. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique réalisé aux urgences ne montre pas de syndrome inflammatoire, ni de leucocytose. Le sédiment urinaire est sans particularité. Une échographie abdominale ne permet pas de visualiser l'appendice et l'examen est alors complété par un CT qui met en évidence un aspect épaissi de l'appendice et de la base appendiculaire jusqu'à 1 cm de diamètre, suspect au vu du contexte clinique. Il n'y a pas de liquide ou d'air libre. Présence d'une hépatomégalie modérée homogène. Sinon, granulome calcifié splénique connu. L'indication à une appendicectomie par laparoscopie, réalisée par le Dr. X le 07.05.2018. Monsieur Y a reçu une dose unique de Ciproxine iv. Les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile et les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard usuelle. La reprise de l'alimentation est bien tolérée et, vu la bonne évolution, Monsieur Y peut retourner à domicile le 08.05.2018. Ce patient de 59 ans, connu pour une dépendance à l'alcool et pour une pancréatite chronique, se présente aux urgences en raison de l'apparition brutale d'une douleur transfixiante en épigastre, sans irradiation, sans facteur améliorant, ni aggravant. Il n'y a pas de notion de nausées, ni de vomissements, ni d'altération du transit. Il n'y a pas non plus de symptomatologie urinaire. Selon Monsieur Y, il ne consomme plus d'alcool depuis 4 ans. Au status abdominal, les bruits sont normaux en fréquence et en intensité. L'abdomen est souple mais douloureux à la palpation en fosse inguinale gauche et en épigastrique. Présence d'une défense et d'une détente en épigastre. Loges rénales indolores à la percussion. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire modéré avec une leucocytose à 15,6 G/l et une CRP à 10 mg/l. Lipase 717 U/l, amylase 465 U/l. Pour les tests hépatiques, seule la bilirubine directe est discrètement élevée à 3,8 umol/l. Un CT abdominal est effectué, montrant des signes de calcification du pancréas dans un contexte de pancréatite chronique. Le scanner montre également une collection liquidienne dans l'espace para-rénal antérieur gauche évoquant une pancréatite aiguë. Au niveau du système biliaire, le scanner met en évidence des signes de migration de sludge vésiculaire et cholédocien moyen avec dilatation des voies intra et extra-hépatiques. Monsieur Y est hospitalisé avec le diagnostic d'une pancréatite aiguë et un traitement conservateur est instauré, sous forme d'hydratation et d'antalgie. Afin de compléter le bilan, nous effectuons une cholangio-IRM qui ne montre pas de calcul biliaire obstruant les voies pancréatiques et met en évidence une fibrose des voies pancréatiques, cause de l'épisode présent de la pancréatite aiguë. L'évolution en cours de séjour est bonne en ce qui concerne la symptomatologie (douleurs, appétit). La lipase s'améliore également au cours de l'hospitalisation, avec une dernière valeur à 114 U/l. Au vu de ces éléments, Monsieur Y peut regagner son domicile le 15.05.2018. Pour la suite, nous vous saurions gré de recontrôler les valeurs hépato-pancréatiques en fin de semaine afin de suivre l'évolution de la lipase. Enfin, concernant la lithiase biliaire, un rendez-vous a été organisé à la consultation du Professeur X, HFR Fribourg, le 04.06.2018 à 14h00, afin de discuter de la suite de la prise en charge. Ce patient de 61 ans, connu pour une dépendance alcoolique et un tabagisme actif, vient aux urgences en raison d'une dysurie, d'une pollakiurie et d'une hématurie macroscopique apparues la veille. Il ne décrit ni fièvre ni frisson, il ne présente pas de douleurs aux loges rénales.A l'admission, patient en bon état général, bien hydraté, bien perfusé. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Abdomen souple, avec inconfort en sus-pubien, pas de défense, ni de détente. Signe de Murphy négatif, pas de masse pulsatile, pas d'organomégalie palpable. Loges rénales insensibles à la percussion. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une leucocytose à 14,5 G/l avec une CRP dans la norme. Au sédiment urinaire, présence d'une hématurie et des nitrites positifs, sans leucocyturie. Un ultrason FAST met en évidence une masse au niveau de la vessie et plus de 700 ml d'urines, raison pour laquelle une sonde vésicale à trois voies est mise en place aux urgences. En raison de cette première imagerie, un CT abdominal injecté est effectué, mettant en évidence une lésion intravésicale de 4 cm de diamètre, suspecte. Le Dr X réalise une résection transurétrale de la vessie le 04.05.2018. Les suites post-opératoires sont favorables, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard et les urines s'éclaircissent progressivement. Le 06.05.2018, Monsieur Y peut retourner à domicile muni de sa sonde urinaire à trois voies et sous antibiothérapie de Cefuroxime 500 mg/jour jusqu'au 08.05.2018 inclus. Ce patient de 63 ans est connu et suivi par le Dr X pour des prostatites récidivantes avec, lors du dernier épisode le 30.03.2018, une indication à une résection transurétrale élective de la prostate qui est posée, raison de l'hospitalisation actuelle. Le patient est porteur d'une sonde vésicale depuis le dernier épisode. L'intervention se déroule le 02.05.2018 et les suites opératoires sont bonnes, les urines s'éclaircissent progressivement en cours de séjour, l'antalgie est efficace et les résidus urinaires dans la norme en fin de séjour. Monsieur Y bénéficie d'une antibiothérapie par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour du 02 au 05.05.2018, puis 1 x 500 mg/jour du 06 au 08.05.2018 inclus. Vu la bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 05.05.2018. Ce patient de 63 ans est hospitalisé en électif par le Dr X en vue d'une néphrolitomie percutanée gauche, un CT abdomino-pelvien ayant révélé des calculs rénaux bilatéraux, sans obstruction des voies rénales. L'intervention se déroule le 16.05.2018. Les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile et ne présente pas de douleur durant son séjour. La sonde urinaire est retirée à 48 heures, avec bonne reprise des mictions. Vu la bonne évolution, Monsieur Y peut retourner à domicile le 21.05.2018 avec un drain en place. Il poursuivra l'antibiothérapie par Céfuroxime 1 x 500 mg/jour jusqu'à l'ablation du drain. Ce patient de 64 ans, connu pour une hyperplasie bénigne de la prostate de grade 2 et pour une prostatite chronique, est suivi depuis plusieurs mois par le Dr X. Lors d'un contrôle le 03.05.2018, le Dr X met en évidence un résidu post-mictionnel important (387 ml), raison pour laquelle il retient l'indication à une résection transurétrale de la prostate. L'intervention se déroule le 16.05.2018 et les suites opératoires sont favorables, le patient ne se plaint pas de douleurs et les urines se normalisent, le résidu post-mictionnel est dans la norme. Le 19.05.2018, Monsieur Y peut retourner à domicile le 19.05.2018. Il poursuivra l'antibiothérapie jusqu'au 21.05.2018 inclus. Ce patient de 64 ans, en bonne santé habituelle, présente des douleurs en fosse iliaque gauche et au flanc gauche depuis trois jours, sans irradiation, à type de brûlure, en augmentation, se modifiant à type colique par la suite. Pas de notion d'état fébrile, ni trouble du transit. A l'entrée, auscultation cardio-pulmonaire dans les limites normales. A l'examen digestif, sensibilité en fosse iliaque gauche et au flanc gauche à la palpation profonde, sans détente. Signe de Murphy négatif. Loges rénales souples et indolores. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 41 mg/l, sans leucocytose. Le reste du laboratoire est aligné. Un CT abdominal retrouve un calcul de 15 x 9 x 10 mm au niveau de la jonction pyélo-urétérale gauche avec dilatation pyélo-calicielle de 16 mm. Nous demandons un avis au Dr X, urologique, qui procède le 26.05.2018 à la mise en place d'une sonde double J gauche, sous antibiothérapie de Rocéphine 2 g iv. Cette dernière sera relayée per-os par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour jusqu'au 06.06.2018, puis 1 x 500 mg/jour jusqu'au 17.06.2018 inclus. Les suites post-opératoires sont favorables, avec bonne reprise des mictions après ablation de la sonde vésicale. Monsieur Y peut retourner à domicile le 27.05.2018. Il sera revu à la consultation du Dr X pour suite de la prise en charge urologique. Ce patient de 64 ans est connu pour un éthylisme chronique, un état anxiodépressif et une suspicion de troubles électrolytiques sur potomanie. Monsieur Y est amené aux urgences par ambulance suite à une chute de sa hauteur dans un contexte d'alcoolisation aiguë, avec réception frontale. Selon les témoins sur place, il n'y aurait pas eu de perte de connaissance, le patient ne présente ni amnésie circonstancielle, ni nausées et/ou vomissements. A noter que vous l'aviez amené la veille aux urgences en raison d'une baisse de l'état général avec une notion de chutes à répétition à domicile sur hyponatrémie dans un contexte de potomanie et de gastroentérite. Le patient avait pu rentrer à domicile le jour même. A l'entrée, l'examen neurologique est peu fiable, les pupilles sont isocores et isoréactives, le patient est peu collaborant pour le reste des nerfs crâniens. Il mobilise les quatre membres, la sensibilité est grossièrement normale mais les réflexes ne sont pas testables. Pas de douleurs du massif facial ni de la colonne cervico-dorso-lombaire. Auscultation cardio-respiratoire et reste de l'examen clinique dans les limites de la norme. Le bilan biologique met en évidence une alcoolémie à 3,25 pour mille. Un CT cérébral est effectué, permettant d'exclure toute lésion traumatique. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique répété est dans la norme. Le 06.05.2018, Monsieur Y peut regagner son domicile. Il poursuivra son suivi au Centre d'addictologie, à l'unité Thalassa. Ce patient de 70 ans, d'origine portugaise, présente depuis 15 jours une altération de son transit, avec tendance à la constipation et douleurs abdominales diffuses prédominant au flanc droit. Dernières selles le matin de l'admission. Monsieur Y décrit des douleurs à caractère colique motivant la prise de comprimés d'Irfen. L'anamnèse dirigée démontre des troubles du transit avec tendance à la constipation depuis un mois et demi, depuis un retour du Portugal. A noter une coloscopie faite au Portugal il y a 3-4 ans, lors de laquelle des polypes ont été visualisés mais non réséqués. Une résection avait été prévue mais non effectuée. Le patient a perdu 6 à 7 kg en un mois mais conjointement avec un changement du type d'alimentation. A l'examen clinique d'entrée, l'abdomen est souple, sensible à la palpation en fosse iliaque droite. Signes de Murphy, de Rovsing, de McBurney négatifs. Loges rénales indolores à la percussion. Au toucher rectal, selles sur le doigtier, pas de sang. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 75 mg/l et légère leucocytose à 10,4 G/l. Les tests hépatiques sont alignés, le sédiment urinaire est propre. Un ultrason abdominal est effectué le 01.05.2018 montrant un épaississement sigmoïdien. Un CT est réalisé le 01.05.2018 en complément, révélant un épaississement de la paroi sigmoïdienne de la boucle droite sur 7 cm, sans diverticulose avec infiltration de la graisse adjacente sur 5 cm, ainsi que 4 lésions hépatiques suspectes d'être des métastases.Monsieur Gameiro est hospitalisé dans le service de chirurgie pour compléter le bilan. Une coloscopie réalisée le 03.05.2018 montre un probable adénocarcinome du côlon gauche. • 4 polypes ont été réséqués et envoyés pour analyse. Le patient bénéficie également d'une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, qui sera relayée per-os dès le 05.05.2018 par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour à poursuivre jusqu'au 08.05.2018 inclus. Afin de compléter le bilan, nous organisons un PET-Scan pour le 08.05.2018. À cet effet, le patient se rendra, à jeun, à l'HFR Fribourg le 08.05.2018 à 08h00. Le cas de Monsieur Gameiro a été transmis au Tumor Board. Durant le séjour, la symptomatologie s'améliore, avec une disparition des douleurs abdominales et un transit régulier sous forme de selles molles. Le 04.05.2018, le patient peut retourner à domicile. Ce patient de 71 ans présente, depuis octobre 2017, une voussure inguinale droite, parfois douloureuse, notamment au lever depuis la position assise. Il n'y a pas de plainte du côté gauche. Monsieur Balmat rapporte par ailleurs qu'il est traité depuis plusieurs semaines en raison de problèmes dermatologiques touchant les plis inguinaux et les deux cuisses, avec une évolution peu favorable malgré des soins réguliers à domicile, raison pour laquelle une cure de hernie inguinale prévue pour octobre 2017 n'avait pas pu avoir lieu. Actuellement, l'état cutané le permettant, Monsieur Balmat est hospitalisé dans le service de chirurgie et bénéficie, le 23.04.2018, d'une cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein avec un filet Progrip. Les suites post-opératoires sont simples, les plaies sont calmes et sèches. Une insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique, avec créatinine à 170 umol/l, motive une hydratation et une surveillance. Nous vous laissons le soin de recontrôler cette valeur lors de la prochaine visite de Monsieur Balmat à votre consultation. Le 25.04.2018, le patient peut retourner à domicile. Ce patient de 74 ans, traité pour hypertension artérielle et connu pour une appendicectomie dans l'enfance, se présente aux urgences le 29.04.2018 en raison de douleurs de l'hypochondre droit apparues la veille vers 18h00, de forte intensité. L'examen clinique révèle une douleur en hypochondre droit, avec un signe de Murphy positif. Le bilan biologique met en évidence une altération des tests hépatiques, avec une bilirubine totale à 63,1 mmol/l et une lipase à 4100 U/l, ainsi qu'un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 41 mg/l et une leucopénie à 3 G/l. En raison d'un état fébrile, des hémocultures sont effectuées, qui reviendront positives pour un E. Coli sensible à la Ceftriaxone. L'échographie abdominale est compatible avec une cholécystite aiguë, avec du matériel hétérogène dans la vésicule. Au CT-Scan du 01.05.2018, il n'y a pas de signe radiologique pour une pancréatite aiguë, mais il confirme le diagnostic d'une cholécystite aiguë. Au vu d'une très nette amélioration clinique et biologique, le Dr X opte pour une intervention immédiate. Monsieur Genoud bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et l'intervention se déroule le 02.05.2018. Les suites opératoires se déroulent sans complication, le patient est afébrile, les douleurs sont bien gérées et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. En ce qui concerne la bactériémie à E. Coli, nous avons pris contact avec l'infectiologue, Dr X, qui propose un changement de l'antibiothérapie qui est relayée par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 08.05.2018 inclus. Vu la bonne évolution, Monsieur Genoud peut retourner à domicile le 04.05.2018. Ce patient de 77 ans, vivant à l'EMS de Morlon, est adressé aux urgences le 07.05.2018 par vos soins en raison de douleurs de la hanche gauche, sans notion de chute, ni de traumatisme à l'anamnèse, présentes depuis plusieurs jours. Vous avez réalisé un bilan radiologique qui retrouve une fracture du col fémoral gauche. Monsieur Barras a continué à marcher en charge, à l'aide de sa canne. À l'arrivée aux urgences, l'état général est conservé, le reste du status est sans particularité. Monsieur Barras est hospitalisé pour une prise en charge chirurgicale, intervention qui se déroule le 08.05.2018. Le patient est mis au bénéfice d'une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour pour une durée totale de 6 semaines. Le contrôle biologique à 3 jours post-opératoires retrouve une anémie à 89 g/l, motivant la transfusion d'un culot érythrocytaire le 11.05.2018, la valeur remontant à 94 g/l le 13.05.2018. Les cicatrices sont calmes, les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple et le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. Monsieur Barras bénéficie de séances de physiothérapie et est capable de se déplacer à l'aide d'un cadre de marche. Le 17.05.2018, le patient est transféré dans le service de réhabilitation gériatrique pour la suite de la rééducation à la marche. Ce patient de 78 ans est hospitalisé en électif par le Dr X pour une résection transurétrale de la vessie suite à la découverte de deux tumeurs récidivantes au dôme vésical latéral gauche lors d'un contrôle post-carcinome de la vessie le 08.05.2018. Ceci survient dans un contexte de carcinome urothélial in situ et de tumeur papillaire diagnostiqués et traités par résection transurétrale de la vessie en avril 2016 par le Dr X. À l'anamnèse, le patient n'a pas de symptômes urinaires, ni de plainte spontanée. Pas de macrohématurie, de pollakiurie, ni de dysurie. Le reste de l'anamnèse est sans particularité à la revue des différents systèmes. L'intervention se déroule sans complication le 23.05.2018 et les suites opératoires sont simples, le patient est afébrile. La sonde vésicale peut être retirée à 48 heures avec bonne reprise des mictions, le bladder scan montre 200 ml dans la vessie. Monsieur Galster est sous antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour, traitement à poursuivre jusqu'au 27.05.2018 inclus. Vu la bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 25.05.2018. Ce patient de 87 ans, opéré en 2016 par le Dr X pour la maladie suscitée et suivi régulièrement par ce dernier, présente depuis environ deux mois une hématochézie per anum, irrégulière. Au dernier contrôle proctologique, le 08.05.2018, le Dr X découvre une récidive polypeuse du cap anal à 4 heures et 6 heures en position gynécologique. Au vu de cette découverte, il propose au patient une nouvelle intervention chirurgicale avec excision et biopsie. Au status proctologique, l'aspect péri-anal est tout à fait calme, petite marisque bénigne déjà connue. Au toucher rectal, on palpe aisément, au cap anal, un polype d'environ 1 cm de diamètre à 4 heures en position gynécologique, mobile, partiellement pédiculé. Par ailleurs, à 6 heures en position gynécologique, on palpe un autre polype plus plan, d'environ 5 mm de diamètre. L'anuscopie confirme l'examen clinique. À l'auscultation cardiaque, B1-B2 bien frappés, pas d'œdème des membres inférieurs. À l'auscultation respiratoire, râles crépitants grossiers aux deux bases, le reste est dans la norme. Au status digestif, bruits normaux en fréquence et en intensité dans les quatre quadrants. L'abdomen est souple et indolore à la palpation, le foie est à 2 cm sous le rebord costal, il n'y a ni défense, ni détente.L'intervention se déroule sans complications, le patient reste afébrile et bien couvert par l'antalgie prescrite. Devant la bonne évolution, Monsieur Molleyres peut retourner à domicile. Lors du status cardio-vasculaire, nous avons objectivé une dyspnée à l'effort. Le patient se plaint également d'oedèmes des membres inférieurs, non objectivés lors du séjour. Nous vous laissons le soin de recontrôler l'INR lors du prochain rendez-vous que Monsieur Molleyres prendra à votre consultation la semaine suivant son hospitalisation. Ce patient de 9 ans, en bonne santé habituelle, présente depuis deux jours une douleur abdominale localisée initialement en péri-ombilical puis migrant en fosse iliaque droite depuis la veille. La douleur est apparue progressivement pour augmenter par la suite d'intensité, associée à un état fébrile à 38°, ainsi que de multiples vomissements la nuit précédant l'admission. De plus, le patient présente une inappétence depuis deux jours, ses dernières selles, normales, datent du 18.05.2018 au soir. Au status, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple, légèrement douloureux en fosse iliaque droite, sans défense, avec une légère détente. Signe du Psoas négatif. Auscultation cardio-respiratoire normale. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 85 mg/l et des leucocytes à 10 G/l. Un ultrason abdominal montre une image compatible avec une appendicite aiguë, avec une infiltration de la graisse adjacente. L'indication à une appendicectomie par voie de McBurney est retenue, effectuée le 20.05.2018 par le Dr. X. Les suites opératoires sont simples, avec bonne évolution clinique (douleurs, nausées, vomissements, inappétence, transit et température). Le 21.05.2018, Léo regagne son domicile. Ce patient en bonne santé habituelle, monteur en chauffages et sanitaires, a présenté des douleurs sus-ombilicales gênantes il y a un an environ. Depuis trois semaines, il présente clairement une voussure sus-ombilicale relativement douloureuse. Un ultrason est réalisé le 04.04.2018, mettant en évidence une hernie sus-ombilicale décrite comme latéralisée à droite, avec des anses intestinales. Par ailleurs, l'examen décrit également une hépatomégalie modérée suspecte d'atteinte hépatique, sans lésion focale. Au status pré-opératoire, l'abdomen est globuleux, souple et indolore. Il n'y a pas d'évidence d'hypertension portale à l'examen. Au niveau de l'ombilic, il y a une nette faiblesse du fond ombilical, mais sans vraie protrusion. Environ 4 cm en amont de l'ombilic, sur la ligne médiane, il y a une nette voussure au Valsalva, se réduisant partiellement cliniquement et complètement à la palpation. La voussure réapparaît au moindre Valsalva. Le collet herniaire est estimé à environ 2 cm. Devant cette symptomatologie, le Dr. X retient l'indication à une cure de hernie ombilicale avec mise en place d'un filet dans l'espace rétro-musculaire, intervention réalisée le 07.05.2018 sans complication. Les suites opératoires sont simples, tant au niveau de l'antalgie que de la plaie qui reste calme. Le 08.05.2018, Monsieur Dey peut retourner à domicile avec une antalgie et un arrêt de travail pour 6 semaines. Ce patient nous a été adressé par la Dr. X. Ce patient présente une sténose cervicale C5-C6, C6-C7 avec une compression de la moelle épinière et une suspicion de signe de souffrance type myélopathie. Au niveau lombaire, il a une sténose L4-L5 adjacente au niveau opéré L5-S1. Le patient réfère ne pas avoir eu de bénéfice après l'intervention ni après l'infiltration prescrite lors de la dernière consultation. Afin d'écarter une myélopathie cervicale et des symptômes liés à la sténose lombaire et de se décider pour une chirurgie ou non, on décide de compléter le bilan neurologique avec des potentiels évoqués. En cas de positivité, ce sera plutôt une décompression cervicale. Autrement, une décompression lombaire sera envisagée. On reste à disposition. Ce patient présente une tendinopathie de la coiffe des rotateurs qui prédomine sur le sous-scapulaire et le long chef du biceps. On poursuit le traitement par physiothérapie en expliquant au patient qu'il faut du temps pour améliorer la situation mais que pour l'instant il n'y a pas d'indication chirurgicale. Dans ce sens, on complète le bilan avec une IRM afin de rechercher une lésion au niveau du sous-scapulaire ou une subluxation du long chef du biceps. Le patient sera revu pour discuter des résultats de l'IRM et possiblement la réalisation d'une infiltration de l'épaule droite. Ce patient qui montre des séquelles traumatiques au niveau du poignet gauche, épaules ddc, genoux et jambes ddc, est actuellement limité dans ses activités à cause des douleurs importantes surtout au niveau de son poignet gauche, genou gauche et épaules ddc. Au niveau du poignet gauche, la situation post carpectomie de la première rangée avec une arthrose qui explique la symptomatologie actuelle. Le traitement serait une arthrodèse à ce niveau-là. Une arthrodèse signifierait une fixation par plaque, éventuellement avec greffe osseuse. La guérison osseuse se ferait entre 3 et 6 mois sous condition d'abstinence de nicotine. Le patient a décidé de s'orienter vers ce traitement et il est motivé d'arrêter la nicotine. Il va s'orienter vers un centre d'addictologie si nécessaire. Concernant l'épaule gauche, la symptomatologie prédominante actuelle est due à l'arthrose acromio-claviculaire et une infiltration pourrait être effectuée à ce niveau-là. Le patient souhaite ce geste qui est agendé prochainement. Concernant les épaules, une indication opératoire serait en deuxième ligne après la résolution de ses autres problèmes. Nous commençons donc la physiothérapie avec le but de maintenir la fonction. Concernant les genoux, le patient se présentera à la consultation genou (Dr. X). Nous reverrons le patient d'ici 2 mois pour un contrôle clinique avec discussion des résultats du CT du poignet gauche afin de préciser l'indication d'une arthrodèse radio-carpale. Ce patient se trouve dans une situation assez classique d'un accident qui décompense une lésion dégénérative préexistante chez un travailleur de force qui dépasse 55 ans. Dans ce genre de situation, les arthroscopies n'amènent strictement aucun bénéfice dans toutes les études publiées à une année. Actuellement, la situation est clairement difficile chez un patient qui ne peut pas reprendre son travail et qui risque un licenciement. Globalement, la situation la plus adaptée est de discuter avec lui pour qu'il accepte une prise en charge basée sur la perte de poids, à raison d'une dizaine de kilos maximum sur l'année, tout en le gardant, si possible, à l'arrêt de travail peut-être encore pour 5 mois. Il doit également discuter avec son employeur pour évaluer un changement de profession, sachant que toute reprise d'une activité professionnelle peut l'amener au licenciement et que, dans ce cas, retrouver du travail va être pratiquement impossible. Il lui est également recommandé de marcher énormément à l'aide de bâtons de nordic walking par exemple pour faire travailler la fonction articulaire au maximum car, dans ce cas de figure, une physiothérapie à raison de 2x/semaine est insuffisante. En résumé, une situation que nous voyons régulièrement chez les patients au-delà de 55 ans qui ont eu une arthroscopie dans le cadre de lésion dégénérative du ménisque qui, au lieu d'améliorer le patient, le péjore encore davantage dans sa situation sociale et professionnelle. Je lui ai proposé une infiltration en cas d'exacerbation de la symptomatologie douloureuse et le reverrai en cas de besoin ou nécessité. CEC avec recherche de P16.Envoi en anatomo-pathologie Cécité gauche à la naissance. Cécité mono-oculaire droite. Épilepsie structurelle sur astrocytome pilocytaire le 26.05.2016. Pan-hypopituitarisme substitué. Astrocytome pilocytaire hypothalamo-chiasmatique OMS grade I avec: • drainage ventriculaire externe le 05 et le 16.01.2011. • exérèse partielle de la tumeur en janvier 2011, 2ème exérèse partielle le 17.01.2011. • shunt ventriculo-péritonéal en mars 2011. • 4 cures de chimiothérapie selon protocole TPCV (Thioguanine, Procarbazine, CCNU, Vincristine). • radiothérapie focale avec dose totale de 50,4 Gy, terminée en mai 2012. • craniotomie frontale et résection partielle de la tumeur le 03.06.2014, compliquée d'une insuffisance anté- et post-hypophysaire. Cécité oeil G congénital Cécité oeil G congénital Cécité oeil gauche congénitale Céfépime du 19.04 au 24.04.2018 Klacid du le 19.04 au 20.04.2018 Co-amoxicilline du le 24.04 au 30.04.2018 Céfépime du 29.04 au 09.05.2018 Cefepime 1 g 2x/j pendant 14 jours (risque de Pseudomonas), stoppé le 07.05.2018 avec relais par Ciproxine 500 mg 2x/j + Zinat 500 mg 2x/j pendant 1 semaine 2 paires d'hémoculture 1000 Glucosalin + 20 mEq de K Ceftriaxone dès le 10.05.2018 Metronidazole dès le 10.05.2018 CT abdominal le 10.05.2018 ERCP le 10.05.2018 (Dr. X): 3 calculs cholédociens dont deux >1cm, retrait de ceux-ci et pose d'un nouveau stent, papillotomie Pas d'anticoagulation pendant 24h après l'ERCP Discuter indication et risques à une cholecystectomie (avec Dr. X et Chirurgiens) Ceftriaxone dès le 18.04 au 20.04.2018 Augmentin du 20.04 au 21.04.2018 Ceftriaxone et Metronidazole du 18.05.2018 au 22.05.2018 avec relais per os par Ciproxine et Flagyl jusqu'au 24.05.2018 Appendicectomie par laparoscopie (Échelon 45), lavage et drainage en urgence le 18.05.2018 Drain Jackson-Platt du 18.05.2018 au 21.05.2018 Ceftriaxone 1gr / jour en IV pendant 3 jours Traitement en ambulatoire par antibiothérapie IV (VVP laissée en place) Contrôle clinique dans 3 jours Uricult E. coli sensible à Ceftriaxone TIP du 26.05.18 : Relais ATB po avec cefpodoxime pendant 10j Perentérol Ceftriaxone 2000 mg iv et Metronidazole 500 mg i.v du 27.04.2018 au 03.04.2018 CT abdominal 27.04.2018 Radiographie de thorax le 30.05.2018 Radiographie de thorax le 01.05.2018 Sonde rectale dès le 30.04.2018 Colonoscopie et mise en place de sonde rectale le 02.05.2018 Dr. X Cefuroxime axetil 500mg 2x/j depuis le 15.05.2018, à poursuivre pour une durée totale de 14 jours Céfuroxime du 15.05.2018- 17.05.2018 Céfépime du 17.05.2018 au 19.05.2018 Daptomycine dès le 17.05.2018 (durée antibiothérapie à rediscuter avec les infectiologues) Débridement et pose de VAC le 13.05.2018 Changements itératifs du VAC laparostome du 15.05.2018, 17.05.2018 au 19.05. Ceinture abdominale lors de la mobilisation ou à l'effort jusqu'à 15.05.2018. Rendez-vous de contrôle à la consultation des chefs de cliniques le 05.06.2018 à 10h00, HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Ceinture abdominale pendant 4 semaines Ablation des fils à J12 post-op, le 18.05.2018 Ceinture pelvienne et sonde vésicale aux urgences. Traitement conservateur des fractures. Antalgie et mobilisation selon douleurs. Cellulite de la face dorsale de la main droite Cellulite de la face dorsale de la main droite. Antibiothérapie par Co-amoxicilline pendant 08 jours. Cellulite Dig II pied droite (DD Impétigo bulleux, cloque de frottement, piqûre d'insecte) Cellulite extrémité distale de l'hallux gauche Status post-prothèse totale de genou droit il y a environ 7 ans (Hôpital Daler) Fracture supra-condylienne sur prothèse totale du genou droit 30.06.2013, Dr. X: réduction ouverte et ostéosynthèse Fracture de la base de la phalange intermédiaire du troisième doigt de la main gauche le 30.06.2013 Panaris du D5 du pied droit depuis 2 jours S/p infarctus et mise en place de stents en Autriche en novembre 2014 Cellulite faciale gauche sur infection dentaire le 30.03.2012. Tentamen médicamenteux le 24.12.2010 avec 2 hospitalisations à Marsens. Fracture du pied droit. Appendicectomie. Hémorragie digestive haute le 11.03.2012 sur lésions gastriques H.pylori positives. Multiples éthylisations aiguës chez patient connu pour un syndrome de dépendance à l'alcool le 11.10.2012. Contusion thoracique, coude droit, égratignure bras gauche le 11.10.2012. Lombosciatalgie droite non déficitaire le 10.01.2015. Tentamen dans des circonstances peu claires avec plaie de l'avant-bras droit et éthylisation aiguë le 25.09.2015. Cellulite main droite DD : • pas d'argument pour fracture, arthrite septique ou inflammatoire, ni atteinte des tendons Cellulite périorbitaire bilatérale D>G DD : réaction allergique, piqûre d'insecte Cellulite plantaire Cellulite pré-septale gauche sans signes cliniques de gravité. Traitement par Co-Amox par voie orale. Cellulite préseptale gauche Cellulite préseptale PSG (pas de signes de cellulite orbitaire) Celluvisc 1-1-1-1 jusqu'au 19.04.2018 Consilium ophtalmologique 19.04.2018: hyposphagma en résolution OD, cornée sp ce jour ddc, contrôle au besoin Cépahlées Cépahlées Cephalée Céphalée Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée - Tangage. Cephalee brutale Cephalee brutale et inhabituelle Céphalée brutale sur migraine avec aura inaugurale. DD : • Thrombose des sinus veineux. • Hémorragie intra-crânienne. Céphalée de tension le 24.05.2018. Céphalée de tension le 25.03.2018 Cure hernie hiatale selon Nissen en février 2011 (fécit Dr. X) Appendicectomie (en Thaïlande) Antro-bulbite avec H.pylori positif (éradiqué) en 2007 Ablation de matériel spondylodèse en 1997. Spondylodèse L4-S1 pour spondylolisthésis L5 en 1987. Lombalgie basse sur chute, Contusion de la colonne lombosacrale Douleurs diffuses chroniques Douleurs chroniques multi-investiguées (orthopédiste, centre de la douleur, médecin traitant) Céphalée de tension le 25.03.2018 Cure hernie hiatale selon Nissen en février 2011 (fécit Dr. X) Appendicectomie (en Thaïlande) Antro-bulbite avec H.pylori positif (éradiqué) en 2007 Ablation de matériel spondylodèse en 1997. Spondylodèse L4-S1 pour spondylolisthésis L5 en 1987. Lombalgie basse sur chute, Contusion de la colonne lombosacrale Douleurs diffuses chroniques Douleurs chroniques multi-investiguées (orthopédiste, centre de la douleur, médecin traitant) demande des investigations approfondies de ses douleurs. Patient hétéro-agressif verbalement, refusant toute prise en charge médicale. Céphalée d'origine indéterminée. DD : Migraine atypique - Surmenage. Céphalée et vertiges d'origine indéterminée le 16.05.18. DD : sur crise d'hypertension artérielle vs céphalées de tension. Céphalée frontale bilatérale le 01.04.2014. Paresthésie hémicorps droite spontanément résolutive avec DD angoisse probable le 01.04.2014. Céphalée frontale bilatérale le 01.04.2014. Paresthésie hémicorps droite spontanément résolutive avec DD angoisse probable le 01.04.2014. Céphalée frontale le 02.05.2018. DD : migraine. Céphalée inhabituelle sur sinusite virale, le 16.04.2018. Céphalée migraineuse le 22.05.18 • avec probable composante de Cluster. Céphalée mixtes (migraineuse, tensionnelle) Fibromyalgie Céphalée mixtes (migraineuse, tensionnelle) Fibromyalgie Céphalée occipitale dans le contexte de traumatisme crânien• DD virose, tension musculaire, méningite: peu probable • Céphalée pariétale bilatérale d'origine indéterminée le 07.05.2018. • Céphalée post traumatisme crânien. • Céphalée post-ponction durale (CPPD) le 11.05.2018. • Céphalée tensionnelles. • Céphalée DD: dans un contexte viral, céphalée primaire (migraine, céphalée de tension) • Céphalée/douleur thoracique. • Céphalées • Céphalées • Céphalées • Céphalées • Céphalées • Céphalées • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • céphalées • céphalées • céphalées • Céphalées - Vertiges - Dysarthrie. • Céphalées avec troubles neurologiques (aphasie et paresthésies). • Céphalées avec vertiges, dysarthrie et dysphagie d'origine indéterminée le 08.05.2018. DD: insuffisance vertébro-basilaire gauche. • Céphalées bitemporales sans signe de gravité et acutisation de cervicalgie chronique le 22.05.2018. DD: tensionnelles, contracture du trapèze. • Céphalées brutales. • Céphalées brutales d'origine peu claire • Céphalées chroniques. • Céphalées chroniques. • Céphalées chroniques. • Céphalées chroniques en péjoration. • Céphalées chroniques. Suspicion d'état de stress post-traumatique (attaque terroriste dans une mosquée en Afghanistan en 2006). • Céphalées chroniques. Hypothyroïdie sub-clinique avec TSH 5.04 et T4 libre 9.9. Lithiase urinaire droite d'environ 4 mm. Bronchite aiguë le 22.04.2017. • Céphalées dans contexte de thrombose veineuse cérébrale connue le 12.05.2018. DD: composante de céphalée de tension. • Céphalées dans le contexte d'une probable infection virale DD: • pas d'argument pour méningite, migraines • Céphalées dans un contexte de probable syndrome post-commotionnel le 17.05.2018. • Céphalées dans un contexte de rhume • Céphalées dans un contexte d'ÎVRS • Céphalées dans un contexte oncologique et de status post chirurgie et radiothérapie • Céphalées de tension. • Céphalées de tension. • Céphalées de tension. • Céphalées de tension. • Céphalées de tension. • Céphalées de tension. DD: migraines. • Céphalées de tension le 23.05.2018. • Céphalées de tension suite à un traumatisme crânien avec contracture paravertébrale C3-C5 gauche le 21.05.2018. • Céphalées de tension sur contracture musculaire le 22.05.2018. • Céphalées de type Cluster headache. • Céphalées diffuses post-commotion • Céphalées d'origine indéterminée: • diagnostics différentiels: céphalées de tension, migraines. • Céphalées d'origine indéterminée chez un patient avec traumatisme crânien avec perte de connaissance le 13.05.2018. • Céphalées d'origine indéterminée le 30.04.2018: DD: • céphalées tensionnelles • Céphalées d'origine indéterminée DD • Céphalées post-PL • Syndrome d'hypotension intracrânienne (antérieur à la PL) • Trouble fonctionnel • Thrombose sinus cérébral sagittal inférieur (mauvaise opacification sur image papier d'Angio-IRM cérébral fait à Rome) • Céphalées d'origine indéterminée DD: • Céphalées post-PL • Syndrome d'hypotension intracrânienne (antérieur à la PL) • Trouble fonctionnel • Thrombose sinus cérébral sagittal inférieur (mauvaise opacification sur image papier d'Angio-IRM cérébral) • Céphalées d'origine tensionnelle le 06.05.2018: • DD: déshydratation. • Céphalées d'origine X. • céphalées en coup de tonnerre et crises tonico-cloniques • Céphalées en coup de tonnerre avec: • hémianopsie gauche de résolution spontanée. DD: migraine dans un contexte de surmenage au travail. • Céphalées et cervicalgies chroniques Maladie démyélinisante type sclérose en plaques suivi par le Dr X • Céphalées et cervicalgies post-traumatiques (AVP moto 2005) • Céphalées et cervicalgies récidivantes post-accident en 2007, DD: Migraine. Sinusite maxillaire bilatérale le 06.03.2016. • Céphalées et crises tonico-cloniques • Céphalées et douleurs cervicales basses post-accident de la voie publique. • Céphalées et douleurs de nuque après chute. • Céphalées et sensation vertigineuse d'origine indéterminée. DD: anxiété. • Céphalées et troubles de l'équilibre indéterminée le 25.05.2018. DD: sur crise d'hypertension artérielle. • Céphalées et troubles visuels. • Céphalées et vertiges. • Céphalées et vertiges. • Céphalées et vertiges chez une patiente à 19 SA. DD: suspicion des céphalées de type migraine avec notion d'hydratation insuffisante et contexte de stress sur le lieu de travail. • Céphalées et vertiges d'origine indéterminée. • Céphalées et vertiges d'origine indéterminée (DD: hypoglycémie en contexte de jeûne, angoisses). • Céphalées, état fébrile, myalgie. • Céphalées frontales à droite dans un contexte de crise hypertensive. • Céphalées frontales D dans un contexte de crise hypertensive le 16.05.2018 • Céphalées frontales D dans le contexte d'une crise hypertensive le 16.05.2018 Vertiges rotatoires d'origine périphérique le 24.11.2014 AVC pariétal et frontal gauche le 23.11.2014 non séquellaire Globe urinaire le 07.05.2017 • Céphalées hémicrâniennes gauches d'étiologie probablement mixte: • possible augmentation de la pression intracrânienne sur shunt VP dysfonctionnel dans le cadre du diagnostic principal ? • composante de tension surajoutée (contexte de dépression) • Céphalées inhabituelles. • Céphalées inhabituelles. • Céphalées inhabituelles. • Céphalées inhabituelles non déficitaires d'origine indéterminée le 12.05.2018: • connue pour une migraine traitée par Triptan, status post résection d'un mélanome en 2005 DD: migraines, tensionnelles, pic hypertensif • Céphalées le 27.04.2018 DD: post PL, sur traitement d'immunoglobuline • Céphalées légères. • Céphalées légères. • Céphalées légères. • Céphalées légères diffuses avec vertiges orthostatiques. Aménorrhée secondaire depuis février 2018 (DDR: le 01.02.2018) d'origine indéterminée. • Céphalées légères ou chroniques. • Céphalées légères ou chroniques. • Céphalées légères post-commotion, sans signes de gravité cliniquesCéphalées modérées. Céphalées, nausées, vertiges, rhinorrhée et maux de gorge. Céphalées occipitales (DD migraine, contracture musculaire, tumoral: peu d'arguments) Céphalées, otalgie gauche et rhinorrhée. Céphalées, otalgies et maux de gorge. Céphalées persistantes Céphalées persistantes. Céphalées persistantes d'origine indéterminée chez une patiente connue pour des migraines le 08.05.2018. DD: migraines • maladie démyélinisante. Céphalées post commotion, bénignes sans signes de gravité cliniques. Pas d'indication médicale à un scanner cérébral. Consignes de surveillance données à la mère. Céphalées post PL (09.05.18) réfractaires au traitement conservateur Céphalées post ponction lombaire le 07.05.2018. Céphalées post ponction lombaire (09.05.18) réfractaires au traitement conservateur Céphalées post-PL Céphalées post-ponction durale (CPPD) le 07.05.2018. Céphalées post-traumatiques avec signes d'alerte DD: hématome, néoplasie, vasculite Céphalées pulsatiles en casque depuis > 24h d'origine indéterminée. DD: • migraine, céphalée de tension, manque de Méthadone. Céphalées rétro-orbitaire gauches et troubles visuels Céphalées rétro-orbitaires et temporales droite le 03.05.2018. DD: • migraine inaugurale Céphalées rétro-orbitaires gauches et troubles visuels Céphalées sans critère de gravité le 03.05.2018. Céphalées sans critère de gravité, le 02.05.2018. Céphalées sans red flags Céphalées subaiguës frontales bilatérales le 12.05.2018. • DD: traitement d'abcès dentaire le 12.05.2018. • Pas d'arguments cliniques pour une méningite. • Pas d'arguments radiologiques pour une thrombose des sinus, pas d'anévrysme, pas d'abcès, ni d'infection de la face. Céphalées suite à un traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle avec hématome occipital le 15.05.2018. Céphalées sur probable sinusite le 30.05.2018. DD: migraine. Céphalées sur trouble électrolytique mixte d'origine indéterminée avec hyponatrémie à 128 mmol/l et hypokaliémie à 2,7 mmol/l. Céphalées temporales. Céphalées temporales chroniques. RGO (anamnestique: probable). Céphalées temporales droite inhabituelles le 27.04.2018 Céphalées temporales gauches chroniques DD: céphalées de tension, dans contexte dumping syndrome (matinales post prandiales) Céphalées tensionnelles. Céphalées tensionnelles. Céphalées tensionnelles. Céphalées tensionnelles. Céphalées tensionnelles d'intensité 3/10 depuis 3 semaines avec: • contractures de la musculature para-vertébrale et trapèze Céphalées tensionnelles d'origine musculaire. Céphalées tensionnelles le 22.05.2018. Céphalées toujours présentes malgré une bonne hydratation et le traitement par Dolo-Kranit après ponction lombaire le 01.05.2018. Céphalées transitoires en casque. Cephoral 4mg/kg/dose 1x Certificat d'arrêt de travail. Certificat de coup et blessure Au total, contusion post traumatique dans un contexte d'agression Discussion avec la patiente = enfants dans un milieu sécurisé, patiente ne dort pas dans le domicile conjugal Patiente se présente CAT : • RAD • Antalgie • Conseil donné à la patiente pour consultation à distance avec ORL (numéro donné à la patiente) • Conseil donné à la patiente pour dépôt de plainte auprès des forces de l'ordre Certificat réalisé Cérumen auriculaire bilatéral Cervicalgie Cervicalgie. Cervicalgie. Cervicalgie. Cervicalgie. Cervicalgie Cervicalgie avec radiculalgie tronchée à l'épaule gauche sur hernie discale C4-C5, C5-C6, C6-C7 le 30.04.2018. Cervicalgie d'origine indéterminée le 19.05.2018. • DD: hernie vs arthrose cervicale. Cervicalgie, dorsalgie, lombalgie. Cervicalgie et lombalgie. Douleurs abdominales et selles glaireuses le 03.08.2015. Tentamen médicamenteux le 05.05.2017. Cervicalgie et paresthésie. Cervicalgie non déficitaire suite à une chute. Cervicalgie post traumatique. Cervicalgie post traumatique Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies atraumatiques Douleurs épaule droite chroniques post-traumatiques Cervicalgies chroniques avec discrète ostéophytose antérieure C5-C6-C7. État anxio-dépressif. Tabagisme actif à 20 UPA. Cervicalgies chroniques exacerbées dans un contexte de surcharge en novembre 2011. Asthme allergique saisonnier et rhino-conjonctivite avec actuellement asthme persistant. Cervicalgies dans le contexte d'un refroidissement. Douleurs diffuses chroniques articulaires à prédominance gauche. Douleurs chroniques dans le cadre d'une probable arthrose épaule gauche le 06.12.2016. Cervicalgies chroniques Hépatite C: s/p éradication du virus (suivi par le Dr X, infectiologue), anamnestiquement plus contagieux Glaucome bilatéral sous Travatan Cervicalgies C2-C3 suite à une chute avec traumatisme crânien simple le 03.10.2016. Cervicalgies d'origine indéterminée non traumatiques. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies et dorsalgies non déficitaires. Cervicalgies et lombalgies. Douleurs abdominales et selles glaireuses le 03.08.2015. Tentamen médicamenteux le 05.05.2017. Cervicalgies et lombalgies. Douleurs abdominales et selles glaireuses le 03.08.2015. Tentamen médicamenteux le 05.05.2017. Cervicalgies non déficitaires d'origine non traumatique. Cervicalgies non déficitaires, le 03.05.2018. Cervicalgies post traumatiques Cervicalgies post traumatiques Cervicalgies post-chute le 22.04.2018. Cervicalgies post-traumatiques. Cervicalgies sur contracture du muscle trapèze droit avec névralgies cervico-brachiales le 22.11.2015. DD: sténose ou arthrose cervicale, hernie discale cervicale. Cervicalgies sur un traumatisme crânien sans PC avec latéro déviation de la dent de l'axis vers la droite le 20.02.2016 Cervicalgies sur un traumatisme crânien sans PC avec latéro déviation de la dent de l'axis vers la droite le 20.02.2016 Cervicarthrose facettaire prédominant aux étages C2/C3 et C3/C4 Cervicite à germe indéterminé post électrocoagulation pour métrorragies persistantes le 01.05.2018 • s/p hystérectomie subtotale en 2016 pour adénomyose le 01.05.2018, chez une patiente 2G2P de 41 ans Cervicite avec abcès central de 3 cm de grand axe. Cervico-arthrose activée Cervico-brachialgie. Cervico-brachialgie de type neurogène. Cervico-brachialgie droite sur trouble dégénératif du rachis cervical (chyphose marquée cervicale dorsale) Lymphocèle avant-bras droit Cervicobrachialgie. Épicondylite latérale du coude droit avec syndrome de compression du PIN. Syndrome du tunnel carpien droit. Cervicobrachialgies gauches. Status post-spondylodèse C5-C6 et C6-C7 sur parésie du membre supérieur gauche en 2014 par le Dr X. Persistance d'une hypoesthésie dig IV et V. Cervico-brachialgies gauches sur antéro-listhésis dégénératif avec uncarthrose bilatérale C6-C7 C7-D1 avec sténose foraminale. Discopathie C6-C7 sévère avec quasi fusion du segment. Protrusion discale foraminale en C4-C5 C5-C6 droite sans irritation radiculaire. Cervicotomie antérieure para-médiane G, discectomie C5-C6, C6-C7 et mise en place de 2 cages Tryptik taille small, hauteur 5 + une plaque antérieure CSLP 34 mm le 30.04.2018 Césarienne. Césarienne. Césarienne.Césarienne. Césarienne à 37 SA Diversification dès 8e semaine de vie 1 épisode d'infection urinaire le 30.04 (Entérocoque faecalis et E.Coli) traitée sous Podomexef pendant 14 jours. Échographie rénale normale Césarienne élective Césarienne élective Césarienne élective Césarienne élective Césarienne élective bi-itérative Césarienne élective bi-itérative, chez une patiente de 35 ans 3 gestes devenue 3 pares à 36 6/7 semaines d'aménorrhée Césarienne élective itérative Césarienne élective itérative Césarienne élective itérative Césarienne élective pour présentation podalique chez une patiente 1G devenue 1P Césarienne élective pour RCIU sévère avec Doppler pathologiques, chez une patiente de 27 ans, primigeste devenue primipare à 34 1/7 semaines d'aménorrhée le 18.05.2018 Césarienne en semi-urgence pour suspicion de pré-éclampsie 2001. Appendicectomie en 1994. Amygdalectomie dans l'enfance. Signes d'hypertrophie ventriculaire gauche sur l'ECG. Fausse couche sur une grossesse gémellaire mono-choriaéle biamniotique 2013. Hémorroïde externe. Accident de la voie publique, moyenne énergie (15 km/h) avec : • contusion cervicale et contracture trapèze droit résiduelle, • Contusion lombaire + abdominale. Bactériurie asymptomatique. Césarienne en urgence sous rachianesthésie le 11.05.2018 (Dr. X) Syntocinon en continu 6 postopératoire Sulfate de magnésium iv continu du 11.05.2018 -13.05.2018 Labétalol iv continu du 11.05.2018-13.05.2018 Antibioprophylaxie par clindamycine 900 mg en préopératoire Prophylaxie antithrombotique par clexane dès le 12.05.2018 Césarienne en urgence 1 à 38 1/7 SA pour liquide méconial et CTG intermédiaire chez une patiente 3G devenue 1P de 30 ans. Provocation du travail pour suspicion de HELLP avec • hypertension artérielle et cytolyse hépatique. Césarienne en urgence 1 pour NPP à dilatation complète, chez une patiente de 36 ans, primigeste devenue primipare à 41 4/7 semaines d'aménorrhée le 16.05.2018, après une provocation pour terme dépassé. Césarienne en urgence 1 pour stagnation de la dilatation à 3 cm chez une patiente 1G devenue 1P de 21 ans à 41 2/7 SA, le 03.09.2013. Phlegmon latéro-thoracique gauche, chez une patiente enceinte de 33 SA (07.07.2013). Douleur abdominale aiguë en fosse iliaque droite le 25.04.2018 • DD constipation, foyer infectieux débutant, irritation du muscle psoas droit. • Césarienne en urgence 2 pour non progression de la dilatation à 9 cm, chez une patiente 1G devenue 1P de 31 ans à 40 2/7 semaines d'aménorrhée. Césarienne en urgence, née à terme 39+4 Eczéma Césarienne en 1964 pour grossesse gémellaire Accouchements par voie basse en 1959 et 1961 Cholécystectomie Césarienne en 2007. Pré-éclampsie durant sa grossesse, avec césarienne le 03.07.2009 en urgence. Diabète gestationnel. Amygdalectomie. Appendicectomie. Laparoscopie pour ovaire polykystique. Cholécystectomie par laparoscopie à l'HFR Riaz. Arthroscopie du genou droit. Opération de la cloison nasale. Césarienne en 2015, Dr. X, pour stagnation de la dilatation à 4cm avec naissance d'une fille de 3500g avec plusieurs malformations syndromiques non étiquetées, DD syndrome de Goldenhar : • micrognathie, anophtalmie gauche, sclerocorne droite, dysplasie oreille gauche, atrésie tube auditif gauche, ouïe normale à droite, trachéomalacie et dysplasie du larynx et pharynx, déviation langue à gauche • annexe dermale joue droite, clinodactylie dig. V ddc • trachéostomie depuis 11/2015 Césarienne en 2016. Césarienne en 2016 pour présentation du siège, naissance d'une fille de 3175 g. Césarienne en 2016 pour présentation du siège, naissance d'une fille de 3175 g. Boostrix fait le 12.04.18 Césarienne il y a 8 ans. Hystérectomie partielle au Dr. X en 2014. Gastrite. Traitement symptomatique. • Césarienne le 24.03.2016 Césarienne pour échec de provocation chez une patiente 1G devenue 1P de 32 ans à 38 4/7 semaines d'aménorrhée. Césarienne (02.2018) Douleur abdominale probablement sur colique hépatique, le 25.03.2018 • DD intoxication alimentaire Césarienne (02/2018) Douleur abdominale probablement sur colique hépatique, le 25.03.2018 • DD intoxication alimentaire Césarienne 2012. Cétirizine 1x/j le soir Fenistil Gel 2 à 4x/j Contrôle chez le Dr. X à Muntelier si persistance des lésions et du prurit dans 48h Cétirizine 10 mg 1x/j Budesonide nasal spray 4x/j Cette déformation ne va pas se corriger, mais on n'a par contre pas de défaut d'axe du coude avec une mobilité tout à fait acceptable. Pas de suite, pas d'ostéotomie à proposer. Fin de traitement chez moi. Cette patiente de 22 ans se présente aux urgences en raison de douleurs abdominales crampiformes, ayant débuté le 12.05.2018 au soir, ayant migré vers l'épigastre puis la fosse iliaque droite, non accompagnées de nausées et/ou de vomissements. La patiente mentionne trois épisodes de selles liquides depuis la veille de l'admission, sans fièvre. Pas de symptôme urinaire. À l'admission, patiente en bon état général. Auscultation cardio-pulmonaire dans la norme. L'abdomen est souple, douloureux au flanc droit et en fosse iliaque droite, sans défense, mais avec détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Signe de Murphy négatif. Loges rénales indolores à la percussion. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 65 mg/l, sans leucocytose. L'échographie est compatible avec une appendicite aiguë, sans liquide libre dans l'abdomen. La patiente est prise au bloc opératoire où le Dr. X réalise une appendicectomie par laparoscopie le soir même. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Les plaies sont calmes et sèches, la patiente est afébrile et peut regagner son domicile le 16.05.2018. Lors du contrôle à votre consultation pour l'ablation des fils à J10-J12, nous vous saurions gré de bien vouloir recontrôler le sédiment urinaire chez cette patiente. Cette patiente de 25 ans avait déjà consulté en janvier 2018 pour des douleurs de la fosse iliaque et du pli inguinal droits. À ce moment, une échographie abdominale n'avait pas mis en évidence de signe d'appendicite ou autre lésion aiguë abdominale. Depuis janvier, les douleurs sont intermittentes, de faible intensité mais, depuis le 17.05.2018, elles sont constantes et intenses, allant jusqu'à 7/10, de même type que celles de janvier. La patiente a présenté un épisode de vomissement, le transit est normal. Pas de fièvre, de frisson et/ou de symptomatologie urinaire. Il n'y a pas de symptomatologie gynécologique, la patiente est sous pilule et les prochaines règles sont prévues le 25 ou 26.05.2018. À l'admission, température 37,1°, patiente normotendue à 123/89 mmHg, fréquence cardiaque 86/minute. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. À l'examen digestif, les bruits sont normaux en fréquence et en tonalité, l'abdomen est douloureux lors de la palpation de la région inguinale droite et en fosse iliaque droite, sans défense localisée, sans détente. Signes de Murphy, du Psoas et de Rovsing négatifs. Pas de hernie palpée, ni à l'effort, ni à la toux. Le toucher rectal est indolore, le tonus sphinctérien est normal, il n'y a pas de sang ni de selles sur le doigtier. Loges rénales souples et indolores à la percussion. Le laboratoire est aligné, notamment sans syndrome inflammatoire. L'antalgie par Paracétamol et Tramal reste sans effet. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge. Une radiographie du bassin est effectuée, permettant d'exclure toute lésion osseuse aiguë ou chronique de la hanche droite. Une échographie abdominale est effectuée afin d'exclure une appendicite aiguë ou autre lésion ovarienne ou hernie du pli inguinal droit. Cet examen ne permet pas d'objectiver de telles lésions. Une coprostase ayant été mise en évidence à la radiographie du bassin, un lavement est administré et un traitement laxatif par huile de paraffine est instauré pour une semaine, lors du retour à domicile. L'évolution est favorable, l'abdomen est souple et indolore à la palpation, sans défense, ni détente. Devant cette bonne évolution, la patiente peut retourner à domicile le 24.05.2018. Cette patiente de 26 ans, en bonne santé habituelle, est amenée aux urgences par ambulance après avoir été retrouvée dans sa voiture après un choc frontal contre un arbre. La patiente n'était pas ceinturée. Elle présente une amnésie circonstancielle, son dernier souvenir remontant au moment où elle se trouvait dans un bar avec ses collègues, ayant consommé de l'alcool. A l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable, normotendue à 120/89 mmHg, normocarde à 89 bpm et afébrile 36.6°. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, patiente bien orientée dans les trois modes. Nuque souple. Pupilles isocores et isoréactives. Oculomotricité lisse, autres paires crâniennes dans la norme. Force M5 aux quatre membres, Barré et Mingazzini tenus, pas de signes pyramidaux. Présence d'une dermabrasion de l'arcade zygomatique droite mesurant 3 cm. L'abdomen est souple, dépressible, douloureux à la palpation de l'hypochondre gauche, sans défense ou signe de péritonisme. Bruits intestinaux normaux. Quelques griffures de 3 cm au niveau péri-ombilical (connues de la patiente en raison d'une allergie à la ceinture). Loges rénales souples et indolores. Otoscopie dans la norme. Douleurs à la palpation de C5-C7, ainsi qu'au niveau de la musculature para-vertébrale cervicale bilatérale. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan radiologique et CT cérébro-cervical permet d'exclure tout saignement et/ou fracture. En raison des douleurs de l'hypochondre gauche, une échographie abdominale est effectuée, s'avérant dans les limites normales. Le bilan biologique met en évidence une alcoolémie à 2,19 pour mille. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique et hydratation. Les douleurs cèdent sous antalgie simple et l'évolution est favorable, le statut neurologique répété est dans la norme. Le 11.05.2018, Mme. De Lucia peut retourner à domicile avec un traitement antalgique et une collerette mousse de confort. Elle est munie d'un formulaire de surveillance neurologique. Cette patiente de 26 ans, en bonne santé habituelle, est amenée aux urgences par ambulance suite à une chute à vélo, en descente, à environ 30 km/heure, alors qu'elle freinait brusquement pour éviter un enfant. Elle serait passée par-dessus le guidon du vélo avec réception sur le côté gauche. Mme. Prelaz présente depuis lors une douleur en hypochondre gauche croissante avec irradiation vers le bas. Traumatisme crânien contre le casque, pas de nausées, pas de vomissements, pas de céphalées, pas de déficits moteurs, ni de perte de connaissance. Dermabrasions multiples sur les côtés droit et gauche. A l'admission, patiente hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-pulmonaire dans les limites normales. Douleurs lors de la palpation costale postérieure. La palpation de l'hypochondre gauche est douloureuse, avec défense. Bruits normaux en fréquence et en tonalité. Pas de douleurs à la palpation et à la mobilisation des membres. Présence d'une plaie de 1.5 cm x 0.5 cm de profondeur en regard de la face dorsale du coude gauche avec bursotomie punctiforme de 0.5 cm. Sur le plan neurologique, pupilles isocores et isoréactives, poursuite oculaire lisse, pas de nystagmus, pas de parésie faciale, pas de déviation du voile du palais, pas de déviation de la langue, pas de déficit sensitivo-moteur. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et symétriques. Le laboratoire est aligné avec une hémoglobine à 139 g/l. Le CT Scan montre une fracture rénale gauche grade III avec lacération du pôle inféro-postérieur et supéro-antérieur sans évidence de saignement actif, ni lésion du système excréteur. Pas de fracture de côtes. Un avis est demandé à l'urologue de garde, le Dr. Eigenmann qui propose un traitement conservateur. La patiente est hospitalisée à l'unité de lits monitorés pour surveillance clinique et biologique. Le laboratoire effectué le soir même révèle une chute modérée de 10 points. Une antibiothérapie intraveineuse est instaurée par Rocéphine 2 g. La radiographie du coude ne montre pas de fracture. Toutefois, à l'exploration, nous constatons une bursotomie punctiforme de 0.5 cm. La plaie est désinfectée, 1 point de rapprochement des berges à l'Ethilon 3/0 est effectué et un pansement écossais est mis en place. La surveillance se déroule sans complication, la patiente est hémodynamiquement stable et les douleurs sont bien contrôlées. Un ultrason de contrôle à 48 heures atteste de l'évolution favorable, permettant d'exclure tout saignement et/ou majoration de l'hématome. Vu la bonne évolution, Mme. Prélaz peut retourner à domicile le 26.04.2018. L'antibiothérapie a été relayée per-os sous forme de Zinat 2 x 500 mg/jour à poursuivre durant encore 5 jours. Cette patiente de 35 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, se présente à l'HFR Riaz en raison de douleurs aux hypochondres, accompagnées de frissons, douleurs persistant depuis deux semaines et actuellement en péjoration. Mme. Bard mentionne des brûlures mictionnelles, sans changement des urines, ni changement du transit. Par ailleurs, elle se plaint d'une toux sèche en évolution depuis deux semaines, associée à une fatigue en augmentation. Pas de nausées, ni de vomissements. À relever la prise récente de produits thaïlandais pour maigrir. A l'admission, TA 107/54 mmHg, fréquence cardiaque à 109 bpm, fréquence respiratoire 24/minute, saturation 93% à l'air ambiant. Température 39.8°. La patiente est acyanotique et anictérique. Pas de rigidité de nuque. Auscultation cardiaque normale. Pas d'œdème des membres inférieurs, ni signe d'hypoperfusion. A l'auscultation pulmonaire, râles crépitants à mi-plage droite. A l'examen abdominal, bruits normaux, sensibilité au niveau de l'épigastre, de l'hypochondre gauche et en sus-pubien, pas de défense, ni de détente. Loges rénales indolores à la percussion. Un bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 57 mg/l, des gamma GT à 95 U/l. La fonction pancréatique est normale. Le sédiment urinaire est dans la norme, le test de grossesse est négatif. Un CT abdominal le 06.05.2018 met en évidence de multiples adénopathies à centre nécrotique se situant uniquement au niveau rétropéritonéal et mésentérique, ouvrant un diagnostic différentiel large mais le plus probablement une origine infectieuse émanant de la sphère gynécologique. Dès lors, Mme. Bard est transférée dans le service de médecine de l'HFR Fribourg le 06.05.2018 pour la suite des investigations et de la prise en charge. Cette patiente de 42 ans manque une marche en descendant les escaliers et fait un mouvement de torsion du pied gauche. Elle entend un craquement et, d'emblée, présence de douleurs et d'une impotence fonctionnelle. A l'entrée, important œdème de la cheville et déformation. Le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. La luxation est réduite sous anesthésie aux urgences et une immobilisation par plâtre jambier circulaire est mise en place. Mme. Lambert est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour surveillance, antalgie et dans l'attente d'une détuméfaction en vue de l'intervention. Elle est mise sous prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour.L'intervention a lieu le 18.05.2018 dans de bonnes conditions et les suites opératoires sont simples. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre, les douleurs sont maîtrisées par l'antalgie standard. La réfection des pansements montre des cicatrices propres et calmes. Une immobilisation par botte de décharge fendue est initialement mise en place jusqu'au 21.05.2018, changée pour un Vacoped que Mme. Y portera durant 3 semaines, en décharge. Par la suite, une charge partielle sera autorisée pour encore 3 semaines supplémentaires. La patiente bénéficie d'un traitement par Redoxon 500 mg/jour comme prophylaxie de la maladie de Sudeck. Devant la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 22.05.2018. Cette patiente de 47 ans, connue pour un statut post-laparotomie exploratrice, adhésiolyse, reposition du filet pour un iléus sur bride effectuée le 03.05.2018 par le Dr. X, présente des douleurs en regard de la cicatrice en région ombilicale depuis la veille de la présente admission, associées à un état fébrile à 38°. La patiente n'émet pas d'autre plainte digestive, notamment nausées, vomissements et transit. Elle vous consulte le 16.05.2018 puis le matin de l'admission et un bilan biologique effectué à votre cabinet montre une CRP à 69, respectivement 99 mg/l. Vous nous adressez Mme. Y pour la suite de la prise en charge avec la suspicion d'une collection de la paroi abdominale. Au status, patiente en état général conservé, hémodynamiquement stable. Les bruits abdominaux sont normaux en tonalité et en fréquence, l'abdomen est souple mais douloureux à la palpation en région ombilicale, la cicatrice est calme, sans signe d'infection. Il n'y a pas de défense, ni de détente, pas d'hépatosplénomégalie palpable. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 74 mg/l, sans leucocytose. Le CT abdominal injecté met en évidence une collection de la paroi abdominale en regard de la cicatrice de laparotomie. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie, une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 2,2 est administrée et le Dr. X procède, le 17.05.2018, à une révision de la collection. Les suites opératoires sont favorables, avec disparition de l'état fébrile et des douleurs. Mme. Y peut retourner à domicile le 19.05.2019. L'antibiothérapie sera poursuivie par voie orale à raison de 3 x 1 g de Co-Amoxicilline par jour jusqu'au 27.05.2018 inclus. Cette patiente de 47 ans, opérée le 13.04.2018 pour une cure d'éventration sus et sous-ombilicale avec mise en place d'un filet intrapéritonéal par le Dr. X, consulte aux urgences le 26.04.2018 en raison de douleurs abdominales en augmentation progressive depuis la veille, accompagnées d'épisodes de vomissements biliaires, sans fièvre, ni diarrhée. Au status, les bruits abdominaux sont faibles en tonalité et en fréquence. L'abdomen est souple mais douloureux en hypochondre et en fosse iliaque gauches, sans défense, ni détente. Anciennes cicatrices calmes, sans signe infectieux. Signes de Murphy et de McBurney négatifs. Pas d'hépatosplénomégalie. Le bilan biologique est rassurant au niveau des marqueurs inflammatoires. Devant cette clinique d'iléus, un scanner abdominal est effectué, mettant en évidence un aspect pouvant évoquer un iléus sur brides, sans signe de souffrance intestinale. Un traitement conservateur par sonde nasogastrique, de même qu'un essai par Gastrographin, sont tentés sur plusieurs jours, sans signe de reprise de la fonction intestinale, raison pour laquelle une laparotomie exploratrice avec ablation des brides est réalisée le 03.05.2018 par le Dr. X. Après un court séjour à l'unité des lits monitorés, la patiente revient à l'étage de chirurgie et montre une bonne évolution, tant en ce qui concerne les douleurs que de l'alimentation et du transit intestinal. Les plaies chirurgicales, quant à elles, ne montrent pas de signe de complication durant l'hospitalisation. Au vu de cette bonne évolution clinique, Mme. Y peut retourner à domicile le 10.05.2018. Cette patiente de 49 ans a bénéficié d'une cholécystectomie, avec cholangiographie et adhésiolyse par laparoscopie le 23.04.2018. Une ERCP est effectuée le 14.05.2018 par le Dr. X pour ablation d'un concrément cholédocien. La patiente présente des douleurs progressives, en crampes et diffuses sur le haut de l'abdomen, ayant débuté vers minuit. Celles-ci s'accompagnent de trois épisodes de vomissements de type biliaire, verdâtres. Pas d'autre plainte. À l'entrée, patiente très algique, hémodynamiquement stable et afébrile. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Le haut abdomen est douloureux à la palpation, avec défense et détente. Les bruits abdominaux sont conservés. Le toucher rectal est indolore, sans sang, ni méléna au doigtier. Loges rénales souples et indolores. Les douleurs répondent bien à l'administration de 6 mg de morphine aux urgences. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire mais une perturbation des tests hépato-pancréatiques avec une lipase à 7900 U/l, des amylases à 3014 U/l. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie, mise à jeun, sous hydratation et antalgie. L'évolution est favorable, avec diminution des enzymes hépato-pancréatiques, mais une légère augmentation du syndrome inflammatoire, sans leucocytose (CRP 144 mg/l le 17.05.2018). Mme. Y bénéficie d'une consultation diététique pour un régime pauvre en graisse à poursuivre durant 2 semaines. La reprise de l'alimentation orale est bien tolérée, la patiente est afébrile et peut regagner son domicile le 17.05.2018. Cette patiente de 56 ans, connue pour une opération récente d'une tumeur de la parotide gauche, a été récemment hospitalisée en chirurgie pour une lithiase vésiculaire symptomatique (le 24.04.2018). Vu ce contexte de lithiase vésiculaire symptomatique, d'hospitalisation de 24 heures et d'un passé de cholécystite aiguë, une cholécystectomie est planifiée et réalisée le 14.05.2018 par le Dr. X. À l'anamnèse, la patiente ne se plaint ni de fatigue, ni de fièvre ou de transpiration nocturne. Douleurs abdominales en hypochondre droit et en épigastre depuis 18 mois, en augmentation ces trois derniers mois. Pas de nausée, pas de vomissements, pas d'odynodysphagie, pas de pyrosis. Selles et urines normales, sans sang. Appétit stable. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. À l'examen clinique d'entrée, patiente en bon état général. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple mais sensible lors de la palpation profonde en hypochondre droit, ainsi qu'au niveau des deux fosses iliaques. Défense dans ces quadrants. Signe de Murphy négatif. Pas d'organomégalie palpable. Auscultation cardio-respiratoire sans particularité. Les suites opératoires sont simples, tant en ce qui concerne les douleurs que des symptômes digestifs (appétit et selles normaux). Les plaies sont calmes et, suite à cette bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 15.05.2018. Cette patiente de 68 ans, connue pour un carcinome séreux de haut grade de la trompe ovarienne gauche FIGO IIIC suivi par le Dr. X, a été hospitalisée dans le service de chirurgie du 09 au 13.05.2018 pour un iléus grêle. Elle a bénéficié d'un traitement conservateur avec sonde nasogastrique en place. Le 14.05.2018, Mme. Y revient aux urgences en raison de la réapparition de douleurs abdominales depuis le matin, de type crampiforme, avec quatre épisodes de vomissements et absence de transit intestinal depuis la sortie de l'hôpital.A l'examen clinique, les bruits abdominaux sont faibles en tonalité et en fréquence, tympanisme à la percussion. L'abdomen est distendu, douloureux dans les quatre quadrants, défense et détente palpables dans les quatre quadrants. Signe de Murphy négatif, pas d'hépatosplénomégalie. Le bilan biologique montre un discret syndrome inflammatoire avec une CRP à 6 mg/l et une leucocytose à 12 G/l. Le lactate est à 1 mmol/l. Une radiographie de l'abdomen, patiente couchée, est effectuée, montrant des anses grêles dilatées et des niveaux hydriques. Mme. Terrapon est donc réhospitalisée dans le service de chirurgie pour un iléus grêle et un traitement conservateur est mis en place. Au vu d'une faible symptomatologie digestive (douleurs, nausées et vomissements), une sonde nasogastrique n'a pas dû être posée. L'évolution est favorable, avec une nette amélioration des douleurs et des nausées, ainsi qu'un rétablissement du transit intestinal. Au vu de cette bonne évolution, Mme. Terrapon peut retourner à domicile le 16.05.2018. A sa sortie, la patiente continuera son suivi oncologique auprès de Dr. X. Cette patiente de 71 ans est anticoagulée par Marcoumar pour une maladie thromboembolique sur mutation du facteur V de Leiden et connue pour un trouble du rythme avec pose de pacemaker en 2007, ainsi que des épisodes à répétition de lithiases rénales des deux côtés. Vous adressez Mme. Genoud avec la suspicion d'une récidive de lithiase rénale gauche. En effet, la patiente présente, depuis la veille, des coliques néphrétiques gauches partant de la loge rénale gauche vers la fosse iliaque gauche, accompagnées d'une sensation de chaud/froid, avec état fébrile à 38,2° et notion de pollakiurie, sans dysurie. Au status d'entrée, l'abdomen est souple, douloureux à la palpation en fosse iliaque gauche et de la loge rénale gauche. Sensibilité en fosse iliaque droite. Pas de défense, pas de détente. Bruits préservés en fréquence et en tonalité. Tympanisme à la percussion. Signe de Murphy négatif. Sur le plan urologique, il n'y a pas de globe palpé, pas de douleur sus-pubienne. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une CRP à 5 mg/l, avec une leucocytose à 18,5 G/l. Le sédiment urinaire est positif et montre une infection urinaire. La créatinine est à 105 umol/l. Devant cette clinique et le bilan biologique, un uro-CT est réalisé, mettant en évidence un calcul au niveau de l'uretère proximal gauche, avec une hydronéphrose. Mme. Genoud est hospitalisée dans le service de chirurgie et Dr. X procède, le 10.05.2018, à la pose d'une sonde double J. La patiente bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour du 09 au 14.05.2018, qui sera relayée per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour jusqu'au 23.05.2018, puis 1 x 500 mg/jour jusqu'au 02.06.2018. L'évolution est bonne, la patiente est afébrile, ne ressent pas de douleurs et les symptômes urinaires disparaissent. Le 14.05.2018, Mme. Genoud peut rentrer à domicile. En vue d'une future intervention par Dr. X afin d'éliminer le calcul, la patiente est passée du Marcoumar aux Xarelto 20 mg/jour après avis angiologique du Dr. X. Cette patiente de 73 ans, connue pour une maladie variqueuse chronique, a consulté son angiologue, Dr. X, à la suite d'un saignement en jet sur rupture d'une petite varice à l'étage jambier gauche le 10.05.2018. Dr. X a posé l'indication à une cure chirurgicale. A la consultation pré-opératoire, pas de nouvelles plaintes. A l'entrée, patiente hémodynamiquement stable, en bon état général, calme, non algique. Dermatologie des membres inférieurs : varices de taille importante des plis inguinaux aux deux chevilles, dermite de stase, varices en perles avec croûtes millimétriques en regard de 2-3 varices sur le territoire de saignement. Pas de saignement actif. Pas de troubles neurologiques des membres inférieurs. Les suites post-opératoires sont favorables, Mme. Bourdilloud reste afébrile et ne présente pas de douleur durant son séjour. Les plaies sont calmes, sans écoulement ni signe inflammatoire. Devant l'évolution favorable, Mme. Bourdilloud peut retourner à domicile le 30.05.2018. Cette patiente de 77 ans, connue pour un adénocarcinome pulmonaire stade pT2 pN0 M0 (stade Ib), consulte aux urgences le 14.05.2018 suite à une chute accidentelle de sa hauteur alors qu'elle faisait le ménage à son domicile, avec réception sur le membre supérieur gauche et le bassin. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Elle présente une impotence fonctionnelle totale du coude gauche, sans trouble neuro-vasculaire, et se plaint de douleurs de l'épaule gauche. Le bilan radiologique retrouve une luxation postérieure du coude gauche, sans fracture associée, et ne met pas en évidence de lésion osseuse au niveau de l'épaule gauche et du bassin. Le reste du status est sans particularité. Nous procédons à la réduction de la luxation du coude gauche sous anesthésie générale et à une immobilisation par attelle plâtrée BAB. Mme. Laurant est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour surveillance. Après discussion avec l'infirmière de liaison et mise en place des aides nécessaires, la patiente peut retourner à domicile le 16.05.2018. Mme. Laurant n'a pas de plainte algique au repos et est autonome. Cette patiente de 81 ans ressent des douleurs de la hanche droite irradiant dans le genou et limitant son périmètre de marche. Après bilan radio-clinique montrant une coxarthrose, Dr. X retient l'indication à une arthroplastie totale, raison de l'hospitalisation actuelle. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples. Les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et Mme. Clément bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge selon douleurs, sous protection de deux cannes anglaises. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est calme et propre. Le contrôle biologique montre une hémoglobine à 102 g/l le 24.05.2018, chez une patiente asymptomatique. Une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/jour a été instaurée et sera à poursuivre durant 6 semaines post-opératoire. Devant la bonne évolution, Mme. Clément peut retourner à domicile le 28.05.2018. Cette patiente de 85 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, est porteuse depuis 6 mois d'une colostomie terminale en fosse iliaque gauche suite à un épisode de diverticulite abcédée le 03.11.2017. Depuis quelque temps, Mme. Fasel est gênée par sa stomie, se plaignant notamment d'un prurit péristomial et d'une mauvaise tenue de la plaque. Elle souhaite donc un rétablissement de la continuité intestinale, raison de l'hospitalisation actuelle. A l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable. L'abdomen est souple et indolore, sans défense, ni détente. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. L'intervention se déroule le 15.05.2018, puis Mme. Fasel séjourne à l'unité de lits monitorés pour une surveillance post-opératoire, avant de remonter à l'étage de chirurgie. L'évolution est favorable, tant au niveau de la gestion des douleurs (initialement par cathéter thoracique), qu'en ce qui concerne la réalimentation orale et le transit. Les plaies chirurgicales sont calmes, sans signe inflammatoire. Au vu de cette évolution favorable, Mme. Fasel peut regagner son domicile le 28.05.2018. Durant son séjour, Mme. Fasel reçoit un enseignement diététique pour une alimentation pauvre en fibres, qu'elle poursuivra avant la reprise d'une alimentation normale pour son retour à domicile. Cette patiente de 88 ans, ayant subi plusieurs interventions intra-abdominales citées ci-dessus, connue pour une BPCO stade III, se présente aux urgences le 28.04.2018 avec des douleurs abdominales diffuses et des vomissements depuis la veille. Les dernières selles remontent à la veille de la consultation.Le status abdominal montre un abdomen distendu, sensible à la palpation du flanc gauche, avec disparition des bruits abdominaux. Au status pulmonaire, présence d'une hypoventilation diffuse avec légers râles crépitants bi-basaux. La patiente est initialement admise dans le service de gériatrie après mise en place d'une sonde nasogastrique. Un CT abdominal met en évidence un iléus grêle sur hernie ombilicale grêle. La clinique ne s'améliorant pas malgré la sonde nasogastrique, Mme. Mauron est prise au bloc opératoire où le Dr. X réalise une laparotomie exploratrice, avec adhésiolyse et double courte incision segmentaire iléale. En post-opératoire, la patiente bénéficie d'une surveillance jusqu'au 07.05.2018. Durant ce séjour, Mme. Mauron présente des épisodes de tachy-dyspnée paroxystique accompagnée de désaturation jusqu'à un minimum de 79%. Nous suspectons des bronchoaspirations à répétition à l'origine de ces épisodes. A noter également un épisode de pic fébrile à 38,4°, sans frisson le 28.04.2018. A ce moment, le laboratoire montre une élévation de la CRP à 201 mg/l. Suspectant une pneumonie de broncho-aspiration, nous effectuons une radiographie du thorax permettant d'exclure la présence d'un foyer. Cet épisode fébrile ne se reproduira plus par la suite. Les suites chirurgicales, quant à elles, sont marquées par une diminution progressive des douleurs et des plaies opératoires calmes. Vu l'âge de Mme. Mauron, son histoire médicale et sa fragilité actuelle, elle est transférée dans le service de gériatrie aiguë le 07.05.2018 pour suite de la prise en charge. Cette patiente de 88 ans est connue pour une mastectomie bilatérale en raison d'un carcinome et pour une diverticulite sigmoïdienne compliquée d'un abcès péri-sigmoïdien en 2017. Mme. Pasquier consulte aux urgences pour des douleurs abdominales depuis 4 jours, de type crampiforme, sous-ombilicales, sans irradiation, accompagnées d'un épisode de vomissements. Au status à l'entrée, auscultation cardio-pulmonaire dans les limites normales. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Signe de Murphy négatif. L'abdomen est souple, douloureux lors de la palpation en fosse iliaque gauche, sans défense, ni détente. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 363 mg/l et une leucocytose à 22,1 G/l. L'hémoglobine est à 108 g/l. Afin de compléter le bilan, un CT abdominal est effectué, montrant un aspect d'une sigmoïdite diverticulaire compliquée d'un abcès, avec niveau hydro-aérique mesurant 8 x 6 cm de grand axe. Suite à cette imagerie, Mme. Pasquier est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie de l'antibiothérapie intraveineuse susmentionnée. Le 26.04.2018, sous CT-Scan, un drain dans l'abcès pelvien est mis en place, geste réalisé à l'HFR Fribourg. L'évolution est marquée par la persistance d'un syndrome inflammatoire, avec une CRP oscillante entre 297 et 230 mg/l, avec une importante leucocytose jusqu'à 28,4 G/l. Au vu de cette clinique, un contrôle par CT abdominal est effectué le 30.04.2018, montrant que l'abcès n'a pas du tout régressé, mettant en évidence également une abcédation intra-pariétale. L'indication opératoire est retenue et l'intervention a lieu le 01.05.2018 par le Dr. X. Après un séjour en lits monitorés, la patiente revient à l'étage de chirurgie où l'évolution clinique est favorable, tant sur le plan de la douleur, de l'alimentation et du transit intestinal. La plaie reste calme hormis un discret écoulement purulent au bas de celle-ci motivant un changement de pansement avec rinçage une fois par jour. Ceci sera poursuivi jusqu'à disparition de l'écoulement. Vu la bonne évolution, Mme. Pasquier est transférée dans le service de réadaptation gériatrique le 11.05.2018, avant un retour à domicile. L'ablation des agrafes aura lieu le 14.05.2018. Cette patiente de 89 ans, connue pour une cardiopathie ischémique et rythmique, anticoagulée par Sintrom, ainsi que pour une artériopathie oblitérante des membres inférieurs, consulte aux urgences de l'HFR Riaz le 25.05.2018, accompagnée de son fils et de sa petite-fille, suite à une chute avec traumatisme crânien. En effet, le matin même, alors qu'elle est à l'hôpital pour un contrôle de plaie du membre inférieur droit, Mme. Ayer reste accrochée avec son rollator dans une porte automatique et, déstabilisée, elle chute avec réception sur le côté gauche et traumatisme crânio-occipital sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Pas de déficit neurologique associé. D'emblée, Mme. Ayer se plaint de douleurs de la hanche gauche, avec impotence fonctionnelle. Le bilan radiologique réalisé aux urgences retrouve une fracture péri-prothétique Vancouver B2 sur PTH gauche. Le Sintrom est stoppé et Mme. Ayer est hospitalisée dans le service d'orthopédie. Un CT du bassin et de la hanche gauche est réalisé dans le cadre du bilan pré-opératoire. Du fait de l'anticoagulation de la patiente, nous réalisons également un CT cérébral permettant d'exclure toute lésion hémorragique. Le bilan biologique d'entrée met en évidence une insuffisance rénale, probablement chronique, avec une élévation de la créatinine à 168 umol/l le 25.05.2018 (156 umol/l en octobre 2016). Une hydratation intraveineuse par NaCl 0,9% est instaurée et le laboratoire du 28.05.2018 montre une valeur de créatinine subnormale à 116 umol/l. Du fait des lourdes co-morbidités de Mme. Ayer, l'équipe anesthésique ne souhaite pas que l'intervention se déroule à l'HFR Riaz. Dès lors, nous prenons contact avec l'équipe de chirurgie orthopédique de l'HFR Fribourg où Mme. Ayer est transférée le 29.05.2018. Concernant l'anticoagulation, au vu de l'arrêt du Sintrom le 25.05.2018, un relais par Clexane 40 mg sc/jour est mis en place. La patiente est restée en lit strict pour toute la durée de son hospitalisation à Riaz. Cette patiente de 91 ans, connue pour une fibrillation auriculaire sous Sintrom, vivant au foyer St-Joseph à Morlon, est amenée aux urgences pour une aphasie de production au réveil objectivée par les soignants du foyer, en péjoration depuis le déjeuner du 21.05.2018. Les soignants mentionnent deux chutes avec traumatisme crânien temporal gauche le 17 et le 18.05.2018, sans notion de perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. La dernière preuve de bonne santé était au coucher la veille au soir. A l'arrivée aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable, en bon état général. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, aphasie de production, nerfs crâniens normaux. Force 5/5 aux quatre membres, pas de déficit de sensibilité aux quatre membres, tests cérébelleux dans la norme. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et symétriques aux quatre membres, Babinski sans particularité. Au status digestif, le ventre est ballonné, avec une légère sensibilité diffuse à la palpation, sans défense, ni détente. A l'examen cardio-vasculaire, B1-B2 bien frappés, irréguliers. Pas d'oedème des membres inférieurs. Pouls pédieux palpés. Hématome temporal gauche, palpation cervicale douloureuse. Au vu de ces éléments, un scanner cérébro-cervical est réalisé, excluant une fracture. Il met en évidence un hématome sous-dural de la convexité gauche d'environ 5 mm d'épaisseur, sans effet de masse significatif, sans engagement décelable. Le bilan biologique montre un INR à 4. Mme. Gachet est hospitalisée pour surveillance neurologique, initialement à l'unité de lits monitorés. Le Sintrom est mis en suspens et la patiente reçoit 10 mg iv de Konakion.Durant son séjour à l'unité de lits monitorés, la patiente ne présente pas de complication et elle est transférée à l'étage de chirurgie. L'évolution est favorable, avec disparition des symptômes neurologiques (aphasie), il n'y a pas d'apparition d'autres symptômes neurologiques. Le 23.05.2018, Mme. Gachet peut retourner au Foyer St-Joseph. Le Sintrom est repris à raison de 2 mg le jour de la sortie et le lendemain, puis nous vous laissons procéder au contrôle de la crase et au réajustement du traitement. Enfin, comme transmis par téléphone le 23.05.2018, la patiente se plaint depuis 2-3 mois d'hallucinations qu'elle critique (fleurs, animaux, personnages), plutôt au niveau de l'œil droit, lors de la fermeture oculaire bilatérale. Le Dr. X, ophtalmologue avisé, suspecte une dégénérescence maculaire. Nous vous laissons suivre ce problème. Cette patiente en bonne santé habituelle a bénéficié d'une coloscopie élective le 26.04.2018 dans le cadre de douleurs abdominales en fosse iliaque gauche depuis mars 2018. Malheureusement, lors de cet examen, on constate une perforation iatrogène motivant une laparotomie exploratrice, réalisée le 26.04.2018. Les suites post-opératoires sont marquées par une fibrillation auriculaire paroxystique, motivant l'instauration de Belok et Magnésiocard après consilium internistique (Dr. X et Dr. X). Un bilan biologique montre une troponine à 40 ng/l. Sur avis du Professeur X, cardiologue, un traitement de Beloc iv est instauré le 28.04.2018, puis par Dilzem retard 2 x 90 mg/jour est poursuivi afin de contrôler la fréquence. Ce traitement sera poursuivi jusqu'à réévaluation par le cardiologue traitant. Selon le Professeur X, le risque d'infarctus du myocarde est minime. Un traitement anticoagulant est débuté par Clexane 2 x 80 mg/jour dès le 27.04.2018, relayé par Xarelto 20 mg/jour dès le 02.05.2018. Ce traitement sera réévalué par le cardiologue traitant de Mme. X, le Dr. X à l'HFR Fribourg. Par ailleurs, un traitement de Torasemide 10 mg/jour a été instauré et sera poursuivi jusqu'à une perte pondérale de 5 à 6 kg. La poursuite de ce traitement sera également réévaluée par le cardiologue. Sur le plan chirurgical, les suites opératoires sont favorables, l'antalgie est efficace et la plaie est calme, sans signe inflammatoire. Le transit est rapidement repris. Durant son séjour, Mme. X a bénéficié d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour du 26 au 30.04.2018. Face à la bonne évolution, Mme. X peut retourner à domicile le 05.05.2018. Nous vous laissons le soin de prévoir une coloscopie virtuelle à distance. Cette patiente présente principalement une épaule raide en post-traumatique. Poursuite de la physiothérapie. Vu qu'elle n'est plus enceinte, j'organise une arthro-IRM de son épaule pour faire le point au niveau des dégâts des tissus mous. Pour le travail, je lui accorde une capacité de travail à 80% pour son activité en tant qu'indépendante, pour son travail en tant qu'employée, la capacité de travail est de 10%. Prochain contrôle après l'arthro-IRM : 16.08.2018. Cette patiente présente 2 épaules très endommagées avec une épaule droite instable sur rupture complète de la coiffe des rotateurs et dont l'IRM montre une subluxation du long chef du biceps. Nous proposons donc à la patiente une opération qui consisterait en une ténotomie ténodèse du long chef du biceps avec suture du sus-épineux et du sous-épineux +/- transfert du grand pectoral. La patiente est informée que les résultats ne sont pas garantis et qu'il s'agit d'une tentative d'amélioration pour cette épaule qui est déjà très abîmée. Elle est informée des risques, des bénéfices et des possibles complications pour lesquels elle nous donne son consentement éclairé. Cette patiente se présente avec une symptomatologie peu systématisée avec une clinique changeante. L'ECG est sans particularité, le test de Schellong est officiellement négatif mais subjectivement positif avec des vertiges durant toute la station debout étant donné un statut finalement rassurant chez une patiente avec composante fonctionnelle probable, nous permettons un retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant le 22.05.2018. IRM faite en ambulatoire : lésion focale de la face postérieure interne de la métaphyse fémorale, avec altération importante du signal de la moelle osseuse faisant suspecter une maladie hématopoïétique. Radiographie thorax : pas de foyer pulmonaire, pas d'élargissement du médiastin et cardiomégalie. FSC : leucocytes 40G/l, 30% blastes, neutrophiles Bâtonnets 4.8 G/l, segmentés : 11,20 G/l. thrombocytes 199 G/l, Hb 157 g/l. CRP 51. LDH 1381, acide urique 374. Pas de trouble hydro-électrolytique, pas d'argument pour un syndrome de lyse. Hémocultures et uricult en cours prélevées le 29.05, groupe sanguin O+. IRM faite en ambulatoire : lésion focale de la face postérieure interne de la métaphyse fémorale, avec altération importante du signal de la moelle osseuse faisant suspecter une maladie hématopoïétique. Radiographie thorax : pas de foyer pulmonaire, pas d'élargissement du médiastin et cardiomégalie. FSC : leucocytes 40G/l, 30% blastes, neutrophiles Bâtonnets 4.8 G/l, segmentés : 11,20 G/l. thrombocytes 199 G/l, Hb 157 g/l. CRP 51. LDH 1381, acide urique 374. Pas de trouble hydro-électrolytique, pas d'argument pour un syndrome de lyse. Hémocultures le 29.05. : négatif à 5 jours. Uricult le 29.05. : groupe sanguin O+. Cf. constat de coup. Cf. constat de coup. Cf constat de coup. Cf. constat de coups. Cf constat de coups. Cf. diagnostic principal. Cf. diagnostique principal. Cf. IRM du 20.03.2018. CF problème 2. CHADS2VASc : 6 pts. HAS BLED : 3 pts. Une anticoagulation sera à discuter avec le médecin traitant, toutefois si celle-ci est recommandée selon les scores, il existe, chez cette patiente, un risque important de chutes. Échocardiographie ETT le 08.05.2018 : FEVG 65%, insuffisance mitrale grade 1/4, reste de l'examen sans particularité. CHADS2-Vasc : 3 pts (âge et sexe). HAS- BLED : 2 pts. Mais problématique d'épistaxis récurrents depuis 3 mois. CHADS2VASc 6 pts. HAS BLED : 3 pts. Discuter anticoagulation, recommandée selon scores, mais patiente avec risque important de chute et multiples chutes. Consilium cardiologique à demander le 04.05.2018 : Organiser ETT. Chalazion. Changement de pansement. Changement de pansement chaque 3 jours, avec le premier rendez-vous à votre consultation le 11.05.2018. Ablation des agrafes à 15 jours post-opératoires à votre consultation. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 18.06.2018. Changement de pansement de brûlure. Changement de pansement le 21.05.2018 en dialyse. Changement de pansement le 31.05.2018 aux urgences car ergothérapeute en ambulatoire n'a pas le matériel. Suite de prise en charge en ergothérapie (matériel sera commandé). Changement de pansement pour brûlure. Changement de pansement quotidiennement (pas de douches). Co-amoxicilline 1 g 2x/j durant 5 jours. Contrôle en proctologie le mercredi 30.05.2018 à 13h00 avec ablation des fils. Changement de pansement tous les 2 jours, puis ablation des fils à J12 à votre consultation. Port de bas à varices durant 6 semaines. Contrôle en policlinique de chirurgie le 08.06.2018. Changement de pansement. Rendez-vous le 17.05.2018 à la filière pour l'ablation des fils. Changement de PTH D, ostéotomie du fémur proximal et ostéosynthèse par 4 Dall-Miles d'une fracture périprothétique avec fracture du manteau de ciment le 13.04.2018.Neurolyse du nerf sciatique avec débridement étendu avec arthrotomie et capsulectomie partielle puis ostéophytectomie le 18.04.2018. Changement de thérapie avec Tavanic 750mg/j du 09.05 au 14.05.2018. Changement du bouton le 09.05.2018. Solution entérale (Fresubin energy fiber) 5x par jour sur 20 minutes. Suivi diététique et adaptation des besoins nutritifs. Changement du pansement. Changement du plâtre Schlupfgips pour un plâtre plus adapté. Poursuite de la marche en charge partielle de 15 kg. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Changement prothèse totale épaule D, conversion en hémi-prothèse et greffe osseuse au niveau de la glène (OP le 30.04.2018). Prélèvements bactériologiques : • Biopsie glène épaule D (2) : nég. à J2. • Biopsie fût huméral D : nég. à J2. • Biopsie glène épaule D (1) : nég. à J2. • Biopsie humérus proximal D : nég. à J2. • Biopsie capsule articulaire épaule D : nég. à J2. Changement PTH D avec changement du noyau, puis tige Revitan courte 260 x 18 avec double verrouillage distal et cerclage Dall-Miles distal, embout proximal 75, tête Protasul 20/36, col M et le noyau polyéthylène 56/36. Ostéotomie du fémur proximal et ostéosynthèse du fémur proximal par 4 Dall-Miles. Bursectomie trochantérienne (histologie). Neurolyse du nerf sciatique, débridement étendu avec arthrotomie et capsulectomie partielle, puis ostéophytectomie au niveau du bord antérieur cotyloïdien (OP le 18.04.2018). Diagnostic anatomopathologique (bourse trochantérienne D) - Rapport Promed du 25.04.2018 : pas de signe d'inflammation, d'infection ou de malignité. Changement PTH G pour prothèse céphalique avec tige Revitan 200x16, embout proximal 65, tête 28/42 double mobilité. • OST fémur proximal. • Bursectomie trochantérienne. • Neurolyse nerf sciatique. • OS diaphyse et tiers proximal fémur par une plaque crochet 160 (OP le 03.05.2018). Changement régulier du pansement et ablation des Stéristrips à J10 chez le médecin traitant. Pas d'ablation de fils nécessaire (fils résorbables). Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Changement sonde urinaire. Changement sonde urinaire. Charbon activé 50 mg. Traitement antidotique par Fluimucil débuté à l'arrivée aux urgences. Laboratoire à 4 heures de la prise (prise de sang avec explication donnée par le médecin). Discussion avec la mère de la patiente. Consilium psychiatrique (Dr. X) : pas de contradiction au retour à domicile, chez une patiente qui regrette son geste et s'engage à faire appel. Mise en place d'un traitement anxiolytique. Retour à domicile. Prendra rendez-vous avec sa psychologue traitante le 11.05. Appel une personne de référence ou les urgences psychiatriques si recrudescence des idéations suicidaires. Charge complète progressive autorisée. Ablation progressive des cannes. Poursuite des exercices en physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines, soit le 26.06.2018. Charge en thiamine. Charge selon douleurs et mobilisation progressive. Pas de sport jusqu'à fin mai. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Mr. Y présente une otite moyenne aigüe perforée à droite, pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique et antibiotique pour une durée de 5 jours. Chaussure Geisha pour un total de 6 semaines. Prochain contrôle le 30.05.2018. Chaussures orthopédiques sur mesure. Prochain contrôle clinique après la mise en place des nouvelles chaussures. Cher confrère, Je vous remercie de bien vouloir réaliser un ENMG chez le patient susmentionné. Il s'agit d'un patient de 56 ans, adressé en policlinique d'orthopédie par son médecin traitant, le Dr. X. Le patient se plaint depuis le mois de décembre 2017 d'une douleur ainsi que d'une hypoesthésie dans le territoire ulnaire à gauche et une paralysie du 5ème doigt de la main gauche. Au status, il présente une flexion de l'IPP du 5ème doigt à 40° au repos qui est réductible en passif à 0°. L'extension active est toujours possible mais fortement diminuée. Un US est donc demandé par le médecin traitant. Nous retrouvons un appareil extenseur suivi sur toute sa longueur sans signe de rupture tendineuse. Par ailleurs, l'examen sensitif ne retrouve pas d'hypoesthésie, ni test de Weber, ni au test de piquer-toucher en territoire ulnaire. La palpation du nerf ulnaire dans la gouttière épitrochléo-olécranienne est indolore. Le test de Tinel est négatif. La force des interosseux semble diminuer. Devant cette symptomatologie systématisée du territoire ulnaire, nous souhaiterions un ENMG avant de revoir le patient en consultation. Veuillez recevoir, cher confrère, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc la patiente susnommée ce jour en consultation d'orthopédie. Il s'agit d'une patiente qui s'occupe de la gestion paroissiale ainsi que de son dernier enfant âgé maintenant de 8 ans. Sans réelle notion de traumatisme, elle présente des douleurs de son genou G. La symptomatologie algique est essentiellement localisée en antéro-interne. Elle a des douleurs au repos mais aussi à l'effort. Elle a un périmètre de marche estimé à environ 1 h sans canne. Les terrains irréguliers restent difficiles. Elle a constaté une tuméfaction. Elle a des réveils nocturnes réguliers. Actuellement, elle a une prise d'Irfen 400mg. Elle a une symptomatologie qui n'est pas de réels blocages. Cette patiente est en BSH. Elle n'a pas de prise médicamenteuse hormis l'anti-inflammatoire susnommé. A l'examen clinique, elle a une taille de 165 cm pour un poids de 82 kg. Elle a plutôt un morphotype en valgus pour une distance inter-malléolaire de 8 cm. Au niveau de son genou G, on retrouve un signe du Flot à ++. La flexion/extension est estimée à environ 100-10-0. On recrée une symptomatologie gênante surtout en antéro-interne avec des craquements lors de la mobilisation. On retrouve un rabot rotulien présent. Pas d'évidence de trouble trophique périphérique avec une artère pédieuse bien palpée. J'ai à disposition un bilan IRM et radiologique du 15.03.2018. On met en évidence une gonarthrose tri-compartimentale au décours. L'IRM confirme ces lésions dégénératives avec une séquestration méniscale interne, j'ai donc proposé une toilette articulaire arthroscopique et expliqué le caractère aléatoire des résultats. Dans ce contexte, après avoir discuté des risques (thrombose, infection, résurgence algique), nous avons donc planifié une intervention chirurgicale pour le 06.06.2018. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu ce patient en consultation ce jour. Pour rappel, il s'agit d'un patient artéritique que vous m'aviez adressé dans un contexte de lésion ulcéreuse de la face interne de son calcanéum G. L'évolution n'est pas satisfaisante à l'heure actuelle. De quelques millimètres, l'escarre a atteint ce jour un diamètre d'environ 1 cm. J'ai effectué un débridement de la nécrose superficielle et proposé la mise en place d'un traitement de type Aquacel. J'ai demandé à ce que ce patient soit pris en charge par les infirmières à domicile 3x/semaine. Si malgré tout l'évolution devait être défavorable, il faudrait rediscuter avec les angiologues d'un nouveau bilan et probablement planifier, si une revascularisation n'est pas possible, un pontage. Je le reverrai donc le 25.06.2018 et ne manquerai pas de vous tenir au courant de l'évolution. En vous souhaitant bonne réception de ce courrier, je vous prie d'agréer, cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu ce jour, en consultation d'orthopédie, le patient susnommé.Pour rappel, ce patient présente depuis quelques années maintenant des difficultés de chaussage. En effet, lorsqu'il met des chaussures, il a une symptomatologie algique, ressentie comme invalidante. A la marche, il présente des douleurs de son arche interne. Il y a une année, il n'a pas pu effectuer son école de recrue, pour ces motifs. Il s'agit d'un patient en BSH, connu pour une appendicectomie en 2016. Actuellement, il n'a pas de prise médicamenteuse, pas d'allergie et pas de médication régulière. Un examen angiologique effectué en mars 2018 n'avait pas permis de mettre en évidence d'insuffisance veineuse profonde ou artérielle. A l'examen clinique, ce patient a une taille de 169 cm pour un poids estimé de 115 kg. Il a une démarche relativement fluide. On retrouve une platypodie de stade I. Les deux avant-pieds sont larges avec des orteils qui restent bien dessinés. On ne retrouve pas d'hypercallosité plantaire. Par contre, mise en évidence, au niveau de la face dorsale de son pied, d'une dermite ocre. L'artère pédieuse est bien palpée. J'ai à disposition un bilan radiologique standard de ses deux pieds face/profil en charge du 09.04.2018 qui ne met pas en évidence d'anomalie architecturale. Dans ce contexte, je pense donc qu'on peut effectivement poser le diagnostic de podalgies dans un contexte de surcharge pondérale. Ce patient reprendra contact à votre consultation afin de discuter d'avoir un suivi quant à cette problématique. D'un point de vue orthopédique, je pense en effet qu'une perte de poids l'aiderait certainement dans sa présentation douloureuse. Ensuite, l'on pourrait rediscuter la mise en place de lits plantaires intégrés avec soutien de l'arche interne, ainsi que des chaussures adaptées. Actuellement, il est en recherche d'emploi. En espérant avoir répondu à vos questions, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente chez qui j'avais effectué un changement de cupule pour une fracture du cotyle en 2012, en laissant une tige prothétique D posée en 2004. Depuis quelques mois maintenant, cette patiente présente une lombosciatalgie irradiant au niveau de la face antérieure de la cuisse, ainsi qu'au niveau de sa face latérale, jusqu'en dessous du genou, mais sans irradiation au niveau de son pied. Cette symptomatologie la limite progressivement avec un périmètre de marche qui reste conservé à 15-20 min. Elle marche avec une canne portée dans la main G. Elle a des difficultés à monter ou à descendre avec un dérouillage matinal. Elle a constaté des pertes urinaires fréquentes. La dernière consultation de gynécologie a été effectuée il y a 2 ans et n'a pas débouché sur une proposition thérapeutique. Actuellement, cette patiente est traitée pour une HTA ainsi qu'une hypothyroïdie, par une médication dont elle ne se souvient plus du nom. A l'examen clinique, elle marche avec un élargissement du polygone de sustentation, une boiterie antalgique D et une canne portée dans la main G. On retrouve une importante raideur du segment lombaire. Il n'existe pas de bascule du bassin. On retrouve des douleurs à la percussion lombaire avec un point de Valleix fessier positif. Il existe une hyporéflexie rotulienne et achilléenne bilatérale. Le Lasègue est positif à D à environ 45°, à gauche entre 50 et 60°. La mobilité des deux hanches sur le plan du lit est indolore avec des rotations libres. Les deux genoux sont calmes. Les téguments sont sans particularité avec des artères pédieuses et tibiales postérieures bien obtenues. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de son bassin de face. On retrouve une arthrose G de sa hanche en cours de constitution. A droite, l'anneau et la greffe sont bien incorporés, sans image de descellement. La tige est aussi en place, sans granulome d'importance. Pour ma part, je pense que la symptomatologie présentée par cette patiente est à mettre sur le compte essentiellement d'un canal lombaire étroit. Je lui ai proposé d'effectuer une ponction de sa hanche D afin d'exclure un problème de descellement septique à bas bruit, ainsi qu'une scintigraphie osseuse. Après sa scintigraphie, l'on rediscutera de compléter son bilan lombaire. Je ne manquerai pas de vous tenir au courant du résultat de ces deux examens, et vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour la patiente susnommée. Mme. Ayer est institutionnalisée à Villars-s/Mont. Elle est connue pour un diabète de type II sur Metfin, pour une cardiomyopathie hypertensive et valvulaire, un BPCO. Elle présente des troubles de la marche dans un contexte de lymphoedème et de polyneuropathie périphérique. Vous me l'adressez dans un contexte de bursite chronique de son coude G. En effet, vous avez constaté un écoulement persistant sur une fistule olécrânienne. Cette patiente vient de sortir du service de Gériatrie où elle avait été hospitalisée dans un contexte de décompensation cardiaque, d'infection urinaire et de troubles électrolytiques. A l'examen clinique local, elle présente une bursite chronique olécrânienne G. Cette dernière a une consistance élastique et une taille d'un abricot en tout cas. On retrouve une fistule centrale avec écoulement séreux. La mobilité du coude est complète. Absence de signe inflammatoire ou de trajet lymphangitique. Pour cette patiente, j'ai proposé une hospitalisation de 5-7 jours afin d'effectuer une bursectomie. Au vu de ses antécédents, je pense que l'hospitalisation est nécessaire. Après prélèvement bactériologique, l'on débutera une antibiothérapie sélective pour une période de 10 à 15 jours. En bilan préopératoire, l'on peut discuter d'effectuer une radiographie de son coude. Actuellement, Mme. Ayer est totalement réfractaire à ce type de prise en charge. Je lui ai donc refixé rendez-vous pour la fin mai, où nous rediscuterons de l'indication de son hospitalisation et de la prise en charge chirurgicale. J'ai bien insisté sur le fait qu'il existait un risque de voir survenir une surinfection majeure au niveau de son MS qui, chez une patiente à l'état général conservé, risque d'occasionner des troubles importants. Je ne manquerai pas de vous tenir au courant de notre nouvelle discussion d'ici la fin mai. Je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour la patiente susnommée. Vos courriers, de très bonne facture, m'ont permis de bien centrer la problématique de cette patiente. En résumé, il s'agit d'une patiente connue pour une polyarthrite rhumatoïde traitée avec dernière prise de Rituximab et Méthotrexat en mars de cette année. Elle est aussi suivie dans un contexte de surcharge pondérale à la consultation du CHUV. Le motif de la consultation est des gonalgies bilatérales dans un contexte de gonarthrose au décours. Les différentes investigations cardiologiques n'avaient pas permis de mettre en évidence d'anomalie particulière. A l'examen clinique, elle a une taille estimée à 151 cm pour un poids de 108 kg. On retrouve un tablier abdominal à +++. Elle a plutôt un morphotype en valgus avec une distance inter-malléolaire de 12 cm. La mobilité des genoux ne recrée que peu de symptomatologie algique sur le plan du lit. On arrive à avoir une mobilité symétrique d'environ 90-5-0. Le rabot rotulien est présent. On ne retrouve pas de laxité. Les téguments des MI sont sp avec une artère pédieuse obtenue ddc. J'ai un bilan radiologique de mars 2018 mettant en évidence une gonarthrose tri-compartimentale. Il est certain qu'il s'agit d'une patiente candidate à une arthroplastie de ses deux genoux. Actuellement, au vu de la surcharge pondérale, je n'ai pas proposé de prise en charge chirurgicale.Mme. Emonet s'est fixée un objectif de poids de 95 kg voire moins dans l'année qui suit. Je pense donc qu'il est tout à fait indiqué de ne pas lui proposer ce type de prise en charge chirurgicale orthopédique pour le moment, ce d'autant plus que la perte pondérale amènera certainement une amélioration de la symptomatologie algique de ses genoux, qui est à ce jour plus mécanique qu'inflammatoire. Je n'ai pas proposé de contrôle d'office. J'attends donc le rappel de Mme. Emonet une fois que ses différents objectifs seront atteints. On peut éventuellement discuter, en cas de résurgence très algique et invalidante, de l'infiltration de l'un ou l'autre genou. Actuellement, la situation n'est pas suffisamment inflammatoire pour que je propose ce type de geste. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. Il s'agit d'un patient retraité, ancien conducteur de trains, qui effectue encore des travaux de conciergerie de façon bénévole, quelques heures par semaine. Il présente une symptomatologie algique du creux inguinal, irradiant dans le genou à D, depuis plusieurs années. Il évolue par crises douloureuses. Actuellement, il a un périmètre de marche estimé à environ 30 min. Il a un dérouillage matinal important. Il a des réveils nocturnes systématiques. Il note des difficultés lors de l'habillage et en particulier pour mettre les chaussettes. Il est demandeur pour une prise en charge chirurgicale. Ce patient est tabagique chronique à 1 paquet/jour. Il a une prise médicamenteuse de benzodiazépine le soir. À l'examen clinique, il a une démarche avec une boiterie à D. On retrouve un Duchenne et un Trendelenburg positifs. La mobilité en flexion-extension de sa hanche est de 80-10-0 à D pour 110-0-0 à G. Les rotations externes/internes sont de 30-10-0 à D et de 30-0-20 à G. Les deux genoux sont calmes. Les deux pieds sont sp. On retrouve une artère pédieuse. À noter que ce patient est fin, pour une taille estimée à 170 cm et un poids de 62 kg. J'ai effectué lors de la consultation une radiographie de son bassin qui montre une coxarthrose D déjà bien constituée avec une disparition de l'interligne articulaire et des lésions ostéophytaires. À gauche, on retrouve aussi un élément d'arthrose mais nettement moins marqué qu'à droite. Dans ce contexte, après avoir discuté des risques essentiellement infection, luxation et trouble neurovasculaire, je lui ai donc proposé une prothèse totale de hanche par voie minimal invasive. La date opératoire a été fixée au 26.06.2018. En vous remerciant d'avance pour votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie ce jour la patiente susnommée. Cette patiente a été victime d'une chute de cheval le 13.04.2015, ayant occasionné une fracture du scaphoïde G. Elle avait été prise en charge chirurgicalement en décembre pour une cure de pseudarthrose associée à une plastie du LLE de la cheville. L'évolution s'est faite vers une déformation du médio-pied avec algies persistantes. En effet, cette patiente déléguée médicale, persiste dans une symptomatologie algique avec un périmètre de marche estimé à environ 30 min. La symptomatologie inflammatoire n'est pas en avant-plan. Elle a eu au moins 4 prises en charges chirurgicales qui n'ont pas permis de l'améliorer, la dernière en novembre 2017. Elle me consulte pour avis. À l'examen clinique, cette patiente est athlétique. Au niveau de son pied G, on retrouve une cicatrice du médio-pied calme, ainsi qu'au niveau de la malléole externe, bien qu'en partie chéloïdienne. L'arche interne est en partie conservée. La marche déclenche une boiterie antalgique avec une limitation de propulsion au niveau de son pied. La mobilisation de son Chopart est ressentie comme gênante tout au plus mais ne montre pas d'amplitude articulaire. La sous-astragalienne reste libre, ainsi que le Lisfranc. J'ai à disposition tout un panel d'examens, avec une dernière radiographie de mars 2018, un CT SCAN et une IRM du 3.05.2018. Ces examens confirment une arthrose astragalo-scaphoïdienne déjà bien constituée et un remaniement au niveau scaphoïdo-cunéen I, II et III. Le matériel d'ostéosynthèse est encore en place avec bris de matériel. Pour cette patiente, je pense effectivement que la solution consiste en une greffe et arthrodèse de son médio-pied. Pour ma part, je ne suis pas qualifié pour ce type de prise en charge chirurgicale. J'ai donc conseillé à cette patiente un contact soit auprès du Dr. X sur Genève, soit Dr. X à Lausanne. En espérant avoir répondu à vos questions, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie ce jour la patiente susnommée. Cette patiente présente en tout cas 2 problématiques : d'une part une rupture chronique de son tendon d'Achille D et d'autre part des troubles dégénératifs rhumatismaux de ses hanches et genoux. Pour ce qui est de sa cheville D, sans notion de traumatisme, elle présente des douleurs achilléennes depuis 2017. Elle avait eu un traitement conservateur qui n'avait pas permis d'améliorer la symptomatologie. Elle a eu un nouvel épisode d'entorse au mois de mars avec nouveaux examens ayant mis en évidence une rupture de son tendon d'Achille. Actuellement, cette patiente présente une symptomatologie algique ainsi qu'une fatigabilité au niveau de la face postérieure et dans la région achilléenne D. En ce qui concerne ses douleurs des genoux, elles sont connues depuis en tout cas 2 ans. Elle a eu un traitement par viscosupplémentation ddc par le Dr. X. Une IRM effectuée en mars de cette année n'a pas permis de mettre en évidence de lésion accessible à la chirurgie. À noter une thrombose veineuse profonde mise en évidence aussi ce mois de mars, actuellement traitée par Xarelto et pour laquelle un prochain contrôle est prévu le 07.06.2018. Il s'agit d'une patiente qui a une prise de Co-Amilorid, Aténolol et Xarelto. À l'examen clinique, elle a une taille de 155 cm pour un poids de 80 kg. Elle se déplace à petits pas avec une boiterie antalgique D. On retrouve 2 hanches qui sont libres et symétriques lors de la mobilisation sur le plan du lit. On a une flexion-extension d'au moins 115-0-0. Les rotations internes/externes de 45-0-20 ddc. Elle a un morphotype en valgus avec deux genua valga pour une distance inter-malléolaire inférieure à 8 cm. Les deux genoux sont calmes, sans signe inflammatoire. On retrouve un discret rabot rotulien. Les deux interlignes sont libres. On retrouve une solution de continuité au niveau de la zone d'insertion de son tendon d'Achille D. La mise sur les deux pointes est possible mais pas sur la pointe à D. À noter des varicosités stade III. L'artère pédieuse est bien obtenue. En conclusion, cette patiente présente des douleurs rhumatismales de ses hanches et genoux, pour lesquelles un traitement anti-inflammatoire et infiltrations depuis 2 ans n'ont pas permis la disparition complète des douleurs. Pour ma part, au vu de l'examen IRM, je n'ai pas de proposition chirurgicale. J'ai éventuellement discuté avec cette patiente d'effectuer un traitement de fond, soit par anti-inflammatoires non stéroïdiens, soit éventuellement par corticoïdes. On peut effectivement discuter d'un traitement d'épreuve de courte durée. En ce qui concerne sa rupture chronique du tendon d'Achille D, l'on peut considérer qu'il existe un événement traumatique aigu en mars de cette année, sur fond chronique. Je pense que cette patiente a une possibilité de s'améliorer encore dans les mois à venir. On peut modifier le type de semelles qu'elle a en place depuis octobre, ce qui peut l'aider dans la propulsion de son pas. Il est beaucoup trop tôt pour discuter d'une prise en charge chirurgicale, d'autant plus que cette patiente présente une thrombose veineuse en cours de traitement.Une plastie de son tendon achilléen reste, je pense, difficile dans ce contexte, raison pour laquelle je ne lui ai pas proposé ce type de prise en charge. Un nouveau bilan angiologique me semble indispensable avant toute considération chirurgicale. Je lui ai remis une ordonnance pour effectuer de nouveaux lits plantaires au vu de l'élément achilléen qui n'avait peut-être pas suffisamment compensé en octobre passé. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie ce jour le patient susnommé. Pour rappel, il s'agit d'un patient de 87 ans, encore indépendant sur son domicile, connu pour une insuffisance rénale chronique, un diabète de type II non insulino-dépendant et au décours d'un adéno-CA de la prostate. Il m'est présenté dans un contexte d'ostéite chronique supposée de la phalange distale de son 3ème orteil D, dans un contexte d'ulcération chronique. Le patient ne sait plus à partir de quand est survenue cette ulcération, probablement plusieurs mois, étant donné qu'il a bénéficié de la mise en place de semelles cet hiver, chez Riedo Orthopédie. Après consultation aux Urgences le 09.05.2018, il m'est adressé pour avis. À l'examen clinique de ce jour, il existe effectivement une petite ulcération pulpaire, mais sans mise à nu de l'os. On ne retrouve pas d'écoulement. La lésion présente un fond fibrineux. On ne retrouve pas d'écoulement, de trajet lymphangitique ou de tuméfaction. Le bilan radiologique du 1er mai laisse effectivement supposer un élément lytique, mais sans en avoir la preuve certaine. Au vu des antécédents et de l'âge de ce patient, pour ma part, j'ai proposé de poursuivre les soins locaux. Je lui ai donc proposé un nouveau contrôle en septembre. Si le patient devait constater une tuméfaction, des douleurs ou un écoulement, je lui ai demandé de bien vouloir reprendre contact plus rapidement. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui était anciennement assistante parentale, actuellement en recherche d'emploi. Elle présente des podalgies de son 1er rayon depuis maintenant en tout cas 2-3 mois. Elle a essentiellement des difficultés lors du chaussage. Vous me l'adressez pour avis. Cette patiente est traitée par du Candesartan dans un contexte d'HTA. À l'examen clinique, cette patiente a une taille de 177 cm pour 108 kg. Elle a plutôt un morphotype en valgus. Elle n'a pas réellement de boiterie antalgique. Au niveau de ses pieds, on retrouve une platypodie de stade II ddc. L'avant-pied est large. On retrouve une formation en hallux valgus à D estimée à environ 35° pour 30° à G. Il existe une hyperkératose de la MP O1. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Il est certain que cette patiente est une candidate à une correction chirurgicale au niveau de son avant-pied. On peut proposer une correction sous la forme d'une ostéotomie de son 1er rayon versus une arthrodèse de la base de ce 1er rayon. Actuellement, cette patiente est en recherche d'emploi et préfèrerait une prise en charge chirurgicale cet automne. Dans ces circonstances, je n'ai donc pas effectué de bilan pré-opératoire radiologique, et attends le rappel de Mme. Volkart. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en date du 13 février, 16 avril et 7 mai la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente retraitée qui effectue encore des services dans la restauration. Sans notion de traumatisme, elle a présenté des douleurs de la face latérale de son épaule D depuis le début de cette année. Elle avait une symptomatologie de repos qui était plutôt considérée comme gênante plutôt qu'invalidante. Par contre, des douleurs à la mobilisation et en particulier au-dessus de l'horizontal. Dans ses antécédents, on note une HTA traitée par Amlodipine et Aspirine Cardio. À l'examen clinique, on n'avait pas mis en évidence d'insuffisance de la coiffe des rotateurs. Les tests de coiffe étaient néanmoins ressentis comme douloureux. Étant donné la persistance de cette symptomatologie, j'ai demandé une arthro-IRM qui a été effectuée en date du 24.04.2018. Cet examen corrobore l'examen clinique, à savoir qu'il s'agit d'une tendinopathie intéressant surtout le sus-épineux, mais sans lésion transfixiante. Dans ce contexte, cette patiente n'est pas du tout une candidate à une prise en charge chirurgicale. Je pense donc que l'essentiel est une physiothérapie, raison pour laquelle je lui ai remis un bon pour 9 séances de physiothérapie. Je n'ai pas proposé de nouveau contrôle, mais reste néanmoins à disposition. J'ai signifié à Mme. Philipona que si la symptomatologie devait s'exacerber ou si elle devait présenter des réveils nocturnes, qu'elle veuille bien reprendre contact au cabinet. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu la patiente susnommée ce jour. Comme vous le mentionnez, cette patiente est au décours d'une bursite septique de la face antérieure de son genou, avec fistulisation. Elle a eu tout le panel du traitement conservateur, dont une antibiothérapie par Aziclav qu'elle a arrêté le 28.04.2018, qui n'a pas permis une guérison d'une plaie de la face antérieure de son genou. Cette patiente est indépendante, maman de jour. Dans ses antécédents, on note une correction de CIV dans la première année de vie, sinon elle est en BSH. Elle n'a pas de prise médicamenteuse, pas d'allergie. À l'examen clinique, elle est fine. Les deux MI sont bien axés. On retrouve une plaie infra-centimétrique transverse en regard de la rotule. Cette dernière laisse suffuser un écoulement séreux inflammatoire. On palpe en profondeur un élément dur, adhérent, de la taille d'une olive. La flexion-extension du genou est symétrique ddc. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai effectué un bilan radiographique standard qui ne révèle rien de particulier. Pour cette patiente, nous avons planifié une bursectomie avec mise à plat de cette plaie pour le 04.05.2018. Les différents prélèvements seront envoyés en pathologie et en bactériologie. Je débuterai une antibiothérapie prophylactique par de la Co-Amoxicilline en post-opératoire immédiat, pour une durée minimale de 10 jours, selon les résultats de laboratoire et l'évolution. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai vu en consultation d'orthopédie ce jour le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui est suivi et traité dans un contexte de maladie d'Alzheimer, d'HTA et de problèmes prostatiques avec un dernier contrôle chez le Dr. X. Il m'est présenté par sa femme, qui est inquiète de voir diminuer progressivement son périmètre de marche. On retrouve une notion de symptomatologie algique au niveau de sa cheville D. Cette cheville n'occasionne toutefois pas de douleur de repos et ne limite pas vraiment son périmètre de marche. Il note des douleurs plutôt de dérouillage. Il n'a pas constaté de tuméfaction.Ce patient a une prise médicamenteuse régulière pour les diagnostics mentionnés au début de mon courrier. Sa femme n'a pas noté sa médication. A l'examen clinique, il a une démarche relativement fluide, avec un léger élargissement du polygone de sustentation. Il est attentif mais nécessite une période de réflexion avant toute activation volontaire d'un groupe musculaire. Les deux chevilles sont calmes, sans signe inflammatoire, avec une flexion-extension complète. On retrouve une exostose dorsale au niveau de son coup de pied D sans bursite et sans réaction inflammatoire. Pour ma part, je n'ai pas retenu de diagnostic orthopédique nécessitant une suite d'investigation ou une prise en charge chirurgicale. On peut éventuellement penser à des arthralgies dans un contexte dégénératif débutant. En restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé cette patiente que j'ai vue en date du 14.05.2018. Mme. Y est assistante en pharmacie, travaillant à 35%. Elle pratique régulièrement la montagne et le ski de randonnée. Elle a été victime d'une entorse avec lâchage de son genou G à ski le 14.04.2018. Elle avait été héliportée à l'Hôpital de Martigny le jour même. Elle avait bénéficié d'un bilan radiologique qui n'avait pas mis en évidence de fracture, ainsi que la mise en place d'une orthèse en extension. Vous l'avez vue en consultation et après bilan IRM, vous me l'adressez. Il s'agit d'une patiente en BSH. Elle n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie connue. A l'examen clinique, on retrouve un signe du Flot au niveau de son genou G à +. Il existe une amyotrophie estimée à environ 1,5 cm au niveau de son quadriceps. Son genou est raide, ankylosé à environ 40-5-0 en flexion-extension. Il existe des douleurs à la palpation interne. Le Lachman est positif à ++ avec arrêt mou. J'ai à disposition un bilan IRM qui montre une rupture au plafond du LCA ainsi qu'une rupture du LLI. Elle a quelques problèmes à tolérer l'orthèse qui lui a été ordonnée à Martigny. Étant donné qu'on est maintenant à distance, je l'adresse chez un technique orthopédique de son choix pour la mise en place d'une orthèse articulée. Cette dernière doit être portée jusqu'au 27.05.2018. Elle peut marcher en charge selon douleur. Je la reverrai courant juin. Elle aura eu le temps d'effectuer un peu de physiothérapie. Je lui ai enseigné comment tonifier son quadriceps. A distance, l'on réévaluera la stabilité ainsi que la laxité résiduelle. Il est certain que chez une patiente de 57 ans, l'indication à une plastie du LCA reste relative. Je vous tiendrai bien entendu au courant de l'évolution. Dans l'attente, je vous prie de recevoir, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en date du 1er mai 2018. Il s'agit d'une patiente maman de jour, indépendante. Elle est en bonne santé habituelle. Elle présente une symptomatologie algique à la racine de sa cuisse, irradiant au niveau de son genou droit depuis quelques années. Elle note une exacerbation progressive de ses douleurs, en particulier depuis l'été passé. Elle voit son périmètre de marche diminuer de façon progressive en raison de l'algie. Elle a des réveils nocturnes plutôt occasionnels et aux changements de temps. Elle a un périmètre de marche estimé à quelques minutes sans canne. Elle a les difficultés classiques d'habillage. Actuellement, cette patiente n'a pas de prise médicamenteuse, hormis le Dafalgan et le Tramal. Elle ne se connaît pas d'allergie médicamenteuse. Dans ses antécédents, on note en 2016 le drainage d'un abcès mammaire droit. A l'examen clinique, cette patiente a une taille estimée de 157 cm pour un poids de 101 kg. Elle marche à petits pas, avec une boiterie antalgique droite. On retrouve un Duchenne et un Trendelenburg positifs. Sur le plan du lit, la mobilité de sa hanche reste douloureuse. On arrive à avoir une flexion/extension d'environ 100-5-0. Les rotations sont ressenties comme douloureuses et nettement diminuées par rapport au côté controlatéral. On arrive en rotation externe/interne à avoir un maximum de 30-0-10. L'abduction/adduction de 20-0-0. Elle a un morphotype en valgus, avec des genua valga estimés à environ 20°. Les genoux sont calmes. Actuellement, ils ne sont pas inflammatoires, sans signe du flot. On ne retrouve pas réellement de rabot rotulien. Pas de laxité. La flexion/extension est estimée à 90-0-0 ddc. Les téguments sont calmes. Les pieds sont bien dessinés. L'artère pédieuse est bien palpée ddc. Lors de la consultation, j'ai des radiographies du genou droit, de la cuisse droite et une IRM de son bassin. J'ai complété le bilan par une radiographie standard qui met en évidence une coxarthrose droite. Il existe une disparition de l'interligne articulaire, avec un remodelé de la tête. Il est certain que malgré son jeune âge, cette patiente est candidate à une arthroplastie totale de la hanche. Je lui ai expliqué qu'elle doit poursuivre dans son régime, puisqu'elle a actuellement déjà amorcé cette démarche. Il serait souhaitable qu'elle passe en dessous des 100 kg afin de maximiser la survie de l'implant et limiter les risques péri-opératoires. Nous avons néanmoins planifié la date du 11 juillet 2018 après avoir abordé les risques, essentiellement luxation, troubles neurovasculaires, infection et thrombose. Elle se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens préopératoires. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en consultation d'orthopédie ce jour. Il s'agit d'un jeune patient en 3ème année d'apprentissage d'auto-mécanicien. Il pratique régulièrement le football 2x/semaine. Il a été victime cet hiver d'un choc au niveau de la partie distale de son 1er orteil D à ski, ayant entraîné un hématome sous-unguéal. Il a eu la perte de cet ongle à Pâques. Depuis, il a une repousse anarchique avec un état inflammatoire et des écoulements. Actuellement, la situation est calme. Le patient n'effectue pas de soin particulier au niveau de cet ongle. Il est relativement peu gêné dans son activité footballistique ou professionnelle. Monsieur Gachet est en BSH. Il n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie. A noter qu'il n'a pas eu la prise de Co-Amoxicilline comme mentionné dans votre dernier courrier, puisqu'il a traité cela par des soins locaux uniquement. A l'examen clinique, ce patient a un 1er orteil qui est tout à fait bien dessiné. On ne retrouve pas de signe inflammatoire. La palpation des deux rebords unguéaux ne déclenche pas réellement de symptomatologie algique. On ne retrouve pas d'écoulement. Il existe effectivement un début d'incarnation des deux bords ainsi que de sa partie distale. On a une 2ème repousse unguéale de quelques millimètres qui, par contre, est de bien meilleure qualité. Pour ma part, actuellement, au vu d'un statut local calme et le peu de plainte du patient, je n'ai pas proposé de prise en charge chirurgicale. J'ai bien expliqué à Monsieur Gachet que s'il devait représenter une tuméfaction inflammatoire, qu'il veuille bien reprendre contact directement au cabinet. En vous remerciant de votre bonne collaboration, et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Merci de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en consultation le 19.03 et 07.05.2018, en présence de son fils. Il s'agit d'une patiente de 96 ans, institutionnalisée à Châtel-St-Denis. Vous me l'adressez dans un contexte de rétraction algique de son 4ème doigt G.Elle a une symptomatologie algique plutôt matinale. Elle a des difficultés pour tenir son tintébin, raison pour laquelle vous me l'adressez pour avis. En effet, ses difficultés d'extension du 4ème doigt, en tout cas, la limite dans ses activités usuelles. D'un point de vue médicamenteux, elle a une prise d'Aspirine Cardio, Risperdal et Olfen en réserve. À l'examen clinique, on retrouve une carpite arthrosique assez importante. Il existe une déformation en baïonnette de son poignet avec un coup de vent au niveau de ses métatarso-phalangiennes. On retrouve des difficultés à la mobilisation de ses métatarso-phalangiennes et en particulier au niveau du 4ème rayon qui est dans un flexum irréductible de 110°. Le 5ème rayon présente aussi un flexum mais de 20 à 30° irréductible. Le reste des doigts présente un flexum de quelques degrés. On ne retrouve pas d'insuffisance au niveau des extenseurs. La palpation du fléchisseur du 4ème doigt ne recrée pas réellement de symptomatologie algique. Les téguments restent fins avec une amyotrophie inter-osseuse assez importante. Pour cette patiente, j'ai effectué un US qui confirme un appareil extenseur intact. Dans ce contexte, l'on peut donc penser à un doigt à ressaut qui s'est ankylosé en flexion. On peut dès lors lui proposer une libération de son fléchisseur avec section de la poulie A1 en espérant pouvoir résoudre cette problématique de flexum de façon assez aisée. En effet, il ne s'agit pas d'une candidate à une prise en charge extensive, avec adhésiolyse d'importance. Je lui ai donc proposé une section de la poulie A1 et nous avons retenu la date opératoire du 30.05.2018. J'ai bien discuté des risques, essentiellement infectieux et neurovasculaires. Quant à la garantie de réduction du flexum, elle ne peut être donnée qu'une fois l'intervention effectuée. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc, comme demandé, revu ce patient en date du 8 mai 2018. Pour rappel, il a eu une neurolyse de son tunnel carpien à droite le 16 février 2018. L'évolution a été marquée par une cervico-brachyalgie C5-C6 droite. Après bilan ENMG et radiologique, une infiltration avait été effectuée à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal en date du 2 avril 2018. Ce patient majore progressivement sa symptomatologie algique, malgré une prise d'Oxycontin et Dexaméthasone en dose régressive. À l'examen clinique, il a une contracture volontaire de la musculature de son épaule droite. On arrive néanmoins en passif à avoir une élévation quasiment complète et une rotation externe d'au moins 40°. Les tests de coiffe restent maintenus. Dans ce contexte sinistrosique, je lui propose une arthro-IRM de son épaule droite. Il s'agit là essentiellement d'un examen d'exclusion, puisque d'un point de vue clinique, on ne retient pas d'élément pouvant laisser suspecter une rupture de coiffe. Néanmoins, au vu de la présentation chez un patient qui n'a pas repris son activité professionnelle, je pense que l'on se doit d'aller jusqu'au bout des examens complémentaires. Je le reverrai après son arthro-IRM et ne manquerai pas de vous tenir au courant. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu ce patient en date du 17.5.2018. Pour ce patient, comme mentionné dans mon courrier, nous avons pu effectuer un complément à son IRM. En effet, le 25.4.2018, une arthrographie de son épaule gauche a été effectuée qui ne met pas en évidence de lésion trans-fixiante au niveau de la coiffe des rotateurs. Après arthrographie, ce patient a eu une infiltration de Dépo-Médrol. Il a été en partie amélioré, en particulier pour les douleurs de repos et nocturnes. À l'examen clinique de ce jour, il conserve une amplitude symétrique par rapport au côté controlatéral avec des tests maintenus. On ne retrouve toujours pas d'évidence de troubles neuro-vasculaires périphériques. Pour ce patient, j'ai donc proposé de poursuivre sa physiothérapie. Je le réévaluerai d'ici 3 mois et, en fonction de l'évolution, je ne manquerai pas de vous tenir au courant. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu en consultation en date du 14.05.2018 la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente sans activité professionnelle qui, sans notion de traumatisme, a développé une symptomatologie algique au niveau de son épaule gauche. Elle a eu un traitement de physiothérapie qui ne l'a que peu améliorée. L'essentiel de la symptomatologie est présent lorsque cette patiente mobilise son bras au-dessus de l'horizontale. Elle a des réveils nocturnes mais pas de façon systématique. Elle a une prise d'Irfen 600 qui ne l'aide que ponctuellement. Après bilan IRM, vous me l'adressez pour avis. Ses antécédents me sont bien résumés dans votre courrier dont je vous remercie. À l'examen clinique, cette patiente a une taille de 168 cm pour un poids de 100 kg. Au niveau du galbe de ses épaules, on ne retrouve pas d'amyotrophie asymétrique. La mobilisation passive de son épaule gauche est quasi complète. Il manque quelques degrés en élévation maximale. On peut obtenir un pouce D12 ainsi qu'une rotation externe de 60°. Lors de la mobilisation active, elle est algique, rendant difficile l'évaluation des tests de la coiffe. Pas d'évidence de troubles neuro-vasculaires périphériques. J'ai à disposition une arthrographie et arthro-IRM du 26.3.2018 qui met en évidence une arthrose acromio-claviculaire, une rupture transfixiante avec déjà une rétraction du sus-épineux et une tendinite du long chef du biceps. Je lui ai donc proposé la poursuite de la physiothérapie. J'ai adressé la patiente pour une infiltration sous scopie de son épaule gauche en date du 17.05.2018. Je la reverrai le 26.06.2018 et nous rediscuterons de la suite de la prise en charge. En vous remerciant de votre collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu en consultation en date du 15 mai 2018 le patient susnommé. Nous sommes maintenant à une année et demie après une arthroplastie totale de la hanche gauche dont le patient est actuellement satisfait. En effet, il a pu reprendre une activité sportive de bon niveau. Il est gêné par des douleurs au niveau de sa hanche droite. En effet, la symptomatologie algique est localisée au niveau du pli inguinal avec irradiations dans la cuisse. Il note aussi des douleurs fessières. Cette symptomatologie est accompagnée d'une raideur ainsi que d'un dérouillage matinal. Les difficultés d'habillage sont relatives. À l'examen clinique, ce patient est fin. On retrouve un rachis souple. Il existe une douleur fessière en regard du point de Valleix à droite et une inégalité de longueur estimée à environ 1 cm en défaveur de la gauche. La mobilité de la hanche gauche est indolore. À droite, on arrive à avoir une flexion/extension d'environ 110-10-0. Les rotations externe/interne sont de 30-10-0. Les artères périphériques sont bien palpées. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de son bassin de face. La hanche gauche montre un implant en place. À droite, on trouve une coxarthrose au décours, avec une sclérose et un pincement. Pour ce patient, nous avons donc planifié une arthroplastie totale de sa hanche droite pour le 18 juillet 2018, après avoir discuté des risques, essentiellement infectieux, luxation et lésion neurovasculaire. Il a eu son dernier contrôle prostatique ce printemps, qui a été jugé satisfaisant.Il se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens préopératoires. En vous remerciant, je vous adresse, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu en date du 3 mai 2018 le patient susnommé. Je connais ce patient depuis 2015 puisque j'avais procédé à un changement de sa prothèse totale de hanche à gauche à cette date. Vous me l'adressez dans un contexte de gonalgies bilatérales prédominantes à droite dans un contexte de gonarthrose connue. Je n'ai pas revu ce patient depuis décembre 2016. Force est de constater qu'il présente une prise pondérale, avec une importante diminution de ses fonctions cognitives. Il est dépendant de sa femme pour son maintien à domicile. Il avait été institutionnalisé à Morlon alors que Mme. Baudevin avait été hospitalisée pour un problème digestif pour une période de plus d'un mois à la fin de l'année passée. Lors de l'interrogatoire, il reste très anecdotique quant à sa présentation algique. Comme vous le mentionnez, il est connu pour un adénocarcinome du caecum PT4M1M0 avec une hémicolectomie droite et une chimiothérapie adjuvante. Il a actuellement des contrôles, mais sans autre traitement particulier. Il a aussi eu la mise en place d'un stent en novembre 2017 (IVA et première diagonale). A l'examen clinique de ce jour, ce patient présente une dyspnée et une orthopnée avec des oedèmes des membres inférieurs. Il a une déambulation sans canne. Au niveau de sa hanche gauche, la cicatrice est propre et calme. On retrouve effectivement des genua vara bilatéraux avec une algie à la mobilisation, des craquements et une limitation de l'amplitude articulaire estimée à environ 110-5-0. On retrouve un signe du flot à droite. Absence de laxité. Les téguments des membres inférieurs restent satisfaisants. Pour ma part, je pense que l'état général de Monsieur Baudevin ne nous permet pas de lui proposer une arthroplastie de l'un ou l'autre genou. Dans ce contexte plutôt palliatif, je lui ai donc re-proposé une infiltration. J'ai donc discuté avec sa femme présente à la consultation au vu des troubles mnésiques présentés. Le bilan radiologique de ce jour n'apporte pas d'élément probant permettant de privilégier un traitement opératoire. En espérant avoir répondu à vos questions, je ne manquerai pas de vous tenir au courant de ce patient après infiltration. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie en date du 15 mai 2018 la patiente susnommée. Mme. Dousse est femme au foyer, avec un mari agriculteur. Elle est connue depuis en tout cas 2009 pour un status après entorse grave de son genou droit et une méniscectomie interne. Elle a eu un intervalle libre satisfaisant. Depuis maintenant une année, suite à une chute de sa hauteur, elle présente des douleurs au niveau de son genou droit. La symptomatologie algique est diffuse, sans point électif précis. Elle présente des pseudo-lâchages à répétition. Elle n'a pas constaté de tuméfaction. Actuellement, elle n'a pas de symptomatologie inflammatoire, à savoir l'absence de réveils nocturnes. Elle reste active avec un périmètre de marche conservé à au moins 30 minutes. Elle n'a pas de prise médicamenteuse régulière. Elle consomme occasionnellement du Brufen 600 dans un contexte de céphalées. Elle est connue pour des allergies aux antibiotiques, en particulier le Bactrim et l'Azithromicine. A l'examen clinique, cette patiente est dynamique. Elle a une marche relativement fluide. Elle a un poids de 88 kg pour une taille estimée à 178 cm. Elle a des membres inférieurs qui restent encore bien axés avec plutôt un morphotype en genua valga de quelques degrés. Au niveau du genou droit, on ne retrouve pas de phénomène inflammatoire et pas de signe du flot. La flexion/extension est symétrique ddc avec une distance talon/fesse de 4 travers de doigts. On retrouve un discret rabot rotulien, mais qui n'est pas ressenti comme douloureux. Le Smillie est négatif. La palpation des interlignes ainsi que leur mise sous tension ne recrée pas de symptomatologie algique. On ne retrouve pas réellement de laxité asymétrique par rapport au côté controlatéral. Pas d'évidence de troubles vasculaires périphériques. J'ai à disposition une IRM du 11 avril 2018. On retrouve des troubles dégénératifs débutants, en tout cas au niveau des 3 compartiments. En interne, status après résection du ménisque interne. Au niveau de l'échancrure, une probable ancienne déchirure de son croisé. Actuellement, cette patiente est libre de tout symptôme. Elle ne présente ni l'anamnèse ni l'examen clinique compatibles avec une prise en charge chirurgicale. Je lui ai donc proposé effectivement des anti-inflammatoires de type Brufen en réserve au coup par coup. Si la symptomatologie devait s'exacerber, j'ai demandé à cette patiente de bien vouloir reprendre contact au cabinet, afin que nous puissions effectuer un contrôle clinique et bilan radiologique. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 17.5.2018, le patient susnommé. Il s'agit d'un patient que j'avais connu en 2016 dans un contexte de bursite septique de son genou droit ayant nécessité une bursectomie et mise à plat. Ce patient est connu pour une spondylodèse L4-L5 vers la fin des années 1990. Il est traité dans un contexte de fibrillation auriculaire, d'hypertension et d'hypertrophie de la prostate. En juillet 2017, il a eu la mise en place d'une prothèse totale de hanche droite par le Dr. X par voie postérieure, probablement. Le motif de la consultation est des résurgences algiques de son MID. La symptomatologie est localisée au niveau du pli inguinal irradiant sur la face antérieure de la cuisse ainsi qu'au niveau de son genou. La symptomatologie algique est présente au niveau des 2 interlignes et de la face antérieure de ce dernier. Il porte une canne dans la main gauche en tout cas depuis l'automne passé. Il a des réveils nocturnes fréquents. Il décrit aussi des difficultés d'habillage, en particulier pour mettre ses chaussettes. Ce patient vit encore seul dans une maison, au rez-de-chaussée. A l'examen clinique, ce patient a une démarche buste penché en avant avec plutôt une attitude en rotation externe de son MID. On retrouve une cicatrice lombaire calme. Ce segment rachidien est raide dans ces Bendings. Le Lassègue reste difficile à interpréter. On ne retrouve pas de trouble parétique périphérique au niveau du MID. La cicatrice de sa hanche droite est calme. Elle est invaginée. On retrouve un flessum de hanche d'environ 10° qui est en bonne partie réductible. La mobilisation de sa hanche droite recrée une symptomatologie gênante. Au niveau de son genou droit, on retrouve une cicatrice médiane qui est calme. L'état cutané est satisfaisant. On ne retrouve pas de signe du flot. On recrée une symptomatologie algique lors de sa mobilisation. Le rabot rotulien est présent. Pas de laxité. La flexion/extension est d'au moins 110/5/0. J'ai à disposition des longs axes des MI face profil de mars 2018. Au niveau de son genou, on retrouve des troubles dégénératifs des 3 compartiments mais qui sont tout à fait débutants. Les interlignes articulaires restent ouverts. J'ai demandé une radiographie du bassin de face ce jour à la consultation. On met en évidence un implant cotyloïdien avec une bonne inclinaison mais peu d'antéversion, un discret liseré millimétrique autour de la cupule. La tige est en place sans élément particulier. Au vu de ce qui précède, je pense que l'essentiel de la symptomatologie algique générée par le patient fait suite à l'arthroplastie de cette hanche droite. Au vu de l'absence de signe inflammatoire, je ne pense pas que l'on puisse poser, sans autre investigation, le diagnostic de descellement.Pour ma part, je n'ai pas proposé d'arthroplastie au niveau du genou droit étant donné le peu de présentation clinique et radiologique. Chez un patient très demandeur, je lui ai donc proposé une infiltration test de ce genou. Si cette infiltration, comme pensé, n'apporte pas l'indolence, il faudra donc discuter de la suite des investigations. Dans un premier temps, je pense qu'il faudra rediscuter avec ce patient d'une ponction de sa hanche puis d'une scintigraphie. Je ne manquerai pas de vous tenir au courant et vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 24.5.2018, la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente indépendante sur son domicile pratiquant le jardin et s'occupant d'abeilles. Suite à une chute en août 2016, elle a décompensé une gonarthrose au niveau de son genou gauche. Cette patiente présente des gonalgies bilatérales mais prédominantes gauches. Actuellement, elle marche sans canne. Elle a un dérouillage matinal habituel. Elle a constaté des tuméfactions itératives. Actuellement, elle n'a pas de réveil nocturne. Son périmètre de marche est conservé à environ 45 minutes en terrain régulier. Elle me consulte pour avis. Dans ses antécédents, on note des varicectomies à gauche il y a une quinzaine d'années. Elle a une prise d'Ibuprofène ainsi que d'Aténolol dans un contexte d'hypertension artérielle. A l'examen clinique, cette patiente a une taille de 159 cm pour un poids de 95 kg estimé. Elle marche avec une augmentation du polygone de sustentation. On retrouve une obésité tronculaire. Elle a plutôt un morpho-type en valgus avec une distance inter-malléolaire de 6 cm. On retrouve un rabot rotulien conséquent à gauche. La flexion extension est estimée à environ 110/5/0 à gauche pour 110/0/0 à droite. Il existe une laxité interne à +. Varicosités de stade II à III ddc. L'artère pédieuse est bien palpée. J'ai effectué un bilan radiologique en date du 24.5.2018. Ce dernier met en évidence une gonarthrose à prédominance interne ddc. A gauche, il existe aussi un remaniement fémoro-patellaire. Dans ce contexte, nous avons donc discuté d'une arthroplastie et de ses risques, essentiellement infectieux, thrombose et déscellement. Mme. Y me demande un temps de réflexion de cet été. Je la reverrai donc en début d'automne. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en date du 14 mai 2018 le patient susnommé. Il est indépendant, habite dans une villa mitoyenne à celle de son fils. Il est venu accompagné de sa fille. Actuellement, il est en cours d'investigation dans le cadre d'une spondylodiscite au décours ayant nécessité une antibiothérapie de 15 jours. Au dernier contrôle IRM du 09.05.2018, les lésions persistaient, raison pour laquelle il nécessite encore un suivi et une suite d'investigations. Le motif de la consultation actuelle est une gonarthrose bilatérale. En effet, il présente une symptomatologie algique depuis un mois en tout cas. Cette symptomatologie est essentiellement mécanique lors de ses déplacements. Actuellement, il n'a pas de symptomatologie inflammatoire ou de réveils nocturnes. A l'examen clinique, ce patient présente un rachis lombaire relativement peu algique. On retrouve une cicatrice médiane probablement L4-L5 sur une ancienne cure de hernie discale. Les bendings restent tout à fait souples. Les hanches sont tout à fait libres. On ne retrouve pas d'inégalité de longueur des membres inférieurs. Il a plutôt un morphotype en varus avec une distance intercondylienne de 3 travers de doigts. Lors de la mobilisation, la flexion/extension est d'environ 115-5-0. On ne retrouve pas de laxité. Il y a des œdèmes péri-malléolaires prenant en partie le godet. On retrouve aussi des varicosités intra-dermiques de stade II à III en tout cas. L'artère pédieuse est bien obtenue ddc. J'ai à disposition un bilan radiologique du 13.12.2012. On retrouve une gonarthrose au niveau de ses genoux. Elle est essentiellement fémoro-patellaire. Il est certain que ce type d'arthrose est relativement difficile en ce qui concerne la prise en charge. Il a des interlignes fémoro-tibiaux qui restent encore bien dessinés, rendant l'infiltration possible, mais néanmoins l'alternative est une arthroplastie. Etant donné que ce patient est en cours d'investigations dans un contexte de spondylodiscite, je n'ai pas proposé de geste. Pour ma part, j'ai proposé un rendez-vous auprès de notre consultant des maladies infectieuses, Dr. X qui verra le patient à l'HFR Fribourg-Hôpital cantonal le jeudi 24 mai 2018 à 11 h 00. En effet, il me semblerait utile de savoir s'il ne faut pas ponctionner cet abcès rachidien, afin de déterminer un germe et de ce fait pouvoir ordonner un traitement spécifique. Je pense donc qu'actuellement, comme discuté téléphoniquement, il est tout à fait licite de ne pas lui proposer d'infiltration de ce genou et d'effectuer les investigations et de déterminer un éventuel traitement quant à sa spondylodiscite. En vous remerciant, je vous prie de recevoir, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en date du 22 mai 2018 la patiente susnommée. Je vous remercie pour votre courrier très complet qui m'a permis de bien cerner la problématique de cette patiente. Mme. Yurdakul est connue pour une obésité, hypercholestérolémie, SAS modéré et hypertension artérielle traitée. D'un point de vue orthopédique, elle a eu différentes prises en charge dont une PUC interne droite en 2014 et interne gauche en 2015. Le motif de la consultation est une bursite chronique de son coude droit. Cette dernière est survenue suite à une chute dans la douche en été 2017. Depuis lors, elle présente une tuméfaction itérative au niveau de la face dorsale de son coude. Elle est gênée par ces tuméfactions. Elle a aussi une gêne lors de l'appui. Elle est demandeuse pour une prise en charge chirurgicale. D'un point de vue professionnel, cette patiente est femme au foyer et s'occupe de son mari. Sa prise médicamenteuse m'est bien résumée. A l'examen clinique, elle a une taille de 160 cm pour un poids estimé à 100 kg. Au niveau de son coude gauche, on retrouve une flexion/extension et une pronosupination qui est complète. Il existe une bursite olécrânienne de la taille d'une noix. Elle est mobile par rapport au plan profond. On ne retrouve pas de signe inflammatoire. Cette patiente désire se rendre en Turquie jusqu'au 10 octobre 2018. Nous avons pré-réservé une date opératoire pour le 24.10.2018. J'ai discuté d'une bursectomie droite ainsi que des risques, essentiellement hématome, infectieux et récidive, en présence de sa fille. Je ne manquerai pas de vous confirmer la date opératoire début octobre. J'effectuerai un bilan radiologique standard à ce moment-là. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en date du 28.5.2018, ce jeune patient. Il s'agit d'un premier enfant d'une fratrie de 2. Shayan est très actif. Il effectue régulièrement une activité de football à raison de 2 entraînements plus le match le week-end. Depuis plusieurs années, il présente des gonalgies antérieures bilatérales. Cette symptomatologie algique peut réveiller le patient. Après des petits massages de la part des parents, la symptomatologie s'estompe en quelques minutes. Il n'a pas été constaté de tuméfaction ou de signe inflammatoire particulier. Il est en bonne santé habituelle. Il a une prise occasionnelle d'Algifor. A l'examen clinique, ce patient est très athlétique et très bien musclé. On retrouve une taille de 137 cm. Les épaules et le bassin sont équilibrés. Le rachis est souple. Les 2 MI sont bien axés. On retrouve une excellente mobilité au niveau de ses 2 hanches qui restent libres et symétriques. En ce qui concerne ses 2 genoux, ils ont plutôt un morpho-type en varus avec une distance inter-condylienne à 1 TD. On retrouve une discrète sensibilité à la mobilisation rotulienne mais sans rabot et avec un smiley négatif. On retrouve aussi une discrète sensibilité dans la région de la tubérosité tibiale antérieure mais sans signe inflammatoire. Les mollets sont fins. Les 2 chevilles sont bien axées. Enfin, l'appui au sol de ses 2 pieds est tout à fait satisfaisant.Pour ma part, je n'ai pas d'évidence de trouble particulier qu'il s'agisse des hanches, des genoux ou des chevilles. Ce type de présentation est plutôt à mettre sur le compte de douleurs dites de croissance. Pour ma part, j'ai plutôt rassuré le papa présent à la consultation. Je pense que l'essentiel du traitement est des antiphlogistiques locaux. On peut éventuellement discuter de cures d'oligo-éléments au printemps et à l'automne. En cas de présentation clinique, j'ai demandé au papa de bien vouloir me représenter Mr. Y. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes salutations distinguées. Cher Monsieur, J'ai vu en consultation en date du 24 mai 2018 la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui me consulte dans un contexte de descellement de sa prothèse totale de hanche à gauche. Pour rappel, cette patiente a eu une arthroplastie de cette hanche au CHUV en 1993 dans un contexte de synovite villonodulaire. Elle a eu un changement de cotyle en 2008. Actuellement, elle a une symptomatologie algique en progression, localisée au niveau de son creux inguinal gauche irradiant au niveau de la face antérieure de la cuisse en direction du genou. Depuis en tout cas un mois, elle a une prise régulière d'Irfen 400. Elle n'a pas réellement de difficultés d'habillage. La nuit, elle dort avec un coussin entre les jambes en protection et elle signale des crampes. D'un point de vue professionnel, cette patiente n'a pas d'activité pour l'instant. Elle s'occupe de ses petits-enfants. D'un point de vue médicamenteux, elle a une prise de Livial (substitution oestrogénique) ainsi qu'une médication de Tyrox. À l'examen clinique, elle est fine. On retrouve une discrète boiterie antalgique gauche chez cette patiente se déplaçant sans canne. Il n'existe pas d'inégalité de longueur. On retrouve une cicatrice de hanche antérieure calme, un peu large, avec un remaniement au niveau de sa crête iliaque sur une ancienne prise de greffe. Elle a une cicatrice postérieure qui est aussi calme. La mobilité sur le plan du lit ne recrée pas réellement de symptomatologie algique. On a une flexion/extension d'au moins 120-0-0. Les rotations restent libres, néanmoins elles ne sont pas testées en globalité au vu du risque de luxation. Les genoux sont calmes. Les pieds sont bien dessinés. J'ai à disposition une radiographie de mars 2018. Le cliché ne permet pas de voir l'entièreté de la tige et que l'hémi-bassin gauche. Par rapport à l'examen de 2012 que j'ai à disposition, je pense qu'il existe effectivement une usure du polyéthylène au niveau de son cotyle. Pour ma part, je pense donc que l'on peut retenir un descellement progressif mais pas majeur au niveau de sa prothèse à gauche. Actuellement, elle est en cours d'investigations dans un contexte d'hématurie microscopique. Je pense qu'il faut, comme prévu, effectuer la consultation urologique afin d'exclure un foyer infectieux. Si cette patiente présente une symptomatologie algique handicapante, il faut alors discuter de poursuivre les investigations en vue de lui proposer un changement de prothèse. Il s'agit d'un geste chirurgical relativement important, avec des risques élevés, tant en ce qui concerne l'infection que les problèmes de luxation. Pour ce qui est du bilan du descellement, je pense qu'il faut faire une ponction de cette hanche et une scintigraphie. Le geste chirurgical, s'il est confirmé, pourrait se faire sur le site de Fribourg. Je pense que Mme. X a bien cerné la problématique. Je lui laisse reprendre contact si elle veut, après bilan urologique, qu'on poursuive les investigations sur Riaz. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai vu le patient susnommé en date du 24.5.2018. Il s'agit d'un employé de commerce en bonne santé habituelle. Il a constaté l'apparition d'une bosse au niveau de la face antéro-externe de sa cheville. Cette dernière est survenue cet hiver. Il a eu un intervalle libre où elle a disparu. Elle a réapparu maintenant depuis plus d'un mois. Cette bosse peut varier de volume. Elle n'a jamais été inflammatoire. Il conserve un périmètre de marche illimité. Elle génère néanmoins un conflit en particulier lors du chaussage. Il s'agit d'un patient qui est demandeur pour une prise en charge chirurgicale. Ce patient en bonne santé habituelle est connu pour des coliques néphrétiques. Sinon, il est en bonne santé habituelle. À l'examen clinique local, ce patient a une déambulation tout à fait fluide. L'appui au sol est sans particularité. On retrouve un élément kystique d'environ 1,5 cm localisé sur la face antéro-externe de sa cheville droite en regard des extenseurs des orteils lors de leur flexion au niveau du pli antérieur de la cheville. Cet élément kystique est relativement mobile. Il est non inflammatoire. Absence de trouble neuro-vasculaire périphérique. J'ai à disposition un US du 13.4.2018 confirmant la nature kystique de cette masse. J'ai complété un bilan radiologique standard ne mettant pas en évidence de trouble dégénératif au niveau de sa cheville. On peut donc conclure à un kyste téno-synovial au départ des extenseurs propres des orteils. Au vu de la gêne occasionnée, nous avons donc discuté l'exérèse de ce kyste avec les risques classiques d'infection, de dysesthésie locale ou de récidive. Ce patient désire une prise en charge chirurgicale cet automne, raison pour laquelle j'attends son rappel pour fixer une date opératoire définitive. En vous remerciant de votre confiance et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'avais donc vu en date du 8 mai 2018 le patient susnommé. Ce patient maçon, gaucher, était en cours d'investigations dans un contexte de cervico-brachialgies C5-C6 droites. Se posait la question d'exclure un phénomène pathologique au niveau de son épaule. À l'examen clinique, on ne mettait pas en évidence de lésion accessible à la chirurgie au niveau de cette épaule. On a complété le bilan par une arthro-IRM. Il s'agissait essentiellement d'un examen d'exclusion puisque les éléments anamnestiques et cliniques n'étaient que peu probants. Cet examen a donc pu être effectué en date du 18.05.2018 et ne met pas en évidence de pathologie ostéo-articulaire au niveau de cette épaule. Se pose dès lors l'indication à une prise en charge neurochirurgicale. Ce patient a rendez-vous auprès du Dr. X demain pour pouvoir en discuter. Je lui adresse donc une copie de ce courrier. Je n'ai pas proposé de nouveau rendez-vous. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en consultation le 14 mai 2018. Comme vous le mentionnez, il s'agit d'un patient footballeur qui a des douleurs de son genou droit. Actuellement, il fait encore 2 entraînements par semaine. La symptomatologie algique est localisée sur la face interne droite, mais aussi à l'arrière de ses ischio-jambiers externes. Après l'entraînement, il ressent une raideur au niveau du genou droit. Il n'a pas constaté réellement de tuméfaction.Ce patient est en bonne santé habituelle. Il a eu une perte pondérale de 10 kg l'année dernière avec reprise ces derniers temps. Il n'a pas de prise médicamenteuse régulière. A l'examen clinique, il a une taille de 183 cm pour un poids estimé à 95 kg. Il a une démarche relativement fluide. Il a un morphotype plutôt en valgus avec une distance inter-malléolaire de 8 cm. La mobilité de son genou droit est peu limitée par l'algie. Flexion/extension 130-0-0. On ne retrouve pas de laxité. Il existe effectivement une gêne à la palpation au niveau de sa patte d'oie ainsi qu'en arrière de ses tendons ischio-jambiers externes. Les manœuvres méniscales sont négatives. On ne retrouve pas de rabot rotulien. Pas de laxité. Pas de troubles neurovasculaires périphériques. J'ai à disposition une IRM du 12.09.2017 qui, pour moi, est normale. Je lui ai remis un bon de physiothérapie pour assouplissement de ses ischio-jambiers et désensibilisation de sa patte d'oie. Si, malgré cette prise en charge, il persiste dans une gêne et une symptomatologie algique, je lui ai demandé de bien vouloir prendre contact, soit avec moi, soit auprès de la consultation de la médecine du sport au CHUV. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en date du 18 mai 2018. Il s'agit d'un patient droitier, installateur électrique, qui a été victime d'une chute au football américain le 6 mai 2018 avec torsion de son genou droit. Il a eu des douleurs et une impotence fonctionnelle immédiate. Après bilan et IRM, vous me l'adressez pour avis. Ce patient est en bonne santé habituelle. Il n'a pas de prise médicamenteuse. Il a une allergie aux acariens connue. Il a arrêté de fumer voilà 3 ans. A l'examen clinique, il est plutôt athlétique. Les membres inférieurs sont plutôt d'un morphotype en varus avec une distance intercondylienne à 2 travers de doigts. Au niveau de son genou droit, on retrouve un signe du flot à +. Il existe une amyotrophie quadricipitale d'environ 1,5 cm à 15 cm du bord supérieur de la rotule. La flexion/extension est estimée à environ 100-10-0. On retrouve un Lachmann positif à ++. Le tiroir antérieur est plus difficile à obtenir. On recrée une symptomatologie hyperalgique à la palpation et à la mise sous tension de son interligne externe. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. Pour ce patient, j'ai effectué une radiographie de son genou face/profil mettant en évidence une fracture/impaction en zone de charge de son condyle externe estimée à environ 2 cm. Le bilan IRM met en évidence une rupture de son ligament croisé antérieur. Pour ce patient, j'ai donc proposé une prise en charge chirurgicale rapide. En effet, par arthroscopie, je pense qu'il est important d'aller visualiser cette fracture ostéochondrale et de réaliser une désimpaction pour restituer une bonne congruence articulaire. On profitera de l'arthroscopie pour un débridement de son échancrure et toilette articulaire. Par la suite, il sera mis au bénéfice d'une rééducation à la marche en charge partielle pour au moins 4 semaines. Dans un 2ème temps et à cicatrisation de sa fracture, on planifiera une plastie de son ligament croisé antérieur. La date opératoire a été fixée au mercredi 23 mai 2018. Nous avons discuté aussi des risques, notamment infection, ankylose et thrombose. Je lui ai remis une prescription pour une orthèse articulée. Je lui ai bien demandé de poursuivre le port de cannes jusqu'à l'intervention. Je ne manquerai pas de vous tenir au courant et vous adresse, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai vu en consultation d'orthopédie ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente de 89 ans encore sur son domicile, accompagnée de son infirmière. Elle vit dans une ferme entourée de sa famille. Elle est connue pour un diabète de type II traité par Medfin et une valve aortique biologique posée en 2011. Elle est aussi porteuse d'une prothèse totale du genou posée il y a certainement plus de 10 ans. La dernière hospitalisation date de 2016 dans un contexte de troubles de la marche, de l'équilibre et cognitifs. Le motif de la consultation est un escarre talonnier au décours. A l'examen clinique, cette patiente marche avec une canne et fait quelques pas seule. On retrouve un élargissement du polygone de sustentation et des troubles de l'équilibre. Il existe une inégalité de longueur en défaveur de la D, estimée à 1,5 cm. La mobilité des deux hanches est limitée avec une flexion-extension d'environ 110-5-0, les rotations externes/internes de 40-0-20. Au niveau du genou G, la cicatrice est propre et calme. L'axe est conservé. La flexion-extension est estimée à environ 90-5-0. A droite, elle a un morphotype en genua valga de quelques degrés. La flexion-extension est estimée à environ 115-0-0. On ne retrouve pas de signe inflammatoire. Au niveau de son talon G, il existe une fissuration compatible avec un escarre talonnier de stade II. Le morphotype est plutôt en platypodie de stade II à III. Il existe une déformation en griffe de tous ses orteils et hallux valgus ddc, d'environ 45°. Pour cette patiente, au niveau de son escarre talonnier, personnellement, je poursuivrais le traitement conservateur. En effet, je n'ai pas de proposition chirurgicale. Il faut pouvoir jouer sur les différents facteurs déclenchants. A la consultation de ce jour, elle a des œdèmes des deux MI prenant le godet jusqu'à mi-mollet et je pense qu'on peut majorer sa médication antidiurétique, ce que je vous laisse le soin de régler. La polyneuropathie diabétique est certainement contrôlée par son Medfin, mais je n'ai malheureusement pas à disposition de profil glycémique. Quant à ses troubles axiaux dégénératifs multiples, je n'ai pas de proposition chirurgicale. Enfin, pour ma part, je pense qu'elle doit être bien chaussée, raison pour laquelle je lui ai proposé une paire de chaussures de série avec lit plantaire intégré, ce qui devrait permettre un meilleur appui et limiter les points de pression. J'ai discuté avec son infirmière, Mme. Hélène Lehmann, et remis une ordonnance. Je n'ai pas proposé de rendez-vous d'office, mais reste néanmoins à disposition. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue les 17 mai et 30 mai 2018. Il s'agit d'une jeune patiente qui présente des talalgies droites depuis 2 mois. Il n'y avait pas de notion de traumatisme à l'anamnèse. On n'avait pas constaté de tuméfaction. Kaelys n'a pas de réveils nocturnes. Il s'agit essentiellement d'une symptomatologie lorsqu'elle mettait son membre inférieur en charge et présente actuellement une attitude vicieuse en équin. Elle avait eu un avis orthopédique qui n'avait pas permis de mettre en évidence de diagnostic et on avait retenu une origine indéterminée. Vous me l'adressez pour avis. Cette jeune patiente aimait bien le patinage et elle a effectué cette activité jusqu'en mars dernier. A l'anamnèse familiale, on note qu'il s'agit d'une 3ème enfant d'une fratrie de 3, sans antécédents médico-chirurgicaux majeurs. A l'examen clinique, elle est fine, harmonieuse et bien proportionnée. Les épaules et le bassin sont équilibrés. Le rachis est souple. La mobilité des hanches ne recrée pas de symptomatologie algique. Elle est à la limite supérieure d'une coxa-antétorta de quelques degrés, mais symétrique ddc. Elle a plutôt un morphotype en valgus sur des genua valga de quelques degrés. On ne retrouve pas de torsion tibiale. Les mollets sont de galbes symétriques mais sans amyotrophie. Les loges externes sont bien charpentées.La marche s'effectue effectivement sur la pointe du pied droit. Avec persuasion, on arrive à corriger un peu cette attitude en équin. En fin de consultation, on arrive à avoir un appui sur les talons ddc. On ne retrouve pas de symptomatologie algique à la palpation de son tendon d'Achille. Pour cette patiente, j'avais discuté avec la maman de douleurs fonctionnelles. On a effectué une IRM de son pied qui a pu exclure toute pathologie à ce niveau. Dans ce contexte, je pense donc que l'on peut tout à fait rassurer Kaelys et son entourage. Je pense qu'il faut être relativement dirigiste avec cette jeune patiente en lui demandant d'avoir une démarche symétrique et non plus sur les pointes. Kaelys et sa maman ont bien compris la discussion. Lors de la deuxième consultation, on arrive déjà à avoir une bonne régression de son équin. Je pense qu'il reste encore un petit travail à effectuer. Pour ma part, je ne propose pas de physiothérapie. L'essentiel des investigations étant fait, je n'ai pas proposé de nouveau contrôle et conclue donc à des talalgies fonctionnelles. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Aude, J'ai revu comme prévu Tina accompagnée de sa maman pour contrôle semestriel d'une sphérocytose. Chère Madame, J'ai donc vu ce jour en consultation ce jeune patient. Vous me l'adressez dans un contexte de suspicion de scoliose. Thomas est né à Milan, à la 35ème semaine par césarienne. Il est connu pour une incompatibilité rhésus ayant nécessité différentes transfusions ainsi qu'un traitement par érythropoïétine. Il a eu un dépistage de hanches à l'âge de 2 et 3 mois, dans un contexte de prématurité s'étant résolu. Il a acquis la marche à l'âge de 16 mois. Actuellement, il est en 1ère année maternelle. Il s'agit donc d'un 2ème enfant d'une fratrie de 2. Il n'y a pas de prise médicamenteuse. A l'examen clinique, il a un développement psychomoteur satisfaisant. Il présente un rachis qui pour moi est bien axé. En effet, je ne mets pas en évidence de scoliose. Les bendings sont souples. Par contre, on retrouve un pectus excavatus. Il a un abdomen globuleux. Ses deux hanches sont libres et souples. Les deux genoux sont calmes. On met en évidence une platypodie stade II ddc. On ne retrouve pas d'hypercallosité plantaire. Pour ma part, je pense que l'examen clinique permet d'écarter une scoliose congénitale ou infantile. Je n'ai donc pas demandé de bilan radiologique particulier. Par contre, la platypodie nécessite un suivi. J'ai demandé aux parents, présents lors de la consultation, de bien vouloir me représenter Thomas d'ici un an afin de contrôler en tout cas ses pieds. En espérant avoir répondu à vos questions, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente connue pour une schizophrénie traitée par Entumine, Valium, Retenix. Elle a une injection d'Abilify. Elle n'a été envoyée par le Dr. X dans un contexte d'onychomycose du gros orteil ddc. Elle avait eu une cure d'ongle incarné D il y a environ une année en AL. Elle est en partie améliorée au niveau de cet orteil. Elle est demandeuse pour une prise en charge au niveau de l'orteil controlatéral, soit le G. Lors de la consultation, elle me montre une lésion exophytique au décours de la pulpe de son 2ème orteil G. A l'examen clinique, cette patiente a une taille de 163 cm pour un poids de 99 kg. Elle a plutôt un morphotype en valgus. Les téguments sont calmes. On retrouve de bonnes artères périphériques. A droite, il existe une onychomycose avec des cicatrices des bords latéraux et médicaux unguéaux, sans signe inflammatoire ni écoulement. A gauche, l'onychomycose est importante et menace les deux bords unguéaux ainsi que la pulpe, suite à ses soins anarchiques. Là aussi, on ne retrouve pas de signe inflammatoire ou d'écoulement. Au niveau du 2ème orteil du pied G, on retrouve une lésion centimétrique pulpaire devant correspondre à un kyste épidermique. Pour cette patiente, j'ai discuté l'excision unguéale bilatérale en AL. Actuellement, elle préfère que l'on fasse un retaillage au niveau de son ongle du 1er orteil G. Si l'évolution est satisfaisante, on effectuerait dans un 2ème temps seulement l'excision du kyste épidermique pulpaire de O2 G. Au vu des antécédents de la patiente, je pense que l'on peut effectivement lui proposer ce type de prise en charge, comme souhaité. Elle se rendra au Portugal jusqu'à la mi-juin, raison pour laquelle je lui ai proposé la date opératoire du 22.06.2017. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, Je vous remercie de m'avoir adressé cette jeune patiente que j'ai vue ce jour en consultation. Soraya est la dernière enfant d'une fratrie de 4. Le motif de la consultation est une probable maladie d'Osgood Schlatter au décours. En effet, Soraya présente une symptomatologie algique et douloureuse de la face antérieure de ses deux genoux depuis quelques mois. La symptomatologie est surtout importante du côté D. Lorsqu'elle avait une activité sportive à l'école, la symptomatologie algique pouvait réveiller cette jeune patiente. Avec du repos, les choses se sont déjà bien améliorées. La maman n'a pas constaté de tuméfaction itérative. Soraya est en BSH sans prise médicamenteuse. A l'examen clinique, elle est fine. Elle a une taille de 140 cm. Ses épaules et son bassin sont équilibrés avec un rachis bien axé, souple dans ses bendings. Les deux hanches sont libres avec une mobilité complète et symétrique ddc. Les deux genoux sont bien axés. On retrouve une hypermobilité rotulienne. Le Smiley est négatif. On recrée une symptomatologie gênante lors de la contraction contrariée des quadriceps en péri-rotulien. On recrée aussi peut-être une symptomatologie algique un peu plus importante à la palpation de sa tubérosité tibiale antérieure. La flexion-extension est complète avec une distance talon-fesse à 0. Elle est plutôt hyperlaxe avec un petit recurvatum de 10°. Les deux pieds sont aussi hyperlaxes avec une platypodie plutôt dynamique. Cette platypodie se creuse bien lorsqu'elle se met sur les pointes. Ce jour, je n'ai pas à disposition le bilan radiologique que la maman m'apportera. Néanmoins, au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, je pense que l'on peut donc conclure à une hypermobilité rotulienne avec un probable Osgood Schlatter au décours. Pour ma part, étant donné le morphotype de cette patiente, je n'ai pas de proposition chirurgicale. J'ai essayé de rassurer la maman et Soraya, présente à la consultation. Je lui ai prescrit un antiphlogistique local (Voltarène gel). Si à la lecture du cliché radiologique, il existe un problème particulier, je me permettrais de recontacter directement la maman de Soraya. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, Comme convenu téléphoniquement, j'ai donc vu, en date du 17.5.2018, le patient susnommé. Il s'agit d'un patient effectuant des travaux de maçonnerie et paysagiste indépendant. En s'agenouillant au travail sur du béton, il a constaté une tuméfaction et une douleur de son genou droit. Il a eu un nouvel appui forcé le 7.5.2018 et a ressenti une sensation de déchirement avec l'apparition d'un important hématome de la face antérieure de son genou et diffusant au niveau de sa jambe. Vous avez effectué un écho-doppler en date du 7.5.2018 qui a permis d'exclure une thrombose. Une IRM ne met pas en évidence de lésion intra-articulaire. Il s'agit d'un patient en bonne santé habituelle sans prise médicamenteuse et sans allergie. A l'examen clinique, il est plutôt athlétique. Les 2 MI sont bien axés. On retrouve une tuméfaction inflammatoire résiduelle de la taille d'un noyau d'abricot en regard de la TTA. Il existe une suffusion hématique de la loge antéro-externe et postérieure de sa jambe s'étendant jusqu'à la cheville et au niveau de la face externe de son pied. On a un ballant du mollet qui est encore présent mais diminué par la tuméfaction. Pas de trouble neuro-vasculaire périphérique. On peut donc retenir le diagnostic d'une rupture de bursite hémorragique pré-rotulienne. Actuellement, il n'y a pas de prise en charge chirurgicale. Je lui ai prescrit de l'Hemeran Crème qu'il appliquera de façon quotidienne ainsi qu'une physiothérapie pour un drainage de posture. Pour ce patient qui poursuit son activité professionnelle, je n'ai pas prescrit de contention particulière et en particulier de bas à varices. Je n'ai pas donné de rendez-vous d'office mais reste néanmoins à disposition du patient. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc suivi ce patient que je connais depuis 2013. Pour rappel, il avait eu une plastie du ligament croisé antérieur de son genou droit en août 2013. Il a été victime d'une rupture du ligament croisé antérieur de son genou gauche probablement en juillet 2017. Un bilan nous avait permis de poser le diagnostic de rupture du croisé antérieur. Il a eu dans un 1er temps un traitement conservateur avec physiothérapie. Chez un patient présentant une instabilité persistante avec des difficultés à contrôler son genou au travail et ayant une volonté de reprendre une activité sportive, nous avons donc planifié une plastie de son ligament croisé antérieur gauche. A l'examen clinique, ce patient est bien charpenté. On retrouve des membres inférieurs bien axés. Au niveau de son genou gauche, on a une flexion/extension estimée à environ 30-0-5. Il a un tiroir antérieur et un Lachmann à presque +++. Il a un pivot shift positif. Il a une petite raideur de son articulation avec une distance talon/fesse d'environ 15 à 20 cm. On retrouve une amyotrophie quadricipitale de 1,5 cm par rapport au côté controlatéral. Nous avons donc discuté des risques qu'il connaît bien puisque nous avions déjà discuté de cette problématique il y a quelques années. Je lui ai re-spécifié les risques infectieux, de cyclope, de thrombose, de re-rupture et de troubles neurovasculaires. Nous avons planifié la date opératoire du 6 juin 2018. Le patient se rendra à votre consultation pour réfection de pansement et ablation des fils à 15 jours. Des suites de son intervention, je propose une orthèse de protection pour les 15 premiers jours, jusqu'à cicatrisation et le port de cannes pour 6 semaines. Une reprise des activités en ligne dès le 3ème mois et les pivots à 10 mois postopératoires. Il aura bien évidemment une prophylaxie anti-thrombotique pour une durée de 15 jours en tout cas. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu en date du 22 mai 2018 le patient susnommé. Il s'agit d'un jeune patient originaire de Sicile qui y est d'ailleurs né. La naissance a eu lieu à la 36ème semaine de gestation par césarienne en raison d'une rupture placentaire. Il a eu un dépistage des hanches en Sicile à l'âge de 3 mois qui n'a pas montré de particularité. Actuellement, il existe une inquiétude parentale en ce qui concerne une marche en-dedans. Ce patient est en bonne santé habituelle. Il suit une scolarité satisfaisante et il est maintenant en 3ème H. A l'examen clinique, il est fin et dynamique. Il a un rachis qui est bien axé avec des épaules et un bassin horizontaux. Les bendings sont souples. On retrouve des hanches libres et symétriques. Il a une coxa antetorta à la limite supérieure de la norme, avec une rotation interne/externe à 70-0-40. On retrouve une distance talon/fesse de 0 cm avec 2 genoux calmes. Il existe une torsion tibiale de quelques degrés. On met en évidence une platypodie dynamique qui se corrige bien lorsqu'il se met sur les pointes. En conclusion, ce jeune patient a une attitude en marche en-dedans expliquée par une coxa antetorta à la limite supérieure de la norme ainsi qu'une petite torsion tibiale et une platypodie dynamique. Pour ma part, il n'existe pas de déformation suffisante pour que cela génère une inquiétude d'un point de vue médical. J'ai rassuré les parents présents à la consultation. Comme mentionné, je n'ai pas proposé de nouveau contrôle mais reste néanmoins à disposition. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu, en date du 7.5 et 11.5.2018, cette jeune patiente. Il s'agit d'un premier enfant d'une fratrie de 3. Elle est en bonne santé habituelle sans antécédent, hormis une cure de hernie inguinale droite en 2011. Elle a arrêté en mars ses activités physiques qu'elle pratique 3 x/semaine. En effet, depuis cette date, elle a présenté des douleurs localisées au niveau de son talon et de son arche interne gauche. L'appui au sol montrait une petite platypodie dynamique que l'on arrive en partie à corriger lorsqu'elle se met sur les pointes. On arrive à corriger cette attitude antalgique sur la pointe du pied. La mobilité de sa tibio-astragalienne, de son chopart est bonne. L'avant-pied est bien dessiné. J'ai demandé une IRM qui a pu être effectuée en date du 8.5.2018. Cet examen ne met pas en évidence d'anomalie morphologique particulière. Dans ce contexte, je pense donc que l'on peut parler de talalgies gauches plutôt de type fonctionnel. Ayant pu réfuter toutes pathologies, je pense donc qu'il n'y a pas lieu de vouloir médiquer Amélie. Je pense qu'elle va faire un travail sur elle-même pour avoir une marche plantigrade. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai vu en consultation d'orthopédie, en date du 3.5.2018, cette jeune patiente. Maila est en 2ème du CO, droitière. Elle ne pratique pas régulièrement d'activité sportive si ce n'est la gym à l'école. Elle a une activité de piano et de guitare. Il s'agit d'un premier enfant. Elle a un frère de 6 ans et 2 demi-sœurs de 2 ans. Dans ses antécédents, on ne note rien de particulier. Elle est suivie à votre consultation et est actuellement au bénéfice d'un complément ferrique et vitamine D. Le motif de la consultation est une symptomatologie algique intéressant la nuque et les lombaires. En association, des douleurs au niveau de ses 2 genoux. Elle a eu aussi une symptomatologie algique au niveau de ses 2, 3, 4 et 5ème doigts lors d'une activité scolaire. A l'examen clinique d'aujourd'hui, Maila est harmonieuse et bien musclée. Elle a une taille de 172 cm. Elle a des épaules et un bassin qui sont équilibrés. Le rachis est bien axé avec des bending tout à fait souples. Les 2 hanches ont une mobilité libre et symétrique. En ce qui concerne les genoux, on retrouve une hypermobilité rotulienne. Elle a un Smiley négatif. La contraction contrariée du quadriceps déclenche une gêne sous-rotulienne bilatérale. Absence de laxité. Les signes méniscaux sont négatifs. L'appui monopodal est sans particularité. Enfin au niveau de ses MS, on ne met pas en évidence d'anomalie particulière. Au niveau de ses doigts, on ne retrouve pas de signe de ténosynovite.En conclusion, pour ma part, je pense qu'elle présente des douleurs de type fonctionnel relativement aspécifiques. Mon propos à la consultation a plutôt été de rassurer Mme. Y et sa maman, présente à la consultation. Pour ma part, je n'ai pas de proposition d'imagerie particulière. Elle peut donc reprendre une activité sportive qui lui plaît. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. • Cheville f/p en charge + face sous stress en rotation externe : fracture consolidée. Pas de déplacement. Pas d'ouverture de la syndesmose en charge et sous stress. • Chez ce jeune patient assez sportif avec une instabilité qui persiste, nous lui proposons de pratiquer un geste chirurgical avec plastie du LCA. Le patient va regarder comment il peut s'organiser et il recontactera le secrétariat pour fixer un rendez-vous 3-4 semaines avant l'intervention. On lui propose de faire une intervention avec greffe du tendon quadricipital. • Chez ce jeune patient, la solution serait une transposition de la tubérosité tibiale ainsi qu'une plastie du MPFL avec autogreffe par le gracilis. L'opération est agendée au 31.07.2018. Ce jour, les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués. Il accepte et signe le consentement éclairé. • Chez ce patient de 15 ans, il y a un Osgood Schlatter bilatéral et en ce sens, il s'agit de travailler l'extension des chaînes antérieures de façon à permettre à la symptomatologie de céder. Reprise progressive des activités sportives mais essentiellement de type cardio et éviter l'explosivité ainsi que l'activation excentrique. • Chez ce patient, il est convenu de procéder à une arthroscopie du genou en expliquant bien au patient les risques d'une décompensation arthrosique du compartiment interne liée au morphotype en varus. Toutefois, vu que le patient est non-fumeur et pas du tout en excès de poids, ce type de chirurgie peut certainement lui amener un bénéfice. • Chez ce patient, il est prévu de réaliser une intervention par plastie du ligament croisé antérieur et un consentement a été rempli avec lui ce jour. • Chez ce patient, il s'agirait éventuellement de procéder à une ouverture de la loge antérieure en sous-cutané pour permettre une libération musculaire. Ceci n'est actuellement pas envisagé et le patient va encore mesurer les loges à l'effort au préalable. • Chez ce patient, il s'agit de compléter le bilan par une IRM afin d'exclure un arrachement musculaire depuis l'origine de l'épine iliaque antérieure et supérieure. Cela va permettre de mesurer la durée de l'indisponibilité. • Chez ce patient, il s'agit de faire un traitement conservateur pour cette lésion avec maintien du BAB encore 4 semaines. Prochain contrôle dans 4 semaines avec ablation du plâtre et radiographie. Arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. • Chez ce patient, il s'agit de faire une IRM à la recherche d'une atteinte bicipitale, court chef, voire de la coracoïde et exclure une atteinte concomitante de la coiffe des rotateurs. Je reverrai le patient après cet IRM. • Chez ce patient, il s'agit de poursuivre la rééducation et intensifier la physiothérapie afin d'optimiser la rééducation. Reprise du travail à 100% dès le 01.02.2018. • Chez ce patient, il s'agit de renforcer la masse musculaire en autorisant l'ablation de l'attelle dès ce jour et la mise en charge progressive dans l'axe. Pas de mouvement rotatoire encore pour 6 semaines. Prochain contrôle dans 6 semaines. Arrêt de travail maintenu jusqu'au 06.05.2018 à 100%, reprise à 50% dès le 07.05.2018 jusqu'au 20.05.2018, reprise à 100% dès le 21.05.2018. • Chez ce patient, il s'agit d'effectuer un CT-scanner-schéma lyonnais pour pouvoir planifier l'opération fin juillet. Il sera revu la semaine prochaine pour discuter des résultats du scanner. • Chez ce patient, il y a des douleurs antérieures du genou qui peuvent être soit liées à une asymétrie de la masse quadricipitale des extenseurs ou des fléchisseurs ou une surcharge de l'appareil extenseur. Même si je pense qu'il s'agit de la 2ème possibilité, un bilan isocinétique sera effectué et une prise en charge de relâchement des chaînes antérieures sera proposée par notre physiothérapeute. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. • Chez ce patient, il y a donc eu une luxation du genou voici plus de 2 semaines et une réinsertion du LCP n'est plus possible. Une réinsertion du collatéral médial avec renforcement par gracilis est encore tout à fait faisable, raison pour laquelle ce geste aura la primauté et il s'agira de le réaliser rapidement pour éviter un enraidissement des tissus mous. Durant l'hospitalisation, une pose d'une attelle Jack type LCP sera nécessaire pour ajouter un tiroir antérieur à ce genou pour éviter sa fixation en tiroir postérieur, ce qui rendra la reconstruction du pivot central nettement plus difficile. Dès lors, il s'agira de reconstruire le plan interne en premier puis 3 à 4 mois après, en fonction de la cicatrisation des tissus, on procèdera à la reconstruction du pivot central par arthroscopie. En ce sens, un greffon cadavérique sera utilisé. • Chez ce patient, il y a effectivement un début d'arthrose du genou à gauche liée à un statut après méniscectomie interne de ce même genou et qui a effondré l'interligne fémoro-tibial interne. Une prothèse peut être discutée et pourrait être réalisée à partir de cet automne. En ce sens, je reverrai le patient fin août avec un bilan radiologique complet pour planifier le geste. • Chez ce patient, il y a encore une lésion du ligament collatéral ulnaire avec une instabilité sous traitement conservateur. On discute avec la maman et le patient afin de faire une intervention pour refixer le ligament. L'opération est prévue pour le 15.05.2018. Ils ont signé le formulaire de consentement pendant la consultation. • Chez ce patient, il y a eu un épisode de luxation latérale de la rotule précédé de 2 arthroscopies réalisées par un confrère. En ce sens, il y a une déformation axiale en valgus qu'il s'agirait vraisemblablement à terme de corriger par une ostéotomie fémorale de varisation. Pour l'instant, la chirurgie n'est pas proposée mais le patient sera revu en automne pour juger de l'évolution ainsi que de la symptomatologie. Des longs axes pourraient être demandés en fonction de la clinique. • Chez ce patient, il y a eu une contusion directe à la face antéro-médiale du genou. Pas d'arrêt de travail. Physiothérapie de rééducation, relâchement des chaînes postérieures. Plus de contrôle prévu. • Chez ce patient, il y a eu une entorse postéro-latérale avec claquement compatible avec une atteinte de cette partie anatomique du genou. Une IRM est demandée pour s'assurer qu'il n'y a pas un fragment de ménisque luxé ou luxable dans l'articulation ou un œdème en regard de l'origine tendineuse du tendon poplité. Le patient sera revu après cet examen. • Chez ce patient, il y a recherche d'une atteinte herniaire à effectuer, sachant que le patient a une symptomatologie dans cette région et que cette dernière doit être exclue comme diagnostic différentiel. Au vu de l'activation musculaire contre résistance toujours douloureuse, le diagnostic de contusion musculaire prédomine. Il sera revu une fois l'US réalisé. • Chez ce patient, il y a un début de tendinopathie en regard du tendon quadricipital qu'il s'agit de traiter par physiothérapie pour relâchement des chaînes antérieures. Conseils d'usage pour le relâchement musculaire et l'échauffement avant l'effort. Pas de contrôle prévu sauf si complication. • Chez ce patient, il y a une atteinte du LCA sans atteinte concomitante de la périphérie. En ce sens, une plastie de reconstruction par tendon quadricipital est proposée. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques per et post-opératoires, il donne son accord écrit.L'intervention est agendée pour le 01.05.18. • Chez ce patient, il y a une atteinte du ligament collatéral médial pour laquelle une rééducation dans l'axe est d'abord débutée. Le patient ne pourra envisager un geste chirurgical tant qu'il n'aura pas récupéré l'extension, la charge complète et la flexion/extension. Il sera revu à distance. • Chez ce patient, il y a une atteinte myotendineuse sur le versant médial du mollet avec certainement déchirure partielle de cette localisation. Une physiothérapie est débutée de façon à diminuer l'inflammation et faire résorber l'hématome. Maintien des cannes jusqu'à la semaine prochaine. Prochain contrôle dans 1 mois. Pas d'arrêt de travail. • Chez ce patient, il y a une bonne consolidation du foyer de fracture autorisant l'ablation des broches ce jour, sp. Prochain contrôle dans 6 semaines pour juger de l'évolution radiologique et clinique. Pas de sport type lutte jusqu'à cette date. • Chez ce patient, il y a une confirmation d'atteinte du LCA pour laquelle une rééducation est d'abord prévue. Une plastie pourrait être réalisée sachant que le patient est jeune et souhaite reprendre des activités de pivot ou de contact telles que le hockey. • Chez ce patient, il y a une consolidation acquise des deux foyers de fractures (peut-être un petit refend présent en regard de la diaphyse fémorale avec une seule corticale d'atteinte). Il s'agit de poursuivre la rééducation mais en charge progressive. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 27.05.2018, reprise à 25% dès le 28.05.2018 jusqu'au 10.06.2018, reprise à 50% dès le 11.06.2018 jusqu'au 27.06.2018, puis selon évolution. • Chez ce patient, il y a une déchirure du LCA pour laquelle une plastie est proposée. Elle sera effectuée par le tendon rotulien. Pas de recours externe prévu mais cela peut être envisagé s'il devait y avoir une augmentation pathologique du compartiment fémoro-tibial externe. • Chez ce patient, il y a une déchirure du LCA qu'il s'agit de confirmer par un bilan IRM. Le patient sera revu suite à cet examen. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour une rééducation dans l'axe. • Chez ce patient, il y a une déchirure isolée du LCA pour laquelle, dans un premier temps, un traitement conservateur est préconisé avec rééducation dans l'axe et travail proprioceptif. Il devra envisager à l'avenir une plastie du LCA étant donné qu'il y a une forte demande sportive (football) et qu'il va suivre une formation de maître de sport. Prochain contrôle dans 1 mois pour juger de l'évolution. Il doit choisir une date opératoire entre fin juin - début juillet et fin août. • Chez ce patient, il y a une déchirure méniscale qui d'aspect plutôt horizontale donc sans former de fragment libre intra-articulaire ce qui ne justifie pas dans l'urgence une chirurgie. Je suis d'avis de travailler avec le patient par relâchement des chaînes musculaires postérieures avec un travail de gainage et de mobilisation progressive. Je le reverrai début juillet pour juger de l'évolution avec, en cas de non-évolution, indication pour une AS et méniscectomie. • Chez ce patient, il y a une double entorse de l'enchaînement inférieur D qui génère une symptomatologie douloureuse ainsi qu'une appréhension d'utilisation. Adaptation d'une genouillère avec charnière dans la mesure où cela est possible avec la lutte et physiothérapie pour travail proprioceptif et de stabilisation du MI. Prochain contrôle début juillet. • Chez ce patient, il y a une entorse de l'épaule générant un pincement des couches de glissement contre le ligament coraco-acromial qui entretient la symptomatologie. Dès lors, rééducation en évitant les mouvements à risque et en poursuivant l'entraînement des membres inférieurs. Contrôle à 3 semaines. • Chez ce patient, il y a une entorse du genou pour laquelle un traitement conservateur est indiqué. Mise en charge progressive dans l'axe pour les 2 prochaines semaines. Physiothérapie. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 13.05.18 avec reprise à 100% dès le 14.05.18. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. • Chez ce patient, il y a une entorse du genou qui a généré une atteinte du LCA pour laquelle une rééducation dans l'axe est indiquée avec charge selon tolérance et abandon des cannes dès que possible. Travail de physiothérapie en évitant les mouvements de pivot. Arrêt de travail normalement jusqu'au 15.05.18 mais il peut nous contacter si nécessaire. Prochain contrôle dans 6 semaines. • Chez ce patient, il y a une entorse du LLI associée à une déchirure du LCA chez un patient qui pratique des sports à pivot. Il pourrait nécessiter une prise en charge chirurgicale, ce qui sera à réévaluer lorsque le patient aura récupéré la flexion-extension et la trophicité musculaire. • Chez ce patient, il y a une entorse fibro-latérale médiale associée à une atteinte du LCA pour laquelle un traitement conservateur est indiqué. Il n'y a pas de prise chirurgicale prévue. Le patient sera revu au besoin. Poursuite de la physiothérapie avec travail proprioceptif et de stabilisation monopodale. • Chez ce patient, il y a une évolution favorable après mise à plat d'un cyclope mais je suis face à un patient qui est dans un circuit non professionnel depuis 2 ans et ceci engendre toutes les perturbations sociales, professionnelles et personnelles que l'on voit dans ce genre de situation. Dès lors, je l'engage à trouver lui-même une solution de sortie en recherchant activement un travail et en lui expliquant bien que la situation au début sera douloureuse et que petit à petit ceci va s'améliorer. Je le reverrai en août pour juger de l'évolution. • Chez ce patient, il y a une évolution favorable sur suture méniscale. Il y a toujours une entorse du point d'angle postéro-latérale avec légère laxité ligamentaire mais qui est toutefois bien compensée par la musculature et pour laquelle pour l'instant il n'y a pas de geste chirurgical indiqué. Il sera réévalué d'ici une année pour discuter de la façon dont se sont déroulées les activités sportives. • Chez ce patient, il y a une gonarthrose débutante à prédominance interne et liée au morphotype. Une prothèse ou une chirurgie n'est pas encore envisagée et en ce sens il lui est recommandé d'effectuer les exercices dans l'axe avec un travail de relâchement musculaire. Pas de contrôle prévu, le patient reprendra contact en cas d'aggravation de la symptomatologie. • Chez ce patient, il y a une indication à effectuer une plastie du LCA par TQ. Il sera convoqué pour ce geste. • Chez ce patient, il y a une indication à stabiliser la rotule par voie chirurgicale une fois que la ligne de croissance sera terminée. Il sera revu en octobre avec rx pour juger de la fermeture des lignes épiphysaires. Dans l'intervalle, poursuite de la rééducation et du renforcement musculaire. Je reste à disposition dans l'intervalle en cas de problème. • Chez ce patient, il y a une irritation antéro-latérale post-cicatricielle dans le Hoffa. Il y a donc un traitement anti-inflammatoire à prendre sur 5 jours de façon à diminuer la phase inflammatoire pour permettre une meilleure récupération. Il sera revu dans 2 semaines. • Chez ce patient, il y a une irritation liée à la fracture récente du pôle distal de la rotule, raison pour laquelle je prescris de la physiothérapie à visée anti-inflammatoire, pour relâcher les chaînes postérieures et pour diminuer la tension sur le site incriminé. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. • Chez ce patient, il y a une lésion chondrale en zone de charge du condyle fémoral interne qui fait que les sports à impact et en charge axiale sont fortement déconseillés. Une activité telle que le vélo et les sports de fluidité dans l'eau sont autorisés. Pour l'instant, le patient souffrant également de déconditionnement lombaire, il est mis sous traitement de physiothérapie de travail proprioceptif et de coordination. Je le reverrai dans 2 mois.A ce moment, une radiographie des longs axes des membres inférieurs sera réalisée pour juger du morphotype et justifier ou non la réalisation d'une ostéotomie tibiale de valgisation. Si le valgus devait être faible, alors un coin valgisant de l'arrière-pied pourrait être également proposé. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, il y a une luxation en anse de seau du ménisque interne qu'il s'agit de traiter de façon chirurgicale. Le père du patient étant traité à la Clinique Générale, le patient souhaite également une prise en charge dans cet établissement et le CD avec les images IRM lui est remis. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient, il y a une luxation latérale de la rotule, 1er épisode. Dans un premier temps, il s'agit de rééduquer le membre inférieur dans l'axe et de lui permettre de récupérer la fonction proprioceptive. Prochain contrôle dans 6 semaines. Arrêt de travail à 100% du 24.03.18 au 30.04.18. Chez ce patient, il y a une suspicion de rupture de la plastie du LCA pour laquelle une IRM est demandée. Il sera revu une fois l'examen réalisé. Chez ce patient, il y a une symptomatologie d'Osgood-Schlatter bilatérale pour laquelle un traitement ponctuel d'anti-inflammatoires est proposé à la demande. Prescription de physiothérapie pour relâcher les chaînes antérieures et de travail postural ainsi que d'auto-entrainement. Il lui est également confirmé qu'il devra adapter ses activités sportives à la douleur. Pas de contrôle prévu sauf si complications. Chez ce patient, il y a une usure et ostéophytose péri-patellaire sur statut post-fracture de la rotule gauche qui va petit à petit générer une arthrose. Actuellement, la situation est encore acceptable pour le patient avec absence de douleur nocturne et une capacité à travailler ainsi qu'à effectuer quelques activités de loisirs telles que le vélo. Je propose qu'il poursuive de la sorte en maintenant sa mobilité et il reprendra contact lorsque la situation sera péjorée d'une façon significative. A ce moment, une ostéophytectomie avec dénervation et éventuellement ablation des vis avec AMIC pourrait être réalisée. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, je constate une situation évoquant un déconditionnement du genou mais s'améliorant petit à petit avec un patient qui reprend progressivement confiance en son genou. Je propose qu'il poursuive en fitness médical pour mobiliser au maximum ce genou afin de petit à petit diminuer la symptomatologie douloureuse qui, je lui explique, peut perdurer encore 2 ans. Chez ce patient, je n'ai pas d'indication à effectuer un changement de prothèse rapidement. En effet, les implants sont plutôt bien positionnés, de ce qui ressort à l'examen scannographique. Également, ils sont bien scellés. D'autant plus, présence d'une zone de dermite ocre qui augmente le risque de contamination bactérienne. Dès lors, je souhaite qu'il reprenne la physiothérapie afin de travailler le renforcement musculaire et la stabilisation monopodale. Il verra également un dermatologue pour juger de la situation cutanée et de l'améliorer. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Prochain contrôle fin juin. Chez ce patient, la lésion méniscale visualisée à l'IRM devrait plutôt être asymptomatique. Toutefois, si le patient présente cette clinique de blocage, la lésion peut être à l'origine de la symptomatologie. Dès lors, il est décidé avec lui de se rééduquer par lui-même, reprendre ses activités et en cas de persistance de la symptomatologie, une arthroscopie sera réalisée. Chez ce patient, la symptomatologie douloureuse est toujours liée au flexum, le travail en physiothérapie n'a pas donné de réduction de celui-ci. Nous pensons que ce flexum est difficile à résoudre, nous encourageons le patient à poursuivre des exercices à domicile. En ce qui concerne la symptomatologie douloureuse en interne, nous réaliserons une infiltration de synoviale le 14.05.2018 à 9h30. Chez ce patient, l'augmentation du polyéthylène a permis d'améliorer de façon sensible la fonction de ce genou même s'il reste une insécurité à la marche. Actuellement, il n'est pas question de procéder à une reprise chirurgicale ou de révision de la prothèse. Il s'agirait dans ce cas de mettre un nouvel implant, ce qui serait néfaste pour le stock osseux et pour les années à venir chez un jeune patient. Dès lors, il lui est proposé un travail de renforcement du quadriceps pour mieux verrouiller son genou à l'attaque du pas. Prochain contrôle à distance. Chez ce patient, le CT-scanner met en évidence des tunnels relativement fermes et une chirurgie pourrait théoriquement être refaite pour la reconstruction du point d'angle postéro-externe. La question primaire est à mon sens de savoir si cette opération a un sens sachant que le patient n'a pas de vraie formation et qu'il travaillait comme maçon ou paysagiste. En ce sens, une reprise de travail de force de ce type chez un patient corpulent me semble plutôt aléatoire qu'il soit opéré ou non. Pour cette raison, je ne propose pas de chirurgie pour l'instant et souhaite plutôt que la SUVA puisse l'évaluer correctement et l'orienter dans une filière professionnelle avec moins de charge sur les membres inférieurs. Maintien de l'arrêt de travail à 100%. Prochain contrôle dans 2 mois. Chez ce patient, l'épaule reste stable avec une tendinopathie du sus-épineux qui est symptomatique à nouveau après un traumatisme mineur (port de palettes lourdes la semaine dernière). Nous proposons de continuer une mobilisation et à éviter de haute charge. Le traitement conservateur consiste à une antalgie et d'une auto-rééducation selon instruction de la physiothérapie. Prochain contrôle avec une infiltration au besoin si persistance des douleurs. Chez ce patient, les douleurs rachidiennes peuvent être imputables au rebalancement et à la modification d'angle de l'ALIF. Pour cela, nous ne préconisons pas de mesures particulières sinon la prise de Sirdalud en réserve 4 mg le soir. Pas de prochain contrôle prévu. Chez ce patient, les épanchements récidivants pourraient être liés à un corps libre intra-articulaire, toutefois, le patient n'a jamais ressenti de blocage ou pseudo-blocage pour être compatible avec ce type de problème. Dès lors, je ne propose aucun traitement particulier et je suis prêt à le réévaluer en cas de nouvel épanchement. Éventuellement, un bilan de contrôle d'ici 1-1.5 an pourrait être effectué pour visualiser cette structure arrondie qui pourrait être un fragment libre. Le patient doit toutefois présenter une clinique de blocage avant d'envisager une quelconque chirurgie. Pas de contrôle prévu dans l'immédiat. Chez ce patient, les séquelles d'Osgood-Schlatter ne sont que peu symptomatiques ce jour et je ne crois pas qu'une chirurgie à ce niveau pourrait l'améliorer. Chez ce patient, il s'agit de déterminer la composante d'asymétrie des masses quadricipitales antérieures et postérieures comme source de douleur et ceci sera évalué par Biodex. En cas d'asymétrie, le patient sera suivi par iso-cinétique de façon à optimiser le traitement. Il sera revu à distance. Chez ce patient, l'évolution après un traitement conservateur d'une atteinte du LCA associée à une lésion du LLI est plutôt bonne avec un patient qui peut reprendre ses activités. Il lui est recommandé de ne pas chercher absolument à être accroupi pour éviter une lésion méniscale secondaire. Je le reverrai en août pour juger de l'évolution. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient l'évolution est favorable et je propose de le revoir dans 3 mois. Chez ce patient l'évolution est favorable. Il est gêné par une douleur supra-patellaire compatible avec des lésions dégénératives du tendon quadricipital qui risque tout de même une rupture à moyen terme. Toutefois, pas de traitement particulier à entreprendre à ce jour. Il s'agit de laisser le patient libre de se déplacer selon son bon vouloir. Prochain contrôle radio-clinique dans une année. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il reprenne toutes ses activités avec une charge axiale progressive sachant qu'il n'est pas en excès de poids et qu'il ne met pas en péril la cicatrisation osseuse. En fin de flexion, le condyle fémoral vient s'appuyer contre le plateau tibial postéro-latéral résultant en une symptomatologie douloureuse. Pas de contrôle prévu. Chez ce patient l'évolution est favorable. Je propose qu'il stoppe les exercices en physiothérapie et qu'il les poursuive par lui-même. Dispense des activités sportives scolaires délivrée jusqu'à la fin juin. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Reprise de toutes les activités sportives. Pas d'arrêt de travail. Plus de contrôle. Chez ce patient l'évolution est tout à fait favorable. Je propose de le revoir à une année de l'intervention mais le patient annulera si tout va bien et s'il n'a pas de question. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, l'évolution est tout à fait favorable. Je propose de le revoir dans une année sans bilan clinique. Chez ce patient l'évolution est très favorable sous traitement conservateur. Il lui est recommandé de poursuivre une activité sportive dans l'axe régulière. Il devra prendre garde lors de la descente de machines agricoles. Prochain contrôle dans 6 mois pour juger de l'évolution du phénomène de claquement dans le genou pouvant être compatible avec une lésion méniscale. S'il devait persister, une IRM pourrait être demandée. Pas d'arrêt de travail depuis le 02.04.18. Chez ce patient l'évolution reste favorable sous traitement conservateur d'une atteinte grade III du LLI. Je propose qu'il augmente la charge et qu'à partir de maintenant il passe à une flexion-extension de 90-0-0°, dans 2 semaines flexion libre. Je le reverrai le 25.05.18 pour discuter avec lui de l'abandon des cannes, de la reprise du travail et de la reprise des activités sportives pour envisager un tournoi de unihockey en Allemagne le 06.06.18. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.05.18, à réévaluer. Chez ce patient, l'évolution sur le plan radio-clinique est tout à fait satisfaisante et le patient est autorisé à reprendre progressivement toutes ces activités après une phase de physiothérapie. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient, nous mettons en évidence la persistance d'une allodynie sur la face radiale du doigt. Au vu de la diminution de la zone douloureuse, nous proposons de poursuivre l'ergothérapie avec une resensibilisation du doigt. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 75% (tâches administratives). Chez ce patient, nous mettons en évidence un défaut de rotation dans le cadre de la fracture susmentionnée. Une indication opératoire est posée et le patient accepte l'intervention. Nous organisons déjà le consentement éclairé et expliquons au patient les détails de l'intervention, celui-ci signe le document après avoir été informé des risques et bénéfices de l'intervention. L'organisation de l'opération se fera par le team membre supérieur et le patient va être convoqué. Chez ce patient, nous mettons en évidence une contusion du pied D. Le patient n'a actuellement plus de douleur. Ablation de la chaussure Vaco ped. Le patient peut marcher en charge selon douleur, sans restriction. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Chez ce patient, nous mettons en évidence une neuropathie dans le territoire L5 vs du nerf fibulaire profond. Afin de déterminer si la cause est périphérique ou radiculaire, nous proposons au patient de bénéficier d'un bilan complet en neurologie. Prochain contrôle clinique après l'ENMG. Chez ce patient, nous mettons en évidence une plaie profonde d'environ 1 cm. Prochain contrôle clinique pour réfection du pansement dans 1 semaine. Entre-temps, le patient sera suivi en diabétologie pour contrôle régulier de la plaie. Si l'évolution de la plaie devenait favorable, une indication pour une révision de la plaie sera à organiser. Chez ce patient nous planifions une opération sous forme d'arthroscopie pour suture du Bankart plus ou moins butée plus ou moins Latarjet ainsi qu'un remplissage du Hill Sachs. Nous demandons également une reconstruction 3D de la glène auprès du service de radiologie. Chez ce patient nous préconisons des séances de physiothérapie pour une dyskinésie de la scapula droite et organisons une IRM de l'épaule droite afin de mieux visualiser l'articulation acromio-claviculaire et la coiffe des rotateurs. Nous reverrons le patient dans 6 semaines. Chez ce patient, nous proposons un traitement par onde de choc pour le retard de la consolidation. Nous prions le Dr. X, rhumatologue, de bien vouloir convoquer le patient pour ce traitement. Nous prescrivons de nouvelles séances d'ergothérapie. Nous prévoyons un prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Prolongation de l'arrêt de travail à 50% avec une reprise à 80% le 04.06.2018. Chez ce patient, nous retenons une indication de prise en charge chirurgicale pour une cure d'hallux valgus du pied G. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention est agendée pour le 05.06.2018. Chez ce patient on retrouve une mobilité passive qui est symétrique après une ostéotomie de dérotation. Le handicap reste présent dans le contexte d'une incompétence des rotateurs externes à partir de -20° de rotation externe. L'examen clinique parle en faveur d'une innervation maintenue du sous-épineux et du petit rond avec une IRM du mois de novembre 2017 qui confirme une bonne trophicité de ces muscles. Pour objectiver cette innervation, nous organisons une ENMG chez le Dr. X au niveau des nerfs supra-scapulaire, axillaire et sous-scapulaire. Nous reverrons le patient par la suite à notre consultation. Chez ce patient, présentant une hypoacousie nouvelle depuis 2 jours, après un traumatisme, nous préconisons un transfert en ORL pour évacuation du bouchon muqueux et afin de visualiser le tympan gauche. Si cet examen ne permettait pas d'établir la cause de l'oreille bouchée, nous préconisons la réalisation d'un audiogramme. Chez ce patient, qui n'est actuellement pas trop gêné par les douleurs dans sa vie quotidienne, nous décidons de poursuivre le traitement conservateur. Le patient doit bien faire des exercices pour le relâchement de la chaîne postérieure en raison d'un déficit d'extension d'environ 7°. Nous lui conseillons de faire du Nordic régulièrement. Pas de contrôle ultérieur prévu, mais la gêne dans sa vie quotidienne augmente, il pourra nous recontacter pour discuter d'une prise en charge chirurgicale. Chez ce patient, vu la non-évolution depuis plusieurs mois, une IRM est proposée à la recherche d'une pathologie mécanique de ce genou. Pour l'instant il n'y a aucun geste chirurgical prévu mais ceci pourrait être évoqué en cas de déchirure franche d'une structure mécanique. Il sera revu une fois l'IRM réalisée. Chez ce patient, vu la réapparition des symptômes après une amélioration initiale, nous optons pour la réalisation d'une IRM afin de vérifier qu'il n'y a pas de pathologie discale et pour bilanter l'état ligamentaire. Nous reverrons ce patient après réalisation d'une IRM d'ici 2 à 3 semaines pour envisager la suite et juger d'une éventuelle reprise du travail à temps partiel. Concernant les douleurs au niveau de l'épaule G, nous suspectons une rupture de la coiffe avec atteinte du sus-épineux. Nous organisons donc une IRM de cette épaule puis adressons le patient au Dr. X pour suite de prise en charge. Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je propose qu'il poursuive encore quelques séances d'ergothérapie et il sera revu dans 6 mois pour juger de l'évolution. Chez cette dame, nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle, mais restons à disposition pour d'éventuelles questions. Chez cette jeune patiente, un traitement chirurgical n'est pas conseillé pour le moment. Nous préconisons plutôt des exercices de stabilité posturale et un suivi physiothérapeutique. Prochain contrôle dans 6 semaines pour discuter de l'évolution. Chez ce patient, il y a l'indication de procéder à une ablation d'excroissance et, en ce sens, cela pourrait être effectué en septembre, sachant que durant l'été la cicatrice de la peau est plus sujette à complications. Il sera revu en septembre pour planifier l'opération de résection avec un CT pour localiser la lésion. Chez cette patiente, à 6 semaines de l'intervention, l'évolution est bonne en ce qui concerne la mobilité et la stabilité du genou ainsi que la plastie LCA dont la tenue est excellente. Je reverrai la patiente d'ici 6 semaines et, en cas de persistance de ce sentiment de ressaut, une IRM pourra être réalisée prochainement afin de confirmer ce cyclope et, le cas échéant, réaliser une arthroscopie pour le mettre à plat. Pas d'arrêt de travail car elle est étudiante. Chez cette patiente, après lecture des clichés radiologiques effectués par le médecin traitant, nous suspectons la présence d'une arthrose naviculo-cunéiforme médial symptomatique. À but thérapeutique, nous proposons à la patiente une infiltration au niveau de cette articulation, que nous agendons pour le 17.05.2018. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Chez cette patiente de 62 ans qui a un travail relativement lourd, une prise en charge chirurgicale risque de n'améliorer que partiellement la symptomatologie sachant qu'il y a un déconditionnement du genou lié à une rétraction des chaînes postérieures et à une insertion douloureuse en regard des ischio-jambiers sur le tibia. En se basant exclusivement sur le document radiologique, effectivement, une prise en charge par prothèse partielle me semble tout à fait adéquate et ce serait la chirurgie proposée dans la mesure où elle n'est pas en excès de poids et qu'elle a de faibles leviers sur la fémoro-patellaire de par sa petite taille. Une prothèse totale peut être envisagée mais, à mon sens, sera mal tolérée car il n'y a pas d'altération suffisante des compartiments concernés. J'ai proposé à la patiente une infiltration du genou pour pouvoir patienter jusqu'à l'automne et rediscuter, à ce moment-là, de l'envisagement d'une prothèse partielle. Chez cette patiente, étant donné que la situation dure depuis plus d'une année et demie, une infiltration des extenseurs du carpe sera proposée dans la zone tendineuse afin de favoriser la diminution de la douleur et de permettre une meilleure rééducation. Une adaptation du poste de travail est également demandée. Contrôle à 3 mois. Pas d'arrêt de travail. Chez cette patiente, il est décidé de procéder à une AMO par une incision en regard de l'oeillet de verrouillage du cerclage. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques per et post-opératoires, elle donne son accord écrit. Chez cette patiente, il n'y a pas de nécessité à effectuer une radiographie de contrôle étant donné la bonne évolution clinique. Pas de contrôle nécessaire. La patiente est libre de reprendre toutes ses activités sportives. Chez cette patiente, il s'agit dans un premier temps d'effectuer un ultrason en regard du médio-pied au passage du tendon du JA et juger s'il y a une inflammation de la gaine synoviale ou fissuration de ce dernier. Un traitement sera adapté par la suite. S'il n'y a aucun tissu pathologique, alors une IRM pourrait être organisée. Chez cette patiente, il s'agit dans un premier temps de travailler la rééducation sensitivo-motrice par Senso Pro à Villars-sur-Glâne. Prescription également de supports plantaires pour soutenir la voûte interne. Prochain contrôle dans 2 mois pour juger de l'évolution. Chez cette patiente, il s'agit de faire un examen IRM afin de rechercher une lésion méniscale externe ou à tendance cartilagineuse fémoro-tibiale latérale. Chez cette patiente, il s'agit de poursuivre la rééducation et d'envisager éventuellement un changement de prothèse mais à distance sachant qu'actuellement la peau est en phase d'amélioration et qu'un geste chirurgical ne ferait que risquer une récidive de toutes les complications connues à ce jour. Dès lors, renforcement et intensification de la physiothérapie par mesures de renforcement musculaire et travail proprioceptif. Prochain contrôle dans 3 mois. Chez cette patiente, il s'agit de renforcer le travail de renforcement musculaire par la patiente elle-même. Pas de contrôle prévu sauf si complications. Je lui ai expliqué comment faire pour éviter les mouvements de luxation latérale de la rotule. Chez cette patiente, il s'agit surtout de renforcer le travail de proprioception et de gainage afin d'éviter une déchirure du ligament croisé opposé sachant que ceci est assez fréquent chez les jeunes sportifs. Elle sera revue dans 3 mois pour juger de l'évolution. Chez cette patiente, il y a actuellement une surcharge sur le tendon achiléen qu'il s'agit de traiter par physiothérapie et je lui recommande de poursuivre cette activité en y adaptant le renforcement excentrique dès que possible. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez cette patiente, il y a donc un processus herniaire qui ne génère pas d'atteinte neurologique irritative ou déficitaire des membres inférieurs. Actuellement, la situation sous cortisone semble contrôlée mais à terme il y aura une chirurgie à proposer pour cette patiente dont l'avenir sportif reste également compromis. Chez cette patiente, il y a donc un status qui évoque plutôt un syndrome de compression de la face antérieure du tibia mais sans atteinte de type tendinopathie du JA. Je lui propose d'enlever la chevillère qui pourrait être une cause de douleurs par hyperpression. 6 séances de physiothérapie sont également prescrites pour réduire l'inflammation. Chez cette patiente, il y a effectivement une marche en dedans actuellement traitée par un soutien plantaire. La situation sera réévaluée sur les 2 prochains mois. Traitement de physiothérapie visant à diminuer l'inflammation sur les tendons rotuliens et à travailler la posture afin d'assouplir les chaînes antérieures. Prochain contrôle dans 6 semaines pour évaluer l'indication à du Biodex. Chez cette patiente, il y a maintenant une évolution favorable à une année de l'intervention avec une fracture qui a fini par consolider. Pas de signes infectieux. Elle va poursuivre la rééducation par elle-même et se concentrer davantage vers la globalité du corps par éventuellement des thérapies adjuvantes telles que l'ostéopathie ou l'acupuncture. Je la reverrai en automne pour discuter de l'AMO qui pourrait être réalisée une année et demie après la chirurgie. Chez cette patiente, il y a un grand travail de gainage et de relâchement des chaînes antérieures à effectuer pour stabiliser le dos et le bassin. Une prise en charge par infiltration sélective du processus protrusif a été effectuée le 23.05.2018 à Thoune.Dans l'intervalle, la patiente poursuit son traitement conservateur. Face à ce premier épisode aigu de protrusion douloureuse, une prise en charge chirurgicale complémentaire par spondylodèse L5-S1 par voie antérieure n'est pas envisagée. En cas de récidive de la symptomatologie et non réponse au traitement conservateur, ceci pourrait être envisagé. La participation aux épreuves de l'équipe Suisse à venir doit être discutée avec les médecins de l'équipe et la patiente doit être accompagnée et traitée par physiothérapie tout au long de la compétition. À signaler que suite à l'infiltration, la patiente doit faire une pause de quelques jours. Chez cette patiente, il y a un syndrome lombo-vertébral aigu qui ne se résout pas sous traitement standard par mesures médicamenteuses et thérapeutiques actives. Dès lors, un traitement par Dexaméthasone à doses dégressives (10 mg - 9 mg - 8 mg - 7 mg - 6 mg - 5 mg - 4 mg - 3 mg - 2 mg - 1 mg) est proposé. Ceci ne rentre pas dans la ligne de conduite de directives contre le dopage, raison pour laquelle une demande d'autorisation d'usage à des fins thérapeutiques est demandée et adressée à Antidoping Suisse. Chez cette patiente, il y a un traitement fonctionnel à entreprendre quant à la posture ainsi que le relâchement du psoas afin de corriger la position pelvienne et lever le conflit fémoro-acétabulaire qui y est lié. Elle sera revue en septembre pour juger de l'évolution. Persistance et poursuite de la physiothérapie. Il s'agit d'effectuer ceci 2x/semaine dans son emploi du temps chargé de basketteuse en club. Chez cette patiente, il y a un traumatisme en chaîne du MIG pour lequel un traitement conservateur est indiqué. Abandon de l'attelle et des cannes à partir de ce jour. Physiothérapie. Arrêt de travail à 100 % depuis le 14.05.2018 et reprise à 100 % dès le 21.05.2018. Pas de prochain contrôle. Chez cette patiente, il y a une amélioration partielle de la symptomatologie pour laquelle je propose de poursuivre la rééducation et la patiente, en ce sens, s'est inscrite en fitness. Elle a stoppé la physiothérapie et poursuit l'activité de renforcement musculaire par elle-même. Prochain contrôle en octobre 2018. Chez cette patiente, il y a une arthrose assez isolée fémoro-patellaire pour laquelle une PTG n'est pas vraiment indiquée. Il est plutôt question d'effectuer une infiltration à la patiente si la situation devait se décompenser, ce qui n'est pas le cas actuellement. Je la reverrai en septembre pour juger de l'évolution. Elle nous contactera dans l'intervalle si la situation devait se péjorer. Chez cette patiente, il y a une bonne évolution sur le plan radiologique même si cliniquement elle marque le pas en ayant de la peine à se mobiliser. Ceci est tout à fait normal par rapport à son âge et la fracture. Elle peut sans autre déambuler en fonction de la tolérance. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez cette patiente, il y a une contusion et une entorse en regard de l'épaule qui reste relativement laxe et qu'il s'agit, dans un premier temps, de rééduquer avec renforcement de la coiffe des rotateurs et travail proprioceptif centré sur l'épaule lésée mais également sur l'autre. Chez cette patiente, il y a une forte suspicion de syndrome de compression du nerf radial dans l'arcade de Frohse pour lequel un ENMG est proposé. En cas de confirmation du diagnostic, alors une infiltration par cortisone dans les tissus mous avoisinants par nos collègues d'anesthésie et sous contrôle US pourrait être réalisée. La patiente sera revue après cet examen. Chez cette patiente, il y a une fracture spiroïde du 4ème métacarpien peu déplacée pour laquelle un traitement conservateur est envisagé. Attelle type intrinsèque Plus pour 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans une semaine. Dispense d'activités sportives pour 2 mois. Chez cette patiente, il y a une gêne du matériel d'ostéosynthèse dans le cadre du mouvement d'élévation avec une butée de la plaque contre l'acromion. Ceci est la source de la symptomatologie. Pour l'instant et au vu de l'état général de la patiente, il est décidé de laisser la situation telle quelle et d'envisager une AMO en cas de péjoration de la situation ou d'apparition de douleurs récurrentes de type conflictuelles. La patiente nous contactera à la demande. Chez cette patiente, il y a une indication à effectuer un relâchement externe et une partie du MPFL ainsi qu'une transposition de la TTA par des incisions séparées, sachant qu'il n'y a pas de gestes cartilagineux à effectuer en regard de la rotule. Elle réfléchit à quand effectuer ce geste, sachant qu'elle a une priorité à effectuer ainsi qu'un camp aux États-Unis en 2019. Chez cette patiente, il y a une instabilité fonctionnelle associée à un différentiel supérieur à 5-6 mm au Lachman qui motive une prise en charge chirurgicale qui sera réalisée cet automne. Je la reverrai 2 semaines avant pour discuter des modalités chirurgicales. Dans l'intervalle, elle va prendre des vacances. Chez cette patiente, il y a une laxité interne sur une prothèse unicompartimentale qu'il est possible de traiter par augmentation du polyéthylène, sachant que le gap est symétrique. Il s'agira d'une chirurgie de 45 minutes avec temps de récupération également plus rapide. L'alternative étant l'implantation d'une PTG, ce qui sera fait en cas de situation impossible à réduire. La patiente sera revue en août pour discussion des modalités opératoires. Chez cette patiente, il y a une persistance de la symptomatologie et il est suspecté une chondrolyse du compartiment externe. Pour cette raison, une IRM est demandée et la patiente sera revue après cet examen. Chez cette patiente, il y a une perte cartilagineuse compatible avec une chondrolyse post-arthroscopique et pour laquelle une prothèse totale est proposée. Une date opératoire est réservée pour le 31.07.18 et la patiente sera revue fin juin pour discuter des modalités opératoires. Chez cette patiente, il y a une récidive de kyste poplité comme cela avait déjà été supposé lors des dernières consultations. À terme et au vu de l'arthrose présente du compartiment fémoro-tibial interne, une PTG pourrait être indiquée et discutée avec la patiente. Toutefois, il est préférable d'attendre l'automne pour ce genre de geste et je lui ai proposé une ponction évacuatrice avec infiltration cortisonée de façon à la soulager temporairement jusqu'à l'implantation de la prothèse, ce qui peut être fait après un délai d'attente de 4 semaines après l'infiltration. Elle sera revue lundi avec radiographies. Chez cette patiente, la douleur antérieure peut être expliquée par la présence d'un cyclope au pied du LCA, raison pour laquelle une IRM est demandée. La patiente sera revue une fois l'examen réalisé. Chez cette patiente, la présence d'un corps étranger a été vue à l'ultrason. Après discussion du cas avec le Dr. X, une indication opératoire est posée. La patiente va être convoquée pour une intervention chirurgicale et elle sera informée des modalités opératoires. La suite sera effectuée à la consultation du Dr. X. Chez cette patiente, la symptomatologie supra-patellaire peut correspondre d'une part à une tendinopathie de type dégénératif du tendon quadricipital associée à une amyotrophie de la masse quadricipitale. En ce sens, je propose une rééducation par physiothérapie, pas vraiment pour renforcer le muscle, ce qui ne sera pas possible mais pour le relâcher en évitant sa rétraction de façon à détendre la tension sur la rotule. Également, des exercices de stabilisation permettant une marche en recurvatum plus fluide.Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez cette patiente, le bilan ostéoarticulaire fait surtout état d'un déconditionnement des membres inférieurs associé à une perte de la stature du tronc. En ce sens, la symptomatologie peut être liée à la rétraction des chaînes postérieures ainsi que l'asymétrie générée à la marche. Je propose qu'elle fasse une rééducation en centre fermé sur 3 semaines. La patiente va discuter avec l'assurance pour voir les possibilités de prise en charge. Si cela ne devait pas être possible, alors une physiothérapie en ambulatoire 2-3 fois par semaine pourrait être proposée. Chez cette patiente, le bilan scanographique et l'IRM mettent en évidence une réduction incomplète du plateau tibial postéro-latéral mais il n'y a pas vraiment de conflit pouvant évoquer la symptomatologie. En ce sens, un travail proprioceptif continu et régulier me semble être la solution la plus adéquate pour garder la fonction de ce genou. Une nouvelle chirurgie à la recherche d'une lésion intra-articulaire ne me semble actuellement pas indiquée. Chez cette patiente, le descellement au niveau du tibia est confirmé par les examens complémentaires et une chirurgie de changement de PTG peut être envisagée en un temps sachant qu'il n'y a pas de processus septique. La patiente, souhaitant encore passer l'été sans chirurgie pour se reposer, il lui est proposé une date en automne et je la reverrai auparavant pour discuter des modalités chirurgicales. Chez cette patiente, les exercices qu'elle fait par elle-même au niveau général sont bons et je lui propose de les continuer. Elle poursuit la physiothérapie à raison d'une fois par semaine voire toutes les 2 semaines pour maintenir une rééducation juste. Prochain contrôle fin juillet. Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Autorisation des activités sportives qu'elle souhaite. Dispense des activités sportives scolaires jusqu'au 30.05.18. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez cette patiente, l'évolution est favorable et il y a eu un bon effet d'un renforcement musculaire au niveau du quadriceps DDC. Je l'engage à continuer de la sorte. Dispense toutefois d'activités sportives scolaires jusqu'à fin juin, à réévaluer par la suite pour le début de l'année scolaire 2018-2019. Chez cette patiente, l'évolution est favorable et il y a une consolidation du foyer de fracture. La patiente est autorisée à reprendre toutes ses activités. Prochain contrôle dans 2 ans. Chez cette patiente, l'évolution est favorable et je propose d'enlever l'attelle avec marche en charge progressive à l'aide des cannes. Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je propose de la revoir dans 4 ans pour un contrôle radio-clinique. Pas de prescription particulière de physiothérapie. Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je propose de la revoir dans 6 mois. Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je propose qu'elle abandonne l'attelle pour les petits trajets et qu'elle travaille surtout l'extension et le verrouillage du genou à l'attaque du pas. Pour ceci, prescription de physiothérapie avec mobilité libre et renforcement du quadriceps. Prescription de Compex. Prochain contrôle dans 6 semaines. Pas d'arrêt de travail. Chez cette patiente, l'évolution est favorable sous traitement conservateur. Je lui propose de poursuivre et d'accompagner la patiente sur 6 mois à 1 an de façon à stabiliser au maximum la ceinture scapulaire et éviter de faire une luxation. Chez cette patiente, l'évolution est plutôt favorable mais les mouvements de pivot ne sont pas encore effectués. Il s'agira d'effectuer une rééducation sensitivo-motrice en intensifiant la proprioception et coordination. Pas d'arrêt de travail. Prochain contrôle dans 2 mois. Chez cette patiente, l'évolution est tout à fait favorable avec une excellente évolution sur le plan fonctionnel. Pas de limitation des activités. Prescription de physiothérapie type Senso Pro pour encore augmenter les compétences proprioceptives. Chez cette patiente, l'évolution est tout à fait favorable avec une patiente qui est asymptomatique. Nous proposons d'arrêter de porter l'attelle Aircast et de continuer les exercices pour la proprioception. Elle peut garder encore l'attelle Aircast pendant 3 à 4 semaines pour les activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Chez cette patiente, l'évolution est tout à fait favorable. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de problème. Pas d'arrêt de travail. Chez cette patiente, l'évolution reste favorable et je lui propose d'effectuer des exercices de renforcement musculaire dans l'axe, de stabilisation en mono et bipodale, gainage et exercices de coordination. Prochain contrôle dans 6 semaines. Arrêt de travail à 100% du 15.01.18 au 06.02.2018, reprise à 100% le 06.02.18. Chez cette patiente, l'évolution reste favorable. Je propose qu'elle poursuive encore une série de physiothérapie pour bien acquérir les gestes à effectuer pour relâcher les chaînes antérieures et stabiliser le genou. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez cette patiente, l'évolution sous traitement conservateur est favorable avec une patiente qui évolue bien en termes de stabilité dans le plan frontal. Elle peut débuter les exercices de pivot avec son physiothérapeute. Pas d'arrêt de travail. Poursuite de la rééducation dans l'axe sur les 3 prochains mois. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez cette patiente, l'évolution sur le plan opératoire strict est tout à fait bonne avec un LCA parfaitement tenu. Il y a éventuellement un début de cyclope qui pourrait expliquer la petite douleur en fin d'extension et ceci sera à réévaluer en fonction de l'évolution. Pour l'instant, poursuite de la physiothérapie et travail proprioceptif et de coordination. Chez cette patiente, nous mettons en évidence des douleurs actuellement situées entre la 1ère et 2ème tête métatarsienne. Les douleurs entre les têtes métatarsiennes 2-3 ont complètement disparu. Nous proposons donc une nouvelle infiltration entre les têtes métatarsiennes 1-2. Nous la reverrons 3 semaines après ce geste. Chez cette patiente, nous mettons en évidence la présence d'une récidive de kyste. Au vu de la légère amélioration de la symptomatologie, nous proposons à la patiente de continuer avec le traitement conservateur durant l'été. Si le kyste devenait de plus en plus symptomatique, nous conseillons à la patiente d'avancer son rendez-vous afin de discuter d'une éventuelle intervention chirurgicale. Prochain contrôle clinique dans 5 mois. Chez cette patiente, nous mettons en évidence la présence d'une tendinopathie du LCB et légèrement du sous-épineux. Au vu de l'évolution favorable à 2 semaines avec le traitement anti-inflammatoire, nous proposons de continuer les médicaments selon la douleur et nous mettons en place de la physiothérapie pour mobilisation de l'épaule. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Chez cette patiente, nous mettons en évidence tout d'abord une fasciite plantaire, que nous désirons traiter par des séances de physiothérapie à but de proprioception et de stretching. Concernant l'épanchement sous-astragalien, nous n'arrivons actuellement pas à établir clairement l'origine. De ce fait, nous proposons à la patiente de bénéficier d'une ponction de ce liquide.Prochain contrôle clinique dans 5 semaines. Chez cette patiente nous mettons en évidence un arrachement de Lisfranc. Nous proposons donc de l'adresse au team pied pour la suite de la prise en charge. La patiente sera revue dans une semaine avec des clichés radiologiques en charge. Chez cette patiente, nous mettons en évidence un léger déplacement de la fracture. Nous proposons de continuer le traitement conservateur. Nous mettons en place une syndactylie D4 et D5 et la chaussure rigide. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique à 6 semaines de la fracture. Chez cette patiente nous mettons en évidence une tendinopathie du sous-épineux que nous décidons de continuer à traiter en physiothérapie. Nous proposons de continuer la mobilisation de l'épaule et de reprendre progressivement le fitness. Nous la reverrons pour un dernier contrôle clinique dans 2 mois. Chez cette patiente nous mettons en évidence une entorse de cheville de stade II. Nous proposons de continuer l'immobilisation encore quelques jours, puis de reprendre une marche progressive sous protection d'une attelle Aircast. Nous la reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 1 mois. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une surcharge des métatarses II et III suite à l'intervention de l'hallux valgus. De ce fait, nous proposons à la patiente un appui rétro-capital du 2ème et 3ème métatarses afin de soulager les douleurs. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 50% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Chez cette patiente, nous mettons en place un système de fixation provisoire par attelle velcro afin de soutenir le 2ème orteil. Nous lui proposons d'essayer de marcher avec l'attelle plusieurs jours. En cas d'évolution favorable, un système définitif sera mis en place. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Chez cette patiente, nous ne retenons pas d'indication à effectuer un geste arthroscopique (résection ou suture du ménisque), car il s'agit d'une lésion plutôt dégénérative avec un début d'arthrose du compartiment externe. Nous prescrivons des séances de physiothérapie afin de travailler le flexum, relâcher la chaîne postérieure et renforcer la chaîne antérieure. Nous prescrivons également à titre d'essai du Condrosulf 2 x par jour. Nous reverrons la patiente dans 3 mois pour un contrôle clinique. Chez cette patiente, nous objectivons des chaînes musculaires postérieures courtes et tendues en particulier côté atteint avec également une raideur de la capsule étant probablement responsable des métatarsalgies qu'a présentées la patiente. Pour ces raisons, nous repensons des séances de physiothérapie avec stretching des chaînes postérieures et de la capsule afin de regagner une amplitude correcte et d'assouplir les chaînes postérieures et la cheville. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 3 mois. D'ici là, pas de restriction concernant le sport et les activités. Chez cette patiente nous poursuivons le traitement conservateur avec la rééducation et le renforcement dans l'axe. Prochain contrôle dans 2 mois. Chez cette patiente, nous retenons le diagnostic d'une tendinite de Quervain. Nous proposons de continuer le traitement conservateur avec de la physiothérapie sur demande de la patiente. Lors du prochain rendez-vous, si elle venait à présenter une persistance des douleurs, nous discuterons à ce moment-là de l'indication d'une infiltration. Prochain contrôle dans 6 semaines. Chez cette patiente présentant un premier épisode de zona depuis plus de 72 heures, sans complication, nous optons pour un traitement symptomatique avec un antiseptique local. Cependant, nous prévenons la patiente qu'en cas d'apparition de symptômes ophtalmiques, celle-ci est priée de reconsulter aux urgences le plus vite possible. Chez cette patiente symptomatique d'une fracture par insuffisance liée à la prise de corticoïdes, un traitement par Miacalcic spray nasal peut être débuté à raison de 200 mg 1x/j, le soir. Elle sera revue dans 4 semaines. Chez Dr. X. Chez Dr. X pour la suite de la prise en charge. Chez le MT dans 10 jours pour retrait des fils. Chez son gynécologue traitant à 3 semaines. Chez son ORL le 05.04. Chimio-embolisation. Chimio-embolisation avec Adriblastine 100 mg en J1 le 07.05.18 (Dr. X) Dexaméthasone 2x8mg avant le geste (selon protocole) Laboratoire. Chimiothérapie. Chimiothérapie : 2ème consolidation bloc 5. Chimiothérapie élective. Chimiothérapie et contrôle biologique chez Dr. X à Riaz le 22.05.2018 PleurX le 23.05.2018 chez Dr. X ERCP chez Dr. X à distance. Chimiothérapie palliatieve par Platinol et Alimta (2ème cure) le 14.05.2018 Suivi par Dr. X et Dr. X. Chimiothérapie par Paraplatine + Alimta le 18.05.18 Dexaméthasone du 17.05.18 au 19.05.18 Suite organisée par Dr. X. Chimiothérapie prévue. Chimiothérapie R-DHAP du 09.05 au 11.05.2018 Laboratoire. Chirurgicaux non-gynécologiques : amygdalectomie Familiaux : oncle : Diabète type 2. Chirurgicaux non-gynécologiques : Enfance : végétations, 1998 : Hernie inguinale Gynécologiques non-opératoires : interruption thérapeutique de grossesse Obstétricaux : Voie d'accouchement : Accouchement par voie basse, Date : 2017, lieu : CHUV, SA : 22, particularités : interruption thérapeutique de grossesse pour malformations cardiaques (hypoplasie VD + valve tricuspide et artère pulmonaire hypoplasique). Chirurgicaux non-gynécologiques : Enfance : végétations Familiaux : Grand-mère maternelle de Mme : diabète gestationnel qui est resté Papa de Mme : CA estomac Maman de Mr. Y : arthrite rhumatoïde Obstétricaux : Le 18.07.2014 : césarienne à 40 semaines d'aménorrhée, lieu : Portugal, sexe : M, Prénom : Amilcar, poids : 3700g, allaitement : 6 mois, particularités : Dystocie de démarrage, puis NPD. Bébé hospitalisé en néonatologie pour SDR, réanimé selon la patiente. Chirurgicaux non-gynécologiques : 2009 3* Op poumons Pneumothorax 1989 OP avant-bras gauche 2015 fracture cuboïde gauche /entorse. Familiaux : mère Conjoint. Chirurgicaux non-gynécologiques : 2010 OP ligament croisés genou gauche 2012 DS du bas. Chirurgicaux non-gynécologiques : 2015 : ablation une dent de sagesse 2015 : plastie des oreilles. Chirurgicaux : Status post correction d'hernie ombilicale (pas au courant si par suture ou prothèse). Status post tunnel carpien. Obstétricaux : Voie d'accouchement : césarienne, Date : 2002, Lieu : Clinique Ste Anne. Voie d'accouchement : césarienne, Date : 2006, Lieu : Clinique Garcia. Méno-métrorragies de probable origine fonctionnelle chez une patiente de 41 ans G2P2. > Curetage explorateur / hémostatique le 11.06.2016 avec envoi du matériel en anatomo-pathologie. > Proposition : pose de DIU Mirena. Chirurgie ambulatoire. Chirurgie de la coiffe des rotateurs à droite en 2004. Rupture des tendons de la coiffe des rotateurs à gauche en 2009. Cystadénolymphome du lobe inférieur de la parotide droite. Parotidectomie inférieure droite. Décompensation psychique avec déambulation, agressivité et idées suicidaires le 26.11.2015. Chirurgie d'hystérectomie + ovariectomie. Chirurgie du dos Oedème aigu du poumon sur pic hypertensif le 24.04.2016 Rétention urinaire aiguë sur probable hypertrophie prostatique (anamnestique) le 24.04.2016. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. chirurgie élective.Chirurgie élective adénectomie zone III droite par cervicotomie Chirurgie élective ambulatoire Chirurgie élective ambulatoire Chirurgie élective de rhinoseptoplastie. Chirurgie élective résection partielle mandibule droite Chirurgie genoux Chirurgie ligament croisé genou gauche. Chirurgie ORL. Prostatectomie. Chirurgie de cataracte. Hernie inguinale. Fracture de la jambe anamnestique non spécifiée. Chirurgie ORL Prostatectomie Status post-opération cataractes Hernie inguinale Fracture anamnestique de la jambe non spécifiée Chlamydia du 23.05.2018: en cours Groupe sanguin: A Rhésus positif Laboratoire du 23.05.2018: Hb 127 g/L, Lc 9.8 G/L, Tc 357 G/L, TP, PTT en ordre Chlamydia non connue Chloé est un nourrisson de 5 mois qui présente depuis 12 heures un état fébrile sans autres signes associés et adressée par son médecin traitant pour une investigation d'une probable infection urinaire vu l'épisode d'une pyélonéphrite il y a 2 semaines traitée sous Podomexef. L'examen clinique est excellent avec un enfant en très bon état général. Le stix et le sédiment urinaire deviennent négatifs. On autorise un retour à domicile sous traitement antipyrétiques et la communication des résultats de la culture urinaire pour la poursuite de la prise en charge potentiellement. Chloé présente une clinique d'angine d'allure bactérienne, mais en raison de l'antibiothérapie terminée hier (possiblement pour angine à strepto?), nous retenons plutôt une angine virale. Nous expliquons au père qu'il est possible que ce soit également un état fébrile récidivant avec un autre foyer que ORL, mais ne se manifestant pas encore clairement. Nous proposons un traitement symptomatique et rendons le père attentif aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Chloé présente une pharyngite virale pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique par Dafalgan et Ponstan. Chlorhex 1 appl * 3/ jour pendant 10 jours Dfalgan 120 mg*4/jour si fièvre Pas d'anti-inflammatoires non stéroidiens Choc Choc anaphylactique grade I sur probable allergie à l'Ecofenac et au Dafalgan Choc d'origine indéterminée avec: • Insuffisance respiratoire hypoxémique partielle d'origine probablement multiple le 18.5.2018 avec: • épanchement pleural gauche • suspicion de décompensation cardiaque • acidose métabolique avec hyperlactatémie à 13 DD: septique, cardiogénique, hypovolémique Choc électrique défibrillateur implantable. Choc électrique défibrillateur implantable. Choc hémorragique en per-opératoire d'une explantation de PTH D le 24.05.2018 • pertes sanguines estimées à 2L Choc hémorragique en per-opératoire d'une explantation de PTH D le 24.05.2018 • pertes sanguines estimées à 2L Choc hémorragique en per-opératoire d'une explantation de PTH D le 24.05.2018 • pertes sanguines estimées à 2L • récidive d'hémorragie 27.05.2018 Choc hémorragique sur atonie utérine à J6 post-accouchement par voie basse le 27.04.2018 • accouchement à terme à l'hôpital de Daler le 21.04.2018 chez patiente 2G2P, déclenchée par Misoprostol pour oligoamnios. Choc hémorragique sur hématome rétropéritonéal le 27.04.2018 • post-coronarographie le 27.04.2018 Choc hémorragique sur hémorragie digestive basse • Gastro- et colonoscopie le 17.04.2018 (Dr. X) Choc hémorragique sur hémorragie digestive haute le 30.04.2018 Choc hémorragique sur hémorragie digestive haute le 30.04.2018 • ulcère de 7 mm au niveau du 1er duodénum sur probable infiltration tumorale • 2e lésion polypoïde au niveau du cardia Choc hémorragique sur lésion vasculaire de la paroi vésicale sur pose de Cystofix, le 09.05.2018. Choc hypovolémique sur déshydratation et hémorragie digestive haute le 29.04.2018: • Oesophagite toxique dans le contexte d'abus d'alcool • Hémoglobine de sortie: 103 mg/L Choc hypovolémique sur hématome rétro-péritonéal compliqué d'un syndrome du compartiment abdominal le 16.05.2018 • facteur favorisant: héparine thérapeutique (status post RVA mécanique) Choc hypovolémique sur hématome rétro-péritonéal le 16.05.2018 avec • syndrome du compartiment abdominal • insuffisance rénale aiguë AKIN II Choc mixte (septique et hypovolémique) sur iléus mécanique sur bride le 30.04.2018 avec: • hypotension, acidose lactique • trouble de l'état de conscience • insuffisance rénale aiguë AKIN 2 Choc psychique suite à un évènement traumatisant sur l'autoroute 05/2013 Douleurs post-extraction dentaire (dent de sagesse) le 13.04.2012. Angine à strepto A. Antalgie et AINS. streptotest +. RAD avec pénicilline pr 10 jours Écoulement purulent de la verge et brûlures mictionnelles Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 30.05.2016 ECG: RSR à 83bpm, axe droit, QRS fins, ST iso-électrique Élévation isolée des CK à 551 U/l Douleurs thoraciques gauches probablement d'origine musculo-squelettique le 03.08.2017 DD: composante psychogène. Choc septique à E. coli sur cholangite dans un contexte d'occlusion probablement partielle d'un stent biliaire. Choc septique avec bactériémie à S. epidermidis sur probable infection de cathéter artériel le 27.03.2018 Choc septique avec bactériémie à S. epidermidis sur probable infection de cathéter artériel le 27.03.2018 Choc septique avec état fébrile à 38°C, hypotension à 88/50 mmHg et tachycardie à 115/min. Choc septique d'origine indéterminée DD: pneumonie, infection urinaire basse, endocardite défaillance multi-organique associée (état confusionnel, hémodynamique, rénale AKIN 3) Choc septique d'origine peu claire le 09.01.2018 Colonisation de la sonde vésicale à demeure par Candida parapsilosis 15.01.2018 Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 04.07.2017 Hyposphagma gauche d'origine indéterminée le 14.06.2017 Hyposphagma droit d'origine indéterminée le 22.01.2017 Pneumonie communautaire le 28.11.2016 Candidose oro-hypo-pharyngée et laryngée le 26.08.2016 Décompensation cardiaque aiguë bi-ventriculaire le 11.03.2016 Carcinome spinocellulaire à l'angle mandibulaire D et carcinoma in situ (Morbus Bowen) de 1.3 cm à la joue gauche, dermatite séborrhéique cuir chevelu et visage • Excision in toto des deux lésions le 05.08.2016 à HFR Urosepsis à E. Coli en 10/2015 sous immuno-suppression, avec récidive en 11/2015 Carcinome basocellulaire infiltratif de la conque de l'oreille droite excisé in toto le 26.06.2013 Névralgie post-zostérienne Dermatome C2 et V1 droit depuis 05.2013 Opération de la cataracte bilatérale 11/03 Fracture du tibia droit et de la clavicule droite en 1983 (traitement conservateur) Choc septique d'origine urinaire à germe indéterminé, sur sonde vésicale avec globe le 10.05.2018 • marbrures généralisées et hypotension artérielle • Colonisation Klebsiella et E. coli à l'urotube du 04.04.2018 : ESBL • Culture urinaire le 10.5.2018: Candida Albicans ++ • Culture le 30.5.2018 E. Coli 10e5 ++, sensible au Bactrim, Carbapénème, Céphalosporines et Tazobac et résistant aux Quinolones et à la Nitrofurantoïne. Choc septique d'origine urinaire le 10.05.2018 Choc septique et hypovolémique sur probable volvulus avec iléus mécanique avec défaillance multi-organe le 08.05.2018 DD: translocation bactérienne sur iléus paralytique +/- composante de syndrome de compartiment abdominal sur distension gastrique majeure Choc septique le 02.05.2018: • pneumonie basale gauche clinique • Infection urinaire basse Choc septique sévère sur cellulite du membre inférieur gauche le 05.09.2016 • toxic shock syndrome à Streptococcus pyogenes. • défaillance d'organes multiple: insuffisance rénale AKIN III, foie de choc, trouble de l'état de conscience • status/post débridements multiples. • myocardopathie X dans le contexte avec abaissement de la FEVG à 38 % ; dernière ETT en juin 2017 normale selon patient uniquement (pas de rapport) à disposition. • embolie pulmonaire bilatérale le 10.09.2016. • anti-coagulation thérapeutique par héparine iv continue puis relais par sintrom dès le 31.10.2016 (actuellement, n'a plus d'anticoagulation). Choc septique sur cholécystite aiguë perforée le 05.04.2018 • le drain doit rester en place jusqu'à la cholécystectomie avec rinçage 1x/j Choc septique sur iléus mécanique le 08.05.2018 : Choc septique sur injection de substance non stérile, avril 2018. Hématome splénique abcédé, 2016. Epanchement pleural gauche d'origine indéterminée, 2016. Sepsis sévère sur endocardite mitrale à Enterococcus faecalis, 2016. Anémie normocytaire hypochrome chronique arégénérative sur probable carence en folates. Pneumonie communautaire basale gauche à germe indéterminé décembre 2016. Ancienne mononucléose. Erysipèle récidivant du membre inférieur gauche sur polytoxicomanie et onychomycose bilatérale. Choc septique sur injection de substance non stérile le 12.04.2018 • chez patient polytoxicomane • status post-endocardite mitrale à Enterococcus faecalis en septembre 2016. Cathéter artériel radial gauche du 12.04.2018 au 13.04.2018. Erysipèle des membres inférieurs 02-04.2018. Hématome splénique abcédé le 29.12.2016 avec : • status post-endocardite à entérocoque faecalis, traitée par Amoxicilline et Gentamycine du 16.09 au 27.10.2016 (6 semaines) • status post-infarctus splénique d'origine infectieuse • splénectomie le 29.12.2016. Epanchement pleural gauche d'origine indéterminée le 29.12.2016 • drainage pleural gauche par un drain de Monaldi 20 french du 29 au 30.12.2016. Sepsis sévère sur endocardite mitrale à Enterococcus faecalis, traitée par Amoxicilline et Gentamycine du 16.09.2016 au 27.10.2016 (6 semaines). Anémie normocytaire hypochrome chronique arégénérative sur probable carence en folates. Pneumonie communautaire basale gauche à germe indéterminé décembre 2016. Ancienne mononucléose. Erysipèle récidivant du membre inférieur gauche sur polytoxicomanie et onychomycose bilatérale. Choc septique sur pneumonie basale droite le 05.01.2018. Déplacement de la sonde de néphrostomie droite mise en place le 11.12.2017 après sepsis d'origine urinaire. Insuffisance rénale aiguë d'origine post-rénale en 2017 avec pose d'une double sonde double J le 18.05.2017. Sepsis d'origine urinaire le 11.12.2017 avec changement de sonde double J à gauche et mise en place d'une néphrostomie droite. Carcinome épidermoïde moyennement à bien différentié de la base droite de la langue avec extension au repli amygdaloglosse de stade pT3 pN0 associé à une deuxième localisation au niveau du plancher buccal et du sillon gingivoglosse à gauche de stade pT1 pNo M0 il y a plus de 10 ans, opérée. Pneumonie basale droite le 13.05.2015 compliquée d'un empyème cloisonné à S. pyogenes. Hémorragie digestive haute sur ulcère peptique du bulbe duodénal le 30.05.2015. Épisode paroxystique de tachycardie supra-ventriculaire aux alentours de 180 bpm le 13.06.2015. Déplacement de la sonde de néphrostomie droite le 17.04.2018 avec • Le 17.04.2018, Dr. X : pose d'une sonde de néphrostomie percutanée droite. • Le 19.04.2018, Dr. X : remplacement de la sonde de néphrostomie droite en raison d'un nouveau déplacement. • Hématurie macroscopique asymptomatique sur sonde de néphrostomie droite le 28.04.2018 Infection urinaire haute à E. Faecalis le 16.04.2018 • Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour du 16 au 25.04.2018. Choc septique sur pneumonie basale droite le 05.01.2018. Déplacement de la sonde de néphrostomie droite mise en place le 11.12.2017 après sepsis d'origine urinaire. Insuffisance rénale aiguë d'origine post-rénale en 2017 avec pose d'une double sonde double J le 18.05.2017. Sepsis d'origine urinaire le 11.12.2017 avec changement de sonde double J à gauche et mise en place d'une néphrostomie droite. Carcinome épidermoïde moyennement à bien différentié de la base droite de la langue avec extension au repli amygdaloglosse de stade pT3 pN0 associé à une deuxième localisation au niveau du plancher buccal et du sillon gingivoglosse à gauche de stade pT1 pNo M0 il y a plus de 10 ans, opérée. Pneumonie basale droite le 13.05.2015 compliquée d'un empyème cloisonné à S. pyogenes. Hémorragie digestive haute sur ulcère peptique du bulbe duodénal le 30.05.2015. Épisode paroxystique de tachycardie supra-ventriculaire aux alentours de 180 bpm le 13.06.2015. Déplacement de la sonde de néphrostomie droite le 17.04.2018 avec • Le 17.04.2018, Dr. X : pose d'une sonde de néphrostomie percutanée droite. • Le 19.04.2018, Dr. X : remplacement de la sonde de néphrostomie droite en raison d'un nouveau déplacement. • Hématurie macroscopique asymptomatique sur sonde de néphrostomie droite le 28.04.2018. Infection urinaire haute à E. Faecalis le 16.04.2018. Choc septique sur pneumonie bibasale à Legionella le 27.02.2018, avec défaillance multi-organique secondaire : • insuffisance respiratoire globale • insuffisance rénale AKIN 2 • cytolyse hépatique • après traitement ambulatoire d'une semaine de Co-Amoxicilline Choc septique sur pneumonie bibasale à Legionella le 27.02.2018, avec défaillance multi-organique secondaire : • insuffisance respiratoire globale • insuffisance rénale AKIN 2 • cytolyse hépatique • après traitement ambulatoire d'une semaine de Co-Amoxicilline Choc septique sur pneumonie bibasale, 30.05.2018 Choc septique sur pneumonie communautaire avec MOF le 13.12.2016 avec : • FA rapide le 26.12.2016 • syndrome d'Ogilvie le 25.12.2016. Infections pulmonaires multiples : • pneumonie communautaire trilobaire droite à Staphylococcus aureus PVL positif le 13.12.2016 • bactériémie à Pseudomonas aeruginosa le 26.12.2016 • pneumonie acquise sous ventilation à P. Aeruginosa le 06.01.2017 • trachéobronchite à P. Aeruginosa (suspicion) le 24.01.2017. Pancréatites aiguës sur décompensations de dépendance éthylique en 2003 et 2008. Pancréatite et hépatite cholestatique d'origine probablement auto-immune, le 05.04.2018 : • sur poussée de vasculite à p-ANCA. (DD : lithiasique, alcoolique) • Score Balthazar D, Score de Ranson à l'admission à 3. Hémorragie digestive basse récidivante sur lésion ischémique caecale en 12.2016 : • colonoscopie (Dr. X) le 28.12.2016 : ischémie locale sans perforation • colonoscopie (Dr. X) le 29.12.2016 : ischémie locale au niveau du caecum sans perforation • colonoscopie le 10.01.2017 (Dr. X) : suspicion d'une colite ischémique au niveau du caecum, diverticulose sigmoïdienne sans preuve de saignement actif. Diverticulite sigmoïdienne perforée couverte (Hinchey 2) en octobre 2013. Excision d'un polype inflammatoire de l'angle droit et deux adénomes tubuleux (à 60 cm MA et rectum) avec dysplasie épithéliale de bas grade le 13.01.2016. Anite hémorroïdaire de stade II avec hématome du périnée en 01.2016. Déchirure de la rétine et hémovitré de l'œil gauche suite à une vitrectomie/laser/silicone en 2015. Zona de la fesse gauche en décembre 2010, récidives en 2015. Opération pour sinusites chroniques en 2013. Cure de hernie discale L4-L5 en 1992. Appendicectomie à l'âge de 20 ans. Vasectomie en 1974. Fracture du 1/3 proximal de la clavicule gauche en 10.2016. Tendinopathie d'Achille. Sepsis d'origine indéterminée le 27.02.2018. Bactériémie à E.coli partiellement résistante (sensible à la Ceftriaxone) d'origine indéterminée le 30.04.2018 DD : • origine probable digestive • urinaire : absence de symptômes, sédiment urinaire propre, culture positive mais souche différente (cfr infra.) Bactériémie à E. faecalis d'origine indéterminée le 19.04.2018.DD : translocation sur pancréatite ? infection du cathéter de dialyse ? Bactériémie à P. mirabilis le 11.04.2018 : • d'origine urinaire probable. Hémoptysies le 11.04.2018 : • sur probables hémorragies alvéolaires. DD : oesophagite mycotique. Oro-oesophagite à Candida le 11.04.2018 : • sur corticothérapie à haute dose. Hypoglycémies symptomatiques dans le contexte de la pancréatite aiguë. Chute avec possible traumatisme crânien le 06.04.2018. Choc septique sur pneumonie communautaire avec MOF le 13.12.2016 avec : • FA rapide le 26.12.2016 • Syndrome d'Ogilvie le 25.12.2016 Infections pulmonaires multiples : • Pneumonie communautaire trilobaire droite à Staphylococcus aureus PVL positif le 13.12.2016 • Bactériémie à Pseudomonas aeruginosa le 26.12.2016 • Pneumonie acquise sous ventilation à P. Aeruginosa le 06.01.2017 • Trachéobronchite à P. Aeruginosa (suspicion) le 24.01.2017 Pancréatites aiguës sur décompensations de dépendance éthylique en 2003 et 2008. Pancréatite et hépatite cholestatique d'origine probablement auto-immune, le 05.04.2018 • sur poussée de vasculite à p-ANCA. (DD : lithiasique, alcoolique) • Score Balthazar D, Score de Ranson à l'admission à 3. Hémorragie digestive basse récidivante sur lésion ischémique caecale en 12.2016 : • Colonoscopie (Dr. X) le 28.12.2016 : ischémie locale sans perforation • Colonoscopie (Dr. Y) le 29.12.2016 : ischémie locale au niveau du caecum sans perforation • Colonoscopie le 10.01.2017 (Dr. Y) : suspicion d'une colite ischémique au niveau du caecum, diverticulose sigmoïdienne sans preuve de saignement actif. Diverticulite sigmoïdienne perforée couverte (Hinchey 2) en octobre 2013. Excision d'un polype inflammatoire de l'angle droit et deux adénomes tubuleux (à 60 cm MA et rectum) avec dysplasie épithéliale de bas grade le 13.01.2016. Anite hémorroïdaire de stade II avec hématome du périnée en 01.2016. Déchirure de la rétine et hémovitré de l'œil gauche suite à une vitrectomie/laser/silicone en 2015. Zona de la fesse gauche en décembre 2010, récidives en 2015. Opération pour sinusites chroniques en 2013. Cure de hernie discale L4-L5 en 1992. Appendicectomie à l'âge de 20 ans. Vasectomie en 1974. Fracture du 1/3 proximal de la clavicule gauche en 10.2016. Tendinopathie d'Achille. Sepsis d'origine indéterminée le 27.02.2018. Choc septique sur pneumonie communautaire avec MOF le 13.12.2016 avec : • FA rapide le 26.12.2016 • Syndrome d'Ogilvie le 25.12.2016 Infections pulmonaires multiples : • Pneumonie communautaire trilobaire droite à Staphylococcus aureus PVL positif le 13.12.2016 • Bactériémie à Pseudomonas aeruginosa le 26.12.2016 • Pneumonie acquise sous ventilation à P. Aeruginosa le 06.01.2017 • Trachéobronchite à P. Aurignosa (suspicion) le 24.01.2017 Pancréatites aiguës sur décompensations de dépendance éthylique en 2003 et 2008. Hémorragie digestive basse récidivante sur lésion ischémique caecale en 12.2016 : • Colonoscopie (Dr. X) le 28.12.2016 : ischémie locale sans perforation • Colonoscopie (Dr. Y) le 29.12.2016 : ischémie locale au niveau du caecum sans perforation • Colonoscopie le 10.01.2017 (Dr. Y) : suspicion d'une colite ischémique au niveau du caecum, diverticulose sigmoïdienne sans preuve de saignement actif. Diverticulite sigmoïdienne perforée couverte (Hinchey 2) en octobre 2013. Excision d'un polype inflammatoire de l'angle droit et deux adénomes tubuleux (à 60 cm MA et rectum) avec dysplasie épithéliale de bas grade le 13.01.2016. Anite hémorroïdaire de stade II avec hématome du périnée en 01.2016. Déchirure de la rétine et hémovitré de l'œil gauche suite à une vitrectomie/laser/silicone en 2015. Zona de la fesse gauche en décembre 2010, récidives en 2015. Opération pour sinusites chroniques en 2013. Cure de hernie discale L4-L5 en 1992. Appendicectomie à l'âge de 20 ans. Vasectomie en 1974. Fracture du 1/3 proximal de la clavicule gauche en 10.2016. Tendinopathie d'Achille. Sepsis d'origine indéterminée le 27.02.2018. Choc septique sur urosepsis à E. coli 01.02.2018, avec : • hyperkaliémie à 7.1 mmol/l le 01.02.2018 • acidose métabolique à 7.21 mmol/l le 01.02.2018. Hyperkaliémie symptomatique d'origine indéterminée (cf. synthèse) avec : • épisode le 01.02.2018 • épisode le 22.02.2018. Steppage des 2 membres inférieurs (début à G) d'origine indéterminée. Anémie d'origine multifactorielle avec hémoglobine à 86 g/l le 23.02.2018. Choc mixte hypovolémique et septique le 22.10.2017, avec : • iléus sur carcinome obstructif de la jonction colo-sigmoïdienne avec probable translocation digestive • iléostomie de décharge le 22.10.2017. Anémie microcytaire hypochrome le 10.10.2017. Fibrillation auriculaire rapide sur hypovolémie sévère dans le contexte d'une mucite post-chimiothérapie le 09.10.2017. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur hypovolémie le 09.10.2017. État confusionnel aigu hypoactif le 09.10.2017. Pneumonie basale gauche le 08.09.2017. Anémie probablement spoliative sur saignement digestif le 04.09.2017. Suspicion d'accident ischémique transitoire clinique sans évidence radiologique en 2013. Pneumonie en 2012. Opération ménisque genou gauche vers 1993. Choc septique d'origine abdominale post-opératoire probable le 27.05.2018. Cholangio-IRM pour le 09.05.2018 à l'HFR Riaz. Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 3 semaines. Cholangite aiguë le 07.05.2018 avec : • fièvre avec des frissons le 06.05.2018, jaunisse et confusion aiguë le 07.05.2017 • sous traitement antibiotique par Vancomycine et céfuroxime jusqu'au 07.05.2018 (voir complication 3) • Laboratoire du 07.05.2018 : Bilirubine directe 60,9 µmol/L, gGT 974 U/I, ALP 565 U/L, GOT 102 µmol/L, GPT 148 U/L, CRP 112 mg/L. DD : calcul biliaire. Cholangite aiguë le 07.05.2018 avec : • fièvre avec des frissons le 06.05.2018, jaunisse et confusion aiguë le 07.05.2017 • sous traitement antibiotique par Vancomycine et céfuroxime jusqu'au 07.05.2018 (voir complication 3). Laboratoire du 07.05.2018: Bilirubine directement 60,9 µmol / L, gGT 974 U / I, ALP 565 U / L, GOT 102 µmol / L, GPT 148 U / L, CRP 112 mg / L Cholangite au décours Cholangite avec cholestase intra-hépatique sur re-obstruction du stent biliaire posé le 27.12.2017 • Perturbation globale des transaminases et des paramètres de cholestase • Syndrome inflammatoire en progression • Etat fébrile avec frissons le 30.04.2018 • Ecoulement biliaire purulent le 04.05.2018 (ERCP) Cholangite le 04.05.2018 • duodéno-pancréatectomie céphalique en électif en octobre 2007 Cholangite le 05.05.2018 • duodéno-pancréatectomie céphalique en électif en octobre 2007 Cholangite obstructive récidivante le 30.12.2017, avec : • bactériémie à E. Coli multisensible • CT scan le 30.11.2017 : cholangite avec aérobilie en régression, pas de dilatation franche des voies biliaires nouvelles • Hémocultures (2 paires) le 30.11.2017 : E. Coli multisensible • Rocéphine du 30.11 au 05.12.2017 puis Ciproxine jusqu'au 14.12.2017 puis Ciproxine prophylactique 1x/j • Flagyl du 30.11 au 14.12.2017 • Avis gastroentérologique les 30.11 et 01.12.2017 (Dr. X et Dr. Y) : pas d'indication à ERCP en l'état Embolie pulmonaire sous-segmentaire dans le segment antérieur lobaire inférieur droit : • découverte fortuite sur CT du 14.11.2017 STEMI latéro-postérieur sur occlusion de l'artère circonflexe proximale le 18.11.2016 avec : • pic de CK à 3374 U/l • dissection avec fistule coronaro-péricardique et hémo-péricarde secondaire • tachycardies ventriculaires périodiques transitoires asymptomatiques (max. 20 complexes) Sepsis sévère sur probable cholangite le 11.08.2017 - bactériémie à E. Coli multi S Iléus mécanique probablement sur bride au niveau de l'anse afférente de l'anastomose gastro-jéjunale (03.05.2017) Hernie intra-spongieuse avec tassement L3, 2015 Cholécystectomie par voie laparoscopique en mars 2013 Hystérectomie en 2004 Appendicectomie 1963 Amygdalectomie en 1969 Maladie coronarienne monotronculaire • STEMI latéro-postérieur sur occlusion de l'artère circonflexe proximale le 18.11.2016 • STEMI postéro-latéral, sur thrombose de stent de l'artère circonflexe proximale le 11.04.2018 : thromboaspiration, désoblitération avec stent in stent (1 DES) • FEVG 49%, le 11.04.2018. Cholangite obstructive sur cholédocholithiase le 24.04.2018 • status post-cholécystectomie en 2000 Cholangite obstructive sur lithiase cholédocienne le 10.05.2018 avec : • Cholécystolithiase • Echinococcose alvéolaire hépatique en progression • Migration du stent hépatique dans le jéjunum Cholangite sur cholécystolithiase le 07.04.2016 traitée conservativement Hémorragie sous-arachnoïdienne sur rupture d'un anévrisme de l'artère communicante antérieure en 1993, traitée par clippage et crâniotomie Hystérectomie et ovariectomie en 1968 Désaturation post-extubation le 19.05.2016 Epistaxis Monoarthrite du genou gauche microcristalline, le 28.07.2017 Cholangite sur masse de la tête du pancréas en progression le 25.01.2018 Bactériémie à Streptocoque agalactiae le 14.10.2017 d'origine indéterminée Tentamen médicamenteux le 29.09.2017 Status post-63 hospitalisations au RFSM Marsens Pneumonie bilatérale sur broncho-aspiration lors d'une intoxication médicamenteuse en mai 2012 et sur hyperammoniémie en juin 2012 Arthrite microcristalline de l'avant-pied droit sur arrêt de la médication uricosurique Choc septique sur pneumonie à E. coli compliquée d'une défaillance multiple (neurologique, respiratoire, rénale) en août 2011 Ancienne infection à HBV Cholangite sur obstruction de stent biliaire Cholangite PTH G 2004, reprises en 2005, 2006 PTH D il y a 20 ans OP rein X (Date X) OP yeux X (Date X) Hystérectomie (Date X) OP dos X (Date X) Cholécystectomie date inconnue Anémie ferriprive et hypo-vitaminique (B12 et B9): • OGD du 06.09.2017: • Colonoscopie du 13.09.2017 • Substitutions intraveineuses multiples en Fer jusqu'au printemps 2017 • Pantozol Cholécystectomie Appendicectomie Pyélonéphrite gauche le 17.09.2015 Cholécystectomie Cholécystectomie Cholécystectomie Cholécystectomie + cholangiographie intra-opératoire le 05.05.2018 Rocéphine 2g et Metronidazole 500mg de 02.05.2018-05.05.2018 Cholécystectomie à discuter à distance à la consultation du Professeur X. Cholécystectomie à discuter à distance à la consultation du Professeur X. Cholécystectomie à l'âge de 38 ans Embolie pulmonaire subaiguë/chronique le 10.09.2015 Fracture non déplacée de la branche ilio-ischio-pubienne droite le 02.10.2017 Cholécystectomie à l'âge de 38 ans Embolie pulmonaire subaiguë/chronique le 10.09.2015 Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 16.02.2017 d'origine pré-rénale avec : • Créatinine à 136µmol/l, clearance de la créatinine à 33.8ml/min (MDRD), 25ml/h (Cockroft-Gault) • Hyperkaliémie à 5.6mmol/l • Fraction d'excrétion de l'urée à 33% • Diagnostics différentiels : déshydratation, traitement diurétique Fracture non déplacée de la branche ilio-ischio-pubienne droite le 02.10.2017 Cholécystectomie avec cholangiographie et appendicectomie laparoscopique le 02.05.2018 Rocéphine + Flagyl intraveineux du 01 au 06.05.2018, puis Ciprofloxacin + Flagyl per os du 07 au 11.05.2018 Cholécystectomie Chirurgie hernie inguinale Cholécystectomie en août 2017. Cholécystectomie en 1971 pour lithiase et cholécystite. Mastectomie gauche et curetage axillaire en 1993 pour carcinome mammaire, complément par radio/chimiothérapie. Appendicectomie en 1968. Prothèse totale de hanche bilatérale : droite en 2009 et gauche en 2001. Hystérectomie simple en 1984 pour mycose. Epigastralgies et ictère transitoire anamnestique avec cholestase biologique sur probable obstruction biliaire. Cholécystectomie en 1975. Césarienne en 1970. Cholécystectomie en 2008 Ablation d'une tumeur de la vessie (TURV), 1997 Appendicectomie Péjoration de dyspnée et épisodes d'hémoptysie le 09.01.2018 sur probable pneumonite sur nivolumab et progression tumorale • contexte d'adénocarcinome pulmonaire de stade IV sous traitement d'immunothérapie (nivolumab - 4 cycles) • contexte d'anticoagulation thérapeutique pour EP segmentaire (depuis 08.2017) Soins de support • Facteur de performance : ECOG 2 • MIF (motrice) : 129 • NRS et diagnostic nutritionnel : 2 • Problématique principale : crachats hémoptoïques • Orientation planifiée (Lieu) : RAD ; Alternative : Villa St-François Cholécystectomie en 2014, Dr. X, hôpital Daler. Rétention de matériel post-IVG médicamenteuse chez une patiente 1G0P de 21 ans en 2013 avec mise en place de stérilet Mirena. Appendicectomie en Thaïlande en 2013. Césarienne pour dysproportion fœto-pelvienne à SA 41 2/7 en mars 2008, Dr. X. Sérologies octobre 2007 (screening grossesse) : Ag et Ac anti-IVH négatif, toxo négatif, CMV immunité (IgG + IgM -), syphilis négative, hépatite B Ag -, anti-HBc et anti-HBs positifs (anti-HBs 728U/l). Cholécystectomie il y a 20 ans Hystérectomie il y a 15 ans Cholécystectomie il y a 20 ans Hystérectomie il y a 15 ans Cholécystectomie laparoscopique + cholangiographie peropératoire le 13.05.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 20.05.2018 Antibiothérapie par Rocéphine + Flagyl intraveineuse du 20.05.2018 à 24.05.2018 Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie per opératoire le 18.05.2018 Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie per opératoire le 27.04.2018 Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie prévue le 25.04.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 14.05.2018 Cholécystectomie le 09.10.2013. Bactériémie sur probable cholédocholithiase avec évacuation de calcul spontanée le 29.08.2013. Pancréatite d'origine biliaire sur probable cholécystolithiase avec évacuation de calcul spontanée. Prothèse totale de la hanche gauche (Dr. X) le 07.08.2013. Prothèse totale de la hanche droite le 13.07.2011. Cure de tunnel carpien bilatéral. Appendicectomie. Embolies pulmonaires bilatérales segmentaires et sous-segmentaires le 10.04.2018 avec : • score de PESI à 109 (risque élevé) • D-dimères à 1120. Cholécystectomie le 23.04.2018. Césarienne il y a 25 ans. Cholécystectomie le 24.05.2018 Cholécystectomie par laparoscopie le 25.04.2018 Cholécystectomie par laparoscopie le 27.04.2018 Cholécystectomie par tomie. Trouble délirant persistant, DD en novembre 2014. • Psychose sur Prednisone (10 mg/j). Décompensation cardiaque globale le 29.12.2014. Tumorectomie élargie du sein G. Cholécystectomie (sans précision) Appendicectomie (sans précision) Hystérectomie (sans précision) Mastoïdectomie droite (sans précision) Fracture radius distal, trapèze gauche le 23.04.2014, traitement conservateur, avec : • Arthrose du poignet gauche pré-existante Débridement du tendon d'Achille, renforcement par plastie d'inversion du miroir de corde du muscle grastocnemius, renforcement par le muscle plantaire sur rupture chronique du tendon d'Achille à gauche probablement sur traitement de cortisone durant 2 ans le 02.03.2007 Traumatisation d'une fracture non déplacée du corps de l'omoplate droite le 29.06.2015, traitée conservativement sur : • Prothèse totale inversée Mathys Affinis épaule droite le 02.09.2008 • Réduction ouverte luxation prothèse, changement des composantes prothétiques épaule droite le 02.03.2009 • Réduction fermée pour luxation de prothèse épaule droite le 07.03.2009 Nodule sous-pleural de 5 mm dans le lobe supérieur du poumon droit, surveillance scannographique (CT du 10.08.2015) Sepsis urinaire avec vessie neurogène et sonde urinaire à demeure Sepsis urinaire à K. Pneumoniae avril 2017 Suspicion d'une infection du PAC à Staph. Epidermidis le 11.02.2018 : • Cubicin 350 mg/j en intraveineux aux 48h, pour une totalité de 4 doses, débutée le 13.02.2018 • Ablation du PAC le 14.02.2018, Dr. X Cholécystectomie (sans précision) Appendicectomie (sans précision) Hystérectomie (sans précision) Mastoïdectomie droite (sans précision) Fracture radius distal, trapèze gauche le 23.04.2014, traitement conservateur, avec : • Arthrose du poignet gauche pré-existante Débridement du tendon d'Achille, renforcement par plastie d'inversion du miroir de corde du muscle grastocnemius, renforcement par le muscle plantaire sur rupture chronique du tendon d'Achille à gauche probablement sur traitement de cortisone durant 2 ans le 02.03.2007 Traumatisation d'une fracture non déplacée du corps de l'omoplate droite le 29.06.2015, traitée conservativement sur : • Prothèse totale inversée Mathys Affinis épaule droite le 02.09.2008 • Réduction ouverte luxation prothèse, changement des composantes prothétiques épaule droite le 02.03.2009 • Réduction fermée pour luxation de prothèse épaule droite le 07.03.2009 Nodule sous-pleural de 5 mm dans le lobe supérieur du poumon droit, surveillance scannographique (CT du 10.08.2015) Sepsis urinaire avec vessie neurogène et sonde urinaire à demeure Sepsis urinaire à K. Pneumoniae avril 2017 Suspicion d'une infection du PAC à Staph. Epidermidis le 11.02.2018 : • Cubicin 350 mg/j en intraveineux aux 48h, pour une totalité de 4 doses, débutée le 13.02.2018 • Ablation du PAC le 14.02.2018, Dr. X INR infra-thérapeutique le 15.04.2018 Adaptation des doses Prochain contrôle chez le médecin traitant le 23.04.2018 Etat confusionnel aigu sur décompensation diabétique hyperosmolaire le 03.04.2018 Modification de traitement Tests de la cognition du 10.04.2018 : MMSE à 25/30, test de la montre à 1/7, GDS n'est pas possible à effectuer en raison de la surdité de la patiente Cholécystectomie sans précision Traumatisme crânio-cérébral à l'âge de 8 ans AVC ischémique punctiforme insulaire gauche d'origine indéterminée le 22.01.2016 (DD : sur embolie paradoxale dans le cadre d'un FOP de Stade II) S/p occlusion par Amplatzer Occluder 25 mm en mars 2016 d'un foramen ovale perméable de grade II au manœuvre de Valsalva (score de ROPE à 8) Cholécystectomie sur cholécystite aiguë gangréneuse et perforée sur cholécystolithiase, en 2008 Hématurie microscopique en 2008 Néphrectomie droite pour carcinome rénal, en 1997 (pas de chimio-/radiothérapie) Phakectomie droite Cholécystectomie sur cholécystolithiase et fundoplication pour hernie hiatale en 2011 Hypothyroïdie transitoire sur thyroïdite de Hashimoto, non suivie, non traitée Cholécystectomie (1997) Craniotomie fronto-temporale pour résection d'un angiome caverneux frontal (1999) Fracture tassement D12 sur AVP (2009) Kystectomie du quadrant sup-ex sein G pour métaplasie apocrine (2012) Cholécystectomie Appendicectomie Hystérectomie Mastoïdectomie droite Fracture radius distal, trapèze gauche le 23.04.2014, traitement conservateur avec arthrose du poignet gauche pré-existante Débridement du tendon d'Achille, renforcement par plastie d'inversion du miroir de corde du muscle grastocnemius, renforcement par le muscle plantaire sur rupture chronique du tendon d'Achille à gauche probablement sur traitement de cortisone durant 2 ans le 02.03.2007 Traumatisation d'une fracture non déplacée du corps de l'omoplate droite le 29.06.2015, traitée conservativement sur : • Prothèse totale inversée Mathys Affinis épaule droite le 02.09.2008 • Réduction ouverte luxation prothèse, changement des composantes prothétiques épaule droite le 02.03.2009 • Réduction fermée pour luxation de prothèse épaule droite le 07.03.2009 Nodule sous-pleural de 5mm dans le lobe supérieur du poumon droit, surveillance scannographique (CT du 10.08.2015) Sepsis urinaire à K. Pneumoniae avril 2017 Suspicion d'une infection du PAC à Staph. Epidermidis le 11.02.2018 Etat confusionnel aigu sur décompensation diabétique hyperosmolaire le 03.04.2018 • Cholécystectomie • Appendicectomie • Cicatrice de morsure de chat sur le mollet gauche • Douleurs thoraciques atypiques le 09.05.2010, DD angor • Cholécystectomie. • Appendicectomie. • Douleurs thoraciques atypiques le 09.05.2010. • DD Angor. • Cholécystectomie. • Fractures sérielles de côtes 6-7 et 9-10 à gauche et contusion de la rate inférieure sur traumatisme en 2010. • Multiples AVC ischémiques fronto-temporaux et cérébelleux droits d'origine cardioembolique en 2012. • Multiples syncopes sur déshydratation en 2012. • Troubles de la marche et de l'équilibre chroniques avec plusieurs chutes récentes sur : • troubles visuels avec syndrome de l'œil sec et presbyopie • ostéoporose manifeste avec kyphoplastie L1-L3 en 2008 • hypovitaminose D légère le 23.12.2016 (66nmol/L le 23.12.2016) substituée • scoliose d'origine dégénérative • consommation chronique de benzodiazépines • multiples AVC non datés par le passé • coxarthrose décompensée • Schellong le 09.10.2016 : pas d'orthostatisme. Déconditionnement suite à décompensation le 11.12.2016 d'une insuffisance cardiaque gauche avec : • cardiopathie ischémique, valvulaire, dysrythmique et hypertensive • remplacement de la valve aortique sur sténose aortique en 2007 • bloc de branche gauche connu depuis 2008 • pontage coronarien (4x) en 2007 et pose de stent en 2009 • NSTEMI en 2012 • pose d'un pacemaker de type DDR en 2013 (dernier contrôle le 12.12.2016) • radiographie thorax du 11.12.2016 : cardiomégalie avec infiltrats bibasaux • échocardiographie transthoracique du 12.12.2016 : atteinte sévère de la fonction du VG sur troubles kinétiques dans le contexte d'une coronaropathie des 3 vaisseaux avec FEVG estimée à 23%, cardiomyopathie hypertrophique homogène, dilatation modérée de l'auricule gauche, fonction du ventricule droit conservée • consilium cardiologique du 11.12.2016 : pas de coronarographie dans le contexte de l'état général et des comorbidités • facteurs de risque cardio-vasculaire : hypertension artérielle, dyslipidémie, diabète de type II non insulino-requérant. • Cholécystectomie • Occlusion intestinale • Péritonite sur appendicite perforée • Hernie hiatale traitée par résection gastrique partielle • Méningite (dans l'enfance) • Macrocytose multifactorielle (2009) sur : • carence vitaminique • toxicité médullaire de l'alcool • hypothyroïdie infraclinique Hypothyroïdie subclinique (2011) Choc septique sur pyélonéphrite bactériémique à E. Coli le 17.12.2011 avec : • défaillance multi-organique (hémodynamique, hépatique, hématologique, rénale) • troubles électrolytiques avec hypokaliémie et hypocalcémie (probablement sur manque d'apports) • thrombopénie • cytolyse hépatique sur choc septique • surdosage de Seresta • délirium tremens • hyponatrémie iso-osmolaire (sur polydypsie) F 43.22 Trouble de l'adaptation, résection mixte, anxieuse et dépressive F 10.3 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : syndrome de sevrage Z 63.0 et Z 63.2 Autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale Fracture type Weber B, déplacée de la cheville D avec réduction ouverte, OS par une plaque tiers tube LCP 6 trous et 3 broches de Kirschner 1.6 le 27.01.2016 • Cholécystectomie • Occlusion intestinale • Péritonite sur appendicite perforée • Hernie hiatale traitée par résection gastrique partielle • Méningite (dans l'enfance) • Macrocytose multifactorielle (2009) sur : • carence vitaminique • toxicité médullaire de l'alcool • hypothyroïdie infraclinique Hypothyroïdie subclinique (2011) Choc septique sur pyélonéphrite bactériémique à E. Coli le 17.12.2011 Délirium tremens Trouble de l'adaptation, résection mixte, anxieuse et dépressive Fracture type Weber B, déplacée de la cheville D avec réduction ouverte, OS par une plaque tiers tube LCP 6 trous et 3 broches de Kirschner 1.6 le 27.01.2016 • Cholécystectomie. • Opération du sein (pas de cancer). • Rectorragies modérées le 01.01.2007 (DD hémorroïdes internes, colonoscopie du 12.01.2007). • Infection des voies respiratoires inférieures (2015). • Cholécystectomie Sepsis sur érysipèle du membre inférieur gauche le 27.04.2010 • Cholécystectomie Sepsis sur érysipèle du membre inférieur gauche le 27.04.2010 • Cholécystectomie Sepsis sur érysipèle du membre inférieur gauche le 27.04.2010 Maladie coronarienne tritronculaire avec status après triple-pontage Laboratoire ECG Coronarographie (Dr. X) le 14.05.2018 : Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire postérieure. Implantation de 1 stent actif. Aspirine cardio 1x/j à vie Clopidogrel 75 mg 1x/j pour 1 mois Probable thrombose précoce intra-stent le 14.05.2018 Perfusion de charge de ReoPro Surveillance durant 24h aux soins intensifs • Cholécystectomie. • Status post-appendicectomie. • Status post-stérilisation. • Suspicion de thrombose veineuse profonde de l'avant-bras gauche le 17.01.2017. • Cholécystectomie Ulcères gastriques récidivants avec infection par Hélicobacter Pylori éradiquée à plusieurs reprises • Cholécystectomie. • 3 césariennes. • Cholécystite aiguë • Cholécystite aigue avec cholangite le 23.03.2018 avec : • drainage percutané de la vésicule biliaire le 24.02.2018 et 01.03.2018 • ERCP avec papillotomie et extraction d'un calcul cholédocien le 21.03.2018 • Cholécystectomie laparoscopique le 28.03.2018 Thrombose veineuse du membre inférieur gauche en 11.2016 traité par Xarelto Embolie de ciment postéro-basal droit (CT-Thorax du 23.04.2015, incidentalome) Diverticulite Hansen Stock IIa le 08.02.2014 PTG droite en 2009, PTG gauche en 2007, PTH droite non datée • Cholécystite aigue avec cholangite le 23.03.2018 avec : • drainage percutané de la vésicule biliaire le 24.02.2018 et 01.03.2018 • ERCP avec papillotomie et extraction d'un calcul cholédocien le 21.03.2018 • Cholécystectomie laparoscopique le 28.03.2018 Thrombose veineuse du membre inférieur gauche en 11.2016 traité par Xarelto Embolie de ciment postéro-basal droit (CT-Thorax du 23.04.2015, incidentalome) PTG droite en 2009, PTG gauche en 2007, PTH droite non datée • Cholécystite aiguë avec : • Leuco 10.9, CRP 41 • début des symptômes le 15.05.2018 au soir • Cholécystite aiguë DD chronique sur polype vésiculaire, néoplasique le 20.07.2017 : • traitement conservateur Insuffisance rénale prérénale • créat à 116umol/l le 20.07.2017 • ClCr selon Cockroft-Gault à 37.8ml/min Dermatite de tout le dos DD eczéma atopique • traitement local • Cholécystite aiguë hémorragique compliquée d'une cholangite et d'une pancréatite. • Cholécystite aigue le 19.05.2018 • Cholécystite aigue le 23.05.2018 • Cholécystite aiguë lithiasique • Cholécystite aiguë lithiasique. • Cholécystite aiguë lithiasique. • Cholécystite aiguë lithiasique avec migration de calcul le 01.06.2018 • Cholécystite aiguë lithiasique et cholédocholithiase • Cholécystite aiguë lithiasique le 21.03.2018 • Cholécystite aiguë lithiasique le 26.03.2017. Etat confusionnel aigu dans le contexte infectieux. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 28.03.2017 Broncho-pneumonie (2 épisodes). Sepsis sévère sur pneumonie lobaire inférieure gauche pneumococcique avec fibrillation auriculaire rapide paroxystique dans le cadre d'une infection aiguë, cardioversée par Cordarone. Ulcère gastrique au niveau du pylore le 07.10.2013. PTG droite et PTG gauche en 2006 et 2008. Cure de hernie discale L4-L5 droite en 1966. Cervicalgies subaiguës non traumatiques d'origine probablement arthrosique (arthrose activée) Etodolac 600 mg 1x/jour Cholécystite aiguë probablement sur sludge biliaire le 27.04.2018 Cholécystite aiguë sur maladie lithiasique. Cholécystite alithiasique le 18.04.2018 Cholécystite chronique avec cholécystolithiase symptomatique avec : • cholécystectomie laparoscopique le 10.10.2012 Anémie ferriprive Cholécystite chronique avec cholécystolithiase symptomatique avec : • cholécystectomie laparoscopique le 10.10.2012. Anémie ferriprive. Cholécystite le 19.05.2018 Cholécystite lithiasique aiguë Cholécystite lithiasique avec passage de calcul le 02.05.2018 Cholécystite lithiasique avec passage de calcul VS calcul cholédocien enclavé le 02.05.2018 Cholécystolithiase Cholécystolithiase symptomatique Cholécystolithiase symptomatique Cholécystolithiase symptomatique avec : • status post-cholécystite aiguë le 23.02.2018 traitée conservativement Cholécystolithiase symptomatique • Status post cholécystite aiguë en 2016 Cholécystolithiase BPCO stade GOLD 2, CAT score 10 pts • VEMS 55% sous Sérétide le 28.06.2016 • CT-Thoracique le 12.05.2016 : Pas de néoplasie visible. Emphysème pulmonaire modéré. Bronchite chronique. • facteurs de risque : ancien tabagisme 40 UPA stoppé en 1980 Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide le 01.04.2016 • Has-Bled score de 1 = risque de saignement 1.88 saignement pour 100 patients-année • CHAD2S2VASC 3 = risque thrombo-embolique 3.2 % par an pour 100'000 patients Cholécystolithiase Diverticulose Hypertension artérielle Calcification pleurale droite sur St. post tuberculose (CT-Thorax-Abdomen 09/2013) Épisode dépressif traité par Sertraline (depuis 06.2017) Leucoencéphalopathie vasculaire Cholécystolithiase sans signe de cholécystite le 12.05.2018 Cholédocolithiase Cholélithiase. Cholélithiase avec perturbation des tests hépatiques. Coprostase. Cholélithiase avec suspicion de migration de calcul (diagnostic différentiel : foie de stase sur insuffisance cardiaque droite) en juin 2015. Cholécystite aiguë sur cholécystolithiase le 16.09.2014. AVC ischémique de l'artère sylvienne postérieure superficielle gauche d'origine cardio-embolique en 2012 avec : • hémisyndrome sensitivomoteur droit et aphasie de conduction. • lyse intraveineuse le 18.10.2012 au CHUV. • athéromatose discrète à D et modérée à G des axes carotidiens, sans sténoses significatives. Status après ostéosynthèse de la cheville droite pour fracture en 1993. Status après dyspnée et crachats hémoptoïques aigus dans un contexte d'effort avec infiltrat interstitiel de la quasi-totalité de la plage pulmonaire G en 2009 (DD : SLE, M. Wegener, PR, syndrome anti-phospholipide, Goodpasture, sclérodermie). Cholélithiase symptomatique. Cholélithiase symptomatique le 16.05.2018. Cholélithiase symptomatique, sans signe de cholécystite. Cholestase anictérique avec légère cytolyse hépatique. Cholestase biologique dans un contexte de lithiase vésiculaire actuellement non obstructive. Cholestase brutale dans un contexte de sepsis le 05.10.2017 Bactériémie à E. coli (1 bouteille/4) sur prostatite chronique probable le 04.10.2017. Syndrome de dépendance alcoolique • complications somatiques (cirrhose, anémie...) • abstinence depuis l'automne 2017 Hépatite alcoolique aiguë sévère en mai 2016 (score de Maddrey >30, non traité par corticothérapie) • Biopsie hépatique en mai 2016 : modification d'origine alcoolique avec hépatite alcoolique modérée, fibrose périsinusoïdale focalement marquée et remaniement cirrhotique diffus et au moins en partie complet et micronodulaire. Prostatite aiguë le 19.09.2013. Opération du genou gauche pour déchirure ligamentaire en 1990. S/p excision de la glande submandibulaire droite (inflammation). Cholestase d'origine probablement médicamenteuse (erythromycine/olanzapine) le 06.05.18 Cholestase d'origine probablement médicamenteuse (erythromycine/olanzapine) le 06.05.18 DD : cholécystite alithiasique/lithiasique Cholestase gravidique, chez une patiente de 27 ans, 2 gestes 1 pare à 34 semaines d'aménorrhée Cholestase hépatique Cholestase hépatique le 09.05.2018 DD : décompensation cardiaque droite, NASH, métastases ?, calcul biliaire, médicamenteux Cholestérolose de la muqueuse en partie polypose de la vésicule biliaire cholangite Chondrocalcinose des 2 genoux avec spondylarthrite ankylosante. Chondrocalcinose et arthrose débutante du genou droit. Chondrocalcinose oligo-articulaire (genou D, poignets, épaule G) le 03.10.2017 • Introduction de Kineret dès le 07.10.2017 à dose 100 mg 1x/j, pour une durée de 5 jours au total Insuffisance rénale terminale de stade V sur néphrite tubulo-interstitielle chronique sur néphrocalcinose secondaire à une hyperoxalémie entérique le 04.01.2017 • biopsie rein G le 22.06.2015 : néphrite chronique tubulo-interstitielle avec dépôts intra-tubulaires d'oxalates • fistule artério-veineuse G le 24.01.2017 (Dr. X) • hémodialyse 3x/semaine (lu-me-ve) dès le 07.01.2017 Troubles du métabolisme de l'oxalate secondaire à une hyperoxalémie entérique Polyarthrite et capsulite rétractile de l'épaule G avec nouvelle poussée au niveau du poignet G, épaule G et MCP et IPP 2ème doigts main G et 4ème doigts mains D le 06.11.2017. • Atteinte cutanée au niveau des membres inférieurs Suspicion d'hypercortisolisme avec : • taux plasmatiques de cortisol élevés; ACTH à la limite inférieure de la norme • test à la Dexaméthasone positif • glande surrénale nodulaire visualisée au CT-scan abdominal (possible autonomisation nodulaire) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • coxarthrose D débutante • acuité visuelle 0.2 à G de naissance Hyperparathyroïdie secondaire dans le contexte de l'insuffisance rénale chronique surajoutée à un hyperparathyroïdisme primaire connu depuis 2012 Angiodermite nécrosante de la face externe de la jambe D : • bilan angiologique le 02.03.17 : pas d'AOMI • débridement avec excision des berges crânièles et médiales avec greffe de Thiersch le 17.07.2017 • suivi des plaies en dialyse avec passage de la stomathérapie 1 fois par semaine (le 28.07.2017 et 04.08.2017) • bilan angiologique le 29.06.2017 : pas de TVP, œdème sous-cutané important, pas d'artériopathie, probable maladie des petits vaisseaux Chondrolyse compartiment externe genou droit. Status post-arthroscopie genou droit le 16.01.2018 avec : • résection-régularisation corne antérieure ménisque externe • régularisation lésion cartilagineuse condyle externe. Chondrolyse compartiment externe genou droit. Status post-arthroscopie genou droit le 16.01.2018 avec : • résection-régularisation corne antérieure ménisque externe • régularisation lésion cartilagineuse condyle externe. Chondromatose de la cheville droite post-traumatique, avec status post-fracture compliquée de la cheville droite en 1988. Chondrome du sacrum avec infiltration locale, métastases régionales, pulmonaires et hépatiques avec évolution métastatique progressive depuis 1997 : • Dévascularisation tumorale ventrale, résection dorsale du sacrum, résection des racines S2-S5, fixation de l'articulation ilio-sacrée, reconstruction cutanée en 2004 • Résection d'une récidive tumorale glutéale droite en 2008 • Radiothérapie palliative du sacrum en 2009 • Résection d'une récidive du gland (pénis) en juin 2012 • Résection de métastases hépatiques segment II-III en février 2013 • Douleur chronique glutéale bilatérale avec irradiation aux membres inférieurs.• Fracture pathologique des ailes iliaques bilatérales et du sacrum (18.10.2016) • Traitement de Nexavar mis en suspend actuellement dans le contexte de l'hospitalisation Incontinence urinaire partielle d'origine neurogène Emphysème pulmonaire centro-lobulaire d'origine indéterminée Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute sur déconditionnement global d'origine multifactorielle • contexte néoplasique (chondrome du sacrum métastatique) • fractures pathologiques des ailes iliaques bilatérales et du sacrum (CT-scan octobre 2016) • neuropathie périphérique sur résection des racines S2-S5 • polymédication • séjour hospitalier prolongé post-chirurgie pour perforation colique avec péritonite stéatorée • dénutrition • carences vitaminiques : hypovitaminose D et folate Malnutrition protéino-énergétique sévère • perte de poids de 13 % en 6 semaines, ingesta 60 % • BMI à 19 kg/m2, NRS à 6 • poids de forme 75 kg, poids cible 65 kg, poids actuel 61.9 kg • Hypomagnésémie 0.71 Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative, d'origine mixte • carentielle sur déficit en acide folique, inflammatoire, post-opératoire • acide folique 2.7, réticulocyte 48, récepteur soluble à la transferrine 3.3, vitamine B12 473 pg/ml Chondropathie fémoro-patellaire médiale genou droit. Kyste de Baker. Chondropathie rétro-patellaire externe genou D. Chondropathie rotulienne genou G. Chordome du sacrum avec infiltration locale, métastases régionales, pulmonaires et hépatiques avec évolution métastatique progressive depuis 1997 : • Dévascularisation tumorale ventrale, résection dorsale du sacrum, résection des racines S2-S5, fixation de l'articulation ilio-sacrée, reconstruction cutanée en 2004 • Résection d'une récidive tumorale glutéale droite en 2008 • Radiothérapie palliative du sacrum en 2009 • Résection d'une récidive du gland (pénis) en juin 2012 • Résection de métastases hépatiques segment II-III en février 2013 • Douleur chronique glutéale bilatérale avec irradiation aux membres inférieurs • Fracture pathologique des ailes iliaques bilatérales et du sacrum (18.10.2016) • Traitement de Nexavar mis en suspend actuellement dans le contexte de l'hospitalisation Incontinence urinaire partielle d'origine neurogène Emphysème pulmonaire centro-lobulaire d'origine indéterminée Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute sur déconditionnement global d'origine multifactorielle • contexte néoplasique (chondrome du sacrum métastatique) • fractures pathologiques des ailes iliaques bilatérales et du sacrum (CT-scan octobre 2016) • neuropathie périphérique sur résection des racines S2-S5 • polymédication • séjour hospitalier prolongé post-chirurgie pour perforation colique avec péritonite stéatorée • dénutrition • carences vitaminiques : hypovitaminose D et folate Malnutrition protéino-énergétique sévère • perte de poids de 13 % en 6 semaines, ingesta 60 % • BMI à 19 kg/m2, NRS à 6 • poids de forme 75 kg, poids cible 65 kg, poids actuel 61.9 kg • Hypomagnésémie 0.71 Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative, d'origine mixte • carentielle sur déficit en acide folique, inflammatoire, post-opératoire Chorée de Huntington avec mutation hétérozygote de la Huntingtine à 41 triplets (diagnostic en 2015) • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : atteinte cognitive avec difficultés exécutives, praxiques, apathie, ralentissement psychomoteur et dépression réactionnelle ; dyskinésies péri-orales, claquement de langue, éructations. Chorio-amniotite Chorio-amniotite clinique Chorio-amniotite sur la rupture prématurée des membranes prolongée Mr. Y présente une réaction de type rhino-conjonctivite probablement sur pollens pour laquelle il reçoit une dose de Feniallerg aux urgences, à poursuivre au besoin. Mr. Y présente une entorse de grade II de la cheville gauche pour laquelle nous mettons en place une immobilisation par attelle air-cast (3 semaines jour et nuit, puis 3 semaines de nuit), avec arrêt de sport et antalgie d'office pendant 2-3 jours. Chronique gastro-intestinale saignée dans le cadre d'une néoplasie intra-épithéliale de haut grade dans le côlon ascendant ED 26.06.2017 avec : • 2012 : Proktoskopie : seulement hémorroïdes de premier degré • 2012 Koloskopie : diverticulose colique marquée du sigma jusqu'à la valve iléo-caecale • 18.04.2017 : Gastroscopie normale, test rapide HP positif • 18.04.2017 : Biopsie de la muqueuse de l'intestin grêle : aucune inflammation floride, pas de lamblie, pas d'atrophie des villosités, pas de néoplasie • transfusions répétées • 20.06.2017 2 EC • 21.06.2017 : Électrophorèse des protéines : dysprotéinémie, pas de gradient M visible. • 21.06.2017 : Ferritine 24 ug/l, déficit en fer estimé à 2000 mg, vitamine B12 et acide folique normaux • 22.06.2017 : Ferinject 1000 mg en une seule fois pour déficit en fer • 22.06.2017 : Coloscopie limitée à cause de l'évacuation mauvaise : hémorroïdes de grade 1 sans stigmates de saignement, diverticulose marquée, plusieurs polypes coliques, une petite angiodysplasie dans le cæcum • 26.06.2017 : Coloscopie : LST-G et polype au sein du côlon droit, angiodysplasie traitée par argon. Polype semi-pédiculé enlevé • Histologie du polype du côlon droit 26.06.2017 : éléments d'adénome tubulaire de la muqueuse colorectal avec dysplasie épithéliale de bas grade dans 2/2 fragments. Aucun signal d'une dysplasie de haut grade ou d'un carcinome invasif • 27.06.- 6.07.2017 : traitement d'éradication HP Chronique douleur généralisée dans le cadre d'un syndrome fibromyalgique • IRM LWS 08/2016 : petite protrusion discale L4/5 et L5/S1 sans neurocompression, bursite trochantérienne de modéré à bilatéral, droite > gauche • radiologiquement 08/2017 pas de constatations explicatives • aucun effet sur le traitement par stéroïdes d'essai • scintigraphie 26.10.2017 (Dr. X) : changements dégénératifs discrets dans les articulations des doigts et dans le genou droit. Aucune anomalie significative dans les domaines du squelette axial, de l'épaule et des articulations de la hanche Chronique sinusite maxillaire gauche 05/2014 Dégénérescence maculaire liée à l'âge • Injections de Lucentis mensuelles à l'hôpital de Lindenhof Développement démence • MMS 20/30 points, test de l'horloge 3/7 (27.04.2017) : atteinte cognitive probable • sous Symfona forte (Ginkgo) Hypertension artérielle Dyslipidémie Hyperuricémie Hallucinations visuelles, probablement dans le cadre du syndrome de Charles-Bonnet • lié à une dégénérescence maculaire liée à l'âge Chronique insuffisance rénale Chronique insuffisance rénale stade G2 selon KDIGO • GFR selon CKD-EPI 31 ml/min Chronique constipation • sous Movicol et Rudolac Toux chronique d'origine inconnue, diagnostic différentiel dans le cadre d'une maladie rhumatologique, diagnostic différentiel syndrome post-bronchite avec : • CRP 6, leucocytes 12.3, thrombocytes 404, éosinophiles 0.43 G/l, vitesse de sédimentation 18 mm/h • polyarthrite connue, antécédents familiaux : diverses maladies rhumatoïdes dans la famille • Rx thorax : changements de transparence interstitielle • CT thorax : normal (provisoire) Consommation chronique d'alcool avec : • anémie macrocytaire Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute à cheval Chute à cheval Chute à cheval. Chute à cheval. Chute à cheval avec réception sur l'épaule droite. Chute à cheval le 21.05.2018. Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile chute à domicile chute à domicile chute à domicile Chute à domicile avec TC sans PC dans le contexte de la maladie de Parkinson et trouble de la marche le 26.12.2017: • Plaie occipito-pariétale droite de 5 cm • CT cérébro-cervical : pas d'hémorragie, pas de fracture • Bilan de chute: test de Tinetti: 13/28, risque de chute très élevé • Consilium neuro 28.12.2017: proposition de changement de Madopar 125 mg au 250 mg retard 3 fois par jour • Test de Schellong : positif, application des bas de contention Hyponatrémie légère à 128 mmol/l le 26.12.2017 DD SIADH Chute à domicile avec TC sans PC dans le contexte de la maladie de Parkinson et trouble de la marche le 26.12.2017: • Plaie occipito-pariétale droite de 5 cm • CT cérébro-cervical : pas d'hémorragie, pas de fracture • Bilan de chute: test de Tinetti: 13/28, risque de chute très élevé • Consilium neuro 28.12.2017: proposition de changement de Madopar 125 mg au 250 mg retard 3 fois par jour • Test de Schellong : positif, application des bas de contention Hyponatrémie légère à 128 mmol/l le 26.12.2017 DD SIADH Chute à domicile depuis 2 mois dans un contexte de baisse de l'état général et de faiblesse des membres inférieurs le 24.04.2018: • Perte de poids de 5 kg depuis janvier 2018 • IRM médullaire: pas d'argument pour une ischémie médullaire. • CT thoraco-abdominal le 04.04.2018: remaniement hypodense à l'interface entre la tête du pancréas et la deuxième partie du duodénum • IRM abdominale : épaississement du duodénum du côté de la tête du pancréas qui est modérément agrandie et qui ne présente pas de lésion suspecte tumorale. DD: polyneuropathie sur hypovitaminose Chute à répétition chez la personne âgée Chute à répétition d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque de chute : • Fracture tassement vertébral D12 en 2005, traitée conservativement • Prothèse totale de hanche droite • Phakectomie en 2003 • Ostéoporose • Hypovitaminose D Chute à vélo Chute à vélo Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo à 50 km/h le 09.05.2018 avec: • suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite. • fracture arrachement de calcification tendineuse tricipitale. • plaie frontale droite en lambeau de 1 x 0.5 x 1 cm. • plaie profonde du coude gauche en demi-lune de 1.5 cm de long. Chute à vélo à 50 km/h avec : • suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite • fracture arrachement de calcification tendineuse tricipitale • plaie frontale droite en lambeau de 1 x 0.5 x 1 cm • plaie profonde du coude gauche en demi-lune de 1.5 cm de long Chute à vélo à 50 km/h le 09.05.2018 avec: • suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite. • fracture arrachement de calcification tendineuse tricipitale. • plaie frontale droite en lambeau de 1 x 0.5 x 1 cm. • plaie profonde du coude gauche en demi-lune de 1.5 cm de long. • plaies superficielles étendues de l'épaule droite et du coude droit. • contusion de la main gauche. • actuellement: suivi des plaies. Chute à vélo avec: • contusion crête iliaque droite • dermabrasions du genou droit, des deux mains et du scalp (niveau temporal). chute à vélo le 06.05.2018 Chute à vélo le 09.06.2017 avec : • TCC mineur (GSC initial inconnu, 15/15 à l'arrivée des ambulanciers), avec PC et AC • plaie superficielle de 1 cm oreille G + hématome sous-cutané de la région rétro-pavillonnaire et mastoïdienne G • multiples dermabrasions Chute à vélo le 14.05.2018 avec: • fracture du condyle occipital D • fracture de la facette articulaire D de C7 • fracture du 1er métacarpe G (suivie par Dr. X) • traumatisme crânien avec perte de connaissance et plaie fronto-temporale G avec exposition osseuse s'étendant sur 15 cm de longueur • contusions genou G et coude G Chute à vélo sans conséquence avec: • éraflure face palmaire main droite • contusion des deux genoux. Chute accidentelle. Chute accidentelle. Chute accidentelle. Chute accidentelle avec traumatisme crânien le 18.05.2018 Chute accidentelle avec tuméfaction du genou gauche il y a 10 jours Chute accidentelle de 1.8 m Chute accidentelle depuis un camion d'une hauteur de 1 m 80 avec : • contusion épaule droite • fracture de l'arc latéral de la 6ème côte droite. Chute accidentelle d'une hauteur de 4 mètres le 16.02.2015 avec: • luxation acromio-claviculaire droite TOSSI 1 • contusion du bassin • contusion thoracique • contusion de la main droite • dermabrasion au niveau para-lombaire droite • contusion de l'IPP du pouce droit Chute accidentelle le 02.05.2018 avec contusion de la tête, de l'épaule droite et de la colonne vertébrale lombaire: • Rx de l'épaule droite et de la colonne lombaire (03.05.2018): pas de fracture • laboratoire (07.05.2018): TSH 3,2 mU/l, Vitamin B12 421 pg/ml Chute accidentelle le 12.05.2018 avec: • dermabrasion des mains, des lèvres, du nez, érosion dentaire numéro 22 Chute accidentelle le 13.05.2018 avec: • traumatisme crânien léger. • fracture du 5ème métatarsien du pied gauche. Chute accidentelle le 15.05.2018: • fracture col du fémur D Chute accidentelle le 16.05.2018 avec contusion: • épaule droite • flanc droit • hanche droite Chute accidentelle le 23.04.2018 avec : • fracture de l'os propre du nez et déviation septale à droite • plaie superficielle au niveau de l'arcade sourcilière à gauche Chute au travail d'une hauteur de 3.5 mètres en 2008 avec: • paraplégie séquellaire • spasmes des membres inférieurs sous Rivotril et Lioresal • vessie neurogène sous Toviaz • intestin neurogène. Tabagisme actif Chute avec antalgie insuffisante Chute avec baisse de l'état général et état confusionnel Chute avec baisse de l'état général et état confusionnel. Chute avec douleur à la hanche gauche. chute avec douleur et tuméfaction au genu gauche Chute avec douleurs multiples. Chute avec mauvaise réception sur le pied gauche. Chute avec possible traumatisme crânien le 06.04.2018 chute avec probable traumatisme crânien simple Chute avec TC Chute avec TC le 13.04.2018 et le 21.04.2018: • état confusionnel Chute avec TC occipital dans un contexte de BEG DD: • origine orthostatique suspectée Chute avec traumatisme crânien la nuit du 02.05.2018 Chute avec traumatisme crânien Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien et douleur au niveau du pied gauche. Chute avec traumatisme crânien et perte de connaissance. Chute avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance et traumatisme du membre inférieur droit. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 08.06.2017 avec : • plaie frontale de 5 cm et 3 cm, temporale droite 1 cm.Épaississement focal latéral gauche suspect de la vessie le 18.04.2016 investigué par Dr. X Cystite à E. Coli avec hématurie macroscopique le 17.04.2016 Chondrocalcinose Hernie inguinale bilatérale Hernie épigastrique Hernie ombilicale Appendicectomie Hystérectomie Crise de pseudo-goutte du genou gauche le 02.01.2016 Méningiome cérébelleux Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Ostéoporose • Cyphose • Gonarthrose • Chondrocalcinose • Fracture rotule droite • Anémie • Malnutrition • Méningiome cérébelleux • Maladie du sinus (pacemaker AAI-DDD) • Déconditionnement à l'effort Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 112 g/l le 17.06.2017 • Origine mixte sur spoliation digestive, composante inflammatoire • Diagnostic différentiel : origine néoplasique Infection urinaire haute le 26.06.2017 Constipation avec probables diarrhées de débordements le 28.09.2017 Chute avec traumatisme crânien simple sans perte de connaissance mais amnésie circonstancielle antérograde, le 29.05.2018. Chute avec traumatisme de hanche droite. Chute avec traumatismes de hanche droite. Chute avec troubles de l'équilibre et visuels Chute avec troubles de l'équilibre FR : macula, sarcopénie, hyponatrémie Chute avec un traumatisme de l'épaule droite. Chute ce jour avec réception sur la main droite Chute chez la personne âgée Chute chez la personne âgée le 14.05.2018 : • baisse de l'état général dans le contexte du diagnostic principal • contusion coude gauche Chute dans les escaliers. Chute dans les escaliers. Chute dans un bassin à faible contenance d'eau le 03.05.2018 avec : 1) Contusion colonne vertébro-cervicale 2) Traumatisme crânien simple 3) Contusion cuisse G 4) Contusion abdominale (score de BATIC 3) Chute dans un bassin à faible contenance d'eau le 03.05.2018 avec : 1) Contusion colonne vertébro-cervicale 2) Traumatisme crânien simple 3) Contusion cuisse G 4) Contusion abdominale (score de BATIC 3) Chute de cinétique moyenne avec possible traumatisme crânien et amnésie circonstancielle : • fracture fermée et non-déplacée de la base de l'os propre du nez droit, • plaie superficielle du pli naso-génien droit, • contusion du coude droit, • contusion de la base du 5ème métatarsien gauche. Chute de la trottinette cet après-midi Chute de moto. Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur au footing. Chute de sa hauteur avec douleurs de l'épaule droite, coude droit et à la hanche. Chute de sa hauteur avec douleurs de l'épaule droite, coude droit et à la hanche droite. Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien. Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien sans perte de connaissance dans un contexte d'éthylisation aiguë le 10.07.2016 avec : • contusion de la suture zygomatico-maxillaire • contusion poignet droit 2 TVP membre inférieur droit Hystérectomie 1978 Ablation kystes mammaires Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien simple le 08.05.2018. Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien simple le 08.05.2018. Chute de sa hauteur ce jour Chute de sa hauteur d'origine indéterminée Chute de sa hauteur et dévalement d'un talus avec : • multiples dermabrasions du visage • traumatisme crânien sans perte de connaissance. Chute de sa hauteur et réception sur la hanche gauche Chute de sa hauteur le 03.09.2017 avec : • Contusion épaule gauche. • Contusion lombaire. • Fracture non déplacée de la 8ème côte de l'arc moyen à gauche. Hyponatrémie hypoosmolaire à 120 mmol/l le 04.09.2017 probablement sur SIADH. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec CRP à 86 mg/l le 04.09.2017 : • Diagnostics différentiels : en post-chute, hématomes. Pic hypertensif à 200 mmHg de tension artérielle systolique le 04.09.2017. Globe vésical le 07.09.2017. Cystite hémorragique à E. Coli résistant à l'Augmentin le 08.05.2017. Chute de sa hauteur le 04.05.2018. Chute de sa hauteur le 05.05.2018 DD : pas d'argument pour origine cardiaque, infection, coprostase Chute de sa hauteur le 10.05.2018 Chute de sa hauteur le 22.05.2018 Chute de sa hauteur le 22.05.2018 Chute de sa hauteur le 25.05.2018 avec : • dermabrasions et hématomes multiples au niveau du visage, de l'épaule droite et des 2 mains • fracture des os propres du nez. CT cérébral du 26.05.2018 : Absence de saignement intracrânien. Séquelle ischémique pariétale gauche. Chute de sa hauteur mécanique sur la hanche. Il a pu se relever et remarcher et consulte en raison d'une boiterie algique. Radiographie de la hanche ne montrant pas de fracture. Tuméfaction de 9.5x7 cm en regard de la hanche gauche. Nous préconisons la suspension de l'anticoagulation. Contrôle le 04.05.2018 aux urgences. Antalgie. Soins à domicile augmentés à 2x/jour. Chute de sa hauteur non observée le 06.04.2018 • CT natif crâne (07.04.2018) : Absence d'hémorragie intra- ou extra-axiale, ni de fracture des os du crâne. Contusion sous-cutanée frontale gauche. Leucoencéphalopathie vasculaire. Probable séquelle d'AVC des noyaux de la base gauche. Chute de sa hauteur sur éthylisation aiguë le 18.10.2014 avec : • fractures L3 et D12, non déficitaires. Hémorragie digestive haute le 19.10.2014 • hématémèse sans melena. Hémorragies digestives basses sur hémorroïdes • sans frais dans les selles et sur papier (connu). Bronchopneumonie d'aspiration avec foyer bi-basaux le 19.10.2014. Cervicalgies sans fracture le 18.10.2014. Traumatisme crânien avec perte de connaissance dans le contexte d'éthylisation aiguë le 03.10.2014. Chutes à répétition sur éthylisations aiguës, notamment en 02/2010, 11/2010, 11/2011, 11/2012. Bursite du coude gauche en juillet 2010. Pneumonie basale gauche en novembre 2012. Chute avec traumatisme crânien complexe sur OH avec perte de connaissance sous Aspirine cardio en 11.2011 avec : • hématome sous-dural de 4 mm temporal à droite • fracture du sinus maxillaire droit, paroi postérieure/inférieure • hématosinus maxillaire droit • hématosinus sphénoïdal gauche • fracture du nez, non déplacée • hématome frontal droit • plaie superficielle frontale/sourcilière droite. Adénocarcinome moyennement différencié du caecum et de la valve iléo-caecale, sténosant et ulcéré, avec infiltration de toutes les couches de la paroi caecale jusque dans le tissu sous-séreux Stade TNM : pT3, pN0 (0/24), Pn1, V1, R0 G2 • status post occlusion sur cette même lésion le 20.08.2015. • 28.08.2015, Dr. X : hémicolectomie droite + anastomose latéro-latérale terminalisée au Vicryl 3.0. • DAP : adénocarcinome moyennement différencié du caecum et de la valve iléo-caecale, sténosant et ulcéré avec infiltration de toutes les couches de la paroi caecale jusque dans le tissu sous-séreux, respectivement péri-intestinal, sans infiltration certaine de la séreuse, infiltration par continuité, transmurale du versant iléal jusque dans la muqueuse iléale avec érosion de cette dernière, infiltration péri et intraneurale ainsi que rares images d'infiltration vasculaire veineuse, sévère inflammation chronique et abcédante dans le tissu adipeux péri-tumoral, péri-caecal. Vingt-quatre ganglions lymphatiques régionaux avec signes de lymphadénite chronique, sans évidence de tissu néoplasique malin (0/24). Stade TNM : pT3, pN0 (0/24), Pn1, V1, R0 G2. Pneumonie basale gauche probablement sur broncho-aspiration le 20.08.2015. État confusionnel aigu dans un contexte de syndrome de Korsakoff favorisé par un état fébrile sur pneumonie. Anémie normocytaire hypochrome à 119 g/l le 02.08.2015, d'origine mixte : • hépatopathie alcoolique • inflammatoire • tumorale. Anémie à 67 g/l normocytaire hypochrome à J1 post-opératoire sur probable hémodilution. Ischémie transitoire du myocarde per-opératoire le 28.08.2015 avec élévation des troponines à 0.17 et ondes T négatives dans les dérivations latérales et inférieures. Malnutrition protéino-énergétique légère. Chute de sa hauteur sur perte d'équilibre le 22.05.2018 avec TC sans PC Chute de sa hauteur sur perte d'équilibre le 22.05.2018 avec TC sans PC • dans le contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition (polyneuropathie diabétique, troubles cognitifs, faiblesse musculaire, vertiges intermittents au passage à la station debout [Schellong négatif]) • réhabilitation musculosquelettique à l'HFR Billens du 26.04 au 16.05.2018 Chute de 1.5 mètres. Chute de 3 mètres. Chute d'environ 4-5 mètres. Chute, diarrhées. Chute d'origine indéterminée le 14.02.2018 avec traumatisme crânien et hémorragie intra-parenchymateuse frontale G et fracture du plancher orbitaire G. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 22.08.2017. Multiples fractures du bassin D non complexes le 23.08.2017 traitées conservativement • Fracture non déplacée de la branche ilio-pubienne D sur le versant acétabulaire, sans atteinte du cotyle. • Fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne D. • Fracture non déplacée de l'aileron sacré D. AVC ischémique subaigu pariéto-occipital G, probablement d'origine artério-artérielle le 18.04.2016 • aphasie globale, dysarthrie légère, héminégligence pluri-modale D, quadranopsie inférieure D préexistante, état confusionnel aigu, troubles praxiques. OP cataracte (2016). Adénectomie cervicale pour raison X, env. 1953. Chute d'origine indéterminée le 28.05.2018 avec : • Fracture sous-capitale de l'humérus droit • Contusion du poignet droit • Contusion de la hanche droite • Épanchement pleural droit (d'allure chronique, retrouvé sur radiographie de novembre 2017) Chute d'origine indéterminée. DD : • Orthostatique suspectée • Trouble du rythme : peu d'argument clinique. Chute d'origine indéterminée. DD : • Orthostatique suspectée • Trouble du rythme : peu d'argument clinique. Chute d'origine mécanique le 08.05.2018 avec : • Fracture D5 type Burst avec possible recul du mur postérieur • Fracture Malléole externe Weber A de cheville D • Fracture pseudo-jones à G. Chute d'origine multifactorielle : • Antécédents de chute • Polymédication • Médicament cardiovasculaire • Troubles de la marche et d'équilibre • Antécédents de gouttes. Chute du canapet ce jour. Chute du lit le 09.05.2018 avec • contusion colonne • traumatisme crânien. Chute du toboggan hier soir. Chute du vélo. Chute du vélo avec réception sur la bouche. Chute d'une balançoire avec réception sur le dos. Chute d'une balançoire avec réception sur le dos avec une perte spontanée des urines suite au choc. Pas d'autre signe neurologique. Au examen clinique montre des douleurs à la palpation de L5-S1 et TH8, le status neurologique était normal. Nous interprétons les symptômes dans le cadre d'une contusion colonne lombaire et recommandons une antalgie avec Paracétamol et Ibuprofène et un contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine. Chute d'une bascule. Chute d'une échelle le 24.03.2018 avec : • Fracture-tassement du plateau supérieur de L3 type A1 • Fracture des processus transverses L1 et L2 D. Chute d'une hauteur de 1m80. Chute d'une hauteur de 3.5m : • Luxation péri-lunaire des os du carpe à gauche • Fracture de la branche ischio-pubienne • Fracture de la tête du radius gauche Mason III. Chute en montant les escaliers avec réception sur la base du nez. Status neurologique en ordre. Palpation du massif facial indolore. Plaie avec perte de substance. Stéristrips sur la partie coupée franche de la plaie, pour 5 jours mis en place. Vaccination antitétanique remise à jour. Contrôle chez le médecin traitant lundi 07.05.2018. Chute en vélo. Chute en vélo. Chute en vélo. Chute le 02.03.2017 sur alcoolisation aiguë avec : • traumatisme crânien simple • fracture de l'os du nez • dermabrasions des 2 mains Fractures-tassement D2 et D3, probablement anciennes. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur atélectasie du lobe inférieur gauche le 18.06.2014 et récidive d'atélectasie du lobe inférieur gauche avec suspicion de surinfection le 23.06.2014. Embolie pulmonaire segmentaire droite le 24.06.2014. Crises de goutte aux gros orteils, genoux et poignets des deux côtés depuis 10 ans. Parésie de la corde vocale gauche le 19.06.2014 traitée conservativement avec disparition de la parésie lors du contrôle ORL du 03.07.2014. Fracture-luxation trimalléolaire de la cheville gauche en 2011. Fracture tibio-péronière distale avec ankylose de la cheville droite, opérée en 1991. Pneumonie bi-lobaire gauche compliquée d'un abcès à l'apex gauche le 04.01.2016. Asthénie et dénutrition chez patient avec status post résection oesophagienne et gastrectomie partielle avec un risque de syndrome de renutrition. Chute le 05.05 avec contusion du genou D • DD décompensation arthrosique le 07.05.2018. Chute le 05.05.2018 avec : • Traumatisme crânien et plaie pariétale gauche • Douleurs articulaires multiples (poignet Ddc, hanche gauche). Chute le 15.05.2018 avec : • Fracture des massifs articulaires C6-C7 D • Fracture de la lame C7 G • Fracture de la lame C5 G • Fracture de l'articulation C5-C6 G. Chute le 21.05.18, avec : • fracture de compression A2 de L3. Chute le 22.04.2018 avec : • Fracture-tassement D5 • Fracture D2-D3. Chute le 23.04.2018 • RX genou droite (24.04.2018) : Pas de fracture. Déminéralisation des parties squelettiques représentées. Pas d'épanchement articulaire et pas de calcifications des cartilages. Structure osseuse dans la norme ainsi que du squelette articulaire du genou droite. Position centrale préservée de la rotule. • IRM genou droite (26.04.2018) : Distorsion du LCA sans rupture. Fissure de la partie latérale de la corne postérieure du ménisque interne. Chondropathie fémoro-tibiale et fémoro-tibiale. Chute le 24.04.18 avec : • traumatisme crânien sévère • fracture complexe de la suture fronto-temporale droite avec extension à la base du crâne • hématome épidural frontal bilatéral • hémorragie subarachnoïdienne temporale bilatérale • hémorragie intra-parenchymateuses temporales bilatérales • fracture cervicale type Teardrop au niveau C6, instable • fracture de la 12ème côte droite. Chute le 25.04.2018 sur sarcopénie et troubles de l'équilibre. Chute le 25.05.2018 avec : 1) traumatisme thoracique avec pneumothorax D 2) traumatisme crânien avec plaie et hématome sous-galéal pariétal-occipital gauche 3) traumatismes du rachis avec : • fracture corps D6 (Chance) avec recul du mur postérieur de 4mm (= fracture instable) • fractures processus épineux C5, C6 (avec atteinte de la lame post.), D3-D6 avec atteinte de la lame post., et processus transverses G D7-D9 (= fractures stables) 4) plaies prétibiales gauches profondes 5) multiples contusions : tibia Ddc, premier rayon pied G. Chute mécanique. Chute mécanique. Chute mécanique. Chute mécanique. Chute mécanique avec réception sur les fesses le 27.03.2018. Chute mécanique dans les escaliers sans traumatisme crânien ni perte de connaissance avec fracture des processus transverses G Th11, et L1-L4, fractures bifocales des côtes n° 10-12 gauches et 9-11 droites et unifocales 5, 7-9 gauches (21 fractures), le 19.02.2018.Clinique: douleurs dorsales, costales majorées à l'inspiration • Avis Spine Team (Dr. X), 19.02.2018: Pas d'indication à une opération, ad traitement conservateur avec antalgie, myorelaxant, pas d'immobilisation, pas de corset. • Avis Chirurgie thoracique (Dr. X): 19.02.2018: pas de fracture instable, ad traitement conservateur • Radio thorax à 48h • CT Thoraco-abdominal 19.02.2018 • Rx Thorax 21.02.2018: Radio de contrôle, absence de pneumothorax ou hématothorax, sans déplacement objectivé des fractures costales, silhouette cardio-médiastinale normale. Pas d'épanchement pleural ni de signe de pneumothorax. Pas de foyer pulmonaire. On retrouve quelques-unes des multiples fractures costales droites et gauches connues, sans déplacement objectivé. Urines: pas de sang, quelques corps cétoniques • Antalgie avec Fentanyl, puis Palexia. Intro Lyrica le 22.02.2018. • Laxatif pour régulation selles • Miacalcic dès le 21.2.2018 • Intro Clexane 40mg/j le 20.02 avec contrôle des thrombocytes à 5 jours • Sonde urinaire de confort du 21.2 au 23.2. Chute mécanique de sa hauteur sans traumatisme crânien ni perte de connaissance le 31.05.2018 avec : • contusion dorsale et thoracique à droite. Chute mécanique le 24.05.2018 avec : • TC simple • plaie pariéto-occipitale Chute mécanique sans complication. Infection des voies respiratoires supérieures, avec baisse de l'état général le 01.10.2017. Chute mécanique sans PC ni TC Chute mécanique sans PC ni TC Chute mécanique, sans perte de connaissance Chute sans TC Chute sans témoin avec amnésie circonstancielle +/- TC, PC Chute sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. Chute sur coude gauche Chute sur faiblesse des membres inférieurs, le 23.05.2018. Chute sur le bord d'une table Chute sur le bras droit Chute sur le bras droit le 07.05.18 Chute sur le menton ce jour Chute sur l'épaule Chute sur malaise. Chute sur OH aigu. Chute sur probable syncope d'origine indéterminée DD: • Crise convulsive: morsure de langue, perte d'urine. • Cardiaque: peu d'argument clinique et paraclinique • Orthostatique: pas d'argument aux urgences Chute sur somnolence induite par Duloxétine Neurotoxicité sur Méthadone en avril 2017, sur Morphine en octobre 2017 Sub-iléus sur adhérences et statut post-éventration en 2015 Diverticulite perforée en 2009, cholecystectomie et appendicectomie en passant Hystérectomie en 2006 Chute vélo Chutes à domicile à répétition Rupture d'un kyste de Baker gauche avec œdème du membre inférieur gauche le 20.02.2015 Coxarthrose gauche Fracture des deux ailerons sacrés Notion de démence : • Notions d'oublis répétitifs (n'éteint pas les plaques, ne ferme pas les robinets) • MMSE dans les normes chez le médecin traitant • Introduction de l'Aricept et du Cipralex en décembre 2014 par le médecin traitant, en traitement empirique • MMSE à 28/30 en 2015 Chutes à répétition. Chutes à répétition. Chutes à répétition. Chutes à répétition. Chutes à répétition avec contusion de la hanche droite post-traumatique, d'origine multifactorielle : • Vertiges d'origine orthostatique • Fracture non déplacée du grand trochanter à gauche le 03.01.2018 • Fracture non déplacée du grand trochanter à droite le 06.11.2017 • Malnutrition protéino-énergétique modérée Chutes à répétition (dernière le 22.04.2018) : Facteurs de risque de chute: • hypotension • consommation à risque de BZD • troubles cognitifs : MMSE à 21/30 et test de la montre à 7/7 le 13.03.2018 • arthralgie • prothèse totale de hanche droite • gonarthrose droite • coxalgie gauche Chutes à répétition, documentées depuis 2016 Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 24.03.18 avec: • Plaie temporo-pariétale gauche • hématomes multiples (maxillaire gauche, flanc gauche, costale droite) • Mise en évidence d'hygrome en péjoration au CT cérébral • Fracture de la dent 25 • Placement en EMS Chutes à répétition, documentées depuis 2016 Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 24.03.18 avec: • Plaie temporo-pariétale gauche • hématomes multiples (maxillaire gauche, flanc gauche, costale droite) • Mise en évidence d'hygrome en péjoration au CT cérébral • Fracture de la dent 25 CT cérébral le 24.03.18 Rx de thorax le 24.03.18 FAST aux urgences: pas de liquide libre Suture plaie scalp : désinfection/rinçage betadine, 3 points 4.0, anesthésie lidocaine. Ablation des fils prévue le 30.03.18 Avis neurochirurgical (Dr. X): image d'hygrome sans compression cérébrale, ad surveillance clinique, avis neurologique à réévaluer au vu de l'atrophie cérébrale. Si aggravation : ad nouvelle imagerie cérébrale Avis neurochirurgien CHUV : Dr. X (CHUV) : saignement sous-dural/hygrome chronique diffus bilatéral, atrophique, avec discrète augmentation; pas de surveillance neurologique préconisée Consultation dentaire le 28.03.18: pas de prise en charge immédiate nécessaire Chute à répétition d'origine multifactorielle avec: • dysautonomie • hypovitaminose B12 • polyneuropathie des membres inférieurs • déconditionnement • polymédication • consommation OH • ostéite du 2ème orteil à droite avec: • plaie temporo-pariétale gauche, hématome maxillaire gauche, douleur flanc gauche • maintien impossible à domicile Physiothérapie de mobilisation Mise en suspens du Zolpidem Placement en EMS Hypothyroïdie substituée: • Bilan auto-anticorps: négatifs TSH: 9.75, T4 dans la norme Avis endocrinologique (Dr. X): pas d'US à réaliser, poursuite de l'Euthyrox Contrôle de la TSH à distance Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine rénale sur probable insuffisance rénale chronique avec: • Créatinine à 244 micromol/l le 24.03.18 • Clairance de la créatinine à 23.4 selon MDRD • FE urée: 42.5% DD: mixte sur composante pré-rénale (déshydratation) Sédiment propre, pas de protéinurie, cylindres hyalins Spot urinaire US abdominal le 24.03.18 Hydratation IV et stimulation per os Adaptation des traitements Diabète de type 2 actuellement non traité avec: • Hémoglobine glyquée à 6% le 24.03.18 • plaies sur pied diabétique, sous traitement antibiotique par Tavanic et Co-amoxicilline • séquestre osseux: Staphylococcus aureus, S. agalactiae [ß-hémol. B], Corynebacterium striatum Suivi des glycémies Suivi en podologie Tavanic et Co-amoxicilline jusqu'au 31.03.18 Anémie macrocytaire normochrome à 89 g/l le 28.03.18: • patient substitué en acide folique jusqu'au 24.03.18 • patient substitué en ambulatoire en vitamine B12 DD: hypothyroïdie, consommation d'OH Bilan d'anémie: acide folique, vitamine B12 et ferritine sp Suivi biologique Contrôle de l'acide folique, vitamine B12 et vitamine D à distance Chutes à répétition sur trouble de la marche et d'équilibre : • Fibrillation auriculaire paroxystique • Troubles cognitifs • Crises de goutte à répétition • Obésité Chutes à répétitions et troubles de l'équilibre/ataxie: • anamnèse évoquant actuellement des drop-attacks, notion déjà mentionnée en 1995 dans les antécédents • dans un contexte de douleurs chroniques et tremblements essentiels • déconditionnement sur inactivité physique Méniscectomie externe partielle genou D par arthroscopie le 21.09.2016 pour luxation en anse de seau du ménisque. Lombo-sciatalgies D aiguës non déficitaires le 25.05.2016 • importante discarthrose lombaire basse connue • irritation sciatique avec Lasègue positif à 30° et rétro-Lasègue à 80° Opération de cataracte bilatérale en janvier et février 2012 Arthroscopie diagnostique épaule G avec mini-arthrotomie, bursectomie sous-acromiale, suture latéro-latérale partie antérieure du sus-épineux d'une rupture de la coiffe des rotateurs en 2000 Syncopes vagales secondaires au traumatisme crânien cervical favorisées par surconsommation médicamenteuse (Calcort, MST ponstan 500) en 1998 Probable drop-attacks vs perte de tonus dû au valium en 1995. Spondylodèse C3-C4 par voie antérieure (prise de greffe de la crête iliaque, plaque Orozco) en 1992 sur lésion dégénérative du segment C3-C4; AMO en 1993. Traumatisme crânien et cervical en 1985. Opération ménisque genou gauche non datée. Appendicectomie non datée. Opération pour lithiase rénale non datée. Chutes au domicile rendant les soins impossibles à domicile • avec contusion des deux genoux et mobilisation impossible en raison de douleurs nociceptives somatiques intenses Chutes sans conséquence les 06.04.2018, 08.04.2018 et 09.05.2018 Cible transfusionnelle: Hb > 70 g/l; plaquettes > 20 G/l vu le contexte infectieux Transfusions érythrocytaires et thrombocytaires: 3CE, 4 CP Bottes anti-thrombotiques Ciprofloxacine Ciprofloxacine du 08 au 12.05.2018 Ciprofloxacine du 08.05.2018 au 12.05.2018 Ciprofloxacine du 14.05 au 20.05.2018 Ciprofloxacine per os jusqu'au 01.06.2018 Suivi ambulatoire à la consultation du Dr. X 026 323 13 12 Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Antalgie. Sédiment, urotube. Consilium gynécologique. Ciproxin susp. auriculaire pour 5-7 jours. Retour aux Urgences si red flags expliqués à la patiente. Ciproxin 250 mg 2x/jour pendant 7 jours (après ajustement de la fonction rénale) Ciproxine 2x500 mg/jour du 31.03 au 06.04.2018 Ciproxine 500 mg iv et Metronidazole 500 mg iv Laboratoire: syndrome inflammatoire Sédiment urinaire sp. ECG Radio thorax: dans les limites. CT abdominal (Dr. X) : Diverticulite sigmoïdienne non compliquée. Avis chirurgien: hospitalisation avec Ciproxine et Metronidazole Circadin et Temesta en réserve. Avis psychiatrique (Dr. X) : proposition d'hospitalisation à Marsens dès lundi, avant si le patient ne se sent pas bien (appel direct du patient). Circadin 2 mg 0-0-0-1 Baldriantinktur 2 ml 2x/j Circoncision à l'âge de 7 ans. Circoncision dans l'enfance. Circoncision le 16.05 avec processus cicatriciel normal Circularisation de la botte plâtrée de décharge ce jour et, qui sera à porter pour les 6 prochaines semaines. Nous lui prescrivons une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j. Nous lui prescrivons également un arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Circularisation du plâtre AB à une semaine à la consultation orthopédique des urgences avec rx puis contrôle rx-clinique à 2 et 6 semaines. Circularisation du plâtre BAB à 1 semaine avec rx puis contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines. Circularisation du plâtre BAB avec fenêtre au niveau de la broche à 1 semaine chez notre plâtrier. Contrôles réguliers de l'orifice de la broche chez le pédiatre, pas d'ablation de fils nécessaire. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines avec ablation de la broche. Circularisation du plâtre BAB. Prochain contrôle radio-clinique à 4 semaines. Circularisation du plâtre ce jour. Poursuite du traitement conservateur. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine. Circularisation du plâtre ce jour. Prochain contrôle clinique hors plâtre dans 3 semaines. Arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle. Circularisation du plâtre ce jour. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 3 semaines. Circularisation du plâtre et contrôle radio-clinique dans 1 semaine à notre consultation comme planifié dans le protocole postopératoire. Circularisation du plâtre. Le patient viendra raccourcir le BAB pour avoir un AB en salle de plâtre dans une semaine, puis nous le reverrons à 6 semaines de l'accident pour un contrôle radio-clinique. Circularisation du plâtre. Port du plâtre pour un total de 3 semaines de BAB. Contrôle rx-clinique dans deux semaines, hors plâtre. Au cas où la fracture ne serait pas complètement consolidée, nous prolongerons l'immobilisation dans un plâtre AB pendant quatre semaines supplémentaires. Circularisation du plâtre pour encore 3 semaines. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Circularisation du plâtre. Prochain contrôle clinique hors plâtre dans 2 semaines. Circularisation du plâtre scaphoïde ce jour. Poursuite du traitement conservateur pour une durée totale de 8 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Circularisation d'un plâtre AB. Prochain contrôle le 25.05.2018. Cirrhose Child A Cirrhose Child B d'origine alcoolique: • Ponction hépatique transjugulaire le 24.01.2013 : stéatohépatite avec cirrhose • Oesophagogastroduodénoscopie du 06.02.2013 : varices oesophagiennes grade 1 • Ascite • Thrombopénie sur probable hypersplénisme • Hyponatrémie chronique • Trouble de la crase • Ponction d'ascite évacuatrice le 20.06.2013. Ostéoporose sur déficit en vitamine D3. Troubles mentaux et du comportement. Spondylarthrite ankylosante HLA-B27. Alcoolisme à risque. Cirrhose Child C d'origine mixte (alcoolique et hémochromatose) diagnostiquée par une biopsie hépatique le 16.12.2009 (suivi par Dr. X au HUG) avec: • choc hémorragique sur saignement rétro-péritonéal sur hématome pelvien spontané nécessitant un transfert au CHUV en avril 2013 • encéphalopathie hépatique sur hyperammoniémie le 02.09.2013 sur réduction/arrêt du traitement laxatif • décompensation oedémato-ascitique nécessitant une hospitalisation en novembre 2013 • ligature de varice oesophagienne stade II le 31.01.2014 • bilan de pré-greffe au HUG en janvier 2014 • évaluation par l'hépatologue (bonne fonction hépatique hépato-cellulaire, absence de CHC et d'encéphalopathie, pas d'indication à la transplantation mais contrôle par US abdominal et laboratoire tous les 6 mois) • hydrothorax ponctionné le 13.02.2018 • shunt intra-hépatique VSH droit par voie trans-jugulaire posé le 08.03.2018. Gastrite chronique (OGD janvier 2014). Atteinte sévère du nerf péronier sur une lésion du plexus sacré à droite. Plusieurs nodules infra-centimétriques pulmonaires bilatéraux visualisés au CT thoracique du 06.04.2013. Psoriasis pustuleux. Omalgie droite. Anémie macrocytaire hyperchrome dans le contexte de l'alcoolisme. Pancytopénie • DD : sur cirrhose. Cirrhose CHILD C probablement d'origine alcoolique le 18.04.18 DD: hémochromatose, hépatite auto-immune Cirrhose Child-Pugh A, d'origine mixte, éthylique sevré et métabolique (NASH), avec: • Diagnostic posé en mai 2016 suite à un épisode d'ictère accompagné d'une perturbation des tests hépatiques avec dysfonction hépato-cellulaire sévère sur hépatite alcoolique aiguë • Suivi à la consultation d'hépatologie du CHUV (dernière consultation le 10.08.2017, Dr. X, Dr. X) • Épisodes d'ictères récidivants (sur infection, OH) Syndrome métabolique Syndrome des apnées du sommeil (traitement de CPAP interrompu en 2015 pour observance insuffisante). Hémosidérose induite par auto-médication + OH (18.02.2014). Tabagisme ancien à 20 UPA (stoppé en 2003) Deux ulcères duodénaux, pangastrite érosive, gastropathie hypertensive, petite hernie hiatale, oesophagite de reflux stade II (oesogastroduodénoscopie du 28.08.2017, Dr. X). Cirrhose CHILD-Pugh B: • MELD-Score: 13 (original) 16 (nouveau) • Varices oesophagiennes de stade I avec gastropathie portale • Hypersplénisme avec thrombocytopénie chronique • Hématomes spontanés sur troubles de la crase • Sur ancienne Hépatite C traitée en 2015 • Suivi en hépatologie à l'Inselspital • IRM abdominale le 27.03.18: Pas de mise en évidence de lésion focale suspecte d'atteinte tumorale Cirrhose Child-Pugh B avec : Score de Maddrey 32 le 04.10.2017 • albumine 29.8 g/l • bilirubine 328 umol/l • ascite modérée. Syndrome métabolique • obésité avec BMI à 31. Syndrome des apnées du sommeil traité par CPAP (3/2014) (traitement interrompu pour observance insuffisante). Hémosidérose induite par auto-médication + OH (18.02.2014). Tabagisme ancien à 20 UPA. Deux ulcères duodénaux, pangastrite érosive, gastropathie hypertensive, petite hernie hiatale, oesophagite de reflux stade II (oesogastroduodénoscopie du 28.08.2017, Dr. X). Syndrome de dépendance alcoolique • complications somatiques (cirrhose, anémie...) • abstinence depuis l'automne 2017 Cirrhose CHILD-PUGH B d'origine probablement éthylique, MELD à 10 le 01.08.2015 avec : • hypertension portale (splénomégalie) • pas de varice oesophagienne (OGD novembre 2014) • plusieurs épisodes de décompensation d'une encéphalopathie hépatique • pas de lésion suspecte d'hépatocarcinome à l'US d'août 2015 • suivi en hépatologie à l'Inselspital Kyste de la tête du pancréas de 20mm • taille en augmentation à l'US d'août 2015 • pancréatite biologique le 02.10.15 non investiguée Cholecystolithiase IRC de stade III (néphropathie diabétique et hypertensive) avec : • eGFR à 46ml/min selon Cockroft EPI le 24.08.15 Syndrome plurimétabolique avec : • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 insulino-requérant • Dyslipidémie • Obésité SAOS non appareillé Bradycardie sinusale, sans insuffisance chronotrope (test d'effort 08.2015) Polyneuropathie périphérique Cirrhose d'origine probablement éthylique • score CHILD-PUGH A (6 points) et MELD 16 points à l'entrée • plusieurs épisodes de décompensation d'une encéphalopathie hépatique • hypertension portale (splénomégalie 179mm au CT du 07.05.2018) • pas de lésion focale suspecte au CT du 07.05.2018 (absence d'injection de produit de contraste) • suivi en hépatologie à l'Inselspital (Dr. X) Cirrhose d'origine probablement thrombovasculaire, CHILD B en novembre 2017 avec : • Hypertension portale pré-hépatique sur thrombose portale et de l'artère splénique depuis 2014 et sur splénomegalie (200 mm) sur thrombocytose essentielle • Varices oesophagiennes stade II à III en février 2014, stade II en novembre 2017, sans saignement documenté • Ascite visualisée depuis octobre 2017 • Alfa-foetoprotéine bi-annuelle négative • Exclusion d'une hépatite auto-immune et virale (HBV et HCV) en 2014 • Absence de consommation éthylique, composante de NASH non exclue • Insuffisance hépatocellulaire chronique, avec Facteur V 45% et TP 51% en mai 2018 Cirrhose hépatique alcoolique Child Pugh A5 avec arrêt de consommation en 2011 Notion d'encéphalopathie hépatique Ulcère prépylorique avec varices grade I oesophage (OGD du 12.01.2012) Hypothyroïdie Surdité-mutisme néonatal Cirrhose hépatique Child A d'origine éthylique Syndrome métabolique avec : • Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé (appareillage non supporté) • Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire rapide le 06.03.2015 • Echocardiographie le 11.12.2014 (Dr. X) : dilatation modérée de l'oreillette gauche, discrète hypertrophie ventriculaire gauche concentrique, FEVG 70%, absence d'hypertension artérielle pulmonaire • Anticoagulation par Rivaroxaban (Xarelto) Lombalgies chroniques invalidantes avec : • Tassement D11 post-chute le 06.03.2015 • Tassement de L1-L2 sur chutes à répétition en 2012 • ostéoporose traitée par Alendronate 1x/sem • IRM colonne totale le 19.05.2017 : séquelles de maladie de Scheuermann avec multiples tassements vertébraux et altérations dégénératives un peu plus marquées au niveau lombaire. À noter une discopathie en L5-S1 avec hernie discale et probable conflit radiculaire L5 des deux côtés Gynécomastie sur aldactone, actuellement traitée par radiothérapie Polyneuropathie des membres inférieurs avec : • pallesthésie 0/8 jusqu'aux genoux bilatéralement en mars 2015 Maladie de goutte chronique avec : Démence débutante non caractérisée Encéphalopathie d'origine toxico-métabolique au décours avec des myoclonies anamnestiques régressives (3ème épisode) sur troubles électrolytiques et probable composante médicamenteuse Cirrhose hépatique CHILD A d'origine mixte NASH et éthylisme chronique • Biopsie hépatique le 26.11.2015 • Consommation éthylique à risque Facteurs de risque cardio-vasculaire : • Hypertension artérielle traitée • Surcharge pondérale (BMI 28 kg/m2) • Ancien tabagisme de 90 UPA (arrêté en 2013) • Diabète type II mal contrôlé Diagnostics ophtalmologiques : • Décollement rétinien oeil D • Glaucome oeil D • Ca oeil D (pas plus d'informations le 11.05.2018) Fibromyalgie Cirrhose hépatique CHILD B le 22.07.2017 avec : • Ethylisme chronique (2 l. bière/j avoué) • Troubles de la crase Cirrhose hépatique de stade Child-pugh B d'origine éthylique (7 points le 07.01.2018) décompensée avec : • Ascite. • Hypertension portale (varices péri-gastriques). • Splénomégalie. • Epanchement pleural gauche. Cirrhose hépatique de stade Child-pugh B d'origine éthylique (7 points le 07.01.2018). • MELD-score 18 points le 26.08.2016 (6 %). • Maddrey le 29.08.2016 : 10.2 pts (pas d'indication à une corticothérapie). • IRM en ambulatoire le 09.08.2016 (Affidea) : formation nodulaire dans le segment II hépatique aspécifique. • Composante d'hépatite aiguë. Hépatites virales : sérologies Hépatite A, B, C et HIV négatives. Alpha - 1 - antitrypsine : pas de déficit. Alpha-foetoprotéine dans la norme. Hémochromatose : Ferritine 672, Coefficient de saturation de la transferrine 76 %. Recherche mutation C282Y HFE négative. Maladie de Wilson : cuivre dans la norme 23.3 umol/l, céruloplasmine dans la norme 0.3 mg/l. Syndrome de Budd-Chiari : pas de thrombose visualisée. NASH (pas de diabète, pas d'hypertension, pas d'hypercholestérolémie). Hépatites auto-immunes, Cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérosante (Hôpital de l'Ile) : ANCA, anti-mitochondrie, anti-LKM, SLA et SMA : négatif. Facteur V et TP abaissés. Ponction hépatique percutanée le 30.08.2016 (Promed P9114.16) : prélèvement de deux carottes du parenchyme hépatique dans le segment hépatique II montrant une cirrhose micronodulaire légèrement active. Varices oesophagiennes de stade I. Cirrhose hépatique d'origine alcoolique • Transplantation hépatique en 2005, Tacrolimus 1mg 1-0-1 à vie Diabète mellitus de type 2 non-insulino-requérant HTA traitée SAOS appareillé Néphropathie à IgA BBD connu Cirrhose hépatique d'origine indéterminée avec : • Consommation éthylique à risque Cirrhose hépatique d'origine indéterminée avec : • Consommation éthylique à risque CIWA aux 6h Seresta en réserve Consilium psychiatrique CK 128 U/l, CK-MB 39 U/l Consilium rhumatologie à demander CKK par laparotomie non datée AIT 2010 Hystérectomie vaginale et colporraphie antérieure pour hyperménorrhée anémiante en 1994 Cure de cystocèle compliquée par hématome pelvien Goitre nodulaire euthyroïdien Rupture d'un kyste de Baker gauche CKK Chirurgie gros orteil gauche en 1989 CKK Lithiase urinaire PTH bilatéral en 2010 Chirurgie gros orteil gauche en 1989 Clairance créatinine à 27 ml/min selon Cockroft Spot urinaire avec fraction excrétion de l'urée à 30.4% Avis Dr. X à prévoir Clairance créatinine à 27 ml/min selon Cockroft Spot urinaire avec fraction excrétion de l'urée à 30.4% Quelques érythrocytes glomérulaires Hydratation NaCl 0.9% Clamoxyl intraveineux selon protocole. Clamoxyl IV Clamoxyl IV selon protocole Clamoxyl selon le protocole Clampage de la sonde pour évaluer la capacité à discerner le remplissage. Consultation de stomathérapie. Consultation gynécologique pour douleur vulvaire. Claquage de la cuisse droite. Claquage du semi-tendineux et semi-membraneux de la cuisse droite. Claquage gastrocnémien médial droit. Claquage. DD: • déchirure musculaire. Clarithromycine pendant 10 jours, à débuter demain si persistance EF. Dafalgan/Algifor en réserve. Claudication intermittente stade II B du membre inférieur droit depuis 2 semaines sur une occlusion probablement thrombotique du carrefour fémoral droit : • Status post-thrombectomie de la fémorale profonde proximale, de l'artère poplitée et de l'artère tibiale antérieure ainsi que du tronc tibio-péronier en août 2016. • Status post-thrombolyse de l'artère tibiale postérieure et pédieuse à gauche le 12 et 14.08.2016. Claudication intermittente stade II B du MID sur occlusion de l'axe iliaque D et multiples sténoses de l'artère fémorale commune et externe à G. Claudication intermittente stade II B du MID sur occlusion de l'axe iliaque droit et multiples sténoses de l'artère fémorale commune et externe à gauche. Cleo est hospitalisée pour surveillance d'un traumatisme crânio-cérébral. Pendant l'hospitalisation, l'enfant est stable, ne présente pas de troubles neurologiques ni d'altération générale. Cleo ne se plaint pas de céphalées, elle maintient une orientation correcte au long de son hospitalisation. Elle reste afébrile, sans troubles alimentaires, sans vomissements. Cleo a pu sortir de l'hôpital le 18.04. Clexane. Clexane en suspens du 23.04.18 au 24.04.18. Bottes antithrombotiques. Clexane relayé à de l'Eliquis low dose (2.5 mg 2x/j). Xyzal 5 mg en réserve en cas de démangeaison. Clexane stoppée. Suivi plaquettes. Avis neurologique (Dr. X): Relais au Vimpat 2x100 mg au vu d'une thrombocytopénie probablement sur Depakine. Avis hématologique (Dr. X): Peut être d'origine mixte, inflammatoire et/ou sur Depakine. Jusqu'à 40 G/l, garder Eliquis, si entre 30 et 40 G/l, prévoir Arixtra 0.5 1x/jour d'ici que les plaquettes remontent, avec contrôle labo quotidiens. Stop Depakine, relais au Vimpat le 03.04.2018. Eliquis continué. Clexane 100 mg/ml s.c. 2x/jour dès le 28.04.2018 et ce jusqu'au 06.05.2018 au matin. Marcoumar en suspens jusqu'à l'intervention. Intervention prévue le 07.05.2018, hospitalisation la veille, soit le 06.05.2018. Contrôle de la crase dès l'hospitalisation du patient le 06.05.2018 ainsi que le 07.05.2018 et introduction de l'Héparine en dose thérapeutique en fonction des résultats. Clexane 20 mg 1x 6h post-op. 1er pansement à 48h, puis contrôles réguliers de la cicatrice. Suivi ergo pour réafférentation. Ablation des fils dès J15. Contrôle Dr. X à 6 semaines. Clexane 40 mg durant l'hospitalisation, stoppé le 02.05.2018. Antalgie changée pour Palexia 2x50 mg/jour dès le 04.04.2018. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Ablation Comfeel à 15 jours post-op. Protocole soin de plaies. Schéma PTH. Mobilisation à J1 pour 6 semaines, charge partielle 15 kg (selon douleurs), pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter. Contrôle radio-clinique dans 7 semaines à la consultation du Dr. X/Dr. X le 01.06.2018, 8h45 (HFR). Clexane 40 mg SC jusqu'à charge complète, stop le 17.05.2018. Contrôle réguliers de plaie et ablation des fils à J14 (22.04.2018). Mobilisation libre selon douleurs sous protection de cannes et charge complète. Physiothérapie, ergothérapie. Adaptation antalgie avec passage de Targin à Oxycontin, puis relais à Palexia. Contrôle radioclinique à la consultation team MS à 6 semaines post-op le 01.06.2018 à 9h (Dr. X/Dr. X). Clexane 40 mg jusqu'au 18.05.2018. Clexane thérapeutique (40 mg 2x/jour) dès le 19.05.2018. Clexane 40 mg 2x/j. Albumine 2x/jour. Poids + périmètre abdo 1x/jour. Suivi laboratoire. Restriction hydrique à 1500 ml/jour. Clexane 60 mg SC 1x/jour pendant 1 mois. Pantozol 40 mg pendant 2 mois. Pas d'AINS. Ablation des fils à J15 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X le 05.06.2018 à 10h20. Clexane 60 ml/jour jusqu'à 6 semaines post-partum. Clindamycine selon protocole (rupture prématurée des membranes). Provocation par Propess le 09.05.2018. Anesthésie par péridurale. Incision selon Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse, surjet à la peau. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg. Suites de couches. Clinique d'anasarque. RX thorax avec surcharge pulmonaire. Augmentation du Torem à 2 cp 10 mg si pas d'amélioration, revoir si passage parentéral indiqué. Revoir durant le séjour si nouveau bilan cardiaque indiqué. Clinique de réadaptation. Clinique de réadaptation. Clinique d'élongation musculaire. En raison des fortes douleurs à l'arrivée du patient avec une charge impossible, nous demandons une radiographie du bassin et de la hanche gauche. Nous demandons un avis orthopédique. Retour à domicile avec antalgie. Clinique et biologique le 14.05.2018 matin avec un ultrason abdominal. Cliniquement et au niveau du laboratoire, je n'ai pas d'argument inquiétant pour une rechute d'infection. J'ai programmé un prochain rendez-vous chez moi en début de semaine prochaine. Cliniquement, évolution favorable sous traitement conservateur. Je propose de poursuivre la rééducation en travaillant essentiellement la proprioception, la coordination et le relâchement des chaînes postérieures. Pas de contrôle prévu ni d'arrêt de travail. Cliniquement, la patiente est en bon état général. L'ECG réalisé est sans anomalie significative. Le laboratoire et la radiographie du thoracique réalisés quelques heures plus tôt étaient sans anomalie (ainsi que les troponines), raison pour laquelle nous ne les refaisons pas. Après avoir été rassurée aux urgences, la patiente se sent mieux et désire rentrer à domicile (en taxi). Nous proposons au médecin traitant d'initier un traitement de fond concernant l'anxiété chronique de la patiente, qui se dit prête à voir un psychologue. Cliniquement, la situation me fait penser à un arrachement du tendon bicipital de son ancrage que j'ai fait double chez ce patient. Finalement, il ne s'agit pas d'une situation grave, étant donné qu'il n'y aura pas de conséquence thérapeutique. Poursuite de la physiothérapie. Cliniquement, le patient a toujours des douleurs au niveau du site fracturaire, radiologiquement il n'y a pas de déplacement secondaire. Au vu d'une fracture au niveau du tiers proximal du scaphoïde, nous poursuivons le traitement conservateur avec une immobilisation encore pour 2 semaines, puis contrôle radio-clinique hors plâtre. Cliniquement, le patient présente une amélioration de la symptomatologie avec des douleurs non reproductibles à la palpation. Par contre, à l'IRM de mars 2018, on pouvait voir un œdème spongieux persistant. Nous proposons donc à Mr. Y de reprendre totalement ses activités sportives et, en cas de péjoration des douleurs, nous recontacter pour fixer une intervention chirurgicale. Clonidine du 30.04 au 01.05.2018. Benzodiazépines et Quétiapine. EEG le 08.05.2018: encéphalopathie diffuse. Clonidine du 30.04 au 01.05.2018. Benzodiazépines et Quétiapine. EEG le 08.05.2018: encéphalopathie diffuse. Clopidogrel pour 1 mois, Aspirine à vie. Adaptation du traitement cardioprotecteur, introduction d'une statine à l'HFR Billens. Suivi de la fonction rénale. Contrôle radiographique dans une semaine, puis à 4 semaines, pour une immobilisation prévue de 4-6 semaines. Clopidogrel 75 mg pendant 6 mois. Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X (cardiologue). Ergométrie dans 1 an. Clostridium colitis le 05.04.2018 avec • diarrhée, fièvre • Échantillon de selles: Clostridium difficile positif • sous C-amoxicilline jusqu'à / avec 01.04.• unter Co-Amoxicillin bis/mit 01.04.2018 • clostridium négatif à répétition. Optifibre dès le 14.05.2018 Perenterol dès le 13.05.2018 Loperamide dès le 17.05.2018 • Cluster headache le 19.05.2018 • Co-amoxicilline sirop (400/57/5ml) (50mg/kg/j en 2 doses pour 10 jours) soit 3 ml 2X/j durant 10 jours Nasivine max 5 jours Contrôle si péjoration respiratoire • Co-amoxicilline 400 mg * 3/jour pendant 10 jours • Co-amoxicilline 400 mg * 3/jour pendant 10 jours • Co-amoxicilline 500 mg * 3 par jour pendant 8 jours Soins du pied au Dakin 2* par jour pendant 8 jours • Co-amoxicilline 800 mg * 3 par jour pendant 7 jours Contrôle clinique chez le médecin traitant • Coagulopathie et thrombocytopénie de consommation • Coagulopathie vasculaire sur choc septique le 08.05.2018 • tests de la crase perturbés • Coagulopathie X. TA labile. Tendinite épaule gauche (traitement de 5 jours du 29.04.2018 au 04.05.2018 par AINS injection i.m et Valium 10mg le soir (traitement prescrit au Portugal). • Coagulopathie X. Tension artérielle labile. Tendinite épaule gauche. • Co-Amoxi pour 5 jours en préventif et consultation dans 48h00 chez le Dr. X, médecin ORL. • Co-Amoxi 1g 2x/jour du 19 au 26.08.2013 Suivi clinique et biologique • Co-Amoxi 1.2 g 3x/jour dès le 27.05.2018 NaCl 0.9% 2000 ml à la Permanence, puis 1000 ml/24h Inhalations avec Atrovent/Ventolin Physiothérapie respiratoire • Co-Amoxi 2.2 g i.v. le 16.05.2018 au soir, puis Co-Amoxi 1 g 3x/jour pour 7-10 jours Dafalgan 1 g 4x/jour en réserve, Irfen 400 mg 3x/jour Pevaryl crème Prophylaxie antithrombotique avec Clexane 40 mg Contrôle avec laboratoire le 18.05.2018 à la permanence • Co-Amoxiciline 1.2 g i.v. 1x aux urgences Avis orthopédique (Dr. X): immobilisation par attelle Edimbourg et contrôle radio-clinique à 1 semaine en ortho urgences (le patient sera convoqué) • Coamoxiciline 16.05.2018 au 20.05.18 inclus. • Co-Amoxicillin 1g 2x/j pour 6 j Dafalgan 1g 3x/j en réserve selon douleurs Arrêt de travail du 24.05 au 27.05.2018 • Co-Amoxicillin 1.2g IV 3x/ 21.05.2018-25.05.2018 Co-Amoxicillin 1g 1-1-1 p.o. 26.-30.05.18 inclus Dafalgan 1 g 4x/jour en réserve, Irfen 400 mg 3x/jour Prophylaxie antithrombotique avec Clexane 40 mg jusqu'à mobilisation complète Lit strict • Co-amoxicilline adapté à la fonction rénale du 24-28.05.2018 Suivi stomathérapie Rediscuter la durée de l'antibiothérapie et d'une éventuelle reprise chirurgicale au bloc. • Co-amoxicilline adapté à la fonction rénale du 24-28.05.2018 Suivi stomathérapie Consilium orthopédique le 28.05.2018 (Dr. X): reprise chirurgicale nécessaire au niveau du IVe et Ve rayon; opération élective prévue le vendredi 01.05.2018; mise en suspens des antibiotiques jusqu'à l'opération en vue de frottis en profondeur • Co-Amoxicilline dès le 10.05.2018 • Co-Amoxicilline du 23.05.2018 au 25.05.2015 Ceftriaxone du 25.05.2018 au 31.05.18 • Co-Amoxicilline du 25.04.2018 au 01.05.2018 • Co-amoxicilline du 29.04.2018 au 02.05.2018 • Co-amoxicilline IV 1200 mg 2x/jour dès le 05.04.18, puis 4x/jour du 06.04.18 au 11.04.18 Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Test de déglutition dans la norme Suivi biologique • Co-Amoxicilline IV 2.2g 4x/jour du 24.05.2018 au 30.05.2018 OP le 24.05.2018: Ostéotomie fémur D, explantation PTH D, girdlestone, matériel implanté: Pellets de Vancomycine 1g, Tobramycin 2 emballages CT hanche le 16.05.2018 Ponction de hanche le 17.05.2018: bactériologie classique négative à 5 jours, 5000 éléments par mm3 dont 98% de PMN, pas de cristaux. Prélèvements bactériologiques: négatifs Consilium infectiologie le 23.05.2018 (Dr. X): arrêt de l'antibiothérapie le 30.05.2018 au vu de la négativité de l'ensemble des prélèvements. • Co-amoxicilline per os du 09 au 18.04.2018. • Co-amoxicilline puis relais Amoxicilline 750 mg 3x/j durant 14 jours au total (du 11.05 au 18.05). • Co-amoxicilline 1.2g IV 3x/ dès le 21.05.2018 (première dose à la permanence à 16h) Dafalgan 1 g 4x/jour en réserve, Irfen 400 mg 3x/jour Prophylaxie antithrombotique avec Clexane 40 mg Contrôle avec laboratoire le 22.05.2018 ECG: rythmique, sinusal, QRS fins, pas de trouble de repolarisation Delimitation érythème le 21.05 à 15h30 Lit strict • Co-Amoxicilline 125 mg pour 5 jours refusée par la patiente. Sédiment urinaire. Avis gynécologique au téléphone. • Co-amoxicilline 2.2 g IV aux urgences. Laboratoire. Marquage de l'érythème. US ciblée aux urgences (Dr. X): veines perméables en regard de l'érysipèle, pas d'argument pour une thrombophlébite. Attitude: • Antibiothérapie pendant 1 semaine • Contrôle en Filière 34 le 27.05.2018, si bonne évolution pas de contrôle d'office. • Co-Amoxicilline 90 mg/kg/j en 3 doses Dafalgan / Algifor en R Consultation chez le dentiste demain à organiser par les parents • Co-amoxicilline 90mg/kg/j AMX Dafalgan / Algifor en réserve. Consultation chez le dentiste demain, à organiser par les parents. • Co-arctation de l'aorte congénitale opérée (1976) Status après endoprothèse pour anévrysme de l'aorte thoracique (2010) Status après AVC péri-opératoire (durant intervention de l'aorte) • Co-arctation de l'aorte congénitale opérée (1976) Status après endoprothèse pour anévrysme de l'aorte thoracique (2010) Status après AVC péri-opératoire (durant intervention de l'aorte) • Coarctation de l'aorte opérée en 1974, avec: • mono-cuspidie aortique sténosante • remplacement valvulaire aortique par une prothèse mécanique à ailettes ATS et plastie de l'aorte ascendante en 1997 • remplacement valvulaire mitral par une prothèse mécanique à ailettes ATS en novembre 2009 post-rupture du feuillet mitral antérieur Fibrillation auriculaire paroxystique, avec: • cardioversion (électrique?) et Cordarone Endocardite à MSSA sur valve aortique et mitrale mécaniques le 30.03.2013 avec: • 6 AVC ischémiques sur emboles septiques d'âges différents: 2 lésions temporales (gauche et droite), 3 lésions pariétales, 1 lésion dans la tête du noyau caudé gauche. Néphrite interstitielle aiguë médicamenteuse (gentamicine) le 21.04.2013. Induction enzymatique par rifampicine. Excision tissu de granulation pré-sternal haut en 2010. Méniscectomie genou droit en 2004. • Coarctation de l'aorte opérée en 1974 Monocuspidie aortique sténosante • placement prothèse mécanique à ailettes ATS en position valve aortique et plastie aorte ascendante 1997 Rupture feuillet mitral antérieur en 11.2009 • fibrillation auriculaire paroxystique & œdème aigu du poumon • placement prothèse mécanique à ailettes ATS en position valve mitrale en 11.2009. Fibrillation auriculaire 2005 • cardioversion (électrique?) et Cordarone Endocardite à MSSA sur valve aortique et mitrale mécaniques le 30.03.2013 avec:6 AVC ischémiques sur emboles septiques d'âges différents : 2 lésions temporales (gauche et droite), 3 lésions pariétales, 1 lésion dans la tête du noyau caudé gauche. S/p néphrite interstitielle aiguë médicamenteuse (gentamicine) le 21.04.2013. S/p induction enzymatique par rifampicine. S/p excision tissu de granulation présternal haut en 2010. S/p méniscectomie genou droit en 2004. Syndrome inflammatoire persistant • s/p pneumonie basale G à H.influenzae sensible à la co-amoxicilline (traitement de 7 jours) • IVRS avec 1 épisode d'épistaxis le 20.06.16 (INR 3.7) Cobantril susp Coeur pulmonaire avec HTAP pré-capillaire : • ETT du 14.07.2014 : dilatation et hypertrophie importante du VD. HTAP avec PAPs à 72 mmHg. VG non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 60%. Septum paradoxal sur HTP. Cardiopathie hypertensive stade I BPCO de stade IV Hépatomégalie sur foie de stase Tassements cunéiformes des vertèbres D6 et D7 avec perte de hauteur de plus de 50 %, diagnostiqués en 26.03.2015 Artériopathie des membres inférieurs Col utérin à 30 mm à 29 4/7 semaines d'aménorrhée le 21.09.2016, chez une patiente 2G 1P de 37 ans. Maturation pulmonaire (cure de Celestone le 21 et le 22 septembre 2016). Surveillance clinique et CTG 3x/j. Patiente asymptomatique. Colchicine 0.5 mg 2x/j pendant 4 jours Colectomie droite avec CME par laparoscopie le 27.04.2018 Pansement épicutané type PICO du 27.04.2018 au 02.05.2018 Présentation au TB du 02.05.2018 : ad chimiothérapie Suivi à la consultation du Dr. X le 05.06.2018 à 10 h Colectomie droite avec CME par laparotomie le 02.05.2018 Colectomie droite laparoscopique le 14.05.2018 • Histopathologie Promed P2018.4521 : néoplasie intraépithéliale de bas grade Colinisation positive en Streptocoques du groupe B Colique biliaire simple. DD : colique néphrétique droite. Colique biliaire sur maladie lithiasique avec calcul de 1 mm dans le canal cystique le 14.02.2018. Colique en loge rénale gauche. Colique néphrétique. Colique néphrétique. Colique néphrétique. Colique néphrétique avec calcul de 3 mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale gauche et dilatation pyélique à 13 mm le 05.04.2015. Colique néphrétique avec expulsion d'un calcul urinaire. Colique néphrétique droite. Colique néphrétique droite. Colique néphrétique droite avec : • calcul préméatal de 5 x 4 x 3 mm • dilatation pyélocalicielle modérée d'environ 7 mm, principalement au niveau du pyélon • flux urinaire diminué, présent en continu. Colique néphrétique droite en août 2015 traitée par pose de sonde JJ le 21.09.2015 État confusionnel aigu d'origine indéterminée le 26.07.2016, dans le contexte d'une démence progressive Pneumonie rétrocardiaque en mars 2002 Cholécystectomie laparoscopique après pancréatite biliaire en 1991 Cure d'hydrocèle à D selon Lord en 1998 Status post appendicectomie Colique néphrétique droite non compliquée (2012). Plaie ongle index main droite avec couteau. Colique néphrétique droite sur lithiase de 5 mm au niveau du tiers moyen de l'uretère pelvien et dilatation du bassinet de 10 mm. Colique néphrétique droite sur lithiase préméatale vésicale de 4 mm avec dilatation pyélocalicielle de 7 mm. Colique néphrétique en 2012. Colique néphrétique G (3ème épisode en 2 ans) Colique néphrétique gauche. Colique néphrétique gauche. Colique néphrétique gauche avec calcul à la papille urétéro-vésicale gauche de 3,7 mm en voie d'expulsion et dilatation du pyélon gauche à 12 mm. Colique néphrétique gauche avec calcul de 15 x 9 x 10 mm au niveau de la jonction pyélo-urétérale gauche avec dilatation pyélo-calicielle de 16 mm. Colique néphrétique gauche de 4.5 mm x 2.7 mm à 5 cm de la jonction pyélo-urétrale avec dilatation pyélon de 6 mm le 30.04.2018. Colique néphrétique gauche le 02.12.2013. Colique néphrétique gauche le 05.05.2018. Colique néphrétique gauche le 05.05.2018 : Vomissements et nausées répétées lors de la prise de l'antalgie. Colique néphrétique gauche le 07.05.2017 avec : • status post colique néphrétique en 2013. Colique néphrétique gauche le 10.05.2018 (premier épisode). Colique néphrétique gauche le 17.05.2018. Colique néphrétique gauche le 21.05.2018. Colique néphrétique gauche le 22.05.2018 Colique néphrétique gauche le 27.05.2018. Colique néphrétique gauche le 27.05.2018 : • avec probable l'expulsion spontanée du calcul Colique néphrétique gauche le 29.05.2018 avec calcul urétéral de 3.7 mm à 5 mm du méat urinaire gauche, dilatation du pyélon à 7.3 mm. Colique néphrétique gauche sur lithiase de 3 mm (1er épisode le 05.05.2018). • récidive de la symptomatologie le 10.05.2018. Colique néphrétique gauche (2ème épisode). Colique néphrétique gauche (3ème épisode en 2 ans) Colique néphrétique sur lithiase millimétrique à gauche le 20.05.2018. Colique néphrotique D le 13.08.2017. Coliques Coliques biliaires compliquées avec : • cholestase • syndrome inflammatoire. Coliques biliaires le 07.05.2018. Coliques néphrétiques Coliques néphrétiques. Coliques néphrétiques bilatérales à répétition, avec : • lithotripsie et pose d'une sonde double J à gauche le 08.07.2013. • Status après colique néphrétique compliquée d'une pyélonéphrite gauche. • Status après Urospepsis sur urétérolithiase lombaire à gauche. • Urétérolithiase de 9 mm suivie d'un urosepsis en mai 2015 traité par URS et Rocéphine. Maladie de Crohn avec status après exérèse de 85 cm d'intestin. Coliques néphrétiques gauches le 26.07.2017 Pyélonéphrite le 19.07.2012. Probable réaction allergique aux piqûres des moustiques Coliques néphrétiques sur lithiase urétérale gauche de 3 mm le 04.05.2018. Coliques néphrétiques (2-3x). Hépatite D en rentrant d'Inde. Status post-appendicectomie. Coliques probables Colite à C. difficile. Colite à C. difficile sur antibiothérapie à large spectre le 27.04.2018 Colite à Clostridium difficile en janvier 2018. Décompensation BPCO d'origine infectieuse le 11.04.2018 • antibiothérapie par Ciprofloxacine pendant une semaine • 3/3 critères d'Anthonisen. Colite à Clostridium difficile • épaississement colique au CT du 28.01.2018 Hernie inguino-scrotale droite le 22.01.2018 Sintrom supra thérapeutique le 22.01.2018 DD : sur CIVD • le 22.01.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie bilatérale le 28.01.2018 : • probable broncho-aspiration S/p choc septique sur diverticulite sigmoïdienne perforée le 22.01.2018 • péritonite localisée à Escherichia coli, Enterocoque avium et faecalis • acidose lactique • coagulopathie • laparotomie exploratrice avec résection sigmoïdienne selon Hartmann, mise en place d'un pansement aspiratif (VAC) sous-cutané, cure d'hernie inguinale droite le 22.01.2018 (Dr. X) Fermeture paroi abdominale (OP le 26.01.2018) Hématurie macroscopique le 01.01.2017 Rupture coiffe des rotateurs à droite Anémie normochrome normocytaire régénérative sur épistaxis le 28.10.2015 Pyodermite chronique du scrotum gauche sur Streptocoques B bêta-hémolytique le 21.07.2015 Syncope vaso-vagale le 20.07.2015 Hémorragie intracérébrale des ganglions de la base gauche le 16.07.2015 Colite à Clostridium Difficile le 11.05.2018 • Troubles du transit avec incontinence fécale et diarrhées persistantes depuis le mois de janvier • ATCD d'alternance diarrhées/constipation Colite à Clostridium le 11.05.2018 Colite à Clostridium le 21.05.2018 • syndrome inflammatoire dès le 16.05.2018 • épigastralgie, nausées, diarrhées Colite amibienne le 20.04.2018 Colite de l'angle colique droit, d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : infectieux, ischémique). Colite descendante DD : ischémique, infectieuse, inflammatoire Colite gauche (colite infectieuse, versus RCUH ou autre MICI), le 20.05.2018. Colite grade 2 le 08.05.2018 secondaire à l'immunothérapie par Nivolumab et Ipilimumab DD : infectieux (recherche de CMV en cours, colonisation par Clostridium difficile) Colite infectieuse. Colite infectieuse à Clostridium difficile. Colite infectieuse à clostridium difficile. Colite le 02.05.2018. Colite microscopique à collagène. Maladie coeliaque, suivi chez le Dr X. Colite microscopique à collagène. Maladie coeliaque, suivie chez le Dr X. Colite microscopique à collagène. Maladie coeliaque, suivie chez le Dr X. Colite non compliquée du segment transverse le 23.05.2018. Colite transverse le 16.05.2018 avec • suspicion récidive de diverticulite Colite ulcéreuse sous Remicade. Colle au niveau de l'écorchure Colle pour rapprocher les bords Traitement : dafalgan en réserve si douleur Contrôle aux urgences en cas de signes neurologiques (expliqué) Collerette mousse pour 3 jours. Antalgie et Sirdalud. Recontrôle chez le médecin traitant dans 3 jours pour contrôle de la créatinine et du sédiment urinaire. Colloque lundi 14.05 à 14h avec époux, curatrice, soins à domicile, service de liaison, psychiatre, équipe médico-soignante Colloque multidisciplinaire et social le 14.05.2018, avec époux, curatrice, soins à domicile, service de liaison, psychiatre, équipe médico-soignante : demande placement en EMS (Favargny), placement UATO (La Providence) en attendant. Réévaluer possibilité de courts-séjours versus retour à domicile et EMS de jour Colloque multidisciplinaire et social le 14.05.2018, avec époux, curatrice, soins à domicile, service de liaison, psychiatre, équipe médico-soignante : demande placement en EMS (Favargny), placement UATO (La Providence) en attendant. Réévaluer possibilité de courts-séjours versus retour à domicile et EMS de jour Colloque ortho : présence d'un fragment osseux en avant du naviculaire (noyau d'ossification, fracture ?) Att. : si persistance des douleurs après 1 semaine, discuter IRM Collyre anesthésiant : Oxybuprocaïne. Pansement occlusif vitamine A. Consultation en ophtalmologie le 30.05. Côlon irritable avec dolichocolon : • alternance de constipation/diarrhée • sous Macrogol • avis diététicienne : essai Optifibre pour réguler les selles Côlon irritable traité par Constella • bilan par le médecin traitant avec US, gastroscopie, colonoscopie, analyse des selles Facteur Leiden V Colon irritable traité par Constella • bilan par médecin traitant avec US, gastroscopie, colonoscopie, analyse des selles Facteur Leiden V Colon irritable traité par Constella • bilan par médecin traitant avec US, gastroscopie, colonoscopie, analyse des selles Facteur Leiden V Colon irritable traité par Constella • bilan par médecin traitant avec US, gastroscopie, colonoscopie, analyse des selles Facteur Leiden V Colon irritable traité par Constella (Linaclotide) • OGD/colonoscopie en janvier 2018 Facteur Leiden V Colon irritable - type constipation (non traité). Colonisation à Klebsiella pneumoniae ESBL, depuis le 05.2016 (frottis rectal) Colonisation à MRSA connue depuis 2016 • 1ère série de décolonisation du 08 au 12.02.2018 Colonisation en Streptocoques du groupe B positive Colonisation par Kl. pneumoniae ESBL Colonisation par streptocoque du groupe B Colonisation par streptocoques du groupe B Colonisation par VRE (Vancomycin-resistant Enterococcus) Colonisation par VRE (Vancomycin-resistant Enterococcus) Colonne cervicale face, profil, axiale : la courbure de la colonne est physiologique. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. Examen de la colonne cervicale correspondant à la norme (Dr X). Colonne lombaire face/profil du 12/05/2018 : aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Tassement du plateau supérieur de L1 touchant le mur postérieur et antérieur. Enostose du corps vertébral de L2. Médiacalcose de l'aorte abdominale. Arthrose interfacettaire postérieure étagée. Colonne lombaire face/profil du 14/05/2018 : on retrouve le tassement vertébral inchangé de la vertèbre L1. On retrouve l'aspect ostéopénique de la trame osseuse. Rectitude de la colonne lombaire par ailleurs. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses, dans la limite des incidences faites, d'allure traumatique. CT colonne lombaire natif du 12/05/2018 : aspect d'une fracture pouvant être classée type A 3-1 de la vertèbre L1 selon la classification de Magerl. Enostose du corps de L2. Signes d'arthrose lombaire par ailleurs étagés. Colonoscopie à agender en ambulatoire. Colonoscopie à distance à discuter Colonoscopie à distance en gastro-entérologie Contrôle chez le cardiologue comme prévu Colonoscopie à distance (sera convoqué) Colonoscopie dans 6 semaines, la patiente sera convoquée. Colonoscopie de contrôle dans 6 semaines (la patiente sera convoquée par le service de gastroentérologie) Contrôle laboratoire des paramètres hépatiques dans 2 semaines dans le service de rhumatologie (sera convoquée par le service de rhumatologie) Colonoscopie en ambulatoire. Colonoscopie en ambulatoire (à l'HFR Riaz, la première place disponible seulement le 20 août à 15h00 chez professeur X. La patiente sera convoquée à son domicile si une place est disponible avant à l'HFR Fribourg. Colonoscopie planifiée au HFR, la patiente sera convoquée. Coloscopie à reprogrammer Coloscopie ambulatoire pour le 05.07.2018 à HFR-Riaz, avec visite anesthésiologique le 25.06.2018. La patiente recevra les convocations détaillées par courrier. Suivi régulier de l'hémoglobine, avec premier contrôle le 11.05.2018. Coma (GCS 4) sur intoxication médicamenteuse volontaire (Méthadone, possiblement benzodiazépines) 13.05.2018 • démence pré-existante Commissurotomie pour sténose sur bicuspidie en 1985 Comme convenu avec lui lors de la dernière consultation, on pratique une infiltration dans la région du sillon sous contrôle scopique. Comme déjà connu, le patient souffre d'une gonarthrose tricompartimentale à prédominance du compartiment fémoro-tibial interne de son genou droit. Ce jour, mon collègue et médecin-chef du service d'orthopédie, le Dr X et moi-même discutons avec le patient de sa situation. Même si selon l'anesthésiste et le cardiologue l'opérabilité est théoriquement donnée, le patient présente plusieurs facteurs de risques non négligeables, qui pourraient amener à une mauvaise évolution postopératoire. Il existe spécialement le risque d'infection en postopératoire chez un patient qui est sous traitement d'immunosuppresseurs depuis longtemps. Nous pensons qu'une perte pondérale de 20 à 30 kg serait très favorable, non seulement pour la symptomatologie de sa gonarthrose, mais également pour ses troubles cardiaques et respiratoires. Nous sommes d'avis qu'avant de poser une indication chirurgicale, le patient doit perdre du poids et nous proposons qu'il soit soutenu afin d'atteindre son objectif. Un régime type Weight Watchers accompagné par une diététicienne est souvent efficace. Avec la perte pondérale, les risques globaux pour une intervention chirurgicale baisseront et on pourrait réévaluer l'indication opératoire. Dans l'immédiat, pour soulager la souffrance du patient, nous lui proposons une infiltration de son genou, soit par cortisone, soit par de l'acide hyaluronique ou éventuellement en combinaison. Monsieur Y a bien compris nos objections et il est d'accord. Nous prévoyons donc une infiltration de son genou droit pour le 09.05.2018. Nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser le suivi avec la diététicienne.Prochain rendez-vous le 09.05.2018. Pas d'arrêt de travail attesté. Comme déjà suspecté cliniquement au vu des lombo-sciatalgies bilatérales, l'IRM natif de la colonne lombaire a pu confirmer un canal lombaire étroit. Afin de traiter les importantes douleurs présentées actuellement, je prescris un traitement de Prednisone 10 mg, schéma régressif. Je propose à Mr. Y un concilium avec le team spinal de l'HFR Fribourg, pour une éventuelle prise en charge chirurgicale. Je prie donc le Dr. X de bien vouloir le convoquer à sa consultation, à sa plus proche convenance. Comme diagnostic différentiel, il faut penser chez ce patient à une hernie discale C7. Je préconise une IRM le 30.5.2018 et je reverrai le patient le 21.6.2018 à la suite de cet examen. Comme discuté, on prévoit également une opération pour l'épaule gauche avec une refixation du labrum antérieur. On garde en réserve la possibilité éventuellement de faire une ostéotomie corrective de la glène pendant l'opération. Le patient a compris les risques et les avantages de l'opération et signe le consentement éclairé. Comme il est déjà sous traitement symptomatique pour une otite moyenne aigue, prescription d'Amoxicilline pour 10 jours. Comme le chien reste inconnu, et qu'il y aurait fuite du propriétaire du chien, nous ne pouvons pas exclure que le chien n'avait pas la rage. Selon les critères de recommandations suisses, il est indiqué de traiter avec anti-immunoglobuline et de faire le vaccin pour la rage. Il a alors reçu le premier vaccin (Rabipur Lot: 638011H) ainsi que 300 UI soit 2 ml de Berirab (Ig anti-rage) à la consultation des urgences. Comme prévu, ce jour, changement pour un plâtre AB circulaire. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine et à 6 semaines post-traumatisme. Comme prévu, nous planifions l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Nous informons la patiente des risques et bénéfices de l'intervention et elle signe le formulaire d'information et de consentement. L'intervention est planifiée le 18.06.2018 en ambulatoire. Commotio cerebri le 25.05.2018 avec : • aucune red flags • aucun symptôme neurologique Commotion cérébrale le 03.08.2016. • Scanner cérébral, pas d'hémorragie, pas de lésion, pas de fracture dé cervicale. • Radiographie scoliose cervicale fonctionnelle : bon alignement des cervicales. Communication avec le Dr. X : Duodart, sonde vésicale, rendez-vous lundi prochain, le 14.05.2018 chez lui à 8h00. Communication de résultats. Communication des résultats. Communication des résultats. Communication des résultats au patient. Communication interventriculaire musculaire apicale. Communication interventriculaire, non traitée, mais suivie par Dr. X. Communication interventriculaire sans répercussion hémodynamique. Communication interventriculaire sans répercussion hémodynamique le 13.04.2018. Communication X au niveau du cœur. Greffe rénale en 1996 au CHUV en raison d'une insuffisance rénale terminale sur maladie de reflux avec infections urinaires récidivantes (suivi tous les 3 mois chez le Dr. X à Fribourg). Comparé au statut précédent, la situation est plus ou moins la même, notamment pas de gain en mobilité avec en actif des douleurs sur la face latérale de l'épaule. Je suis un peu désespéré dans cette situation, par contre le patient qui est très volontaire veut continuer de travailler pour ne pas avoir de problèmes au travail. Je trouve son attitude très respectable. Je propose une autre infiltration sous-acromiale afin de gérer les douleurs le 21.5.2018. Comparé au statut précédent, l'évolution est bonne. Comme cela, poursuite d'un traitement physiothérapeutique. Un prochain contrôle est programmé chez moi pour le 29.8.2018. Compléments nutritifs. Substitution électrolytique. Compresses chaudes et massage de la paupière 3x/jour pendant une dizaine de jours + pommade antibiotique (tobramycine). Si persistance des symptômes pendant plus d'une semaine ou aggravation de l'état clinique, à reconsulter aux urgences. Compresses chaudes. Consilium ophtalmo. Patiente envoyée en ophtalmo pour suite de prise en charge. Compression des jambes. Adaptation des diurétiques avec ajout Aldactone 25 mg le 17.05.2018 et augmentation de Torem à 15 mg. Introduction de Bisoprolol 2.5 mg le 23.05.2018. Bilan négatif de 2 kg. Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe. Compression des MI par bande élastique. Pas d'anticoagulation en raison de la thrombopénie, du risque hémorragique élevé et du faible risque emboligène. Consilium angiologie le 20.05.2018 (Dr. X). Compression du nerf cubital à la loge de Guyon gauche sur statut post-fracture de l'os pisiforme en 2016. Compression du nerf cubital D sous-clinique. Statut post scapula alata D. Compression du nerf inter-osseux postérieur à l'arcade de Frohse avec épicondylite radiale D associée. Compression du nerf inter-osseux postérieur à l'arcade de Frohse droite chronique. Compression du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse du coude droit avec ténopathie du tendon distal du biceps. Doigt à ressaut majeur gauche, statut post-infiltration le 01.12.2017. Compression face antérieure cheville droite. Statut post-entorse cheville il y a 1 mois. Compression locale par sac de sable. Compression locale par sac de sable. Compression médullaire sur métastase d'un adénocarcinome pulmonaire avec : • Fracture de nature tumorale D10. Compression du nerf ulnaire et médial proximal à droite sur immobilisation prolongée. Compression par bandage. Torem augmenté à 10 mg, pausé pour relais au Lasix iv. Lasix 20 mg iv 2x par jour du 21.04. au 24.04.2018, puis 40 mg iv en bolus 1x/jour dès le 25.04.2018. Comprimé de Ciprofloxacine 500 mg donné à la patiente le 29.05.2018. Compte tenu du faible déplacement au niveau supérieur de la tubérosité de l'impaction en valgus, je discute avec la patiente et son mari qui l'accompagne d'un traitement conservateur. Dès la 3ème semaine, mouvements pendulaires, après la 4ème semaine, mobilisation active assistée jusqu'à 90°. Contrôle radioclinique le 13.06.2018. Concentration sérique d'olanzapine et fluoxétine le 07.04.2018 : N. Refroidissement. Stop Tavanic, Clonidine, Métoclopramide et Zyprexa. Chasse hydrique. Alkalinisation des urines. Dantrolène le 13.04.2018. Concernant la clavicule, nous constatons une bonne évolution radio-clinique, raison pour laquelle nous reverrons le patient à 1 an post-opératoire avec radiographies. Nous prescrivons au patient des séances d'ergothérapie pour un reconditionnement sensoriel pour améliorer les paresthésies liées à l'accident et à la trauma post-chirurgical. Nous informons le patient qu'un soutien psychologique est possible à l'HFR. Nous prions nos collègues du service d'Antalgie de convoquer le patient pour une prise en charge, rapidement, idéalement. Concernant la colonne vertébrale, nous considérons que le traitement est terminé au vu de l'évolution favorable. Concernant les plaintes actuelles de la patiente, nous l'encourageons à faire le point lors de son prochain rendez-vous chez l'angiologue, étant donné la forte suspicion d'une étiologie vasculaire. Concernant la fracture du 4ème métatarse, les derniers examens radiologiques du mois de février montraient une consolidation sans déplacement secondaire. Concernant la zone d'hypoesthésie douloureuse au niveau des 4ème et 5ème orteils, il s'agit peut-être d'un syndrome de Morton, raison pour laquelle nous adresserions la patiente au team pied. Concernant l'inflammation en regard d'un éperon calcanéen retrouvée sur les radiographies, je propose pour l'instant les semelles en gomme à mettre dans le fond de la chaussure ainsi qu'un traitement anti-inflammatoire en attendant la visite au team pied. La patiente me dit ce jour d'avoir déjà pris un rendez-vous chez un spécialiste du pied en ville. Elle se réadressera en cas de besoin à la suite de cette consultation.Concernant la lésion du pouce, je propose une prise en charge chirurgicale avec suture si possible, sinon reconstruction du ligament collatéral ulnaire en utilisant le long palmaire ipsilatéral. La patiente souhaite que ce geste soit réalisé. Une date opératoire est agendée en ambulatoire. Je remplis avec elle le formulaire d'information et de consentement. Concernant la plaie, nous désinfectons et débridons la plaie, pas d'atteinte du tissu sous-cutané à l'exploration, tulle bétadinée et pansement. Rappel anti-tétanique effectué aux urgences. Sur avis du Dr. X, orthopédiste, la patiente reçoit Co-Amoxicilline 1 g pendant 5 jours et doit être revue à 48 h en policlinique d'orthopédie. Vu que la patiente part dans les Grisons ce jour, la patiente s'engage à être revue par un médecin à 48 h dans les Grisons. La patiente sera également revue à 1 semaine en policlinique d'orthopédie lorsqu'elle revient à Riaz pour contrôle clinique de la plaie. Doit consulter les urgences si signe d'inflammation ou mauvaise évolution. Concernant le bilan radiologique, celui-ci est satisfaisant. Je pense que la patiente présente un syndrome de tunnel carpien débutant. Je lui explique les options, en lui disant que je commencerais par un bilan neurologique avec ENMG. Pour l'instant, la patiente ne souhaite pas de prise en charge et se dit peu gênée par ce problème. Prescription d'attelle nocturne. Nous reverrons la patiente à 1 an de l'opération pour un contrôle radioclinique. Si la situation concernant le nerf médian venait à se péjorer, la patiente nous consultera. Concernant le genou droit, elle souffre d'une dégénérescence du ménisque médial. Pour cela, nous lui proposons d'effectuer une infiltration du mur méniscal médial sous US par les radiologues. Poursuite de la physiothérapie. Concernant l'épaule, nous l'adressons au Team MS pour discuter d'une infiltration au niveau de l'articulation AC. Plus de contrôle prévu pour le genou, mais nous restons à disposition en cas de besoin. Concernant le genou gauche, l'évolution est favorable. Le patient présente les mêmes symptômes à droite, nous proposons donc la mise en place d'une prothèse du genou droit. Il souhaite une intervention au mois de novembre. Nous pré-réservons donc une date opératoire pour le 06.11.2018. Nous le reverrons un mois avant pour remplir le formulaire de consentement éclairé. D'ici là, prescription de physiothérapie à but de renforcement musculaire. Il va compléter le bilan radiologique par des longs axes ce jour. Concernant le genou, la patiente va poursuivre les séances de physiothérapie ainsi que les exercices à la maison. Pas de contrôle prévu, la patiente reprendra contact en cas de problèmes. Concernant les lombosciatalgies gauches, nous organisons une IRM de la colonne lombaire et la patiente sera vue à la consultation du Team rachis. Concernant le poignet, physiothérapie, mobilisation en charge libre en évitant les activités à risque. Prochain contrôle dans 2 mois. J'adresse un mail au Dr. X pour voir la nécessité d'un suivi neurologique. Concernant le traitement anticoagulant de la patiente, nous ne modifions pas son traitement par Xarelto 15 mg/j vu une fonction rénale à la limite, mais nous vous laissons le soin d'adapter la posologie si nécessaire. Concernant l'épaule, l'évolution est favorable. Concernant la main, je pense que le patient souffre d'un syndrome de tunnel carpien gauche. Il ne souhaite pas plus d'investigation pour l'instant. À la reprise d'une activité professionnelle lourde, cette étape peut être temporaire. Je prévois un contrôle à distance, si la situation concernant le tunnel carpien devait se péjorer, il faudrait organiser une ENMG et revoir le patient avant. Concernant les dermabrasions, nous désinfectons, effectuons un rinçage au NaCl, Hibidil et mise en place d'un pansement. Vu qu'il s'agit d'une griffure de chat, le patient reçoit 2.2 g de Co-Amoxicilline IV aux urgences. Nous immobilisons le bras avec attelle poignet et écharpe. Le patient sera revu à 48 h chez le médecin traitant ou si impossible à la consultation du Dr. X, orthopédiste. En cas de mauvaise évolution, le patient devra revenir aux urgences. Concernant les symptômes en regard du nerf ulnaire, nous préconisons un avis neurologique avec réalisation d'une ENMG pour vérifier l'état du nerf. La patiente bénéficiera également d'une IRM du poignet gauche pour mieux identifier cette tuméfaction qui pourrait éventuellement être à l'origine d'une compression sur le nerf ulnaire dans sa région distale à proximité du canal de Guyon. Nous reverrons la patiente à la suite de ses examens. Concernant l'évolution, le patient a présenté hier de fortes douleurs. La nuit dernière, il présente un écoulement rougeâtre sur le pansement. C'est un 1er épisode. Transit sans particularité. Concernant l'ostéosynthèse du poignet, l'évolution est favorable avec un bilan radiologique satisfaisant. Poursuite de la physiothérapie pour gagner les amplitudes articulaires manquantes. La patiente présente nouvellement un pouce à ressaut, gênant. Dans la mesure où celui-ci intervient à la suite d'une intervention et d'une immobilisation, nous préconisons pour l'instant un traitement conservateur. Prescription d'ergothérapie à but anti-inflammatoire et également pour le traitement de cicatrice du poignet. Prescription d'une ordonnance de Fastum gel à application locale. Nous reverrons la patiente dans 2 mois pour un contrôle clinique, et ce un jour où le Dr. X consultera, afin que, si le pouce à ressaut persiste, nous décidions pour une prise en charge soit par une infiltration de cortisone, soit pour une prise en charge chirurgicale. La patiente sera également suivie ce jour au team Spine en raison d'une fracture de tassement de D12. Prochain contrôle le 09.07.2018. Condensation nécrotique au niveau du lobe supérieur gauche, cicatricielle de la pneumonie • vue au CT thoracique le 03.05.2018 • Pathologie Promed encore en cours (rapport oral : zone de condensation nécrotique post-infectieuse) Condensation ovalaire juxta-pleurale (3 cm) dans le segment latéro-basal du lobe inférieur gauche DD : infarctus pulmonaire Condensation pulmonaire lobe moyen Conduite à tenir pour le suivi à revoir avec Dr. X et Dr. X. Condylomes péri- et endo-anaux multiples. Confection de nouveaux plâtres redressant pour 1 semaine. Nous le reverrons dans 1 semaine pour renouveler les plâtres. Confection d'un BAB fendu le 27.04.2018 chez notre plâtrier. Soins réguliers des orifices des broches ; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines ; ablation des broches à prévoir à cette échéance. Confection d'un plâtre BAB amovible chez notre plâtrier en fin de semaine. Pas d'ablation de fils nécessaire ; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines. Ablation des broches à planifier entre la 4ème et la 6ème semaine postopératoire. Confection d'un plâtre circulaire dans une semaine chez notre plâtrier. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines.Confection d'une boucle (prothèse) artério-veineuse humérale du membre supérieur droit le 22.05.2018 Confirmation déchirure du LCA genou G. Confirmation diagnostique chez un dermatologue/allergologue. Conflit du nerf fibulaire droit au niveau de la fibula proximale. Traitement symptomatique par AINS locaux et systémiques. Conflit fémoro-acétabulaire prédominant à droite. Conflit fémoro-acétabulaire prédominant à droite, sans lésion labrale. Conflit mécanique du genou gauche sur status post-arthroscopie du genou gauche et suture du ménisque interne le 17.10.2017. DD récidive d'une lésion type anse de seau. Conflit mécanique rétro-patellaire sur corps libre cicatriciel, genou gauche. Conflit mécanique talo-fibulaire de la cheville G. Ancienne lésion du LTFA de la cheville G datant de janvier 2017. Conflit radiculaire L5 gauche sur discopathie multi-étagée L1 à S1 avec le problème principal en regard du neuro-foramen L5-S1 gauche. Conflit sous acromial épaule droite le 15.05.2018. Conflit sous-acromial avec ténopathie du long chef du biceps et arthrose articulation AC, épaule G Conflit sous-acromial avec/sur tendinopathie sus-épineux et du long chef du biceps. Arthrose AC asymptomatique. Conflit sous-acromial bilatéral post-traumatique à droite. Conflit sous-acromial droit avec tendinopathie de la coiffe des rotateurs. HTA Diabète type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie Tabagisme chronique actif à 35 UPA Obésité modérée BPCO Gold 3 Hernie hiatale. Pied tombant à G suite à un syndrome des loges avec fasciotomie en mai 2016 Asymétrie de longueur du MIG de 0.5 cm sur un valgus plus important de la jambe G. Conflit sous-acromial épaule D avec décentrage de la tête humérale. Légère ténopathie du long chef du biceps sans signe d'instabilité. Status post infiltration sous-acromiale le 27.04.2018. Conflit sous-acromial épaule D avec décentrage de la tête humérale. Légère ténopathie du long chef du biceps sans signe d'instabilité. Status post infiltration sous-acromiale le 27.04.2018. Conflit sous-acromial, épaule D sur arthrose AC hypertrophique avancée et symptomatique, avec lésion partielle non transfixiante du sus-épineux. Eventuelle lésion SLAP type V. Conflit sous-acromial épaule G sur acromion type III avec : • arthrose acromio-claviculaire symptomatique • suspicion de ténopathie du long chef du biceps sans subluxation • ténopathie des parties antérieures du sus-épineux sur conflit sous-acromial Status après infiltration sous-acromiale épaule G le 29.12.2017. Conflit sous-acromial épaule gauche avec • arthrose AC gauche symptomatique • probable petite lésion du sus-épineux Conflit sous-acromial épaule gauche avec • arthrose AC gauche symptomatique • probable petite lésion du sus-épineux Conflit sous-acromial épaule gauche sans lésion structurelle, petite calcification dans le tendon du sus-épineux. Status post infiltration sous-acromiale de l'épaule gauche le 27.04.2018. Conflit sous-acromial gauche, tendinopathie du long chef du biceps sur lésion SLAP, le 13.01.2016. Arthroscopie épaule gauche, Ténotomie ténodèse du long chef du biceps et décompression sous-acromiale (OP le 24.03.2016). Douleurs et immobilisation d'épaule G d'origine obscure Conflit sous-acromial post-traumatique avec tendinopathie étendue du sus-épineux avec lésion partielle et une lésion partielle du sous-scapulaire non transfixiante. Tendinopathie du long chef du biceps. Conflit tibio-astragalien antérieur sur status post-opération pied bot D. Confusion. Confusion dans le cadre d'un méningiome frontal (diagnostiqué en 2015) connu, le 22.05.2018. Confusion d'apparition récente. Congestion nasale Congestion nasale Congestion nasale Congestion nasale. Congestion pelvienne Hypothyroïdie traitée par Euthyrox Conisation en 2003 à Riaz. Laparoscopie à 16 ans pour kystectomie à l'ovaire. Appendicectomie. Amygdalectomie. Conisation et CEC Conjonctive bactérienne oeil gauche. Conjonctivite Conjonctivite Conjonctivite Conjonctivite. Conjonctivite allergique Conjonctivite allergique Conjonctivite allergique Conjonctivite allergique Conjonctivite allergique Conjonctivite allergique Conjonctivite allergique Conjonctivite allergique Conjonctivite allergique Conjonctivite allergique Conjonctivite allergique Conjonctivite allergique bilatérale le 18.05.2014. Conjonctivite allergique bilatérale le 27.05.2018. Conjonctivite allergique possible. Conjonctivite allergique sur allergie au pollen. Conjonctivite allergique DD : • peu d'argument pour étiologie infectieuse Conjonctivite allergique DD : virale Conjonctivite bactérienne aiguë le 09.06.2013. Bronchite spastique aiguë. Probable étirement musculaire du grand-oblique de l'abdomen le 14.06.2014. Conjonctivite bactérienne bilatérale. Conjonctivite bactérienne oeil gauche le 10.02.2016. Fracture supracondylaire latéral de l'humérus gauche le 01.08.2016 : • immobilisation par plâtre BAB depuis le 06.08.2016 (Kosovo). Conjonctivite bilatérale Conjonctivite bilatérale Conjonctivite bilatérale Conjonctivite bilatérale Conjonctivite bilatérale allergique (DD virale) Conjonctivite bilatérale bactérienne Conjonctivite bilatérale d'origine allergique probable. Avis ophtalmo de garde (Dr. X) : c'est une conjonctivite probablement allergique. Poursuivre le traitement par ZADITEN. Consultation demain Dr. X si aggravation. Conjonctivite bilatérale DD : • cellulite préorbitaire débutante Conjonctivite DD bactérienne, virale, allergique Conjonctivite de l'œil droit Conjonctivite débutante (œil gauche) : • diagnostics différentiels : origine virale, allergique, bactérienne. Conjonctivite droite Conjonctivite droite avec œdème (DD allergique, corps étranger, viral) Conjonctivite et rhinite allergique le 06.05.2018 aux Conjonctivite irritative bilatérale prédominant à droite. Conjonctivite œil droit. Conjonctivite œil droit 25.08.12 probablement bactérienne. Conjonctivite œil droit (DD allergique, viral) Conjonctivite œil gauche Conjonctivite probablement allergique vu le terrain d'atopie familiale Conjonctivite probablement d'origine allergique Conjonctivite virale Conjonctivite virale Conjonctivite DD : • virale dans contexte de varicelle au décours • pollen Connectivite indifférenciée • Sclérose de l'œsophage • Syndrome de Raynaud sévère • Polyarthrite. • Traitement actuel : Olumiant® débuté en février 2018 • Anciens traitements : Otezla®, Actemra®, Remicade®, Orencia®, Xeljanz®, Arava®, Méthotrexate Ostéoporose fracturaire cortico-induite Alopécie androgénique, effluvium capillaire Maladie thromboembolique veineuse récidivante avec • déficit en protéine S • TVP bilatérale en 2000, phlébite superficielle de la saphène externe en 2001, TVP en 2002, TVP fémorale commune gauche et iliaque externe gauche en 2000 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Obésité de stade 2 (BMI à 36.3 kg/m2) Syndrome des apnées du sommeil Sinusites à répétition Asthme per-annuel non allergique et exacerbation saisonnière aux graminés Probable troubles affectifs non spécifiés Incontinence urinaire type urgences Tremor de repos d'origine médicamenteuse Connu pour bronchites obstructives Plaie de l'arcade arcade sourcilière gauche mesurant 1 cm. Connue pour des problèmes dentaires Connue pour RGO selon parents traité par Omeprazol stoppé il y a 1.5 mois Depuis vendredi Amoxicilline 50 mg/kg/jour: 175 mg/dose. • Conseil au patient. • Désinfection, nettoyage, Stéristrip, pansement. • Contrôle dans 48h à la filière 34. • Conseil à la patiente. • Paracétamol 1 g 3x/jour. • Conseil à la patiente. • Sérologie de Lyme (résultat adressé au médecin traitant). • Surveillance. • Contrôle chez le médecin traitant pour résultats de la sérologie de Lyme. • Conseil, attestation, ordonnance. • Conseil, attestation, ordonnance. • Conseil, attestation, ordonnance. • Conseil, attestation, ordonnance. • Conseil, attestation, ordonnance. • Conseil au patient. • Antalgie (Dafalgan, Irfen). • Hygiène du sommeil. • Consultation psychologique à poursuivre. • Revoir le médecin traitant pour l'addiction aux jeux. • Conseil au patient • Dafalgan • Prednison 20 mg pendant 5 jours • Contrôle chez le médecin traitant. • Conseil au patient. • Laboratoire, avec pré-explication donné par le médecin, sans particularité. • Conseil de consulter si persistance des symptômes ou apparition d'EF ou sang dans les selles. • Conseil de maintenir une hydratation suffisante et d'éviter exposition au soleil autant que possible pendant grossesse. • Conseil de stopper le port de charges lourdes. • Conseil de suivi psychologique (le patient y réfléchira). • Conseil d'hydratation. • Conseil en cas de TCC expliqué • contrôle en cas de signe neurologique. • Conseil en cas de faux croup expliqué aux parents. • Conseil en cas de TCC expliqués. • Conseil en cas de traumatisme crânien expliqué • Contrôle si signe neurologique. • Conseil en cas de traumatisme crânio-cérébral expliqué. • Conseil et traitement diététique. • Conseil et traitement diététique. • Conseil et traitement diététique. • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. • Nutrition parentérale du 26.04 au 07.05.2018. • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. • SNO • Benerva IV du 11.05 au 13.05.2018. • Conseil et traitement diététique. • Indication à une SNG, refusée à plusieurs reprises par le patient. • Protocole de nourriture du 12.03 au 14.03.2018. • Conseil et traitement diététique. • Nutrition parentérale jusqu'au 11.05.2018 par VCC. • Conseil et traitement diététiques, au moins 2 unités de traitement. • Conseils à la patiente. • Cétirizine 10 mg 1x/j. • Emadine 2 gouttes 1x/j. • Budesonide spray nasal 4 x/j. • Conseils à la patiente. • Dafalgan. • Ibuprofène. • Repos. • Conseils à la patiente. • ECG. • Laboratoire. • Lisinopril 5 mg 1x/jour. • Contrôle chez le médecin traitant. • Proposition MAPA en ambulatoire. • Conseils à la patiente. • Majoration de l'antalgie: Irfen et Tramal. • Attendre infiltration genou gauche le mardi 05.06.2018. • Conseils à la patiente. • Prednison 15 mg 1x/j 3 jours. • Conseils à la patiente. • Radiographies cheville et talon à droite: pas de fracture visible. • Avis orthopédie (Dr. X). • Repos avec les cannes. • Bandes élastiques. • Antalgies. • Physiothérapie. • Conseils à la patiente. • Radiographies 5ème doigt main droite: Fracture spiroïde de la base de la première phalange du 5ème doigt, non déplacée. • Antalgie. • Attelle Edimbourg. • Avis orthopédique (Dr. X): indication opératoire retenue. Lausanne centre de la main contacté. • Conseils à la patiente. • Sirdalud 4 mg le soir au coucher. • Intensification de la physiothérapie. • Conseils à la patiente. • Tests de dépistage HBV, HCV et VIH. • Rapport d'exposition faxé à l'infectiologue. • Patiente téléphonera à l'infectiologue le 28.05.2018. • Conseils au patient. • Port de ceinture au travail. • Antalgie. • Conseils au patient. • Radiographie thoracique face : pas de pneumothorax. • Antalgie. • Conseils au patient. • Radiographies genou droit face et profil, ainsi que rotule axiale: pas de fracture visible. • Avis orthopédique (Dr. X): doute sur une instabilité du genou avec Lachman douteux. • Attelle jean 20° Cannes avec charge partielle. • Antalgie. • Contrôle team genou dans 2 semaines. • Conseils de consulter un dermatologue en ambulatoire. • Conseils d'hydratation. • Conseils d'hydratation avec un minimum de 2 litres par jour. • En raison de l'absence de symptôme, pas de traitement pour l'instant. • Consultation en cas de brûlures mictionnelles, douleur en loges rénales ou état fébrile. • Conseils d'hydratation donnés. • Conseils diététiques. • Conseils donnés à la patiente. • Streptotest négatif (mais difficulté de frotter). • Centor 3/4. • Traitement antalgique et anti-inflammatoire. • Antibiotique probabiliste Ospen 1 mio x/j pendant 10 jours. • Contrôle le 29.05.2018 à la filière 34. • Conseils donnés à la patiente. • RX colonne lombaire f/p : pas de fracture visible. • Antalgie. • Arrêt de travail. • Conseils d'usage. • Conseils d'usage donnés. • Conseils et entretien psychosocial. • Patiente rassurée. • Contrôle MPR avec proposition Holter et dosage TSH. • Conseils et traitement diététique. • Conseils et traitement diététique. • Conseils et traitement diététique. • Conseils et traitement diététique. • Conseils et traitement diététiques. • Conseils et traitement diététiques. • Conseils et traitement diététiques. • Conseils et traitement diététiques. • Nutrition parentérale du 01 au 09.05.2018, reprise de l'alimentation orale dès le 04.05.2018. • Conseils médicaux donnés au patient. • Ibuprofène. • Dafalgan. • Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours pour l'évolution. • Conseils sur hygiène du dos. • Conseils sur les mesures à prendre. • Retour à domicile. • Attelle avec explications sur l'utilisation. • AINS. • Congé maladie 48h (serveuse). • Conseils thérapeutiques. • Gilet orthopédique gauche pour trois jours. • Antalgie. • Contrôle chez son chirurgien la semaine prochaine. • Conseils/attestation/ordonnance. • Conseils. • Prescription de crème. • Contrôle mardi 22.05.2018 chez le médecin traitant. • Consignes de surveillance. • Consignes de surveillance. • Consignes de surveillance. • Consignes de surveillance. • Consignes de surveillance. • Consignes de surveillance. • Consignes de surveillance. • Consignes de surveillance. • Consignes de surveillance à domicile données. • A reconsulter si baisse de l'état général, vomissements ou comportement inhabituel. • Consignes de surveillance données aux parents. • Consultation aux urgences si signe d'alarme. • Consignes de surveillance données aux parents. • Consignes de surveillance données aux parents. • Consignes de surveillance et contrôle clinique chez le pédiatre. • Consignes de surveillance et suivi ultérieur chez le médecin traitant. • Consignes de surveillance post TC. • Suivi du varus en cours par le pédiatre. • Consignes de surveillance, si récidive des douleurs, la patiente doit reconsulter en urgences. • Prévoir une consultation auprès d'un cardiologue pour un test d'effort. • Consignes de surveillance à domicile. • Consignes données pour la surveillance des selles et des vomissements. • Traitement antalgique. • Consignes données pour poursuite de la surveillance à domicile et reconsultation aux urgences si altération de l'état général. • Consilium anesth hosp et évaluation blood patch. • Consilium anesthésie-antalgie le 30.04.2018 : majoration Targin à 10 mg 2x/j, Oxynorm 10 g 6x/j en R, introduction d'un AINS, éventuelle introduction d'un myorelaxant (Mydocalm). • Consilium anesthésie. • Mise en place Blood Patch le 16.05.2018. • Consilium anesthésiologique le 08.06.2018. • Intervention chirurgicale le 18.06.2018. • Consilium angiologie Dr. X le 25.04.2018. • Consilium angiologique: axes vasculaires perméables ddc. • Laboratoire: INR 1,9. • Reprise anticoagulation thérapeutique par Xarelto, indication anticoagulation à vie. • Consilium angiologique du 07.05.2018. • Revascularisation du membre supérieur gauche pour traumatisme, résection anévrisme artère radiale distale et anastomose directe le 08.05.2018. • Consilium angiologique du 07.05.32018.• prévoir intervention chirurgicale de réduction de l'anévrisme radiale gauche • transfert aux urgences de l'HFR Fribourg. Consilium angiologique le 23.05.2018 : artériopathie oblitérante des MI à prédominance jambière, de stade I par occlusion des artères tibiales antérieures ddc. Perfusion satisfaisante ddc, sans ischémie critique Consilium angiologique 24.05.18 : pas de TVP US cardiaque : pas de signe de surcharge droite Scintigraphie pulmonaire le 25.05.2018 : Possible EP segmentaire lobe supérieur gauche CT thoracique natif le 25.05.2018 : présence de corps étranger au niveau de la bronche souche et lobaire inférieure gauche CT abdominal le 26.05.2018 : absence de corps étranger Avis pneumologique (Dr. X) le 26.05.2018 Bronchoscopie (Dr. X) le 26.05.2018 : extraction d'une aiguille 18 G et 40 mm Aérosols Atrovent / Ventolin Anticoagulation prophylactique Co-amoxicilline du 26.05.2018 au 31.05.2018 Avis psychiatrique à réévaluer (Tentamen ?) consilium avec sage-femme, conseil et psychologue effectué le 24.05.2018 Consilium Cardiologie : faire Holter, discussion de prise en charge selon résultats Consilium cardiologique pour Ehlers-Danlos (Dr. X, le 23.05). Consilium génétique (Dr. X, le 29.05) : demande en cours au médecin conseil pour exome sequencing. Recherche de Maladie de Fabry en cours. Consilium cardio-psychologique : pas d'indication actuellement à un traitement antidépresseur Consilium chirurgie pédiatrique : Dr. X Co-amoxiciline 100 mg/kg/j i.v. aux 6 heures pour 5 doses, puis Augmentin Duo Forte 80 mg/kg/j p.o. aux 12 heures jusqu'au 27.05 y compris, soit pour une durée totale d'antibiothérapie de 10 jours Fucidin onguent 2% 2x/j durant 10 jours Bains de Kamillosan 1x/j durant 10 jours Evaluation de l'étendue clinique de l'infection toutes les 4 h Surveillance de la diurèse Consilium de diabétologie. Consilium de diabétologie le 09.05.2018 (en annexe) Ajustement du traitement avec Levemir 14 UI 8h-20h, poursuite schéma correctif d'Humalog et des ADO tels quels Suivi des glycémies durant le séjour. Consilium de diabétologie le 16.04.2018 (en annexe) : modification du débit de base de la pompe à insuline la nuit avec diminution de 10 % du débit dès le 16.04.2018, débit de la journée inchangé. Suivi des glycémies durant l'hospitalisation Consilium de diabétologie 08.05.2018 : ad débridement superficiel gros orteil G et débridement de la crevasse du talon G. Protocole de pansement par Bétadine onguent, Mepilex lite et Tegaderm à réaliser 3x/semaine par les SAD. Consultation en podologie le 22.05.2018 à 15h15 pour suivi podologique et diabétique. Consilium de diabétologie 14.05.2018 (en annexe) Pas de changement du traitement diabétique. Suivi des glycémies durant l'hospitalisation Consilium de diabétologie 26.03.2018 (en annexe) Ad suivi des glycémies et adaptation du traitement si nécessaire Consilium de médecine interne le 09.05.2018 (en annexe) Sorbisterit Néphrotrans majoré à 6x500 mg/jour Consilium de médecine interne le 20.05.2018 (en annexe) Ad soins de confort Consilium de médecine le 17.04.2018 (en annexe) Bilan entrées/sorties Majoration Lasix i.v. continu à 3 mg/h Albumine 1x flacon le 17.04. et 1x flacon le 18.04.2018 Suivi du poids Suivi biologique régulier (créat. K) Consilium de neurologie (Dr. X, Prof. X) Consilium psychiatrique (Dr. X) Bilan neuropsychiatrique le 14.05.2018 (rapport en cours) PL le 09.05.2018 : analyse démence : Facteurs antinucléaires nég, DOT Vasculites nég, ANCA nég Bilan biologique, notamment TSH normale, syphilis négative CT scan le 09.05.2018 IRM cérébrale faite en ambulatoire le 28.3.2018 Physiothérapie Introduction de Quétiapine le soir Arrêt du traitement de Madopar Introduction de l'Exelon patch 5 mg dès le 30.05.2018 selon recommandation du Prof. X Consilium de psychiatrie (Dr. X) Consilium de soins palliatifs généraux le 22.05.2018 Consilium dermatologie Dr. X : Stromectrol 0.4 mg/kg (9 mg) le 08.05 et 9 mg le 16.05. Spray anti-acariens Sanitol sur les draps Traiter la literie et la ver à 60 ° C après chaque prise de traitement École possible après 24 h de traitement Traitement de toute la famille Contrôle clinique dans 30 jours en consultation de dermatologie Dr. X : le 5 juin 2018 Interprète Al Orani Semira (077 958 34 38) (CARITAS) Consilium dermatologique (Dr. X) Antihistaminique per os et locale Consilium dermatologique le mercredi 23.05.2018 avec biopsie : cliniquement, il s'agit d'une lésion d'aspect tumoral, possiblement une tumeur annexielle. Le résultat histopathologique sera connu dans environ une semaine Rendez-vous de contrôle ORL (Dr. X) agendé pour le 05.06.2018 pour discuter de l'excision totale de la tumeur Consilium dermatologique le 17.05.2018 : Toxidermie d'origine médicamenteuse sur Herceptin ou Taxol, les deux molécules étant capables de déclencher des réactions cutanées. Une biopsie du bras droit est réalisée, le résultat histopathologique sera connu dans environ une semaine. Monovo crème Antidry sensitive lotion Consilium diabétologie (Dr. X) Adaptation du traitement insulinique Podologie le 25.04.2018 Fond d'œil en ambulatoire le 04.06.2018 à 8h00 Consilium diabétologie 27.04.2018 (en annexe) Adaptation traitement avec Insulatard 36-0-0-24, suppression des collations sucrées Suivi des glycémies. Consilium diabétologique (Dr. X) : substitution de Novomix (retrait du marché) par Humalog MIX 25 Consilium diabétologique le 04.05.2018 Adaptation de l'insulinothérapie Consilium diabétologique pour adaptation du traitement : passer à Levemir 30-0-16 et garder schéma de correction tel quel. A réévaluer le 29.05.2018 Consilium diabétologique : réintroduction d'Humalog mix le matin et d'un schéma correcteur lorsque le patient mange Consilium diététique Consilium diététique Frésubin et adaptation des repas Consilium d'ORL le 18.05.18 : Examen clinique incomplet, un trouble laryngé ne peut être exclu, trouble de la déglutition associé ? Suivre l'évolution de cette dysarthrie, déglutition. Revoir quand patiente disposée à effectuer fibroscopie. Consilium de neurologie le 17.05.18 : Vous sollicitez notre avis devant la suspicion d'AVC chez la patiente susmentionnée. Nous retenons un état confusionnel aigu d'origine probablement multifactorielle. Nous vous laissons le soin de poursuivre le bilan de facteurs contributifs. Une hospitalisation en médecine est indiquée. L'indication à une IRM cérébrale est à évaluer dans un deuxième temps, en fonction de l'évolution. CT cérébrale du 17.05.18 : Absence d'argument pour un AVC ischémique aigu/subaigu. Athéromatose partiellement calcifiée des vaisseaux précérébraux, sans sténose significative. Pas d'occlusion vasculaire intracrânienne Consilium Dr. X (psychiatre de liaison) Consilium Dr. X (gastroentérologue) Alimentation avec Pregomin Pepti du 24.05. au 28.05.2018 Consilium en chirurgie plastique demandé. Consilium endocrinologique le 18.05.2018 Consilium gastro-entérologique avec Professeur X le 02.05.2018. Après discussion avec Professeur X, contrôle clinique à sa consultation dans 7 jours si pas présence de la pièce dans les selles. Si la pièce a été retrouvée dans les selles, les parents peuvent annuler le rendez-vous. Consultation aux urgences si apparition de symptômes avec vomissements itératifs, ou péjoration de l'état général. Consilium Gynéco = CTG + US foetale = CTG sans anomalie, US foetale sans particularité CAT : • AUGMENTIN 1 g 2x/24h pendant 7 jours. • Conseil de surveillance de symptômes en faveur d'une complication urinaire. Consilium gynécologique : status gynécologique dans la norme. Envoi d'une bactériologie. Discussion avec la mère concernant la situation. Cette dernière a l'impression que la clinique présentée par la patiente a déjà été traitée il y a 10-15 jours par Dr. X mais que la patiente reste bloquée sur ces symptômes. Nous décidons de ne pas traiter d'office la patiente mais de regarder comment la clinique évolue. Avis psychiatrique : hospitalisation à Marsens sur demande de la patiente. Faute de place ce jour, l'hospitalisation volontaire aura lieu le 08.05.2018 depuis le domicile. • Consilium gynéco Prélèvements selon protocole pour CAS Stix et sédiment urinaire sp • Consilium hématologique (Dr. X) Solumédrol 125 mg OU puis Prednisone 1 mg/kg (75 mg) du 17.05 au 01.06.2018 Substitution vitamine B12 et acide folique Suivi hématologique en ambulatoire Refus de la part de la famille (fille, représentante thérapeutique) d'effectuer des bilans complémentaires (IRM/Mammographie), prise en charge axée sur le confort de la patiente. • Consilium infectiologique en cours, pour la durée de l'antibiothérapie • Consilium infectiologique le 03 et 04.05.2018 (Drs. X et X) : pas d'antibiothérapie actuellement en l'absence de symptômes urinaires et statut clinique sans particularité ce jour. • Consilium Néphrologique le 29.03.2018 Néphrotrans dès le 29.03.2018 • Consilium néphrologique Remplissage vasculaire US voies urinaires le 02.05.2018 • Consilium neurologie avec EEG le 26.04.2018 • Consilium neurologique (cf supra) • Consilium neurologique : Dr. X Labo : TSH 2.45, HbA1c 5.1, B12 316, folates 3.5 Pregabaline, à augmenter progressivement : effet positif Essai non concluant de traitement par Brufen 800 mg retard, reprise de l'Aspegic forte 1000 mg Supplémentation en folates pendant l'hospitalisation • Consilium neurologique (Dr. X) Laboratoire (incluant un taux de plomb) le 15.05.2018 Ponction lombaire le 15.05.2018 avec électrophorèse des protéines et recherche de B. burgdorferi CT cervico-thoraco-abdominal le 15.05.2018 • Consilium neurologique du 28.05.2018 (Dr. X / Dr. X) : pas d'argument neurologique pour un syndrome de Guillain-Barré. Douleurs probablement liées à un phénomène parainfectieux. Perturbations des CK et tests hépatiques potentiellement sur Ciprofloxacine. Si persistance des symptômes, éventuellement organiser un ENMG. Avis pharmacologique du 30.05.2018 (Dr. X) : myalgies sur Ciprofloxacine non exclues mais pas de contre-indication à une prescription ultérieure du médicament. Diarrhées possiblement sur sevrage du Librax. Laboratoire du 30.05.2018 • Consilium neurologique le 12.06.2018. Prochaine consultation le 29.06.2018. Date opératoire réservée pour le 12.09.2018. • Consilium neurologique le 17.05.2018 (Dr. X) : compléter le bilan sanguin (ANA, ANCA, anticorps anti-NMO et MOG) et réaliser CT thoracique. Traitement de Solumédrol. Sérologies (Payerne) négatives pour HIV, Lyme et lues. Ponction lombaire le 16.05.2018 (Payerne) avec analyse du LCR (CHUV) - protéines totales 549 mg/l, albumine 301 mg/l, quotient albumine LCR/S 7x10^-3 - bandes oligoclonales : LCR positif, sérum positif avec le même pattern de bandes oligoclonales ; électrophorèse des protéines sériques sans anomalie CT thoracique natif et injecté le 17.05.2018 : pas d'argument sur l'examen actuel en faveur d'une sarcoïdose. Consilium rhumatologique (Dr. X) : étendre bilan biologique à la recherche d'une connectivite (Sjögren). Laboratoire : bilan vasculite (ANCA) négatif anticorps ; anti-NMO et anti-MOG négatifs ; facteur rhumatoïde négatif ; facteurs antinucléaires positifs (320) avec anticorps anti-histone faiblement positifs Sédiment et spot urinaire sans particularité Solumédrol 1 g du 17.05 au 21.05.2018 (première dose aux urgences) Physio- et ergothérapie Lyrica introduit le 23.05.2018, à titrer progressivement Demande de neuroréhabilitation intensive à Meyriez à partir du 23.05.2018 • Consilium neurologique 02.05.2018 : syndrome de compression nerveuse positionnelle avec résolution spontanée - à surveiller Consilium angiologique 03.05.2018 : absence de thrombose veineuse profonde ou superficielle au membre supérieur droit. • Consilium Neuropédiatrique (Dre X et Dr. X). Surveillance neurologique durant la nuit. Taux de phénytoïne basale. Adaptation du traitement antiépileptique. • Consilium neuropédiatrique le 29.05. Protocole douleurs (tête-ventre). • Consilium nutrition et diététique • Consilium nutritionnel • Consilium nutritionnel Adaptation des repas Allucol Pantozol • Consilium nutritionnel Albumine i.v. • Consilium nutritionnel Suppléments nutritionnels dès le 15.05.2018 • Consilium nutrition Supplément Suivi nutritionnel • Consilium oncologique le 25.05.2018 : Dr. X à disposition pour suivre la patiente à Riaz si début de traitement par Vidaza Avis hématologique le 25.05.2018 : maintien de l'indication au Vidaza, non urgente vu syndrome myélodysplasique stable actuellement ; possibilité de poursuivre avec des transfusions rapprochées, selon choix de la patiente. • Consilium ophtalmologique • Consilium ophtalmologique : AV 1.0 ts ddc Segment ant OD calme OG cellulite préseptale Fond d'œil : papillenette vitale, macula eo ddc • Consilium ORL : confirmation d'un vertige rotatoire positionnel bénin droit. Manoeuvre de libération de Semont effectuée par ORL. Conseil de reconsultation directe en ORL si persistance des symptômes. • Consilium ORL (Dr. X) Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j en 3 doses Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j Réévaluation clinique dans 24 h Contrôle chez le Dr. X (dentiste) mercredi 23.05 à 8 h à jeun, sauf évolution défavorable entre-temps, pour radios apicales +/- extraction dentaire. • Consilium ORL (Dre X) Désinfection avec Hibidil Suture par 2 points de Vicryl 4.0 sous MEOPA Co-amox pour 5 j Dentohexin Antalgie en réserve • Consilium ORL le 09.05.2018 Ponction et biopsie le 09.05.2018 : muqueuse malpighienne en bordure d'une ulcération non spécifique (Promed P2018.5375) Soins de bouche Consultation dentiste en ambulatoire à organiser par le patient • Consilium ORL OPG : pas de fracture visualisée AINS Contrôle avec chir maxillo-facial (la patiente sera reconvoquée) • Consilium ORL. Traumanase Forte, Dafalgan 1 g. • Consilium ortho : Dr. X Radiographie : pas de fracture Contrôle en orthopédie prévu le 28 mai 2018 Traitement symptomatique : semelle darco et béquilles selon besoin • Consilium ortho (Dr. X) Désinfection avec Betadine, anesthésie locale avec Rapidocaïne, rinçage au NaCl et exploration de la plaie avec sonde boutonnée Fermeture de la plaie avec points sous-cutanés Vicryl et points superficiels avec Prolène 3.0 Pansement avec Adaptic, compresses et bandes Antibiothérapie prophylactique Clindamycine 10 mg/kg 3x/j pendant 5 j soit jusqu'au 31.05.18 Dafalgan/Ibuprofen en réserve Arrêt de sport 2 semaines Ablation des points à J14 Contrôle clinique aux urgences demain et dans 3 jours TIP du 27.05 : FSC alignée, CRP 6 Réfection du pansement Contrôle dans 48 h • Consilium ortho (X) Désinfection avec Octanicept Pansement avec Adaptic, compresses et bandes sous MEOPA Poursuite ATB jusqu'au 26.05 Antalgie en réserve Contrôle clinique aux urgences dans 48 h TIP du 26.05 : Consilium ortho (X) Réfection du pansement après désinfection Prolongation de l'antibiothérapie pour un total de 2 semaines soit jusqu'au 02.06.18 Contrôle clinique aux urgences dans 48 h • Consilium orthopédique Antalgie Examens radiologiques • Consilium pédopsy (Dre X) Constat de coup Hospitalisation à Marsens pour mise à l'abri • Consilium pédopsy (Dre X) Constat de coup hospitalisation à Marsens pour mise à l'abri • Consilium pédopsychiatrique • Consilium pédopsychiatrique • Consilium pédopsychiatrique durant l'hospitalisation parents rassurés lors de la consultation aux urgences le 21.05 consilium pédopsychiatrique Att: • retour à domicile avec la soeur aînée ce soir. • contact avec Mme Ayer, psychologue pour relancer le suivi. • consultation aux urgences de pédiatrie en cas de crise • pas de médication actuellement Consilium pneumo le 03.05.2018 (Dr. X/Dr. X): Diminution de Prednison à 30 mg pendant 4 mois, puis diminution progressive Consilium pneumologie en ambulatoire dans 2 mois Consilium pneumologique : prévoir contrôle chez Dr. X (pour fonctions pulmonaires simples) Consilium pneumologique (Dr. X) Bronchoscopie avec biopsie. Consilium pneumologique pour stratification risque et traitements. Consilium psy à organiser durant l'hospitalisation, discuté avec le patient Consilium psychiatrie (Dr. X) le 07.05.2018 : pas d'argument pour modification du traitement actuel. Ad dosage cymbalta. Le prévenir avant la sortie pour assurer le suivi (tél. 41673) Poursuite Cymbalta, possibilité de monter à 120 Quétiapine en R dès le 08.05 (CAVE tr état conscience) Consilium psychiatrie (Dr. X) le 07.05.2018 et suivi régulier pendant l'hospitalisation Poursuite et adaptation Cymbalta avec majoration le 17.05 et dosage le 22.05.2018 Quétiapine en R dès le 08.05.2018 Consilium psychiatrie (Dr. X) le 07.05.2018 et suivi régulier pendant l'hospitalisation Poursuite et adaptation Cymbalta avec majoration le 17.05 et dosage le 22.05.2018 Quétiapine en R dès le 08.05.2018 Consilium Psychiatrie (Dr. X), le 03.05.2018 Suivi ambulatoire par infirmière de psychiatrie à domicile. Consilium psychiatrique Consilium psychiatrique - Dr. X Poursuite Lexotanil. Distraneurine en réserve. Consilium psychiatrique, Dr. X. Contact téléphonique avec son médecin de référence, Dr. X. Pas de critère pour une hospitalisation en PAFA médical. Contact téléphonique avec la police : contexte de menace de mort. Plainte pénale d'office, Transfert en présence de la police auprès de la justice de paix pour audition en urgence. Arrestation provisoire de 24 heures. Pas de mandat d'amener. Patient calme et collaborant Reprise de sa médication : 1 cpr d'Abilify 5 mg. Consilium psychiatrique (Dr. X) : indication à hospitalisation en AO à Marsens. Consilium psychiatrique le 02.05.2018 : mise en place d'un suivi par le Dr. X au CSP Consilium psychiatrique le 04.05.2018, Dr. X. Prise en charge volontaire en milieu psychiatrique. Consilium psychiatrique le 08.05.18 Réintroduction de Fluoxétine à 10 mg dès le 10.05.2018, 20 mg dès le 14.05.2018 Reprise de l'Olanzapine à réévaluer en ambulatoire Lexotanil en réserve, arrêté à la sortie, à réévaluer par psychiatre traitant Suite de prise en charge chez le Dr. X Consilium psychiatrique le 08.05.2018 Consilium psychiatrique le 09.05.2018 (Dr. X) Taux sérique Trittico (non détecté) et Sycrest (non détecté) le 11.05.2018 : suggèrent une non-adhésion médicamenteuse Consilium psychiatrique le 14.05.2018 : • Pas d'indication à une reprise du Zyprexa. Proposition d'introduction Quétiapine retard. Refusé par la patiente. • Proposition d'un sevrage du Temesta. Refusé par la patiente. Suivi psychiatrique ambulatoire à organiser auprès d'un psychiatre germanophone Consilium psychiatrique le 15.05.2018 • examen et mise en observation pour d'autres raisons : pas de pathologie psychiatrique franche mise en évidence (Z04) • en possession de sa capacité de discernement concernant un éventuel changement de lieu de vie. Se dit consciente qu'il y a peu de chances qu'il existe des places libres en institution d'où un probable retour à domicile au préalable Consilium psychiatrique le 16.05.2018 Introduction de Temesta (lorazepam) en réserve Introduction d'un suivi psychiatrique en ambulatoire au centre psychosocial de Fribourg Consilium psychiatrique le 18.05.2018 : majoration du traitement par Seroquel cp retard avec une cible à 300 mg/jour (augmenter par pallier de 100 mg aux 48 heures, dernier pallier effectué le 18.05.2018) Consilium psychiatrique le 23.05.2018 Consilium psychiatrique le 23.05.2018 Suivi ambulatoire au Centre psychiatrique Bulle Consilium psychiatrique refusé par le patient Reprise du traitement par Seropram Anxiolyse par Temesta Consilium psychiatrique refusé par le patient Reprise du traitement par Seropram Anxiolyse par Temesta Consilium psychiatrique Intro Cipralex le 07.05.2018 Consilium psychiatrique. Suivi. Consilium rhumatologique Prednisone 15 mg du 24 au 27.05.2018 Adaptation traitement par Allopurinol 100 mg et Colchicine 1 mg Consilium stomathérapeute Soins locaux Consilium stomathérapeute Soins locaux : plurogel Avis chirurgical Dr. X : soins locaux, protocole pour la sortie. Pas de piste infectieuse, pas de fistule. Consilium stomathérapie Matelas Nimbus Consilium urologique. Cystoscopie. Histologie. Consommation d'alcool à risque. Tabagisme ancien, arrêté en 1995. Dermite séborrhéique. Dyspepsie sur hernie hiatale et reflux biliaire. Cardiopathie ischémique et valvulaire. Consommation alcoolique à risque (2 à 3 bières par jour) Consommation chronique d'alcool avec : • consommation actuelle : bouteille de vin/jour (depuis 1 semaine) Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque avec : • perturbation des tests hépatiques • hémochromatose secondaire Consommation d'alcool à risque avec probable syndrome de dépendance Consommation d'alcool à risque avec probable syndrome de dépendance Consommation d'alcool à risque élevé à 70 g/jour selon l'OMS Consommation d'alcool à risque. • GGT élevée • pas de signes de sevrage Consommation d'alcool à risque modérée selon l'OMS, 60 grammes d'alcool par jour • consommation de 1.5 l de bière par jour Consommation d'alcool à risque Tabagisme actif 50 UPA Prostatisme Consommation d'alcool à risque Tabagisme actif 50 UPA Prostatisme Fracture-tassement L1 type A3 le 09.05.2017 • traitement conservateur, sous AINS au long cours Consommation d'alcool chronique. Consommation d'alcool chronique. Fibrillation auriculaire sous Sintrom. Arthrose. Goutte. Carence en vitamine D. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles cognitifs. Consommation d'OH à risque avec sevrage par cure d'Antabus Cure hydrocèle 1984 Hernie discale L5-S1 droite 2000 Consommation d'OH à risque avec statut post-hospitalisation à Marsens pour sevrage et séjour d'un an au Torry. Consommation d'OH chronique (actuellement 1 bière/jour) Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Maladie de Dupuytren ddc Diverticulose colique Angiodysplasie du caecum Hémorroïdes internes Insuffisance artérielle stade II à gauche : • statut post-angioplastie et stent pour sténose iliaque et fémorale commune en 07/2012 Pancréatites aiguës récidivantes : • par origine d'un hématome de la paroi du duodénal sous Plavix (DD abus alcool) • statut post 3 épisodes de pancréatite (dernier épisode 01/2010) Gonarthrose gauche Consommation éthylique à risque depuis l'âge de 15 ans • situation à domicile intenable (insalubrité, selles dans tout l'appartement) • troubles cognitifs en nette aggravation • anosognosie Consommation OH à risque Consommation OH à risque Consommation OH à risque Consommation OH à risque Consommation OH à risque. Bronchite chronique. Consommation OH, toxique pour la santé. Trouble de la personnalité borderline. Trouble anxio-dépressif. Retard mental léger. Difficultés liées à l'environnement. Consommation OH. • Trouble de la personnalité borderline. • Trouble anxio-dépressif • Retard mental léger. • Difficultés liées à l'environnement. Consommation tabagique 50 UPA Rx thorax Aérosols ventolin 250 mcg, atrovent 250 mcg Fonctions pulmonaires à prévoir Constantes: TA 112/81 mmHg, FC 65/min, température 37.8 °C. Laboratoire: Hb 134 g/l, CRP <5, beta-HCG 643 U/l. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. constat de coup Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups et blessures. Constat de coups pour des agressions en mars 2011, octobre 2011 et décembre 2011 avec notion d'abus sexuel et d'intoxication médicamenteuse au Lexotanil. Décompensation psychotique avec composante dépressive le 12.07.2014. Cholécystite aiguë le 15.05.2015. Constat de coups. Bilan biologique. Surveillance neurologique. Constat médical. Constat médical d'agression, avec contusion osseuse du coude droit. Constatation post-partale Consultation pédiatrique effectuée : plâtrage Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus : Mère: O Rhésus négatif Bébé: Rhésus positif Constellations Rhésus Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation chronique. Constipation chronique. Constipation chronique Obésité Insuffisance rénale chronique avec : • substitution par EPO Hernie abdominale Constipation chronique sur neuroleptiques. • Idées délirantes quant à l'émission de selles : a peur de perdre ses enfants. Constipation chronique, 19.02.2018 • Traitée par Laxoberon après 5 jours Constipation chronique. Ostéoporose traitée par Calcimagon et Prolia. Fibrillation auriculaire rapide nouvelle le 19.12.2012. Cardiomyopathie hypertrophique obstructive avec SAM du feuillet antérieur de la valve mitrale. Démence progressive depuis 2017. Constipation comme effet secondaire du traitement d'Oxycontin/Oxynorm Constipation d'allure fonctionnelle constipation dans le contexte de la SEP Constipation depuis 09.05.18 Constipation depuis 5 jours le 16.03.2018 • TR: pas de fécalome Constipation et douleur abdominale. Constipation et douleur abdominale. Constipation fonctionnelle Constipation fonctionnelle Constipation, frissons, sudation nocturne, douleurs abdominales. Constipation, le 02.05.2018 Constipation le 09.05.2018. Constipation le 11.04.18 avec : • globe urinaire sur coprostase Pneumonie nosocomiale le 20.05.2017 Suspicion d'endocardite à E. faecium le 06.02.2017 Décompensation cardiaque globale persistante, dans le cadre d'une cardiopathie rythmique et valvulaire avec insuffisance mitrale, 20.05.2017 Arthrite septique du pied droit à S. aureus le 03.05.2017 : • Arthrodèse talo-naviculaire et talo-calcanéenne • Hémarthrose du genou droit sous anticoagulation par Xarelto avec prothèse du genou en février 2016 (Clinique Genolier, VD) Douleurs chroniques des genoux et cuisses d'origine multifactorielle : • Insuffisance veineuse, mécanique lors d'extension des genoux et sur injection de clexane Chutes récidivantes avec multiples hospitalisations Ulcère gastro-duodénal sur prise d'AINS, 2004 Algodystrophie Appendicectomie en 1941 Diverticule de Zenker opérée Syndrome d'Ogilvie depuis 07.05.2014, d'origine multifactorielle Lombalgie en mai 2004 sur dégénération osseuse et sténose du canal lombaire Cataracte opérée des deux côtés. Constipation le 14.05. Constipation le 19.05.2018. Constipation le 20.05.2018. Constipation le 20.05.2018. Constipation le 21.05.18 : • dans probable contexte d'arrêt de traitement prolongé de Laxiplant. • avec altération des tests hépatiques associées. Constipation le 21.05.2018. Constipation le 23.05.2018. Constipation le 25.04.18 Constipation le 26.04.2018. Constipation le 28.04.2015. Constipation le 29.05.2018. Constipation opiniâtre sur : • traitement opiacé à long terme • infection et immobilisation. Constipation probable. Constipation sévère. Constipation sur déshydratation et fécalome sur l'ampoule rectale. Constipation sur Méthadone le 01.05.2018 Constipation sur traitement opiacé Constipation sur traitement opiacé Constipation traitée par Laxipeg Constipation. Conseil diététique prophylactique. Consultation en radiologie pour contrôle de PleurX le 08.06.2018 à 8h30 Consultation en oncologie le 18.06.2018 à 11h45 (Dr. X) Réevaluer l'évolution au domicile et la nécessité de majorer les soins infirmiers ou l'introduction des soins palliatifs au domicile. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation à distance avec un neurologue Consultation à la filière des urgences ambulatoires ce jour suite à une IRM du coude droit : Examen clinique. IRM le 07.05.2018 (Dr. X) : déchirure probablement totale du tendon bicipital distal avec rétraction partielle. Oedème de la gaine sur sa partie distale et hétérogénéité sur environ 3 cm, décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : • rendez-vous le mercredi 09.05.2018 à 12h45 à la consultation du Dr. X, orthopédiste, pour planifier une prise en charge chirurgicale, • Bretelle. Arrêt de travail. Consultation allergologique à organiser à la sortie de la réadaptation - pas d'allergologue à l'HFR. Consultation ambulatoire chez le Dr. X dans une semaine pour suite de prise en charge : le 04.06.2018 à 14h00 pour la prise de sang (FSS), puis à 15h00 pour la consultation. • suivi hémoglobine, leucocytes et plaquettes. • suivi clinique des vertiges et discussion sur le dosage du traitement bêta-bloquant. • évaluation d'une supplémentation ferrique. • suite de prise en charge. • nous profitons du contrôle biologique pour redoser la vitamine D. Consultation ambulatoire si récidive amnésie. Consultation angiologique le 24.05.2018 (ambulatoire) : proposition de Xarelto 20 mg Héparine IV continu du 24.05.2018 au 26.05.2018 Clexane thérapeutique du 26.05.2018 au 28.05.2018 Xarelto 15 mg dès le 29.05.2018 à adapter à la fonction rénale en ambulatoire Consultation angiologique pour un Doppler des membres inférieurs programmée. Consultation angiologique: thrombose veineuse exclue. Consultation au CHUV, en policlinique, dans 15 jours pour contrôle radio-clinique (la policlinique du CHUV prendra directement contact avec la patiente dont les coordonnées sont à leur disposition). Contrôle radio-clinique de la clavicule droite dans une dizaine de jours. Consultation aux urgences si douleurs ou péjoration de l'état général ou trouble de vision. Consultation aux urgences si idées suicidaires. Consultation aux urgences si signe d'alarme de traumatisme crânien (enseignement aux parents) ou signe de déficit neurologique focale. Consultation aux urgences si signe d'alarme post-trauma crânio-cérébrale. Contrôle clinique chez le généraliste le 30.05. avec décision si voyage de classe autorisée selon la clinique. Consultation aux urgences si signe d'alarme pour traumatisme crânien ou déficit neurologique focaux. Consultation aux urgences si signe de déficit neurologique focaux ou signe d'alarme pour traumatisme crânien. Consultation aux urgences si signe d'infection de plaie. Consultation aux urgences en cas d'apparition de nouveau symptôme. Consultation aux urgences en cas d'apparition de nouveau symptôme digestif ou urologique, ou de persistance des douleurs malgré un traitement antalgique bien conduit. Consultation aux urgences le lendemain (17.05) à 9:00 pour réévaluation clinique: Enfant stable sans signes de détresse respiratoire mais sibilances persistantes. Décision de ne pas poursuivre le traitement sous Ventolin vu la non-efficacité et continuation de la Betnesol, mais surveillance à domicile et consultation en urgences si altération de l'état général, sinon réévaluation chez le pédiatre pour la réévaluation clinique. Consultation aux urgences le 26.05.2018 pour rappel vaccin contre la rage (Rabipur 1 dose soit 1.0 ml). Poursuite des vaccinations anti-rabiques chez le pédiatre à J7 et J14. Poursuite des antibiothérapies comme prescrit chez le pédiatre. Consultation aux urgences si altération de l'état général et si refus réhydratation avec persistance des diarrhées et des vomissements. Consultation avec un psychiatre dès que possible. Consultation ce vendredi chez son médecin traitant. Consultation chez le Dr. X le 30.05.2018. Fin de traitement. Consultation chez le Dr. X à 6 semaines (convocation envoyée au domicile). Consultation chez le Dr. X, chirurgien vasculaire, HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 30.05.2018 à 09h30. Réfection du pansement assurée par le médecin traitant. Consultation chez le médecin traitant si péjoration ou persistance des douleurs à une semaine. Consultation chez le médecin traitant si persistance des douleurs à 1 semaine. Consultation chez le pédiatre ou aux urgences si réapparition de perte de connaissance et/ou signe d'alarme post-traumatisme crânien. Consultation chez le psychiatre traitant le 04.05.2018. Conseils et entretien psychosocial. Laboratoire: prise de sang avec pré-explication par le médecin. Réassurance. Consultation chez son psychiatre traitant le 04.05.2018. Consultation chez un cardiologue en ambulatoire. Consultation chirurgie vasculaire le 30.05.2018 (Dr. X). Consultation Cinacard le 28.05.2018. Introduction Aldactone, Carvédilol, Torem. Lévosimendan du 26.05.2018 au 27.05.2018. Consultation Cinacard le 28.05.2018. RDV de suivi chez PD Dr. X le 13.06.2018 à 8h30. Consultation de cardiologie prévue le 16.05.2018 chez le Dr. X. Consultation de contrôle (but: suivre l'hémoglobine). Consultation de contrôle chez le Dr. X le 17.05.2018 à 14h40 (HFR Fribourg). Physiothérapie ambulatoire. À prévoir: CT thoracique dans 6 mois pour contrôle (cf. rapport supra, examens complémentaires). Consultation de contrôle chez le PD Dr. X le 18.05.2018 à 10h45 (HFR Fribourg). Majoration IEC et B-Blockers selon tolérance. Screening d'une polykystose hépato-rénale familiale par échographie abdominale. Proposition de suivi psychiatrique en ambulatoire (Dr. X au Centre des Toises à Givisiez ou Dr. X à Bulle). Consultation de contrôle dans 6 semaines post-partum. Consultation de contrôle d'infection du pied droit. Consultation de contrôle labo-clinique le 27.05.2018 en filière 34. Consultation de contrôle le 14.05.2018 chez la Dr. X. À pister le résultat de la biopsie et CMV. Consultation de neurochirurgie. Consultation de neurochirurgie. Consultation de neurochirurgie. Consultation de neurochirurgie. Consultation de neurochirurgie le 24.05.18 à 09h00. Prise en charge chirurgicale sera organisée. Potentiels évoqués le 05.06.18 à 15h30 dans le service de neurologie. Consultation de spécialité auprès d'un pneumologue. Consultation de suivi. Consultation de suivi dans un contexte d'accident d'exposition au sang. Consultation d'endocrinologie prévue pour le 02.05.2018 à 10h. Consultation diététique. Mise en place de SNO. Surveillance clinique. Consultation d'orthopédie dans une semaine. Consultation dossier pré-consultation. Radiographie genou avec pré-explications par le médecin: fracture longitudinale de la rotule stable. Avis ortho (Dr. X): Anti-inflammatoires, charge selon douleur en extension, mobilisation libre sans charge. Contrôle radio-clinique à 1 et à 6 semaines en consultation ortho urgences. Consultation Dr. X (team pied). Programmer IRM du genou et cheville droite. Consultation Dr. X (merci de convoquer la patiente). Prochain contrôle dans 6 semaines. Consultation du Dr. X le 22.05.2018, Service de chirurgie, HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Consultation du médecin traitant demain sur la demande des parents. Consultation du médecin traitant si pas d'amélioration des symptômes. Consultation du 10.05.2018: bonne évolution du kyste sacro-coccygien. Patient informé que s'il n'a pas de symptôme nouveau il peut annuler sa consultation en proctologie prévue le 17.05.2018. Consultation du 25.05.2018: Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Stix et sédiments urinaires propres. Test de grossesse urinaire négatif. Avis chirurgical (Dr. X): pas d'abdomen chirurgical actuellement, si contrôle gynécologique dans la norme, RAD avec contrôle biologique et clinique à 48 +/- CT abdominal si péjoration au vu de la corpulence de la patiente. Avis gynécologique (Dr. X): Suspicion d'un kyste endométriosique de l'ovaire droit d'environ 6x6 cm. Discussion pour prise en charge du kyste au prochain RDV en gynécologie. Désir de grossesse, suivie au HFR. RAD avec traitement antalgique, instructions à la patiente de reconsulter aux urgences si péjoration des symptômes. Consultation du 26.05.2018: LABO: Transfert en gynécologie pour suite de prise en charge. Consultation en ambulatoire chez le médecin traitant afin de revoir l'indication à un traitement antidépresseur. Consultation en ambulatoire Dr. X. Consultation en cas de récidive. Consultation en diabétologie le 18.05.2018. Infirmière à domicile pour suivi de diabète. Infirmière à domicile pour suivi psychiatrique. Consultation en FR34 le 30.05.2018 pour établir un constat de coups. Consultation en hématologie le 22.05.2018. Consultation en hématologie le 30.05.2018. Consultation en neurologie (Dr. X) le 24.08.2018. Prochain contrôle le 28.08.2018. Consultation en neurologie (merci de convoquer le patient). Fin de traitement. Consultation en neurologie (Dr. X). Prochain contrôle le 09.08.2018. Consultation en oncologie le 01.06.2018 (10h30) Dr. X. Prochain traitement R-mini CHOP le 13.06.2018 de 8h-16h30 (prise de sang la veille). Consultation en ophtalmologie. Consultation en ophtalmologie en cas de non-amélioration des symptômes. Consultation en ORL avec réalisation de laryngoscopie.Consultation en orthopédie le 16.05.18. Prolongement de l'arrêt de travail jusqu'au 16.5. Consultation en urgence si péjoration de la réaction anaphylactique (> stade 2). Contrôle clinique chez le pédiatre après 3 jours de traitement anti-histaminique avec test cutané allergique à distance. Consultation en urgence si signe d'alarme pour traumatisme crânien. Consultation en urgence si signe de réaction anaphylactique ou péjoration des symptômes. Contrôle clinique chez le pédiatre le 29.05.2018. Consultation en urgences en cas de dyspnée ou douleurs thoraciques. Consultation et traitement en gynécologie pour suite de prise en charge. Consultation gynécologique : test de grossesse négatif, BU négatif, US endo-vaginale ne montrant pas d'anomalie utérine ou ovarienne, douleur exquise au TV. Laboratoire : prise de sang avec pré-explications par le médecin : pas de leucocytose, CRP < 5. Sédiment : 6 à 10 leucocytes par champ. US abdominale avec pré-explications du médecin : appendice limite supérieure de la norme 6.1 mm, pas de liquide libre. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication à une intervention, propose un contrôle clinique et biologique le 12.05.2018 en filière 34 (RDV donné à Mme. Y, expliqué qu'elle doit venir à jeun). Attitude : Contrôle clinique et biologique le 12.05.2018 à 10h30 en filière 34. Eventuellement recontrôler urines. Consultation gynécologique ambulatoire le 18.05.2018. Consultation infirmière. Ablation d'un fil. Consultation interdisciplinaire à l'HFR Billens le 25.07.2018 à 13h00 avec le Dr. X. Poursuite de la physiothérapie et ergothérapie à domicile avec évaluation de l'utilisation d'un fauteuil roulant. Consultation le mardi 22.05.2018 auprès de Dr. X. Consultation le 16.05.2018 pour douleurs prolongées. Examen clinique. Réassurance. Demande d'effectuer des exercices de physiothérapie respiratoire (Inspirex) à domicile. Instruction de revenir en cas de toux, fièvre ou frisson. Contrôle en pneumologie comme prévu la semaine prochaine. Consultation manquée pour : consultation programmée après échographie abdominale dans un contexte de lithiase urinaire gauche. Consultation médecin génétique à l'Inselspital Bern. Bepanthen nasal. Spray nasal au Xylométazoline si besoin. Consultation ORL à l'HFR Fribourg le 23.04.2018. Rendez-vous de suivi dans 10 jours. Consultation médecine du sport des 25.04 + 16.05.2018. Consultation médecine génétique à l'Inselspital Bern. Bépanthène nasal. Spray nasal au Xylométazoline si besoin. Consultation ORL à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 23.04.2018. Rendez-vous à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal en ORL le 08.05.2018 à 09h00. Rendez-vous à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal en ORL le 10.09.2018. Consultation médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Consultation neurologique (Dr. X) pour évaluer l'indication à un traitement de Botox le 23.07.2018 à 11h. Consultation neurovasculaire de contrôle le 05.09.2018 à 15h15 (Dr. X). Consultation ophtalmologique avec champ visuel automatisé le 05.09.2018 à 14h30 (contre-indication à la conduite jusqu'à cette évaluation). Consultation neurovasculaire de contrôle le 05.09.2018 à 16h (Dr. X). Consultation ophtalmologique le 08.05.18 (Dr. X) : névrite optique OG, œdème papillaire OG et numération digitale hésitante supéro-nasale. Avis Dr. X : les céphalées précèdent les troubles visuels, pas typique pour une névrite rétro-bulbaire. Effectuer un CT afin d'exclure une thrombose veineuse ou lésion rétro-orbitaire puis PL bilan SEP. Solumédrol 1g le 10.05 au matin. CT natif et injecté 09.05.18 : pas de thrombose veineuse. Dans le sang : FSC, TP, PTT, glucose, Vit. B12, Vit. D, sérologie Lyme, Syphilis (VDRL, TPPA), HIV, FR, FAN, électrophorèse des protéines (HFR Fribourg). Dans le LCR : numérotation et différenciation cellulaire (recherche des plasmocytes également en cas de < 5 cellules !), glucose, protéine, lactate, électrophorèse de protéines, sérothèque. Ponction lombaire : pression d'ouverture 18 cm H2O. 6 éléments lymphocytaires, pas de germe à l'examen direct, attendre relecture bactério le 10.05 avant administration Solumédrol i.v. Consultation ophtalmologique le 11.06.18 en ambulatoire. Consultation ophtalmologique prévue le 25.05.2018. Consultation neurologique de contrôle à 3 mois. Consultation ORL : pas d'othématome, suture, couverture antibiotique, suite de prise en charge en ORL. Rappel tétanique. Consultation ORL afin de confirmer ce diagnostic. Consultation ORL ambulatoire. Consultation ORL en ambulatoire. Consultation ORL en ambulatoire. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction. Consultation ORL (merci de convoquer la patiente). Consultation ORL prévue dans 10 jours. Consultation orthopédie-urgences à 7 jours. Consultation par le Dr. X, de médecine interne. Vaccin antitétanique à jour. Contrôle clinique. Méopa. Désinfection de l'oreille gauche. Ablation du corps étranger manuellement. Communication avec le Dr. X, médecin ORL de garde. Co-Amoxi pour 5 jours en préventif. Consultation dans 48h00 chez le Dr. X. Consultation personnelle. Consultation personnelle de Dr. X. Suivi. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X. Suite UT. Consultation personnelle Dr. X Suite 2016 Consultation personnelle Dr. X. Suivi. Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X. Contrôle, Consultation personnelle Dr. X. Contrôle. Consultation personnelle Dr. X. Contrôle à 6 semaines postopératoires Consultation personnelle Dr. X. Contrôle post hospitalisation. Consultation personnelle Dr. X. Contrôle post hospitalisation. Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X. Contrôle 6 semaines postopératoires. Consultation personnelle Dr. X. Infiltration. Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas. Consultation personnelle Dr. X. Nouveau cas. Consultation personnelle Dr. X Suite antalgie Consultation personnelle Dr. X Suite hospitalisation Consultation personnelle Dr. X Suite ortho-urgence Consultation personnelle Dr. X Suite ortho-urgence Consultation personnelle Dr. X Suite Tavel Consultation personnelle Dr. X Suite team hanche Consultation personnelle Dr. X Suite team Rachis Consultation personnelle Dr. X Suite UT Consultation personnelle Dr. X Suite UT Consultation personnelle Dr. X Suite UT Consultation personnelle Dr. X Suite UT Consultation personnelle Dr. X Suite UT Consultation personnelle Dr. X Suite UT Consultation personnelle Dr. X Suite 2017 Consultation personnelle Dr. X Suite 2017 Consultation personnelle Dr. X Suite 2017 Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X. Suivi. Consultation personnelle Dr. X. Suivi. Consultation personnelle Dr. X. Suivi. Consultation personnelle Dr. X. Suivi. Consultation personnelle Dr. X. Suivi. Consultation personnelle Dr. X. Suivi. Consultation personnelle Dr. X. Suivi. Consultation personnelle Dr. X. Suivi. Consultation personnelle Dr. X. Suivi. Consultation personnelle Dr. X. Suivi. Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Contrôle. Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation 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personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle et infiltration Dr. X. Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation podologique le 03.05.18: désinfection et un débridement de la plaie Protocole de pansement: Prontosan liquide, Prontosan gel, Aquacel, Mepilex 3x/semaine. Refus port chaussure Darko Refus de soin à domicile pour réfection pansement Refus de la patiente de prise en charge de cette plaie durant l'hospitalisation Réalisation IRM pour recherche atteinte osseuse à réévaluer par le médecin traitant Consultation pour contrôle post partum dans 6 semaines. Consultation pré-anesthésie le 15.05.2018 à l'HFR Fribourg, puis vertébroplastie le 28.05.2018 à l'HFR Fribourg. Consultation proctologique (Dr. X) le 22.05.2018 : drainage hématome Douche 3x/j Consultation Prof. X le 02.10.2018 Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée après incision abcès sous-axillaire droit. Consultation programmée, contrôle de plaie dans 48h. Consultation programmée dans un contexte d'angine. Consultation programmée pour contrôle clinique dans un contexte d'angine bactérienne. Consultation programmée pour contrôle de plaie. Consultation programmée pour suivi d'un état fébrile d'origine indéterminée. Consultation programmée pour suivi d'une angine. Consultation programmée pour suivi kyste sacro-coccygien. Consultation programmée pour suspicion de thrombose veineuse profonde. Consultation programmée pour suspicion de thrombose veineuse profonde. Consultation si réapparition de pronation douloureuse. Consultation team genou 4 semaines Consultation team pied le 16.07.2018 Consultation urgente. Patiente adressée par la Dr. X de Vevey. Consultation urologique à prévoir. Consultation urologique Dr. X 06.06.2018. Consultation urologique en cas de persistance de la symptomatologie. Consulter médecin traitant ou les urgences si récidive. Consulter si vomissements, altération neuro Consulter si vomissements, comportement inhabituel Consulter son médecin traitant si pas d'amélioration des douleurs. Consultera une dentiste par lui-même. Contact avec la policlinique d'orthopédie pour prise d'un rendez-vous avec le Dr. X, le 11.05.2018. Contact avec le gynécologue Dr. X. Proposé un rendez-vous à un psychologue spécialiste au cantonal. Donné la carte d'agression dans le couple. Donné la carte LAVI. Contact avec le MT, suite de prise en charge en ambulatoire Contact avec le secrétariat de Dr. X, chirurgien, pour avancer la date opératoire. Traitement symptomatique de réserve. Consultation aux urgences en cas de persistance des douleurs, nausées/vomissements ou arrêt du transit. Contact avec le Stroke Unit de l'HFR Fribourg. Laboratoire. Transfert au Stroke unit, départ en ambulance. Contact sécurité et police pour fugue de l'hôpital Consilium pédopsychiatrique: Dr. X Contention Contention Contention aux 4 membres. Laboratoire : pas de trouble ionique, fonction rénale préservée, hypoglycémie à 3.2 mmol, fonction rénale préservée, alcoolémie à 1.66.Avis psy : transfert à Marsens. Patient transféré ce jour à Marsens. Contexte conjugal difficile à la maison. Contexte de stress social avec état anxieux • suivi par Dr. X (psychologue à la consultation couple et famille à Payerne) Contexte psychosocial Contexte social Contexte social difficile Contexte social difficile. Contexte social difficile • s'occupe de son mari dépendant Continuation de la substitution vitaminique tests cognitifs Continuation de la supplémentation vitaminique (B12 et B9) Continuation de la Pregabaline Continuation de l'antibiothérapie : Co-Amoxicillin jusqu'au 04.05.18 inclus Prednison pendant 5 jours Physio respiratoire Inhalations Oxygène Prescription Therapie LABA/LAMA inhalative à domicile et instruction Continuation de l'antibiothérapie : Co-Amoxicillin jusqu'au 04.05.18 inclus Prednison pendant 5 jours Physio respiratoire Inhalations Oxygène Prescription Therapie LABA/LAMA inhalative à domicile et instruction Continuation du Calcimagon D3 Continuer à adapter le Marcoumar et les diurétiques Discuter d'un bilan cardiaque plus étendu Suivi de l'hypothyroïdie substituée chez le MT Continuer avec le traitement per os de co-amoxicilline + ttt local pour minimum 10 jours PC Vendredi 11 mai ou Lundi 14 mai soit en ophtalmologie soit en pédiatrie Contrôle en urgence si fièvre/aggravation de la tuméfaction palpébrale/diplopie/douleurs/baisse de la vue Continuer l'antibiothérapie pour une durée totale de 10 jours. Le patient sera revu en consultation de contrôle à la policlinique d'ORL à la fin de l'antibiothérapie le 22.05.2018. Continuer l'antibiothérapie pour une durée totale de 10 jours. Le patient sera revu en consultation de contrôle à la policlinique d'ORL dans 24h (le 17.05 à 10h30) et puis selon évolution jusqu'à la fin de l'antibiothérapie le 24.05. Continuer traitement par Calcimagon D3 Proposer traitement par Biphosphonate en ambulatoire Contrôle clinique pour bronchiolite aigue Contrôle orthopédique dans une semaine Contrôle dans 48-72h chez le pédiatre Ablation des points dans 14j Contraception future : Mirena LOT : TU01T3H Contractions douloureuses sans modification du col chez une patiente de 41 ans, 5G4P, à 34 2/7 Contractions musculaires rhomboïdes à gauche le 03.05.2018. Contractions utérines Contractions utérines Contractions utérines Contractions utérines Contractions utérines Contracture du muscle trapèze et céphalée de tension. Contracture du muscle trapèze faisceaux supérieur et moyen droit, le 02.02.2017. Contracture du trapèze moyen post-traumatique. Contracture du trapèze supérieur et moyen bilatéral le 07.05.2018. Contracture du trapèze supérieur et moyen le 08.05.2018. Contracture musculaire. Contracture musculaire de l'iliopsoas gauche. Contracture musculaire du rhomboïde droit le 28.05.2018. Contracture musculaire para cervicale Contracture musculaire paralombaire droite à hauteur de L3-L4. Contracture musculaire paravertébrale le 13.05.2018. Contracture musculaire probable post accident de la voie publique le 08.05.2018. Contracture para-cervicale droite atraumatique Contracture paracervicale gauche le 31.05.18. Contracture paravertébrale droite. Contracture para-vertébrale droite, le 11.05.18. Contracture paravertébrale gauche le 12.05.2018. Contracture trapèze et para-cervicale droite avec syncope vagale le 18.05.2018. Contractures ceinture scapulaire bilatérales avec douleurs aspécifiques avec • cervicales avec des pédicules courts mais sans signe de recompression. Contractures musculaires paracervicales gauches post-traumatiques. Contre-indication à la conduite jusqu'à nouvelle réévaluation neuropsychologique (prévue à 3 mois, le patient sera convoqué) En cas de Holter négatif, veuillez convoquer le patient pour un R-Test sur 7 jours en ambulatoire Consultation neurovasculaire de contrôle le 20.09.2018 à 14h30 Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction de > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Contrôle à votre cabinet dans 3 semaines Contrôle aux urgences pédiatriques demain le 10.05 à 9h pour réévaluation clinique Contrôle aux urgences pédiatriques le 21.05 matin pour contrôle de l'évolution de la cicatrisation. Contrôle chez le médecin traitant à la fin du traitement pour réévaluation clinique et reconsultation aux urgences si péjoration respiratoire sans réponse totale au traitement au domicile. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours et consultation en urgences si persistance de douleur malgré les antalgiques ou altération de l'état général. Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours pour réévaluation clinique. Contrôle dans 48 heures si persistance de l'état fébrile, en urgences si altération de l'état général et communication des résultats de la culture urinaire. Contrôle de la plaie par son médecin traitant le 11.05. Ablation des fils dans 12 jours. Contrôle d'une adénopathie inguinale post-infectieuse Contrôle en policlinique orthopédique à 1-2-6 semaines. Proposition de mobilisation au niveau du poignet et du coude. Antalgie et AINS. Contrôle pondéral chez le pédiatre dans 3 jours et en urgences si altération de l'état général ou changement de la couleur (consignes données sur l'aspect des selles) Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle à J10 laparoscopie diagnostique + laparoscopie opératoire avec ablation d'un kyste paratubaire gauche et d'un paratubaire droit. • Contrôle à consultation orthopédie team main dans 2-3 jours • Contrôle à distance de l'épisode infectieux Ad avis cardiologue si persistant • Contrôle à distance de 2 mois • Contrôle à J5 chez le médecin traitant. • Contrôle à J7 chez son médecin traitant. • Contrôle à la consultation ambulatoire de Dr. X, infectiologue, le 17.05.2018. Contrôle à l'Inselspital en chirurgie thoracique. Le patient sera convoqué par le service en question. • Contrôle à la consultation de chirurgie vasculaire le 18.05.2018 • Contrôle à la consultation de la Prof. X le 25.05.2018 à 13h00. • Contrôle à la consultation des chefs de cliniques le 5.06.18 à 9h30 avec le Dr. X • Contrôle à la consultation d'orthopédie dans une semaine • Contrôle à la consultation du Dr. X (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle le 30.08.2018 • Contrôle à la consultation du Dr. X le 09.05.2018 à 10h00 • Contrôle à la consultation du Dr. X dans deux semaines. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 24.08.2018 à 10h15 • Contrôle à la consultation du Dr. X, néphrologue. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 24.05.2018. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 25.07.2018 à 13h30 • Contrôle à la consultation du Dr. X le 14.05.2018 Suivi biologique la semaine prochaine chez le médecin traitant pour confirmer l'absence de syndrome inflammatoire. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 06.06.2018 • Contrôle à la consultation du Dr. X, pneumologue traitant, à 2 semaines de la sortie Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque • Contrôle à la consultation du médecin traitant (à fixer par la patiente) • nous vous proposons de recontrôler les symptômes neurologiques, de doser la vitamine D et de réduire la dose du Lexotanil si possible. • Contre-indication à la conduite automobile pendant 1 mois • Pas de port de charges > 5 kg pendant 3 mois • Contrôle postopératoire à la consultation du Dr. X le 15.05.2018 à 11h30 Contrôle clinique à la consultation du Dr X (à fixer par la patiente) Contrôle à la consultation du médecin traitant. Si les symptômes d'incontinence urinaire de stress persistent, nous vous proposons d'organiser un rendez-vous chez un urologue ou gynécologue. Contrôle radio-clinique chez le Dr X le 25.05.2018 à 08h00. Contrôle à la consultation du Prof X en début de semaine prochaine. Contrôle à la consultation du Prof X le 15.05 à 16h30. Contrôle à la consultation générale de traumatologie du CHUV le 04.06.2018 à 11h15. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires : • examen clinique. • avis du Dr X, chirurgien : pansement avec Ialugen à refaire aux 48 heures, suite chez le médecin traitant. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires après un ultrason des voies urinaires ce jour : Ultrason (Dr X) : pas de dilatation pyélocalicielle, pas de dilatation des voies biliaires, pas de calculs visualisés, petit follicule ovarien de 18mm à gauche connu selon la patiente, décrite ci-dessous. Examen clinique. Avis du Dr X, chirurgien : refaire bilan biologique, avec bêta-HCG, et tests hépatopancréatiques : alignés. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec antalgie simple en raison du laboratoire aligné et de l'amendement de la symptomatologie. Reconsultera si fièvre, si nouvelle augmentation des douleurs. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires avec bilan biologique sur perturbation des tests hépatiques, avec bilirubine augmentée. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires ce jour après 48h00. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche au vu de la persistance des douleurs : pas de lésion osseuse visualisée, décrite ci-dessous. Poursuite antalgie et attelle Velcro antalgique. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Arrêt de travail. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires ce jour. Ablation de la mèche, désinfection cutanée à l'Hibidil, rinçage de la cavité avec NaCl. Remise en place d'une mèche bétadinée. Patient rappelé le 28.05.2018 pour ablation de la mèche bétadinée chez lui, poursuite des douches 2x/jour et pansement sec. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires ce jour. Examen clinique. Désinfection. Pansement. Ablation de fils à la filière des urgences ambulatoires le 12.06.2018 (pédiatre absent). Contrôle à la filière des urgences ambulatoires ce jour. Patient vu par le Dr X, orthopédiste. Bonne évolution. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant lundi prochain le 07.05.2018. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 01.06.2018. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 02.06.2018. Selon évolution, prévoir l'ablation des fils à 12 jours à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 07.05.2018. Examen clinique. Avis du Dr X, chirurgien : ablation des phlyctènes perforés, poursuite Ialugen ou Bépanthen, réfection des pansements aux 48h00 et suite chez le médecin traitant. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 30.05.2018. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 31.05.2018 avec avis chirurgical. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour des douleurs abdominales. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour un syndrome inflammatoire. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour une ablation, Rhino-Rapid postérieur. Examen clinique. Ablation Rhino-Rapid. Surveillance 45 minutes. Nouvel examen clinique : pas de nouveau saignement postérieur ou antérieur. Consultera un ORL dans un 2ème temps car c'est le 2ème épisode. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Résultat de l'urotube : décrit ci-dessous. Poursuite de Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour un total de 14 jours. Contrôle à la filière 34 à la fin de l'antibiothérapie (25.05.2018). Contrôle à la filière 34 Désinfection, incision, drainage, rinçage à l'aiguille boutonnée avec Bétadine diluée, pansement. Pas de contrôle prévu pour la suite. Contrôle à la filière 34 : Induration sous cutanée lombaire gauche. Contrôle à la filière 34 le 10.05.2018 et considérer de demander un blood patch aux anesthésistes si persistance des douleurs. Contrôle à la Filière 34 le 14.05.2018 (résultats sérologies et nouvelle fonction hépatique). Recommandation de consulter avant le rendez-vous si péjoration clinique. Contrôle à la permanence si péjoration, fièvre, nouvelle douleur. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à J15. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Contrôle à la policlinique d'orthopédie en fin de semaine prochaine. Contrôle à la policlinique d'orthopédie en fin de semaine prochaine. Contrôle à la policlinique d'orthopédie la semaine prochaine. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 14.05.2018. Contrôle à ma consultation à 48 heures. Ablation du Comfeel et des steristrips à 2 semaines post-opératoires. Contrôle à ma consultation à 3 semaines post-opératoires. Contrôle à ma consultation le 11.06.2018. Contrôle à ma consultation le 11.06.2018. Contrôle à ma consultation le 20.06.2018. Contrôle à ma consultation le 20.06.2018. Contrôle à ma consultation le 20.06.2018. Contrôle à ma consultation le 21.06.2018. Contrôle à ma consultation le 28.06.2018. Contrôle à ma consultation le 28.06.2018. Contrôle à ma consultation le 5.7.2018. Contrôle à prévoir dans 3 mois. Contrôle à une semaine au Team Spine. Recommandation de reconsulter si apparition de symptômes neurologiques. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Imagerie et consultation en rhumatologie à organiser par le médecin traitant si mauvaise évolution. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Reconsultera les urgences si mauvaise évolution (explications données par le médecin). Contrôle à votre cabinet dans 48 heures pour réévaluation clinique et reconsultation aux urgences pédiatriques si péjoration respiratoire. • Réévaluer la nécessité d'effectuer des tests allergiques. Contrôle à votre cabinet dans 48 heures pour réévaluation clinique. Contrôle à votre consultation à fixer par le patient. Si persistance de l'allodynie, nous proposons l'introduction de Lyrica 50 mg 2x/j à adapter selon évolution. Contrôle et Holter chez le Dr X le 20.06.2018 ; PET-CT en juillet 2018 ; IRM de stress dans 6-12 mois. Contrôle chez le Dr X le 14.05.2018 à 11h30. Contrôle à votre consultation dans le courant de la semaine prochaine pour suivi biologique et mise sur pied d'une stratégie pour le surmenage. Contrôle à votre consultation dans le courant de la semaine suivant sa sortie : • Majoration du Lisinopril et ajout des autres médicaments cardioprotecteurs selon tolérance clinique et profil tensionnel. • Contrôle évolution toxidermie. La patiente sera reconvoquée en vue d'une échocardiographie de contrôle à 1 mois et pour une consultation chez le Pr X. Contrôle à votre consultation dans une semaine. Contrôle à votre consultation dans une semaine. Rendez-vous chez le Dr X le 22.06.2018 à 11h00. Contrôle à votre consultation dans 10 jours avec résultats analyses de selles. Convocation pour une coloscopie (Dr X). Contrôle à votre consultation pour adaptation de l'antalgie. Suivi oncologique au CHUV, prochain RDV le 07.05.2018. Contrôle à votre consultation pour suivi de la formule sanguine et rediscuter l'introduction ou non d'un traitement de Vidaza.Contrôle à 1 mois à la consultation du Dr. X. Coronarographie de contrôle à 2 mois. Ergométrie à 1 an. Contrôle à 1 semaine auprès de son gynécologue traitant pour un contrôle clinique et mesure du col. Contrôle à 1 semaine consultation orthopédique. Contrôle à 6 semaines consultation orthopédique. Contrôle à 1 semaine en ORL (patiente prendra un rendez-vous). Contrôle à 1 semaine en orthopédique (patient sera convoqué). Contrôle à 1 semaine et 4 semaines du traitement par AINS. Contrôle à 10 jours chez le médecin traitant. Contrôle à 2 semaines chez le médecin traitant (patient prendra rendez-vous). IRM de l'épaule droite et rendez-vous en orthopédie, team épaule, à organiser par le médecin traitant si mauvaise évolution. Contrôle à 24 heures chez le médecin traitant. Contrôle à 24h du drainage. Désinfection avec Betadine. Penrose enlevé par le Dr. X, orthopédiste. Drainage. Pansement avec tulle bétadinée. Cultures de frottis en cours. Antibiothérapie en cours. Attelle jeans. Cannes anglaises. Thromboprophylaxie. Contrôle à la consultation du Dr. X le 29.05. Contrôle à 24-48h. Recontrôle si rougeur, fièvre, douleur. Contrôle à 3 semaines chez le médecin traitant. Contrôle à 48 heures à la filière 34 le 13.05.2018. Contrôle à 48 heures en filière 34 et consultation ORL à distance. Contrôle à 48 heures en FR34, puis en proctologie (à annuler selon évolution). Contrôle à 48 heures si absence de symptômes d'ici-là. Contrôle à 48h à la filière 34. Contrôle à 48h aux urgences de pédiatrie. Si évolution favorable, contrôle dans 12 jours chez le pédiatre pour retrait des fils. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J10. Contrôle à 48h chez le pédiatre traitant. Contrôle à 48h en ambulatoire en FR34. Contrôle à 48h en filière 34. Contrôle à 48h en filière 34. Ablation des fils à 11 jours chez le médecin traitant. Contrôle à 48h : (le 08.05) : Triboullier Deborah. AA : pas de plainte, hormis légère gêne à la marche. Status : plaie propre (pas de signe de surinfection). Att : pansement refait avec adaptic, compresse et Méfix, changement du pansement à 48h, contrôle chez le pédiatre pour retrait des fils le 16.05. Contrôle le 10.05. AA : pas d'état fébrile. Status : pas de signe de surinfection. Att : contrôle à 48h pour refaire le pansement : adaptic, compresse et Méfix, contrôle chez le pédiatre pour retrait des fils le 16.05. Contrôle clinique du 12.05 (Dr. X) : AA : pas d'EF. Depuis hier matin prurit sous le pansement, avec apparition d'un érythème hier soir. Pas de douleur au niveau de la plaie. Status : placard érythémateux eczématiforme sur le pourtour du pansement. Sécrétions séreuses séchées sur la plaie, avec petite plaque de fibrine de 2x0.3cm entre les 2 plaies suturées. Pas d'écoulement purulent, pas d'induration, pas d'érythème sur le pourtour de la plaie. Att : • Débridement à l'aide de compresses d'Hibidil qui permettent de révéler une peau rosée avec saignotement dessous, hormis persistance d'une petite portion de fibrine. • Pansement avec Ialugen Plus et adaptic, compresses et bande (pas de pansement adhésif). Betnovate sur les plaques eczématiformes. • Contrôle clinique dans 48h. Ne pas toucher le pansement d'ici-là. S'il tombe et doit être remis, ad Emovate sur les plaques eczématiformes. Contrôle clinique du 14.05 (Dr. X) : AA : Pas de douleur. Amélioration de la dermatite avec Emovate. Status : nette amélioration de la dermatite avec persistance seulement d'un discret érythème. Plaies propres sans signe de surinfection, dépôts de fibrine au niveau des points mais diminution de la bande de fibrine entre les 2 plaies. Apparition d'une induration à la palpation sur le rebord droit de la plaie la plus proximale, pas de douleur à la palpation, pas d'écoulement. Att : • Ablation des points. • StériStrip. • Contrôle à 48h ici aux urgences. Contrôle clinique du 16.05 (Dr. X) : AA : pas de douleurs. Frottement de plaie avec jeans. S : discret érythème au bord de la plaie. Plaie propre avec dépôts de fibrine sur les points et entre les 2 plaies. Pas d'écoulement visible, ni à la pression. Pas de douleurs à la palpation. Att : ablation des points, désinfection plaie à domicile. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h. Contrôle à 48h pour refaire le pansement : adaptic, compresses, puis suivi chez le médecin traitant si évolution favorable le 10.05. Contrôle à 48h : Triboullier Deborah. AA : Nouveau-né de 6 jours qui vient pour contrôle de bilirubine. Elle va bien, reprend du poids, alimentation au lait maternel toutes les 3 h, pas d'asthénie, couleurs des selles sp. Status : Poids : 3.022 kg (+ 36 g depuis 2 jours), ictère au niveau des sclères, le reste du status est superposable au status à 4 jours de vie. Examen complémentaire : bilirubine totale 320 umol/l (cinétique sur les dernières 48h : 0.77 umol/h) (limite 350 umol/l). Att : contrôle bilirubine totale dans 48h aux urgences de pédiatrie, vu qu'elle sera au 8ème jour de vie, la valeur limite de bilirubine sera 370 umol/l. Contrôle le 12.10, 8ème jour de vie. Boit régulièrement, pas de plainte. Urines et selles sp. Rougeur au niveau des plis inguinaux. Status : Poids 3125g, BEG, éveillée. Cut : érythème dans les plis inguinaux. Reste du status sp, y compris pas d'autre lésion cutanée ni de muguet buccal. Bilirubine 280 umol/l. Att : suivi standard. Pas de nouveau contrôle de bilirubine. Oxyplastine sur les plis inguinaux. Imazole si pas d'amélioration. Contrôle à 6 semaines post-partum, à notre consultation ambulatoire. Rendez-vous auprès du médecin traitant prochainement afin d'effectuer le rappel vaccinal Boostrix. Contrôle à 6 semaines postopératoires. Contrôle à 6 semaines postopératoires. Contrôle à 6 -10 semaines post-partum à votre consultation. Contrôle auprès de son médecin traitant prochainement afin d'effectuer le rappel vaccinal coqueluche (Boostrix). Contrôle à 6-8 semaines post-partum, à notre consultation ambulatoire. Visite chez le médecin traitant prochainement pour le vaccin de la coqueluche. Contrôle à 6-8 semaines post-partum, à votre consultation. Contrôle à 72h si état fébrile persistant. Contrôle avant si péjoration de l'état général. Contrôle allergologique à organiser dans 3 mois. Contrôle ambulatoire à la consultation de chirurgie vasculaire le 04.05.2018 à 08h30. Contrôle angiologique de routine chez le Dr. X le 14.05.18. Proposition d'organisation d'un nouveau Holter en ambulatoire. Poursuite du suivi cardiologique par le Dr. X. Contrôle angiologique le 14.05.2018. Antalgie pour gonalgies et consulter son médecin traitant si persistance des douleurs. Contrôle annuel. Contrôle annuel chez patiente nulligeste de 71 ans sous AG. Contrôle annuel de la VNI. Contrôle annuel sous AG. Contrôle antalgie au HFR le 24.05.2018. Suivi oncologique Dr. X. Suivi à domicile avec Voltigo. Test d'effort à distance à rediscuter. Contrôle après IRM du 18.05.2018. Contrôle au besoin. Contrôle au besoin. Contrôle au besoin. Contrôle au besoin. Contrôle au CPP le 30.05.2018. Contrôle auprès du Dr. X, cardiologue, le 14.05.2018 à 12h45. Contrôle auprès du Dr. X, neurochirurgien. Contrôle auprès du médecin traitant la semaine prochaine pour régler le Sintrom selon INR. Bilan angiologique de contrôle aux CHUV, le 30.04.2018. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 04.05.2018 à 14h00. Contrôle clinique et ETT à la consultation du Dr. X le 25.06.2018. Organiser IRM cardiaque de contrôle à 3 mois (exclure thrombus dans sac anévrismal postérobasal du VG).Contrôle auprès d'un spécialiste en ORL à 1 semaine. Contrôle clinique et biologique à votre consultation. Contrôle aux urgences en cas de péjoration de l'état général ou signe de déshydratation. Contrôle chez le MT pour réglage alimentaire. +/- investigation pour RGO. Contrôle aux urgences en cas de signe de gravité : douleur abdominale importante et en péjoration, pâleur au moment des épisodes, présence de sang dans les selles ou selles décolorées/méléna, vomissements biliaires, signe de déshydratation ou péjoration de l'état général. Contrôle avec rx chez notre plâtrier à une semaine avec confection d'un BAB fenestré. Réfection régulière du pansement chez le médecin traitant ; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôle avec rx et circularisation du plâtre à une semaine à la consultation orthopédique des urgences puis contrôle rx à 2 semaines et rx-clinique après ablation du plâtre à 6 semaines. Contrôle avec US angiologique le 12.05.2018 à la filière 34. Contrôle bHCG dans 1 semaine. Mme. Y a été avertie de consulter avant en urgence si douleurs. Contrôle bilan thyroïdien dans 4-6 semaines. Contrôle bilirubine capillaire (bili au TCB à 500 le 08.05). Contrôle bilirubinémie. Contrôle biologico-clinique de diarrhée d'origine probablement infectieuse. Contrôle biologique. Contrôle biologique. Contrôle biologique à distance. Contrôle biologique à votre consultation à une semaine. Contrôle de la tension artérielle. Dosage du Torem à réévaluer. Contrôle biologique à votre consultation dans 1 semaine. Contrôle biologique (bilan de cholestase et sels biliaires) 1x/semaine à votre consultation. Contrôle biologique chez le médecin traitant prévu le 06.06.2018 à 8h30. Majorer le Xarelto à 20mg dès clairance >50ml/min. Réintroduction progressive du traitement antihypertenseur du patient selon évolution de la fonction rénale. Contrôle biologique (créatinine) et ablation des fils à J12 à votre consultation. Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 1 mois. Contrôle biologique et clinique. Contrôle biologique et clinique dans les 7 jours par le médecin traitant : • fonction rénale, hémoglobine • évolution de la pneumonie • évaluation état volémique (prise de 2kg durant l'hospitalisation, sans signe clinique de surcharge). Contrôle biologique et clinique d'ici 5 jours. Conseils de reconsulter si fortes douleurs abdominales ou état fébrile. Contrôle biologique et clinique en Argentine +/- avis gastroentérologie. Compléter bilan avec sérologie Hépatite E. Contrôle biologique le 07.05.2018. Contrôle biologique le 09.05.2018. Suivi et réévaluation du Sintrom chez le médecin traitant à Zurich et au Groupe Bertigny à Fribourg. Contrôle biologique programmé. Contrôle ce jour en filière des urgences ambulatoires pour un uro-CT-scan à 10h30. Contrôle chez Dr. X. Contrôle chez Dr. X le 01.05.2018. Ponction d'ascite en ambulatoire (HFR Fribourg, C2) le 08.05.2018 : stop Clexane le soir avant (pas de dose du soir ni du matin même). Rendez-vous en hépatologie (InselSpital) : le patient sera convoqué. Contrôle chez gynécologue traitant après les prochaines règles. Contrôle chez gynécologue traitant dans 2 semaines pour discussion contraception. Contrôle US dans 6 semaines. Contrôle chez la Dr. X le 21.06. Poursuite Augmentin, Fucidine et bains de Kamillosan. Contrôle chez la pédiatre dans l'intervalle si péjoration des symptômes. Contrôle chez la Dr. X le 08.06.2018 à 11h00. Convocation pour réalisation de l'exome sequencing par le Dr. X dès la réception de la demande d'acceptation par la caisse maladie. Contrôle chez la Dr. X (chirurgie pédiatrique) pour évaluer une prise en charge chirurgicale du phimosis : le 05.06.2018 à 15h. Contrôle chez le dentiste de garde après le weekend. Antalgie en réserve. Contrôle chez le dentiste de garde le 30.04.2018. Antalgie en réserve. Contrôle chez le dentiste le 01.05.2018 à 09h00. Contrôle chez le dentiste le 01.06.2018. Contrôle chez le dentiste le 11.05.2018. Antibiothérapie Co-amoxicilline pendant 7 jours. Contrôle chez le Dr. X le vendredi 04.05.2018 à 10h40. Contrôle chez le Dr. X en fonction de la clinique. Contrôle chez le Dr. X le 04.05.2018. Contrôle chez le Dr. X. Contrôle chez le Dr. X le 14.05.2018 à 11h30. Contrôle chez la Dr. X. Bilan neurologique prévu. Contrôle chez le médecin en cas de persistance ou péjoration des douleurs. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine si persistance des douleurs. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Contrôle chez le médecin traitant avec ablation des fils à J10. Contrôle chez le médecin traitant avec ablation des fils à J10-12. Contrôle chez le médecin traitant avec ablation des fils à J10-12. Contrôle chez le médecin traitant avec ablation des fils à J10-12. Contrôle chez le médecin traitant avec ablation des fils à J12-14. Contrôle chez le médecin traitant avec ablation des fils à J-14 post-opératoires. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 mois. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours pour enlever les points de suture. Contrôle chez le médecin traitant (Dr. X) le mardi 15.05.2018 à 14h30. • contrôle du rythme et de la fréquence cardiaque • évaluation de la tolérance aux traitements de Bisoprolol et pravastatine et adaptation de la posologie si nécessaire. Suivi en cardiologie à l'HFR Fribourg : • rendez-vous pour pose de Holter le 11.06.2018 à 9h30 • rendez-vous pour ETT chez le Dr. X le 21.06.2018 à 9h00. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Mme. Y sera convoquée en gynécologie. Contrôle chez le médecin traitant le 14 ou 15.05.2018 (à fixer par le patient). • contrôle de l'INR • contrôle du profil lipidique à distance. Contrôle clinique chez le cardiologue traitant (à fixer par le patient) : • rediscuter de la prolongation du traitement par Sintrom et Cordarone. Contrôle clinique chez le Dr. X en juin 2018. Contrôle chez le médecin traitant le 14.05.18. Contrôle chez le médecin traitant le 18.05.2018. Contrôle chez le médecin traitant le 29.05.2018 à l'hôpital de Fribourg. Contrôle chez le médecin traitant le 30.04.2018 (TP/INR). Interdiction de soulever des charges >5 kg pendant 3 mois. Contrôle clinique chez le Dr. X au CHUV le 15.05.2018. Contrôle chez le médecin traitant lundi 07.05.2018. Antalgie à la demande. Contrôle chez le médecin traitant pour résultat de la sérologie de Lyme. Contrôle chez le médecin traitant (RDV pris par le patient). Contrôle clinique chez le Dr. X le 01.05.2018 à 10h00. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs, proposition d'une IRM et consultation en orthopédie. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes et péjoration pour suite de prise en charge. Avis pour une désensibilisation. Contrôle chez le médecin traitant suite à l'introduction de Co-Candesartan. Contrôle chez le médecin traitant. Suivi du profil glycémique et adaptation du traitement selon les valeurs. Echographie abdominale +/- rendez-vous chez chirurgie viscérale à organiser. Contrôle clinique chez le cardiologue traitant dans 1-2 mois.Contrôle chez le médecin traitant (hémoglobine) •Contrôle chez le MT dans 24h-48h si état fébrile persistant et/ou fontanelle bombée •Contrôle avant aux urgences si changement de comportement (léthargie/irritabilité)/vomissements, apparition de pétéchies ou baisse de l'état général contrôle chez le MT dans 48-72h •Contrôle chez le MT en cas de récidive fréquente ou aux urgences en cas de péjoration de l'état général ou signe/symptômes associés cardiaque/respiratoire/digestif •Contrôle chez le pédiatre. Contrôle à la consultation du Dr. X le 28.11.2018. •Contrôle chez le pédiatre dans une semaine pour réévaluation de la conjonctivite et avis ORL pour les amygdales volumineuses (ronflement nocturne selon les parents) et test d'audition avec libération du conduit extérieur. •Contrôle chez le pédiatre dans une semaine si persistance des symptômes •Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours •Contrôle chez le pédiatre dans 48 h •Contrôle chez le pédiatre en cas de péjoration respiratoire •Contrôle chez le pédiatre le 14.05.2018 •Contrôle chez le pédiatre lundi 14.05.2018 si persistance des symptômes •Contrôle chez le pédiatre si persistance de récidives fréquentes dans 1 semaine +/- consultation en ORL à distance Reconsulter avant si saignement abondant ne s'arrêtant pas spontanément •Contrôle chez le pédiatre traitant dans 48-72 heures pour évaluation de l'arrêt de l'aérosolthérapie. •Contrôle chez le pédiatre traitant en fin de semaine pour évaluer la nécessité de poursuivre le Ventolin. Consultation aux urgences si péjoration respiratoire nouvelle ou apparition d'un état fébrile. •Contrôle chez le pédiatre dans 48-72h si persistance des symptômes, avant si péjoration •Contrôle chez les orthopédistes team pied dans 3 semaines. Poursuivre les bains de Dakin 2x/jour et revenir en filière si signe d'infection. •Contrôle chez l'opérateur prévu dans trois semaines. En cas de persistance des symptômes, nous proposons un ENMG du membre supérieur droit afin d'objectiver une atteinte nerveuse. •Contrôle chez l'ophtalmologue de garde le WE si pas d'amélioration dans 12-24 h •Contrôle chez l'ORL dès que possible. •Contrôle chez le médecin de famille avec l'ablation des fils à J-14 post-opératoires •Contrôle chez le médecin traitant •Contrôle chez le médecin traitant. •Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours •Contrôle chez le médecin traitant après coloscopie •Contrôle chez le médecin traitant d'ici la fin de la semaine prochaine afin d'évaluer la poursuite de la corticothérapie ou la nécessité de référer en neurochirurgie. •Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à une semaine. •Contrôle chez son gynécologue traitant. •Contrôle chez son gynécologue traitant la semaine prochaine. •Contrôle chez son médecin. •contrôle chez son médecin •contrôle chez son médecin •contrôle chez son médecin •Contrôle chez son médecin dans 1 semaine •Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. •Contrôle chez son médecin dans 2-3 jours •Contrôle chez son médecin de famille dans <10 jours •Contrôle chez son médecin de famille dès le 30.05.2018 pour l'ablation des fils •Contrôle chez son médecin traitant. •Contrôle chez son médecin traitant. •Contrôle chez son médecin traitant. •Contrôle chez son médecin traitant. •Contrôle chez son médecin traitant dans la semaine avec physiothérapie. •Contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. •Contrôle chez son médecin traitant fixé par le patient lui-même. •Contrôle chez son médecin-dentiste le 24.05.2018. •Contrôle chez son pédiatre dans 48 heures •Contrôle chez son pédiatre dans 48-72 heures. A reconsulter si baisse de l'état général, dyspnée ou hydratation difficile. •Contrôle chez un dentiste à effectuer. •Contrôle chez un médecin traitant à 7 jours. Physiothérapie. •Contrôle chez vous à une semaine Contrôle cardiologique avec échocardiographie à 4 semaines à organiser. •Contrôle clinico-biologique. •Contrôle clinico-biologique à la consultation de son médecin traitant dans 2 semaines (LDL < 1.8 mmol/l). Suivi cardiologique avec ETT, à organiser chez un cardiologue de votre choix dans 3 mois. Contrôle dans 1 mois à la consultation du Dr. X (04.06.2018) Adapter la posologie de l'IEC et bétabloquant selon la tolérance clinique et tensionnelle. Contrôle des électrolytes et de la fonction rénale à distance à prévoir. •Contrôle clinico-biologique à la consultation de son médecin traitant dans 2 semaines. Prochaine coronarographie chez le Dr. X le 15.05.2018 à 08h00. Suivi cardiologique avec ETT à la consultation de la Dr. X le 16.07.2018 à 13h00. •Contrôle clinico-biologique à la consultation du médecin traitant dans 2 semaines. Suivi désaccoutumance au tabac à la consultation de la Dr. X dans 3 semaines (RDV à prendre par le patient) Contrôle avec ETT à la consultation de son cardiologue, Dr. X le 24.05.2018 •Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires, le 08.05.2018 à 11h00. •Contrôle clinico-biologique à 1 semaine chez le médecin traitant •Contrôle clinico-biologique à 24h pour des douleurs abdominales. •Contrôle clinico-biologique à 48 heures en filière 34. •Contrôle clinico-biologique chez le Dr. X (ORL traitant) avec réévaluation du traitement antibiotique. •Contrôle clinico-biologique, la semaine prochaine à la consultation de son médecin traitant. Suivi cardiologique dans 3 mois avec ETT chez le Dr. X. Contrôle lipidique et HbA1c dans 3 mois en visant un LDL<1.8 mmol/l et HbA1c <8% Ergométrie dans 1 an. •Contrôle clinico-biologique la semaine prochaine chez son médecin traitant. Echographie transthoracique à organiser dans les 3 mois chez un cardiologue et selon résultat discuter l'arrêt du Sintrom. Contrôle strict des FRCV avec arrêt du tabagisme et réduction sensible de la quantité OH quotidienne Encourager la poursuite d'une activité physique régulière (max 30'/j) associée à une bonne gestion du stress •Contrôle clinico-biologique pour diverticulite aigüe non compliquée. •Contrôle clinico-biologique pour suspicion de colite infectieuse. •Contrôle clinico-biologique programmé pour la 3ème fois le 07.05.2018. Hémocultures 2x2 déjà en cours. Cultures des selles envoyées ce matin. Laboratoire : cf. annexes. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires, le 08.05.2018. Hydratation aux urgences avec 1 litre de NaCl. •Contrôle clinique •Contrôle clinique •Contrôle clinique •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. •Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. contrôle clinique Contrôle clinique +/- biologique chez le médecin traitant dans la semaine. Contrôle clinique +/- biologique chez le médecin traitant dans 2 jours. Contrôle clinique • Epilepsie Contrôle clinique • Epilepsie nouvelle du 14.05.2018 Contrôle clinique + réfection du pansement après suture de plaie le 29.03.2018. Contrôle clinique à consultation d'orthopédie dans 1 semaine Contrôle clinique à consultation d'orthopédie dans 10 à 14 jours avec antalgie en réserve. Contrôle clinique à J10 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation de son médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle clinique et ETT à la consultation du Dr. X le 26.06.2018. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 23.05.2018 à 13h30. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X, orthopédiste, le 23.05.2018. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 14.05.2018. Ablation du Comfeel et des steristrips à 2 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 01.06.2018 à 13h30. Contrôle clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 3 semaines. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires à 11h et avis urologique au vu de la taille du calcul. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires avec un ultrason abdominal le 07.05.2018 à 10h30. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires ce jour et antibiothérapie IV (3ème dose) : Passage du Dr. X, ORL : • Examen clinique : pas d'extension de l'infection. • Ponction amygdalienne droite : pas de liquide ponctionnable, pas de collection. • Poursuite de l'antibiothérapie IV ce jour, 2 doses et passage per os demain. • Solumédrol 125µg IV encore ce jour (3ème dose au total). • 3x625mg de Co-Amoxicilline pour 7 jours, Triofan pour une semaine (sinusite). • Rendez-vous à la consultation du Dr. X, ORL, avant la fin de l'antibiothérapie. • Discussion d'une amygdalectomie à distance. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 01.06.2018. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 07.05.2018. Examen clinique : bonne évolution, amendement des symptômes. Urotube contaminé par une flore mixte. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires pour acutisation de cervicalgies chroniques avec mécanisme de traumatisme. Contrôle clinique à la filière 34 à 48h. Nouvelle consultation dans l'intervalle si péjoration de la symptomatologie. Contrôle clinique à la filière 34 le 08.05.2018. Contrôle clinique à la filière 34 le 09.05.2018. Contrôle clinique à la F34 dans 48h. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie en fin de semaine prochaine. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 02.05.2018. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 05.06.2018. contrôle clinique à un mois de vie chez le Dr. X comme prévu Contrôle clinique à une semaine en policlinique d'orthopédie contrôle clinique à votre consultation dans 2 semaines Contrôle clinique à votre consultation en fin d'antibiothérapie Suivi de la fonction rénale Contrôle clinique à votre consultation 1 semaine après sa sortie Contrôle clinique à votre consultation 1 semaine après sa sortie. Coronarographie prévue le 05.06.2018 pour le réseau gauche (patient sera convoqué). Réadaptation cardio-vasculaire à Billens par la suite (patient sera convoqué). Contrôle clinique à 10 jours chez le médecin traitant. Convocation team genou d'ici 4 à 6 semaines. Contrôle clinique à 48 heures : amélioration des douleurs mais persistance d'hypoesthésie dans le territoire S1. Explication des red flags redonnés au patient et explication de la nécessité de consulter en cas de symptômes infectieux (donnés), traitement avec Novalgine. Suivi par un médecin généraliste (adresses transmises au patient). Contrôle clinique à 48h Contrôle clinique à 48h en filière 34 : évolution favorable, poursuite du traitement instauré. Consilium pour US doppler veineux. Contrôle clinique à 48h : plaie propre Suivi chez le pédiatre et retrait des fils chez le pédiatre Contrôle du 16.05.2018 (Dr. X) : Plaie propre, cicatrice calme. Ablation de 4 points de suture simple Laisser à l'air Contrôle clinique à 48h pour résultats HIV, CMV, EBV, HCV, HBV (tous négatifs). Consulter son médecin traitant si péjoration clinique. Contrôle clinique après US Contrôle clinique au besoin. contrôle clinique aux urgences pédiatriques dans 24h Consultation en urgence si péjoration des symptômes ou signe de sepsis (informations aux parents) Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le samedi 26.05.2018 à J3 post-AB avec adaptation de l'antibiothérapie selon antibiogramme. US du système pyélo-calicielle à distance (jusqu'à 4 semaines post-infection) avec contrôle chez le pédiatre pour discussion de résultats. Consultation aux urgences pédiatriques si péjoration de l'état général ou signe de sepsis. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le vendredi 11.05.2018. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 10.05.2018 Consultation en urgence si péjoration de l'état général (apathie) ou pertes incoercibles. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques si persistance des symptômes dans 48h. Contrôle clinique aux urgences le 14.05.18 à 10h Contrôle clinique avec ablation des fils à la filière 34 dans 7 à 8 jours, avec également contrôle de l'état de vaccination tétanos. Contrôle clinique avec ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant Contrôle clinique avec ablation des fils dans 10 jours à votre consultation. Contrôle clinique avec ablation des fils dans 10 jours dans notre service ambulatoire. Contrôle clinique avec pansement et débridement dans 48h Contrôle clinique bursite. Contrôle clinique chez Dr. X le 20 juin à 15h (se présenter 10 min avant) Corticothérapie jusqu'au 26 juin Contrôle clinique chez gynécologue traitant dès que possible. Si péjoration des douleurs, fièvre/frisson ou baisse de l'état général, représentation aux urgences. Contrôle clinique chez la pédiatre si persistance de céphalée plus de 72h et/ou dans une semaine avec analyse de calendrier de céphalée. Consultation aux urgences si drapeaux rouges de céphalée. Contrôle clinique chez le Dr. X le 28.05.2018. Contrôle clinique chez le médecin traitant (à fixer par la patiente) • adaptation du traitement antihypertenseur et antidiabétique selon besoin • recontrôler la HbA1c et le profil lipidique dans 3 mois Ergométrie à organiser dans 1 an. Plavix jusqu'au 20.07.2018 Contrôle à la consultation Dr. X à 6 semaines postopératoires. Contrôle clinique chez le Dr. X (à fixer par la patiente) avec éventuelle opération pas avant le 27.07.2018 Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant avec ablation fils à J-12. Contrôle clinique chez le médecin traitant avec discussion pour une IRM. Contrôle clinique chez le médecin traitant avec oesogastroduodénoscopie à organiser dès que possible. • contrôle clinique chez le médecin traitant avec réévaluation de l'antalgie Contrôle clinique chez le médecin traitant ce vendredi. Consultation chez le Dr. X à un mois. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans deux jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2 jours (en Belgique). Ablation des fils à 5 jours Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Proposition de prise de rendez-vous à la consultation de la violence de couple (carte et documents d'information donnés). Contrôle clinique chez le médecin traitant. Physiothérapie en ambulatoire si perte de sensibilité dans les cuisses face interne ou région anale. Si incontinence fécale ou urinaire, ou si impossibilité de contrôler le sphincter anal ou urinaire, recontrôle aux urgences ou chez le médecin traitant. Contrôle clinique chez le médecin traitant sans une semaine (la patiente prendra rendez-vous). Contrôle clinique chez le médecin traitant 14.05.18 Contrôle clinique chez le médecin traitant Contrôle radio-clinique chez le Dr. X le 05.06.2018 à 10h00 Contrôle clinique chez le nouveau médecin traitant (nom non rappelé par la patiente) en début de semaine prochaine. Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre après arrêt d'antibiothérapie ou dans 48h si persistance des symptômes consultation en urgence si péjoration de l'état général ou état fébrile Contrôle clinique chez le pédiatre après 48h si persistance des symptômes. Une prescription de floxal leur a été faite au vu d'un voyage prévu au Portugal mercredi 10.05.2018. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général ou des symptômes Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine avec évaluation si nécessité d'investigations supplémentaires pour scoliose. consultation en urgence si signe d'alarme de traumatisme crânien Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine avec éventuellement évaluation de la nécessité de poursuivre le traitement de movicol. consultation aux urgences pédiatriques si persistance des douleurs abdominales avec évaluation si nécessité d'un ultrason abdominal Contrôle clinique chez le pédiatre dans 10 jours si persistance des symptômes Contrôle clinique chez le pédiatre dans 10 jours si persistance des symptômes Contrôle clinique chez le pédiatre dans 2 jours. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 2 jours Consultation aux urgences si péjoration des symptômes Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24h Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire ou péjoration de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24-48h si persistance des symptômes Contrôle clinique chez le pédiatre dans 3 jours Contrôle clinique chez le pédiatre dans 3 jours pour évolution de la maladie. Consultation aux urgences si signe de déshydratation ou péjoration de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h si persistance des symptômes. consultation aux urgences si péjoration de l'état général ou signe de détresse respiratoire. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h si persistance des symptômes. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général ou signe de déshydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h si persistance des symptômes. consultation aux urgences si péjoration de symptômes ou signe de mastoïdite. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48-72h pour suite de prise en charge de l'asthme allergique. consultation aux urgences pédiatriques si péjoration de la difficulté respiratoire Contrôle clinique chez le pédiatre dans 5 jours Contrôle clinique chez le pédiatre dans 5 jours pour observation si déviation du septum. Si présence d'une déviation septum, nous proposons un consilium ORL. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 7 jours pour enlever les points de suture. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 7-10 jours si persistance de la symptomatologie. Contrôle clinique chez le pédiatre le lundi 07.05.2018. consultation aux urgences si signe d'alarme des céphalées (explication aux parents) ou péjoration de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre le lundi 7.05.2018 si persistance des symptômes Consultation aux urgences pédiatriques si péjoration des symptômes Contrôle clinique chez le pédiatre le lundi 7.05.2018 consultation en urgence si péjoration des douleurs avec évaluation de nécessité d'un ultrason abdominal. Contrôle clinique chez le pédiatre le mercredi 09.05.2018 Consultation aux urgences si péjoration de l'érythème ou de l'état général pour antibiothérapie IV.Contrôle clinique chez le pédiatre le 01.06.2018 pour poursuite traitement. Consultation au urgence si péjoration des symptômes et/ou détresse respiratoire en péjoration. Contrôle clinique chez le pédiatre le 01.06.2018 pour suivi du traitement. Consultation au urgence si péjoration des symptômes et/ou détresse respiratoire. Contrôle clinique chez le pédiatre le 04.06.18. Contrôle clinique chez le pédiatre le 08.05.2018. Consultation au urgence pédiatrique si péjoration de l'état général ou réapparition de pleurs inconsolables. Contrôle clinique chez le pédiatre le 09.05.2018. Consultation au urgence si péjoration de l'état général ou signe de détresse respiratoire. Contrôle clinique chez le pédiatre le 1.06.2018 pour poursuite traitement de ventolin. Consultation au urgence si signe de crise d'asthme ou péjoration de symptômes. Contrôle clinique chez le pédiatre le 14.05.2018 si persistance des symptômes. Consultation au urgence si signe de déshydratation ou péjoration de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre le 21.05.2018 si persistance des symptômes. Contrôle clinique chez le pédiatre lundi 14.05. si persistance des symptômes. Consultation au urgence si signe de déshydratation ou péjoration de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre lundi 14.05.2018. Contrôle clinique chez le pédiatre lundi 7.05.2018. Consultation au urgence si persistance des symptômes dans 48h sans amélioration. Contrôle clinique chez le pédiatre ou au urgence pédiatrique (si pédiatre pas trouvé) si persistance des symptômes dans 24h. Consultation au urgence si intolérance de douleurs ou péjoration des symptômes. Recommandation de choisir un pédiatre pour suivi développement. Contrôle clinique chez le pédiatre pour ablation des fils. Contrôle clinique chez le pédiatre pour enlever les fils de suture. Contrôle clinique chez le pédiatre pour enlever les fils de suture. Contrôle clinique chez le pédiatre pour enlever les fils de suture. Contrôle clinique chez le pédiatre pour enlever les points de suture dans 5 jours. Contrôle clinique chez le pédiatre si apparition de symptômes grippaux, érythème migrant ou péjoration de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre si péjoration de la toux. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de douleurs abdominales. Message téléphonique au papa le 30.05. à 9h pour informer que si douleurs abdominales persistent, il faut revenir au urgence pédiatrique pour faire un lavement avec FrekaClyss. Et ne pas faire dans un premier temps les analyses d'urine, mais échantillon peuvent être préservée si persistance des douleurs malgré traitement de movicol. Adapter le traitement de movicol pour avoir une selle molle par jour (peut aller jusqu'à 6 sachets par jour). Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de la fièvre. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de l'état fébrile et des symptômes dans 3 jours. Consultation au urgence si réapparition de crise convulsive ou péjoration de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de symptômes. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 3 jours. Consultation au urgence si signe de réaction anaphylactique (dyspnée, trouble mobilité abdominales, ...). Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h d'antibiothérapie ou après arrêt des antibiotiques (avec évaluation si nécessité de faire un prick-test cutanée). Consultation au urgence si signe de détresse respiratoire ou péjoration des symptômes. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h et/ou dans 10 jours après arrêt antibiothérapie. Consultation aux urgence si péjoration de l'état général ou symptômes. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h post-antibiothérapie. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h. Consultation au urgence si signe d'inflammation ou péjoration de la tuméfaction dans le cou. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48-72h du début de prise d'antibiotique. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes boiterie le 28.05.2018. Il a été convenu avec la maman que si les symptômes d'otites persistaient après 48h de traitement symptomatique, une antibiothérapie pouvait être débutée (ordonnance pour Amoxiciline 25mg/kg/dose 2x/j pendant 5 jours a été donné à la maman) avec contrôle clinique chez le pédiatre après l'arrêt des antibiotiques. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 10-14 jours. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 24h. Consultation au urgence si péjoration de l'éruption cutanée ou signe de choc anaphylactique. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 3 jours. Consultation en urgence si péjoration des symptômes ou trouble visuel. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h ou/et apparition d'un état fébrile avec ou sans signe d'arthrite. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. Consultation au urgence pédiatrique si péjoration de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. Consultation au urgence si péjoration de l'état général ou signe d'alarme pour traumatisme crânien. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. Consultation au urgence si péjoration de l'état général ou signe de détresse respiratoire. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. Consultation au urgence si péjoration des symptômes. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. Consultation au urgence si signe de déshydratation ou péjoration de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. Consultation au urgence si signe de déshydratation ou péjoration de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. Consultation au urgence si signe de détresse respiratoire. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. Consultation en urgence si péjoration des symptômes. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 5 jours. Chercher un pédiatre pour suivi du développement de l'enfant. Consultation au urgence pédiatrique si péjoration de la fonction respiratoire avec signe de détresse respiratoire. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 5 jours ou difficulté respiratoire. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 5 jours ou/et si péjoration des symptômes. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 5 jours. Consultation au urgence si péjoration de l'état général ou signe de déshydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes le lundi 28.05.2018. Consultation en urgence si péjoration de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes le lundi 4.06.2018. Consultation au urgence si péjoration de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes le vendredi 01.06.2018. Consultation au urgence pédiatrique si signe de détresse respiratoire. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes le 22.05.2018. Consultation au urgence si péjoration des symptômes avec réapparition de vomissements ou signe de déshydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes lundi 14.05.2018.Consultation aux urgences si péjoration des symptômes ou état fébrile. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes lundi 4.06.2018. Consultation aux urgences si péjoration des symptômes et/ou de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre si signe d'infection de plaie. Contrôle clinique chez le pédiatre si signe d'infection de plaie ou persistance de saignement malgré le pansement hémostatique. Contrôle clinique chez les ORL dans 7-10 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Contrôle clinique chez son médecin la semaine prochaine. Contrôle clinique chez son médecin traitant à distance. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 1 semaine. S'il présente des signes d'alarme comme perte d'urine ou de selle, parésie de la jambe, se représenter aux urgences. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 48h00. En cas de péjoration des douleurs, il est conseillé de consulter aux urgences. Contrôle clinique chez son médecin traitant le 08.05.2018. Méthadone remise à la patiente à sa sortie jusqu'au 07.05.2018 (2 doses). Consultation psychiatrique ambulatoire (Dr. X) le 07.05.2018 pour poursuite du traitement de méthadone. Contrôle clinique chez son pédiatre dans 10 jours. Contrôle clinique. Contrôle radiologique. : cfr ci-dessous. Désinfection et rinçage. Suture avec 3 points Ethilon 3-0. Contrôle de la plaie par son médecin traitant vendredi 11.05. Ablation des fils dans 12 jours. Dispense de sport. Contrôle clinique d'adénopathie inguinale droite. Contrôle clinique dans team pied orthopédie dans la semaine prochaine. Contrôle clinique dans un contexte de diverticulite. Contrôle clinique dans un mois chez son médecin traitant. Contrôle clinique dans une semaine en consultation orthopédique. Contrôle clinique dans 24h aux urgences pédiatriques. Poursuite de prise en charge du traitement de l'eczéma par son pédiatre. Contrôle clinique dans 48h. Contrôle clinique dans 48h avec éventuel avis rhumatologique si pas de nette amélioration avec Vimovo. Contrôle clinique dans 48 heures à votre cabinet. Contrôle clinique dans 48h aux urgences pédiatriques avec avis orthopédique. Selon évolution, ad intervention Kocher à distance. Si collection de pus, ad incision sous anesthésie locale. Le 18.05. : Poursuite des bains de bétadine pendant 10 jours, antibiothérapie Co-Amoxicilline 1g 2x/j pendant 5 jours. Contrôle clinique à la team pied dans 10 jours pour planification d'une opération Kocher. Contrôle clinique dans 48h chez le pédiatre avec évaluation de nécessité d'antibiotique. Analyse de frottis oculaire à pister et contacter les parents si changement de prise en charge. Contrôle clinique dans 48h chez le pédiatre si persistance de l'état fébrile. Consultation en urgence si péjoration de l'état général. Contrôle clinique dans 48h chez le pédiatre si persistance des symptômes. Consultation aux urgences si péjoration des symptômes avec tuméfaction importante, ou état fébrile. Contrôle clinique dans 48h si persistance des symptômes aux urgences pédiatriques. Consultation en urgence si péjoration de l'état général, ou signe de détresse respiratoire. Contrôle clinique dans 48h si persistance des symptômes. Consultation en urgence si apparition d'un rash ou péjoration de l'état général ou signe de déshydratation. Contrôle clinique dans 7 jours. Contrôle clinique dans 7 jours en consultation orthopédique. Contrôle clinique dans 7-10 jours si persistance des symptômes sous antalgie. Consultation aux urgences si apparition d'état fébrile ou péjoration des symptômes dans 48h. Contrôle clinique de brûlure avec changement de pansement dans 48h aux urgences pédiatriques. Contrôle clinique de la fonction du tendon fléchisseur à la consultation ortho-urgences dans une semaine. Contrôle clinique de la plaie avec ablation des fils dans 7 jours chez le pédiatre. Consultation aux urgences si infection de la plaie. Contrôle clinique de la plaie par son médecin traitant dans 48 heures et ablations des fils entre J5 et J7. Contrôle clinique avec le Dr. X la semaine prochaine. Contrôle clinique de lithiase urinaire récidivante à gauche, avis urologique de garde : • symptômes présents depuis 3 jours en augmentation le 14.05.2018. • CT abdominal du 14.05 : calcul à la jonction vésico-urétéral de 7x4x3 mm, dilatation pyélocalicielle gauche de 10mm et description d'un calcul dans le bassinet inférieur gauche de 11x8x5 mm. Contrôle clinique de panari du pouce droit. Contrôle clinique de plaie à 48h. Contrôle clinique de plaie avec ablation du fil dans 7 jours chez le pédiatre. Contrôle clinique de pyélonéphrite droite + résultats d'antibiogramme. Contrôle clinique de traumatisme du rachis. Contrôle clinique. Désinfection. Anesthésie locale. Incision de l'hématome avec ablation de 2 caillots. AINS et antalgie. Douche 3x/jour. Rendez-vous chez le Dr. X le 15.05. Contrôle clinique du 13.05 (Dr. X) : AA : persistance des douleurs lors de l'ouverture de la mâchoire. Sensation comme si la mâchoire était un peu décalée vers la droite. Status : douleur à la palpation de la mandibule gauche. Att : Consilium ORL --> Pas de luxation à l'examen clinique. OPG ne montre pas de fracture. Dx : douleur probablement due à une contusion post-luxation de la mâchoire. Étant donné l'inquiétude de la mère, l'ORL contactera le chir maxillo-facial pour qu'elle soit revue en ambulatoire. Contrôle clinique du 21.05 (Dr. X) : AA : Bonne évolution avec diminution de la tuméfaction de la joue gauche. Ne se plaint pas de douleur. Pas d'EF. Status : Discrète diminution de la tuméfaction labiale, pas d'érythème cutané. Att : Patiente revue par l'ORL de garde. • Poursuite co-amox et Algifor. • Contrôle chez dentiste le 23.05 comme prévu initialement. • Reconsulter si augmentation de la tuméfaction, apparition d'EF. Contrôle clinique du 25.05 (Dr. X) : AA : très bonne évolution en 12h, avec diminution de la tuméfaction et de l'érythème. Pas de douleur, utilise sa main comme normalement. Pas d'EF. A reçu 1 dose d'ATB ce matin mais oubli à midi. Status : Afébrile, bon état général, BHBP. Main gauche encore discrètement tuméfiée avec érythème résiduel par endroit. Petit point d'entrée au niveau de la paume, pas d'écoulement. Pas de trajet lymphangitique. ATT : • Désinfection et réfection du pansement bétadiné, à garder 24h. • Poursuite ATB pour total 7j. • Contrôle chez le pédiatre dans 3j. • Reconsulter avant si apparition d'EF ou écoulement, augmentation érythème ou tuméfaction. Contrôle clinique du 27.05 (Dr. X) : AA : a reçu seulement 1 dose d'ATB hier soir et pas aujourd'hui car la pharmacie n'avait que des comprimés et il n'arrive pas à les avaler. Pic fébrile 38°C axillaire à 13h. A mal lorsqu'il charge sur sa jambe et lors de certains mouvements mais autrement est confortable. Status : afébrile, plaie propre, points et Penrose en place, pas d'écoulement ni érythème autour de la plaie. Douleur à la palpation des abords de la plaie sans induration palpée. Labo : formule alignée, CRP 6. ATT : Patient vu par l'ortho de garde (Dr. X). Bonne évolution de la plaie, bilan biologique rassurant : • Ablation du Penrose. • Réfection du pansement. • Poursuite des ATB. • Contrôle à 48h. Contrôle clinique d'un abcès derrière le lobe de l'oreille gauche le 09.05.2018. Contrôle clinique d'un abcès incisé. Contrôle clinique d'une adénopathie sous-maxillaire gauche. Contrôle clinique d'une balanite. Contrôle clinique d'une bronchite spastique. Contrôle clinique d'une pyélonéphrite. Contrôle clinique en consultation des urgences orthopédiques avec IRM du genou si persistance des symptômes.Contrôle clinique aux urgences pédiatriques dans 24-48 h. Contrôle clinique en consultation des urgences orthopédiques. Si persistance des symptômes, évaluation de la nécessité d'une IRM de contrôle. Consultation aux urgences si signe d'alarme ou atteinte neurologique focale dans le contexte du TCC. Contrôle clinique en consultation orthopédique urgence dans une semaine IRM de l'épaule à distance dans la semaine. Contrôle clinique en début de semaine chez le médecin traitant Reprise dosage habituel d'hydrocortisone à discuter en début de semaine avec le médecin traitant. Contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires pour des douleurs abdominales. Contrôle clinique en filière 34 le 05.05.2018 Consultation chez les orthopédistes team pied dans 3 semaines. Contrôle chez le médecin traitant pour les pétéchies à distance. Contrôle clinique en fin de semaine prochaine chez le médecin traitant. Contrôle clinique en ORL le 04.05.18. Contrôle clinique en orthopédie comme prévu le 25.05.18. Contrôle clinique en orthopédie dans une semaine. Contrôle clinique en orthopédie dans une semaine. Contrôle clinique en orthopédie dans une semaine. Contrôle clinique en orthopédie dans une semaine. Contrôle clinique en orthopédie dans une semaine. Contrôle clinique en orthopédie dans une semaine: faire incidence scaphoïde. Contrôle clinique en orthopédie dans 3 semaines. Contrôle clinique en orthopédie dans 3 semaines. Contrôle clinique en orthopédie dans 5 jours. Contrôle clinique en orthopédie dans 6 semaines. Contrôle clinique en stomathérapie dans une semaine. Contrôle clinique et ablation des fils dans 10 jours à votre consultation. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique à la consultation de son médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle avec ETT à la consultation du Dr X dans 3 mois. Contrôle à la consultation du Prof. X à 6 semaines. Une convocation lui parviendra. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires : examen clinique, laboratoire : cfr annexes. Avis chirurgical du Dr X : retour à domicile avec antalgie de réserve au vu de la bonne évolution clinique, reconsultera si mauvaise évolution, apparition de fièvre/frissons, réapparition des douleurs, vomissements. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 01.06.2018. Contrôle gynécologique déjà prévue le 05.06.2018. Contrôle clinique et biologique à votre consultation 1 semaine après la sortie. Schéma dégressif de Prednisone (-10 mg par semaine) et adaptation de l'insulinothérapie en fonction. Le patient pourrait être adressé à la consultation du Dr X (gastro-entérologue) au besoin. Contrôle clinique et biologique après morsure de chat. Contrôle clinique et biologique auprès du Prof. X le 02.05.2018 à 11 h 00. Contrôle à votre consultation à une semaine, et adaptation du traitement antidiabétique. Contrôle clinique et biologique ce jour : bonne évolution. Sédiment urinaire. Hémocultures. Retour à domicile. Contrôle des tests hépatiques à effectuer à distance par le Dr X. Contrôle clinique et biologique ce jour à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : leucocytes à 31.3 G/l (23.7 G/l le 25.05.2018), CRP à 244 mg/l (156 mg/l), cf. annexes. Résultats communiqués au Dr X, ORL : • antibiothérapie iv par Co-Amoxicilline 2.2 g iv à midi et ce soir, dernière dose demain matin, puis si bonne évolution, passage per os. • Nouvelle dose de Solumédrol 125 mg iv ce jour. • Pas de nouveau laboratoire si bonne évolution clinique. Est à disposition si mauvaise évolution. Contrôle clinique et dernière dose d'antibiothérapie iv demain matin (27.05.2018) prévu à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant • bilan de la natrémie et adaptation de l'antalgie Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du team membre supérieur (la patiente sera convoquée). Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant (à organiser par la patiente) • bilan phosphocalcique et de pister la fonction thyroïdienne avec adaptation du traitement selon les résultats • possibilité d'augmenter la dose de l'Entresto de 100 mg 2x/j à 200 mg 2x/j selon tolérance. Contrôle clinique chez le Dr X le 16.05.2018. Contrôle clinique chez le Dr X 2 à 4 semaines après la sortie (à organiser par la patiente). Suivi plaie pour infirmière à domicile. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant début de la semaine prochaine. Rendez-vous à la consultation du Dr X le 22.05.2018 à 09 h 30 pour discussion d'une cholécystectomie. Rendez-vous à la consultation de pré-anesthésie le 22.05.2018 à 08 h 20. Contrôle clinique avec ETT à la consultation du Dr X le 29.05.2018. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant (fonction rénale) Adaptation du traitement anxiolytique si nécessaire. Proposition d'adresser la patiente à la consultation du Dr X. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant le semaine suivant la sortie • dosage Ca, P et albumine. Vaccination contre la grippe saisonnière tous les ans et contre le pneumocoque. Contrôle à la consultation de la Dr X le 18.05.2018 à 11 h 45. Contrôle à la consultation de la Dr X le 04.05.2018 à 11 h 00. Contrôle clinique et biologique chez son médecin traitant. Contrôle clinique et biologique chez son médecin traitant la semaine du 14 mai 2018. La patiente appellera le secrétariat de chirurgie si elle change d'avis et souhaite une intervention chirurgicale. Contrôle clinique et biologique d'une céphalée post-ponction durale le 29.04.2018. Contrôle clinique et biologique en Filière 34, le 19.05.2018. Contrôle clinique et biologique et des résultats de l'analyse de selles à la filière des urgences ambulatoires le 30.05.2018. Contrôle clinique et biologique (FSS) le 11.05.2018 à 08 h 00 en policlinique d'orthopédie. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Réfection régulière du pansement et ablation des agrafes à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr X. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines post-opératoires. Contrôle clinique et biologique le 26.05.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Si mauvaise évolution : avis ORL du Dr X (0768221075). Si poursuite du traitement conservateur, prière de donner une ordonnance pour l'antibiothérapie à la patiente. Contrôle clinique et biologique pour angine virale. Contrôle clinique et biologique 1 semaine après sa sortie Évaluer réintroduction du candesartan 16 mg et du bisoprolol. Contrôle clinique et changement de pansement le 06.05.18. Contrôle clinique et communication des résultats du laboratoire demain en filière 34. Contrôle clinique et de l'INR à votre consultation la semaine suivant la sortie. Contrôle à la consultation proctologique, Dr X, le 05.06.2018. Contrôle clinique et discussion des résultats de l'anatomo-pathologie le 22.06.2018 à 11 h 00 à notre consultation. Contrôle clinique et discussion des résultats IRM. Contrôle clinique et discussion du résultat de la TSH chez son médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle clinique et échographique à la consultation du Dr X dans 6 semaines.• Contrôle clinique et échographique à 4-6 semaines post-opératoire. • Contrôle clinique et échographique, avec frottis de contrôle Chlamydia, dans 4 à 6 semaines post-opératoire, à notre consultation ambulatoire. • Contrôle clinique et échographique dans 4 à 6 semaines à votre consultation. • Contrôle clinique et échographique dans 4 à 6 semaines dans notre service d'ambulatoire. • Contrôle clinique et échographique dans 4 à 6 semaines post-opératoire, à notre consultation ambulatoire. • Contrôle clinique et échographique dans 4 à 6 semaines post-opératoire, à notre consultation ambulatoire. • Contrôle clinique et échographique dans 4 à 6 semaines post-opératoire, à votre consultation. • Contrôle clinique et échographique dans 4 à 6 semaines post-opératoire, à votre consultation. • Contrôle clinique et échographique dans 4 à 6 semaines post-opératoire, à votre consultation. • Contrôle clinique et échographique pour suspicion de déchirure musculaire du gastrocnémiens médial. • Contrôle clinique et fonction rénale le 08.06.2018 chez le médecin traitant. • Contrôle à la consultation du Dr X le 19.06.2018 pour ETT et contrôle du pacemaker. • Contrôle chez le Dr X le 17.07.2018. • Contrôle clinique et laboratoire. • Contrôle clinique et laboratoire. • Contrôle clinique et laboratoire. • Contrôle clinique et laboratoire. • Contrôle clinique et laboratoire : cfr annexes. • US abdominal : cfr ci-dessous. • Communication avec Dr X, urologue : mise en place d'une sonde vésicale et rendez-vous chez lui lundi 14.05 à 13h45. • Contrôle clinique et laboratoire dans 4 jours. • Retour aux Urgences si Red flags expliquées au patient. • Contrôle clinique et laboratoire demain à la filière des urgences ambulatoires, plus ou moins avis chirurgical et imagerie en fonction du contexte. Il faudra prévoir les lactates au bilan sanguin. • Contrôle clinique et laboratoire en filière dans 48 h avec dépistage E. Barr, CMV, Toxoplasmose, fonction hépatique. • Contrôle clinique et laboratoire. • Recontrôle demain matin à la filière des urgences ambulatoires pour recontrôle clinique et laboratoire. • Contrôle clinique et pansement à refaire chez le médecin traitant dans 24 heures. • Contrôle clinique et pister les résultats de l'urotube le 09.05.2018 chez son médecin traitant. • Contrôle clinique et radiologique. • Contrôle clinique et radiologique dans 1 et 3 semaines au orthoconsulte. • Contrôle clinique et radiologique dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. • Contrôle clinique et radiologique en Neurochirurgie à Berne à 6 semaines post-op (RDV à prendre). • Contrôle clinique et radiologique en ortho-urg. dans 7 à 10 jours. • Contrôle clinique et radiologique le 14.06.2018 à la consultation du Dr X. • Contrôle clinique et radiologique. • Évaluation par l'orthopédiste et réduction avec plâtre BAB. • Suite de prise en charge par les orthopédistes des HUG. • Dispense de sport. • Contrôle clinique et réfection de pansement post-saignement sur varice. • Contrôle clinique et résultats de la culture urinaire demain à 14h à la filière des urgences ambulatoires. • Contrôle clinique et résultats du laboratoire. • Contrôle clinique et sonographique en consultation de chirurgie pédiatrique dans 6 semaines. • Contrôle chez le dentiste de garde le 30.04.2018. • Contrôle clinique et uro-CT-scan le 13.05.2018 en filière des urgences ambulatoires. • Contrôle clinique favorable à 1 an post-opératoire. Nous lui expliquons que le pronostic d'amélioration des troubles du comportement et vésico-sphinctérien est incertain et que l'amélioration de la marche prouve que la valve draine correctement. On ne change donc pas le niveau de pression pour l'instant. Pas de contrôle systématique, sauf en cas d'aggravation. • Contrôle clinique. • Fin de prise en charge. • Contrôle clinique, hémocultures et urotube à la filière des urgences ambulatoires le 07.05.2018. • Examen clinique. • Urotube : 0 germe (après une dose de Norfloxacine). • Hémocultures : négatives à 3 jours. • Poursuite Uvamin 100 mg 3x/jour pour 10 jours. • Arrêt de travail. • Contrôle clinique. • Laboratoire : cf annexes. • Vaccination antitétanique. • Évaluation par le Dr X, orthopédiste. • Ablation de l'escarre de la bulle, prise de frottis de l'écoulement qui est envoyé pour analyse. • Antalgie et AINS à domicile. • Réfection du pansement le 11.05 en policlinique d'orthopédie. • Contrôle clinique. • Laboratoire : cf annexes. • Hydratation. • Désinfection. • Anesthésie locale. • Sutures avec 3 points au fils 4-0. • CT-scanner cérébral : décrit ci-dessous. • Tétanos fait aux urgences. • Surveillance aux urgences pendant la nuit. • Contrôle clinique, laboratoire et ultrason. • Contrôle clinique : le patient présente une bonne évolution clinique. • Contrôle laboratoire : diminution du syndrome inflammatoire. • Continuer le traitement. • Contrôle clinique le 01.06.2018 chez le médecin traitant. • Contrôle clinique le 02.06.2018 à la policlinique (Dr X). • Contrôle clinique le 04.06.2018 chez le Dr X. • Ablation des points à J10 chez son médecin traitant. • Suivi psychiatrique à Marsens. • Contrôle clinique le 08.05.2018. • Ablation des fils le 13.05.2018. • Contrôle clinique le 11.05.2018. • Contrôle clinique le 14.05.2018 à 8h. • Pister sérologies en cours. • Ajouter Quantiféron (ne se fait pas sur les fériés). • Contrôle clinique le 17.05.2018 à la filière des urgences ambulatoires. • Contrôle clinique le 18.05.2018 à 15h30. • CONTRÔLE CLINIQUE le 18.05.2018 : • A : Persistance d'écoulement purulent hier, actuellement en diminution, diminution des douleurs et de l'érythème. Pas de trouble de mobilité. • S : Rougeur en diminution, pas de collection de pus, pas de fluctuation. • Contrôle clinique le 23.05.2018. • Contrôle clinique le 26.05. • Contrôle clinique le 30.05 à 11h aux urgences pédiatriques. • Consultation en urgence si péjoration de la symptomatologie. • Contrôle clinique le 31.05.2018 : • Lésion de brûlure de la face interne de la cuisse droite en voie de cicatrisation, pas de surinfection. • Contrôle le 02.06 : pas de fièvre. • Lésions de brûlures en bonne évolution sans signe de surinfection, dont certaines sont complètement sèches avec uniquement persistance d'érythème et d'autres sont encore en cours de cicatrisation. • Att : contrôle chez le pédiatre mardi. • Contrôle clinique neurologique. • Tétanos à jour. • Suture par 2 points à l'Ethilon 4-0. • Informations pour les traumatismes crâniens. • Ablation des fils dans 8 jours chez le médecin traitant. • Contrôle clinique par le Dr X, le patient accepte l'intervention. • Monsieur est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour suite de prise en charge, mise à jeun, pas d'antibiothérapie. • Contrôle clinique par le médecin traitant et pour pister l'hémoglobine glyquée. • Contrôle clinique par son médecin traitant dans 10 jours. • Contrôle clinique par son médecin traitant dans 10 jours. • Contrôle clinique de la plaie chez le pédiatre avec ablation des fils dans 7 à 10 jours. • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes de pré-syncope. • Contrôle clinique post-traitement. • Contrôle clinique pour éruption cutanée au niveau des deux membres inférieurs et membres supérieurs. • Contrôle clinique pour suspicion d'infection urinaire. • Contrôle clinique. • Réfection du pansement. • Immobilisation des deux dernières phalanges avec une attelle grenouille. • Ablation des fils à 1 semaine, le 07.05.2018 à la consultation de son médecin traitant. • L'attelle peut être retirée à l'ablation des fils. Il n'y a pas de fracture sous-jacente de l'index gauche. • Contrôle clinique. • Rendez-vous prévu chez le médecin traitant le 03.05.2018. • Contrôle clinique si persistance des symptômes dans 48 h.Consultation en urgence si péjoration des symptômes ou péjoration de l'état général. Contrôle clinique si signe d'infection de plaie. Consultation en urgence si signe d'alarme de traumatisme crânien ou péjoration de l'état général. Contrôle clinique. Tétanos à jour. Désinfection, débridement et suture avec 4 points de 4-0 Ethilon. RX de thorax et CT abdominal : cfr ci-dessous. 1er réfection de son pansement chez son pédiatre dans 48 heures. Ablation des fils dans 12 jours chez son médecin traitant. Contrôle clinique. Vaccin antitétanique pas à jour, fait aux urgences. Exploration chirurgicale. Suture avec Ethilon 3-0. 1er réfection du pansement dans 3 jours. 1er contrôle chez son médecin traitant dans 5 jours. Ablation des fils à 12 jours. Arrêt de travail. Contrôle clinique. Antalgie. Physiothérapie. Repos. Contrôle chez le médecin traitant à 8 semaines. Conseils sur hygiène du dos. Contrôle clinique. Attitude: Poursuivre bain de Dakin local 2 fois par jour et pansements, compresse. Instructions données au patient sur les soins à effectuer. Consultation en orthopédie dans 3 semaines. Contrôle clinique. Bain de Bétadine diluée. Réfection du pansement. Contrôle clinique. Contrôle radiologique avec radiographie et CT-scan cervical jusqu'à T4 : décrit ci-dessous. Collerette mousse pour 3 jours. Antalgie et Sirdalud. Contrôle clinique. Contrôle radiologique pour exclure une atteinte osseuse : cfr ci-dessous. Tétanos pas à jour, fait aux urgences. Augmentin 2.2 gr IV. Exploration chirurgicale et suture de la plaie par Dr. X, orthopédie. Pansement. Augmentin 1 gr 2x/j pour 3 jours. Rendez-vous à la policlinique orthopédique chez Dr. X dans 48 heures. Arrêt de travail. Contrôle clinique. ECG : cf. annexes. régulier à 80/min sans trouble de ST. Radiographie du sternum de profil : décrite ci-dessous. Contrôle des troponines, négatives. Antalgie. Contrôle clinique. IRM : cfr ci-dessous. Continuation de Betahistine 16 mg 3x/j. Organisation d'un rendez-vous chez Dr. X ORL la semaine prochaine. Contrôle clinique. Laboratoire : cf. annexes. Analyse urinaire : cf. annexe. Bladder-scan : 600 ml. Sonde urinaire. Communication avec le Dr. X : Duodart cp, sonde vésicale, rendez-vous le 14.05.2018 chez lui à 08h00. Contrôle clinique. Laboratoire : cf. annexes. Analyse urinaire : cf. annexe. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Communication avec le Dr. X, urologue. Traitement avec Pradif. Filtre pour la filtration urinaire. Rendez-vous chez le Dr. X, lundi 14.05.2018 à 08h00. Arrêt de travail. Contrôle clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire aux urgences. Radiographie du thorax face et profil gauche, discutée avec Dr. X, radiologue : décrite ci-dessous. Antalgie à domicile. Contrôle chez son médecin traitant si les douleurs continuent. Contrôle clinique. Laboratoire : D-Dimères et crase, cf. annexe. Ultrason-Doppler de la veine de la jambe gauche : décrite ci-dessous. Discussion du cas avec Dr. X. Traitement symptomatique avec anti-douleurs et application de la glace. Consultation chez son médecin traitant dans une semaine. Contrôle clinique. Mise en place de Rhinostop. Contrôle de INR à 3.4. Konakion 0.1 ml par la bouche (1 mg). Communication avec Dr. X, ORL. Rendez-vous demain en filière des urgences ambulatoires pour contrôler le saignement : si saignement continu, laisser le Rhinostop. Augmentin jusqu'au lundi 14.05 et réévaluation chez Dr. X, ORL. Contrôle clinique. RX de l'épaule droite : cfr ci-dessous. Gilet orthopédique pour 6 semaines. Contrôle en policlinique orthopédique à 1-2-6 semaines. Proposition de mobilisation au niveau du poignet et du coude. Antalgie et AINS. Arrêt de travail. Contrôle clinique. RX de thorax : cfr ci-dessous. Contrôle laboratoire : cfr annexes. Antalgie et AINS. Contrôle clinique. Contrôle crise d'asthme et douleur abdominale d'origine indéterminée. Contrôle d'abcès. Contrôle dans deux jours chez le médecin traitant. Ablation des fils à 5 jours. Contrôle dans les 72 heures chez le médecin traitant et rappel antitétanique si nécessaire. Ablation des fils à 7 jours. Contrôle dans un mois. Contrôle dans une semaine avec Dr. X ou Dr. X. Contrôle dans une semaine à la consultation ortho-urgences. Contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie avec radiographie de contrôle. Contrôle dans une semaine chez le médecin et réévaluation de la capacité de travail. Contrôle dans une semaine pour ablation des fils et résultats anatomo-pathologiques. Organisation d'un PET-scan et RDV en hématologie dans un délai court. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X le 27.06 à 10h15. Coronarographie dans 3 mois pour contrôle de l'IVA +/- traitement de la CD moyenne prévu. Ergométrie recommandée dans 1 année. Le patient fait partie d'une étude : il est important de prendre Atorvastatine pendant 8 semaines. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Contrôle dans 1 mois chez son gynécologue traitant. Contrôle dans 10 jours avec ablation des fils en ambulatoire. Contrôle dans 10 jours chez Dr. X. Discuter bilan angiologique à distance selon évolution des symptômes. Contrôle dans 1 mois chez cardiologue dans la région de Bulle. Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire (tabac, alcool, diabète, tension artérielle). Contrôle dans 10 jours le 25.05.2018 à 10h00 pour ablation des fils chez Dr. X. Contrôle dans 2 jours chez Dr. X, (médecin traitant en vacances jusqu'au 14.05.2018). À surveiller les signes de surcharge hydrique et la fonction rénale. À prévoir de la physiothérapie respiratoire. Test à l'effort prévu pour le 24.05.2018 chez Dr. X. Contrôle dans 24 heures. Contrôle dans 24h chez le pédiatre et ventolin toutes les 2 à 3h jusqu'au contrôle par le pédiatre. Contrôle dans 24h chez le pédiatre, avant si péjoration. Contrôle dans 4 semaines chez Dr. X. Test d'effort dans 1 année. Contrôle dans 48 h. Contrôle dans 48 h (pas de médecin traitant). Contrôle dans 48 heures. Red Flags expliqués au patient. Contrôle dans 48h en filière 34. Contrôle dans 48h si persistance de l'otalgie, avant si péjoration de l'infection cutanée. Contrôle dans 48-72h si absence de foyer. Contrôle dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle dans 6 semaines post-opératoires à la consultation de Chirurgie thoracique (le 22.06.2018 à 13h00). Contrôle dans 6-8 semaines à votre consultation. Visite chez le médecin traitant pour le vaccin de la coqueluche. Contrôle dans 7 jours pour ablation des fils. Contrôle échographique dans 6 semaines. Contrôle dans 7 jours pour ablation des fils et contrôle post-opératoire dans 4 semaines. Contrôle dans 72h si état fébrile persistant. Contrôle de brûlure du 2ème degré. Contrôle de douleurs abdominales. Contrôle de douleurs abdominales du 27.05.2018. Contrôle de fièvre d'origine indéterminée du 12.05.2018. Contrôle de la calcémie. Contrôle de la crase lundi chez le médecin traitant. Contrôle de la digoxinémie et contrôle clinique à votre consultation à une semaine. Évaluer l'introduction à une anticoagulation en cas de persistance de la fibrillation auriculaire. Contrôle de la fonction rénale à votre consultation à une semaine de la sortie et adaptation de la thérapie. Contrôle de la fonction rénale et des électrolytes la semaine prochaine. Nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication du traitement diabétique pour votre patiente par Pioglitazone et Diamicron qui ont respectivement une contre-indication relative chez votre patiente vu sa fonction ventriculaire limite et des risques d'hypoglycémie plus importants chez les personnes âgées.La patiente sera reconvoquée dans un deuxième temps pour une nouvelle coronarographie pour une dilatation et pose de stent au niveau de la circonflexe. La patiente sera convoquée à la consultation de cardiologie de l'HFR dans 3 mois avec un Holter et un contrôle de la TSH Suivi MMSE • Contrôle de la FSS le 30.05 chez le pédiatre. Maintien des mesures hygiéniques strictes, durant la période de contagiosité (jusqu'à 48h après la fin des diarrhées). • Contrôle de la kaliémie. Colonoscopie le 25.05.2018 chez le Dr. X à La Tour-de-Trême. • Contrôle de la kaliémie le 26.04.2018 +/- poursuite de la substitution. Contrôle des tests hépatiques le 26.04.2018. IRM du 24.04.2018 à 07h30 organisée par le médecin traitant à reporter en cas d'impossibilité de la faire. • Contrôle de la natrémie le 18.05.2018 en ORL. • Contrôle de la pancytopénie. Réévaluer traitement par Leponex et Distraneurine. Contrôle service d'orthopédie - HFR Fribourg - le 23.05.2018. • Contrôle de la plaie à la filière des urgences ambulatoires. Patiente vue avec le chirurgien, le Dr. X. Examen clinique. Poursuite du traitement par Fucidine crème. Elle reviendra vendredi 01.06.2018 en policlinique de chirurgie pour évaluer l'ablation des fils. • Contrôle de la plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils à 14 jours par le médecin traitant (ou hospitalier si patient toujours hospitalisé). • Contrôle de la plaie à 72h. Patient averti de ne pas refaire son pansement jusqu'à ce contrôle et de ne pas mouiller la plaie. • Contrôle de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant ; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôle de laboratoire chez le médecin traitant dans une semaine. • Contrôle de la plaie chez le médecin traitant à 48 heures. Ablation des fils à J12. Contrôle de la plaie à J1 à la policlinique d'orthopédie, le 18.05.2018. • Contrôle de la plaie, désinfection, réfection du pansement, avec explications données au patient. Ablation des fils à J12. Arrêt de travail. Conseils de reconsulter avant l'ablation des fils si signes de surinfection. • Contrôle de la plaie et désinfection. Rappel vaccin tétanos IM. Le patient consultera en cas de fièvre. Le patient a pris rendez-vous chez son médecin traitant pour ablation des fils (5 pts). • Contrôle de la plaie et pansement par l'infirmière à domicile. Suivi clinique par le médecin traitant. • Contrôle de la plaie pré-tibiale D chez le médecin traitant le 11.05.2018 et ablation des fils à J14. Soins quotidiens à domicile selon protocole de la stomathérapie. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X le 17.05.2018. • Contrôle de la plaie 29.05.18 : Bon état local, pas de signes inflammatoires locaux, pas de pus. Changement du pansement. • Contrôle de la plaie. Ablation des fils. Changement de pansement. • Contrôle de la tension artérielle chez le médecin traitant avec bilan HTA selon évolution. • Contrôle de la tension artérielle et de la glycémie, adaptation des traitements. • Contrôle de l'éradication dans 6 à 8 semaines par un antigène dans les selles. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Contrôle de l'évolution chez le médecin traitant. • Contrôle de l'évolution chez le médecin traitant. • Contrôle de l'INR chez le médecin traitant le 28.05.2018. • Contrôle de l'INR et réglage du Sintrom le 25.05.2018 par vos soins. Réfection des pansements par les infirmières du foyer. Ablation des fils à 3 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie à la filière 34 le 10.05.2018. • Contrôle de plaie à 3 jours. • Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14. • Contrôle de plaie à 48h. Plaie propre sans signe d'infection, pas de douleur au repos, flexion/extension du 2ème doigt sp. Petite zone de macération infracentimétrique sur berge distale, pansement Mepilex, instruction de laisser sécher la plaie entre 2 pansements. Prise en charge chez médecin traitant en milieu de semaine (investigation vertiges, contrôle de plaie). • Contrôle de plaie. Ablation des fils chez le médecin traitant le 17.05.2018. Réfection du pansement par le patient lui-même tous les 2 jours. • Contrôle de plaie ce jour à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Réfection du pansement. Poursuite de l'immobilisation par attelle Jeans en extension jusqu'à cicatrisation, anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/jour sous-cutanée. Prochain contrôle de plaie le 29.05.2018 en policlinique d'orthopédie. • Contrôle de plaie dans 2 jours chez le pédiatre. Ablation des fils à 5 jours chez le pédiatre. • Contrôle de plaie de la jambe droite et réfection de pansement. • Contrôle de plaie du pouce gauche. • Contrôle de plaie du 10.05.2018. • Contrôle de plaie D2 main gauche le 06.05.2018. • Contrôle de plaie en filière 34 à 48 heures. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. • Contrôle de plaie et changement de pansement. Instruction aux soins de plaie donnée à la patiente. Rappel vaccin tétanos. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. • Contrôle de plaie : pas de rougeur, pas d'écoulement. Avis orthopédique (Dr. X) : bonne évolution depuis le jour précédent, continuer le traitement instauré à savoir Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour un total de 14 jours. Instructions données à la patiente pour les soins de plaie. La patiente ira effectuer le contrôle chez le médecin traitant lundi 14.05.2018. • Contrôle de plaie : plaie calme, pas d'érythème, pas d'écoulement. Nettoyage au Prontosan, réfection de pansement simple. Instructions pour soin de plaie et réfection de pansement données au patient. • Contrôle de plaie P2 D3 main gauche. • Contrôle de plaies. • Contrôle de plaies. • Contrôle de plaies arcade et nez. Ablation d'un fil unique de la plaie nasale. • Contrôle de pyélonéphrite gauche débutante du 28.05.2018. • Contrôle de trauma du pied droit. • Contrôle demain chez un ophtalmologue de son choix. • Contrôle demain en filière 34. • Contrôle dentaire chez un dentiste à prévoir avec évaluation de l'indication d'un traitement pour le bruxisme. • Contrôle d'épigastralgie J+8. • Contrôle des électrolytes et de la fonction rénale au prochain rendez-vous à votre cabinet. Physiothérapie ambulatoire. Contrôle à prévoir à votre cabinet dans 2 mois pour examen de l'épaule gauche : si péjoration des douleurs, possibilité de réadresser le patient en orthopédie (Team épaule) pour évaluer l'indication à une infiltration.Contrôle des hormones thyroïdiennes à distance Contrôle des plaies et réfection des pansements. Pas d'eau stagnante pour au moins une semaine. Mobilisation selon douleurs. Prochain contrôle dans 4 semaines. Contrôle des plaies par le médecin traitant et ablation des fils à J-12 Contrôle des tests hépatiques à effectuer à distance par Dr. X. Contrôle des tests hépatiques chez le médecin traitant dans 1 semaine Contrôle des tests hépatiques par vos soins le 22.05.2018 Suivi des Ck avec réévaluation à l'indication à effectuer un ENGM en fonction de l'évolution Consultations ambulatoires dans le service d'hépatologie du CHUV (Dr. X) le 24.05.2018. Electrophorèse des protéines sériques à répéter à 3-6 mois Sur conseil des hépatologues du CHUV, ne pas dépasser 1.5 g de paracétamol et 100 mg de Tramadol par jour en cas de douleur. Contrôle des valeurs des hormones de la glande thyroïdienne dans 3 mois à votre consultation. Radiographie de contrôle à 3 mois post-traumatique de la cheville gauche. Contrôle des valeurs des hormones thyroïdiennes dans quelques semaines à votre consultation. Contrôle des valeurs hépatiques. Contrôle diabétologue à 6 mois Contrôle d'incision d'abcès. Contrôle dose Marcoumar avec prise de sang/labo chez le médecin traitant le lundi. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant Contrôle à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 12.06.2018 à 09h00 Contrôle douleurs abdominales Contrôle du pansement. Consultation par stomathérapeute prévue dans une semaine. Contrôle du pansement. Pansement occlusif au tiers proximal du doigt. Contrôle le 17.05.2018 en filière 34 pour réfection du pansement. Contrôle du poids 3x/semaine Ad Torem Ad Sorbisterit pour 3 jours Pas d'AINS Suivi laboratoire Contrôle du post-partum dans 4 à 6 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines et rappel vaccinal ROR (Priorix) à votre consultation. Contrôle du profil tensionnel et de la fréquence cardiaque avec adaptation de la médication si nécessaire. Suivi fonction rénale avec diminution du traitement IEC si péjoration. Contrôle du 10.05.2018 sans particularité. Contrôle du 11.05: Évolution lente, Aquacel encore imbibé. Proposition de recontrôler dans 5 jours, mais la grand-mère s'y oppose, disant que lors du précédent contrôle l'évolution était également lente. Étant donné qu'ils font les trajets depuis Payerne, la famille souhaite poursuivre le suivi chez le pédiatre traitant. Contrôle d'un phlegmon sur morsure de chat. Contrôle d'un traumatisme de la hanche gauche avec des douleurs du pli inguinal en amélioration depuis la consultation du 02.05.2018. Radiographie de la hanche axiale gauche et ultrason de la hanche qui ne mettent pas de lésion en évidence. Retour à domicile avec antalgie, physiothérapie et certificat de sport. Contrôle d'une plaie du 3ème doigt de la main droite. Contrôle d'une plaie suite à une morsure de chat. Contrôle de plaie. Contrôle échographique dans 4 semaines Contrôle échographique duplex de la sténose carotidienne par Dr. X dans un an Contrôle électrolytique le 14.05.2018 Contrôle en ambulatoire dans 1 mois. Contrôle en angiologie le 09.08.2018 à 8h30 chez Dr. X Consultation en chirurgie vasculaire (Dr. X) le 22.06.2018 à 10h00 et le 29.08.2018 à 09h30 Enlever les fils chez le médecin traitant à partir de 21.05.2018 Contrôle en cas de péjoration de l'état général ou signe neurologique (expliqué) Contrôle en cas de péjoration respiratoire (signe de SDR expliqué aux parents) ou en cas d'état fébrile ou péjoration de l'état général Contrôle en cas de persistance des vomissements mais vu cinétique faible et examen neurologique normal 9h après la chute, RAD avec consignes de surveillance Contrôle en cas de récidive de douleur malgré le dafalgan Contrôle en cas de reprise des douleurs Contrôle en cas de signe d'incarcération (expliqué) Contrôle en chirurgie thoracique le 01.06.18 à 11h00 pour évaluation d'un retrait de Pleur-X (la patiente sera convoquée à domicile). Contrôle en consultation de chirurgie le 17.05.2018 à 9h00 pour l'ablation des fils Contrôle en début de semaine prochaine chez le médecin traitant pour suivi de l'évolution Contrôle en filière dans 48h avec laboratoire. Contrôle en filière des urgences ambulatoires à 48h à 17h (va être revu par Dr. X). Contrôle en filière 34 à 48h. Contrôle en filière 34 dans une semaine. Contrôle en filière 34 dans 48h. Contrôle en gynécologie ambulatoire prévu. Contrôle en hématologie le 13.06.2018 avec Dr. X Rendez-vous en chirurgie générale le 03.07.2018 à 08h30 pour évaluer l'indication à une cholecystectomie Contrôle en neurologie (Dr. X) avec ENMG prévu le 29.06.2018 Sera convoquée en contrôle ambulatoire en rhumatologie (Dr. X) Suivi formule et tests hépatiques tous les mois après début de l'introduction du méthotrexate (13.04.2018) Diminution Prednisone de 2.5mg tous les 2 semaines Contrôle en neurologie le 04.07.2018 à 15h30 Contrôle en novembre 2018. Contrôle en orthopédie dans une semaine Contrôle en ortho-urgence dans 7 à 10 jours. Attelle pour 4 semaines. Limitation de la mobilisation de l'épaule gauche en abduction et élévation par plus de 60°. Contrôle en ortho-urgences dans 2 semaines. Contrôle en ortho-urgences dans 8-10 jours. Contrôle en policlinique d'ORL à distance de l'angine Contrôle en policlinique d'ortho à distance de l'épisode aigu Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 6 semaines Contrôle en policlinique d'orthopédie le 29.05.2018 Contrôle en policlinique le 17.05.2018 Contrôle en policlinique le 18.05.2018 Contrôle en policlinique le 22.05.2018 Contrôle en policlinique le 22.05.2018 Contrôle en policlinique le 25.05.2018 Contrôle en policlinique le 28.05.2018. Contrôle en policlinique le 29.05.2018 Contrôle en Policlinique ORL. Contrôle en septembre 2018. Contrôle en stomatothérapie avec avis chirurgical le 07.05.2018. Contrôle ENMG le 12.06.2018 à 17h30 et le 28.08.2018 à 16h30. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôle et ablation des fils chez un médecin traitant que la patiente choisira. Contrôle et ablation des points de suture dans 10 à 14 jours en filière 34. Contrôle et fin de suivi en policlinique le 22.05.2018 Contrôle et fin de traitement en policlinique le 15.05.2018 Contrôle et fin de traitement en policlinique le 15.05.2018 Contrôle et fin de traitement en policlinique le 15.05.2018 Contrôle et fin de traitement en policlinique le 17.05.2018 Contrôle et réfection du pansement à 48 heures Contrôle et suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Contrôle et suite de prise en charge Contrôle et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Contrôle et suite de prise en charge par le médecin traitant. Contrôle évolution clinique et biologique PID à droite DD: abcès annexiel D Contrôle évolution clinique le 21.05.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle filière 34 à 48h: évaluation de l'évolution des douleurs et de l'hypoesthésie, FSS suite à traitement de Novalgine depuis le 23.05.2018. Si anomalie, ad IRM. Explications qu'en cas de red flags, doit venir reconsulter immédiatement aux urgences. Contrôle final le 24.07.2018. Contrôle F34 le 07.05.2018 avec résultats de frottis. Contrôle glycémie et urines• Contrôle gynécologique. • Contrôle hématologique • Contrôle hématologique • Contrôle hématologique • Contrôle hématologique • Contrôle hématologique • Contrôle INR. • Contrôle INR. • Contrôle INR le 03.05.2018. • Contrôle kaliémie à distance • Contrôle orthopédie 01.06.2018 Dr. X / Dr. X • Contrôle la semaine prochaine à la consultation ambulatoire de Dr. X • Contrôle laboratoire • Contrôle laboratoire • Contrôle laboratoire • Contrôle laboratoire • Contrôle laboratoire : cfr annexes. • Contrôle clinique. • Ré-évaluation chez son médecin traitant si les symptômes réapparaissent. • Contrôle laboratoire, adaptation Sintrom • Contrôle laboratoire • Hydratation per os • Contrôle laboratoire • Substitution orale • Contrôle le 05.05.2018 à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle de la bilirubine et des tests hépatiques. • Contrôle le 06.05.2018 à la filière des urgences ambulatoires. • Contrôle le 06.06.2018 chez le Dr. X. • Contrôle le 07 ou 08.06.2018 chez le Dr. X, orthopédiste. Reconsulter avant les urgences si péjoration des symptômes. • Contrôle le 08.05 Dx : Gale AA : prurit persistant pas d'autre plainte. Status : BEG lésion nodulaire au niveau de l'aisselle, reste superposable au status du 07.05 Attitude : Consilium dermatologie Dr. X : Stromectrol 0.4 mg/kg (9 mg) le 08.05 et 9 mg le 16.05. Spray anti-acariens Sanitol sur les draps traiter la literie et la ver à 60° C après chaque prise de traitement École possible après 24 h de traitement Traitement de toute la famille Contrôle clinique dans 30 jours en consultation de dermatologie Dr. X • Contrôle le 08.05.2018 pour discussion selon résultat CT. D'ici là, port attelle nuit/jour. • Contrôle le 14.05.2018, chez le Professeur X pour ablation fils, contrôle post-opératoire et perfusion de ferinject 1000 mg. • Contrôle le 16.05 (Dr. X) : Le patient a été rappelé par les orthopédistes pour mise en place d'un plâtre AB pour une durée de 3 semaines et arrêt de sport pour 5 semaines. Il sera revu en policlinique d'orthopédie à 3 semaines pour la fin du suivi. • Contrôle le 17.05.2018. • CONTROLE LE 18.05 Il y a 10 jours, a vu le pédiatre pour des douleurs abdominales : US montre une adénite mésentérique. Depuis, amélioration de la douleur. Hier, présente de nouveau des douleurs, avec épisodes de crises paroxystiques, pâleur associée. Depuis ce matin, présente des vomissements. Dernière selle la veille très dure. La semaine passée, quelques épisodes de douleurs après le repas. Cette nuit, a pu dormir sans douleur et reprise de la douleur ce matin. Vomissement alimentaire non biliaire Pas d'EF, mais enfant frissonnant. Pas de perte de poids récente pas de polyuro polydipsie. Pas d'asthénie. Status : Bon état général, bien hydraté, bien perfusé, afébrile Cardiovasculaire : b1b2bf, pas de souffle perçu Respiratoire : murmure vésiculaire symétrique, pas de signe de détresse respiratoire Digestif : abdomen souple et indolore lors de la distraction, cordon de selles en FIG, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie, pas de défense ni détente, BNFT dans les 4 cadrans Uro génital : loges rénales souples et indolores, organes génitaux externes calmes, testis in situ, orifices herniaires libres Neurologique : bon éveil, bouge symétriquement les 4 membres, collaborant, pas de signes méningés. Attitude : Antalgique zofran lavement : efficace avec des selles dures • Contrôle le 18.05.2018. • Contrôle le 18.05.2018 à 24 h en consultation d'urgence pour ablation de la mèche • Contrôle le 23.05.2018 chez le Dr. X. • Contrôle le 24.05.2018 avec le Dr. X et le 29.06.2018 • Contrôle le 25.05.2018 par son angiologue et réévaluer l'indication de l'anticoagulation. • Contrôle lundi 07.05.2018 (se présentera à 14 h00) à la filière 34 pour suite de prise en charge. • Contrôle mi-juin avant son départ pour le Portugal. • Contrôle neurologique à distance • Contrôle neurologique à 3 mois. US main gauche à prévoir si persistance de la symptomatologie, éventuellement incision. • Contrôle neurologique déjà prévu le 04.06.2018. • Contrôle neurologique prévu à l'HFR Fribourg le 18.07.2018 à 08 h30 Prévoir consultation en oncologie (Dr. X) à la sortie de réhabilitation Prochaine chimiothérapie par Paraplatine le 08.06.2018 avec prise de sang le 07.08.2018 Poursuivre la physiothérapie à domicile • Contrôle ophtalmologie à l'Inselspital le 10.05.2018. • Contrôle ophtalmologique à l'Inselspital Bern le 14.05.2018 • Contrôle ophtalmologique en ambulatoire à prévoir Évaluation neuropsychologique le 11.07.2018 à 13 h00 à l'HFR Billens Consultation interdisciplinaire avec le Dr. X le 18.07.2018 à 13 h00 à l'HFR Billens • Contrôle ophtalmologique le 05.05.2018 Bilan biologique élargi à pister • Contrôle le 07.05.2018 (sera contactée) en ophtalmologie Artelac rebalance • Contrôle ophtalmologique le 07.05.18 Contrôle chez médecin traitant dans 4-5 jours Organiser IRM si douleur persistante • Contrôle ORL (Dr. X, Châtel-St-Denis) le 20.05.2018, 09 h30. • Contrôle ORL du 12.04.2018 : Paralysie récurrente gauche totale Prednisone 60 mg 6 jours, 40 mg 2 jours, 20 mg 2 jours Contrôle dans 1 mois et demi en consultation d'ORL avec début de logopédie • Contrôle ORL le 09.04.2018 : pas de lésion des cordes vocales, contrôle à 3 mois en ambulatoire • Contrôle ortho • Contrôle orthopédique • Contrôle orthopédique aux urgences pédiatriques dans 1 semaine (convocation sera envoyée au domicile des parents) • Consignes données sur une éventuelle consultation psychologique en fonction de l'état émotionnel post-traumatique. • Contrôle à votre cabinet dans 48 heures pour soins des pansements et réévaluation clinique. • Contrôle orthopédique pour réévaluation de la fracture du radius le 24.04 • Contrôle pacemaker le 24.04.2018 : tachycardie atriale Digoxine du 21.04.2018 au 24.04.2018 Beloc zok 50 mg OU le 23.04.2018, puis dès le 03.05.2018 Pas de bilan supplémentaire vu l'absence de conséquences cliniques • Contrôle planifié de plaie. • Contrôle pondéral quotidiennement avec cible de 44-45 kg. Adaptation du traitement diurétique selon évolution clinique. Suivi biologique de la fonction rénale avec adaptation du traitement en cas de péjoration. Discussion d'installation de soins à domicile selon décision de la patiente en accord avec la fille. • Contrôle post-exposition à la fumée. • Contrôle post-opératoire dans 4 semaines, chez le Dr. X • Contrôle post-opératoire dans 7 jours • Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines • Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines à votre consultation Consultation néphrologique auprès du Dr. X prévue dans 6 semaines (06.07.2018) • Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche • Contrôle post-partum dans 6 à 10 semaines Contrôle auprès de son médecin traitant prochainement avec son conjoint afin d'effectuer le rappel vaccinal coqueluche (Boostrix) • Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines • Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. • Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. • Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation Contrôle chez son médecin traitant dans 8 semaines pour contrôle tensionnel. • Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche • Contrôle post-partum dans 6 semaines avec contrôle biologique et rappel vaccinal ROR et Boostrix • Contrôle post-partum dans 6 semaines Consultation spécialisée orthopédique à la consultation du Dr. X prévue pour le mercredi 29.05.2018 à 15 h40 Contrôle post partum dès 6 semaines Contrôle post traumatisme du pied gauche le 27.04.18. Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire à la consultation du Dr. X le 05.06.2018 à 12h55 • Diminution progressive de l'antalgie • Discuter de l'introduction d'un traitement dans le contexte de l'ostéoporose Contrôle post-opératoire à la consultation du Dr. X le 05.05.2018, puis pour suite de la prise en charge orthopédique. • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Contrôle post-opératoire chez le médecin traitant avec ablation des fils à J-12 Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 29.05.2018 à 9h20 • Poursuite anticoagulation par Clexane pendant 3 semaines • Poursuite traitement par Pantozol pendant 6 semaines Contrôle post-opératoire dans 15 jours. Contrôle post-opératoire dans 4 à 6 semaines. • Sera recontactée pour les résultats du CEC et recherche de P16 Contrôle post-opératoire et DIU dans 4 à 6 semaines • Colposcopie le 19.06.2018 avec le Professeur X Contrôle post-partum + discussion vaccination par Priorix dans 6 à 10 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum avec dosage de la TSH dans 4-6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum chez son gynécologue dans 4 à 6 semaines Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines • Contrôle auprès de son médecin traitant prochainement pour effectuer le rappel vaccinal coqueluche (Boostrix) Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation • Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche et ROR Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 10 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 10 semaines à votre consultation • Conseil aux parents d'effectuer un rappel du vaccin contre la coqueluche (Boostrix) dès que possible en post-partum Contrôle post-partum dans 6 à 10 semaines, à votre consultation • Rééducation périnéale à prévoir avec physiothérapeute • Contrôle tensionnel à effectuer par sage-femme à domicile Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. • Réévaluation du cystocèle et hystérocèle au contrôle post-partum. La patiente sera convoquée par Dr. X dans 1 mois pour contrôle cardiologique. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation • Contrôle chez le médecin traitant pour le vaccin de la coqueluche Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation • Visite chez le médecin traitant à 2 semaines pour réévaluation du traitement anti-hypertenseur et pour le rappel coqueluche Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation • Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation • Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche , ROR Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation • Visite chez le médecin traitant pour le vaccin de la coqueluche Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation • Visite chez son médecin traitant pour le vaccin coqueluche Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines avec rappel vaccinal ROR (priorix) Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines • Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines • Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche Contrôle post-partum dans 6 à 10 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6-8 semaines. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à notre consultation ambulatoire. • Consultation auprès de son médecin traitant prochainement pour un rappel unique vaccin contre la coqueluche (Boostrix). Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation • Contrôle cicatrice de la déchirure périnéale par endosonographie endorectale dès 4 semaines post-partales Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation • Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. • Visite chez le médecin traitant pour le vaccin de la coqueluche. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines. • Contrôle auprès de son médecin traitant prochainement afin d'effectuer le rappel vaccinal de la coqueluche (Boostrix). Contrôle pour ablation des fils chez le Dr. X dans une semaine à la demande de la patiente. Contrôle pour balanoposthite aiguë compliquée au décours Contrôle pour douleur abdominale. Contrôle prévu à court terme chez le médecin traitant pour suivi clinique et de l'anémie. • A terme, discuter d'une anti-coagulation prudente (Xarelto 10mg) à distance de l'évènement hémorragique. • Un rendez-vous chez le Dr. X sera agendé, le patient recevra une convocation. Contrôle prévu à la consultation du Dr. X le 28.05.2018. Contrôle programmé dans un contexte de douleurs abdominales. Contrôle programmé dans un contexte de thrombopénie idiopathique. Contrôle programmé pour des douleurs abdominales. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie HFR Riaz, le 18.05.2018. • Contrôle radio-clinique à 3 semaines à l'HFR Fribourg, Team Spine, soit le 05.06.2018 à 08h40. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 08.05.2018 à 14h30 • Discuter de la diminution et sevrage des antalgiques notamment l'Oxynorm • Poursuite du suivi psychiatrique par le Dr. X Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 29.05.2018 à 14h00 • Consultation interdisciplinaire avec le Dr. X à l'HFR Billens le 30.07.2018 à 08h30 Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 18.05.2018 à 10h00 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X le 05.06.2018 à 10h45 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X le 05.06.2018 Contrôle radioclinique à la consultation du Dr X à 6 semaines postopératoires Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines post-opératoires • Poursuivre la diminution des antalgiques • Physiothérapie à domicile Contrôle radioclinique à la consultation du Dr X à 6 semaines postopératoires Contrôle radioclinique à la consultation du Dr X le 05.06.2018 à 15h00 Contrôle radio-clinique à la policlinique d'orthopédie. Contrôle radio-clinique à 1 semaine en orthopédie urgences. Contrôle radio-clinique à 1 semaine en orthopédie (patiente sera convoquée). Contrôle radioclinique dans 6 mois. Actuellement, la diastase scapho-lunaire ne semble pas gêner le patient. Chez ce patient âgé de 72 ans, une reconstruction du ligament scapho-lunaire ne nous semble ainsi pas indiquée au vu des morbidités liées à cette opération et au vu des résultats parfois non prévisibles quant à la perte de mobilité. Contrôle radio-clinique en orthopédie dans 8 semaines (patiente sera convoquée). Contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie le 23.05.2018 Contrôle radio-clinique favorable. Nous expliquons à la patiente qu'un traitement optimal de son myélome est la seule garantie d'éviter ce genre de fracture. Nous insistons sur la tenue d'une bonne hygiène posturale, en évitant les efforts et les charges lourdes. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. Contrôle radio-clinique le 07.06.2018 à la consultation du Dr X. Contrôle (radio-)clinique le 28.05.2018 en policlinique d'orthopédie • Contrôle radiologique à voir Contrôle rapproché à la consultation du Dr X, la patiente sera convoquée. Contrôle, réfection du pansement et mise en place d'une botte de décharge à 1 semaine à la consultation du Dr X, policlinique d'orthopédie. Contrôle, ablation des fils et mise en place d'une botte de marche à la consultation du Dr X à 3 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr X. • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Contrôle rendez-vous le 22.05.2018 chez la Dresse X pour BHCG Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 1 semaine puis à 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. Contrôle rx-clinique à 1, 2 et 4 semaines à la consultation orthopédique des urgences. Contrôle rx-clinique à 6 mois postopératoires. La patiente indique une péjoration des douleurs derrière les malléoles interne et externe. Ces douleurs sont apparues au début de la mobilisation et de la physiothérapie. Contrôle rx-clinique dans deux mois. Contrôle rx-clinique hors plâtre le 17.05.2018 Contrôle satisfaisant à 6 semaines postopératoires. On reverra la patiente début juillet pour un nouveau contrôle. Contrôle si fièvre ou péjoration de l'état général en urgence Contrôle dans 48h chez le pédiatre Contrôle si nécessaire dans 3 mois. Augmentation progressive de la charge pour retrouver une capacité complète. Contrôle si péjoration respiratoire Contrôle si persistance de la fièvre > 48h Contrôle strict de la tension artérielle Suivi poids +/- adaptation diurétique Suivi rapproché des électrolytes et fonction rénale RDV contrôle et ETT en cardiologie le 18.06.2018 à 11h US Doppler des artères rénales à l'HFR Fribourg en juin 2018 (patiente informée du lieu et heure) Contrôle suite à des douleurs abdominales sur probable poussée de maladie de Crohn. Contrôle suite UT. Contrôle suture et pansement de plaie gérés par ORL le Dr X. Contrôle suture plaie palmaire au niveau du pouce gauche phalange distale de 4 cm le 30.04.2018 : • sans atteinte du tendon du muscle fléchisseur long du pouce. Contrôle tensionnel strict Suivi et contrôle des angoisses Contrôle thyroïdien chez le médecin traitant. Contrôle traitement anti-hypertenseur Bilan immuno-allergologique en ambulatoire à prévoir (p.ex. Dr X, Rue de Romont 1, Fribourg ; tél. 026.322.81.81) Fonctions pulmonaires simples à prévoir (Dr. X) Contrôle TSH dans 3 mois chez le médecin traitant Contrôle urologique à la consultation du Dr X dès le 29.05.2018 Rocéphine 2 g 1x/jour intraveineuse jusqu'au 29.05.2018 Contrôle VNI Contrôle 12h00 après traumatisme crânien avec perte de connaissance. Contrôle 6 semaines postopératoires. Contrôle 6 semaines postopératoires. Contrôle • Poursuite traitement fusicort • Ad camilosan crème pour cicatrice lèvre Contrôler l'HbA1c chez le MT Convocation pour une réhabilitation CV à Billens en ambulatoire Contrôle chez le Dr X mardi 12 juin à 10h30 Ergométrie à prévoir dans 1 année. Adaptation du traitement en ambulatoire : augmenter le Nebilet ou ajouter un anti-calcique si les paramètres et la clinique le permettent (possible composante vasospastique) Contrôler TA Consultation ORL normalement prévue pour le 04.05.2018 en ambulatoire au HFR IRM cérébral à organiser le 04.05.18 Contrôles à 48 heures en filière 34 et selon la planification de l'ablation des fils à J7. Contrôles de la plaie, ablation des fils à J14 chez son médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines. Contrôles des glycémies Schéma de correction d'insuline intrahospitalier Pregabalin, Palexia Contrôles glycémiques réguliers Consilium diabétologie (Dr X) : majoration de l'insuline basale à 110%, traitement d'érythrocine maintenu Érythrocine pour sa gastroparésie diabétique Contrôles hématologiques Contrôles hématologiques Contrôles laboratoires Contrôles laboratoires réguliers Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de ce dernier, il devra être remplacé par un pansement standard. Reprise de l'anticoagulation orale par Sintrom, 2 cpr le soir pendant 2 jours, puis 1 cpr le 3ème jour après relais par Clexane 2 x 40 mg sc/jour. Contrôle TP et INR à réaliser le 07.05.2018 par vos soins. Si INR dans la zone cible, arrêt de la Clexane. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires par vos soins. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines post-opératoires. Ablation de la sonde vésicale le 07.05.2018 avec contrôle des mictions. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement transparent Comfeel, ablation de celui-ci et des fils à 15 jours post-opératoires à la consultation du Dr X. Si perte d'étanchéité du Comfeel, il sera remplacé par un pansement simple à changer régulièrement. Contrôle post-opératoire et suite de la prise en charge orthopédique à la consultation du Dr X. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J8. Contrôle à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant ou en ergothérapie. Contrôle à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prévoir l'AMO à 3-4 mois postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 en ergothérapie ou chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 par le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1g 3x/j p.o. jusqu'au 20.05.2018 y compris. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils dès J12 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôle ECG chez le médecin traitant. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel, ablation du Comfeel et des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j pour 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 8 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique épaule D à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Les autres contrôles avec radio en regard du rachis et des MI restent inchangés (cf rapport de sortie de l'hospitalisation du 08 au 15.05.2018) Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant chez le médecin traitant); fils résorbables. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); ablation des fils au niveau du canal carpien à J14, le reste des fils est résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant, ablation des fils à cette échéance. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à la Clinique Générale, Fribourg. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 8 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané pour 3 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie avant-bras G en stomathérapie (1er contrôle le 23.03.2018), ablation des fils à J14. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 05.04.2018 à 10h00. Contrôle rx-clinique poignet G à la consultation du Dr. X/Dr. X dans 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Confection d'un BAB fermé à une semaine chez notre plâtrier. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines. Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale, ablation des fils entre J14 et J21 en ergothérapie. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J12. Contrôle à 6 semaines à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la плаie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie antithrombotique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des Stéristrips à J12 chez le médecin traitant; fils résorbables. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sc jusqu'à 3 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie opératoire par les SAD, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Confection d'une attelle thermoformée en ergothérapie le 26.04.2018. Contrôle clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie par le médecin traitant avec ablation des fils entre la 2ème et la 3ème semaine. Contrôle à la consultation du Dr. X uniquement en cas de besoin. Contrôles réguliers de la plaie par le médecin traitant et suivi en stomathérapie. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg sc 1x/j jusqu'à l'ablation des fils qui est prévue à J21 en stomathérapie. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie poignet G et des dermabrasions coude G, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie de CRPS par Redoxon pendant 4 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, réfection du pansement à la policlinique de pédiatrie, ablation des fils à J 12-14 chez le pédiatre. Poursuite de l'antibiothérapie par Clindamycine 3 x 200 mg p.o./j, jusqu'au 26.5.2018. Consultation allergologique à prévoir en ambulatoire. Contrôles réguliers de l'étanchéité des Comfeels, ablation de ceux-ci et des fils à 14 jours post-opératoires. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il sera remplacé par un pansement simple. Prophylaxie antithrombo-embolique pendant 6 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Contrôles réguliers de l'INR, notamment le 24.05.18. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 à la consultation du Dr. X/Dr. X.Contrôles réguliers de plaie, ablation des fils dès J15 en stomathérapie avec le Dr. X. Contrôles réguliers de plaie et ablation des fils à J14. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de plaie par le médecin traitant, ablation des agrafes à J10. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des cicatrices opératoires à votre consultation. Ablation des fils à 2 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Prophylaxie thromboembolique durant 1 semaine. Contrôle clinique à ma consultation à 6 semaines post-opératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie CRPS par Redoxon pour 4 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils dès J15 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc 1x/j jusqu'à charge complète. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 8 semaines. Contrôles réguliers des plaies, ablation du Comfeel à J14 par le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc 1x/j pour 10 jours. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies et ablation des fils à partir de J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 8 semaines. Eventuel report de l'intervention chirurgicale hanche G agendée au 14.06.2018; à discuter avec le Dr. X. Contrôles réguliers des plaies et ablation du Comfeel à J14 chez le médecin traitant (fils résorbables). Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies et ablation fils à partir de J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies et dermabrasions du MSG, en particulier du coude; réfection du pansement chaque jour, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies opératoires chez le médecin traitant, ablation du Comfeel à J14 à la hanche G; fils résorbables à la hanche et au poignet G. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies sous les pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contusion à l'avant-pied gauche sur choc direct au football. Contusion abdominale. Contusion abdominale en fosse iliaque droite. Contusion AC à droite. Lésion sus-épineux à droite asymptomatique. Contusion annulaire gauche. Contusion articulaire acromio-claviculaire. Contusion articulaire sacro-iliaque droite. Contusion articulation sacro-iliaque droite. Etirement muscle fessier droit. Contusion au niveau du cou, en regard du muscle sternocléïdomastoïdien à droite. Contusion au poignet droit. Contusion avec dermabrasion au niveau du radius distal droit. Contusion avec dermabrasions à l'épaule droite. Entorse de la cheville droite. Contusion avec douleurs du genou gauche et en basi-thoracique antérieure droite le 17.05.2018 sur chute accidentelle. Contusion barre oblique par distension coude droit et partie supérieure du bras droit. Troubles électrolytiques le 01.03.2017 • hyponatrémie 134mmol/l • hypokaliémie 3.2mmol/l • hypophosphatémie 0.57mmol/l • hypomagnésémie 0.76mmol/l Bilan rénal à organiser en ambulatoire si persistance de la perturbation électrolytique, au vu albumine dans la norme. Douleurs thoraciques sur possible crise d'angoisse avec hyperventilation le 01.03.2017: • irradiation bras gauche et dorsal • dyspnée stade II associée St post CKK. St post Appendicectomie. Contusion basithoracique antérieure. Contusion basithoracique droite. Contusion basithoracique gauche. Contusion basithoracique latéro-postérieure droite. Contusion bras droit. Contusion bras gauche le 22.05.2018. Contusion cérébrale de stade I. Contusion cervicale. Contusion cervicale. Contusion cervicale. Contusion cervicale. Contusion cervicale avec contracture musculaire paravertébrale gauche et du trapèze gauche et contusion de l'épaule droite. Contusion cervicale et dorsale. Contusion cervicale et dorso-lombaire. Traumatisme crânien simple. Contusion cheville gauche. Contusion coccygienne. Contusion coccyx. Contusion colonne lombaire. Contusion costale. Contusion costale. Contusion costale. Contusion costale à gauche (7-8 èmes côtes) le 13.05.2018. Contusion costale antérieure droite T9-T11 le 09.05.2018. Contusion costale antérieure gauche (en regard des 7ème-8ème côtes). Contusion costale côtes supéro-antérieures à G en 2010. Contusion costale côtes supéro-antérieures à gauche en 2010. Cure d'hernie inguinale gauche dans l'enfance. Contusion costale datant d'il y a 1 semaine. Contusion costale des 4-5è côtes à gauche. Contusion costale droite C7 le 27.04. Contusion costale droite le 04.05.2018. Contusion costale droite 7ème antérieur et 10ème antérieur. Contusion costale droite. Traumatisme crânien temporal droit sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Contusion costale gauche. Contusion costale le 07.05.2018. Contusion costale 10-12ème côte thoracique antérieure droite. Contusion costales droites. Contusion côte 5 et 6 intra-mammaire gauche. Contusion coude droit le 10.09.2015. Contusion coude droit 03.2016. Trouble anxieux dans un contexte de virose débutante 25.01.2017, 21.08.2017. Episodes de douleurs thoraciques dans un contexte de crise d'angoisse le 12.04.2017, 07.10.2017. Sensation de malaise sur probable tachycardie non documentée aux urgences dans un contexte anxieux le 10.06.2017. Hématome point de ponction fémoral gauche. Cervico-brachialgie bilatérale (prédominant à droite) le 07.08.2017. Contusion coude droit. Contusion genou gauche. Traumatisme crânien simple. Contusion coude droite (DD fracture occulte). Contusion coude gauche. Contusion coude gauche. Contusion coude gauche avec irrégularité de noyau d'ossification (pseudofracture). DD Fracture condyle latérale de l'humérus. Contusion coudes bilatéralement. Contusion crânien occipital droite et dorsal. Contusion crête iliaque droite. Contusion cuisse gauche (DD arthrite septique: peu probable vu absence de EF. fracture: pas vu sur Rx. tumeur osseuse: peu probable. dysplasie hanche: exclu). Contusion cuisse gauche le 02.05.2018. Contusion de côtes 10-11-12 gauches latéralement le 28.04.2018. Contusion de cuisse droite. Contusion de cuisse gauche. Contusion de DV du membre supérieur gauche. Contusion de hanche gauche avec hématome sous-cutané de 9.5x7cm dans le contexte d'une anticoagulation par Sintrom. Contusion de hanche gauche avec hématome sous-cutané de 9.5x7cm dans le contexte d'une anticoagulation par Sintrom. Contusion de la base du 1er rayon métacarpien de la main droite dans un contexte d'une ancienne fracture.Contusion de la cheville droite. Contusion de la cheville gauche. Contusion de la clavicule droite avec hématome en regard. Contusion de la clavicule/épaule gauche Contusion de la colonne cervicale. Contusion de la colonne vertébrale. Contusion de la cuisse droite avec probable hématome le 02.05.2018. Contusion de la cuisse et de l'épaule droite. Contusion de la cuisse gauche. Contusion de la face dorsale du carpe droit, le 06.05.2018. Contusion de la face latérale du genou gauche. Contusion de la face latéro-inférieure du genou gauche. Contusion de la hanche droite. Contusion de la hanche droite sur chute. Contusion de la hanche gauche. Contusion de la hanche gauche. Contusion de la hanche gauche. Contusion de la jambe droite. Contusion de la jambe gauche. Contusion de la main droite. Contusion de la main droite. Contusion de la main droite. Contusion de la main droite. Contusion de la main droite. Contusion de la main gauche. Contusion de la main gauche. Contusion de la main gauche. Contusion de la main gauche. DD : pas d'argument pour une fracture. Contusion de la malléole interne de la cheville gauche le 09.05.2018. Contusion de la mandibule gauche dans un contexte post-luxation probable. Contusion de la paroi abdominale. Contusion de la phalange distale du dig V du pied droit. Contusion de la phalange distale du 3ème doigt de la main gauche et contusion du tendon fléchisseur le 12.05.2018. Contusion de la première phalange du 2ème doigt de la main droite. Contusion de la tête des 4ème et 5ème métatarsiens droit le 07.09.2014. Zona herpétique Th 7 gauche le 12.09.2014. Section partielle de 20% du nerf palmo-radial index gauche, à hauteur de l'interphalangien proximal sur accident le 17.12.2013 traité par suture. Status post-ostéosynthèse 5ème métacarpien droit en 2000, plaque toujours en place. Contracture musculaire du muscle trapèze à droite post-accident de la voie publique à basse cinétique le 31.05.2016. Plaie superficielle de 2,5 cm sur la face palmaire du doigt D2 à gauche. Sacro-ilite gauche avec sciatalgie gauche. Contusion de la tête et petite fracture latérale au niveau de la tête du premier métatarse gauche. Contusion de la 2ème phalange du 5ème orteil gauche. Contusion de l'aile iliaque gauche. Contusion de l'articulation acromio-claviculaire. DD : entorse de l'articulation acromio-claviculaire de stade I. Contusion de l'articulation métacarpo-phalangienne dig. II à dig. IV, main droite le 14.05.2018. Contusion de l'articulation temporo-mandibulaire gauche sur chute sur le menton le 11.05.2018. - status post-consultation le 11.05.2018 avec suture d'une plaie du menton. Contusion de l'avant-pied droit. Contusion de l'avant-bras et du poignet à droite. Contusion de l'avant-bras gauche. Contusion de l'avant-pied G du 19.06.2017 avec douleurs persistantes au niveau de la tête du 2ème métatarsien à G. Contusion de l'avant-pied gauche. Contusion de l'avant-pied gauche. Radiographie pied gauche face + oblique. Ordonnance pour antalgie. Cannes anglaises. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule avec atteinte de la coiffe des rotateurs (supra et infra spinatus). Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite avec : - tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs. Contusion de l'épaule droite. DD : atteinte de la coiffe des rotateurs. Contusion de l'épaule droite le 17.05.2018. Contusion de l'épaule droite le 21.07.2012. Plaie du cuir chevelu au niveau pariétal/temporal droit d'environ 10 cm le 21.07.2012. Contusion de l'épaule droite le 23.05.2018. DD : tendinopathie de la coiffe des rotateurs. Contusion de l'épaule, du coude, de la hanche droits et du pouce gauche. Contusion de l'épaule G avec dermabrasion. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche avec possible hématome de la bourse le 10.05.2018. Contusion de l'épaule gauche le 06.05.2018. Contusion de l'épaule gauche le 11.05.2018. Contusion de l'épaule gauche le 17.03.2018 avec entorse AC et instabilité gléno-humérale postérieure. Contusion de l'épaule gauche le 28.01.2018 avec inflammation du tendon du muscle supra-épineux. Contusion de l'hallux droit post-chute le 24.05.2018. Contusion de l'hallux droit sur traumatisme le 24.05.2018. Contusion de l'hallux gauche. Contusion de l'hallux gauche. Contusion de l'hallux gauche. Contusion de l'hallux gauche. Contusion de l'index droit, le 20.05.2018. Contusion de l'interphalangienne proximale du 3ème doigt de la main droite avec petit arrachement intra-articulaire. Contusion de l'omoplate gauche. Contusion de l'oreille droite. Contusion de pied droit. Contusion de 5ème orteil du pied gauche. Contusion des côtes X-XII dorsales à droite et flanc droit 2/12. Bursite traumatique infectée coude gauche. Contusion des côtes X-XII dorsales à droite et flanc droit 2/12. Bursite traumatique infectée coude gauche. Contusion des côtes X-XII dorsales à droite et flanc droit 2/12. Bursite traumatique infectée coude gauche. Contusion des deux cuisses. Contusion des genoux. Contusion des genoux sur chute mécanique de sa hauteur le 30.06.2017. Iléus de l'iléon terminal sur bride le 09.01.2016 avec nécrose de 25 cm de l'iléon terminal avec : - laparotomie, adhésiolyse, résection iléale distale segmentaire, anastomose iléo-rectale latéro-terminale le 09.01.2016. - laparotomie, adhésiolyses, iléostomie terminale continente le 03.03.2016. Réduction fermée et ostéosynthèse par un clou Gamma court d'une fracture sous-trochantérienne type III selon Sein-Sheimer de la hanche droite en 2014. Résection du sigmoïde restant et anastomose iléo-sigmoïdienne pour volvulus de 360° de l'intestin grêle en 2003. Cure d'éventration en 1984. Hystérectomie en 1982. Colectomie en janvier 1980 suivi de reprise pour occlusion en avril 1980. Sigmoïdectomie en 1975. Cure de hernie hiatale en 1971, reprise en 1973. Cholécystectomie en 1971. Cure chirurgicale d'un ulcère gastro-duodénal. Cure de varices des membres inférieurs. Cure d'hémorroïdes. Ligature en 1976. Curettages en 1966 et 1967. Fistule sacro-coccygienne en 1965. Cure de hernie crurale et inguinale en 1964, puis reprise en 1965. Amygdalectomie en 1957. Péritonite en 1953. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur déshydratation le 25.01.2018, sur insuffisance rénale chronique. Contusion des orteils. Contusion des 2ème et 3ème phalanges de la main gauche. Contusion des 4ème et 5ème métacarpiens droits. Contusion dorsale. Contusion dorsale. Contusion dorsale. Contusion dorsale de D6-D8 suite à une chute accidentelle. Contusion dorsale et lombaire, sur chute accidentelle. Contusion dorsale le 4.5.2018. Contusion dorso-lombaire. Contusion du bassin. Contusion du bassin - lombalgies aiguës sur contracture musculaire. Tendinite post-traumatique du tendon du fléchisseur 1er orteil droit le 02.09.2014. Prothèse discale L4-L5 en 2000 à Fribourg. Appendicectomie. Douleurs abdominales d'apparition brutale le 12.02.2018 : - 1h après avoir mangé un repas solide pour la première fois. - J5 d'un bypass gastrique. Contusion du bassin le 29.05.2018. Contusion du bras gauche le 12.05.2018. Contusion du condyle fémoral interne du genou G. Contusion de la jambe et du genou D. Contusion du coude à D. Contusion du coude droit. Contusion du coude droit. Contusion du coude droit avec dermabrasion. Contusion du coude et crête iliaque droites. Contusion du coude et poignet droit. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche avec dermabrasion sur écrasement. Contusion du coude gauche avec hématome étendu de l'avant-bras. Contusion du coude gauche le 06.05.2018. Contusion du coude gauche le 27.05.2018. Contusion du coude gauche DD: fracture de la tête radiale Antalgie Rx coude et avant-bras gauches Attelle BAB, contrôle orthopédique à 10 jours Prescription de physiothérapie Contusion du deuxième doigt droit. Contusion du dos du pied droit. Contusion du flanc droit avec hématome de 2 cm. Contusion du genou, avec suspicion d'étirement du LLI genou D Contusion du genou D VS décompensation arthrosique le 07.05.2018 Contusion du genou droit Contusion du genou droit Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit avec suspicion de lésion du ligament latéral externe le 18.08.2016. Status post bartholinite en 2017. Status post appendicectomie en 2012. Status post ovariectomie gauche en juillet 2011 pour torsion de l'ovaire sur tératome. Contusion du genou droit et tibiale droite sur chute le 10.05.2018, avec : • hématome tibial droit post-traumatique. Contusion du genou droit le 08.06.2012. Contusion du genou droit. Bande élastique, antalgie. Contusion du genou G Contusion du genou gauche Contusion du genou gauche Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche avec arrachement ligament fémoro-poplité le 06.05.2018. Contusion du genou gauche avec atteinte ligamentaire probable le 28.05.2018. Contusion du genou gauche avec dermabrasion. Contusion du genou gauche avec dermabrasion rotulienne. Contusion du genou gauche, avec hématome pré-patellaire. Contusion du genou gauche avec plaie de 3 cm suite à un choc direct le 02.05.2018. Contusion du genou gauche avec 2 éraflures 1X2 cm en regard de la rotule. Contusion du genou gauche le 06.05.2018 Contusion du genou gauche le 07.05.2018. Contusion du genou gauche le 10.04.2018 Contusion du genou gauche le 27.05.2018. Contusion du gril costal postérieur droit et lombaire le 29.05.2018. Contusion du gros orteil gauche Contusion du IIème orteil droit le 23.01.2018. Contusion du majeur droit le 04.05.2018. Contusion du majeur gauche avec luxation complète de l'ongle et plaie en arc de cercle au niveau du lit de l'ongle. Contusion du massif facial. Contusion du membre inférieur droit. Contusion du membre inférieur gauche DD : pas d'argument pour une fracture Contusion du métatarse médial pied G DD: fracture Contusion du muscle deltoïde droit. Contusion du nez, mains et genoux. Contusion du pied D sur status post entorse du Lisfranc le 10.03.2018. Contusion du pied droit. Contusion du pied droit. Contusion du pied droit. Contusion du pied droit. Contusion du pied droit le 12.05.2018. Contusion du pied droit le 13.05.2018. Contusion du pied gauche le 28.05.2018. Contusion du pied gauche (DD entorse Lysfranc) contusion du poignet Contusion du poignet droit Contusion du poignet droit Contusion du poignet droit Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit (face radiale). Contusion du poignet droit le 16.05.2018. Contusion du poignet droite Contusion du poignet gauche Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. contusion du poignet gauche Contusion du poignet gauche DD : lésion du ligament scapho-lunaire Contusion du pouce droit Contusion du sternum. Contusion du talon droit. Contusion du 1 er doigt de la main gauche Contusion du 1/3 moyen antéro-latérale de la jambe droite. Contusion du 2ème doigt droit Contusion du 2e-3e-4e doigt de la main gauche Contusion du 3ème doigt de la main gauche avec luxation complète de l'ongle et plaie en arc de cercle au niveau du lit de l'ongle. Contusion du 3ème doigt droit avec un hématome sous-unguéal. Contusion du 3ème orteil gauche le 18.05.2018 avec: • plaie phalange distale. Contusion du 3ème orteil gauche le 19.05.2018 avec plaie de la phalange distale. Contusion du 4 ème doigt de la main droite Contusion du 4ème doigt de la main gauche avec hématome sous-unguéal. Contusion du 4ème doigt gauche, le 30.05.2018. Contusion du 4ème et 5ème orteil droit. Antalgie. Contusion du 4ème et 5ème orteil droit. Antalgie. Contusion du 4ème orteil du pied droit. Contusion du 5ème doigt de la main gauche. Contusion du 5ème doigt droit avec hématome le 28.05.2018. Contusion du 5ème orteil du pied gauche. Contusion en face dorsale en regard de la base des 2ème et 3ème métacarpiens du pied gauche sur écrasement. Contusion en regard du centre de la diaphyse de l'ulna droit face ulnaire. Contusion épaule. Contusion épaule D. Contusion épaule droite Contusion épaule droite. Contusion épaule droite. Contusion épaule droite. Contusion épaule droite le 14.05.2012 Epigastralgie : Nexium 40 mg, 1x/j : avec effet antalgique Contusion épaule droite le 20.05.2018. Contusion épaule droite, le 23.05.2018. Contusion épaule droite, versus atteinte de la coiffe des rotateurs. Contusion épaule droite vs lésion partielle de la coiffe des rotateurs, le 27.05.2018. Contusion épaule droite. Suspicion fracture coracoïde. Contusion épaule et coude droits. Contusion épaule G. Contusion épaule G avec dermabrasion, le 21.04.2018 Contusion épaule gauche Contusion épaule gauche. Contusion épaule gauche le 20.03.2013. Entorse cheville gauche avec suspicion clinique de lésion faisceau postérieur du ligament latéral extérieur. Contusion épaule gauche le 23.05.2018. Contusion épaule gauche le 4.5.2018. Contusion épaule gauche sur chute de sa hauteur. DD: lésion de la coiffe des rotateurs (sus-épineux). Contusion épicondyle externe coude gauche. Contusion face antérieure du genou gauche. Contusion genou D Contusion genou D. Contusion genou D et fesse D après chute le 18.04.2018. Contusion genou D le 16.03.2016. Contusion genou droit. Contusion genou droit avec : • charge douloureuse, mobilisation active et passive douloureuse. Contusion genou droit avec épanchement le 31.05.2018. Contusion genou droit le 08.03.2017. Entorse de la cheville droite avec instabilité chronique le 08.03.2017. Piqûre d'abeille au palais 18.07.2017. Contusion genou droit le 22.05.2018. Contusion genou droit le 27.05.2018 Contusion genou droit. Bande élastique, antalgie. Contusion genou gauche Contusion genou gauche avec possible atteinte méniscale. Contusion grand trochanter gauche. Hystérectomie. Fracture non déplacée branche ilio-ischio-pubienne à gauche le 26.01.2013. Status après ablation de voies accessoire/réentrée intranodale en avril 2017 (CHUV) pour AVRT/AVNRT • ETT du 01.03.2017 : hypokinésie modérée de la paroi postéro-basale et hypokinésie minime de la paroi inféro-basale. • coronarographie du 03.03.2017 : pas de lésion coronarienne significative. • Contusion hallux droit • Contusion hallux droit • Contusion hanche droite • Contusion hanche droite • Contusion hanche droite. • Contusion hanche droite avec décompensation arthrosique et étirement muscle piriforme. • Contusion hanche droite le 20.05.18. • Contusion hanche gauche • Contusion hanche gauche - contusion genou gauche. • Status post-crise d'épilepsie sur sevrage OH en 2010. • Gastrite aiguë en présence de H Pylori le 12.03.2016 • Éradication de H. Pylori par trithérapie pour 10 j : • Hypertriglycéridémie à 27 mmol/l • Douleurs thoraciques atypiques avec : • troponines deux fois négatives • Hépatomégalie avec sténose hépatique • Contusion hanche gauche le 31.05.2018 • Contusion hépatique • Contusion index gauche le 27.05.2018 • Contusion IPP 5ème doigt et IPD 4ème doigt main gauche. • Contusion jambe droite • Contusion jambe droite, le 06.05.2018. • Contusion jambe droite le 10.05.2018. • Contusion lèvre supérieure droite le 19.05.2018. • Contusion lèvre supérieure gauche. • Contusion lombaire. • Contusion lombaire avec contracture para-vertébrale le 25.2.2017. • Contusion lombaire avec hématome sous-cutané le 21.05.2018. • Contusion lombaire G avec dermabrasions • Contusion lombaire le 16.05.2018. • Contusion lombaire le 19.05.2018. • Contusion lombaire non déficitaire le 17.05.2018. • Contusion lombaire post traumatique • Contusion lombaire suite à une chute le 22 novembre 2013. • Contusion lombaire 2012. • Contusion Main D face ulnaire le 26.05.2018 • Contusion main droite. • Contusion main droite. • Contusion majeur droit • Contusion maxillaire préauriculaire gauche le 17.05.2018. • Contusion membre inférieur droit. • Contusion métacarpo-phalangienne de DIII-DIV le 14.05.2018. • Contusion métacarpo-phalangienne Dig V main gauche • Contusion métatarse distal V pied gauche le 05.05.2018. • Contusion métatarsien I pied gauche - Fasciite plantaire. • Contusion métatarsien I pied gauche - Fasciite plantaire. • Contusion métatarsien I pied gauche - Fasciite plantaire. • Contusion métatarsien I pied gauche - Fasciite plantaire. • Contusion mollet gauche. • Contusion multiples • Contusion multiples • Contusion musculaire. • Contusion musculaire cuisse droite • Contusion musculaire dans le contexte d'un traumatisme direct. • Contusion musculaire droit antérieur D à l'insertion pubienne. • Contusion musculaire épaule droite • Contusion myocardique • élévation modérée des troponines à 21ng/L • Pas de modification ECG • ETT (Dr. X) : pas d'épanchement myocardique • Contusion nasale sur chute dans un contexte de crise tonico-clinique : • avec un épisode d'épistaxis de 15 minutes. • Contusion osseuse chez patient avec status post ostéosynthèse de la clavicule droite effectuée le 15.05.18. • Contusion osseuse de la hanche gauche. • Contusion osseuse de la tête de la Vème métatarse du pied gauche, le 19.03.2017. • Contusion osseuse de l'épaule gauche. • Contusion osseuse de l'humérus droit, au milieu de la diaphyse sur la face ventrale le 18.05.2018. • Contusion osseuse des articulations métacarpo-phalangiennes 4 et 5 droites. • Contusion osseuse du genou droit. • Contusion osseuse du 1er métacarpien droit le 17.05.2018. • Contusion osseuse du 1er métacarpien le 17.05.2018. • Contusion osseuse du 5ème métatarsien droit dans un contexte d'accident de la voie publique le 29.05.2018. • Contusion ostéo-musculaire paravertébrale cervicale et dorsale gauche le 07.05.2018. • Contusion par écrasement de la main gauche le 16.12.2017 avec plaie superficielle au niveau palmaire. • Contusion par écrasement de l'index gauche le 23.11.2017 • Contusion paracervicale droite le 30.04.2018. • Contusion para-lombaire à gauche probablement d'origine musculo-squelettique. • Contusion para-lombaire le 05.05.2018. • Contusion para-sacrée gauche. • Contusion paravertébrale cervicale et lombaire et contusion de la hanche gauche. • Contusion phalange distale 3ème doigt • Contusion pied droit • Contusion pied droit • Contusion pied droit. • Contusion pied droit • DD : douleurs musculaires post immobilisation • Contusion pied gauche. • Contusion pied gauche. • Contusion pied gauche. • Sialadénite aiguë sur probable calcul le 15.06.2017. • Contusion poignet D. • Contusion poignet droit • Contusion poignet droit • Contusion poignet droit. • Contusion poignet droit, le 05.05.2018. • Contusion poignet gauche. • Contusion poignet gauche - Contusion métacarpien III G. • Contusion poignet gauche - Contusion métacarpien III G : ttt symptomatique. • Contusion poignet gauche au niveau pisiforme versus fracture. • Contusion poignet gauche, le 25.05.2018. • Contusion poignet gauche le 25.05.2018. • Contusion post traumatique • Contusion post traumatique. • Contusion post-traumatique du grand droit. • Contusion pouce gauche • Contusion pouce gauche • Contusion pouce gauche. • Contusion pré-tibiale droite • Contusion pulmonaire le 07.03.2018 • Contusion quadriceps droit • Contusion région latérale des 11ème et 12ème côtes à droite. • Contusion rénale. • Contusion sacro-iliaque gauche. • Contusion simple de l'épaule droite, le 07.05.2018. • Contusion sternale le 12.05.2018. • Contusion sternale le 21.05.2014 • Contusion cuisse droite le 21.05.2014 • Fracture tassement vertébral D12 en 2005, traitée conservativement • Status après mise en place d'une prothèse totale de hanche droite en 1992, changée en 2007 en raison d'un descellement prothétique • Status après phakectomie en 2003 • Status après opération indéterminée d'un testicule en 1970 • Contusion sternale post-accident de la voie publique le 23.05.2018. • Contusion sur la face postérieure du bras gauche avec probable atteinte de nerf radial/cubital. • Contusion testiculaire droite le 15.05.2018. • Contusion testiculaire le 20.05.2017 • Contusion testiculaire le 20.05.2017. • Contusion thoracique. • Contusion thoracique. • Contusion thoracique. • Contusion thoracique. • Contusion thoracique à droite sur traumatisme le 20.05.2018. • Contusion thoracique antérieure des côtes 6-8. • Contusion thoracique avec possible fissure costale • Contusion thoracique avec probable fracture alignée de la côte VII gauche. • Contusion thoracique avec probable fracture costale sans signe de complication le 09.05.2018. • Contusion thoracique droite. • Contusion thoracique droite, le 24.05.2018. • Contusion thoracique droite post traumatique. • Contusion thoracique gauche le 02.05.2018. • Contusion thoracique gauche, possible fracture costale de la côte 6. • Contusion thoracique gauche, simple. • Contusion thoracique gauche sur écrasement par un cheval le 21.05.2018. • Contusion thoracique gauche sur traumatisme le 05.05.2018. • Contusion thoracique latérale gauche. • Contusion thoracique le 20.05.2018. • Contusion thoracique le 23.05.2015. • Décompensation respiratoire d'origine multi-factorielle le 18.05.2016. • Dysfonction cardiaque gauche sévère le 18.05.2016. • Hémorragie digestive haute sur oesophagite ulcéreuse de l'oesophage distale (Forest Ib) le 10.05.2016. • Pneumonie basale droite sur broncho-aspiration le 11.05.2016. • Bursite du coude droit à Staph. Aureus le 07.05.2016. • Status post-drainage au bloc opératoire les 13.05.2016 et 15.05.2016. • Malnutrition protéino-énergétique grave. • Status post-nutrition parentérale du 07.05.2016 au 11.05.2016. • Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale le 07.05.2016. • Contusion thoracique le 24.04.2018 • Contusion thoracique para sternale gauche. • Contusion thoracique sans signe de gravité.Contusion thoracique sur chute à moto à 20-30 km/h. Contusion thoracique/abdominale. Contusion thoraciques. Contusion thoraco-dorsale gauche avec une plaie de 6 cm para-lombaire gauche. Contusion tibiale droite. Status post-grossesse extra-utérine, status post-stérilisation. Status post-adénome gastrique et ablation (1/4 du foie selon la patiente). Fracture Weber B gauche avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque anti-glide, avec une plaque tiers-tube 3.5 LCP 3 trous. Contusion tubercule majeur en décembre 2016 sur : • Impingement et tendinopathie du sus-épineux. • tendinopathie du long chef du biceps. Status post stabilisation arthroscopique de l'épaule droite en 2002 en Italie. Actuellement : bursite sous-acromiale résiduelle. Contusion ulnaire le 16.05.2018. Contusion versus entorse articulation métacarpo-phalangienne II de la main gauche. Contusion vertébrale lombaire (DD arthrite septique, fracture, spondylodiscite). Contusion 2ème phalange du doigt III main droite. Contusion 3ème orteil gauche le 18.05.2018 avec : • plaie phalange distale. Contusion 3ème MTC main gauche. Contusion 3ème orteil gauche le 19.05.2018 avec : • plaie phalange distale. Contusion 5ème doigt droit avec suspicion fracture base 5ème métacarpien en 2013. Contusion-distorsion 2ème orteil à gauche le 6.5.2018. Contusions du poignet. DD : • lésion scapholunaire. Contusions genou gauche et coude gauche. Contusions hanches droite et gauche. Contusions lombaire et scapulaire droite sur chute le 28.05.2018. Contusions multiples. Contusions multiples. Contusions multiples. Contusions multiples : thoracique et pied droit. Contusions multiples (épaule, hanche et genou gauche) sur hétéro-agression avec : • contracture paracervicale. Contusions multiples jambe droite : • muscle vaste médial. • pré-tibial. Angine d'origine virale le 04.07.2015. Contusions multiples jambe droite : • muscle vaste médial. • pré-tibial. Angine d'origine virale le 04.07.2015. Contusions multiples le 23.04.2018 : • Contusion costale. • Contusion hanche droite. Contusions multiples sur chute. Contusions post-traumatiques. Contusions thoraciques droite simples. Conversion hystériforme le 15.05.2018 • mouvements pseudo convulsifs. • agressivité. Conversion hystérique avec pseudo-hémisyndrome gauche et aphasie résolutive le 31.05.2018 avec contexte social compliqué. Convocation dans 6 mois pour contrôle VNI. Convocation en ORL dès que possible. Convocation en ORL le 17.5.18 pour une oeso-gastroscopie. Convocation pour hospitalisation en cardiologie au CHUV le 23.05 et PET CT. Régler le INR le 24.05. Convocation pour une IRM lombaire à domicile. Consultation de neurochirurgie le 12.07.18. Organisation d'une biopsie thyroïdienne en ambulatoire. Le patient sera convoqué. ETT de contrôle dans 6 mois. INR cible entre 2.5 et 3.5. Electrophorèse des protéines à répéter (résultat du 07.05.18 montrant discrète anomalie des IgG kappa et lambda - à recontrôler à distance). Convulsion dans un contexte de fièvre. Convulsion dans un contexte de fièvre. Convulsion fébrile simple. Convulsion fébrile simple. Convulsion fébrile simple, la fièvre étant en rapport avec une gastro-entérite aiguë. Convulsion fébrile simple. Fièvre en rapport avec une rhinite angine virale le 01.06. Convulsion fébrile simple. la fièvre est en rapport probablement avec une varicelle vu la notion d'épidémie à la crèche et l'éruption vésiculeuse apparue ce jour. Convulsion fébrile simple. Pas d'arguments cliniques pour une méningite aiguë. La fièvre est en rapport avec une rhinite. Retour à domicile et consignes de surveillance. Controle le 01.06 : les parents n'arrivent pas à faire baisser la fièvre depuis la veille malgré la prise de dafalgan. Il est fébrile à 39.7 au maximum. Se plaint également de céphalées depuis ce matin. Rhinite et légère toux. Pas d'autre plainte. Urines sp. vaccins à jour anamnestiquement. pas de notion de contage. Status Bon état général, bien hydraté bien perfusé, fébrile 39.7. Cardiovasculaire : b1b2bf, pas de souffle perçu. Respiratoire : murmure vésiculaire symétrique, pas de signe de détresse respiratoire. Digestif : abdomen souple et indolore, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie, pas de défense ni détente, BNFT. ORL : tympans calmes ddc, fdg érythémateux, avec hypertrophie amygdalienne. Uro génital : loges rénales souples et indolores. neurologique : pas de signes méningés. RAD avec algifor et dafalgan en alternance. Convulsion fébrile simple (1er épisode). Bilan biologique : CRP à 6, pas de leucocytose et pas de déviation gauche. Gazométrie : pas de troubles électrolytiques. Hémoculture : nég à 2j. Monitoring respiratoire. Convulsion non-épileptogène (psychogenic non-epileptic seizure). Convulsions. Convulsions. Convulsions fébriles. Convulsions fébriles. Convulsions fébriles. Convulsions fébriles (premier épisode) dans un contexte d'IVRS. Convulsions fébriles, probablement dues à la montée rapide de la température (36.7°C à la maison au moment des convulsions mais 39.2°C à l'arrivée chez nous moins de 45 minutes après). Status neurologique parfaitement dans la norme. Rendez-vous chez la pédiatre déjà prévu dans 2j. Peut rentrer à domicile, reconsulter si récidive de convulsion. Convulsions fébriles simple. Convulsions fébriles simples depuis l'âge d'un an. Dernière crise convulsive il y a un mois (3/18). Convulsions fébriles. DD : • malaise vaso-vagal sur effort de vomissement. • pas d'argument pour troubles électrolytiques, hypoglycémie. Convulsions tonico-cloniques des 4 membres dans le contexte d'une hypoglycémie à 2mmol/l. Coombs direct avec anticorps irréguliers positifs. Coombs direct et anticorps positifs. COPD-Exacerbation am 20.04.2018 mit/bei : • Anthonisen Kriterien Typ I : vermehrte Dyspnoe, vermehrte Sputumproduktion, neue Sputumpurulenz. • CRP <5, Leuk 6.6 G/l. Carpaltunnel-Opération bds., re ca. 2002, li 09/2017. Hysterektomie (und Gelegenheitsappendektomie) ca. 1983 : • ausgeprägte Drang- und Belastungsinkontinenz. Coproculture négative. Rotavirus et adénovirus négatif. Parasites négatifs. Coprostase. Coprostase. Coprostase. Coprostase. Coprostase chronique. Coprostase d'étiologie mixte le 25.03.2018 (CHUV): sur prise d'opiacé, traitement laxatif insuffisant et probable péjoration d'hypotonie intestinale sur progression d'épendymome. Rhume des foins dans l'enfance. Coprostase le 14.05.2018 • avec nausées et vomissements. Coprostase le 28.05.2018. Coqueluche au décours. Coqueluche en 05.2012. Cordarone du 06.04 au 07.04.2018. Anticoagulation par Héparine puis Xarelto. Cordarone IV 300mg le 29.04.2018. Cordarone per os 600mg/jour du 29.04.2018 au 06.05.2018. Cordarone per os 200mg/jour du 07.05.2018. ECG 08.05.2018. Xarelto en suspens à cause des épisodes répétitifs d'hématurie. Cordarone 300 mg bolus i.v. durant l'intervention. Poursuite de cordarone avec dose de charge (200 mg 3x/j) du 17.05 au 27.05 et par la suite 200 mg 1x/j. Anticoagulation thérapeutique par Eliquis dès le 17.05.2018. Cardioversion électrique le 17.05.2018 avec un retour en rythme sinusal avec un choc électrique à 150 J. (Dr. X) Pas d'anticoagulation indiquée chez un patient qui retrouve un rythme sinusal. Cordectomie postérieure gauche. Cordotomie postérieure gauche le 18.05.2018. Coronarographie. Coronarographie. Coronarographie. Coronarographie - Prof. X - le 15.05.2018. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - le 15.05.2018. Metoprolol le 15.05.2018. Lisinopril dès le 15.05.2018. Cordarone dès le 16.05.2018. • Coronarographie dans un mois pour le traitement de l'a. circonflexe. • coronarographie dans 1 mois pour réseau gauche • bilan lipidique • dépistage diabète (normal) • Coronarographie du 07.05.2018 (Dr. X) : sténose de l'IVA stentée, hypokinésie apicale • ECG post-reperfusion : onde Q en V2-V3 • ETT du 08.05.2018 (Dr. X) : Pas de thrombus visualisé avec contraste mais akinésie apicale étendue, FeVG 40% > stop anticoagulation, ETT de contrôle dans 3 semaines Aspirine cardio dès le 07.05 (à vie) Clopidogrel dès le 07.05 (pour une année) Enoxeparine thérapeutique du 07.05 au 09.05.18 BB et Sartan Réhabilitation cardiovasculaire à Billens, stationnaire, dès le 16.05.18 RdV en cardiologie pour une ETT avec le Dr. X le mardi 29.05.18 à 11h15 • Coronarographie du 07.05.2018 (Dr. X) : sténose de l'IVA stentée (pister rapport définitif), hypokinésie apicale • Echocardiographie le 08.05.2018 • Aspirine cardio dès le 07.05 • Plavix dès le 07.05 • Clexane thérapeutique dès 07.05 • bêtabloquant et Sartan (intolérance IEC) • Coronarographie du 12.05.2018 : lésions tritronculaires avec • Occlusion chronique de l'IVA moyenne, lésion significative de la première diagonale, lésion intermédiaire de la circonflexe englobant l'origine de la seconde marginale • Sténose significative de la coronaire droite proximale, absence de resténose de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'implantation du stent • Occlusion chronique de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure, sténose significative de l'artère rétroventriculaire postérieure • Coronarographie du 28.05.2018 : pose de 2 stents actifs sur la coronaire droite distale Aspirine à vie, Efient 12 mois • Coronarographie du 3.05.2018 : L'artère interventriculaire antérieure proximale indemne de resténose intrastent, englobant l'origine de la première diagonale au niveau du site d'implantation du stent. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion critique à 90-99 %, englobant l'origine de la seconde diagonale. L'ostium de la première diagonale indemne de resténose intrastent au niveau du site d'implantation du stent. L'ostium de la seconde diagonale présente une lésion sévère à 70-90 %. L'artère circonflexe proximale est occluse (CTO > 3 mois), englobant l'origine de la première marginale. L'artère coronaire droite proximale est occluse (CTO > 3 mois). Echocardiographie du 4.05.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale et de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi postérieure et de la paroi latérale et une hypokinésie minime de la paroi inféro-apicale, de la paroi antéro-apicale et de la paroi antéro-basale. FEVG à 42 %. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. • Coronarographie élective • coronarographie élective • coronarographie élective • Coronarographie élective le 23.05.18. Contrôle TSH à 6 semaines par le médecin traitant. Réévaluer l'indication à réaliser R-test. • Coronarographie le 01.05.2018 (Dr. X) : • occlusion CD distale : PCI (1xDES) réouverture de CD distale et IVP mais persistance d'une occlusion de la RVP • lésion non significative de la 1ère marginale • akinésie diaphragmatique et postéro-basale, FEVG 40-45 %. IECA dès le 02.05.2018 Bétabloqueurs dès le 01.05.2018 • Coronarographie le 01.05.2018 (Dr. X) : • occlusion de la CD distale : 1 PCI CD distale Aspirine à vie, Clopidogrel pour 1 mois • Coronarographie le 01.05.2018 (Dr. X) : • occlusion de la CD distale : 1 PCI CD distale Aspirine à vie, Clopidogrel pour 1 mois • Coronarographie le 01.05.2018 (Dr. X) : • occlusion CD distale : PCI (1xDES) réouverture de CD distale et IVP mais persistance d'une occlusion de la RVP • lésion non significative de la 1ère marginale • akinésie diaphragmatique et postéro-basale, FEVG 40-45 %. IECA dès le 02.05.2018 Bétabloqueurs dès le 01.05.2018 Statine à réintroduire • Coronarographie le 02.05.2018 : rapport suit Echocardiographie le 02.05.2018 : rapport suit Bilan angiographique le 02.05.2018 : rapport suit • Coronarographie le 02.05.2018 (Dr. X) • maladie tritronculaire sévère • FEVG 75 % ETT le 02.05.2018 : rapport suit Bilan angiologique le 02.05.2018 : rapport suit Aspirine 500 mg et Héparine 5000 UI le 2.05.2018 TNT iv continu dès le 2.05.2018 Transfert au CHUV le 02.05.2018 pour évaluation en vue d'une revascularisation chirurgicale (famille informée) • Coronarographie le 03.05.2018 (Dr. X) : PTCA et 2 Stent IVA moyenne ETT le 04.05.2018 TNT iv continu du 03.05.2018 au 4.05.2018 puis patch. Fentanyl iv continu le 04.05.2018 Aspirine à vie, Clopidogrel 75 mg pour 12 mois Beta-bloquant • Coronarographie le 04.05.2018 • Coronarographie le 04.05.2018 : le tronc commun est normal. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. L'artère coronaire droite moyenne est indemne de resténose intrastent au niveau du site d'implantation du stent actif. L'artère interventriculaire postérieure présente une lésion intermédiaire à 50 %. L'artère rétro-ventriculaire postérieure présente une lésion peu sévère <30 %. La ventriculographie gauche montre une dyskinésie postéro-basale et une akinésie diaphragmatique. La FEVG est estimée à 45 %. • Coronarographie le 04.05.2018 : sténose 80% IVA proximale - PCI (1 DES) Aspirine à vie Brilique pour encore 11 mois TNT en continu du 04.05 au 5.05.2018 IEC dès le 04.05.2018 Beta-bloquant dès le 05.05.2018 à augmenter selon l'évolution • Coronarographie le 04.05.2018 : le tronc commun est normal. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. L'artère coronaire droite moyenne est indemne de resténose intrastent au niveau du site d'implantation du stent actif. L'artère interventriculaire postérieure présente une lésion intermédiaire à 50 %. L'artère rétroventriculaire postérieure présente une lésion peu sévère <30 %. La ventriculographie gauche montre une dyskinésie postéro-basale et une akinésie diaphragmatique. La FEVG est estimée à 45 %. • Coronarographie le 04.05.2018 : coronaires saines CT thoracique le 05.05.2018 : pas d'embolie pulmonaire • Coronarographie le 04.05.2018 : sténose 80% IVA proximale - PCI (1 DES) Aspirine à vie Brilique pour 11 mois TNT en continu du 04.05.2018 au 5.05.2018 IEC et beta-bloquant à introduire • Coronarographie le 05.05.2018 (Dr. X) : PTCA + 2 stents actifs sur la CD ReoPro bolus Aspirine cardio à vie Brilique pour 12 mois (à discuter selon op hernie discale) • Coronarographie le 06.05.2018 (Dr. X) : PTCA de la CD proximale et moyenne et mise en place d'un DES Echocardiographie le 07.05.2018 : une hypokinésie modérée de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 59 % Soins intensifs du 05.05 au 07.05.2018 Aspirine 100 mg/j à vie et Efient 10 mg/j pour 12 mois Introduction Lisinopril, Métoprolol et Statine Métoprolol à majorer selon tolérance • Coronarographie le 06.05.2018 (Dr. X) : PTCA CD. IVA à faire à distance. FEVG 50%ETT 07.05.2018 • Aspirine 100 mg à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois • Lisinopril dès le 05.05.2018, Métoprolol, Statine réhabilitation cardiaque à organiser > Coronarographie le 07.05.2018 : lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de l'artère coronaire droite distale d'aspect thrombotique (implantation de 1 stent actif) > Echocardiographie le 07.05.2018 (Dr. X) : FEVG 50%, hypokinésie inféro-latérale (séquelle du précédent NSTEMI) > Bilan lipidique le 07.05.2018 : cholestérol 5.1 mmol/l, HDL-chol. 0.87 mmol/l, LDL-chol. 3.33 mmol/l, TG 4.43 mmol/l • Aspirine 500 mg le 06.05.2018 puis 100 mg p.o 1x/jour à vie • Clopidogrel 600 mg le 06.05.2018 puis 75 mg p.o 1x/jour pour 12 mois • Héparine 5000 UI le 06.05.2018 • Ezetrol 10 mg 1x/j dès le 07.05.2018 • Beloc Zok 25 mg 1x/j dès le 07.05.2018 • Losartan 50 mg 1x/j dès le 07.05.2018 Physiothérapie Rendez-vous le 07.08.2018 à 10h30 pour ergométrie (si positive ; indication à dilater) > Coronarographie le 07.05.2018 (Dr. X) : lésion de la CD avec angioplastie et un stent. > Echocardiographie le 07.05.2018 (Dr. X) : FEVG 50%, hypokinésie inféro-latérale (séquelle du précédent NSTEMI). • Aspirine 500 mg le 06.05.2018 • Clopidogrel 600 mg le 06.05.2018 • Héparine 5000 UI le 06.05.2018 > Coronarographie le 09.05.2018 (Dr. X) : désoblitération et mise en place de 3 stents actifs dans la circonflexe. > 2ème coronarographie le 09.05.2018 (Dr. X) : pour persistance des douleurs, élévation enzymatique et modification ECG dans le territoire latéral le 09.05.2018 • Aspirine au long cours, Efient pour 6 mois, inhibiteur de l'enzyme de conversion et bétabloqueur. > Coronarographie le 09.05.2018 (Dr. X) : désoblitération et mise en place de 3 stents actifs dans la circonflexe. > 2ème coronarographie le 09.05.2018 (Dr. X) : pour persistance des douleurs, élévation enzymatique et modification ECG dans le territoire latéral le 09.05.2018 • Echocardiographie le 10.05.2018 • Aspirine au long cours • Efient pour 6 mois • Introduction bétabloquant à majorer jusqu'à FC 60-80/min • IEC jusqu'à tolérance > Coronarographie pour intervention au niveau de l'IVA le 06.06.2018 > Coronarographie le 10.05.2018 : sclérose coronarienne débutant avec bonne fonction VG, FEVG 60% à la ventriculographie > Echocardiographie transthoracique (Dr. X) : FEVG 51%, hypokinésie au niveau de la paroi inférieure et latérale apicale • IRM cardiaque à prévoir > Coronarographie le 01.05.2018 : le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure ne présente pas de sténose significative sur l'ensemble de ses segments proximal, moyen et distal. L'ostium de la première marginale présente une lésion intermédiaire <50 %. L'artère coronaire droite distale est occluse (occlusion aigüe). L'artère rétroventriculaire postérieure est occluse (occlusion aigüe). La ventriculographie gauche montre une akinésie postéro-basale et diaphragmatique. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 40% (en OAD). > Coronarographie le 12.05.2018 : lésions tritronculaires, stabilité des lésions coronariennes connues avec notamment occlusion chronique de la coronaire droite • Aspirine 250 mg iv, Clopidogrel 600 mg p.o, Liquémine 5000 UI s.c le 11.05.2018 • Mise en suspens du Sintrom le 11.05.2018 et reprise le 12.05.2018 au soir • Majoration du traitement par bêtabloquant > Coronarographie le 15.05.2018 (Dr. X) : cf. diagnostic n°4 > ETT le 15.05.2018 (Dr. X) • Metoprolol le 15.05.2018 • Lisinopril dès le 15.05.2018 • Cordarone dès le 16.05.2018 > Coronarographie le 16.05.2018 (Dr. X) : PCI / 1 DES de l'IVA ostiale > Coronarographie le 16.05.2018 (Dr. X) : • PCI / 1 DES de l'IVA ostiale : bon résultat immédiat. • hypokinésie antéro-latérale et apicale. • fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE :58%). • Aspirine à vie, Efient pour 6 mois > Coronarographie le 16.05.2018 • IEC à introduire > Coronarographie le 17.05.2018 : cf rapport > Coronarographie le 17.05.2018 (Dr. X, Dr. X) : indication à un pontage aorto-coronarien > Echocardiographie transthoracique le 18.05.2018 : à organiser > Bilan angiologique pré-opératoire le 18.05.2018 : à organiser > Bilan lipidique • Aspirine et héparine thérapeutique • Bétabloquant, Statine > Coronarographie le 18.05.2018 (Dr. X) : • pose de 4 stents actifs (2x CD, 1x CX et 1x IVA) • FEVG conservée à 48%. • Brilique 90 mg 2x/jour pendant 6 mois puis 60 mg 2x/jour à vie • Aspirine Cardio 100 mg pendant 1 mois > Coronarographie le 18.05.2018 (Dr. X) : • pose de 4 stents actifs (2x CD, 1x CX et 1x IVA) • FEVG conservée à 58%. • Brilique 90 mg 2x/jour pendant 6 mois puis 60 mg 2x/jour à vie • Aspirine Cardio 100 mg pendant 1 mois > Coronarographie le 22.05.2018 (Dr. X) : Intervention sur IVA : La sonde porteuse 6F Mach1 Q4 (Boston Scientific) N° 60114021 est positionnée au niveau du tronc commun. Un guide HT - Whisper MS J hydrocoat (Abbott) N° 8031471915417 est positionné en aval de la première diagonale. Traitement de la lésion au niveau de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale par thrombectomie (1 passage). Mise en place d'un stent actif Biofreedom 3.50 - 18 (BIOSENSORS) N° W17080240 au niveau de l'artère interventriculaire antérieure proximale sans prédilatation. Une inflation est réalisée à une pression maximale de 12 atm pour une durée totale de 25 sec. Le résultat final est excellent.TIMI III. > Coronarographie le 22.05.2018 (Dr. X) : PTCA IVA prox. et moy. (2 stents actifs) > Echocardiographie transthoracique le 22.05.2018 (Dr. X) : FEVG à 65% • Aspirine à vie, Efient 10 mg/j pour 6 mois. • Atorvastatine 40 mg/jour > Coronarographie le 25.05.2018 (Dr. X/ Dr. X) avec • Lésion intermédiaire de l'ostium du tronc commun (IVUS -> MLA 9.7 mm2) • Resténose intrastent ACD moyenne (70%) : PTCA au ballon à élution : bon résultat • Dysfonction VG systolique sévère (FEVG à 20%) • Poursuite Aspirine et Plavix > Coronarographie le 25.05.2018 (Dr. X/ Dr. X) avec • Lésion intermédiaire de l'ostium du tronc commun (IVUS -> MLA 9.7 mm2) • Resténose intrastent ACD moyenne (70%) : PTCA au ballon à élution : bon résultat • Dysfonction VG systolique sévère (FEVG à 20%) • Poursuite Aspirine et Plavix > Coronarographie le 25.05.2018 : L'examen invasif du jour démontre comme corrélat au NSTEMI une maladie tritronculaire avec comme lésion coupable une subocclusion thrombotique de l'IVA moyenne qui est traitée par angioplastie, thromboaspiration et mise en place de 2 stents actifs avec bon résultat final. La circonflexe présente des lésions sévères traitées par implantation de 2 stents actifs. La coronaire droite présente également une sténose dans sa portion moyenne. La fonction systolique VG est modérément abaissée avec une FEVG à 45% et une hypokinésie antérieure sévère. > Coronarographie le 25.05.2018 • ETT de contrôle le 28.05.2018 • Aspirine et Statine à vie • Efient pour 12 mois • IEC et bêtabloquant > Coronarographie le 26.05.2018 (Dr. X) : angioplastie du tronc commun et de l'IVA ostiale avec un stent actif et sous contrôle par imagerie intravasculaire. Bon résultat final. • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 5 mg 1-0-0 pour au moins 5 jours, puis remonter à 10 mg/j pour le reste des 12 mois • Contrôle dans 1 mois • Ergométrie dans 1 année. > Coronarographie le 27.04.2018 (Dr. X) : dysfonction systolique VG. Lésions athéromateuses non significatives > ETT le 30.04.2018 (Dr. X) : hypokinésie modérée à sévère des segments moyens et apicaux. FEVG 44% • Holter le 01.05 : en cours • Lisinopril dès le 28.04.2018 • Metoprolol dès le 30.04.2018 Consultation de contrôle chez le Dr. X le 18.05.2018 à 10h45 > Coronarographie le 27.05.2018 : PTCA CD moyenne • Aspegic à vie Efient 12 mois Coronarographie le 28.04.2018 (Dr. X) : reperméabilisation de l'artère interventriculaire antérieure par 1 stent actif, no-reflow nécessitant une thrombectomie puis infusion de nitroglycérine et adénosine i.c. Ventriculographie : Fraction d'éjection VG 45%. Pic de CK à 579 U/l Echocardiographie transthoracique le 30.04.2018 : demande faite • Aspirine cardio à vie, Efient pour 1 an. • Carvedilol depuis le 28.04.2018 • Irbesartan depuis le 29.04.2018 (traitement habituel : losartan) majoaration de tt antihypertenseur et cardioprotectif Coronarographie le 28.05.2018 : L'examen invasif du jour démontre une occlusion de l'ACD distale qui sera revascularisée au passage du guide. Angioplastie primaire avec implantation de 2 stents actifs et un excellent résultat immédiat. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 48%. Coronarographie le 30.04.2018 : Altération de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (40%). La ventriculographie gauche montre une akinésie apicale et une importante hypokinésie antéro-latérale. Lésion monotronculaire. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 1 stent actif. • Eliquis 2x2.5mg/j (à vie) • Plavix 75mg/j pour 2 mois • ASA 100mg/j pendant 1 mois Coronarographie prévue le 05.06.2018 pour lésion de l'IVA Réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire à Billens Coronarographie prévue le 08.05.2018 Angio-CT thoracique le 05.05.2018 échocardiographie le 05.05.218 • Aspirine à vie, Plavix pour 6 mois • Amlodipine dès le 06.05.2018 • Beloc zok réintroduit le 07.05.2018 (à rediscuter) Coronarographie (Dr. X) le 14.05.2018 : Surface aortique à 1,11 cm². Gradient VG-Ao moyen : 22 mmHg. Élévation du débit cardiaque à 5,2 l/min (136 % de la théorique). Index cardiaque à 2,4 l/min/m². Coronarographie (Dr. X) le 03.05.2018 : • - sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale : PCI (1 DES) : Bon • - Occlusion chronique de l'IVA moyenne (J-score 1) : PCI (2 DES) : Bon • - Lésion non significative de l'artère postéro-latérale de l'ACD Fraction d'éjection VG 50 % Laboratoire Surveillance aux soins intensifs Coronarographie 07.05.18 : La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (80%). Lésion monotronculaire. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (70-90%). Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale (inférieur à 50%). Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 1 stent actif. Double anti-agrégation pour 12 mois. Coronarographie 25.04.2018 : cardiopathie dilatée avec dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère, non explicable par les lésions coronariennes, qui concernent 2 petites branches marginales de l'artère circonflexe. US abdominal 26.04.2018 : Foie de stase, sans cholécystolithiase ou dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Thorax face/profil du 27.04.2018 : Comparatif du 22 avril 2018. Cardiomégalie. Flou périhilaire bilatéral. Opacités réticulaires et nodulaires confluentes touchant les deux plages pulmonaires, en augmentation à gauche. Épanchement pleural droit en discrète augmentation. Pas de pneumothorax. Reste des structures analysées superposable au comparatif. CT-thorax 30.04.2018 : Remaniements d'allure fibrotique du parenchyme pulmonaire, aspécifiques, avec condensations pulmonaires multiples prédominant dans le lobe supérieur droit. Au vu du contexte clinique, une composante infectieuse à ces condensations est probable. Emphysème pulmonaire mixte prédominant aux apex et déformation de la trachée en fourreau de sabre évoquant une BPCO. Épanchement pleural droit de faible abondance. Coronarographie 29.04.2018 : Lésion non significative de l'artère coronaire droite distale. Succès de recanalisation de l'ostium de la première marginale. Cet examen montre une occlusion aiguë du stent de la 1ère branche marginale de l'artère circonflexe, qui a pu être désoblitérée avec mise en place d'un nouveau stent dans l'artère circonflexe proximale, se prolongeant dans la 1ère marginale, avec un bon résultat final, au détriment d'une subocclusion de la CX moyenne, qui est un vaisseau de plus petit calibre qui n'a pas été redilaté dans la crainte d'endommager le résultat de la désoblitération de la 1ère grosse branche marginale. Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Brilique 90 mg 1-0-1 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Coronarographie ETT Coronaropathie avec STEMI et pose de stent en 2008 (CHUV) HTA Hypercholestérolémie Coronaropathie avec syndrome coronarien aigu en 2007. Coronaropathie avec : • - 3 PAC (AMID sur CD distale, AMIG sur artère interventriculaire antérieure moyenne et artère radiale gauche sur première marginale de la circonflexe) en urgence le 12.08.2014 sous CEC (CHUV, Dr. X et Dr. X) • - STEMI antérieur le 10.08.2014 dans le contexte d'un sepsis sévère • - Coronarographie du 11.08.2014 (HFR Fribourg, Dr. X) : sténose significative du tronc commun, de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure, de l'artère bissectrice et de la CD proximale, lésion intermédiaire de l'IVA moyenne. • - FEVG à 50% avec hypokinésie modérée apicale à la ventriculographie du 11.08.2014. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, avec : • - Pontage fémoro-poplité droit par veine saphène inversée ipsi-latérale le 08.07.2014 nécessitant plusieurs révisions chirurgicales • - Status post-pontage aorto-bi-fémoral en 2007 • - Thrombendartériectomie et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin de la carotide interne droite le 27.10.2015. Douleurs neuropathiques du membre inférieur droit avec neurographie sensitive compatible avec une polyneuropathie (27.01.2017, Dr. X). Anévrisme de l'aorte infra-rénale, 7 cm de diamètre, sur probable désinsertion de l'anastomose proximale après pontage aorto-bi-fémoral en 2007 pour anévrisme. Lésion calcifiée et tissulaire de la glande surrénale gauche connue depuis 2007. Lésion d'allure tissulaire possiblement kystique au pôle inférieur du rein gauche. Kyste branchial jugulaire moyen droit ponctionné itérativement par le Dr. X. Méningiome supra-sellaire, 20 mm de diamètre, DD macro-adénome. Coronaropathie tritronculaire avec quadruple pontage, en 1998 Paralysie faciale à frigore, en 1975 et 1976 Syndrome de Sjögren (primaire vs secondaire) avec : • xérophtalmie et xérostomie, phénomène de Raynaud, arthralgies, pétéchies, anti-SSA et anti-SSP positifs Ischémie mésentérique sur occlusion de l'artère mésentérique supérieur le 22.01.2018 • Laparotomie exploratrice et thrombectomie le 23.02.2018 Coronaropathie tritronculaire • quintuple pontage aorto-coronarien en 2000 • NSTEMI en 2007 et 2009 • angioplastie et pose de 3 stents sur l'artère circonflexe native, pontages de l'IVA et de la coronaire droite ouverts, fraction d'éjection 45% en 2007 Hypertension artérielle Dyslipidémie Cholécystolithiase connue Eczéma chronique St/p fracture du tibia gauche avec infection chronique Tumeur non spécifiée de l'oesophage, DD : diverticule inversé, lipome Hypovitaminose B12 à 143 pg/ml, avec : • probable polyneuropathie • anémie normochrome normocytaire Bradycardie sinusale • asymptomatique durant l'hospitalisation • Holter le 04.03.2015 : bradycardie sinusale, en moyenne 53/min (min. 38/min, max. 92/min) Diabète de type 2 insulino-requérant Coronaropathie tritronculaire • quintuple pontage aorto-coronarien en 2000 • NSTEMI en 2007 et 2009 • angioplastie et pose de 3 stents sur l'artère circonflexe native, pontages de l'IVA et de la coronaire droite ouverts, fraction d'éjection 45% en 2007Hypertension artérielle Dyslipidémie Cholécystolithiase connue Eczéma chronique St/p fracture du tibia gauche avec infection chronique Tumeur non spécifiée de l'oesophage, DD : diverticule inversé, lipome Hypovitaminose B12 à 143 pg/ml, avec : • probable polyneuropathie • anémie normochrome normocytaire Bradycardie sinusale • asymptomatique durant l'hospitalisation • Holter le 04.03.2015 : bradycardie sinusale, en moyenne 53/min (min. 38/min, max. 92/min) Diabète de type 2 insulino-requérant Corps étranger de l'oeil droit (grain de sable) le 04.05.2018. Corps étranger Corps étranger. Corps étranger. Corps étranger à la main gauche. Corps étranger au niveau de la bronche-souche et lobaire inférieure gauche le 24.05.2018 Corps étranger au niveau de la cornée de l'oeil gauche Corps étranger au niveau de la voie digestive haute (arrête de poisson) Corps étranger au niveau dorso-radial de la 2ème métacarpo-phalangienne à droite. Corps étranger auriculaire gauche. Corps étranger avalé (2.3 cm) Corps étranger dans le conduit auditif droit Corps étranger dans la cuisse gauche (bout de bois) Corps étranger dans la narine droite Corps étranger dans la narine droite. Corps étranger dans l'annulaire droit. Corps étranger dans l'oeil droit. Corps étranger dans l'oeil droit. Corps étranger dans l'oeil droit sans baisse de l'acuité visuelle avec : • conjonctivite. Corps étranger dans l'oeil gauche. Corps étranger dans l'oeil gauche. Corps étranger de 2x2 mm sous-unguéal 5ème doigt à gauche avec plaie superficielle du bord unguéal médial Corps étranger du pouce distal à D. Corps étranger du 2ème doigt de la main gauche, en regard de l'inter-phalangienne proximale, face dorsale. Corps étranger du 2ème doigt gauche. Corps étranger (écharde) dans la paume de la main gauche avec tuméfaction et érythème de toute la main Corps étranger métallique oeil droit central 2013. Corps étranger métallique sur la face médiale du mollet gauche le 25.05.2018 : échec d'exérèse. Corps étranger nasal Corps étranger oculaire - ulcération de la cornée. Corps étranger oeil droit. Corps étranger oeil droit. Corps étranger ophtalmologique gauche. Corps étranger oreille gauche. Corps étranger oreille gauche. Corps étranger, petit débris de verre au talon le 15.05.2018. corps étranger retiré dans sa totalité avec une pincette Corps étranger sous le tendon extenseur zone IV, index gauche en 2011. Tabagisme 20 PA Consommation THC depuis 14 ans. Syncope vaso-vagale convulsivante sur injection intramusculaire d'anabolisants IRM cérébrale le 04.08.2015 EEG le 04.08.2015 Echocardiographie transthoracique le 04.08.2015 Corps étranger transfixiant du pavillon de l'oreille gauche de 2 mm. Corps étrangers dans la gorge. Corps étrangers intra-oculaires gauches. Corps étrangers intra-oculaires gauches (bouts de ciment). Corps libre et déchirure de la corne postérieure du ménisque interne, genou G. Correction de trouble électrolytique Correction d'hypospadias et circoncision d'égalisation (OP le 08.05.2018) Correction d'une scoliose par thoracotomie en 2004. Pancréatite biologique aiguë le 24.01.2015 (DD : origine médicamenteuse (Morphine, AINS). Angiosarcome du sein droit (QI) pT2b Nx M0-1 G2-G3 R0, traité par mastectomie en 2011 : • date du diagnostic : 20.12.2011 • status post-ICSI après stimulation par Gonal le 31.01.2012 • status post-6 cures de chimiothérapie adjuvante par Holoxan et Adriblastine du 14.03 au 26.06.2012 • status post-radiothérapie adjuvante du 23.07 au 04.09.2012, 50 Gy • actuellement : rémission complète, pas d'évidence de rechute, contrôles réguliers. Lombosciatalgies droites aiguës non déficitaires L4-L5 depuis le 12.07.2015 avec troubles moteurs dissociatifs, syndrome douloureux somatoforme persistant. Correction par Humalog Correction par Humalog Correction par Humalog Introduction d'Insuline si nécessaire Correction volémique Correction volémique Correction volémique Protocole insuline glucose Substitution électrolytique US rénal le 09.05.2018 Corticoïde - Antihistaminique. Éducation sur les signes devant l'amener à reconsulter. Corticothérapie au long cours Corticothérapie chronique • densitométrie 2014 : ininterprétable au vu de son surpoids Trouble dépressif récurrent • suivi par Dr. X (026 422 36 77) Corticothérapie chronique • densitométrie 2014 : ininterprétable au vu du surpoids Trouble dépressif récurrent • suivi par Dr. X Cortisol (18h) 293 nmol/l Dosage des métanéphrines plasmatiques totales et libres le 24.05.2018 Solucortef 50 mg 3x/j IV : du 16.05 au 17.05.2018 Hydrocortisone p.o. 20 mg - 10 mg - 0 : du 18.05 au 20.05.2018 Avis endocrinologique le 17.05.2018 (Dr. X, Dr. X) : Solu-cortef pour 48h puis stop. Pas de test Synactène ou autre pour l'instant en phase aiguë - relais par hydrocortisone p.o. pour 2 jours, puis observation Contrôle en ambulatoire Cortisolurie de 24h, du 29 au 30.04.2018 : en cours (CHU) - à pister lors du contrôle en endocrinologie le 14.05.2018 Cortisone en schéma dégressif sur 10 jours Ad IRM en urgence si péjoration ou nouveau symptômes Coude gauche : Status post antéposition nerf ulnaire 10.10.2017. coup de boule sur la tête Coup de tête accidentel le 13.05.2018 avec : • plaie de 2 cm en face interne de la lèvre supérieure à droite. • dent numéro 11 légèrement extrusée et mobile avec fermeture impossible. Coups. Coups sur la tête. coupure avec couteau Coupure avec un couteau suisse Coupure de la main gauche d'environ 4 centimètres sans atteinte neurologique ni tendineuse. coupure doigt, paresthésie locale coupure doigt, paresthésie locale Coupure face dorsale métacarpo-phalangienne pouce gauche. Coupure main gauche d'environ 4 centimètres le 18.05.2018. Coupure palmaire du pouce gauche au niveau de la phalange distale d'environ 4 cm, le 30.04.2018. • sans atteinte du tendon du muscle flexor pollicis longus. Coupure pouce gauche. Courbature versus petites déchirures musculaires au niveau des mollets. Courbatures d'origine indéterminée suite à une piqûre d'insecte il y a 36h. Coussin bouée Antalgie simple de pallier I Consultation spécialisée orthopédique à la consultation du Dr. X prévue pour le mercredi 29.05.2018 à 15h40 couvert par Co-Amoxicilline Pose SNG le 26.05.2018 et le 27.05.2018 Nutrition entérale sur SNG dès 26.05.2018 Rx thorax 27.05.2018 Physiothérapie de déglutition Coxalgie à droite dans le contexte • contusion le 16.05.2018 • descellement complet de la prothèse • suspicion d'une inflammation chronique DD pseudo-tumeur inflammatoire Coxalgie droite avec s/p PTH droite en 2016. Coxalgies. Coxalgies G d'origine indéterminée. DD : déconditionnement musculaire. Coxalgies gauches d'origine indéterminée. DD conflit fémoro-acétabulaire. DD déconditionnement musculaire. Coxarthrose bilatérale à prédominance G et symptomatique à G. Coxarthrose bilatérale plus marquée à D Sténose relative recto-sigmoïdienne 3 ans après résection intestinale Hernie hiatale non compliquée, ulcère bulbaire, H. pylori pos. (OGdscopie du 18.03.2011) Cervico scapulalgies Ostéoporose sur le col fémoral Coxarthrose bilatérale, plus symptomatique à G Coxarthrose bilatérale. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition. Malnutrition protéino-énergétique grave avec indice de masse corporelle à 15.9 kg/m2.Coxarthrose carabinée, hanche D. Insuffisance rénale chronique. Anémie normochrome, normocytaire. Diabète de type II. HTA traitée. Obésité. Eruption cutanée sous Statine et Remeron ? Coxarthrose D Coxarthrose D. Lombosciatalgies D sur discopathie pluri-étagée avec protrusion discale L3-L4 et kyste radiculaire L5-S1 et S1-S2. Syndrome sacro-iliaque D. Coxarthrose D sur conflit fémoro-acétabulaire en cam. Coxarthrose débutante bilatérale Hypertension artérielle Instabilité post-traumatique du moignon proximal cubitus D sur chute le 04.06.14 sur status post Sauvé Kapandji poignet D dans les années 90 par Dr. X. Coxarthrose débutante bilatérale Hypertension artérielle Instabilité post-traumatique du moignon proximal cubitus D sur chute le 04.06.14 sur status post Sauvé Kapandji poignet D dans les années 90 par Dr. X. Coxarthrose droite. Coxarthrose G avec dysplasie acétabulaire résiduelle. Coxarthrose G avec dysplasie acétabulaire résiduelle. Coxarthrose G avec dysplasie acétabulaire résiduelle. Coxarthrose G avec kyste sur le pôle supérieur au niveau de la zone de charge. Coxarthrose G sur conflit mécanique en CAM. Coxarthrose G sur impingement de type CAM. Coxarthrose gauche. Coxarthrose gauche débutante. Laxité interne gauche sur insuffisance du collatéral interne. Status post-PTG gauche. Coxarthrose invalidante D secondaire à un conflit fémoro-acétabulaire type CAM. Coxarthrose invalidante droite. • PTH D prévue le 05.04.2018 Coxarthrose invalidante G. Coxarthrose modérée à D. Coxarthrose secondaire D sur status post ostéosynthèse du cotyle le 04.08.2016 par abord Kocher Langenbeck, ainsi que luxation chirurgicale de hanche. CPAP personnelle Oxygénothérapie. CPAP x2/j dès le 17.05.18 Déplétion progressive par diurétiques de l'anse dès le 17.05.2018. Crachats hémoptoïques le 11.04 et 12.04.2018. Crampe musculaire. Crampes abdominales. Crampes abdominales d'origine indéterminée le 10.08.2015. • sur probable trouble du transit de type constipation. • pas de syndrome inflammatoire. • résolution spontanée. Plaie pied gauche le 20.04.18 • 3 points de suture 3.0 Crampes abdominales sur constipation chronique. Crampes du mollet droit le 22.05 d'étiologie mixte • troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypomagnésémie) • claudication neurogène. Crampes musculaires et paresthésies d'origine incertaine le 10.05.2018 • DD : Syndrome des jambes sans repos ; Cryoglobulinémie. Crampes musculaires sur traitement diurétique intensifié le 9.05.2018. Craniotomie avec exérèse de la tumeur le 18.05.2018 (Dr. X/Dr. X). Dexaméthasone 8mg 2x/jour dès le 18.05.2018 Levetiracetam 500mg 2x/jour. Cathéter artériel radial D du 18 au 19.05.2018. EEG et avis neurologique à prévoir si nouvel évènement ictal. Craniotomie et exérèse de la tumeur le 25.05.2018 (Dr. X). Crâniotomie frontale droite et exérèse macroscopiquement complète d'une métastase le 11.05.2018 Histologie P2018.5398 : métastase cérébrale d'un carcinome épidermoïde kératinisant en partie nécrosé. Crâniotomie pour clippage d'un anévrisme de l'artère communicante antérieure le 29.07.2010. Fracture du tibia et de la cheville D en 1993 sur chute de 10 m. Exacerbation de céphalées chroniques sur probables céphalées médicamenteuses (Aspégic et Arthrotec) en mai 2016 • DD : céphalées post-sevrage de cannabis, fonctionnelles. Episode dépressif moyen, en mai 2016 avec : • troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances psychoactives (cannabis) actuellement abstinent. • troubles cognitifs non bilantés. • séjour à Marsens. Crâniotomie pour exérèse de la tumeur le 18.05.2018. Crase spontanément perturbée • INR 1.1 le 30.04.2018 DD : carence vitamine K, hépatopathie. Créatinine plasmatique = 148µmol/l. Clairance à la créatinine à 48ml/min. Hydratation iv 1000/24h aux urgences. Adaptation de l'anticoagulation prophylactique. Création du constat médical. Contrôle en FR34 le jeudi 31 mai pour ablation des sutures. Lundi prochain contrôle (ne pas oublier de faire signer la lettre de consentement, d'ores et déjà jointe au dossier de la patiente). Discussion sur possibilité de prendre contact avec le centre LAVI pour soutien et suite de prise en charge. Crème de zinc. CRIF par PFNA le 20.05. Crise aiguë de Maladie de Ménière en 1993. Plusieurs épisodes de VPPB en 2010 (suivi par Dr. X). Crise aiguë d'une maladie de Ménière dans un contexte de : • maladie de Ménière diagnostiquée il y a 25 ans par le médecin traitant. • hospitalisation en médecine du 29.05 au 30.05 pour crise aiguë de Ménière. Crise algique à domicile et état fébrile Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 7 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Crise convulsive. Crise convulsive. Crise convulsive fébrile (1er épisode). Crise convulsive généralisée le 28.08.2017 sur sevrage alcoolique. Troubles électrolytiques le 28.08.2017 : hypokaliémie, hypomagnésémie, hypophosphatémie, hypocalcémie. Crise convulsive probable le 23.04.2018 et le 14.05.2018. Crise convulsive probablement d'origine dégénérative : • bradydysrythmie diffuse, à légère prédominance de l'hémisphère gauche, de degré modéré à important. • avec hyperlactacidémie à 3.6 mmol/l. • sans trouble électrolytique. Crise d'angoisse. Crise d'asthme modérée. Crise d'épilepsie focale simple dans le cadre de l'AVC • avec désorientation et symptômes visuels. • CT-scan cérébral le 20.03.2018. • EEG : potentiel épileptiforme. • Depakine 250 mg 2x/jour dès le 21.03.2018 pendant 2 jours. Crise d'angine, 1er épisode. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse avec abus d'alcool. Crise d'angoisse avec hyperventilation. Crise d'angoisse avec idées suicidaires. Crise d'angoisse avec syndrome dépressif. Crise d'angoisse dans un contexte de trouble anxio-dépressif et de trouble de la personnalité borderline. Crise d'angoisse le 01.07.2014. Chute de sa hauteur sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Crise d'angoisse le 05.08.2011. Perturbation bilan hépatique, avec notion d'ingestion de fruits de mer. • Sérologie hépatites, contrôle labo du BH. Infection urinaire basse le 28.04.2018. Hystérectomie. Appendicectomie. Crise d'angoisse le 07.05.2018. Crise d'angoisse le 17.05.2018. Crise d'angoisse le 18.05.2018. Crise d'angoisse, 2011. Perturbation bilan hépatique, avec notion d'ingestion de fruits de mer. Crise d'asthme. Crise d'asthme. Crise d'asthme. Crise d'asthme. Crise d'asthme. Crise d'asthme. Crise d'asthme. Crise d'asthme. Crise d'asthme aiguë le 24.05.2018. Crise d'asthme aiguë sévère avec détresse respiratoire le 20.05.18 • sur réaction alimentaire :Parfait (pâte à tartiner). Crise d'asthme dans contexte d'allergie saisonnière le 19.05.2018.Crise d'asthme dans l'enfance. Crise d'asthme dans l'enfance. Crise d'asthme dans l'enfance Crises migraineuses Crise d'asthme dans l'enfance. Migraines sans aura en exacerbation. DD : sinusite maxillaire droite, versus sur surconsommation médicamenteuse. IRM cérébral 17.05.2017 (fait en externe à Bulle, vu par radiologue de garde Dr. X) : pas d'AVC, pas d'hémorragie, pas d'HIC, sinusite maxillaire droite. Avis neurologique (Dr. X) : on est dans le cadre de céphalées inhabituelles (céphalées persistantes sans réponse au traitement antalgique), laboratoire, voir IRM avec radiologue et si tout est normal, ponction lombaire et observation jusqu'à demain avec appel à son neurologue traitant Dr. X. Ponction lombaire (Dr. X) : désinfection et anesthésie locale par Rapidocaïne, geste effectué sans complication, lit strict durant 2h après le geste. Pression d'ouverture 18 cmH2O. Résultats : liquide limpide, éléments 1 (mononucléée), glucose 3, protéines 0.81, albumine 589. Contact avec Dr. X : pas d'élément de gravité. Pas d'indication à hospitalisation au vu de l'amélioration clinique. Suivi neurologique en ambulatoire. Rendez-vous avec Dr. X le 22.05 à 15h30. Crise d'asthme dans l'enfance Migraines sans aura en exacerbation DD Sinusite maxillaire droite vs sur surconsommation médicamenteuse IRM cérébral 17.05.2017 (fait en externe à Bulle, vu par radiologue de garde Dr. X) : pas d'AVC, pas d'hémorragie, pas d'HIC, sinusite maxillaire droite. Avis neurologique (Dr. X) : on est dans le cadre de céphalées inhabituelles (céphalées persistantes sans réponse au ttt antalgique), labo, voir IRM avec radiologue et si tout est normal, PL et observation jusqu'à demain avec appel à son neurologue traitant Dr. X. Ponction lombaire (Dr. X) : désinfection et anesthésie locale par Rapidocaïne, geste effectué sans complication, lit strict durant 2h après le geste. Pression d'ouverture 18 cmH2O. Résultats : liquide limpide, éléments 1 (mononucléée), glucose 3, protéines 0.81, albumine 589. Contact avec Dr. X : pas d'éléments de gravité. Pas d'indication à hospitalisation au vu de l'amélioration clinique. Suivi neurologique en ambulatoire. RDV avec Dr. X le 22.05 à 15h30. Crise d'asthme inaugurale sévère le 29.05.2018 • PEF à 47 % • SpO2 à 88 % AA • Hypoxémie à 8.1 kPa Crise d'asthme inaugurale sévère : • PEF à 47 % • SpO2 à 88 % AA • Hypoxémie à 8.1 kPa Crise d'asthme le 07.05.2018 et le 26.01.2015. Probable migration d'un calcul biliaire avec perturbation des tests hépatiques le 26.01.2015. Deux cures de hernie inguinale droite en 2007. Crise d'asthme le 20.04.2018. Crise d'asthme le 20.05.2018. Crise d'asthme légère. Crise d'asthme légère avec : • Peak Flow 500 ml (74% du prédit). Crise d'asthme légère sur non-prise médicamenteuse. Liposuccion. Crise d'asthme modérée. Crise d'asthme modérée. Crise d'asthme modérée. Crise d'asthme modérée, déclenchée par une virose respiratoire, avec une bonne réponse au Ventolin. Par ailleurs, la mère administre le Ventolin d'une manière incorrecte. Une démonstration lui a été faite. Crise d'asthme modérée : • Peak flow 340 puis 480 L/min après 2 prises d'Atrovent • Peak flow habituel à 600 L/min. Crise d'asthme modérée d'origine allergique probable le 28.05.2018. • Peak flow à 240 ml, 42% du prédit puis 320 ml, 68% du prédit. Crise d'asthme modérée le 05.08.2013. Crise d'asthme modérée (PRAM 8). Crise d'asthme modérée (score de PRAM 7) en juillet 2016. Crise d'asthme légère traitée en ambulatoire anamnestiquement début avril 2018. Plusieurs bronchiolites. Crise d'asthme modérée (score de Westley 7). Crise d'asthme modérée sur infection des voies aériennes supérieures le 31.05.2018. Crise d'asthme péri-allergique. Crise d'asthme (score de Westley 10) DD : péri-infectieux vs allergique. Crise d'asthme (score de Westley 7). Crise d'asthme sévère avec peak flow initial à 40% du prédit. • DD exacerbation sur terrain atopique DD sur bronchite virale. Crise d'asthme sévère le 29.05.2018. Crise d'asthme sévère le 30.05.2018 • Peak Flow 230 ml (49% du prédit) • Peak Flow après 1 heure : 230 ml • Peak Flow après 2 heures : 260 ml (60% du prédit) • Peak Flow après 3 heures : 290 ml (63% du prédit) • Peak Flow le 31.05.18 : 300 ml (65% du prédit) • Antécédent de crises d'asthme durant l'enfance. Crise d'asthme sévère le 30.05.2018 • Peak Flow 230 (49% du prédit) • Peak Flow après 1 heure : 230 • Peak Flow après 2 heures : 260 (60% du prédit) • Peak Flow après 3 heures : 290 (63% du prédit). Crise d'asthme sévère (score de PRAM 9). Crise d'asthme sévère sur pneumonie le 05.06.2016 : • peak flow après aérosols le 05.06.2016 : 51% du prédit • peak flow le 09.06.2016 : 55% du prédit Multiples tentatives (veinosection, menace de sauter d'un pont) à l'âge de 14 ans. Trouble de l'adaptation avec perturbation des émotions et de la conduite le 27.06.2012. Traumatisme crânien sur accident de la voie publique le 14.12.2011. Crise convulsive post-traumatique sur traumatisme crânio-cérébral le 14.12.2011. Fracture du péroné droit non déplacée sur accident de la voie publique le 14.12.2011, traitée conservativement. Hématome frontal sous-cutané sur accident de la voie publique le 14.12.2011. Fausse couche le 14.12.2010. Opération ménisque gauche à l'âge de 13 ans (anamnestiquement). Opération genou droit (infection) à l'âge de 8 ans (anamnestiquement). Opération genou gauche (infection) à l'âge de 4 ans (anamnestiquement). Amygdalectomie non datée (anamnestiquement). Crise d'asthme sévère sur pneumonie le 05.06.2016 : • peak flow après aérosols le 05.06.2016 : 51% du prédit • peak flow le 09.06.2016 : 55% du prédit Multiples tentatives (veinosection, menace de sauter d'un pont) à l'âge de 14 ans. Trouble de l'adaptation avec perturbation des émotions et de la conduite le 27.06.2012. Traumatisme crânien sur accident de la voie publique le 14.12.2011. Crise convulsive post-traumatique sur traumatisme crânio-cérébral le 14.12.2011. Fracture du péroné droit non déplacée sur accident de la voie publique le 14.12.2011, traitée conservativement. Hématome frontal sous-cutané sur accident de la voie publique le 14.12.2011. Fausse couche le 14.12.2010. Opération ménisque gauche à l'âge de 13 ans (anamnestiquement). Opération genou droit (infection) à l'âge de 8 ans (anamnestiquement). Opération genou gauche (infection) à l'âge de 4 ans (anamnestiquement). Amygdalectomie non datée (anamnestiquement). Crise de chondrocalcinose le 05.04.2018 : • S/p crise le 20.07.2015 au coude droit • S/p crise le 26.08.2015 au genou gauche • Ponction articulaire le 20.07.2015 : cristaux de pyrophosphate • Rupture tendon biceps des deux côtés • Crise de chondrocalcinose poignet G le 26.05.2018 • Baisse de l'état général (asthénie péjorée) dans un contexte de malnutrition et carence en fer Crise de goutte. Crise de goutte à répétition dernière 2008. Hypercholestérolémie. Stéatose hépatique. Polymyalgia rheumatica sous Prednisone 10 mg. Asthme allergique sous Ventolin et Seretide 500 2x/j en R. Crise de goutte à répétition. Hypercholestérolémie. Stéatose hépatique. Polymyalgia rheumatica sous Prednisone 10 mg. Asthme allergique sous Ventolin et Seretide 500 2x/j en R. Crise de goutte à répétition. Hypercholestérolémie. Stéatose hépatique. Polymyalgia rheumatica sous Prednisone 10 mg. Asthme allergique sous Ventolin et Seretide 500 2x/j en R. Crise de goutte au niveau du genou gauche le 12.04.2018. Crise de goutte au niveau du pied droit le 30.04.2018. Crise de goutte avec état fébrile le 19.05.2018 • sur prise de rampons • goutte connue de longue date, asymptomatique depuis des années Crise de goutte du genou droit le 23.05.2018.Crise de goutte en 2008 Crise de goutte le 04.04.2018 et 08.05.2018 • acide urique le 05.04.2018 : 344 umol/l Crise de goutte le 09.05.2018 au 1er métatarse membre inférieur droit Crise de goutte le 10.04.2018 Crise de goutte le 15.05.2018. Crise de goutte MTP 1, pied gauche le 02.05.2018. Crise de goutte pied gauche Crise de goutte récidivante chez patient connu pour une goutte tophacée avec : • 1ère articulation métacarpo-phalangienne pied droite le 09.03.2018 • au genou D le 07.05.2018 • arthrose sous-talienne sévère droite • acide urique de 573 umol/l le 05.03.2018 Crise de goutte tophacée oligoarticulaire avec tophus au niveau de l'articulation métatarsophalangienne 1 à droite Cardiopathie hypertensive Hypertension artérielle Crise hypertensive asymptomatique le 26.11.2014 à 203/128 mmHg Anémie normochrome normocytaire arégénérative d'origine indéterminée Sténose du canal rachidien absolue avec compression complète du sac dural L4/5 et relative en L3-4, L2-3 et L1-2 (IRM 04.04.2011, Givision) Troubles dégénératifs importants de la colonne lombaire • compression foraminale et extra-foraminale de la racine L4 D sévère • spondylarthrose grave de la colonne lombaire de L2 à S1 • scoliose de convexité gauche dorso-lombaire et scoliose de convexité droite lombaire • discopathie dorso-lombaire • atrophie musculature para-spinale Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition : • déconditionnement • hypotension orthostatique • polyneuropathie périphérique d'origine toxique sur consommation d'alcool • canal lombaire étroit avec compression radiculaire Test de Tinetti le 26.11.2014 : 9/28, risque très élevé de chute (avec rollator risque moyen-haut) Test de Shellong le 02.12.2014 : normal Diverticulose du côlon descendant Hernie ombilicale Crise de migraine. Crise de migraine avec aura réfractaire au traitement. Crise de migraine sans aura. Crise de spasmophilie. Crise d'épilepsie Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie. crise d'épilepsie Crise d'épilepsie tonico-clonique le 21.05.2018 : Crise d'épilepsie tonico-clonique le 21.05.2018 : Crise d'épilepsie avec phénomène d'Alien hand le 15.02.2018 AVC ischémique de la corona radiata et insulaire droit 14.02.2018 dans le territoire de l'artère sylvienne droite dans un contexte oncologique avec : • Symptomatologie : hémisyndrome moteur facio-brachial gauche • NIHSS à l'entrée à 2 pts, à la sortie 0 pts Anémie normocytaire hypochrome à 112 g/l dans le contexte d'hématurie le 14.02.2018 Accident ischémique transitoire le 26.10.2013 avec : • ptose de la commissure labiale droite et aphasie régressives • score ABCD2 à 2 points (bas risque) Accident ischémique transitoire ponto-cérébelleux gauche en janvier 2012 avec : • ophtalmoplégie, dysmétrie, dysdiadococinésie, vertiges rotatoires régressifs Accident vasculaire cérébral ischémique fronto-pariétal droit en 2010 avec hémianopsie homonyme gauche résiduelle Status post-crise d'épilepsie partielle au point de départ occipito-pariétal droit le 08.03.2002 Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit postérieur avec : • transformation hémorragique et frontale para-ventriculaire en 2000 Accident vasculaire cérébral sylvien droit sur thrombose de l'artère cérébrale moyenne droite avec hémisyndrome brachio-facial régressif sous traitement conservateur Fermeture de communication interventriculaire en 1972 Appendicectomie dans l'enfance Crise d'épilepsie avec probable phénomène de Todd • sur maladie cérébro-vasculaire Crise d'épilepsie chez patiente connue pour épilepsie avec troubles électrolytiques multiples. Crise d'épilepsie chez patiente connue pour épilepsie avec troubles électrolytiques multiples, sous trithérapie • suivi par le Dr X Crise d'épilepsie dans le contexte de métastase cérébrale en août 2016, récidive en octobre 2016 et/ou de lésion cérébrale radique Anticoagulation par Xarelto 20 mg suite à une TVP du membre inférieur gauche en octobre 2016 Troubles cognitifs séquellaires modérés Crise d'épilepsie généralisée complète Crise d'épilepsie généralisée complète Crise d'épilepsie inaugurale. Crise d'épilepsie inaugurale le 18.05.2018, avec récidive le 24.05.2018. Crise d'épilepsie inaugurale sur œdème cérébral en lien avec des métastases cérébrales d'origine inconnue. Crise d'épilepsie inaugurale 2007, sous traitement par Keppra amygdalectomie cure hémorroïdes le 29.11.07 Crise d'épilepsie le 27.05.2018 • dans un contexte d'arrêt de traitement Crise d'épilepsie partielle, type absence le 23.01.2018 sur non compliance médicamenteuse. Intoxication à la Dextromehorphane le 10.06.2017. Chutes de sa hauteur avec traumatismes crâniens en septembre et novembre 2016 et septembre 2015. Fracture intertrochantérienne multifragmentaire G-31 AO type A2 le 07.02.2016. Fracture du scaphoïde distal non disloquée en avril 2013. Ancienne dépendance à l'alcool, abstinente depuis 2012. Ancien tabagisme à 45 UPA. Utilisation de drogues intraveineuses au Mexique Détachement postérieur du corps vitré de l'œil droit. Ostéotomie du pied droit. Appendicectomie Hépatite A. Probable crise d'épilepsie type absence sur non compliance médicamenteuse Crise d'épilepsie tonico-clonique Crise d'épilepsie tonico-clonique Crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée le 18.07.2016 • probablement sur non compliance médicamenteuse Crise d'épilepsie tonico-clonique inaugurale le 01.09.2012 avec suspicion d'accident ischémique transitoire Crise d'épilepsie tonico-clonique inaugurale probablement provoquée sur Bupropion le 23.05.2018. Crise d'épilepsie tonico-clonique le 12.05.2018 • connu pour une épilepsie traitée • facteurs déclenchants : carence en sommeil, antalgie par AINS. Crise d'épilepsie tonico-clonique le 21.05.2018 : • avec TC • patient connu pour une épilepsie secondaire (st. p. AVC en 2016) avec arrêt récent du traitement de Keppra Crise d'épilepsie tonico-clonique le 27.04.2018 • Contexte de glioblastome connu • Phénomène de Todd associé (héminégligence G et nystagmus G) Crise d'épilepsie tonico-clonique sur mauvaise compliance médicamenteuse le 11.05.18. Crise d'épilepsie type absence le 01.05.2018 • chez patiente connue pour épilepsie, sous trithérapie • modification de traitement par neurologue traitant, Dr X le 28.04.2018 : majoration Lamictal de 200 mg à 600 mg, diminution Briviact de 100 mg à 50 mg • avec troubles électrolytiques multiples Crise d'épilepsie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 29 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté Crise d'épilepsie tonico-clonique du membre supérieur gauche le 06.05.2018 • Épilepsie lésionnelle fronto-pariétale gauche diagnostiquée et traitée depuis 1998 avec crises tonico-cloniques généralisées itératives depuis le 12.10.2013 sur Amisulpride et sevrage de Carbamazépine • Crise épileptique récidivante avec hémisyndrome facio-brachio-crural droit secondaire (paralysie de Todd) le 03.01.2017 • Dernière crise le 03.01.2018 : Absence d'argument pour un AVC aigu/subaigu, EEG nég, pas de changement médicamenteux • Actuellement sous traitement par acide valproïque, lévétiracétam, lamotrigine • suivi par le Dr. X • Crise d'hyperventilation. • Crise d'hyperventilation avec diaphorèse profuse et paresthésie péribuccale, des mains et des pieds. DD : crise d'angoisse. • Crise d'hyperventilation. DD : crise émotionnelle. • Crise d'hyperventilation le 03.05.2018. DD : crise émotionnelle. • Crise d'hyperventilation psychogène dans un contexte de douleurs du poignet. • Crise d'hyperventilation, 3 épisodes. Lipothymie vaso-vagale. • Crise épileptique. • Crise épileptique avec mouvement clonique persistant des deux bras. - perte de contact le 23.4.2018, trouble persistant de la vigilance. • Crise épileptique sans signe de gravité le 28.03.2018. • Crise épileptique tonico-clonique généralisée, le 28.05.2018. • Crise hémorroïdaire externe sans thrombose. • Crise hémorroïdaire externe sans thrombose associée. • Crise hémorroïdaire externe sans thrombose hémorroïdaire. • Crise hémorroïdaire interne de stade IV le 29.05.2018. • Crise hémorroïdaire le 03.06.2015. Lombosciatalgies non-déficitaires le 22.04.2014. Lombosciatalgies déficitaires au niveau du membre inférieur droit le 24.09.2012. • Crise hypertensive. • Crise hypertensive. • Crise hypertensive. • Crise hypertensive à 197/117 mmHg le 09.05. • Crise hypertensive à 200/125 mmHg non symptomatique : tension symétrique aux deux bras. • Crise hypertensive à 212/151 mmHg le 22.01.2016. • Crise hypertensive actuellement résolue le 08.05.2018. • Crise hypertensive aiguë le 02.05. • Crise hypertensive asymptomatique à 200/105 mmHg. • Crise hypertensive asymptomatique aux urgences le 17.05.2018. • Crise hypertensive asymptomatique dans contexte d'hypertension artérielle mal contrôlée le 07.05.2018. • Crise hypertensive avec bloc de branche gauche le 27.01.2011 et le 04.2017. Carcinome mammaire avec status post-mastectomie bilatérale en 1994. Mélanome thoracique traité par radiothérapie. Cataracte bilatérale en 2010. Status post-tuberculose en 1970. Crise hypertensive le 20.11.2017 avec céphalées. • Crise hypertensive avec bloc de branche gauche le 27.01.2011 et le 04.2017. Crise hypertensive avec : - céphalées Carcinome mammaire avec status post-mastectomie bilatérale en 1994. Mélanome thoracique traité par radiothérapie. Cataracte bilatérale en 2010. Status post-tuberculose en 1970. Crise hypertensive le 20.11.2017 - Avec céphalées habituelles. • Crise hypertensive avec céphalées le 16.05.2018. Vertiges rotatoires d'origine périphérique le 24.11.2014. AVC pariétal et frontal gauche le 23.11.2014. Globe urinaire le 07.05.2017. • Crise hypertensive le 11.5.18. DD : sur la douleur. • Crise hypertensive le 22.05.2018. • Crise hypertensive le 22.05.2018. - DD réaction allergique. • Crise hypertensive sans atteinte d'organes le 26.05.2018. • Crise hypertensive simple. • Crise hypertensive symptomatique à 210/133 mmHg le 14.05.2018. - traité depuis le 2.5 par bithérapie Lercanidipine (Lecalpin) 10 mg, Ramipril (Vivace) 5 mg, Captopril 12,5 mg en R. • Crise hypertensive symptomatique (céphalées) le 02.05.2018 probablement sur angoisse. • Crise hypertensive symptomatique en février 2014. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique en février 2014. Hystérectomie. Impossibilité de marche depuis s/p ostéosynthèse d'une fracture intertrochantérienne reversed fémur proximal D le 26.07.2013. • Crise hypertensive symptomatique le 07.05.18. • Crise hypertensive symptomatique le 07.05.18 : - Augmentation Irbesartan à 300 mg. Hystérectomie et annexectomie unilatérale (droite) en 2010. • Crise hypertensive symptomatique le 07.05.18 : - Augmentation Irbesartan à 300 mg. Hystérectomie et annexectomie unilatérale (droite) en 2010. Traumatisme costal. Douleur rétrosternale de probable origine thoracique en 2012. Otite droite en 2017. AVP avec coup de lapin en 2005. • Crise hypertensive. Status post cure de varices en 1970. Status post hystérectomie. • Crise migraineuse avec aura sensitivo-motrice inaugurale le 04.06.2016 : - Trouble sensitivo-moteur régressif de l'hémicorps gauche. • Crise migraineuse le 24 novembre 2013. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 20.01.2015 (DD : constipation, côlon irritable, gastro-entérite débutante). Perturbation des tests hépatiques, le 20.01.2015 avec stéatose hépatique et légère hépatomégalie d'origine médicamenteuse (Dépakine). Suspicion d'une tendinite épaule droite sur surcharge le 10.03.2017. • Crise migraineuse sans aura le 26.05.2018. • Crise oppositionnelle à domicile. • Crise psychotique aiguë chez une patiente avec : - hospitalisation en décembre 2017 au RFSM de Marsens pour trouble psychotique aigu. - même symptomatologie qu'en décembre 2017 selon l'époux. - discours inadéquat avec délires et hallucinations. • Crise tonico-clonique. • Crise tonico-clonique à 19h30 le 15.05.2018 chez une patiente avec : - épilepsie suivie par Dr. X depuis 13 ans, changement il y a quelques mois de neurologue (sur Crissier). - notion de privation de sommeil. - notion de stress émotionnel important ces dernières années. • Crise tonico-clonique généralisée inaugurale le 27.08.2016. - sur status post exérèse d'une tumeur cérébrale temporale gauche (à l'âge de 6 ans). Suspicion d'une crise épileptique probablement dans le contexte d'une infection virale débutante le 27.12.2016. Crise épileptique en septembre 2017. Crise épileptique sans signe de gravité le 28.03.2018. • Crise tonico-clonique le 15.05.2018. - secondaire à lésions cérébrales ischémiques nouvelles. • Crise tonico-clonique le 26.05.2018 dans un contexte de stress probablement sur manque de sommeil : - épilepsie connue séquellaire à une méningo-encéphalite herpétique datant de 2008. - patiente sous Lamotrigine 200 mg 2x/jour, prise régulière selon patiente. - un traitement supplémentaire d'Orfiril aurait été prescrit par son médecin que la patiente n'a pas débuté. • Crise tonico-clonique provoquée le 15.05.2018. • Crise tonique. • Crise vaso-occlusive déclenchée par probable infection urinaire haute le 13.05.2018. • Crise vaso-occlusive sur drépanocytose homozygote déclenchée par une activité physique (déshydratation) le 27.03.2018. • Crise vertigineuse dans un contexte de maladie de Ménière le 05.02.2018. • Crises d'angoisse avec composante asthmatiforme. • Crises d'angoisse avec composante asthmatiforme. • Crises d'angoisse (DD : sevrage du Citalopram). • Crises d'asthme. • Crises d'asthme à répétition. • Crises d'auto et d'hétéro-agressivité dans le contexte d'un retard du développement sur un probable trouble du spectre autistique atypique. - Suivi en neuropédiatrie HFR (Dresse X). - Suivi aux HUG (Dr. X) : - Acides organiques sp. - Acides aminés sp. - Acide urique plasmatique 161 micromol/l. - Acide urique urinaire 5.46 mmol/l. ECG : RSR à 112 bpm, QRS fins avec bonne progression de l'onde R, segments PR, ST et QT sp, axe sp. Labo : sp. Avis pédopsychiatrique (Dr. X) : ad risperdal 0.25 mg 2x/j, puis augmentation du risperdal à 0.5 mg 2x/j dès le 30.05. Poursuite de la réserve de dormicum 5 mg intrasal et de nervifène 1000 mg. RDV le 30.06 chez Dr. X au CPP Fribourg. • Crises d'auto- et d'hétéro-agressivité. • Crises d'auto- et d'hétéro-agressivité dans un contexte de retard développemental sévère. • Crises d'épilepsies récidivantes nécessitant une bithérapie avec Gabapentin et Levetiracetam. - actuellement : absences occasionnelles. • Crises épileptiques tonico-cloniques en 2015. Syndrome du PR court en 2015. • Crises hypertensives 1er épisode le 04.05.2018 avec malaise et perte de connaissance, 2ème épisode le 05.05.2018. • Crises tonico-cloniques le 20.05.2018. DD syncope convulsivante, épilepsie inaugurale, sur bas débit, trouble de conversion sevrage ? • Critère de Centor 3/4. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Critère de Wells : 1 point. Laboratoire avec pré-explication donnée par le médecin : D-dimère négatif. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Crohn diagnostiqué en 12.2017 (sous Budenofalk, Spiricort) Crohn diagnostiqué en 12.2017 (sous Budenofalk, Spiricort) Crossectomie à D en 1980, jambe augmentée de périmètre depuis. Phakectomie bilatérale en 2017. Crossectomie et stripping de la grande V. saphène en 11/2010. Fracture ouverte PIP en 03/2005. Fracture du pilon tibial à gauche en 1986. Polytraumatisme suite à un accident de tracteur en 1980. PTH G en 1995. PTH D en 1998. Crossectomie et stripping de la grande V. saphène en 11/2010. Fracture ouverte PIP en 03/2005. Fracture du pilon tibial à gauche en 1986. Polytraumatisme suite à un accident de tracteur en 1980. PTH G en 1995. PTH D en 1998. Crossectomie et stripping de la grande V. saphène en 11/2010. Fracture ouverte PIP en 03/2005. Fracture du pilon tibial à gauche en 1986. Polytraumatisme suite à un accident de tracteur en 1980. PTH G en 1995. PTH D en 1998. Crossectomie grande saphène gauche et phlébectomie le 14.05.2018. Crossectomie grande saphène droite et phlébectomie le 14.05.2018. Crossectomie, stripping de la grande veine saphène interne et phlébectomie à gauche le 15.05.2018. CRP < 5 mg/l, FSC alignée : pas de leucocyturie (Lc 7 G/l), pas d'anémie (Hb 129 g/l, MCV 73 fl), Tc 279 G/l. Stix/sédiment urinaire : Pas de leucocyturie, pas de nitrite. Corps cétonique. CRP à 117 et VS à 105 le 16.05.2018. Sondage aller-retour, stick et sédiment urinaire + Uricult. RX thorax. RX pieds DDC à la recherche de séquelles d'arthrite goutteuse. US abdomen. Laboratoire avec recherche de ANA, c-ANCA, IF : négatif. CRP et leucocytes neg dans un premier temps. RX thorax sp. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 1 semaine avec relais par Cefepime i.v. 1 g 2x/j. Ventolin et Atrovent. Pulmicort 2x/j. CRP le 14.05 < 5 (56 le 04.05). US : utérus AVF avec endomètre de 13 mm (2ème partie du cycle) avec une fine lame d'hématémèse et une image ronde de 1 cm évoquant polype endométrial vs myome intracavitaire. Ovaire G de 21x16 mm sp, ovaire D 38x24 mm avec bords nets, sans liquide libre péri-annexiel et de taille réduite par rapport à l'examen du 02.05 (taille 48x36 mm avec des bords pas nets, image type magma hétérogène). Pas de liquide libre au Douglas. CRP < 5 mg/l, FSC : Lc 10.7 G/l, Hb 126 g/l, Ht 36 %, Tc 363 G/l, Éosinophilie 7.5 %, lymphocytose 61 %. Pas de déviation gauche. CRP < 5 mg/l. FSC : Lc 8.3 G/l, Hb 131 g/l, Tc 289 G/l. Stix/sédiment : absence de leucocytes, absence de nitrite. Pas de signe de lithiase urinaire. CRP. US. Markers tumoraux le 04.05.18 : dans la norme. Frottis Chlamydia et bacterio vaginale le 02.05.18 : sp. Cryptorchidie en 1996. Statut après appendicectomie. CT : Détachement de la partie fémorale avec, au condyle fémoral interne, perte de densité osseuse. La partie fémorale présente une surémesure. CT + prochain contrôle le 20.07.2018. CT : Tilt patellaire à 30°, TAGT à 15°. CT abdomen : Appendicite de situation pelvienne droite sans complication évidente. Splénomégalie. Laboratoire : cf. annexes. Histologie : cf. annexes. CT abdomen du 29.04.2018 : infiltration de la loge de cholécystectomie avec du liquide remontant en sous-capsulaire hépatique le long des segments V et VIII sans signe évident de surinfection. Pas d'autre lésion intra-abdominale pouvant expliquer les douleurs. Aérobilie. US urogénital du 02.05.2018 : sous réserve d'un examen limité par le morphotype du patient, pas de franc argument en faveur d'une obstruction rénale extrinsèque. Néanmoins, si forte suspicion de calcul, corréler l'examen à un CT-scan protocole néphrolithiase. US hépatique le 3.05.2018 : persistance d'une lame de liquide libre sous la capsule hépatique, d'aspect stable. Stéatose hépatique et hépatomégalie. IRM abdominal le 11.05.2018 : ascension de la coupole diaphragmatique droite dans sa portion antérieure devant correspondre à une éventration. Statut post cholécystectomie avec discret remaniement liquidien au sein de la loge de cystectomie, probablement résiduel sans nette collection organisée. Mise en évidence d'une aérobilie à la convergence biliaire, sans calcul résiduel clairement objectivable au sein du cholédoque. Involution lipomateuse modérée du pancréas en relation avec l'âge. Présence de deux petites lésions kystiques infracentimétriques au sein de la tête du pancréas, pouvant faire évoquer des lésions de type IPMN "side branch". À noter la présence d'un diverticule du bord médial du 2ème duodénum, de topographie parapapillaire, mesurant environ 20 mm de plus grand diamètre. Pas d'épanchement péritonéal. Consilium néphrologique : votre patiente présente vraisemblablement une néphropathie toxique au liquide de contraste reçu le 29.04.2018 qui se développe sur 24h-48h. Nous proposons de contacter le SI au vu du profil tensionnel et du contexte clinique avec indication à hydrater la patiente IV selon tolérance, discuter l'introduction de Noradrénaline +/- Lasix IV pour permettre une récupération de la fonction rénale. Une obstruction post-rénale devrait également être écartée de manière formelle par US abdominale. Nous vous proposons également de compléter le bilan avec ferritine, phosphate, PTH, vit D. Nous proposons également de mettre en suspens sa médication néphrotoxique. Concernant le traitement de Pallexia, la patiente présente un risque accru d'accumulation et de dépression respiratoire (excrétion moléculaire 99 % par voie rénale), ainsi qu'une accumulation de Xarelto, motif pour lequel nous vous proposons de suivre la crase de manière rapprochée. CT abdomen du 29.04.2018 : statut post cholécystectomie récente avec présence de liquide dans la loge de cholécystectomie, ce liquide remonte en sous-capsulaire hépatique le long du segment V et VIII. Pas de franche prise de contraste à ce niveau. Aérobilie dans les voies biliaires intra-hépatiques à gauche ainsi que dans le cholédoque. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Petit diverticule duodénal D2. Atrophie pancréatique. La rate et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Kyste banal du pôle inférieur du rein gauche Bosniak I. Athéromatose aorto-bi-iliaque. Pas d'anomalie de la veine cave inférieure hormis la présence d'une petite fuite de ciment. Pas de masse ou de collection pelvienne. Hernie ombilicale avec un collet de 25 mm, à contenu graisseux, connue. On retrouve le défect cutané sus-ombilical avec une infiltration en regard dans le cadre du statut post-opératoire et deux minimes bulles d'emphysème sous-cutané à ce niveau. Déhiscence de la paroi antérieure de l'abdomen. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : absence de lésion suspecte. Hernie hiatale par glissement. US urogénital du 02.05.2018 : sous réserve d'un examen limité par le morphotype du patient, pas de franc argument en faveur d'une obstruction rénale extrinsèque. Néanmoins, si forte suspicion de calcul, corréler l'examen à un CT-scan protocole néphrolithiase. US hépatique le 3.05.2018 : persistance d'une lame de liquide libre sous la capsule hépatique, d'aspect stable. Stéatose hépatique et hépatomégalie. CT abdomen injecté 15/05/2018 : aspect d'une sténose inflammatoire iléale terminale sur maladie de Crohn connue à l'origine d'un iléus du grêle. Solumedrol du 15.05.2018 au 17.05.2018 puis Prednisone 1 mg/kg. Rocéphine et Flagyl du 15.05.2018 au 19.05.2018. Ciproxine + Flagyl du 19.05.2018 au 22.05.2018. CT abdomen injecté 15/05/2018 : lésion hépatique du segment VII réalisant l'aspect en cocarde de 1.7 cm pouvant évoquer un abcès hépatique vu le contexte.IRM hépatique du 23.05.2018 : lésion pouvant être évocatrice dans ce contexte d'un abcès hépatique de taille modérée. Poursuite de l'antibiothérapie avec contrôle radio-clinique dans 10 jours. CT Abdomen le 09.05.18. CT abdomen natif et injecté du 01.05.2018 : • absence de saignement actif décelé sur l'ensemble des structures analysées. • progression en taille de la masse tumorale centrée sur la tête du pancréas (de 6 x 5,5 x 7,5 cm à 7 x 6 x 7,5 cm) ainsi que des zones de nécrose en son sein. • la thrombose précédemment visible au sein de la veine mésentérique supérieure et de la veine porte s'étend actuellement dans la branche portale droite et la veine splénique. • apparition d'une infiltration de la graisse en regard du corps et de la queue du pancréas (DD : pancréatite ? sur phénomènes de stases en rapport avec l'extension de la thrombose ?). • relative stabilité des adénopathies péri-tumorales. • sonde urinaire en place au sein de la vessie. • le reste de l'examen est inchangé avec notamment la présence d'un cavernome porte associé à de multiples voies de dérivations (dont des varices gastriques). CT abdomen natif et injecté du 02.04.2018 : pas de métastases. CT abdomen natif et injecté du 17.05.2018 : status après hystérectomie avec loge de résection comblée par du matériel hétérogène spontanément dense (densité spontanée moyenne de 49 unités Hounsfield) correspondant soit à un hématome ou à du matériel d'hémostase, mesurant 7,1 x 3,5 x 6 cm (75 ml). Pas d'extravasation de produit de contraste. Liquide libre en quantité modérée dans un contexte post-opératoire récent. Petites bulles d'air extrapéritonéales le long des axes iliaques externes, notamment à gauche, dans un contexte post-opératoire récent. Les veines ovariennes sont perméables. La vessie est sondée. Pas de dilatation pyélocalicielle. Pas de lésion rénale. Le foie, vésicule biliaire, rate, pancréas sans particularité. Pas de dilatation des voies biliaires. Infiltration œdémateuse avec bulle d'air de la graisse sous-cutanée au niveau ombilical, sans collection, également dans un contexte post-opératoire. Bases pulmonaires de. Lame d'épanchements pleuraux bilatéraux avec troubles ventilatoires de contact. CONCLUSION La loge d'hystérectomie est comblée par du matériel hétérogène mesurant environ 75 ml, correspondant soit à un hématome sans saignement actif, soit du matériel d'hémostase. Liquide libre de quantité modérée et remaniements post-opératoires. CT abdomen natif et injecté du 26.04.2018 : conclusion : calcul vésiculaire avec transformation gazeuse ; infiltration de la graisse présacrée ; coprostase ; pas de signe de diverticulite. CT abdomen natif et injecté du 28/04/2018 : status post-hystérectomie et annexectomie bilatérale. Iléus grêle sur hernie ombilicale grêle. SNG à repositionner. Thorax en chambre du 30/04/2018 : par rapport au 28.04.2018, sonde nasogastrique en surprojection correcte, inchangée. Status post-mise en place d'une voie veineuse centrale jugulaire interne droite, en surprojection correcte sur cette incidence de face. Silhouette cardiaque dans la norme. Sclérose du bouton aortique. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer pulmonaire franc. Quelques dystélectasies à la base droite dans le contexte d'une surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. On retrouve une opacité nodulaire en regard du hile à gauche dans sa partie supérieure dont la nature est difficile à préciser sur cet examen. Un scanner thoracique permettrait de mieux caractériser cette lésion. CT abdomen. Appendicectomie laparoscopique le 27.04.2018. Ceftriaxone et Métronidazole intraveineux du 27.04.2018 au 02.05.2018. Ciproxine + Flagyl per os du 02.05.2017 au 07.05.2018. CT abdomen. Cystoscopie à organiser en ambulatoire par le médecin traitant. CT abdominal. CT Abdominal : augmentation de taille des implants de carcinose. Consilium oncologique le 29.05.2018. CT Abdominal : augmentation de taille des implants de carcinose. Discuter suite de prise en charge avec Dr. X. CT abdominal. Coloscopie, Dr. X le 03.05.2018, avec résection de 4 polypes. DAP : 1) Un adénome tubuleux du gros intestin avec dysplasie épithéliale/néoplasie intraépithéliale de bas grade (un fragment côlon angle hépatique). 2) Un adénome tubuleux du gros intestin avec dysplasie épithéliale/néoplasie intraépithéliale de bas grade (un fragment côlon transverse). 3) Minuscules fragments superficiels et déchirés d'un adénocarcinome moyennement différencié au minimum intra-muqueux (biopsies côlon descendant). Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 01 au 04.05.2018, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour à poursuivre jusqu'au 08.05.2018 inclus. Organisation d'un PET-CT le 08.05.2018 à 08h00, patient à jeun, à l'HFR Fribourg. Rendez-vous à la consultation oncologique de Dr. X le 15.05.2018 à 15h30. CT abdominal du 02.05.2018 : occlusion intestinale mécanique sur hernie fémorale droite de l'iléon, sans souffrance intestinale. Pas de pancréatite. CT abdominal le 09.05.2018 : occlusion intestinale mécanique dans la zone de résection intestinale (DD : hernie interne ? adhérence ?), sans souffrance intestinale. Pas de signe de perforation. Foyer pulmonaire du segment apical du LID. CT Time is brain le 20.05.2018 : forte suspicion d'occlusion d'une branche du segment M3 de l'ACM droite avec AVC ischémique non constitué du territoire irrigué par cette dernière. Probable sténose focale du segment A3 de l'ACA droite sans atteinte en distalité. Lésions séquellaires dans la substance blanche sous-corticale frontale droite et dans le bras antérieur de la capsule interne droite. Pas d'hémorragie cérébrale. Echocardiographie le 22.05.2018 : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. • Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). • Oreillette gauche très dilatée. • Ventricule droit normal. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. • Minime épanchement péricardique. Bonne tolérance hémodynamique. IRM cérébrale le 22.05.2018 : AVC fronto-pariétal droit correspondant au territoire de la branche de l'artère cérébrale moyenne droite dont on voyait l'occlusion sur le CT deux jours auparavant. Absence de transformation hémorragique. Leucoencéphalopathie d'origine vasculaire liée à l'âge de stade II selon Fazekas. CT abdominal du 18.04.2018. CT abdominal du 23.04.2018 : pas de saignement intra-abdominal, pas de lésion intestinale, pas de fuite d'urine. Antalgie. Cefuroxime per os 500 mg 2x/j du 23.04.2018 au 25.04.2018. Cubicine intraveineuse 1x/j jusqu'au 05.05.2018. CT abdominal du 28.04.18 : Masse tumorale centrée sur le corps et la queue du pancréas envahissant de nombreuses structures vasculaires, le hile splénique, la surrénale gauche et le pilier gauche du diaphragme (Cf. descriptif). Multiples métastases ganglionnaires. Métastases spléniques (associées à des zones d'infarcissement). PET du 02.05.18 : Étage abdominal, comparé au 28.04.2018 : on retrouve la volumineuse masse du pancréas, infiltrant la rate, les structures adjacentes, associée à de multiples adénopathies dans le rétropéritoine. Sur le volume osseux exploré, multiples lésions lytiques, touchant tout le squelette.Biopsie sous CT le 03.05.18: ponctionner la masse rétropéritonéale gauche, infra-rénale, par voie d'abord postérieure. Les 2 carottes prélevées sont envoyées en histopathologie. Rapport histopathologique en cours Suivi en oncologie CT abdominal du 28.04.18: Masse tumorale centrée sur le corps et la queue du pancréas envahissant de nombreuses structures vasculaires, le hile splénique, la surrénale gauche et le pilier gauche du diaphragme (Cf. descriptif). Multiples métastases ganglionnaires. Métastases spléniques (associées à des zones d'infarcissement). PET-CT du 02.05.18: Etage thoracique : mise en évidence de plaques pleurales calcifiées ddc, associées à un épaississement à la base du poumon gauche (exposition à l'amiante ?). Volumineux épanchement pleural gauche, associé à une atélectase du lobe inférieur au contact. Etage abdominal : comparé au 28.04.2018. On retrouve la volumineuse masse du pancréas, infiltrant la rate, les structures adjacentes, associée à de multiples adénopathies dans le rétropéritoine. Sur le volume osseux exploré, multiples lésions lytiques, touchant tout le squelette. CT abdominal injecté le 11.04.2018 bilan antiphospholipide: négatif Stop Aspirine le 11.04.2018 Sintrom en suspens de façon intermittente. Heparin iv. continu pour bridging. Reprise définitive du Sintrom dès le 29.04.2018. CT abdominal injecté le 11.04.2018 bilan antiphospholipide: négatif Stop Aspirine le 11.04.2018 Sintrom en suspens de façon intermittente. Héparin iv. continu pour bridging. Reprise définitive du Sintrom dès le 29.04.2018. CT abdominal le 02.05.2018 Sonde nasogastrique du 02.05.2018 au 08.05.2018 Primperan Naloxone CT abdominal le 02.05.2018 Sonde nasogastrique du 02.05.2018 au 08.05.2018 Primperan Naloxone CT abdominal le 03.05.2018 Angiographie le 04.05.2018: échec de canulation de l'artère mésentérique Intubation orotrachéale et ventilation mécanique du 03.05.2018 au 04.05.2018 CT abdominal le 04.05.2018 : distension des anses grêles avec niveau hydro-aérique (iléus ?) Avis chirurgical (Dr. X) : abdomen rassurant, image d'iléus physiologique chez cette patiente cachectique CT abdominal le 05.05.2018: Status post-néphro-urétérectomie gauche, cystectomie et Bricker sans mise en évidence de franche explication scanographique aux douleurs subites présentées par le patient. Lame de liquide et quelques bulles d'air sur le site de néphrectomie gauche et en regard de l'anastomose urétéro-iléale du Bricker en lien au status post-opératoire récent. Magma tissulaire infiltrant le périnée dans sa partie antérieure gauche, la musculature obturatrice et la veine iliaque externe, devant correspondre à un résidu tumoral, associé à des adénopathies iliaques externes gauches. EP segmentaire antéro-basale gauche. Radiographie Thorax le 04.05.2018: Absence de comparatif. Examen réalisé en position couchée et avec un inspirium suboptimal. Étalement de la silhouette cardio-médiastinale en lien avec la position. Pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Pas de pneumothorax. S/p mise en place d'une SNG s'enroulant dans l'estomac. S/p mise en place d'une VVC se terminant dans la VCS. Cadre osseux dans les limites de la norme. Thorax en chambre du 07.05.2018: Status post-mise en place d'un VVC jugulaire droite dont l'extrémité distale se projette au niveau de la veine cave supérieure. Absence de pneumothorax. Status post-mise en place d'une sonde nasogastrique en place. Les plages pulmonaires se présentent normalement mise à part la présence d'un infiltrat basal droit. Petit foyer débutant ? Pas d'épanchement pleural. CT abdominal le 05.05.2018 Héparine thérapeutique IVC dès le 06.05.2018 Xarelto per os dès le 16.05.2018 CT abdominal le 07.05.18 Cure de hernie ombilicale incarcérée sans filet le 07.05.2018 Ablation du Redon le 10.05.18 Ceinture abdominale pendant 4 semaines Ablation des fils à J12 post-op (prévu le 18.05.18 chez le médecin traitant) RDV post-opératoire en chirurgie le 12.06.18 CT abdominal le 08.05.2018 Sonde naso-gastrique du 08.05.2018 au 12.05.2018 Gastrographine le 10.05.2018 Alimentation parentérale du 12.05.2018 au 14.05.2018 CT abdominal le 09.05.2018: Masse touchant la paroi postérieure de l'estomac et la tête du pancréas, les structures vasculaires adjacentes, associée à de petites adénopathies loco-régionales. Il est difficile de dire si cette masse provient de la tête du pancréas ou de la paroi postérieure de l'estomac. Les hypodensités hépatiques doivent correspondre, pour la plupart, à des kystes. Une hypodensité de 7 mm de diamètre du segment VI est suspecte de représenter une métastase. Altération du parenchyme pulmonaire évoquant une fibrose, avec des bronchectasies. Dilatation anévrismale de l'aorte et des artères iliaques (cf. commentaire). Altérations dégénératives du rachis. CT thoracique le 14.05.2018: Disparition de l'infiltrat pulmonaire en verre dépoli mais persistance d'une distorsion parenchymateuse principalement dans la région sous-pleurale évoquant une fibrose. Quelques petites adénopathies médiastinales (cf. commentaires). Masse entre le pancréas et l'estomac déjà décrite sur le CT abdominal. CT abdominal le 10.05.2018 ERCP le 10.05.2018 (Dr. X) Ceftriaxone et Metronidazole intraveineux du 10 au 14.05.2018, puis relais par Ciproxin et Flagyl per os prévu jusqu'au 25.05.2018 Reprise De-Ursil le 15.05.2018 CT abdominal le 17.05.18 hémocultures à pister au DALER : n° 24h/24 : 031.328.78.78 hémocultures à pister HFR. CT abdominal le 18.05.2018: Importante dilatation gastrique et des anses grêles jusqu'à 55 mm, associées à un rehaussement diminué des anses et à l'apparition de liquide libre en périhépatique, sans saut de calibre clairement mis en évidence. Atélectasies bi-basales en lien avec la scoliose du patient. Lors du lavement la PEG sort de son emplacement. Le chirurgien sur place met en place une sonde vésicale avec ballonnet qui est en bonne position Thorax en chambre du 19.05.2018: Examen effectué en position couchée avec une pression expiratoire positive de 5. Status post-intubation orotrachéale avec tube en position correcte, la pointe étant localisée en position supra-carinaire. Status post-mise en place d'une sonde nasogastrique dont son extrémité distale est visualisée en surprojection de l'estomac après avoir effectué une boucle dans ce dernier. Pas de pneumothorax ou de pneumomédiastin. Opacification des systèmes pyélocaliciels en raison d'un examen scannographique effectué le jour même. CT abdominal le 18.05.2018: pas de liquide libre intrapéritonéal, pas de lésion hépatique au scanner Hb stable. CT abdominal le 19.05.2018 IOT (Cormack I) et ventilation mécanique le 19.05.2018 (en vue du changement de la PEG et du scanner) Cathéter artériel radial droit du 18.05.2018 au 24.05.2018 Sonde naso-gastrique en aspiration du 19.05.2018 au 20.05.2018 Gastrotube dès le 23.05.2018 Mise en suspens du traitement neuroleptique et antispastique CT abdominal le 19.05.2019 CEA le 23.05.2018: 1.8 ng/ml CT abdominal le 02.05: Iléus mécanique sur hernie crurale droite incarcérée OP le 02.05.2018 (Dr. X): Cure hernie crurale droite avec filet, laparotomie sous-ombilicale, résection segmentaire du grêle avec anastomose latéro-latérale en urgence Antibioprophylaxie par céfuroxime et metronidazole le 03.05.2018 Antalgie : TAP bloc le 03.05.2018, paracétamol iv, morphine iv Cathéter artériel radial gauche du 02.05.2018 au 03.05.2018 CT abdominal le 21.05.2018 Hydratation IV puis per os Suivi biologique CT abdominal le 21.05.2018 Hydratation IV puis p.o. Suivi biologique CT abdominal le 21.05.2018 Pose de sonde double J le 22.05.2018 (Dr. X) Consilium urologique le 22.05.2018 (Dr. X) : Antibiothérapie pour 2 semaines puis rendez-vous à sa consultation pour évaluation suite (prise en charge opératoire vs changement de pigtail tout les 6 mois) et possibles investigations CT abdominal le 24.04.2018 Rocephin du 25.04.2018 au 06.05.2018 Metronidazole du 25.04.2018 au 06.05.2018 Résection iléo-caecale avec splitstomie iléo-colique en fosse iliaque droite le 04.05.2018 Cathéter péridurale du 04.05.2018 au 08.05.2018 CT abdominal le 25.04.2018 : mise en évidence de 2 calculs radio-opaque se situant juste avant la jonction urétéro-vésicale à droite, associés à une importante dilatation pyélocalicielle du rein droit CT abdominal le 04.05.2018 : diminution de la dilatation des cavités pyélo-calicielles Intervention urologique : mise en place d'une sonde double J le 26.04.2018 (Dr. X) Sonde vésicale du 25.04 au 09.05.2018 Urotube et drainage pyélon droit le 25.04.2018 : Enterococcus faecalis sensible à l'Ampicilline et Vancomycine Pipéracilline / Tazobactam 4500 mg 2x/j IV du 26.04 au 30.04.2018 Co-amoxicilline IV 30.04 au 04.05.2018 Co-amoxicilline per os du 05.05 au 09.05.2018 CT abdominal le 25.04.2018 : mise en évidence de 2 calculs radio-opaque se situant juste avant la jonction urétéro-vésicale à droite, associés à une importante dilatation pyélocalicielle du rein droit CT abdominal le 04.05.2018 : diminution de la dilatation des cavités pyélo-calicielles Contrôle Urologique le 20.06.2018 à 14h (Dr. X) cf. propositions CT abdominal le 25.05.2018 : Cholécystolithiase sans signe obstructif ni inflammatoire. Hépatomégalie et stéatose hépatique sans autre anomalie visible du parenchyme hépatique. CT abdominal le 26.04.2018 Coproculture : PCR Salmonella positive Antibiothérapie par Rocéphine + Flagyl du 26.04.2018 au 30.04.2018 Antibiothérapie par Ciprofloxacine et Métronidazole du 01.05.2018 au 10.05.2018 CT abdominal le 27.04.2018 IRM abdominale le 30.04.2018 Rx bassin le 30.04.2018 CT thoracique le 02.05.2018 CT abdominal le 28.03.2018 CT abdominal le 03.04.2018 Avis chirurgical le 25.04.2018 (Dr. X) : faire une coloscopie à 6 semaines du début du traitement de la diverticulite pour bilanter la lésion découverte fortuitement et la diverticulite. Sang occulte dans les selles le 04.05.2018 : négatif CT abdominal le 29.04.2018 • pas de prise en charge spécifique CT abdominal le 29.04.2018 Avis infectiologue (Dr. X) Rocéphine du 29.04 au 01.05.2018 Metronidazole du 29.04 au 04.05.2018 Ciprofloxacine du 01.05.2018 au 04.05.2018 Noradrénaline du 01.05.2018 au 02.05.2018 Solu Cortef 50 mg iv dose unique aux urgences Cathéter artériel radial gauche du 01.05.2018 au 04.05.2018 CT abdominal natif : absence de comparatif CT. Abdomen : calcul de 4 mm se trouvant dans l'uretère pelvien gauche à 2 cm de la jonction urétéro-vésicale, faisant une densité de 600 HU. Ectasie du pyélon gauche à 10 mm. Calcul de 4 mm dans le groupe caliciel inférieur gauche. Rein gauche discrètement œdématié. Le rein droit est de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Status post-cholécystectomie. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Pas de masse ou de collection pelvienne. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Pas d'altération dans les tissus mous. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : absence de lésion suspecte. Osseux : absence de lésion suspecte. CONCLUSION : calcul de 4 mm se trouvant dans l'uretère pelvien gauche à 2 cm de la jonction urétéro-vésicale, faisant une densité de 600 HU. Ectasie du pyélon gauche à 10 mm (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. Stix urinaire. CT abdominal natif : les deux reins sont de taille normale, de contours réguliers. Pas d'image de calcul radio-opaque en projection de l'arbre urinaire. Phlébolithes pelviens bilatéraux. On retrouve, par ailleurs, les séquelles post-chirurgie type bypass. Pas d'anomalie de densité spontanée du foie et de la rate. Absence d'un bon contraste pour mieux étudier le mésentère et le péritoine en rapport avec l'absence d'appendicule graisseux intra-abdominal. L'étude de la colonne lombaire met en évidence des discopathies dégénératives L5-S1 avec ostéocondensation des berges articulaires, phénomène de vide discal, ostéophytose marginale. CONCLUSION : pas d'image de calcul visible sur l'arbre urinaire. Discopathies dégénératives à l'étage L5-S1. Si suspicion de pathologie pelvienne, à recommander de faire une échographie pelvienne (Dr. X). CT abdominal natif du 05.05.2018 : Comparatif du 18 avril 2018. Drain de néphrostomie en position extra rénale, se terminant dans l'espace rétropéritonéal para-rénal postérieur droit. Stabilité de l'hydronéphrose bilatérale avec, du côté droit, un pyélon dilaté à 18 mm et à 20 mm du côté gauche. Infiltration de la graisse péri-rénale stable par rapport au comparatif, sans argument en faveur d'un urinome, sous réserve de l'absence d'injection iv de produit de contraste. Le reste de l'examen est inchangé. CT abdomen natif et injecté du 06.05.2018 : Comparatif du 05.05.2018. Status post mise en place d'une nouvelle néphrostomie à droite, traversant le parenchyme rénal et se terminant au sein du pyélon. Injection de produit de contraste iodé par la néphrostomie (5 ml d'un mélange composé de Iopamiro 300 dilué à 10% avec du NACL 0.9%) avec opacification des cavités pyélocalicielles témoignant de la perméabilité de la néphrostomie. À noter la présence de matériel spontanément dense au sein du pyélon, compatible avec du matériel hématique, pouvant expliquer l'obstruction partielle des voies de drainage de la néphrostomie. Discrète majoration de la dilatation des cavités pyélocalicielles par rapport à l'examen de la veille, avec un pyélon droit mesuré à 24 mm contre 18 mm sur le comparatif. Le reste de l'examen est inchangé. US contrôle organe sous US du 10.05.2018 : Comparatif CT-scanner abdominal 06.05.2018. Persistance d'une dilatation pyélocalicielle droite, avec un pyélon mesuré à 12 mm, en régression par rapport au comparatif. CT cérébral natif du 14.05.2018 : Absence de saignement intracrânien. Pas de signe d'hypertension intracrânienne. IRM cérébrale le 15.05.2018 Atrophie cérébrale en lien avec l'âge. Séquelle ischémique au sein du corps du noyau caudé à droite. Présence de multiples lésions ischémiques subaiguës touchant la substance blanche et le cortex ddc aux niveaux pariétal et occipital. Echocardiographie du 16.05.2018 (Dr. X) : examen de qualité médiocre, limité par la qualité des images et la collaboration du patient. Ventricule gauche jugé non dilaté, de fonction conservée, sans troubles grossiers de la cinétique segmentaire. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4), d'origine dégénérative avec calcification de l'anneau. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche jugée non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit conservée. Absence de dilatation des cavités droites. PAP non mesurable. Absence d'épanchement péricardique. CT abdominal natif et injecté le 15.05.2018 Angio-CT abdomino-pelvien le 20.05.2018 Cathéter artériel du 19.05.18 au 21.05.18 Colonoscopie et gastroscopie le 16.05.2018 (Dr. X) Colonoscopie avec clipping de saignement diverticulaire le 19.05.2018 (Dr. X) Colonoscopie du 20.05.18 (Dr. X) Mise en suspens du traitement antiagrégant et anticoagulant Seuil transfusionnel de 70 G/l • 2 CE le 17.05.2018, 3 CE le 18.05.2018, 2 CE le 19.05.2018, 1 CE le 20.05, 1 PFC le 20.05 CT abdominal natif et injecté le 15.05.2018 Angio-CT abdomino-pelvien le 20.05.2018 Cathéter artériel du 19.05.18 au 21.05.18 Colonoscopie et gastroscopie le 16.05.2018 (Dr. X) Colonoscopie le 19.05.2018 (Dr. X) : Saignement diverticulaire dans le colon sigmoïde à 40 cm de la marge anale : 4 clips et injection d'adrénaline Colonoscopie du 20.05.18 (Dr. X) : pas de sang visible, clips en place. Nouvelle colono si extériorisation de sang. Mise en suspens de l'Aspirine cardio/Anticoagulation/Statine Avis gastro-entérologique le 15.05.2018 Seuil transfusionnel de 70 G/l • 2 CE le 17.05.2018, 3 CE le 18.05.2018, 2 CE le 19.05.2018, 1 CE le 20.05, 1 PFC le 20.05 CT abdominal natif le 05.05 et 06.05 2018 (contrôle) Changement de néphrostomie droite le 05.05.2018 (Dr. X) US des voies urinaires le 10.05.2018 Pose de néphrostomie le 10.05.2018 (sonde arrachée) CT abdominal natif le 05.05.2018 et 06.05 2018 (contrôle) Changement de néphrostomie droite le 05.05.2018 (Dr. X) US des voies urinaires le 10.05.2018 Pose de néphrostomie le 10.05.2018 (sonde arrachée) CT abdominal natif le 22.04.18 : Important fécalome dans l'ampoule rectale, associée à une coprostase de tout le cadre colique. Pas d'iléus. Sous réserve de l'absence de produit de contraste, pas de perforation ni de liquide libre. RX thorax le 22.04.18 : Comparatif du 23 avril 2014. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire constitué, pas d'épanchement pleural. Distension avec coprostase en regard de l'angle colique gauche et du côlon transverse. Reste de l'examen superposable. CT abdominal natif le 22.04.18 : coprostase sur fécalome, pas de signes en faveur d'un iléus. Freka-Clyss aux urgences puis extériorisation massive de selles Traitement laxatif per os inefficace durant l'hospitalisation Suite de prise en charge : • Freka-Clyss tous les 2 jours dès le 27.04.18 et à continuer à domicile (SAD 1xJ) CT abdominal non injecté avec double produit de contraste le 23.04.2018 : remaniement tissulaire en FIG entre le muscle iliaque, le côlon descendant et une anse grêle, aspécifique mais vraisemblablement séquellaire du statut post-opératoire de 2016 (DD : Torsion de frange épiploïque ?). Absence d'iléus. Pas de franc signe d'ischémie mésentérique, sous réserve de l'absence d'injection i.v. de produit de contraste. Stabilité de la hernie parastomiale du statut post-Bricker en fosse iliaque droite. CT abdominal non injecté le 29.04.2018 Prise en charge palliative Transfert en soins palliatifs à la Villa St-François dès que possible CT abdominal : présence d'une déhiscence de la laparotomie avec incarcération gastrique sans signe de souffrance vasculaire. Récidive de la hernie gastrique intra-thoracique. Avis chir (Dr. X / Dr. X) : hospitalisation en chirurgie. Pose de SNG en décharge. CT abdominal. Surveillance à l'ELM. Suivi biologique (hémoglobine). Avis Dr. X, urologue : traitement conservateur, surveillance des paramètres. Rocéphine 2 g iv/jour, puis Zinat 2 x 250 mg/jour pour encore 5 jours après la sortie. Rendez-vous pour contrôle à la consultation du Dr. X la semaine suivant la sortie. CT abdominal Traitement conservateur Colonoscopie à distance CT abdominal 03.05.2018 : Appendicite aiguë débutante, sans complication. Faible quantité de liquide libre dans le petit bassin. Le reste de l'examen est normal. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes CT abdominal 03.05.2018 Appendicectomie laparoscopique (opération le 03.05.2018) Résection diverticule de Meckel (opération le 03.05.2018) CT abdominal 13.05.2018 CT abdominal 13.05.2018 : Absence de colite ou de diverticulite. Absence d'iléus. Persistance d'une hernie hiatale, avec fundus intra-thoracique. Herniation de l'antre gastrique et de son plexus vasculaire dans une déhiscence de paroi de la cicatrice de laparotomie médiane sus-ombilicale, sans signe de souffrance. Régression de la lésion nodulaire de la surrénale droite. Dilatation chronique des voies biliaires jusqu'à la papille. Laboratoire : cf. annexes CT abdominal 13.05.2018 Sédiment urinaire : purée de leuco, flore bactérienne ++, nitrite positif Urotube : contaminant Rocéphine du 12.05.2018 au 17.05.2018 puis Ciproxine jusqu'au 21.05.2018 CT abdominal injecté le 09.05.2018 CT thoracique injecté le 14.05.2018 : Pas de métastases pulmonaires Avis oncologie le 11.05.2018 : Présentation au tumorboard le 16.05.2018 pour évaluer possibilité d'une biopsie par voie cutanée et options opératoires Tumorboard le 16.05.2018 : Pas de ponction actuellement. RDV en géronto-oncologie en ambulatoire. CT abdominal le 21.05.2018 Pose de sonde double J le 22.05.2018 (Dr. X) Consilium urologique le 22.05.2018 (Dr. X) Rendez-vous le 04.06.2018 à 14h45 au cabinet du Dr. X (urologie) CT abdominal Laparoscopie exploratrice, réduction hernie interne le 29.04.2018 CT abdomino-pelvien le 09.05.2018 (extérieur) CT thoracique le 09.05.2018 : Examen thoracique considéré dans les limites de la norme, sans anévrisme de l'aorte thoracique en particulier. Stéatose hépatique diffuse. Echocardiographie le 09.05.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique par planimétrie à 2.8 cm². Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Bilan angiologique le 09.05.2018 : Doppler continu des MI : courbes biphasiques jusqu'en distalité, ABI 1.06 à D et 0.98 à G Echographie doppler artériel des MI : Aorte perméable, sans sténose ou anévrysme. Anévrysme iliaque commun G mesuré à 95 mm de diamètre. Iliaque commune D 18 mm de diamètre. Carrefours fémoraux perméables, sans sténose, flux triphasique. Diamètre 15 mm ddc. AFS sans sténose, de même que l'a. poplitée. A d, l'a. poplitée est mesurée à 19 mm en antéro-postérieur et à G à 17 mm. Les 3 axes jambiers sont perméables, flux biphasique. Echographie doppler des vaisseaux cérébraux : Pas de sténose carotidienne, vertébrale avec flux antérograde. Pas d'anévrysme subclavier ou sténose. CT abdomino-pelvien le 06.05.18 IRM abdominale le 07.05.18 Tumorboard le 09.05.18 : biopsie hépatique recommandée Biopsie hépatique le 14.05.2018 Adaptation de l'antalgie Suite : • sera convoquée pour prise en charge oncologique en ambulatoire • suivi psycho-oncologique en ambulatoire CT abdomino-pelvien natif et injecté le 06.05.2018 IRM abdominale le 07.05.18 Hydratation IV A jeun, alimentation progressive dès le 08.05.18 CT (affidea le 14.02.2018) : montre le diagnostic susmentionné RX du jour : montre une scoliose dégénérative au niveau lombaire et une arthrose facettaire multi-étagée. CT avec PdC. Augmentin 2.2 g i.v. CT Bassin + hanche + cuisse le 27.05.2018 Transfusions : • 2 CE le 24.05.2018 • 3 CE le 25.05.2018 • 3 CE le 27.05.2018 Noradrénaline le 24.05.2018 et du 25.05 au 26.05.2018 Remplissage vasculaire CT bassin le 15.05.2018 : Fracture du sacrum, s'étendant de la surface articulaire lombosacrée jusqu'à la 3ème pièce sacrée du côté gauche, touchant le canal sacré, la crête sacrée médiale et le deuxième foramen sacrée du côté gauche. Fracture de la branche ilio-pubienne droite effleurant mur antérieur du cotyle dans sa partie inférieure. Fracture de la branche ischio-pubienne droite en deux endroits, discrètement déplacée, associée à une tuméfaction des muscles et une infiltration de la graisse en regard. Avulsion de fragments osseux dans la partie antérieure du pubis des deux côtés, associée à une infiltration des tissus graisseux sous-cutanés en regard, s'étendant vers le périnée. Fracture du processus transverse gauche de L5. Infiltration des tissus graisseux sous-cutanés en regard du grand trochanter à droite. Fine lame de liquide libre en avant du rectum. Hématome extra-péritonéal pré-vésical. En cas d'évolution défavorable, un complément d'examen par CT-scanner avec injection de produit de contraste est recommandé. US système urinaire le 16.05.2018 CT bassin 02.05.2018: Présence d'une prise de contraste en flaque en dedans du cotyle gauche au sein du muscle ischio-pubien gauche, parlant pour un saignement actif. Hématome du muscle psoas gauche, s'étendant dans la région péri-prothétique et le long de la cuisse, au niveau du muscle vaste externe antérieurement jusqu'à mi-cuisse, avec doute sur un saignement actif en péri trochantérien du muscle moyen fessier. US abdominal 03.05.2018: Pas d'altération du parenchyme hépatique, ni de lésion focale. Perméabilité conservée des axes vasculaires. Minime ectasie des voies biliaires intra-hépatiques. Splénomégalie. CT cérébral (Dr. X): pas d'hémorragie, pas de lésion constituée, pas d'anomalie des vaisseaux pré-cérébraux. Avis neurologique (Dr. X): hospitalisation en Stroke Unit, pas d'indication à la thrombolyse. Primperan 10 mg iv (vomissement alimentaire au scanner) Aspirine 500 mg. Transfert aux Soins Intensifs. CT cérébral : CT cérébral + vaisseaux pré-cérébraux injecté le 27.05.18: Thrombus situé à la jonction M1-M2 de l'artère cérébrale moyenne gauche, avec reprise de la vascularisation en distalité. Pas d'infarctus constitué. Pas d'hémorragie intracrânienne. Les vaisseaux précérébraux perméables avec sténose non significative au niveau des bifurcations carotidiennes des deux côtés. IRM neurocrâne le 28.05.18: Lésion ischémique récente située dans la capsule externe gauche sur occlusion de la jonction M1-M2 gauche avec défaut d'opacification. Leucoaraïose frontale droite. Echocardiographie transthoracique du 28.05.18: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 59 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour ne montre pas d'arguments en faveur d'une étiologie cardio-embolique. En raison d'une dilatation de l'OG et de palpitations à l'anamnèse, une FA devrait être recherchée pro-activement. Duplex des transcrâniens le 28.05.18 : flux amorti en M2 gauche probablement sur sub-occlusion. CT cérébral, avec explications données au patient: absence de lésion traumatique. Surveillance neurologique aux urgences puis assuré par le fils sur les 24 heures suivantes. Proposition: • bilan des troubles de la marche et de l'équilibre en ambulatoire. CT cérébral avec pré-explications par le médecin: pas d'hémorragie. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin): sans particularité. EEG avec pré-explications par le médecin: troubles aspécifiques compatibles avec une phase post critique, 2 bouffées thêta à prédominance frontale suspectes mais ne changeant pas la prise en charge. Avis neurologique (Dr. X): pas d'indication à un traitement au vu d'une crise probablement provoquée. Arrêt conduite 3 mois (patiente avertie). Rendez-vous de contrôle en neurologie à 1 mois avec EEG, la patiente sera convoquée. Réduction dosage Bupropion à demi dose et contrôle chez psychiatre traitant rapproché (patiente prendra rendez-vous). CT cérébral, cou et cervicale injecté le 19.05.2018: Pas de signes d'HTIC. Comblement quasi-total du sinus maxillaire gauche. Plusieurs ganglions dans tous les secteurs du cou les plus volumineux situés dans le IIa. CT cérébral du 20.05.18: AVC sylvien droit constitué touchant la région fronto-pariéto-temporale droite, sans transformation hémorragique. Reliquat de thrombus ou phénomène de flux dans le segment M1 de l'ACM droite. CT cérébral du jour (PACS): Importante réduction de la lame d'hématome à droite et réduction partielle de la lame gauche. CT cérébral du 19.04.2018 IRM cérébrale du 20.04.2018 CT cérébral du 23.04.2018 : apparition au niveau frontal antérieur droit d'une lésion à contour polycyclique se rehaussant après injection de produit de contraste. Cette structure présente un aspect biloculé avec une composante se rehaussant plus vivement dans la partie postérieure. Elle mesure environ 3,1 x 2,8 x 2,4 cm de diamètre. Elle est accompagnée d'un important œdème circonférentiel atteignant la capsule externe. L'effet de masse sur la ligne médiane avec déviation du septum pellucidum estimée à 4 mm en sous-falcoriel. IRM du 25.04.2018 : lésion métastatique polycyclique à renforcement annulaire périphérique discrètement hétérogène. Actuellement pas de composante hémorragique surajoutée. Cette lésion mesure 3,4 x 2,9 x 2,5 cm de diamètre maximal. Elle est accompagnée d'un œdème circonférentiel s'étendant discrètement plus postérieurement par rapport au CT-Scanner au niveau sous-cortical. Effet de masse sur la ligne médiane connue stable par rapport au CT-Scanner. L'œdème ne franchit pas le corps calleux. Pas d'autre atteinte au niveau sus ou sous-tentoriel visible. CT cérébral du 24.05.18 Rx du thorax du 24.05.18 EEG du 25.05.2018 CT cérébral et carotides injecté : • pas de dissection carotidienne Anévrisme sacciforme 5 mm de l'ACA segment A3 gauche. Retour à domicile avec traitement symptomatique et contrôle ORL en ambulatoire. Va être convoquée par la neurochirurgie du CHUV pour suivi ambulatoire. En cas de céphalées violentes, reconsulte les urgences. CT cérébral et cervical natif: pas de fracture, pas de saignement visualisé. Surveillance neurologique. Le patient est averti de reconsulter en cas de symptômes neurologiques. Antalgie. CT cérébral et colonne cervicale: absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Ancienne fracture d'ostéophyte postérieur du coin inférieur de C3, ainsi qu'une ancienne fracture du processus épineux de C6. Laboratoire: pas de troubles électrolytiques, pas de syndrome inflammatoire, Hb 122 g/l ECG: FA normocarde. Suture avec ablation des fils dans 5 jours. Hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique (patient sous Xarelto) puis retour au Home. CT cérébral et colonne cervicale (Dr. X) le 11.05.2018 : pas d'hémorragie intracrânienne, pas de lésions colonne cervicale. RX coude et épaule gauche le 11.05.2018 : pas de fractures. US coude le 18.05.2018 : pas de boursite. Avis orthopédiste (Dr. X) le 11.05.2018. CT cérébral et des cavités sinusiennes du 13.05.2018: pas d'hémorragie intracrânienne, pas d'argument pour un accident ischémique récent, pas de thrombose, ancienne lésion séquellaire. Athéromatose en partie calcifiée au niveau carotidien avec sténose estimée à 50 % de l'ostium de l'artère carotide interne gauche. EEG 14.05.2018: pathologique, mettant en évidence essentiellement une bradydysrythmie diffuse évocatrice d'une encéphalopathie modérée avec en revanche absence d'un foyer lent voire épileptogène.CT cérébral et thoraco-abdominal : tumeur maligne de la queue du pancréas type adénocarcinome avec métastases ganglionnaires abdominales et médiastinales, péritonéales, cutanées : nodule de Sœur Marie-Joseph, métastases hépatiques et métastases osseuses costales CT cérébral : Hématome sous-galéal pariétal gauche. Pas d'autre lésion traumatique visible sur cet examen CT cérébral injecté avec pré-explications par le médecin : pas de masse, pas d'hémorragie, pas d'ischémie subaiguë. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin) : leucopénie à 2.2, pas de troubles électrolytiques, tests hépatiques dans la norme, glycémie à 5. Avis neurologique (Dr. X) : évoque un état confusionnel d'origine indéterminée. Une cause épileptique ou vasculaire. Pas de cause métabolique. Propose prise en charge ambulatoire étant donné symptômes résolutifs. ECG avec pré-explications par le médecin : sans particularité. EEG (Dr. X) : quelques anomalies sous forme de ralentissement intermittent (encéphalopathie minime activité de base peu stable) à comparer avec l'IRM. Possibilité de retourner à domicile. IRM ambulatoire demandé. CT cérébral injecté le 06.04.2018 CT cérébral injecté le 13.05.2018 : pas de métastases ni lésions vasculaires aigües ou séquellaires Méga cisterna Magna CT cérébral injecté le 27.04.2018 IRM cérébrale le 30.04.2018 EEG le 29.04.2018 : foyer épileptique résiduel IOT le 30.04.2018 Oncologues traitants contactés le 28.04.2018 (Dr. X, Dr. X) Avis neurochirurgical du CHUV le 28.04.2018 Avis neurologique le 29.04.2018 (Dr. X) : Clonazépam en continu Avis neurologique du 30.04.2018 (Dr. X) : Clonazépam po, pas de nouvel EEG en absence de crise d'épilepsie Rivotril au service des urgences le 28.04.2018 iv continu du 29.04 au 30.04.2018 puis po Majoration du Vimpat le 28.04.2018 et poursuite du Keppra Bilan neuropsychologique le 09.05.2018 Attitude : • Contrôle biologique en ambulatoire avec les tests hépatiques (augmentation Vimpat) • Rivotril à sevrer progressivement en ambulatoire, par Dr. X • Pas de conduite automobile ! pour 1 année, avec réévaluation par Dr. X • Arrêt de travail 100 % pour 2 semaines, puis réévaluation par Dr. X • patient sera convoqué pour une suite de prise en charge la semaine prochaine avec Dr. X (CHUV) CT cérébral injecté le 27.04.2018 IRM cérébrale le 30.04.2018 EEG le 29.04.2018 : foyer épileptique résiduel IOT le 30.04.2018 (pour IRM cérébrale) avec sédation procédurale et ventilation mécanique transitoire Oncologues traitants contactés le 28.04.2018 (Dr. X, Dr. X) Avis neurologique du 30.04.2018 (Dr. X) : • Clonazépam iv puis po • Majoration du Vimpat le 28.04.2018 et poursuite du Keppra • Pas de nouvel EEG en absence de crise d'épilepsie. CT cérébral injecté : Pas de lésion traumatique visualisée. ADP sus-claviculaire G de 25 mm. Pas de masse intra-axiale. RDV prévu le 09.05 à la consultation Onco-gériatrique de Dr. X CT cérébral injecté : pas de métastases ni lésions vasculaires aigües ou séquellaires. Méga cisterna Magna CT cérébral IRM cérébrale • Bilan cognitif le 09.05.2018 : MMSE à 15/30, test de la montre à 0/7 et GDS à 3/15 • Evaluation gérontopsychiatrique du 09.05.2018, Dr. X • Evaluation neuropsychologique du 17.05.2018 CT cérébral le 01.05.2018 CT cérébral le 01.05.2018 : Absence de saignement intracrânien. Pas de fracture. CT cérébral le 03.05.2018 : Possible occlusion sur thrombus du segment proximal de M2 de l'artère cérébrale moyenne gauche, avec aspect filiforme de la deuxième branche M2, avec une reprise à rétro par les artères piales, sans dédifférenciation cortico-sous-corticale. Image de flap intimal au niveau du bulbe carotidien gauche dd diaphragme visible sur le comparatif CT du 22.06.2016. Bilan à compléter par IRM. IRM cérébrale le 03.05.2018 : reperméabilisation de l'artère cérébrale moyenne gauche, et on ne voit pas de signe d'AVC. Les cartes de perfusion démontrent un temps de transit moyen et un volume sanguin augmentés dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche, devant correspondre à la présence d'artères collatérales. Petit iso-/hypersignal T1 dans la paroi postérieure du bulbe carotidien gauche faisant protrusion dans la lumière, suspect de dissection, à corréler à un examen Doppler des carotides. Doppler vaisseaux pré-cérébraux et transcraniens le 03.05.2018 ETT le 04.05.2018. CT cérébral le 04.05.2018 : pas de lésion hémorragique Surveillance neurologique aux 4 heures durant 24h CT cérébral le 05.05.2018 : pas de saignement intracrânien CT thoraco-abdominal le 05.05.2018 : Pas d'anomalie radiologique décelable • A l'étage thoracique : Comblement bronchique droit et gauche en faveur d'une broncho-aspiration, condensation lobe inférieur gauche avec foyer et zone de nécrose au sein du foyer, fine lame d'épanchement pleural à gauche. • A l'étage abdominal, par d'argument pour une cause néoplasique, vésicule à paroi fine avec signe précurseur de cholécystite débutante à surveiller. Fine lame épanchement périhépatique, collection sous-cutanée en regard de l'escarre sacrée contenant bulle d'air en son sein. • A l'étage osseux : nombreux tassements vertébraux difficilement datables à confronter avec une IRM à distance. Pas de mise en évidence de franche lésion focale suspecte d'atteinte tumorale. Comblement bronchique dans les deux lobes inférieurs en rapport avec un probable status post-broncho-aspiration. Condensation lobaire inférieure gauche comptable avec un foyer infectieux, présentant des défauts de rehaussement en lien à un début de nécrose. Fine lame d'épanchement pleural associée. Vésicule biliaire à paroi fine, sans lithiase radio-opaque en son sein, de taille dans les limites de la norme mais associée à un trouble de perfusion dans le parenchyme hépatique adjacent, pouvant être un signe de cholécystite débutante, à surveiller. Lame de liquide libre péri-hépatique et péri-vésiculaire. Escarre sacrée avec mise en évidence de collection sous-cutanée à contenu en partie aérien en regard de la 3ème pièce sacrée CT cérébral le 05.05.2018 : CT cérébral du 06.05.2018 : ETT le ___ IRM cérébrale le ___ CT cérébral le 05.05.2018 Hydratation CT cérébral le 09.05.2018 : Atrophie cérébrale. Lésions séquellaires frontale gauche et para-ventriculaire frontale droite. Arrêt MST (morphine sulfate) 60 mg 2x/j, Fentanyl patch 25 mcg/j + réserves Oxynorm CT cérébral le 14.05.2018 : pas de transformation hémorragique CT cérébral le 16.05.2018 : Absence d'hémorragie de processus expansif intracrânien CT cérébral le 19.05.2018 : AVC ischémique cérébelleux droit subaigu à cheval entre les territoires de l'SCA et de la PICA avec effet de masse sur le 4ème ventricule mais sans hydrocéphalie. Pas de transformation hémorragique. Occlusion de la PICA droite. Les SCA sont perméables. Occlusion de l'artère vertébrale gauche avec reprise rétrograde filiforme en V3. En V4 gauche, présence d'une sténose subocclusive en amont de la PICA. Le reste de l'examen est superposable. IRM cérébrale le 22.05.2018 : AVC ischémique subaigu occupant le lobe cérébelleux droit et le vermis du côté droit également, d'extension superposable au précédent examen. Deux zones de moyenne importance présentant une transformation hémorragique pétéchiale. Leucoencéphalopathie d'origine vasculaire liée à l'âge, de stade Fazekas II-III. Echocardiographie transthoracique le 22.05.2018 • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,18 l/min avec un index cardiaque à 2,49 l/min/m² (107 % de la théorique).Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 2,07 cm² (0,99 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. • Surface mitrale estimée à 2,47 cm². Dysfonction diastolique minime (grade I). • Oreillette gauche très dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. L'examen montre des calcifications importantes au niveau de la valve mitrale. CT cérébral le 19.05.2018 Rx thorax 19.05.2018 ECG le 19.05.2018 Laboratoire Bonne évolution sans complications. CT cérébral le 19.05.2018 Traitement anti-inflammatoire. CT cérébral le 20.05.2018 ECG le 22.05.2018 Rx thorax le 20.05.2018 EEG le 22.05.2018 IRM neurocrâne le 22.04.2018 Consilium neurologique (Dr. X) le 21.05.2018 et le 23.05.2018. CT cérébral le 20.05.2018 : Hématome sous-dural fronto-occipital droit avec extension à la faux du cerveau et provoquant un effet de masse sur l'hémisphère cérébral homolatéral. Début d'engagement central et tonsillaire gauche. Mise en évidence d'un anévrisme sacciforme de 6 mm de la portion M2 de l'artère cérébrale moyenne droite et d'un second anévrisme sacciforme de 5 mm du segment A3 de l'artère cérébrale antérieure gauche sans signe de rupture. Pas de masse cérébrale. Pas d'atteinte des troncs supra-aortiques. CT cérébral le 20.05.2018 IRM neurocrâne le 22.04.2018 Mydocalm 150 mg en réserve. Physiothérapie : fango. CT cérébral le 25.05.2018 : Atrophie cérébrale modérée. Pas de lésion ischémique mise en évidence. IRM cérébral le 25.05.2018 : Lésion ischémique aiguë dans le thalamus à droite, sans transformation hémorragique. CT cérébral natif : atrophie cortico-sous-corticale déjà avancée pour l'âge du patient. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, ni d'hématome sous-dural ou épidural. Comblement partiel polypoïde du sinus maxillaire gauche, mais les autres sinus de la face sont bien pneumatisés et bien ventilés. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau des structures du crâne et du massif facial. CONCLUSION : pas d'hémorragie intracrânienne. (Dr. X). CT cérébral natif + injecté le 01.05.2018 (Dr. X) : pas d'hémorragie cérébrale. Pas de signe de métastase. Hématome sous-cutané pariéto-occipital droit. (explications données au patient). Radiographie épaule droite face + Neer 01.05.2018 : pas de fracture. (explications données au patient). Désinfection d'une dermabrasion pariéto-occipitale de 1 cm de diamètre. Retour à domicile. Surveillance par entourage sur 24 heures. Antalgie simple. ECG. (explications données au patient). CT cérébral natif (Dr. X) : pas de saignement, pas de fracture, explications données à la patiente. CT cérébral natif du 09.05.2018 : pas de saignement. Radiographie colonne lombaire le 09.05.2018 projet vs. diagnostic principal. CT cérébral natif du 11.05.2018, comparatif du 06.03.2018 : absence d'hémorragie intracrânienne. Pas de fracture dans les limites du volume exploré. CT des tissus mous du cou natif + CT thoracique natif du 11/05/2018 : pas de lésion traumatique cervico-thoracique décelable ce jour. CT cérébral natif du 25/05/2018 : hyperostose frontale encore modérée, mais pour le reste l'examen est dans les limites de la norme pour l'âge de la patiente, notamment pas d'hémorragie intracrânienne. CT hanche/cuisse gauche natif du 25/05/2018 : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve la fracture transverse proximale du fémur, péri-prothétique avec un trait de fracture d'environ 8 mm d'épaisseur ainsi qu'un déplacement postérieur d'environ 7 mm. Calcifications artérielles déjà avancées. CT cérébral natif du 29.05.2018 : Petite fracture du plancher de l'orbite gauche, juste médialement au foramen intra-orbitaire, sans incarcération musculaire ou graisseuse. Pas d'hématome orbitaire. Absence de fracture de la voûte crânienne. Pas d'hématome orbitaire. Pas d'hémorragie intracrânienne. Pas d'effet de masse ni de déviation de la ligne médiane. Pas d'hypodensité suspecte dans le parenchyme cérébral. Système ventriculaire fin et symétrique. Épaississements muqueux en cadre des sinus maxillaires des deux côtés. Comblement muqueux de plusieurs cellules ethmoïdales. Comblement spumeux du sinus sphénoïdal droit compatible avec une sinusite aiguë. Cellules pétro-mastoïdiennes libres. Caisses du tympan et des conduits auditifs externes bien pneumatisés. CONCLUSION : Petite fracture du plancher de l'orbite gauche sans incarcération musculaire ou graisseuse. Pas d'hémorragie intracrânienne. Sinusite sphénoïdale droite aiguë. CT cérébral natif et injecté : citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas d'anévrisme visualisé, notamment au niveau du polygone de Willis. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Petit épaississement polypoïde au niveau du sinus maxillaire gauche, mais pour le reste les sinus para-nasaux, les oreilles moyennes et les cellules mastoïdiennes sont libres. CONCLUSION : pas de cause objectivée aux céphalées de la patiente, notamment pas de thrombose veineuse, d'hémorragie intracrânienne ni d'anévrisme (Dr. X). CT cérébral natif et injecté, CT des tissus mous du cou injecté : patiente difficilement positionnable en raison d'une hypercyphose fixée sévérissime. Une 1ère acquisition native se fait en décubitus latéral droit avec reconstructions. Les reconstructions sont artéfactées en raison des superpositions du volume osseux. Sur l'acquisition native, on note une lésion ronde hyperdense au niveau parenchymateux thalamique gauche ainsi que capsulaire postérieure gauche mesurant 2,5 x 1,5 cm de grand axe. Une lame hyperdense déclive en corne ventriculaire occipitale gauche. Une image spontanément hyperdense arciforme moulant la corne frontale gauche. Par ailleurs perte de volume et importante leucoaraïose avec hypodensité diffuse de la substance blanche. Pas d'argument pour une lésion traumatique osseuse visible. Pas d'hématosinus. Après injection intraveineuse de contraste et reconstruction, les troncs supra-aortiques sont perméables, de calibre conservé, sans sténose ou occlusion. Pratiquement pas de calcification pariétale. Perméabilité des artères vertébrales. Le polygone de Willis est également perméable sans évidence de malformation anévrismale. Perméabilité des sinus veineux dure-mériens. Après injection au vu du changement de position (décubitus dorsal), on visualise mieux une fine lame hyperdense également présente au niveau de la corne occipitale ventriculaire droite. Perméabilité des sinus veineux dure-mériens. CONCLUSION : lésion hémorragique intra-parenchymateuse thalamique, capsulaire postérieure gauche. Effraction hématique dans le système ventriculaire avec lame sanguine prédominant au niveau des cornes ventriculaires occipitales à prédominance gauche et en frontal gauche. Pas d'évidence d'anévrisme (Dr. X). CT cérébral natif : hématome sous-galéal pariéto-occipital droit de 9 mm, hématome sous-dural frontal droit de 3 mm, douteux aigu, pas de fracture ni d'effet de masse.Surveillance neurologique durant 6h aux urgences. CT cérébral natif le 02.05.2018 : absence de saignement intracrânien Vitamines B9, B12, D3 et TSH le 04.05.2018 : dans la norme Sédiment urinaire le 02.05.2018 : propre IRM cérébrale le 09.05.2018 : importante atrophie cérébrale diffuse avec hydrocéphalie ex-vacuo. Pas de signe franc pour une hydrocéphalie à pression normale, malgré la dilatation ventriculaire. ECG de contrôle le 02.05 et 04.05.2018 : QT de longueur stable (NB flutter) Bilan neuropsychologique le 08.05.2018 : difficultés mnésiques et exécutives d'origine probablement vasculaire ; DMLA Quetiapine 12.5 mg fixe le soir et en réserve CT cérébral natif le 02.05.2018 : absence d'hémorragie intracrânienne CT cérébral natif le 05.04.2018 : pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Pas de nouvel effet de masse. Discret œdème fronto-polaire gauche en rapport avec une des métastases connues. IRM cérébrale le 09.04.2018 : apparition de deux petites lésions millimétriques punctiformes dans les deux hémisphères cérébelleux. Stabilité des lésions cérébelleuses préexistantes. Nouvelle lésion sous-corticale occipitale gauche. Stabilité de la lésion frontale gauche préexistante. Discrète augmentation avec meilleure visibilité d'une lésion corticale frontale gauche au niveau de la convexité (image 292 sur la séquence 3D injectée). CT cérébral natif le 05.05.2018 Rx poignet gauche et droit le 09.05.2018 Désinfection de la plaie par Hibidil, suture par une agrafe (ablation à J10, le 14.05.2018) CT cérébral natif le 10.05.2018 CT cérébral de contrôle le 11.05.2018 : stabilité de l'hématome Avis neurochirurgical (Dr. X/Dr. Y) le 10.05.2018 : traitement conservateur CT cérébral natif le 10.05.2018 Surveillance neurologique CT cérébral de contrôle le 11.05.2018 CT cérébral natif le 13.04.2018 : pas de lésions post-traumatiques CT cérébral natif le 20.05.2018 Avis neurochirurgical (Dr. Z) : surveillance 5 jours et si stable nouveau CT. Si péjoration clinique, craniotomie en urgence. Adalat iv-continu le 20.05.2018 Arrêt du Prasugrel (en accord avec le cardiologue : Dr. A) : Switch pour le Plavix rapidement selon résultat du CT cérébral (Avis Dr. B, cardiologue interventionnel) Poursuite de l'aspirine cardio CT cérébral natif le 26.05.2018 : (Dr. C) pas de saignement intra-parenchymateux Labo : légère augmentation de la bilirubine conjuguée, sans hausse des marqueurs de cytolyse, pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques. Urines : propres. Pas de globe vésicale À faire : exclure fécalome CT cérébral natif : pas de saignement intra-crânien. Surveillance neurologique par les proches. Recommandations d'usage. CT cérébral natif : pas de saignement, pas de fracture. Antalgie. Suivi chez le psychiatre traitant déjà planifié pour le 16.05.2018. CT cérébral natif. Surveillance neurologique. CT cérébral natif 12.05.2018 (appel Dr. D) : pas de saignement intracrânien Surveillance neurologique aux urgences CT cérébral natif Avis neurochir à l'Insel Spital (Dr. E) : • Surveillance neurologique aux soins intensifs et CT scan cérébral dans 6h Sutures : • Plaie frontale : 4 pts simples avec fils 4-0 • Plaies occipitales : colle Dermabond Att : soins intensifs CT cérébral non injecté, avec pré-explications par le médecin. Surveillance, antalgie. Feuille de surveillance donnée aux proches. CT cérébral : pas de saignement intra-crânien, pas de fracture, sinusite frontale chronique stable ECG : RSR normocarde 70/min, pas de BAV ; QRS normoaxé, pas de BB, ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation Laboratoire : CRP < 5, pas de leucocytose Rx thorax CT cérébral : pas d'hémorragie, pas de thrombose du sinus, pas de masse. ECG : RSR à 67 bpm, QRS fins, onde T négative isolée en III, QTc 413ms, PR 120ms. Labo : alcoolémie 1 o/oo, leucocytose 13.3, pas de CRP, lactate 2.2 mmol/l, bonne fonction rénale et hépatique. gly 5.3 Rx thorax : pas d'infiltrat, médiastin fin, pas de cardiomégalie. DD syncope convulsivante, épilepsie inaugurale, sur bas débit, trouble de conversion, sevrage ? Sevrage --> non (1 o/oo, patiente pas connue pour OH chronique) Trouble de conversion --> situation actuelle de conflit avec son ex-mari, dort peu, est angoissée par rapport à ce problème sans fin. Épilepsie --> déprivation de sommeil (insomnies avec trouble de l'endormissement et réveils durant la nuit) ATT : • Hospitalisation en médecine pour investigations neurologiques (demande de consilium faite) • Antalgie premier pallier. CT cérébral : pas d'hémorragie ECG Laboratoire Rx thorax CT cérébral. Surveillance neurologique. CT cérébral Surveillance neurologique CT cérébral. Surveillance neurologique. Avis Dr. F : CT cérébral Dr. G (radiologue) : pas d'hémorragie intracérébrale, hématome sous-cutané NaCl 1000 mL Hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique CT cérébral "time is brain" : le 16.05.2018 : Discrète asymétrie de perfusion en région pariétale en défaveur du côté gauche, visible uniquement sur deux coupes successives, à corréler à une IRM (DD : lésion ischémique ? artéfact ?). Pas d'occlusion vasculaire décelée. Altérations athéromateuses des vaisseaux pré-cérébraux avec sténose au départ des artères vertébrales. IRM cérébrale le 17.05.2018 : sous réserve des artéfacts précités, pas de lésion ischémique aiguë décelée. Lésion séquellaire dans le pont. Atrophie cortico-sous-corticale en rapport avec l'âge du patient. Échocardiographie du 17.05.2018 (Dr. H) : ventricule gauche non dilaté. FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène sévère. Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit non dilaté. CT cérébral 01.05.2018 CT cérébral 11.05.2018 (Dr. I) : pas d'hémorragie intracérébrale, pas de signes pour œdème cérébral EEG le 12.05.2018 : tracé métabolique, pas d'épilepsie Ponction lombaire diagnostique le 12.05.2018 : 1 élément par mm3 et 4 hématies par mm3, Glycorachie à 5.7 mmol/L et protéinorachie à 0.27 g/L Dosage vitamine B1 : en cours Séjour aux soins intensifs du 11.05 au 15.05.2018 Cathéter artériel radial droit du 12.05 au 15.05.2018 IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique du 12.05 au 14.05.2018 Sonde naso-gastrique le 12.05.2018 pour traitement par lactulose Quetiapine et Distraneurin mis en suspens, le 27.04.2018 Reprise de la Quetiapine sur avis psychiatrique le 08.05.2018 Lyrica, Cymbalta, Quetiapine en suspens du 12.05 au 15.05.2018 Substitution en thiamine dès le 23.05.2018 Suivi nutritionnel et restriction protéique aux besoins de base Poursuite à vie du Duphalac ou autre traitement pouvant réduire l'ammonium intestinal Substitution en thiamine dès le 23.05.2018 Suivi nutritionnel et restriction protéique aux besoins de base Poursuite à vie du Duphalac ou autre traitement pouvant réduire l'ammonium intestinal CT cérébral Avis Neurochirurgie (Dr. X) : Indication à trépanation. Discussion de l'indication opératoire avec le représentant thérapeutique (Eric Zahno, fils du patient, 079/795.64.76). Consentement signé. OP le 01.05.2018 Hospitalisation en Chirurgie CT cérébral/colonne cervicale le 22.04.2018 CT colonne dorsale le 22.04.2018 Rx épaule D le 22.04.2018 Rx colonne cervicale le 03.05.2018 CT cérébral le 06.05.2018 : Absence d'argument en faveur d'une lésion ischémique ou hémorragique. Perméabilité préservée des vaisseaux précérébraux et intracrâniens. Plaques d'athéromatose mixte des bulbes carotidiens plus marquées à droite où la sténose est estimée à 20 % de diamètre. IRM le 06.05.2018 : Présence de deux lésions punctiformes présentant une restriction de la diffusion, non retrouvées sur d'autres séquences en raison d'artéfacts de mouvements, mais devant correspondre à des lésions ischémiques récentes. Echocardiographie transthoracique le 07.05.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté mais hypertrophié. FEVG à 75 % visuellement. Augmentation du débit cardiaque calculé à 5,22 l/min avec un index cardiaque à 2,64 l/min/m² (126 % de la théorique). Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,75 cm² (0,88 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Les cavités droites sont mal visualisées mais ne semblent pas dilatées. La fonction systolique du VD semble conservée. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Examen de qualité très limitée chez patiente peu échogène. Présence d'une cardiopathie hypertensive. Une origine cardiaque structurelle à l'AVC/AIT ne peut pas formellement être exclue sur cet examen. CT cérébral natif le 06.05.2018 ECG Laboratoire Avis neurologique (Drs. X, téléphonique de la nuit) tel : me peut actuellement pas se prononcer sur la prise en charge, viendra examiner la patiente au matin. Avis neurologique (Dr. X, matinée du 06.05.2018) : Hospitalisation en Stroke Unit non monitorée, charge en Aspegic 500 mg, bilan AIT avec IRM cérébrale dans les jours à venir. Hospitalisation en Stroke Unit pour suite de la prise en charge. CT cérébral/colonne cervicale le 27.04.2018 Avis neurochirurgie (Dr. X) 27.04.2018 Avis ORL (Dr. X) le 27.04.2018 : Audiogramme tonal le 30.04.2018 Surveillance neurologique Dexaméthasone 4 mg dès le 24.04. (discussion avec Drs. X) : sevrage progressif dès le 15.05.2018 Stop Rivaroxaban du 27.04. au 29.04.2018, puis reprise d'anticoagulation thérapeutique dès le 09.05.18 Co-Amoxicilline IV dose unique le 27.04.2018 Ciprofloxacine gouttes du 27.04 au 02.05.2018 CT cérébral Radiographie du thorax Radiographie des coudes droit et gauche Radiographie des genoux droit et gauche CT cérébral. Surveillance. CT cérébraux avec vaisseaux précérébraux le 27.05.18 Avis neurologique initial Dr. X le 27.05.18 IRM neurocrâne le 28.05.18 Échographie transthoracique le 28.05.18 Duplex des transcrâniens le 28.05.18 : flux amorti en M2 gauche probablement sur sub-occlusion Test de déglutition le 28.05.18 : réussi Aspirine 250 mg IV puis 100 mg/jour du 27.05.18 au 29.05.18 Clopidogrel 75 mg du 27.05.18 au 29.05.18 Enoxaparine 40 mg s/c 1x/j du 27.05.18 au 29.05.18 Apixaban 5 mg dès le 30.05.18 CT cérébro-cérébral : pas de lésion traumatique visualisée Pas de syndrome inflammatoire au laboratoire Pas de foyer à la rx du thorax CT cérébro-cervical : # des os propres du nez + # du plancher de l'orbite à droite (pas d'incarcération musculaire). Labo : alcoolémie à 1.0 pour mille Att : • surveillance neurologique en chirurgie pour 24 heures dans le contexte de TCC sous éthylisation • goutte vasoconstrictrice nasale topique, pas de mouchage, contrôle en consultation ORL à 72 heures • antalgie CT cérébro-cervical : hématome au niveau du vertex, pas d'hémorragie, pas de fracture CT cérébro-cervical (Dr. X) : fracture du condyle occipital droit. Fracture de la masse articulaire postérieure de C7 droit avec implication de la face supérieure et postérieure passant par le pédicule. Avis orthopédie (téléphonique, Dr. X) : hospitalisation en orthopédie Hospitalisation en orthopédie pour suite de la prise en charge. CT cérébro-cervical et massif facial le 23.04.2018 : absence de saignement intracrânien. Fracture des os propres du nez, s'étendant du côté droit au processus frontal de l'os maxillaire. Hématome sous-galéal et sous-cutané en région frontale. Consilium ORL le 01.05.2018 : absence de gêne induite par la déviation de la pyramide nasale ou d'indication à une réduction au vu de l'âge Suture avec 4 points de suture sous anesthésie locale avec Prolène 5.0 le 23.04.2018 Ablation des fils le 03.05.2018 CT cérébro-cervical le 14.05.2018 : pas d'hémorragie ni lésion traumatique CT cérébro-cervical, le 27.04.2018 : pas d'hémorragie, pas de fracture CT cérébral natif le 28.04.2018 : pas de saignement ETT le 02.05.2018 Holter mis en place le 02.05.2018 CT cérébro-cervical, le 27.04.2018 : pas d'hémorragie, pas de fracture CT cérébral natif le 28.04.2018 : pas de saignement ETT le 02.05.2018 Holter mis en place le 02.05.2018 CT cérébro-cervical, le 27.04.2018 : pas d'hémorragie, pas de fracture CT cérébral natif le 28.04.2018 : pas de saignement ETT le 02.05.2018 Holter mis en place le 02.05.2018 CT cérébro-cervical : Pas de lésion traumatique visualisée. LABO : Osmolarité 310 mosm/L. Pas de syndrome inflammatoire. RX Thorax : Pas de foyer GAZO : Alcalose métabolique URINES : Absence de cétones. Pas d'infection urinaire. CT cérébro-cervical. Surveillance neurologique aux 4 heures pendant 48 heures. CT cérébro-cervical alcoolémie à 1.0 pour mille Surveillance neurologique en chirurgie pour 24 heures Antibiothérapie prophylactique par Augmentin du 13.05.2018- 18.05.2018 Gouttes vasoconstrictrice nasale topique, pas de mouchage, contrôle en consultation ORL à 72 heures CT cérébro-cervical. Surveillance. CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal le 30.04.2018 : Les nombreuses lésions dans l'encéphale évoquent en premier lieu des lésions métastatiques. À noter un effacement des citernes de la base traduisant un effet de masse sur le pont. Mise en évidence d'une lésion tissulaire dans le lobe supérieur droit fortement suspecte d'origine maligne et compatible avec la lésion primaire. IRM cérébrale le 01.05.2018 : Mise en évidence de multiples lésions, présentant un rehaussement hétérogène associées à de petites zones hémorragiques, un œdème vasogénique des étages infra et supra-tentoriels ; les plus volumineuses lésions sont situées dans le lobe frontal gauche et dans l'hémisphère cérébelleux gauche. EEG le 30.04.2018 : EEG pathologique, mettant en évidence un état de mal épileptique sur l'hémisphère droit à prédominance de la région temporo-occipitale. EEG le 01.05.2018 : EEG pathologique, avec persistance d'un état de mal épileptique sur l'hémisphère droit à point de départ temporo-pariétal, cependant globalement en légère amélioration par rapport à l'examen précédent du 30.04.2018. EEG le 03.05.2018 : EEG pathologique, mettant en évidence essentiellement des signes d'encéphalopathie légère à modérée, à légère prédominance de l'hémisphère gauche, en revanche on ne relève encore qu'occasionnellement des décharges épileptiformes isolées au niveau temporo-pariétal droit et parfois au niveau temporal gauche. Par rapport à l'examen précédent du 01.05.2018, on constate une résolution de l'état de mal épileptique.CT cérébro-thoraco-abdominal le 25.05.2018 Hydratation NaCl le 25.05.2018 Restriction hydrique dès le 25.05.2018 Lasix 25.05.2018 NaCl 3% le 26.05.2018 Cathéter artériel radial droit du 25.05.2018 au 27.05.2018 CT cervical du jour (PACS): Fusion C2-C3. Ostéophytose multi-étagée. CT cervical et rx colonne cervicale face/profil du jour (PACS): Stabilité de la lésion lytique. CT cervical le 17.05.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018 CT cervico-cérébral 10.05.18 ECG Hospitalisation pour surveillance neurologique aux 2h, à jeun, lit strict Tel au fils avant la sortie CT cervico-cérébral 10.05.18 Surveillance neurologique CT cervico-cérébral. US abdominal. Collerette mousse antalgique. Surveillance neurologique. CT cervicothoracique injecté le 07.05.2018: ETT le 08.05.2018 ETO le 09.05.2018 Bilan précis par IRM cardiaque à Riaz en ambulatoire: convocation suit CT cervico-thoraco-abdominal le 11.06.2018 Consultation en oncologie le 13.06.2018 CT cheville et pied gauche avec pré-explication par le médecin: pas de fracture. CT cheville/pied droit du 15.05.2018: fracture d'arrachement du bord médial supérieur de l'os naviculaire. Avis orthopédique (Dr. X): botte plâtrée fermée, anticoagulation prophylactique, antalgie, charge maximum de 15 kg, prochain contrôle au team pied d'ici 1 semaine. CT colonne cervicale natif : minime rotation de C2 par rapport à C3, mais pas de luxation ni de subluxation des facettes articulaires postérieures. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Les corps vertébraux sont de hauteur conservée. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée (Dr. X). CT colonne cervicale natif : on visualise effectivement une luxation rotatoire de C1/C2 avec un angle mesuré dans le plan axial à environ 33° et 24° dans un plan coronal. La luxation antérieure de la facette articulaire gauche de l'atlas est mesurée à environ 12mm par rapport à la facette articulaire de l'axis et la luxation postérieure de la facette articulaire de l'atlas droite est mesurée à environ 9mm par rapport à la facette articulaire de l'axis. Pas de lésion osseuse traumatique associée visualisée. Pas de luxation notable occipito-atloïdienne. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. CONCLUSION : luxation altoïdo-axoïdienne avec un angle mesuré dans le plan axial d'environ 33°, sans lésion osseuse traumatique associée visualisée (Dr. X). CT colonne cervicale natif et cérébral natif du 11.05.2018 : absence de saignement intracrânien. Pas de fracture. CT colonne dorsale : fracture du plateau supérieur et du mur antérieur de D11 sans recul du mur postérieur. Avis Team Spine HFR Fribourg : traitement fonctionnel avec mobilisation selon douleurs, contrôle radioclinique à 10 jours (05.06.2018 15h30 HFR Fribourg) Antalgiques et anti-inflammatoire (conduite interdite en cas de prise de tramal) Arrêt de travail 1 mois CT colonne lombaire du 24.04.2018 (IDMG): Ciment en place en L1 et L2. Discopathie arthrosique multi-étagée. CT colonne lombaire 05.05.2018 IRM colonne lombaire 08.05.2018 Rx colonne lombaire 08.05.2018 CT. Consilium ORL Prescription traitement antalgique Régime mixé Contrôle avec le Dr. X (maxillo-facial) à prévoir la semaine prochaine pour décider d'une ostéosynthèse CT cou-thorax-abdomen le 30.04.2018: lésion tissulaire lobe supérieur droit suspecte de malignité Bronchoscopie avec biopsies le 02.05.2018 (Dr. X) : compression extrinsèque de la bronche, peu de sécrétions - pathologie Promed: à suivre Avis oncologique téléphonique le 03.05.2018 (Dr. X) : contacter les oncologues dès réception des résultats de la biopsie, PET à discuter. CT crâne et thoraco-abdominal le 14.05.2018 Échographie transthoracique le 15.05.2018 et le 16.05.2018 Drainage péricardique le 15.05.18 par Dr. X: retrait 650ml de liquide sanguinolent - retrait du drain péricardique le 16.05.2018 Drainage pleural le 15.05.18 (Dr. X): Exsudat, retrait de 1630ml au total (date du transfert). Drain pleural en place. Radiographie de contrôle le 16.05.2018 Contrôle cardiologique avec échocardiographie à 2 semaines Discuter d'une fenestration en cas de récidive CT crâne le 27.03.2018 Vidéofluoroscopie Radio-Thorax le 8.04.2018 Apport d'une traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur AVC ischémique sylvien gauche et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur un délirium et une immobilité secondaire. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de >30 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Mobilité (Tinetti) 4/28 mit Rollator Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 35/16 MMS/CLOCK 19/30 - Clock 8 GDS nicht durchführbar Soz. Ass. (5-stufig) 23.03.2018 TEAM-Sitzung 1 27.03.2018 TEAM-Sitzung 2 03.04.2018 TEAM-Sitzung 3 10.04.2018 TEAM-Sitzung 4 17.04.2018 TEAM-Sitzung 5 24.04.2018 TEAM-Sitzung 6 30.04.2018 TEAM-Sitzung 7 08.05.2018 Entlassungs-Assessment Mobilité (Tinetti) 0/28 Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 21/18 CT crânio-cervical. Surveillance. CT cranio-thoraco-abdomino-pelvien le 08.05.2018: atrophie des lobes frontaux et temporaux. Absence de lésion suspecte se rehaussant. Absence de thrombose des sinus veineux. Thorax : présence d'opacité bi-basale prédominant à gauche, avec une hypoventilation globale, probablement consécutive à l'atteinte scoliotique marquée. Abdomen : dilatation gastrique sur un status post mise en place d'une PEG. Dilatation des anses grêles jéjunales proximales dans l'hémi-abdomen droit, avec probable saut de calibre non clairement identifié en la présence d'anses plates dans l'hémi-abdomen gauche. Possible signe de souffrance de la muqueuse intestinale des anses de l'hémi-abdomen gauche, présentant un retard de rehaussement. Présence de liquide libre de quantité modérée. Rehaussement hétérogène du cortex rénal bilatéral sur le temps artériel, aspécifique, à corréler à un bilan urinaire.Cultures liquide péritonéal le 08.05.2018: négatives. ETT ciblée aux SI (Dr. X) le 08.05.2018: fonction VG conservée. CT de colonne lombaire natif : morphologie, hauteur des corps vertébraux conservés. Discret remaniement ostéophytaire antérieur débutant des plateaux supérieurs de L3-L4 et L5. En L1-L2, L2-L3 et L3-L4, les dimensions du canal lombaire sont conservées sans hernie discale objectivée. On retrouve un antélisthésis millimétrique de L4 sur L5 d'origine dégénérative lié à d'importants remaniements interfacettaires postérieurs bilatéraux. Petite protrusion discale postérieure entrant au contact des racines L5 dans le canal. En regard du plateau supérieur de L5, important rétrécissement canalaire secondaire lié à l'arthrose interfacettaire postérieure. Les racines L5 sont prises en étau entre le matériel discal et les ostéophytes postérieurs. L5-S1, les dimensions du canal lombaire sont conservées sans hernie. On note également une importante arthrose interfacettaire postérieure bilatérale. Le tout générant un rétrécissement foraminal modéré des deux côtés. Arthrose interépineuse L4-L5. Les articulations sacro-iliaques sont symétriques sans lésion décelable. CONCLUSION: antélisthésis dégénératif L4 sur L5 millimétrique. Importante arthrose interfacettaire postérieure bilatérale pluri-étagée L4-L5 L5-S1. Canal lombaire étroit dégénératif sévère en arrière du plateau supérieur de L5 entraînant une prise en étau entre le matériel discal L4-L5 et les réactions ostéophytaires dégénératives des racines L5 des deux côtés. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux (Dr. X). CT de colonne lombaire natif : par rapport à la radiographie standard de la veille, on retrouve le petit tassement du plateau supérieur de D12, avec minime recul du mur postérieur mais sans atteinte des pédicules. On retrouve également la fracture arrachement de l'apophyse épineuse de D11. Pas d'autre lésion osseuse traumatique objectivée (Dr. X). CT des tissus mous du cou injecté du 14.05.2018: CT cérébral natif et injecté du 14.05.2018: Lésion ischémique aigue avec infarctus constitué touchant le territoire frontal gauche, s'étendant au centre semi-ovale et dans une moindre mesure à l'insula. Altérations athéromateuses multiples, sans occlusion vasculaire décelée. Thorax f du 15.05.2018: Absence de comparatif. Examen réalisé en position couchée. Index cardio-thoracique dans la norme. Discret épaississement péri-broncho-vasculaire aux deux bases, sans foyer de pneumonie ou de broncho-aspiration clairement visualisé. Absence d'épanchement pleural sous réserve de la position. Cadre osseux sans franche particularité. CT cérébral natif du 15.05.2018: Examen comparatif du 14 mai 2018. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. On retrouve la lésion ischémique frontale gauche s'étendant au centre semi-ovale, légèrement plus étendue que sur le comparatif de la veille. Pas d'effet de masse ni de déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique est superposable au comparatif. CONCLUSION: Pas de transformation hémorragique de l'AVC frontal gauche en voie de constitution. IRM cérébral le 16.05.2018: AVC ischémique récent constitué fronto-temporal dans le territoire sylvien superficiel gauche. Pas de transformation hémorragique. Lésion d'allure subaiguë-chronique avec signes de rupture de la barrière hémato-encéphalique secondairement hémorragique situées dans le noyau lenticulaire et la substance péri-ventriculaire droite. CT du jour: Bonne consolidation de l'os. Implant non déplacé. CT du 15.05.2018 : pas de fracture visible. CT épaule gauche du 22.02.2018: Pas de lésion osseuse de la glène. Bonne centralisation de la tête humérale dans la glène. CT et IRM (22.05.2018 en ambulatoire): fracture de l'acromion et du processus coracoïde proximal à la hauteur du bord supérieur, fracture avec fragment déplacé au niveau de la fosse sous-scapulaire. Avis orthopédique (Dr. X): maintien de l'immobilisation par gilet orthopédique pendant 2 semaines, puis RDV à la consultation du Dr. X avec contrôle clinique et radiologique. Antalgie. Retour à domicile. CT et prochain contrôle le 13.09.2018. CT et prochain contrôle le 24.05.2018. CT et radiographie de la main droite du 19.05.2018: Fracture intra-articulaire base MC5 avec un split de la base et une partie oblique de la métaphyse. CT hanche le 16.05.2018. OP le 24.05.2018: Ostéotomie fémur D, explantation PTH D, girdlestone, matériel implanté: Pellets de Vancomycine 1g, Tobramicine 2 emballages. Ponction de hanche le 17.05.2018: bactériologie classique négative à 5 jours, 5000 éléments par mm3 dont 98% de PMN, pas de cristaux. Consilium infectiologie le 23.05.2018. Prélèvements bactériologiques: négatifs. Co-Amoxicilline IV 2.2g 4x/jour du 24.05.2018 au _____. Rediscuter durée d'antibiothérapie avec infectiologues. CT hanche le 16.05.2018. OP le 24.05.2018: Ostéotomie fémur D, explantation PTH D, girdlestone, matériel implanté: Pellets de Vancomycine 1g, Tobramycine 2 emballages. Ponction de hanche le 17.05.2018: bactériologie classique négative à 5 jours, 5000 éléments par mm3 dont 98% de PMN, pas de cristaux. Consilium infectiologie le 23.05.2018. Prélèvements bactériologiques per-opératoires: négatifs. Co-Amoxicilline IV 2.2g 4x/jour dès 24.05.2018, durée à voir avec les infectiologues. CT injecté avec vaisseaux précérébraux le 24.05.2018: Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Trifurcation des segments A2 des artères cérébrales antérieures. Bonne perméabilité du polygone de Willis et des vaisseaux précérébraux. Absence de thrombose des sinus veineux. CT jambe gauche natif et injecté du 16.05.2018: Importante infiltration des tissus mous sous-cutanés de l'ensemble de la jambe, sans atteinte des loges musculaires. On met en évidence une collection spontanément dense, mal délimitée, sur le versant interne du tiers proximal du tibia, mesurant 14 x 31 x 44 mm, correspondant à l'hématome mis en évidence à l'ultrason du jour. Pas d'autre collection mise en évidence. Dilatation variqueuse des veines superficielles de la jambe. CT lombaire du jour (PACS): Spondylolisthésis grade I L5-S1 avec lyse isthmique bilatérale. Pédicule L5 très fin (diamètre maximal de 4mm). Pas de fracture des pédicules, comme suspecté à l'IRM. Le reste du CT est superposable à l'IRM. CT massif facial, avec explications données au patient. Avis téléphonique ORL: prendre rendez-vous chez le dentiste. Rendez-vous Dental center ce jour (25.05.18). CT poignet D: fracture du triquetrum. Radiographie post-plâtre du poignet droit du 24.05.2018: status post-immobilisation plâtrée pour fracture du triquetrum. Bonne immobilisation. Pas de déplacement secondaire. On retrouve l'arrachement osseux en rapport avec la fracture déjà décrite. (Dr. X). CT polytraumatisme du 18.05.2018: Hémorragie sous-arachnoïdienne dans le sillon frontal supérieur droit sur 3 cm de long environ. Fracture multifragmentaire du col chirurgical de l'humérus gauche avec rétraction du membre. Fractures non-déplacées des corps des omoplates, de la branche ischio-pubienne gauche, et du sacrum à gauche, cette dernière atteignant l'articulation sacro-iliaque gauche. Multiples fractures costales non déplacées. Rx Epaule D le 18.05.2018. Rx Genou G le 18.05.2018. Rx thorax le 20.05.2018. CT thoracique le 23.05.2018: Embolies pulmonaires segmentaires d'allure subaiguës apicale et antérieure lobaires supérieures droites. Tronc pulmonaire à 35 mm. Rapport VD/VG = 1. Bronchopneumonie bipulmonaire avec atélectasies subtotales des lobes inférieurs et condensation en verre dépoli des deux lobes supérieurs prédominant à droite et dans les parties déclives (broncho-aspiration possible). Épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à droite, de moyenne abondance.CT genou/jambe gauche natif du 23.05.2018 : Fracture plurifragmentaire du plateau tibial s'étendant aux éminences intercondyliennes et à la métaphyse, faiblement déplacée. Fracture plurifragmentaire de la tête et col fibulaire non déplacée. Lipohémarthrose. CT prévu le 01.05.2018. Infiltration du pied G prévu le 03.05.2018. ENMG prévu le 05.06.2018. Prochain contrôle clinique le 13.06.2018. CT SCAN : confirme une fracture du tiers moyen du scaphoïde non déplacée. CT scan thoraco-abdominal du 09.05.2018 : Occlusion intestinale mécanique dans la zone de résection intestinale, sans souffrance intestinale. Pas de signe de perforation. Sonde naso-gastrique du 10.05.2018 au 12.05.2018 CT scan à distance pour évaluer la lésion ? CT scan abdominal 02.05.2018 : Status post-bypass gastrique avec iléus mécanique sur saut de calibre à hauteur de l'anastomose jéjuno-jéjunale. Distension des anses alimentaire et biliaire en amont, ainsi que de l'estomac exclu. Foyers de néphrite dans les deux reins, prédominants à gauche. Liquide libre dans le pelvis. Laboratoire : cf. annexes CT scan abdominal 02.05.2018 Laparoscopie exploratrice avec adhésiolyse et recoupe du V-Lock le 02.05.2018 Suivi à la consultation du Dr. X le 29.05.2018 à 9h20 CT scan abdominal 02.05.2018 Sédiment urinaire 02.05.2018 Rocéphine en intraveineux du 02.05.2018 au 03.05.2018 CT scan abdominal 18.04 et 20.04.2018 : pas de saut de calibre, colon dilaté jusqu'à 8 cm Colonoscopie le 21.04.2018 (Dr. X) : exsufflation et pose d'une sonde d'exsufflation à 80 cm de la marge anale Imipenem du 18.04 au 22.04.2018 Ceftriaxone du 22.04 au 25.04.2018 Metronidazole du 22.04 au 25.04.2018 CT scan abdominal 18.04 et 20.04.2018 : pas de saut de calibre, colon dilaté jusqu'à 8 cm Colonoscopie le 21.04.2018 (Dr. X) : exsufflation et pose d'une sonde d'exsufflation à 80 cm de la marge anale Naloxone iv le 25.04.2018 Neostigmine du 26.04.2018 au 28.04.2018 Noradrénaline du 18.04 au 19.04.2018 Imipenem du 18.04 au 22.04.2018 Ceftriaxone du 22.04 au 25.04.2018 Metronidazole du 22.04 au 25.04.2018 CT SCAN bassin du 02.05.2018 : Fracture de la branche ischio-pubienne D en cours de consolidation. Pas de descellement prothétique. Coxarthrose G. CT scan cérébral. CT scan cérébral : décrit ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Tramal 50 mg aux urgences. Avis du Dr. X, chirurgien. Avis du Dr. X (radiologue de garde). CT scan cérébral : hémorragie hétérogène frontale droite avec déviation de la ligne médiane à gauche. Pas d'engagement. Vaisseaux cérébraux perméables. Avis neurochirurgical le 15.05.2018 : • pas d'intervention sur volonté de la famille Soins de confort CT scan cérébral le 05.04.2018 - HFR Riaz CT scan cérébral le 06.04.2018 - HFR Fribourg EEG le 06.04.2018. Avis neurochirurgical - Dr. X, Dr. X. Avis neurologique - Dr. X. Labétalol iv du 05 au 06.04.2018. Cathéter artériel radial droit du 05.04.2018 au 06.04.2018. Physiothérapie. Ergothérapie. Evaluation déglutition. Adaptation du régime alimentaire. Bilan neuropsychologique. Transfert à l'HFR Billens le 25.04.2018. CT scan cérébral natif le 14.05.2018 IRM neurocrâne le 15.05.2018 Électroencéphalogramme le 17.05.2018 : pas de tracé épileptique Ponction lombaire le 15.03.2018 (Dr. X/Dr. X) : sp Echocardiographie du 16.05.2018 Sonde nasogastrique avec alimentation entérale du 15.05 au 18.05.2018 CT scan cérébral natif le 14.05.2018 IRM neurocrâne le 15.05.2018 Hémocultures : stériles Électroencéphalogramme le 17.05.2018 : pas de tracé épileptique Ponction lombaire le 15.03.2018 (Dr. X/Dr. X) : sp Echocardiographie du 16.05.2018 SNG avec alimentation entérale du 15.05.2018 au 18.05.2018 CT scan cérébral natif le 20.05.2018 : pas d'hémorragie. CT scan charnière cervico-occipitale du jour : montre un montage bien en place avec une empreinte de la tige D sur l'occiput créant une cavité porotique sur l'os occipital. La table interne persiste encore. Pour le moment, pas de signe d'une fusion du montage. CT scan colonne lombaire : chambrage des vis au niveau de L5. Signe de Vacum au niveau de la cage L4-L5. Signe d'une pseudarthrose. Calcification dans l'aorte abdominale. CT scan colonne lombaire natif du 05.05.2018 : volumineuse hernie discale de niveau L4-L5, médiane, paramédiane bilatérale, prédominant à droite, entrant potentiellement en conflit avec les racines de L5 et sous-jacentes. CT scan de la colonne lombaire : montre un bec ostéophytique qui réalise une sténose centrale du canal L4-L5. CT scan du membre inférieur D du 14.05.2018 : distance de la TATG 19.9 mm, angle condyle malléole D 40.9°, torsion dans le genou D 5.4°. CT scan le 05.09.2018 Prochain contrôle le 05.09.2018 Hosp planifiée pour le 13.09.2018 CT scan le 12.05.2018 : Adénopathie loco-régionale, adénopathies iliaques externes et du hile hépatique, du rétro-péritoine et de la racine du mésentère, de la petite courbure gastrique, des hiles pulmonaires et de la région infra-carinaire. Marqueurs tumoraux : CEA, CA 19-9, PSA dans la norme. Alpha FP en cours. Avis oncologie. PET-CT prévu. CT scan le 12.05.2018 : Appendicite aiguë non compliquée, contenant plusieurs stércolithes. Adénopathie loco-régionale, adénopathies iliaques externes et du hile hépatique, du rétro-péritoine et de la racine du mésentère, de la petite courbure gastrique, des hiles pulmonaires et de la région infra-carinaire, à corréler à la clinique et à recontrôler par scanner thoraco-abdomino-pelvien dans 3 mois. Lésion lytique bien délimitée de 9 mm de diamètre de l'aile iliaque droite et 5 mm du corps vertébral D12 d'origine peu claire (lésion secondaire ?). CT scan le 21.05.2018 Sonde naso-gastrique du 21.05.2018 au 24.05.2018 CT scan le 22.05.2018 Prochain contrôle le 22.05.2018 CT scan thoracique. CT scan thoracique le 20.05.2018. Avis Spine Team : • rupture sans ouverture du disque • immobilisation ou mobilisation du patient avec un corset, toujours en flexion • éviter l'extension du rachis du patient • antalgiques appropriés. CT scan thoraco-abdominal du 09.05.2018 : foyer lobe inférieur droit Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Flagyl du 09.05.2018 au 12.05.2018 puis Tazobac du 12.05.2018 au 16.05.2018 CT scan thoraco-abdominal injecté le 19.04.2018. Stop Xarelto. Clexane 60 mg 2x/j. CT scanner cérébral injecté le 08.05.2018 : lésion annulaire au niveau noyau gris droit, aspécifique. IRM non injecté le 08.05.2018 (injection refusée par patiente) : pas de lésions infectieuses ou suspectes CT scanner de la hanche gauche du 07.05.2018 : prothèse totale de hanche gauche en place, sans signe de descellement ou de fracture péri-prothétique visible. Hospitalisation en gériatrie aiguë avec : • Adaptation de l'antalgie • Physiothérapie de mobilisation et réhabilitation à la marche CT scanner le 12.05.2018 Traitement par co-amoxicilline, Métronidazole Frottis cervico-vaginal Urotube CT scanner schéma lyonnais : nous retrouvons un Tilt rotulien à 28°, ainsi qu'une distance TA-GT à 2.83 cm. CT Thoracique : EP segmentaire D, la masse lobe sup D, un épanchement péricardique de 3.5 cm, des épanchements pleuraux bilatéraux D>G. Echocardiographie le 03.05.2018 : tamponnade avec épanchement de 3.5 cm. Drainage péricardique le 03.05.2018 (Dr. X) CT Thoracique : Augmentation de la taille de la masse spiculée du lobe supérieur D par rapport au comparatif d'avril 2018.Avis Dr. X: patient actuellement sous nivolumab comme 3ème ligne de traitement. Propose éventuellement un switch en vue de la progression tumorale actuelle. CT thoracique: Augmentation de la taille de la masse spiculée du lobe supérieur D par rapport au comparatif d'avril 2018. Avis oncologique à organiser durant le séjour. CT thoracique de contrôle à prévoir après 6 semaines. Rendez-vous en oncologie le 06.06.2018. CT thoracique de contrôle le 15.05.2018 à 7h30. Contrôle laboratoire (FSC) le 11.05.2018 à l'HFR Meyriez. CT thoracique du 17.05.18: embolie pulmonaire centrale bilatérale sans répercussion sur les cavités cardiaques. Certains des emboles ont un aspect chronique. Pas de zone d'infarcissement du parenchyme pulmonaire. CT thoracique injecté du 14/05/2018: Par rapport aux comparatifs, on retrouve l'atélectasie avec hépatisation du lobe supérieur D, avec une composante hypodense nécrotique prenant le contraste dans la périphérie, en augmentation de taille, mesurant dans le plan axial actuellement environ 65 x 50 mm contre 45 x 42 mm précédemment. On constate également l'apparition d'un volumineux épanchement pleural du même côté mesurant environ 6,5 cm d'épaisseur maximum, ainsi qu'un épanchement pleural G plus modéré mesurant environ 16 mm d'épaisseur. Apparition également d'un épanchement péricardique, mesurant 26 mm d'épaisseur maximum, mais pas d'embole visualisé au niveau de l'arbre artériel pulmonaire. Compte tenu des artéfacts respiratoires, pas de lésion nodulaire intra-parenchymateuse pulmonaire mise en évidence. Au niveau du rachis, on retrouve un aspect peigné des corps vertébraux, évoquant une déminéralisation osseuse diffuse et on trouve le tassement du plateau supérieur de L3, ainsi que l'antélisthésis avec ankylose de L5-S1 d'allure ancienne, le tout d'aspect inchangé, sans lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CT abdomen natif et injecté du 14/05/2018: Aspect scanographique inchangé du foie, du pancréas, des glandes surrénales, des reins et de la rate. Pas d'adénopathie, ni d'ascite. On retrouve une athéromatose diffuse, ainsi qu'un utérus myomateux, avec notamment un probable fibrome calcifié. CONCLUSION: Par rapport aux comparatifs du 03.04.2018, on constate encore une progression de la tumeur pulmonaire du lobe supérieur D avec apparition d'un volumineux épanchement pleural D, d'un petit épanchement pleural G et d'un volumineux épanchement péricardique, mais pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire. Apparition d'une lame de liquide libre intrapéritonéal, non spécifique, mais pour le reste, l'examen est superposable, notamment pas d'argument pour des métastases au niveau abdominal. ETT du 15.05.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65-70 % (évaluation visuelle). • Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. • Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). • Les feuillets péricardiques sont normaux, non épaissis. Epanchement péricardique abondant circonférentiel. Mauvaise tolérance hémodynamique. Indication à un drainage péricardique. Hosp au SIB pour drainage de l’épanchement ce jour. Discuter fenestration ensuite. ETT de contrôle le 15.05.2018: Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 65-70 % (visuellement). • Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. • Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. • Absence d'épanchement péricardique. Commentaires: régression complète de l’épanchement péricardique post drainage. Garder le drain en place. ETT de contrôle demain matin avant ablation du drain. ETT le 16.05.2018: • Par rapport à l’examen d’hier, épanchement péricardique minime, inchangé et mesuré à 5 mm au niveau de la paroi libre du VD. • Présence de matériel organisé au niveau de l’apex, déjà présent sur l’examen précédent la ponction (DD: matériel néoplasique, résidu de l’épanchement organisé, frange graisseuse). Proposition: Retrait du drain ce jour et contrôle de l’épanchement d’ici 2 semaines. RX thorax du 16.05.2018: rapport suit. CT thoracique le 02.05.2018: exclusion de saignement actif. CT thoracique le 03.05.2018. Echocardiographie (Dr. X) le 03.05.2018: Aorte non dilatée. Pas d'insuffisance aortique. Epanchement péricardique abondant circonférentiel avec répercussions hémodynamiques (collapsus du VD et OD en diastole, variation du flux mitral à 45%, VCI non compliante). CT thoracique le 15.04.2018. Cathéter péridurale thoracique du 15.04 au 21.04.2018. Physiothérapie respiratoire. VNI dès le 14.04. CT thoracique le 17.05.2018 en ambulatoire. Test génétique à faire (folliculin). Avis Dr. X: bilan à compléter à l'étage. CT thoracique le 19.04.2018 et abdominal le 20.04.2018. Antalgie par buprénorphine, puis Temgesic. CT thoracique le 21.05.2018: augmentation de la taille de la masse spiculée du lobe supérieur D par rapport au comparatif d'avril 2018. Avis de l'oncologue (Dr. X): patient actuellement sous nivolumab comme 3ème ligne de traitement. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X pour refaire le point le 06.06.2018. CT thoracique le 21.05.2018. CT thoracique le 30.05.2018. VNI du 21.05 au 22.05.2018. CPAP personnelle dès le 23.05.2018. Ag urinaires le 21.05.2018: négatifs. Hémocultures le 21.05.2018: négatives à J4. Expectoration le 21.05.2018: flore buccopharyngée. Pipéracilline-Tazobactam du 21.05 au 28.05.2018. Clarithromycine du 21.05 au 22.05.2018. Cathéter artériel radial gauche du 21.05 au 23.05.2018. CT thoracique le 21.05.2018. VNI du 21.05.2018 au 22.05.2018. CPAP personnelle dès le 23.05.2018. Pipéracilline-Tazobactam du 21.05.2018 au 28.05.2018. Clarithromycine du 21.05.2018 au 22.05.2018. Cathéter artériel radial gauche du 21.05.2018 au 23.05.2018. CT thoracique le 27.04.2018: Absence d'embolie pulmonaire. Emphysème pulmonaire marqué, épaississement et comblements bronchiques aux bases. Atélectases partielles des deux pyramides basales et du lobe moyen (DD : une surinfection n'est pas exclue). Épanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance. CT abdominal le 02.05.2018: Iléus paralytique, sans pneumopéritoine. Liquide libre en petite quantité en inter anses et dans la gouttière parietocolique. Persistance d'une infiltration de la graisse péri-caecale, et de la paroi abdominale antérieure prédominant à droite, avec plusieurs petites collections sous-cutanées (jusqu'à 3 cm de diamètre, avec un petit rehaussement de la paroi, sur le site de l'ancienne iléostomie). CT thoracique natif: comparatif du 13.04.2018. Apparition d'une infiltration liquidienne hétérogène de densité intermédiaire (environ 30 UH par endroits), intéressant surtout le médiastin antérieur dans une moindre mesure le médiastin postérieur gauche et qui semble s'étendre dans le hiatus œsophagien jusqu'au contact d'une structure nodulaire devant correspondre à un pseudokyste pancréatique déjà visible sur l'examen du 13.04.2018. Pas d'épanchement péricardique. Calcifications coronariennes et valvulaires aortiques inchangées. Épanchement pleural scissural à droite comme à gauche (grande scissure apicale à gauche inchangée par rapport à l'examen du 13.04.2018, petite scissure: nouveau). Quelques troubles ventilatoires aux deux bases, sans véritable foyer mis en évidence. Lésion d'emphysème centrolobulaire marqué au niveau des deux apex. Cathéter de dialyse jugulaire gauche se terminant dans l'extrémité distale de la veine cave supérieure. Status post-ostéosynthèse par plaque et multiples vis de l'épaule gauche. Colonne vertébrale: la hauteur de corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs sauf en C7-D1 où l'on note un pseudo-listhésis de grade I sur arthrose facettaire. En D2-D3, on trouve également un pseudo-listhésis de grade I.Pas de lésion suspecte ostéolytique ou ostéo-condensante. Masse centrée sur le pancréas pouvant correspondre au pseudo-kyste connu mais qui présente une nette augmentation de taille. CONCLUSION : infiltrat liquidien hétérogène de densité intermédiaire dans le médiastin antérieur principalement mais également dans le médiastin postérieur à gauche, posant le DD d'un ancien hématome (maximum 1 semaine - 10 jours). Une cause infectieuse semble moins probable mais rentre dans le diagnostic différentiel. Pas d'argument pour une perforation (pas d'air libre dans le médiastin). Lésion pancréatique augmentant de taille DD pseudo-kyste pancréatique (Dr. X). CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté du 12.05.2018: A droite, lame d'épanchement pleural remontant jusque dans la grande et la petite scissure avec bande d'atélectasie lamellaire. A gauche, épanchement pleural de faible quantité un peu plus marqué par rapport au côté controlatéral avec atélectasie passive au contact. Sur les coupes passant par l'étage infradiaphragmatique, athérome calcifié de l'aorte abdominale et possible calcul de 4 x 3 mm de diamètre dans le groupe caliciel supérieur du rein droit. ECG du 12.05.18: superposable à celui d'avril 2018: rythme sinusal régulier à 87/min avec extrasystole ventriculaire, bloc atrio-ventriculaire type I avec un intervalle PR à 220ms, QRS à 80 ms, pas de sous ou sus-décalage du segment ST, onde T négative de V3-V6. QTc: 481ms ETT du 14.05.18: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG calculée à 49 %. Cinétique segmentaire non analysable au vu de la qualité des images. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. Dysfonction diastolique importante (grade III). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Diminution légère de la contraction longitudinale du VD. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP importante à 64mmHg. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. VCI non dilatée et se collapsant normalement. CT thoracique 14.05.2018 Proposition : compléter le bilan par un US hépatique en ambulatoire CT thoracique 15.05.2018 (effectué dans le contexte d'un contrôle post-pneumonie bi-basale) Surveillance Avis chirurgie thoracique: pas de pneumothorax, éventuelle réduction de volume à proposer au patient, sera vu en consultation de chirurgie thoracique CT thoracique 21.05.2018: infiltration médiastinale antérieure et postérieure sans saignement actif mis en évidence dont l'origine la plus probable semble être la coulée pancréatique sur pancréatite ayant fusé dans le médiastin. Doublement en taille de la lésion du corps pancréatique en partie nécrotique et pseudo-kystique présentant un effet de masse sur la petite courbure de l'estomac, la jonction oeso-gastrique, sur l'artère splénique, le tronc coeliaque et le pilier du diaphragme à gauche. Avis chirurgical (Dr. X): indication à drainer le pseudo-kyste au niveau gastrique; à discuter le 22.05 avec Dr. X (pas d'indication à effectuer le geste ce jour en urgence). Attitude discutée avec Dr. X. Dialyse itérative le 21.05.2018 Vancomycine le 22.05.2018 Meronem le 22.05.2018 CT thoracique 23.04.2018 Mise en suspens de la VNI Drainage thoracique antérieur 24F le 24.04.2018 Avis pneumologique: médicalement, plus de possibilité d'amélioration Avis chirurgie thoracique (Dr. X): laisser le drain thoracique, talcage via le drain CT thoracique 30.04.2018: compatible avec des condensations post-infectieuses Fonction pulmonaire 07.05.2018: Trouble restrictif modéré avec air-trapping statique, pas de trouble obstructif Prednisone 20 mg/j dès le 04.05.2018, à diminuer en schéma dégressif Avis pneumologique (Dr. X) Suite de prise en charge: • CT thorax le 11.07.2018 à 9h30 • Convocation suivra pour consultation en pneumologie et fonction pulmonaire CT thoraco-abdominal : • Image d'épaississement circonférentiel du bas rectum allant jusqu'à la jonction ano-rectale avec envahissement probable du vagin et des organes génitaux externes proximaux et de la région sphinctérienne Pas de métastase lors de la rectosigmoïdoscopie le 17.04.2018 CT thoraco-abdominal (après préparation pour allergie à l'iode). Pansement abdominal tous les 2 jours, soins de plaie par les stomatothérapeutes. Contact avec l'hôpital Daler : impossibilité de séjour dans leur service. Alimentation fractionnée type post-bypass. Surveillance à l'unité de lits monitorés. Physiothérapie. Transfert à l'HFR Meyriez pour suite de la prise en charge. CT thoraco-abdominal du 04.04.18 Adaptation de l'antalgie Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire CT thoraco-abdominal du 21.05.2018: Comparatif Thorax du 13.04.2018 et Abdomen du 11.04.2018. Examen injecté à votre demande et discuté avec le néphrologue de garde du fait d'une insuffisance rénale majeure. Thorax : Importante infiltration médiastinale antérieure et postérieure sans saignement actif mis en évidence dont l'origine la plus probable semble être la coulée pancréatique sur pancréatite ayant fusé dans le médiastin. Abdomen : Doublement en taille de la lésion du corps pancréatique en partie nécrotique et pseudo-kystique présentant un effet de masse sur la petite courbure de l'estomac, la jonction oeso-gastrique, sur l'artère splénique, le tronc coeliaque et le pilier du diaphragme à gauche. CT thoraco-abdominal du 23.04.2018 (PACS): A l'étage thoracique, masse tumorale pulmonaire et para-médiastinale D avec carcinomatose pleurale débutante. Masse paravertébrale G médiastinale et pleurale avec infiltration des muscles paravertébraux intercostaux et du foramen de conjugaison de D10 avec infiltration épidurale de D9 à D11. Tassement vertébral D10 et infiltration tumorale du corps vertébral, du pédicule et de la lame G de D10. A l'étage abdominal, multiples adénopathies métastatiques en rétro-péritonéal. IRM colonne thoraco-lombaire du 25.04.2018 (PACS): Présence d'une épidurite métastatique à la hauteur D9, D10 et D11 G avec infiltration tumorale prédominante au niveau du corps vertébral de D10, du pédicule de D10 et de l'hémi-lame de D10 ainsi que de la côte correspondante. Infiltration intra-canalaire repoussant la moelle vers le côté D. Réduction du canal de plus de 50% avec absence de visibilité de du liseré de LCR péri-médullaire. Hypersignal T2 intra-médullaire de D8 à D11 (cavité syringomyélique?, artéfact?). CT thoraco-abdominal du 24.04.2018 : Absence de processus expansif primaire ou secondaire à l'étage thoracique. Diverticulose sigmoïdienne floride sans signe de diverticulite. Reins de taille à la limite inférieure de la norme, avec multiples kystes corticaux banals ddc. IRM cervicale le 25.04.2018 : Discopathie dégénérative avec saillie discale globale plus marquée aux étages C4-C5, C5-C6 et C6-C7 sans empreinte médullaire responsable de rétrécissements des récessus latéraux. Pas de signe de myélopathie ni d'étroitesse canalaire.CT thoraco-abdominal du 30.04.18 : Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative visible sur la région explorée. Hernie inguinale bilatérale. Dans le rétropéritoine, dans les aires ganglionnaires iliaques, dans les aires ganglionnaires inguinales, on ne voit pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. La rate est de taille normale. Maladie diverticulaire calme du sigmoïde. Sonde urinaire. Pas de liquide libre dans l'abdomen. Par contre, la graisse abdominale et la graisse sous-cutanée présentent une discrète infiltration. Présence d'un petit calcul de 5 mm de diamètre du groupe caliciel inférieur. Le système pyélocaliciel et l'uretère présentent une dilatation très modérée, l'uretère mesurant 10 mm dans son plus grand diamètre. Il est modérément dilaté jusqu'à la jonction urétéro-vésicale et il y a une prise discrète de produit de contraste au niveau de ses parois sur toute sa longueur. CT thoracoabdominal et cérébral le 25.05.2018 : protocole définitif à pister ETT le 15.05.2018 : • Dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie modérée de la paroi latéro-basale et une hypokinésie sévère des segments restants. Mouvement paradoxal du septum (BBG). FEVG calculée en biplan à 22 %. Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale centrale importante (grade 4/4) d'allure fonctionnelle. SOR de l'IM à 0,42 cm². (PISA à 1,1cm, VC à 6mm.) Oreillette gauche et droite modérément dilatées. Dilatation modérée du ventricule droit avec dysfonction importante. HTAP à 52mmHg. Insuffisance tricuspide modérée à importante (grade 2 à 3/4). Absence d'épanchement péricardique. VCI dilatée, se collabant <50%. Impression : Dysfonction VG sévère d'origine peu claire (DD : hypertensive, ischémique, toxique sur OH, dysrythmique) à bilanter durant l'hospitalisation. Coronarographie à organiser une fois la natrémie corrigée. Débuter l'aspirine dans l'intervalle. IM probablement sévère d'allure fonctionnelle. CT thoraco-abdominal le 02.05.2018 IRM en ambulatoire prévue le 18.05.2018 à 8h15 (Givision Bulle) CT thoraco-abdominal le 05.05.2018 Sérologies hépatites/CMV/EBV le 07.05.2018 Supplémentation IV G40 puis G5 Vitamine K CT thoraco-abdominal le 06.03.2018 : Pneumonie du poumon droit à prédominance lobaire inférieure sans signe de complication. Comblement endobronchique postéro-basal gauche dd broncho-aspiration dd bouchon muqueux. Fine lame d'épanchements bilatéraux avec atélectasie passive postéro-basale gauche. Apparition de lésions hypo-denses au niveau des segments VII et IVa du foie DD : métastase ? À bilanter par une imagerie IRM. Multiples adénopathies coelio-mésenteriques et périgastriques mesurant jusqu'à 3cm et rétro-péritonéales dd lymphome dd inflammatoires dans ce contexte infectieux. Épanchement de liquide libre intra-abdominal. Absence d'argument pour un iléus. Globe vésical malgré la présence d'une sonde. Infiltration liquidienne des tissus graisseux sous-cutanés en rapport avec une surcharge hydrique. CT thoracique le 24.03.2018 : Majoration des comblements bronchiques et des condensations occupant les deux poumons. Une éventuelle zone de nécrose débutante est difficile à évaluer en l'absence d'injection de produit de contraste, malgré leur aspect relativement homogène. Echocardiographie le 27.03.2018 : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 67 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Valve aortique d'ouverture normale, Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg et sans insuffisance. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. • Ventricule droit non dilaté, hypertrophié avec une fonction systolique modérément altérée (diminution principalement de la contraction radiale). Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. • Minime épanchement péricardique localisé en regard du ventricule droit, apical et rétro-auriculaire droit, sans répercussion hémodynamique. Septum interauriculaire bombant dans l'OG de manière permanente, sans shunt visible lors du test au microbulles (repos et Valsalva). Echographie transthoracique le 13.04.2018 : • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 67 %. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). • Oreillette gauche non dilatée. • Hypertrophie modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • Minime épanchement péricardique en progression par rapport à la précédente ETT, actuellement circonférentiel, de maximum 8mm en regard de la paroi libre du VG avec bonne tolérance hémodynamique. ETT 20.04.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 67 %. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Hypertrophie modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Minime épanchement péricardique circonférentiel. Bonne tolérance hémodynamique. L'examen du jour montre une légère régression de l'épanchement. Il n'y a toujours pas de répercussion hémodynamique. Je propose un contrôle au cours de la semaine prochaine. ETT 27.04.2018 : Minime épanchement péricardique circonférentiel, en nette diminution par rapport au précédent examen, de max 6mm en regard du VD. CT thoraco-abdominal le 13.04.2018 CT abdominal le 14.04.2018 CT thoraco-abdominal le 18.04.2018 Avis Gastroentérologie (Dr. X) : Colonoscopie et éventuellement gastroscopie Ceftriaxone le 13.04.2018 Ciprofloxacine du 13.04 au 22.04.2018 Flagyl du 13.04 au 22.04.2018 CT thoraco-abdominal le 13.04.2018 : Disparition de la pneumatose pariétale colique et diminution du pneumopéritoine, avec persistance de quelques bulles de gaz, à proximité du côlon droit. Le cadre colique présente un discret œdème sous-muqueux de façon diffuse, plus marquée à droite, avec un rehaussement muqueux conservé. Fine lame de liquide libre au sein petit bassin, à la limite du significatif. CT abdominal 14.04.2018 : Augmentation des épanchements pleuraux, avec atélectasie passive aux bases pulmonaires, plus marquées à droite. Persistance d'un épaississement bronchique, principalement marqué à droite. Œdème péri-vésiculaire, sans image évidente de calcul visible. Dilatation du canal cholédoque et du canal de Wirsung. À corréler à une échographie, éventuellement à une IRM. Ultrason des voies biliaires le 18.04.2018 : Sludge de la vésicule biliaire, qui présente des parois épaissies sans argument franc en faveur d'une cholécystite. Discrète ectasie des voies biliaires intra-hépatiques gauches, avec dilatation du cholédoque (visible que proximalement mesurant 9mm) ainsi que du Wirsung (3mm). Laboratoire : cf. annexes CT thoraco-abdominal le 15.05.2018 : aspect moins nodulaire Tumor-board le 16.05.2018 : arrêt suivi CT thoraco-abdominal le 19.05.2018 : épanchement péricardique, anévrisme de l'aorte abdominale sans signe de rupture, EP sous-segmentaires ou segmentaire ? Pister les résultats définitifs du CT.ETT le 19.05.2018 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65-70 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale jugée visuellement minime à modérée (grade 1-2/3). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Les feuillets péricardiques sont normaux, non épaissis. Épanchement péricardique abondant circonférentiel. Mauvaise tolérance hémodynamique. Indication à un drainage péricardique. ETT le 20.05.2018 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65-70 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,28 cm² (1,17 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique importante (grade III). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée longitudinalement. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime (PAPs à 45 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Décollement péricardique systolique isolé localisé en regard du ventricule droit et rétro-auriculaire droit. ETT du 21.05.18 (Dr. X): • en plus de l'examen du 20.05.18 • Augmentation du débit cardiaque calculé à 6,55 l/min avec un index cardiaque à 3,35 l/min/m² (144% de la théorique). Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Échocardiographiquement, on note une régression complète de l'épanchement péricardique. Il y a une légère dilatation du VD. Le drain peut être retiré et le patient transféré à l'étage. Contrôle échographique demain. CT thoraco-abdominal le 19.05.2018. Anévrisme de l'aorte abdominale sans signe de rupture, EP sous-segmentaires ETT le 19.05.2018 (Dr. X). ETT le 20.05.2018 (Dr. X). ETT le 21.05.2018 (Dr. X). Cathéter artériel radial gauche du 19.05.2018 au 21.05.18 Drainage péricardique du 19.05.2018 au 21.05.18 (Dr. X): • Cytologie/bactériologie: en cours. Rocéphine 2g i.v. initial aux urgences devant sepsis évoqué (qSOFA 2 pts), stoppé le jour même. CT thoraco-abdominal le 27.04.2018: Progression tumorale rétro-péritonéale et hépatique, thrombose des deux veines rénales gauches. Infiltration tumorale suspecte du rein gauche. Rotation d'opiacés pour pompe de morphine i.v., titrage progressif AINS (Brufen 400 mg 3x/j) du 30.04.2018 au 01.05.2018 avec protection gastrique par IPP Ajout de Prégabaline dès le 30.04.2018 Ajout Kétamine i.v. continu du 30.04.2018 au 02.05.2018 Méthadone dès le 03.05.2018. Immunothérapie par Keytruda (Pembrolizumab) 200 mg dose fixe i.v. dès le 03.05.2018. Corticothérapie du 30.04.2018 à raison de 20 mg le soir au 02.05.2018 à 50 mg le matin Gazométries Renouvellement de l'ordonnance d'oxygène liquide pour la ligue pulmonaire. Pour la suite de prise en charge: • Poursuite de l'Antalgie par Méthadone dès le 03.05.2018 (dose de sortie 3x10 mg/jour, avec max. 3x5 mg/jour en réserve) • Immunothérapie: prochaine cure 23.05.2018 • Dexaméthasone à 8 mg/jour du 04.05.2018, dose de sortie 4 mg/jour; à réévaluer lors de la prochaine consultation en oncologie. CT thoraco-abdominal le 30.04.2018: Saignement actif iliaque à droite. Embolisation avec coiling de l'artère épigastrique inférieure le 30.04.2018 (Dr. X). Transfusion de 2 CE le 30.04.2018 Transfusion de 1 CE le 06.05.2018 Transfusion de 2 CP le 30.04.2018 Transfusion de 1 CP le 01.05.2018. Co-Amoxicilline du 30.04.2018 au 02.05.2018. CT thoraco-abdominal le 30.04.2018 Embolisation sélective avec coiling de l'artère épigastrique inférieure le 30.04.2018 (Dr. X). Transfusion de 2 CE le 30.04.2018 Transfusion de 2 CP le 30.04.2018 Transfusion de 1 CP le 01.05.2018. CAVE: Risque de surinfection secondaire post-nécrose de l'adénopathie. En cas de doute, discuter d'un nouveau CT de contrôle. CT thoraco-abdominal le 31.03.2018 : Embolies pulmonaires multiples segmentaires Remplissage vasculaire Noradrénaline du 31.03 au 01.04.2018 Héparine iv dès le 31.03.2018 Séjour aux soins intensifs du 31.03. au 01.04.2018 Introduction du Sintrom le 04.04.2018 Relais par anticoagulants oraux à discuter avec les neurochirurgiens, pour une durée de 3-6 mois. Échocardiographie ETT le 03.04.2018 (en annexe) : Absence d'épanchement péricardique. CT thoraco-abdominal natif et injecté du 29.04.2018 : Pas de dissection aortique. Pas de signe scannographique de spondylodiscite. Anévrisme au départ de l'artère iliaque interne gauche. IRM rachis le 02.05.2018 : Pas de signe de spondylodiscite. Canal dorsal étroit plus marqué entre D6 et D9. Petite structure kystique intra durale extra médullaire en regard de la vertèbre D8, venant au contact de la moelle mais sans franc effet de masse. Elle doit correspondre à un petit kyste arachnoïdien. PET-CT le 09.05.2018 : Hypercaptation au niveau D6-D7 compatible avec une spondylodiscite. ETT le 30.04.2018 (Dr. X) : FEVG calculée à 65 % sans troubles de la cinétique segmentaire grossiers. Géométrie normale du ventricule gauche. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 2,49 cm² (1,24 cm²/m²). Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit non dilaté. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. ETO le 02.05.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas d'argument en faveur d'une endocardite. Il y a une calcification de la sigmoïde acoronaire avec immobilité sans masse ni perforation. Il n'y a pas d'image suspecte d'abcès. CT thoraco-abdominal 23.04.2018: Pas de foyer infectieux clairement visible. À noter une petite zone d'hypoperfusion du pôle médial du greffon en FIG sur une cicatrice pouvant correspondre éventuellement à un foyer de néphrite. IRM cérébrale 26.04.2018: Leucopathie micro-vasculaire Fazekas II. Pas de lésion ischémique ni de lésion corticale pouvant expliquer la symptomatologie. CT thoraco-abdominale le 29.04.18. Temesta 0,5 mg po. Antalgie par Oxycontin/Oxynorme puis Morphine i.v. en réserve. Soins palliatifs au vu de la situation oncologique dépassée du choix de la patiente et de son entourage. CT thoraco-abdomino-pelvien du 24.05.2018: Apparition d'adénopathie axillaire droite et d'un nodule mammaire supéro-externe droit sur statut post-mastectomie droite avec remaniement post-thérapeutique. Pneumopathie interstitielle bilatérale diffuse. Multiples varices péri-gastriques avec épaississement sous-muqueux de la paroi gastrique antropylorique.OGD le 25.05.2018: oesophagite érosive sévère avec saignement à bas bruit ; pas de varices oesophagiennes, sténose du pylore (tentative de dilatation) CT Thoraco-abdominale le 26.05.2018 Drain thoracique Charrière 20 (Dr. X) dès le 24.05.2018 Sonde urinaire dès le 24.05.2018 Bottes antithrombotiques du 24.05-26.05.2018 CT thoraco-abdominal du 09.05.18: Foie multi-nodulaire avec lésion hyper-vascularisée en périphérie au temps artériel précoce et à centre nécrotique DD métastases hyper-vasculaires de tumeur endocrine, mélanome, autre. Masse infiltrante de la queue du pancréas infiltrant la rate, l'artère et la veine splénique et la capsule rénale gauche. Masse infiltrante rénale gauche infiltrant le hile et les cavités pyélocalicielles CT thorax: calcifications pleurales ATT: consultation pulmonaire CT Thorax complété par un US abdominal le 23.04.18: Absence d'embolie pulmonaire, absence de foyer. Présence de lésion kystique de 2,4 cm au niveau de la queue du pancréas, pouvant correspondre à une TIPMP d'un canal secondaire. Multiples kystes biliaires hépatiques dont un plus dense que les autres, mesurant 4,5 cm dans le segment IVa hépatique. DD kyste biliaire, un abcès hépatique et une métastase. IRM le 03.05.18 à 14h00: en ambulatoire CT Thorax complété par un US abdominal le 23.04.18: Absence d'embolie pulmonaire, absence de foyer. Présence de lésion kystique de 2,4 cm au niveau de la queue du pancréas, pouvant correspondre à une TIPMP d'un canal secondaire. Multiples kystes biliaires hépatiques dont un plus dense que les autres, mesurant 4,5 cm dans le segment IVa hépatique. DD kyste biliaire, un abcès hépatique et une métastase. IRM le 03.05.18 à 14h00: en ambulatoire CT thorax le 03.05.2018 (Clinique Générale) ETT le 03.04 et 04.05.2018 Drainage péricardique le 03.05.2018 (Prof. X) Retrait du drain péricardique le 06.05.2018 CT thorax le 03.05.2018 (Clinique Générale) ETT le 03.04, 04.05, 05.05, 08.05.2018 CT Thorax 08.05.2018 Drainage péricardique le 03.05.2018 (Prof. X) Retrait du drain péricardique le 06.05.2018 CT thorax-abdo 14.05.2018 Laboratoire : pas de signe d'inflammation Physiothérapie CT Thorax-Abdomen-Pelvis le 09.05.18 Biopsie CT-guidée d'une masse ganglionnaire le 11.05.18 Histopathologie en cours Traitement antalgique par Targin et Oxynorm en réserve CT time is brain le 01.05.2018: Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens, sans sténose. IRM cérébrale le 03.05.2018 (centre d'imagerie de Fribourg, Villars-sur-Glâne): Pas d'AVC aigu, petites anomalies de la substance blanche non spécifique superposables à l'IRM effectuée en 2015. Pas de névrite optique. Présence d'un microsaignement pariétal droit avec un petit réhaussement faisant suspecter un micro-cavernome nécessitant une IRM de contrôle à 1 an (recommandation du Dr. X, radiologue) CT Time is Brain le 01.05.2018 IRM cérébrale organisée au centre d'imagerie de Villars-sur-Glâne le 03.05.2018 Ponction lombaire sous stand-by anesthésique le 01.05.2018: alignée, 1 élément Electrophorèse des protéines: pas de bande oligoclonale Sérologies HIV, Syphilis, Borrelia le 01.05.2018: négatives Bilan thyroïdien le 01.05.2018: TSH dans la norme Bilan vitaminique le 01.05.2018: vitB12 dans la norme, déficit modéré en acide folique Avis neurologique (Dr. X) le 01.05.2018: PL avec bandes oligoclonales et immunofixation, puis IRM injectée pour exclure origine inflammatoire. Sérologie HIV, Borrelia, Syphilis. B12, Folates, TSH. Avis neurologique (Dr. X / Dr. X) le 02.05.2018: Examen clinique compatible avec une origine fonctionnelle. Bilan ophtalmo (Dr. X): champs visuels informatisés normaux, fond d'œil normal. Physiothérapie en ambulatoire Suivi psychothérapeutique en ambulatoire CT time is brain le 14.05.2018: CT cérébral natif le 15.05.2018 IRM cérébral le 16.05.2018 Bilan glycémique et lipidique. Echocardiographie prévue le 17.05.2018 Avis Neurologie (Dr. X) le 14.05.2018 Thrombolyse selon protocole standard (65 kg) le 14.05.2018 Avis Berne pris le 16.05.2018: au vu de la sténose carotidienne, un stenting serait envisageable si la cause retenue est effectivement la sténose. Au vu d'une lésion subaiguë à droite, une autre origine n'est pas exclue. ETT encore à faire. CT Time is Brain le 17.05.2018: Absence d'argument en faveur d'une atteinte ischémique ou hémorragique. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. IRM cérébrale le 18.05.2018: Altérations de signal sur les séquences en T2 FLAIR, touchant la substance blanche en péri-ventriculaire évoquant une leuco-encéphalopathie d'origine vasculaire. Pas de lésion ischémique. ETT le 18.05.2018 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Valve aortique visualisée de façon sous-optimale mais image hyperéchogène ressemblant à une calcification sur un des feuillets. Surface aortique à 2,05 cm² (1,32 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Insuffisance aortique légère à modérée (grade 1-2/3). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'épanchement péricardique. EEG le 18.05.2018 (Dr. X): rapport en cours CT time is brain le 18.05.2018 (provisoire): pas d'asymétrie des cartes de perfusion, pas d'hémorragie CT time is brain le 21.05.2018: CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux dans la norme. Examen à confronter à un bilan IRM. IRM cérébrale le 22.05.2018: L'examen est dans les limites de la norme pour l'âge du patient, avec une discrète atrophie cérébrale et une leucoencéphalopathie d'origine vasculaire liée à l'âge (Fazekas I). Absence de lésion ischémique. Echocardiographie transthoracique le 22.05.2018: Discrète dilatation du ventricule gauche et de l'oreillette gauche. FEVG à 57 %. Insuffisance aortique jugée modérée (grade 2/4). PAP à 28 mmHg. Pas d'épanchement péricardique. CT Time is brain le 21.05.2018 IRM cérébrale le 22.05.2018 Echocardiographie transthoracique le 22.05.2018 Aspirine cardio dès le 21.05.2018 Prise en charge spécialisée Stroke unit (Dr. X/Dr. X) du 21.05 au _____ Consilium ORL __________ Consilium ophtalmologie ___________ CT time is brain: pas d'asymétrie des cartes de perfusion, sténose carotidienne droite de diamètre moyen de 20 % labo Aspirine 250 mg iv Introduction de Plavix Majoration du traitement de Rosuvastatine ETT Duplex vaisseaux pré-cérébraux IRM cérébrale CT Time is brain: Pas de lésion hémorragique ou ischémique. Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 13.05.18 au 14.05.18 IRM le 14.05.18 EEG le 14.05.2018 Echocardiographie transthoracique le 14.05.2018 (Dr. X) Test de déglutition le 14.05.18 Holter à effectuer Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j CT total body (Dr. X): pas de fracture du rachis, pas de lésion cérébrale, pas de lésions des organes internesMassif facial: fracture simple de plancher nasal. Pas de déviation du septum nasal. Avis ORL Labo: alcoolémie 0.95 pour mille, CK 412 U/l, pas de perturbation des tests hépatiques, formule sanguine sp, pas d'élévation des Troponines. ECG Att Suture 2 plaies (12 points plaie superficielle frontale en L de 10 cm de longueur et 3 cm de largeur et 6 points d'une plaie pariétale centrale superficielle de 5 cm). Vaccin antitétanique. Hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique. Antalgies. CT total body du 09/05/2018 : Cérébral : Structures médianes en place. Répartition physiologique des densités tant à l'étage sus que sous-tentoriel sans hyperdensité spontanée intra-parenchymateuse ou des espaces méningés. Pas d'effet de masse. Calcifications de la faux du cerveau. Épaississement muqueux en cadre du sinus maxillaire droit. Polype muqueux du fond du sinus maxillaire gauche. Cellules mastoïdiennes, conduit auditif externe libres. Pas de lésion traumatique de la base du crâne, de la calotte et du massif facial. Colonne cervicale : Morphologie, alignement, hauteur des corps vertébraux conservés sans lésion traumatique visible. Bon alignement interfacettaire bilatéral. Pas d'argument pour un hématome décelable intra-canalaire ou une altération des parties molles péri-cervicales. Colonne thoracique : Acquisition native. Le bras droit reposant sur le ventre. Perte de hauteur de D8 aux dépens de plateau supérieur avec irrégularité du mur antérieur sans atteinte du mur postérieur décelable. Pas d'extension du trait de fracture au niveau de l'arc postérieur visible. Pas d'autre fracture/tassement décelable. Empreinte de Schmorl des plateaux vertébraux inférieurs de D7-D6-D5. Épaule et coude : Pas d'atteinte traumatique de l'omoplate et de l'épaule à droite. Pas de fracture décelable au niveau du coude droit. Thorax : Compte tenu de la non-injection, morphologie cardiovasculaire et médiastinale dans la norme. Pas d'infiltration suspecte du médiastin. Parenchyme pulmonaire libre de toute contusion ou infiltrat suspect. Discrets troubles ventilatoires déclives bilatéraux. Pas de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Les coupes explorant l'abdomen supérieur montrent un foie et une rate au parenchyme homogène sans lésion focale décelable. À noter les artéfacts de diffusion liés à la position des bras. Les reins sont de taille normale, sans infiltration de la graisse péri-rénale. Pas de dilatation pyélocalicielle. Pas d'air ou de liquide libre décelable à l'étage sus-mésocolique. CONCLUSION • Fracture-tassement de type A1 de D8. • Absence d'autre lésion traumatique osseuse visible tant au niveau cranio-cervico-dorsal que lombaire haut. • Intégrité de la ceinture scapulaire droite et du coude droit. • Pas de lésion hémorragique intraparenchymateuse, intra- ou extra-axiale au niveau cérébral. Dr. X CT Total body le 13.05.2018 Rx de l'épaule Avis ortho: Gilet orthopédique. IRM de contrôle dans une semaine + consultation membre supérieur. CT Total Body: présence d'une hémorragie sous-arachnoïdienne au sein de la vallée sylvienne ainsi qu'au niveau de la tente du cervelet à gauche. Présence également d'un minime hématome sous-dural en région occipito-pariétale gauche. Pas de déviation de la ligne médiane. Multiples fractures de côtes: à gauche, 11, 10, 9, 8 et 7. À droite, 11, 10, 9, 8, 7, 6. Importante fracture du bassin de type open book avec diastasis de la symphyse pubienne mesuré à 3 cm associé à une fracture de la partie postérieure de l'os iliaque gauche qui engendre également un diastasis au niveau de l'articulation sacro-iliaque gauche. Pas de saignement actif au sein du petit bassin. FAST: négatif. Lactate 2.7 Hb 137. Cyclokapron 1 g dans 100 cc Nacl 0.9% aux urgences de l'HFR. Transfert à l'inselspital pour suite de prise en charge orthopédique et neurochirurgicale. Immobilisation: ceinture pelvienne (pas en place laisser sur avis du Dr. X: vu que stable, laisser ainsi). CT 03.05 Labo avec bilan P-Ca. Antalgie difficile en raison d'intolérances multiples (Paracétamol, AINS, Opiacés). Contacter Dr. X service antalgie HFR. Avis neuro (team spine Dr. X): Pas d'intervention en urgence. Hospitalisation pour antalgie. Mobilisation selon douleur. IRM à organiser. Demander nouvel avis après examen. CT 14.05.2018: hématomes sous-duraux bilatéraux Avis Dr. X, neurochirurgien: surveillance soins intensifs, si état clinique stable, prise en charge chirurgicale le 14.05.2018. Péjoration de son état de conscience sur la nuit, avec GCS à 3/15 à 03h00. Dons d'organes (reins) discutés par Dr. X avec filles de la patiente: refusés. Discussion avec famille --> soins de confort, hospitalisation à l'étage en médecine interne. CT-abdomen. CT-abdomen: pas de signe de fistule ni de hernie ni d'abcès. Laboratoire: lactate veineux: 1 mmol/l, osmolalité 291 mosmol/kg. CT-abdomino-pelvien le 26.05.2018 Remplissage vasculaire de 3000 ml NaCl 0.9% Soutien transfusionnel: 2 CE et 2 CP Phénylephrine IV bolus répétés Protamine 5000 UI IV Cathéter artériel du 26.05.2018 au 28.05.2018 Angiographie le 26.05.2018: Pas de saignement actif Surveillance de la pression intra-abdominale du 26.05 au 28.05.2018. CT-cérébral: pas d'hémorragie cérébrale, fracture du plancher orbitaire droit sans signe d'incarcération, décrit ci-dessous. CTG suspect. CT-scan abdomen natif et injecté: le pancréas est atrophique et la rate est sans particularité. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Diverticulose sigmoïdienne et du côlon descendant d'aspect calme. Petit épaississement pariétal au niveau de l'angle colique gauche ainsi qu'un petit épaississement pariétal mesuré à environ 5 mm au niveau d'une anse iléale, toutefois la dernière anse est d'aspect normal. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire en relation avec l'âge de la patiente. CONCLUSION: pas de signe net de diverticulite, mais possible iléite, voire associée à une colite au niveau de l'angle splénique. CT-scan abdominal du 21.05.2018 Dilatation pyélocalicielle droite avec un pyélon mesuré à 31 mm. L'uretère proximal présente également une dilatation sur son tiers proximal; sténose urétérale intraluminale à hauteur de L5 où l'on met en évidence une petite prise de contraste (DD: lésion tumorale sous-jacente? Syndrome de la jonction décompensée?). Absence de calcul urinaire radio-opaque visualisé. Status post multiples fractures tassements: tassements de L2 semblant relativement ancien et tassements de D12 et L3 avec composante plus récente. Absence de recul des murs postérieurs. CT-scan abdominal injecté le 27.04.2018: saignement actif d'origine peu claire avec hématome rétropéritonéal. Angiographie le 27.04.2018: Dr. X: pas de saignement actif. Soins intensifs du 27.04.2018 au 28.04.2018. Cathéter artériel radial droit du 27.04.2018 au 28.04.2018. Expansion volémique, Protamine 5000 UI, Fibrinogène 1 g, 2 CP et 1 CE le 27.04.2018. CT-scan abdominal le 10.05.2018: Pas de changement évident en taille de la manifestation pseudo-tumorale échinococcique dans le foie gauche mais augmentation de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques gauche. Diminution de la lésion dans le segment VII hépatique. Augmentation d'un remaniement lésionnel dans les segments VI et VII en particulier avec multiples dilatations des voies biliaires intra-hépatiques à ce niveau (Infiltrat de l'échinococcose?). Rehaussement périphérique de la paroi cholédocienne laissant suspecter une cholangite avec migration du stent en dehors du cholédoque se trouvant maintenant dans le jéjunum proximal après l'angle de Treitz. CT-scan abdominal natif: absence de comparatif. Lithiase (704 HU), mesurant 7 x 4 x 3 mm, enclavée à la jonction urétéro-vésicale gauche, associée à une dilatation urétérale et pyélocalicielle en amont (pyélon 10 mm), sans infiltration notable de la graisse péri-rénale. Lithiase (1080 HU) dans le bassinet inférieur du rein gauche mesurant 11 x 8 x 5 mm. Les reins sont de taille et de configuration normales. Pas de dilatation du système excréteur droit. Les structures uro-génitales pelviennes ont une morphologie normale. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. Sous réserve d'un examen réalisé sans injection de produit de contraste, la rate, le pancréas et les surrénales se présentent normalement. Pas d'adénopathie. Pas de liquide libre. Hypodensité sous-cutanée (-67 HU), mesurant 29 x 18 x 16 mm, en regard du flanc gauche (image 197), compatible avec un lipome. Les coupes passant par l'étage thoracique sont sans particularité. Irrégularité des plateaux vertébraux des dernières vertèbres dorsales, compatible avec des séquelles de maladie de Scheuermann. CONCLUSION: lithiase de 7 x 4 x 3 mm à la jonction vésico-urétérale gauche, associée à une dilatation modérée du système excréteur en amont. Lithiase de 11 x 8 x 5 mm dans le bassinet inférieur du rein gauche. CT-scan abdominal natif du 13.05.2018 : les 2 reins sont de taille normale, de contours réguliers. Visibilité par ailleurs d'une discrète dilatation des cavités excrétrices à droite avec un bassinet mesuré à 10mm en antéro-postérieur. Calcul de l'uretère pelvien à droite de 5 mm avec épaississement de la paroi de l'uretère. Rein gauche d'aspect normal. Pas d'anomalie de densité spontanée du foie, de la rate et du pancréas. Les 2 surrénales sp. Pas de liquide libre en intra-péritonéal. Vessie à parois fines, densité homogène. Calcifications d'allure bénigne de la zone transitionnelle du pancréas latéralisé à droite. CONCLUSION : syndrome obstructif urétéro-pyélocaliciel droit en avant d'un calcul de l'uretère pelvien mesurant 5mm de grand axe. (Dr. X). CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Traitement antalgique de réserve. Retour à Marsens, en ambulance. CT-scan cérébral injecté du 2704.2018 : hémorragie intraparenchymateuse au niveau du lobe limbique droit. Lésion sous-jacente ? CT-scan cérébral natif du 29.04.2018 : examen totalement superposable au comparatif du 27.04.2018 avec une zone hémorragique inchangée limbique droite contre la zone de résection temporale droite, à corréler à une IRM. IRM le 30.04.2018 : examen globalement superposable au comparatif du 4 avril 2018, avec stabilité de la cavité de résection temporo-polaire et externe à droite et des lésions récidivantes précédemment décrites en regard du lobe temporal droit. A noter que le foyer d'hémorragie visible au CT du 29 avril 2018 était déjà présent à l'IRM et ne montre pas de franc changement, hormis un début de chronicisation (diminution du signal T1). Le reste du volume exploré est superposable. CT-scan cérébral le 05.05.2018 : lésion séquellaire en frontal et occipital gauche. Pas de nouvelle lésion récente ischémique. Echocardiographie le 07.05.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. Eperon septal à 11mm. FEVG estimée à 60 %, sans troubles de la cinétique segmentaire. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte discrètement dilatée. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP non mesurable (flux d’IT mauvaise qualité). Absence d'épanchement péricardique. Pas de FOP visible au Doppler couleur ni lors du test aux microbulles. IRM cérébrale le 07.05.2018 : pas de lésions récentes (rapport en cours). R-test à effectuer (demande faite). CT-scan cérébral le 23.04.2018 : pas de saignement intra-crânien, pas de fracture Surveillance neurologique. CT-scan cérébral natif : absence de comparatif CT. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou épidurale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION : CT-scan cérébral dans la norme, sans lésion traumatique décelée. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/Neer : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). CT-scan cérébral natif du 13.05.2018 : pas d'hémorragie méningée. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intra-parenchymateuse. Infiltration hématique des parties molles périorbitaires gauche. Fracture du plancher de l'orbite gauche sans signe d'incarcération musculaire. Hémosinus maxillaire gauche. Pas d'image de fracture des rochers. Pneumatisation normale des cellules mastoïdiennes. Conclusion : pas de lésion traumatique cérébrale. Fracture du plancher de l'orbite gauche sans signe d'incarcération musculaire ou graisseuse. Il existe par ailleurs une composante d'hémosinus maxillaire gauche de faible abondance. (Dr. X). Radiographie de l'avant-bras gauche du 13.05.2018 : ligne radio-transparente au niveau du tiers distal du radius évoquant une fracture épiphyso-métaphysaire distale avec interruption de la corticale du poignet droit. Arthrose radio-ulnaire inférieure. Rhizarthrose avancée. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie du thorax - face du 13.05.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Radiographie du poignet gauche du 13.05.2018 : status post-fracture épiphyso-métaphysaire distale du radius. Bonne contention plâtrée. Pas de déplacement secondaire. (Dr. X). CT-scan cérébral natif et injecté : comparatif du 13 mai 2018. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ni extra-durale. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Pas de lésion focale parenchymateuse. Absence de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Perméabilité préservée des sinus veineux intracrâniens, sans thrombose. Pas de fracture. Concha bullosa des cornets moyens. Hormis un épaississement muqueux polypoïde du sinus maxillaire gauche, pneumatisation normale des cavités sinusiennes de la face ainsi que des cellules mastoïdiennes. Bouchons de cérumen dans le conduit auditif externe gauche. Régression quasi-complète des hématomes sous-galéaux. CONCLUSION : absence d'hémorragie intracrânienne. Pas de thrombose des sinus veineux. Note : examen réalisé par télé-radiologie avec résultats transmis à 00h20. (Dr. X). CT-scan cérébral natif et injecté : les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est non dilaté. Pas d'hémorragie méningée. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intra-parenchymateuse. Polype des parois sinusiennes maxillaires de façon bilatérale. Comblement modéré du sinus frontal gauche. Les sinus veineux dure-méridiens sont perméables. Pas de processus expansif intra-orbitaire gauche ou intracérébral. CONCLUSION : sinusite frontale gauche. Pas d'autre anomalie d'allure péjorative visible ce jour. (Dr. X).CT-scan cérébral natif et injecté du 29.05.2018, effectué à l'HFR Fribourg : • citernes basales et mésencéphaliques ainsi que système ventriculaire ectasique en relation avec l'âge. • Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. • Pas d'altération des sillons cérébraux. • Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. • Pas de lésion focale parenchymateuse. • Pas de collection sous-durale. • Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. • Bonne opacification des sinus veineux intra-crâniens. • Absence de lésion anévrismale ou de sténose significative sur le cours des artères du polygone de Willis. • Sinusite sphénoïdale droite. • Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. • Pas d'asymétrie ou de défaut de perfusion cérébrale sur les cartographies de perfusion. CT-scan des tissus mous du cou injecté du 29.05.2018 : • les artères carotides communes et internes sont perméables, avec un aspect dolichoïde sans sténose significative, sans dissection significative. • Les artères vertébrales se présentent normalement, sans athéromatose, sans dissection ou sténose significative. • Absence de lésion suspecte visible dans la filière pharyngo-laryngée. • Pas d'adénopathie cervicale de taille significative. • Les veines jugulaires internes sont parfaitement perméables. • La courbure de la colonne est physiologique avec uncodiscarthrose étagée. • Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. • Les coupes passant par les apex pulmonaires ne mettent pas en évidence de nodule suspect. CONCLUSION : absence d'AVC ischémique visible. Absence d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Sinusite sphénoïdale droite. Perméabilité vasculaire. CT-scan cérébral natif le 31.03.2018. CT-scan cérébral injecté le 01.04.2018. Ponction lombaire le 31.03.2018 : pression à 19 cm H2O, érythrocytes 110, pas de leuco, chimie sp, pas de xantochromie. IRM cérébrale le 04.04.2018. CT cérébral natif le 05.04.2018. CT cérébral le 01.05.2018. Transfert Berne du 06.04.2018 au 01.05.2018. Angiographie le 05.04.2018 : pas d'identification de source du saignement. Irrégularités du calibre à droite : DD vasospasmes, DD vasculite (moins probable). CT-angio le 06.04.2018 : spasmes généralisés. CT-angio le 12.04.2018 augmentation du volume des ventricules. Calibre de l'a. basilaire diminué par rapport au comparatif. Pas de déficit de perfusion. IRM le 12.04.2018 : lésions ischémiques cérébelleuses bilatérales avec une transformation hémorragique à prédominance gauche. Signes d'ischémie au corps calleux, occipital D et au centre semi-ovale G. IRM le 13.04.2018 : absence de nouvelles lésions ischémiques. Spasmolyse i.a. le 06.04.2018 et 10.04.2018. Drainage ventriculo-externe le 09.04.2018. Craniotomie ostéolytique occipitale le 12.04.2018. Évacuation hématome épidural sous-occipital le 19.04.2018. VP-shunt le 25.04.2018. CT-scan cérébral : pas de processus expansif, pas d'hémorragie, pas de thrombose. CT-scan cervical : décrit ci-dessous. Adaptation de l'antalgie. CT-scan de la cheville, pied D du 16.05.2018 : au niveau du processus antérieur du calcanéum, nous visualisons une ancienne fracture. Pas de nouvelles lésions traumatiques. CT-scan de la cheville/pied à gauche, natif du 07.05.2018 : par rapport à la radiographie standard du même jour, on ne confirme pas la fracture de type Salter III du tibia. On visualise par contre une lésion érosive du dôme astragalien dans sa partie interne, compatible avec des séquelles d'ostéochondrite disséquante, à confronter avec la clinique. Par ailleurs, pas d'autre lésion osseuse traumatique visualisée. CT-scan de la colonne cervicale natif : par rapport à la radiographie standard de la veille, on retrouve des petits corps calcifiés en regard des bords antéro-inférieurs de C5 et C6 évoquant des ostéophytes fracturés anciens, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux. Sinusite ethmoïdale et maxillaire ddc, prédominant à droite. CT-scan des tissus mous du cou injecté du 13.05.2018. CT-scan du coude gauche natif du 31.05.2018 : en confrontation avec les radiographies standards du jour, on retrouve une solution de continuité récente à bords irréguliers témoignant d'une fracture peu déplacée de l'olécrâne. Diastasis des fragments de 3 mm. Un petit fragment osseux intermédiaire au niveau de la surface articulaire. Remaniement ancien corticalisé sur pseudarthrose de l'apophyse coronoïde ulnaire. Remaniement osseux ancien corticalisé en regard de l'épicondyle. Hémarthrose. Radiographie du coude gauche f/p/o du 31.05.2018 : refoulement des lignes graisseuses en arrière de la palette humérale témoignant d'un épanchement intra-articulaire. Radiotransparence et solution de continuité évoquant une fracture peu déplacée de l'olécrâne. Bilan scannographique effectué. Remaniement osseux bien corticalisé en regard de l'apophyse coronoïde. Second remaniement osseux bien corticalisé en projection de l'épicondyle. Les rapports articulaires sont conservés. Radiographie du coude gauche du 31.05.2018 : status post-mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Pas de déplacement secondaire de la fracture récente de l'olécrâne. Reste du status superposable. CT-scan du crâne : décrit ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Arrêt de travail. CT-scan du pied D prévu le 16.05.2018. Prochain contrôle clinique le 16.05.2018. CT-scan du pied G du 19.04.2018 : arrachement du naviculaire sur la face dorsale. Arrachement de l'astragale du cuboïde et du calcanéum. CT-scan du pied G prévu le 08.05.2018. Infiltration TMT du 5ème rayon prévue le 17.05.2018. Confection de 2 semelles de décharge de 5 mm (provisoire). Prochain contrôle clinique le 11.06.2018. CT-scan injecté du membre inférieur droit le 30.04.2018 : • collection phlegmoneuse cutanée/sous-cutanée de la face antéro-latérale de la jambe sans signe d'infiltration en profondeur, notamment pas de passage au travers du fascia. • Pas de bulle d'air dans les tissus mous, cependant cet examen ne permet pas d'exclure formellement une fasciite nécrosante. • Dermo-hypodermite de la partie hémicirconférentielle antérieure de la jambe. CT-scan jambe droite le 29.04.2018. Avis infectiologique (Dr. X) : Cefuroxim IV pendant 48h puis possible relais po (Cefuroxime 500 mg 3x/j) selon évolution. Avis orthopédique (Dr. X, 29.04.2018, Dr. X, 02.05.2018) : • Élévation du membre. • Délimitation de la lésion. • Suivi en stomatothérapie. • Cefuroxime IV du 29.04 au 03.05.2018 avec relais PO du 03.05 au 10.05.2018, puis selon évolution. CT-scan poignet droit : pas d'arthrose du carpe avec formation d'un grand kyste dans le radius ainsi que dans le grand os et au niveau du pôle proximal du scaphoïde. Celui du nerf se trouve en 2 fragments, 1 fragment déplacé dorsal et l'autre palmaire. DD : fracture, voire ostéonécrose du semi-lunaire. CT-scan prévu le 01.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 04.06.2018. CT-scan thoracique injecté : les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Pas de masse ou d'adénopathies. Le parenchyme pulmonaire, les hiles et les structures pleurales ont un aspect normal. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis. Pas de lésion osseuse visualisée au niveau des arcs costaux postérieurs. Solution de continuité de l'arc postérieur de S1 D avec une image de pseudarthrose pouvant correspondre à un ancien traumatisme vs une anomalie constitutionnelle, à confronter avec les données cliniques.CT-scan abdomen natif et injecté : au niveau du segment VII du foie, on visualise, en phase artérielle, une image ronde, hyperdense, d'environ 19 mm de diamètre, qui n'est pas retrouvée en phase veineuse. Pas d'autre lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées et la veine porte est perméable. La vésicule biliaire présente des parois fines, sans calcul radio-opaque. Le pancréas est atrophique et la rate est sp. Présence d'une petite rate accessoire. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Pas d'anomalie notable du tube digestif. CONCLUSION : pas de cause objectivée à la symptomatologie de la patiente. Découverte fortuite d'une lésion d'origine indéterminée au niveau du dôme hépatique, qui pourrait être investiguée par une IRM. Anomalie de fermeture de l'arc neural de S1 du côté droit. (Dr. X). CT-scan thoraco-abdominal du 11.05.2018 : • Nodule thyroïdien dans les deux lobes, à corréler à un bilan endocrinologique. • Important épanchement pleural droit avec atélectase complète du poumon droit, aspect épaissi et nodulaire de la plèvre évoquant une carcinomatose pleurale. • Zone hypodense dans le poumon droit atélectasié évoquant des métastases. • Multiples adénopathies nécrotiques dans le médiastin. • Nodule métastatique dans le lobe inférieur gauche. • Adénopathies axillaires à droite. • Lésions hypodenses dans le segment hépatique III évoquant des métastases. • Aspect épaissi de la glande surrénale gauche associé à de multiples adénopathies loco-régionales, ainsi que dans le rétropéritoine, principalement en para-aortique gauche, suspectes. Thorax face du 14.05.2018 : Sous réserve d'une comparaison de deux modalités différentes, l'épanchement pleural droit semble avoir partiellement régressé mais semble abondant. Infiltrat alvéolaire du parenchyme pulmonaire du lobe supérieur droit, avec bronchogramme aérique. Lésion de 15 mm dans le champ pulmonaire gauche en regard du hile devant correspondre à la lésion tumorale visible sur le CT scanner. Absence de pneumothorax. Absence d'épanchement pleural gauche. Status post-mastectomie gauche. Calcification de l'insertion du muscle sus-épineux gauche. Calcification intra-abdominale dans l'hypochondre gauche correspondant aux anévrismes de l'artère splénique calcifiée. Cytologie liquide pleurale le 14.05.2018 : Cytologie (Promed C2018.634) : la faible quantité de cellules atypiques associée au panachage des réactions immunohistochimiques ne permet pas un diagnostic de certitude, principalement à cause de la faible expression de GATA3 et de l'expression concomitante de la Carrétnine. Cependant, l'ensemble des résultats immunohistochimiques avec expression de BER-EP4, CK7 et GATA3 est plutôt en faveur d'une manifestation du carcinome mammaire connu, sous forme de cellules isolées, avec importantes modifications dégénératives. ER, PR et HER-2 non retrouvés. CT-scan thoraco-abdominal le 12.04.2018 : Avis chirurgical (Dr. X, aux urgences) : douleurs ne sont pas en lien avec la vésicule biliaire ou calcul biliaire, pas d'opération, possible gastrite sur oedème gastrique dans le contexte de décompensation cardiaque. Antalgie. CT-scan du pied G. Prochain contrôle clinique le 09.05.2018. CT-scan épaule D du 02.05.2018 : fracture en 4 parts selon Neer avec un déplacement de la tubérosité majeure (majeure de 5 mm). RX du jour : augmentation de l'espace entre la tubérosité majeure et la tête de l'humérus par rapport à la première radiographie. CT-scan pied G : arrachement du naviculaire. CT-scan prévu le 18.05.2018. Prochain contrôle clinique le 24.05.2018. Ct-scanner - schéma lyonnais du 25.05.2018 : Genou D : Tilt patellaire de 30°, TA-GT à 19 mm. Genou G : Tilt patellaire de 32°, TA-GT à 23 mm. CT-scanner cérébral le 23.04.2018. IRM cérébrale le 24.04.2018. Opération le 11.05.2018 (Dr. X) : Craniotomie frontale droite et exérèse macroscopiquement complète d'une métastase. Cathéter artériel A. radiale gauche du 11.05.2018-12-05.2018. Voie veineuse centrale V. Jugulaire gauche du 11.05.2018-12-05.2018. Zinacef du 11.05.2018-12.05.2018. Corticothérapie dès le 24.05.2018. CT-scanner cérébral natif du 18.05.2018 : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Hématome sous-galéal occipital paramédian D. (Dr. X). CT-scanner de la colonne cervicale natif du 18.05.2018 : pincements intersomatiques, lésions dégénératives débutantes, C4-C5, C5-C6, C6-C7. Bon alignement facettaire. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire visible. Pas d'argument pour un hématome au sein des parties molles. CONCLUSION : absence de lésion hémorragique intra-parenchymateuse ou des espaces méningés. Hématome sous-galéal occipital paramédian D. Pas de fracture du crâne ou du massif facial. Cervicarthrose. Absence de lésion traumatique osseuse ou articulaire du rachis cervical. (Dr. X). CT-scanner cérébral natif le 29.04.2018 : superposable. Propofol iv continu du 29.04 au 30.04.2018. Halopéridol du 29.04 au 30.04.2018. Midazolam du 29.04 au 30.04.2018. Nozinan du 30.04 au 01.05.2018. CT-scanner cérébral natif le 29.04.2018 : superposable. Propofol iv continu du 29.04.2018 au 30.04.2018. Halopéridol du 29.04.2018 au 30.04.2018. Midazolam du 29.04.2018 au 30.04.2018. Nozinan du 30.04.2018 au 01.05.2018. CT-scanner de ce jour : pas de signe de déscellement autour de la tige, ni de la cupule, pas de collection. Laboratoire : procalcitonine, CRP et leucocytes négatifs. CT-scanner de la cheville : cf diagnostic. CT-scanner de la colonne thoracique natif du 24.05.2018 : on retrouve le tassement vertébral touchant essentiellement le plateau supérieur de D11 avec impaction osseuse et un trait de refond fracturaire irradiant à la corticale postérieure. Pas de détachement de fragments osseux intra-canalaire. Pas d'atteinte traumatique des éléments de l'arc postérieur. Alignement conservé des murs vertébraux. Discrète éversion de la courbure du site fracturaire. Pas d'autre anomalie décelable. CONCLUSION : fracture/tassement du plateau supérieur de D11 irradiant au mur postérieur. (Dr. X). CT-scanner du 11.04.2018 : TAGT de 8 mm à droite, 10 mm à gauche. Patellaire tilt de 5° à droite, 6° à gauche. CT-scanner du 23.07.2017 : présence d'arthrose au niveau de l'articulation sterno-claviculaire à droite avec plusieurs kystes. Au niveau d'un kyste, présence de minis fractures. CT-scanner genou G du 24.05.2018 : tunnel non consolidé au niveau du tibia et au niveau fémoral. Sclérose sous-chondrale côté fémoro-tibial interne avec des ostéophytes. CT-scanners de la hanche/cuisse gauche et du genou/jambe gauche : cf annexe. CT-scanners de la hanche/cuisse gauche et du genou/jambe gauche : cf annexe. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Traitement conservateur. Contrôle à la consultation du Dr. X le 25.06.2018. CT-thoraco-lombaire : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Poursuivre le contrôle clinique et radiologique prévu chez le team Spine à l'HFR Fribourg le 15.05.2018 à 14h30. culot érythrocytaire Laboratoire Sédiment et spot urinaire ECG Avis gastroentérologie (Dr. X, téléphonique) : transfusion, rentrer au home et contrôle biologique +/- colonoscopie en ambulatoire.Avis chirurgie (Dr. X): pas de traitement des hémorroïdes, origine du côlon ascendant/transverse • récontacter gastroentérologues • coloscopie à organiser pendant l'hospitalisation Culture Clostridium: négatif Bioflorin du 9.5. au 16.5.2018 Culture de selles + recherche C. difficile le 02.05.2018 : négatif US abdominal le 29.04.2018 CT abdominal injecté le 30.04.2018 Cholangio-IRM le 03.05.2018 Coloscopie le 08.05.2018 : absence de colite. Biopsies : foyer d'inflammation non spécifique de la muqueuse rectale. pas de colite microscopique Ceftriaxone 2 g iv du 30.04 au 07.05.2018 Metronidazole 500 mg 3x/j dès le 30.04.2018, iv du 01.05 au 07.05.2018 Pose de Piccline le 03.05.2018 Culture de selles + recherche C. difficile le 02.05.2018 : négatif US abdominal le 29.04.2018 CT abdominal injecté le 30.04.2018 Cholangio-IRM le 03.05.2018 Coloscopie le 08.05.2018 : absence de colite. Biopsies : foyer d'inflammation non spécifique de la muqueuse rectale. pas de colite microscopique Ceftriaxone 2 g iv du 30.04 au 07.05.2018 Metronidazole 500 mg 3x/j dès le 30.04.2018, iv du 01.05 au 07.05.2018 Pose de Piccline le 03.05.2018 Culture de selles + recherche C. difficile le 02.05.2018 : négatif US abdominal le 29.04.2018 : stéatose hépatique, pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques (qualité limitée) CT abdominal injecté le 30.04.2018 : hépatomégalie et stéatose hépatique diffuse marquée. Rehaussement pariétal des voies biliaires suspect de cholangite. Épaississement pariétal diffus de l'anse biliaire, du côlon ascendant jusqu'à l'angle colique droit et dans une moindre mesure de l'iléon terminal, aspécifique (DD : infectieux ? inflammatoire ?). Liquide libre intra-abdominal diffus en quantité modérée. Cholangio-IRM le 03.05.2018 : hépatomégalie avec importante stéatose hépatique. Pas de dilatation des voies biliaires. Reste de l'examen superposable au CT du 30 avril 2018, en particulier l'œdème sous-muqueux du côlon ascendant. Coloscopie le 08.05.2018 : absence de colite. Ceftriaxone 2 g iv du 30.04 au 07.05.2018 Metronidazole 500 mg 3x/j dès le 30.04.2018, iv du 01.05 au 07.05.2018 Pose de Piccline le 03.05.2018 et alimentation parentérale Omegaflex spécial 625 ml du 03.05 au 07.05, 1250 ml dès le 08.05.2018 Culture de selles et recherche de clostridium le 16.05.2018 : négatif Poursuite d'Imodium Suite de la prise en charge par médecin traitant, respectivement consultation endocrinologique en ambulatoire Culture de selles le 29.03.2018 Recherche de clostridium le 29.03.2018 Culture d'urines le 29.03.2018 Hémocultures le 29.03.2018 Rx thorax le 29.03.2018 Cefepim 2 g 3x/j du 29.03.2018 au 04.04.2018 Flagyl 500 mg p.o. du 29.03.2018 au 04.04.2018 Culture de selles, 29.04.2018 : négative Recherche de Clostridium le 29.04.2018 : négatif Consilium gastroentérologique le 07.05.2018 Colonoscopie le 09.05.2018 : aucune lésion macroscopique sur l'ensemble du côlon. 2 biopsies : résultats en cours à PROMED Arrêt des antibiotiques en l'absence de critères de gravité Hydratation IV Reprise de Budenofalk 3x/J Imodium dès le 03.05.2018 en réserve Prednisone 40 mg 1x/J du 03 au 05.05.2018 Arrêt du Vascord le 04.05.2018 (proposition des gastroentérologues pour suspicion d'entérocolite exsudative). Remplacé par Rasilez à la sortie Suite de la prise en charge : convocation ambulatoire par Dr. X Culture de selles. Recherche de clostridium. Culture d'urine. Culture d'urine à pister. Culture d'urine en cours. Culture de mycobactéries sur biopsie osseuse du plateau supérieur de L5 gauche le 18.05.18. Culture urinaire le 29.04.18 CT abdominal du 30.04.18 : présence d'un petit calcul de 5 mm de diamètre du groupe caliciel inférieur. Le système pyélocaliciel et l'uretère présentent une dilatation très modérée, l'uretère mesurant 10 mm dans son plus grand diamètre. Il est modérément dilaté jusqu'à la jonction urétéro-vésicale et il y a une prise discrète de produit de contraste au niveau de ses parois sur toute sa longueur. Ceftriaxone du 29.04.18 au 01.05.18, relais par Piperacilline tazobactam puis relais par méropénem le 04.05.18 jusqu'au 079.04.18 Consilium d'urologie : proposition d'organisation d'un suivi urologique avec US de contrôle en ambulatoire Culture urinaire positive pour E. coli ESBL le 01.05.2018 • probable portage Cultures de selles avec PCR multiplex. Hydratation. Cultures des selles : négative Optifibre, Imodium Compensation des pertes par NaCl iv Cultures d'urine : en cours Rocéphine 2 g IV aux urgences Cultures des expectorations le 22.05.18 : E. coli et S. aureus connus avec antibiogramme qui suit. Cultures de selles du 09.05.2018 : Clostridium difficile négatif. Cure chirurgicale d'hernie hiatale en 1988. Cure chirurgicale d'ostéite du conduit auditif externe droite par voie rétro-auriculaire sous neuromonitoring du nerf VII, avec couverture par une greffe de fascia temporal, avec méatoplastie du conduit cartilagineux le 22.05.2018 Suivi ambulatoire avec consultation ORL Cure d'abcès anal, 2018. Cure d'amygdale dans l'enfance. Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale avec une prothèse bifurquée aorto-bi-iliaque le 23.10.2017 Trouble du sommeil REM Probable coxarthrose gauche Status post pneumonie basale droite nosocomiale le 23.10.2017 Anémie normocytaire hypochrome d'origine indéterminée, 10.11.2017 État confusionnel aigu en post-opératoire le 26.04.2018 : Lorazépam (1 dose) Iléus grêle paralytique post opératoire le 26.04.2018 CT abdominal le 26.04.2018 Cure d'anévrisme infra-rénal par prothèse bifurquée sur la bifurcation iliaque à droite et l'artère iliaque à gauche le 07.05.2018 Noradrénaline du 07.05.2018 au 08.05.2018 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 07.05.2018 au 09.05.2018 Cathéter artériel radial du 07.05.2018 au 08.05.2018 Cathéter péridural du 07.05.2018 - Ventilation non invasive (prophylactique) du 07.05.2018 au 08.05.2018 Cure de cataracte à droite 02/2014 Opération d'hernie inguinale droite Opération d'hernie discale environ 1970 Appendicectomie Sepsis sévère sur pneumonie basale droite le 06.06.2015 • Co-Amoxi depuis le 02.06.2015, Clarithromycine depuis le 05.06.2015 Sepsis sévère d'origine probablement pulmonaire le 24.06.2016. Insuffisance rénale aiguë pré-rénale le 06.06.2015. FA à réponse ventriculaire lente non datée le 06.06.2015 : • CHA2DS2-VASc 3 • HAS-BLED 3 Sepsis sévère d'origine probablement pulmonaire le 24.06.2016. Cure de cataracte à droite 02/2014 Opération d'hernie inguinale droite Opération d'hernie discale environ 1970 Appendicectomie Sepsis sévère sur pneumonie basale droite le 06.06.2015 Sepsis sévère d'origine probablement pulmonaire le 24.06.2016 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale le 06.06.2015 Cure de cataracte bilatérale en avril 2016 (Turquie). Gastrite sur prise d'AINS en février 2013. État dépressif léger à modéré avec syndrome somatique associé en janvier 2009. Ancien tabagisme stoppé en 2009. Dermohypodermite du membre inférieur gauche sur intertrigo digital en juillet 2009. Stripping des varices du membre inférieur gauche en 1999. Suspicion d'un syndrome de Tolosa Hunt le 22.04.2016 avec : • parésie complète du NC VI G et partielle du NC III gauche (ptose palpébrale et adduction limitée). • exophtalmie gauche. • céphalées hémicrâniennes gauches dans les territoires V1 et V2 avec prédominance péri-orbitaire. Cure de cataracte bilatérale en 2012 Pneumonie communautaire postéro-basale gauche en 02.2014 Pneumonie communautaire basale gauche le 20.09.2015 Hyponatrémie à 128 mmol/l le 20.09.2015 sur SIADH dans contexte infectieux Pneumonie basale gauche acquise en communauté à S. Pneumoniae le 01.04.2016 Hyponatrémie hypo-osmolaire sur SIADH dans contexte infectieux le 01.04.2016 Pneumonie communautaire le 06.2016 Anémie normocytaire normochrome d'origine mixte inflammatoire et carentielle le 14.10.2016 Troubles électrolytiques multiples : hypomagnésémie, hyponatrémie, hypophosphatémie, hypocalcémie Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale le 12.10.2016 Choc septique sur pneumonie bilatérale avec bactériémie à pneumocoque le 12.10.2016 avec : • 5ème pneumonie depuis 02.2014 • Insuffisance respiratoire hypoxémique • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale • Cardioplégie septique (FEVG 30% vs 53% en 09.2016) DD : diminution de la fonction sur Dronedarone Cure de chimiothérapie par GRAAL 3ème consolidation Cure de gynécomastie avec liposuccion le 22.05.2018 Cure de hernie cicatricielle par abord direct, avec mise en place d'un filet en rétro-musculaire le 23.05.2018 Cure de hernie cicatricielle sous-costale droite par fermeture directe le 09.05.2018 Cure de hernie discale il y a 22 ans. Cure de hernie discale L4-L5 à D + microdiscectomie L4-L5 (OP le 05.05.2018) Cure de hernie discale L4-L5 en 2014 Ulcère gastrique (OGD en 2008) Prothèses de genoux bilatéral en 2003 et 2005 Cure de tunnel carpien en 2005 et 2006 Appendicectomie, sans précision 2 césariennes Tumorectomie sein gauche sous harpon + recoupe du lit tumoral + ganglion sentinelle positif en extemporané + curage axillaire gauche le 24.08.2016 Cure de hernie discale L5-S1 droite et libération radiculaire le 4.05.2018 Cure de hernie discale L5-S1 G et libération radiculaire S1 G (OP le 27.04.2018) Cure de hernie hiatale en 2002. Hernie inguinale gauche opérée. Fracture malléolaire gauche. Vertiges rotatoires dans le cadre d'une crise hypertensive : • diagnostic différentiel : vertiges sur cupolithiase. Syndrome inflammatoire dans le contexte d'un status post-mono-pontage par implantation de l'artère mammaire interne gauche sur l'IVA le 19.02.2016 (Dr. X. Clinique Cecil) avec : • CRP à 105 mg/l, leucocytes à 12.6 G/l le 07.03.2016. Perturbation des tests hépatiques : • probable hépatite médicamenteuse sur Rosuvastatine. Arrêt du traitement par Crestor. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 138 umol/l le 07.03.2016. Crise de goutte débutante au coude droit le 08.03.2016. Cure de hernie hiatale par laparotomie avec filet Ultrapro le 21.05.2018 Cure de hernie inguinale bilatérale avec filet laparoscopique (TAPP) le 26.04.2018 (Dr. X) Cure de hernie inguinale bilatérale à l'âge de 9 ans Syndrome de Sudeck au pied gauche 2005 Laparoscopie en janvier 2018 : annexectomie gauche, washing péritonéal et des biopsies de l'ovaire droit (carcinome séreux haut grade de l'ovaire G, stade FIGO IIC). Excision d'un histiocytofibrome du genou droit au même temps opératoire. ATCD familiaux : Carcinome de l'œil chez le père. Frère décédé d'une bronchiectasie à 49 ans. Cure de hernie inguinale bilatérale en 2004. Appendicectomie en 1999. Cure de hernie inguinale bilatérale en 2004. Appendicectomie en 1999. Cure de hernie inguinale bilatérale Opération au niveau de l'anus Cure de hernie hiatale Cholécystectomie Appendicectomie Rectite actinique Infection des voies aériennes inférieures le 23.01.2017 Dyspnée aiguë de stade IV le 24.01.2017 : • suspicion d'embolie pulmonaire écartée D-Dimères à 2300 ng/ml Xarelto 15 mg 2x/jour du 24.01 au 25.01.2017 Cure de hernie inguinale droite dans l'enfance. Prostatectomie en 2013. Angor instable sur sub-occlusion de l'IVA proximale et moyenne le 24.11.2014. Aspirine (à vie), Brilique (6 mois), Héparine. Coronarographie le 24.11.2014 (Dr. X) : dilatation et mise en place de 3 stents actifs sur l'IVA. Coronarographie le 27.11.2014 (Dr. X) : dilatation et mise en place de 1 stent actif sur la CX. Bradycardie sinusale à 27/min asymptomatique le 26.11.2014. NSTEMI sur sténose sub-occlusive d'une branche marginale, DD : secondaire sur poussée HTA. • Coronarographie 17.05.2016 (Dr. X) : Sténose sub-occlusive d'une petite marginale, avec flux ralenti. • Echocardiographie transthoracique 17.05.2016 (Dr. X) : cardiopathie hypertensive avec FEVG conservée sans trouble cinétique segmentaire franc. • ASA à vie, Prasugrel 6 mois. • Majoration des bêta-bloquants. • HBAIC : 5.8%. Epigastralgie et pyrosis, DD : dyspepsie ulcéreuse, non ulcéreuse, reflux gastro-oesophagien. Cure de hernie inguinale droite (Dr. X) il y a 15 ans. Cure de hernie inguinale droite non datée Trouble de l'état de conscience d'origine multifactorielle le 06.02.2018 (médicamenteux (patchs Transtec), hypercalcémie, hypothyroïdie) Cure de hernie inguinale (plus de 30 ans). Intervention pour tendinopathie de l'épaule janvier 2013. Accident ischémique transitoire. Hypertension artérielle avec crise hypertensive. Perturbation des tests hépatiques le 23.05.13, DD NASH. Hypercholestérolémie. Réaction allergique de stade 2 sur piqûre d'insecte X le 17.07.2015 - avec échec de traitement par Xyzal en ambulatoire. Poussée hypertensive. Cure de hernie inguinale (plus de 30 ans). Intervention pour tendinopathie de l'épaule janvier 2013. Accident ischémique transitoire. Hypertension artérielle avec crise hypertensive. Perturbation des tests hépatiques le 23.05.13 DD NASH. Hypercholestérolémie. Réaction allergique de stade 2 sur piqûre d'insecte X le 17.07.2015. • avec échec de traitement par Xyzal en ambulatoire. Poussée hypertensive. Cure de hernie inguinale (plus de 30 ans). Intervention pour tendinopathie de l'épaule janvier 2013. Accident ischémique transitoire. Hypertension artérielle avec crise hypertensive. Perturbation des tests hépatiques le 23.05.13, diagnostic différentiel : NASH. Hypercholestérolémie. Réaction allergique de stade 2 sur piqûre d'insecte X le 17.07.2015 • avec échec de traitement par Xyzal en ambulatoire Poussée hypertensive. Cure de hernie inguinale selon Lichtenstein le 14.05.2018 Cure de hernie ombilicale. Hystérectomie par voie basse. Chirurgie de l'épaule droite. Ascite d'origine indéterminée. Hématome musculaire après ponction d'ascite le 17.10.2016. Bronchite aiguë chez une patiente sous chimiothérapie pour adénocarcinome ovarien (Taxol et Carboplatine), probablement d'étiologie virale. Debulking total en avril 2017 au CHUV avec appendicectomie. Cure de hernie ombilicale incarcérée sans filet le 07.05.2018 (Dr. X/Dr. X) Cure de hernie ombilicale par laparotomie avec pose d'un filet Parietex composite de 12 cm prépéritonéal le 25.04.2018 Cure de hernie ombilicale par laparotomie médiane le 30.05.2018 (Dr. X) TAP bloc bilatéral à la Naropine Zinacef dès le 30.05.2018 Cure de hernie par suture directe le 26.05.2018 Cure de hernie selon Lichtenstein droite (OP le 04.05.2018) Cure de hernies inguinales bilatérales selon Lichtenstein en 2008 Uro-lithiase de 6.4 mm à la jonction urétro-vésicale droite le 04.01.2015 Cure de reflux gastro-oesophagien selon Nissen avec mise en place d'une gastrostomie en 1998 : • Pose de gastrostomie en 2013 • Pose de gastrostomie en 1999 Persistance d'une fistule gastro-cutanée post-ancienne PEG • 3 tentatives de fermeture de la fistule par voies endoscopiques (Dr. X, Dr. X) • Déplacement de la PEG par laparoscopie le 30.01.2013 • Fermeture par suture directe le 16.07.2014 Cure de reflux gastro-oesophagien selon Nissen avec mise en place d'une gastrostomie en 1998 : • Pose de gastrostomie en 2013 • Pose de gastrostomie en 1999 Persistance d'une fistule gastro-cutanée post-ancienne PEG • 3 tentatives de fermeture de la fistule par voies endoscopiques (Dr. X, Dr. X) • Déplacement de la PEG par laparoscopie le 30.01.2013 • Fermeture par suture directe le 16.07.2014 Rétention urinaire aiguë le 14.05.2018 à 400 ml Coagulopathie vasculaire sur choc septique le 08.05.2018 Cure de tunnel carpien des deux côtés. Amygdalectomie dans l'enfance. Cure de tunnel carpien et cure de doigt à ressaut D3 D le 01.05.2018.Cure de tunnel carpien gauche. Cholecystectomie. Insuffisance respiratoire hypoxémique probablement sur atélectases post-opératoires dans un contexte de syndrome d'apnée obstructive du sommeil non appareillé en 2016. Syndrome du tunnel carpien droit avec saignement post-opératoire reprise en urgence sous anesthésie générale (Clinique Moncor) en 2016. Carcinome mammaire en rémission. Cure de varices des MI en 2009. Cure de varices MI bilatérales en avril 2018. Cure d'hernie cervicale 2008 environ. Cure d'hernie discale L4-L5 le 29.03.2017. Plaie superficielle de l'éminence thénar de la main gauche le 24.06.2015. Cure d'hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein en 12/2015. Gastrectomie sur anse en Y selon Roux 2003. Résection gastrique partielle Billroth-II pour ulcère en 1997. Cure d'hernie inguinale bilatérale, 2007. Valve gastro-oesophagienne pour reflux gastro-oesophagien, 2017. Cure d'hernie inguinale D en 1996. Douleurs thoraciques G reproductibles à la palpation le 01.05.2013. Otite moyenne perforée en 2014. Cure d'hernie inguinale D en 1996. Douleurs thoraciques G reproductibles à la palpation le 01.05.2013. Otite moyenne perforée en 2014. Cure d'hernie inguinale gauche en avril 2011 avec mise en place d'un filet pré-péritonéal (TEPP). Ulcère gastrique en 2011, sous Nexium. Probable lésion de type Mallory-Weiss. Douleurs para-anales bilatérales post-ligature d'hémorroïdes le 11.07.2016 sur récidive de maladie hémorroïdaire stade IV ulcérée à 05h00 en PG. Rétention urinaire aiguë sur surdosage de Tramadol. Cure d'hernie inguinale gauche en avril 2011 avec mise en place d'un filet pré-péritonéal (TEPP). Ulcère gastrique en 2011, sous Nexium. Probable lésion de type Mallory-Weiss. Douleurs para-anales bilatérales post-ligature d'hémorroïdes le 11.07.2016 sur récidive de maladie hémorroïdaire stade IV ulcérée à 05h00 en position gynécologique. Rétention urinaire aiguë sur surdosage de Tramadol. Cure d'hernie ombilicale par le Dr. X. Hystérectomie par voie basse. Chirurgie épaule droite. Cure d'hernies inguinales bilatérales par laparoscopie (TEPP) prévue le 04.05.2018. Cure d'ongle incarné le 1.6.2018. Cure d'une hernie inguinale droite. Résection gastrique pour ulcère perforé date? Cure d'hydrocèle. Anémie hyporégénérative ferriprive avec Hb à 85 g/l sur spoliation digestive le 15.11.2017. Cure épicondylite chronique coude G le 24.10.2011. Excision lipome coude G le 24.10.2011. Cure hernie inguinale à droite en 2012. Bronchite spastique à RSV en 02.2011. Cure hernie inguinale bilatérale par TEP + ligature des veines testiculaires bilatérale. S/p incision abcès périnéal d'environ 1cm de diamètre et fissure anale à 11h en position gynécologique le 24.03.18. Cure hernie inguinale bilatérale par TEP + ligature des veines testiculaires bilatérale. Status post-incision abcès périnéal d'environ 1cm de diamètre et fissure anale à 11h en position gynécologique le 24.03.2018. Cure hernie inguinale D dans l'enfance. Entorse moyenne MCP et IPP 4ème rayon main G le 19.10.2015. Douleurs abdominales avec hématochézie aiguë et diarrhée chronique probablement sur abus d'alcool en 2012. Oppression thoracique le 07.10.2016. • ECG du 07.10.2016 : rythme sinusal, pas d'élévation des ST, pas de signe d'ischémie cardiaque. Cure orteils en marteau III et IV par arthrodèse des IPP avec système Pip tree (OP le 08.05.2018). Cure selon Rives avec filet rétro-musculaire 07.05.2018. Zinacef du 07.05.2018 au 11.05.2018. Cure tunnel carpien D. Cures de méningiome en 1980 et 1993. Hépatite d'origine médicamenteuse probable le 19.09.2014 (DD : sur Clindamycine ou Co-Amoxicilline). Cure de varices. Hystérectomie. Appendicectomie. PTH G et D. Fracture intra-articulaire complète comminutive du radius et cubitus D, type AO 23-C3, ouverte grade I selon Gustilo le 13.07.2016. LCP 2.0, le 15.07.2016. Lipome au niveau du pli inguinal G. Cures de varices en 2009. Amygdalectomie dans l'enfance. Fracture déplacée radius distal D type AO 23-A2.1. Fracture de fatigue diaphyse proximale fémur G, diagnostiquée le 20.10.2014 par IRM. Curetage. Curetage électif. Curetage et mise en place d'une prothèse de révision RHK et plastie du tendon rotulien le 12.07.2017, pour une métastase ostéolytique au niveau de la tubérosité tibiale droite : • Carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié, essentiellement non kératinisant à haute fraction de prolifération. Curetage évacuateur. Curetage évacuateur le 22.05.2018. Anesthésie générale. Perfusion de 5 UI de Syntocinon. Envoi du matériel de curetage en anatomo-pathologie. Curetage évacuateur pour fausse couche spontanée hémorragique incomplète à 12 5/7 semaines d'aménorrhée selon date des dernières règles chez une patiente G2P1. Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 25.05.2018. Chlamydia du 23.05.2018 : en cours. Groupe sanguin : A Rhésus positif. Curetage évacuateur sous anesthésie générale. Antibioprophylaxie par Zinacef et Flagyl. Syntocinon 20 UI. Curetage hémostatique le 17.05.2018. Curetage interrupteur. Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 04.05.2018. Contraception future : sera discutée avec gynécologue traitant dans 2 semaines. Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 04.05.2018. Pose d'un Mirena. Contrôle US. Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 17.05.2018. Groupe sanguin : A Rh positif. PAP du 07.11.2017 absence de cellules suspectes. Chlamydia du 08.05.2018 : négatif. Sérologies : HIV / HBV / HCV négatives. Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 18.05.2018. Groupe sanguin : A rhésus positif. PAP du 08.05.2018 absence de cellules suspectes. Chlamydia du 08.05.2018 négative. Contraception future : Kyleena. Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 22.05.2018. Groupe sanguin : AB Rhésus positif. PAP du 15.05.2018 : absence de cellules suspectes. Chlamydia du 15.05.2018 : négatif. Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) : négatifs. Contraception future : pilule oestroprogestative. Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 22.05.2018. PAP du 03.05.2018 : absence de cellules suspectes. Chlamydia du 03.05.2018 : négatif. Sérologies IST : en ordre. Groupe sanguin : A Rhésus négatif. Rhophylac 300 mcg le 22.05.2018. Contraception future : pilule oestroprogestative. Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 23.05.2018 avec pose de DIU Mona Lisa au même temps opératoire. Groupe sanguin : B Rhésus négatif. Rhophylac 300 mcg IM le 23.05.2018. PAP test non effectuée (à prévoir lors du prochain contrôle annuel). Chlamydia du 18.05.2018 : négatif. Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 18.05.2018 : négatifs. Contraception future : DIU au cuivre Mona Lisa posé sous anesthésie générale le 23.05.2018. Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 25.05.2018. Groupe sanguin : O Rhésus positif. PAP du 15.05.2018 : absence de cellules suspectes. Chlamydia du 15.05.2018 : négatifs. Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 15.05.2018 : négatifs. Contraception future : DIU à la consultation du gynécologue traitant. Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 29.05.2018. Groupe sanguin : A Rhésus positif. PAP du 22.05.2018 : absence de cellules suspectes. Chlamydia du 22.05.2018 : négatifs. Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 22.05.2018 : négatifs. Contraception future : DIU Mona Lisa (à programmer lors du contrôle à 4 semaines). Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 30.05.2018 avec pose de DIU Jaydess. Groupe sanguin : O Rhésus positif. PAP du 23.02.2018 : absence de cellules suspectes. Chlamydia du 23.02.2018 : négatifs. Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 22.05.2018 : négatifs (status post vaccination hépatite B). Contraception future : DIU Jaydess posé le 30.05.2018.Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 30.05.2018 Groupe sanguin : A Rhésus positif PAP du 22.05.2018 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 22.05.2018 : POSITIF (traitement par Azithromycine donné) Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 22.05.2018 : négatifs Contraception future : DIU à rediscuter après frottis négatif pour Chlamydia Curetage interrupteur sous anesthésie générale Contraception future : injection de depropovera qui sera faite chez gynécologue traitant Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 25.05.2018 avec pose de DIU Mona Lisa Groupe sanguin : A Rhésus positif PAP du 09.05.2018 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 09.05.2018 : négatif Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 09.05.2018 : négatifs Contraception future : DIU en cuivre Mona Lisa posé le 25.05.2018 en peropératoire Curetage le 11.05.2018 Groupe sanguin A positif Sérologies : HBV / HIV / HCV / syphilis : négatives Chlamydia Trachomatis : négatif le 07.12.17 PAP normal décembre 2017 Curetage pour rétention de matériel trophoblastique post interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en mars 2018 chez une patiente de 33 ans, 6G2P CVVHDF du 01.03 au 06.03.2018 et puis du 12.03 au 16.03.2018 Dialyses itératives du 09.03 au 12.03.2018 puis du 19.03 au 27.03.2018 Cathéter de dialyse fémoral droit du 01.03 au 10.03.2018 Cathéter de dialyse jugulaire droit du 10.03 au 20.03.2018 Trans cathétérisation du cath de dialyse le 20.03.2018, nouveau cathéter de dialyse jugulaire droit du 20.03 au 27.03.2018 Acétate de calcium du 18.03 au 25.03.2018 Lasix iv. continu du 22.03 au 24.03.2018 Torem du 24.03 au 27.03.2018 CVVHDF du 01.03.2018 au 06.03.2018 et puis du 12.03.2018 au 16.03.2018 Dialyses itératives du 09.03 au 12.03.2018 puis du 19.03.2018 au 27.03.2018 Cathéter de dialyse fémoral droit du 01.03 au 10.03.2018 Cathéter de dialyse jugulaire droit du 10.03 au 20.03.2018 Trans cathétérisation du cath de dialyse le 20.03.2018, nouveau cathéter de dialyse jugulaire droit du 20.03.2018 au 27.03.2018 Acétate de calcium du 18.03.2018 au 25.03.2018 Lasix iv. continu du 22.03.2018 au 24.03.2018 Torem du 24.03.2018 au 27.03.2018 Cyphoplastie bipédiculaire de L2 avec système SpineJack M et cimentage avec Cohésion 7 cc le 17.02.2014 sur fracture-tassement de L2 type A1.2 Fracture L1 ostéoporotique. Hospitalisation à Marsens en 05.2012 pour troubles mentaux du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques, trouble psychotique, trouble délirant persistant Tentamen avec veinosection pli du coude D 2 AVC en 2006 et 2012 Cyphoplastie L1 par système SpineJack 5.0 + 5 cc de ciment Cohésion en L1 et 1.5 cc de ciment Cohésion en L2 en prévention (OP le 04.05.2018) Cyphoplastie L3 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 4,5 cc Biopsie osseuse L3 (OP le 26.03.2018) Diagnostic anatomopathologique (biopsie osseuse L3 et graisse L3-L3) - rapport Promed 05.04.2018 : zone de fracture sur ostéopénie modérée avec lésion réactionnelle. Pas d'abcès, pas de dépôt cristallin, pas de tissu néoplasique malin en particulier cardinomateux, pas de métastase. Cyphoplastie par système SpineJack 5.0 + 4 cc de ciment Cohésion Prise de biopsie (OP le 16.04.2018) Diagnostic anatomopathologique (biopsie de L5) - Rapport Promed du 19.04.2018 : pas de composante inflammatoire notoire en particulier aiguë, pas de granulocyte neutrophile, pas d'abcès ; pas de tissu néoplasique malin, pas de métastase. Cystite Cystite. Cystite. Cystite. Cystite. Cystite à répétition Canal carpien droit Ménopause Entorse de la cheville gauche Crise migraineuse le 01.05.15 Cystite à répétition dont deux épisodes traités par Nopil pendant 5 jours Cystite aiguë. Cystite aiguë hémorragique, premier épisode le 06.05.2018. Cystite communautaire le 10.05.2018. Cystite hémorragique asymptomatique. Cystite hémorragique le 04.05.2018. Cystite hémorragique le 25.05.2018. Cystite le 06.05.2018 Cystite le 09.05.18 : • avec constipation associée. Cystite non compliquée le 18.05.2018. Cystite non compliquée. Cystite non compliquée. Cystite non compliquée. Cystite non compliquée. Cystite non compliquée, le 18.05.2018. Cystite non compliquée le 19.10.2013. Dorsalgies non déficitaires. Séjour à Marsens en mode volontaire pour sevrage en 2013. Sevrage à la cocaïne et à l'ecstasy, avec suivi au centre psychosocial à Bulle et sous traitement de Démétrin et Risperdal. Intoxication volontaire par Temesta 24 mg le 15.07.2016. Gastro-entérite probablement virale. Cystite probable Cystite récidivante à germes indéterminés. • Escherichia coli multisensible le 27.03.2018 traité par Nitrofurantoïne durant 10 jours • Morganella Morganii le 17.04.2018 (probable contaminant) non traitée, multirésistant (sensible uniquement au Tazobac, à l'Imipenem, à la Cephalexin et à l'Amikacine). • Urine contaminée le 26.04.2018 mais compatible avec une infection et traitée par Ofloxacine 200 mg 2x/jour. Cystite récidivante à germes indéterminés. • Escherichia coli multisensible le 27.03.2018 traité par Nitrofurantoïne durant 10 jours • Morganella Morganii le 17.04.2018 (probable contaminant) non traitée, multirésistant (sensible uniquement au Tazobac, à l'Imipenem, à la Cephalexin et à l'Amikacine) • Urine contaminée le 26.04.2018 mais compatible avec une infection et traitée par Ofloxacine 200 mg 2x/jour Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple à germe indéterminée le 03.05.2018. Cystite simple à germes indéterminés. Cystite simple à répétition chez une patiente avec incontinence urinaire Cystite simple chez un homme. Cystite simple le 05.05.2018. Cystite simple le 06.05.2018. Cystite simple le 07.05, E. coli résistant au Bactrim. Cystite simple le 07.05.2018 Cystite simple le 07.05.2018 Cystite simple le 14.05.2018. Cystite simple. Contusion épaule droite. Contusion thoracique gauche. Status post contusion fesse et cuisse droite. Status post cavaterm. Pyélonéphrite. Cystite symptomatique le 29.04.2012. Cystite traitée par amikacine en IV (en ambulatoire) devant la non-amélioration sous Nopil à bonne dose, l'allergie aux céphalosporines 3ème génération confirmée et une probable allergie au Co-amoxicilline. Contrôle le 16.05 : Pas de plainte. Reçoit sa 3è et dernière dose d'Amikacine Culture d'urines encore en cours, père informé Dresse Alfano. Le 17.05 réception de l'urotube : négatif. Communication téléphonique des résultats aux parents. La maman m'informe que la culture réalisée par le pédiatre sous Bactrim est revenue positive pour un P. Mirabilis multirésistant, notamment résistant au Bactrim, mais sensible à l'Amikacine. Cystite (1er épisode) Cystites à répétition. Canal carpien droit. Ménopause. Entorse de la cheville gauche. Crise migraineuse le 01.05.15. Cystites à répétition. Cystite et Pyélonéphrite en mai 2015 traitée par Ciprofloxacine. Cholecystectomie en 2006 environ. Césarienne en 2002. Ostéotomie de la cheville droite puis ablation du matériel d'ostéosynthèse en 2004 environ. Cystocèle et hystérocèle de grade I selon Baden Cystofix mis en place. Cystographie le 02.05.2018. Cytologie liquide péricardique en cours d'analyse.Cytolyse hépatique avec cholestase d'origine indéterminée le 03.05.2018 Cytolyse hépatique avec cholestase d'origine indéterminée le 03.05.2018 Cytolyse hépatique avec cholestase d'origine indéterminée le 03.05.2018 Cytolyse hépatique d'origine peu claire. C4b-déficit (suivi à Genève). Trouble anxio-dépressif sévère suivi en ambulatoire. Dacryocystite aiguë en août 2014 DAFALGAN Dafalgan / algifor en réserve Collunosol spray en réserve Dafalgan, AINS. Angine MCC. Streptotest: négatif (explications données au patient). Conseils de reconsulter en cas de péjoration ou de non amélioration de la symptomatologie. dafalgan algifor Dafalgan /Algifor en réserve Contrôle chez pédiatre dans 48h si persistance otalgie Dafalgan en réserve Dafalgan en réserve Dafalgan en réserve Contrôle chez le pédiatre si apparition d'EF Dafalgan en réserve Rinçage de nez Dafalgan et Novalgine Dafalgan et Novalgine : résolution de la douleur. Proposition : • traitement symptomatique et contrôle chez le médecin traitant selon évolution • recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique Dafalgan et Novalgine en réserve Dafalgan fixe 3x/jour Dafalgan Kineret 100 mg 1x/j Dafalgan R Algifor R Dafalgan R Algifor R Dafalgan R Algifor R -Dafalgan reçu aux urgences-> disparition des douleurs abdominales -Examen clinique: pas d'argument pour un abdomen chirurgical -Résultat de l'IRM faite ce jour sp : pas d'argument pour une atteinte inflammatoire -Contrôle la semaine prochaine en consultation de gastro-entérologie (Professeur Denise Herzog) comme prévu pour suivi et discussion des résultats de l'imagerie Dafalgan 1 g et Voltaren 50 mg : disparition des symptômes. Pré-explications données par le médecin pour : Laboratoire. CT cérébral (Dr. X) : pas d'hémorragie. Anévrisme stable. Traitement symptomatique. Dafalgan 1 g et Voltarène 75 mg au tri. Morphine, Buscopan et Zofran aux urgences. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation hépatique ou pancréatique, bonne fonction rénale. Sédiment urinaire: leucocyte +++, pas de sang. Angio-CT: pas de lithiase rénale, pas de colite ou de diverticulite, pas de liquide libre intra-abdominal, ovaire non suspects. Avis chirurgical (Dr. X): constipation probable, examen clinique et paraclinique rassurant. Lors du CT, bénéficie d'un lavement qui rend quelques selles et semble soulager un peu la patiente. Retour à domicile avec traitement laxatif et antalgique. Reconsultera en cas de péjoration des symptômes ou d'état fébrile. Dafalgan 1 g per os donnée aux urgences. Le patient refuse une ordonnance. Explication au patient de ne pas prendre plus de 4 g de Dafalgan en 24h. Dafalgan 1 g. Radiographie du genou gauche: décrite ci-dessous. Traitement par Dafalgan 1 g et AINS introduit. Consultation chez le Dr. X le 04.06.2018 à 11h00. Dafalgan 1g iv le 04.05.18 Novalgin 1g iv le 04.05.18 Dafalgan 1g 3x/j si douleurs. Rendez-vous de contrôle prévu le 06.06.18 au centre d'otologie, lieux d'achat des appareils. Dafalgan 1g 3x/jour. Dafalgan 1g 4x/j et Novalgin 1g 3x/j pour 5 jours Motilium lingual 3x/j en réserve Arrêt de travail du 22.05 au 25.05.2018 Dafalgan 1gr en R Dafalgan 100 mg *4/ jour si fièvre Desobstruction nasale au physiol si besoin Dafalgan 15 mg/kg R Algifor 10 mg/kg R Dafalgan 15 mg/kg R Algifor 10 mg/kg R dafalgan 15 ml o.u. reçu aux urgences surveillance neurologique aux urgences Conseils en cas de traumatisme cranio-cérébral expliqués à l'éducatrice Dafalgan 150 mg * 4 par jour si fièvre Désobstruction nasale au physiol /4h si besoin Dafalgan 150 mg * 4 par jour si fièvre Normolytoral si diarrhée Dafalgan 150 mg *4/jour si fièvre Dafalgan 150 mg*4 par jour si douleur Dafalgan 150 mg*4 par jour si fièvre Normolytoral si diarrhée ou vomissements Consignes de surveillance Dafalgan 150 mg*4/jour si fièvre Pas d'anti-inflammatoires non stéroïdiens Dafalgan 160 mg*4/jour si fièvre Normolytoral si vomissements Dafalgan 300mg supp 4x/j en réserve Algifor 7ml 3x/j en réserve DAFALGAN 400 mg 4 fois par jour si douleurs Dafalgan 500 mg * 4 par jour si douleurs Dafalgan 500 mg * 4 par jour si douleurs Dafalgan 500 mg * 4 par jour si douleurs Dafalgan 500 mg * 4 par jour si douleurs Dafalgan 500 mg * 4 par jour si douleurs Dafalgan 500 mg * 4 par jour si douleurs Dafalgan 500 mg * 4 par jour si douleurs Dafalgan 500 mg et Voltarène 50 mg en réserve 3x/jour pendant 5 jours. Si les douleurs persistent ou réapparaissent, le patient est informé de prendre contact avec son médecin traitant. Dafalgan 500 mg 4 fois par jour si douleurs Dafalgan 500* 4 par jour si fièvre contrôle clinique chez le médecin traitant Dafalgan 500 mg 4x/ jour si douleurs Suture de la plaie Contrôle dans 10 jours chez médecin traitant pour retrait des fils Dafalgan 60 mg * 4 / jour si douleurs Transfert en urgence à Bern pour prise en charge chirurgicale Dafalgan 750 mg * 4/ j jour si douleurs Dafalgan 80 mg* 4 par jour si fièvre Dafalgan 800 mg * 4 / jour si fièvre DAFALGAN 800 mg * 4 par jour si douleurs DAFALGAN 800 mg 4 fois par jour si douleurs Dafalgan 800 mg 4 fois par jour si fièvre ou douleurs Dafalgan 800 mg *4 /jour si douleurs Dafalgan 90 mg * 4 par jour si fièvre Désobstruction nasale Dafalgan Algifor Dafalgan Algifor Dafalgan Algifor Dafalgan Algifor Dafalgan Algifor Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 24h si persistance de l'inconfort ou si EF Reconsulter aux urgences avant si récidive de crises de douleur aiguë Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance EF Dafalgan/Algifor en réserve Amoxicilline en réserve pour 10 jours à débuter si écoulement Dafalgan/Algifor en réserve Collu-Blache Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle au Fast Track dans 48h si persistance otalgie ou EF Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez la pédiatre déjà prévu dans moins de 48h Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez la pédiatre déjà prévu dans 48h Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance des douleurs Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance EF Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance otalgie Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre si persistance des céphalées dans 2-3j ou si aggravation des symptômes Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle clinique dans 48h si persistance EF Dafalgan/Algifor en réserve Reconsulter si récidive de convulsions Dafalgan Algifor Contrôle à 48h si persistance Dafalgan Algifor Hydratation Motifs de reconsultation expliqués Dafalgan Algifor Minerve mousse Dafalgan/Algifor Solution du CHUV pour gargarisme WALA Antimonit/Rosae aetheroleum comp. gel Dafalgan Algifor Stimuler hydratation Dafalgan/Ibuprofen en réserve Contrôle chez le médecin traitant dans 48h si persistance des douleurs Dafalgan Ponstan Dafalgan 500 mg * 4 / jour si douleurs Consignes de surveillance Dafalgan 500 mg * 4 par jour si douleurs Pansement de la plaie rétro auriculaire droite Daflagan 15 mg/kg * 4 / jour si fièvre Daflagan 300 mg * 4 par jour si douleurs Daflon 500mg 2x/jour pendant 15 jours. Scheriproct. Antalgie par Dafalgan. Recommandation de reconsulter son médecin traitant dans les 7 jours. Dagfalgan 300 mg*4 par jour si fièvre Daktarin spray 1.25 ml 3x/j jusqu'à 48 heures après la disparition des symptômes Dans ce contexte, nous concluons à 3 troubles potentiellement différents: une douleur pariétale, des épigastralgies à mettre dans un contexte de stress potentiel, des paresthésies du membre possiblement dans le contexte d'une migraine avec aura. Nous laissons au médecin traitant ainsi qu'au neurologue traitant le soin de continuer la suite de prise en charge. Dans cette situation, je suis presque sûr que l'origine de cette douleur est due à la coalition. Maintenant, je ne suis plus aussi sûr que ça, car il y a aussi le jambier postérieur, mais la statique du pied n'est pas telle qu'elle pourrait parler en faveur d'une surcharge du jambier postérieur. Je vais quand même refaire une infiltration dans la gaine du jambier postérieur avec de l'anesthésie locale et un peu de Depo-Medrol. On verra par la suite si la situation s'améliore. Dans cette situation, j'organise encore un scanner qui sera fait le 14.6.2018. Je reverrai la patiente après ce scanner et nous discuterons des options d'interventions. L'opération est agendée pour le 6.7.2018. Dans deux semaines chez team genou HFR. Dans la salle de tri, il reçoit un traitement de betnesol à dose unique. Il présente une amélioration de l'état général et de la fonction respiratoire avec absence de tirages. La maman décide de partir de son propre gré sans avoir une consultation après avoir reçu le betnesol. Dans la situation actuelle, je me sens obligé de renoncer à une libération du nerf cubital. Par contre, j'ai pris contact avec notre service de physiothérapie pour un traitement neuro-dynamique du nerf cubital afin de lui faire de la place. Je reverrai la patiente le 2.8.2018 pour voir l'évolution suite à ce traitement. Dans la situation actuelle, je préconise tout d'abord une infiltration de l'AC pour juger de la contribution de cette articulation aux douleurs de la patiente. Par la suite, on discutera des options thérapeutiques. Cette infiltration aura lieu le 29.6.2018. Je la reverrai après cette infiltration le 2.8.2018. Dans la situation actuelle, nous ne voyons pas d'indication chirurgicale. Nous encourageons la patiente à effectuer de la physiothérapie pour rééducation posturale, stretching et massages. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Dans l'ambulance : 0.5 mg d'atropine avec bonne réponse de la FC mais persistante hypotension 500 ml 0.9 % NaCl iv Labo ECG : rythme régulier sinusal Schellong positif Proposition : éventuellement holter en ambulatoire madopar depuis 15 jours. Dans le cadre du bilan pré-greffe, Mme. Morel sera convoquée en ambulatoire pour le Doppler des membres inférieurs et le Doppler des vaisseaux pré-cérébraux. Suite de prise en charge néphrologique par le Dr. X. Dans le contexte d'une adénopathie isolée d'apparition rapide, douloureuse, molle et mobile, nous concluons à une adénopathie réactionnelle dans un contexte probablement viral. Cependant, la patiente relate une morsure de tique derrière l'oreille droite il y a 1 mois sans présenter de symptomatologie locale ou disséminée parlant pour une borréliose. Dans ce contexte, nous n'effectuons pas de recherche de borréliose d'emblée, mais mettons au courant la patiente des symptômes possibles et lui préconisons de consulter chez son médecin traitant en cas d'évolution de la symptomatologie. Dans les suites de la pose du port-à-cath, le patient développe une dyspnée, des malaises puis une syncope motivant son admission aux soins intensifs pour le drainage d'un épanchement péricardique avec tamponnade et le drainage de l'épanchement pleural droit, avec bonne efficacité transitoire. Un filtre cave est posé dans le contexte de l'embolie pulmonaire. Toutefois, la clinique cardio-pulmonaire se détériore à nouveau à son arrivée à l'étage, compliquée d'un syndrome de la veine cave supérieure, d'une hypercalcémie, d'une thrombose du membre supérieur droit et d'une ischémie aiguë du membre inférieur gauche. Le patient exprime son souhait que l'on stoppe toute intervention et que des soins de confort uniquement soient privilégiés. Le 12.05.2018, Monsieur Folly décède en présence de sa famille. Dans un contexte de troubles plutôt cérébelleux, connus mais en péjoration et de sa maladie antiphospholipide, une courte hospitalisation pour une observation et objectivation des symptômes, ainsi qu'une IRM ont été prévues. La patiente se décide pour une prise en charge en ambulatoire, étant plus confortable et détendue à la maison, avec l'aide d'une amie. Dans un contexte d'épigastralgies chroniques avec proposition de gastroscopie à plusieurs reprises que le patient a toujours refusée, nous reposons l'indication à cet examen avec cette fois-ci l'accord du patient si l'examen est réalisé sous anesthésie générale. Dans un premier temps, Léo accepte une hospitalisation dont il dit comprendre le sens. La maman est également informée de son hospitalisation qu'elle accepte oralement. Après discussion avec le médecin cadre, le Dr. X, nous convenons d'une hospitalisation à la Chrysalide. Entre temps, Léo a fugué de l'hôpital. Un avis de recherche par la police est lancé. Il le retrouve 1 h après. Au vu des circonstances, un placement à fin d'assistance est décidé au vu de l'ambivalence du patient, il est alors amené par la police à l'hôpital psychiatrique de Marsens. Dans 1 semaine en Policlinique ORL. Dans 1 semaine en Polyclinique ORL. Dans 1 semaine pour ablation des fils. Dans 10 jours, à votre consultation, pour contrôle clinique et résultat d'anatomo-pathologie. Dans 2 mois en ambulatoire ou chez Dr. X. Dans 4 semaines, à votre consultation ambulatoire, pour contrôle clinique et échographique. Dans 5 jours. Dans 6 à 10 semaines post-partales. Dans 6 à 8 semaines post-partum à votre consultation. Visite chez le médecin traitant pour les vaccins ROR (Priorix) et coqueluche (Boostrix). Dario présente une amélioration de la fonction respiratoire après les trains de ventolin avec une amélioration de l'entrée d'air aux bases pulmonaires avec des sibilances en intermittence en fin d'expiration. Sur le plan hémodynamique, il reste stable avec saturation de 96-98 % à l'air ambiant éveillé et 90-92 % à l'air ambiant endormi avec FR 34/min. Ne nécessitant pas d'oxygénothérapie, Dario peut rentrer à domicile avec contrôle clinique le 30.05. aux urgences pédiatriques. Date des dernières règles le 30.01.18. Date opératoire pré-réservée le 18.09.2018. Prochain contrôle le 30.08.2018. David présente une contusion dorso-lombaire pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique au besoin et nous rassurons David et sa mère. DD : bronchiolite • stop Ventolin • stop Betnesol • rinçages de nez au besoin DD : gastro-entérite Poursuivre hydratation fractionnée Reconsulter si signes de déshydratation DD : pneumothorax ; embolie pulmonaire ; membres inférieurs ; douleur pariétale. ECG. Radio thoracique. D-dimère : 2150 Consilium angiologie le 14.05.2018 (Dr. X) Anticoagulation par clexane thérapeutique dès le 15.05.2018 puis dès le 29.05.2018 par Xarelto 2x/j 15 mg pendant 3 semaines, puis 1x 20 mg, pendant 3 mois minimum (si arrêt contraception et contrôle maladie inflammatoire sinon prolonger durée). Stop pilule contraceptive Gynera. Avis gynécologue (Dr. X et Dr. X) : attente de 6 semaines avant de commencer une nouvelle pilule progestative seule selon sa gynécologue traitante. D-dimères nég. Consilium angiologie du 30.04.2018 : pas de TVP, pas d'artériopathie. D-dimères 1110 ng/ml Scintigraphie pulmonaire le 22.05.2018. Anticoagulation par Arixtra 7.5 mg du 20.05.2018 au 22.05.2018. De ma part, pour le moment fin du traitement vu qu'il est trop tôt pour discuter de la mise en place d'une prothèse d'épaule ou autre. Pas d'arrêt de travail de ma part. Je me tiens à disposition. En fonction de l'évolution, on pourra discuter d'infiltrations pour les douleurs aiguës de son omarthrose.Deaftol spray buccal une nébulisation jusqu'à 6X/j. Débridement au bloc opératoire et pose de VAC du 08.04.2018 au 11.05.2018 Mise en place de PICO le 11.05.2018 Débridement bourse infra-patellaire genou G (OP le 10.05.2018) Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. durant l'hospitalisation. Débridement de plaie, prélèvements bactériologiques et bursotomie olécranienne G (OP le 15.05.2018) Consilium infectiologie 17.05.2018 (en annexe) Antibiothérapie : co-amoxicilline 2,2 g i.v. du 15.05. au 16.05.2018 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 16.05. jusqu'au 29.05.2018 y compris. Débridement des lésions de brûlure avec antalgie par morphine. Réfection du pansement avec du Ialugen. Mise en place des soins à domicile par Ed'elweiss. Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine. Débridement et application de pansement VAC membre inférieur gauche le 20.04.2018 Débridement et changement de VAC jambe gauche le 24.04.2018 Débridement extensif, rinçage, changement des parties mobiles de la PTH D par voie antérieure (OP le 20.03.2018) Consilium infectiologie le 21.03.2018 + suivi (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 20.03. au 23.03.2018 • Floxapen 2 g 4x/j i.v. du 23.02. au 27.03.2018 • Rimactan 600 mg 1x/j p.o. à partir du 27.03.2018, à poursuivre pour 10 semaines. • Tavanic 750 mg 1x/j p.o. dès le 27.03.2018, à poursuivre pour 10 semaines. Faire attention aux effets secondaires et interactions médicamenteuses en cas de traitement au long cours par Tavanic et Rimactan, en particulier : ECG réguliers pour surveillance du QT, suivi hebdomadaire des fonctions rénale et hépatique. Débridement, lavage et fermeture plaie face postéro-externe mollet jambe D (OP le 26.04.2018) Débridement plaie et pose de VAC sc le 21.04.2018 Réfection du VAC du 21.04.2018 au 03.05.2018 Antibiothérapie par co-amoxicilline per os depuis le 12.04.18, iv du 21.04.2018 au 24.04.2018 Isolement Saisie aux urgences de contact le 21.04.2018 09:30, de contact le 22.04.2018 07:21 Débridement plaie. Frottis et culture. Co-amoxicilline 2,2 g i.v. aux urgences. Co-amoxicilline 1000 mg 3x/j pendant 10 jours. Contrôle 48h à la filière. Débridement, prélèvements bactériologiques, complément d'amputation de P3 au niveau de l'IPD Dig II main G (OP le 22.04.2018) Consilium infectiologie 25.04.2018 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 23.04. au 25.04.2018 • Floxapen 2 g 4x/j i.v. du 25.04. au 26.04.2018 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 26.04 au 03.05.2018 Prélèvements microbiologiques du 22.04.2018 : Biopsie P3 épibasale Dig II G : Staphylococcus aureus +++ Plaie Dig II G : Staphylococcus aureus +++ Plaie anfractueuse main G : Staphylococcus aureus ++ Débridement, prélèvements pour bactériologie, rinçage abcès P2 Dig III G (OP le 16.05.2018) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 16.05 au 18.05.2018 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 18.05 au 24.05.2018 y compris Consilium infectiologie 17.05.2018 Débridement sous conditions stériles avec désinfection au Prontosan. Pansement Adaptic, compresse, bande élastique. Suite du traitement en ergothérapie. Contrôle dans un mois. Début d'arthrose tibio-astragalienne sur statut post ré-ostéosynthèse de pilon tibial G le 17.11.2014 après ostéosynthèse le 12.11.2014 avec mauvaise réduction du fragment central. Début de récidive d'une toxidermie médicamenteuse probablement sur Irbésartan le 04.05.2018 • Hypotension et tachycardie asymptomatique • Exanthème maculo-papuleux au bras gauche et au torse latéral droit Début d'escarre au niveau sacral et pli interfessier Début d'escarre au niveau sacral et pli interfessier Début Solucortef 50 mg 3x/j du 16.05 au .. Cortisol basal 293 nmol/l Avis endocrinologie à demander (Dr. X) Décalage 6ème cycle en raison de l'état inflammatoire CT TAP le 30.04.2018 : Stabilité de la maladie tumorale IRM abdominal le 02.05.2018 : pas de changement post chimiothérapie de la masse pancréatique Tumor board le 02.05.2018 : tumeur stable, non opérable. suite : poursuite de la chimiothérapie par folforinox, puis évaluation possibilité de radiothérapie à 3 mois. (Annoncé par Dr. X à la patiente le 03.05.2018) Consultation oncologique Dr. X le 11.05.2018 Décès sur rupture d'anévrisme probable le 05.05.2018. Décharge avec béquilles (prophylaxie antithrombotique par Clexane). Explications d'utilisation des béquilles. Traitement conservateur avec antalgie (Dafalgan et Ibuprofène). Physiothérapie. Conseil de reconsulter son médecin traitant en cas de mauvaise évolution. Déchaussement de la 26 ème dent le 25.05.2018. Déchirure périnéale de degré 1 avec éraillure vaginale Déchirure vaginale degré I Déchirure corne antérieure ménisque interne genou gauche. Déchirure corne moyenne ménisque externe genou G. Status post plastie du LCA (insuffisance) en 2016, genou G. Déchirure corne moyenne ménisque interne genou gauche. Déchirure corne postérieure ménisque interne genou gauche. Torsion genou gauche. Déchirure de degré I Déchirure de degré II Déchirure de degré 2 Déchirure de l'ischio-jambier droit le 23.05.18. Déchirure de 1er degré Déchirure de 1er degré Déchirure degré, déchirure vaginale profonde et éraillures Déchirure degré II Déchirure du frein pénien. Déchirure du gastrocnémien gauche grade 2, sans hématome ni rupture, le 06.05.2018. Déchirure du LCA avec lésion de la corne postérieure du ménisque interne, entorse du LLI et du LLE sur chute à ski le 14.01.2018. Déchirure du LCA G. Lésion du ménisque corne postérieure médiale horizontale. Déchirure du LCA genou gauche. Entorse grade I du collatéral interne genou gauche. Déchirure du ligament triangulaire (TFCC) du poignet gauche le 23.03.2018. Maladie de Madelung de la main gauche. Déchirure du ménisque médial genou gauche. Déchirure du 1er degré Déchirure et éraillures vaginale Déchirure grade III collatéral médial à gauche. Déchirure grade III collatéral médial genou gauche le 23.03.2018. Déchirure intra-musculaire touchant partiellement le corps musculaire du droit fémoral avec hématome de la cuisse gauche le 29.05.2016. Troubles du comportement récents et situation familiale difficile. Traumatisme crânio-cérébral sur probable malaise vaso-vagal. Sinusite maxillaire gauche d'origine bactérienne. Déchirure isolée LCA genou gauche. Déchirure LCA du genou gauche avec : • statut post arthroscopie genou gauche et plastie de reconstruction du LCA par DIDT le 17.04.2018. Déchirure LCA et déchirure corne postérieure ménisque externe genou G; chute avec torsion genou G. Déchirure LCA genou D. Arrachement osseux, lésion de Segond. Déchirure LCA genou droit. Déchirure LCA genou droit. Déchirure LCA genou G. Déchirure LCA genou gauche. Déchirure LCA genou gauche. Entorse LLI genou gauche. Déchirure ligament croisé antérieur genou gauche. Entorse grade I collatéral médial. Déchirure verticale corne moyenne ménisque externe. Entorse point d'angle postéro-externe. Déchirure méniscale interne, dégénérative, genou droit. Status post-entorse du LLI à droite. Déchirure méniscale interne, dégénérative, genou droit. Status post-entorse LLI droit. Déchirure musculaire à l'insertion proximale du muscle droit antérieur de la cuisse.Déchirure musculaire partielle des adducteurs gauche sur chute à vélo le 06.05.2018 • pas de douleurs au repos ni de douleurs nocturnes • douleurs reproductibles si adduction contre résistance Déchirure myotendineuse du mollet droit. Déchirure partielle du LCA. Déchirure partielle du ligament collatéral interne le 20.05.2018. Status post plastie du LCA D par tendon rotulien en 2007 (Dr. X), avec lésion de cyclope. Déchirure périnéale de degré 1 Déchirure périnéale de degré 2 Déchirure périnéale de degré 3a Déchirure périnéale de 1er degré Déchirure périnéale 1 Déchirure périnéale 2 Déchirure traumatique complète du tendon sus-épineux de l'épaule gauche. Déchirure vaginale et épisiotomie médio-latérale droite Déchirure vaginale gauche et para-urétrale Déchirure vaginale à la fourchette et éraillure de la lèvre droite Déchirure vaginale à l'introitus et éraillures. Déchirure vaginale avec éraillures des lèvres Déchirure vaginale droite Déchirure vaginale et des petites lèvres Déchirure vaginale et épisiotomie médio-latérale droite Déchirure vulvaire et vaginale droite Déchirure 1er degré Déchirure 1er degré, et vaginale Déchirure 2ème degré et déchirure vaginale profonde gauche Déchirure 2ème degré, vaginale et des deux lèvres Déchirure du tendon distal du long chef du biceps droit. DD : partielle, totale. Décollement aponévrotique entre le muscle gastrocnémien interne et le muscle soléaire. Décollement de la rétine droite. Décompensation anxieuse le 20.04.2018, avec : • hospitalisation à Marsens sous PLAFA pour sevrage alcoolique et Oxazépam dès le 20.04.2018. Décompensation acido-cétosique d'un diabète probablement de type 2 le 11.02.2016 : • sur mal-conformité médicamenteuse • hospitalisation aux Soins Intensifs du 11.02.2016 au 13.02.2016 • HbA1c à 14,6 % le 12.02.2016 Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine mixte le 11.02.2016 : • FeNa à 1,6 % et FeUrée à 40 % • pré-rénale sur hypovolémie dans le cadre de la décompensation diabétique • rénale sur probable néphropathie diabétique débutante Douleurs abdominales épigastriques le 18.02.2016 avec : • 2 épisodes de vomissements alimentaires • pic hypertensif à 200 mmHg/100 mmHg avec différence tensionnelle aux 2 bras < 10 mmHg et pouls périphériques palpables • sudations profuses • glycémie bien contrôlée (<10 mmol/l) • DD : ulcère gastro-duodénal, gastrite de stress post-soins intensifs Décompensation acido-cétosique sur diabète de type 2 probablement sur technique d'injection inadaptée (02.2016). Décompensation diabétique hyperosmolaire sur vomissements depuis 3 jours le 20.12.2017. Contexte psycho-social compliqué (instance de renvoi, notion de non-entrée en matière). F 43.21 Trouble de l'adaptation et réaction dépressive prolongée. Z 56 Difficultés liées à l'emploi et au chômage. Z 59 Difficultés liées au logement et aux conditions économiques. Otite moyenne chronique perforée gauche avec : • Antrotomie et tympanoplastie type 2 avec interposition de l'enclume. Décompensation arthrosique de la hanche gauche le 21.05.2018. Décompensation ascitique d'une cirrhose CHILD-Pugh B : • MELD-Score : 13 (original) 16 (nouveau) • varices oesophagiennes de stade I avec gastropathie portale • hypersplénisme avec thrombocytopénie chronique • hématomes spontanés sur troubles de la crase • sur ancienne hépatite C traitée en 2015 • suivi par les hépatologues de l'Inselspital Décompensation ascitique d'une cirrhose CHILD-Pugh B : • MELD-Score : 13 (original) 16 (nouveau) • varices oesophagiennes de stade I avec gastropathie portale • hypersplénisme avec thrombocytopénie chronique • hématomes spontanés sur troubles de la crase • sur ancienne hépatite C traitée en 2015 • suivi par les hépatologues de l'Inselspital Décompensation ascitique sur diminution du traitement diurétique le 03.05.2018 • chez un patient connu pour une hypertension portale sévère avec cirrhose hépatique CHILD B • possible composante de décompensation cardiaque surajoutée sur dysfonction diastolique connue (ETT 04.04.2018) Décompensation asthmatique : • le 03.10.2017 • le 14.09.2017 • dans un contexte d'IVRS le 10.08.2017 • sur infection broncho-pulmonaire en 11.2016 Hématome comprimant le nerf médian suite à une fasciotomie du 22.10.2017 pour syndrome des loges des fléchisseurs superficielles de l'avant-bras gauche le 28.10.2017. Ulcère gastrique. Bursite du genou droit sur ancien hématome le 07.10.2017 : • sur traumatisme du genou droit le 24.09.2017 • avec hématome important chez Mme. Y Douleurs rétrosternales d'origine pariétale probable le 06.03.2017, DD : reflux gastro-oesophagien Erysipèle de la jambe droite le 01.07.2017. Démangeaisons sur pansement aspiratif le 17.11.2017. Blépharo-conjonctivite allergique vs virale le 24.11.2017. IRA AKIN 1 le 23.10.2017. Pyomyosite du membre supérieur gauche dans un contexte de fasciotomie le 30.10.2017. Mycose génitale et suspicion d'infection urinaire le 17.11.2017. Cystite simple le 11.08.2017. Opération du pouce du skieur avec instabilité en 01.2017. Opération pour orteils en griffe, pied droit en 2012. Hystérectomie en 2006. Suspicion d'enthésite des abducteurs de la cuisse droite (se manifestant par douleur abdominale). Opération de cataractes bilatérales. Fascéite plantaire à droite. Métatarsalgie de transfert pieds droit avec douleurs au 3ème métatarsien. Névrome de Morton entre le 3ème et 4ème orteil à droite. Décompensation asthmatique de sévérité modérée le 07.02.2018 : • dans un contexte d'infection des voies aériennes supérieures. • Peak-flow supérieur à 50 % du Peak-flow habituel (270 ml/sec). Décompensation asthmatique : • le 03.10.2017 • le 14.09.2017 • dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures le 10.08.2017 • sur infection broncho-pulmonaire en 11.2016 Hématome comprimant le nerf médian suite à une fasciotomie du 22.10.2017 pour syndrome des loges des fléchisseurs superficielles de l'avant-bras gauche le 28.10.2017. Ulcère gastrique. Bursite du genou droit sur ancien hématome le 07.10.2017 : • sur traumatisme du genou droit le 24.09.2017 • avec hématome important chez Mme. Y Douleurs rétrosternales d'origine pariétale probable le 06.03.2017, DD : reflux gastro-oesophagien. Erysipèle de la jambe droite le 01.07.2017. Démangeaisons sur pansement aspiratif le 17.11.2017. Blépharo-conjonctivite allergique vs virale le 24.11.2017. IRA AKIN 1 le 23.10.2017. Pyomyosite du membre supérieur gauche dans un contexte de fasciotomie le 30.10.2017. Mycose génitale et suspicion d'infection urinaire le 17.11.2017. Cystite simple le 11.08.2017. Opération du pouce du skieur avec instabilité en 01.2017. Opération pour orteils en griffe, pied droit en 2012. Hystérectomie en 2006. Suspicion d'enthésite des abducteurs de la cuisse droite (se manifestant par douleur abdominale). Opération de cataractes bilatérales. Fascéite plantaire à droite. Métatarsalgie de transfert pieds droit avec douleurs au 3ème métatarsien. Névrome de Morton entre le 3ème et 4ème orteil à droite. Ulcère gastrique. Bursite genou droit sur ancien hématome le 07.10.2017. • sur traumatisme du genou droit le 24.09.2017. • avec hématome important chez patiente anticoagulée. Douleurs rétrosternales d'origine pariétale probable 06.03.2017, DD: reflux gastro-oesophagien. Erysipèle jambe droite 01.07.2017. Démangeaisons sur pansement aspiratifs le 17.11.2017. Blépharo-conjonctivite allergique vs virale le 24.11.2017. IRA AKIN 1 le 23.10.2017. Pyomyosite du membre supérieur gauche dans un contexte de fasciotomie le 30.10.2017. Mycose génitale et suspicion infection urinaire le 17.11.2017. Cystite simple le 11.08.2017. Opération pouce du skieur avec instabilité, 01.2017. Opération pour orteils en griffe, pied droit 2012. Hystérectomie 2006. Suspicion d'enthésite des abducteurs de la cuisse droite (se manifestant par douleur abdominale). Opération de cataractes bilatérales. Fascéite plantaire à droite. Métatarsalgie de transfert pied droit avec douleurs 3ème métatarsien. Névrome de Morton entre le 3 et 4ème orteil à droite. Décompensation asthmatique de sévérité modérée le 07.02.2018: • dans un contexte d'infection des voies aériennes supérieures. • Peak-flow supérieur à 50 % du Peak-flow habituel (270 ml/sec). Décompensation asthmatique: • le 03.10.2017. • le 14.09.2017. • dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures le 10.08.2017. • sur infection broncho-pulmonaire en 11.2016. Hématome compressant le nerf médian suite à une fasciotomie du 22.10.2017 pour syndrome des loges des fléchisseurs superficielles de l'avant-bras gauche le 28.10.2017. Ulcère gastrique. Bursite genou droit sur ancien hématome le 07.10.2017. • sur traumatisme du genou droit le 24.09.2017. • avec hématome important chez patiente anticoagulée. Douleurs rétrosternales d'origine pariétale probable 06.03.2017, DD: reflux gastro-oesophagien. Erysipèle jambe droite 01.07.2017. Démangeaisons sur pansement aspiratifs le 17.11.2017. Blépharo-conjonctivite allergique vs virale le 24.11.2017. IRA AKIN 1 le 23.10.2017. Pyomyosite du membre supérieur gauche dans un contexte de fasciotomie le 30.10.2017. Mycose génitale et suspicion infection urinaire le 17.11.2017. Cystite simple le 11.08.2017. Opération pouce du skieur avec instabilité, 01.2017. Opération pour orteils en griffe, pied droit 2012. Hystérectomie 2006. Suspicion d'enthésite des abducteurs de la cuisse droite (se manifestant par douleur abdominale). Opération de cataractes bilatérales. Fascéite plantaire à droite. Métatarsalgie de transfert pied droit avec douleurs 3ème métatarsien. Névrome de Morton entre le 3 et 4ème orteil à droite. Décompensation asthmatique de sévérité modérée le 07.02.2018: • dans un contexte d'infection des voies aériennes supérieures. • Peak-flow supérieur à 50 % du Peak-flow habituel (270 ml/sec). Décompensation asthmatique sur bronchite le 24.04.2013. Décompensation BPCO de stade Gold 3, le 20.10.2017. Maladie de Lyme en 2004. Cholécystectomie 1989. Opération de varices 1983. Strumectomie 1976. Opération de hernie discale 1972. Péritonite purulente 1965. Appendicite 1962. Décompensation BPCO d'origine infectieuse le 11.04.2018. Exacerbation de BPCO d'origine infectieuse 24h après sa sortie de l'hôpital avec: • critère d'Anthonisen 1/3 (augmentation de la toux) • mise en place d'une bouteille d'oxygène par la ligue pulmonaire pour le domicile (traitement d'appoint). Colite à Clostridium difficile en janvier 2018. Embolie pulmonaire en 1988. Décompensation BPCO le 14.04.2018, Anthonisen 2/3. Pneumonie basale droite avec exacerbation du syndrome obstructif le 22.12.2017. Décompensation cardiaque. Décompensation cardiaque. Décompensation cardiaque. Décompensation cardiaque: • DD trouble du rythme (fibrillation auriculaire avec bonne réponse ventriculaire) • sur probable infection virale (IVRS). Décompensation cardiaque NYHA IV sur cardiopathie hypertensive et ischémique avec: • Coronarographie 16.09.2009 (HFR Fribourg, Dr. X): sténose à 30% de l'artère circonflexe • Echocardiographie 2017: FEVG 67%, pas de trouble segmentaire • + 9kg par rapport au poids habituel Décompensation cardiaque à prédominance droite dans un contexte probable de cœur pulmonaire. Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 14.04.2018 • probablement sur surcharge hydrosodée DD cardiopathie ischémique Probable pneumonie d'aspiration (21.02.2017), traitée par Co-Amoxicilline (21.02. au 02.03.2017). AVC subaigu cérébelleux gauche dans le territoire de la PICA, probablement d'origine cardio-embolique (FA) le 18.02.2017 avec: • symptomatologie initiale: céphalées occipitales, troubles de la marche, vertiges et nausées, NIHSS 0 • prise en charge en stroke unit monitorée (soins intensifs HFR Fribourg) 18.02. au 20.02.2017, FA paroxystique le 18.02.2017 • transformation hémorragique avec effet de masse le 20.02.2017, nystagmus nouveau et baisse de l'état de conscience • s/p crâniotomie occipitale gauche et évacuation de l'infarctus dans un but de décompression (Dr. X, Inselspital, 21.02.2017) • R-test (7 jours, 28.02.2017): pas de FA • ETT (20.02.2017): importante dilatation de l'oreillette gauche • test de Schellong (07.03.2017): normal • FRCV: anamnèse familiale (infarctus chez le père à 39 ans), dyslipidémie, HTA Traumatisme maxillo-faciale avec: • fracture os propre du nez • plaie délabrante sur le dos du nez Bilan sténose artère rénale: Pas d'anomalie vasculaire extra rénale mais troubles vasculaires intra parenchymateux probablement d'origine rénale. US uro-génital le 20.03.2018. Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur fibrillo-flutter à réponse ventriculaire rapide à 143/min le 12.04.2018 avec : • CHADSVASC 3 pts (3.2%) • HAS-BLED : 1 pts • épanchements pleuraux bilatéraux et cardiomégalie Décompensation cardiaque aiguë probablement dans le contexte d'une pneumonie basale droite le 02.05.2018 • état fébril, désaturation à 70%, dyspnée et tachypnée • syndrome inflammatoire (CRP 87 mg/l), pas de leucocytose le 02.05.2018 • Gazométrie le 02.05.2018: hypoxie à 7.7 kPa, hyperlactatémie à 2.3 mmol/l • Radiographie Thorax (le 01.05.2018): épanchement pleural droit • CT Scanner Thoraco-Abdomino-Pelvien le 04.05.2018: Épanchement pleural volumineux à droite et petit épanchement basal gauche. Consolidation du lobe inférieur droit et infiltration postéro-gauche. • Status urinaire le 04.05.2018: microhématurie, stérile • Culture urinaire le 04.05.2018: stérile Décompensation cardiaque aiguë probablement dans le contexte d'une pneumonie le 18.05.2018. Décompensation cardiaque chez une patiente connue pour une maladie coronarienne avec: • Dyspnée NYHA IV • Orthopnée • BNP 965 à 5375 pg/ml • FEVG 50% (04.2016) Décompensation cardiaque chez une patiente connue pour une maladie coronarienne avec: • Dyspnée NYHA IV • Orthopnée • BNP 965 à 5375 pg/ml • FEVG 50% (04.2016) Décompensation cardiaque chronique le 25.05.2018 • pro-BNP 33'074 ng/l • sur cardiopathie ischémique Décompensation cardiaque dans un contexte infectieux. Décompensation cardiaque d'étiologie en cours d'investigation : • dans un contexte infectieux • avec pro-BNP à 6963 ng/l Décompensation cardiaque d'origine indéterminée avec: • Dyspnée au moindre effort, orthopnée • Pro-BNP: 17'900 ng/l Décompensation cardiaque d'origine peu claire. Décompensation cardiaque d'origine rythmique le 05.05.2018. Décompensation cardiaque d'origine rythmique le 05.05.2018 • sur Flutter atypique et probable réentrée nodale • CHAD2Vasc2 : 2/HAS-BLED : 0 Décompensation cardiaque d'origine DD: Trouble de rythme (FA avec bonne réponse ventriculaire DD: Probablement infection virale (IVRS) BNP FEVG à 60% Décompensation cardiaque droite avec foie de stase.Décompensation cardiaque droite le 20.03.2018 Anémie normocytaire normochrome à 84 g/l le 25.01.2018, d'origine mixte rénale, inflammatoire, ferriprive, sur déficit vitaminique en vitamine B12 et acide folique ainsi que sur hypothyroïdie Ascite réfractaire d'origine indéterminée le 31.01.2017, avec statut après pose de drain type PleurX péritonéal en fosse iliaque gauche en novembre 2017 (Dr. X) Prostatectomie complète avec curage ganglionnaire inguinal gauche pour cancer de la prostate en 2000, avec lymphoedème secondaire en août 2016 avec consilium angiologique et bas de compression de force 3 Erysipèle du membre inférieur gauche le 06.06.2012 avec bactériémie à staphylocoque Agalactiae Thrombose veineuse profonde poplitée gauche le 12.06.2012 Opération colique basse il y a 12 ans Mastoïdite droite opérée avec névralgie du trijumeau droit résiduelle Hyponatrémie à 129 mmol/l Suivi biologique Restriction hydrique à 1 litre d'eau par jour Contrôle chez le médecin traitant le 18.04.2018 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, avec CRP à 50 mg/l Suivi biologique et sédiment urinaire Décompensation cardiaque droite le 24.05.2018 : • NT-proBNP à 6'055 ng/l Décompensation cardiaque droite NYHA III dans le cadre d'une cardiopathie dysrythmique, coronarienne, hypertensive et valvulaire le 07.04.2018 • Fibrillation auriculaire • St/p NSTEMI dans le cadre de maladie coronarienne à trois vaisseaux 2009 • Coronarographie en 2011: pas d'angioplastie nécessaire, fonction systolique préservée du ventricule gauche • TTE en 2012: cardiopathie hypertensive avec hypertrophie concentrique gauche et troubles de relaxation, sclérose aortique avec sténose légère, fonction systolique du VG conservée, pas d'hypertension artérielle pulmonaire au repos après s/p embolie pulmonaire bilatérale • Radiographie thorax le 08.04.2018: cardiomégalie significative. Epanchement pleural droit, compatible avec la décompensation cardiaque. Pas de transudation pulmonaire. Sclérose aortique. • NT-proBNP 5'581 ng/l sans des signes inflammatoires le 08.04.2018 • sous Aspirine cardio, Losartan, Metoprolol, Torasemid, Nitroglycerin et Isosorbide-Dinitrat Décompensation cardiaque droite sur fibrillo-flutter rapide et hypertension le 11.01.2017 sous Metoprolol et anticoagulation par Eliquis (Dilzem non toléré, épisodes de bradycardie). Épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques dans le contexte du deuil de la soeur. Malaise d'origine indéterminée DD: origine vaso-vagale cholécystectomie, 06.04.2018 Décompensation cardiaque en 04.2017 Bronchite virale 01.07.2016 Contusion épaule droite 07/2016 Tabagisme (20 UPA) Pneumonie lobaire lobe supérieur droite 04/2017 Décompensation cardiaque G le 14.05.2018 sur FA rapide Décompensation cardiaque G le 14.05.2018 sur: • Fibrillation auriculaire intermittente • CHA2D2S-VASc Score à 7 points Décompensation cardiaque G le 18.05.2018 étiologie: HTA? Décompensation cardiaque gauche chez une patiente : • connue pour une cardiopathie de longue date valvulaire, rythmique sur fibrillation auriculaire, ischémique et hypertensive • traitée par Co-Amoxi pendant 7 jours (fin 07.05.2018) pour suspicion de pneumonie. Décompensation cardiaque gauche dans un contexte inflammatoire avec : • fibrillation auriculaire paroxystique diagnostiquée le 29.03.2018 • FEVG normale, ergométrie doublement négative en mars 2017. Décompensation cardiaque gauche le 26.08.2016 DD ischémique ou rythmique Acutisation d'une insuffisance rénale chronique AKIN II le 26.08.2016, DD sur syndrome cardio-rénal, pré-rénal Décompensation cardiaque gauche sur FA rapide le 09.10.2014 État confusionnel aigu le 30.09.2014 et le 26.08.2016, DD sur Zolpidem Cholestase d'origine médicamenteuse sur Amoxicilline le 09.10.2016 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique le 05.12.2011 (sans précision) Appendicectomie dans l'enfance Décompensation cardiaque gauche légère le 14.05.2018 sur: • fibrillation auriculaire récurrente non anticoagulée. Décompensation cardiaque gauche secondaire le 14.05.2018 Décompensation cardiaque globale. Décompensation cardiaque globale après mise en place d'un défibrillateur le 23.01.2017 Décompensation cardiaque globale dans un contexte post-opératoire (coronarographie du 16.03.2017) Pneumonie communautaire à H. Influenza multisensible le 14.03.2016 Choc septique sur pneumonie communautaire bilatérale à pneumocoque le 19.11.2011 Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte infectieux en juillet 2011 Fonctions pulmonaires en janvier 2011 : CVF 2.99 (76 %), VEMS 2.46 (79 %), VEMS/CVF 82.5 (108 %) Tonsillectomie en 1992 Dyspnée d'origine indéterminée sur probable comblement alvéolaire progressif le 31.10.2017 DD: décompensation cardiaque globale, pneumonie débutante, exacerbation BPCO • Avis pneumologique (Dr. X): pas de prise en charge pneumologique prévue à l'heure actuelle, pas d'indice parlant en faveur d'une récidive tumorale. Comblement alvéolaire progressif en lien avec l'anatomie de l'arbre bronchique Décompensation cardiaque globale après mise en place d'un défibrillateur le 23.01.2017 Décompensation cardiaque globale dans un contexte post-opératoire (coronarographie du 16.03.2017) Pneumonie communautaire à H. Influenza multisensible le 14.03.2016 Choc septique sur pneumonie communautaire bilatérale à pneumocoque le 19.11.2011 Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte infectieux en juillet 2011 Fonctions pulmonaires en janvier 2011 : CVF 2.99 (76 %), VEMS 2.46 (79 %), VEMS/CVF 82.5 (108 %) Tonsillectomie en 1992 Dyspnée d'origine indéterminée sur probable comblement alvéolaire progressif le 31.10.2017 DD: décompensation cardiaque globale, pneumonie débutante, exacerbation BPCO • Avis pneumologique (Dr. X): pas de prise en charge pneumologique prévue à l'heure actuelle, pas d'indice parlant en faveur d'une récidive tumorale. Comblement alvéolaire progressif en lien avec l'anatomie de l'arbre bronchique Décompensation cardiaque globale avec: • Insuffisance cardiaque probablement ischémique, hypertensive et hypertrophique • Hypothyroïdie insuffisamment traitée • Fibrillation auriculaire normocarde nouvelle Décompensation cardiaque globale dans le contexte infectieux. Décompensation cardiaque globale : DD: Sur trouble de rythme (tachycardie) DD: Origine infectieux BNP à 26 191 ng/l FEVG à 68 % en mai 2018 Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée: • Rythmique: histoire de palpitations • Hypertensive: hypertension réfractaire sous quadrithérapie, pics tensionnels nocturnes connus • Valvulaire: souffle tricuspidien nouveau • Ischémique: troponines stables, ECG sp aux urgences • Infectieux, dysthyroïdie: pas d'argument Décompensation cardiaque globale d'origine multifactorielle le 23.05.2018 • sur arrêt du diurétique (Esidrex) • rythmique : FA sous Xarelto, extrasystoles • progression de l'insuffisance cardiaque connue (FEVG 20 % vs 45 % en 2016) Décompensation cardiaque globale d'origine multifactorielle • Sténose aortique serrée connue • Flutter auriculaire rapide (cf. diagnostic supplémentaire 2) Décompensation cardiaque globale d'origine probablement rythmique (FA rapide) le 25.05.2018 • dans le contexte d'une probable insuffisance cardiaque chronique DD: ischémique, alcoolique, rythmique • BBG connu depuis 1 mois, pas encore investigué Décompensation cardiaque globale en octobre 2017 Pseudo-goutte au poignet gauche en octobre 2017 Suspicion d'AVC/AIT thrombo-embolique en novembre 2017 Décompensation cardiaque gauche en 2010 Ostéosynthèse sur fracture du poignet gauche en 2006 Notion de mycose pulmonaire en 2005 Hystérectomie et annexectomie sur carcinome ovarien en 1985 Décompensation cardiaque globale le 01.05.2018 chez une patiente avec une cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire • maladie coronarienne bitronculaire avec dernière coronarographie en juin 2016, superposable à 2008 • pose de pacemaker-défibrillateur VVI pour TV soutenue, thermoablatée, en 2000 • BPCO non stadée sur ancien tabagisme • anticoagulée pour un anévrisme apical Décompensation cardiaque globale le 04.04.2018 dans un contexte infectieux: • NT pro-BNP 1967 ng/l Décompensation cardiaque globale le 09.04.2018 sur arrêt du traitement Décompensation cardiaque globale le 12.05.2018 dans le contexte de cardiopathie hypertensive et ischémique (maladie coronarienne tri-tronculaire stentée) • Cardiopathie hypertensive et ischémique (maladie coronarienne tri-tronculaire): subocclusion de la Cx (1 stent actif), lésions intermédiaires de l'IVA et de la CD, FEVG 38% (10/2017) • Maladie coronarienne tritronculaires avec: • Resténose subtotale précoce intrastent de la RCX, PTCA (status après stenting le 27.10.2017) • Lésion 50-60% de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) • Lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite moyenne Décompensation cardiaque globale le 15.05.2018 sur DD • infection pulmonaire • connu pour cardiopathie ischémique et hypertensive avec: • s/p infarctus antéro-septal non datable • thrombus endo-ventriculaire persistant depuis 09/2013 Décompensation cardiaque globale le 18.05.2018 : • insuffisance mitrale sévère (grade 4/4) sur prolapsus du feuillet postérieur avec probable rupture du cordage • oreillette et ventricule gauche très dilatés • FA rapide • FEVG 45% le 24.05.2018 Décompensation cardiaque globale légère le 12.05.2018 dans le contexte de cardiopathie hypertensive et ischémique (maladie coronarienne tri-tronculaire stentée) DD: embolie pulmonaire Décompensation cardiaque globale légère le 19.10.2016. Anémie chronique d'origine indéterminée, 2010. Pose de prothèse totale de hanche droite, 2008. Rupture complète de la coiffe des rotateurs droite, 2008. Status après cholécystectomie. Vertiges d'origine mixte, sur hypotension orthostatique et médicaments. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur: • Vertiges. • Polyneuropathie des membres inférieurs. • Déconditionnement global. • Cervicarthrose. • Arthrose lombaire étagée avec listhésis L3-L4. • Suspicion de polymyalgia rheumatica. • Prothèse totale de hanche droite. Décompensation cardiaque globale NYHA III le 09.05.2018 • avec FEVG à 22% (ETT 09.05.2018) • suivie par Dr. X Décompensation cardiaque globale NYHA IV le 14.05.2018 sur cardiopathie ischémique nouvellement diagnostiquée avec: • Fibrillation auriculaire intermittente • CHA2D2S-VASc Score à 7 points Décompensation cardiaque globale premier épisode le 14.05.2018 • Contexte de chimiothérapie par Herceptine et Taxol (3e cycle?) le 09.05.2018 • RX chez le MT le 14.05.2018: infiltrats périhilaires, pas d'épanchement • US cardio en décembre 2017 sp. Décompensation cardiaque globale (premier épisode) le 14.05.2018, d'origine probablement médicamenteuse sur chimiothérapie (Herceptine) • US cardio en décembre 2017 sp. Décompensation cardiaque globale premier épisode le 15.05.2018 Décompensation cardiaque globale premier épisode le 15.05.2018 Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire. Décompensation cardiaque globale, sur insuffisance cardiaque avec FEVG à 47%. Décompensation cardiaque globale sur insuffisance mitrale sévère (4/4) et hypertension pulmonaire post-capillaire le 07.05.2018 avec: • anasarque, ascite, épanchements pleuraux • NT ProBNP 21'200 ng/l Décompensation cardiaque globale sur: • Pneumonie basale G Score de FINE : 165, catégorie 5 (Hospitalisation) NT-ProBNP: 3'164 ng/l Décompensation cardiaque globale sur probable angine instable vs secondaire à l'introduction du sotalol le 26.05.2018 chez patient connu pour fibrose pulmonaire chronique d'origine inflammatoire DD: • fibrose pulmonaire: poussée avec décompensation cardiaque? • TE : peu probable vu que patient anticoagulé thérapeutiquement • infectieux : pas d'arguments Décompensation cardiaque globale sur prolapsus du feuillet postérieur (insuffisance mitrale sévère 3/3) avec suspicion d'une rupture de cordage. Décompensation cardiaque inaugurale le 20.05.2018 sur pic hypertensif dd. • pic hypertensif : selon fils : TAH élevées au domicile • valvulaire : souffle holosystolique max au foyer aortique irradiant aux carotides. • rythmique : pas d'argument. • ischémique: pas de DRS; pas de modification ECG • infectieux : pas d'argument. Décompensation cardiaque le 02.05.2018, DD: foyer infectieux pulmonaire • désaturation à l'air ambiant à 87%, prise pondérale de 4 kg en 4 jours • Radiographie thorax le 02.05.2018: épanchement à G Décompensation cardiaque le 26.04.2018 sur remplissage Décompensation cardiaque le 26.05.2018: • avec pro-BNP à 1'095 ng/l DD: pas de clair déclencheur, sur probable traitement insuffisant. Décompensation cardiaque légère à prédominance droite le 12.05.2018 • NT pro-BNP: 1018 ng/l Décompensation cardiaque légère d'une cardiopathie ischémique et hypertensive avec: • Intoxication à la digoxine concomitante (digoxinémie 2.6 nmol/l le 19.04.2018) • Labo (19.04.2018): BNP >9000 • Radiographie thorax (19.04.2018): signes de surcharge • ECG (19.04.2018): fibrillation auriculaire, BBD incomplet, pas de troubles de la repolarisation • St.p. triple pontage aorto-coronarien le 27.06.2016 (RCA, Marginale, RIVA) • Echocardiographie Juillet 2017: FEVG 65%, hypertrophie ventriculaire gauche relative, troubles de la relaxation, absence de valvulopathie • FRCV: HTA, DM II, Dyslipidémie, St.p. Tabagisme Décompensation cardiaque légère à prédominance droite le 12.05.2018 • NT pro-BNP: 1018 ng/l Décompensation cardiaque lors d'une septicémie sur phlegmon para-vertébral, après cure chirurgicale de canal lombaire étroit en juillet 2017 Sp deux accouchements par voie basse Sp pelvi-péritonie sur appendicite avec appendicectomie et annexectomie droite (1985) Sp annexectomie gauche (1987) Sp hystérectomie vaginale, colporraphie antérieure et colposuspension par bandelette TVT (2007) Décompensation cardiaque mixte dans le contexte de NSTEMI le 24.05.2018 Décompensation cardiaque NYHA III sur: • Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique: • status post-valvuloplastie aortique prothétique mécanique selon Bentall pour anévrisme aortique et insuffisance aortique (CHUV, 2007), anticoagulation au long cours • status post-thermoablation d'un flutter auriculaire (CHUV, 2008) • Pacemaker AAIR-DDDR pour bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Mobitz II (2014). • échocardiographie transthoracique : FEVG 65%, dysfonction diastolique stade I (septembre 2017). Décompensation cardiaque NYHA IV le 20.05.2018 • sur cardiopathie coronarienne tritronculaire • NSTEMI sur maladie coronarienne tritronculaire, traitée par quadruple pontage le 24.04.2017 à l'Inselspital de Berne • ETT du 26.01.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 57%. Absence de valvulopathie. Légère dilatation du ventricule droit Décompensation cardiaque NYHA IV le 18.05.2018 • sur cardiopathie rythmique (FA) • DD sur crise hypertensive? DD cardiopathie pas traitée de manière optimale (pas de diurétique, IEC, Beta-bloquant) • Status post-pontage et implantation d'un Pacemaker en 1999. • Status post-implantation d'un défibrillateur en 2009 pour prophylaxie primaire (FEV 30%) • Coro 11/2010 : pas de lésion significative • Cordarone mise en suspens pour suspicion de fibrose pulmonaire • Dernière ETT en 2016 (Dr. X) : FEVG à 55-60 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogèneDécompensation cardiaque sur cardiopathie hypertrophique avec: • TTE en 2014 (Dr. X): ventricule gauche épaissi avec dysfonction diastolique pourrait expliquer un œdème pulmonaire aigu dû à des épisodes hypertensifs, FEVG 65%, constriction mitrale. • Fibrillation auriculaire non anticoagulée • ECG du 18.03.18: flutter vs FA • ECG du 24.04.2018: fibrillation auriculaire tachycarde avec une fréquence ventriculaire de 95 batt/min. Axe gauche. Troubles de la repolarisation. • CHADS2-VASC Score 4 points, HAS-BLED 3 points Décompensation cardiaque sur FA paroxystique le 11.05.2018 Décompensation cardiaque sur FA paroxystique le 30.03.2018 sous Xarelto dès le 04.04.2018. Épanchement péricardique malin récidivant en janvier 2015 et 05.10.2015 et status post fenestration péricardique avec ablation de la pointe du xiphoïde (opération le 17.11.2015). Opération du tunnel carpien bilatéral. Résection polype rectal cancéreux 1989. Fracture cheville droite il y a 30 ans. Fracture extra-articulaire radius distal droite avec bascule de 25° postérieur avec réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal droit par plaque Aptus. Épanchement péricardique malin avec fenestration en 2015. Décompensation cardiaque sur péjoration d'une insuffisance mitrale d'origine dégénérative (grade 2/3), avec: • insuffisance respiratoire sur OAP à répétitions • FEVG du 02.05.2018: 40% • épanchements pleuraux bilatéraux Décompensation cardiaque sur péjoration d'une insuffisance mitrale d'origine dégénérative (grade 2/3) le 01.05.2018 avec: • pose de Mitraclip le 17.05.2018 • insuffisance respiratoire aiguë sur OAP à répétitions • FEVG du 02.05.2018: 40% • Pacemaker depuis le 19.04.2018 pour BAV Mobitz II • Épanchements pleuraux bilatéraux Décompensation cardiaque sur status infectieux Décompensation cardiaque sur surinfection pulmonaire Décompensation cardiaque, 29.05.2018 Décompensation cardiaque: • dans un contexte de NSTEMI sur resténose intrastent ACD moyenne le 24.05.2018 • dans un contexte de progression d'une insuffisance cardiaque Décompensation cardiaque: • dans un contexte de NSTEMI sur resténose intrastent ACD moyenne le 24.05.2018 • dans un contexte de progression d'une insuffisance cardiaque Décompensation cirrhotique Child-Pugh A dans un contexte infectieux probable le 08.05.2018 : DD médicamenteux sur prise de paracétamol, hépatites virales (peu probable a déjà eu sérologie négative), hémochromatose (ferritine élevée en 2016, mais recherche de mutation négative) Décompensation de BPCO sur pneumonie débutante. Décompensation de BPCO Décompensation de BPCO. Décompensation de broncho-pneumopathie chronique obstructive non stadée le 04.09.2016. Probable gastrite sur OH et tabagisme actif le 04.09.2016. Rapport sexuel forcé et non protégé le 20.07.2016. • Vaccin HBV (Engerix) 1 dose le 21.07.2016. • Sérologies HIV, HCV, HBV le 21.07.2016: négatives. Demande d'hospitalisation volontaire à Marsens pour sevrage OH le 15.06.2016. Éthylisation aiguë chez une patiente alcoolique chronique dans un contexte social difficile le 24.04.2016. Résection atypique du lobe supérieur droit par thoracoscopie pour nodule spiculé de 23 mm suspect le 10.03.2016. Probable fistule anale le 27.03.2013. Hémorragie digestive haute le 27.03.2013. Fausse couche traitée par curetage en 2000. État d'agitation dans le contexte d'une alcoolisation aiguë le 24.09.2017. • Alcoolémie 1,6 pour mille Décompensation de cirrhose Child A avec anasarque le 17.02.2018 sur reprise de consommation alcool • Rx thoracique 17.02.18: pas d'épanchement pleural • Us abdominale 17.02.18: pas d'ascite visible • ETT : FEVG à 60 %, possible insuffisance diastolique. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit à germe indéterminé probablement secondaire à une plaie chronique tibiale en octobre 2017 Fibrillation auriculaire inaugurale à réponse ventriculaire rapide en octobre 2017 : • dans un contexte infectieux • avec décompensation cardiaque droite avec NT-proBNP à 729 ng/l • CHA2DS-VASc : 2 points (risque AVC ajusté 2.2%/an), HAS-BLED : 4 points (risque de saignement 8.7%/an) • cardioversion spontanée après résolution de l'état septique, Holter effectué le 22.11.2017 ne montrant pas de récidive de FA Entorse stade 1 de la cheville droite en octobre 2017 Hémorragie digestive haute d'origine incertaine le 04.04.2017 avec : • œsophagite de reflux stade B selon Los Angeles (avril 2017) • œsophagite stade 2 en 2000 Insuffisance respiratoire aiguë sur atélectasies et accumulation de sédatifs avec intubation oro-trachéale (Cormack 2) et ventilation mécanique le 04.04.2017 Infection sous-cutanée à Pasteurella multocida avec lymphangite de l'index D sur morsure de chat le 09.04.2016 Conflit sous-acromial épaule D sur acromion type 2, ténopathie du long chef du biceps et arthrose AC en 2013 Fracture-luxation de la jonction sacro-coccygienne en 2004 Cure de kyste sacro-coccygien en 2000 Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine indéterminée le 24.01.2018 : DD : • anasarque (DD : polydipsie, rétention hydro-sodée sur SAOS) • syndrome d'apnées du sommeil sévère Erysipèle du membre inférieur droit le 26.01.2018 Décompensation de cirrhose Child A avec rétention hydro-sodée le 17.02.2018 sur reprise de consommation alcool Erysipèle du membre inférieur droit le 26.01.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine indéterminée le 24.01.2018 : • rétention hydro-sodée • syndrome d'apnées du sommeil sévère Dermo-hypodermite du membre inférieur droit à germe indéterminé probablement secondaire à une plaie chronique tibiale en octobre 2017 Fibrillation auriculaire inaugurale à réponse ventriculaire rapide en octobre 2017 : • CHA2DS-VASc : 2 points (risque AVC ajusté 2.2%/an), HAS-BLED : 4 points (risque de saignement 8.7%/an) • cardioversion spontanée après résolution de l'état septique, Holter effectué le 22.11.2017 ne montrant pas de récidive de FA Infection sous-cutanée à Pasteurella multocida avec lymphangite de l'index D sur morsure de chat le 09.04.2016 Hémorragie digestive haute d'origine incertaine le 04.04.2017 avec : • œsophagite de reflux stade B selon Los Angeles (avril 2017) • œsophagite stade 2 en 2000 Insuffisance respiratoire aiguë sur atélectasies et accumulation de sédatifs avec intubation oro-trachéale (Cormack 2) et ventilation mécanique le 04.04.2017 Conflit sous-acromial épaule D sur acromion type 2, ténopathie du long chef du biceps et arthrose AC en 2013 Fracture-luxation de la jonction sacro-coccygienne en 2004 Cure de kyste sacro-coccygien en 2000 Décompensation diabétique Décompensation diabétique Décompensation diabétique Décompensation diabétique acido-cétosique, le 17.05.18: • avec glycémie à 26,3 mmol/l • avec pH à 6,93 Décompensation diabétique acido-cétosique, le 30.04.18 • sur arrêt du traitement depuis 48h Décompensation diabétique acido-cétosique le 30.04.18 • sur arrêt du traitement depuis 48h Décompensation diabétique acido-cétosique le 30.04.18 • sur arrêt du traitement depuis 48h Décompensation diabétique acido-cétosique sur non-compliance médicanteuse, le 17.05.18: • glycémie à 26,3 mmol/l • pH à 6,93 Décompensation diabétique d'allure hyperosmolaire le 23.04.2018 avec : • osmolarité sérique (315 mosmol/kg), pHa 7,34, lactates 15 mmol/l • HbA1c 8,7% le 25.04.2018 Décompensation diabétique dans le contexte de la corticothérapie Décompensation diabétique de type 2 Décompensation diabétique hyperosmolaire inaugurale avec glycémie à 30 mmol/L Décompensation diabétique inaugurale, non hyperosmolaire, avec glycémie à 37.9 mmol/L Décompensation diabétique sans acidose Épisode isolé de tachycardie supra-ventriculaire le 06.07.2014 Décompensation cardiaque avec oedème pulmonaire aigu le 04.07.2014 sur arrêt des traitements cardiaques et ajout du Gutron chez un patient connu pour maladie coronarienne tritronculaire. Choc hémorragique et septique sur artérite de l'artère fémorale commune D avec hématome surinfecté à Staphylococcus lugdunensis le 11.12.2013. Oedème aigu du poumon probablement sur pic hypertensif, probablement sur arrêt du traitement le 02.12.2013. Arthrolyse ouverte, ostéotomie TTA et resurfaçage de la rotule du genou G le 26.06.2013 pour arthro-fibrose sur PTG implantée en novembre 2012. Amputation du 5ème orteil du pied droit en 1995. Décompensation cardiaque de stade NYHA-III-IV d'origine ischémique sur occlusion de la coronaire D le 18.07.2017. Décompensation cardiaque dans le contexte d'une maladie coronarienne tritronculaire le 14.08.2017 avec : • Status après stenting 3x de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne le 30.11.2010 • Status après stenting 1x de la circonflexe proximale le 10.09.2013 • Status après stenting 3x de la coronaire D proximale et moyenne le 08.10.2013 • ETT le 19.07.2017 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 20%, dysfonction systolique biventriculaire avec dilatation du ventricule gauche nouvelle • Coronarographie le 25.07.2017 : stenting 2x de l'artère coronaire droite Réaction vagale avec hypotension sur fuite active au point de ponction avec hématome de la paroi antérieure le 16.08.2017. Infection urinaire basse sur sonde vésicale le 19.08.2017. Troubles électrolytiques en août 2017 : • Hyponatrémie hyperosmolaire dans le contexte de l'hyperglycémie • Hypo-/hyperkaliémie Insuffisance rénale intra-rénale aiguë AKIN III organique oligo-anurique d'origine multifactorielle le 16.08.2017 sur : • Néphropathie diabétique et hypertensive • Néphropathie au produit de contraste • Néphrite tubulaire aiguë sur hémorragie du point de ponction d'angiographie • Composante de syndrome cardio-rénal de type II Déconditionnement global dans le contexte d'une hospitalisation prolongée le 05.09.2017. Nécrose sèche du gros orteil G et D et 2ème orteil D sur artériopathie oblitérante des MI grade IV. • Germes en cause (biopsies des 19.12.2017 et 06.01.2018) : Staph. lugdunensis et Staph. epidermidis. Décompensation diabétique sous corticothérapie. Décompensation diabétique sur corticothérapie, le 08.03.2018. Crise de goutte poly-articulaire, le 06.03.2018. Bicytopénie (thrombopénie, anémie) dans un contexte oncologique et inflammatoire, le 06.03.2018. Crise d'épilepsie partielle sur métastase cérébrale pariétale droite de 19 x 17 x 19 mm le 17.04.2018. Décompensation diabétique (type II) • Hba1 à 10.6 % le 20.4.2018. Décompensation d'un diabète de type 2 avec : • HbA1 à 10.6 % le 20.04.2018. Décompensation d'un diabète type II cortico induit. Décompensation d'un trouble de la personnalité type borderline le 31.05.2018. Décompensation d'une BPCO sur pneumonie basale droite. Décompensation d'une hypertension portale d'origine extra hépatique avec : • hémorragie digestive haute sur saignement d'une varice du bulbe duodénal, de résolution spontanée • ascite minime • pancytopénie sur hypersplénisme Décompensation d'une insuffisance cardiaque de prédominance droite avec dysfonction diastolique • oedèmes des membres inférieurs d'origine mixte cardiaque et lymphatique, râles crépitants D > G, dyspnée NYHA III • scintigraphie myocardique 27.04.2017 : FE 52%, dyskinésie septale, absence d'ischémie franche • FA paroxystique CHAD-VASC 4 pts, sous Xarelto, BBG complet • s/p tachycardique supraventriculaire avec ablation voie lente par radio-fréquence 1997 • Rx Thorax : cardiomégalie avec signes de décompensation cardiaque modérée, manifestes sous forme de redistribution vasculaire aux apex, infiltrat interstitiel débutant avec épaississement péribronchique et lignes de Kerley B en base droite Décompensation d'une pseudo-arthrose d'une fracture du tibia-péroné droite, datant de 2013, multi-opérée. Décompensation hépatique dans un contexte de cirrhose d'origine indéterminée Child-Pugh B • ascite ne répondant pas à l'Aldactone • diarrhées et vomissements associées • paradoxalement pas de trouble au niveau du laboratoire (pas d'ictère, INR sp en 2017, tests hépatiques sp) • à l'IRM/CT par le passé : signe de remaniement hépatique diffus Décompensation hyperosmolaire d'un diabète de type 2 avec : • absence d'acidose à la gazométrie • polyurie avec polydipsie et brûlures en fin de miction depuis 2 mois • hémoglobine glyquée à 13.4 % • importante dyslipidémie • surpoids avec un poids corporel de 100 kg pour 192 cm donnant un BMI à 27.1 kg/m2 • alimentation malsaine avec notion de forte consommation de boissons sucrées. Décompensation hyperosmolaire d'un diabète de type 2 avec : • absence d'acidose à la gazométrie • polyurie avec polydipsie et brûlures en fin de miction depuis 2 mois • hémoglobine glyquée à 13.4 % • importante dyslipidémie • surpoids avec un poids corporel de 100 kg pour 192 cm donnant un BMI à 27.1 kg/m2 • alimentation malsaine avec notion de forte consommation de boissons sucrées. Entorse de stade II de ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite. Décompensation hyperosmolaire d'un diabète de type 2. Entorse de stade II de ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite. Décompensation L4-S1 21.01.2018. Décompensation psychiatrique et trauma crânien simple. Décompensation psychiatrique sans critère de gravité. Décompensation psychique. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique, à priori 1er épisode, le 11.05.2018. Décompensation psychotique, à priori 1er épisode, le 11.05.2018. Décompensation psychotique avec petit délire mystique, ad hospitalisation à l'Hôpital psychiatrique de Marsens en PAFA. • Épuisement familial. • Dépassement au niveau de l'éducation et de la prise en charge des enfants. Décompensation psychotique aiguë avec hospitalisation à Marsens en 2014. État dépressif traité durant 2 ans au Portugal il y a plusieurs années. Décompensation psychotique aiguë et maniforme avec état d'agitation et idées délirantes florides. Décompensation psychotique aiguë sur schizophrénie paranoïde le 03.05.2018. Décompensation psychotique chez une schizophrène paranoïde connue. Décompensation psychotique en octobre 2017 avec hospitalisation à Marsens. Décompensation psychotique le 02.05.2018 suite à un arrêt de traitement. Décompensation psychotique le 14.05.2018. Décompensation psychotique le 21.05.18 : • chez patient connu pour schizophrénie. Décomposition du traitement au vu des indisponibilités des formules mix du patient. A réintroduire dès que possible. Décompression canal lombaire en 1993 et 1997 sur sténoses dégénératives de L4 à S1. Décompression canal lombaire en 1993 et 1997 sur sténoses dégénératives de L4 à S1. Décompression foraminale L4-L5 G, herniectomie L4-L5 G luxée vers le haut et discectomie complète et mise en place d'une cage JULIET par la G, hauteur 8 pré-remplie au Cerasorb le 27.11.2017 sur : • hernie discale L4-L5 G luxée vers le haut Spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, 6.0/55 en L4 et 6.0/45 en L5 et S1 - tiges 110 mm à D et 100 mm à G) + BGel avec correction scoliose rotatoire thoraco-lombaire, recalibrage du canal L4-L5 et L5-S1 et foraminotomie L4-L5 et L5-S1 à G le 01.03.2017 sur : • canal lombaire étroit multi-étagé dans le cadre de discopathie et discarthrose multi-étagées avec sténose foraminale L4-L5 L5-S1 bilatérale (récidive de sténose foraminale L4-L5 et L5-S1 G) Cross foraminotomie L3-L4, L4-L5 par la G le 05.08.2011 sur : • sténose foraminale L4-L5 à G.• sténose du canal lombaire central L3-L4. • PTG D sur gonarthrose tricompartimentale en varus le 29.11.2011 • OS fracture malléolaire D • Méniscectomie par arthroscopie • Appendicectomie • Pyélonéphrite bilatérale avec urosepsis débutant, en novembre 2017 > Décompression L2-L3 par la D et ablation du kyste arthrosynovial sous neuromonitoring (OP le 23.04.2018) > Décompression L3-L4 et L4-L5 par la D le 27.01.2012 pour une sténose du canal lombaire au niveau L3-L4 et L4-L5 avec kyste synovial L3-L4 à D. Prostatectomie avec curage ganglionnaire pour cancer en 1999. Traumatisme crânio-cérébral en novembre 2014, avec alcoolisation aiguë à 2,6 pour mille dans un contexte d'OH chronique. Opération de la cataracte bilatérale en mars 2003. Traumatisme crânio-cérébral le 24.06.2017. > Décompression L3-L5 D + ablation kyste articulaire L4-L5 D + spondylodèse L3-S1 ddc par système Viper + mise en place de 2 cages Juliet (TLIF) L4-L5 et L5-S1 + greffe postéro-latérale au Ceracell > Décompression L4-L5 bilatérale et ablation kyste synovial Décompression L3-L4 bilatérale par la D et suture de la dure-mère à G (OP le 27.04.2018) • Déconditionnement global dans un contexte de malnutrition protéino-énergétique modérée. • Hypercholestérolémie traitée. • Tabagisme actif. • Glaucome > Déconditionnement multifactoriel > Déconditionnement musculo-squelettique suite à alitement > Déconditionnement physique > Déconditionnement physique multifactoriel: • S/p décompensation respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë le 23.03.2018 • Pneumonie basale droite à germe indéterminé avec un choc septique le 24.03.2018 • Syndrome d'apnées obstructives du sommeil • Syndrome d'obésité-hypoventilation • Embolie pulmonaire le 10.04.2018 • Décompensation cardiaque gauche sur fibrillation auriculaire inaugurale le 23.03.2018 > Déconditionnement physique multifactoriel • S/p gastroentérite d'origine indéterminée le 01.05.2018 • Syndrome des douleurs chroniques multifactoriel > Déconditionnement physique: • S/p Fracture intra-articulaire déplacée de l'extrémité distale du radius droit type AO 23 C1 et fracture de la styloïde cubital droite suite à une chute le 17.04.2018 • Réduction ouverte et ostéosynthèse de l'extrémité distale du radius droit par plaque Aptus 2.5 mm le 18.04.2018 • MMS/GSD le 03.05.2018: MMS 16/30, Clock test 2/9, GDS-15 Test 1/15 > Déconditionnement > Déconditionnement après arthrite destructive goutteuse des membres supérieurs ddc sur crise de goutte aiguë polyarticulaire généralisée le 29.03.2018 avec: • amputation subcapitale P1 Dig II et amputation subcapitale P2 Dig III main D (OP Dresse Kocher le 13.04.2018) • consilium rhumatologique (Dresse Tripet): pendant la crise: injection de Kineret 100 mg par jour jusqu'à 48 h après résolution de la crise, AINS étant strictement contre-indiqués. Colchicine à petites doses (0.5 mg) peut être introduite et maintenue au long cours jusqu'à 6 mois après la fin de la crise, tant que des tophis sont présents. L'Allopurinol devrait être débuté à 50 mg 1x/j puis majoré à raison de 50 mg par mois jusqu'à atteindre un taux d'acide urique < 300 mcmol/l et maintenu à vie. Pour les crises futures, Prednisone 20 mg pendant 3-5 jours • consilium angiologique le 12.04.2018: bonne perfusion main D • Prednison 30 mg sur 4 jours, augmenté à 40 mg dès le 30.03.2018 au 03.04.2018 • Prednisone 15 mg po du 09.04. au 11.04.2018 • majoration Kineret 2x100 mg pour 3 jours puis 1x par jour jusqu'à disparition des symptômes • Colchicine adaptée à la fonction rénale, temporairement augmentée à 1 mg du 09.04. au 18.04.2018 • re-intro Allopurinol 50 mg/j avec suivi Créatinine, puis augmenté à 100 mg/jour seulement le 16. et 17.04.2018 • passage à l'Aldactone et au Losartan sur avis pharmacologique • Ac. urique 448umol/l le 15.05.2018 > Déconditionnement après chutes à répétition dans le cadre d'une maladie de Parkinson: • diagnostic en 2016, sous Madopar • suivi par la Drsse Chabwine • changement de médication le 23.03.2018 avec introduction de Madopar 125 mg 3x/j et Rivotril 0.5 mg 1/2 cpr, 1x/j, puis majoration du Madopar à 250 mg 3x/j en médecine interne • symptômes actuels: augmentation de la rigidité, somnolence • chute il y a 15j et il y a 3j (07.04.2018) sans TC ni PC • IRM le 28.03.2018: atrophie cortico-sous-corticale et leuco-encéphalopathie dégénérative d'origine vasculaire. Hygrome bifrontal • CT crâne le 11.04.2018: Majoration d'hygromes bi-frontaux prédominant à gauche. Pas d'hémorragie intracrânienne. > Déconditionnement après chutes à répétition dans le cadre d'une maladie de Parkinson: • diagnostic en 2016, sous Madopar • suivi par la Drsse Chabwine • changement de médication le 23.03.2018 avec introduction de Madopar 125 mg 3x/j et Rivotril 0.5 mg 1/2 cpr, 1x/j, puis majoration du Madopar à 250 mg 3x/j en médecine interne • symptômes actuels: augmentation de la rigidité, somnolence • chutes en avril (dernière le 07.04.2018) sans trauma crânien ni perte de connaissance • IRM le 28.03.2018: atrophie cortico-sous-corticale et leuco-encéphalopathie dégénérative d'origine vasculaire. Hygrome bifrontal • CT crâne le 11.04.2018: Majoration d'hygromes bi-frontaux prédominant à gauche. Pas d'hémorragie intracrânienne. > Déconditionnement avec trouble de la marche et de l'équilibre d'étiologie mixte avec: • sarcopénie • démence • polyneuropathie d'origine non claire, DD consommation chronique OH • hypotension orthostatique avec adaptation du traitement antihypertenseur > Déconditionnement avec troubles de la marche et de l'équilibre et perte musculaire dans le cadre du diagnostic 1 > Déconditionnement dans le cadre de l'hospitalisation avec: • Dénutrition protéino-énergétique (perte de 4-5 kg) • Amyotrophie des membres inférieurs • Trouble de la marche et de l'équilibre dans le cadre du diagnostic primaire > Déconditionnement dans le cadre d'une hospitalisation suite à un état confusionnel le 28.03.2018 > Déconditionnement du MIG. Lésion corne postérieure du ménisque externe G et chondropathie du condyle externe stade II. > Déconditionnement du MIG. Suspicion d'atteinte méniscale externe G. > Déconditionnement et trouble de la marche dans un contexte de récidive d'un glioblastome bifrontal, multiforme grade IV selon OMS • S/p crâniotomie avec exérèse tumorale le 23.06.2017, lobectomie bifrontale (Dr. Otten et Dr. Simonin) • Reprise de la crâniotomie bifrontale et exérèse de la récidive tumorale le 05.01.2018 (Dr. Otten) • Status post AVC ischémique sub-aigu du territoire de l'ACA post-opératoire 01/2018 (IRM Neurocrâne, 01/02/2018, HFR Fribourg) • Clinique neurologique le 03.04.2018: fluctuation de l'état de vigilance, ralentissement psychomoteur global, hémisyndrome sensitivo-moteur léger gauche, incontinence mixte > Déconditionnement et troubles de la marche et de l'équilibre: • dépression • immobilité chronique • décompensation cardiaque • polyneuropathie des membres inférieurs DD hypovitaminose B12 • ancienne chimiothérapie dans le contexte d'un carcinome mammaire D • hypovitaminose D • troubles visuels avec St.p. OP de la cataracte 2014 • MMS 27/30 (calcul, mémoire), test de la montre 7/7 (18.05.2018) > Déconditionnement général > Déconditionnement genou droit. Status post-syndrome de Hoffa post-traumatique du genou droit avec probable syndrome douloureux régional complexe associé en septembre 2017. > Déconditionnement genou droit. Status post arthroscopie du genou droit en 2016 (Dr. Dojcinovic). > Déconditionnement genou gauche dans le contexte de : • subluxation de 3 mm vers latéral de la corne moyenne du ménisque externe. • kyste de Baker. • status post-bursectomie en janvier 2016 (Dr. Godinho). • status post-arthrotomie et méniscectomie antérieure externe en janvier 2013 (Dr. Larequi).Probable trouble de l'adaptation, avec réaction dépressive: • suivi par psychologue. • sous traitement psychotrope. Arthrite septique du genou gauche en septembre 2014. Déconditionnement genou gauche dans le contexte de : • subluxation de 3 mm vers latéral de la corne moyenne du ménisque externe • kyste de Baker • status post-bursectomie en janvier 2016 (Dr. X) • status post-arthrotomie et méniscectomie antérieure externe en janvier 2013 (Dr. X). Probable trouble de l'adaptation, avec réaction dépressive: • suivi par psychologue • sous traitement psychotrope Arthrite septique du genou gauche en septembre 2014. Déconditionnement global dans contexte de multiples décompensations de BPCO. Déconditionnement global dans contexte de multiples décompensations de BPCO. Déconditionnement global d'origine multifactorielle : • Insuffisance rénale aiguë AKIN III oligo-anurique d'origine pré-rénale dans un contexte de gastro-entérite le 30.03.2018 • Sepsis probablement d'origine urinaire à K. Pneumoniae le 02.04.2018, avec diagnostics différentiels : pneumonie d'aspiration non exclue, plusieurs fausses-routes lors des troubles de l'état de conscience • Lombalgies chroniques • Déficit en vitamine D et en acide folique. Déconditionnement global d'origine multifactorielle sur : • décompensation cardiaque • état infectieux • malnutrition. Déconditionnement global genou gauche post-chirurgie arthroscopique. Douleurs péri-articulaires chroniques genou gauche avec : • suspicion neurome nerf saphène voire branche infra-rotulienne du nerf saphène genou gauche. • suspicion d'un syndrome de friction du tractus ilio-tibial. • raideur articulaire avec flexion limitée à 90° sur status post-2 arthroscopies en 2010 (05.03.10 l'arthroscopie du genou gauche avec méniscectomie partielle interne et externe, résection d'un kyste tibio-fibulaire antérieur par le Dr. X). • status post-arthroscopie et méniscectomie partielle interne et externe, libération d'adhérences sous-rotuliennes le 30.07.10 (Dr. X). Déconditionnement global genou gauche post-chirurgie arthroscopique. Douleurs péri-articulaires chroniques genou gauche avec : • suspicion neurome nerf saphène voire branche infra-rotulienne du nerf saphène genou gauche. • suspicion d'un syndrome de friction du tractus ilio-tibial. • raideur articulaire avec flexion limitée à 90° sur status post-2 arthroscopies en 2010 (05.03.10 l'arthroscopie du genou gauche avec méniscectomie partielle interne et externe, résection d'un kyste tibio-fibulaire antérieur par le Dr. X). • status post-arthroscopie et méniscectomie partielle interne et externe, libération d'adhérences sous-rotuliennes le 30.07.10 (Dr. X). Discopathie L4-L5. Lombalgies chroniques sur sacralisation latérale droite L5. Déconditionnement global sur récente décompensation de BPCO sur pneumonie. • connu pour BPCO stade IV selon GOLD diagnostiquée en 2011 sur tabagisme ancien à 50 UPA, stoppé en 2003, sous oxygénothérapie à domicile • antibiothérapie par Co-Amoxi du 09 au 19.04.2018 puis Ciprofloxacine jusqu'au 01.05. Fluimucil, 5 j de Prednisone pour pneumonie en ambulatoire par le médecin traitant • NYHA IV, 1 critère Anthonisen (dyspnée en péjoration depuis 4 semaines) • cliniquement - utilisation musculature accessoire, râles base gauche, turgescence jugulaire. Déconditionnement global tronc membre inférieur. S/p chirurgies viscérales. Déconditionnement important des suites d'une laparotomie pour rétablissement de continuité avec anastomose colo-rectale et iléostomie de protection le 26.04.2018 : • dans le cadre d'une ischémie sigmoïdienne peropératoire le 23.10.2017 avec sigmoïdectomie selon Hartmann le 23.10.2017 (Dr. X) à la suite d'une cure d'anévrisme aorto-abdominale • Appendicectomie en passant • VAC épicutané du 26.04. au 03.05.2018 • VVC du 29.04. au 03.05.2018. Déconditionnement membre inférieur droit. Déconditionnement physique d'origine multifactorielle avec : • exacerbation de lombosciatalgies bilatérales sur sténose foraminale L5/S1 en 01/2018 avec : -- st/p dénervation par cryogénisation facettaire droite le 26.09.2016 (Dr. X, Centre d'antalgie du CHUV) -- st/p dénervation par cryogénisation facettaire L4-L5-S1 G le 07.10.2016 (Dr. X, Centre d'antalgie du CHUV) -- st/p décompression et spondylodèse L4-S1 le 10.01.2018 (Dr. X, HFR Fribourg) • polyneuropathie d'origine plurifactorielle • goutte tophacée sévère. Déconditionnement physique global. Déconditionnement physique suite à une pyélonéphrite droite obstructive à entérocoque faecalis le 25.04.2018 avec : • 2 urolithiases de 5 mm et 7 mm avant la jonction urétéro-vésicale droite • S/p Insuffisance rénale aiguë post-rénale : ClCr estimée à 34 ml/min selon Cockroft-Gault • Intervention urologique : mise en place d'une sonde double J le 26.04.2018 (Dr. X). Déconditionnement suite à un status après opération d'une hernie cicatricielle, avec : • Pose de filet rétro-musculaire le 09.04.2018. Découverte fortuite d'un anévrisme artère communicante postérieure gauche le 07.03.2018. Découverte fortuite d'un anévrisme thoracique associé à une cardiomégalie ainsi que d'un anévrisme splénique le 16.10.2016. • échocardiographie à distance puis suivi spécialisé à Paris. Gonarthrose D. Mutation facteur V Leiden. TC simple le 15.10.2016. Découverte fortuite d'une veine cave supérieure gauche persistante (cathéter jugulaire gauche longe le médiastin sur son versant gauche) le 02.03.2018. Découverte fortuite d'une veine cave supérieure gauche persistante (cathéter jugulaire gauche longe le médiastin sur son versant gauche) le 02.03.2018. Découverte fortuite. Substitution K. Contrôle chez le médecin traitant à 48-72h. Défaillance de pansement de VAC jambe gauche antérieure sur status après mise en place de VAC après hématome drainé après pontage fémoro-péronéen par veine inversée le 10.04.2018. Défaillance du plâtre. Défaillance du plâtre. Fracture base métatarse II, III, IV, du pied droit depuis le 04.04.2018. Traitement conservateur planifié pour 8 semaines. Defect rétro cervical sur probable dilatation. Défibrillation le 20.04.2018 : 3 chocs (FV 1x en extra-hospitalier, FV 1x et TV instable 1x per-coronarographie). Réadaptation cardiovasculaire. Contrôles des facteurs de risque cardiovasculaire. Adaptation du traitement médicamenteux. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois. Défibrillation (2x150J). Cordarone iv 1 bolus. Défibrination. Pansement AQUACEL. Déficit cognitif léger (MOCA : 24/30 en 2014). Chutes à répétition sur troubles de la marche et de l'équilibre, d'origine multifactorielle, connues depuis décembre 2013. • cataracte bilatérale, opérée à droite en février 2014 • déconditionnement physique • carences vitaminiques (vitamine D). Ostéoporose. • fracture de tassement pathologique D12 le 10.12.2013. Psoriasis. • date du diagnostic : 1997 • polyarthrite probablement psoriasique non traitée • suivi régulier par le Dr. X. Maladie de Dupuytren. Constipation chronique. TP anormalement élevé, sans amélioration sous Konakion. Hypertrophie de la prostate - TURP en 2007. Hypertension artérielle. Bradycardie sinusale avec BAV du 1er degré. Myéloradiculopathie cervicale sur canal cervical étroit. • douleurs neurogènes aux membres supérieurs (G>D) et parésie légère membre supérieur gauche connues avec probable rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche. • status post décompression et spondylodèse C3/C4 par plaque le 29.03.2000. • sous traitement de Lyrica 300 mg 1-0-1.5-0. • décompensation de la myéloradiculopathie cervicale avec hémisyndrome moteur brachio-crural droit transitoire et atteinte C5/C6 bilatérale G>D avec discrète atteinte C8 à droite en 2014. Déficit cognitif léger (MOCA : 24/30 en 2014) Chutes à répétition sur troubles de la marche et de l'équilibre, d'origine multifactorielle, connues depuis décembre 2013 • Cataracte bilatérale, opérée à droite en février 2014 • Déconditionnement physique • Carences vitaminiques (vitamine D) Ostéoporose • fracture de tassement pathologique D12 le 10.12.2013 Psoriasis • Date du diagnostic : 1997 • Polyarthrite probablement psoriasique non traitée • Suivi régulier par le Dr. X Maladie de Dupuytren Hypertrophie de la prostate - TURP en 2007 Hypertension artérielle FA à réponse ventriculaire lente non datée le 06.06.2015 : • CHA2DS2-VASc 3 • HAS-BLED 3 Myélo-radiculopathie cervicale sur canal cervical étroit : • Douleurs neurogènes aux membres supérieurs (G>D) et parésie légère membre supérieur gauche connues avec probable rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche • Status post décompression et spondylodèse C3/C4 par plaque le 29.03.2000 • Sous traitement de Lyrica 300 mg 1-0-1.5-0 • Décompensation de la myélo-radiculopathie cervicale avec hémisyndrome moteur brachio-crural droit transitoire et atteinte C5/C6 bilatérale G>D avec discrète atteinte C8 à droite en 2014 Déficit congénital en adrénocorticotrope hormone. Déficit congénital en adrénocorticotropic hormone. Déficit de flexion, raideur IPP et IPD D4 main G sur status post cure de doigt à ressaut D4 G le 14.11.17. Déficit de rééducation D2 main gauche sur status post entorse de la plaque palmaire en février 2018. Déficit d'enroulement de D2 de la main droite sur status post fracture ouverte de la base de P2 de D2 et Mallet osseux ainsi que fracture de la houppe de P3 le 14.10.2017. Déficit d'extension dû à une augmentation du slope plateau tibial gauche. Status post-AMO plaque TomoFix tibia proximal gauche le 13.10.2015 sur : • Status post-ostéotomie valgisante jambe G le 05.02.2014 sur : • Status post fracture métaphysaire du tibia proximal gauche type AO 41-A2 traitée conservativement avec plâtre Sarmiento le 30.09.2011. Status post-incision, rinçage d'une infection pré-tibiale G à staphylocoques auréus. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2, iv 4x/j du 28.09 au 06.10.2014. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 06.10 au 16.10.2014 et Rimactan 600 mg 1x/j du 28.09 au 16.10.2014. Déficit eau libre -5731 ml correction Déficit en acide folique le 02.05.2018 Déficit en bisphosphatase 1.6. Déficit en folate à 1.9 ng/ml le 18.05.2018 Déficit en G6PD Déficit en G6PD (quantitatif = 2 IE/gHb décembre 2017 à Aarau) Déficit en Vit. B12, substitué par injection tous les 2 mois Déficit en vitamine D Déficit en vitamine D Déficit en vitamine D et acide folique Déficit en vitamine D et folates. Déficit en vitamine D • OH25-Vitamin D2-3 : 45 nmol/l, le 05.07.2017 • Labo du 09.04.2018 : 65 nmol/l Déficit en Vitamine D substituée. Déficit modéré en acide folique le 02.05.2018 Déficit modéré en vitamine D Déficit vitaminique : • vitamine B12 à 511 pg/ml • vitamine D à 38 nmol/l. Déficit vitaminique en acide folique et D3 Déficit vitaminique en B12 et D3 Déformation plastique de l'ulna Déformation plastique du radius gauche Déformation plastique du radius gauche le 13.05.2018. Dégénération maculaire gauche anamnestique • Consilium ophtalmologique 24.04.2018 (Dr. X) : cataracte légère ddc. Baisse d'acuité visuelle secondaire à DMLA atrophique sévère +++. Malheureusement, pas de ttt disponible. PC 3-4 mois pour suivi de l'évolution Dégénérescence du compartiment fémoro-tibial interne et dégénération du ménisque médial. Dégénérescence maculaire liée à l'âge. Dégénérescence maculaire liée à l'âge. Hypertension artérielle. Syndrome parkinsonien. Troubles de la marche et de l'équilibre le 16.10.2015, avec déshydratation, dénutrition, troubles visuels (DMLA), parkinsonisme. Malnutrition protéino-énergétique grave avec carence en vitamine B12. Dégénérescence méniscale interne genou D. Chondropathie rétro-patellaire principalement en externe. Dégénérescence multi-étagée de la colonne cervicale, notamment segmentée C5-C6, C6-C7 avec hernie discale C6-C7 avec irritation radiculaire gauche. Epicondylite radiale gauche. Déhiscence de la plaie au niveau du coude droit sur status post-bursectomie olécrânienne droite le 05.07.2011, compliquée par une infection du site opératoire à Entérobacter cloacae nécessitant une reprise chirurgicale les 11 et 16.08.2011. Deux cures de hernie inguinale gauche, hernie ombilicale étranglée et déhiscence de la ligne blanche sus et sous-ombilicale en 2003 (Dr. X). Bursectomie olécrânienne gauche (Dr. X) en 2003. Bursectomie des deux genoux (Dr. X) en 1998. Déhiscence de la plaie et ablation d'une broche de la malléole interne le 08.02.2018. Status post réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe cheville G le 26.12.2017. Status post ablation fixateur externe, réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe/interne, du fragment de Volkmann et de Wagstaff cheville G le 05.01.2018 pour une fracture tri-malléolaire cheville G (pilonoïde). Déhiscence de plaie inguinale gauche le 07.04.18 • status post-pontage aorto-bifémoral • status post-fistule lymphatique inguinale gauche • fermeture cutanée le 03.04.2018 Déhiscence de plaie malléole interne/externe à G. Status post réduction ouverture et OS malléole externe par une plaque tiers tube LCP 4 trous, OS malléole interne par une vis spongieuse 4.0, filetage partiel par une broche 1.6 le 13.06.2017 pour une fracture trimalléolaire à G. Déhiscence d'environ 1x2 cm d'une plaie sous-axillaire droite. Déhiscence d'environ 1x2 cm d'une plaie sous-axillaire droite. Déhiscence du trachéostome. Déhiscence d'une ancienne plaie de fracture ouverte au niveau de la jambe G. Status post cure de pseudarthrose du tibia distal G avec ablation du matériel d'ostéosynthèse antéro-latéral du tibia, greffe osseuse et spongieuse de la crête iliaque et fixation interne par plaque 3.5 mm en médial et latéral du tibia G le 16.02.2018 pour une pseudo-arthrose hypotrophique du tibia G. Status post réduction ouverte par voie d'abord latérale en canne de hockey et ostéosynthèse du tibia distal par plaque antéro-latérale, vissage libre 2.5, ostéosynthèse du péroné par plaque LCB 2.5 au niveau de la jambe G le 28.02.2017. Status post débridement et mise en place d'un pansement VAC au niveau de la jambe G le 21.03.2017. Réduction fermée, maintien par fixation externe, révision et rinçage et adaptation des plaies de la jambe G le 15.02.2017 sur une fracture ouverte postillon 2 du pilon tibial G et fracture du péroné. Déhiscence d'une ancienne plaie de fracture ouverte au niveau de la jambe G. Status post cure de pseudarthrose du tibia distal G avec ablation du matériel d'ostéosynthèse antéro-latéral du tibia, greffe osseuse et spongieuse de la crête iliaque et fixation interne par plaque 3.5 mm en médial et latéral du tibia G le 16.02.2018 pour une pseudo-arthrose hypotrophique du tibia G.Status post réduction ouverte par voie d'abord latérale en canne d'hockey et ostéosynthèse du tibia distal par plaque antéro-latérale, vissage libre 2.5, ostéosynthèse du péroné par plaque LCB 2.5 au niveau de la jambe G le 28.02.2017. Status post débridement et mise en place d'un pansement Vac au niveau de la jambe G le 21.03.2017. Réduction fermée, maintien par fixation externe, révision et rinçage et adaptation des plaies de la jambe G le 15.02.2017 sur une fracture ouverte postillon 2 du pilon tibial G et fracture du péroné. Déhiscence d'une ancienne plaie de fracture ouverte au niveau de la jambe G. Status post cure de pseudarthrose du tibia distal G avec ablation du matériel d'ostéosynthèse antéro-latéral du tibia, greffe osseuse et spongieuse de la crête iliaque et fixation interne par plaque 3.5 mm en médial et latéral du tibia G le 16.02.2018 pour une pseudo-arthrose hypotrophique du tibia G. Status post réduction ouverte par voie d'abord latérale en canne d'hockey et ostéosynthèse du tibia distal par plaque antéro-latérale, vissage libre 2.5, ostéosynthèse du péroné par plaque LCB 2.5 au niveau de la jambe G le 28.02.2017. Status post débridement et mise en place d'un pansement Vac au niveau de la jambe G le 21.03.2017. Réduction fermée, maintien par fixation externe, révision et rinçage et adaptation des plaies de la jambe G le 15.02.2017 sur une fracture ouverte postillon 2 du pilon tibial G et fracture du péroné. Déhiscence d'une ancienne plaie de fracture ouverte au niveau de la jambe G. Status post cure de pseudarthrose du tibia distal G avec ablation du matériel d'ostéosynthèse antéro-latéral du tibia, greffe osseuse et spongieuse de la crête iliaque et fixation interne par plaque 3.5 mm en médial et latéral du tibia G le 16.02.2018 pour une pseudo-arthrose hypotrophique du tibia G. Status post réduction ouverte par voie d'abord latérale en canne d'hockey et ostéosynthèse du tibia distal par plaque antéro-latérale, vissage libre 2.5, ostéosynthèse du péroné par plaque LCB 2.5 au niveau de la jambe G le 28.02.2017. Status post débridement et mise en place d'un pansement Vac au niveau de la jambe G le 21.03.2017. Réduction fermée, maintien par fixation externe, révision et rinçage et adaptation des plaies de la jambe G le 15.02.2017 sur une fracture ouverte postillon 2 du pilon tibial G et fracture du péroné. Déhiscence plaie sus-ombilicale • Cholecystectomie laparoscopique le 28.03.2018 Déhiscence plaie sus-ombilicale sur insertion de trocart post cholécystectomie laparoscopique le 28.03.2018 Déjà sous antibiothérapie depuis 2 jours. Avis chirurgical (Dr. X). Incision et drainage de l'abcès sous anesthésie locale par Rapidocaïne. Rinçage. Méchage. Pansement. Instructions du patient au soin de plaies. Délimitation de l'érythème. Laboratoire. Paracétamol et Tramal en réserve. Vaccin tétanos effectué aux urgences. Antibiothérapie par : • Co-Amoxi 2,2 g iv 4x/j jusqu'au 28.04.2018 • Co-Amoxi 1 g 2x/per os du 28.04 au 04.05.2018. Avis orthopédique - Dr. X : • Rx du doigt et un ultrason tissu mou du membre supérieur droit • Champ stérile, désinfection, anesthésie en bague, incision, drainage, Penrose et pansement par le Dr. X le 27.04.2018 • Immobilisation de l'articulation du coude par attelle plâtrée le 27.04.2018 • Ablation du Penrose par Dr. X le 28.04.18 • Désinfection avec solution Dakin 2x/j à faire à domicile • Contrôle à la consultation du Dr. X le 30.04.2018 à 09h00. Délire. Délire de persécution le 14.05.2018. Délire et hallucinations. Delirium hypermotorique Delirium tremens dans le contexte de sevrage alcoolique le 17.04.2018 avec : • Agitation psychomotrice, hallucinations visuelles complexes (animaux). Delirium tremens le 17.05.2018 Délivrance artificielle en salle de naissance Test piston avec 5 UI de Syntocinon IV 1 Perfusion de 20 UI de Syntocinon IV Massage utérin Envoi du matériel en analyse anatomo-pathologique Demande d'autorisation d'usage à des fins thérapeutiques AUT. Demande de constat de coups. Demande de réadaptation respiratoire soumise à Billens. Place à confirmer d'ici au 4.05.2018 svp et épouse à tenir informée en cas de transfert. Demande de sevrage Demande de sevrage. Demande de sevrage dans un contexte d'abus chronique d'alcool le 17.05.2018 Demande de sevrage de cystostomie sus-pubienne. Demande de sevrage et de mise à l'abri. Demande de sevrage OH Demande d'hospitalisation. Demande d'hospitalisation à Marsens. Demande d'interruption de grossesse Demande d'interruption de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'ordonnance. Demande d'ordonnance. Demander avis diabétologue (Dr. X) Démence avancée avec épuisement de l'entourage chez une patiente ne prenant plus ses traitements Démence avancée de type Alzheimer Diabète type II NID Hypertension artérielle PTH gauche et droite (2012) Démence de Korsakoff. Démence de type Alzheimer avec troubles cognitifs Démence de type Korsakoff avec : • Péjoration des troubles de l'équilibre Démence en phase terminale Démence fronto-temporale Démence fronto-temporale avec troubles neuro-cognitifs et comportements d'évolution rapide Retard mental léger à moyen Hernie hiatale axiale Démence mixte de type Alzheimer et vasculaire • Suivie par le Dr. X (psychogériatre à Marsens) Démence mixte. Polyarthrose. Diabète de type II insulino-requérant. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Infarctus du myocarde le 25.12.2016. Démence probablement mixte. Consilium neuro-psychologique du 13.09.2017 : MMS 20/30, démence probablement mixte avec troubles des fonctions exécutives et fonctions instrumentales Consultation mémoire prévue le 19.10.2017 Reflux gastro-oesophagien nocturne Hypovitaminose D Substitution ordre unique vitamine D le 14.09.2017 Dosage PTH en cours Démence progressive moyenne type Alzheimer, DD sur consommation OH (ED 21.04.2017) • MMS 21.04.2017 : 16/30, Clock test 21.04.2017 : 0/7 • MMS 19.04.2018 : 20/30 (mémoire et calcul), Clock-Test : 3/7 • GDS 19.04.2018 : 4/15 Démence type Alzheimer HTA Fibrillation auriculaire connue, pas anticoagulé. Démence type Alzheimer. Hypertension artérielle. Démence vasculaire. Demyana est hospitalisée pour investigations d'une adénopathie cervicale droite d'apparition aiguë d'origine indéterminée. Sur le plan étiologique, l'échographie effectuée confirme une adénopathie avec zone hétérogène à 4 cm x 2 cm x 2.5 cm avec compression de la veine jugulaire interne avec la présence d'un flux résiduel. Le bilan sanguin effectué est en ordre hormis une VS légèrement augmentée à 27 mm/h et une LDH à 492 U/l. Les sérologies effectuées deviennent négatives. Le Quantiferon est positif, parlant probablement pour une tuberculeuse latente vu l'origine de Demyana. Pour une éventuelle origine tumorale, le bilan est complété avec une échographie abdominale qui met en évidence une discrète hépatomégalie et une radiographie de thorax qui revient dans les limites de la norme. Vu l'impossibilité d'exclure un lymphome, une IRM cervicale est effectuée en ambulatoire le 04.05 qui montre une masse nécrotique qui peut être sur un lymphome ou aussi une tuberculeuse ou une maladie des griffes du chat. À noter que nous avons aussi informé l'équipe d'onco-hématologie pédiatrique au CHUV qui connaissent Demyana dans le cadre de son suivi de PTI. Après discussion avec le Dr. X, vu les résultats de la cytologie ainsi que la régression spontanée de l'adénopathie, nous évoquerons plutôt une maladie des griffes du chat et instaurons un traitement par Azithromycine pour 5 jours.Sur le plan infectieux, vu une probable tuberculose latente, un traitement peut être envisagé après 2-3 mois dès que l'adénopathie est résolue complètement. Sur le plan gynécologique, la découverte fortuite d'une lésion para-utérine droite motive la réalisation d'une IRM pelvienne qui confirme la présence d'un kyste hémorragique. Mme. Y a été vue par Dr. X (gynécologue) qui va la suivre dans ce contexte. Des consignes ont été données à Mme. Y de consulter aux urgences en cas de forte douleur abdominale. Lors de l'hospitalisation, Mme. Y reste en bon état général, afébrile sans plaintes particulières. Nous vous laissons le soin de la suivre dans ce contexte et nous restons à disposition si besoin. • Dénervation en antalgie (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle le 18.09.2018 • Densitométrie osseuse le 04.06.18 à 13h00, à l'HFR. Suivi en rhumatologie le 12.06.18 à 14h30 avec contrôle biologique. Consultation ophtalmologique le 11.06.18 chez l'ophtalmologue traitant. Prophylaxie PCP par aérosol Pentacarinat 1x/mois à l'HFR. • Dénutrition avec un BMI à 18 kg/m2. • Dénutrition avec • troubles de la crase. • déficit en Folate. • troubles électrolytiques • Dénutrition dans un contexte néoplasique • Dénutrition et hypoalbuminémie à 19.3 g/l le 03.05.2018 • Dénutrition protéino-calorique avec NRS > 5 • Dénutrition protéino-énergétique grave sur DD • cortico-thérapie • mycose œsophagienne • néoplasie • Dénutrition protéino-énergétique grave sur DD • cortico-thérapie • mycose œsophagienne • néoplasie Haute suspicion d'une mycose œsophagienne le 02.05.2018 sur DD • immunosuppression haute dose sous Prednisone • néoplasie Status après adénocarcinome de la prostate traité par radiothérapie (2006) Pneumopathie interstitielle d'origine probablement médicamenteuse (Amiodarone) le 28.02.2018 Décompensation cardiaque sur arrêt des traitements Hépatite aiguë le 05.03.2018 d'origine médicamenteuse (Co-Amoxicilline) Insuffisance rénale aiguë le 28.02.2018 d'origine pré-rénale Bradycardie sous bêta-bloquant le 28.02.2018 Décompensation de diabète de type 2 non insulino-requérant sur corticoïdes Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive à 116 g/l le 20.03.2018 avec Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l le 27.03.2018 Suspicion de rebond à l'arrêt des corticoïdes le 27.03.2018 • Dénutrition protéino-énergétique légère • Dénutrition protéino-énergétique modérée • Dénutrition protéino-calorique dans le contexte oncologique • Dénutrition protéino-énergétique • Dénutrition protéino-énergétique • Dénutrition protéino-énergétique • Dénutrition protéino-énergétique avec hypoalbuminémie à 31.6 g/l. • Dénutrition protéino-énergétique en nette amélioration • Dénutrition protéino-énergétique grave avec : • Hypoalbuminémie • Hypokaliémie, hypomagnésiémie • Dénutrition protéino-énergétique grave avec : Hypoalbuminémie Hypokaliémie, hypomagnésiémie • Dénutrition protéino-énergétique légère • Dénutrition protéino-énergétique modérée avec hypoalbuminémie • Dénutrition protéino-énergétique sévère • Dénutrition protéino-énergétique sévère le 08.05.2018 • Hypoalbuminémie et hypoprotéinémie sévère • Hypomagnésiémie • Dénutrition protéino-énergétique sévère (NRS 5) • Dénutrition sévère le 26.04.2018 • contexte d'infection abdominale aiguë • dénutrition chronique depuis intervention chirurgicale en 1989 avec perte protéique importante • malnutrition protéino-énergétique grave avec alimentation entérale 2009 et 2013 • hypoalbuminémie 24.5 g/l le 26.04.2018, 16 g/l le 06.05.2018 Depakine 500 mg 2x/jour dès le 24.03.2018 Avis Dr. X: Relais au Vimpat 2x100 mg au vu d'une thrombocytopénie probablement sur Depakine, puis diminution à 2x50 mg/jour sur vomissements (effet secondaire probable). Arrêt définitif du Vimpat sur nausées le 25.04.2018 Dépassement au niveau de l'éducation et de la prise en charge des enfants. Le SEJ avait été avisé par la patiente lors d'épisodes antérieurs. Nous avons pris contact avec Mme. Baechler du SEJ, qui s'occupera du dossier. Nous avons averti la Justice de Paix de la situation concernant les enfants. Appel à l'EMUPS pour intervenir auprès des enfants. • Dépendance à la cocaïne, en utilisation continue. • Dépendance à la nicotine • Dépendance à l'alcool • Dépendance à l'alcool • Dépendance à l'alcool • Dépendance à l'alcool • Dépendance à l'alcool. • Dépendance alcoolique sous substitution. Hypertension artérielle. Tabagisme actif à 58 UPA. • Dépendance au Benzodiazépine • avec tentative médicamenteuse par prise de Benzodiazépine le 13.05.2018 • Dépendance aux opiacés actuellement sous Méthadone. • Dépendance aux opiacés actuellement sous méthadone. • Dépendance chronique à l'alcool avec troubles mentaux et du comportement liés • Dépendance OH chronique. Hypertrophie bénigne de la prostate. Cardiomyopathie dilatée sur OH. Notion d'hypothyroïdie fruste. • Dépendance OH et benzodiazépines le 03.04.2018 • avec demande de sevrage. Leucocytose d'origine indéterminée le 03.04.2018 • avec 87,2% de neutrophiles. Dépistage apnée du sommeil du 13.04. au 14.04.2018: AHI index 11.8, RI index 14.1, Apnée index 10.5, Apnée 31 Réévaluation à distance (mi-2019) Dépistage des maladies sexuellement transmissibles, le 04.05.2018 Dépistage des résultats de sérologies. Avis de l'infectiologue de garde de l'HFR Fribourg. Retour à domicile. Nouveau dépistage HIV et dosage de l'ALAT à effectuer dans 3 mois chez le médecin traitant. Dépistage du diabète type 2 Dépistage HIV et dosage de l'ALAT dans 3 mois chez le médecin traitant. Dépistage Syphilis, VIH, hépatite C négatif. Sérologie d'hépatite B à 10,3 U/l. Avis infectiologique, Dr. X : taux des anticorps pour l'hépatite B suffisant pour l'immunité, pas d'autre examen à faire, pas de revaccination. Le patient a été informé encore une fois qu'il doit avoir un contact sexuel protégé avec un préservatif jusqu'à 7 jours après le traitement du partenaire. Déplacement de la SNG le 26.05.2018 Déplacement du feuillet septal tricuspidien en direction apicale compatible avec une maladie d'Epstein. Suspicion d'asthme à l'effort, traité actuellement par Symbicort Déplacement secondaire entre le 12.10.2017 et le 11.12.2017. AMO le 29.08.2017 du cerclage de protection sur : • Status post réduction ouverte, ostéosynthèse de la rotule G par vis libres (1 vis perdue 1.3 Compact hand, 1 vis 1.5 Compact hand, 2 vis 2.0 et 1 vis 2.7 Compact foot), cerclage équatorial et de protection le 07.06.2017.Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite le 6.6.2017. Déplacement secondaire post-réduction ouverte, OS fracture intra-articulaire déplacée radius distal D le 13.02.2018; accident le 06.02.2018. Deponit Patch temporairement. Arrêt de la mesure des paramètres vitaux. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression anamnestique sous Ludiomil. Dépression, anxiété. Dépression ayant nécessité une hospitalisation il y a deux ans. Dépression chronique avec soins impossibles au domicile. Dépression du post-partum. Hypokaliémie sévère à 2 mmol/l le 16.11.2015 dans le cadre de troubles alimentaires avec hospitalisation aux soins intensifs. Kyste de Tarlov au niveau du 3ème trou sacré gauche (CT abdominal le 26.10.2015). Crise épileptique tonico-clonique avec traumatisme crânien simple et amnésie rétrograde le 21.06.2016. Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 121 mmol/l secondaire à une polydipsie psychogène le 21.06.2016 : • potomanie (> 3 litres d'H2O par jour depuis 2 mois) • DD : SIADH d'origine médicamenteuse ou centrale, trouble des apports alimentaires (tea and toast). Traumatisme crânien sur chute de sa hauteur lors de la crise épileptique le 21.06.2016. Rhabdomyolyse massive (pic de CK à 99'000 U/l) d'origine mixte le 23.06.2016 : • hyponatrémie sur polydipsie psychogène avec correction excessivement rapide le 21.06.2016 • effet indésirable de l'olanzapine (Zyprexa) suite à l'augmentation posologique récente • épilepsie tonico-clonique généralisée le 21.06.2016 • traumatique • autres troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypophosphatémie). Douleur dentaire et du maxillaire d'origine indéterminée. Gastrite sur AINS le 17.02.2018. Dépression sévère le 26.01.17 avec idéation suicidaire avec séjour à Marsens. État anxieux avec troubles somatoformes le 23.07.2017. Dépression sévère le 26.01.17 avec idéation suicidaire avec séjour à Marsens. État anxieux avec troubles somatoformes le 23.07.2017. Dépression sévère sous Cipralex et Rispéridone. Dépression sévère sous citalopram. S/p tentamen en janvier 2017. Dépression sévère sous Citalopram. Status post tentamen en janvier 2017. Dépression sous Cymbalta. Dépression sous Sertraline. Dépression sous Sertraline et Risperidone. HBP sous Tamsulosine. Dépression sous traitement de Brintelix 20 mg, actuellement stable. Addiction à l'alcool actuellement sous contrôle avec aide Selincro. Hypertension artérielle traitée (sous Bilol 5 mg, Zanidip 20 mg). Trouble du sommeil sous Zyprexa 5 mg le soir. Dépression sous traitement médicamenteux. Incontinence urinaire chronique sur status post-hystérectomie en 2014. Dépression suivie au CPS (2 entretiens). Contexte de violences conjugales. Hypertrophie ventriculaire anormale pour l'âge. Dépression suivie par Dr. X. Asthme. Hypertension. Tabagisme ancien (60 UPA). Dépression traitée. Dépression traitée. Dépression traitée. Dépression traitée. Dépression traitée par Citalopram (Mutabond). Tabagisme à 7 UPA. Pharyngite à répétition avec plus de 4 épisodes par année dont plusieurs à streptocoques selon le patient (le dernier datant de novembre 2015). Dépression traitée par Citalopram (Mutabond). Tabagisme à 7 UPA. Pharyngite à répétition avec plus de 4 épisodes par année dont plusieurs à streptocoques selon le patient (le dernier datant de novembre 2015). Dépression traitée par Fluoxétine. Constipation chronique. Dépression traitée. Syndrome de dépendance à l'alcool avec multiples éthylisations aiguës. Personnalité émotionnellement labile de type borderline. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : • plusieurs hospitalisations en milieu psychiatrique. Dépression. Asthme. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Hypercholestérolémie. Goutte. Bloc de branche gauche en janvier 2016. Diabète de type 2 depuis 1995. Polyneuropathie périphérique sur : • diabète chronique • hypothyroïdie connue substituée. Syndrome d'apnées du sommeil appareillé. Syndrome respiratoire mixte. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • malnutrition protéino-énergétique avec sarcopénie • polymédication • diabète non insulino-dépendant. Lésions cutanées dorsales suivies par Dr. X. Dépression. Borderline. • Dr. X à Bulle (Psychiatre). • Temesta en réserve. • Polytoxicomanie (cocaïne, cannabis, alcool, tabac). Personnalité émotionnellement labile et impulsive. Dépression. Hémorragie digestive haute sur ulcère ventral prépylorique secondaire à la prise d'AINS le 01.06.2013. Résection de 40 cm d'intestin pour polypose en 12.2015. Dépression. Hypothyroïdie traitée. Dépression. Insomnie. Dépression. Lombosciatalgie sur hernie discale L5-S1. Dépression. Notion de sclérose en plaques avec symptômes hémicorps droit. Dépression. Obésité. Dépressions. Dépression. Status post-incision d'un kyste dermoïde dorsal infecté. Dépression. Traitement antidépresseur X. Dépression. Troubles anxieux probables. Depuis le dernier contrôle le 12.3.2018, la situation ne s'est pas vraiment améliorée. Le patient est stressé par la situation car il arrive qu'à 50 % en tant qu'agriculteur et syndic de sa commune. Il a été chez Dr. X hier qui lui a proposé de prendre de la Duloxetine et de faire des infiltrations de la jambe. Depuis 10 jours douleur localisée au niveau de la cheville gauche et droite se manifestant 2 jours après le diagnostic d'une angine à Streptocoque + avec œdèmes locaux sans signes d'inflammation. Cette douleur lui provoque une boiterie sans douleurs. Elle a repris l'état fébrile le 06.05 ou nouvel diagnostic d'angine et de nouveau mis sous antibiotiques (Clindamycine). Bilan du sang le 07.05 avec CRP à 39 et adressée aux urgences par son pédiatre pour la poursuite de la prise en charge. Depuis 2 jours difficultés respiratoires avec toux grasse. Encombrement nasal. Pas de rinçage nasal. Vomissements alimentaires et glaireux 5-6 fois depuis hier soir. Pas de diarrhée. EF max 40°C, répond bien à Dafalgan et Algifor. Alimentation et hydratation diminuées mais diurèse conservée. Le père signale une polyurie ces derniers temps avec des accidents qui nécessitent qu'elle porte à nouveau des couches la journée. Se plaint de douleurs abdominales intermittentes. Contage : aucun. Status : Bon EG, BHBP, afébrile -- ORL : tympan droit légèrement érythémateux mais non bombé sans liquide rétro-tympanique, tympan gauche calme, fond de gorge discrètement érythémateux. Cardio : Fc --/min, b1 b2 bf, pas de souffle audible, PPP, TRC < 2 sec. Resp : FR --/min, sat 94% AA, MVS, râles crépitants diffus, sibilances expiratoires surtout sur les plages droites, tirage modéré aux 3 niveaux. Dig : BNTF, ASI, pas de masse palpée, pas d'HSM. LRSI. Neuro : éveillée, tonique, réactive. Urines propres. Contrôle à 24 h le 15.05.8 : Dr. X. AA : vient en contrôle respiratoire dans le cadre d'une bronchite obstructive. Dyspnée persistante mais en nette amélioration selon le père, rhinite et toux persistantes, état fébrile max à 38°C sur la nuit, pas d'état fébrile depuis ce matin. Pas de vomissements, alimentation et hydratation conservées.Ventolin toute les 3h hier ce jour ventolin aux 4h, Betnesol 7 comprimés hier Algifor reçu vers 11h ce matin Status : Bon EG, BHBP, afébrile - 35.3°C Cardio : Fc 128/min, b1b2bf, pas de souffle audible, PPP, TRC < 2sec Resp : FR 28/min, sat 100% AA, MVS, râles crépitants et sibilances expiratoires sur les 2 plages pulmonaires, pas de tirages Reste du status superposable au status d'entrée Impression : évolution favorable, Att : Betnesol 2ème dose reçue ce jour aux urgences, poursuite ventolin au besoin, contrôle dans 48h chez le pédiatre si état fébrile persistant Depuis 3/2018 3 épisodes d'angine à streptocoque + Scarlatine à l'âge de 5 ans Fissure de la cheville G, apltre sur place le 12.2016 Der Pat bei St.n. einer Synkope, beschwerdefrei, mit unauffälligem Troponin und grenzwertigen ST-Hebungen in I und aVL im EKG. Der Pat zeigte einen stabilen Verlauf ohne Beschwerden, drängte jedoch auf Austritt ohne der empfohlenen Troponin-Kontrolle in 4 Stunden. Er könnte gegen den ärztlichen Rat entlassen werden. Der Patient wurde am 11.05.2018 im Meyriez zur Behandlung eine Globale Herzdekompensation hospitalisiert. Dermabond Dermabond Dermabrasion Dermabrasion au niveau du coude droit. Dermabrasion au niveau du coude droit, de la main droite et du genou droit. Dermabrasion au niveau du visage. Dermabrasion avant-bras droit Dermabrasion coude droit Dermabrasion coude gauche Dermabrasion coude gauche Dermabrasion de la face dorsale de la main droite. Dermabrasion de la face dorsale de l'avant-bras droit sans signe d'infection. Dermabrasion du menton ; le 17.04.2018 Dermabrasion epicondyle latéral coude G ; le 07.04.2018 Dermabrasion frontale Dermabrasion genou droit le 19.05.2018. Dermabrasion genou gauche. Dermabrasion nez et coude droit Dermabrasion occipito-temporale gauche le 11.05.2018. Dermabrasion paume de la main droite de 3cm de long. Dermabrasion superficielle du coude droit. Dermabrasion superficielle épaule gauche de 10 x 15cm. Dermabrasion superficielle genou droit. Dermabrasions abdominales et du genou suite à une chute à vélo contre une voiture. Dermabrasions coude G Dermabrasions de la face (frontale gauche et péri-orbitaire droite). Dermabrasions de 1 cm de diamètre au niveau de la face dorsale de la main droite. Dermabrasions et contusions multiples suite par une contusion physique par la police. - contusion de l'épaule droite. Dermabrasions frontales droites avec éclats de verre. Dermabrasions genoux. Dermabrasions multiples. Dermabrasions multiples sur scarifications. Dermabrasions superficielles de la face palmaire médiale de la main droite de 2cm carrés et de la face dorsale médiale du pied droit de 3cm carrés. Dermatite atopique Dermatite atopique Dermatite atopique. Dermatite atopique évoluant par poussée Dermatite atopique sur cosmétique (teinture cheveux). Suspicion d'un impingement fémoro-acétabulaire. Folliculite au niveau de la jambe droite. Dermatite atopique DD : • pityriasis rosé de Gibert • pas d'argument pour une mycose Dermatite occipitale avec adénopathies cervicales gauches Dermatite séborrhéique Bloc de branche gauche et hémibloc antérieur gauche Diabète type 2 avec décompensation hyperosmolaire le 20.01.2016 Rhizarthrose gauche Polyneuropathie d'origine indéterminée, sensitivo-motrice mixte axonale et myélinique (EMG 26.04.2006) Hypertension artérielle pulmonaire avec signe de cœur pulmonaire chronique Probable bronchopneumopathie chronique obstructive Cardiopathie valvulaire avec insuffisance mitrale sur prolapsus valvulaire Cardiopathie hypertensive compensée (coronarographie 16.01.2016) Dermatomycose du pli abdominal (non daté) Conjonctivite bilatérale : - Orgelet paupière inférieure droite - Orgelet paupière supérieure gauche avec chalazion associé Hyponatrémie à 131mmol/l avec hypoosmolaire (275mosm/kg) chez une patiente euvolémique DD : SIADH Anémie hypochrome microcytaire arégénérative à 70g/l le 08.02.2018 avec une composante ferriprive et carentielle : - Carence en Vitamine B9, B12 - Oeso-gastro-duodénoscopie et colonoscopie le 12.03.2018 : Pas de saignement. Vomissements et douleurs abdominales d'origine indéterminée le 01.05.18 Dermatomyosite avec : - rash héliotrope et papules de Gottron - déficit musculaire proximal symétrique - dyspnée Dermatomyosite diagnostiquée le 10.03.18 avec : - anticorps dirigés contre le Mi2 - atteinte cutanée, musculaire et probablement pulmonaire - sous Prednisone 75 mg depuis le 10.03.2018 Dermite de stase dans contexte problème 2 DD thrombose Dermite de stase sur insuffisance veineuse chronique. Dermite de stase sur insuffisance veineuse chronique. Dermo-desquamation très importante des pieds ddc avec onychomycose avancée le 11.05.2018. Dermo-hypodermite crête iliaque droite, août 2016. Dermohypodermite de la cuisse gauche avec bactériémie à Streptococcus dysgalactiae le 15.04.2018 - hémocultures 4/4 positives pour Streptococcus dysgalactiae subsp. dysgalactiae Dermohypodermite de la jambe droite récidivante le 30.03.2018 Dermohypodermite de la main droite post morsure de chien Dermohypodermite de la main droite post morsure de chien Dermohypodermite de la main et avant-bras droit sur morsure de chat. Dermohypodermite de la main et de l'avant-bras droit sur morsure/griffure de chat, le 01.05.2018 Dermohypodermite de l'avant-bras gauche sur plaie au niveau de la face palmaire de D3 Dermohypodermite débutante le 30.04.2018. Dermohypodermite débutante sur stase du MID en 2017 Neurotoxicité sur Tramadol Dermohypodermite des membres inférieurs gauche sur morsure humaine le 17.05.2018. Dermohypodermite dos du pied droit sur : - plaie interdigitale D1-D2 datant du 30.01.2011. Dermohypodermite dos du pied droit sur : - plaie interdigitale D1-D2 datant du 30.01.2011. Status post suture sus-épineux droit. Dermo-hypodermite dos main gauche Dermo-hypodermite du dos de la main gauche sur lésion de grattage le 11.05.18 DD : poussée d'arthrite microcristalline Dermo-hypodermite du genou droit le 13.10.2015. Dermohypodermite du membre inférieur droit avec lymphangite le 18.05.18 Dermo-hypodermite du membre inférieur droit avec mauvaise évolution sous antibiothérapie per os. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit en mauvaise évolution sous antibiotiques per os Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 30.04.2018 - pas de porte d'entrée - mauvaise évolution sous antibiotiques per os. Dermohypodermite du membre inférieur droit sur plaie du tibia le 29.04.2018 Dermo-hypodermite du membre supérieur gauche le 17.05.2018 - dans contexte de curage ganglionnaire axillaire en 2016 Dermo-hypodermite du membre supérieur gauche le 17.05.2018 - dans un contexte de curage ganglionnaire axillaire en 2016 Dermo-hypodermite du menton. Dermo-hypodermite du MID le 13.09.2013 Pancytopénie sur Methotrexate, inflammatoire et carence en acide folique avec leucopénie, anémie macrocytaire et thrombocytopénie en septembre 2013 Tachycardie sinusale en septembre 2013 Cystadénolymphome parotidien droit Pneumonie en 2010 OP hernie hiatale Cholécystectomie Appendicectomie Hystérectomie Amygdalectomie Opération des deux épaules Dermo-hypodermite du MIG en regard du genou gauche le 13.05.2018 avec fistulisations à la peau Dermo-hypodermite du pied gauche le 05.07.2012. Dermohypodermite et plaie nécrotique face médio-plantaire du gros orteil pied droit ; le 27.04.2018 - sur pied diabétique Dermo-hypodermite face dorsale de la main gauche sur morsure de chien le 12.04.2018. Dermo-hypodermite gauche débutante le 10.05.2018. - DD : arthrite psoriasique, aponévrose plantaire. Dermohypodermite le 26.05.18. Dermohypodermite le 26.05.2018. Dermohypodermite membre inférieur droit le 12.05.2018 : • Sur insuffisance veineuse chronique Dermohypodermite membre inférieur droit le 26.05.18 : • avec porte d'entrée au genou droit Diagnostic différentiel : sans élément clinique en faveur d'une thrombose veineuse profonde (score de WELLS pour thrombose veineuse profonde à 2/9). Dermohypodermite membre inférieur droit le 30.04.2018 • pas de porte d'entrée • mauvaise évolution sous AB p.os Dermohypodermite membre inférieur droit le 12.05.2018 : • sur multiples lésions superficielles à la jambe d'origine indéterminée Dermohypodermite MID avec lymphangite Dermohypodermite sur piqûre de tique. Dermohypodermite sur piqûre de tique sur la face antéro-médiale de la cuisse gauche. Dermovate crème local Xyzal 5 mg abends Wiedervortsellung beim HA bei Bedarf Dermovate crème 2-3x/jour pour 6 semaines. Suivi gynécologique aux 6 mois à la consultation de Dr. X. Dermovate crème 2-3x/jour pour 6 semaines. Suivi gynécologique aux 6 mois à la consultation de Dr. X. Dernier bilan angiologique le 17.10.2017. Suivi par la stomatothérapeute régulièrement. Dernier traitement par nivolumab le 30.05.2018 Suivi par Dr. X Dernier vomissement il y a 3h. N'a pas bu car s'est endormie juste après avoir reçu l'Odansétron. Dernière chimiothérapie le 19.04.2018 (J1) et le 26.04.2018 (J8), prochaine planifiée pour J 15 Suivi oncologique : Dr. X Dernière injection de fer différée. À organiser avec pneumologue traitant. Des épistaxis récidivants ne nous semblent pas inquiétants dans un contexte de traumatismes nasaux récents et en l'absence de facteurs de risque pour une diathèse hémorragique. Nous vous laisserons le soin cependant de réévaluer le besoin d'une consultation en ORL si les saignements devaient se poursuivre à long terme. Des ganglions au niveau axillaire constatés par la mère Désaturation Désaturation à l'air ambiant. Désaturation d'origine indéterminée : • pas de dyspnée, pas de syndrome infectieux DD morphiniques/positionnel Désaturation d'origine indéterminée DD : • pneumonie : pas d'état fébrile • décompensation cardiaque : pas d'arguments. Désaturation, état fébrile. Désaturation post-intervention à 70% sous 4L d'oxygène Descellement de prothèse de hanche D • Status post-PTH D pour coxarthrose symptomatique en 1998, clinique Garcia Dr. X Descellement implant tibial à droite. Douleurs chroniques genou droit. Status post-PTG droite (Dr. X). Status post-PTH droite (Dr. X). Status post-PTH gauche (Dr. X). Descellement prothèse totale de coude droit sur fracture pathologique dans le cadre d'une ostéite tuberculeuse de l'humérus distal. Status post débridement et plombage de l'humérus distal par ciment Palacos. Status post révision de PTG gauche. Status post prothèse totale genou droit. Status post curetage d'une lésion tuberculeuse dans la clavicule. Spondylarthrite axiale HLA B27. Status post décompensation cardiaque aiguë dans le cadre d'un probable syndrome de Takotsubo. Rupture de la coiffe des rotateurs épaule droite. Descellement prothèse totale épaule D implantée en 1992 sur nécrose tête humérale post fracture tête humérale 4 parts en 1988 • Fracture péri-prothétique humérus D en 2011 traitée par ostéosynthèse Descellement prothétique de PTH D le 30.03.2018 avec traitement conservateur. Descellement PUC genou D avec suspicion infection low-grade sur status post implantation d'une PUC médiale genou D par Dr. X à la Clinique Moncor le 11.10.2017. Descellement septique de prothèse de hanche D • Status post-PTH D pour coxarthrose symptomatique en 1998, clinique Garcia Dr. X Descellement septique de prothèse de hanche D • Status post-PTH D pour coxarthrose symptomatique en 1998, clinique Garcia Dr. X Déserrement de la bande. Déshydratation Déshydratation Déshydratation. Déshydratation estimée à 5% dans le cadre d'une pharyngite Déshydratation hyponatrémique légère (< 5%) avec hypokaliémie sur gastroentérite en 2017 Déshydratation le 13.05.2018 avec : • baisse de l'état général • perte de connaissance d'origine indéterminée, probablement d'origine orthostatique • plusieurs épisodes de diarrhées aux urgences Déshydratation légère dans un contexte de stomatite aphteuse Déshydratation stade 2 sur gastroentérite à Rotavirus : Désincarcération manuelle Contrôle en consultation chez Dr. X pour discussion des suites de prise en charge Désinfection. Désinfection - Pansement. Contrôle chez son médecin dans 48 heures. Désinfection - Pansement. Contrôle dans 48 heures. Désinfection - Pansement. Réfection du pansement à 24 heures par la patiente, pendant 5 jours. La patiente est informée de reconsulter les urgences en cas d'augmentation de rougeur, d'état fébrile ou tuméfaction au niveau de la bourse sous-patellaire. Désinfection à domicile à poursuivre Désinfection à la Bétadine, anesthésie avec 3 ml de Rapidocaïne, exploration et réalisation de 4 points de suture. Ablation des fils dans 10 à 14 jours à la filière 34. Prescription de Irfen 400 mg en plus du Dafalgan contre les douleurs. Vaccination contre le tétanos à jour. Désinfection à la Bétadine dermique, anesthésie locale lidocaïne 1% 80 mg. Anesthésie en bague. Exploration de la plaie : plaie propre, pas de corps étranger, phalange non visible, rinçage abondant à la Bétadine diluée puis liquide physiologique. Suture au Prolène 4-0 : 3 points simples. Désinfection à la Bétadine dermique. Pansement : tulle bétadiné + bande. Au vu des examens cliniques et paracliniques, le patient peut rentrer au domicile avec traitement antalgique et antibiothérapie PO. Nous lui demandons de revenir en policlinique ce vendredi 11.05 pour contrôle clinique et réfection du pansement. Nous lui expliquons les critères qui doivent l'amener à reconsulter. Retrait des fils dans 10 jours. Le patient refuse le certificat et dit qu'il laissera ses employés travailler dans la porcherie. Il certifie qu'il ne fera que du travail administratif. Désinfection à l'Hibidil Désinfection à l'Hibidil, champage, anesthésie locale avec Rapidocaïne 1%, 2 points de suture de Prolen 5:0, stéristrip. Status vaccinal à jour. Ablation des fils à 5 jours par la patiente. Désinfection à l'Octénisept. Désinfection, anesthésie en bague, exploration, suture par 5 points et immobilisation avec attelle. Contrôle dans 48 heures chez le médecin traitant. Nous conseillons au patient de reconsulter en cas de rougeur, douleur importante ou à la mobilisation, ou état fébrile. Désinfection, anesthésie et suture par 3 points de Prolène 3.0. Pansement Adaptic. Ablation des fils dans 10 jours. Contrôle à la filière 34 dans 48 heures. Désinfection, anesthésie, exploration de la plaie, sans visualisation de corps étranger (avec explication donnée par le médecin). Mise en place d'un pansement. Rappel Di-Te. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Désinfection, anesthésie locale à la Xylocaine-Bicarbonate, incision permettant l'évacuation d'environ 5-10 cc de liquide purulent soulageant le patient. Rinçage abondant au NaCl 0.9%. Méchage bétadiné, pansement. Consignes de douche de la région 2x/jour puis réfection du pansement. Ablation de la mèche à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Antalgiques de réserve. Arrêt de travail 1 jour. Désinfection, anesthésie locale et suture par 3 points simples avec Prolène 4.0. RAD sans antalgie à la demande du patient. Soins de plaie 1x/24h par le patient et ablation des fils dans 7 jours chez le médecin traitant.Désinfection, anesthésie locale, exploration de la plaie ne retrouvant pas de lésion tendineuse ni vasculaire, lavage abondant et suture de la plaie par 6 points d'Ethilon 3.0. Contrôle de la plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils à 14 jours par le médecin traitant (ou hospitalier si patient toujours hospitalisé). Antalgiques de réserve. Concernant la vaccination anti-tétanos, nous contactons le chef de clinique de l'hôpital de Marsens en charge du patient, qui vérifiera son statut anti-tétanos dans l'après-midi même et complétera la vaccination anti-tétanos si nécessaire. Sur le plan neurologique, l'état du patient n'est pas évaluable étant donné la sédation reçue à l'hôpital de Marsens. Au vu de traumatisme crâniens frontaux répétés et violents d'après les témoins, nous réalisons un CT-scan cérébral, qui ne met pas en évidence de saignement intra-crânien. Le score de Glasgow passe de 7/15 à l'arrivée à 11/15 lors du départ. Retour à Marsens, en ambulance. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaine 1%, sous champ stérile, suture par 8 points simples avec fil d'Ethilon 4.0. Surveillance des signes infectieux à domicile expliquée. Ablation des fils à J14. Rappel tétanos à jour (2008). Le patient souhaite continuer à travailler. Désinfection, anesthésie locale, rinçage abondant, 6 pts suture par Prolène 4.0. Ablation des fils à J 7-10 chez le médecin traitant. Conseil de consulter en cas de signe inflammatoire local ou état fébrile. Désinfection, anesthésie locale, rinçage au NaCl, suture avec 4 points simples de Dermalon 4-0. Ablation des fils à 10-14j. Désinfection, anesthésie locale, 2 points Prolène 5.0. Ablation à J7 par le médecin traitant. Consultation en cas d'état fébrile ou de signe inflammatoire local. Désinfection, anesthésie par Lidocaïne, exploration de la plaie, suture de l'artériole par 1 point hémostatique au Vicryl 3-0, 3 points de suture par Prolène 3-0, Stéristrips. Pansement sec. Vaccin anti-tétanique. Conseils prodigués pour suivi de la plaie. Contrôle et réfection du pansement à la filière 34 le 23.05.2018. Retrait des fils chez le médecin traitant le 28.05.2018. Antalgie en réserve. Désinfection, application de pansement. Rappel DiTe. Surveillance à domicile (sa fille est infirmière). Traumanase Forte 1 cp 4x/jour pendant 5 jours, Dafalgan 1 gr 3-4x/jour. Retour aux Urgences si altération de la sensibilité, péjoration de l'hématome ou majoration de la douleur. Désinfection aux urgences. Contrôle si évolution défavorable. Désinfection aux urgences. Pansement fait. Désinfection avec bétadine, Adaptic et pansement. Co-amoxicilline 2.2g IV et rappel Td-pur. Désinfection avec du Prontosan. Mise en place d'Aquacel argent. La superficie de la plaie est de 4,9 cm2. Poursuite du protocole avec l'Aquacel argent. Contrôle clinique dans un mois. Désinfection avec Hibidil. Pommade grasse. Désinfection avec Hibidil. Collage avec Dermabond. Désinfection avec Hidibil. Laisser sécher à l'air libre. Repos. Contrôle clinique dans 24h. TIP du 21.05 : Co-amoxicilline pendant 7j. Contrôle clinique aux urgences le 25.05. Marche avec béquilles. AS 1 semaine. Désinfection bétadinée, AL Rapidocaïne 1%, rinçage NaCl, suture 6 points Prolène 5.0. Rappel tétanos à jour. Contrôle plaie à 48h à la filière 34. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 12 jours. Désinfection Bétadinée, champage, rinçage au NaCl, pas de corps étranger, plaie superficielle, sans structure noble apparente, pas de perte de substance, suture avec 1 point de Prolen 3:0. Pansement sec. Status vaccinal à jour. Ablation des fils à 1 semaine chez le médecin traitant. Désinfection bétadinée. Débridement des berges. Rinçage NaCl. Anesthésie locale Rapidocaïne 1%. Suture 3 points Prolène 3.0. Contrôle de la plaie à 48h en filière le 17.05 à 9h. Ablation des fils à J10-12 chez médecin traitant. Désinfection, champage, anesthésie en bague de D2 et suture avec point de rassemblage le 24.04.2018. Co-amoxicilline 2,2 g IV. Mise en place d'une attelle alu doigt en extension. Désinfection, champage, anesthésie en bague, rinçage et suture Ethilon 5.0 par 6 points et pansement Adaptic et Cofix. Désinfection, champage, anesthésie locale, exploration : mise en évidence tendon. Avis orthopédique (Dr. X) : lésion partielle tendon, ad rx et prise en charge. Clindamycine 600 mg IV aux urgences. Rappel anti-tétanos aux urgences. Suite de prise en charge par les orthopédistes. Désinfection, champage, anesthésie locale par Lidocaïne. Exploration, rinçage, fermeture par 3 points simples d'Ethilon 4.0, pansement sec. Contrôle de plaie et réfection du pansement à 48h (la patiente reviendra aux urgences dimanche 20.05.2018 à 20h15, je la verrai directement, Dr. X). Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Vaccination antitétanique à jour. Désinfection, champage, suture avec 1 point de Prolen 5:0. Pose de stéristrip. Ablation des fils à 4 jours, le 5 mai à la filière 34. Rappel vaccin anti-T. Désinfection classique. Repérage du point douloureux sur le sillon bicipital digitalement. Injection d'une mixture de Dépôt Medrol et Ropivacaïne loco-dolenti. Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Désinfection, colle Dermabond, stéristrips. Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant. Désinfection de la peau, suture 2 points avec Prolen 4:0. Rendez-vous à 48 heures de la plaie chez le médecin traitant. Ablation des fils entre J7 et J10 chez le médecin traitant. Vaccin anti-tétanos à jour. Désinfection de la plaie et pansement. Pas de suture de plaie. Changement régulier des pansements par la patiente. Si signe de gravité (douleur du pouce, du poignet) consulter le médecin traitant. Désinfection de la plaie, suture 2 points. Antalgie simple. Vaccin anti-T à jour. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Ablation des fils de suture entre J7 et J10. Pansement Adaptic sec. Désinfection de la plaie, 2 points de suture au niveau pariéto-occipital gauche. Rappel DiTe. CT cérébral natif (Dr. X) : pas de saignement intracrânien ni fracture osseuse. Téléphone avec cousin du patient : passera contrôler à domicile 1x/j durant les prochaines 72 heures. Rendez-vous en filière 34 dans 7 jours pour ablation des points de suture. Désinfection de la plaie. Réfection du pansement. Ablation des fils dans 10-14 jours chez le médecin traitant. Désinfection de l'éraflure de la main avec réfection de pansement. Antalgie simple déjà à domicile. Le patient est informé qu'en cas de nouvelles symptomatologies, reconsulter. Désinfection de plaie à la Bétadine dermique + pansement sec. Tétanos remis à jour aux urgences. Le patient est vu par le chef de clinique d'orthopédie qui le verra ce mercredi 16.05 en consultation. Il ne désire pas de prescription d'antalgie. Désinfection de plaie. Pansement par Ialugen Plus crème, Mepilex et Mefix. Pas de signe de surinfection. Poursuite des soins locaux par le patient. Explications données au patient. Contrôle de l'évolution par le médecin traitant. Désinfection de plaie par Bétadine, ablation des fils. Contrôle orthopédique prévu pour le 25.05.2018. Désinfection de plaie, réfection pansement. Rappel vaccin tétanos. Conseil de reconsulter en cas de signe inflammatoire local ou état fébrile. Ablation des fils à une semaine chez le médecin traitant. Désinfection, débridement, excision des berges, lavage abondant. Immobilisation du membre supérieur droit par une attelle Edimbourg. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g iv, puis relais per-os à raison de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour pendant 5 jours. DésinfectionDébridement • Ialugen Plus • Adaptic • Compresses • Bandage • Contrôle à 48h : pas de signe de surinfection, désinfection, Acquacel Prochain contrôle à 48h • Désinfection des plaies. • Co-Amoxicilline 2,2 g iv en dose unique aux urgences. • Désinfection des plaies et réalisation de deux pansements compressifs. • Prescription pour matériel de pansements compressifs à la maison. • Tétanos à jour. • Arrêt de travail du 11.05.18 au 14.05.18. • Contrôle en Filière 34 le 14.05.2018. • Désinfection des plaies. • Opsite spray sur la plaie occipitale. • Désinfection des plaies. • Rappel antitétanique. • Antibiothérapie pour 5 jours. • Désinfection, drainage à l'aiguille boutonnée, réfection de pansement. • Contrôle à 48 heures à la filière 34. • Désinfection et ablation des fils le 4.5.2018. • Désinfection et ablation des 3 points de suture. • Désinfection et ablation du fil du portail supéro-externe le 9.5.2018. • Désinfection et champage habituels. • Anesthésie locale par Lidocaïne. Infiltration de 4 ml de Synolis (acide hyaluronique mélangé de Sorbitol). • Mobilisation immédiate qui est bien tolérée par le patient. • Désinfection et débridement de plaie. • Maintien antibiothérapie. • Suivi de plaie chez le médecin traitant. • Nouvelle consultation en cas de péjoration locale ou d'un état fébrile. • Conseil de prendre traitement antalgique lors de douleurs. • Désinfection et mise en place d'un nouveau pansement. • Poursuite du traitement avec des bains de Dakin tous les jours. Je lui ai bien expliqué qu'il fallait bien sécher la plaie, puis désinfecter avec de la Bétadine et mettre un pansement de protection. • Le patient souhaite faire la suite du traitement, y compris l'ablation des fils chez son médecin-traitant. • Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Désinfection et pansement. • Désinfection et pansement des diverses plaies • Analgésie en réserve avec Dafalgan 1 g • Spray nasal, éviter le mouchage • Désinfection et pansement rapide de la plaie. • Le Dr. X vient voir la plaie au tri, elle n'est pas à suturer, tétanos à refaire chez le médecin traitant (la patiente ne sait pas s'il est à jour). • Désinfection et pansement refusés par la patiente. • Désinfection et pansements • Rappel tétanos • Désinfection et pose d'agrafes. • Contrôle et ablation des agrafes chez le médecin traitant dans 7 jours. • Traitement symptomatique en réserve si nécessaire. • Surveillance neurologique à la maison, instructions données au patient. • Vaccin antitétanique à jour. • Désinfection et réfection du pansement, avec instructions données au patient. • Poursuite de l'antalgie mais en réserve. • Contrôle clinique à 72h. • Désinfection et réfection du pansement. • Pour douleur neurogène : antalgie avec Dafalgan et Brufen, si non-efficace, introduction d'un anti-douleur pour douleur neurogène par le médecin traitant pendant environ 2 jours. • Ablation des fils dans 10 jours. • Désinfection et réfection du pansement. • Poursuite de l'antalgie. • Conseils donnés au patient pour les soins de la plaie. • Arrêt de travail. • Suite chez un médecin traitant à trouver. • Désinfection et réfection du pansement avec Adaptic, immobilisation du doigt. • Contrôle clinique à la filière 34 le 08.05.2018. • Ablation des fils le 13.05.2018. • Désinfection et suture. • Désinfection et suture par 2 points simples. • Rappel antitétanique. • Ablation des fils à J7 à votre consultation. • Désinfection exploration de la plaie. • Arrêt de travail. • Mise en place de Stéristrips pour 5 jours. • Suite chez le médecin traitant. • Désinfection, exploration de la plaie et suture par 3 points d'Ethilon 5/0 sous anesthésie locale. • Ablation des fils à J14. • Désinfection, exploration de la plaie et suture par 8 points d'Ethilon 4.0 • Vaccin antitétanique réalisé aux urgences de l'HFR Riaz • Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences • Réfection régulière du pansement et ablation des fils à J14 post traumatiques par le médecin traitant • Désinfection, exploration et suture avec 11 points de Prolène 4-0 • Désinfection • Gel let et Meopa • Exploration de la plaie • Rinçage abondant de la plaie avec du NaCl à l'aiguille boutonnée • Suture avec 12 points • Adaptic et Ialugen, pansement • Vaccins à jour • Ablation des fils à J10 • Désinfection hibidil • Bains de bétadine • Co-Amoxicilline 1g 2x/j pendant 5 jours le 18.05. • Consilium orthopédie : Dr. X • Désinfection Hibidil • Col Dermabond • Analgie en R • Désinfection Hibidil • Colle Dermabond • Vaseline • Consigne surveillance à domicile TCC • Désinfection hibidil • Pansement avec compresse • Bandage • Consilium orthopédie : Dr. X • Désinfection Hibidil • Pansement compresse + bandage coban • Bains de bétadine à domicile • Consilium orthopédie : Dr. X • Désinfection Hibidil • Stéri-strip pendant 7 jours • Désinfection, incision, drainage, rinçage à l'aiguille boutonnée avec Bétadine diluée, méchage, pansement. • Contrôle à la filière 34 dans 48h. • Désinfection locale • Désinfection locale • Désinfection locale à la Bétadine. Retrait du rostre à l'aide d'une aiguille puis de nouveau désinfection locale à la Bétadine dermique. • Au vu de l'examen clinique rassurant, nous laissons le patient rentrer à domicile avec simple désinfection locale. Nous lui expliquons les critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : hyperthermie, érythème migrans, syndrome grippal... • Désinfection locale, parage de la plaie sans complication notable, 2 points de suture avec fil 6.0 non résorbable. • Vaccination antitétanique et injection de gamma globuline. • Retour à domicile. • Ablation de points de suture par le médecin traitant dans 8 jours. • Antibiothérapie préventive par Augmentin. • Conseil donné pour la cicatrisation dirigée et pour la surveillance des traumatismes crâniens. • Désinfection locale, suture 2 points Prolene 3.0, Adaptic, compresse, mefix • Ablation fils à J12 chez médecin traitant, réfection pansement tous les 2 jours • Désinfection locale. • Conseil de réévaluation de la plaie par le médecin traitant à 48 heures si péjoration des symptômes • Analgie • Antibiothérapie par Augmentin. • Retour à domicile. • Instructions pour soins de plaie données au patient. • Conseil de réévaluation du chien par le vétérinaire avec formulaire morsure de chien rempli et envoyé au vétérinaire cantonal. • Vaccin antitétanique à jour. • Désinfection locale • Pansement • Désinfection NaCl 0.9 % • MEOPA • Débridement des phlyctènes rompues • Ialugen Plus • Pansement Adaptic • Compresses voile de mariée avec bandage • Analgie en R • Désinfection NaCl 0.9 % • Pommade Ialugen • Pansement adaptic • Compresse en voile de marié • Bandage • Analgie : Brufen 600 mg, Dafalgan 1 g, Fentanyl intranasal 50 mcg • Désinfection, pansement sec. • Désinfection, pansement sec. • Stéristrip. • Contrôle. • Désinfection, pansement. • Contrôle chez son médecin traitant. • Désinfection par Bétadine. • Désinfection par Bétadine diluée, anesthésie par Lidocaïne 1 %, suture par 2 points simples avec fil Prolène 5.0. Pansement par Adaptic et compresses simples. • Traitement antalgique. • Rendez-vous en filière 34 à 48h pour contrôle de plaie et vaccination tétanos (le patient ira chercher le vaccin à la pharmacie). • Désinfection par Bétadine. • Ablation des fils. • Désinfection par Hibidil, champage, 3 points de suture au Prolène 5.0, pansement sec avec stéristrip. • Rappel vaccin antitétanique. • Ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. • Désinfection, petit débridement et mise en place de l'Aquacel argent. • Contrôle dans deux jours pour une nouvelle réévaluation de la situation, puis ensuite nous ferons toutes les semaines un contrôle et entre-temps le patient fera lui-même le traitement avec l'Aquacel argent. • Désinfection plaie, réfection pansement, instruction à la patiente pour faire les pansements à domicile.Suivi de plaie hebdomadaire chez le médecin traitant. Conseil de reconsulter en cas de signe inflammatoire local ou état fébrile. • Désinfection. • Rappel antitétanique. • Pansement. • Désinfection, réfection de pansement. • Prochain contrôle de plaie chez le médecin traitant à 72h. • Conseils préventifs donnés au patient. • Désinfection, réfection de pansement. • Prochain contrôle chez le médecin traitant à 48h. • Ablation des fils à J14 sur avis orthopédique ( Dr. X ). • Désinfection, réfection du pansement, mise en place d'une attelle Stack. • Instruction du patient au soin de plaie. • Suivi chez le médecin traitant dans 2 semaines (ablation des fils). • Désinfection, réfection du pansement. • Instruction du patient au soin de plaie. • Ablation des fils dans 12 jours chez le médecin traitant. • Désinfection, retrait du corps étranger, Steri strip. • Désinfection, rinçage abondant, débridement de la plaie, mise en place d'une mèche. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour pendant 6 jours, puis relais per-os pendant 4 jours. • Réfection régulière du pansement. • Immobilisation par attelle Edimbourg jusqu'à cicatrisation. • Désinfection, rinçage au NaCl, anesthésie, exploration, suture et ablation des fils à J5. • Statut neurologique, conseils si signes neurologiques. • Désinfection, rinçage Nacl. • Anesthésie locale Rapidocaïne 1%. • Suture 3 points Prolène 5.0. • Vaccin tétanos à jour (anamnestique à vérifier le lendemain). • Désinfection, rinçage Nacl. • Anesthésie locale Rapidocaïne 1%. • Suture 3 points Prolène 5.0. • Vaccin tétanos à jour anamnestique à vérifier le lendemain. • Désinfection, rinçage, pansement. • Contrôle chez son médecin traitant. • Instructions au patient pour la suite de traitement à domicile (douches à la maison). • Désinfection, rinçage, une suture Prolène 3.0 à retirer à J10, explications données au patient. • Changement du pansement toutes les 48h, explications données au patient. • Conseils de reconsulter si signes de surinfection, explications données au patient. • Désinfection, rinçage, 3 agrafes. • Rappel tétanos. • Désinfection, rinçage. • Rappel tétanique. • Désinfection, rinçage. • Rappel tétanos à vérifier à l'étage. • Désinfection, rinçage. • Tétanos à jour. • Désinfection, Stéristrips, Cutiplast, pansement infirmier. • Conseils prodigués pour suivi de la plaie. • Désinfection, surveillance. • Désinfection. • Suture 2 points avec Prolène 4.0. • Pansement simple avec Adaptic et compresses sèches. • Contrôle clinique à 48 heures chez le médecin traitant. • Ablation des fils à 7-10 jours chez le médecin traitant. • Vaccin anti-tétanos à jour. • Désinfection (vaccination antitétanique à jour). • Désinfection. • Ablation du capot de la phlyctène. • Pansement tulle gras. • Contrôle clinique à 24 heures puis suivi ultérieur chez le médecin traitant. • Désinfection. • Ablation du corps étranger. • Co-amoxi : 1 dose. • TIP du 25.05 : • Désinfection avec Hibidil. • Pansement avec compresses bétadinées et co-fix. • Désinfection. • Ablation du point avec Prolène 5-0 ce jour en filière 34. • Instruction du patient au soin de plaie. • Désinfection. • Anesthésie à la Xylocaïne. • Suture par 1 point simple de Prolene 6-0. • SteriStrips. • Ablation des fils à J7. • Désinfection. • Anesthésie par du Gel-let. • Suture sous MEOPA par 2 points simples de Prolene 4-0. • Ablation des fils à J10. • Désinfection. • Anesthésie. • Incision de l'abcès avec drainage de pus. • Rinçage. • Méchage. • Contrôle en F34 à 48h. • Désinfection. • Anesthésie. • Suture par 4 points. • Prescription antalgique. • Arrêt de travail pour 1 semaine. • Contrôle de la plaie à la filière 34 le 30.05.2018. • Désinfection. • Anesthésie. • Suture 4 points. • Ablation fils chez MT à 5 jours. • Désinfection. • Application de stéristrip. • Traitement symptomatique. • Suivi clinique chez le médecin traitant. • Désinfection. • Bépanthène. • Désinfection. • Bépanthène. • Pansement. • Désinfection. • Champage. • Exploration. • Suture Ethilon 5.0 3 points. • Pansement sec et bandage. • Désinfection. • Colle sur 2x3cm. • Pansement. • Arrêt sport 1 semaine. • Désinfection. • Dermabond. • Désinfection. • Dermabond. • Désinfection. • Dermabond. • Conseils d'usage. • Désinfection. • Dermabond. • Conseils d'usage donnés. • Désinfection. • Drainage de l'hématome. • Pansement. • Désinfection. • fucidine. • algifor. • Désinfection. • Gel-let. • Dermabond. • Désinfection. • Gel-let. • MEOPA. • Suture par un point simple de Prolene. • Désinfection. • Laisser à l'air. • Désinfection. • Pansement. • Désinfection. • Pansement avec Ialugen, Adaptic et compresses. • Antalgie en réserve. • Contrôle clinique à 48h. • Désinfection. • Pansement infirmier (Adaptic, Prontosan, compresse, Tegaderm). • Désinfection. • Pansement. • Demande de rendez-vous en stomatothérapie pour suite de prise en charge. • Désinfection. • Pansement. • Tétanos à jour. • Désinfection. • Pas de plaie à suturer. • Contrôle chez le dentiste à organiser. • Désinfection. • Rappel antitétanique effectué à l'étage. • Désinfection. • Réassurance. • Désinfection. • Réfection de pansement. • Consignes de reconsultation. • Désinfection. • Retrait des fils. • Rappel du tétanos. • Transfert à Marsens à Chrysalide en ambulance sous PAFA. • Désinfection. • Rincage. • 4 points suture fil 5.0. • Antalgie Dafalgan/brufen. • Ablation des fils à 5 jours. • Arrêt de travail 1 jour. • Désinfection. • Suture avec 3 points de prolène 4/0. • Pansement. • Désinfection. • Tétanos à faire. • Avis du Dr. X, chirurgien. • Prise en charge de la plaie par le Dr. X : • anesthésie locale, rapprochement des berges et 6 points de suture Ethilon 5.0, • rendez-vous en filière des urgences ambulatoires à 10h00 le 27.05.2018 pour contrôle clinique de la plaie, doit être revu par le Dr. X. • Désinfection. • Tétanos à jour. • Désinfection. • Trempage. • Pansement. • Désinfection. • Vaccination DiTe. • Désinfection. • Anesthésie, 4 EKN, Tétanos. • Désinsertion du tendon d'Achille, débridement des calcifications, OST du tubercule calcanei et refixation du tendon d'Achille par des ancres SpeedBridge à D (OP le 08.05.2018). • Désobstruction au physiol si besoin. • Dafalgan 250 mg * 4 /jour si douleurs ou fièvre. • Désobstruction d'une artère rénale. • Traumatisme crânien simple avec plaie occipitale le 22.01.2015. • Désobstruction nasale au physiol. • Désobstruction nasale au physiol. • Désobstruction nasale au physiol si besoin. • Désobstruction nasale au physiol si besoin. • Désobstruction nasale au physiol si besoin. • Désobstruction nasale au physiol si besoin. • Désobstruction nasale au physiol si besoin. • Désobstruction nasale au physiol si besoin. • Désobstruction nasale au physiol si besoin. • Désobstruction nasale au physiol si besoin. • Désobstruction nasale au physiol si besoin. • Désobstruction nasale au physiol si besoin. • Désobstruction nasale au physiol si besoin. • Désobstruction nasale au physiol si besoin. • Algifor 170 mg * 3 /jour si douleurs. • Désobstruction nasale au physiol si besoin. • Betnesol 2.5 mg/jour pendant 3 jours. • Désobstruction nasale au physiol si besoin. • Dafalgam 120 mg * 4 /jour si fièvre. • Désobstruction nasale au physiol si besoin. • Dafalgan 150 mg * 4 /jour si fièvre. • Désobstruction nasale au physiol si besoin. • Dafalgan 150 mg * 4 /jour si fièvre. • TIP du 27.05 : • Poursuite ttt symptomatique. • Contrôle chez le pédiatre si péjoration état général ou difficultés respiratoires. • Désobstruction nasale au physiol si besoin. • Dafalgan 150 mg*4/jour si fièvre. • Désobstruction nasale au physiol si besoin. • Dafalgan 200 mg * 4/jour si fièvre. • Désobstruction nasale au physiol si besoin. • Dafalgan 150 mg*4/jour si fièvre. • Désobstruction nasale au physiol si besoin. • Dafalgan 220 mg*4/jour si fièvre. • Réassurance parentale. • Consignes de surveillance. • Alternance Dafalgan Algifor et mesures physiques pour baisser la température. • Désobstruction nasale au physiol si besoin.Education des parents • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Normolytoral si vomissements • Désobstruction nasale au physiol 6 fois par jour • Consignes de surveillance • Reconvoquer en urgence si signes de gravité • Désobstruction nasale au physiol • Consignes de surveillance aux parents • Désobstruction nasale au physiol • Dafalgan 120 mg * 4 / jour si fièvre • Désobstruction nasale au physiol • Dafalgan 150 mg * 4 / jour si fièvre • Désobstruction nasale au physiol • Dafalgan 250 mg * 4 /jr si fièvre • Désobstruction nasale au physiol • Ventolin 4 push / 20 minutes en cas de crise • Désobstruction nasale au physiol • Weleda Calendula 1 goutte/ œil * 3 par jour pendant 5 jours • Désobstruction nasale si besoin • Dafalgan 250 mg * 4 / jour si fièvre ou douleurs • Désobstruction nasale toutes les 4 h au physiol si besoin • Fractionnement des tétées • Désobstruction par guide le 18.04.2018 • Désorientation temps aux urgences, status neurologique dans la norme. D'après son fils et sa fille présents aux urgences, troubles mnésiques depuis sa chute le 15.03.2018. Jusqu'alors autonome à domicile, elle doit depuis avoir de l'aide pour ses médicaments. ATT: • Bilan cognitif à organiser. • Désunion de suture post-posthectomie. • Détresse psychologique. • Détresse psychologique aigue le 02.10.2015 (état dépressif connu) : Hospitalisation à Marsens sur base volontaire Chirurgicaux non-gynécologiques : 2000 Op varices jambe gauche (Stripping), 1997 amygdalectomie • Détresse psychologique avec : • Auto-agressivité. • Menace suicidaire. • Détresse respiratoire. • Détresse respiratoire aiguë le 01.05.2018 sur pneumonie d'aspiration (dysphagie post AVC) DD : Embolie pulmonaire • Détresse respiratoire dans un contexte de maladie des membranes hyalines en lien avec la prématurité • Détresse respiratoire sur exacerbation de BPCO le 13.05.2018 • BPCO stade IV selon GOLD diagnostiquée en 2011 sur tabagisme ancien à 50 UPA, stoppé en 2003 • Colonisation par pseudomonas • Détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire • Deuil depuis le 11.12.2016 sur décès soudain de l'époux. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. DNID. Insuffisance rénale chronique stade 3b (eGFR à 36 ml/min le 09.01.2017). Hypothyroïdose avec contexte de thérapie à Amiodarone nouvellement commencée • TSH à 7.5 mU/L le 27.12.2016. • Deuil quant à la perte de son indépendance avec pleurs fréquents • De-Ursil pour 3 mois. Contrôle biologique (tests hépato-pancréatiques) à votre consultation dans 1 semaine. Une cholécystectomie à froid est à planifier après discussion avec le cardiologue traitant de Monsieur Jaccoud. • Deux anévrismes sacculaires de l'artère splénique (de 7 mm de diamètre dans le tiers proximal de l'artère splénique, et de 8 x 6.5 mm dans le tiers distal de l'artère splénique) Kyste biliaire simple dans les segments VII et VIII du foie • Deux coupures au niveau du thénar ventral gauche en 2015 Deux épisodes de syncopes d'origine indéterminée en 2015 Prothèse totale du genou en 2001 Réduction mammaire (sein gauche accessoire) Excision d'une lésion tumorale de la glande salivaire droite opérée (Dr. X à HFR Fribourg) Infection des voies respiratoires de probable origine virale avec hyper-réactivité bronchique • Deux épisodes de diverticulite en 2009 et 2011. Diverticulite perforée et abcédée le 14.02.2012. Fistule vaginale, contrôlée par fistulographie le 22.02.2012 : fistule à plat. Opération de la cataracte. Vertiges rotatoires transitoires • DD : Cupulolithiase, DD dans le contexte d'une leuco-encéphalopathie vasculaire marquée Fazekas III avec probables micro-hémorragies ponctiformes multiples. • Deux épisodes de diverticulite en 2009 et 2011. Diverticulite perforée et abcédée le 14.02.2012. Fistule vaginale, contrôlée par fistulographie le 22.02.2012 : fistule à plat. Opération de la cataracte. Vertiges rotatoires transitoires • DD : Cupulolithiase, DD dans le contexte d'une leuco-encéphalopathie vasculaire marquée Fazekas III avec probables micro-hémorragies ponctiformes multiples. • Deux épisodes de perte de connaissance brève le 03.05.2017 avec amnésie circonstancielle • Probables syncopes vaso-vagales. • Deux EP TVP Status post-appendicectomie dans l'enfance Status post-opération du ménisque droit Brûlure au 3ème degré du bras droit et thorax droit en 1944 • Deux lésions focales pulmonaires, l'une dans la lingula avec un aspect spiculé, l'autre dans le segment antérieur du lobe supérieur gauche, aux contours plus réguliers, posant le DD de métastases vs 2 tumeurs synchrones. • Deux otites aigües moyennes, une traitée avec antibiotique • Deux paires d'hémocultures 03.05.2018 : négatives Une paire d'hémocultures le 06.05.2018 : 1 bouteille positive pour staph. aureus multi-résistant DD contamination Une paire d'hémocultures le 07.05.2018 : négative Deux paires d'hémocultures le 08.05.2018 : négatives ETT le 08.05.2018 (Dr. X) : Pas d'exclusion d'une endocardite. ETO proposé. Suivi laboratoire et clinique • Deux plaies superficielles d'environ 1 cm au niveau du milieu du tibia gauche le 15.04.2018 et une phlyctène tibiale droite • Avis orthopédique (Dr. X) le 15.04.2018 • Sous Co-Amoxicilline du 15.04 au 20.04.2018 • Soins à domicile pour suivi de plaie dès le 17.04.2018 • Bilan angio (2016) : pas d'artériopathie ni atteinte veineuse • Deuxième récidive d'un saignement post-amygdalectomie le 3.4.18 • SP hémostase et suture des loges amygdaliennes bilatérales le 2.4.2018 sous anesthésie générale • Devant bon état général et absence de crises de pleurs, décision de contrôle chez le pédiatre dans 24h pour évaluer l'indication de faire un sondage urinaire, ou autres examens en fonction de la clinique • Devant ce tableau clinique, nous concluons à une entorse de stade II du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite. Nous proposons la poursuite du port de l'attelle pour encore 3 semaines, soit au total 5 semaines d'attelle AirCast. Nous mettons fin ce jour, 24.05.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie et Mme. Winter sera revue à votre consultation dans 3 semaines, soit à 6 semaines du traumatisme. • Devant ce tableau clinique rassurant, nous proposons au patient de continuer le traitement par AirCast durant encore 5 semaines puis, s'il présente des douleurs, de contacter un médecin traitant qu'il choisira. En cas d'absence de douleur, nous proposons une fin de traitement. Monsieur Schlaeppi a bénéficié d'un arrêt de travail du 08.05.2018 au 15.05.2018, avec une reprise à 100% le 16.05.2018. • Devant cette bonne évolution, nous mettons fin au suivi en policlinique ce jour, le 23.05.2018. Nous avons retiré l'attelle de poignet. En cas de nécessité, le patient sera revu à votre consultation. • Devant cette évolution clinique favorable, nous mettons fin au suivi en policlinique d'orthopédie ce jour, le 22.05.2018. Le patient étant retraité, nous n'avons pas attesté d'incapacité de travail. • Devant cette évolution clinique, nous avons décidé de l'ablation du gilet orthopédique. Physiothérapie en passif et actif assisté est mise en place. Un rendez-vous est fixé après les 9 séances de physiothérapie. Le 09.04.2018, la patiente contacte le service d'orthopédie pour annuler son rendez-vous dans notre service, car elle souhaite être suivie par son médecin traitant. Nous concluons donc à une fin de traitement dans notre service. • Devant cette évolution clinique, nous concluons à l'absence de fracture de la tête radiale. Le diagnostic est une contusion du coude gauche pour laquelle M. Murith a été traité. Nous décidons de la fin de traitement dans notre service. • Devant cette évolution favorable, nous mettons en place un pansement gras par Jelonet et le patient verra son médecin traitant pour réfection régulière du pansement et contrôle clinique si besoin.Le patient n'a pas bénéficié d'arrêt de travail pendant la durée du suivi en policlinique. Nous restons cependant à disposition si besoin. Devant cette évolution favorable, une attelle velcro est mise en place pour une durée d'un mois. Un arrêt de sport est prolongé pour encore un mois. Le patient consultera son médecin traitant dans un mois si besoin. Nous restons cependant à disposition. Devant la bonne évolution clinique, ainsi que des résultats de l'examen radiologique, nous mettons ce jour, 28.05.2018, un terme au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient est autorisé à marcher en charge selon douleurs. Il est au bénéfice d'un arrêt de travail complet du 23.04.2018 au 03.06.2018. Une reprise du travail sera possible dès le 04.06.2018. Devant la bonne évolution clinique, ainsi que le résultat de l'examen radiologique, nous mettons un terme au suivi en policlinique d'orthopédie ce jour, le 24.05.2018. Le patient est autorisé à marcher en charge selon douleurs. Devant la bonne évolution clinique, nous concluons à une bursite olécranienne gauche post-traumatique sans signe d'infection. Nous mettons ainsi fin ce jour, 24.05.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation en cas de nécessité. Devant la bonne évolution clinique, nous concluons à une entorse de stade II du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite pour laquelle nous instituons un traitement par attelle AirCast pour une durée de 5 semaines, ainsi qu'un protocole Rice. A noter que la patiente devra choisir un médecin traitant auprès duquel elle prendra rendez-vous dans 5 semaines pour un contrôle clinique. Devant la bonne évolution clinique, nous mettons fin au suivi en policlinique ce jour, le 18.05.2018. Le patient devra toutefois s'abstenir d'activités sportives pour encore 2 semaines supplémentaires, soit jusqu'au 04.06.2018. Devant la bonne évolution clinique, nous mettons fin au suivi en policlinique d'orthopédie ce jour, 17.05.2018. Nous restons à disposition en cas de nécessité. Devant la bonne évolution, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 18.05.2018. Monsieur Romanens se présentera à votre consultation pour ablation des fils à 14 jours post-suture. Pas d'arrêt de travail, le patient ayant repris son activité à 100%. Devant la bonne évolution, nous mettons ce jour, 24.05.2018, un terme au suivi en policlinique d'orthopédie. L'ergothérapie est également terminée. Le patient a été en arrêt de travail à 100% du 31.03.2018 au 08.04.2018, avec reprise du travail complète le 09.04.2018. Devant la bonne évolution, nous mettons ce jour, 29.05.2018, un terme au suivi en policlinique d'orthopédie. A noter que Monsieur Dumas travaille à 100% depuis fin avril. Devant la bonne évolution, nous mettons ce jour, 29.05.2018, un terme au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient est autorisé à reprendre le travail à 100% dès le 30.05.2018. Nous lui prescrivons également des séances de physiothérapie pour proprioception et renforcement musculaire. Devant la bonne évolution, nous mettons fin au suivi en policlinique ce jour, le 16.05.2018. La patiente reconsultera en cas de survenue d'un problème. La patiente bénéficie d'un arrêt de sport pour encore 2 semaines. Devant la bonne évolution, nous mettons fin au suivi en policlinique d'orthopédie ce jour, le 16.05.2018. Le patient reprend le travail dès le 17.05.2018. Devant la bonne évolution, nous mettons fin au suivi en policlinique d'orthopédie ce jour, le 17.05.2018. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation selon évolution. Nous restons bien entendu à disposition selon nécessité. Devant la bonne évolution, nous mettons fin au suivi en policlinique d'orthopédie ce jour, le 18.05.2018. La patiente bénéficie toujours de physiothérapie, prescrite par vos soins. Devant la bonne évolution, nous mettons fin au suivi en policlinique d'orthopédie le 17.05.2018. Devant la bonne évolution radio-clinique, nous mettons fin au suivi en policlinique ce jour, le 16.05.2018. Devant la bonne évolution radio-clinique, nous mettons fin au suivi en policlinique ce jour, le 23.05.2018. A noter que la patiente a repris son activité professionnelle, en aménageant son espace de travail, dès le premier jour post-traumatique. La reprise de l'activité sportive est autorisée d'ici deux semaines. Devant la clinique rassurante, nous mettons fin ce jour, 29.05.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient peut reprendre le travail à partir du 01.06.2018. Devant la normalisation des examens réalisés aux urgences, on décide d'un traitement sous Magnésium et sous Maltofer pour l'anémie ferriprive. Devant la présentation clinique rassurante, nous mettons ce jour, 29.05.2018, un terme au suivi en policlinique d'orthopédie. Nous recommandons au patient de reconsulter en l'absence d'amélioration. Sur le plan rachidien, il sera revu comme prévu à la consultation de la team Spine à l'HFR Fribourg pour un contrôle radioclinique, le 05.06.2018. Il bénéficie encore de l'arrêt de travail réalisé aux urgences (durée totale d'un mois). Devant la régression des signes inflammatoires, il est décidé une surveillance clinique et de ne pas instaurer d'antibiothérapie; des consignes de surveillance sont données au patient. Devant la suspicion clinique d'infection urinaire, nous débutons un traitement par Nitrofurantoïne 100 mg 2/j pendant 5 jours. Elle consultera de nouveau en cas de persistance des symptômes à 48h, ou d'apparition de douleurs abdominales, fièvre ou frissons. Devant la symptomatologie, nous faisons un bilan biologique qui montre une CRP à 32 mg/l, en diminution depuis les dernières valeurs, sans leucocytose et le sédiment urinaire est négatif. Nous demandons l'avis des orthopédistes de garde, le Dr. X et le Dr. X, qui préconisent d'effectuer un CT-scanner de la hanche droite qui objective une collection liquide en contact avec la prothèse, derrière l'ischion, en contact avec l'acétabulum. Au vu d'un bon état général et d'un examen local rassurant avec l'absence de syndrome inflammatoire, nous décidons d'un retour au foyer avec l'antibiothérapie per os déjà prescrite. Une ponction de la hanche va être discutée avec l'équipe d'orthopédie de Fribourg. Devant l'absence d'arguments cliniques, le plâtre AB prenant le pouce est enlevé ce jour, remplacé par une attelle velcro de poignet. Le patient devra porter cette attelle pour une durée de 2 semaines. Un arrêt de sport est prescrit aussi pour une durée de 2 semaines. Le patient consultera son médecin traitant dans 2 semaines pour une évaluation clinique et la reprise du sport. Nous restons à disposition si besoin. Devant l'absence de critères de gravité imposant une prise en charge hospitalière, nous décidons d'organiser une échographie abdominale en régime ambulatoire. La patiente refuse le rendez-vous proposé, par contraintes de travail, et ne souhaite pas qu'on lui fasse de certificat médical. Nous lui conseillons de prendre contact avec son gynécologue ou avec son médecin traitant afin d'organiser la suite de la prise en charge. En attendant, nous instaurons un traitement à visée antalgique par AINS, sous protection gastrique par IPP. En cas de non-amélioration, la patiente est avisée de revenir consulter aux urgences. Devant l'absence de signes de gravité clinique ni biologique, la patiente quitte le service avec des consignes de surveillance. Elle sera recontactée pour la réalisation d'une IRM en ambulatoire. Devant le bilan radiologique et le statut dans les normes, nous concluons à une contusion du genou gauche. Le patient est apte à travailler dès le 17.05.2018 et nous ne le reverrons pas de manière systématique s'il n'y a pas de nouveaux symptômes.Devant le status rassurant, nous mettons ce jour, 25.05.2018, un terme au suivi en policlinique d'orthopédie. Mme. Y sera vue à votre consultation d'ici 3 jours pour un contrôle de plaie, puis dans 10 jours pour l'ablation des fils. La patiente bénéficie d'un arrêt de travail de 100% du 23.05.2018 au 06.06.2018. Devant l'évolution clinique, nous mettons fin au suivi en policlinique d'orthopédie ce jour, le 22.05.2018. La patiente a repris ses activités sportives le 17.05.2018. Aucun contrôle radio-clinique ne s'avère nécessaire. Devant l'évolution favorable, des séances de physiothérapie sont prescrites ce jour afin d'améliorer l'amplitude articulaire. Le travail peut être repris à 100% dès le 07.05.2018. Elle consultera son médecin traitant dans un mois si nécessaire. Devant l'évolution favorable, la bretelle est enlevée ce jour. La patiente peut mobiliser son coude normalement sans consigne particulière. Elle peut reprendre le travail dès le 07.05.2018 à 100%. Compte tenu de l'évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour. La patiente s'adressera à son médecin traitant en cas de besoin, mais nous restons cependant à disposition si nécessaire. Devant l'évolution favorable, l'attelle Velcro est enlevée ce jour, 23.05.2018, et nous mettons fin au suivi en policlinique. Le patient peut reprendre le travail dès le 24.05.2018 à 100%. En cas de nécessité, le patient choisira un médecin traitant qu'il verra dans 1 mois. Nous restons cependant à disposition en cas de besoin. Devant l'évolution favorable, le plâtre AB est enlevé ce jour. Le patient peut reprendre le sport dès le 07.05.2018. Il consultera son médecin traitant dans une semaine si besoin. Devant l'évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour. A noter que Mme. Y a refusé des séances d'ergothérapie afin d'améliorer les amplitudes articulaires de l'inter-phalangienne du pouce droit. Cependant, elle affirme faire des exercices à son domicile. Il n'y a pas eu d'arrêt de travail prescrit pour cette patiente. Elle vous consultera au besoin et nous restons à disposition selon nécessité. Devant l'évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour. La patiente terminera ses séances d'ergothérapie et prendra contact avec son médecin traitant si besoin. Devant l'évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour. Le patient pourra reprendre le travail à 100% dès le 05.05.2018. Il consultera son médecin traitant dans un mois si besoin. Nous restons cependant à disposition. Devant l'évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour. Le patient reverra son médecin traitant le 04.05.2018 pour réfection du pansement et le 08.05.2018 pour l'ablation des fils et de l'attelle doigt. Nous restons à disposition si besoin. Devant l'évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour. Le patient reverra son médecin traitant le 14.05.2018 pour réfection du pansement et ablation des fils à J14 post-traumatiques. Nous restons cependant à disposition si une évolution devenait défavorable. Devant l'évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour. Le patient reverra son médecin traitant pour réfection régulière du pansement et ablation des fils à J14 post-traumatiques. Nous restons à disposition si besoin. Devant l'évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour, 16.05.2018. Des séances de physiothérapie sont prescrites pour rééducation en proprioception du pied droit, avec mobilisation précautionneuse. Il n'y a pas eu d'arrêt de travail chez cette patiente de 73 ans. Mme. Y sera vue à votre consultation dans 4 semaines si péjoration des douleurs. Devant l'évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour, 16.05.2018. Le patient peut reprendre une activité physique selon douleurs dès aujourd'hui. Il prendra rendez-vous à votre consultation en cas de besoin et nous restons à disposition en cas de nécessité. Devant l'évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour, 16.05.2018. Un arrêt de sports est prescrit pour une durée de 2 semaines supplémentaires. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation dans 2 semaines si récidive des douleurs. Nous restons cependant à disposition selon besoin. Devant l'évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour, 23.05.2018. Des séances d'ergothérapie et de physiothérapie sont à nouveau prescrites, séances qui débuteront dès le lendemain. Une prolongation de l'arrêt de travail est effectuée du 29.05.2018 au 12.06.2018. Le patient sera revu par le Dr. X dans 3 semaines pour un contrôle clinique. Devant l'évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin. Les soins à domicile continueront à faire les pansements 2x/semaine avec contrôle de la cicatrisation. Nous restons à disposition si péjoration de la cicatrisation. Devant un érythème diffus de l'hallux, nous réalisons un laboratoire afin d'éliminer une dermo-hypodermite débutante. Il n'y a pas de leucocytose ni CRP. Désinfection, incision de la paronychie, évacuation d'une petite quantité de pus, lamectomie et lavage abondant au NaCl 0.9%. Pansement tulle bétadiné. Réfection du pansement et contrôle de la cicatrice le lendemain à la filière des urgences ambulatoires, puis en policlinique d'orthopédie. Antibiothérapie per os par Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pour 5 jours. Devant un examen clinique sans gravité, une patiente soulagée suite à une antalgie par paracétamol et AINS, il est décidé un retour à domicile avec consultation auprès d'un neurologue en ambulatoire. Devant un status rassurant, nous effectuons un sédiment urinaire au vu des symptômes de pollakiurie, qui revient propre. Nous concluons à un symptôme grippal et introduisons un traitement symptomatique. Devant une évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour. L'attelle velcro sera à garder 2 semaines et la patiente sera revue par son médecin traitant à la fin du mois pour un contrôle clinique. A noter que la patiente n'a pas bénéficié d'arrêt de travail d'un point de vue orthopédique. Devant une otalgie persistante depuis 3 jours et ce malgré un traitement anti-inflammatoire, nous débutons d'emblée un traitement antibiotique par amoxicilline. Développement d'un pied Charcot au niveau de la zone 2 et 3 sur le pied G. Status post dermohypodermite sévère du membre inférieur gauche avec bactériémie à Streptocoque pyogenes le 04.08.2016. Déviation du septum nasal. Déviation septale avec hypertrophie bilatérale des cornets inférieurs et obstruction nasale bilatérale chronique le 09.05.2018 : • Dexeryl crème 2x/j • Antidry solution huileuse • Emovate en réserve si absence d'amélioration dans 2-3 jours • Contrôle chez le pédiatre si absence d'amélioration avec Emovate • Dfalgan 100 mg* 4 par jour si fièvre • désobstruction nasale auphysiol toutes les 4 h si besoin • Dfalgan 500 mg* 4 par jour si fièvre ou douleurs Diabète. Diabète. Diabète. Diabète. Diabète avec polyneuropathie : • Néphropathie • Infection HIV • Hépatite C • Artériopathie MI • Status post hépatite A et B Diabète cortico-induit depuis le 23.02.2018. Diabète cortico-induit le 04.05.2018. Diabète de type I depuis 1996 (suivi Dr. X), avec : • pompe à insuline depuis 2011 • rétinopathie diabétique avec oedèmes maculaires • polyneuropathie des membres inférieurs • gastroparésie avec syndrome de Mallory-Weiss le 21.03.2016.• décompensation hyperglycémique sur infection urinaire le 11.03.2016 • Diabète de type I diagnostiqué à l'âge de 3 ans. • Diabète de type I sous traitement de Levemir et Novorapid depuis 11.2012 • Diabète de type II. • Diabète de type II - Plus de traitement depuis 2 ans • Diabète de type II DD cortico induit avec: • HbA1c: 6.8% • Diabète de type II (DD cortico-induit) • HbA1c 6.8% le 24.05.2018 • Diabète de type II. • Hypertension artérielle. • Hypertrophie prostatique. • Trouble anxio-dépressif chronique. • Diabète de type II insulino-requérant • Diabète de type II insulino-requérant • Diabète de type II insulino-requérant avec HbA1c à 7.5% le 08.05.2018 • Diabète de type II insulino-requérant, dans un contexte d'alimentation réduite sur inappétence • Diabète de type II insulino-requérant, décompensé dans le contexte d'une corticothérapie • Diabète de type II insulino-requérant depuis 10 ans (suivi par Dr. X): • atteinte des organes cibles, micro- et macro-angiopathie avec AOMI avec statut post-ischémie critique des MI et status post 2 amputations P1 du gros orteil pied D et du 4ème orteil pied G. • OH chronique: • status post 3 crises d'épilepsie sur sevrage OH en mai 2012. • status post delirium tremens. • status post anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative et hyperammoniémie. • Diabète de type II insulino-requérant • Hypoglycémie à 2.8mmol/l le 16.04.2018 • Diabète de type II insulino-requérant mal contrôlé le 23.04.2018 • HbA1c, le 23.04.2018: 8.6% • Diabète de type II insulino-requérant. • Status post-embolie pulmonaire, sous Xarelto 20 mg 1x/j. • Diabète de type II insulino-requérant • Cardiopathie hypertrophique (non obstructive) probablement d'origine idiopathique et ischémique • FEVG à 75 % en 2014 • Diverticulose • Diabète de type II insulino-requérant • Epigastralgies chroniques d'origine indéterminée le 12.09.2017 • pH-métrie du 17.10.2017 • consultation ORL du 12.09.2017 • OGD du 03.05.2017: Absence de hernie hiatale et de signe d'un reflux gastro-oesophagien, (sous traitement d'IPP ?), possible antrite biliaire, absence d'H. Pylori. • Diabète de type II insulino-requérant • Hypercholestérolémie • Hypertension artérielle traitée • avec cardiopathie hypertensive • Dépression • Gonarthrose tri-compartimentale avancée à gauche • Diabète de type II insulino-requérant • Kyste de la tête du pancréas de 20mm (en premier lieu IPMN de type main duct) • régression en taille (15mm) au CT du 07.05.2018 • pancréatite biologique le 02.10.15 non investiguée • Cholécystolithiase • Syndrome métabolique avec: • Hypertension artérielle • Diabète de type II insulino-requérant • Dyslipidémie • Obésité • SAOS non appareillé • Bradycardie sinusale, sans insuffisance chronotrope (test d'effort 08.2015) • Polyneuropathie périphérique • Diabète de type II insulino-requérant. • Maladie coronarienne sévère des 3 vaisseaux avec: • status post-double revascularisation myocardique par pontage en Y mammaire sur IVA et à la circonflexe le 10.01.2014. • Syndrome de dépendance à l'alcool. • Diabète de type II insulino-requérant • Paresthésies des mains prédominantes à gauche sur compression nerveuse tumorale, DD sur toxicité aux taxanes • Douleurs cervicales et céphalées postérieures avec trouble visuel sur métastases osseuses cervicales • Dysgueusie • Diabète de type II NIR • HbA1c 7.9% le 11.05.2018 • Diabète de type II non insulino-dépendant. • Diabète de type II non insulino-requérant. • Diabète de type II non insulinorequérant. • Diabète de type II non insulino-requérant. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Diabète de type II non insulino-requérant. • Hypertension artérielle non traitée. • Hypercholestérolémie non traitée. • Cardiopathie ischémique avec status après NSTEMI en 2010 avec angioplastie et pose de stent actif sur l'IVA proximale et angioplastie de la 1ère diagonale. • Maladie coronarienne avec lésion monotronculaire: • occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • sténose significative de la première diagonale. • succès primaire d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec implantation d'un stent actif. • Succès primaire d'angioplastie de la première diagonale. • Fraction d'éjection du ventricule gauche 56%. • Diabète de type II non insulino-requérant. • Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé avec CPAP. • Diabète de type II non insulinorequérant. • Troubles psychiatriques. • Diabète de type II. • Hypercholestérolémie. • Hypertension artérielle. • Diabète de type II • Hypertension artérielle • Maladie du sinus • Insuffisance mitrale et insuffisance aortique • Cardiopathie hypertrophique avec statut après pic hypertensif le 17.05.2013 probablement situationnel • Hémochromatose primaire • Ulcère du bulbe duodénale de 15 mm avec: • Hémorragie digestive haute le 11.09.2016 • Anémie à 76 g/l • Transfusion 1 CE et 1 PFC le 11.09.2016 • OGD le 12.09.2016 (Dr. X) • Instauration traitement par IPP • Hypokaliémie • Substitution • Diabète de type I • Diabète de type I diagnostiqué le 31.10.2014. • HbA1c à 14.7% le 04.01.2017. • Diabète de type I insulino-requérant diagnostiqué en 1980 avec: • Hémoglobine glyquée à 7.7% en juin 2017 • Hyperglycémies itératives • Suivi par Dr. X • Polyneuropathie, néphropathie • Cardiopathie ischémique tritronculaire avec: • FEVG à 20% le 24.05.2018 • Stenting 3x de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne le 30.11.2010 • Stenting 1x de la circonflexe proximale le 10.09.2013 • Stenting 3x de la coronaire D proximale et moyenne le 08.10.2013 • Stenting 2x de l'artère coronaire droite le 25.07.2017 • Insuffisance rénale chronique stade G3a • Hypertension artérielle • Ancien tabagisme 50 UPA, stoppé en 2007 • AOMI stade IV gauche • Hypothyroïdie substituée • Hernie inguinale droite • Hyperuricémie • Diabète de type I insulino-requérant (primodiagnostic 1980) avec complications: • Polyneuropathie, néphropathie • Suivi ambulatoire par Dr. X • Hémoglobine glyquée à 7.7% en juin 2017 • Hyperglycémies itératives • Diabète de type I insulino-requérant (primodiagnostic 1980) avec complications: • Polyneuropathie, néphropathie • Suivi ambulatoire par Dr. X • Hémoglobine glyquée à 7.7% en juin 2017 • Hyperglycémies itératives • Diabète de type I type LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adults) découvert en 2007 • Tabagisme actif à 30 UPA • Diabète de type II diagnostiqué en 2013, traité par Metfin depuis 10.2014. • Hypertension artérielle depuis 1980. • Maladie coronarienne tritronculaire avec: • NSTEMI le 13.04.2015 • status post-infarctus en 2001 • coronarographie le 25.01.2013 (Prof. X): sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de la première diagonale. Succès d'angioplastie de l'IVA moyenne avec implantation de 2 stents actifs. Succès d'angioplastie de la première diagonale avec implantation d'un stent actif • coronarographie du 07.04.2014 (Prof. X): angor instable avec sténoses serrées des deux branches terminales de l'ACD et des sténoses intermédiaires de l'ACD proximale et distale, ainsi que de la RCX proximale. Angioplastie des 4 sténoses du réseau droit avec implantation de 4 stents actifs de 3ème génération et bon résultat final. Fraction d'éjection VG 70% • coronarographie du 15.04.2014 (Prof. X): sténose nouvelle courte de 70-90 % de la branche rétro-ventriculaire de l'artère coronaire droite qui est dilatée et stentée (1 stent actif) ainsi que 2 sténoses significatives de l'artère circonflexe proximale et distale, toutes 2 dilatées avec mise en place de 2 stents actifs: le résultat final est bon. • Reins polykystiques. • Diabète de type II en déséquilibre hyperglycémique • Diabète de type II inaugural le 28.03.2018• HbA1c 10.8% • probable néphropathie diabétique associée (protéinurie et microhématurie glomérulaire) • Diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé • HbA1c à 8.9% • Traité par Metformine 3x 500 mg, Glimepiride 3 mg • Diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé • HbA1c à 8.9% • Diabète de type 2 insulino-requérant. • Diabète de type 2 insulino-requérant • Actuellement hyperglycémies à cause de non-compliance à l'insuline • HbA1c le 26.04.2018 : 7.6% • Diabète de type 2 insulino-requérant • Actuellement hyperglycémies à cause de non-compliance à l'insuline • HbA1c le 26.04.2018 : 7.6% • Diabète de type 2 insulino-requérant avec hyperglycémie en postopératoire • Diabète de type 2 insulino-requérant déséquilibré • avec hypoglycémies récidivantes • Diabète de type 2, insulino-requérant et sous Metformine • Syndrome d'apnée du sommeil appareillé • Hypertension artérielle traitée • Incontinence urinaire chronique de stress • Suspicion de troubles cognitifs • Carence en vitamine D sévère à 8mmol/l, substitution orale avec Calcimagon D3 • Polyarthrite rhumatoïde • Diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé • Diagnostiqué en 1980, traité médicamenteusement depuis 1997 • Néphropathie diabétique avec insuffisance rénale terminale dialysée • Rétinopathie proliférative avec plusieurs épisodes d'hémorragies du corps vitré à droite (traitées par laser en 1999), rétinopathie non-proliférative avec traction dans la zone papillo-maculaire à gauche • Polyneuropathie distale • Mal perforant plantaire du pied gauche en 10/2013 avec amputation transversale du 1er et 2ème rayon du pied gauche le 06.12.2013 et amputation transmétatarsienne de l'avant-pied gauche le 12.12.2013 • Sous Insulin Novorapid et Tresiba • Diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé le 09.05.2017 • Diabète de type 2 insulinorequérant, mal équilibré, avec complications : • Macrovasculaires : maladie coronarienne bi-tronculaire • Microvasculaires : insuffisance rénale chronique, polyneuropathie • Hypercholestérolémie • Obésité • Ophtalmopathie chronique sévère à G, post-traumatique • Cure de cataracte post-traumatique à G • Troubles cognitifs avancés avec : • Bilan de démence réalisé en juillet 2016 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal • Adénocarcinome de la prostate cT1 à 2, cN0, cM0, connu depuis 08/2005 • Biopsie 04/2003 (Dr. X) : high grade PIN, microcarcinome non-invasif • Traitement par LHRH 12/2003-08/2005 - Radiothérapie avec 50 Gy 10-11/2005 (HFR) • Diabète de type 2 insulino-requérant sous pompe à insuline en déséquilibre hypoglycémique • Diabète de type 2 insulino-requérant. • HTA traitée • Lombalgies chroniques non déficitaires • Epigastralgie sur reflux gastro-oesophagien récidivante • Obésité morbide (BMI 51 poids 170 kg, taille 183 cm) • Diabète de type 2 insulino-requérant. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Angor stable stade CSS II et dyspnée d'effort NYHA II. • Asthme (peu de données, diagnostic par ancien médecin traitant), traité par Seretide. • Diabète de type 2 insulino-requérant. • Hypertension artérielle. • Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré. • Suspicion de syndrome d'apnée obstructive du sommeil. • Syndrome anxio-dépressif léger. • Diabète de type 2 insulino-requérant. • SAS appareillé • HTA traitée • Lombalgies chroniques non déficitaires • Epigastralgie sur reflux gastro-oesophagien récidivante • Obésité morbide (BMI 51 poids 170 kg, taille 183 cm) • Diabète de type 2 insulino-traité. • Hépatopathie (NASH?). • Syndrome des jambes sans repos. • Troubles effectifs bipolaires. • Diabète de type 2 IR chez patient à jeun • Diabète de type 2 mal contrôlé le 18.05.2018. • Diabète de type 2 mal réglé • Diabète de type 2 NIR • Diabète de type 2 NIR • Diabète de type 2 non équilibré, avec complications • Macro-vasculaires : maladie coronarienne bi-tronculaire • Micro-vasculaires : insuffisance rénale chronique, polyneuropathie • Diabète de type 2 non insulino-requérant : • polyneuropathie diabétique • amputation transmétatarsienne gauche le 05.04.2014 • AVC ischémique aigu artère cérébrale moyenne gauche le 20.09.2016 d'origine probable embolique artério-artérielle : • hémisyndrome droit résiduel • thrombendartériectomie carotidienne gauche le 22.09.2016 et carotidienne droite le 03.11.2016 (Inselspital) • duplex carotidien du 30.01.2018 : athéromatose carotidienne commune modérée, sans sténose dans les artères carotides internes des 2 côtés et sténose inférieure à 50% au départ de l'artère vertébrale droite • Hypertension artérielle traitée • Ulcère sur hyperpression au dos du 2ème orteil du pied droit avec absence d'artériopathie majeure en février 2017 • Diabète de type 2 non insulino-dépendant. • Hypertension artérielle. • Ostéoporose (status après fractures D6, L3, L4). • Probables troubles cognitifs, non investigués. • Incontinence urinaire sur vessie hyperactive dès le 25.11.2016. • Diabète de type 2, non insulino-requérant • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Diabète de type 2 non insulino-requérant. • Diabète de type 2 non insulino-requérant. • Diabète de type 2 non insulino-requérant avec profil glycémique élevé vers midi • Diabète de type 2 non insulino-requérant (HbA1c 6.6% le 30.04.2018) • Diabète de type 2 non insulino-requérant. • Hyperplasie bénigne de la prostate. • Vertiges chroniques d'origine indéterminée, DD : vertiges paroxystiques périphériques bénins, multiples accidents ischémiques transitoires. • Diabète de type 2 non insulino-requérant non traité décompensé dans le contexte inflammatoire. • Diabète de type 2 non insulino-requérant (sous Metfin) • Écoulement de la plaie opératoire le 07.05.2017 • Diabète de type 2 non insulino-requérant : • sur corticothérapie • actuellement sans traitement • Cholécystectomie en 2008 • Ablation d'une tumeur de la vessie (TURV), 1997 • Appendicectomie • Péjoration de dyspnée et épisodes d'hémoptysie le 09.01.2018 sur probable pneumonite sur nivolumab et progression tumorale • contexte d'adénocarcinome pulmonaire de stade IV sous traitement d'immunothérapie (nivolumab - 4 cycles) • contexte d'anticoagulation thérapeutique pour EP segmentaire (depuis 08.2017) • Soins de support • Facteur de performance : ECOG 2 • MIF (motrice) : 129 • NRS et diagnostic nutritionnel : 2 • Problématique principale : crachats hémoptoïques • Orientation planifiée (Lieu) : RAD ; Alternative : Villa St-François • Bouchons de cérumen • Diabète de type 2 non insulino-requérant traité (ADO) • Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie traitée • Arthrose fémoro-patellaire G • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Ancien tabagisme • Hypercholestérolémie • Hypertension artérielle • Lombalgies chroniques • Anévrisme de l'apex cardiaque sans thrombus le 12.08.2016 • Diabète de type 2 non insulino-requérant. • BPCO avec un tabagisme ancien à 40 UPA. • Arthrose acromio-claviculaire bilatérale prédominant à gauche, traitée par infiltration locale à gauche à fin août 2016 (Dr. X). • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypothyroïdie substituée • Incontinence urinaire de type urgence • Conflit sous-acromial bilatéral • Gonarthrose du compartiment externe et fémoro-patellaire du genou droit • Achillodynie à droite • Cécité oeil droit, acuité visuelle à 20% à gauche • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Sous insuline dans le contexte de l'inflammation et de l'alimentation parentérale • Diabète de type 2 non insulino-requérant. • Sous insuline dans le contexte de l'inflammation et de l'alimentation parentérale. • Diabète de type 2 non traité • Canal lombaire étroit de L2 à L5 avec protrusion herniaire L2-L3 et hernie discale latérale droite L4-L5 • Spondylarthrose L4-L5 Diabète de type 2 non insulino-requérant • HbA1c le 05.09.2016 : 5.6 % Traitement : Acarbose SAOS échec de traitement par CPAP en 07.2016, suivi Dr. X Gonarthrose symptomatique gauche. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie. Polyneuropathie des membres inférieurs. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie. Polyneuropathie des membres inférieurs. Diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué • HbA1c : 6,4 • glycémie préprandiale : 8 Diabète de type 2 sous insulinothérapie. Diabète de type 2 sous Metfin. Insomnies chroniques traitées par Dalmadorm et Nozinan. Diabète de type 2 sous traitement par Metformin. Coronaropathie avec pose de stents. BPCO. SAOS traité par VNI. Diabète de type 2 traité par Metfin et Diamicron. Crises de spasmophylie suivies par le CPS-Bulle et Dr. X. Dépression atypique - F32.8 Troubles moteurs dissociatifs - F44.4 Personnalité dépendante - F60.7 Diabète de type 2. Obésité. SAS non appareillé. Diabète de type 2. Polymyalgia rheumatica. HTA. Dyslipidémie. Obésité de stade I. Diabète de type 2. Polymyalgia rheumatica. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Obésité de stade I. Diabète d'origine pancréatectoprive dans un contexte de traitement insulinique inadéquat. • s/p pancréatectomie partielle en 1994 et totale en 2002 • pompe à insuline avec dosage actuel 18.25 U / jour • hypoglycémies symptomatiques à 2.6 mmol/l le 31.10.2016 Diabète. Dyslipidémie. Tabagisme actif. Dépression. Diabète gestationnel insulino requérant. Diabète gestationnel insulino requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino dépendant. Diabète gestationnel non insulino requérant. Diabète gestationnel non insulino requérant / Intolérance au glucose. Diabète gestationnel. Cervicalgie aiguë non traumatique, non déficitaire. Diabète. HTA Diabète inaugural • glycémie à 14.3 Diabète inaugural probablement de type 2 le 15.05.18 avec : • glycémie plasmatique à jeun 24.5 mmol/l • HbA1C 13.3 % Diabète inaugural probablement de type 2 le 15.05.2018 avec : • glycémie plasmatique à jeun 24.5 mmol/l • HbA1C 13.3 % Diabète insulino-dépendant, avec : • décompensation sur maladie critique et stéroïdes le 02.04.2018 • plusieurs épisodes d'hypoglycémies symptomatiques Diabète insulino-dépendant. Dénutrition protéino-calorique sévère. Reflux gastro-oesophagien. Hernie hiatale diagnostiquée sur OGD du 06.03.2018. Agénésie rein gauche. Ischémie critique des membres inférieurs stadée IV à droite et III à gauche avec subocclusion des deux iliaques communes. Diabète insulino-dépendant, suivi au CHUV sous pompe à insuline. Diabète insulino-dépendant. Asthme. Diabète insulino-dépendant • décompensation sur maladie critique et stéroïdes le 02.04.2018. Diabète insulino-requérant. Diabète insulino-requérant avec hyperglycémies régulières. Syndrome dépressif réactionnel. Douleurs fantômes du membre inférieur droit. Insuffisance veineuse chronique de stade C4b gauche. Artériopathie périphérique obstructive de stade I gauche. Cardiopathie dysrythmique anticoagulée. Diabète insulino-requérant avec mauvaise compliance médicamenteuse : • hémoglobine glyquée à 9% (juin 2017) • status après multiples décompensations. Hyperplasie bénigne de la prostate de grade 3 : • status après résection transurétrale de la vessie en mai 2017 • sonde urinaire à demeure sur status après infections urinaires à répétition (octobre et novembre 2017). Hypertension artérielle. Tabagisme ancien à 30 UPA. Hernie sus-ombilicale non réductible. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 02.03.2018 au 10.03.2018, avec : • tests de la cognition du 06.03.2018 : MMSE à 24/30, test de la montre à 4/7 et GDS à 4/15 • évaluation neuropsychologique le 09.03.2018. Diabète insulino-requérant dans contexte de status post Whipple. Diabète insulino-requérant décompensé le 22.04.2015 • connu depuis 2006 • bilan organes cibles : • consilium ophtalmologique le 30.04.15 : absence de rétinopathie ou maculopathie diabétique • microalbuminurie au spot urinaire : Introduction d'IEC • pallesthésie : non pathologique Hypercholestérolémie. Diabète insulino-requérant déséquilibré • HbA1c à 9.8% le 15.02.2018 • Hémorragie intra-cornéenne. Diabète insulino-requérant. Dyslipidémie. Hépatite C. Diabète insulino-requérant. Hypertension traitée. Prothèses genou D et G. Diabète insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Diabète mellitus non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Canal lombaire étroit. Diabète mellitus : arrêt du traitement par ADO. SAS appareillé, suivi par la ligue pulmonaire. Obésité : conseil bypass chez Dr. X. Diabète mellitus de type II insulino-requérant : • Rétinopathie diabétique : traitement au laser • Polyneuropathie : pallesthésie 0/8 ddc en août 2017, introduction Lyrica • Avec glycémies non contrôlées. Diabète mellitus de type II, non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Diabète mellitus de type 2. Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant, diagnostiqué en décembre 2017. Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant mal contrôlé avec : • hémoglobine glyquée 10.3% le 06.05.2018 • diagnostiqué en 2017, compliqué par une probable neuropathie rétinienne avec troubles visuels et scintillements • Polyurie DD : cortico-induit sur corticothérapie au long cours. Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant mal contrôlé avec : • Hb glyquée 10.3% le 06.05.18 • Diagnostic en 2017, compliqué par une probable neuropathie, troubles visuels avec scintillements • Polyurie DD : cortico-induit. Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant mal contrôlé avec : • Hb glyquée 10.3% le 06.05.18 • Diagnostic en 2017, compliqué par une probable neuropathie, troubles visuels avec scintillements • Polyurie Probable cardiopathie hypertensive avec : • souffle systolique 2/6 max. au foyer aortique • dyspnée NYHA stade III chronique • dysfonction diastolique • hypertension artérielle • obésité classe III (BMI 45), majorée suite à la prise de corticothérapie Pemphigoïde bulleux • Diagnostiqué en juillet 2017 • Sous Methotrexate et Prednisone au long cours Probable reflux gastro-oesophagien : Diabète mellitus de type 2, traité par Diamicron et Janumet • Polyneuropathie douloureuse (apallesthésie et hypoesthésie en chaussettes, surtout à droite) • Absence de microalbuminurie • Absence de rétinopathie (Ophthalmologe 2006) • HbA1c 7.8% en 04.2016 et 6% le 15.11.2016 • Augmentation du Janumet du matin à 50/1000 le 10.04.2018 • HbA1c 7.0 % le 05.04.2018 Diabète mellitus de type 2. Hypertension artérielle. Diabète mellitus insulino-requérant. Diabète mellitus NIR (sous Janumet). Asthme. Hypercholestérolémie. Lombalgie chronique. Diabète mellitus type I (ED 2006 avec pompe à insuline). Migraines. Diabète mellitus type II décompensé le 23.04.2018 : • dans le contexte septique et mise en suspens des antidiabétiques oraux. Diabète mellitus type II NIR. Hypercholestérolémie. Goutte. Hyperplasie bénigne de la prostate. Obésité modérée avec BMI à 34.4. Diabète mellitus type II non insulino-requérant. Diabète mellitus type I, insulino-requérant. HTA. Diabète mellitus type 2 • Metformin • Pas d'atteinte secondaires connues. Diabète mellitus type 2 HTA. Troubles de l'équilibre. Diverticulite chronique. Insuffisance rénale chronique stade III. Diabète mellitus type 2, insulino-requérant et sous Metformine. Hypertension artérielle traitée. Incontinence urinaire chronique de stress. Suspicion de troubles cognitifs.Carence en vitamine D sévère à 8 mmol/l, substitution orale avec Calcimagon D3 Polyarthrite rhumatoïde Hernie discale Diabète mellitus type 2 sans traitement avec: • Traitement par corticoïde récent • Hyperglycémie Diabète mellitus. Myopie des deux côtés, droite (15.01.14) Suspicion d'amblyopie à droite (15.01.14) Suspicion d'exophorie décompensée (15.01.14) Impotence anamnestique Céphalées frontales sans aura depuis 1980 Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil • CPAP 28.04.-04.05.14 en cas d'insuffisance respiratoire, obésité étiologique proportionnelle, PCA Insuffisance veineuse des deux côtés • Bas de compression Diabète non insulino-requérant Diabète non insulino-requérant depuis 2007 (HbA1c 5.8 %). Diabète non insulino-requérant depuis 2007 (HbA1c 5.8 %). Diabète non insulino-requérant depuis 2007 (HbA1c 5.8 %). Diabète non insulino-dépendant. Hypertension artérielle. Obésité. Reflux gastro-oesophagien. Diabète non insulino-requérant • diabète non insulino-requérant • hypercholestérolémie • obésité abdominale (BMI 30.8 kg/m2) Etat anxio-dépressif traité par Tranxilium, Anafranil et Quetiapine Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Etat anxio-dépressif. Anémie normocytaire. Potomanie. Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Etat anxio-dépressif. Anémie normocytaire. Potomanie: Suivi psychiatrique Syndrome de dépendance à l'alcool. Troubles électrolytiques sur potomanie. Diabète non insulino-requérant HTA Hypercholestérolémie Diabète non insulino-requérant • HbA1C 7% le 04.05.18 Diabète non insulino-requérant non compensé Diabète pancréatiprive Diabète sucré de type II non insulino-requérant • sous Metformin Diabète sucré de type 2 insulino-dépendant • HbA1c le 06.03.2018: 9% Diabète traité Diabète type I diagnostiqué en 1999 • pas d'atteinte d'organes cibles • lecteur de glycémie en continu FreeStyle Libre Diabète type I: • suivi par Dr. X • avec plusieurs hospitalisations sur décompensation diabétique acido-cétosique sur arrêt du ttt (11.2014, 04.2015, 01-02.2016, 06-08-10-11.2017, 02-03.2018) • avec multiples injections volontaires d'Humalog dans une intention suicidaire entre 2009 et 2013 Syndrome d'Asperger Diabète type I: • suivi par Dr. X • avec plusieurs hospitalisations sur décompensation diabétique acido-cétosique sur arrêt du ttt (11.2014, 04.2015, 01-02.2016, 06-08-10-11.2017, 02-03.2018) • avec multiples injections volontaires d'Humalog dans une intention suicidaire entre 2009 et 2013 Syndrome d'Asperger Diabète type I: • suivi par Dr. X • nombreuses hospitalisations sur décompensation diabétique acido-cétosique sur arrêt du ttt (11.2014, 04.2015, 01-02.2016, 06-08-10-11.2017, 02-03.2018) • avec multiples injections volontaires d'Humalog dans une intention suicidaire entre 2009 et 2013 Syndrome d'Asperger Diabète type I: • suivi par Dr. X • plusieurs hospitalisations sur décompensation diabétique acido-cétosique sur arrêt du ttt (11.2014, 04.2015, 01-02.2016, 06-08-10-11.2017, 02-03.2018) • multiples injections volontaires d'Humalog dans une intention suicidaire entre 2009 et 2013 • Syndrome Asperger Consilium Psychiatrie (Dr. X), le 03.05.2018 Suivi ambulatoire par infirmière de psychiatrie à domicile. Diabète type I: • suivi par Dr. X (prdv le 18.05.18) • avec plusieurs hospitalisations sur décompensation diabétique acido-cétosique sur arrêt du ttt (11.2014, 04.2015, 01-02.2016, 06-08-10-11.2017, 02-03.2018) • avec multiples injections volontaires d'Humalog dans une intention suicidaire entre 2009 et 2013 • Syndrome Asperger Consilium Psychiatrie (Dr. X), le 03.05.2018 Suivi ambulatoire par infirmière de psychiatrie à domicile. Diabète type II actuellement insulino-requérant • status post décompensation diabétique sous corticothérapie en décembre 2017 • jusqu'à décembre 2017 diabète était non insulino-requérant Diabète type II actuellement non traité compliqué : • avec polyneuropathie des membres inférieurs. • avec plaie chronique des 1 et 2 ème rayons des deux pieds, avec suspicion d'ostéite traité par ATB depuis le 21.3.18 Insuffisance rénale aiguë depuis janvier 2018 Anémie macrocytaire: • probablement sur OH Carence en vitamine B12 substitué Fibrillation auriculaire à l'ECG d'entrée avec: • CHADS-VASC: 4 pts 4% / an • HAS-BLED : 4 pts : 8.7% / an Anticoagulation non introduite au vu du risque de chute Diabète type II actuellement non traité compliqué : • avec polyneuropathie des membres inférieurs. • avec plaie chronique des 1 et 2 ème rayons des deux pieds, avec suspicion d'ostéite traité par ATB depuis le 21.3.18 Insuffisance rénale aiguë depuis janvier 2018 Anémie macrocytaire: • probablement sur OH Hypothyroïdie substituée: • Bilan auto-anticorps: négatifs TSH: 9.75, T4 dans la norme Carence en vitamine B12 substitué Fibrillation auriculaire à l'ECG d'entrée avec: • CHADS-VASC: 4 pts 4% / an • HAS-BLED : 4 pts : 8.7% / an Anticoagulation non introduite au vu du risque de chute Diabète type II. FA auriculaire normocarde. Diabète type II insulino-dépendant (suivi par Dr. X) HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Diabète type II insulino-requérant • Suivi par Dr. X Diabète type II insulino-requérant • suivi par Dr. X Diabète type II NIR Diverticulose colique avec: • Status post-résection antérieure du sigmoïde Artériopathie des membres inférieurs avec: • Status post-angioplastie et stenting d'une subocclusion de l'artère iliaque commune Lombalgies chroniques et troubles de marche sur processus dégénératif et canal lombaire Hypoacousie non appareillée Hémorroïdes chroniques Diabète type II NIR HTA Insuffisance rénale chronique, sans précision Diabète type II non insulino-requérant. Diabète type II. Insuffisance rénale. Hypertension artérielle. Adénocarcinome de la prostate cT1c N0 Mx G2. Lésions dégénératives lombaires et coxofémorales cumulées à un DISH. Obésité. Hyperplasie de la prostate grade 1. Arthrite microcristalline. Diabète type II Maladie du sinus et bloc auriculo-ventriculaire 2ème degré avec pose d'un pacemaker 11/2006 Insuffisance veineuse chronique avec status post-cure de varices des deux côtés en 1970 Hyperuricémie Akathisie Polyneuropathie Arthrose acromio-claviculaire droite avec status post-résection acromio-claviculaire droite par voie ouverte le 23.04.2012 Dépression Fibromyalgie Cervico-brachialgies sur unarthrose étagée et sténose foraminale Diabète type 1 déséquilibré avec: • néphropathie diabétique Diabète type 2. Diabète type 2. Diabète type 2 non insulino-dépendant Obésité Diabète type 2 insulino-requérant Diabète type 2 insulino-requérant : • rétinopathie diabétique non proliférative sévère avec des zones de non-perfusion capillaire et maculopathie diabétique sévère • insuffisance rénale chronique stade 4 sur néphropathie diabétique • polyneuropathie diabétique sévère. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Obésité morbide de classe III avec BMI à 41.5 kg/m2 le 10.10.2016. Cardiopathie hypertensive et ischémique (01.09.2012) avec : • sténose 50% de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • fraction d'éjection du ventricule gauche à 70%. Déhiscence du muscle droit abdominal avec hernie ombilicale sans signe d'incarcération intestinale. Syndrome d'hypoventilation sur obésité + syndrome restrictif (fonctions pulmonaires de janvier 2015) : BiPAP à domicile (15 IPAP, 9 EPAP). Insuffisance rénale chronique terminale, nécessité d'hémodialyse. Placement d'un double cathéter de Tésio jugulaire interne droit tunnelisé en pré-pectoral droit.Diabète type 2 insulino-requérant légèrement décompensé, dans le contexte infectieux avec : • HbA1c 10.3%. Diabète type 2 insulino-requérant • Dyslipidémie • HTA • Athérosclérose diffuse des membres inférieurs non sténosante et athérosclérose carotidienne • Stéatose hépatique : > US abdominal le 18.04.2018 : stéatose hépatique sans lésion suspecte. Élastographie selon ARFI compatible avec une fibrose F égale ou inférieure à 4. Tronc porte perméable, flux hépatopète, de vitesse légèrement ralentie de 8.5 cm/s. Atrophie rénale gauche, rein droit de taille et morphologie normale • Crises de goutte récidivantes • Ostéopénie généralisée, stable selon l'ostéodensitométrie de mars 2016 • Prostatite chronique à P. aeruginosa Diabète type 2 insulino-requérant • Hypertension réfractaire sous quadrithérapie (IEC, bêta-bloquant, antagoniste calcique et diurétique) • Dyslipidémie • Ancien tabagisme, stop il y a 22 ans, 35 UPA • Obésité stade I selon l'OMS • Cardiopathie ischémique et dysrythmique • Polyneuropathie périphérique bilatérale progressive multi-investiguée (suivi Dr. X) : • Troubles de la marche • Actuellement traitée par Lyrica et Cymbalta • IRM neurocrâne 28.04.2015 normale • Trouble sensitif hémicorps G post OS cervicale en 2002 • Hyperplasie de la prostate, diagnostiquée le 26.02.2016 Diabète type 2 insulino-requérant • Insuffisance veineuse des MI • Obésité (BMI 37) Diabète type 2 mal insulino-requérant. • HTA traitée • Insuffisance veineuse chronique (dermite de stase associée). • Obésité • Troubles de marche d'origine multi-factorielle • polyneuropathie • déconditionnement • hernie discale avec parésie du releveur pied D Diabète type 2 NIR Diabète type 2 NIR Diabète type 2 non insulino-dépendant, actuellement sans traitement (HbA1c 11/2016 à 5.2%) • HTA sous Lomir (Isradipine) • Démence avec status post • délire 11/16 • MMS 22.11.2016 : 15/30 • test de la montre 22.11.2016 : 0/7 • IRM cérébrale 22.11.2016 : pas de signes d'ischémie. Ancienne ischémie frontale G. Leucoencéphalopathie grade 1. Anévrisme de l'artère communicante antérieure de 7x6 mm • Status après ischémie subaiguë • FA intermittente sous Marcoumar Diabète type 2 non insulino-dépendant • Obésité Diabète type 2 non insulino-requérant avec : • Hyperglycémie à 13.3 mmol/l aux urgences • Notion de possible malcompliance • 04/18 : HbA1c à 7.3% Diabète type 2 non insulino-requérant. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • SAOS appareillé. Diabète type 2, non insulino-requérant • sous Metfin 1000 mg 2x/jour Diabète type 2 non insulino-requérant • HTA Diabète type 2 non insulino-requérant • Tabagisme chronique Diabète type 2 non-insulino requérant, traité et contrôlé • Hypothyroïdie substituée • Hypertension artérielle • IPMN Diabète type 2 sous Diamicron. • FA sous Sintrom. Diabète type 2 traité. • Hypercholestérolémie traitée. Diabète type 2 traité non insulino-requérant. • Acouphène intermittent gauche sur traumatisme acoustique en 1976. • Flutter auriculaire anticoagulé par Sintrom. Diabète type 2 traitée par antidiabétiques oraux. Diabète type 2. • Goutte. • Hypercholestérolémie. Diabète/Endocrinologie : • fond d'œil prévu le 06.06.2018 à l'HFR Fribourg • suivi diabétologique à l'HFR Fribourg Dermatologie : • rendez-vous le 28.06.2018 à 9h45 à l'HFR Fribourg Chirurgie : • ablation des fils le 18.05.18 chez vous • rendez-vous post-opératoire le 12.06.2018 à l'HFR Fribourg Médecin traitant : • rendez-vous le 18.05.2018 • prévoir suivi de la FSS • prévoir injection de Ferinject (déficit en fer calculé à 1000 mg, a reçu environ 250 mg) • prévoir test de sang occulte dans les selles • réévaluer une OGD selon efficacité de l'IPP ORS : consultation infirmière au foyer de la Poya le 15.05.2018 Diabète • HTA Diabète. • HTA. Diabète • HTA • Cardiopathie ischémique sous Aspirine et Effient Diabète gestationnel. Diabetes mellitus Type 2 non insulino-requérant • HTA • Migraines diagnostic principal Diagnostic : • Grossesse débutante de 4 SA vs Grossesse non-évolutive • GS : 0 + • AT 5j, antalgie simple par Dafalgan, conseils d'usage et contrôle à 1 semaine chez son GT. • Mme. Y sait qu'elle doit reconsulter en cas de péjoration des douleurs ou de saignements. Diagnostic récent de rein unique. Diagnostic 1 : Nous concluons à des douleurs abdominales sur pancréatite sub-aiguë d'origine peu claire, sur sludge biliaire VS sur lésion de la tête du pancréas. • RANSON entrée si Biliaire : 2 pts, risque de mortalité faible. • RANSON entrée si non Biliaire : 0 pts. ATT : • Hospitalisation en Médecine vu bilan d'extension à effectuer (Cf problème 2). • Antalgie par Dafalgan et Morphine (pas d'AINS vu ATCD de gastrite). A réévaluer. • Hydratation NaCl 1L/24h à réévaluer. • Pantoprazole 40 mg 1x/j. • Alimentation ok dès disparition des douleurs. • Clexane 40 1x/j • Patch nicotine ? Diagnostic 2 : Découverte fortuite de multiples lésions hépatiques au CT probablement métastatiques selon la radiologue. Au CT présence également d'une pancréatite Baltazar C avec, au niveau de la tête du pancréas, une lésion probable (tumeur primaire ?). Pas d'anomalie visible au niveau intestinal, sous réserve d'examen sub-optimal à ce niveau (pas de contraste intestinal). Les lésions mises en évidence au CT sont suspectes d'une origine néoplasique. Le patient et son épouse sont mis au courant de l'existence de lésions anormales, mais pas de la suspicion de néoplasie. Ils sont informés de la nécessité d'hospitalisation non seulement pour la pancréatite, mais aussi pour faire de plus amples investigations de ces lésions. Attitude : • Hospitalisation pour bilan d'extension --> Proposition : CT thoracique, Cholangio-IRM, biopsie pancréas par endoscopie, +/- colonoscopie. • Patient et son épouse informés de la présence de lésions à investiguer MAIS PAS de la suspicion de néoplasie. Diagnostic 1 : Pour ce sepsis d'origine pulmonaire + urinaire probable, nous démarrons une ATB empirique : L'immunosuppression de la patiente est probable (SMD en rémission avec arrêt chimio récent le 24.04.2018), de plus, elle présente un ATCD de pneumopathie d'hypersensibilité et un syndrome restrictif motivant une couverture large spectre. La patiente étant allergique aux Pénicillines, nous la couvrons par Meronem et Klacid après prélèvement des urines et des hémocultures. Expectoration pas obtenue aux urgences. Infection à PCP pas exclue vu l'image radiologique. Si mauvaise évolution, ad CT +/- Bronchoscopie. Attitude : • Antibiothérapie par Meronem 1 g 2x/j (adapté à fonction rénale) + Clarithromycine 500 mg 2x/j. A réévaluer selon résultat des cultures et avis infectiologique. • Expecto à réaliser. • Mise en suspens anti-HTA. • Pas de Clexane prophylactique vu thrombopénie, ad bottes anti-thrombotiques. • Poursuite antalgie habituelle, attention à la fonction rénale. • Hospitalisation en médecine. • CAV : patiente immunosupprimée à risque pour un PCP, si mauvaise évolution, ad CT +/- Bronchoscopie. Diagnostic clinique • 3 OT en ordre • Alimentation précoce Dialyse itérative en urgence aux soins intensifs Dialyse prévue le 04.05.2018 au HIB Payerne Dialyse 3 fois par semaine au HFR • Adaptation des doses de Keppra lors de la dialyse • Discuter durée de traitement par Keppra Dialyse 3 fois par semaine (lu-me-ve après-midi), avec suivi par le Dr. X Dialyse 3 fois par semaine Suivi Dr. X Dialyse 3 x/sem (lu-me-ven) Dialyse 3x/semaine (le matin les lundi, mercredi et vendredi) Dialyse 3x/semaine (le matin les lundi, mercredi et vendredi) Dialyse 3x/semaine (le matin les lundi, mercredi et vendredi) Dialyse 3x/semaine (lundi, mercredi et vendredi) Dialyse 3x/semaine mar/jeu/sam, changé à lun/merc/ven dès le 23.04.2018 Nephrotrans et Resonium du 22.04.2018 au 23.04.2018 Diarhées et vomissements Diarrhée. Diarrhée. Diarrhée. Diarrhée. Diarrhée aiguë. Diarrhée chronique. Diarrhée chronique d'origine indéterminée le 16.05.2018. Diarrhée depuis une semaine Diarrhée depuis 08.05.18 Diarrhée depuis 09.05.18 Diarrhée d'origine indéterminée le 09.05.2018. Diarrhée d'origine indéterminée le 13.05.2018 DD post intervention iléostomie, virale, bactérienne Diarrhée d'origine indéterminée le 21.04.2018 DD : gastro-entérite virale Diarrhée et fièvre depuis hier soir Diarrhée et vomissement avec: • DD: gastro-entérite, médicamenteux (Tramadol). Diarrhée et vomissements depuis 11.05.18 Diarrhée intermittente 12.05.2018 DD sur antibiotiques Diarrhée le 08.05.2018 Diarrhée le 15.05.2018 probablement sur ttt antibiotique Diarrhée profuse avec: • paresthésie des mains et pieds, • hypomagnésiémie, hypophosphatémie et hypokaliémie, • CRP 48 mg/l et 10.4 Lc G/L DD: poussée RCUH - gastro-entérite. Diarrhée sans fièvre depuis 08.05.18 Diarrhée sur probable gastro-entérite. Diarrhée sur probable toxicité à la chimiothérapie. Diarrhées Diarrhées Diarrhées Diarrhées Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées acqueuses • chez patient connu pour 4 épisodes de colite à C. Difficile Diarrhées aiguës le 15.05.2018 Diarrhées aigües. Diarrhées aiguës depuis le 20.05.2018. Diarrhées aiguës d'origine indéterminée avec déshydratation le 22.10.2015. Cholécystectomie pour lithiase (2008). Atteinte du nerf radial à droite. Lésions cutanées extensives le 19.06.2017. DD : pityriasis lichénoïde. • Biopsie cutanée le 06.06.2017: dépôts d'IgG le long de la membrane basale de l'épiderme, Lupus ne peut être exclu, IgM, IgA, IgE Komplement C3: négatif. • Test HIV et HCV le 22.06.2017: négatif. Décompensation diabétique acidocétosique et hyperosmolaire le 19.06.2017. Diarrhées aiguës sur probable gastro-entérite. Diarrhées aigües sur probable récidive de colite microscopique le 29.04.2018, DD entéropathie sous Olmesartan • compliquées par déshydratation, hypophosphatémie, hypokaliémie, hypocalcémie. • Traité en ambulatoire par azithromycine (du 19 au 21.04), ciprofloxacine (dès le 23.04) et Flagyl (le 26.04) • CT abdominal fait en ambulatoire (27.04.2018) Diarrhées aqueuses aigües. Diarrhées aqueuses le 23.05.2018 • Antécédent de 4 épisodes de colite à C. Difficile Diarrhées aqueuses spontanément résolutives d'origine probablement virale, • présentes depuis 10 jours avant l'hospitalisation • auto-traitées par jeûne hydro-alimentaire quasi complet. Diarrhées aqueuses sub-aiguës non sanglantes. Diarrhées chroniques Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 Probable dénutrition protéino-énergétique avec perte de poids importante (20 kg sur 6 mois) NSTEMI le 05.10.2017 avec maladie coronarienne bitronculaire (IVA / Diagonale, CD) avec dysfonction systolique G sévère (FEVG à 30%) • Coronarographie/angioplastie le 05.10.2017 (Dr. X) : PCI/DES D1 1x, PCI/DES IVA moyenne et distale 3x • Resténose complète intrastent de l'ACD moyenne rétroperfusé par le réseau G. IRM de stress pour étude de viabilité dans un 2ème temps. • ETT du 05.10.2017 : FEVG à 30-35%, avec atteinte de la cinétique segmentaire diffuse. Diabète de type 2 traité de façon mixte avec macro-micro-angiopathie, polyneuropathie périphérique Mal perforant plantaire diabétique: • Infection avec nécrose étendue 3ème orteil pied G • Antibiothérapie: Co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j du 25.11. au 27.12.2017, Co-amoxicilline 1 g p.o. 3x/j du 28.12. au 29.12.2017, Clindamycine 600 mg p.o. 3x/j dès le 30.12.2017 et jusqu'au 28.02.2018 • Amputation sous-capitale 3ème métatarse pied G (OP le 05.12.2017) • Consilium angiologie 27.11.2017 (cf annexe) : US-Doppler artériel MIG : excellente perméabilité des artères proximales et des artères tibiales postérieure et péronière jusqu'au pied. Pas d'artériopathie limitant le potentiel de guérison du pied G. Calcifications artère tibiale postérieure en lien avec le diabète. Ulcère du mollet D Diarrhées depuis 3 semaines Diarrhées d'origine indéterminée : • Clostridium difficile négatif • Diagnostic différentiel : médicamenteux sur potassium Effervette Diarrhées d'origine indéterminée depuis 3 semaines : • coloscopie s.p. en 2015 • pas de contage • connue pour goitre plongeant anciennement euthyroïd; diminution de la TSH aux derniers labos (TSH à 0.34 le 04.05 et TSH à 0.19 le 15.05) DD virale, alimentaire, endocrinienne Diarrhées d'origine indéterminée le 11.04.18 • DD: sur laxatif, sur antibiothérapie par co-amoxicilline Diarrhées d'origine indéterminée le 19.05.2018. Diarrhées d'origine probablement virale. Diarrhées, douleurs abdominales. Diarrhées et douleurs abdominales Diarrhées et douleurs abdominales. Diarrhées et vomissement Diarrhées et vomissements Diarrhées, fièvre, conjonctivite Diarrhées, hypotension. Diarrhées iatrogènes sur substitution de magnésium le 20.04.2018 Diarrhées importantes suite à l'atrophie intestinale post-iléus. Diarrhées le 02.05.2018 • en premier lieu d'origine virale Diarrhées le 06.05 et 07.05.2018 • en premier lieu effet secondaire du K eff Diarrhées le 20.04.18: • Toxines Clostridium: négatif Diarrhées le 25.05.18 d'origine probablement virale : • avec rectorragie sur probable présence d'hémorroïdes. Diarrhées le 31.03.2018 Diarrhées, nausées, vomissements. Diarrhées post-antibiothérapie le 04.04.2018 et le 03.05.2018 Diarrhées profuses. Diarrhées profuses d'origine indéterminée, DD tumeur, colite microscopique • Hématochézie le 27.04.18 Diarrhées sanglantes. Diarrhées sans état fébrile sur probable gastro-entérite virale. Diarrhées sur alimentation par jéjunostomie le 02.05.2018 Diarrhées sur insuffisance pancréatique exocrine Diarrhées sur ischémie mésentérique subaiguë de l'artère mésentérique supérieure depuis le 25.04.2018 • hospitalisation à Riaz du 25.04 au 30.04.2018 avec traitement conservateur Diarrhées sur prise de la Colchicine le 16.04.2018 Diarrhées, vomissements Diarrhées. Malaise avec perte de connaissance. Diabète de type II déréglé dans contexte inflammatoire Leider kam es am 06.05.2018 zu einem erneuten fieberhaften Infekt, mit zum Teil agitiertem Verhalten, sowie Ikterus bei laborchemisch nachgewiesenen erhöhten Infekt- und Cholestasenparametern, so dass wir Mr. Y in stabilen hämodynamischen Verhältnissen beim Verdacht auf eine akute Cholangitis erneut ins Kantonspital Fribourg zur weiteren Diagnostik und Therapie verlegt haben. Bei 2 Episoden von Hypoxämie am 07.05.2018 (S02 87%, mit 2L 94%) und bekannter Aspirationsgefahr ist hier zusätzlich eine erneute Aspirationspneumonie nicht auszuschließen. Bei Eintritt in unserer Klinik fand sich ein Patient hämodynamisch stabil, mit ausgeprägter rechts- und armbetonter Ataxie, im Rollstuhl mobil. Zudem eine Dysarthrie und Dysphagie, welche eine Aspirationspneumonie erklären konnte. Mr. Y war in allen ADLs aufgrund der schweren Ataxie von einer Pflegeperson abhängig. Das Stehen war nur mit der Unterstützung von einer Pflegeperson für einige Sekunden möglich. Unter intensiven neurorehabilitativen Maßnahmen kam es bis dato zu einer leichten Verbesserung der Symptomatik. Hier war es aktuell möglich, den Transfer vom Liegen und Sitzen zum Rollstuhl und vom Rollstuhl zum Liegen selbstständig unter Supervision zu machen. Mit Unterstützung von einer Pflegeperson und mit einem linksseitigen Handlauf konnte Mr. Y einige Meter laufen. Zudem hat sich die Selbstständigkeit in den ADLs verbessert, wobei Mr. Y noch auf viel Unterstützung angewiesen war. Auf logopädischer Ebene war im Verlauf eine Verschlechterung der Dysphagie zu dokumentieren mit erhöhter Aspirationsgefahr, weswegen die Kost auf 1A (nur eingedickte flüssige Kost) umgestellt wurde. Zur weiteren Abklärung dieser Verschlechterung haben wir am 17.04.2018 ein Schädel MRI zum Ausschluss eines erneuten Insultes veranlasst. Eine leichte Zunahme der Blutung konnte die Verschlechterung der Symptomatik erklären. Die Anlage einer PEG-Sonde erfolgte nach Einverständnis des Patienten am 26.04.2018. Leider kam es während der Hospitalisation (am 05.04.2018) zu einem fieberhaften Infekt bei Clostridium-positiv-Diarrhoe, was die Therapien verzögerte. Es erfolgte die entsprechende Isolation gemäß den hygienischen Maßnahmen des Spitals und eine orale Therapie mit Metronidazol. Darunter kam es im Verlauf zu einer Sistierung der Symptomatik und Beendigung der Isolation. Während der erneuten antibiotischen Behandlung mit Co-Amoxicillin nach der Bursektomie entwickelte der Patient jedoch ein Rezidiv der Clostridium Kolitis, sodass wir nach Rücksprache mit den Infektiologen im Kantonsspital Fribourg eine Behandlung mit Vancomycin oral und Cefuroxim intravenös anstelle von Co-Amoxicillin bis einschließlich am 07.05.2018 eingeleitet haben. Die Symptomatik sistierte wieder, so dass die Isolationsmaßnahmen am 07.05.2018 aufgehoben werden konnten. Bei oben genannten diversen Komplikationen während der Neurorehabilitation sollte aktuell nach der akuten Behandlung das rehabilitative Potenzial des Patienten re-evaluiert werden. Die Pat. und ihre Tochter seien beunruhigt wegen den Stürzen. Wir nehmen BE ab. Im Labor zeigten sich CRP 23, Leuk 8.3, Na 134 mmol/l, sonst unauffälliger Befund (Transaminasen, Bili, Hb, Kreat). Die Pat. war noch 1h auf der Permanence unter Monitoring. Vitalparameter sind gut geblieben, normokard und normodruck. Sie konnte nach Hause gehen. Die Resultate der verschiedenen Tests wurden am 11.05.2018 telefonisch dem Patienten gegeben. Die stationäre Aufnahme von Mme. Y erfolgte am 09.05.2018 mit dem Verdacht auf eine Totale Globale Amnesie. Fremdanamnestisch und klinisch konnte eine anterograde Amnesie dargestellt werden. Im neurologischen Status konnten keine fokal-neurologischen Defizite dargestellt werden, sodass wir, nach Rücksprache mit den Neurologen aus Fribourg, auf eine notfallmäßige zerebrale Bildgebung verzichteten. Klinisch und laborchemisch zeigten sich keine Hinweise auf einen Infekt, welcher einen Verwirrtheitszustand begünstigen würde. Während der stationären Beobachtungsphase waren alle Symptome rückläufig. Wir haben für den 14.05.18 ein zerebrales MRT veranlasst, um einen Minor Stroke mit einem unauffälligen NIHSS auszuschließen. Eine Besprechung der Ergebnisse erfolgt am 17.05.18 mit der Neurologin Dr. X. Wir entlassen Mme. Y in gutem allgemeinen Zustand in Ihre ambulante Weiterversorgung. Die Wunde wurde versorgt mit LA und 4 EKN. Wir erklären dem Pat. die Infektionszeichen (Fieber, Schmerzen, Schwellung und Rötung) und teilen ihm mit, dass er sich wieder vorstellen soll im Falle einer dieser Symptome. Fadenentfernung beim HA in 6-8 Tagen. Wiedervorstellung auf der Permanence oder beim HA bei Fieber, Rötung oder neuen Schmerzen. Difficulté alimentaire dans le contexte d'une gastro-entérite à rotavirus avec une déshydratation estimée à 3% à l'entrée. Difficulté respiratoire ce matin. Difficultés alimentaires dans le contexte. Difficultés alimentaires dans le contexte de la prématurité. Difficultés alimentaires de la prématurité. Difficultés alimentaires, prise de poids insuffisante sur probable manque d'apport calorique: Mit comme diagnostique différentiel: • défaut de coordination • Immunodéficience (formule sanguine en ordre) • Métabolique (gazométrie, lactate et glucose en ordre) • cardiaque (pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, imagerie dans la norme) • malabsorption : pas de trouble digestif • APLV : pas de rash, pas de trouble des selles, pas d'antécédent dans la famille • endocrinien Difficultés alimentaires sans déshydratation. Difficultés alimentaires secondaires à la péjoration respiratoire. Difficultés alimentaires/Troubles de succion. Difficultés de communication avec le père du patient qui refuse initialement l'immobilisation. Au vu du doute sur l'intégrité de l'interligne de Chopart, nous parvenons malgré tout à lui faire accepter une immobilisation dans un premier temps, qui sera réévaluée en consultation dans un second temps. Nous immobilisons le patient dans une attelle SplintPod avec décharge. Nous prescrivons une anticoagulation ainsi qu'une antalgie. Nous lui demandons de reprendre rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Difficultés psychologiques avec: • probable dépression atypique, traitée • orthorexie • possible modification durable de la personnalité après une maladie chronique (et probables troubles obsessionnels compulsifs).Hypertension artérielle. Maladie de Gilbert. Hernie hiatale non compliquée. Hémorroïdes internes. Diverticules sigmoïdiens. Colon irritable. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Diffuse Beschwerden unklarer Aetiologie mit/bei: > Rx Thorax: unauffällig (provisorisch) > HbA1c 5.4% > K, Na, CRP, Hämatogramm, Transaminasen unauffällig > Troponin T neg > EKG: nkSR, HF 61/min, physiologische Herzachse, SVES, schmale QRS, ST-Hebung V2, V3, R/S-Umschlag in V2/V3 Diflucan 150 mg PO dose unique Gyno-Pevaryl Creme localement pour 14 jours Diflucan 150 mg einmalig + in 7 d einmalig Diflucan 400 mg le 04.05.2018 Diflucan 100 mg/j pendant 7 jours, stoppé le 06.05.2018 en raison de tests hépatiques perturbés Difulcan dose unique Dig I droit : Status post amputation trans-IP, fracture P1, défect cutané dorso-radial Dig II, lésion partielle tendon extenseur zone 4 avec refixation EPL, FPL, lambeaux cutanés, ostéosynthèse P1. Status post ablation (le 24.07.2017) Status post ablation deux vis (12.12.2017) Dig I droit : status post pouce du skieur et réinsertion le 01.09.2013 Status post distorsion ligament collatéral ulnaire le 30.01.2018. Actuellement : traitement conservateur Dig I gauche : révision de plaie du pouce D avec débridement et rinçage, prise de biopsies le 16.09.2017 sur status post infection cutanée et mal réduction de la MC 1 sur fracture de Rolando le 25.08.2017 traitée par embrochage le 05.09.2017 au Portugal Status post AMO, débridement, prise de biopsie, OS par fixation externe le 22.09.2017 (K. pneumoniae et P. aeruginosa multisensible. Dig I gauche : status post ostéotomie de Wilson métacarpe I, ostéotomie trapèze (Synthes VA 1.5) le 30.10.2017 pour rhizarthrose, CMC I dysplasique. Main droite : retour dysplasie du trapezium et du 1er métatarse Dig II droit (dominant) : suspicion lésion FDS zone II du 18.01.2018 avec actuellement adhérence FDP sur FDS. Dig. II et III à gauche : suspicion tendinite FDP, FDS. Dig III droit : status post excision granulome corps étranger, lambeau de rotation, plastie de raccourcissement EDC le 13.03.2017. Dig V gauche : début d'arthrose au niveau de la PIP, hyperextension de P2 au niveau de la PIP. Dig V gauche : S/p raccourcissement de la phalange distale, couverture phalange distale par lambeau pédiculé sur artère digital ulnaire le 11.05.2017 sur : S/p ostéosynthèse P2 et P3 (Compact Hand 1.3 mm) le 19.01.2017 sur fracture P2, P3, S/p suture FDP, EDC (points en U, Prolen 4.0) le 19.01.2017 sur lésion FDP, EDC. S/p suture nerf digital ulnaire (Dafilon 9.0) le 19.01.2017 sur lésion nerf digital ulnaire, artère digitale ulnaire. S/p suture lit de l'ongle (PDS 6.0) le 19.01.2017 sur lésion lit de l'ongle. Suspicion infection partie molle. Dig V gauche Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse, ténolyse, appareil extenseur, arthrolyse DIP Dig V gauche : • Status post distorsion PIP il y a 20 ans avec déformation en col de cygne. • Suspicion lésion tendon FDS. Digoxine le 03.05.2018 Reprise BBQ dès le 03.05.2018 Traitement habituel de propafénone en suspens depuis le 02.05.2018 Dilatation auriculaire gauche (ETT 01.2015) Lombalgies chroniques basses avec : • densitométrie au CHUV le 19.07.2013 : BMD dans les limites de la norme Dilatation des ventricules latéraux en anténatal Dilatation des ventricules latéraux en anténatal Dilatation des voies biliaires, découverte fortuite Dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques associée à un rehaussement du cholédoque anormal ainsi qu'à une infiltration au pourtour de ce dernier jusqu'à son abouchement dans l'anse biliaire. En corrélant ceci avec la perturbation des tests hépatiques et la cholestase, ces images sont compatibles avec une cholangite. Condensation partielle du lobe moyen en augmentation par rapport au comparatif de décembre, compatible avec un foyer pneumonique. Multiples adénomégalies mésentériques et rétropéritonéales superposables au comparatif. Dilatation pyélo-calicielle chez l'enfant Dilatation pyélocalicielle en anténatal (6 et 8 mm) (US à J6 de vie dans la norme) Dilatation pyélocalicielle en anténatal (6 et 8 mm) (US à J6 de vie dans la norme) Dilatation pyélocalicielle G sur masse métastatique vésicale • fonction rénale préservée Dilatation pyélocalicielle gauche d'origine indéterminée. DD : compression intrinsèque ou extrinsèque. Dilatation tubaire droite, révision de mastoïdectomie droite, pose d'un drain transtympanique à droite le 25.04.2018. Dilatation veine ovarienne gauche • découverte fortuite sur CT abdominal du 16.05.2018 Diminuer l'Imovane Suivi clinique de l'insuffisance cardiaque Bas de compression Diminution de la Quétiapine à 150 mg/j. Mise en suspens du Truxal et Tolvon. ECG de contrôle le 30.04.2018. Diminution de la tuméfaction. Avis angiologique (Dr. X) : phlébites très fréquentes après cure de varices, D-dimères peu spécifiques dans ce contexte. Proposition d'effectuer un contrôle lundi à 8h30. Diminution de l'état général. Diminution de l'état général. Diminution des mouvements fœtaux Diminution des perfusions. Diminution du potassium à 3,3 mmol/l sur diminution des apports. Diminution du Targin progressive pour éviter sevrage Diminution du traitement diurétique. Diminution du traitement laxatif Suivi clinique Diminution du Zolpidem à 0.5 cp dès le 28.04.2018 Diminution Euthyrox 100 mcg/j dès le 15.05.18 Contrôle TSH à 6 semaines par le médecin traitant Diminution Lisinopril de 10 à 5 mg dès le 29.04 Poursuite bêta-bloquant Hydratation cible 1.5 l/jour Diminution Lisinopril de 10 à 5 mg dès le 29.04 Poursuite bêta-bloquant Hydratation cible 1.5 l/jour Diminution progressive de la corticothérapie de 2.5 mg toutes les 2 semaines, actuellement 10 mg, à diminuer à 7.5 mg dès le 21.05.18 pendant 2 semaines, puis alterner 5-7.5 mg -> faire le test au Synacthen dès passage à 5 mg ! insuffisance surrénalienne ! Diminution progressive des opiacés selon douleurs Diminution, puis arrêt du Lasix Contrôle biologique Mme. Y présente une fracture des 2 os de l'avant-bras droit, pour laquelle nous demandons un avis orthopédique (Dr. X), avec indication d'une prise en charge chirurgicale, raison pour laquelle Mme. Y est hospitalisée. Diplopie de convergence depuis 2 jours. Diplopie en regardant vers la gauche. Diplopie intermittente d'étiologie indéterminée Diplopie intermittente non douloureuse d'étiologie indéterminée. Une compression d'origine anévrysmale ou tumorale a été éliminée par une IRM cérébrale qui est revenue normale, pas de signes ischémiques par ailleurs. Un bilan infectieux a été fait à la recherche d'une neuroborréliose ou d'une encéphalite virale. Un bilan de maladie auto-immune, notamment la myasthénie et la sclérose en plaques, est en cours. Diplopie matinale depuis 3 jours Diplopie sur parésie nerf VI à gauche le 12.05.18. Discectomie C5-C6, décompression bilatérale et mise en place d'une prothèse discale C5-C6 (16 x 18 x 5 Baguera C) le 13.12.2010. Subsidence de la prothèse Baguera C C5-C6 avec sténose et surcharge facettaire avec (OP le 01.09.2014) : • AMO prothèse Baguera C C5-C6. • Décompression et spondylodèse par cage Tryptik (7/14) (Spineart) et fixation avec plaque CSLP et 4 vis 20 mm par CSLP (4 vis 20 mm) Synthes.Discectomie C5-C6, décompression bilatérale et mise en place d'une prothèse discale C5-C6 (16 x 18 x 5 Baguera C) le 13.12.2010. Subsidence de la prothèse Baguéra gauche C5-C6 avec sténose et surcharge facettaire avec (OP le 01.09.2014): • AMO prothèse Baguera C C5-C6. • Décompression et spondylodèse par cage Tryptik (7/14) (Spineart) et fixation avec plaque CSLP et 4 vis 20 mm par CSLP (4 vis 20 mm) Synthes. Discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale G, décompression et mise en place d'une cage Synfix 21 mm/14° pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis 25 mm en S1 et 2 vis 20 mm en L5 avec correction de la cyphose. Discectomie L4-L5 par voie rétro-péritonéale G, décompression et mise en place d'une cage Synfix 13,5 mm/18° pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20 mm en L4 et L5 avec correction de la cyphose. (OP le 13.04.2018) Discectomie L5-S1 par voie rétropéritonéale par la G. Décompression L5-S1 + mise en place d'une cage Synfix 10.5/10° + Ceracell. (OP le 30.04.2018) Discectomie par voie rétropéritonéale L5-S1 par la G. Décompression ddc L5-S1, correction de la cyphose, mise en place d'une cage Synfix 10°, 10,5 mm + Ceracell. (OP le 30.04.2018) PCA du 30.04. au 02.05.2018. Discectomie rétropéritonéale par la G. Décompression et correction de la cyphose L5-S1 avec cage Synfix 10,5 mm, 10° fixée par 2 vis 25 en S1 et 2 vis de 20 en L5 + Ceracell. (OP le 04.05.2018) Discopathie C5-C6 avec uncarthrose et petite herniation discale en 10.2017. Uncarthrose et hernie discale médiane - paramédiane et latérale gauche en C6-C7 en 10.2017. Discopathie C5-C6, C6-C7 avec hernie discale et cervicarthrose multi-étagée. Discopathie dégénérative C5-C6 avec ostéophytose postérieure et calcification du ligament longitudinal postérieur traité par discectomie par voie antérieure (OP le 13.04.2018). Discopathie dégénérative L4-L5, L5-S1 avec sténose récessale et perte de lordose. Discopathie évolutive avec décompensation segment adjacente de L5-S1 avec sténose récessale ddc et listhésis grade I. Discopathie évolutive avec sténose dégénérative des segments adjacents L3-L4, L4-L5 • Status post-spondylodèse hybride avec système balance C L3-L4 en décembre 2011. Discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion discale circonférentielle. Discopathie évolutive L5-S1 avec • Sténose foraminale sur rétrolisthésis de L5 sur S1 • Dessiccation discale L5-S1 avec bulging discal circonférentiel • Anomalie de transition L5-S1. Discret pieds plats bilatéraux. Discrète hypothyroïdie. Discrète infiltration hématique pré-vésicale latéralisée à droite, ainsi qu'un contenu dense et digestif pouvant correspondre à du sang ancien au CT de bassin du 29.03.2018. • IPP intraveineux puis par voie orale. • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 29.03.2018 et d'un culot érythrocytaire le 10.04.2018. Probable arthrite septique de la cheville gauche en septembre 2017. Décompensation cardiaque gauche probablement dans le contexte inflammatoire en septembre 2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec une créatinine à 114 µmol/l le 03.09.2017, probablement sur décompensation cardiaque. Pneumonie basale droite le 11.07.2016. Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 93 g/l le 02.10.2017 d'origine mixte. Discussion à distance avec chirurgienne pédiatrique (Dr. X) pour une éventuelle prise en charge chirurgicale. Discussion avec fils: pas d'ATB, thérapie symptomatique, soins de confort. Réserves de Dormicum, Morphin iv. Discussion avec la patiente avec réassurance quant à un risque d'infarctus du myocarde. Au vu du bilan effectué par le Dr. X le 03.05.2018, la probabilité d'un événement cardiovasculaire chez la patiente avec peu de risque cardiovasculaire est minime. Possible expression du syndrome du côlon irritable. Proposition de continuer le traitement d'Iberogast, Ranitidine, Movicol. La patiente sera recontrôlée chez son médecin traitant dans 2 semaines. Proposition d'effectuer un Holter et dosage de TSH. Discussion avec personne référente, pas d'acharnement thérapeutique, soins de confort. Discussion contraception sur les différentes options de contraception progestative et non hormonale (stérilet cuivre). La patiente souhaite en rediscuter avec son gynécologue traitant. Je lui conseille le préservatif dans l'intervalle. Elle m'informe dans tous les cas vouloir une grossesse d'ici 1 an. Discussion de famille le 26.04.2018 pour projet global (rentrée à la maison avec fils et soutien des SAD, téléalarme). Discussion du cas avec Dr. X : la patiente peut repartir sans consultation médicale. Discussion du résultat de l'OGD du 16.04.2018 : mise en évidence d'une gastrite à Helicobacter Pylori, sans autre lésion. Discussion de la coloscopie du 16.04.2018 : coloscopie entièrement dans la norme. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, anémie stable à 118 (115 gr/l le 18.05.2018). Stix et sédiment urinaire : présence de sang sans autre anomalie. Prise de sang et urines expliquées par le médecin. Discussion d'un PET avec oncologues. Pister biopsies. Adapter traitement anti-épileptiques selon rapport EEG du 03.05.2018. Discussion résultats analyses. Discussion résultats de laboratoire. Discussion suite de prise en charge avec équipe médicale du foyer de la Rosière. Discussion. Proposition de rendez-vous à la consultation des violences de couple (documents donnés). Discussions avec Mme. Y et son mari. Discuter Aspirine cardio. Discuter avec psychiatre de suite de prise en charge (nouvelle hospitalisation à Marsens ?). Discuter bilan anémie. Discuter bilan cardiologique avec échocardiographie +/- test d'effort. Discuter CT pulmonaire +/- ETT si nouvelle dégradation respiratoire. Discuter la mise en suspens du Losartan (proposé lors de la précédente hospitalisation). Discuter la nécessité d'un rendez-vous angiologique après résolution de l'épisode aigu. Discuter mise en suspend du Losartan (proposé lors de la précédente hospitalisation). Discuter oxymétrie nocturne en ambulatoire. Éviction de traitements respiro-dépresseurs en l'absence de monitorage continu. Discuter placement Home. Discuter réhabilitation cardiaque ambulatoire. Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Ergométrie dans 6 mois. Discuter une gastroscopie. Discuter US doppler membre inférieur gauche selon évolution. Dislocation du bouton de PEG le 18.05.2018. Dislocatio distale Tibiafraktur + proximale Fibulafraktur links am 06.05.2018. Disolzierte mehrfragmentäre Fraktur Metatarsal I links. - Rx + CT vom 16.05.2018 : siehe Hauptdiagnose. Disparition de la tuméfaction des mains, des pieds et du visage ainsi que du prurit après le Xyzal (donné car feniallerg sans effet). Étant donné un rash scarlatiniforme associé à une angine, et un StreptoTest positif, nous débutons un traitement antibiotique pour une scarlatine, et ce malgré l'absence d'état fébrile. Dans le contexte de notion de piqûre d'insecte dans le jardin la veille, et des réactions cutanées localisées pouvant correspondre à des réactions d'hypersensibilité sur piqûre, nous mettons les œdèmes des extrémités et du visage sur le compte d'une réaction allergique cutanée (stade I) et traitons par Xyzal pour 3 jours. Nous expliquons au père de reconsulter rapidement en cas de récidive d'œdèmes marqués ou apparition de difficultés respiratoires. Disparition des douleurs après Sportusal et mise en place d'une bande élastique, avec un enfant qui peut marcher sans douleur. Disparition des sibilants, patiente devenue eupnéique après Ventolin. Ventolin prescrit si besoin. Discussion du traitement de fond avec le médecin traitant selon l'évolution. Dissection aortique de type A selon Stanford, I selon De Bakey le 02.01.2016 traitée par remplacement de l'aorte ascendante supra-coronaire avec semi-arc DHCA, reconstruction de la racine et de l'ostium droit et resuspension de la valve aortique le 02.01.2016, fecit Dr. X.Surinfection de la plaie de laparotomie à ESBL le 22.01.2016 (Inselspital). Ischémie mésentérique sur dissection de l'artère mésentérique supérieure le 07.01.2016. Pneumonie à E. pyogenes, traitée par Cefepime et Metronidazole le 08.01.2016. Thrombose de la veine jugulaire interne droite le 11.01.2016, traitée par anticoagulation par Marcoumar. Infection urinaire le 21.01.2016. Colique néphrétique droite. Hystérectomie. Cholécystectomie. Lithiase rénale droite, hématurie pseudo-glomérulaire le 10.02.2017. Dissection aortique de type B du départ de l'artère sous-clavière gauche jusqu'à l'artère iliaque commune gauche le 25.11.2012 avec : • endoprothèse de l'aorte descendante le 30.11.2012 (CHUV) • stenting des artères iliaques communes, gauche et droite, iliaques externes, droite et gauche, et rénale gauche le 05.12.2012 • thrombus flottant de l'artère iliaque externe droite (couvert par le stent), symptomatique sous forme d'une parésie et d'une hypo- puis hyperesthésie du membre inférieur droit • sténose (fonctionnelle par la dissection aortique) des artères rénale gauche et iliaque gauche ainsi que migration de la dissection dans l'artère iliaque externe et fémorale commune droite • lésion iatrogène de l'artère fémorale droite le 30.11.2012 Cardiopathie ischémique avec : • NSTEMI en 2017 avec statut post-PTCA de l'artère circonflexe proximale et sténose significative de l'ACD moyenne Néphrolithiase gauche le 11.12.2012 avec : • urétéroscopie et pose de drain double J le 14.12.2012 (Dr. X) • pyélonéphrite gauche en janvier 2013 Ostéosynthèse par plaque vissée du pilon tibial droit. Fracture comminutive de la cheville droite et fracture de la cheville gauche. Fracture-tassement D8/D9 (scanner de décembre 2012). Annexectomie en 1987. Dissection aortique de type B du départ de l'artère sous-clavière gauche jusqu'à l'artère iliaque commune gauche le 25.11.2012 avec : • endoprothèse de l'aorte descendante le 30.11.2012 (CHUV) • stenting des artères iliaques communes, gauche et droite, iliaques externes, droite et gauche, et rénale gauche le 05.12.2012 • thrombus flottant de l'artère iliaque externe droite (couvert par le stent), symptomatique sous forme d'une parésie et d'une hypo- puis hyperesthésie du membre inférieur droit • sténose (fonctionnelle par la dissection aortique) des artères rénale gauche et iliaque gauche ainsi que migration de la dissection dans l'artère iliaque externe et fémorale commune droite • lésion iatrogène de l'artère fémorale droite le 30.11.2012 Vertiges d'origine périphérique, sur cupulolithiase. Cardiopathie hypertensive décompensée le 05.10.2015 • sur arrêt du traitement médicamenteux depuis plusieurs semaines Néphrolithiase gauche le 11.12.2012 avec : • urétéroscopie et pose de drain double J le 14.12.2012 (Dr. X) • pyélonéphrite gauche en janvier 2013 Ostéosynthèse par plaque vissée du pilon tibial droit. Fracture comminutive de la cheville droite et fracture de la cheville gauche. Fracture-tassement D8/D9 (scanner de décembre 2012). Annexectomie en 1987. Dissection de l'artère vertébrale droite et de l'artère carotide interne droite le 17.10.2017, avec : • AIT à répétition (dysarthrie transitoire, parésie membre supérieur gauche, vertiges) avec lésion ischémique punctiforme cérébelleuse droite sur dissection sténosante carotidienne et occlusive vertébrale (V4) le 17.10.2017 • Traitement : anticoagulation thérapeutique (Clexane®, puis Sintrom®) dès le 17.10.2017 du 17.10.2017 au 12.01.2018, puis Aspirine cardio 100 mg/j dès le 13.01.2018 Nouvelle dissection spontanée, en plusieurs temps, et pseudoanévrysmes des 2 artères carotides et de l'artère vertébrale droite (suspicion de dysplasie fibromusculaire vs autre affection de la paroi vasculaire) le 01.11.2017, avec : • AIT (vision verticale double, vertiges, vomissements) avec ischémie cérébelleuse droite subaiguë, et anciens défects lacunaires cérébelleux gauche • Bilan neurologique du 30.01.2018 (Dr. X, Inselspital) : occlusion de l'artère vertébrale droite, irrégularités de calibre et pseudoanévrysmes des 2 artères carotides internes. • Traitement : poursuite de l'anticoagulation thérapeutique (Eliquis®) jusqu'au 12.01.2018, puis Aspirine cardio 100 mg/j dès le 13.01.2018 Anévrysme fusiforme de l'artère iliaque commune interne gauche (bilan angio Dr. X du 20.10.2017), à recontrôler dans 2 ans. Pose de Port-à-cath pectoral droit le 29.01.2018. Présence d'anticorps anti-asparaginase dès le 01.02.2018. Distale disloquée plurifragmentaire de la fracture du radius gauche (droitier) initialement après avoir basculé vers l'arrière. Distale intraarticulaire, fracture du radius gauche le 24.05.2018. Distale et médiale légèrement disloquée, fracture de la moyenne phalange du gros orteil gauche m/b après trauma axial le 07.02.2015. Distorsion bénigne du genou droit. Distorsion de la cheville droite. Distorsion de la cheville gauche. Distorsion de la cheville gauche le 24.05.2018 • Avec dermabrasion. Distorsion du ligament latéral interne du pouce droit (pouce du skieur). Distorsion en hyperextension du genou gauche avec trouble vasculaire (DD : Activation du système sympathique suite à des douleurs, petites lésions nerveuses entraînant une vasoconstriction distale, compression capillaires distales par l'oedème de stase, compression par bandage). Distorsion du ligament collatéral interne du genou droit. Distraneurine d'office et en R. Diurétique. Diurétique depuis le 10.05.2018. Inhibiteur de l'enzyme de conversion dès le 12.05.2018. Antiagrégation plaquettaire à discuter selon anticoagulation. Bilan coronarien à considérer ultérieurement si amélioration respiratoire. Diurétique. ETT le 24.05.18 : FEVG à 60 %. Gradient max/moy aortique légèrement augmentés par rapport à l'examen de 2017 (soit 20/13 mmHg) mais sans éléments cliniques ou échocardiographiques en faveur d'une dysfonction de la prothèse. Prochain contrôle ETT à prévoir dans 6 mois. Diurétiques. Diurétiques (Lasix i.v., Torasemid per os, Metolazone). Diurétiques (Lasix i.v., Torasemid per os, Metolazone) • Divers accidents de sport à la jambe controlatérale. • Suspicion de luxation du tendon extenseur du 2ème doigt D au niveau de la MCP le 08.10.2016. • Att ad radio 2ème doigt D - pas de fracture. • Avis ortho - ad attelle alu. • CS de contrôle chez l'ortho dans 1 semaine. • Ad AT du 13.10.2016 au 19.10.2016. • Divers accidents de sport à la jambe controlatérale. • Suspicion de luxation du tendon extenseur du 2ème doigt droit au niveau de la MCP le 08.10.2016. • Divers essais thérapeutiques avec • Xyzal fixe et en réserve, relais par Remeron • Adjonction Tavegyl et Zofran. • Soins cutanés. • Cold Cream topique avec polydochanol. • Diverticulite. • Diverticulite aiguë perforée Hansen Stock 2c. • Diverticulite aiguë perforée stade 2C. • Diverticulite aiguë du côlon transverse de stade Hansen-Stock IIa. • Diverticulite avec bactériémie à plusieurs germes (pseudomonas, acinetobacter, actinomyces). • Diverticulite avec probable perforation couverte, Hansen-Stock IIb le 22.04.2015 sur : • Status post diverticulite sigmoïdienne en février 2015. • Diverticulite côlon descendant Hansen-Stock IIa 15.05.2018. • Diverticulite • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. • Cardiopathie ischémique tritronculaire le 02.05.2018. • Coronographie (Dr. X) le 02.08.2018 : Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE :76%). • PCI/ 1 DES d'une longue sténose de l'artère coronaire droite proximale : bon résultat. • Diverticulite du sigmoïde avec infiltration périvésicale phlegmoneuse en août 2013. • S/p gastrite à helicobacter pylori. • Cholecystectomie. • Appendicectomie. • Diverticulite en 2014. • PTG droite. • S/p 2 césariennes. • Diverticulite en 2014. • PTG D. • S/p 2 césariennes. • Pic hypertensive à 193/98mmHg le 09.10.2015. • Diverticulite Hansen et Stock B2. • Diverticulite le 20.05.2018. • Diverticulite non compliquée (2ème épisode). • Diverticulite perforée couverte depuis le 09.05.2018. • Diverticulite perforée couverte (Hansen Stock 2b) depuis le 09.05.2018. • CT du 09.05.18 (médecin traitant) : Diverticulite sigmoïdienne avec perforation couverte. • Diverticulite perforée couverte Hansen/Stock IIb le 25.05.2016, 2ème épisode • Status post-probable diverticulite traitée empiriquement par Ciprofloxacine du 08.04.2016 au 15.04.2016. • Colonoscopie à 6 semaines : sans particularité selon famille. • Diverticulite récidivante du côlon descendant abcédée et perforée. • Diverticulite sigmoïdienne aiguë abcédée et perforée. • Diverticulite sigmoïdienne aiguë de stade IIc perforée le 27.05.2018. • Diverticulite sigmoïdienne aiguë non compliquée. • Diverticulite sigmoïdienne aiguë non compliquée. • Diverticulite sigmoïdienne compliquée d'un abcès péri-sigmoïdien de 1,7 cm de diamètre le 27.04.2017. • Status post-cure de tunnel carpien gauche en 2010. • Status post-mastectomie bilatérale pour carcinome. • Status post-PTH bilatérale. • Diverticulite sigmoïdienne d'aspect chronique le 01.05.2018. • Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIa le 23.04.2018. • 1er épisode diagnostiqué. • Diverticulite sigmoïdienne le 26.08.2018. • Diverticulite sigmoïdienne stade IIb selon Hansen-Stock le 20.08.2016. • Status post-deux accouchements par voie basse en 1987 et 1992. • Status post-abdominoplastie. • Douleurs thoraciques dorsales d'origine musculo-squelettiques le 19.12.2017. • Diverticulite simple le 20.05.2018. • Diverticulite simple le 20.05.2018. • Diverticulite • S/p ulcère gastrique/duodénal. • Diverticulite • S/p ulcère gastrique/duodénal. • Diverticulose colique. • Polymyalgia. • Notion d'hémochromatose. • Diverticulose sigmoïdienne aiguë abcédée avec perforation couverte et status adhérentiel colo-vésical : • Tumeur stromale gastro-intestinale (tumeur pédicule jéjunale) le 27.10.2017. • Tumorboard le 15.11.2017 : pas d'autre indication d'élargir la résection. • Status après drainage chirurgical d'un abcès de la fosse iliaque gauche le 27.10.2018. • Status après sigmoïdectomie selon Hartmann le 03.11.2017. • Thrombose veineuse profonde musculaire touchant les deux veines jumelles externes gauche, le 10.11.2017. • Status après TVP du membre inférieur gauche en novembre 2017 traitée par anticoagulation et compliquée d'une hémorragie sous-rétinienne à droite. • Status après diverticulite du sigmoïde abcédée stade IIc le 18.05.2015. • Status après sigmoïdite le 01.09.2016 traitée de façon conservatrice. • Status après cure de varices bilatérales. • Status après hystérectomie. • Diverticulose sigmoïdienne le 01.05.2018. • Diverticulose sigmoïdienne. • Polymyalgia rheumatica sous Prednisone depuis mai 2010. • Diverticulose sigmoïdienne. • État dépressif. • Troubles cognitifs. • Diverticulose. • Hypertension artérielle traitée. • Diabète de type 2 non insulino-requérant. • Dix Hallpike positif à droite. • Manoeuvre de Semont : avec bon résultat. • RDV en ORL à 48 heures. • Primperan en réserve. • Dix-Hallpike et manoeuvre libératoire d'Epley. • Arrêt de travail 48h. • Consultation ORL en ambulatoire. • DM de type 1 • avec polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs. • Diverticulose • coagulation de 5 polypes par coloscopie (juin 2012). • diverticulite perforée couverte (2012). • Hypotonie sphinctérienne. • DM2IR. • Doigt à ressaut de D2, D3, D4 et D5 de la main G. • Doigt à ressaut de D4 main droite. • Doigt de porte. • Doigt de porte pouce gauche, sans fracture sous-jacente. • Doit contacter son diabétologue demain pour adapter l'insulinothérapie. • Dolichocôlon. • Doppler de la carotide en angiologie le 31.07.2018 à 09h15. • Contrôle postopératoire en consultation de chirurgie vasculaire le 08.08.2018 à 15h30. • Doppler v membre inférieur des deux côtés du 31.05.2018 : les veines profondes de la racine de la cuisse, de la cuisse et du creux poplité sont bien visibles ddc, comprimables, perméables sans argument pour une thrombose. • Status post-crossectomie/résection de la grande saphène gauche. • À gauche les veines musculaires sont perméables sans particularité. • À droite mise en évidence au niveau proximal de la face externe du mollet d'une thrombose musculaire gastrocnémienne sur une courte distance avec une veine dilatée non comprimable. • CONCLUSION : thrombose veineuse musculaire du tiers proximal de la face externe du mollet droit (Dr. X). • Mme. Y présente une clinique d'otite moyenne aiguë à gauche, pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique durant 48 h, avec contrôle à ce moment-là si pas d'amélioration. • D'origine pariétale. • Dorsalgie. • Dorsalgie. • Dorsalgie. • Dorsalgie probablement d'origine musculaire le 24.05.2018. • Dorsalgies. • Dorsalgies. • Dorsalgies. • Dorsalgies chroniques. • Dorsalgies chroniques. • Dorsalgies chroniques avec lombosciatalgie D>G • Exacerbation avec sensation d'engourdissement le 15.05.2018. • Pas de déficit neurologique mis en évidence. • Dorsalgies d'origine musculaire. • Dorsalgies d'origine musculo-squelettique, non traumatiques. • Dorsalgies en ceinture le 04.05.2018. • DD : musculosquelettique. • Dorsalgies non déficitaires le 22.05.2017. • Idée suicidaire avec tentamen le 01.12.2017 avec hospitalisation à Marsens pendant 2 semaines. • Crise d'angoisse le 19.01.2018. • Status post-ostéosynthèse après une fracture de l'extrémité distale du radius gauche par Dr. X le 15.10.2018. • Status après probable étirement des muscles fléchisseurs de la main le 26.04.2018, avec : • contrôle prévu le 09.05.2018 à la consultation de Dr. X, orthopédiste. • Dorsalgies non déficitaires le 22.05.2017. • Idée suicidaire avec tentamen le 01.12.2017 avec hospitalisation à Marsens pendant 2 semaines.Crise d'angoisse le 19.01.2018. Probable étirement des muscles fléchisseurs de la main le 26.04.2018. Dorsalgies post-traumatiques non déficitaires avec contracture paravertébrale, au niveau paravertébral D1 et paravertébral D7-D8. Dorsalgies sur contracture para-vertébrale le 08.05.2016. Dorsalgies sur troubles dégénératifs probables. Dorsalgies. Lésion kystique de 6 cm du rein droit type 3 selon Bosniak. • découverte fortuite à l'US du 13.04.2012. Sepsis à Klebsiella Pneumoniae multisensible, à porte d'entrée indéterminée 13.03.2012. Rocéphine du 13.03.2012 au 27.03.2012. Flagyl du 13.03.2012 au 15.03.2012. Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle. • clairance de la créatinine selon Cockroft le 13.03.2012 : 44.7 mcmol/l. Sludge vésiculaire avec perturbation de enzymes de la cholestase. Etat confusionnel aigu le 02.01.16 d'origine multifactorielle, sur globe vésical et prise d'opiacés. • Compliqué d'une chute le 02.01.2015 avec comme facteurs aggravants une hypovitaminose D. Fracture ostéophytaire au niveau du plateau inférieur de L2 le 06.01.2016 avec : • Douleurs de la colonne lombaire et de l'ischion D sur les chutes à répétition. • Troubles dégénératifs multi-étagés. Hématurie macroscopique le 02.01.2016 : • post-sondage pour globe urinaire de 1000 ml, avec vidange rapide. Dorso-lombalgie chronique acutisée sur ancienne fracture D12-L1 le 28.04.2018 Dorso-lombalgie non-déficitaire le 02.05.2018. Dorsolombalgies. Dorso-lombalgies traumatiques non déficitaires, sans fracture visualisée. Dosage de la tryptase : en cours. Cf. annexes. Dosage du lithium : 0.46 mmol/l. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le Dr. X) : pas de troubles électrolytiques ni de la fonction rénale. Recommandation de consulter à nouveau son psychiatre afin de discuter du stress récent et poursuite de son traitement de Lithium. Dosage troponines, D-Dimères. ECG. CT scan thoracique. Dosage TSH avec explications préalables par le Dr. X. Dosage TSH normal, T3 libre 1.97 pmol/L et T4 libre 11 pmol/L (abaissés). Suivi à distance. Dosage vitamine D : 53 nmol/L. 300'000 UI per os. Dose de charge Aspirine, Efient et Héparine. Coronarographie le 25.05.2018 (Dr. X) : Sub-occlusion de l'IVA moyenne, sténoses sévères de la Cx proximale traitées par angioplastie et mise en place de stent actifs. Dose unique de Mg 8 mmol iv le 27.04.2018 puis relais par Mg po dès le 28.04.2018. Double AIT vertébro-basilaire les 08.05.18 et 11.05.2018. Diagnostic différentiel : maladie de Ménière. Double anti-agrégation par Aspirine et Plavix jusqu'au 06.06.2018 puis Plavix seul. IRM cardiaque et suivi cardiologique à organiser. Adaptation du traitement antidiabétique, suivi des profils glycémiques. Double AVC de la circulation postérieure sur occlusion de l'artère vertébrale gauche (V2-V4) et occlusion partielle du tronc basilaire d'origine probablement athéromateuse le 19.04.2018 et 21.04.2018. • Symptomatologie : hémianopsie temporale D, ataxie hémicorps droit. • NIHSS initial : 2 points, NIHSS au transfert le 21.04.2018 : 5 points, NIHSS à 24 h post-thrombectomie mécanique : 1 point, NIHSS de sortie : 1 point. • Thrombectomie de l'artère basilaire le 22.04.2018 (CHUV). Double AVC de la circulation postérieure sur occlusion de l'artère vertébrale gauche (V2-V4) et occlusion partielle du tronc basilaire d'origine probablement athéromateuse le 19.04.2018 et 21.04.2018. • Symptomatologie : hémianopsie temporale D, ataxie hémicorps droit. • NIHSS initial : 2 points, NIHSS au transfert le 21.04.2018 : 5 points, NIHSS à 24 h post-thrombectomie mécanique : 1 point, NIHSS de sortie : 1 point. Thrombectomie de l'artère basilaire le 22.04.2018 (CHUV). Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche en 2003. PTG droite en 2014. Résection antérieure basse avec TME et descendo-rectostomie latéro-terminale le 01.04.2016. Thrombose veineuse superficielle de la veine céphalique droite le 02.06.2016. Pancréatite biologique Ranson 2 le 03.06.2016. Laparotomie exploratrice et adhésiolyse le 21.06.2016. Rupture cheffe du biceps en juillet 2016 et thrombose veineuse profonde superficielle du membre supérieur droit. Méralgie paresthésique droite en juillet 2016. Fermeture d'iléostomie le 12.10.2016. Hémi-hépatectomie droite le 15.03.2017 à l'Inselspital. Pose de sonde double J pour dilatation pyélo-calicielle gauche décembre 2017 (Dr. X). Excision de carcinome basocellulaire en mars 2018. Lésions herpétiques au niveau fessier droit 27.04.2018. Anémie normocytaire hypochrome arégénérative d'origine ferriprive avec transfusion 1 CE le 27.04.2018. Double carcinome mammaire des quadrants supéro-interne et supéro-externe du sein G : • Status post mastectomie G avec curage axillaire gauche le 19.07.2017 et chimiothérapie. Double fracture de la malléole gauche. Fracture du poignet gauche. Appendicectomie. Double fracture tibio-péronière de la cheville avec probable atteinte de cartilage de croissance le 21.04.2012. Double pontage aorto-coronarien (AMIG-IVA et saphène-CD) sous CEC de 53 min et clampage aortique de 27 min le 22.02.2018 (Dr. X, CHUV). Double pontage aorto-coronarien (AMIG-IVA et saphène-CD) sous CEC de 53 min et clampage aortique de 27 min le 22.02.2018 (Dr. X, CHUV). Double pontage aortocoronarien AMIG/IVA, veine/PLA (Dr. X - Inselspital - 29.03.2018) sur cardiopathie coronarienne tritronculaire : • status post PTCA 1ère branche marginale de l'artère circonflexe le 07.04.1995. • status post re-PTCA 1ère branche marginale CX pour resténose et PTCA artère circonflexe distale le 03.05.1996. • status post PCI/ 1 stent de l'IVA moyenne le 15.11.1996. • FEVG 65-70 %. Double torsion tubaire gauche sur hydrosalpinx gauche chez une patiente nulligeste de 24 ans. Douleur. Douleur à la charge d'origine indéterminée. Douleur à la cheville droite. Douleur à la main droite. Douleur à la main droite. Douleur à la main droite. Douleur à la miction. Douleur à la nuque. Douleur à l'omoplate droite sans traumatisme le 06.05.2018. DD : fibromyalgie, trouble somatoforme. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominal d'origine indéterminée. Douleur abdominal sur échec de pose de Cystofix le 23.04.2018. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale aiguë. Douleur abdominale au niveau suspubien et du flanc gauche d'origine indéterminée le 13.05.2018. Douleur abdominale basse chronique d'origine indéterminée le 08.05.2018 • DD: post laparotomie vs récidive locale Douleur abdominale chronique --> suivi par Dr. X Douleur abdominale d'origine indéterminée Douleur abdominale d'origine indéterminée • DD: dans contexte de constipation, fonctionnelle, sur colopathie x. Douleur abdominale d'origine indéterminée (diagnostic différentiel: colique néphrétique gauche, diverticulite). Douleur abdominale d'origine indéterminée le 09.05.2015. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 12.05.2018 • DD: douleurs menstruelles. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 17.05.2018. • DD: infection CMV, E. Barr, Toxoplasmose, Lymphome (hépatomégalie, LDH élevé, Leucocytose, poly-adénomégalies). Douleur abdominale d'origine indéterminée le 30.04.18. Diagnostic différentiel : gastrite débutante. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 30.04.2018. • DD: gastrite débutante. Douleur abdominale d'origine indéterminée. • DD: gastrite. Douleur abdominale d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : gastro-entérite. Douleur abdominale en barre Douleur abdominale en fosse iliaque droite avec perturbation du bilan biologique sans étiologie retrouvée, 17.05.2018. Douleur abdominale en fosse iliaque droite récidivante d'origine indéterminée en avril 2017. Spasme laryngé d'origine indéterminée avec: • notion d'exposition aux noisettes (biscotte). Crise d'asthme sévère dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures le 30.01.2018. • Peak flow à 38%. Douleur abdominale en fosse iliaque gauche Douleur abdominale en péjoration Douleur abdominale et céphalées. Douleur abdominale et vomissement Douleur abdominale fosse iliaque droite, 17.05.2018 • DD: gastro-entérite virale vs passage de lithiase urinaire droite Douleur abdominale sans étiologie. Douleur abdominale. • DD: gastro-entérite, appendicite débutante. Douleur abdominales Douleur abdominales. Douleur abdominales. Douleur abdominales chroniques (investigations H pylori mar 2018 nég, urines sp mars 2018, absence de sucres réducteurs janv 2018, radiographie de l'abdomen mars 2018: sp) Douleur abdominales d'origine indéterminée Douleur abdominales sans fièvre Douleur acromio-claviculaire gauche sans signe de fracture le 15.01.2017 • DD: tendinite supra-épineux, boursite sous acromiale, tendinite biceps • Antalgie, physiothérapie Crise vaso-occlusive 06.10.2017 : • Dr. X: drépanocytose HbS homozygote (suivi par Dr. X) • Sous traitement par Hydroxycarbamide (Litalir) depuis 2004 • Splénectomie et cholécystectomie en 2005 • Crises vaso-occlusives en 12.2015, 09.2016, 10.2016, 01.2017, nécessitant une PCA Anémie macrocytaire hyperchrome connue • Hb à 86 g/l le 06.10.2017 • Substitution en acide folique Douleur aiguë des membres inférieurs D>G 22.05.18 • DD: ischémie MID: pas de gradient thermique, ppp après diminution TAs • crampes MI Douleur aiguë genou droit. Douleur anale Douleur anale Douleur anale. Douleur anale. Douleur anale. Douleur anale. Douleur anale. Douleur anale post-hémorroïdopexie. Douleur anale post-hémorroïdopexie • status post-hémorroïdopexie selon THD à 5, 7 et 11h en PG le 16.05.2018 Douleur au coude droit, probablement d'origine musculo-squelettique. • DD: épicondylite. Douleur au épaule droite. Douleur au flanc droit. Douleur au niveau de la cheville gauche Douleur au niveau de la fesse droite. Douleur au niveau de l'avant-bras et du poignet droits. Douleur au niveau du cartilage plantaire le 29.05.2018, probablement sur chaussure inadaptée. Douleur au niveau du genou droit. Douleur au niveau du genou droit sans notion de traumatisme ni signe inflammatoire d'origine chronique indéterminée. Douleur au niveau du genou et paresthésie à droite. Douleur au niveau du gros orteil à gauche. Douleur au niveau du gros orteil à gauche. Douleur au niveau du pied droit. Douleur au niveau du poignet droit depuis 4 jours Douleur au niveau du trapèze à droite avec irradiation dans le bras droit, non-déficitaire (diagnostic différentiel: origine musculaire). Douleur au pied droit. Douleur au pli interfessier. Douleur au poignet. Douleur au poignet droit. Douleur au poignet gauche. Douleur au sacrum et au coccyx Douleur au talon gauche. Douleur aux côtes. Douleur avant-bras gauche. Douleur axillaire. Douleur basithoracique. Douleur basithoracique. Douleur basithoracique d'origine indéterminée le 16.05.2018 (diagnostic différentiel: lésion hépatique, gastrite). Douleur basi-thoracique et hypochondre droit, d'origine indéterminée le 02.05.2018 • DD: passage de lithiase vésiculaire. Douleur basithoracique gauche atypique de durée de quelques secondes, probablement d'origine musculo-squelettique. Crise d'asthme sévère le 04.03.2015. Douleur bras droit. Douleur bras et épaule droites Douleur bras gauche. Douleur cheville droite Douleur cheville droite. Douleur cheville droite. Douleur cheville droite. Douleur cheville et pied droit. Douleur cheville gauche. Douleur cheville gauche. Douleur cheville gauche. Douleur chronique en fosse iliaque droite, d'origine inconnue. Douleur costale. Douleur costale à gauche. Douleur costale de probable origine musculo-squelettique. Douleur cou et épaule droite d'origine indéterminée • DD: tendinoses calcaires du tendon de l'infraspinatus droit • Hernie C4/C5 paramédiane à droite • Sténose C4/C5 jusqu'à C6/C7 gauche et C3/C4 à C5/C6 droite • Changement dégénératif avec ostéochondrose et rétrospondylose de C5/C6 et C6/C7 Syndrome de sevrage alcoolique sur arrêt de consommation sur décision personnel le 17.03.2017 Douleur coude droit. Douleur cuisse droite. Douleur dans le membre supérieur droit Douleur de fracture diaphysaire 5ème métacarpien D sur mauvaise compliance de port d'attelle et nouveau choc le 24.05.2018. Douleur de genou gauche Douleur de la charnière vertébrale avec irradiation thoracique antérieure probablement d'origine musculo-squelettique. • DD: embolie pulmonaire: D dimères 2600, angio-CT sp. Douleur de la cheville gauche Douleur de la cheville gauche. Douleur de la cheville gauche. Douleur de la cuisse gauche Douleur de la main droite. Douleur de la main droite. Douleur de la poitrine d'origine X. • DD: fonctionnelle - gastrite. Douleur de l'épaule droite. Douleur de l'épaule droite depuis 6 mois Douleur de l'épaule droite, thoracique droite et de l'hypochondre droit. Douleur de l'épaule et du bras à droite. Douleur dentaire. Douleur dentaire. Douleur dentaire. Douleur dentaire (dent 38) le 11/05/18 Douleur dentaire suite à une chute. Douleur dentaire sur dent 37 cassée et cariée. Douleur des membres inférieurs. Douleur doigt. Douleur doigt droit. Douleur d'origine probablement musculo-squelettique para-sacrale. Douleur dorsale - Douleur au niveau du cou. Douleur dorsale musculaire pied G depuis le 04.11.2011 Douleur dos de la main droite. Douleur du dos. Douleur du flanc gauche. Douleur du genou gauche. Douleur du genou droit suite à un match de foot Douleur du gros orteil droit Douleur du membre inférieur droit Douleur du membre inférieur droit. Douleur du membre inférieur gauche. Douleur du membre inférieur gauche. Douleur du membre supérieur droit. Douleur du mollet gauche d'origine indéterminée.Douleur du périnée Douleur du pied gauche d'origine indéterminée, le 31.05.2018. Douleur du sein D Douleur du talon DD : • contusion • pas d'argument pour fracture Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un orteil. Douleur en fosse iliaque droite. Douleur en fosse iliaque droite. Douleur en fosse iliaque droite. Douleur en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée. DD sur status adhérentiel. Douleur en fosse iliaque gauche et hématochésie. Douleur en fosse iliaque gauche sur possible trouble du transit. Douleur en loge rénale droite. Douleur en loge rénale gauche. Douleur en loge rénale gauche. Douleur en loge rénale sur passage de calcul urinaire gauche. Douleur épaule D Douleur épaule gauche. Douleur épigastrique. Douleur épigastrique avec frissons. Douleur épigastrique avec frissons. Douleur épigastrique avec frissons. Douleur épigastrique, palpitations et dyspnée le 09.05.2018 DD SCA, décompensation cardiaque congestive sur changement de posologie médicaments, état d'angoisse Douleur épigastrique récidivante d'origine peu claire • principalement matinale Douleur et écoulement pénien. Douleur et impotence MID Douleur et œdème du genou droit. Douleur et/ou œdème d'un membre. Douleur face interne de la cuisse gauche d'origine musculaire le 03.05.2018 Douleur face interne de la cuisse gauche d'origine musculaire le 03.05.2018 • DD : thrombose veineuse superficielle/profonde Douleur fesse droite. Douleur flanc D sur masse tumorale retro-péritonéale Douleur flanc gauche Douleur fosse iliaque droite. Douleur fosse iliaque gauche Douleur fosse lombaire droite. Douleur fronto-orbitaire. Douleur fronto-orbitaire. Douleur généralisée du membre inférieur gauche • Diagnostic différentiel : contusion lors de crises convulsives le 24.04.2018 Douleur genou droit. Douleur genou droit. Douleur genou droit. Douleur genou droit. Douleur genou droit. Douleur genou droit le 17.04 relayée par douleurs diffuses des articulations Douleur genou gauche. Douleur genou gauche. Douleur genou gauche. Douleur genou gauche. Douleur gorge. Douleur hallux droit Douleur hanche droite. Douleur hanche droite. Douleur hanche droite post-traumatique. Douleur hanche gauche Douleur hanche gauche. Douleur inguinale. Douleur inguinale à droite. Douleur inguinale droite et testiculaire droite. Douleur inguinale droite probablement d'origine musculo-tendineuse le 09.03.2018. Douleur jambe gauche. Douleur latéro-thoracique droite. Douleur latéro-thoracique droite d'origine musculo-squelettique. Douleur loge rénale Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale droite. Douleur loge rénale droite. DD : follicule ovarien. Gastrite, le 31.05.2017. Douleur d'origine musculo-tendineuse au niveau de l'insertion du muscle transverse gauche le 19.08.2017. Douleur loge rénale gauche. Douleur loge rénale gauche. Douleur loge rénale gauche. Douleur loge rénale gauche. Douleur loge rénale gauche d'origine musculaire, le 13.05.2018. Douleur loges rénales Douleur lombaire. Douleur lombaire. Douleur lombaire paravertébrale. Douleur lombaire paravertébrale d'origine musculaire. Douleur main droite. Douleur main gauche Douleur main gauche Douleur main gauche. Douleur médio-thoracique d'origine pariétale. Douleur membre inférieur gauche. Douleur membre inférieur gauche d'origine musculaire probable. DD : Lombosciatalgie, pas de douleur dorsale - Meralgia paresthetica, peu d'argument clinique - Crampes musculaires. Douleur membre inférieur gauche d'origine peu claire. DD : • lombosciatalgies, douleurs musculaires. Douleur membre supérieur. Douleur membre supérieur gauche. Douleur membres inférieurs. Douleur MI Douleur mictionnelle. Douleur mollet droite Douleur mollet gauche. Douleur musculo-articulaire sur compensation par le MIG de troubles de la marche à D • DD : TVP, artériopathie MIG Douleur musculo-squelettique. Douleur musculo-squelettique - omoplate gauche, le 14.08.2014. Probable reflux gastro-œsophagien, le 14.08.2014. Douleur musculo-squelettique en paravertébrale gauche L1-L2. Douleur musculo-squelettique thoracique et MS G le 23.10.2015 Intoxication alimentaire avec gastro-entérite hémorragique le 31.07.2014 Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique (DD anxiété) le 18.05.2013 Douleurs para-vertébrales lombaires D non déficitaires, non traumatiques le 17.11.2011 Appendicite avec péritonite en 1995 environ. Douleurs abdominales investiguées par médecin traitant Suspicion d'une crise d'angoisse le 13.02.2017 Hypokaliémie légère d'origine indéterminée le 13.02.2017 Douleur non angoreuse le 09.05.2018. DD. • angor stable Au matin du 09.05.2018, le patient décrit des douleurs thoraciques antérieures para-sternales gauche. Douleurs surviennent 1x/mois : le matin, durée 2h-3h aux activités, soulagées par le repos. Non fumeuse. Douleur nucale avec blocage et irradiation dans l'omoplate droite. Douleur œdème Douleur œil droit. Douleur omoplate droite. Douleur ostéo-articulaire diffuse d'origine indéterminée. DD : effet secondaire ciprofloxacine vs syndrome grippal. Douleur ostéo-articulaire épaule gauche et thoracique le 12.05.2018 : • avec artériopathie périphérique avec claudication intermittente connue Douleur ostéo-musculaire d'origine indéterminée le 17.05.2018. Douleur paracervicale gauche, le 08.05.2018. Douleur pariétale chronique, le 11.05.2018. Douleur pariétale d'origine musculo-squelettique arc postérieur côte VIII gauche. Douleur pariétale le 09.05.2018. Douleur pariétale le 17.05.2018. DD : • angor. Douleur pariétales cérébrales post-traumatique Douleur pelvienne Douleur pelvienne Douleur pelviennes Douleur pénienne. Douleur pied droit. Douleur pied droit. Douleur pied gauche Douleur pied gauche. Douleur pied gauche. Douleur pied gauche. Douleur poignet droit. Douleur poignet droit. Douleur poignet G Douleur poignet gauche Douleur poignet gauche. Douleur poignet gauche DD arthrose, arthrite septique Douleur rétro-sternale Douleur rétro-auriculaire gauche. Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternale : DD • RGO débutant • stress • douleur pariéto musculaire Douleur rétrosternale d'origine indéterminée le 11.05.2018. Douleur rétrosternale et dyspnée. Douleur rétrosternale gauche Douleur rétrosternale gauche d'origine indéterminée. Probable origine musculo-squelettique. Douleur rétrosternale le 07.05.2018 DD occlusion du stent sur l'IVA/1ière diagonale Douleur sacro-iliaque G le 11.05.2018. Douleur scrotale. Douleur sternales d'apparition subite et en résolution spontanée, probable pyrosis Douleur suspubienne et abdominale basse. Douleur testiculaire droite. Douleur testiculaire droite. Douleur testiculaire et pénienne.Douleur testiculaire gauche. Douleur testiculaire gauche d'origine indéterminée. Douleur testiculaire gauche 19.05.2018. Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique apicale gauche probablement d'origine musculaire. Douleur thoracique atypique DD musculo-squelettique, angoisse. Douleur thoracique atypique le 26.05.2018 d'origine pariétale probable DD: • cardiaque, psychogène. Douleur thoracique atypique. DD: pariétale. Douleur thoracique avec dyspnée d'origine indéterminée le 24.05.2018. Diagnostic différentiel : pariétale, psychogène. Douleur thoracique avec FA rapide à 130 Bpm. Douleur thoracique avec FA rapide à 130 Bpm • Labo du 06.05.18: CRP 7, Leuk 12.6, Troponin T dynamique négatif • Paramètres vitaux du 06.05.18: T 38.6 • ECG du 06.05.18: Fibrillation auriculaire tachycardiaque avec FC 130-140/min • Radio thoracique du 06.05.18: sd alvéolaire bilatéral modéré • Echo ciblée (Dr. X): pas de signe de cœur pulmonaire aigu, pas de signe d'insuffisance cardiaque gauche sévère. Douleur thoracique de probable origine pariétale le 23.05.18. Douleur thoracique de probable origine pariétale le 27.05.18. Douleur thoracique de probable origine pariétale. Tentamen avec tentative d'asphyxie dans sa voiture. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 16.05.2018. DD: angor instable, parental, RGAE. Douleur thoracique d'origine indéterminée : • diagnostic différentiel : péricardite débutante, musculo-squelettique. Douleur thoracique d'origine indéterminée avec onde T négative entre V1 et V5. Douleur thoracique d'origine indéterminée (DD: pariétale, fonctionnelle, dysfonction costo-vertébrale). Douleur thoracique d'origine indéterminée (diagnostic différentiel: crise d'angoisse suspectée). Douleur thoracique d'origine indéterminée le 17.05.2018. DD: • ostéo-musculaire, RGEA, angoisse. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 25.09.16. Gastro-entérite probablement virale. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique. Douleur thoracique d'origine pariétale. Douleur thoracique, dyspnée. Douleur thoracique, dyspnée. Douleur thoracique, dyspnée. Douleur thoracique et épaule droite, d'origine probable musculo-squelettique, le 11.05.2018. Douleur thoracique, fatigue, baisse d'état général. Douleur thoracique gauche. Douleur thoracique gauche depuis 8 jours d'origine probablement musculaire, DD: syndrome de Tietze avec: • ECG dans la norme. Douleur thoracique gauche d'origine indéterminée avec palpitation anamnestique (diagnostic différentiel: douleur musculo-squelettique, trouble rythmique paroxystique). Douleur thoracique gauche d'origine indéterminée, probable origine musculo-squelettique. Douleur thoracique le 03.05.2018. DD: pariétale, angoisse. Douleur thoracique le 30.05.2018. • DD: douleur pariétale, musculo-squelettique. Douleur thoracique le 4.5.2018 DD: angor instable. Douleur thoracique musculo-squelettique le 07.05.2018. Douleur thoracique oppressive avec dyspnée (diagnostic différentiel: fibrillation auriculaire paroxystique symptomatique, embolie pulmonaire). Douleur thoracique pariétale gauche le 01.05.2018 avec: • DD: status post infarctus cardiaque ancien • ECG: RSR avec FC à 64/min, normoaxé, QRS fins, pas de sus-/sous-décalage du ST, pas de négativisation des ondes T, trouble de la repolarisation, onde Q de V3 à V6 (superposable avec ECG de 20.04.2018) • Labo: Leuco 7.6 G/l, CRP <5 mg/l, Troponines <40 ng/l (nég). Douleur thoracique pariétale le 13.05.2018. Douleur thoracique pariétale le 26.05.2018. Douleur thoracique post-angioplastie coronaire. Douleur thoracique post-angioplastie coronaire. Douleur thoracique post-coronarographie. Douleur thoracique post-thoracotomie le 16.05.2018. Douleur thoracique post-coronarographie le 04.05.2018 • après PTCA coronaire droite proximale le 2.05.2018. Douleur thoracique probablement d'origine musculaire DD: • cause infectieuse: myocardite, péricardite, pleurésie, épanchement pleural (pas d'argument), • respiratoire • traumatique: rupture aortique pas d'argument • tumoral: pas d'argument • psychologique non exclue. Douleur thoracique probablement d'origine musculo-squelettique le 15.05.2018. Douleur thoracique probablement d'origine musculo-squelettique le 23.05.2018. Douleur thoracique probablement d'origine pariétale le 03.05.2018. Douleur thoracique sur embolisation distale post-interventionnelle le 15.05.2018 • coronarographie le 14.05.2018 : pose stent IVP. Douleur thoracique transitoire d'origine indéterminée le 04.05.2018 • mouvement troponine le 22.04. puis le 04.05.2018. Douleur thoracique transitoire d'origine indéterminée le 04.05.2018 • mouvement troponine le 22.04. puis le 04.05.2018. Douleur thoraco-lombaire droite, d'origine pariétale. Douleur 1/3 inférieur tibia gauche d'origine indéterminée le 04.05.2018. Douleur 2ème molaire supérieure droite le 01.08.2011 Abcès à la base du 4ème et 5ème orteils du pied gauche avec cellulite débutante. Douleur/oedème d'un membre. Douleurs Douleurs. Douleurs à hanche droite avec épanchement articulaire, sans syndrome inflammatoire chez une patiente sous Rifampicine 300 mg 2x/jour et Cipeco 500 mg 2x/jour depuis le 02.05.2018 (traitement mis en place par le médecin traitant), avec status post: • prothèse totale de hanche droite en mai 2009 • ablation de la prothèse totale de hanche droite et Girdelstone en octobre 2014 suite à un descellement aseptique • réimplantation d'une prothèse totale de hanche droite le 12.03.2015, sur une infection préexistante à Pseudomonas aeruginosa (biopsie per op): traitée par antibiothérapie durant 3 mois, considérée comme guérie. • changement de la cupule de la prothèse totale de hanche droite et mise en place d'un anneau Burch 50, d'un noyau double mobilité cimenté le 29.07.2015 pour luxation récidivante • infection de la prothèse totale de hanche droite sur changement de PTH D 16.09.2015 à E. Faecalis multisensible sous Clamoxyl depuis le 19.09.2015. Douleurs à la cheville gauche • examen clinique sans particularité. Douleurs à la gorge. Douleurs à la gorge. Douleurs à la gorge. Douleurs à la hanche droite. Douleurs à la loge rénale gauche. Douleurs à la mobilisation, hématome 3x3 cm face externe. Ad Hemeran crème Reconsulte si persistance des douleurs au-delà d'une semaine. Douleurs à l'épaule droite. Douleurs à l'épaule droite. Douleurs à l'épaule droite. Douleurs à l'épaule droite. Douleurs à l'épaule droite: • examen clinique: faiblesse de l'ensemble de la coiffe des rotateurs (abduction, rotation interne et externe) mais sans signe de rupture tendineuse, absence de conflit sous-acromial ou acromio-claviculaire. • Radiographies de l'épaule droite le 20.03.2018 : Omarthrose avec pincement et ostéophytes. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. Présence de remaniements sur le tubercule majeur compatible avec une lésion chronique de la coiffe. Atteinte dégénérative de l'articulation acromio-claviculaire. • Douleurs à l'épaule gauche post-chute le 23.05.2018. • Douleurs abdominales sur probables cholélithiase avec perturbation des tests hépatiques le 12.05.2018. • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales à la fosse iliaque droite d'origine indéterminée. • Douleurs abdominales au décours chez un patient avec un côlon irritable multi-investigué. • Douleurs abdominales avec baisse de l'état général. • Douleurs abdominales avec baisse de l'état général. • Douleurs abdominales basses chez une patiente enceinte de 15 semaines.Douleurs abdominales basses de type coliques, sans signe de gravité, le 01.05.2018 • avec diarrhées, nausées et vomissements • DD: effet indésirable Rimastar, colon irritable, psycho-somatique. Douleurs abdominales basses et pollakiurie. Douleurs abdominales ce jour et un épisode de vomissement. Douleurs abdominales (cf synthèse). Douleurs abdominales chroniques depuis 2012 Céphalées frontales intermittentes depuis 2012 Hypothyroïdie substituée Surpoids Incontinence urinaire avec fuites Gonalgies D • arthroscopie 10.2016 Douleurs abdominales chroniques depuis 2012 Céphalées frontales intermittentes depuis 2012 Hypothyroïdie substituée (traitement et dosage inconnu) Surpoids Incontinence urinaire avec fuites Gonalgies D • arthroscopie 10.2016 Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée sans critère de gravité le 22.05.2018. DD : gastrite chronique, côlon irritable. Douleurs abdominales chroniques, mal systématisées. DD: passage de cholélithiase. Douleurs abdominales crampiformes d'origine indéterminée. DD: passage de cholélithiase. Douleurs abdominales d'allure fonctionnelle. Douleurs abdominales d'allure fonctionnelle. Douleurs abdominales d'allure fonctionnelle. Douleurs abdominales d'allure fonctionnelle. DD : gynécologique. Douleurs abdominales d'allure pariétales, aiguës en fosse iliaque droite et au niveau du canal inguinal depuis le 16.05.2018. Pas d'argument envers une origine digestive ou uro-génitale. Douleurs abdominales dans le contexte de pancréatite chronique VS tumeur pancréatique le 16.05.2018. Douleurs abdominales dans le contexte de constipation chronique. Douleurs abdominales dans un contexte de constipation. Douleurs abdominales dans un contexte de constipation le 12.05.2018. Douleurs abdominales DD: GEA débutante, adénite mésentérique. Douleurs abdominales de type crampiforme accompagnées de diarrhées impérieuses sur maladie hépatique terminale avec ascite importante. DD: colite d'origine indéterminée, intolérance alimentaire, iatrogène. Douleurs abdominales de type crampiforme du bas abdomen le 15.05.2018: • suspicion de grossesse avec Bêta HCG urinaire positif deux fois. • urines: Bêta HCG urinaire positif, sticks urinaire propre. Douleurs abdominales de type crampiforme sur progression tumorale, sub-iléus, constipation. Douleurs abdominales depuis le 26.04.2018 et diarrhées aiguës depuis le 01.05.2018 d'origine indéterminée • cholécystite aiguë avec cholangite le 23.03.2018, drainage percutané de la vésicule biliaire les 24.02.2018 et 01.03.2018, ERCP avec papillotomie et extraction d'un calcul cholédocien le 21.03.2018, cholécystectomie laparoscopique le 28.03.2018 DD : • médicamenteux : sur prise de Leflunomide • colite microscopique • gastro-entérite virale Douleurs abdominales depuis 24.05.18. Douleurs abdominales depuis 3 jours. Douleurs abdominales depuis 3 jours. Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée, le 07.05.2018. Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée le 07.05.2018 DD : appendicite débutante. Douleurs abdominales, diarrhées. Douleurs abdominales diffuses associées à des métrorragies le 09.05.2018 • DD: néphrolithiase, pyélonéphrite. Douleurs abdominales diffuses. DD : indigestion alimentaire, début d'infection urinaire. Epistaxis antérieure, actuellement non active sur fragilité de la muqueuse nasale. Hyper-consommation de Paracétamol 24 cp à 07H30 le matin (prise en charge aux urgences à 15H30 pour la 2ème fois). Tunnel carpien le 06.02.2012. Lombalgies sur contracture musculaire. Douleurs abdominales diffuses d'origine indéterminée : • diagnostics différentiels : gastro-entérite virale, complications après interventions intra-abdominales. Douleurs abdominales diffuses intermittentes. Douleurs abdominales diffuses probablement sur constipation le 06.04.2018 : • Diagnostic différentiel : globe urinaire. Douleurs abdominales diffuses sur coprostase. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • diagnostic différentiel : ischémie mésentérique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée à l'âge de 7-8 ans avec résolution spontanée après quelques mois (gastroscopie sp par Dr. X). Investigations pour douleurs abdominales depuis septembre 2015 (US abdominal janvier 2016 (normal), OGD normale en septembre 2016, IRM thoraco-abdominale en mars 2017 (normale). Suivie par Dr. X. Probables douleurs fonctionnelles. Douleurs abdominales d'origine indéterminée à répétition. Règles irrégulières. Contexte psychosocial difficile avec status post tentamen et hospitalisation à Marsens. État anxio-dépressif chronique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée à répétition. Règles irrégulières. Contexte psychosocial difficile avec status post tentamen et hospitalisation à Marsens. État anxio-dépressif chronique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, associées à : • multiples adénopathies abdominales rétropéritonéales et mésentériques à centre nécrotique • état fébrile jusqu'à 39,8° et élévation de la CRP • dysurie et toux sèche depuis deux semaines. Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec : • collection capsulaire splénique après lésion iatrogène le 15.04.2018. • collection rétro-colique droite (CT du 12.05.2018 à 14h50, série 3, image 740-750). • Statuts post néphrectomie bilatérale le 15.04.2018 pour polykystose hépato-rénale autosomale dominante suivi au CHUV par Dr. X. Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec diarrhées profuses. Douleurs abdominales d'origine indéterminée ce jour (DD : gastro-entérite, intoxication alimentaire). Douleurs abdominales d'origine indéterminée chez une patiente enceinte de 6 semaines d'aménorrhée (gastro-entérite probable). Douleurs abdominales d'origine indéterminée, composante somatoforme, multi-investiguées. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : anxiété. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : anxiété, reflux gastro-œsophagien. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : appendicectomie débutante, adénite mésentérique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : appendicectomie débutante, adénite mésentérique). Douleurs abdominales d'origine indéterminée • DD: • Coprostase • Colite ischémique • Processus oncologique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : cystite simple). Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : gastrite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : gastro-entérite). Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : syndrome du côlon irritable. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. (DD: constipation). Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD: contexte de sevrage médicamenteux, gastro-entérite). -Hypokaliémie à 2.4 mmol/l, hypomagnésémie sur vomissements et diarrhées. Douleurs abdominales d'origine indéterminée • DD: gastro-entérite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée : diagnostic différentiel : appendicite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée : • diagnostic différentiel : colite sur clostridium. Douleurs abdominales d'origine indéterminée en janvier 2013.Contusion du 5ème doigt de la main droite le 05.12.2013. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 03.05.2018. DD: • douleurs menstruelles. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 11.05.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 13.05.2018. DD: ovaires polykystiques. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 14.03.2018. Investigations ambulatoires : US Abdominal le 01.03.2018 (CIF) : Echographie dans les limites de la norme CT Abdominal le 07.03.2018 (CIF) : Absence de foyer infectieux, inflammatoire ou malin, comblement liquidien nodulaire du Caecum. État d'agitation hystériforme. s/p hystérectomie 2013. Bronchite surinfectée, le 17.09.2014. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 14.05.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 15.05.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 18.05.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 18.05.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 18.05.2018 avec : • vomissements et constipation. • brûlures urinaires et hématurie. • symptômes B. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 19.05.2018 : • DD: gastrite, ulcère gastrique cholélithiase douleurs abdominales fonctionnelles. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 20.05.2016. Gastrite le 11.03.2016. Accouchement par voie basse spontanée après provocation pour terme dépassé le 05.05.2017 (Diabète gestationnel non insulino-requérant avec macrosomie fœtale). Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 23.03.2016. • pas de syndrome inflammatoire • DD: gastrite, sur constipation, fonctionnelles, infectieux (peu d'argument) Syndrome grippal le 22.09.2017. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 24.05.2018. DD: • Passage de calcul biliaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 25.09.2017. DD : colique néphrétique droite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 26.05.2018. DD: • appendicite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 28.05.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, probablement d'origine gynécologique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée spontanément arrêtées (DD : gastroentérite virale). Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : anxiété. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : gastrite, adénite mésentérique, coprostase • US et CT abdominal le 28.04.2018 • laparoscopie exploratrice, appendicectomie par laparoscopie le 28.04.2018 (Dr. X). Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : lithiase biliaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: colon irritable - maladie inflammatoire des intestins - gastrite - coeliaquie (anticorps dosés négatifs par le médecin). Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: M. Y. • IBS. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : constipation, gastro-entérite, stress psychologique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : sur dysménorrhée, dans le cadre d'un contexte social difficile. Douleurs abdominales d'origine multifactorielle probable sans signe de gravité le 23.05.2018 : • status post sternotomie pour pontage aorto-coronarien en février 2018 • panniculite mésentérique aiguë le 25.04.2018 (CT-scan le 24.04.2018) • gastrite chronique (OGD le 08.05.2018) • constipation • composante psychosomatique (anxiété). Douleurs abdominales d'origine pariétale probable le 12.05.2018. Douleurs abdominales d'origine probablement virale. Douleurs abdominales d'origine X. Douleurs abdominales d'origine X. DD : • constipation • colite • adénite mésentérique • psychogènes. Douleurs abdominales d'origine X. DD: abcès vs masse tumorale du caecum avec inflammation de l'appendice. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 02.05.2018. DD : gastroentérite. Douleurs abdominales en cours d'investigation. Douleurs abdominales en cours d'investigation. DD : rupture de kyste ovarien droit, hydrosalpynx, torsion d'ovaire droite. Douleurs abdominales en FID sur probable constipation. DD: • pas d'argument pour APP, torsion d'ovaire, rupture de kyste ovarien, IU, épanchement intra-articulaire de la hanche, épiphysiolyse. Douleurs abdominales en FID. DD: • constipation • appendicite peu d'argument • pas d'argument pour invagination. Douleurs abdominales en FID. DD: • constipation : matière visualisée en FID à US • Morbus Crohn : an. familiale positive, FSC, CRP et VS dans la norme, pas de signe iléite à US, pas de nécessité d'analyse selle • appendicite : exclu : FSC sans sd inflammatoire, pas de signe appendicite à US • adénite mésentérique : non visualisable à US • GEA en décours • iléite infectieuse (bactérie ou viral) : pas de signe inflammation iléon à US • torsion ou kyste ovarien : peu probable. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite depuis 2 jours d'origine encore indéterminée. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite, 17.05.2018. Diagnostic différentiel : gastro-entérite virale versus passage de lithiase urinaire droite. Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche. (DD adénite mésentérique, colite, constipation, lithiase urinaire). Douleurs abdominales en rapport probablement avec une constipation. Douleurs abdominales épigastriques et en fosse iliaque droite d'origine indéterminée. DD : gastrite, constipation. Douleurs abdominales et céphalées. Douleurs abdominales et diarrhées sur probable gastro-entérite. Douleurs abdominales et diarrhées. Douleurs abdominales et diarrhées d'origine indéterminée. DD: gastro-entérite. Douleurs abdominales et diarrhées, suivi clinique et biologique. Douleurs abdominales et hématochézie. Douleurs abdominales et lombaires. Douleurs abdominales et lombaires. Douleurs abdominales et nausées. Douleurs abdominales et vomissements. Douleurs abdominales et vomissements. Douleurs abdominales et vomissements dans le contexte de diarrhées chroniques. Douleurs abdominales fonctionnelles le 25.09.2016. Status-post colite néphrétique. Douleurs abdominales fosse iliaque droite. Douleurs abdominales fosse iliaque droite chroniques en 2012. Douleurs abdominales fosse iliaque droite d'origine indéterminée. DD: appendicite débutante. Douleurs abdominales fosse iliaque droite. (DD adénite mésentérique, appendicite, torsion ovarienne : peu d'arguments, lithiase urinaire : peu d'arguments, invagination iléo-caecale : peu probable, constipation). Douleurs abdominales HD (DD ulcère gastrique). Douleurs abdominales HD (DD ulcère gastrique). Douleurs abdominales HD (DD ulcère gastrique). Douleurs abdominales, hématémèses. Douleurs abdominales, hématémèses. Douleurs abdominales, hypochondre droit, d'origine indéterminée. DD : colique biliaire. Douleurs abdominales (inguinale droite, fosse iliaque droite) sur coprostase. Douleurs abdominales isolées depuis une semaine. Douleurs abdominales le 16.05.2018. • probable début de gastro-entérite virale. Douleurs abdominales le 20.07.2015 avec : • DD : cholélithiase symptomatique, constipation, syndrome du ligament arqué médian. Infection face dorsale de la main droite sur morsure de chat le 16.12.2017. Douleurs abdominales locales en région de la fosse iliaque droite avec abdomen sans défense, sans détente. DD : dans le contexte de la cystite, autre... Douleurs abdominales multi-investiguées. 03.12.2017 : lésion hyper-échogène du segment VII du foie de 9x6mm correspondant en premier lieu à un hémangiome. Curetage sur hyperménorrhée en 2014. Ulcère de l'estomac. Troubles somatoformes indifférenciés : • multiples symptômes (dyspnée, nausées, douleurs abdominales avec perte de poids, céphalées, hypersialorrhée, xérophtalmie, problème gynécologique, suivi par psychiatre le Dr. X puis par le Dr. X. Troubles somatoformes. DD : hypocondrie avec interprétation, nosophobie.Adénomyose utérine vue à l'IRM en 2014. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.04.2018. • Douleurs abdominales, nausées et vomissements. • Douleurs abdominales ombilicales. • Douleurs abdominales ou rectorragies. • Douleurs abdominales péri-ombilicales. • Douleurs abdominales péri-ombilicales d'accès aigu le 08.02.2015. • Douleurs abdominales péri-ombilicales (DD Constipation, Gastro-entérite aiguë, invagination-désinvagination iléo-iléale, lithiase urinaire, appendicite : peu probable, diabète : peu probable) • Douleurs abdominales péri-ombilicales (DD gastrite virale, appendicite débutante : peu probable, adénite mésentérique : exclue, diabète : peu probable) • Douleurs abdominales persistantes. • Douleurs abdominales post-appendicectomie. DD : douleurs cicatricielles. • Douleurs abdominales post-prandiales sur hernie interne au niveau du pied d'anse après bypass gastrique le 02.04.2012. Laparoscopie exploratrice et fermeture de la fenêtre du pied d'anse le 07.11.2012. Status post-bypass gastrique le 02.04.2012 pour obésité de stade II selon les critères de l'OMS avec un BMI initial de 38 kg/m2 (poids 106 kg, taille 166 cm). Stérilisation par salpingotomie le 02.04.2012. • Douleurs épigastriques. • Douleurs abdominales, probablement dans un contexte de Mittelschmerz. • Douleurs abdominales probablement sur constipation le 27.05.2018. • Douleurs abdominales punctiformes à droite, le 11.05.2018. DD : Mittelschmerz, douleurs pariétales. • Douleurs abdominales récidivantes sans substrat gastro-entérologique (consultation de Dr. X en 11.2016). • Douleurs abdominales, régurgitations, perte de poids. • Douleurs abdominales sans fièvre depuis une semaine. • Douleurs abdominales sans fièvre depuis une semaine. Traitement symptomatique. • Douleurs abdominales sur coprostase dans un contexte gravidique. • Douleurs abdominales sur gastro-entérite - DD : possible début d'iléus. • Douleurs abdominales sur gastro-entérite le 14.05.2018. • Douleurs abdominales sur hémorragie du corps jaune bénigne. • Douleurs abdominales sur météorisme. • Douleurs abdominales sur possible pyélonéphrite au décours, coprostase, le 10/05/18. • Douleurs abdominales sur probable cholélithiase le 13.05.2018. DD : dyspepsie • Douleurs abdominales sur probable cholélithiase. DD : dyspepsie, calcul rénal droit. • Douleurs abdominales sur probable constipation. • Douleurs abdominales sur probable gastrite. • Douleurs abdominales sur probable gastroentérite. • Douleurs abdominales sur probable gastro-entérite débutante. • Douleurs abdominales sur probable gastro-entérite virale. • Douleurs abdominales sur probable intolérance aux antibiotiques le 29.05.2018. • Douleurs abdominales DD : • constipation • adénite mésentérique • pas d'argument pour infection urinaire ni globe urinaire • Douleurs abdominales DD : • constipation • adénite mésentérique • pas d'argument pour APP, IU, colite néphrétique, invagination • Douleurs abdominales DD : • constipation • adénite mésentérique • peu d'arguments pour gastro-entérite virale ou bactérienne, parasitose • pas d'argument pour IU, diabète • Douleurs abdominales DD : gastro-entérite virale, adénite mésentérique ; pas d'argument pour constipation, APP, IU • Douleurs abdominales. Troubles du transit. • Douleurs abdomino-pelviennes. • Douleurs aiguës genou gauche. • Douleurs aiguës hyperalgiques du bras gauche dans le contexte de la maladie de Sudeck : • Status post-cure de tunnel carpien en 2009. • Douleurs anales. • Douleurs anales. • Douleurs anales. • Douleurs anales. • Douleurs anales. • Douleurs anales. • Douleurs anales/infection anale. • Douleurs antérieures chroniques genou ddc sur déconditionnement musculaire et status post-accident de scooter en 2013. • Douleurs antérieures du genou bilatérales, prédominant à gauche. • Douleurs antérieures du genou droit. Surcharge appareil extenseur. • Douleurs antérieures du genou G. • Douleurs antérieures du genou gauche. • Douleurs après luxation de la rotule droite en avril 2018. • Douleurs articulaires du genou gauche fluctuantes, probablement sur arthrose - DD : crampes musculaires, douleurs fascia. • Douleurs articulaires et myalgies. • Douleurs atraumatiques des 2 membres inférieurs. • Douleurs atraumatiques du membre inférieur gauche d'origine musculo-squelettique probable. • Douleurs au bas ventre d'origine indéterminée. • Douleurs au dos et au genou gauche. • Douleurs au flanc abdominal droit. • Douleurs au flanc droit. • Douleurs au genou droit. • Douleurs au Lisfranc post-accident du 07.07.2017 sur fracture-luxation bi-malléolaire de type Weber C fixée par un vissage de la malléole interne et mise en place d'une plaque avec des vis au péroné et fixation de la syndesmose par 2 vis de traction, effectuée au Portugal. Status post-AMO de 2 vis de traction en septembre 2017 par le Dr. X à l'HFR Riaz. • Douleurs au membre inférieur droit. • Douleurs au membre inférieur gauche. • Douleurs au niveau de la cuisse droite. • Douleurs au niveau de la loge rénale droite. • Douleurs au niveau de la loge rénale droite, pas de pollakiurie, pas de dysurie, pas d'état fébrile. Mme. Y a perdu le rein gauche à cause d'une pyélonéphrite, il y a 9 ans. Mme. Y dit avoir eu la dernière ATB gramme R à Bactrim, Ciprofloxacine. C'était sensible à Amoxicilline. Laboratoire : CRP 11 mg/l, leucocytes 13.2 G/l , cf. annexes. Sédiment urinaire : leucocytes +++, nitrites négatifs , sang +++, bactéries, cf. annexe. Uricult en cours, fait le 07.05.2018. Ceftriaxone IV 2 g. Ultrason du rein droit le 08.05.2018, demandé. Consultation en filière des urgences ambulatoires avec le laboratoire et appel au médecin traitant pour demander les derniers ATB grammes, le 08.05.2018. Arrêt de travail. • Douleurs au niveau de l'arrière-pied gauche, résiduelles, sur status après entorse et lésion du Chopart. DD : coalition fibro-cartilagineuse activée talo-calcanéenne médiale, inflammation du jambier postérieur, impingement fibulo-calcanéen latéral. • Douleurs au niveau de l'insertion du tendon d'Achille à droite le 11.05.2018. DD : enthésite. • Douleurs au niveau des 2 épaules et du coude G. • Douleurs au niveau des 2 épaules et du coude G. • Douleurs au niveau du coup de pied droit. • Douleurs au niveau du dos dans la région lombaire avec une légère scoliose lombaire avec convexité G. Différence de longueur des jambes de 5 mm avec raccourcissement à G. Pied plat en valgus discret bilatéral. Hallux valgus bilatéral asymptomatique. • Douleurs au niveau du genou droit. • Douleurs au niveau du 2ème orteil sur un status post-cure d'hallux valgus et ostéotomie de Weil du 2ème métatarse, cure selon Hohmann du 2ème orteil du pied G en 1999. Status post-arthroplastie de résection MTP II, fixation par 1 broche de Kirschner sur arthrose MTP II du pied G le 06.09.2011. Status post-ré-arthrodèse avec greffe osseuse du tibia proximal sur MTP I le 13.03.2012 sur un status post-arthrodèse MTP I avec système hallux sur hallux valgus sévère au niveau du pied G le 06.09.2011. • Douleurs au pied droit. • Douleurs au pli interfessier. • Douleurs au talon dans un contexte de plâtre du pied gauche. • Douleurs aux deux poignets. • Douleurs aux loges rénales. • Douleurs aux loges rénales, pertes sanguines gynécologiques. • Douleurs aux mollets. • Douleurs avant-bras gauche. • Douleurs axillaires gauches d'origine probablement musculaire le 23.05.2018. Diagnostic différentiel : mastodinite. • Douleurs base du pouce droit. • Douleurs basi-thoraciques.Douleurs basithoraciques. Douleurs basithoraciques droites d'allure musculo-squelettique. Douleurs basithoraciques droites d'origine pariétale. Douleurs basithoraciques droites respiro-dépendantes de probable origine pariétale. Douleurs basi-thoraciques gauches, d'origine indéterminée le 06.05.2018. Douleurs basi-thoraciques gauches dans le contexte du diagnostic principal, DD origine pariétale, dans le cadre d'une splénomégalie • ECG de contrôle le 30.10.17: rythme sinusal régulier à 67 bpm, normoaxé, PR constant et < 200 ms, QRS < 120 ms, QTc 398, pas d'onde T pathologique, pas de sus ou sous décalage ST. • Gastroscopie du 31.10.2017 sans particularité • Splénomégalie d'origine indéterminée au CT abdominal natif du 13.10.2017 Douleurs basi-thoraciques gauches d'origine indéterminée le 07.05.2018. DD: • crise d'angoisse, douleurs musculo-squelettique. Douleurs basithoraciques gauches d'origine pariétale sur effort de toux. Douleurs basi-thoraciques gauches musculo-squelettiques, le 15.05.2018. Douleurs bras droit. Douleurs centrothoraciques d'origine musculosquelettique le 17.05.2018. Douleurs cervicales. Douleurs cervicales. Douleurs cervicales d'origine traumatique. Douleurs cervicales gauche. Douleurs cheville droite. Douleurs cheville droite. Douleurs cheville droite. Douleurs cheville droite. Douleurs cheville droite atraumatique avec: • suivi par Dr. X en juin 2015 pour inflammation gaine tendon tibial postérieur • douleurs chroniques de la cheville droite Douleurs cheville gauche. Douleurs cheville gauche. Douleurs cheville gauche. Douleurs chroniques à l'épaule droite • status post fracture sclérosée de la glène le 02.03.2018 • luxation chronique antérieure Douleurs chroniques dans le contexte de chordome du sacrum (suivi par Dr. X/Dr. X) le 14.05.2018. Douleurs chroniques du pied droit. Douleurs chroniques en cadre chondrome du sacrum le 14.05.2018. Douleurs chroniques invalidantes évoquant un tic douloureux: • depuis un traumatisme contondant de la nuque sur le lieu de travail il y a des années (1985) • avec des composantes migraineuses, et neuropathiques: attaques qui durent quelques minutes, en grappes, pas de larmoiement ou érythème associé, possiblement sur le domaine d'innervation C, photophobie parfois présente, intensité de la symptomatique variable avec jours sans douleurs • cervicarthrose mixte significative associée. Canal cervical étroit dégénératif en C5-C6 et C6-C7 avec discret effet de masse antérieure sans compression • abus d'AINS par le passé (Ponstan), sevrage avec succès par le médecin traitant, multiples essais thérapeutiques • suivi par le Dr. X Tremblements essentiels invalidants • sous traitement de Rivotril 0.5 mg 4x/jour • fluctuation des symptômes selon l'état émotionnel • traitement par bêta-bloquants interrompu sur bradycardies • réévaluation neurologique par Dr. X en février 2017: pas de possibilité de traitement pharmacologique autre excepté nouvel essai avec les bêta-bloquants Troubles mnésiques en aggravation progressive, étiologie indéterminée • atteinte principalement de la localisation et de la mémoire de travail ainsi que la mémoire à court terme • bilan neuropsychologique février 2017: diagnostic de processus neurodégénératif exclu, ralentissement significatif ainsi que gros problèmes de flexibilité mentale, qui sont deux contre-indications à la conduite. Très importante ambivalence de la part du patient Cardiopathie ischémique et rythmique avec: • Maladie coronarienne bitronculaire avec implantation stent actif sur l'artère circonflexe distale et recanalisation de l'artère bissectrice 2012. • Pacemaker type Micra mis en place le 10.09.2016 pour bradycardie symptomatique • FA paroxystique sous traitement anticoagulant par Sintrom (suivi par Dr. X) Epilepsie tonico-clonique généralisée complexe d'origine probablement médicamenteuse depuis 1999 • traitée par Lamictal Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré très sévère: • diagnostiqué en 2000 sur la base d'une oxymétrie et d'une polysomnographie, avec un index d'apnées/hypopnées à 101/h, et un index de désaturation en oxygène à 79/h. • suivi par Dresse X & ligue pulmonaire • mauvaise compliance en raison de douleurs liées au port de l'appareil, malgré plusieurs adaptations Hernie hiatale • sous traitement de Pantozol. Troubles anxio-dépressifs. Prurit sine materia généralisé. • probablement d'origine mixte (psychogène et exacerbé par les opiacés). Douleurs chroniques sur gastrostomie avec: • PEG depuis le 02.02.2017 • OGD le 04.09.2017: pose d'un Button 15 French de 2 cm • changement de la sonde pour un gastro-tube le 11.09.2017 (Dresse X). Polyneuropathie. Ostéoporose non bilantée. Plusieurs tassements vertébraux sous traitement antalgique d'opiacés. Insuffisance rénale chronique. Douleurs chroniques sur possible névralgie pudendale, dans un contexte anxio-dépressif de longue date. Douleurs chroniques sur probable syndrome douloureux régional complexe, • 4/4 critères de Budapest. Douleurs chroniques traitées par opiacés. Douleurs chroniques type neuropathiques T12 (lancées constantes, diminuées en position debout) • DD possible compression et irritation du nerf T12. Douleurs compartiment médial genou gauche sur probable inflammation de la plica médio-patellaire. DD: lésion méniscale. Douleurs contrôlées par la morphine, pas de syndrome inflammatoire au bilan biologique. Le bilan gynécologique revient sans particularité. Nous proposons un contrôle en filière le 15.05 avec demande d'avis chirurgical si persistance des douleurs. Douleurs costales. Douleurs costales. Douleurs costales, dorsales, lombaires. Douleurs côte gauche. Douleurs coude gauche. Douleurs coude gauche. Douleurs coude membre supérieur droit. Douleurs crampiformes, membre inférieur gauche le 02.05.2018 avec: • score de Wells: 2 points. Douleurs crampiformes viscérales, nausées et vomissements • dans un contexte d'iléus secondaire à la carcinomatose péritonéale. Douleurs cuisse droite. Douleurs cuisse droite. Douleurs cuisse droite, atraumatique. Douleurs cuisse droite probablement musculo-tendineuses le 23.05.2018 avec: • s/p fracture de stress plateau tibial médial du genou droit. Douleurs cutanées en région suspubienne. Douleurs dans la cuisse gauche et pli inguinal. Douleurs dans le bras gauche. Douleurs de charge de la hanche et péri-hanche gauche dans un contexte d'anticoagulation et de cortico-thérapie au long cours avec des antécédents opératoires: • Hématome au sein du corps musculaire des muscles gluteus medius et minimus du côté gauche • Avulsion du tendon du muscle gluteus medius • Ostéonécrose au sein du pôle antéro-supérieur de la tête fémorale gauche Douleurs de la cheville. Douleurs de la cheville droite. Douleurs de la cheville droite. Douleurs de la cheville droite. Douleurs de la cuisse gauche. Douleurs de la cuisse gauche: DD: tumeur? (leucémie, sarcome, ostéosarcome?), infection (myosite, ostéomyélite), trauma (fracture?), dermatomyosite. Douleurs de la gorge. Douleurs de la hanche droite. DD: • rhume de hanche (synovite transitoire) • ostéochondrite primitive. Douleurs de la jambe droite. Douleurs de la jambe droite, d'origine indéterminée. Douleurs de la jambe droite mixtes • sur probable syndrome radiculaire sur compression-infiltration tumorale des racines sacrées S1-S3 à droite. Douleurs de la jambe gauche. Douleurs de la jambe gauche d'origine probablement musculo-squelettique. Douleurs de la joue gauche. Douleurs de la loge rénale. Douleurs de la loge rénale gauche. Douleurs de la main droite. Douleurs de la plaie. Douleurs de la suture de l'index gauche. DD : nécrose sèche. Douleurs de l'articulation sterno-chondrale 4 sur spondylarthropathie entéro-colique dans le cadre d'une maladie de Crohn. Diagnostic différentiel : douleurs pariétales. Douleurs de l'avant-bras gauche. Douleurs de l'avant-bras gauche d'origine indéterminée. Douleurs de l'épaule droite avec irradiation dans la main droite. Douleurs de l'épaule droite avec troubles sensitifs d'origine inconnue. Douleurs de l'épaule droite chroniques. Douleurs de l'épaule gauche. DD : omarthrose, pathologie de la coiffe, lésion tendineuse post-traumatique. Douleurs de l'hallux droit. Douleurs de l'HD d'origine indéterminée avec : • perturbation des tests hépatiques. DD : sur infection virale ? Douleurs de l'hypochondre droit. Douleurs de l'oreille droite. Douleurs de O3 pied gauche. Douleurs de probables origines musculaires au niveau de la hanche droite le 22.05.2018. Douleurs de type mixte fluctuantes à la hanche gauche, la jambe droite sur déconditionnement d'origine multifactorielle dans le cadre d'une progression de la maladie oncologique, chutes à répétition. Douleurs de type mixte, nociceptives et neuropathiques au niveau du sacrum qui font le pourtour de la jambe jusqu'au pli inguinal, douleurs pulsatiles qui descendent de l'ischion à G jusqu'à la zone rétro-patellaire sur masse tumorale à l'ischion G et au sacrum (deuxième primaire ?, métastases ?), polyneuropathie. Exacerbées lors de certains mouvements, comme la position assise pendant plus de 10 min, la marche au plat lui fait du bien. Douleurs de type nociceptif au niveau du dos sur processus dégénératif au niveau lombaire et alitement. Douleurs décompensées. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 5 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires d'origine indéterminée compliquées de sensation vertigineuse. DD : neuronite. Douleurs dentaires droites. Douleurs dentaires, vertiges. Douleurs des chevilles. Douleurs des deux chevilles, à droite plus qu'à gauche, probablement dues à une surcharge. Polyarthrite rhumatoïde. Douleurs des deux pieds. Douleurs des jambes. Douleurs des jambes ddc le 27.05.2018 : DD : artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) - insuffisance veineuse chronique. Douleurs des membres inférieurs. Douleurs diffuses. Douleurs diffuses. Douleurs diffuses avec plaintes mal systématisées. Douleurs diffuses, tremblements. Douleurs d'origine indéterminée le 28.05.2018. Douleurs d'origine musculaire du groupe fessier droit. Douleurs d'origine musculo-squelettique de l'épaule droite. Douleurs d'origine musculo-squelettique, post-chute, au niveau de la hanche droite. Douleurs d'origine probablement musculo-squelettique le 30.05.2018. Douleurs d'origine X face dorsale poignet droit avec : • distance scapho-lunaire 4 mm. Arthro-IRM : Pas de lésion scapho-lunaire évidente. Douleurs dorsales thoraciques. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales basses. Douleurs dorsales d'allure chronique non imputables à la scoliose qui est idiopathique. Nous lui conseillons grandement d'effectuer des exercices à domicile de stabilisation posturale (la patiente n'est pas très motivée). Nous la reverrons en cas de péjoration des douleurs et/ou apparition d'un déficit neurologique. Nous restons à disposition si nécessaire. Douleurs dorsales diffuses sur contracture de la musculature paravertébrale le 05.05.2018. Douleurs dorsales gauches probablement d'origine musculo-squelettique. Ulcère oesophagien traité en 2017. Douleurs abdominales basses dans un contexte de ménorragies. Suspicion d'otite externe avec suspicion d'un abcès du conduit auditif externe. Douleurs dorsales gauches probablement d'origine musculo-squelettique. Ulcère oesophagien traité en 2017. Douleurs abdominales basses dans un contexte de ménorragies. Suspicion d'otite externe avec suspicion d'un abcès du conduit auditif externe. Grossesse extra-utérine en novembre 2016. Douleurs dorso-latérales pariétales droites d'origine traumatique. Douleurs du bassin droit et épigastralgies. Douleurs du bassin et du thorax sur prise de Neupogène le 11.05.2018. Douleurs du biceps droit. Douleurs du calcanéum droit. Douleurs du flanc droit. Douleurs du flanc droit d'origine indéterminée. Douleurs du flanc et de la fosse iliaque gauche. Vertiges vestibulaires (2016). Douleurs du genou avec : • suspicion d'atteinte méniscale. Douleurs du genou droit. Douleurs du genou droit. Douleurs du genou droit sur gonarthrose et status post ostéotomie de valgisation du tibia gauche en 1997 (Dr. X). Status post prothèse totale du genou droit en 2007 (Dr. X). Status post-implantation d'une PTG gauche type Balansys le 25.04.2017 (Dr. X). Douleurs du genou gauche. Douleurs du genou gauche avec épanchement sur chondrocalcinose du ménisque médial. Status post-infiltration de l'épaule gauche en 2012. Crise hypertensive le 27.04.2012. Pleurésie tuberculeuse en 1950. Douleurs du genou gauche d'origine indéterminée. DD : contusion ancienne avec activité élevée - problème structurel du genou. Douleurs du genou gauche le 11.05.2018 d'origine indéterminée. DD : arthrose, CPPD. Douleurs du grand orteil à droite. Douleurs du massif facial post-chute à vélo le 22.05.2018. Douleurs du membre inférieur droit. Douleurs du membre inférieur droit. Douleurs du membre inférieur droit et HTA. Douleurs du membre inférieur gauche. Douleurs du membre inférieur gauche. Douleurs du pied droit. Douleurs du pied droit. Douleurs du poignet d'origine inconnue. DD : érysipèle, cellulite, inflammation tendineuse. Douleurs du poignet droit. Douleurs du poignet gauche. Douleurs du poignet gauche. Douleurs du pouce droit. Douleurs du pouce gauche. Douleurs du pouce gauche. Douleurs du pouce gauche d'origine probablement musculaire le 28.05.2018. Douleurs d'un membre. Douleurs d'un membre. Douleurs D3 main droite. Douleurs en fosse iliaque d'origine indéterminée le 10.05.2018. DD : gynécologique. Douleurs en fosse iliaque droite. Douleurs en fosse iliaque droite. Douleurs en fosse iliaque droite d'origine indéterminée en janvier 2018. Douleurs en fosse iliaque droite d'origine indéterminée, le 11.05.2018. Douleurs en fosse iliaque droite d'origine indéterminée le 16.05.2018. Douleurs en fosse iliaque gauche. Douleurs en hypochondre droit d'origine indéterminée le 17.05.2018. Douleurs en loge rénale. Douleurs en loge rénale droite. Douleurs en loge rénale droite en diminution, pas de pollakiurie, pas de dysurie, pas d'état fébrile. Laboratoire en amélioration : cf. annexes. CRP 18 mg/L, leucocytes 11.6 G/l. Ultrason du rein droit : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne. Uricult : en cours.Ceftriaxone IV 2 g ce jour. Contrôle clinique et résultats de la culture urinaire demain à 14h à la filière des urgences ambulatoires. Douleurs en loge rénale gauche. Douleurs en loge rénale gauche. Douleurs en loge rénale gauche. Douleurs en loge rénale gauche. Douleurs en péjoration • contexte d'une suspicion spondylarthrite ankylosante axiale et périphérique, HLA-B27 nég. • DDx : arthrite psoriasique sine psoriasis ? • Syndrome douloureux chronique et de fatigue secondaire probable BASFI 2.2 BASDAI 4.6 Douleurs en regard du calcanéum droit non traumatiques. Douleurs épaule. Douleurs épaule D. Douleurs épaule droite sur omarthrose sévère avec probable lésion de la coiffe des rotateurs. Douleurs épaule gauche. Douleurs épididymaires droites possiblement post-traumatiques (sport la veille), chez un patient avec status post-torsion testiculaire gauche opérée le 04.05.2018 (Dr. X) : • diagnostic différentiel : épididymite. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques avec une certaine inappétence probablement sur progression tumorale (Masse sur la petite courbure de l'estomac d'aspect nécrotique stable au niveau de la taille (au PET Scan du 09.04.2018). Métastase ?) Douleurs épigastriques chroniques • Péjorées par la prise alimentaire Douleurs épigastriques dans contexte de prise d'AINS le 02.05.2018 • Pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques. Pas d'anémie. • Pas de signe d'extériorisation. DD : Gastrite, ulcère gastrique Douleurs épigastriques dans contexte de prise d'AINS le 02.05.2018 • Pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques. Pas d'anémie. • Pas de signe d'extériorisation. DD : Gastrite, ulcère gastrique Douleurs épigastriques dans contexte de prise d'AINS le 02.05.2018 DD : • Gastrite • Ulcère gastrique Douleurs épigastriques et hypertension. Douleurs épigastriques sur gastrite éthylique sous IPP. Cachexie avec malnutrition protéino-énergétique. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • polyneuropathie • manque en acide folique • cachexie et malnutrition protéino-énergétique Douleurs épigastriques transfixiantes, un épisode de vomissement noirâtre. Douleurs épigastriques. Douleurs et ankylose chroniques du genou droit avec syndrome régional douloureux complexe secondaire et participation psychologique surajoutée. • S/p 4 arthroscopies avec ménisectomies internes partielles et ablation d'adhérences (07.10.2008, 30.06.2009, 12.03.2012, 29.09.2014 ; Dr. X) • S/p mobilisation sous narcose le 15.06.2015 puis sous Kinetec pendant 1 semaine (Dr. X) • Prise en charge multidisciplinaire • DD : spondylarthropathie périphérique Douleurs et atrophie musculaire du bras gauche dans le cadre de l'hématome post-chute. Douleurs et enflure de la jambe droite. Douleurs et hématome au niveau du mollet gauche. Douleurs et oedème du membre inférieur droit. Douleurs et rougeur en regard de l'extenseur du majeur à droite. Douleurs et tuméfaction angle mandibulaire droit. Douleurs faciales droites. Douleurs fantômes. Douleurs fessières et face latérale des 2 cuisses, dépendantes de la marche. Status post cure de hernie cicatricielle le 06.02.2017 avec filet Progrip. Douleurs postopératoires dans le territoire du nerf obturateur G, d'origine indéterminée. Status post pontage aorto-bi-fémoral le 26.01.2016 pour un anévrisme de l'aorte sous-rénale de 55 mm. Occlusion de l'artère fémorale superficielle distale à G dans le canal de Hunter, bien collatéralisée. Status post-broncho-pneumonie G et atélectase du lobe inférieur G en postopératoire. Douleurs FID. Douleurs FID d'origine indéterminée • DD annexite • DD APP Douleurs FIG. Douleurs flanc gauche d'origine indéterminée. DD : digestif, rénal, autres. Douleurs fluctuantes au niveau du flanc droit qui cèdent très rapidement sur progression tumorale. Douleurs fonctionnelles des deux genoux. DD : plica médio-patellaire symptomatique, dysbalance musculaire. Douleurs fosse iliaque droite le 11.05.2018 DD : affection gynécologique. Douleurs fosse iliaque gauche. Douleurs frontales et maxillaire gauches. Douleurs généralisées d'origine indéterminée. DD : myalgie dans contexte virose. Douleurs genou D indéterminées. Douleurs genou D sur probable plica de la face interne. Douleurs genou droit. Douleurs genou droit. Douleurs genou gauche. Douleurs genou gauche. Douleurs genou gauche. Douleurs genou gauche. Douleurs genou gauche. Douleurs genou gauche. Douleurs genou gauche sur contracture musculaire chaîne postérieure. Douleurs gorge suite à ingurgitation d'un morceau de plastique (branche de fourchette en plastique) le 17.05.2018. Douleurs gril costal antéro-latéral droit. Douleurs gril costal droit et lombaire. Douleurs hallux droit. Douleurs hanche D. Douleurs hanche et poignet droit. Douleurs hanche gauche. Douleurs hanche gauche. Douleurs hanche gauche. Douleurs hemithorax. Douleurs hypochondre D. Douleurs hypochondre droit. Douleurs hypochondre droit et épigastralgies le 14.05.2018. • DD : syndrome viral, hépatite aigüe. Douleurs hypochondre droit le 02.05.2018 • s/p CKK le 27.03.2018 • sudation nocturne depuis 2 mois, anamnèse familiale positive avec CA pancréas chez la mère. DD : lithiase des voies biliaires : pas de perturbation des tests hépatiques, néoplasie : diaphorèse, pas d'autre argument dans ce sens. Douleurs hypochondre droite. Douleurs hypochondre droite. Douleurs iliaque gauche. Douleurs iliaque gauche. Douleurs inguinales D chroniques sur probable syndrome de Maigne. DD : contexte orchites à répétition, coxarthrose. Douleurs inguinales droites en faisant du sport. Douleurs inguinales gauches. Douleurs inguinales gauches d'origine indéterminée. DD : musculaires, articulaires. Douleurs intercostales droites au niveau des côtes 4 et 5, d'origine musculo-squelettique, le 05.05.2018. Douleurs intercostales, et douleurs osseuses vertébrales DD : • Douleurs mécaniques intercostales • douleurs abdominales projetées • pas d'argument pour ostéomyélite / origine cancéreuse • psychogène Douleurs jambe droite d'origine indéterminée. DD : Shin splints (périostite) DD : Tendinite du tibial antérieur. Douleurs jambe gauche. Douleurs jambe gauche. Douleurs jambe gauche. Douleurs latéro-thoraciques G d'allure musculo-squelettique chroniques • en augmentation le 25.05.2018 DD : dans contexte masse intraventriculaire D, matériel embolique de la masse au niveau pulmonaire. Douleurs latéro-thoraciques gauches. Douleurs latérothoraciques gauches brèves, de probable origine musculosquelettique. Douleurs latéro-thoraciques gauches probablement d'origine pariétale le 08.05.2018. Douleurs ligamentaires à 14 6/7 SA chez patiente IG 0P de 33 ans. Douleurs loge rénale droite. Douleurs loge rénale droite. Douleurs loge rénale droite. Douleurs loges rénales. Douleurs lombaire atraumatique. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires basses avec irradiation abdominale. Douleurs lombaires chez un patient connu pour tassement pathologique de L4 dans le contexte d'un adénocarcinome d'origine probablement pulmonaire avec atteinte osseuse. • dernière chimiothérapie le 18.04.2018. Douleurs lombaires d'origine musculaire probable le 13.05.2018. DD : pyélonéphrite débutante. Douleurs lombaires et fatigue. Douleurs lombaires supérieures gauches, d'origine costale, le 21.05.2018. Douleurs lombaires sur chute. Douleurs lombaires sur tassement pathologique de L4. Douleurs lombo-glutéales chroniques d'origine multi-factorielle (suivies à Berne) : • PTH avec révision trochanter • dégénérescence multi-étagée lombaire + scoliose lombaire avec infiltration L4/5, L5/S1 01/2017, 03/2017, 10/2017 • traitement par Méthadone au long cours. Douleurs main gauche. Douleurs membre inférieur droit. Douleurs membre inférieur droit. Douleurs membre inférieur droit. Douleurs membre inférieur gauche. Douleurs membre supérieur droit. Douleurs MI. Douleurs MI. Douleurs MID. Douleurs MID. Douleurs MID et HTA. Douleurs mixtes aux extrémités droites et hypochondre dans un contexte de carcinose méningée. Douleurs mixtes mécano-neuropathiques dans un contexte post-contusion médullaire. Douleurs mollet droit, atraumatiques. Douleurs mollet gauche le 19.05.2018. Douleurs mollet gauche. Douleurs musculaires coiffe des rotateurs droite sur chute à vélo le 06.05.2018. Douleurs musculaires. Douleurs musculaires. Douleurs musculaires du bras droit. Douleurs musculaires en regard des côtes à droite. Douleurs musculaires en regard des côtes 8-10 droites sur la ligne axillaire probablement sur effort de toux le 10.05.2018. Douleurs musculaires hanche droite. Douleurs musculaires le 7.5.18. DD : • crampes. Douleurs musculaires para-vertébrales thoraciques et lombaires droites. Douleurs musculaires DD : • pas d'argument pour pneumonie ou IU. Douleurs musculo-squelettiques du gril costal droit le 26.05.2018. Douleurs musculo-squelettiques sur probable contracture du gastrocnémien à gauche le 07.05.2018. Douleurs musculo-squelettiques de l'épaule et de la jambe gauche. Douleurs musculo-squelettiques diffuses d'origine indéterminée avec : • augmentation CK • discrète perturbation des tests hépatiques. DD : effet secondaire à la Ciprofloxacine versus syndrome grippal versus myosite versus hypo-calcémie. Douleurs musculo-squelettiques le 11.02.2017. Gastro-entérite bactérienne versus virale. Contusion costale gauche le 08.01.2017 Probable entorse acromio-claviculaire gauche (lésion coiffe des rotateurs non exclue), sur chute de sa hauteur le 03.06.2017. Contusion poignet gauche. Douleurs musculo-squelettiques sus-scapulaires le 28.05.2018. Douleurs musculosquelettiques thoraciques droites. Douleurs neuropathiques - Adaptation antalgique. Douleurs neuropathiques des membres inférieurs. Douleurs neuropathiques du membre supérieur gauche, DD CRPS type II sur s/p suture de la coiffe des rotateurs par le Dr. X en juillet 2014. Lipome sous-cutané cervico-dorsal. Tumeur borde Inselspital en février 2016. Douleurs névralgiques du talon à droite d'origine indéterminée avec suspicion de compression nerveuse. Tuméfaction du dos du pied. Douleurs nociceptives osseuses sur métastases osseuses. Douleurs nociceptives somatiques osseuses du rachis lombaire et sacré sur probable fracture-tassement suite à une chute avec trauma facial le 13.04.2018. Douleurs non gérables à domicile. Douleurs occasionnelles dans la région du sinus du tarse à gauche d'origine inconnue. Douleurs oculaires. Douleurs oculaires. Douleurs oculaires gauches. Douleurs oculaires gauches sur probable corps étranger (mais non visualisé). Douleurs oppressives récidivantes sans irradiation, de 5-10 min à domicile. ECG sans trouble de la repolarisation. Troponines : Troponines T0 : 30 ng/l, Troponine T1 : 22 ng/l. RX Thorax le 23.05.2018 : pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Douleurs orbitaires. Douleurs oreille gauche. Douleurs orteil I à gauche. Douleurs ostéoarticulaires diffuses possiblement multifactorielles avec une gastro-entérite au décours. DD : atteinte virale (gastro-entérite au décours), médicamenteux (Ciproxine), atteinte rhumatologique (peu d'argument). Douleurs paracervicales gauche probablement d'origine musculaire. Douleurs para-lombaires à gauche probablement musculo-squelettiques. DD : contracture musculaire. Douleurs para-lombaires probablement musculo-squelettiques le 27.04.2018. • DD : contractures. Douleurs para-lombaires probablement musculo-squelettiques le 27.04.2018. • DD : contractures. Douleurs pariétales d'origine indéterminée. Douleurs pariétales droite le 05.05.2018. • DD : dysfonction costo-vertébrale, fonctionnel. Douleurs pariétales gauches. Douleurs pelviennes. Douleurs péricicatricielles post laparotomie exploratrice, le 25.04.2018 à l'hôpital Daler (Dr. X) • Intervention abandonnée au vu des pics hypertensifs pendant l'intervention. Douleurs péricicatricielles post laparotomie exploratrice, le 25.04.2018 à l'hôpital Daler. Varices. Colposcopie. Reconstruction sphincter anal. Réduction ouverte, OS par plaque palmaire radius distal gauche (OP le 07.12.2017) d'une fracture intra-articulaire, multifragmentaire, radius distal gauche ; le 06.12.2017. Douleurs péri-cicatricielles post laparotomie exploratoire, le 25.04.2018 à l'hôpital Daler. Varices. Colposcopie. Reconstruction sphincter anal. Réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque palmaire radius distal gauche (OP le 07.12.2017) d'une fracture intra-articulaire, multifragmentaire, radius distal gauche ; le 06.12.2017. Douleurs périombilicales aiguës avec syndrome inflammatoire et adénite mésentérique sur probable gastro-entérite. Douleurs péri-ombilicales et en fosse iliaque droite. • diagnostics différentiels : adénite mésentérique, appendicite. Douleurs persistantes compartiment interne après une entorse du PAPE genou gauche le 13.02.2018. Douleurs persistantes jambe droite. Douleurs pharyngées. Douleurs pharyngées. Douleurs pharyngées. Douleurs pharyngées et état fébrile. Douleurs pied droit. Douleurs pied droit. Douleurs pied droit. Douleurs pied droit. Douleurs pli de l'aine à gauche. Douleurs pli de l'aine et cuisse gauche sur probable élongation/déchirure des muscles adducteurs sur chute le 29.03.2018 avec : DD : coxarthrose • déficit en rotation interne et flexion hanche droite • Rx hanche et bassin le 03.04.2018 : absence de fracture. Coxarthrose bilatérale. Atteinte dégénérative des articulations sacro-iliaques des deux côtés prédominant à gauche et de la symphyse pubienne. Douleurs pli de l'aine gauche probablement d'origine musculaire. Douleurs pli de l'aine gauche probablement d'origine musculaire le 07.05.2018. Douleurs pli interfessier. Douleurs plis inguinaux gauches. Douleurs poignet des deux côtés et cheville droite. Douleurs poignet droit d'origine indéterminée. DD : tendinite. Douleurs poignet droit. Douleurs poignet gauche. Douleurs poignet gauche. Douleurs poignet gauche. Douleurs poignet gauche atraumatiques. Douleurs poplitées gauche et œdème asymétrique postopératoire. Douleurs post extraction dentaire. Douleurs post-chute. Douleurs postopératoires de la main droite, sur status post re-cure de tunnel carpien droit le 05.12.2017 sur status post cure de tunnel carpien droit le 05.12.2016. DD Maladie de Sudeck, neurome cicatriciel, syndrome Parsonage Turner. Douleurs post-traumatiques de l'épaule droite d'origine indéterminée, sans fracture ni luxation.Douleurs post-traumatiques de l'épaule droite d'origine indéterminée, sans fracture ni luxation. Douleurs pouce gauche. Douleurs probablement musculo-squelettiques du membre inférieur gauche. Douleurs récurrentes et craquement de l'épaule droite surtout en abduction-rotation interne de l'épaule. Douleurs rénales droites. Douleurs résiduelles au niveau de la jambe gauche sur statut post révision, exploration, rinçage et suture d'une plaie profonde jambe G avec section partielle du muscle tibialis antérieur le 03.04.2017. Douleurs résiduelles au niveau de l'arrière-pied à G sur statut post entorse et fracture de l'arrière-pied à G en 2016. Fascia plantaire. Status post Sudeck du pied G. Status post fracture d'impaction du plateau tibial à G après distorsion en mars 2017. Douleurs résiduelles du coude gauche lors du travail. Douleurs résiduelles sur statut post excision d'un fibrome pied gauche le 27.2.2018. • Tunnel tarsien cheville D • CRPS nerf saphène face interne cheville D. • Status post infiltration nerf saphène D le 02.02.2017. • Status post ostéosynthèse péroné D par plaque 3.5 1/3 tube le 21.07.2016 sur fracture bi-malléolaire cheville D datant du 14.07.2016. Douleurs respiro-dépendante. Douleurs respiro-dépendante. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales atypiques d'origine pariétale probable 03.2010. Douleurs rétro-sternales de type brûlures le 13.03.2018 d'origine probable pariétale: • surface 5 x 5 cm parasternal gauche, reproductible à la palpation et lors du retournement dans le lit • ECG comparable à ECG de mi-février 2018, sans signe d'ischémie nouvelle • TA limite basse • avis Dr. X le 14.03.2018: si reproductible à la palpation et au vu de la clinique pas d'investigations supplémentaires nécessaires. Douleurs rétro-sternales d'origine indéterminée. Douleurs rétro-sternales d'origine indéterminée, probablement d'origine anxiogène. Douleurs rétro-sternales d'origine indéterminée (sur possible spasme oesophagien). Douleurs rétrosternales d'origine musculosquelettiques probables. Douleurs rétro-sternales d'origine probablement pariétale. DD: reflux gastro-oesophagien. Douleurs rétro-sternales le 28.05.2018 d'origine pariétale probable. Douleurs rétro-sternales oppressives d'origine indéterminée le 02.05.2018. DD : psychogènes. Douleurs rétro-sternales probablement d'origine ostéo-chondrale. Douleurs rétro-sternales probablement d'origine pariétale. Douleurs rétrosternales somatoformes sur état anxio-dépressif connu. Douleurs rétrosternales survenue ce jour. Douleurs rétrosternales typiques. Douleurs sacrées et lombaires basses non déficitaires sur traumatisme en hyperextension dorsale. Douleurs sacro-coccygien (DD: luxation coccyx). Douleurs scapulaires droites. Douleurs sinus à gauche. Douleurs sinusales droites. Douleurs soulagées lors de l'antalgie simple et avec le repos. Gastroscopie demandée par le médecin traitant: en cours de planification, sans indication à demander l'examen en urgence. Poursuite Pantoprazole, Duspatalin et Dafalgan en attente de la gastroscopie. Douleurs sous-mamelonnaires gauches d'origine pariétale. Douleurs sternales. Douleurs sternales et parasternales d'origine musculo-squelettique. Douleurs sur la face externe du genou droit en regard de la TTA mal systématisée avec antécédent de ménisectomie (status post-arthroscopique en 2012). Douleurs sur probable affection gynécologique. DD: torsion ovarienne, rupture d'un kyste ovarien. Douleurs sus-pubiennes. Douleurs sus-pubiennes. Douleurs sus-pubiennes. Douleurs sus-pubiennes. Douleurs suspubiennes. Douleurs testiculaires. Douleurs testiculaires. Douleurs testiculaires. Douleurs testiculaires. Douleurs testiculaires. Douleurs testiculaires. Douleurs testiculaires. Douleurs testiculaires. Douleurs testiculaires. Douleurs testiculaires bilatérales. Douleurs testiculaires d'origine indéterminée. Douleurs testiculaires d'origine indéterminée. Douleurs testiculaires droites. Douleurs testiculaires gauche. Douleurs thoracique bas gauche d'origine indéterminée. Contusion épaule D. Fracture diaphysaire comminutive P1 Dig IV, main G; le 08.10.2016. • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Compact Hand 1.5, 6 trous et 1 vis libre, Dig IV, main G (OP le 09.10.2016). Ethylisation aiguë à 1,6 le 04.02.2018. Douleurs thoracique bas gauche d'origine indéterminée. Contusion épaule D. Fracture diaphysaire comminutive P1 Dig IV, main G; le 08.10.2016. • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Compact Hand 1.5, 6 trous et 1 vis libre, Dig IV, main G (OP le 09.10.2016). Ethylisation aiguë à 1,6 le 04.02.2018. Douleurs thoracique bas gauche d'origine indéterminée. Contusion épaule droite. Fracture diaphysaire comminutive P1 Dig IV, main G; le 08.10.2016. • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Compact Hand 1.5, 6 trous et 1 vis libre, Dig IV, main gauche (OP le 09.10.2016). Ethylisation aiguë à 1,6 le 04.02.2018. Douleurs thoracique d'origine indéterminée chez un enfant âgé de 7 ans qui a un asthme intermittent et qui a présenté le même épisode il y a 2 ans. Pas d'arguments en faveur d'une cardiopathie ischémique ou embolie pulmonaire. Pas de signes respiratoires pour un pneumothorax. Douleurs thoracique d'origine indéterminée. DD : Cardiopathie ischémique (pas de signes électrocardiographiques) Embolie pulmonaire (pas de douleurs basithoraciques, pas de signes électrocardiographiques) Péricardite aiguë (position couchée bien tolérée) Pneumothorax (pas de signes respiratoires) Douleur pariétale (pas de douleur à la palpation thoracique, pas de traumatisme). Douleurs thoracique d'origine pariétale probablement dans le contexte de problèmes familiaux. DD : crise d'angoisse. Douleurs thoracique droite d'origine pariétale. Douleurs thoracique pariétales : • diagnostic différentiel : psychogène sur anxiété. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques.Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques aigües. Douleurs thoraciques apicales d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques atypiques le 14.05.2018. DD : musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques atypiques le 24.04.2018 Douleurs thoraciques atypiques le 30.05.2018: • Hernie hiatale type III symptomatique Douleurs thoraciques chroniques. Douleurs thoraciques constrictives d'origine indéterminée le 14.05.2018. DD: musculo-squelettique. Douleurs thoraciques constrictives le 26.04.2018 avec: DD: angine de poitrine, syndrome coronarien aigu, musculo-squelettique • ECG: RSR avec FC à 90/min, QRS fins, pas de sus- ou sous-décalage ST, ondes T négatives en II, III, aVF et V4 à V6 • pas de comparatif • patiente connue pour coronaropathie avec quadruple pontage coronarien en 04.2016 • Labo: Troponines 68 ng/l à 2h d'intervalles • Avis cardio (Dr. X): douleur soulagée par antalgie, pas d'urgence. Refaire troponines, CK +/- ECG demain matin. Pas de dose de Brilique ou autre anti-plaquettaire. • Troponines 68 ng/l à 6h • Douleurs résolues après prise de Dafalgan Douleurs thoraciques constrictives le 26.04.2018 avec: DD: angine de poitrine, syndrome coronarien aigu, musculo-squelettique • ECG: RSR avec FC à 90/min, QRS fins, pas de sus- ou sous-décalage ST, ondes T négatives en II, III, aVF et V4 à V6 • pas de comparatif • patiente connue pour coronaropathie avec quadruple pontage coronarien en 04.2016 • Labo: Troponines 68 ng/l à 2h d'intervalles • Avis cardio (Dr. X): douleur soulagée par antalgie, pas d'urgence. Refaire troponines, CK +/- ECG demain matin. Pas de dose de Brilique ou autre anti-plaquettaire. • Troponines 68 ng/l à 6h • Douleurs résolues après prise de Dafalgan Douleurs thoraciques dans contexte de récidive d'épanchement péricardique d'origine para-néoplasique le 04.05.2018 • Drain péricardique du 19.04 au 20.04.2018 (Dr. X) : 700ml de liquide citrin au total en raison de répercussions hémodynamiques. Douleurs thoraciques dans le contexte d'une crise hypertensive le 14.05.2018. Douleurs thoraciques dans un contexte de comportement hétéro-agressif avec consommation d'alcool importante le 13.11.2015 Consilium avec le psychiatre de liaison: hospitalisation à Marsens sous PAFA Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique Chute sur abus OH le 24.06.2017 Ethylisation aigue le 26.06.2017 avec: • délire de persécution Traumatisme crânio-cérébral droit le 23.12.2017 : Altération de l'état de conscience 12.05.2018 DD: Suspicion d'intoxication au Trittico DD: pas d'argument pour évènement cérébral Douleurs thoraciques dans un contexte de comportement hétéro-agressif avec consommation d'alcool importante le 13.11.2015. Consilium avec le psychiatre de liaison: hospitalisation à Marsens sous PAFA. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique. Chute sur abus OH le 24.06.2017. Ethylisation aigue le 26.06.2017 avec: • délire de persécution. Traumatisme crânio-cérébral droit le 23.12.2017. Douleurs thoraciques de probable origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques de probable origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée : • diagnostic différentiel : musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée : • diagnostics différentiels : musculo-squelettique, anxiété. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée avec: DD: • douleurs pariétales, crise d'angoisse, fonctionnel, angor le 04.05.2015. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée (DD : angoisses). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée (DD : angoisses, reflux gastro-oesophagien, musculo-squelettiques). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : musculo-squelettiques, névralgie. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : vasospasme coronarien à cause d'une hyperventilation. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : vasospasme coronarien, angine de Prinzmetal. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée (DD: anxiété). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée depuis le 19.05.2018 • Probable composante somatoforme et exclusion d'une complication post-opératoire DD : • SCA (pas d'argument à l'ECG, troponines négatives) • Complication hémorragique post-pose de TAVI le 17.05.2018 (pas d'argument au CT le 24.05.2018) • Oesophagite/gastrite, ulcère gastro-duodénal sur double antiagrégation (OGD sans particularité le 25.05.2018) Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 02.05.2018 • DD angor stable, douleurs pariétales Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 04.03.2016. Douleurs acromioclaviculaires et musculaires droites le 06.03.2017. Pancréatite aiguë d'origine biliaire sur migration d'un calcul le 29.05.2011. Cholécystectomie laparoscopique le 8.06.2011.Appendicectomie. Amygdalectomie. Balano-prostatite à Candida albicans et Gardnerella vaginalis en 2009. Lombosciatalgie non déficitaire le 17.09.2013. Cellulite de la jambe gauche le 07.03.2016. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 06.05.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 07.05.2018 DD : • suspect d'angor instable. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 07.05.2018 DD : • musculo-squelettique • pneumothorax apex gauche infracentimétrique chronique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 10.07.2017. Probable sciatalgie gauche le 10.07.2017. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, le 21.05.2018. DD : péricardite sèche, pariétale. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 22.05.2018 : DD : • exacerbation d'un syndrome douloureux chronique, angor d'effort, syndrome post-traumatique, RGO. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 28.07.2017 avec : • palpitations sans troubles du rythme objectivés • trouble de la repolarisation latéraux dans le contexte d'une HVG ETT aux urgences (Dr. X) : hypertrophie ventriculaire gauche marquée avec FEVG visuellement 50 %, pas d'IT d'IM ou IA. TAPSE 22 mm. Avis cardiologique : organisation d'une ETT en ambulatoire. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 29.05.2018. DD : crise d'angoisse, musculo-squelettique Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 4.5.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : • musculo-squelettiques. • anxiogène. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : Suspicion d'angor instable. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : • cardiopathie ischémique (troponine négative, CK-MB : 14 U/l CK : 154 U/L) • embolie pulmonaire (pas de signes électrocardiographiques) • péricardite aiguë (position couchée bien tolérée, pas de dyspnée) • pneumothorax (pas de signe respiratoire, douleurs médiosternales) • douleurs pariétales (pas de traumatisme). Douleurs thoraciques d'origine musculosquelettale le 22.05.2018 : • DD pleurale Douleurs thoraciques d'origine musculaire Douleurs thoraciques d'origine musculaire. Douleurs thoraciques d'origine musculaire sur reprise de la natation. Diagnostic différentiel : dérangement inter-vertébral. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique, DD : gastrite. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique : • diagnostic différentiel : d'origine psychogène. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 12.05.2018. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 16.10.2015 et en août 2016 Lombo-sciatalgie droite irritative non déficitaire mars 2012 Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale avec : • dyspnée DD : sur angoisse. Douleurs thoraciques d'origine pariétale dans le contexte de probable état anxio-dépressif le 23.05.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale dans un contexte de probable état anxio-dépressif le 23.05.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 23.05.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 9.4.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable dans le contexte de surmenage. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable, le 01.05.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable le 06.05.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable le 10.05.2018 • score de Well 1,5, embolie pulmonaire peu probable. Douleurs thoraciques d'origine pariétale DD : • angor : pas d'argument, douleurs non typiques, trop négatives • embolie pulmonaire : pas d'argument anamnestique. Douleurs thoraciques d'origine pariétales Douleurs thoraciques d'origine peu claires (d'origine musculo-squelettiques sur toux coercitive, pic hypertensif, troubles somatoformes) Césarienne en 1986 Douleurs thoraciques d'origine pleurétique probable, le 22.05.2018. Douleurs thoraciques et dyspnée. Douleurs thoraciques et musculo-squelettiques (trapèze gauche) persistantes le 09.05.2018 Douleurs thoraciques et musculo-squelettiques (trapèze gauche) persistantes le 09.05.2018 DD : péricardite post STEMI Douleurs thoraciques et palpitations. Douleurs thoraciques gauches. Douleurs thoraciques gauches DD : musculo-squelettiques, angoisse Douleurs thoraciques gauches d'origine pariétale. Douleurs thoraciques gauches d'origine pariétale sur entraînement de fitness intensif le 22.05.2018. Douleurs thoraciques le 10.05.2018 DD : • angor : ECG non modifié, pas de cinétique enzymatique • digestif : connu pour épigastragies sous IPP. Douleurs thoraciques le 2.05.2018. Douleurs thoraciques le 28.02.2014. Douleurs thoraciques le 28.03 d'origine psychosomatique Douleurs thoraciques musculo-squelettiques le 16.05.2018 Douleurs thoraciques musculo-squelettiques Douleurs thoraciques non cardiaques avec triple pontage aorto-coronarien (AMIG-IVA moyenne, greffon veineux sur 1ère diagonale, greffon veineux sur CD distale en CEC (Dr. X le 02.10.2017) pour maladie tritronculaire, FEVG à 65 %. Douleurs thoraciques non-respiro-dépendantes, avec résolution spontanée. Douleurs thoraciques pariétales. Douleurs thoraciques pariétales. Douleurs thoraciques pariétales le 07.08.2017 Douleurs thoraciques pariétales le 16.05.2018. Douleurs thoraciques pariétales DD : • contracture des muscles intercostaux • fracture/fissure de côtes (peu probable) • pas d'argument pour pneumonie, IU • gastrite sous-jacente ? Douleurs thoraciques pariétales. DD : psychogènes. Douleurs thoraciques post traumatique. Douleurs thoraciques post-angioplastie des coronaires Douleurs thoraciques probablement d'origine anxieuse le 18.05.2018. Douleurs thoraciques probablement d'origine pariétale. DD : fibromyalgie Douleurs thoraciques probablement musculo-squelettiques • reproductibles à la palpation • SCA exclu Douleurs thoraciques récidivantes, DD : Angine pectorale stable • ECG le 20.03.2017 : rythme sinusal avec extrasystoles supraventriculaires, axe gauche, pas de troubles de la repolarisation • Deponit Suspicion de la démence débutante et des troubles dépressifs • MMS/GDS test : n'est pas réalisable en raison de l'analphabétisme • sous la Paroxétine Hypothyroïdie substituée • sous Euthyrox Dyspepsie • sous Pantozol 40 mg Douleurs thoraciques respiro-dépendantes. Douleurs thoraciques respiro-dépendantes. Douleurs thoraciques respiro-dépendantes dans un contexte de fibrillation auriculaire rapide nouvelle : DD : douleurs musculo-squelettiques. • score de Genève intermédiaire. Douleurs thoraciques respiro-dépendantes d'origine indéterminée. DD : musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques respiro-dépendantes le 12.05.2018 sur suspicion de tuberculose traitée. Diagnostic différentiel : pleurésie X, péricardite, douleurs pariétales. Douleurs thoraciques spontanément arrêtées sur probable gastrite. Douleurs thoraciques sternales d'allure pariétale. DD : Costochondrite sternale - Syndrome de Tietze. Douleurs thoraciques sur probable pleurésie avec : • augmentation d'un épanchement pleural droit actuellement en cours d'investigation. Douleurs thoraciques sur probable spasme œsophagien en 2010. Douleurs thoraciques probablement dans un contexte d'anxiété en 2012. Douleurs thoraciques typiques SCA exclu par coronarographie blanche. Dissection aorte et embolie pulmonaire exclues par D-dimères négatifs. Nous en concluons à une myopéricardite (anamnèse compatible avec état grippal il y a une semaine). Patient transféré aux soins continus pour surveillance scoppée. Douleurs tibia distal face interne d'origine indéterminée sur un statut post multiples entorses de la cheville droite. Douleurs versant cubital poignet droit sur statut post fracture non-déplacée extra-articulaire radius distal droit le 22.2.2018. Douleurs viscérales intermittentes au niveau de l'hypocondre • sur métastases hépatiques connues Douleurs vulvaires Douleurs zostériennes le 03.10.2017. Douleurs DD • GEA débutante • RGO douloureux • douleurs intercostales Douleurs abdominales sans fièvre Douleurs neuropathiques des MI Doute de fracture Salter Harris type IV phalange proximale Dig IV main gauche Doute sur inhalation d'eau lors de la douche Doute sur un traumatisme du pouce droit DPC rein X à la naissance (suivi au CHUV). Status post-réduction fermée et embrochage selon Kapandji du radius distal droit en 2014 suite à fracture métaphysaire distale des deux os de l'avant-bras droit. Dr. X cardiologue traitant 62075: Patiente pas dépendante de son PM. Pas de CI à intervention chir. Dernière ETT 2011 Dr. X cardiologue traitant 62075: Patiente pas dépendante de son PM. Pas de CI à intervention chir. Dernière ETT 2011. ATT: • voir si possibilité durant présente hosp de changer PM +/- nouvelle ETT à la recherche d'un thrombus. Dr. X cardiologue traitant 62075: Patiente pas dépendante de son PM. Pas de CI à intervention chir. Dernière ETT 2011. ATT: • voir si possibilité durant présente hosp de changer PM +/- nouvelle ETT à la recherche d'un thrombus. Dr. X: Prière de contacter la patiente pour un rdv Médecin Traitant: suivi glycémique, contrôle des hormones thyroïdiennes à distance Dr. X le 23.04.2018. Dr. X: Plâtre circulaire en botte Dr. X: Syndactilie et atelle en flexion de 30° pendant une semaine Algifor 300 mg * 3 /jr si douleurs Drain thoracique Charrière 20 du 24.05.2018-27.05.2018 Sonde urinaire du 24.05.2018-27.05.2018 Drain thoracique gauche du 06.05.2018 au 08.05.2018 Drain thoracique gauche du 06.05.2018 au 08.05.2018 Drain thoracique du 13.05.2018 au 14.05.2018 Drainage abcès + anuscopie au bloc opératoire le 01.05.2018 Drainage de l'abcès, désinfection, anesthésie locale, incision sur 2 cm, exploration locale, lavage avec NaCl et Bétadine diluée. Mise en place d'une mèche. Contrôle clinique en filière le mardi 15.04.2018. Drainage de l'abcès le 23.05.2018 Drainage de l'abcès sans complication notable. Méchage de la plaie. Au total, abcès inguinal droit nécessitant un drainage. Retour à domicile. Antalgie. Convocation le 26.05.18 en filière 34 pour contrôle et réfection du pansement. Drainage kyste gingival 2017 Torsion genou droite Drainage kyste gingival 2017. Torsion genou droite. Drainage pleural sous guidage ultrasonographique en radiologie par Dr. X le 08.05.2018 Retrait de 1100 ml de liquide orangé avec 456 éléments/mm3, 7000 érythrocytes, culture en cours. Critères de LIGHT non remplis (nature transsudative) Drainages lymphatiques Physiothérapie Ergothérapie Adaptation du traitement diurétique Drépanocytose Drépanocytose homozygote (Hb S/S), avec : • status après multiples crises de séquestration splénique depuis l'âge de 5 mois jusqu'en 2000 • status après craniotomie pour ostéite frontale compliquée par un abcès épidural à Salmonella en 1996 • status après multiples hospitalisations pour crises vaso-occlusives (le plus souvent déclenchées par des infections) : • 2 fois en 2018 (12.02. et 14.05) • 1 fois en 2016 • 1 fois en 2014 (30.04.2014) • 1 fois en 2013 (19.09) • 2 fois en 2012 (28.02 et 28.11) • 3 fois en 2011 (19.01, 21.02 et 09.11) • 6 fois en 2010 (14.01, 31.03, 21.07, 29.07, 14.10 et 04.11) • status après syndromes thoraciques aigus (acute chest syndromes) les 26.10.2009, 19.09.2013 et 28.02.2015 • nécrose aseptique de la tête fémorale gauche de stade IIIb selon Ficat le 30.04.2014, traitée conservativement, • asplénie fonctionnelle post-autosplénectomie (rate plus visible radiologiquement depuis 2007) • absence de rétinopathie drépanocytaire (évaluation ophtalmologique du 04.06.2013) • absence de lésions ischémiques cérébrales (IRM du 07.07.2009), avec vitesse des artères cérébrales dans les limites de la norme au Doppler transcrânien du 07.07.2009 • discrète hypertrophie concentrique du ventricule gauche, FEVG 70%, PAP non mesurable (échocardiographie du 02.05.2014) • absence de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif (fonctions pulmonaires du 14.02.2014) • traitements : • multiples transfusions sanguines jusqu'à l'âge de 18 mois • supplémentation en acide folique 5 mg/j (au minimum 10 j/mois) • hydroxyurée (Litalir®) depuis février 2001 • situation actuelle : HbF à 5.6% sous Litalir 1.5 g (=16 mg/kg)/jour le 16.04.2014 • immuno-hématologie : • phénotype érythrocytaire : A RhD+, C-c+, E-e+, K-, Fya-, Fyb-, Jka+, Jkb+ S-s+, M+, N+ • RAI : présence d'un allo-anticorps anti-E (03.05.2014) Retard intellectuel sévère Epilepsie (crises toniques) actuellement traitée par Keppra 500 mg 2x/j Drépanocytose homozygote (Hb S/S), avec : • status après multiples crises de séquestration splénique depuis l'âge de 5 mois jusqu'en 2000 • status après craniotomie pour ostéite frontale compliquée par un abcès épidural à Salmonella en 1996 • status après multiples hospitalisations pour crises vaso-occlusives (le plus souvent déclenchées par des infections) : • 2 fois en 2018 (12.02. et 14.05) • 1 fois en 2016 • 1 fois en 2014 (30.04.2014) • 1 fois en 2013 (19.09) • 2 fois en 2012 (28.02 et 28.11) • 3 fois en 2011 (19.01, 21.02 et 09.11) • 6 fois en 2010 (14.01, 31.03, 21.07, 29.07, 14.10 et 04.11) • status après syndromes thoraciques aigus (acute chest syndromes) les 26.10.2009, 19.09.2013 et 28.02.2015 • nécrose aseptique de la tête fémorale gauche de stade IIIb selon Ficat le 30.04.2014, traitée conservativement • asplénie fonctionnelle post-autosplénectomie (rate plus visible radiologiquement depuis 2007) • absence de rétinopathie drépanocytaire (évaluation ophtalmologique du 04.06.2013) • absence de lésions ischémiques cérébrales (IRM du 07.07.2009), avec vitesse des artères cérébrales dans les limites de la norme au Doppler transcrânien du 07.07.2009 • discrète hypertrophie concentrique du ventricule gauche, FEVG 70%, PAP non mesurable (échocardiographie du 02.05.2014) • absence de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif (fonctions pulmonaires du 14.02.2014) • traitements : • multiples transfusions sanguines jusqu'à l'âge de 18 mois • supplémentation en acide folique 5 mg/j (au minimum 10 j/mois) • hydroxyurée (Litalir®) depuis février 2001 • situation actuelle : HbF à 5.6% sous Litalir 1.5 g (=16 mg/kg)/jour le 16.04.2014 • immuno-hématologie : • phénotype érythrocytaire : A RhD+, C-c+, E-e+, K-, Fya-, Fyb-, Jka+, Jkb+ S-s+, M+, N+ • RAI : présence d'un allo-anticorps anti-E (03.05.2014) Retard intellectuel sévère Epilepsie (crises toniques) actuellement traitée par Keppra 500 mg 2x/j Mr. Y présente des douleurs d'origine musculaire suite à la reprise du sport, avec des mouvements expliquant ses douleurs. En raison de son importante inquiétude, nous l'encourageons à continuer d'en parler avec ses parents, comme il le fait déjà. Nous le rassurons en lui expliquant que les problèmes cardiaques chez l'enfant sont rares, d'autant plus chez les enfants en bonne santé comme lui. Nous lui montrons différentes planches anatomiques pour lui expliquer que bien que les douleurs soient thoraciques, il y a diverses couches pour protéger le cœur et que les muscles sont sensibles à la reprise d'un entraînement physique. Il semble rassuré et rentre à domicile.DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS - Palpitations. DRS de probable origine musculo-squelettique le 22.05.2018. DD : pas d'arguments pour SCA vs angio-CT négatif pour embolie pulmonaire vs pas d'argument pour pneumothorax. DRS et toux DRS et toux DRS oppressives récidivantes sans irradiation, de 5-10 min à domicile. ECG sans trouble de la repolarisation. Troponines : Troponines T0 : 30 ng/l, Troponine T1 : 22 ng/l Pas d'autres documents sur Cardiorepport ATT : • hosp pour avis cardio après discussion avec MT si examen plus récent que 2010. DRS typique DRS typique DRS typique DRS typique Druck auf dem Thorax dssssssss Du fait que le patient n'est pas gêné par le matériel d'ostéosynthèse et qu'il est sous traitement anticoagulant par Xarelto 20 mg 1x/j, nous décidons de ne pas agender pour l'instant d'AMO. Le patient doit revoir le Dr. X dans le courant du mois de juin. Prochain contrôle clinique dans 1 année (2 ans post-opératoires). Du point de vue digestif, nous mettons en place un traitement d'éradication d'Helicobacter Pilori, face à une coloscopie sans anomalie, ainsi qu'un laboratoire stable par rapport au 18.05.2018. Nous préconisons un suivi chez un médecin traitant qui reste encore à définir. Du point de vue urinaire, malgré la persistance d'une légère hématurie, nous suggérons un suivi chez le médecin traitant face à une hémoglobine stable ainsi qu'un Uro-CT réalisé le 18.05. qui ne montrait aucune anomalie. Nous avertissons le patient qu'en cas d'hématurie prononcée, il convient de consulter aux urgences ou chez le médecin traitant le plus vite possible. Du point de vue radiologique, on objective une consolidation osseuse en cours. Dans ce contexte, la patiente peut enlever son Sarmiento et commencer une physiothérapie de renforcement avec augmentation progressive des charges. On objective cliniquement que la patiente présente également une raideur importante de son épaule sans douleur, raison pour laquelle elle reçoit une prescription de physiothérapie également pour une mobilisation et travail des amplitudes articulaires de cette épaule gauche. Nous reverrons la patiente dans 6 semaines pour un nouveau bilan radio-clinique. Elle poursuit son arrêt de travail jusqu'au 30.06.2018, puis pourra reprendre le travail 2 semaines et nous réévaluerons à la prochaine consultation pour la suite. Dumping syndrome précoce et tardif avec : • diarrhées chroniques et épisodes de selles méléniques, vomissements chroniques post prandiaux • Malnutrition protéino-énergétique grave (BMI : 15.8 le 18.05.2018) • St post gastrectomie partielle de type Billroth II en 1990 et gastrectomie sur anse en Y selon Roux en 2003 • Colonoscopie et gastroscopie en mars 2017 : pas d'arguments histologique pour maladie coeliaque, pas de parasite, pas d'H pylori, pas de néoplasie grêle, estomac et colon, pas de signe de colite microscopique ou MICI DD : stéatorrhée, pullulation bactérienne D'un point de vue orthopédique, je peux raisonnablement exclure un problème de l'épaule, menant aux symptômes de la patiente. Je conseille à la patiente de recontacter un chirurgien maxillo-facial afin d'approfondir cette piste. Je n'ai pas prévu de contrôle à ma consultation, mais reste bien évidemment à disposition. Duplex des artères temporales à la recherche de signe en faveur d'artérite temporale de Horton le 16.05.2018 (Dr. X) Consultation ambulatoire chez Dr. X à 8h30 le 18.05.2018 Pister les résultats du Holter de 72h Consultation neurologique pour évaluer l'indication à un traitement de Botox de la dystonie cervicale le 23.07.2018 à 11h (Dr. X) Consultation ophtalmologique avec champ visuel automatisé le 05.09.2018 à 14h30 (contre-indication à la conduite jusqu'à cette évaluation) Consultation neurovasculaire de contrôle le 05.09.2018 à 16h (Dr. X) Duplex des artères temporales prévu le 16.05.2018 (Dr. X) Consultation ambulatoire chez Dr. X à 8h30 le 18.05.2018 Dupuytren débutant, 3ème rayon main D. Durant la suite de la réhabilitation, Mme. Y est restée asymptomatique avec une amélioration progressive de la dyspnée jusqu'à un stade II. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Le traitement à l'entrée du 06.04.2018 comprenait de l'Aspirine Cardio, Atorvastatine, Cordarone, Beloc Zok et Lisinopril, auquel nous avons ajouté de l'Aldactone. Nous avons aussi augmenté le Beloc Zok jusqu'à 100 mg 2x/j et Lisinopril jusqu'à 10 mg 2x/j, que nous avons, après 36h sans IECA, remplacé par de l'Entresto 100 mg 2x/j. Tous ces changements ont été bien tolérés par la patiente, sans symptôme d'instabilité hémodynamique et avec des TA alignées. Sur le plan, il persiste une petite plaie (déhiscence de la cicatrice au membre inférieur D) traitée par soins locaux. Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, comme susmentionné, les TA étaient dans les valeurs cibles. Pour l'obésité, la patiente a bénéficié d'un suivi par notre diététicien avec une perte de 5 kg. Sous statine, le LDL a été mesuré à 1.41 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil une fois par année, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. Concernant l'hypoparathyroïdie avec hypocalcémie, la patiente évolue favorablement sous substitution orale par Calcium et Rocaltrol et vitamine D libre. Lors du dernier contrôle, le Ca corrigé était à 2.58 mmol/l raison pour laquelle nous avons diminué la dose du Calcium PO à 500 mg/j. Le Rocaltrol et vitamine D restent inchangés. Pour rappel, nous avons arrêté le Pantozol et nous avons augmenté la dose de l'Euthyrox de 150 à 175 mcg avec amélioration du bilan thyroïdien. Nous vous proposons de recontrôler ces différents paramètres thyroïdiens et la cinétique phosphocalcique. A mentionner aussi une anémie hypochrome microcytaire avec un déficit léger de fer au bilan, que nous avons traitée par Ferinject 500 mg 2x/j avec bonne évolution. Finalement, dans le contexte postopératoire chez une patiente avec antécédents d'une pathologie dépressive et sous Paroxétine, nous avons pris contact avec le Dr. X, psychiatre de liaison. L'entretien a été très bénéfique pour la patiente avec amélioration de l'humeur et aucun changement thérapeutique n'a été instauré. Elle bénéficiera d'un suivi ambulatoire. Au sujet du réentraînement à l'effort, Mme. Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, elle est capable d'effectuer une marche de 30 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mme. Y est aussi capable d'effectuer 30 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 25 watts avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 135 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mme. Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Elle a été suivie en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute.Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Kroell peut regagner son domicile le 02.05.2018. Durant le séjour aux urgences, aux alentours de 19h, le patient signale des céphalées frontales nouvelles sans irradiation, d'une intensité de 2 à 3/10, accompagnées de douleurs périorbitaires. Il ne présente pas de trouble visuel nouveau associé, pas de douleur ou de limitation aux mouvements oculaires, pas d'œdème orbitaire, ni de nouvelle raideur de nuque. Nous élucidons des douleurs périorbitaires à la palpation. Nous prenons un avis chirurgical auprès du Dr. X, et réalisons un scanner cérébral, qui ne montre pas d'hémorragie intracrânienne ni de fracture crânienne ou du massif facial. Les céphalées se résolvent progressivement durant le séjour. Le patient rentre à domicile avec une antalgie en réserve, accompagnée de sa compagne et d'un ami. Nous l'informons de reconsulter en cas de récidive de céphalées, ou d'apparition de troubles visuels, de perte de force ou de sensibilité, ou de tout autre symptôme inquiétant. Durant le séjour aux urgences, les douleurs de la patiente diminuent rapidement après avoir reçu 75 mg d'Ecofenac en intraveineuse. Au vu de la clinique et de la radiographie, nous concluons à une contusion osseuse du milieu de la diaphyse humérale, sur la face ventrale. La patiente rentre à domicile avec une bretelle et un traitement antalgique en réserve. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle en milieu de semaine prochaine. Durant le séjour aux urgences, les douleurs diminuent à 1/10 après l'administration de 40 mg IV de Nexium et d'un sachet d'Ulcar. Au vu de la clinique et de l'ECG rassurant, nous excluons une cause cardiaque, et suspectons une gastrite. Le patient rentre avec un traitement d'épreuve par IPP, apportera un échantillon de selles pour recherche d'antigènes à H. pylori, et sera revu le 9 mai en filière des urgences ambulatoires pour suite de la prise en charge et éventuelle éradication d'H. pylori selon le résultat. Nous proposons au médecin traitant de réévaluer l'indication à refaire une OGD à distance. Durant le séjour aux urgences, les douleurs disparaissent complètement sans prise d'antalgique. L'ECG montre un sus-décalage ST de 2 millimètres en V2, isolé. Les troponines sont négatives. Un deuxième ECG est réalisé 1 heure plus tard, qui est superposable au précédent. Nous dosons les D-dimères, qui sont négatifs. Le reste du bilan biologique est dans la norme. Au vu de la clinique, nous concluons à des douleurs thoraciques d'origine musculaire probable, et le patient rentre à domicile avec une antalgie par Dafalgan. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas de récidive des symptômes. Durant le séjour aux urgences, les douleurs se résolvent spontanément. Au vu de la clinique et de l'ECG rassurants, nous concluons à des douleurs thoraciques d'origine pariétale, voire psychogène dans un contexte d'anxiété, et la patiente rentre à domicile. Durant le séjour aux urgences, les hypesthésies sont spontanément résolutives ainsi que les céphalées, le statut neurologique est sans particularité et nous n'effectuons pas d'investigation supplémentaire. La patiente se plaint de sciatalgies et de douleurs à la hanche gauche déjà connues de longue date et la radiographie du bassin montre des signes de coxarthrose bilatérale. L'examen clinique de l'articulation temporo-mandibulaire gauche est évocateur d'une arthrose de cette articulation. La patiente rentre à domicile avec une antalgie simple et AINS. Nous lui proposons une réévaluation chez son médecin traitant. En cas de persistance de l'otalgie gauche, nous préconisons une consultation ORL. Durant son observation aux urgences, amélioration des douleurs abdominales à 0/10 avec un abdomen souple et indolore à la palpation. Au vu d'un bilan biologique rassurant, nous ne retenons pas d'indication à une imagerie en urgences. La patiente est toutefois avertie qu'en cas de réapparition des douleurs avec état fébrile ou nouvelle symptomatologie, la nécessité de reconsulter aux urgences. En cas de perte pondérale ou inappétence, proposition d'effectuer une OGD et une colonoscopie en ambulatoire. Durant son séjour à la permanence, la patiente a présenté à 2 reprises une baisse de l'état de conscience avec diminution de la respiration, sans dégradation des signes vitaux autre qu'une baisse modérée de la sao2 (jusqu'à environ 80%). Raison pour laquelle nous l'avons traitée comme un asthme sévère par adrénaline et Solumedrol. Elle n'a jamais été cyanotique. Rapidement, elle est à nouveau eupnéique, raison pour laquelle nous la laissons rentrer à domicile avec la médication proposée ci-dessous. Nous n'avons pas d'argument pour une sinusite bactérienne. Durant toute la réadaptation, Mme. Bieri est restée asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend de l'Aspirine 100 mg, Plavix 75 mg, Pravastatine 40 mg, Lisinopril 10 mg et Beloc Zok 12.5 mg; nous avons majoré le Beloc Zok à 25 mg vu une tension artérielle de stade I, non contrôlée avec les médicaments précédents. Comme prévu avant le séjour de réadaptation, la patiente a bénéficié d'une deuxième coronarographie, en électif, le 18.04.2018 à l'HFR Fribourg avec pose d'un stent actif au niveau de l'IVA moyenne. L'intervention se déroule sans complication et le site de ponction est calme pendant tout le restant séjour. Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, la patiente est connue pour un diabète mellitus de type 2. Vu des hyperglycémies pré-prandiales au midi, chez une patiente habituellement bien contrôlée, nous avons adapté le traitement en passant le Janumet du midi au matin et en rajoutant de la Metfin 500 mg à midi. Le changement a été partiellement efficace. Sous statine, à la sortie le LDL est de 1.32 mmol/l. Nous vous prions de répéter ce profil une fois par année, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. À mentionner un épisode de douleurs épigastriques, irradiant vers l'hypochondre D le 25.04.2018, apparues après le petit-déjeuner, sans défense et avec un Murphy négatif (épisodes connus par la patiente). Un bilan sanguin est dans la norme. Nous retenons le diagnostic différentiel de colique biliaire ou de reflux gastro-oesophagien. En cas de récidive, nous vous proposons d'organiser une échographie abdominale. Sachant que la patiente souffre d'une maladie de reflux depuis longtemps, une colique biliaire ne peut être exclue. Nous vous proposons d'organiser une échographie abdominale et un contrôle chez un chirurgien viscéral. Au sujet du réentraînement à l'effort, Mme. Bieri a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, elle est capable d'effectuer une marche de 30 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mme. Bieri est aussi capable de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 4 km/h et une pente de 1%, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 150 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mme. Bieri a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Elle a été suivie en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute.Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Bieri peut regagner son domicile le 27.04.2018. Durant toute la réhabilitation, Mme. Denervaud est restée asymptomatique du point de vue cardiovasculaire, à part quelques épisodes de palpitations liées à une tachycardie sinusale. Le traitement à l'entrée comprenait de l'Aspirine 100 mg, Beloc Zok 25 mg et Losartan 50 mg. Nous avons majoré ce dernier à 100 mg/j. Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, la patiente est connue pour une HTA globalement bien contrôlée avec la majoration du Losartan comme susmentionné. La patiente est aussi connue pour un tabagisme actif et elle a bénéficié d'un entretien avec le Dr. X, notre spécialiste en désaccoutumance au tabac, qui relève une dépendance nicotinique très forte. Fagerström à 6/10. Abstinence tabagique du 2 au 18.04.2018 pendant l'hospitalisation puis rechute la veille du RAD. Reprise d'abord de 5-6 cig/j, puis 10 cig/j depuis 3 jours, confortable, envies. Mesure du CO dans l'air expiré à 12 ppm. Bonne motivation. Mme. Denervaud souhaite une réduction progressive avant un arrêt complet, elle n'est pas prête aujourd'hui à fixer une date d'arrêt. Poursuite du Nicorette Inhaler qu'elle a apparemment reçu à la place du Nicorette spray et qui lui convient bien pour la réduction de la consommation. Elle souhaite aussi utiliser sa vaporette avec nicotine. Proposition pour l'arrêt de rajouter un patch de nicotine. Sur le plan neurologique, à mentionner des épisodes d'un hémisyndrome D initialement sensitif puis sensitivomoteur, d'environ 2 minutes et qui se manifestent plusieurs fois par jour au début. Ses épisodes ont été mis en évidence déjà à la clinique Cécil et pour lesquels la patiente a eu une IRM cérébrale et un avis neurologique - le diagnostic retenu est une aura migraineuse. Vu l'évolution avec une composante motrice chez nous, nous avons pris contact avec le service de neurologie du HFR Fribourg et la patiente a réalisé un EEG. Aucune altération n'a été mise en évidence. Le même diagnostic est retenu et la conduite automobile est contre-indiquée pendant 1 mois. L'évolution par la suite est favorable et à la sortie, la patiente n'a plus présenté de nouvelle crise depuis. Finalement, une hypovitaminose D asymptomatique est mise en évidence, sans perturbation phosphocalcique, et pour laquelle nous avons débuté une substitution orale. Au sujet du réentraînement à l'effort, Mme. Denervaud a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. A sa sortie, elle est capable d'effectuer une marche de 30 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mme. Denervaud est aussi capable d'effectuer 20 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 75 watts et de marcher 35 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 3.4 km/h, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 74 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mme. Denervaud a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Elle a été suivie en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Denervaud peut regagner son domicile le 09.05.2018. Durant toute la réhabilitation, M. Grossrieder est resté asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend de l'Aspirine 100 mg, Ticagrelor 90 mg 2x/j, Losartan 50 mg, Beloc Zok 25 mg et Atorvastatine 40 mg. Nous n'avons pas modifié ce traitement. Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour une HTA qui est restée dans les normes. Sous statine, le LDL est à 1.75 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil une fois par année, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. A mentionner une douleur inguinale droite, au niveau du site de ponction, le 21.04.2018. Nous organisons un US le 23.04.2018 qui montre une adénopathie réactive, sans hernie, dissection ou anévrisme. La douleur s'est résolue spontanément. Au sujet du réentraînement à l'effort, M. Grossrieder a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. A sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 60 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. M. Grossrieder est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 60 watts et de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 3.9 km/h et une pente de 8%, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 70 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. M. Grossrieder a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, M. Grossrieder peut regagner son domicile le 28.04.2018. Durant toute la réhabilitation, M. Pires est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprenait : Aspirine Cardio, Lisinopril, Beloc Zok, Zanidip, Amlodipine, Torem, Aldactone et Sintrom. Nous avons majoré la dose du Beloc Zok de 50 mg à 75 mg. Concernant les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour une surcharge pondérale et une HTA difficilement contrôlable. Comme susmentionné, nous avons majoré la dose de Beloc Zok, visant une cible de TAs <120 mmHg et TAd à < 80 mmHg et avons réalisé un MAPA sur 24h, mettant en évidence un TAm de 117 mmHg, sans période TAs > 120 mmHg pendant la nuit. Nous avons aussi mesuré le LDL qui est à 2.44 mmol/l, tout à fait adéquat chez un patient sans coronaropathie. Au sujet du réentraînement à l'effort, M. Pires a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. A sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 30 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. M. Pires est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 90 watts et de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 4.5 km/h sur une pente de 4%, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 170 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. M. Pires a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute.Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Pires peut regagner son domicile le 15.05.2018. Durant toute la réhabilitation, Monsieur Remy est resté asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque aux contrôles cliniques et l'ECG met en évidence une fibrillation auriculaire, connue, sans aucune période de rythme rapide ou d'autres troubles rythmiques. Vu l'apparente inefficacité du traitement interventionnel par cryoablation et l'absence de symptômes, ainsi qu'un CHA2DS2VASc à 3 pts, nous avons discuté la possibilité de stopper la Cordarone et d'adapter la dose de bêta-bloquant. Le patient a préféré garder la posologie actuelle et rediscuter avec son cardiologue traitant du traitement et une éventuelle cardioversion électrique. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprenait du Beloc Zok 25 mg 2x/j, Lisinopril 20 mg 1x/j, Cordarone en dose de charge et Sintrom. Nous avons majoré le Beloc Zok à 50 mg le matin et avons rajouté de la hydrochlorothiazide à 12.5 mg. La dose d'entretien de Cordarone est à 200 mg/j et nous avons ajouté de l'Atorvastatine 20 mg le soir. Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour une HTA : les valeurs étaient globalement au-dessus de la cible, raison pour laquelle nous avons rajouté de l'Esidrex à 12.5 mg/j avec succès. Lors d'un contrôle du profil lipidique, nous avons aussi constaté une hyperlipidémie avec un LDL à 4.19 mmol/l et nous instaurons un traitement par Atorvastatine 20 mg. Malgré l'absence d'une coronaropathie, vu l'âge, nous pensons que le patient peut profiter d'une thérapie anti-dyslipidémique. Nous vous proposons de réévaluer ces paramètres dans 3 mois. Au sujet du réentraînement à l'effort, Monsieur Remy a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 30 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Monsieur Remy est aussi capable d'effectuer 40 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 70 watts et de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 4 km/h et une pente de 1.5 %, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 75 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Monsieur Remy a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Remy peut regagner son domicile le 12.05.2018. Durant un match de foot, le patient a été victime d'une entorse par contusion directe de la cheville gauche. Nous lui proposons de faire des exercices de stabilité et proprioception pour renforcer la musculature du pied et également pour prévenir les entorses. Exercices qu'il fera avec l'ami de sa maman. Pas de prochain contrôle prévu chez nous, mais il peut nous recontacter en cas de nécessité. Dutch Lipid Score à 17 points Suivi du profil lipidique chez médecin traitant. Dx Gale le 08.05. Dx: • Labo sang : perturbation des tests hépatiques et pancréatiques et CRP 50 stable • Labo urines : sédiment urinaire probablement contaminé, culture négative • Gastroscopie le 1.05 : pas de sang, beaucoup de sécrétions donc qualité médiocre mais pas d'ulcère visualisé • CT le 2.05 : iléus sans signes de souffrance, avec liquide dans l'œsophage distal sur hernie fémorale (prov.), collet de 14 mm Th: • Co-amoxicilline adaptée à la fonction rénale pendant 7 jours • Sonde naso-gastrique et réduction manuelle de la hernie : échec • Transfert aux urgences de Fribourg pour prise en charge chirurgicale Dx: Bilan d'anémie avec TSH Proctoscopie mardi 24.04 à 13h : hémorroïdes stades 2, ne saignent pas, n'expliquent pas les saignements, selles brunes dans l'ampoule rectale. TTT : Crème pour hémorroïdes, arrêtée à l'arrêt du saignement Ajout de B12 (1000 mcg durant 8 jours en parenteral puis Becozyme), folates, fer : à maintenir jusqu'à fin mars, puis réévaluer. 1 CE le 23.04 : Accès veineux arraché après 1/2. 1 CE le 24.04 : Sous dormicum iv : beaucoup de douleurs alors transfusion arrêtée après 1/2. Ajout de Dicynone le 25.04, puis arrêtée car pas de récidive de saignement Dx: Suivi Labo Echocardiographie : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. • Aorte ascendante discrètement dilatée (41 mm). Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 2,3 cm² (0,96 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. • Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). • Oreillette gauche non dilatée. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. • Sous réserve d'un examen avec une très mauvaise qualité d'image. Th : Diurétiques (Lasix iv, augmentation du Torasémide, Métolazone) Physio respiratoire Bandage des membres inférieurs Dylan présente une rhinorrhée d'origine virale (DD : pollens), pour laquelle nous proposons au père d'interrompre le traitement vaso-constricteur qu'il donne depuis plus d'une semaine. Pas d'argument pour qu'il s'agisse d'un écoulement de LCR étant donné l'aspect jaunâtre épais décrit. Dysarthrie et dysphagie aux liquides nouvelles le 01.05.2018 sur possible AIT DD : angioedème bradykininergique sur IEC, réaction allergique Dysarthrie Dysarthrie Dysarthrie Dysarthrie Dysarthrie + ptosis régressif Dysarthrie + ptosis régressif Dysarthrie, baisse force Dysarthrie, baisse force Dysarthrie et dysphagie aux liquides nouvelles Dysarthrie et dysphagie aux liquides nouvelles Dysarthrie, hémisyndrome moteur gauche régressif Dysartrhie Dysartrhie Dysélectrolytémie avec : • Hyponatrémie légère à 131 mmol/l le 29.03.2018 sur probable hypervolémie hypo-osmolaire • Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l le 29.03.2018 Dysélectrolytémie avec : • Hyponatrémie chronique : Na • Hypokaliémie Dysélectrolytémie avec hypophosphatémie et hypomagnésiémie Dysélectrolytémie d'origine mixte le 08.05.2018 : • Hyponatrémie à 130 mmol/l • Hyperkaliémie à 5,5 mmol/l DD : contexte insuffisance rénale, déshydratation sur diarrhée Dysélectrolytémie : • Hypokaliémie : K 3.4 mmol/l (le 07.05.2018) • Hypomagnésiémie : Mg 0.62 mmol/l (le 11.05.2018) Dysélectrolytémie • Hypokaliémie : K 3.5 mmol/l (le 27.04.2018) • Hypomagnésiémie : Mg 0.54 mmol/l (le 27.04.2018) • Hypophosphatémie : Ph 0.78 mmol/l (le 27.04.2018) Dysélectrolytémie multifacturielle le 01.03.2018 DD insuffisance rénale chronique, alimentation parenterale, néoplasie • Hypophosphatémie légère • Hypomagnésémie légère • Hypercalcémie Dyselectrolytémies • Hypernatriémie 151 mmol/l (07.04.2018) • Hyperkaliémie 5.3 mmol/l (03.04.2018) • Hypocalcémie : Ca corrigé 2.14 mmol/l (03.04.2018) • Hyperphophatémie 2.72 mmol/l (03.04.2018) • Hypomagnésiémie 0.66 mmol/l (10.04.2018) Dysélectrolytémies multiples : • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l • Hyponatrémie à 130 mmol/l Dysélectrolytémies multiples le 03.05.2018 • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l d'origine carentielle et médicamenteuse • hyponatrémie à 130 mmol/l sur surcharge hydrique • Dysesthésie dans les mains et les engourdissements dans les jambes DD: SLA, déficit vitaminique, hypothyroïdie, diabète • Dysesthésie des membres supérieur et inférieur gauches (DD: trouble fonctionnel, effet secondaire de l'Escitalopram), le 20.05.2018. • Dysesthésie main droite et cuisse bilatérale. • Dysesthésies faciales gauches. • Dysesthésies faciales gauches nouvelles le 07.05.2018. • Dysfonction cardiaque dans le contexte septique le 10.05.2018 • Dysfonction cardiaque probablement d'origine septique le 10.05.2018 et douleurs thoraciques atypiques, dans un contexte d'insuffisance mitrale avec dysfonction diastolique connue • Dysfonction costo-vertébrale droite le 13.05.2018. • Dysfonction des cordes vocales diagnostiquée en mai 2008. Asthme léger persistant (test au Mannitol positif en février 2010). Suspicion de pyélonéphrite bilatérale en 2015 chez une patiente connue pour des infections urinaires à répétition. • Dysfonction ventriculaire gauche (FE à 35%) et akinésie inférieure sur possible maladie coronarienne chronique • Dysfonction ventriculaire gauche (FE à 35%) et akinésie inférieure sur possible maladie coronarienne chronique le 11.05.2018 • Dyskinésie de la scapula droite sur probable ancienne lésion du sus-épineux avec lésion de l'acromio-claviculaire droite après une chute à ski sur l'épaule droite il y a 10 ans. • Dyskinésie scapulaire D sur scoliose connue • Dyskinésie scapulaire gauche après status post-bursite sous-acromiale d'une lésion intra-tendineuse du muscle sus-épineux avec tendinopathie du long chef du biceps. Status post-transposition nerf cubital coude gauche le 16.03.2017 pour un syndrome de tunnel cubital. • Dyskinésies tardives sur traitement de neuroleptiques traitées par Akineton et Sirdalud Cardiopathie valvulaire et rythmique: • Remplacement de valve mitrale et aortique (St-Jude) en 1989 • Gradient de pression transaortique élevé (27 mmHg) avec insuffisance modérée • Gradient de pression transmitral modéré (8 mmHg) • FEVG 45% • Fibrillation auriculaire chronique sur dilatation de l'OG (sténose de la prothèse mitrale) sous Sintrom Hypertension artérielle traitée Epilepsie traitée par Keppra (indépendant de la consommation d'alcool/sevrage) Polyneuropathie des membres inférieurs probablement d'origine alcoolique Baisse de l'acuité visuelle sur dégénérescence maculaire et presbytie Syndrome de dépendance à l'alcool • Delirium tremens en 2008 • consommation d'environ 50 unités/semaine Anémie normocytaire hypochrome régénérative à 83 g/l le 18.01.2018 multifactoriel sur: • Hémolyse sur valves cardiaques mécaniques • Etat inflammatoire • Carentiel (fer et acide folique) Malnutrition protéino-énergétique modérée Douleurs genou droit le 20.02.2018 • Dyslipidémie • sous Crestor • Dyslipidémie • Dyslipidémie • Dyslipidémie • Dyslipidémie • Dyslipidémie. • Dyslipidémie. • Dyslipidémie avec le 19.02.2017 avec: • cholestérol total 6.1 mmol/l, HDL 1.10 mmol/l, LDL 4.43 mmol/l, triglycérides 1.43 mmol/l Probable sub-épendymome du ventricule latéral gauche de découverte fortuite au CT du 18.02.2017 Trouble anxio-dépressif chronique Douleurs neuropathiques du bras droit sur troubles cervicaux dégénératifs 20.03.2017 avec: • douleurs déjà connues avant l'AVC Ethylisme chronique Adénocarcinome de la prostate, Gleason 3+3=6, diagnostiqué en 2015, suivi par Dr. X, avec: • scintigraphie osseuse (02.10.2015): absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses • PSA 14.06 ng/l (2014), 6.7 ng/ml (21.11.2016) • s/p 2 TURP (2008 et 26.05.2015) Cervicalgies chroniques • Dyslipidémie • documentée par le médecin généraliste en 2016 • 06.03.2018: LDL-cholestérol 3,65 mmol/l, HDL-cholestérol 1,25 mmol/l, triglycérides 1,83 mmol/l • Dyslipidémie le 07.05.2018 • Score PROCAM: 23,8% • Dyslipidémie non traitée Hypertension artérielle traitée Artériopathie des membres inférieurs stade IIb à III • s/p angioplastie des artères tibiales et péroniennes D en 2003 • s/p angioplastie périphérique des artères fémorales superficielles, poplitée, artère tibiale postérieure et du trépied par voie inguinale G (Hôpital Daler ?) Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G_ A_ sur _ • suivi néphrologique par Dr. X • créatinine habituelle 140 micromol/l Psychose maniaco-dépressive (diagnostiquée en 1966) avec troubles du sommeil Maladie thromboembolique, anticoagulée par Sintrom • s/p embolie pulmonaire postéro-basale du lobe inférieur D et apicale du lobe supérieur D le 06.09.2013 Masse hypophysaire découverte fortuitement à l'imagerie le 27.02.2014, hypothyroïdie substituée • s/p parathyroïdectomie subtotale pour hyperparathyroïdie primaire en 1992 • suivi endocrinologique (Dr. X) Méningiome (cervelet G) découvert fortuitement à l'imagerie le 27.02.2014 IRM cérébrale le 27.02.2014 Avis neurochirurgical (Dr. X) Suivi IRM à organiser dans 6 mois avec consultation chez Dr. X Dégénérescence lombaire avec rétrécissement du canal spinal et scoliose sinistroconvexe • IRM colonne lombaire le 29.09.2014 : Rétrécissement du canal rachidien et en particulier des récessus latéraux, surtout L4-L5 • suivi par Dr. X Ostéoporose fracturaire • Dyslipidémie. Syndrome anxio-dépressif chronique traité et suivi par Dr. X. Lombosciatalgies. Hémochromatose. Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé. • Dyslipidémie traitée Ancien tabagisme Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique G3aA2 avec possible composante de néphropathie diabétique Suspicion de mild cognitive impairment avec MMS à 27/30 le 23.03.2017 Diastase des muscles grands droits • Dyslipidémie traitée HTA traitée Lymphoedèmes chroniques des MI • Dyslipidémie traitée. Tabagisme ancien. Polyarthrite rhumatoïde. • Dyslipidémie. BAV 1er degré (le 26.05.2018). • Dyslipidémie Hyperplasie bénigne de la prostate Dolichocôlon Constipation chronique Diminution de l'acuité auditive gauche >> droite (appareil auditif côté droit) Rupture du tendon d'Achille gauche mi-mai 2013 • Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Lymphoedème chronique du membre supérieur gauche post-curetage lymphadénique. Epigastralgies sous Omeprazol 40 mg. • Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Goutte. Syndrome obstructif d'apnée du sommeil, traité par CPAP. Hyperplasie bénigne de la prostate. Obésité morbide. • Dyslipidémie Hypertension artérielle Hyperparathyroïdie primaire • adénome parathyroïdien • opération prévue prochainement • Dyslipidémie. Porteuse d'une pompe à morphine depuis 2005 dans le contexte des lombalgies invalidantes et multi-investiguées. • dernier changement de débit en décembre 2016. • hernie discale foraminale droite en L4/5 à l'origine d'un conflit radiculaire avec hyposensibilité au niveau du dermatome L5. • status post hernie discale L1/2 récidivante, opérée plusieurs fois. • Dyslipidémie Sténose carotidienne bilatérale : droite 70% et gauche 50% Fibrillation auriculaire inaugurale sous Eliquis Hypothyroïdie subclinique le 20.03.2015 AOMI stade IIa Dyspnée chronique stade IV avec fonctions pulmonaires en 2013: DLCO à 70%, CVF à 128%, VEMS à 132% • Dyslipidémie Sténose carotidienne bilatérale : droite 70% et gauche 50% Fibrillation auriculaire inaugurale sous Eliquis Hypothyroïdie subclinique le 20.03.2015 AOMI stade IIa Dyspnée chronique stade IV avec fonctions pulmonaires en 2013: DLCO à 70%, CVF à 128%, VEMS à 132% Dyslipidémie Tabagisme actif (40 UPA, actuellement pipe occasionnel) Dysménorrhée. Dysménorrhée primitive. Dyspepsie. Dyspepsie • traitement chronique avec Pantozol 20 mg Dyspepsie associé à des nausées Dyspepsie avec éructation itérative le 28.04.2018 Dyspepsie avec reflux gastro-oesophagien Dyspepsie d'origine indéterminée le 23.05.2018. Dyspepsie non ulcéreuse avec : • douleurs abdominales péri-prandiales, impactation aux solides, perte de poids Dyspepsie probable (second épisode). Dyspepsie traitée par IPP dans le cadre d'une hernie hiatale. Gastrite aiguë. Douleurs épigastriques de probable origine peptique. Dyspepsie traitée par Pantozol. Hernies inguinales des deux côtés. Valvulopathie mitrale et aortique. FEVG à 74%. Syndrome du tunnel carpien. Dégénérescence de la colonne lombaire. Cervicalgies sur importante uncodiscarthrose cervicale C5 à C7. QT long avec QTc à 520 ms et trouble de la repolarisation avec inversion des ondes T de V2 à V4. Dyspepsie. Etat dépressif avec : • status post-tentamen à l'arme blanche traité par Quétiapine et 2 tentamens médicamenteux (Paracétamol) • intoxication éthylique aiguë avec idées suicidaires le 03.05.2015 • tentamen médicamenteux le 02.10.2017 avec Trittico 30 cpr de 50mg et éthylisation aiguë à 3.18 pour mille. Dysphagie Dysphagie Dysphagie Dysphagie Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie aux solides avec vomissements alimentaires depuis décembre 2017 • rétention alimentaire gastrique (OGD le 23.02.2018 (Dr. X) • candidose oesophagienne traitée par fluconazole (OGD le 23.02.2018 (Dr. X) • malnutrition proteino-énergétique modérée en février 2018 Carcinome invasif de type lobulaire du sein droit, de grade histopronostique 2, chez une patiente de 78 ans, 2G2P ER 90%, PGR 80%, HER2 négatif, MIB/Ki67 10% : • traitement par mastectomie droite, ganglion sentinelle négatif en extemporané et prélèvement de quelques ganglions supplémentaires (sur avis du Dr. X) sous anesthésie générale le 13.07.2016. Flutter auriculaire typique anti-horaire, à conduction lente 3:1, aux alentours de 60 bpm, non datable, sous anticoagulation orale par Sintrom, avec : • cardioversion électrique le 22.08.2014 • récidive du flutter le 09.09.2014, puis cardioversion spontanée • CHA2DS2 VASc à 6, EHRA I • ETT le 11.07.2016 par le Dr. X : VG non dilaté, FEVG 55%, insuffisance mitrale minime stade 1/3, OD modérément dilatée avec dilatation discrète du VD, insuffisance tricuspide minime stade 1/3 • pas d'étude électrophysiologique pour son arythmie conformément aux souhaits de la patiente, après explications des risques et bénéfices potentiels • implantation d'un pacemaker type micra le 26.11.2015. Syndrome métabolique avec : • obésité stade III avec indice de masse corporelle à 49 kg/m2 • hypertension artérielle • diabète de type 2 insulino-requérant. Hernie ombilicale à contenu graisseux, engouée, non-incarcérée, irréductible. Lombalgie mécanique non déficitaire dans un contexte d'obésité morbide. Occlusion probablement significative au départ ostial des artères rénales des deux côtés, de découverte fortuite à l'angio-CT du 17.07.2015. Incontinence urinaire mixte. Hypothyroïdie sub-clinique. Dysphagie aux solides chroniques. Dysphagie aux solides et liquides depuis 3 jours (DD : corps étranger alimentaire). Dysphagie avec probable fausse route. Dysphagie avec : • pyrosis et vomissement au liquide • éructation douloureuse • OGD (1995) : béance cardiale intermittente, pas de gastrite • DD : radiothérapie, sur béance cardiale Hépatite C depuis 2001 Cardiopathie hypertensive • ETT du 31.08.2017 : FEVG 60%, dysfonction diastolique minime (grade I) Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée (DD : oncologique, HCV) Dysphagie d'étiologie indéterminée. Dysphagie d'origine indéterminée le 23.5.18 Dysphagie d'origine indéterminée. DD : impaction alimentaire, oesophagite à éosinophiles, blocage pharyngé sur hypertonie crico-pharyngienne. Dysphagie, dysphonie et état fébrile. Dysphagie fébrile. Dysphagie fébrile. Dysphagie haute Dysphagie le 23.05.18 : • dans probable contexte de récidive de maladie oncologique Dysphagie modérée, dans le cadre de l'AVC sylvien avec : • lors de la phase orale (mastication, mots langue) et pharyngé (pénétration avec possible aspiration silencieuse) • Vidéofluoroscopie 23.03.2018 : Phase orale : bonne initiation de la déglutition, sans jetage nasal. Phase pharyngé : lors des deux essais de déglutition, à chaque fois un épisode de fausse route de petite quantité, sans effort de toux satisfaisant. Dysphagie sans douleurs ni fausse route • contrôle ORL : presbyphagie dû à l'âge (Dr. X, 2016) Dysphagie sans fausse route. Dysphagie sur impaction alimentaire dans un contexte de bypass gastrique. Dysphagie/fausses routes dans contexte des tremblements de la mâchoire le 21.05.2018 • épisode similaire le 09.04.2018 • Test déglutition sans particularité • Consilium ORL le 12.04.2018 : laryngoscopie normale, dysphagie probablement en lien avec tremblements de la mâchoire Dysphagie/fausses routes dans contexte des tremblements de la mâchoire le 21.05.2018 • épisode similaire le 09.04.2018 • Test déglutition sans particularité 04/2018 • Consilium ORL le 12.04.2018 : laryngoscopie normale, dysphagie probablement en lien avec tremblements de la mâchoire Dysphagies oro-pharyngienne avec : • Risque de fausses routes Dysphonie post-opératoire probablement sur irritation du nerf laryngé récurrent Dysphonie sévère avec voix chuchotée depuis l'opération de janvier 2018, DD : lésion du nerf récurrent sur intubation • selon consilium logopédique le 04.04.2018, un consilium ORL serait indiqué sur suspicion de lésion du nerf récurrent • après discussion avec Dr. X, nous n'envisageons pas d'autres investigations dans un premier temps. A réévaluer. • amélioration volume de la voix le 06.04.2018 Dysplasie hanche type 2b à gauche mise en évidence le 27.04.2018. Dysplasie légère du col avec HPV- (ASCU-US) en juin 2014. Dépression. Fibromyalgie probable. Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. dyspnee dyspnée dyspnée Dyspnée + crachat hémoptoïque. Dyspnée aiguë. dyspnée aiguë Dyspnée aiguë dans un contexte de BPCO, traitée le 17.04.2018 par antibiothérapie (DD : pneumonie). Fracture transverse avec composante spiroïde du tiers proximal de l'humérus gauche en 2011. Dyspnée aiguë dans un contexte de BPCO traitée le 17.04.2018 par antibiothérapie (DD : pneumonie). Fracture transverse avec composante spiroïde du tiers proximal de l'humérus gauche en 2011. Dyspnée associée à épanchement pleuraux ddc en faible quantité d'origine indéterminée, le 13.05.18: • DD: décompensation cardiaque vs origine irritative. Pas d'arguments pour EP ni SCA ni origine inflammatoire. Pas de pneumothorax. Dyspnée avec stridor inspiratoire: • contexte de crise de panique avec composante asthmatiforme. Infection des voies aériennes supérieures aspécifique. Dyspnée avec stridor inspiratoire: • contexte de crise de panique avec composante asthmatiforme. Infection des voies aériennes supérieures aspécifique. Dyspnée, bradypnée, tachypnée. Dyspnée chronique dans un contexte d'obésité, de SAOS non-appareillé (mal toléré) et de tabagisme actif avec: • composante spastique, atélectasie et épanchement pleural gauche de petite quantité • insuffisance respiratoire hypoxémique • fonctions pulmonaires dans la norme le 13.07.2016 • suivi pneumologique par Dr. X • CPAP diurne 08.01. au 25.01.18, CPAP nocturne mal tolérée le 16.01.2018 Dyspnée d'effort chez une patiente tabagique avec sarcopénie avancée Dyspnée d'effort de stade 3 selon NYHA DD: • HTAP importante à 49mmHg • Décompensation cardiaque: pas d'argument clinique au début, évolution décompensation le 14.04. Dyspnée d'effort sur anémie post-hémorragique, sd anorexie-cachexie, ascite modérée Dyspnée d'origine indéterminée le 07.05.2018. Dyspnée d'origine indéterminée le 13.05.2018. • DD: sur probable décompensation de BPCO. Pas d'argument pour embolie pulmonaire ni SCA ni étiologie infectieuse ni décompensation cardiaque. Étiologie néoplasique non exclue. Dyspnée d'origine indéterminée le 2.05.2018. DD: hyperventilation. Dyspnée d'origine peu claire. DD: asthme. Dyspnée d'origine X (DD : crise d'asthme allergique). Dyspnée, douleurs rétro-sternales, paresthésies des membres supérieurs. Dyspnée en péjoration Dyspnée en péjoration Dyspnée en péjoration. Dyspnée en péjoration. Dyspnée en péjoration. Dyspnée en péjoration. dyspnée en péjoration Dyspnée en péjoration sur: • Décompensation cardiaque • Bronchopneumopathie chronique obstructive • Douleurs abdominales diffuses Dyspnée et chute accidentelle. Dyspnée et crachat hémoptoïque. Dyspnée et déficit musculaire Dyspnée et douleur thoracique Dyspnée et douleurs abdominales. Dyspnée et douleurs abdominales. Dyspnée et douleurs abdominales. Dyspnée et état fébrile Dyspnée et état fébrile Dyspnée et état fébrile Dyspnée et toux. Dyspnée, état fébrile. Dyspnée haute sur paralysie laryngée gauche et parésie laryngée droite le 11.05.2018 Dyspnée haute sur paralysie laryngée gauche et parésie laryngée droite mise en évidence le 11.05.2018. Dyspnée il y a une semaine actuellement résolue le 23.05.18. Dyspnée inspiratoire • Voix rauque Dyspnée légère d'origine indéterminée le 27.05.2018 : • DD: atteinte thyroïdienne ou des tissus mous du cou. Dyspnée lentement progressive d'origine indéterminée DD sur HTAP dans contexte SAOS, sur maladie thromboembolique chronique, d'origine infectieuse (TBP), d'origine inflammatoire (sarcoïdose?) Dyspnée lentement progressive d'origine peu claire, probablement mixte sur: • décompensation cardiaque • probable SAOS • possible maladie thrombo-embolique chronique Dyspnée, leucocytose Dyspnée, leucocytose Dyspnée, leucocytose Dyspnée NYHA III sur probable syndrome interstitiel dans contexte de dermatomyosite Dyspnée NYHA IV d'étiologie multifactorielle le 13.05.2018 • décompensation cardiaque légère • déconditionnement général • syndrome restrictif sur épanchements pleuraux bilatéraux chroniques Dyspnée NYHA stade IV le 14.05.2018 probablement d'origine multifactorielle • BPCO stade 4 • SAOS actuellement non appareillé • anémie • adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit. Dyspnée NYHA stade IV le 14.05.2018 probablement d'origine multifactorielle • BPCO stade 4 • SAOS • anémie Dyspnée NYHA stade IV le 14.05.2018 probablement d'origine multifactorielle • BPCO stade 4 • SAOS • anémie DD sur décompensation cardiaque G le 14.05.2018 : prise de poids d'environ 4 kg en 2 semaines, importants œdèmes des membres inférieurs Dyspnée NYHA 4 dyspnée NYHA 4 dyspnée NYHA 4 Dyspnée, œdèmes des membres inférieurs. Dyspnée, OMI Dyspnée paroxystique nocturne nouvelle le 13.04.18 DD: dans le contexte de la néphropathie, surcharge cardiaque, angoisse Dyspnée, plaie tibias G Dyspnée positionnelle Dyspnée probablement psychogène 23.05.18.Dyspnée progressive Dyspnée progressive Dyspnée progressive Dyspnée progressive Dyspnée progressive Dyspnée progressive. Dyspnée progressive, FC élevée Dyspnée progressive, FC élevée Dyspnée progressive stade NYHA IV d'origine indéterminée DD : • progression fibrose interstitielle. • anémie cf. supra • pneumopathie infectieuse : pas d'argument. • insuffisance cardiaque : pas d'argument. Dyspnée progressive, Tachycardie symptomatique Dyspnée réfractaire aux opiacés et l'oxygène avec peur d'étouffement le 04.05.2018 Dyspnée sans étiologie retrouvée non constatée aux urgences. Dyspnée, sensation de mal-être généralisé. Dyspnée sifflante ce matin Dyspnée stade III-IV sur probable décompensation cardiaque Dyspnée stade IV NYHA Dyspnée stade NYHA III le 25.04.2018 • Exacerbation d'asthme • Syndrome obésité/hypoventilation • Fonctions pulmonaires : syndrome obstructif, VEMS à 67% du prédit, VR à 246% du prédit Dyspnée stade NYHA III-IV d'origine indéterminée • Tiffeneau supranormal à 108 • Echocardiographie transthoracique sans dyskinésie ventriculaire, FEVG à 70%, pas d'HTAP DD BPCO non daté, anémie, SAOS, cardiomyopathie hypertrophique vs cardiopathie hypertensive Dyspnée stade NYHA IV d'origine multifactorielle le 24.05.2018 • décompensation cardiaque droite • composante probable de maladie pulmonaire X Dyspnée stade NYHA4 Dyspnée stade NYHA4 Dyspnée stade NYHA4 Dyspnée sur déconditionnement dans le cadre du diagnostic 1 DD sur décompensation cardiaque • coronarographie 2010 : sclérose coronarienne sans sténose significative • Echocardiographie 07.07.2016 : FEVG normale, légère dysfonction diastolique Dyspnée sur traumatisme costal. Dyspnée sur traumatisme costal le 06.05.2018. Dyspnée, tachypnée, bradypnée. Dyspnée, toux, rhinite. Dyspnée, vomissements, douleurs abdominales. Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe Dysprotéinémie probablement sur malnutrition DD d'origine biliaire Dysthymie Dysthymie Dysthymie Dysthymie • tristesse depuis deux ans • courtes périodes intermittentes d'humeur normale (3-4 jours) • intensité symptomatologique ne répondant pas aux critères d'un F33 Dysthyroïdie post-partum. Dystocie des épaules Dystonie cervicale phasique Dystonie focale de la main gauche (crampes de l'écrivain). Status post cure de tunnel carpien gauche et neurolyse du nerf médian le 13.06.2017. Dystrophie musculaire congénitale. Hypertension artérielle. Asthme. Dystrophie musculaire de Duchenne avec ostéopénie d'immobilisation et sous traitement de stéroïdes. Aredia 60 mg/j iv sur 3 à 4 heures du 17.10 au 19.10.2011 Hypocalcémie (Ca ionisé à 1.02 mmol/l) d'origine médicamenteuse probable (Aredia) Majoration du traitement de Calcium D3. Dystrophie musculaire spinale type Kugelberg-Welander. Dysurie Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie depuis 1 mois d'origine indéterminée. Dysurie et douleur scrotale chronique, présente depuis 6 mois. • DD : prostatite chronique, épididymite, uréthrite, hypertrophie prostatique symptomatique. Micro-calcifications testiculaires bilatérales (cf diag suppl) Micro-calcifications testiculaires bilatérales vues à l'US du 25.11.2016 • Selon rapport oral du radiologue ayant effectué l'US (Dr. X) : Pas de lien direct entre microcalcifications et des tumeurs germinales mais peut dans certains cas y être associé. • Selon littérature : Risk ratio : 8.5, 95% CI 4.5-16.1. Testicular microlithiasis predicts concurrent testicular germ cell tumors and intratubular germ cell neoplasia of unclassified type in adults : a meta-analysis and systematic review, Cancer. 2010 ; 116(19) : 4520). Dysurie, perte d'appétit Dysurie, pollakiurie. Eau oxygénée dans l'œil gauche EBV positif. Parents au courant EBV positif, parents au courant Enfant afébrile, va mieux depuis 48 heures ECA hypoactif le 18.05.2018 dans contexte de sepsis pulmonaire ECA probable depuis chute le 15.03.2018 Ecchymose du pli du coude face antérieure, latérale interne, bras droit, post-ponction pour prise de sang, le 24.04. ECG ECG ECG ECG : crise n°1 : tachycardie régulière à QRS fin, avec sous-décalage diffus. Sinusal post cardioversion n°2 : pas de pré-excitation, BAV 1 240 ms QTC 424 ms. Laboratoire : troponinémie augmentée sans cinétique dans un contexte d'insuffisance rénale et cardiopathie rythmique (prise de sang avec explication donnée par le médecin). Attitude : • cardioversion par Krénosine 6 mg (Dr. X) : sans complication. • avis cardio (Dr. X) : pas d'argument pour l'introduction d'un traitement freinateur de fond en urgence : à discuter rapidement avec le médecin traitant/cardiologue ; étonnamment patient cardiopathe ischémique sans traitement bêta-bloquant ou IEC. • hydratation per IV et per os. ECG : FC 60/min, rythme sinusal, axe QRS : -26°, QTc 416 ms, QRS 82 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. ECG : RSR, FC 80/min axe 45°, conduction : PR 160 ms, QRS fin, QT 360 ms, QTc 430 ms, ondes T négatives en V1 V2 D3 AVr, ST isoélectrique, pas de signe ischémique, pas de signe hypertrophie. Glycémie 5.2 mmol/l Stix urinaire négatif ECG : rythme irrégulier, pas d'onde P visualisée Gazométrie. Lactate 2.1 mmol Laboratoire : D-dimère à 4'620, ProBNP à 10180, Tropinine H0 à 25, H1 : ____________ Rx thorax 2x Lasix 20 mg IV bolus aux urgences Nitrocaps 0.8 mg aux urgences VNI aux urgences Sondage vésical aux urgences Hospitalisation et suite de prise en charge par SICO • pompe nitrée à prévoir aux soins • échocoeur à prévoir + traitement freinateur + discuter anticoagulation ECG = AC/FA sans trouble de la repolarisation Radio thoracique = léger sd alvéolo-interstitiel, épanchement pleural de très faible abondance en base droite Labo GDS Au total, décompensation cardiaque sur probable étiologie infectieuse. Introduction anticoagulation par ELIQUIS en l'absence d'insuffisance rénale sur AC/FA (CHAD VASC à 5) Contact Hôpital Riaz pour hospitalisation = ok pour PEC en médecine à Riaz (vu avec Médecin chef de garde) Antibiothérapie par AMOXICILLINE devant CURB65 = 1 Poursuite FUROSEMIDE 40 mg CAT : • Transfert Riaz ECG : BAV 1, pas d'arythmie, pas de trouble de la repolarisation Labo Shellong : non fait aux urgences. Att : • hospitalisation pour maintien impossible à domicile. Discuter ajustement de dose (consultation neurologique à prévoir). • organisation du retour à domicile avec possible visite ergothérapeutique, adaptation moyen auxiliaire de marche. • bilan diététique. • physiothérapie. ECG : BAV 1, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : hyponatrémie légère. Au vu de l'absence de symptôme, d'un bon degré d'autonomie au domicile, de l'absence d'atteinte d'organe, nous préconisons un traitement conservateur avec poursuite du traitement hypotenseur habituel et contrôle chez le médecin traitant. ECG : BBG (nouveau), onde P difficilement visualisable mais régulier RX thorax : Pas d'épanchement, cardiomégalie, flou péri-hilaire Lasix i.v. en continu du 16.05.2018 au 18.05.2018 Reprise Torasemid du 19.05.2018 • ECG : bradycardie sinusale à 54/min sans autre anomalie. • Test de Shellong : négatif. • ECG : c.f annexe. • ECG : cf. annexe. Transfert en pédiatrie (Dr. X). • ECG : cf. annexe. • Laboratoire : cf. annexes. DAFALGAN 1 g 4 fois par jour si douleurs. Rapprocher le rendez-vous de cardiologie prévu le 16.05.2018 avec le Dr. X. • ECG : cf. annexe. Radiographie du thorax face/profil du 07.05.2018 : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale (Dr. X). • ECG : cf. annexes. • ECG : cf. annexes. • ECG : cf. annexes. Avis du Dr. X (psychiatre de garde à la Fondation de Nant) : évaluation psychiatrique pour évaluer mise en place de PAFA, si PAFA hospitalisation à la fondation de Nant. Avis du Dr. X, psychiatre de garde. Seroquel 25 mg aux urgences. Temesta 2,5 mg aux urgences. Hospitalisation volontaire à l'Hôpital de Cery (CHUV). Départ en ambulance. • ECG : cf. annexes. Dans la norme. Laboratoire : cf. annexes. Troponines dans la norme. • ECG : cf. annexes. En RS à 79 bpm, PR à 175 ms, QRS fins avec un axe à -11°, mauvaise progression de l'onde R avec une transition tardive en V5, ST isoélectrique, pas d'ondes Q, pas d'inversion des ondes T. • ECG : cf. annexes. Examen clinique. Hospitalisation volontaire à l'Hôpital de Cery, départ en ambulance. • ECG : cf. annexes. FC 80/min, rythme sinusal régulier, axe normal, pas de trouble de la conduction, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. Hb 174 mg/l, leucocytes 9.9 G/l, CRP < 5 mg/l, créatinine 84 µmol/l, pas de trouble électrolytique, troponines < 3 ng/L, CK CK-MB dans les normes. • ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. • ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. • ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Aérosols d'Atrovent et Ventolin aux urgences. Ventolin en réserve à domicile. Arrêt de travail. • ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne. Antalgie simple en ambulatoire. • ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax - face : cardiomégalie globale associée à une redistribution vasculaire et une turgescence hilaire bilatérale évoquant des signes de surcharge cardiaque - OAP. Épaississement du pied des grandes scissures ne permettant pas d'exclure une petite composante liquidienne déclive. Lésions dégénératives du rachis. (Dr. X). • ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). • ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Dafalgan 1 g + Irfen 400 mg aux urgences. Hydratation 1000 NaCl aux urgences. KCl 40 mEq sur 4 heures débuté aux urgences. Avis du Prof. X et accord du Dr. X pour hospitalisation en médecine à l'HFR Fribourg. Transfert en ambulance. • ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Hémocultures 2x2. Uroculture. O2 sur le masque à 15 l/min. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Lasix 40 mg aux urgences. Beloc 5 mg IV aux urgences. Transfert aux soins continus de l'HFR Fribourg, selon avis de la Dr. X et avec avis favorable du Dr. X aux soins intensifs. Départ en ambulance. • ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Troponines. Radiographie du thorax face/profil : petite désorganisation de la trame bronchovasculaire et aplatissement des coupoles diaphragmatiques correspondant à des signes de BPCO, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal encore modérées avec une calcification du ligament longitudinal antérieur. (Dr. X). CT-scan thoraco-abdominal injecté : pas de signe de dissection, notamment pas d'image d'intimal flap sur les coupes injectées, ni d'hématome pariétal au niveau de l'aorte sur les coupes natives. On constate par contre une augmentation du diamètre de l'aorte ascendante qui est mesurée à environ 47 mm au niveau du fût et l'on visualise des calcifications aortiques encore modérées et des calcifications coronaires et des valves aortique et mitrale plus marquées. Au niveau du médiastin, on visualise des ganglions agrandis, mesurant jusqu'à 8 mm de petit axe en paratrachéal D, mais pas d'adénomégalie. On visualise également des épaississements hilaires, sans adénopathie clairement discernable. Pas d'embole visualisé au niveau de l'arbre artériel pulmonaire. Au niveau du parenchyme pulmonaire, on visualise des épaississements bronchiques avec des bronchiectasies prédominant à la base D ainsi que des comblements bronchiques prédominant aux deux bases avec également quelques bulles d'emphysème para-septales aux deux bases. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis avec déminéralisation osseuse diffuse ainsi qu'hypercyphose dorsale associée à des tassements cunéiformes de D3 et D5. Ostéochondrose entre L1 et L5. Le tronc cœliaque, les artères mésentériques et rénales sont perméables. Au niveau du foie, on visualise des kystes biliaires simples et l'on met en évidence une lithiase vésiculaire. Compte tenu de la phase artérielle, pas d'autre anomalie objectivée au niveau de l'abdomen supérieur. CONCLUSION : pas de signe de dissection aortique, mais l'examen montre notamment des calcifications valvulaires déjà avancées et des bronchiectasies. (Dr. X). • ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Ulcar aux urgences. Introduction d'IPP pendant 2 semaines. Réévaluation par le médecin traitant. • ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. 2 pushes de Nitroglycérine. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Introduction de Lisinopril 10 mg. CT-scan thoracique le 14.05.2018 : cf. annexes. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 05.06.2018 à 14 h. • ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Dafalgan 1 g et Tramal 50 mg aux urgences. Antalgie et AINS en ambulatoire pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant si besoin. • ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. • ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Troponines à H0 à 71 ng/L. Avis cardiologique du Prof. X : patient adressé en coronarographie, départ en ambulance. Il reçoit 5000 U de Liquémine et 250 mg d'Aspirine IV, Morphine 3 mg IV. • ECG : cf. annexes. RSR à 65/minute, normoaxé, PR < 200 ms, QRS fins, transition en V3, bonne progression des ondes R, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, pas d'ondes Q, QTc 370 ms. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 52 µmol/l, Na+ 139 mmol/l, K+ 4.1 mmol/l, CRP 19 mg/l, leucocytes 7.3 G/l, Hb 127 g/l, ASAT 13 U/l, ALAT 3 U/l, gamma-GT 17 U/l, phosphatase alcaline 66 U/l, bilirubine totale 8.8 µmol/l, bilirubine directe 4.2 µmol/l, lipase 33 U/l. Radiographie du thorax debout, face et profil : pas d'image d'air visible sur le diaphragme. Pas d'image de foyer de condensation visible de façon bilatérale. Pas d'épanchement pleural décelable. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. (Dr. X).ECG : cf. annexes. RSR à 66 bpm, PR à 176 ms, QRS fins avec un axe à -22°, QTc à 421 ms, transition de l'onde R précoce en V1-V2, ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation hormis des ondes T plates en aVL, pas d'HVG. ECG : cf. annexes. RSR à 90/minute, normoaxé, PR 132 ms, QRS fins, transition en V4, pas de sus- ni de sous-décalage ST, ondes T négatives en D3, négatives et concordantes en V1, pas d'ondes Q, QTc 430 ms. ECG : cf. annexes. RSR avec FC à 85 bpm, PR à 138 ms, QRS fin avec axe à 78°, ST isoélectriques, transition de l'onde R en V4. ECG : cf. annexes. RSR 90 BPM, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 64 µmol/l, hypophosphatémie 0.71 mmol/l, reste des électrolytes normaux, tests hépatiques normaux. D-Dimères < 190 ng/L. Troponines 5 ng/L. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 60/min, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. Troponines 4 ng/L. Radiographie du thorax face/profil : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture de côtes décelable. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation, pas de trouble de la conduction. Radiographie du thorax face : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Temesta 1 mg Expidet et Brufen 400 mg aux urgences. Antalgie et Temesta en réserve en ambulatoire. Contrôle chez le médecin traitant. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie : décrite ci-dessous. Conseils donnés à la patiente pour une amélioration de son hygiène de vie. Suite chez le médecin traitant. Appel au 144 si péjoration. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie à 4 l/min : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Aérosols Ventolin et Atrovent aux urgences. O2 à 4 litres/min aux lunettes. Rocéphine 2 g iv aux urgences. Hydratation par NaCl 1000 ml en cours. Antigénurie pneumocoque et légionelle à pister. Avis du Dr. X, de médecine interne : hospitalisation à l'HFR Fribourg pour manque de place à l'HFR Riaz. Transfert en ambulance à l'HFR Fribourg. ECG : en RS à 60 bpm, BAV 1er degré (PR à 236 ms), QRS fins avec un axe à 0°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, pas d'ondes Q pathologiques, cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil du 26.05.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural (Dr. X). ECG : en RS à 65 bpm, BAV 1er degré (PR à 205 ms), QRS fins avec un axe à -14°, bonne progression de l'onde R avec une transition précoce en V2, ST isoélectrique pas d'inversion des ondes T, pas d'ondes Q pathologiques, cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. ECG : en RS à 74 bpm, PR à 148 ms, QRS fins avec un axe à 8°, bonne progression de l'onde R avec une transition tardive en V5, ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, pas d'ondes Q pathologiques. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation. Minimes lésions dégénératives étagées de la colonne dorsale. (Dr. X). ECG : FA 140 BPM - Pas de troubles de la repolarisation. LABO : Hémogramme N - Absence de leucocytose - CRP < 5 - Coagulation N - Créatinine 67 - Électrolytes N. Troponines 25. TSH en cours. SSU : Non eues aux urgences. RX THX : ICT élargi - SCD libres - Pas d'épanchement - Pas de foyer - Surcharge vasculaire importante. ECG : FA 92/min, avec nombreuses ESV polymorphes, déviation axiale G (env. -45°), QRS 150 ms avec image BBG, QTc 483 ms. Rx Thorax du 23.05.2018 : émoussements costo-diaphragmatique dd avec signes de surcharge. ETT et avis cardiologique le 24.05.18 : Aggravation de la FEVG par rapport à 2016, avec actuellement une dysfonction sévère (FEVG 45% en 2016, 20% ce jour). Coronarographie le 25.05.2018 (Dr. X / Dr. X) : artères coronaires sans sténose, dysfonction VG systolique, pressions de remplissage élevées. Bilan biologique des FRCV : bilan lipidique et HbA1C dans la norme. Bilan vitaminique et ferrique dans la norme. Sérologie HIV, HCV le 25.05.2018 : négatives. Consultation Cinacard le 29.05.18. Furosémide iv 20 mg 1x/j du 23.05 au 25.05.2018. Torasemide 10 mg po dès le 26.05.2018, majoré à 15 mg/j dès le 29.05.18. Aldactone 12.5 mg dès le 25.05.18. Carvédilol 2x 3,125 mg/j dès le 28.05.18. Suivi régulier à la consultation Cinacard au HFR. RdV à la consultation du Dr. X pour discuter d'une éventuelle CRT le 13.06.18 à 14h30. ECG : FC 64/min, rythme sinusal, axe QRS à 6, QTc à 423 ms, hémi bloc de branche droit. Bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Na 142 mmol/l, K 5.1 mmol/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes 6.6 G/l, urée 4.7 mmol/l, créatinine 66 µmol/l. ECG : FC 77/min, QTc à 470 ms, axe QRS à -10, inversion ondes T V1 et V2, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Cf. annexes. Laboratoire : Na 132 mmol/l, K 5.2 mmol/l, lactates 1.5 mmol/l. Cf. annexes. ECG : FC 86/min, rythme régulier, P 116 ms, PR 176 ms, QRS 88 ms, QT 360 ms, QTc 434 ms, axe gauche. ECG : fibrillo-flutter à réponse ventriculaire. Radiographie du thorax le 13.04.2018. CT thoracique le 13.04.2018. TSH le 16.04.2018 : dans la norme. Hydratation NaCl 0.9% 500 ml aux urgences. VNI 1h aux urgences. Dilzem 15 mg IV aux urgences, puis 60 mg cpr PO dès le 12.04.2018, puis 90 mg per os du 13.04 au 17.04.2018. Majoration du Dilzem à 120 mg 2x/jour dès le 17.04.2018. Lasix IV du 12.04 au 20.04.2018. Torasemide 10 mg dès le 21.04.2018. Substitution en KCl et magnésium en raison du Lasix. Avis cardiologique : pas d'ETT. Anticoagulation thérapeutique après discussion avec la patiente. ECG : Flutter. Pas de trouble de la repolarisation. Cf. annexes. Laboratoire : Hémogramme normal. Absence de leucocytose - CRP < 5 mg/l. Fonctions rénales et électrolytes normales. Cf. annexes. ECG le 09.05.18. Traitement : Cardiodoron comprimés Dilution Weleda 3x10 gouttes/jours. Consultation dans 4 semaines : Dr. X. Consultation chez le Dr. X la semaine prochaine comme prévu. ECG : microvolté en RS à 86 bpm, PR à 158 ms, QRS fins avec un axe à 21°, ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, pas d'ondes Q pathologiques. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : pas de bradycardie, pas de trouble du rythme. Pose de sonde naso-gastrique (par la patiente) le 08.05.2018. Nutrition entérale par Isosource Energy selon tolérance. Phosphate Sandoz 500 mg 2x/j dès le 08.05.2018. Benerva 300 mg IV 1x/j du 09.05.2018 au 11.05.2018. Poursuite Supradyn energy 1x/j. Poursuite Motilium en réserve. ECG : pas de modification de l'ECG. Laboratoire : cinétique des troponines négative, prise de sang avec explication donnée par le médecin. ECG : pas de signe ischémique. Cf. annexes. ECG : pas de signe ischémique. Laboratoire aligné. Score Genève : 0 pt. Radiographie du thorax. Retour à domicile avec réassurance et traitement symptomatique. ECG : QT à 477 ms.Substitution IV puis per os Quétiapine mis en suspens du 26.04 au 15.05.2018 ECG : QT à 477 ms Substitution IV puis per os Quétiapine mis en suspens du 26.04 au 15.05.2018 ECG : QT à 477 ms Substitution IV puis per os Quétiapine mis en suspens du 26.04 au 15.05.2018 ECG : QT long avec multiples extrasystoles ventriculaires. ECG après correction électrolytes : correction du QT et disparition des extrasystoles. Laboratoire : K+ 3 mmol/l, Mg ++ 0.69 mmol/l. Gazométrie artérielle, avec explication donnée par le médecin. Expansion volémique. Magnésium 2 g i.v. KCl 20 meq i.v. ECG : RSR à 119/min, PR 120 ms, QRS larges BBD. Notch en D3, aVF nouveau par rapport à comparatif d'octobre 2017 ETT du 30.05.2018 : HTAP importante. Changement d'axe concordant avec l'HTAP due à sa BPCO. Pas de suivi selon les cardiologues (Dr. X) ECG : RSR à 52 normoaxé, PR à 152 ms, QRS fins, QTc 400 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : cœur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec ostéophytose intersomatique. (Dr. X) ECG : RSR à 55/min, QRS fins avec bonne progression de l'onde R, BAV de 1er degré, segments ST et QT sp, onde T négative en aVR et DIII, axe sp, Solovow sp. Laboratoire NaCl 1000 ml 0.9%/24h du 09.05 au 10.05.2018 Benzodiazépines en réserve dès le 09.05.2018 Mise en suspend du traitement antihypertenseur car TAS 99 mmHg du 09.05 au 10.05.2018 Poursuite de son traitement antalgique habituel jusqu'au 10.05 puis diminution progressive de l'oxycontin à 10 mg 2x/j ECG : RSR à 55/minute, normoaxé, PR 200 ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, pas d'ondes Q, QTc 430 ms. RX de thorax face/profil : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural (Dr. X). Laboratoire : CRP <5 mg/l, leucocytes 9.4 G/l, Hb 149 g/l, créatinine 102 µmol/l, Na+ 144 mmol/l, K+ 4.3 mmol/l, crase en ordre. Troponines T HS HO : 5 ng/l. Troponines T HS H1 : 6 ng/l. ECG : RSR à 57 bpm, QRS fins, normo-axés, BAV 1er degré (PR 250 ms), pas de trouble de la repolarisation (superposable au comparatif) Troponines T0 : 30 ng/l, Troponine T1 : 22 ng/l CT cérébral natif et cervical : pas de lésion traumatique, pas d'hémorragie Laboratoire : IRC, pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire Sédiment urinaire : pas de sang, pas de leuco, pas de nitrites Plaie arcade D superficielle ne nécessitant pas de suture. Dernier vaccin anti-tétanique de date inconnue. Vu chute multiples, ad vaccination le 23.05.2018 au service des urgences Bilan angiologique des membres inférieurs le 23.05.2018 : aorte sans anévrysme ou sténose, mais athérome diffus. Membre inférieur avec artériopathie oblitérante mais perfusion satisfaisante ddc, sans ischémie critique. Laboratoire : vitamines B9 et B12 dans la norme, vitamine D3 élevée Supradyn du 23.05 au 23.06.2018 Retour à domicile le 25.05.2018 (souhait du patient et de la famille) ECG : RSR à 60/minute, normoaxé, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, ondes T négatives en DII, DIII, aVF, V4, V5 et V6, pas d'onde Q, ondes T pointues en aVL, V2 et V3, une extrasystole auriculaire. Superposable au comparatif du 27.03.2018. RX de thorax face/profil : silhouette cardio-médiasinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Status post-mise en place d'un PAC sous-clavier droit avec extrémité dans la veine cave supérieure (Dr. X). Laboratoire : créatinine 54 µmol/l, Na+ 139 mmol/l, K+ 3.7 mmol/l, CRP 24 mg/l, leucocytes 3.3 G/l, glycémie 5.9 mmol/l, crase en ordre. ECG : RSR à 69 bpm, PR à 152 ms, QRS fins avec un axe 71°, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation, cf. annexe. ECG : RSR à 70/minute, déviation axiale gauche, QRS fins, sus-décalage 2 mm en V2, millimétrique en V3 et V4, pas d'ondes T négatives, ondes T pointues en V2 et V3, QTc 410 ms. 2ème ECG : superposable au précédent. Laboratoire : créatinine 72 µmol/l, Na+ 141 mmol/l, K+ 3.9 mmol/l, Hb 166 g/l, leucocytes 6.2 G/l, CRP <5 mg/l, troponines THS H0 4 ng/l (>3 h après les DRS), D-dimères 200 ng/l, cf. annexes. ECG : RSR à 70/minute, normoaxé, PR <200 ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, pas d'ondes Q, QTc 390 ms, Sokolow : 25 mm, cf. annexe. ECG : RSR à 75/minute, normoaxé, PR <200 ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, onde T négative isolée en aVL, pas d'ondes Q, QTc 410 ms, une extrasystole auriculaire. Test de Schellong : négatif. Laboratoire : Na+ 147 mmol/l, K+ 4.3 mmol/l, créatinine 77 µmol/l, leucocytes 8 G/l, Hb 159 g/l. ECG : RSR à 75/minute, normoaxé, PR <200 ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, pas d'ondes Q, QTc 390 ms. Laboratoire : CRP <5 mg/l, leucocytes 9.6 G/l, Hb 132 g/l, créatinine 51 µmol/l, Na+ 142 mmol/l, K+ 4.3 mmol/l. ECG : RSR à 76 bpm, PR à 162 ms, QRS fins avec un axe à 96°, QTc à 434 ms, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, ondes T négatives-plates inframillimétriques en aVL sans autres localisations, pas d'ondes Q de nécrose, pas d'HVG. Laboratoire : cf. annexes. D-Dimères : négatif. RX de thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale (Dr. X). ECG : RSR à 86 bpm, PR à 122 ms, QRS fins avec un axe à 34°, QTc à 434 ms, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectriques, ondes T négatives en V1, DIII et aVR et plates en aVF, absence d'ondes Q de nécrose, pas de TDR ou TDC, pas d'HVG, cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. ECG : RSR avec FC à 80 bpm, PR à 160 ms, QRS fin avec axe à 3°, ST isoélectriques, transition de l'onde R en V5. ECG : RSR avec FC à 80 bpm. Laboratoire : cf. annexes. RX de thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire (Dr. X). ECG : RSR 102 BPM - Pas de troubles de la repolarisation - Onde P aspect dichrote en V1 V2 Laboratoire : Hémogramme N - Absence de leucocytose - CRP 58 - Créatinine 73 - Na 135 - K 4.4 - Glycémie 18.7 SSU : Leucocyturie +++ - Protéines + - Glucose + - Corps cétoniques +++ - Hématurie microscopique - RX thorax : ICT N - Pas d'élargissement médiastinal - SCD émoussé à gauche - Pas d'épanchement - Pas de pneumothorax - Pas de foyer - Pas de surcharge ECG : RSR 60 BPM. Pas de trouble de la repolarisation. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Troponines 4 ng/L, deuxième train de troponines 5 ng/L. ECG : RSR 70 BPM - Pas de troubles de la repolarisation. ECG : RSR 80 BPM, pas de trouble de la repolarisation. RX de thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas de fracture de côte, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Absence de fracture/tassement des corps vertébraux. RX du 1e orteil droit : irrégularité de corticale intra-articulaire visible sur le versant tibial de la tête de la 1è phalange, correspondant à une fracture non déplacée (Dr. X). ECG : RSR 90 BPM • ondes T amples en V3V4 • pas de troubles de la repolarisation. Laboratoire : hémogramme N • absence de leucocytose • CRP < 5 mg/l • coagulation N • créatinine 61 µmol/l • cockroft 60.8 ml/min • électrolytes dans les normes • tests hépatiques et pancréatiques N. Stix et sédiment urinaire : sp. ECG : RSR 90 BPM • pas de trouble de la repolarisation • QTc 360 msec • pas d'aspect S1Q3. Laboratoire : hémogramme N • absence de leucocytose • CRP 58 mg/l • créatinine 74 µmol/l • Na 139 mmol/l • potassium 3.2 mmol/l • TGO 45 • TGP 50 • LDH 574 U/l • GGT 68 U/l • lipase 18 U/l. Stix et sédiment urinaire : infection urinaire asymptomatique. ECG : rythme régulier sinusal à 124 bpm QTc à 409 ms Pas de troubles de la repolarisation. ECG : rythme électro-entrainé avec quelques complexes normaux. Troponines : 3 trains stables à 34 ng/l. ECG : rythme irrégulièrement irrégulier en FA à 89/minute, normoaxé, présence d'un BBD et d'un BBG, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives. ECG superposable au comparatif de mars 2018. Laboratoire : créatinine 150 µmol/l (76 µmol/l en février 2018), Na+ 139 mmol/l, K+ 4.4 mmol/l, CRP 12 mg/l, leucocytes 7.7 G/l, Hb 130 g/l. RX de thorax face : aspect élargi de façon globale de la silhouette cardiomédiastinale. Épanchement pleural gauche de faible abondance. Épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Quelques troubles ventilatoires en bandes. RX du bassin et hanche axiale droite, hanche droite : matériel d'ostéosynthèse fémoral droit en place. Coxarthrose droite avancée. Importante médiacalcose de l'artère fémorale. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Il existe par ailleurs des signes de coxarthrose gauche avancés (Dr. X). ECG : rythme régulier, HR à 67/min, QTc à 398 ms, QRS à 88 ms, axe à 102°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG, cf. annexe. Laboratoire : sodium à 139 mmol/l, potassium à 3.3 mmol/l, urée à 3.6 mmol/l, créatinine à 73 µmol/l, CRP <5 mg/l, cf. annexes. ECG : rythme régulier sinusal, pas de trouble de la repolarisation, Qt c à 425 ms, cf. annexe. Laboratoire : troponine négative, CK-MB 14 U/l, CK 154 U/L, cf. annexes. ECG : rythme sinusal, FC 64/min, axe QRS à 32°, QTc à 427 ms, QRS 78 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Laboratoire : T0<3 µg/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes 9.3 G/l, urée 9.3 mmol/l, créatinine 141 µmol/l. ECG : rythme sinusal à 62 bpm, BAV 1er degré PR à 282 ms, QRS fins avec axe à 2°, ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, ondes Q en V-V3, DIII et aVR. CT abdomen natif et injecté du 02/05/2018 : déroulement et athéromatose calcifiée de l'aorte abdominale sans anévrisme, sténose ou occlusion des branches aortiques visibles. Diverticulose sigmoïdienne calme. Pas d'épaississement pariétal, grêle ou colique en faveur d'une ischémie actuellement décelable. Cholécystolithiase calcifiée. Anciens tassements vertébraux. ECG : rythme sinusal à 84/minute, QTc à 471 ms axe QRS à 34°. ECG : rythme sinusal à 93 bpm avec des extrasystoles. Laboratoire : troponines <3 µg/l. RX de thorax en chambre : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'image de foyer visible de façon bilatérale. Bonne visibilité du cul-de-sac costo-diaphragmatique de façon bilatérale. Pas d'épanchement pleural liquide décelable (Dr. X). ECG : rythme sinusal, position gauche, bloc de branche gauche incomplet, extrasystole ventriculaire. RX thorax face le 15.05.2018 : cardiomégalie associée à un flou péri-hilaire témoignant d'une décompensation cardiaque. Déroulement et sclérose de l'aorte thoracique. Opacités pulmonaires bi-basales prédominant à gauche, compatibles avec des foyers infectieux. Épanchement pleural de faible quantité à droite et de moyenne quantité à gauche. On retrouve les troubles de la statique avec scoliose sinistro-convexe à l'étage thoracique et dextro-convexe à l'étage lombaire. ECG : rythme sinusal régulier à 54/min, PR à 190 msec, QRS fins, QTc à 415 msec, pas de sus- ou sous-décalage ST, pas d'onde T négative. RX de l'épaule gauche face/neer : pas d'image de fracture visible. Bonne congruence gléno-humérale. Les rapports anatomiques sont conservés. RX du poignet gauche : fracture du tiers distal du radius avec bascule dorsale. Très probable fracture associée métaphysaire distale de l'ulna. Avulsion du processus styloïde ulnaire. RX du poignet gauche : statut post-contention plâtrée pour fracture du tiers distal du radius et de l'ulna. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). RX de thorax face, couché : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Pas de pneumothorax décelable. Absence de fracture costale déplacée visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer de contusion pulmonaire (Dr. X). ECG : rythme sinusal régulier à 66/min, PR 200 ms, QRS fins. T négatifs en D3 et aVF. Pas d'autre trouble de la repolarisation. Recommandation d'organiser un bilan cardiologique. ECG : rythme sinusal régulier à 67 bpm, cf. annexe. Instruction de reprise du traitement habituel par Amiodarone. ECG : rythme sinusal régulier à 67 bpm, PR à 148 ms, QRS fins avec un axe à 31°, QTc à 411 ms, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, ondes T négatives en aVF, pas d'HVG. Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas de pneumothorax visible. Pas d'épanchement pleural liquide. Pas d'image de foyer de condensation de façon bilatérale. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 68/min, normoaxé, PR à 178 s, QRS fins, QTc 434 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier, à 73/min, PR à 164 msec, QRS fins, QTc à 400 msec, normoaxé. Pas de troubles de la repolarisation ou de sus- ou sous-décalage ST. Cf. annexes. Radiographie de la colonne lombaire face et profil (jonction dorso-lombaire) : la hauteur des corps vertébraux est conservée sauf en D11 où l'on trouve une fracture d'allure aiguë de son plateau supérieur. Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale : examen effectué de C1 à C6. C7 n'est pas complètement visualisé sur l'incidence de profil. La hauteur des corps vertébraux est conservée avec bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. La dens est légèrement excentrée vers la droite mais les massifs latéraux sont alignés. Radiographie du poignet droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). ECG : rythme sinusal régulier à 74/min, normoaxé, PR à 146 s, QRS fins, QTc 436 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales.ECG : rythme sinusal régulier, axe normal, fréquence env. 90/min, PR 120 ms, QRS fins, transition de l'onde R en V3-V4, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation ECG : rythme sinusal régulier, fréquence cardiaque à 60/minute, axe du coeur à 90°, QRS fins, pas de surélévation du segment ST, pas de QT long, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. Laboratoire : D-Dimères à moins de 190 ng/ml, TSH à 1.03 mU/l, pas de trouble électrolytique. Nous rassurons la patiente et lui recommandons de prendre rendez-vous à la consultation de son médecin traitant pour la suite de prise en charge. Dans l'éventualité d'un trouble du rythme cardiaque, nous proposons d'organiser un R-Test à distance si les symptômes persistent. La patiente présentant des douleurs épigastriques et rétro-sternales, une cure d'IPP pourrait être envisagée afin d'écarter une éventuelle gastrite ou une maladie de reflux. Nous lui proposons de prendre du Temesta en cas de recrudescence des symptômes afin d'agir sur une possible composante anxieuse surajoutée. ECG : rythme sinusal, régulier, normocarde 65/min., normoaxé, QRS fin, ST isoélectrique, aspect RR' en V2. Laboratoire : hypophosphatémie légère. Suite de prise en charge par son médecin traitant avec discussion d'une consultation cardiologique. ECG : rythme sinusal régulier, normocarde 96/minute, QRS fin normoaxé, ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation. Radiographie thorax : pas de foyer, pas d'épanchement, avec explication donnée par le médecin. ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fins, ST iso-électrique, pas de trouble de la repolarisation (avec explication donnée par le médecin). Test de Schellong : dans la norme (avec explication donnée par le médecin). Face à l'absence de critères de gravité, nous laissons rentrer la patiente et recommandons un suivi chez le médecin traitant pour investigation de cette hypertension artérielle. Parallèlement, nous encourageons la patiente à reconsulter aux urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes tels que douleurs thoraciques, symptômes neurologiques, état fébrile ou extériorisation de sang. ECG : rythme sinusal régulier, pas de Brugada, pas de pré-excitation, pas de BAV, QTc en V5 417 ms. Laboratoire : CRP 80 dans le contexte d'IVRS au décours. Schellong : négatif. Attitude : • hydratation per os. • réassurance. • discuter consultation cardio pour Tilt-test en cas de récidive. ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation. ECG : rythme sinusal régulier, pas de troubles de la repolarisation significatifs. Holter ECG en externe. ECG : rythme sinusal régulier, séquelle inférieure connue. Laboratoire : cf annexe. Avis Dr. X : arrêt Beloc et remplacer par Sotalol comme prévu en ambulatoire, retour à domicile. Elle sera convoquée le 08/05/2018 pour analyse du défibrillateur. ECG : rythme sinusal régulier, 80/min. Pas de trouble de la repolarisation. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG = sinusal régulier BAV1 QRS large, sans trouble de la repolarisation, bloc de branche gauche pas d'HVG, (ECG strictement identique aux anciens) Labo = Pas de trouble hydroélectrolytique, Tropo-, Fonction rénale préservée Test de Schellong = négatif Discussion avec la patiente, malgré l'absence de troubles biologiques, la patiente ne se sent pas capable, du fait de son asthénie, de rentrer à son domicile et souhaite une hospitalisation de repos pendant 48 à 72h. Contact médecin de garde = ok pour transfert médecin Dr. X pour hospitalisation de repos. CAT : • Transfert Dr. X ECG : sinusal, irrégulier, tachycarde à 220 battements par minute, aspect de flutter avec ESA, bloc de branche droit, avec explication donnée par le médecin. Laboratoire : légère insuffisance rénale aiguë à 99 créat, pas de trouble hydro-électrolytique, pas de perturbation du bilan hépatique, INR à 1.1, TP à 90%, cycle de tropo -, prise de sang avec explication donnée par le médecin. Cardioversion chimique par 150 mg de Cordarone sur 10 minutes puis 250 mg sur une heure = bonne réponse à la Cordarone avec passage à un rythme sinusal régulier normocarde à 64 battements par minute. Avis cardiologue : continuer la dose de charge de Cordarone 200 mg 3x/jour pendant 10 jours, Eliquis 5 mg 2x/24h, pas d'indication à une hospitalisation. Contrôle ETT chez son cardiologue. ECG = Sinusal régulier, axe normal gauche, QRS fin, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, onde T négative en D3 et AVF, pas de BB de branche gauche et droit, pas d'HVG. Laboratoire : Troponine H0 : 63, H1 66 ng/ml. Pantozole aux urgences. Hospitalisation aux SICO pour suite de prise en charge. ECG = sinusal, régulier, sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation Labo = Fonction rénale préservée, pas de trouble hydroélectrolytique, hémogramme sans anomalie. TDMc = Hématome sous-dural subaigu gauche de 2cm et droit de 12 mm avec effet de masse droite vers gauche de 8 mm et engagement sous-factériel. Léger déplacement proximal de la DVE. Avis neurochirurgien = indication à l'hospitalisation en service de chirurgie, introduction corticothérapie 80 mg par jour pendant 3 jours puis décroissance de 20 mg tous les 5 jours et conseil d'hyperhydratation. Pas d'indication chirurgicale, pression de la DVE réglée ce jour par neurochirurgien en chambre à 1.5. Réassurance du patient et entretien avec la femme du patient pour explication de la prise en charge. Au total, hématome sous-dural dans un contexte d'hyperpression de la DVE. CAT : • Surveillance clinique avec TDMc si aggravation des symptômes • Réévaluation clinique par équipe de neurochirurgien le 07/05/18 ECG = Sinusal régulier, BAV1, pas de trouble de la repolarisation, HVG. Labo = Hyperleucocytose à 16400, Thrombocytose à 344000, Troponine en augmentation 245 initial puis 345, pas de trouble hydroélectrolytique, fonction rénale préservée. Radio thoracique = pas d'argument pour un foyer infectieux, pas de sd alvéolaire. Aspirine 500 mg. Avis cardiologue = discussion avec Intensiviste, au vu de l'âge et des comorbidités de la patiente, pas de coronarographie, traitement médicamenteux avec introduction d'aspirine cardio + Torem 5. ETT à prévoir ce jour avec hospitalisation en service de médecine. CAT : • Transfert service de médecine ECG : superposable à celui réalisé à l'admission. Stix urinaire négatif. Constantes vitales dans les limites de la norme. TR : présence de selles dures dans l'ampoule rectale. Majoration des laxatifs et suivi du transit avec évolution favorable. ECG : sus-décalage V2-3 et aVR, sous-décalage II, III et aVF Coronarographie le 07.05.2018 (Dr. X) : la fraction d'éjection du ventricule gauche est dans les limites de la normale (60%). La ventriculographie gauche montre une akinésie apicale. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure moyenne d'aspect thrombotique. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. ECG : sus-décalage V2-3 et aVR, sous-décalage II, III et aVF Coronarographie le 07.05.2018 (Dr. X) : la fraction d'éjection du ventricule gauche est dans les limites de la normale (60%). La ventriculographie gauche montre une akinésie apicale. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure moyenne d'aspect thrombotique. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale.ETT du 08.05.18 (Dr. X) : • VG non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée du septum apical, de la paroi latéro-apicale et de la paroi latérale moyenne. FEVG à 40 %. Géométrie normale du VG • Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. • Pas de thrombus visualisé avec contraste, mais akinésie apicale étendue ECG : tachycardie à 102/min, PR à 148 ms, QRS fins à 88 ms, pas d'onde Q pathologique, mauvaise progression de l'onde R, transition en V3, pas de sus ou sous décalage ST, onde T normales. Cf. annexes. Laboratoire : H0 à 71 ng/l. Cf. annexes. Radiographie du thorax debout face/profil : inspirium discrètement diminué. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. (Dr. X) ECG : tachycardie régulière à 120 BPM, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : hémogramme normal, absence de leucocytose, CRP 26 mg/l, créatinine 89 µmol/l, Na 135 mmol/l, K 3.6 mmol/l, GOT 57 U/l - GPT 76 U/l, index de ritis < 2 - GGT 130 U/l, reste des tests hépatiques et pancréatiques normaux, troponines 1er train 14h10 20 ng/l, 2ème train 16h40 20 ng/l, D-dimères 1249 ng/ml, cf. annexes. CT-scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté du 13.05.2018 : perméabilité des artères pulmonaires droite et gauche et leurs branches de division lobaires segmentaire et sous-segmentaire. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Infiltration athéromateuse de l'aorte thoracique et de l'artère coronaire gauche au niveau de sa division : artère ventriculaire antérieure. CONCLUSION : pas d'embolie pulmonaire (Dr. X) ECG : tachycardie sinusale régulière à 110/minute chez patiente hémodynamiquement stable. Conseil pour débuter un suivi psychiatrique en ambulatoire et si péjoration des fréquences de crise d'angoisse, mettre un traitement anxiolytique de fond. Bonne évolution aux urgences. Examen neurologique. Retour à domicile. ECG : rythme sinusal régulier à 69/min, PR à 136 msec, QRS fins, QTc 450 msec, pas de troubles de la repolarisation, segment ST isoélectrique, pas d'ondes T négatives. Laboratoire : créatinine à 61 µmol/l et urée à 5.1 mmol/l. ECG : 1er : FA à réponse ventriculaire rapide à 150/min. QRS fins. ST négatifs en V3 à V6. 2ème : RSR à 78/min, PR 160 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation ECG de contrôle : RSR normocarde Cordarone 150 mg IV aux urgences avec cardioversion Hydratation Substitution K+ et Mg2+ ECG à l'admission du 24.05.2018 : fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire normocarde à 82 bpm, QRS à 86 ms, QTc à 430 ms, axe du QRS normal à 0 degré. Onde Q isolée en DIII, pas de trouble spécifique de la repolarisation. ECG post-cardioversion du 24.05.2018 : bradycardie sinusale à 56 bpm, PR à 176 ms, QRS fins à 86 ms, QTc à 430 ms. Axe du QRS normal à 69 degrés. Onde Q isolée en DIII, pas de trouble spécifique de la repolarisation. Laboratoire du 24.05.2018 : créatinine à 73 mmol/l, potassium à 4.4 mmol/l. ECG à l'arrivée : rythme irrégulièrement irrégulier à 130/min, QRS fins, explications données au patient. Score de Genève simplifié à 2 points (probabilité EP 11.5 %). Laboratoire : avec prise de sang et explications données au patient, troponine H0 à 10 ng/l, NT pro-BNP 98 ng/l, Hb 133 g/l, D-Dimère 320 ng/ml, troponine H1 à 16 ng/l. ETT aux urgences (Dr. X) : veine cave inférieure 2 cm de diamètre, patient vide, explications données au patient. Hydratation iv NaCl 0.9 % (total de 1500 ml). ECG après hydratation : rythme sinusal régulier à 75/min, axe avec déviation gauche, hémi-bloc antérieur gauche, pas de trouble de la repolarisation, transition de l'onde R en V3-V4, explications données au patient. Retour à domicile. Contrôle à distance chez cardiologue avec réalisation d'un ETT (à organiser par vos soins). ECG à l'entrée : rythme régulier et sinusal, PR non allongé, QRS fins et normoaxés (90 °), avec transition en V4-V5, pas de troubles de la repolarisation hormis une onde T négative en V1 (normale pour l'âge). QTc non allongé (383 ms, calcul selon Bazett). Gazométrie à l'entrée : absence de troubles électrolytiques ni de l'équilibre acide-base. Glycémie normale. Bilan sanguin à l'entrée : formule sanguine simple alignée, pas de perturbation des tests hépatiques, bilirubine totale 11.7 umol/l (lim. < 10), conjuguée 4.4 umol/l (lim. > 3.4). Crase normale. Paracétamolémie (4h post prise médicamenteuse) : 66.5 mg/l. Recherche de toxiques urinaires : négative. ECG à l'entrée : rythme électro-entraîné avec image d'infarctus inférieur établi Laboratoire le 15.05.2018 : Troponines 12'900 ng/l, CK 668 U/l, CK-MB 55 U/l Gazométrie le 15.05.2018 Rx thorax : cardiomégalie, pas d'infiltrat, pas de signe de surcharge franc Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X, Dr. X) Aspirine cardio du 15.05.2018 au 18.05.2018 Plavix du 15.05.2018 au 18.05.2018 Liquémine en bolus le 15.05.2018 Hydratation IV Mise en suspens des traitements antihypertenseurs (Amlodipine, Lisinopril, Torem) Soins de confort dès le 18.05.2018 : • Fentanyl du 18.05.2018 au 25.05. puis Morphine dès le 25.05.2018 • Scopoderm dès le 18.05.2018 • Dormicum dès le 25.05.2018 • Buscopan en réserve dès le 25.05.2018 ECG à l'entrée : rythme sinusal avec légère arythmie respiratoire avec une FC à 60 bpm, PR à 120 ms, QRS fins avec un axe à 60-80 °, QTc à 415 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, pas de sus ou sous décalage du ST, Test de Schellong : pas d'hypotension orthostatique. Gazométrie à l'entrée avec électrolytes en ordre, mais glycémie à 2.7 mmol/l. Prise de sang le 23.03 : FSS, CRP, tests hépatopancréatiques : en ordre. Prise de sang le 04.05 : pas de troubles électrolytiques (y compris P et Mg), pas d'anémie. ECG. Adalat 20 mg en ordre unique. ECG aligné ECG ambulancier (Dr. X active) : sous-décalage en II, III, aVF et V5-V6. ECG suivi : modification dynamique avec apparition d'ondes T négatives en V3-V4 aux urgences Aspegic 500 mg i.v et Brilique 180 mg Laboratoire : trop 59 ng/l H0 Coronarographie par Dr. X (le 25.04.2018) : IVA moyenne avec lésion intermédiaire < 50 %, englobant l'origine de la seconde diagonale. FEVG 70 %. US cardiaque aux urgences : akinésie apicale ventricule gauche Angio-CT aorte (rapport oral Dr. X) 05.05.2018 : exclusion dissection aortique, pas d'EP. ECG avec fibrillation auriculaire normocarde. Renvoi à domicile avec conseils pour compliance médicamenteuse. Suite chez le médecin traitant. ECG, avec pré-explication par le médecin. Laboratoire, avec pré-explication par le médecin. Score Wells : 0 pt. Score de Genève : 0 pt. Score de PERC : < 2 % (embolie pulmonaire exclue). Radiographie du thorax. Aux urgences : • Dafalgan 1 gr • Irfen 400 mg. • Temesta 1 mg. Attitude : retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant au courant de la semaine si persistance des douleurs thoraciques. ECG avec pré-explication par le médecin. Observation clinique. Contact avec RFSM pour les antécédents. Contact avec la mère. Discussion avec la meilleure copine de la patiente. Attitude: • retour à domicile. • suggestion de la posologie du Xanax: 0,5 mg 2x/24h + 0,5 en réserve. • la patiente s'engage à donner ses médicaments à sa mère et à faire appel à sa copine et aux urgences si recrudescence anxieuse. • rendez-vous au RFSM le 16.05.18 à 13 heures. ECG avec pré-explications par le médecin: FA avec réponse ventriculaire contrôlée. Glycémie à 5.4. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin): sans particularité. Toxi-screening: sans particularité. Alcoolémie 0.00 pour mille. Urine: propre. Gazométrie. Hydratation IV. Benerva 300 mg IV. CT cérébral injecté avec pré-explications par le médecin: pas d'hémorragie, pas d'embole, pas de lésion traumatique. Atrophie cérébrale liée à l'âge. Dosage du Trittico (Trazodone) à pister, copie du résultat au médecin traitant. Retour à domicile après téléphone avec le home. Diminution de la dose de Trittico à 25 mg 2x/jour p.o. Suivi ambulatoire chez le médecin traitant. ECG avec pré-explications par le médecin: FC 44/min, sinusale, P 104 ms, PR 150 ms, QRS 84 ms, QT 440 ms, QTc 379 ms, axe gauche. Contrôle clinique en filière 34 le 22.05.2018 à 10h00. ECG avec pré-explications par le médecin: pas de modification du segment ST. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin: H0 15 ng/l, H1 18 ng/l, H3 17 ng/l. Attitude: • introduction d'aspirine cardio jusqu'au contrôle cardiologique. • rendez-vous avec Dr. X à avancer pour discuter d'une épreuve d'effort. ECG avec pré-explications par le médecin: pas de trouble de la repolarisation. Score de Genève: bas risque. Impression: douleurs thoraciques non angineuses, inaugurales de 30 min. Aux urgences, la patiente ne présente plus de douleur rétro-sternale ni dyspnée. Nous ne proposons pas de bilan exhaustif. Bilan ergométrie en ambulatoire à discuter chez cette patiente obèse. ECG avec pré-explications par le médecin: repolarisation précoce. Attitude: • antalgie. • arrêt de travail. • physiothérapie. ECG avec pré-explications par le médecin: RSR normocarde 60/min, pas de BAV; QRS normoaxé, QRS fin, ST isoélectrique. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin): CRP < 5, pas de leucocytose. Schellong négatif et asymptomatique. Avis ORL: pas argument pour un VPPB ou une autre pathologie périphérique actuellement. Vertiges non déclenchables aux manœuvres. Proposition d'avis neurologique. Avis neurologique (Dr. X): pas argument pour un vertige d'origine centrale au vu de l'anamnèse et du status neurologique avec amélioration de la symptomatologie, pas de facteur de risque, pas argument pour une imagerie actuellement. ECG avec pré-explications par le médecin: RSR, pas de BAV, QRS fin, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin): CRP <5, leuco 5.1, troponines 10. Test de Schellong: positif avec chute de 50mmHg et sensation de vertige lors de la position debout. Remplacement du Coversum-combi par le Perindopril simple. Instruction d'hydratation suffisante et précaution lors du passage à la position debout. ECG avec pré-explications par le médecin: rythme RSR, QRS fin, pas de trouble de repolarisation. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin): sans particularité. Avis neurologique. Avis ORL. Schellong: hypertension 180 mmHg. Lisinopril 10 mg 1x/jour. ECG avec pré-explications par le médecin: rythme sinusal régulier, fréquence cardiaque à 69/min, pas de trouble de conduction, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation, pas de trouble du rythme, ECG dans les limites de la norme. Laboratoire: prise de sang avec pré-explications par le médecin: troponine négative, D-Dimères négatifs. Radiographie du thorax avec pré-explications par le médecin: pas de pneumothorax, pas de lésion costale visualisée, pas de foyer ni autre anomalie observée. Nous proposons à la patiente un traitement antalgique symptomatique et de reconsulter en cas de persistance des symptômes. ECG avec pré-explications par le médecin: sans particularité. Laboratoire avec pré-explications par le médecin: troponines et CK-MB sans particularité. Radiographie du thorax avec pré-explications par le médecin: sans particularité. Réassurance par médecin des urgences. Patient adressé à la consultation de cardiologie ambulatoire au vu de ses facteurs de risque cardiovasculaires. ECG avec pré-explications par le médecin: sinusal régulier BAV1, pas de trouble de la repolarisation, bloc de branche droit incomplet. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin): troponines 6, lactates 1, Hb 148, créatinine 73. Radiographie du thorax avec pré-explications par le médecin: pas de pneumothorax, pas de fracture de côtes. Surveillance monitoring. US avec pré-explications par le médecin (Dr. X): minime hématome stable durant la période de surveillance, pas de pseudo-anévrysme. ECG avec pré-explications par le médecin. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin): Trop 1x négatif, pas de syndrome inflammatoire, VS dans la norme. Radiographie épaule droite avec pré-explications par le médecin. Radiographie bras droit avec pré-explications par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X): traitement antalgique et AINS, bretelle orthopédique. Contrôle en ortho-urgences dans une semaine. Si dans une semaine, pas d'amélioration ou péjoration prévoir IRM de l'épaule avec rendez-vous au team membre supérieur par la suite. ECG avec pré-explications par le médecin. Traitement par Pantozol et Motilium. Recherche de H. Pylori avec pré-explications par le médecin. Réassurance et explication du traitement avec explications données par le médecin. Conseils donnés au patient par le médecin afin de se faire suivre par un médecin traitant. Rendez-vous de suivi à la filière le 21.05.2018. ECG: BBD incomplet ECG: BBG connu, inchangé depuis comparatif de 2017. Pas de DRS. Labo: syndrome inflammatoire (leuco 12.2, CRP 216) Rx thorax: cliché semi-assis de mauvaise qualité. Infiltrats diffus. Ag urinaires: en cours. Sédiment urinaire: leuco +, sang +, pas de nitrites. Culture d'urine: en cours. Hémocultures: 2 paires en cours. Aux urgences (+ prise en charge pré-hospitalière), la patiente reçoit: • 1L de NaCl • 1g de Meronem • 500mg de Klacid p.o. Mise en suspens/réduction du traitement anti-HTA. En cas de péjoration respiratoire/hypoxémie marquée: évaluer couverture PCP. Attitude de réanimation discutée avec la patiente: REA NON, SI OUI, intubation à discuter selon situation. ECG Beloc Zok 50 mg aux urgences, puis 50 mg à l'étage. Suivi. ECG. Bilan biologique. Angio-CT thoracique. Diminution des médicaments psychotropes. Surveillance neurologique. Anticoagulation prophylactique par Clexane sc jusqu'au 05.05.2018. ECG: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Avis de Dr. X et du Dr. X. CT-scan cérébral: décrit ci-dessous. Thérapie symptomatique par Motilium. Contrôle chez le médecin traitant la semaine du 14.05.2018. ECG: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Avis du Dr. X, neurologue de garde. Angio-CT avec vaisseaux pré-cérébraux: décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chef de clinique aux urgences. Avis de Dr. X, radiologue: CT-scanner normal. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. ECG: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. CT cérébral natif et injecté et des tissus mous du cou injecté du 22.05.2018: citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Origine de l'artère carotide commune gauche au niveau du tronc brachio-céphalique. Petites calcifications aux bifurcations carotidiennes ddc sans sténose ou occlusion. Calcifications des siphons carotidiens. Perméabilité des axes carotidiens et vertébro-basillaires avec dominance de l'artère vertébrale gauche. Perméabilité du polygone de Willis sans malformation anévrismale, occlusion ou sténose visible. Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. St/p phakectomie gauche. Cervicarthrose C5-C6, C6-C7.CONCLUSION: absence de lésion hémorragique intra ou extra-axiale. Pas d'atteinte ischémique visible. Perméabilité des troncs supra-aortiques et du polygone de Willis. Perméabilité des sinus veineux dure-mérien. (Dr. X) ECG: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X. Lasix 40 mg IV aux urgences. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'à 5-7 jours. ECG: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Irfen 400 mg aux urgences. Olfen patch. ECG: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax face du 10.05.2018: cardiomégalie G. ICT 16.5/28.8. Pas de signe de décompensation cardiaque. Coupole diaphragmatique D bilobée. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X) ECG: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax face/profil du 22.05.2018: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Squelette visible sans particularité. (Dr. X) ECG: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Test de Shellong: négatif. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax face du 29.05.2018: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Absence de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Scoliose dorsale dextro-convexe à large rayon de courbure. Pas de fracture costale déplacée visible. (Dr. X) ECG: cf annexes, rythme pacé à 60/min. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax face/profil du 10.05.2018: cardiomégalie globale à prédominance G avec ICT de 18.5/35. Turgescence hilaire. Pace-défibrillateur en place, avec électrode intacte. Accentuation péri-bronchique confluente, postéro-basale G, dans le rétrocarde, compatible avec un foyer parenchymateux. Emoussement des sinus costo-phréniques postérieurs, compatible avec des petits épanchements. Une surcharge cardiaque surajoutée ne peut être exclue. Déroulement aortique. Lésions dégénératives du rachis. (Dr. X) ECG: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax face/profil du 22.05.2018: aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X) ECG CT cérébral ECG dans la norme Labo: troponines dans la norme ECG du 03.05.2018 : FA lente à 58/min. RX genou gauche du 03.05.2018 : Ostéopénie. Pas de fracture décelée. Épanchement articulaire marqué. US genou gauche du 03.05.2018 : Atrophie de la musculature quadricipitale gauche, avec un tendon suivi sur toute sa longueur jusqu'à son insertion patellaire. Ligament patellaire intègre. Important épanchement articulaire. ECG du 03.05.2018 : RSR avec FC à 74 bpm, PR à 148 ms, QRS fins avec axe à -23° avec présence d'extrasystole ventriculaire, ST isoélectriques, Transition de l'onde R en V3. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : aorte déroulée calcifiée. Status post cerclage sternotomie. Emoussement du cul-de-sac costo-diaphragmatique à droite. Pas de berge de foyer décelable de façon bilatérale. (Dr. X). Laboratoire avec troponines : cf. annexes. Troponines à H0 à 18ng/L, H1 à 16ng/L, H3 à 17ng/L. ECG du 07.05.18: RSR à 75 bpm, PR à 160 ms, QRA fins à 80 ms, axe -7°, transition de l'onde R en V3, QTc à 425 ms, ST isoélectriques, pas d'onde Q visualisée CT cérébral natif du 05.05.2018: Absence de saignement intracrânien. Discret hématome sous-galéal pariétal gauche. Rx poignet gauche et droite le 09.05.2018: Pas de fracture. Ostéopénie diffuse. Rhizarthrose débutante prédominant à gauche. Pas d'altération des tissus mous. IRM cérébrale le 15.05.2018 : La séquence de diffusion ne met pas en évidence de lésion ischémique récente ou de lésion focale. La séquence angiographique sur le polygone de Willis (TOF) ne met pas en évidence de sténose significative ou de lésion anévrismale sur le cours des artères cérébrales. Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normale. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Le parenchyme cérébral et cérébelleux a une morphologie normale sans lésion focale. Hypersignaux T2 FLAIR éparses situés dans la substance blanche périventriculaire et dans la substance blanche sous-corticale. Il n'y a pas de collection sous-durale ou extra-durale. Absence de prise de contraste visible aux étages supra et infratentorin. Les sinus veineux sont perméables. Les structures médianes sont en place. Les cavités sinusiennes de la face sont normales. Empty sella. Pas de dépôt d'hémosidérine visible sur la séquence T2*. Sur la séquence 3DT2 centrée sur la fosse postérieure, on ne met pas en évidence de lésion nodulaire notable sur le trajet des paquets acoustico-vestibulaires, de masse dans les angles ponto-cérébelleux ou d'asymétrie des cochlées et des canaux semi-circulaires. CONCLUSION: IRM cérébrale dans les limites de la norme. ECG du 08.05.2018 : cf. annexes. Rythme sinusal régulier avec FC à 69 bpm, PR à 180 ms, QRS fins avec axe à 47°, ST isoélectriques sans signe d'ischémie active, QTc à 411ms, Transition de l'onde R en V4. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong. ECG du 08.09.2018: inversion de l'onde T en DI et en aVL non connu avant comparée à l'ECG précédente ECG le 11.05.2018 et le 15.05.2018: superposables à celui du 08.09.2018 ETT du 09.05.2018 FEVG à 55 % Présence de troubles de la cinétique avec hypokinésie de la paroi post (inféro-latérale) Coronarographie du 11.05.2018: angioplastie de l'artère coronaire droite distale avec implantation de 2 stents actifs Coronarographie faite le 15.05.2018: angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et l'implantation d'un stent actif. ECG du 11.05.2018: RSR, pas de bloc AV, QRS fins, pas d'anomalie de la repolarisation. ECG du 15.05.18 : RSR avec FC à 103 bpm, PR à 156 ms, QRS fins avec axe à -16°, ST isoélectriques, QTc à 429 ms, Transition de l'onde R tardive en V6. Laboratoire : cf. annexes. Troponines H0 à 6ng/L, à H1 à 6ng/L. D-Dimères à 427ng/mL. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Trouble ventilatoire en bande au niveau basal gauche. (Dr. X). ECG du 15.05.2018: Rythme irrégulièrement irrégulier à env.100 bpm, QRS élargis à >120 ms, axe à 120°, pas de sus décalage ST, pas de trouble de la repolarisation. Cœur hyper droit avec hémibloc de branche droit. Rx thorax du 14.05.2018 : Silhouette cardiomédiastinale dans la norme. Minime redistribution de la perfusion pulmonaire aux apex. Absence de foyer franc de pneumonie. Absence d'épanchement pleural. Présence de quelques lignes de Kerley B. Troubles dégénératifs pluri-étagés du rachis.OGD le 15.05.2018: Légère oesophagite érosive d'origine indéterminée. Pas de sang visible. Pas de source de saignement qui corresponde au méléna. CT thoraco-abdo-pelvien le 15.05.2018: Pas d'hématome ni de source potentielle de saignement décelée. Coloscopie le 16.05.2018: absence de lésion susceptible d'avoir saigné massivement sur l'ensemble du côlon. Examen ORL le 15 et 17.05.2018: • Nasofibroscopie: cavité nasale: présence d'une lésion minime (<0.2cm) en regard de la tache de Kiesselbach à droite et à gauche sur le septum en regard du tiers moyen. Muqueuse érythémateuse. • Rhino- et oropharynx: pas de lésion érosive ni signe de saignement actif visualisé. ECG du 20.04.18: FA à 76 bpm, QRS fins à 80 ms, normoaxés, transition de l'onde R tardive en V4-V5, QTc à 423 ms, ST isoélectriques, pas d'onde Q visualisée. Rx Thorax du 04.04.2018: Opacité rétrocardiaque en rapport avec la fine lame d'épanchement pleural visible au CT ainsi qu'aux altérations du parenchyme pulmonaire. Cardiomégalie avec flou péri-hilaire, redistribution vasculaire et discret épanchement pleural à droite, le tout parlant pour une décompensation cardiaque. Corps étranger métallique dans la tête de l'humérus droit devant correspondre à une vis ou une ancre, à corréler aux antécédents du patient. CT thoraco-abdominal du 04.04.18: • Fracture fraîche de l'arc latéral des côtes 10 et 11 gauches. Pas de lésion traumatique des organes abdominaux. • Comblements bronchiques et alvéolaires aux bases pulmonaires plus marqués à gauche (broncho-aspiration?). • Signes de décompensation cardiaque modérée. Sténose significative du départ de l'artère rénale gauche sur une plaque molle. • Sténose segmentaire du colon sigmoïde évoquant en premier lieu un spasme, à corréler éventuellement à un examen endoscopique. Rx Thorax du 08.04.2018: Cardiomégalie. Opacité nodulaire confluante située en base pulmonaire droite en discrète augmentation par rapport aux comparatifs. Persistance d'épanchements pleuraux bilatéraux en diminution. Le reste de l'examen est superposable aux comparatifs. Rx Thorax du 17.04.18: Relative stabilité des opacités pulmonaires basales droites et régression des opacités basales gauches. Pas d'épanchement pleural. Développement de discrets infiltrats diffus bilatéraux prédominant aux bases, évoquant une surcharge. Le reste de l'examen est inchangé. ECG du 20.05.2018: rythme sinusal régulier, BAV1 (connu), onde T nég. en V6 (connu) pas de bloc de branche (ECG comparable aux précédents). Labo le 20.05.2018: BNP à 2293, pas de syndrome inflammatoire. Insuffisance respiratoire globale. Radiographie thorax le 20.05.2018. CT thorax le 22.05.2018. ETT le 23.05.2018. Majoration du traitement diurétique. ECG du 21.05.18: rythme compatible avec une FA, QRS fin avec axe à -46°, QTc à 422ms, transition de l'onde tardive en V6. Rx thorax face du 21.05.2018: aspect élargi de façon globale de la silhouette cardiomédiastinale malgré la position couchée et la présence d'un bon inspirium. Aorte déroulée et calcifiée. Hypoventilation basale gauche. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. CT cérébral natif du 21/05/2018, comparatif du 29.03.2017: apparition d'un hématome sous-dural de la convexité gauche intéressant également la faux antérieure et supérieure avec une épaisseur maximale d'environ 5 mm dans la convexité gauche exerçant un très discret effet de masse sur la ligne médiane qui est déviée vers la droite sur environ 1 mm. Minime composante d'hématome en sous-dural pariétal droit proche du vertex de quelques millimètres sans effet de masse significatif. Extension de l'hématome sous-dural gauche dans la tente du cervelet à gauche sans effet de masse significatif. Les citernes de la base sont libres. Pour le reste, hypodensité péri-ventriculaire inchangée. Le système ventriculaire est de taille et de morphologie normale. Pas de lésion hypodense nouvellement démarquée. Status post-phakectomie bilatérale. CT colonne cervicale natif du 21/05/2018 par rapport au 29.03.2017: cervicarthrose multi-étagée se caractérisant par une uncarthrose et une arthrose zygo-apophysaire multi-étagée sans changement significatif par rapport au 18.07.2014. Pas de fracture mise en évidence. ECG du 21.05.2018: RSR avec FC à 62 bpm, PR à 142 ms, QRS fin avec axe à 90°, ST isoélectriques, onde T négative et concordante en V1, QTc à 400ms, transition de l'onde R en V4. ECG du 21.05.2018: RSR avec FC à 81 bpm, PR à 146ms, QRS fin avec axe à -17°, sous décalage en V5 et V6, QTc à 440 ms, transition de l'onde R en V5. Laboratoire: cf annexes. ECG du 21.05.2018: rythme sinusal normocarde, ondes P monomorphes, pas de bloc AV, QRS fins, repolarisation physiologique, QT corrigé à 400ms, axe électrique dans la norme. ECG du 22.05.2018: RSR (70/min), modifications ST aspécifiques I et aVL. ECG du 23.05.2018: Diminution des modifications ST aspécifiques I et aVL. Coronarographie du 23.05.18 (Dr. Togni). ECG du 23.04.2018. Physiothérapie. Ergothérapie. Nutrition. Tests de la cognition du 26.04.2018: MMSE à 19/30, test de la montre à 0/7, GDS à 10/15. ECG du 23.05.2018 sous décalage ST en V4-V6, DII, DIII, AVF. Troponine H0: non significative à 8. ECG du 28.05.2018 après correction des troubles électrolytiques: rythme sinusal régulier 72/min, axe environ 60°, intervalle PR à 120 ms, QRS à 100 ms, segment ST sans particularité, onde T sans particularité. ETT + tests d'effort à organiser en ambulatoire. ECG du 25.04.2018: rythme sinusal régulier, 91/min, bloc de branche droit avec trouble de la repolarisation associés. Thorax du 27.04.2018: • Signes de surcharge légèrement décompensée avec cardiomégalie, redistribution vasculaire aux apex, flou péri-hilaire et majoration de la trame bronchovasculaire aux deux bases. Pas de foyer pulmonaire. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. CT-scanner cérébral injecté 30.04.18: Présence de multiples masses cérébrales rehaussées par le produit de contraste avec oedème péri-lésionnel. ECG du 29.05.18: RSR à 83 bpm, PR à 240 ms, QRS fins à 80 ms, axe -24°, transition de l'onde R en V4, QTc à 421 ms, ST isoélectriques, pas d'onde Q visualisée. Rx thorax le 29.05.18: Cardiomégalie. Calcification du bouton aortique. Aorte thoracique déroulée. Pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Calcification de l'arbre trachéo-bronchique. Calcification des cartilages chondro-costaux. Cadre osseux dans les limites de la norme. ECG (en amélioration par rapport au précédent): RSR à 56 bpm, BAV 1 connu, BBD incomplet connu avec un axe à 31°, QTc à 406 ms, transition de l'onde R tardive en V5-V6, ST isoélectrique en V1-V2-V3 (en amélioration), ondes T négatives en V2-V3-V4-V5 et DI-aVL, pas d'HVG. Cf. annexes. Laboratoire: cf annexes. Test de Shellong: négatif. ECG et laboratoire sans particularité. ECG. (explications données au patient). Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient. ECG: FA à réponse ventriculaire rapide 108 bpm, progression des ondes T négatives en V3 et V4 face au comparatif d'avril 2018. Rx thorax du 14.05.18: Discrète cardiomégalie associée à un flou péri-hilaire et à un épanchement pleural droit et dans une moindre mesure gauche, compatible avec une insuffisance cardiaque décompensée. Labo: Pas de syndrome inflammatoire, hypomagnésémie modérée à 0.69 mmol/l, bonne fonction rénale. Lasix 40 mg iv le 14.05.2018. Échec de cardioversion médicamenteuse par Cordarone 300mg iv/30min le 14.05.2018. Cardioversion électrique le 14.05.18: sédation au Propofol 35 mg iv (Dr. X), choc 120 J synchrone avec récupération d'un rythme sinusal avec bijéminisme. (Dr. X) Cordarone 600mg p.o 1x/j durant 10 jours puis 200mg 1x/j pendant 3 mois. ETT du 15.05.18: akinésie septale et antéroseptale. FEVG estimée à 50-55%. Insuffisance aortique centrale minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4), d'origine dégénérative avec discret prolapsus du feuillet antérieur. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP importante avec PAP à 55 mmHg. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Stop digoxine Réintroduction BB à 25 mg dès le 16.05.18, BB à 50 mg dès le 17.05.18 Lisinopril 2,5 mg dès le 16.05.18 Introduction Lisinopril 2,5 mg dès le 16.05.18 Holter dans 3 mois avec un contrôle de la TSH ECG: FA à 95 bpm, QRS large à 120 ms, BBD connu, QTc à 450 ms RX bassin et hanche le 06.05.2018: Absence de trait de fracture visible. Séquelles de fracture au niveau de la branche ilio et ischiopubienne droite. Status post-sonde vésicale en place, phlébolithes pelviens. Calcifications vasculaires avec ectasie vasculaire en projection de la région inguinale droite. US système urogénital du 07.05.2018: Ultrason des voies urinaires dans les limites de la norme, sans mise en évidence de dilatation pyélocalicielle RX pied gauche le 08.05.2018: Pas de zone d'ostéolyse ou d'érosion corticale pouvant parler pour une ostéite ou ostéomyélite. Ostéopénie diffuse. Arthrose de l'articulation interphalangienne de l'hallux. Calcifications vasculaires. Consilium diabétologique: Au vu du contexte actuel, nous proposons une prise en charge conservatrice avec soins locaux et mise en extension de l'orteil. Nous proposons un suivi en podologie, à fixer selon la date de sortie, ainsi qu'une évaluation des chaussures. Dans un second temps, si une guérison est souhaitée et que l'évolution et l'évaluation générale sont favorables, une prise en charge chirurgicale sera nécessaire, avec bilan angiologique au préalable. Rx hanche D + bassin le 14.05.18: Examen globalement superposable au comparatif. Séquelles de fracture de la branche ilio et ischio-pubienne droite. Coxarthrose bilatérale. Ablation de la sonde vésicale. Absence de trait de fracture clairement visible du fémur droit. ECG: FA normocarde Labo: Syndrome inflammatoire avec déviation G, lactates 2.0 mmol/l, CRP 98 Rx thorax: Pas d'infiltrat Urines: Nitrites +, Leuco +, sang + Gazométrie artérielle: échec en raison non compliance même avec aide. US ciblé des urgences au lit du patient (Dr. X): dilatation pyélo-calicielle importante rein D, pas de DPC rein G, bonne différenciation cortico-médullaire bilatérale CT abdominal: Dilatation pyélocalicielle D sans obstruction visible, prise de contraste suspecte au niveau de l'urète proximal DD tumoral, syndrome de la jonction. Fracture tassement L2, L3 (anciennes), D12 (récente) sans recul du mur postérieur. Hemocultures: 2 paires en cours Cultures urines en cours ATT NaCL 0.9% 1500 ml aux urgences • Ceftriaxone 2 g iv 1x/j • pister hemoc et culture urinaire (notion selon sa famille d IU traité à Riaz non retrouvé dans le dossier) • Pas de clexane, patiente sous xarelto. • hydrat 1000/24h + boisson à stimuler ECG: FC 100/min, irrégulier (en lien avec la respiration), pas de Bloc, PR 0.16, QRS fin, axe 30° et 60°, Qtc 0.416 ms, Pas de syndrome de Brugada ni WPW, pas de signes ischémiques ECG: FC 50/min, BAV 1, onde P 120 ms, PR 214 ms, QRS 88 ms, QT 448 ms, QTc 411 ms, axe gauche. Test Shellong: positif Surveillance à l'étage • ECG: FC 76/min, rythme irrégulier sinusal, axe 60-90°C, pas de bloc, pas de signe d'hypertrophie, pas de sous-décalage ST, Qtc 415 ms, • Test de Schellong: pas d'hypotension orthostatique • Bilan sanguin: pas d'anémie, microcytose (MCV à 68 fl), légère hyperleucocytose (12.1 G/l), légère thrombocytose (334 G/l) CRP: < 5 mg/l Bilan ferrique: en ordre TSH T4 libre: en ordre Vitamine D limite inférieure Transaminases et fonction rénale: en ordre troponines: négatives ntProBNP: bas, à 38 ng/l D-dimères: < 190 ng/ml (limite: < 500) • Test de grossesse urinaire: négatif ECG: fibrillation auriculaire lente ECG: flutter auriculaire. Laboratoire: Hémogramme normal, absence de leucocytose, CRP < 5 mg/l, Créatinine 108 umol/l, électrolytes normal, Troponines: 1er train 6 ng/L et 2ème train ng/L, TSH 2.950 mU/l. Radiographie du thorax face du 18.05.2018: pas de comparatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumonique visible. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Surélévation de la coupole diaphragmatique gauche. En l'absence de comparatif, ceci est à comparer à la clinique (douleurs abdominales - hypochondre gauche? Paralysie diaphragmatique?). À confronter à d'anciens clichés s'il en existe. (Dr. X) ECG: flutter normocarde 3:1, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation (superposable au comparatif de 08.2017). Troponine: 117 ng/l (116 ng/l chez MT à 14h30) Labo: Pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique majeur (légère hypoMg), créat 145 umol/l (connue, stable), CK 177, CK-Mb dans la norme, TP 34% (INR 1.9) Avis cardiologique (Dr. X): NSTEMI probablement sur nouvelle occlusion de ses bypass. Hospitalisation au SIC, coronarographie le 12.05.2018. Rx thorax: superposable au comparatif, aplatissement des coupoles diaphragmatiques, pas de surcharge vasculaire, pas d'émoussement des sinus costo-diaphragmatiques, pas d'infiltrat. ATT: • Aspirine 250 mg iv, Clopidogrel 600 mg p.o, Liquémine 5000 UI s.c aux urgences. • coronarographie le 12.05.2018. • A jeun dès minuit • Stop sintrom. Pas nécessité de réverser car TP 34% ce jour. • Intervention pour stop tabac à prévoir (tabagisme actif 80 UPA) ECG: Hémibloc antérieur G, hypertrophie ventriculaire avec trouble de la repolarisation, déviation axiale à G CT cérébral le 22.03.2018: Présence de multiples zones hémorragiques dans le parenchyme cérébral, siégeant principalement dans les lobes frontaux (prédominant du côté droit), ainsi que dans le lobe temporal ddc, associées à une hémorragie des espaces sous-arachnoïdiens (DD : hémorragie sur métastases, étant donné la distribution des lésions ?). Hématome péri-orbitaire à droite et des parties molles, dans le cadre post-traumatique. CT cérébral le 27.03.2018: Aspect inchangé des hémorragies intra-parenchymateuses, sans effet de masse. Diminution (évolution physiologique des hémorragies sous-arachnoïdiennes). Apparition d'un hygrome le long de l'hémi-convexité cérébrale du côté droit mesurant 5 mm CT cérébrale le 03.04.2018: On retrouve les multiplicés zones hémorragiques intra-parenchymateuses siégeant principalement dans le lobe frontal ddc (prédominant du côté droit), ainsi que dans le lobe temporal gauche, en régression modérée (évolution physiologique avec hyperdensité spontanée en diminution). Les hémorragies sous-arachnoïdiennes sont en diminution. On retrouve un hygrome sous-dural le long de l'hémi-convexité cérébrale du côté droit. Absence d'effet de masse, pas d'engagement visualisé. Pas de nouvelle lésion hémorragique visible. Pas de fracture. ETT le 27.03.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée du septum moyen et du septum basal. FEVG à 50%. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Amélioration de la fraction d'éjection. Aorte ascendante discrètement dilatée, avec des calcifications peu importantes. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Il existe un prolapsus du feuillet mitral postérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Les feuillets péricardiques sont discrètement épaissis. Absence d'épanchement péricardique. Bonne tolérance hémodynamique. Amélioration de la FE depuis 2017. Il y a une discrète hypokinésie septale. Une coronarographie pourrait être discutée ultérieurement selon l'évolution.ECG Holter à organiser ECG. (informations données au patient). Laboratoire, avec prise de sang et informations données au patient. Troponine H0, H1 : négatif. Radiographie thorax. (informations données au patient). Echocoeur aux urgences par Dr. X. (informations données au patient). Si persistance des symptômes, contrôle chez le médecin traitant. ECG. Laboratoire : Trop 4 ng/l, avec explication donnée par le médecin. Radiographie thorax sans particularité, avec explication donnée par le médecin. ECG : Laboratoire : anémie à 128 g/l, reste sp Radiographie du thorax Attitude : • Hosp en médecine • Bilan vascularite avec consilium rhumato à demander • Demande avis chir vasculaire • Bilan angio ECG. Laboratoire. US abdominal (Dr. X / Dr. X) : vésicule biliaire visualisée avec suspicion de calcul dans l'infundibulum, paroi fine, pas de dilatation des voies biliaires. IPP. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine, gastroscopie demandée. ECG le 20 et 27.4.2018 Initiation d'un traitement de Beloc 50 mg 1 x J ECG le 01.05.2018 : RSR Laboratoire le 01.05.2018 Angio-CT cérébral le 01.05.2018 Avis neurologique (Dr. X) le 01.05.2018 Arrêt du traitement par IEC Introduction d'un traitement par Candesartan dès le 02.05.2018 ECG le 03.05.2018 Rx thorax le 03.05.2018 Rx bassin f, hanche D ax. le 03.05.2018 CT cérébral/colonne cervicale le 03.05.2018 Rx bassin f, hanche D ax. postOP le 06.05.2018. Echocardiographie ETT le 08.05.2018 ECG le 04.05.2018 : FA Avis cardiologique le 04.05.2018 (Dr. X / Prof. X) : pas d'indication à une anticoagulation ECG le 04.05.2018 : RSR, sans signe d'ischémie aiguë Suivi clinique ECG le 05.05.2018 : tachycardie régulière à QRS fin à 180/min US cardiaque le 07.05.2018 RX thorax le 05.05.2018 Au service des urgences : Adénosine 6 mg iv, puis Diltiazem iv Digoxine du 06.05 au 07.05.2018 Beloc Zok dès le 07.05.2018 Lasix iv du 05.05 au 07.05.2018 Arixtra 20 mg le 05.05, puis Xarelto dès le 06.05.2018 Consilium cardiologie (Dr. X) 05.05.2018 : 2 arythmies différentes mises en évidence sur les tracés à disposition : Flutter atypique et probable réentrée nodale (bien que tracé post adénosine soit incomplet). Après discussion avec le patient, il ne souhaite pas de prise en charge invasive (ablation) en première intention. CHADS2Vasc2 à 2 points, en faveur d'une anticoagulation. Je propose de stopper la digoxine, d'intensifier le traitement de Lisinopril couplé à un diurétique thiazidique (à la place du Lasix) et de poursuivre le Beloc Zok. Compléter le bilan par un fond d'œil (rétinopathie hypertensive), un bilan lipidique, dépistage d'un diabète ECG le 05.05.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 07.05.2018 Score de CHA2DS2-VASc à 7 points. Score de HASBLED à 4 points Eliquis 2.5 mg 2 x / jour dès le 07.05.2018 ECG le 06.05.2018 : RSR à 61 bpm, PR à 140 ms, QRS fins à 80 ms, axe - 22°, transition de l'onde R en V4, QTc à 386 ms, ST isoélectriques, pas d'onde Q visualisée CT abdomino-pelvien natif et injecté le 06.05.2018 : Pancréatite œdémateuse interstitielle de stade Balthazar C. Bien que l'on ne mette pas en évidence de masse à hauteur de la tête du pancréas, on note à ce niveau un saut de calibre du canal de Wirsung qui n'est focalement plus visualisé et distendu en amont jusqu'à un diamètre de 5 mm, faisant suspecter une lésion sous-jacente de petite taille, à corréler à une IRM. Innombrables lésions hépatiques disséminées dans les deux lobes, fortement suspectes de métastases. IRM de l'abdomen natif et injectée du 07.05.2018 : Image suspecte de néoplasie dans la tête du pancréas, difficile à délimiter, avec effet sténosant sur le canal de Wirsung et dilatation de celui-ci à 6 mm. Au moins une adénopathie métastatique en avant de la tête du pancréas. Multiples métastases hépatiques en grande partie nécrotiques. ECG le 06.05.2018 : Rythme sinusal régulier à 105 btm, PQ < 160 ms, QRS fins à <120 ms avec décrochetage en II, aVF et V6, d'axe -10°, bonne progression de l'onde R dans les précordiales, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. Tachycardie sinusale avec hémibloc ant G ECG le 10.05.2018 et le 16.05.2018 superposables au précédent. Rx Thorax le 06.05.2018 : Très important emphysème pulmonaire diffus avec épaississement des septa inter lobulaires. Probable infiltrat en verre dépoli sur les deux plages pulmonaires possiblement en lien avec le traitement versus une origine infectieuse. CT thoracique injecté le 12.05.2018 : embolie segmentaire lingulaire, embolie sous-segmentaire apicale gauche. Multiples infiltrats en verre dépoli, possible foyer de bronchopneumonie Echocardiographie transthoracique le 11.05.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie de la paroi postérieure moyenne, une akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postéro-basale et une hypokinésie modérée du septum moyen et de la paroi latérale moyenne. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ECG le 07.03.2018 CT total body le 07.03.2018 Rx thorax le 07.03.2018 Rx genou, rotule le 07.03.2018 CT cérébral natif le 08.03.2018 CT poignet G le 08.03.2018 CT cérébral le 10.03.2018 CT cérébral le 12.03.2018 Rx poignet G postOP le 13.03.2018 Echocardiographie transthoracique le 07.03.2018 ECG le 07.05.2018 : sous-décalage nouveau en V4, V5 et V6 Laboratoire : Troponines stables autour de 300 ng/l Radiographie du thorax (face/profil) le 07.05.2018 Avis cardio : Prof. X Coronarographie diagnostique (Dr. X) le 09.05.2018 Coronarographie thérapeutique (Dr. X) le 16.05.2018 Poursuite de l'Aspirine à vie Charge en Plavix 600 mg p.o puis 75 mg 1 x /j du 07.05. à continuer à domicile pendant 6 mois Nitroderm patch 5 1 x /j pendant 12 h/jour du 07.05. au 16.05 Remplacement du Sotalol par Metoprolol 50 mg 1 x /j (risque arythmogène du Sotalol) le 09.05 ECG le 08.04.2018 Mise en suspens de l'Indéral ECG le 08.05.2018 : inversion de l'onde T en DI et en aVL Labo : troponines d'entrée à 210 ng/l Bilan lipidique le 11.05.2018 : TG à 1,33 mmol/l, HDL à 0.93 mmol/l, LDL à 3,58 mmol/l ECG le 11.05.2018 et le 15.05.2018 superposables à celui du 08.09.2018 ETT du 09.05.2018 : FEVG à 55 % Présence de troubles de la cinétique avec hypokinésie de la paroi post Mise en pause transitoire du Marcoumar avec bridging par Héparine IVC du 9.5.2018 au 11.05.2018 Aspirine dès le 9.5.2018, à vie Introduction du Clopidogrel le 11.05.2018 pour 12 mois Majoration du Pantozol à 40 mg 1 x /j Introduction de l'Atorvastatine Coronarographie le 11.05.2018 (Dr. X + Prof. X) : angioplastie de l'artère coronaire droite distale avec implantation de 2 stents actifs Coronarographie le 15.05.2018 (Dr. X + Prof. X) : angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et implantation d'un stent actif. Suite de prise en charge réhabilitation cardiovasculaire à Billens ECG le 09.05.2018 : BBD incomplet connu sur comparatif Troponines 14 ng/L. Attitude : • au vue de l'âge de la patiente, de la présence d'une démence, et du caractère d'angor stable / vs épisode anxieux : pas d'examen complémentaire. • proposition de compléter par examens complémentaires en cas de symptomatologie typique, augmentation des symptômes. ECG le 10.05 et 11.05.2018 Radio de thorax le 10.05.2018 Coronarographie le 10.05.2018 : sclérose coronarienne débutant avec bonne fonction VG, FEVG 60% à la ventriculographie Echocardiographie transthoracique le 10.05.2018 (Dr. X) : FEVG 51%, hypokinésie au niveau de la paroi inférieure et latérale apicale Lisinopril dès le 12.05.2018 IRM cardiaque à l'HFR Riaz en ambulatoire ECG le 11.05 : fibrillation auriculaire inaugurale à 106 bpm Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, NT-proBNP 2'370 ng/l Rx thorax le 11.05.2018 Xarelto 20 mg/j dès le 14.05.2018 Beloc Zok 50 mg/j dès le 14.05.2018 Arrêt de Betmiga en vue des effets secondaires arythmogènes ECG le 11.05.2018 ETT le 14.05.2018 Avis cardiologique le 14.05.2018 (Dr. X) Charge aspirine au service des urgences Heparine du 11.05 au 16.05.2018 Plavix dose de charge et Plavix 75 mg 1x/j du 11.05 au 16.05.2018 Aspirine cardio dès le 12.05.2018 ECG le 12.05.2018 : FA tachycarde à 110/min Dilzem 90 mg 2x/j du 12.05 au 14.05.2018 ETT le 23.05.2018 : VG non dilaté. FEVG à 66 %. OG non dilaté. cavités droites non dilatées Xarelto 20 mg 1x/j dès le 24.05.2018 Arrêt de l'Aspirine cardio ECG le 13.05.2018 Rx thorax le 13.05.2018 Rx poignet/main g le 13.05.2018 Rx coude G le 13.05.2018 CT cérébral le 13.05.2018 ECG le 14.05.2018 Avis cardiologique Aspirine 100 mg/j en attente de l'introduction d'anticoagulation thérapeutique, mise en suspens dès le 15.05.2018 ECG le 15.05.2018 : rythme électro-entraîné avec image d'infarctus inférieur établi Radiographie du thorax le 15.05.2018 : Comparatif du 27 décembre 2017. Pacemaker en position pré-pectorale gauche avec deux sondes connectées au boîtier se terminant surprojection des cavités cardiaques. Pas de signe de décompensation cardiaque ou d'épanchement pleural, sous réserve d'un examen effectué en position couchée. Pas de lésion notable dans le parenchyme pulmonaire. Discopathie pluri-étagée du rachis. Omarthrose gauche. US vessie le 17.05.2018 : pas de dilatation des voies urinaires ascendantes ECG le 19.05.2018 : RSR normocarde 70/min, pas de BAV ; QRS normoaxé, pas de BB, ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation Rx thorax 19.05.2018 : Comparatif 01.05.2014. Inspirium moins profond. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Opacité para-hilaire G linéaire inchangée DD lésion cicatricielle calcifiée. Calcifications vasculaires. CT cérébral le 19.05.2018 : pas de saignement intra-crânien, pas de fracture, sinusite frontale chronique stable ECG le 20.03.2018 et 23.03.2018 Poursuite ttt par Bisoprolol --> bilol à max dose le 01.04.2018, stop au passage en soins de confort ECG le 20.04.2018 : Rythme sinusal régulier à 75 btm, PQ à 160 ms, QRS fin à <120 ms, axe à 0°, Bonne progression de l'onde R dans les précordiale, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. ECG le 27.04.2018 : Rythme irrégulièrement irrégulier entre 90-150 btm, QRS fin à < 120 ms, axe à 40°, transition de l'onde R en V2-V3, onde T biphasique en V2-V4 Thorax face/profil du 20.04.2018 : épanchement pleural gauche massif. IRM du neurocrâne natif et injecté du 26.04.2018 : Absence de métastase intra-cérébrale ni d'anomalie significative. Kyste de la poche de Rathke intra hypophysaire. ECG le 21, 23 et 25.04.2018 Radio de thorax le 21.04.2018 : épanchements pleuraux bilatéraux en discrète augmentation à droite. Hémocultures le 21.04.2018 Gazométrie le 21.04.2018 Taux de digoxinémie le 24.04.2018 Echo ciblée urgence (Dr. X) le 21.04.2018 RX thorax le 21.04.2018 Contrôle pacemaker le 24.04.2018 (Dr. X) ETT demandé le 23.04.2018 : annulée vu l'absence de conséquences thérapeutiques Avis cardio (Dr. X / Dr. X) le 23.04.2018 et le 24.04.2018 Digoxine du 21.04 au 23.04.2018 Lasix iv du 23.04 au 01.05.2018, relais par Torem VNI 2x/j + Physio respiratoire mise en suspens le 24.04.2018 ECG le 21.05.2018 : RSR à 72 bpm, image en HBAG, pas de trouble de la repolarisation aiguë. Rythme non électro-entraîné chez ce patient porteur d'un PM-défi. Radiographie du thorax le 21.05.2018 : opacité plage pulmonaire D connue (s/p résection lobe inf D), pas d'infiltrat à G, surcharge vasculaire légère CT Thoracique natif et injecté le 24.05.2018 : condensation pulmonaire diffuse droite superposable, DD pneumonie carnifiée. Examen superposable au comparatif, avec stabilité d'une densité tissulaire triangulaire péribroncho-vasculaire autour d'une bronche sous-segmentaire lingulaire inférieure gauche, sans spécificité. ECG le 21.05.2018 Rx thorax le 21.05.2018 Status et sédiment urinaire le 21.05.2018 CT abdominal le 21.05.2018 Hémocultures le 21.05.2018 : 4/4 E.Coli multi-S Cultures urines le 21.05.2018 : 10^6 E.Coli multi-S Sonde urinaire du 21 - 25.05.2018 Prise en charge urologique : voir problème dédié Ceftriaxone 21.05 - 26.05.2018 Co-amoxicilline 27.05 - 4.06.2018 ECG le 23.04.2018 : Flutter ECG le 02.05 et 04.05.2018 : persistance du flutter ETT le 26.04.2018 : FEVG à 70 %. Cardiopathie hypertrophique homogène sévère. Rétrécissement aortique modéré. Oreillette gauche très dilatée. Avis cardiologique le 26.04.2018 (Dr. X) et discussion avec le médecin traitant : pas d'anticoagulation ECG le 23.04.2018 : Rythme sinusal régulier à 110 btm, onde P pointues, PQ 160 ms, QRS fins à <120 ms d'axe 120°, transition de l'onde R en V6, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. Rx thorax le 23.04.2018 : Silhouette cardio-médiastinale sans particularité. Grand volume pulmonaire avec aplatissement des coupoles en lien avec la BPCO. Opacité pulmonaire gauche intéressant surtout la lingula, compatible en première intention avec une pneumonie. Émoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche en rapport avec un épanchement. Opacité de la fenêtre aorto-pulmonaire devant correspondre à l'artère pulmonaire gauche (signe de la convergence pas clair) qui est un peu dilatée Echocardiographie du 03.05.2018 • FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. • Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. • Discrète dilatation du ventricule droit. Cavités droites discrètement dilatées. HTAP modérée (PAPs à 62 mmHg). • Décollement péricardique systolique isolé. • Image de cœur pulmonaire. CT thoracique du 03.05.2018 : • Mise en évidence d'une masse pulmonaire suspecte dans le lobe supérieur gauche avec une adénopathie médiastinale. • Important emphysème pulmonaire bilatéral. • Condensation lingulaire devant correspondre à un foyer de pneumonie, comblements bronchiques dans la pyramide basale droite. PET scan du 09.05.2018 : Comparé au CT du 03.05.2018. On retrouve la masse du lobe supérieur gauche, associée à des ganglions augmentés en taille dans le médiastin d'aspect inchangé. Le reste de l'examen est superposable. Mise en évidence d'une hypercaptation pulmonaire supérieure gauche très suspecte d'une néoplasie primitive. Mise en évidence des hypercaptations au niveau lingulaire et postéro-inférieur droit évoquant plutôt une origine inflammatoire. Les captations ganglionnaires médiastinales sont relativement faibles ce qui parle plutôt contre des métastases. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. ECG le 24.04.2018 : (compatible avec ECG du 17.04.2018) Fibrillation auriculaire tachycarde avec une fréquence ventriculaire de 95 batt/min. Axe gauche. Ondes T isoélectrique en DIII, aVL et aVF. Troubles de la repolarisation.• CT hanches/cuisse du 26.04.2018: Côté droit: Coxarthrose et chondrocalcinose. Status post ostéosynthèse du fémur droit par PFNA et cerclages. Matériel intact, en position inchangée. Pas de déplacement secondaire notable des fragments à hauteur du site fracturaire. Signes de consolidation en cours. Gonarthrose tricompartimentale avec chondrocalcinose. Côté gauche: Coxarthrose et chondocalcinose. Fracture plurifragmentaire du fémur touchant la diaphyse moyenne et distale, la métaphyse, le condyle latéral et l'échancrure intercondylienne. Déplacement postérieur des condyles par rapport à la diaphyse. Gonarthrose tricompartimentale avec chondrocalcinose fémoro-tibiale. Infiltration des parties molles en regard des fractures. Pour le reste: Chondrocalcinose de la symphyse pubienne. Athéromatose calcifiée des artères fémorales superficielles. • Radiographie du Thorax f du 30.04.2018: Comparatifs du 26.02.2018. Examen réalisé en position couchée et avec un inspirium suboptimal. Étalement de la silhouette cardio-médiastinale en lien avec la position. Flou péri-hilaire bilatéral pouvant évoquer un début de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural mis en évidence. Pas de pneumothorax. Pas de foyer constitué. Cadre osseux superposable aux comparatifs. • CT thoracique et abdominal natif du 30.04.2018: Examen réalisé sans injection de produit de contraste en raison de l'insuffisance rénale de la patiente. Thorax: Cardiomégalie avec ectasie du tronc pulmonaire à 35 mm de diamètre et calcifications coronariennes et valvulaires. Plusieurs ganglions médiastinaux notamment dans la loge de Barety, certains calcifiés notamment en sous-carinaire et en hilaire à gauche, mais pas d'adénopathie sous réserve de l'absence de contraste. Lame d'épanchement pleural à droite et bandes d'atelectasies dans le lobe inférieur gauche. Abdomen: En comparaison à l'examen du 01.04.2018, mise en évidence d'un discret épaississement pariétal de tout le cadre colique prédominant au niveau du colon descendant et de la partie proximale du sigmoïde, avec colon transverse modérément distendu (40 mm de diamètre), légère infiltration de la graisse au contact et faible quantité de liquide libre au contact. On note également une coprostase dans le colon descendant. Pas de diverticule. On retrouve une dilatation pyélocalicielle droite stable pouvant correspondre à un syndrome jonctionnel, stable. Hernie inguinal bilatérale à contenu graisseux. Os: Clou centro-médullaire fémoral droit sp. Pour le reste, pas de changement significatif du volume osseux exploré avec altérations dégénératives étagées et antélisthésis de grade I de L4 sur L5. • Radiographie du thorax du 09.05.18: Étalement de la silhouette cardio-médiastinale en lien avec la position. Flou péri-hilaire bilatéral pouvant évoquer un début de décompensation cardiaque. Pas de foyer. Discret accentuation de la trame pulmonaire. ECG le 24.05.2018: tachycardie supraventriculaire à 180/min, sous-décalage segment ST I, aVL, V3-V6 dans le contexte de tachycardie. • ETT le 25.05.2018 Pas d'anticoagulation car risque de chute. Reprise traitement bêtabloquant. • ECG le 25.04.2018: QRS allongé avec allure de bloc de branche droit + hémibloc antérieur gauche (DD rythme électroentraîné). Introduction bêtabloquant le 03.05.2018. Introduite Coversum le 14.05.2018. • ECG le 25.05, le 26.05. Troponines le 25.05.2018: H0: 16, H1: 18, H3:17/ CK: H0: 60, H1: 58, H3: 60/ CK MB H0: 14, H1: 11, H3: 11. Avis cardio (Dr. X) le 26.05.2018: réitérer ETT. ETT le 28.05.2018. Antalgie. • ECG le 25.05.2018: superposable aux précédents. Test de Schellong le 26.05.2018: sans particularité. • ECG le 27.04.2018: fibrillation auriculaire tachycarde avec une fréquence de 130 batt/min. Axe verticale. QRS 160 ms. Bloc de branche droite complet. Sous-décalage de ST avec ondes T négatives et asymétriques en DIII et aVF. Troubles de la repolarisation. Radiographie genou gauche le 02.05.2018: Gonarthrose avancée avec un rétrécissement de l'espace articulaire et ostéophytes. Chondrocalcinose connue. Suspicion d'épanchement articulaire. Bon centrage rotulien. Radiographie thorax le 02.05.2018: Régression de l'infiltrat basale droite, un nouveau petit épanchement pleural gauche. Infiltrat basale gauche discutable. Cardiomégalie connue. Pas de congestion pulmonaire. • ECG le 28.04: RSR à 144/min, QRS fins, segments PR, QT et ST sp, onde T négative de V1-V3, en DIII et aVR, axe sp. Suivi clinique. • ECG le 29.04.18: rythme sinusal régulier 68/min, QRS fins, axe 0°, QTc long à 469ms, pas de troubles de la repolarisation. ECG à répéter à distance. • ECG le 29.04.18: rythme sinusal régulier 68/min, QRS fins, axe 0°, QTc long à 469ms, pas de troubles de la repolarisation. ECG à répéter à distance. • ECG le 29.04.18: rythme sinusal régulier 68/min, QRS fins, axe 0°, QTc long à 469ms, pas de troubles de la repolarisation. ECG à répéter à distance. • ECG le 29.04.18: rythme sinusal régulier 68/min, QRS fins, axe 0°, QTc long à 469ms, pas de troubles de la repolarisation. Thorax du 29.04.2018: Silhouette cardio-médiastinale dans les limites supérieures de la norme. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Les hiles pulmonaires sont fins. Pas de signe de décompensation cardiaque. Petit infiltrat basal gauche pouvant correspondre à un début de foyer infectieux. • ECG le 29.04.18: rythme sinusal régulier 68/min, QRS fins, axe 0°, QTc long à 469ms, pas de troubles de la repolarisation. Thorax du 29.04.2018: Silhouette cardio-médiastinale dans les limites supérieures de la norme. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Les hiles pulmonaires sont fins. Pas de signe de décompensation cardiaque. Petit infiltrat basal gauche pouvant correspondre à un début de foyer infectieux. CT abdominal du 02.05.2018: hernie crurale droite incarcérée avec iléus mécanique. • ECG le 29.04.18: rythme sinusal régulier 68/min, QRS fins, axe 0°, QTc long à 469ms, pas de troubles de la repolarisation. Thorax du 29.04.2018: Silhouette cardio-médiastinale dans les limites supérieures de la norme. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Les hiles pulmonaires sont fins. Pas de signe de décompensation cardiaque. Petit infiltrat basal gauche pouvant correspondre à un début de foyer infectieux. CT thoraco-abdominal du 02.05.2018: rapport suit. • ECG, le 29.04.2018 et le 02.05.2018: pas de onde U, pas de modification ST. Substitutions de Potassium et Magnésium IV et PO. • ECG le 30.04.2018: absence de signes d'ischémie cf. examens complémentaires. Laboratoire: troponines et D-Dimères dans la norme. RX thorax le 29.04.2018. CT thoraco-lombaire natif 02.05.2018. Adaptation antalgie. • ECG, le 30.04.2018. Gazométries arterielles. Frottis nasal pour la grippe, le 30.04.2018: négatif. Radiographie du thorax couché, le 30.04.2018: Épaississement de la trame bronchique. Oxygénothérapie. Aérosols de Ventolin et Atrovent. Prednisone 40 mg du 2.5.2018 au 6.5.2018. Azithromycine 500mg 2xj du 2.5.2018 au 6.5.2018. • ECG le 30.05.2018: RSR à 52 bpm, PR à 120 ms, QRS dans la norme avec un axe normal, QTc à 400 ms, mauvaise progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. • ECG multiples. Anticoagulation thérapeutique dès le 23.04.2018, par héparine en continu jusqu'au 01.05.2018, puis par Sintrom. Metoprolol dès le 26.04.2018, (en suspens du 1.5.2018 - 09.05.2018). • ECG: normal. Test de Schellong: normal. Bilan sanguin (y compris troponines, BNP et D-dimères): normal. Hospitalisation pour surveillance clinique. • ECG. Nous proposons de discuter de l'introduction d'une anticoagulation, compte tenu de l'âge, des comorbidités et du risque de chute qui semble relativement élevé. ECG: pas de changements aigus Train Trop: stable Charge en Efient Avis cardio: • Nitroglycérine • Clexane thérapeutique 1 dose ECG: pas de trouble de la repolarisation, pas d'arythmie, bradycardie sans BAV Gazométrie artérielle : alcalose respiratoire sur hyperventilation. Rx thorax le 27.05.2018 CT thoracique le 27.05.2018 Attitude : • allô CHUV pour bilan/suivi réalisée. • O2 pour saturation > 94% • prise en charge anémie (2 CE le 27.05.2018) • mise en suspend bétabloquant sur bradycardie. ECG (patient porteur PM): rythme électro-stimulé, FA à 60 bpm, BBG onde T négative dans les précordiales et en I, II aVL avec dyscordance T-QRS conservée (superposable au comparatif de 2016) Gazométrie artérielle (FiO2 21%): Hypoxémie modérée à 78 mmHg, PaO2/FIO2 = 370 Labo: Troponines T0 13 ng/l, Troponine T1 14 ng/l, Troponines T3 CK et CK-MB inférieurs au seuil, D-Dimères 1470, antiXa 224 ng/ml (norme entre 100 et 200) Rx thorax: cardiomégalie, épanchement pleural D avec infiltrat bibasaux D>G Angio CT thoracique: Pas d'EP, signes de décompensation cardiaque. Nt-pro BNP 2000 Aux urgences, nous excluons une EP ou un IM comme cause de la dyspnée aiguë. Le patient présente actuellement une clinique de décompensation cardiaque G. Durant toute la prise en charge, il est hypertendu entre 160 et 180 de TAS. Il n'a aucun traitement anti-HTA à son traitement actuel. Il reçoit 20 mg de Lasix iv. Cardiologue traitant = Dr. X Dernière ETT en 2016 (Dr. X): FEVG à 55-60 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. ATT: • hospitalisation en médecine avec surveillance des TA et introduction d'un traitement anti-HTA au besoin • intro diurétique • Programmer nouvel ETT (DRS typiques dans le cadre hypoxémie actuelle) • Cible O2 > 94% • Poursuite Xarelto (qui est thérapeutique) ECG: post cardioversion: sinusal. Geste sans complication avec retour en rythme sinusal. ECG: QTc long à 480 ms Substitution potassique i.v. et p.o. Magnésium 8 mmol le 20.4.2018 ECG quotidiens le 04.05, 05.05, 06.05 et 07.05 2018 : rétablissement d'un rythme sinusal régulier le 06.05.2018 RX thorax le 04.05.2018 : Silhouette cardio-médiastinale dans la norme ETT le 07.05.2018 (PD Dr. X) : pas d'indication à une coronarographie (FEVG conservée. Pas de sténose mitrale modérée ou sévère. Doute quant à une petite hypokinésie de la paroi inférieure moyenne) Digoxine iv au service des urgences le 04.05.2018, puis per os du 05.05 au 07.05.2018 Beloc iv le 07.05.2018 Bisoprolol 2.5 mg/jour dès le 07.05.2018 avec titration progressive selon les symptômes Poursuite de l'anticoagulation par Eliquis Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X/Dr. X) le 07.05.2018 : arrêt Digoxine et introduction de Bisoprolol. Prévoir contrôle ETT à distance avec Holter une semaine auparavant. ECG Radiographie du thorax 09.05.2018 ETT 11.05.2018 Avis cardiologique le 11.05.2018 : ETT surcharge du VG dans le cadre d'un OAP sur pic hypertensif. Lui prendre rendez-vous dans 3 mois en cardiologie pour consultation de suivi. Ad Holter de 24h à la recherche de FA et/ou arythmie ventriculaire. Dans l'intervalle, poursuite du traitement d'Aspirine seul et traitement d'insuffisance cardiaque. Aspirine 500 mg IV en préhospitalier Nitroglycérine IV, Morphine 2 mg IV, Metoprolol IV 2 mg, Lasix 40 mg IV au service des urgences Reprise de ses médications habituelles : Aspirine cardio, Beloc, Lisinopril, Aldactone Deponit patch du 10.05.2018 au 14.05.2018 Lasix IV intermittent du 10.05 au 14.05.2018 Torasémide dès le 14.05.2018 Distraneurine en R dès le 14.05.2018 ECG: Rythme sinusal irrégulier à 80 bpm avec extrasystoles Coronarographie le 26.05.2018: L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne avec une sténose serrée d'allure thrombotiques au niveau du TC distal/IVA ostiale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 70%. AMIG perméable. Après discussion avec Mme. Y, j'ai procédé à une angioplastie du tronc commun et de l'IVA ostiale avec un stent actif et sous contrôle par imagerie intravasculaire. Bon résultat final. CT-abdomino-pelvien du 26.05.2018 Volumineux hématome du rétropéritoine, se prolongeant le long des vaisseaux iliaques droits, refoulant le péritoine antérieurement. Mise en évidence d'une extravasation du produit de contraste au niveau de l'artère fémorale commune droite, semblant opacifier les veines fémorale commune et iliaque externe homolatérales, faisant suspecter une fistule artério-veineuse. Un saignement actif périvasculaire n'est pas exclu. Angiographie de contrôle le 26.05.2018: L'examen invasif du jour ne met pas de saignement actif. Il faut croire que l'hémorragie est maintenant contrôlée depuis la compression au Femostop, l'administration de 2 concentrés plaquettaires et l'administration de protamine. Hb 10.9. Tension artérielle 120-150/68-90 mmHg pendant l'examen avec FC 70-75 bpm. ECG: RSR à 65 bpm, PR à 140 ms, QRS fins avec un axe entre 60-90°, QTc à 417 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4-V5, léger sus-décalage du ST en V2-V3, pas d'onde Q pathologique. ECG: RSR à 65 bpm, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe entre 60-90°, QTc à 415 ms, pas de bloc de branches, pas de syndrome de Brugada ni de WPW (vu par médecin chef). ECG: RSR à 119/min, PR 120 ms, QRS larges BBD. Notch en D3, aVF nouveau par rapport à comparatif d'octobre 2017. Discuter bilan cardiologique avec Echocardiographie +/- Test d'effort. ECG: RSR à 120 bpm, PR à 120 ms, axe à 90°, QTc à 413 ms, transition de l'onde R en V3-V4, léger sus-décalage du ST uniquement en V2, pas d'ondes Q pathologiques. ECG: RSR à 56 bpm QRS fins, normo-axés, onde T négative isolée en III, repolarisation précoce dans les précordiales, Ondes T pointues, indice Sokolow 28, QTc 400 ms, PR 180 ms. Laboratoire: léger syndrome inflammatoire (leuco 10.7, CRP 7), créatinine 106, glycémie 5.3 Stix urinaire: non pathologique. Amélioration de la symptomatologie après Voltarène et Dafalgan. Pas d'opiacé vu ancienne toxico-dépendance à l'héroïne. Au vu des difficultés anamnestiques (ne parle que turc ou ouzbek) chez ce patient ancien toxicomane, nous le gardons en observation jusqu'au matin afin de pouvoir avoir un traducteur. Son ami Mr. Y nous aide à compléter l'anamnèse qui ne révèle pas de red flags. Le patient n'a plus de symptôme ce matin. Attitude: • retour à domicile. ECG: RSR à 57 bpm, QRS fins, normo-axés, BAV 1er degré (PR 250 ms), pas de trouble de la repolarisation (superposable au comparatif). Troponines T0: 30 ng/l, Troponine T1: 22 ng/l CT cérébral natif et cervical: Pas de lésion traumatique, pas d'hémorragie. Labo: IRA AKIN 1, pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire: pas de sang, pas de leuco, pas de nitrites. Plaie arcade D superficielle ne nécessitant pas de suture. Dernier vaccin anti-tétanique de date inconnue. Vu chutes multiples, ad vaccination le 23.05.2018 aux urgences. ATT: • Hosp en médecine • Avis cardio. Derniers documents datant de 2010, voir avec MT si examen cardio récent. • Clexane prophylaxie • Hydratation 1000/24h • rediscuter situation globale à domicile, patient veuf depuis 5 mois, hosp à répétition. ECG: RSR à 66 bpm, onde P allongée et bifide en D1, QRS limite, progression de l'onde R en V2. QTc 650 msec. Radiographie colonne lombaire le 25.04.2018: L'examen est comparé au CT abdominal du 2.9.201. Pas de changement des tassements déjà présents sur les vertèbres D12 et L2. Apparition d'un nouveau tassement du plateau supérieur de la vertèbre L2 difficilement datable sur cette modalité d'imagerie. Pas d'autre fracture visible. On retrouve un discret antélisthésis de grade I de L4 sur L5. Discopathie étagée plus marquée au niveau L5-S1 avec ostéophyte postérieur et probable rétrécissement du neuroforamen. Arthrose facettaire étagée et arthrose de Baastrup. Calcifications de l'aorte abdominale. PTH droite sans complication visible en regard de la cupule. Distension des intestins grêles et coprostase intéressant le côlon ascendant. Radiographie colonne lombaire le 09.05.2018: Comparatif du 25 avril 2018. Par rapport au comparatif, progression du tassement ostéoporotique de la vertèbre L1 avec perte de hauteur estimée à environ 32%. Les autres tassements intéressant les vertèbres D12 et L2 sont inchangés. Pas de nouveau tassement mis en évidence, pas de recul du mur postérieur visible en regard de L1. Reste de l'examen superposable. CT scanner colonne lombaire (27.04.2018): fracture nouvelle de tassement du mur antérieur du plateau supérieur de L1, ancienne fracture D12 et L2. IRM colonne lombaire le 03.05.2018: Tassement du plateau supérieur de L1 d'allure récente avec œdème de l'os spongieux. L'examen est superposable au CT réalisé le 27 avril. ECG: RSR à 70 bpm, PR à 160 ms, QRS fins à 80 ms, axe - 13°, transition de l'onde R en V4, QTc à 411 ms, ST isoélectriques, crochetage de l'onde R en III et aVL. ECG: RSR à 70/min, PR 180 ms, QRS fins avec aspect en BBD incomplet. QTc 432 ms. Substitution IV Magnésium 2 g IV. ECG: RSR à 72 bpm, image en HBAG, pas de trouble de la repolarisation aiguë. Rythme non électro-entrainé chez ce patient porteur d'un PM-défi. Gazométrie artérielle (FIO2 25%): Pas d'hypoxémie, pas d'hypercapnie, Lactates à 0.8 mmol/l. Troponines 1er train: 15 ng/l, Troponine à 3 h: 13 ng/l. NT-pro-BNP 1200. Rx thorax: Opacité plage pulmonaire D connue (s/p résection lobe inf D), pas d'infiltrat à G, surcharge vasculaire légère. Le patient reçoit aux urgences 40 mg de Lasix IV pour un diagnostic de décompensation cardiaque globale d'étiologie encore indéterminée DD ischémique (pas d'argument ECG, trop sans cinétique), sur trouble du rythme, sur exacerbation BPCO? À noter une infiltration de corticoïde au niveau lombaire pour douleur d'hernie discale le 16.05. Et prise de Diclofénac 3x/j depuis 3 jours. ATT: • Lasix 40 mg 1 dose puis Lasix 2x 40 mg/j IV, torem en suspens, poids chaque jour. • Hospitalisation en médecine. • Interrogation du PM à demander pour voir si trouble du rythme. • Nouvel ETT à rediscuter. • Inscription du patient à CINACARD? ECG: RSR à 75 bpm, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe à -45°, QTc à 388 ms, transition onde R en V4, pas de sus ou sous-décalage du ST. Test de Schellong +. ECG: RSR à 75 bpm, QRS fins normo-axés, pas de trouble de la repolarisation PR 170 ms, QTc 430 ms. Laboratoire: syndrome inflammatoire. Test de Schellong: petite composante orthostatique. Score EGSYS: 0 pts. ECG: RSR à 83 bpm, QRS fins, BAV 1er degré (PR 240 ms), amélioration des troubles de la repolarisation vus le 18.05.2018 (ondes T négatives territoire latéral, actuellement pas présentes). Troponine T0 36 ng/l, CK et CK MB non augmentés. T1:....... Labo: NT-pro-BNP 1876, fonction rénale conservée, pas de trouble électrolytique majeur. Rx thorax: cardiomégalie, pas d'infiltrat, légers signes de surcharge? Reçoit 5 mg de Torasémid p.o aux urgences. FRCV: Dyslipidémie. ATT: Hospitalisation pour adaptation médicamenteuse des douleurs angineuses dans le contexte d'une sténose aortique serrée avec traitement conservateur. • Patiente déjà sous Sartan et Aspirine qui sont poursuivis. • En aigu, proposition de diurétique à petite dose. • Au long cours, proposition d'introduction d'un BB à petite dose une fois patiente euvolémique. Pas de nitré vu sténose aortique serrée. • Clexane prophylaxie. ECG: RSR à 99/minute, normoaxé, PR < 200 ms, QRS fins, transition en V4, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, ondes Q en DIII et aVF, QTc 450 ms. Radiographie du thorax: Pas de pneumothorax, pas de cardiomégalie, pas de signe de surcharge, pas de foyer. Coronarographie le 24.05.2018: Coronaire gauche: Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion sévère à 70-90 %. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. Coronaire droite: L'artère coronaire droite est indemne de sténose sur l'ensemble de ses segments. Ventriculographie gauche et hémodynamique: La ventriculographie gauche a été réalisée. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 65% (en OAD). ECG: RSR avec FC à 53/min, QRS fins, pas de sus-/sous-décalage des segments ST, pas de négativisation des ondes T. ECG: RSR avec un épisode d'extrasystole supra-ventriculaire, BAV I, QRS fins, axe à environ 0°, QTc 447 ms. Labo: CRP < 5, troponines 12 (17 ce matin), NT-pro BNP 423 (255 ce matin). Radiographie du thorax. Hospitalisation en Médecine Interne. Discuter: • Echocardiographie. • Holter. • Remler. ECG: RSR, normocarde, pas de BAV, QRS fin, axe gauche, surélévation ST en V3 isolée 2 mm, signes de repolarisation précoce, avec explications données au patient. Laboratoire: Trop < 3 ng/l, D-dimères < 190 ng/ml, avec prise de sang et explications données au patient. Radiographie thorax: sans particularités, avec explications données au patient. ECG: RSR, normocarde, pas de BAV, QRS fin normoaxé, ST isoélectrique, explications données au patient. Laboratoire: CRP 7, leucocytose 21.8 G/l, avec prise de sang et explications données au patient. Schellong non pathologique, explications données au patient. CT cérébral: discrète majoration infiltration du cavum à 15 mm de grand axe, pas infiltration du lobe temporal, infiltration du V, pas de nouvelle lésion cérébrale, aspect nécrotique important avec rehaussement en périphérie avec aspect inflammatoire et œdème DD post-radique, explications données au patient. Avis ORL (Dr. X): proposition d'une antibiothérapie au vu de la leucocytose, aspect scannographique inflammatoire, un état su-fébrile et un écoulement. Expansion volémique. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. ECG: RSR, pas de BAV, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: troponines négatives, pas d'anémie. CT cervical, lombaire et sacral (Dr. X): pas de fracture. Radiographie du thorax: pas de pneumothorax. Mise en place de minerve. Tous les examens effectués ont été expliqués au patient. Antalgie simple. Le patient reconsulte les urgences en cas de dyspnée ou douleur thoracique. ECG: RSR, pas de BAV, QRS fin, QTc 440 ms, pas de trouble de la repolarisation. CT cérébral natif (Dr. X): pas de saignement intra-cérébral, pas de lésion osseuse. ECG: RSR, pas de BAV, QRS fin, ST isoélectrique T négatif en III connu. Angio-CT le 02.05.2018 (Dr. X): pas d'hémorragie, pas de lésion ischémique constituée, pas de sténose pré-cérébrale visible. Avis neurologique (Dr. X): angio-CT avec vaisseaux pré-cérébraux, hospitalisation aux soins continus pour suspicion AVC mineur, bilan FRCV. Aspegic 250 mg aux urgences. Aspirine 100 mg/j dès le 02.05.2018. IRM cérébrale demandée. Bilan FRCV: Holter, bilan lipidique, profil tensionnel, HbGlyquée. ECG: RSR, pas de BAV, QRS fins, QTc dans la norme, présence d'une extrasystole, onde Q en II, III et aVF (superposable). Laboratoire: créat 94, 6.8 leuco, 91 Hb, 291 thrombo, CRP 117. Gazométrie: pH 7.48, pCO2 3.8, pO2 13.7, Bicarbonates 21, lactates 3. Radiographie du thorax: infiltrats bi-basaux. 2x2 Hémocultures: en cours. Antigène urinaire légionnelle: en cours. Antigène urinaire pneumocoque: en cours. Béta-D-glucan en cours. Avis infectiologique (Dr. X) le 06.05.2018: peu d'argument pour pneumocystose, traitement par Rocéphine-Klacid pour germes classiques + légionellose. 2x500 ml NaCl 0.9% IV. Tazobac 4.5 g IV le 06.05.2018. Klacid 500 mg 2x/j dès 06.05.2018. Rocéphine dès le 06.05.2018. ECG: RSR, pas de BAV, QRS fins, repolarisation précoce, explications données au patient.Laboratoire: pas de trouble électrolytique, CRP <5, FSC sans particularité, pas de trouble des tests hépatiques, avec prise de sang et explications données au patient. Conseils et entretien psychosocial. Contrôle durant la semaine chez son psychiatre traitant. ECG: RSR, pas de BAV, QRS fins, ST isoélectrique. Laboratoire: CRP 22, leucocytose 17. US abdomen supérieur (Dr. X): calcul de 2 cm dans l'infundibulum avec paroi de la vésicule irrégulière avec paroi de 3 mm superposable au comparatif de l'US abdominal de 2014. Avis chirurgical (Dr. X): adresser la patiente à consultation des chefs de clinique de chirurgie (sera convoquée) pour une cholécystectomie en électif. Retour à domicile avec antalgie. ECG: RSR, QRS fins avec image de BBD incomplet, normo-axés, T négatifs en V1, V3, III et aVR (superposable). Labo: créat 69, CRP 5, troponines 9, tests hépatiques. Avis neurologique (Dr. X) le 05.05.2018: CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux, hospitalisation en monitoring aux SI puis détermination de la trajectoire le 06.05 (Stroke vs Médecine). Stop Aspirine, Ad Plavix 75mg. Discuter bilan lipidique, cardiaque, IRM cérébral durant la semaine. Angio-CT cérébral le 05.05.2018 (Dr. X): pas de saignement, pas de lésion récente constituée, AVC ancien au niveau frontal supérieur gauche et occipital gauche, connus. ECG: RSR sans trouble de la repolarisation. (explications données au patient). Laboratoire: pas de trouble électrolytique, CK-trop dans la norme, prise de sang avec explications au patient. Suite chez le médecin traitant pour discuter holter et test d'effort. ECG: RSR, tachycarde 150/min, hémibloc antérieur gauche, sus-décalage V3-V4. Avis cardio (Dr. X): Troponines et sus-décalage non significatifs dans le cadre de la tachycardie. ETT à pister. Coro durant hospitalisation. Valsartan et Bilol et Aspirine introduits le 14.05.18. ECG: RSR 93 bpm, bloc tri-fasciculaire, extrasystoles ventriculaires. Mise en suspend et ensuite diminution du Bilol. ECG: RSR. Labo: INR 1.1. Angio-CT le 01.05.2018 (Dr. X): pas de lésion constituée, athéromatose carotidienne sans sténose significative. Avis neurologique (Dr. X) le 01.05.2018: hospitalisation en Stroke sans monitoring, consilium neurologique demain, Régler Sintrom. Mise en suspens IEC, discuter remplacement par Sartan. Consilium neurologique demandé. Tavegyl iv en pré-hospitalier. ECG: rythme électro-entrainé superposable. Labo: pas de syndrome inflammatoire, NT pro BNP 12296 (contre 17583 en début mai), trop 40 puis 36, tests hépatiques, pancréatique, bilirubine dans la norme. Radiographie du thorax (discussion avec Dr. X): ascension de l'estomac avec horizontalisation des bronches souches, parenchyme pulmonaire droit difficilement analysable dans ce contexte. Avis chirurgical (Dr. X/ Dr. X): CT abdomino-thoracique non injecté (Dr. X): Hernie hiatale de type 3, avec tout l'estomac en intra-thoracique, estomac plein, sans signe de souffrance indirecte sous réserve du CT non injecté. Pose de la SNG de décharge. Hospitalisation en chirurgie. ECG: Rythme irrégulièrement irrégulier, 66/min, sans P clairement identifiables, QRS fins, axe 20°, présence d'extrasystoles d'origine probablement jonctionnelle, QT surélevé de 1mm en V3 sans autre trouble de la repolarisation, QTc 415ms, signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. Introduction de Xarelto 15mg/j le 23.04.18. ECG: rythme régulier à 78/min sans signe de ST, d'élévation ou de décalage. ECG: rythme régulier sinusal à 83 bpm, pas de QT long, pas d'anomalies de la conduction ou de la repolarisation. ECG: rythme sinusal irrégulier, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. ECG: rythme sinusal, position normale, bloc de branche droite partiel, pas d'autres troubles de re- ni de dépolarisation. Radiographie et CT thorax le 23.05.2018: fractures costales bilatérales, associées à des plages en verre dépoli du lobe supérieur droit, aspécifique (diagnostic différentiel: contusion pulmonaire ?). Pas de pneumothorax, ni d'hémothorax. Calcifications pleurales et ganglionnaires, compatibles avec une exposition à l'amiante. Echocardiographie transthoracique le 25.05.2018: Ventricule gauche non dilaté. FEVG estimée à 60 %. Cinétique segmentaire non analysable au vu de la qualité des images. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique d'ouverture normale, gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale centrale jugée modérée (grade 2/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. VCI de petit calibre, se collabant complètement à l'inspiration. ECG: rythme sinusal régulier à 59 bpm, BAV 1 connu, QRS fins avec un axe à gauche à -56° (HBAG), QTc à 444 ms, absence de transition de l'onde R, ST isoélectrique, ondes T négatives en V2-V3 et plates en V4-V5-V6 et DI-aVL, pas d'HVG. Laboratoire et troponines: cf annexe. Radiographie du thorax du 29.05.2018: comparatif du 02.05.2017. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Probable st/p fermeture de foramen ovale. St/p sternotomie pour pontage aorto-coronarien, inchangé. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumonique visible. (Dr. X) ECG: rythme sinusal régulier à 60 bpm, pas de troubles de la repolarisation. Laboratoire: Hémogramme N, absence de leucocytose, créatinine et électrolytes N, troponines 3 ng/l puis 5 ng/l. Radiographie du thorax face du 06.05.2018: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques au niveau péri-hilaire ddc, prédominant à droite, mais pas d'image de foyer constitué. Par ailleurs pas de pneumothorax visualisé. (Dr. X) ECG: rythme sinusal régulier à 70 bpm, léger sus-décalage V2 V3 probablement de type repolarisation précoce. Laboratoire: Hémogramme normal, absence de leucocytose, CRP 70 mg/l, coagulation normale, créatinine 89 umol/l, légère hyponatrémie 133 mmol/l, K 3.7 mmol/l, GOT 51 U/l, GPT 72 U/l, GGT 166 U/l, LDH et PAL normaux, troponines 6 ng/L. ECG: rythme sinusal régulier avec FC à 85 bpm, axe dans la norme, QRS fin, onde T physiologique, intervalles PQ et QTc dans la norme, pas de sus-/sous-décalage ST. Laboratoire: FSS, Na, K et créatinine dans la norme. ECG: rythme sinusal régulier, FC 54/mn, PR<200ms, BBD complet connu. Spot et sédiment: absence d'albuminurie. Introduction Esidrex. Contrôle ophtalmologique en ambulatoire. ECG: rythme sinusal régulier, normocarde 64/min, BAV du 1er degré PR 220 msecs, QRS normoaxé, pas de BB, ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation. Rx thorax. Laboratoire: Troponine hs H0 6ng/l, H1 4 ng/l, H3 4ng/l. Echo ciblée. Morphine 7.5mg i.v. Nitrocaps et Paracétamol 1g i.v. aux urgences. Dafalgan et AINS. ECG: rythme sinusal, régulier normocarde 85/min, QRS fin normoaxé, ST isoélectrique, QT long. Rx bassin + hanches. Avis ortho Dr. X. À jeun, sondage vésical. Hospitalisation orthopédie. ECG: rythme sinusal régulier, tachycarde sans trouble de la conduction ni de la repolarisation, HAG. Instructions données au patient. Laboratoire: leuco 5.5 G/l, Hb 125 mg/l, créat 72, test de grossesse négatif. Prise de sang avec instructions données au patient. Gazométrie artérielle: pH 7.42, pO2 9.8 kPa, pCO2 4.6. Instructions données au patient. Surveillance capnométrie aux urgences. Instructions données au patient. Avis psychiatrie de liaison: en l'absence de dangerosité immédiate et d'un faible risque suicidaire, retour à domicile prévu ce jour. Pas d'indication pour une hospitalisation en milieu psychiatrique. ECG: rythme sinusal régulier 70 bpm, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: hémogramme N, absence de leucocytose, CRP < 5 mg/l, créatinine N, électrolytes N, troponines 7/7, D-dimères 190 ng/mL. Radiographie du thorax face du 06.05.2018: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X) ECG: Rythme sinusal régulier 80 bpm, PR <200 ms, QRS fin, QTc 424 ms, ST isoélectrique, onde T négative isolée en aVR Laboratoire Surveillance aux urgences Avis psychiatrique: ad hospitalisation sous PLAFA. ECG: sans particularité. Adalat 30 mg aux urgences. Surveillance aux urgences avec diminution à 190/90 mmHg. Introduction d'Amlodipine 5 mg 0-0-1-0. Réévaluation de l'hypertension artérielle chez son médecin traitant prochainement. ECG sans particularité, avec pré-explication par le médecin. Radiographie du thorax sans particularité, avec pré-explication par le médecin. Laboratoire: troponines et D-dimères négatifs, avec pré-explication par le médecin. Attitude: • Réassurance de la patiente. • Proposer de la physiothérapie ou ostéopathie en cas de persistance des symptômes. • Antalgie. ECG: sans particularités Adalat en R ECG: sans particularité. Ulcar aux urgences. Lansoprazol 30 mg 1x/jour pendant 10 jours. ECG Scan cérébrale IRM cérébrale Aspegic 500 mg aux urgences, clexan 40 mg et statin Avis Dr. X: double anti-agrégation avec aspirine et plavix (charges de 500 mg et 300 mg respectivement faites aux urgences de Riaz) et transfert en stroke unit ECG, Schellong, avec explications données à la patiente. Contrôle chez le médecin traitant le 22.05.2018 pour un contrôle clinique et rediscuter l'antibiothérapie concernant la sinusite étant donné le contexte allergique important. ECG: sinusal régulier, ARS fin, sans trouble de la conduction, repolarisation précoce en V2 V3, pas de bloc de branche gauche et droit, HVG. Laboratoire avec pré-explications par le médecin: troponines <3 à 1h d'intervalle, Hb 140 g/l, tests hépatiques et pancréatiques sans particularité. Antalgie. Pantoprazol 40mg iv, 40mg 2x/j à continuer une semaine puis 40mg 1x/j durant 3 semaines. En cas de persistance de la symptomatologie organiser une oesogastroduodénoscopie au vu du contexte éthyl-tabagique. ECG: sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, sans hypertrophie du ventricule gauche, sans bloc de branche droit ou gauche. Test de Schellong: positif à T3 min. Réassurance. Réévaluation par le médecin traitant si persistance des symptômes. ECG: Sous-décalage en V3-V5 Labo: cinétique de troponine à la hausse (12 ng/l -> 36 ng/l) Coronarographie le 29.04.2018: occlusion aiguë du stent de la 1ère branche marginale de l'artère circonflexe, qui a pu être désoblitérée avec mise en place d'un nouveau stent dans l'artère circonflexe proximale, se prolongeant dans la 1ère marginale, avec un bon résultat final, au détriment d'une subocclusion de la CX moyenne. ASS cardio à vie + Brilique Metoprolol Arixtra du 29.04.2018 au 01.05.2018 FRCV: Tabagisme actif, hypercholestérolémie familiale, anamnèse familiale positive (infarctus du père à 48 ans) ECG sp. Echocardiographie sp. ECG (superposable au comparatif de janvier 2018) : rythme sinusal régulier, axe dans la norme, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage ST, onde T physiologique, intervalle PQ et QT dans la norme. Cf. annexes. ECG: superposable au comparatif du 17.05.18, électroentrainé CT cérébral natif: pas de saignement intra-cérébral clairance 40ml/min Gazométrie: PH 7.35, pCO2 Rx thorax: radio assise et mal centrée Avis neurologique (Dr. X/Dr. Y): c.f. consilium Traitement aux urgences: • Trandate i.v.d puis i.v. continu • Pantozol 40mg i.v. • Zofran 4mg i.v. • Amlodipine 10mg p.os et reprise ttt habituel Evaluer consilium ORL ECG: superposable au dernier,( informations données au patient). Test de Schellong: normal, (informations données au patient). Pas de critères de gravité. Attitude: Retour à domicile avec recommandations usuelles, (informations données au patient). ECG superposable (bloc de branche droit connu) Troponines T H0 150, H1 162 Avis cardiologique le 25.04.2018 : DRS non cardiologiques dans le contexte de la greffe cardiaque, troponines probablement sur IRC acutisée Suivi biologique et clinique Antalgie ECG Sus décalage milimétrique II III et aVF Echo ciblée urgence (Dr. X) Pas de dilatation des cavités droites, pas d'épanchement péricardique, pas de lithiase vésiculaire Laboratoire Trop 350 Ddimères ajustés à l'âge négatifs CRP 46 Aspirine Nitro Efient Heparine Avis cardio (Dr. X) Coronarographie le 10.05.2018: Pas de lésion Echo cardio (Dr. X) FEVG discrètement diminuée 50% pas d'épanchement péricardique ECG: T nég en V4-V6, DII, DIII, AVF. Trop H0: 8 Attitude: • Étant donné le caractère non typique des DRS, et des troponines rassurantes, nous préconisons un bilan à distance : ETT + tests d'effort. ECG. Transfert à l'ELM pour monitoring. Cordarone 150 mg iv sur 30 min, 2ème dose de 150 mg sur 30 min, puis 900 mg sur 23h le 30.04 et le 01.05.2018 (dose totale le 30.04.2018 1200 mg). Cordarone 200 mg 3x/j du 01.05 au 08.05.2018, ensuite 200 mg/j. Introduction de Xarelto 20 mg/jour. Réintroduction du Meto Zerok 25 mg/jour. ECG: troubles de la repolarisation avec onde T négatives territoire antéro-latéral (plus creusées que le 08.05) Troponines en diminution (hier 70 puis 66 ng/l, ce jour 58 ng/l), CK et CK-Mb non augmentées. ETT (Dr. X): FeVG 35%, akinésie apicale avec ballonnement, haute suspicion de thrombus apical. Rx thorax: surélévation coupole diaphragmatique G nouvelle, signes de surcharge vasculaire avec turgescence des hiles, émoussement des sinus costo-diaphragmatiques et épaississement tram vasculaire. ECG 01.05.2018 (HFR Tafers) : rythme sinusal normal (65 / mn), gauche à la position hyper-gauche, status post infarctus du myocarde avec négativité T dans aVL. Beloc Zok stoppé car mal supporté ECG de contrôle le 06.05.2018 ECG 02.05.2018 Rx main G postOP 03.05.2018 ECG 06.05.2018 Rx bassin f, hanche G ax. 06.05.2018 CT bassin 06.05.2018 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 09.05.2018 ECG 06.05.2018 Rx jambe G 06.05.2018 CT jambe G 06.05.2018 Rx jambe G postOP 08.05.2018 CT jambe G 11.05.2018 Rx cheville G postOP 16.05.2018 Rx cheville G le 17.05.2018 ECG 08.05.2018 CT Total body 08.05.2018 RX genou D 09.05.2018 RX cheville/calcanéum G et D 09.05.2018 IRM rachis 09.05.2018 IRM épaule D 11.5.2018 RX épaule D 14.5.2018 ECG 09.05.2018 Rx bras/épaule D le 11.05.2018 ECG 09.05.2018 Rx épaule/bras D 09.05.2018 Rx thorax 09.05.2018 Rx cheville D 09.05.2018 CT colonne cervicale et thorax 09.05.2018 CT tissu mous injectés 09.05.2018 IRM colonne totale 11.05.2018 : à noter une stabilité du tassement en galette de la vertèbre D5 par rapport à l'IRM de mai 2016, ainsi que des tassements des vertèbres D7 à D10 Rx pied G 11.05.2018 Rx humérus D 14.05.2018 ECG: 1er: FA à réponse ventriculaire rapide à 150/min. QRS fins. ST négatifs en V3 à V6. 2ème: RSR à 78/min, PR 160ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. Cordarone 150mg IV aux urgences avec cardioversion Hydratation Substitution K+ et Mg2+ ECG 11.04.2018: rythme sinusal régulier avec FC à 77/min, QRS fins, pas de sur- ou sous-élévation du segment ST,axe gauche dans les normes Labo: cf. copie Proctoscopie du 24.04: cf. copie ECG 11.05.2018: Fibrillation auriculaire tachycarde à 106/min, axe dévié à gauche, extrasystole supraventriculaire isolée, pas de trouble de la repolarisation.Radiographie thorax 11.05.2018 : cardiomégalie associée à un flou péri-hilaire témoignant d'une surcharge modérée. Dystélectasie en bande basale gauche. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Scoliose sinistro-convexe du rachis lombaire. Pas de fracture décelée. Radiographies hanche et bassin 12.05.2018 : comparatif du 13.08.2011. Status post prothèse de hanche à gauche, superposable au comparatif, sans signe de descellement ou de fracture péri-prothétique. Pas de fracture décelée de la hanche droite. Discopathie L4-L5 et L5-S1. ECG 11.05.2018 Rx bassin f, hanche G ax. 11.05.2018 CT bassin/hanche G 11.05.2018 Rx thorax 11.05.2018 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 14.05.2018 ECG 11.05.2018 Rx bassin F, hanche G 11.05.2018 Rx thorax 11.05.2018 Rx bassin f, hanche G postOP 14.05.2018 ECG 12.05.2018 : FC 50/min, BAV 1, onde P 120 ms, PR 214 ms, QRS 88 ms, QT 448 ms, QTc 411 ms, axe gauche. Test Shellong : positif Adaptation de l'antalgie Bas de contention ECG 14.05.2018 RX poignet D 14.05.2018 ECG 15.04.2018 Rx bassin f, hanche D ax., genou D 15.04.2018 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 16.04.2018 ECG 15.05.2018 RX coude G 15.05.2018 CT avant-bras G 18.05.2018 US Doppler veineux jambe G 19.05.2018 ECG 17.04.2018 Consultation de cardiologie en ambulatoire à prévoir ECG 17.04.2018 Rx thorax, poignet D, genou D 17.04.2018 CT main/poignet D 17.04.2018 Rx poignet D postOP 19.04.2018 ECG 17.05.2018 Rx pied/avant-pied G postOP 22.05.2018 ECG 18.05.2018 (patient porteur PM) : superposable au comparatif de 2016 Gazométrie artérielle 18.05.2018 : hypoxémie à 78 mmHg Laboratoire 18.05.2018 : troponines sans dynamique, Nt-pro BNP 2000 RX thorax 18.05.2018 : cardiomégalie, épanchement pleural D avec infiltrat bibasaux D>G Angio CT thoracique 18.05.2018 : pas d'EP, signes de décompensation cardiaque Traitement diurétique Introduction d'un IEC et d'un bêtabloquant ECG 18.05.2018 Laboratoire 18.05.2018 CT cérébral- colonne cervicale 18.05.2018 ECG 19.05.2018 Rx bassin f, hanche D ax. 19.05.2018 CT cérébral natif 19.05.2018 Rx thorax 19.05.2018 Rx coude D 19.05.2018 ECG 20.05.2018 Rx bassin f, hanche G ax. 20.05.2018 Rx thorax 20.05.2018 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 22.05.2018 ECG 21.04.2018 Rx thorax le 21.04.2018 Rx épaule D f/Neer 21.04.2018 Bilan rhumatologique avec rx pieds-mains-genoux de face 24.04.2018 ECG 23.04.2018 Rx poignet G 23.04.2018 CT cérébral 23.04.2018 Rx thorax 23.04.2018 Rx poignet G postOP 01.05.2018 ECG 23.05.2018 : S1Q3, inversion onde T en précordial Laboratoire : D-Dimères 11860, troponines 219, ntProBNP 9638 Echo-doppler membres inférieurs et membre supérieur gauche le 23.05.2018 Echocardiographie transthoracique le 23.05.2018 Echocardiographie transthoracique le 28.05.2018 Physiothérapie Ergothérapie Héparine du 23.05 au 27.05.2018 Sintrom dès le 24.05.2018, à poursuivre à long terme Lasix IV en ordre unique le 28.05 et 29.05.2018 ECG 26.04.2018 Rx thorax 26.04.2018 Rx colonne lombaire, colonne dorsale 26.04.2018 CT colonne lombaire 26.04.2018 IRM colonne lombaire 27.04.2018 ECG 28.04.2018 Rx clavicule G postOP 29.04.2018 Rx thorax 29.04.2018 ECG 30.04.2018 : flutter auriculaire à conduction variable ECG 01.05.2018, 02.05.2018, 03.04.2018 : rythme sinusal régulier, tachycarde avec bloc de branche D incomplet et bloc de branche antérieur G Rx thorax le 30.04.2018 Laboratoire : pas de troubles électrolytiques, TSH dans la norme, BNP 214, D-dimères 740 ETT le 02.05.2018 Prise en charge aux urgences (discuté avec Dr. X) : • Lasix 40 mg iv en o.u. • Manoeuvre de Valsalva : cardioversion transitoire • Belok Zok • Titration Metoprolol • Titration Diltiazem : cardioversion transitoire • Charge en Cordarone : 200 mg per os Prise en charge à l'étage : Arrêt de l'Inderal Poursuite Cordarone à 600 mg/jour jusqu'au 03.05.2018, puis 200 mg 1x/jour dès le 02.05.2018 Anticoagulation thérapeutique par clexane 01.05.2018- 02.05.2018 Xarelto 20 mg 1x/jour dès le 02.05.2018 Torem 5 mg dès le 01.05.2018, 10 mg dès le 03.05.2018 Meto Zerok 25 mg 1x/jour dès le 01.05.2018, 50 mg dès le 04.05.2018 ECG 30.04.2018 : tachycardie sinusale régulière, à QRS fin, sans BAV, axe hyper-gauche, ST iso, QTc non-allongé. (Hémibloc antérieur gauche) Rx thorax le 30.05.2018 : accentuation de la trame bronchique sans foyer pulmonaire. Hiles sp. étalement de la silhouette cardiaque en lien avec l'incidence et la position. Déroulement aortique avec calcification de la crosse ECG Analgésie ECG Anticoagulation thérapeutique à réévaluer au décours ECG Anticoagulation thérapeutique à réévaluer au décours ECG Arrêt spironolactone Insuline/glucose Resonium du 06.04.18 au 14.05.2018 Suivi biologique ECG. Avis cardiologique (Dr. X) : test d'effort à organiser, pas d'argument pour un événement ischémique récent, la patiente peut rentrer à domicile dans l'intervalle. ECG. Consilium cardiologique (Dr. X, le 23.05) avec réalisation de US cardiaque. ECG CT cérébral injecté (Dr. X) : leucoencéphalopathie importante. Séquelles lésion segmentaire frontale G et cérébelleuse G connue. Pas d'hémorragie cérébrale, pas de thrombose, pas d'occlusion des vaisseaux cérébraux. IRM le 25.04.2018 Holter le 26.04.2018 Schellong le 26.04.2018 : s.p. quelques vertiges légers au lever rapide Avis neurologique (Dr. X) le 24.04.2018 Évaluation neuropsychologique le 30.04.2018 Att : • Introduction de Plavix pour double anti-agrégation ECG CT cérébral natif le 05.05.2018 Test de Schellong : négatif Consilium ORL le 08.05.2018 : proposition de réaliser une IRM en raison de l'origine peu claire des vertiges IRM cérébrale 15.05.2018 Physiothérapie 14.05.2018 : Dix Hallpike provoquant des vertiges sans nystagmus sur stimulation du canal semi-lunaire post D. -> Manoeuvres libératrices le 15.05.2018 ECG. Dosage TSH. Xarelto 20 mg. ECG ETT (18.04.2018) Angio-scanner le 04.05.2018 à 08h00 (HIB Payerne) ECG Gaz du sang Echocardiographie Syntigraphie pulmonaire ECG Gazométrie capillaire Bilan sanguin : FSS, bilan hépatique, taux de paracétamol 4h après ingestion : 66.5 mg/l Recherche de toxiques urinaires Monitoring cardio-respiratoire le 28.05 Consilium Tox Zentrum Consilium pédopsychiatrique le 29.05 (Dr. X) ECG Gazométrie Surveillance Ialugel sur la brûlure ECG. Hydratation 500 cc i/v aux urgences. ECG Labo avec troponines à 129 puis 130 Labo le 14.04.2018 : Trop T 150 Schellong : hypotension orthostatique symptomatique Test d'effort Hydratation IV Avis cardiologie le 14.04.2018 (Dr. X) : coronarographie. Introduction aspirine cardio, mais de Plavis à cause de l'insuffisance rénale. ECG Labo : TROP H0 26, H1 20, H3 , DDimère 3740 ng/ml, Pro-BPN 1700 ng/l, CRP 68 mg/ml, Lc 11.5 G/l Urine CT thx (Dr. X) : • Lame d'épanchement pleural droit • Épanchement péricardique de 1 cm d'épaisseur • Lame liquide sous diaphragmatique entre le foie et le diaphragme CHAD-VASC : 3 pts (3.2%/an) HAS-BLED : 0 pt (1.13%/an) US cardiaque (Dr. X) : • ETT cet après-midi • Introduction ACO post bilan cardiaque • Metoprolol 12.5 mg 2x/j Aux urgences : • Lasix 40 mg iv • Metoprolol 12.5 mg po Att : HOSP med. bilan cardiaque cet après-midi avec ETT et discussion de l'ACO post bilan avec les cardiologues. ECG Labo Adénosine 6 mg iv Passage en flutter : diltiazem iv 8 mg en 2 minutes Puis diltiazem iv 16 mg puis diltiazem iv 18 mg Lasix 40 mg iv 20 mek K+ Lisinopril 2.5 mg Arixtra 20 mg Digoxine 0.5 mg iv CHAD2Vasc2: 2 HAS-BLED: 0 À prévoir: • Consultation en cardiologie • possible échocardiographie • ECG • Labo CT scan cérébral: hémorragie hétérogène frontale droite avec déviation de la ligne médiane à gauche. Pas d'engagement. Vaisseaux cérébraux perméables. Avis neurochir: • pas d'intervention sur volonté de la famille Att: soins de confort. ECG. Laboratoire : pas de cinétique au niveau des Troponines (prise de sang avec explication donnée par le Dr. X). Urines : pas de signes d'atteinte d'organe. Avis neurologique (Prof. X/Dr. X) : pas de nécessité de répéter une nouvelle imagerie. Symptomatologie non évocatrice d'une étiologie neurologique. Contact avec le secrétariat de son médecin traitant. Retour à domicile. Réassurance. Indication à l'introduction d'un traitement antidépresseur à visée anxiolytique à rediscuter à distance du deuil. ECG Laboratoire: CK à 667 U/l = à la baisse, troponines 4000 ng/l Avis cardio (Dr. X/Dr. X): troponines sur la nécrose ECG. Laboratoire: D-dimères 2220 pg/ml. CT thoracique: présence d'embolies pulmonaires multiples, lobaire supérieure droite, segmentaires et sous-segmentaires dans les deux pyramides basales, sans signe de répercussion sur les cavités cardiaques mais associé à un infarctus pulmonaire postéro-basal gauche. Xarelto 15 mg 2x/jour pendant 3 semaines, puis Xarelto 20 mg 1x/jour. Pesi score classe 1, traitement ambulatoire. ECG. Laboratoire. Retour à domicile avec réassurance. Hydratation orale. Nouvelle consultation aux urgences si trouble neurologique, syncope à répétition. ECG Laboratoire Rx thorax Lasix iv 40 mg Hospitalisation en Médecine ECG Laboratoire: sans particularité Sédiment urinaire: sans particularité FAST (Dr. X): pas de liquide libre CT thoraco-abdominal-pelvien (rapport provisoire, Dr. X): hématome prévésical extra-péritonéal de 11 mm d'épaisseur, s'étendant jusqu'aux vaisseaux iliaques externes de chaque côté, sans saignement actif. Rehaussement rapide (dans le contexte traumatique ?) de la base du corps caverneux et des corps spongieux (pas d'hématome ou de lésion à ce niveau à la clinique, s/p ligature veines testiculaires ddc). Rx thorax: sp Att: Hospitalisation en chirurgie pendant 24 h pour surveillance clinique. Si augmentation des douleurs suspubiennes -> US pour évaluer l'évolution de l'épaisseur de la lame. ECG. Laboratoire. Score de WELLS : 0 pt Score de PERC : embolie pulmonaire non exclue. Retour à domicile avec poursuite du traitement prescrit le 28.04.2018. Contrôle chez le médecin traitant vendredi en cas de persistance de douleurs thoraciques. ECG Laboratoire Spot urinaire le 30.04 Aux urgences : • hydratation NaCl 0.9% 2000 ml/24 h • Actrapid 20 UI/200 ml G20% À l'étage : • US voies urinaires le 01.05: sp • poursuite hydratation NaCl 2000 ml/24 h • ad nephrotrans 1 cp 3x/j du 01.05 au 02.05 • ad resonium 20 g 3x/j du 01.05 au 02.05 • stop oxycontin 10 mg le 01.05 • stop nexium 40 mg le 01.05 • avis néphrologique (Dr. X) • régime pauvre en potassium ECG Laboratoire Spot urinaire le 30.04 Aux urgences : • hydratation NaCl 0.9% 2000 ml/24 h • Actrapid 20 UI/200 ml G20% À l'étage : • US voies urinaires le 01.05: sp • poursuite hydratation NaCl 2000 ml/24 h • ad nephrotrans 1 cp 3x/j du 01.05 au 02.05 • ad resonium 20 g 3x/j du 01.05 au 02.05 • stop oxycontin 10 mg le 01.05 • stop nexium 40 mg le 01.05 • avis néphrologique (Dr. X) • régime pauvre en potassium ECG Laboratoire: TROP H0 34 ng/l Score ABCD2: 4 pts CT cérébral (Dr. X): • pas d'AVC visualisé, pas d'hémorragie, pas d'occlusion des artères cérébrales • zone de pénombre du territoire frontal droit sans occlusion de la cérébrale antérieure • Proposition IRM Avis neurologique (Dr. X): • hospitalisation au SIC avec protocole stroke (repos strict au lit, bilan cardiaque, IRM). • Mettre en suspens le Rivaroxaban. Maintien du Plavix. Aux urgences : • Aspegic 250 mg Att: Hospitalisation SIC protocole Stroke (bilan cardiaque, IRM) et discussion du maintien d'une double anti-agrégation avec les cardiologues. Rivaroxaban en suspens. ECG Laboratoire Actrapid 10 IU + 200 ml Glucose 20% IV avec contrôle de la glycémie aux urgences 1 ampoule de Gluconate de Calcium 10 % IV aux urgences ECG. Laboratoire. Angio-CT cervico-cérébral : athéromatose des vaisseaux précérébraux sans sténose significative, pas de saignement, pas de diminution de la perfusion cérébrale périphérique. Avis ophtalmologique : pas de pathologie vasculaire rétinale, pas de pathologie rétinienne, pas de névrite optique, pas d'embolie au niveau des vaisseaux du nerf optique. Arrêt de travail avec interdiction de conduire jusqu'au diagnostic définitif. Avis neurologique : IRM en ambulatoire pour exclure une atteinte cérébrale structurelle. Certificat médical jusqu'au 31.05.2018, à réévaluer à la filière 34 selon le résultat de l'IRM. IRM le 30.05.2018 avec discussion des résultats à la filière 34 le 30.05.2018. ECG Laboratoire Antalgie simple : Paracétamol, poursuite IPP, Alucol en réserve. Avis cardiologique Berne : après discussion avec Dr. X, décision de transfert pour évaluation formelle au vu d'une situation complexe (LVAD). ECG. Laboratoire. Consilium angiologique: ischémie aiguë du membre supérieur droit par occlusion de la bifurcation radiale-ulnaire, avec un thrombus se prolongeant jusqu'à mi-bras sur la radiale et au tiers supérieur de l'ulnaire. Bolus de 5000 HBPM IV aux urgences. Avis chirurgical (Dr. X): rétablissement spontané de la perfusion du membre supérieur droit avec Doppler montrant une bonne perfusion des artères radiale et cubitale. Retour en EMS avec reprise du Xarelto 15 mg. RDV en cardiologie pour le changement de pacemaker à organiser. Retour aux urgences en cas de récidive. ECG Laboratoire Coronarographie (Dr. X) le 30.05.2018 Surveillance aux soins intensifs du 30.05 au 31.05.2018 Poursuivre Aspirine cardio à vie Poursuivre Clopidogrel pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 18.05.2018 (Dr. X, Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie durant 24 heures Aspirine cardio à vie Brilique 2x/j durant 12 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 22.05.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs du 22.05 au 23.05.2018 Aspirine cardio à vie Clopidogrel 75 mg durant 3 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 22.05.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs du 22.05 au 23.05.2018 Aspirine cardio à vie Clopidogrel 75 mg durant 9 mois Augmentation Atorvastatine à 20 mg ECG Laboratoire Coronarographie le 22.05.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs du 22.05 au 23.05.2018 Aspirine cardio à vie Clopidogrel 75 mg 1x/j pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 23.05.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 23.05 au 24.05.2018 Aspirine cardio à vie Clopidogrel 75 mg pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 23.05.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 23.05 au 24.05.2018 Aspirine cardio et Clopidogrel selon étude Ultimaster Recommencer avec anticoagulation thérapeutique par Sintrom le 24.05.2018 ECG Laboratoire Coronarographie le 25.05.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 25.05 au 26.05.2018 Aspirine cardio à vie Clopidogrel 75 mg pendant 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 25.05.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 25.05 au 26.05.2018 Aspirine cardio à vie Prasugrel 10 mg pendant 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 29.05.2018 (Dr. X, Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 29.05 au 30.05.2018 Aspirine cardio 100 mg à vie Ticagrelor 90 mg 2x/j durant 12 mois Rosuvastatine 10 mg 1x/j Reprise pour dilatation IVA dans 1 mois, le patient sera convoqué. ECG Laboratoire Coronarographie le 29.05.2018 (Prof Cook, PD Dr Arroyo) Surveillance aux soins intensifs lits coro du 29.05 au 30.05.2018 Aspirine cardio à vie Prasugrel 10 mg pour 6 mois ECG Laboratoire CT thoracique natif et injecté le 14.05.2018 Anticoagulation thérapeutique par Clexane, relais par Xarelto 15 mg 2x/j pendant 3 semaines puis 20 mg/j à vie Physiothérapie respiratoire Contrôle clinico-biologique à 1 semaine chez le médecin traitant ECG Laboratoire CT thoracique protocole EP (Dr. X) : embolies pulmonaires bilatérales segmentaires (3 à droite et 2 à gauche) avec infarctus des deux bases (petites plages en verre dépoli) avec pleurite gauche et épanchement pleural minime. Répercussions hémodynamiques : dilatation du tronc pulmonaire sans dilatation des cavités droites. Score de Genève : 1 pt Score de Wells : 2.5 pts (EP improbable) Aux urgences : • Clexane 100 mg inj Hospitalisation en médecine pour suite de la prise en charge. ECG Laboratoire CT thorax le 11.05.2018 ETT le 11.05.2018 Avis cardiologique (Dr. X) : cardiopathie hypertensive avec HVG, dysfonction diastolique et FA paroxystique. Ad anti-hypertenseur, ad ACO et introduction de cordarone Avis endocrinologique (Dr. X) : pas de contre-indication au début de la cordarone Lasix 40 mg iv le 11.05.2018, puis Torem 5 mg Metoprolol po du 11.05.2018 Xarelto 20 mg du 11.05.2018 Lisinopril 5 mg du 11.05.2018 Cordarone 600 mg/j du 14.05.2018 au 23.05.2018, Cordarone 200 mg/j du 24.05.2018 ECG. Laboratoire. Gazométrie artérielle. Mg 2 g iv. Antalgie. Avis neurologique, téléphonique (Dr. X/Dr. X): Ad IRM neurocrâne. Suivi chez le médecin traitant ou aux urgences si récidive des symptômes. ECG Laboratoire Gazométrie Oxygénothérapie Solumédrol 125 mg IV aux urgences 3 aérosols d'Atrovent 250 mcg aux urgences + 4 aérosols de Ventolin 5 mg aux urgences Hospitalisation en médecine pour suite de la prise en charge. ECG. Laboratoire. NIHSS : 0 pt. CT-cérébral injecté (Dr. X) : pas d'hémorragie cérébrale, pas de thrombose des sinus veineux. Avis neurologique (Dre. X): • CT-scan cérébral injecté. • Ponction lombaire si le résultat du CT-scan cérébral est négatif. 2 Ponctions lombaires effectuées par le Dr. X (anesthésiste). Appel à la laborantine du CHUV, quantité de LCR non suffisante dans le 1er tube envoyé, en raison d'une probable fuite du tube (mal refermé). • Xantochromie (laboratoire CHUV) : résultat non consistant avec une hémorragie sous-arachnoïdienne (Hb LCR 0.00 mcmol/l, bilirubine hémorragique LCR 0.0 mcmol/l) Attitude : retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Surveillance neurologique pendant 24 h à domicile. Instructions au patient de reconsulter si apparition de nouvelles céphalées en coup de tonnerre ou d'autres symptômes neurologiques. ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Score de Genève : 0 pt. Score de Wells : 0 pt. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Contrôle cardiologique le 29.05.2018 avec discussion d'un test d'effort et ETT. ECG. Laboratoire. Réhydratation. ECG. Laboratoire. Retour à domicile avec réassurance sur des causes cardiaques ou respiratoires. Traitement symptomatologique et contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. ECG. Laboratoire. Stix urinaire. CT abdo : • Diverticulite débutante avec infiltration de la graisse péri-colique du côlon descendant. Aux urgences : • Amoxicilline 2.2 g iv Retour à domicile avec traitement antibiotique pour 10 j. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine. ECG. Laboratoire. Stix urinaire. CT abdominal : • diverticulite débutante avec infiltration de la graisse péri-colique du côlon descendant. • Amoxicilline 2.2 g iv. Le 23.05.2018. CT abdominal : amélioration de la diverticulite et infiltration, pas de perforation, doute sur calcification au niveau de S1. Laboratoire. Stix urinaire. Avis chirurgical : retour à domicile, poursuite de l'antibiothérapie, contrôle clinique et biologique à la filière 34 à 48 h. Avis urologie : peu d'arguments pour que ce soit lié à une lithiase urinaire. ECG. Laboratoire. Troponine H0 : 5, H1 : 5. Echocoeur aux urgences (Dr. X) : dans la norme. IPP. Réserve de Temesta 1 mg cp per os max 1x/jour (3 comprimés donnés). Instructions données à la patiente d'effectuer un contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine, ad gastroscopie en cas de persistance des symptômes. ECG. Laboratoire. Uricult. Shellong RAD avec bilan vitaminique et cardiaque chez le médecin traitant. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes, céphalées importantes, troubles sensitivo-moteurs, troubles visuels. ECG. Laboratoire. Urines. Radiographie du thorax. Hydratation. Test au Flumazénil (0,1 mg) : positif. Contact avec : • secrétariat du médecin traitant. • secrétariat du psychiatre traitant. • Mme. X, infirmière à domicile. Avis psychiatrique (Dr. X) : au vu de plusieurs éléments anamnestiques discordants à l'hétéro-anamnèse, de l'épuisement et de la situation familiale extrêmement conflictuelle ainsi que de la banalisation du geste, une hospitalisation par Marsens est indiquée. La patiente accepte la proposition. Attitude : Hospitalisation volontaire à Marsens. La patiente part accompagnée par son fils. ECG Labo Urines Gazométrie veineuse Gazométrie artérielle Glycémie aux heures K aux 2 heures Insuline Actrapid 9 U iv bolus Insuline 6 U/h iv Na-Bicarbonate 50 mmol/1 h Hydratation iv (NaCl 0,9% 1000 ml x/1h) + po (2 L) Dafalgan Contact avec Dr. X Att : Hospitalisation aux SI Reprise du suivi par psychiatrie de liaison ECG Labo US genou gauche : pas de rupture du tendon quadricipital, tendon compétent, atrophie musculaire Avis ortho (Dr. X) : • Hospitalisation en médecine à but antalgique et réhabilitation à la marche. • Selon évolution clinique, discuter avec l'orthopédiste de garde d'une IRM du genou gauche. Att : HOSP MED pour antalgie et réhabilitation à la marche. ECG Lasix 40 mg IV le 06.05.2018 Amlodipine 5 mg le 06.05.2018 Nitroglycérine le 06.05.2018 ECG. Manœuvres vagales (massage du sinus carotidien et Valsalva modifié), sans succès. Hospitalisation à l'ELM pour surveillance. Cardioversion médicamenteuse par Amiodarone. Anticoagulation par Xarelto pour 4 semaines. Contrôle cardiologique prévu le 28.05.2018. ECG Monitoring cardio-respiratoire le 28.05 ECG. Nous vous proposons d'organiser une consultation en ambulatoire chez un cardiologue afin d'effectuer un Holter et une échocardiographie. ECG OGD initialement prévue le 25.04.2018 en ambulatoire, repoussée. Consilium antalgique (Dr. X/ Dr. X) le 11.04.2018 et 24.04.2018 Adaptation de l'antalgie et décision de limiter l'escalade thérapeutique avec rationnement d'opiacés : • Stop Morphine le 10.04.2018 • Diminution du patch de Fentanyl à 100 le 10.04.2018 puis 75 mcg le 26.04.2018 • Effentora 300 mcg en réserve du 12.04.2018 au 13.04.2018 puis stop • Introduction de l'Oxynorm en réserve dès le 10.04.2018 (12 x 10 mg actuellement) • Poursuite de Novalgine en réserve (3x500 mg) • Introduction de Tranxilium dès le 14.04.2018 • Quétiapine dès le 14.04.2018, augmentée le 24.02.2018 • Catapresan dès le 24.04.2018 Laxatif d'office et en réserve Ondansétron avant les repas dès le 11.04.2018 (gastroparésie ?) Reprise de Nexium double dose dès le 11.04.2018 Traitement empirique par Fluconazole 200 mg du 13.04 au 17.04.2018 ECG. Poursuite du traitement bétabloquant. Dilzem retard 90 mg aux urgences. Anticoagulation par Clexane pendant l'hospitalisation, arrêtée à la sortie. Anticoagulation à évaluer chez le médecin traitant en fonction de l'évolution clinique. ECG Radio thorax Laboratoire Remplacement de Plavix 75 mg par Efient 10 mg.Coronarographie Dr. X le 30.05.2018 • Aspirine cardio 100 mg à vie • Efient 10 mg pour 6 mois ECG. Radiographie thoracique. Aux urgences: • Nitroglycérine 0.8 mg po. • Titration de Morphine ic selon protocole. • Paracétamol 1 g iv. • Brufen 600 mg po. • Tramal 15 gttes po 2x. • Sirdalud 4 mg po. • Seresta 15 mg po. Avis cardiologique (téléphonique, Dr. X): mise en place d'un traitement par Beloc 25 mg 1x/jour pour protection cardiaque. Pas d'indication à plus d'investigations en urgence. Le patient contactera son cardiologue traitant pour effectuer une ergométrie ainsi qu'une échocardiographie. Retour à domicile avec traitement antalgique, consultation chez son cardiologue traitant à prévoir par le patient. Antalgie, traitement d'épreuve par IPP. ECG radiographie thoracique antalgie contrôle en cas de persistance dans une semaine ECG Réassurance du patient Sportusal en réserve ECGs du 22.05: • 09h15 : RSR (66/mn), Axe G, Surélévation significative ST en I et AvL, ST sous-décalé en III, aVF. • 10h15 : Augmentation de l'élévation du segment ST Coronarographie du 22.05.18 (Prof. X) : L'examen invasif du jour en urgence démontre une maladie coronarienne bitronculaire avec des lésions de l'IVA et de la circonflexe et une occlusion d'une branche de la diagonale. La ventriculographie met en évidence une akinésie étendue de la paroi apicale, compatible avec un TakoTsubo. Après discussion avec Mme. Y, j'ai procédé à une dilatation de l'IVA avec mise en place de deux stents actifs. Je reverrai la malade pour traitement de la circonflexe dans 1 mois. Aspirine à vie, Efient 10 mg/d pour la durée de 6 mois. IEC, BB et statine. Echographie transthoracique du 23.05.18: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ECG Supplémentation potassique 20 mmol p.o. devant l'impossibilité de passer par i.v. du fait de la non-compliance du patient. ECG. Surveillance. ECG TA normale ECG Traitement causal Temesta 1 mg d.u. ECG Troponine ECG Troponine H0: 19 (à la baisse par rapport au comparative) Avis Dr. X, cardiologue ECG. Troponines : 6 ng/l. ECG Troponines H0 : 9 Troponines H1: 10 US ciblé aux urgences (Dr. X, Dr. X) : pas de dissection aortique visualisée. Attitude : • adaptation de l'antalgie. ECG. Troponines H3 + H6. Avis cardiologique (Dr. X): repolarisation précoce. ECG Troponines T0 à 36 ng/l, CK et CK MB non augmentés. T1 à 35 ng/l NT-pro-BNP à 1876 Rx de Thorax le 29.05.18 Torasemide 5 mg aux urgences, puis 2.5 mg dès le 30.05.18 Diminution de l'Aprovel à 75 mg dès le 30.05.18 Introduction de Dancor 5 mg dès le 29.05.18 ECG Troponines Suivi clinique ECG. US aux urgences (Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal, pas d'épanchement péricardique, pas de trouble de la contractilité segmentaire. Pas d'anévrysme ni de dilatation de l'aorte abdominale. Traitement antalgique. Écharde du pouce gauche au niveau de la phalange distale radiale. Échec d'ablation du corps étranger avec NaCl et bâtonnet ouaté. Échec de pose de sonde nasogastrique Prise en charge palliative Échec de retrait de sonde urinaire. Échec de tentative de débouchage du pic-line le 07.05.2018 (tentative de rinçage du pic-line par NaCl dans petite seringue à insuline de 2 ml) Prévoir la mise en place d'un nouveau pic-line pour prise de sang et traitement antibiotique au long cours. Échec d'IVG médicamenteuse Échec d'ostéosynthèse du col fémoral G du 22.09.2017. Fracture du col du fémur G Garden IV traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par DHS et vis anti-rotatoire le 22.09.2017 à Tavel. Échelle d'Epworth: 4 points (normal) Échelle StopBang: 7 points (haut risque de SAOS) Avis pneumologique (Dr. X) Gazométrie 9.5.2018: légère hypoxémie (PO2 à 10,4 kPa) sans hypercapnie Polysomnographie le 8.5.2018 Le patient sera convoqué pour un appareillage par CPAP Echinococcose alvéolaire hépatique: • date du diagnostic: 05.10.2012 • cholangite avec ERCP avec papillotomie et mise en place d'un stent en polyéthylène du côté droit du foie le 18.09.2012 (Dr. X) • cytologie du canal hépatique commun (Promed C70400.12): inflammatoire et nécrotique avec de nombreux placards de cellules épithéliales normales et rares cellules isolées suspectes • histologie (Promed P7771.12): échinococcose hépatique (biopsies, masse hépatique infiltrant le lobe gauche) • CT du 30.10.2012: échinococcose alvéolaire principalement située dans le lobe hépatique gauche avec une extension pseudo-tumorale en dehors du foie, englobant l'artère hépatique commune et l'artère hépatique propre. L'échinocoque croît également en direction du lobe hépatique droit, dans le hile où il est en contact avec la veine porte droite • CT abdominal 2x/an ... • traitement d'Albendazol 400 mg 2x/jour Echinococcose alvéolaire hépatique: • date du diagnostic: 05.10.2012 • cholangite avec ERCP avec papillotomie et mise en place d'un stent en polyéthylène du côté droit du foie le 18.09.2012 (Dr. X) • cytologie du canal hépatique commun (Promed C70400.12): inflammatoire et nécrotique avec de nombreux placards de cellules épithéliales normales et rares cellules isolées suspectes • histologie (Promed P7771.12): échinococcose hépatique (biopsies, masse hépatique infiltrant le lobe gauche) • CT du 30.10.2012: échinococcose alvéolaire principalement située dans le lobe hépatique gauche avec une extension pseudo-tumorale en dehors du foie, englobant l'artère hépatique commune et l'artère hépatique propre. L'échinocoque croît également en direction du lobe hépatique droit, dans le hile où il est en contact avec la veine porte droite • CT abdominal 2x/an • Albendazol 400 mg /2x/j Echinococcose alvéolaire hépatique en progression le 20.03.2013. • date du diagnostic: 05.10.2012 • status post-cholangite avec ERCP avec papillotomie et mise en place d'un stent en polyéthylène du côté droit du foie le 18.09.2012 (Dr. X) • cytologie du canal hépatique commun (Promed C70400.12): inflammatoire et nécrotique avec de nombreux placards de cellules épithéliales normales et rares cellules isolées suspectes • histologie (Promed P7771.12): échinococcose hépatique (biopsies, masse hépatique infiltrant le lobe gauche) • CT du 30.10.2012: échinococcose alvéolaire principalement située dans le lobe hépatique gauche avec une extension pseudo-tumorale en dehors du foie, englobant l'artère hépatique commune et l'artère hépatique propre. L'échinocoque croît également en direction du lobe hépatique droit, dans le hile où il est en contact avec la veine porte droite. Trouble de l'adaptation, réaction mixte anxieuse et dépressive (F43.22) Sténoses significatives de l'iliaque commune droite et de l'artère fémorale commune droite asymptomatique Echo ciblée abdominale Dr. X motif= douleur épigastrique Pas d'épanchement péritonéal, vésicule biliaire distendue siège de multiples calculs, pas de Murphy échographique pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatique perçue, pas de dilatation des voies urinaires, pas de globe vésicalConclusion: calculs vésiculaires, vésicule distendue Echo ciblée abdominale (Dr. X): Pas d'épanchement péritonéal, vésicule biliaire distendue siège de multiples calculs, pas de Murphy échographique, pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatique perçue, pas de dilatation des voies urinaires, pas de globe vésical. Conclusion: calculs vésiculaires, vésicule distendue. CT abdomen: Troubles de la perfusion du parenchyme hépatique au contact de la vésicule biliaire dont les parois sont encore dans la norme et sans calcul radio-opaque visible; ces altérations peuvent être rencontrées dans des cholécystites aiguës, à confronter à la clinique. Sous réserve d'un côlon non distendu, discrets signes de pancolite inflammatoire/infectieuse. Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Echo ciblée abdominale: Motif= douleur flanc gauche. Discrète dilatation des voies urinaires à gauche, probable calculs intra-rénaux à gauche, rein droit perçu, pas de globe vésical. Gradient hépato-rénal augmenté. Conclusion: probable lithiase rénale gauche. Echo ciblée abdominale Laboratoire CT abdominal Avis chirurgical: ad bloc OP Rocephine 2 g IV et métronidazole 500 mg IV aux urgences Echo ciblée Dr. X: motif= douleurs abdominales Pas d'épanchement péritonéal, aorte abdominale <3 cm, pas de dilatation des voies urinaires, pas de globe vésical, distension colique diffuse, vésicule biliaire alithiasique, pas de dilatation des voies biliaires perçue Echo ciblée Dr. X: motif= douleurs thoraciques Cœur: pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle conservée, VCI non dilatée, flux trans-mitral E/A<1 Abdomen: pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des voies urinaires, pas de globe vésical, aorte abdominale <3 cm Conclusion: pas d'épanchement péricardique, pas de signe d'insuffisance cardiaque gauche ou droite Echo ciblée Dr. X; motif= dyspnée Poumons: épanchement pleural bilatéral, lignes B bilatérales Cœur: FEVG visuelle conservée, VCI non dilatée compliante, E/A <1, flux d'allure accéléré au niveau aortique?, Rapport VD/VG<1, pas d'épanchement péricardique. Conclusion: pas de signe d'insuffisance cardiaque gauche ou droite, probable syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral Echo ciblée Dr. X: motif= hématome jambe Collection liquidienne face antérieure de la jambe gauche de 3x3 cm hétérogène, lymphangite sous-cutanée diffuse périlésionnelle Conclusion: probable collection hématique jambe gauche, lymphangite sous-cutanée diffuse Echo ciblée Dr. X: motif= hématome jambe Collection liquidienne face antérieure de la jambe gauche de 3x3 cm hétérogène, lymphangite sous-cutanée diffuse périlésionnelle Conclusion: probable collection hématique jambe gauche, lymphangite sous-cutanée diffuse Echo ciblée Dr. X: motif perturbation du bilan hépatique Pas d'épanchement péritonéal, pas d'épanchement pleural, vésicule alithiasique, voies biliaires non vues, pas de dilatation des voies urinaires, pas de globe vésical Ultrason abdominal le 15.05.2018: Examen parlant en faveur d'une cholécystite aiguë avec présence de sludge intra-vésiculaire. Radio thorax le 14.05.2018: Cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Sclérose de l'aorte thoracique. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Arthrose acromio-claviculaire bilatérale. Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal. Radiographie thorax le 25.05.2018: Cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Sclérose de l'aorte thoracique. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Augmentation de l'infiltrat diffus aux deux bases pulmonaires pouvant entrer dans le cadre d'une surcharge. Pas d'épanchement pleural. Arthrose acromio-claviculaire bilatérale. Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal. Echo ciblée Dr. X: motif perturbation du bilan hépatique Pas d'épanchement péritonéal, pas d'épanchement pleural, vésicule alithiasique, voies biliaires non vues, pas de dilatation des voies urinaires, pas de globe vésical Echo ciblée gynéco, superficielle (Dr. X): tuméfaction arrondie anéchogène avec éléments échogènes, vascularisée au doppler couleur 2x2 cm à distance des troncs vasculaires de la région iliaque, vessie pleine, utérus bien visible, structure annexielle non vue. Conclusion: probable adénopathie inguinale (avis téléphonique radiologique Dr. X). Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin). Attitude: En l'absence de critères de gravité: échographie de contrôle en ambulatoire. Suivi chez le médecin traitant. Antalgie simple. Echo ciblée: motif douleur épigastrique Abdomen: pas d'épanchement péritonéal, vésicule biliaire non visualisée (cholécystectomie) pas de dilatation des voies biliaires perçue Cœur: pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle conservée, pas de valvulopathie sévère constatée, pas de dilatation des cavités droites perçue Echo ciblée: motif= dyspnée Examen en décubitus dorsal Cœur: épanchement péricardique modéré sans signe de retentissement sur les cavités droites, VCI à 2 cm d'allure compliante, pas de signe de cœur pulmonaire aigu, FEVG visuelle d'allure altérée, pas de valvulopathie évidente constatée, doute sur une hypokinésie latérale? Poumon: épanchement pleural bilatéral abondant, lignes B bilatérales en nombre modéré Conclusion: probable insuffisance cardiaque aiguë gauche Echo ciblée: motif= dyspnée Examen en décubitus dorsal Cœur: épanchement péricardique modéré sans signe de retentissement sur les cavités droites, VCI à 2 cm d'allure compliante, pas de signe de cœur pulmonaire aigu, FEVG visuelle d'allure altérée, pas de valvulopathie évidente constatée, doute sur une hypokinésie latérale? Poumon: épanchement pleural bilatéral abondant, lignes B bilatérales en nombre modéré Conclusion: probable insuffisance cardiaque aiguë gauche Echo ciblée parties molles: érythème et tuméfaction de la face interne de la cuisse droite. Varices volumineuses non compressibles et thrombosées au niveau de la veine saphène interne droite, aspect de lymphangite sous-cutanée sans collection perçue. Veines fémorales et poplitées parfaitement compressibles. Conclusion: probable érysipèle, varices thrombosées de la face interne de la cuisse droite. Pas d'argument pour une thrombose veineuse profonde proximale à droite. Echo des urgences cœur-poumon Echocardiographie à organiser Echocardiographie à la consultation ambulatoire de cardiologie de l'HFR Fribourg le 25.05.2018 à 10h30. Echocardiographie à organiser Echocardiographie aux urgences: épanchement pleural droit CT thorax: fractures côtes IX-XI à droite, calcifications pleurales, signes d'une possible asbestose DD ancienne tuberculose Antalgie par Fentanyl dans l'ambulance Dafalgan 1 g Voltaren ATT: • Antalgie • Physiothérapie respiratoire et mobilisation Echocardiographie aux urgences: épanchement pleural droit CT thorax: Antalgie par fentanyl dans l'ambulance Dafalgan 1 g Voltaren ATT: Echocardiographie de contrôle à prévoir Echocardiographie de contrôle à prévoir dans 1 mois Echocardiographie de contrôle à prévoir dans 1 mois Echocardiographie de contrôle durant l'hospitalisation Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Coronarographie dans 3 mois pour contrôle de l'IVA +/- traitement de la CD moyenne. Ergométrie dans 1 année. Echocardiographie de contrôle le 30.05.2018 à 13h. Contrôle en oncologie le 05.06.2018 pour prise de sang (11h45), puis le 06.06.2018 pour Pembrolizumab (12h). Anticoagulation thérapeutique actuellement à 1 mg/kg 2x/j à diminuer à 1.5 mg/kg 1x/j après le contrôle échocardiographique. Echocardiographie de débrouillage aux urgences: FEVG estimée à 30-35 % (69% en 2017)Laboratoire : troponines stables à 25 le 21.05. et le 22.05.2018, CK dans la norme Echocardiographie de stress le 18.05.2018 : Le test d'effort révèle l'apparition d'un BBD avec hypokinésie sévère diffuse à prédominance apicale au stress maximal. L'échocardiographie de repos ne montre pas d'anomalie structurelle avec une FEVG à 60%. Coronarographie le 18.05.18 (Dr. Cook) : L'examen invasif du jour démontre des artères coronaires saines. Il y a effectivement une persistance d'une dyskinésie mi-ventriculaire. Le plus probable est une cardiomyopathie de stress induite par l'échocardiographie de stress. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à EF 40%. Monitoring minimum 12 heures avec suivi ECG et enzymatique. IECA. Suivi échocardiographique la semaine prochaine. Opérabilité donnée une fois la fonction VG systolique normalisée. • Echocardiographie (demandée) • Réhabilitation cardiovasculaire à organiser Echocardiographie en ambulatoire, la patiente sera convoquée à domicile. Echocardiographie ETT le 07.03.2018 (en annexe) Echocardiographie de débrouillage aux soins intensifs le 10.03.2018. Echocardiographie le 01.05.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Aorte normale. Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 0.9 cm². Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Oreillette droite modérément dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. PAPs à 65 mmHg. Echocardiographie le 06.04.2018 Echocardiographie de contrôle le 12.04.2018 : stabilité de l'épanchement, pas de répercussion hémodynamique. Echocardiographie le 07.05.2018 Majoration Belok Xarelto Echocardiographie le 08.05.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée du septum moyen et du septum basal et une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 52%. Hypertrophie excentrique. Aorte discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP non mesurable en l'absence de flux d'IT mais probable élévation des pressions au vu du D-shape du VG. Absence d'épanchement péricardique. VCI non dilaté, se collabant complètement à l'inspirium. Echocardiographie le 10.05.2018 (Dr. Puricel) : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne et de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 51% (méthode de Simpson). Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,78 l/min avec un index cardiaque à 2,62 l/min/m² (92% de la théorique). Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'évidence pour un FOP après microbulles et Valsalva. L'examen du jour montre une FEVG légèrement diminuée avec une hypokinésie plus marquée au niveau de la paroi inférieure et latérale apicale. Le diagnostic le plus probable semble une myocardite (IRS il y a 2 semaines, douleurs typiques, CRP, artères coronaires normales). Surveillance au SIC. Interdiction aux activités physiques intenses pendant au moins 3 mois. Coronarographie le 10.05.2018 (Dr. Cook) : l'examen invasif du jour démontre une sclérose coronarienne débutante avec bonne fonction VG systolique. Au vu de la symptomatologie, un angor de Prinzmetal ou une autre cause cardiovasculaire sont possibles. RX gnou droit le 11.05.2018 : absence de fracture ou luxation. Echocardiographie le 10.05.2018 (Dr. Puricel) : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne et de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 51% (méthode de Simpson). Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,78 l/min avec un index cardiaque à 2,62 l/min/m² (92% de la théorique). Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'évidence pour un FOP après microbulles et Valsalva. L'examen du jour montre une FEVG légèrement diminuée avec une hypokinésie plus marquée au niveau de la paroi inférieure et latérale apicale. Le diagnostic le plus probable semble une myocardite (IRS il y a 2 semaines, douleurs typiques, CRP, artères coronaires normales). Surveillance au SIC. Interdiction aux activités physiques intenses pendant au moins 3 mois. Coronarographie le 10.05.2018 (Dr. Cook) : l'examen invasif du jour démontre une sclérose coronarienne débutante avec bonne fonction VG systolique. Au vu de la symptomatologie, un angor de Prinzmetal ou une autre cause cardiovasculaire sont possibles. Discuter Angio-CT et si absence d'anomalie aiguë objectivable. Surveillance, échocardiographie et début d'un traitement vaso-spastique. Echocardiographie le 16.05.2018. Echocardiographie le 17.05.2018 Adaptation du traitement anti-hypertenseur à distance de l'AIT. Echocardiographie le 23.04.2018 et 04.05.2018 Coronarographie le 04.05.2018 : coronaires saines CT thoracique le 05.05.2018 : pas d'embolie pulmonaire. Echocardiographie le 25.05.2018 : pas d'hypokinésie régionale. Avis cardiologie (Dr. Desgraz) le 25.05.2018 : Pas d'indication à une coronarographie en urgence. Adapter le seuil de transfusion (Hb > 95), correction volémique. Réévaluation de la situation après stabilisation clinique. Si persistance de troubles de repolarisation ou angor, discuter coronarographie. Si possible débuter Aspirine. Pas de coronarographie d'emblée, discuté avec la famille et le patient. Echocardiographie le 25.05.2018 : pas d'hypokinésie régionale. Avis cardiologie (Dr. Desgraz) le 25.05.2018 : Pas d'indication à une coronarographie en urgence. Adapter le seuil de transfusion (Hb > 95), correction volémique. Réévaluation de la situation la semaine prochaine après stabilisation clinique. Si persistance de troubles de répolarisation ou angor, discuter coronarographie. Si possible débuter Aspirine. Avis ortho le 25.05.2018 : Réopération pour implantation PTH dans 2 mois. Si besoin dès la semaine prochaine, une double antiagrégation est possible mais doit pouvoir être interrompue pour la réimplantation de la prothèse. Opération sous Aspirine possible. -> réévaluation par cardio dès le 28.05.2018 pour indication à une coronarographie. Si nécessaire, prendre en considération la nécessité d'interrompre la double antiagrégation pour la réimplantation de la PTH. Echocardiographie le 25.05.2018 : pas d'hypokinésie régionale.Avis cardiologie (Dr. X) le 25.05.2018: Pas d'indication à une coronarographie en urgence, seuil de transfusion (Hb > 95), correction volémique, si persistance de troubles de répolarisation ou angor, ad coro, débuter Aspirine dès que possible Avis ortho le 25.05.2018: Reoperation pour implantation PTH dans 2 mois. Si besoin dès la semaine prochaine une double antiaggrégation est possible mais doit pouvoir être interrompue pour la reimplantation de la prothèse. Opération sous Aspirine possible Echocardiographie le 30.04.2018 Coronarographie le 07.05.2018 : pas d'angioplastie Avis cardiologique le 29.04.2018 (Dr. X) Lasix iv le 29.04.2018 VNI du 29.04 au 30.04.2018 Poursuite de l'Aspirine cardio Lisinopril dès le 29.04.2018 Torem 5 mg dès le 07.05.2018 Echocardiographie le 5.05.2018: Ventricule gauche non dilaté, remodelé avec une akinésie/dyskinésie de la paroi apicale. FEVG à 59 %. Pas de thrombus apical visualisé. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie le 5.05.2018: Ventricule gauche non dilaté, remodelé avec une akinésie/dyskinésie de la paroi apicale. FEVG à 59 %. Pas de thrombus apical visualisé. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 8.05.2018: Le tronc commun est court, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure est de taille normale. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %, englobant l'origine de la première diagonale. La première diagonale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. L'artère circonflexe est une artère coronaire de gros calibre. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. L'artère coronaire droite est de petite taille et dominée. L'artère coronaire droite est indemne de sténose sur l'ensemble de ses segments. La ventriculographie gauche montre une importante hypokinésie apicale et une hypokinésie modérée antéro-latérale. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à -1% (en OAD). Echocardiographie réalisée le 18.04.2018 Contrôle dans 2-3 mois à la consultation du Dr. X (cardiologue pédiatrique) Echocardiographie transoesophagienne agendée chez le Dr. X le 21.06.2018, selon carte de rendez-vous reçue par l'épouse par poste Poursuite anticoagulation par héparine iv continu, cible d'aPTT 1.5 x la norme Poursuite antibiothérapie prescrite, avec prélèvement d'hémocultures à froid une fois la thérapie terminée Echocardiographie transoesophagienne le 30.04.2018 à l'HFR Fribourg. Echocardiographie transoesophagienne le 30.04.2018 à l'HFR Fribourg. Bilan neuropsychologique à organiser en ambulatoire. Echocardiographie transthoracique au décours de l'hospitalisation en chirurgie Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l) Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 29.08.2018 à 14h30 (Dr. X) TEA de la carotide interne gauche (OP planifiée pour le 11.05.2018) Echocardiographie transthoracique le 02.05.2018 Echocardiographie transoesophagienne à planifier le 04.05.2018 Echocardiographie transthoracique le 02.05.2018 Echocardiographie transoesophagienne le 07.05.2018 Holter de 24h prévu le 17.05.2018 à 10h30 Consultation cardiologique prévue le 30.05.2018 à 13h pour organisation de la fermeture du FOP Echocardiographie transthoracique le 03.05.2018 (Dr. X): suspicion de foyer d'endocardite au niveau de la bioprothèse aortique, ETO selon hémocultures. Echocardiographie transthoracique le 10.05.2018 (Dr. X) Réadaptation cardiovasculaire à prévoir Ergométrie dans 6 mois. Echocardiographie transthoracique le 10.05.2018 (Dr. X) Réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire Ergométrie dans 6 mois. Echocardiographie transthoracique le 11.05.2018 Diurétique depuis le 10.05.2018 Inhibiteur de l'enzyme de conversion dès le 12.05.2018 Echocardiographie transthoracique le 14.05.2018 (Dr. X) Holter 2 jours à effectuer Rediscuter anticoagulation thérapeutique si FA découverte avec cardiologues/neurologues Echocardiographie transthoracique le 15.05.2018 (Dr. X) : pas d'anomalie structurelle Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'investigation en urgence. Test d'effort à distance Echocardiographie transthoracique le 15.05.2018 (Dr. X): pas d'anomalie structurelle Avis cardiologique (Dr. X): Pas d'investigation en urgence. Test d'effort à distance Echocardiographie transthoracique le 22.05.2018 Echocardiographie transoesophagienne le 23.05.2018 Colloque trimestriel cardiologique - neurologique Echocardiographie transthoracique le 22.05.2018 Suivi cardiologique avec echocardiographie transthoracique à 1 an en ambulatoire Echocardiographie transthoracique le 23.04.2018 à Payerne Coronarographie le 25.04.2018: Maladie coronarienne de 1 vaisseau (2 petites branches marginales de l'artère circonflexe). Dilatation modérée à importante du ventricule gauche, avec dysfonction systolique sévère sur hypokinésie diffuse (FE: 20-25%). • Intervention Fermeture de la fistule artério-veineuse du membre supérieur gauche le 26.04.2018 (Dr. X et Dr. X) Physiothérapie Anticoagulation thérapeutique dès le 23.04.2018 Metoprolol dès le 26.04.2018, (en suspens du 1.5.2018 - 09.05.2018) Torasemid repris le 09.05.2018 Digoxine 0.25 mg 3x/semaine lors des dialyses dès le 04.05.2018 IEC et Aldactone vont être introduits par la suite selon tolérance hémodynamique pendant la dialyse Echocardiographie transthoracique le 23.05.2018 (Dr. X): examen de qualité médiocre, pas de grosse hypokinésie segmentaire, HTAP à 38 mmHg, légère dilatation des cavités droites pouvant parler en faveur d'une embolie pulmonaire. FEVG conservée. Thorax du 23.05.2018: Comparatif du 09.05.2018. Remaniement pleuro-parenchymateux en base droite, déjà présent sur le CT du 03.02.2017. Pas de signe de surcharge, pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque étalée, en lien avec la position couchée. Echocardiographie transthoracique le 23.05.2018 (Dr. X): HTAP à 38 mmHg, légère dilatation des cavités droites pouvant parler en faveur d'une embolie pulmonaire. FEVG conservée. Echo-doppler membres inférieurs et membre supérieur gauche le 23.05.2018 (Dr. X) : thrombose veineuse muscle soléaire gauche. Heparine IV continu du 23.05.2018 au __ Avis orthopédique (Dr. X) : pas de contre-indication à la lyse en cas de nécessité Echocardiographie transthoracique le 24.05.2018: • Dilatation modérée du ventricule gauche, sans hypertrophie avec une akinésie de la paroi antéro-apicale et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 20 % (évaluation visuelle). • Valve aortique calcifiée (atteinte prédominante sur le feuillet coronarien gauche), sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4).- Insuffisance mitrale légère (grade 1/4). - Oreillette gauche très dilatée. OD modérément dilatée. - Dilatation modérée du ventricule droit avec dysfonction systolique importante. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Probable HTP avec PAP à 62 mmHg. - Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 25.05.2018 (Dr. X/ Prof. X) avec • Lésion intermédiaire de l'ostium du tronc commun (IVUS -> MLA 9.7 mm2) • Bon résultat à long terme après stenting de l'IVA et RCX • Resténose intrastent ACD moyenne (70 %) : PTCA au ballon à élution : bon résultat • Dysfonction VG systolique sévère Echocardiographie transthoracique le 24.05.2018 : - Dilatation modérée du ventricule gauche, sans hypertrophie avec une akinésie de la paroi antéro-apicale et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 20 % (évaluation visuelle). - Valve aortique calcifiée (atteinte prédominante sur le feuillet coronarien G), sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). - Insuffisance mitrale légère (grade 1/4). - Oreillette gauche très dilatée. OD modérément dilatée. - Dilatation modérée du ventricule droit avec dysfonction systolique importante. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Probable HTP avec PAP à 62 mmHg. - Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 25.05.2018 (Dr. X/ Prof. X) avec • Lésion intermédiaire de l'ostium du tronc commun (IVUS -> MLA 9.7 mm2) • Bon résultat à long terme après stenting de l'IVA et RCX • Resténose intrastent ACD moyenne (70 %) : PTCA au ballon à élution : bon résultat • Dysfonction VG systolique sévère Echocardiographie transthoracique le 25.05.2018 Viser seuil de correction Hb > à 95 g/l Echocardiographie transthoracique le 25.05.2018 Viser seuil de correction Hb > à 95 g/l Coronarographie à réévaluer selon clinique et ECG Echocardiographie transthoracique le 25.05.2018 Viser seuil de correction Hb > à 95 g/l Coronarographie à réévaluer selon clinique et ECG le 28.05.2018 Echocardiographie transthoracique le 26.04.2018 Echocardiographie transoesophagienne le 01.05.2018 Echocardiographie le 07.05.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 59 %. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie le 08./09.05.2018 Rediscuter AC en fonction des résultats de l'ETT Echocardiographie le 16.05.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale centrale jugée modérée à importante (grade 2 à ¾ ; VC à 5 mm, PISA non concluante) avec 2 jets d'insuffisance visualisés dont le mécanisme précis n'est pas clair. Discret prolapsus du feuillet antérieur. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Absence d'épanchement péricardique. Impression : • Fonction et cinétique segmentaire normale. Minime sclérose coronaires à la coro de 2015. En l'absence de douleurs et de signes ECG, pas d'indication à répéter la coronarographie actuellement. • IM en progression par rapport à l'ETT de 2015, actuellement jugée modérée mais dans le contexte de la décompensation. Je propose d'intensifier le traitement antihypertenseur, de corriger la volémie et de répéter l'ETT à distance une fois la patiente compensée (en ambulatoire). En cas de persistance, un ETO pourrait être envisagé afin de préciser le mécanisme de l'insuffisance. Echocardiographie (25.04.18) : FEVG 39 %, hypertrophie concentrique du ventricule gauche, hypokinésie globale modérée, insuffisance aortique légère à modérée (grade 1-2/3), d'origine dégénérative, insuffisance mitrale minime (grade 1/4, Oreillette gauche modérément dilatée). Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 52 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Léger épanchement péricardique. Introduction d'aldactone le 25.04.18, introduction de Xarelto et de Torasemide ; bilan négatif. Echocardiographie Majoration thérapie antihypertensive Echo-doppler du membre inférieur droit : décrit ci-dessous. Retour à l'Hôpital de Marsens. Anticoagulation prophylactique pour patients à risque par Arixtra 2.5 mg sous-cutanée pendant 4 semaines. Poursuite du traitement antalgique. Echo-doppler du membre inférieur droit : (Thrombus) : pas de thrombose veineuse profonde de l'axe fémoro-poplité. Pas de thrombose profonde évidente dans la jambe. Thrombose veineuse superficielle de la face interne de la jambe avec infiltration des parties molles alentours réactionnelle. (Dr. X). Echodoppler MSD (Dr. X) le 26.04.2018 Mise en suspens de l'héparine (y compris prophylactique) pour 7 jours au moins. CAVE : splénomégalie au CT du 30.04.2018, avec risque significatif d'hémorragie spontanée. Echodoppler MSD (Dr. X) le 26.04.2018 Héparine i.v continue 10'000 UI/24 h du 27.04.2018 au 30.04.2018. Echographie abdominale du 05.04 : Pas de lésion traumatique mise en évidence. Pas de liquide libre intra-abdominal. Radio colonne cervicale du 05.04 : Taille et morphologie des corps vertébraux conservées. La radio n'exclut pas totalement une atteinte ligamentaire, pour laquelle une IRM en complément est indiquée. Echographie abdominale : Ganglions mésentériques < 10 mm sans image d'invagination. Echographie de la nuque : Petits ganglions infracentimétriques suscutanés d'origine probablement infectieuse sans collection ni image d'abcès. Echographie abdominale le 25.05.2018 : (Dr. X) Ultrason abdomino-pelvien normal. Radiographie tissus mous cou le 25.05.2018 : Tuméfaction des parties molles autour de l'épiglotte rétrécissant le défilé aérien, compatible avec une épiglottite. Calcifications du cartilage thyroïdien. Pour le reste, calcification du ligament longitudinal antérieur de C6-C7. Radiographie thorax le 26.05.2018 : Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Status post pose d'une sonde naso-gastrique dont l'extrémité se trouve en surprojection de l'estomac. Status post pose d'une intubation orotrachéale dont l'extrémité se trouve 5 cm au-dessus de la carène, en place. Echographie abdominale : plusieurs ganglions mésentériques au minimum sans image d'invagination. Antalgiques Echographie abdominale (1e en douleur) : ganglions mésentériques abdominaux, invagination iléo-iléale et ganglions mésentériques. Echographie abdominale (2e en calme) : phase d'invagination suivie par une phase de désinvagination, enfant non douloureux. Echographie cardiaque en ambulatoire à la consultation du Dr. X. Le patient prendra rendez-vous. Echographie cardiaque le 14.05.2018 Coronarographie prévue le 16.05.2018 Echographie cardiaque le 14.05.2018 Coronarographie prévue le 16.05.2018 diurétiques dès le 13.05.2018 Nitrées du 13.05.2018 au 14.05.2018 VNI intermittente du 13.05 Echographie cardiaque le 14.05.2018 Coronarographie prévue le 16.05.2018 diurétiques dès le 13.05.2018 Nitrées du 13.05.2018 au 14.05.2018 VNI intermittente du 13.05 Bilan IC avec dysfonction systolique à faire (glucose et HbA1c, TSH = ok, lipides = ok, fer, ferritine, sat transferrine) Echographie cardiaque transthoracique avec test aux microbulles et sonovue le 30.04.2018 Echocardiographie transoesophagienne le 04.05.2018 Traitement anti-hypertenseur Echographie cardiaque transthoracique le 07.05.2018 Prise en charge médicamenteuse Echographie cardiaque transthoracique le 20.04.2018 Gazométrie le 23.04.2018 CT thoraco-abdominal le 24.04.2018 Scintigraphie pulmonaire le 30.04.2018 (après la sortie de la patiente), ventilée/perfusée : Aspects hétérogènes des poumons dans les 2 phases de l'examen avec des irrégularités périphériques bilatérales compatibles avec une maladie thrombo-embolique. Absence de signes indirects d'hypertension pulmonaire. Absence d'image d'embolie récente Clexane thérapeutique dès 24.04.2018 Switch pour Xarelto 2x15 mg pendant 2 semaines puis 20 mg 1x/j dès réception de l'ordonnance envoyée à domicile le 3.05.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 30.04.2018 Echographie cardiaque transoesophagienne le 02.05.2018 Evaluation de l'indication à la fermeture du FOP au colloque cardio-neurologique trimesteriel Echographie cardiaque transthoracique le 30.04.2018 ETO le 16.05.2018 à 10h30 en ambulatoire Evaluation de l'indication à la fermeture du FOP au colloque cardio-neurologique trimesteriel Echographie cardiaque transthoracique le 30.04.2018 Fond d'œil le 04.05.2018 Status urinaire Majoration du traitement anti-hypertenseur avec cible tensionnelle < 130/80 mmHg Echographie ciblée Dr. X : motif = douleur thoracique. Examen en décubitus dorsal. 4 points fémoro-poplités : veines fémorales et poplitées parfaitement compressibles à droite et à gauche. Abdomen : grossesse intra-utérine, mouvements fœtaux perçus, ACF non vue, pas d'anévrisme de l'aorte < 2.5 cm. Cœur : pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation des cavités droites, VCI non dilatée, FEVG non altérée. Conclusion : pas d'argument pour une thrombose veineuse profonde proximale, pas de cœur pulmonaire aigu. Grossesse évolutive. Retour à domicile avec réintroduction du traitement par Laxobéron qui lui convient bien. Echographie ciblée : motif = suspicion de pneumonie. Pas d'épanchement pleural, glissement pleural bilatéral présent, pas de syndrome alvéolo-interstitiel. Conclusion : pas d'argument pour un foyer pulmonaire. ECHOGRAPHIE DE CROISSANCE Examen pratiqué sur un Voluson S8 FŒTUS UNIQUE PRÉSENTATION : Transverse VITALITÉ : Activité cardiaque fœtale est présente. La fréquence cardiaque est enregistrée à 156 b.p.m. Mouvements fœtaux sont visibles ANNEXES FOETALES Le liquide amniotique est en quantité normale. Le placenta est antérieur. Grannum Grade 0. La structure placentaire est normale. LE COL MESURE : 38 mm. Echographie de la nuque programmée aujourd'hui par Dr. X (vu l'enfant en consultation et a demandé l'examen pour un ganglion évoluant au niveau de la taille) Echographie des voies urinaires (Dr. X) : sonde JJ en place à gauche, absence d'hydronéphrose, décrite ci-dessous. Contact téléphonique avec la patiente. Rendez-vous prévu le 25.05.2018 à l'hôpital Daler pour urétéroscopie et ablation au laser (le Dr. X, urologue). Echographie doppler artériel et veineux du MIG : Artères toutes perméables jusqu'en pédieux distal, sans anévrisme artériel, dissection, sténose ou occlusion de l'aorte jusqu'à l'hallux, notamment en poplité. Pas de thrombose veineuse ilio cave, fémoro poplitée ou jambière. Pléthysmographie acrale : 80 à D et 90 mmHg à G FSC alignée, sans trouble thrombopénie (Tc 282 G/l) Echographie endo vaginale Anesthésie générale Laparoscopie diagnostique et opératoire avec détorsion, ponction de deux kystes ovariens gauche, fixation ovaire gauche à la fossette ovarienne gauche, cytologie péritonéale et des kystes ovariens Echographie morphologique le 17.05.2018 Echographie pelvienne sans anomalies décelées. La patiente descend ensuite aux urgences pour une évaluation chirurgicale afin d'exclure une APP. Un CT scan n'est pas effectué. Dx : Annexite IUB Echographie pelvienne sans anomalies décelées. Probable annexite D. IUB. Patiente adressée aux urgences pour évaluation chirurgicale. Aux urgences, les chirurgiens n'ont pas de signes cliniques faisant évoquer une appendicite et nous réadressent la patiente pour prise en charge d'une annexite droite et IU. Patiente mise sous lovfloxacine et métronidazole car allergie à la pénicilline. Contrôle chez Dr. X le 24.05.2018 ECHOGRAPHIE PELVIENNE Voluson E8. UTERUS L'utérus est antéversé Biométrie utérine : Longueur 91 mm. Épaisseur 35 mm. Largeur 42 mm. L'endomètre vu sur toute sa longueur. Épaisseur 2.0 mm. OVAIRE DROIT visible. Taille 25 mm x 17 mm. OVAIRE GAUCHE visible. Taille 19 mm x 16 mm. ECHOGRAPHIE PELVIENNE Voluson E8. UTERUS L'utérus est antéversé Biométrie utérine : Longueur 91 mm. Épaisseur 35 mm. Largeur 42 mm. L'endomètre vu sur toute sa longueur. Épaisseur 2.0 mm. OVAIRE DROIT visible. Taille 25 mm x 17 mm. OVAIRE GAUCHE visible. Taille 19 mm x 16 mm. Echographie pleuro-pulmonaire droite ciblée le 28.04.2018. CT scan thoracique le 30.04.2018. Echographie pulmonaire réalisée par l'urgentiste, avec pré-explications par le médecin : pas de pneumothorax, pas d'épanchement. Antalgie simple. Conseils donnés au patient de reconsulter en cas de non-amélioration des symptômes ou apparition d'une dyspnée. Echographie thoracique ciblée le 28.04.2018 : fonction ventriculaire gauche inchangée, pas de valvulopathie, pas d'épanchement péricardique Trendelenburg et remplissage vasculaire Echographie thyroïdienne : décrite ci-dessous. Analyses du sang. Retour à domicile. Echographie transthoracique le 04.05.18 : Ventricule gauche non dilaté, remodelé. FEVG estimée à 55 % Score Epworth 7, Score STOP Bang 4 pts (haut risque de SAOS) Bilan à la recherche d'hypertension secondaire avec : - TSH le 04.05.18 : dans la norme - cortisol plasmatique à minuit le 07.05.18 : dans la norme - test freinateur à la dexaméthasone le 11.05.18 : négatif - cortisol urinaire sur 24h (CHUV) : dans la norme - Métanéphrine et catécholamine plasmatique le 11.05.18 (CHUV) : dans la norme Polysomnographie pour recherche SAOS à organiser en ambulatoire Echographie transthoracique le 13.04.2018 : minime épanchement péricardique en progression par rapport à la précédente ETT, actuellement circonférentiel, de maximum 8 mm en regard de la paroi libre du VG avec bonne tolérance hémodynamique Echocardiographie le 20.04.2018 : minime épanchement péricardique circonférentiel en régression. Bonne tolérance hémodynamique ETT 27.04.2018 : épanchement en régression, pas besoin de contrôle supplémentaire sauf si péjoration sur plan hémodynamique Echographie transthoracique le 13.04.2018 : minime épanchement péricardique en progression par rapport à la précédente ETT, actuellement circonférentiel, de maximum 8 mm en regard de la paroi libre du VG avec bonne tolérance hémodynamique. Echocardiographie le 20.04.2018 : minime épanchement péricardique circonférentiel en régression. Bonne tolérance hémodynamique. ETT 27.04.2018 : épanchement en régression, pas besoin de contrôle supplémentaire sauf si péjoration sur plan hémodynamique Echographie transthoracique le 14.05.18 • Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime du septum apical et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 57 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. • Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. • Oreillette gauche très dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour ne montre pas d'autre source cardio-embolique que la FA paroxystique connue. Il existe une hypokinésie apicale au niveau apical en inférieur et septal. Ces régionalités étaient déjà visibles sur les US précédents correspondant au NSTEMI de février 2017. D'un point de vue cardiologique, une anticoagulation orale seule (e.g. Apixaban 5 mg b.i.d.) est suffisante pour la prévention des événements ischémiques au niveau cardiaque. Angio-CT cérébral le 14.05.18 Les cartes de perfusion mettent en évidence une zone de pénombre dans le territoire frontal droit au niveau du vertex. Pas d'occlusion vasculaire intracrânienne. Pas de sténose significative au niveau des vaisseaux précérébraux. À corréler à un IRM cérébral. IRM cérébral le 15.05.2018: Echographie transthoracique le 14.05.2018 : FEVG 37% Coronarographie le 16.05.2018 : artères coronariennes saines Lisinopril dès le 20.05.2018 Echographie transthoracique le 14.05.2018 : FEVG 37% Echographie transoesophagienne le 17.05.2018 : pas de thrombus Diurétiques dès le 13.05.2018 Nitrées du 13.05 au 14.05.2018 VNI intermittente du 13.05 au 17.05.2018 Oxygénothérapie du 13.05 au 19.05.2018 Lisinopril dès le 20.05.2018 Echographie trans-thoracique, le 30.04.2018: Étude Zenicor Pas d'anticoagulation au vu de Diagnostic 1 Discuter une anticoagulation prudente (Xarelto 10 mg) à distance de l'évènement hémorragique Ecofenac gel 3 x/j Prednisone 20 mg du 18 au 20.04 : disparition des douleurs du genou Reprise dès le 23.04 pour réapparition de douleurs articulaires diffuses, diminution à 10 mg dès le 27.04 puis à 5 mg dès le 01.05. Ecofenac Verband Analgesie mit Dafalgan, Novalgin, Brufen AUF 100% bis am 08.05.2018 Stöckenentlastung gemäss Beschwerden Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 1 Woche oder bei Zustandsverschlechterung Ecofenac-Bandage Analgesie mit Dafalgan, Algifor gemäss douleurs Stöckenentlastung gemäss Beschwerden Sport-Dispens pour 2 semaines Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung Ecofenac-Verband Stöckenentlastung gemäss Beschwerden Analgesie mit Dafalgan, Algifor Sportdispens pour 2 semaines Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung beim KA oder beim Orthopäde Ecofenac-Verband Stöckenentlastung gemäss Beschwerden Dispens du sport jusqu'au 10.06.2018 Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden Ecorchure de la main gauche Ecoulement de l'oreille droite DD : • pas d'argument pour une OMA perforée Ecoulement hématique sur cicatrice de névrome le 06.05.2018. Ecoulement oreille droite Ecoulement oreille droite avec vertiges et nausées. Ecoulement persistant de la partie distale de la plaie opératoire sur statut post-mise à plat d'un phlegmon des fléchisseurs de D2 de la main gauche à streptococcus intermedius le 26.04.2018. Ecoulement urétral nauséabond Écrasement du pied gauche 17.05.18 Sp Ostéosynthèse humérus et épaule D en 2006 Sp fracture métatarsien G à l'âge de 18 ans (traitement conservateur) Entorse Lisfranc G le 01.07.2017 Probable Trouble de l'adaptation (F43.2) le 22.05.18: • dans contexte de difficultés professionnelles Écrasement du pied gauche 17.05.2018. Status post ostéosynthèse humérus et épaule droite en 2006. Sp fracture métatarsien gauche à l'âge de 18 ans (traitement conservateur). Entorse Lisfranc gauche le 01.07.2017. Douleurs rétrosternales de probable origine musculo-squelettique le 22.05.2018. DD : pas d'argument pour SCA vs angio-CT négatif pour embolie pulmonaire vs pas d'argument pour pneumothorax. Probable Trouble de l'adaptation (F43.2) le 22.05.2018: • dans contexte de difficultés professionnelles Écrasement du pied gauche 17.05.2018. Status post ostéosynthèse humérus et épaule droite en 2006. Status post fracture métatarsien gauche à l'âge de 18 ans (traitement conservateur). Entorse Lisfranc gauche le 01.07.2017. Écrasement pied gauche. Ectasie de la racine de l'aorte ascendante connue • atteignant max. 43 mm au niveau des sinus de Valsalva au dernier contrôle échocardiographique (ETT 05/2015, Dr. X) Eczéma Eczéma Eczéma Eczéma Eczéma Eczéma Eczéma Eczéma Eczéma Eczéma. Eczéma. Eczéma atopique. Eczéma atopique le 23.05.2018. Eczéma atopique. Rhume des foins. Eczéma de contact. Eczéma dyshydrotique DD : • pas d'argument pour herpès, zona Eczéma non surinfecté Eczéma péri-anal DD : dans le cadre d'un psoriasis. Eczéma pustuleux DD : folliculite bactérienne Eczéma (traité par Ciclosporine). Hypertension artérielle. Dysthymie anxio-dépressive. Eczéma Mastopathie kystique en 2012 Carence martiale : Ferinject 1000 le 14.03.18 Eczéma s/p 3 x accouchements par voie basse en 2000, 2005, 2006 s/p Fausse couche spontanée en 2012 EDM traitée par Cipralex. Mr. Y est hospitalisé dans notre service pour une réhydratation par sonde naso-gastrique dans un contexte de gastro-entérite présumée virale avec une déshydratation estimée à 5%. Sur le plan alimentaire, il bénéficie d'une réhydratation par sonde naso-gastrique. Il reçoit initialement 500 ml de Normolytoral correspondant à sa déshydratation de 5 %, puis il bénéficie de Normolytoral en continu à raison de 1000 ml/24 heures, correspondant à ses besoins d'entretien, et ce jusqu'au 28.04 au matin, date à laquelle il couvre tous ses besoins liquidiens per os. Sur le plan digestif, il ne présente plus aucune perte depuis son entrée dans notre service, rendant impossible une analyse des selles. Sur le plan infectieux, il reste afébrile durant toute son hospitalisation. Au vu de la présence de dépôts blancs sur l'uvula, il bénéficie d'un traitement de Daktarin. Nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité de poursuivre ce traitement lorsqu'Edouard viendra à votre consultation dans 48 heures pour une évaluation clinique. Au vu de l'évolution favorable, Edouard peut retourner à domicile le 28.04.2018. Education des parents en cas d'apparition de signes en faveur de varicelle. Contrôle en cas de persistance de fièvre dans 48-72 h. EEG le 23.04 (interprétation par Dr. X) : Activité épileptogène paroxystique frontale et pariétale. EEG 25.04.2018 (Dr. X) : Amélioration par rapport au comparatif du 23.04. Ralentissement diffus, absence de potentiels irritatifs. IRM cérébral 26.04.2018 : Pas de lésion ischémique ni de lésion corticale pouvant expliquer la symptomatologie. Taux de Keppra avant et après dialyse du 25.04.2018. Keppra 500 mg 2 x J IV dès le 23.04.2018, per os dès le 30.04.2018. EEG organisé pour le 20.06.2018 à 14.00. EF EF, asthénie EF avec curateur Monsieur Vial Marcel tél. 079 2751973, le 03.05.2018 EF douleur MID EF sans foyer : virose probable EF sans foyer de < 24 heures d'évolution sans signe clinique de bactériémie occulte EF sur probable virose • Effectuer un suivi de la clinique et du poids, avec une cible entre 89.0 et 90.5 kg, et adapter le traitement diurétique • Effectuer un suivi de l'anémie. • Adaptation du Sintrom, contrôle INR prévu le 16.05.2018. • Effectuer un suivi de la fonction rénale et de la kaliémie. • Echocardiographie de contrôle à 3 semaines de l'embolie - HFR Riaz - le patient recevra la convocation à domicile. • Poursuite anticoagulation et bas de contention jusqu'au contrôle angiologique agendé en novembre 2018. • Effectuer un suivi des douleurs chroniques et adapter l'antalgie • Poursuivre le sevrage des benzodiazépines Effet de masse sur la veine jugulaire interne dans le contexte du diagnostic principal Effet secondaire d'Anafranil, EFSF EFSF DD probable virose EFSF DD: • cf dx 1 EGG, explications données au patient. Consilium psychiatrique (Dr. X) : pas d'idée suicidaire, pas de symptôme psychotique, pas d'indication à une hospitalisation en PAFA ni volontaire à Marsens. Troubles de l'humeur avec épisodes dépressifs moyens et variation thymique rapide avec hypomanie et sensation de grandeur. Organisation en ambulatoire d'un début de suivi, prochain rendez-vous le 1.06.2018 à 14h. Arrêt de travail. Conseils et entretien psychosocial. élargir bilan anémie Elastase fécale dans la norme (>500) Suivi diététique Electif. Électif Electif : thermoablation de lésion hépatique Électrocardiogramme 02.03.2018 : superposable à préopératoire Electrophorèse de Hb le 28.11.2017 : hémogramme ne permettant pas d'exclure une thalassémie alpha légère, analyses de biologie moléculaire effectuées mettant en évidence une délétion -3.7 à l'état hétérozygote dans la région des gènes de globine alpha. Cette aberration se traduit par une thalassémie alpha + hétérozygote. Laboratoire du 11.05.2018 : Hb : 109 g/l, GB : 9.6 g/l, Plaq : 306 G/L, CRP : 23 Hb post-partal : 78 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatifs le 30.11.2017 Streptocoque du groupe B inconnu Sérologies : Rubéole non-immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle négatif Electrophorèse des protéines dans le LCR en cours Test au Quantiféron en cours Electrophorèse des protéines avec immunofixation (à deux reprises) PCR Whipple selles négative et salive négative ECA : 13.1 U/l (! sous IEC ! N : 20-70), 1.25 hydroxyvitamine D3 : 98 pmol/l (N : 48-190) Quantiféron : négatif C3c 1.47 g/l, C4 0.32 g/l Recherche sous classe d'IgG en cours PET scan le 03.05.2018 Avis pneumologique (Dr. X) Fonctions pulmonaires le 08.05.2018 : dans la norme Bronchoscopie le 11.05.2018 avec EBUS et LBA : trouble floconneux, 178 éléments, 96% macrophages, 3% lymphocytes ETT le 15.05.2018 Bilan ophtalmologique le 17.05.2018 Avis ORL le 09.05.2018 Contrôle des fonctions pulmonaires à 3, 6, 12, 24 mois Elévation des FAN à 160, moucheté, présence d'anticorps anti-mitochondrie Elévation des transaminases dans le contexte de bas débit sur tachycardie ventriculaire le 15.05.2018. Elévation des transaminases dans le contexte de la TV le 15.05.2018 Elévation sous-optimale avec des douleurs atypiques, principalement scapulo-thoraciques. La patiente est également suivie par le Dr. X à Billens. Pour ma part, pas d'arrêt de travail. Prochain contrôle dans 4 mois (03.09.2018). Elias est hospitalisé dans notre service de néonatologie pour prise en charge de sa prématurité. Sur le plan respiratoire, il nécessite un support respiratoire par CPAP (FIO2 0.21) dès son arrivée jusqu'au 29.04.18. Passage au High Flow du 29.04 au 03.05.18. Du point de vue des épisodes d'apnées, il bénéficie également du traitement par citrate de caféine du 27.04.18 au 07.05.2018. Les événements deviennent moins nombreux et ne nécessitent plus de stimulation après plus de 72 heures de la sortie. Elias reste après l'arrêt du traitement stable sur le plan cardio-pulmonaire. Sur le plan alimentaire, Elias nécessite une sonde naso-gastrique jusqu'au 15.05.18, date à laquelle il peut prendre tous ses apports per os. Prend au biberon du Beba Stufe 2, en 6 repas les apports complets (140-150 ml/kg/j). Initialement, il a reçu du lait maternel enrichi. Transit en ordre. Il présente durant son hospitalisation une croissance harmonieuse avec un poids de sortie de 2265 g. Sur le plan néphrologique, Elias présente une dilatation pyélocalicielle anténatale qui n'est pas retrouvée sur 2 ultrasons effectués en post-natal, d'où l'arrêt du traitement antibio-prophylactique par Amoxicilline le 24.04.18. Pas d'infection urinaire jusqu'à ce jour. À son arrivée à l'unité, il présente une hernie inguinale gauche avec difficulté à réduire et douleur, c'est dans ce contexte qu'il est transféré au CHUV pour sa prise en charge. Il ne nécessite pas une intervention d'urgence, sachant qu'il présente une réduction par la suite. Pendant le reste du séjour au HFR, nous constatons une hernie inguinale bilatérale réductible sans de nouvelles complications. Un contrôle en ambulatoire sera réalisé au CHUV fin mai pour la suite de prise en charge. Sur le plan métabolique, il ne présente ni hyperbilirubinémie ni hypoglycémie. Nous effectuons un bilan urinaire dans le contexte de l'ostéopénie du nouveau-né afin de déterminer la nécessité d'un traitement de substitution de calcium et/ou de phosphate. Le bilan montre une calciurie dans la limite de la norme (0.95 mmol/L) avec phosphaturie augmentée. C'est dans ce contexte que nous optimisons l'alimentation et il reçoit également du lait artificiel pour des apports en calcium. Sur le plan hématologique, Elias bénéficie, au vu de sa prématurité, d'un traitement de Maltofer. Nous effectuons un bilan de l'anémie qui montre une anémie (102 g/l, Hématocrite 31%, normocytaire normochrome régénérative). Dans ce contexte, nous adaptons le Maltofer à 4.5 mg/kg/j à la sortie. Sur le plan neurologique, au vu d'une dilatation des ventricules latéraux retrouvée en anténatale et confirmée en postnatale au CHUV, nous organisons des ultrasons de suivi qui montrent une progression de la même. Un contrôle d'ultrason sera effectué le 29.05.2018 ainsi qu'un suivi du périmètre crânien chez le pédiatre. Nous réalisons aussi un consilium avec le Dr. X pour le suivi du patient. Pendant l'hospitalisation, la croissance du périmètre crânien se montre stable à p 25, puis dans la dernière semaine p 50-75. Il reçoit de la physiothérapie pour optimiser son développement moteur. Sur le plan ophtalmologique, le fond d'œil pour dépistage de la rétinopathie du prématuré revient normal. Un contrôle est prévu en ambulatoire le 23.05.18. L'évolution clinique étant favorable, Elias peut regagner son domicile le 20.05.18. Elie n'a pas présenté de douleurs aux urgences. Au vu d'une clinique rassurante, une ultrason en urgence n'est pas demandée et Elie peut regagner son domicile. Eliot présente une gastro-entérite probablement virale, sans signe de déshydratation. Nous proposons à la mère de poursuivre une hydratation fractionnée. En cas de péjoration clinique, reconsultera. Concernant l'inquiétude maternelle à propos des brûlures, nous la rassurons quant à l'état général d'Eliot qui ne présente pas de signe de déshydratation, ce qu'elle craignait. Eliquis mis en suspens le 09.05.2018 HBPM dès le 12.05.2018 Eliquis 2.5 mg 2x/j repris le 30.04.2018 Clexane 2x 60 mg/j en raison des cpr d'Eliquis retrouvés dans les sellesElmin présente un trauma crânien mineur. Pas de signe de gravité, donc rentre à domicile avec consigne de reconsulter si vomissement, léthargie, trouble du comportement. Elona est une fille de 9 ans qui se présente aux urgences suite à une chute à vélo avec réception sur le visage et le ventre. À l'arrivée aux urgences, elle se plaint de douleurs au niveau du bras droit, de la lèvre supérieure et d'une légère douleur abdominale. Une radiographie du bras droit permet d'exclure une fracture. Un ultrason abdominal met en évidence une lame de liquide libre au niveau du pôle inférieur de la rate, raison pour laquelle nous gardons Elona en observation pour une nuit. Un ultrason de contrôle le jour suivant se montre rassurant, Elona peut donc rentrer à son domicile le 29.04.2018. Nous proposons un contrôle chez le dentiste de garde le 30.04.2018. Élongation de l'adducteur gauche le 08.05.2018. Élongation des adducteurs de la hanche gauche. Élongation musculaire muscle adducteur, muscle biceps crural. Élongation musculaire au niveau des adducteurs droits. Pharyngite virale. Élongation musculaire (biceps brachial). Elouan est un petit connu pour des antécédents de crises d'asthme sans traitement de fond, qui est hospitalisé pour une crise d'asthme sévère avec score de PRAM à 7 avec oxygénodépendance. Nous instaurons un traitement de Ventolin et d'Atrovent qui peut être progressivement espacé; à la sortie nous administrons 2 pushs de Ventolin aux 8 heures et l'Atrovent est stoppé. À J1 nous complétons la dose de prednisone p.o. pour atteindre les 50 mg par jour équivalents à un dosage de 2 mg/kg (+ 25 mg), par la suite nous administrons 50 mg p.o. à J2 et J3. L'oxygénothérapie peut être rapidement sevrée durant la nuit du 14 au 15.05. Nous réalisons un bilan biologique qui ne met pas en évidence de leucocytose ni d'éosinophilie, les IgE totales sont dans la norme, les RAST pour les différents pollens saisonniers restent en cours et vous seront directement transmis par fax. Nous profitons de la réalisation de ce bilan biologique pour contrôler la ferritine qui est dans les normes (74 µg/l pour une limite entre 14 et 124) en présence d'un syndrome inflammatoire mineur (CRP 15 mg/l). Il n'y a pas d'anémie. Au vu de la bonne amélioration clinique, Elouan rentre avec poursuite du traitement de Ventolin par aérosol doseur. Elytrocèle important secondaire post-para-vaginal repaire et colposuspension latérale par prothèse et périnéorraphie postérieure le 11.07.2014. Emadine Emadine Emadine Contrôle si péjoration ou apparition d'un érythème autour de l'œil. Emadine 1 goutte dans chaque œil. Embole dans l'artère brachiale DD: cardio-embolique, artério-artérielle, post-pacemaker. Embole septique oculaire avec : • endophtalmite et hypopyon droit • embole rétine gauche. Embolectomie / thrombectomie / lyse sélective intra-artérielle de l'artère humérale D (38.03 + 38.91) (OP le 17.05.2018). Embolectomie de l'artère brachiale D le 25.04.2018 (Dr. X, Dr. X) Échocardiographie 26.04.2018 : pas de source d'embolie visualisée. Héparine iv continue du 26.04. au 27.04.2018. Xarelto 20 mg dès 27.04.18. Contrôle du pacemaker le 24.05.2018. Discuter poursuite anticoagulation ou reprise anti-aggrégant en fonction des résultats d'analyse du pacemaker. Embolectomie/thrombectomie/lyse sélective de l'artère humérale droite le 17.05.2018. Embolektomie (cubitale Bifurkation) 2011. Dilatation ballonkatheter (2010) Bein rechts. Karpaltunnelsyndrom links. Akute Ischämie (chronische Ischämie auf IIa) Bein links. Embolie an der Arteria poplitea und Tibia - peroneal Stamm bei genetischen Mutationen in hämatologischen Faktoren. • Embolektomie, Thrombektomie, intra-artérielle sélective Lyse der Arteria poplitea und die Stativbeinarterien und dem linken Bein 09.05.2011. Fasziotomie Schienbein links 09.05.2011. 2° Wundverschluss lateral und Mesh-Graft Bein links St. n. Fasziotomie des 4. Kompartiments 12.05.2011. Nagelstichverletzung Handrücken rechts zwischen Metacarpale IV et V, ca. 1 cm tief. Emboles septiques oculaires avec : • endophtalmie et hypopyon droit (sous traitement antibiotique) • lésions emboliques de la rétine gauche. Embolie pulmonaire. Embolie pulmonaire. Embolie pulmonaire. Embolie pulmonaire anamnestique. Embolie pulmonaire anamnestique 05.2017. Embolie pulmonaire au niveau du lobe inférieur droit 07.10.2008. Décompensation cardiaque sur FA rapide en 2013. • Échocardiographie transthoracique le 08.02.2013. Cancer du sein gauche avec mastectomie totale en 1990. Embolie pulmonaire au niveau du lobe inférieur droit 07.10.2008. Décompensation cardiaque sur FA rapide en 2013. • Échocardiographie transthoracique le 08.02.2013. Cancer du sein gauche avec mastectomie totale en 1990. Embolie pulmonaire bilatérale diffuse, lobaire et segmentaire, sous traitement de Xarelto 20 mg diagnostiquée le 19.04.2018. Embolie pulmonaire bilatérale en 1999 anticoagulée par Sintrom. Hystérectomie en novembre 1999. Pneumonie segmentaire lobe inférieur droit le 07.11.2011. Embolie pulmonaire bilatérale en 2007. Prothèse totale de genou gauche en 2006, droite en 2004. • S/p infection de type "slow grade". • S/p Révision de prothèse totale de genou avec ABT en 2007. • S/p 2 Fonctionnements du genou gauche. • S/p opération du ménisque à droite. Hernie discale en 2004. Hépatite en 1981. Hypokaliémie légère DD: sous traitement diurétique. Embolie pulmonaire bilatérale sous Xarelto en janvier 2017. Carcinome mammaire du sein droit diagnostiqué en janvier 2015. • Tumorectomie et curage ganglionnaire. • Radio-chimiothérapie. • Hormonothérapie. Excision de fibrome utérin. Hystérectomie. Excision de kyste ovarien. Adhésiolyse pour iléus sur adhérences. Ostéotomie du genou D. Pneumothorax sur pose de PAC en mars 2015. Embolie pulmonaire bilatérale, 2009. Probable équivalent migraineux le 07.06.2013. Status post épisode de tachycardie supraventriculaire. Infarctus ancien cérébelleux droit ainsi que cortico-pariétal droit, 2012. Embolie pulmonaire centrale bilatérale sans répercussion cardiaque le 16.5.2018. - Score PESI : 60 points. Embolie pulmonaire centrale gauche et segmentaire postéro-basale droite avec infarctus du parenchyme le 17.05.2018. Embolie pulmonaire D en 1983 dans un contexte d'immobilisation postopératoire sur opération du genou D. • Bactériémie à K. pneumoniae (6/6) sur probable infection de VVP du MSD. Anémie microcytaire chronique en 2017 : • pas d'hémorragie digestive haute à la gastroscopie du 20.04.2017. • Status post trois échecs de coloscopie. • Moviprep 4L. du 22.02 au 23.02.2018. • Coloscopie le 23.02.2018. • Pathologie Promed P2018.2284 : polypes transverses : fragments d'adénome tubuleux avec dysplasie épithéliale/néoplasie de bas grade. Polypes ascendantes. Adénome tubuleux avec dysplasie épithéliale/néoplasie intraépithéliale du bas grade. Hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire en 2016.FEVG 45% avec hypokinésie globale (coronarographie sans sténose significative en décembre 2016, HFR Fribourg) et suspicion de valvulopathie mitrale. Embolie pulmonaire (date non connue) Status post appendicectomie Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 113 micromol/l et urée à 14.3 mmol/l le 10.05.2018 Infection urinaire asymptomatique à E.Coli multi-sensible le 13.05.2018 (Monuril 3g dose unique) TC sans PC ni AC le 13.05.2018 • CT cérébraux cervical : pas de lésion hémorragique, lésions dégénératives de la colonne, sans signe de fracture récente. Embolie pulmonaire diagnostiquée en septembre 2015 Agranulocytose le 18.11.2015 • DD dans le contexte de leucémie, dans le contexte infectieux, sur Imbruvica Colite sur chimiothérapie (Ibrutinib) chez patient immuno-déprimé le 16.09.2015 (DD : iléite terminale sur chimiothérapie, périodique sur infection latente norovirus) Luxation de l'épaule droite le 01.06.2012 Zona du territoire S1 à gauche en 2006 Tuberculose pulmonaire dans l'enfance, traitée Sepsis sévère sur pneumonie bilatérale à germe indéterminé le 16.11.2015 avec défaillance multi-organique Pneumonie bi-lobaire gauche à E.Coli multi-sensible le 21.09.2016. Embolie pulmonaire diagnostiquée en septembre 2015 sous anticoagulation par Clexane Thrombose veineuse sous-clavière gauche chronique (décrite depuis septembre 2015) Colite sur chimiothérapie (Ibrutinib) chez patient immuno-déprimé le 16.09.2015 Luxation de l'épaule droite le 01.06.2012 Pneumonie nosocomiale postopératoire en décembre 2006 Zona du territoire S1 à gauche en 2006 Tuberculose pulmonaire dans l'enfance, traitée Sepsis sévère sur pneumonie bilatérale à germe indéterminé le 16.11.2015 avec défaillance multi-organique Pneumonie bi-lobaire gauche à E.Coli multi-sensible le 21.09.2016. Embolie pulmonaire en mai 2017 Bypass jéjuno-iléal 1981 (CHUV) : • hypokaliémie chronique • hypovitaminose D et hyperparathyroïdie secondaire Fixation d'une fracture-arrachement de la glène en 1993 Intervention gynécologique pour prolapsus en 2008 Triple arthrodèse calcanéo-astragalienne, calcanéo-cuboïdienne et talo-naviculaire le 05.02.2009 par Dr. X à la Clinique Générale sur arthrose sous-astragalienne D Hystérectomie Appendicectomie dans l'enfance Arthrite de l'épaule G traitée par antibiothérapie et drainage/nettoyage chirurgical en 2014 PTG G le 02.12.2015 Pyélonéphrite D le 14.01.2017 avec bactériémie à Klebsiella oxytoca multisensible Embolie pulmonaire en mars 2017 : • avis néphrologique (Hosp. 05.2017, Dr. X) : pas de reprise du Sintrom nécessaire, anticoagulation par Clexane 60 mg Sepsis d'origine indéterminée le 11.08.2017 • probable infection urinaire compliquée. DD : surinfection de cathéter • antibiothérapie : Vancomycine 1 g et Céfépime 1 g en post dialyse. Embolie pulmonaire en octobre 2014 et en 2016 - sous Xarelto 20 mg. Embolie pulmonaire en octobre 2014 et en 2016 - sous Xarelto 20 mg. Embolie pulmonaire en 1994 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale Pneumonie d'aspiration basale D le 05.05.2013 Thrombose veine sous-clavière D 04.09.2014. Embolie pulmonaire en 1994 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale Pneumonie d'aspiration basale D le 05.05.2013 Thrombose veine sous-clavière D 04.09.2014 Cyphoplastie bipédiculaire de L2 par système Tektona et système SpineJack, cimentage par Cohésion 7 cc le 29.05.2015 sur fracture-tassement de L2 type AO A1.2. Embolie pulmonaire en 2000. Lipomes. Embolie pulmonaire en 2005. Embolie pulmonaire en 2011 Hémorragie sous-arachnoïdienne en 1995. Embolie pulmonaire il y a de nombreuses années Fracture spontanée des côtes 10, 11 et 12 à G le 19.05.2016 • au décours d'une possible pneumonie traitée par Clarithromycine Sub-iléus sur suspicion de volvulus du grêle le 04.09.2015 • patiente porteuse d'un anneau gastrique depuis 10 ans, a eu dilatation de l'anneau le 01.09.2015 par Dr. X Arthrite septique MTP 1 pied D avec dermohypodermite de l'avant-pied le 11.05.2017 • 10 ans après correction hallux valgus par broche MTP 1. Embolie pulmonaire intermedia high risk idiopathique le 11.11.2016 avec : score PESI :80, score de Genève modifié faible. Probable gastrite. Embolie pulmonaire lobaire inférieure droite le 21.09.2013, anticoagulée 3 mois par Xarelto® Extraction chirurgicale des 4 dents de sagesse le 24.11.2011 Craniotomie pour infection à Salmonella dans la petite enfance. Embolie pulmonaire multiple segmentaire bilatérale le 30.04.2018. Embolie pulmonaire segmentaire basale droite, le 30.05.2018. Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale le 05.05.2015 Stase hépatique avec cholestase biologique (2015) Pancréatite aiguë médicamenteuse sur thiazidique, le 09.03.2015 Hypokaliémie 2.4 mmol/l sur diurétique le 07.03.2015 Malaises orthostatiques secondaires à la majoration du traitement diurétique le 06.05.2015 Probable rupture d'un kyste de Baker droit (03.12.2011) Appendicectomie (1951) OAP le 17.06.2015 : Amélioration sous nitrés et diurétiques IRA le 26.06.2015 : Torasem en suspens jusqu'au 29.06.2015. Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale le 19.05.2018 • segment médio-basal du lobe inférieur droit • segment latéro-basal du lobe inférieur gauche. Embolie pulmonaire segmentaire D dans contexte néoplasique le 03.05.2018. Embolie pulmonaire segmentaire D dans contexte néoplasique le 03.05.2018. Embolie pulmonaire segmentaire D dans le contexte néoplasique le 03.05.2018. Embolie pulmonaire segmentaire droite dans contexte néoplasique le 03.05.2018. Embolie pulmonaire segmentaire droite le 14.02.2018 : Embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur droit en 2015. Multiples adénopathies péri-hilaires bilatérales et médiastinales sur probable sarcoïdose : • absence d'atteinte parenchymateuse • adénopathie paraaortique gauche de 15 mm. Embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur droit (2015) Multiples adénopathies péri-hilaires bilatérales et médiastinales : probable sarcoïdose • absence d'atteinte parenchymateuse • adénopathie paraaortique gauche de 15 mm. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire bilatérale de découverte fortuite le 06.04.2018, anticoagulation par Xarelto. Mycose vaginale le 22.04.2018. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaires de découverte fortuite le 27.04.2018 sous Lixiana 60 mg 1x/j pour 6 mois Fibromyalgie Trouble dépressif traité avec tendance à la surconsommation médicamenteuse Dilatation des voies biliaires découverte fortuite. (Pas d'anomalies visualisées à l'IRM). Embolie pulmonaire segmentaire G de découverte fortuite le 05.05.2018 : Embolie pulmonaire segmentaire gauche. Embolie pulmonaire segmentaire gauche en 2015. Dysfonction ventriculaire gauche le 24.07.2015, DD : reverse Tako-Tsubo/atteinte toxique sur alcoolisme. Lombalgies non-déficitaires le 01.12.2014 dans le cadre d'une contusion lombaire. Ethylisation aiguë à 3.2 pour mille avec suspicion d'ingestion d'un détergent ménager, sur éthylisme chronique, le 03.08.2012. Ethylisation aiguë à 3,7 pour mille sur alcoolisme sévère, le 10.06.2012. Tentamen médicamenteux. Fracture extra-articulaire non déplacée des phalanges proximales des orteils 4 et 5. Otohématome droit post-traumatique. Embolie pulmonaire segmentaire gauche en 2015. Dysfonction ventriculaire gauche le 24.07.2015, DD : reverse Tako-Tsubo/atteinte toxique sur alcoolisme. Lombalgies non-déficitaires le 01.12.2014 dans le cadre d'une contusion lombaire. Ethylisation aiguë à 3.2 pour mille, avec suspicion d'ingestion d'un détergent ménager, sur éthylisme chronique, le 03.08.2012. Ethylisation aiguë à 3,7 pour mille sur alcoolisme sévère, le 10.06.2012. Tentamen médicamenteux. Fracture extra-articulaire non déplacée des phalanges proximales des orteils 4 et 5. Otohématome droit post-traumatique. Avis ORL (Dr. X) : patiente convoquée à 14h30 en ORL pour incision et drainage. Embolie pulmonaire segmentaire lingulaire et sous-segmentaire apicale gauche le 12.05.2018 Embolie pulmonaire segmentaire lobaire supérieure gauche le 03.08.2017 Précédentes opérations : cholécystectomie en 2008, TURV en 1997, appendicectomie non datée. Embolie pulmonaire segmentaire lobe moyen le 26.04.2017 • de découverte fortuite à l'angio-CT réalisé suite à la thrombose de la fistule • anticoagulé par Marcoumar en dialyse • anticoagulation à vie car ce patient a déjà fait de nombreuses thromboses, ainsi que pour dysfonctionnement du cath sans anticoagulation. Hydrocystome coin interne œil gauche • résection au bloc le 08.01.2018, pas de complication. Status post-fracture de la patella gauche après une chute, le 02.07.2016. Otite externe mycotique gauche le 12.06.2017, 30.10.2017. Suspicion récidive de cystite le 12.06.2017 : Vancomycine du 12.06.2017 au 19.06.2017, pas de germe à l'urotube. S/p pic fébrile à 38.1°C avec céphalées frontales et 1 épisode de vomissements le 10.05.2017 : • CT cérébral natif : pas de saignement • Urotube et hémocultures : pas de germe • Frottis cathéter : candida parapsilosis • DD : infection du cathéter, endocardite, infection urinaire • Vancomycine du 10.05. au 22.05.2017. Syndrome inflammatoire modéré probablement sur plaies chroniques des orteils le 10.04.2018 • sous Céfépime et Vancomycine en dialyse depuis le 06.04.2018 pour suspicion d'ostéite du 3ème et 4ème orteil à droite. Rx thorax le 09.04.2018 : pas de foyer. Rx orteils D le 06.04.2018 : pas de signe d'ostéite. IRM des pieds le 13.04.2018 : qualité de l'IRM suboptimale en raison de mouvement ne permettant pas d'exclure une éventuelle atteinte osseuse. En vue de la bonne clinique du patient, pas d'investigation supplémentaire pour l'instant. Bilan angiologique le 17.04.2018 (Dr. X) : perfusion limite pour un patient diabétique et dialysé, avec importante atteinte jambière bilatérale. En cas d'absence d'évolution favorable, patient sera convoqué pour une angioplastie par accès antégrade. Suivi podologique par diabétologues avec protocole de pansement. Suite de la prise en charge multidisciplinaire (Diabétologues/Néphrologues/Angiologues) concernant la réalisation d'une nouvelle imagerie et la poursuite de l'antibiothérapie. MGUS possible à l'électrophorèse du 02.08.2017. Stabilité à l'électrophorèse des protéines de contrôle du 11.04.2018. Pas d'investigations supplémentaires d'après avis hématologique (Dr. X) du 02.08.2017. Embolie pulmonaire sous-segmentaire du lobe moyen gauche avec petit infarcissement pulmonaire périphérique • score de Genève modifié à 3 (29%) • douleurs thoraciques gauches respiro-dépendantes • facteurs de risque : cancer du sein gauche, s/p opération récente (tumorectomie le 26.04.2018). Embolie pulmonaire sous-segmentaire le 19.05.2018. Embolie pulmonaire toutes les artères lobaires droites, ainsi que de multiples branches segmentaires et sous-segmentaires le 23.10.2017. Thoracoscopie gauche avec biopsie pleurale, talcage et pose d'un Pleur-X à gauche le 21.09.2017. Accident ischémique transitoire vertébro-basilaire (ponto-mésencéphalique) d'origine indéterminée, le 01.11.2016. Suspicion de carcinose pleurale gauche avec épanchement malin d'un carcinome du sein gauche en 1991 et 2007, avec : • tumorectomie et mastectomie (rechute cicatricielle) • chimiothérapie et radiothérapie. Status post-accident ischémique transitoire vertébro-basilaire le 01.11.2006. Embolies pulmonaires multiples • proximale gauche pluri-étagée • segmentaire du lobe supérieur droit • segmentaire du lobe inférieur droit • infarctus du lobe inférieur gauche et supérieur droit • filtre cave le 02.04.2018 de type Denali. Embolies pulmonaires proximales droites segmentaires et sous-segmentaires multiples bilatérales d'origine indéterminée le 11.11.2013. Hémoptysie dans le cadre du traitement anticoagulant pour embolie pulmonaire. Hystérectomie le 22.05.2015. Fracture de la malléole externe droite Weber A le 26.05.2015, traitement conservateur. Lithiase urétérale droite avec pose de sonde double J le 04.12.2014. Pyélonéphrite compliquée le 17.10.2014. Cancer du sein anamnestique, sans précision. Embolies pulmonaires segmentaire et sous-segmentaires, de découverte fortuite. Embolies pulmonaires segmentaires avec deux foyers infarcis et un léger épanchement pleural gauche le 11.05.2018 : • Score de PESI à 60 points, risque très faible. Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales avec : • infarctus pulmonaire du segment antéro-basal du lobe inférieur gauche • D-Dimères à 2026 ng/ml (score Genève intermédiaire). Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales avec infarcissements et discret épanchement pleural gauche le 11.05.2018 : • Score de PESI à 60 points, risque très faible • Score de Genève : 1 pt, de Wells : 2.5 pts (EP improbable) • S/p TVP du MID en 2012. Embolies pulmonaires segmentaires des deux côtés le 22.08.2017 sous anticoagulation thérapeutique. Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 05.02.2018. Prostatectomie totale pour adénocarcinome de la prostate en 2014 (Dr. X). Cure d'hernie inguinale droite en 2014. Varices membre inférieur gauche il y a 20 ans. Cure de hernie inguinale gauche il y a 20 ans. Appendicectomie dans l'enfance. Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales • pas d'argument scannographique pour une HTP • Score PESI classe I (47 pts) très bas risque. Embolies pulmonaires segmentaires multiples le 31.03.2018 • infarcissement pulmonaire au niveau du LID • troponine 12 ng/L, NTpBNP 96 ng/L. Embolies pulmonaires sous-segmentaires des lobes à droite. Fracture col du fémur droit. Fixation colonne lombaire à 4 reprises. Appendicectomie. Prothèse totale genou gauche. Cure varices des 2 côtés. Embolisation de ciment dans l'artère lobaire inférieure du poumon D en peropératoire le 10.06.2015. • Anticoagulation orale par Xarelto 20 mg 1x/j pendant 1 an. EMG : confirme un syndrome du tunnel carpien gauche avec une compression du nerf cubital au coude, mais également au poignet gauche. EMG chez le Dr. X le 21.06.2018. Infiltration C6-C7 D sous CT le 05.06.2018 (CIMF). Prochain contrôle le 28.06.2018. EMG du 09.05.2018 : normal. Selon le neurologue, Dr. X, lors de l'écriture, la patiente présente une position dystonique de la main. Il pourrait donc s'agir d'une dystonie focale de la main (crampes de l'écrivain). EMG du 15.05.2018 (Dr. X) : Souffrance de la racine L4 et L5 D, sans signe de dénervation (absence de douleur neuropathique). Début d'atteinte purement sensitive de la racine S1 du même côté. EMG du 17.04.2018 (Dr. X) : polyneuropathie sensitivo-motrice mixte. EMG du 24.04.2018 (Dr. X) : Polyneuropathie débutante des MI, sans signe de souffrance radiculaire. IRM cervicale du 24.04.2018 demandée par Dr. X (CIF) : Importante sténose C5-C6 et C6-C7. EMG du 25.04.2018 : L'EMG confirme une conduction sensitive distale diminuée dans le territoire du nerf médian. Le syndrome du tunnel carpien est confirmé. EMG le 07.06.2018 (Dr. X). Prochain contrôle le 12.06.2018 avec IRM cervicale. EMG le 14.06.2018 (Dr. X). Prochain contrôle avec IRM lombaire le 19.06.2018. EMG le 16.10.2018. Prochain contrôle le 15.11.2018. EMG le 28.06.2018. Prochain contrôle le 05.07.2018. Emla Désinfection avec Hibidil, rinçage avec NaCl Pansement avec Bétadine crème, Adaptic, compresses et bande Antalgie en réserve Contrôle dans 48h EMLD Emphysème pulmonaire. Emphysème pulmonaire centro-lobulaire Meralgie paraesthésique (12/2011) Cataracte Perte de poids avec symptômes B et prurit chronique, DD: tumoral avec s/p GIST, toxidermie, pemphigus, psychogène • gastrectomie partielle pour GIST, diagnostiqué en 2012 dans le contexte de prurit. • cellules fusiformes, infiltration épithéliale et de la muscularis • sclérose artérielle sans récidive tumorale (CT du 24.11.2015) Sarcopénie Ostéoporose Coxarthrose gauche État anxio-dépressif Incontinence urinaire principalement nocturne depuis 06/2014 Cardiopathie hypertensive, valvulaire (insuffisance mitrale modérée) et dysrythmique (TSSV) • tabagisme actif • anévrisme de l'aorte thoracique ascendante 4.2 cm • bilan cardio/Coro en 2015: pas de sténose significative. FEVG 70 % avec dysfonction diastolique de grade I. sclérose aortique avec légère insuffisance. sclérose mitrale légèrement insuffisante. Emphysème pulmonaire prédominant aux apex et fibrose pulmonaire prédominant en base droite Emphysème pulmonaire Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 insulino-requérant Emphysème pulmonaire Ostéoporose traitée Diverticulose Emphysème pulmonaire Ostéoporose traitée Diverticulose Empyème sur pneumonie nécrosante lobe inférieur et moyen droits le 19.04.2018 • probable broncho-aspiration dans un contexte de gastro-entérite 48 heures avant le début des symptômes En accord avec le Dr. X, nous instaurons un traitement par Xarelto 20 mg 1x/jour et un contrôle est prévu chez le Dr. X le 25.05.18. En accord avec l'orthopédiste et de la clinique, nous renonçons à un contrôle radiologique. Nous refaisons un plâtre fermé et le patient ira à son contrôle, comme prévu, le jeudi 24 juin. En attente d'une place en home Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 10.07.2018 à 9h30 (indication à une cholécystectomie: sous Plavix, porteur d'une PEG) En bonne santé habituelle. En bonne santé habituelle. En cas de fièvre ou baisse de l'état général, la patiente est avertie de reconsulter les urgences ou chez le médecin traitant. En cas de non amélioration ou de péjoration de la symptomatologie, la patiente est informée de reconsulter son médecin traitant ou les urgences. En cas de récidive de la symptomatologie ou reprise des douleurs lombaires, une intervention chirurgicale plus étendue voire fusion antérieure devra être discutée avec la patiente. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. En cas de récidive hémorragique majeure, discuter angio-CT en urgence +/- embolisation sélective Suivi de l'Hb/Ht En ce qui concerne la boursite olécrânienne droite chronique, je préconise une boursectomie. J'informe la patiente du déroulement intra et postopératoire pour cette intervention qui aura lieu le 18.06.2018. En ce qui concerne l'épaule gauche, je préconise une infiltration de celle-ci au niveau du sillon bicipital. Cette infiltration est programmée pour le 25.05.2018. En ce qui concerne la cheville, nous allons attendre l'évolution et nous le reverrons en octobre pour une nouvelle évaluation. En ce qui concerne la cage thoracique, je pense que le patient a subi une forte contusion, éventuellement une fissure au niveau des côtes. Il prend des anti-douleurs qui le soulagent bien. Je lui ai conseillé de poursuivre ce traitement. En ce qui concerne la main gauche, je ne retiens pas d'indication opératoire pour l'ablation de ce kyste téno-synovial au niveau du majeur étant donné qu'il est indolore. Pour les douleurs à la base du pouce, il pourrait probablement s'agir d'un pouce à ressaut débutant. Pas de mesure particulière. Pour la main droite, la patiente présente une récupération neurale qui semble être encore douloureuse. J'introduis un traitement ergothérapeutique avec une rééducation sensitive ainsi que motrice et application de silicone patch. Prochain rendez-vous le 4.07.2018. En ce qui concerne la plaie, nous notons une nette amélioration. La patiente est également suivie par son podologue pour un contrôle régulier de la plaie. Les semelles doivent être réadaptées avec une légère diminution de l'appui rétro-capitale. En ce qui concerne le travail, elle souffre de dysesthésie au niveau du pied et d'un manque d'équilibre, nous préconisons un travail assis à temps partiel, qui pourrait être envisageable, mais si des problèmes psychiatriques au niveau de la concentration sont présents, il sera difficile à la patiente d'assumer ses tâches professionnelles. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. En ce qui concerne la sacro-iliaque, la situation peut être considérée comme stabilisée dans la mesure où le patient se traite lui-même avec ses séances TENS et son antalgie standard. Au niveau des autres problématiques, nous demandons au Dr. X en charge de son épaule de se prononcer également. De notre part, le dos est imputable à une incapacité de travail d'environ 50%. Il n'est pas exclu qu'une reconversion professionnelle puisse être effectuée dans la mesure où Monsieur Golliard ne doit pas porter de charge lourde et peut alterner les positions assis/debout régulièrement. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. En ce qui concerne le côté D, l'évolution est marquée d'un petit neurome cicatriciel qu'il faut désensibiliser en ergothérapie, prescription d'ergothérapie faite aujourd'hui. Une reprise du travail est programmée dès le 11.06.2018. Entre-temps, je vais demander un avis neurologique au Dr. X pour la main G afin de discuter de la nécessité d'une cure de tunnel carpien à G. Je reverrai la patiente suite à cet examen. En ce qui concerne le coude D, l'évolution est favorable avec des amplitudes articulaires entièrement recouvrées. La patiente poursuivra les séances de physiothérapie afin de récupérer la force. En ce qui concerne la cheville D, nous procédons à l'ablation de la botte. La patiente peut marcher librement selon douleur. Elle peut également reprendre les activités sportives dans l'axe. Elle pourra conduire d'ici 14 jours. Reprise du travail à 100% dès le 08.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. En ce qui concerne le problème d'antétorsion d'environ 50° post-stabilisation par PFNA, le professeur X a proposé une ostéotomie de dérotation fémorale à 1 année post-opératoire. En ce qui concerne le déficit de flexion au niveau du genou D, nous organisons un CT-scan afin de mieux visualiser les fragments libres. Il faudrait probablement envisager une patellectomie latérale avec plastie de Keblisch et ablation du fragment libre sur la facette médiale afin d'améliorer la centralisation de la rotule et en même temps une mobilisation du genou sous narcose afin d'améliorer la flexion. En ce qui concerne les douleurs au niveau du pied D, nous organisons un ENMG et une infiltration du nerf sural, avant d'envisager une AMO. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. En ce qui concerne l'épaule D, pas de mesure particulière étant donné que le patient est bien compensé au niveau des lésions du sus-épineux qui ne semblent pas poser un problème. Au niveau de la main G, par contre, je prie le patient d'apporter les images post-traumatiques qui ont été faites en Valais. On discutera des options thérapeutiques par la suite. En ce qui concerne l'épaule, l'évolution est bonne. Poursuite de la physiothérapie. J'ai programmé un prochain contrôle à ma consultation dans 6 semaines. En ce qui concerne le poignet droit, j'adresse le patient au Dr. X, au service de chirurgie de la main pour discuter des options thérapeutiques. Je remercie le secrétariat du Dr. X de convoquer le patient. Prochain rendez-vous le 14.06.2018. En ce qui concerne les plaies, nous maintenons le protocole actuel. En ce qui concerne la tuméfaction, nous conseillons une surveillance accrue. Le patient consultera en urgence si apparition d'un état fébrile, de douleur ou d'une amplification de rougeur. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. En ce qui concerne l'ostéochondrite disséquante, nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie et maintenons le traitement conservateur. Elle peut charger selon les douleurs et effectuera de la proprioception. Pour le tunnel tarsien, nous organisons un ENMG et reverrons la patiente après cet examen. En ce qui concerne l'ostéosynthèse par clou centro-médullaire, nous sommes face à une évolution tout à fait favorable étant donné que la patiente a pu reprendre ses activités de la vie de tous les jours et ne subit aucune douleur actuellement. En ce qui concerne l'ostéochondrite disséquante, nous remarquons également une probable atteinte au niveau de la tête du talus ddc. Nous pensons que le délai postopératoire est encore trop court pour juger objectivement de ces douleurs, raison pour laquelle nous prescrivons des séances de physiothérapie avec renforcement musculaire et proprioception. Nous la reverrons au mois de septembre 2018. En fonction de l'évolution, nous programmerons successivement des IRM des deux genoux ainsi que des deux chevilles et probablement un bilan complet à la consultation rhumatologique. Nous pensons qu'actuellement des réinterventions chirurgicales n'apporteraient qu'un bénéfice très modéré. D'ici là, nous restons bien entendu à votre disposition en cas de questions. Elle se représentera d'elle-même en cas de péjoration de la symptomatologie. En état fébrile ou de frissons ainsi qu'infection de la plaie ou de pus, le patient est averti de reconsulter les urgences. En fonction de l'évolution, discuter d'in PLAFA. En Italie, prise en charge radiologique et traitement antalgique. Arrêt de travail pour deux semaines. En l'absence de critère de gravité : pas d'examen complémentaire. Auto-surveillance : si agrandissement, persistance à 2 mois : consultation chez le médecin traitant et prévoir US. En l'absence de signes cliniques et biologiques indiquant une décompensation cardiaque aiguë ou une insuffisance rénale aiguë, nous renonçons à des investigations supplémentaires. Le sédiment urinaire montrant une leucocyturie avec protéinurie (0.30 g/l), urobilinogénémie et une créatinine urinaire à 20.2 mmol/l, nous recommandons au médecin traitant d'investiguer de manière plus approfondie ces résultats pathologiques. En pré-hospitalier : Temesta 1.25 mg po. Aux urgences : Temesta 1 mg po - Dormicum 1 mg i/v avec bonne évolution clinique. Réassurance. En raison d'angines à répétition chez un enfant avec antécédent d'amygdalectomie partielle et abcès intra-amygdalien, nous prenons contact avec les ORL, qui proposent de traiter l'angine actuelle par de l'Augmentin. Ils le verront à leur consultation à distance de l'épisode infectieux. Concernant les douleurs chroniques de la cheville, avec péjoration aiguë depuis 7 jours, nous prenons un avis orthopédique, avec la proposition de le revoir en policlinique à distance de l'épisode douloureux. Dans l'intervalle, ils proposent de poursuivre le traitement antalgique, de mettre une bande élastique et de débuter de la physiothérapie. En raison de douleurs abdominales fébriles avec une symptomatologie urogénitale atypique, nous effectuons un bilan urinaire qui met en évidence une leucocyturie, raison pour laquelle nous retenons un diagnostic de suspicion de pyélonéphrite et débutons une antibiothérapie orale. La mère reprendra contact avec le service pour le résultat de la culture d'urines. Bien qu'il y ait une leucorrhée, nous ne retenons pas une mycose génitale en raison de la présence de fièvre, de l'absence de prurit et du jeune âge. Pas d'arguments pour un abdomen chirurgical. En raison de douleurs localisées sous-cicatricielles, nous proposons une infiltration du sinus du tarse G, qui aura lieu le 24.05.2018. Elle bénéficie déjà d'une antalgie, qu'elle gérera elle-même au besoin. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. En raison de douleurs persistantes, nous prescrivons au patient une semelle rigide et il chargera selon la douleur. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% du 28.05.2018 au 18.06.2018. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. En raison de la bonne évolution clinique, nous stoppons le Ventolin et Betnesol. Nous rendons le père attentif aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. En raison de la cinétique de l'accident, avec douleurs abdominales importantes et d'une micro-hématurie, nous effectuons un ultrason abdominal qui met en évidence du liquide libre, mais ne permet pas d'exclure une atteinte organique ou vasculaire. L'imagerie est complétée par un scanner abdominal, qui met en évidence une lacération de la rate, sans atteinte de la capsule, mais avec un saignement actif quantifié à environ 65 ml. Selon l'avis chirurgical, il n'y a actuellement pas d'indication à une prise en charge chirurgicale ni à une embolisation. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance clinique et hémodynamique. D'un point de vue orthopédique, la radiographie met en évidence une fracture du poignet droit, nécessitant une réduction sous MEOPA et Fentanyl intranasal. En raison de l'absence de douleurs au niveau de la colonne vertébrale, pas d'indication à élargir le bilan radiologique. En raison de la douleur, l'examen clinique complet de l'épaule n'est pas effectué. Nous vous laissons le soin de réexaminer la patiente à distance de la chute. En raison de la gêne, nous proposons une prise en charge chirurgicale pour un AMIC. Dans la mesure où la patiente ne souhaite actuellement pas décider d'une date définitive, nous pré-réservons une date opératoire en octobre et reverrons la patiente au mois de septembre. Cela lui laissera le temps de réfléchir à l'intervention qui nécessitera 6 semaines de cannes et environ 3-4 mois de rééducation. En raison de la notion de brûlures mictionnelles, nous effectuons un stix et un sédiment urinaires qui sont négatifs. Nous retenons un diagnostic de vulvite chez une fillette qui, selon la mère, a tendance à souvent remonter ses pantalons. Nous leur donnons quelques conseils quant aux habitudes et proposons de stopper le Kamilosan au bénéfice du Lubex. En raison de la notion de morsure de tique récente, avec antécédent de tularémie, nous effectuons un bilan sanguin qui est aligné. La clinique étant plutôt rassurante, avec une adénopathie possible sur poussée dentaire, nous proposons un contrôle clinique à 48 h à votre cabinet. En cas de péjoration clinique avec état fébrile, douleurs intenses, etc., elle reconsultera avant. En raison de la notion de trauma, chez un enfant qui n'a pas uriné depuis l'accident, nous effectuons un stix urinaire qui permet d'exclure une hématurie et Mr. Y rentre à domicile avec un traitement symptomatique au besoin. En raison de la nouvelle symptomatologie à l'examen clinique, notamment la déviation de la luette, nous rappelons le Dr. X, ORL, qui vient examiner la patiente. Il trouve une infection localisée, qu'il tente de ponctionner au niveau de l'amygdale droite, sans succès, aucun liquide ponctionnable n'y étant présent. Il propose de poursuivre l'antibiothérapie iv ce jour encore (4 doses au total), puis de passer per os avec de la Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour. La patiente bénéficiera également d'une troisième dose de Solumédrol iv ce jour. Il propose également l'adjonction de Triofan en raison d'une sinusite actuellement active. Elle consultera le Dr. X dans le courant de la semaine pour contrôle de l'évolution.En raison de la péjoration clinique sur le plan respiratoire, avec des difficultés alimentaires, Kjara est hospitalisée pour suite de prise en charge, avec oxygénothérapie, tentative de Ventolin et pose de sonde naso-gastrique. En raison de la présentation atypique d'une adénite cervicale droite après 10 jours d'antibiothérapie (90 mg/kg/j en 3 doses) avec un bilan biologique initial montrant peu d'inflammation (CRP 49, formule sanguine alignée), nous complétons par un ultrason des tissus mous du cou et un avis ORL. Les avis entre radiologue (adénite abcédée) et ORL (polyadénite - pas d'indication à une cytoponction) divergent quant à l'imagerie, mais en raison d'une clinique rassurante, nous retenons plutôt une polyadénite. Nous reverrons Freselam en contrôle le 14.05.2018 à 8h, avec prélèvement à ce moment-là du Quantiféron (sauf si autre sérologie se positive), pour un suivi de l'évolution et de la prise en charge. En cas de péjoration clinique dans l'intervalle, il reconsultera avant. Contrôle clinique du 14.05 (Goumaz) : Diminution de la tuméfaction. EF non mesuré hier soir, mis sur le compte d'un encombrement nasal. Pas de toux. Pas de vomissement/diarrhée. Alimentation et hydratation conservées. Status : Bon EG, BHBP, afébrile ORL : fond de gorge discrètement érythémateux, tuméfaction sous-mandibulaire droite environ 2-3cm, indolore à la palpation, pas de trismus ni torticolis, petit ganglion inguinal gauche infracentimétrique. Attitude : • Sérologie EBV CMV et toxo en ordre, Quantiferon prélevé • Étant donné la diminution de la tuméfaction, et un enfant afébrile et en bon état général, nous n'instaurons pas de traitement. • Nouveau contrôle le 18.05, et décision de la suite en fonction des résultats (Quantiféron et griffe du chat à pister) Contrôle clinique du 24.05 - prévu le 18.05 mais les parents ont déplacé le rendez-vous (Goumaz) : AA : disparition de la tuméfaction depuis quelques jours. Pas d'EF ni autres symptômes. Mange et boit bien. Pas de fatigue. Naissance en Italie, suivi prénatal effectué (HIV maternel négatif) Status : Bon EG, BHBP, afébrile ORL : fond de gorge calme, tympans calmes ddc, petit ganglion 1cm sous-mandibulaire droit, sans tuméfaction associée, persistance d'un petit ganglion inguinal gauche infracentimétrique, autres aires ganglionnaires libres, pas de trismus ni torticolis Cardioresp sp. ATT : • Quantiféron et sérologie Bartonella négatifs. • Pas d'autres investigations ce jour au vu de l'excellente évolution clinique • Contrôle chez la pédiatre si récidive d'une tuméfaction, EF ou péjoration de l'état général En raison de la symptomatologie décrite par la mère, nous effectuons un prélèvement d'urines au sachet, qui ne montre aucun signe d'infection urinaire. Nous proposons des bains avec du Kamilosan et rendons la mère attentive aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. En raison de l'absence de mécanisme traumatique clair, un US de la main est réalisé sur avis du CdC ortho de garde, afin d'exclure une arthrite ou atteinte des tendons. L'US est compatible avec une dermo-hypodermite et nous débutons un traitement antibiotique par Cefuroxime pour 7j. L'érythème est délimité au stylo et nous recommandons à Vincent de reconsulter en cas de péjoration de la tuméfaction/érythème malgré les antibiotiques ou apparition d'un état fébrile. Après avoir revu les radiographies : fracture base 2 métacarpe -> ad attelle Edimbourg et contrôle à 1 semaine en ortho urgence. En raison de l'auto- et hétéro-agressivité importante et après accord du pédopsychiatre de garde, Dr. X, Karadeep est transféré à la Chrysalide pour suite de prise en charge. À noter qu'un avis neurologique est également pris auprès de Dr. X, pour qui il n'y a pas d'indication à un bilan en urgence (car IRM : lésions stables, EEG : ne fait pas de convulsions). En raison de l'évolution spontanément favorable selon les parents, avec une clinique incompatible avec une cellulite, nous n'instaurons pas d'antibiothérapie. Nous retenons une étiologie plutôt virale, mais proposons un contrôle clinique à votre consultation à 24-48h. Les parents sont rendus attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. En raison de signes d'alerte à l'examen clinique (dysmétrie, troubles de la coordination), nous complétons par un bilan biologique et radiologique. Le bilan biologique est dans les normes. L'angio-IRM cérébrale est également dans les limites de la norme pour l'âge. Le suivi peut se faire à votre cabinet, mais l'équipe de neuro-pédiatrie reste disponible selon l'évolution des céphalées. En raison des cervicalgies suite au traumatisme cervical, nous effectuons un bilan radiologique de la colonne cervicale, ne permettant pas d'exclure une lésion cervicale, raison pour laquelle nous complétons par un scanner cervical qui est dans les normes. Les radiographies de la colonne dorso-lombaire sont dans les normes. Afin d'exclure une lésion ligamentaire, des radiographies fonctionnelles de la colonne cervicale (flexion et extension) sont également réalisées et sont dans les normes. En raison d'un bilan radiologique rassurant, avec une amélioration des douleurs, Silvan rentre à domicile. En raison des douleurs encore présentes, nous maintenons les séances de physiothérapie et reverrons la patiente dans un mois. En ce qui concerne le travail, une reprise à 50% peut être effectuée dès le 1.6.2018 jusqu'à la prochaine consultation. En raison du rétrécissement du canal cervical, notamment en C3-C4, en corrélation avec les douleurs multi-radiculaires des MS et des MI, nous préconisons un examen neurologique de potentiels évoqués moteurs et somesthésiques afin de définir si on retrouve une myélopathie diffuse ou non. Dans le cas où celui-ci serait pathologique, nous pourrions envisager une intervention de décompression au niveau cervical. Nous reverrons le patient une fois les examens effectués. En raison d'un enfant en excellent état général et calme depuis plus de 2 heures, nous n'effectuons pas d'échographie abdominale, et malgré une anamnèse qui pourrait évoquer une invagination, d'autant plus que l'examen clinique révèle une otite débutante à droite et un abdomen rassurant. Nous conseillons tout de même aux parents de reconsulter aux urgences si les crises de douleurs devaient récidiver sur la journée malgré le Dafalgan et l'Algifor. En raison d'un état fébrile sans foyer, dans un contexte de brûlures mictionnelles à J3 post-cure d'hypospadias coronal et de circoncision d'égalisation, nous prenons contact avec nos collègues chirurgiens. Étant donné le statut post-opératoire, nous ne posons pas de sonde vésicale pour le prélèvement d'urines, mais tentons une récolte au sachet. Après 2 heures et en l'absence d'urines, nous effectuons un ultrason vésical qui permet d'exclure un globe vésical. L'application locale d'Instillagel permet une miction dans les 5 minutes de 95 ml. Malheureusement, à ce moment-là, aucun moyen de prélèvement n'était en place et nous n'avons pas pu récolter d'urines pour analyse. Nous reverrons Loris en contrôle clinique à 24 h, en consultation conjointe avec l'équipe de chirurgie. Dans l'intervalle, les parents continueront d'appliquer de l'Instillagel pour stimuler les mictions, en alternance avec des bains de Kamilosan. Contrôle du 21.05.2018 (Dr. X) : Anamnèse : depuis qu'il est rentré, il a uriné à 2-3 reprises entre 85 et 200 ml, mais les parents décrivent toujours des pleurs lors des mictions. Il reste fébrile à 38.6°C et reçoit du Dafalgan et de l'Algifor. Status : superposable à hier, sans foyer pour l'état fébrile. Attitude : discussion avec Dr. X :• ne pas sonder, traiter à l'aveugle infection urinaire, DD urétrite • ad Augmentin 60 mg/kg/j pendant 5-7 jours • poursuivre avec Algifor et Dafalgan aux 4 heures • stimuler hydratation +++ • les parents prendront contact avec le secrétariat de Dr. X pour qu'elle les voit le 22.05.2018 en fin de journée En raison d'un examen clinique rassurant, sans douleurs, sans avoir reçu d'antalgie, nous n'effectuons pas de radiographie et proposons un traitement symptomatique si récidive des douleurs. En raison d'un examen neurologique complet dans la norme, avec une amélioration des céphalées sous antalgie incomplète, nous n'effectuons pas de bilan complémentaire. Étant donné qu'elle n'a pas mangé depuis ses vomissements, nous lui proposons un sirop et un flan qu'elle tolère bien. Mme. Y rentre à domicile, mais nous recommandons à la mère de la réveiller une fois durant la nuit pour s'assurer qu'elle n'a plus de céphalées et que les pupilles restent isocores et isoréactives. Nous rendons la mère attentive aux éléments pour lesquels il faut reconsulter, nous lui proposons une hospitalisation pour surveillance, mais elle se sent à l'aise pour rentrer. En raison d'un examen neurologique et orthopédique des membres inférieurs parfaitement rassurant, nous n'effectuons pas de radiographie et Nathan rentre à domicile avec un traitement antalgique en réserve. En raison d'un score de Wells qui montre une probabilité intermédiaire de thrombose veineuse profonde, nous effectuons les D-dimères, lesquels reviennent positifs à 622 ng/ml. Un ultrason-doppler du membre inférieur est réalisé par Dr. X qui montre le diagnostic précité. Après avis de Dr. X, Mme. Y est mise au bénéfice d'Arixtra sc 1x/jour durant 45 jours selon les dernières recommandations pour les thromboses veineuses superficielles, avec un traitement topique de Lyman gel. Elle consultera son médecin traitant après la fin du traitement. En raison d'une clinique évoquant plutôt une étiologie musculaire/ligamenteuse/tendineuse, avec une radiographie excluant une fracture, nous ne proposons pas de nouvelle immobilisation, mais recommandons à la mère d'introduire un traitement symptomatique pendant 24-48h d'office puis en réserve. En raison d'une clinique rassurante, nous n'effectuons pas de radiographie. Nous proposons un traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor et mettons une bande élastique à but antalgique. En raison d'une forte suspicion clinique de fracture du scaphoïde et malgré les radios ne montrant pas de fracture, nous immobilisons par une attelle AB scaphoïde. La patiente rentre à domicile avec une antalgie simple. Elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour une réévaluation à une semaine. En raison d'une notion de formule sanguine perturbée, avec syndrome inflammatoire au cabinet, mais sans valeurs connues, nous répétons le bilan biologique qui est rassurant. La formule sanguine est alignée et sans déviation gauche et la CRP est légèrement augmentée à 58. Nous retenons un diagnostic d'entérite probablement virale et Théo rentre à domicile. Nous rappelons l'importance d'une bonne hydratation et le rendons attentif aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Consultation durant la nuit du 20 au 21.05: (Triboullier Y) AA: RAD vers 16h ce jour, vers 20h présente des douleurs abdominales plus importantes, de type crampiforme, sous ombilicales bilatérales. S'est alimenté et a bu sur la soirée. Selles très liquides, environ 6 épisodes de petites quantités, pas de sang, pas de vomissement, pas d'état fébrile depuis la sortie. Pas de dysurie. Diurèse conservée. Pas de douleur testiculaire. Perte d'1.5 kg sur les 4 derniers jours. Poids 58.5 kg, afébrile Gén : état général conservé, lèvres sèches, muqueuses buccales humides, bien perfusé CV : B1B2 bien frappés, réguliers, pas de souffle audible, temps de recoloration 2 secondes, PPP Abdominal : bruits augmentés en fréquence, abdomen souple, douleur en fosse iliaque droite et au flanc gauche, reste de l'abdomen indolore, pas de douleurs au gros/petit ventre ni à l'ébranlement, pas de défense ni de douleur à la détente Uro : loges rénales souples et indolores Impression: entérite virale probable, pas d'argument pour abdomen chirurgical, notamment pas d'argument pour une occlusion sur brides. Att: Rappel de l'importance de l'hydratation, compensation de chaque diarrhée par un verre de Normolytoral + conseil alimentaire. Antalgie au besoin: Dafalgan en première intention, si possible éviter les Irfen. Buscopan en réserve si douleur. Contrôle en cas de rectorragie, méléna, péjoration des douleurs, signes de déshydratation ou péjoration de l'état général. En raison d'une situation stable avec la mise en place de semelles avec appui rétro-capitales, nous proposons au patient de continuer avec ce traitement. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. En raison d'une suspicion de plaque palmaire, nous le traitons comme tel, avec mise en place d'une syndactylie, puis suivi en ergothérapie. L'attelle sera à porter 6 semaines, avec un contrôle en policlinique d'orthopédie dans 6 semaines. Antalgie et arrêt de sport. En raison d'une symptomatologie évoluant depuis mercredi et non amélioration après une antalgie standard, nous effectuons un scanner cérébral ne mettant pas en évidence de thrombose ou de saignement intracrânien. Nous mettons toutefois en évidence un anévrisme de l'artère cérébrale interne de 6mm intra-pétreuse n'expliquant pas la symptomatologie. Dans ce contexte, nous adressons la patiente pour un suivi neurologique pour traitement des migraines et suivi de l'anévrisme. Concernant les douleurs abdominales, en l'absence de critères de gravité clinique et biologique, la patiente reverra son médecin traitant avec un US en ambulatoire. En regardant les images et en discutant avec Dr. X, médecin responsable du team membre supérieur, nous optons d'effectuer un traitement conservateur avec syndactylie II et III et mobilisation MCP libre avec une limitation de la flexion de l'IPP jusqu'à 60° pour 6 semaines. Exercices en ergothérapie. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines de la fracture. Arrêt de travail à 100% pour encore 4 semaines, ensuite discussion avec le médecin traitant pour évaluer si travailler à 50% est possible. En salle de consultation, nous désinfectons par Octenisept et enlevons le fil infecté. Pansement sec. Suite à cela, nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 2 semaines. Sinon, évolution favorable avec poursuite de la physiothérapie pour déambulation sans cannes, école à la marche, renforcement musculaire dans l'axe selon douleurs et relâchement des chaînes postérieures. En tenant compte de la douleur à la palpation de l'extrémité distale du radius, nous mettons en place une attelle velcro avec mobilisation du poignet en passif et en actif assisté par le physiothérapeute. Un contrôle clinique est fixé en policlinique pour le 23.04.2018. Le 13.04.2018, la patiente contacte le service d'orthopédie, car elle souhaite être suivie par son médecin traitant. Nous concluons donc à une fin de traitement dans notre service. En tenant compte de l'anamnèse et de l'examen clinique, nous arrivons à la conclusion qu'il s'agit de douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Nous mettons en place un traitement antalgique et un contrôle clinique chez son médecin traitant dans 48h00. En tenant compte de l'anamnèse et de l'examen clinique, nous arrivons à la conclusion qu'il s'agit d'un syndrome grippal donc un traitement symptomatique est instauré avec un contrôle clinique prévu la semaine prochaine chez son médecin traitant. En tenant compte de l'examen clinique (absence de symptômes) et biologique (aligné, sans syndrome inflammatoire), il s'agit d'une gastro-entérite qui répond aux traitements symptomatiques, donc nous avons rassuré la patiente avec un contrôle clinique prévu chez son médecin traitant la semaine prochaine.En tenant compte de ses antécédents (insuffisance respiratoire) et le bilan clinique, biologique et radiologique dans la norme, nous arrivons à une conclusion qu'il s'agit d'une dyspnée liée à son insuffisance respiratoire péjorée par l'anxiété, donc nous proposons de poursuivre une oxygénothérapie ainsi qu'une physiothérapie respiratoire. A noter que la cinétique des troponines ainsi que la clinique (pas de douleur thoracique) a permis d'exclure un syndrome coronarien aigu. Nous contactons le médecin de Marsens pour recommander une oxygénothérapie de 2 litres pour avoir une saturation à l'O2 > 90%. La patiente retourne au RFSM de Marsens, départ en ambulance. En vue de l'amélioration clinique et biologique, pas d'indication pour une intervention chirurgicale concernant un débridement. Avis orthopédique : terminer traitement Co-Amoxi 1g 3x/jour et attelle Edimbourg. Contrôle en F34 le 28.05, si péjoration, contacter orthopédiste et adapter traitement. Représentation de la patiente en cas de péjoration de la douleur, extension de la tuméfaction, lymphangite, fièvre ou frissons. Encéphalite à tique S/p opération des 2 épaules S/p opération hernie discale L4-L5 en 2000 Acouphènes bilatéraux Encéphalopathie de Wernicke-Korsakoff diagnostiquée le 30.03.2015. Démence vasculaire. Coxarthrose gauche symptomatique. Hypothyroïdie substituée. Encéphalopathie hépatique avec : • trouble de l'état de conscience et amnésie circonstancielle le 26.03.2018 • récidive de trouble de l'état de conscience le 29.03.2018 • ammoniémie en augmentation DD : possible composante d'encéphalopathie médicamenteuse (Zolpidem, Valium), malaise hypotensif (sur laxatifs) Encéphalopathie hépatique chronique, en décompensation légère le 18.11.2015 sur cirrhose CHILD-PUGH B MELD 11 Ischémie sous-endocardique sur HTA à l'effort, sans pathologie coronarienne sous-jacente le 25.08.2015 Syndrome néphrotique impur le 30.06.2015 Hématurie macroscopique avec lésion vésicale droite d'environ 1 cm (CT du 18.11.2014) : cystoscopie et TURV le 07.12.2014 Gastrite chronique à H. pylori avec traitement d'éradication par Pantoprazol, Amoxicilline et Clarithromycine en décembre 2014 Déchirure méniscale droite en 2010 Ulcère gastrique en 2000 Hémorragie cérébelleuse en 1999 Appendicectomie Encéphalopathie hépatique dans un contexte de cirrhose Child C d'origine alcoolique diagnostiquée le 16.12.2009 avec : • état confusionnel aigu justifiant le stade II avec désorientation • ammoniémie à 100 umol/l • pose d'un TIPS le 08.03.2018. Encéphalopathie pré-natale à caractère probablement génétique avec un discret syndrome dysmorphique. Déficit intellectuel grave. Troubles du spectre autistique marqués. Epilepsie partielle, pharmaco-résistante avec crises tonico-cloniques. Stéréotypes d'hyperventilation avec syncopes et reflux gastro-oesophagien. Encéphalopathie sévère post-anoxique ischémique néonatale • Scoliose grave • Trouble de la déglutition avec PEG • Atélectasie grave du lobe droit (Dx en 01.2015) DD positionnelle à cause de scoliose grave avec hospitalisation en 2014 (Berne) pour pneumonie grave avec intubation, MRSA connu. Epilepsie sous Rivotril au long cours : • Dernière hospitalisation en janvier 2017 pour crise d'épilepsie dans contexte de pneumonie probable. Encéphalopathie sur micro-angiopathie cérébrale et atrophie cortico-sous-corticale à l'IRM du 14.01.2010 Cardiopathie valvulaire avec : • sténose aortique de degré modéré à sévère avec gradient moyen à 29 mmHg, surface calculée à 0.9 cm/2 en 02.2015 • insuffisance aortique légère • hypertrophie concentrique, dysfonction diastolique de stade 1 • refus TAVI en 2011 Dyslipidémie Myasthenia gravis diagnostiquée en 2010, en rémission Etat anxio-dépressif BAV 1er degré Glaucome Diverticulose sigmoïdienne Angiodysplasie intestinale Prolapsus de la vessie/vagin Encéphalopathie sur micro-angiopathie cérébrale et atrophie cortico-sous-corticale à l'IRM du 14.01.2010 Cardiopathie valvulaire avec : • sténose aortique de degré modéré à sévère avec gradient moyen à 29 mmHg, surface calculée à 0.9 cm/2 en 02.2015 • insuffisance aortique légère • hypertrophie concentrique, dysfonction diastolique de stade 1 • refus TAVI en 2011 Myasthenia gravis diagnostiquée en 2010, en rémission Etat anxio-dépressif BAV 1er degré Glaucome Diverticulose sigmoïdienne Angiodysplasie intestinale Prolapsus de la vessie/vagin Encéphalopathie sur micro-angiopathie cérébrale et atrophie cortico-sous-corticale à l'IRM du 14.01.2010 HTA Dyslipidémie Myasthenia gravis diagnostiquée en 2010, en rémission Etat anxio-dépressif BAV 1er degré Glaucome Diverticulose sigmoïdienne sans signe inflammatoire (colonoscopie le 12.12.2013) Prolapsus de la vessie/vagin Encéphalopathie tétra-spastique sur syndrome de Rett (suivi neurologique au CHUV) Epilepsie traitée avec : Orfiril 300 mg-0-450 mg, Ospolot 50 mg-0-100 mg, Stesolid 10 mg en réserve si >5 min de convulsion Difficultés alimentaires avec bronchites à répétition et malnutrition chronique dans un contexte de syndrome de Rett avec tétraparésie spastique Prolapsus mitral avec insuffisance mitrale de degré II Enchondrose au niveau de l'humérus proximal G avec : • suspicion de multiples enchondroses héréditaires. Encombrement nasal Encourager le patient à réduire sa consommation d'alcool - éventuel suivi au Torry (brochures données au patient et à son épouse) Suivi régulier chez le médecin traitant Endartériectomie de l'aorte juxta-rénale avec clampage infra-diaphragmatique et fermeture directe le 28.05.2018 (Dr. X) VVC jugulaire G dès 28.05 Cathéter artériel du 28.05 au 29.05.2018 VNI le 29.05.2018 Physiothérapie respiratoire Endartériectomie fémorale sans plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à droite le 03.05.2018 Endocardite à Staphylococcus aureus multisensible sur valve prothétique mécanique (aortique et/ou mitrale) le 30.12.2017 avec : • collection musculaire paravertébrale de L4 à S1, arthrite interfacettaire L4-L5, ostéomyélite du processus articulaire supérieur droit de L5 CT cérébral et thoracique (Inselspital) : pas de lésion visualisée au niveau cérébral, foyer pulmonaire Bursite du coude gauche • Ponction le 31.12.2017 : cultures négatives à 2 jours Pneumonie basale droite le 30.12.2017 Lésions ischémiques possiblement subaiguës constituées cérébelleuse droite dans le territoire de la PICA le 12.10.2016 Ongles incarnés hallux gauche et droit, opérés le 31.05.2016 Infection à S. Aureus avec fistule sur mal perforant plantaire au niveau MTP du 1er rayon du pied droit en mai 2013 Accident de la voie publique en 2008 piéton contre voiture avec : • fracture tibia-péroné droit • syndrome des loges de la jambe droite • ostéosynthèse avec clou tibial centro-médullaire et fasciotomie le 02.12.2008 Episode dépressif non daté Douleurs chroniques genou et tibia ddc le 19.02.2018 Endocardite à streptocoque salivaris le 30.08.2017 avec : • s/p TAVI en 2015 et implantation d'un pacemaker en juin 2017 • fond d'œil du 01.09.2017 : emboles septiques au niveau artère centrale rétine ddc Endocardite bactérienne sur valve prothétique à Streptococcus salivarius le 13.05.2016 Cure spermatocèle en 2011 Rupture sus-épineux D 1955 Prothèse totale de genou G en 2004 Endocardite aiguë à Staphylocoque aureus bi-valvulaire le 14.03.2018. Endocardite aiguë à Staphylocoque aureus bi-valvulaire le 14.03.2018 avec : • insuffisance mitrale sévère avec végétation sur valve mitrale postérieure • abcès sur le segment P1 de la valve mitrale • bicuspidie de la valve aortique avec végétation sur les 2 feuillets • anévrisme de l'aorte avec maximum de 45 mm • multiples emboles septiques au niveau cérébral (supra- et infra-tentorielle, oculaire et épaule gauche). • résection de la valve mitrale avec patch-reconstruction de l'anneau postérieur après débridement des abcès dans cette région, pose de la valve mitrale avec prothèse mécanique 29 mm (Medtronic), remplacement de la racine aortique avec composant mécanique (25 mm Medtronic) par le Dr. X Inselspital Bern le 22.03.2018 avec : -- FE à 55% -- coronaires saines -- histopathologie du 22.03.2018 : pas d'argument pour une fibrillinopathie Complications post-opératoires : • bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré avec PM externe du 27.03 au 09.04.2018 • anémie post-opératoire avec hémoglobine à 65 g/l et transfusion de 12 CE et 6 PFC • pneumothorax le 26.03.2018 de 6 mm traité conservativement • épanchement pleural bilatéral droite plus que gauche le 01.04.2018 • état fébrile persistant malgré l'antibiothérapie. Endocardite aiguë à staphylocoque aureus bi-valvulaire le 14.3.2018 avec : • résection de la valve mitrale avec patch-reconstruction de l'anneau postérieur après débridement des abcès dans cette région, pose de la valve mitrale avec prothèse mécanique 29 mm (Medtronic), remplacement de la valve aortique et de la racine aortique avec composant mécanique (25 mm Medtronic) (Dr. X Inselspital Bern le 22.3.2018) • régurgitation mitrale sévère et végétations de la valve mitrale postérieure • abcès de l'anulus du segment P1 de la valve mitrale • valve aortique bicuspide avec des végétations sur les deux feuillets • multiples embolies septiques (cérébrale, oculaire, articulation de l'épaule gauche) • anévrisme de la racine aortique (diamètre maximum 45 mm) • FEVG 55% • coronaire normale • histopathologie du 22.03.2018 : pas d'argument pour une fibrillinopathie Endocardite de la valve mécanique aortique et infection périprothétique de Bentall et d'endoprothèse de l'aorte descendante à germe indéterminé +/- fistule broncho-aortique. Endocardite sur valve native à Streptococcus du groupe mitis le 11.05.2018 • critères de Duke modifiés : 1 majeur et deux mineurs Endométriose. Endométriose. Endométriose. Endométriose de l'ovaire gauche chez une patiente de 51 ans, 2G 1P Métrorragies sur utérus cloisonné fundique et cryptes adénomyosiques chez une patiente de 51 ans, 2G 1P Endométriose le 24.01.2018 Endométriose sous Visanne. Notion de kystes ovariens. Endométrite avec suspicion d'annexite à Gardonerella + BGN, traitée. Asthme. Trouble de la personnalité de type borderline. Endométriose stade IV Endométriose stade 2 Endométriose traitée par laparoscopie en 2008. Probable gastro-entérite virale, le 24.10.2016. Anémie traitée par injection B12 en 2017. Endométriose. Tabagisme actif. Endométriose utérus bicorne Cardiomyopathie dilatée, suivie par Dr. X depuis 2014 avec : • status post plusieurs épisodes de syncope • FEVG : 55%. • Rapport du 12.04.2018 : BBG complet intermittent, échocardiographie normale sans trouble de la conduction, fonction systolique du ventricule gauche normale sans altération de la cinétique pariétale. Aucune contre-indication à un accouchement par voie basse Endrin se présente avec une angine avec de la fièvre depuis 3 jours et une rhinite intermittente depuis plus ou moins 3 semaines. Il a déjà reçu un traitement avec Paracétamol et Angina MCC (Lidocaïne et Cetylpyridinii) qui a aidé un peu. Nous proposons de continuer le traitement avec Paracétamol 500 mg aux 6 heures si nécessaire et avec de l'Ibuprofène 400 mg aux 8 heures. Le traitement avec Angina MCC peut être continué, avec la recommandation de le prendre surtout avant les repas. Sur le plan des douleurs inguinales en faisant du sport (de la boxe), nous recommandons une consultation chez le pédiatre. Enfant âgé de 1 an 8 mois qui consulte pour fièvre. L'examen clinique retrouve une otite bilatérale et un purpura pétéchial, d'où l'administration d'une injection de Rocéphine. Devant la suspicion d'un purpura fulminans, l'enfant était gardé pour surveillance pendant 6h. Il restait stable sur le plan hémodynamique sans extension du purpura. Le diagnostic de purpura sur virose a été donc retenu. Enfant âgé de 5 mois qui a une rhinite depuis 1 semaine sans fièvre qui consulte pour quelques pétéchies sur la cuisse gauche sans fièvre avec un bon état général, enfant stable sur le plan hémodynamique et respiratoire. Pétéchies sur virose probable. Consignes de surveillance données aux parents. Enfant âgée de 7 ans qui consulte à J7 post opératoire d'une adénoïdectomie et paracentèse bilatérale au laser, frénectomie de langue et labiale supérieure pour fièvre apparue en post opératoire soit le 19.05.18 avec des vomissements depuis le 22.05.18. Pas de syndrome inflammatoire biologique. Gastro-entérite virale probable. Enfant de bonne santé Enfant de bonne santé, a eu une gastro-entérite il y a 2 semaines Enfant de 1 an et 11 mois consulte aux urgences pour des difficultés respiratoires depuis 48 heures sans état fébrile sans troubles digestifs. Bonne prise alimentaire à domicile. Aux urgences on diagnostique une bronchite obstructive pour laquelle on fait 6 pushs de Ventoline toutes les 20 minutes pendant une heure et du Betnesol 5 comprimés de 0,5 mg per os avec une nette amélioration sur son état respiratoire 1 heure après. Absence des signes de lutte, Fréquence respiratoire à 25/min et Fréquence cardiaque à 120/min, Saturation : 93% au sommeil et 97% à l'éveil et auscultation normale. La famille préconise un voyage à Londres le lendemain, pour cette raison je propose un contrôle aux urgences demain le 10.05 pour réévaluation respiratoire. Sortie sous : Ventolin aux 6 heures, Betnesol pour 2 jours et toilettes nasales et soins locaux désinfectants sur les lésions de molluscus contagiosum, Algifor si état fébrile. Enfant né par césarienne à 41 semaines de gestation 1/7 suite à un échec de provocation. A la naissance : Poids 3380g (P25), Taille 49cm (P10), Périmètre crânien 34cm (P10-25) APGAR 10-10-10, G1P1. Croissance staturo-pondérale harmonieuse. Enfant qui consulte pour tuméfaction des zones axillaires constatée par la mère, non objectivée à l'examen clinique qui est strictement normal. Évolution par ailleurs favorable de sa bronchite asthmatiforme. Enfant sain qui présente des selles de couleurs vertes foncées. Enlèvement du plâtre en résine. Mise en place de plâtre de Paris fendu. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 22.05.2018. Arrêt de travail. Enlever les fils dans 15 jours post-opératoires selon cicatrisation.Changement de pansement tous les 3 jours avec désinfection et pose de Tegaderm La patiente va être convoquée pour une évaluation angiologique et un contrôle clinique post-opératoire ainsi que pour changement de pacemaker ENMG. ENMG : Confirme un syndrome du tunnel carpien D avancé. ENMG : Confirme une atteinte légère du nerf cubital. ENMG : Confirme une compression du nerf cubital au niveau du coude. RX : Fracture consolidée. ENMG : Confirme une compression du nerf inter-osseux postérieur à l'arcade de Frohse. ENMG : Exclut une atteinte du nerf cubital au niveau de la loge de Guyon / tunnel cubital. Il reste l'hypothèse d'une compression locale à la base de l'auriculaire D. ENMG chez le Dr. X en ville le 08.06.2018 IRM le 19.06.2018 Infiltration le 19.06.2018 ENMG chez nos collègues neurologues ENMG de décembre 2017 montrant un syndrome de tunnel carpien gauche avancé. ENMG Dr. X du 10.04.2018 : Persistance d'un déficit sensitif et discriminatoire dans le territoire d'innervation du nerf cubital. Les paramètres neurographiques moteurs se sont significativement améliorés. À la myographie, persistance de signe d'atteinte neurogène avec apparition de potentiel de réinnervation. Les concentrations électro-physiologiques sont de bonne augure : le processus de réinnervation est en cours et l'on peut s'attendre ces prochains mois à des progrès et peut-être même à une récupération complète. ENMG du nerf médian et cubital ddc du 26.04.2018 (Dr. X) : syndrome de tunnel carpien avancé bilatéral prédominant à droite. ENMG du 07.10.2015 (Dr. X) : Confirme le diagnostic avec syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance G (à l'époque). ENMG du 24.04.2018 : confirme l'irritation chronique L4 G avec lésion subaiguë L5 G sans signe en faveur de douleurs neuropathiques. ENMG du 26.03.2018 : Importante augmentation de la latence distale motrice et disparition du potentiel sensitif du nerf médian droit. ENMG en ambulatoire et consultation au team membre supérieur après l'ENMG. ENMG le 13.04.2018 et le 23.04.2018 IVIG du 13.04 - 18.04.2018 et du 23.04 - 24.04.2018 Trachéotomie dès le 14.04.2018 ENMG le 13.07.2018 Prochain contrôle le 22.08.2018 ENMG le 13.08.2018 Prochain contrôle le 22.08.2018 ENMG le 14.06.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018 ENMG le 21.06.2018 Prochain contrôle le 04.07.2018 ENMG le 26.06.2018. Prochain contrôle clinique le 09.07.2018. ENMG le 28.06.2018. Suite team membre supérieur. ENMG montrant une atteinte légère du nerf médian. Le cubital est sans particularité. Le radial n'est pas testé. IRM de l'épaule mettant en évidence une éventuelle lésion SLAP de faible importance, pas d'atteinte de la coiffe des rotateurs. Mr. Y présente une fracture complète de la métaphyse radiale et une motte de beurre de l'ulna. Mise en place d'un plâtre BAB et contrôle radioclinique à J7 en orthopédie. Mme. Y présente une bronchite spastique légère pour laquelle elle reçoit 6 pushs de Ventolin, puis du Ventolin aux 4 heures selon un schéma dégressif. En raison de la fréquence des crises, elle reçoit également du Betnesol pour 3 jours. Nous proposons un contrôle clinique chez son pédiatre le 14.05 et elle reconsultera avant en cas de péjoration clinique. Énoxaparine depuis 12.05.2018 CT thoracique injecté le 12.05.2018 Enoxaparine thérapeutique du 12.05.2018 au ___ CT thoracique injecté le 12.05.2018 Entérite bactérienne à Campylobacter Jejuni le 29.07.2015. Céphalées de tension le 29.07.2015. Entérite bactérienne avec diarrhées fébriles. Cytolyse hépatique dans le contexte de diarrhées fébriles. Urétéro-lithiase lombaire proximale droite de 3 mm de diamètre avec dilatation antéro-postérieure du bassinet à 15 mm. Entérite bactérienne avec diarrhées fébriles. Urétéro-lithiase lombaire proximale droite de 3 mm de diamètre avec dilatation antéro-postérieure du bassinet à 15 mm. Entérite probablement virale Entérite DD Campylobacter DD début de M. Crohn avec : • CRP 7, Leuk 13.6 G/l • UST : unauffällig Entérocolite de l'iléon terminal et du côlon ascendant jusqu'à l'angle colique droit d'origine indéterminée le 26.04.2018 Entérocolite de l'iléon terminal et du côlon ascendant jusqu'à l'angle colique droit d'origine indéterminée le 26.04.2018 Entérocolite de l'iléon terminal et du côlon ascendant jusqu'à l'angle colique droit d'origine indéterminée le 26.04.2018 Entérocolite nécrosante sur naissance prématurée à 34 2/7 avec : • Status post-résection iléon terminal et stomie puis fermeture de stomie en 1998 • Status post-laparotomie pour adhésiolyse en 2007 avec deux reprises pour iléus sur bride par la suite Otites à répétition Micro-calcifications testiculaires, épididyme droit agrandi • Ultrason des testicules du 18.12.2017 : testicules de taille et morphologie normales, quelques micro-calcifications (2 des deux côtés), épididyme droit agrandi et hétérogène, contient un kyste, hydrocèle droite. Douleurs abdominales chroniques Enthésopathie du trochiter droit d'origine mécanique probable sur conflit trochantero-ischiatique, dysfonction musculaire (trigger point muscle ilio-psoas, carré des lombes et grand-fessier) et impingement de type CAM mars 2017. Entorse acromio-claviculaire droite de stade 1 le 21.5.2018. Entorse acromio-claviculaire droite de type II. Entorse acromio-claviculaire épaule D de type II en 2012 Entorse acromio-claviculaire G Tossy II. Entorse acromio-claviculaire gauche de stade 1 selon Rockwood traitée conservativement le 02.05.2018. Entorse acromio-claviculaire gauche Tossy I. Entorse acromio-claviculaire gauche type II selon Rockwood le 24.04.2018. Fracture du bord antérieur-inférieur C5 le 24.04.2018. Entorse acromio-claviculaire gauche type Tossy I à II en février 2014. Fracture coccyx et contusion lombaire en 2008. Traitement conservateur de fractures non disloquées et extra-articulaires des diaphyses proximales de P2 DIII et DIV main droite en 2007. Tendinite du genou droit. Otite externe - dysfonctionnement tubaire. Entorse acromio-claviculaire Tossy II de l'épaule droite. Entorse acromio-claviculaire Contracture musculaire trapèze à G Entorse articulation AC épaule droite. Entorse articulation acromio-claviculaire gauche type Tossy 1 du 01.08.2017. Entorse poignet gauche avec lésion TFCC partielle et tendinite du ECU. Entorse articulation Lisfranc pied D avec fracture intra-articulaire de la base du 2ème métatarsien, fracture extra-articulaire de la base du 3ème métatarsien, fracture du versant dorsal du cunéiforme médial et fragment osseux entre le cunéiforme médial et le cunéiforme intermédiaire le 06.05.2018. Entorse articulation sterno-claviculaire gauche avec diastasis de 6 mm avec arrachement ligament en postérieur, le 05.05.2018. Entorse au niveau du 5ème doigt de la main droite. Crise d'asthme modérée le 06.11.2014. Crise d'asthme modérée le 04.12.2014. Status après thrombose veineuse profonde droite à l'âge de 30 ans. Entorse avant-pied droit en mai 2012. Entorse stade I cheville gauche en mai 2017. Status post-luxation postérieure du coude gauche (2ème épisode) en 2014. Entorse bénigne cheville gauche le 15.4.2018. Entorse bénigne de la cheville D le 01.05.2018. Entorse bénigne de la cheville droite le 25.11.2013. OMA gauche le 08.02.2015. Entorse bénigne de la cheville gauche Entorse bénigne de la cheville gauche Entorse bénigne de la cheville gauche Entorse bénigne de la 5ème métatarsophalangienne du pied gauche. Entorse bénigne du genou droit Entorse bénigne du genou droit Entorse bénigne du genou droit. Nous prenons l'avis orthopédique du Dr. X. Bande élastique mise en place et contrôle dans 1 semaine chez le médecin traitant.• Entorse bénigne du LCU de l'articulation MCP du pouce droit. • Entorse bénigne du ligament collatéral interne genou droit le 4.5.2018. Découverte fortuite d'un Osgood Schlatter asymptomatique. • Entorse bénigne du ligament croisé ulnaire du pouce gauche. • Entorse bénigne du ligament latéro-interne du genou gauche. • Entorse bénigne du pied G le 24.04.2018. • Entorse bénigne du pied G le 24.04.2018. • Entorse bénigne du poignet droit. • Entorse bénigne du poignet droit. • Entorse bénigne du poignet G du 23.04.2018. • Entorse bénigne du poignet gauche. • Entorse bénigne du poignet gauche. • Entorse bénigne du pouce D le 26.04.2018. • Entorse bénigne genou D. • Entorse bénigne poignet droit le 25.11.2017. Contusion du genou gauche le 25.11.2017. • Entorse cervicale. • Entorse cervicale avec contracture du trapèze gauche le 28.01.2018 sur discarthrose cervicale multi-étagée. • Entorse cervicale degré II. Découverte d'une hernie discale C5-C6 médiane et paramédiane à droite. • Entorse cervicale en décembre 2012. Fracture de la base de la phalange distale de l'orteil I du pied gauche. Lumbago le 02.02.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 28.07.2016. DD : constipation, post-gastroentérite. Infection virale respiratoire 09.2016. • Entorse cervicale le 27.04.2018. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 27.04.2018. • Entorse cervicale légère. DD : contusion. • Entorse cervicale sur trauma de décélération le 18.05.2018. • Entorse cheville D avec arrachement osseux fibulaire distal. • Entorse cheville D stade III le 03.05.2018. • Entorse cheville droite. • Entorse cheville droite. • Entorse cheville droite. • Entorse cheville droite dans un contexte d'accident de la voie publique, le 22.05.2018. • Entorse cheville droite degré I, le 29.05.2018. • Entorse cheville droite grade 2. • Entorse cheville droite le 27.05.2018. • Entorse cheville droite stade II, le 05.05.2018. • Entorse cheville droite stade I-II le 05.05.2018. • Entorse cheville droite stade III, le 27.03.2018. • Entorse cheville droite. Contusion pied droit. • Entorse cheville et chopart gauche. • Entorse cheville G, doute sur un arrachement osseux de la fibula distale. • Entorse cheville G Stade 1. • Entorse cheville G. Suspicion entorse Lisfranc. • Entorse cheville gauche. • Entorse cheville gauche. • Entorse cheville gauche. • Entorse cheville gauche. • Entorse cheville gauche de stade I - II le 29.05.2018. • Entorse cheville gauche grade I. • Entorse cheville gauche grade II du 05.05.2018. • Entorse cheville gauche grade III, entorse cheville droite grade I le 24.05.18. • Entorse cheville gauche grade 1. • Entorse cheville gauche grade 2. • Entorse cheville gauche grade 2, le 14.05.2018. • Entorse cheville gauche le 03.05.2018. • Entorse cheville gauche le 07.05 avec mauvaise évolution. • Entorse cheville gauche, 2012. • Entorse cheville stade IV à D. • Entorse Chopart à droite 01.2013. Crise d'angoisse. • Entorse Chopart à gauche. • Entorse Chopart à gauche, avec arrachement cuboïde le 18.05.2018. • Entorse Chopart cheville gauche le 03.05.18. • Entorse Chopart le 24.05.2018. • Entorse collatéral médial et ménisque interne genou droit. • Entorse collatérale médiale genou G. Entorse grade I péronéo-astragalienne cheville G. • Entorse de cheville. • Entorse de cheville à gauche stade I le 19.03.2017. • Entorse de cheville de stade II avec calcification sous-malléolaire externe. • Entorse de cheville droite. • Entorse de cheville droite de stade I le 30.04.2018. • Entorse de cheville droite de stade 2. • Entorse de cheville droite simple le 08.05.2018. • Entorse de cheville gauche stade II. • Entorse de cheville stade I. DD : contusion. • Entorse de Chopard du pied gauche. • Entorse de Chopard gauche. • Entorse de Chopart. • Entorse de Chopart. • Entorse de Chopart avec arrachement de l'os naviculaire du pied droit. • Entorse de Chopart avec arrachement du naviculaire dorsal post-traumatique G du 10.03.2018. • Entorse de Chopart de la cheville gauche le 03.05.2018. • Entorse de Chopart droit. • Entorse de Chopart du pied G le 17.04.2018. • Entorse de Chopart du pied G le 20.04.2018. • Entorse de Chopart du pied G le 20.04.2018. • Entorse de Chopart du pied G le 23.03.2018. • Entorse de Chopart du pied G le 23.03.2018. • Entorse de Chopart du pied gauche. • Entorse de Chopart, le 30.05.2018. • Entorse de Choppart de l'avant-pied gauche. • Entorse de degré I du ligament latéral externe de la cheville droite. • Entorse de degré I du ligament latéral externe des deux chevilles. • Entorse de degré 1 du ligament latéral externe de la cheville droite. • Entorse de degré 2 du ligament latéral externe de la cheville droite. • Entorse de genou droit. • Entorse de grade II de la cheville droite. • Entorse de grade II de la cheville droite. • Entorse de grade II de la cheville droite et fracture avulsion base Vème métatarse. • Entorse de grade 1 du poignet droit. • Entorse de la cheville gauche. • Entorse de la cheville D avec lésion complète du LTFA, lésion partielle du LTF médial et entorse du Chopart le 12.3.2018. • Entorse de la cheville D, degré II. • Entorse de la cheville D le 19.05.2018. • Entorse de la cheville droite. • Entorse de la cheville droite. • Entorse de la cheville droite. • Entorse de la cheville droite. • Entorse de la cheville droite avec fracture de la malléole externe Weber A. • Entorse de la cheville droite de grade I le 05.05.2018. • Entorse de la cheville droite de grade I le 15.02.2016. Douleurs post-biopsie hépatique trans-cutanée le 11.05.2016. Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien dans un contexte d'éthylisation aiguë le 28.07.2016. Tentamen (consommation d'eau de Javel) et crise clastique le 02.10.2017. Hospitalisation en mode volontaire à Marsens dès le 03.10.2017. Alcoolisation aiguë dans le cadre d'un syndrome de dépendance à l'OH le 08.02.2017 et le 02.10.2017. • Entorse de la cheville droite de grade 1. • Entorse de la cheville droite de stade I-II le 16.05.2018. • Entorse de la cheville droite de stade I-II. Attelle Aircast pendant 6 semaines, marche en charge selon douleurs, glace, repos, AINS, suites chez le médecin traitant. • Entorse de la cheville droite de stade 2. • Entorse de la cheville droite le 09.05.2018. • Entorse de la cheville droite le 11.05.2018. • Entorse de la cheville droite le 12.05.2018. • Entorse de la cheville droite le 17.05.2018. • Entorse de la cheville droite, le 17.06.2012. • Entorse de la cheville droite le 25.05.18. • Entorse de la cheville droite le 30.04.2018. • Entorse de la cheville droite le 30.04.2018. • Entorse de la cheville droite, stade 2. • Entorse de la cheville et articulation calcanéo cuboïdale G. • Entorse de la cheville et du Chopart à gauche le 03.05.2018. • Entorse de la cheville et du Chopart à gauche le 03.05.2018. • Entorse de la cheville gauche. • Entorse de la cheville gauche. • Entorse de la cheville gauche. • Entorse de la cheville gauche. • Entorse de la cheville gauche. • Entorse de la cheville gauche. • Entorse de la cheville gauche avec fracture Weber A de la fibula. • Entorse de la cheville gauche, dans un contexte de fracture Weber A datant du 25.04.18. • Entorse de la cheville gauche de grade II, le 28.06.2015. • Entorse de la cheville gauche de stade I. • Entorse de la cheville gauche de stade 2, le 25.05.2018. • Entorse de la cheville gauche gauche de stade I. • Entorse de la cheville gauche le 04.11.2012. • Entorse de la cheville gauche le 12.05.2018. • Entorse de la cheville gauche le 24.05.2018. Avec dermabrasion. • Entorse de la cheville gauche stade II (faisceau moyen du ligament collatéral externe).Entorse de la cheville gauche stade III Entorse de la cheville gauche stade III, le 06.04.2018. Entorse de la face ventrale de la 4ème métaphalangienne gauche. Entorse de la MCP pouce G Entorse de la plaque palmaire dig. V main droite avec arrachement osseux Entorse de la plaque palmaire IPP du 4ème doigt de la main gauche le 09.05.2018 Entorse de la plaque palmaire pouce droit le 04.05.2018. Entorse de l'articulation acromio-claviculaire gauche de stade II. Entorse de l'articulation de Chopard du pied gauche le 31.10.2017. Entorse de l'articulation inter-phalangienne avec arrachement de la plaque palmaire de P2 pouce G le 24.02.2018. Entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne 1 de la main gauche. Entorse de l'articulation sous-talaire de la cheville à D. Arrachement du ligament deltoïde de la cheville à D et érésipèle de l'avant-pied. Entorse de l'articulation sterno-claviculaire à gauche avec diastasis de 6 mm et arrachement du ligament postérieur le 05.05.2018. Entorse de l'interphalangienne distale du majeur droit. Entorse de l'interphalangienne proximale du 5ème doigt de la main droite avec suspicion de lésion de la plaque palmaire. Entorse de Lisfranc du pied D le 29.03.2018. Entorse de Lisfranc pied G le 02.02.2018. Entorse de Lisfranc pied gauche avec arrachement de la base des 2ème et 3ème métatarsiens et arrachement du cunéiforme naviculaire. Entorse de stade I cheville gauche le 26.05.2018. Entorse de stade I de la cheville droite. Entorse de stade I de la cheville droite. Entorse de stade I de la cheville droite. Entorse de stade I de la cheville droite le 27.05.2018. Entorse de stade I de la cheville gauche. Entorse de stade I du ligament latéral interne du genou gauche le 27.05.2018. Entorse de stade II de l'articulation acromioclaviculaire gauche selon Rockwood. Entorse de stade II du genou droit, du ligament collatéral externe. Entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville droite avec suspicion clinique d'entorse de Chopart. Entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville gauche. Entorse de stade II du ligament latéro-externe de la cheville droite. Entorse de stade II du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite. Entorse de stade II du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite. Entorse de stade I de la cheville droite diagnostiquée en novembre 2017 (traumatisme en juillet 2017). Entorse de stade II cheville gauche le 16.03.2017. Entorse des deux chevilles. Entorse des ligaments talo-fibulaire de grade II le 07.05.2018. Entorse diagnostic différentiel arrachement osseux malléole externe cheville gauche en 2005. Embolie pulmonaire du lobe inférieur droit et embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire le 05.06.2014 : • zone infarcie du segment. • sous contraception orale. Entorse du Chopart au niveau de la cheville D avec avulsion osseuse au niveau du talus D le 25.04.2018. Entorse du Chopart avec arrachement osseux de l'os cuboïde le 27.04.18. Entorse du Chopart avec découverte fortuite d'os sézamoïde au niveau naviculaire gauche le 09.05.2018. Entorse du Chopart droit versus contusion. Entorse du Chopart du pied D le 09.03.2018. Entorse du Chopart du pied D le 28.04.2018. Entorse du Chopart du pied D le 28.04.2018. Entorse du Chopart du pied G le 21.04.2018. Entorse du Chopart gauche le 15.05.2018. Entorse du Chopart, pied gauche. Entorse du genou droit Entorse du genou droit. Entorse du genou droit. Entorse du genou droit. Entorse du genou droit : ligament latéro-externe. Entorse du genou droit avec suspicion de lésion partielle du ligament croisé antérieur. Entorse du genou droit en novembre 2017. Entorse du genou droit en 2016. Entorse du genou droit (LCP et petite lésion à l'insertion du ménisque interne) datant d'avril 2017. Tendinite du tendon rotulien et importante contracture musculaire du quadriceps. Entorse du genou droit le 08.03.18 avec : • fracture impaction plateau tibial externe et entorse LLE. Entorse du genou droit (ligament collatéral externe). Entorse du genou droit. Status post intervention sur un ménisque il y a quelques années. Entorse du genou gauche. Entorse du genou gauche. Entorse du genou gauche. Entorse du genou gauche. Entorse du ligament collatéral externe de la cheville droite stade II. Entorse du ligament collatéral externe de la cheville G le 26.04.2018. Entorse du ligament collatéral externe de la cheville G le 26.04.2018. Entorse du ligament collatéral interne du genou droit. Entorse du ligament collatéral interne du genou gauche le 27.05.2018. Entorse du ligament collatéral interne du genou gauche. Oreilles décollées des deux côtés. Entorse du ligament collatéral interne genou D grade II le 01.05.2018. Entorse du ligament collatéral médial genou gauche. Entorse du ligament collatéral radial de l'articulation métacarpophalangienne D1 main gauche le 15.03.2018. Entorse du ligament collatéral radial du pouce gauche le 16.05.2018. Entorse du ligament collatéral radial MCP I main G le 30.12.2017 Entorse du ligament collatéral radial MCP I main G le 30.12.2017. Entorse du ligament collatéral ulnaire pouce gauche le 20.03.2018. Entorse du ligament de Chopart droit. Entorse du ligament interne du genou droit le 04.05.2018. Entorse du ligament latéral externe de la cheville droite de degré 1. Entorse du ligament latéral externe de la cheville droite de stade I. Entorse du ligament latéral externe de la cheville droite, stade I. Entorse du ligament latéral externe de la cheville droite stade II Entorse du ligament latéral externe de la cheville droite stade II. Entorse du ligament latéral externe de la cheville gauche. Entorse du ligament latéral externe de la cheville gauche stade I. Entorse du ligament latéral externe de la cheville gauche stade III. Entorse du ligament latéral interne du genou D grade II avec : Status post entorse grave du genou D avec suspicion de rupture du LCA en 2012 (IRM effectuée au Portugal) Entorse du ligament latéral interne du genou droit le 07.05.2018. Entorse du ligament latéral interne du genou gauche. Entorse du ligament latéral interne et du ménisque interne du genou droit. Entorse du ligament latéral interne genou droit. Entorse du ligament latéral interne genou droit. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite de stade II. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite de stade III. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite stade II le 11.05.2018. Entorse du ligament latéro-externe de stade II de la cheville droite le 04.12.2015. Contusion de l'épaule gauche le 04.12.2015. Entorse du ligament latéro-externe de stade III. DD : suspicion de fracture Weber A de la cheville gauche. Entorse du ligament latéro-externe de stade III de la cheville droite. Entorse du ligament latéro-externe de stade 2 de la cheville droite. Entorse du ligament latéro-externe stade II de la cheville droite le 11.05.2018. Entorse du ligament latéro-interne de la cheville gauche. Entorse du ligament péronéo-astragalien droit de stade III. Rupture de kyste annexe gauche. Contusion par écrasement du pied droit. Kyste de la glande de Skene chez une patiente nulligeste, nullipare de 16 ans. Entorse du Lisfranc à droite. Entorse du Lisfranc à droite le 28.04.2018. Entorse du Lisfranc D pied D le 10.03.2018 Entorse du Lisfranc de l'avant-pied gauche, avec choc direct contre le sol le 14.05.2018. Entorse du Lisfranc du pied droit. Entorse du Lisfranc du pied droit le 26.02.2018, traitée conservativement par une attelle jambière postérieure de décharge. Entorse du Lisfranc pied droit Entorse du Lisfranc pied G avec arrachement de la base du 4ème métatarsien le 13.12.2017 chez un patient connu pour une osteogenesis imperfecta. Tendinite des tendons extenseurs des orteils 2, 3 et 4 depuis début avril 2018. Entorse du LLE cheville droite stade II le 11.05.2018 Entorse du LLE de grade II cheville droite Entorse du pied droit Entorse du pied droit entorse du pied droit entorse du pied droit entorse du pieds gauche Entorse du pognet droit. Traitement symptomatique. Entorse du poignet droit Entorse du poignet droit. Entorse du poignet droit. Entorse du poignet droit le 09.01.2016. Entorse du poignet droit sur traumatisme du 23.05.2018 Entorse du poignet droit. DD: entorse du ligament scapho-ulnaire. Entorse du poignet gauche Entorse du poignet gauche Entorse du poignet gauche. Entorse du poignet gauche. Entorse du poignet gauche. Entorse du pouce à D. Entorse du pouce au niveau de la MCP à G. Entorse du pouce droit, sans laxité. Entorse du pouce droite (long extenseur du pouce) le 23.05.2018 avec: • tendons extenseurs compétents Entorse du rachis cervical. Entorse du 3ème doigt droit Entorse du 3ème MCP de la main gauche le 21.03.2018. Entorse externe bénigne de la cheville droite le 20.06.2015. Douleur épididymaire droite post-port de charges le 15.05.2016. Entorse externe de stade 2 de la cheville droite. Entorse genou D avec déchirure LCA et déchirure corne postérieure et moyenne ménisque interne; accident de football le 04.03.2017 Entorse genou D avec rupture ligament croisé postérieur en son tiers moyen et rupture du ligament collatéral interne en son tiers proximal; accident du 16.07.2015 Traitement conservateur : immobilisation avec attelle Jack Entorse genou D : DD : lésion du ménisque interne. Entorse genou D. Status post suture DD : résection partielle du ménisque latéral il y a quelques années, clinique Générale. Entorse genou droit. Entorse genou droit. Entorse genou droit avec épanchement articulaire, le 05.05.2018. Entorse genou droit le 2.5.2018. Status post traitement conservateur d'une rupture du LCA genou droit le 14.10.2017. Entorse genou droit le 2.5.2018. Status post traitement conservateur d'une rupture du LCA genou droit le 14.10.2017. Entorse genou G avec déchirure LCA et déchirure corne postérieure ménisque interne et corne postérieure ménisque externe; accident de football en juin et août 2017. Entorse genou G avec œdème osseux du condyle médial en 09.2014. Fracture métacarpe proximal 5ème doigt main D en 09.2013. Entorse genou G en mai 2014 Contusion sous-orbitaire le 01.11.2014 suite à une bagarre Trouble de l'état de conscience dans un contexte d'intoxication éthylique et probable consommation d'une drogue X le 06.12.2014 Entorse genou gauche. Entorse genou gauche. Entorse genou gauche avec : • lésion de la corne postérieure du ménisque externe sur • ancienne rupture du ligament croisé antérieur traitée conservativement. Entorse genou gauche en août 2014 Entorse poignet gauche en août 2014 Diverticulite sigmoïde proximal Hansen-Stock IIb le 31.12.2016 Laboratoire : CRP 77mg/l, leucos 10.2G/l CT abdominal Entorse genou gauche, 2014. Fracture métacarpe proximal doigt V droit, 2013. Entorse grade I de la cheville gauche, le 08.05.2018. Entorse grade I LCP D. Entorse grade II cheville gauche Entorse grade II du ligament latéral externe de la cheville gauche. Entorse grade III de la cheville D en novembre 2017 Entorse grade 2 cheville D Entorse grade 2 cheville droite. Entorse grade 2 cheville droite. Entorse grade 2 cheville droite. Entorse grave cheville gauche. Entorse grave cheville gauche. Entorse simple genou gauche. Entorse IPP main gauche avec arrachement de la plaque palmaire le 31.05.2018. Entorse latérale cheville G le 16.05.2018. Entorse légère de cheville droite Entorse légère de cheville gauche Entorse légère de la cheville droite Entorse légère de la cheville gauche Entorse ligament collatéral externe du genou D le 11.04.2018. Entorse ligament collatéral externe de stade du genou droit. Entorse ligament collatéral interne genou gauche en février 2018. Entorse ligament collatéral ulnaire MP pouce D et entorse plaque palmaire MP pouce D le 26.04.2018. Entorse ligament collatéral ulnaire MP pouce D et entorse plaque palmaire MP pouce D le 26.04.2018. Entorse ligament de Chopart, le 27.05.2018 Entorse ligament latéral externe cheville gauche stade II. Entorse ligament latéral externe genou droit. Suspicion de fracture du scaphoïde gauche le 10.09.2017. Entorse poignet gauche. Céphalées orthostatiques avec des vertiges. Tendinite chronique. Tunnel carpien des deux côtés. Coxalgies gauches le 15.12.2015. Entorse ligament latérale externe de la cheville degré 1-2. Entorse ligament talo-fibulaire antérieur de grade I G le 15.05.2018. Entorse ligamentaire de la malléole externe avec avulsion de la pointe de la fibula le 25.05.2018. Entorse ligamentaire doigt I à droite. Entorse ligamentaire externe de la cheville droite de grade I. Entorse ligamentaire du genou droit. Entorse LLI genou D le 27.04.2018. Entorse main droite. Entorse malléolaire externe de la cheville droite le 04.05.2018. Entorse malléolaire externe droite grade 2 le 04.05.2018 : • entorses à répétition. Entorse MCP Entorse MCP du pouce Entorse MCP du pouce gauche Entorse MCP gauche Entorse MCP pouce D avec lésion plaque palmaire. Entorse MCP pouce droit. Entorse MCP pouce G le 03.04.2018. Entorse MCP pouce G le 03.04.2018. Entorse MCP 1 à gauche, versus arrachement osseux ligamentaire collatéral ulnaire. Entorse MCP 1 main G le 30.03.2018 Entorse MCP 1 main gauche. Entorse métatarso-phalangienne Entorse métatarso-phalangienne, 1er orteil, pied gauche. Entorse plaque palmaire dig III main droite Entorse plaque palmaire dig III main droite Entorse plaque palmaire Dig IV main D le 22.03.2018. Entorse poignet D à répétition entre février 2016 et septembre 2017 Contusion métacarpe I D en août 2014 Suture plaie éminence thénar G en janvier 2014 Hémorroïde thrombosée à 3 h en septembre 2014 Bronchite asthmatiforme en août 2015 Cure hernie inguinale ddc en 1990 Plastie de reconstruction d'un hypospadias en 1989 Main droite : lésion luno-triquétrale, lésion TFCC fovéale Main droite : arthroscopie diagnostique du poignet, révision ligament luno-triquétral, refixation et transfixation du luno-triquétral, refixation TFCC (OP le 12.02.2018) Entorse poignet D; le 23.04.2018 Entorse poignet droit. Entorse poignet gauche. Entorse postéro-latérale genou droit. Entorse postéro-latérale genou droit. Entorse sévère au niveau de l'articulation de Chopart pied droit Entorse sévère au niveau de l'articulation de Chopart pied droit. Entorse sévère au niveau de l'articulation de Chopart pied droit. Entorse sévère du Chopart droit. Entorse sévère genou droit avec : • entorse LCA • entorse grade II du LLI • déchirure corne moyenne ménisque interne. Entorse simple du genou le 05.10.2015. Entorse simple pouce droit le 26.05.2018. Entorse stade I de la cheville droite. Entorse stade I LLE cheville gauche Entorse stade II, cheville D. Entorse stade II cheville droite le 11.12.2017 avec distorsion du faisceau talo-fibulaire antérieur du ligament collatéral externe. Entorse stade II cheville G le 05.04.2018. Entorse stade II de la cheville droite. Entorse stade II de la cheville droite le 25.05.2018. Entorse stade II de la cheville G le 07.05.2018. Entorse stade II de la cheville G le 22.04.2018. Entorse stade II de la cheville gauche sur trauma. Entorse stade II du ligament collatéral interne genou D. Entorse stade II du ligament latéral externe de la cheville droite. Entorse stade II du ligament latéral externe de la cheville gauche : • n'arrive pas à charger sur le membre inférieur gauche. Entorse stade II du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite. Entorse stade II ligament latéral externe cheville droite. Entorse stade III cheville G le 07.10.2017 (2ème épisode). Entorse stade III de cheville gauche le 13.02.2016. Céphalées d'origine probablement médicamenteuse (sur prise de Kosima) • DD migraines. Ophrectomie et myomectomie. Chirurgie plastique des seins. Abdominoplastie. Entorse stade III de la cheville droite le 23.11.2017. Pes plano valgus (post-entorse ?) sur affaiblissement du muscle tibial postérieur. Lombo-sciatalgies bilatérales. Entorse stade III de la cheville G du 29.03.2018. Entorse stade III de la cheville G le 28.01.2018 avec : • fracture-arrachement de l'extrémité distale du péroné. • fracture-arrachement du bord médial de la malléole interne. • fracture-arrachement de la partie postéro-médiale du talus. • fracture-impaction du bord médial du col du talus. Entorse stade III du ligament collatéral externe de la cheville droite le 14.4.2018. Entorse stade III du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite. Entorse stade III malléole interne droite le 05.05.2018. Entorse stade 1 ligament latéral externe cheville gauche. Entorse stade 2-3 de la cheville droite. Entorse stade 3 de la cheville gauche. Entorse 4ème IPP à droite le 24.05.2018. Entorses cheville gauche à répétition. Status post contusion genou droit suite à une chute après entorse de la cheville gauche le 29.4.2018. Entorses du majeur droit et de l'auriculaire droit. Entorses récidivantes de la cheville D avec suspicion de lésion vs compression du nerf sural. Entourage familial épousé, à rediscuter avec famille la modalité de retour à domicile. Entrée électif Entrée électif Entrée élective Entrée élective Entrée élective Entrée élective en vue de l'intervention mentionnée ci-après. Entrée en électif Entretien de famille le 26.04.2018. Évaluation ergo à domicile refusée par la famille le 03.05.2018. Adaptation traitement. Entretien d'information à la patiente avant les différents examens à réaliser. Laboratoire. Hémoculture du 11.05.2018 : positif pour Staphylococcus epidermidis. US cardiaque en ambulatoire : la patiente sera convoquée. Entretien d'information à la patiente avant les différents examens à réaliser. Laboratoire. RX thorax : pas de foyer infectieux. Pas de syndrome alvéolo-interstitiel. ECG : rythme sinusal régulier. Axe normal, sans trouble de la conduction. Pas de trouble de la repolarisation. Pas de bloc de branche droit et gauche. Réassurance. Conseils de consultation chez son médecin traitant si recrudescence des symptômes. Entretien d'information à la patiente avant les différents examens à réaliser. Radiographie : pas d'atteinte osseuse visible. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Rapport consultation Dr. X dermatologue (26.04.18) : traitement conservateur jusqu'au prochain contrôle le 25.05 (copie dans dossier). Si mauvaise évolution, investigations supplémentaires. Avis orthopédiste de garde : pas d'indication à une IRM. Pas d'indication à un débridement au vue de la nécrose sèche et cause ulcération et non cicatrisation inconnue. Avis chirurgien vasculaire de garde : diagnostics différentiels : Ulcérations non vasculaires et non neuropathiques ; Pyoderma gangrenosum ; Angiodermite nécrosante. Pas de bilan angiologique indiqué en urgence, à prévoir en ambulatoire. Majoration du traitement antalgique : arrêt du Zaldiar remplacé par du Temgesic 0.2 mg et Paracétamol 1 g. Rendez-vous avec Dr. X prévu à sa consultation le 24.05.2018. Pas d'indication à avancer le rendez-vous. Rendez-vous avec son médecin traitant à prendre par la patiente dans l'intervalle (secrétariat fermé) pour suivre nouvelle antalgie +/- l'adresser à un service de stomatologie pour soins de plaie. Remise d'un nouveau flacon d'eau d'Allbour (la patiente a cassé le flacon donné la semaine passée). Labilité émotionnelle aux urgences. Dr. X et son équipe nous font part d'une inquiétude concernant la santé psychologique de la patiente qui présente depuis plusieurs mois une hygiène diminuée et qui a perdu ses dents. Discussion avec la patiente aux urgences, qui rapporte aller bien et qu'elle n'a pas de soucis particulier. A investiguer en ambulatoire. Entretien d'information à la patiente avant les différents examens à réaliser. ECG : rythme sinusal régulier. Pas de BAV. QRS fins. Segment ST isoélectrique. Pas de trouble de la repolarisation. Antalgie simple. Renouvellement de lotion au corticoïde pour lésions de grattage chronique (médecin traitant absent). Entretien d'information à la patiente avant les différents examens à réaliser. ECG : rythme sinusal régulier. Pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. TSH dans la norme. Troponine et D-Dimères inférieurs au seuil. Score de Genève à 3 (probabilité faible). Facteurs de risque thrombo-embolique : uniquement prise de contraceptif oral. Retour à domicile avec réassurance. En cas de persistance des symptômes, elle est informée de consulter son médecin traitant pour poser l'indication à un Holter. Entretien d'information à la patiente avant les différents examens à réaliser. Laboratoire - ECG. Traitement symptomatique. Conseils concernant l'arrêt du tabac, du café et des épices. Entretien d'information à la patiente avant les différents examens à réaliser. Laboratoire et urine. Avis neurologique, Dr. X : EEG en ambulatoire. Transmission des résultats du spot urinaire en cas d'anomalies. Diminution progressive de la Fluoxétine. Contrôle sodium et calcium chez le médecin traitant le 07.05.18. Entretien d'information à la patiente avant les différents examens à réaliser. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Tests hépatiques dans la norme. Reçoit 1 g de Dafalgan avec disparition des douleurs. Traitement antalgique en réserve et Pérentérol. La patiente est informée de reconsulter en cas de péjoration ou persistance des symptômes. Entretien d'information à la patiente avant les différents examens à réaliser. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Urines : hématurie microscopique. Hydratation aux urgences avec recommandation d'hydratation orale abondante par la suite. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Entretien d'information à la patiente avant les différents examens à réaliser. Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la repolarisation. US ciblé aux urgences, Dr. X : aorte abdominale de taille normale. Pas d'épanchement péritonéal ou péricardique. Pas de dilatation des voies urinaires ni biliaires. Vésicule biliaire sans calcul. Paroi fine. Surveillance de 2 heures aux urgences : normalisation de la tension artérielle. Disparition des symptômes. Consignes de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour évaluation de l'indication à un MAPA +/- consultation spécialisée pour tension artérielle labile depuis 15 ans (épisodes récurrents entre 180 et 200 mmHg symptomatiques par céphalée frontale). Contrôle de la perturbation légère des tests hépatiques. Entretien d'information à la patiente avant les différents examens à réaliser. Sédiment urinaire. Avis gynécologique : contrôle en gynécologie par rapport à la grossesse à environ 7 sa.Monuril 3 g. Entretien d'information à la patiente avant les différents examens. Laboratoire. Test de grossesse: négatif. Consultation gynécologique. Substitution en acide folique. Recommandation à la patiente de reconsulter son médecin traitant le 15.05.18. Entretien d'information à la patiente avant les différents examens. Laboratoire: hémoglobine 134 g/L. Absence de trouble électrolytique. TSH en cours. ECG (après cardioversion): • n° 1: rythme sinusal régulier à 80/min. PR 140 msec. QRS fins. Sous-décalage ST millimétriques en V3 à V5 (déjà présent sur un comparatif). • n° 2: rythme sinusal régulier à 77/min. PR 130 msec. QRS fins. Diminution des sous-décalage ST. • n° 3 à 1h de la cardioversion: rythme sinusal régulier à 73/min. PR 140 msec. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. Manoeuvres vagales modifiées avec cardioversion à la 2ème tentative. Recommandation de consulter prochainement son cardiologue traitant avec nouvel ETT et discuter d'investigations électro-physiologiques et/ou traitement de fond. Entretien d'information à la patiente avant les examens à réaliser. Conseils et entretien psychosocial. Laboratoire et ECG. Entretien d'information à la patiente avant les examens à réaliser. CT cérébral (Dr. X): légère déviation gauche du septum intra-nasal. Pas de fracture des os propres du nez. RX avant-bras, main et doigt II-III à gauche: pas de fracture visualisée. Surveillance neurologique à domicile par le mari avec conseils prodigués. Attelle poignet gauche et traitement symptomatique, avec instructions à la patiente. Consilium ORL dans 5 jours. Retour aux urgences en cas de symptomatologie neurologique. Entretien d'information à la patiente avant les examens à réaliser. Laboratoire: CRP 8 mg/l. Leucocytes 7.1 G/l. RX lombaire. Adaptation du traitement antalgique. Suivi chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Discussion d'un soutien psychologique et organisation d'une aide à domicile. Retour aux urgences en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition d'un déficit sensitivo-moteur. Entretien d'information à la patiente avant les examens à réaliser. RX poignet droit: pas de fracture visualisée. Attelle poignet pour quelques jours avec explication à l'utilisation. Antalgie et anti-inflammatoire. Recommandation de reconsulter son médecin traitant si persistance des douleurs. Entretien d'information à la patiente avant les examens. RX cheville droite. Avis orthopédique, Dr. X. Attelle Aircast - Béquilles avec instruction à la marche - Charge selon douleurs. Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. Entretien d'information à la patiente avant les examens. Sédiment urinaire: leucocytes +++. Sang ++. Urotube: en cours. Test de grossesse: négatif. Antibiothérapie pour 5 jours. La patiente est informée de reconsulter les urgences en cas de douleurs au niveau des loges rénales ou d'un état fébrile. Entretien d'information à la patiente avant une intervention. Désinfection - Anesthésie locale par Rapidocaïne - Exploration de la plaie - Rinçage - Suture par 3 points - Rappel DiTe. Pas de radiographie effectuée d'emblée en raison d'une possible grossesse. Nous expliquons à la patiente qu'en cas d'évolution défavorable dans les prochains jours, nous recommanderions tout de même la réalisation d'une radiographie. Antibiothérapie prophylactique durant 5 jours - Antalgie simple. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant avec ablation des sutures. Entretien d'information à la patiente avant une intervention. RX pouce gauche. Traitement de plaie: Exploration - Nettoyage - Suture. Antibiothérapie pour 5 jours. Ablation des fils à J10. La patiente contrôlera dans les 72 heures son carnet de vaccination concernant la DiTe et reviendra se faire vacciner au besoin. Entretien d'information à la patiente avant une intervention/geste. Désinfection - Anesthésie locale - Suture par 4 points de Prolène 4.0 - Adaptic digit. Tétanos à jour. Contrôle dans 48 heures. Entretien d'information à la patiente avec les différents examens à réaliser. ECG: rythme sinusal régulier. Axe normal, sans trouble de la conduction ni trouble de la repolarisation. Laboratoire. Réassurance de la patiente devant l'examen clinico-biologique sans particularité. Réévaluation par le médecin traitant avec mise au point sur TSH. Conseils de revenir aux urgences si recrudescence des symptômes. Entretien d'information à la patiente avec une intervention. Ponction lombaire: pression d'ouverture: 22 mmHg. Aspect limpide. Couleur incolore. Élément 3/mm3. Erythrocytes 60 mcl/mm3. Erythrophage introuvable. Glucose 3.4 mmol/l. Protéine 0.43 g/l. Lactate 1.34 mmol/l. Le reste de l'examen sera transmis au médecin traitant et en copie au Dr. X. Avis neurologue, Dr. X: examen du LCR de base et bandes polygonales à envoyer à Bâle. Surveillance neurologique post-ponction lombaire. Suivi par Dr. X pour les résultats de la ponction lombaire. La patiente est informée de reconsulter aux urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Entretien d'information à la patiente avec une intervention. Test à la fluorescéine: pas d'atteinte cornéenne visualisée. Larmes artificielles. Contrôle ophtalmologique le 09.05.2018. Entretien d'information à la patiente sur les différents examens à réaliser. ECG et RX thorax. Surveillance à la maison avec conseils de vigilance donnés. Traitement antalgique en réserve si nécessaire. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Entretien d'information au patient avant les différents examens à réaliser. Avis orthopédique, Dr. X. RX cheville droite, face-profil. Plâtre ouvert du membre inférieur droit. Antalgie simple - Protection gastrique - Thromboprophylaxie durant le port du plâtre. Instructions au patient (prophylaxie, plâtre). Contrôle à la consultation d'orthopédie dans 7 à 10 jours. Entretien d'information au patient avant les différents examens à réaliser. Avis orthopédique, Dr. X. RX coude gauche: pas de fracture visualisée. Antalgie simple avec protection gastrique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance ou péjoration de la symptomatologie. Entretien d'information au patient avant les différents examens à réaliser. CT cérébro-cervical et massif facial: pas de saignement intra-crânien ni fracture du crâne. Fracture de la base de l'os propre du nez droit. RX coude droit: pas de fracture visualisée. Nasoscopie: légère tuméfaction de la muqueuse nasale, sans déviation du septum. Désinfection - Exploration locale - Rappel DiTe. Surveillance neurologique aux urgences et consignes données pour le retour à domicile - Contrôle à 5-7 jours en ORL. Antalgie simple. Le patient ne désire pas faire de radiographie du pied gauche aux urgences, à considérer en fonction de l'évolution. Entretien d'information au patient avant les différents examens à réaliser. ECG et laboratoire. CT scan cérébral injecté: pas d'hémorragie cérébrale. Pas d'occlusion artérielle cérébrale avec une artère vertébrale gauche filiforme. Dominance artère vertébrale droite. Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Le patient est informé de revenir aux urgences en cas de péjoration des symptômes neurologiques. Entretien d'information au patient avant les différents examens à réaliser. Laboratoire et sédiment urinaire. RX colonne dorso-lombaire: pas de changement par rapport aux radiographies antécédentes. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin traitant au début de la semaine pour contrôle clinique et pister les résultats d'urine. Entretien d'information au patient avant les différents examens à réaliser. Laboratoire. Avis chirurgical, Dr. X: douleurs cicatricielles ombilicales et péri-ombilicales.Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Le patient est informé de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes. Entretien d'information au patient avant les différents examens à réaliser. Laboratoire. Consilium psychiatrique: initier SSRI et suivi psychiatrique. Conseils et entretien psychosocial. Entretien d'information au patient avant les différents examens à réaliser. Laboratoire. CT cérébral (Dr. X): pas de thrombose. Pas d'hémorragie ni de masse. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Entretien d'information au patient avant les différents examens à réaliser. Laboratoire. RX thorax: fracture des côtes postérieures 5 à 7. CT thoracique: fractures des arcs postérieurs des côtes 5, 6 et 8, fractures des arcs latéraux des côtes 6 et 7. Majoration antalgique - Ad Inspirex. Entretien d'information au patient avant les différents examens à réaliser. RX pied droit, face-oblique-latérale: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique, Dr. X. Physiothérapie pour 9 séances - Traitement symptomatique. Prescription d'une talonnette. Contrôle chez le médecin traitant en cas de mauvaise évolution. Entretien d'information au patient avant les différents examens à réaliser. RX thorax: pas de pneumothorax visualisé. Pas de fracture costale. Antalgie simple et myorelaxant. Physiothérapie en ambulatoire. En cas de persistance des symptômes à 1 semaine, nous prions le patient de consulter son médecin traitant ou les urgences. Entretien d'information au patient avant les différents examens. CT cérébro-cervical (rapport oral, Dr. X): pas de fracture visualisée. RX coude droit: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X): traitement symptomatique. Antalgie. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Feuille d'information et explications données au patient et à son père pour surveillance post-traumatisme crânien. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Pas de trouble électrolytique. ECG: rythme sinusal régulier à 77/min. PR 120 msec. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. Angio-CT cérébral: pas de progression de la thrombose. Signe de perméabilisation du sinus transverse. Avis neurologique (Prof. X): pas d'adaptation de l'anticoagulation nécessaire. Proposé ajout Lyrica 25 mg 2x/j. Réassurance. Antalgie par Paracétamol et Irfen avec protection gastrique au vu de l'anticoagulation. Lyrica 25 mg 2x/j. IRM prévue en juillet 2018. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. CK dans la norme. RX fémur gauche: absence de lésion osseuse observée. Dafalgan en réserve - Pas d'AINS en raison de l'IRC - Perskindol crème - Magnesium. Physiothérapie. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Traitement aux urgences: KCl effervet 30 mmol - Phosphate effervet. Traitement prescrit: substitution orale de potassium et phosphate. Contrôle clinique et laboratoire en FR 34 dans 48 heures. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX cheville et pied à droite: fracture Weber C. Avis orthopédique, Dr. X et Dr. X: indication opératoire. Décision conjointe de traitement ambulatoire jusqu'à dé-tuméfaction, puis sera convoqué pour une opération. Botte plâtrée circulaire fendue aux urgences - Protocole RICE - Xarelto prophylactique - Antalgie. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG: rythme sinusal irrégulier sur ESV X1. Pas de trouble de la conduction. Pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire. US abdominal (Dr. X): examen limité par le morphotype du patient et par la présence de gaz. Pas de lithiase visualisable. Pancréas non visualisé. Foie difficilement évaluable. Réassurance avec conseils de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes. Conseils de réévaluation par le médecin traitant. Antalgie. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG: rythme sinusal régulier à 96/min. QRS fins, normo-axés. Onde T négative, isolée en III. QTc 400 msec. PR 120 msec. Test de Schellong: négatif. Réassurance. Conseils de reconsulter si les symptômes se péjorent. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG: rythme sinusal régulier. Normocarde. BAV 1er degré. PR 206 msec. QRS fins, normoaxé. ST isoélectrique. Pas de trouble de la repolarisation. RX thorax: pas de foyer. Pas de cardiomégalie. Avis orthopédique, Dr. X: pas de fracture. Pas de nécessité d'investigation complémentaire. Antalgie. Physiothérapie de mobilisation. Bilanter les chutes, à organiser par le médecin traitant. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG: rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction ni trouble de la repolarisation. Laboratoire. Test de Schellong: positif à T3 min. Réassurance. Conseils d'hydratation avec réévaluation par le médecin traitant si persistance pour envisager une prescription de bas de contention. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG: rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction. Pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire. RX rachis: pas d'argument pour une fracture. Test de Schellong: positif. Conseil de port de bas de contention. Réévaluation par le médecin traitant à distance post-port de bas de contention. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG: rythme sinusal régulier. Tachycarde à 105/min. Pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. Laboratoire. RX thorax: pas de syndrome alvéolaire. Pas de foyer infectieux. Traitement symptomatique. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Echographie FAST: pas d'épanchement péritonéal, pas d'épanchement péricardique, pas de pneumothorax. Stix urinaire: pas de microhématurie. RX thorax et colonne dorsale: pas de fracture visualisée. Traitement symptomatique par Dafalgan et AINS. Malgré un AVP à haute cinétique, nous décidons de ne pas effectuer un scanner au vu de l'absence de critère clinique. De plus, la patiente consulte 4 heures après son accident sans critère de gravité. Elle est toutefois avertie de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie et une surveillance pour la nuit est préconisée. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Hémoculture. Laboratoire et groupe sanguin. Traitement aux urgences: Transfusion de 2 culots érythrocytaires en urgence - Pantozol 80 mg i/v bolus - Pompe 8 mg/h. Gastroscopie prévue le 18.05.18 en ambulatoire, nous proposons au patient de rester en observation, chose qu'il refuse. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Contention - Haldol 1 mg i/m - Surveillance. Évolution post-surveillance: patient non compliant, désireux de sortir malgré les informations données par le médecin-assistant et le médecin cadre. Status neurologique dans la limite de la réalisation, sans anomalie notable. Patient sorti par ses propres moyens avec conseils donnés par le médecin. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire et stix urinaire. CT-abdominal: lithiase de 2 mm à la jonction vésico-urétérale avec dilatation pyélocalicielle gauche de 34 mm. Antalgie et AINS. Conseils hygiéno-diététiques donnés au patient. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Morphine 10 mg ordre unique - Buscopan - Dafalgan.Pas de critère clinique ou biologique pour une imagerie en urgence. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire: pas de perturbation des tests hépatiques ou pancréatiques. CRP 63 sans leucocytose. Sédiment urinaire: pas de leucocyte. Pas de nitrite. Pas d'hématurie. Test de grossesse urinaire: négatif. US ciblé aux urgences, Dr. X: pas de liquide libre. Aorte de calibre normal. Vésicule non visualisée. Pas de dilatation pyélocalicielle. Traitement aux urgences: Pantozol 20 mg. Avis chirurgical Dr. X: au vu des résultats cliniques et biologiques et l'amélioration des symptômes après l'administration de Pantozol, pas d'argument pour une imagerie en urgence. Contrôle clinique à la filière le 22.05.18. Traitement d'épreuve par Pantozol 40 mg 1x/j. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. RX thorax: pas de foyer. Pas de pneumothorax. RX colonne dorsale: possible tassement T9 à T5. Probable tassement antérieur de L3. CT colonne dorsale: pas de fracture ni tassement visualisés. Antalgie. Physiothérapie. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire: pas de trouble électrolytique. Avis neurologique (Dr. X et Dr. X): pas d'IRM en urgence. Retour à domicile avec arrêt de travail. Si réapparition des symptômes, reconsulter aux urgences avec une IRM cérébrale à organiser. Le Dr. X reste à disposition. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire sanguin et urinaire. Scanner en ambulatoire devant la persistance des signes digestifs depuis plusieurs semaines. Éducation sur les signes de gravité devant l'amener à reconsulter. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire: sans particularité. Scanner: pas d'hémorragie. Reprise de son traitement antiépileptique + couverture par Rivotril. Consultation précoce chez son neurologue traitant. Éducation sur les signes devant l'amener à reconsulter. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire, stix et sédiment urinaire. Urotube: en cours. US voies urinaires (appel Dr. X): pas de dilatation pyélocalicielle. Kyste simple au niveau des 2 reins. Pas de masse vésicale visualisée. Volume prostatique augmenté à 35 cc. Avis urologique (Dr. X): le patient refusant une hospitalisation directe, contrôle dès que possible chez le Dr. X pour une urétro-cystoscopie. Couverture d'une potentielle infection urinaire avec Ciprofloxacine pendant 5 jours, adaptée à la fonction rénale. Contrôle de l'insuffisance rénale dès que possible chez le médecin traitant. Le patient refusant une hospitalisation directe, nous convenons de l'arrangement suivant: le patient organisera dès que possible un rendez-vous chez son médecin traitant afin d'investiguer l'insuffisance rénale et une consultation dès que possible chez l'urologue pour investiguer l'hématurie macroscopique. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Avis neurologique, Dr. X: devant la présentation clinique similaire à 2 semaines, très faible chance d'une récidive d'un épisode de Stroke. Possibilité de retour à domicile avec IRM en ambulatoire pour vérification de l'évolution des lésions. IRM prévue le 28.05.2018 à 10h45. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Avis orthopédique: nécessité d'une prise en charge opératoire. Bilan radiologique pré-opératoire à la demande de l'orthopédiste. CT coude gauche. Immobilisation par BAB. Le patient sera convoqué le 25.05.18 pour prise en charge orthopédique. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. CT abdominal: dilatation pyélocalicielle de 22 mm. Dilatation partie proximale de l'uretère à 21 mm. Pas de signe de calcul urétéral. Traitement antalgique. Suite de prise en charge à l'hôpital Daler par le Dr. X pour raisons logistiques. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. CT-cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux (Dr. X): pas de saignement intra-crânien. Pas de thrombose des sinus veineux. Hypodensité millimétrique carotide droite (probable artéfact à confirmer avec le chef de clinique). Traitement symptomatique. IRM cérébrale en ambulatoire dès que possible. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. ECG: rythme sinusal régulier à 66/min. PR 120 msec. QRS fins. Transition tardive en V5. CT-cérébral natif: pas de lésion traumatique ou hémorragique visible. Antalgie. Nous recommandons à la patiente de reconsulter son médecin traitant prochainement pour réévaluation. Nous recommandons d'effectuer une IRM cérébrale, voire évaluation neuropsychologique en cas de persistance des symptômes. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou apparition de symptômes neurologiques focaux. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. ECG: rythme sinusal régulier à 70/min. PR < 200 msec. QRS 120 msec. ST isoélectrique sauf susdécalage non significatif en V2. Le patient est informé de reconsulter les urgences en cas de récidive. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. ECG: rythme sinusal régulier à 79/min. PR 160 msec. QRS fins. Ondes T négatives en D3. Pas d'autre trouble de la repolarisation. RX thorax: pas de foyer. Pas de pneumothorax. Antalgie. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Poursuite des investigations cardiologiques en cours. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Stix urinaire. CT-scan abdominal le 17.05.18 (appel Dr. X): appendagite épiploïque dans le flanc gauche, au contact du côlon descendant. Néphrite bilatérale toujours présente au niveau du scanner. Avis chirurgical, Dr. X: traitement antalgique par Dafalgan. Traitement conservateur. Pas d'AINS. Dafalgan 1 g i/v aux urgences. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan. La patiente est informée de reconsulter les urgences en cas de fièvre. Suivi à la consultation du Dr. X le 29.05.2018 à 09h20. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Traitement aux urgences: Aérosol Adrénaline - Aérosol Solumédrol. Traitement symptomatique. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. US abdominal (Dr. X): dans les limites de la norme. Pantozol 40 mg 1x/j. pour 4 semaines. Si non amélioration ad OGD à la recherche de H. Pylori. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. US ciblé aux urgences, Dr. X: fine lame d'épanchement péricardique. Pas d'hypokinésie. Bradycardie. Veine cave plate. Pas de trouble de la cinétique. Hypovolémie constatée sur probable déshydratation extracellulaire. Test de Schellong: positif. Avis endocrinologique: nécessité d'arrêt du traitement par Néomercazole. Possibilité d'un switch de la maladie de Basedow vers un Hashimoto au vu de l'antécédent de Trisomie 21. Contrôle de la TSH et hormone thyroïdienne dans 7 jours, avec consultation externe endocrinologique pour réévaluation du traitement. Bonne évolution après hydratation 2 L NaCl aux urgences. Stimulation à une bonne hydratation. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Peak flow: 300 (60% valeur du prédit). Traitement aux urgences: Ventolin et Atrovent. Nouveau Peak flow: 340. Traitement prescrit: Sérétide - Prednisone - Ventolin. Suivi par le médecin traitant d'ici à 1 semaine. La patiente est informée de reconsulter aux urgences si nouvelle péjoration des symptômes.Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX cheville et avant-pied gauche. • Attelle Aircast - Marche en charge selon douleurs - RICE - Physiothérapie. • Suite de prise en charge chez son médecin traitant. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX cheville gauche. • Attelle plâtrée postérieure - Thromboprophylaxie avec instructions données au patient - Béquilles - Protocole RICE. • Consultation orthopédique à J6. • Éducation sur les signes devant l'amener à reconsulter. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX épaule droite: pas de fracture visualisée. • Avis orthopédique, Dr. X. • Antalgie - Physiothérapie. • Contrôle chez le médecin traitant pour tester la coiffe à J7, si nécessaire IRM en ambulatoire. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX genou droit: pas de fracture visualisée. Ostéophytes. Pincement inter-ligne articulaire. • Patiente autonome, marche sans canne, actuellement marche ok en charge. • Antalgie palier 1. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX pied droit: pas de fracture visualisée. • Attelle plâtrée fendue - Décharge - Thromboprophylaxie avec instructions données au patient. • Contrôle clinique à J7 en orthopédie. • Recommandation de reconsulter en cas de douleurs dans le plâtre. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX thorax face-profil. • ECG: rythme sinusal régulier. Normocarde. Pas de BAV. QRS fins, normoaxé. ST isoélectrique. Pas de trouble de la repolarisation. • CT thoracique: hernie graisseuse de Morgagni à contenu graisseux. • Traitement d'épreuve par Nasonex. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX thorax. • ECG. • Antalgie et myorelaxant. • Physiothérapie. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Stix urinaire: leucocytes +++. Nitrite négatif. Sang négatif. • Test de grossesse: négatif. • Conseils donnés à la patiente sur les signes cliniques à surveiller. • Conseils de réévaluation clinique post-MONURIL par le médecin traitant à 48 heures. • Antiémétique. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Stix urinaire: négatif. • Bon effet du Paracétamol 1 g per os. • Réassurance. • Conseils de discuter avec son médecin traitant si nouvel épisode pour évaluer l'indication à une imagerie. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Urine: leucocytes +++. Sang +. • Antibiothérapie - Antalgie. • Éducation sur les signes devant l'amener à reconsulter en urgence. Entretien d'information au patient avant les examens à réaliser. • Avis orthopédique, Dr. X. • RX thorax: pas de fracture visualisée. Possible ascension de la tête humérale. • Antalgie simple. • Physiothérapie en ambulatoire. • Contrôle à la consultation d'orthopédie dans 10 à 14 jours avec décision de réalisation d'une IRM en fonction de l'évolution. • Prochain rendez-vous avec Dr. X le 30.05.18, orthopédiste traitant du patient. Entretien d'information au patient avant les examens à réaliser. • ECG: rythme sinusal. Pas d'altération ischémique. • Dafalgan. Entretien d'information au patient avant les examens à réaliser. • Laboratoire. • Retour aux urgences si red flags expliqués à la patiente. Entretien d'information au patient avant les examens à réaliser. • RX cheville droite. • CT cheville droite. • Avis orthopédique, Dr. X. • Béquilles - Plâtre fendu. • Contrôle au Team Pied dans 1 semaine. • Thromboprophylaxie avec instruction au patient. Entretien d'information au patient avant les examens à réaliser. • RX épaule gauche. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez son médecin ou retour aux urgences si pas de nette amélioration dans 24-48 heures. Entretien d'information au patient avant les examens à réaliser. • RX genou droit. • Avis orthopédique, Dr. X. • Bande élastique - Béquilles - Repos - Charge selon douleurs. • Consultation orthopédique dans 8 jours. Entretien d'information au patient avant les examens à réaliser. • RX genou gauche. • Avis orthopédique, Dr. X. • Attelle Jeans - Béquilles - Thromboprophylaxie avec instruction au patient. • IRM en ambulatoire (bon et questionnaire faits). • Contrôle en consultation au Team Genou après IRM. Entretien d'information au patient avant les examens à réaliser. • RX main droite. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez son médecin dans 4-5 jours. Entretien d'information au patient avant les examens à réaliser. • RX pied droit. • Avis orthopédique, Dr. X. • Botte plâtrée fendue - Béquilles - Thromboprophylaxie avec instructions données à la patiente. • Consultation orthopédique dans 10 jours. Entretien d'information au patient avant les examens à réaliser. • RX pied droit. • Syndactylie - Stéristrip - Pansement. • Contrôle chez son médecin la semaine prochaine. • Le patient ne veut pas de semelle rigide car n'a pas de douleur avec la syndactylie. Entretien d'information au patient avant les examens à réaliser. • RX pied gauche. • Avis orthopédique, Dr. X. • Botte plâtrée fendue - Béquilles - Thromboprophylaxie avec instruction au patient. • Consultation orthopédique dans 1 semaine. Entretien d'information au patient avant les examens à réaliser. • RX thorax. • Antibiothérapie - Traitement symptomatique. • Contrôle chez son médecin. Entretien d'information au patient avant les examens à réaliser. • RX thorax. • Traitement symptomatique. Entretien d'information au patient avant les examens à réaliser. • Sédiment urinaire. • Antibiothérapie pour 10 jours. Entretien d'information au patient avant les examens à réaliser. • Sédiment urinaire. • Urotube: en cours. • Antibiothérapie pour 10 jours. • Contrôle chez son urologue déjà prévu. Entretien d'information au patient avant les examens à réaliser. • Sédiment urinaire. • Urotube: en cours. • Urispas 3x/j. • Contrôle chez son médecin. Entretien d'information au patient avant les examens à réaliser. • Streptotest: négatif. Entretien d'information au patient avant les examens à réaliser. • Streptotest: négatif. • Traitement symptomatique. Entretien d'information au patient avant les examens à réaliser. • Streptotest: positif. • Antibiothérapie pour 1 semaine. Entretien d'information au patient avant les examens à réaliser. • Test à la Fluorescéine. • Lavage oculaire avec PlUM solution ophtalmique neutralisant. • Floxal pommade. • Contrôle demain chez l'ophtalmologue de garde. Entretien d'information au patient avant les examens. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. • ECG: rythme sinusal régulier à 74/min. PR 140 msec. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. • Urines: pas d'hématurie. Pas de signe d'infection urinaire. • US aux urgences (Dr. X, supervision Dr. Y): pas de liquide libre. Rate de taille normale, sans signe de saignement. • Traitement symptomatique. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Entretien d'information au patient avant les examens. • CT: fracture-arrachement scaphoïde gauche, non-déplacée. Petit îlot condensant tête de l'ulna. • Avis orthopédique, Dr. X: immobilisation avec plâtre scaphoïde pour 8 semaines. • Contrôle en orthopédie dans 1 semaine. Entretien d'information au patient avant un examen. • Laboratoire, status urinaire et US. • Antibiothérapie pour 10 jours. Entretien d'information au patient avant un geste. • Désinfection - Rinçage à l'aiguille boutonnée - Réfection de pansement. • Explications au patient sur la suite de la prise en charge et de reconsulter si apparition d'un état fébrile ou écoulement purulent. Entretien d'information au patient avant un geste/intervention. • Anesthésie locale - Désinfection - Suture par 3 points de Prolène 3.0 - Pansement. • Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin et ablation des fils dans 7 jours. Entretien d'information au patient avant une intervention. RX doigt V gauche : luxation articulation IPP. Doute sur un arrachement osseux. Réduction sous Meopa - Immobilisation. Traitement antalgique et immobilisation avec instructions données au patient. Contrôle en orthopédie dans la semaine. Entretien d'information au patient avant une intervention/geste. Anesthésie locale par Lidocaïne - Rinçage à l'aiguille boutonnée et NaCl - Retrait de multiples fragments de dents - Suture par 5 points de Vicryl 4.0. Pas de contrôle requis (fils résorbables) sauf si mauvaise évolution. Pas besoin de rappel tétanos. Explications données en présence de sa fille. Hygiène buccale avec solution de rinçage 2x/j. Refaire un dentier une fois la plaie cicatrisée. Dans l'intervalle, régime mixé. Entretien d'information au patient avant une intervention/geste. Désinfection - Ablation de fils de suture - Pansement. Entretien d'information au patient avant une intervention/geste. Désinfection - Suture par 2 points - Pansement. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant à 48 heures. Ablation des fils chez le médecin traitant à J7-10. Entretien d'information au patient avant une intervention/geste. Extraction de corps étranger oreille gauche, sans complication. Entretien d'information au patient avec un examen. RX cuisse et coxo-fémorale gauche : pas de lésion visualisée. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Entretien d'information au patient avec une intervention/geste. Avis chirurgical, Dr. X. Sédation par Propofol - Antalgie par Fentanyl - Désinfection avec Chlorhexidine - Anesthésie avec Lidocaïne 1% - Incision-drainage abcès de 1 cm - Mise en place d'une mèche. Ablation de la mèche à 24 heures par la patiente - Soins locaux avec douches locales 3x/j. Proposition d'un suivi au CHUV par un spécialiste de la maladie de Verneuil. Entretien d'information avant les différents examens à réaliser. ECG. US ciblé aux urgences : pas d'épanchement péricardique. Pas de dilatation VD. Pas de dysfonction VG. Laboratoire : avec cycle de troponines négatif. RX thorax : sans anomalie. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Traitement symptomatique. Entretien d'information avec la patiente avant les différents examens. Laboratoire. ECG. RX thorax : pas d'épanchement pleural. Pas de cardiomégalie. Poursuite du traitement proposé par son médecin traitant et discuter avec lui d'une consultation en angiologie pour écarter une potentielle insuffisance veineuse. Suivi chez son médecin traitant. Entretien psychosocial ce jour avec apprentissage de techniques de gestion émotionnelle. Elle consultera un psychiatre de son choix. Entretien téléphonique avec le gynécologue traitant de la patiente, rendez-vous à la consultation cet après-midi pour suite de prise en charge. Entretiens multidisciplinaires avec la famille le 25.04.2015. Démarches pour EXIT entreprises par la patiente avec le soutien de la famille. Envahissement tumoral de la veine pulmonaire supérieure gauche. DD : Thrombus. Environ 10 cm, superficielle, pas de saignement actif. Anesthésie par Rapidocaine 10 mg/ml (8 ml), 8 points simples par prolène 3-0. Terrain de cicatrisation sub-optimal : pas d'arthériopathie connue, PPP, pas de diabète mais signes d'insuffisance veineuse. Tétanos rappel fait aux urgences. ATT : • Pansement hypoallergénique à changer à 48h --> gelonet + compresse + bande • Retrait fils à 8-10 jours • Garder plaie sèche jusqu'à retrait des fils. Envisager polygraphie nocturne en ambulatoire. Envoi placenta en anatomopathologie. Envoyé pour convulsions. L'anamnèse et statut ne parlent pas en faveur d'une crise convulsive généralisée. Nous retenons une origine psychogène à la crise et le réadressons à Marsens pour la poursuite de traitement. En cas de récidive, nous proposons un EEG si le doute persiste. Envoyée par son médecin traitant pour tachycardie. Envoyer en anatomopathologie. Enzymes hépatiques augmentées : hépatite médicamenteuse (hépatite virale active exclue). • Sérologie hépatite le 14.03.2018 : HAV s/p vaccination ou infection guérie, HBV s/p vaccination ou administration d'immunoglobulines hyperimmunes, HCV négatif. • Consilium gastroentérologie (demandé le 14.03.2018) : il s'agit probablement d'une hépatopathie médicamenteuse avec bonne évolution spontanée des tests hépatiques. Proposition : contrôler ASAT, ALAT, PAL, gGT bili tot, alb, INR dans 1 et 3 mois. Si pas de normalisation, ad consultation en hépatologie. Eosinophilie à 1.97 G/L d'origine indéterminée le 25.04.2018. DD : médicamenteux sur Rocéphine, oncologique. Eosinophilie d'origine indéterminée à 1.72 G/l le 20.04.2018 avec : • notion de polypose nasale. EP bilatérale lobes inférieurs droit et gauche, primaire (CT du 10.08.2012), d'origine indéterminée et traitée par Sintrom. 3ème doigt gauche à ressaut : Cure du ressaut avec opération le 12.09.2016. Déficits en acide folique, vitamine B12 et vitamine D le 03.04.2017. PTG gauche le 26.09.2005. Hystérectomie en 2003. Traitement en 2001 pour suspicion de tuberculose. Malaria en 1990. Épaississement de la bourse olécrânienne droite chronique. Ténopathie du long chef du biceps de l'épaule gauche. Suspicion de lésion PASTA tendon sus-épineux épaule droite avec : • arthrose AC symptomatique. Épaississement de l'angle colique. Épaississement du sigmoïde et du canal anal le 12.05.2018. • adénopathie cervicale clinique. Épaississement du sigmoïde et du canal anal le 12.05.2018 probablement tumoral. • adénopathie cervicale clinique. Épaississement hyperdaptant segmentaire pariétal du côlon ascendant d'origine indéterminée. • PET CT du 13.02.2018. • Iléocoloscopie (Dr. X, Hors HFR - le 01.03.2018) : Pas de lésion du côlon droit, pas de bombement retrouvé dans les autres segments, 6 biopsies sans anomalies significatives histologiques. Épaississement pariétal focal du côlon transverse, DD diverticulite Hansen Stock I, DD Néoplasie. Épaississement polyploïde engainant la jonction iléo-caecale et protrusant dans le caecum le 21.03.2018. Épanchement articulaire genou gauche. Épanchement articulaire genou gauche de probable origine mécanique le 20.05.2018. Épanchement de la base pulmonaire gauche sur fractures costales gauches. Épanchement du genou droit post contusion le 24.04.2018. - post chute il y a 5 semaines. Épanchement intra-articulaire d'origine non-déterminée. Épanchement intra-articulaire genou gauche avec : DD : faut mouvement, sur utilisation, arthrose. Épanchement péricardique circonférenciel minime le 12.04.2018. Épanchement péricardique circonférenciel minime le 12.04.2018. Épanchement péricardique de 2.5 cm et épanchement pleural exsudatif droit le 14.05.18. - contexte d'un adénocarcinome pulmonaire lobaire supérieur droit. - persistance de matière solide péricardique (DD thrombus DD invasion tumorale). Épanchement péricardique le 06.04.2018. Épanchement péricardique le 07.03.2018. Épanchement péricardique 02/2018. Insuffisance rénale aiguë pré-rénale 03/2018. Infection des voies urinaires à E. faecalis et à E. Coli 03.2018 traitée par Ceftriaxone en dose unique le 16.03.2018. Prothèse totale genou ddc. Fracture du radius distal et styloïde ulnaire droit 2015. Fracture transverse métacarpe V main droite 2014.Fracture intra-articulaire plurifragmentaire P1 D5 main droite 2014 Luxation IPP D3 main droite 2014 Fracture bicondylienne humérus droit en 2008 Phakectomie bilatérale Epanchement pleural Epanchement pleural • PleurX droit depuis le 17.11.2017 pour épanchement para-néoplasique Epanchement pleural bilatéral D>G le 01.04.2018 Epanchement pleural bilatéral prédominant à gauche le 18.04.2018 : • retrait de 1.7 L environ d'un liquide de type exsudatif (critères de Light 2/3), avec une répartition à prédominance mono-lymphocytaire • Exsudat sans cellule tumorale à la cytologie du 18.04.2018 Epanchement pleural bilatéral prédominant à gauche le 18.04.2018 : • retrait de 1.7 L environ d'un liquide de type exsudatif (critères de Light 2/3), avec une répartition à prédominance mono-lymphocytaire • Exsudat sans cellule tumorale à la cytologie du 18.04.2018 Epanchement pleural D le 03.04.2018 Epanchement pleural D le 03.04.2018 Epanchement pleural droit de type transsudat dans un contexte • insuffisance cardiaque sur péricardite constrictive (contexte de polysérosite d'origine indéterminée) Epanchement pleural droit le 17.04.2018 Epanchement pleural exsudatif bilatéral à prédominance droite Epanchement pleural gauche • Mise en suspens Xarelto du 04.04 au 06.04.2018 • Drainage de l'épanchement pleural gauche le 05.04.2018 - exsudat non compliqué • Culture liquide pleural : Négative Epanchement pleural gauche dans le contexte d'une FA rapide le 21.05.2018 • DD : parainfectieux dans contexte pneumonie débutante, épanchement d'origine paranéoplasique, décompensation cardiaque débutante Epanchement pleural gauche de type exsudatif le 09.01.2018 : • cytologique liquide pleural : pas de cellule tumorale. Epanchement péricardique sans répercussion hémodynamique le 09.01.2018. Dysélectrolytémie multiples avec : • hyponatrémie à 127 mmol/l hypovolémique le 30.12.2017 • hypophosphatémie à 0.42 mmol/L le 02.01.2018 • hyperkaliémie à 5.2 mmol/l le 30.12.2017. Choc septique sur pneumonie lobaire gauche à Pneumocoques le 30.12.2017. Fibrillation auriculaire rapide isolée et asymptomatique le 31.12.2017 dans le contexte septique. Insuffisance rénale aigüe AKIN 1 pré-rénale en décembre 2017. Thyroïdectomie pour nodule thyroïdien toxique en 2010. Empyème pulmonaire en 1998. Epanchement pleural gauche d'origine indéterminée • exsudat majoritairement lymphocytaire DD : tuberculose pleurale, néoplasie, lymphome, arthrite rhumatoïde, sarcoïdose, sérosite sur maladie auto-immune, médicamenteux Epanchement pleural gauche d'origine indéterminée le 18.5.2018 DD paranéoplasique, décompensation cardiaque Epanchement pleural gauche d'origine indéterminée le 18.5.2018 DD paranéoplasique, décompensation cardiaque, infectieux Epanchement pleural gauche le 24.05.2018 Epanchement pleural gauche post opératoire récidivant le 29.05.2018 Epanchement pleural gauche récidivant sur carcinome mammaire Epanchement pleural • PleurX droit depuis le 17.11.2017 pour épanchement pleural para-néoplasique Epanchement pleural scissural droit et condensation pulmonaire basale droite le 17.04.2018 • DD : pneumonie au décours, processus néoplasique. Epanchement pleural. Epanchements pleuraux bilatéraux le 07.02.2018. DD : contexte d'immobilisation, tumoral. Epanchements pleuraux bilatéraux modérés le 01.05.2018 Epanchements pleuraux D > G DD : syndrome para-néoplasique Epanchements pleuraux D > G DD. syndrome para-néoplasique Epanchements pleuraux des deux côtés dans le contexte de décompensation cardiaque le 26.09.2017. Résection mélanome temporal droit pT2a pN0 le 31.08.2015. Choc septique avec bactériémie à E.coli d'origine probablement urinaire le 23.11.2016. Epanchements pleuraux exsudatifs hémorragiques et ascite d'origine indéterminée • contexte d'insuffisance rénale terminale dialysée Epaule D gelée sur status post ostéosynthèse clavicule D le 13.09.2017. Fracture du corps de l'omoplate droite (type 14.4 selon AO) traitée conservativement. Fracture des épineuses de C5, C6 et D1 (type A0 selon AO) traitée conservativement. Epaule droite instable : • Status post 2 épisodes de luxation antérieure. Epaule droite : S/p stabilisation CC-AC par Fibertape le 04.05.2017 sur luxation acromio-claviculaire. Epaule droite : Instabilité postérieure avec lésion osseuse bifocale. Dernière luxation le 15.11.2017. Epaule gauche : Status post instabilité postérieure et antérieure et arthroscopie le 18.01.2016 avec refixation lésion Bankart, SLAP et remplissage lésion Hill-Sachs. Status post arthrolyse par arthroscopie le 14.09.2017. Epaule G : status post AMO plaque Philos et plaque de clavicule le 18.01.2018, suite à une ostéosynthèse de l'humérus proximal gauche et de la clavicule le 22.06.2016. Epaule droite : suspicion de syndrome de Parsonage Turner. Epaule gelée à droite. Cervicobrachialgies droite avec ostéophytose cervicale et hernie discale postérieure gauche sans compression radiculaire. Ependymome OMS grade II avec lésion intra-durale au niveau de L2 et épendymome grade I avec lésion intra-durale au niveau S2 avec également un implant d'épendymome de filum terminal OMS grade II en décembre 2009 avec : • biopsie exérèse macroscopiquement complète de L2 et résection partielle au niveau sacré le 02.12.2009 • récidive avec lésion intra-durale au niveau de L2 avec ablation sub-totale le 31.08.2011. Pathologie : épendymome OMS grade I • récidive au niveau de L2, S1 à L'IRM cérébro-médullaire du 15.12.2012 • radio-chimiothérapie avec témozolomide pour une durée de 6 semaines jusqu'au 21.03.2012 • progression de la lésion nodulaire située sur le versant ventral du cordon nodulaire à hauteur du T12 à L'IRM du 09.08.2013. Stabilité de la lésion tumorale résiduelle du cône médullaire et des deux rehaussements punctiformes en regard T8 et T9 • résection de la lésion située au niveau T11 et T12 par abords costaux transversectomie gauche le 18.09.2013 • radiothérapie pou u totale de 45 Gy en 25 fraction de 1.8 Gy au niveau T11 à T12 du 21.11.2013 au 24.12.2013 avec stabilité de la maladie • progression avec augmentation du résidu L2 dans un axe crânio-caudal et augmentation d'un nodule millimétrique au niveau de S1 sans changement des autres prises de contraste nodulaire, ni apparition de nouvelle lésion cérébrale ni médullaire à l'IRM du 27.05.2014 • chimiothérapie par Carboplatine aux 3 semaines, 8 cycles du 10.06.2014 au 06.01.2015, arrêté en raison d'une PNP MI de G3 • le 12.05.2015: progression avec apparition de prises de contraste en regard du corps vertébral T11 et L4, et stabilité de lésions au niveau L2 • immunothérapie avec bevacizumab aux 2 semaines depuis le 16.06.2015 • depuis le 25.02.2016 : progression lente de l'épendymome de L2-L3 avec décision de poursuite de bevacizimab • le 07.06.2016 : résection intra-durale de l'épendymome en raison de perte de force de MI et troubles sphinctériens d'instauration progressive • reprise Avastin au 2 semaines du 16.08.2016 à 02/2017, interrompu au vu d'une progression sous traitement et du développement d'escarres • IRM du 04.4.2018 : par rapport à l'examen du moins d'octobre 2017, apparition d'une lésion médullaire en C7, spontanément en hypersignal T1 et prenant le contraste témoignait d'une nouvelle lésion tumorale avec remaniement hémorragiques. Aspect tuméfié et hypersignal de T2 du cordon médullaire de C7 jusqu'à D11 évoquant une extension tumorale au cordon tumorale au cordon médullaire. Les lésions connues en D9 et entre D10 et L3 progressent en taille. pas de progression de la lésion connue au niveau de S1 • Actuelle : progression et développement de nouvelles lésions radiologiques d'épendymome, sans sanction chirurgicale Epicondylite coude G• une injection de corticoïde le matin du 15.05.2018 chez son médecin traitant • Épicondylite latérale coude D. • Épicondylite latérale et lésion du nerf radial au niveau de l'arcade de Frohse à D après cure épicondylite latérale et libération du nerf radial au niveau de l'arcade de Frohse en juin 2016 (Dr. X). Syndrome tunnel carpien et syndrome loge de Guyon niveau poignet D. • Epicondylite médiale. Status post contusion du poignet droit le 14.11.2017. • Epicondylite radiale droite. • Épicondylite radiale G • Epicondylite radiale, humérus D. Status post traitement conservateur d'une fracture diaphysaire spiroïde de l'humérus D du 2.02.2017. • Epididymite. • Épididymite à droite. • Epididymite à droite le 11.5.2018. • Épididymite avec possible début d'orchite le 12.05.2018, post-dilatation de l'urètre le 03.05.2018. • Épididymite avec possible début d'orchite le 12.05.2018, post-dilatation de l'urètre le 03.05.2018. • Epididymite débutante 11.2012. • Épididymite du testicule gauche post-traumatique le 06.05.2018. • Épididymite gauche le 09.10.2017 • échographie testiculaire: épididymite gauche avec minime hydrocèle. Pas d'orchite Lithiase rénale gauche le 13.10.2017 avec: • dysurie avec une miction en plusieurs temps et une sensation de vidange incomplète • eGFR (Cockroft) 75 ml/min • Uro-CT du 13.10.2017: lithiase à la jonction urétéro-vésicale gauche 3x2 mm sans signe de complication • analyse de la lithiase rénale le 30.10.2017: composé d'acide urique à 100 % Hématurie microscopique au sédiment urinaire du 08.11.2017 Fracture cheville gauche 2010 Ligamento-plastie genou gauche Opération ménisque genou droit Epicondylite coude gauche Méningite virale 2007 • Épididymite testicule droit. • Epigastralgie. • Epigastralgie. • Epigastralgie. • Epigastralgie. • Epigastralgie. • Epigastralgie. • Epigastralgie. • Epigastralgie. • Epigastralgie. • Epigastralgie chronique, investiguée OGD il y a 5 mois normal, aucun traitement • Epigastralgie chronique, investiguée par OGD il y a 5 mois qui était normal, aucun traitement. TR : pas de sang frais. Pas de douleur. Labo : Hb capillaire : 146 g/l. Procedere : • Contrôle chez le médecin traitant en cas de nouvel épisode de faible intensité, aux urgences si rectorragie abondante. • Epigastralgie depuis le 12.03.2018. • Epigastralgie, le 02.05.2018, DD: Gastrite. • Epigastralgie le 09.05.2018. DD: gastrite. DD: crise anxio-dépressive. • Epigastralgie le 13.05.2018 : DD : gastrite, versus ulcère gastrique non perforé. • Epigastralgie le 25.05.18. • Epigastralgie le 26.05.2018. DD: • Gastrite • Epigastralgie sans étiologie retrouvée. • Epigastralgie sur prise d'AINS le 15.05.2018 • Epigastralgie sur probable reflux gastro-oesophagien. • Epigastralgie transfixiante. • Epigastralgie. DD : cholélithiase, gastrite. • Epigastralgies • Epigastralgies • Epigastralgies • Epigastralgies • Epigastralgies • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies acutisées le 31.05.2018 • FRCV : tabagisme actif à 20 UPA DD : contexte de crise d'angoisse (mobbing), RGO, spasme coronarien. • Epigastralgies chroniques d'origine indéterminée • status post-laparotomie avec résection d'un ligament arqué le 23.03.2018 • Epigastralgies chroniques postprandiales • Epigastralgies. DD : ulcère gastrique. • Epigastralgies débutantes. • Epigastralgies d'origine indéterminée : • diagnostic différentiel : spasme oesophagien (sphincter inférieur). • Epigastralgies d'origine indéterminée. DD : gastrite. • Epigastralgies d'origine indéterminée. DD: colique hépatique. • Epigastralgies d'origine indéterminée. DD : reflux - Morbus Crohn. • épigastralgies, dysphagie et hématémèse • Epigastralgies, inappétence avec nausées et vomissements. • Epigastralgies intermittentes. • Epigastralgies intermittentes. • Epigastralgies le 05.05.2018. DD : gastrite. • Epigastralgies le 21.05.2018 avec: • Bili tot 31 mcmol/l, Bili directe 10 mcmol/l, ALAT 48 U/l, CRP 41 mg/l. • DD: gastrite, cholécystite. • Epigastralgies le 23.02 DD: reflux gastro-oesophagien, psychosomatique • Epigastralgies le 28.05.2018. • Epigastralgies occasionnelles. • Epigastralgies sur possible gastroentérite. • Epigastralgies sur probable gastrite aigue. • Epigastralgies transfixiantes dans le contexte de douleurs abdominales chroniques: • Status post-résection subtotale de la tête du pancréas avec conservation du duodénum et cholécystectomie en 1994 • Status post-duodéno-pancréatectomie totale en 2001 avec auto-greffes d'ilôts en mars 2002 pour pancréatite chronique d'origine indéterminée A) Douleurs abdominales d'origine indéterminées depuis 2010, avec hospitalisations à Riaz en octobre 2011 et novembre 2011, ASP, CT abdominal et transit baryté (normaux) et 2 gastroscopies montrant une candidose oesophagienne, une hernie hiatale et une oesophagite stade 1 B) Douleurs abdominales d'origine multifactorielle sur coprostase sévère et iléus jéjunal mécanique sur bride le 23.01.2016, résolu le 25.01.2016, hospitalisation à Fribourg du 19.01 au 08.02.2016 C) Récidive de douleurs abdominales intenses d'origine indéterminée le 22.02.2016 (Diagnostic différentiel : neurogène post pancréatectomie totale, microcolite (calprotectine positive), status adhérentiel, distension colique) avec hospitalisations aux soins intensifs du 08 au 11.03.2016 : • CT 22.02.2016 : lymphadénopathie discrètement péjorée. Coprostase. Globalement superposable au comparatif. • OGD du 09.03.2016 (Dr. X) : absence de lésion sur la partie visible du tube digestif supérieur jusqu'à la 1ère anse jéjunale. Corps et fundus gastrique non examinables car remplis de résidus fibreux • Colonoscopie du 09.03.2016 (Dr. X) : examen abandonné en raison d'une mauvaise préparation. • Colonoscopie du 31.03.2016 (Dr. X) : le côlon transverse et le côlon droit sont sans particularité. Il n'y a pas de signe d'inflammation. La valvule iléo-cacale est sans particularité. L'iléon est sans particularité. Côlon atone et suspicion d'adhésions Traitements: • PCA de Fentanyl du 08.03 au 19.04.2016 • Kétamine en IV continu du 08.03 au 11.03.2016 • Lidocaïne en IV continu du 08.03 au 11.03.2016 • Bloc nerveux du grand droit à droite (Dr. X) le 10.03.2016 • Infiltration d'un possible ACNES transverse gauche au Dépo-Médrol et Naropine • Bloc coeliaque avec Naropine sous guidage CT 01.04.2016 • Salle de réveil pour Xylocaïne iv à plusieurs reprises entre le 04.01 et le 10.04.2016 • Bilan porphyrie le 11.03.2016 • Cymbalta 60mg, Lyrica 2x200mg, Fentanyl trans-dermique 150ug/72h, Catapressan 2x150mg, Dafalgan 4x1g • Pose de neurostimulateur provisoire le 11.04.2016, définitif le 02.05.2016 D) Hospitalisation pour douleurs abdominales d'origine indéterminées du 02.09.2016 au 05.10.2016 • neurostimulateur fonctionnel • IgG4 totaux dans la norme et sous-classes 1 à 4 également E) Exacerbation de douleurs abdominales chroniques d'origine multifactorielle le 31.10.2016: DD: neurogène post-pancréatectomie totale, syndrome de sevrage sur auto-médication à domicile, status adhérentiel.distension colique, côlon atone, possible neuropathie diabétique autonome du tractus digestif, composante psychosomatique Avis anesthésie (Dr. X) Avis gastro-entérologique (Dr. X) : pas d'investigations supplémentaires Investigations : • Infiltration et biopsie ganglionnaire rétropéritonéale sous CT le 21.11.2016 • Biopsie adénopathies rétropéritonéales le 21.11.16 : sans particularités Traitements : • Antalgie par Fentanyl patch et Oxynorm • PCA par Ketalar du 21.11.16 au 28.11.16 • Réhabilitation psychosomatique à la clinique bernoise de Montana dès le 29.11.2016 pour 14 jours Epigastralgies DD : gastrite, ulcère gastro-duodénal, SCA, pancréatite débutante, coliques biliaires Epiglotite le 13.05.2018 Épiglottite aiguë diagnostiquée le 13.05.2018. Epiglottite aiguë le 13.05.2018 Épiglottite avec bactériémie à Neisseria méningitidis 25.05.2018 Épiglottite le 25.05.2018 Epilepsie Epilepsie Epilepsie Epilepsie. Epilepsie : • depuis l'âge d'environ 10 ans, probablement sur un foyer frontal droit avec des crises partielles complexes à rare généralisation secondaire. Traitement de tétrathérapie incluant le Fycompa, Zonegran, Keppra et Zebinix (acétate d'eslicarbazépine) • suivi par un neurologue au Portugal, dernière consultation en janvier 2017 • sous quadrithérapie, avec crise matinale quotidienne non tonico-clonique • EEG (Portugal) : foyer frontal droit avec révulsion des yeux à gauche • IRM cérébral en 2016 (Portugal) : pas de lésion tumorale. • EEG : en région fronto-centro-temporale droite, présence intermittente d'ondes thêta et delta, rarement assumant une morphologie pointue. Epilepsie • 1 crise tonico-clonique (4.10.2012) sans traitement ni récidive depuis. • CT cérébral et IRM cérébral sp (2012) • Avait alors vu un neurologue à Berne (et devait le revoir une année pour contrôle mais a raté le RDV). Morbus Meulengracht (Maladie de Gilbert) 2ème épisode de crise d'épilepsie tonico-clonique le 10.09.2016 • 1er le 4.10.2012 Bilan : • Labo : Pas de sd infla, pas de trouble électrolytique, • Avis neurologues (Dr. X) : Au vu d'une deuxième crise sans étiologie claire : indication à un traitement (Keppra 2x250mg/ pour 2 jours avec urbanyl 10mg/j pour 2 jours puis Keppra 500mg 2x/j au long cours). Prévoir IRM (protocole épilepsie) en ambulatoire avec EEG et consultation chez Dr. X par la suite. Att : • Keppra et urbanyl donnés aux urgences. • Patient averti de l'interdiction de conduire (ne conduit pas). • Formulaire TCC donné (patient dort chez sa mère) par sécurité (pas de notion de TC selon ambulanciers) • IRM SNC et EEG demandés, RDV avec Dr. X par la suite. Epilepsie • 2 crises tonico-cloniques (04.10.2012 + 10.09.2016) sans traitement ni récidive depuis. • CT cérébral et IRM cérébral sp (2012), IRM (2016) • Indication à un traitement (Keppra 2x250mg/ pour 2 jours avec urbanyl 10mg/j pour 2 jours puis Keppra 500mg 2x/j au long cours) Morbus Meulengracht (Maladie de Gilbert) Epilepsie avec des absences sous Pétinimid, Lamotrin et Abilify Epilepsie avec des absences sous Pétinimid, Lamotrin et Abilify. Epilepsie avec des absences sous Pétinimid, Lamotrin et Abilify. Epilepsie avec des absences sous Petinimide, Lamotrine et Abilify. Epilepsie cryptogène, pharmaco-résistante, diagnostiquée le 04/2016, multi investiguée aux HUG : • thérapie médicamenteuse infructueuse avec : Oxcarbazépine, Lacosamid, Clonazépam, Levetiracetam • 2016 EEG : discret focus initial, reste de l'examen normal • 09/2016 : IRM cérébrale (Fribourg) : sans particularité • 30.01 au 09.02.2017 : Monitoring-EEG : 3 épisodes enregistrés, tous durant le sommeil. Peu de manifestations cliniques. A l'EEG, décharges ictales fronto-temporales antérieures droites avec une participation temporale une fois plutôt postérieure et une fois plutôt frontal • 30.01.2017 : IRM cérébrale : sans particularité • 31.01.2017 : PET-CT cérébral avec FDG-18 : sans particularité • 08.02.2017 : Ponction lombaire : pression d'ouverture à 21 mm H2O, liquide clair, 1 leucocyte/mm3, IgG Index 0.6 (Norme > 0.7). Quotient-albumine normal. Concentration isoélectrique : distribution oligoclonale Type 2, B. burgdorferi négative ; RPR négatif • essai Depakine le 01.12.2017, mal supporté • sous Vimpat, (2 crises par mois) (stoppé le 14.02.2018), remplacé par Dépakine • suivi du Dr. X. Malnutrition protéino-énergétique grave (BMI à 12.56 kg/m2) sur syndrome de Münchhausen avec anorexie secondaire et comportement purgatif. Bilan somatique extensif 2017 : imagerie et endoscopie : (PET-CT, Colo-CT, OGD, Breath-test, OGD, Us abdominale, ETT, scintigraphie de la vidange et de la motilité gastrique : sans particularité). Bilan de malabsorption, d'hypermétabolisme, infectiologique et neurologique : normal. Tabagisme chronique et consommation active de cannabis. Scoliose et arthrose de la colonne lombaire. Perturbation légère des tests hépatiques avec : • sérologies VIH, HBV, HCV négatives aux HUG, • anticorps anti-mitochondries, anti muscle lisses, LKM-1, SLA le 28.02.2017 : dans la norme. Stase urinaire urétéro-pyélocalicielle gauche évoquant premièrement une sténose de la jonction vésico-urétérale gauche. Epilepsie cryptogène, pharmaco-résistante, diagnostiquée le 04/2016, multi investiguée aux HUG. Malnutrition protéino-énergétique grave (BMI à 12.56 kg/m2) sur syndrome de Münchhausen avec anorexie secondaire et comportement purgatif. Bilan somatique extensif 2017 : imagerie et endoscopie : (PET-CT, Colo-CT, OGD, Breath-test, OGD, Us abdominale, ETT, scintigraphie de la vidange et de la motilité gastrique : sans particularité). Bilan de malabsorption, d'hypermétabolisme, infectiologique et neurologique : normal. Tabagisme chronique et consommation active de cannabis. Scoliose et arthrose de la colonne lombaire. Perturbation légère des tests hépatiques avec : • sérologies VIH, HBV, HCV négatives aux HUG. • anticorps anti-mitochondries, anti muscle lisses, LKM-1, SLA le 28.02.2017 : dans la norme. Stase urinaire urétéro-pyélocalicielle gauche évoquant premièrement une sténose de la jonction vésico-urétérale gauche. Epilepsie de type absence sous Keppra. Syndrome de dépendance à l'alcool. Hyperplasie de la prostate. Anémie macrocytaire sur consommation d'alcool à risque et déficit en vitamine B12 et acide folique. Epilepsie depuis l'âge de 16 ans actuellement non traitée épilepsie focale réfractaire Épilepsie généralisée connue depuis mars 2011 traitée par Keppra par le Dr. X, puis Lamictal car perturbation des tests hépatiques Crise d'épilepsie généralisée le 26.05.15 à 5 h du matin sur privation de sommeil DD : non compliance médicamenteuse • nouvelle crise tonico-clonique environ 1 minute le 26.05.2015 aux urgences Crise d'épilepsie tonico-clonique le 24.11.14. Possible crise d'épilepsie sur éthylisation aiguë et mal compliance médicamenteuse le 29.10.2015 Hypertension artérielle traitée. Status post grossesse extra-utérine cervicale chez une patiente 5 G 1 P avec : • hystéroscopie opératoire avec ablation de grossesse. Perforation iatrogène préopératoire de l'utérus. Laparoscopie avec pose d'un point de suture utérine • IVG médicamenteuses : 2007, 2008 et 2009 • césarienne à terme au Daler (3250 g) : 2007. Status post 6 tentatives (anamnestique) le dernier 11.12.2011 (suivi en ambulatoire par Dr. X). Status post-bilharziose, traitée en 2004 par Dr. X. Trouble de l'adaptation et possible état dépressif récurrent, le 23.01.2015 Syndrome de dépendance à l'alcool - intoxication 2013, 2015 et 2017 Epilepsie Grand Mal traité (dernier épisode en 2001). Syndrome de Marfan avec dissection aortique de type A. • dissection aortique de type A, en 1994, avec interposition de tube Vascutek ainsi que ré-suspension commissurale de la valve aortique en août 1994. • remplacement de la valve aortique par une prothèse mécanique St-Jude combinée à un remplacement d'aorte ascendante par prothèse Dacron et réimplantation des ostias coronariens gauche et droit (opération de Bentall) en mai 1996. • remplacement de la crosse aortique avec réimplantation des troncs supra-aortiques et mise en place d'une endoprothèse dans l'aorte descendante sous-circulation extra-corporelle pour dissection de type B post-dissection type A opéré. Hématome de paroi de la crosse aortique avec contenu aérique le 12.04.2018 : • hémoptysie environ 0.5 dl le 11.04.2018 et le 12.04.2018 • DD fistule broncho/trachéo/oeso-vasculaire versus infection périprothétique • PET CT réalisé montre une pneumonie basale G et une infection de la valve aortique et de l'endoprothèse aortique dans l'aorte ascendante et l'hématome de l'aorte descendante en progression. les hémocultures sont négatives le 12 et le 13.04.2018. Tabagisme actif. Epilepsie Grand Mal traité (dernier épisode en 2001). Syndrome de Marfan avec dissection aortique de type A. • dissection aortique de type A, en 1994, avec interposition de tube Vascutek ainsi que ré-suspension commissurale de la valve aortique en août 1994. • remplacement de la valve aortique par une prothèse mécanique St-Jude combinée à un remplacement d'aorte ascendante par prothèse Dacron et réimplantation des ostias coronariens gauche et droit (opération de Bentall) en mai 1996. • remplacement de la crosse aortique avec réimplantation des troncs supra-aortiques et mise en place d'une endoprothèse dans l'aorte descendante sous-circulation extra-corporelle pour dissection de type B post-dissection type A opéré. Hématome de paroi de la crosse aortique avec contenu aérique le 12.04.2018 • hémoptysie environ 0.5 dl le 11.04.2018 et le 12.04.2018 • DD fistule broncho/trachéo/oeso-vasculaire versus infection périprothétique • PET CT réalisé montre une pneumonie basale G et une infection de la valve aortique et de l'endoprothèse aortique dans l'aorte ascendante et l'hématome de l'aorte descendante en progression. les hémocultures sont négatives le 12.04. et le 13.04. Tabagisme actif. Epilepsie non traitée. Epilepsie. Obésité morbide (BMI 42 kg/m2). Hypothyroïdie. TVP récidivantes sous Sintrom. Anémie microcytaire hypochrome. Fracture/tassement de D12, ancienne. Mélanome Breslow 0.45 de la jambe droite en mai 2017, compliqué d'un ulcère de Marjolin, traité et suivi au CHUV. Métastases inguinales et iliaques droites d'un mélanome Breslow 1 mm, Clark III, pré-tibial droit non ulcéré, avec 1 mitose par mm2, pT1a pN2b cM0 stade IIB : • Biopsie le 11.05.2017 • Excision complète avec recherche du ganglion sentinelle le 27.06.2017 • Proposition d'un suivi clinique et ultrasonographique trimestriel avec CT scan semestriel et IRM annuelle • US inguinal le 10.10.2017 : adénopathie inguinale bien vascularisée mesurant 30x15x17 mm au niveau inguinal droit • PET CT : adénopathies inguinales et iliaques externes droite, sans autre métastase viscérale • Curage inguino-crural et ilio-obturateur droit radical, drainage redon le 28.11.2017 par le Dr. X à Lausanne. • Biopsie de l'adénopathie inguinale droite 25.10.2017 positive pour métastase du mélanome connu • Dermo-hypodermite en regard du site opératoire traitée par antibiothérapie. Trouble de l'humeur [affectif], sans précision (structure psychotique de la personnalité qui décompense sur un mode dépressif, sous traitement antidépresseur et antipsychotique). Infection hématogène tardive de PTH gauche à Salmonella avec bactériémie le 03.02.2018. Epilepsie séquellaire post chirurgie d'un cancer éthmoïdal droit en 2003. Maladie de Cowden. Troubles cognitifs légers non investigués. Psoriasis. Epilepsie sous Tégrétol. Déficit en G6PD (favisme). Epilepsie sous Tegretol. Troubles schizo-affectifs sous Risperdal. Hernie discale. Tabagisme chronique à 1 paquet par jour. BPCO traitée. Probable plaque pleurale calcifiée de la base pulmonaire gauche. SAOS appareillé. Epilepsie sous Tegretol. Troubles schizo-affectifs sous Risperdal. Hernie discale. Tabagisme chronique à 1 paquet par jour. BPCO traitée. Probable plaque pleurale calcifiée de la base pulmonaire gauche. SAOS appareillé. Epilepsie structurelle dans un contexte de schizencéphalie temporo-pariétale insulaire droite : • suivi par le Dr. X jusqu'en 2014. Epilepsie (suivi par Dr. X). Epilepsie (suivi par Dr. X). Epilepsie traitée. Epilepsie traitée par Dépakine. F 60.30 Personnalité émotionnellement labile, type borderline. F 43.25 Troubles de l'adaptation avec perturbations mixtes des émotions et des conduites. Epilepsie traitée par Dépakine. Personnalité émotionnellement labile, type borderline. Troubles de l'adaptation avec perturbations mixtes des émotions et des conduites. Epilepsie traitée par Keppra. Épilepsie traitée par Tegretol et Keppra. Pneumonie droite communautaire avec insuffisance respiratoire le 26.05.2013. Epilepsie traitée. Lésion longitudinale du sus-épineux de l'épaule gauche, avec rupture spontanée du long chef du biceps. Arthroscopie diagnostique, réinsertion du sus-épineux. Cathéter interscalénique du 08.05.2018 au 09.05.2018. Epilepsie traitée. Tabagisme actif. Scoliose. Sciatique MIG. Epilepsie. Substitution thyroïdienne post résection. Épiphysite de surcharge calcanéenne gauche. Épisiotomie médio-latérale droite. Épisiotomie médio-latérale droite. Episiotomie médio-latérale droite et déchirure vaginale. Episiotomie medio-latérale droite et déchirure vaginale gauche. Épisiotomie médio-latérale droite et déchirure 2ème degré. Épisode anxieux avec symptômes psychotiques. Épisode d'agitation psychomotrice le 15.05.18. DD : neuropsychiatrique, origine infectieuse. Épisode d'agitation psychomotrice. DD : origine infectieuse vs psychiatrique. Épisode d'agitation psychomotrice. DD : origine infectieuse vs psychiatrique. Épisode de douleur thoracique d'origine indéterminée, le 11.05.2018. DD : pariétale, RGAE, psychogène. Épisode de lipothymie sans perte de connaissance dans un contexte de stress professionnel et personnel important. Épisode de migraine sans aura. Épisode de palpitations le 26.05.2018. DD : surconsommation d'Energy-drink, psychogène. Épisode de saignement status post opération rupture frein du prépuce le 21.05.2018. Épisode de TSV le 22.05.2018, probable AVNRT. Épisode d'épistaxis le 23.06.2014. Épanchement pleural droit récidivant d'origine cardiogène le 23.02.2016. • Insuffisance cardiaque droite sur HTAP sévère (PAPs 60 mmHg). Dyspnée sur anxiété, DD surcharge pulmonaire sur une cardiopathie dysrythmique, le 30.10.2017. Asthme, contrôlé selon les critères GINA, sur/avec : • Tabagisme actif à 100UPA, arrêté depuis le début de l'hospitalisation. • Troubles ventilatoires mixtes avec FEV1 à 59% (réversibilité significative aux ß2-mimétiques de 18% du FEV1). • Amélioration significative de la valeur du VEMS sous traitement de fond de Seretide 500 2x/j. Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort. Poursuite du traitement inhalateur habituel. Gazométries, spirométries, oxymétrie/capnographie. RX thorax. Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion de degré moyen (DLCO à 60% en 09.2017). • Syndrome obésité/hypoventilation. • Syndrome des apnées obstructives du sommeil modéré appareillé par CPAP (10/4). HTP à 60 mmHg en 2016. Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort. Poursuite du traitement inhalateur habituel Gazométries, spirométries, oxymétrie/capnographie RX thorax Réaction dépressive brève et légère à l'hospitalisation - F43.20 Consilium psychiatrique Poursuite Stilnox d'office et Temesta en réserve Episode dépressif. Episode dépressif dans contexte de stress professionnel et insomnie le 19.05.2018. Episode dépressif léger Episode dépressif moyen Episode dépressif moyen (F32.1) DD (F43.21) : troubles de l'adaptation avec réaction dépressive prolongée DD (F34.1) : dysthymie • Trouble dépressif suite au décès du mari (il y a 2.5 ans) Episode dépressif probable le 07.06.2016. S/P IVG médicamenteuse en février 2015. Grossesse non désirée à 9 SA chez une patiente 2-gestes 0-pare. • curetage interrupteur sous anesthésie générale le 19.05.2017. Episode dépressif réactionnel le 03.05.2018: • avec idées suicidaires. Épisode dépressif sévère avec idéation suicidaire - F32.2. Personnalité émotionnellement labile, type borderline - F60.31. Intoxication aiguë à l'alcool - F10.0. Probable dépendance à l'alcool - F10.2. Episode dépressif sévère sans symptôme psychotique (F32.2) le 22.05.18. Episode dépressif sévère sans symptôme psychotique (F32.2) Difficultés liées à la migration (Z60.3) Episode d'hématémèse de faible abondance sur des crevasses Episode d'hyperventilation symptomatique avec mains d'accoucheurs: • résolutif après pose de masque sans O2. Episode inflammatoire d'origine indéterminée genou D DD : lésion de ménisque interne DD : lésion cartilagineuse DD : kyste de baker suite à une entorse du genou D le 07.05.2018 Episode isolé de tachycardie supra-ventriculaire le 06.07.2014 Décompensation cardiaque avec oedème pulmonaire aigu le 04.07.2014 sur arrêt des traitements cardiaques et ajout du Gutron chez un patient connu pour maladie coronarienne tritronculaire Choc hémorragique et septique sur artérite de l'artère fémorale commune D avec hématome surinfecté à Staphylococcus lugdunensis le 11.12.2013 Oedème aigu du poumon probablement sur pic hypertensif probablement sur arrêt du traitement le 02.12.2013 Arthrolyse ouverte, ostéotomie TTA et resurfaçage de la rotule du genou G le 26.06.2013 pour arthro-fibrose sur PTG implantée en novembre 2012 Amputation du 5ème orteil du pied droit en 1995 Décompensation cardiaque de stade NYHA-III-IV d'origine ischémique sur occlusion de la coronaire D le 18.07.2017 Décompensation cardiaque dans le contexte d'une maladie coronarienne tritronculaire le 14.08.2017 avec : • Status après stenting 3x de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne le 30.11.2010 • Status après stenting 1x de la circonflexe proximale le 10.09.2013 • Status après stenting 3x de la coronaire D proximale et moyenne le 08.10.2013 • ETT le 19.07.2017 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 20%, dysfonction systolique biventriculaire avec dilatation du ventricule gauche nouvelle • Coronarographie le 25.07.2017 : stenting 2x de l'artère coronaire droite Réaction vagale avec hypotension sur fuite active au point de ponction avec hématome de la paroi antérieure le 16.08.2017 Infection urinaire basse sur sonde vésicale le 19.08.2017 Troubles électrolytiques en août 2017 : • Hyponatrémie hyperosmolaire dans le contexte de l'hyperglycémie • Hypo-/hyperkaliémie Insuffisance rénale intra-rénale aiguë AKIN III organique oligo-anurique d'origine multifactorielle le 16.08.2017 sur : • Néphropathie diabétique et hypertensive • Néphropathie au produit de contraste • Néphrite tubulaire aiguë sur hémorragie du point de ponction d'angiographie • Composante de syndrome cardio-rénal de type II Déconditionnement global dans le contexte d'une hospitalisation prolongée le 05.09.2017 Nécrose sèche du gros orteil G et D et 2ème orteil D sur artériopathie oblitérante des MI grade IV. • Germes en cause (biopsies des 19.12.2017 et 06.01.2018) : Staph. lugdunensis et Staph. epidermidis Ulcère nécrotique de la MTP du 5ème rayon pied G et déhiscence de plaie moignon gros orteil G • Germe (10.04.2018) : Staph. caprae • Status post amputation gros orteil le 19.12.2017 et résection partielle de la tête du 1er métatarse, pied G le 22.01.2017 Episode migraineux en 2014 Épisode unique de FA paroxystique le 29.04.2018 Episode unique de macro-hématurie le 16.05.2018 Episode unique de macro-hématurie le 16.05.2018 Episodes de crises de dyspnée avec douleurs thoraciques • Syndrome de Tietze • Tryptase dans la norme (mastocytose) • Composante psychologique (crise d'angoisse) Episodes de lypothymie et méléna Episodes de néphrolithiases Episodes de vomissements Episodes d'épistaxis spontanément résolutifs. Episodes dépressifs récidivants Episodes répétitifs de tachycardie sinusale à 115/min en fin de journée dès le 23.04.18 : • ECG : Rythme sinusal à 79/min, axe gauche, QRS élargi avec BBD et hémibloc gauche, pas de signes d'ischémie aiguë Epistaxis Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis anémiant de la narine gauche sur sonde nasogastrique le 22.04.2018 Epistaxis anémiant de la narine gauche sur sonde nasogastrique le 22.04.2018 Epistaxis antérieur spontanément résolutif, 3ème épisode Epistaxis antérieure de la narine gauche dans le contexte d'une maladie de Rendu-Osler-Weber. Epistaxis antérieure gauche. Epistaxis au décours. Epistaxis bénin le 17.09.2018 Status post traumatisme direct au niveau de la tête et du dos le 26.12.2007 • Traumatisme crânio-cérébral avec hématome de 4mm épi- et sous-dural fronto-pariétal droit et lésion étendue du cuir chevelu • Fracture T3 et T4 traitée par vertébroplastie T3-T4 • Fracture de la 1ère côte postérieure ddc • Myalgie diffuse Status post accident ischémique transitoire en 2007 Status post appendicite Status post cure d'hernie inguinale Epistaxis bénin le 17.09.2018. Status post-traumatisme direct au niveau de la tête et du dos le 26.12.2007 : • traumatisme crânio-cérébral avec hématome de 4mm épi- et sous-dural fronto-pariétal droit et lésion étendue du cuir chevelu • fracture T3 et T4 traitée par vertébroplastie T3-T4 • fracture de la 1ère côte postérieure ddc • myalgie diffuse. Status post-accident ischémique transitoire en 2007. Status post-appendicectomie. Status post-cure de hernie inguinale. Epistaxis chez patient sous Xarelto le 12.05.2018 • avec anémie sévère à 74 g/l. Epistaxis dans le contexte d'un traitement par Sintron supra-thérapeutique le 04.05.2018. Epistaxis de la narine droite antérieure le 06.04.2013 Accident vasculaire cérébral thalamo-encéphalique droit le 28.06.2005 avec paralysie du nerf crânien III à droite et hémisyndrome sensitivomoteur et ataxique gauche d'origine cardio-embolique probable Phako-émulsification du cristallin et mise en place d'un implant dans le sac capsulaire de l'œil droit le 27.02.2002 Ablation d'une masse cristallinienne de la chambre antérieure de l'œil gauche le 04.05.2001, avec mydriase aréactive depuis Syncope probablement d'origine circulatoire le 25.07.2013 : • Diagnostics différentiels : trouble du rythme cardiaque sur fibrillation auriculaire paroxystique Crise de goutte (podagre droite) le 25.07.2013 Cardiopathie ischémique avec : • Infarctus inféro-postérieur en 1988 • Triple pontage aorto-coronarien en 1992 • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 40% à l'ultrasonographie cardiaque du 29.07.2013 • Suspicion de progression de la coronaropathie (occlusion pontage ?)Fibrillation auriculaire sous anticoagulant Epistaxis de la narine gauche. Epistaxis de la narine gauche le 12.10.2016. Status post-2 ulcères gastriques en 2010. Crise migraineuse. Suspicion de fracture de Lisfranc le 22.12.2015. Epistaxis droit post-septoplastie. Epistaxis droite. Epistaxis du cornet moyen gauche le 26.05.2018 chez un patient sous Sintrom et Aspirine. Epistaxis gauche récidivant le 30.05.2018. Epistaxis mit Nasentamponade Paroxysmaler AV-Block II° Typ Mobitz, provisorischer Pacemaker 17.-20.02.2012 Bakterielle Bronchitis, DD COPD Exacerbation: • UST: negatif • 2x2 Paar Blutkultur am 10.02.2018: negatif • Co-Amoxicilline 1g 2x/Tag ab den 10.02.2018 für 7 Tage • laut Hausarzt COPD nie bestätigt, hatte trotzdem une Probe avec Ultibro gemacht • Auskultation am 22.02.2018 unauffällig, keine Sibilanz Epistaxis narine droite probablement sur hypertension artérielle 160/105 mmHg le 08.02.2018. hystérectomie totale. amygdalectomie, appendicectomie dans l'enfance. Epistaxis narine G le 26.05.2018 • sous Sintrom et Aspirine Epistaxis, spontanément résolutif. Epistaxis suite à trauma nasal. Epistaxis sur crise hypertensive. Epistaxis sur crise hypertensive le 06.05.2018. Epistaxis sur insuffisance hépatique et anticoagulation thérapeutique le 20.11.2013. Thrombose veineuse profonde fémoro-poplitée droite le 18.10.2013. Candidose orale le 02.09.2013. Ecoulement d'un abcès de 2 cm au niveau de la face latérale de la cuisse droite proximale, fin août 2013. Entérite à Clostridium difficile le 11.07.2013. Bactériémie à Staphylocoque MRSA le 06.04.2013. Epistaxis sur pic hypertensif le 27.02.2014. Status post-appendicectomie. Status post-CKK. Status post-hystérectomie. Status post-laparotomie exploratrice pour infertilité. Status post-opération hernie ombilicale. Diverticulite stade IIA selon Hansen-Stock le 20.03.2015. Rocéphine 2g iv 1x/j dès le 20.03.2015. Métronidazole 500 mg iv 3x/j dès le 20.03.2015. Pic hypertensif le 20.03.2015. Sciatalgie L4-L5. Fibrillation auriculaire traitée. Epistaxis sur Sintrom, INR 3.4. Epitrochléite D. Épuisement. Épuisement du réseau à domicile • fille surmenée par la prise en charge 24/24h nécessaire • soins à domicile et service de la croix-rouge déjà impliqués Épuisement du réseau à domicile Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 21 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Épuisement familial. Épuisement parental. Épuisement parental. Epuisement patient et entourage. Épuisement physique et psychique sur état anxio-dépressif le 22.04.2018. Épuisement psychologique dans le cadre de douleurs abdominales persistantes. État dépressif traité par Floxyfral. Équipe de traitement multidisciplinaire: médecin, infirmier. Équipe de traitement multidisciplinaire: médecin, infirmier, diététicien. Équipe de traitement multidisciplinaire: médecin, infirmier, nutrition. Conseil et traitement diététique. Équipe de traitement multidisciplinaire: médecin, infirmier, physiothérapeute, diététicien (Sarah Lehner), Aumonier, psycho-oncologue (Dr X) Consilium psycho-oncologie le 26.04.2018 Contact avec Voltigo le 30.04.2018: retour à domicile possible dès le jeudi 03.05.2018. Équipe multidisciplinaire pour enfant polytraumatisé: Orthopédiste, chirurgien, pédiatre. Placement de Minerva. Bilan sanguin, VVP. Groupage. Analgésique endoveineuse. Imagerie: Rx cervical, clavicule, scanner cervical, échographie abdominale. Bilan urinaire: stick/sédiment. Équipement complexe. Équipement complexe. Éradication d'H. Pylori en 2005. Ligature des trompes en 2005. Rupture du ligament croisé antérieur opéré en 2011. Résection polype utérin 2011. Thyroïdectomie en 2014. Infection urinaire basse. Sensation de corps étranger dans le larynx après avoir avalé un raisin le 29.09.2015. DD: manifestation extra-oesophagienne d'un reflux gastro-oesophagien chronique, origine psychogène dans un contexte de troubles anxio-dépressifs connus. Eradication H. pylori 1998. Cure de varices du membre inférieur droit. Iléus en 1978. Hystérectomie en 1977. Appendicectomie en 1977. Déconditionnement général et trouble de la marche d'étiologie mixte avec/à : • ulcères chroniques de la jambe (actuellement: état après greffe de peau, re OS et US) • l'énergie lumineuse et la malnutrition protéique • sténose aortique dégénérative sévère Artériopathie des membres inférieurs avec : • status post angioplastie avec stenting de l'a. tibiale postérieure et dilatation le 18.10.2016. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale avec : • FE urée le 19.11.2017: 33%. Hyponatrémie légère le 11.12.2017. Anémie d'origine mixte macrocytaire sur carence en vitamine B12 et folate et ferriprive en 2017. Carence vitaminiques multiples dans un contexte de dénutrition : • hypocalcémie, hypovitaminose D. Hématome face latérale de jambe gauche. Éraillures labiales bilatérales sans saignement actif. Éraillures labiales et vaginales. Éraillures vaginales. Erisipèle du membre inférieur gauche. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche, sous Xarelto depuis 2016. Embolie pulmonaire, traitée par Sintrom il y a 4 ans. Ergométrie en ambulatoire pour exclure formellement un angor. Ergothérapie dans une semaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 10 jours. Ergothérapie. Onde de choc. Prochain contrôle radio-clinique le 20.06.2018. Ergothérapie. Physiothérapie. Bilan cognitif le 08.05.2018: MMSE à 23/30, test de la montre à 5/7, et GDS à 0/15. Bilan neuropsychologique en ambulatoire (HFR Billens, le 11.06.2018 à 13h). Ergothérapie. Prochain contrôle clinique le 04.07.2018. Ergothérapie. Prochain contrôle clinique le 11.07.2018. Ergothérapie. Prochain contrôle clinique le 25.06.2018. Ergothérapie. Prochain contrôle clinique le 22.05.2018. Erisipèle. Erkältung. Érosion cornée gauche. Érosion cutanée du siège le 13.05.2018 dans un contexte de diarrhées. Érosion de la cornée à gauche. Érosion traumatique canal auditif externe. Eruption cutanée DD : varicelle débutante, infection à Cocksakie, piqûre d'insectes. Éruption cutanée DD virale allergique, (pas d'argument pour gale scarlatine, maladie de Kawasaki ou autre maladie inflammatoire). Eruption cutanée. Eruption cutanée. Eruption cutanée. Eruption cutanée. Eruption cutanée. Eruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée aspécifique DD : virale, rash à l'amoxi, allergie à l'amoxi. Eruption cutanée (DD : virose, réaction à l'Amoxicilline). Éruption cutanée de la joue droite. Eruption cutanée d'origine indéterminée DD : virale. Eruption cutanée eczématiforme. Eruption cutanée eczématiforme. Traitement symptomatique. Éruption cutanée nasale (probable dermatite de contact). Eruption cutanée non fébrile. Eruption cutanée non fébrile. Eruption cutanée non fébrile. Eruption cutanée non fébrile. Eruption cutanée non fébrile depuis le 24.05.18. Éruption cutanée : probable exanthème latéro-thoracique. Éruption cutanée probablement médicamenteuse. DD : • Métamizole, Pantozol, Primpéran, Targin. Eruption cutanée probablement due à une allergie au Podomexef. Arrêt du Podomexef et mise sous Bactrim pendant 7 jours. Un test d'allergie aux céphalosporines est souhaité. Le 28.05, Dr. X : culture urinaire retrouvant un E. coli multisensible, résultats communiqués aux parents avec consigne de poursuivre le Bactrim comme prévu, pour la durée prévue. US abdominale ce jour à 16h : absence de malformation des voies urinaires. Éruption cutanée prurigineuse. Éruption cutanée prurigineuse aux 4 membres d'origine indéterminée, le 07.05.2018. DD : allergie, virale, immunologique. Eruption cutanée prurigineuse, traitement avec Excipial. Eruption cutanée sans fièvre. Éruption cutanée : soit d'origine infectieuse vs origine allergique. Eruption cutanée type urticaire (DD allergique, infectieux, zona). Éruption cutanée virale. Eruption cutanée en rapport probablement avec une allergie au Podomexef. Eruption cutanée rétroauriculaire bilatérale suintante non purulente. Éruption eczématiforme du visage le 08.05.2018. DD : réaction médicamenteuse au crayon (traitement débuté il y a moins d'un mois) actuellement stoppé. Eruption maculo-papulaire généralisée (DD réaction coup de soleil, virose, allergie à l'amoxicilline, scarlatine : peu probable car sous AB contre otite moyenne, rougeole : peu probable car prurigineux). Éruption maculo-papulaire (tronc et axillaire) secondaire à la daptomycine le 25.05. Éruption maculo-papuleuse prurigineuse (DD dermatite atopique, scabies, piqûre insecte, infection fongique, psoriasis). Éruption maculo-papuleuse prurigineuse (DD réaction allergique, viral, dermatite atopique). Éruption papulo-vésiculeuse du visage DD : • peu d'arguments pour herpès, zona, impétigo • pas d'argument pour cellulite, allergie. Éruption para-virale. Éruptions cutanées. Erysipèle. Erysipèle. Erysipèle. Erysipèle avec important syndrome inflammatoire, mise sous antibiothérapie pour 7 à 10 jours. Contrôle clinique et laboratoire le 18.05.2018. Si amélioration insuffisante patiente informée d'une éventuelle hospitalisation. Erysipèle de la jambe droite. Erysipèle de la jambe droite DD : sur piqûre d'insecte, sur plaie tibia. Sous Co-Amoxicilline 1g x 3 po depuis 2 jours suite à un RDV chez le médecin traitant. Erysipèle de la jambe droite le 09.07.2017. Erysipèle de l'avant-pied gauche, sans critères de gravité le 11.02.2012. Erysipèle débutant de jambe droite. Erysipèle des deux pieds le 13.05.2018 avec porte d'entrée probable (piqûre d'insecte). Diagnostic différentiel : probable composante allergique. Erysipèle du membre supérieur droit. Erysipèle du membre supérieur droit. Erysipèle du membre supérieur droit • avec bonne évolution clinique. Erysipèle du MSG le 17.05.2018 dans contexte de curage ganglionnaire axillaire en 2016. Erysipèle du sein gauche. DD : dermohypodermite. Erysipèle jambe gauche en septembre 2014. Dermo-hypodermite de la jambe gauche le 25.01.2015. Erysipèle membre inférieur droit. Erysipèle membre inférieur droit avec suspicion de pré-sepsis avec une mycose unguéale droite comme probable porte d'entrée avec : • Pancytopénie • Syndrome inflammatoire. Erysipèle membre inférieur gauche. Erysipèle membre inférieur gauche. Erysipèle membre inférieur gauche. Erysipèle membre inférieur gauche : • CRP 16.05.2018 360 mg/l, CRP le 21.05.2018 179 mg/l • Leucocytes 17.6 G/L le 16.05.2018, 9.6 G/l le 18.05.2018, 11.1 G/l le 21.05.2018 • Traitement ambulatoire du 16.05.-21.05.18 : Co-Amoxi 2.2 g i.v. le 16.05.2018 au soir, puis Co-Amoxi 1 g 3x/jour. Erysipèle membre inférieur gauche persistant. Erysipèle membre inférieur gauche sur probable mycose interdigitale pied droit avec : • CRP 16.05.2018 360 mg/l, CRP le 21.05.2018 179 mg/l • Leucocytes 17.6 G/L le 16.05.2018, 9.6 G/l le 18.05.2018, 11.1 G/l le 21.05.2018 • Traitement ambulatoire : Co-Amoxi 2.2 g i.v. le 16.05.2018 au soir, puis Co-Amoxi 1 g 3x/jour pour 7-10 jours. Erysipèle MID. Erysipèle mollet droit sur piqûre de guêpe le 28.05.2018. Erysipèle mollet gauche avec : • lymphangite et adénopathie inguinale • porte d'entrée : mycose interdigitale orteils 4-5 • Labo du 16.05.2018 : CRP 360 mg/l, leuco 17.6 G/l. Erythème. Erythème cutané. Erythème de la face palmaire bilatérale. Erythème délimité. Labo : Syndrome inflammatoire (Leuco 9.8, CRP 115). ECG entrée : QTc 410 ms. Au vu allergie à la Pénicilline, début ATB par Clindamycine 600 mg 3x/j iv. Le patient reçoit aux urgences : 1 g Dafalgan p.o, 600 mg de Clindamycine iv, clexane 40. ATT : • Hospitalisation en médecine. • Repos jambe D durant 24h, clexane prophylactique. • Clindamycine 600 mg 3x/j iv. délimiter érythème chaque jour. • Pister hémocultures. Erythème du genou droit. Erythème du pied. Erythème du pied. Erythème d'un diamètre de 0.5 cm, sans centre pâle, post-piqûre de tique • suspicion de Borrelia. Erythème et tuméfaction de tout le pouce droit. DD : • traumatique (absence de fracture à la RX) • infection (érysipèle, arthrite, ostéomyélite). Erythème maculopapuleux diffus le 07.05.2018 • secondaire à l'immunothérapie par Keytruda. Erythème migrant genou droit. Erythème migrant MSD le 03.05.2015. Entorse acromio-claviculaire D Dr. X 1. Traumatisme crânien simple. Erythème œdémateux de paupière supérieure droite. Erythème polymorphe sous Valtrex. ESBL. Escarre catégorie 3 avec présence de nécrose sur les ailes du nez 15.05.2018. Suite à l'introduction du masque INV. Escarre de décubitus chronique de 1.5 cm (depuis 4 ans anamnestique) • Thérapie à la base de miel depuis 6 mois. Escarre de décubitus grade II pli interfessier. Escarre de stade II au niveau du fessier. Escarre de stade II au talon D • Rx le 20.04 et 23.04.2018 : déminéralisation prononcée des parties squelettiques. Calcaneusporn plantaire et dorsale irritant et calcification linéaire circonscrite à l'origine du fascia plantaire. Pas d'ostéolyse ou de réaction périostée au sens de l'ostéomyélite. Escarre de stade II des 2 talons • Radiographie le 20.04 et 23.04.18 : déminéralisation prononcée des parties squelettiques. Calcaneusporn plantaire et dorsale irritant et calcification linéaire circonscrite à l'origine du fascia plantaire. Pas d'ostéolyse ou de réaction périostée au sens de l'ostéomyélite. Soins par Bétadine 3x/s.Escarre malléole externe cheville DProtocole: Prontosan, Ialugen, Mepilex Border • vu le 01.05.18 par Dr. X, poursuivre traitement. Escarre occipitale stade I Escarre sacré de stade 2 Escarre sacré de stade 2 et escarre au talon Escarre sacré stade 2 d'environ 1 cm sur alitement continu Escarre sacrée d'origine multifactorielle : • Sciatalgies gauches chroniques sous prégabaline et opioïdes • Diabète mellitus insulino-requérant • Sédentarité Escarre sacrée type V selon la classification de Daniels avec ostéite sacrée chronique à E. faecalis et flore anaérobique mixte d'évolution actuellement favorable et bénéficiant d'un suivi chirurgical plastique Escarre sacrum gauche de grade I Escarre stade I du coude D Escarre talon gauche : • le 27.03.2018, Grade I, persistance de zone érythémateuse, évolution positive Escarre tubérosité ischiatique droite le 12.04.2018 Escarres dorsale stade II, épaule gauche stade I, et avant-pied droit stade II Escarres du siège Escarres face interne genoux ddc Escarres sacrées de stade 3 avec zones de nécroses, dans contexte de paraparésie le 08.05.2018 Esomeprazole 40 mg - 2 x/jour per os, avec relais à 1x/jour à la sortie. Esoméprazole 5 ml per os 1x/j depuis le 02.05. Pregomin AP par sonde naso-gastrique depuis le 04.05 à un débit de 50 ml/h sur 22 h, ensuite dès le 11.05 70 ml/h 2x/j durant 6 h. Stop SNG le 14.05 et administration du Pregomin AP par voie orale. Suivi par nutritionniste pédiatrique avec conseil et traitement diététique. Introduction d'un régime alimentaire sans protéine de lait de vache ni œuf le 08.05. Essai de traitement par Sertraline, initiation avec 50 mg à augmenter à 2 semaines Essai de Ventolin aux urgences sans effet Frottis RSV positif Monitoring de la saturation dès 01.04 au 04.04 Oxygénothérapie du 01.04 au 03.04.2018 Amoxicilline 80 mg/kg/j per os du 01.04 au 03.04 Médecine anthroposophique Bilan entrées sorties Essai de 4 pushs de Ventolin : pas d'effet Essai Sifrol, augmentation ultérieure lente de la dose en ambulatoire. État fébrile sans foyer DD : IVRS débutante Étant anxieux. Étant anxieux. Étant donné des symptômes plutôt en amélioration depuis le matin, et l'absence d'état fébrile, nous n'initions pas d'emblée un traitement antibiotique pour une possible cellulite mais reverrons Mr. Y demain pour un contrôle clinique. Étant donné la bonne évolution clinique et l'absence de syndrome inflammatoire au contrôle de ce jour, nous proposons un arrêt des anti-inflammatoires et poursuite des manœuvres améliorant la circulation sanguine. Concernant la symptomatologie pulmonaire, elle se rendra en contrôle chez son médecin traitant d'ici 5 jours pour évaluer l'évolution. En cas de dyspnée brutale ou de douleurs thoraciques ou d'exacerbation de la symptomatologie pulmonaire, elle reconsultera les urgences. Nous prescrivons du Résyl en réserve pour la nuit (compatible avec l'allaitement). À la prise de sang, on note une hyperbilirubinémie conjuguée isolée avec légères douleurs en hypochondre droit sans indication à une échographie en urgences. Les tests hépatiques complets seront à recontrôler et discussion d'un US abdominal en ambulatoire. Étant donné la bonne évolution clinique, le patient peut reprendre le travail à 100 % dès le 14.06.2018. Il peut faire toutes les activités de sa vie quotidienne sans limitation. On lui prescrit encore des séances de physiothérapie à poursuivre avec le vélo. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire. Étant donné la bonne évolution, le patient doit poursuivre les séances de physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Étant donné la gêne au niveau du coude D, je préconise une infiltration de l'épitrochléite. En ce qui concerne un probable kyste sur la face dorsale du majeur D, je préconise une biopsie d'excision. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 30.07.2018. Étant donné la notion de violence physique, il est décidé d'entente avec la pédopsychiatre de garde d'une hospitalisation à Marsens pour une mise à l'abri. Un constat de coup a été réalisé, mais Mme. Y n'est pas sûre de vouloir l'utiliser et ne souhaitait pas attendre qu'il soit rédigé pour partir à Marsens. Elle sait qu'il sera gardé chez nous et qu'elle peut venir nous le demander si besoin. Étant donné la persistance des symptômes, je préconise une arthro-IRM du poignet D. Je reverrai le patient à la suite de cet examen pour discuter des options thérapeutiques. Étant donné l'absence d'argument clinique pour une otite, nous ne débutons pas de traitement antibiotique mais recommandons à la maman de reconsulter en cas d'apparition d'état fébrile, de récidive de l'écoulement ou de péjoration de l'état général. Étant donné l'absence de gêne actuellement, je déconseille toute prise en charge chirurgicale. Le patient va observer la situation à distance et me recontacte en cas d'évolution défavorable. Étant donné l'apparition des céphalées et douleurs abdominales seulement le lendemain de la morsure de tique, et de symptômes neurologiques semblant dater de longue date, un lien avec la morsure de tique semble peu probable et nous n'initions pas de traitement. Nous expliquons à la patiente cependant de reconsulter en cas d'apparition d'un érythème migrans ou de nouveaux symptômes neurologiques. Les symptômes neurologiques n'étant pas d'apparition nouvelle, nous n'effectuons pas d'investigations en urgence mais il nous semble important que Mme. Y puisse être vue par un spécialiste et nous contacterons notre collègue neurologue pédiatre Dr. X afin de l'informer du cas. Étant donné les symptômes de vertiges et de faiblesse, nous vous recommandons également d'effectuer un bilan d'anémie et de la fonction thyroïdienne en ambulatoire. Étant donné le critère de céphalées habituelles, avec réponse aux antalgiques de palier 1, pas d'examen complémentaire réalisé. Au vu de l'élévation de la pression artérielle dans un contexte de début de traitement par corticostéroïdes ce jour, arrêt du traitement. Réévaluation par le médecin traitant. Consignes de reconsulter en cas de péjoration, persistance de céphalées ou d'apparition d'une nouvelle symptomatologie neurologique. Étant donné le foyer ORL pouvant expliquer la fièvre, et le s/p circoncision semblant suivre un processus normal, nous ne mettons pas l'état fébrile en lien avec la circoncision et n'instaurons pas de traitement. Nous recommandons cependant un contrôle à 48 h afin de réévaluer la bonne évolution de la cicatrisation et, en cas d'état fébrile persistant, le besoin d'instaurer un traitement antibiotique pour l'otite. Étant donné le manque de compliance de Francisco, il nous est impossible de réaliser un examen neurologique dans les règles. Nous n'observons cependant pas d'instabilité à la marche, ce qui est confirmé par la mère qui observe une nette diminution des symptômes depuis le matin même. Francisco ayant pris son traitement peu de temps auparavant (environ 1 heure), nous ne mesurons pas de taux basal de phénytoïne.Les symptômes décrits par la mère peuvent être mis sur le compte d'effets secondaires dus à l'Urbanyl, nouveau traitement, ou au Phenydan, récemment augmenté, et ce dans l'attente d'un avis neuropédiatrique, nous diminuons la dose d'Urbanyl à 2x10mg/j et maintenons la dose de Phenydan pour le moment (il recevra 150mg ce soir afin d'avoir les 250mg totaux prévus initialement sur la journée). Nous prendrons contact avec Dr. X dès demain afin d'avoir son avis sur la suite de la prise en charge et les recommandations quant à l'adaptation du traitement. Étant donné qu'un passage aux urgences est toujours très perturbant pour Francisco, il est convenu avec la mère que nous prendrons de ses nouvelles par téléphone dès demain matin. Pour joindre la maman : 078 972 07 97 Educatrice du foyer : 079 714 24 83 Le 22.05 : contact téléphonique avec l'éducatrice du foyer, qui confirme la persistance des symptômes (marche instable, enfant maladroit qui renverse des choses, et est très fatigué). Dr. X, qui l'a suivi pendant l'hospitalisation, est mise au courant et s'occupera de coordonner la suite de la prise en charge avec Dr. X. Étant donné l'excellente évolution, Augustin peut rentrer à domicile et sera revu comme prévu par Dr. X le 21.06. Il consultera chez son pédiatre en cas de péjoration des symptômes dans l'intervalle. Étant donné l'impossibilité de voir les tympans, nous recommandons à la mère de reconsulter en cas d'apparition d'état fébrile. Elle reconsultera également en cas d'échec d'hydratation ou péjoration de l'état général. Étant donné l'instabilité ainsi que le jeune âge du patient, je propose une stabilisation AC D. Monsieur Y est informé du déroulement intra- et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue pour le 18.05.2018. Étant donné l'OMA expliquant la fièvre, nous ne faisons pas plus d'investigations en aigu mais recommandons aux parents d'établir un calendrier avec la fièvre et les différents symptômes et de reconsulter si besoin chez la pédiatre afin d'exclure une éventuelle étiologie rhumatologique, ou PFAFA, comme explication pour cette fièvre récurrente. Étant donné qu'Arthur a été correctement vacciné et que la clinique n'est pas typique pour une coqueluche, nous n'effectuons pas d'examen complémentaire et n'instaurons pas d'antibioprophylaxie. Étant donné un enfant en excellent état général, avec un status neurologique parfaitement dans la norme, nous n'effectuons pas d'investigations en urgences mais recommandons aux parents de reconsulter si la tuméfaction devait augmenter ou si péjoration de l'état général, et nous leur conseillons dans tous les cas de faire un contrôle chez vous après le weekend avec éventuellement un US si la tuméfaction devait persister. Étant donné un examen difficile en raison d'un enfant qui pleure dès que je l'approche, mais un status respiratoire parlant plutôt pour une bronchite débutante, nous initions le traitement habituel par Ventolin et Axotide et Eron sera revu dans 48h. Nous évaluerons à ce moment-là s'il est nécessaire de débuter le Betnesol. Étant donné un examen gynécologique dans la norme, l'absence de sang dans les urines, une enfant asymptomatique en bon état général, et des ecchymoses habituelles d'après la mère dans le contexte d'une enfant très active de 2 ans et demi, nous n'effectuons pas plus d'investigations. La mère désire prendre le temps de discuter avec le père de Lucie de la suite des événements. Elle sait que les prélèvements et rapports restent disponibles chez nous en cas de besoin. Afin que les parents se sentent soutenus dans leurs démarches, quelles qu'elles soient, nous donnons à la mère le nom de notre collègue, Dr. X, qui est en lien avec la protection de l'enfance, ainsi que les coordonnées de l'association LAVI. Étant donné un traumatisme datant d'il y a déjà 48h, un type de fracture en motte de beurre et l'absence de tuméfaction visible, l'apparition d'une tuméfaction ces prochains jours semble peu probable. Nous confectionnons donc un plâtre BAB circulaire, qui devrait également mieux rester en place qu'un plâtre fendu, étant donné l'âge de la patiente. Les parents ont été avertis des risques d'un plâtre circulaire et reconsulteront rapidement en cas d'inquiétude. Étant donné une anamnèse atypique pour une convulsion fébrile, nous effectuons une gazométrie qui revient dans la norme. Après 1h30 de surveillance, température 36.1°C, enfant en excellent état général qui joue en salle d'attente, status neurologique en tout temps dans la norme. Nous recommandons aux parents de reconsulter en cas de récidive et prescrivons du Diazépam intra-rectal en réserve. Étant donné une clinique ne parlant pas pour une otite perforée, nous ne débutons pas de traitement antibiotique mais recommandons un contrôle chez le pédiatre en cas de persistance de l'écoulement ou apparition d'otalgie. Étant donné une enfant en excellent état général, avec un status neurologique parfaitement dans la norme, dernier vomissement il y a plus de 4h et qui a pu boire et manger sans récidive des vomissements, Augustin peut rentrer à domicile avec poursuite de la surveillance neurologique par les parents. Nous avons expliqué au père de reconsulter rapidement en cas d'apparition de signes neurologiques, de péjoration de l'état général ou récidive des vomissements. État anxieux État anxieux. État anxieux aigu. État anxieux aigu. État anxieux aigu. État anxieux aigu avec des idées suicidaires. État anxieux le 04.05.2018. État anxieux traité Maladie de Crohn suivi par Dr. X État anxieux Hémorroïdes Hypertension artérielle Hyperplasie prostatique avec sonde vésicale à demeure Séquelles d'une ancienne dépendance à l'alcool, documentées radiologiquement entre 2008 et 2011: • démence d'étiologie multifactorielle (atrophie cérébrale avec composante vasculaire de leucoencéphalopathie périventriculaire et composante toxique; bilan neuropsychologique le 13.09.2016 : atteinte cognitive massive, notamment sur le plan mnésique et exécutif avec atteinte du raisonnement • ataxie vermienne et tremblement d'action (atrophie cérébelleuse) • trouble complexe de la motricité oculaire (lésion ischémique pontique bilatérale) • polyneuropathie sensitive superficielle et profonde • MMS 23/30, test de l'horloge 0/6, GDS 1/15 le 10.01.2018 État anxieux Hypotension artérielle sur dysautonomie dans le cadre de la maladie de Parkinson et probablement d'origine médicamenteuse (antiparkinsonien) Vessie hyperactive avec multiples injections intra-vésicales de Botox Canal lombaire étroit Côlon spastique Hypercholestérolémie Oesophagite de reflux non-hémorragique - diagnostiquée à l'OGD le 10.04.2018 au CHUV Insuffisance veineuse chronique avec st.p. OP varice à 20 ans État anxio-dépressif le 15.05.2018. État anxio-dépressif État anxio-dépressif avec syndrome douloureux somatoforme persistant (F45.4) avec probable état dépressif versus trouble dépressif récurrent avec syndrome somatique (F33.11) DD : lombalgies sur troubles dégénératifs L2-L3 Céphalées de tension Hypertension artérielle État anxio-dépressif avec syndrome douloureux somatoforme persistant (F45.4) avec probable état dépressif versus trouble dépressif récurrent avec syndrome somatique (F33.11) DD : lombalgies sur troubles dégénératifs L2-L3 • s/p plusieurs hospitalisations à Marsens Céphalées chroniques de type tensionnel Constipation chronique Polypose maxillaire gauche (IRM cérébrale 1.9.2011) déchirure du biceps à la droiteEtat anxio-dépressif avec syndrome douloureux somatoforme persistant (F45.4) avec probable état dépressif versus trouble dépressif récurrent avec syndrome somatique (F33.11) DD : lombalgies sur troubles dégénératifs L2-L3 • s/p plusieurs hospitalisations à Marsens Hypertension artérielle Céphalées chroniques de type tensionnel Constipation chronique Polypose maxillaire gauche (IRM cérébrale 1.9.2011) déchirure du biceps à la droite Etat anxio-dépressif traité par Citalopram. HTA Chondrocalcinose de la hanche G Etat anxio-dépressif traité par Sertraline. Troubles psychotiques. Décompensation psychotique avec délire de persécution le 03.09.2017. Etat anxio-dépressif traité. Asthme. Etat anxio-dépressif. asthme ancien vs BPCO Gonarthrose bilatérale invalidante Hypertension artérielle Intro IEC dès 14.06 Hypercholestérolémie Sortis 20 mg dès le 12.06.2012 Etat anxio-dépressif. Etat de stress post-traumatique. Rhino-conjonctivite allergique saisonnière. Etat anxio-dépressif. Syndrome obstructif. Gonarthrose bilatérale invalidante. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Etat après changement de prothèse totale du genou gauche en un temps le 15.09.2015 avec implantation d'une prothèse type RHK Zimmer sur : • Laxité sur prothèse totale du genou gauche sur insuffisance ligamentaire prothèse genou gauche. Etat après implantation prothèse totale de genou gauche en 2013. Etat après implantation prothèse totale de genou droit par Dr. X il y a 10 ans. Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu avec cluster agressivité/agitation d'origine indéterminée avec inversion du rythme DD : médicamenteux (Prednisone dès le 15.05.2018), syndrome inflammatoire d'origine X en cours d'investigation Etat confusionnel aigu avec délire de persécution : • Dans un contexte de probable démence sous-jacente • Diagnostic différentiel : surdosage Madopar Etat confusionnel aigu avec hallucinations le 26.12.2017, dans un contexte de possible démence à corps de Lewy Polyarthrite probablement microcristalline le 27.12.2013 Oedème aigu du poumon le 12.12.2013 Refeeding syndrome le 07.12.2013 Sigmoïdectomie en 2001 pour sténose subocclusive du sigmoïde Etat confusionnel aigu dans le contexte de troubles cognitifs préexistants avec un syndrome inflammatoire au décours Etat confusionnel aigu dans le contexte septique le 27.03.2018 • accentué lors des poussées fébriles Etat confusionnel aigu dans un contexte de démence probable Etat confusionnel aigu dans un contexte de troubles cognitifs préexistants avec syndrome inflammatoire au décours Etat confusionnel aigu dans un contexte infectieux le 22.03.2018 • bilan neuropsychologique 03.2018 : difficultés mnésiques, exécutives, praxiques et langagières ; encéphalopathie toxico-métabolique et faible niveau de formation. Encéphalopathie toxico-métabolique le 05.03.2018 : • DD : encéphalopathie urémique, troubles électrolytiques, autoimmunes. Hypercalcémie sévère dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë et apport exogène le 05.03.2018 • lysozyme le 1057 kU/L • intoxication au Calcimagon dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë. Etat confusionnel aigu hypoactif le 18.12.2017 dans le contexte infectieux. Probable pneumonie bibasale le 18.12.2017. Inflammation du pied gauche le 18.12.2017 sur probable traumatisme non-déclaré. Conjonctivite bilatérale. Etat confusionnel aigu de type hyperactif le 29.04.2018 d'origine multifactorielle (médicamenteux, déshydratation, progression tumorale) Etat confusionnel aigu, d'origine indéterminée, avec plaie thoracique antérieure droite par objet tranchant de 15 cm de long le 15.05.2016. Céphalées post-traumatiques sur accident de vélo le 02.10.2015. Réassurance. Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 30.04.18 • hypercalcémie • acutisation d'une IRC • dans un contexte infectieux Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 30.04.2018, • DD : dans le contexte infectieux avec état fébrile • DD : sur déshydratation Etat confusionnel aigu d'origine mixte le 20.05.18 : • Douleurs, hypercalcémie, polymédication dont opiacés, post AVC, troubles cognitifs préexistants Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle : • Probable trouble cognitif sous-jacent • Maladie oncologique avancée • Probable composante médicamenteuse Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 21.05.2018 Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 30.04.2018 • TCC sévère • Sevrage OH Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 30.04.2018 • TCC sévère • Sevrage OH Etat confusionnel aigu d'origine X le 25.04.2018 dans le contexte hémorragique Etat confusionnel aigu du 09.05.2018 • DD dans le cadre d'une possible pneumonie d'aspiration • DD d'origine médicamenteuse Etat confusionnel aigu et agitation du 10.05.2018 au 13.05.2018 Etat confusionnel aigu hyperactif avec anxiété massive le 13.04.2018 et le 01.05.2018 avec composante délirante DD Attaque de panique, décompensation psychotique Etat confusionnel aigu hypoactif • dans un contexte de troubles cognitifs légers d'origine vasculaire Etat confusionnel aigu hypoactif dans un contexte de troubles cognitifs légers d'origine vasculaire Etat confusionnel aigu hypoactif d'origine multifactorielle • possiblement iatrogène (opiacés, dexaméthasone) • dans un contexte de progression tumorale et probable saignement digestif Etat confusionnel aigu hypoactif le 18.05.2018 dans contexte infectieux Etat confusionnel aigu le 02.05.2018 • en premier lieu sur diarrhées • dans le contexte de difficultés mnésiques et exécutives d'origine probablement vasculaire Etat confusionnel aigu le 02.05.2018 sur fécalome Etat confusionnel aigu le 02.05.2018 sur fécalome Anémie normocytaire normochrome par carence en acide folique avril 2018 Récidive de lombalgies non déficitaires post-traumatique le 16.04.2018 avec réadaptation à Billens • Traumatisme avec fracture-tassement de L2 le 28.03.2018, sans signe d'instabilité au CT lombaire, traitée conservativement. Colique néphrétique droite 08/2015 (HFR) traitée par pose de sonde JJ le 21.09.2015 (Fleury) Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 26.07.2016, dans le contexte d'une démence progressive Pneumonie rétrocardiaque 03/2002 Cholécystectomie laparoscopique après pancréatite biliaire 10/1991 (HFR) Cure d'hydrocèle à D selon Lord 04/1998 (Eigenmann) Appendicectomie Etat confusionnel aigu le 04.05.18 sur désafférentation liée aux soins aigus Etat confusionnel aigu le 04.05.18 sur désafférentation liée aux soins aigus Etat confusionnel aigu le 17.05.18 avec : • Globe urinaire • Fécalome • Contexte de trouble cognitif mixte, Alzheimer et vasculaire Etat confusionnel aigu le 17.05.18 : • avec NIHSS à 9 surestimé DD : sur globe urinaire vs fécalome vs AVC ischémique tronc DD : sur les troubles cognitifs en péjoration dans un contexte de démence Etat confusionnel aigu le 29.04.2018 DD : sur crise d'épilepsie partielle Etat confusionnel aigu le 29.04.2018DD: sur crise d'épilepsie partielle Etat confusionnel aigu persistant, d'origine multifactorielle durant toute la durée de l'hospitalisation. Etat confusionnel aigu sur accumulation d'opiacés dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë le 09.05.2018. Etat confusionnel aigu sur décompensation diabétique hyperosmolaire le 03.04.2018. Etat confusionnel aigu sur hyponatrémie à 125mmol/l sur SIADH avec : • Fraction d'excrétion du Na+ : 1.3% • Diagnostic différentiel : infection urinaire au décours Etat confusionnel aigu sur malformation vasculaire cérébrale le 06.05.2018. (DD: encéphalite virale VS auto-immune, trouble fonctionnel sur surmenage) • troubles neuropsychiques avec manque de mots, trouble de la concentration, troubles exécutifs, praxiques et phasiques • pas de consommation de toxiques ni de médicaments • pas d'antécédent psychiatrique • stress au travail Etat confusionnel aigu sur urosepsis le 08.05.2018. Etat confusionnel aigu sur urosepsis le 08.05.2018 • Labo : le 08.05.2018 CRP 134, leucocytose à 12, ASAT 82, ALAT 100, PAL 219, GGT 175 • ECG date 08.05.2018 : RSR 100/mi, PR 150, QRS fins, ST iso-électriques • ECG le 17.05.2018 : rythme sinusal à 63/min sans troubles de repolarisation • Sitx/sédiment : leuco +++, nitrites sp, sang ++++ • uricult du 08.05.2018 : E. Coli multi-sensible (sauf ciprofloxacine) pas de signes inflammatoires, Giordano manoeuvre toujours positif à gauche, légère algurie qu'elle dit avoir toujours. • Radio thorax : pas de foyer, petit émoussement du cul-de-sac gauche compatible avec versement d'une légère entité • Tests cognitifs le 11.5.2018 : MMS 24/30, Clock Test 2/6, GDS 0/15 • five-times-sit-to-stand test : possible sans problèmes Etat confusionnel aigu DD : • Médicamenteux : Lyrica • Constipation • Post-critique • TC Etat confusionnel aigu DD : trouble mnésique non investigué. Etat confusionnel aigu actif sur infection urinaire basse le 23.04.2018. Etat confusionnel aigu dans un contexte infectieux le 22.03.2018 • bilan neuropsychologique 03.2018 : difficultés mnésiques, exécutives, praxiques et langagières ; encéphalopathie toxico-métabolique et faible niveau de formation. Etat confusionnel aigu hypoactif le 18.12.2017 dans le contexte infectieux CT cérébral natif 18.12.2017. Hypercalcémie sévère dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë et apport exogène le 05.03.2018 • lysozyme le 1057 kU/L • intoxication au Calcimagon dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë. Etat fébrile sans origine indéterminée DD : gastroentérite. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique G4 A1 sur néphroangiosclérose hypertensive et diabétique probable 18.12.2017. Probable pneumonie bibasale le 18.12.2017. Anémie normocytaire normochrome arégénérative. Inflammation du pied gauche le 18.12.2017 sur probable traumatisme non déclaré. Conjonctivite bilatérale. Toxidermie probablement sur antibiothérapie (Rocéphine, Co-Amoxi) dès 21.12.2017. Etat confusionnel avec dysarthrie, agitation et myoclonies diffuses le 26.04.2018 d'origine multifactorielle • Médicamenteux : Transtec, Remeron, Cymbalta • Etat fébrile • Encéphalopathie connue • Récidive épilepsie ? Etat confusionnel DD : opiacés, hyponatrémie, possibles métastases cérébrales. Etat confusionnel d'origine indéterminée. Etat confusionnel d'origine indéterminée le 02.05.2018 : • Diagnostic différentiel : démence. Etat confusionnel d'origine indéterminée le 02.05.2018 • DD démence. Etat confusionnel d'origine indéterminée le 23.05.2018. • encéphalite para-infectieuse virale mais fluctuante/symptômes on-off non en faveur. Etat confusionnel d'origine médicamenteux (Oxycodone, Keppra) DD : métastase cérébrale. Etat confusionnel d'origine mixte le 10.05.2018, dans un contexte de troubles cognitifs connus • encéphalopathie septique • surdosage en opiacés dans le contexte de l'insuffisance rénale. Etat confusionnel d'origine mixte le 10.05.2018 : • encéphalopathie septique • surdosage en opiacés dans le contexte de l'insuffisance rénale. Etat confusionnel d'origine multifactorielle le 30.04.2018 DD TCC sévère DD sevrage OH • EEG le 08.05.2018 : encéphalopathie diffuse • Clonidine, Benzodiazépines et Quétiapine (HFR Fribourg). Etat confusionnel d'origine peu claire DD infectieux (09.05.2018) • ablation de la sonde urinaire par le patient. Etat confusionnel et chute. Etat confusionnel hyperactif dans un contexte d'infection probable avec hypoxie. Etat confusionnel hypoactif d'origine multifactorielle le 14.05.2018 • troubles cognitifs préexistants • acutisation de l'insuffisance rénale chronique • lésions cérébrales ischémiques nouvelles avec probable crise comitiale secondaire. Etat confusionnel le 16.05.18. • avec alcoolémie à 0,72 pour mille. • sur traumatisme crânien. Etat confusionnel le 17.04.2018. Etat confusionnel le 21.05.2018. Etat confusionnel le 23.05.2018. Etat confusionnel multifactoriel le 15.05.2018 • DD accumulation vs sevrage méthadone, démence préexistante, infectieux. Etat confusionnel multifactoriel • Notion de démence à domicile, non-diagnostiquée jusqu'à ce jour. • Contexte post-anesthésie générale. • Hallucinations sur opiacés. Etat confusionnel multifactoriel • Notion de démence à domicile, non-diagnostiquée jusqu'à ce jour. • Contexte post-anesthésie générale. • Hallucinations sur opiacés. Etat confusionnel multifactoriel • Notion de démence à domicile, non-diagnostiquée jusqu'à ce jour. • Contexte post-anesthésie générale. • Hallucinations sur opiacés. Etat confusionnel normo-actif le 12.05.2018 d'origine indéterminée. DD : • progression de troubles cognitifs dans un contexte psychologique stressant. Etat confusionnel sur sevrage OH. Etat confusionnel sur sevrage OH. Etat confusionnel sur une hyponatrémie hypo-osmolaire à 126 mmol/l et sur prise médicamenteuse (Oxycontin, Seresta). Etat d'agitation dans le contexte d'une alcoolisation aiguë le 09.05.18 : • alcoolémie à 2,34 pour mille. Etat d'agitation le 05.01.2018 dans le contexte de l'encéphalopathie de Wernicke-Korsakoff. Fracture multifragmentaire diaphyse humérus droit (29.03.2018). Hyponatrémie hypo-osmolaire aiguë sévère à 112 mmol/l sur SIADH d'origine médicamenteuse (Citalopram, Risperdal) le 04.01.2018. Malnutrition protéino-énergétique grave avec hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésiémie le 04.01.2018. Traumatisme crânien le 04.01.2018. Scorbut le 30.07.2015. Anévrisme abdominal aortique infra-rénal de 33 mm le 31.07.2015. Tentamen par pendaison en juillet 2012. Tentamen par pendaison en mars 2011. Etat d'agitation post opératoire immédiat : Etat d'angoisse. Etat d'angoisse aiguë le 11.05. Etat de choc cardiogénique sur infarctus STEMI sub-aigu du territoire inférieur. Etat de conscience fluctuant. Etat de dénutrition sévère (BMI 15) avec comportement alimentaire pathologique. Etat de mal épileptique focal sur métastase cérébrale frontale droite le 07.04.2018 avec : • myoclonies du membre supérieur gauche • troubles exécutifs et praxiques. Etat de mal épileptique focal sur métastase cérébrale frontale droite le 07.04.2018 avec : • myoclonies du membre supérieur gauche • troubles exécutifs et praxiques. Troubles électrolytiques le 08.04.2018 : hypomagnésiémie, hypophosphatémie, hypokaliémie. • DD : tubulopathie sur Paraplatine, hypomagnésémie sur inhibiteur de la pompe à proton. Fracture pariétale gauche longitudinale impliquant les rochers, extra-labyrinthique sur chute le 27.04.2018 avec : • épargne du canal carotidien et du canal du nerf facial • hémorragie sous-arachnoïdienne temporale droite. Hématome sous-galéal pariétal gauche. • hématotympan gauche. • Dexaméthasone 4 mg dès le 24.04.2018 avec sevrage progressif dès le 15.05.2018. • Reprise de l'anticoagulation thérapeutique le 09.05.2018. Hématome cuisse gauche sur chute le 04.05.2018 sous Rivaroxaban.Rivaroxaban en suspens avec relais par Énoxaparine prophylactique du 04.05 au 07.05.2018 • Reprise du Rivaroxaban à 10 mg/j du 09.05 au 13.05.2018 puis 15 mg/j dès le 14.05.2018 Malnutrition protéino-énergétique légère en avril 2018 État de mal épileptique le 02.04.2017 avec: • 4 crises toniques sans récupération de l'état de conscience entre les crises. • sur possible épilepsie partielle complexe préexistante, facteurs favorisants : éthylisation aiguë et déprivation de sommeil. • ITO et ventilation mécanique du 02.04.-06.04.2017. • Bactériémie à S. Aureus, H. Influenza d'origine probablement pulmonaire sur broncho-aspiration. • Embolie pulmonaire lobe inférieur droit. Éthylisation aiguë le 19.11.2017 avec: • multiples crises convulsives spastiques atypiques. État de mal épileptique le 30.03.2018 Crise épileptique (3 épisodes) le 16.05: • dont une crise nécessitant midazolam 10 mg vers 12h État de mal épileptique le 30.04.2018 sur probables métastases cérébrales (DD: abcès moins probables) État de mal épileptique partiel moteur avec paralysie faciale gauche et atteinte motrice du membre supérieur gauche en avril 2010. État de mal épileptique sur arrêt des médicaments anti-épileptiques le 09.01.2017 • 4 crises épileptiques tonico-cloniques généralisées • dans un contexte de schizencéphalie. Rhabdomyolyse massive le 11.01.2017 d'origine indéterminée DD : maladie neuro-musculaire, crise d'épilepsie, médicamenteux (Propofol). Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine rénale, le 11.01.2017 • sur rhabdomyolyse • possible composante chronique (sur prise de protéines/anabolisants ?) État de choc septique sur probable broncho-aspiration le 09.01.2017 avec : • atteinte hépatique et rénale. État de stress post-traumatique Crises tonico-cloniques à répétition de nature hystérique en 1998 Tentamen médicamenteux en 1982 Évacuation d'un hématome épidural, complément de décompression par laminectomie L4-L5 et repositionnement des capuchons L4 D et changement des barres le 24.05.2014. Décompression L3-L4 et L4-L5 par laminectomie L4 et cure de hernie discale L4-L5 par la G avec mise en place d'une cage TLIF et spondylodèse L3-L5 avec Safe Orthopaedics le 23.05.2014 pour canal lombaire étroit L3-L4 accompagné de lipomatose épidurale ainsi que L4-L5 accompagné d'une hernie discale centrale avec sténose sévère du canal à ce niveau associée à une claudication neurogène sévère Syndrome lombo-radiculaire G sensitivomoteur en 1981 Cure de tunnel carpien ddc en 2011 Otite externe droite le 07.11.2015 État dépressif État dépressif État dépressif. État dépressif. État dépressif • Suspicion d'un trouble de la personnalité type impulsive • Idées suicidaires avec scénarios Consilium pédopsychiatre (Dr. X) Hospitalisation pédopsychiatrique à Hôpital psychiatrique de Marsens le 10.12.2017 État dépressif avec idées suicidaires. État dépressif chronique avec composante obsessionnelle et anxieuse: • Consilium psychiatrique (Dr. X): (prov.) Troubles de l'adaptation avec composante anxieuse et dépressive mixte dans le cadre de la progression de la maladie de Parkinson et de la perte d'indépendance. Pas de trouble de l'impulsion actuels (auparavant, impulsion de nettoyer). Proposition d'introduire Cipralex 10 mg 1-0-0, par la suite diminuer Imovane ou le remplacer par Redormin. • ECG du 25.04.2018: pas de QT long État dépressif chronique. Personnalité à structure psychotique à traits immatures et hystériformes. Hypothyroïdie. Hypertension artérielle. Obésité. Hypercholestérolémie. Maladie de Dupuytren bilatérale. Migraines. Cyclothymie avec attaques de panique et anxiété généralisée. État dépressif dans le contexte d'un isolement social Déficit cognitif léger (Mild Cognitive Impairment) Hyperlipidémie Vertiges positionnels paroxystiques bénins Malnutrition protéino-énergétique grave et anorexie sur perte de l'appétit (toutefois exclues : anorexie mentale, perte d'appétit d'origine non organique) État dépressif (épisode léger) avec idées suicidaires État dépressif le 31.05.2018. État dépressif majeur Constipation chronique Hernie inguinale droite asymptomatique État dépressif polymédiquée suivi à Marsens • F33 Trouble dépressif récurrent (sous traitement antidépresseur) • F61 Troubles mixtes de la personnalité et autres troubles de la personnalité État dépressif réactionnel sévère le 06.04.2018 État dépressif réactionnel Kinésiophobie Déconditionnement physique et psychique Troubles fluctuents de la vigilance avec catatonie et confusion (trouble dissociatif ?) État dépressif récurrent le 10.05.2018 • idées suicidaires sans planification. État dépressif, sans risque suicidaire et sans idées délirantes État dépressif sévère avec : • status post multiples hospitalisations à Marsens, la dernière en 2010 • status post 4 tentatives médicamenteuses. Intestin irritable. État dépressif sous Cipralex. État dépressif sous distranéurine, Trittico, Zolpidem, suivie par Dr. X Obésité morbide Acutisation de lombalgies chroniques le 14.02.2017 • Antalgie et traitement symptomatique avec Co-dafalgan, Irfen, Novalgin et Mydocalm • Suite de la prise en charge au centre de la douleur de Fribourg le 16.02.17 avec infiltration au niveau L4-L5 prévues État dépressif sous traitement État dépressif traité. État dépressif traité. État dépressif traité. État dépressif traité par fluoxétine et Trittico État dépressif traité par Prozac, Seroquel, Noctamid. Mme. Y sous IPP depuis plusieurs années. Bronchite chronique. État dépressif. Hypertension artérielle. État dépressif. Hypertension artérielle. État dépressif. Suspicion d'anxiété généralisée traitée par Temesta 1 mg en réserve (1x/semaine, environ). Hématome sous-dural droit en regard du sinus sphénoïdal droit de 7 mm traité conservativement. Céphalées secondaires à l'hématome sous-dural droit en regard du sinus sphénoïdal droit de 7 mm le 03.11.2017. DD : hypotonie intra-crânienne. Hématome sous-arachnoïdien rétro-médullaire au niveau C6-D1 le 06.11.2017. État fébril État fébril avec toux grasse État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile. État fébrile à 38°. État fébrile à 38°C sur probable translocation bactérienne dans le contexte de dilatation colique. État fébrile à 38.1°C, frissons. État fébrile à 39,4 avec frissons solennels le 4.5.2018 avec : • status post biopsie prostate le 2.05.2018 État fébrile à 40°C d'origine indéterminée avec adénopathie sous-maxillaire droite le 26.05.2018. État fébrile à 40°C le 26.05.2018. État fébrile associé aux céphalées. État fébrile, asthénie État fébrile avec rhinite sans signe de bronchiolite, probablement d'origine virale Pas de signe clinique ni sanguin pour une sepsis. État fébrile avec syndrome inflammatoire biologique d'origine indéterminée, DD : infection des voies respiratoires supérieures d'origine virale Etat fébrile avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée DD: • infection des sondes de pacemaker, pas d'infection locale • pulmonaire: pas d'argument à la radiographie • urinaire: sédiment urinaire propre • abdominal: clinique peu compatible mais non formellement exclu Etat fébrile avec syndrome inflammatoire le 02.05.2018: • chez patient connu pour carcinome épidermoïde du plancher buccal DD tumoral, infectieux (abcès ORL, dermohypodermite MI, urinaire) Etat fébrile avec toux. Etat fébrile, céphalées et signe méningé DD: Virose, méningite virale, méningite bactérienne Etat fébrile d'étiologie indéterminée DD: rx transfusionnelle, nécrobiose utérine Etat fébrile d'origine indéterminée. Etat fébrile d'origine indéterminée. Etat fébrile d'origine indéterminée. Etat fébrile d'origine indéterminée au décours. Etat fébrile d'origine indéterminée avec points blanchâtres sur les amygdales. DD : virose, origine bactérienne. • notion de diminution des apports oraux sur inappétence. • hyperplasie des amygdales. Etat fébrile d'origine indéterminée • DD: dans le contexte oncologique, infection débutante Etat fébrile d'origine indéterminée le 16.05.2018 DD : sur insuffisance surrénalienne, infection urinaire, virose • S/p Cure de hernie ombilicale incarcérée sans filet le 07.05.2018 (Dr X/Dr X) Etat fébrile d'origine indéterminée le 22.04.2018 Etat fébrile d'origine indéterminée le 22.04.2018 • DD: syndrome paranéoplasique Etat fébrile d'origine indéterminée le 23.04.2018 • DD: syndrome paranéoplasique Etat fébrile d'origine indéterminée le 30.05.2018 avec: • s/p thrombophlébite MSG le 13.05.2018 sur site d'ancienne VVP DD: pyélonéphrite droite, endocardite (peu d'argument) Etat fébrile d'origine indéterminée, probablement d'origine urinaire le 11.05.2018 DD : néoplasique/rhumatologique Etat fébrile d'origine indéterminée (38.2°C dans l'ambulance) Etat fébrile d'origine indéterminée DD: J4 résorption d'hématome post cure d'hernie inguinale D au Daler Etat fébrile d'origine indéterminée DD: J4 résorption d'hématome post-cure de hernie inguinale droite à l'hôpital Daler Etat fébrile d'origine peu claire. DD : urosepsis ou sur embolie pulmonaire le 24.03.2017 Etat fébrile d'origine peu claire. DD : urosepsis versus pneumonie d'aspiration (18.02.2017). Accident vasculaire cérébral hémorragique des noyaux gris centraux gauches le 11.02.2017 avec symptomatologie initiale : hémiplégie jambe et bras droit, parésie faciale droite, dysarthrie, NIHSS 10. Facteurs de risques cardiovasculaires : hypertension artérielle, obésité de classe 1 (BMI 34.1 kg/m2). HbA1c 5.9% (20.02.2017). Embolie pulmonaire centrale bilatérale PESI IV avec surcharge ventriculaire droite (D-shaping) le 27.03.2017 avec urosepsis à E. Coli multisensible le 12.04.2017. Etat fébrile d'origine indéterminée Etat fébrile, douleurs abdominales, diarrhées. Etat fébrile, douleurs au niveau de la loge rénale gauche. Etat fébrile et céphalées. Etat fébrile et céphalées dans contexte d'état grippal. Etat fébrile et douleur du membre inférieur droit Etat fébrile et ictère Etat fébrile et syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 15.04.2018 : • Chez un patient avec sonde vésicale à demeure Etat fébrile et températures sous-fébriles persistantes dès le 03.05.2018 sur DD • hématome postopératoire • endocardite (peu probable) Etat fébrile et toux Etat fébrile et vomissements. Etat fébrile fluctuant • avec frisson et marbrure le 13.04.2018 • avec frisson et marbrure le 02.05.2018 Etat fébrile isolé de probable origine tumorale qui cède avec traitement le 05.05.2018 Etat fébrile le 02.05.2018 d'origine indéterminée Etat fébrile le 05.04.2018 sur probable progression tumorale • PET-CT le 05.04.2018: condensation lobe moyen • Cefepim 2g 3x/j 29.03.2018 - 04.04.2018 • Flagyl 500mg p.o. 29.03.2018 - 04.04.2018 Nouvelle hausse syndrome inflammatoire le 26.04.2018 • CRP 187umol/l Etat fébrile le 21.04.2018, sur probable surinfection pulmonaire basale D à germe indéterminé Etat fébrile le 24.04.2018 sur probable foyer pulmonaire chez patient immunosupprimé Etat fébrile le 25.05.2018. • DD décharge bactérienne suite à la bronchoscopie • DD VAP Etat fébrile persistant. Etat fébrile persistant. • Possible origine centrale, DD médicamenteux, DD infectieux Etat fébrile probablement d'origine virale avec : • toux sèche depuis 2 jours avec saturation à 92% à l'air ambiant à l'admission aux urgences. • état fébrile à 38.1° à l'entrée aux urgences (après prise de paracétamol à 19h00) • frissons solennels anamnestiques en fin d'après-midi le 02.05.2018 Etat fébrile, rash cutané. Etat fébrile récidivant d'origine indéterminée chez l'immunosupprimé le 27.05.2018 avec: • 4 traitements immunosuppresseurs (Azathioprine, Prednisone, Tocilizumab, hydroxyurée) pas d'antécédents microbiologiques. lactate 2.8 Q.sofa 1 point DD: • infectieux urinaire : dysurie, douleur loge rénale gauche. • hématologique. • médicamenteux : Azarek Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer État fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer avec: Correction d'hypospadias selon Dupley + Circoncision d'égalisation (OP le 17.05.2018, Dr X) Etat fébrile sans foyer DD IVRS Etat fébrile sans foyer (DD Gastro-entérite aiguë) Etat fébrile sans foyer (DD Gastro-entérite aiguë) Etat fébrile sans foyer (DD gastro-entérite débutante) Etat fébrile sans foyer (DD gastro-entérite débutante) Etat fébrile sans foyer DD: IVRS débutante Etat fébrile sans foyer DD IVRS débutante, infection urinaire exclue Etat fébrile sans foyer le 30.05.18. DD: • médicamenteux • syndrome malin des neuroleptiques : mais afébrile, pas de rigidité, normotendue aux urgences. • foyer infectieux : pas d'arguments. Etat fébrile sans foyer probablement dans un contexte de bactériémie occulte Etat fébrile sans foyer (DD gastro-entérite) Etat fébrile sur infection urinaire le 27.05.18 • avec score qSOPHA à 1 Etat fébrile sur probable cholécystite le 10.02.2018, avec : • hémocultures positives le 08.02.2018 à E. Coli et Haemophilus Influenza, sensibles à la Ceftriaxone • persistance d'un important état inflammatoire malgré antibiothérapie • pics fébriles récidivants Antibiothérapie par Rocéphine 2g iv et Flagyl 500 mg 3x/j iv du 10.02 au 16.02.2018 Anémie microcytaire normo-régénérative le 27.03.2018 Etat fébrile sur probable virose (<24h) Etat fébrile, symptômes urinaires. Etat fébrile, toux grasse. Etat fébrile <12 heures sans point d'appel Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal Etat grippal avec céphalée, état fébrile, arthralgie et myalgie le 18.05.2018. Etat grippal débutant. Etat grippal d'origine virale. Etat grippal le 07.05.18. • lésions érythémateuses maculaires au niveau des mains et du visage, • arthrite des petites articulations des mains. OS radius distal gauche en 2004 canal carpien main droite Intervention pour ligaments pied droit Etat infectieuse d'origine indéterminée le 16.05.2018 DD sepsis urinaire, origine abdominale peu probable selon chirurgien Etat infectieux Etat infectieux d'origine indéterminée le 25.05.2018 DD pulmonaire, urinaire Etat pré psychotique dû aux angoisses de mort. Etat pro-thrombotique d'origine X, anti-coagulé. Etat psychotique aigu sur prise de Méphaquine. Hépatolyse sur surdosage d'Aldol probable le 31.05.2016 avec syndrome extrapyramidal et dysarthrie éprouvé par la patiente les deux semaines dernières. Ethan présente une plaie superficielle en V au niveau pariétal gauche. La plaie étant superficielle, nous désinfectons et mettons en place un pansement, sans suture ni colle. Ethylisation aiguë Ethylisation aiguë Ethylisation aiguë Ethylisation aiguë Ethylisation aiguë. Ethylisation aiguë Ethylisation aiguë Ethylisation aiguë à 1.97 le 08.12.2013. Ethylisation aiguë à 2.66 le 07.05.2018 Ethylisation aiguë à 2.66 le 7.05.2018 Ethylisation aiguë à 2.66/1000 Ethylisation aiguë à 3,24 pour mille. Ethylisation aiguë à 3,25 pour mille. Ethylisation aiguë à 3.6%o sur OH chronique Ethylisation aiguë avec alcoolémie à 2.67 o/oo le 13.10.2011. Ethylisation aiguë avec alcoolémie à 3.56 o/oo le 25.06.2014. • avec agressivité et idées noires non scénarisées. Plaie superficielle occipitale le 25.06.2014. Plaie superficielle coude droit le 25.06.2014. Ethylisation aiguë avec idées suicidaires. Ethylisation aiguë avec menace auto-agressive le 23.07.16 Colite et iléite avec épaississement radiologique du caecum et de l'iléon terminal avec lymphadénite mésentérique 02.2016 Tentamen médicamenteux 2014 Plastie d'hernies ombilicales à 3 reprises Appendicectomie dans l'enfance Demande de sevrage dans contexte d'éthylisation aiguë le 02.08.2016 Ostéosynthèse métacarpe V D Ethylisation aiguë avec menace auto-agressive le 23.07.16 Colite et iléite avec épaississement radiologique du caecum et de l'iléon terminal avec lymphadénite mésentérique 02.2016 Tentamen médicamenteux 2014 Plastie d'hernies ombilicales à 3 reprises Appendicectomie dans l'enfance Demande de sevrage dans contexte d'éthylisation aiguë le 02.08.2016 Ostéosynthèse métacarpe V D Ethylisation aiguë chez patiente connue pour une consommation chronique d'alcool. Ethylisation aiguë le 19.05.2018. Ethylisation aiguë le 21.07.2017. Crise d'angoisse le 09.04.2018. Ethylisation aiguë le 21.07.2017 Crise d'angoisse le 09.04.2018 Accident de la voie publique avec contusion de la hanche droite, dermabrasion de la hanche droite, coude droit et paume de deux poignets, 29.05.2018. Ethylisation aiguë sur dépendance à l'alcool • le 28.04.2018 : 3.28 • le 29.04.2018 : 0.24 Ethylisation chronique Ethylisme aigu éthylisme aigu Ethylisme arrêté au début des années 2000 (> 8 unités/jour pendant 6-7 ans) Lymphome non hodgkinien jugulaire gauche 1998, en rémission depuis 2000, avec • s/p cure ganglionnaire (cervicale G) • s/p radiothérapie et multiples chimiothérapies Syncope vagale (DD AVC) en 2012 en France Multiples opérations orthopédiques (vingtaine), dont • rupture des tendons rotuliens ddc avec au moins deux opérations (accident de parachute) • correction D2 en griffe D 2 polypes retirés à une colonoscopie en avril 2016 Ethylisme chronique Ethylisme chronique Ethylisme chronique avec multiples tentatives de sevrage au RFSM. Dénutrition sur éthylisme chronique et anémie normochrome normocytaire. Probable BPCO sur tabagisme actif à 60 UPA. Polyneuropathie sur maladie de Lyme depuis 1995. Ethylisme chronique avec stéatose hépatique Ethylisme chronique, sevré depuis 2017. Anémie sur OH chronique. Cirrose hépatique. Ethylisme chronique Dépression Troubles psychotiques Méningiome orbitaire gauche prenant le trou optique et l'aile du sphénoïde • Craniotomie fronto-orbitaire gauche et exérèse subtotale du méningiome de l'orbite en électif le 08.10.2012 Ethylisme chronique. HIV : sous trithérapie. Ethylisme chronique. Neuropathie périphérique toxique. Hypoacousie bilatérale, non appareillée. Carence en vitamine B12 et acide folique. Encéphalopathie vasculaire. Ethylo-tabagisme chronique Étirement du faisceau antérieur du deltoïde droit. Étirement du tendon d'Achille droit. Étirement musculaire du trapèze gauche. Etirement musculaire para-cervical avec contracture musculaire résiduelle. ETO à planifier (mise à jeun!) Etourdissement sur tension mal contrôlée DD effets secondaires médicamenteux du Cardura. ETT à discuter d'ici 48 h Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X Ergométrie dans 6 mois ETT à faire le 10.05.18 (Dr. X au courant) Réhabilitation cardiovasculaire à organiser ETT chez Dr. X la semaine prochaine (à organiser par le patient) RDV de contrôle en cardiologie à 1 mois ETT ciblé le 26.05.2018 (Dr. X) : Dysfonction VG sévère FEVG à 10%. Pas de dilatation des cavités droites. Coronarygraphie le 26.05.2018 : coronaires saines. Dysfonction VG sévère. Noradrénaline le 26.05.2018 Dobutamine le 26.05.2018 NaBic Gluconate de calcium Héparine 3000 UI ECMO veino-artériel fémoro-fémorale le 26.05.2018 -> le cathéter de reperfusion est non-fonctionnel (au niveau de l'artère fémorale profonde) Cathéter artériel radial droit le 26.05.2018 Screening urinaire Transfert à Berne ETT de contrôle à 2 semaines ETT de contrôle le 22.05.18 ETT (Dr. X, 24.04.2018) ETO (Dr. X, 25.04.2018) ad diurétiques sus-mentionnés (cf problème 1) ad Cordarone 2x 200 mg/j pour 1 semaine, puis 1x 200 mg/j à long terme pas d'introduction d'ACO au vu de l'antécédent hémorragique digestif en juin 2017 ; discuté avec MT, Dr. X (cardiologue traitant) et Dr. X pas de proposition de traitement chirurgical pour la valvulopathie mitrale au vu du risque opératoire important ETT du 06.04.18 : HTAP avec PAP à 57 mmHg, FEVG 62 % CT thoracique le 27.04.2018 : Absence d'embolie pulmonaire. Emphysème pulmonaire marqué, épaississement et comblements bronchiques aux bases. Atélectases partielles des deux pyramides basales et du lobe moyen (DD : une surinfection n'est pas exclue). Épanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance. CT abdominal le 02.05.2018 : Iléus paralytique, sans pneumopéritoine. Liquide libre en petite quantité en inter anses et dans la gouttière pariétocolique. Persistance d'une infiltration de la graisse péri-caecale, et de la paroi abdominale antérieure prédominant à droite, avec plusieurs petites collections sous-cutanées (jusqu'à 3 cm de diamètre, avec un petit rehaussement de la paroi, sur le site de l'ancienne iléostomie. CT thoraco-abdomino-pelvien le 13.05.2018 : Absence d'embolie pulmonaire. Pneumothorax gauche en partie cloisonné mesurant 2 cm antérieurement et 2 cm en base gauche. Apparition d'un épanchement pleural gauche avec atélectase de contact. Atélectase partielle persistante du LID. Absence d'iléus. Persistance d'une infiltration de la paroi abdominale antérieure droite ainsi qu'en péri-caecal, avec régression des collections pariétales sur le site de fermeture de stomie. Thorax face/profil du 15.05.2018 : Comparatif du 14 mai 2018. Status post-ablation du drain pleural gauche. Absence de pneumothorax résiduel visible. Discret émoussement du récessus costodiaphragmatique gauche compatible avec une petite lame d'épanchement pleural. Pour le reste, examen globalement superposable au comparatif avec signes de décompensation cardiaque. ETT du 15.05.18: HTAP importante avec PAP à 55 mmHg Investigations en ambulatoire à rediscuter en fonction de la situation générale (fonctions pulmonaires, scintigraphie pulmonaire, cathétérisme G/D) ETT du 17.05.2018 IRM cardiaque demandée, documentation faxée, le patient sera convoqué Suivi cardiologique à la consultation de Dr. X (Givimed). Premier rendez-vous prévu le 28.06.2018 à 11h ETT du 24.05.18: Dilatation importante du ventricule gauche, sans hypertrophie avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 20 %. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique et calcification du feuillet coronarien droit, sans rétrécissement significatif. Surface aortique par planimétrie à 2.5 cm² (1.21 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) fonctionnelle. Oreillette gauche et droite très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit avec dysfonction systolique modérée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP à 36 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie du 25.05.18 (Prof. X/ Dr. Y): artères coronaires sans sténose, dysfonction VG systolique, pressions de remplissage élevées. ETT du 30.05.2018: Dilatation modérée du ventricule droit et OD. Fonction systolique du ventricule droit normale HTAP importante PAPs à 60 mmHg pour une POD à 5 mmHg ETT et Holter demandé ETT et test d'effort à organiser en ambulatoire ETT le 14.05.2018: • Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 37 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. • Aorte discrètement dilatée. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,62 cm². Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. • Rétrécissement mitral lâche, dégénératif calcifié. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Surface mitrale estimée à 2,02 cm². Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). • Oreillette gauche très dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une dysfonction systolique modérée à sévère. Il y a un aspect légèrement granulaire du myocarde (maladie infiltrative ?). Il existe une maladie aortique et mitrale entraînant dans les 2 cas une sténose ainsi qu'une insuffisance. La sténose mitrale est formellement légère mais étant donné la FA rapide, les mesures ne sont probablement pas entièrement fiables. Je propose: • Anticoagulation • Intensification du traitement diurétique. • Traitement de l'insuffisance cardiaque (diurétique, BB, IEC) • Contrôle de la fréquence (cible <90 bpm si possible) • Coronarographie • ETO avec cardioversion médicamenteuse et/ou électrique si thrombus au niveau du LAA exclu • Bilan IC avec dysfonction systolique (glucose, TSH, lipides, fer, ferritine, sat transferrine, HbA1c) ETT le 01.05.2018: sténose aortique avec surface 0.9 cm², FEVG 65 % Traitement diurétique Anticoagulation thérapeutique par héparine iv Rocéphine du 30.04.2018 au 01.05.2018 Tazobac du 01.05.2018 au 04.05.2018 VNI puis oxygène à haut débit du 01.05.2018 au 04.05.2018 Ponction pleurale gauche le 01.05.2018 ETT le 02.05.2018 (Dr. X): FEVG modérément diminuée à 40% (péjorée par rapport à l'examen précédent = 68%) IM sévère mixte (secondaire sur tethering d'une valve dégénérée avec possible prolapsus du feuillet antérieur. Absence d'évidence pour une infection des sondes du pacemaker ETO le 08.05.2018: ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 1 mmHg. Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Surface mitrale estimée à 5,9 cm². Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), d'origine mixte (dégénérative et fonctionnelle). SOR de l'IM à 0,3 cm². L'accessibilité à un geste de réparation de la valve mitrale est d'appréciation difficile. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 04.05.2018: l'examen invasif du jour démontre une cardiopathie hypertensive avec sclérose coronarienne non significative, dysfonction VG systolique modérée, EF 40% et une absence de sténose a. rénale gauche. (l'a. rénale droite est non visualisée) US système uro-génital le 11.05.2018: reins de taille normale, sans dilatation pyélocalicielle. Rein droit mesuré à 86 mm de grand axe. Rein gauche mesuré à 81 mm de plus grand axe. Vessie en réplétion partielle avec un contenu liquidien anéchogène. CT thoracique le 09.05.2018: images compatibles avec une décompensation cardiaque globale. Atélectasie subtotale du lobe inférieur gauche avec épanchement pleural gauche relativement abondant. Fine lame de pneumothorax droit d'une épaisseur maximale de 3 mm (ponction pleurale récente). Echocardiographie transthoracique le 18.05.2018 (Dr. X): FEVG à 30 %, excellent résultat après MitraClip sans complication visible. IM résiduelle minime. ETT le 02.05.2018 (Dr. X): FEVG modérément diminuée à 40% (péjorée par rapport à l'examen précédent = 68%) IM sévère mixte (secondaire sur tethering d'une valve dégénérée avec possible prolapsus du feuillet antérieur (DD : végétation ?)) Absence d'évidence pour une infection des sondes du pacemaker ETO le 08.05.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 1 mmHg. Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Surface mitrale estimée à 5,9 cm². Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), d'origine mixte (dégénérative et fonctionnelle). SOR de l'IM à 0,3 cm². L'accessibilité à un geste de réparation de la valve mitrale est d'appréciation difficile. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique le 18.05.2018 (Dr. X): ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 30 %. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,07 cm² (1,35 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Clip mitral discrètement sténosante et fuyante, sans dysfonction. Rétrécissement mitral lâche. Gradient moyen OG-VG à 6 mmHg. Surface mitrale estimée à 2,3 cm². Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Excellent résultat après MitraClip sans complication visible. IM résiduelle minime. Coronarographie le 04.05.2018: L'examen invasif du jour démontre une cardiopathie hypertensive avec sclérose coronarienne non significative, dysfonction VG systolique modérée, EF 40% et une absence de sténose a. rénale gauche. (l'a. rénale droite est non visualisée) US système uro-génital le 11.05.2018: Reins de taille normale, sans dilatation pyélocalicielle. Rein droit mesuré à 86 mm de grand axe. Rein gauche mesuré à 81 mm de plus grand axe. Vessie en réplétion partielle avec un contenu liquidien anéchogène. CT thoracique le 09.05.2018: Images compatibles avec une décompensation cardiaque globale. Atélectasie subtotale du lobe inférieur gauche avec épanchement pleural gauche relativement abondant. Fine lame de pneumothorax droit d'une épaisseur maximale de 3 mm (ponction pleurale récente). ETT le 02.05.2018 (Dr. X): rapport suit ETT le 02.05.2018 (Dr. X) • Metozerok et Aspirine dès le 02.05.2018 • ETO à discuter selon évolution clinique ETT le 03.04.2018: Ventricule gauche jugé non dilaté avec hypertrophie concentrique. FEVG estimée à 60 % (évaluation visuelle). Analyse de la cinétique segmentaire non réalisable. Aorte non dilatée. Valve aortique mal visualisée, sans signes indirects de sténose ou d'insuffisance. Valve mitrale mal visualisée. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche non dilatée. Hypertrophie minime du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit non dilaté. Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. ETT le 23.04.2018: Examen limité par la qualité des images. Ventricule gauche jugé non dilaté, hypertrophie connue, avec fonction conservée (FEVG estimée à 60 %). Cinétique segmentaire non analysable. Oreillette gauche jugée non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit non dilaté. Absence d'épanchement péricardique. Bilan angiologique 12.04.2018: pas de thrombose visualisée au niveau jugulaire droit ni radial droit. CT scanner abdominal le 18.04.2018: Minime infiltration de la graisse autour du corps du pancréas sans lésion focale ou de défaut de rehaussement en son sein pouvant éventuellement être compatible avec une pancréatite interstitielle débutante; à corréler au bilan biologique. Épaississement focale circonférentiel aspécifique des anses grêles jéjunales proximales sur environ 20 à 30 cm sans dilatation, sans argument pour une ischémie mésentérique. CT scanner abdominal le 21.04.2018: Dilatation modérée du grêle et du colon ascendant et transverse sans saut de calibre, parlant en faveur d'un iléus paralytique avec liquide intra péritonéal de petite abondance. Pas de signe de souffrance intestinale, ni de foyer infectieux profond. ETT le 03.05.2018: Aorte non dilatée. Pas d'insuffisance aortique. Épanchement péricardique abondant circonférentiel avec répercussions hémodynamiques (collapsus du VD et OD en diastole, variation du flux mitral à 45 %, VCI non compliante) ETT le 04.05.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 %. Aorte normale. Valve mitrale normale. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour est quasi impossible à réaliser en raison de la mauvaise échogénicité et de nombreux artéfacts. Néanmoins, le péricarde semble dépourvu de liquide (le drain ramène quasi pas de liquide depuis 2 heures de temps). Cytologie (liquide péricardique) le 04.05.2018: en cours d'analyse Bactériologie (liquide péricardique) le 04.05.2018: en cours d'analyse Cytologie (liquide pleural) le 04.05.2018: en cours d'analyse Bactériologie (liquide pleural) le 04.05.2018: en cours d'analyse ETT le 05.05.2018 • Héparine thérapeutique du 04.05.2018 au 05.05.2018 • Aspirine et Clopidogrel • Introduction de Lisinopril Coronarographie du 09.05.18 (Dr. Y): pose de 2 stents supplémentaires au niveau de la 1ère branche diagonale et de l'artère circonflexe moyenne Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois Convocation pour une réhabilitation CV à Billens en ambulatoire Contrôle chez le Dr. X mardi 12 juin à 10h30 Ergométrie à prévoir dans 1 an. Adaptation du traitement en ambulatoire: augmenter le Nebilet ou ajouter un anti-calcique si les paramètres et la clinique le permettent (possible composante vasospastique) ETT le 08.05.2018: FEVG 58 %, insuffisance mitrale sévère et hypertension pulmonaire post-capillaire ETO le 29.05.2018: Ponction pleurale le 11.05.2018 (Dr. X) : 1200 ml de liquide citrin, transsudat, culture négative Furosémide iv depuis le 07.05.2018 Métolazone dès le 09.05.2018 Spironolactone en suspens du 07.05 au 26.05.2018 Amlodipine depuis le 11.05.2018 ETT le 09.04.2018: pas de signe de décompensation, pas d'épanchement péricardique Récolte d'urine sur 24h le 10.04.2018 Spot urinaire le 10.04.2018: pas d'éosinophiles, FEUrée 51 % US bras G le 09.04.2018: pas de thrombose US abdominal le 10.04.2018: pas d'obstruction rénale, pas de signe de pyélonéphrite, voies biliaires s.p. Hydratation 1000 ml le 08.04.2018 ETT le 11.05.2018: sténose aortique très serrée, FEVG 50 % Coronarographie le 11.05.2018: coronaires saines, FEVG 40 % ETT le 11.05.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime du septum apical, du septum moyen et de la paroi latéro-apicale. FEVG à 55 %. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une FEVG à la limite inférieure de la norme. Il y a une hypokinésie du septum et discrète de l'apex pouvant s'inscrire dans le cadre du BBG. Néanmoins, et étant donné une possible étiologie ischémique pour la maladie du sinus, je propose de procéder à une coronarographie afin de déterminer l'anatomie coronarienne. Coronarographie le 15.05.2018 Thorax face/profil du 14.05.2018: Comparatif du 30 juillet 2015. Status post-pose de pacemaker avec sonde correctement connectée au boîtier, en surprojection des cavités cardiaques sur les deux incidences. Index cardiothoracique à la limite supérieure de la norme. Discrète redistribution de la perfusion pulmonaire aux apex. Absence de pneumothorax, absence d'épanchement pleural. Troubles dégénératifs pluri-étagés du rachis. ETT le 11.05.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime du septum apical, du septum moyen et de la paroi latéro-apicale. FEVG à 55 %. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une FEVG à la limite inférieure de la norme. Il y a une hypokinésie du septum et discrète de l'apex pouvant s'inscrire dans le cadre du BBG. Rx Thorax face/profil du 14.05.2018: Comparatif du 30 juillet 2015. Status post-pose de pacemaker avec sonde correctement connectée au boîtier, en surprojection des cavités cardiaques sur les deux incidences. Index cardiothoracique à la limite supérieure de la norme. Discrète redistribution de la perfusion pulmonaire aux apex. Absence de pneumothorax, absence d'épanchement pleural. Troubles dégénératifs pluri-étagés du rachis. Coronarographie le 15.05.2018: L'examen invasif du jour démontre des coronaires normales avec un réseau dominant gauche. La fonction systolique VG est normale estimée à 65 % à la ventriculographie. L'aortographie démontre une ectasie de l'aorte ascendante sans dilatation significative.Consultation infectiologie: proposition de traiter la patiente pour une maladie de Lyme jusqu'à réception du Western blot. Si celui-ci est négatif, arrêt du traitement. Si celui-ci est positif, alors poursuite du traitement pour 2 semaines de traitement au total. En milieu hospitalier, traitement avec Rocéphine iv. Si retour à domicile, possibilité d'un traitement per os par Doxycycline 100 mg 2x/j ou Amoxicilline 500 mg 3x/j. ETT le 11.05.2018: Ventricule gauche non dilaté, de fonction conservée estimée à 50-55%. Hypertrophie concentrique. Analyse de la cinétique segmentaire non réalisable au vu de la qualité des images et de l’arythmie. Racine aortique non dilatée. Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 0,86 cm² (0,4 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 48 mmHg (pondéré sur plusieurs battements). Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté, de fonction systolique conservée. Absence de dilatation de l’OD. HTAP minime. PAP à 39 mmHg. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. VCI à la limite de la dilatation, se collabant normalement. ETT le 13.04.2018: FEVG 58%. Présence d'une CIV péri-membraneuse, sans répercussion sur le cœur droit. ETO à prévoir à distance. ETT le 14.05.2018: rétrécissement aortique lâche. Prolapsus et un flail du feuillet mitral postérieur (DD: rupture cordage). ETO le 14.05.2018: rétrécissement aortique (modéré) non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1.2 cm² (0.72 cm²/m²). IM sévère sur flail de P2 dans un contexte de rupture de cordage. Consultation en cardiologie le 13.06.2018 à 16h15 (PD Dr. X): discussion de la possibilité de mitraclip. ETT le 14.05.2018. CT thoraco-abdominal le 15.05.2018. Fonctions pulmonaires en ambulatoire organisées. • Diurétiques • Bronchodilatateur • Physiothérapie respiratoire ETT le 14.05.2018 (Dre X, HFR Billens): fréquence cardiaque 145 bpm, ventricule discrètement dilaté avec dysfonction sévère et FE de 35% sur hypokinésie diffuse et akinésie inférieure. Valsartan, Bilol et Aspirine cardio introduits le 14.05.2018. ECG: RSR, tachycarde 150/min, hémibloc antérieur gauche, sus-décalage V3-V4. Avis cardiologique (Dr. X): Troponines et sus-décalage non significatifs dans le cadre de la tachycardie. Metoprolol 10 mg i.v. aux urgences. ECG les 15 et 16.05.2018: alternance de fibrillation auriculaire et de flutter à conduction variable (2:1 à 4:1). Avis cardiologique (Dr. X) le 16.05.2018: Clexane thérapeutique le 16.05.2018. ETT le 16.05.2018 (PD Dr. X): discrète dilatation du ventricule gauche avec une akinésie du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 35%. Oreillette gauche très dilatée. Coronarographie le 17.05.2018 (Prof. X): sclérose diffuse; ad traitement d'insuffisance cardiaque. ETO le 17.05.2018 (PD Dr. X): pas de thrombus intraauriculaire, ad cardioversion. Anticoagulation orale par Xarelto 20 mg introduite le 17.05.2018. Atorvastatine dès le 17.05.2018. Cardioversion électrique le 18.05.2018 (Dr. X): retour en rythme sinusal avec un choc électrique à 150 Joules. Charge en Amiodarone du 17.05 au 27.05.2018 avec dose d'entretien par la suite. ETT le 15.05.2018 (Dr. X): discrète dilatation du ventricule gauche avec un anévrysme de la paroi inféro-basale et de la paroi postéro-basale, une akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne, une hypokinésie sévère du septum basal, une hypokinésie modérée du septum moyen et une hypokinésie minime de la paroi latéro-basale. Absence de thrombus visualisé dans l’anévrysme. FEVG à 32% (méthode de Simpson). Il existe une hypertrophie ventriculaire G modérée. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,43 l/min avec un index cardiaque à 2,21 l/min/m² (96% de la théorique). Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,28 cm² (1,63 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). SOR de l'IM à 0,14 cm². Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une discrète dilatation du ventricule droit. Le ventricule D est moins bien visualisé, et apparaît dilaté sur certaines coupes alors que non dilaté sur d'autres. La fonction systolique longitudinale du ventricule droit est normale. HTAP minime (PAPs à 45 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Coronarographie le 15.05.2018 (Prof. X): Maladie coronarienne tritronculaire: sténose 70% d'une petite IVA distale, sténose 70-90% première marginale (petit calibre), occlusion chronique ACD ostiale collatéralisée, dysfonction VG sévère (FEVG 30%), anévrysme postérobasal et diaphragmatique calcifié. Comme substrat à la TV ayant nécessité un choc, on retrouve une occlusion chronique de la CD (collatéralisée) avec un anévrysme ventriculaire postérobasal et diaphragmatique. Il s'agit donc le plus vraisemblablement d'une TV cicatricielle. La fonction VG est sévèrement altérée avec une FEVG à 30%. On retrouve également une sténose significative de l'IVA distale de petit calibre et une sténose d'une petite marginale. Le patient ne présentant aucun symptôme d'angor, il n'y a pas d'indication à traiter ces vaisseaux. ETT le 16.05.2018: examen de qualité médiocre. VG jugé non dilaté, hyperdynamique sans troubles grossiers de la cinétique segmentaire. Racine aortique mal visualisée, non dilatée. Valve aortique d'ouverture jugée normale, gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. VD non dilaté, de fonction jugée conservée. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Doppler du membre inférieur droit le 16.05.2018: les axes ilio-caves sont perméables, parcourus par un flux respiromodulé. L'axe fémoro-poplité D est compressible, libre d'écho endoluminal, sans reflux profond poplité aux manoeuvres de chasse. Au niveau jambier, veines tibiales postérieures, péronières et musculaires compressibles, sans thrombus. Pas de TVS. Ponction pleurale le 17.05.2018: cellules mésothéliales atypiques. L'immunohistochimie rend très peu probable une infiltration par un lymphome. Les résultats sont à confronter à une biopsie de la plèvre. PBM le 17.05.2018: infiltration diffuse et en partie paratrabéculaire des espaces médullaires par les lymphocytes T réactionnels et macrophages très nombreux avec entremêlés rares blastes B (<10%), compatible avec une infiltration dans le cadre du lymphome B diffus à grade cellules B. ETT le 16.05.2018. Holter le 18.05.2018 (résultats en cours). Avis Dr. X: absence d'indication à une nouvelle coronarographie. Cardioversion sous perfusion de Cordarone et Magnésium. ETT le 17.05.2018: absence de troubles cinétiques. CT thoracique le 17.05.2018: absence d'embolie pulmonaire. Avis cardiologie le 17.05.2018 (Dr. X): pas d'autres investigations, pas d'Aspirine indiquée.ETT le 18.05.2018 ETT le 20.04.2018 Poursuite du traitement Beta-Bloquant ETT le 25.05.2018 : Dysfonction VG sévère d'origine peu claire (DD : hypertensive, ischémique, toxique sur OH, dysrythmique) Diurétiques dès le 25.05.2018 Bétabloquant dès le 25.05.2018 IEC le 27.05.2018 Digoxine dès le 27.05.2018 Aldactone à introduire Ponction pleurale D le 25.05.2018 (Dr. X, Dr. Y) : 900 ml de liquide citrin, type transsudat, cytologie : en cours Coronarographie à organiser dès normalisation de la natriémie ETT le 26.04.2018 ETT le 27.04.2018 (Dr. X) : Absence de troubles cinétiques. Fraction d'éjection VG 70 %. Coronarographie le 27.04.2018 (Prof. X) : maladie coronarienne monotronculaire avec sténose serrée et focale de la RCx distale. Angioplastie de l'artère circonflexe moyenne avec implantation de 1 stent actif • Aspirine 100 mg/j à vie • Clopidogrel 75 mg pour 3 mois • Poursuite Béta-bloquant • Introduction IEC et Atorvastatine • Switch Febuxostat par Allopurinol Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année. ETT le 05.05.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 76 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) sur discret prolapsus du feuillet postérieur non épaissi. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. ETT le 05.05.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 76 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) sur discret prolapsus du feuillet postérieur non épaissi. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie du 09.05.2018 (Dr. X) : Cet examen montre un bon résultat à court terme de la PCI de l'artère coronaire droite. J'ai complété la revascularisation avec une PCI/1 DES de la 1ère branche diagonale et une PCI/1 DES de l'artère circonflexe moyenne avec un bon résultat final. ETT le 05.05.2018 Héparine thérapeutique du 04.05.2018 au 05.05.2018 Aspirine et Plavix Etylisation aiguë à 2 pour mille avec hétéro-agressivité le 06.05.2018. • pas de crise d'épilepsie décrite par l'entourage. • antécédent d'étylisation aiguë avec épilepsie secondaire. • suivi par Dr. X. Euphrasia gouttes Euphrasia gouttes pendant 48h Euphrasia gouttes pendant 48h Floxal gouttes si persistance des symptômes après 48h Euthyroid sick syndrome Euthyroid sick syndrome • connue pour hypothyroïdie substituée par Euthyrox 100 Euthyrox 50 mcg Contrôle dans 6 semaines TSH Mme. Y est hospitalisée dans notre service de néonatologie pour troubles de succion et donc difficultés alimentaires. Sur le plan alimentaire, Mme. Y nécessite une sonde naso-gastrique jusqu'au 14.05, date à laquelle elle peut prendre tous ses apports per os. Allaitement à la demande et biberon avec lait maternel. Perte de poids physiologique pendant son séjour au maximum de 7 %, avec récupération jusqu'au moment du transfert à la maternité avec un poids de 3370 g. Sur le plan métabolique, elle présente une hyperbilirubinémie (le 15.05 à 268 µmol/l) sans incompatibilité ABO/Rhésus ni hémolyse nécessitant une photothérapie simple le 15.05 pendant 11h où la valeur de bilirubine totale est à 255 µmol/l. Un contrôle post arrêt de photothérapie montre une augmentation jusqu'à 279 µmol/l, avec une reprise de la photothérapie le 16.05 pendant encore 9 heures. Nous confirmons une diminution de la valeur jusqu'à 204 µmol/L après arrêt de la même. L'évolution clinique étant favorable, Mme. Y peut être transférée à la maternité le 17.05.2018 avec une sortie à domicile le 18.05.2018. Evacuation de l'hématome sous-dural de la convexité gauche le 05.01.2015. Ulcère duodénal avec hernie hiatale Fracture sous-capitale de l'humérus D en nov 2015, traité conservativement Dilatation de sténose urétérales Excision de 3 polypes coliques de 4-5 mm (colonoscopie en 2012, Dr. X) Hématochézie à répétitions • colite ischémique en 1999 • polypes inflammatoires dans le cadre d'une irritation recto-sigmoïdienne (2002) Evacuation de l'hématome sous-dural de la convexité gauche le 05.01.2015. Ulcère duodénal avec hernie hiatale Fracture sous-capitale de l'humérus D en nov 2015, traité conservativement Dilatation de sténose urétérales Excision de 3 polypes coliques de 4-5 mm (colonoscopie en 2012, Dr. X) Hématochézie à répétitions • colite ischémique en 1999 • polypes inflammatoires dans le cadre d'une irritation recto-sigmoïdienne (2002) Evaluation chirurgicale le 20.05.2018 : APP peu probable, CT scan pas indiqué. Laboratoire 21.05 : Syndrome inflammatoire (Lc 11G/L) Evaluation clinique à la filière 34 le 08.05.2018 à 11h30 +/- avis ORL pour éventuel débridement et adaptation. Evaluation clinique à votre cabinet dans 48 heures. A reconsulter si baisse de l'état général, dyspnée ou hydratation per os difficile. Evaluation clinique avec toucher rectal. En raison d'une protrusion de la muqueuse anale simple sans douleur, pas de signe de complication sauf sensation de gêne, nous conseillons une surveillance clinique et si persistance ou péjoration, conseil de consulter en proctologie chez Dr. X. Evaluation clinique. Présence de douleur résiduelle mais globalement bonne évolution. Contrôle clinique avant la fin des antibiotiques chez le médecin traitant. Evaluation clinique. Pas d'argument pour une surinfection. Situation de morsure sur humain annoncée au service de la sécurité alimentaire et des affaires vétérinaires. Evaluation des apports. Consilium nutritionnel avec consignes à domicile. Evaluation diététique. Evaluation diététique (au minimum 2 interventions). Suppléments nutritifs oraux. Evaluation d'une indication à un ENMG, respectivement un traitement du tunnel carpien. Evaluation d'une radiothérapie dans le contexte d'une progression d'un épendymome médullaire. Evaluation en ambulatoire. Evaluation en consultation d'onco-gériatrie Drsse X : demande d'hospitalisation en soins palliatifs d'entente avec la famille, transfert à Meyriez d'entente avec Drsse Y en raison de manque de place à Fribourg et à la villa St-François. Evaluation et prise en charge nutritionnelle. Evaluation et prise en charge nutritionnelle. Neuro réhabilitation multidisciplinaire avec ergothérapie, physiothérapie. Evaluation et suivi diététique. Evaluation et suivi diététique. Evaluation et suivi diététique. Evaluation et suivi diététique. Suppléments nutritifs oraux. Evaluation et suivi diététique. Retrait de la SNG le 03.05.2018. Evaluation et suivi nutritionnel. Evaluation et suivi nutritionnels. Evaluation multidisciplinaire gériatrique. Changements et soins par VAC. Agrafes et fils enlevés le 14.05.2018. Prise en charge du stoma, apprentissage à l'épouse. Contrôle chez Dr. X le 25.07.2018 à 15h30. Evaluation nécessité de coloscopie. Comme déjà planifié, rendez-vous en neurologie le 22.06.2018 à 14h30.Evaluation neuropsychologique en ambulatoire le 11.06.2018 à 13h à l'HFR Billens. Evaluation neuropsychologique le 09.08.2018 à 09h00 à l'HFR Meyriez Consultation neurologique le 09.08.2018 à 14h00 à l'HFR Meyriez Contre-indication à la conduite automobile jusqu'à la prochaine évaluation. Evaluation orthopédique. Radiographie avant et post-plâtre : décrite ci-dessous. Transfert à St-Imier pour suite de prise en charge. Départ en ambulance. Evaluation par Dr. X le 07.05.2018 avec suite prévue en ambulatoire. Evaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier. Evaluation psychiatrique (Dr. X) : • Pas d'indication à une hospitalisation. • Pas de numéros d'urgence du foyer des Peupliers, ne répondent plus après 17h. Pas d'autre contact possible. Dans ce contexte, la patiente est gardée aux urgences dans l'attente de pouvoir organiser un retour au foyer à 8h demain matin. Att : retour au foyer des Peupliers dès 8h du matin. Evaluation psychiatrique par la psychiatre de garde. Hospitalisation psychiatrique au RFSM de Marsens à l'unité Chrysalide. Evaluation traitement Torem, Meto Zerok, Cordarone à 1 mois. Evaluer introduction IPP par le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Evaluer l'introduction d'un traitement anti-hypertenseur. Le patient sera convoqué à la consultation de neurologie du Dr. X. Evaluer nécessité à bilan diététique. Evaluer nécessité d'un contrôle ORL à distance. EVAR (OP le 01.05.2018). Événements respiratoires peu clairs de courte durée, sans signe d'origine pathologique. Éventration ligne blanche. Bypass, 2015. Fibrome utérin, 2015. Hernie ombilicale incarcérée avec cure par filet, 2013. Eventration médiane sous-xiphoïdienne • cure avec filet intra-abdominal Parietex 10x15 cm (opération le 04.08.2010). Ancienne toxicomanie au THC stoppée en janvier 2007. Fracture communitive de la malléole externe droite, ostéosynthèse en décembre 2007. Pneumonie communautaire basale gauche le 12.04.2018 avec : • évolution défavorable sous antibiothérapie depuis le 05.04.2018. Anémie normocytaire hypochrome et thrombocytose le 12.04.2018. Éventration médiane sous-xiphoïdienne • cure avec filet intra-abdominal Parietex 10x15 cm (opération le 04.08.2010). Ancienne toxicomanie au THC stoppée en janvier 2007. Fracture communitive de la malléole externe droite, ostéosynthèse en décembre 2007. Pneumonie communautaire basale gauche le 12.04.2018 avec : • évolution défavorable sous antibiothérapie depuis le 05.04.2018. Anémie normocytaire hypochrome et thrombocytose le 12.04.2018. Éviction lactose pendant 2 semaines (probablement intolérance transitoire post-GEA). Contrôle chez pédiatre si persistance des diarrhées, si nécessaire adresser la patiente à Dr. X. Eviter le contact avec le nouveau-né à domicile, mesure d'hygiène expliquée. Contrôle si état fébrile > 5 jours. Traitement symptomatique. Evolution : fortes douleurs hier, puis écoulement rougeâtre la nuit dernière sur le pansement. Le patient reviendra ce lundi 14.05 en filière des urgences ambulatoires pour contrôle clinique ainsi que pour un ultrason abdominal afin d'éliminer une splénomégalie. Il recevra également les résultats des différentes analyses réalisées aux urgences. Evolution à 15 mois de l'introduction d'un traitement conservateur d'une fracture spiroïde de l'humérus D. La patiente montre une très bonne mobilité de son bras D tenant compte du fait qu'elle souffre déjà d'une omarthrose avancée suite à une ostéosynthèse de la tête de l'humérus D il y a des années. Mme. Y aimerait refaire une série de physiothérapie à but antalgique et pour le maintien de la mobilité de son bras. Je soutiens son souhait et je lui prescris neuf séances de physiothérapie. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. La patiente me recontactera si nécessaire. Fin du traitement. Evolution à 2 mois de la fracture favorable, mais la patiente présente encore une tuméfaction diffuse des doigts ainsi qu'un manque en flexion-extension. Poursuite de la physiothérapie à but de regagner les amplitudes articulaires manquantes, pour drainage et mobilisation des doigts. Prochain contrôle radio-clinique le 02.07.2018. Evolution à 3 mois favorable avec un contrôle radiologique satisfaisant. Nous reverrons le patient à 1 an de l'accident, pour un contrôle clinique, afin de vérifier qu'il n'y a pas de différence de longueur des membres inférieurs et pour les contrôles des axes. Evolution à 6 mois très favorable. Nous reverrons le patient à 1 an de l'intervention avec un contrôle radioclinique. Le patient souhaite se faire opérer d'un tunnel carpien G et nous demande notre avis quant aux risques infectieux. Evolution à 6 semaines favorable. Le bilan radiologique est satisfaisant, et le bilan histologique ne met pas de pathologie autre que la nécrose osseuse en évidence. Nous prescrivons à la patiente de la physiothérapie pour école de marche sans les béquilles, renforcement musculaire, et entraînements posturaux. Le Xarelto peut effectivement être stoppé. Nous reverrons la patiente dans 6 semaines pour un contrôle clinique, soit le 03.07.2018. Evolution à 6 semaines favorable. Le patient peut petit à petit abandonner les cannes. Physiothérapie pour école de marche, prophylaxie de la boiterie, hygiène posturale. Arrêt de travail jusqu'au 31.07.2018. Prochain contrôle dans 6 semaines à la consultation du Dr. X, soit le 10.07.2018. Evolution bonne vu le point de départ. Poursuite d'une physiothérapie avec drainage lymphatique, travail cicatriciel et travail de mobilité du coude chez Mme. Y HFR Riaz. Poursuite de l'arrêt de travail. Evolution clinique correcte, par contre radiologique sous-optimale sur l'articulation AC ainsi que sur le D4. Vu la bonne fonction, par contre pas de mesure particulière. J'ai programmé un rendez-vous chez moi à une année post-opératoire le 11.10.2018. Evolution clinique favorable avec le traitement conservateur. On lui conseille de continuer sur cette voie et de traiter surtout la pathologie causale, l'ostéoporose. Nous n'avons pas besoin de la revoir mais restons à disposition au besoin. Evolution clinique plutôt stable. Nous poursuivons la physiothérapie pour renforcement musculaire. Arrêt de travail à 50% jusqu'au 25.06.2018, avec un travail en position assise favorisé. Evolution correcte à 3 mois postopératoires. Le patient souffre d'une raideur articulaire postopératoire, raison pour laquelle il n'a pas encore récupéré toutes les amplitudes articulaires. Je conseille donc la poursuite de la physiothérapie. Mobilité active et passive sans limitation avec une charge maximale de 5 kg. Prochain contrôle chez moi le 28.06.2018. Jusque-là, poursuite d'un arrêt de travail à 100%. Evolution correcte auto-mobilisation. Contrôle chez moi dans 3 mois : 06.08.2018. Evolution correcte. Auto-mobilisation. Pas d'arrêt de travail. Contrôle dans 3 mois. Prochain rendez-vous le 23.08.2018. Evolution correcte. J'encourage le patient à continuer d'effectuer le renforcement de la coiffe des rotateurs. Pas de contrôle prévu pour le moment. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Evolution correcte. La patiente présente encore une dyskinésie scapulo-thoracique qui l'empêche de lever son bras plus haut. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle chez moi à 1 année postopératoire pour discuter de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Prochain rendez-vous : 19.12.2018. Evolution correcte. Maintenant, initiation d'un traitement ergothérapeutique conséquent pour récupérer la mobilité. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 2 semaines le 28.05.2018.Jusque-là, poursuite d'un arrêt de travail. Evolution correcte, mais lente. Vu qu'il s'agit d'une compression chronique du nerf médian, je m'attends à une récupération plutôt lente. Initiation d'un traitement d'ergothérapie pour une rééducation sensitive et motrice. Prochain contrôle dans 3 mois : le 29.08.2018. Evolution correcte. • Traitement de physiothérapie chez Mr. Y. • Une infiltration sous-acromiale est prévue pour le 18.05.2018. Nous allons donc tenter un traitement conservateur, étant donné qu'au vu de l'âge du patient, une réinsertion de la coiffe des rotateurs est déconseillée, selon la littérature. Evolution correcte vu le point de départ. Il faut espérer que le sous-épineux pourra se guérir en place. Le sus-épineux, qui était déjà rétracté chronique, ne va pas récupérer mais avec un sous-épineux compétent, le patient arrivera à une rotation externe qui est assez utile pour la vie quotidienne. De ma part, poursuite d'un traitement physiothérapeutique. Prochain contrôle dans 2 mois le 6.8.2018. Evolution correcte. Poursuite d'un arrêt de travail jusqu'au 10.6.2018 avec reprise à 100% dès le 11.6.2018. Un contrôle final est programmé chez moi dans 2 mois le 4.7.2018. Evolution défavorable à long terme suite aux 2 interventions susmentionnées. Je maintiens en ce moment une incapacité de travail à 50% pour ce patient qui a malheureusement perdu son travail comme chauffeur qu'il effectuait à 50%. Son cas est pris en charge par la SUVA et par la société Swiss Claims Network SA. Prochain rendez-vous le 6.9.2018. Evolution favorable. A partir de maintenant, flexion libre dans l'attelle Jack et extension jusqu'à 0° avec une charge selon douleurs. L'attelle Jack doit encore être portée jour et nuit jusqu'au prochain contrôle clinique dans 4 semaines où l'on testera le tiroir postérieur à 90° pour évaluer une insuffisance du LCP. Evolution favorable à une année post-opératoire. Le genou est stable et ne présente pas de flexum. Nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle mais restons à disposition dans le cas où des douleurs supplémentaires devaient survenir. Evolution favorable à 1 mois. Ablation du plâtre. Le patient peut bouger librement, mais sans charge. Il est trop tôt pour reprendre le sport. Nous ferons un contrôle radio-clinique dans 1 mois également pour s'assurer que le patient bouge librement son poignet et sans douleur. J'informe la maman que si le patient se plaint de trop de douleurs, il nous reconsultera avant cette échéance. Evolution favorable à 1 mois. La patiente peut progressivement charger et dès que possible abandonner les cannes anglaises. Durant la décharge, poursuite de la prophylaxie antithrombotique. Nous reverrons la patiente dans 1 mois pour un contrôle clinique. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% chez une patiente qui travaille avec les chevaux jusqu'au 01.07.2018. Prochain contrôle le 26.06.2018. Evolution favorable à 2 semaines. Circularisation du plâtre ce jour pour encore 4 semaines. Prochain contrôle clinique hors plâtre à 6 semaines du traumatisme. Evolution favorable à 3 mois de la fracture susmentionnée. Elle peut reprendre les activités sportives. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle radio-clinique. Evolution favorable à 3 mois de l'intervention. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire et mobilisation de l'épaule. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain rendez-vous clinique dans 2 mois. Evolution favorable à 3 mois. Le patient ne souhaite pas de nouveau contrôle, il souhaite reprendre son travail à 100%. Nous restons à disposition si nécessaire. Evolution favorable à 3 mois postopératoires avec une patiente mobile et indolore. On discute avec elle de faire un contrôle radio-clinique à une année postopératoire. Pour ceci, elle sera convoquée. En cas de problème, elle peut nous recontacter plus vite. Evolution favorable à 3 mois. Poursuite de la physiothérapie pour regagner les amplitudes articulaires manquantes sans charge. Nous reverrons la patiente dans 3 mois pour un contrôle clinique. Evolution favorable à 3 semaines. Ablation du plâtre. Le patient peut reprendre la natation à l'école. Il pratique le break dance, concernant les sports en appui comme celui-ci, je conseille d'attendre encore 1 mois, puis de recommencer progressivement. Evolution favorable à 3 semaines. J'informe la maman, ainsi que l'enfant qu'il est important d'éviter les sports pour encore 2 bonnes semaines, suite à quoi le patient pourra reprendre progressivement ses activités habituelles. Pas de prochain contrôle prévu. Evolution favorable à 4 mois et demi de la mise en place d'une prothèse. Nous reverrons la patiente à 1 an de l'intervention pour un contrôle radio-clinique. Evolution favorable à 6 semaines. La patiente peut stopper le port de l'attelle. Elle peut marcher en charge sans limitation. Concernant le sport, la patiente peut faire du vélo ou de la natation, mais ne peut pas encore faire des sports risquant un choc au niveau du pied comme le football ou le basket à la gym. Arrêt de sport signé pour cela pour une durée de 6 semaines encore. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines, final si bonne évolution. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires, mais le patient ne peut pas marcher complètement sans décharge pour l'instant. Prescription de physiothérapie à but d'école de marche, renforcement musculaire et traitement de cicatrice. Nous reverrons le patient dans 1 mois pour juger de l'évolution et voir si la reprise de travail comme maçon est possible. Arrêt de travail à 100% du 15.05.2018 au 17.06.2018. Prochain contrôle le 12.06.2018. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. On encourage la patiente à continuer ses exercices. On redonne une ordonnance de physiothérapie. On prescrit du Dafalgan et de l'Irfen en réserve. On la reverra à 3 mois postopératoires. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. Nous informons la patiente de poursuivre une bonne hygiène de ses pieds. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable à 6 semaines. Poursuite de physiothérapie pour école de marche sans les cannes, renforcement musculaire. Nous informons la patiente qu'elle peut reprendre la natation et le vélo, mais pas encore les sports d'impact. Ils lui montreront les exercices qu'elle ne doit pas faire au fitness durant encore 3 mois. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 28.05.2018 comme prévu, suite à quoi la patiente reprendra à 100%. Evolution favorable à 7 semaines post-fracture, nous préconisons encore 2 semaines d'exemption d'activité physique, puis la patiente sera libre de se mobiliser comme elle veut. Nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle, mais restons à disposition pour d'éventuelles questions. Evolution favorable. Ablation de l'attelle ce jour et début des séances d'ergothérapie pour mobilisation de la main. Mobilisation et charge libre selon douleurs. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% pour encore 3 semaines (jusqu'au 20.05.2018). Contrôle clinique dans 3 semaines pour réévaluation de l'arrêt de travail. Evolution favorable. Ablation des béquilles et marche libre selon douleurs. On prolonge l'arrêt de sport pour encore 3 semaines, le patient peut déjà gentiment reprendre la course à pied. On ne prévoit pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Arrêt de l'immobilisation. Arrêt de sport pour 1 mois. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Evolution favorable au niveau de la sténose lombaire, pour laquelle nous ne préconisons pas de rendez-vous de contrôle. Il sera néanmoins revu à 6 semaines avec ces images cervicales pour refaire le point sur ses cervicalgies.Evolution favorable avec contrôle radiologique satisfaisant. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois pour s'assurer de la consolidation, soit le 28.08.2018. Evolution favorable avec les mesures physiques. Nous encourageons la patiente à poursuivre sur cette voie. Mme. Y souhaite revoir le team hanche pour refaire le point sur sa situation vu qu'il y avait une indication chirurgicale, bien qu'elle soit actuellement moins symptomatique. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition. Evolution favorable avec l'image clinique d'une bursite sous-acromiale résiduelle. Nous proposons la prise d'anti-inflammatoires surtout le soir et pour la nuit. Poursuite de la physiothérapie et auto-rééducation dans l'eau (piscine). Prochain contrôle clinique dans le courant du mois de juillet. Arrêt de travail attesté jusqu'au 31.07.2018 à 100%. Evolution favorable avec progressivement mise en charge du membre inférieur sur les 2 prochaines semaines en maintenant les cannes. Ablation de l'attelle dès ce jour. Mobilisation libre jusqu'à 60-0-0°, puis 120-0-0°. Prescription d'une genouillère élastique et de Compex. Contrôle dans 1 mois. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 27.05.2018. Evolution favorable avec une consolidation et une fonction complètes. Le patient est dérangé par les broches. Nous posons l'indication opératoire pour l'ablation de deux broches. Le patient est informé du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. Evolution favorable. Ce jour, circularisation du plâtre et poursuite du traitement conservateur par plâtre pour un total de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines de la fracture. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 03.05.2018. Evolution favorable chez cette patiente. Nous programmons un dernier contrôle à 3 mois du traumatisme. Evolution favorable clinique et radiologique. Nous préférons encore garder le Keppra pendant une durée totale d'au moins 1 an puis essayer de baisser les doses en collaboration avec le neurologue. Pour le travail, nous autorisons le patient à le reprendre de façon progressive à 50% puis selon la tolérance, augmenter par la suite. Un RDV avec la neuro-psychologue est prochainement prévu. On le revoit à 1 an et demi postopératoire. Evolution favorable cliniquement, d'autant plus que la patiente n'est pas désireuse de chirurgie. On maintient alors l'attitude conservatrice. On donne des patchs de Flector. On insiste sur les exercices d'hygiène de vie et de posture. On se revoit dans 3 mois et restons à disposition. Evolution favorable compte tenu de l'absence de douleur ou de gêne décrite par le patient qui arrive à effectuer les activités de la vie quotidienne ainsi que ses activités de jardinage. Toutefois, le patient présente un manque flagrant de mobilité active qui, pour l'instant, ne permet pas la reprise de la conduite selon nous. Prochain contrôle dans 3-4 mois. Evolution favorable. En ce qui concerne la fracture de tassement de D6, il faudra refaire une RX dans 6 semaines afin d'exclure une séparation de la vertèbre. En ce qui concerne la fracture de l'acétabulum G et des branches ischio-pubiennes G, il faut continuer la décharge de 15 kg pour encore 1 semaine puis, contrôle à la consultation de Riaz. Nous regarderons le RX du rachis dans 6 semaines. Evolution favorable, fin de la prise en charge. Evolution favorable. Fin de thérapie nous restons à disposition. Evolution favorable grâce à la physiothérapie. Il n'est que très peu symptomatique. Pour cette raison, fin de traitement. Nous restons à disposition. Evolution favorable. Il est normal qu'à 3 mois post-traumatisme la patiente ressent encore des douleurs provoquées par les lésions méniscales. Poursuite du traitement conservateur avec des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire et entraînement de la proprioception. Il faut éviter la flexion forcée. La patiente reprend son travail à 100% dès ce jour. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Evolution favorable, il peut reprendre les activités de la vie quotidienne, ainsi que ses sports habituels (foot et course à pied). Nous le reverrons dans 3 mois (6 mois) pour un contrôle radio-clinique. Evolution favorable. Je propose au patient de poursuivre la rééducation dans l'axe par lui-même pour maintenir ce genou mobile. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Evolution favorable. Je propose de le revoir dans 3 mois. Poursuite de la physiothérapie et maintien de l'arrêt de travail à 100%. Evolution favorable. J'informe le patient qu'il doit mettre un écran total sur sa cicatrice pendant 1 an. Pas de prochain contrôle prévu. Evolution favorable. La femme du patient nous communique que le résultat fonctionnel de son mari est acceptable et qu'il est raisonnable d'emmener le patient pour faire des randonnées avec le rollator plutôt que de suivre des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire. Nous ne prévoyons dans ce contexte pas de prochain contrôle, mais nous restons à disposition en cas de nécessité. Evolution favorable. La patiente est bien compensée et gère bien les activités de la vie quotidienne. Pour travailler sur la mobilité, on fait 2 ordonnances pour aqua-thérapie et mobilisation de l'épaule en physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Evolution favorable. La patiente n'a pas subi de nouvelle luxation de la rotule. On poursuit le traitement conservateur avec des séances régulières de physiothérapie pour renforcement musculaire pour améliorer la centralisation de la rotule. On ne prévoit pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. La patiente ne présente pas de boiterie à la marche même si le testing de la force des abducteurs au niveau de la hanche montre une force fortement réduite. On propose des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire des abducteurs. Contrôle clinique dans 6 mois. Evolution favorable. La patiente souhaite poursuivre le traitement conservateur avec des séances régulières de physiothérapie. On prolonge la dispense de sport à l'école. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Evolution favorable. Le corset ne doit plus être porté. Nous restons à disposition mais ne prévoyons pas de prochain contrôle. Evolution favorable. Le patient a eu les 4 semaines nécessaires d'immobilisation et bouge actuellement complètement le poignet sans douleur. Concernant le sport, je lui conseille de ne pas jouer encore durant 2 semaines, et d'ensuite porter une attelle poignet jusqu'à dans 1 mois. Pas de contrôle prévu. Evolution favorable. Le patient est pratiquement asymptomatique. Nous pouvons ainsi mettre un terme à la thérapie. Nous restons évidemment à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Le patient est très actif. Une amélioration de la stabilité médio-latérale demanderait une révision de la prothèse et un changement sur un modèle Incht ce qui correspond à une très grande intervention avec un risque élevé d'infection péri-prothétique, ce qui n'est actuellement pas discutable. On reverra le patient pour un nouveau contrôle radio-clinique dans 1 année. Evolution favorable. Le patient nous recontactera dans 4 ans pour un contrôle radiologique des deux genoux. Evolution favorable. Le patient peut arrêter de porter la syndactylie. Il terminera l'ergothérapie et nous le reverrons à la fin du traitement pour un contrôle clinique. Evolution favorable. Le patient présente de minimes douleurs résiduelles. On lui donne une attelle velcro à porter 2 semaines. Mobilisation et charge libres en physiothérapie et hors de l'attelle. Contrôle clinique dans 4 semaines. Reprise du travail à 100% dès le 05.05.2018.Evolution favorable. Les fractures se trouvent en voie de consolidation. Poursuite des traitements de physiothérapie pour renforcement musculaire. Prochain contrôle radioclinique dans une année dans le but de discuter d'une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Evolution favorable mais lente. Étant donné qu'il s'agit d'un jeune patient, il présente un certain risque de développer une raideur dorsale du poignet qui est difficilement récupérable, raison pour laquelle il va continuer la physiothérapie. Par contre, en ce qui concerne le travail, je mets le patient à 100% de capacité de travail pour qu'il se trouve un travail comme mécanicien. Il faut dans la situation actuelle à tout prix éviter un hospitalisme qui mène à une invalidité de long terme. Evolution favorable malgré que la fracture n'est pas encore complètement consolidée. Le patient peut se mobiliser librement avec l'attelle rigide selon la nécessité. Reprise du travail le 09.05.2018 à 100%. On reverra le patient dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique. Evolution favorable, même si la patiente présente une mobilité réduite probablement due à une capsulite rétractile. La patiente est satisfaite de son évolution et ne souhaite pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Mobilisation et charge libres avec reprise des activités sportives la semaine prochaine. Pas de prochain contrôle chez nous, mais nous restons à disposition en cas de problème. Evolution favorable, nous mettons un terme à la thérapie. Evolution favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. On continue l'arrêt de travail à 100% comme meunier pour 3 semaines, puis 50% pour les 3 semaines suivantes. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines, jusque-là poursuite du renforcement musculaire en physiothérapie. Evolution favorable. On enlève progressivement l'immobilisation. Reprise de la mobilité libre avec renforcement musculaire. Je reverrai le patient dans 6 semaines. Il aura d'ici là repris les activités sportives dans le courant de la dernière semaine. Evolution favorable. On poursuit les séances de physiothérapie pour renforcement musculaire et étirements du grand fessier, ainsi que du tractus ilio-tibialis. Contrôle clinique dans 3 mois, soit le 21.08.2018. Evolution favorable. On prévoit d'enlever le Dall Miles dans les semaines à venir. Je remplis avec le patient le formulaire de consentement pour une intervention en ambulatoire. Augmentation des amplitudes et de la charge de manière progressive en gardant les cannes pour les semaines à venir. Evolution favorable. On reverra la patiente dans 3 ans pour un nouveau contrôle radio-clinique. Evolution favorable. On termine ce jour le traitement. La patiente peut se mobiliser et charger librement. Nous restons à disposition en cas de problème. Evolution favorable. Pas de contrôle nécessaire. Evolution favorable pendant l'hospitalisation, sous traitement antibiotique. Douleurs bien maîtrisées par une antalgie adaptée. Evolution favorable pour les douleurs lombo-sciatiques mais, au vu de la persistance du déficit, on incite la patiente à continuer à faire de la physiothérapie et de la rééducation motrice avec renforcement musculaire électro-stimulation. Pour la conduite, la patiente a modifié sa boîte automatique de façon à pouvoir conduire seulement par le pied G. On recommande à la patiente, par ailleurs, de ne jamais arrêter le renforcement musculaire de ce pied pour espérer une petite récupération. On la revoit dans 6 mois. Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie avec proprioception, reprise des activités sportives. On la revoit à distance pour évaluer la nécessité d'une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Evolution favorable, poursuite de la physiothérapie. On maintient le 50% de capacité de travail jusqu'à fin juin date à laquelle nous reverrons le patient pour réévaluer la situation. Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 4 à 5 mois. Evolution favorable. Poursuite du renforcement musculaire pour améliorer la centralisation active de la rotule en chaîne fermée. On prolonge l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 20.05.2018, par la suite, 50% jusqu'au 17.06.2018. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Evolution favorable. Poursuite du traitement conservateur avec une charge selon douleurs. On prolonge l'arrêt de travail pour encore 5 semaines jusqu'au prochain et probablement dernier contrôle radio-clinique dans notre consultation. Evolution favorable. Poursuite du traitement conservateur par plâtre BAB circulaire. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine avec radiographie dans le plâtre. Immobilisation pour un total de 4 semaines. Evolution favorable. Poursuite du traitement conservateur par un plâtre BAB circulaire. Prochain contrôle radio-clinique le 18.05.2018. Evolution favorable. Poursuite du traitement physiothérapeutique selon schéma San-Antonio. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Evolution favorable. Réfection du pansement stéristrip. Evolution favorable. Reprise des activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable sans déplacement secondaire de la fracture. Nous poursuivons le traitement conservateur par gilet orthopédique. Prochain contrôle radio-clinique à 4 semaines post-traumatiques pour exclure un déplacement secondaire avant de commencer les mouvements pendulaires en physiothérapie. Immobilisation pour une durée totale de 6 semaines. Evolution favorable, sans douleur. Les ondes de chocs n'ont pas été effectuées en raison de l'attente. Vu cette évolution favorable, nous renonçons à faire des ondes de choc. Le patient reprendra le travail à 100% à partir du 29.5.2018. Contrôle rx-clinique dans 3 mois. Evolution favorable sous hydratation IV et diurétiques. Evolution favorable suite à l'infiltration foraminale C6-C7 bilatérale. Nous maintenons donc l'attitude conservatrice en incitant la patiente à adopter une meilleure hygiène posturale. Prescription de physiothérapie à cet effet. Prochain contrôle dans 3 mois. Evolution favorable. Suivi en policlinique fait ce jour. Le patient consultera le Dr. X dans 3 mois si nécessaire. évolution favorable consultation du médecin traitant si aggravation. Evolution globalement favorable. La patiente est toujours sous antibiothérapie. Nous laissons le soin à la Dr. X, chez qui la patiente ira discuter les résultats de la prise de sang dans 15 jours, de décider si l'antibiothérapie peut être stoppée. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation ; la patiente sera régulièrement suivie par le Dr. X. Nous l'informons, qu'en cas de nouveaux symptômes au niveau de son genou D, la patiente devra se présenter en urgence et, qu'en cas de nouvelle infection, il faudra cette fois procéder à un changement total de prothèse. Evolution globalement favorable. Poursuite de la physiothérapie avec Compex, proprioception et rééducation à la marche. Poursuite également de l'arrêt de travail jusqu'à la fin août. Prochain contrôle radio-clinique à ce moment-là. Evolution globalement stable à 3 mois postopératoires. On incite davantage la patiente à continuer les exercices de redressement postural pour contrebalancer les effets de la cypho-scoliose tout en la rassurant. On lui recommande d'effectuer un bilan ostéologique à la recherche d'une ostéopénie/ostéoporose. On l'adresse donc chez un rhumatologue pour bilan osseux. Quant à nous, nous la reverrons à 6 mois postopératoires. Dans l'intervalle, on prescrit une réserve de Dafalgan.Evolution lente mais correcte. Poursuite d'une physiothérapie à sec et dans l'eau. Prochain contrôle dans 2 mois. Prochain rendez-vous : 04.07.2018. Evolution lente mais favorable. Je motive la patiente tout d'abord à faire de l'auto-mobilisation et renforcement de la coiffe des rotateurs elle-même. Finalement son épaule va s'améliorer en fonction du tonus de sa coiffe des rotateurs sur lequel elle doit travailler. Prochain rendez-vous le 29.08.2018. Evolution lentement favorable, mais la patiente a un déconditionnement important de la musculature. Prescription de physiothérapie pour renforcement des abducteurs et pour que la patiente puisse faire du vélo d'appartement. Nous lui conseillons de se procurer un vélo qu'elle aurait à domicile, et de progressivement commencer par quelques minutes de vélo par jour régulièrement pour regagner la musculature. Nous reverrons la patiente à 1 an de la dernière intervention pour un contrôle radio-clinique, soit le 06.11.2018. Evolution lentement favorable malgré la persistance de quelques fourmillements plantaires D ainsi qu'une sensation subjective de lâchage du pied. On conseille au patient de renforcer encore le MI D raison pour laquelle on lui represcrit de la physiothérapie. Pas besoin de traitement antalgique. Poursuite du travail à 80% à partir du 01.06.2018. On le revoit pour un prochain contrôle à 6 mois postopératoires. Evolution normale et tout à fait favorable. Fin du traitement chez moi. Je me tiens à disposition. Evolution plutôt favorable à une semaine de l'infiltration. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais nous restons à disposition en cas de nécessité. Elle sera revue le 12.06.2018 au Team MS pour l'arthrose acromio-claviculaire à droite. Evolution plutôt favorable à 3 mois post-opératoires. Poursuite de la physiothérapie. Nous lui recommandons de reprendre ses activités habituelles. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 06.07.2018 à 100%. Evolution plutôt favorable après une infiltration foraminale L5-S1 G. On explique au patient que si les douleurs reviennent de façon intenses, une herniectomie sera discutée. Il préfère continuer avec le traitement conservateur pour le moment. On lui conseille de baisser progressivement les doses d'Oxynorm. On lui donne en relais du Dafalgan et du Tramadol. On l'encourage à reprendre progressivement son travail, raison pour laquelle on lui donne une reprise du travail à 50%. On le reverra dans 6 semaines pour juger de l'évolution. On l'informe qu'en cas de déficit neurologique ou récidive des douleurs invalidantes, nous consulter avant, au besoin. Evolution plutôt favorable chez ce patient. Nous maintenons l'arrêt de travail pour une durée supplémentaire de 6 semaines et reverrons le patient à 3 mois postopératoires. D'ici là, il continue à bénéficier de séances de physiothérapie (stabilité posturale avec renforcement postérieur, rallongement de la chaîne antérieure), il commencera également la natation. Evolution plutôt favorable. La patiente peut reprendre la charge totale progressivement jusqu'au 09.07.2018, date à laquelle nous la reverrons pour un contrôle à 3 mois postopératoires. Evolution post opératoire favorable. Actuellement poursuite d'un traitement d'ergothérapie pour une rééducation sensitive et motrice. Evolution postopératoire à 7 mois favorable d'un point de vue moteur et sensitif. Poursuite du traitement par physiothérapie intensive pour promettre une autonomie complète de la marche et une verticalisation complète. Prochain contrôle à 1 an postopératoire. Evolution radio-clinique favorable à 3 mois post-traumatisme. Nous incitons la patiente à poursuivre les exercices posturaux pour éviter la pression en flexion sur les corps vertébraux. Prescription de physiothérapie pour école du dos. Prochain contrôle dans 6 mois. Evolution radio-clinique globalement satisfaisante à 1 an postopératoire. Nous conseillons à la patiente de continuer son suivi chez l'ostéopathe et de lutter contre le phénomène arthrosique. Nous laissons le soin au médecin traitant de gérer les doses de Prégabaline et quand il faudra diminuer. Nous la reverrons à 1 an et restons à disposition. Evolution radio-clinique rassurante concernant les fractures-tassement. Toutefois, au vu de l'aggravation des vertiges de la patiente, nous prolongeons l'arrêt de travail et l'adressons à nos confrères ORL pour avis. Les douleurs persistantes actuellement proviennent probablement d'une contusion musculaire. Prescription de Dafalgan, Flector et Betaserc ainsi que de physiothérapie pour décontraction musculaire. Prochain contrôle dans 2 mois. Evolution satisfaisante du point de vue clinique et radiologique. Prochain contrôle à 1 an post-opératoire. Evolution stagnante. On propose un traitement anti-inflammatoire systémique pendant 1 mois. En parallèle on augmente la charge au travail avec une incapacité de travail de 90% jusqu'au 31.05.2018 après 80% jusqu'au 17.06.2018, de 70% jusqu'au 01.07.2018, 50% jusqu'au 29.07.2018. À partir d'août reprise du travail à 100%. Poursuite de ses séances de renforcement musculaire en physiothérapie. Evolution tout à fait correcte. Pas de mesure particulière. Prochain contrôle le 04.07.2018. Evolution tout à fait correcte. Fin du traitement chez moi. Je me tiens à disposition. Evolution tout à fait favorable à 10 mois postopératoires. Nous lui préconisons la reprise progressive des entraînements de sport à pivot, nous ne le reverrons pas, mais restons à disposition pour d'éventuelles questions. Evolution tout à fait favorable à 2 semaines post-opératoires. Les fils sont enlevés. Poursuite de la prise en charge en ergothérapie pour rééducation de l'index, selon le système CAM (controlled active motion). Un prochain contrôle est prévu d'ici 1 mois à ma consultation (11.06.18). Evolution tout à fait favorable à 3 semaines du traumatisme. On continue l'immobilisation avec une bretelle pour encore 1 semaine, puis ablation de la bretelle et mobilisation libre sans charge. En ce qui concerne l'exostose, nous aimerions l'investiguer avec une IRM qu'on discutera lors du prochain contrôle dans 2 semaines. Evolution tout à fait favorable. En ce qui concerne la fracture de la cheville, le patient peut porter l'attelle Aircast pour les activités sportives. On prescrit de la physiothérapie pour école de la marche, proprioception et posture. L'évolution au niveau du dos est favorable. Prochain contrôle dans 6 mois. Evolution tout à fait favorable. La patiente ne veut pas continuer l'ergothérapie. Elle va faire les exercices à la maison. Prochain rendez-vous chez moi dans 3 mois : le 30.08.2018. Evolution tout à fait favorable. Maintenant initiation d'un traitement ergothérapeutique avec une mobilisation active et passive sans limitation et sans charge. Application d'une attelle à 3 points afin de récupérer le flexum de l'IPP. D'ici 3 semaines, application d'une bande d'enroulement. Prochain contrôle chez moi le 28.06.2018. Evolution tout à fait favorable. Maxence peut gentiment reprendre les activités sportives sans choc. Le certificat d'arrêt de sport a déjà été fait jusqu'au début juillet. On ne prévoit pas de prochain contrôle, mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. Mise en place de l'attelle articulée avec une mobilisation active et passive libre, sous surveillance physiothérapeutique.Prochain contrôle à ma consultation le 21.06.2018. D'ici-là, poursuite de l'arrêt de travail. Evolution tout à fait favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. On ne prévoit pas de prochain contrôle mais on reste à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. On poursuit le traitement physiothérapeutique pour renforcement musculaire, étirement de la chaine postérieure et proprioception. On prolonge l'arrêt de travail à 100% comme prévu jusqu'au 20.05.2018, puis 50% pour 1 semaine. Reprise du travail à 100% dès le 28.05.2018. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Evolution tout à fait favorable. On poursuit le traitement physiothérapeutique pour renforcement musculaire et massage. On ne prévoit pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Evolution tout à fait favorable. Poursuite avec les entraînements de force et de proprioception. La reprise des activités sportives de Stop&go peut commencer dans 3 mois après avoir revu le patient pour un contrôle clinique. Evolution tout à fait favorable. Poursuite de l'auto-mobilisation. Initiation d'un traitement ergothérapeutique pour désensibiliser la cicatrice. Un contrôle final est prévu chez moi dans 6 semaines le 25.6.2018. Evolution tout à fait favorable. Poursuite du traitement conservateur avec une mobilisation libre selon douleurs et physiothérapie pour améliorer la mobilité. On se met d'accord pour ne pas planifier de prochain contrôle, mais en cas de besoin on reste à disposition. Evolution tout à fait favorable. Poursuite du traitement dans un plâtre AB circulaire pour encore 2 semaines, puis ablation du plâtre et mobilisation libre selon douleurs. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 2 semaines. Evolution tout à fait favorable. Poursuite du traitement physiothérapeutique afin de récupérer toutes les amplitudes articulaires. Contrôle final le 17.9.2018. Pas d'arrêt de travail. Evolution tout à fait favorable. Poursuite du traitement physiothérapeutique pour renforcement musculaire de la coiffe des rotateurs. Prochain et probable dernier contrôle dans 3 mois. Evolution tout à fait favorable. Poursuite d'un traitement ergothérapeutique. Contrôle chez moi le 20.8.2018. Evolution tout à fait favorable. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 6 semaines pour juger de l'évolution. Jusque-là, poursuite de la physiothérapie assistée. Prochain rendez-vous le 28.06.2018. Evolution tout à fait favorable 12 ans après reconstruction ouverte de la coiffe des rotateurs à l'épaule droite. En ce qui concerne l'épaule gauche, le patient souffre probablement d'une tendinite du LCB. On propose un traitement conservateur avec des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire et US. Contrôle radio-clinique avec radiographies dans 2 mois. Evolution tout à fait satisfaisante chez cette patiente qui est très peu gênée par la protrusion des vis, la patiente sera revue pour un nouveau contrôle radioclinique dans une année. Evolution tout à fait satisfaisante. La patiente me signale la réapparition des fourmillements de ses 3 premiers doigts. Il faudra donc rester attentif à une éventuelle récidive précoce d'un syndrome du tunnel carpien. J'ai rendu à la patiente attentive à la situation et reste bien évidemment à disposition. Evolution tout-à-fait favorable. Initiation d'un traitement physiothérapeutique pour récupérer les amplitudes articulaires. Evolution très favorable à 3 mois postopératoires avec reprise des activités sportives et du travail. Nous prescrivons de la physiothérapie MTT pour encore renforcer le quadriceps ddc pour aussi traiter une tendinite quadricipitale à gauche. Plus de contrôle prévu. Evolution très favorable. Ablation du plâtre AB ce jour avec une mobilisation libre sans douleur. Arrêt de sport pour encore 2 semaines, ensuite reprise du foot. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution très lente. La patiente marche toujours à l'aide d'une canne anglaise et elle rapporte des douleurs à la charge. On prescrit des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire et proprioception. On prescrit également une chevillère élastique pour réduire la tuméfaction. On motive la patiente à faire des exercices de manière régulière pour activer la musculation et ainsi combattre la tuméfaction. On prolonge l'arrêt de travail comme aide soignante dans un home pour 6 semaines. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines, soit le 26.06.2018. Ewan présente comme ses congénères de 8 ans, une croissance en progression et une augmentation des contraintes qu'il impose à son corps dans ses AVQ ou dans ses activités sportives. Afin de canaliser son énergie, d'améliorer sa posture et de lui apprendre une hygiène du dos, nous décidons de le suivre au sein de notre centre de réadaptation par notre physiothérapeute du sport. J'ai revu Ewan le 16.05.2018 à la demande de sa mère à la suite de gonalgies D. L'examen clinique était peu relevant avec un genou froid, sec, dont la mobilité est complète avec signes méniscaux et ligamentaires négatifs. Par contre, il y avait une douleur en regard de la partie médiale du tendon quadricipital D laissant suspecter une tendinopathie inflammatoire à ce niveau. Je mets Ewan au repos pendant 2 semaines par rapport à toutes activités sportives et je le reverrai par la suite où je procéderai en même temps à un contrôle de son problème de dos. Exacerbation BPCO avec 3/3 critères d'Anthonisen : • avec emphysème pulmonaire • sur tabagisme actif • sur status-post foyer tuberculeux primaire droite • hypertension pulmonaire. Exacerbation BPCO le 06.05.2018 • score d'Anthonisen à 2/3 Exacerbation BPCO le 26.03.2018, critères d'Anthonisen 1/3 Cancer mammaire droit: s/p tumorectomie et radiochimiothérapie Exacerbation BPCO stade IV selon GOLD le 02.01.18 • oxygéno-dépendant (16h/24h) • insuffisance respiratoire partielle • trouble de la diffusion sévère • Fonctions pulmonaires 10.05.2013 : VEMS à 33% du prédit, DLCO 36% du prédit • tabagisme actif (70 UPA, actuellement 2-3 cigarettes/jour) • critères Anthonisen 2/3 le 04.01.2018 Exacerbation BPCO stade IV selon GOLD le 21.10.2017 sur pneumonie basale gauche communautaire Pneumonie du lobe inférieur droit communautaire le 28.02.2016 Greffe de cornée droite en 2010 Pneumothorax iatrogène lors de ponction sous CT pour le diagnostic du carcinome épidermoïde Exacerbation BPCO stade IV selon GOLD le 02.01.18 • oxygéno-dépendant (16h/24h) • insuffisance respiratoire partielle • trouble de la diffusion sévère • Fonctions pulmonaires 10.05.2013 : VEMS à 33% du prédit, DLCO 36% du prédit. • tabagisme actif (70 UPA, actuellement 2-3 cigarettes/jour) • critères Anthonisen 2/3 le 04.01.2018 Exacerbation BPCO stade IV selon GOLD le 21.10.2017 sur pneumonie basale gauche communautaire Pneumonie du lobe inférieur droit communautaire le 28.02.2016 Greffe de cornée droite en 2010 Pneumothorax iatrogène lors de ponction sous CT pour le diagnostic du carcinome épidermoïde Exacerbation BPCO stade IV selon GOLD le 21.10.2017 sur pneumonie basale gauche acquise en communauté avec : Status post greffe de cornée droite 2010 Status post pneumothorax iatrogène lors de la ponction sous CT pour le diagnostic du carcinome épidermoïde Pneumonie du lobe inférieur droit acquise en communauté le 28.02.2016 Exacerbation BPCO stade IV selon Gold le 02.01.18 • oxygéno-dépendant (16h/24h) • insuffisance respiratoire partielle• trouble de la diffusion sévère • Fonctions pulmonaires 10.05.2013 : VEMS à 33% du prédit, DLCO 36% du prédit. • tabagisme actif (70 UPA, actuellement 2-3 cigarettes/jour) • critères Anthonisen 2/3 le 04.01.2018 Exacerbation d'asthme. Exacerbation d'asthme modérée dans un contexte IVRS le 31.05.2018 DD : • syndrome de Vidal (allergie Voltaren, asthme, obstruction nasale peu claire à l'anamnèse). Exacerbation de BPCO avec détresse respiratoire (DD : crise asthmatiforme) le 12.5.2018, avec : • 1/3 critères d'Anthonisen Exacerbation de BPCO d'origine infectieuse 24h après sa sortie de l'hôpital avec : • 1/3 critères d'Anthonisen (augmentation de la toux). Exacerbation de BPCO Gold IV sur pneumonie bibasale nosocomiale le 28.04.2018 avec : • 3/3 critères d'Anthonisen • s/p hospitalisation du 14 au 20.04.2018 à l'HFR Fribourg en service de médecine avec VNI du 14 au 16.04.2018 et antibiothérapie multiple (Rocéphine, Imipenem, Klacid et Pipéracilline-Tazobactam). Exacerbation de BPCO stade D le 06.05.2018 • dans un contexte d'overlap syndrome • score d'Anthonisen à 2/3 Exacerbation de douleurs dans le contexte d'une neuropathie périphérique sensitive. Exacerbation de douleurs sur métastases osseuses iliaques, devenues invalidantes, le 16.05.2018. Exacerbation de lombo-sciatalgies chroniques non déficitaires d'origine indéterminée le 11.04.2018, DD origine dégénérative, étiologie oncologique non totalement exclue, spondylodiscite radiologique • Exacerbation depuis 6 semaines selon le patient Exacerbation de migraine temporale gauche chronique. Exacerbation d'un syndrome lombo-radiculaire non déficitaire gauche le 24.04.2018 : • Discopathie L5-S1 avec rétrécissement neuroforaminal bilatéral G>D • Lyse isthmique et spondylolisthésis grade I selon Meyerding L5/S1 Exacerbation d'un syndrome obstructif (cf synthèse). Exacerbation d'une infection dentaire de la dent n° 21 avec douleurs et tuméfaction au niveau nasogénien et de la lèvre supérieure à gauche. Exacerbation d'une pneumopathie interstitielle type NSIP • CT scan thoracique : majoration des opacités pulmonaires en verres dépolis + zones de condensation LID • Insuffisance respiratoire globale sous oxygénothérapie continue 2 lt/min • Introduction d'une corticothérapie systémique à dosage dégressif Exacerbation d'une probable polyradiculonévrite/polyneuropathie démyélinisante chronique (PRN/CDP) atypique avec séquelles sensitives et douloureuses d'étiologie indéterminée. Exacerbation légère d'une BPCO stade 3 d'origine virale probable le 10.05.2018 : • DD : origine allergique (moins probable) • hypoxémie à 7.6 kPa, pCO2 4.4 kPa. Exacerbation lombalgie non déficitaire. Exacerbation modérée de BPCO stade IV selon Gold, d'origine infectieuse, chez le patient sous oxygénothérapie (2 l/min) en continu à domicile avec : • 2/3 critères Anthonisen. Exacerbation modérée de BPCO stade IV selon GOLD 2017, sur pneumonie à P. aeruginosa. Hyponatrémie à 127 mmol/l le 15.02.2016 (DD : SIADH sur infection respiratoire). Malnutrition protéino-énergétique modérée en juillet 2015. Tumeur papillaire de la vessie, bénigne, récidivante, diagnostiquée en 1986 : • status post multiples opérations transurétrales, la dernière en 2014. Accidents ischémiques transitoires le 13.01 et le 21.01.2013 avec amaurosis fugace et diplopie. Adénocarcinome de la prostate en 2009, traité par radiothérapie. Gastrectomie partielle en 1961 pour ulcère, avec carence en vitamine B12 depuis. Opérations d'hernies inguinales des deux côtés, non datées. Notion de syndrome de dépendance à l'alcool il y a 20 ans. Exacerbation parainfectieuse AKI I d'une insuffisance rénale chronique sévère Stade G4 • eGFR selon CKD-EPI : 13 mL/min/1.73m² le 30.04.18 • eGFR selon CKD-EPI : 23.2 mL/min/1.73m² le 17.04.18 • CT scanner abdominal le 06.03.-07.03.18 : dilatation pyélocalicielle droite avec syndrome obstructif, pas d'obstacle sur les voies urinaires DD : syndrome de jonction pyélo-urétérale. Examen au spec US Frottis bactério GS : A Rh positif Examen clinique Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien de garde : pas besoin de laboratoire au vu de la bonne évolution clinique. Retour à domicile avec antalgie. Reconsulter les urgences si péjoration des symptômes. Examen clinique : bonne évolution. Mise en place d'un nouveau pansement. Retour à domicile. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 10 jours chez le médecin traitant. Examen clinique : éraflure d'1 cm au niveau de la fesse droite. Lavage, désinfection et pansement stérile. Déclaration de morsure de chien effectuée et faxée. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 02.05.2018. Examen clinique : examen neurologique dans la norme. Avis de Dr. X, cheffe de clinique. Retour à domicile avec feuille de surveillance post-traumatisme crânien. Contrôle clinique à 48h chez son pédiatre. Examen clinique : hématomes en résorption des faces médiale et postérieure de la cuisse droite. Prendre RDV chez le médecin traitant d'ici 4-5 jours pour contrôle clinique. Examen clinique : induration en face médiale de la jambe droite, lésion punctiforme en face latérale de la jambe gauche. Réfection de pansement. La patiente a déjà un rendez-vous prévu chez un angiologue ce vendredi 18.05. Examen clinique : masse para-anale suspecte. CT abdominal natif : masse au niveau anal suspecte (vu avec Dr. X, CDC de chirurgie) La patiente est confrontée au problème, refuse un suivi à l'HFR Fribourg. Sera revue à la consultation du Dr. X, médecin chef de chirurgie au CHUV, qui est au courant de la situation. Examen clinique : neurologique sans particulier. Retour à domicile avec feuille de surveillance post-traumatisme crânien. Examen clinique : pas de corps étranger retrouvé. Test Oxybuprocaïne + Fluorescéine : pas de lésion de cornée. Tobradex collyre : 2 gouttes dans l'œil droit 3x/jour pendant 2 jours. Examen clinique : pas de lésion de l'œil droit. Test oxybuprocaïne + fluorescéine : pas de lésion de cornée. Doit reconsulter si troubles visuels. Examen clinique. Réassurance. Instruction sur l'alimentation. Primpéran d'office et Pantozol. Consultation gynécologique. Arrêt de travail du 12 au 14.05.2018 y compris. Examen clinique : sans anomalie. Laboratoire : bonne fonction rénale et formule sanguine. Arrêt de travail de 24h. Retour à domicile. Consultation psychiatrique ambulatoire à organiser par le patient. Examen clinique : status neurologique sp. Désinfection avec Hibidil et anesthésie à la lidocaïne. Rinçage NaCl, exploration. Suture par 6 points Ethilon 4.0. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Feuille de surveillance neurologique. Examen clinique à répétition normal Monitoring cardio-respiratoire pendant 36 h : Saturation à 100% sous AA, Gazométrie alignée Bilan biologique : pas de troubles électrolytiques, CRP < 5, FSC coagulée, urée, créat, ALT sp ECG dans la norme Ultrason cérébral dans la norme RSV négatif Examen clinique. Ablation de la tique. Surveillance des symptômes à la maison. Examen clinique : amygdales oedématiées, reste sans particularité. Streptotest : négatif. Antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant d'ici 4-5 jours. Examen clinique : amygdales pultacées. Streptotest : négatif. Antibiothérapie PO et antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique Antalgie par tramal (la patiente souhaite attendre le soir pour le prendre) Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs malgré un traitement antalgique bien conduit afin de discuter de l'indication d'une IRM lombaire à la recherche d'un canal lombaire étroit Consultation aux urgences en cas d'édifice sensitivo-moteur des membres inférieurs Examen clinique. Antalgie simple au domicile. Examen clinique. Antalgie simple au domicile. Examen clinique. Antalgie simple au domicile. Rendez-vous chez son médecin traitant. Examen clinique. Anti-histaminique Avamys spray. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Arrêt de travail pour 3 jours. Antalgie. Physiothérapie en ambulatoire (école de dos). Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Examen clinique avec anuscopie : multiples condylomes disséminés, péri et endo-anaux, hémorroïdaire de 1er degré, calme, reste de la muqueuse sans particularité. Explications données à la patiente sur les maladies sexuellement transmissibles. Conseil de revoir sa gynécologue, Dr. X en ma présence, pour discussion d'une intervention chirurgicale ainsi que dépistage des MST. Examen clinique avec manœuvre de Hallpike. Enseignement des manœuvres libératrices. Contrôle clinique le 25.05 à la filière des urgences ambulatoires et si absence de complications, suivi par le médecin traitant. Examen clinique. Avis chirurgical de Dr. X. Minerve mousse. CT scan cervical : cf. ci-dessous. Avis de Dr. X (Team Spine) : transfert au CHUV, Hôpital de l'enfance pour traction sur sédation. Transfert en ambulance avec sacs de sable. Avis de Dr. X (chirurgie pédiatrique CHUV) pour le transfert. Examen clinique. Avis de Dr. X, psychiatre. Hospitalisation volontaire organisée en début de la semaine prochaine à Marsens. Examen clinique. Avis psychiatrique de garde de Dr. X. Retour à domicile. Rendez-vous en psychiatrie anticipé. Examen clinique. Bilan biologique : CRP à 145 mg/l, leucocytes à 18.2 G/l. Stix, sédiment et culture urinaires. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g du 09 au 12.04.2018, relais par Ciproxine 500 mg - 2 x/jour du 13 au 17.04.2018. Ablation de la sonde urinaire le 17.04.2018. Examen clinique. Bilan biologique et sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse négatif. Contrôle chez le gynécologue. Examen clinique. Bonne évolution. Poursuivre avec traitement topique par de l'Excipial lotion. Si péjoration consulter en urgence. Examen clinique ciblé. Avis psychologique. Telfast 180 mg. Examen clinique. Colle. Tétanos remis à jour. Pas de nécessité de contrôle clinique. Examen clinique compatible avec une rupture distale du biceps. Après radiographie du coude gauche, écharpe donnée pour le confort, avec AINS et antalgie, et la carte de Dr. X est donnée au patient pour fixer rendez-vous pour discuter la prise en charge chirurgicale. Examen clinique complet. Pré-explications données par le médecin pour : Laboratoire. RX cervicale face/profil/transbuccale : pas de fracture visualisée. Examen clinique. Continuer traitement anti-histaminique ad crème Diprogenta, application 2 x par jour. Conseils de prendre un rendez-vous chez un dermatologue dès que possible. Examen clinique (contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 23.05.2018). Urotube du 19.05.2018 : absence de germe. Cf. annexes. Finir le traitement par Ciprofloxacine débuté le 19.05.2018. Consultation chez un urologue en cas de persistance de la symptomatologie prostatique et d'une pesanteur pelvienne. Le patient consultera les urgences en cas d'apparition de fièvre ou de douleur abdominale. Examen clinique. Désinfection. RX : cf. ci-dessous. Tétanos refusé par le patient - il le fera chez son médecin traitant. Pansement. Examen clinique. Désinfection. Débridement. Pansement simple. Surveillance de symptômes. Examen clinique. Désinfection. Rinçage. 3 points de suture Ethilon 3-0. Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Tétanos à jour. Examen clinique. ECG : cf. annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan thoracique : pas d'embolie pulmonaire, décrit ci-dessous. Antalgie simple au domicile. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Bilan radiographique : décrit ci-dessous. Laboratoire : troponines à 14 ng/L, 12 ng/L, 13 ng/L. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avis de Dr. X, chef de clinique. Retour à domicile : contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine avec réévaluation de la nécessité d'une nouvelle consultation cardiologique. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Primperan en réserve. Betaserc 16 mg 1 cpr 3x/j pour 2 jours, après 2 cpr 3x/j. Consultation chez l'ORL. Examen clinique. ECG : cf. annexe. Troponines < 3 µg/l. Poursuite de traitement benzodiazépine en R. Examen clinique. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax. Avis du Prof. X, cardiologue traitant. Prescription d'Eliquis 5 mg 2 x/jour, anticoagulant. Stopper le Tambocor. Examen clinique. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement d'essai par IPP, Pantozol 40 mg pendant 2 semaines. Antalgie. Reconsulter les urgences si péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Fentanyl 100 mcg. Voltaren 75 mg. Contrôle clinique chez le médecin traitant d'ici 3-4 jours. Reconsulter les urgences si péjoration de la symptomatologie. Examen clinique et anamnèse : pas de red flags. Brufen 400 mg. Sirdalud 4 mg. Réassurance et retour à domicile. Antalgie. Reconsulter les urgences si céphalées de caractère inhabituel, fièvre ou symptomatologie neurologique associée. Examen clinique et contrôle laboratoire. Bilan radiologique avec ultrason : décrit ci-dessous. Réévaluation demain matin pour clinique et laboratoire. Antalgie en réserve. Examen clinique : examen neurologique dans la norme. Vaccin tétanos fait aux urgences. Avis de Dr. X, chef de clinique aux urgences. Désinfection. Exploration. 6 points de suture à l'Ethilon 4-0. Observation aux urgences. Retour à domicile avec surveillance post-traumatisme crânien accompagné par un ami pendant 48h. Ablation des fils chez le médecin traitant à 7 jours.Suivi neurologique à la consultation du Dr. X, neurologue à l'HFR Fribourg. Examen clinique. Explication au patient. Immobilisation avec bretelle. Traitement symptomatique avec anti-inflammatoire, antalgie forcée, Dafalgan, Tramal, Sirdalud et Flector patch. Réévaluation chez le médecin de famille après quelques jours de traitement avec évaluation de la nécessité d'introduire une physiothérapie. Examen clinique favorable. Concernant le manque de mobilisation, nous organisons une hospitalisation le 22.05.2018 pour une mobilisation sous narcose. Consentement signé ce jour. La patiente restera immobilisée 5 jours par Kinetec à la suite du geste. Examen clinique: flexion limitée (120°). Radiographie du genou droit: décrite ci-dessous. Immobilisation antalgique par attelle Mécron 0°. Antalgie. Prendre rendez-vous un orthopédiste d'ici 8 jours pour un contrôle clinique. Examen clinique: inflammation de la 3ème phalange de l'annulaire droit. Exploration de la plaie peu profonde. Radiographie de l'annulaire droit: décrite ci-dessous. Antibiothérapie. Rendez-vous à prendre à la policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique le 11.05. Examen clinique: inflammation et induration des faces médiales des jambes droite et gauche. Laboratoire: cf annexes. Contrôle clinique et réfection du pansement le 11.05 à la filière des urgences ambulatoires. La patiente a déjà un rendez-vous prévu chez un angiologue le 18.05. Examen clinique. Instruction à la mobilisation. Modification du traitement antalgique. Physiothérapie dès que possible. Arrêt de travail à 100% du 12. au 16.05.2018 y compris. Examen clinique Labo ASP Examen clinique Labo 20.05 Sédiment urinaire 20.05 Urotube le 20.05: présence de Lactobacillus sp. Poursuite du traitement par Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 7 jours Consultation aux urgences en cas d'apparition de nouvelles douleurs abdominales ou fièvre Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Culture de selles : négative. Calprotectine : <20. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexe. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. Ultrason cardiaque ciblé au bord du lit : pas d'épanchement péricardique. Antalgie par palier aux urgences. Antalgie à la maison par AINS. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 21.05.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexe. Test de Schellong. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan cérébral natif : pas de saignement intra-cérébral ni fracture visible, décrit ci-dessous. Surveillance neurologique. Retour à domicile avec feuille de surveillance. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Adrénaline 0.5 mg IM. Solumedrol. Tavegyl 2 mg IV. Surveillance 4h aux urgences. Xyzal 5 mg + Prednisolone 20 mg pendant 3 jours. Rendez-vous chez Dr. X, allergologue, à prévoir cette semaine. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. ECG : cfr annexes. Paracétamol 1g iv. Retour au domicile avec antalgie simple à la maison. Examen clinique Laboratoire : CRP 49 Leucocytes 13.3 Radio Thorax 21.05.2018 : opacité basale gauche ECG le 19.05.2018 : en ordre Traitement antibiotique par Co-amoxi 1g 2/j pour 7 jours Consultation à 7 jours chez le médecin traitant ou avant en cas de péjoration des douleurs, d'apparition de fièvre ou frisson Antalgie PO Examen clinique. Laboratoire : D-Dimères négatifs, cf. annexes. ECG : cf. annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Nexium 40 mg per os aux urgences. Nexium 40 mg 1x/jour le matin pendant 3 semaines. En cas de persistance, augmenter le Nexium à 2x/jour pendant une semaine. En cas de non-réponse des épigastralgies, faire un dépistage d'hélicobactéries. En cas de non-réponse de la toux chronique, si présence plus que trois mois, lancer un bilan de recherche de néoplasie par angio-CT-scan thoracique, laryngoscopie, bronchoscopie. Examen clinique. Laboratoire: cf annexe. CT-scanner cérébral: décrit ci-dessous. AINS et antalgie. Fiche d'informations sur la surveillance des traumatismes crâniens donnée à la patiente. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Nexium 40 mg IV. Dafalgan 1 g IV. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Reconsulter les urgences si péjoration clinique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. IRM cérébrale le 25.05.2018. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Score de Genève à 1 point (probabilité faible), pas de D-Dimères effectués. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. ECG: cf annexe. Retour à domicile avec antalgie, réassurance et flector. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sérologie HIV. Contrôle clinico-biologique le 15.05 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Stick urinaire: propre. Traitement antalgique. Reconsulter les urgences si apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Stix urinaire: cf annexe. Pantoprazol 40 mg et Paracétamol 1 g IV aux urgences. Traitement par IPP pour 14 jours. Contrôle dans 14 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Transfert en gynécologie à l'HFR Fribourg. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du genou droit: décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Antalgie. Cannes. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg. Contrôle dans la semaine chez le Dr. X. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire: cf annexes. US des voies urinaires: cf ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X : • filtrage des urines • antalgie simple et Pradif • reconsultera si réapparition des symptômes, fièvre/frissons • contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire: cfr annexes. Uricult le 30.05. Rocéphine 2g iv aux urgences. Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 02.06.2018 pour le résultat de l'Urotube. Examen clinique, laboratoire, RX thorax, ECG. Majoration du traitement de Duphalac, stoppé le 08.05.2018 (diarrhées). Introduction du Xifaxan 550 mg - 2 x/jour le 08.05.2018. Consilium diététique, en présence du mari. Bandage des jambes et adaptation des diurétiques. Examen clinique. Le patient reconsultera en cas de persistance des douleurs au niveau de son épaule droite. Examen clinique: manoeuvre de Dix-Hallpike négative des deux côtés. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Contrôle chez le médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. Minerve rigide. RX cervicale: cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. CT cervical: cfr ci-dessous. Avis de Dr. X. Surveillance neurologique aux urgences jusqu'à 18h. Retour au domicile avec minerve Philadelphia. Rendez-vous chez la Team Spine le 29.05 à 14h15. Examen clinique: œdème à hauteur du cuboïde avec douleurs en regard. Radiographie de la cheville droite: décrite ci-dessous. Immobilisation à but antalgique avec attelle Splintpod (pas de charge possible même avec déroulement du pied). Décharge. Cannes. Anticoagulation par Clexane. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 5 jours pour un contrôle clinique. Examen clinique: œil rouge, écoulement lacrymal +++. Test oxybuprocaïne et fluorescéine: pas de lésion de la cornée. Vitamine A onguent. Rendez-vous en ophtalmologie à l'HFR Fribourg le 11.05. Examen clinique pas contributif en raison des douleurs. Radiographie: pas de fracture, discrète ascension de la tête humérale par rapport à la glène (images sub-optimales), avec explication donnée par le médecin. Avis ortho (Dr. X): gilet orthopédique, antalgie, contrôle clinique ortho à 2 semaines. Examen clinique: pas de signe pour une entorse.Avis orthopédique (Dr. X): patient à considérer comme guéri. Instruction des signes de gravité donnée au patient. Pas de contrôle nécessaire. Ablation de l'attelle. Examen clinique. Patiente adressée en ORL (Dr. X). Examen clinique Peakflow à l'arrivée : 26% de la valeur théorique Peakflow post-Atrovent et Ventolin (2 doses) : 74% Traitement par Prednisone 50 mg 1/j pour 5 jours Symbicort 200/6 Turbuhaler 2/j Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine pour instauration d'un traitement de fond Examen clinique: plaie propre, pas d'écoulement purulent ni sanglant, pas d'inflammation locale. Radiographie de la jambe droite: décrite ci-dessous. Rinçage abondant à la Bétadine diluée. Pansement avec tulle bétadinée. Pas de suture. Tétanos remis à jour. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pendant 7 jours à rediscuter le 11.05 (3 jours suffisants vu plaie propre ?) Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 11.05 pour réfection du pansement et contrôle clinique. Patient revu par le Dr. X, orthopédiste, le 12.05 pour suture. Contrôle en policlinique d'orthopédie prévu le 14.05.2018. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite: décrite ci-dessous. Protocole RICE Traitement antalgique. Conseils de mobilisation et marche en charge selon les douleurs. Dispense de sport pendant 15 jours. Examen clinique. Radiographie de la jambe et de la cheville droites : décrite ci-dessous. Antalgie simple au domicile. Glaçage. Arrêt du sport. Examen clinique. Radiographie de la jambe gauche: décrite ci-dessous. Tulle bétadinée et bandage. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie à agender pour le 11.05. Reconsulter les urgences si apparition d'une hyperthermie ou d'un écoulement purulent. Examen clinique. Radiographie de la main gauche: décrite ci-dessous. Laboratoire: cf annexes. Traitement symptomatique par Dafalgan. Contrôle clinique à 48-72h à la consultation du Dr. X afin d'exclure une surinfection de tophus. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Antalgie simple au domicile. Examen clinique. Radiographie du bassin et de la hanche droite : décrite ci-dessous. Stix urinaire effectué aux urgences : pas de sang. Antalgie simple au domicile. Examen clinique. Radiographie du bassin et de la hanche droite: décrite ci-dessous. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Examen clinique. Radiographie du bassin et de la hanche gauche: décrite ci-dessous. Traitement antalgique par Dafalgan et AINS. Réévaluation par le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du bassin face et du membre inférieur droit face/profil : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Contrôle clinique à 5 jours en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Bretelle à but antalgique maximum 5 jours. Antalgie simple à la maison Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Attelle Jeans. Thrombo-prophylaxie. Marche avec cannes anglaises. Antalgie AINS. Contrôle chez son orthopédiste à la clinique générale dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du genou droit: décrite ci-dessous. Antalgie. Rendez-vous chez le médecin traitant pour un contrôle clinique. Examen clinique. Radiographie du genou droit: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Retour à domicile avec une antalgie simple. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du genou droit: décrite ci-dessous. Immobilisation par bandes élastiques. Prescription pour une attelle Mécron 0° (sensation d'instabilité). Marche en charge. Surélévation du membre inférieur droit. Glace localement. Contrôle clinique chez le Dr. X, orthopédiste, la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du nez : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Désinfection avec Hibidil, rinçage, 2 points Ethilon 5.0. Tétanos à jour. Fils à enlever dans 6 jours. Clindamycine 600 mg 3x/j pendant 5 jours. Contrôle chez ORL dans 5 jours. Examen clinique. Radiographie du pied face, profil et oblique et cheville face, profil : pas de fracture, pas d'arrachement récent (radiographies avec explication donnée par le médecin). Avis orthopédique Dr. X : proposition d'immobilisation par attelle postérieure durant une semaine et réévaluation à la consultation orthopédique-urgences. Indication au patient avec marche en décharge avec cannes. Instruction à la Clexane 40mg sous-cut. par jour. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Décharge par chaussure Barouk. Antalgie. Rendez-vous de contrôle en policlinique avec le Dr. X. (Bon pour radiographie fait dans le système informatique). Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation dans attelle antébrachiale et bretelle. Antalgie. Rendez-vous en policlinique dans 7 jours pour contrôle clinique. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche: décrite ci-dessous. Attelle plâtrée AB fendue. Radiographie de contrôle post-plâtre: décrite ci-dessous. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet/main droite : décrite ci-dessous. Plâtre antébrachial prenant le pouce fendu en ulnaire. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement antalgique et certificat d'arrêt de travail. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie simple à la maison. Arrêt du sport pour 4 semaines. Examen clinique. Radiographie du 4ème orteil droit : décrite ci-dessous. Immobilisation par syndactylie des 3ème et 4ème orteils. Décharge de l'avant-pied par chaussure de Barouk. Rendez-vous de contrôle en policlinique lundi 04.06.2018 à 10h00 (Dr. X) (demande de radiographie faite). Examen clinique Radiographie épaule droite F/Neer : importante omarthrose excentrée avec diminution de l'espace sous acromial, pas de fracture visualisée mais suspicion d'ancien arrachement du tubercule majeur Immobilisation par une bretelle à visée antalgique, 1 semaine maximum Mobilisation selon douleurs, traitement antalgique par Dafalgan Physiothérapie antalgique et protocole San Antonio Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine Examen clinique. Radiographie face et profil, rotule axiale : pas de fracture. Immobilisation par attelle Jeans avec instruction au patient, marche avec cannes en charge selon douleurs avec instruction au patient. Clexane 40mg sous-cut. par jour, avec instruction au patient. Le patient sera convoqué à la consultation orthopédique team genou dans 7 à 10 jours. Examen clinique. Radiographie 4ème doigt gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : entorse de la plaque palmaire. Attelle alu 10°, ergothérapie avec attelle thermoformée, et protocole de la plaque palmaire. Conseils prodigués au patient. Consultation au Team ortho urgences dans 6 semaines. Antalgie. Examen clinique. Radiographies cervicales. Avis orthopédique (Dr. X): traitement antalgique, radiographies cervicales dynamiques dans une semaine avec consultation au Team Spine. Bretelle bras à but antalgique. Conseil diagnostiqués au patient. Examen clinique. Radiographies de la cheville gauche et du genou gauche: décrites ci-dessous.Suture par 8 points au Prolène 5-0. Tulle bétadinée et pansements secs. Attelle de Zimmer au pouce droit. Tétanos remis à jour Contrôle clinique et réfection du pansement le 11.05 en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographies du genou droit et de la rotule droite : décrites ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, orthopédiste. Drainage aux urgences par le Dr. X, orthopédiste. Mèche laissée en place. Prélèvements plaie + intra-articulaire envoyés en microbiologie : cf. annexes. Co-Amoxi 2.2 g iv aux urgences. Co-Amoxi 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Tétanos à jour. Attelle Jeans. Thrombo-prophylaxie par Clexane 40 mg. Marche avec cannes anglaises. Contrôle clinique le 27.05.2018 à la filière des urgences ambulatoires + enlever la mèche. Contrôle le 28.05.2018 en policlinique d'orthopédie à organiser. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographies épaule gauche. Avis orthopédique ( Dr. X) : traitement antalgique, arrêt de travail, physiothérapie protocole San Antonio, contrôle, et consultation chez le Dr. X dans 4 à 6 semaines. Conseils prodigués au patient. Examen clinique. Radiographies lombaires face/profil. Majoration du traitement antalgique. Conseils sur l'hygiène dorsale prodigués au patient. Contrôle et suite de prise en charge par le Professeur X. Examen clinique rassurant. Arrêt de Novalgine, arrêt de consommation de caféine, motivation à arrêter de fumer, arrêt OH. Pantozol 40 mg 2x/jour durant 7 jours, puis 1x/jour durant 7 jours, puis en R. Alucol en R. Examen clinique rassurant. Fin de traitement. Examen clinique rassurant. Laboratoire. Troponines 2x inférieures au seuil. Disparition des symptômes après 6 mg de Lexotanil et 50 mg de Tramadol aux urgences. ATT : • RAD avec ordonnance et cpr pour demain matin. Examen clinique rassurant. Proposition de poursuivre de l'antalgie jusqu'au prochain rendez-vous chez le médecin traitant. Proposition d'effectuer une IRM lombaire et un contrôle angiologique de manière non urgente. Examen clinique. Réassurance. Instruction d'aller voir un dentiste pour carie et lésion de la gencive. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique et conseils de repos. Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours. Instruction à la patiente de reconsulter si apparition de trouble sensitivo-moteur ou de trouble sphinctérien. Examen clinique retrouvant une coiffe des rotateurs bien compétente. Radiographies épaule droite F/Neer : pas de fracture visualisée. Physiothérapie antalgique. Consultation chez le médecin traitant à l'issue des séances de physiothérapie en cas de persistance des douleurs. Examen clinique. Rinçage et désinfection de la plaie avec NaCl, mise en place de 3 agrafes. Pansement Opsite spray. Ablation des agrafes à J7 chez le médecin traitant. Pas de lavage des cheveux pendant 3 jours. Le conseil est donné au patient de reconsulter si apparition de nausées, vomissements, somnolence. Le patient ne doit pas faire de sport durant 1 semaine. Examen clinique. RX : fracture du radius distal droit déplacée. Avis orthopédique de Dr. X. Attelle Velcro. Surélévation du bras avec écharpe. Antalgie par Dafalgan d'office et Brufen en réserve. La patiente sera recontactée par Dr. X le 31.05. Examen clinique. RX abdominale : cfr ci-dessous. Laboratoire : cfr annexes. Avis chirurgical de Dr. X : RX abdominale de contrôle demain. Avis psychiatrique de garde : hospitalisation à Marsens unité Jasmin. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 31.05 à 11h00 avec RX abdominale. Examen clinique. RX de cheville droite : cfr ci-dessous. Charge impossible sur le membre inférieur droit. Immobilisation dans une attelle jambière postérieure. RX post-plâtre : cfr ci-dessous. Clexane prophylactique. Retour à domicile avec antalgie et feuille de surveillance de plâtre. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Examen clinique. RX de cheville face/profil : cfr ci-dessous. Immobilisation avec attelle jambière postérieure. RX de contrôle post-plâtre. Retour à domicile avec antalgie et Clexane prophylactique 40 mg. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. RX du majeur droit : cfr ci-dessous. Glaçage. Antalgie simple à la maison. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. RX standard du poignet gauche : cfr ci-dessous. Attelle velcro du poignet pendant 10 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 10 jours. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason de l'abdomen (Dr. X) : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Contrôle du sédiment urinaire dans 3 jours à la permanence à Meyrier. Examen clinique Sédiment urinaire Radio lombaire : tassement de L1. CT colonne lombaire : fracture tassement A1 de L1 avec angulation de 9°. Appel spine team Dr. X : traitement conservateur, mobilisation en bloc, antalgie, contrôle radiologique à 1 et 6 semaines en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Status neurologique + ORL. Manoeuvre de Hallpike négative. Lunettes de Frenzel. Laboratoire : cfr annexes. ECG : cfr annexes. Rendez-vous ORL à prévoir la semaine prochaine. Examen clinique. Status neurologique. Antalgie simple à la maison. Feuille de surveillance d'un traumatisme crânien donné au patient. Examen clinique. Status neurologique. Avis chirurgical de Dr. X. CT cérébral : cfr ci-dessous. Examen clinique. Status neurologique complet. ECG cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. Surveillance aux urgences. Avis de Dr. X, médecin-chef des urgences. Retour au domicile. Examen clinique. Status neurologique, status ORL. Lunettes de Frenzel. Laboratoire : cfr annexes. Primperan 10 mg iv. Betaserc 16 mg per os. NaCl 1L. Examen clinique Stix urinaire : propre. Traitement par nitrofurantoïne 100 mg 2/j 5 jours. Consultation en cas de persistance de symptômes à 48h, ou d'apparition de douleurs abdominales, fièvre ou frisson. Examen clinique Strepto-test 17.05.2018 : négatif. Sérologies HIV, HBV et HCV 15.05.2018 : négatives. Hémocultures le 15.05.2018 : négatives. Dafalgan, comprimés Angina à sucer. Examen clinique. Suture par 6 points au Prolène 4-0. Tétanos remis à jour. Surveillance post-traumatisme crânien pendant 2 heures aux urgences. Ablation des fils dans 14 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Tavegyl 2 g IV. Xyzal 5 mg pendant 5 jours. Consultation chez un allergologue en ville à prévoir. Examen clinique. Test à la Fluorescéine. Eversion de la paupière. Rinçage abondant. Pommade Vitamine A. Pansement occlusif. Contrôle chez l'ophtalmologue demain le 01.06.2018. Examen clinique. Tétanos à jour. Suture de la plaie par 1 point à l'Ethilon 5-0. Contrôle de plaie chez le médecin traitant. Ablation du fil dans une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Thromboprophylaxie par Clexane. Avis du Dr. X, orthopédiste. Contrôle chez le médecin traitant le 09.05.2018. Examen clinique. Toucher rectal. Sirdalud 2 mg 3x/j. Ecofenac 75 mg 2x/j. Arrêt de travail jusqu'au 03.06. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Traitement par Dafalgan 1 g, Ecofenac 75 mg et Sirdalud 4 mg aux urgences. Traitement symptomatique pour 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. Traitement symptomatique et retour à domicile. Instruction au patient de reconsulter si péjoration des symptômes ou apparition d'un état fébrile. Examen clinique. Ablation de la mèche. Rinçage de la plaie au NaCl 0.9 %. Mise en place d'un pansement bétadiné. Retour à domicile avec poursuite traitement antalgique, douches 3-4x/jour et pansement.Contrôle en policlinique de chirurgie le 05.06.2018. Arrêt de sport. Examen clinique. Ablation de la tête de l'insecte en entier. Désinfection du site et application de Fucidin pommade. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours pour un examen clinique. Examen clinique. Adrénaline im 0.5 mg. Prednisone 50 mg per os. Dosage de la tryptase. Consilium gynécologique. Surveillance. Epipen en réserve. Conseil de consulter un allergologue à distance (en raison de la grossesse). Examen clinique. Adrénaline 0.5 mg IM. Tavegyl 2 g iv. Solumedrol 125 iv. Surveillance 6h aux urgences. Rendez-vous chez le Dr X, allergologue, à prévoir en ville. Examen clinique. Aérosols d'Atrovent et Ventolin. Gazométrie à l'air ambiant. Retour à Marsens. Examen clinique. Analyse de la radiographie effectuée par le médecin traitant : non interprétable. Avis orthopédique de Dr X/Dr Y : RX de main et poignet droits : cfr ci-dessous. CT-scan main et poignet : cfr ci-dessous. Planification d'une intervention chirurgicale lundi 04.05.2018 à 10h, consultation préanesthésique faite. Retour à domicile avec attelle velcro et écharpe, antalgie simple, principes RICE. Examen clinique. Analyses du sang. Retour à domicile. Suivi clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Anesthésie locale en bague. Suture de plaie au Prolène 5-0. Soins de plaie par sa compagne infirmière. Contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine pour suivi de plaie. Examen clinique. Anesthésie locale par Bicarbonate et Lidocaïne. Exploration de la plaie : pas de corps étranger. 2 points Ethilon 5.0. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Tétanos à jour. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien. Examen clinique. Anesthésie locale par gel, désinfection, 1 point de suture par Prolène 5.0, stéristrips et pansement. Contrôle de la plaie dans deux jours chez le pédiatre. Ablation des fils à 5 jours chez le pédiatre. Examen clinique. Antalgie. Examen clinique. Antalgie avec effet. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgie. Bande élastique. Physiothérapie. Arrêt de travail (est aide-cuisinière). Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Examen clinique. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgie et AINS. Attelle velcro. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 26.05.2018. Examen clinique. Antalgie et AINS. Bexine sirop. Contrôle clinique par son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Arrêt de travail du 17.05.2018 au 20.05.2018. Contrôle chez le médecin traitant en milieu de semaine prochaine. Examen clinique. Antalgie par Fentanyl 100 µg, morphine 6 mg IV, paracétamol 1 g IV avec soulagement des douleurs. Rendez-vous prévu le 01.06.2018 chez Dr X. Examen clinique. Antalgie simple. Conseil diététique. Examen clinique. Antalgie. Avis du Dr X, ORL : ne retrouve pas l'abcès sur le scan, ni cliniquement. Retour à domicile. Reconsulter les urgences si évolution défavorable. Poursuite de l'antibiothérapie par Augmentin prescrite par le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. Filtres pour les urines. Ultrason le 21.05.2018 et contrôle à la filière des urgences ambulatoires à la suite. Examen clinique. Antalgie. Physiothérapie. Repos. Réévaluation d'ici 1 semaine en filière 34. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Examen clinique. Antalgie. Rendez-vous déjà programmé chez le dentiste pour le 25.05 à 15h00. Suivi chez le dentiste. Examen clinique. Antalgie. Stix, sédiment, laboratoire : cfr annexes. Prescription d'antalgie. Filtrage des urines. Examen clinique. Antalgiques et anti-inflammatoires. Compte-rendu d'IRM : protrusion postéro-latérale G L1-L2 avec discret effet de masse sur la dure-mère. Consultation au Team Spine à l'HFR Fribourg le 24.05.2018 à 10h. Examen clinique. Antibiothérapie empirique par Co-Amoxicilline. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique, Antibiothérapie empirique. Selon évolution, suivi chez l'ORL traitant (le Dr X). Examen clinique. Antibiothérapie locale et antalgie. Contrôle à la consultation du Dr X en ambulatoire. Examen clinique. Antibiothérapie par Amoxicilline 750 mg 3x/jour pendant 7 jours. Conseils de désobstruction rhino-pharyngée. Antalgie. Consultation chez le médecin traitant en cas d'absence d'amélioration des symptômes à 48h. Examen clinique. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pendant 7 jours. Antalgie. Examen clinique. Antistaminique Tavegyl 2 g IV et Solumedrol 125 µg. Xyzal 5 mg pendant 2 semaines. Bilan allergologique à prévoir en ambulatoire. Examen clinique. Appel Dr X (absent jusqu'au 17.05.2018). Xyzal 5 mg comprimés aux urgences. Traitement symptomatique. Consultation en dermatologie déjà prévue le 06.06.2018. Examen clinique. Arixtra sous-cutanée 2.5 mg/jour pendant 45 jours. Contrôle le 25.05.2018 par son angiologue et réévaluation de l'indication de l'anticoagulation. Examen clinique. Arrêt de la Supracycline. Traitement topique par Alfacrotone. Atarax le soir. Consultation chez le dermatologue de la patiente la semaine prochaine. Examen clinique. Attelle dorsale à 10°. Arrêt du sport. Contrôle dans 7 jours à la consultation orthopédique du Dr X. Examen clinique. Avis chirurgical de Dr X : • US de la paroi par Dr Y : cfr ci-dessous • changement du pansement quotidiennement avec compresses absorbantes, reconsulte si écoulement important, fièvre, frissons • ira à son rendez-vous chez Dr Z le 09.05.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Avis chirurgical de Dr X. Poursuite du traitement de Laxiplant avec régime riche en fibres. Rectogesic et vaseline. Consultation chez Dr X le 11.05.2018. Examen clinique. Avis chirurgical de Dr X : • prise en charge conservatrice au maximum • laxatif par sirop de figue, conseils diététiques • Sheriproct 2x/jour pour une semaine. Avis de Dr X (chirurgienne pédiatrique) : propose un suivi chez Prof Y (gastroentérologue pédiatrique) pour la constipation. Pas de suivi chirurgical d'emblée, la résolution de la constipation entraînant fréquemment la résolution de la symptomatologie. Iront en consultation chez Prof Y la semaine prochaine. Examen clinique. Avis chirurgical de Dr X. Désinfection - champage - anesthésie locale par Rapidocaïne 1% (4 ml) et bicarbonate - incision de 3 cm avec lame de 11 - rinçage avec NaCl 9% puis Bétadine diluée - insertion d'une mèche. Retour à domicile avec traitement antalgique et dispense de sport. Changement de pansement le 31.05 à 09h00 à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle en policlinique de chirurgie le 05.06. Examen clinique. Avis chirurgical (Dr X) : pas d'orifice herniaire franc, voussure lors d'augmentation de la pression intra-abdominale. Organiser un CT puis adresser à la consultation des CDC de chirurgie pour discuter du résultat et d'une possible PEC chirurgicale. Attitude : • CT-abdominal en ambulatoire puis consultation en chirurgie viscérale. Examen clinique. Avis chirurgical du Dr X. Antalgie. Laxatifs. Contrôle clinique le 22.05.2018 à la consultation du Dr X à 9h30. Examen clinique. Avis de Dr X, médecin chef des urgences. Constat de coup fait. Photographies mises sur le DPI Synedra. Donné la carte d'agression dans le couple. Donné la carte LAVI. Antalgie simple à la maison. Examen clinique. Avis de Dr X (garde d'ophtalmologie).Consultation ophtalmologique prévue à l'HFR Fribourg avec Dr. X le 02.05.2018 à 17h30. Examen clinique. Avis de Dr. X, chef de clinique. Retour à domicile accompagné par sa mère. Proposition qu'elle soit revue rapidement par son neurologue traitant. Proposition de faire un suivi psychiatrique. Examen clinique. Avis de Mme. X, psychiatre de garde. Transfert à Marsens en ambulance, en mode volontaire. Si changement d'avis, un PAFA sera faxé par le psychiatre de garde. Examen clinique. Avis de la pédiatre de garde à l'HFR Fribourg. 10 gouttes de Feniallerg. Transfert à l'HFR Fribourg en pédiatrie, patient amené par ses parents. Examen clinique. Avis du chirurgien de garde (Dr. X) : incision des deux collections. Rendez-vous déjà prévu chez Dr. X, chirurgien, le 07.06. Antalgie/antihistaminiques (prurit). Douches 2x/jour + post-défécation. Examen clinique. Avis du Dr. X, orthopédiste : • frottis de la plaie avec écouvillon, • marquage de l'érythème, • Clindamycine 300 mg 3x/jours pour une semaine, • désinfection, tulle bétadinée, pansement, • contrôle de plaie demain en policlinique d'orthopédie : ad drainage chirurgical si mauvaise évolution? Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Contrôle pendant la semaine chez le pédiatre si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Avis du Dr. X, neurologue : transfert aux urgences de Fribourg. Départ en ambulance. Réévaluer l'indication à une imagerie. Rediscuter de l'hospitalisation en Stroke Unit. Tenir le Dr. X informé. Avis neurologique (Dr. X) : imagerie cérébrale avec CT cérébral + vaisseaux précérébraux sans et avec injection. Si scanner normal, charge + début d'un traitement par Aspirine, organiser IRM cérébrale + bilan ORL le 04.04.2018. Hospitalisation en Stroke Unit monitorée. Départ en ambulance. Examen clinique. Avis du Dr. X, psychiatre : hospitalisation en PAFA au RFSM de Marsens. Transfert en mode PAFA pour hospitalisation en urgence au RFSM de Marsens, départ en ambulance. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. CT-scanners cérébral et de la colonne cervicale : décrits ci-dessous. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Retour à domicile avec une antalgie. Examen clinique. Avis du Dr. X, ORL. Rhino-Rapid double ballonnet permettant un contrôle de l'épistaxis. Co-Amoxicilline 1 g PO. Antalgies anti-inflammatoires prescrites en post-opératoire. Consultation chez le Dr. X le 25.05. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Avis du Dr. X, ORL. Consultation chez le Dr. X aujourd'hui. Examen clinique. Avis du Toxzentrum : paracétamolémie à 4h, pas de charbon au vu d'un risque de broncho-aspiration, pas d'Anexate si ARDS. Hydratation et stimulation du patient avec monitoring pour au moins 4h. Paracétamolémie à 06h30 : < 5. Paracétamolémie à 09h00 : < 5. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis psychiatrique de Mme. X : peut rentrer au domicile avec rendez-vous chez Dr. X pour la suite ; médicaments à gérer par la famille. Arrêt de travail. Examen clinique. Avis ophtalmologue de grade : • compresses chaudes 2x/jour et pression pour sortir la collection, • Tobradex 2x/jour pendant 10 jours, • si persistance, consultera directement en ophtalmologie. Arrêt de travail. Examen clinique. Avis ORL, Dr. X. Retour à domicile avec antibiothérapie empirique. Contrôle chez le dentiste, le 01.06.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Avis ORL par téléphone. Retour à domicile. Contrôle à l'hôpital de Châtel-St-Denis chez le Dr. X, ORL, demain à 9h30. Examen clinique. Avis orthopédique de Dr. X. Réfection de l'attelle avec rembourrage de coton. Contrôle prévu en policlinique d'orthopédie le 03.05.2018. Examen clinique. Avis orthopédique de Dr. X. Retour à domicile. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X) explication donnée par le médecin : bande au niveau du genou, charge selon douleurs avec cannes, Clexane 40 mg avec instruction donnée au patient. IRM genou droit. Consultation team genou Dr. X (patient sera convoqué). Examen clinique. Avis orthopédique du Dr. X. Prolongement de l'arrêt de travail du 29.05 au 05.06.2018. Contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste, le 06.06.2018. Examen clinique. Avis pédiatrique de garde (Dr. X). Examen clinique. Bains de Dakin 3x/j. Contrôle le 14.05.2018 chez le médecin traitant. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle clinique. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. Poursuite du traitement par Laxobéron, Dafflon et Bioflorin. Procto-Synalar pommade en réserve. Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours. Consultation chez le Dr. X en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Stix et sédiment urinaire : cf. annexe. Avis chirurgical du Dr. X. Retour à domicile avec traitement par Ecofenac 50 mg 3 fois/jour d'office jusqu'au 07.06.2018, protection gastrique, et Novalgine 1 g en réserve. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Avis chirurgical de Dr. X. US abdominal le 16.05.2018 à 15h. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Stix urinaire : négatif. Avis chirurgical de Dr. X. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Streptotest : négatif. Monotest : douteux. Tramal 50 mg et Ecofenac 50 mg per os aux urgences. Comprimé Angina à sucer aux urgences. Avis de Dr. X, médecin-chef aux urgences. Surveillance aux urgences. Morphine 5 mg sc deux fois aux urgences. Sérologies HIV et EBV IgG et IgM. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 14.05.2018 à 10h00. Examen clinique. Bilan biologique : décrit ci-dessous. Culture des selles à pister. Calprotectine fécale à pister. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 23.05.2018. Examen clinique. Bilan biologique le 16.05.2018. Avis Dr. X. Hosp en orthopédie pour suite de prise en charge au bloc opératoire. Pas d'antibiothérapie pour le moment. Attelle Edimbourg. À jeun. Examen clinique. Bilan biologique, stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Avis de Dr. X. US abdominal prévu le 04.05.2018 à Riaz. Consultation chez Dr. X le 11.05.2018. Examen clinique. Bilan biologique, stix et sédiment urinaire : cf. annexes. US abdominal : cf. ci-dessous. Retour à domicile avec laxatif et antalgie en réserve. Examen clinique. Bilan biologique. IPP. Ulcar. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Bilan biologique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Nexium 80 mg IV et Nexium 8 mg/h. Appel Tox-Zentrum. NaCl 0.9 % 3 litres aux urgences. Surveillance hémodynamique aux urgences. Consilium psychiatrique (Dr. X). Retour à domicile. Contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires le 08.05.2018 à 10h00. Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan radiologique : cf. ci-dessous. Examen clinique. Bilan radiologique : cf. ci-dessous. Bilan biologique : cf. annexes. Avis orthopédique de Dr. X. Avis de Dr. X, médecin-chef aux urgences. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 17.05.2018. Examen clinique. Bilan radiologique : cf. ci-dessous. Rappel antitétanique. Désinfection à la Bétadine. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Lidocaïne 1% Streuli avec Natriumbicarbonat 8,4%.Désinfection et pansement sec. • Antalgie/AINS. • Arrêt de travail. • Suite chez médecin traitant. Examen clinique. Bilan radiologique : cfr ci-dessous. • Bande élastique. • Cannes anglaises. • Antalgie/AINS. • Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg. • Arrêt de travail. • Avis orthopédique de Dr. X. • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine en cas de persistance de douleurs. Examen clinique. Bilan radiologique : cfr ci-dessous. • Immobilisation par soulier Buratto. • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine avec bilan radiologique. • Antalgie/AINS. • Arrêt de travail. • Avis orthopédique de Dr. X. Examen clinique. Bilan radiologique : cfr ci-dessous. • Tétanos à jour. • Désinfection à la Bétadine. • Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. • Lidocaïne 1% Streuli avec Natriumbicarbonat 8,4%. • Suture de la plaie avec des points Ethilon 4.0. • Désinfection et pansement sec. • Antalgie/AINS. • Arrêt de travail. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. • Avis de Dr. X, orthopédiste. • Minerve mousse à but antalgique pour 2-3 jours. • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. • Immobilisation par attelle Jeans 20 g. • Antalgie/AINS. • Arrêt du sport ou du travail. • Avis orthopédique de Dr. X. • Contrôle à la consultation orthopédique de Dr. X le 18.05.2018 à 08H30. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. • Immobilisation par attelle Jeans. • Antalgie/AINS. • Arrêt du sport et du travail. • Avis orthopédique de Dr. X. • Cannes anglaises avec décharge et charge partielle 15-20 kg pour 10 jours puis charge selon douleurs. • Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/jour prophylactique pendant l'immobilisation. • Contrôle à la consultation de Dr. X, orthopédiste, le 16.05.2018 à 13h30. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. • Rappel tétanos. • Désinfection à la Bétadine. • Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. • Avis de Dr. X, orthopédiste. • Transfert à Yverdon pour suite de prise en charge. • Désinfection et pansement sec. • Antalgie/AINS. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. • Sédiment urinaire : cf. annexes. • Antalgie et AINS. • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. • Arrêt de travail. Examen clinique • Bilan radiologique • Ergothérapie • Physiothérapie de mobilisation Examen clinique. • Bladder scanner : 190 ml. • Changement de la sonde avec mise de sonde 16. • Rinçage avec du NaCl 0.9 %. • Surveillance aux urgences. • Contrôle urologique chez Dr. X cette semaine. Examen clinique. • Bretelle antalgique avec conseils de micro-mouvements. • Antalgie simple. • Contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine. • Arrêt de travail. Examen clinique. • Brufen 400 mg aux urgences. • Radiographie de la hanche et du bassin face et profil : décrite ci-dessous. • Patient vu par Dr. X, chirurgien : examen clinique rassurant. • Proposition d'un ultrason de la hanche gauche à la recherche d'un épanchement articulaire, que le patient refuse. • Le patient part contre avis médical. Examen clinique. • Buscopan 10 mg aux urgences. • Traitement symptomatique par Imodium et Buscopan pour 5 jours. • Contrôle chez le médecin traitant. • Arrêt de travail. Examen clinique. • Centor score à 0. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h. Examen clinique. • Cerumenol. • Antalgie. Examen clinique. • Changement de la sonde avec mise de sonde n°18. • Rinçage avec du NaCl 0.9 %. • Surveillance aux urgences. • Prochaine chimiothérapie le 16.05.2018. Examen clinique. • Changement de pansement. • Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. • Changement de sonde vésicale. • Avis chirurgical de Dr. X. • Contrôle prévu chez Dr. X, urologue, le 29.05.2018. Examen clinique. • Co-Amoxicilline 2.2 g IV et Solumedrol 125 mg IV. • Retour à domicile. • Contrôle le 28.05 à 8h en filière des urgences ambulatoires avec avis ORL. Examen clinique. • Co-Amoxicilline 2.2 g IV et Solumedrol 125 mg IV. • Retour à domicile. • Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pendant 8 jours. • Rendez-vous chez Dr. X le 11.06 déjà fixé. • Reconsulter les urgences si apparition d'un état fébrile, d'une dyspnée, d'une odynodysphagie ou d'un trismus. Examen clinique • Conseils de repos, antalgiques et anti-inflammatoires. • Attelle Velcro à but antalgiqu • Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 5 jours malgré le repos et un traitement bien conduit. Examen clinique. • Consilium psychiatrique de Dr. X. • Retour à domicile. • Arrêt de travail. Examen clinique. • Constat médical avec photographies. • Radiographie du coude droit, face et profil : décrite ci-dessous. • Bretelle avec coude droit en flexion à 90°. • Antalgie par Dafalgan. • Arrêt de travail du 29.05.2018 au 02.06.2018. • Avis du médecin de tri de garde des urgences de Fribourg. • Numéros d'urgence pour les femmes victimes de violence donnés à la patiente. • La patiente se rendra à la police le 30.05.2018. Examen clinique. • Continuer l'antibiothérapie (7 jours au total). Examen clinique. • Continuer le traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour jusqu'au 28.05.2018. • Reconsulter les urgences si péjoration des douleurs, apparition de fièvre ou de frisson. • Antalgie de réserve. Examen clinique. • Contrôle à la filière et réfection du pansement à la filière des urgences ambulatoires ce jour. • Suivi régulier chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J14. Examen clinique. • Contrôle de plaie en policlinique d'orthopédie à 48h. Examen clinique • Contrôle en oncologie prévu au HFR cantonal. Examen clinique. • CRP et FSS capillaires : pas de syndrome inflammatoire. • Avis chirurgical de Dr. X. • Retour à domicile avec antalgie en réserve par Dafalgan. • Contrôle clinique et biologique en filière des urgences ambulatoires le 01.06.2018 à 9h30 +/- imagerie abdominale. Examen clinique • CT cérébral natif le 10.05.2018. • Laboratoire : leucocytose, INR 1.2. • ECG 12 pistes. • Avis neurochirurgical (Dr. X/Dr. X) : traitement conservateur. Attitude : • Hospitalisation aux soins continus. • Surveillance neurologique. • À jeun. • CT cérébral de contrôle à 24h. Examen clinique. • CT de la colonne dorsale : décrit ci-dessous. • Avis de la Team Spine à l'HFR Fribourg : traitement fonctionnel avec mobilisation selon les douleurs, contrôle radioclinique le 05.06.2018 à 15h30 à l'HFR Fribourg. • Antalgiques et anti-inflammatoire (conduite interdite en cas de prise de Tramal. • Arrêt de travail pour 1 mois. Examen clinique. • CT scanner : cfr ci-dessous. • Avis du Spine Team (Dr. X) : Dexaméthasone, IRM en ambulatoire, rendez-vous avec le Spine team après IRM. • IRM organisée pour lundi 14.05.2018. • Rendez-vous pour le Spine team après IRM, la semaine prochaine, mardi 15.05.2018. • Arrêt de travail. Examen clinique. • CT-scan abdominal natif : décrit ci-dessous. • Laboratoire : tests hépato-pancréatiques, cf. annexe. • Avis de Dr. X, chirurgien. • Poursuite Pradif et antalgie en réserve. • Filtration des urines. • Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours +/- ultrason des voies biliaires. • Arrêt de travail. Examen clinique • CT-scanner du poignet droit : cf annexe. • Immobilisation par un plâtre AB fendu sur le bord ulnaire pour 4 semaines. • Radiographie de contrôle dans le plâtre : décrite ci-dessous. • Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. • Consultation aux urgences en cas de douleurs sous le plâtre. • Antalgiques anti-inflammatoires de réserve. • Ne souhaite pas d'arrêt de travail. Examen clinique. • Dafalgan, Voltarène et Tramal 50 mg aux urgences. • Retour à domicile avec antalgie. • Arrêt de travail. Examen clinique. Dafalgan 1 g, Brufen 400 mg et Motilium 10 mg aux urgences. Retour à domicile avec traitement symptomatique en réserve. Reconsulter les urgences si récidive de céphalées inhabituelles, d'apparition de fièvre, de trouble neurologique ou d'autre symptôme inquiétant. Examen clinique. Dafalgan 1 g et Ecofenac 50 mg aux urgences. RX de la colonne cervicale : cf ci-dessous. Avis du Dr. X Atelle cervicale mousse la nuit Antalgique et anti-inflammatoire Arrêt de sport pour 3 semaines Examen clinique. Désinfection à la Bétadine, anesthésie locale à la lidocaïne et bicarbonate. Rinçage à la Bétadine diluée et retrait d'un débris de verre de 7x6 mm. 10 points Ethilon 3.0. Tulle gras + pansement sec. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie le 14.05.2018. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Tétanos fait aux urgences. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine. Anesthésie locale en bague. Incision du panaris et rinçage à la Bétadine diluée. Pansement sec. Contrôle de la plaie le 14.05.2018 en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine Anesthésie locale. Incision sur environ 2 cm de longueur. Pose d'une mèche bétadinée. Pansement Mefix. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires le 13.05, avec réfection du pansement et pose d'une nouvelle mèche bétadinée. Contrôle en policlinique de chirurgie le 15.05. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine. Incision de 2 cm de longueur sous anesthésie locale, pose d'une mèche bétadinée. Pansement Mefix. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 13.05 avec pose d'une nouvelle mèche bétadinée et réfection du pansement. Contrôle en policlinique de chirurgie mardi 15.05. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine. Pose d'une nouvelle mèche bétadinée. Pansement Mefix. Contrôle en policlinique de chirurgie mardi 15.05.2018. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine. Pose d'une nouvelle mèche bétadinée. Réfection pansement Mefix. Contrôle en policlinique de chirurgie mardi 15.05.2018. Examen clinique. Désinfection à l'Hibidil et anesthésie locale au gel let. Rinçage NaCl. 3 points Ethilon 5.0 + Stéristrip. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection à l'Hibidil. Pansement Mefix. Contrôle de la plaie en policlinique de chirurgie le 15.05.2018. Examen clinique. Désinfection à l'Hibidil. Pose d'un stéristrip. Pansement stérile. Vaccin anti-tétanique. Examen clinique. Désinfection à l'Hibidil. Retrait du corps étranger avec une pincette anatomique : un débris de verre. Pas de radiographie réalisée car enceinte de 30 SA. Vaccin antitétanique à vérifier chez le médecin traitant dans les 72 h. Examen clinique. Désinfection à l'Hibidil. Stéristrips. Rappel tétanos fait. Examen clinique. Désinfection, anesthésie locale à la Xylocaine-Bicarbonate, incision, évacuation 5-10 cc de liquide purulent. Méchage bétadiné, pansement. Consignes de douche 2x/jour puis réfection du pansement. Ablation de la mèche à 48 h à la filière des urgences ambulatoires. Arrêt de travail 1 jour. Examen clinique. Désinfection, anesthésie locale par gel, 2 points de suture par Prolène 5.0, pansement. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 2 jours. Ablation des fils à 5 jours. Examen clinique. Désinfection, anesthésie locale par Lidocaïne, 2 points de suture par Prolène 5.0. Traitement antalgique en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours. Ablation des fils dans 5 jours. Examen clinique. Désinfection, anesthésie locale, 1 point de suture Prolène 4.0. Pansement spray. Contrôle clinique chez le pédiatre en début de semaine. Ablation des fils dans 5-7 jours chez le pédiatre. Examen clinique. Désinfection avec Bétadine. Exploration de la plaie. Rinçage avec NaCl. Suture avec 3 points d'Ethilon 4.0. Pansement. Contrôle à 48 h chez le médecin traitant. Ablation des fils dans 12 jours. Tétanos à jour. Examen clinique. Désinfection de la plaie. RX du doigt face/profil : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : • exploration de la plaie et suture tendineuse au bloc opératoire en urgence par Dr. X • Co-Amoxicilline 2.2 g iv, compresse bétadinée, attelle Samsplint en attente de l'intervention • suites selon consignes post-opératoires. Examen clinique. Désinfection des dermabrasions au niveau des mains. Désinfection et mise en place d'un pansement au niveau du genou gauche. Désinfection, anesthésie locale par gel, 5 points de suture avec Prolène 5.0, pansement. Retour à domicile. Contrôle clinique prévu chez le médecin traitant à l'hôpital de Fribourg le 29.05.2018. Ablation des fils à 5 jours maximum. Examen clinique. Désinfection du site d'exposition par Bétadine. Laboratoire : sérologies HIV, HBV et HCV. Rendez-vous lundi 14.05 en filière des urgences ambulatoires pour les résultats des sérologies. Examen clinique. Désinfection et Bépanthen. Examen clinique. Désinfection et Bépanthen. Examen clinique. Désinfection et pansement. Examen clinique. Désinfection et pansement avec Tulle bétadinée. Examen clinique. Désinfection, lavage au sérum physiologique. Suture sous anesthésie locale par deux points simple Ethilon 4-0. Vaccin antitétanique remis à jour ce soir. Suivi de la plaie chez le médecin traitant. Ablation fils à 14 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection locale avec Hibidil/pansement sec. Tétanos remis à jour. Pas de nécessité de suivi clinique. Examen clinique. Désinfection, parrage à minima des berges, pansement non collant. Contrôle clinique et nouveau pansement par les soins à domicile de la patiente. Suivi clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection, parrage des berges à minima et mise en place d'un pansement Adaptic. Retour à domicile avec traitement antalgique. Contrôle clinique chez le pédiatre dans deux jours. Examen clinique. Désinfection. Rinçage de la plaie. Suture à l'Ethilon 4-0. Suivi chez le médecin traitant pour les soins. Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Vaccin tétanos remis à jour. Examen clinique. Désinfection, rinçage et exploration de la plaie, 1 point de suture par Prolen 4.0, pansement. Retour à domicile. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Ablation des fils dans 12 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection, suture de plaie pour rapprochement des berges, 3 points Prolène 5-0, Steristrip, pansement. Tétanos remis à jour. Doit consulter chez son médecin traitant ce jeudi 17.05 pour contrôle clinique. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection. Grattage stérile de la croûte superficielle et rinçage abondant. Examen clinique. Discussion du cas avec Dr. X, de médecine interne. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. À consultation pneumologique. Symbicort en réserve. Examen clinique. Doute sur le tétanos : la patiente va vérifier dans son carnet de santé et aura 72 h pour faire un rappel si nécessaire. Désinfection simple. Colle. Pansement compressif. Traitement antalgique. Contrôle à 48 h chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexe. Avis du psychiatre de garde : Dr. X. Transfert à Marsens organisé, son ami l'amène. Examen clinique. ECG : cf. annexe. Retour à domicile avec poursuite du traitement antalgique. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Psycho-éducation de la patiente. Amlodipine 5 mg. Contrôle chez le médecin traitant. Suivi psychiatrique. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Ecofenac 50 mg per os. Réassurance de la patiente. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax debout face/profil : décrite ci-dessous. Score de Kline 0 point. Retour à domicile avec traitement antalgique simple. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sans anomalie. Glycémie : 5.2 mmol/L. HINTS : négatif • Shellong test : négatif. Retour à domicile. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong : négatif. Contrôle clinique et biologique chez son médecin traitant le 17.05.2018. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Traitement symptomatique par antalgique anti-inflammatoire. Consultation chez le médecin traitant en cas de non amélioration des symptômes à 5 jours. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason cardiaque ciblé : pas d'épanchement péricardique. AINS. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax face et profil : décrite ci-dessous. Bilan biologique avec tests hépato-pancréatiques : cf. annexes. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie et anti-inflammatoire. Consultation aux urgences en cas d'apparition de nouvelles douleurs. Arrêt de travail 3 jours. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Réassurance de la patiente. Contrôle chez le cardiologue prévu le 28.05.2018. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Réassurance puis retour à domicile. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. ECG : cf annexes. Bilan biologique : cf annexes. Adalat 30 mg retard aux urgences. Troponines négatives. Retour à domicile. Examen clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Retour à domicile. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Reconsulter si péjoration clinique. Examen clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. RX du thorax : cf ci-dessous. Avis psychiatrique de garde (Dr. X). Xanax 0.5mg retard. La consultation prévue de psycho-oncologie sera avancée. Examen clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. D-Dimères. RX du thorax : cf ci-dessous. Traitement symptomatique. Retour à domicile avec un traitement antalgique. Reconsulter si péjoration clinique. Examen clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. D-Dimères. RX du thorax : cf ci-dessous. Traitement symptomatique. Reconsulter si péjoration clinique. Examen clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. US doppler veineux des membres inférieurs, prévu ce jeudi 31.05. Rendez-vous de contrôle en filière des urgences ambulatoires ce 31.05 + réévaluation de la nécessité de continuer l'anticoagulation par Xarelto. Examen clinique. ECG : cf annexes. RX du thorax debout : cf ci-dessous. Arrêt des AINS. Contrôle chez le médecin traitant cette semaine. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexe. Retour à domicile. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire et troponines : cf annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Examen clinique. ECG : cf annexe. Paracétamol 1 g IV aux urgences. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Gazométrie à l'air ambiant. Laboratoire : cf annexes. D-dimères : négatif. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Reconsulter les urgences si récidive de douleurs thoraciques, dyspnée ou d'autres symptômes inquiétants. Examen clinique. ECG : cf annexe. Test de Schellong. Laboratoire : cf annexe. Retour à domicile. Contrôle prévu en début de semaine prochaine chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG, cf copies. Laboratoire, cf copies. Avis cardiologique (Dr. X) : discuter de l'introduction d'un traitement cardiofreinateur par bétabloquant. Contrôle clinique souhaitable en début de semaine prochaine chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG pré-expliqué par le médecin : rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction ni de la repolarisation, pas de trouble du rythme. Nous proposons au médecin traitant d'organiser un R-test en ambulatoire afin d'objectiver un possible trouble du patient. Examen clinique. ECG répétés. Laboratoire avec suivi des troponines : cf. annexes. D-dimères négatifs chez le médecin traitant. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. CT-scan thoracique : pas d'anévrisme de l'aorte thoracique, pas de dissection. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG (2) : décrits ci-dessous. Laboratoire : troponines et D-dimères négatifs, cf. annexes. Retour à domicile. Examen clinique ECG Laboratoire Radio thorax Avis Dr. X Lasix 40 mg IV aux urgences Augmentation du torem à 10 mg/jour Contrôle chez le médecin traitant 14.05.2018 Examen clinique. Echo-doppler du membre inférieur droit (Dr. X) : décrit ci-dessous. Poursuite anticoagulation thérapeutique par Xarelto pendant 3 mois. Examen clinique. Echographie abdominale : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec poursuite du traitement symptomatique. Arrêt de travail. Examen clinique. Echographie des parties molles : chez le médecin traitant. Avis orthopédique de Dr. X. Traitement conservateur par Vacoped selon schéma. Antalgie et AINS. Contrôle clinique dans une semaine chez Dr. X. Arrêt de travail. Examen clinique. Echographie des parties molles. Avis orthopédique de Dr. X. Antalgie simple par AINS et Dafalgan. Arrêt de travail jusqu'au 15.05.2018. Examen clinique. Echographie du 2ème doigt gauche chez son médecin traitant qui montre la présence d'un corps étranger au niveau de l'interphalangienne proximale, face dorsale. Avis orthopédique de Dr. X. Extraction de corps étranger prévue au bloc opératoire sous anesthésie locale le 02.05.2018. Examen clinique. Elle a pris un anti-histaminique 30 minutes avant l'arrivée aux urgences. Avis du Dr. X, de médecine interne. Surveillance aux urgences de 4 heures. Retour à domicile avec traitement anti-histaminique pendant 5 jours. Examen clinique. Entretien d'informations au patient, avec explication de prise d'antibiotique. Doxycycline 100 mg 2x/jour pendant 10 jours. Contrôle chez nouveau médecin traitant si non amélioration. Conseil d'envisager un vaccin contre la FSME. Examen clinique. Envoi du calcul en analyse avec copie au médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. Examen ORL. Antalgie. Examen clinique. Explication donnée par le médecin : rx de la cheville gauche. Protocole RICE, charge selon douleurs, Aircast pendant 1 semaine. Si pas d'amélioration clinique, organisation par la patiente d'une consultation en orthopédie. Examen clinique. Explications étendues avec traducteur de la prise de médication et du comportement. Contrôle chez le médecin traitant à 48h si non amélioration malgré le traitement. Examen clinique. Extraction de la tique à l'aide d'une pince. Désinfection locale. Retour à domicile. Examen clinique. Fermeture primaire par Ethilon 5.0 (6 points). Contrôle clinique prévu la semaine prochaine et puis ablation des fils à J14 par un médecin en ville (liste des médecins donnée à la patiente). Arrêt de travail. Examen clinique. Fermeture primaire par fil d'Ethilon 5-0 (5 points). Contrôle clinique de la plaie par son médecin traitant dans 48 heures et ablation des fils entre J5 et J7. Examen clinique. Fermeture primaire par 4 points à l'Ethilon 5-0. Contrôle clinique dans 48h chez le médecin traitant. Ablations des fils à J14 chez le médecin traitant. Examen clinique. Feuille de surveillance neurologique donnée aux parents. Examen clinique. Feuille de surveillance neurologique donnée aux parents. Examen clinique. Hémocultures du 15.05 en cours. Tests HIV, HBV et HCV le 17.05.2018. Rendez-vous le 21.05.2018 en filière des urgences ambulatoires pour contrôle clinique, biologique et résultats des tests HIV, HBV et HCV. Poursuite d'antalgie par Ecofenac et Dafalgan. Examen clinique. Hydratation NaCl 0.9% 500 ml iv rapide. Hydratation sucrée per os. Retour à domicile. Examen clinique. Hydratation par 1000 ml d'NaCl 0.9%. Surveillance neurologique aux urgences pour 2 heures. Le patient quitte l'hôpital accompagné par ses parents, qui vont rester avec lui le 07.05.2018 et qui vont l'accompagner chez le médecin traitant le Dr X le 08.05.2018 pour mettre en place un suivi psychiatrique. Examen clinique. Immobilisation dans une attelle Velcro. Traitement par AINS. Contrôle clinique demain à la filière des urgences ambulatoires avec, selon évolution, ultrason du poignet. Examen clinique. Immobilisation par bande élastique. Retour à domicile avec traitement anti-inflammatoire. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Immobilisation par un plâtre antébrachial en position neutre, fendu. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle prévu à la policlinique d'orthopédie à la fin de la semaine. Examen clinique. Incision sous anesthésie locale. Conseils de douches 2x/jour. Prochain contrôle à 10 jours en proctologie. Examen clinique. Instructions données aux parents sur la surveillance neurologique et feuille de surveillance donnée. Examen clinique. IRM du coude gauche : fracture non déplacée de la tête radiale, pas de lésion ligamentaire (médecin traitant). Radiographies du coude gauche face et profil du 04.05.2018 : passées par le médecin traitant. Avis orthopédique du Dr X. Bretelle à 90° pour 7 jours. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 7 jours. Examen clinique. La patiente n'a pas souhaité porter plainte. Transfert au RFSM de Marsens en mode volontaire. Examen clinique. Laboratoire : troponines à 4 ng/l, cf. annexes. ECG : cf. annexe. Radiographie du thorax debout face/profil : décrite ci-dessous. Traitement avec AINS. Contrôle chez le médecin traitant. Physiothérapie à poursuivre en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire : aligné sans syndrome inflammatoire, cf. annexes. Sédiment urinaire : urines propres, cf. annexe. Attitude : antalgie. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires avec un ultrason abdominal le 07.05.2018 à 10h30. Examen clinique. Laboratoire : aligné sans syndrome inflammatoire. Tests hépatiques et lipase dans la norme. Nexium 40 mg 1cp/jour. Riopan forte gel 10 ml 3x/jour. Contrôle clinique par son médecin traitant dans 10 jours. Examen clinique. Laboratoire : Béta-HCG à 64'686 U/l (correspondant à 9 semaines), cf. annexe. Avis de la Dr X (gynécologue de garde à Fribourg) : faire un ultrason transpariétal pour exclure une grossesse extra-utérine. Faire une dose de Rophylac en raison du groupe O négatif et d'un saignement vaginal le 17 mai. Verra son gynécologue chirurgien lundi (Dr X) pour discuter de la suite. Ultrason (Dr X) : grossesse intra-utérine, sac vitellin bien visualisé, décrit ci-dessous. Retour à domicile avec consultation chez le Dr X, gynécologue, lundi. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexe. Adalat 20 mg retard aux urgences avec normalisation de la pression jusqu'à 130/85 mmHg. Doit consulter un médecin généraliste (liste distribuée) pour suivre cette tension. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexe. Avis du Dr X, chirurgien. ASP abdomen couché : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec Primpéran 10mg (à prendre 30 min avant repas). CT-scan abdominal prévu le 28.05.2018 à 14h00. Transit oeso-gastro-duodénal prévu le 29.05.2018 à 10h15. Sera revu à la consultation du Dr X à 1 semaine pour suite de prise en charge. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis du Prof. X, cardiologue. Poursuite du Zanidip, nitrate en réserve. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Aligné, y compris tests hépato-pancréatiques et troponines. Sédiment urinaire : cf. annexes. ECG : sp. Cf. annexes. Avis chirurgical du Dr X. Radiographie de la colonne lombaire face/profil : décrite ci-dessous. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Paracétamol 1 g et Brufen 400 mg aux urgences. Antalgie et AINS à domicile. Radiographie de la colonne centrée sur L1-L2 : décrite ci-dessous. Patient rappelé le soir et reconvoqué pour un CT-scan de la colonne dorsale le 24.05.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Archives : douleurs connues depuis des années, suivies en angiologie et oncologie, dernier rendez-vous en angiologie le 09.05.2018. IRM lombaire prévue le 07.06.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr X : décrit ci-dessous. CT-scan cérébral natif avec le massif facial (Dr X) : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr X. Ultrason abdominal : présence de plusieurs ganglions. Contrôle chez son pédiatre le 18.05.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr X, de médecine interne. Score de Kline à 2 (prise de la pilule, FC à 120/min). Retour à domicile avec antalgie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis ORL (Dr X). Solumedrol 125 mg iv. Retour à domicile avec traitement anti-inflammatoire et antibiothérapie empirique Amoxicilline 1g 2x/jour. Contrôle clinique et biologique prévu à la filière des urgences ambulatoires le 26.05.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan thoraco-abdominal : décrit ci-dessous. Retour à domicile. Contrôle clinique chez la Dr X le 11.05.2018 avec discussion d'une oesogastroduodénoscopie à organiser. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Dafalgan 1g 4x/jour, Olfen 75 mg 2x/jour. Douche 3-4x/jour. Retour à la filière des urgences ambulatoires à jeun le 07.05.2018 à 09H00 pour un contrôle clinique +/- éventuelle prise en charge chirurgicale. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Désinfection, incision du bord médial de l'hallux gauche, lamectomie et lavage abondant au NaCl 0.9%. Pansement tulle bétadiné. Réfection du pansement et contrôle de la cicatrice le lendemain à la filière des urgences ambulatoires, puis en policlinique d'orthopédie. Antibiothérapie per os par Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pour 5 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Adalat 20 mg retard en ordre unique aux urgences. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Hints négatif. Test de Shellong : négatif. NaCl 1000 mL. Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. La patiente décrit une résolution de la symptomatologie aux urgences. Bilan cardiologique complet : en cours d'organisation par le médecin traitant, en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Nexium 20 mg aux urgences. Contrôle clinique le 18.05.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrites ci-dessous. Antalgie simple à la maison. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Retour au domicile avec contrôle chez le neurologue traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de Schellong symptomatique fait aux urgences. Retour à domicile. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de Schellong. Surveillance neurologique. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ibuprofène 400 mg aux urgences. Retour à domicile avec traitement symptomatique par Irfen, Triofan spray et poursuite des irrigations nasales. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. IPP, Ulcar. Rendez-vous de juillet 2018 en gastro-entérologie avancé, pour OGD. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Lavement : retour des selles. Retour à domicile avec un traitement pour 3 jours de Paragar. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Le patient ne souhaite pas recevoir d'hydratation IV. Traitement symptomatique par Dafalgan Buscopan et Racécadotril. Consultation aux urgences en cas de péjoration clinique, d'apparition de fièvre ou de persistance des symptômes dans 3 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Prednisone 80 mg/jour pendant 7 jours, Valacyclovir 3x1 g/jour pendant 7 jours, Lacrycon gel. ENMG le 22.05.2018 à 18H30. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie abdominale : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Lavement rectal. Zofran puis Motilium. Antalgie. Prise en charge à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique et biologique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Score de Kline à 2. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle clinique à 48 h chez le médecin traitant avec hémoglobine glyquée à pister. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax debout, face et profil : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec Pantoprazole 40 mg 1 fois par jour pour 2 semaines et Ulcar en réserve. Recherche d'antigène à H. Pylori dans les selles en ambulatoire au laboratoire de Riaz. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec contrôle déjà prévu chez le médecin traitant dans 3 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile. Antibiothérapie empirique par Co-Amoxicilline. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Bilan radiographique : décrit ci-dessous. CT abdominal et CT thoracique : décrits ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Avis de la Dresse X, de médecine interne. Avis du Dr. X (radiologue de garde) : embolie pulmonaire exclue. Antalgie simple. Bilan pneumologique prévu en juin 2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Culture urinaire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. Uro-CT : décrit ci-dessous. Prescription médicale (Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 10 jours, antalgie). Arrêt de travail 4 jours à réévaluer. Contrôle clinique et biologique à 48 h chez son médecin traitant. Reconsulter avant si péjoration. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Expulsion d'un calcul rénal dans le box des urgences. Analyse du calcul au laboratoire. Filtrer les urines. Antalgie en réserve. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Uricult : cf. annexes. Dose de Rocéphine 2 g iv aux urgences. Traitement par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 14 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 08.05.2018 avec contrôle clinique et contrôle biologique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uricult : en cours. Rocéphine 2 g aux urgences. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 14 jours. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 07.05.2018 pour résultats de l'urotube. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube le 20.05.2018. Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 24.05.2018 pour pister l'urotube. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uvamine 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Hydratation per os. Uricult envoyé : la patiente va appeler pour recevoir les résultats le 16.05.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : hématies incomptables par champs. Uro CT-scan : décrit ci-dessous. Antalgie/AINS. Filtration des urines. Bilan par uro-CT-scan à distance. Avis du Dr. X, chirurgien. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : sp. Cf. annexes. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 01.05.2018 avec prise de sang et ultrason à 09h45. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie de l'abdomen : décrite ci-dessous. Ultrason de l'abdomen : décrit ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : négatif. Cf. annexes. PCR multiplex. Mise en suspens de Maltofer jusqu'à résolution des symptômes. Perenterol 2 sachets par jour. Ciprofloxacine 2 x 500 mg pendant 1-3 jours (1 jour suffit si les symptômes disparaissent). Contrôle clinique et biologique et des résultats de l'analyse de selles à la filière des urgences ambulatoires le 30.05.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire et sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Uro-CT injecté : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Le patient reviendra à la filière des urgences ambulatoires demain pour contrôle clinique et avis urologique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Streptotest négatif. Avis de l'ORL le Dr. X : mise sous antibiotiques, au vu du laboratoire et du bon état général pas de CT-scan en urgence. Retour à domicile avec antalgie simple et Zinat 500 mg 2x/jour. Contrôle clinico-biologique le 07.05.2018 chez le Dr. X (ORL traitant) avec réévaluation du traitement antibiotique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Traitement symptomatique. Si persistance : consultation chez l'ORL. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Culture des selles et calprotectine à prendre le 17.05.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Avis gynécologique à l'HFR Fribourg. Contrôle en gynécologie à l'HFR Fribourg le 14.05.2018 pour suite de prise en charge, départ de la patiente par ses propres moyens pour Fribourg. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal (Dr. X) : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Nexium 40 mg 1x/jour pendant 4 semaines. Uricult : résultats envoyés chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. 2 paires d'hémocultures. Sérothèque envoyé.Amoxicilline 750 mg 3x/jour à réévaluer au contrôle du 23.05.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. CT abdominal injecté : cf ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X. Flagyl 500 mg et Augmentin 1g per os 1 fois aux urgences. Antibiothérapie ambulatoire par Flagyl et Augmentin. Contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires le 02.05.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. CT-scan cérébral injecté : sans anomalie, décrit ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Avis psychiatrique : hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Consilium psychiatrique par Dr. X : décompensation psychotique aiguë qui indique la nécessité d'une prise en charge en milieu hospitalier. Hospitalisation sous PAFA au RFSM de Marsens, en ambulance, accompagné par les policiers. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. Dafalgan aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail le 07.05.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. CT-scan thoracique injecté pour exclusion d'embolie pulmonaire. Cordarone 150 mg iv bolus. Beloc Zok 50 mg per os. Anticoagulation à discuter. Transfert aux soins intensifs de Fribourg (pas de place en ELM à l'HFR Riaz). Départ en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Test de Schellong. Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. Troponines T HS HO : 5 ng/l. Troponines T HS H1 : 6 ng/l. Ulcar et Nexium 40 mg IV aux urgences. Retour à domicile avec Pantozol 2x/jour et Ulcar en réserve. Recherche H.pylori dans les selles en ambulatoire. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le mercredi 9 mai 2018. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Scan cérébral : cf ci-dessous. Avis neurochirurgical : garder la tension en-dessous de 145 mmHg, pas d'opération à prévoir, contacter la Stroke unit. Avis de l'interniste de Fribourg : transfert aux soins intensifs en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Gazométrie. ECG : cf annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. CT thoraco-abdominal du 04.05 avancé au 03.05.2018, puis viendra en filière des urgences ambulatoires pour résultat, et discussion en fonction des résultats d'une ponction pleurale. Dr. X, pneumologue, à contacter (car médecin demandeur du CT initialement). Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Hémocultures le 14.03.2018 : négatives. Sérologie hépatite B et C. Culture d'urines : négative. Avis de Dr. X : transfert à l'HFR Fribourg pour compléter par ponction de moëlle et prise en charge hématologique selon indication, antibiothérapie par Cefepime aux urgences. Isolement de contact. Transfert en urgences à l'HFR Fribourg, en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Réassurance de la patiente. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Réassurance de la patiente. Dafalgan 1g x 4/j en réserve. Contrôle clinique par son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Restriction hydrique et sevrage d'alcool proposé. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Retour à domicile. Contrôle clinique et laboratoire demain à la filière des urgences ambulatoires, plus ou moins avis chirurgical et imagerie en fonction du contexte. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Rocéphine 2g iv en ordre unique. Sédiment urinaire : cf annexes. Urotube : cf annexes. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 30.05.2018 à 14h. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Ecofenac 75 mg IV + Dafalgan 1 g IV. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Uro-CT-scan prévu le 27.05.2018 à 10h00. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Ecofenac 75 mg IV. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Contrôle ce jour en filière des urgences ambulatoires pour un uro-CT-scan à 10h30. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Nexium 40 mg et Dafalgan 1g iv. Retour à domicile avec traitement IPP. Proposition d'organiser une gastroscopie en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Traitement symptomatique. Filtre à uriner. Contrôle clinique et uro-CT-scan le 13.05.2018 en filière des urgences ambulatoires. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Ultrason testiculaire : pas de torsion testiculaire, pas de signe d'épididymite, décrit ci-dessous. Avis de Dr. X, chirurgien. Retour à domicile avec traitement anti-inflammatoire par Irfen jusqu'au 03.06.2018. Arrêt de sport pour 2 semaines. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Stix urinaire. Test de grossesse. Antalgie par Dafalgan 1g et Ecofenac 75 mg. US abdominal complet prévu pour le 17.05. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Antalgie et traitement symptomatique. Hydratation à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Antalgie. Coprocultures à amener par la patiente. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Arrêt de travail. Co-Amoxicilline 2.2g iv. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j per os pendant 7 jours. Brufen 400 mg 3x/j avec les repas. Pantozol 20 mg. Xyzal. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48h à 17h (va être revu par Dr. X, chef de clinique). Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis orthopédique de Dr. X. Désinfection à la Bétadine. Réfection du pansement bétadiné. Poursuite de l'immobilisation par attelle Edimbourg. Poursuite d'antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Contrôle en policlinique d'orthopédie lundi 14 mai. Pister les résultats de la bactériologie de plaie : Pasteurella multisensible. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Buscopan 20 mg. Ulcar. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Patient reconvoqué pour une échographie abdominale ce lundi 14.05.2018 à 10h00 puis rendez-vous en filière des urgences ambulatoires pour les résultats. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Contrôle clinico-biologique en début de semaine prochaine chez le médecin traitant à Zürich. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Adalat 20 mg aux urgences. Introduction d'Amlodipine 5 mg. Contrôle le 14.05 chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Avis de Dr. X, chef de clinique. Contrôle chez le médecin traitant à 48h pour un Remler sur 24h et réévaluation du traitement anti-hypertenseur. Adalat 20 mg cpr retard. Dans l'intervalle, ne doit pas conduire. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Nexium 40 mg IV et Primpéran 10 mg IV aux urgences. Retour à domicile avec Pantozol 40 mg 2 fois par jour pour 2 semaines et Motilium en réserve. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Réassurance et retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Retour à domicile avec Amlodipine 5 mg 1x/j. Contrôle à 48h chez le médecin traitant avec réévaluation du traitement anti-hypertenseur. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Retour à domicile. Sera vu par le psychiatre en fin de semaine (rendez-vous déjà prévu). Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. RX de thorax face/profil : cf ci-dessous.Retour à domicile avec antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. ECG : cfr annexes. Stix urinaire propre. RX de thorax : cfr ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de travail. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. ECG : cfr annexes. Troponines H0 et H1 : négatives, stables. RX de thorax : cfr ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Gazométrie. RX de thorax : cfr ci-dessous. Retour à domicile avec adaptation de l'antalgie et rendez-vous la semaine prochaine chez son neurologue. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Immuno-hémato : RAI et groupe. CT thoracique : cfr ci-dessous. Transfert au HFR de Fribourg (passage aux urgences)/le néphrologue de garde est au courant. En ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Introduction de Pantozol 40 mg. Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine avec gastroscopie à organiser. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Nexium 20 mg. Zofran 4 mg. Primperan 10 mg. Traitement par Nexium 2x/j pour 7 jours. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Pansement local. Pommade pour résorption de l'ecchymose. La patiente ne souhaite pas recevoir de l'antalgie per os. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Primpéran iv. Paracétamol iv. Nexium 40 mg iv. Surveillance aux urgences. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique à 48h chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Rendez-vous spécialisé auprès de son gynécologue traitant. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Résultats de coproculture/frottis vaginal. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Retour à domicile avec décharge par chaussure de Barouk. Consultation pied à risque le 28.05 avec Dr. X, orthopédiste. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. RX cervicale face-profil et trans-buccale : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Schellong. Avis de Dr. X, médecin chef aux urgences. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. RX de thorax : cfr ci-dessous. Peak Flow 300 aux urgences (habituel à 250 selon la patiente). Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. RX de thorax et cheville droite : cfr ci-dessous. CT scan de cheville droite : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : traitement conservateur avec immobilisation avec attelle jambière postérieure. Cannes anglaises. Clexane prophylactique. Antalgie. Surrélévation du membre. Contrôle à 48h en policlinique d'orthopédie. Retour à domicile avec feuille de surveillance de plâtre. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. RX du poignet gauche face/profil : cfr ci-dessous. RX de l'épaule face/profil : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : réduction fermée sous Meopa et Fentanyl sous contrôle de scopie. BAB fendu. RX post-plâtre. Retour à domicile avec antalgie, reviendra à la consultation de Dr. X mardi 15.05 pour suite de prise en charge. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Sédiment urinaire : cfr annexes. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Stix et sédiment urinaire : cfr annexes. CT abdo : cfr ci-dessous. Antalgie : paracétamol 1g - Buscopan 20mg - Novalgine 1g - morphine titration. Transfert en gynécologie à Fribourg, en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Stix et sédiment urinaire : cfr annexes. Hydratation IV 1500 cc NaCl IV et stimulation PO. Apports caloriques : repas puis essai de Frésubin. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Stix et sédiment urinaire : cfr annexes. RX de thorax : cfr ci-dessous. US abdominal : cfr ci-dessous. Antalgie. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Stix et sédiment urinaire : cfr annexes. Toxiques urinaires : en cours. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Stix et sédiment urinaire. Antibiothérapie par Furadantine 100 mg 2x/jour. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Stix et sédiment urinaire. RX de thorax : cfr ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cfr Dafalgan 500 mg 4x/j en R. Prise de sang de routine médecine le 22.05.2018 à 9h30 à jeun. CT-Scan abdominal injecté en électif le 22.05.2018 à 10 heures avec contrôle à la filière des urgences ambulatoires vers 11h par la suite. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : crase alignée. Cf. annexes. Avis chirurgical de Dr. X. Réassurance et retour à domicile avec consignes d'hygiène de vie post-traumatisme crânien. Examen clinique Laboratoire : crp : 75 leuco : 10.4 créat 72 urée 5.3 Sédiment urinaire : sp Control FUA le 01.05 avec prise de sang et U/S à 09h45 Examen clinique. Laboratoire : CRP 6 mg/l, leucocytes 11.5 G/l, cf. annexes. Sédiment urinaire : propre, cf. annexe. Antalgie. Contrôle clinique et biologique avec ultrason le 14.05.2018. Examen clinique. Laboratoire : CRP 61 mg/l, leucocytes 7.3 G/l, urée 5.3 mmol/l, créatinine 102 µmol/l, ASAT 25 U/l, ALAT 27 U/l, LDH 297 U/l, lipase 33 U/l, cf. annexes. Sédiment urinaire : propre, cf. annexe. Microbiologie, recherche de clostridium, cf. annexe. Suivi la semaine prochaine chez son médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : dans les normes. Retour à domicile avec traitement anti-histaminique et des corticostéroïdes. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : D-dimères. Examen clinique. Laboratoire : légère hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique sur probable SIADH. Avis psychiatrique par Dr. X : proposition d'hospitalisation à l'unité Jasmin au RFSM de Marsens. Hospitalisation à l'unité Jasmin au RFSM de Marsens, demain. Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, CRP négative. Fonction rénale normale. RX du poignet face/profil : cfr ci-dessous. Rappel antitétanique fait aux urgences. Avis orthopédique de Dr. X : • désinfection, anesthésie locale • lavage avec 1l NaCl, débridement des berges • frottis de plaie • immobilisation avec attelle Edimbourg • antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2g en iv aux urgences, relais PO avec Co-Amoxicilline 1g 2x/j pendant 5 jours. • revient demain en filière des urgences ambulatoires en contrôle clinique et biologique, Dr. X à appeler. Examen clinique Laboratoire : sans particularité, cf. annexes. 1g Novalgine, 75mg Ecofénac, Tramal 50mg, Zomig intranasal 5mg. Oxygène. IRM à prévoir chez le médecin traitant pour investiguer les migraines. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : tests hépatiques et sédiment urinaire sans particularité, cf. annexes. Tétanos à jour. Radiographie du doigt face/profil : pas de fracture visualisée, décrite ci-dessous. Désinfection, rinçage abondant, trempage dans NaCl, pansement occlusif. Contrôle à 5 jours en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Laboratoire, avec pré-explication du médecin. Proposition : • Nous rassurons la patiente concernant les symptômes qui l'ont menée à consulter. • Revient si nouveaux symptômes ou péjoration de l'état général. • Au vu des troubles neurologiques sensitivo-moteurs anciens, un bilan en ambulatoire est à envisager. • La patiente semble peu inquiète de ses symptômes de façon générale, bilan gastro-entérologique et gynécologique en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire, avec prise de sang et explications données aux patients, cf copies. Reconsultera en cas de péjoration de l'état général, de nouveaux symptômes ou d'un état fébrile. Examen clinique. Laboratoire : cf annexe. ECG : cf annexe. Sédiment urinaire : cf annexe. Hydratation par NaCl 0.9%. Examen clinique. Laboratoire : cf annexe. Stix urinaire: Hb +. Sédiment urinaire: cf annexe. Retour à domicile avec traitement antalgique. Analyse de la lithiase rénale à pister. Examen clinique. Laboratoire: cf annexe. Ultrason abdominal: décrite ci-dessous. Avis chirurgical du Dr X. Suivi échographique du polype le 25.08.2018 à Riaz. Contrôle à la consultation du Dr X fin août 2018. Reconsulter les urgences si récidive des douleurs, apparition d'état fébrile, frissons, ou autres symptômes inquiétants. Examen clinique. Laboratoire: cf annexe. Vaccin tétanos pas à jour. Avis du Dr X, orthopédiste. Désinfection. Débridement. Rinçage. Pansement simple. Immobilisation avec attelle Edimbourg. Contrôle à 24h en policlinique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Antalgie. Continuer à se mobiliser. Glace localement. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 4-5 jours pour un contrôle clinique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Atrovent 250 mcg aux urgences. Ventolin 1.25 mg aux urgences. Prednisone 50 mg per os aux urgences. Traitement par corticoïdes pendant 5 jours et anti-allergique. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Avis du Dr X, ORL de garde. Méchage par Rhinoplast. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Ablation de la mèche le 14.05.2018 chez le Dr X, ORL à l'HFR Fribourg. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 07.05. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Contrôle clinique et sonographie abdominale et des voies urinaires le 07.05.2018 à 10h15 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Surveillance aux urgences. Arrêt Lisinopril. Contrôle chez le médecin traitant cette semaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Évaluation clinique par le Dr X, chirurgien. Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. Contrôle chez gynecologue traitante cette semaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Hémoculture: cf annexe. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Hémocultures: cf annexe. Sédiment urinaire: cf annexe. Uriculte: cf annexe. Ecofenac 75 mg IV. NaCl 500 ml IV. Bladder Scan: pas d'urine dans la vessie. Rocéphine 2g IV. Retour à domicile. Contrôle clinique (+/- laboratoire si pas d'amélioration clinique) et des cultures (hémocultures et urocultures) avec nouvelle dose de Rocéphine 2 g IV le 11.05 et le 12.05 à la filière des urgences ambulatoires, puis initiation d'une antibiothérapie per os pendant 14 jours selon les résultats de l'antibiogramme. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Poursuite du Nexium 40 mg pour 2 semaines jusqu'au 30.05.2018. Recherche d'H. pylori dans les selles à effectuer en ambulatoire au laboratoire de l'HFR Riaz. Contrôle clinique à la filière urgences ambulatoires à 2 semaines. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Antibiothérapie par Ciprofloxacine. Antalgie. Contrôle clinique et ultrason des voies urinaires le 25.05 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Avis du Dr X, chirurgien de garde. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Reconsulter les urgences si aggravation de son état général avec état fébrile et douleurs importantes. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. ECG: cf annexe. Traitement antalgique. Contrôle clinique et ultrason abdominal le 29.05.2018 à 10h30 à la demande du Dr X (le Dr X n'étant pas encore arrivé pour le colloque). Contrôle clinique, ultrason abdominal déjà prévus et avis du Dr X à demander. Examen clinique Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Uricult aux urgences. Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours. La patiente va appeler les urgences le 14.05 pour pister les résultats de la culture. Ultrason du système urogénital prévu par son gynécologue le 14.05. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Traitement symptomatique. Contrôle clinico-biologique le 14.05 en filière des urgences ambulatoires. Examen clinique Laboratoire: cf annexes. Transfert en gynécologie à l'HFR Fribourg, s'y rend avec son mari. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Ulcar, Paracétamol 1 g IV, Nexium 40 mg IV aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant cette semaine. Gastroscopie prévue chez le Dr X le 30.05.2018. Examen clinique. Laboratoire: cf copie. Prise de sang avec explication donnée par le médecin. ECG: rythme sinusal régulier, pas de surélévation du segment ST. Radiographie du thorax: pas de pneumothorax visualisé. Radiographie avec explication donnée par le médecin. Nous proposons au médecin traitant d'organiser un test d'effort en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire de contrôle: cf annexes. Le patient doit revoir son médecin traitant d'ici 7-10 jours pour contrôle laboratoire (tests hépatiques) et contrôle clinique. Si les tests hépatiques ne reviennent pas dans la norme, nous proposons au médecin traitant de faire une sérologie étendue au patient. Examen clinique. Laboratoire et groupe: cf. annexes. ECG: cf. annexe. CT thoraco-abdominal (images mises sur le PACS): fracture hépatique de 4 segments: • segments 7, 8, 6, 5, • avec hémopéritoine périhépatique, périsplénique, dans le douglas, en inter anses, décrit ci-dessous. Réanimation volumique avec 1500 ml NaCl, 500ml Voluven, 1 culot érythrocytaire, (recevra 1 culot érythrocytaire dans le transport et a deux culots érythrocytaires avec elle). Avis du Dr X, chirurgien: contacter les chirurgiens de garde du CHUV pour un transfert urgent pour une embolisation. Avis du Dr X, chirurgien: accepte le transfert, transfert avec ambulance si patiente stable hémodynamiquement. Patiente devenant instable le transfert est organisé avec la REGA. Patiente annoncée et attendue aux urgences du CHUV (déchoc). Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire: cf annexes. Traitement IPP par Nexium 20 mg. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire: cf annexes. Avis chirurgical de Dr X, CT: cf ci-dessous. Avis du gynécologue de garde: rendez-vous le 11.05.2018 à Fribourg pour une consultation gynécologique. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire: cf annexes. Contrôle clinique et biologique le 11.05.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire: cf annexes. RX de thorax: cf ci-dessous. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire: cf annexes. US testiculaire: cf ci-dessous. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Reconsulter si péjoration clinique. Examen clinique. Laboratoire fait à Marsens. Ultrason demandé par Marsens: rapport ci-joint. Retour à Marsens avec transporteur. Examen clinique Laboratoire: leucopénie (2,9 G/l), thrombopénie (76 G/l) US abdominal et parties molles du cou: adénopathie inflammatoire latéro-cervicale-postérieur gauche et splénomégalie à 13,5 cm de long Sédiment urinaire Hospitalisation en médecine interne Sérologie CMV, EBV, Parvovirus B19, Hépatites (A, B et C) et HIV Examen clinique. Laboratoire, sédiment, stix urinaire propre: cf annexes. Test de grossesse négatif. Avis chirurgical de Dr X et Dr X. Uro-CT: cf ci-dessous. Contact tél avec Dr X (gynécologue de garde du HFR cantonal). Transfert en gynécologie pour ultrason endovaginal avec bilan gynécologique, en ambulance. Contacter Dr X ou Dr X pour transmettre les résultats du bilan gynécologique.Examen clinique. Laboratoire, sédiment urinaire : cfr annexes. Ecofenac 75 mg. Fentanyl 25 mcg. Test de grossesse négatif. Avis chirurgical de Dr. X. CT abdominal : cfr ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie et résultat de CT-scan. Contrôle chez le gynécologue traitant cette semaine. Examen clinique. Laboratoire, stix et sédiment urinaire : cfr annexes. Avis chirurgical de Dr. X. CT abdominal injecté (cfr ci-dessous) + lavage Gastrografin. Administration de Co-Amoxicilline 2200 mg IV. Retour à domicile avec traitement antibiotique per os, traitement antalgique et certificat médical. Contrôle chez son médecin traitant début de semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire, stix et sédiment urinaire : cfr annexes. CT abdominal : cfr ci-dessous. Prescription d'antalgie. Filtrage des urines. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire, stix, sédiment urinaire : cfr annexes. Uro-CT : cfr ci-dessous. Contrôle chez son gynécologue. Examen clinique. Laboratoire (y.c. sérologie EBC CMV HAV HBV HCB HIV, électrophorèse, B2-microglobuline, réticulocytes, formules complètes, LDH), résultats en copie à Dr. X : cf annexes. CT-scanner abdominal : décrit ci-dessous. Pet-Scan à l'HFR Fribourg le 28.05 à 10h40 (être à jeun depuis le soir du 27.05). Rendez-vous en oncologie à l'HFR Fribourg après réalisation du Pet-Scan : patient convoqué par courrier. Examen clinique. Laboratoire 21.05.2018 : Créat 131, CRP 6, Leuco 7.6. Stix 21.05.2018 : 1x cétones, 1x de sang, pas de glucosurie, pas de protéinurie. US abdominal 21.05 : pas de dilatation des pyelo-calicielle, US abdominal dans les limites de la norme. Suivi biologique de la créatinine chez le médecin traitant à 48 h. Consultation aux urgences en cas d'apparition de symptomatologie urinaire ou digestive. Examen clinique. Laboratoire. ECG : tachycardie sinusale. RX thorax le 15.05.2018 : surcharge, cardiomégalie. Lasix 40 mg aux urgences. Attitude : • Lasix 2 mg/h en continu • Organiser US cardiaque à l'étage. Examen clinique. Laboratoire. Konakion 10 mg IV. Primpéran IV. Morphine 2 mg. Voluven 500 mg donné aux urgences. Pansement compressif. Avis Drs. X. Avis Dr. X. Contact tél avec Dr. X (en chir). Contact tél avec Dr. X (trieur aux urgences). Contact tél avec Dr. X (SICO). Transfert aux urgences de HFR Fribourg (à la demande de la fille) pour la suite de la prise en charge. Avis chirurgical (Dr. X) : Saignement sur ulcère veineux malléolaire actif probablement secondaire à troubles de la crase sur hépatopathie, pansement mis en place. Transfusion 2 CE et 1 PFC. Avis médecine palliative (Dr. X). Hospitalisation médecine. Transfert aux soins palliatifs le 03.05.2018. Examen clinique. Laboratoire. Radio thorax. Avis Dr. X. Poursuite de l'antibiothérapie pour 7 jours. Contrôle chez MT 14.05.2018. Examen clinique. Laboratoire. Rx pied gauche. US pied gauche (Dr. X) : phlegmon tissus mous, pas de collection visualisée, épaisseurs tissus mous augmentées, vaisseaux sanguins à proximité. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : incision et lavage au bloc OP. Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge. Examen clinique. Lavage abondant. Fermeture primaire par Ethilon 5-0 (3 points), ablation des fils à J14 par son médecin traitant. Vaccin antitétanique ce jour. Contrôle clinique par son médecin traitant dans 48 h. Arrêt de travail. Examen clinique. Lavage. Anesthésie locale. Exploration. Suture par 9 points à l'Ethilon 4-0. Tétanos. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Suivi de la plaie par le médecin traitant. Examen clinique. Lavement. Traitement symptomatique. Contrôle clinique à J3-4 chez le médecin traitant. Examen clinique. Manoeuvre de Hallpike (+). Enseignement de la manoeuvre de libération ainsi que la feuille. Motilium 10 mg. Examen clinique. Manoeuvres de reposition de la pression. Avamys + AINS au domicile. Rendez-vous chez Dr. X, ORL, si persistance ou péjoration des symptômes. Examen clinique. Mécanisme peu clair, probable faux-mouvement. Radiographie du poignet face/profil : décrite ci-dessous. Avis de Dr. X, service d'orthopédie : attelle poignet pour 7 jours, rendez-vous en policlinique à une semaine. Antalgie et AINS à domicile. Examen clinique. Mise en pause de la crème Epiduo. Crème hydratante. Contrôle chez le dermatologue traitant dans la semaine. Examen clinique. Mise en place d'un nouveau pansement. Contrôle clinique en début de semaine avec le médecin traitant. Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Mise en place d'un pansement bétadiné. Retour à domicile. Contrôle en policlinique d'orthopédie prévu la semaine prochaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Mise en place d'une sonde urinaire. Uricult : à pister. Stix urinaire : cf. annexes. Ciprofloxacine pour 10 jours. Reconsultation chez son urologue par la suite. Examen clinique. Morphine 17 mg aux urgences. Hydratation 1000 ml NaCl. Début d'une corticothérapie par Dexaméthasone à l'Hôpital de jour à Riaz le 28.05. Examen clinique. Moxifloxacine 5 mg/ml 3x/jour dans chaque œil pendant 4 jours. Examen clinique. Nexium 40 mg. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. NIHSS à 2. Angio-CT cérébral : pas d'hémorragie active, pas de lésion ischémique visible, il ne peut pas exclure une lésion de la fosse postérieure. Les images sont sur le PACS. Contact pris avec Dr. X : dose de charge d'Aspegic 250 mg aux urgences, transfert au CHUV (patient domicilié dans le canton de Vaud) pour surveillance neurologique et IRM à organiser dans les jours qui suivent. Transfert au CHUV, départ en ambulance. Examen clinique. Opacification œsophage/estomac/intestin : décrit ci-dessous. Traitement symptomatique par Motilium 10 mg en réserve (soulagement des symptômes le 23.05 aux urgences). Consultation chez le médecin traitant pour organiser une gastroscopie à distance en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. Pansement semi-occlusif. Co-Amoxicilline 1 g x 2/j pendant 3 jours. AINS et antalgie. Contrôle clinique avec Dr. X, orthopédiste, dans 1 semaine. Examen clinique. Pantoprazole CPR 40 mg pendant 5 jours. Stop Ibuprofène. Examen clinique. Pas de radiographie au vu du statut rassurant et de la faible incidence de la radio pour les pathologies sternales. Réassurance, retour à domicile avec antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Examen clinique. Pas d'indication à une radiographie. Réassurance. Antalgie et myorelaxants. Arrêt de travail. Examen clinique. Patient évalué le 16.05.2018 par Dr. X, orthopédiste, mais constate une réapparition des douleurs. Bande élastique, antalgie simple. Rappellera Dr. X la semaine prochaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Photographies (5 : 3 patient en entier, 2 membre supérieur gauche). Réalisation d'un constat de coups, remis au patient en main propre. Il ne souhaite pas d'arrêt de travail. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 5 jours ou d'apparition de nouveau symptôme. Examen clinique. Pose d'un plâtre BAB fendu. Bretelle. RX de contrôle post-pose de plâtre : cfr ci-dessous. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 7 jours. Examen clinique. Poursuite de Ialugen plus. Contrôle de plaie dans deux jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Poursuite de la Cordarone. Surveillance à l'ELM. ECG de contrôle le 25.04.2018. Examen clinique. Poursuite traitement antibiotique (Ospen 1 Mio. 3x/jour jusqu'au 27.05.2018). Traitement symptomatique par Dafalgan et AINS. Suivi clinique chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Practomil aux urgences. Traitement par Movicol et Duphalac. Contrôle dans 3 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Pré-explications données par le médecin pour : • ECG • Laboratoire. Beloc Zok 5 mg IV aux urgences Attitude: • Beloc Zok 25 mg. • Mme. Y prendra contact avec le Dr. X pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire : CRP 12, leuco 7 • Sédiment urinaire : propre, pas de sang • CT abdominal injecté : infiltration de la graisse péri colique gauche et sigmoïde, appendagite. Attitude : • Retour à domicile avec réévaluation clinique chez le médecin traitant. • Antalgie avec AINS et Dafalgan. • IPP. Examen clinique Pré-explications données par le médecin pour : • US-doppler artériel (Dr. X) : flux préservé, pas d'anévrisme Avis chirurgical : douleurs probablement musculo-squelettiques. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Le patient consultera son médecin traitant si persistance des douleurs dans la semaine. Examen clinique. Prescription d'AINS + antalgie. Bains de Bétadine 3x/jour. Revoir le médecin d'ici deux jours pour contrôle clinique. Examen clinique. Proposition de poursuivre avec le Pantozol 10 jours. Contrôle chez le médecin traitant d'ici 10-14 jours. Traitement symptomatique en réserve. Conseils sur l'alimentation prodigués à la patiente. Examen clinique Radio doigt face/profil : pas d'atteinte osseuse visualisée Rappel tétanos aux urgences Anesthésie locale, désinfection avec hibidil, rinçage Avis Dr. X : pas de suture, pas d'antibiotique d'office. Pansement occlusif avec adaptiq. Contrôle clinique et réfection du pansement lundi en policlinique d'orthopédie Examen clinique. Radiographie du coude gauche face/profil : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie, bretelle antalgique et protocole RICE. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Radiographie de contrôle : décrite ci-dessous. Clexane 40 mg. Antalgie simple au domicile. Marche avec cannes anglaises. Contrôle en policlinique dans 7 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédique. Syndactylie des 4ème et 5ème doigts. Retour à domicile. Contrôle le 23.05.2018 à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle SplintPod. Antalgie. Clexane 40 mg 1x/jour Prise en charge dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Dafalgan, AINS. Attelle Velcro du poignet gauche et consultation chez le Dr. X, orthopédiste, dans 2 semaines. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Gilet orthopédique. Antalgie simple à la maison. Rendez-vous en policlinique orthopédique chez le Dr. X dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique Radiographie cheville D F/P : pas de fracture visualisée Protocole RICE, Attelle Aircast 6 semaines, marche en charge selon douleurs Contrôle clinique à 5 jours chez le médecin traitant Arrêt de sport 6 semaines Examen clinique. Radiographie cheville droite face et profil : arrachement osseux de la pointe de la malléole externe, décrite ci-dessous. Splintpod. Clexane prophylactique. Antalgie et anti-inflammatoire en réserve. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 7 jours. Examen clinique. Radiographie cheville droite face et profil : pas de fracture, décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Clexane prophylactique. Antalgie en réserve. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 7 jours. Examen clinique. Radiographie coude gauche face et profil : fracture de l'olécrâne, décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. CT-scan coude gauche : fracture peu déplacée de l'olécrâne, décrite ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure du coude gauche. Bretelle. Radiographie de contrôle post-attelle plâtrée : pas de point d'appui, pas de déplacement secondaire, décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Arrêt de travail 10 jours. Sera contacté le 01.06.2018 par le Dr. X pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. Radiographie de cheville droite face/profil : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle Aircast avec charge selon douleur. Contrôle en policlinique d'orthopédie à la fin de la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie de cheville gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique et traitement anti-inflammatoire. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville : décrite ci-dessous. Traitement antalgique par paracétamol et AINS. Attelle Aircast + cannes anglaises + prophylaxie thromboembolique. Arrêt de travail 7 jours. Contrôle à J7 à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique Radiographie de la cheville : fracture Weber B cheville gauche, décrite ci-dessous. Radiographie en charge : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : prise en charge chirurgicale ambulatoire. Réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque Anti-Glaid. Immobilisation par Vacoped court, suite selon protocole opératoire. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. CT-scanner de la cheville droite : décrit ci-dessous. Attelle plâtrée à 90° de flexion. Radiographie post-plâtre de la cheville droite : décrite ci-dessous. Cannes anglaises. Prophylaxie anti-thrombotique. Contrôle à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail pour 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite, face et profil : décrite ci-dessous. Attelle Aircast. Antalgie par Dafalgan et Algifor. Contrôle chez le pédiatre traitant à 7 jours. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite face et profil : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Bande élastique. Antalgie par Dafalgan et Algifor. Contrôle chez le pédiatre traitant à 7 jours. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite face/profil : décrite ci-dessous. Attelle Aircast. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite face/profil : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : pas d'immobilisation, cannes de marche, physiothérapie, antalgie simple. Pas de thromboprophylaxie car pas d'immobilisation et charge possible. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite face/profil : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique et attelle Aircast. Arrêt de travail de 3 jours. Contrôle à J7 chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville et avant-pied gauche : décrites ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Cannes anglaises. Immobilisation avec attelle jambière postérieure. Clexane prophylactique. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste à 1 semaine. Examen clinique Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par bandage élastique. Traitement symptomatique par AINS. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Aircast pour 6 semaines. Marche en charge selon douleurs sous couvert de cannes anglaises, Clexane. AINS, antalgie, repos, glace. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Attelle Aircast pendant 6 semaines. Antalgie et AINS. Contrôle clinique par le médecin traitant à distance. Examen clinique.Radiographie de la cheville gauche, face et profil : pas de fracture, décrite ci-dessous. Radiographie du pied entier gauche, face et oblique : pas de fracture, décrite ci-dessous. • Splintpod. • Clexane prophylactique. • Antalgie et anti-inflammatoire en réserve. • Contrôle en policlinique d'orthopédie à 7 jours. • Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche face/profil : décrite ci-dessous. • Traitement symptomatique par bande élastique, RICE, AINS. • Contrôle clinique en fin de semaine prochaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche face/profil et pied gauche face/oblique : décrite ci-dessous. • VacoPed statique en position neutre. • Décharge totale avec prophylaxie anti-thrombotique. • Rendez-vous de contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 3 semaines pour mise en charge et remobilisation. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche F/P : décrite ci-dessous. • Avis du Dr. X, orthopédiste. • Immobilisation par plâtre. • Radiographie de la cheville gauche post-plâtre F/P : décrite ci-dessous. • Contrôle radio-clinique à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. • CT-scanner de la colonne cervicale : décrit ci-dessous. • Avis du Dr. X, orthopédiste. • Minerve mousse pour 4-5 jours à retirer si pas de douleur. • Reconsulter les urgences si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. • Tramal 50 mg aux urgences. • Avis du Dr. X : surveillance aux urgences pour adaptation de l'antalgie et surveillance si réapparition des troubles sensitifs. • Traitement par Dafalgan, Ecofenac et Tramal en réserve. • Contrôle dans 7 jours chez le médecin traitant pour évaluation si indication de complément d'imagerie en ambulatoire. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire et du sacrum, face et profil : décrite ci-dessous. • Stix urinaire : cf. annexes. Pas d'hématurie. • Avis orthopédique du Dr. X. • Retour à domicile avec antalgie en réserve. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire face, profil : décrite ci-dessous. • Avis du Dr. X, radiologue : suspicion d'une fracture oblique en arrière de l'apophyse épineuse de S1, non-déplacée. Pas d'autres fractures. • Avis orthopédique du Dr. X : • Conseil d'éviter la flexion du tronc et de ne pas rester assis trop longtemps, plier les genoux s'il doit se baisser. • Proposition de prise en charge conservatrice, à confirmer avec le Team Rachis de l'HFR Fribourg. • Avis du Dr. X (Team Rachis) : • Fusion incomplète des lames postérieures et lyse de l'arc postérieur de S1 probablement congénitale. • Adapter l'antalgie. • Si persistance des douleurs, organiser un CT-scan. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans une semaine. • Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cuisse gauche face/profil : décrite ci-dessous. • Antalgie simple. Examen clinique. Radiographie de la hanche droite : décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie de la jambe et cheville droite : décrite ci-dessous. • Radiographie de l'avant-pied droit : décrite ci-dessous. • Avis orthopédique du Dr. X. • Radiographie de la cheville droite en charge : décrite ci-dessous. • Attelle Splintpod en raison des douleurs à l'appui et de l'appréhension importante du patient. • Clexane prophylactique. • Antalgie par Dafalgan et Irfen en réserve. • Contrôle en policlinique d'orthopédie à 7 jours. Examen clinique. Radiographie de la jambe gauche : décrite ci-dessous. • Antalgie et AINS. • Immobilisation du membre inférieur gauche par un plâtre cruropédieux fendu. • CT-scanner de la cheville prévu le 07.05.2018 à 14h00 en suite présenter le cas au Dr. X, orthopédiste. Examen clinique. Radiographie de la jambe gauche : décrite ci-dessous. • Laboratoire : cf annexes. • Désinfection. • Exploration. • Suture de la plaie par 6 points à l'Ethilon 4-0. • Adaptic et pansement sec. • Tétanos remis à jour. • Surveillance et hydratation. • Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 26.05 pour la réfection du pansement. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. • Évacuation de l'hématome et pansement stérile. • Antalgie et AINS. • Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. • Tétanos à jour. • Désinfection, champage, anesthésie locale. • Exploration. • Suture par fil d'Ethilon non résorbable 4.0 : 4 points. • Arrêt de travail de 3 jours. • Contrôle à 48h chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. • Avis du Dr. X, orthopédiste. • Immobilisation par syndactylie et attelle Edimbourg. • Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 01.06.2018. • Attelle thermoformée par les ergothérapeutes à organiser pour la suite. Examen clinique. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. • Exploration sous anesthésie locale. • Vaccin tétanos mis à jour ce jour. • Suivi de la plaie chez le médecin traitant. • Ablation des fils J14 chez le médecin traitant. • Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. • Tétanos à jour. • Désinfection, champage, anesthésie locale. • Exploration : pas d'atteinte des structures nobles. • Suture au fil d'Ethilon 4.0, 2 points. • Contrôle à 48h chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. • Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la main gauche, face et oblique : décrite ci-dessous. • Attelle syndactylie des doigts 3 et 4. • Antalgie par Algifor et Dafalgan. • Contrôle chez le pédiatre traitant en milieu de semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie de l'abdomen : décrite ci-dessous. • Lavement. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de l'avant-bras à la recherche d'éclats de verre : décrite ci-dessous. Radiographie de la main à la recherche d'éclats de verre : décrite ci-dessous. • Désinfection des plaies, pas de suture nécessaire. • Vaccin tétanos à jour. • AINS. • Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de l'avant-pied droit : cf annexes. • Immobilisation par syndactylie 4 à 6 semaines. • Marche en charge selon les douleurs dans des chaussures à semelles rigides. • Traitement antalgique et anti-inflammatoires. • Arrêt de travail (prescrit par le médecin traitant) jusqu'au 27.05.2018. • Contrôle radioclinique en policlinique d'orthopédie à 15 jours. Examen clinique. Radiographie de l'avant-pied droit face/profil : décrite ci-dessous. • Réduction manuelle aux urgences. • Radiographie post-réduction. • Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail. • Contrôle orthopédique à la consultation du Dr. X à 1 semaine. • Mobilisation avec 1 canne mais le patient doit charger sur le pied droit. • Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'avant-pied face/oblique, profil du premier doigt : décrite ci-dessous. • Antalgie simple, marche selon douleurs. • Principes RICE. • Patient rappelé pour effectuer une syndactylie et faire un contrôle en policlinique à 5 jours, ne s'est pas présenté. Examen clinique. Radiographie de l'avant-pied gauche : décrite ci-dessous. • Bandage élastique. • Traitement AINS et Dafalgan. • Arrêt de travail. • Contrôle dans 5 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de l'avant-pied gauche : décrite ci-dessous. • Protocole RICE. • Antalgie simple. • Contrôle clinique à 48h chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de l'épaule : pas de lésion osseuse visualisée, décrite ci-dessous. • Antalgie simple d'office, immobilisation antalgique avec Bretelle. • Attente arthro IRM vendredi, les résultats seront donnés par le médecin traitant.Prendra rendez-vous chez le Dr. X, orthopédiste, en fonction des résultats donnés au médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de l'épaule : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Pas d'immobilisation. Éviction des mouvements à risque. Rendez-vous à la consultation du Dr. X. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Antalgie simple à la maison. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Avis orthopédique. Immobilisation dans un gilet orthopédique. Contrôle clinique et radiologique dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Réduction sous MEOPA aux urgences. Radiographie post-réduction épaule droite. Avis du Dr. X, d'orthopédie. Gilet orthopédique 24/24h. Retour à domicile avec antalgie, arrêt de travail. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : sans signe de fracture, décrite ci-dessous. Évaluation par le Dr. X, orthopédiste. Physiothérapie. Antalgie à domicile. Rendez-vous dans 3 semaines chez le Dr. X à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Bretelle antalgique. Antalgie simple. Physiothérapie. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 7-10 jours si disponibilité. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite face et Neer : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Retour à domicile avec antalgie. Physiothérapie 9 séances. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite face/axial/neer : pas de fracture visualisée, décrite ci-dessous. Avis du Dr. X. Réévaluation à 1 semaine lors du contrôle en policlinique d'orthopédie. Arrêt de sport. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite Face/Neer : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique par AINS et Dafalgan. Arrêt de travail de 5 jours. Contrôle à J5 chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite face/Neer : pas de fracture visualisée. Bretelle antalgique, antalgie simple. Patiente qui se présentera à la consultation du Dr. X, orthopédiste, à 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite. Avis du Dr. X, orthopédiste. Antalgie simple. Rendez-vous chez le Dr. X, orthopédiste, le lendemain matin. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Physiothérapie. Immobilisation de l'épaule gauche par une bretelle. Contrôle clinique dans 15 jours avec le Dr. X, orthopédiste. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche face, neer : décrite ci-dessous. Traitement antalgique, bretelle à visée antalgique maximum 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'hallux droit : décrite ci-dessous. Syndactylie de l'hallux et de 2ème orteil à visée antalgique. Conseils de glace et marche en charge selon les douleurs dans des chaussures à semelles rigides. Traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de l'hallux droit : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Conseils de glace, marche en charge selon douleurs avec chaussures à semelles rigides. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de l'hallux gauche : décrite ci-dessous. Syndactylie pour 10 jours. Dafalgan et Algifor. Contrôle à 10 jours chez le pédiatre. Examen clinique. Radiographie des deux genoux et des rotules : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Traitement symptomatique. Protocole RICE. Contrôle d'apparition de signes infectieux en policlinique d'orthopédie à 4 jours. Reconsulter les urgences avant si apparition de température, de rougeur ou de chaleur. Examen clinique. Radiographie des métacarpiens droits face et oblique : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. Examen clinique. Radiographie des métacarpiens droits, face et oblique : fracture déplacée de la tête du 5ème métacarpien, décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Syndactylie des doigts 4 et 5. Atelle Edimbourg. Radiographie après pose d'une atelle Edimbourg et syndactylie des doigts 4 et 5 : bon alignement, décrite ci-dessous. Traitement antalgique et anti-inflammatoire en réserve. Contrôle à la consultation du Dr. X le 15.05.2018. Arrêt de travail du 13.05 au 20.05.2018. Examen clinique. Radiographie des métacarpiens droits face et oblique : pas de fracture. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Arrêt de travail du 17.05.2018 au 20.05.2018. Contrôle chez le médecin traitant en milieu de la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie des métacarpiens droits face et oblique, avec 5ème doigt : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie et anti-inflammatoires en réserve. Arrêt du sport jusqu'au 10.05.2018. Examen clinique. Radiographie des métacarpiens gauches face et oblique : pas de fracture, décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie et glace. Contrôle chez le pédiatre traitant en milieu de la semaine. Examen clinique. Radiographie des métatarsiens droits face et oblique : décrite ci-dessous. Stix urinaire : négatif. Laboratoire avec tests hépato-pancréatiques : cf. annexes. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Examen clinique. Radiographie doigt F/P : décrite ci-dessous. Drainage de l'hématome sous-unguéal. Pansement. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans le courant de la semaine prochaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du bassin de face : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique, conseil de mobilisation selon douleurs, application de glace. Consultation en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du bras droit : décrite ci-dessous. Attelle brachio-antébrachiale postérieure avec poignet libre. IRM le 07.05.2018 à 12h00. Arrêt de travail pour 3 semaines. Examen clinique. Radiographie du bras droit : décrite ci-dessous. Ecofenac 75 mg IV aux urgences. Retour à domicile avec bretelle et antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant en milieu de la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du bras gauche face/profil : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Rendez-vous à organiser à la policlinique orthopédique (Dr. X). Examen clinique. Radiographie du calcanéum, cheville gauche : décrite ci-dessous. VacoPed court à 30° d'équin. Cannes anglaises. Clexane et AINS. Ultrason du tendon d'Achille prévu le 28.05 à 9h15. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 28.05. Examen clinique. Radiographie du coude et poignet droit : décrite ci-dessous. Écharpe à visée antalgique pour 2-3 jours. AINS, antalgie. Arrêt de sport. Suite et contrôle clinique chez le médecin traitant si nécessaire. Examen clinique. Radiographie du coude gauche face/profil : décrite ci-dessous. Discussion avec l'orthopédiste de garde, le Dr. X. Contact téléphonique avec l'orthopédiste de garde de l'HFR Fribourg. Mise en place d'un plâtre BAB (90° de flexion du coude, position neutre du poignet) fendu. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Rendez-vous à jeun demain matin à 8h00 aux urgences pédiatriques de l'hôpital de Fribourg. Examen clinique. Radiographie du coude gauche face/profil : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique, conseil de mobilisation selon douleurs, application de glace.Consultation en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du doigt : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Avis orthopédique du Dr X : lavage abondant à l'eau bétadinée + tulle bétadinée + pansement et attelle Edimbourg. A jeun. Contrôle le lendemain (17.05.2018) en filière des urgences ambulatoires (avertir le Dr X). Examen clinique. Radiographie du doigt : décrite ci-dessous. Tétanos à jour. Désinfection. Stéristrips + attelle limitant la flexion du doigt. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du doigt : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle alu. La patiente doit être appelée dans le cas où une prise en charge chirurgicale est décidée. Examen clinique. Radiographie du doigt : pas de lésion osseuse visualisée, décrite ci-dessous. Avis du Dr X, orthopédiste : • Attelle en hyperextension pour 4 semaines, • arrêt de sport 4 semaines, • contrôle à la policlinique à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du doigt face/profil : décrite ci-dessous. Rappel anti-tétanique. Désinfection simple, exploration à la recherche de corps étranger (non visualisé). Pansement. Contrôle de l'évolution chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du doigt face-profil : décrite ci-dessous. Traitement antalgique par AINS et Dafalgan. Syndactylie pendant 5 jours à but antalgique. Arrêt du sport pendant au moins 7 jours (à réévaluer par le médecin traitant). Contrôle à J7 chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du doigt 5, face/profil : décrite ci-dessous. Tétanos à jour. Co-Amoxicilline 2.2g iv aux urgences et relais per os pour 5 jours. Désinfection, champage, rinçage. Anesthésie en bague. Suture par le Dr X, orthopédiste : • Suture du lit de l'ongle avec fils résorbables Vicryl rapide 4.0, points inversés. • Suture et fixation de l'ongle avec fil d'Ethilon 4.0. • Immobilisation par attelle alu. • Contrôle de la plaie à 48h à la policlinique d'orthopédique et ablation du fil à 3 semaines, antalgie simple. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : décrite ci-dessous. Immobilisation provisoire antalgique par une attelle Jeans 20°. Marche en charge selon douleurs sous couverture de cannes anglaises et Clexane. AINS, antalgie, glace, repos. Vaccin antitétanique pour la dermabrasion pré-rotulienne. Prochain contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du genou droit face et profil : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. Examen clinique. Radiographie du genou droit face/profil : décrite ci-dessous. Bande élastique, charge et antalgie simple. Contrôle à une semaine chez le Dr X, orthopédiste. Examen clinique. Radiographie du genou droit face/profil : pas de lésion osseuse visualisée, décrite ci-dessous. Bande élastique, antalgie simple et principes RICE, charge complète. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du genou droit face/profil/axiale : décrite ci-dessous. Traitement antalgique. Attelle Jeans + Clexane + cannes anglaises. Arrêt de travail. Contrôle à J7 chez le Dr X, orthopédiste. Examen clinique. Radiographie du genou et de la rotule gauches : pas de fracture visualisée, décrite ci-dessous. Bande élastique et antalgie simple, glace. Cannes de marche personnelles avec thromboprophylaxie par Clexane 40mg jusqu'à déroulement du pied. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Examen clinique. Radiographie du genou face/profil/rotule avec pré-explications par le médecin : pas de fracture visualisée, pas d'épanchement intra-articulaire. Antalgie. Désinfection bétadinée, champage, anesthésie locale avec Rapidocaïne 1%, 2 points de suture au Prolène 3.0, Adaptic pansement sec. Instruction au patient aux soins de plaie. Contrôle et changement de pansement à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Traitement conservateur, charge selon douleur avec limitation de la flexion pendant 1 semaine. Reprise du sport à 2 semaines selon douleur. Avis orthopédique (Dr X) : pas de signe clinique évoquant une rupture des ligaments croisés ou du tendon rotulien. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr X, d'orthopédie. Antalgie simple à la maison. Désinfection à l'Hibidil. Bande élastique. Tétanos à jour. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Charge selon douleurs. Protocole RICE. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Désinfection de la plaie et pansement stérile. Contrôle clinique chez son médecin la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement antalgique. Consultation orthopédique chez le Dr X pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique en réserve. Retour à domicile. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Bandes élastiques. Antalgie simple. Cannes anglaises pour antalgie. Contrôle chez le Dr X si persistance des douleurs à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation antalgique provisoire par Attelle Jeans. Marche en charge selon les douleurs. Consultation chez le Dr X dans 10 jours si persistance de douleurs. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement antalgique. Conseil d'appliquer de la glace. Marche en charge selon les douleurs. Consultation chez le médecin traitant si persistance des douleurs à 5 jours. Examen clinique. Radiographie du genou gauche et des rotules : décrite ci-dessous. Bande élastique. Protocole RICE. Retour à domicile avec antalgie. Examen clinique. Radiographie du genou gauche face/profil : pas de lésion osseuse visualisée, décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie simple, physiothérapie, pas d'immobilisation. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du genou gauche face/profil et axiale de rotule : décrite ci-dessous. Bande élastique, antalgie simple, protocole RICE. Elle consultera son médecin traitant à une semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du genou gauche face/profil/axiale de rotule : décrite ci-dessous. Bande élastique, antalgie simple, protocole RICE. Le patient consultera le Dr X, orthopédiste, à 7-10 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du majeur gauche : décrite ci-dessous. Réduction de la luxation par le Dr X, orthopédiste. Radiographie post-luxation du majeur gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation. Antalgie. Première dose d'antibiothérapie IV par Co-Amoxicilline 2.2 g car plaie en regard la luxation. Tétanos remis à jour (pas de certitude). Rendez-vous en policlinique chez le Dr X le 11.05. Examen clinique. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Antalgie et AINS. Contrôle clinique la semaine prochaine chez son pédiatre. Examen clinique. Radiographie du pied droit face/oblique : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X : bande élastique et charge selon douleurs. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à une semaine. Examen clinique. Radiographie du pied entier gauche : décrite ci-dessous.Rappel antitétanique. Désinfection simple. Traitement symptomatique. Recontrôler si persistance des douleurs ou mauvaise évolution clinique. Examen clinique. Radiographie du pied et de la cheville droite : décrite ci-dessous. CT-scan du pied et calcanéum : décrit ci-dessous. Charge selon douleurs. Cannes anglaises. Traitement antalgique. Contrôle le 11.05.2018 à la consultation orthopédique du Dr. X. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du pied face/profil : décrite ci-dessous. Traitement antalgique. Arrêt de travail de 48h. Contrôle à J7 chez son médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du pied face/profil en charge et oblique : présence de sésamoïde au niveau de l'os naviculaire, pas de lésion traumatique. Avis orthopédique Dr. X : mise en place d'une semelle Darco, antalgie simple, consultation ortho-urgences à 1 semaine. Arrêt de travail 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Antalgie et AINS. Syndactylie des orteils 4 et 5 pendant 10 jours. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 10 jours. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. CT-scan : décrit ci-dessous. Immobilisation par attelle SplintPod, décharge du membre inférieur gauche. Clexane et AINS. Consultation en policlinique d'orthopédie la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Exploration de la plaie : Vaccin tétanos mis à jour ce jour. Suite de soins chez le médecin traitant. Ablation des fils à J15 chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par soulier Barouk. Clexane 40 mg. Traitement antalgique symptomatique. Arrêt de travail. Cannes anglaises. Contrôle le 11.05.2018 à la consultation orthopédique du Dr. X. Examen clinique. Radiographie du pied gauche face/oblique : décrite ci-dessous (réalisée chez le médecin traitant). Immobilisation par syndactylie pour 4 semaines. Marche en charge selon douleurs avec conseil de porter des chaussures à semelles rigides. Pas de contrôle systématique en cas d'amélioration des symptômes. Antalgie et anti-inflammatoires. Arrêt de travail d'une semaine. Examen clinique. Radiographie du pied/avant-pied gauche : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet : fracture diaphysaire du radius, décrite ci-dessous. Radiographie de l'avant-bras : pas de luxation du coude ni d'autre fracture puis post-plâtre, décrite ci-dessous. Immobilisation, plâtre BAB fendu en cubital. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Information quant au risque de bowing avec arrêt de sport pendant 6 semaines. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Immobilisation plâtre AB pour 4 semaines. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie à 1 semaine pour circularisation. Retour à domicile avec feuille de surveillance plâtre et doit continuer antalgie. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : fracture métaphysaire du radius distal droit sans déplacement, décrite ci-dessous. Immobilisation par BAB fendu pour 6 semaines. Antalgie simple. Radiographie post-plâtre. Circularisation du plâtre à une semaine : contrôle à 1, 2 et 6 semaines en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Bande élastique. Arrêt de sport. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Immobilisation antalgique par attelle poignet. Antalgie PO. Contrôle chez le médecin traitant si la douleur persiste au-delà du weekend. Examen clinique. Radiographie du poignet droit face/profil : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Plâtre brachio-antébrachial fendu pendant 4 semaines + radiographie post-plâtre. Fiche de surveillance d'un plâtre. Contrôle en policlinique d'orthopédie à J7 avec radiographie de contrôle. Contrôle radiographique à 4 semaines. Traitement antalgique. Certificat pédiatrique. Examen clinique. Radiographie du poignet droit face/profil, incidence du scaphoïde : décrite ci-dessous. Patient convoqué en policlinique d'orthopédie pour consultation et mise en place d'un plâtre antébrachial. Examen clinique. Radiographie du poignet et des incidences du scaphoïde à droite : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Plâtre AB scaphoïde au vu de la suspicion clinique. Radiographie post-plâtre du poignet droit : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. Réévaluation en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Chondrocalcinose. Immobilisation dans un plâtre AB fendu sur le bord ulnaire. Bretelle (consigne d'enlever la bretelle quotidiennement pour réaliser des mouvements d'extension du coude). Radiographie post-plâtre du poignet gauche : décrite ci-dessous. Antalgiques de réserve. Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Consultation aux urgences en cas de douleurs sous le plâtre. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par BAB fendu sur le bord ulnaire, ablation à une semaine en policlinique d'orthopédie et confection d'un AB. Radiographie post-immobilisation du poignet gauche : décrite ci-dessous. Antalgiques et anti-inflammatoires. Contrôle radio-clinique à une semaine en policlinique d'orthopédie. Consultation aux urgences en cas de douleurs sous le plâtre. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche face/profil : décrite ci-dessous. Immobilisation en plâtre BAB en position neutre, fendu. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Consultation de contrôle à la policlinique d'orthopédie fin de la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche face/profil : fracture métaphysaire du radius distal sans déplacement, décrite ci-dessous. Plâtre BAB fendu. Antalgie simple. Radiographie post-plâtre. Circularisation du plâtre à une semaine : contrôle à 1, 2 et 6 semaines en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche face/profil : fracture métaphysaire du radius distal sans déplacement, décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : • plâtre BAB fendu pour 6 semaines et antalgie simple. • radiographie post-plâtre. • circularisation du plâtre à une semaine : contrôle à 1, 2 et 6 semaines en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche face/profil. Retour à domicile avec attelle (déjà en possession du patient). Contrôle clinique à effectuer chez le Dr. X, orthopédiste, dans deux semaines (carte donnée). Examen clinique. Radiographie du poignet/main droite : décrite ci-dessous. Plâtre antébrachial fendu en radial. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement antalgique et certificat d'arrêt de travail. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie : contrôle clinique +/- IRM native à la recherche d'une contusion osseuse en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. Radiographie du pouce : décrite ci-dessous. Pas besoin de suture, désinfection, pansement gras. Prise en charge dans 48h chez le médecin traitant pour contrôle de plaie. Vaccination antitétanique à jour. Examen clinique. Radiographie du pouce droit face/profil : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle alu (attelle Staxx non supportée par la patiente). Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Traitement antalgique. Arrêt de travail 15 jours. Examen clinique. Radiographie du pouce et du 2ème doigt gauches, sur demande de la pédiatre traitante: cf annexe. Avis orthopédique du Dr. X. Gantelet plâtré fendu. Radiographie de contrôle post-pose de plâtre: décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan et Algifor. Arrêt de sport pour 2 semaines. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 7 jours. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie. Physiothérapie respiratoire en ambulatoire. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Antalgie, AINS. Repos. Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire avec troponines : cf. annexes. Réassurance de la patiente. Oxygénothérapie au domicile. Physiothérapie respiratoire. Retour au RFSM de Marsens, départ en ambulance. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique par paracétamol et Irfen. Arrêt de travail 48h. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 48-72h. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Co-Amoxicilline 2.2g iv et puis 1g 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique par son médecin traitant dans 10 jours. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexe. Antalgie et AINS. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 48h00. Consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. Suite chez le médecin traitant au besoin. Examen clinique. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du 2ème doigt : décrite ci-dessous. Syndactylie antalgique pendant 5 jours. Traitement antalgique. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant à J5. Examen clinique. Radiographie du 2ème doigt à droite: décrite ci-dessous. Tétanos à jour. Désinfection, champage, anesthésie locale par Lidocaïne et Bicarbonate. Exploration de la plaie et rinçage: pas d'atteinte des structures profondes. Suture par 7 points à l'Ethilon non résorbable 4-0. Contrôle de la plaie à la filière des urgences ambulatoires le 19.05. Examen clinique. Radiographie du 3ème doigt de la main gauche face/profil : décrite ci-dessous. Tramal 50 mg en gouttes (20 gouttes). Avis orthopédique du Dr. X. Attelle en flexion à 10° ce jour. Bon d'ergométrie pour confection d'attelle en 8 sur mesure dès que possible à garder 2 semaines. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à J15. Arrêt du sport pendant au moins 6 semaines. Examen clinique. Radiographie du 5ème doigt de la main droite : décrite ci-dessous. Attelle dorsale 20° de flexion. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du 5ème orteil: décrite ci-dessous. Antalgie anti-inflammatoire. Réduction et immobilisation par syndactylie. Radiographie post-réduction du 5ème orteil: décrite ci-dessous. Marche en décharge avec cannes, anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg SC 1x/jour durant l'immobilisation. Chaussures de Barouk non données aux urgences (pas de pointure adaptée), une ordonnance pour chaussure Barouk à la taille de la patiente sera proposée à une semaine. Contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie à une semaine. Examen clinique. Radiographie épaule droite de face et clavicule de face (Neer impossible en raison des pleurs de la patiente): pas de fracture, pas de luxation. Avis orthopédique du Dr. X. Écharpe de l'épaule droite avec coude en flexion à 90°. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 30.05.2018 à 9h, Dr. X à avertir (viendra voir la patiente). Examen clinique. Radiographie épaule gauche (explications données au patient). Écharpe à but antalgique (explications données au patient). Antalgie. Contrôle et suite de prise en charge par le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie F/P/axial du genou et des rotules axiales: décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Immobilisation dans une attelle velcro en extension complète, cannes, prophylaxie anti-thrombotique. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 07.06.2018 (si pas de nouveau avis orthopédique post-colloque). En fonction de l'évolution, reprise progressive de la mobilisation par le physiothérapeute possible dans deux semaines. Traitement antalgique. Arrêt de travail. Examen clinique Radiographie genou D F/P/Axiale (20.05.2018) : pas de fracture visualisée Immobilisation dans une attelle Jeans en extension Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg SC 1/j IRM genou droit le 25.05 13h45 puis consultation avec le Dr. X Antalgique et anti-inflammatoire de réserve Examen clinique. Radiographie genou droit face et profil : pas de fracture, décrite ci-dessous. Poursuite traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant cette semaine. Examen clinique. Radiographie genou F/P/axial de rotule : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement antalgique. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie genou gauche et rotule de face/profil/axial : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique (bande élastique, AINS). Contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie hanche et bassin : décrite ci-dessous. CT-scan de la hanche et bassin : décrit ci-dessous. Le patient rentre à domicile contre avis médical avant réception des résultats. Visualisation du CT-scan et contact téléphonique avec le patient par le Dr. X, orthopédiste. Examen clinique. Radiographie lombaire : décrite ci-dessous. Stix urinaire : pas de sang. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours, si persistance de la symptomatologie. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie lombaire face/profil : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. Repos pendant 48h. Contrôle clinique à 48h chez le médecin traitant pour réévaluer l'antalgie. Examen clinique. Radiographie pied droit F/O : décrite ci-dessous. Immobilisation par bande élastique. Retour à domicile avec traitement antalgique. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Discussion colloque du 01.06.2018 : si persistance des douleurs la semaine prochaine faire CT-scan pied. Examen clinique. Radiographie pied gauche F/O : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Immobilisation par bande élastique et chaussure Barouk, cannes, charge selon douleurs. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 14.06.2018. Arrêt de travail. Examen clinique Radiographie poignet D F/P : pas de fracture visualisée Immobilisation à visée antalgique par attelle Velcro pour une semaine maximum Traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor en réserve Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours en cas de persistance des douleurs Examen clinique. Radiographie pouce droit F/P : décrite ci-dessous. Désinfection, anesthésie en bague à la Lidocaïne, exploration et rinçage de la plaie au NaCl 0.9% et à l'eau bétadinée, 3 points de suture Prolène 4-0 (Dr. X) dont 1 au niveau de l'ongle, pansement. Rappel du tétanos. Contrôle clinique le 02.06.2018 chez le Dr. X, orthopédiste. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie réalisée chez le médecin traitant : disponibles sur le PACS. Avis orthopédique du Dr. X. Plâtre antébrachial fendu. Radiographie de contrôle post-pose de plâtre : pas de point d'appui. Décrite ci-dessous. Arrêt de travail un mois. Poursuite de l'antalgie par Dafalgan. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 23.05.2018 à 14h15. Examen clinique. Radiographie standard : décrite ci-dessous. Avis du Dr X, orthopédiste. Prise en charge opératoire pour ostéosynthèse. A jeun. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie standard : décrite ci-dessous. Immobilisation du coude par une bretelle. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie standard : décrite ci-dessous. Physiothérapie. Immobilisation de l'épaule gauche par une bretelle pendant 10 jours. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 10 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie standard de la hanche face/axiale : décrite ci-dessous. Ultrason de la hanche : décrit ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X. Antalgie et AINS. Physiothérapie. Contrôle clinique chez son pédiatre dans 10 jours. Examen clinique. Radiographie standard de l'avant-bras droit : décrite ci-dessous. Réduction fermée et puis plâtre brachio-antébrachial fendu. Radiographie post-réduction : décrite ci-dessous. Contrôle clinique dans 5 jours à la policlinique d'orthopédie, avec le Dr X. Examen clinique. Radiographie standard de l'avant-bras droit du 04.05.2018 : décrite ci-dessous. Réduction fermée et puis plâtre brachio-antébrachial fendu. Radiographie post-réduction du 05.04.2018 : décrite ci-dessous. Contrôle clinique dans 5 jours à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie standard du rachis cervical : décrite ci-dessous. Antalgie. Collier cervical mousse pendant 5 jours. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie dans 5 jours, avec le Dr X. Examen clinique. Radiographie standard effectuée le 06.05.2018 : décrite ci-dessous. Prolongation de l'arrêt de travail de trois jours. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie d'ici la fin de la semaine. Examen clinique. Radiographie. Immobilisation dans une attelle en huit en ergothérapie avec arrêt dorsal à 20 degrés de flexion palmaire pendant 2 semaines puis syndactylie pendant 4 semaines. Examen clinique. Radiographies cheville gauche et avant-pied gauche. Avis orthopédique (Dr X) : contusion de la cheville gauche, traitement antalgique avec bandage. Conseils prodigués au patient. Protocole Rice. Contrôle et suite de prise en charge par le médecin traitant. Traitement symptomatique et bandage Cool fixe. Examen clinique. Radiographies de la cheville droite et de la cheville gauche : décrites ci-dessous. Bandes élastiques aux deux chevilles. Antalgie par Dafalgan et Algifor. Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine. Examen clinique. Radiographies de la colonne cervicale et de l'épaule droite effectuées le 18.05.2018 (en ambulatoire). Poursuite du traitement symptomatique. Collerette mousse (à ne pas garder plus que 48h). Suivi clinique chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographies du coude droit face/profil : décrite ci-dessous. Immobilisation par plâtre brachio-antébrachial fendu sur le bord radial, bretelle. Radiographies du coude droit post-immobilisation : décrite ci-dessous. Antalgiques anti-inflammatoires de réserve. Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Consigne de consulter aux urgences en cas de douleurs sous le plâtre. Examen clinique. Radiographies du pied et de la cheville gauches : décrites ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X. Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences. Lavage abondant avec 1 litre de NaCl. Fermeture primaire par 5 points à l'Ethilon 4-0. Immobilisation du membre inférieur gauche par un plâtre fendu. Radiographie post-plâtre du pied gauche : décrite ci-dessous. Clexane 0.4 ml. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle clinique dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Ablation des fils à J14. Examen clinique. Radiographies du poignet droit face/profil : décrite ci-dessous. Immobilisation par plâtre brachio-antébrachial fendu sur le bord ulnaire. Radiographies du poignet droit face/profil contrôle post-immobilisation : décrite ci-dessous. Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Consigne de consulter aux urgences en cas de douleurs sous le plâtre. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Examen clinique. Radiographie de l'hallux droit : décrite ci-dessous. Marche en charge selon les douleurs dans une chaussure Barouk pendant 4 à 6 semaines. Antalgiques et anti-inflammatoire. Conseils de glace et surélévation du membre inférieur droit. Arrêt de travail pour 15 jours. Contrôle à la consultation du Dr X en début de semaine prochaine. Examen clinique. Rappel antitétanique aux urgences. Désinfection, champage, anesthésie locale : plaie propre et sans perte de substance. 1 point d'Ethilon 5.0. Opsite spray. Contrôle de la plaie à 48 h par son amie infirmière. Ablation du fil à 7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Rappel anti-tétanique effectué aux urgences. Désinfection. Microbiologie : frottis de plaie, cf. annexe. Débridement. Tulle bétadinée avec pansement. Formulaire morsure sur humain rempli et faxé. Part aujourd'hui pour les Grisons. Proposition d'un contrôle à 48h00 en policlinique d'orthopédie. Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours et antalgie. S'engage à être vue par un médecin dans les Grisons à 48h00. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Rappel anti-tétanique. Désinfection à la Bétadine et pansement stérile. Contrôle de plaie chez le médecin traitant à 48h. Consultation chez la Dr. X, psychiatre traitante, le 23.05.2018. Examen clinique. Rappel du vaccin anti-tétanos. Antibiothérapie par Céfuroxime 1,5 mg IV traitement qui est relayé per os à la sortie sous forme de Co-Amoxicilline 3 x 1g/jour. Lidocaïne 1 % Streuli avec Natrium bicarbonate 8.4 %. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Antalgie. Arrêt de travail. Suite au CHUV dans le service de chirurgie de la Main (Dr. X), le 18.05.2018. Embrochage vertical avec une aiguille. Examen clinique. Réassurance. Examen clinique. Réassurance du patient. Examen clinique. Réassurance du patient. Retour au domicile. Examen clinique. Réassurance. Arrêt du traitement par Anafranil. Consultation chez le médecin traitant pour réévaluation du traitement. Examen clinique. Réassurance. Fucidin crème pour 7 jours. Reconsultera si fièvre, extension importante. Examen clinique. Réassurance. Traitement symptomatique. Examen clinique. Reconsulter les urgences ou le médecin traitant si apparition de fièvre ou d'augmentation de l'érythème. Examen clinique. Reconsulter les urgences si péjoration de la symptomatologie. Contrôle chez le médecin traitant le 14.05. Examen clinique. Réduction par manoeuvre externe. Suite chez le pédiatre si besoin. Examen clinique. Rendez-vous à la consultation du Dr X, orthopédiste, à une semaine. Examen clinique. Résultats de culture d'urine Escherichia coli, S. agalactiae (B-hémol.B). Laboratoire : Leuco 7.8 (15.1 le 22.05), CRP<5 (<5), créatinine 67 micromol/l. Avis infectiologique : infection urinaire basse devant l'absence de CRP et un simple fébricule, antibiothérapie par Augmentin 1g 2/j 5 jours. Contrôle à 48h chez le médecin traitant (la patiente sera alors rentrée en Valais, son canton de résidence). Examen clinique. Résultats d'IRM. Continuer l'antalgie/utilisation de bouée. Arrêt de travail. Examen clinique. Résultats d'Uricult : appel au laboratoire, bactériologie et antibiogramme pas encore disponibles. Continuer l'antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 5 jours. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie et anti-inflammatoire per os et topique. Consulter le médecin traitant si persistance des douleurs. Reconsulter les urgences si apparition de perte de force, de sensibilité ou d'autre symptôme inquiétant. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant si mauvaise évolution. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie simple et physiothérapie. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant au besoin. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de travail. Suite chez le médecin traitant au besoin. Examen clinique. Retour à domicile avec Irfen 400 mg et Dafalgan 1g en réserve. Ultrason pour recherche d'hernie inguinale droite prévu le 09.05.2018 à 16h suivi d'un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Retour à domicile avec poursuite antibiothérapie en cours. Contrôle prévu chez le médecin traitant le 01.06.2018. Consultation du Dr. X, chirurgien, dans 10 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Retour à domicile avec poursuite du traitement antalgique. Contrôle prévu chez le Dr. X le 28.05.2018. Examen clinique. Retour à domicile avec spray nasal, Irfen, Motilium et Dafalgan. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 7 jours. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement antalgique. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement antalgique. Reconsulter si apparition d'un érythème migrant, de fièvre ou si persistance des symptômes > 3 jours malgré un traitement symptomatique bien conduit. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement anti-histaminique et collyre physiologique. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement anti-inflammatoire. Selon évolution, suivi clinique chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Arrêt de travail. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique dans 5-7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Reconsulter en cas de persistance de la symptomatologie au-delà de 10 jours ou de l'apparition d'un état fébrile à plus de 39°C pendant plus de 3 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Si absence d'amélioration dans 24-48h00, début antibiothérapie locale. Examen clinique. Retour à domicile et contrôle chez le médecin traitant. +/- coloscopie ou imagerie si persistance des symptômes. Examen clinique. Retour à domicile. Contrôle clinico-biologique (avec hormones thyroïdiennes) à la filière des urgences ambulatoires ce jour (le 03.05.2018) avec ultrason de la thyroïde prévu à 11h. Examen clinique. Rinçage abondant au NaCl. Appel au ToxZentrum. Mesure du pH oculaire : estimé à 10. Avis chirurgical de Dr. X. Avis ophtalmologique de Dr. X. Examen clinique. Rinçage au NaCl 0.9 %. Corps étranger visualisé au niveau de la sous-paupière droite. Ablation du grain de sable. Traitement antibiotique préventif par collyre Floxal. Examen clinique. Rinçage de la sonde par NaCl. A rendu 500 ml d'urine avec amélioration clinique nette. Retour à domicile. Contrôle clinique prévu chez son médecin traitant le 04.05. Examen clinique. Rinçage par NaCl : pas de corps étranger visible. Test à la fluorescéine : pas de lésion de la cornée. Avis ophtalmologique de Dr. X : antibiothérapie locale par Floxal pommade, vitamine A et pansement occlusif. Le patient va aller consulter le 02.05.2018 les urgences ophtalmologiques de Fribourg. Arrêt de travail. Examen clinique. RX : cf ci-dessous. Au vu de l'impossibilité de poser le pied, nous immobilisons le membre inférieur droit par une Splintpod pendant 7 jours + cannes anglaises. Irfen 400 mg x 3/j en réserve. Contrôle clinique dans 7 jours à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. RX : cfr ci-dessous. Immobilisation du membre inférieur droit par une Splintpod. Contrôle clinique dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. RX de cheville droite : cf ci-dessous. Protocole RICE. Aircast pendant 6 semaines. Antalgie et AINS. Contrôle clinique par son médecin traitant la semaine prochaine. Arrêt de travail. Examen clinique. RX de cheville droite : cfr ci-dessous. Immobilisation par attelle Splintpod/décharge/anticoagulation (puberté). Rendez-vous dans 7 jours pour contrôle clinique en policlinique orthopédique. Examen clinique. RX de cheville droite : cfr ci-dessous. Immobilisation par Splintpod. Décharge/cannes. Anticoagulation par Clexane 40 mg 1x/jour. Prendre rendez-vous en policlinique orthopédique la semaine prochaine (15.05-18.05) pour contrôle clinique. Examen clinique. RX de cheville droite face/profil : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : • antalgie simple • si persistance des douleurs, prendre rendez-vous à la consultation orthopédique de Dr. X. Arrêt de travail. Examen clinique. RX de cheville droite face/profil : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : • attelle Aircast, charge selon douleur • principes RICE, bains d'eau salée, antalgie simple • reprise de physiothérapie • contrôle à 10 jours chez Dr. X, orthopédiste • évaluation à distance par Dr. X, orthopédiste. Examen clinique. RX de cheville droite face/profil : cfr ci-dessous. Immobilisation avec Aircast pour 6 semaines et mise en charge. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine, pour évaluer la nécessité de physiothérapie. Examen clinique. RX de cheville et calcanéum gauches : cfr ci-dessous. Antalgie. Anticoagulation (charge incomplète au vu de la douleur). Reconsulter chez le médecin traitant lundi 04.06 pour contrôle clinique. Arrêt de travail. Examen clinique. RX de cheville face/profil : cfr ci-dessous. RX de l'avant-pied face/oblique : cfr ci-dessous. Antalgie et physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. RX de cheville gauche. Avis orthopédique : attelle jambière postérieure - décharge - surélévation du membre inférieur - pas de Clexane (impubère) - rendez-vous en policlinique orthopédique dans une semaine pour contrôle clinique. Examen clinique. RX de clavicule gauche (demandée par le pédiatre traitant) : cfr ci-dessous. Immobilisation par attelle en 8. Rendez-vous chez son pédiatre traitant pour contrôle clinique dans une semaine puis dans 4 semaines. Examen clinique. RX de colonne dorsale et lombaire : cfr annexes. Retour à domicile avec antalgie et myorelaxants. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Examen clinique. RX de genou droit : cfr ci-dessous. Immobilisation antalgique par attelle Mécron 0°. Arrêt de travail. La patiente prendra rendez-vous chez son orthopédiste traitant la semaine prochaine. Examen clinique. RX de genou droit : cfr ci-dessous. Immobilisation antalgique par attelle Mécron/charge OK donc pas de Clexane. Rendez-vous en policlinique orthopédique d'ici 8-10 jours pour contrôle clinique à distance du traumatisme. Examen clinique. RX de hanche gauche face et profil : cfr ci-dessous. Examen clinique. RX de jambe droite face/profil : cfr ci-dessous. Aircast et mise en charge. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. RX de jambe et pied droits - RX de colonne lombaire - RX du bassin : cfr ci-dessous. Attelle Splint pod. Décharge/cannes. Anticoagulation par Clexane 40 mg 1x/jour. Rendez-vous dans 7 jours en policlinique orthopédique pour contrôle clinique. Examen clinique. RX de jambe face/profil : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : antalgie, crème héparinée 4x/jour, poche à glace, contrôle à une semaine chez le médecin traitant et si mauvaise évolution, consultation à la policlinique orthopédique pour évaluer un possible US.Examen clinique. RX de jambe gauche : cfr ci-dessous. Tétanos fait aux urgences. Anesthésie locale, désinfection à la Bétadine, rinçage au NaCl, pas de corps étranger visualisé. 4 points Ethilon 4.0. Pansement sec. Contrôle chez un médecin traitant le 14.05.2018 si signes d'infection. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. RX de la cheville droite face/profil : cfr ci-dessous. Bande élastique, conseils RICE, antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. RX de la cheville droite face/profil : cfr ci-dessous. RX du pied et avant-pied face/oblique : cfr ci-dessous. Retour à domicile avec traitement antalgique et certificat médical. Contrôle chez le médecin traitant le 14.05. Examen clinique. RX de la cheville et de la jambe : cfr ci-dessous. Test de Thompson. Echographie des parties molles le 12.05.2018. Antalgie simple par AINS. Examen clinique. RX de la cheville gauche : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Immobilisation par attelle jambière postérieure et décharge complète. RX post-plâtre : cfr ci-dessous. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Dispense de sport. Examen clinique. RX de la cheville gauche : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. RX de cheville gauche en charge : cfr ci-dessous. Immobilisation par attelle jambière postérieure, décharge complète et prophylaxie thrombo-embolique. RX post-plâtre : cfr ci-dessous. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 22.05. Examen clinique. RX de la colonne cervicale face et profil : cfr ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. RX de la jambe face profil : cfr ci-dessous. Antalgie simple, charge selon douleur. Arrêt de travail. Examen clinique. RX de la main droite : cf ci-dessous. Immobilisation par attelle intrinsèque/antalgie. Examen clinique. RX de la main et de l'avant-bras droits : cfr ci-dessous. Antalgie. Reconsulter chez le pédiatre traitant si persistance de douleur. Examen clinique. RX de la main gauche : cf ci-dessous. Désinfection et pansement stérile. Contrôle clinique par son médecin traitant dans 48 h. Arrêt de travail. Examen clinique. RX de l'avant-bras droit et de la main droite : cfr ci-dessous. Sutures de plaies : points simples au Prolène 5-0. Rappel antitétanique. Le patient doit prendre rendez-vous ce 17.05 en policlinique orthopédique pour réfection des pansements. Examen clinique. RX de l'avant-bras gauche : cfr ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. RX de l'épaule droite face/neer : cf ci-dessous. Anesthésie générale par Dr. X, anesthésiste. Réduction fermée par Dr. X, chef de clinique. RX post-réduction : arrachement osseux au niveau de la partie supérieure de la tête humérale. RX de thorax : pas de foyer de broncho-aspiration. Avis orthopédique de Dr. X : immobilisation par gilet orthopédique 6 semaines, rendez-vous le 23.05.2018 à sa consultation, antalgie par Dafalgan et AINS. Examen clinique. RX de l'épaule gauche face et profil : cfr ci-dessous. Bretelle. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Contrôle chez le médecin traitant cette semaine. Examen clinique. RX de l'index droit : cf ci-dessous. Vaccin antitétanique effectué aux urgences. Désinfection avec NaCl et Bétadine. Exploration : pas d'atteinte de structure noble. 3 points de suture Ethilon 4.0. Pansement. Immobilisation du doigt avec attelle alu. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant avec changement de pansement. Ablation des points de suture à J12 chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. RX de main gauche : cfr ci-dessous. Exploration + suture de plaie/soins de plaie/immobilisation par attelle intrinsèque. Prescription de Clindamycine (allergie à la pénicilline) + antalgie. Rendez-vous en policlinique le 23.05 pour réfection de pansement et contrôle clinique, et réévaluation de la durée de l'antibiothérapie en fonction de la plaie. Arrêt de travail. Examen clinique. RX de poignet gauche : cfr ci-dessous. Mise en place d'une attelle de poignet gauche, et antalgie simple. Re-convoquée le 12.05.2018 pour mise en place d'un plâtre. Examen clinique. RX de thorax : cfr ci-dessous. Essai de Temesta. Examen clinique. RX de thorax : cfr ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. Examen clinique. RX de thorax : cfr ci-dessous. RX de l'hallux et deuxième orteil droits : cfr ci-dessous. ECG : cfr annexes. Immobilisation antalgique de l'hallux et du deuxième orteil droits + chaussure de Barouk. Antalgiques PO. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Examen clinique. RX de thorax : cfr ci-dessous. Tavegyl 2 mg iv. Surveillance. Retour à domicile avec traitement antihistaminique pour 5 jours. Proposition de faire des tests allergologiques en ambulatoire. Examen clinique. RX de thorax face debout : cfr ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan, Tramal. Arrêt de travail. Contrôle clinique dans 7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. RX des doigts 4 et 5 de la main droite avec articulations métacarpophalangiennes, face et profil : cf ci-dessous. RX du poignet droit, face et profil : cf ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie et anti-inflammatoire. Examen clinique. RX des poignets gauche/droit + épaule gauche : cfr ci-dessous. Plâtres AB gauche et droit. Retour en EMS avec consigne de prendre rendez-vous pour le patient en policlinique orthopédique d'ici une semaine pour contrôle clinique. Examen clinique. RX du bassin et hanche droite face et profil : cfr ci-dessous. Traitement symptomatique avec Dafalgan. Examen clinique. RX du bras gauche face et profil, avec coude : cfr ci-dessous. Bande élastique. Antalgie par Dafalgan et Algifor. Arrêt de sport jusqu'au 18.05. Examen clinique. RX du coude gauche : cfr ci-dessous. Réduction de luxation sous MEOPA + plâtre BAB (Dr. X). RX de contrôle post-réduction : cfr ci-dessous. Prescription d'antalgie. Rendez-vous en policlinique orthopédique dans une semaine. Examen clinique. RX du coude gauche : cfr ci-dessous. Repos. Antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. RX du doigt face/profil : cfr ci-dessous. Antalgie simple. Immobilisation avec attelle alu à 10° de flexion de l'interphalangienne proximale. Bon d'ergothérapie pour attelle thermo-formée en huit pour 2 semaines. Contrôle à 2 semaines en policlinique d'orthopédie. Dispense de sport. Examen clinique. RX du doigt face/profil : cfr ci-dessous. Attelle avec syndactylie et antalgie simple. Ergothérapie pour 2 semaines. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. RX du doigt face/profil : cfr ci-dessous. Rappel tétanos aux urgences. Anesthésie locale, désinfection avec Hibidil, rinçage. Avis orthopédique de Dr. X : pas de suture, pas d'antibiotique d'office. Pansement occlusif avec Adaptic. Contrôle clinique et réfection du pansement lundi 14.05 en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Examen clinique. RX du doigt face/profil : cfr ci-dessous. Syndactylie, principe RICE, antalgie simple. Abstention de sport pour 1 semaine. Contrôle chez le pédiatre à 1 semaine. Examen clinique. RX du doigt face/profil : pas d'atteinte osseuse. Vaccin antitétanique à jour. Pansement occlusif avec Adaptic. Antalgie simple. Contrôle et réfection du pansement lundi 14.05 en policlinique d'orthopédie. Dispense de sport. Examen clinique. RX du genou droit : cfr ci-dessous. Immobilisation dans attelle Jeans 0°/charge possible. Antalgie. Le patient doit prendre rendez-vous chez Dr. X, orthopédiste, d'ici 7-10 jours pour contrôle clinique. Arrêt de travail. Examen clinique. RX du genou droit : cfr ci-dessous. Retour à domicile avec traitement antalgique, attelle Jeans 20° (droite), Clexane 40 mg, cannes anglaises. Certificat médical. Contrôle chez médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. RX du genou droit face/profil : cf ci-dessous. Antalgie par Dafalgan/Ecofenac/Fentanyl. Avis orthopédique de Dr. X : antalgie, attelle velcro à 20° de flexion, cannes anglaises, thromboprophylaxie par Clexane 40 mg jusqu'à charge complète. Rendez-vous de contrôle à 1 semaine à la consultation orthopédique de Dr. X. Arrêt de travail. Examen clinique. RX du genou gauche : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Traitement symptomatique. Arrêt de travail 7j. Attelle jeans + prophylaxie thrombo-embolique. Consultation orthopédique à J7 chez Dr. X. Examen clinique. RX du majeur droit : cfr ci-dessous. Désinfection locale (bains bétadinés/Bétadine onguent). Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires ce samedi 02.06 pour réfection de pansement. Examen clinique. RX du membre supérieur droit : cfr ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. RX du nez de profil : cfr ci-dessous. Antalgie simple. Examen clinique. RX du pied droit : cfr ci-dessous. Avis orthopédique : spleenpot - anticoagulation par Clexane - antalgie - décharge (jusqu'à 6 semaines) - contrôle en policlinique orthopédique à J7. Arrêt de travail. Examen clinique. RX du pied droit : cfr ci-dessous. Immobilisation dans attelle Splintpod/décharge. Antalgie. Rendez-vous en policlinique orthopédique d'ici 7-10 jours. Examen clinique. RX du pied et avant-pied droits face-oblique : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Traitement antalgique. Arrêt de sport 2 semaines puis reprise selon douleur. Conseils RICE. Si persistance des douleurs à 1-2 semaines, consulter le médecin traitant. Examen clinique. RX du pied gauche : cfr ci-dessous. Retour à domicile avec chaussure Barouk, traitement antalgique et dispense de sport. Contrôle en policlinique d'orthopédie à J7. Examen clinique. RX du pied gauche face et profil : cfr ci-dessous. Attelle Splint pod. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Thromboprophylaxie par Clexane. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Examen clinique. RX du pied gauche face/oblique. Examen clinique. RX du poignet gauche : cfr ci-dessous. Désinfection avec Bétadine + pansement sec. Tétanos remis à jour. Examen clinique. RX du poignet gauche : cfr ci-dessous. Immobilisation antalgique dans une attelle poignet amovible (gauche). Examen clinique. RX du poignet gauche face et profil : cf ci-dessous. Plâtre BAB fendu avec immobilisation de la 1ère articulation métacarpophalangienne. Bretelle. RX de contrôle post-pose de plâtre : cf ci-dessous. Retour à domicile avec antalgique et anti-inflammatoire. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 7 jours. Dispense de sport. Examen clinique. RX du poignet gauche face et profil : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Réduction de la fracture sous MEOPA par Dr. X aux urgences. Pose de plâtre BAB fendu. RX de contrôle post-pose de plâtre. Feuille de surveillance de plâtre. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. RX du pouce droit : cfr ci-dessous. Suture de plaie de la pulpe du pouce après anesthésie locale en bague. Soins de plaie : tulle bétadiné. Contrôle clinique + réfection du pansement ce vendredi 11.05 à la policlinique (le patient doit prendre rendez-vous). Examen clinique. RX du pouce gauche : cf ci-dessous. Vaccin antitétanique ce jour. Désinfection et pansement stérile. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 48 h. Examen clinique. RX du pouce gauche face/profil : cfr ci-dessous. Bain de Bétadine aux urgences. Vaccin antitétanique effectué aux urgences. Avis orthopédique de Dr. X. Zinacef 1.5 g en iv donné à 22h45 aux urgences. Compresses bétadinées et pansement. Contact téléphonique avec Dr. X au HFR cantonal (chef de clinique d'orthopédie). Transfert au HFR cantonal pour opération, avec ses proches. Examen clinique. RX du thorax face : cfr ci-dessous. Examen clinique. RX et IRM du coude gauche : cfr ci-dessous. Echarpe pour confort. AINS, antalgie. Carte de Dr. X, orthopédiste, donnée au patient pour fixer rendez-vous pour discuter la prise en charge chirurgicale. Arrêt de travail. Examen clinique. RX face/neer : cfr ci-dessous. Antalgie simple, immobilisation antalgique avec bretelle. Contrôle clinique lundi 14.05 en policlinique d'orthopédie. Prendra rendez-vous chez Dr. X, orthopédiste, à 7-10 jours. Examen clinique. RX lombaire : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : retour à domicile avec antalgie. Injection IM d'Ecofenac 75 mg. Physiothérapie et école du dos dès que possible. Arrêt de travail une semaine. Contrôle la semaine prochaine chez le médecin traitant. Examen clinique. RX scaphoïde : cfr ci-dessous. Plâtre AB pouce. Contrôle dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. RX standard : cf ci-dessous. Immobilisation du membre inférieur gauche par une Splintpod pendant 7 jours + cannes anglaises. Antalgie et Clexane 0.4 ml, 1 inj/j pdt 10 jours. Contrôle clinique à la policlinique orthopédique dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. RX standard : cfr annexes. Avis orthopédique de Dr. X. Antalgie et AINS. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 03.05 : si la patiente continue à présenter des douleurs, un bilan radiologique par les incidences axiales doit être réalisé avec un bilan US pour exclure un épanchement intra-articulaire. Dispense de sport. Examen clinique. RX standard : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Immobilisation par une attelle Edimbourg. Revient à 09h00 le 03.05.2018 pour discuter de la prise en charge chirurgicale à la filière des urgences ambulatoires. Arrêt de travail. Examen clinique. RX standard de l'épaule : cfr ci-dessous. Réduction fermée sous anesthésie générale. RX standard post-réduction : cfr ci-dessous. Hypoesthésie de la région deltoïdienne bien récupérée après la réduction. Immobilisation de l'épaule gauche par un gilet orthopédique pendant 10 jours. Contrôle clinique chez Dr. X, orthopédiste, dans 10 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. RX standard du pouce gauche : cfr ci-dessous. RX post-plâtre : cfr ci-dessous. Immobilisation par un gantelet. Contrôle clinique la semaine prochaine à la policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Examen clinique. RX standard du pouce gauche : cfr ci-dessous. RX post-plâtre : cfr ci-dessous. Immobilisation par un gantelet. Contrôle clinique la semaine prochaine à la policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Examen clinique. Score de Centor : 0. Traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen. Retour à domicile avec une bonne hydratation. Contrôle à 48-72 h chez son médecin traitant. Examen clinique. Score de Genève à 0. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Arrêt de travail. Examen clinique. Score de Wells à 17 % probabilité intermédiaire. Laboratoire : D-Dimères : 622 ng/ml, cf. annexes. Ultrason membre inférieur droit (Dr. X) : thrombose veineuse superficielle de la veine saphène interne à droite de 10 cm, décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne : ad Arixtra 2.5 mg/0.5 ml 1x/jour durant 45 jours et traitement topique par Lyman gel. Instruction pour les injections à la patiente. Contrôle chez le médecin traitant à la fin du traitement. Examen clinique. Sédiment urinaire. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexe. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie et AINS. Sirdalud 4 mg en réserve. Contrôle clinique par son médecin traitant dans 10 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie/AINS. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour durant 5 jours. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. AINS, Dafalgan. Contrôle et suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Traitement symptomatique. Contrôle dans 7 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uricult : cf. annexes. Bactrim 800/160 pour 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexes. Traitement AINS et anti-douleur. Contrôle dans 7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexe. Urotube en cours : résultat de culture sera communiqué au médecin traitant, cf. annexe. Antalgie. AINS en réserve. Ciproxine 500 mg 2x/j pour 5 jours. Suivi chez le médecin traitant avec prochain contrôle dans 3 jours et adapter le traitement. Antibiotique en fonction de la sensibilité du germe éventuel. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexes. RX du pouce face/profil : cf ci-dessous. Rappel antitétanique. Réduction de la luxation par Dr. X, orthopédiste. RX post-réduction : cf ci-dessous. Immobilisation par attelle alu limitée à 10°. Contrôle en policlinique orthopédique à 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Sédiment urinaire : leucocytes 6-10/champ. Cf. annexes. Urotube en cours. Uvamine retard 100 mg 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique et pister les résultats de l'urotube le 09.05.2018 chez son médecin traitant. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexe. Culture d'urine en raison de la prise d'une précédente antibiothérapie, sera envoyée à son médecin traitant. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Antalgie simple. Rendez-vous le 24.05 chez sa gynécologue. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexe. Prescription Uvamine 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Antalgie. Reconsulter les urgences si apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique. Sédiment urinaire. Uricult. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 03.05.2018 pour résultat de l'Urotube. Examen clinique Sédiment urinaire. Test de grossesse : négatif Urotube : en cours. Traitement empirique par Bactrim Forte. Comme la patiente a déjà reçu de multiples antibiotiques, nous lui donnons du Bactrim Forte qu'elle n'a jamais eu jusqu'à aujourd'hui. Contrôle clinique à la consultation du médecin traitant ou à la filière 34 à 48h. Traitement antalgique, antiémétique, protection gastrique. Examen clinique. Solu-Medrol 125 mg iv. Morphine 5 mg sous-cutanée. Retour à domicile avec poursuite du traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant d'ici la fin de la semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Sous anesthésie locale, incision de la masse rétro-testiculaire sur 1.5 cm, évacuation du caillot de sang d'environ 15 cc, et de sang frais, rinçage au sérum physiologique et mise en place d'une mèche, compresse. AINS et antalgie. Le patient se douche avec de l'eau et se présente le 29.05.2018 pour un contrôle clinique en policlinique de chirurgie sur avis du Dr. X. Arrêt de travail. Examen clinique. Stix et sédiment urinaire : cf. annexe. Uvamine 100 mg pendant 5 jours. Dafalgan et Irfen en réserve. Examen clinique. Stix et sédiment urinaire : cf annexes. Avis de Dr. X, chef de clinique. Retour à domicile avec anti-inflammatoires. Contrôle prévu lundi 14.05 chez Dr. X, urologue. Examen clinique. Stix et sédiment urinaire. Avis de Dr. X, chef de clinique. Contrôle prévu chez le médecin traitant le 15.05.2018. Suivi urologique par Dr. X, urologue. Examen clinique. Stix propre, test de grossesse négatif. Traitement symptomatique. Arrêt de travail 3 jours (la patiente est caissière, assise toute la journée). Il est notifié à la patiente qu'en cas de perte de force du membre inférieur droit ou de trouble sphinctérien, elle doit reconsulter en urgence. Examen clinique. Stix, sédiment urinaire : cf annexe. Laboratoire : cf annexe. Avis gynécologique : antibiothérapie par Nitrofurantoïne, Utrogestan ovule, Magnésium (ordonnance faite par Dr. X, gynécologue, qui a vu la patiente et réalisé l'ultrason). Ultrason endovaginal : normal pour le terme. Arrêt de travail pour 1 semaine. Prochain contrôle gynécologique à 1 semaine. Reconsulter les urgences si nouveau symptôme. Examen clinique. Stix urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs ou de nouveau symptôme. Examen clinique. Stix urinaire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antibiothérapie empirique (Monuril en dose unique). Suivi clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Strepto-test : négatif. Comprimés Angina à sucer. Examen clinique. Strepto-test : négatif. Frottis local : en cours. Analyses de sang : syndrome inflammatoire en amélioration. Retour à domicile. Rendez-vous à prendre chez l'ORL demain. Examen clinique. Strepto-test : négatif. Laboratoire : cf annexes. Traitement symptomatique. Contrôle clinique et laboratoire demain en filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Strepto-test : négatif. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Strepto-test : négatif. Retour à domicile avec traitement symptomatique par Triofan spray, Irfen et comprimés d'Angina à sucer pour une semaine. Examen clinique. Strepto-test : négatif. 4 Centor tests. Traitement antibiotique. Examen clinique. Strepto-test : positif. Traitement antibiotique par pénicilline V et traitement antalgique. Reconsultation si fièvre après 48h, baisse de l'état général, impossibilité à s'hydrater. Examen clinique. Strepto-test : négatif. Ecofenac 50 mg PO. Retour à domicile avec traitement symptomatique local (Otipax) et général (Ecofenac, Dafalgan) en réserve. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Examen clinique. Strepto-test. Retour à domicile avec traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen, comprimés Angina et Motilium. Reconsulter les urgences si non amélioration des symptômes après 3 à 4 jours de traitement, récidive d'état fébrile, frissons ou si apparition d'autres symptômes inquiétants. Examen clinique. Strepto-test. Antalgie. Reconsulter les urgences si apparition de dysphagie ou de dyspnée. Consulter le médecin traitant si les symptômes persistent au-delà de 48h. Examen clinique. Strepto-test. Traitement symptomatique par Dafalgan, AINS et Angina. Contrôle de l'évolution chez son médecin traitant. Examen clinique. Suite de prise en charge en consultation d'ORL afin d'évaluer le perçage des bulles tympaniques. Examen clinique. Suite de prise en charge en proctologie, à ma consultation. Examen clinique. Suite de prise en charge et contrôle par le médecin traitant. Examen clinique. Suivi. Examen clinique. Surveillance aux urgences. Avis de Dr. X par téléphone (pédiatre de garde du HFR cantonal). Retour à domicile avec contrôle clinique chez son pédiatre dans la semaine. Examen clinique Surveillance aux urgences Avis Dr. X (pédiatre de garde)Examen clinique. Surveillance clinique. Examen clinique. Surveillance. Remise d'une feuille de surveillance neurologique. Examen clinique Tavagyl 2 mg IV + Solumedrol 125 mg IV + Adrénaline 0.5 mg IM. NaCl 1000 ml. Surveillance clinique d'au moins 4h00 aux urgences. Retour à domicile. Proposition de consultation d'un allergologue. Examen clinique. Tavegyl 2 mg IV. Surveillance. Retour à domicile avec traitement antihistaminique pour 5 jours. Examen clinique. Téléphone au psychiatre de garde le 21.05.2018. Examen clinique. Temesta 1 mg aux urgences. Examen clinique. Tentative d'ablation de corps étranger. Vitamine A et pansement occlusif. Contrôle clinique et ablation du corps étranger prévu en ophtalmologie à l'HFR Fribourg le 07.05.2018 à 09h00. Examen clinique. Test à la fluorescéine : négatif, pas de corps étranger visualisé, pas de lésion de la cornée visualisée. Vitamine A et larmes artificielles. Prendra un rendez-vous demain matin chez Dr. X ou Dr. X, ophtalmologues. Examen clinique. Test à la fluorescéine négatif, pas de corps étranger visualisé. Vitamine A 2-4x/jour durant 1 semaine. Consultation ophtalmologique vendredi 25.05.2018 si persistance des symptômes. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Pommade vitamine A. Pansement occlusif. Arrêt de travail pour demain. Contrôle demain chez un ophtalmologue de son choix. Examen clinique. Tétanos à jour. Anesthésie par gel Let. Désinfection, rinçage. Exploration de la plaie : propre, bords nets, pas de corps étranger, pas de structure noble visualisée. 1 point Ethilon 4-0. Contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection à la Bétadine et rinçage au NaCl. Pansement avec compresses stériles. Co-Amoxicilline 1 g per os aux urgences. Poursuite d'antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 3 fois par jour jusqu'au 27.05.2018 y compris. Contrôle clinique de la plaie en filière des urgences ambulatoires le 24 mai 2018 avec réfection du pansement. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection à la Bétadine. Anesthésie locale à la Lidocaïne. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl 0.9%. 8 points de suture à l'Ethilon 4-0. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Contrôle de plaie en filière des urgences ambulatoires le 19.05.2018. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection à la Bétadine. Exploration et rinçage au NaCl. Anesthésie locale à la Lidocaïne. 8 points de suture au fil d'Ethylon 5.0. Contrôle de plaie le 01.06.2018 chez le médecin traitant. Retrait des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection à la Bétadine. Exploration sous anesthésie locale en bague et rinçage au NaCl. Avis orthopédique du Dr. X. Augmentin 1.2 g IV aux urgences. Radiographie des doigts 4 et 5 droits : décrite ci-dessous. Consentement éclairé signé. Réparation du tendon et exploration de la plaie au bloc opératoire le 29.05.2018. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection à la Bétadine. Stéri-strips. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection, champage. Anesthésie locale, rinçage, suture par 3 points d'Ethilon 5.0. Opsite spray. Contrôle de la plaie à 48 heures et ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection, champage, anesthésie locale en bague avec lidocaïne et bicarbonate. Exploration et rinçage. Suture au fil Ethilon non résorbable 4.0 : 3 points. Arrêt de travail de 2 jours. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Reconsulter si signes inflammatoires, écoulement purulent, fièvre. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection. Champage. Rinçage. 1 point de suture à l'Ethilon 5-0. Pansement. Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection, champage, rinçage. Suture avec 2 points de fil d'Ethilon 4.0. Opsite spray. Contrôle de la plaie à 48 heures et ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection, champage. Anesthésie locale, rinçage, suture par 4 points d'Ethilon 5.0. Pansement Cutiplast. Contrôle de la plaie à 48 heures et ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Examen clinique. Tétanos à jour. MEOPA. Désinfection, champage, exploration de la plaie : propre, bords nets et sans corps étranger. 2 points Ethilon 5-0. Pansement sec. Surveillance post-MEOPA. Contrôle chez le pédiatre à 48h00 et ablation des fils à 7 jours. Examen clinique. Tétanos à jour. Paracétamol 1 g IV + Tramal 50 mg per os aux urgences. Radiographie du genou face/profil/axiale : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique par Dafalgan, AINS et Tramal en réserve. Attelle Jeans 0° + cannes anglaises + prophylaxie antithrombotique. Arrêt de travail 7 jours. Reconvocation pour suspicion de fracture du plateau tibial le 29.05.2018. CT-scan du genou/jambe droit natif : décrit ci-dessous. Suite de la prise en charge à Morges. Examen clinique. Tétanos à jour. Radiographie du pouce droit face/profil : décrite ci-dessous. Désinfection simple. Contrôle de l'évolution chez le médecin traitant à J7. Examen clinique. Toucher rectal. Examens de laboratoire : cfr annexes. RX de l'abdomen : cfr ci-dessous. Hémofecatest. Lavement. Examen clinique. Traitement antalgique par Dafalgan et AINS. Réévaluation par le médecin traitant, consultation ORL en cas de persistance. Examen clinique. Traitement antalgique. Repos et hydratation. Contrôle clinique dans un contexte de traumatisme de genou prévu en début de semaine prochaine à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Traitement antihistaminique en réserve. Examen clinique. Traitement local. Examen clinique. Traitement par AINS. Physiothérapie. Contrôle dans 10 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Traitement symptomatique par AINS et Sirdalud, et Tramal en réserve. Contrôle à J7 chez son médecin traitant. Reconsulter si péjoration clinique. Examen clinique. Traitement symptomatique par AINS. Contrôle dentaire et chez un médecin traitant de son choix. Arrêt de travail. Examen clinique. Traitement symptomatique par Novalgin 1 g, Tramal gouttes 20 mg, Tramal 50 mg caps, Ecofenac 75 mg IV. Retour à domicile avec un traitement antalgique et antibiotique (Amoxicilline 750 mg 3x/jour). Contrôle chez un dentiste à effectuer. Le patient a été recontacté pour effectuer le contrôle ce 13.05 à Fribourg. Examen clinique. Traitement symptomatique par Tramal, Morphine en titration, Paracétamol. Retour à domicile. Patient informé d'effectuer un contrôle dentaire demain à Fribourg. Examen clinique. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Examen clinique. Traitement symptomatique. Conseil à la patiente de trouver un médecin traitant afin qu'il surveille le traitement antihypertenseur, avec réévaluation du traitement. Feuille de médecins sur Fribourg donnée à la patiente, avec consultation dès que possible. Examen clinique Traitement symptomatique Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes à 7 jours Examen clinique. Traitement symptomatique. Consultation chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Examen clinique. Traitement symptomatique. Reconsulter chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Examen clinique. Traitement symptomatique. Retour à domicile. Reconsulter si péjoration clinique. Examen clinique. Traitement symptomatique. Retour à domicile. Suivi chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Traitement symptomatique par myorelaxant. Consultation aux urgences en cas de déficit sensitivo-moteur des membres inférieurs, d'anesthésie en selles ou d'incontinence urinaire/fécale. Examen clinique Traitement symptomatique par antalgique AINS et myorelaxant Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 5 jours. Examen clinique. Tramal gouttes 40 mg aux urgences. Contrôle chez le dentiste le 14.05.2018. Examen clinique. Transfert à Marsens, en ambulance. Examen clinique. Ultrason abdominal le 16.05.2018 : décrit ci-dessous. Retour à domicile. Contrôle à distance chez le médecin traitant. Examen clinique Ultrason testiculaire : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Retour à domicile avec une antalgie simple. Consigne d'utiliser des sous-vêtements qui soutiennent bien. Suite chez le médecin traitant au besoin. Examen clinique. Uro-CT injecté le 14.05.2018. Avis urologique : la patiente doit être vue par un urologue, la lithiase ne pouvant pas s'éliminer seule. La patiente doit reconsulter si péjoration des symptômes : hyperthermie, anurie... Retour à domicile avec antalgie et Pradif + filtre à urines. Examen clinique. Uro-CT-scan : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X (urologue de garde). Retour à domicile avec Pradif, Buscopan et Ecofenac. Patient prendra rendez-vous lundi au cabinet du Dr. X. Examen clinique. US doppler veineux des membres inférieurs. Laboratoire : cf. annexes. Anticoagulation. Examen clinique. Vaccin antitétanique à jour. Anesthésie locale par gel Let, désinfection. Exploration : visualisation de l'os crânien, pas de corps étranger, plaie propre. Rinçage abondant de la plaie, anesthésie locale Lidocaïne/bic, 2 points Ethilon 5-0. Contrôle de la plaie à 48h00 chez le pédiatre. Ablation des fils à 5 jours chez le pédiatre. Examen clinique. Vaccin antitétanique à jour. Anesthésie locale par pommade, désinfection, exploration de la plaie : pas de visualisation osseuse, berges nettes, plaie propre, pas de corps étranger, rinçage, 2 points Ethilon 5-0, pansement sec. Contrôle de la plaie à 48h00 chez le pédiatre. Ablation des fils à 7 jours chez le pédiatre. Examen clinique. Vaccin antitétanique à jour. Désinfection Ibidil, Steri-strip, pansement Mefix. Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 1g pendant 5 jours. Contrôle de la plaie à la filière des urgences ambulatoires le 14.05.2018 et en policlinique de chirurgie le 15.05.2018. Examen clinique. Vaccin antitétanique à jour. Radiographie du pouce gauche, face et profil : pas de fracture, décrit ci-dessous. Evacuation de l'hématome sous-unguéal sous anesthésie locale en bague. Pansement et bandage du pouce. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 15.05.2018. Examen clinique. Vaccin antitétanique ce jour aux urgences. Fermeture primaire par Ethilon 5-0 (2 points), ablation des fils à J14 par son médecin traitant. Contrôle clinique par son médecin traitant dans 48h. Examen clinique. Vaccin anti-tétanos fait aux urgences. Avis orthopédique du Dr. X. Désinfection et rinçage, pansement. 1 dose de Co-Amoxicilline 2.2g iv aux urgences. Immobilisation par attelle poignet et écharpe. Contrôle clinique à 48h chez médecin traitant. Examen clinique. Vaccin contre le tétanos sp. Radiographie du doigt : décrite ci-dessous. Désinfection, champage, anesthésie locale. Exploration de la plaie : propre, pas de corps étranger visualisé. Suture par 2 points d'Ethilon 5.0. Immobilisation du doigt avec attelle, pansement avec tulle bétadinée. Contrôle de la plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Vaccin tétanos à jour. Désinfection, anesthésie locale à la Xylocaine, débridement, rinçage abondant de la plaie au NaCl 0.9%, suture pour rapprochement des berges par 6 points d'Ethilon 3.0, pansement. Immobilisation par attelle Jeans en extension jusqu'à cicatrisation, anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/jour sous-cutanée. Contrôle de la cicatrice à 48h à la filière des urgences ambulatoires (dimanche 27.05.2018). Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Examen clinique. Vaccin tétanos à jour. Désinfection, champage, anesthésie locale. Exploration de la plaie : pas de structure noble visualisée. Suture par Ethilon 5-0, 2 points. Contrôle de la plaie à 48h00 par le médecin traitant. Ablation des fils à 7 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Vaccin tétanos à jour. Désinfection et rinçage abondant. Avis du Dr. X, chirurgien : pas de suture car pas d'effraction de la limite de la lèvre rouge. Ad crème grasse. Pas d'antibiothérapie d'office car plaie superficielle mais rinçage abondant. Reconsulte si T°, rougeur, chaleur, tuméfaction. Examen clinique. Vaccin tétanos à jour. Radiographie du coude gauche dans attelle préformée : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Retour à domicile avec antalgie et mobilisation selon douleurs. Arrêt du sport. Suite chez le pédiatre au besoin. Examen clinique. Vaccin tétanos fait aux urgences. Désinfection. Rinçage au NaCl et Bétadine. Exploration : pas d'atteinte des structures nobles. Fermeture avec 5 points de suture à l'Ethilon 5-0. Bandage et pansement. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail jusqu'au 08.05. Examen clinique. Vaccination à jour. Anesthésie par gel Let, désinfection avec Hibidil. Exploration de la plaie : berges nettes, superficielle, pas de corps étranger visualisé. 1 point Ethilon 5-0. Pansement sec par spray Opsite. Contrôle de la plaie chez le pédiatre à 48 heures et ablation des fils à 5 jours. Examen clinique. Xyzal 5 mg pour 3 jours. Fucicort pommade à appliquer localement sur l'éruption cutanée. Reconsulter les urgences si persistance de la symptomatologie ou apparition d'une dyspnée. Examen clinique. Xyzal 5 mg. Betnovate crème 1-2x/jour pendant 7 jours. Arrêt de travail 24h. Arrêt de port de gants en latex. Confirmation diagnostique chez un dermatologue/allergologue. Examen clinique. Xyzal 5 mg/j pendant 10 jours. Prednisone 40 mg/j pendant 3 jours. Examen clinique. Xyzal 5 mg. Retour à domicile avec traitement antihistaminique topique et per os. Examen clinique. 2 paires d'hémocultures 19.05 : négatives. Cf. annexes. Sérologie Borréliose de Lyme négative. Amoxicilline 750 mg 3x/jour stoppée. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. 2 voies vvp posées. Laboratoire et sédiment urinaire : cf. annexes. RX et CT du coude gauche : cf. ci-dessous. Avis du Dr. X (chef de clinique d'orthopédie). Avis du Dr. X (chef de chirurgie de garde). Immobilisation avec attelle préformée. Transfert au HFR cantonal (chefs de clinique d'orthopédie et pédiatrie contactés). En ambulance. Réévaluation clinique à faire à l'arrivée aux urgences de Fribourg. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement antalgique, attelle Jean, prévention thrombo-embolique par Clexane 40 mg, cannes anglaises. Arrêt de travail d'une semaine. Consultation chez le médecin chef de garde. Examen complet Fébrifuge Réassurance parentale Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X le 01.05.2018) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie, ergothérapie, diététicienne Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 15.05.2018) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, oncologie (Prof. X), physiothérapie, ergothérapie, nutrition, service de liaison, aumônier Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 27.04.2018) Evaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie, nutrition, service de liaison, aumônier Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 23.04.2018) Evaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute, ergothérapeute, aumônier, nutrition Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 16.04.2018) Evaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, oncologue, infirmier, physiothérapie, ergothérapie, nutritionniste, aumônier Examen des seins Labo CRP + FSC à pister Examen des urines négatif. Examen des urines normal FSC sans anomalies CRP à 9 mg/l, PCT à 0.73 µg/l Examen des urines FSC CRP Examen gynécologique Frottis bactériologique PAP-test US vaginal Examen médico-sportif dans le cadre d'Elfic Fribourg. Lombago. Dyskinésie scapulaire à gauche. Hypovitaminose vitamine D 25 OH le 20.04.2018. Ferritine basse normale. Examen neurologique : dans la norme CT-cérébral : pas d'hémorragie ni d'hématome intracrânien visible Surveillance neurologique pendant 24 heures Examen neurologique : normal. Surveillance des apports hydriques : normal. Diminution du propanolol à 20 mg/j (moitié dose), réévaluation à la consultation avec le Dr. X dans une semaine. Examen neurologique complet Conseils donnés Motifs de reconsultation expliqués Examen neurologique complet Consignes de surveillance données Motifs de reconsultation expliqués Examen neurologique en ordre Consignes de surveillance Examen neurologique entièrement dans la norme. Pas de raideur de nuque. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Angio CT cérébral : pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, pas de thrombose du sinus, pas de dissection des vaisseaux pré-cérébraux. Attitude : Retour à domicile avec traitement de Novalgine 500 mg 4x/j en R en attendant la suite de la prise en charge neurologique chez le remplaçant du Dr. X le 29.05.2018. Examen neurologique normal, pas de signe de déficit focal tout au long du séjour. Discuter complément de prise en charge à distance de la chirurgie sus-mentionnée CAVE : éviction des hypotensions Examen neurologique rassurant Contrôle si persistance des vomissements Contrôle en urgence si péjoration sur la nuit Examen neurologique Consignes de surveillance Examen neurologique Consignes de surveillance Examen neurologique Consignes de surveillance et motifs de reconsultation donnés Examen neurologique Labo sp Angio-IRM cérébrale Examen neurologique Motifs de reconsultation expliqués aux parents Examen neurologique Surveillance durant 2 h Motifs de reconsultation expliqués Examen neurologique. Traitement symptomatique. Conseil de consulter le médecin traitant pour évaluation du traitement antimigraineux. Examen ophtalmologique (Dr. X) : parésie du 3ème nerf crânien droit. Fond d'œil normal. À compléter par une IRM cérébrale. RDV 28.05.18 avec l'orthoptiste à 14h15 IRM cérébrale faite le 25.05.18 revenue normale PL faite le 25.05.18 : Pression d'ouverture à 22 cm H2O, Aspect en eau de roche Chimie normale Glucose 3.7 mmol/l (glycémie concomitante à 4.7 mmol/l) Chlorure 128 mmol/l Lactates 1.86 mmol/l Protéines 0.14 gr/l Albumines 56 mg/l Cytologie : Éléments 1/mm3 PCR VZV / HSV / entérovirus : toutes négatives le 30.05.2018 (Dr. X) Synthèse intrathécale d'immunoglobulines Bilan sanguin en cours : Électrophorèse des protéines Sérologie Maladie de Lyme : IgG <5, IgM 0.13 (<0.9) le 30.05.2018 (Dr. X) Sérologie B. henselae et B. quintana négative Anticorps anti-récepteurs à l'acétylcholine négatifs Anticorps anti-muscle lisse négatifs Examen ORL avec abaisse-langue. Consignes de consulter un ORL demain matin. Examen ORL pour une éventuelle amygdalo-adénoïdectomie Examen otoscopique. Rinçage par NaCl. Délogement des bouchons de cérumen par un crochet ORL. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen physique. CT scan massif facial, explication donnée par le médecin. Traitement de plaie par suture avec 2 points de Prolen 5:0, sous anesthésie locale, application de stéristrip. Prophylaxie antibiotique 2x1 gr d'Augmentin durant 5 jours per os. Réassurance psychologique. Conseil concernant la possibilité de consulter la LAVI. Conseil et contrôle chez le médecin de famille conseillés dans quelques jours. Arrêt de travail jusqu'au 15 mai 2018. Le patient est parti avec le constat de coups pour porter plainte à la police. Contrôle en ORL dans 5-7 jours, amener une photo portrait face et profil. Examen. RX du pied gauche : cfr ci-dessous. Syndactylie O4-O5 pendant une semaine. Antalgie par Algifor sirop. Arrêt de sport 1 semaine. Examens agendés : Transit oeso-gastro-duodénal (TOGD) le 22.05 à 8h30 à l'HFR. IRM cérébral sous AG le 11.06 à 14h00 (le questionnaire de sécurité reste à remplir) - précédé d'une consultation pré-anesthésique à 12h30. Fond d'œil par ophtalmologue le 11.06 sous AG (après réalisation de l'IRM). RDV auprès de spécialistes : RDV avec la diététicienne, Mme. Y le 25.05 à 8:00. RDV chez le Dr. X (gastroentérologie pédiatrique, HFR) le 22.05 à 8h30. RDV chez le Dr. X (neurologue pédiatre, HFR) au courant du mois de juin, après réalisation et interprétation de l'IRM (prière à la secrétaire de convoquer la patiente). RDV chez le Dr. X (cardiologue pédiatre, HFR) (RDV qui était déjà à agender, et qui sera organisé par la pédiatre). Examens complémentaires Laboratoire du 08.05.2018 : Hb 139 g/l, Lc 11.8 G/l ; Tc 164 G/l. Hb post-partale : 117 g/l Groupe sanguin : A Rhésus positif, AC irréguliers négatif 24.10.2017 Streptocoques du groupe B négatif 06.04.2018 Sérologies 24.10.2017 : CMV non-immune ; Rubéole immune ; TPHA négatif ; HBS négatif ; Vaccinée ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle positif. Examens effectués expliqués à la patiente. Antalgie selon protocole. Radiographie coude droit. Avis orthopédique Dr. X : réduction sous anesthésie locale, plâtre durant 10 jours. Radiographie de contrôle post-réduction. RDV de contrôle en orthopédie Team membre supérieur dans 1 semaine. Rééducation du membre supérieur droit. RAD avec traitement antalgique et consultation au team membre supérieur dans 1 semaine. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Stix et sédiment urinaire : leucocytes +++, nitrites positives, sang ++++, érythrocytes entre 21 et 40 par champ. Urotube : en cours. Examens effectués expliqués à la patiente. ECG. Laboratoire. Manœuvre de Valsalva modifiée : retour à un rythme sinusal. Consultation en cardiologie dans la semaine. Examens effectués expliqués à la patiente. Laboratoire. Aux urgences : Primperan iv. Dix Hallpike négatif. Avis ORL (garde du 22.05.18) : pas d'argument pour un VPPB au moment de l'examen clinique, cependant l'histoire est compatible avec un VPPB du canal postérieur ou horizontal. Proposition de refaire un contrôle en ORL en ambulatoire en cas de péjoration. Avis neurologique (Dr. X) : pas d'argument pour un vertige central. Pas besoin de compléter le bilan par une IRM. RAD avec traitement antiémétique et contrôle en ORL à distance. Examens effectués expliqués à la patiente. Laboratoire. ECG. RAD avec contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes et/ou apparition de nouveaux symptômes. Examens effectués expliqués à la patiente. Laboratoire. Urine + spot. RAD avec contrôle clinique et laboratoire chez le médecin traitant le 25.05.2018. Examens effectués expliqués à la patiente. Radiographie pied droit. Attelle plâtrée postérieure. Clexane 40 mg 1x/j Surveillance syndrome loge plantaire. RAD avec immobilisation pied droit. Contrôle radiologique et clinique en orthopédie-urgences le 01.06.2018. Examens effectués expliqués au patient. Laboratoire : superposable aux précédents. Aux urgences : Primperan 10 mg PO, Pantozol 40 mg PO Consilium demandé en gastro-entérologie afin d'avancer la gastroscopie prévue pour juillet 2018. Examens effectués expliqués au patient. Laboratoire. Avis Dr. X : imagerie pour vx rétiniens, si non concluant, traitement avec antiagrégant et contrôle chez le médecin traitant avec Holter et contrôle chez ophtalmologue. CT cérébral : plaques athéromateuses mixtes au niveau des carotides, sans instabilité, image de possible dissection chronique de l'artère vertébrale droite, avec plaques mixtes. Holter à organiser avec son médecin traitant en ambulatoire. Contrôle ophtalmologique en ambulatoire (sera convoqué). Examens effectués expliqués au patient. Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation. EEG (Dr. X 62236) : dans la norme. Avis neurologique : pas d'indication à un traitement anti-épileptique. IRM en ambulatoire et RDV à la consultation du Dr. X. Pas de conduite durant au moins 3 mois (expliqué clairement au patient). Demande IRM avec formulaire de sécurité remplis avec le patient le 18.05.18. Examens effectués expliqués au patient. Radiographie de la cheville droite. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation, décharge totale, prophylaxie par Clexane 40 mg, cannes. Contrôle dans 1 semaine en orthopédie-urgence. FAST aux urgences (Dr. X/Dr. X) : pas de liquide libre visualisé. Antalgie. Attelle postérieure. Bon pour gypsothérapie donné à la patiente (botte plâtrée fendue). Examens effectués expliqués au patient. Radiographie doigt gauche face/profil. Désinfection, pansement simple. Consulter chez le médecin traitant si apparition de signe d'infection (écoulement purulent, fièvre, rougeur). Examens effectués expliqués au patient. Radiographie épaule gauche. Radiographie de contrôle post-réduction. Antalgie en pré-hosp : Fentanyl 250 gamma IV + 1 g de paracétamol + Novalgine 500 mg 2x. Aux urgences : titration Morphine 10 mg. Réduction sous anesthésie générale en box Réa (vue avec anesthésiste) : patient considéré comme non à jeun car traumatisme 2 h après le repas (iléus réflexe), sous Propofol, surveillance post geste 1h (retour à domicile à 21h00, pas de conduite.) Immobilisation par gilet orthopédique. Contrôle en ortho-urgences à 3 semaines. Remobilisation à 4 jours (avec physiothérapeute). Examens expliqués au patient et conseils d'usage donnés. Stix/sédiment urinaire : Leucocytes +++, sang +++++. Uricult en cous avec bactério classique, PCR chlamydia et gonocoque. Aux urgences : • Ceftriaxone 500 mg IM en dose unique • Azithromycine 1 g per os en dose unique Le patient a déjà informé sa partenaire qu'elle devra être également testée et traitée pour MST. Contrôle en filière le 03.06.2018 à 10h00 pour communication des résultats de la culture d'urine/PCR. Examens réalisés à Givimed : test grossesse négatif. CRP 7.8. Leucocytes 11. Créatinine 49. Leucocyturie. Pas de nitrite. Avis chirurgical Dr. X : pas argument clinique ni biologique pour une appendicite. Pas d'argument pour une imagerie en urgence. Suite de prise en charge en gynécologie. Exanthème de la face palmaire bilatérale DD : viral, de contact Exanthème érythémateux probablement sur sudation pli du coude gauche et bas du dos le 26.05.2018 Exanthème morbiliforme d'origine indéterminée. DD : • allergique • para-infectieux • médicamenteux. Exarticulation de la MTP 4ème rayon pied G (OP le 22.05.2018) Consilium infectiologie 23.05.2018 (en annexe) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g 3x/j i.v. du 22.05. au 25.05.2018 Diagnostic anatomopathologique (diaphyse P1 4ème rayon G) - rapport Promed du 25.05.2018 : pas de nécrose, pas de micro-organisme (Gram -), pas d'inflammation aiguë significative, pas de granulome, pas de tissu néoplasique mis en évidence. Exarticulation niveau MTP IV pied G (OP le 22.05.2018) Consilium infectiologique Antibiothérapie par co-Amoxicillin 2.2 g 3X/j du 22.5.2018 au 25.5.2018 Excellent résultat à 1, respectivement 2 ans post-opératoires de prothèses totales de hanches. Un prochain contrôle radio-clinique est prévu à 2 ans post-opératoires pour la hanche G. Excellent résultat à 6 semaines postopératoires. Je renouvelle l'ordonnance d'ergothérapie. Le patient peut abandonner l'attelle ce jour et on peut progresser avec la mobilisation. Je renouvelle encore l'arrêt de travail pour les 6 prochaines semaines et prévois de revoir le patient à 3 mois postopératoires, soit le 26.06.2018. Excellent résultat clinique à deux semaines post cure de tunnel de carpien de la main D. Le patient n'a pas besoin d'ergothérapie. Fin de traitement. Il me recontactera si nécessaire. Excellent résultat clinique à deux semaines post-opératoires. La patiente n'a pas besoin de faire de l'ergothérapie. De mon côté fin du traitement. Elle me recontactera si nécessaire. Excellent résultat clinique à six semaines post-arthroscopie du genou et suture du ménisque interne. Je propose de terminer les séances de physiothérapie. Il continuera à faire ses exercices régulièrement à la maison. Le patient peut reprendre le travail à 100 % en tant que concierge à titre d'essai dès le 28.05.2018. Sans nouvelle du patient, je considère que tout va bien. Il prendra rendez-vous à ma consultation si nécessaire. Fin de traitement. Excellent résultat clinique à 1 année post-opératoire. De ma part, fin du traitement. Nous décidons de ne pas enlever le matériel d'ostéosynthèse puisqu'il s'agit d'une simple vis qui ne dérangera pas la patiente. Un futur contrôle n'est pas nécessaire. La patiente me recontactera en cas de besoin. Excellent résultat clinique à 3 mois de son accident. Je propose au patient de rajouter une série de physiothérapie de 9 séances qui sont distribuées afin de contrôler régulièrement ses exercices de proprioception qu'il va continuer lui-même pour les 3 prochains mois. Je le revois dans 3 mois pour une réévaluation clinique. Pour le moment, l'évolution clinique est tout à fait favorable pour le traitement conservateur de la lésion partielle du ligament croisé postérieur. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Excellent résultat clinique à 3 mois post-arthroscopie du genou et suture du ménisque interne. Le patient peut reprendre toutes activités sportives dès maintenant. Il continuera à faire ses exercices pour gagner les derniers 5 à 10° de flexion. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Un contrôle chez moi n'est pas prévu. Excellent résultat clinique à 6 semaines post résection du ménisque discoïde externe du genou gauche par voie arthroscopique. De ma part, fin du traitement. La patiente me recontacte en cas d'apparition de problèmes. Excellent résultat clinique après resuture du sus-épineux. Pas d'arrêt de travail. Pas de physiothérapie. Un prochain contrôle est programmé le 15.10.2018. Excellent résultat clinique. Fin du traitement. La dernière séance de physiothérapie peut être annulée. La patiente me recontactera en cas de besoin. Excellent résultat clinique, le patient peut reprendre toutes ses activités sportives. Du point de vue de la cicatrice, il est important de protéger celle-ci du soleil pendant une année. Fin du traitement. Le patient me recontactera si nécessaire. Excellent résultat radio-clinique à 3 mois post changement de prothèse totale du genou droit. Le patient peut terminer la dernière séance de physiothérapie restante. Il continuera lui-même à faire du vélo d'appartement régulièrement. Comme déjà proposé la dernière fois, le patient pourrait profiter du port de bas à varices. Le prochain contrôle radio-clinique se fera à une année post-opératoire le 15.2.2018. • Excellent résultat radio-clinique à 3 mois post-opératoires. La physiothérapie peut être stoppée. • Un prochain contrôle à 1 an post-opératoire (13.2.19). À ce moment-là, nous évaluerons l'opportunité d'une ablation du matériel d'ostéosynthèse. • Excipial lipolotion Xyzal en réserve • Excipial puis Optiderm Xyzal 5mg en réserve • Excipial Conseils d'usage • Excipial Consultation dermatologique ambulatoire recommandée • Excision cutanée de la fistule plantaire pied D, prélèvements bactériologiques, curetage du canal, contre-incision dorsale, fermeture de la plaie plantaire et confection d'un pansement aspiratif type Renasys (OP le 10.04.2018) Réfection du pansement aspiratif le 13.04.2018 Révision plaie plantaire pied D, prélèvements bactériologiques, débridement, rinçage (OP le 01.05.2018) Consilium infectiologie le 03.05.2018 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 10.04. au 25.04.2018 • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 01.05. au 18.05.2018 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 18.05. et jusqu'au 21.05.2018 Diagnostic anatomopathologique (plaie pied D du 01.05.2018) - rapport Promed du 14.05.2018 (en annexe) : tissu conjonctif dense et lâche, en partie nécrosé, comprenant des foyers de prolifération vasculaire réactionnelle, avec important exsudat fibrino-leucocytaire en surface et mise en évidence des nombreux organismes coccoïdes Gram-positif à la coloration Gram. Image histologique avec le fond/bord d'un ulcère chronique. • Excision de la plaie et pose de VAC instillation le 14.05.2018 Mise en place d'un pansement VAC le 17.05.2018 • Excision des bords du lambeau musculaire et résection pour modelage du contour du pied, ablation du matériel d'arthrodèse, modelage osseux de la MTP I D Prise de biopsies pour la sonication Reconstruction de la face externe du pied D avec placement exact du lambeau musculaire gracilis Arthroplastie de résection de l'articulation IP 2ème orteil avec mise en place d'un PIP tree, pied D (OP le 24.04.2018) • Excision d'un mélanome de la fesse gauche. Thyroïdectomie droite pour kyste. Cholecystectomie laparoscopique. Arthroscopie du genou gauche. Thrombose veineuse profonde au niveau du membre inférieur suite à une arthroscopie et immobilisation protégée sans protection par Clexane. Douleur latéro-thoracique gauche d'origine musculo-squelettique. • Excision d'une tumeur cuisse gauche au CHUV actuellement en rémission complète (à pister) • Excision in toto du sinus pilonidal avec fermeture directe, drainage par Redon le 16.05.2018 • Excision kyste prépatellaire genou D, biopsie (OP le 25.04.2018) Diagnostic anatomopathologique (kyste prépatellaire D) - Rapport Promed du 30.04.2018 (reçu après départ de la patiente) : kyste épidermique cutané avec légère inflammation chronique focale. Pas de signe de malignité, exérèse complète. • Excision radicale du sinus pilonidal avec fermeture primaire en 2013 (Dr. X) Corps jaune hémorragique chez une patiente de 12 ans, vierge Ménarches à l'âge de 10 ans. Suspicion d'un kyste dermoïde sans signes de surinfection, paravertébral à D au niveau L4 - L5, le 25.10.2015 • Excision, rinçage et prélèvement de la MTP de l'hallux G avec ostéophytectomie de la MTP de l'hallux G le 22.03.2018 pour un abcès au niveau de la MTP I avec arthrite septique sur hallux rigidus avec exostose. • Exérèse cholestéatome par technique fermée + tympanoplastie de type II à droite. • Exérèse de papilome de la pointe linguale sous anesthésie locale le 28.11 2017. Lombosciatalgies gauches non déficitaires en 2013. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique en mai 2013. • Exérèse d'un kyste sacro-coccygien surinfecté en 2010 (HFR Fribourg). Sacro-cruralgies aiguës gauches non déficitaires le 25.03.2015. Appendicectomie à l'âge de 18 ans. • Exérèse d'un volumineux kyste synovial en communication avec l'articulation au niveau de l'interligne articulaire interne, genou droit. Chute le 03.11.2010 avec : • fracture du massif facial, notamment du sinus frontal gauche associée à un pneumo-encéphale • plaie de l'arcade sourcilière droite • fracture de l'arc latéral de la 5ème côte droite le 03.11.2010. • Exérèse d'une masse du sein droit sous anesthésie générale le 16.05.2018. Envoi du matériel en anatomo-pathologie Pose d'un redon à droite • Exogénose chronique à 30 g d'alcool pur par jour. • Exophtalmie gauche • Exostose cartilagineuse (ostéochondrome) tibia proximal G. • Exostose dorsale du cunéiforme médial du pied D. Douleurs chroniques péri-malléolaires externes et internes. Status post 4 entorses de la cheville D avec légère instabilité de la cheville. • Exostose symptomatique tubérosité calcanéenne à D • Expansion volémique • Expansion volémique • Expansion volémique • Expansion volémique Mise en pose Eliquis du 22.04 au 30.04.2018 Eliquis demi dose du 01.05 au 04.05.2018 Clexane thérapeutique à partir du 04.05.2018 • Expansion volémique Physiothérapie Hospitalisation à HFR Tavel • Expansion volémique. Suivi biologique. • Explication au patient du traitement ainsi que de l'importance d'un suivi psychiatrique. • Explication au patient du traitement ainsi que de l'importance d'un suivi psychiatrique. Reconsulter si péjoration de la thymie ou apparition d'idée suicidaire. • Explication donnée au patient par le médecin : • Laboratoire, stix urinaire, ECG. Pantozol 40 mg aux urgences, bonne évolution clinique. Conseil sur la reprise de son traitement par IPP. Contrôle chez son médecin traitant si péjoration ou aux urgences si médecin traitant absent. • Explication donnée à la maman qu'on peut se permettre d'attendre encore 48 heures afin de voir si l'on retrouve un foyer. Mais la maman qui travaille dans le domaine des soins en pédiatrie est inquiète de cette fièvre qui ne cède pas et veut une analyse des urines mais pas un sondage. Après avoir attendu un moment, Ayaz n'a toujours pas uriné, elle veut donc rentrer et consulter à nouveau pour les urines. • Explication donnée à la patiente par le médecin : laboratoire, ECG, CT cérébral natif le 3.5.2018 (appel Dr. X) pas d'hémorragie intra-crânienne, pas de fracture cervicale. Suite de la prise en charge par le médecin traitant. • Explication donnée au patient par le médecin : • Laboratoire, gazométrie, ECG. Solumedrol 125 mg, Tavegyl 2 mg aux urgences. Pister Tryptase. Prednison 50 mg 3 jours Lévocétirizine 5 mg 5 jours Epipen en réserve (explications données, va avoir une instruction par la pharmacie). Stop Ibuprofen et Amoxicilline. Réassurance. Contrôle allergologique à organiser dans 3 mois. Patient averti de revenir aux urgences en cas de réapparition des symptômes. Patient averti qu'il ne doit pas conduire dans le cadre de son travail (chauffeur) tant qu'il est sous anti-histaminique. • Explication donnée au patient par le médecin : ECG, US ciblé aux urgences. Ibuprofen 400 mg 3x/jour pendant 1 semaine en réserve. Réassurance, le patient est informé de reconsulter les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. • Explication donnée par le médecin : • Antalgie, bandage, cannes. • Clexane 40 mg. Avis orthopédique. Arrêt de travail. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Explication donnée par le médecin: • Rx du poignet f/p absence de fracture visualisée. • Avis orthopédique (Dr. X). • Attelle velcro maximum 10-14 jours (explication et instruction données par le médecin). Contrôle à 1 semaine en ortho-urgence, en cas de persistance de la douleur prévoir une IRM. Antalgie simple. Explication donnée par le médecin: • Rx pied droit f/o: possible trait de fracture base du premier rayon. • Chaussure rigide • Cannes Contrôle orthopédique à 1 semaine. Explication donnée par le médecin à la patiente: Laboratoire. ECG. Charbon actif donné aux urgences. N-acétylcystéine donné selon protocole (calculé à 70 kg) Paracétamolémie à 2h30. Avis pédopsychiatrique Dr. X: Hospitalisation en psychiatrie à Marsens en mode volontaire accompagnée par ses parents. Personnalité émotionnelle labile avec impulsivité et risque de passage à l'acte. Explication donnée par le médecin: bains locaux avec Amukina solution aux urgences, compresses stériles. Traitement antalgique et AINS. Avis orthopédique (Dr. X): rendez-vous dans 2 semaines en orthopédie team pied avec évaluation et éventuellement excision selon la méthode Kocher. Retour à domicile avec bains locaux Amukina jusqu'à amélioration des symptômes. Explication donnée par le médecin concernant les résultats de laboratoire. Poursuite Movicol. La patiente est informée de reconsulter les urgences en cas de fièvre et non amélioration des douleurs abdominales. Explication donnée par le médecin: désinfection et réfection du pansement. Contrôle clinique à la filière 34 le 10.05.2018. Ablation des fils le 13.05.2018. Explication donnée par le médecin: ECG. Au vu de la normalisation du profil tensionnel et de la chronicité des symptômes habituels de Mme. Y, nous ne voyons pas d'indication à modifier le traitement habituel de la patiente. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Explication donnée par le médecin: ECG. En l'absence de FRCV ni thromboembolique à l'anamnèse, un ECG avec une légère tachycardie sinusale dans les limites. Nous conseillons à la patiente de bien s'hydrater et de contrôler le TSH chez le médecin traitant la semaine prochaine. Explication donnée par le médecin: • Laboratoire. • Sédiment urinaire • Urotube en cours Traitement antibiotique. Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine pour évaluation clinique et pour pister culture d'urine. Explication donnée par le médecin: laboratoire, sédiment urinaire avec quelques leucocytes sans protéine. Avis rhumatologique (Dr. X): traitement par AINS déjà à domicile. Contrôle en rhumatologie le 14.05.2018 à 10h00. Explication donnée par le médecin: laboratoire. Analgésie multimodale. Certificat médical. Transmettre le dossier à la Dr. X (le patient prendra contact afin de s'annoncer comme nouveau patient et comme nouveau médecin de famille). Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Explication donnée par le médecin: laboratoire. Le patient sera convoqué pour colonoscopie en ambulatoire. Explication donnée par le médecin: • Laboratoire. Traitement symptomatique. Si pas d'amélioration contrôle chez le médecin traitant semaine prochaine. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Explication donnée par le médecin: radiographie de la main droite. Antalgie. Consignes de surveillance. Explication donnée par le médecin: radiographie du genou. Antalgie + cannes. Certificat médical. IRM en ambulatoire (le patient sera convoqué). Consignes devant amener le patient à reconsulter les urgences. Explication donnée par le médecin: radiographie du pied et avant-pied gauche. Avis orthopédique Dr. X. Traitement antalgique. Arrêt de travail. Réévaluation lors du prochain contrôle orthopédique prévu. Explication donnée par le médecin: radiographie probable anomalie congénitale de la charnière lombo-sacrée. Antalgie. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X). Antalgie. Arrêt médical (à prolonger par le médecin traitant jusqu'au rendez-vous avec team-spine). Marche avec cannes. Consignes comportementales (éviter mouvements extrêmes de flexion/extension du dos). IRM D12-S1 la semaine prochaine. Contrôle team-spine par la suite (le patient sera convoqué). Reconsulter si péjoration et apparition de symptômes neurologiques. Explication donnée par le médecin: rx colonne thoracique et lombaire. Antalgie. Explication donnée par le médecin: • Rx coude. Avis orthopédique (Dr. X): plâtre BAB ouvert. Antalgie. Le patient sera convoqué pour prise en charge opératoire. Explication donnée par le médecin: Rx de la main f/p. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X). Attelle Edimbourg avec ordonnance pour une attelle cobra et syndactylie. Contrôle clinique et radiologique à 1 semaine ortho-urgence où il devra être discuté de la prise en charge chirurgicale vs conservative (le patient va encore en discuter avec son médecin traitant). Antalgie. Explication donnée par le médecin: Rx du doigt, désinfection, exploration de la plaie, rinçage au NaCl, anesthésie en bague à la Lidocaïne, 2 points avec Prolène 5.0, pansement. Rappel anti-tétanos. Contrôle à 48 heures en filière 34. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Explication donnée par le médecin: Rx du pied droit. Avis orthopédique. Syndactylie, semelle rigide. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Explication donnée par le médecin: Rx du pied. Avis orthopédique. Botte plâtrée fendue. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle team pied en ortho-urgences dans 1 semaine. Explication donnée par le médecin: • Rx lombaire: légère attitude scoliotique, reste dans les limites. Traitement symptomatique et physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Explication donnée par le médecin: • Rx mollet gauche, corps étranger 1 mm métallique de diamètre. • Rx mollet gauche de contrôle. Anesthésie locale, rinçage de la plaie, exploration de la plaie, suture Prolène 4.0. Avis orthopédique (Dr. X). Prévoir ablation des fils à 5 jours. Explication donnée par le médecin: • Rx: pas de fracture visualisée. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Bretelle à visée antalgique pour 5 jours. Avis orthopédique Dr. X. Contrôle en filière 34 à 5 jours: si évolution négative avec péjoration de la douleur et déficit à la mobilisation, demander avis orthopédique ainsi qu'une IRM. Selon les résultats, envoyer en consultation team membre supérieur. Explication donnée par le médecin: • Rx pied gauche: dans la norme. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant au début de la semaine si pas d'amélioration. Explication donnée par le médecin: • Rx pied gauche. Antalgie. Consignes de surveillance. Si signes inflammatoires locaux ou récidive de douleur, consulter médecin traitant. Explication donnée par le médecin: • Rx poignet gauche. Antalgie. Explication donnée par le médecin: stix et sédiment urinaire. Antibiothérapie par Furadantin. Analgésie multimodale. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Explication donnée par le médecin: streptotest négatif. Traitement symptomatique et contrôle clinique chez le médecin traitant au début de la semaine prochaine si pas d'amélioration. La patiente est informée de reconsulter les urgences en cas de péjoration clinique. Explication donnée par le médecin: streptotest: positif. Traitement antibiotique. Si pas d'amélioration clinique contrôle chez le médecin traitant. Explication donnée par le médecin: urotube.Poursuite antibiothérapie actuelle. Explication donnée par le médecin: Laboratoire: syndrome inflammatoire à tendance virale avec CRP à 20 et des leucocytoses à 10.7. Antalgie par Dafalgan. Le patient est averti de reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Explication donnée par le médecin: Rx genou: pas de chondrocalcinose visualisée. Laboratoire par médecin de garde: pas de CRP, pas de leuco, D-dimères 1390, acide urique 330. Explication donnée par médecin: Rx genou droit. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Explication et instruction données par le médecin: désinfection de plaie et réfection de pansement. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Explications à la patiente des signes d'appel pour une méningite. Recommandations de reconsulter en cas d'apparition de ces signes (haute fièvre, confusion, méningisme, purpura, vertiges persistants). Explications des examens effectués données à la patiente par le médecin. US aux urgences: impression de sludge biliaire, pas d'épaississement des parois de la vésicule biliaire. Laboratoire: pas de perturbation des tests hépatiques, pas de syndrome inflammatoire. US abdominal en ambulatoire. Ad consultation chirurgicale à organiser si présence de lithiase biliaire. Explications des examens effectués données à la patiente. Laboratoire. Urine: leucocytes +++, Nitrites positif, protéine négative. Poursuite du traitement topique ainsi que des anti-histaminiques PO. Contrôle en filière 34 le 15.05.2018 et au préalable en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Explications des examens effectués données à la patiente. Test à la fluorescéine: positif, avec cornée complètement verte (images dans le PACS). Administration de Floxal 1 goutte aux urgences. Traitement par Floxal 1 goutte le 22.05.2018 au réveil. Consultation en urgence en ophtalmologie dès 8h. Antalgie pour la nuit discutée avec la patiente (a du Dafalgan et du Tramal à domicile). Explications des examens effectués données au patient par le médecin. Radiographie main gauche: fracture distale de P3 doigt 5. Avis orthopédique Dr. X: exploration du lit unguéal, anesthésie en bague par Rapidocaïne, retrait de l'ongle, 2 points de vicryl 4.0 résorbables, 2 points de Prolene 5.0 à enlever à 2 semaines. • Couverture antibiotique par Co-Amoxicilline 1 g 3x/j durant 3 jours. • Contrôle clinique et réfection du pansement à 48h en filière 34. • Ablation des fils chez le médecin traitant (ne se souvient pas du nom mais va le recontacter) à 2 semaines (25 ou 28.05.2018). • Rappel DiTe effectué aux urgences. • Arrêt de travail de 2 semaines. Explications des examens effectués données au patient. ECG: RSR à 60 bpm, QRS fins, normo-axés, repolarisation précoce, QTc 370 ms, PR 200 ms. Test de Schellong: positif. RAD avec antalgie par Voltarène et Dafalgan. Explications des examens effectués données au patient. ECG 18 dérivations. RX thorax: sans particularité. Laboratoire: 3 trains de Troponines négatifs, Glycémie à jeun à 6.3 mmol/l. Sédiment urinaire. Aspirine 250 mg IV, Pantozol 40 mg IV. Administration de TNT aux urgences. • Introduction d'un IEC. • Organisation par nos soins d'un contrôle chez un cardiologue en ambulatoire. • Le patient prendra RDV à la consultation du médecin traitant pour un contrôle à 1-2 semaines afin de réévaluer la tension artérielle et les facteurs de risque cardiovasculaires. Explications des examens effectués données au patient. Laboratoire: pas de lactate ni de CK, pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. EEG du 18.05.2018 (Dr. X) dans la norme. Angio-CT cérébral le 18.05.2018: dans la norme. IRM cérébrale le 24.05.2018: normale. Avis neurologique (Dr. X): Keppra 500 mg 2x/j et contrôle en neurologie (RDV donné au patient). Pas de conduite automobile pendant 1 an (patient averti). Explications des examens effectués données au patient. Laboratoire. Consilium ophtalmologique: sécheresse oculaire, pas d'argument pour un trouble ophtalmique, prescription de larme artificielle. RAD. Réévaluation par le médecin traitant si péjoration des symptômes. Explications des examens effectués données au patient. Laboratoire. ECG. Schellong: positif, avec déficit de réponse du pulse. NaCL 0.9% 500 ml. Diminution du Beloc Zok. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Explications des examens effectués données au patient. Laboratoire. Troponine négatif. ECG. Test de Schellong positif. Hydratation 1000 cc IV aux urgences. Consultation dès que possible chez le médecin traitant pour organisation d'un R-test et ETT. Conseil au patient d'une bonne hydratation journalière avec recommandation de boire 2 litres par jour. Explications des examens effectués données au patient. Score de Genève: 5 points. ECG 106/min, rythme régulier, P 106 ms, PR 144 ms, QRS 90 ms, QT 316 ms, QTc 421 ms, axe gauche. Bloc de branche incomplet. RCG de contrôle: 74/min, rythme régulier, P 122 ms, PR 170 ms, QRS 88 ms, QT 340 ms, QTc 378 ms, axe gauche. Bloc de branche incomplet. Laboratoire: D-Dimères négatif. R-Test organisé, puis pister les résultats chez le médecin traitant. Explications des examens effectués données au patient. Stix urinaire: non pathologique. Antalgie aux urgences. Poursuite Celebrex 2x/j, stop Zaldiar, ajout Dafalgan 1 g 4x/j et Tramadol 100 mg 4x/j. Traitement antalgique à domicile. Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle mercredi prochain (prévu chez le rhumatologue). Explications données à la patiente par le médecin: laboratoire, D-dimère <190. Explications données à la patiente par le médecin: laboratoire, ECG. Explications données à la patiente par le médecin: laboratoire. Hydratation 500 cc IV aux urgences. Voltaren 50 mg per os aux urgences. Explications données au patient par le médecin avant tous les examens effectués. Avis cardiologique Dr. X / Dr. X. Radiographie du thorax: pas de signe de décompensation cardiaque. ECG. Indication à cardioversion. Rythme-control: charge de cordarone -> 10 g puis dose d'entretien 200 mg 1x/j. Poursuite anticoagulation par Xarelto. ETT de contrôle à faire en ambulatoire (dernière ETT en juin 2017). Le patient sera reconvoqué pour discuter d'une ablation de flutter. Explications données au patient par le médecin avant tous les tests/examens. Manoeuvre libératrice de Semont: pas de bénéfice post manoeuvre. Sédiment urinaire: Leuco ++, Nit -, sang-, Prot -. Lunette de Frenzel: pas de nystagmus. Consultation ORL à 8h00 pour évaluation clinique +/- manoeuvre de libération: > appel de la garde d'ORL: préconise de refaire l'examen neurologique et l'otoscopie. Au vu de l'absence de facteur de risque et de l'anamnèse et examen clinique très évocateur d'un vertige périphérique, propose une consultation ORL à distance si persistance des symptômes ou nouvelle symptomatologie. > nouvel examen ORL: absence de nystagmus aux lunettes de Frenzel, Hallpike avec lunette de Frenzel: pas de nystagmus mais présence d'un vertige (manoeuvre sous-optimale chez une femme enceinte), pas de skew, head impulse test négatif, otoscopie normale. • si persistance des symptômes -> nouvelle évaluation chez le médecin traitant. Explications données au patient par le médecin: laboratoire, D-dimères: 350 ng/ml. Explications données au patient par le médecin: laboratoire, Troponine H0, H1: négative, Rx du thorax, ECG. Explications données au patient par le médecin sur les examens effectués. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Avis chirurgical (Dr. X): contrôle en filière 34 le 16.05.18, si US sans particularité. US abdominal (Dr. X): fine lame de liquide péri-caecal, sinon pas de collection intra-abdominale. RAD avec traitement symptomatique. RDV en filière le 16.05.18 avec contrôle clinique et de laboratoire.Explications données au patient par le médecin sur les examens effectués. Radiographie poignet main gauche. Avis orthopédique Dr. X. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, désinfection, rinçage NaCl, suture 6 points Prolene 4.0. Vaccin tétanos à jour. Contrôle de plaie à 48h en filière 34, avec réfection de pansement. Ablation des fils à J 12 chez le médecin traitant. Explications données au patient sur les examens effectués. Désinfection, incision médiale avec exploration et drainage. Antibiothérapie par Augmentin 1 g pendant 7 jours. Semelle dure pour 5 jours. Contrôle en F34 le 16.05.18. Explications données par le médecin: • ECG • laboratoire • urines Aux urgences: • Amlodipine 10 mg. • Lisitril 5 mg po. • Labétalol 5 mg iv. Il est conseillé au patient l'arrêt du café. Amlodipine 10 mg en réserve si récidive de pic hypertensif. Contrôle clinique chez médecin traitant comme prévu mercredi 16.05.2018 avec adaptation du traitement antihypertenseur. Explications données par le médecin: • Laboratoire. • Gazométrie artérielle. • Rx du thorax. • ECG. Aux urgences: Klacid 500 mg, Cefepime 2 g. Avis infectiologique (Dr. X): Co-Amoxi et Ciproxine à domicile pendant 7 jours. Hospitalisation en médecine. Explications données par le médecin au patient. Radiographie cheville droite en charge face/profil: pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X: ad attelle Aircast et anti-inflammatoires. Physiothérapie à débuter à 10 jours post-traumatique. Explications données par le médecin: • ECG. • RX thorax. • Laboratoire. Prescription Tramal 25 mg gouttes. Prescription de 9 séances de physiothérapie. Si aucune amélioration après la physiothérapie envisager un scanner. Explications données par le médecin: • ECG • Laboratoire • Rx thorax: dans les limites Traitement symptomatique. Contrôle cardiologique avec test d'effort. A réévaluer avec médecin traitant si péjoration de la symptomatologie. Explications données par le médecin: • ECG • Laboratoire • Rx thorax (Dr. X): dans les limites de la norme. • US cardiaque (Dre X): dilatation légère des cavités droites, pas d'épanchement péricardique. Avis cardiologique (téléphonique, Dr. X) : sera revu en ambulatoire pour une échocardiographie, pas d'argument pour une péricardite ou myocardite. Traitement antalgique. Contrôle clinique et biologique à 48h à la filière 34. Explications données par le médecin: • ECG • Laboratoire. Contrôle chez son médecin traitant vendredi en cas de persistance des symptômes. Explications données par le médecin: • ECG: RSR à 72 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation, QTc 430 ms. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, perturbation modérée des tests hépatiques et cholestatiques (stable depuis 2016). • Sédiment urinaire: Sang +++ (patiente ménopausée). US abdominal: adénomyomatose de la vésicule biliaire (paroi épaissie chroniquement) avec multiples lithiases. Aux urgences: Pantoprazole 40 mg po avec bon effet. Nous retenons en 1er lieu un passage de calcul biliaire chez cette patiente. Avis chirurgical (Dr. X): indication à cholécystectomie en ambulatoire. La patiente refuse l'organisation d'une opération, les risques et implications lui sont expliqués. Elle va y réfléchir et contactera le secrétariat de chirurgie en cas de volonté d'opération. Rendez-vous en filière 34 le 12.05.2018 pour prise de sang de contrôle, si pas de changement, pas de suite de prise en charge. Si péjoration clinique ou biologique, rediscuter avec elle et les chirurgiens. • Sédiment urinaire avec sang chez patiente ménopausée avec ATCD de colique néphrétique. Clinique ne correspond pas à une colique néphrétique, contrôle créatinine et clinique le 12.05.2018 +/- effectuer nouveau sédiment urinaire. Explications données par le médecin: • Essaie de déluxation par le Dr. X. • OPG post geste absence de luxation visible selon rapport oral par le radiologue de garde. Appel téléphonique ORL: myorelaxant et la patiente sera convoquée en ambulatoire en ORL. Explications données par le médecin: • Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. • Test de grossesse négatif. • Stix et sédiment urinaire: sans particularité- Avis gynécologique: sans particularité- US abdominal (Dr. X): appendice non visualisé, pas de liquide libre. Antalgie. Contrôle en filière 34 à 24h au 13.05.2018. Explications données par le médecin: • Laboratoire. • Avis chirurgical (Dr. X): clinique et laboratoire compatible avec origine virale ou fécolithe transitoire, pas d'indication à hospitalisation ou opération. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Reconsulter les urgences si péjoration de la symptomatologie (fièvre, augmentation des douleurs, changement du transit). Explications données par le médecin: • Laboratoire. • CT cérébral et vaisseaux précérébraux (Dr. X) le 07.06.2018: dans la norme. Contrôle clinique chez médecin traitant et organiser Holter pression artérielle. Explications données par le médecin: • Laboratoire (D-Dimère négatif, Troponine négatif). • ECG. Recommandation au patient de consulter son médecin traitant afin de discuter de la situation et de la possibilité d'une consultation spécialisée et d'organiser une ergométrie en ambulatoire. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Consignes de repos données. Explications données par le médecin: • Laboratoire. • ECG. • RX épaule, bassin: pas de fracture visualisée. • Rx du thorax: pas de fracture de côte ni pneumothorax visualisé. Au vu de l'anamnèse rassurante et de l'absence de critère de gravité, patient retour à domicile avec antalgie simple et substitution potassique. Explications données par le médecin: • Laboratoire • ECG • Rx thorax. Traitement symptomatique. Si pas d'amélioration contrôle chez médecin traitant. Explications données par le médecin: • Laboratoire: FSS normale, crase normale, chimie en ordre. • FAST-US (Dre X et Dre X): pas d'épanchement liquidien. • CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal: fractures des os propres du nez, pas de lésions traumatiques. • ECG. Suture de l'arcade sourcilière gauche: 4 points 5.0 Prolène, désinfection octenisept, anesthésie locale par Lidocaïne, sans complication immédiate. Retrait des fils à J 6. Mesures de surveillance post-traumatisme crânien mineur données au patient et son épouse, reprise des activités selon tolérance. Arrêt de travail 7 jours et reprise selon tolérance. Antalgie selon douleurs. Consultation ORL si impression de déformation nasale et obstruction après diminution de l'oedème. Explications données par le médecin: • Laboratoire: leuco 6.9, CRP 8. • Radiographie de l'hallux gauche: pas de fracture visualisée. • US du pied gauche (Dr. X): présence de liquide sous-cutané du pied et de l'hallux sans collection. Avis orthopédique (Dr. X). Drainage (Dr. X) ramenant du liquide séro-hémorragique, pas de pus. Co-Amoxicilline 2,2 g iv le 11.05.2018. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour per os dès 12.05.2018 pour 14 jours. Contrôle clinique et réfection de pansement à la filière 34 le 12.05.2018 puis 14.05.2018 si tout va bien. Explications données par le médecin: • Laboratoire: pas de cinétique des troponines. • 2 ECG. • Rx thorax. Stix urinaire: propre Explications données par le médecin: • laboratoire: syndrome inflammatoire avec CRP à 51 et leuco à 11.7. • CT abdominale (Uro-CT): pas de lithiase, pas de dilatation des voies urinaires, pas de signe direct, indirect d'une pyélonéphrite, pas de liquide libre, présence d'HSM mais pas de lésion focale, parenchyme hépatique et splénique d'aspect homogène. La patiente a rendez-vous pour une cholangio-IRM le 15.05.2018 et ensuite rendez-vous chez l'hépatologue Dr. X. Proposition d'hospitaliser la patiente pour investigations du syndrome inflammatoire et suite de prise en charge des tests hépatiques qui sont toujours élevés mais en diminution par rapport à l'épisode initial. La patiente refuse l'hospitalisation et préfère un suivi en ambulatoire car bonne évolution clinique, n'a plus de douleur abdominale. Téléphone avec l'hépatologue à Inselspital qui n'est pas au courant de la situation de la patiente mais nous écrit un e-mail en copie pour informer le Dr. X de la situation. Propose le retour de la patiente à domicile si l'état clinique le permet. Contrôle clinique biologique en filière 34 le 13.05.2018. Si péjoration de la douleur, consulter en urgence. Explications données par le médecin: • laboratoire • urines: micro-albuminurie, hématurie Avis néphrologue (Dr. X). Après discussion avec le professeur X, nous prenons un rendez-vous en néphrologie pour remettre les résultats au patient et décider de la suite de la prise en charge. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec pour consigne de reconsulter les urgences (médecin traitant en vacances) si l'hématurie persiste afin de vérifier l'hématocrite ou en cas de nouveaux symptômes. Explications données par le médecin: • laboratoire. Avis angiologue de garde Dr. X. Réassurance. Conseils à la patiente. Explications données par le médecin: • Rx thorax: pas de pneumothorax, limitation pour confirmer une fracture costale. • hémoccult: Hb à 126 g/l. • US thoracique aux urgences (Dr. X): fractures non déplacées des arcs costaux 5ème et 6ème cotes sous mammaire gauche. Antalgie et AINS. Enseignement pour auto-physiothérapie à domicile. Certificat arrêt de travail. Explications données par le médecin: • Stix urinaire: négatif. • Rx lombaire: arthrose importante des vertèbres lombaires. Traitement. Explications données par le médecin: ECG comparable aux ECG précédents. Laboratoire. Poursuite avec traitement par Duspatalin comme prescrit chez le médecin traitant. Réassurance à la patiente ainsi qu'au mari. Si péjoration, la patiente est informée de consulter son médecin traitant ou les urgences si le médecin traitant n'est pas disponible. Explications données par le médecin: • laboratoire absence de syndrome inflammatoire, absence de perturbation des tests hépatiques ou pancréatiques. • ECG strictement identique à celui de 2015 avec repolarisation précoce, QT à 400 ms soit dans la norme. Aux urgences: hydratation avec 1 litre de NaCl, Pantozol 40 mg iv. Poursuite de Pantozol 40 mg 2x/jour pendant 1 semaine puis 1x/jour pendant 3 semaines avec Alucol en réserve Itinérol B6 en réserve. En cas de persistance de la symptomatologie, nous vous prions d'organiser une OGD en ambulatoire afin d'exclure Helicobacter pylori. Explications données par le médecin: • Rx du pied en charge: pas de listhésis. • semelle rigide et bande. Antalgie simple. Contrôle clinique à 1 semaine en ortho-urgences. Explications et instructions données par le médecin: • radiographie de la main gauche: pas de fracture visualisée. • contrôle, désinfection et réfection des pansements de la plaie frontale droite, de l'épaule droite, du coude droit et du coude gauche, sans signe inflammatoire et avec une bonne évolution. • réfection des pansements avec tulle gras. • contrôle à 48h à la filière 34 le 13.05.2018. Explications quant au déroulement de l'examen données à la patiente. Explications quant aux divers examens données à la patiente. Adalat 20mg. ECG. Explications quant aux divers examens données à la patiente. Explications quant aux divers examens données à la patiente. Application de glace. Surveillance. Radiographie refusée par la patiente. Suite chez le médecin de famille. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Explications quant aux divers examens données à la patiente. Aux urgences : Buscopan 10mg, Paracétamol 1gr, Practomil. Prescription : Buscopan en réserve et Movicol. Signes de gravité expliqués à la patiente. Explications quant aux divers examens données à la patiente. Avis gynécologique (Dr. X) : exclusion raisonnable d'une torsion ovarienne ou anomalie de l'ovaire droit ce jour. Minime lame de liquide libre de 33x18mm dans le cul de sac de Douglas. DD : Mittelschmerz. Laboratoire. Sédiment urinaire. Test de grossesse urinaire négatif. Retour à domicile avec traitement antalgique. Instructions à la patiente de reconsulter si péjoration ou apparition de nouveaux symptômes. Explications quant aux divers examens données à la patiente. ECG : rythme sinusal irrégulier à 62 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire, pas de trouble de la repolarisation, QTc 400ms, PR 120ms. Pas d'argument pour une embolie pulmonaire. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, hypomagnésémie légère, TSH en cours. Test de grossesse : négatif. Nous suspectons des épisodes de TSV non soutenus chez cette jeune femme sportive. Les causes fréquentes d'arythmies sont exclues (seule la TSH reste à pister). Les épisodes étant plus fréquents actuellement, nous organisons un R-test en ambulatoire dans le service de cardiologie (bon de consilium fait, demande de prise de rendez-vous faite, la patiente devrait être rappelée la semaine prochaine). La patiente étant en Suisse seulement quelques mois (physiothérapeute HFR) et n'ayant donc pas de médecin traitant en Suisse, les résultats de l'examen devront lui être remis directement ou à son médecin traitant en Belgique (adresse e-mail dans entrée). Explications quant aux divers examens données à la patiente. ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation, QTc 428ms. Laboratoire : D-Dimères 3150. Echographie ciblée Dr. X : veines fémorales et poplités parfaitement compressibles aux deux jambes. Pas d'argument pour une thrombose veineuse profonde proximale. Une thrombose veineuse profonde proximale est exclue par une US aux urgences, cependant une thrombose veineuse profonde distale ne peut être formellement exclue chez cette patiente à haut risque thrombotique. Nous prescrivons un dosage des D-Dimères pour leur valeur prédictive négative uniquement en étant conscient de leur probable élévation dans le contexte de 3ème trimestre de grossesse. Ceux-ci étant élevés, une thrombose veineuse profonde ne peut être exclue. La patiente souffrant actuellement d'un placenta praevia, un traitement anticoagulant ne peut pas être mis en place sans confirmation du diagnostic (balance risque hémorragique - bénéfice). Cependant, une thrombose veineuse profonde proximale ayant été exclue, il est raisonnable d'attendre la confirmation du diagnostic angiologique lundi 07.05.2018 avant d'introduire une anticoagulation. Le secrétariat d'angiologie appellera la patiente lundi 07.05.2018 pour lui donner l'heure de son rendez-vous. Explications quant aux divers examens données à la patiente. Examen clinique sans anomalie. TA symétrique des deux côtés. ECG : rythme sinusal régulier sans trouble de la repolarisation. Pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. Diminution de la TA et des symptômes après son arrivée aux urgences. La patiente reçoit un Dafalgan 1g ainsi qu'un Adalat retard 20mg avec bon effet. Score EGSYS : - 1 pts --> probabilité origine cardiaque à syncope du 04.05.2018 très basse.Pas d'indication à imagerie cérébrale (pas d'anomalie neurologique au status, céphalées spontanément régressives avec diminution TA). Nous suspectons le développement d'une HTA chez cette patiente avec deux crises hypertensives en 2 jours. Nous introduisons un traitement anti-HTA d'Amlodipine 5 mg 1x/j. La proposition d'hier reste valable : évaluation de l'indication à un MAPA +/- consultation spécialisée par le médecin traitant (DD : HTA d'une autre origine ? Possible déclenchement des crises suite à traitement AINS i.m (médicament portugais) du 30 avril au 4 mai 2018 ?). • Explications quant aux divers examens données à la patiente. • Laboratoire chez le médecin traitant : D-Dimères 1600, CRP 63, leucocytes 7.2. • ECG. • US doppler demandé. • Xarelto 15 mg 2x par jour. • Signes de gravité expliqués à la patiente. • Suite de prise en charge par son médecin traitant. • Reconsultation immédiate si fièvre, péjoration de la symptomatologie. • Explications quant aux divers examens données à la patiente. • Laboratoire. • ECG. • Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'indication à investigations cardiologiques supplémentaires. Proposition d'imagerie vaisseaux précérébraux. • Réassurance. • Angio-CT cérébro-cervical organisé, la patiente sera convoquée par la suite. • Recommandation de consulter son médecin traitant pour discussion des résultats. • Au vu de la composante orthostatique, nous proposons de discuter l'introduction de bas de contention avec son médecin traitant. • Explications quant aux divers examens données à la patiente. • Laboratoire. • ECG. • Transfusion de 2 CE aux urgences le 09.05.2018. • Recommandation à la patiente de reconsulter son médecin traitant le 14.05.2018. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou réapparition de saignement. • Explications quant aux divers examens données à la patiente. • Laboratoire. • Radiographie bassin. • Avis orthopédique (Dr. X) : coxarthrose décompensée. Antalgie, physiothérapie, contrôle à 10 jours en team hanche. • Explications quant aux divers examens données à la patiente. • Laboratoire. • Sédiment urinaire. • Echographie aux urgences : pas de liquide libre intra-abdominal. Pas de dilatation pyélocalicielle. • Traitement symptomatique. • Explications quant aux divers examens données à la patiente. • Laboratoire. • Test de grossesse : négatif. • CT abdominal (US par gynécologue pas faisable avant plusieurs heures) : pas de signe d'appendicite, ovaire droite hyperéchogène et 2x > ovaire gauche, signes d'inflammation légère de la ligne blanche, hernie hiatale, probable adénome de la glande surrénale droite. • Examen gynécologique : corps jaune hémorragique bénin, pouvant expliquer la symptomatologie douloureuse. • Retour à domicile avec antalgie. • Explications quant aux divers examens données à la patiente. • Radiographie : luxation IPP 5ème doigt gauche + fracture intra-articulaire proximale de P1 face radiale par avulsion + lésion de la plaque palmaire P1 distale. • Réduction par l'assistant d'orthopédie (Dr. X) après anesthésie en bague par 4 ml de Lidocaïne 10 mg/ml + garrot. • Radiographie de contrôle : luxation réduite. • Vaccination anti-tétanique faite ce jour. • Status après réduction : 5ème doigt aligné, tuméfaction au niveau de l'IPP, doigt instable en abduction. • En raison de la fracture métacarpo-phalangienne avec instabilité en abduction du 5ème doigt gauche, la patiente est examinée par le Dr. X, orthopédiste qui pose l'indication à une chirurgie en ambulatoire. • Retour à domicile avec syndactylie jusqu'à l'opération. • La patiente sera recontactée demain par le secrétariat du Dr. X pour programmer l'opération et la consultation anesthésiologique. • Antalgie 1er pallier en réserve (la patiente a ce qu'il faut à la maison). • Pas d'arrêt de travail (patiente juriste, droitière). • Explications quant aux divers examens données à la patiente. • Radiographie genou : sans particularité. • Radiographie cheville face/profil et pied face/profil/oblique : visualisation de la lésion du pôle supéro-externe de l'astragale, pas de fracture visualisée. • Avis orthopédique (Dr. X) : convocation pour une IRM du pied pour caractériser la lésion de l'astragale et une potentielle atteinte ligamentaire. Résultat et contrôle au team pied. • Explications quant aux divers examens données à la patiente. • Réassurance. • Contrôle clinique à la filière 34 dans 3 jours déjà programmé. • Explications quant aux divers examens données à la patiente. • Sédiment et stix urinaire. • Prescription Nitrofurantoïne. • Reconsultation en cas d'apparition de fièvre, frissons, douleurs loges rénales. • Discussion sur les précautions à prendre en cas d'infections urinaires fréquentes. • Explications quant aux divers examens données à la patiente. • Streptotest positif. • Pénicilline. • Consignes de surveillance. • Explications quant aux divers examens données à la patiente. • Test de grossesse : négatif. • Laboratoire, stix urinaire. • Disparition des douleurs après 1 g de Dafalgan et 10 mg de Buscopan p.o. • Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et Buscopan. • Explications quant aux divers examens données à la patiente. • Traitement d'épreuve aux urgences par Pantoprazole 40 mg IV, Alucol gel et Primperan 10 mg IV avec très nette amélioration clinique. • Pantoprazole 40 mg 1x/j pendant 3 semaines. • Poursuite Entocort. • Recommandation à la patiente de consulter un gastro-entérologue pour suite de prise en charge de sa maladie inflammatoire de l'intestin (coordonnées du Dr. X données à la patiente). • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment apparition d'hématochézies ou méléna. • Explications quant aux divers examens données à la patiente. • Traitement par anti-inflammatoire et anti-douleurs. • Si persistance des douleurs au-delà de 3 jours, ad consultation chez le médecin traitant. • Explications quant aux divers examens données à la patiente. • Ablation du plâtre. • Avis orthopédique (Dr. X) : examen orthopédique entièrement dans la norme, sans douleur ni à la palpation ni à la marche, absence d'évidence clinique pour justifier la pose d'un nouveau plâtre pour les 5 semaines restantes. Ablation du plâtre ce jour avec marche avec une chaussure orthopédique pour les 2 prochaines semaines, reprise du travail à 50 %, maintien du contrôle prévu le 25.06.2018 à la consultation ortho-urgence. • Explications quant aux divers examens données à la patiente. • Antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. • Explications quant aux divers examens données à la patiente. • Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation avec syndactylie et chaussure Burrato. Consultation en orthopédie dans 7 jours. • Traitement par AINS et Dafalgan. • Explications quant aux divers examens données à la patiente. • Incision 2 cm de large / 1 cm de profond, anesthésie par Lidocaïne, rinçage sonde boutonnée Bétadine/NACL. • Le drainage ne ramène pas de pus, fibrine uniquement ; en vue de l'absence de drainage : pas de méchage réalisé. • Contrôle en filière 34 à 48 h. • Poursuite des antibiotiques (rediscuter la durée au contrôle). • Antalgie. • Explications quant aux divers examens données à la patiente. • Laboratoire. • ECG. • Ponction lombaire : pas d'élément, protéinorachie isolée, électrophorèse en cours. • IRM cérébrale : anomalie du développement veineux du cervelet à gauche aspécifique et n'expliquant pas les symptômes. • EEG : normal. • Avis infectiologique (Dr. X) le 23.05.2018 : pas d'argument pour une neuroborréliose, probable encéphalite à tiques (FSME) au vu de l'évolution clinique en 2 phases. Proposition de poursuite de l'antibiothérapie par Amoxicilline 1 g 2x/j jusqu'au 24.05.2018 (14 jours au total) et contrôle mercredi 30.05.2018 en filière 34. Avertir le Prof. X lors de cette consultation. Sérologies : Lyme et FSME à pister, LCR : pister CXCL 13, regarder si recherche Ac anti-neuronaux ou autre PCR à ajouter à la sérothèque (3 tubes).• Pister électrophorèse protéines LCR (Bâle) Avis neurologique (Dr. X) le 23.05.2018. • Traitement symptomatique. • Conduite déconseillée. • Patiente avertie de reconsulter son médecin traitant ou les urgences en cas de péjoration des plaintes. • Explications quant aux divers examens données à la patiente. • Laboratoire. • Radiographie avant-pied gauche le 05.05.2018 : pas de fracture. • US du pied gauche (Dr. X) : pas d'épanchement de la gaine des extenseurs I-III, mais présence d'un épanchement au niveau métatarsien I. • Retour à domicile avec antalgie et semelle rigide, béquilles (conseils d'usage donnés). • Clexane 40 mg 1x/j pendant 1 semaine. • Contrôle clinique chez le médecin traitant. • Explications quant aux divers examens données à la patiente. • Laboratoire. • Frottis conduit externe en cours. • Consultation ORL Dr. X : ad traitement avec Céfépime 2 gr iv 2x par jour, méchage du conduit externe avec Diprogenta, consultation en ORL demain pour nouvelle dose d'antibiotique et nettoyage de l'oreille. • Avis infectiologique (Prof. X) : ad traitement avec Céfépime 2 gr iv 2x par jour, notion d'interdiction Ciprofloxacine pendant la grossesse. • Explications quant aux divers examens données à la patiente. • Otoscopie. • Dafalgan 1 g 3x/j, Ibuprofen 400 mg 3x/j. • Contrôle à la filière 34 dans 3 jours pour évolution sous traitement symptomatique. • Si péjoration ad antibiotique. • Explications quant aux divers examens données à la patiente. • Radiographie thorax. • Antalgie simple. • Physiothérapie. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs malgré le traitement conservateur. • Explications quant aux divers examens données à la patiente. • Stix urinaire, test de grossesse négatif. • Traitement par Uvamine 100 mg et Irfen. • Reconsultation aux urgences en cas de douleurs au niveau des loges rénales ou état fébrile. • Explications quant aux divers examens données à la patiente. • Streptotest négatif. • Antalgie. • Contrôle chez le dentiste dès que possible. • Explications quant aux divers examens données à la patiente. • Test de Schellong. • Reconsultation si persistance des symptômes. • Explications quant aux divers examens données au patient. • Ablation des fils. • Marquage des bords érythémateux au feutre indélébile afin d'évaluer l'évolution. • Pansement sec. • Contrôle de la plaie dans 48 heures chez le médecin traitant (rendez-vous déjà fixé). • Antalgie par Tramal 50 mg, Irfen 400 mg et Dafalgan 1 g. • Explications quant aux divers examens données au patient. • Anesthésie locale, désinfection, exploration, suture par 6 points. • Rappel antitétanique fait ce jour. • Antalgie simple. • Contrôle à 48h chez son médecin traitant. • Explications quant aux divers examens données au patient. • Avis orthopédique (Dr. X) : suture fil Prolène 4-0 avec anesthésie locale par Rapidocaïne. • Rappel antitétanique fait ce jour. • Contrôle de plaie dans 2 jours et ablation des fils à 5 jours. • Pas d'antibiothérapie prophylactique. • Explications quant aux divers examens données au patient. • Désinfection, exploration de 2 plaies de l'index gauche (1 en forme d'Y de 2x1x1 cm, l'autre superficielle de 2 cm). • Réalisation de 2 points de suture à la base, mise en place de Stéristrips, réalisation d'un pansement occlusif. • Suivi par un enfant (2 enfants médecins). • Tétanos à jour. • Explications quant aux divers examens données au patient. • ECG. Laboratoire. Radiographie thorax. • CT thoracique : consolidation en verre dépoli au niveau du lobe inférieur et supérieur à droite; DD : infectieux, hémorragie alvéolaire. • Analyse expectoration à pister. • Klacid 500 mg 2x/j p.o pendant 7 jours. • Contrôle laboratoire + clinique à la filière 34 dans 48 heures. • Si péjoration, consulter aux urgences avant. • Explications quant aux divers examens données au patient. • ECG. Laboratoire. • Consilium neurologique (Drs X / X) : pas d'argument neurologique pour un syndrome de Guillain-Barré. Douleurs probablement liées à un phénomène para-infectieux. Perturbations des CK et des tests hépatiques, potentiellement sur Ciprofloxacine. Si persistance des symptômes, éventuellement organiser un ENMG. Le patient ayant consulté pour la 3ème fois pour la même symptomatologie en un court laps de temps, nous proposons au patient une hospitalisation pour investigation, qu'il refuse. Nous le laissons rentrer à domicile en continuant son traitement antalgique. Contrôle clinique et biologique en filière 34 le 28.05.2018. • Explications quant aux divers examens données au patient. • ECG 1 : RSR à 84 bpm, QRS fins, axe D (probablement sur scoliose), repolarisation précoce dans les précordiales, BAV 1er degré (PR 240 ms), QTc 376 ms. • ECG 2 : superposable. • Radiographie thorax : pas de pneumothorax, pas d'infiltrat. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Troponine 1er train à > 1h du début des douleurs : <3 ng/l. • Troponine 2ème train à 1h : 3 ng/l. • Score de Genève à 3 pts (FC), probabilité faible. D-Dimères < 500 ng/ml. • Retour à domicile avec antalgie 1er et 2ème pallier. • Pas de certificat, reprise travail lundi 14.05.2018. • Explications quant aux divers examens données au patient. • Examen clinique sans particularité. Bons paramètres vitaux, pas de désaturation. • ECG patient sans FRCV : rythme sinusal régulier avec repolarisation précoce. • Echographie ciblée Dr. X : pas d'épanchement pleural péritonéal ou péricardique, glissement pleural présent au niveau des deux champs pulmonaires. Pas d'argument pour un pneumothorax, pas d'épanchement péricardique. • Réassurance. • Traitement antalgique par Dafalgan et Tramadol. • Explications quant aux divers examens données au patient. • Exploration de la plaie, nettoyage, suture par 1 point de Prolène 4.0. • Pansement protecteur. • Ablation des fils dans 7 jours par le médecin traitant. • Représentation en cas d'écoulement purulent, tuméfaction, fièvre, apparition de douleurs. • Explications quant aux divers examens données au patient. • Laboratoire : pas de d'hyperleucocytose, persistance d'un léger syndrome inflammatoire. • Consignes de surveillance (si récidive de douleurs ou fièvre : consulter) et suivi ultérieur chez le médecin traitant. • Explications quant aux divers examens données au patient. • Laboratoire : pas de piste infectieuse ou métabolique mise en évidence. • Symptomatologie non sévère. • Administration aux urgences de 60 mg de Prednisone per os et d'Oculac œil gauche. • Sérologies HIV, syphilis, herpès, zona, Lyme en cours avec accord du patient. • Retour à domicile avec traitement de Prednisone 60 mg 1x/j durant 7 jours, gouttes oculaires jour et nuit + pansement oculaire. • Rendez-vous chez le médecin traitant à prendre par le patient à 7-10 jours pour contrôle et réception des résultats des sérologies. • Explications quant aux divers examens données au patient. • Laboratoire. ECG. Radiographie thorax. • Echographie aux urgences (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique. • Antalgie + AINS. • Contrôle chez le médecin traitant prochainement. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Explications quant aux divers examens données au patient. • Mometason, Irfen et Dafalgan. • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. • Explications quant aux divers examens données au patient. • Radiographie thorax : dans un contexte de possibles hémoptysie + sudation nocturne + patient d'origine étrangère, radiographie afin d'exclure une tuberculose sous-jacente. Pas de signe pathologique à la radiographie. • Traitement symptomatique. • Représentation en cas d'hémoptysie, fièvre, frissons, dyspnée ou péjoration des douleurs. • Explications quant aux divers examens données au patient. Radiographie épaule face/profil : fracture de la clavicule droite, tiers distal déplacée. Radiographie coude face/profil : pas de fracture. CT total body (Dr. X) : pas d'autre fracture que la fracture de la clavicule déplacée, pas de pneumothorax, pas de lésion interne. Avis orthopédique (Dr. X) : antalgie et ortho-gilet. Le patient sera convoqué mercredi pour opération de la clavicule. Explications quant aux divers examens données au patient. Radiographie épaule gauche. Antalgie par Dafalgan et Irfen, bretelle à visée antalgique pour 5 jours. Avis orthopédique : contrôle en filière 34 à 5 jours : si évolution négative avec péjoration des douleurs et déficit à la mobilisation, demander avis orthopédique +/- IRM. Selon résultats, envoyer en consultation orthopédique team l'épaule. Certificat médical jusqu'au 30.05.2018. Explications quant aux divers examens données au patient. Radiographie épaule gauche. Avis orthopédique (Dr. X/CDC) : indication opératoire. Le patient préfère se faire opérer dans le canton de Zurich où il est résident. Antalgie. Gilet orthopédique. Recommandation de consulter prochainement un orthopédiste pour organiser une prise en charge chirurgicale. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Explications quant aux divers examens données au patient. Radiographie face/profil + rotule axiale. Avis orthopédique (Dr. X) : IRM et avis team genou en ambulatoire. Prophylaxie anti-thrombotique par Arixtra 2.5 1x/j (enseignement prodigué aux urgences) jusqu'au rendez-vous orthopédique. Attelle jeans 20° (il peut la retirer la nuit) avec cannes. Physiothérapie pour stabilisation de la rotule. Retour à domicile avec traitement antalgique par AINS, Dafalgan. Explications quant aux divers examens données au patient. Radiographie thorax et épaule droite. Avis orthopédique Dr. X : antalgie par Dafalgan, Irfen, Tramal, Pantozol. Écharpe pour une semaine au niveau de l'épaule. Physiothérapie à débuter dans une semaine. Contrôle à deux semaines chez son médecin traitant avec arrêt de travail 100%. Explications quant aux divers examens données au patient. Radiographie thorax et laboratoire. Explications quant aux divers examens données au patient. Radiographie. Antalgie. Certificat médical. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter (signe de syndrome de loge). Explications quant aux divers examens données au patient. Sédiment urinaire / culture urinaire / PCR urinaire à la recherche de chlamydia, gonocoques et mycoplasme. US testiculaire : masse inflammatoire de 3 cm de la queue de l'épididyme droit, testicule sans particularité, discret épaississement de la tunique vaginale et faible quantité d'hydrocèle. Pas de torsion testiculaire. Selon le radiologue, le diagnostic différentiel se pose principalement entre une épididymite chronique ou granulomateuse ; un diagnostic de tumeur adénomatoïde épididymaire est également vraisemblable. Avis Dr. X : traitement d'épididymite avec Doxycycline 100 mg, à la recherche de chlamydia, gonocoques et mycoplasme, contrôle dans une semaine à sa consultation. Conseils de précaution à l'exposition au soleil vu le traitement de Doxycycline. Explications quant aux divers examens données au patient. Augmentation du Keppra à 1000 mg 2x/jour. Potassium effervette 1x aux urgences. Laboratoire. ECG. Avis neurologique. IRM cérébrale prévue le 30.05.2018. Contrôle neurologique chez Dr. X comme prévu. Explications quant aux divers examens données au patient. Changement de PICO le 05.05.2018 en filière 34. Prochain contrôle clinique et changement de PICO le 09.05.2018 à la consultation du Dr. X. Explications quant aux divers examens données au patient. ECG. Test de Schellong. Prescription Magnesiocard. Explications quant aux divers examens données au patient. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : leucocytes +. PCR urinaire à la recherche de chlamydia et gonocoque. Ceftriaxone 500 mg im 1x et Azithromycine 1 g po 1x. Rendez-vous à la filière 34 le 09.05.2018 pour résultats de la PCR, des urines et de la culture urinaire. Explications quant aux divers examens données au patient. Laboratoire, stix et sédiment. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) : pose de cystofix, suite chez l'urologue que le patient appellera dès le 14 mai pour prendre rendez-vous. Instructions au patient de reconsulter si apparition de symptômes infectieux ou péjoration des symptômes. Explications quant aux divers examens données au patient. Lavage, pansement. Consultation ORL précoce. Certificat médical. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Explications quant aux divers examens données au patient. Pas de signe infectieux et inflammatoire pouvant indiquer un panaritium. Désinfection journalière avec Bétadine. Antalgie par Dafalgan 1 g. Traitement de la mycose chez le médecin traitant. Représentation en cas d'apparition d'un érythème, d'une induration péri-unguéale, de fièvre ou de péjoration des douleurs. Explications quant aux divers examens données au patient. Radiographie poignets et avant-bras : déplacement de l'ulna vers postérieur (luxation vers variante anatomique), pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X : supination douloureuse mais possible, une luxation n'est donc pas probable, douleurs à la palpation du TFCC, à immobilisation avec plâtre, consultation mardi le 22.05.2018 à 14h30 en orthopédie. Explications quant aux divers examens données au patient. Radiographie thorax : pas de signe indiquant une fracture, pas de pneumothorax. Antalgie avec Irfen 400 mg et Dafalgan 1 g. Certificat médical. Représentation en cas de récurrence d'hémoptysie, de dyspnée, de fièvre ou de péjoration des douleurs. Explications quant aux divers examens données au patient. Radiographie. Avis orthopédique Dr. X : antalgie, béquilles, Clexane. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 7-10 jours, éventuellement IRM à organiser. Explications quant aux divers examens données au patient. Test HIV. Contrôle à la filière 34 le 09.05.2018 avec résultat HIV. Explications quant aux divers examens données au patient. Traitement conservateur par Ibuprofen et Dafalgan. Rendez-vous de contrôle à 48 h à la filière 34. Selon évolution, organisation d'une IRM cérébrale et d'un bilan laboratoire élargi (recherche vasculite). Explications quant aux divers examens données au patient. Traitement par AINS et Dafalgan. Consultation en ORL mardi 22.05.2018. Conseils de provoquer la production de salive en mangeant du citron. Reconsultation si état fébrile, frissons ou augmentation des douleurs malgré le traitement. Explications quant aux divers examens données au patient. Traitement par Xylométazoline, AINS, antibiotiques. Pas de suture nécessaire. Interdiction de se moucher, application de glace localement. Consultation en ORL dans 7-10 jours. Explications quant aux divers examens/utilisation d'attelle données à la patiente. Radiographie. Antalgie, attelle postérieure, cannes anglaises, Clexane. Consultation ortho-urgence à J6. Certificat médical. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Explications quant aux divers examens/utilisation d'attelle données au patient. Radiographie : pas de fracture visualisée. Traitement antalgique. Air-cast, cannes avec charge selon douleurs ; pas de prophylaxie antithrombotique, le patient pouvant effectuer un déroulement du pied adéquat. RICE. Contrôle orthopédique à une semaine en ortho-urgence. Explications quant aux divers examens/utilisation d'attelle données au patient. Radiographie. Antalgie. Attelle air-cast. Certificat médical. Suite chez le médecin de famille. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Explications quant aux divers examens/utilisation d'attelle données au patient. Radiographie face/profil. Traitement conservateur, air-cast, cannes avec charge selon douleurs pour six semaines avec prophylaxie thrombotique. Contrôle radio-clinique dans une et six semaines à la consultation ortho-urgence. Explications quant aux divers examens/utilisation de cannes données au patient. Radiographie cheville gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de lésion osseuse. Utilisation de béquilles jusqu'à ce que la charge soit possible. Pendant la durée d'utilisation des béquilles, prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg. Antalgie. Certificat de travail. Contrôle chez le médecin traitant. Explications quant aux divers examens/utilisation de l'attelle données au patient. Radiographie : pas de signes de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : entorse ligamentaire, aircast et Flector jusqu'à disparition des douleurs. Aircast sans béquille. Antalgie. Certificat médical. Contrôle chez le médecin traitant. Exploration chirurgicale sous anesthésie locale (rapidocaine) : pas d'atteinte de la capsule articulaire ni du tendon (bien visualisé) Mise sous antibiothérapie au vu de l'exploration chirurgicale Pansement fait aux urgences avec compresse, copix et bande élastique Contrôle clinique du 12.05.18 (Dr. X) : AA : pas de douleur ni EF Status : plaie calme sans signe de surinfection, fils en place. Érythème du dos de la main (déjà présent il y a 48h d'après le patient et sa mère), sans tuméfaction et indolore à la palpation. Att : • poursuite ATB • étant donné érythème du dos de la main, à contrôler cliniquement dans 48h Exploration de la plaie et mise en place de 2 agrafes. Surveillance neurologique. Laboratoire. CT cérébrale natif. Surveillance neurologique 12h aux urgences. • Surveillance neurologique au domicile • Ablation des agrafes dans 10 jours chez le médecin traitant. Exploration de la plaie et rinçage à l'aiguille boutonnée. 4 points de sutures fils 4 aux urgences. Retrait des fils dans 7 jours chez le médecin traitant. Antibiothérapie par co-amoxicilline (400/57/5ml) (50mg/kg/j en 2 doses) soit 12,5ml 2X/j durant 5 jours per os. Contrôle aux urgences en cas de signe neurologique ou signe infectieux (expliqué aux parents). Exploration de la plaie. Plaie fermée à l'aide de colle cutanée. Prophylaxie antitétanique. Donnée feuille TCC. Exploration de la plaie. Échec de l'extraction du corps étranger. Exploration de plaie, bursectomie partielle, rinçage coude G (OP le 24.04.2018). Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 2x/j du 24.04. au 28.04.2018. Exploration de plaie, suture nerf digital radial P1 Dig II G (OP le 01.05.2018). Exploration, débridement, lavage et fermeture primaire plaie de la MCP I, suture de l'EPL, main D (OP le 24.04.2018). Exploration, débridement, lavage, réduction ouverte, OS par 3 vis 2,0 mm de P1 Dig III, ténotomie et ténodèse du tendon extenseur de Dig III en regard de P1. Exploration, suture plaie face dorso-radiale de P1 Dig II. Exploration, suture plaie face dorsale de la MCP II, main G (OP le 01.05.2018). Antibiothérapie : co-amoxicilline 2,2 i.v. 3x/j du 30.04. au 01.05.2018 relais par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. pour 5 jours (pour un total de 7 jours). Exploration, débridement, prélèvements de biopsies pour un abcès de la plante du pied gauche le 03.09.2016. Accident ischémique transitoire en 2016. Colite infectieuse à clostridium difficile non producteur de toxine. Colite infectieuse à clostridium difficile en octobre 2016 avec : • diarrhées aqueuses depuis début septembre • douleurs abdominales crampiformes intermittentes • toxine positive dans les selles. Prothèse totale hanche droite par voie minimement invasive en 2013. Colique néphrétique droite en 1994. Mastectomie totale bilatérale en 1986. Cure d'hallux valgus gauche en 1981. Appendicectomie et annexectomie en 1977. Sepsis à Staphylococcus aureus. Exploration, débridement, prélèvements de biopsies pour un abcès de la plante du pied gauche le 03.09.2016. Accident ischémique transitoire en 2016. Prothèse totale hanche droite par voie minimement invasive en 2013. Colique néphrétique droite en 1994. Mastectomie totale bilatérale en 1986. Cure d'hallux valgus gauche en 1981. Appendicectomie et annexectomie en 1977. Sepsis à Staphylococcus aureus. Colite infectieuse à clostridium difficile non producteur de toxine. Colite infectieuse à clostridium difficile en octobre 2016 avec : • diarrhées aqueuses depuis début septembre • douleurs abdominales crampiformes intermittentes • toxine positive dans les selles. Exploration des plaies avec débridement, rinçage et suture des plaies main G et cuisse G et D (OP le 26.04.2018). Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline i.v. puis p.o. à la sortie pour 5 jours au total. Annonce morsure sur humain faite à SAAV (par fax). Exploration et suture de la plaie sous anesthésie locale par 6 points d'Ethilon 3.0. Contrôle de la plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils à 14 jours par le médecin traitant (ou hospitalier si patient toujours hospitalisé). Vaccination anti-tétanos à compléter par le chef de clinique de l'hôpital de Marsens après discussion téléphonique avec ce dernier. Exploration et suture sous anesthésie locale. Exploration puis fermeture de la plaie par 3 agrafes. Vaccination tétanos faite ce jour. Red flags expliqués à la patiente. La plaie doit rester sèche les 2 deux prochains jours. Ablation des agrafes dans 10 jours chez le médecin traitant. Exploration sous Meopa de la profondeur de la plaie par ultrason et aiguille boutonnée (Dr. X), avec pré-explication par le médecin : plaie à 10 cm du faisceau vasculo-nerveux. Plaie de 1 cm de profondeur en regard du vaste médial, pas d'atteinte des fascias, pas d'atteinte musculaire. Anesthésie par Rapidocaïne, lavage abondant au NaCl, deux points simples au Prolène 3-0. Attitude : • vu la zone de tension, arrêt de travail pour 10 jours. • retrait des fils à 10 jours chez le médecin traitant. • contrôle clinique chez le médecin traitant à 48 heures. Exploration, suture de plaie avec 2 points par Vicryl rapide subcutané et 5 points par Prolène 4.0. Exploration, suture par 5 points de Prolène 4,0. Contrôle clinique avec ablation des fils à la filière 34 dans 7 à 8 jours, avec également contrôle de l'état de vaccination tétanos. Exploration Antalgie en R Réassurance parentale. Exposition à une aiguille souillée. Exposition accidentelle à des fumées DD : • pas d'argument pour intoxication au CO ou méthémoglobinémie. Exposition aux liquides biologiques. Exposition aux liquides biologiques. Expulsion de selles restantes per anum dans un contexte d'iléostomie. Expulsion de selles par voie naturelle. Expulsion spontanée d'un hématome périanal. Exsanguino-transfusion à J3 pour un ictère néonatal. Douleurs abdominales au niveau de la fosse iliaque droite, il y a 6 mois (US sans particularité). Torsion annexielle droite sur 2 kystes séro-mucineux d'environ 3 cm. Kystectomie et détorsion de l'ovaire droit par mini-laparotomie selon Pfannenstiel en juin 2012. Extraction de 2 corps étrangers au niveau de l'avant-bras gauche distal sur le bord radial le 03.07.2017.Ablation d'un lipome lombaire géant en regard de L3-L4-L5 en 2011. Cure d'hernie inguinale récidivante par coelioscopie avec prothèse type APD 2 le 07.09.2010. Cure d'hernie inguinale par Lichtenstein à droite le 22.06.2010. Appendicectomie ouverte non datée. Extraction de 2 corps étrangers au niveau de l'avant-bras gauche distal sur le bord radial le 03.07.2017. Ablation d'un lipome lombaire géant en regard de L3-L4-L5 en 2011. Cure d'hernie inguinale récidivante par coelioscopie avec prothèse type APD 2 le 07.09.2010. Cure d'hernie inguinale par Lichtenstein à droite le 22.06.2010. Appendicectomie ouverte non datée. Extraction manuelle d'un fécalome. Freka-Clyss. Amendement de la douleur. Movicol 1x/jour. Extraction manuelle le 28.04.2018. Extraction manuelle grand lavement. Extractions dentaires le 30.04.2018. Extrasystoles, sous traitement par Concor. État dépressif sous traitement par Citalopram. Extrasystoles ventriculaires en salve (4 complexes), le 23.05.2018. Extrasystolie monomorphe ventriculaires de la chambre de chasse du ventricule droit, fortement symptomatique : • Réfractaire au traitement bêta-bloquant qui était mal toléré. • Thermo-ablation avec succès d'un foyer sous la valve pulmonaire 01.09.2015 (Dr. X, Clinique Cécil). Poussée hyperalgique d'une spondylarthropathie axiale et enthésitique périphérique, HLA-B27 négative : • Traitement de fond : AINS + Humira® (adalimumab) 40mg s/c 1x/semaine. Extrasystolie monomorphe ventriculaires de la chambre de chasse du ventricule droit, fortement symptomatique : • Réfractaire au traitement bêta-bloquant qui était mal toléré, • Thermo-ablation avec succès d'un foyer sous la valve pulmonaire 01.09.2015 (Dr. X, Clinique Cécil). Poussée hyperalgique d'une spondylarthropathie axiale et enthésitique périphérique, HLA-B27 négative : • Traitement de fond : AINS + Humira® (adalimumab) 40mg s/c 1x/semaine. Extrasystolie probable le 27.05.2018 dans le contexte de prise de testostérone. Extrasystolie ventriculaire investiguée par IRM cardiaque, ETT, Dr. X 2017. Syndrome d'apnée du sommeil central appareillé. Extravasation de Ferinject (pli du coude, membre supérieur gauche) le 11.05.2018. FA anticoagulée par Xarelto. FA anticoagulée par Xarelto. • ETT janvier 2018 : FEVG à 65 %. Maladie d'Alzheimer avancée. Ostéoporose fracturaire. • Multiple fractures/tassements vertébraux : L2 anciens, plateaux supérieurs de D12 et L3 avec composante plus récente (tassement de D12 majoré par rapport au comparatif). Absence de recul des murs postérieurs. FA cardioversée en 2006. Hyponatriémie hypoosmolaire modérée à de multiples reprises sur SIADH. Cholécystectomie. Douleurs chroniques de la cheville droite sur neuropathie et œdème inflammatoire post-opératoire (hallux valgus en 2014). Tuméfaction douloureuse sur status post opération orteils en marteau II à IV à droite le 17.02.2016 : • Arthrodèse articulation IPP 2ème orteil à droite. • Arthrodèse articulation IPD 3ème orteil à droite. • Transfert du long fléchisseur sur le long extenseur II à IV à droite. • Fecit Dr. X (clinique générale). Opération des ligaments croisés du genou gauche en juillet 2006. Hernie discale L4-L5 gauche 09.2015 : Douleurs paravertébrales d'origine musculo-squelettique le 03.09.2016. Crise d'angoisse. Suspicion AIT à répétition le 22.11.2017. • NIHSS à II aux urgences. DD : Trouble psycho-somatique. FA chronique traitée par Dilzem et Sintrom. Hyperthyroïdie traitée par Euthyrox. FA inaugurale à réponse ventriculaire rapide le 13.05.2018. • Pas de facteur de risque cardio-vasculaire. FA instable. FA instable. FA instable. FA intermittente le 07.05.2018. • Connue. FA normocarde nouvelle le 04.05.2018. CHADsVasc 4 points, HASBLED 3 points. FA paroxystique depuis 2015 (Beloc Zoc 100mg/jour). • Pas d'anticoagulation décidé par le médecin de famille pour risque de chute, mis sous Aspirine. Prolapse utérine. • Suivi clinique. FA paroxystique anticoagulée. FA paroxystique le 12.05.2018. • Notion de FA inaugurale en octobre 2017, actuellement non-anticoagulée. • HAS-BLED score : 2 (risque intermédiaire). • CHA2DS2-VASc score : 6 (haut risque). FA paroxystique rapide le 28.04.2018. FA rapide le 13.05.2018. FA rapide le 13.05.2018. • Palpitations intermittantes depuis plusieurs semaines. FA rapide le 13.05.2018. • Palpitations intermittantes depuis plusieurs semaines. FA rapide le 25.05.2018. FA rapide non datable, symptomatique ? FA sous Eliquis. HTA. Angor instable diagnostiqué à l'HIB lors de la dernière hospitalisation du 12.04 au 13.04.2018, mais test d'effort douteux pour une cardiopathie ischémique en 2017 et le patient n'a jamais eu de coronarographie au vu de son âge avancé. De plus, une cardiopathie ischémique est soupçonnée mais n'a pas été confirmée selon le rapport du Dr. X (cardiologue traitant). Échocardiographie le 22.03.2017 chez le Dr. X : discrète hypertension pulmonaire. Écho-cardiaque le 18.07.2017, faite par le Dr. X : pas d'hypertension pulmonaire. Pneumopathie interstitielle diffuse fibrosante de type UIP (Dr. X 12.2017). Auto-anticorps négatifs. FA sous Sintrom. • Score de CHADS-Vasc2 à 5 points. FA tachycarde paroxystique avec cardioversion spontanée après remplissage. Face à ce status rassurant, nous mettons ce jour, 25.05.2018, un terme au suivi en policlinique d'orthopédie et proposons au patient de poursuivre son traitement à votre consultation. Mr. Y se présentera à votre consultation d'ici 3 jours pour un contrôle de plaie, puis pour ablation des fils dans environ 19 jours. Le patient a été informé quant aux signes infectieux et, en cas d'évolution défavorable, il nous reconsultera. Mr. Y est au bénéfice d'un arrêt de travail à 100 % jusqu'à l'ablation des fils, soit jusqu'au 19.06.2018. Face à ce status rassurant, nous mettons ce jour, 25.05.2018, un terme au suivi en policlinique d'orthopédie et proposons au patient d'effectuer la suite de son traitement à votre consultation. Mr. Y se présentera à votre cabinet pour réfection du pansement dans 3 jours. Nous proposons une ablation des fils à 21 jours. À noter que le patient travaille à 100 %. Face à ce status rassurant, nous prescrivons à la patiente 9 séances de physiothérapie suite à quoi elle se prendra rendez-vous à votre consultation en cas de douleurs ou de baisse importante de la mobilité. Ainsi, nous mettons ce jour, 28.05.2018, un terme au suivi en policlinique d'orthopédie. Face à ce tableau clinique, nous concluons la fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Le plâtre AB est retiré. Un arrêt de sport pour encore 6 semaines supplémentaires est prescrit. Face à cet examen clinique, nous concluons à une contusion du genou droit, sans atteinte ligamentaire. Dès lors, le suivi en policlinique prend fin ce jour, le 15.05.2018. Nous proposons au patient de nous reconsulter en cas d'évolution défavorable. À mentionner que Mr. Y retourne au travail à 100 % à partir du 16.05.2018. Face à cette bonne évolution, nous terminons le traitement ce jour. Nous l'encourageons à effectuer une activité sportive occasionnelle de type vélo. Nous sommes à disposition en cas de questions. Face à cette évolution clinique, la patiente a repris ses activités professionnelles en tant que serveuse à 50 % du 01.05.2018 au 20.05.2018. La reprise à 100 % se fera dès le 21.05.2018. Aucun autre contrôle n'est nécessaire dans notre service. Face à cette évolution clinique, nous concluons à une fin de traitement dans notre service. Aucun autre contrôle clinique ni radiologique n'est nécessaire. Le patient est invité à s'abstenir de sport pour une durée supplémentaire de 3 semaines. La reprise de sport est prévue le 04.06.2018.Face à cette évolution défavorable, nous proposons une immobilisation par Schlupfgips fendu, charge selon douleurs et prophylaxie thrombo-embolique. Nous maintenons les séances de physiothérapie à but antalgique avec thérapie par onde de choc. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.05.2018. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Face à cette évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour, le patient reconsultera son médecin traitant dans une semaine pour un contrôle clinique si besoin. Face à cette évolution favorable, nous arrêtons le traitement ce jour, mais restons à disposition en cas de besoin. Face à cette évolution favorable, nous procédons à la fin du traitement. Il a déjà repris ses activités sportives, néanmoins il attendra encore 2 semaines pour effectuer les matchs de football. Si la symptomatologie devait se péjorer nous restons évidemment à disposition. Face à cette évolution rassurante, nous décidons d'enlever le Vacoped et de faire une fin de traitement. Le patient reprendra contact dans notre service en cas d'évolution défavorable. Face à cette évolution rassurante, nous proposons à la patiente de continuer ses séances de physiothérapie et de nous reconsulter en cas de limitation importante de la mobilité après le traitement de physiothérapie. Devant la bonne évolution, nous mettons ce jour, 25.05.2018, un terme au suivi en policlinique d'orthopédie. Face à cette évolution tout à fait favorable, nous proposons au patient une fin de traitement. En cas de réapparition de douleur ou de rougeur, le patient doit se réadresser à son médecin traitant. Face à cette situation rassurante, nous mettons fin au suivi en policlinique d'orthopédie ce jour, le 15.05.2018, sachant que le patient sera revu dans deux semaines à la consultation du Dr. X pour un contrôle radio-clinique. Relevons que la jambe droite repose dans un Vacoped de décharge, sous couvert de deux cannes anglaises. Par ailleurs, il est au bénéfice d'un arrêt de travail donné par le médecin opérateur de l'hôpital du Valais, couvrant la période du 14.04 au 27.05.2018. Face à la bonne évolution, nous reverrons M. Y à 1 année postopératoire. Face à la persistance de la douleur, nous proposons une majoration de l'antalgie pour une probable coxarthrose droite, avec atteinte visible et stable à la radiographie. Cependant, si la douleur devait persister, nous proposons au médecin traitant de réaliser une IRM de la cuisse et de la hanche droite, à la recherche d'une lésion des tissus mous. Face à la persistance de ses douleurs, nous organisons un scanner du genou G afin de vérifier la consolidation osseuse, dans le but de planifier une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Nous le reverrons le lundi 04.06.2018 afin de lui expliquer le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices et de lui faire signer le formulaire de consentement éclairé. Nous referons également à ce moment-là des radiographies. Poursuite de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au lundi 04.06.2018. Face à l'évolution favorable, nous procédons à la fin du traitement. Nous restons à disposition si des douleurs devaient survenir. Face à un examen clinique plutôt rassurant, des séances de physiothérapie sont prescrites pour une durée d'un mois. Comme le patient est chauffeur de poids lourd et qu'il rencontre des difficultés notamment pour monter/descendre de son camion (charger/décharger des marchandises), l'arrêt de travail est prolongé jusqu'au 20.05.2018. Le patient reverra son médecin traitant dans un mois pour un contrôle clinique. Face à une évolution favorable, l'attelle Splint pod est ôtée, remplacée par la mise en place d'une bande élastique et le suivi en policlinique prend fin ce jour. L'arrêt pour le sport est déjà prescrit pour 3 semaines supplémentaires. Le patient reverra son médecin traitant dans 3 semaines si nécessaire. Face à une évolution favorable, le patient peut reprendre le sport dès lundi 14.05.2018. Si problème, il prendra contact avec le Dr. X. Face à une évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour. À noter que la patiente n'a pas bénéficié d'un arrêt de travail pendant la durée du suivi en policlinique. Nous restons à disposition si nécessaire. Face à une évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour. La reprise du sport est autorisée dès le 14.05.2018. Face à une évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour. Le patient est informé du risque de dystrophie unguéale. La réfection des pansements (désinfection et pansement sec) sera assurée par le patient lui-même à domicile. Il consultera son médecin traitant si nécessaire. Nous restons cependant à disposition si l'évolution devait péjorer. Face à une évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour. Le patient reverra son médecin traitant régulièrement pour réfection du pansement et ablation des fils à J14 post-traumatique. Nous restons cependant à disposition si problème de cicatrisation. Face à une évolution très satisfaisante, le VACOped est retiré avec mise en place d'une bande élastique et le patient continuera à marcher avec des cannes. Le traitement prend fin ce jour. En cas d'évolution défavorable, nous proposons au patient de reprendre contact avec notre service. Face au tableau clinique et radiologique satisfaisant, nous proposons une fin de suivi en policlinique ce jour, le 15.05.2018, et proposons à la patiente de vous consulter si de nouvelles douleurs devaient apparaître. Nous restons à disposition selon nécessité. Nous avons également proposé à la patiente de garder une attelle Velcro pendant les deux prochaines semaines, 24 heures/24, puis deux semaines uniquement la nuit. La patiente bénéficie d'un arrêt de sports jusqu'au 15.06.2018. Facéite pied G avec abcédation chez patiente sous immunomodulateur. Facteur anti-nucléaire, ANCA. Facteur de performance: ECOG 1 NRS < 3 Problématique principale : fatigue Orientation planifiée (Lieu) : RAD. Facteur de risque cardio-vasculaires : • Hypertension artérielle • cardiopathie hypertensive avec hypertrophie ventriculaire gauche modérée à sévère. Facteur V de Leiden avec : • status post-embolie pulmonaire en 2006 Glaucome œil gauche. Facteur V Leiden, mutation hétérozygote. Facteur V Leiden. Hypertension artérielle. Migraines. Asthme. Fibromyalgie. Tendinite de Quervain. Obésité. Facteurs de risque cardiovasculaire : hypertension artérielle, hypercholestérolémie, ancien tabagisme (30 UPA, stoppé en 2005). Surdité neuro-sensorielle bilatérale dégénérative, appareillée. Facteurs de risque cardiovasculaire : hypertension artérielle, hypercholestérolémie, ancien tabagisme (30 UPA, stoppé en 2005). Surdité neuro-sensorielle bilatérale dégénérative, appareillée. Facteurs de risque cardiovasculaire : • tabagisme actif • BMI 32 • Bilan cholestérol le 22.05.2018 : total 5,5, HDL 1,49, LDL 3,45, triglycérides 1,91 mmol/l • HbA1c 5,9%. Facteurs de risque cardio-vasculaires : • FA persistante • épisode inaugural en mai 2017 (Holter) dans un contexte infectieux avec CHADS-VASc à 1 point • ETT (09.01.2018) : Ventricule gauche non dilaté. FEVG 60 %. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette et ventricule droits normaux visuellement. Pas d'anomalie valvulaire significative. • Holter (11.01.2018) : fibrillation auriculaire constante avec une fréquence cardiaque moyenne de 79 bpm, maximale de 149 bpm, minimale de 52 bpm. • Hypertension artérielle traitée par Amlodipine 10mg/jour et Lisinopril 20mg/jour compliquée d'une cardiopathie hypertensive.• Pré-diabète: HbA1c à 6.1% le 11.01.2018 • SAOS avec échec d'appareillage (angoisses) • polygraphie 03/2016 • Tabagisme actif • Hypercholestérolémie: HDL 0.82 mmol/l, LDL 2.18 mmol/l le 11.01.2018 (cible LDL <1.8 mmol/l), triglycérides 1.71mmol/l • Atorvastatine 40mg dès le 15.01.2018 • Obésité morbide avec BMI 63,7kg/m2 suivi par Dr. X, anneau gastrique en place, projet d'un bypass gastrique Facteurs de risques cardiovasculaires : • Tabagisme actif à 30 UPA depuis l'âge de 20 ans • Dyslipidémie • Anamnèse familiale positive Facteurs de risques cardiovasculaires: • hypertension artérielle traitée • ancien tabagisme actif, stoppé le 04.08.2017 Facteurs de risques cardio-vasculaires : hypertension artérielle traitée, tabagisme actif à 50 UPA IAMI stade IIa Vertiges chroniques d'origine périphérique avec accident vasculaire cérébral ischémique temporo-pariétal droit en 2007 avec : • parésies faciale gauche et membre inférieur gauche résiduelles Troubles de la marche d'origine multifactorielle Polyneuropathie sensitivo-motrice avec atteinte axonale sur ancienne consommation chronique d'alcool et hypovitaminose B1 BPCO probable non investigué Hypothyroïdie subclinique le 07.08.2014 • F 43.22 Troubles de l'adaptation. Réaction dépressive • F 41.1 Anxiété généralisée • Consilium psychiatrique le 16.02.2016 Facteurs de risques cardio-vasculaires : hypertension artérielle traitée, tabagisme actif à 50 UPA. IAMI stade IIa. Vertiges chroniques d'origine périphérique avec accident vasculaire cérébral ischémique temporo-pariétal droit en 2007 avec : • parésies faciale gauche et membre inférieur gauche résiduelles. Troubles de la marche d'origine multifactorielle. Polyneuropathie sensitivo-motrice avec atteinte axonale sur ancienne consommation chronique d'alcool et hypovitaminose B1. BPCO probable non investigué Hypothyroïdie subclinique le 07.08.2014 F 43.22 Troubles de l'adaptation. Réaction dépressive F 41.1 Anxiété généralisée Consilium psychiatrique le 16.02.2016 Facteurs de risques cardiovasculaires : tabagisme à 3 UPA. Facture de la base de la 3 et 4ème phalange de la main droite Facture plancher de l'orbite sans incarcération musculaire. Faible suspicion de thrombose veineuse profonde. Faiblesse Faiblesse. Faiblesse des MI et asthénie généralisée Faiblesse du muscle tibial postérieur à droite post-accident en décembre 2017. Hallux valgus. faiblesse générale et pour faire la physio Faiblesse généralisée. Faiblesse généralisée, sensation vertigineuse Faiblesse généralisée, sensation vertigineuse. Faiblesse généralisée, sensation vertigineuse. Faillite mécanique d'une arthroplastie totale de la hanche gauche métal-métal avec décoaptation de la tête et du cône Morse : • Révision bipolaire de prothèse totale hanche gauche LCCK avec rupture de tige, changement du couple de friction, ostéosynthèse du massif trochantérien Prothèse totale hanche à droite Prothèse totale genou à droite 2013 Goutte traitée par Zyloric Status après résection transurétrale de la prostate pour adénome de la prostate en 1995 Pneumonie lobaire inférieure droite le 17.01.2017 : • CURB-65 à 2 Faire rx de contrôle le 25.04.2018 à Billens. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Familiaux: Cholestase gravidique chez sa sœur S/P Accouchement par voie basse en 2014 à terme + 3. naissance d'un garçon de 3480 g Familiaux: père HTA x2 Fascéite plantaire à droite sur status post-entorse de la cheville en juillet et en décembre 2017. Fascéite plantaire à droite. Status post-fracture de la base du 5ème métatarsien à gauche intra-articulaire sur traumatisme le 6.2.2017. Fascéite plantaire ddc. Hallux valgus ddc. Fascéite plantaire droite. Fascéite plantaire gauche et tendinite du tendon d'Achille gauche. Status post-AMO plaque LCP et vis de transfixation du Lisfranc le 19.5.2017. Status post-AMO des plaques d'arthrodèse le 11.11.2016. Status post-fasciotomie pied G et loges antérieure et péronière jambe G le 18.05.2016 sur syndrome des loges du pied G et de loges antérieure et péronière de la jambe G. Status post-OS du tibia distal G par plaque LCP et réduction ouverte et arthrodèse temporaire du naviculaire, du cunéiforme médial-MT I et arthrodèse temporaire cunéiforme intermédiaire-MT II et transfixation par 2 vis 3.5 du cunéiforme médial-intermédiaire et fermeture de la fasciotomie médiale du pied le 27.05.2016. Status post-fermeture de la fasciotomie externe et mise en place d'un pansement aspiratif sur la fasciotomie interne du pied G le 03.06.2016. Status post-greffe de Thiersch de la fasciotomie médiale du pied G le 10.06.2016 pour une fracture du Lisfranc du pied G et une fracture métaphysaire intra-articulaire du tibia G non-déplacée le 18.05.2016. Fasciculations des membres inférieurs d'origine périphérique probable le 10.05.2018. DD : sur troubles électrolytiques, myopathie d'origine X, neuromyotonie paranéoplasique. Fasciite plantaire à D. Hallux rigidus à G et suspicion de névrome de Morton intermétatarsien 2-3 distal. Hallux rigidus à D. Fasciite plantaire du pied D. Epanchement intra-articulaire sous-astragalienne du pied D d'origine indéterminée. Tendinopathie des extenseurs du pied D, réactionnelle. Fasciite plantaire du pied G sur affaissement de la voûte plantaire. FAST abdominal: pas de collection visualisée Antalgie aux urgences (Morphine, Fentanyl, Voltarene et Paracetamol iv) Radiographies thorax, coude, avant-bras, poignet gauche, bassin face le 17.05.2018: cf. diagnostic, pas d'hémothorax, pas d'épanchement péricardique CT du bassin le 17.05.2018: CT du coude gauche le 17.05.2018: CT du poignet gauche le 17.05.2018: OP le 17.05.2018 Hospitalisation en orthopédie FAST aux urgences (Dr. X/Dr. X): pas de liquide libre, pas épanchement péricardique Rx bassin, poignet gauche et thorax le 15.05.2018 CT bassin le 15.05.2018 Avis orthopédique (Dr. X) le 15.05.2018: traitement conservateur, surveillance neurologique et hémodynamique aux soins intensifs. Charge max 15kg sur MID et selon douleurs sur MIG FAST (Dr. X): pas de liquide libre, pas de pneumothorax CT cervico-thoraco-abdo-pelvien Hospitalisation orthopédie FAST: pneumothorax droite, suspicion lame liquide libre Douglas, pas épanchement pleural CT thoraco-abdominal Rx thorax: ECG: RSR normocarde, QRS fin, axe droit, ST isoélectrique Antalgie pallier III OMS Pose de drain thoracique Charrière 20 (Dr. X) Lit strict Hospitalisation aux soins continus pour surveillance hémodynamique Avis Dr. X: mobilisation libre pour cheville, bande élastique, à retester lors de la marche possible Fatigue. Fatigue. Fatigue. Fatigue d'origine indéterminée le 14.05.2018 (diagnostic différentiel: carence en fer vs hypothyroïdie). Fatigue d'origine multifactorielle avec: • déficit en fer sans anémie, avec ferritine à 21 mcg/l • trouble du sommeil débutant dans contexte psycho-social Fatigue d'origine multifactorielle dans le contexte de la progression de la maladie oncologique, anémie sur chimiothérapie : DD saignement ?, origine médicamenteuse) Fatigue d'origine peu claire: • DD: travail dans le jardin au soleil, prise d'alcool. Fatigue et désorientation. Fatigue et vertiges Fatigue récurrente Hypertension artérielle non traitée (limite supérieure de la norme) Fausse couche curetée en 2014 Fausse couche hémorragique à 7 2/7 semaines d'aménorrhée selon la date des dernières règles chez une 3G1P de 30 ans Fausse couche hémorragique. Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 14.03.2016.Fausse couche précoce non curetée, très mal vécue (07.2016). Interruption volontaire de grossesse. Accouchement par voie basse d'un garçon de 4180 g en 2015. Hypothyroïdie. Eczéma. Hémisyndrome droit parétique le 06.2016 avec IRM normale (bilan Dr. X). Foramen Ovale Perméable. Accouchement par césarienne pour Foramen Ovale Perméable chez une patiente de 31 ans, 4 gestes devenue 2 pares à 39 semaines d'aménorrhée le 20.06.2017. Fausse couche spontanée hémorragique. Fausse couche spontanée en 2015. Fausse couche spontanée hémorragique chez une patiente G2P0 à ....SA. Status post-ablation de fibrome bénin au sein gauche il y a 6 ans. Status post-lithiase rénale d'octobre 2012. Calcul rénal prévésical droit de 4 mm sans urinome. Colique néphrétique en 02.2015. Fausse couche. Ablation du kyste de l'ovaire en 2008. Appendicectomie en 1998. Fausse route avec manœuvre de Heimlich effectuée sur place et ACR et perte de connaissance d'environ une minute en 04/2014. Infection urinaire haute (DD : pneumonie) en 12/2013. État confusionnel aigu dans un contexte multifactoriel (DD : état infectieux, sevrage éthylique, crise d'épilepsie de type absence) en 12/2013. Fracture distale de la clavicule droite sur chute, traitée par gilet Dessaut en 10/2013. Traumatisme crânien simple avec plaie occipitale de 7 cm en 11/2011. Fracture C1 de l'arc postérieur, antélisthésis C2 sur C3 de 4 mm avec compression de la moelle épinière en 10/2011 avec : • spondylodèse cervicale par double abord : plaque antérieure C2-C7 et cage C2-C3 et C6-C7, spondylodèse postérieure C0-D1 (le 10.10.2011, Dr. X). Fracture C2 type C, non déplacée, traitée par minerve Halo pendant 2 mois en 01/2011. Prothèse totale de la hanche bilatérale en 2006 et 2008. Traumatisme crânio-cérébral avec perte de substance du cerveau droit en 2001. Cholécystectomie (sans précision). Opération non précisée de la prostate. État confusionnel aigu hypoactif le 20.09.2016 possiblement dans le contexte de pneumonie (c.f. diag suppl 2) : • patient connu pour des troubles neuro-cognitifs dans le cadre d'une lésion cérébrale étendue séquellaire d'un TCC en 2001 • avec TC le 20.09.2016 à 3h du matin (état confusionnel apparu le 19.09 au matin) • DD : effet secondaire du Keppra, état dépressif. Exclus : troubles électrolytiques, globe vésicale, fécalome, changement de médication. Chute avec TC le 20.09.2016 dans le contexte du diagnostic principal avec : • CT cervical ne montrant pas de fracture nouvelle : -- fracture de C2 probablement ancienne -- fracture ancienne du matériel d'ostéosynthèse occipito-cervicale à hauteur de C2 avec impaction de la tige droite. Pneumonie acquise en communauté le 20.09.2016 (DD : sur broncho-aspiration). Épisode d'absence le 26.09.2016 avec : • perte de selles. Fausse route le 02.04.2013 avec manœuvre de Heimlich effectuée avec succès. Multiples TCC suite à une chute avec : • TCC sévère avec notion de perte de substance du cerveau D en 2001. • fracture C2 type C non déplacée en 01.2011, traitée par minerve Halo durant 2 mois. • fracture C1 arc postérieur, antélisthésis C2 sur C3 de 4 mm avec compression médullaire le 10.2011. • status post-spondylodèse cervicale par double abord : plaque antérieure C2-C7 et cage C2-C3 + C6-C7 ; spondylodèse postérieure C0-D1 (Dr. X). • TCC simple avec plaie occipitale de 7 cm en 11.2011. • TCC simple en 09.2016. Fracture distale de la clavicule droite sur chute, traitée par gilet Desault en 10.2013. Status post-cholécystectomie. Status post-opération X de la prostate. Status post-état confusionnel hypoactif au 09.2016 sur pneumonie. Fausse couche hémorragique chez une patiente de 41 ans, 2G 0P à 8 2/7 semaines d'aménorrhée selon la date des dernières règles. Fausse couche spontanée en 2015. Faux croup. Faux croup. Faux croup. Faux croup. Faux croup. Faux croup. Faux croup • Westley 3 Faux croup léger à modéré. Faux croup léger résolu. Faux croup modéré. Faux croup probable, avec résolution spontanée lors du passage dans le froid. Faux croup sans signes de gravité. Betnesol 0,5 mg/kg x1 po. Faux croup (Score Westley 2). Faux croup (Score Westley 3). Faux croup (score Westley 3). Faux-croup. Faux-croup. Faux-croup. Faux-croup. Faux-croup débutant. Faux-croup avec stridor inspiratoire important, résistant au traitement. Corps étranger au niveau de l'estomac par ingestion le 25.02.2016. Faux-croup durant l'enfance avec trachéotomie. Faux-croup le 23.04.18. Faux-mouvement du poignet droit. FCS : alignée sans leucocytose, sans déviation gauche, CRP : 5 mg/L (en baisse), ASLO 455, Thrombocytoses : 362, VS : 15. FE Na 0.18 %. Attitude : • hydratation per os • suivi de la fonction rénale. Fe Na 71 %. Suivi fonction rénale chez médecin traitant en fin de semaine. fébrifuges. Fébrifuges : dafalgan/algifor. Diazepam 10 mg intrarectal en réserve si convulsion > 3 minutes. Contrôle aux urgences si récidives des convulsions. Fébrifuges en réserve. Fébrifuges en réserve. Fécalome. Fécalome. Fécalome. Fécalome le 03.05.2018. Fécalome le 17.05.18. Fécalome le 28.04.2018. Fecatest le 23.04.2018. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 20.04.2018, 25.04.2018 et 2CE le 01.05.2018. Mr. Y présente une fracture du condyle huméral externe pour laquelle, selon avis orthopédique, nous mettons en place un plâtre BAB fendu. Mr. Y sera revu en contrôle clinique à une semaine en policlinique d'orthopédie. FeNa. FeNa 0.5 %. FE urée 20.2 %. Fenestration péricardique à l'Inselspital (Dr. X) le 26.04.2018 pour tamponnade iatrogène. Tamponnade sur hémopéricarde iatrogène d'une ponction d'un épanchement péricardique chronique (dans le contexte d'un syndrome de Sharp) le 26.04.2018. Fistule anale. Boursectomie coude droit et exostosectomie à la pointe de l'olécrâne le 26.03.2014. Fractures costales gauches 6-9 postérieures en décembre 2013. Résection de polypes recto-sigmoïdiens adénomateux en 1995 et 2000. Opération de déviation de la cloison nasale en 1999. Cholécystectomie en 1995. Opération bilatérale de contractures de Dupuytren en 1980 et 1995. Rupture partielle de la coiffe des rotateurs droites en 1981 et 1992. Thrombose veineuse porte aiguë probablement idiopathique le 08.06.2015 avec : • élévation des tests hépatiques et de cholestase. • DD état inflammatoire chronique sur connectivite, infection, néoplasie, hémopathie, syndrome anti-phospholipides. • Anticoagulation thérapeutique dès le 09.06.2015 pour au moins 6 mois. • CT abdominal de contrôle le 22.12.2015 : Résolution de la thrombose porte. Hémorragie digestive basse le 20.06.2017. • Anuscopie le 20.06.2017. • Oeso-gastro-duodénoscopie et colonoscopie le 22.06.2017. • rectosigmoïdoscopie le 26.02.2018. Épanchement péricardique centimétrique circonférentiel sans répercussion hémodynamique stable (échocardiographie du 26.10.2017). Hémorragie digestive basse le 18.11.2016 sur saignement diverticulaire. Thrombopénie d'allure chronique le 08.06.2015 : • probablement dans le cadre du syndrome de Sharp. • JAK2 V617F négatif. • consilium hématologique (Dr. X) le 10.06.2015. Pneumonie communautaire gauche le 02.12.2017. Status post-cure de hernie inguinale droite en 1986. Cure d'hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein (Progrip) en électif le 09.03.2018. Fenêtre antibiotique depuis le 12/05. Drain thoracique du 13 au 14.05.2018. Physiothérapie active. CAVE : pas de pression positive!Feniallerg Feniallerg Feniallerg Feniallerg feniallerg 15 gouttes 3X/j Contrôle si péjoration de l'état général Feniallerg d'office Contrôle clinique à votre cabinet à 48h feniallerg donné par maman à poursuivre seulement si prurit contrôle en cas de péjoration des symptômes Feniallerg en R Bepanthen crème Poursuite traitement hydratation peau Feniallerg en réserve Feniallerg en réserve Feniallerg en réserve Compresses de thé noir Feniallerg en réserve Excipial crème Contrôle chez le pédiatre si absence d'amélioration dans 1 semaine Feniallerg en réserve WELEDA gouttes Euphrasia Feniallerg en R Ventolin et Axotide en R (selon schéma de pédiatre) Euphrasia gouttes en R Feniallerg goutte (20 gttes) Contrôle clinique chez le pédiatre avec interprète Feniallerg pendant 72 heures Feniallerg peu efficace, motivant la prescription de Xyzal pour le domicile. Si pas d'amélioration après 24-48h avec le Xyzal, possibilité d'appliquer du Betnovate sur les lésions. feniallerg 10 à gouttes per os max 3X/j per os Contrôle si péjoration de l'état général Feniallerg 10 gouttes * 3 par jour pendant 5 jours Dexeryl 1 appl *3/jour pendant 10 jours Feniallerg 10 gouttes Betnesol 7 cpr pour un total de 3 jours Contrôle clinique dans 48h Reconsulter avant si péjoration Feniallerg 10 gouttes Emadine 1 goutte dans chaque œil Feniallerg 10 gouttes Rinçage nasal Feniallerg 13 gouttes Xyzal 5 gouttes feniallerg 15 à 20 gttes 3X/j en réserve si prurit Sersapolymyxin 1 à 2 gttes 2-4X/j Feniallerg 15 gouttes Feniallerg 15 gouttes Feniallerg 15 gouttes Feniallerg 15 gouttes Feniallerg 15 gouttes * 3/jour pendant 5 jours Dexeryl 1 apll * 2 /jour pendant 5 jours Feniallerg 15 gouttes Tobradex 1 goutte 3x/j pendant 5 jours Consilium ophtalmologique: Dr. X Feniallerg 15 gtt max 3x/j en R si allergie Tobradex 1 gtt 3x/j pendant 5 jours Euphrasia gtt 4x/j en R si irritation oculaire Feniallerg 20 goutte * 3 par jour Feniallerg 20 gouttes Feniallerg 20 gouttes Xyzal 10 gouttes Feniallerg 3X 15 à 20 gouttes/jours Tannosynt lotion pour le bain Éviter contact femme enceinte nourrisson Dafalgan 300mg max 4X/j en réserve si état fébrile éviter l'algifor Feniallerg 3x/j pendant 3 jours Savon avec lotion pour soin peau Feniallerg 3x/j pendant 3 jours Contrôle à 72 h Feniallerg 5 gouttes max 3x/j Feniallerg Éviction complète des protéines de lait de vache Avis gastro-entérologue Dr. X Consultation avec Dr. X feniqllerg goutte Fenistil gel en réserve 2x/j si démangeaisons. Conseils hygiéniques (couverture des lésions avec habits, pas de partage de habits/serviettes de bain, pas de grattage, se laver les mains fréquemment). Si pas d'amélioration spontanée des lésions, discussion avec le pédiatre traitant pour un curetage sous EMLA. fenniallerg 15 gttes 3 x/j Fentanyl en continu Fentanyl in 20ug 6x/j en R Fentanyl IN Meopa Débridement phlyctènes Ialugen Adaptic Gant de boxe Fentanyl intra-nasal 20ug 6x/j en R Pas de ponction d'ascite souhaitée par le patient, à réévaluer par la suite Fentanyl patch Ferinject 1000 mg iv le 13.05.2018 Proposition d'une consultation spécialisée de génétique avec dépistage chez l'enfant (mari non Méditerranéen) ferinject 1000 reçu le 05.05.2018 Ferinject 1000g i.v. Ferinject 1000mg IV dans 1 semaine en ambulatoire. Contrôle clinique et biologique dans 6 semaines. Ajouter électrophorèse de l'hémoglobine en ce moment-là. Ferinject 200 mg DU à la Clinique Générale Suivi biologique Ferinject 500 mg dans 1 semaine. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Ferinject 500 mg le 16 et 500 mg le 18.05.2018. Ferinject 500 mg le 19.04.2018 Ferinject 500 mg le 26.04.2018 Ferinject 500mg 2x à la Clinique Cecil Fermeture d'iléostomie le 09.05.2018 Fermeture primaire de la plaie par 12 points de Prolène 4/0. Suivi en policlinique d'orthopédie, puis contrôles réguliers de la plaie dès le 28.05.2018 à votre consultation. Ablation des fils le 04.06.2018 à votre consultation. Immobilisation de la main gauche par une attelle Edimbourg jusqu'à cicatrisation de la plaie. Fermeture primaire par fil d'Ethilon (1 point). Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle clinique avec le Dr. X la semaine prochaine. Contrôle clinique de la plaie par son médecin traitant dans 48 heures et ablation des fils entre J5 et J7. Fermeture primaire par 8 points de Prolène 5/0. Ferrinject 500 mg le 14.05.2018 Fersensporn rechts mit/bei: • Rx Calcaneus rechts: Fersensporn Feuchte Inhalation Atrovent + Ventolin auf der Permanence mit einer deutlichen Regredienz des Hustens Abklärung auf der Rheumatologie bei Vd.a. Sjogren Syndrom geplant am 30.05.2018 Symbicort 200/6 2x pour 2 semaines avec réévaluation beim HA Feuille de surveillance neurologique à domicile selon protocole. Feuille de surveillance neurologique donnée à la maman. Feurée: .... spot à pister Patient dit ne boire qu'1L d'eau par jour max: ATT: • Mise en suspens torem et Diamicron en aigu. • Hydratation 1000/24h FeUrée 32,4% Mise en suspens des diurétiques Fexofenadine et Spiricort pris par la patiente à domicile. Tryptase à pister. Stop Clindamycine (prescrit en prophylaxie pour une plaie à la main, pas d'indication selon avis orthopédique). Avis ORL avec laryngoscopie sans particularité. Fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée • passage en FA rapide le 12.02.2018 avec conversion spontanée Hyperuricémie • crises de goutte par le passé Diabète sucré de type II • sous Metformine Fibrillation auriculaire paroxystique Fibrillation auriculaire paroxystique à conduction ventriculaire rapide (130 bpm) avec: • CHA2DS2-VASc: 3 • HAS-BLED: 1 Fibrillation atriale inaugurale dans un contexte septique le 26.05.2018 • CHA2-DS2-VASc: 5 points • HAS-BLED: 4 points Fibrillation atriale normocarde (2013) Tachycardie atriale focale récurrente (2010) Remplacement valvulaire tricuspide par prothèse biologique Magna Ease de 29mm fecit Dr. X (CHUV) le 11.06.2015 pour insuffisance tricuspidienne sévère et implantation de pacemaker monocaméral VVI Medtronic épicardique fecit Dr. X (CHUV) le 19.06.2015 pour BAV complet avec: Sténose de <50% de la CD ostiale, Longue sténose de 70-90% de la CD moyenne VD discrètement dilaté avec dysfonction importante. Prothèse triscupide avec grad moyen <2mmHg et sans insuffisance. FEVG: conservée Fibrillation auriculaire. Fibrillation auriculaire, • connue mais non traitée (arrêt du Xarelto par la patiente) • score CHADS-VASc à 5. Fibrillation auriculaire • sous Xarelto 15 mg • ECG le 24.04.2018: FA avec fréquence de 86 batt/min. Axe gauche. Progression de R est retardée, zone de la transition R/S est en V5-V6. Onde S persistante en V5-V6. Extrasystoles ventriculaires. QTc 490 ms. • Macrohématurie dès le 06.05.2018, Xarelto 15 mg en suspens le 07.05.2018 Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normocarde supposée nouvelle Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normocarde supposée nouvelle Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide inaugurale dans un contexte septique le 25.05.2018 • Bonne tolérance hémodynamique • Cardioversion médicamenteuse (150 mg Cordarone) Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide suspectée inaugurale dans un contexte septique le 25.05.2018 • Bonne tolérance hémodynamique • Cardioversion médicamenteuse (150mg Cordarone) Fibrillation auriculaire anticoagulée Fibrillation auriculaire anticoagulée depuis 2005 sous Sintrom Troubles cognitifs non bilanés : • Bilan neuropsychologique (refusé par patient) • Avis psychiatrique (Dr. X) le 24.01.2017 à 15h30 : absence de capacité de discernement concernant les besoins à domicile et mise en danger à domicile Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis. Troubles anxio-dépressifs. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Rivoraxaban • ETT janvier 2018 : FEVG à 65 % Maladie d'Alzheimer avancée Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom connue le 19.04.2018 Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom depuis 2016 Fibrillation auriculaire anticoagulée sous Sintrom Fibrillation auriculaire anticoagulée Hypertension artérielle traitée Hyperplasie bénigne de la prostate Fibrillation auriculaire anti-coagulée. Hypovitaminose D substituée. Fibrillation auriculaire avec : • épisode paroxystique en 2008 • récidive le 10.05.2018. Fibrillation auriculaire avec conduction rapide le 04.05.2018 Fibrillation auriculaire CHADS 5 Fibrillation auriculaire, CHA2DS2-VASc-Score 7 points • sous anticoagulation par Xarelto • Implantation pacemaker en 1994 (Medtronic Kappa KSR 701 VVIR 50/120), dernier contrôle en septembre 2017 Diabète type 2 non insulino-dépendant Hypertension artérielle Accident vasculaire cérébral, non précisé Hypothyroïdie substituée • status post thyroïdectomie Déficit de vitamine D Démence sur Alzheimer • MMS 10/30, essai de la montre 2/6, 2/15 de GDS 07/12/2015, sous Aricept (inhibiteurs de la cholinestérase) Douleurs abdominales chroniques connues, d'origine indéterminée Incontinence urinaire Troubles de la marche • Poliomyélite avec hémiparésie D à l'âge de 12 ans • Hypotension orthostatique • Démence Presbyacousie Glaucome œil droit Cataracte bilatérale Coxarthrose bilatérale à prédominance G Discopathie dégénérative L4-L5, L5-S1. Fibrillation auriculaire chronique • Occlusion de l'auricule gauche par AtriClip et cryoablation par Maze (lors de l'intervention valvulaire) • FA rapide sans instabilité hémodynamique (19.04) Fibrillation auriculaire connue sous Lixiana et Amiodarone. Fibrillation auriculaire dans le contexte infectieux le 23.12.2017 Fibrillation auriculaire • diagnostiquée en janvier 2014 • Xarelto du janvier 2014 au juillet 2015, ensuite non anticoagulée Fibrillation auriculaire inaugurale dans le contexte septique : • Embolie pulmonaire le 10.04.2018 (dans contexte de mise en suspens de l'anticoagulation en raison d'un hématome spontanée) • sous Sintrom dès le 13.04.2018 • ECG le 27.04.2018 : FA tachycarde avec une fréquence de 130 batt/min. Axe verticale. Bloc de branche droite complet. Sous-décalage de ST avec ondes T négatives et asymétriques en DIII et aVF. Troubles de la repolarisation. Fibrillation auriculaire inaugurale en octobre 2017 actuellement non-anticoagulée Artériopathie de stade III à droite et de stade asymptomatique à gauche Notion d'asthme dans l'enfance Fibrillation auriculaire inaugurale le 11.05.2018 • CHA2DS2-VASc Score : 4 points • HAS-BLED Score : 3 points Fibrillation auriculaire inaugurale le 11.05.2018 • CHA2DS2-VASc Score : 4 points • HAS-BLED Score : 3 points Fibrillation auriculaire inaugurale le 11.05.2018 • CHA2DS2-VASc Score : 4 points • HAS-BLED Score : 3 points Fibrillation auriculaire inaugurale le 30.01.2018 • ETT le 24.09.2018 Nouveaux passages en FA 20.03.2018 - 22.03.2018 et le 01.04.2018 Passages en arythmie auriculaire à conduction variable transitoire durant l'hospitalisation. Fibrillation auriculaire inaugurale mal tolérée avec composante anxiogène le 28.04.2017 • CHADS VASC : 4 pts, HAS-BLED 3 pts • Cardioversion par Cordarone 300 mg iv en ordre unique. Thrombo-endartériectomie de la bifurcation carotidienne gauche sous utilisation d'un shunt et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin (opération le 11.08.2014) pour sténose carotidienne gauche, significative et asymptomatique. Ablation d'un kyste rénal gauche, possible polykystose rénale sans atteinte kystique hépatique en 1997. Ovariectomie gauche en 1960. Cholécystectomie. Appendicectomie. Amygdalectomie. Rupture de la symphyse pubienne à la suite d'un accouchement. Fibrillation auriculaire inaugurale peropératoire le 26.03.2018 Fibrillation auriculaire inaugurale préopératoire le 27.10.2017 probablement liée au contexte inflammatoire avec : • CHA2DS2Vasc score à 4 points • HAS-BLED à 2 points • ECG le 27.01.2017 : fibrillation auriculaire • ECG le 31.10.2017 : fibrillation auriculaire. Extra-systoles monomorphes connues. Status après néoplasie mammaire droite avec tumorectomie et radiothérapie en 1998 selon le Dr. X (1/22 ganglions positifs). Status après néoplasie mammaire gauche in situ opérée en 2006 avec suspicion de métastases osseuses répondant bien sous traitement d'Aromasine depuis 2 ans (oncologue traitant : Dr. X). État dépressif. Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chutes sur : • déconditionnement post-opératoire • hypovitaminose • lombosciatalgie • status après thrombose veineuse profonde • polymédication • malvoyance (dégénérescence maculaire prononcée des deux côtés). Fibrillation auriculaire intermittente • CHADS2VASC Score : 6, HAS-BLED à 4 Fibrillation auriculaire intermittente, cardioversée et actuellement au rythme sinusal Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire intermittente, cardioversée et actuellement au rythme sinusal. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire intermittente : • CHA2DS2-VASc : 4 points Fibrillation auriculaire intermittente le 24.05.2018 • CHADS2VASC2-Score 3 points • HAS-BLED-Score 2 points Fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée • CHA2DS2 VASc1 (risque d'AVC annuel 0.6%) HAS-BLED : 1 (risque 3,4 %) Cardiopathie ischémique • angor instable le 13.03.2013 avec coronarographie et ventriculographie (Dr. X) : angioplastie et pose de deux stents actifs sur l'aorte ventriculaire antérieure proximale moyenne distale. Hypercholestérolémie traitée. Tabagisme à 25 UPA. Fibrillation auriculaire intermittente sous Xarelto Anémie macrocytaire d'origine indéterminée DD syndrome myélodysplasique débutant Hypertension artérielle Hernie hiatale avec oesophagite stade II (OGD 2003) Surcharge pondérale Dyslipidémie Fibrillation auriculaire intermittente sous Xarelto. Obésité BMI 30.1 (88 kg 170 cm). Hypercholestérolémie mineure non traitée. Suspicion d'un syndrome d'apnées du sommeil. Consommation d'alcool à risque. Tabagisme ancien à 20 UPA. Hyperplasie bénigne de la prostate avec status post-TURP le 29.03.2017. Fibrillation auriculaire le 08.05.2018 : • CHA2DS2-VASc Score : 4 points • HAS-BLED Score : 3 points • connu est non anticoagulée. Fibrillation auriculaire le 08.05.2018 : • CHA2DS2-VASc Score : 4 points • HAS-BLED Score : 3 points Fibrillation auriculaire lente nouvelle Fibrillation auriculaire lors de l'intervention le 16.05.2018 Fibrillation auriculaire non anticoagulée depuis 2011 Lombalgies chroniques sur troubles dégénératifs Insuffisance veineuse chronique Fibrillation auriculaire non anticoagulée • ECG du 18.03.2018 : flutter vs FA • ECG du 24.04.2018 : fibrillation auriculaire tachycarde avec une fréquence ventriculaire de 95 batt/min. Axe gauche. Troubles de la repolarisation. • CHADS2-VASC Score 4 points, HAS-BLED 3 points Fibrillation auriculaire non anti-coagulée Maladie coronarienne avec angioplastie et pose de stents sur l'artère interventriculaire antérieure et la circonflexe le 03.12.2015 Hypertension artérielle labile Maladie coeliaque Intolérance au lactose Fibrillation auriculaire normocarde. Fibrillation auriculaire normocarde le 07.05.2018 • probablement déjà présent avant Fibrillation auriculaire nouvelle : • favorisée par contexte infectieux Fibrillation auriculaire nouvelle probablement sur irritation péricardique le 21.05.2018 • cardioversion après retrait du drain péricardique. Fibrillation auriculaire nouvelle probablement sur irritation péricardique le 21.05.2018 • cardioversion après retrait du drain péricardique Fibrillation auriculaire nouvelle symptomatique avec réponse ventriculaire rapide à 150-180 bpm le 30.04.2018 • DD dans le contexte infectieux. Fibrillation auriculaire paroxystique, le 24.04.2018 • CHAD-VASC à 2 points Fibrillation auriculaire paroxystique Fibrillation auriculaire paroxystique • anticoagulée par Rivaroxaban depuis 02.2017 Fibrillation auriculaire paroxystique • anticoagulée par Xarelto depuis février 2017 • Taux anti-Xa : 86 ng/ml (cible 100-200 ng/ml) le 14.05.2018 Fibrillation auriculaire paroxystique • anticoagulée par Xarelto depuis février 2017 • Taux anti-Xa : 86 ng/ml (cible 100-200 ng/ml) le 14.05.2018 Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide le 04.05.2018 • antécédents de FA paroxystique déjà répertoriés en 2011 dans le contexte d'une cardite de Lyme Fibrillation auriculaire paroxystique dès le 08.10.2017: • CHA2DS2-VASc à 3 points • Cordarone dose de charge le 08.10.17 puis relais per os • Consilium cardio avec ETT le 30.10.2017 : indication à une anticoagulation pour FA si épisode récidivant ou soutenu Fibrillation auriculaire paroxystique dès le 08.10.2017: • CHA2DS2-VASc à 3 points • Cordarone dose de charge le 08.10.17 puis relais per os • Consilium cardio avec ETT le 30.10.2017 : indication à une anticoagulation pour FA si épisode récidivant ou soutenu Fibrillation auriculaire paroxystique en 2008. Hystérectomie. Amygdalectomie. Opération pour cataracte bilatérale. Fibrillation auriculaire paroxystique • habituellement sous Eliquis 5mg 1-0-1 Fibrillation auriculaire paroxystique. Hypertension artérielle. Reflux gastro-oesophagien. Lombalgies. Coxarthrose gauche. Fibrillation auriculaire paroxystique instable le 24.05.2018. Fibrillation auriculaire paroxystique le 02.05.2018 • CHADS2-VASc Score : 4 points • HAS-BLED Score : 3 points Fibrillation auriculaire paroxystique le 17.05.2018 Fibrillation auriculaire paroxystique le 17.05.2018 Fibrillation auriculaire paroxystique sous Cordarone depuis 2006 avec récidive et décompensation cardiaque gauche le 04.11.2017 : • Épisodes de tachycardie supraventriculaire paroxystique dès 1987 • Phases bradycardes pendant l'hospitalisation Fibrillation auriculaire paroxystique. Hypertension artérielle. Reflux gastro-oesophagien. Lombalgies. Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée avec CHA2DS2VASc à 6 pts Cardiopathie hypertensive avec dysfonction globale du ventricule gauche (échocardiographie transthoracique mars 2017) Pneumopathie sur Cordarone (suivi par le Dr. X) Tabagisme 20 UPA stop il y a 30 ans Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée avec CHA2DS2VASc à 6 pts Cardiopathie hypertensive avec dysfonction globale du ventricule gauche (échocardiographie transthoracique mars 2017) Pneumopathie sur Cordarone (suivi par le Dr. X) Tabagisme 20 UPA stop il y a 30 ans Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée avec CHA2DS2VASc à 6 pts Cardiopathie hypertensive avec dysfonction globale du ventricule gauche (échocardiographie transthoracique mars 2017) Pneumopathie sur Cordarone (suivi par le Dr. X) Tabagisme 20 UPA stop il y a 30 ans Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Sintrom Polyarthrite rhumatoïde Fibrillation auriculaire permanente avec: • CHA2DS2Vasc : 3 points, HAS-BLED : 4 points • Status post-2 saignements digestifs d'origine sigmoïdienne (le 18.11.2016 et 20.06.2017) • Échocardiographie trans-oesophagienne le 26.06.2017 : absence de thrombus dans l'auricule gauche • Arrêt anticoagulation par Eliquis • Fermeture percutanée de l'auricule gauche le 29.06.2017 : traitement d'Aspirine 100 mg à vie et Plavis 75mg pour 3 mois Maladie coronarienne bitronculaire avec sténose de 50% sur l'IVA moyenne et sclérose de l'artère coronaire droite Hypertension pulmonaire avec PAPs estimée à 76 mm Hg (le 26.10.17) d'origine mixte avec: • dyspnée de stade III-IV • CT thoracique (07.09.2017) : dilatation modérée des artères pulmonaires et cavités cardiaques. Discret infiltrat interstitiel aux 2 bases pouvant correspondre à une fibrose débutante. • Cathétérisme cardiaque gauche-droite (le 30.10.2017) : HTAP pré-capillaire. Bonne réversibilité à l'Ilomedin avec une réduction de 46% des résistances artérielles pulmonaires et de 10 mmHg de PAP moyenne. • Introduction de Revatio dès 11.2017 MCTD (syndrome de Sharp) se superposant à une sclérodermie incomplète (syndrome de CREST) avec: • syndrome de Raynaud secondaire connu depuis 1973 • urticaire récidivant (mains, pieds, siège) • prurit (thorax antérieur et visage) • sécheresse buccale • thrombopénie et lymphopénie • FAN, anti-centromères et anti-RNP élevés Hypertension artérielle labile Hypertrophie de la prostate avec: • sondage vésical pendant 9 semaines et surinfection • TURP le 22.02.2010 Kystes hépatiques de 7cm et 4 cm au CT du 22.05.2015 Hernie hiatale et gastrite antrale à l'OGD du 11.04.2015 Fibrillation auriculaire permanente avec: • CHA2DS2Vasc : 3 points, HAS-BLED : 4 points • Status post-2 saignements digestifs d'origine sigmoïdienne (le 18.11.2016 et 20.06.2017) • Échocardiographie trans-oesophagienne le 26.06.2017 : absence de thrombus dans l'auricule gauche • Arrêt anticoagulation par Eliquis • Fermeture percutanée de l'auricule gauche le 29.06.2017 : traitement d'Aspirine 100 mg à vie et Plavis 75mg pour 3 mois Maladie coronarienne bitronculaire avec sténose de 50% sur l'IVA moyenne et sclérose de l'artère coronaire droite Hypertension pulmonaire avec PAPs estimée à 76 mm Hg (le 26.10.17) d'origine mixte avec: • dyspnée de stade III-IV • CT thoracique (07.09.2017) : dilatation modérée des artères pulmonaires et cavités cardiaques. Discret infiltrat interstitiel aux 2 bases pouvant correspondre à une fibrose débutante.• Cathétérisme cardiaque gauche-droite (le 30.10.2017) : HTAP pré-capillaire. Bonne réversibilité à l'Ilomedin avec une réduction de 46% des résistances artérielles pulmonaires et de 10 mmHg de PAP moyenne. • Introduction de Revatio dès 11.2017 MCTD (syndrome de Sharp) se superposant à une sclérodermie incomplète (syndrome de CREST) avec : • syndrome de Raynaud secondaire connu depuis 1973 • urticaire récidivant (mains, pieds, siège) • prurit (thorax antérieur et visage) • sécheresse buccale • thrombopénie et lymphopénie • FAN, anti-centromères et anti-RNP élevés Hypertension artérielle labile Hypertrophie de la prostate avec : • sondage vésical pendant 9 semaines et surinfection • TURP le 22.02.2010 Kystes hépatiques de 7 cm et 4 cm au CT du 22.05.2015 Hernie hiatale et gastrite antrale à l'OGD du 11.04.2015 Fibrillation auriculaire permanente, nouvelle, asymptomatique juillet 2017. • CHADS2-vasc score : 3 (stroke rate 3.2%/yr). • Anticoagulation par Sintrom dès la sortie d'hospitalisation en 2017 avec Lixiana 60 mg 1x/j. Fibrillation auriculaire persistante non datée diagnostiquée en avril 2017 avec : • Dysfonction systolique nouvelle et d'origine indéterminée à 30% le 09.05.2018 (FEVG normale au diagnostic), • Notion d'une ergométrie doublement négative en novembre 2017, • Score de CHA2DS2-VASc actuellement à 3. Fibrillation auriculaire rapide à 154 bpm. Fibrillation auriculaire rapide dans un contexte chronique le 02.05.2018 • non-anticoagulée Fibrillation auriculaire rapide d'origine indéterminée le 27.04.2018 Fibrillation auriculaire rapide d'origine para-infectieuse avec : • CHADS2 VASc Score à 0 • HAS-BLED Score à 0 • patient asymptomatique. Fibrillation auriculaire rapide intermittente en fin de dialyse sur hypovolémie le 15.05.2018 Fibrillation auriculaire rapide intermittente en fin de dialyse sur hypovolémie 15.05.2018 • sans conséquences hémodynamiques • Troponines 170 g/L, puis 153 g/L le 17.05.2018 Fibrillation auriculaire rapide le 06.04.2018 avec : • CHA2DS2-VASc à 2 points Fibrillation auriculaire rapide le 08.05.2018 Fibrillation auriculaire rapide le 23.04.2018, post-pose de pacemaker, avec : • cardioversion le 24.04.2018 à 5 h. Fibrillation auriculaire rapide paroxystique avec retour à un rythme sinusal spontané. • Thermoablation de foyer de fibrillation auriculaire en 2017 et le 08.05.2018 (Dr. X). • Suivi cardiologique Dr. X. Fibrillation auriculaire rapide sur sepsis dans un contexte de fibrillation auriculaire permanente connue • Score de CHA2DS2 VASC à 1 point • Flutter auriculaire en 2006 avec dysfonction ventriculaire gauche sévère, récupération par la suite. • 2 syncopes d'origine indéterminée, possiblement vaso-vagales, avec un tilt-test anamnestiquement normal Fibrillation auriculaire Score CHA2DS 2-vasc à 4, anticoagulée par Xarelto depuis 2012. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Maladie coeliaque (2008). Ostéoporose sévère. Insuffisance rénale de stade 4. • GFR à 24.4 ml/min le 19.04.2018 selon Cockroft-Gault. Fibrillation auriculaire sous Eliquis Fibrillation auriculaire sous Eliquis Hypertension artérielle Diverticulose sigmoïdienne Hernie hiatale Troubles fonctionnels digestifs nocturnes Maladie de Gilbert Troubles de la marche d'origine multifactorielle le 10.04.2016 • séquellaire sur AVC avec hémisyndrome brachio-facio-crural gauche • ATCD de neuroborréliose en 2011 avec céphalées, vertiges, instabilité à la marche Fibrillation auriculaire sous Eliquis Maladie coronarienne avec lésion monotronculaire : Lésion non significative du tronc commun. Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : pose de stent. Sténose significative de la partie distale de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : lésion fonctionnellement significative (FFR = 0,79). Lésion non significative de la première marginale. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation d'un stent nu. Fraction d'éjection VG 80%. Hydrocéphalie à pression normale avec DVP depuis le 23.5.18 Fibrillation auriculaire • sous Xarelto Fibrillation auriculaire sous Xarelto. Carcinome de la prostate T1c N0 M0 G3 : • status post-prostatectomie radicale (2009) • status post-urosepsis sous biopsie prostatique. Hernie hiatale avec mycose œsophagienne (Dr X, 2017). Goutte. BPCO stade 1 - tabagisme stoppé en novembre 2017. Fibrillation auriculaire tachycarde à 150/min inaugurale CHADS 1, le 25.05.2013 avec cardioversion médicamenteuse. Fibrillation auriculaire tachycarde paroxystique réfractaire à plusieurs cardioversions • CHA2DS2 VASC Score : 4 • 2 Cardioversions électriques, la dernière le 07.11.2017 avec retour en rythme sinusal régulier • Sous Sintrom • pose de pacemaker AAI-DDD (Dr. X), IRM compatible le 13.11.2017 • Contrôle pacemaker le 10.04.2018 avec résultat satisfaisant (Prof. X) Fibrillation post-opératoire cardioversée par Amiodarone Fibrinogène, Cyklokapron, 2 culots érythrocytaires, 2 PFC le 27.04.2018 1 culot érythrocytaire le 28.04.2018 Fibrinogène le 09.05.2018 Substitution Vitamine K Fibrinogène 2g le 20.04.2018 Transfusion de 2 PFC le 20.04.2018 Cyclokapron 1g le 20.04.2018 Cathéter artériel radial G du 20.04 au 22.04.2018 Transfusions érythrocytaires : 1x le 21.04.2018, 1x le 25.04.2018, 1x le 26.04.2018 US abdominal (01.05.2018) : comparable au CT scanner abdominal du 10.04.2018 Fibromatose plantaire à G. Fibromatose plantaire à G. Fibromes utérins. Fibromes utérins Endométriose Fibromyalgie Fibromyalgie. Fibromyalgie. Fibromyalgie. Fibromyalgie Cardiopathie hypertensive : • Facteurs de risques cardiovasculaires : adiposité stade III selon l'OMS avec indice de masse corporelle à 43.7 kg/m2 et hypertension artérielle • Status après implantation de pacemaker DDDR le 16.03.2006 pour fibrillation auriculaire symptomatique (Dr X, Inselspital Berne) • Status après radio-ablation pour tachycardie de réentrée au niveau du nœud atrioventriculaire le 16.03.2006 • Status après radio-ablation d'un circuit aberrant sur fibrillation auriculaire le 31.03.2005 • Status après cardioversion électrique pour fibrillation auriculaire en 2004 • Status après isthmectomie cavo-tricuspidale en août 2002 Arthrose tri-compartimentale du genou gauche et coxarthrose gauche Trouble dépressif récurrent Maladie thrombo-embolique avec status post 6 embolies pulmonaires, anticoagulée par Xarelto Fibromyalgie chronique. Fibromyalgie depuis 2012. Obésité de classe II selon l'OMS avec BMI à 38.2 kg/m2 (109 kg, 169 cm) : bypass gastrique avec cholécystectomie par laparoscopie le 03.11.2014. Fibromyalgie dx il y a 2 ans. Fibromyalgie dx il y a 2 ans. Fibromyalgie dx il y a 2 ans. Fibromyalgie Reflux gastro-œsophagien Fibromyalgie traitée au long court par des opioïdes avec actuellement des douleurs uniquement au niveau des membres inférieurs : DD : restless leg, DD polymyalgie DD... • Fentanyl Patch 37 mcg/h • Targin 10 mg en réserve (env 1x/2j) Fibromyalgie. BPCO stade I non traitée. Fibromyalgie Cancer du col de l'utérus Fibromyalgie. Cardiopathie hypertensive : • facteurs de risque cardiovasculaire : adiposité stade III selon l'OMS avec indice de masse corporelle à 43.7 kg/m2 et hypertension artérielle • status post-implantation de pacemaker DDDR le 16.03.2006 pour fibrillation auriculaire symptomatique (Dr X, Inselspital Berne) • status post-radio-ablation pour tachycardie de réentrée au niveau du nœud atrio-ventriculaire le 16.03.2006 • status post-radio-ablation d'un circuit aberrant sur fibrillation auriculaire le 31.03.2005 • status post-cardioversion électrique pour fibrillation auriculaire en 2004• status post-isthmectomie cavo-tricuspidienne en août 2002. • Arthrose tri-compartimentale du genou gauche et coxarthrose gauche. • Trouble dépressif récurrent. • Maladie thrombo-embolique avec status post 6 embolies pulmonaires, anticoagulée par Xarelto. • Fibromyalgies • Dépression traitée • HTA traitée • Fibromyalgies • Syndrome dépressif • Fibromyalgie • Syndrome dépressif • Hypertension artérielle traitée • BPCO stade IV • Fibromyalgie. • Syndrome dépressif. • Hypertension artérielle traitée. • BPCO stade IV. • Fibromyalgie. • Tabagisme actif. • Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire en 2004. • Hernie lombaire et cervicale. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre à 38.2°C ce matin, sous ciproxine depuis hier pour infection urinaire • Fièvre aigue • Fièvre aigue avec un bon état général sans foyer infectieux évident. Consignes de surveillance et contrôle clinique chez le pédiatre • Fièvre aigue chez un nourrisson âgé de 7 semaines • Fièvre aigue depuis le 25.05.18 • Fièvre aigue depuis le 25.05.18 • Fièvre aigue sans foyer infectieux évident • Fièvre ce matin, sous ciproxinen depuis hier pour infection urinaire • Fièvre, crainte de varicelle • Fièvre dans un contexte oncologique. • Fièvre de cause indéterminée • Fièvre depuis hier • Fièvre depuis hier soir • Fièvre depuis hier soir • Fièvre depuis hier soir, otalgie droite ce matin • Fièvre depuis hier soir et mal à la gorge • Fièvre depuis 48 h • Fièvre, difficultés respiratoires • Fièvre d'origine inconnue DD infection bactérienne DD infection virale DD insolation - sous immunosuppression, transplantation rénale bilatérale en 2008 • Fièvre d'origine indéterminée. • Fièvre d'origine indéterminée. • Fièvre d'origine indéterminée - sur probable infection virale. • Fièvre d'origine indéterminée. Un contage viral ne peut pas être éliminé (vie en collectivité). Pétéchies sur virose probable. Consignes de surveillance données aux parents. • Fièvre, douleurs mictionnelles • Fièvre en rapport avec une gastro-entérite aigue probable • Fièvre en rapport probablement avec une poussée dentaire • Fièvre en rapport probablement avec une poussée dentaire • Fièvre et difficultés alimentaires • Fièvre et frissons. • Fièvre et maux de gorge depuis hier soir • Fièvre et rhinite depuis 3 jours • Fièvre et rhinite • Fièvre et toux pour infection respiratoire débutante en 2014. Erysipèle pied gauche en 2014. • Fièvre et vomissements depuis le 10.05.18 • Fièvre mal tolérée • Fièvre, odynophagie • Fièvre oscillante depuis 10 jours • Fièvre post-opératoire • Fièvre post-opératoire. • Fièvre post-opératoire. • Fièvre, sudation nocturne, gonalgie, fatigue. • Fièvre, toux et rhinite depuis 3 jours • Fièvre, vomissement • Fièvre, vomissement • Fièvre, vomissements • Fil métallique auriculaire gauche. • Filière des urgences ambulatoires le 27.05.2018. Policlinique d'orthopédie le 28.05.2018. • Fil présente un trauma crânien simple avec plaie pariétale punctiforme. Nous rassurons les parents quant à l'examen neurologique, mais les rendons attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. • Fille de 11 ans qui consulte pour traumatisme au niveau orbitaire avec une plaie horizontale orbitaire superficielle d'environ 4 cm. On applique la colle Dermabonde au milieu de la plaie vu les lèvres ouvertes. Consignes données pour surveillance à domicile et antalgiques. • Fille de 6 ans, en bonne santé habituelle, qui présente des douleurs abdominales péri-ombilicales intermittentes sans facteur améliorant, aggravées à la mobilisation. Abdomen souple sans défense ni détente. Leucocytes à 18.1G/l. Nous demandons l'avis chirurgical du Dr. X. Il est convenu d'un retour à domicile avec antalgie et contrôle le 06.05.2018. • Fils non résorbables à enlever à partir de 11.05.2018 Contrôle urée et créatinine un mois avant le contrôle radiologique de 03.08.2018 Doppler artériel des membres inférieurs à 8:30h et CT-aortique à 10:00h le 03.08.2018 à l'HFR Fribourg Consultation chez le Dr. X le 09.08.2018 à 15:30h • Fils résorbables à enlever dans 21 jours selon la cicatrisation chez le médecin traitant Echo-Doppler de contrôle mardi, le 7.08.2018 à 9h45 chez Dr. X Contrôle clinique postopératoire chez Dr. X le 22.08.2018 à 11h30 • Fils résorbables Pas de charge de >10 kg pour 1 mois Contrôle post-opératoire à la consultation du Prof. X le 18.06.2018 à 11h00 • Filtrage des urines et analyse chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant à 3 jours. Demander un avis au Dr. X si persistance du calcul à 3 jours. • Filtrer les urines et apporter pour analyse chez le médecin traitant. • Fin antibiothérapie début mai • Fin de l'immobilisation. Physiothérapie pour récupération des amplitudes articulaires et travail progressif de la force. Poursuite de l'arrêt de travail (charpentier) jusqu'au prochain contrôle dans 6 semaines. Le patient aura avant ce contrôle un CT scan pour juger de la consolidation et des possibilités de reprise du travail. • Fin de l'immobilisation. Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. • Fin de suivi. • Fin de suivi. • Fin de Traitement. • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement.Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. 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Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin du traitement. Fin du traitement chez moi. Je me tiens à disposition. Fin du traitement. Le patient peut pratiquer toutes les activités sportives et tout pratiquer dans sa vie professionnelle. En cas de problème, il pourra nous recontacter. Fin du traitement. On propose au patient de faire toutes ses activités sportives comme auparavant. S'il a un souci, il pourra nous recontacter. Fiona a été hospitalisée à l'âge de 2 mois pour un reflux. Hospitalisation du 5 au 6.08.2013 en chirurgie : douleurs abdominales sur adénopathies mésentériques et para-caecales (DD : invagination-désinvagination) S/p Hématémèse DD : gastro-entérite d'origine virale versus bactérienne, Syndrome de Mallory-Weiss S/p Acidose métabolique dans le contexte d'une déshydratation modérée S/p Anémie normochrome normocytaire sur une probable erreur technique de prélèvement (Hb 96 g/l). S/p Déficit en vit D (33 nmol/l (21.01.2016) Fissuration du plâtre cruro-pédieux fait le 09.05. Fissure anale. Fissure anale (DD colite hémorragique, trauma anus, invagination : peu probable suite à absence de douleurs) Fissure de la canine inférieure droite. Fistule chronique cutanée sur cicatrice latérale. Status post-révision des plaies antéro-latérale et médiale, prises de biopsies genou droit le 18.11.2018 sur : - suspicion d'infection sur status post-ostéosynthèse d'une fracture péri-prothétique genou droit avec une plaque LCP 3.5 médiale et une plaque LISS tibia latéral le 10.10.2017. Fistule 2ème arc branchial à droite opérée dans l'enfance (selon patient) Fixation sacro-iliaque G avec système I-Fuse le 13.02.2015 pour un syndrome de la sacro-iliaque. Fixation sacro-iliaque D avec système I-Fuse le 25.08.2014 pour un syndrome sacro-iliaque. Discectomie antérieure C6-C7, décompression, cure de hernie discale C6-C7 G et mise en place d'une cage Tryptik ainsi que spondylodèse C5-C7 par plaque CSLP le 27.05.2013 pour une hernie discale C6-C7 G et sténose C5-C6 avec protrusion circonférentielle dégénérative. Spondylarthrose évolutive L3-L4, L4-L5. - spondylodèse percutanée L3-L5 par système Viper + mise en place de BGel en postéro-latéral des tiges le 29.01.2016 Lumbago D le 23.07.2016 Plusieurs tendinites, notamment au niveau des coudes et poignets des deux côtés. 2 opérations pour épicondylite D. 4 césariennes. Flagyl dès le 11.05.2018 Revoir si colonoscopie Flagyl du 11.05. au 25.05.2018 Buscopan dès le 18.05.2018 en raison de douleurs abdominales et nauséesCulture de selles le 11.05.2018 : C. Difficile et toxine + • Flagyl et Imodium en réserve. • Flectoparin, Assam, Ecofenac, Fastum Ecofenac et Flector stoppés pour suspicion d'allergie. • Flexum de l'IPP et de l'IPD sur status post ostéotomie de raccourcissement de P3 4ème doigt de la main G, débridement de la pulpe et fermeture de la plaie le 09.01.2018. • Status post confection d'un moignon D4 main G le 09.01.2018 pour nécrose de la pulpe de D4 main G sur status post fracture multi-fragmentaire P1 D4 main G du 02.06.2017. • Flexum post-traumatique coude G avec perte de mobilité modérée sur status post-fracture Mason I tête radiale G le 20.10.2017. • Flou visuel et diplopie • Flou visuel œil gauche. • Flou visuel œil gauche d'origine indéterminée, le 25.05.2018. • Flou visuel suite à l'introduction de la corticothérapie • Floxal gouttes 4x/j pour 5 jours, Ibuprofène 400 mg 3x/j pour 3 jours. consultation en ORL si péjoration d'ici 24-48h • Floxal gouttes 4x/j contrôle en ophtalmo demain • Floxal 7 j lavage pluriquotidien • Floxal reconsulter si péjoration des symptômes malgré traitement, apparition EF ou tuméfaction palpébrale • Floxal. VIT A et cache œil. Conseil de reconsulter le lendemain en ophtalmologie. • Floxapen intraveineux du 25.04.2018 au 29.04.2018 (min 7j) • Cubicine intraveineux du 30.05.2018 au 05.05.2018 • Fluconazol dose unique • Fluconazol 200 mg du 02.05.2018 au 16.05.2018 • Fluconazol 200 mg PO en dose unique le 06.05.2018 • Fluconazole cpr 150 mg dose unique Clotrimazole crème • Fluconazole cpr 150 mg dose unique Clotrimazole crème contrôle dans 5j si absence d'amélioration • Fluconazole 50 mg pendant 7 jours. ECG de contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 19.05.2018. • Fluctuation de la symptomatologie avec délire hypoactif (dysarthrie et hémisyndrome moteur droit) d'origine indéterminée le 21.03.2018 DD sur probable infection urinaire avec: > • CT de contrôle le 22.03.2018 : évolution physiologique de l'hémorragie de la région sylvienne gauche (en diminution) > • mise en pause de l'Aspirine le 21.03.2018 > • Sédiment 22.03.2018 : Lc ++, Bactérie +++ • Fluimucil du 30.12.2017 au 15.03.2018 Acétazolamide du 02.04.2018 au • Fluorescéine et ophtalmoscopie Floxal topique Contrôle ophtalmologique le 22.05.2018 • Fluticasone inhalé Ipratropium 250 mcg/inhalation Salbutamol 100 mcg/inhalation • ECG-12 pistes le 25.04.2018 Echocardiographie transthoracique le 27.04.2018 Fonctions pulmonaires le 26.04.2018 CT scan thoracique le 25.04.2018 • Flutter auriculaire. • Flutter auriculaire à conduction rapide avec phénomènes de bloc le 30.04.2018 > • CHAD VASC : 3 pt > • Has blead : 1 pt • Flutter auriculaire à conduction rapide 150/min le 12.04.2018 • Flutter auriculaire à réponse ventriculaire asymptomatique. • Flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide. • Flutter auriculaire ablaté. • Flutter auriculaire de datation indéterminée • Flutter auriculaire depuis mars 2018 anticoagulée par Xarelto. Hypertension artérielle traitée. BPCO. Ancien tabagisme à 60 UPA (stoppé en décembre 2017). • Flutter auriculaire le 23.04.2018 > • CHADVasc2 : à 4, risk stroke à 4.8% et HAs-bled : à 3 points • Flutter auriculaire nouvellement diagnostiqué le 18.04.2018. • Flutter auriculaire paroxystique type I avec circuit de réentrée anti-horaire, > • CHADS2-VASC2 : 0. • Flutter auriculaire rapide le 21.04.2018 DD : tachycardie sinusale, flutter sous-jacent • Flutter auriculaire stable, 1er épisode le 08.04.2018 avec cardioversion spontanée après manœuvre Valsalva. • Flutter auriculaire typique anti-horaire à conduction 2:1 / 3:1, à 140 bpm paroxystique le 24.10.2015 avec : > • CHA2DS2 VASc à 5 points > • EHRA II (palpitations) > • rythme sinusal à l'ECG en 2017. • Etat confusionnel aigu hypoactif favorisé par une anesthésie générale. • Lobectomie inférieure droite pour tuberculose dans les années 1960. • Appendicectomie dans l'enfance. • Deux césariennes sans complication. • Flutter auriculaire typique anti-horaire à conduction 2:1 / 3:1, à 140 bpm paroxystique le 24.10.2015 avec : > • CHA2DS2 VASc à 5 points. > • EHRA II (palpitations). > • rythme sinusal à l'ECG en 2017. • Etat confusionnel aigu hypoactif favorisé par une anesthésie générale. • Lobectomie inférieure droite pour tuberculose dans les années 1960. • Appendicectomie dans l'enfance. • Deux césariennes sans complication. • Flutter rapide à 150 bpm. • Flutter typique 2/1 sans signe de décompensation cardiaque le 09.05.2018 > • anticoagulation depuis le 18.04.2018. > • sous cordarone 200 mg depuis le 18.04.2018. • Flutter/Fibrillation auriculaire intermittent le 27.05.2018 • Foie de choc le 03.05.2018 dans le cadre hémorragique • Folliculite (diagnostic différentiel : piqûre d'insecte au niveau du front à droite). • Fonction hépatique à distance de l'épisode aigu • Ultrason abdominal, le patient sera convoqué en ambulatoire • Fonction hépatique en ordre • Fonction pulmonaires le 06.04.2018 • Poursuite Prednisone 30 mg • Salagen • Metoject 15 mg dès le 13.04.2018 1x/semaine (en ambulatoire poursuite par NORDIMET sol inj 20 mg/0.8ml stylo prérempli) • Acide folique • Fonction pulmonaires organisées en ambulatoire. • Contrôle chez le médecin traitant début 06.2018 pour réglage INR et adaptation traitement diurétique si nécessaire. • Fonctions pulmonaires : cf annexes • Polygraphie : cf annexes • Gazométrie du 28.05.2018 • Fond d'œil : 2 tâches jaunes de petite taille en faveur d'une microangiopathie à HIV (cotton wool) • Contrôle ophtalmologique le 05.06.2018 à 11h15 chez le Dr. X • Fond d'œil : Absence de ROP en zone I et II ddc • Fond d'œil du 19.04 montre l'absence d'argument pour hypertension intracrânienne • Echographie abdominale du 18.04 : Multiples ganglions mésentériques agrandis en FID mesurés jusqu'à 6.5 mm de petit axe, mais pour le reste, l'examen est dans les limites de la norme • Bilan sanguin du 18.04.2018 chez la pédiatre : > • FSC, CRP, électrolytes : sans particularité > • Urée, créatinine, Amylase, Elastase pancréatique, ASAT/ALAT, GGT, LDH : sans particularité • Bilan sanguin du 19.04.2018 : > • FSC : discrète thrombocytose, CRP < 5 mg/l > • Gazométrie avec électrolytes : s.p. > • ASAT/ALAT, GGT : en ordre, bilirubine totale à 21.5 mcmol/l, directe à 8 mcmol/l > • TSH à 8.57 mU/l > • Sérothèque • Bilan urinaire : > • Stix/sédiment en ordre spot : pas de protéinurie • Bilan des selles : > • Parasites/bactérie classique négatif • --> OGD le 23.04 : ulcère bulbaire. • Fond d'œil le 04.05.2018 • Majoration du traitement anti-hypertenseur avec cible tensionnelle < 130/80 mmHg • FOP modérée au repos, grade 1 au Valsalva > • score de Rope : 7 points • FOP non opéré (trop petit). • Migraines - suivie par Dr. X. • Hépatite B latente. • Obésité. • Foramen ovale perméable au repos (grade I), prédominant au Valsalva (grade II) avec anévrysme du septum interauriculaire. > • score de ROPE 7 points • Foramen ovale perméable avec un shunt droit-gauche de découverte fortuite le 03.05.2018 > • stade I au repos > • stade II au Valsalva • Foramen ovale perméable avec un shunt droit-gauche de découverte fortuite le 03.05.2018 > • stade I au repos > • stade II au Valsalva • Foramen ovale perméable de découverte fortuite lors du bilan AVC du 17.04.2018, sans indication à la fermeture. • Foramen ovale perméable de grade II > • score de ROPE : 5 points • Foramen ovale perméable de grade 3 au repos avec anévrisme du septum interauriculaire le 02.05.2018 > • score de ROPE 8 points • Foramen ovale perméable le 02.05.2018 • Foraminotomie décompressive et ablation du ciment intra-canalaire au niveau L3 G (OP le 26.03.2018) • Complément de décompression par laminectomie L3 avec inspection et recherche de fragments de ciment • Spondylodèse L2-L4 par système Viper (vis 6.0/50 en L2 et L4, cimentées par 1.5 cc de Vertecem), greffe postéro-latérale par Ceracell et os + mise en place d'un connecteur transverse Matrix L3 (OP le 29.03.2018) Foraminotomie élargie décompressive L5-S1 D Discectomie L5-S1 D (OP le 04.05.2018) Foraminotomie L2-L3 bilatérale en cross over par la G le 13.12.2017 par Dr. X sur sténose canalaire L2-L3 grade C acutisée avec : • lombocruralgies bilatérales à prédominance G avec déficit moteur proximal M3-M4 du MIG • signes de micro-instabilité (IRM lombo-sacrée du 29.09.2017) • spondylodèse L3-L4-L5 le 06.02.2013. Spondylodèse par Pangea L4-L5, avec vis cimentées, décompression L4-L5 avec cure de hernie discale à D et PLIF Pliviopore 11 mm le 16.05.2011 pour un spondylolisthésis grade I décompensé avec sténose du canal et hernie médiane et paramédiane base large à D en L4-L5, avec lombosciatalgies invalidantes évolutives. Amygdalectomie. OP cheville D, épaule D et tunnel carpien bilatéral. Epicondylite G Foraminotomie L4-5 bilatérale le 9 mars 2018 à la Clinique générale. Formation bien délimitée couverte de muqueuse, gencive inférieure. Diagnostic différentiel : lipome. Formulaire sanguin complet ci-joint. Hémoglobine 103 g/l. MCV 88 Réticulocytes 511 giga/l LDH 545 U/l Bilirubine totale 54 mmol/l Formule sanguine alignée Gazométrie alignée Alcoolémie à 2.66/1000 Toxscreening urinaire Formule sanguine alignée Gazométrie alignée Alcoolémie à 2.66/1000 Toxscreening urinaire Formule sanguine alignée Gazométrie alignée Alcoolémie à 2.66/1000 Toxscreening urinaire Formule sanguine alignée Gazométrie alignée Alcoolémie à 2.66/1000 Toxscreening urinaire Formule sanguine complète, CRP, VS, ASAT, ALAT, Sodium, Potassium : alignée Sérothèque Radio cuisse G normale Formule sanguine complète : dans la norme. CRP < 5 mg/L Formule sanguine simple, CRP, VS, tests hépatiques et de choléstase, fonction rénale, ionogramme (Na, K, P, Ca, Mg), glycémie, Hb Glyquée, albumine et protéines totales, vitamine B9 et B12, fer et ferritine, vitamine D3, cortisol basal, TSH et T4, facteur anti-nucléaires, IgA/IgG/IgM : dans les normes. RAST alimentaires : • blanc d'œuf, lait de vache, morue : négatifs. • blé : 0.53 U/ml (> 0.35). Status et sédiment urinaire : dans les normes. ECG : dans les normes, notamment pas d'onde delta, pas de décalages du ST, pas de QT long. US abdominal le 23.05.2018 : normal. IRM abdominale le 24.05.2018 : normal. Dosage de la calprotectine fécale : négatif. Oesophago-gastro-duodénoscopie sous anesthésie générale le 28.05 (opérateur Dr. X) : examen macroscopique dans les normes, examen microscopique montrant des signes de RGO peptique dans les biopsies oesophagiennes, pas d'éosinophiles, reste sans particularités. US cardiaque le 23.05 (Dr. X) : absence de prolapsus mitral ou anévrisme aortique. Forte suspicion de lésion du LCA du genou droit. Forte suspicion de pieds bots bilatéraux. Forte suspicion d'une allergie aux protéines de lait de vache, ce qui aurait motivé deux hospitalisations en néonatologie pendant l'année 2017. Hernie ombilicale réductible. Dermatite atopique Forte suspicion d'une hernie inguinale gauche étranglée devant la douleur à la palpation et la non réductibilité après prémidication par Dafalgan. Appel du chirurgien orthopédique de garde à Bern, accord pour transfert. Fortecortin quelques jours Passage à des traitements parentéraux Rivotril en réserve en cas de crise épileptique et ajouter Levetiracetam 250 mg 2x/j fixe si objectivé Amélioration quotidienne jusqu'à récupération complète le 21.05. Récidive le 24.05 : reprise de la dexaméthasone Fortes recommandations à consulter un gynécologue rapidement. Fourmillements dans les mains. Fourmillements hémicorps gauche. Foyer d'ostéomyélite à Staph. epidermidis coude G avec lésion cutanée sur statut post • Bursectomie olécrânienne G sur bursite chronique exacerbée le 23.01.2018 (Dr. X, clinique de Moncor) à Staph. coagulase négative traité pendant 2 semaines par co-amoxicilline 1 g 3x/j. • Débridement coude G, pansement PICO le 13.03.2018, (Dr. X, HFR Tafers); microbiologie peropératoire négative. Foyers de broncho-aspiration bibasaux au CT du 06.04.2018 Fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée Troponines à 37 ng/l, 2ème train à 28 ng/l Fraction d'excrétion d'urée : 35 % Arrêt AINS Hydratation Suivi biologique Fractionnement de l'alimentation à domicile en favorisant la prise à la cuillère. Consignes données sur la réhydratation normale et reconsultation si altération de l'état général ou symptomatologie étrange à domicile. Fracture anneau pelvien type vertical shear (type C) le 02.05.2018 Fracture Anneaux pelvien AO 61 C1.2. Fracture apophyse épineuse L1 le 06.03.2017 OS par PFNA fracture inversée pertrochantérienne D le 18.08.2014 Fracture non déplacée du tubercule majeur humérus D le 21.10.14 Entorse cervicale en 2013 Fracture du manubrium sternal non déplacée en 2013 Fracture-tassement D12 en 2012 Contusion hémithorax G en 2012 Tassement de L1 en juillet 2010 Fracture radius distal G en 1992, traitée par OS avec : • AMO en 1993 Fracture déplacée de la phalange proximale de Dig V pied D Pyélonéphrite bilatérale le 16.11.2012 Contusion de la hanche droite sur chute de sa hauteur le 16.10.2017 Fracture apophyse épineuse L1 le 06.03.2017 OS par PFNA fracture inversée pertrochantérienne D le 18.08.2014 Fracture non déplacée du tubercule majeur humérus D le 21.10.14 Entorse cervicale en 2013 Fracture du manubrium sternal non déplacée en 2013 Fracture-tassement D12 en 2012 Contusion hémithorax G en 2012 Tassement de L1 en juillet 2010 Fracture radius distal G en 1992, traitée par OS avec : • AMO en 1993 Fracture déplacée de la phalange proximale de Dig V pied D Pyélonéphrite bilatérale le 16.11.2012 Contusion de la hanche droite sur chute de sa hauteur le 16.10.2017 Fracture apophyse épineuse L1 le 06.03.2017 OS par PFNA fracture inversée pertrochantérienne D le 18.08.2014 Fracture non déplacée du tubercule majeur humérus D le 21.10.14 Entorse cervicale en 2013 Fracture du manubrium sternal non déplacée en 2013 Fracture-tassement D12 en 2012 Contusion hémithorax G en 2012 Tassement de L1 en juillet 2010 Fracture radius distal G en 1992, traitée par OS avec : • AMO en 1993 Fracture déplacée de la phalange proximale de Dig V pied D Pyélonéphrite bilatérale le 16.11.2012 Contusion de la hanche droite sur chute de sa hauteur le 16.10.2017 Fracture arrachement de base dorsale de 2ème phalange du doigt IV de main droite Fracture arrachement de la styloïde ulnaire droite Fracture arrachement en région dorsale naviculaire gauche du 10.03.2018. Fracture arrachement ligament collatéral radial de la base de P2 D5 main G. Fracture articulaire coude gauche. Fracture articulaire déplacée ouverte de la phalange distale du pouce gauche par écrasement par marteau. Fracture articulaire plateau tibial gauche Schatzker II le 21.05.2018 Fracture articulaire plurifragmentaire du tibia gauche • CT à Pourtalès le 20.05.2018 • Rupture du tendon quadricipital droit en 2011 et du gauche en 2014 Fracture atraumatique droit du col du fémur droit type Garden II. Fracture avant-bras distal G ; le 22.05.2018 Fracture avant-bras G 2014 Probables vertiges positionnels paroxystiques bénins gauches d'origine post-traumatique le 09.10.2014 Sp amygdalectomie et adénoïdectomie dans l'enfance Fracture avant-bras G 2014 Probables vertiges positionnels paroxystiques bénins gauches d'origine post-traumatique le 09.10.2014 Sp amygdalectomie et adénoïdectomie dans l'enfance Fracture avec bascule palmaire radius distal et arrachement styloïde cubitus à G, type Salter-Harris III; le 29.04.2018. Fracture avulsion du processus antérieur du calcanéum droit avec lésion de Chopard. Fracture basale de la phalange distale du pouce gauche. Fracture base de la 1e phalange du 5e doigt G le 10.09.13. Fracture base P1 rayon IV pied gauche. Laparatomie exploratrice. Fracture base P1 rayon IV pied gauche Laparotomie exploratrice en 1985 pour suspicion lésions rate. Fracture base P2 pouce gauche le 19.05.18. Fracture base 5ème métacarpien main droite. Fracture bilatérale des scapulas. Fracture bilatérale du sacrum avec : • Fracture de la racine des branches ilio- et ischio-pubiennes droites traitées conservativement, en consolidation • Status après pose de prothèse céphalique droite le 11.09.2016 Status après fracture du col fémoral droit, traitée par prothèse céphalique le 11.09.2016 Status après fracture du col fémoral gauche Garden I, traitée par ostéosynthèse en novembre 2014 Status après hystérectomie et lymphadénectomie inguinale bilatérale dans contexte de cancer du col de l'utérus en 1978 avec : • Radiothérapie postopératoire en 1979 avec multiples effets secondaires : diarrhées chroniques post- radiothérapie, lymphoedème des membres inférieurs avec parésie et hypoesthésie des deux membres inférieurs Low-T3 syndrome : • T3 libre à 3.64 pmol/l le 20.05.2016 Bactériémie à E. Coli et Bifidobacterium breve le 23.08.2017 • Diagnostics différentiels : point de départ urinaire, gastro-intestinal Fracture bilatérale du sacrum avec : • Fracture de la racine des branches ilio- et ischio-pubiennes droites traitées conservativement, en consolidation • Status après pose de prothèse céphalique droite le 11.09.2016 Status après fracture du col fémoral droit, traitée par prothèse céphalique le 11.09.2016 Status après fracture du col fémoral gauche Garden I, traitée par ostéosynthèse en novembre 2014 Status après hystérectomie et lymphadénectomie inguinale bilatérale dans contexte de cancer du col de l'utérus en 1978 avec : • Radiothérapie postopératoire en 1979 avec multiples effets secondaires : diarrhées chroniques post- radiothérapie, lymphoedème des membres inférieurs avec parésie et hypoesthésie des deux membres inférieurs Low-T3 syndrome : • T3 libre à 3.64 pmol/l le 20.05.2016 Bactériémie à E. Coli et Bifidobacterium breve le 23.08.2017 • Diagnostics différentiels : point de départ urinaire, gastro-intestinal Fracture bilatérale mandibulaire le 26.10.2014, sur coups de poing dans le contexte d'une agression : • Fracture à droite passant du gonion vers la dent n° 48. • Fracture à gauche passant du corps vers les dents n° 34-35. • Fracture passant des deux côtés par l'orifice du nerf V3. Fracture bimalléolaire cheville G traitée conservativement le 13.03.2018. Fracture bimalléolaire non déplacée de la cheville droite. Fracture bimalléolaire type Weber B avec Volkmann et arrachement du ligament deltoïde, cheville G; le 12.01.2018. Discectomie C5-C6, mise en place d'une cage Tryptik (D12 H5) et stabilisation par plaque CSLP 16 mm fixée à l'aide de 4 vis 4.0/16 le 21.03.2016 pour instabilité C5-C6 sur syndrome facettaire C5-C6 D. • Mise en place d'un DTrax C5-C6 le 26.08.2013, puis retrait de cet implant à D et mise en place d'un nouveau DTrax le 31.10.2014. Implantation d'un In-Space par voie transcutanée ainsi que foraminotomie L3-L4 G le 12.09.2008 sur canal lombaire étroit. Réduction ouverte, OS malléole externe par plaque 1/3 tube LCP, cheville G (OP le 22.01.2018). Fracture bois vert de la métaphyse distale du radius droit le 04.05.2018. Fracture bois vert du radius distal diaphysaire D non déplacée le 12.04.2018. Fracture branche ischio-pubienne droite 15.05.18. Fracture branche ischio-pubienne gauche avec déchirure musculaire de l'obturateur externe en décembre 2017. Fracture calcanéum G type joint-depression avec atteinte de l'articulation sous-talienne postérieure et déhiscence de 2 mm le 13.11.2017. Achillodynie à gauche post accident. Fracture calcanéum pied G; le 05.05.2018. Fracture chondrale du pôle inférieur de la rotule droit. Status après premier épisode de luxation rotulienne. Le 11.08.2017, Dr. X : arthroscopie diagnostique et régularisation cartilagineuse du pôle inférieur de la rotule. Arthrotomie interne pour extraction d'un fragment chondral, libre et suture de l'aileron rotulien interne. Fracture chondrale du pôle inférieur de la rotule droit. Status après premier épisode de luxation rotulienne. Le 11.08.2017, Dr. X : arthroscopie diagnostique et régularisation cartilagineuse du pôle inférieur de la rotule. Arthrotomie interne pour extraction d'un fragment chondral, libre et suture de l'aileron rotulien interne. Fracture claviculaire droite sur chute le 09.04.2018, traitée conservativement avec bandages en 8 avec : • Contrôle radiologique le 26.04.2018 (après discussion téléphonique avec garde en orthopédie à Fribourg) : fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule droite, avec une marche d'escalier légèrement majorée par rapport au comparatif du 09.04.2018, passant de 7 à 9 mm. Majoration d'un cal osseux. • Avis orthopédie (DA 26.04.2018 : Dr. X) : bandage en 8 pour 4 semaines au total suivi d'un deuxième contrôle radiologique le 08.05.2018 à l'HFR Meyriez. • Contrôle radiologique 08.05.2018 : pas de majoration secondaire du chevauchement des fragments de la fracture. Pas de progression de la consolidation. Fracture clavicule D le 20.04.2018. Fracture clavicule gauche. Fracture clavicule latérale G équivalant à une lésion Neer type II B. Fracture clavicule traitée conservativement, 2010. Multiples luxations épaule gauche. Contusion épaule droite, 2013. Fracture comminutive de l'humérus proximal gauche. Fracture comminutive non déplacée tête humérale droite le 18.05.2018. Fracture comminutive P1 pouce droit avec section long et court extenseur le 20.03.2018, révision de plaie, ostéosynthèse et suture des tendons. Fracture complète de la métaphyse radiale droite avec bascule antérieure. Fracture complète diaphyse distale du radius avec raccourcissement. Fracture complète diaphyse radiale droite. Fracture complète métaphysaire de l'ulna gauche. Fracture complète métaphysaire du radius avec raccourcissement à gauche. Fracture complexe hémi-bassin G le 14.10.2017 avec : • Fracture colonne antérieure et hémitransverse postérieure G. Rhabdomyolyse dans le contexte de la chute avec décubitus prolongé au sol durant environ 24 h le 15.10.2017. Fracture-tassement avec protrusion postérieure au niveau de la vertèbre L1 et fracture-tassement de L2 et L3, le 29.03.2017. Appendicectomie à l'âge de 13 ans. Fracture compliquée de la cheville en 1988 (ne peut pas préciser), status post-2 chirurgies à Berne. Ménisectomie du genou droit. Fracture condyle huméral externe à droite. Fracture costale de l'arc antérieur le 13.04.2018 • Droite : 2, 3, 4, 6 • Gauche : 2, 3, 5, 6, 7 • Post massage cardiaque externe. Fracture costale droite le 09.04.2018. Fracture cotyle G du 16.12.2017 avec composante de colonne antérieure et hémitransverse postérieure, traitée conservativement. Fracture C7 de la lame avec extension aux fossettes articulaires supérieure et inférieure. Fracture de col chirurgical de l'humérus droit. Fracture de côte K8 arc postérieur. Plaie post-incision d'un abcès superficiel d'un point de la cicatrice de sternotomie le 08.03.2018. • Status post-pontage bi-aorto-coronarien en février 2018. Fracture de côte K8 arc postérieur. Plaie post-incision d'un abcès superficiel d'un point de la cicatrice de sternotomie le 08.03.2018. • Status post-pontage bi-aorto-coronarien en février 2018.Fracture de côte (10ème à droite). Fracture de D11 d'origine probable traumatique suite à un accident de la voie publique le 24.05.2018. Fracture de fatigue de la tête du 3ème métatarse à D. Fracture de fatigue du plateau tibial interne le 12.04.2018. Status post fracture plateau tibial postéro-latéral avec rupture du LCA et arrachement osseux distal du LLE à D sur traumatisme le 18.07.2015, traitée conservativement. Fracture de fatigue plateau tibial à droite. Fracture de fatigue 3ème cunéiforme de la base du 3ème métatarsien et de la partie antéro-latérale du pilon tibial à gauche le 03.01.2018. Status post fracture du 2ème métatarsien en mars 2017 à droite. Fracture de fatigue 3ème cunéiforme de la base du 3ème métatarsien et de la partie antéro-latérale du pilon tibial à gauche le 03.01.2018. Status post fracture du 2ème métatarsien en mars 2017 à droite. Fracture de Jones pied G. Fracture de la base de la phalange distale sur la face dorsale de l'hallux droit sur traumatisme du 23.05.2018. Fracture de la base de la phalange proximale du pouce gauche, avec atteinte du ligament collatéral radial. Fracture de la base de la phalange proximale du 2ème orteil du pied droit sur traumatisme le 21.05.2018. Fracture de la base de la phalange proximale du 4è doigt à gauche. Fracture de la base de la 1ère phalange dig. I, main droite (dominante) type Salter-Harris II le 14.04.2018. Fracture de la base de la 1ère phalange du dig. 3 et 4, main droite. Fracture de la base de la 1ère phalange versant médial le 26.05.2018. Fracture de la base de la 2ème phalange de l'index droit. Fracture de la base de la 2ème phalange du 2ème doigt de la main droite avec rupture de la plaque palmaire le 22.11.2013. Fracture de la base de P1 du dig. II de la main droite. Fracture diaphysaire du 3ème métacarpe, main droite. Entorse degré II du collatéral ulnaire de l'articulation métacarpo-phalangienne du 1er doigt à gauche, en date du 15.04.2018. Fracture de la base de P2 du pouce à G. Contusion de l'épaule à D, DD atteinte de la coiffe des rotateurs. Fracture de la base du 1er métacarpien main G, légèrement déplacée du 10.2.2018. Fracture de la base du 2ème métacarpe à gauche, sur traumatisme le 01.05.2018. Fracture de la base du 2ème métatarse du pied D. Fracture de la base du 2ème métatarse du pied gauche sur traumatisme le 23.04.2018. Fracture de la base du 3ème métacarpien et fracture arrachement de la base du 5ème métacarpien de la main gauche le 22.04.2018. Fracture de la base du 4ème et 5ème métacarpe de la main D. Fracture de la base du 5ème métacarpien de la main D le 18.03.2018. Fracture de la base du 5ème métacarpien de la main D le 18.03.2018. Fracture de la base du 5ème métacarpien G, non déplacée, sans défaut de rotation. Fracture de la base du 5ème métacarpien G, non déplacée, sans défaut de rotation. Fracture de la base du 5ème métacarpien non déplacée extra-articulaire de la main G le 09.02.2018. Fracture de la base du 5ème métatarse à D le 26.04.2018. Fracture de la base du 5ème métatarse du pied droit, type pseudo-Jones. Fracture de la base du 5ème métatarse gauche. Fracture de la base du 5ème métatarsien à D type pseudo Jones. Fracture de la base du 5ème métatarsien à droite le 17.05.2018. Fracture de la base du 5ème métatarsien du pied G de type pseudo-Jones. Fracture de la base du 5ème métatarsien intra-articulaire à droite. Fracture de la base latérale des métatarses II du pied gauche le 14.05.2018. Fracture de la branche iléo-pubienne G le 20.03.2018. Fracture de la branche ilio-pubienne droite le 06.05.2018. Fracture de la branche ilio-pubienne droite le 06.05.2018: • sur chute le 05.04.2018 • Fracture de la branche ilio-ischio-pubienne D et double-fracture du cotyle D le 02.09.2015, traitée conservativement. Fracture de la branche ilio-pubienne et ischio-pubienne gauche : • Chez patiente anticoagulée par Xarelto. Fracture de la branche ischio-pubienne D, en cours de consolidation. Status post implantation de PTH D en 2009 (type Arietta). Fracture de la branche ischio-pubienne droite non-déplacée et de l'aileron sacré gauche, le 27.03.2018. Fracture de la cheville. Fracture de la cheville G de type Weber B avec petite lésion du Volkmann. Fracture de la clavicule droite. Fracture de la clavicule droite suite à une chute à vélo le 05.05.2018. Fracture de la clavicule gauche. Fracture de la clavicule gauche. Fracture de la clavicule gauche. Fracture de la clavicule gauche. Fracture de la clavicule gauche il y a 40 ans, traitée conservativement. Episode de sciatalgies gauches L5 en septembre 2014. Choc anaphylactique en pré-opératoire le 26.10.2017 d'origine probablement médicamenteuse sur: • Rocuronium ou Bétadine iodée ou Céfuroxime ou Métronidazole. Hypomagnésémie le 26.10.2017. Fracture de la clavicule gauche peu déplacée. Fracture de la clavicule gauche. Traitement conservateur. Fracture de la clavicule latérale gauche peu déplacée en date du 05.06.2018. Fracture de la clavicule latérale, Neer, grade I. Fracture de la clavicule latérale type Neer 5. Fracture de la clavicule médiale droite. Fracture de la deuxième incisive gauche (dent 22). Fracture de la fibula : • Status après opération le 28.04.2014. • Plaque ostéosynthèse, 02.05.2014 Clinique Générale. Status après cholécystectomie. Fracture de la fibula : • Status après opération le 28.04.2014. • Plaque ostéosynthèse le 02.05.2014 à la Clinique Générale Fribourg. Status après cholécystectomie. Fracture de la glène, épaule gauche, de stade I. Fracture de la grande tubérosité de l'humérus D le 11.12.2017. • Suite à un AVP. Fracture de la houppe phalangienne du 5ème doigt de la main gauche traitée conservativement en mars 2018. Fracture de la jambe distale droite. Fracture de la jambe droite en 1975. Thrombocytopénie à 57 G/l le 04.11.2016 d'origine mixte : • sous anticoagulation prophylactique • d'origine éthylique. Signe de sevrage éthylique sur arrêt volontaire de la consommation le 02.11.2016 avec : • CIWA initial à 10. Ethylisme chronique avec : • insuffisance hépatique chronique • probable gastrite éthylique érosive • polyneuropathie périphérique • anémie macrocytaire hyperchrome avec hémoglobine à 129 g/l le 07.11.2016 • thrombopénie à 57 G/l le 04.11.2016. Fracture de la ligne de croissance de la base P1 dig. II, main D. Fracture de la malléole externe Weber A DD: ligne de croissance. Fracture de la malléole externe à droite type Weber A, non déplacée, le 12.05.2018. Fracture de la malléole externe D Salter Harris type II le 22.03.2018. Fracture de la malléole externe D type Weber B du 09.05.2018. Fracture de la malléole externe de la cheville droite en 2015 traitée conservativement. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de stade III le 04.08.2016. Fracture de la malléole externe Weber B, cheville droite, le 04.05.2018. Fracture de la malléole interne et externe type Weber B de la cheville G du 12.02.2018. Fracture de la malléole interne gauche: • la fixation interne avec deux vis cheville gauche intérieure le 30.09.2012. Diverticulite du côlon sigmoïde à 18:10:12. Bronchite virale. Hernie gauche scrotale. Pneumonie débutante basale droite. Fracture de la malléole interne gauche. Diverticulite du côlon sigmoïde à 18.10.2012. Bronchite virale: Resyl, suivi. Hernie gauche scrotale. Fracture de la malléole latérale type Weber B à droite datant de fin septembre 2017. Lombalgies chroniques non déficitaires. Fracture de la malléole médiale de la cheville gauche, avec dermabrasion en regard. Fracture de la malléole postérieure de la cheville gauche le 29.04.2018.Fracture de la métaphyse distale du 1er métacarpien de la main droite le 22.04.2018. Fracture de la métaphyse du radius distale avec faible déplacement palmaire G le 24.04.2018. Fracture de la métaphyse ulnaire à droite, non déplacée. Fracture de la phalange distale du pouce droit. Fracture de la phalange proximale du 1er orteil à gauche le 18.1.2018 avec entorse du Lisfranc et de la cheville grade II-III sur chute après perte de connaissance avec mécanisme inconnu. Fracture de la phalange proximale du 5ème doigt à droite. Fracture de la phalange proximale du 5ème doigt gauche le 28.05.2018. Fracture de la phalange proximale du 5ème doigt non déplacée. Immobilisation par attelle plâtrée en position intrinsèque des 4ème et 5ème doigts droits. Contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Fracture de la rotule D en 1970 Fracture du fémur D il y a 30 ans Status post hémicolectomie D et confection d'une iléo-colostomie en double canon suite à une perforation du caecum sur ulcère caecal, fermée par anastomose iléocolique le 20.04.2011 Fracture diaphysaire transverse de l'humérus D traitée par OS par plaque, le 13.02.2014 IRA AKIN 2 d'origine pré-rénale le 15.01.2018 • FeUrée à 12% Chute d'origine indéterminée le 15.01.2018 • DD : syncope cardiaque, orthostatique ou vasovagale DD mécanique Fracture de la scapula gauche. Fracture de la styloïde radiale du poignet gauche le 27.05.2018. Fracture de la tête de la fibula gauche le 09.04.2018. Fracture de la tête de la 2ème phalange probable. Fracture de la tête de radius à droite. Fracture de la tête du radius D type Mason I le 16.05.2018. Fracture de la tête du radius droit (non daté). Abcès facial gauche (non daté). Kyste synovial du poignet gauche (non daté). Kyste du coude droit (non daté). Abcès cervical sur possible maladie de Verneuil le 10.05.2016. Ancienne toxicomanie à la cocaïne. Fracture de la tête du radius le 16.05.2018. Fracture de la tête du radius Mason type A à droite. Fracture de la tête du radius Mason type A à droite. Fracture de la tête du 1er métatarsien, pied gauche. Fracture de la tête du 2ème métacarpe Salter II à G. Fracture de la tête du 4ème métatarsien gauche. Fracture de la tête du 5ème métacarpien gauche le 16.07.2016. Fracture de la tête humérale à D non déplacée le 18.05.2018. Fracture de la tête humérale D en 2 parts avec une impaction en valgus et arrachement de la glénoïde, non déplacée le 30.03.2018. Fracture de la tête humérale D selon Neer III; le 14.04.2018. Fracture de la tête humérale droite non déplacée. Fracture de la tête humérale le 02.05.2018. Fracture de la tête radiale comminutive, non déplacée et sans atteinte articulaire, poignet gauche en 12.17. Fracture de la tête radiale coude D, type Mason I le 27.03.2018. Fracture de la tête radiale D de type Mason I le 22.11.2017 avec perte d'extension résiduelle du coude de 30°. Fracture de la tête radiale gauche non déplacée. Fracture de la tête radiale le 24.05.2018. Fracture de la tête radiale Mason I, coude droit. Fracture de la tête radiale Mason I du coude droit. Fracture de la tête radiale, Mason II du coude droit. Fracture de la tête radiale Mason type I et entorse du poignet gauche le 22.4.2018. Fracture de la tête radiale Mason type I et entorse du poignet gauche le 22.4.2018. Fracture de la tête radiale Mason type I et suspicion d'une fracture du scaphoïde main gauche, non déplacée. Fracture de la tête radiale Mason type I gauche le 23.05.2018. Fracture de la tête radiale selon Mason I à gauche le 23.5.2018. Fracture de la 3ème phalange du 5ème doigt gauche. Fracture de l'acétabulum gauche, ilio-pubienne proximale gauche avec : • Double fracture ischio-pubienne gauche suite à une chute le 29.03.2018. Fracture de l'acétabulum gauche, ilio-pubienne proximale gauche. Double fracture ischio-pubienne gauche suite à une chute le 29.03.2018. Fracture de l'apophyse styloïde ulnaire gauche. Fracture de l'avant-bras G dans le tiers-proximal diaphysaire le 25.04.2018. Fracture de l'EDR à droite. Fracture de l'EDR gauche. Fracture de l'épicondyle latéral du coude G le 24.03.2018. Fracture de l'épine iliaque antéro-inférieure classification AO 61 A1.1. Fracture de l'extrémité distale de la phalange moyenne de l'auriculaire droit. Fracture de l'extrémité distale du radius D type fracture de Chauffeur le 11.02.2018. Fracture de l'extrémité distale du radius et de l'ulna à droite. Fracture de l'extrémité proximale de la phalange moyenne du 3ème doigt de la main droite le 02.08.2013. Contusion thoracique et de l'épaule droite. Intoxication à la fumée de bois. Fracture de l'hallux G type B2 le 27.03.2018. Fracture de l'humérus D. Fracture de l'humérus D. Fracture de l'humérus distal non déplacée. Fracture de l'humérus G le 19.07.2017 • Réduction ouverte, OS humérus proximal G par plaque Philos et stabilisation du hinge antéro-médial avec une plaque Aptus 2.0, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps (OP le 21.07.2017). Fracture tibia-péroné proximal avec syndrome des loges jambe G le 22.01.2016. Fracture comminutive transverse rotule, genou G le 05.09.2015, traitée conservativement. Traumatisme crânien simple avec plaie de 5 cm au niveau pariétal D le 04.03.2012. Fracture de l'humérus proximal à D en quatre parts selon Neer. Fracture de l'os pariétal G s'étendant de la suture lambdoïde G jusqu'à l'apex du crâne le 26.10.2010. Fracture de l'os temporal au niveau de la paroi antérieure du canal auditif externe gauche avec lésion cutanée au 1/3 distal du canal auditif externe le 25.05.2018. Fracture de l'ulna du radius proximal du coude à D. Fracture de L1 le 12.05.2018 non déplacée. Fracture de P1 de D5 main gauche. Fracture de P1 de D5 main gauche. Fracture de P2D3 à droite avec défaut de rotation. Fracture de P3 D4 main droite le 26.04.2018 avec : • plaie complexe du bord radial de P2-P3 de D4 main droite avec atteinte du lit de l'ongle. • suture du lit de l'ongle avec 4 points au Vicryl 4:0, débridement du contour du lit de l'ongle et suture de 7 points simples le long de P2-P3 bord radial avec extension au niveau palmaire. Fracture de P3 index G le 15.01.2018. Fracture de Salter 2 à la base de la 1ère phalange de l'index droit le 02.11.2012. Fracture de stress diaphyse distale du tibia gauche. Fracture de tassement L4 de type A3 dans le contexte de chutes à répétition sur probable troubles de la marche le 28.03.2018 • multiples contusions/plaies coudes, genoux • radiographie du bassin et fémur (28.03.2018) : fracture tassement d'allure récente de L5 sans recul du mur postérieur (rapport radiologique, L4 selon les images). Pas de fracture du bassin et des fémurs proximaux. La suspicion de fracture du grand trochanter gauche correspond à des calcifications d'anthèse. • CT hanche bilatérale (28.03.2018) : fracture tassement L4. • IRM lombaire (29.03.2018) : fracture multifragmentaire de tassement L4 de type A3, pas de lésions ligamentaires, canal lombaire étroit. • Test de Schellong : négatif. • Rendez-vous Dr. X (Orthopédie, HFR) : 17.04.2018 : poursuivre traitement conservateur. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. Fracture de vertèbres cervicales : • articulation inférieure de C5 • oblique des massifs articulaires C6-C7 • lame gauche C6 et C5. Fracture dent 12 sans mise en évidence de la pulpe le 19.05.2018. Fracture dentaire. Fracture dentaire, de la dent n° 22 sans exposition de la pulpe. Fracture dentaire numéro 21 sans exposition de la pulpe. Fracture déplacée avant-bras distal D • status post fracture en motte de beurre radius-cubitus D en juillet 2013.Fracture déplacée de la diaphyse de la première phalange du 4ème orteil à droite. Fracture déplacée de la malléole interne cheville G; le 27.04.2018. Fracture déplacée de la phalange proximale du 5ème orteil droit. Fracture déplacée de la première phalange de l'auriculaire gauche. Fracture déplacée de la tête du 5ème métacarpien le 12.05.2018, avec : • malrotation du 5ème doigt à la flexion. Fracture déplacée de radius distal gauche. Fracture déplacée du condyle radial de l'humérus distal gauche sur traumatisme le 30.01.2017. Réduction ouverte et ostéosynthèse par une vis corticale 2.3 du condyle radial humérus gauche, arthographie per-opératoire (opéré le 07.02.2017). Fracture déplacée du radius distal à gauche. Fracture déplacée du radius distal de l'avant-bras gauche. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et vis 2.4 de l'avant-bras gauche (opération le 04.04.2014). Fracture déplacée du radius et cubitus distal du poignet gauche. Fracture déplacée du talus D; le 23.04.2018. Fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule droite. Fracture déplacée du tiers moyen du scaphoïde gauche, le 04.03.2012. Ischémie de phalange distale de l'index droit post-traumatique, exacerbée par le tabagisme (Buerger débutant non exclue), avec occlusion de l'artère digitale externe de l'index. Fracture déplacée en 4 parts humérus proximal droit. Prothèse céphalique Affinis fracture humérus droit, ténodèse long chef du biceps. Ostéosuture des tubérosités (OP le 10.07.2011). Hémorragie sous-arachnoïdienne diffuse FISHER 3, BIN4 et HESS 2a, et hémorragie intra-parenchymateuse frontale gauche massive, avec déviation de la ligne médiane et inondation bi-ventriculaire sur rupture d'anévrysme de l'artère carotide interne supra-ophtalmique gauche le 05.12.2013. Intubation le 05.12.2013 et transfert à l'Inselspital en urgence. Angiographie cérébrale le 10.12.2013, le 12.12.2013, le 11.02.2014. • status post coiling anévrysme de l'artère carotide interne supraophtalmique gauche et de l'artère communicante postérieure gauche le 05.12.2013 • status post mise en place d'un drain ventriculaire externe droit avec contrôle de la PIC du 05. au 20.12.2013 • status post évacuation du saignement frontal gauche et mise en place d'un drain ventriculaire externe gauche du 08. au 20.12.2013 • status post vasospasmes dans le segment antérieur gauche le 10. et le 12.2013 (aphasie motrice), prise en charge par spasmolyse (Nimotop), surveillance et thérapie triple H (hypertension, hypervolémie et hémodilution) aux soins intensifs • status post pose d'un drain ventriculo-péritonéal le 21.12.2013 (pas de CI à l'IRM) en raison d'un élargissement des ventricules après retrait des drains ventriculaires externes. Pneumonie base droite le 21.12.2013. Fracture déplacée épicondyle radial coude D; le 19.04.2018. Fracture déplacée radius distal D & Fracture déplacée cubitus distal D (accident le 02.10.2017). Fracture déplacée radius/ulna distal en zone métaphyso-diaphysaire à D; le 18.05.2018. Fracture déplacée tiers latéral clavicule G type Neer V; chute en skateboard le 19.05.2018. Fracture des arcs latéraux des côtes 10 et 11 gauches après chute le 03.04.2018. Fracture des bases de M2-M3 du pied D le 03.09.2018. Fracture des colonnes antérieurs et postérieurs du cotyle gauche le 13.01.2018 (fracture complexe) avec : • pseudo-anévrisme d'une branche de l'artère iliaque interne sur CT 18.01.2018 • ostéoporose connue. Fracture des épines tibiales gauches. Fracture des os propres du nez en 2015. Fracture des processus épineux de C5 et C4 traitée conservativement sur chute le 30.10.2015. Fracture déplacée de la clavicule G en 1995. Plaie perforante interdigitale D4-D5 face dorsale de la main D en 2003. Contusion sacro-iliaque D en 2004. AS épaule D, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps, réinsertion trans-osseuse sus-épineux partielle, sous-scapulaire, résection AC et acromioplastie le 17.03.2016 sur lésion sus-épineux, sous-scapulaire, tendinopathie du long chef du biceps épaule D, arthrose AC avec conflit sous-acromial, le 30.10.2015. Fracture diaphysaire comminutive du 3ème métacarpien droit, ouverte de grade II selon Gustilo. Fracture diaphysaire de la clavicule G. Fracture diaphysaire déplacée du radius et fracture en motte de beurre de l'ulna, avant-bras D; le 19.05.2018. Fracture diaphysaire distale du 5ème métacarpien, avec défaut de rotation et trouble sensitif. Pneumothorax apical droit de 3 cm, le 06.03.2017 avec écoulement au niveau de la plaie le 09.03.2017. Fracture diaphysaire du radius à D. Fracture diaphysaire du radius à D. Fracture diaphysaire du radius droit le 29.04.2018. Fracture diaphysaire du radius droit le 29.04.2018. Fracture diaphysaire du 1er métatarse pied gauche et fracture sous-capitale du 2ème métatarse pied gauche datant du 9.5.2018. Fracture diaphysaire du 1/3 distal du radius, isolée, non déplacée, le 07.05.2018. Status post-réduction fermée et embrochage selon Kapandji du radius distal droit en 2014 suite à une fracture métaphysaire distale des deux os de l'avant-bras droit. Fracture diaphysaire du 5ème métacarpe de la main D. Fracture diaphysaire du 5ème métacarpien droit. Fracture diaphysaire du 5ème métatarse à D le 25.04.2018. Contusion de l'épaule à D. Fracture diaphysaire du 5ème métatarsien du pied D et arrachement du processus antérieur du calcanéus le 26.01.2018. Ancien arrachement de la partie latérale du talus. Fracture diaphysaire MC V D le 14.05.2018. Status post AMO plaque Synthes MC V D le 22.02.2018 pour un status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque dorsale Synthes 2.0 le 25.03.2017 sur une fracture diaphysaire MC V main D le 25.03.2017. Fracture diaphysaire métacarpe IV main droite en avril 2016. Chondropathie stade IV du condyle fémoral interne et rotulienne à gauche. Status post résection plica para-patellaire interne, débridement ulcère cartilagineux et micro-fracture genou G le 09.05.2014 (Dr. X). Fracture diaphysaire métatarse 5 à G le 01.09.2017. Fracture diaphysaire non déplacée de la phalange proximale du 5ème orteil à gauche, traitement conservateur. Fracture en motte de beurre du radius distal. Fracture diaphysaire non déplacée du 2ème métacarpe à D. Fracture diaphysaire non déplacée du 4ème métacarpe droit le 28.05.2018. Fracture diaphysaire oblique de P1 hallux G peu déplacée le 14.03.2018. Fracture diaphysaire peu déplacée du tiers moyen du tibia à gauche. Fracture diaphysaire sous-capitale MT 3 à droite le 26.04.2018. Fracture diaphysaire sous-capitale MT 3 à droite le 26.04.2018. Fracture diaphysaire spiroïde du tibia du MIG le 07.04.2018 avec : • Ostéosynthèse par clou tibial à gauche • Syndrome des loges de la jambe gauche le 08.04.2018 Syndrome SAPHO. Fracture diaphysaire spiroïde du 2ème métacarpien de la main droite. Fracture diaphysaire tiers proximal humérus D le 08.05.2018 avec • neurapraxie du nerf radial. Fracture diaphysaire transverse du fémur gauche le 29.04.2018 (32A1 selon AO). Fracture diaphysaire 4ème métacarpien D (main dominante) le 21.04.2018. Fracture distale des deux os de l'avant-bras G du 12.04.2018. Fracture distale Vème métatarse SH II à D. Fracture du bras droit en 2017. Fracture du calcanéum gauche le 05.05.2018. Fracture du Chopart D (processus antérieur du calcanéum) le 30.1.2018. Fracture du Chopart du pied G le 26.10.2017 avec fracture transverse du naviculaire et arrachement du calcanéum/cuboïde. Fracture du col chirurgical de l'humérus droit. Fracture du col du fémur D Garden IV le 15.05.2018. Fracture du col du fémur droit. Fracture du col du fémur droit Garden III, le 21.02.2017.Fracture de l'olécrâne droit, le 21.02.2017 Pneumonie communautaire bilatérale le 26.02.2017 Status après cholécystectomie élective par laparoscopie le 27.06.2017 pour cholécystolithiase symptomatique Status après laparotomie exploratrice pour iléus grêle sur bride le 03.07.2017 par Dr. X Status après subiléus postopératoire le 18.07.2017 traité conservativement s/p dénutrition avec risque de syndrome de renutrition inappropriée le 07.07.2017 Epanchements pleuraux bi-basaux le 19.07.2017 Anémie d'origine indéterminée avec hémoglobine à 86 g/l le 22.07.2017 avec transfusion de 2 culots érythrocytaires s/p multiples infections urinaires Lésions pétéchiales tibiales bilatérales le 07.08.2017 : dermite de stase? s/p état septique transitoire à point de départ indéterminé en nov 2017 Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative avec déficit en vitamine B12 et acide folique Fracture du col du fémur gauche 31 B2 Fracture du col fémoral G, déplacée, type AO 31-B2; le 15.05.2018 Fracture du col fémoral Garden IV le 18.02.2018 traitée par prothèse bipolaire hanche G, le 19.02.2018 Fracture pertrochantérienne D traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma le 23.02.2017 AVC en décembre 2016 Fracture du radius distal D 12.01.2012 Prothèse totale inversée de l'épaule D en 2008 sur omarthrose post-fracture à 4 parts impactée Ostéosynthèse par plaque Philos de l'humérus proximal G en 2008 pour fracture sous-capitale Constipation avec dermatite fessière le 29.10.2016 Crossectomie et stripping de la saphène interne D en 2004 Fracture du col fémoral gauche Garden II. Fracture du col fémoral gauche le 11.5.18 Fracture du col fémur G type Garden IV; le 01.05.2018 Fracture du col fémur G type Garden IV; le 07.04.2018 Fracture du col fémur G type Garden IV; le 11.05.2018 Fracture du col proximal de l'humérus droit. Fracture du condyle externe coude droit. Fracture du condyle mandibulaire droit le 25.05.2018 Fracture du cotyle D avec protrusion de l'élément acétabulaire dans le petit bassin (probablement le 20.05.2018), pas de chute Fracture du coude droit de type Mason I. Fracture du cunéiforme avec fracture de la base du premier métatarse + arrachement Lisfranc du pied D. Fracture du cunéiforme et fracture de la base du premier métatarse et arrachement Lisfranc du pied D. Fracture du grand trochanter G non déplacée le 21.04.2018 Fracture du grand trochanter G non déplacée le 21.04.2018, traitée conservativement. Fracture du grand trochanter gauche. Fracture du grand trochanter non déplacée le 30.05.2016 Triple arthrodèse de la cheville G en 2010 Fracture de la malléole externe D traitée par ostéosynthèse en 2012 Cure de tunnel carpien D en 1998 Interventions pour épicondylites bilatérales non datées Chirurgie bariatrique le 12.01.2015 pour obésité morbide Cholangite et choc septique à E. Coli sur calculs cholédociens en 11.2015 : • sphinctérotomie, extraction de calculs et drainage en 11.2015 (CHUV) • cholécystectomie en 12.2015 Annexectomie partielle (ablation de kyste ovarien gauche) en 1994 Amygdalectomie non datée Fracture du malaire gauche, fracture de la paroi du sinus maxillaire gauche. Fracture du membre inférieur gauche Fracture du métatarse I proximal et cunéiforme médiale droite le 07.05.2018. Fracture du nez le 17.05.2018. Fracture du péroné distal type Weber A le 26.03.2018. Fracture du pilon tibial et péroné à D avec: • réduction fermée et fixateur externe cheville D le 29.01.2018. • AMO fixateur externe et ostéosynthèse pilon tibial D avec fixation du péroné le 09.02.2018. Fracture du plancher orbitaire droit sans signe d'incarcération. Fracture du plateau tibial externe droit déplacée. Fracture du plateau tibial externe jambe G type Schatzker II; le 21.05.2018 Fracture du plateau tibial externe type Schatzker II genou droit datant du 17.06.17. Gonarthrose tricompartimentale surtout compartiment fémoro-tibial médial. Fracture du plateau tibial gauche fracture du plateau tibial gauche Fracture du poignet gauche de type Pouteau-colles le 31.05.2018 Fracture du pôle distal de la rotule genou droit datant du 14.09.17. Fracture du pôle distal du scaphoïde G non déplacée. Fracture du processus latéral de l'astragale à gauche datant du 24.10.2017. Fracture du radius distal à D. Fracture du radius distal basculé droit et fracture de l'apophyse styloïde ulnaire droite Fracture du radius distal droit déplacé. Fracture du radius distal droit, peu déplacée. Fracture du radius distal droit, peu déplacée. Fracture du radius distal droit peu déplacée traitée conservativement. Gastrite le 08.01.2016. Fracture du radius distal en motte de beurre G. Fracture du radius distal et du processus styloïde de l'ulna, poignet gauche, le 15.03.2018. Fracture du radius distal G avec bascule postérieure de -7° le 11.04.2018. Fracture du radius distal G intra-articulaire avec bascule dorsale (accident le 13.07.2016), avec: • réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal G par plaque Aptus 2.5 (OP le 14.07.2016) Fracture pluri-fragmentaire de la rotule genou D en 2014. Fracture sous-capitale de l'humérus G en 2014. Traumatisme crânien dans le cadre d'une intoxication OH aiguë le 31.08.2014 Fracture de D10 et D12 en 2004 Fracture de la clavicule D et de toutes les côtes D suite à un AVP en 2004 Fracture de C1 et de l'odontoïde en 2000 Fracture de l'humérus G avec split de la tête; OS par suture transosseuse résorbable à l'Inselspital en 1998 Excision d'un neurinome de la moelle épinière au niveau de C2 avec le syndrome de Brown-Séquard en 1976 opérée à l'Inselspital Fracture du tibia D 1972 Hystérectomie. Amygdalectomie. Appendectomie. Réaction allergique stade III suite à une piqûre d'hyménoptère le 04.07.2017 Fracture du radius distal G le 28.03.18 Fracture du radius distal gauche non déplacée et suspicion de fracture du scaphoïde. Fracture du radius distal gauche non déplacée le 11.05.2018. Fracture du radius distal gauche non déplacée le 11.05.2018. Fracture du radius distal gauche (Smith). Fracture du radius distal gauche type 23 A2 selon AO le 04.04.2018. Fracture du radius distal Salter II à D. Fracture du radius distal Salter II à D. Fracture du radius distale droit Fracture du radius distale droite métaphysaire, sans déplacement le 07.05.2018. Fracture du radius droit. fracture du radius droit en motte de beurre Fracture du radius et du cubitus distal gauches avec bascule postérieure le 12.05.2018. Fracture du radius et ulna distal G sans déplacement. Fracture du sacrum S3 avec déplacement antérieur 15° + fracture pièce coccygien 4 non déplacée le 08.05.2018 Fracture du scaphoïde à D le 29.04.2018. Fracture du scaphoïde distal gauche le 09.05.2018. Fracture du scaphoïde gauche le 09.05.2018. Fracture du sésamoïde médial en 2006. Possible fracture récente du sésamoïde médial le 12.11.2013. Abcès axillaires droits et gauches. Entorse de la cheville D le 18.09.2015. Abcès cutané au niveau du sternum inter-mammaire le 31.07.2016 • Maladie de Verneuil (hidrosadénite) diagnostiquée en 2013 • Excision d'abcès le 20.12.2016 Lombosciatalgie récidivante non déficitaire apparue le 14.03.2017 Fracture du tibia avec prise en charge opératoire en 2009. Fracture du tibia distal gauche. Fracture du tibia droit, 2016: • status post-AMO clou centromédullaire tibia droit le 03.04.2018 AMO d'un clou centromédullaire du tibia droit le 03.04.2018. Comblement liquidien des cellules mastoïdiennes à droite. Hypokaliémie iatrogène (Diamox) • substitution KCl retard. Papillo-oedème bilatéral le 19.04.2018. Bilan ophtalmologique le 19.04.2018.Diamox 250 mg 2x/jour du 19.04.2018 au 22.04.2018. Bilan ophtalmologique le 23.04.2018. Contrôle ophtalmologique le 24.05.2018 à 10h15. • Fracture du tiers distal de la clavicule gauche le 05.06.2018. • Fracture du tiers externe de la clavicule droite, type I selon Neer. • Fracture du tiers latéral de la clavicule gauche le 05.05.2018. • Fracture du tiers médial du tibia et fibula gauche. • Fracture du tiers moyen clavicule D le 22.04.2018. • Fracture du tiers moyen de la clavicule D du 17.04.2018. • Fracture du tiers moyen de la clavicule D du 17.04.2018. • Fracture du tiers moyen de la clavicule droite, peu déplacée du 07.04.2018. • Fracture du tiers moyen de la clavicule G le 11.02.2018. • Fracture du tiers moyen de la clavicule G non déplacée. • Fracture du tiers moyen de la clavicule G, peu déplacée du 07.04.2018. • Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche. • Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche, en bois vert. • Fracture du tiers proximal du scaphoïde D le 12.04.2018. • Fracture du tiers proximal peu déplacée de la clavicule à droite. • Fracture du tiers-moyen de la clavicule gauche le 12.05.2018. • Fracture du toit de l'acétabulum droit. • Fracture du triquetrum droit sur traumatisme du 19.05.2018. • Fracture du trochiter peu déplacée humérus proximal D sur status post entorse de l'épaule D le 24.04.2018. • Fracture du tubercule majeur de l'épaule droite. • Fracture du tubercule majeur de l'humérus droit non déplacée. • Fracture du V métatarsien droit. • Fracture du 1 er métatarse gauche. • Fracture du 1/3 moyen clavicule D le 22.04.2018. • Fracture du 1/3 moyen de la clavicule droite avec plaie adjacente le 08.05.2018. • Fracture du 2ème et 3ème métatarsien du pied D le 25.04.2018. • Fracture du 2ème métacarpien main gauche. • Fracture du 5e MC et P1 main droite 25.05.18. • Fracture du 5e MC et P1 main droite 25.05.18. • Fracture du 5ème métacarpien droit en juin 2015 non opérée. Suspicion de lésion du ligament latéro-interne du genou droit. Contusion de l'avant-pied gauche. Douleurs inguinales gauches. DD : douleurs musculaires, petite hernie inguinale (non prouvée). • Fracture d'un bec ostéophytaire du tibia antéro-distal droit le 16.5.2018. • Fracture d'une dent sans exposition de la pulpe. Appel de son médecin-dentiste afin d'obtenir des nouvelles. Elle ne propose pas de traitement en urgence et préconise un traitement le lendemain à sa consultation. • Fracture D12 avec tassement non déficitaire. • Fracture D8 - D9 avec présence d'air dans le disque intervertébral post-traumatique (chute au home le 16.05.2018). • Fracture en Blowaut du plancher de l'orbite gauche sans entrappement musculaire après traumatisme oculaire direct le 29.05.2018. • Fracture en bois vert de la diaphyse distale de l'ulna avec bascule dorsale. • Fracture en bois vert de l'avant-bras D avec une bascule palmaire de 15° du radius du 24.04.2018. • Fracture en bois vert de l'extrémité distale du radius et en motte de beurre de l'extrémité distale du cubitus à D; le 27.04.2018. • Fracture en bois vert du radius distal gauche. • Fracture en bois vert médiodiaphysaire isolée du péroné droit. • Fracture en bois vert radius distal à G. • Fracture en Bois-Vert de la métaphyse distale du radius droit. • Fracture en motte de beurre de la tête du radius D. • Fracture en motte de beurre de l'extrémité distale du radius G. • Fracture en motte de beurre de l'extrémité distale du radius gauche. • Fracture en motte de beurre de l'ulna et du radius D le 27.03.2018. • Fracture en motte de beurre du radius distal à D le 08.05.2018. • Fracture en motte de beurre du radius distal à G. • Fracture en motte de beurre du radius distal à G. • Fracture en motte de beurre du radius distal à G. • Fracture en motte de beurre du radius distal droit. • Fracture en motte de beurre du radius distal droit. • Fracture en motte de beurre du radius distal droit sur chute le 25.05.2018. • Fracture en motte de beurre du radius distal et ulna distale à G. • Fracture en motte de beurre du radius distal G le 22.04.2018. • Fracture en motte de beurre du radius distal gauche. • Fracture en motte de beurre du radius distal gauche. • Fracture en motte de beurre du radius distal gauche. • Fracture en motte de beurre du radius distale. • Fracture en motte de beurre du radius et de l'ulna distal G avec bascule dorsale le 18.10.2017. • Fracture en motte de beurre du radius et de l'ulna distal G le 24.04.2018. • Fracture en motte de beurre du radius et ulna distal droit. • Fracture en motte de beurre du radius et ulna distal G le 24.04.2018. • Fracture en motte de beurre du tiers distal radial D. Pneumonie. Otites à répétition. • Fracture en Motte de beurre radius distal D le 25.04.2018. • Fracture en Motte de beurre radius distal D le 25.04.2018. • Fracture en motte de beurre radius et ulna distal G le 07.05.2018. • Fracture en motte de beurre radius et ulna distale G. • Fracture en trois parts de l'humérus proximal à D le 01.03.2018. • Fracture en valgus de l'humérus proximal G le 19.05.2018. • Fracture épiphysaire de la tête du métacarpe 2 Salter 2 gauche. • Fracture extra-articulaire de la première phalange du 5ème doigt de la main gauche. • Fracture extra-articulaire de la première phalange du 5ème doigt de la main gauche le 01.05.2018. • Fracture extra-articulaire de la 3e phalange du pouce gauche. • Fracture extra-articulaire déplacée de l'extrémité distale du radius et fracture peu déplacée de la tête du cubitus G; le 23.04.2018. • Fracture extra-articulaire, déplacée, radius distal avec fracture styloïde ulnaire à G; le 18.05.2018. • Fracture extra-articulaire du condyle latéral du tibia droit. • Fracture extra-articulaire du radius distal à G avec bascule postérieure le 25.11.2017. • Fracture extra-articulaire du radius distal avec bascule dorsale 18° à G (non dominant) le 27.02.2018. • Fracture extra-articulaire du radius distal D avec status post réduction fermée sous anesthésie générale et immobilisation par plâtre le 22.04.2018. • Fracture extra-articulaire du radius distal droit avec bascule de 10° le 04.05.2018. Arthrose radio-ulnaire, ulno-carpienne et inter-carpienne, main droite. Ulna+, main droite. • Fracture extra-articulaire du radius distal droit avec bascule de 10° le 04.05.2018. Arthrose radio-ulnaire, ulno-carpienne et inter-carpienne, main droite. Ulna+, main droite. • Fracture extra-articulaire du radius distal G peu déplacée le 27.12.2017. • Fracture extra-articulaire et non déplacée de la 2ème phalange de l'hallux gauche. • Fracture extra-articulaire l'humérus proximal droit et suspicion fracture de la tête du radius droit le 12.05.2018. • Fracture extra-articulaire non déplacée du radius distal D le 31.01.2018. • Fracture extra-articulaire 1ère phalange 5ème orteil droit, non déplacée. • Fracture extra-labyrinthique oblique du rocher à gauche avec comblement hématique des cellules mastoïdiennes et des cavités de l'oreille moyenne, faible pneumoencéphalie. Contusion latéro-thoracique gauche. • Fracture extrémité distale du radius droit, le 22.02.2018. • Fracture extrémité distale du radius G, AO 23-C1 traitée conservativement en janvier 2015. • Fracture fibulaire tiers distal diaphysaire gauche non déplacée, sans atteinte de la fourchette malléolaire de la cheville, sans instabilité, en 2011. Status post plaie de la face antéro-externe de la jambe gauche prise en charge en Italie avec nécrose sèche de 2x2cm de la plaie, en 2011. • Fracture Garden I du col du fémur D sur ostéoporose. • Fracture Garden I du col fémoral droit. • Fracture Garden III droite sur chute mécanique de sa hauteur le 02.05.2018. • Fracture Garden III du MIG. • Fracture Garden IV du col fémoral droit. Coxarthrose bilatérale. • Fracture genou droit, traitée par ostéosynthèse.Hyponatrémie hypovolémique hypoosmolaire à 127 mmol/l le 22.07.2015 Fractures des branches ilio-pubienne et ischio-pubienne droites non déplacées le 22.07.2015 sur chute de sa hauteur Suspicion de NSTEMI le 26.07.2015 avec troponinémie à 0.06 µg/l : • Diagnostics différentiels : embolie pulmonaire, dissection aortique Fracture glénoïde droite IA le 14.04.2017 Fracture glénoïde droite IA le 14.04.2017 Fracture grand trochanter G Fracture hépatique de 4 segments : • segments 7, 8, 6, 5, • avec hémopéritoine périhépatique, périsplénique, dans le douglas, en inter anses. Fracture horizontale non déplacée diaphyso-métaphysaire du radius distal D et fracture en motte de beurre de l'ulna distal D le 13.04.18 traitées par plâtre AB fendu Fracture humérus droit Fracture humérus gauche proximal déplacé 28° postérieur Fracture in situ intra-articulaire du côté radial de la base de P1 du pouce D du 26.03.2018. Fracture in situ plateau tibial interne genou gauche : • traumatisme du 17.04.18. Fracture incomplète de la base de P2 D1 de la main droite. Fracture incomplète du scaphoïde gauche A2 selon Herbert le 25.05.2018 Fracture incomplète fémur distal G type 33-C1 avec ouverture de 4 mm Réduction ouverte, fixation par 2 vis de compression et une plaque LISS (4,5 9 trous) fémur distal G (OP le 29.07.2013) Piqûre de tique cuisse D AVP en vélo le 26.12.2015 avec : • TC sans PC • Fracture du tiers distal de la clavicule droite Neer II • Contusion hanche droite Rx bassin, genou, épaule droite : fracture du tiers distal de la clavicule droite Neer II Gilet orthopédique pour 4 à 6 semaines Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 121 mmol/l le 26.12.2015 D/D SIADH post TC Fracture incomplète fémur distal G type 33-C1 (réduction ouverte, fixation par 2 vis de compression et une plaque LISS le 29.07.2013 AVP en vélo le 26.12.2015 avec : • Fracture du tiers distal de la clavicule droite Neer II • Contusion hanche droite Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 121 mmol/l le 26.12.2015 D/D SIADH post TC Fracture intra-articulaire base MC5 main droite (dominante). Fracture intra-articulaire base MC5 main droite (dominante). Fracture intra-articulaire condyle radial P2 D2 à D le 19.04.2018. Fracture intraarticulaire condylus medialis fémoris gauche Fracture intra-articulaire de la base de la phalange proximale de l'index gauche. Fracture intra-articulaire de la base de P3 dig. III, main droite le 07.05.2018. Fracture intra-articulaire de la base du 5ème métacarpien droit le 29.03.2018. Fracture intra-articulaire déplacée de la base de P1, premier rayon du pied gauche le 17.01.2018. Fracture intra-articulaire déplacée de l'extrémité distale du radius type AO 23 C1 et fracture de la styloïde cubitale à D ; le 17.04.2018 Fracture intra-articulaire déplacée du 1er métatarse pied G ; le 16.05.2018 Fracture intra-articulaire diaphyse métacarpe I gauche Fracture intraarticulaire du processus antérieur du calcanéum droit. Césarienne en mars 2011. Lithiases rénales à 29 SA. Fracture intra-articulaire du radius distal avec fracture de la styloïde ulnaire du poignet G le 01.05.2018. Fracture intra-articulaire du radius distal droit avec déplacement axial le 04.05.2018. Fracture intra-articulaire du radius distal droit avec fracture de la styloïde ulnaire droite sur traumatisme du 04.04.2018. Fracture intra-articulaire du radius distal droit in situ. Fracture intra-articulaire instable du 1er métatarsien à gauche le 16.05.2018 Fracture intra-articulaire interphalangienne proximale, multifragmentaire, de la base de la 2ème phalange du 5ème doigt de la main gauche déplacée. Fracture intra-articulaire multifragmentaire et déplacée radius distal G type AO 23-C2 ; le 05.05.2018 Fracture intra-articulaire non déplacée du radius distal gauche du 28.03.2018, traitement conservateur. Syncopes d'origine indéterminée au mois de mars 2018 et le 18.12.2017. Fracture intra-articulaire peu déplacée avec fracture de la pointe de la styloïde cubitale poignet droit datant du 4.4.2018. Fracture intra-articulaire plurifragmentaire, déplacée, radius distal D avec subluxation dorsale ; le 14.04.2018 Fracture intra-articulaire P1 1er rayon pied droit Fracture intra-articulaire radius distal D le 09.03.2018. Fracture intra-articulaire radius distal, fracture ulna distal et fracture styloïde ulnaire, poignet G ; le 30.04.2018 Fracture intra-articulaire radius distal G ; le 07.03.2018 Fracture intraarticulaire tête métacarpienne V avec bascule palmaire sous-capitale main droite le 19.03.2018. Fracture isolée de la malléole postérieure et suspicion d'entorse du ligament deltoïde le 13.03.2018. Fracture jambe gauche. Lithiases rénales (2x). Fracture Jones du pied G le 17.06.2017. Fracture Jones et pseudo-Jones pied G sur chute accidentelle le 13.05.2018. Fracture longitudinale de la phalange distale doigt 5, main gauche. Fracture longitudinale de la rotule droite stable le 10.05.2018. Fracture longitudinale de la rotule gauche, le 23.11.2017. Tendinite de la patte d'oie à gauche. Fracture longitudinale de rotule droite. Fracture longitudinale non déplacée de la rotule G stable le 10.05.2018. Fracture longitudinale nouvelle de la rotule gauche DD : fracture ancienne Fracture longitudinale rotule gauche le 23.03.2018. Fracture longitudinale rotule gauche (tiers latéral) le 23.03.2018. Fracture L1 type A1 selon Magerl avec tassement du plateau vertébral supérieur, non déficitaire. Fracture maison II de la tête humérale du coude gauche avec déchirure du ligament radial du coude sur status post-luxation antérieure du coude gauche le 04.05.2018 Fracture malléolaire Weber B à droite, le 27.05.2018. Fracture malléole externe cheville droite Salter Harris II, fracture processus latéral du talus type I Fracture malléole externe type Weber B, cheville G ; accident du 21.04.2018 Fracture malléole externe Weber A à droite, non déplacée. Fracture mandibulaire en 2015 suite à une chute de moto Fracture Mason I de la tête du radius droit. Fracture Mason I de la tête radiale à D le 17.03.2018. Fracture Mason I tête du radius coude gauche. Fracture Mason III de la tête radiale et fracture du processus coronoïde du cubitus coude G le 24.03.2018. Fracture médio-claviculaire avec dislocation et raccourcissement clavicule gauche le 24.2.2018. Épaule gelée à gauche. Fracture métadiaphysaire et intra-articulaire distale P1 O1 D le 01.04.2018. Fracture métaphysaire de l'extrémité distale du radius gauche. Fracture métaphysaire distale du radius droit le 07.05.2018. Fracture métaphysaire distale du radius et de l'ulna droits. Fracture métaphysaire du radius distal droit le 12.05.2018. Fracture métaphysaire du radius distal droit le 18.04.2018, traitée conservativement. Fracture métaphysaire du radius distal droit peu déplacée. Fracture métaphysaire du radius distal gauche, avec déplacement ventral. Fracture métaphysaire du radius distal gauche post-chute le 24.05.2018. Fracture métaphysaire du radius distal gauche post-chute le 24.05.2018. Fracture métaphysaire du radius distal gauche sans déplacement le 07.05.2018. Fracture métaphysaire du radius distale non déplacée monocorticale. Fracture métaphysaire du tiers distal du radius gauche peu déplacée le 07.05.2018. Fracture métaphysaire non déplacée du radius distal D le 11.02.2018. Fracture métaphysaire proximale de l'humérus gauche le 08.03.2018. Fracture métaphysaire radiale D avec deux bascules dorsales. Fracture métaphysaire radiale droite Fracture métaphysaire radio-ulnaire distale droite. Fracture métaphysaire radius et ulna distal poignet gauche. Fracture métaphysaire simple du tibia proximal gauche, sous-tubérositaire, et fracture de la tête du péroné gauche avec avulsion de la tubérosité tibiale antérieure. Fracture métaphysaire spiroïde du fémur distal gauche, classification A1, le 17.07.2015. Accident de la voie publique en 2011 avec : • Fracture du massif facial Le Fort 1, 2, 3, fracture de l'os propre du nez, ostéosynthèse 2011. • Fracture de l'os frontal non déplacé. • Hématome sous-dural bilatéral < 1 cm. • Fracture des côtes 1-7 droites et 1-6 gauches. Colite à Clostridium difficile sur antibiothérapie en janvier 2011. Phacotomie bilatérale. Status post-ulcère gastrique en 1987, avec traitement chirurgical et récidive. Ancienne dépendance à l'alcool, sevré depuis 2012. Décompensation cardiaque gauche le 13.11.2017 avec : • dialyse incomplète le 11.11.2017. • NT-proBNP 60'849 ng/l. Fracture métaphyse distale du tibia péroné G le 09.01.2018. Fracture métaphyse distale radius gauche, le 27.03.2016 Fracture métaphyse radiale droite, dominante, avec bascule dorsale Fracture arrachement de la styloïde ulnaire droite Fracture métaphyso-diaphysaire déplacée radius distal D ; le 23.04.2018 Fracture métaphyso-diaphysaire radius distal G, déplacée, le 27.04.2018 Fracture métatarse V pied droit. Fracture métatarsien en 2015. Contusion du 3ème doigt droit le 04.05.2018. Fracture métatarsienne en 2015. Fracture métatarsienne II à droite. Fracture motte de beurre de l'ulna Fracture motte de beurre diamétaphysaire distale de deux os de l'avant-bras gauche le 04.03.2018. Fracture motte de beurre radius distale droite Fracture motte de beurre sous capitale gauche Fracture multifragmentaire de la diaphyse de l'humérus D le 29.03.2018. Fracture multifragmentaire de la scapula gauche. Fracture multifragmentaire du poignet gauche en 2010. Fracture cervicale post-chute en 2009. Fracture du calcanéum il y a 30 ans. Sevrage alcoolique (score de Cushman supérieur à 10 à l'admission). Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool Fracture multifragmentaire extra-articulaire humérus proximal G ; le 12.05.2018 Fracture multifragmentaire extra-articulaire humérus proximal G ; le 12.05.2018. Fracture multi-fragmentaire non déplacée de P1 de l'hallux à D le 21.04.2018. Fracture multi-fragmentaire non-déplacée de P3, index droit le 03.04.2018. Fracture multifragmentaire tête huméral gauche le 12.05.2018 Fracture multifragmentaire tiers moyen clavicule G ; le 27.04.2018 Fracture multiple de la 2ème phalange de O1 gauche, le 28.02.2015 Pharyngite virale le 11.03.2015 Entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville gauche le 25.10.2015 Hospitalisation à Marsens dans le cadre d'une dépression sévère, idées suicidaire en décembre 2013 Fracture multiple de la 2ème phalange du gros orteil gauche, le 28.02.2015. Pharyngite virale le 11.03.2015. Entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville gauche le 25.10.2015. Hospitalisation au RFSM de Marsens dans le cadre d'une dépression sévère, avec idées suicidaires en décembre 2013. Fracture multi-segmentaire ouverte de la phalange proximale du doigt III à droite avec implication de l'articulation MCP III Fracture nasale sans hématome de cloison Fracture non déplacée du tiers moyen, scaphoïde G. Fracture non déplacée de la base des métatarsiens II, III et IV pied D Status post opération pour arthrose de la hanche D en 1990 Fracture rotule genou D en 1995 Coxarthrose G Status post 2 césariennes Hystérectomie en 2006 Pancolite d'origine indéterminée en décembre 2016 Abcès épidural pariétal droit le 25.11.2016 : • Drainage le 03.12.2016 à l'Inselspital Mise en place de la calotte crânienne le 05.01.2017 Fracture pertrochantérienne G le 14.12.2017 traitée par mise en place d'une PTH G le 20.12.2017 Fracture non déplacée de la base du cinquième métatarsien gauche. Fracture non déplacée de la base du 5ème métatarse droit le 27.05.2018. Fracture non déplacée de la branche ischiopubienne D le 20.04.2018. Fracture non déplacée de la branche ischiopubienne D le 20.04.2018. Fracture non déplacée de la phalange distale de l'hallux droit. Fracture non déplacée de la tête de la fibula droite. Fracture non déplacée de la tête radiale gauche. Fracture non déplacée de la tête radiale gauche Mason 1 le 07.10.14. Fracture non déplacée de la tête radiale gauche, type I de la classification de Mason le 29.05.2018. Fracture non déplacée de la 2ème phalange du 5ème doigt droit en 2013. Surinfection dentaire versus abcès d'une molaire de la mâchoire supérieure droite le 26.07.2015. Fracture non déplacée de l'olécrâne du coude droit sur chute le 30.04.2018. Fracture non déplacée de petite taille du trochiter de l'humérus proximal droit datant du 08.10.2017. Fracture non déplacée du calcanéum droit sur chute. Fracture non déplacée du condyle radial coude D le 19.04.2018. Fracture non déplacée du condyle radial coude D le 19.04.2018. Fracture non déplacée du plateau tibial externe avec arrachement du massif des épines tibiales du genou gauche Fracture non déplacée du processus coronoïde à gauche le 16.05.2018. Fracture non déplacée du processus coronoïde à gauche le 16.05.2018. Fracture non déplacée du radius distal droit. Fracture non déplacée du radius gauche le 06.05.2018. Fracture non déplacée du trapèze de la main le 30.03.2018. Fracture non déplacée du trapèze de la main le 30.03.2018. Fracture non déplacée du trochiter gauche en 2013 Névrite vestibulaire le 13.08.2014 Fracture non déplacée du tubercule majeur de la tête humérale D le 09.04.2018. Suspicion de rhizarthrose main droite. Fracture non déplacée du tubercule majeur de l'épaule gauche le 12.12.2017 Fractures de côtes à gauche Irritation du nerf cubital à gauche Probable syndrome de tunnel carpien gauche Fracture non déplacée du tubercule majeur épaule G datant du 06.01.2018. Fracture non déplacée du 4ème métacarpien, main droite. Fracture non déplacée extra-articulaire du 2ème métatarsien gauche et fracture du cunéiforme intermédiaire gauche. Fracture non déplacée extra-articulaire versant externe et de la houppe de O5 pied droit. Fracture non déplacée processus épineux de D2 - Traitement conservateur (27.08.2015) Fracture légèrement déplacée processus épineux de D3 - Traitement conservateur (27.08.2015) Fracture tassement plateau antéro-supérieur de D9 à prédominance D - Traitement conservateur (27.08.2015) Fracture non déplacée P2 du gros orteil droit en décembre 2010 Opération de la main gauche sur fracture en 1973 Fracture instable de L1 avec fracture de l'épine de D12 en 2013 Fracture non déplacée P2 du gros orteil droit en décembre 2010. Opération de la main gauche sur fracture en 1973. Fracture instable de L1 avec fracture de l'épine de D12 en 2013 Fracture non déplacée P2D5 droit en 2013 Surinfection dentaire versus abcès molaires mâchoire supérieure droite le 26.07.2015 Fracture non déplacée radius distal gauche. Fracture non-déplacée extra-articulaire métaphyso-épiphysaire du radius distal gauche le 11.05.2018. Fracture oblique de l'humérus proximal à G, traitée conservativement par attelle Sarmiento le 21.12.2017. Fracture oblique diaphysaire de la 1ère phalange du 5ème orteil gauche le 12.05.2018. Fracture oblique diaphysaire P1 O5 pied G le 12.05.2018. Fracture oblique du tiers médial de la clavicule droite, le 18.05.2018. Fracture oblique du 4e métacarpien de la main gauche Entorse du genou gauche • suspicion de lésion de la corne postérieure du ménisque interne Lésions visage substance acide Fracture oblique du 4e métacarpien de la main gauche Entorse du genou gauche • suspicion de lésion de la corne postérieure du ménisque interne Lésions visage substance acide Fracture olécrâne gauche et cerclage haubanage le 09.01.2018 Suspicion syndrome tunnel carpien à droite Irritation nerf radial avant-bras droit Épicondylite latérale à droite Status post mastectomie gauche avec curetage axillaire gauche le 19.07.2017 Actuellement thérapie hormonale Fracture orteil V à gauche. Coronarographie le 09.06.2015 montrant des coronaires saines. Fracture os propre du nez. Fracture os propre du nez et fracture lame papiracée ethmoïde au CT du 17.02.2018, déjà connu par le patient. Consommation d'alcool chronique avec plusieurs consultations aux urgences pour éthylisations aiguës. Fracture os trigonum pied droit le 14.05.18. Fracture os trigonum pied droit le 14.05.18. DD: fracture Shepard. Fracture ostéophyte tibia distal et probable arrachement ancien de l'os naviculaire. Fracture ouverte fracture ouverte Fracture ouverte avec lésion du lit de l'ongle de la 3ème phalange du 3ème doigt de la main gauche le 21.07.2015 : • ostéosynthèse percutanée de la 3ème phalange du 3ème doigt de la main gauche par 2 broches 1.0 et 0,8 mm, suture du lit de l'ongle, ongle artificiel 21.7.15 (Dr. X, orthopédiste), • ablation des broches le 20.8.15 avec contrôle de plaie sans particularité, • actuellement douleurs du doigt sans signe d'infection. Fracture ouverte avec lésion du lit de l'ongle de P3 D3 de la main gauche le 21.07.2015 : • ostéosynthèse percutanée de la 3ème phalange du 3ème doigt de la main gauche par 2 broches 1.0 et 0,8 mm, suture du lit de l'ongle, ongle artificiel 21.07.2015 (Dr. X, orthopédiste), • ablation des broches le 20.8.2015 avec contrôle de plaie sans particularité, • actuellement douleurs du doigt sans signe d'infection. Fracture ouverte avec lésion du lit de l'ongle de P3 D3 de la main gauche le 21.7.2015 • Ostéosynthèse percutanée de P3 D3 de la main gauche par 2 broches 1.0 et 0,8 mm, suture du lit de l'ongle, ongle artificiel 21.7.15 (Dr. X) • Ablation des broches le 20.08.2015 avec contrôle de plaie sp • Actuellement douleurs du doigt sans signe d'infection Fracture ouverte de Gustillo II du naviculaire gauche non-déplacée. Fracture ouverte de la phalange distale de l'index gauche, le 17.04.2018. Fracture ouverte de la 3ème phalange du 4ème doigt de la main gauche. Fracture ouverte de P1 Dig II main G Gustilo stade II avec section complète du tendon extenseur et de la branche ulnaire du nerf interdigital de Dig II; le 23.04.2018 Fracture ouverte de P3D4 main gauche avec plaie de la pulpe Fracture ouverte des os propres du nez. Fracture ouverte des os propres du nez avec : plaie d'environ 1 cm au niveau du nez. Fracture ouverte du nez, déplacée. Fracture ouverte du nez en 2011 Fracture ouverte Gustillo A du poignet droit le 29.05.2018 Fracture ouverte intra-articulaire P2 pouce G avec avulsion de l'ongle; le 15.05.2018 Fracture ouverte P2 D5 main G; le 20.07.2017 Réduction ouverte, OS P2 D5 main G par plaque Synthes 1.3 VA (OP le 20.07.2017) Traumatisme crânien simple le 20.07.2017 Surveillance neurologique. Contusion hanche D avec dermabrasion le 20.07.2017 Antalgie. Fracture ouverte P3 D3 main gauche le 05.02.2018 avec : • exploration, rinçage, embrochage de P3 par 2 broches de Kirschner, suture du lit de l'ongle, suture cutanée primaire, D3main gauche (OP le 06.02.2018) • rappel tétanique et couverture antibiotique par Co-Amoxicilline. Fracture ouverte 2ème métacarpe, intra-articulaire distale, main D; le 02.05.2018 Fracture ouverte 3eme orteil G Fracture ouverte 4ème doigt gauche le 25.05.2018. Fracture ouverte 4ème doigt gauche, 25.05.2018 Fracture palette humérale coude gauche Fracture pariétale gauche longitudinale impliquant les rochers, extra-labyrinthique sur chute le 27.04.2018 avec: • Épargne du canal carotidien et du canal du nerf facial • Hémorragie sous-arachnoïdienne temporale droite. Hématome sous-galéal pariétal gauche. • Hématotympan gauche Fracture pathologique tiers moyen de la diaphyse de l'humérus gauche, le 14.08.2017 Douleurs de l'hypochondre gauche avec diarrhées le 22.03.2018 dans le contexte de très probable carcinose péritonéale • DD progression tumorale, colite sur immunothérapie Oedème cérébral péri-lésionnel symptomatique (nausée/vomissement, parésie progressive du membre inférieur droit) DD : post-radiothérapie, saignement métastases cérébrales • CT cérébral natif le 02.04.2018 : progression de la maladie oncologique à l'étage cérébrale avec majoration en taille des métastases spontanément hyperdenses et nette majoration de l'œdème péri-lésionnel. Apparition d'un œdème bi-frontal en lien avec la progression tumorale. Pas de signes d'engagement • Avis neuro-chirurgical (Dr. X) et oncologue traitant (Dr. X) le 02.04.2018 : ad traitement de dexaméthasone, pas de surveillance particulière (pas de répercussion sur la prise en charge, pas de mesure chirurgicale envisagée dans le contexte oncologique). Nouvelle imagerie après immunothérapie Fracture périprothétique fémur D type Vancouver B2 avec fracture du manteau de ciment de la PTH implantée en 2008; le 13.04.2018 Fracture péri-prothétique G avec désintégration de la tige le 23.04.2018 sur statut post • Implantation d'une prothèse céphalique sur fracture fémur proximal G en 2015 Fracture péri-prothétique genou gauche sur traumatisme le 26.12.2017. Fracture péri-prothétique hanche D Vancouver B1, le 22.04.2018, traitée par réduction et ostéosynthèse par plaque et cerclage le 23.04.2018 Fracture péri-prothétique PTH D Vancouver Ag le 07.02.2018. Status post révision PTH D il y a 14 ans (Dr. X) Fracture péri-prothétique Vancouver B2 de la hanche gauche : • status post-arthroplastie totale de la hanche gauche le 26.04.2018 par voie postérieure (Dr. X). Fracture péri-prothétique Vancouver B2 du fémur gauche post-chute le 25.05.2018. Fracture per/sous-trochantérienne fémur D suite à une chute mécanique le 26.02.2018 • Ostéosynthèse par PFNA et 2 cerclages fémur D le 27.02.2018 • Contrôle à 6 semaines satisfaisant. Fracture per-/sous-trochantérienne fémur droite suite à une chute mécanique le 26.02.18 • Ostéosynthèse le 27.02.2018 • Radiographie hanche droite et bassin le 26.02.2018 : Fracture pertrochantérienne droite comminutive et déplacée avec diastasis fragmentaire de 1,8 cm dans l'axe médio-latérale et déformation en varus. • Radiographie du bassin et hanche droite du 28.02.2018 : S.p. ostéosynthèse par PFNA et 2 cerclages avec rétablissements satisfaisants de l'axe fémoral. Pas de fracture du matériel. Persistance d'un fragment osseux non aligné. • Radiographie de l'abdomen/bassin du 05.03.2018 : S/p PFNA sans complication visible. • Radiographie du bassin et hanche droite du 14.03.2018 : S.p. ostéosynthèse par PFNA et cerclages. Matériel intact, en position inchangée. Pas de déplacement secondaire notable. Infiltration des tissus mous au pourtour du site fracturaire (DD : hématome nouveau? En lien status post-opératoire?). • CT abdominal natif du 01.04.2018 : clou centro-médullaire fémoral droit stable. Scoliose dextro-convexe centrée sur L1, avec altérations dégénératives étagées, inchangées. Antélisthésis de grade I de L4 sur L5. • Radiographie hanche et bassin à 6 semaines post-OP le 09.04.2018 : S/p mise en place d'un PFNA droit d'aspect inchangé, sans déplacement ou fracture secondaire. Apparition de quelques signes de consolidation au sein de la fracture du petit trochanter. Résorption de l'emphysème sous-cutané et de la tuméfaction des tissus mous. • Avis Dr. X (Orthopédie, HFR) : S.p. 6 semaines post-OP satisfaisante, pas de cal osseux encore formé, matériel en place. Physiothérapie avec charge selon tolérance.Pneumonie basale droite le 20.03.2017 Jejunite aiguë le 19.09.2015 • St. p. choc septique dans le cadre d'une cholangite le 24.10.2014 • St. p. pancréatite biliaire après la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) en 10/2014 et en 12/2014 Saignement gastro-intestinal supérieur en 12/2014 Suspicion de subiléus le 05.03.18 Aggravation aiguë de l'insuffisance rénale chronique. • Creatinine 116 umol/l, GFR nach MDRD 38 ml/min (le 20.03.2017) • État après réanimation électromécanique en arrêt cardiaque lors d'une tachycardie ventriculaire au cours de l'ERCP le 24/10/2014 (3 min) Lithiase biliaire St. p. Pneumonie le 31.03.2018 • CT scanner abdominal le 06.03.18: épanchement pleural liquidien de petite abondance bilatéral. Signes de surcharge hydrique. • CT scanner 01.04.18: apparition de condensations alvéolaires lingulaires inférieures, compatibles avec un foyer infectieux. • Rocéphine + Flagyl dès le 31.03 au 05.04.2018 Thoracodynies et gastralgie le 19.03.2018, DD: ulcère gastrique / subiléus / embolie pulmonaire / syndrome coronarien aigu • Troponines élevés et associées à une insuffisance rénale • ECG: FA normocarde, sans signe d'ischémie aiguë, sans bloc de branche • Le 19.03 (garde): dose de charge ASA 500 mg IV, liquémine 5000 IU sc, Temgesic + Nitroglycérine 0.8 mg PO S/p. Syndrome cardio-rénale de type I avec insuffisance rénale AKIN 2 d'origine mixte • CT scanner du 07.03.2018: dilatation pyélocalicielle à droite sur obstruction extrinsèque par l'artère rénale probable • Médicament néphrotoxique (notamment IEC, scanner injecté le 06.03) Suspicion de subiléus le 05.03.18, DD: postopératoire / médicamenteux Fracture pertrochantérienne avec avulsion grand trochanter G avec ostéosynthèse par clou fémoral et cerclage le 03.04.2018 Fracture pertrochantérienne avec composant reversed à D; le 14.04.2018 Fracture pertrochantérienne D Kyle 1 le 03.05.2018 Fracture pertrochantérienne D le 04.04.2018 traitée par ostéosynthèse fémur proximal PFN et cerclage Dall-Miles le 05.04.2018 Fracture pertrochantérienne D type Kyle 1; le 03.05.2018. Fracture pertrochantérienne droite. Fracture pertrochantérienne fémur gauche le 11.5.18 Fracture pertrochantérienne fémur type Kyle III; le 11.05.2018 Fracture pertrochantérienne G Fracture pertrochantérienne G; le 05.05.2018 Fracture pertrochantérienne G, type AO 31-A1; le 19.05.2018. Fracture per-trochantérienne gauche le 23.05.18 Fracture pertrochanterienne gauche sur chute de sa hauteur le 05.05.2018 chez patient anticoagulé par Xarelto Fracture pertrochantérienne hanche droite type Kyle II le 05.07.2016 avec mise en place d'un clou gamma long le 06.07.2016 (Dr. X, Dr. X). Fracture de l'humérus droit, traitée conservativement. Hypokaliémie à 2.6 mmol sur prise chronique des diurétiques, perte digestive et apport insuffisant (notion de diarrhées) le 18.06.2016 avec alcalose métabolique, faiblesse musculaire des membres inférieurs, sans modification de l'ECG. Appendicectomie. Cholécystectomie. Amygdalectomie. Fracture pertrochantérienne Kyle II du fémur gauche. Fracture per-trochantérienne multifragmentaire déplacée 24.05.18 Fracture pertrochantérienne reverse, déplacée à G; le 22.04.2018 Fracture pertrochantérienne reverse gauche déplacée avec ostéosynthèse par PFNA le 23.04.2018 Fracture peu déplacée au niveau du calcar de la tête humérale G, type AO 11-A3 du 04.02.2018. Fracture peu déplacée de la base de la phalange distale de l'hallux gauche. Fracture peu déplacée de la base du 4ème métacarpe, main G (dominante) le 13.04.2018. Fracture peu déplacée de l'acromion proximal après une fracture déplacée de l'aileron de l'omoplate à gauche, status post-mise en place d'une prothèse inversée de l'épaule gauche. Fracture peu déplacée de l'olécrâne gauche. Fracture peu déplacée du radius distal gauche sur traumatisme le 23.05.2018. Fracture phalange proximale 1er orteil, pied droit. Fracture phalanges proximales 4-5è orteils Fracture plastique médio-diaphysaire isolée du péroné droit le 18.03.2018 Fracture plateau supérieur de D11, A1, post-accident de la voie publique du 23.05.2018. Fracture plateau supérieur de D11, A1, post-AVP du 23.05.2018 Fracture plurifragmentaire calcanéum droit, 2017. Fracture plurifragmentaire de la malléole interne sur écrasement du MIG le 17.01.2018. Ostéosynthèse de la malléole interne avec 2 plaques Aptus 2.3 et une vis 2.7 le 30.01.2018. Nécrose cutanée et sous-cutanée de la jambe proximale gauche sur écrasement traitée par débridement cutané et sous-cutané de la jambe proximale gauche et mise en place d'un pansement VAC le 10.03.2018. Fracture plurifragmentaire déplacée diaphysaire des 2ème et 3ème métatarsiens. Fracture peu déplacée de la tête du 4ème métatarsien. Fracture plurifragmentaire déplacée du tiers moyen de la clavicule gauche le 24.05.2018 • Pas de menace cutanée Fracture plurifragmentaire déplacée du tiers moyen de la clavicule gauche le 24.05.2018. Fracture plurifragmentaire intra-articulaire de la base du 1er métacarpe, associée à un déplacement postéro-latéral de son extrémité distale (fracture de Rolando), le 22.05.2018. Fracture pluri-fragmentaire intra-articulaire P2 D5 main G déplacée. Fracture pluri-fragmentaire peu déplacée de P1 D5 de la main D le 07.01.2018. Fracture pluri-fragmentaire probablement instable de l'os pariétal se prolongeant au rocher avec une fracture longitudinale et au sphénoïde ainsi que fracture zygomatique droite, du sphénoïde bilatéral, des lames ptérygoïdes droites, de la paroi latérale du sinus maxillaire droit, des lames papyracées bilatérales avec pneumoencéphalie Fracture plurifragmentaire radius distal et arrachement styloïde ulnaire. Tunnel carpien aigu post-traumatique le 22.12.2017 et ostéosynthèse radius distal avec ostéosuture styloïde ulnaire et cure de tunnel carpien le 23.12.2017. Fracture poignet droit avec bascule à 7° degrés le 04.05.2018 Fracture poignet droit avec bascule à 7° degrés le 4.5.2018 Fracture poignet droit Pneumonie basale droite. Phlyctène infectée, 2016. Fracture poignet gauche: traitement orthopédique. Appendicectomie. Fracture post-traumatique os propre du nez en 2016. Fracture post-traumatique os propre du nez et septum en août 2016. Fracture Pouteau-colles avec légère bascule postérieure du MSD Fracture processus coronoïde olécrâne gauche, type I. Fracture processus coronoïde olécrâne gauche, type I. Fracture processus épineux de T6-T8 le 18.07.2017. Appendicectomie 2003. Opération genou. Laparoscopie exploratrice sur suspicion d'endométriose. Status après césarienne 2015. Fracture processus transverse L4 gauche. Fracture pseudo-Jones du 5è métatarsien du pied gauche. Fracture Pseudo-Jones et Jones du 5ème métatarsien droit le 12.04.2018. Fracture P1 métaphysaire intra-articulaire du dig. II, main D le 09.03.2018. Fracture P1 5ème orteil pied droit 19.05.2018. Fracture P1-O1 à gauche. Fracture P2 pouce gauche le 19.05.18 Fracture P3 du 5ème doigt main gauche par écrasement. Fracture P3 du 5ème doigt main gauche par écrasement le 14.05.2018. Fracture radiale droite en motte de beurre Fracture radio-ulnaire intra-articulaire gauche le 15.06.2017 Arthrose érosive main droite en 04.2017 Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIA (premier épisode) le 09.05.2016 avec diarrhées sur antibiothérapie (Ciproxine et Flagyl) Pneumonie basale droite communautaire le 14.01.2014 St. p. multiples décompensations cardiaques Lésion sous-capsulaire de la rate d'origine indéterminée le 09.05.2016 Fracture radius distal à D en motte de beurre le 15.05.2018. Fracture radius distal à gauche. Fracture radius distal avec bascule postérieure le 18.05.2018. Fracture radius distal droit type chauffeur, le 25.01.2017. Réduction ouverte, OS radius distal droit par plaque Aptus (OP le 25.01.2017). Contusion tête 5ème métacarpien droit, le 25.01.2017. Uvulite d'origine probablement virale le 17.01.2017. Bronchite d'origine virale et sinusite maxillaire droite le 11.02.2018. Fracture radius distal en motte de beurre et du processus styloïde ulnaire à gauche le 09.04.18. Fracture radius distal G intra-articulaire non déplacée du 05.03.2018. Fracture radius distal G intra-articulaire non déplacée, le 22.02.2018. Fracture radius distal G le 15.04.2018. Fracture radius distal G, non déplacée le 06.05.2018. Fracture radius distal gauche métaphysaire le 15.04.2018 traitée par ostéosynthèse par plaque Aptus le 16.04.2018. Fracture radius droit. Fracture radius et cubitus distal à gauche avec bascule postérieure le 12.05.2018 : • vient pour un contrôle de plâtre après tuméfaction de l'index gauche. Fracture radius et cubitus distal gauche avec bascule postérieure le 12.05.2018 : • vient pour un contrôle de plâtre après tuméfaction de l'index gauche. Fracture radius et styloïde cubitale D, TC simple. Fracture radius/cubitus distal D avec bascule dorsale de 30° en juillet 2013. Fracture rénale gauche grade III avec lacération du pôle inféro-postérieur et supéro-antérieur, sans évidence de saignement actif, ni lésion du système excréteur. Fracture rotule gauche transversale simple le 21.05.2018. Fracture sacrum + branche ischio-pubienne gauche (compression latérale G). Fracture sacrum + branche ischio-pubienne gauche (compression latérale G). Fracture sacrum S3 avec déplacement antérieur de 15° et fracture du coccyx non déplacée : le 08.05.2018. Fracture Salter Harris G le 15.05.2018. Fracture Salter Harris II de la base de phalange proximale Dig I main gauche. Fracture Salter Harris II de la tête du 5ème métacarpien gauche. Fracture Salter Harris II de P1 du pouce gauche. Fracture Salter Harris III de la malléole médiale à droite du 13.12.2017. Rupture partielle du ligament antérieur et postérieur de la syndesmose, rupture du LFTA. Fracture Salter Harris III de la malléole médiale à droite du 13.12.2017. Rupture partielle du ligament antérieur et postérieur de la syndesmose, rupture du LFTA. Fracture Salter Harris type 2 de la base de la phalange proximale. Fracture Salter II de la base de P1 face radiale du 5e doigt main gauche. Fracture Salter II de la malléole externe, cheville droite. Fracture Salter II de la première phalange du 3ème orteil du pied gauche. Fracture Salter II du radius distal G le 10.03.2018. Fracture Salter II métaphyse radiale le 01.05.2018. Fracture Salter II P2 D4 gauche (dominant) le 22.03.2018. Fracture Salter IV métatarse V distale D le 30.04.2018. Fracture Salter 1 de la malléole externe de la cheville gauche en mars 2013. Entorse du ligament latéral de la cheville droite. Fracture Salter 2 de la tête de P1 du 5ème doigt. Fracture Salter-Harris II P2 dig. V gauche le 01.03.2018. Fracture scaphoïde droit le 29.05.2018. Fracture scaphoïde gauche. Fracture SH 2 de la base de P1 D IV main D. Fracture SH 2 de la base de P1 D IV main D. Fracture simple déplacée du tiers-moyen de la clavicule gauche le 05.05.2018. Fracture simple spiroïde de la diaphyse du fémur gauche déplacée intra-articulaire. Fracture sous-capital de la tête de l'humérus en 3 parts non déplacée le 02.05.2018. Fracture sous-capital non déplacée de l'humérus à G. Exostose humérus G. Traumatisme crânio-cérébral mineur. Fracture sous-capital de l'humérus G avec bascule postérieure de 28° le 16.05.2018. Fracture sous-capital du 5ème métacarpien D, bascule antérieure 30°. Fracture sous-capital du 5ème métacarpien D, bascule antérieure 30°. Fracture sous-capitale à 3 parts, peu déplacée, de l'humérus gauche survenue le 26.02.2018. Fracture sous-capitale avec défaut de rotation du 5ème métacarpien de la main droite. Réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque Aptus Hand 1.5 en T. Fracture sous-capitale de la 5ème métacarpienne de la main droite sans trouble de la rotation le 27.05.2018. Fracture sous-capitale de l'humérus droit le 12.05.2018. Suspicion fracture de la tête du radius droit le 12.05.2018. Fracture sous-capitale de l'humérus proximal droit, déplacée. (traumatisme du 06.04.2018). Fracture sous-capitale de P1 D V main G du 17.03.2018. Fracture sous-capitale déplacée, avec défect osseux, épaule droite. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien de la main droite. Fracture sous-capitale fémorale droite le 19.05.2018 sur chute d'origine indéterminée. A priori sans perte de connaissance, mais pas de témoin. Syncope non exclue. Fracture sous-capitale humérus D le 25.11.2015 traitée conservativement. Status post-fracture transverse non déplacée de l'aileron sacré droit. Cholécystectomie. Hystérectomie. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 26.07.2016. - patiente anticoagulée avec du Sintrom pour une fibrillation auriculaire. Infection urinaire haute à E.Coli multisensible le 28.07.2016. Masse hilaire droite le 28.07.2016 avec : • Occlusion de la bronche à destination du segment latéral du lobe moyen. • Atélectase en aval. Diagnostic différentiel : maladie oncologique. CT thoracique le 28.07.2016 : masse hilaire droite avec atélectase du lobe moyen. Avis Pneumologique (Dr. X) : forte suspicion de maladie néoplasique. Cholestase d'origine indéterminée le 28.07.2016. CT cérébral natif et cervical : pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, ni intra-crânienne. Pas de fracture. Distorsion de la cheville droite avec suspicion de lésion du ligament talo-fibulaire antérieur et postérieur le 28.08.2016. Volvulus gastrique intra-thoracique le 29.03.18. - laboratoire. - gazométrie artérielle. - CT abdomen injecté. - Pantoprazole 80 mg en intraveineux. - Konakion 10 mg en intraveineux. - Beriplex 1500 UI en intraveineux. - Zofran 4 mg en intraveineux. Gastroscopie en urgence le 30.03.2018 : signe d'ischémie sans nécrose de la muqueuse gastrique. Laparotomie exploratrice, réduction gastrique dans la cavité abdominale, gastropexie en urgence le 30.03.2018. Globe urinaire le 30.03.18. - Ultrason aux urgences : 450 ml urines. - pose sonde vésicale. - sevrage de la sonde le 03.04.2018. Incidentalome surrénalien droit le 29.03.18. - de 3x2 cm au CT abdominal. - PET CT le 05.04.2018. Pneumonie nosocomiale probablement sur broncho-aspiration post-extubation le 02.04.2018. - épanchement pleural gauche. Hémocultures : en cours. Radiographie du thorax le 02.04.2018. Fluimucil du 02.04 au 09.04.2018. Tazobac du 02.04 au 07.04.2018. Co-Amoxicilline du 07.04.2018 au 14.04.2018. Fracture sous-capitale humérus D, le 28.04.2018. Fracture sous-capitale humérus droit le 25.11.2015 traitée conservativement. Status post-fracture transverse non déplacée de l'aileron sacré droit. Cholécystectomie. Hystérectomie. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 26.07.2016. - patiente anticoagulée avec du Sintrom pour une fibrillation auriculaire. Infection urinaire haute à E.Coli multisensible le 28.07.2016. Masse hilaire droite le 28.07.2016 avec : • Occlusion de la bronche à destination du segment latéral du lobe moyen. • Atélectase en aval. Diagnostic différentiel : maladie oncologique. CT thoracique le 28.07.2016 : masse hilaire droite avec atélectase du lobe moyen. Avis Pneumologique (Dr. X) : forte suspicion de maladie néoplasique. Cholestase d'origine indéterminée le 28.07.2016. CT cérébral natif et cervical : pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, ni intra-crânienne. Pas de fracture. Distorsion de la cheville droite avec suspicion de lésion du ligament talo fibulaire antérieur et postérieur le 28.08.2016 Volvulus gastrique intra-thoracique le 29.03.2018 • laboratoire • gazométrie artérielle • CT abdomen injecté • Pantoprazole 80 mg en intraveineux • Konakion 10 mg en intraveineux • Beriplex 1500 UI en intraveineux • Zofran 4 mg en intraveineux Gastroscopie en urgence le 30.03.2018: signe d'ischémie sans nécrose de la muqueuse gastrique Laparotomie exploratrice, réduction gastrique dans la cavité abdominale, gastropexie en urgence le 30.03.2018 Globe urinaire le 30.03.18 • Ultrason aux urgences: 450 ml urines • pose sonde vésicale • sevrage de la sonde le 03.04.2018 Incidentalome surrénalien droit le 29.03.18 • de 3x2 cm au CT abdominal • PET CT le 05.04.2018 Pneumonie nosocomiale probablement sur bronchoaspiration post-extubation le 02.04.2018 • épanchement pleural gauche Hémocultures: en cours Radiographie du thorax le 02.04.2018 Fluimucil du 02.04 au 09.04.2018 Tazobac du 02.04 au 07.04.2018 Co-Amoxicilline du 07.04.2018 au 14.04.2018 Fracture sous-capitale humérus G le 06.05.2018. Fracture sous-capitale humérus G le 06.05.2018. Fracture sous-capitale MC 5, main droite le 30.03.2018. Contusion du pouce à G. Fracture sous-capitale non déplacée de l'humérus G. Fracture sous-capitale non déplacée, extra-articulaire, de la tête du métacarpe 5 de la main droite le 31.03.2018. Fracture sous-capitale peu déplacée de l'humérus D le 21.02.2018. Fracture sous-capitale peu déplacée du 5ème métacarpe de la main D le 22.04.2018. fracture sous-capitale 5ème MC main droite Fracture spirale multifragmentaire distale du fémur gauche avec fracture intra-articulaire du plateau tibial du genou gauche sur: • Chute mécanique de sa hauteur le 26.04.2018 Fracture spiroïde de la base de la première phalange du 5ème doigt, non déplacée. Fracture spiroïde de la jambe droite le 07.03.2018. Fracture spiroïde de la phalange proximale Dig V main D le 19.05.2018. Fracture spiroïde de la phalange proximale du 5è doigt droit, avec déviation ulnaire Fracture spiroïde de l'ulna D (le 17.02.2018). Fracture spiroïde diaphysaire du 4ème métacarpe de la main droite le 08.05.18. Fracture spiroïde diaphysaire métatarses II-III, non-déplacée, pied G le 10.12.2017. Fascéite plantaire débutante. Fracture spiroïde diaphysaire tibia distal et fracture type Weber C multifragmentaire péroné distal, avec syndrome des loges médiale et latérale, jambe G; le 06.05.2018 Fracture spiroïde distale du 5ème métatarsien du pied droit. Fracture spiroïde du tibia D du 19.01.2018, déplacée de 7° en varus suite à une chute le 22.01.2018. Fracture spiroïde du tibia, distale gauche (Salter-Harris stade II). Suspicion de fracture sur la ligne de croissance de péroné. Fracture spiroïde du tibia droit le 05.12.2017, traitée conservativement. Fracture spiroïde du tibia droit le 13.2.2018 avec rotation externe de 10°. Fracture spiroïde du tibia gauche datant du 27.1.2018 avec 5° de varus. Fracture spiroïde du tiers proximal de la fibula non déplacée sur choc direct le 01.05.2018. Fracture spiroïde du tiers proximal de la fibula non déplacée sur choc direct le 01.05.2018. Fracture spiroïde du 2ème métacarpien de la main droite. Fracture spiroïde longue au niveau du 3ème métacarpien gauche non déplacée. Fracture spiroïde multifragmentaire fémur distal G Fracture intra-articulaire plateau tibial jambe G • sur chute mécanique le 24.04.2018 Fracture spiroïde phalange proximale 5ème orteil pied G en avril 2016. Fracture spiroïde plurifragmentaire de l'humérus distal le 25.05.2018 Fracture spiroïde tibia distal G type AO 42-A1; le 18.04.2018 Fracture spiroïde 4ème métacarpien droit. Fracture styloïde ulnaire gauche 15.05.18 Fracture styloïde ulnaire gauche 15.05.18 Fracture sub-capitale humérus proximal D peu déplacée. Fracture supra-condylienne de l'humérus distal à G pas déplacée le 24.04.2018. Fracture supra-condylienne de l'humérus distal G le 21.04.2018. Fracture supracondylienne de l'humérus distal gauche avec bascule postérieure. Fracture supra-condylienne de stade IV du coude gauche sur chute de 2 mètres. Fracture supra-condylienne, déplacée, humérus distal G, le 24.04.2018 Fracture supra-condylienne du coude G le 21.04.2018. Fracture supra-condylienne du coude gauche le 01.05.2018. Fracture supra-condylienne gauche extra-articulaire non déplacée sur chute le 11.05.2018 Fracture supra-condylienne humérus distal G avec bascule postérieure; le 19.05.2018 Fracture supra-condylienne légèrement déplacée à gauche Fracture supra-condylienne légèrement déplacée à gauche du 08.05.2018. Fracture supra-condylienne peu déplacée humérus gauche. Fracture supra-condylienne peu déplacée humérus gauche. Fracture supra-condylienne peut déplacer de l'humérus G du 07.03.2018. Fracture tassement A1 de L1 avec angulation de 9° Fracture- tassement d'allure ostéoporotique de L3 et L4 Fracture tassement de L2, type A1 selon AO dans un contexte d'ostéoporose fracturaire Fracture tassement D12 avec hospitalisation le 03.05.2018 Fracture tassement en augmentation: PET-CT du 05.04.2018: D8, D10, D11, D12, L1 et L4 Pas de répercussion clinique Fracture tassement lombaire en décembre 2017 Fracture tassement L1 AO A.1.1 (stable) pas aigu. Fracture tassement L1 atraumatique; le 30.04.2018 • Status post cyphoplastie bipédiculaire par système SpineJack et cimentage par Cohésion 5.5cc le 20.01.2015 sur fracture tassement de L3 type A3.2 sur chute le 02.01.2015 Fracture tassement L2 le 25.03.2018 avec lombalgies séquellaires : • Traitement conservateur avec maintien à domicile • Radiographie lombaire couchée : fracture tassement L2 avec perte de hauteur du mur antérieur, pas de recul du mur postérieur • Radiographie lombaire debout : fracture stable sans changement dans la hauteur de la vertèbre Fracture tassement L2 le 25.03.2018 avec lombalgies séquellaires. • traitement conservateur avec maintien à domicile. • Rx Lombaire couché : fracture tassement L2 avec perte de hauteur du mur antérieur, pas de recul du mur postérieur • Rx Lombaire debout : fracture stable sans changement dans la hauteur de la vertèbre Fracture tassement L2 le 25.03.2018 avec lombalgies séquellaires. • traitement conservateur avec maintien à domicile. • Rx Lombaire couché : fracture tassement L2 avec perte de hauteur du mur antérieur, pas de recul du mur postérieur • Rx Lombaire debout : fracture stable sans changement dans la hauteur de la vertèbre Chute à domicile avant Pâques 2018 Récidive de chute à domicile d'origine mixte le 08.05.2018 chez une patiente souffrant de maladie Alzheimer et lombalgie chronique. Fracture tassement type A1 de la vertèbre L5 Fracture tête humérale droit Neer 3 avec traitement conservateur le 14.04.2018 Fracture tête humérale gauche, 26.05.2018. Fracture tête P1 Dig IV G le 04.05.2018 avec entorse de la plaque palmaire. Fracture tête 4ème métacarpien main gauche. Fracture tibia proximal type 3B selon Ogden jambe G; le 25.04.2018 Fracture tiers latéral transverse de la clavicule D datant du 05.05.2018 Fracture tiers médian clavicule D le 18.05.2018. Fracture tiers moyen clavicule gauche non déplacée Fracture tiers moyen diaphyse radius droit 30.01.2010, traité conservativement. OS fracture radius/cubitus droit par clous de Prévôt le 15.06.2009; AMO le 24.09.2009. Appendicectomie dans la petite enfance. Entorse cheville gauche 10/2016. Fracture tiers moyen fémur G type AO 32-B1 traitée par fixateur externe à Venise, le 16.04.2018; accident du 15.04.2018. Fracture tiers proximal clavicule G traitée conservativement en septembre 2014. Broncho-pneumonie basale D à germe indéterminé le 30.06.2012. Fracture trans-condylienne de l'humérus distal à G le 22.05.2018. Fracture trans-condylienne non déplacée de l'humérus distal à D. Fracture transverse de la phalange distale du pouce D le 31.01.2018. Fracture transverse du tiers moyen de la diaphyse de l'ulna droite de type AO22-A1 • status post OS par plaque le 27.8.12 (Dr. X). Fracture transverse métaphysaire de tête du 2ème métacarpe droite, déplacée le 02.05.2018. Fracture transverse métaphyse radiale. Fracture transverse non déplacée de l'ulna distale D le 21.04.2018. Fracture tri-malléolaire cheville G subluxée; le 29.04.2018. Fracture tri-malléolaire cheville gauche le 31.05.2018 sur chute à vélo. Fracture trimalléolaire gauche. Fracture tri-partite de l'humérus proximal G le 22.02.2018: • Réduction ouverte, OS humérus G par une Hinge Plate Aptus 2.0 et une plaque Philos 3 trous, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps (OP le 07.03.2018). Fracture tubercule majeur de l'humérus à G. Fracture type Garden III col fémur D; le 19.05.2018. Fracture type Jones non déplacée du 5ème métatarsien du pied droit le 22.07.2017. Suture des tendons extenseurs de la face dorsale du poignet gauche avec multiples lésions tendineuses et arthrotomie traumatique médio-carpienne le 27.06.2015. Cure d'hémorroïdes selon Longo pour prolapsus hémorroïdaire persistant avec hématochézie le 16.07.2010. Cure d'hernie fémorale gauche. Douleur pariétale thoracique le 17.04.2018 • ECG: superposable dernier ECG, Tn neg • CT thoracique (Dr. X) le 17.04.2018: Pas de EP ni pneumothorax. Fracture type Jones non déplacée du 5ème métatarsien du pied droit le 22.07.2017. Suture des tendons extenseurs de la face dorsale du poignet gauche avec multiples lésions tendineuses et arthrotomie traumatique médio-carpienne le 27.06.2015. Cure d'hémorroïdes selon Longo pour prolapsus hémorroïdaire persistant avec hématochézie le 16.07.2010. Cure d'hernie fémorale gauche. Douleur pariétale thoracique le 17.04.2018 • ECG: surposable dernier ECG, Tn neg • CT thoracique (Dr. X) le 17.04.2018: Pas de EP ni pneumothorax. Fracture type motte de beurre, du radius distal droit avec bascule postérieure de 25°. Fracture type motte de beurre du radius distal droit avec bascule postérieure de 25° le 17.04.2018. Fracture type motte de beurre radius distal gauche. Corps étrangers multiples (épines d'oursins) sur la face plantaire du pied droit. Gastrite hémorragique avec : • douleurs abdominales importantes depuis 3 semaines • perte de 6 kg en 1 mois • CT-SCAN abdominal le 06.01.15 (en ambulatoire) • US Doppler artériel viscéral le 19.01.15 (Dr. X) : pas de pince mésentérique FR : tabac, caféine, boissons gazeuses. Bilan biologique, calprotectine, AC anti-transglutaminase. OGD le 20.01.15 : gastrite hémorragique, biopsies en cours. Introduction de Pantoprazol cp 40 mg 2x/jour depuis le 20.01.15, à poursuivre pour 4 semaines. Ulcogant sachets 3x/jour dès le 20.01.15. Evaluer nécessité d'un traitement d'éradication d'Helicobacter Pylori selon résultat des biopsies. Fracture type Vancouver B du fémur gauche. Status après amputation tibiale droite en 2014. Fracture type Weber A cheville droite. Status post circoncision. Fracture type Weber A de la fibula distale et entorse de la cheville gauche le 05.05.2018. Fracture type Weber B à D avec status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe de la cheville D par plaque Pedus 2.7 le 23.03.2018. Fracture type Weber B malléole externe cheville D; accident du 12.05.2018. Fracture type Weber B1 de la cheville à gauche le 06.03.2018. Fracture ulna proximal droite. Fracture vertébrale de L1, A3 selon la classification AO sur traumatisme le 12.05.2018. Fracture vertébrale lombaire 2017. Fracture vertébrale type A1 en D8. Fracture Waeber A cheville droite et base 5ème métatarsien. Fracture Weber A cheville G. Fracture Weber A de la malléole externe de la cheville droite. Fracture Weber B cheville droite, sans déplacement. Fracture Weber B cheville G sans déplacement le 02.03.2018; traitée par plâtre. Fracture Weber B cheville gauche le 26.05.2018. Fracture Weber B de la cheville D du 09.05.2018. Fracture Weber B de la cheville droite, bimalléolaire. Fracture Weber B de la cheville G datant du 25.03.2018. Fracture Weber B de la cheville gauche avec fragment postérieur le 20.12.2014. Trouble bipolaire sous Orfiril et Xanax. Fracture Weber B de la cheville gauche, déplacée. Fracture Weber B de la malléole externe D le 10.12.2017. Fracture Weber B de la malléole externe droite. Entorse de grade II du ligament latéral externe de la cheville gauche. Fracture Weber B de la malléole externe gauche. Fracture Weber B du péroné D le 10.12.2017. Fracture Weber B multifragmentaire droite, fracture avulsion du Lisfranc et fracture de la phalange proximale de l'hallux droit le 16.01.2018, traitement conservateur. Fracture Weber B peu déplacée de la cheville gauche le 17.05.2018. Fracture Weber B stable de la cheville D le 22.12.2017. Fracture Weber C cheville D le 12.05.2018. Fracture Weber C de la cheville droite. Fracture 1er métatarsien du pied G le 21.04.2018. Fracture 1er métatarsien du pied G le 21.04.2018. Fracture 1ère carpo-métacarpienne droite de type Rolando avec subluxation le 3.11.2013. Fracture 1/3 distal clavicule D le 09.07.2013. Fracture bois vert radius distal D le 09.07.2013. Amygdalectomie. Cryptorchidie dans l'enfance avec opération de descente testiculaire. Fracture déplacée du tubercule majeur, épaule G; accident le 16.01.2016. Réduction fermée luxation antéro-inférieure épaule G le 16.01.2016. AS épaule G. Réduction sanglante, ostéosynthèse par plaque 2.7 humérus proximal, suture de la coiffe des rotateurs, épaule G, (OP le 22.01.2016). Fracture non déplacée capitellum coude G, dermabrasion; le 16.01.2016. Traitement fonctionnel. Fracture 1/3 moyen clavicule gauche le 21.12.2012. Fracture 1/3 moyen clavicule gauche le 21.12.2012. Fracture 4 parts humérus proximal droit. Fracture 4 parts impactée en valgus de l'humérus proximal G le 24.02.2018. Fracture 4-Part humérus proximal à D et lésion osseuse du Bankart • lésion partielle du nerf axillaire droit et du plexus brachial droit le 24.04.2018 • S/p luxation antérieure de l'épaule droite le 24.04.2018 à Thaïlande avec réduction sous anesthésie. Fracture 4-parts humérus proximal D et Bankart osseux; accident du 23.04.2018 avec : • Lésion partielle du nerf axillaire et du plexus brachial D (ENMG du 03.05.2018) • 1ère luxation antérieure de l'épaule D le 23.04.2018 réduite sous anesthésie en Thaïlande. Fracture 5ème côte gauche. Fracture 5ème métacarpe. Fracture 8è côte gauche, arc postérieur. Fracture/avulsion métatarse V à gauche daté de décembre 2017. Fracture-luxation cheville G équivalent tri-malléolaire le 24.04.2018 avec : • Fracture type Weber B malléole externe • Rupture complète du ligament deltoïde • Arrachement osseux de la syndesmose postérieure. Fracture-luxation cheville G type AO 44-B3; le 26.10.2017 Contusion genou G 26.10.2017. Réduction ouverte, OS par plaque tiers tube 3,5 LCP 6 trous péroné, OS par plaque tiers tube 3,5 LCP 3 trous Volkmann, OS par plaque Aptus Hand 2.0 en L 6 trous malléole interne postérieure, cheville G (OP le 08.11.2017). Fracture/luxation de l'épaule gauche, sur chute le 27.05.2016, traitée d'abord conservativement. • puis par réinsertion du trochiter de l'humérus avec fixation de la coiffe des rotateurs sur 3 vis le 03.06.2016 • reprise le 07.06.2016 avec ostéosynthèse par plaque Philos pour déplacement secondaire Arthrite microcristalline de type goutte de MTP du gros orteil gauche le 14.03.2018 • surinfection post incision le 04.04.2018 Insuffisance rénale AKIN I avec créatinine à 137 micromol/l d'origine indéterminée Douleur au niveau du membre inférieur droit avec impotence fonctionnelle depuis le 18.03.2018 Embolies pulmonaires sur TVP gauche le 21.03.2018 Fracture-luxation équivalant bimalléolaire de la cheville D du 15.11.2017, traitée par arthrodèse calcanéo-talo-tibiale le 16.11.2017. Fracture-luxation postérieure coude D le 23.04.2018 avec : • Fracture-impaction tête radius type Mason IV • Fracture-arrachement processus coronoïde type I selon Regan et Morrey • Fracture-arrachement capitulum huméral Fracture-luxation trimalléolaire de la cheville gauche. Fracture-luxation type Weber C cheville droite • réduction ouverte et ostéosynthèse fragment de Volkmann par plaque tiers tube 3 trous et 2 vis de positionnement péronéo-tibiales à but de stabilisation de la syndesmose, cheville droite (OP le 30.10.2011). Fracture-luxation type Weber C de la cheville droite. • réduction ouverte et ostéosynthèse fragment de Volkmann par plaque tiers tube 3 trous et 2 vis de positionnement péronéo-tibiales à but de stabilisation de la syndesmose, cheville D (OP le 30.10.2011) Fractures costales 8 et 9 gauches avec pour la côte n° 9 déplacement d'environ 2.56cm en parallèle. Fractures costales pathologiques dans un contexte d'ostéoporose secondaire cortico-induite le 19.04.2018 Fractures de la base du 4ème et 5ème métacarpien droit non déplacées, 25.05.2018 Fractures de la côte 9-11 à droite Fractures de l'hémi-bassin D le 02.05.2018 avec : • Fracture des branches ilio et ischio-pubiennes D • Fracture aileron sacré D, fracture de l'ilion postérieur et fracture passant par l'apophyse D de L5. Fractures des côtes 6-8 gauches le 19.04.2018 sur AVP à moyenne cinétique (50 km/h) Fractures des radius distaux droit et gauche non déplacées. Fractures diaphysaires 3-4è métatarsiens à gauche le 09.05.2018 (en Espagne) Fractures distales de P1 des orteils 2, 3 et 4 peu déplacées et fracture de la synostose de P2-P3 de l'orteil 5 le 17.04.2018 Fractures métaphysaires des bases des 5ème et 4ème métacarpiens gauches non déplacées. Fractures non déplacées des arcs costaux antérieurs 5ème et 6ème côtes à gauche (US thoracique le 27.05.2018). Fractures non déplacées des côtes 2 à 6 à droite Fractures processus transverses L2-L3-L4 Fractures sous-capitales des 4ème et 5ème métatarses du pied gauche Fractures 1-2 côtes G Fracture-tassement d'allure récente du plateau supérieur de L2, prédominant du côté gauche, sans atteinte du mur postérieur, sans signe d'instabilité, de type A1, sur chute à vélo le 02.05.2018. Fracture-tassement de L3 le 16.05.2018 • sur ostéoporose fracturaire Fracture-tassement de L3 type A1.2, d'origine ostéoporotique le 02.04.2018 • cyphoplastie L3 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 3.6 cc par la gauche • vertébroplastie préventive de L4 par Cohésion 2cc le 27.04.2018 • status post cyphoplastie L2 par système SpineJack le 17.02.2014 • status post fracture L1 ostéoporotique • scoliose • gestion difficile de l'antalgie : consilium anesthésie-antalgie Fracture-tassement du plateau supérieur de L1 avec déplacement du mur postérieur de 1 mm avec ostéite le 29.03.2018 Fracture-tassement D12 le 18.07.2018 sur chute le 11.07.2016. Suspicion d'infection urinaire basse non compliquée le 16.10.2015. Colite infectieuse du côlon descendant et du sigmoïde le 20.06.2015. Pneumonie basale droite le 13.12.2014. Status post-fracture du Dens oblique longitudinale incomplète suite à une chute à la mi-août 2012 traitée conservativement. Status après traitement conservateur avec minerve rigide d'une fracture de la lame de C6 et C7 ainsi que fracture du condyle occipital droit (2009). Fracture-tassement L1 type A3 le 09.05.2017 • traitement conservateur Multiples opérations orthopédiques du tibia G Fracture-tassement post-traumatique du plateau supérieur de L3 type A1; chute le 01.02.2018 Fracture-tassement stable type A1 selon AO du corps vertébral de L1, avec recul du mur postérieur de 5 mm; le 24.04.2018 • contusions multiples • trouble de l'équilibre Fracture-tassement vertèbre D12 Mr. Y est hospitalisé pour une surveillance neurologique dans le cadre de la troisième récidive de crise d'épilepsie partielle en moins de 24 heures. Après avis auprès de Dr. X, nous instaurons un traitement supplémentaire d'Urbanyl 10 mg tid. Nous dosons le taux plasmatique basal de phénytoïne, qui revient dans la limite inférieure des normes. En accord avec Dr. X, nous majorons le dosage de phénytoïne de 100 mg bid à 150 mg le matin et 100 mg le soir. De plus, nous réalisons un sevrage progressif de l'Ospolot, qui sera complètement arrêté dès le 09.06.2018. Le dosage de Keppra reste inchangé. FRCV : • diabète II insulinorequérant • HTA • dyslipidémie Lombalgie non déficitaire gauche FRCV : hypertension artérielle. Flutter auriculaire d'allure typique antihoraire diagnostiqué le 13.04.2018 avec : • score de CHA2DS2-VASC à 2 • status après notion de deux épisodes de fibrillation auriculaire en 2008 et 2011. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • sous Antabus en 2010 et séjour au Torry, avec multiples rechutes • notion d'une polyneuropathie alcoolique • status après plusieurs accidents de la voie publique sur alcoolisations aiguës. Troubles cognitifs non bilantés. FRCV : • surpoids (BMI 27 kg/m2) • anamnèse familiale positive Goutte FRCV : tabagisme actif, dyslipidémie traitée Bilan lipidique dans les normes, dépistage diabète négatif FRCV : • antécédents familiaux positifs • tabagisme actif FRCV : • dyslipidémie • hypertension artérielle • diabète mellitus de type II non-IR Consommation d'alcool à risque avec : • stéatose hépatique et hépatomégalie FRCV : • dyslipidémie • hypertension artérielle • diabète mellitus de type II non-IR Consommation d'alcool à risque avec : • stéatose hépatique et hépatomégalie • macrocytose FRCV : HTA, dyslipidémie, diabète de type 2 Cardiopathie ischémique • coronarographie élective avec pose de 2 stents • dyspnée stade II (NYHA), angor stade I (CCS) AVC ischémique en 2012 avec hémisyndrome gauche avec dysesthésies du membre inférieur et force à 4/5 des quadriceps FRCV : HTA, tabagisme actif FRCV : hypertension artérielle. Obésité classe OMS II. Notion d'une allergie cutanée à l'amiodarone. FRCV : surcharge pondérale, ex-tabagisme Maladie de Scheuermann État dépressif Frein de langue court, frénotomie de langue. Freka clyss 250 ml (1 lavement) dfalgan 500 mg * 4 par jour si douleurs Freka Clyss.Explication à la patiente concernant le traitement laxatif et l'importance d'une prise régulière pour aider le transit. • Frissons • Frottement au niveau du talon dans un contexte de plâtre du pied gauche trop large. • Frottis anal le 01.05.2018 : négatif • 3ème frottis avec culture de selles à faire dans un mois (dès le 01.06.2018) • Frottis anal le 04.04.2018 : négatif. • Frottis anal le 01.05.2018 : en cours. • 3ème frottis avec culture de selles à faire dans un mois (dès le 01.06.2018) • Frottis bactériologique à pister (probable vaginose). • PAP-test à pister (dernier contrôle au vu de l'âge). • Fine hématémètre (stable par rapport à l'US en 2016). • Prochain contrôle dans 1 an avec contrôle US de l'hématémètre. • Frottis bactériologique du col • US endo-vaginale • Prise de sang pour groupe sanguin : 0 Rhésus positif • Frottis bactériologique • PAP-test • US vaginal : utérus AVF de 50 x 33 x 38 mm avec endomètre fin et régulier de 3 mm, avec image évoquant hématémètre (stable par rapport à l'US d'octobre 2016). Ovaires pas visualisés ddc. Pas de liquide libre au Douglas. • Col sténosé de nullipare, position de la patiente pas très favorable (chaise gynécologique pas disponible), impossibilité d'effectuer une pipelle de Cornier. • Frottis bactériologique • Traitement par Fluomizin • Frottis buccal à pister • Frottis : cellules mais pas de bactéries à 3j • Proposition de l'urologue Dr. X : frottis cytologique, suite à discussion, pas de frottis car pas de conséquences • Traitement antibiotique dans le cadre de la pyélonéphrite • Frottis conjonctive œil droit : coloration gram, bactériologie classique, chlamydia et gonocoque : • absence de gonocoque et chlamydia • présence de quelques staph. aureus, staph. epidermidis +, corynébactérium tuberculostéaricum ++ : probables contaminants • Frottis cutanée de narine : Staphylococcus aureus R à la Pénicilline, S à l'Augmentin ainsi qu'au reste des antibiotiques testés. -> L'antibiothérapie prescrite devrait donc être efficace. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. Consultation en urgences, signe de thrombose du sinus caverneux. • Frottis (cutanés) à la recherche de MRSA le 21.05.2018 : en attente • Recherche de MRSA dans les urines le 25.05.2018 : en attente • Frottis de conjonctive à la recherche gram, bactériologie classique, gonocoque, chlamydia Euphrasia gouttes pendant 48h • Frottis de plaie. • Zovirax 20 mmg 4x/j pendant 5 jours. • Ibuprofène 400 mg 3x/jour. • Contrôle F34 le 07.05.2018. • Frottis des lésions à la recherche d'HSV1, HSV2 Lidocaïne gel Valtrex 500 mg 2 fois par jour pendant 10 jours. Aciclovir crème 2 fois par jour pendant 10 jours. Dépistage MST lors du contrôle • Frottis grippe : positif pour Influenza B Oxyflow du 23.12 au 24.12.2017 Tazobac 23.12. puis Rocephine adapté à la fonction rénale du 24.12 - Klacid 23.12 au 24.12.2017 Isolement gouttelette du 23.12.2017 au 24.12.2017 • Frottis herpès le 15.05.2018 : positif Avis dermatologique (le 18.05.2018) Valtrex po du 23.05.2018 au 30.05.2018 Bepanthen crème • Frottis le 27.04.2018 Mycostatin 3x/J dès le 27.04 au 01.05.2018 • Frottis narine pour bactériologie en cours Bactroban pommade 2x/j Co-amoxicilline 50 mg/kg/j en 3 doses pendant 5 jours • Frottis naso-pharyngé • Frottis naso-pharyngé à la recherche de RSV Monitoring respiratoire Toilettes nasales Médecine anthroposophique • Frottis naso-pharyngé à RSV : négatif • Frottis nasopharyngé le 15.05 pour RSV : revenu négatif Bilan biologique : FSC, Na, K, Mg, Ca, albumine, ASAT, ALAT, Créat, CK, TSH, AA sang/urines et AO urines, GAA/créatine urinaire, CDG syndrome, IgE RAST pour mélange alimentaire pour enfants. • Frottis naso-pharyngé positif pour RSV • Frottis naso-pharyngé pour PCR RSV : négatif • Frottis nasopharyngé pour RSV le 15.05 Ventolin 6 push x1 avec amélioration, Ventolin dès le 15.05 toutes les 6 heures, stop le 16.05 Betnesol 0.25 mg/kg/j du 15.05 au 16.05 Monitoring cardio-respiratoire le 15.05 Médecine anthroposophique • Frottis nasopharyngé RSV le 29.04 Saturation en continu dès le 29.04 au 30.04 Médecine anthroposophique dès le 29.04 au 30.04 Oxygénothérapie en réserve • Frottis naso-pharyngé : RSV négatif. Gazométrie : Sodium à 136 mmol/l. • Frottis nasopharyngé Ventolin Oxygénothérapie du 04.04 au 05.04 Saturation en continu du 04.04 au 06.04 • Frottis périphériques faits aux urgences Isolement du 15.05.2018 au 23.05.2018 • Frottis rapide pour RSV : négatif Gazométrie capillaire. • Frottis rectal le 22.02.18 : persistance Klebsiella pneumoniae ESBL Isolement contact du 23.04.2018 au 02.05.2018 • Frottis RSV Monitoring cardio respiratoire du 05.04 au 09.04 Oxygénothérapie du 05 au 08.04.18 Médecine anthroposophique • Frottis RSV négatif • Frottis RSV négatif Oxygénothérapie aux lunettes du 01.05 au 02.05 Médecine anthroposophique Minimal handling • Frottis RSV : négatif Ventolin 2 x 6 push aux urgences sans amélioration Betnesol 4 comprimés de 0.5 mg per os le 22.04. Oxygénothérapie du 22.04 au 23.04 Toilette nasale au besoin Médecine anthroposophique • Frottis sanguin : suspicion de LMC Ponction biopsie de moelle le 16.05.2018 : Bcl-abl nég, syndrome myélodysplasique/myéloprolifératif CT du thorax le 17.05.2018 : atteinte parenchymateuse pulmonaire bilatérale d'allure inflammatoire/infectieuse en premier lieu (diagnostic différentiel : hémorragie alvéolaire, atteinte pulmonaire de la leucémie). Absence d'adénopathie aux étages thoracique et abdominal. Hépato-splénomégalie. Petite quantité de liquide libre intra-abdominal. ETT le 17.05.2018 (Dr. X) : FEVG à 70 % Hydroxycarbamide 1 g/24h dès le 16.05.2018 Rasburicase 15 mg iv dès le 16.05.2018 Réanimation volémique ciblée Cathéter artériel radial droit du 15 au 18.05.2018 • Frottis sanguin : suspicion de LMC Ponction biopsie de moelle le 16.05.2018 : Bcl-abl nég, syndrome myélodysplasique/myéloprolifératif de type leucémie myélomonocytaire chronique. CT du thorax le 17.05.2018 : atteinte parenchymateuse pulmonaire bilatérale d'allure inflammatoire/infectieuse en premier lieu. Absence d'adénopathie aux étages thoracique et abdominal. Hépato-splénomégalie. Petite quantité de liquide libre intra-abdominal. ETT le 17.05.2018 (Dr. X) : FEVG à 70 % Hydroxycarbamide dès le 16.05.2018 Rasburicase du 16.05.2018 au 22.05.2018 Allopurinol dès le 22.05.2018 Réanimation volémique ciblée Consultation en hématologie le 30.05.2018 pour la suite du traitement • Frottis vaginal : G. vaginalis ++ Flagyl ovules du 16.05-22.05.2018 • Frottis vaginaux Urotube Bilan infectieux Echo col et obstétricale Repos Indométacin Transfert à Berne • Frottis VZV à pister HSV neg Contrôle clinique dans 24h TIP du 21.05 : Advantan crème Consultation à distance chez Dr. X dermatologue TIP du 24.05 : Prednisone 1 mg/kg po pour 3j Contrôle à Bern le 25.05 TIP du 27.05 : Poursuite des traitements prescrits à Bern Contrôle le 30.05 à Bern • FSC + CRP Délimitation de l'érythème Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 doses pendant 7 jours Antalgie en R • FSC : légère leucocytose avec une déviation gauche (Leucocytes : 15,9 G/L, Segmentés : 86,5 %) CRP : 44 mg/L Échographie parties molles de genou gauche : image compatible avec une dermo-hypodermite, sans collection mise en évidence. Pas d'épanchement articulaire ni de tuméfaction de la bourse pré-patellaire. Les structures tendineuses et musculaires sont normalement organisées et ne démontrent pas de lésion notable. Radiographie de genou ne met pas en évidence de fracture ni d'atteinte osseuse. • FSC : Leuco 7.2 G/L, Hb 122 g/L, Tc 207 G/L • FSC : Leuco 7.8, Hb 130 g/l, thrombo 259 G/L, VS 12 mm/h CRP négatif ASAT ALAT normales, urée créatinine normale • FSC alignée sans leucocytose CRP < 5 • US hanche : épanchement intra-articulaire au sein de l'articulation coxo-fémorale droite atteignant 6 mm d'épaisseur maximale.Pas d'épanchement du côté gauche. FSC alignée CRP < 5 FSC, CRP, VS, Sérothèque, Titre d'ASLO VVP Avis orthopédique: pas en faveur d'une arthrite septique cliniquement. Radio de chevilles faite à l'extérieur ne montrent pas de fractures ni de lésions parenchymateuses. ECG sans troubles de conduction FSC CRP Urines: stix, sédiment, culture FSC: Hb 125 g/l, leucocytes 8.7 G/l, thrombocytes 358 G/l CRP < 5 mg/l, VS 27 mm/h, LDH 492 U/l, acide urique 269 mcmol/l, électrolytes en ordre Rénal: GFR estimé selon Schwartz modifié à 110 ml/min/1.73 m² Bilan hépatique: normal Frottis sang périphérique: en ordre Sérologie CMV: immune Sérologie Epstein Barr: immune Sérologie Toxoplasmose: non-immune Sérologie Bartonella henselae négatif, adénovirus négatif (Berne) VIH négatif Quantiféron positif (Berne) • AFP, Beta HCG, Ca 19-9, CA 15-3, CA 125, CEA: négatifs Le 29.04.2018: US: adénopathie de 4 x 2 x 2.5 cm, avec zone hétérogène en arrière du SCM, en zone 4, avec effet de masse sur la veine jugulaire interne (lumière non visible). Pas d'autre adénopathie, hormis en zone 3 et 4 des deux côtés sans centre graisseux. Pas en zone sous-mandibulaire, pas en zone 5, pas en sus-claviculaire, et pas en axillaire. Us abdomen: Hépatomégalie par rapport à l'âge, lésion hétérogène et prenant le Doppler, de 4 cm dans la région iliaque interne droite, en para-utérin droit, dont l'origine est peu claire et évoque en premier lieu une adénopathie iliaque interne droite cependant une lésion d'origine ovarienne ne peut être exclue sur ce simple examen. Ultrason réalisé par ORL: ADP niveau IV-V droite hétérogène avec calcification aux bordures mal délimitées, sans hile reconnaissable mesurant 21.7 x 12.9 x 36.4 mm (volume 5.32 mm), compression de la VJI au contact avec lamination, présence d'un flux résiduel, ADP niveau IIa gauche sans hile reconnaissable mesurant 9.9 x 3.9 x 14.9 mm Rx thorax: pas de lésion suspecte. IRM pelvienne: examen compatible avec un kyste hémorragique de l'ovaire droit. Résultats cytoponction du 29.04 (Promed): matériel modérément cellulaire, avec une population de type inflammatoire constituée en majorité de polynucléaires neutrophiles, volontiers altérés et groupés en amas micro-purulents. Fond de cellules mononucléées avec de nombreux plasmocytes et des lymphocytes matures ou activés. Pas de nécrose de type caséeux, pas de composante granulomateuse ou épithélioïde nette. Pas de mycobactéries à la coloration de Ziehl. IRM cervical: masse nécrotique paratrachéale droite soulevant la suspicion en premier lieu d'un lymphome (DD tuberculose, à corréler à la clinique, ainsi qu'une radio du thorax). FSC le 18.05.2018 Échographie Doppler artériel et veineux du membre inférieur gauche le 18.05. Pléthysmographie acrale Antalgie en R Surélévation du membre inférieur Chauffer le pied Physiothérapie pour mobilisation douce Consilium orthopédie: Dr. X Consilium chirurgical: Dr. X Consilium angiologie: Dr. X FSC: leuco 5.6 G/l bat 0.03 G/l CRP < 5 FSC normale / CRP négative FSC sans anomalies CRP à 7 mg/l FSC 10.4 G/l CRP à 216 mg/l Examen des urines: leucocytes et nitrites positives Leucocytes 21-40 Culture en cours FSC CRP Sérologies (EBV, CMV, Toxo, tuberculose, B. Henselae) Ultrason tissus mous du cou Avis ORL (Dr. X) FSS, CRP, Créat, Na+, K+. Avis chirurgical: CT abdominal. Antibiothérapie: Flagyl et Ciprofloxacine, antalgique. Représentation en cas de péjoration des symptômes, fièvre, frissons. Les red flags ont été transmis. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. FSS, Electrolytes, Lipase, ASAT/ALAT, yGT, phosphatase alcaline, Créat. Réassurance. Suite des investigations chez le médecin traitant. Certificat médical. FSS, Na+, K+, Creat, BNP, CRP Rx thorax CT Thoraco-abdominal natif et injecté: pas de foyer Urine PL pour suspicion de méningite: PL effectuée dans des conditions difficiles chez un patient non collaborant avec des troubles cognitifs et état confusionnel sous 4 mg de dormicum. PL au niveau de l'espace L3-L4, au départ rosé mais rapidement clair avec une pression à 16 mmHg. Analyse du LCR. Bactériologie du LCR à pister. FUA le 22.04.2018 pour prise de Rocéphine 2 g iv Clinique de jour le 23.04.2018 à 16h pour prise de Rocéphine 2 g iv puis contrôle par Dr. X. Fucidin crème pendant 1 semaine. Antalgie. Reconsultera en cas de progression de la lésion ou de nouveau symptôme. Fucidin pommade 1 apll * 2 / jour pendant 5 jours. Fucithalmic gel, Xyzal 5 mg 1 cp le soir. Fucithalmic gel 2 x / jour durant 5-7 jours. Fucithalmic gel. Contrôle chez l'ophtalmologue de garde le WE si pas d'amélioration dans 12-24 h. Fuite anastomotique urétro-vésicale post-prostatectomie radicale. Fumeuse active à 9 UPA. Maladie de Verneuil (hydroadénite) diagnostiquée en 2013. Furadantine retard 2 x / jour dès le 25.05.2018. Furadantine. Stix urinaire avec pré-explication par le médecin: leuco+, nitrite+, sang+. Furoncle pré-tragal droit. Furosemide iv depuis le 07.05.2018 Reprise Métolazone dès le 09.05.2018 Spironolactone: en suspens. Amlodipine depuis le 11.05.2018 Échocardiographie trans-thoracique le 08.05.2018: FEVG 58%, IM 4/4 à bilanter par ETO dès que possible Ponction pleurale le 11.05.2018 (Dr. X): 1200 ml de liquide citrin, transsudat, culture en cours. Fusstrauma links (F20.9) Schizophrénie, sans précision avec idéations suicidaires. F23.2 Trouble psychotique aigu d'allure schizophrénique. DD F20.0 schizophrénie paranoïde. DD toute autre perturbation somatique. (F33.1) Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen le 26.04.2018 • suivie en ambulatoire Dr. X (F33.1) Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen le 26.04.2018. (F33.1) Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen le 26.04.2018. F.33.9 Troubles dépressifs récurrents traités, avec: • S/p 4 Tentamen médicamenteux (2012 et 2013 avec hospitalisation volontaire à Marsens en 2013) • Multiples pharmacothérapies F.33.9 Troubles dépressifs récurrents traités, avec: • S/p 4 Tentamen médicamenteux (2012 et 2013 avec hospitalisation volontaire à Marsens en 2013) • Multiples pharmacothérapies Troubles neuro-cognitifs modérés en péjoration (MMSE à 17 en 19.05.2017) d'origine probablement mixte: • possible forme transitionnelle de la SEP avec conséquences comportementales • possible leucodystrophie génétique • leucoencéphalopathie micro-vasculaire (grade 3) F43.25 Trouble de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites F79 Retard mental sans précision (absence de test QI) F41.0 Trouble panique (anxiété épisodique paroxystique) F91.3 Trouble oppositionnel avec provocation (avec des IS qui peuvent être scénarisées) Manque d'une bonne communication au milieu familial X super protection maternelle? (à explorer) Gabin est un nouveau-né à terme macrosome avec un poids de naissance de 5115 g, il a été hospitalisé pour une hypoxémie transitoire sans signe de détresse respiratoire ni tachypnée. Durant son hospitalisation à l'HFR, Gabin n'a jamais eu besoin d'oxygène. Sur le plan infectieux, une formule sanguine complète et CRP ont été faites au Daler et 17 h plus tard chez nous. La CRP était élevée à 38 mg/l à 30 heures de vie, nous interprétons la CRP dans le cadre de l'accouchement. Un contrôle à 48 heures de vie montre une diminution à 26 mg/l. Cliniquement, Gabin n'a jamais montré des signes d'infection. Sur le plan métabolique, une bilirubine à 48 heures de vie était à 152 umol/l avec une limite à 350 umol/l. Un suivi clinique et avec TCB est recommandé dans les prochains jours de vie. Sur le plan alimentaire, Gabin a bu à la demande. Dans les dernières 24 heures, il a presque atteint son minimum de 46 ml/kg/j. Nous recommandons de continuer de le motiver à boire. Perte physiologique maximum à 6%, avec un poids de sortie de 4790 g. Il peut être transféré à l'Hôpital Daler pour rejoindre sa mère le 23.05.18. Gabriel est hospitalisé dans un contexte de malaise avec cyanose dont l'étiologie est clairement expliquée par un épisode de régurgitation. Cependant, au vu de l'épisode anamnestique d'hématémèse, un bilan biologique est effectué et revient dans la norme. Sur le plan cardio-respiratoire, Gabriel reste stable et ne présente pas d'événements significatifs, notamment pas de malaise avec cyanose. Sur le plan alimentaire/digestif, nous poursuivons l'alimentation avec Pregomin AS, et ce avec une adaptation à 155 ml/kg/jour environ. La maman décide d'arrêter l'allaitement et de poursuivre uniquement avec la Pregomin. Prise de poids pendant l'hospitalisation de 35 grammes, à la sortie 4700 g. À noter une anémie microcytaire normochrome régénérative à 100 g/l pour laquelle nous ajustons le Maltofer à 5 mg/kg/jour. Au vu de l'évolution favorable, Gabriel peut retourner à la maison le 23.04.18. Gabriel est un petit de 19 mois hospitalisé dans le cadre d'une suspicion de crise épileptique généralisée type hypo/a-tonique non fébrile. Il s'agirait du premier épisode, les parents ne sont pas connus pour antécédents d'épilepsie. La gazométrie d'entrée montre une alcalose respiratoire légère. La glycémie est normale. Il n'y a pas de troubles électrolytiques (y compris calcium et magnésium), ni de fonction hépatique ou rénale, ni de syndrome inflammatoire. Les surveillances cardio-respiratoire et neurologique sont banales et nous n'observons pas de récidive de malaise au cours de l'hospitalisation. Nous proposons un retour à domicile, du Stesolid (10 mg) est fourni aux parents en cas de récidive symptomatologique. Nous communiquons toutefois aux parents de se rendre immédiatement à l'hôpital en cas de récidive, même si l'épisode est de courte durée. Nous ne proposons pas d'emblée une consultation neurologique, ce qui serait toutefois nécessaire en cas de récidive. Gabriel présente un trauma crânien simple pour lequel nous rendons la mère attentive aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Gabriel présente une IVRS avec une coqueluche au décours. Nous rassurons la mère et lui expliquons que la toux peut durer encore quelques semaines. Les éléments pour lesquels il faut reconsulter lui sont expliqués. Ganglions discrètement agrandis au niveau inguinal et iliaque externe des deux côtés, prédominant à droite. Découverte fortuite au CT abdomen du 16.05.2018. Gantelet enlevé ce jour. Soins d'ergothérapie sont prescrits avec amélioration de la mobilité du pouce à gauche. Une reprise de travail est prescrite aujourd'hui à 50% pendant 2 semaines. Le patient verra son médecin traitant dans deux semaines pour réévaluer la reprise du travail à 100%. Nous restons à disposition si besoin. Garçon né à terme à 38 4/7 SG, PN 2300 g ( dilatation OG ? Pas de laboratoire en l'absence de répercussion sur la prise en charge. Attitude : • aérosol Atrovent et Ventolin => PF après aérosol n° 1 : 150 l/min 35% du prédit. => PF après aérosol n°2 : • Prednisone 50 mg puis 1x/jour pendant 5 jours. • Hospitalisation car PF à 35% du prédit, méthode d'inhalation peu fiable. -> Suivi des PF -> Poursuite Symbicort 400 + Ventolin 4x/j + 2 R -> Poursuite Fluticasone intra-nasal -> Suivi des glycémies. -> Vérification de la technique d'inhalation. Gazométrie : pH 7.4, pO2 11.5 sous 1L, pCO2 5 kPa, bic 23 Laboratoire Anticoagulation par Clexane au vu de l'hémoptysie anamnestique puis relai par Xarelto Gazométrie : alignée hormis légère diminution des bicarbonates (pH 7.4, pCO2 4.9 kPa, Bic 22 mmol/l, EB -1.8 mmol/l) Pas de trouble électrolytique (Na 136 mmol/l, K 4.2 mmol/l, Cl 102 mmol/l). Glucose 5.2 mmol/l. Lactate 1.6 mmol/l. Bilan sanguin : CRP < 5mg/l, formule sanguine alignée hormis une thrombocytose et lymphocytopénie (Lc 7.6 G/l, Hb 133 g/l, Tc 452 G/l, Lymph 1.16 G/l) Bilan urinaire (mi-jet) : sédiment : dans la norme hormis des corps cétoniques (pas de leucocyturie, pas d'hématurie, pas de glucosurie, ni protéine) US abdominal : appendice non visualisé, pas de liquide libre ou d'adénopathie. Le reste des organes abdominaux se présentent normalement. Gazométrie alignée, notamment sans CO augmenté ni méthémoglobinémie Gazométrie alignée FSC alignée CRP 58 Gazométrie artérielle : pH 7.42, pCO2 5.7kPa, pO2 6.7kPa, bic 27mmol/l. Gazométrie artérielle du 11.05.2018 : hypoxémie à 7.3kPa (même valeur le 15.02.2018) Antigènes urinaires L. pneumophila négatifs Radiographie du thorax le 09.05.2018 CT-scan thoraco-abdominal le 14.05.2018 Avis pneumologique (Dr. X) 14.05.2018 : proposition de commencer l'oxygénothérapie selon évolution clinique Gazométrie artérielle le 06.05.2018 US du système urogénital le 07.05.2018 Sédiment et spot urinaire Béta-NAG à 10.5 U/l et Lysozyme à 129 kU/l dans les urines Sondage urinaire transitoire avec rendement initial de 300 mL Hydratation IV 100 mmol de NaBic 8.4% aux urgences puis Néphrotrans du 06.05 au 16.05.2018 Mise en suspens des traitements néphrotoxiques • Reprise Tenormin et Zanidip le 15.05.2018 Gazométrie artérielle. Solumédrol. Céfépime. VNI. Transfert soins intensifs - HFR Fribourg. Gazométrie artérielle Rx Thorax : Pas de foyer ni d'épanchement, pas de pneumothorax Inhalations Ventolin et Pulmicort aux urgences Symbicort 200/6 2x/jour pour 10 jours avec réserve si crise Consultation chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine Gazométrie artérielle VNI par intermittence du 03.05.18 au 08.05.2018, à poursuivre à l'étage Gazométrie artérielle VNI par intermittence du 03.05.18 au 12.05.2018 Gazométrie capillaire de contrôle. Gazométrie de contrôle : Natrémie à 137 mmol/l Virologie des selles positive à Rotavirus Gazométrie d'entrée le 27.04.18 alignée Sonde nasogastrique Réhydratation avec Normolytoral 500 ml/4h (volume de déficit) Normolytoral 1000 ml/24h (volume d'entretien) Bilan entrées/sorties Compensation des pertes 1:1 Gazométrie Électrocardiogramme Test de Schellong Re-sucrage per os Glycémie post-prandiale Gazométrie le 09.05.2018 : lactate 5.7 ECG le 09.05.2018 : FA à 90 BPM, BBG connu Mise en suspens des diurétiques le 09.05.2018 Mise en suspens du Xarelto du 09.05 au 14.05.2018 OGD le 09.05.2018 : saignement au niveau du site de biopsie et stagnation alimentaire. Mis un clip. 1 CE le 10.05.2018 Gazométrie le 16.05.2018 ETT le 04.05.2018 Avis cardio (Dr. X) : introduction de bêta-bloquant le 05.05.2018. • Possibilité d'ajouter un IEC (pas introduit durant l'hospitalisation au vu des valeurs tensionnelles basses) • Prochain rendez-vous en cardiologie le 21.06.2018 à 11h15 Gazométrie le 27.04.2018 : alignée (pH 7.434, pCO2 4.09), pas de trouble électrolytique (Na+ 137 mmol/l, K 4.2 mmol/l, Ca 1.12 mmol/l, Cl 104 mmol/l) pas d'hypoglycémie 5.3 mmol/l. Lac 1.34 mmol/l. Gazométrie le 28.04 : pH 7.45, bicarbonates 21 mmol/l, glycémie normale. Gazométrie de contrôle du 29.04 : acidose métabolique, Na à 134 mmol/l et glucose à 3.1 mmol/l Gazométrie le 03.05 : pH 7.45, bicarbonates 21 mmol/l Gazométrie : pH 7.4, pO2 11.5 sous 1L, pCO2 5 kPa, bic 23 Laboratoire : Creat 60 Anticoagulation par Clexane 1mg/kg au vu de l'hémoptysie anamnestique puis relai par Xarelto Hospitalisation en médecine chez patient oxygénodépendant US cardio durant hosp Gazométrie réalisée hier dans la norme. (inclus natrémie dans la norme selon anamnèse) Gazométrie sp Reconsulter si apparition de symptômes Gazométrie Bilan sanguin Bilan urinaire (sachet) Surveillance hospitalière 6h Gazométrie Radiographie du thorax le 04.04.18 Lasix IV 20 mg le 05.04.18 Torasemide 20 mg/jour le 05.04.18, puis 10 mg/jour du 06.04.18 au 10.04.18 Lasix IV du 10.04.2018 au 19.04.2018 Torasemide dès le 20.04.2018 Lisinopril 5 mg dès le 17.04.18 Esidrex du 17.04.19 au 22.04.2018, repris le 25.04.2018 Oxygénothérapie Gazométrie Radiographie du thorax CPAP (flux à 8 l/minute, PEEP à 5 mmHg, FiO2 maximale à 30%) du 26.04 au 29.04. avec une durée totale d'oxygénothérapie de 48 heures (du 26.04 au 27.04) Gazométrie Suivi biologique Resonium et Néphrotrans Gazométrie Suivi biologique Traitement avec : * Resonium * Néphrotrans Avis médecine interne Gazométrie 1L O2 aux lunettes : SaTO2 96% Att : suivi GDS ECG Aérosol Bricanyl 5 mg Aérosol Atrovent 0.5 mg Oxygénothérapie objectif 88% 92% Radio thoracique = sd bronchique bilatéral Antibiothérapie par AUGMENTIN Au total décompensation de BPCO dans un contexte probable infectieux CAT : • Hospitalisation service de médecine GEA présumée virale sans signes de déshydratation GEA présumée virale sans signes de déshydratation GEA présumée virale sans signes de déshydratation GEA présumée virale sans signes de déshydratation Gel Arnica, Dafalgan en réserve Gel Let Rinçage avec NaCl Désinfection avec Hibidil Suture par 4 points de Prolène 4.0 sous MEOPA StériStrip Compresses et bande élastique AS 2 semaines Gel Let Suture avec 1 point 5-0 Gel Let Désinfection avec Hibidil Suture par 5 points de Prolène 6.0 StériStrip Pansement avec Ialugen Plus et Adaptic sur les scarifications plus anciennes Consilium pédopsy (Dr. X) Consultation semi-urgente au CPP lundi matin Gel LET Désinfection Suture par 1 point simple de Prolène 4-0 Ablation fil à J10-15 Gel Let Rinçage avec NaCl Désinfection avec Hibidil Suture par 5 points de Prolène 6.0 sous MEOPA StériStrip Gel-LET Désinfection à la Chlorhexidine Rinçage abondant à l'aiguille boutonnée avec du NaCl 0.9% Suture par 3 points simples de Prolene 4-0 Pansement Ablation des fils à J14 Consignes de surveillance données Gel-LET Désinfection Suture par 3 points simples de Prolène 4-0 Ablation des fils à J10-15 chez pédiatre Consignes de surveillance données Gel-let Exploration de plaie Désinfection Hibidil/NaCl 0.9% avec aiguille boutonnée Col dermabond Antalgie en R Gel-let/MEOPA Exploration de plaie Désinfection octanicept avec aiguille boutonnée Suture prolène 4.0 (3 points) Steri-strip Antalgie en R Gel-let/MEOPA Vaccination Revaxis (DiTer + Polio >5 ans) Désinfection Hibidil/NaCl 0.9% Suture Prolène 5.0 (3 points) Steri-strip Antalgie en R Gène abdominale. Gène abdominale d'origine indéterminée le 03.05.2018 DD: psychogène dans un contexte d'hypomanie, effet indésirable Levodopa. Gêne au niveau de la gorge. Gêne du matériel d'OS avec inflammation des tissus mous pré-patellaires genou D sur statut post • OS par clou centro-médullaire d'une fracture diaphysaire tiers distal tibia D le 09.05.2017 Gêne du matériel sur statut post OS fracture multifragmentaire radius distal G le 18.07.2017 Gêne du matériel sur statut post OS par PFNA fracture pertrochantérienne G le 18.07.2017 gêne et tuméfaction rétrotesticulaire. Gêne labiale. Gêne labiale d'origine indéterminée. Gêne oculaire droite sans évidence de corps étranger ni conjonctivite réactionnelle. Gene respiratoire cet après-midi Gêne respiratoire depuis hier Gêne respiratoire hier soir et eczéma depuis 10 jours Gêne sur la vis distale sur statut post-plastie de reconstruction du LCA par DIDT genou gauche le 06.05.2015. Déchirure de la corne postérieure du ménisque interne en zone rouge, genou gauche. Arthroscopie méniscectomie partielle interne + AMO vis tibial du genou gauche (OP le 10.01.2017). Gêne sus-pubienne droite. Gêne thoracique gauche Genou D : • entorse LCP. • entorse grade I LLI. Cheville D : • entorse grade II. Genou D : • entorse LCP. • entorse grade I LLI. Cheville D : • entorse grade II. Genou D : bourse pré-patellaire chronique. Genou D : entorse LLI grade I le 24.03.2018. Genou D : lésion LCA. Lésion LLI en août 2017. Genou D : lésion LLI grade II à III le 14.01.2018. Lésion LCA le 14.01.2018. Genou D : suspicion d'une lésion quadricipitale partielle. Status post reconstruction LCA D par tendon rotulien en 2008 par Dr. X. Genou G : rupture LCA et reconstruction par plastie LCA par tendon rotulien en 2012 par Dr. X. Genou droit : lésion LCA, lésion du MPFL et contusion osseuse du condyle externe sur : • traumatisme du 17.02.18. Nouvelle distorsion le 29.04.2018. Genou droit : lésion LCA, lésion du MPFL et contusion osseuse du condyle externe sur : • traumatisme du 17.02.18. Nouvelle distorsion le 29.04.2018. Lésion LLI grade I et suspicion lésion ménisque interne. Genou droit : • rupture du ligament croisé antérieur • lésion oblique de la corne postérieure du ménisque interne • entorse partielle du ligament collatéral externe et interne de stade I Genou droit : Déchirure du LCA. Lésion à l'insertion du poplité. Instabilité rotulienne avec lésion cartilagineuse rotulienne. Lésion cartilagineuse fémoro-tibiale. Genou droit : Déchirure du ligament collatéral médial et entorse LCA. Genou droit : Découverte fortuite d'un kyste de Baker asymptomatique. Genou droit : Gonarthrose tricompartimentale. S/p reconstruction LLI. Genou G : contusion fémoro-tibial antéro-médial et lésion ménisque interne corne postérieure horizontale le 14.05.2018. Genou G : • lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne. • gonarthrose tricompartimentale à prédominence fémoro-tibiale interne. Genou G : lésion LCA le 13.01.2018. Genou G : luxation rotule avec lésion MPFL. Lésion corne antérieure ménisque externe. Genou G f/p : mise en évidence d'un très fin pincement de l'interligne articulaire du compartiment interne. Genou gauche : • entorse du ligament croisé antérieur. • petite fissure du ménisque interne due à l'entorse. • chondropathie stade III à IV de la rotule Genou gauche : Luxation rotulienne le 13.02.2018 sur dysplasie trochléenne Status post 2ème reconstruction du LCA par tendon du quadriceps le 17.02.2016 Status post arthroscopie genou droit avec débridement des reliquats de la plastie du LCA, prélèvement de greffe crête iliaque et ablation vis d'interférence tibiale et fémorale et greffe des tunnels fémoral et tibial le 15.07.2015 sur instabilité antérieure grade III Status post-plastie du LCA genou droit en 2013 (Dr. X) Genou gauche : Rupture du ligament croisé antérieur et distorsion du ligament collatéral interne. Genou gauche : dermabrasion très superficielle de 1 cm2. Genou droit : dermabrasion avec fibrine de 3 cm2. Geste technique. Geste technique. Geste technique. Geste technique - ponction lombaire le 01.05.2018. Geste technique, ponction lombaire le 01.05.2018 : ponction lombaire (Dr. X et Dr. X) : patient en position assise, désinfection par Betadine, mise en place du champ stérile, anesthésie locale par Lidocaïne 1% 2ml, ponction niveau L2-3 avec aiguille de 22G, un essai réussi, pression d'ouverture non évaluée, liquide clair avec écoulement rapide, retrait de l'aiguille indolore. Suite de la ponction lombaire sans particularité. Gestes techniques. Gestes techniques. Gestes techniques. Gestes techniques. Gestes techniques. Gestes techniques, examens, datation de grossesse. Gestes techniques, examens, datation grossesse. Gestes techniques, examens, datation grossesse. Gestes techniques. examens, datation grossesse. Gestion antalgie Gestion d'antalgie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 5 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Gestion de l'antalgie. Réhabilitation palliative complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psychooncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, colloques hebdomadaires Traitement complexe en médecine palliative: • Facteur de performance le 18.05.2018 : ECOG 2 PPSv2 70% • NRS score de grade 4 (sévère) le 18.05.2018 MIF motrice le 18.05.2018: 114 points • contrôle des douleurs: obtenu avec le Fentanyl patch 6 mcg/h et réserve de morphine 1 mg po, Novalgin, Brufen 400 mg, Lyrica augmenté à 250 mg 2x/j Gestion des douleurs Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 13 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté Gestion difficile de l'antalgie Gestion difficile de l'antalgie chez une patiente connue pour une consommation médicamenteuse importante GEU en 2001. GFR: 28 ml/min selon Cockroft et MDRD GFR: 28 ml/min selon Cockroft et MDRD Spot urinaire à compléter pour déterminer origine Gilet orthopédique pendant une semaine Antalgie Séances de physiothérapie pendant un mois Contrôle clinique à la consultation du Dr X dans un mois Gilet orthopédique. Prochain contrôle radio-clinique le 28.05.2018. Gilet orthopédique puis bretelle le jour. Mobilisation libre sans charge. Contrôle rx-clinique par Dr X le 15.06.2018 à 08h45 Gingivo-stomatite GIPI (suivi gynéco par Dr X, Fribourg), dernier contrôle clinique en décembre 2015. Douleurs FID le 10.03.2016. Douleurs en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée le 08.02.17 Glaçage, repos, mise en charge selon douleur, antalgie simple. Glaucome bilatéral. Glaucome bilatéral. Glaucome chronique Fracture sous-capitale humérus droit Flutter auriculaire en 2007, sous Meto Zerok, la patiente a été hospitalisée et mise sous Sintrom qui a été stoppé après environ 14 jours en raison du retour en rythme sinusal (information par médecin traitant) Glaucome sous Salatin gouttes Glaucome traité Mr Y présente une otite moyenne aiguë bilatérale, avec perforation à droite, pour laquelle nous proposons un traitement antibiotique. En raison de la récidive des otites sur une période de 6 mois, nous vous laissons le soin d'organiser une consultation ORL. Glioblastome amygdalien D, de grade IV avec composante à petites cellules, promoteur du gène MGMT méthylé: • suivi par Dr X (oncologue CHUV) • craniotomie pour exérèse d'une masse temporo-insulaire D en 09.2015 • Radio-chimiothérapie par Témozolomide en 2015-2016-2017 • dès le 18.10.2017 chimiothérapie par Lomustine aux 6 semaines (dernier: 05.04.2018) et Bevacizumab à 2 semaines (dernière: 18.04.2018). IRM aux 6 semaines (dernière: 04.04.2018) • Evaluation neuropsychologique du 04.2016: difficultés modérées de mémoire épisodique verbale avec défaut d'incitation verbale Diabète de type II NIR Glioblastome amygdalien D, de grade IV avec composante à petites cellules, promoteur du gène MGMT méthylé: • suivi par Dr X (oncologue CHUV) • craniotomie pour exérèse d'une masse temporo-insulaire D en 09.2015 • radio-chimiothérapie par Témozolomide en 2015-2016-2017 • dès le 18.10.2017: chimiothérapie par Lomustine aux 6 semaines (dernier: 05.04) et Bevacizumab à 2 semaines (dernière: 18.04). IRM aux 6 semaines (dernière: 04.04) • Evaluation neuropsychologique du 04.2016: difficultés modérées de mémoire épisodique verbale avec défaut d'incitation verbale. Diabète de type II NIR Glioblastome frontal droit diagnostiqué en 2006 avec exérèse incomplète et radio-chimiothérapie: suivi au CHUV actuellement sous Avastin (dernière thérapie mi-mars 2018) Glioblastome frontal droit diagnostiqué en 2006 avec exérèse incomplète et radio-chimiothérapie: suivi au CHUV actuellement sous Avastin (dernière thérapie mi-mars 2018) Glioblastome multiforme grade IV selon OMS au niveau bifrontal, actuellement en progression tumorale • date du diagnostic: 23.06.2017 • histologie (Promed =7017.17): glioblastome grade IV selon OMS IDH non muté, MGMT méthylée, pas de codélétions ip-19q • IRM cérébrale du 13.06.2017: masse tumorale bifrontale • Crâniotomie avec exérèse tumorale le 23.06.2017 (Dr X et Dr X) • IRM postopératoire du 26.06.2017: large cavité de résection frontale des deux côtés, plus de prise de contraste tissulaire au sein des cavités de résection frontale • août 2017: radio-chimiothérapie adjuvante refusée par le patient • IRM cérébrale le 15.12.2017: Masse tumorale intra-axiale bi-frontale connue avec effet de masse sur le système ventriculaire ainsi que les structures infra-tentorielles, engagement sous falcoriel et herniation des tonsilles cérébelleuses dans le foramen magnum, stable par rapport au CT-scan comparatif. • Reprise de l'ancienne voie d'abord bifrontale et exérèse subtotale d'une tumeur bifrontale infiltrante évoquant une récidive de glioblastome, le 05.01.2018 (Dr X) • Réveil pathologique en post-opératoire le 05.01.2018 et multiples complications infectieuses • IRM du neurocrâne native et injectée du 18.04.2018: Examen parlant en faveur d'une progression tumorale avec mise en évidence de deux formations nodulaires en regard des berges d'exérèse et d'une majoration de l'hypersignal FLAIR dans le parenchyme cérébral restant en région fronto-basale des deux côtés. • Symptômes actuels (selon ESAS): tendance à la constipation, asthénie, somnolence, thymie triste Glioblastome pariétal-occipital à gauche grade IV selon l'OMS • date du diagnostic: 13.02.2018 • IRMs cérébraux du 13.02.2018 et 20.02.2018: glioblastome pariétal-occipital gauche, effet de masse marqué, oedème périlésionnel • 26.02.2018: status post craniotomie et résection microchirurgicale (Prof. X, Inselspital) • histologie (B2018.7094): glioblastome grade IV selon l'OMS, IDH non muté, MGMT méthylé • IRM cérébral 27.02.2018: status post résection avec restes tumoraux sur les marges • IRM cérébral 16.03.2018: progression sur les marges de résection ainsi que nouvelles lésions • radiochimiothérapie avec schéma STUPP du 22.03.2018 au 02.05.2018 • actuellement: traitement suspendu au vu de l'évolution, Dr X propose de rediscuter la situation avec HFR dans 1 mois Gliome fronto-pariétal droit opéré en 2010 et 2014. Hémorroïdes. Globale Herzdekompensation mit/bei: • Hypertensive, arrhythmique et ischémique Kardiopahie bei koronaren 2-Gefässerkrankung • Koronarangiographie von 05/17 mit einer schwer eingeschränkten systolischen LV-Funktion, EF von 25% • Echo von 06/16: Ventrikuläre Hypertrophie links (FEGV 35%), minimale Aorten- und Mitralklappeninsuffizienz • NSTEMI am 05.05.2015 mit PTCA/Stenteinlage • Vorhofflimmern; Xarelto auf Eliquis gewechselt am 10.03.2018 (Kreatininclearance von 40 ml/min im 03/2018) Eliquis aufgrund von Alter und Gewicht nur niedrig dosiert. • Aktuell leichte Beinödeme und Dyspnoe NYHA I-II Globale Herzinsuffisenz im Rahm eine bekannte Pulmonal-arterielle Hypertonie mit: • Röntgen thorax am 11.05.2018: kardiomegalie + Apikobasale unverteilung, keine Erguss • BNP am 11.05.2018 >6000 • EKG am 11.05.2018: PQ>200ms asymptomatisch AV block 1 (unbekannt), QRS fein, rythmisch et sinusal, keine Ischemizeichen • 3 kg anamnestisch zugenommen, dyspnee NYHA III Globe le 13.04 Globe urinaire Globe urinaire à 1500 ml le 09.04.2018 Globe urinaire à 300 ml le 09.04.2018. Globe urinaire à 700 ml sur hyperplasie bénigne de la prostate, suivi par Dr X, urologue.Globe urinaire le 01.02.2018. Iléus grêle le 15.02.2018 au niveau de l'iléostomie. Anasarque sur surcharge hydrique : • diagnostic différentiel : oedèmes de renutrition et post rétablissement de continuité iléo-colique • compliquée d'une insuffisance rénale dès le 22.03.2018. Poussée d'arthrite poly-articulaire des deux mains le 21.03.2018 : • diagnostics différentiels : goutte, Henoch-Schoenlein. Entorse de la cheville droite. Urolithiase au niveau de la jonction urétéro-vésicale gauche non obstructif. Dermatite irritative péri-stomiale le 26.01.2018 sans indication chirurgicale : • dans un contexte de selles diarrhéiques • status après sigmoïdectomie et colostomie selon Hartmann le 06.08.2015 sur diverticulite sigmoïdienne perforée • status après résection segmentaire grêle et splitstomie post volvulus grêle le 26.12.2017. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 22.03.2018 dans un contexte de : • traitement diurétique (voir anasarque) • poussée inflammatoire (voire diagnostic 2) • glomérulonéphrite X. Volvulus de l'intestin grêle sur adhérences le 23.12.2017 : • contexte de maladie de Crohn late-onset • laparotomie exploratrice avec adhésiolyse le 25.12.2017 • second look le 26.12.2017 avec résection segmentaire grêle et splitstomie. Iléus sur bride le 12.04.2017. Globe vésicale sur hyperplasie bénigne de la prostate à répétition le 21.10.2017, 05.01.2018. Suspicion d'accident vasculaire cérébral en 2016. Sigmoïdectomie et colostomie selon Hartmann le 06.08.2015 sur diverticulite sigmoïdienne perforée : • hémorragies digestives à travers la poche de la stomie colique le 18.12.2015. Cure de varices (saphène) du membre inférieur gauche le 17.07.2014. Globe urinaire le 03.05.2018 Globe urinaire le 06.03.2018 Globe urinaire le 06.03.2018 Globe urinaire le 10.05.2018, • 750 mg au Bladder scan. Globe urinaire le 16.05.2018 Globe urinaire le 16.05.2018 Globe urinaire le 17.05.18 Globe urinaire le 22.03.2018 dans le cadre de l'infection urinaire avec : • fortes douleurs au niveau de la hanche gauche, sans amélioration avec antalgie • Labo : hyperleucocytose dans un contexte de l'infection et stress • Pic hypertensif à 210 TAS asymptomatique, résolution spontanée, probablement dans le contexte douloureux • Transfert aux urgences à Fribourg : suspicion de globe urinaire avec US montrant un globe Globe urinaire post-cystite récidivante en mars 2018. Globe vésical Globe vésical. Globe vésical. Globe vésical. Globe vésical chez un patient connu pour une hypertrophie bénigne de la prostate, dernier épisode en janvier 2011. Globe vésical le 17.05.18 Globe vésical le 24.03.2018 Globe vésical le 30.04.2018 Globe vésical probablement sur s/p sédation avec opiacé la veille. Globe vésical probablement sur status post narcose la veille. Globe vésical sur cystite hémorragique. Globe vésical sur probable hypertrophie prostatique le 14.05.2018. Globe vésical Globe vésical Globe vésical Globes vésicaux les 23.04.2018 et 27.04.2018 : • diagnostics différentiels : sur Detrusitol, Oxynorm Glomérulonéphrite à IgA (suivi par le Dr. X) Glomérulonéphrite à IgA (suivi par le Dr. X) Glucosalin. Discussion avec le patient. Glucosalin 1:2 1500 ml/24h Réintroduction de l'alimentation orale Glucosalin Suivi biologique Glucose + Actrapide Glucose et actrapid Glucose 10% 250 ml/2h. Contrôle après à 14. Glucose 5% 1 litre/3 heures. Glucose 5% 1000ml le 18.04.2018 Glucosurie avec glycémie à la limite supérieure de la norme, résolue DD : diabète, hyperglycémie de stress ou sur corticoïdes, perte rénale Glucosurie familiale. Glycémie à 30 mmol/L Hémoglobine glyquée 12.1 déluter Insulatard 2/3 1/3 Att : Actrapid 2 U/h Hydratation IV Contrôle glycémie aux heures Gazométrie urines Hospitalisation en médecine avec avis diabétologique Glycémie capillaire dans la norme Distraneurine d'office et en réserve Haldol 2.5 mg i.m. reçu vers 4h00 et 1 mg i.m. à 12h00 le 17.05.2018 Stop Halcion (traitement habituel) Transfert à l'HFR Riaz Glycémie normale 5.3mmol/l Lavement Antalgie en réserve Contrôle clinique demain dans la journée si persistance des douleurs +/- US abdo, analyse de selles Glycémies 2x/jour en échiquier. Glycémies 4x/j Schéma insuline Humalog Goitre multi-nodulaire avec : • nodule dominant lobe gauche de cytologie folliculaire (Bethesda IV le 04.08.2017) • status post-op de la thyroïde BPCO stade III avec emphysème et hypoxémie avec PaO2 à 8,5 kPa • ancien tabagisme à 50 UPA stoppé en juillet 2017 • VEMS à 0,74 (46%) • hypoxémie (PaO2 8.5 kPa) Oxygénothérapie nocturne à domicile 3l HTA Goitre bilatéral multinodulaire et hétérogène avec hyperthyroïdie infra-clinique en traitement freinateur. Thyroïdectomie totale, 2010. Goitre kystique : • hyperthyroïdie sur maladie de Basedow séropositive (TRAC positifs le 19.05.2017 :8.4 U/l-N<1.8) • ponction évacuatrice du nodule kystique dominant le 28.09.2016, de cytologie non contributive (classification selon Bethesda I) • obésité de classe I selon l'OMS (BMI : 31.2 kg/m2) Goitre multinodulaire avec : • adénome folliculaire (1.8 cm de grand axe) à cellules oncocytaires du lobe droit de la thyroïde Goitre nodulaire prédominant au lobe thyroidien gauche Goître nodulo-kystique euthyroidien Bethesda II depuis 2014 Goître plongeant kystique du lobe droit le 29.07.2014 avec status post-thyroïdectomie partielle. Goitre thyroïdien sur hyperplasie nodulaire diffuse avec : • ponction à l'aiguille fine des deux nodules dominants du lobe droit et gauche de cytologie bénigne le 06.03.2017 hyperparathyroïdisme primaire sur adénome supérieur gauche Gonalgie. Gonalgie. Gonalgie dans contexte post-opératoire le 26.05.2018 : DD : • oedème réactionnel à la charge. Gonalgie droite. Gonalgie droite atraumatique. Gonalgie droite avec : • présence d'arthrose Gonalgie droite chronique sur probable chondrocalcinose : • essai de ponction le 16.02.2018 : pas de liquide restless leg syndrome traité par Sifrol et Lioresal cataracte opérée hernie hiatale hernie cervicale (C5) traitée par injections avec irradiation dans le bras droit arthrose postérieure étagée C3-C4 avec rétrécissement du canal (IRM du 19.06.2012) discopathie C5-C6 C6-C7 avec hernie discale médio latérale bilatérale en C5-C6 et protrusion discale en C6-C7 (IRM du 19.06.2012) hernies lombaires opérées chondrocalcinose omalgies bilatérales à droite plus qu'à gauche : • conflit sous-acromial sévère associé à une tendinopathie globale de la coiffe de rotateurs (à droite plus qu'à gauche) • asynchronisme entre scapula droite et gauche avec contractures ++ région sus-épineuse, rhomboïde à droite • taping • resynchronisation scapulaire par physiothérapie • infiltration bourse sous-acromiale droite (Dépo-Medrol et Lidocaïne) le 16.02.2018 (technique no touch) cervicalgies irritatives bilatérales (à droite plus qu'à gauche) dans un contexte de : • arthrose postérieure étagée C3-C4 avec rétrécissement du canal (IRM du 19.06.2012) • discopathie C5-C6 C6-C7 avec hernie discale médio latérale bilatérale en C5-C6 et protrusion discale en C6-C7 (IRM du 19.06.2012) évaluation neurologique : IRM colonne cervicale non nécessaire Douleur xyphoïdienne et à la mise sous tension des derniers arcs costaux : • radiographie thoracique le 16.02.2018 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal lombo-cruralgies bilatérales (droite plus que gauche) probablement mixtes sur troubles dégénératifs importants et canal lombaire étroit troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Gonalgie droite • Arthrose • Hernie discale • Hypovitaminose B9 et D • Anémie • Lombo-cruralgies bilatérales • Hypotension orthostatique • Troubles cognitifs MMS à 25/30 et test de la montre à 2/7 Gonalgie droite, compartiment interne. Gonalgie droite depuis plusieurs années d'origine mixte, arthrose fémoro-patellaire et chondrocalcinose le 09.05.2018 Gonalgie droite le 29.05.2018 : • sur probable syndrome de la Plica médiale. DD : atteinte ligamentaire, ménisque. Gonalgie droite le 3.5.18 DD : arthrite inflammatoire, arthrite septique, lésion méniscale Gonalgie droite sur probable poussée d'arthrose. Gonalgie droite DD : lésion ménisque, ligamentaire Gonalgie gauche Gonalgie gauche. Gonalgie gauche. Gonalgie gauche. Gonalgie gauche. Gonalgie gauche atraumatique, le 29.05.2018. DD : arthrose, chondrocalcinose. Gonalgie gauche et douleur sacro-iliaque d'origine indéterminée. Gonalgie gauche et douleurs de la cheville gauche suite à une torsion. Gonalgie gauche et lipothymie Gonalgie gauche (fosse poplitée) • DD dans le cadre de la gonarthrose Gonalgie gauche le 01.05.2018 sur métastase osseuse : • contexte d'adénocarcinome de la jonction oeso-gastrique métastatique • s/p résection et mise en place de prothèse du genou G le 04.11.2017 Gonalgie gauche probablement d'origine multifactorielle depuis le 01.05.2018 DD : crise de goutte, lésion du ménisque externe, chondrocalcinose, rupture de kyste de Baker. Gonalgie genou D le 05.05.2018. Gonalgie post-accident de la voie publique. Gonalgies. Gonalgies D DD : lésion du ménisque interne Gonalgies D d'origine indéterminée. Gonalgies D d'origine indéterminée, DD : syndrome du tractus ilio tibialis. Gonalgies droites sur troubles dégénératifs du ménisque interne avec probable chondrocalcinose sous-jacente. Gonalgies droites. Gonalgies droites. Gonalgies droites d'origine indéterminée. dd : lésion de la corne postérieure du ménisque interne. Gonalgies droites sur : • status post enclouage par clou centro-médullaire du tibia droit le 28.8.2017. • status post AMO partielle de la vis proximale du clou centro-médullaire tibia droit le 5.12.2017. Gonalgies droites sur lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne. Gonalgies G d'origine indéterminée. DD : lésion dégénérative ménisque interne. Gonalgies gauche d'origine indéterminée avec : • Oedème supra-patellaire DD : hémarthrose Gonalgies gauche et hypothymie Gonalgies gauches. Gonalgies gauches chroniques d'origine multifactorielle : • gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne • chondropathie tri-compartimentale à prédominance fémoro-patellaire et fémoro-tibiale interne • méniscopathie à prédominance interne (déchirure méniscale complexe) • déformation en varus • kyste de Baker. Gonalgies gauches d'origine indéterminée (DD : poussée de chondrocalcinose). Gonarthrose Gonarthrose à droite. Gonarthrose compartiment interne à gauche. Crise de goutte gros orteil traitée par le rhumatologue. Gonarthrose à prédominance du compartiment fémoro-tibial interne genou G. Gonarthrose bilatérale Gonarthrose bilatérale surtout fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire sur un status post ostéotomie de valgisation. Status post valgisation à gauche en 2007 par Dr. X. Status post valgisation à droite en 2009 Dr. X. Status post AMO genou gauche. Gonarthrose compartiment fémoro-tibial externe genou droit. Gonarthrose compartiment interne avec probable rupture d'un kyste de Baker du membre inférieur gauche le 17.05.2018 Gonarthrose débutante genou droit sur status post-plastie LCA droite. Gonarthrose débutante genou D. Status post implantation PTG G, ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure le 10.08.2017 pour une coxarthrose sévère symptomatique à G. Gonarthrose droite Gonarthrose droite. Spondylarthropathie axiale HLA-B27 positive : • échec de traitement/intolérance : Adalimumab (Humira), Infliximab (Remicade), Sécukinumab (Cosentyx), Etanercept (Enbrel), Methotrexate. Gonarthrose droite. Spondylarthropathie axiale HLA-B27 positive. • échec de traitement/intolérance : Adalimumab (Humira), Infliximab (Remicade), Sécukinumab (Cosentyx), Etanercept (Enbrel), Methotrexate. Gonarthrose du compartiment interne gauche. Gonarthrose fémoro-tibiale compartiment latéral avec suspicion d'une lésion méniscale aiguë du genou D. Status post suture DD : résection partielle du ménisque latéral il y a quelques années par Dr. X, clinique Générale. Gonarthrose fémoro-tibiale compartimentale interne D Gonarthrose fémoro-tibiale interne à droite, débutante. Vraisemblable kyste de Baker à droite. Gonarthrose fémoro-tibiale interne à gauche. Gonarthrose fémoro-tibiale interne droite. Gonarthrose fémoro-tibiale interne G Gonarthrose G tricompartimentale. Status post plastie du LCA G. Status post arthrodèse du genou D. Gonarthrose gauche Consommation d'alcool à risque Hépatomégalie et stéatose hépatique • augmentation des paramètres hépatiques et de cholestase • ultrason abdominal 21.03.2017 : Hépatomégalie et stéatose hépatique Tremor Essentielle DD toxique (amélioration après consommation d'alcool) • Investigé chez Dr. X Fribourg 08/2016 • pas d'essai de ttt par Inderal jusqu'à maintenant Gonarthrose gauche Consommation d'alcool à risque Lebersteatose und Hepatomegalie • Erhöhung der Leber- und Cholestaseparameter • Sonographie Abdomen 21.03.2017 (Dr. X) : Hepatomegalie und Lebersteatose, sonst unauffällige Abdomensonographie. Essentieller Tremor, DD mit toxischer Komponente bei Besserung nach Alkoholkonsum • Abklärung durch Dr. X, Fribourg (08/2016) • bisher kein Therapieversuch mit Inderal Gonarthrose médiale genou G Status post arthroscopique en 1992 avec interversion et ménisque inconnu genou G. Gonarthrose sévère genou D. Status post PTG G en 2013. Gonarthrose tricompartimentale à D. Gonarthrose tri-compartimentale à droite. Status post implantation PTG G Mathys BalanSys le 05.10.2016 pour une gonarthrose tri-compartimentale varisante. Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-patellaire genou droit. Gonarthrose tricompartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne du genou droit. Gonarthrose tricompartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne du genou droit. Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance compartiment fémoro-tibial externe genou droit. Omarthrose gauche. Gonarthrose tri-compartimentale avancée à gauche le 27.04.2018 Gonarthrose tricompartimentale droite sur : • nécrose condyle fémoral externe Gonarthrose tricompartimentale du genou gauche. Coxarthrose débutante de la hanche droite. Gonarthrose tricompartimentale, essentiellement interne, à droite. Gonarthrose tricompartimentale gauche. Status post-PTG droite. Gonarthrose tri-compartimentale genou D. Gonarthrose tricompartimentale genou droite et genou gauche. Status post-fracture ouverte tibia droit en 2010 avec infection à Staph. Aureus. Gonarthrose tricompartimentale varisante gauche. Status post-implantation PTG droite en 2011 (Dr. X). Gonarthrose tricompartimentale varisante genou droit avec mise en place d'une prothèse totale de genou le 28.11.2018 Adénocarcinome du bas rectum infiltrant le sphincter anal, stade ypT2 N0(0/15) R0 G0 : • Diagnostic le 19.04.2012 • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, amputation rectale avec TME et iléostomie définitive le 19.09.2012 Insuffisance rénale chronique légère Excès pondéral Hypertrophie de la prostate : • Date du diagnostic : octobre 2006 • Statut après biopsie de la prostate pour hypertrophie bénigne en octobre 2006 et octobre 2009 • PSA à 13.9 ng/ml • Statut après nouvelle biopsie de la prostate en avril 2010 sans évidence de malignité (foyer de prostatite chronique) Gonarthrose valgisante fortement symptomatique à D avec début d'arthrose fémoro-patellaire Mr. Y est hospitalisé pour une déshydratation devant des difficultés alimentaires dans un contexte d'une pharyngite virale. Sur le plan alimentaire, du fait de son odynodysphagie avec impossibilité d'hydratation et d'alimentation per os, nous lui administrons un bolus de Normolytoral par sonde nasogastrique 50 cc/kg sur 4 h, puis stimulons l'hydratation per os. Il a bénéficié de la sonde nasogastrique du 02.04 au 04.04 avec une prise orale complète dès J3. Mr. Y n'a pas présenté de troubles digestifs pendant son hospitalisation. Sur le plan infectieux, Mr. Y obtient l'apyrexie le J3 de son hospitalisation. Une antibiothérapie par Amoxicilline 50 mg/kg/jour est poursuivie devant l'otite. Vu sa baisse de l'état général à l'entrée, un bilan infectieux a été effectué et montre un syndrome inflammatoire modéré avec une CRP à 51 mg/l sans leucocytose, sans déviation gauche. Une pyélonéphrite a pu être infirmée. Au vu de l'amélioration clinique, avec reprise de l'alimentation et de l'hydratation per os, nous le laissons rentrer à domicile le 05.04 avec poursuite du traitement par Algifor d'office pour 48 h et un contrôle clinique à votre consultation dans 48 heures. Mr. Y présente un trauma crânien simple. Bien qu'il ait présenté 3 épisodes de vomissement, l'examen clinique étant rassurant, il rentre à domicile et nous rappelons aux parents les éléments pour lesquels il faut reconsulter. Gonflement dans la gorge. Gonorrhée. Goutte. Goutte articulation métatarso-phalangienne du 1er rayon pied droit 06.2014. Opération cheville droite 2x. Pneumonie basale gauche communautaire le 17.05.2015. Bronchite spastique, sur infection au décours le 17.05.2015. Épididymite le 23.04.2012. Goutte Diabète de type II non insulino-requérant Goutte. Hypercholestérolémie. HTA. Acouphène. Goutte Stéatose hépatique Polymyalgia rheumatica sous corticoïdes Asthme allergique Goutte Troubles de l'adaptation, réaction dépressive prolongée. Suspicion de Malattia Leventinese avec : • Drusen bilatérales suivi au Hopital Jules Gonin (Dr. X) Granulomatose avec polyangéite (Wegener) (diagnostic 2013) • actuellement à nouveau PR3 positif (13.03.2018) • statut après traitement 6 cures de Rituximab (2013-2015), avec séronégativité en 2015, puis poursuite traitement de fond avec Méthotrexate 15 mg s.c. • atteinte primaire suspectée articulaire et mononévrite multiple non confirmée à l'ENMG • biopsie aile du nez à gauche (Promed P2353.13, mars 2013) : discrète vasculite lymphocytaire sans granulome • biopsie nasale droite (Promed P2352.13, mars 2013) : discrète inflammation chronique non active, pas de signe pour maladie de Wegener Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • cure d'anévrisme infra-rénal de 58 mm par une prothèse de type tube droit (en urgence, choc hémorragique sur rupture), en mai 2013 • ligature d'un anévrisme poplité gauche de 26 mm de diamètre avec pontage poplitéo-poplité, en août 2013 • thrombectomie du pontage poplitéo-poplité gauche, en novembre 2013 • thrombo-embolectomie du pontage poplitéo-poplité à gauche et plastie d'élargissement, le 11.02.2014 • révision pontage aortique post-anévrisme rompu avec re-serrage de l'anastomose distale, le 27.03.2014 • ligature d'un anévrisme poplité droit et pontage poplitéo-poplité bas du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée, le 01.09.2015 • Anévrisme de l'artère poplitée haute à gauche au niveau de l'anastomose du pontage fémoro-poplité, d'un diamètre de 26 mm, • statut post-ligature d'un anévrisme poplité gauche et mise en place d'un pontage fémoro-poplité avec révision à deux reprises pour une occlusion emboligène, en décembre et février 2013 • pontage fémoro-poplité bas par veine saphène interne, le 21.04.2016 • Anévrisme sacciforme de 7 mm de la crosse de l'aorte, le 29.05.2017 : • statut post cure d'anévrisme de la crosse de l'aorte par prothèse mise en place par accès percutané fémoral et mise en place d'une cheminée au niveau de l'entrée de la sous-clavière gauche par accès ouvert (artère axillaire gauche), opéré le 29.05.2017 BPCO GOLD II SAOS de degré moyen à sévère (IAH à 26/H) • appareillé depuis 04/2017 Maladie thrombo-embolique sous Sintrom : • embolie pulmonaire du lobe supérieur droit en février 2017 Cardiopathie hypertensive et ischémique avec atteinte coronarienne tritronculaire : • sténose à 70 % de l'artère interventriculaire antérieure proximale traitée par PCI et implantation de 2 stents actifs, le 27.02.2014 • sténose à 50-70 % de l'artère circonflexe proximale, hémodynamiquement non significative et occlusion distale chronique • occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale (acidocétose diabétique non dominante) • akinésie inféro-basale • fraction d'éjection du ventricule gauche à 45-50 %, le 19.02.2014 Bigéminisme cardiaque possiblement symptomatique le 31.03.2017, avec : • échocardiographie transthoracique du 31.03.2017 : pas de signe indirect pour une hypertension artérielle pulmonaire (cavités droites non dilatées, non hypertrophiques, absence de raccourcissement du temps d'éjection pulmonaire) sous réserve d'un signal d'insuffisance tricuspide de mauvaise qualité Hyperostose squelettique idiopathique diffuse, maladie de Forestier, avec : • radiographie thoraco-lombaire : présence d'une hyperostose vertébrale exubérante en "flamme de bougie" des faces antéro-latérales des corps vertébraux au niveau cervico-thoracique Hernie ombilicale cicatricielle asymptomatique Arthrose cervicale Kystes hépatiques d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : kyste hydatique) Troubles neuro-cognitifs modérés d'origine indéterminée, en avril 2017 Tassements vertébraux récents D5 et L1 d'origine ostéoporotique, le 27.03.2017 Granulome de fils surinfecté. Greffe de Thiersch avant-bras G (OP le 13.03.2018) Pansement aspiratif VAC avant-bras G du 13 au 19.03.2018 Mr. Y est un jeune patient de 14 ans, qui se présente aux urgences suite à un accident de karting. Suite à un problème de freins dans un virage en épingle, il a fait une sortie de piste à environ 60-70 km/h avec une décélération sur 3-5 mètres et choc contre une balustrade. Il n'a pas été éjecté du karting, il était casqué et portait une protection cervicale et costale. Pas de perte de connaissance. Il présente des douleurs abdominales diffuses et au niveau du poignet droit. En raison de la cinétique de l'accident, avec des douleurs abdominales importantes et une micro-hématurie, nous effectuons un ultrason abdominal qui met en évidence du liquide libre, mais ne permet pas d'exclure une atteinte organique ou vasculaire. L'imagerie est complétée par un scanner abdominal, qui met en évidence une lacération de la rate, sans atteinte de la capsule, mais avec un doute sur un saignement actif. Il n'y a pas d'indication à une prise en charge chirurgicale ni à une embolisation. D'un point de vue orthopédique, la radiographie met en évidence une fracture du poignet droit, nécessitant une réduction sous MEOPA et Fentanyl intra-nasal. En raison de l'absence de douleurs au niveau de la colonne vertébrale, il n'y a pas d'indication à élargir le bilan radiologique. Mr. Y est hospitalisé pour une surveillance clinique et hémodynamique. Les contrôles de l'hémoglobine sont stables. Un scanner de contrôle réalisé à 24 h montre une stabilité des lésions sans saignement visible. Le début de la mobilisation le 19.05.2018 se fait sans complication. Mr. Y rentre à domicile le 20.05.2018.Griffure de chat. Griffure de chat. Griffure de chien. Griffures de chat chez une patiente immunosupprimée. Grille mictionnelle Bladder scan le 09.04.2018 à 120 ml Grossesse : 2 gestes 2 pare à 35 6/7 semaines d'aménorrhée Grossesse à 15 semaines. Diabète type I. Hypothyroïdie sous Euthyrox. Grossesse à 15 semaines. Diabète type I. Hypothyroïdie sous Euthyrox. Grossesse arrêtée à 8 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G 1P de 32 ans. Curetage évacuateur. Contusion du 1er rayon de la main gauche. Grossesse de 10 semaines par FIV. Cardiopathie congénitale avec souffle mitral. Grossesse embryonnaire (oeuf clair) chez une patiente primigeste de 29 ans Grossesse extra-utérine droite, chez une patiente de 35 ans, 3 gestes 0 pare Grossesse gémellaire, prématurité Grossesse gémellaire, bichorial biamniotique qui se déroule sans complications. Né à terme (38 semaines) Bonne santé habituelle, neurodéveloppement en ordre. Grossesse gémellaire, bichorial biamniotique qui se déroule sans complications. Né à terme (38 semaines) Bonne santé habituelle, neurodéveloppement en ordre. Grossesse gémellaire bichoriale biamniotique à 37 2/7 semaines d'aménorrhée Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour mise en travail spontanée chez une patiente de 29 ans G1 devenue 2P Grossesse intra-utérine avec sac gestationnel paracentral antérieur de 2,6 mm sans vésicule vitelline sans plaque embryonnaire - pas d'image para-annexielle, pas de liquide libre - examen indolore - Dx : Grossesse débutante de 4 SA vs Grossesse non évolutive Grossesse intra-utérine à 9 semaines le 26.05.2018 : - patiente avec statut post-césarienne en 2016 et endométrite, avec un statut utérin adhérentiel, - chirurgie de cure d'adhérence prévue le 29.05.2018. Grossesse intra-utérine unique évolutive à 7 3/7 SA chez une patiente de 34 ans 3G 1P. Grossesse intra-utérine unique évolutive à 7 3/7 SA chez une patiente de 34 ans 3G 1P GROSSESSE : - Mère de 25 ans 1G devenue 1P. - césarienne d'urgence pour rupture membrane prolongée et siège. - sérologies maternelles : rubéole immune, Ag HBs négatif, anti-HBs négatif, anti-HBc négatif, CMV immune, TPHA négatif, HIV négatif - risque infectieux : streptocoque B négatif - groupe sanguin maternel : O positif ACCOUCHEMENT/NAISSANCE - césarienne en urgence - naissance le 20.02.2018 à 6h23 heures à 37 6/7 SA - Apgar 8/9/10 - pH artériel à 7.25 et pH veineux à 7.35 - poids de naissance à 3270 g (P 75), périmètre crânien de naissance à 45 cm (P 3-10) et taille de naissance à 34.5 cm (P 50-75) Grossesse non désirée à 10 2/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 44 ans, 1 geste 0 pare Grossesse non désirée à 10 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 27 ans, 3G 2P Grossesse non désirée à 11 4/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 39 ans, 3 gestes 1 pare Grossesse non désirée à 9 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 22 ans, 2G 0P Grossesse non désirée à 9 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 30 ans, 4G 2P le 17.05.2018 - échec d'interruption volontaire de grossesse médicamenteuse le 30.04.2018 - Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 17.05.2018 Grossesse non désirée à 8 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G 0P de 22 ans Grossesse non désirée à 10 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 30 ans, 3G 2P Grossesse non désirée à 10 5/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 36 ans, 6 gestes 2 pares. Grossesse non désirée à 10 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 27 ans, 4G 3P Grossesse non désirée à 10 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G 2P de 28 ans Grossesse non désirée à 12 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 23 ans, 1G 0P Grossesse non désirée à 5 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G 2P de 37 ans Grossesse non désirée à 5 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G 0P de 20 ans. Grossesse non désirée à 6 4/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 31 ans, 3 gestes 2 pares Grossesse non désirée à 6 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 20 ans. - Interruption volontaire de grossesse Grossesse non désirée à 7 1/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 40 ans, 8 gestes 2 pares. Grossesse non désirée à 8 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 23 ans, 1G 0P Grossesse non désirée à 9 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 36 ans, 5G 3P Grossesse non désirée à 9 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans, 4G 2P Grossesse non évolutive à 6 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 35 ans, primigeste Grossesse non évolutive non visualisée chez patiente 4G 1P DD : fausse couche précoce vs abortus tubaire Grossesse non évolutive non visualisée chez patiente 4G 1P DD : fausse couche précoce vs abortus tubaire Grossesse normale, née à 35 5/7 SG, poids 2400 g. Hospitalisation pendant 10 jours en néonatologie, oxygène pendant 2 jours, (sans intubation), jaunisse. Développement psychomoteur normal, (se tourne du dos sur le ventre à 5 mois, assis à 7 mois, marche à 15 mois). Reflux grade II et III ddc, découvert été 2012, pas de prophylaxie, scintigraphie prévue en décembre 2012 Vaccins à jour. Grossesse normale, née à 35 5/7 SG, poids 2400 g. Hospitalisation pendant 10 jours en néonatologie, oxygène pendant 2 jours, (sans intubation), jaunisse. Reflux grade II et III ddc, découvert été 2012, pas de prophylaxie, scintigraphie en décembre 2012. Épisodes de pyélonéphrite. Grossesse qui se déroule dans la norme, mise à part d'une HTA maternelle mais sur la fin de la même, sans signe de pré-éclampsie. Euthyroïdie. Pas d'infection urinaire dans les dernières 4 semaines avant l'accouchement. SGB négatif. G4 devenue P1 (3 fausses couches, mises sur le compte d'une insuffisance de l'acide folique) Césarienne pour échec de progression au Daler, à terme (39 2/7 SA), poids 3440 g. Pas besoin de réanimation néonatale. Urine et méconium dans les premiers jours de vie. Guthrie : pas de notion pour pathologie. US hanches : pas de dysplasie. Grossesse sans particularité, naissance à terme et petite enfance sans particularités. Status post cholélithiase, diagnostiquée en 2009. Status post cholécystectomie, 17.08.2009, résection de kyste de cholédoque avec hépato-jéjunostomie prévue, abandonnée et non effectuée. Status post laparotomie exploratrice pour tentative de résection du kyste du cholédoque type 4, résection non effectuée en raison d'un risque de saignement trop important, 09/2009. Status post 9 OGD et ligatures de varices œsophagiennes, entre 07/2009 et 10/2010. Bilan thrombophilie le 12.09.2017 : sans particularités. Bilan en hépatologie au HUG en décembre 2017 : PBH avec absence de remaniement histologique notable ; angiographie de la veine porte le 15.12.2017 ne montre pas de possibilités pour un shunt mésentérico-Rex. Sténose du cholédoque moyen et aspect dysmorphique du foie avec un lobe gauche atrophique et un lobe caudé hypertrophique. Présence de débris métalliques (éclat de bombe) au niveau de la face droite. Grossesse sur don d'embryon en Espagne Grossesse sur FIV avec transfert embryonnaire Grossesse sur FIV et ICSI à J6 au CHUV Grossesse sur FIV non évolutive à 8 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 38 ans 2G 1P Groupe Anesthésie générale Sondage vésical Curetage évacuateur Envoi du matériel en anatomo-pathologie Groupe O Rh + Le 08.05.2018: US coeur: US dans les limites de la norme hormis une dilatation de l'OG compatible avec une FA chronique. Le 05.02.2018: CT abdomino pelvien: kyste ovarien droit de 70x60x55mm, diverticulose sans signe de diverticulite Le 26.03.2018: HBs Ag négatif, HCV négatif, HIV négatif Groupe sanguin : A positif PAP du 15.05.2018: absence de cellules suspectes Chlamydia du 15.05.2018: négatifs Contraception future: DIU Mona Lisa US du 21.05.2018: Utérus antéversé, vacuité utérine. Endomètre 7 mm, pas de prises de doppler. Pas de liquide libre, Ovaires vus sans particularité Groupe sanguin : A positif PAP du 15.05.2018: ASCUS (HPV et Cintec Plus en cours) Chlamydia du 15.05.2018: négatifs Groupe sanguin : A rhésus négatif Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 12.05.2018 et Cytotec le 14.05.2018 Rhophylac le 14.05.2018 Groupe sanguin : A rhésus négatif PAP du 02.05.2018: LSIL HSIL (PAP reçu après curetage et pose du Mirena), HVP et CINTEC Plus en cours Chlamydia du 02.05.2018: en cours Groupe sanguin : A Rhésus positif PAP du 09.05.2018: absence de cellules suspectes Chlamydia du 09.05.2018: négatif Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 09.05.2018: négatifs Groupe sanguin : A Rhésus positif PAP du 22.05.2018: absence de cellules suspectes Chlamydia du 22.05.2018: négatifs Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 22.05.2018: négatifs Groupe sanguin : A Rhésus positif PAP du 22.05.2018: absence de cellules suspectes Chlamydia du 22.05.2018: POSITIF (traitement par Azithromycine donné) Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 22.05.2018: négatifs Groupe Sanguin AB positif Sérologies: HBV /HIV / HCV / syphilis: négatives Chlamydia Trachomatis: négatif Pap Test: normal le 28.03.2018 Contraception à la sortie: Desogynelle Groupe sanguin : AB Rhésus positif PAP du 15.05.2018: absence de cellules suspectes Chlamydia du 15.05.2018: négatif Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 15.05.2018: négatifs Groupe sanguin : B Rhésus négatif. Rhophylac 300mcg IM le 23.05.2018 PAP test non effectuée (à prévoir lors du prochain contrôle annuel) Chlamydia du 18.05.2018: négatif Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 18.05.2018: négatifs Groupe sanguin : B Rhésus positif Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 12.05.2018 et Cytotec le 14.05.2018 Groupe sanguin : O positif Sérologies en cours PAP du 01.05.2018: absence de cellules suspectes Chlamydia du 26.04.2018: négatifs Groupe sanguin: O Rhésus + Laboratoire du 17.04.2018: Hb: 106 g/l, GB: 8.4 g/l, TP: 99 %. PAP du 17.04.2018: LSIL CINTEC plus positif, HPV haut risque négatif Chlamydia négatif le 17.04.2018.2018 Sérologies IST du 17.04.2018: en cours Groupe sanguin : O Rhésus positif PAP du 15.05.2018: absence de cellules suspectes Chlamydia du 15.05.2018: négatifs Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 15.05.2018: négatifs Groupe sanguin A+, Ac irrégulier le 21.05.2018: négatif Laboratoire du 21.05.2018: Hb: 107 g/l, GB: 7.6 g/l, Plaq: 185 G/L, Hapto: 1.23, CRP: 6, TP> 100%, fibrinogène: 3.5, créat: 51, prot: 66, Na+: 134, K+: 3.4, ASAT/ALAT: 14/9, LDH: 253, GGT: 96, Bili tot: 13, Acide urique: 386 Hb post partum: 106g/l Rapport SFlt-1/PLGF: 10 Rapport prot/créat: 0.038 Protéinurie des 24h00: 0.27g Sérologies décembre 2017: Rubéole immune, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Groupe sanguin A négatif -> Rhophylac reçu le 07.05.2018 (lot 4370200010) Sérologies: HBV /HIV / HCV / syphilis: négatives Chlamydia Trachomatis: négatif Pap Test selon patient effectué en octobre 2017: normal au Portugal Contraception à la sortie: ologyn Groupe sanguin: A Rh (+) du 24.08.2017 Laboratoire du 08.05.2018: Hb 139 g/l, Leu 8.1 g/l, Tc 245 G/l, PTT 29 sec., Glucose 4.8 mmol/l, Créat 70 mmol/l, Sodium 141 mmol/l, Potassium 4.1 mmol/l, CRP 8 mg/l PAP du 11.10.2017: négatif Biopsie peau vulvaire du 11.10.2017: VIN1/L-SIL p16 pos. US mammaire droit du 30.04.2018: nodule 12x32mm Groupe sanguin: A Rh (+) Marqueurs tumoraux: CA 125 - 19.8, CA 19.9 - 20, CEA - 1.9, HE4 - 57.7 Laboratoire du 25.04.2018: Hb 146 g/l, Leu 8.3 g/l, Tc 289 G/l, Sodium 139 mmol/l, Potassium 4.0 mmol/l, ALAT 20 U/l, ASAT 23 U/l, Créat 58 mmol/l, Urée 3.5 mmol/l, Laboratoire du 17.05.2018: Hb: 109 g/l, GB: 11.6 g/l, Plaq: 241 G/L Laboratoire du 18.05.2018: Hb: 113 g/l, GB: 7.3 g/l, Plaq: 256 G/L Sérologies: VIH: négatif, VHB: négatif, VHC: négatif. PAP du 25.04.2018: absence de cellules suspectes. Pipelle de Cornier du 08.05.2018: sans évidence de dysplasie, exo-endocol polypoïde, cervicite chronique Mammographie du 18.04.2018: Seine de type B: Sein droit: absente de lésion suspecte visualisée; Sein gauche: mise en évidence d'une lésion spiculée, para mamelonnaire, mesurant 10 mm de grand axe, se situant à cheval des quadrants externes, associée à une rétraction cutanée mamelonnaire. US seins du 18.04.2018: Sein droit: absente de lésion suspecte dans les 4 quadrants. Sein gauche: une lésion mesurant 10 mm de grand axe, d'aspect hypoéchogène avec halo hyperéchogène (et un cône d'ombre postérieur), située en position para mamelonnaire (à 3h). Pas d'autre lésion suspecte visualisée. Absence d'adenopathie axillaire gauche. Biopsie mammaire du 18.04.2018: Carcinome canalaire invasif (NST selon OMS), de grade histopronostique 1. Avec ER 100%, PR 70%, Ki-67 10%, HER 2 -nég. US pelvienne: Utérus en RVF multimyomateux 60x39 mm, endomètre non visible, OVD mesure 13x10, OVG mesure 35x25 avec kyste uniculaire sans végétation, doppler négatif. Pas de liquide libre. IRM pelvien: kyste simple de l'ovaire gauche à contenu protéique ou hémorragique. Utérus multimyomateux, endomètre non défini. Groupe sanguin: A Rh positif Sérologie le 08.05.2018: HBs négatif, HCV négatif, HIV négatif Le 26.04.2018: PAP test : absence de lésion Le 27.04.2018: Fragment de polype : épithélium endocervical sans atypie, métaplasie malpighienne Groupe sanguin: A Rhésus négatif Groupe sanguin: A Rhésus négatif. Laboratoire du 04.05.2018: Hb: 115 g/l, GB: 10.6 g/l, Plaq: 159 G/L Bilan sérologies IST: en ordre. Frottis Chlamydia/Gonocoque négatif en mai 2017. Bilan urodynamique en novembre 2017: Prolapsus C0H2R3 Dernier dépistage mammographique en mars 2017 en ordre. US vaginal: utérus AVF de 24X31X43 mm, endomètre fin 4 mm, pas de liquide libre, ovaires sans particularités. Groupe sanguin: A Rhésus positif Laboratoire du 21.05.2018: Hb 141 g/l, Leuco 10.7 G/l, Tc 326 G/l, beta HCG 1488 UI/l Test urinaire: positif Groupe sanguin A+ Laboratoire du 24.04.2018: Beta HCG: 0, GB: 5 g/l, Hb: 139 g/l, Plaq: 211 G/L, TP> 100% Laboratoire du 27.04.2018: Hb: 131 g/l Chlamydia négatif le 13.02.2018 Le 26.04.2018: Frottis bact en cours PAP test en cours Groupe sanguin maternel : A rhésus négatif Rhésus enfant: positif Rhophylac fait le 01.05.2018 Groupe sanguin maternel: B rhésus négatif Rhésus de l'enfant: positif Hb foetale: 0 Rhophylac 300 mcg fait le 11.05.2018 Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 20.04.2018 Laboratoire du 27.04.2018: Hb 131 g/l 20.04.2018, Leucocytes 7.1 g/l, Thrombocytes 135 g/l, créat: 49, Na+: 138, K+: 4.3, calcémie ionisée: 0.84, Ca non corrigée: 1.02 Laboratoire du 28.04.2018: Hb: 66 g/l, GB: 7.8 g/l, Plaq: 112 G/L Laboratoire du 28.04.2018: Hb: 74 g/l, GB: 7.3 g/l, Plaq: 109 G/L, Ca ionisée: 1.12, Ca non corrigée: 1.08 Laboratoire du 29.04.2018: Hb: 80 g/l, GB: 6.6 g/l, Plaq: 129 G/L Streptocoques du groupe B négatif Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 23.10.2017 Laboratoire du 10.05.2018: Hb 122 g/l, Leucocytes 9.5 g/l, Thrombocytes 285 G/l, TP 100%, CRP < 5 mg/l, ASAT/ALAT: 93/148, GGT/PAL: 47/190, bili libre: 3.2, bili tot: 5, Acide urique: 276, LDH: 349, créat: 46.Gazométrie: hypocapnie sans hypoxie ECG: RRS, pas de S1Q3, pas de BBD Sérologies: Rubéole immune, VDRL négatif, TPHA négatif, HBS négatif, HIV négatif, CMV et toxoplasma en cours US obstétricale du 10.05.2018: Présentation céphalique, dos à gauche. PFE: 2473 (p65), Placenta antérieur normalement inséré, manning 10/10 AFI: 15.6 et DO eo: PI: 0.78, RI: 0.55 US abdomen supérieur natif du 10.05.2018: Pas de signe échographique en faveur d'une stéatose hépatique, en cas de persistance des signes clinico-biologiques, l'IRM est l'examen de choix pour investiguer. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatique. Echocardiographie : normale Scintigraphie pulmonaire : Pas d'embolie pulmonaire Groupe sanguin O positif et test de Coombs direct négatif Bilirubine totale Photothérapie simple du 15.05 au 17.05.18 Groupe sanguin: O positif Hb: 36 g/l, Hématocrite: 015, plaq: 420 G/L, GB: 6.5 g/l, CRP: 18, TP: 95%, Beta HCG: 0 Groupe sanguin O Rh (+) du 26.04.2018 Labo du 26.04.2018: Hb 128 g/l, Leu 6,8 g/l, Tc 261 G7l, PTT 25,2 sec., Sodium 145 mmol/l, Potassium 3,5 mmol/l, Créat 54 mmol/l. CA 125 - 52. Sérologie du 26.04.2018: HBs - négatif, VHC - négatif, VIH - négatif; pallidum -négatif; Chlamydia du 26.04.2018 - négatif; PAP du 26.04.2018: négatif; IRM pelvis du 20.04.2018: la masse visualisée dans le flanc gauche correspond le plus vraisemblablement à une masse tumorale d'origine annexielle. Groupe sanguin: O rhésus positif Laboratoire du 14.02.2018: Hb: 144 g/l, GB: 5.3 g/l, Plaq: 242 G/L, TP: 95% Laboratoire du 23.02.2018: LH: 0.1, E3: 6023, Progestérone: 0.9 Laboratoire du 15.03.2018: Hb: 138 g/l, GB: 5.2 g/l, Fer: 20.6, ferritine: 47, Vita D: 50.3 Laboratoire du 17.04.2018: Créat: 70, Na+: 140, K+: 4.4 Laboratoire du 18.04.2018: AMH: 8 Laboratoire du 01.05.2018: Hb: 112 g/l, GB: 9.3 g/l, Plaq: 202 G/L Laboratoire du 02.05.2018: Hb: 92 g/l, GB: 9.7 g/l, Plaq: 200 G/L Laboratoire du 02.05.2018 (13H): Hb: 89 g/l, GB: 10 g/l, Plaq: 189 G/L Laboratoire du 02.05.2018: (16h30): Hb: 92 g/l, GB: 9.2 g/l, Plaq: 135 G/L Laboratoire du 03.05.2018: Hb: 83 g/l, GB: 8.5 g/l, Plaq: 129 G/L Laboratoire du 04.05.2018: Hb: 80 g/l, GB: 9.4 g/l, Plaq: 146 G/L. Sérologies du 09.01.2018: HBV négatif, HCV négatif, Syphilis négatif, VIH négatif, Toxoplasmose négatif, Rubéole immune, CMV négatif, Rougeole immune, Chlamydia négatif IRM pelvienne du 11.10.2016: Épaississement tissulaire au niveau de la partie postérieure et supérieure du vagin, avec discret remaniement rétractile de la graisse en regard. Probable nodule endométriosique. Discret remaniement entre la paroi antérieure de l'utérus et de la vessie, faisant également évoquer un foyer d'endométriose. Deux kystes ovariens droits, le plus grand mesurant: 2.4*1.7*2.5 et évoquant des kystes endométriosiques Groupe sanguin: O Rhésus positif PAP du 23.02.2018: absence de cellules suspectes Chlamydia du 23.02.2018: négatifs Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 22.05.2018: négatifs (status post vaccination hépatite B) GS O Rhésus positif Sérologies: HBV / HIV / HCV : négatives, HBV vaccinée Chlamydia Trachomatis: négatif le 28.03 Pap Test: négatif le 04.05.18 Contraception à la sortie: aucun, souhaite une grossesse GS: A rhésus négatif. Rhophylac 300 mcg (lot n° 4370200010) GS AB négatif -> Rhophylac reçu le 07.05.2018 (lot 4370200010) Sérologies: HIV / HCV / syphilis: négatives, HBV vaccinée Chlamydia Trachomatis: négatif Pap Test: normal le 08.01.2018 Contraception à la sortie: Qlaira GS: 0 Rhésus positif, AC irrég négatifs. Mr. Y consulte aux urgences pour un traumatisme crânien depuis 3 heures sans complications manifestantes. L'examen neurologique lors de notre examen clinique reste excellent à H3 du traumatisme. On propose un retour à domicile avec soins locaux au niveau nasal et consignes données pour la poursuite de la surveillance à domicile. Guillain-Barré en 1978 Cure de hernie ombilicale en palettot en 2009 Guthrie à J 14 OEA passées Vitamine D3 400 Ui/jour Konakion J28 Maltofer dès 16.4.18 Ultrason cérébral FO le 09.05.2018 Annonce AI avec code 494 et 497 (fait au CHUV) Gynécologique non opératoire: • 2013 FC (grossesse biochimique). Gynécologiques opératoires: 2012 HFR: • salpingectomie droite par laparotomie (GEU). • 2000 Pose prothèse mammaire gauche de symétrisation. Médicaux: 11.2013 hyperprolactinémie traitée par Dostinex. Chirurgicaux non-gynécologiques: Status post-APP. Status post-7 interventions poignet gauche (chute moto) et AI pour tendinite poignet gauche. Gynécologiques et obstétriques : 2007 : AVB d'une fille 2012 : IVG chirurgicale à 8 SA Chirurgicaux : 2012 : opération esthétique mammaire Douleurs abdominales de début de grossesse chez patiente de 25 ans, à 6 0/7 SA, Rhésus positif Gynécologiques et Obstétriques: 2007: AVB d'une fille. 2012: IVG chirurgicale à 8 SA. Chirurgicaux: 2012: opération esthétique mammaire. Douleurs abdominales de début de grossesse chez patiente de 25 ans, à 6 0/7 SA., Rhésus positif. Gynécologiques non-opératoires : nulligeste, nullipare Désir d'enfant : oui Ménarche : 13 ans Dernières règles : 19.08.2016 Cycles : réguliers de 28 jours (durée de 4 jours) Dyspareunie : profonde + intromission Gynécologiques non-opératoires: • 2013 FC (grossesse biochimique). Gynécologiques opératoires: 2012 HFR: • Salpingectomie droite par laparotomie (GEU). • 2000 Pose prothèse mammaire gauche de symétrisation. Médicaux: 11.2013 Hyperprolactinémie traitée par Dostinex. Chirurgicaux non-gynécologiques: Status post-APP. Status post-7 interventions poignet gauche (chute moto) et AI pour tendinite poignet gauche. Gynécologiques non-opératoires: IVG 1996 Obstétricaux: voie d'accouchement: AVB, Date: 1998, sexe: M, SA: 40 SA, poids (g): 3580 voie d'accouchement: AVB, Date: 2003, sexe: M, SA: 40 SA, poids (g): 3280 Gynécologiques non-opératoires: L-SIL en 2015 (PAP au début de la grossesse) Obstétricaux: Mai 2014 accouchement par voie basse, instrumentation: ventouse pour défaut d'expulsion, lésion génitale: EMLD, délivrance: Nle complète, lieu: HFR, sexe: M, Prénom: Ajan, SA: 40, poids: 3200g, allaitement: 3 mois Juin 2016: AVB, instrumentation: non, lésion génitale: Éraillure sut., délivrance: Nle complète, anesthésie: Péri, lieu: HFR, sexe: M, SA: 38 6/7, poids : 3300g Gynécologiques non-opératoires: utérus arqué (1er T) Gynécologiques non-opératoires: 06.2017 FCS (6 SA) Gynécologiques opératoires: 03.2017 FCS (9 SA/môle partielle) + curetage Chirurgicaux non-gynécologiques: Op végétations dans l'enfance s/p Tonsillectomie le 20.11.2013 s/p adénoïdectomie dans l'enfance. Angines à répétition depuis 2013. Gynécologiques non-opératoires: 2* FCS(2016) Chirurgicaux non-gynécologiques: 1999 Amygdalectomie 2001 Op tunnel carpien Gche Familiaux: Père: KC foie/gorge/gros côlon/sg (69 ans) FC: boissons/tabac! Obstétricaux: voie d'accouchement: Accouchement par voie basse, lésion génitale: Déchirure I, délivrance: Nle complète, Date: 2007, anesthésie: Péri, lieu: CHUV, sexe: M, Prénom: Ethan, SA: 40 5/7, poids (g): 3010, allaitement (mois): 2 semaines, particularités: p.p. e.o. voie d'accouchement: Accouchement par voie basse, lésion génitale: Périnée intact, délivrance: Nle complète, Date: 2011, lieu: CHUV, sexe: F, Prénom: Alyssa, SA: 37 1/7, poids (g): 2300, allaitement (mois): AA, particularités: Provoc Syndrome Lacomme+++ / Aclt rapide et Atonie utérine en p.p. (pas de Transfusion nécessaire) Légère dépression p.p. Gynécologiques non-opératoires: 2017 fausse couche spontanée à 5 semaines d'aménorrhée Gynécologiques opératoires: 2008 interruption volontaire de grossesse par curetage Médicaux: Protéinurie chronique d'origine indéterminée connue depuis 2012 (frère avec syndrome néphrotique) • actuellement suivi par le Dr. X • Chirurgicaux non gynécologiques: APP dans l'enfance • OP Dents de sagesse les 4 en 1x • Familiaux: Diabète c/o mère • AVC c/o mère en 2000 • HTA c/o père • Frère avec pathologie rénale génétique • CA sein grande-mère maternelle. Obstétricaux: Le 19.06.2012: Accouchement par voie basse à 38 semaines d'aménorrhée, instrumentation: non, lésion génitale: Déchirure I, délivrance: Nle complète, anesthésie: Péri, lieu: France, sexe: M, prénom: Tiago, poids: 2900 g, allaitement: 2 mois, particularités: Échec de l'allaitement Le 18.01.2014: Accouchement par voie basse à 38 semaines d'aménorrhée, instrumentation: non, lésion génitale: non, délivrance: Nle complète, anesthésie: Péri, lieu: France, sexe: M, prénom: Loucas, poids: 3300 g, allaitement: 18 mois, particularités: Provocation pour oedème généralisé • Gynécologiques opératoires: abcès vulvaire gauche 2015 Obstétricaux: voie d'accouchement: Accouchement par voie basse, instrumentation: non, Date: 2010, anesthésie: Péri, lieu: Morge, sexe: F, SA: 40, poids (g): 3370, voie d'accouchement: Accouchement par voie basse, instrumentation: non, Date: 2013, lieu: Morge, sexe: F, SA: 41, poids (g): 3630. • Gynécologiques opératoires: • curetage pour fausse couche en 2017 • Biopsie du sein droit (QI) "sclérodermie locale" en 2005 Médicaux: • 2016 Thrombose sinus transverse sous Minerva • Gynécologiques opératoires: • Endométriose non confirmée par LSC • Gynécologiques opératoires: Fausse couche avec curetage 3 mois (sud-soudan), sp Obstétricaux: le 09.10.2014 accouchement par voie basse, instrumentation: ventouse, lésion génitale: EMLD, délivrance: Nle complète, anesthésie: Péri, lieu: HFR, sexe: F, prénom: Lulia, SA: 38 sa, poids: 3280 g, allaitement: 12 mois, particularités: Provoque pour DGIR • Gynécologiques opératoires: Grossesse non évolutive + curetage Obstétricaux: voie d'accouchement: AVB, instrumentation: forceps, lésion génitale: EMLD, délivrance: Nle complète, Date: 15.10.2014, anesthésie: Péri, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, prénom: Diar, SA: 41, poids (g): 3990, allaitement (mois): 3-4, particularités: Provoc TD Familiaux: HTA + diabète chez grand-mère paternelle • Gynécologiques opératoires: Janvier 2013 interruption volontaire de grossesse curetage Médicaux: • 2013 lithiase rénale D • 2014 Trauma main droite: Paralysie main droite sur algoneurodystrophie • 11.04.2016 Syndrome algoneurodystrophique main droite sur statut post-arthroscopie diagnostique et débridement TFCC • cystocèle grade 2 Chirurgicaux non gynécologiques: 2006 APP Obstétricaux: • 25.05.2014: Accouchement par voie basse à 39 1/7 SA avec Péri, HFR Fribourg, Kilian, 3090 g, allaitement (mois): 1, particularités: DG NID • 01.02.2017: Accouchement par voie basse à 38 4/7 SA, HFR Fribourg, Inaya, 2910 g. • Gynécologiques opératoires: Janvier 2013 interruption volontaire de grossesse curetage Médicaux: • 2013 lithiase rénale D • 2014 Trauma main droite: Paralysie main droite sur algoneurodystrophie • 11.04.2016 Syndrome algoneurodystrophique main droite sur statut post-arthroscopie diagnostique et débridement TFCC • cystocèle grade 2 Chirurgicaux non gynécologiques: 2006 APP Obstétricaux: • 25.05.2014: Accouchement par voie basse à 39 1/7 SA avec Péri, HFR Fribourg, Kilian, 3090 g, allaitement (mois): 1, particularités: DG NID • 01.02.2017: Accouchement par voie basse à 38 4/7 SA, HFR Fribourg, Inaya, 2910 g. • Gynécologiques opératoires: Janvier 2013 interruption volontaire de grossesse curetage Médicaux: • 2013 lithiase rénale D • 2014 Trauma main droite: Paralysie main droite sur algoneurodystrophie • 11.04.2016 Syndrome algoneurodystrophique main droite sur statut post-arthroscopie diagnostique et débridement TFCC • cystocèle grade 2 Chirurgicaux non gynécologiques: 2006 APP Obstétricaux: • 25.05.2014: Accouchement par voie basse à 39 1/7 SA avec Péri, HFR Fribourg, Kilian, 3090 g, allaitement (mois): 1, particularités: DG NID • 01.02.2017: Accouchement par voie basse à 38 4/7 SA, HFR Fribourg, Inaya, 2910 g. • Gynécologiques opératoires: 2011 Laparoscopie corps jaune Chirurgicaux non gynécologiques: Strabisme congénital ; chirurgie correctrice à 9 et 19 ans • Gynécologiques opératoires: 2015: IVG curetage/AG Riaz • Gynécologiques opératoires: 2016 2 x grossesse non évolutives avec curetage. Chirurgicaux non gynécologiques: Op pour otite perforée à l'âge de 7/8 ans, sous anesthésie générale. Adolescence: ablation des dents de sagesse. Familiaux: HTA chez mère. Diabète type 2 chez grands-parents paternels et maternels. Grande-mère maternelle avec Alzheimer. Obstétricaux: Le 21.05.2014: césarienne à 41 semaines d'aménorrhée, anesthésie: Péri, lieu: HFR, sexe: F, prénom: Zélie, poids: 4210 g. Particularités: Provocation DTP, suspicion de chorio-amniotite • Gynécologiques 2011: Fausse couche spontanée 1er trimestre 2016 janvier, Fausse couche spontanée à 11 3/7 Obstétricaux: 2012: accouchement par voie basse, instrumentation forceps, lésion génitale: EMLD, délivrance: Nle complète, anesthésie: péridurale, lieu: HFR Fribourg, sexe: masculin, prénom: Mathéo, semaines d'aménorrhée: 40, poids (g): 3290, allaitement (mois): AA, particularités: 2 échecs ventouse. • Gynécomastie D>G • Gynécomastie avec galactorrhée sous traitement. • Gynécomastie bilatérale • Gynécomastie bilatérale • Gyno-Canestène. • Gynoflor du 14.04. au 21.04.2018 • Gyno-Pevaryl ovule 1x/j le soir pour 15 jours. • G1P1 le 10.04.2018 • G1P1 le 10.04.2018 • G1-P1 le 10.04.2018. Cystite communautaire non compliquée le 06.05.2018 traitée par Nitrofurantoïne du 06 au 10.05.2018. Test de grossesse urinaire le 06.05.2018: négatif. • G1-P1. Anémie. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée. Traumatisme du cartilage du nez par agression. • G4P1. 2007: IVG. 2007: anorexie mentale + dépression. 2011: césarienne pour SFA. 2013: FCS. 2011: tachycardie, destruction des faisceaux de conduction. Hystéroscopie diagnostique. DIVG à 9 5/7 SA chez une patiente IVG IP de 27 ans. Groupe sanguin O Rhésus négatif. • G4P1 2007: IVG 2007: Anorexie mentale + Dépression. 2011: Césarienne pour SFA. 2013: FCS. 2011: Tachycardie, destruction des faisceaux de conduction. Hystéroscopie diagnostique. DIVG à 9 5/7 SA chez une patiente IVG IP de 27 ans. Groupe sanguin O Rhésus négatif. • G40 le 16.04.2018 Avis diabétologique le 16.04.2018 Stop Novomix 30 avec relais par insuline Humalog Mix 25 dès le 25.04.2018 • G5% 1000 ml/24 h. • G6PD (Favisme). Status post multiples infections urinaires multi-investiguées. Status post éradication d'H. Pylori avec pyrosis. Status post cure de varices récentes. • Haldol • Haldol + Seresta Quétiapine d'office et en réserve --> Seroquel xr 50 mg avec augmentation progressive jusqu'à 200 mg depuis le 03.05.2018 • Haldol en réserve Test de screening par TELECOM 17/28 le 03.04.2018 Accompagnement interdisciplinaire, intervention du psychologue de l'unité Colloque familial le 05.04.2018 • Haldol fixe Accompagnement interdisciplinaire Traitement de la douleur, de l'anxiété et de la dyspnée • Haldol introduit en réserve Arrêt des stéroïdes • Haldol, Itinérol B6 et Novalgin pour l'irritation méningée Adjonction de Nozinan pour l'agitation • Haldol 5 mg. Laboratoire. Gazométrie. Contention physique. Avis neurologique (Dr. X): au vu de ses antécédents, nous proposons de l'Urbanyl 10 mg 2 fois par jour durant 2 jours puis une fois par jour le soir durant 2 jours. Le patient sera contacté par le Dr. X pour discuter de la suite du traitement. Nous parlons avec le patient de sa consommation d'alcool à risque et n'est pas demandeur de soutien et semble embarrassé par la situation. Il ne formule pas d'envie de diminuer sa consommation. Le sujet pourrait être abordé à l'occasion par le médecin traitant.Haldol Distraneurine Hallucinations visuelles dans le contexte fébrile: Hallucinations visuelles et auditives transitoires sur pic hypertensif Pneumonies récidivantes Méningite anamnestique dans l'enfance Méningo-encéphalite à Varicelle-Zoster-Virus en avril 2011 Zona du trijumeau V2-V3 gauche + VII gauche en avril 2011 avec possible atteinte auriculaire de la zone de Ramsay-Hunt Lombalgies non déficitaires et atraumatiques et affection des articulations ilio-sacrales des deux côtés dans le cadre d'une ostéoporose : • Fractures-tassements D11, L3, D12 • Vertébroplastie de D12 le 02.03.2012 Anémie ferriprive normochrome à tendance macrocytaire non-régénérative Hypothyroïdie latente Carence en vitamine D3 substituée Hémoptysie sur bronchectasies le 02.06.2013 Prolapsus génital Hallux rigidus symptomatique à G. Hallux valgus à G avec angle métatarso-phalangienne à 24° et angle inter-métatarsien à 12°. Arthrose métatarso-phalangienne I à G. Hallux valgus à gauche. Hallux valgus bilatéraux avec angle MTP I à 27° et intermétatarsien à 13° à G et angle MTP I à 27° et intermétatarsien à 27° à D. Status post gonalgie G. Dorsalgie non déficitaire. Hallux valgus D, symptomatique. Hallux valgus pied G. Halopéridol en réserve Olanzapine 5mg/j du 05.05.18 au 07.05.2018 Halopéridol en réserve Olanzapine 5mg/j du 05.05.18 au 07.05.2018 Halopéridol le 23.05.2018 Midazolam le 23.05.2018 Hanche D : status post maladie de Perthès dans l'enfance. Status post ostéotomie correctrice avec pose de lame plaque en 1983. Status post PTH par le Professeur Ganz à Bern. Spondylarthrose pluri-étagée de la colonne cervicale avec cyphose C4-C6. Lombosciatalgies D. Handicap mental sur syndrome de Rett Hypothyroïdie substituée Cypho-scoliose dorso-lombaire progressive, hyperlordose lombaire et hypotonie globale • status post-redressement et arthrodèse par cadre de Hartschill de D8-L4 en 2001 Probable ostéopénie au CT du 25.05.2016 • Substitution par calcium et vitamine D à discuter avec le médecin traitant Harnblaseninfekt mit Harnverhalt mit beginnender Pyelonephritis mit/bei: • Restharn von 750ml am 30.03.2018 • Blase bei Eintritt druckdolent und schmerzhaft • Leukozytose und CRP Erhöhung, im Urikult: E. coli +++ • Erneuter Harnverhalt nach DK-Auslassversuch am 04.04 (720ml) • DRU vom 05.04: keine Vergrösserung der Prostata tastbar • Nierenultraschall vom 06.04.208: Unauffälliger US, Prostatavolumen bei 25ml im Normbereich • Urologisches Konsil am 13.04.2018 9:30 (Dr. Xafis, bei uns im Hause): Harnröhren- und Blasenspiegelung: Leichte Prostatahyperplasie mit eingeengter Urethra. Erfolgreicher DK- Auslassversuch nach Therapie mit Pradif am 20.04.2018. Keine urologische Nachkontrolle nötig, Pradif neu als Dauertherapie. Harnwegsinfekt • Urinstatus vom 02.05.2018 : Leuko +++, Blut +++, Bakterien +++ • Urikult vom 02.05.2018 : ausstehend • Status nach Behandlung avec Bactrim forte vom 28.04.2018 bis 02.05.2018 Haute probabilité de phéochromocytome le 26.04.2018 avec : • masse surrénalienne gauche de 56x54mm • Pics hyper-tensionnels à > 200 mmHg de systolique • Laboratoire de Daler le 26.04.2018 : TSH dans la norme • Métanéphrines et normétanéphrine sériques > 10x la norme • Phénoxybenzamine dès le 30.04.2018 • Trandate dès le 11.05.2018 • Scintigraphie au MIBG le 15.05.2018 Haute probabilité de phéochromocytome le 26.04.2018 : • masse surrénalienne gauche de 56x54mm (PET-CT le 13.02.2018) • Pics hyper-tensionnels à > 200 mmHg de systolique en per-opératoire (cf. infra) • Laboratoire de Daler le 26.04.2018 : TSH dans la norme • Métanéphrines et normétanéphrine sériques > 10x la norme Haute probabilité de phéochromocytome le 26.04.2018 : • masse surrénalienne gauche de 56x54mm • Pics hyper-tensionnels à > 200 mmHg de systolique • Laboratoire de Daler le 26.04.2018 : TSH dans la norme • Métanéphrines et normétanéphrine sériques > 10x la norme Haute probabilité de phéochromocytome le 26.04.2018 : • masse surrénalienne gauche de 56x54mm • Pics hyper-tensionnels à > 200 mmHg de systolique • Laboratoire de Daler le 26.04.2018 : TSH dans la norme • Métanéphrines et normétanéphrine sériques > 10x la norme • Sous traitement avec Phénoxybenzamine 10 mg 4 fois par jour jusqu'à l'opération (date encore non fixée) Haute suspicion d'une cholécystite • DD diverticulite Haute suspicion d'une mycose œsophagienne le 02.05.2018 sur DD • immunosuppression haute dose sous Prednisone • néoplasie Haute suspicion d'une panniculite para-sacrale à gauche le 08.05.2018 • DD syndrome de Sweet HAV: cicatrice sérologique ou status après vaccination le 04.05.2018 HBV: Anti HBs vaccin/sérocon. < 10.0, anti HBc IgG positif, Ac HBc IgM nég, Ac HBe pos., Ag HBe nég, • virémie 7750c/ml HCV: dépistage négatif le 04.05.2018 Hb glyquée 4.3 CK légèrement augmentées, VS 63 Vit. B12 norme, TSH normale Recherche cryoglobuline en cours Consilium neurologique (Dr. X) Demander ENMG si persistance des douleurs musculaires et élévation des Ck Hb post partale: 107 g/l Ferinject 500 mg dans 1 semaine Hb post partale: 77 g/l Ferinject 1000 mg Hb post partale: 97 g/l Maltofer per os Hb 107 g/l substitution martiale Hb: 82 g/l 1 CE le 21.05.2018 HbA1C du 10.04.2018: 8.1% Attitude • Schéma d'insuline en réserve HbA1C le 14.05.2018 : 6.5% Bilan lipidique le 14.05.2018 : hypertriglycéridémie, LDL dans la norme, HDL bas Poursuite du Ryzodeg introduit en octobre 2017 avec schéma correctif d'Humalog HbA1c 6,4% Mesure hygiéno diététique HbA1C 6.6% le 30.04.18 Introduction metformine 500 mg 2x/j dès le 01.05.18 Contrôle HbA1C à 3 mois. HbA1c 9.9% Introduction de Jardiance Suivi diabétologique HBP avec sonde urinaire à demeure (jusqu'à juin 2018) HCT traitée SAOS sévère appareillé depuis 2002 par CPAP Insuff. veineuse avec lymphoedème traité par contention (bandes), 2014 avec Status variqueux avec OMI stt MIG prenant le godet (suite à enlever 2 v. saphènes) jusqu'au genou ddc. varices sans dermite ocre, tt éar contention Gonarthrose G Psoriasis sous inguéal orteils Anémie discrète NN avec érythrocyte urinaire. Dysphonie sur fermeture incomplète cordes vocales traité par logopédiste et suivi en ORL (2014-2015) HCV chronique • Diagnostiqué en 1998, suivi par Dr. X HELLP syndrome HELLP syndrome HELLP syndrome Hémarthrose du coude droit sur contusion. Hémarthrose du genou gauche sur anticoagulation thérapeutique le 03.05.2018 Hémarthrose post traumatique du coude gauche avec dermabraison. Hématémèse Hématémèse due aux crevasses Hématémèse et hématochésie. Hématémèse sur effort de vomissement. Hématémèse unique de 1ml (anamnestique) DD: oesophagite sur reflux Hémato bourse rotulienne gauche le 27.05.2018 sur choc direct. Hémato-bourse du genou gauche. Hémato-bourse (flussite post-traumatique) DD : bursite olécranienne post-traumatique. Hémato-bourse genou droit. Hémato-bourse pré-patellaire du genou gauche, post-traumatique. Hématochésie Hématochésie. Hématochésie. Hématochésie. Hématochésie. Hématochésie. Hématochésie ce jour à une reprise dans un contexte de maladie hémorroïdaire et de constipation connues. Hématochésie dans un contexte de fissure anale Hématochésie de sang frais. Hématochésie de sang frais le 30.05.2018 DD: • digestif haut • digestif bas Hématochésie sous crise hémorroïdaire. Hématochésie sur probable récidive hémorroïdaire. Hématochésie sur suspicion d'hémorroïde. Monoarthrite du majeur main gauche. Décompensation asthmatique dans le contexte d'une virose. Herpès labial. Douleur thoracique d'origine pariétale. Deux drainages d'abcès vulvaire par le gynécologue traitant. Poussée hémorroïdaire en 2017 avec hémorroïde de stade 3 et cure de marisque selon Ferguson en juillet 2017. Hématochésie sur suspicion d'hémorroïde. Monoarthrite du majeur main gauche. Décompensation asthmatique dans le contexte d'une virose. Herpès labial. Douleur thoracique d'origine pariétale. Deux drainages d'abcès vulvaire par le gynécologue traitant. Poussée hémorroïdaire en 2017 avec hémorroïde de stade 3 et cure de marisque selon Ferguson en juillet 2017. Hématochésie sur suspicion d'hémorroïde. Monoarthrite du majeur main gauche. Décompensation asthmatique dans le contexte d'une virose. Herpès labial. Douleur thoracique d'origine pariétale. Deux drainages d'abcès vulvaire par le gynécologue traitant. Poussée hémorroïdaire en 2017 avec hémorroïde de stade 3 et cure de marisque selon Ferguson en juillet 2017. Hématochésie sur suspicion d'hémorroïde. Monoarthrite du majeur main gauche. Décompensation asthmatique dans le contexte d'une virose. Herpès labial. Douleur thoracique d'origine pariétale. Deux drainages d'abcès vulvaire par le gynécologue traitant. Poussée hémorroïdaire en 2017 avec hémorroïde de stade 3 et cure de marisque selon Ferguson en juillet 2017. Hématochézie Hématochézie Hématochézie. Hématochézie. Hématochézie. Hématochézie dans un contexte de fissure anale. Hématochézie dans un contexte d'INR supra-thérapeutique le 29.04.18 Hématochézie depuis le 30.04.2018, d'origine peu claire. Hématochézie depuis longue date • coloscopie en électif et ambulatoire prévue le 28.05.2018 Hématochézie d'origine indéterminée avec chute de HB à 78 G/l le 30.05.2018: • DD hémorroïdes, diverticulites, Hématochézie d'origine indéterminée. DD : saignement d'un diverticule, polype. Hématochézie d'origine indéterminée (DD: saignement d'un diverticule, polype) Hématochézie d'origine indéterminée le 18.05.2018 • avec hémoglobine à 116 g/l Hématochézie et vomissement. Hématochézie le 12.05.2018. Hématochézie le 22.05.2018 : • sur hémorroïdes internes. Hématochezie sous Xarelto le 24.04.2018 • sans source de saignement retrouvée Hématochézie transitoire (suspicion d'intolérance aux protéines de lait de vache avec procto-colite allergique infirmée) Hématochézies sur sténose du colon ascendant d'origine probablement inflammatoire le 26.08.2015 sur : • prise de Lodine (Etodolac) • colonoscopie (30.07.2015) : sténose du colon ascendant, contrôle à 2 mois • OGD (30.07.2015) : légère gastrite chronique inactive réactionnelle avec oesophagite aiguë. Status post-résection de polype tubuleux colique avec dysplasie de bas grade, le 29.05.2015. Multiples fractures du bassin datant de juin 2015 sur une ostéoporose fracturaire. Status post-ostéosynthèse par clou Gamma III pour fracture pertrochantérienne plurifragmentaire du fémur proximal G (AO 31-A2), le 04.03.2014. Erysipèle au membre inférieur droit. Opération de la clavicule gauche et de la jambe gauche. Thrombose veineuse profonde en 2000. Hématome au niveau du point de ponction fémoral droit le 17.04.2018 Hématome au niveau du point de ponction fémoral droit le 17.04.2018. Hématome avec dermabrasion sur la joue à gauche. Hématome cérébral sous-dural. Status après STEMI sur sténose de l'artère inter-ventriculaire antérieure distale, le 28.12.2011. Cure d'hernie inguinale bilatérale en 1990. Status post appendicectomie dans l'enfance. STEMI inféro-latéral avec coronarographie le 10.11.2015 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Hématome spontané du muscle vaste latéral gauche sur une hyper-anticoagulation par Sintrom avec INR à 5 le 01.08.2017. Carence en vitamine D le 03.08.2017. Déficit en acide folique le 03.08.2017. Pneumonie basale gauche le 22.01.2018. Fracture du coccyx suite à une chute de sa hauteur le 20.01.2018. Hématome cérébral sous-dural. Status après STEMI sur sténose de l'artère inter-ventriculaire antérieure distale, le 28.12.2011. Cure d'hernie inguinale bilatérale en 1990. Status post appendicectomie dans l'enfance. STEMI inféro-latéral avec coronarographie le 10.11.2015 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Hématome spontané du muscle vaste latéral gauche sur une hyper-anticoagulation par Sintrom avec INR à 5 le 01.08.2017. Carence en vitamine D le 03.08.2017. Déficit en acide folique le 03.08.2017. Pneumonie basale gauche le 22.01.2018. Fracture du coccyx suite à une chute de sa hauteur le 20.01.2018. Hématome cervical droit sur pose de cathéter Swan Ganz le 27.02.2018 Hématome cervical droit sur pose de cathéter Swan Ganz le 27.02.2018 Hématome cervical post pose de cathéter de dialyse le 28.05.2018 Hématome crural droit. Hématome crural droit post-traumatique le 25.05.2018. Hématome cuisse gauche sur chute le 04.05.2018 • sous Rivaroxaban Hématome dans le cadre de surcharge veineuse probable. Hématome dans un contexte de surcharge veineuse probable ! Hématome de la face antéro-interne à mi-jambe gauche sur un traumatisme le 20.04.2018. Hématome de la paroi abdominale au niveau para-ombilical surinfecté (Enterococcus faecalis multisensible). Hématome de la partie postérieure de la cuisse droite sur probable rupture musculaire le 10.05.2018. Hématome de l'avant-bras droit. Hématome de paroi sur accident de la voie publique, le 12.09.2016. Hématome du cou à droite post-ablation de la VVC le 18.05.2018 Hématome du flanc gauche. Hématome du périnée, à 3h en position gynécologique (>72h). Hématome du talon G poste prise glycémique Hématome en regard de l'aile iliaque droite le 26.05.2018 Hématome en regard du Piccline Hématome en regard du Piccline Hématome en regard du piccline Hématome hanche droite sur chute le 05.05.2018 avec: • anticoagulation prophylactique par Xarelto • OP prothèse hanche droite le 01.05.2018 (Clinique générale, Dr. X) Hématome infecté pré-tibial gauche Hématome intra-musculaire du membre inférieur droit le 21.03.2018 dans un contexte de : • cure d'anévrisme poplité droit de 22mm avec ligature de l'anévrisme poplité droit et pontage fémoro-poplité avec la veine saphène ipsi-latérale le 12.03.2018 (Dr. X) et application d'un pansement PICO le 15.03.2018 • récidive hématome membre inférieur droit le 23.03.2018 avec fuite anastomose distale du pontage fémoro-poplité, status post évacuation de l'hématome sous-cutané et application d'un pansement VAC, puis application d'un pansement PICO. Hématome jambe gauche post-opératoire : • status post-pontage fémoro-péronier du membre inférieur gauche à l'aide de la grande veine saphène gauche inversée le 10.04.2018 Hématome non perfusé inguinal droit le 09.03.2017 • post coronarographie. Hématome palpébral et hémorragie conjonctivale à gauche des suites d'un choc direct le 25.05.2018 Hématome péri orbitaire gauche sur traumatisme crânien sans argument clinique pour une fracture sous-jacente. Hématome péri-anal à 4H en position gynécologique au décours. Hématome péri-anal drainé avec incision par le médecin de garde. Elle reconsulte pour persistance de la symptomatologie. Incision par le Dr. X, chirurgien, aux urgences. Hématome péri-anale à 4h en position gynécologique. Hématome périnéal à 3h en position gynécologique. Hématome périorbitaire droit d'origine indéterminée, probablement lié à la rupture d'un vaisseau palpébral cutané le 13.05.2018. Hématome poignet gauche. Hématome prétibial gauche 16.03.2018. Hématome rétropéritonéal le 26.05.2018. Hématome sous arachnoïdien frontal droit le 25.05.2018. Hématome sous-dural aigu sur chronique le 20.05.2018. Hématome sous-dural chronique acutisé supra-tentoriel gauche avec signe d'engagement le 01.05.2018: • Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 24.03.18 avec: • Plaie temporo-pariétale gauche • hématomes multiples (maxillaire gauche, flanc gauche, costale droite) • Mise en évidence d'hygrome en péjoration au CT cérébral. Hématome sous-unguéal. Hématome sous-unguéal. Hématome sous-unguéal le 03.05.18. Hématome sous-cutané du jumeau interne de la jambe gauche, probablement sur un faux mouvement. Hématome sous-cutané supra-patellaire du genou gauche le 22.09.2017 (accident le 17.09.2017). Hématome sous-dural aigu frontal gauche de 3 cm le 10.05.2018. Hématome sous-dural droit chronique avec signe d'engagement le 01.05.2018. Hématome sous-dural fronto-occipital droit aigu sur chronique le 20.05.2018 avec: • effet de masse sur l'hémisphère cérébral homolatéral et début d'engagement central et tonsillaire gauche. DD: pic hypertensif, effet secondaire de l'Avastin. Hématome sous-dural fronto-pariétal droit avec trépanation. Infarctus du myocarde. Hématome sous-dural gauche (épaisseur maximale de 5 mm). Hématome sous-galéal fronto-pariétal gauche centimétrique et tuméfaction du muscle temporal gauche. Hématome sous-malléolaire interne du pied droit. Hématome sous-unguéal. Hématome sous-unguéal. Hématome sous-unguéal du pouce gauche. Hématome sous-unguéal P2 main gauche • status post-traumatisme par écrasement le 08.05.2018. Hématome spontané. Hématome spontané au niveau du genou gauche le 17.05.2018. Hématome sur la face dorsale de l'avant-bras droit. Plaie de la face dorsale du poignet droit. Hématome sur site d'angiographie et pose de stent au niveau des artères iliaques des 2 côtés le 02.10.2012 chez un patient sous Clopidogrel et Aspirine cardio. Abcès dentaire originaire de la dent 47 le 02.2013. Syncope situationnelle sur quinte de toux le 17.03.2013. Bronchopneumonie base droite. Sinusite maxillaire droite et polype maxillaire gauche le 17.03.2013. Maladie hémorroïdaire. Hématome sur site d'angiographie et pose de stent au niveau des artères iliaques des 2 côtés le 02.10.2012 chez un patient sous Clopidogrel et Aspirine cardio. Abcès dentaire originaire de la dent 47 le 02.2013. Syncope situationnelle sur quinte de toux le 17.03.2013. Bronchopneumonie base droite. Sinusite maxillaire droite et polype maxillaire gauche le 17.03.2013. Maladie hémorroïdaire. Hématome testiculaire. Hématome tibial antérieur droit sur chute le 10.05.2018. Hématome unguéale 5ème doigt et contusion du 5ème doigt. Hématomes sous-duraux bilatéraux le 14.05.2018. Hématomes sous-duraux bilatéraux le 14.05.2018 • d'origine probablement traumatique sur chute à domicile. Hématomes sous-duraux subaigus bilatéraux. Hématospermie. Hématospermie d'origine indéterminée le 28.05.2018. Hématospermie d'origine probable bénigne le 28.05.2016. Hématurie. Hématurie. Hématurie. Hématurie. Hématurie. Hématurie. Hématurie + brûlure mictionnelle. Hématurie d'origine indéterminée. Hématurie et résiduel post-mictionnel de 400 ml. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique asymptomatique sur sonde de néphrostomie droite. Hématurie macroscopique asymptomatique sur sonde de néphrostomie droite. Hématurie macroscopique avec syndrome inflammatoire le 17.05.2018. Hématurie macroscopique dans le contexte d'une hyperplasie bénigne de la prostate. Hématurie macroscopique d'origine indéterminée, sous Sintrom. DD: lésion de muqueuse, néoplasie, passage d'une lithiase urinaire. Hématurie macroscopique d'origine indéterminée 11.01.2015. Hématurie macroscopique intermittente et possible prostatite post-biopsie prostatique le 24.04.2018 et le 08.05.2018. Hématurie macroscopique le 15.05.2018 DD: menstruations. Hématurie macroscopique le 15.05.2018 DD: menstruations. Hématurie macroscopique le 22.05.2018. Hématurie macroscopique le 30.05.2018 sur probable glomérulonéphrite. Hématurie macroscopique post-traumatisme du bassin sur probable contusion rénale le 02.05.2018. Hématurie macroscopique post-traumatisme du bassin sur probable contusion rénale le 02.05.2018 • CT cervico-thoraco-abdominal du 02.05.2018: absence de lésions rénales. Hématurie macroscopique, status post-RTUP le 10.05.2018. Hématurie microscopique asymptomatique. Hématurie microscopique dans un contexte de polykystose rénale. Hématurie microscopique d'origine indéterminée. Hématurie microscopique suite à un accident de la voie publique. Hématurie microscopique sur AVP. Héméran topique. Hémi syndrome gauche. Hémicolectomie droite avec CMB/LT le 11.05.2018 (Dr. X). Tumorboard du 16.05.2018: chimiothérapie adjuvante. Hémicolectomie droite le 02.05.2018 (Centre hospitalier d'Arles). Hémicrânie sur névralgie d'Arnold le 20.05.2018. Hémiparésie et hémi-hypoesthésie gauche DD: • troubles fonctionnels • atteinte SNC • pas d'argument pour maladie de Lyme ou encéphalite à tique • effets secondaires de l'Atarax (peu probable). Hémiparésie gauche spastique et suspicion d'épilepsie s/p TCC (1972). Pseudarthrose de la rotule gauche sur fracture multifragmentaire (2006, s/p multiples opérations). Hémi-spasticité G depuis l'enfance suite à un TCC à l'âge de 11 ans. Hémisyndrome facio-brachio-crural moteur gauche le 13.05 avec dysarthrie vs aphasie, troubles de la déglutition, myoclonies DD épilepsie DD: métastase cérébrale avec ou sans saignement, AVC ischémique ou hémorragique. Hémisyndrome gauche. Hémisyndrome gauche. Hémisyndrome mixte droit paroxystique (DD: aura migraineuse acéphalgique, angiopathie spell, AIT à répétition) • IRM cérébrale du 10.04.2018, Doppler des carotides pré-opératoire, avis neurologique à la Clinique Cecil (Dr. X). Hémi-syndrome moteur à droite séquellaire d'un AVC frontal gauche en 2001, à prédominance brachiale. Fibrillation auriculaire. Syndrome démentiel. Troubles dégénératifs du rachis: arthrose lombaire, pincement disque L4-L5, fracture tassement L2. Déficit en acide folique. Hernie hiatale (au CT 2017). Hémi-syndrome moteur à droite séquellaire d'un AVC frontal gauche en 2001, à prédominance brachiale. Fibrillation auriculaire. Syndrome démentiel. Troubles dégénératifs du rachis: arthrose lombaire, pincement disque L4-L5, fracture tassement L2. Déficit en acide folique. Hernie hiatale (au CT 2017). Hémisyndrome sensitivomoteur. Hémi-thyroïdectomie 03.2018 avec substitution thyroïdienne. Hémoculture à froid le 03.05.2018 : négatif. Hémocultures à froid le 07.05.2018 : négatif. Hémoculture. Bilan biologique. Amoxicilline 100 mg/kg/jour en 3 doses du 27.04 au 30.04. Gentamicine 4 mg/kg/jour en 1 dose du 27.04 au 30.04. Hémoculture le 05.04.2018 et 12.04.2018: négatif. Culture d'urine le 05.03.2018. US abdominal le 10.04.2018: pas d'évidence pour infection urinaire, rénale ni des voies biliaires. Rx thorax le 26.04.2018. CT thorax le 27.04.2018.Pipéracilline tazobactam 06.04.2018 - 17.04.2018 Fluconazol 400 mg iv le 13.04.2018, puis 200 mg 1x/j jusqu'au 17.04.2018 Consilium infectiologique le 12.04.2018 et le 17.04.2018 (Dr. X) Hémoculture le 12.05.18 : négatif à 4 jours US main gauche le 11.05.2018 : absence de collection suspecte d'abcès. Pas de signe de ténosynovite. • Co-amoxicilline iv puis per os du 11.05.18 au 16.05.18 • Traitement antalgique Hémoculture : négatif Hémoculture prélevée le 14.05.18 en cours Hémoculture 04.05.2018 : positive à Klebsiella pneumoniae Urotube 04.05.2018 : positif à Klebsiella pneumoniae Métronidazole IV du 04.05.2018 au 07.05.2018 Ceftriaxone IV du 04.05.2018 au 09.05.2018 Ciprofloxacine PO du 09.05.2018 au 01.06.2018 Avis infectiologique le 07.05.2018 : continuer Ceftriaxone IV jusqu'à la sortie, puis relais par Ciprofloxacine pour 4 semaines au total Suivi ambulatoire à la consultation du Dr. X Hémoculture 2 paires. Urotube. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g 1x/j du 05 au 07.05.2018. Hémoculture 27.03.2018 : Staphylococcus epidermidis Hémocultures sériées du 28 au 31.03.2018 : négatives Retrait du PiCC-line le 27.03.2018 Vancomycine du 27.03 au 06.04.18 Bilan angiologique le 28.03.2018 Hémoculture Cefepime 2000 mg 2x/J du 23.04.2018 au 30.04.2018 Hémoculture Cefepime 2000 mg 2x/J du 23.04.2018 au 30.04.2018 Hémocultures Hémocultures : négatives Rocéphine 2 g intraveineuse pendant 5 jours CT thoracique le 03.05.2018 Hémocultures à froid le 11.05.2018 : 4 flacons positifs pour Pasteurella multiocida Hémocultures le 16.05, 17.05 et 21.05.2018 : négatives Coprocultures : toxine de C. difficile négative ASP le 18.05.2018 : discret élargissement d'une anse grêle para-vertébrale gauche pouvant faire suspecter un sub-iléus RX thorax le 18.05.2018 : persistance d'un épanchement pleural gauche associé à une atélectase Rocéphine du 11.05 au 16.05.2018 Augmentin du 17.05 au 21.05.2018 Bactrim du 21.05 au 23.05.2018 Vancomycine PO du 17.05 au 22.05.2018 Suivi stomatothérapie Avis infectiologique le 11.05.2018 (Dr. X) : vu situation clinique, thérapie limitée à la bactériémie, pas d'escalade thérapeutique vu le pronostic global Avis chirurgical le 18.05.2018 (Dr. X) : si patiente accepte une intervention chirurgicale, possibilité d'opérer en cas d'iléus Déni du diagnostic par la patiente : refus de la thérapie par anti-aromatase en 2016 et absence de suivi médical Refus d'une prise en charge chirurgicale, préfère des soins palliatifs Passage en soins de confort le 22.05.2018 vu péjoration de son état clinique Hémocultures. Ceftriaxone 2 g aux urgences 30.04.2018 (aucune réaction malgré notion de toxidermie). Vancomycine dose de charge 1500 mg le 01.05.2018. Zinacef iv + Rifampicine per os pour 6 semaines. Echographie cardiaque transthoracique le 02.05.2018 (Dr. X). Echographie cardiaque transoesophagienne le 04.05.2018 (Dr. X). Avis infectiologique (Dr. X). Avis médecine nucléaire (Dr. X). Avis neurologique. Hémocultures. Dafalgan. Antibiothérapie par Céfépime 2 g 2x/j du 10 au 13.05.2018. Hémocultures du 23.05.2018 et 24.05.2018 Hémocultures du 25.04.2018 : négative Urotube du 25.04.2018 : Staphylocoque aureus Ceftriaxone 2 g du 25.04. au 02.05.2018 Hémocultures du 30.04.2018 : négatives CT abdominal le 01.05.2018 (Dr. X) RX thorax 01.05.2018 OGD (Dr. X) 01.05.2018 Cathéter artériel A. radial gauche du 30.04 au 01.05.2018 Avis gastroentérologique le 30.04.2018 (Dr. X) Avis gastroentérologique le 1.05.2018 : saignement non-actif. Pas d'indication à un geste à visée préventif. Rediscuter une embolisation en cas de récidive d'hémorragie. Avis radio-oncologique (Dr. X) 3.05.2018 : rendez-vous prévu le 04.05.2018 à 11h pour discuter d'une radiothérapie à but hémostatique en cas de récidive hémorragique. Avis soins palliatifs (Dr. X) 03.05.2018 : en vue du retour à domicile, mise en place de protocole d'urgence en cas de récidive hémorragique : dormicum spray nasal (géré par la patiente), dormicum sous-cutané et morphine sous-cutané en cas d'aggravation rapide (administré par Voltigo uniquement) Pantozol iv continu du 30.04 au 01.05.2018 Pantozol 40 mg 2x/j per os du 01.05 au 31.05.2018, puis 1x/j Transfusion 2 culots érythrocytaires le 30.04.2018, 1 culot érythrocytaire le 01.05.2018, 1 culot érythrocytaire le 03.05.2018 Flagyl et Ciproxine le 01.05.2018 Protocole d'urgence avec Voltigo Attitude en cas de récidive hémorragique expliquée à la patiente et à son fils Hémocultures : en cours Clindamycine du 17 au 24.05.2018 Hémocultures : en cours Culture liquide péricardique : en cours Culture liquide pleurale : en cours Ibuprofen 600 mg 3x/j le 14.05.18 Rocéphine 2 g iv 1x/j du 14.05.18 au 16.05.2018 Hémocultures en cours. Laboratoire : cf. annexes. PCR salive et selles en cours. Hémocultures en cours. PCR salive et selles à la recherche de T. whipplei en cours. Laboratoire : cf. annexes. Hémocultures le 09.05.2018 : négatives Urotube du 13.05.2018 : négatives Uristix 11.05.2018 : contaminé Levofloxacine PO du 09.05 au 14.05.2018 Hémocultures le 15.05 : négatives Urotube le 15.05 : négatif Ponction d'ascite le 15.05.2018, retrait de 2000 mL • répartition : neutrophiles (7'875 mm3), LDH 978 U/l • bactériologie négative Analyse du liquide d'épanchement pleural (Pleurix) : • Critère de Light : exsudat • bactériologie négative Rocéphine 2 g i.v 1x/j du 15.05.18 au 21.05.18 Hémocultures le 17.05.2018 Clindamycine du 17.05 au 24.05.2018 Suivi clinique Hémocultures le 19.04.2018 : négatives Cultures d'expectorations le 19.04.2018 : flore buccopharyngée Antigènes urinaires le 19.04.2018 : négatifs VNI du 30.04 au 01.05.2018 Céfépime du 19.04 au 24.04.2018 Klacid du le 19.04 au 20.04.2018 Co-Amoxicilline dès le 24.04.2018 (J8/10) Hémocultures le 19.04.2018 sur cathéter dialyse : positives pour Enterococcus faecalis (3/4) Hémocultures le 20.04.2018 en périphérie : positives pour E. faecalis (4/4) Hémocultures le 21.04.2018 périphérie et cathéter : négatives Hémocultures périphériques le 22.04. et 23.04.2018 : négatives Culture du cathéter de dialyse du 23.04.2018 négative. Taux gentamycine le 22., 23., 24.04.2018 Avis angiologie avec bilan US le 23.04.2018 Radiographie thorax le 24.04.2018 Ablation du cathéter de dialyse le 23.04.2018. Pose d'un cathéter de dialyse provisoire le 24.04.2018 Clamoxyl du 21.04.2018 au 26.04. Gentamycine le 21.04.2018 et 25.04.2018 Vancomycine après la dialyse du 27.04.2018 au 05.05.2018 (avec suivi du taux) Hémocultures le 21.04, 23.04. et le 25.04.2018 : négative Antigènes Legionnella et Pneumocoque, le 21.04.2018 : négatives Gazométrie artérielle, le 21.04.2018 : lactates en baisse spontanée Uricult (SV à demeure) le 25.04.2018 : E. faecalis et Candida parapsilosis, changée le 26.04.2018 Ponction lombaire le 24.04.2018 : normale CT cérébral le 23.04 : pas de saignement, ni engagement CT thoraco-abdominal le 23.04 : pas de foyer franc, petite hypodensité rénale (greffon), probable foyer de néphrite Beriplex 1 flacon 500 UI iv le 24.04.2018, Konakion 1x le 24.04.2018 Ceftriaxone 2 g du 21 au 23.04.2018 Cefepime 1 g/j du 23.04 au 25.04.218 Meronem 1 g + Vancomycine 1 g le 25.04.2018 en post dialyse Amoxicilline po 500 mg 1x/j + 500 mg post-dialyse les jours de dialyse dès le 26.04.2018 Ciclosporine mise en pause dès le 23.04.2018. Poursuite de l'indication à réévaluer par les néphrologues Hémocultures le 23.04.2018 : 4/4 E. coli multisensible Urotube le 23.04.2018 : négatif. Cefepime 2 g 3x/j du 23.04 au 07.05.2018 Hémocultures le 24.04.18: E.Coli ESBL Rocéphine 2g/j du 24.04.18 au 26.04.17 Ertapénème du 26.04.18 au 07.05.18 Hémocultures le 27.03.2018 : E. coli Hémocultures le 31.03.2018 : E. avium Hémocultures le 08.04.2018 et le 11.04.2018 : B. vulgatus Hémocultures le 12.04, 13.04, 14.04, 15.04, 16.04, 17.04, 27.04, 28.04 et 29.04.2018 : négatives Taux de Gentamycine le 13.04, 19.04, 20.04, 22.04, 23.04, 24.04.2018 Rocéphine 2g iv du 27.03 au 28.03.2018, du 29.03 au 02.04.2018 Metronidazole du 29.03 au 02.04.2018 Meropénem 1g iv 3x/j du 28.03 au 29.03.2018 Vancomycine 1g 2x/j le 03.04.2018 OU Pipéracilline-Tazobactam 4.5 g 4x/J du 03.04 au 04.04.2018 Co-Amoxicilline 2.2 g 4x/J du 04.04.2018 au 10.04.2018, puis Co-amoxi 2.2 6x/j du 10.04 au 11.05.2018 (4 semaines post-dernière culture positive) Gentamycine iv du 10.04 au 24.04.2018 Flagyl 500 mg iv 3x/J dès le 11.04 au 24.04.2018 CT cérébro-cervical et thoracique natif et injecté le 27.03.2018 Radiographie du thorax le 27.03.2018 Radiographie de la colonne lombaire CT-scan abdomino-pelvien injecté le 28.03.2018 CT-abdominal le 03.04.2018 CT-abdominal le 09.04.2018 ETT le 11.04.2018 Picc-Line du 06.04 au 11.05.2018 Avis infectiologique (Dr. X) Avis chirurgical (Dr. X) le 13.04.2018 : prise en charge conservatrice, évolution de la diverticulite semble plutôt favorable. Si péjoration d'un point de vue abdominal, prise en charge chirurgicale à rediscuter. Réévaluation à distance (à 3 mois). Anticoagulation par héparine iv du 28.03 au 18.04.2018 relais par Xarelto dès le 18.04.2018 Avis angiologique (Dr. X, 04.05.2018) : anticoagulation au moins jusqu'à la fin de l'antibiothérapie, 3 mois minimum (jusqu'au 28.06.2018) et pas avant la disparition des signes infectieux Hémocultures le 30.04.2018 : E. coli résistant à l'ampicilline, Gentamycine et Bactrim (1/4) Urotube 01.05.2018 : positif pour E. coli ESBL (10^E4) Avis infectiologique (Dr. X) Ceftriaxone IV dès le 01.05.2018 : 3x/semaine en dialyse pour une durée totale de 14 jours. Hémocultures les 19.03.2018, 25.03.2018, 27.03.2018, 30.03.2018, le 08.04.2018, 10.04.2018, le 12.04.2018, 27.04.2018, 02.05.2018 : négatives Urotube le 27.03.2018, 09.04.2018 : nég, 27.04.2018 : Candida Kefyr 10E^4, 02.05.2018 : Enterococcus cloacae (c.f. problème dédié) 09.04.2018 : PCR clostridium : nég Rx thorax le 02.05.2018 Sédiment urinaire le 02.05.2018 : leucocytes et nitrites Consilium infectiologique le 03.05.2018 Rocéphine 2g IV 19.03.2018 - 11.04.2018 Métronidazole 500mg IV 19.03.2018 - 11.04.2018 Pipéracilline-Tazobactam 11.04.2018 - 25.04.2018 Hémocultures les 30.04, 01.04 et 02.05.2018 : positives pour E. faecalis, sensible à l'ampicilline et à la Vancomycine Hémocultures du 03.05 et 04.05.2018 : négatives à 5 jours Hémocultures du 07.05.2018 : négatives à 5 jours Radiographie de thorax le 29.04 et le 30.04.2018 CT thoraco-abdominal natif et injecté le 29.04.2018 IRM rachis le 02.05.2018 PET-CT le 09.05.2018 : hypercaptation au niveau D6-D7 compatible avec une spondylodiscite ETT le 30.04.2018 (Dr. X) ETO le 02.05.2018 (Dr. X) Avis infectiologue (Dr. X) le 29.04.2018 Avis infectiologue (Dr. X) le 08.05.2018 Avis neurochirurgical (Dr. X) le 14.05.2018 : suivi en neurochirurgie à 6 semaines avec une IRM de contrôle Co-Amoxicilline iv le 01.05.2018 Amoxicilline IV du 02.05 au 11.05.2018 Ceftriaxone 2g 2x/jour du 30.04 au 11.05.2018 Daptomycine 1x/j du 11.05 au 11.06.2018 Pose de PICC line le 11.05.2018 Antalgie par Oxynorm et Oxycontin dès le 29.04.2018 Hémocultures : négatives ECG : tachycarde RSR, 103/min, axe physiologique, QRS fins, absence de troubles de la repolarisation, négativisation de l'onde RS en V3-V4. US-doppler : absence de thrombose veineuse profonde Co-Amoxicilline IV adapté à la fonction rénale puis par voie orale dès le 30.04.18 Hémocultures positives à Staphylococcus Epidermidis le 06.04.2018 et le 21.04.2018 • probable contamination Hémocultures positives à Staphylococcus Epidermidis le 06.04.2018 et le 21.04.2018 • probable contamination Hémocultures. Rx thorax. Régime mixé lisse. Antibiothérapie par : • Co-amoxicilline iv du 25 au 26.04.2018 • Rocéphine 2 g iv du 27 au 30.04.2018. Hémocultures. Urotube. Rocéphine 2 g iv. le 04.04.2018. Avis Dr. X : relais par Invanz iv du 05 au 09.04.2018. Hémocultures 1x/j Avis infectiologique à demander CAVE notion de toxidermie ceftriaxone vs Co-amoxi dans le dossier, reçu ceftriaxone aux urgences le 30.04 à 23h sans réaction Hémocultures : 2 paires en cours CT abdominal : à réévaluer Sédiment : propre Dalacin IV 300 mg aux urgences Hémocultures 2 paires le 05.05.2018 : Entérocoques faecalis Hémocultures 2 paires le 20.05.2018 : Entérocoques faecalis Avis infectiologique Co-Amoxicilline i.v. du 20.05 au 22.05.2018 Amoxicilline i.v. du 22.05.2018 Hémocultures 2 paires le 11.05.2018 : en cours PCR bactéries selles le 12.05.2018 : en cours Hémocultures 2 paires le 21.05.2018 : négatives Rx thorax le 21.05.2018 Pipéracilline/Tazobactam 21.05.2018 - 24.05.2018 Co-amoxicilline 25.05.2018 - 31.05.2018 Hémocultures Culture épanchement péricardique Cytologie épanchement péricardique Culture épanchement pleural Cytologie épanchement pleural Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Culture d'expectorations. Inhalations NaCl. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 02 au 06.05.2018 • Co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 07 au 11.05.2018. Hémocultures. Urotube. US urogénital. Avis Dr. X, infectiologique. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 19 au 24.04.2018. Hémo-féca-test. Suivi biologique. IPP - 2 x/jour. Hémoglobine glyquée HbA1c à 6% Hémopéritoine à 1L 2 culots globulaires, 2 culots plaquettaires, cyklokapron 1 g le 02.05.2018 Reprise en laparoscopie en urgence le 02.05.2018. Lavage, drainage abondant, hémostase à la bipolaire au niveau du péritoine vésical et dans le cul de sac de Douglas Hémopéritoine secondaire à la laparoscopie le 02.05.2018 Hémoptysie dans un contexte infectieux le 22.04.18 • patiente sous Clexane 40 mg/j Hémoptysie sur probable lésion traumatique de la trachée suite à l'intubation le 24.05.2018 Hémoptysies le 11.04.2018 • sur probables hémorragies alvéolaires DD : oesophagite mycotique Hémorragie active au niveau d'une branche de l'artère épigastrique inférieure gauche le 02.05.2018 Hémorragie active sur point de ponction radiale du membre supérieur gauche le 19.05.2018 avec : • hypertension artérielle associée. Hémorragie cérébrale frontale gauche en 2005 suite à un traumatisme crânien (chute d'un mur, hospitalisation au CHUV), avec : • status post crise d'épilepsie partielle suite au traumatisme crânien en 2005 (pas de traitement), • status post troubles neuropsychologiques durant l'enfance suite au traumatisme crânien. Traumatisme crânien en février 2013 avec : • perte de connaissance d'origine probablement vaso-vagale, • troubles de l'état de conscience à son arrivée aux urgences. Trouble dissociatif sensitivo-moteur, avec initialement le 04.12.13 : • paraparésie, • hypoesthésie des membres inférieurs. Crise épileptiforme le 13.01.14, dans le cadre des troubles dissociatifs. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 10.11.15. Hémorragie cérébrale sur rupture d'anévrisme cérébral à l'âge de 14 ans Récidive d'hémorragie cérébrale à l'âge de 16 ans Hémorragie de l'artère épigastrique inférieure droite au niveau d'une adénopathie ilio-fémorale le 30.04.2018 Hémorragie des cordes vocales en juin 2015. Douleurs gastriques le 27.02.2012, sur DD UGD, hypersensibilité gastrique, gastrite à éosinophiles. Douleurs rétro-sternales DD sur gastrite. Hémorragie digestive basse. Hémorragie digestive basse hémorragie digestive basse Hémorragie digestive basse diverticulaire le 15.05.2018 Hémorragie digestive basse d'origine diverticulaire le 15.05.2018 Hémorragie digestive basse d'origine peu claire (transfusion 2 CE). Gastro-entérite bactérienne (Ciproxine et Flagyl durant 6 jours). Contusion sternale. Hémorragie digestive basse d'origine probablement diverticulaire • avec hémoglobine à 116 g/l Hémorragie digestive basse le 10/05/18 • Status post-2 saignements digestifs d'origine sigmoïdienne (le 18.11.2016 et 20.06.2017) • rectosigmoïdoscopie le 26.02.2018 : diverticulose sigmoidienne + présence de télangiectasie rectale Hémorragie digestive basse le 10/05/2018 • Status post-2 saignements digestifs d'origine sigmoïdienne (le 18.11.2016 et 20.06.2017) • rectosigmoïdoscopie le 26.02.2018 : diverticulose sigmoïdienne + présence de télangiectasie rectale Hémorragie digestive basse sur maladie hémorroïdaire connue dans un contexte d'anticoagulation suprathérapeutique le 29.04.2018 Hémorragie digestive basse sur : • Tumeur bénigne (polypes, adénomes), Diverticule Hémorragie digestive d'origine incertaine le 13.05.2018 • DD grêle (Meckel ? GIST ?)+/-composante d'épistaxis au décours • sous Xarelto et Aspirine Hémorragie digestive d'origine indéterminée. DD: diverticulose, angiodysplasie, localisation grêle le 05.05.2018 avec : • Hb à 97 g/l • Hémorragie digestive le 23.02.2018 sur érosions gastriques et bulbaires duodénales, s/p hémorragie d'origine indéterminée le 17.04.2018 • CT thoraco-abdominal injecté le 19.04.2018 : diverticulose calme • OGD du 18.04.2018 (Dr. X) : guérison de l'oesophagite visualisée en février 2018. Pas de lésion susceptible d'avoir saigné dans le tube digestif supérieur. Pas d'indication à répéter colonoscopie en raison de l'examen récemment effectué • Colonoscopie du 01.03.18 (Dr. X) : diverticulose colique calme. Résection d'un polype colique supérieur à 1 cm Hémorragie digestive haute après gastroscopie avec : • OGD du 03.04.2018 : activité hémorragique veineuse sous contact par l'instrument et sous prélèvement des biopsies, hémostase par rinçage par eau tiède. Hémorragie digestive haute avec suspicion d'ulcère gastrique actuellement sans saignement aigu. • Score de Blatchford : 0 pts Hémorragie digestive haute avec ulcération du bulbe le 29.04.2013 Lombalgies récidivantes sur hernie discale L4/L5 Lombalgies gauches irradiant dans le membre inférieur gauche sans déficit en septembre 2011 Épididymite gauche en 2011 Maladie diverticulaire avec un épisode de diverticulite traitée conservativement en 2005 Macrocytose avec MCV à 107 probablement sur OH Perte pondérale de 3 kg en 3 mois sur diminution de la consommation de bière Épistaxis gauche le 22.11.2016 Hémorragie digestive haute : • Choc hémorragique sur hémorragie digestive haute dans contexte de pangastrique et oesophagite, le 28.05.2017 • Hémorragie digestive haute sur pangastrique hémorragique le 06.09.2015 • Hémorragie digestive haute en 2008 Prothèse de hanche totale bilatérale gauche en 2010 et droite en 2013 pour coxarthrose Carcinome épidermoïde du plancher buccal pT1cN0cMxG3 en 2012 : • Excision laser le 05.07.2012 (Dr. X) au HFR Fribourg • CT-scan cervico-thoraco-abdominal le 28.08.2014 : pas de récidive loco-régionale ou à distance mise en évidence • Suivi en ORL au HFR Fribourg, dernier contrôle le 15.02.2017 avec rémission au niveau du plancher buccal et au niveau du nez Carcinome baso-cellulaire de type solide/nodulaire de la pointe du nez (le 03.03.2015), reconstruit par lambeau bilobé (17.03.2015) dans un contexte de rhynophymosis et d'élastose solaire Cholecystectomie Syndrome du tunnel carpien Pneumonie basale droite le 06.09.2015 Hémorragie digestive haute le 11.04.2018 sur ulcères du bulbe duodénal et des plis duodénaux avec oesophagite érosive dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique (INR > 5.5) et de prise d'AINS avec : • Récidive de méléna le 29.04.2018 • Oeso-gastroscopie le 11.04.2018 • CT abdominal le 12.04.2018 : pas de source hémorragique • Oesogastroscopie le 23.04.2018 à l'Inselspital (Berne) : ulcération Forrest III localisée au niveau du bulbe duodénal-partie II, gastrite Hémorragie digestive haute le 23.02.2018 sur érosions gastriques et bulbaires duodénales avec possible saignement diverticulaire (colon ascendant) avec : • hémoglobine à 112 g/L et méléna depuis 3 jours. • gastroscopie le 23.02.18 (Dr. X) : multiples érosions gastriques et bulbaires duodénales, pas de saignement actif, oesophagite de reflux. • colonoscopie le 01.03.18 (Dr. X) : diverticulose colique calme. Résection d'un polype colique supérieur à 1 cm. AVC ischémique frontal et insulaire droit le 31.05.2011 sur occlusion de l'artère carotidienne interne à droite et d'une branche M2 de l'artère cérébrale moyenne à droite : • hémisyndrome brachio-facial gauche. • s/p lyse intraveineuse par Urokinase le 31.05.2011 (Inselspital Berne) et surveillance aux soins intensifs de neurologie à l'Inselspital Berne du 31.05.2011-02.06.2011. • avec suspicion réinfractus le 14.02.2012. Douleurs neuropathiques avec limitation de la motricité du bras gauche dans le cadre d'un AVC ischémique avec hémisyndrome brachio-facial à gauche (suspicion d'un syndrome de Morbus Südeck). Multiples opérations de la main gauche. Hémorragie digestive haute le 24.04.2018 probablement sur ulcère bulbaire de grande taille Forest III chronique • anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative, déficit en vit. B12 et en folate • hémoglobine de sortie : 96 gr/L le 7.5.2018 Hémorragie digestive haute le 25.05.2018 • méléna anamnestique et TR positif • Hb stable • Blatchford-score : 1 point Hémorragie digestive haute le 30.05.2018 avec : • Bulbite duodénale et multiples ulcérations Hémorragie digestive haute sur érosions de l'oesophage le 24.05.2018 • chez patiente connue pour dysphagie depuis décembre 2017 et épigastralgies chroniques • actuellement dysphagie liquides et solides, avec hématémèse (marc de café) • dans un contexte d'anticoagulation thérapeutique (INR 5.3) le 24.05.2018 Hémorragie digestive haute sur ulcère gastro-oesophagien (Forrest IB) le 07.12.2017 avec : • OGD le 12.12.2017 • Transfusion de 5 culots érythrocytaires au total • Xarelto stoppé Fibrillation auriculaire paroxystique sous Xarelto (CHA2D2-VASc 3 pts) Hémorragie digestive haute récidivante le 27.02.2018 avec : • varices oesophagiennes de stade III • OGD du 12.12.2017 : ulcération oesophagienne à la jonction gastro-oesophagienne sur un oesophage de Barrett • traitement de Nexavar pour un CHC • seuil transfusionnel fixé à 80 g/l Mise en suspens du Nexavar OGD le 01.03.2018 Konakion 10 mg IV le 28.02.2018 Pantozol 80 mg IV puis 8 mg/h dès le 27.02.18, puis 40 mg 2x/jour dès le 02.03.2018 Inderal 10 mg 4x/jour dès le 01.03.2018 Sandostatine 0.05 mg 3x/jour du 01.03 au 06.03.2018 Transfusion d'1 CE le 02.03.2018 et le 08.03.2018 Transfusion de 2 CE le 10.03.2018 Bilan d'anémie : sp À jeun, reprise régime lisse et froid le 01.03.2018, puis haché fin en vue d'un retour à domicile Hydratation IV initialement Hémorragie digestive haute sur ulcère gastro-oesophagien (Forrest IB) le 07.12.2017 avec : • OGD le 12.12.2017 • Transfusion de 5 culots érythrocytaires au total • Xarelto stoppé Hémorragie digestive haute récidivante le 27.02.2018 avec : • varices oesophagiennes de stade III • OGD du 12.12.2017 : ulcération oesophagienne à la jonction gastro-oesophagienne sur un oesophage de Barrett Hémorragie digestive haute sur ulcère gastro-oesophagien (Forrest IB) le 07.12.2017 avec : • OGD le 12.12.2017 • Transfusion de 5 culots érythrocytaires au total • Xarelto stoppé Hémorragie digestive haute récidivante le 27.02.2018 avec : • varices oesophagiennes de stade III OGD du 12.12.2017 : ulcération oesophagienne à la jonction gastro-oesophagienne sur un oesophage de Barrett initialement. Hémorragie digestive haute sur ulcères duodénaux en décembre 2015. Cholécystectomie sur cholécystolithiase, 2008 (Dr. X). Accident ischémique transitoire en avril 2012 sous Plavix. Endocardite à S. bovis, décembre 2014. Glossite atrophique, décembre 2014. Fracture per-trochantérienne du fémur proximal droit en 2013. Fracture tri-parts de l'humérus gauche en 2009. Fracture per- et sous-trochantérienne du fémur gauche en décembre 2002. Cure d'hernie discale par laminectomie complète au niveau du L4 au CHUV, 1989. Hémorragie digestive haute avec Hb à 67 g/l le 05.01.2017. Hémorragie digestive haute sur ulcères duodénaux en décembre 2015. Cholécystectomie sur cholécystolithiase, 2008 (Dr. X). Accident ischémique transitoire en avril 2012 sous Plavix. Endocardite à S. bovis, décembre 2014. Glossite atrophique, décembre 2014. Fracture per-trochantérienne du fémur proximal droit en 2013. Fracture tri-parts de l'humérus gauche en 2009. Fracture per- et sous-trochantérienne du fémur gauche en décembre 2002. Cure d'hernie discale par laminectomie complète au niveau du L4 au CHUV, 1989. Hémorragie digestive haute avec Hb à 67 g/l le 05.01.2017. Etat confusionnel aigu sur accumulation d'opiacés dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë le 09.05.2018 avec: • CT cérébral le 09.05.2018 : atrophie cérébrale. Lésions séquellaires frontales gauches et para-ventriculaires frontales droites. • Arrêt MST (morphine sulfate) 60 mg 2x/j, Fentanyl patch 25 mcg/j + réserves Oxynorm. Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine pré-rénale le 09.05.2018. DD: déshydratation, médicamenteuse (sartan et Hydrochlorothiazide), post-rénale sur globe urinaire. • Fe Urée à 24%, acidose métabolique à trou anionique normal. • US abdominal le 11.05.2018 : pas d'argument pour une origine post-rénale. • Sonde vésicale du 09.05.2018 au 12.05.2018. • Hydratation intraveineuse. Hémorragie digestive haute le 25.05.2018. Hémorragie digestive probablement haute (melena abondant) le 13.05.2018 sur probable oesophagite érosive. • DD: origine de l'intestin grêle, épistaxis. • Sous Xarelto et Aspirine. Hémorragie du post-partum à 1 100 ml sur utérus myomateux. Hémorragie externe. Hémorragie frontale droite sur probable AVC hémorragique le 15.05.2018. Hémorragie frontale droite sur probable AVC hémorragique le 15.05.2018. Hémorragie intra-abdominale le 20.04.2018. • sur multiples lacérations hépatiques et lacération splénique. • dans un contexte de lyse (cf. problème 1). Hémorragie intracérébrale frontale cortico-sous-corticale droite avec important oedème para-lésionnel d'origine indéterminée le 17.10.2016 avec : • Troubles frontaux avec désorientation importante, persévérations, héminégligence gauche, ralentissement majeur. • Status post : crise d'épilepsie. Hémorragie intra-parenchymateuse d'environ 8 mm de diamètre dans le gyrus frontal supérieur droit. Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale le long du gyrus frontal supérieur des deux côtés, ainsi que le long du gyrus rectus gauche. Pas d'effet de masse significatif. Hémorragie post-accouchement sur saignement d'un placenta accreta. Hémorragie post-amygdalectomie. Hémorragie post-amygdalectomie. Hémorragie post-amygdalectomie le 27.05.2018. Hémorragie post-amygdalectomie le 27.05.2018. Hémorragie sous-arachnoïdienne du sillon frontal droit traumatique. Hémorragie sous-arachnoïdienne Fisher IV sur rupture d'anévrysme de la communicante postérieure embolisée le 16.03.2018. • Clinique: aphasie avec manque du mot, légère dysarthrie, hémi-anopsie gauche initialement, ataxie cinétique bilatérale des membres inférieurs D>G avec hypométrie des membres inférieurs et du MSD, parésie des membres inférieurs D>G, douleurs matinales de la face palmaire des bras. Hémorragie sous-arachnoïdienne post-traumatique. Hémorragie sous-arachnoïdienne le 13.05.2018. Hémorragie spontanée au sein d'une volumineuse adénopathie ilio-fémorale D le 30.04.2018. Hémorragie sur point de ponction du membre supérieur gauche. Hémorragie ulcère malléolaire. Hémorragie ulcère malléolaire. Hémorragie ulcère malléolaire. Hémorragie ulcère malléolaire. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 15 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Hémorragie vaginale. Hémorragies. Hémorragies digestives d'origine indéterminée en novembre 2016 et décembre 2017. Précédentes opérations : hystérectomie, cholécystectomie, appendicectomie, opération des seins bilatérale, opération cataracte bilatérale. Hémorroïde anale de stade III. Hémorroïde de stade IV à 12H à 6H en position gynécologique. Hémorroïde externe avec rectorragie, 1er épisode. Hémorroïde externe avec rectorragie 1er épisode. Hémorroïde externe le 04.05.2018. Hémorroïde externe non thrombosée d'environ 3-4 cm. Hémorroïde interne grad II à 9h. Hémorroïdectomie selon Fergusson à 12h en PG et ligature hémorroïdaire à 5h en PG le 04.05.2016. Traumatisme crânien léger dans un contexte d'alcoolisation aiguë en 06/2006. Bursite en 2002. Appendicectomie en 1980. Hémorroïdes. Hémorroïdes. Hémorroïdes. Hémorroïdes externes fixées. Hémorroïdes externes réductibles avec thrombose débutante. Hémorroïdes le 11.05.2018. Hémorroïdes traitées par intervention de Longo. 2 accouchements par voie basse. Hystérectomie. Crises d'angoisse. Iléus sur bézoard au niveau de l'intestin grêle traité par laparotomie le 02.12.2017. Hémorroïdes volumineuses externes saignantes. Hémorroïdes. Côlon irritable. Hernie discale L5-S1. Suivi psychiatrique par Dr. X à Bulle. Gastrite chronique. Hémorroïdes. Hypercholestérolémie. HTA ? Mélanose colique sur dérivés anthraquioléiniques. Fibrome mou bord inférieur de la paupière gauche. Ostéoporose fracturaire L2-L3 01.2016. Coxarthrose bilatérale D>G. Hémorroïdes. Hypercholestérolémie. HTA ? Mélanose colique sur dérivés anthraquioléiniques. Fibrome mou bord inférieur de la paupière gauche. Ostéoporose fracturaire L2-L3 01/2016. Coxarthrose bilatérale D>G. Hémorroïdes. Status post-tunnel carpien des deux côtés. Status post-opération des ménisques internes. Hémostase et sutures des loges amygdaliennes des deux côtés. Héparine prophylactique du 09.05.2018 au 10.05.2018. Héparine thérapeutique dès le 10.05.2018. Héparine prophylactique. Pas d'anticoagulation thérapeutique vu problème tamponnade péricardique. Héparine thérapeutique du 05.04.2018 au 22.04.2018. Relais par Clexane thérapeutique dès le 22.04.2018 (jusqu'au 01.05.2018) puis relais par Xarelto 20 mg 1x/j dès le 02.05.2018. Ablation du filtre cave le 30.04.2018. Héparine thérapeutique du 22.05 au 24.05.2018. Clexane thérapeutique dès le 24.05.2018. Hépatopathie avec cytolyse importante d'origine probablement multifactorielle le 14.05.2018 sur DD. • cholécystite aiguë. • effet secondaire médicamenteux (Amiloride). Hépatopathie probablement alcoolique. Hépatite à type de cholestase probablement d'origine toxique depuis avril 2018 : • dans contexte de cirrhose d'origine mixte : éthylisme sevré et NASH. • avec consommation de plusieurs grammes de Paracetamol début avril 2018 et de deux verres de champagne.Hépatite aiguë alcoolique • score de Maddrey à 6 • pas d'encéphalopathie hépatique Hépatite aiguë d'origine indéterminée avec : DD : virale (Hépatite E, CMV, EBV), autoimmune, cirrhose biliaire primitive, maladie de Wilson. Cholangio-IRM prévue pour le 15.05.2018 avec suivi par le Dr. X. Suspicion de néphrolithiase droite compliquée d'une pyélonéphrite. Accouchement par voie basse le 10.04.2018. Vitamine B12 dans la norme, folates dans la norme, TSH dans la norme, ferritine élevée 870 ug/l, saturation de la transferrine dans la norme. Hépatite aiguë d'origine indéterminée le 04.05.2018 : DD, auto-immune, cirrhose biliaire primitive, maladie de Wilson. Hépatite alcoolique score de Maddrey à 35 Hépatite auto-immune type II, diagnostiquée en 1975 avec : • cirrose hépatique, actuellement Child A (5 points Meld score=6), • syndrome auto-immun-polyendocrine. Hypothyroïdie après thyroïdite auto-immune sous substitution hormonale. Aménorrhée secondaire. Ostéoporose et hypercyphose dorsale. Varices. Hépatite B. Hépatite B diagnostiquée en 2009, non traitée, suivie. Hépatite B et D diagnostiquée en 2015, suivie par le Prof. X. Hépatite B iatrogène. Hépatite B latente FOP (non opéré car jugé pas assez large) Migraines suivies par Dr. X Obésité Hépatite B traitée par Viread et suivi par le Prof. X. Hépatite C chronique, suivi par le Prof. X, avec : • génotype 2a ou 2c, diagnostiqué ~1998 • traitement par Ribavirine, PEG-Interféron du 18.03.-29.04.2013 • virémie 237'000 UI/mL le 02.11.2012, indétectable le 10.04.2013 • biopsie hépatique 26.02.2013 : hépatite chronique discrètement active, fibrose portale et septale débutante (METAVIR A1-F2) • sérologie HIV & HBV négatives 13.02.2013 • US abdo 24.10.2013 : pas de signe HTP Masse exophytique endotrachéale sous glottique à hauteur de C7 : • découverte fortuite CT-scan post-AVC • trachéoscopie le 08.11.2012 normale Dm2 IR HTA Dyslipidémie Contusion arc latérale côtes 7-8 à D le 28.08.14 sur chute accidentelle Rx thorax Antalgie Hépatite C non traitée. • anticorps anti HCV positif. Notion de polytoxicomanie intraveineuse ancienne. • Substitution actuelle par Sevre-Long. Hépatite C (suivi Prof. X). Trouble dépressif. Hépatite C suivie par le Prof. X. Hypertension artérielle traitée par Losartan. Hépatite C traitée - guérie (suivi par le Dr. X). Rhizarthrose débutante G>D (Rx le 09.05.2018). Hépatite C traitée en 2004, suivi par Dr. X. Hépatite C traitée en 2004, suivi par Dr. X. Hépatite C traitée en 2004, suivi par Dr. X. Hépatite C traitée (suivie par Prof. X). Hépatite C traitée Notion anamnestique de trouble neurologique X du MSD Diabète non insulino-requérant Douleurs thoraciques oppressives DD anxiété le 21.12.2017. Hépatite C. Lombalgies chroniques sur hernie discale. Tétraplégie suite à un accident le 07.07.2017. Hépatite C. Lombalgies chroniques sur hernie discale. Tétraplégie suite à un accident le 07.07.2017. Hépatite C. Polytoxicomanie active (depuis 18 ans) avec : • QT long sous Méthadone, torsade de pointe et TV polymorphes non soutenues le 29.09.2016 • actuellement sous Ritaline (pour sevrage cocaïne) et Sevrelong. Syndrome de dépendance à l'alcool avec consommation active chronique. Syndrome de dépendance éthylique - 2 litres de vodka/jour. Hépatite d'origine indéterminée le 16.05.2018. Diagnostic différentiel : virale/médicamenteuse. Hépatite d'origine indéterminée le 16.5.2018 DD : • médicamenteuse (Co-Amoxicillin pour 3 semaines/virale). Hépatite d'origine indéterminée le 16.05.2018. DD : • virale/médicamenteuse. Hépatite d'origine indéterminée le 16.5.2018 DD : virale/médicamenteuse. Hépatite d'origine indéterminée, sans insuffisance hépatique. DD : sur infection à EBV au décours. Hépatite d'origine indéterminée sans insuffisance hépatique. DD : • toxique : mais anamnèse négative. • virale : Hépatite A, B, C en cours, CMV et EBV en cours. • auto-immunité : mais trop aiguë. • Wilson, hémochromatose. • déficit en alpha-antitrypsine. Hépatite d'origine indéterminée sans insuffisance hépatique. Toxique : mais anamnèse négative. Virale : laboratoire en cours. Auto-immun : mais trop aiguë. Wilson, hémochromatose. Déficit en alpha-antitrypsine. Hépatite E probable le 19.05.2019. • Sérologie E : ___. Hépatite probablement médicamenteuse au décours le 04.03.2018. Hémorroïde externe douloureuse le 24.04.2017. Myalgie et arthralgie diffuse sur probable fibromyalgie en février 2017. Abcès en face interne de la cuisse droite le 04.01.2017. Angoisses et automutilation le 11.07.2016. Transfert volontaire à l'hôpital de Marsens (Unité Callisto). Tentamen médicamenteux le 22.07.2016 avec : paracétamol (10 g), Irfen (8 cpr), Haldol. Décompression du nerf ulnaire gauche en 2015. Laparoscopie pour endométriose en décembre 2013. Chirurgie des deux genoux, 2008, 2009, 2012. Cure d'hémorroïdes et de marisque, non datée. Entorses bénignes des genoux des deux côtés. Hépatite virale. Hépatite virale chronique C non traitée : • anti-HCV positif à 3 reprises depuis 2014 • génotype 1a (mcl 19.08.2016) • charge virale du 19.08.2016 : 298 UI/ml • sérologie du 07.06.2016 : Ag HBs nég, Ac anti-HBs < 10 UI/l ; Ac anti-HBs IgG nég ; Ac anti-HBe nég ; Ac anti HIV1+2 et agHIVp24 nég. • Troubles de la crase liés à l'HCV. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples (opiacés, cocaïne, cannabis et benzodiazépines) et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives : • polytoxicomanie active avec injections intraveineuses de drogues, en placement sous PAFA à l'Hôpital de Marsens • situation sociale précaire, avec patient sans domicile fixe. • Syndrome de dépendance substituée par L-Polamidon (lévométhadone). Perturbation de l'activité et de l'attention sous Ritaline. Insuffisance mitrale post-endocardite mitrale à Entérocoque faecalis depuis septembre 2016. Lombosciatalgies avec syndrome radiculaire L5 gauche (IRM juin 2016 sans particularité). Hépatite virale chronique C non traitée. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples. Perturbation de l'activité et de l'attention sous Ritaline. Insuffisance mitrale post-endocardite mitrale à Entérocoque faecalis depuis septembre 2016. Lombosciatalgies avec syndrome radiculaire L5 gauche (IRM juin 2016 sans particularité). Hépatocarcinome du segment VIII, probablement sur NASH • date du diagnostic : 25.11.2016. • histologie (Promed P12556.16) le 25.11.2016 : hépatocarcinome moyennement différencié du segment VIII. • CT du 15.07.2016 : masse d'environ 7,6 cm du segment VIII suspecte d'un hépatocarcinome. • PET CT du 11.10.2016 : pas d'hypercaptation pathologique. • IRM abdominale du 14.10.2016 : masse hépatique en contact avec la veine cave inférieure et repoussant les veines sus-hépatiques. • Histologie Promed : hépatocarcinome cellulaire • selon discussion du Tumorboard du 30.11.2016, ad chimio-embolisation. • status post-chimio-embolisation le 12.12.2016 • status post-traitement par Nexavar en janvier 2017 (stoppé pour intolérance digestive, douleurs musculo-squelettiques et vertiges) • progression tumorale en juin 2017 • status post-chimio-embolisation par Adriblastine le 07.07.2017 • actuellement : progression tumorale Suivi par le Dr. X lésions segment V et 2 foyers en VII • IRM 03.2015 : thrombose des branches segmentaires de la veine porte droite • 17.12.2015 (IZI) : TAE supplémentaires à cause de charge tumorale • 4e TAE le 5.01.2016 : segment V et VIII • 24.03.2016 laparoscopie diagnostique : pas de possibilité d'ablation par micro-ondes car progression de la cirrhose avec hypertension portale et foyer non visualisable à l'ultrason intra-opératoire • 29.03.2016 Tumorboard : début d'une thérapie systémique par Sorafénib le 08.04.2016 • 04.05.2016 : CT de contrôle : 3 lésions de 5.7 cm (V), 2 cm (VIII et V), BCLC (Barcelona-Clinic Liver Cancer) stade B • 22.07.2016 : CT de contrôle : stationnaire, Sorafénib bien supporté (400 mg 2x/j) • 28.10.2016 : CT de contrôle : stationnaire (V, VII, VIII) avec fonte centrale masse tumorale s/p TAE, pas de nouvelles lésions, splénomégalie légèrement en progression. Hypertension artérielle traitée. Goutte chronique. Obésité de stade 3 (102 kg le 06.01.2016, donc indice de masse corporelle de 35 kg/m2). Hernie hiatale asymptomatique. Hernie inguinale droite. Papillome malpighien oesophagien (OGD le 03.11.2016, suivi par le Dr. X) : • colonoscopie et OGD le 03.11.2016 (HFR Riaz, Dr. X) avec biopsie : papillome malpighien oesophagien sans dysplasie. Hépatomégalie au status, ictère des sclères. Perturbation légère ASAT et GGT. TP 64 %, INR 1.2. gly 9.1 Tachycardie aux urgences, sans tremblement, sans agressivité. ATT : • Pister si bilan cirrhose fait chez MT. • Benerva 300 mg 3x/j durant 3 jours, seresta en R (attention fonction rénale) Hépatomégalie d'origine indéterminée, probablement dans le contexte infectieux Hépatomégalie modérée. Stéatose hépatique avec stéatofibrose débutante. Hépatopathie cholestatique d'origine probablement médicamenteuse dès le 16.12.2016 Neuro-fibromatose de type I avec ablation de plusieurs lipomes sous-cutanés Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Athéromatose diffuse non sténosante des axes carotidiens (2015) BPCO non stadée traitée, non oxygénodépendante sur ancien tabagisme 30 UPA Oesophage de Barrett (OGD en 2014, Dr. X) Syndrome des jambes sans repos traité Polyneuropathie vs probable polyradiculo-neuropathie d'étiologie indéterminée : • crampes des membres inférieurs avec s/p injections de Botox Prostatite chronique avec microhématurie récidivante État anxio-dépressif chronique Dépendance à l'alcool anamnestique Légère myélémie probablement dans le contexte du sepsis DD : syndrome myélodysplasique débutant Hépatopathie chronique probablement sur NASH le 26.04.2018 • HIV, HBV, HCV négatif, HEV ancienne • bilan auto-immun : 2 marqueurs légèrement positifs, probablement sans signification clinique • ferritine 543 ug/l, transferrine 0.7 g/l, sat. transferrine 93 %, capacité totale 18 umol/l, fer sérique 16 umol/l. • ceruloplasmine : normal • TP spontané 46 % le 29.04, avec légère réponse au Konakion, fact. V 80-110 % Hépatopathie chronique sur stéato-hépatite non alcoolique le 26.04.2018 • TP spontané à 46 % le 29.04, avec légère réponse au Konakion • facteur V à 80-110 % • absence de signes en faveur d'une cirrhose hépatique (3 modalités d'imagerie) Hépatopathie chronique sur stéato-hépatite non alcoolique le 26.04.2018 • TP spontané à 46 % le 29.04, avec légère réponse au Konakion • facteur V à 80-110 % • absence de signes en faveur d'une cirrhose hépatique (3 modalités d'imagerie) Hépatopathie de probable origine alcoolique ou métabolique Gammapathie monoclonale à IgM lambda avec micronodules pulmonaires non spécifiques Hépatopathie de stase le 22.04.2018 Hépatopathie d'origine alcoolique probable • ascite Hépatopathie d'origine indéterminée, DD : médicamenteuse (la patiente ne souhaite pas mettre en suspens les médicaments). Herniation gastrique le 13.5.18 : • éventration sur laparotomie médiane • avec récidive de la hernie gastrique intra-thoracique Hernie Hernie à L4-L5 non déficitaire sans red flags le 23.05.2018. Hernie cervicale C5-C6. Hernie cervicale Maladie coronarienne tri-tronculaire avec : • Coronarographie en 2004 pour angor avec stenting de la CD et de l'IVA • Coronarographie en 2005 pour angor avec stenting de l'IVP • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65 % le 31.08.2012 • Dysfonction diastolique grade II le 31.08.2012 • Dernière échocardiographie en juillet 2016 chez le Dr. X : hypertrophie ventriculaire gauche relative et trouble de la relaxation ; fonction systolique globale et régionale du ventricule gauche normales ; dilatation légère à modérée de l'oreillette gauche. Valvulopathie aortique mixte avec insuffisance et sténose légères ; valeurs de pressions pulmonaires estimées à la limite supérieure de la normale ; dimension et fonction systolique longitudinale du ventricule droit normales • NSTEMI le 06.12.2017 • Coronarographie le 06.12.2017 : pas de nouvelle lésion coronarienne, stents perméables, fraction d'éjection ventriculaire gauche à 67 % Hypertension artérielle Dyslipidémie Dégénérescence maculaire Diabète type II inaugural cortico induit le 19.03.2018 avec : • hyperglycémies pré-prandiales à 12.9 mmol/l Hernie cervicale Maladie coronarienne tri-tronculaire avec : • Coronarographie en 2004 pour angor avec stenting de la CD et de l'IVA • Coronarographie en 2005 pour angor avec stenting de l'IVP • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65 % le 31.08.2012 • Dysfonction diastolique grade II le 31.08.2012 • NSTEMI le 06.12.2017 • Coronarographie le 06.12.2017 : pas de nouvelle lésion coronarienne, stents perméables, fraction d'éjection ventriculaire gauche à 67 % Hypertension artérielle Dyslipidémie Dégénérescence maculaire Hernie cervicale paramédiane C5-C6 avec compression de la racine de C6 asymptomatique Hernie cervicale paramédiane C5-C6 avec compression de la racine de C6 asymptomatique Hernie cervicale paramédiane C5-C6 avec compression de la racine de C6 asymptomatique Hernie cervicale paramédiane C5-C6 avec compression de la racine de C6 asymptomatique. Hernie cicatricielle sous-costale droite • status post-résection laparoscopique d'un adénome inflammatoire segment VII du foie le 13.12.2017 (Inselspital) Hernie cicatricielle sur ancien site de stomie en fosse iliaque droite Hernie cicatricielle sus-ombilicale réductible Hernie crurale droite incarcérée Avec initialement suspicion de pneumonie communautaire débutante versus infection digestive DD infection urinaire (stix urinaire non interprétable car probablement contaminé et culture négative) • foyer infectieux débutant lobe inférieure gauche sur radiographie du 29.04.2018 • laboratoire du 29.04.2018 : CRP 22 mg/l, leucocytes 16.2 G/l, neutrophiles 14.4 G/l • spo2 93 %, toux modérée, BEG avec une chute à domicile sans PC ni TC • nausées et vomissements depuis samedi 28.04.2018, 1 épisode de vomissement brun le 28.04 au soir selon mari et à nouveau le 30.04 • St. p. ulcère gastrique (> 10 ans) Hernie de la ligne blanche infra-ombilicale, incarcérée le 27.05.18 Hernie de la ligne blanche sus-ombilicale symptomatique Hernie discale. Hernie discale cervicale en 2014 Hernie discale cervicale en 2014. Hernie discale cervicale et lombaire Troubles anxio-dépressifs Hernie discale connue. Hernie discale C3-C4 Hernie discale C3-C4 Hernie discale C5-C6 Hernie discale en L2 et L5-S1. Hernie discale foraminale et extra-foraminale L4-L5 G conflictuelle avec la racine L4, hyperalgique. Hernie discale lombaire Hernie discale lombaire. Hernie discale lombaire infiltrée en 2016 Dysménorrhée et méno-métrorragies chez une patiente 8G5P de 45 ans. Hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale par laparoscopie sous anesthésie générale le 15.03.2018 Envoi du matériel en anatomo-pathologie Hernie discale lombaire • intervention prévue en juin à repousser (double-antiagrégation) Hernie discale L3-L4 luxée vers le bas, déficitaire • status post-cure de hernie discale L3-L4 gauche le 18.08.2014. Coxarthrose droite sévère • épanchement articulaire le 13.03.2017 • IRM du pelvis et hanches février 2017 : coxarthrose bilatérale avec un épanchement articulaire modéré, bursites iliopsoas bilatérales en relation avec une probable déchirure du labrum dans la partie antérieure. Spondylarthropathie entérocolique avec atteinte axiale et périphérique diagnostiquée en octobre 2016 dans le contexte d'une RCUH connu depuis 1976 • sacroiliite stade 3 • bursite iliopsoas bilatérale • arthropathie érosive au niveau des mains • status post-colectomie pour rectocolite ulcéreuse hémorragique en 2006 • traitement par Pantaza de 2006 à 2016, stoppé en raison d'une pneumonie à éosinophiles. Dernière coloscopie le 03.02.2017 : rémission endoscopique quasi complète de l'inflammation intestinale. Angor instable le 21.08.2014 pour le contexte opératoire • coronarographie anamnestiquement sans particularité en 2014. Thrombocytose chronique d'étiologie indéterminée (essentielle ou secondaire à une maladie inflammatoire chronique) • Macro-CK d'origine indéterminée. Bactériurie asymptomatique avec macrohématurie en novembre 2016 traitée par Ciproxine. Hématurie macroscopique en février 2016 sur possible urolithiase • cystoscopie et US rénal anamnestiquement sans particularité en ambulatoire • status post-opération au rein gauche en 1980 pour urolithiase. Récidive d'une pneumonie à éosinophiles sur suspicion de toxicité à la mésalazine le 29.11.2015 avec : • éosinophilie à 1,32 G/l • pneumonie à éosinophiles avec LBA compatible en avril 2015. Status-post ostéosynthèse d'une fracture du tibia - péroné droits en 1968. Carence en vitamine D • 25-OH Vitamine D le 06.03.2017 : 27.8 µg/l. Tabagisme ancien (25 UPA). Hernie discale L4-L5 à D avec pied tombant à D • Dégénérescence discale L4-L5 Hernie discale L4-L5 avec déficit moteur jambe droite et pied tombant à droite. Hernie discale L4-L5 bilatérale avec sténose sur discopathie évolutive, perte de lordose Instabilité discale L3-L4 avec protrusion et sténose récessale Hernie discale L4-L5 D symptomatique. Coxarthrose bilatérale symptomatique à G. Hernie discale L4-L5 (2011-2013). Diverticulite stade IIa selon Hansen Stock, premier épisode (05.13). Hernie discale L4-L5. Migraines. Hernie discale L5-S1 D dure, avec conflit radiculaire S1 D, hyperalgique Hernie discale L5-S1 D • Status post infiltration foraminale L5-S1 D (Dr. X) le 18.04.2018. Hernie discale L5/S1 et protrusion discale L4/L5 diagnostiquées en 2007. Hyperthyroïdie sur maladie de Basedow avec : • anticorps anti-récepteurs à la TSH positifs le 08.05.2015 à 9.8 U/l (norme <1.8) • cure de radiothérapie métabolique à l'iode 131 le 16.03.2015 • suivi par le Dr. X Suspicion de burn out dans un contexte de Mobbing au travail. Hernie discale L5/S1 et protrusion discale L4/L5 diagnostiquées en 2007. Hyperthyroïdie sur maladie de Basedow avec : • anticorps anti-récepteurs à la TSH positifs le 08.05.2015 à 9.8 U/l (norme <1.8) • cure de radiothérapie métabolique à l'iode 131 le 16.03.2015 • suivi par le Dr. X. Suspicion de burn out dans un contexte de mobbing au travail. Hernie discale L5-S1 G. Hernie discale L5-S1 non opérée diagnostiquée en 2017. Perte d'odorat à l'âge de 6 ans suite à un accident. Atteinte de la mémoire. Scoliose. Arthrose. Tendinites. Infertilité. Hernie discale L5S1 sur discopathie L5-S1 et sténose canalaire avec sciatalgies S1 droites hyperalgiques Hernie discale non opérée. Syncope avec amnésie circonstancielle sur probable crise d'hyperventilation. Céphalée en coup de tonnerre occipitale le 3.6.10 avec étude spectrophotométrique du LCR faite au CHUV négative → pas de HSA. Appendicectomie durant l'enfance. Césarienne 2015. 3 AVB. Douleur abdominale le 28.08.2017. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 15.09.2017. Hernie discale non symptomatique Hernie discale postéro-latérale gauche L1-L2 atraumatique avec déficit sensitif du membre inférieur droit. Hernie discale. Hypertension artérielle. Hernie hiatale Hernie hiatale. Hernie hiatale. Hernie hiatale. Hernie hiatale. Hernie hiatale. Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien. Status post cholécystectomie environ en 1984. Status post hystérectomie. Hernie hiatale le 12.04.2018 Hernie hiatale, opérée en 2010 - Dr. X Accouchement d'un enfant décédé en 1993 Hernie hiatale, opérée en 2010 - Dr. X Accouchement d'un enfant décédé en 1993 Hernie hiatale, opérée en 2010 par le Dr. X. Accouchement d'un enfant décédé en 1993. Hernie hiatale, opérée en 2010 par le Dr. X. Accouchement d'un enfant décédé en 1993. Hernie hiatale. Reflux gastro-oesophagien. Trouble de l'attention chez l'adulte. Hernie hiatale. Reflux gastro-oesophagien. Trouble de l'attention chez l'adulte. Hernie hiatale sans signe de gravité avec : • upside-down stomach • herniation dans côlon transverse Hernie hiatale sous Pantozol Hernie hiatale sous traitement avec Nexium 2x/jour. Hernie discale opérée en mars et septembre 2017. Hernie hiatale. Hypothyroïdie substituée (pause de l'Euthyrox depuis plusieurs jours). Hernie hiatale Maladie variqueuse chronique avec : • incontinence massive de la grande saphène du côté droit • incontinence massive de la petite saphène du côté droit • varice non saphène à l'arrière du mollet gauche Hernie hiatale Reflux gastro-oesophagien Stéatose hépatique Hypertension artérielle Polyarthrite rhumatoïde, sous Emrel et Methotrexate 1x/semaine Ostéoporose traitée depuis 2010 Psoriasis arthritique depuis 2010 Dépression traitée (tentamen en 2011) Hernie hiatale. Syndrome du tunnel carpien des deux côtés. HTA. Hernie hiatale Tabagisme actif à 35 UPA Hernie inguinale bilatérale à contenu épiploïque asymptomatique Hernie hiatale par glissement, symptomatique Hernie inguinale bilatérale à contenu épiploïque asymptomatique Hernie hiatale par glissement, symptomatique Hernie inguinale bilatérale et hydrocèle à droite Hernie inguinale bilatérale et hydrocèle à droite Hernie inguinale bilatérale probable le 20.05.2018. Hernie inguinale bilatérale symptomatique • Ultrason du 13.03.2018 : hernie inguinale directe bilatérale. Examen sous Valsalva : à droite 4 x 1,5 cm, collet 25 mm; à gauche 17 x 13 mm, collet 9 mm Hernie inguinale bilatérale Arthrose Ostéoporose Hernie inguinale bilatérale Arthrose Ostéoporose Hernie inguinale D à contenu grêle sans signe de souffrance de découverte fortuite au CT du 05.01.2018 Hernie inguinale D avec : • cure d'hernie inguinale gauche sans filet en 1984 • cure d'hernie inguinale gauche avec filet le 08.03.2017 • ébauche d'hernie inguinale droite Excroissance osseuse, pied gauche, 1975 Sigmoïdectomie pour diverticulite perforée en 2002 Opération des ménisques D en 2011 Hernie inguinale droite HTA non traitée Tabagisme actif 81 UPA Consommation OH à risque Incontinence urinaire Cataracte œil gauche Hernie inguinale droite HTA non traitée Tabagisme actif 81 UPA Consommation OH à risque Incontinence urinaire Cataracte œil gauche Hernie inguinale droite indirecte symptomatique. Cirrhose hépatique compliquée de thrombopénie et d'un hépatocarcinome.Hernie inguinale droite opérée Hernie inguinale droite symptomatique Hernie inguinale droite symptomatique Hernie inguinale et crurale à droite incarcérée avec 1ère cure inguinale droite il y a 15 ans Appendicectomie non datée Hystérectomie non datée Notion de thrombi intra-cardiaque sous Xarelto début 2013 Décompensation cardiaque globale d'origine mixte le 23.08.2017 avec/sur : • sténose aortique serrée (0.7 cm², 0.48 cm²/m²). • fibrillo-Flutter rapide anticoagulé par Xarelto Hyponatrémie hypo-osmolaire à 122 mmol/l probablement sur SIADH le 23.08.2017 Chute avec TC le 11.12.2017 • patiente sous Xarelto Hernie inguinale gauche à contenu grêle. Hernie inguinale droite. Hernie inguinale gauche étranglée Hernie inguinale gauche symptomatique. Hernie inguinale incarcérée Hernie inguinale indirecte gauche à contenu liquidien. Hernie inguinale indirecte gauche symptomatique. Cure d'hernie inguinale gauche selon Lichtenstein, 2013. Hernie inguinale. Appendicectomie avec péritonite en 1972. Réaction anaphylactique avec angiodème des lèvres le 02.09.2015, probablement d'origine alimentaire (consommation de pistaches). Hernie inguinale. Appendicectomie avec péritonite en 1972. Réaction anaphylactique avec angiodème des lèvres le 02.09.2015, probablement d'origine alimentaire (consommation de pistaches). Hernie inguinale. Appendicectomie avec péritonite en 1972. Réaction anaphylactique avec angiodème des lèvres le 02.09.2015, probablement d'origine alimentaire (consommation de pistaches). Hernie inguinale. Réaction anaphylactique avec angiodème des lèvres le 02.09.2015, probablement d'origine alimentaire (consommation de pistaches). Appendicectomie avec péritonite en 1972. Hernie inguinoscrotale • CT Abdomen le 08.05.2018 : Colo-sigmoidale Hernieninhalt Hernie inguino-scrotale droite • présente depuis un an, non-investiguée, non douloureuse, non incarcérée Hernie L5-S1 médiane. Hernie ombilicale Hernie ombilicale Hernie ombilicale. Hernie ombilicale à contenu graisseux de collet 2 cm : • sans incarcération d'anse intestinale Hernie ombilicale et épigastrique Hernie ombilicale et épigastrique • cure de hernie selon Rives prévue le 27.04.2018 Hernie ombilicale et épigastrique • cure de hernie selon Rives prévue le 27.04.2018 Insuffisance mitrale • Status post hospitalisation en novembre 2016 pour insuffisance cardiaque aiguë sur insuffisance mitrale sévère symptomatique • Status post plastie valvulaire mitrale en janvier 2017 avec mise en place d'un anneau Edwards avec néo-cordages de Gore-tex • Status post lâchage d'un des néo-cordages en avril 2017 • Status post remplacement valvulaire mitral par une prothèse mécanique en août 2017 pour insuffisance mitrale sévère sur désinsertion partielle de l'anneau prothétique • Contrôle Dr. Allemann le 09.04.2018 (voir dossier) • Actuellement : sous Marcoumar mis en suspens dès le 22.04.2018 puis relais par Clexane Hernie ombilicale non compliquée. Hernie ombilicale opérée en 2014. Césarienne. Extraction des dents de sagesse sous anesthésie générale en 1981. Hernie ombilicale. Reflux gastro-oesophagien. Anévrisme de l'aorte ascendante. • Bulbus max. 45 mm, Aorte ascendante max. 42 mm (CT Thorax 11.12.14) stable le 12.05.2015. • HTA, trouble du rythme. F10.25 troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - syndrome de dépendance, utilisation continue. F09 trouble mental organique ou symptomatique, sans précision (probable origine mixte - alcoolique et vasculaire). Z63 autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale. Contusion genou ddc le 31.03.2018. Hernie ombilicale symptomatique Hernie ombilicale symptomatique, facilement réductible (collet 25 mm, sac herniaire 6 cm) Hernie ombilicale symptomatique. Cure de hernie avec suture directe le 07.03.2012 Rupture du frein du pénis Hernie ombilicale symptomatique. Cure de hernie avec suture directe le 07.03.2012. Rupture du frein du pénis. Hernie ombilicale Arthrite psoriasique Coxarthrose droite sur dysplasie Hernie ombilicale Cure de hernie ombilicale Hernie ombilicale Reflux gastro-oesophagien Anévrisme de l'aorte ascendante • Bulbus max. 45 mm, Aorte ascendante max. 42 mm (CT Thorax 11.12.14) stable le 12.05.2015. • HTA, trouble du rythme Démence mixte al F10.25 troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - syndrome de dépendance, utilisation continue. F09 trouble mental organique ou symptomatique, sans précision (probable origine mixte - alcoolique et vasculaire). Z63 autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale. Hernie ombilicale Reflux gastro-oesophagien Anévrisme de l'aorte ascendante • Bulbus max. 45 mm, Aorte ascendante max. 42 mm (CT Thorax 11.12.14) stable le 12.05.2015 • Hypertension artérielle, trouble du rythme Démence mixte al F10.25 troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - syndrome de dépendance, utilisation continue F09 trouble mental organique ou symptomatique, sans précision (probable origine mixte - alcoolique et vasculaire) Z63 autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale Hernie paramédiane D L3-L4 avec compression de la racine L5. Canal lombaire étroit. Hernie paramédiane sus-ombilicale droite en dehors de la zone cicatricielle. Hernie scrotale Hernie scrotale Hernies discales. Hernies discales (3 au niveau lombaire, 1 au niveau dorsal). Hypotension. Hernies inguinales bilatérales Herpangine Herpangine Herpangine Herpangine, le 27.05.2018. Herpès génital il y a des années Herpès génital : 3 poussées au cours de la grossesse (absence de lésions le 11.05.2018) Herpès labial dans le contexte de SIDA • Plaques érythémateuses et croûtes sur la lèvre inférieure depuis le 11.05.2018 Herpès labial dans un contexte infectieux chez patient connu pour une colonisation HSV. Herpes simplex nasal Mr. Y se présente en raison de douleurs aiguës dans le bas ventre. Le patient était à un anniversaire de famille et a soudainement ressenti à 17h00 des douleurs aiguës dans le bas ventre qui irradiaient vers la droite et vers le haut. Il a également eu des sueurs et des difficultés à uriner, l'urine étant plus épaisse. Le patient avait encore un selles normales et uriné à 15h00. Il a pris sans succès un Dafalgan et du thé chaud. Alors qu'il était en voiture en route vers nous, il a ressenti des douleurs dans tout le ventre et surtout devant le bas à chaque obstacle ou secousse causée par la route. Pas de fièvre, pas de douleurs thoraciques, pas de difficulté respiratoire, pas de nausées, pas de diarrhée ou de constipation. Le patient n'a jamais été opéré du ventre, il n'a jamais eu de problèmes gastro-entérologiques. Le patient a juste un traitement antihypertenseur, il ne connaît pas actuellement le nom exact, il est sinon en bonne santé. Le patient est Basler et est venu à Fribourg pour visiter sa famille. Statut : 73 ans, patient éveillé, orienté, en état général réduit, légèrement en surpoids. Normotonique (TA 153/85 mmHg), normocarde (FC 83/min), SpO2 92% à l'air ambiant, T° 37,2°C, FR 15/min. Abdo : abdomen bombé, abdomen tendu, bruits intestinaux dans les 4 quadrants, péritonisme, forte douleur à la palpation dans le bas ventre droit et au niveau du nombril, douleur à la percussion qui irradie vers la droite, résistance dans le bas ventre droit, douleur à la libération croisée, foie lisse/rigide, palpable à 2 cm sous le rebord des côtes, rate non palpable, petite formation dans le bas ventre droit palpable.Herz : reine Herztöne, rhythmische Herzaktion, keine pathologischen Herzgeräusche, Uro : keine Klopfschmerz über Nierenlogen. Wir konnten computertomographisch und klinisch eine akute perforierte Divertikulitis mit freiem Luft bis zum Zwerchfell und ein wenig freie Flüssigkeit im Abdomen. Nach Rücksprache mit dem Dienstoberarzt der Chirurgie von Fribourg, Dr. X, wurde eine Verlegung per Ambulanz nach Fribourg zur notfallmässigen Operation organisiert. Mr. Y, 88-jähriger Patient, polymorbid, bekannt unter anderem für eine Herzinsuffizienz und ein Vorhofflimmern, ist uns am 30.03.2018 erneut von zu Hause mit der Ambulanz zugewiesen worden im Rahmen multipler Stürze in den letzten Tagen. Zur Erinnerung: Der Patient war in Meyriez hospitalisiert bei Zustand nach globaler Herzdekompensation am 08.02.2018 bis am 26.03.2018. Bei Eintritt auf die akutgeriatrische Abteilung beklagte er sich hauptsächlich über starke Kopfschmerzen links, Rücken-, Hüft- und Knieschmerzen links nach multiplen Stürzen. Er beklagte sich weiter über Bauchschmerzen. Ihm war kalt und er fühlte sich schlecht. Keine Thoraxschmerzen, keine Dyspnoe, kein Husten. Keine Nausea oder Erbrechen. Stuhlgang regelmässig, ohne Blutauflagerungen. Im Status fanden wir einen kachektischen Patienten, in reduziertem Allgemeinzustand, hypoton, normokard und hypothermisch mit 34°. Orientiert zu Zeit und Ort, Glasgow 15/15. Rekolorationszeichen langsam (circa 3-4 Sekunden). Die Fusspuls sind nicht palpabel. Schwellung am Occiput, druckdolent. Hämatom an der Hüfte rechts. Schmerzen am Knie und der Hüfte links beim Mobilisieren. Offene, oberflächige Wunde am Oberarm links. Grosse Blase an der rechten Ferse, am ehesten von einem Liegetrauma. Im kardialen Status, unregelmässige Herztöne ohne Nebengeräusche, keine Ödeme der unteren Extremitäten. Keine Rasselgeräusche auskultierbar. Abdomen ist hart im Blasenbereich und druckdolent (Bladderscan zeigt 750ml Urin), mit normalen Darmgeräuschen. Nierenlogen klopfindolent. Neurologisch keine Besonderheiten, bis auf eine beidseitige Hypoakusie. Radiologisch ergaben sich keine Hinweise auf eine Fraktur/Blutung als Folge der Stürze. Wir interpretierten diese rezidivierenden Stürze bei einem schon fragilen Patienten als Folge einer ungenauen Medikamenteneinnahme mit zusätzlich erneuten Infekt. Es zeigte sich bei der Infektabklärung ein Harnverhalt mit erhöhten Infektparametern (DD beginnende Pyelonephritis). Bei V.d.a. HWI DD beginnende Pyelonephritis wurde bei Mr. Y ein Katheter eingelegt und eine antibiotische Therapie begonnen. Nach erstmalig gescheiterten Auslassversuch des Katheters am 04.04.2018 wurde auf Empfehlung von Dr. X am 14.04.2018 eine Spiegelung der Harnröhre und der Blase durchgeführt und bei leichter Verengung der Harnröhre durch die Prostata eine Therapie mit Pradif begonnen. Im weiteren Verlauf konnte der Katheter am 20.04.2018 gezogen werden. Im Verlauf des Aufenthaltes war deutlich geworden, dass es für Mr. Y in Anbetracht seines fragilen Zustandes nicht mehr möglich sein würde, nach Hause zurückzukehren. Dies wurde im Rahmen eines Familiengesprächs am 11.04.2018 besprochen. Die bei Eintritt bestehende grosse blutige Blase an der rechten Ferse wurde täglich versorgt. In den Tagen nach Eröffnung der Wunde (bei Verdacht auf Wundinfektion) zeigten sich unklare Schmerzen im ganzen Fersenbereich. Weitere Abklärungen konnten den Verdacht einer Osteomyelitis nicht bestätigen, jedoch zeigten sich mögliche Hinweise auf eine Myositis oder Vaskulitis. Bevor wir weitere Untersuchungen unternehmen konnten, kam es zu einer unklaren und v.a. rapiden AZ-Verschlechterung und Mr. Y verstarb bei uns am Abend des 27.4.18. Herzinsuffizienz wahrscheinlich anämiebedingt im Rahmen einer bekannten valvulären hypertensiven Kardiopathie mit: • kombiniertem Aortenklappenvitium (mittelgradige Stenose und mittelgradige Insuffizienz) • PTCA 2001 • TTE 2012: konzentrische linksventrikuläre Hypertrophie mit diastolischer Dysfunktion, normaler LVEF 65%, gemischtes Aortenvitium mit leichter Stenose und leichter Insuffizienz 19.06.2017: TTE: normale systolische Funktion des normal dimensionierten LV ohne Nachweis regionaler Unterschiede. LV-Hypertrophie. Normale RV-Dimension und -Funktion. Mittelschwere Aortenklappenstenose. Der pulmonale Druck ist erhöht. 23.06.2017: TEE: normal dimensionierter LV mit global normaler systolischen Funktion (EF 65%). Normale RV-Funktion. LV-Hypertrophie, LA-Dilatation, ansonsten normale Dimensionen der Herzhöhlen und Wanddicken. Kombiniertes Aortenklappenvitium mit mittelgradiger Stenose und mittelgradiger Insuffizienz. Keine intrakardialen Thromben. Kein PFO. Herz-OP (2 Klappen) im ? Herzstillstand bei Asystolie (bei Funktionsstörung des Pacemakers) 02/2016 • Low Flow 2 min, No Flow 0 min, ROSC nach 2 min • Pacemakerwechsel • Verdacht auf Rippenfraktur bei Wiederbelebung Herzstillstand bei Asystolie (bei AV-Block 3. Grades) 2008 mit 2-Kammer Pacemakerimplantation Tiefe Beinvenenthrombose 2 Lungenembolien 1996 Hysterektomie 1966 Hallux-OP bds. Venenstripping 1991 Akute Niereninsuffizienz • Kreat 102 µmol/l, eGFR nach CKD EPI 18.04.2018: 42.57 ml/min Hydratation Verdacht auf dementielle Entwicklung • Minimentalstatus (MMS) am 24.04.2018: 18/30 Punkten, Uhrtest 4/7 Punkten. • Psychiatrisches Konsilium am 25.04.2018 (Dr. X) Chronische Lumbalgien am ehesten degenerativer Ätiologie • unter Fentanyl-Pflaster Fentanyl ab dem 20.04.2018 reduziert. Arterielle Hypertonie • unter Lisinopril Osteoporose Hétéro-agression. Hétéro-agression. Hétéro-agressivité. HGPO à 3 mois PP. HIV + suivie et traitée. HIV connu seit 1991 sous traitement et suivi par Dr. X. Polyneuropathie des membres inférieurs avec trouble de la marche. HIV seit 1991, trithérapie stoppée volontairement en août 2012. Myélopathie vasculaire avec trouble de la marche probablement dans le cadre du HIV. Lithiase vésiculaire. HIV seit 1991, trithérapie stoppée volontairement en août 2012. Myopathie des membres inférieurs, avec trouble de la marche. HIV seit 2005 suivi par Dr. X (Triumeq 50/600/300 mg 1x/j) HIV positif suivi par Dr. X, actuellement virémie indétectable. Sous trithérapie seit 2009. HIV positive sous trithérapie avec: • dernier contrôle en décembre 2015 (anamnestiquement, CD4 et virémie basse) • traitement seit 2000. HIV stade CDC C3, diagnostiqué en 1985 avec: • CD4+ zwischen 300-500x106/l, virémie indétectable en 2017 • status post-Tbc en 2000 (Ab-thérapie durant 9 mois), récidive en 2004 (Ab-thérapie durant 15 mois) • status post-Pneumonie à Pneumocystis jiroveci (carinii) en 2000 • status post-candidose œsophagienne en 2000 • trithérapie par Emtriva, Reyataz, Edurant • suivi par Dr. X (Tessin) Hyperbilirubinémie (depuis trithérapie selon patient) BPCO avec probable hypertension artérielle pulmonaire Discrète gynécomastie droite • US du sein droit en décembre 2016 Formation kystique sous-cutanée du flanc droit • US en novembre 2017 : kyste épidermoïde ou nodule kystique aspécifique de 17x20x7mm Liposarcome para-testiculaire gauche • date du diagnostic : 11.11.2009 • histologie (Promed P7219.09) : liposarcome de sous-type pléomorphe mixte, grade 3 selon FNCLCC. MIB 1 - 50% (taux de capsule très fin à la surface tumorale) • bilan d’extension en décembre 2009 par CT thoracique et IRM abdomino-pelvienne sans évidence de métastases à distance • status post-opération au niveau testiculaire le 11.11.2009 • status post-reprise chirurgicale pour une récidive du liposarcome le 26.08.2013 • histologie (Promed P6956.13) : liposarcome en grande partie de type pléomorphe grade 3 d'après FNCLCC (le tissu tumoral touche par endroits la surface de coupe tissulaire) • status post-reprise chirurgicale le 22.09.2014 pour 2ème récidive tumorale • histologie (Promed P8519.14) : liposarcome en grande partie de type pléomorphe grade III d'après FNCLCC (résection R1) • excision d'un résidu de liposarcome para-testiculaire gauche en janvier 2015 et mai 2016 • status post-radiothérapie préopératoire/néoadjuvante de septembre à octobre 2015 pour une nouvelle récidive • status post-hémicastration complète gauche le 07.12.2015 • histologie (Promed P10889.15) : sarcome de haut grade, en partie fusiforme et en partie polymorphe avec infiltration du cordon spermatique • status post-excision d'une récidive locale dans la région scrotale gauche le 21.08.2017 • décembre 2017 : récidive du nombre des métastases multiples • PET-CT du 18.12.2017 : métastases au niveau intercostal droit, médiastinal, latéro-thoracique droit, psoas droit et fessier gauche et cuisses • Status post-biopsie des lésions sous-cutanées au niveau du flanc droit (histologie Promed P2017.14813) : métastases du sarcome de haut grade en partie fusiforme, en partie pléomorphe connu (liposarcome dédifférencié) • actuellement : chimiothérapie palliative par Adriblastine dès le 30.01.2018, demande de prise en charge du traitement par Olaratumab associé à l'Adriblastine Insuffisance rénale chronique d'origine multi-factorielle • status post-néphrectomie droite pour carcinome en 1998 • status post-pyéloplastie gauche pour sténose pyélo-urétrale gauche en 2000 • HTA avec rétinopathie hypertensive stade I • ClCr 42 ml/min/1.73m2 selon MDRD en avril 2016 (créatinine 155 mcmol/l) • Scintigraphie rénale 06/16 : stase urinaire urétéro-pyélocalicielle sur sténose incomplète de la jonction pyélocalicielle gauche • Aggravée par Tenofovir HIV traité. HNO Consilium empfohlen (Dr. X, Montelier) - le patient se mettra en contact pour fixer un rendez-vous. Cave Autofahren bei Schwindel - darf nur fahren wenn sie sich sicher fühlt Allgemeine Verhaltensmassnahme (vermehrt schlafen, Ruhe). Hochgradiger Verdacht auf bronko-pleuralen Fisteln bei nekrotisirender Lungenentzündung Mittellappen rechts am 03.05.2018 mit/bei : • DD Bronchial-Ca • Klinik : Husten, Appetitverlust • BD 94/75 mmHg, HF 150 Puls, Sättigung non mesurable, T° 36.4° • Labor 03.05.2018 : Leuko 10.5 G/l, CRP 113 mg/l • Legionella und Pneumokokken Antigen im Urin : ausstehend Holter Holter Holter à effectuer (demandé) Prévoir bilan thyroïdien Holter de 24h Holter de 24h Holter de 24h du 04.05.2018 Holter de 24h prévu le 17.05.2018 à 10h30. Consultation cardiologique prévue le 30.05.2018 à 13h (Dr. X) pour discuter de la fermeture du FOP. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l) Consultation neuropsychologique le 22.05.2018 à 9h avec évaluation de la reprise de la conduite. Consultation neurovasculaire de contrôle le 31.08.2018 à 14h30. Holter de 72h Holter de 72h Holter de 72h Holter de 72h Holter de 72h Holter de 72h Holter de 72h Holter de 72h Holter de 72h Holter de 72h Holter de 72h du 08.05.2018 Homocystéine sanguine Holter de 72h du 22.05.2018 Holter de 72h du 29.05.2018 Holter de 72h le 04.06.2018 à 10h30 Consultation neurovasculaire de contrôle le 05.09.2018 à 16h45 (Dr. X) Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l) Holter de 72h le 07.05.2018 à 10h30 Contre-indication à la conduite Consultation neurovasculaire de contrôle le 22.08.2018 à 15h15 (Dr. X) Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l) Holter de 72h Anticorps anti-phospholipides Holter du 18.05.2018 Holter du 27.04.2018 Holter le 01.05.2018 Holter le 26.04.2018 Holter mis en place le 17.05.2018, à retourner au HFR le 18.05.2018 Holter Test le 26.04.2018 : sans particularité Holter 09.05.2018 : résultat en attente Reprise du Sintrom le 09.05.2018, bridging par Héparine thérapeutique jusqu'au 11.05.2018 Metoprolol introduit dès le 08.05.2018 Holter 2009 : normal Gastroduodenoskopie 2012 : normal Colonoskopie 2011 : ? (normal?) Eisenmangel (Ferritin 9mcg/l 12/2010) Vitamine D-magnel von 19pg/ml 2.11.2016 Panikattacken Drehschwindelattacken 2009, ORL-Abklärungen unauffällig Holter 72h Holter-ECG : interprétation en cours lors de la sortie HOSP le 01.05.2018. Hosp le 01.06.2018 Hosp le 05.06.2018 Hosp le 12.06.2018 Hosp le 14.06.2018 Hosp le 21.06.2018 Hosp le 22.10.2018 Hosp le 25.06.2018 Hosp le 27.04.18. Hospitalisation en orthopédie pour suite de la prise en charge Hospitalisation Hospitalisation à la clinique psychiatrique de Marsens en janvier 2014. Décompensation d'un trouble bipolaire le 22.06.2014 avec : • absence de capacité de discernement. • prise médicamenteuse chaotique. • discours incompréhensible. Décompensation d'un trouble bipolaire le 31.07.2016 avec : • absence de capacité de discernement. • discours incompréhensible. • baisse de la médication usuelle. Suspicion décompensation troubles bipolaires le 17.08.2017, sur non compliance médicamenteuse. • Avis psychiatre au téléphone (Dr. X) : au vu du risque de mise en danger et de fugue, une hospitalisation à Marsens est indiquée. En raison d'une opposition de la patiente, demander PAFA. Hospitalisation à la clinique psychiatrique de Marsens en janvier 2014. Décompensation d'un trouble bipolaire le 22.06.2014 avec : • absence de capacité de discernement, • prise médicamenteuse chaotique, • discours incompréhensible. Décompensation d'un trouble bipolaire le 31.07.2016 avec : • absence de capacité de discernement, • discours incompréhensible, • baisse de la médication usuelle. Suspicion décompensation troubles bipolaires le 17.08.2018 : • sur non compliance médicamenteuse. Avis psychiatre au téléphone (Dr. X) : au vu du risque de mise en danger et de fugue, une hospitalisation à Marsens est indiquée. En raison d'une opposition de la patiente, demander PAFA. Hospitalisation à la clinique psychiatrique de Marsens en janvier 2014. Décompensation d'un trouble bipolaire le 22.06.2014 avec : • absence de capacité de discernement. • prise médicamenteuse chaotique. • discours incompréhensible. Décompensation d'un trouble bipolaire le 31.07.2016 avec : • absence de capacité de discernement. • discours incompréhensible. • baisse de la médication usuelle. Hospitalisation à l'Hôpital de Riaz en août 2011 pour douleurs thoraciques et dyspnée d'étiologie indéterminée chez la patiente diabétique. Hospitalisation à l'Hôpital de Marsens en 2009 pour état anxio-dépressif avec idéations suicidaires. Status post-opération gynécologique en 1998. Dyspnée d'origine indéterminée. Hospitalisation à Marsens Hospitalisation à Marsens, départ en taxi. Hospitalisation à Marsens en décembre 2016 suite à une fugue. Hospitalisation en septembre 2016 pour malaises sans cause retrouvée. Hospitalisation du 06 au 25.09.2018 pour dénutrition entérale dans le contexte d'une dénutrition protéino-énergétique. Status post-polypectomie nasale en 2010. Hospitalisation à Marsens en mode volontaire accompagné par sa psychologue Mme. Y. Hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Temesta 1mg. Hospitalisation à Marsens pour état dépressif avec idées suicidaires. Troubles schizo-affectifs partiellement décompensés avec :• conflit avec agressivité physique avec sa fille • pas de compliance médicamenteuse. Plastie X de la vessie il y a 5 ans. Hospitalisation à Marsens sous PAFA (document envoyé à Marsens). Hospitalisation afin de sécuriser la patiente. Réhabilitation musculo-squelettique à l'HFR Billens. Hospitalisation au printemps pour insuffisance respiratoire hypoxémique multifactorielle : pneumonie à Picornavirus Décompensation cardiaque sur myocardite et insuffisance aortique sévère avec possible endocardite, décompensation asthmatique TV persistante Epanchement péricardique hémodynamiquement significatif postérieur le 03.05.2017 AVC le 14.04.2017 post-embolie cardiaque dans le contexte de l'endocardite valvulaire aortique (parésie initiale M2 du bras gauche, NIHSS 4) Opération hypospadias dans l'enfance avec mise en place d'un cathéter sus-pubien Remplacement de la valve aortique mécanique (Medtronic 22), mise en place d'un patch plastique au niveau de l'anneau coronarien et remplacement de l'aorte ascendante, par le Dr. X le 26.01.2018 • 12.01.2018 : 2ème épisode d'endocardite (germe actuel : Enterococcus faecalis) avec légère fuite paravalvulaire de la prothèse mécanique de la valve aortique et petits abcès au niveau de l'anneau antérieur • Actuellement : gradient aortique moyen/max 28/42 mmHg • Avril 2017 : remplacement valvulaire aortique avec prothèse mécanique (Medtronic 22) en raison d'une endocardite à Aerococus urinae de la valve aortique bicuspide native et insuffisance aortique sévère • FEVG 59 % • Coronaires sans sténose • Mise en place d'un pacemaker-défibrillateur Boston-Scientific MRI S-ICD A219, le 29.01.2018 en raison d'un bloc AV post-opératoire. • Insuffisance mitrale modérée secondaire postopératoire (DD ischémique, suite à la stimulation par pacemaker) Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risques et optimisation du traitement cardiovasculaire Prophylaxie de l'endocardite selon les directives de la Société Suisse de Cardiologie Poursuite anticoagulation par Marcoumar avec INR cible compris entre 2 et 3 Aspirine Cardio pendant une période totale de 3 mois. Antibiothérapie jusqu'au 26.02.2018, et selon avis infectiologique de l'hôpital de l'Île de Berne du 22.02.2018 : les cultures des prélèvements opératoires sont revenues négatives, arrêt de l'antibiothérapie après 6 semaines sans relais. Hospitalisation au RFSM Marsens dès le 13.04.2018. Hospitalisation aux soins intensifs Hospitalisation dans le service de médecine interne HFR Meyriez pour suite de prise en charge. Hospitalisation de nouveau dans le service d'ORL. Cautérisation en AL de la loge amygdalienne gauche. Pas de récidive de saignement par la suite. Hospitalisation du 28.12 au 04.12.2017, puis du 11.12 au 14.12, puis du 19.12 au 06.01 pour prise en charge de trouble de comportement alimentaire de type restrictif. Hospitalisation élective. Hospitalisation élective de ce patient de 20 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 23.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies sont propres et calmes. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Mobilisation avec la physiothérapie. Retour à domicile le 25.05.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 22 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 03.05.2018, sans complications. En postopératoire, mise en place d'une PCA de morphine du 03 au 07.05.2018 en raison de douleurs importantes épaule D puis antalgie standard. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 08.05.2018 Hospitalisation élective de ce patient de 23 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 26.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies restent propres et calmes. Gilet orthopédique. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le status neuro-vasculaire reste dans la norme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 28.04.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 23 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 30.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples avec amélioration significative des douleurs préopératoires. Mobilisation avec la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. Retour à domicile le 02.05.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 25 ans, adressé par le Dr. X de l'HFR Riaz, pour l'intervention susmentionnée. En date du 10.04.2018, le patient chute de 2 m environ d'une échelle avec réception sur le genou D en torsion. Une IRM est réalisée le 13.04.2018 à la demande de son médecin traitant. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie, port d'une attelle varisante en extension et charge partielle de 5-10 kg du MID. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. À noter une HTA qui reste asymptomatique durant l'hospitalisation; à suivre en ambulatoire chez le médecin traitant. L'évolution étant favorable, le patient retourne à domicile le 02.05.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 27 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 26.04.2017, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Mobilisation avec la physiothérapie. Retour à domicile le 27.04.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 34 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 15.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Mobilisation en charge selon douleurs sous protection d'une botte calcanéenne. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 17.05.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 35 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 16.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 19.05.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 35 ans pour l'intervention susmentionnée suite à une torsion de la cheville D en jouant au paintball entraînant la fracture susmentionnée le 12.05.2018. Une luxation de la cheville D est réduite par le patient immédiatement après l'accident. L'indication opératoire est posée après régression de la tuméfaction des tissus mous de la cheville D avec surélévation, attelle, glaçage à domicile. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement avec toutefois un minime écoulement séreux le 20.05.2018. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation puis Xarelto. Retour à domicile le 20.05.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 37 ans pour l'intervention susmentionnée. Il s'agit d'un patient qui présente des lombosciatalgies récurrentes et invalidantes avec une évolution défavorable dans le contexte d'une double discopathie avec protrusion discale L4-L5 et L5-S1. L'IRM avec séquences vasculaires a montré des disques pathologiques. Au vu de la perte de lordose avec instabilité L5-S1 et L4-L5 et de l'échec de tous les traitements conservateurs, y compris les infiltrations, l'indication opératoire a été donnée. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Amélioration de la sciatique. Le status neurologique est sans particularité. Retour à domicile le 19.04.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 39 ans qui, le 19.05.2018, chute en skateboard entraînant fracture de la clavicule G. Consultation à la permanence de Meyriez qui nous l'adresse en consultation le 22.05.2018. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est calme et sèche. Antalgie standard. Retour à domicile le 25.05.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 40 ans suivi de longue date à notre consultation pour des douleurs dans le MIG ne répondant pas au traitement conservateur. Plusieurs infiltrations sous CT ont été réalisées n'apportant qu'un soulagement transitoire. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 20.04.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 42 ans qui, en février 2018, après un mouvement de rotation interne et rétropulsion forcée, présente à nouveau des douleurs à l'épaule G. Une IRM a mis en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire a été posée. L'intervention se déroule le 14.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 17.05.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 49 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 26.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par un globe urinaire nécessitant une sonde vésicale qui est enlevée après 24 h, reprise d'une miction normale par la suite. Antalgie par PCA du 27 au 29.04.2018 puis antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg durant l'hospitalisation puis Xarelto. Retour à domicile le 02.05.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 50 ans diabétique et souffrant d'une artériopathie oblitérante des MI qui présente un nouveau mal perforant plantaire à D depuis mi-mars 2018. Pas de traumatisme selon le patient. L'indication opératoire est alors posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.04.2018 sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. dès le 25.04.2018. Les biopsies peropératoires reviennent positives pour un Staph. aureus. Selon ordre des infectiologues, changement de l'antibiotique pour Floxapen 2 g 4x/j i.v. du 26.04. au 06.05.2018 puis Dalacin 300 mg 3x2/j p.o. dès le 07.05.2018, à poursuivre jusqu'au 07.08.2018. Le 27.04.2018, en raison d'un diabète déséquilibré, un consilium de diabétologie est demandé avec adaptation du traitement avec Insulatard 36-0-0-24 et suppression des collations sucrées. Ad suivi des glycémies pendant le séjour. L'évolution de la plaie opératoire est lentement positive, elle est finalement sèche le 07.05.2018 permettant une mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie simple. Les suites sont marquées par la difficulté d'obtenir un dosage thérapeutique par Sintrom pour la valve mécanique aortique. Sur avis des internistes, le Sintrom est finalement stoppé et remplacé par le Marcoumar 6 mg à partir du 09.05.2018 avec bonne réponse; le 15.05.2018, l'anticoagulation est obtenue. Une hypokaliémie et une hypomagnésémie sont substituées en p.o. La plaie opératoire est calme et sèche permettant un retour à domicile. • Hospitalisation élective de ce patient de 53 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 02.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. L'hémoglobine est dans la norme à 106 g/l le 03.05.2018. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation puis Xarelto. Retour à domicile le 07.05.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 54 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 19.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 21.04.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 55 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 20.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation avec la physiothérapie. Retour à domicile le 21.04.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 59 ans opéré le 23.01.2018 par le Dr. X à la clinique de Moncor pour une bursite chronique du coude G exacerbée; la microbiologie avait mis en évidence un Staph. coagulas nég. traité pendant 2 semaines par co-amoxicilline 1 g 3x/j à partir du 23.01.2018. Au vu d'une déhiscence importante de la plaie un débridement et mise en place d'un pansement PICO a été réalisé le 13.03.2018 puis suivi en stomathérapie. Le Prof. X est contacté pour couverture cutanée par lambeau local. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.04.2018. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j dès le 24.04.2018. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. epidermidis. Selon ordre des infectiologues, antibiothérapie par co-amoxicilline jusqu'au 30.04.2018 puis par Tavanic p.o. dès le 30.04.2018 pour 3 semaines. La plaie opératoire évolue favorablement. Au vu de l'évolution favorable, le patient peut retourner à domicile avec les SAD. Il sera également suivi en stomathérapie. • Hospitalisation élective de ce patient de 59 ans qui, le 27.04.2018, consulte à la permanence de l'HFR Meyriez à la suite d'une chute de sa hauteur avec torsion de la cheville G. Les investigations rx ont mis en évidence la fracture susmentionnée et l'indication opératoire est posée après régression de la tuméfaction des tissus mous de la cheville. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 07.05.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 61 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 17.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Retour à domicile le 19.05.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 63 ans présentant un ulcère plantaire pied D depuis août 2017 sur statut post amputation 5ème rayon D en 2013. Un bilan angiologique a mis en évidence une bonne perfusion du MID et une IRM a permis d'exclure une atteinte osseuse. L'indication à une révision au bloc opératoire est alors posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.04.2018, sans complications. En fin d'intervention mise en place d'un pansement aspiratif qui sera changé le 13.04.2018. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j dès le 10.04.2018. La microbiologie peropératoire revient positive pour un E. faecalis (Ampi S) et un Staph. aureus (Péni R). Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 25.04.2018. L'évolution est marquée par la persistance d'un écoulement purulent de la plaie pied D nécessitant une révision, débridement et rinçage le 01.05.2018. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. reprise le 01.05.2018. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. aureus (Péni R). Selon ordre des infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie i.v. jusqu'au 18.05.2018 puis antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. Au vu de l'absence d'atteinte osseuse et de la bonne évolution locale, l'antibiothérapie sera stoppée le 21.05.2018, selon ordre des infectiologues. Une hypokaliémie est substituée en per os. En raison d'un diabète type 2 déséquilibré, un consilium de diabétologie est demandé le 16.04.2018 (cf annexe). Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine durant l'hospitalisation. Le 18.05.2018, la plaie opératoire évolue lentement favorablement, permettant un retour à domicile avec les SAD et suivi à l'HFR à raison de 1x/semaine. Hospitalisation élective de ce patient de 66 ans qui présente une aggravation des lombalgies depuis plusieurs mois avec une claudication prédominante à G. Echec du traitement conservateur. Le dernier bilan rx par myélographie fonctionnelle et myélo CT a mis en évidence une importante sténose récidivante en L3-L4. L'intervention opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.03.2018; en peropératoire une sténose très serrée est mise en évidence nécessitant une libération de la dure-mère; cette manœuvre provoque une brèche de la dure-mère non suturable raison pour laquelle un patch de TachoSil est mis en place. En salle de réveil, nous constatons un écoulement de LCR en regard du site opératoire, sans répercussion neurologique ou hémodynamique. De retour du bloc opératoire, le patient présente une FA inaugurale avec cardioversion spontanée. Cette FA entre probablement dans le contexte peropératoire et, au vu de son caractère isolé, un traitement n'est pas instauré pour le moment, toutefois au vu des antécédents cardiologiques, des investigations complémentaires et un traitement seront à discuter avec son médecin traitant. Surveillance respiratoire postopératoire aux soins intensifs en raison d'un SAOS non appareillé du 26 au 27.03.2018 puis retour à l'étage orthopédique. Au vu de la persistance de l'écoulement de LCR de la plaie opératoire, le patient est repris au bloc opératoire le 29.03.2018 puis une seconde fois le 05.04.2018. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline. La microbiologie peropératoire du 05.04.2018 revient négative à J5. Stop antibiothérapie. La plaie opératoire évolue ensuite favorablement. Le patient présente des selles diarrhéiques pendant plusieurs jours à partir du 31.03.2018. Une recherche de Clostridium difficile dans les selles revient négative. Les selles redeviennent normales après un traitement par Imodium et Bioflorin. Le 12.04.2018, la plaie opératoire est complètement sèche. Au status neurologique, nous notons l'absence de trouble neuro-sensitif, la force musculaire est à M5/5 dans les MI. Retour à domicile le 12.04.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 72 ans connu pour de multiples antécédents chirurgicaux en regard de la colonne lombaire. Depuis quelque temps, le patient présente une claudication bilatérale en raison d'une sténose jonctionnelle de l'extrémité crâniale de la spondylodèse précédente. Radiologiquement, importante sténose canalaire avec une instabilité L1-L2. Au vu de l'échec du traitement conservateur, l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.04.2018 avec en peropératoire des pertes sanguines estimées à 2 L. Transfusion de 2 CE, 2 PFC et administration de 1 g de Cyklokapron en peropératoire. Surveillance aux soins intensifs du 23 au 24.04.2018. L'hémoglobine est stable par la suite. A noter en postopératoire un épisode de bradycardie symptomatique, pour lequel un contrôle du pacemaker a lieu par nos collègues cardiologues, permettant de régler à nouveau la fréquence. L'antibiothérapie par Clindamycine est poursuivie jusqu'au 25.04.2018. L'antalgie est assurée par une PCA d'hydromorphone du 23 au 26.04.2018. Le patient qui est connu pour une insuffisance rénale terminale est dialysé à raison de 3x/semaine. L'évolution est favorable. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le status neuro-vasculaire reste sans particularité. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Retour à domicile le 30.04.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 72 ans en raison d'une nécrose de la face latérale de la MTP du 5ème orteil et d'une déhiscence de plaie médiale pied G avec 1er métatarsien à l'air. L'indication à une amputation transmétatarsienne pied G est posée et réalisée le 10.04.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les prélèvements bactériologiques peropératoires du 10.04.2018 reviennent positifs pour un Staph. caprae. Selon ordre des infectiologues, antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.. 3x/j dès le 11.04.2018 avec pose d'une PICC-Line le 11.05.2018. Les suites postopératoires sont marquées par la persistance d'une déhiscence de plaie motivant une reprise chirurgicale les 20.04. et 04.05.2018. Un bilan angiologique est demandé le 01.05.2018 qui met en évidence un bon potentiel de guérison. L'évolution est lente et stagnante avec poursuite du traitement par pansement VAC. La PICC-Line est enlevée le 18.05.2018 avec passage à une antibiothérapie p.o. par co-amoxicilline 1 g 3x/j. En raison d'une hospitalisation prolongée ayant provoqué une hypothymie passagère, nous décidons de poursuivre le traitement en ambulatoire avec suivi en stomathérapie et SAD. Retour à domicile le 18.05.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 73 ans qui, suite à une chute, présente une exacerbation de douleurs lombaires. Les investigations ont mis en évidence le diagnostic susmentionné. Au vu de l'importance des douleurs ne cédant pas à l'antalgie standard, l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Le status neurologique de sortie est sans particularité. Retour à domicile le 18.04.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 75 ans diabétique qui présente un ulcère plantaire du gros orteil D avec écoulement séro-purulent. Un bilan angiologique a permis de visualiser une bonne vascularisation du MID. Une IRM du pied D met en évidence une ostéomyélite de P1 et P2 du gros orteil D. L'indication à l'amputation du gros orteil D à la base de P1 est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.04.2018. Les suites postopératoires sont favorables. Poursuite de l'antibiothérapie par Dalacin et Tavanic jusqu'à réception du résultat de la microbiologie peropératoire qui revient positive pour un Staph. epidermidis. Selon ordre des infectiologues, changement de l'antibiothérapie pour co-amoxicilline 2,2 g 4x/j. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Clexane thérapeutique, reprise Sintrom le 18.04.2018 à raison de 2 mg 1x/j avec 2 INR thérapeutiques. Retour à domicile le 25.04.2018 avec les SAD. Hospitalisation élective de ce patient de 75 ans qui présente un canal lombaire étroit symptomatique. Une IRM lombaire a confirmé la présence d'un kyste facettaire L2-L3 D comprimant le canal, notamment lors de la marche prolongée. Au vu de l'échec du traitement conservateur, l'indication opératoire a été posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le status neuro-vasculaire reste sans particularité. La plaie opératoire évolue favorablement.Retour à domicile le 25.04.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 76 ans pour l'intervention susmentionnée. Le patient est mis en isolement de contact durant l'hospitalisation actuelle en raison d'une colonisation par Kl. pneumoniae ESBL. Pour rappel, ce patient qui a subi une amputation ouverte du 2ème rayon du pied D en regard du métatarsien pour une nécrose humide du 2ème orteil infectée à E. faecalis et E. coli le 20.02.2018 présente une situation stagnante sans amélioration de l'infection et sans possibilité de fermeture malgré de nouveaux débridements. Le 23.03.2018, le patient est pris au bloc opératoire et une amputation transmétatarsienne du pied D est réalisée. L'intervention se déroule sans complications. Le contrôle rx postop est satisfaisant. Antibiothérapie par Tazobactam 4.5 g 3x/j i.v. du 23.03. au 27.03.2018 puis, selon ordre des infectiologues, co-amoxicilline 1 g p.o. 3x/j dès le 28.03. et jusqu'au 18.04.2018. La fermeture de la plaie est lente et un traitement par VAC est mis en place à plusieurs reprises pour obtenir enfin une plaie qui évolue favorablement. En raison d'une malnutrition protéino-énergétique, un suivi par les diététiciens est instauré durant l'hospitalisation. Une anémie postopératoire nécessite la transfusion de 1 CE le 25.03.2018 avec bonne réponse. Suivi des glycémies et du traitement diabétique par les diabétologues durant l'hospitalisation. Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine puis Clexane durant le séjour. Le 17.05.2018, la plaie du moignon d'amputation transmétatarsienne pied D est sèche. Dès lors, M. Piller peut être transféré en séjour de réadaptation à l'HFR Billens le 17.05.2018. Hospitalisation élective de ce patient pour l'intervention susmentionnée. Patient connu pour un syndrome métabolique et un syndrome des apnées du sommeil appareillé. Ce patient a été victime d'une chute de sa hauteur au 1er jour de ses vacances en Thaïlande, le 23.04.2018 avec réception sur l'épaule, l'avant-bras, la main et le genou D. Consulte un hôpital à Bangkok où la luxation antérieure de l'épaule D est réduite sous anesthésie et immobilisation par gilet orthopédique; le patient est gardé 5 h dans cet hôpital. De retour en Suisse, il consulte son médecin traitant qui nous l'adresse pour suite de prise en charge le 30.04.2018. Les plaies/dermabrasions superficielles du genou, tibia, poignet et avant-bras D ainsi que mollet G sont propres et calmes. Douleurs épaule, omoplate et avant-bras D. Suite à l'accident, le patient souffre également d'une atteinte du nerf axillaire et du nerf médian à D. Un bilan par ENMG le 03.05.2018 met en évidence une lésion partielle du nerf axillaire et du plexus brachial D. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.05.2018. L'intervention est réalisée sous bloc inter-scalénique D, sans sédation. En salle de réveil, le patient présente une insuffisance respiratoire partielle possiblement sur atteinte diaphragmatique du bloc inter-scalénique. Ad surveillance respiratoire aux soins intensifs du 08 au 09.05.2018. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 2x5000 UI/j durant l'hospitalisation. Le patient présente quelques désaturations nocturnes dans son contexte de syndrome d'apnée du sommeil et obésité-hypoventilation appareillé par CPAP et oxygénothérapie nocturne. La rx du thorax à J1 est en amélioration par rapport au comparatif de 2016. Un sevrage progressif de l'oxygénothérapie diurne durant l'hospitalisation est bien toléré. À la sortie, M. Brohy ne nécessite aucune supplémentation en oxygène. Dans un contexte d'insuffisance rénale chronique avec acidose métabolique, nous introduisons du Sorbisterit pour son hyperkaliémie et majorons son traitement de Néphrotrans. Le laboratoire de contrôle du 14.05.2018 est sans particularité. Nous vous laissons le soin de recontrôler ces paramètres dans 1 semaine en ambulatoire. D'un point de vue orthopédique, le contrôle rx postopératoire est satisfaisant. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. La mobilisation sous supervision des physiothérapeutes est sans particularité. M. Brohy bénéficie également de séances d'ergothérapie. Les plaies restent calmes et sèches. Au vu d'une bonne évolution globale, le patient peut regagner son domicile le 14.05.2018. Hospitalisation élective de cette jeune fille de 14 ans qui, le 21.04.2018, se fait une torsion de la cheville G en inversion en jouant au football. Consultation aux urgences le même jour où les rx mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. Le 21.04.2018, immobilisation par botte plâtrée fendue, surélévation et retour à domicile jusqu'à régression de la tuméfaction permettant l'intervention chirurgicale. L'intervention se déroule le 26.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 27.04.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 57 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 04.05.2018, sans complications. En postopératoire, la patiente présente une insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique avec carbonarcose nécessitant un traitement par VNI. Elle est admise aux soins intensifs dans ce contexte pour une surveillance respiratoire. À noter que la patiente est connue pour une BPCO de stade IV dans un contexte de tabagisme actif sous oxygénothérapie nocturne à 0.5L/min au domicile. La surveillance se déroule sans complications avec un sevrage de la VNI en début de nuit. La patiente est sous 0.5L d'O2 lors du transfert. L'antalgie est assurée par Dafalgan et Oxycontin avec un bon effet. La patiente est transférée à l'étage orthopédique le 05.05.2018 pour la suite de la prise en charge. L'évolution postopératoire est favorable. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Au status neurologique de sortie, on note la persistance d'un déficit moteur du releveur du pied et de l'hallux D à M4/5, connu en préopératoire, sans autre déficit neurologique. Le 15.05.2018, la patiente est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Tafers. Hospitalisation élective de cette patiente de 30 ans qui avait été opérée du genou D le 14.02.2018, elle présente actuellement, à 3 mois postop, une raideur et un flexum du genou D nécessitant la marche avec des cannes. La physiothérapie n'a pas apporté l'amélioration escomptée. Une mobilisation sous narcose du genou D est indiquée. L'intervention se déroule le 09.05.2018, sans complications. Analgésie par cathéter périnerveux périphérique dès le 09.05. et jusqu'au 11.05.2018 pour la mobilisation intensive du genou D sur attelle Kinetec. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. À la sortie, la flexion-extension du genou D passive est à 120-0-0°, active à 100-0-0°. Retour à domicile avec poursuite de la mobilisation. Hospitalisation élective de cette patiente de 44 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 17.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 20.04.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 44 ans pour l'intervention susmentionnée suite à une lésion accidentelle de l'épaule D le 04.03.2018 sur chute dans les escaliers. L'intervention chirurgicale se déroule le 30.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par de fortes douleurs de l'épaule D nécessitant une PCA de morphine du 30.04. au 03.05.2018 puis antalgie standard. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie.Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 08.05.2018 Hospitalisation élective de cette patiente de 45 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 17.04.2018, sans complications. En postopératoire, l'antalgie est gérée par les anesthésistes avec PCA du 17 au 20.04.2018. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 104 g/l le 18.04.2018 ne nécessitant pas de transfusion mais uniquement un suivi. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. Retour à domicile le 23.04.2018 Hospitalisation élective de cette patiente de 51 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 26.04.2018 sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par des nausées motivant un traitement anti-émétique avec bonne réponse. Rx postop satisfaisantes. Les plaies restent propres et calmes. Mobilisation avec la physiothérapie. Retour à domicile le 30.04.2018 Hospitalisation élective de cette patiente de 52 ans ayant subi de multiples interventions chirurgicales pied D. Actuellement, l'indication à l'ablation du matériel d'arthrodèse en place est posée ainsi que réduction très gênante du volume du lambeau et cure 2ème orteil en griffe pied D. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont favorables. Les plaies évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Retour à domicile le 29.04.2018 avec les SAD. Hospitalisation élective de cette patiente de 53 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 14.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement. Attelle plâtrée. Retour à domicile le 16.05.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 54 ans suivie en diabétologie dans le cadre d'une infection du 4ème orteil pied G. Pas d'amélioration avec traitement conservateur et antibiotique. Une IRM confirme une ostéomyélite du 4ème orteil G en regard de P1. L'indication à l'exarticulation de la MTP du 4ème orteil G est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.05.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j. La biopsie osseuse montre la présence d'un Staph. caprae. En accord avec nos infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. jusqu'au 25.05.2018. Rx postop satisfaisantes. La plaie est calme et propre. Retour à domicile le 26.05.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 55 ans qui présente une volumineuse hernie discale L4-L5 bilatérale ainsi qu'une instabilité grad I de L3-L4. Au vu de l'échec du traitement conservateur, l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire est calme et sèche. Rx postop satisfaisantes. Le status neurologique à la sortie est résolutif et ne présente pas de déficit. Retour à domicile le 08.05.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 56 ans qui présente un déplacement secondaire post OS fracture radius distal en février 2018, confirmé par CT-scanner. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le status neuro-vasculaire reste sans particularité. Le contrôle rx postop est satisfaisant. La plaie opératoire reste propre et sèche. Immobilisation par plâtre fenestré. Au vu de l'évolution favorable, la patiente peut regagner son domicile le 21.04.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 61 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 01.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation avec une chaussure VACOpedes. La plaie reste propre et calme. Retour à domicile le 08.05.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 62 ans pour l'implantation d'une PTG D. L'intervention se déroule le 24.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 91 g/l le 26.04.2018, asymptomatique, ne nécessitant qu'un suivi biologique. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire est propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation puis Xarelto. Retour à domicile le 02.05.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 62 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 27.04.2018. En peropératoire, brèche durale iatrogène qui est suturée. Les suites postopératoires sont favorables. La plaie opératoire évolue favorablement. Les douleurs radiculaires régressent notablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 30.04.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 69 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 08.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement. Retour à domicile le 11.05.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 69 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 27.04.2018. En peropératoire, nous constatons un important saignement motivant un CT en postopératoire permettant d'exclure un saignement actif. Le CT met également en évidence des embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires ainsi qu'une dilatation des voies biliaires, sans cause objectivable sur le CT. Une IRM réalisée le 30.04.2018 ne met pas en évidence d'autres anomalies expliquant la dilatation des voies biliaires. Concernant les embolies pulmonaires, un avis de médecine interne est demandé et une anticoagulation par Héparine en i.v. continu est débutée avec relais par Lixiana pour une durée de 6 mois. Les suites postopératoires sont marquées par des douleurs importantes au niveau dorsal et de la hanche D nécessitant un séjour prolongé avec antalgie gérée par les anesthésistes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 11.05.2018, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Hospitalisation élective de cette patiente de 69 ans qui, le 10.04.2018, fait une chute dans les escaliers avec réception sur la main G en hyperextension le 10.04.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture déplacée du radius distal G. L'indication opératoire est posée en électif. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Dans le contexte d'une probable ostéoporose fracturaire, qui est à contrôler à distance, nous instaurons une substitution en Vit. D et calcium p.o. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 14.04.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 81 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 02.05.2018, sans complications. Antalgie par cathéter périnerveux gérée par les anesthésistes du 03 au 05.05.2018 puis antalgie standard. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. En raison d'oedèmes des membres inférieurs, la patiente reçoit du Torem p.o. Une hypokaliémie nécessite une substitution p.o. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg puis par Xarelto. Le 09.05.2018, Mme Y est transférée en séjour de réhabilitation à l'HFR Tafers.Hospitalisation élective pour chimiothérapie Hospitalisation élective pour investigation par bronchoscopie d'une masse hilaire droite Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée en regard de l'épaule D. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Contrôles rx cheville D, pied G et rachis qui s'avèrent dans la norme, en particulier absence de déplacement secondaire des fractures. Dès lors, poursuite des traitements conservateurs instaurés. Antalgie de base. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 19.05.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 08.05.2018, sans complications. Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 08 au 10.05.2018 puis antalgie standard. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Retour à domicile le 11.05.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 08.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Immobilisation par VACOped. L'évolution étant favorable le patient peut rejoindre son domicile le 15.05.2018 avec les SAD. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 17.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 19.05.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 25.04.2018 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Retour à domicile le 27.04.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 30.04.2018, sans complications. Peu après l'intervention chirurgicale, le patient rapporte une douleur dans le mollet G faisant suspecter une TVP et une artériopathie. Les D-dimères reviennent négatifs. Un consilium d'angiologie est réalisé le 30.04.2018 permettant d'exclure une TVP et une artériopathie du MIG. Résolution spontanée de la douleur du MIG. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 04.05.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 30.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Au status neurologique de sortie on ne note pas de déficit sensitif, la force musculaire est à M5/5 dans les 2 MI pour tous les muscles. Retour à domicile le 04.05.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée. Mme. Y a présenté depuis plusieurs mois une diminution de la sensibilité ainsi que de la force dans le MID. Elle a bénéficié en octobre 2017 d'une décompression L4-L5 avec un effet bénéfique très transitoire sur ses symptômes. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.05.2018, sans complications. Surveillance aux soins intensifs du 07 au 08.05.2018, sans particularité. Rx postop satisfaisante. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. En raison d'un profil glycémique élevé constamment sur la journée, un consilium de diabétologie est demandé avec ajustement du traitement de son diabète type 2. Une hypokaliémie est substituée en p.o. Retour à domicile le 21.06.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, il s'agit d'une patiente opérée en 2011 pour une sténose dynamique qui présente à nouveau une symptomatologie de claudication neurogène avec, à la myélographie, une sténose claire au niveau L3-L4, L4-L5. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.05.2018 sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Antalgie par PCA du 07 au 11.05.2018 puis standard. Au status neurologique de sortie, nous notons une hyposensibilité sur la face antérieure des 2 cuisses ainsi que sur la face postérieure de l'avant-bras G. La force musculaire est à M5/5 dans les MI. Retour à domicile le 15.05.2018. Hospitalisation en chirurgie Hospitalisation en chirurgie pour antalgie. US abdominal. Hospitalisation en chirurgie pour surveillance coagulation + hématurie Hospitalisation en lit monitoré stroke du 5.05.2018 au 6.05.2018 CT cérébral le 5.05.2018 : pas d'occlusion franche visualisée ni d'infarctus constitué, ischémie aiguë dans le territoire CM superficiel avec perte de différenciation cortico sous-corticale. CT cérébral du 6.05.2018 : pas de saignement Actilyse selon schéma (53 kg) le 05.05.2018 IRM cérébrale demandée ETT demandée Hospitalisation en lit Stroke monitoré le 19.04.2018 Lyse iv par atelplase le 19.04.2018 (8.1 ml en bolus puis 72.9 ml ivc sur 1h) Labetalol iv le 19.04.2018 Avis neurologique le 19.04.2018 (Dr. X) : thrombolyse iv après avis téléphonique avec les neurologues de l'Inselspital. Avis neurologique le 20.04.2018 (Dr. X) : en cas de récidive, ad keppra 2x500 mg. Aspirine à introduire dès le 04.05.2018 Hospitalisation en médecine à l'HFR Riaz pour suite de prise en charge Hospitalisation en médecine (lit Stroke non monitoré) Hospitalisation en médecine pour suite de la prise en charge Hospitalisation en ORL. Hospitalisation en orthopédie Hospitalisation en PLAFA à l'hôpital psychiatrique de Marsens. Hospitalisation en psychogériatrie, RFSM Marsens du 30.04.2013 au 14.05.2013. Hémorragie digestive haute (Forrest II A) sur ulcère bulbaire en mars. Fracture pertrochantérienne de type Kyle 3 à gauche traitée par clou Gamma en mars 2013. Infarctus en 2003 avec pose de 3 stents. Fracture de 3 vertèbres lombaires en 1973. Appendicectomie dans l'enfance. Dénutrition sévère sur anorexie le 15.05.2013. Iléus paralytique en 2013 Traumatisme crânien simple en décembre 2013. Traumatisme crânien simple en 2014 Fracture transverse sous-capitale de l'humérus gauche en 2014 Alcoolisation aiguë 1,33 pour mille en 2014 Plaie superficielle de la face ulnaire du coude gauche. Hospitalisation en unité STROKE monitorée du 14.05.18 au 15.05.2018 CT cérébral du 14.05.18 (Dr. X) : pénombre dans le territoire frontal droit au niveau du vertex. IRM cérébrale prévu le 15.05.2018 Echographie transthoracique le 14.05.18 (Dr. X) Avis neurologique (Dr. X) : mettre en suspens le Rivaroxaban et maintien du Plavix. Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'indication au Plavix. Anticoagulation thérapeutique pour FA. Hospitalisation en 2014 pour glomérulopathie à C3 en Juillet 2014 : • diagnostic différentiel : glomérulonéphrite post-infectieuse • artériosclérose et hyalinose • cholécystite aiguë lithiasique le 18.06.2015 • décompensation cardiaque à prédominance droite le 11.07.2014 : • avec FEVG à 40 % avec hypokinésie globale le 23.06.2014 (FEVG 65 % en 2012) • insuffisance aortique (1/4) et mitrale (2/4) minime • bactériémie à streptocoques pneumoniae sur pneumonie lobaire moyenne et inférieure gauche le 03.03.2013 • ostéomyélite et sacro-iléite à staphylocoques aureus sensibles à la pénicilline en février 2012 Choc vasoplégique toxique (post-injection veineuse fémorale de Méthadone et cocaïne) le 12.02.2012 • ARDS primaire sur emboles post-injection de cocaïne le 13.02.2012 • intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 13.02 au 17.02.2012 • ulcères des membres inférieurs sur vasculopathie post-injection de cocaïne le 12.02.2012 Infection urinaire à P. aeruginosa sur dissémination hématogène par contamination de la VVC le 12.04.2012 Abcès dos de la main droite avec greffe de la peau en décembre 2011 Ulcères des membres inférieurs sur vasculopathie post-injection Appendicectomie Amygdalectomie Réduction mammaire en 1988 Cholécystite aiguë lithiasique le 18.06.2015 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 12.11.2016 d'origine pré-rénale dans un contexte de glomérulopathie à C3 et IgM connue depuis 2014 Ulcère chronique surinfecté à l'emporte-pièce sur la face dorsale du pied gauche sur vasculite du membre inférieur gauche d'origine indéterminée le 17.07.2017 Débridement au bloc opératoire le 18.07.2017 et pose d'un pansement VAC avec changement itératif Bactériologie: Pseudomonas A Insuffisance rénale aiguë (pré-rénale) sur chronique sur glomérulopathie C3 diagnostiquée le 14.07.2014 Hospitalisation en 2014 pour glomérulopathie à C3 en Juillet 2014: • diagnostic différentiel: glomérulonéphrite post-infectieuse Artériosclérose et hyalinose Cholécystite aiguë lithiasique le 18.06.2015 Décompensation cardiaque à prédominance droite le 11.07.2014: • avec FEVG à 40 % avec hypokinésie globale le 23.06.2014 (FEVG 65 % en 2012) • insuffisance aortique (1/4) et mitrale (2/4) minime Bactériémie à streptocoques pneumoniae sur pneumonie lobaire moyenne et inférieure gauche le 03.03.2013 Ostéomyélite et sacro-iléite à staphylocoques aureus sensibles à la Pénicilline en février 2012 Choc vasoplégique toxique (post-injection veineuse fémorale de Méthadone et cocaïne) le 12.02.2012 • ARDS primaire sur emboles post-injection de cocaïne le 13.02.2012 • intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 13.02 au 17.02.2012 • ulcères des membres inférieurs sur vasculopathie post-injection de cocaïne le 12.02.2012 Infection urinaire à P. aeruginosa sur dissémination hématogène par contamination de la VVC le 12.04.2012 Abcès dos de la main droite avec greffe de la peau en décembre 2011 Ulcères des membres inférieurs sur vasculopathie post-injection Appendicectomie Amygdalectomie Réduction mammaire en 1988 Cholécystite aiguë lithiasique le 18.06.2015 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 12.11.2016 d'origine pré-rénale dans un contexte de glomérulopathie à C3 et IgM connue depuis 2014 Ulcère chronique surinfecté à l'emporte-pièce sur la face dorsale du pied gauche sur vasculite du membre inférieur gauche d'origine indéterminée le 17.07.2017 Débridement au bloc opératoire le 18.07.2017 et pose d'un pansement VAC avec changement itératif Bactériologie: Pseudomonas A Insuffisance rénale aiguë (pré-rénale) sur chronique sur glomérulopathie C3 diagnostiquée le 14.07.2014 Hospitalisation et prise en charge chirurgicale Hospitalisation Marsens Hospitalisation pendant 48 heures pour une hypoxémie au sommeil sans autres signes de détresse respiratoire, besoin d'oxygénothérapie pendant moins de 24 heures aux lunettes, accompagnées de médecine anthroposophique sans autre traitement. Alimentation et hydratation toujours dans la norme, elle prend toutes ses quantités per os. Urine correctement, transit en ordre. Aucun état fébrile n'a été constaté pendant son séjour, maximum 37.9°C il y a plus de 24 heures. Nous proposons une sortie le 03.05.2018 à domicile avec contrôle dans votre cabinet pour la semaine prochaine. Hospitalisation pour antalgie et surveillance US endovaginal 13.05.2018 CT abdominal 13.05.2018 Hospitalisation pour antalgie Co-amoxi du 26 au 27.05.2018 Hospitalisation pour contrôle VNI Hospitalisation pour gastro-entérite accompagnée d'une pyélonéphrite à E. Coli et bronchiolite à RSV du 15.02.-22.02 Hospitalisation pour GEA avec déshydratation et OMA. Infection bactérienne sans foyer clair avec baisse de l'état général avec CRP à 32 mg/l sans leucocytose et procalcitonine à 14.1 µg/l. Hospitalisation pour hydratation progressive et surveillance natrémie Hospitalisation pour pneumonie bilatérale il y a 2 ans Bronchites en répétition: Ventolin en réserve Hospitalisation pour suite de prise en charge Hospitalisation pour suite des investigations et de la prise en charge. Hospitalisation pour suite des investigations et de la prise en charge. Hospitalisation pour suite des investigations et de la prise en charge. Hospitalisation pour surveillance aux Soins Intensifs Hospitalisation pour surveillance sur 24 heures. Hospitalisation pour un BRUE sur probable régurgitation. Surveillance cardiorespiratoire pendant 48h sans événement, aucune complication n'a été détectée. Allaitement à la demande qui se déroule correctement, pas de vomissement, selles et urines dans la norme, pas d'état fébrile. Des instructions pour des mesures de premiers secours ont été données à la maman. L'évolution clinique étant favorable, Arno peut regagner son domicile le 07.05.2018. Hospitalisation pour une protéinurie des 24h dans un contexte d'hypertension artérielle gravidique à 30 4/7 semaines d'aménorrhée Hospitalisation pour vaccination Hospitalisation prévue le 15.05.18 pour débuter la phase de consolidation Prévoir un CT-thoracique de contrôle lors de la prochaine hospitalisation Prévoir un nouveau bilan angiologique lors de la prochaine hospitalisation ETO à prévoir à distance Hospitalisation sociale dans un contexte de conflits sévères familiaux et de rupture sentimentale. Hospitalisation volontaire à Marsens en 2014 et 2015. Opération de la vésicule biliaire en 2005. Ligature des trompes en 2002. Status post entorse de cheville droite de degré 2. Alcoolisation aiguë avec hétéro-agressivité dans le cadre d'une dépendance à l'alcool le 14.10.2015. Tentamen médicamenteux le 13.07.2017 par Trittico 1.9 gr et 2 l de vin rouge. Hospitalisation volontaire au RFSM de Marsens. PAFA fait rétroactivement suite à l'ambivalence de la patiente une fois arrivée au RFSM de Marsens. Hospitalisation Protocole pour brèche dure-mère Blood patch le 19.05.2018 Hospitalisations à Marsens. PAFA. Avis psychiatrique (Dr. X). ECG/prise de sang/examen clinique refusé par patiente, à effectuer au cours de la prise en charge. HSA vallée sylvienne insulaire g post-traumatique + tente cervelet + hématome sous-dural pariéto-occipital gauche. HSIL chez nulligeste de 26 ans HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA. HTA avec TAS à 170 mmHg le 17.04.2018 • la patiente avait stoppé son traitement de Lisinopril en 2016, le traitement avait été instauré en 2014 HTA classe II HTA dans contexte d'une insuffisance cardiaque avec NT-proBNP le 27'000 le 21.05.2018 • US cardiaque en mai • Coro en avril HTA Diabète type II Cholecystectomie Infarctus médullaire en 2000 PTG G en 2006 AVC en 2015 avec crise d'épilepsie HTA Dyslipidémie Colon irritable avec dolichocolon • coloscopies régulières, dernière en 2017 avec polypectomie d'un adénome tubulaire avec dysplasie légèreGlaucome bilatéral Cataracte bilatérale Troubles anxio-dépressifs mixtes Syndrome douloureux lombaire chronique sur trouble dégénératif et anomalie de transition Syndrome douloureux chronique HTA gestationnelle HTA gestationnelle traité avec suspicion de pré-éclampsie chez une patiente asymptomatique HTA gravidique HTA mal contrôlée, non traitée HTA mal contrôlée sous quadrithérapie HTA Maladie pulmonaire non spécifiée HTA non traitée Hypothyroïdie sous Euthyrox HTA normalement sous HTA (sous Enalapril et Moduretic) Bicuspidie aortique avec sténose serrée et insuffisance modérée Anévrisme de l'aorte ascendante à 60 mm de diamètre Dyslipidémie HTA sous quadrithérapie avec : • cardiopathie, néphropathie et rétinopathie hypertensive • sténose réno-vasculaire exclue en 2014 DD : mauvaise compliance médicamenteuse HTA symptomatique le 14.05.2018 DD : Syndrome néphritique HTA traité par Bilol 10 mg, Exforge et Torasemid Obésité morbide (BMI 53 kg/m2) Dyslipidémie sous Crestor Suspicion de SOAS • Polysomnographie à organiser à distance HTA traité par Coversum HTA traité DM type II non-insulinorequérant Hypercholestérolémie Tabagisme actif Ostéoporose avec fracture au colonne cervicale Arthrite (??) HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée (Amlodipine, Lisinopril) Anévrisme de l'aorte ascendante 40-45 mm HTA traitée (Amlodipine, Lisinopril) Anévrisme de l'aorte ascendante 40-45 mm HTA traitée (Amlodipine, Lisinopril) Anévrisme de l'aorte ascendante 40-45 mm HTA traitée (Co-Aprovel) Consommation d'alcool à risque Obésité (BMI 36,4 kg/m2) Hypoacousie bilatérale, appareillée à D HTA traitée Glaucome avec S/p opération ddc Cataracte avec S/p opération à droite Trouble anxieux Dépression chronique avec idées délirantes Saignement digestif bas aigu avec chute de l'Hb (101 g/l le 26.06.2017) avec/sur : • Plusieurs épisodes d'hématochésie depuis 3 jours • Gastroscopie en 2003 : S/p opération de Billroth II avec gonflement et rougeur de la muqueuse au niveau du corps de l'estomac et de l'anastomose. Le reste de l'examen est sans particularité. Il n'y a pas d'oesophagite de reflux et pas de signe d'ulcère gastro-duodénal • Coloscopie en 2005 : Diverticulose du sigmoïde marquée. Le reste de l'examen est sans particularité. Pas de source de saignement Coronaropathie ischémique avec/sur : • S/p NSTEMI en 2014 • Pas de coronarographie effectuée en 2014 (refus de la patiente) Clopidogrel arrêté définitivement en raison du risque de saignement Insuffisance rénale chronique stade 3 avec/sur : • Créatinine à 89 mmol/l avec GFR selon CKD-EPI à 40 ml/min/1.42 m2 HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Infections urinaires récidivantes Insuffisance rénale chronique terminale sur néphropathie diabétique avec transplantation rein-pancréas en août 2002 • patiente initialement hémodialysée • actuellement insuffisance rénale chronique stade 2 (eGFR selon MDRD 62 ml/min) Diabète type 1 depuis l'âge de 18 ans avec : • transplantation rein-pancréas en août 2002 • transplantation hétérotopique du pancréas en fosse iliaque D en septembre 2008 (HUG, suivi Pr. Berney) Cardiopathie ischémique • angioplastie et mise en place d'un stent sur l'artère interventriculaire antérieure en février 2002 avec une FE ventriculaire G conservée. HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Infections urinaires récidivantes Insuffisance rénale chronique terminale sur néphropathie diabétique avec transplantation rein-pancréas en août 2002 • patiente initialement hémodialysée • actuellement insuffisance rénale chronique stade 2 (eGFR selon MDRD 62 ml/min) Diabète type 1 depuis l'âge de 18 ans avec : • transplantation rein-pancréas en août 2002 • transplantation hétérotopique du pancréas en fosse iliaque droite en septembre 2008 (HUG, suivi Pr. Berney) HTA traitée • hypertension artérielle mal contrôlée • Tabagisme • Anamnèse familiale positive Suspicion de consommation d'alcool à risque HTA traitée, mal contrôlée le 24.02.2017 Exacerbation d'une BPCO non stadée dans un contexte de pneumonie le 20.02.2017 Débridement sous-acromial de l'épaule droite sur rupture de la coiffe des rotateurs en 2000 Cure de tunnel carpien gauche en 1996 Cure pouce à ressaut droit en 1995 Diverticulose sigmoïdienne Anémie postopératoire avec Hb à 81 g/l traitée par transfusion de 2 CE le 05.04.2018 HTA traitée par Losartan et hydrochlorothiazide. Nodules bénins de la thyroïde sous thyroxine. HTA traitée Bradycardie sinusale asymptomatique Diverticulose colique avec coloscopie normale en janvier 2017 Pyrosis Gonarthrose D SAOS sous CPAP nocturne Obésité grade III HTA traitée Consommation d'alcool à risque, sevré depuis 25.04.2018 Trouble anxieux HTA traitée Diabète type II Diverticulose colique diffuse modérément importante, en particulier dans l'angle D (CT et US le 19.12.2013) HTA traitée Dig III main D à ressaut Syndrome tunnel carpien D HTA traitée Dyslipidémie traitée Diabète traité Surcharge pondérale Diverticulose connue, diagnostiquée par colonoscopie en 2014 HTA traitée Épilepsie suite à un TCC, traitée Hémisyndrome sensitivomoteur D depuis la naissance sur traumatisme obstétrical Hypothyroïdisme traité Sténose aortique modérée le 17.01.2018 HTA traitée Épilepsie suite à un TCC, traitée Hémisyndrome sensitivomoteur D depuis la naissance sur traumatisme obstétrical Sténose aortique modérée le 17.01.2018 HTA traitée Épisode polyarthritique SAOS appareillée avec une CPAP HTA traitée Ethylo-tabagisme connu avec période d'abstinence et de rechute. Lipome sus-claviculaire gauche 04.08.2017 Goutte récidivante Psoriasis État anxio-dépressif traité avec S/p tentamen 1986 HTA traitée Ethylo-tabagisme connu avec période d'abstinence et de rechute Lipome sus-claviculaire gauche 04.08.2017 Goutte récidivante Psoriasis État anxio-dépressif traité avec S/p tentamen 1986 HTA traitée Gonarthrose valgisante à G HTA traitée. Hypercholestérolémie traitée. AOMI stade IIa HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Goutte traitée Tabagisme chronique actif à 40 UPA Sclérose coronarienne, avec : • lésion non significative de la 1ère marginale de la coronaire droite proximale et de la coronaire droite distale • fraction d'éjection à 65% HTA traitée Hypercholestérolémie Macro-nodule du lobe thyroïdien gauche partiellement calcifié Reflux gastro-œsophagien apparu suite à la chimiothérapie BPCO stade II selon Gold, groupe D, avec/sur : • Ancien tabagisme sevré à 45 UPA • Emphysème pulmonaire et DLCO mesurée à 33% de la valeur prédite • Syndrome obstructif de degré moyennement sévère Suspicion de SAOS NSCLC du lobe inférieur gauche de type adénocarcinome mucineux pT2a pN0 (0/18), RP, G3 cM0 diagnostiqué le 04.12.2014 : • Status post lobectomie inférieure gauche et curage ganglionnaire par thoracoscopie le 22.01.2015. • Récidive tumorale sous forme d'une masse ganglionnaire hilaire gauche et lobaire supérieure gauche en janvier 2016. • Status post traitement combiné de chimiothérapie (Platinol et Alimta) du 22.03.2016 au 23.05.2016 et radiothérapie du 11.04.2016 au 27.05.2016 avec une dose de 60 Gy sur le hile gauche et 48 Gy sur les aires ganglionnaires médiastinales. Récidive tumorale hilaire gauche en octobre 2016. • Traitement d'Opdivo. HTA traitée Hypercholestérolémie Macro-nodule du lobe thyroïdien gauche partiellement calcifié Reflux gastro-oesophagien apparu suite à la chimiothérapie BPCO stade II selon Gold, groupe D, avec/sur: • Ancien tabagisme sevré à 45 UPA • Emphysème pulmonaire et DLCO mesurée à 33% de la valeur prédite • Syndrome obstructif de degré moyennement sévère Suspicion de SAOS NSCLC du lobe inférieur gauche de type adénocarcinome mucineux pT2a pN0 (0/18), RP, G3 cM0 diagnostiqué le 04.12.2014: • Status post lobectomie inférieure gauche et curage ganglionnaire par thoracoscopie le 22.01.2015. • Récidive tumorale sous forme d'une masse ganglionnaire hilaire gauche et lobaire supérieure gauche en janvier 2016. • Status post traitement combiné de chimiothérapie (Platinol et Alimta) du 22.03.2016 au 23.05.2016 et radiothérapie du 11.04.2016 au 27.05.2016 avec une dose de 60 Gy sur le hile gauche et 48 Gy sur les aires ganglionnaires médiastinales. • Récidive tumorale hilaire gauche en octobre 2016. • Traitement d'Opdivo. HTA traitée Hypercholestérolémie Macro-nodule du lobe thyroïdien gauche partiellement calcifié Reflux gastro-oesophagien apparu suite à la chimiothérapie Probable syndrome de chevauchement asthme – BPCO (ACOS) avec : • FPC du 22.12.2014 : trouble ventilatoire obstructif de degré modéré avec réversibilité aiguë significative après béta-2-mimétique (FEV1 de +13% soit plus 190 ml). Rapport de Tiffeneau à 81% du prédit, FEV1 à 74% du prédit. La capacité de diffusion du CO est modérément diminuée à 58% du prédit. Légère hypoxémie à la gazométrie artérielle à 9.1 kPa. • FPC du 11.08.2017 : trouble ventilatoire obstructif de degré modéré avec rapport de Tiffeneau à 69% du prédit et FEV1 à 58% du prédit. La capacité de diffusion du CO est sévèrement diminuée à 33% du prédit. Légère hypoxémie à la gazométrie artérielle à 9.6 kPa • FPC du 15.02.2018 : trouble ventilatoire obstructif de degré modéré avec rapport de Tiffeneau à 66% du prédit et FEV1 à 68% du prédit. Diminution modérée de la capacité de diffusion du CO à 41% du prédit. Hypoxémie sévère avec gazométrie artérielle à 7.3 kPa, sans hypercapnie associée. • CT-Thoracique injecté du 07.02.2018 : pas d'embolie pulmonaire. Diminution de la taille de la masse para-médiastinale gauche. Poumon emphysémateux. Parenchyme pulmonaire montrant une asymétrie des volumes en rapport avec la lobectomie inférieure gauche. Stigmates de radiothérapie para-médiastinale gauche. • Tabagisme ancien à 45 UPA, stoppé en 2015. • Actuellement : Modification de la thérapie inhalatrice avec introduction d'un traitement par Symbicort 200/6 mcg 2-0-2, poursuite du Spririva 18 mcg 1-0-0 • Prochain contrôle à 3 mois : Fonctions pulmonaires simples, gazométrie et consultation. Suspicion de SAOS HTA traitée Hyperlipidémie SAOS appareillé Fibrillation auriculaire intermittente HTA traitée Hypertrophie prostatique HTA traitée Hypothyroïdie substituée Hyperuricémie traitée Coxarthrose D Gonarthrose D HTA traitée Insuffisance veineuse chronique (dermite de stase associée) Obésité Troubles de marche d'origine multifactorielle • polyneuropathie • déconditionnement • hernie discale avec parésie du releveur pied D HTA traitée IRC Dyslipidémie Tassement plateau supérieur de T11 HTA traitée Obésité morbide Polymyalgie rhumatica traitée par Prednisone (stop en avril 2018) HTA traitée Rétinopathie hypertensive stade 1 HTA traitée. Sarcoïdose sous Plaquenil. Goutte sous Allopur. HTA Ancien tabagisme actif à 10 UPA (arrêtée en 2015) Diabète gestationnel Herpès génital (multiples poussées). HTA. Arthéropathie des membres inférieurs opérée 2 fois au HFR au membre inférieur gauche. HTA Bronchopneumopathie chronique obstructive Asthme bronchique Troubles mnésiques Tabagisme ancien HTA Consommation d'alcool à risque Tabagisme récemment sevré HTA Curetage post IVG Canal carpien droit HTA Déficience G6PD HTA Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie Hypothyroïdie substituée depuis l'enfance Hernie ombilicale HTA. Diabète non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Dépression. HTA Diabète type 2 HTA Diabète type 2 HTA Dyslipidémie HTA Dyslipidémie HTA. Dyslipidémie. Impaired fasting glucose. Obésité. Polyglobulie secondaire. Hernie hiatale. Hypothyroïdie substituée. NASH. Douleurs hypochondre droit sur dolichocôlon et adhérences. Syncopes d'origine indéterminée multi-investiguées avec pacemaker. Douleurs épaule gauche, status post prothèse totale inversée fin 2016 (DD : contusion, descellement, fracture). HTA Dyslipidémie Obésité Asthme Polyarthrite rhumatoïde hernie discale L2-L3 avec lombalgies chroniques Possible polyneuropathie périphérique débutante HTA Dyslipidémie obésité Asthme Polyarthrite rhumatoïde hernie discale L2-L3 avec lombalgies chroniques Possible polyneuropathie périphérique débutante migraine HTA Eczéma Discopathie C5-7 notion de BPCO HTA Fibrillation auriculaire tachycarde à 150 bpm inaugurale CHADS 1, le 25.05.2013 avec cardioversion médicamenteuse. HTA HTBP HTA Hypercholestérolémie HTA Hypercholestérolémie HTA. Hypercholestérolémie. HTA Hypercholestérolémie OSAS appareillé HTA Hypercholestérolémie OSAS appareillé Obésité Hypertrophie bénigne de la prostate (ProstaMed) Hernie hiatale peu symptomatique Surdité de perception à droite Miliaire rouge • S/p épisodes 1973, 1994, 2006, 2012, 2017 HTA Hypercholestérolémie Ancien tabagisme Diabète de type 2 depuis avril 2008 • Pas de rétinopathie diabétique (2014), naevus choroïdien œil D Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par CPAP depuis avril 2004 Polyneuropathie bilatérale des MI d'origine indéterminée • Probablement sur effet secondaire du Sortis, stoppé depuis 2008 Macrocytose chronique (depuis 2011) Cardiopathie ischémique, dilatative, valvulaire et hypertensive et rythmique : • Coronarographie du 04.04.2014 (Prof Stauffer) : lésion tritronculaire avec sténose significative du tronc commun. Occlusion chronique artère coronaire droite proximale • Quadruple pontage aorto-coronarien le 14.04.2014 (Dr. X, Clinique Beau-Site, Berne) avec comme complication post-opératoire : • Hémorragie massive, (1-2 l dans drain thoracique) le 14.04.2014 avec sternotomie exploratrice • NSTEMI le 17.04.2014 • Pacemaker (BAV II Mobitz I) le 13.07.2017 (Dr. X) Glomérulonéphrite mésangiale avec prolifération extra-capillaire à dépôts d'IgA avec : • Insuffisance rénale terminale à diurèse conservée (hémodialyse depuis le 16.06.2005) • Fibrose interstitielle importante et 60 % d'atrophie tubulaire (PBR du 25.11.2003) • Anémie normochrome normocytaire d'origine rénale, hyperparathyroïdisme secondaire, hypertension artérielle traités • Evolution défavorable sous Prednisone et Cyclophosphamide • Accès vasculaire : fistule Brescia-Cimino au MSG modifiée le 20.06.2005, néo-anastomose de la fistule le 25.08.2005 Poursuite des hémodialyses 3x/semaine (lundi, mercredi et vendredi matin) Suivi néphrologique HTA Hypothyroïdie HTA Hypothyroïdie HTA Hypothyroïdie Hypertrophie bénigne de la prostate HTA Infections urinaires basses à répétition à germes multirésistants • patiente sous Ciproxine 250 mg en prophylactique • avis infectiologique le 17.04.2018 : proposition de stopper l'antibiothérapie au long cours en raison des risques de résistance Malformation rénale Asthme avec plusieurs décompensations sans traitement de fond HTA Intolérance à la Morphine Coxarthrose débutante D Déficit en vitamine D sous substitution HTA. Migraines. Syndrome dépressif. HTA Obésité classe II, BMI 36 kg/m2 HTA Obésité Dyslipidémie HTA Overlap syndrome Asthme bronchique - BPCO stade II > Exacerbation BPCO le 26.03.2018, critères d'Anthoniessen 1/3 Syndrome des apnées du sommeil appareillé Intolérance au glucose • avec hyperglycémie dans le contexte du traitement corticoïde • HbA1c 6.5% le 28.03.18 HTAP sévère avec PAP à 71 mmHg HTAP (68mmHg, 16.08.2017) d'origine indéterminée sous Revatio HTA Polyarthrite rhumatoïde, dernière poussée il y a un mois + polymyalgia rheumatica • déformations articulaires des mains HTA Polyarthrite rhumatoïde séro-positive, sous Méthotrexate et Simpon (1x/mois) HTA Polyarthrite rhumatoïde Asthme HTA Probable Syndrome des Apnées du sommeil HTA Psoriasis HTA. Reflux gastro-oesophagien. Diabète type 2. Crises de gouttes récidivantes. Carcinome de la prostate métastatique, Gleason 6 T1 Nx M1 le 19.09.2016. • Status post-métastase osseuse tibiale gauche. • Métastase pulmonaire en juin 2016. • Sous Votrient. HTA Syndrome des apnées du sommeil appareillé Intolérance au glucose HTA. Tabagisme actif. HTA Tabagisme ancien à 0.5 UPA BPCO non traité. Consommation alcoolique chronique à risque. Stéatose hépatique. HTA Trouble anxieux Méningiome G frontal dans la zone de l'artère sphénoïdale HTA Trouble du sommeil Vertige paroxystique positionnel bénin HTA Trouble obsessionnel compulsif Bloc de branche droit Tabagisme actif HTA Troubles dégénératifs rachidiens avec discarthrose L5-S1. Hydramnios de cause inconnue Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation. Hydratation. Hydratation. Hydratation. Hydratation. Hydratation. Hydratation. Hydratation à domicile. Recontrôle chez le médecin traitant dans 3 jours, pour contrôle de la créatinine et du sédiment urinaire. Hydratation, anti-nauséeux et antispastique. Conseil diététique. Retour à domicile avec traitement symptomatique (explications données quant au traitement). Hydratation, arrêt Lisinopril Hydratation, arrêt Lisinopril Hydratation avec Ringer Hydratation. Contrôle ultérieur à votre consultation. Hydratation du 08.04.2018 au 11.04.2018 Ajustement du traitement de Metformine Hydratation en intraveineux Hydratation et suivi biologique Hydratation et suivi biologique : amélioration de la fonction rénale Hydratation et suivi clinique Hydratation et suivi clinique Hydratation et suivi. Reprise d'une diurèse dès le 16.05.18 après le drainage de l'hématome rétro-péritonéal. Hydratation et surveillance biologique. Hydratation fractionnée Consignes de reconsultation données Hydratation Furosemide iv continu du 1.05.2018 au Alcalinisation des urines Hydratation Furosemide iv continu 1.05.2018 au 04.05. et dès 07.05.2018 Alcalinisation des urines Hydratation intraveineuse. Hydratation intraveineuse : perfusion 1900 ml/24h GlucoSalin 1:1 du 19.04.2018 au 23.04.2018 IV Hydratation intraveineuse avec glucosalin 25ml/h pendant la nuit du 07.03 au 08.03 Gazométrie le 07 et 08.03 Analyse des selles Itinérol B6 suppositoire en réserve Pérentérol 250mg sachet 1x/j Hydratation intraveineuse du 23.04.2018 au 25.04.2018 Spot urinaire 24.04.2018 Resonium du 23.04 au 27.04.2018 Hydratation intraveineuse par NaCl 0.9% jusqu'au 08.05.2018 Consilium pédopsychiatrie le 08.05 et 09.05.2018 Hydratation intraveineuse par NaCl 1500ml Surveillance biologique Hydratation intraveineuse prudente. Suivi biologique (créatinine 78 umol/l le 15.05.2018). Hydratation intraveineuse 1000 ml/24h introduite au service des urgences Mise en suspens Torem et Diamicron au service des urgences Hydratation intraveineuse Contrôle laboratoire Hydratation intraveineuse Médicaments néphrotoxiques en suspens Hydratation intraveineuse Sonde vésicale Suivi biologique Arrêt des médicaments néphrotoxiques Hydratation intraveineuse Suivi biologique Hydratation IV Hydratation IV Hydratation i.v. Hydratation iv Hydratation iv : besoin basales + déficit • Substitution des pertes 1:1 avec Normolytoral per os ou NaCl 0.9% iv • Gazométrie : en ordre, natrémie dans la limite inférieure (134 mmol/L) • Nous introduisons comme perfusion un Physiologique (0.9%) - Glucose 4% Hydratation IV du 01.05.2018 au 03.05.2018 Chimie urinaire Mise en suspens transitoire des diurétiques Hydratation IV du 23.04 au 24.04.2018 US aux urgences (Dr. X) : résidu mictionnel estimé à 100/150 ml Ultrason des voies urinaires, le 27.04.2018 : masse intravésicale exophytique avec épaississement de la paroi vésicale. possible schistosomiase. Consilium néphrologique (Dr. X / Dr. X) : sérologies HCV, HBV, HIV. Bilan vasculite : vitesse de sédimentation, FAN, C3, C4. Electrophorèse des protéines plasmatiques et urinaires. Sérologies VIH, HCV, HBV, le 30.04.2018 : négatif Bilan vasculite le 27.04.2018 : VS 73mm/1h, C3 dans la norme (1.3g/l), C4 augmenté (0.42g/l, N 0.15-0.35g/l) Electrophorèse des protéines plasmatiques et urinaires : • plasmatique le 27.04.2018 : augmentation des alpha2-globulines, beta1 + 2-globulines, et des chaînes légères kappa et lambda avec rapport kappa/lambda libre dans la norme. • urinaire le 26.04.2018 : douteux (présence de chaînes libres kappa) Récolte urinaire de 24h : clearance créatinine 14ml/min. Protéinurie 2.8g/l, albuminurie 2.2g/l, rapport albumine/créatinine 526mg/mmol créat. Recherche de parasites urinaires le 30.04.2018 : protozoaires et helminthes négatifs. Cystoscopie le 03.05.2018 (Dr. X) : pas de masse visible, hypertrophie de la prostate, méats urinaires libres, urines claires • Cytologie urinaire le 03.05.2018 : absence de cellule tumorale maligne • Dosage de la PSA en ambulatoire à 1 mois de la cystoscopie CT thoraco-abdominal non injecté le 04.05.2018 : pas de lésion suspecte visualisée Bilan angio (pour mise en place d'une fistule) : possible pour MSD Colloque le 07.05.2018 avec le Dr. X : décision d'adresser le patient au Dr. X pour réalisation d'une fistule en vue d'une hémodialyse Consilium chirurgie vasculaire le 11.05.2018 (Dr. X) : pose de fistule possible, a priori à droite, avec boucle impliquant une prothèse afin de préserver les alternatives possibles (pontage artério-veineux au niveau basilaire ou céphalique à droite, côté gauche plus difficile en dernier recours).Torem 10 mg dès le 11.05.2018 Hydratation IV et diurétiques Hydratation IV et per os Hydratation iv et per os Hydratation i.v. et po. Sonde urinaire mise en place le 22.04.2018 et laissée au retour à domicile (question d'hygiène et prévention des escarres) Arrêt des antihypertenseurs du 22.04.18 au 27.04.18 Suite de prise en charge: • changement de la SV tous les 4 mois et discuter d'une sonde sus-pubienne selon évolution. Hydratation iv NaCl 0.9% Trinkstimulation Hydratation iv par NaCl 0.9% Contrôle natrémie Hydratation IV 21.05-24.05.2018 Hydratation IV Mise en suspens du Votum plus, reprise d'Irbesartan le 23.03.2018 Surveillance biologique Hydratation iv Prise en charge palliative avec soins de confort Dormicum, Morphin en réserve Hydratation iv Résonium PO Hydratation IV Suivi biologique Hydratation i.v. Suivi biologique Hydratation iv. Suivi biologique. Hydratation iv. Suivi biologique. Hydratation iv Torasemid 5 mg pausiert Hydratation iv US: pas de dilatation des voies urinaires Hydratation mit RL 1000 ml i.v. Analgesie mit Paracetamol 1g + Novalgin 1g + Primperan 10mg i.v. Transfer auf die Chirurgie, HFR Fribourg Kantonspital (nach Rücksprache mit dem DA Chirurgie, HFR Kantonspital) Hydratation NaCl 0.9% IV Suivi biologique Torem et Logimax en pause. Reprise Torem dès le 04.05.2018 Hydratation NaCl 0.9 %. Surveillance biologique. Hydratation NaCl 0.9% 1000 ml/24 Std Medikationsanpassung (Torem, Pravastatine und Irbesarten pausiert) Laborkontrolle am 03.05.2018 (Kreat, K+) Eventuell Ultraschall der Harnwege organisieren Hydratation (NaCl 0.9% 1000 ml i.v. puis per os) Traitement symptomatique (Paracétamol, Novalgine, Primperan) Traitement antibiotique (Ciproxin 500 mg --> Bactrim forte pour 6 semaines total Culture urinaire: Staph. haemolyticus, pas d'antibiogramme car contaminant Stimulation à l'hydratation Résidu post-mictionnel: 30 ml le 01.05 Hydratation NaCl 1000 ml/24 h. Suivi biologique. Losartan en pause. Hydratation. Novorapid selon glycémie (valeurs cibles 12 mmol/l). Discussion de la thérapie de base. Consilium de médecine interne. Contrôle clinique et réévaluation en diabétologie à l'HFR Fribourg le 11.05.2018. Hydratation orale, refus d'hydratation iv. Suivi biologique Hydratation par Glucosalin 1500 ml/24 h. Torasémide et Entresto en suspens pendant l'hospitalisation. Hydratation par NaCl 0.9%. Hydratation par NaCl 0.9 %. Monitoring à l'ELM. Hydratation par NaCl 0.9% Bilan à réévaluer Hydratation par NaCl 1000 ml/24 heures. Suivi biologique (natrémie à 131 mmol/l le 15.05.2018). Hydratation par NaCl 1500 ml/24 h Stop Lisitril Hydratation par NaCl. Suivi biologique. Hydratation par Normolytoral Dernier contrôle le 28.05.2018 : Na à 137 mmol/l. Hydratation par sonde naso-gastrique. Hydratation par 1 l de NaCl par 24 h Spot urinaire à réaliser à l'étage Suivi biologique Hydratation par 1500 ml NaCl aux urgences. Primperan 40 mg et Zofran 4 mg aux urgences. Nexium 40 mg IV aux urgences. Traitement symptomatique à domicile. Reconsulter les urgences si apparition de fièvre. Consulter le médecin traitant si persistance de la symptomatologie à >48 h. Hydratation par 500 ml de NaCl 0.9% iv. Surveillance neurologique. Retour à domicile. Hydratation per os Hydratation per os Hydratation per os avec Normolytoral Hydratation per os Spot urinaire: FeNa 0.17% Résolue le 16.04 Hydratation po active difficile car enfant très fatigué, motivant la pose d'une SNG pour une hydratation avec normolytoral 50 cc/kg sur 4 h. Récidive d'un vomissement, raison pour laquelle il reçoit 2 mg d'Odansétron. Pas de récidive des vomissements par la suite, Normolytoral bien toléré. A uriné. L'enfant reste fatigué mais en bon état général, peut rentrer à domicile avec stimulation d'une hydratation fractionnée. Hydratation p.o. Résolution spontanée Hydratation prudente Hydratation prudente dans contexte d'hyponatrémie sur SIADH : 500 ml NACL /24 h + 500 per os puis restriction hydrique à 1500 ml po Hydratation stimulée per os. Suivi biologique. Hydratation Suivi Hydratation Suivi Hydratation. Suivi biologique. Hydratation. Suivi biologique. Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation, suivi biologique. Contrôle de la valeur lors du prochain contrôle à votre consultation. Hydratation (08.05.2018) Stimulation à boire Hydratation 1000 ml NaCl 0.9 % aux urgences. Gazométrie : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire et spot urinaire : cf. annexes. Sonde vésicale mise en place pour bilanter la diurèse. Hydratation 1000 ml NaCl 0.9% sur 24 h IV Hydratation 1000 ml NaCl. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Hémocultures à froid : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Mise en suspens de traitement antibiotique. Traitement symptomatique. Hémocultures 2x2 à froid. Anti-HIV. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 19.05.2018 pour contrôle clinico-biologique, avec PCR de salive et selles. Hydratation 1000 NaCl aux urgences. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes. Antalgie avec Buscopan et Pradif aux urgences. Avis du Dr. X, de médecine interne. Uro-CT (Dr. X) : décrit ci-dessous. Introduction de Ecofenac, Pradif et Buscopan. Donné filtre, si pas d'évacuation dans les 24 h, reconsulter aux urgences et avis urologue. Stimulation le patient à s'hydrater. Arrêt de travail. Hydratation 1000 ml aux urgences, 3 l/24 h prescrits Laboratoire demain Hydratation 1000 ml Nacl 0.9% sur 24 h IV Créatinine 80 umol/l (30.04.18) Hydratation 1000 ml par 24 h de NaCl en intraveineux Spot urinaire Hydratation 1000 ml/24 h, Médicaments néphrotoxiques en suspend du 08.05.2018 au 11.05.2018 Hydratation 1000 ml/24 h Périndopril en suspens Torasemid en suspens Suivi biologique Hydratation 1000 ml/24 h, Torem mis en suspens pour le 23.05.2018 Hydratation 500 ml NaCl 0.9% iv. Surveillance neurologique. RAD. Hydratation 500 ml/24 heures. Hydratation 500 ml/24 h Suivi biologique Hydratation Adaptation de la médication à la fonction rénale Hydratation Ajustement du traitement Suivi biologique Hydratation Consilium pédopsychiatrie le 08.05.2018 Hydratation Médicament néphrotoxique en suspens Hydratation. Mise en pause Lisinopril, traitement antidiabétique et Esidrex. Suivi biologique. Hydratation Mise en suspens (candesartan et torasémide) - reprise candesartan 8 mg dès le 28.05.2018 US voies urinaires le 28.05.2018. Hydratation Novorapid - Selon glycémie, valeurs cibles 12 mmol/l Hydratation RX thorax le 20.05.2018 Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j IV aux urgences Clarithromycine 500 mg IV aux urgences Attitude: • Hospitalisation en médecine interne pour antibiothérapie IV • Antigènes urinaires : pister à PROMED • Labo prévu demain Hydratation. Schéma de correction d'Humalog. Introduction d'Insulatard le 22.04.2018 avec ajustement de la posologie. Hydratation Schéma d'Humalog HbA1c: normale Hydratation. Schéma d'Humalog. Suivi biologique. Hydratation. Seresta 15 mg puis en réserve. Benerva 300 mg. Becozym. Hydratation. Spot urinaire à demander. Hydratation Spot urinaire demandé Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation Suspens Metfin du 11. au 14.05.2018 Diminution Torasemid dès le 12.05.2018 Hydratation Transfusion 3 CE et 1 PFC Pansement compressif Konakion 10 mg iv Antalgie Avis chirurgical (Dr. X, Dr. X, Dr. X) Avis soins intensifs (Dr. X) Transfert en soins palliatifs (St-François) le 07.05.18 Hydratation Transfusion 3 CE et 1 PFC Pansement compressif Konakion 10mg iv Antalgie Avis chirurgical (Dr. X, Dr. X, Dr. X) Avis soins intensifs (Dr. X) Transfert en soins palliatifs (St-François) le 07.05.18 Hydrocèle Hydrocèle droite symptomatique. Hydrocèles bilatéraux opérés. Opération ménisque gauche. Status post-APP à l'âge de 20 ans. Hydrocéphalie à pression normale avec DVP depuis le 23.02.2018 Hydrocéphalie à pression normale avec troubles de l'équilibre en 2014 Hydrocéphalie à pression normale avec troubles de l'équilibre en 2014 Hydrocéphalie probablement secondaire à une hémorragie péri-ventriculaire et parenchymateuse néonatale avec éventuelle composante congénitale compliquée de crises d'épilepsie de type absence, hémiparésie D, retard mental avec: • Crise d'épilepsie (type absence) partielle complexe: plusieurs épisodes en 2012, 2014 Insuffisance rénale chronique stade III selon KDIGO avec: • polykystose rénale sur probable mutation HNF 1 bêta (GFR 36.7) État anxio-dépressif Incontinence urinaire nocturne Hypercholestérolémie probablement familiale. Gonarthrose gauche Ostéoporose Hydrocéphalie probablement secondaire à une hémorragie péri-ventriculaire et parenchymateuse néonatale avec éventuelle composante congénitale compliquée de crises d'épilepsie de type absence, hémiparésie D, retard mental avec: • Crise d'épilepsie (type absence) partielle complexe: plusieurs épisodes en 2012, 2014 Insuffisance rénale chronique stade III selon KDIGO avec: • polykystose rénale sur probable mutation HNF 1 bêta (GFR 36.7) État anxio-dépressif Incontinence urinaire nocturne Hypercholestérolémie probablement familiale. Gonarthrose gauche Ostéoporose Hydrocéphalie probablement secondaire à une hémorragie péri-ventriculaire et parenchymateuse néonatale avec éventuelle composante congénitale compliquée de crises d'épilepsie de type absence, hémiparésie D, retard mental avec: • Crise d'épilepsie (type absence) partielle complexe: plusieurs épisodes en 2012, 2014 Insuffisance rénale chronique stade III selon KDIGO avec: • polykystose rénale sur probable mutation HNF 1 bêta (GFR 36.7) État anxio-dépressif Incontinence urinaire nocturne Hypercholestérolémie probablement familiale. Gonarthrose gauche Ostéoporose Hydromorphone 4 mg q24h Tramadol 50 mg en réserve Paracétamol 1g en réserve Electrophorèse des protéines 03.2018 Vitesse de sédimentation le 23.04.2018 ANA et facteur rhumatoïde le 23.04.2018 Cryoglobulines le 01.05.2018 Gazométrie le 02.05.2018 Radiographies articulaires le 24.04.2018 • Pied/avant pied droit • Genou droit • Colonne lombaire • Main/poignet gauche • Main/poignet droit US hépatique le 24.04.2018 CT thoracique non injecté le 30.04.2018 Fonctions pulmonaires le 01.05.2018 (incomplètes; DLCO non effectuable en vue de dyspnée +++) Biopsie de la glande salivaire accessoire le 02.05.2018 Hydronéphrose congénitale gauche Hydronephrose G pour laquelle opération le 23.03.17. Contrôle échographique à faire le 22/6 Pas d'antibiothérapie en prophylaxie depuis 2 mois Bronchites pour lesquelles traitements sous Ventoline instaurés Hydrosono le 07.06.18 Hydrosonographie le 07.06.18 chez Dr. X. Si confirmation myome intracavitaire vs polype endométrial, HSC opératoire à agender. Contrôle échographique de l'annexe D. PeC discutée et décidée avec Dr. X (3ème ligne). Hygiène de miction Stimulation à boire Hypercholestérolomie familiale • 02.09.11: LDL-cholestérol 9.05 mmol/l • 16.04.18: LDL-cholestérol 6.39 mmol/l • 30.04.18: LDL-cholestérol 1.9 mmol/l (résultat probablement faux) Hyperactivité (traitement de Ritaline 2001 à 2004). Hyperactivité vésicale Lombo-sciatalgie gauche Syndrome de dépendance aux somnifères (Stilnox) Hyperammoniémie post-bypass gastrique le 03.05.2018 • compliqué d'une encéphalopathie métabolique sur alimentation parentérale et apport protéique intraveineux le 11.05.2018 -- avec GCS 10 le 11.05, GCS 3 le 12.05.2018 • compliqué de trouble de l'état de conscience le 27.04.2018 Hyperammoniémie post-bypass gastrique le 03.05.2018 • compliqué d'une encéphalopathie métabolique sur alimentation parentérale et apport protéique intraveineux le 11.05.2018 -- avec GCS 10 le 11.05, GCS 3 le 12.05.2018 • compliqué de trouble de l'état de conscience le 27.04.2018 Hyperbilirubinémie à 226 umol/l sans incompatibilité avec: • poids de naissance de 2310g Hyperbilirubinémie avec léger ictère asymptomatique le 03.04.2016. Décompensation cardiaque globale en 12.2014. Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche sur probable pic hypertensif le 25.04.2012. Cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 23.11.2012. Tamponnade péricardique drainée sur implantation de pacemaker en 2006. 3 cures de hernie inguinale droite. Mastoïdectomie gauche pour otite à répétition en 1933. Décompensation cardiaque globale le 10.04.2016 Pneumonie bilatérale communautaire des lobes inférieurs et lobe moyen le 29.07.2016 Décompensation cardiaque globale le 29.07.2016 Globe urinaire le 29.07.2016 Anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 106 g/L le 02.08.2016 sur déficit en acide folique Hyperbilirubinémie conjuguée isolée le 07.05.2018. Hyperbilirubinémie directe à 13.8 umol/l avec bilirubine totale à 38.1 umol/l Hyperbilirubinémie maximale à 202 umol le 07.04.18 Hyperbilirubinémie maximale à 207 mcmol sans incompatibilité ABO/Rhésus ni hémolyse Hyperbilirubinémie non conjuguée et ictère • probablement Syndrome de Gilbert Hyperbilirubinémie non-conjuguée sur probable maladie de Gilbert DD: infection Hyperbilirubinémie sans incompatibilité de groupe Hypercalcémie à 2.62 mmol/l sur substitution orale: • Diagnostic différentiel: hyperparathyroïdie primaire (PTH à 37 ng/l) Hypercalcémie à 2.78 mmol/l le 23.04.2018 probablement sur métastase osseuse Hypercalcémie à 3.09 mmol/L le 03.05.2018 DD: syndrome para-néoplasique Hypercalcémie à 3.09 mmol/L le 03.05.2018 DD: syndrome para-néoplasique Hypercalcémie chronique à 2.6 mmol/l sur hyperparathyroïdie primaire, corrigée le 30.04.2018 Hypercalcémie dans un contexte d'hyperparathyroïdisme mixte primaire (adénome probable) et secondaire sur hypovitaminose D Hypercalcémie 2.65 mmol/l le 23.05.2018 Hypercapnie chronique sur syndrome de Rett: • Encéphalopathie tétra-spastique sur syndrome de Rett (suivi neurologique au CHUV) • syndrome extra-pyramidal (dystonie et scoliose avec tige de Harrigton mise en place au CHUV en 2013) • Épilepsie • Traitement par VNI depuis 02.2018. • Oxygénothérapie à domicile ponctuelle dans le cadre de crise de l'épilepsie 2 l/min ou de décompensation respiratoire Hypercholestérinémie traitée FA rapide emboligène avec: • décompensation cardiaque globale le 17.12.2013 • infarctus du rein gauche le 17.12.2013 Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie traitée HTA traitée • avec cardiopathie hypertensive • dernier ETT le 20.03.2018 (Dr. X) Dépression Hypercholestérolémie familiale. Hypercholestérolémie le 2.05.2018 Hypercholestérolémie le 4.05.2018 Hypercholestérolémie moyenne • pas traitée Hypercholestérolémie non traitée. Hypercholestérolémie non traitée. • Tabagisme actif. Hypercholestérolémie sous Atorvastatine Hypercholestérolémie sous Atorvastatine Hypercholestérolémie sous Atorvastatine Hypercholestérolémie, syndrome de l'intestin (colon irritable). Hypercholestérolémie. • Tabagisme ancien. • Consommation d'alcool à risque (2 UI/jour). • Troubles cognitifs légers. • Hernie hiatale. Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée (Saxaglyptine: Onglyza) Hypertension artérielle non traitée Cardiopathie ischémique avec: • PTCA de l'IVA moyenne en 1997 • Mise en place d'un stent actif sur l'IVA en 2010 Diabète de type 2 insulino-requérant Hernie hiatale Coxarthrose gauche Hernie inguinale gauche Adénocarcinome colique à double localisation transverse et sigmoïdienne stade pT4a (2) pN0 (0/65), Pn1, V1, R0, G2, avec • Date du diagnostic: 07.08.2015 • Colectomie subtotale avec ascendo-rectostomie et iléostomie de protection le 28.09.2015 (Dr. X) • Histologie du 29.09.2015: (Promed P8532.15): adénocarcinome moyennement différencié du côlon transverse droit de 6 cm de grand axe; adénocarcinome moyennement différencié du côlon sigmoïde droit de 3.5 cm de grand axe stade TNM: pT4a (2) pN0 (0/65), Pn1, V1, R0, G2 • Pas de chimiothérapie adjuvante en raison des comorbidités • CT thoraco-abdominal du 11.12.2015: pas d'évidence de rechute • Fermeture d'iléostomie le 15.02.2016 (Dr. X) Hypercholestérolémie traitée. • Syndrome de l'apnée du sommeil, appareillé. Hypercholestérolémie traitée. • Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée • Hypertension artérielle traitée • Diabète de type II insulino-requérant • Trouble du comportement alimentaire, sous Fluoxétine • Polyarthrose (colonne lombaire, hanches, genoux) • Syndrome des apnées du sommeil appareillé • Status post-retrait d'une lithiase urinaire en 2017 (Hôpital Intercantonal de la Broye) Hypercholestérolémie traitée. • Lichen plan. Hypercholestérolémie traitée • SOAS appareillé • Hépatomégalie avec stéatose hépatique • Pieds creux • Hernie C5-C6, D5-D6 Hypercholestérolémie traitée • Syndrome de dépendance alcoolique avec utilisation actuelle de drogue (F10.24): • suivi par psychiatre 1x/semaine • SOAS appareillé. • Status post-accident vasculaire cérébral en 1975 • avec troubles de la marche résiduels s/p Hypercholestérolémie traitée. • Tabagisme actif. • Glaucome Hypercholestérolémie • Trouble de la déglutition d'origine indéterminée Hypercholestérolémie • Trouble de la déglutition d'origine indéterminée Hypercholestérolémie • ttt d'Ezetrol mal supporté • Hernie hiatale • Arthrose • Herpès génital récidivant Hypercholestérolémie 07.05.2018 Hypercholestérolémie. Arteria lusoria. Obésité. Kyste de Baker à droite. Chondrocalcinose du genou droit. • canal lombaire étroit • lombarthrose • hernies postéro-latérale et médiane T11-12, médiane et para-médiane droite T10-11 Hypercholestérolémie. • Cardiopathie X avec FEVG à 40 % (anamnestique). Hypercholestérolémie. • Dépression. • Status post colique néphrétique en 2006 avec passage spontané. Hypercholestérolémie. • Diabète. Hypercholestérolémie • Diabète de type II • HTA • Insuffisance rénale chronique • Néphropathie hypertensive • GFR 18/ml • opération pour shunt pour dialyse prévu en 02/2018 (Dr. X) • Insuffisance veineuse • Suspicion d'un syndrome du tunnel carpien gauche et débutant à droite Hypercholestérolémie • HBP • Epigastralgies avec RGO (sous IPP depuis 2014) Hypercholestérolémie • HTA Hypercholestérolémie. • HTA traitée • Hyperplasie de la prostate. Hypercholestérolémie. • Hyperplasie de la prostate (?). • Parkinsonisme débutant Hypercholestérolémie. • Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. • Hypertension artérielle traitée. • Tabagisme à 40 UPA. • Troubles anxio-dépressifs. • Status post splénectomie pour thrombopénie en 1962. Hypercholestérolémie • Multiples ulcères gastriques • Diverticulose colique Hypercholestérolémie • Multiples ulcères gastriques • Diverticulose colique Hypercholestérolémie Obésité Ophtalmopathie chronique sévère à G, post-traumatique • Cure de cataracte post-traumatique à G Troubles cognitifs avancés avec: • Bilan de démence réalisé en juillet 2016 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal Adénocarcinome de la prostate cT1 à 2, cN0, cM0, connu depuis 08/2005 • Biopsie 04/2003 (Dr. X): high grade PIN, microcarcinome non invasif • Traitement par LHRH 12/2003-08/2005 - Radiothérapie avec 50 Gy 10-11/2005 (HFR) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition sur: • Polyneuropathie diabétique • Troubles cognitifs, avec état confusionnel surajouté • Faiblesse musculaire • Vertiges intermittents au passage à la station debout Physiothérapie et rééducation à la marche • Schellong: négatif Diabète de type 2 non équilibré, avec complications: • Macrovasculaires: maladie coronarienne bi-tronculaire • Microvasculaires: insuffisance rénale chronique, polyneuropathie Majoration du Diamicron dès le 26.04.18 Januvia 50 mg/j dès le 30.04.18 Introduction d'insulinothérapie le 02.05.2018: Lantus 20 UI le matin Diminution de la Lantus à 18 UI par jour dès le 05.05.2018 Ajout de 4 UI de NovoRapid les matins dès le 09.05.2018 Diminution de la Lantus à 14 UI par jour dès le 12.05.2018 avec majoration de la dose de Novorapid du matin à 6 UI Hypercholestérolémie • Polyarthrose • Hypertension artérielle • Diabète non traité Hypercholestérolémie. • Spondylo-arthrite. Hypercholestérolémie. • Tabagisme actif. Hypercholestérolémie. • Tabagisme chronique actif 50 UPA, stoppé 2012. • Maladie coronarienne bitronculaire le 08.06.2012. • sténose significative seconde marginale. • sténose significative de l'artère bissectrice. • occlusion de l'artère coronaire droite distale. • lésion intermédiaire de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. • avec: NSTEMI sur occlusion de l'artère coronaire droite distale le 08.06.2012. • Coronarographie du 08.06.2012 (Dr. X): succès primaire d'angioplastie de l'artère bissectrice avec implantation d'un stent actif. Succès primaire d'angioplastie de l'artère coronaire droite distale avec implantation d'un stent actif. Fraction d'éjection du ventricule gauche à 60%. Hyperémèse gravidique sévère à 13 semaines d'aménorrhée, résistant au traitement habituel Hyperthyroïdie gestationnelle, mise sous Propycil 50 mg, suivie par Dr. X. Mme. Y avait arrêté le traitement d'elle-même, rendez-vous de contrôle en endocrinologie le 28.05.2018. Hyperemesis gravidarum le 12.05.2018. Hyperferritinémie à 1000 microg/l • contexte inflammatoire HCV chronique hyperGly 13.3 aux urgences. Doute sur compliance médicamenteuse par enfants et soins à domicile. ATT: • Glycémies 4x/j +/- avis diabéto. • Pister si HbA1c récente chez MT, si non, ajouter au labo. Hyperglycémie Hyperglycémie Hyperglycémie Hyperglycémie Hyperglycémie Hyperglycémie à 12.1 mmol/L non hyperosmolaire dans le contexte de traumatisme Hyperglycémie à 12.1mmol/L non hyperosmolaire dans le contexte de traumatisme Hyperglycémie à 14 mmol/l sans acidose associée, dans le contexte de stress respiratoire Hyperglycémie à 16mmol/l le 25.04.2018 • Dans le contexte infectieux Hyperglycémie à 25 mmol/l le 17.04.2018. Hyperglycémie à 28mmol/l, asymptomatique le 24.05.2018 Hyperglycémie asymptomatique le 05.05.2018 Hyperglycémie dans le contexte du traitement corticoïde • HbA1c 6.5% le 28.03.18 Hyperglycémie, polydipsie et polyurie. Hyperglycémie postopératoire le 09.05.2018: Hyperglycémie sur alimentation parentérale Hyperglycémie sur alimentation parentérale Hyperglycémie sur diabète type 2 bien contrôlé Hyperglycémie 10. hyperglycémie 13.3 aux urgences. Doute sur compliance médicamenteuse par enfants et soins à domicile. ATT: • Glycémies 4x/j • HbA1c chez MT à 7,3 début avril 2018 et 6,8 en mars 2018 Hyperglycémie 9.1 Hyperglycémies sous dexaméthasone le 12.05.2018 Hyperglycémies sous dexaméthasone le 12.05.2018 Hyperglycémies sur nutrition parentérale le 03.05.2018 Hyperhémésis gravidum chez une patiente 1G 0P à 9 4/7 SA selon ultrason. Paralysie faciale périphérique gauche. Hémorroïdes le 25.03.18. Hyperhidrose généralisée diurne et nocturne 26.02.2016 DD : médicamenteux (Amiodarone), trouble neurovégétatif dans le contexte de la polyneuropathie Probable intoxication au Cymbalta et Lyrica dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë, le 26.02.2016 PTG D en septembre 2013 OS fracture coude D en 2004 Amygdalectomie Hernie discale en 1998 Décompensation cardiaque globale sur cardiopathie ischémique et dysrythmique le 16.05.2016 avec : • Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée • Maladie coronarienne tritronculaire sévère avec : • Status post PTCA stent de l IVA proximale le 04.04.2014 pour STEMI antéro-latéral par Dr. X • Status post revascularisation myocardique pour pontage de l artère mammaire interne G sur l IVA et pontage en Y avec l artère mammaire interne D sur la marginale circonflexe à cœur battant le 09.12.2014 pour sténose significative du tronc commun distal, sténose de l ostium de l IVA proximale • Status post ligature de l auricule G le 09.12.2014 • Status post procédure de Maze par radiofréquence le 09.12.2014 • Légère dysfonction ventriculaire G avec akinésie apicale • BAV 1er degrés avec PQ à 280 ms le 25.05.2016 • Problème OH signalé par sa famille Pneumonie communautaire basale G le 25.06.2016 • Possible Légionellose (antigène urinaire douteux) Insuffisance rénale aiguë AKIN l d'origine pré-rénale avec créatininémie à 129 umol/l le 26.06.2016 avec : • FE Na 0.4 % (malgré Torem 15 mg/jour) Hyperhidrose palmo-plantaire. Sympathectomie par médiastinoscopie le 02.04.2015. Appendicectomie. Hyperkaliémie à 3,2 mmol/l le 23.4.2018. Hyperkaliémie à 5.1mmol/l le 14.05.2018 • chez patient avec IRC et sous traitement de Candesartan 4 mg dès le 11.05.2018 Hyperkaliémie à 5.2 mmol/l le 10.05.2018. Hyperkaliémie à 5.2 mmol/l le 25.04.2018 Hyperkaliémie à 5.2mmol/l le 25.04.2018 Hyperkaliémie à 5,3 mmol/l sur insuffisance rénale chronique Hyperkaliémie à 5,5 mmol/l. Hyperkaliémie à 5.5mmol/l le 2304.2018 Récidive d'épigastralgies chroniques d'origine indéterminée le 23.04.2018 Status post-hystérectomie Cholécystite aiguë lithiasique : Cholecystectomie par laparoscopie en urgence par Dr. X, le 30.04.2017. S/p appendicectomie Hyperkaliémie à 5.6 mmol/L sans modification ECG le 07.05.18 sur IRA AKIN II d'origine pré-rénale et médicamenteuse (Sartan) Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l. Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l le 28.04.2018. Hyperkaliémie à 5.8 mmol/l, le 14.05.2018 Hyperkaliémie à 5.8 mmol/l le 30.04.2018. Hyperkaliémie à 5.9 mmol/l le 17.05.2018 (Clearance selon Cockroft à 77 ml/min) sans modification à l ECG Hyperkaliémie à 6mmol/l sur insuffisance rénale aiguë Hyperkaliémie à 6.1 mmol/l le 21.05.2018 d'origine probablement mixte sur IRA et Aldactone et lisinopril. Hyperkaliémie à 6,3 mmol/l le 3.5.2018 Hyperkaliémie à 7.0 mmol/l d'origine probablement mixte (IRA, spironolactone) Hyperkaliémie le 30.40.2018 Hyperkaliémie le 30.4.2018 Hyperkaliémie légère à 5.2mmol/L Hyperkaliémie légère à 5.5 mmol/l. Hyperkaliémie légère à 5.6 mmol/l le 26.04.2018 Hyperkaliémie légère à 5,6 mmol/l probablement d'origine iatrogène. Hyperkaliémie légère à 5.7 mmol/l le 27.04.2018 Hyperkaliémie sur probable acutisation de l insuffisance rénale chronique Hyperkaliémie 01.05.2018 Hyperkaliémie 01.05.2018 probablement à cause de l Aldactone Hyperkaliémie 5,4 mmol/l le 11.05.2018 Hyperkératose du 4ème espace inter-digital bilatéral, mais plus prononcé du côté G. Hyperkératose 5ème orteil côté médial ddc mais surtout à G, DD mycose. Hyperlactatémie à 2,7 mmol Hyperlactatémie à 2.8 mmol/l probablement métabolique Hyperlactatémie à 2.8 mmol/l transitoire d'origine probablement métabolique. Hyperlactatémie le 15.05.2018 avec: • acidose métabolique et hyperglycémie Hyperlactatémie probablement dans le contexte de déshydratation le 29.04.2018 Hyperlactatémie transitoire le 15.05.2018, DD : hyperglycémie, bas débit sur tachycardie ventriculaire. • HbA1c: normale. Hyperlaxité ligamentaire. Hyperlaxité ligamentaire. Hyperlipidémie. Hypertension artérielle. Tabagisme actif. Hyperménorrhée anémiante et Spotting post-coïtal associé, dans le contexte d'un utérus myomateux avec fibrome sous-séreux, fundique (FIGO 5) de 6 cm, chez une patiente de 47 ans 3G1P Hyperménorrhée et ménorragie sur irrégularité de cycle menstruel Hypernatrémie à 147 mmol/l le 08.05.2018. Hypernatrémie à 147mmol/litre le 18.04.2018 DD: sur piperacilline tazobactam Hypernatrémie à 149mmol/l le 24.04.2018 : • Déficit en eau libre à 2.8 Hypernatrémie à 151mmol/l le 27.04.18 DD sur déshydratation par Lasix et diaphorèse sur état subfébrile Hypernatrémie à 160 mmol/l (gazométrie capillaire) : Hypernatrémie euvolémique à 151 mmol/l (07.03.2018), 159 mmol/l (13.03.2018) DD déshydratation • Sérum Osmolalité: 331 mosmol/kg, Urine Osmolalité: 524 mosmol/kg le 08.03.2018 • PTH: 35 ng/l le 13.03.2018 Hypernatrémie le 09.05.2018 vraisemblablement sur déshydratation • Na 148 mmol/l le 09.05 Hypernatrémie à 148mmol/l le 24.04.18: • spot urinaire: non faisable, échec de pose de sonde urinaire • st.p. OP de la prostate 2013 Hyperparathyroïdie secondaire et carence en vitamine D3 • dans le cadre du diagnostic principal Hyperparathyroïdie tertiaire sur insuffisance rénale terminale probable avec: • PTH 147 ng/l (16.02.2018) • hypovitaminose D à 55 nmol/l (08.02.2018) • hypercalcémie modérée (calcium corrigé à 2.91 mmol/l) asymptomatique le 17.04.2018 Hyperparathyroïdisme primaire probablement sur adénome parathyroïdien • Hypercalcémie à 2.79 mmol/l le 23.04.2018 • Dosage PTH: 217 vitamine 25-OH D3:55, PTH-rp négative Avis endocrinologique (Dr. X): indication opératoire à réévaluer dans un contexte global Hyperparathyroïdisme secondaire sur • hypovitaminose D sévère le 07.05.18 • insuffisance rénale chronique Hyperplasie bénigne de la prostate grade 2. Hyperphosphatémie, le 25.04.2018 • sur insuffisance rénale et iatrogène sur substitution Hyperplasie bénigne de la prostate. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hyperplasie bénigne de la prostate sous Tamsulosine avec rétention urinaire. Hypertension artérielle traitée. Hyperplasie bénigne de la prostate traitée depuis 15 ans. FA permanente anticoagulée (cardiologue Dr. X). Hyperplasie bénigne de la prostate traitée depuis 15 ans. Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée (cardiologue Dr. X). Hyperplasie bénigne de la prostate traitée depuis 15 ans. Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée (cardiologue, Dr. X). Fibrillation auriculaire rapide à 140/min le 30.01.2017 avec : • connu pour une fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée sous Lixiana. Hyperplasie bénigne de la prostate. Fibrillation auriculaire paroxystique persistante. Hypertension artérielle. Diabète 2. Hypercholestérolémie. Tabagisme ancien à 60 UPA. Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré. Surcharge pondérale. HVG, insuffisance mitrale discrète, OG dilatée, FE 55%. Coronarographie (11.2010) : pas de sténose. ETT (31.08.2011) : VG non dilaté, remodelage, FE conservée, bon fonctionnement prothétique, cavités D sp, HTAP peu probable. • Hyperplasie de la prostate • Hyperplasie de la prostate • Hyperplasie de la prostate • Hyperplasie de la prostate • Hyperplasie de la prostate. • Hyperplasie de la prostate, sous Prostagutt depuis OP en 2013 Hypoacousie gauche • Hyperplasie de la prostate, sous Prostagutt depuis OP en 2013 Hypoacousie gauche Troubles de la déglutition sévères avec fausses routes diagnostiqués le 24.04.2018 dans le cadre de la maladie de Parkinson, à jeûn complet per os dès le 24.04 et échec de pose de sonde nasogastrique le 24.04 Malnutrition protéino-énergétique sévère. • Hyperplasie prostatique, sous Alfuzosin 5 mg • Hyperplasie prostatique, sous Alfuzosin 5 mg • Hyperplasie prostatique, sous Alfuzosin 5 mg • Hyperplasie prostatique Patient symptomatique : faux besoin, difficulté d'aller à selle Patient prend contact avec son urologue (Dr. X). • Hyperplasie surrénale congénitale par déficit 21-hydroxylase. Retard mental d'origine indéterminée. • Hyperprolactinémie Insuffisance thyroidienne traitée par Euthyrox 75 ug/j. • Hyperréactivité bronchique sur bronchite d'origine virale. • Hyperréflexie aux 4 membres sur probable canal cervical étroit sans signes de myélopathie à l'IRM. • Hypersensibilité du sinus carotidien en 2000, status post-implantation d'un pacemaker en 2013 Fibrillation auriculaire intermittente CHADS2-Score 3 • Implantation d'un pacemaker le 14.02.2013 Trouble anxieux-dépressif Hypothyréose • sous Euthyrox 50 µg Démence modérée non précisée Insuffisance rénale chronique stade 3. • Hypersensibilité du sinus carotidien en 2000, status postimplantation d'un pacemaker en 2013 • Hypertonie artérielle le 09.01.2017 Fibrillation auriculaire intermittente CHADS2-Score 3 • Implantation d'un pacemaker le 14.02.2013 Maladie du sinus avec pose de PM en 2004 • changement du PM en 2013 • dysfonction sonde ventriculaire mise en évidence le 08.05.2018. Changement de PM programmé le 17.05.2018 annulé en raison de l'ischémie aiguë du MSD. Dr. X cardiologue traitant 62075 : Patiente pas dépendante de son PM. Pas de CI à intervention chir. Dernière ETT 2011. Trouble anxieux-dépressif Hypovitaminose D3 • Calcimagon D3 Hypothyréose • sous Euthyrox 50 µg Démence modérée non précisée Insuffisance rénale chronique stade 3. Fibrillation auriculaire intermittente CHADS2-Score 3 • Implantation d'un pacemaker le 14.02.2013 Hypertonie artérielle le 09.01.2017. • Hypersensibilité du sinus carotidien en 2000, status post-implantation d'un pacemaker en 2013. Trouble anxieux-dépressif. Hypovitaminose D3 : • Calcimagon D3. Hypothyréose : • sous Euthyrox 50 µg. Hypertonie artérielle le 09.01.2017. Démence modérée. Insuffisance rénale chronique stade 3. Fibrillation auriculaire intermittente CHADS2-Score 3 : • Implantation d'un pacemaker le 14.02.2013. Maladie du sinus avec pose de PM en 2004 : • changement du PM en 2013. • dysfonction sonde ventriculaire mise en évidence le 08.05.2018. Changement de PM programmé le 17.05.2018 annulé en raison de l'ischémie aiguë du MSD. Dr. X cardiologue traitant 62075 : Patiente pas dépendante de son PM. Pas de CI à intervention chir. Dernière ETT 2011. IRA. Hypertension artérielle traitée. Hypertension Hypertension Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension à 190 à l'entrée Hypertension à 190 à l'entrée le 04.05.2018 : amlodipine 5 mg 3x, temesta 1 mg Hypertension à 200/120 asymptomatique à l'arrivée aux urgences. Hypertension artérielle traitée Hernie hiatale Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Diverticulose Traumatisme cérébral avec commotion cérébrale le 19.02.2013 avec : • aphasie résolutive • hématome sous-cutané frontal droit post-chute le 19.02.2013 • hémorragie sous-conjonctivale de l'œil droit et hématome en monocle Investigations radiologiques : CT cérébral et cervical natif le 19.02.2013, IRM Aspégic i.v. 500 mg aux urgences, Aspirine 100 mg per os dès le 20.02.2013 Avis neurologique (Dr. X) demandé le 19.02.2013 et électroencéphalogramme Bilan sanguin pour état confusionnel Syndrome inflammatoire avec leucocytose à 12,9 avec déviation gauche à 16,5 % sans élévation significative de la CRP ni état fébrile et sans piste clinique Hémocultures, sédiment et urotube Pas d'antibiothérapie Suivi clinique et contrôle biologique le 20.02.2013 Radiographie du thorax Hyponatrémie légère à 128 mmol/l hypo-osmolaire le 19.02.2013 Diagnostic différentiel : SIADH (pneumopathie, accident vasculaire cérébral), pas de médicaments, pas d'hyperhydratation anamnestique NaCl 0,9 % 1500ml/jour Suivi biologique Globe vésical de 700 ml le 19.02.2013 Ultrason abdominal aux urgences (Dr. X) Pose de sonde urinaire. Hypertension artérielle à 180/100 mmHg, pour laquelle la patiente reçoit un traitement par Trandat 10 mg, puis 10 mg iv continu 10 mg/H. Suite à la désorientation ainsi qu'à l'anysochorie, nous réalisons un scanner qui montre une hémorragie au niveau thalamique gauche intra-parenchymateux, avec lame de sang au niveau ventriculaire, sans signe d'engagement. Lame de sang intraventriculaire latérale. La famille ne souhaite pas d'acharnement. Elle est avertie du transfert à Fribourg. Avis de neurochirurgie : pas d'indication chirurgicale selon Dr. X. Avis du neuro team STROKE. Hospitalisation en soins intensifs à Fribourg. Transfert en ambulance. Hypertension artérielle à 190 mmHg de systolique. Hypertension artérielle actuellement non traitée Hyperplasie bénigne de la prostate Hernie hiatale sous Pantozol Diverticulose sigmoïdienne Hypertension artérielle anciennement traitée. Tabagisme (pipe). Hypertension artérielle. Artériopathie des membres inférieurs. Dyslipidémie. Tabagisme actif à 25 UPA. Consommation d'alcool à risque. Cécité gauche sur kératocône. Hypertension artérielle. Asthme. Schizophrénie traitée : • avec 5 hospitalisations à Marsens • suivi par Dr. X (RDV le 22.05.18). Maladie de Bechterew. Dorsalgie chronique. BPCO. Hypertension artérielle asymptomatique Hypertension artérielle asymptomatique sur probable Alphagan le 19.05.2018. Hypertension artérielle avec probables symptômes. Hypertension artérielle borderline, non traitée. Insuffisance veineuse sous Mediaven. Hypertension artérielle. BPCO. Hypertension artérielle connue traitée par Blopress. Hypertension artérielle de stade II mal contrôlée le 28.05.2018. Hypertension artérielle décompensée le 06.03.2013. Décompensation cardiaque gauche sur fibrillation auriculaire rapide et hypertension artérielle le 11.01.2014. Fracture split plateau tibial externe jambe droite, le 05.10.2015. Hypertension artérielle depuis 2010 Reflux gastro-oesophagien Syndrome douloureux lombaire chronique Cervico-scapulalgies chroniques bilatérales d'origine myo-tendineuse Hypertension artérielle. Diabète mellitus de type II non insulinorequérant. Hypertension artérielle Diabète non insulino-requérant Obésité classe I selon OMS (BMI 31.8 kg/m2) Hypercholestérolémie Hyperuricémie Hernie hiatale Diverticulose pancolique prédominant le long du sigmoïde avec status post-diverticulite traitée conservativement en décembre 2017 Thyroïde nodulaire euthyroïdienne avec : • PET-CT du 06.03.2018 : 3 foyers hyperactifs thyroïdiens • Nodule du lobe droit de cytologie bénigne le 29.03.2018 (Bethesda II) • Nodule para-isthmique gauche de cytologie bénigne le 29.03.2018 (Bethesda II) Hypertension artérielle Diabète type II non insulino-requérant Dyslipidémie Obésité Tabagisme Hypertension artérielle. Diabète type 2. Cystites à répétition. Hypertension artérielle. Diabète type 2 non insulino-dépendant. Scoliose convexe gauche avec signes dégénératifs lombaire bas. PTH gauche sur coxarthrose le 09.03.2016. Hypertension artérielle d'origine indéterminée • anamnèse familiale positive • TA 163/108 mmHg (155/106 mmHg 03/2018) Hypertension artérielle. Douleurs articulaires diffuses. Épicondylite du coude gauche. Hypertension artérielle. Drépanocytose. Hypertension artérielle essentielle sévère non traitée le 06.05.2017. DD : hypertension artérielle secondaire. Insuffisance rénale chronique sur probable néphropathie hypertensive. Hypertension artérielle essentielle traitée troubles cognitifs non précisés avec suspicion de démence débutante Hypertension artérielle essentielle traitée. troubles cognitifs non précisés avec suspicion de démence débutante. Hypertension artérielle et céphalées. Hypertension artérielle et pulmonaire : • Echocardiographie du 26.11.2012 : FEVG à 70 %, géométrie normale du ventricule gauche, dysfonction diastolique ; fonction systolique du ventricule droit normale. Hypertension artérielle pulmonaire importante (PAPs 66 mmHg) Flutter auriculaire non anticoagulée. Syndrome obstructif discret avec VEMS à 75 % du prédit Hypercholestérolémie Hernie hiatale avec reflux Troubles cognitifs d'origine mixte probable d'étiologie dégénérative non Alzheimer et/ou toxico-métabolique avec MMS à 18/30 en août 2016 Syndrome de dépendance à l'alcool Omarthrose droite, lésion chronique de la coiffe et tendinopathie calcifiante post chute en 2014 Coxarthrose bilatérale droite Hypertension artérielle et pulmonaire : • Echocardiographie du 26.11.2012 : FEVG à 70 %, géométrie normale du ventricule gauche, dysfonction diastolique ; fonction systolique du ventricule droit normale. Hypertension artérielle pulmonaire importante (PAPs 66 mmHg) Flutter auriculaire non anticoagulée. Syndrome obstructif discret avec VEMS à 75 % du prédit Hypercholestérolémie Hernie hiatale avec reflux Troubles cognitifs d'origine mixte probable d'étiologie dégénérative non Alzheimer et/ou toxico-métabolique avec MMS à 18/30 en août 2016 Syndrome de dépendance à l'alcool Omarthrose droite, lésion chronique de la coiffe et tendinopathie calcifiante post chute en 2014 Coxarthrose bilatérale droite Hypertension artérielle et pulmonaire : • Echocardiographie du 26.11.2012 : FEVG à 70 %, géométrie normale du ventricule gauche, dysfonction diastolique ; fonction systolique du ventricule droit normale. Hypertension artérielle pulmonaire importante (PAPs 66 mmHg) Flutter auriculaire non anticoagulée. Syndrome restrictif discret avec VEMS à 75 % du prédit Athéromatose carotidienne bilatérale : • Endartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche en 2007 et à droite en 2001 pour sténose asymptomatique Insuffisance artérielle des membres inférieurs avec : • Dilatation de l'axe ilio-fémorale bilatérale en raison d'une claudication intermittente de stade IIa sur athéromatose ilio-fémorale Hypercholestérolémie Hernie hiatale avec reflux Troubles cognitifs d'origine mixte probable d'étiologie dégénérative non Alzheimer et/ou toxico-métabolique avec MMS à 18/30 en août 2016 Syndrome de dépendance à l'alcool Omarthrose droite, lésion chronique de la coiffe et tendinopathie calcifiante post chute en 2014 Coxarthrose bilatérale droite Hypertension artérielle et sensation de faiblesse. Hypertension artérielle. Ethylo-tabagisme chronique 40 UPA (2 paquets de cigarettes/jour, 2 à 3 verres/jour). Hypertension artérielle fluctante Hypertension artérielle • Glaucome traité depuis 2014 Hypertension artérielle grade 3 • cardiopathie hypertrophique Hypertension artérielle grade 3. Hernie inguinale droite. Hernie inguino-scrotale droite. Hypertension artérielle Hernie hiatale Troubles mnésiques Dégénérescence maculaire bilatérale Hypoacousie bilatérale appareillée Hypertension artérielle Hernie hiatale Troubles mnésiques Dégénérescence maculaire bilatérale Hypoacousie bilatérale appareillée Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie.Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie sur Zocor. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie traitée. Stent rénal. Hypertension artérielle inaugurale le 10.05.2018. Hypertension artérielle labile en phase aiguë 01.04.2018 Hypertension artérielle labile en phase aiguë 01.04.2018 Hypertension artérielle labile • secondaire à la dysplasie fibromusculaire des artères rénales • coronarographie le 03.03.2017 : dysplasie fibromusculaire avec présence de septa du tiers moyen des artères rénales • proposition Dr. X pour angioplastie des artères rénales non réalisée à ce jour • enregistrement tensionnel sur 24h mars 2017 (cf. rapport) : normotendue. Bradycardie avec BAV 1er degré. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Discopathie L3-L4 et L4-L5 • rétrécissement du canal lombaire L3-L4 (IRM novembre 2012, suivi par Dr. X). Hypertension artérielle labile sous quadrithérapie • Cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique stade I (Dr. X 10/2016) Maladie coronarienne monotronculaire (IVA) avec NSTEMI le 23.04.2011 et 2xPTCA Tachyarythmies nocturnes anamnestiques Hernie discale L4-L5 gauche partiellement déficitaire Consommation d'OH à risque (4dl/jour) avec anémie macrocytaire normochrome chronique Restless legs syndrome modéré Goutte Constipation chronique Glaucome-macula Hypoacousie appareillée Hypertension artérielle labile DD : effet blouse blanche Hypertension artérielle le 17.04.2018 Hypertension artérielle le 21.05.2018 asymptomatique Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée, dans le contexte infectieux : • chez patient hypertendu connu avec contrôle déjà complexe • syndrome métabolique. Hypertension artérielle mal contrôlée le 16.05.2018 Hypertension artérielle mal contrôlée • traitement antihypertenseur arrêté spontanément par la patiente depuis 2-3 ans (Lisinopril 5mg 1x/j) Hypertension artérielle mal contrôlée Quadruple pontage aorto-coronarien en 2004 Hypertension artérielle mal contrôlée Quadruple pontage aorto-coronarien en 2004 Hypertension artérielle mal contrôlée 15.05.2018 Hypertension artérielle mal contrôlée 15.05.2018 Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée Rétinopathie stade I en 2005 Tabagisme actif modéré (5PY) Hypertension artérielle non traitée. Tabagisme actif à 40 UPA. Strabisme avec status post-multiples interventions correctives. Artériopathie précérébrale sténo-occlusive sévère, asymptomatique, avec occlusion chronique de l'artère carotide commune et interne droites et sténose de haut degré de la carotide interne gauche estimée à 70 % (stable à l'angio-CT pré-cérébral du 28.07.2017). Sténose au départ de l'artère vertébrale droite à >50 %. Ostéoporose fracturaire. Diabète cortico-induit et pancréatiprive. Hypertension artérielle non traitée. Consommation d'alcool à risque. Hypertension artérielle non traitée. Tabagisme actif (1 pipe 3x/jour depuis environ 48 ans). Dyslipidémie? Hypertension artérielle non traitée. Amnésie jusqu'à fin 2015. Anosognosie (selon Dr. X). Hyperplasie de la prostate. Hypertension artérielle • notion d'hypertension lors de contrôles sporadiques depuis une quinzaine d'années (Dr. X 2001 P moyenne de 129/83 mmHg) Hypertension artérielle nouvellement diagnostiquée le 04.05.2018. Hypertension artérielle. Obésité. Dilatation fusiforme de l'artère cérébelleuse inféro-postérieur droite. Psoriasis. Amaurose de l'œil gauche post-traumatique. Troubles cognitifs dégénératifs, vasculaires et toxiques (alcool) en juillet 2016 avec : • désorientation temporelle et personnelle • anosognosie, difficultés de mémoire, apraxie, agnosie visuelle, trouble de l'attention. Hypertension artérielle. Obésité. Dilatation fusiforme de l'artère cérébelleuse inféro-postérieure droite. Psoriasis sous traitement de Dermovate. Amaurose de l'œil gauche post-traumatique. Hypertension artérielle Obésité État anxieux Hypertension artérielle opiniâtre à un traitement par blopress + (32/12.5) le 22.12.2014. Hypertension artérielle. (patiente ayant arrêté volontairement son traitement). Prothèse de l'épaule gauche. Hystérectomie. Fibromyalgie. Hypertension artérielle pulmonaire à 55 mmHg d'origine indéterminée • DD : postcapillaire le plus probable, mixte ou pathologie précapillaire Hypertension artérielle pulmonaire à 64 mmHg d'origine indéterminée • DD : postcapillaire le plus probable, mixte ou pathologie précapillaire Hypertension artérielle pulmonaire à 64 mmHg d'origine indéterminée • DD : postcapillaire le plus probable, mixte ou pathologie précapillaire Hypertension artérielle pulmonaire dans un contexte de BPCO Hypertension artérielle sans traitement en cours Hypertension artérielle sous Amlodipine 5 mg et hydrochlorothiazide 2,5 mg. Glaucome sous Salatin gouttes. Asthme dans contexte allergique avec Ventolin, Beclo Asthma et Symbicort en réserve. Hypertension artérielle sous Atedurex Surpoids Suspicion d'apnées du sommeil en investigation chez le Dr. X. Hypertension artérielle sous Bétabloquant et IEC Hypertension artérielle, sous Enalapril. Hypertension artérielle sous Lisitril. Hypertension artérielle • sous Olmetec 20 mg Hypertension artérielle • sous Olmetec 20 mg Suspicion de démence débutante avec suspicion de troubles psychotiques, type hébéphrenie : • Clinique : troubles dysexécutifs, désorientation partielle, logorrhée • ED 2017, MMS 25/30, Clock-Test 3/6, GDS 3/15 le 24.07.2017 • Examen neuropsychologique 07.2017 : Troubles cognitifs légers à modérés avec déficits de performance (orientation, apprentissage, récupération, reconnaissance) et des fonctions exécutives (ralentissement, logorrhée, capacité à changer, flexibilité cognitive, intrusions, production d'idées sémantiques) par rapport aux normes corrigées selon l'âge, l'éducation (5-6 ans de scolarité dont 2 ans de redoublement) • 04/18 : MMS 21/30, Clock-Test 3/6, GDS 4/15 • Traitement : Symfona 240 mg Hypertension artérielle sous traitement. Hypertension artérielle sous traitement. BPCO de stade IV sous oxygénothérapie à domicile (1 litre/24h). Obésité. Hypertension artérielle sous traitement. Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade IV sous oxygénothérapie à domicile (1lt/24h). Obésité. Hypertension artérielle. Syndrome des jambes sans repos. Hypothyroïdie. Surcharge pondérale. Trouble anxieux. Hypertension artérielle systolique mal contrôlée à 160 mmHg • chez patient connu pour une hypertension artérielle traitée par Losartan 50 mg 1x/j Hypertension artérielle. Tabagisme ancien. Hypertension artérielle. Tabagisme ancien à 5 UPA, stoppé à l'âge de 21 ans, avec exposition passive par la suite. Diabète inaugural avec HbA1c à 12 % le 17.07.2017 • Na corrigé à 140 mmol/l, hyperosmolaire à 306 mosm/kg. Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée à prédominance nocturne • traitée par trithérapie (Sartan, bêta-bloquant, anticalciques) • Hypertrophie ventriculaire G avec dilatation de l'oreillette G en 2016 • Remmler 27.02.2018 : 24h : Phase active 134/62 mmHg ; Phase de sommeil 147/74 mmHg DD : Syndrome d'apnée du sommeil Hypertension artérielle traitée actuellement par médicaments à base de plantes. Hypertension artérielle traitée (ARA) par Blopress. Côlon irritable, multi-investigué avec dernière coloscopie en mars 2018. Hypertension artérielle traitée (ARA) traitée. Colon irritable multi-investiguée avec dernière coloscopie en décembre 2015. Hypertension artérielle traitée (ARA) traitée par Blopress. Côlon irritable multi-investigué avec dernière coloscopie en mars 2018. Hypertension artérielle traitée (Bilol, Coversum). Hypercholestérolémie traitée (Sortis). Hypertension artérielle traitée Dépression Insuffisance rénale chronique stade III A NSCLC de type adénocarcinome du lobe pulmonaire supérieur gauche (lingula), pT1b pN0 (0/3) cM0 R0 - Date du diagnostic : 16.11.2017 - Bronchoscopie et EBUS le 08.09.2017 : biopsie ganglion 10R négative - Status post-thoracoscopie gauche avec résection du segment 5 (résection lingulaire partielle) et lymphadénectomie le 16.11.2017 Cardiopathie ischémique et hypertensive - STEMI antérieure en 04/2006 : 3 stents (IVA moyenne, 2ème diagonale, 1ère marginale CX) - NSTEMI en 06/2011 : 2 stents (CX proximale, IVA distale) - Coronographie en 11/2016 : 2 stents (2ème diagonale distale, jonction IVA-2ème diagonale) - FEVG 35 % Hypertension artérielle traitée • Echocardiographie cardiaque du 16.03.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 58 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Fraction d'éjection stable Syndrome des jambes sans repos Hypertension artérielle traitée. Épigastralgies traitées. Hypertension artérielle traitée Hernie hiatale Diverticulose Démence d'origine indéterminée - S/p TCC en 02.2013 avec commotion cérébrale, aphasie résolutive et hématome sous-cutané frontal D (DD : AVC ischémique) - IRM cérébrale le 21.02.2013 : absence d'ischémie aiguë. Possible micro-hémorragie espace sous-dural pariétal D. Gliose péri-ventriculaire Hypertension artérielle traitée. Hernie hiatale. Diverticulose. Démence d'origine indéterminée : • status post-TCC en 02.2013 avec commotion cérébrale, aphasie résolutive et hématome sous-cutané frontal D (DD : AVC ischémique) • IRM cérébrale le 21.02.2013 : absence d'ischémie aiguë. Possible micro-hémorragie espace sous-dural pariétal D. Gliose péri-ventriculaire. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée Légère BPCO suivie Rectocolite ulcéro-hémorragique recto-sigmoïdienne diagnostiquée en mars 2012 - Budesonide intra-rectal Hypertension artérielle traitée. Listhésis L4-L5 avec hernie discale paramédiane gauche et sténose canalaire L4-L5 - Lombalgie sur fracture tassement des corps vertébraux L1 et L3 et listhésis L4-L5 avec hernie discale paramédiane gauche et sténose canalaire L4-L5 - Sarcopénie avec malnutrition protéino-énergétique grave - Anémie - Bilan cognitif le 08.09.2017 : MMSE à 30/30 et test de la montre à 5/7 Anémie chronique normochrome normocytaire • Bilan martial : sans particularité • Pas de déficit vitaminique • Hémofecatest : positif, introduction d'IPP 40 mg/j et Aspirine en suspens (15.09.2017) • Bilan anémie 22.11.2017 : Ferritine normale, B12 normale, B9 diminué (3.8 ng/ml), Réticulocytes augmentés, hémoglobine 93 g/L (en amélioration) • Ad Acide folique 22.11.2017, réduction le 06.12.2017 Hémofecatest prescrit le 13.11.2017 : 3 selles négatives • Hypothyroïdie infraclinique : TSH élevée (4.28), T4 normale et T3 abaissé (3.07) Fracture pathologique par compression de L2 dans le contexte d'une ostéoporose. Hypertension artérielle traitée. Obésité. Insuffisance veineuse du membre inférieur gauche. Hypertension artérielle traitée. Palpitations traitées. Reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle : • traitée par Aprovel jusqu'à il y a 1 mois • actuellement traitée par médicament à base de plantes. Hypertension artérielle traitée par bithérapie (IEC et anticalcique) Diarrhées chroniques depuis 2017 Hypertension artérielle traitée par bithérapie (IEC et anticalcique). Diarrhées chroniques depuis 2017. Hypertension artérielle traitée par Blopress. Hypertension artérielle traitée par Blopress. Colon irritable multi-investigué avec dernière coloscopie en mars 2018. Hypertension artérielle traitée par Co Diovan. Status post-embolie pulmonaire et thrombose veineuse profonde, actuellement sous Sintrom. Dafalgan pour des troubles arthrosiques. Gonalgies gauches exacerbées; DD : arthrose - hémarthrose. Crester pour Hypercholestérolémie Hypertension artérielle traitée par Concor 5 mg 1x/jour. Hypertension artérielle traitée par Losartan. Facteurs de risque cardio-vasculaire : anamnèse familiale positive (mère ayant présenté un infarctus du myocarde <50 ans), pas de tabac, pas de cholestérol. Hypertension artérielle traitée RCUH recto-sigmoïdien diagnostiqué en mars 2012 • Budesonide intra-rectal Hypertension artérielle traitée. Varices. Bloc atrio-ventriculaire complet le 04.04.2016 avec : • bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type 2 par la suite. Suspension Atenolol. Pose de pacemaker en 2016. Insuffisance rénale aiguë AKIN I dans le contexte d'insuffisance rénale chronique le 04.04.2016. • clearance de la créatinine selon MDRD à 36.3 mmol/min • FE de l'urée à 39.3 % parlant à faveur d'une origine rénale Hypertension artérielle traitée. Accident vasculaire cérébral hémorragique ponto-mésencéphalique le 26.11.2011 : • sur un pic hypertensif. • avec un hémisyndrome facio-brachio-crural droit, atteinte des nerfs crâniens avec notamment troubles de la déglutition. Hypertension artérielle traitée Artériopathie anévrismale asymptomatique : • crosse de l'aorte de 24 mm • artère iliaque commune gauche de 52 mm de grand axe • artère iliaque commune droite 23 mm de grand axe • départ de l'artère mésentérique supérieure de 13 mm • ectasies fémorales communes à 15 mm à D et 14 mm à gauche • ectasies poplitées à 10 mm bilatéralement Hypertension artérielle traitée Artériopathie du membre inférieur droit Tinnitus dans l'oreille droite avec hypoacousie depuis opération de la glande salivaire Hypertension artérielle traitée. Arthrose diffuse épaule gauche avec poussée inflammatoire en régression sur chute il y a 5 semaines. Hypertension artérielle traitée. Arthrose. Ostéoporose. Hypertension artérielle traitée Asthme. Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. Troubles cognitifs Hématome sous-dural fronto-pariétal droit. Omarthrose gauche sévère avec épanchement articulaire. Cholélithiase de découverte fortuite le 27.02.2018. Hypertension artérielle traitée Asthme traité Hypothyroïdie traitée sur status après thyroïdectomie totale en 1974 pour maladie de Basedow.Notion de dégénérescence maculaire liée à l'âge Presbyacousie appareillée bilatérale Hypertension artérielle traitée Asthme Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Troubles cognitifs Hématome sous-dural fronto-pariétal droit Omarthrose gauche sévère avec épanchement articulaire Cholélithiase de découverte fortuite le 27.02.2018 Hypertension artérielle traitée Cardiomyopathie dilatée sur alcoolisme (suivi Dr. X) Hypertrophie bénigne de la prostate Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertensive avec: • Echocardiographie cardiaque du 16.03.2018 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 58 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Fraction d'éjection stable Syndrome des jambes sans repos Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertensive avec échocardiographie cardiaque du 16.03.2018 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 58 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Fraction d'éjection stable Syndrome des jambes sans repos Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertensive avec échocardiographie cardiaque du 16.03.2018 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 58 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Fraction d'éjection stable Syndrome des jambes sans repos Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie ischémique. • STEMI environ 1995: Stent. • coronarographie 2010: d'éjection ventriculaire gauche calculée à EF 83 %. Obésité morbide. Hernie discale L4 L5 avec déficit moteur du membre inférieur droit (suite à une chute il y a 1 an, se déplace avec un rollator). Varices aux membres inférieurs. Nodule pulmonaire de 9 mm lobaire supérieur gauche découvert fortuitement le 19.04.2018. • CT thoracique de contrôle à 3 mois à organiser. Hypertension artérielle traitée Cardiopathie valvulaire, rythmique, ischémique: • FA anticoagulée par Sintrom • status après RVA (bioprothèse), RVM (bioprothèse) et plastie de la valve tricuspide (2016) • status après pose de pacemaker pour BAV 3e degré (2016) Omarthrose avancée ddc le 10.01.2018 et arthrose acromio-claviculaire ddc • tendinite calcarea du tendon du sus-épineux à droite Hypertension artérielle traitée Consommation d'alcool à risque (3U/jour) Trouble cognitif d'origine indéterminée (MMS le 15.02.2018: 16/30, test de la montre 2/7) • Diagnostic différentiel: démence dans contexte de consommation d'alcool à risque, Alzheimer débutant, MCI Epaississement pariétal circonférentiel de l'œsophage distal spontanément résolutif d'origine indéterminée Hypertension artérielle traitée Consommation d'alcool à risque Hypertension artérielle traitée. Diabète de type II insulino-requérant. Syndrome douloureux chronique chondro-costal gauche. Hypertension artérielle traitée Diabète de type II non-insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Diabète de type II non-insulino-requérant Hypercholestérolémie traitée Arthrite rhumatoïde sous méthotrexate Hypertension artérielle traitée Diabète de type II non-insulino-requérant Hypercholestérolémie traitée Polyarthrite rhumatoïde sous méthotrexate Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2, actuellement non traité Fibrillation auriculaire chronique, non anticoagulée Maladie de Parkinson Troubles cognitifs sans précision Anémie normochrome normocytaire arégénérative le 19.07.2017 Hypovitaminose D d'origine carentielle le 26.07.2017 Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2, actuellement non traité Fibrillation auriculaire paroxystique, non anticoagulée Troubles cognitifs Anémie normochrome normocytaire arégénérative le 19.07.2017 Hypovitaminose D d'origine carentielle le 26.07.2017 Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 insulino-requérant Tabagisme chronique (20 UPA) Carcinome rectal cT3 cN1-2 cM1 (HEP, PULM, ADP), stade IV • Date du diagnostic: 18.11.2014 • Histologie: adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal (biopsie rectale) (Promed P10331.14) • Biologie moléculaire: mutation du gène KRAS (p.G12V, Exon 2), gènes NRAS et BRAF sans mutation (Promed P10331.14) • Colonoscopie: tumeur rectale circulaire de 12 à 14 cm environ de la marge anale, accompagnée de multiples polypes en amont jusqu'à 35 cm sur l'anse sigmoïdienne distale • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 21.11.2014: volumineuse masse rectale, infiltrant la fosse ischio-rectale, présence de plusieurs ganglions locaux et lombo-aortiques. Métastases hépatiques et pulmonaires • PET-scan du 03.12.2014: intense hypercaptation recto-sigmoïdienne de la tumeur primaire avec multiples métastases hépatiques, ganglionnaires, pré-sacrales latéralisées à droite et pulmonaires bilatérales • Marqueur tumoral CEA initial du 02.12.2014: 7.5 ng/ml • Facteurs de risque: anamnèse familiale avec mère souffrant d'un carcinome pulmonaire et un frère avec un carcinome laryngé • Status post-chimiothérapie selon le protocole FOLFIRI de mi-décembre 2014 associée à Avastin à partir de mi-janvier 2015, très bonne tolérance, rémission partielle • Status post-radio-chimiothérapie de la tumeur primaire du 26.09 au 31.10.2016, 50 Gy • Thérapie par 5-Fluorouracil et Avastin depuis mai 2016, stabilité des métastases hépatiques, régression de la tumeur primaire et régression de l'adénopathie médiastinale • Progression des métastases hépatiques, fin septembre 2017 • Status post-4 cycles de chimiothérapie par Xeloda et Eloxatine du 09.10 au 11.12.2017, bonne tolérance • Chimiothérapie par Xeloda et Eloxatine du 09.10 au 11.12.2017 • Progression tumorale avec métastase cérébrale unique, 1.8 cm du sulcus post-central droit, avril 2018 • S/p craniotomie et résection radiale de la métastase le 07.05.2018 (Lindenhofspital, Dr. X) • Introduction de chimiothérapie par Campto, 5-Fluorouracil, Leucovorine, Zaltrap le 28.05.2018 (Prof. X) Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 non insulino-dépendant. Hypercholestérolémie. Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Sintrom. Polyarthrite rhumatoïde. Dorso-discarthrose pluri-étagée avec atteinte prédominante en D12-L1. Hypertension artérielle traitée. Diabète Mellitus II avec: • HbA1c 7,2 % le 26.04.2016. • polyneuropathie périphérique sensitive des membres inférieurs. • composante cortico-induite. Oesophagite de reflux (stade I selon Savary) avec hernie hiatale et gastrite antrale érosive (OGD du 06.12.2005). Cholécystite chronique de découverte fortuite avec traitement conservateur (Dr. X, hôpital Daler, avril 2016). Syndrome douloureux chronique avec: • périarthrite scapulo-humérale chronique. • impaction sous-acromiale droite. • syndrome lombo-vertébral. • douleurs des mains et des pieds, fluctuantes. • douleurs du flanc droit d'origine musculo-squelettique probable. Tremor essentiel. Hernie discale paramédiane droite en L4-L5. Status post méatotomie bilatérale. Arthrose acromio-claviculaire droite. Diverticulose colique. Hypertrophie de la prostate. Hypertension artérielle traitée. Diabète type II non insulino-requérant. Dyslipidémie. Hypertension artérielle traitée Diabète type II non insulino-requérant Hypercholestérolémie Tabagisme actif (100 UPA) Ostéoporose avec fracture à la colonne cervicale Polyarthrite rhumatoïde Hypertension artérielle traitée. Diabète type 2. Insuffisance veineuse chronique stade I (G>D). Troubles dégénératifs de la colonne vertébrale. Hypertension artérielle traitée. • Diverticulose. Hypertension artérielle traitée. • Douleurs chroniques du genou gauche. Hypertension artérielle traitée. • Douleurs lombaires sur hernie discale traitée conservativement. Hypertension artérielle traitée. • Dyslipidémie. Hypertension artérielle traitée. • Dyslipidémie, actuellement sans traitement. Hypertension artérielle traitée. • Dyslipidémie, actuellement sans traitement. Hypertension artérielle traitée. • Dyslipidémie traitée. • RCUH. • Maladie thromboembolique anticoagulée au long cours (embolie pulmonaire en 2006, thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 2013). • Polyarthrose avec coxarthrose bilatérale et troubles dégénératifs du rachis avec arthrose postérieure et discopathie pluri-étagée. • Tuberculose latente. • traitée par Isoniazide depuis novembre 2016 pour 9 mois, jusqu’à août 2017. • Ostéopénie. • facteur de risque : corticothérapie au long cours. • traitée actuellement avec Calcimagon et Vitamine D (Aclasta prévu). • Hypertrophie bénigne de la prostate DD néoplasie, suivie par Dr. X, urologue. Hypertension artérielle traitée. • Emphysème pulmonaire. Hypertension artérielle traitée. • Epilepsie idiopathique : • dernière crise épileptique documentée il y a 10 ans. • crise de type tonique-clonique généralisée (grand-mal). • anamnèse familiale positive. • switch de la carbamazépine sur Depakine au vu d'une hyponatriémie en 08/15. • Syndrome lombo-vertébral sur protrusion discale L4-L5 avec rétrécissement canalaire modéré non déficitaire le 27.08.2015. • Retard mental moyen. Hypertension artérielle traitée. • Fibrillation auriculaire anticoagulée (Sintrom). • Prothèse péricardique valve aortique biologique en 09.2016. • Pacemaker pour BAV 3e degré post opération en 09.2016. • Omarthrose avancée et arthrose acromio-claviculaire ddc. • tendinite calcarea du tendon du sus-épineux à D. Hypertension artérielle traitée. • Fibrillation auriculaire anticoagulée. • Démence à corps de Lewy. Hypertension artérielle traitée. • Fibrillation auriculaire intermittente, depuis 2015, non anticoagulée au vu du risque hémorragique important. • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. • Maladie coronarienne avec : • angioplastie de l'IVA proximale (2014, Dr. X). • subocclusion IVA moyenne : 1 stent actif (30.03.2018). Hypertension artérielle traitée. • Fibrillation auriculaire intermittente traitée par Tambocor. • Prolapsus utérin. • Syndrome obstructif des voies respiratoires partiellement réversible avec bronchectasies connues (suivi Dr. X à Lausanne). Hypertension artérielle traitée. • Fibrillation auriculaire non anticoagulée depuis 07.2015 : • épistaxis récidivants et hématome sous-dural. • CHA2DS2-Vasc 4 points = 8.7%/an ; HASBLED 5 points = 8.9%/an (hypertension contrôlée). • Électrocardiogramme : FA normocarde, ondes T aplaties diffusément et ondes U. Hypertension artérielle traitée. • Fibrillation auriculaire non anticoagulée depuis 07.2015 : • épistaxis récidivants et hématome sous-dural. • CHA2DS2-Vasc 4 points = 8.7%/an ; HASBLED 5 points = 8.9%/an (hypertension contrôlée). • Électrocardiogramme : FA normocarde, ondes T aplaties diffusément et ondes U. • Cardiomyopathie hypertrophique homogène avec FEVG 70% (09.2009). Hypertension artérielle traitée. • Fibrillation auriculaire non-anticoagulée (arrêt Xarelto en 2017 non repris). • Démence à corps de Lewy. Hypertension artérielle traitée. • Fibromyalgie. • Suspicion de pneumopathie chronique obstructive - sous inhalation ventolin - Atrovent. Hypertension artérielle traitée. • Glaucome traité depuis 2014. Hypertension artérielle traitée. • Gonarthrose avancée. Hypertension artérielle traitée. • Hyperactivité vésicale avec incontinence d'urgence (Betmiga ret 50 mg le matin par le médecin traitant). • SAOS du sommeil appareillé par CPAP depuis 10 ans environ et bien toléré. Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie familiale traitée. Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie non traitée. • Diabète de type 2 insulino-requérant. • Accident vasculaire cérébral sylvien gauche d'origine artério-artérielle en 2011 avec introduction du Plavix. • Troubles cognitifs débutants, probablement sur démence vasculaire avec : • tests de la cognition du 19.07.2016 : MMSE à 23/30, test d'horloge à 0/7, GDS à 4/15. • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • troubles cognitifs. • status post-accident vasculaire cérébral. • malnutrition protéino-énergétique modérée. Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Epigastralgies chroniques. Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Epigastralgies chroniques. Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Lipomatose multiple. • Surdité de perception de l'oreille gauche (43%) et cophose droite, tympans cicatriciels, appareil auditif à gauche. • Etat anxieux. • Amblyopie droite sur forte myopie. • Minime coxarthrose bilatérale. • Tremor bilatéral. • Obésité. Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • M. Morton pied droit. Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Nodule calcifié de l'apex du poumon gauche. Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Sténose de la valve aortique sévère d'origine dégénérative. • échocardiographie octobre 2016 : sténose aortique serrée (0.59 cm2), FEVG conservée à 65%. • oedème des membres inférieurs en péjoration. • Ulcères multiples chroniques d'origine mixte des membres inférieurs avec : • actuellement sous antibiothérapie depuis le 04.05.2018. • suivi en stomatothérapie HFR 2-3 x/semaine. • patient MRSA. • Greffe selon Tiersch des membres inférieurs bilatéraux le 11.12.2017. • status post résection d'un carcinome spino-cellulaire en mai 2016 au niveau du membre inférieur droit avec greffe cutanée, actuellement ulcération persistante. • status post débridement avec résection du tendon d'Achille, VAC et greffe cutanée novembre 2016. • status post amputation dig II à droite sur ostéomyélite le 28.11.2017. • ulcères étendus pré-tibiaux gauches post-traumatiques. • ulcération post-traumatique membre inférieur droit. • oedèmes des membres inférieurs en péjoration d'origine mixte. • bilan veineux du 12.01.2016 (Dresse X) : nécrose à droite à l'origine d'une branche variqueuse avec une grande veine saphène dans la portion distale de la cuisse présente, à gauche : insuffisance de la grande veine saphène proximale jusqu’en sous-géniculé à l’origine de quelques varices à la jambe. • Fibromyalgie. • Adénocarcinome ulcéreux dans l'antre gastrique de type indéfini selon Lauren pT3-4 pN 1 (2/27) G3 R0. • diagnostiqué en 2008. • gastrectomie partielle selon Roux-Y le 19.09.2008 (Dr. X, Dr. X) ; radio-chimiothérapie par la suite. • actuellement en rémission, plus de suivi par oncologie depuis 2012. • Diverticulose sigmoïdienne. • Déficit vitamine D substitué. Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Tabagisme actif à 30 UPA. Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Tabagisme actif à 30 UPA. • Anamnèse familiale positive (3 infarctus du myocarde chez le père à 45 ans). Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie. • Hyperplasie bénigne de la prostate. Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie. • Hyperplasie bénigne de la prostate. Hypertension artérielle traitée. • Hypothyroïdie post thyroïdectomie le 14.01.2014 (suivi par Dr. X). Hypertension artérielle traitée. • Hypothyroïdie post thyroïdectomie le 14.01.2014 (suivi par Dr. X). Hypertension artérielle traitée. • Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie traitée. Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie Anémie normochrome normocytaire sur carence en vitamine B12 et folates Hypertension artérielle traitée Insuffisance aortique centrale probablement modérée avec: • US cardiaque du 23.08.2016: VG de morphologie normale, FEVG conservée sans troubles grossiers de la cinétique segmentaire, oreillettes modérément dilatées, valve aortique discrètement sclérosée avec insuffisance centrale, pas d'autres valvulopathies, pas d'épanchement péricardique Goutte Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique avec GFR selon Cockrot : 32 ml/min. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique. Thrombopénie isolée d'origine indéterminée. Hypertension artérielle traitée Insuffisance veineuse chronique Hypertension artérielle traitée Insuffisance veineuse légère Bloc atrio-ventriculaire complet le 04.04.2016 avec : • bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type 2 par la suite. Suspension Atenolol. Pose de pacemaker en 2016 pour FA (CHDASVASC à 4 en septembre 2017). Insuffisance rénale aiguë AKIN I dans le contexte d'insuffisance rénale chronique le 04.04.2016. • clearance de la créatinine selon MDRD à 36.3 mmol/min • FE d'urée à 39.3% parlant à faveur d'une origine rénale Hypertension artérielle traitée Maladie poly-anévrismale le 01.05.2018 • aorte abdominale juxta-rénale de 70 mm de grand axe, partiellement thrombosée • crosse de l'aorte de 24 mm • artère iliaque commune gauche de 52 mm de grand axe • artère iliaque commune droite de 23 mm de grand axe • départ de l'artère mésentérique supérieure de 13 mm • ectasies fémorales communes à 15 mm à D et 14 mm à gauche • ectasies poplitées à 10 mm bilatéralement Hypertension artérielle traitée. Migraine. Hypertension artérielle traitée. Migraine avec aura. Hypertension artérielle traitée. Oesophagite de reflux de stade B selon Los Angeles le 23.02.2018 traité par Pantozol + motilium/Primpéran. Vasculite à ANCA (anti-MPO) avec : • fièvre et mal-être suite aux perfusions de Cyclophosphamide + Mesna le 26.02.2018. • candidose oesophagienne le 23.02.2018 traitée par Diflucan 200 mg IV le 23.02 (si pas d'amélioration, répéter le Diflucan 2x200 mg) Hypertension artérielle traitée. Ostéopénie densitométrique connue sur les DXA de 2001 et 2010 Hypertension artérielle traitée Polymyalgie rheumatica Lipomatose épidurale Arthrose inter-facettaire en L4/L5 et L5/S1, discopathies pluri-étagées (total L2/L3, L3/L4, L5/S1), spondylo-listhésis dégénératif de grade I L4/L5 Insuffisance veineuse Hypertension artérielle Hypertension artérielle traitée Psoriasis actuellement non traité Hypertension artérielle traitée. Récidive de la maladie de Basedow en 2014 (suivie par Dr. X). • thyroïdectomie partielle en 1972. • NE PAS UTILISER DE PRODUIT DESINFECTANT AVEC IODE. Hypertension artérielle traitée. Reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle traitée. Reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle traitée Reflux gastro-oesophagien, hernie hiatale, traité Hypertension artérielle traitée. Suspicion de maladie de Ménière. Hypo-acousie droite. Polyneuropathie sensitive des membres inférieurs. Hypertension artérielle traitée. Suspicion de maladie de Ménière. Hypoacousie droite. Hypertension artérielle traitée. Syndrome des apnées du sommeil - appareillé jusqu'en 03.2018 - puis stop à l'initiative du patient. Hypoacousie sévère appareillée. Hypertrophie bénigne de la prostate Hypertension artérielle traitée. Syndrome des apnées du sommeil. Hypoacousie sévère appareillée. Hypertrophie bénigne de la prostate Hypertension artérielle traitée Tabagisme actif Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif à 28 UPA. Troubles de la marche avec cannes : • douleurs chroniques du compartiment interne du genou D avec ankylose sévère • douleurs de la cuisse droite post-lésion musculaire du sartorius et du vaste interne. Troubles dépressifs (?) avec : • tentamen médicamenteux et séjour à Marsens en 2003. • actuellement suivie en ambulatoire Atrophie rénale gauche : Infections urinaires à répétition • Asymétrie des artères rénales, sans sténose réno-vasculaire hémodynamiquement significative • Fonction rénale globale légèrement abaissée • scintigraphie MAG3 en mars 2016 : pas de sténose réno-vasculaire hémodynamiquement significative. La fonction rénale globale est légèrement abaissée en raison d'un rein gauche d'aspect cicatriciel et avec une fonction diminuée. Le rein droit a un aspect et une fonction normale mais pas compensatrice. Parésie probablement fonctionnelle des releveurs des orteils gauches Hypoesthésie du talon gauche sur possible syndrome du tunnel tarsien Épicondylite radiale droite avec lésion du nerf interosseux postérieur Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif à 60 UPA. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme (sevré depuis 2012). Arthrose. Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante Douleurs chroniques du bas ventre avec fibrome utérin suspect chez une patiente 5G4P de 54 ans ad Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale par laparoscopie le 23.02.2017. Envoi de la pièce opératoire en analyse anatomopathologique. Hypertension artérielle traitée Thalassémie mineure Hypertension artérielle traitée. Troubles de la marche sur : • Pied tombant gauche : consultation neurologique Dr. X avril 2017, sur canal lombaire étroit. • Gonarthrose bilatérale sur probable obésité. Galactocèle récidivant du sein droit, suivie en gynécologie (dernière consultation 10.2016) : lésion mamelonnaire droite de type kyste épidermique. Dernier frottis du col utérin sans lésion maligne en mars 2017. Hypertension artérielle (traitement arrêté depuis plusieurs mois par le médecin traitant vu la normalisation des valeurs) Douleurs neuropathiques des membres inférieurs post-brûlures, sous traitement de Prégabaline Hypertension artérielle. Troubles de la marche et de l'équilibre. Malnutrition protéino-énergétique grave. Troubles cognitifs sévères. Hypertension artérielle. Ulcère gastrique Hypertension artérielle 04.05.2018 Hypertension artérielle Accident vasculaire cérébral anamnestique fin février 2018 avec traitement d'aspirine et de Clopidogrel connu Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IV Ulcère malléolaire gauche Hypertension artérielle Accident vasculaire cérébral anamnestique fin février 2018 avec un traitement d'aspirine et de Clopidogrel connu Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV Ulcère malléolaire gauche Hypertension artérielle. Adipositas permagna. Hypertension artérielle Ancien tabagisme, stoppé en 2007 Hernie inguinale D Hyperuricémie Insuffisance rénale chronique stade G3a Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur D (pT1b, No, L1, V1, PNo, Ro, G3, stade IA) mis en évidence au CT le 20.10.2013 avec : • IRM cérébrale le 10.12.2013 : pas de métastase, pas de lésion suspecte • Résection et lobectomie Wedge lobe supérieur droit le 20.02.2014 (Dr. X) Diabète de type 1 insulino-requérant diagnostiqué en 1980 avec : • Hémoglobine glyquée à 7.7% en juin 2017 • Hyperglycémies itératives • Suivi par Dr. X Diabète type 1 décompensé dans un contexte infectieux le 15.12.2017 AOMI stade IV G Hypothyroïdie substituée IRM cérébrale le 10.12.2013 : pas de métastase, pas de lésion suspecte • Résection et lobectomie Wedge lobe supérieur droit le 20.02.2014 (Dr. X, Inselspital) Diabète de type 1 insulino-requérant diagnostiqué en 1980 avec : • Hémoglobine glyquée à 7.7% en juin 2017 • Hyperglycémies itératives • Suivi par le Dr. X Diabète type 1 décompensé dans un contexte infectieux le 15.12.2017 AOMI stade IV G Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle Ancien tabagisme 50 UPA, stoppé en 2007 AOMI stade IV G Hypothyroïdie substituée Hernie inguinale D Hypertension artérielle. Anémie microcytaire arégénérative sur carence de fer DD thalassémie mineure. Hypertension artérielle Anévrisme de l'aorte abdominale de 54 mm Broncho-pneumopathie chronique obstructive sur tabagisme actif Malnutrition protéino-énergétique modérée Maladie hypertensive, ischémique et valvulaire avec : • sténose aortique modérée • sténose 75% IVA moyenne : angioplastie avec implantation d'un stent actif et avec bon résultat final • fraction d'éjection VG 70% Malvoyance Hypertension artérielle Angor Hypertension artérielle. Asthme. Hypertension artérielle. Asthme. Hypercholestérolémie. Cholécystite chronique. Hypertension artérielle. • avec traitement erratique. FA : • échec de cardioversion médicamenteuse (Cordarone) en 2014 • cardioversion électrique le 20.02.2014 • ETT en 2014 (Dr. X) : FEVG 60-70%. Plus de rendez-vous en cardiologie depuis. • traitement par Sintrom en 2014 et par Xarelto par la suite. Hypertension artérielle. Broncho-pneumopathie chronique obstructive avec tabagisme actif. Insuffisance veineuse chronique. Bloc atrioventriculaire du premier degré. Troubles de la mémoire. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade III avec stent de l'artère fémorale droite. Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique avec lésion non significative de la 1ère marginale de la coronaire droite proximale et de la coronaire droite distale, avec fraction d'éjection à 65% Hypercholestérolémie Tabagisme chronique actif à 40 UPA Goutte Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • TAVI trans-apical le 16.05.2013 • RVA (bioprothèse) pour sténose aortique dégénérative et double PAC (AMIG-IVA et saphène-IVP de la CD) en 2003. • ACR extra-hospitalier réanimé probablement sur torsades de pointes avec NSTEMI et hypokaliémie sur gastroentérite le 28.08.03. • angioplasties coronariennes multiples et pose de stents enrobés (DES) pour maladie tri-tronculaire le 12.03.2013 (Inselspital Berne) Hématome de la musculature fessière droite, mesurant 36 x 18 x 40 mm sur anticoagulation supra-thérapeutique le 19.09.2017 • ponction stérile le 25.09.2017 Maladie de Still probable le 19.09.2017 avec traitement corticostéroïde au long cours. Hypertension artérielle Cardiopathie valvulaire avec hypertension pulmonaire post-capillaire secondaire • fraction d'éjection du ventricule G mesurée par écho 56% • sténose aortique lâche (AVA 1,7 cm2 ; gradient moyen 10 mmHg) • insuffisance mitrale légère • hypertrophie ventriculaire D sans dilatation ni d'insuffisance tricuspidienne Hypertension artérielle Cardiopathie valvulaire avec status post-remplacement de la valve aortique par prothèse biologique le 23.06.2005 pour sténose aortique sévère Insuffisance rénale chronique Hypercholestérolémie Hypertension artérielle. Cholestérol. Hypertension artérielle. Dépression. Hypertension artérielle. Diabète. Hypertension artérielle. Diabète. Hypertension artérielle. Diabète. Hypertension artérielle Diabète de type II Hypertension artérielle. Diabète de type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle Diabète de type II Dyslipidémie Hypertension artérielle Diabète de type II Hypercholestérolémie Vessie hyperactive Hypertension artérielle Diabète de type II Hypercholestérolémie Vessie hyperactive Hypertension artérielle Diabète de type II Hypercholestérolémie Vessie hyperactive Hypertension artérielle Diabète de type II Hypercholestérolémie Vessie hyperactive Hypertension artérielle Diabète de type 1 avec néphropathie et rétinopathie de fond • actuellement : pompe à insuline Dyslipidémie Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-requérant Dyslipidémie Excès pondéral chronique Ulcères variqueux en nappe des membres inférieurs avec : • Syndrome inflammatoire/infectieux cutané, réactionnel, érysipéloïde • Insuffisance massive de la veine saphène des côtés Coxalgies droites Diarrhées aqueuses chroniques avec notion peu claire d'hématochézies (non objectivées) Syndrome lombovertébral chronique Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Dyslipidémie. Surcharge pondérale. Troubles dégénératifs étagés douloureux. Polyarthrose. Hyperkératose du 2ème doigt du pied gauche. Hypertension artérielle Diabète insulino-dépendant Dyslipidémie Lymphoedème du membre supérieur droit depuis 2007 avec dermohypodermite en 2014 Insuffisance rénale terminale secondaire sous dialyse • Polykystose hépato-rénale • Greffe rénale en 1996 Lésion kystique de la queue du pancréas, sous surveillance clinique Cardiopathie ischémique • Sténose IVA stenté 1996 • coronarographie 2003 : sténose IVA, sténose 90 % CX, non sténosé à raison du petit calibre • Echocardiographie 12.04.2018 (Dr. X, Payerne) : FEVG 50% Hypertension artérielle. Diabète non insulino-requérant. Psoriasis. Hypertension artérielle Diabète type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle. Diabète. Asthme. Hypertension artérielle Diverticulose sigmoïdienne Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypertension artérielle Dyslipidémie Hyperuricémie Lésion hypermétabolique rectale découverte au PET-CT le 02.03.2017, non spécifiée Anémie normochrome normocytaire secondaire sur insuffisance rénale chronique Hypothyroïdie substituée • Bilan thyroïdien le 16.04.2018 • Avis endocrinologique le 16.04.2018 : pas de changement de posologie en aigu. Bilan thyroïdien dans 6 semaines. Lombalgies chroniques Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypothyroïdie Hyperuricémie Cardiopathie hypertensive et valvulaire (IM grade 1/3) • ETT février 2017 : FEVG à 69 % (Simpson). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Lésion hypermétabolique rectale découverte au PET-CT le 02.03.2017 Bicytopénie d'allure chronique le 29.06.2017 avec : • anémie macrocytaire hypochrome à 95 g/l • thrombopénie à 128 G/l Décompensation cardiaque globale d'origine rythmique et valvulaire le 14.04.2018 : • BAV II Mobitz II et insuffisance mitrale modérée à moyenne Laboratoire le 14.04.2018 : 7426 ng/ml Rx thorax le 14.04.2018 Echocardiographie transthoracique le 16.04.2018 : FEVG à 68%, hypertrophie excentrique. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4), d'origine dégénérative. Ventilation non invasive du 14.04 au 16.04.2018 Traitements : • Furosemide iv du 14.04 au 17.04.2018 • Torasémide 20 mg dès le 18.04.2018 Suivi en ambulatoire par Cinacard BAV 2ème degré de type Mobitz II le 14.04.2018 • Pose de pacemaker le 19.04.2018 IRA sur IRC d'origine pré-rénale le 14.04.2018 : • dans le contexte cardiaque • FeUrée 24% QT long à 520 ms le 14.04.2018 Diminution progressive du pantoprazole (pas d'indication franche selon la patiente) pour arrêt complet Médicaments allongeurs du QT à éviter Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative le 14.04.2018 Bilan vitaminique (acide folique et B12) : dans la norme Hypothyroïdie substituée Bilan thyroïdien le 16.04.2018 Avis endocrinologique le 16.04.2018 : pas de changement de posologie en aigu. Bilan thyroïdien dans 6 semaines. Lombalgies chroniques Antalgie par paracétamol et temgesic Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Cardiopathie ischémique et rythmique, avec : • Pose d'un pacemaker (Medtronic bipolaire DDDR) le 05.09.2013 (rythme électro-entraîné pendant 5% du temps). • Fibrillation auriculaire paroxystique, traitée par Xarelto jusqu'en novembre 2013. Hypertrophie bénigne de la prostate sous Duodart. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, avec syndrome de dépendance à l'alcool. Troubles de la marche avec chutes à répétition : • Orthostatisme, port de bas de compression. • Sécutel. • Status après hématome cuisse gauche et hyper anticoagulation en août 2017. Cholestase transitoire d'origine indéterminée en janvier 2018. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Cardiopathie ischémique et rythmique, avec : • Pose d'un pacemaker (Medtronic bipolaire DDDR) le 05.09.2013 (rythme électro-entraîné pendant 5% du temps). • Fibrillation auriculaire paroxystique, traitée par Xarelto jusqu'en novembre 2013. Hypertrophie bénigne de la prostate sous Duodart. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, avec syndrome de dépendance à l'alcool. Troubles de la marche avec chutes à répétition : • Orthostatisme, port de bas de compression. • Sécutel. • Status après hématome cuisse gauche et hyper anticoagulation en août 2017. Cholestase transitoire d'origine indéterminée en janvier 2018. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Cardiopathie valvulaire et ischémique avec : • Sténose estimée à 60% au départ de la carotide interne droite (vitesse systolique maximale 1.7 m/sec) et athéromatose carotidienne diffuse diagnostiquée en janvier 2013. • Maladie coronarienne monotronculaire avec sténose proximale de la CD à 50-70%, sténose de l'ostium de la Cx à 50%, FEVG à 70% (coronarographie du 24.01.2013, Prof Cook). • Sténose aortique serrée traitée par RVA avec prothèse biologique en mars 2013. • Remplacement de la valve aortique par prothèse biologique Perimount Magna Ease 23 mm + monopontage de la veine CD le 26.03.2013. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Cardiopathie valvulaire et ischémique avec : • Sténose estimée à 60% au départ de la carotide interne droite (vitesse systolique maximale 1.7 m/sec) et athéromatose carotidienne diffuse diagnostiquée en janvier 2013. • Maladie coronarienne monotronculaire avec sténose proximale de la CD à 50-70%, sténose de l'ostium de la Cx à 50%, FEVG à 70% (coronarographie du 24.01.2013, Prof Cook). • Sténose aortique serrée traitée par RVA avec prothèse biologique en mars 2013. • Remplacement de la valve aortique par prothèse biologique Perimount Magna Ease 23 mm + monopontage de la veine CD le 26.03.2013. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Maladie coronarienne tritronculaire avec une dernière coronarographie en 2010 : • Sténose à 90% de la circonflexe moyenne : PTCA + stent actif. • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Sténose significative de l'ostium, ainsi que la 1ère diagonale. • Sténose 90-99% de l'ostium, ainsi que l'interventriculaire postérieure. • FEVG à 65%. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Maladie coronarienne tritronculaire avec une dernière coronarographie en 2010. • Sténose à 90% de la circonflexe moyenne : PTCA + stent actif. • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Sténose significative de l'ostium, ainsi que la 1ère diagonale. • Sténose 90-99% de l'ostium, ainsi que l'interventriculaire postérieure. • FEVG à 65%. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Maladie coronarienne tritronculaire le 24.11.2014 : • Sténose subtotale de l'IVA proximale : PTCA/Stent actif DES. • Sténose subtotale de l'IVA moyenne : PTCA/Stent DES. • Sténose intermédiaire de l'IVA distale : primary stenting DES. • Sténose subtotale de la CX proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). • Sténose intermédiaire de la CD proximale. • Légère dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie antéro-apicale, FEVG 70% (27.11.2014). Indication médicale à une revascularisation chirurgicale : discutée le 24.11.2014 per-coronarographie avec le patient et le Prof. Togni et refusée par le patient. Hypertension artérielle Dyslipidémie Méningiome temporal droit Troubles dégénératifs rachidiens avec discarthrose L5-S1 Gastrites avec possible syndrome de Zollinger-Ellison Hypertension artérielle Eczéma du cuir chevelu Suspicion de deux nodules pulmonaires au niveau lobaire supérieur à droite et lobaire moyen à gauche Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire inaugurale le 13.01.2015. Sténose serrée de l'artère mésentérique supérieure et sténose 50% tronc coeliaque asymptomatique : • Bilan angiologique le 14.07.2014. Sténose de l'artère sous-clavière proximale asymptomatique du côté gauche le 12.07.2014 avec : • Différence tensionnelle d'environ 40 mmHg en défaveur de la gauche. • Paresthésie et fatigue du bras gauche à l'anamnèse. Ostéoporose. Intolérance au lactose. Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée par Xarelto BPCO de stade III selon Gold • Phénotype exacerbateur • Tabagisme actif et stade d'indétermination selon Prochaska pour le changement • Hypoxémie légère • Exacerbation en octobre 2017, septembre 2016 et janvier 2015 Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire non datée sous Sintrom Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire paroxystique avec status après implantation d'un pacemaker en 2003 pour bloc atrioventriculaire du 3ème degré. Insuffisance veineuse avec status après plusieurs cures de varices. Fracture non déplacée du pilon tibial droit. Troubles cognitifs légers avec tests de la cognition du 09.05.2018 : MMSE à 24/30 et test de la montre à 5/7 Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire permanente sous Xarelto. Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire sous Sintrom Bronchopneumopathie chronique obstructive Claudication intermittente stade IIB du membre inférieur droit sur occlusion du pontage aorto-fémoral droit Ectasie de l'aorte abdominale en sus-hépatique de 38 mm Hypertension artérielle. Glaucome. Apnée du sommeil, sous CPAP Hypertension artérielle. Gonarthrose droite. Diverticulose colique. Goitre thyroïdien multinodulaire. Diabète de type 2 insulino-requérant compliqué de : • Polyneuropathie des extrémités • Macro-angiopathie Hypertension artérielle Goutte tophacée Fibrillation auriculaire Insuffisance cardiaque d'origine hypertensive et dysrythmique Fausses routes Hypertension artérielle. Habitudes : OH 0,6 ml de vin blanc/jour ; ancien tabagisme. Status post-résection segmentaire de la lingula avec lymphadénectomie radicale médiastinale le 15.05.2017 et status post-radio-chimiothérapie jusqu'en 08/2017 pour un carcinome épidermoïde de la lingula gauche pT3 pN1 (2/8) L1 V1 Pn0 G3 R2 cM0, stade IIIA (DD : métastase pulmonaire du cancer de l'oropharynx). • Actuellement : surveillance. Status post-radio-chimiothérapie en 2015 pour un carcinome épidermoïde du sillon amygdaloglosse à droite classé cT4a cN2c cM0 HPV positif. • Actuellement : rémission complète. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Diabète. Dépression. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie non traitée Asthme allergique Adénocarcinome prostatique multi-métastatique cT3-4, cNx cM1 avec radiothérapie en 2013 puis hormonothérapie Diverticulose étendue BAV de 1er degré Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique avec status post-triple-pontage en 2012, dernier bilan par échographie cardiaque et coronarographie le 14.11.2017 retrouvant une FEVG systolique légèrement diminuée à 58 % ainsi qu'une occlusion chronique au niveau artère circonflexe distale Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique, St.p. 3 PAC 2012 (CHUV, Dr. X): • excellent résultat à long terme après stenting du TC • bon résultat après AMIg-IVA • occlusion chronique MA avec bon résultat après PCI PAC-MA • occlusion chronique in stent RCx distale: échec de recanalisation • occlusion chronique ACD proximale et PAC-ACD • fonction VG systolique légèrement diminuée (FEVG 51% le 29.12.2017) Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Diabète de type 2 insulino-requérant. Insuffisance veineuse des membres inférieurs, stade C6 Ep As Pr au membre inférieur gauche avec : • Ulcère malléolaire interne gauche. • Néocrosse avec varice tortueuse et incontinente nourrissant l'ulcère. • status après crossectomie de la grande veine saphène gauche. • Status après phlébectomie des varices. • status post thrombose veineuse superficielle de la veine saphène interne gauche post insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. • Pas d'artériopathie des membres inférieurs. • Dernier bilan angiologique le 17.10.2017. • Thrombophlébite de la veine saphène interne gauche en 2004. Duplication rénale et urétérale congénitale. Diverticulose colique. Troubles digestifs de type alternance diarrhées-constipation depuis 2015. Hernie hiatale. Troubles dégénératifs ostéo-articulaires multiples avec canal cervical étroit et syndrome cervico-brachial. Maladie de Sudeck du poignet gauche. Xérose cutanée d'origine indéterminée, suivie par Dr. X du CHUV. Ostéoporose fracturaire avec status après fracture-tassement de D11 et status après fracture du poignet gauche. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Dysthyroïdie (opérée il y a 50 ans) sous Euthyrox. Diabète non insulino-requérant. Hypertrophie de la prostate (suivi par Dr. X, dernier contrôle en avril-mai 2017). Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hernie hiatale (gastroscopie chez Dr. X). Ostéoporose. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique Reflux gastro-oesophagien Prostatisme Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Obésité. Maladie coronarienne bitronculaire avec sclérose diffuse : • bon résultat après PCI de l'ACD le 7.9.2012, • sténose aortique sévère (Gradient moyen 24 mm Hg, surface estimée à 0.9cm²), • diminution modérée de la fonction VG systolique, FEVG 45%. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Ouvert foramen ovale Troubles cognitifs légers soupçonnés • Test cognitif (27.05.2016): Statut minéral (MMS) 27/30 et test d'horloge 2/7 points Hyperthyroïdie chez le goitre palpable droit • Échographie de la glande thyroïde à partir du 03.06.2016: Présentation mixte enchevêtrée échogène, en partie liquide des lobes thyroïdiens, avec un volume de 36 ml à droite et de 40 ml à gauche. Aucun lymphome pathologique au cours des vaisseaux cervicaux profonds bds. • Laboratoire du 09.06.2016: TSH 0.013 mU / l, fT4 24 pmol / l, fT3 4.9 pmol / l Isolement social et suspicion de négligence dans la dépression • Consultation psychiatrique du 02.06.2016: Trouble dépressif récurrent. Aucun symptôme psychotique ne peut être objectivé. Compte tenu du jugement de l'époque. Condition anxiodepressive • Isolement social présumé • GDS (27.05.2016): 4/15 points • St.n. consultation psychiatrique par Dr. X (30.05.2016) • Prendre un traitement avec quetiapine et trittico Le cancer du sein droit • Plaie rétractile ulcéreuse dans le quadrant supéro-latéral de date incertaine • Histoire de la perte de poids au cours des derniers mois • CT abdomen (04.04.2016): diverticulose sigmoïde, kystes rénaux bilatéraux, néphrolithiase à droite, petit épanchement dans le Douglas, qui reste sans particularité • Biopsie au 03.06.2016: Carcinome invasif type NST • Présentation du tableau tumoral le 13.06.2016 avec un lien oncologique à la thérapie anti-aromatase Hypertension artérielle. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hypertension artérielle. Hyperplasie bénigne de la prostate. Suivi antalgique par Dr. X: injections Propofol 1% 5 mg, Xylocaïne 1% 220 mg, Ketalar 1 mg/1 ml 5 mg. Omarthrose de l'épaule droite. Hypertension artérielle. Hypertension intra-oculaire. Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale axiale (dernière OGD en 2012). Cupulolithiase gauche. Troubles de l'équilibre avec chute en octobre 2015. Légers troubles de mémoire avec risque de prise inefficace du traitement. Dépression et troubles du sommeil. Hypertension artérielle. Hypertension intra-oculaire. Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale axiale (dernière OGD en 2012). Cupulolithiase gauche. Troubles de l'équilibre avec chute en octobre 2015. Légers troubles de mémoire avec risque de prise inefficace du traitement. Dépression et troubles du sommeil. Troubles ventilatoires restrictifs sévères chroniques (Dr. X, 2015). Hypertension artérielle pulmonaire modérée à 50 mmHg, échocardiographie Dr. X décembre 2017. Hypertension artérielle. Hypertension pulmonaire estimée à 45-50 mmHg avec insuffisance tricuspidienne modérée à sévère. Hypertension artérielle. Hypertrophie prostatique. Hypercholestérolémie. Goutte. Syncope sur pause sinusale avec PM en place. Hypertension artérielle. Hyperuricémie. Prolactinome traité par Parlodel. Syndrome myélodysplasique. Omarthrose épaule gauche - déchirure partielle du tendon sus-épineux - douleur post-zostérienne. Polyarthrite sous Prednisone. Ostéoporose. Lombalgies chroniques dans le contexte de discopathie pluri-étagée. Hypertension artérielle Hypotension orthostatique le 30.05.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chutes (chutes à répétition) Gonarthrose tricompartimentale droite en mai 2017 Hypertension artérielle. Hypothyroïdie. Hypertension artérielle Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle Hypothyroïdie substituée Insuffisance rénale chronique de stade 4 en péjoration, avec clairance selon MDRD à 22.8 ml/min le 24.01.2018 et créatinine à 249 µmol/l le 24.01.2018 Diabète non insulino-requérant Lymphoedème secondaire du membre inférieur gauche Malnutrition protéino-énergétique sévère avec hypovitaminose D et déficit en acide folique et en vitamine B12 Hypoalbuminémie sérique Hypertension artérielle Hypothyroïdie Fibrillation auriculaire Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique de stade II Polyarthrose Troubles cognitifs Hypertension artérielle Insuffisance veineuse Hypertension artérielle Insuffisance veineuse chronique stade II gauche Granulomatose pulmonaire d'origine indéterminée Hyperplasie bénigne de la prostate Hypertension artérielle. Leuco-encéphalopathie vasculaire marquée Fazekas III avec microhémorrhagies cérébrales multiples (lésions punctiformes hypo-intenses en pondération T2 à IRM cérébrale du 16.02.2017). Lésion séquellaire du gyrus frontal moyen gauche (probablement post-traumatique) avec petite sidérose corticale. Douleurs chroniques en lien avec de l'ostéoporose, versus de l'arthrose, DD : polymyalgie ? Lombosciatalgie non déficitaire Hypertension artérielle. Leuco-encéphalopathie vasculaire marquée Fazekas III avec microhémorrhagies cérébrales multiples (lésions punctiformes hypo-intenses en pondération T2 à IRM cérébrale du 16.02.2017). Lésion séquellaire du gyrus frontal moyen gauche (probablement post-traumatique) avec petite sidérose corticale. Douleurs chroniques en lien avec de l'ostéoporose, versus de l'arthrose, DD : polymyalgie ? Lombosciatalgie non déficitaire examen clinique Adaptation de l'antalgie Hypertension artérielle Lymphoedème chronique bilatéral des membres inférieurs (droit plus que gauche) avec : • Status après lymphadénectomie inguinale bilatérale dans le contexte de cancer du col de l'utérus en 1978 • Séquelle de thrombose au niveau de la veine iliaque commune et externe gauche, sous anticoagulation par Sintrom • INR cible entre 1.5 et 2 (prophylactique) • OMI Cystites chroniques d'origine mixte : • Post radique sur radiothérapie d'un cancer de l'utérus en 1979 • Infections urinaires basses récidivantes (3-4 fois par an, dernière en octobre 2016) Sténose urétérale gauche : • Status après pose de sonde double JJ en 2003 • Status après implantation d'un uretère iléal en 2003 • Dernière consultation de suivi en oncologie (Dr. X) en novembre 2008 • Cystoscopie chez Dr. X le 23.04.2018 : vessie post radique Ostéoporose et déficit en vitamine D, substituée par Oleovit pour 3 mois (juin-septembre 2016), actuellement sous Calcimagon Poliomyélite dans l'enfance avec membre inférieur gauche plus faible que le droit Insuffisance rénale chronicisée avec créatinine stable à 100-110 µmol/l depuis septembre 2016 Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative avec hémoglobine à 76 g/l, le 10.10.2016 avec : • Anémie post-opératoire le 12.09.2016 avec transfusion de 2 culots érythrocytaires les 12.09.2016 et 13.09.2016 Hypertension artérielle Lymphoedème chronique bilatéral des membres inférieurs (droit plus que gauche) avec : • Status après lymphadénectomie inguinale bilatérale dans le contexte de cancer du col de l'utérus en 1978 • Séquelle de thrombose au niveau de la veine iliaque commune et externe gauche, sous anticoagulation par Sintrom • INR cible entre 1.5 et 2 (prophylactique) • OMI Cystites chroniques d'origine mixte : • Post radique sur radiothérapie d'un cancer de l'utérus en 1979 • Infections urinaires basses récidivantes (3-4 fois par an, dernière en octobre 2016) Sténose urétérale gauche : • Status après pose de sonde double JJ en 2003 • Status après implantation d'un uretère iléal en 2003 • Dernière consultation de suivi en oncologie (Dr. X) en novembre 2008 • Cystoscopie chez Dr. X le 23.04.2018 : vessie post radique Ostéoporose et déficit en vitamine D, substituée par Oleovit pour 3 mois (juin-septembre 2016), actuellement sous Calcimagon Poliomyélite dans l'enfance avec membre inférieur gauche plus faible que le droit Insuffisance rénale chronicisée avec créatinine stable à 100-110 µmol/l depuis septembre 2016 Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative avec hémoglobine à 76 g/l, le 10.10.2016 avec : • Anémie post-opératoire le 12.09.2016 avec transfusion de 2 culots érythrocytaires les 12.09.2016 et 13.09.2016 Hypertension artérielle Maladie coronarienne avec : • Status après double-pontage en 1997 Pacemaker : Advisa DR MRI A3DR01 - PZK637924S, implanté le 11.10.2012 (indication inconnue) Fibrillation auriculaire paroxystique Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle. Migraines. Syndrome cervical chronique. Adénocarcinome pulmonaire de stade pT2 pN0 M0 (stade Ib) : • status post lobectomie inférieure droite avec curage ganglionnaire, le 12.10.2009. • status post 4 cures de chimiothérapie adjuvante par Platinol et Navelbine. Hypertension artérielle Myopathie de Wohlfart-Kugelberg-Welander (atrophie musculaire spinale) avec chutes à répétition depuis environ 30 ans Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes récidivantes (dernière chute le 22.07.2015) d'origine multifactorielle Troubles cognitifs avec : • Importants troubles de la mémoire antérograde (stockage au premier plan) • Dysfonctionnement exécutif modéré • Difficultés praxiques (idéomotrices et constructives) • Signes d'héminégligence visuelle gauche • MMSE le 27.07.2015 à 25/30 et test de la montre à 7/7 Hypertension artérielle. Nucalgies non déficitaires. Diverticules. Hypertension artérielle. Nucalgies non déficitaires. Diverticules. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle Obésité BPCO sur tabagisme actif à >100 UPA Consommation d'alcool à risque : • 3-4 bières par jour et 2 verres de vin • sous becozym et benerva Occlusion chronique de l'artère carotidien interne et artère carotidien commune à gauche Sténose de haut grade du tronc brachio-céphalique droite Sténose de 50 % au départ de l'artère carotidienne interne droite • Aspirine cardio 100 mg • Plavix 75 mg Status post-attaque ischémique transitoire ponto-mésencéphalique avec atteinte de la convergence oculaire en 2010 Hémisyndrome sensitivo-moteur résiduel droit sur hémorragie sous-arachnoïdienne lors d'une rupture d'anévrisme avec clippage en 1978 : Consilium neurologique (Dr. X) le 08.09.2015 : sclérose diffuse importante. Occlusion carotidienne droite. Pas de modification significative depuis l'examen précédent. Suspicion d'une sclérose de la valve aortique Hypertension artérielle Obésité Dyslipidémie Hypertension artérielle Ostéopénie colonne lombaire sur hyperparathyroïdie primaire et secondaire mixte (2012) Dermatite séborrhéique Rosacée Gonarthrose gauche plus que droite et hernie hiatale Thyroïdite auto-immune sous substitution dès 2015 Trouble de l'adaptation avec réactions anxieuses Hypertension artérielle Paralysie congénitale du plexus brachial droit Hypothyroïdie Hernie discale L4-L5 droite avec status post-micro-discectomie Diverticulite sigmoïdienne perforée avec péritonite stercorale et abcès tubo-ovarien par continuité avec sepsis sévère le 01.07.2016 Adénocarcinome séreux de haut grade de l'ovaire classé pT2b pNx cM0, stade FIGO IIB minimum Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales le 30.06.2016 Hypertension artérielle Prostatisme opéré il y a 5 ans Hypertension artérielle Psoriasis Goutte Hernie hiatale Suspicion d'abus OH chronique Hypertension artérielle Psoriasis Goutte Hernie hiatale Suspicion d'abus OH chronique Hypertension artérielle Psoriasis Goutte Hernie hiatale Suspicion de consommation d'alcool chronique à risque Hypertension artérielle. Surdité de naissance. Neuronite vestibulaire sévère en 2011, avec déficit gauche permanent. Acouphènes chroniques acutisés le 02.09.2012, avec : • hypoacousie et vertiges • status post-neuronite vestibulaire en 2011. Hypertension artérielle. Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé. Tabagisme modéré (20 UPA, en sevrage). Hypertension artérielle Syndrome d'apnée/hypopnée complexe du sommeil de degré très sévère Herniation du vermis cérébelleux par le foramen magnum en relation avec la malformation de Chiari type I. Multiples fractures dans le contexte de l'ostéogenèse imparfaite : • fracture de fatigue du col du fémur D (2012) • ostéosynthèse et ostéotomie de valgisation d'une refracture du fémur proximal G (2012) • boursite trochantérienne G sur AMO DCS, ostéotomie sous-trochantérienne de valgisation et ostéosynthèse par plaque latérale LCP 4.5 fémur proximal 15 trous à gauche le (2012) • fracture sous-trochantérienne du fémur D : ostéotomie et réostéosynthèse par plaque 16-trou LCP 4.5/5.0 large (2015) • fracture de la diaphyse radiale à droite : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 3.5 10 trous (2015) • AMO plaque diaphysaire fémur D, ostéotomie fémur droit au niveau de la fracture et réostéosynthèse par plaque 16 trous LCP 4.5/5.0 large (2015) • réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 3.5 10 trous radius droit le (2015) • Fracture pathologique diaphysio-métaphysaire proximale du fémur D avec AMO plaque LCP 4.5 et Ostéotomie de correction du fémur et reostéosynthèse par PFN-A long le 20.06.2016 (Dr. X) Syndrome lombovertébral chronique sans corrélation radiologique Surpoids avec BMI à 28.5 kg/m2 Diplopie de l'œil G d'étiologie peu claire depuis 2013 Hypertension artérielle Syndrome de dépendance à l'alcool Fléchissement cognitif Symptômes dépressifs réactionnels cohérents avec la situation somatique actuelle (F43.21) Lymphome à cellules B matures blastiques avec haut taux de cellules en prolifération et signes d'une translocation BCL6 non hodgkinien Pas d'évidence de récidive tumorale au niveau du thoraco-abdominal, poursuite de contrôles réguliers Hypertension artérielle. Syndrome dépressif chronique. Hypercholestérolémie. Hypothyroïdie substituée. Infection urinaire à répétition, suivie par le Dr. X. Hypertension artérielle. Syndrome des ovaires polykystiques. Dépression. Hypertension artérielle. Trouble non spécifique du comportement alimentaire. Hypertension artérielle Troubles cognitifs Lésions dégénératives asymptomatiques de la colonne cervicale, avec hernie discale à l'étage C3-C4 et C4-C5 (CT du 05.04.2014) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 25.01.2018 : avec hospitalisation à l'hôpital de Riaz • Facteurs de risque de chute : • Troubles cognitifs (MMSE à 19/28 le 26.01.2018) • Etat dépressif • Hypovitaminose D, B12 et acide folique • Statut après accident vasculaire cérébral ischémique en 2014 • Hernies discales C3-C4-C5 Etat dépressif traité Hypertension. Diabète de type II traité par anti-diabétiques oraux. Dépression. Hypertension. Diabète de type II traité par anti-diabétiques oraux. Dépression. Hypertension portale d'origine extra-hépatique sur cavernome porte (DD : post-thrombotique) sous traitement de Propanolol 40 mg 1x/j avec : • hypersplénisme • varices oesophago-duodénales • gastrite hypertensive Alpha thalassémie légère (délétion alpha 3.7 hétérozygote et triplication alpha 3.7 hétérozygote). Hypovitaminose D. Hypertension pulmonaire sévère diagnostiquée le 20.04.2018 sur : • Maladie thrombo-embolique • Emphysème pulmonaire prédominant aux apex • Fibrose pulmonaire basale droite Hypertension secondaire Hypertension systolique : • sous Amlodipin et Torasemid Hypertension traitée. Hypertension traitée Myopathie X depuis l'enfance Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif à 70 UPA. Consommation d'alcool à risque. IAMI avec pose de stent sur l'artère iliaque gauche en octobre 2012. Migraine avec aura Sub-occlusion de l'artère coeliaque avec reprise de circulation par gastro-duodénale asymptomatique le 13.02.2018 Faiblesse transitoire du membre inférieur gauche anamnestique sur probable lombosciatalgie G le 13.02.2018 Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif à 70 UPA. Consommation d'alcool à risque. IAMI avec pose de stent sur l'artère iliaque gauche en octobre 2012. Migraine avec aura Sub-occlusion de l'artère coeliaque avec reprise de circulation par gastro-duodénale asymptomatique le 13.02.2018 Faiblesse transitoire du membre inférieur gauche anamnestique sur probable lombosciatalgie G le 13.02.2018 Hypertension BPCO PTG bilatérale Insuffisance veineuse chronique Plusieurs opérations abdominales pour hernie Ostéoporose Cardiopathie hypertensive Hypertension Goutte Hypertension artérielle pulmonaire Hypertension. Syndrome dépressif. Hypertension artérielle • Transoesophageale Echo 23.06.17, Dr. X : LVEF 65%, LV- Hypertrophie, LA Dilatation, gemischtes Aortenvitium mit mittelgradiger Stenose und mittelgradiger Insuffizienz. V.a. paroxysmal Lagerungsschwindel, sous Betaserc 8mg au besoin Rheumafaktor positive rheumatoïde Polyarthritis : • actuellement seulement Bedarfsanalgesie • ca. 2014 jusqu'au début 2017 MTX/Folsäure 1x/Woche et Ibuprofen 800mg au besoin Goutte : • sous Allopurinol • dernière goutte attaque environ mi-2016 (li. Pied) Chronique Niereninsuffizienz Stadium 3b suivant KDIGO avec : • Hyperkaliämie am 19.06.2017 • associés hyperurikämie • 2015 Exacerbation sous NSAR Hypertension artérielle traitée. Vessie atone avec sonde suspubienne à demeure. Gonarthrose bilatérale. Troubles cognitifs légers. Hyperthermie à 38.6 et hyperleucocytose à 12,600 GB Hyperthermie à 38.6 et leucocytose à 12.6 • Stick et sédiment urinaire le 07.05. : nég. • Urotube le 07.05. : E. Coli (contamination probablement) • Hemoculture deux paires le 06.05. : nég. Hyperthermie Erysipèle jambe gauche Hyperthyréotropinémie isolée Hyperthyroïdie avec goitre plongeant et déviation de la trachée sans sténose le 03.05.2017. Nucalgies persistantes et nouvelles avec : • suspicion de fracture-tassement vertèbre à la radiographie cervicale C5 le 08.05.2017, exclue à l'IRM. Déconditionnement important sur crise d'épilepsie partielle avec phénomène de Todd dans un contexte d'hyponatrémie à 119 mmol/l le 03.05.2017 • DD : encéphalopathie sur hyponatrémie. Bronchite le 12.05.2017. Diarrhées d'origine indéterminée depuis le 30.04.2017. Anémie normocytaire normochrome arégénérative dans un contexte inflammatoire. Décompensation diabétique sur état infectieux. Vomissements d'origine indéterminés, DD sur H. Pylori. Cystite compliquée le 26.05.2017 Malnutrition protéino-énergétique en lien avec les nausées et vomissements. Monoarthrite aiguë du 2ème MCP main droite d'origine le plus probablement microcristalline le 06.05.2017, DD : goutte, chondrocalcinose. Foyer pulmonaire débutant le 01.06.2017. Infection urinaire haute à E. Coli avec rétention urinaire aiguë le 03.05.2017. Probable décompensation asthme/BPCO d'origine non infectieuse le 08.05.2017. Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère à 119 mmol/l le 03.05.2017. Hyperthyroïdie avec goitre pseudo-nodulaire : scintigraphie thyroïdienne au Tc99m le 23.10.2017 : statut post-thyroïdite de De Quervain ou hypocaptation iatrogène. Suspicion d'embolie pulmonaire le 29.05.2017. Masse à la colonoscopie en 05.2017. Hypertension artérielle avec pic à 190/104, administration d'Adalat retard 20 mg aux urgences : baisse de la TA à 140/75. Situation difficile à la maison : discussion avec Mme. Y qui serait d'accord d'aller voir un psychologue pour ses douleurs et une situation avec son mari difficile à la maison. Crise hypertensive le 20.05.2017. Appendicectomie en 1987. Césariennes en 1975 et 1972. Hyperthyroïdie iatrogène. Hyperthyroïdie non traitée, avec goitre nodulaire plongeant. Cardiopathie hypertensive, rythmique, ischémique sur maladie mono-tronculaire avec : • infarctus myocardique subaigu en 2005 avec dilatation de la coronaire droite et pose de deux stents • fraction d'éjection du ventricule gauche de 65 %, hypokinésie sévère inféro-basale, insuffisance mitrale stade 1/4 en 2012 • fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom. Hyperplasie bénigne de la prostate avec PSA à 1,97 µg/l en février 2014. Oesophagite de reflux sur engagement hiatale réductible. Diverticulose à prédominance sigmoïdienne. Cervicarthrose pluri-étagée. Insuffisance veineuse du membre inférieur droit. Tremor essentiel. Gonarthrose droite. Hyperthyroïdie sous Neo-Mercazole. Hypertension artérielle traitée. Hyperthyroïdie subclinique chez patiente connue pour un goitre plongeant anciennement euthyroïdienne • diminution de la TSH aux derniers labos (TSH à 0.34 le 04.05 et TSH à 0.19 le 15.05), T3 et T4 libres dans la norme inférieure le 04.05.2018 Hyperthyroïdie suivie par Dr. X Hyperthyroïdie (suivie par le Dr. X) Hyperthyroïdie sur maladie de Basedow séropositive avec : • Anticorps anti-récepteurs à la TSH à 30,1 U/l le 12.01.2016 (norme inférieure à 1,5 U/l) • Ophtalmopathie basedowienne légère débutante • Réaction cutanée sur traitement de Carbimazol Hypertonie artérielle Hypertonie du plan postérieur et hypertonie segmentaire Hypertriglycerdermie Hypertriglycerdermie Hypertriglycéridémie le 03.02.2017 Fibrillation auriculaire paroxystique observée durant la surveillance au SICO Anticoagulation thérapeutique par Rivaroxaban dès le 08.02.2017 Hypertriglycéridémie le 03.02.2017 Fibrillation auriculaire paroxystique observée durant la surveillance au SICO Anticoagulation thérapeutique par Rivaroxaban dès le 08.02.2017 Hypertriglycéridémie le 28.04.2018 Hypertrophie amygdalienne et probable hypertrophie des végétations adénoïdes Hypertrophie bénigne de la prostate avec status post-TURP en 2007. Prostatite chronique. Insuffisance rénale chronique stade 2. État dépressif. Douleurs type neurogène du membre inférieur gauche, hyperréflexie du membre inférieur gauche et ataxie cérébelleuse du membre inférieur gauche et membre supérieur gauche avec troubles de l'équilibre séquellaires à l'accident vasculaire cérébral ischémique de 2008. BPCO stade IV (D) selon GOLD sur/avec insuffisance respiratoire globale chronique oxygène-dépendante à domicile (1.5 l/min). Hypertrophie bénigne de la prostate. Fibrillation auriculaire paroxystique persistante. Hypertension artérielle. Diabète 2. Hypercholestérolémie. Tabagisme ancien à 60 UPA. BAV du 1er degré. Surcharge pondérale. HVG, insuffisance mitrale discrète, OG dilatée, FE 55%. Coronarographie (11.2010) : pas de sténose. ETT (31.08.2011) : VG non dilaté, remodelage, FE conservée, bon fonctionnement prothétique, cavités D sp, HTAP peu probable. Hypertrophie bénigne de la prostate Hypovitaminose B12 Hypertrophie bénigne de la prostate Hypovitaminose B12 Hypertrophie bénigne de la prostate. Lésion musculaire épaule gauche, en cours de traitement. Hypertrophie bénigne de la prostate. Status post opérations : • prostate 2011. • poignet gauche cassé. • appendicectomie vers 2000. Hypertrophie cardiaque franche Hypertrophie de la prostate. Hypertension artérielle. Hernie discale L3-L4. Hypertrophie prostatique degré II : • Résection transurétrale de la prostate et extraction de calcul vésical (Dr. X, 25.06.2012) • Résection transurétrale de la prostate 2006 Status après laparotomie médiane PTH G Hypertrophie prostatique degré II : • Résection transurétrale de la prostate et extraction de calcul vésical (Dr. X, 25.06.2012) • Résection transurétrale de la prostate 2006 Status après laparotomie médiane Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec hospitalisation Riaz en février 2018 • Coxarthrose bilatérale • Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche (02.06.2014, Dr. X) sur nécrose de la tête du fémur • Troubles cognitifs • Hypovitaminose • institutionnalisation Hypertrophie ventriculaire gauche avec index de Sokolov à 52 mm Hyperuricémie Hyperuricémie Hypertension artérielle traitée Hyperventilation. Hyperventilation. hyperventilation Hyperventilation dans le contexte d'un événement personnel bouleversant avec probable crise d'angoisse. Hyperventilation le 26.05.2018. Hyperventilation psychogène chronique acutisée le 02.05.2018. Hypesthésie de l'hémiface et de l'hémicorps à gauche spontanément résolutive. Hypoacousie. Hypoacousie bilatérale. Hypoacousie bilatérale Altérations dégénératives du rachis dorsal avec scoliose dextro-convexe (RX Thorax 02/2018, HFR Fribourg) Discopathie avec phénomène de vide discal aux niveaux L4-L5 et L5-S1 (CT bassin 02/2018, HFR Fribourg) Arthrose facettaire postérieure étagée (RX Thorax 02/2018, HFR Fribourg) Hypoacousie ddc avec appareillage Oesophagite sur hernie hiatale Tendance dépressive récurrente sur probable dépression endogène Carcinomes basocellulaires Hypoacousie de l'oreille gauche. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • s/p NSTEMI le 08.12.2008 avec stenting de l'IVA (2DES) • sténose 70% de la branche bissectrice : PCI (1DES) (le 10.02.2009) • NSTEMI le 03.04.2018 avec stenting IVA proximale (1DES) • sténose subocclusive RCX proximale • in stent resténose intermédiaire 50 % bissectrice • hypokinésie apicale, FE VG 55%. Hypoacousie droite. Hypoacousie gauche Hypoacousie gauche : • diagnostics différentiels : oreille bouchée, surdité brusque. Hypoacousie gauche suite à un trauma sonore Hypoacousie sur bouchon, le 25.05.2018. Hypoalbuminémie à 19.3 g/l Hypocalcémie à 2.13mmol/L Hypocalcémie à 2,15 mmol/l le 04.05.2018 Hypocalcémie carentielle asymptomatique avec hyperparathyroïdie secondaire • Labo (27.04.18) : Ca 1,51mmol/l, PTH 132ng/l Hypocalcémie dans le contexte de la thyroïdectomie le 24.05.2018 Hypocalcémie le 08.05.2018 • Calcium corrigé 2.09 mmol/l le 08.05.2018 Hypocalcémie légère à 2.18 mmol/l le 20.05.18 Hypocalcémie légère le 29.04.2018 • Ca ionisé à 0.99 mmol/l Hypocalcémie post-opératoire Hypocalcémie sévère sur hypoparathyroïdie primaire iatrogène (s/p thyroïdectomie sur maladie de Graves, 2008) • Correction par Calcium IV, Mg IV et Calcitriol PO à l'HFR Fribourg au 17.04 au 20.04.2018 Hypoesthésie avec allodynie territoire L4-L5 G transitoire 19-22.05.2018 DD : sur compression N cutanée latérale de la cuisse Hypoesthésie avec allodynie territoire L4-L5 G DD : sur compression N cutané latéral de la cuisse Hypoesthésie distale du MID et parésie en flexion/extension du pied D d'origine post-traumatique (1993). Hypoesthésie du membre inférieur droit d'origine indéterminée. Hypoesthésie et douleur neurogène légère, d'une surface de 5 cm2 en périphérie de la plaie. Hypoesthésie hémifaciale gauche sans critère de gravité, le 30.05.2018. DD : aura sans migraine. Hypoesthésie pouce gauche. Hypoferritinémie Hypoglycémie. Hypoglycémie. Hypoglycémie à 2.1mmol/L chez une patiente diabétique insulino-requérante. Hypoglycémie à 2.2 mmol/l et 2.5 mmol/l sur jeûne le 08.05.2018, à 1.9 mmol/l le 11.05.2018. Hypoglycémie à 2.9 mmol/l le 13.05.2018. Hypoglycémie à 3.1 mmol/l sur manque d'apports le 30.04 Hypoglycémie à 3.9mmol/l dans un contexte de jeûne et prise d'insuline. Hypoglycémie avec cétonurie le 26.05 (min à 2.4 mmol/l) sur refus de l'alimentation Hypoglycémie réfractaire dans le contexte d'une mise à jeun sous insulino-thérapie le 08.05.18 Hypoglycémie réfractaire dans le contexte d'une mise à jeun sous insulino-thérapie le 08.05.2018 Hypoglycémie symptomatique à 3.2 mmol/l le 02.05.2018. Hypoglycémie symptomatique sur probable intoxication à la Metformine, 2014. Hypoglycémies récidivantes dans le contexte de RCIU Hypoglycémies récidivantes sur mise à jeun le 25.05.2018 et le 28.05.2018 Hypoglycémies symptomatiques à répétition à partir du 06.05.2018 • nadir à 2.2mmol/l le 07.05.2018 dans la nuit Hypoglycémies symptomatiques dans le contexte de la pancréatite aiguë Hypoglycémies symptomatiques récidivantes Hypoglycémies symptomatiques récidivantes Hypokaliämie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie. hypokaliémie Hypokaliémie à 2,2 mmol/l le 15.04.2018 et 3,3 mmol/l le 17.04.2018 Hypokaliémie à 2,6 mmol/l. Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 13.05.2018 Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 13.05.2018 Hypokaliémie à 2.7 mmol/l sur diurétiques le 09.02.2018. Anémie post-opératoire à 105 g/l le 06.02.2018. Pneumonie en 1998. Cure hallux valgus en 1995. Péritonite sur appendicite il y a 55 ans. Section tendon 5ème doigt main gauche dans l'enfance. Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 17.05.2018 Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 24.04.2018 Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 01.03.2018 • K+ 3.5 le 06.03.2018 Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 14.05.2018. Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 16.05.2018. Hypokaliémie à 2.8 mmol/L le 20.04.18 Hypokaliémie à 2.8 mmol/l sur vomissements le 15.05.2018 Hypokaliémie à 2.8 mmol/l Hypokaliémie à 2.8 mmol/l Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 04.04.2018 Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 15.05.2018 • contexte de diarrhées aqueuses depuis 3 semaines Hypokaliémie à 2.9 mmol/l chez patient traité par Sorbisterit le 25.03.2018 Hémorragie digestive avec anémie à 55 g/l dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique par Sintrom le 25.03.2018 • Bilan anémie : dans la norme • Pas d'endoscopie (arrêt spontané, contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique) Décompensation cardiaque gauche le 26.08.2016 DD ischémique ou rythmique Acutisation d'une insuffisance rénale chronique 05.12.2011, 26.08.2016, 25.03.2018 Décompensation cardiaque gauche sur FA rapide le 09.10.2014 État confusionnel aigu le 30.09.2014 et le 26.08.2016, DD sur Zolpidem Cholestase d'origine médicamenteuse sur Amoxicilline le 09.10.2016 Appendicectomie dans l'enfance Hypokaliémie à 2.9 mmol/l chez patient traité par Sorbisterit le 25.03.2018 Hémorragie digestive avec anémie à 55 g/l dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique par Sintrom le 25.03.2018 • Bilan anémie : dans la norme • Pas d'endoscopie (arrêt spontané, contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique) Décompensation cardiaque gauche le 26.08.2016 DD ischémique ou rythmique Acutisation d'une insuffisance rénale chronique 05.12.2011, 26.08.2016, 25.03.2018 Décompensation cardiaque gauche sur FA rapide le 09.10.2014 État confusionnel aigu le 30.09.2014 et le 26.08.2016, DD sur Zolpidem Cholestase d'origine médicamenteuse sur Amoxicilline le 09.10.2016 Appendicectomie dans l'enfance Chute accidentelle avec traumatisme crânien 18.05.2018 • CT cérébral- colonne cervicale 18.05.2018 Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 15.05.2018 Hypokaliémie à 2.9 mmol/L le 04.05.2018 Hypokaliémie à 2.9 mmol/L le 04.05.2018 Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 09.04.2018 Hypokaliémie à 2.9 mmol/L le 25.05.2018 Hypokaliémie à 2.9 mmol/L le 25.05.2018 Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 27.04.2018 sur pertes digestives dans le contexte de diarrhées Hypokaliémie à 3 mmol/l. Hypokaliémie à 3 mmol/l le 08.05.2018 sur jeûne. Hypokaliémie à 3 mmol/l le 23.04.2018 Hypokaliémie à 3.0 mmol/l Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 15.04.2018. Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 18.05.2018 dans un contexte d'alimentation parentérale. Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 21.04.2018 Hypokaliémie à 3.1 mmol/l Hypokaliémie à 3,1 mmol/l le 05.05.2018. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 11.05.2018 Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 08.05.2018 • probablement dans le cadre de l'augmentation du Torasemid Hypokaliémie à 3.1 mmol/L Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 02.05.2018. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 20.03.2018 • 3.5 mmol/l le 27.03.2018 Hypokaliémie à 3,2 mmol/l. Hypokaliémie à 3,2 mmol/l. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 15.05.2018 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 28.04.2018 Hypokaliémie à 3,2 mmol/l. Hypokaliémie à 3.2 mmol/L Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 07.05.2018 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 15.05.2018 Hypokaliémie à 3.2 mmol/L DD: • Utilisation de laxatifs Hypokaliémie à 3,3 mmol/l. Hypokaliémie à 3.3 mmol/L Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l dans un contexte de vomissements. Hypokaliémie à 3,3 mmol/l sur vomissements Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 07.05.2018. Hypokaliémie à 3.3 sur vomissements. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l Hypokaliémie à 3,4 mmol/l. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l. Hypokaliémie à 3,4 mmol/l le 07.05.2018 Hypokaliémie à 3,4 mmol/l le 09.05.2018 Hypokaliémie à 3,4 mmol/l le 12.04.2018 Hypokaliémie à 3,4 mmol/l le 24.11.2015. Urosepsis à E. Coli multisensible le 20.11.2015. Tachycardie supraventriculaire à QRS fins à 140/min le 20.11.2015, dans le contexte infectieux. Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 20.11.2015 • clearance à 46.4 ml/min. Suspicion de colique néphrétique gauche le 18.11.2015. Pancréatite aiguë en 1998. Amygdalectomie. Notion de rectorragie (sang frais sur papier toilette) • colonoscopie normale au printemps 2015 • notion de masse au toucher rectal chez le médecin traitant à 7 cm de la marge anale le 05.12.2015. Coloscopie/gastroscopie 2014 : dolichosigmoïde, diverticulose colique, hernie hiatale, intestins irritables à forme de diarrhées Athéromatose des vx pré-cérébraux Hypokaliémie à 3.4 mmol/l Hypokaliémie à 3.4 mmol/L d'origine indéterminée. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 21.04.2018 Hypokaliémie à 3.5 mmol/l. Hypokaliémie à 3.5 mmol/l en contexte de vomissements. Hypokaliémie à 3,5 mmol/l le 03.04.2018 Hypokaliémie à 3,5 mmol/l le 19.04.2018 Hypokaliémie à 3.5 mmol/l sur traitement diurétique le 26.04.2018 Hypokaliémie à 3.7 mmol/l. Hypokaliémie à 3.7 mmol/L le 27.04.2018 Hypokaliémie avec K à 3,4 mmol/l le 01.05.2018, 3,1 mmol/l le 04.05.2018 Hypokaliémie d'origine médicamenteuse probable Hypokaliémie d'origine médicamenteuse probable Hypokaliémie et hypomagnésémie Hypokaliémie et hypomagnésémie légères (3.1mmol/l et 0.57mmol/l respectivement) Hypokaliémie et hyponatrémie Hypokaliémie le 12.05.2018 Hypokaliémie le 14.05.2018 (3.3 mmol/l) Hypokaliémie le 22.05.18 Hypokaliémie le 22.05.2018 (3.2 mmol/l) Hypokaliémie le 28.04.2018 Hypokaliémie légère. Hypokaliémie légère à 3.0 mmol/l le 24.04.2018. Hypokaliémie légère à 3.1 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3.2 mmol/l le 04.04.2018. Hypokaliémie légère à 3.2 mmol/l le 10.05.2018. Hypokaliémie légère à 3.2 mmol/l le 8.05.2018 Hypokaliémie légère à 3.2 mmol/l le 8.05.2018 Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l le 08.05.2018 Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l. Hypokaliémie légère asymptomatique. Hypokaliémie légère asymptomatique. Hypokaliémie légère asymptomatique. Hypokaliémie légère avec K à 3.3 mmol/l Hypokaliémie légère le 14.05.18 d'origine médicamenteuse (Solumédrol) Hypokaliémie légère substituée Hypokaliémie légère 3.2 mmol/l d'origine médicamenteuse (Prednisone) le 22.05.2018 Hypokaliémie légère 3.2 mmol/l le 20.02.18 sur traitement diurétique Hypokaliémie modérée le 30.04.2018 • probablement d'origine médicamenteuse sur traitement diurétique Hypokaliémie modérée à 2.7 mmol/l le 21.05.18 sur diarrhées. Hypokaliémie modérée à 2.8 mmol/l le 29.03.2018 Hypokaliémie modérée à 2.9 mmol/l le 19.04.2018. Hypokaliémie modérée à 3.1 sur apports insuffisants. Hypokaliémie modérée de 2.9 mmol/l. Hypokaliémie modérée le 24.04.2018 • Potassium 2.9 mmol/l Hypokaliémie modérée probablement sur traitement diurétique DD diarrhée le 22.05.2018 • Potassium 3.1 mmol/l Hypokaliémie modérée, 20.01.2018 • Dernière valeur : K 3.6 mmol/l le 02.02.2018Hypokaliémie non compliquée Hypokaliémie sévère à 2,4 mmol/l dans le contexte de diarrhées. Hypokaliémie sévère, le 26.04.2018 avec : • QTc allongé à 477 ms sur vomissements, manque d'apport et traitement diurétique Hypokaliémie sévère, le 26.04.2018 avec : • QTc allongé à 477 ms sur vomissements, manque d'apport et traitement diurétique Hypokaliémie sévère, le 26.04.2018 avec : • QTc allongé à 477 ms sur vomissements, manque d'apport et traitement diurétique Hypokaliémie sur vomissements le 29.04.2018 Hypokaliémie 2,9 mmol/l (30.04.18) DD sur perte rénale, vomissements, pénicilline, hypocalcémie, hypomagnésémie avec : • QT long le 29.04.18 Hypokaliémie (3,3 mmol/l) le 04.05.2018 à Hypokaliémie • 3,4 mmol/l Hypokaliémie (3,7 mmol/l) et hypomagnésémie (0,63 mmol/l) dans un contexte de malnutrition protéino-énergétique légère Hypomagnésémie Hypomagnésémie à 0,69 mmol/l le 14.05.18 Hypomagnésémie à 0,74 mmol/l le 08.05.2018 Hypomagnésémie avec Mg à 0,57 mmol/l le 04.05.2018 Hypomagnésémie le 09.05.2018 Hypomagnésémie le 27.04.2018 (0,51 mmol/l) Hypomagnésémie 0,75 mmol. Hypomagnésiémie Hypomagnésiémie à 0,56 mmol/l 14.05.2018 Hypomagnésiémie à 0,6 mmol/l le 19.05.2018 Hypomagnésiémie à 0,69 mmol/l 01.05.2018 Hypomagnésiémie et hypocalcémie le 27.04.2018 Hypomagnésiémie, hypophosphatémie, hypokaliémie dès le 06.05.2018 Hypomagnésiémie le 08.05.2018 Hypomagnésiémie le 08.05.2018 Hypomagnésiémie le 09.05.2018 Hypomagnésiémie le 29.03.2018 Hypomobilité de la langue après hémi-glossectomie pour un carcinome épidermoïde. Intervention du 25.08.2011 (Dr. X) : Mobilisation de la langue et vestibuloplastie. • Suivi par Dr. X Carcinome épidermoïde bord latéral gauche de la langue de stade pT1 pN2b M0 (2ème localisation) • status post hémiglossectomie gauche au laser KTP, évidement ganglionnaire fonctionnel gauche des niveaux I - III le 01.06.2010 et radio-chimiothérapie adjuvante. Carcinome épidermoïde du bord de langue droit pT1 pN0 M0 (1ère localisation) : • status post exérèse au laser CO2 et évidement fonctionnel homolatéral niveaux I - III le 23.09.08. • status post reprise d'exérèse pour marge d'excision insuffisante le 21.10.08. Status post cal vicieux du fémur distal gauche après ostéosynthèse par plaques en février 2010 -> 17.12.10 : AMO plaques et vis libres fémur distal gauche. Status post PTG gauche en 2010. (RT plus modular fémur taille 8 avec tige 16 x 120 mm, polyéthylène taille 8 épaisseur 8 mm, composante tibiale taille 8 avec tige 14 x 160 mm) avec ostéotomie de la tubérosité du tibia. Douleurs abdominales au flanc gauche (22.01.15) Hyponatrémie hypoosmolaire à 127 mmol/l Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 127 mmol/l Hyponatrémie à 108 mmol/l hypo-osmolaire symptomatique, 29.05.2018 Etiologie : diurétiques, hydratation eau libre sur 4j Hyponatrémie à 123 mmol/l le 02.05.2018 sur SIADH Hyponatrémie à 123 mmol/l le 02.05.2018 sur SIADH médicamenteux (antiépileptiques) Hyponatrémie à 124 mmol/l le 03.05.2018 Hyponatrémie à 124 mmol/l le 03.05.2018 Hyponatrémie à 124 mmol/l sur SIADH le plus probable le 19.05.2018 Sur IEC, Haldol Hyponatrémie à 124 mmol/l sur SIADH probable le 19.05.2018 • Sur IEC, Haldol Hyponatrémie chronique Hyponatrémie à 125 mmol/l le 18.05.2018 sur probable hyperhydratation parentérale. Hyponatrémie à 126 g/L dans un contexte de consommation importante de bière. Hyponatrémie à 126 mmol/l hypoosmolaire euvolémique paucisymptomatique le 09.05.2018 DD : sur perte digestive, SIADH dans contexte oncologique Hyponatrémie à 126 mmol/l le 09.05.2018. Hyponatrémie à 126 mmol/l, le 16.04.2018, d'allure récurrente depuis 2012 Hyponatrémie à 126 mmol/l Hyponatrémie à 127 mmol/l le 24.04.2018 Hyponatrémie à 127 mmol/l. Hyponatrémie à 127 mmol/l hypoosmolaire hypervolémique Hyponatrémie à 127 mmol/l le 23.04.2018 : • Origine probablement médicamenteuse sur Entumine et Métolazone Hyponatrémie à 128 mmol/l dans un contexte d'abus d'alcool. Hyponatrémie à 128 mmol/l le 23.04.2018 Hyponatrémie à 129 mmol/l Hyponatrémie à 129 mmol/l Hyponatrémie à 129 mmol/l • dans le contexte de surcharge Hyponatrémie à 129 mmol/l Hyponatrémie à 129 mmol/l le 06.04.2018 Hyponatrémie à 130 mmol/l le 13.04.2018 d'origine indéterminée • spot urinaire : Na 44 mmol/l, Osm 517 mmol/l • osmolalité plasmatique : 293 mmol/l Hyponatrémie à 131 mmol/l le 24.05.2018 Hyponatrémie à 131 mmol/l le 30.04.2018. Hyponatrémie à 132 mmol/l Hyponatrémie à 132 mmol/l Hyponatrémie à 133 mmol/l. Hyponatrémie à 133 mmol/l le 02.05.2018 : HYponatrémie à 133 mmol/l Hyponatrémie d'origine médicamenteuse : • Na 130 mmol/l Hyponatrémie et hypomagnésiémie le 09.05.2018 Hyponatrémie et hypomagnésiémie le 09.05.2018 Hyponatrémie hyper-osmolaire à 129 mmol/l chez un patient avec consommation alcoolique à risque. Hyponatrémie hyperosmolaire à 130 mmol/l • Osmolalité plasmatique à 299 Hyponatrémie hypervolémique à 129 mmol/l Hyponatrémie hypoosmolaire à 112 mmol/l le 05.05.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire à 120 mmol/l sous traitement thiazidique Hyponatrémie hypoosmolaire à 122 mmol/l le 20.05.2018 : • insuffisance cardiaque Hyponatrémie hypoosmolaire à 124 mmol/l le 30.04.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire à 125 mmol/l le 13.05.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire à 125 mmol/l le 13.05.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire à 127 mmol/l Hyponatrémie hypo-osmolaire à 128 mmol/l d'origine indéterminée (DD : néoplasique). Hyponatrémie hypo-osmolaire à 129 mmol/l. Hyponatrémie hypoosmolaire à 129 mmol/l sur probable SIADH Hyponatrémie hypoosmolaire à 130 mmol/l sur probable SIADH Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique à 124 mmol/l le 01.05.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique à 124 mmol/l le 01.05.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique à 124 mmol/l le 01.05.2018 • spot urinaire à pister Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 125 mmol/l le 08.05.2018 DD : SIADH tumoral Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 126 mmol/l le 25.04.2018 DD : SIADH tumoral, infectieux Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique légère sur probable SIADH. Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique modérée dans le contexte de la gastroentérite Hyponatrémie hypoosmolaire hyper/euvolémique à 124 mmol/l sur probable SIADH Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique à 124 mmol/l le 05.04.2018 sur décompensation cardiaque Hyponatrémie hypoosmolaire modérée à 121 mmol/l chez patient hypovolémique asymptomatique : • probablement sur traitement diurétique • dernière valeur le 15.05.2018 à 14h30 : Na 120 mmol/l Hyponatrémie hypoosmolaire modérée à 127 mmol/l • sur potomanie, consommation avouée de 2,5 l/jour. Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 104 mmol/l eu-/hypervolémique le 25.05.2018 • SIADH paranéoplasique • décompensation cardiaque Hyponatrémie hypo-osmolaire sur SIADH le 15.05.2018. Hyponatrémie hypoosmolaire sur SIADH le 15.05.2018 Hyponatrémie hypoosmolaires modérée à 121 mmol/l chez patient hypovolémique asymptomatique : • probablement sur traitement diurétique hyponatrémie hypoosmolaire à VEC conservée à 112 mmol de natremie Hyponatrémie légère à 125 mmol/l le 12.02.2017 : • Diagnostic différentiel : probable SIADH dans un contexte infectieux Troubles électrolytiques multiples (étiologie peu claire) PRES (Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome) sur probable encéphalopathie hypertensive le 01.11.2013 Insuffisance rénale aiguë d'origine indéterminée le 14.09.2016 : Insuffisance rénale aiguë sur probable toxicité rénale d'AINS (transcutanée) et administration de Colchicine (et antibiotique) le 14.09.2016 Embolies pulmonaires bilatérales (21.06.2011, anticoagulées 6 mois) avec status après thrombose veineuse profonde poplitée droite, anticoagulation pendant six mois Sepsis d'origine digestive sur probable entérite avec ectasie des anses grêles le 11.08.2013 Cure d'une maladie de Dupuytren bilatérale Ténosynovite du tendon du muscle extenseur ulnaire du carpe à droite Opération de la cataracte à l'oeil gauche Hypotension orthostatique Réaction dépressive réactionnelle au deuil de sa compagne en juillet 2016 Douleur à la dent 46 depuis le 02.03.2017 Status après fracture de l'acétabulum gauche, ilio-pubienne proximale gauche avec double fracture ischio-pubienne gauche suite à une chute le 29.03.2018, avec : • Traitement conservateur • Mobilisation avec décharge 15 kg avec cannes pendant 4 semaines • Contrôle à la consultation du Dr. X à 4 semaines Status après tassement de D6 le 29.03.2018, avec : • Traitement conservateur (physiothérapie et adaptation de l'antalgie) • Rendez-vous à la consultation de Spine Team le 03.05.2018 à 9h40 Hyponatrémie légère à 127 mmol/l sur SIADH Hyponatrémie légère à 131 mmol/l. Hyponatrémie légère à 131 mmol/l origine ? Hyponatrémie légère isotonique avec sodium à 130 mmol/l, • en amélioration spontanée durant le séjour. Hyponatrémie légère 132 mmol/l le 24.05.2018 Hyponatrémie modérée à 123 mmol/l le 23.05.2018 sur SIADH d'origine indéterminée DD : médicamenteux Hyponatrémie modérée à 123 mmol/l le 23.05.2018 sur SIADH probable Hyponatrémie modérée à 127 mmol/l. Hyponatrémie modérée à 129 mmol/l normo-osmolaire le 21.05.2018 Hyponatrémie modérée à 129 mmol/l normo-osmolaire le 21.05.2018 Hyponatrémie modérée à 131 mmol/l hyper-osmolaire à 310 mmol/l, le 30.04.2018, sur consommation de diurétiques • trou osmolaire à 14 Hyponatrémie normo-osmolaire à 127 mmol/l le 28.05.2018. DD : sur traitement par Hydrochlorothiazide, dilution sur décompensation cardiaque. Hyponatrémie normo-osmolaire à 117 mmol/l pauci-symptomatique (ralentissement psycho-moteur) d'origine probablement mixte le 23.08.2015 : sur traitement par carbamazépine et diurétique. Globe vésical sur hyperplasie de la prostate 02/16 Escarre sacrée superficielle d'environ 3 cm de diamètre 02/16 Oligophrénie avec hétéro-agressivité en août 2015 : majoration du traitement par Clopixol Hospitalisation à Marsens le 10.03.2016 sur agitation et auto-agressivité Hyponatrémie normo-osmolaire à 128 mmol/l d'origine médicamenteuse. Hyponatrémie normo-osmolaire à 131 mmol/l d'origine indéterminée (DD : néoplasique). Hyponatrémie normo-osmolaire 24.05.2018 • Insuffisance cardiaque Hyponatrémie normo-osmolaire euvolémique à 131 mmol/l. Hyponatrémie sévère sur probable SIADH post-traumatique (123 mmol/l) le 23.04.2018 Hyponatrémie sévère à 113 mmol/l hypo-osmolaire 241 mmol/l symptomatique avec : • irritabilité, trouble de la vigilance, une convulsion généralisée aux urgences Hyponatrémie sévère à 124 mmol/l le 25.05.2018 : • osmolarité plasmatique 270 mosmol/kg Hyponatrémie sur gastro-entérite Hyponatrémie sur probable potomanie. Hyponatrémie vraie le 19.03.2018 • Na sérique : 127 mmol/l • Na urinaire : < 20 mmol/l DD : manque d'apport, thiazidique Hyponatrémie 125 mmol/l le 05.05.2018 Hyponatrémie 128 mmol/l le 30.04.2018 Hyponatrémie 128 mmol/l le 30.04.2018 Hyponatrémie à 128 mmol/l le 26.04.2018 Hyponatrémie, hypercalcémie, hypokaliémie, acidose métabolique à trou anionique normal Hyponatrémie normo-osmolaire à 126 mmol/l sur hypervolémie le 01.05.2018 Hypophosphatémie Hypophosphatémie à 0.2 mmol/l le 24.05.2018. Hypophosphatémie à 0.34 mmol/l Hypophosphatémie à 0.47 mmol/l le 09.05.2018. Hypophosphatémie à 0.57 mmol/l. Hypophosphatémie sévère à 0.24 mmol/l et hypokaliémie légère à 3.4 Hypophosphatémie sévère à 0.24 mmol/l le 29.05.2018 Hyposensibilité Dig I Fuss rechts DD beginnende périphérique Neuropathie Hyposensibilité du bras et de la jambe gauche d'origine indéterminée avec : • multi-investigations lors de la dernière hospitalisation le 14.02.2018. Hyposensibilité et trouble de la mobilité fonctionnelle mal-systématisée après auto-mutilation de l'avant-bras G le 04.07.2015 • plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras G avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014 avec : • exploration de la plaie de l'avant-bras gauche, suture du tendon du fléchisseur du carpe radial selon Kirchmayr-Kessler • révision de la plaie et suture du tendon palmaris longus le 27.04.2014 Plaie profonde de l'avant-bras D avec troubles sensitifs et moteurs Plaie de la face palmaire du poignet G le 14.07.2014 Auto-mutilation de l'avant-bras G. Ingestion volontaire de corps étrangers le 15.07.2015 (3 fragments de lame de Cutter) Hyposensibilité et trouble de la mobilité fonctionnelle mal-systématisée après auto-mutilation de l'avant-bras gauche le 04.07.2015 Status après plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras gauche avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014 avec : • exploration de la plaie de l'avant-bras gauche, suture du tendon du fléchisseur du carpe radial selon Kirchmayr-Kessler Status après révision de la plaie et suture du tendon palmaris longus le 27.04.2014 Status après plaie profonde de l'avant-bras droit avec troubles sensitifs et moteurs Status après plaie de la face palmaire du poignet gauche le 14.07.2014 Auto-mutilation de l'avant-bras gauche. Ingestion volontaire de corps étrangers le 15.07.2015 (3 fragments de lame de Cutter) Hyposensibilité faciale (pavillon de l'oreille droit et NC V2 droit), hypoacousie droite et vertiges en position debout depuis le 10.08 d'étiologie indéterminée. • lésion ancienne probablement ischémique pariéto-occipitale gauche sans traduction clinique visualisée à l'IRM du 16.08. Hyposensibilité intermittente D5 main D d'origine X, DD syndrome de loge de Guyon, compression du nerf cubital au niveau du sillon cubital. Status post cure de doigts à ressaut D3 à D5 main G le 19.06.2017. Status post cure de doigts à ressaut D3 et D4 main D le 20.06.2016. Récidive de syndrome du tunnel carpien D. Sténose foraminale légère C5 à C8 G. Hyposensibilité jambe droite 14.05.2018 DD Polyneuropathie alcoolique Hypospadia sine hypospadias, hydrocèle bilatérale, cryptorchidie gauche Hypospadias Hypospadias coronal Hypospadias pénien distal Hypotension Hypotension Hypotension Hypotension artérielle Hypotension artérielle à J1 Hypotension artérielle à 94/52 mmHg sur déshydratation, symptomatique. Hypotension asymptomatique connue Hypotension asymptomatique le 28.04.2018 avec : • TA 84/55 Hypotension asymptomatique le 28.04.2018 avec : • TA 84/55 Hypotension avec épisode de malaise Hypotension d'origine indéterminée et asymptomatique Hypotension d'origine multifactorielle : • déshydratation • probable insuffisance surrénalienne aiguë sur chronique le 10.05.2018 Hypotension et diarrhées Hypotension orthostatique. Hypotension orthostatique. Hypotension orthostatique connue. Hypotension orthostatique le 12.05.2018. Hypotension orthostatique le 17.05.2018. Hypotension orthostatique sur dysautonomie dans le cadre de la maladie de Parkinson :Schellong le 27.04.2018: positif Hypotension orthostatique 5 jours après un accident poly-traumatique. Hypotension orthostatique Syndrome d'apnée du sommeil Embolie pulmonaire sur TVP en mars 2012, sous sintrom pour 6 mois Hyperplasie bénigne de la prostate Torticollis Hypotension probablement orthostatique le 19.05.18 Hypotension traitée occasionnellement par gutron Mutation du facteur V leiden Hypotension traitée par Goutron. Ulcère gastrique. Ostéoporose. Hypothermie Hypothermie à 33.5° le 05.05.2018 Hypothermie 33.5 Hypothymie avec troubles de l'adaptation suite à la dépression du mari • ressource: spiritualité • troubles du sommeil • GDS 13/15 le 18.05.2018 Hypothymie vaso-vagale sur la gonalgie gauche le 03.05.2018 Hypothyréose subclinique dans le contexte aigu de l'AVC avec: • TSH à 5.0 mU/l • T3 diminué à 0.7nmol/l, T3 libre 2.85pmol/l Hypothyroïde subclinique le 16.05.2018 Hypothyroïde subclinique le 16.05.2018 Hypothyroïdie Hypothyroïdie Hypothyroïdie. Hypothyroïdie. Anorexie mentale avec état dépressif. Ostéoporose. Hypercholestérolémie traitée. Fibromyalgie. Syndrome de dépendance à l'alcool avec: • probable polyneuropathie d'origine alcoolique • dénutrition et amyotrophie globale. Hypothyroïdie avec malcompliance médicamenteuse • TSH 12.02.2018: 8.64 mlU/l Introduction de Eltroxine • TSH 04.04.2018: 17.32 mlU/l • Sous Euthyrox 0.1mg/j Hypothyroïdie avec s/p thyroïdectomie Hypothyroidie avec TSH 50, T4 6 • avec anticorps anti TPO et anti thyroglobuline: positif Hypothyroïdie dans un contexte de thyroïdite de Hashimoto. Hypothyroïdie dans un contexte d'une thyroïdite d'Hashimoto diagnostiquée en 2009 actuellement sous 100 µg d'Euthyrox. Hypothyroïdie d'origine médicamenteuse probable (Amiodarone) avec: • Low T3 Syndrome le 20.03.2018: TSH 6.4 mU/l, T3 2.56 pmol/l, T4 26 pmol/l • laboratoire 07.05.2018: TSH 0.671mU/l, T3 2.28 pmol/l, T4 28 pmol/l Hypothyroïdie • goître et hypothyroïdie connue dans les antécédents • traitement de neomercazol lors de la dernière hospitalisation Hypothyroïdie infraclinique Hypothyroïdie infraclinique anciennement traitée. Hypothyroïdie infraclinique anciennement traitée. Hypothyroïdie infraclinique anciennement traitée. Status post-appendicectomie. Status post-vasectomie. Hypothyroïdie latente • TSH à 4.770 mU/l Hypothyroïdie latente • TSH 8.960 mU/l, T3 1.5 nmol/l, T4 12 pmol/l (07.05.2018) Hypothyroïdie le 11.05.2018 après thérapie à l'iode en 2015 pour maladie de Basedow. Hypothyroïdie plus substituée Hypothyroïdie, sans traitement actuellement mais suivie Hypothyroïdie sous Euthyrox. Hypothyroïdie sous Euthyrox. Trouble dépressif sous Cipralex. Hypothyroidie subclinique Hypothyroïdie subclinique Hypothyroïdie subclinique Hypothyroïdie subclinique Hypothyroïdie subclinique avec TSH à 7.06mU/l Hypothyroïdie subclinique avec TSH 4.290 mU/l, T4 24pmol/l Hypothyroïdie subclinique sous Euthyrox Polymyalgie rhumatismale depuis 2011 FRCV: Dyslipidémie, hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique stade G3a/b selon KDIGO • eGFR CKD-EPI 43.8 ml/min. (12.06.17) Hypothyroïdie subclinique • TSH 12.66 mU/l, T4l 14 pmol/l, T3 libre 4,19 pmol/l Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée. Cancer papillaire thyroïdien nouvellement diagnostiqué. Hypothyroïdie substituée. Cancer papillaire thyroïdien nouvellement diagnostiqué. Hypothyroïdie substituée. Cancer papillaire thyroïdien nouvellement diagnostiqué. Hypothyroïdie substituée dans le cadre d'un s/p Thyroïdectomie 05/12 Hypothyroïdie substituée dans un contexte d'une thyroïdite d'Hashimoto diagnostiquée en 2009. Hypothyroïdie substituée depuis 2005. FA rapide en 2007 sous Lixiana 30 mg. Insuffisance cardiaque. Hypothyroïdie substituée HTA traitée Canal lombaire étroit d'origine dégénérative L2-L3, L3-L4 avec hernie discale L4-L5 et claudication neurogène • Sp décompression par laminectomie L3 gauche Coxarthrose gauche Insuffisance veineuse avec traitement par Daflon et bas de contention Hypothyroïdie substituée HTA traitée Canal lombaire étroit d'origine dégénérative L2-L3, L3-L4 avec hernie discale L4-L5 et claudication neurogène • Sp décompression par laminectomie L3 gauche Coxarthrose gauche Insuffisance veineuse avec traitement par Daflon et bas de contention Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle sévère traitée. Hypothyroïdie substituée par Euthyrox. Hypothyroïdie substituée par Euthyrox avec TSH abaissée le 09.05.2018. Hypothyroïdie substituée • Thyroïdectomie en 2005 pour goître nodulaire Hypothyroïdie substituée TSH le 16.04.2018 : 0.074 mU/, T4 libre : 21 pmol/l, T3 libre : 3.18 pmol/l TSH le 11.05.2018 : 0.105 mu/l , T4 libre : 29 pmol/l Hypothyroïdie substituée TSH le 16.04.2018: 0.074mU/, T4 libre : 21pmol/l, T3 libre : 3.18pmol/l TSH le 11.05.2018: 0.105mu/l , T4 libre : 29pmol/l Hypothyroïdie substituée Ancienne polytoxicomanie à l'héroïne, sous Méthadone Insuffisance veineuse chronique des MI Hypothyroïdie substituée Cirrhose CHILD A sur NASH Psoriasis Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Polymyalgia rhumatica sous traitement de Prednisone. Hypothyroïdie substituée Omarthrose à droite Insuffisance rénale chronique stade III en mai 2018 (clairance à la créatinine à 35ml/min selon MDRD) Cardiomyopathie ischémique, rythmique et hypertensive avec: • Hypertrophie homogène du ventricule gauche avec insuffisance diastolique du 1er degré • Infarctus inférieur avec angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure et de la circonflexe en 2004 • Fibrillation auriculaire paroxystique connue depuis 2011 Maladie thrombo-embolique veineuse: • Récidive de thrombose veineuse profonde en juin 2014 après arrêt du Sintrom en avril 2014 • Thrombose veineuse profonde en 2013 • Embolie pulmonaire sous-segmentaire gauche le 22.10.2014 • Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 04.11.2014 • Phlébites à répétition • Patiente sous Aspirine cardio (suite à l'infarctus du 2004) et Sintrom (pour maladie thrombo-embolique veineuse avec phlébites à répétition) : schéma de thérapie instauré par le médecin traitant : aspirine jour A, Sintrom 1mg jour B ; depuis, la patiente n'a pas développé d'autres phlébites Hypothyroïdie substituée Polytoxicomanie à l'héroïne, sous Méthadone Hypothyroïdie substituée Syndrome de Down Hypothyroïdie substituée Syndrome migraineux chronique Hypothyroïdie substituée. Tabagisme à 1 UPA. Hypothyroïdie traitée. Hypothyroïdie traitée • TSH 0.542 mU/l, t4 libre 20 pmol/l Diabète type II non insulino-requérant Lombalgies chroniques avec hernie discale L4/L5 Ulcères gastriques Céphalées type tensionnel chroniques Adénocarcinome du côlon droit • CT-scan abdominal 15.03.2018 : épaississement pariétal circonférentiel bourgeonnant de l'angle colique droit sur environ 4 cm • colonoscopie du 17.04.2018 : masse tumorale sténosante et non franchissable au niveau de l'angle hépatique • Promed (P2018.4359) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal • colectomie droite avec CME par laparoscopie le 27.04.2018 • Pansement épicutané type PICO du 27.04.2018 au 02.05.2018 • Suivi à la consultation du Dr. X le 05.06.2018 à 10h • Hypothyroïdie traitée depuis 08.2016. • Strabisme. • Hypothyroïdie traitée. • Cancer mammaire. • Sous Exémestane. • Hypothyroïdie traitée. • Dislipidémie. • Hypothyroïdie traitée. • FRCV: HTA, dyslipidémie. • Hypothyroïdie. • Diabète de type II non insulino-requérant. • Lombalgies chroniques avec hernie discale L4/L5. • Ulcères gastriques. • Céphalées de type tensionnel chroniques. • Hypothyroïdie • Diabète de type II non insulino-requérant • Lombalgies chroniques avec hernie discale L4/L5. • Ulcères gastriques. • Céphalées de type tensionnel chroniques. • Adénocarcinome du côlon droit. • CT scan abdominal 15.03.2018: épaississement pariétal circonférentiel bourgeonnant de l'angle colique droit sur environ 4 cm. • Colonoscopie du 17.04.2018: masse tumorale sténosante et non franchissable au niveau de l'angle hépatique. • Promed (P2018.4359): adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal. • Colectomie droite avec CME par laparoscopie le 27.04.2018. • Pansement épicutané type PICO du 27.04.2018 au 02.05.2018. • Suivi à la consultation du Dr. X le 05.06.2018 à 10h. • Tachycardie d'origine indéterminée le 02.05.2018. • Avec hypertension. • Spontanément résolutive. • Electrocardiogramme 02.03.2018 : superposable à préopératoire. • Hypothyroïdie. • Hypertension artérielle. • Hypothyroïdie. • Hypertension artérielle. • Dépression chronique sévère. • Fausses routes sur parésie récurrentielle bilatérale résiduelle. • Hypothyroïdie. • Insuffisance cardiaque avec FEVG à 40% sur cardiopathie mixte (ischémique et rythmique), sous bêtabloquant et diurétique. • Pose d'un pacemaker Adapta ADR01 en 2006 pour maladie de l'oreillette, pile changée en 2017. • Fibrillation auriculaire permanente sous Apixaban 5mg. • Coxarthrose gauche. • Hypothyroïdie. • Lombalgie d'origine multiple. • Spondylodèse L4-S1. • Suivi par le service d'antalgie à l'HFR, Dr. X. • Ostéoporose. • Traitement de Prolia durant 4 ans, fin en janvier 2017. • PMR diagnostiquée en 11.2017. • Traitement : Prednisone. • HTA labile. • MAPA en 2016, pas d'HTA mais pics occasionnels jusqu'à 220 de TAS si émotion ou douleur. • Hypothyroïdie. • Reflux gastro-oesophagien. • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, 2015. • Hypothyroïdisme. • Hypotonie artérielle répétitive. • Hypotonie artérielle symptomatique. • Hypotrophie musculaire globale d'origine multifactorielle: • Malnutrition sévère. • Déconditionnement. • Hypovitaminose : vitamine D3 à 38nmol/l le 16.04.2018. • Hypovitaminose B12 à 125pg/ml avec folates dans la norme. • Hypovitaminose D à 10nmol/l, le 08.09.2015. • Fracture de la branche ilio-ischio-pubienne D et double-fracture du cotyle D, le 02.09.2015, traitée conservativement. • Probable gastro-entérite virale au décours. • FA depuis 10 ans, non anticoagulée (chutes à répétition). • Status post hémorragie digestive haute sur ulcère bulbaire antérieur. • Status post crise de goutte. • Status post chute en 1998 avec fractures des vertèbres, traitement conservateur. • Status post hystérectomie. • Hypovitaminose B12 et B9. • Hypovitaminose B9. • Bilan thyroïdien aligné. • Pas de carence ferriprive. • Hypovitaminose B9. • Bilan thyroïdien aligné. • Pas de carence ferriprive. • Suivi biologique. • Hypovitaminose B9. • Bilan thyroïdien aligné. • Pas de carence ferriprive. • Suivi biologique. • Hypovitaminose D. • Hypovitaminose D. • Hypovitaminose D. • Hypovitaminose D. • Hypovitaminose D. • Hypovitaminose D à 10 nmol/l, le 08.09.2015. • Status post hémorragie digestive haute sur ulcère bulbaire antérieur. • Status post crise de goutte. • Status post chute en 1998 avec fractures des vertèbres, traitement conservateur. • Status post hystérectomie. • Hypovitaminose D à 20 nmol/l le 27.04.2018. • Hypovitaminose D à 46nmol/l. • Hypovitaminose D à <8nmol/l le 30.03.2018. • Hypovitaminose D le 02.05.2018. • 25 OH vitamine D2-3 : 53 nmol/l le 02.05.2018. • Hypovitaminose D le 05.04.2018. • Taux sérique de 68 pmo/l. • Hypovitaminose D sans perturbation phosphocalcique. • Hypovitaminose D sévère. • Hypovitaminose D sévère. • Labo (27.04.2.18): Vit D 15nmol/l. • Hypovitaminose D sévère le 17.05.18. • Hypovitaminose D sévère le 24.05.2018. • Hypovitaminose D sévère le 27.04.18. • Hypovitaminose D substituée. • SAOS sévère avec : CPAP 25.03.2017 au 27.03.2017, APAP depuis le 30.03.2017 avec 3 litres O2/min et pression variable 4-15 cm H2O (Inselspital). • Pulsoxymétries (10.04. + 11.04.2017, 15.05.2017). • Gazométrie artérielle (21.04.2017). • Poursuite APAP avec 3 litres O2/min. • Possible hypertrophie prostatique. • DD : pollakiurie sur infection urinaire le 21.03.2017 avec Pradif depuis le 21.03.2017. • Hypovitaminose D. • 34nmol/l le 01.05.2018. • VitD3 100000 UI le 01.05.2018. • Hypovitaminose D (58nmol/l). • Hypovitaminose D. • Hypertension artérielle traitée. • Dorso-lombalgies avec infiltrations par le Dr. X. • Hypovitaminose D3. • Hypovitaminose D3, B12 et acide folique. • Hypovitaminose en B12 et acide folique. • Hypoxémie légère sur sepsis +/- remplissage de 2.5L. • Hypoxémie transitoire néonatale. • Hypoxémie transitoire sans signe de détresse respiratoire ni tachypnée. • DD : hypoglycémie, apnées, infection néonatale précoce. • Hypoxémie transitoire sans signes de détresse respiratoire. • Diagnostic différentiel : infection périnatale précoce (Streptocoque Groupe B positif avec traitement complet, rupture des membranes <18H, liquide clair). • Hystérectomie + salpingectomie ddc le 16.05.2018, Hôpital Daler. • Céfuroxime + Klacid en per-opératoire. • Cyklokapron le 16.05.2018. • CT abdominal le 17.05.2018: absence d'hématome rétropéritonéal, pas de saignement actif. • Mesure de la pression abdominale du 16.05 au 17.05.2018. • Sonde vésicale dès le 16.05.2018. • Hystérectomie à l'âge de 52 ans. • Appendicectomie à l'âge de 18 ans. • Syncope avec TCC simple le 08.01.2012 sur probable origine orthostatique. • Fracture/tassement L2. • Fracture ouverte du condyle radial P1 de l'index de la main droite et sous-capitale P1 du pouce de la main gauche. • Hématochézie le 07.04.2016. • Syncopes d'origine orthostatique sur diarrhées induites le 07.04.2016. • Insuffisance rénale chronique d'origine probablement rénale sur âge avancé le 07.04.2016 : • Créatinine 68 mmol/l estimé à GFR 43 ml/min. • Hystérectomie à l'âge de 52 ans. • Appendicectomie à l'âge de 18 ans. • Syncope avec TCC simple le 08.01.2012 sur probable origine orthostatique. • Fracture/tassement L2. • Fracture ouverte du condyle radial P1 de l'index de la main droite et sous-capitale P1 du pouce de la main gauche. • Hématochézie le 07.04.2016. • Syncopes d'origine orthostatique sur diarrhées induites le 07.04.2016. • Insuffisance rénale chronique d'origine probablement rénale sur âge avancé le 07.04.2016 : • Créatinine 68 mmol/l estimé à GFR 43 ml/min. • Hystérectomie à l'âge de 52 ans. • Appendicectomie à l'âge de 18 ans. • Syncope avec TCC simple le 08.01.2012 sur probable origine orthostatique. • Fracture/tassement L2. • Fracture ouverte du condyle radial P1 de l'index de la main droite et sous-capitale P1 du pouce de la main gauche. • Hématochézie le 07.04.2016. • Syncopes d'origine orthostatique sur diarrhées induites le 07.04.2016. • Insuffisance rénale chronique d'origine probablement rénale sur âge avancé le 07.04.2016 : • Créatinine 68 mmol/l estimé à GFR 43 ml/min. • Hystérectomie à l'âge de 52 ans. • Appendicectomie à l'âge de 18 ans. • Syncope avec TCC simple le 08.01.2012 sur probable origine orthostatique. • Fracture/tassement L2. • Fracture ouverte du condyle radial P1 de l'index de la main droite et sous-capitale P1 du pouce de la main gauche. • Hématochézie les 06.04 et 07.04.2016 sur angiodysplasie intestinale avec : • DD : syndrome de Heyde. • Colonoscopie le 08.04.2016 : angiodysplasie caecale traitée par coagulation, mais sans signe d'hémorragie récente. Mise en suspens de l'Aspirine cardio, reprise à réévaluer par le médecin traitant, selon indication Transfusions de 3 culots érythrocytaires entre le 08.04 et le 09.04.2016 Syncopes d'origine orthostatique sur diarrhées induites le 07.04.2016 Cardiopathie valvulaire avec : • sténose aortique de degré modéré à sévère avec gradient moyen à 29 mmHg, surface calculée à 0.9 cm² en 02.2015 • insuffisance aortique légère • hypertrophie concentrique, dysfonction diastolique de stade 1 Poursuite du suivi chez le Dr. X, afin de réévaluer TAVI Insuffisance rénale chronique d'origine probablement rénale sur âge avancé le 07.04.2016 : • Créatinine 68 mmol/l estimé à GFR 43 ml/min Hystérectomie abdominale en 1992 pour hyperménorrhée. Crise hypertensive. F44 Possibilité de trouble dissociatif. F40.0 Agoraphobie. Hystérectomie, annexectomie et appendicectomie il y a 24 ans Amygdalectomie Prothèse totale de la hanche gauche en 1999 Hémi-néphrectomie droite pour une lithiase en 2005 Chondrodermatite nodulaire oreille gauche excisée en mai 2011 Adénocarcinome pulmonaire gauche de type carcinome bronchio-alvéolaire (NSCLC) stade pT2 N0 (0/0) M0 G3 (6 cm) R0 avec lobectomie supérieur gauche en 2009 actuellement en rémission, diagnostiqué le 22.07.2009 Subluxation épaule gauche avec hémarthrose le 10.12.2016 sur arthrose, rupture partielle de la coiffe des rotateurs et tendinopathie chronique de la coiffe des rotateurs épaule droite Hystérectomie. Colique néphrétique vers 2015. Hystérectomie Colique néphrétique vers 2015. Hystérectomie Colporraphie antérieure Cure varices Hystérectomie de propreté avec annexectomie bilatérale et omentectomie partielle par laparotomie médiane le 15.11.2017 Cytologie pré- et post-opératoire Envoi des pièces en anatomo-pathologie Antibioprophylaxie préopératoire par Co-amoxicilline Hystérectomie élective Hystérectomie en mars 2014. Accident vasculaire cérébral en 2004 avec parésie faciale droite. NSTEMI sur maladie coronarienne avec composante vasospastique le 02.06.2014 avec: • Lésion non significative de l'IVA avec composante spastique, TNT délivrée en local • Tachycardie ventriculaire (torsade de pointe) avec instabilité hémodynamique dans le contexte ischémique aigu le 02.06.2014 nécessitant une réanimation (15 compressions thoraciques et 1 CEE à 200 J) • Convulsions tonico-cloniques sur bas débit cérébral le 02.06.2014 • Angio-CT cérébral et thoraco-abdominal le 02.06.2014 : pas d'embolie pulmonaire, pas de dissection aortique, troubles de la ventilation aux deux bases • FEVG 65%. Hystérectomie en 1973. Douleurs thoraciques d'origine anxiogène. Poussée hypertensive le 29.05.2014. Trouble anxieux chronique. Pneumonie basale gauche le 2.6.2014. Lipothymie avec TC occipital sans PC le 31.05.2014. Douleurs abdominales d'origine X, reproductibles en épigastre à la palpation. Patiente connue pour douleurs abdominales de longue date, liées au nerf, mais le 12.6.2014 douleurs post-prandiales, ne cédant pas au Dafalgan. Insuffisance rénale aiguë mixte sur : Escarre débutante pli interfessier. Hystérectomie en 1973. Douleurs thoraciques d'origine anxiogène. Poussée hypertensive le 29.05.2014. Trouble anxieux chronique. Pneumonie basale gauche le 2.6.2014. Lipothymie avec traumatisme crânien occipital sans PC le 31.05.2014. Douleurs abdominales d'origine X, reproductibles en épigastre à la palpation. Patiente connue pour des douleurs abdominales de longue date, liées au nerf, mais le 12.6.2014 douleurs post-prandiales, ne cédant pas au Dafalgan. Insuffisance rénale aiguë mixte sur : Escarre débutante pli interfessier. Hystérectomie en 1977. Hystérectomie en 2000. Liposuccion en 2002. Exacerbation sévère de BPCO stade IV le 07.02.2016 sur possible surinfection de Moraxella catarrhalis avec insuffisance respiratoire globale traitée par ceftriaxone et clarithromycine. • 3/3 critère Anthonisen • insuffisance respiratoire partielle • traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. • Solumédrol 125 mg iv aux urgences. • Prednisone 50 mg per os pendant 5 jours, puis en schéma dégressif. • Tavanic 500 mg 1x/j jusqu'au 05.03.2016. Sevrage tabagique en 2016 • Poursuite Nicotinell. Episodes d'angoisses en 2016 • Poursuite du traitement anxiolitique habituel. Hystérectomie en 2000. Liposuccion en 2002. Exacerbation sévère de BPCO stade IV le 07.02.2016 sur possible surinfection de Moraxella catarrhalis avec insuffisance respiratoire globale traitée par ceftriaxone et clarithromycine. • 3/3 critère Anthonisen • insuffisance respiratoire partielle • traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Sevrage tabagique en 2016 • Poursuite Nicotinell. Episodes d'angoisses en 2016 Hystérectomie en 2000. Liposuccion en 2002. Exacerbation sévère de BPCO stade IV le 07.02.2016 sur possible surinfection de Moraxella catarrhalis avec insuffisance respiratoire globale traitée par ceftriaxone et clarithromycine. Insuffisance respiratoire hypercapnique avec carbonarcose le 04.05.2018 • En post-opératoire • VNI intermittente le 04.05.2018 Sevrage tabagique en 2016 • Poursuite Nicotinell. Episodes d'angoisses en 2016 • Poursuite du traitement anxiolitique habituel. Hystérectomie en 2004. Opération du dos en 1986 avec ablation du matériel d'ostéosynthèse en 1994. Hystérectomie en 2006. Endométriose. Hernie inguinale droite. Hystérectomie en 2012 Status post kystectomie des 2 ovaires par laparoscopie en 2010 Réduction mammaire bilatérale en 2004 Status post-3 césariennes Thyroïdectomie non datée Hystérectomie en 2013. Laparotomie exploratrice en 2012. 5 fausses couches. Cholécystectomie en 2008. Hystérectomie en 2015. Hystérectomie et annexectomie unilatérale (droite?) en 2010. Traumatisme costal. DRS de probable origine thoracique en 2012. Otite D en 2017. AVP avec coup de lapin en 2005. Hystérectomie et ligature des trompes en 1974 Bandelette vésicale novembre 2017 Hystérectomie il y a 18 ans et une cholécystectomie il y a aussi 18 ans. Hystérectomie inter-annexielle par laparoscopie avec salpingectomie bilatérale sous anesthésie générale le 22.05.2018 Envoi du matériel en anatomo-pathologie Découverte per-opératoire de multiples lésions nodulaires superficielles péritonéales pouvant évoquer une endométriose, ainsi que status adhérentiel important dans les 2 régions annexielles. Duplication urétérale bilatérale, urétérolyse des deux côtés. Status pelvien variqueux. Hystérectomie inter-annexielle par voie laparoscopique et excision d'un kyste sébacé grande lèvre G le 02.12.2014. Méniscectomie interne du genou G mars 2016 Hystérectomie par laparotomie Appendicectomie il y a 60 ans Excision d'un granulome supra-symphysaire Hystérectomie par voie ouverte Appendicectomie il y a 60 ans Excision d'un granulome supra-symphysaire Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et kyste para-tubaire gauche plus washing péritonéal. Thromboprophylaxie Hystérectomie totale et annexectomie par voie trans-vaginale. Appendicectomie. Cholécystectomie par voie laparoscopique 2011. Hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale par laparoscopie pour utérus polymyomateux chez une patiente de 43 ans nulligeste Hystérectomie vaginale totale pour hyperménorrhée en janvier 2005. Adhésiolyse pour iléus en 2009. Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse intestinale et annexectomie bilatérale en août 2013. Résection anastomose d'une sténose de l'uretère gauche en octobre 2013. Cystectomie avec dérivation selon Bricker pour vessie atone le 14.11.2014. Cure de hernie cicatricielle par laparotomie le 04.05.2015. Opération des cordes vocales pour œdème de Quincke (?) en 2001 et 2009, avec dysphonie séquellaire. Opérations pour épicondylites aux membres supérieurs en 1995 et 2003.Brûlure des paumes des deux mains le 14.07.2015, avec : • main gauche : brûlure du 2ème degré profond du thénar et de l'hypothénar, brûlure du 2ème degré profond et du 3ème degré à la face palmo-radiale du pouce, à la pulpe de D3-D5 et à l'articulation IPD de D4 et D5 • main droite : brûlure du 2ème profond - 3ème degré de la pointe du pouce. Tentamen médicamenteux avec hospitalisation à Marsens le 28.09.2016 • syndrome sérotoninergique incomplet (absence d'hyperthermie) sur intoxication au SSRI le 28.09.2016. Pyélonéphrite gauche le 22.09.2017. Pancréatite aiguë oedémo-interstitielle d'origine éthylique le 04.10.2017. Thrombose de la veine mésentérique inférieure le 06.10.2017. Troubles acido-électrolytiques le 04.10.2017 • hyponatrémie hypo-osmolaire à 116 mmol/l • hypokaliémie à 2,9 mmol/l • hypophosphatémie • hypocalcémie • DD : par pertes intestinales (diarrhées chroniques, néo-vessie), probable composante de polydipsie (hyponatrémie). Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée en octobre 2017 • DD : pancréatite au décours, thrombose veine mésentérique inférieure au décours. Macrohématurie chez patiente sous Xarelto, probablement sur infection urinaire à Enterococcus faecalis et E. Coli le 19.02.2018. Douleurs abdominales dans un contexte de pancréatite probablement d'origine alcoolique le 22.02.2018. Hypotension artérielle asymptomatique. Hystérectomie 2001. Blasen Hochheftung (TVT?) 2006. Infection urinaire 16.06.2016. Extravasation du produit de contraste dans le bras droit et petit saignement à l'interface entre le muscle psoas et le carré des lombes sur le trajet de l'aiguille lors de la ponction sous CT le 13.03.2018. Hystérectomie 2007 Appendicectomie Amygdalectomie OS par haubanage fracture intra-articulaire base 5ème métatarsien pied G, le 31.08.2012. • AMO cerclage haubanage 5ème métatarsien pied G le 07.12.2012 Hystérectomie (2016). Amygdalectomie (enfance). Hystérectomie 2017 Daler. Kystes mammaires. Trouble psychotique aigu polymorphe avec symptômes schizophréniques (F 23.1) le 28.02.18. Hystérectomie. Cholécystite aiguë avec cholélithiase. Faiblesse généralisée avec péjoration des troubles visuels sur SEP sur infection urinaire le 08.10.2017 (E. faecalis). Embolie pulmonaire basale droite (pas d'anticoagulation, HFR - Kantonspital, 2017). Tentamen médicamenteux le 04.04.2018 avec : • 75 cpr de Rivotril 0,5mg (37.5mg) • 25 cpr de Trileptal 300 mg (7.5 g) • 8 cpr de Cytotec 200 mcg • Prise des médicaments à 10h 45 Hyponatrémie hypoosmolaire sur SIADH d'origine médicamenteuse le 05.04.2018. Hystérectomie. Colique néphrétique vers 2015. Hystérectomie. Constipation. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique 02.01.12- Suspicion aponévrosite plantaire droite le 07.09.2016 (antalgie, glaçage, talonnettes de décharge, étirements musculaires du pied). Hystérectomie. Constipation. Douleurs thoraciques d'origine musculosquelettique 02.01.2012. Suspicion d'aponévrosite plantaire droite le 07.09.2016. Dorsalgies sur troubles dégénératifs probables. Hystérectomie Curetage Ablation d'un fibrome Appendicectomie Cystopexie Hématochézie d'origine X en octobre 2011 Hystérectomie. Fracture bras droit. Césarienne, 1999. Hystérectomie. Grossesse extra-utérine. Fracture fémur ostéosynthésée. Hystérectomie Ovariectomie Phlegmon diverticulaire sur diverticulose multisegmentaire Hystéroscopie diagnostique et curetage explorateur/hémostatique le 11.05.2018 PAP normale le 26.04.2018 Hb à 109g/l le 08.05.2018 Hystéroscopie diagnostique et curetage le 17.05.2018 Hystéroscopie diagnostique et laparoscopie et épreuve au bleu Hystéroscopie diagnostique et opératoire sous anesthésie générale le 29.05.2018 : Myomectomie par résection à l'anse diathermique. Curetage-biopsie de l'endomètre Envoi du matériel en anatomo-pathologie Hystéroscopie opératoire Hystéroscopie opératoire avec endométrectomie pour méno-métrorragies péri-ménopausiques sur hypertrophie endométriale. Hystéroscopie opératoire avec polypectomie le 18.05.2018 Envoi du matériel en anatomo-pathologie Hystéroscopie opératoire avec résection des myomes Curetage biopsique endométrial Hystéroscopie opératoire élective Hystéroscopie opératoire sous anesthésie générale le 08.06.2018 : Résection de polype à l'anse diathermique. Curetage-biopsie de l'endomètre. Pose de DIU Mirena sous contrôle échographique. Envoi du matériel en anatomo-pathologie Hystéroscopie : résection polype bénin. PCOS. Épisiotomie médio-latérale droite. Ialugen crème 1x/j avec pansement Chaussures adaptées Ialugen et pansement. Status vaccinal à jour. Ibuprofen, prednisone Ibuprofen 400mg pour 2 jours d'ici résultat cultures (Avis Dr. X, infectio) Ciproxin 2x500mg le 10.05.2018, puis relais au Co-Amoxi le 11.05.2018 3x1g/jour Ibuprofen 400mg 3x/j pendant 1sem en réserve Réassurance Ibuprofen 600 mg, 3x/j pour 7 jours Arrêt de travail du 24.05 au 31.05.2018 Dafalgan 1 g 4x/j en réserve selon douleurs Ibuprofène Paracétamol Ictère Ictère Ictère Ictère Ictère, asthénie, état fébrile. Ictère et masse anale Ictère obstructif sur cholédocholithiase Ictère sur progression métastatique hépatique le 19.03.2018 • perturbation mixte des tests hépatiques (cytolyse et cholestase) • syndrome inflammatoire important DD : composante de cholangite Idéations suicidaires. Idéations suicidaires. Idéations suicidaires dans contexte d'alcoolisation aiguë le 22.05.2018. Idéations suicidaires scénarisées. Idées suicidaires avec scénario le 3.5.2018. Idées suicidaires Idées suicidaires Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires le 27.03.2018 dans un contexte de troubles anxieux sévères. Angoisse. Spasmophilie. Hypothyroïdie sur syndrome d'Hashimoto substituée d'Euthyrox 150 mcg. Idées suicidaires, mais non scénarisées. Idées suicidaires scénarisées le 13.05.2018. Idées suicidaires scénarisées • troubles du comportement • Sp tentamen il y a 3 ans. Idem. Traitement antalgique. IECA, bétabloqueurs à introduire selon clinique ETT à discuter avant sortie IECA, bétabloqueurs introduits dès le 19.05 ETT à effectuer en ambulatoire la semaine prochaine RDV de contrôle en cardiologie à 1 mois (Dr. X) IgA déficience Ihsia est un nouveau-né prématuré de 32 3/7 semaines d'aménorrhée, qui est d'emblée hospitalisé en néonatologie pour prise en charge de sa prématurité. Sur le plan respiratoire, elle nécessite une aide respiratoire par CPAP, sans oxygénothérapie, jusqu'au 08.04.18 dans le contexte d'une immaturité pulmonaire. Elle bénéficie également d'un traitement par citrate de caféine jusqu'au 23.04.2018, dans le cadre d'apnées de la prématurité, avec une bonne évolution dès l'arrêt du traitement. Le monitoring cardio-respiratoire confirme cette stabilisation progressive jusqu'au 30.5.2018. Hémodynamiquement toujours stable. Découverte fortuite d'une petite communication interventriculaire musculaire (échocardiographie pour souffle cardiaque caractéristique), résolution spontanée probable, contrôle en ambulatoire prévu. Sur le plan alimentaire, une alimentation parentérale partielle par Numeta Néo est instaurée du 4 au 10.04.2018. Pas d'hypoglycémie. Elle est alimentée par sonde-naso-gastrique jusqu'au 22.05.18, avec une alimentation active initialement mixte (Beba 2 et lait maternel), puis un allaitement exclusif, avec enrichissement par du FM 4.4% jusqu'au 24.05.2018. Le 20.05, elle présente un premier épisode de sang dans les selles, avec récidive le 24.05, avec un nouveau-né qui continue de bien s'alimenter et qui reste par ailleurs asymptomatique. Dans ce contexte de suspicion d'intolérance aux protéines de lait de vache, et après avis du Dr. X, gastro-entérologue pédiatre, nous instaurons une alimentation par du Pregomin pepti, comme la mère a refusé de faire elle-même une alimentation avec un régime d'éviction des protéines bovines. Par la suite, Ihsia n'a plus jamais présenté de selles avec du sang, même après que la mère a redonné le sein pour la calmer. En vue de la stabilité de la fille, nous avons réintroduit un allaitement exclusif et par la suite, la fille est restée asymptomatique. Une allergie aux protéines de vache n'est donc pas confirmée, mais nous restons à disposition pour réévaluer la situation en cas de nouveaux symptômes (hématochézie). Sur le plan métabolique, elle présente une hyperbilirubinémie maximale à 202 umol/L, sans incompatibilité, pour laquelle elle bénéficie d'une séance de photothérapie du 7 au 8.05.2018, sans récidive par la suite. Par ailleurs, le bilan urinaire effectué dans le cadre d'un dépistage d'ostéopénie du nouveau-né étant dans les normes, elle ne nécessite pas de substitution phosphocalcique. Sur le plan hématologique, en raison de sa prématurité, Ihsia bénéficie d'un traitement de Maltofer dès J15, sans indication clinique ni biologique à l'introduction d'érythropoïétine. Sur le plan neurologique, l'ultrason cérébral est dans les normes et aucun contrôle de celui-ci n'est nécessaire. Avec son poids de naissance inférieur à 1500 g, un suivi pour le neurodéveloppement serait recommandé. Sur le plan ophtalmologique, les fonds d'œil pour le dépistage de la rétinopathie du prématuré sont dans les normes, mais un contrôle aura lieu dans 6 mois. À noter que nous proposons à la mère d'Ihsia de faire les vaccins des 2 mois, mais elle souhaite les reporter. Nous vous laissons le soin de réaborder le sujet avec elle. L'évolution clinique étant favorable, Ihsia peut regagner son domicile le 30.05.2018 et nous la reverrons en contrôle clinique le 04.06.2018 afin d'évaluer l'alimentation et la digestion sous allaitement exclusif. Il a mangé des biscuits avec de l'eau sans vomissements. Il a reçu un ballon le 20.05.2018 avec une suspicion de mise en hyperextension du 5ème doigt droit. Dans la suspicion d'une lésion de la plaque palmaire, mise en place d'une attelle intrinsèque des 4ème et 5ème doigts à droite. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à une semaine. Il est clair qu'il s'agit d'une articulation qui a un risque arthrosique assez marqué vu le dégât initial. Aussi, on décide de ne pas forcer avec la physiothérapie. On continue le port de l'attelle pour le travail, autrement mobilisation sans attelle selon tolérance. Prochain contrôle dans 6 semaines. Incapacité de travail à 20% du 07.05.2018 au 30.06.2018 sans port de charge. Il est expliqué au patient le principe du traitement d'une crise d'hyperventilation avec respiration dans un sachet et, si possible, se mettre au calme. Le prochain rendez-vous chez le médecin traitant est agendé pour le 20.06.2018, il lui est proposé d'essayer d'avancer le rendez-vous. Si récidive des crises ou péjoration de la situation, le patient peut toujours reconsulter chez nous. Il est logique que cette compression nerveuse ait imité une épicondylite radiale. Je préconise maintenant une prise en charge par le Dr. X de l'équipe d'antalgie de l'HFR Fribourg pour une prise en charge par infiltration. Je me tiens à disposition pour discuter d'une neurolyse du nerf interosseux postérieur en cas de persistance des symptômes suite à l'infiltration. Je prie le Dr. X de convoquer la patiente à sa consultation spécialisée. Il existe une instabilité Co1-Co2 avec absence de guérison, entraînant une gêne fonctionnelle très importante. On indique alors au patient l'ablation du matériel d'ostéosynthèse avec coccygectomie Co2-Co3. On lui explique l'intervention, les risques et les bénéfices. Il nous donne son accord et le formulaire de consentement lui a été remis en main propre pour réflexion et signature. Une date opératoire est prévue pour le 25.06.2018. Dans l'intervalle, on prescrit du Co-Dafalgan et un arrêt de travail à 100%. Il faut jouer la sécurité chez ce patient qui se mobilise déjà précocement sans attelle. Remise en place de l'attelle en extension qu'il portera pour les six prochaines semaines. Mobilisation passive du genou en flexion-extension jusqu'à 90° sous surveillance physiothérapeutique. Le patient est actuellement sous 15 mg de Xarelto par jour, prophylaxie anti-thrombotique qui ne semble pas assez importante au niveau du traitement de la fibrillation auriculaire. Je prie le médecin traitant d'adapter le dosage en fonction de son jugement (j'ai essayé de contacter le Dr. X le 23.05.2018 l'après-midi, mais je n'ai pas réussi à le joindre). Le patient contactera son médecin traitant le 24.05.2018 pour tirer la situation au clair. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Il me semble un peu trop tôt encore pour proposer une AMO. Étant donné la situation actuelle, je préconise tout d'abord de temporiser jusqu'en août (16.08.18), date à laquelle nous allons nous pourrons organiser l'ablation du matériel et neurolyse du nerf cubital. Il n'existe pas de signe de gravité clinique ni biologique. La patiente quitte le service des urgences avec des consignes de surveillance et nous lui proposons de revoir un médecin dans 48 heures afin d'être réévaluée. Contrôler le potassium d'ici 3-4 jours. Il n'y a pas de signe d'irritation actuellement. Je propose de reprendre toutes les activités. Le patient pratique la danse. Il a actuellement évité les appuis sur les mains, il pourra les reprendre. Prochain contrôle dans 3 mois avec un scanner au préalable afin de confirmer la guérison osseuse complète à ce moment et rechercher d'éventuels signes d'irritation liés à la vis. On discutera de l'attitude à tenir quant à l'ablation de la vis ou non à ce moment. Il n'y a pas d'urgence d'enlever les fils qui sont en train de se résorber. J'ai programmé un prochain rendez-vous chez moi dans 6 semaines suite au traitement d'ergothérapie. Prochain rendez-vous : 28.06.2018. Il reçoit aux urgences 75 mg d'Ecofénac et 1 g de Novalgine, réduisant peu les douleurs. Nous lui administrons 50 mg de Tramal qui ont un léger effet et mettons en place une oxygénothérapie soulageant bien les douleurs. En vue de l'amélioration des douleurs et de la symptomatologie connue, nous laissons le patient regagner son domicile avec une antalgie plus adaptée, et il devra prendre rendez-vous chez son médecin traitant afin d'organiser un IRM pour investiguer ces migraines. Il s'agit clairement d'une tendinite des extenseurs, vu le travail répétitif du patient. Poursuite d'un traitement de physiothérapie, avec un traitement anti-inflammatoire ainsi que systémique. J'ai prévu un contrôle chez moi dans 3 mois. Prochain rendez-vous : 16.08.2018. Il s'agit de brachialgies qui sont la plupart causées par le problème cervical, mais également par une épicondylite. Je réfère la patiente à la consultation du Dr. X pour une prise en charge spécialisée. En ce qui concerne l'épicondylite, j'ai programmé une infiltration avec niedling de l'origine du LCRB. Prochain rendez-vous le 15.06.2018. Je remercie le secrétariat du Dr. X de convoquer la patiente. Il s'agit de céphalées simples calmées par du Tramal gouttes 50 mg, donc il peut ensuite rentrer à domicile avec des AINS et du Tramal gouttes en réserve avec un contrôle clinique prévu chez son médecin traitant la semaine prochaine.Il s'agit de la patiente de 49 ans qui consulte en raison d'un contrôle dans un contexte de diverticulite. Nous notons une bonne évolution et proposons un suivi chez son médecin traitant avant la fin des antibiotiques. La patiente présente en plus des douleurs para-sacrales à gauche depuis 2 mois avec des pics à 7-8/10. Compte tenu de la douleur localisée très basse vers la région ilio-sacrale et de la durée des douleurs, l'origine est le plus probablement musculo-squelettique. La douleur n'est pas typique pour une douleur liée à une urolithiase (cf rapport de scanner abdominal). Il s'agit de Mr. Y, 63 ans, connu pour un adénocarcinome de la jonction oeso-gastrique stade IV (métastases ganglionnaire, hépatique, osseuse, pulmonaire) diagnostiqué en 04/2015 qui a bénéficié de plusieurs lignes de chimiothérapie (dernièrement chimiothérapie palliative par Folfiri jusqu'en 07/2017 et 5-FU/Herceptin jusqu'en 03/2018). Le patient nous est adressé à la demande de Voltigo en raison de douleurs de plus en plus importantes au niveau du genou gauche associées à un état confusionnel nouveau. Le patient présente des douleurs localisées au niveau du genou gauche, prédominantes sur la face interne. Nous adaptons l'antalgie par de la morphine en intraveineux initialement puis effectuons un relai per os dès le 07.05.2018 avec des douleurs qui restent bien contrôlées. Une radiothérapie locale est débutée le 04.05, prévue jusqu'au 18.05.2018. Sur le plan de l'état confusionnel (plutôt hypoactif), nous limitons l'utilisation des psychotropes et nous introduisons une corticothérapie par dexaméthasone 8 mg 1x/j dès le 01.05 en raison de la possibilité d'une composante d'oedème sur métastase cérébrale que nous n'investiguons pas par une imagerie cérébrale, vu que celle-ci ne changerait pas la prise en charge. Un traitement d'Haldol 0.5 mg 3x/j a été également instauré dès le 02.05.2018. En effet, sur le plan oncologique, il a été décidé d'une prise en charge palliative en accord avec le patient et son entourage. Sur le plan nutritionnel, le patient arrivait à manger de la nourriture solide et liquide jusqu'au 11.05, puis la dysphagie se péjorant, raison pour laquelle nous commençons une hydratation intraveineuse de NaCl 0.9% 500 ml/24 h dès le 14.05. Sur le plan social, Mr. Y bénéficie de congés à domicile le 10.05 et du 11.05 au 13.05, mais Mr. Y montre encore beaucoup de difficultés (soit au niveau cognitif, soit au niveau de la motricité) et le 13.05, Mr. Y a l'impression que la maladie progresse, raison pour laquelle il présente un état dépressif réactionnel, sans idéation suicidaire et sans idées délirantes, et souhaite une admission en unité de soins palliatifs à la Villa St-François. Du 14.05 au 15.05, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Le 15.05.2018, Mr. Y quitte notre service et il est transféré à la Villa St-François. Il s'agit de Mr. Y, 64 ans, connu pour maladie coronarienne bitronculaire qui a bénéficié d'une pose de Pacemaker en raison de bradycardie symptomatique en janvier 2018. Il est amené au service des urgences en raison d'un malaise avec perte de contact selon l'épouse. Le 29.04.2018 après une sieste d'environ 1 h, l'épouse a rencontré beaucoup de difficultés à réveiller son mari (finalement réveillable). Il n'y a pas eu de mouvement tonico-clonique ni de phase post-critique. Il ne présente aucune plainte anamnestiquement. À l'entrée, le patient est en bon état général, l'examen neurologique est dans la norme hormis une discrète instabilité à la marche avec une tendance à la rétropulsion. L'IRM cérébrale reviendra sans particularité. Au bilan laboratoire, nous notons une hypoxémie à 7.9 kP et des D-dimères à 720 ng/l. Le CT thoracique permet d'exclure une embolie pulmonaire. Le contrôle du pacemaker ne montre pas de dysfonctionnement ni d'épisode d'arythmie. Le profil tensionnel reste à la limite inférieure, c'est pourquoi le traitement de Torasémide n'est pas repris durant l'hospitalisation. Nous vous laissons le soin de le reprendre si nécessaire. Aussi le patient nous fait part de sa problématique de surcharge pondérale et de la volonté d'un suivi; raison pour laquelle un rendez-vous est prévu en ambulatoire en consultation de diététique. Il a également mentionné une humeur triste depuis la perte de son chien il y a plusieurs jours et souhaiterait s'entretenir avec un psychothérapeute. Mr. Y étant stable cliniquement, il peut rentrer à domicile le 03.05.2018. Il s'agit de Mr. Y, 42 ans, connu pour des lombalgies depuis 10 ans, qui présente des lombosciatalgies gauches nouvelles d'apparition brutale au réveil avec l'apparition d'une hypoesthésie au niveau de la face latérale de la jambe, sans autre déficit neurologique. Il fait appel à Medhome et bénéficie d'injections de Voltarène i.m et d'une prescription de Tramadol sans réel bénéfice. Cliniquement, il présente une hypoesthésie du territoire L5 gauche et un déficit du releveur de l'hallux gauche à M4. Une IRM lombaire montre une hernie L4-L5 inclinée vers le bas. Après avis des neurochirurgiens, une infiltration foraminale L5-S1 est effectuée, ce qui le soulage passablement et lui permet de se mobiliser à nouveau. Nous proposons de poursuivre la physiothérapie en ambulatoire et d'adapter l'antalgie au besoin. Mr. Y peut rentrer à domicile le 01.05.2018. Il s'agit de Mr. Y, 59 ans, connu pour un lymphome de Hodgkin sous BEACOPP du 07.02 au 18.04.2018 (4 cures; PET-CT de contrôle après 2 cures : rémission complète). Il consulte à la permanence de l'HFR Meyriez en raison d'une douleur latérothoracique gauche d'apparition subite le 23.04.2018 au soir sans autre symptôme. Le CT thoracique montre 2 lésions pulmonaires du lobe supérieur gauche et au lobe inférieur droit suspectes d'aspergillose chez un patient ayant présenté une agranulocytose de courte durée (du 18.04 au 24.04.2018). Il nous est transféré de l'HFR Meyriez dans ce contexte. Cliniquement, le patient est en bon état général. Au bilan laboratoire, nous mettons en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 101 mg/l. Les galactomannanes sanguins reviennent négatifs. Les résultats de PCR pour l'Aspergillus fumigatus et Trichoderma dans le lavage bronchoalvéolaire sont positifs. En raison d'un syndrome inflammatoire à la hausse initialement et d'épisodes fébriles, nous réalisons une imagerie thoracique de contrôle qui montre une progression de la lésion pulmonaire gauche. Après avis infectiologique, nous poursuivons le traitement antifongique de Vfend. Au cours de l'hospitalisation, le syndrome inflammatoire régresse de façon importante et le patient n'a jamais présenté de signe clinique d'infection pulmonaire. Un relai per os par Voriconazole est possible dès le 07.05.2018. La durée du traitement reste à définir selon l'évolution clinique et radiologique. Nous proposons un CT de contrôle le 15.05.2018. Mr. Y peut rentrer à domicile le 08.05.2018. Il s'agit de Mr. Y, 60 ans, connu pour un lymphome du manteau, actuellement sous chimiothérapie en alternance R-CHOP/R-DHAP (dernier cycle R-CHOP le 18.04). Le PET-CT de contrôle le 30.04.2018 montrait de façon générale une diminution de toutes les adénopathies. Il est adressé ce jour pour la quatrième cure de chimiothérapie.A l'entrée, le patient est en bon état général et n'a aucune plainte. Il présente une érythrodermie plantaire bilatérale dès la troisième cure de chimiothérapie. Pendant le séjour, la chimiothérapie se déroule sans complication, hormis une prise de poids pour surcharge hydrosodée répondant favorablement aux diurétiques. Nous prenons contact le 11.05.2018 avec le Dr. X et convenons que le patient puisse rentrer le 11.05.2018 à domicile et revenir le lendemain (le 12.05.2018) en ambulatoire pour recevoir l'injection de Neulasta. Prendra lui-même le 12.05.2018 matin la dernière dose de dexaméthasone 40 mg cp (selon le protocole). Le traitement habituel du patient est repris dès la sortie avec l'exception de la Prednisone 2.5 mg/jour qui a été stoppée. Le Bactrim forte 1 cp 3x/semaine est à poursuivre encore une dizaine de jours. • Il s'agit d'omarthrose sur très probable rupture de la coiffe des rotateurs. Je vais bilanter la situation tendineuse par une IRM. Je reverrai le patient à la suite de cet examen pour discuter de la suite de la prise en charge. • Il s'agit d'un enfant de 8 ans en bonne santé habituelle qui ressent, le matin du 29.05.2018, des douleurs initialement épigastriques, qui migrent en fosse iliaque droite, motivant la consultation. A noter deux épisodes de vomissements, sans autre trouble du transit. Vous réalisez un bilan biologique qui est sans particularité et le patient est adressé pour prise en charge. Nous complétons le bilan par une échographie abdominale qui est suspecte pour une appendicite avec stercolithe. L'indication opératoire est retenue. A l'entrée, patient hémodynamiquement stable, en état général conservé. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. L'abdomen est sensible en fosse iliaque droite, sans défense, ni détente. Pas de symptôme urinaire. Loges rénales indolores. Les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile et les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard. La reprise d'un régime léger, puis d'une alimentation normale est bien tolérée. Devant la bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 30.05.2018 avec un traitement antalgique, une dispense pour l'école jusqu'au 03.06.2018 et des sports pendant 6 semaines. • Il s'agit d'un Mallet tendineux non traité avec un résultat fonctionnel tout de même bon et un flexum minime. Je propose de l'ergothérapie pour traiter la contusion nerveuse et les paresthésies et aider à l'intégration de la main. Je prévois un contrôle dans 2 mois que le patient annulera en cas d'évolution favorable. • Il s'agit d'un patient de 16 ans, victime d'un accident de moto sur le circuit de Valence lors du Grand-Prix le 29.04.2018. Le bilan radiologique réalisé à l'hôpital de Valence met en évidence la fracture suscitée et le patient est opéré le 02.05.2018 par mise en place d'un clou centro-médullaire du fémur gauche, après réduction fermée par traction trans-tibiale. Le 05.05.2018, le patient est transféré à l'HFR Riaz par la REGA pour suite de la prise en charge. A l'arrivée du patient dans notre service, les douleurs sont bien gérées par les antalgiques prescrits. Il ne présente pas de signe de syndrome des loges au niveau de la cuisse gauche, les pouls périphériques sont palpables au membre inférieur gauche, il n'y a pas de déficit moteur de ce membre. L'évolution se déroule sans complication, les cicatrices opératoires sont sèches et calmes, il n'y a pas d'écoulement. Monsieur Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en déroulant le pas, en charge partielle de 5 kg, à l'aide de cannes anglaises, ceci étant prévu pour une durée de 6 semaines. Le contrôle radiologique est en ordre. Durant son séjour, le patient est sous prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg/0,4 ml sc/jour, qui sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. Le contrôle biologique du 08.05.2018 met en évidence une anémie normocytaire normochrome à 87 g/l, asymptomatique. Celle-ci fait l'objet d'une surveillance clinique et le patient sera revu en policlinique d'orthopédie le 11.05.2018 à 08h00 pour un contrôle FSS. L'anémie est bien tolérée au niveau tensionnel, il n'y a pas de tachycardie réactionnelle. Le reste du laboratoire montre des leucocytes à 6,5 G/l, une CRP à la baisse à 42 mg/l (79 mg/l le 06.05.2018). Devant l'évolution favorable, Monsieur Y peut retourner à domicile le 08.05.2018. • Il s'agit d'un patient de 32 ans qui consulte une première fois aux urgences le 25.04.2018 après s'être planté une écharde dans la face palmaire de la deuxième phalange de l'index gauche 6 jours auparavant. Il pense avoir réussi à retirer complètement l'écharde mais, le 25.04.2018 dans la nuit, il consulte à nouveau car son index a commencé à gonfler, provoquant des douleurs aux mouvements et à la pression du doigt. Monsieur Y n'a pas remarqué d'écoulement au site d'entrée de l'écharde, il ne présente ni fièvre, ni frisson. La vaccination antitétanique est à jour. Monsieur Y est reconvoqué le lendemain pour un contrôle clinique et biologique. Au status, présence d'un œdème du deuxième doigt avec signe de Kanavel positif et léger trajet lymphangitique à la face palmaire de la main. Un ultrason montre des signes de phlegmon des gaines. Le patient est pris au bloc opératoire le 26.04.2018 par le Dr. X. Les suites opératoires sont simples, les drains sont retirés à 48 heures post-opératoires, la cicatrice est propre, sans écoulement, ni inflammation. Les douleurs répondent bien à l'antalgie usuelle. Monsieur Y bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour, relayée per-os à la sortie, à raison de 2 x 1 g/jour pendant 2 semaines. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour un streptococcus intermedius sensible à la Pénicilline. Le contrôle biologique du 01.05.2018 montre une CRP négative, des leucocytes à 9,3 G/l. Devant l'évolution favorable, le patient peut retourner à domicile le 01.05.2018. • Il s'agit d'un patient de 34 ans ayant consulté les urgences le 27.04.2018 à la suite d'une chute à moto en glissant sur une branche de sapin. Les investigations ont montré la fracture de la clavicule G et un contrôle est agendé à la consultation du membre supérieur pour discussion des options thérapeutiques. Le 28.04.2018, le patient nous reconsulte en urgence en raison de douleurs non gérables en regard du foyer fracturaire clavicule G. Après discussion des options thérapeutiques, le patient souhaite une stabilisation de la fracture par ostéosynthèse. L'intervention se déroule le 28.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postopératoires satisfaisantes. Retour à domicile le 29.04.2018. • Il s'agit d'un patient de 38 ans en bonne santé habituelle qui, le 05.05.2018, chute d'un muret avec traumatisme de la cheville gauche en varus forcé. Le bilan radiologique met en évidence la fracture susmentionnée et une immobilisation par botte plâtrée fendue est mise en place. Monsieur Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour surveillance locale et initiation de l'antalgie. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines. L'évolution est favorable, l'antalgie est efficace. Compte tenu de l'œdème important de la cheville gauche, le patient rentre à domicile le 06.05.2018 et sera revu le 09.05.2018 à la consultation du Dr. X pour réévaluation de l'état cutané et programmation d'une prise en charge chirurgicale, probablement pour le 10.05.2018. • Il s'agit d'un patient de 40 ans qui présente des douleurs progressives de son épaule gauche non dominante, diurnes et nocturnes, sans notion de traumatisme par le passé. Une arthro-IRM met en évidence une lésion du sus-épineux avec une rupture spontanée du long chef du biceps et le Dr. X retient l'indication opératoire, intervention qui a lieu le 08.05.2018.Les suites post-opératoires sont simples, le pansement Comfeel reste étanche durant l'hospitalisation et les douleurs sont bien contrôlées, initialement par cathéter interscalénique, puis par l'antalgie prescrite, notamment morphinique. Devant l'évolution favorable, Mr. Y regagne son domicile le 10.05.2018. Il s'agit d'un patient de 41 ans, avec de multiples antécédents chirurgicaux au niveau du coude droit. Il est actuellement réhospitalisé en vue d'une reconstruction ligamentaire latérale du coude droit par allogreffe. Mr. Y est régulièrement suivi à la consultation du Dr. X qui retient l'indication opératoire. L'intervention a lieu le 08.05.2018 et les suites opératoires sont simples, le pansement Comfeel reste étanche durant tout le séjour et les douleurs sont gérées par l'antalgie usuelle. Le coude droit est immobilisé par une attelle BAB dont le port est prévu pour 2 semaines, puis une attelle articulée sera mise en place pour une durée de 3 mois. Devant l'évolution favorable, le patient retourne à domicile le 09.05.2018. Il s'agit d'un patient de 42 ans, polonais, routier en transit en Suisse, connu pour une hypertension artérielle nouvellement traitée depuis deux semaines par bithérapie qui présente une crise hypertensive symptomatique (céphalées frontales). Il présente également depuis quelques semaines une pollakiurie et une nycturie sans dysurie ni hématurie, symptômes qui auraient été traités par de la Co-Amoxicilline 2x/j du 2.05 au 9.05.2018 mais sans effet. Le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale aiguë d'origine rénale avec une protéinurie, une microhématurie et quelques érythrocytes glomérulaires. Nous effectuons un ultrason des voies urogénitales ne rapportant pas d'origine postrénale. Au vu de la clinique et du bilan biologique, nous suspectons une glomérulonéphrite d'origine indéterminée et effectuons un bilan biologique élargi qui revient négatif. Le suivi de la fonction rénale reste stable durant les 72 heures de l'hospitalisation avec une créatinine autour de 130 micromoles/L. Le patient rentre finalement en Pologne et sera suivi par le service de néphrologie de l'université médicale de Gdansk pour investigations et discussion des résultats biologiques effectués à l'Hôpital de Fribourg. Il s'agit d'un patient de 43 ans, connu pour une schizophrénie paranoïde, hospitalisé à plusieurs reprises à l'Hôpital de Marsens, qui consulte les urgences le 07.03.2018 par ses propres moyens pour un traumatisme crânien suite à une défenestration du premier étage. Le patient se dégrade rapidement sur le plan neurologique, avec troubles de l'état de conscience et anisocorie en augmentation. Un CT total-body met en évidence un hématome épidural et une fracture de l'os temporal, ainsi que des contusions pulmonaires et une fracture du radius distal G. Il est admis aux soins intensifs. Dans la matinée du 07.03.2018, il est pris au bloc opératoire où une crâniotomie temporo-pariéto-occipitale D est réalisée avec évacuation de l'hématome épidural D et hémostase des artères méningées. Nous demandons un suivi à nos collègues psychiatres, qui retiennent comme diagnostic une décompensation aiguë de la schizophrénie paranoïde, avec nécessité d'une surveillance à Marsens. Le traitement psychiatrique est majoré en accord avec les spécialistes. Pour la fracture du radius distal G, le bilan est complété par un CT du poignet, qui montre une fracture compliquée nécessitant une fixation, qui est réalisée le 13.03.2018. Dans le même temps opératoire, une greffe de Thiersch, en regard de brûlures de l'avant-bras G quelques jours avant l'événement actuel, est réalisée avec pose d'un pansement VAC. Le patient est transféré à l'étage orthopédique le 15.03.2018. Le bilan radiologique en post-opératoire est satisfaisant. La plaie évolue favorablement. Le 20.03.2018, Mr. Y est transféré au RFSM de Marsens. Il s'agit d'un patient de 43 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte aux urgences suite à une agression avec traumatisme crânien vers 17h00, dans une station d'essence de Châtel-St-Denis où il est allé acheter du pain. Des inconnus lui donnent des coups au visage à trois reprises, le patient présente une amnésie circonstancielle, se souvenant d'être rentré chez lui. En raison de l'amnésie, son amie l'amène aux urgences. Il n'y a pas de notion de perte de connaissance. Le patient a porté plainte auprès de la police. À l'arrivée, il se plaint de céphalées frontales. Pas de perte de force ou de paresthésies. À l'entrée, patient hémodynamiquement stable, en état général conservé. Auscultation cardio-respiratoire sans particularité. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, pupilles isocores et isoréactives, oculomotricité lisse, nerfs crâniens sans latéralisation. Rachis indolore à la palpation. Présence d'une plaie de 1 cm au niveau de la lèvre supérieure, sans saignement actif. Pas d'autres plaies ou hématomes. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. La plaie est désinfectée et suturée par deux points aux urgences. Le patient reçoit également un rappel antitétanique. Le bilan biologique montre une alcoolémie à 1,94 pour mille. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique et hydratation intraveineuse. L'évolution est favorable, le statut neurologique répété est dans la norme et, le 07.05.2018, Mr. Y peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 46 ans, en bonne santé habituelle, suivi par le Dr. X depuis une semaine pour une lithiase rénale gauche. Mr. Y est hospitalisé sur un mode électif en vue de l'intervention suscitée. À l'entrée, patient hémodynamiquement stable et afébrile, présentant de légères douleurs au niveau de la loge rénale gauche. L'intervention se déroule le 02.05.2018 et les suites post-opératoires sont simples. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie prescrite et la sonde vésicale peut être retirée à 24 heures post-opératoires, avec bonne reprise des mictions. Mr. Y bénéficie d'une antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour, qu'il doit poursuivre durant encore 15 jours. Devant la bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 03.05.2018. Il s'agit d'un patient de 47 ans, droitier, qui consulte le 16.05.2018 en raison d'un érythème et d'un œdème au niveau de P1 D4 de la main droite apparus depuis une semaine. À noter que le patient est porteur de son alliance à ce niveau et que, depuis deux jours, il n'arrive pas à la retirer. Après l'ablation de l'alliance, on note un 4ème doigt de la main droite avec une rougeur, une chaleur et une tuméfaction à la face dorsale de P1 D4 avec, au centre, une zone circulaire noirâtre de 4 mm de grand axe sur 2 mm de petit axe avec un écoulement séreux à la pression. Il n'y a pas de déficit sensitivomoteur à l'examen clinique. L'indication opératoire est retenue et le patient est pris au bloc opératoire une première fois le 17.05.2018, puis pour un second look le 19.05.2018. Les prélèvements effectués en per-opératoire reviennent positifs pour Staphylococcus aureus, Proteus sp., Enterococcus faecalis et Enterobacter complexe cloacae. Un avis infectiologique est demandé au Dr. X qui propose la poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 01.06.2018. Mr. Y bénéficie donc d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour qui sera relayée per-os à la sortie, sous forme de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 01.06.2018 inclus.Les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile et les douleurs sont bien gérées par l'antalgie standard. Vu la bonne évolution, tant clinique que biologique, Monsieur Perisset peut retourner à domicile le 22.05.2018. Il s'agit d'un patient de 48 ans droitier, connu pour une Maladie de Steinert, qui se présente aux urgences le 28.04.2018 avec une plaie de la face dorsale de la main droite, celle-ci s'étant coincée entre une porte et une barre métallique. Aux urgences, présence d'une plaie de 4,5 cm à convexité proximale à la face dorsale de la main droite, en regard des 3ème et 4ème métacarpiens, sans saignement actif. Le patient bénéficie d'un rappel antitétanique. Le bilan radiologique montre les fractures suscitées et le patient est pris au bloc opératoire pour ostéosynthèse de la fracture du 3ème métacarpien le 28.04.2018. La fracture du 4ème métacarpien fera l'objet d'un traitement conservateur par immobilisation dans une attelle Edimbourg. Les suites post-opératoires sont simples, la cicatrice est propre et sèche, les douleurs sont bien gérées par l'antalgie usuelle. Le contrôle radiologique est en ordre et, devant l'évolution favorable, Monsieur Pittet peut retourner à domicile le 01.05.2018. Il s'agit d'un patient de 48 ans, qui a présenté le 30.03.2018 un STEMI sur occlusion de l'artère coronaire droite traité par stent actif. La coronarographie a mis en évidence une lésion de 80 % de l'IVA avec un traitement électif prévu le 04.05.2018. Le 02.05.2018 le patient présente un angor au repos, motivant une hospitalisation pour une surveillance rythmique. Après une surveillance de 24h le patient est transféré à l'étage de médecine en attente de la coronarographie. Il présente une récidive de douleur sur la nuit du 03.05 au 04.05.2018, motivant une réadmission aux soins intensifs. La coronarographie du 04.05.2018 montre la persistance d'une sténose à 80 % de l'IVA proximale traitée par stent actif avec un bon résultat. La FEVG est à 45 %. La surveillance se déroule sans complications. Un traitement de TNT iv continu est sevré avant la coronarographie. Nous réintroduisons progressivement l'IEC, et vous laissons le soin de réintroduire progressivement le bêtabloquant. Le traitement d'Aspirine est à poursuivre à vie avec le Brilique pour 11 mois. À noter une probable composante anxiogène secondaire à l'infarctus pour lequel un suivi psychologique a été mis en place. La psychologue de cardiologie (Mme S. Lehmann) va prendre contact avec la patiente pour assurer le suivi. Au vu du bon état général du patient, Monsieur Wilhem rentre à domicile le 06.05.2018. Le patient sera convoqué pour une réadaptation cardiaque à l'HFR Billens pour la suite de la prise en charge. Nous vous laissons le soin de suivre les tensions et la fréquence cardiaque, et d'adapter l'IEC et le bêtabloquant selon tolérance. Un suivi biologique est proposé (fonction rénale et les électrolytes). Il s'agit d'un patient de 52 ans connu pour une lithiase vésiculaire symptomatique depuis février 2018, raison pour laquelle le Dr. X a retenu l'indication opératoire. Actuellement, le patient décrit des douleurs épigastriques intermittentes EVA 3/10, sans autre plainte, ni fatigue, ni état fébrile. Pas d'ictère. À l'admission, le patient est en bon état général, non algique à l'entrée. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Pas d'organomégalie. Signe de Murphy négatif. Percussion des loges rénales indolore. Auscultation cardiaque normale. À l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire symétrique, sans bruit surajouté. L'intervention a lieu le 14.05.2018. En per-opératoire, un drain de Jackson-Pratt est mis en place. Les suites post-opératoires sont simples, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et les plaies sont calmes. Le drain peut être retiré le 16.05.2018 après avoir ramené 35 ml de liquide séreux. La reprise de l'alimentation, du transit et des mictions se fait sans problème. Vu la bonne évolution, Monsieur Lauv peut retourner à domicile le 16.05.2018. En per-opératoire, mise en évidence d'adhérences importantes entre la face antérieure du foie, s'étendant au diaphragme, masquant le haut du foie à partir de sa mi-hauteur. L'aspect nous fait évoquer soit un syndrome de Fitz-Hugh-Curtis, soit une tuberculose. Le patient a été dépisté pour tuberculose à son entrée en Suisse. Il n'a jamais eu de MST, pas de traumatisme important du foie ou de l'abdomen. Pas d'amibiase ou de parasitose passée. Après discussion avec la Dr. X, infectiologue, pas de suites d'investigations. Il s'agit d'un patient de 52 ans qui a fait une chute à ski en janvier 2017 et présente des douleurs résiduelles de l'épaule gauche depuis lors. En août 2017, il a bénéficié d'une infiltration sous-acromiale permettant une amélioration partielle de la symptomatologie mais, devant la persistance de douleurs, une IRM est effectuée, mettant en évidence une ténopathie sévère du long chef du biceps. Le Dr. X retient alors l'indication opératoire, intervention qui a lieu le 07.05.2018. Les suites post-opératoires sont simples, le pansement Comfeel reste étanche durant tout le séjour et les douleurs sont gérées par l'antalgie standard usuelle. Devant cette évolution favorable, Monsieur Repond peut retourner à domicile le 09.05.2018. Il s'agit d'un patient de 53 ans en bonne santé habituelle qui a consulté le 24.05.2018 le médecin de garde (Dr. X) pour une dysurie et un état fébril. Dans la suspicion d'une infection urinaire, un urotube est prélevé et une thérapie avec Ciprofloxacine 2x500 mg est initiée. Malgré l'antibiothérapie, le 25.05.2018, le patient a présenté un état fébril à 40 °C avec frissons solennels durant 30 minutes avec douleurs musculaires dans tout le corps pour lequel il a consulté le service des urgences. Un diagnostic de pyélonéphrite droite a été retenu et une antibiothérapie avec Rocephine a été débutée. L'Urotube prélevé le 24.05.2018 a montré la croissance d'un E. coli résistant à la Norfloxacine et avec une sensibilité intermédiaire à la Ciprofloxacine. Pour cette raison, nous adaptons l'antibiothérapie avec du Zinat qui sera à poursuivre jusqu'au 01.06.2018 inclus. Au vu de l'évolution clinique optimale, Monsieur Neuhaus quitte notre établissement le 28.05.2018. Il s'agit d'un patient de 55 ans, connu pour un diabète de type 2, ne prenant plus son traitement depuis deux ans, qui est adressé aux urgences par le médecin de garde, Dr. X, après un essai d'incision. Monsieur Waeber relate qu'il présente une masse cervicale depuis 5 ans, celle-ci ayant augmenté de volume la semaine précédant sa consultation, avec inflammation locale importante et douleurs irradiant dans tout le cou et les deux clavicules, provoquant une diminution de la mobilité cervicale. Le patient signale également un état fébrile mesuré à 38,5 ° à domicile. À l'entrée, le patient est hémodynamiquement stable, en état général conservé. Localement, présence d'un abcès cervical postérieur inflammatoire d'environ 4 cm de diamètre, fusant vers la clavicule surtout gauche. La mobilisation de la colonne cervicale présente un déficit d'extension et de rotation vers la gauche. Sur le plan urogénital, pas d'écoulement au niveau du gland mais dépôts blanchâtres. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 58 mg/l, sans leucocytose, une glycémie à 18,7 mmol/l. Le sédiment urinaire revient pathologique. La radiographie du thorax ne montre pas d'épanchement pleural, mais une hypoventilation bi-basale.Monsieur Waeber est hospitalisé dans le service de chirurgie et est mis sous antibiothérapie intraveineuse de Co-Amoxicilline. Le 07.05.2018, l'abcès est excisé sous anesthésie locale et un drainage est mis en place, avec issue d'un contenu blanchâtre (pus, graisse ?). Des rinçages au NaCl sont effectués puis un pansement à l'Octenisept est mis en place à la sortie. L'évolution est favorable, le patient est afébrile. Vu la décompensation diabétique, un avis diabétologique est demandé et une proposition est faite d'un traitement par Insuline Tresiba avec une première dose de 15 UI le 08.05.2018. Le Tresiba sera majoré à 24 UI, qui sera adapté selon le schéma. Monsieur Waeber a rendez-vous dans le service de diabétologie de l'HFR Fribourg le 11.05.2018 à 14h00. Le 11.05.2018, le patient quitte le service avec un traitement par Janumet 50/1000 mg 2x/jour, Diamicron 60 mg/jour et Tresiba 24 UI. Monsieur Waeber a reçu un enseignement diététique pour une alimentation équilibrée. L'antibiothérapie a été relayée per-os à raison de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 17.05.2018 inclus. Il s'agit d'un patient de 59 ans qui fait une chute mécanique de sa hauteur le 05.05.2018 avec réception sur le côté gauche. Le bilan radiologique révèle la fracture suscitée pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Les radiographies du coude, du poignet gauches et du thorax permettent, quant à elles, d'exclure toute lésion osseuse et/ou pneumothorax. L'intervention a lieu le 07.05.2018 et les suites post-opératoires sont simples. Sous cathéter interscalénique, puis sous antalgie standard, les douleurs sont bien contrôlées. Le pansement Comfeel reste étanche durant tout le séjour et le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Le contrôle biologique du 08.05.2018 montre une hémoglobine à 127 g/l, des leucocytes à 6,8 G/l, une créatinine à 59 umol/l. Devant l'évolution favorable, Monsieur Bielmann peut retourner à domicile le 12.05.2018. Il s'agit d'un patient de 63 ans en bonne santé habituelle, qui consulte le Dr. X en raison de l'apparition d'un conflit mécanique intermittent en regard du genou gauche suite à une chute dans les escaliers en décembre 2017, se manifestant sous forme d'une impossibilité d'extension complète du genou gauche, celle-ci s'avérant à nouveau possible après un clic associé à une douleur. Monsieur Kehren bénéficie d'une IRM le 11.04.2018, montrant la présence d'un corps libre calcifié dans le récessus supra-patellaire associé à un arrachement partiel du tendon rotulien sur quelques fibres. Le Dr. X retient l'indication opératoire et le patient est opéré le 03.05.2018. Les suites opératoires sont simples, le Redon aspiratif est retiré le lendemain de l'intervention. Les cicatrices opératoires sont propres, sèches et les douleurs sont bien gérées par l'antalgie usuelle. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour a été instaurée pour 1 semaine. Devant l'évolution favorable, Monsieur Kehren peut retourner à domicile le 04.05.2018. Il s'agit d'un patient de 63 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente après une chute d'environ 2.5 mètres avec réception frontale occasionnant une plaie profonde frontale, latéro-oculaire et sur l'arête du nez. En effet, après avoir fêté l'anniversaire d'un voisin, le patient se rend à son chalet au bord du lac, descend des escaliers et chute depuis la dernière marche après s'être encoublé. Pas de malaise. Monsieur Kummer décrit une perte de connaissance d'une durée indéterminée, ne présente pas de nausées, de vomissements, ni d'amnésie circonstancielle. La chute a lieu sans témoin. Le patient se relève et ses voisins, le voyant en sang, l'amènent aux urgences. A l'arrivée, le patient décrit des douleurs frontales importantes, ainsi que cervicales hautes, sans autre plainte. A l'entrée, le patient est hémodynamiquement stable, en état général conservé. Auscultation cardio-respiratoire sans particularité. Sur le plan neurologique, pupilles isocores et isoréactives, poursuite oculaire lisse, pas de nystagmus, pas de parésie faciale, pas de déviation du voile du palais, pas de déviation de la langue, pas de déficits sensitivo-moteurs, réflexes ostéo-tendineux normovifs et symétriques à l'exception du rotulien non élucidé des deux côtés. Réflexe cutanéo-plantaire en flexion des deux côtés. Palpation de C2 douloureuse, sinon le reste du rachis est indolore, il n'y a ni plaie, ni hématome. Présence d'une plaie arciforme frontale de 10 cm, contenant des débris, avec lambeau et visualisation de l'os. Plaie de 1 cm verticale, aux berges nettes, para-oculaire latérale gauche. Plaie de 1 x 1 cm avec perte de substance latérale au coin de l'œil gauche. Douleurs connues à la flexion forcée de la hanche droite (arthrose de hanche). Marche possible. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique ne montre pas de perturbation des tests hépatiques et pancréatiques. Légère leucocytose, hémoglobine stable. Le stix urinaire ne montre pas de sang. Le CT cérébro-cervical montre des fractures multi-fragmentaires déplacées vers la droite des os propres du nez, des deux côtés. Lésion condensante de 12 mm de la calotte crânienne pariétale droite, entourée d'un liseré hypodense, non spécifique. Absence d'autre lésion traumatique crânio-cervicale. La plaie profonde du nez est suturée par 15 points d'Ethilon 5/0. La plaie latéro-oculaire est suturée par deux points d'Ethilon 5/0. Le patient reçoit un rappel antitétanique et est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Le Dr. X, ORL de garde, propose l'instauration d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g/jour pendant 3 jours, puis relais per-os à raison de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 31.05.2018, soit un total de 10 jours. L'évolution est favorable, le patient est confortable sous l'antalgie prescrite et les contrôles neurologiques restent dans la norme. Nous organisons les soins à domicile pour un suivi des plaies et, le 24.05.2018, Monsieur Kummer peut quitter notre service. Il reviendra en policlinique de chirurgie le 29.05.2018 pour contrôle et ablation des fils. Il s'agit d'un patient de 63 ans qui présente, depuis environ un mois, de légères douleurs du flanc droit et de la fosse iliaque droite. Par ailleurs, il y a 6 semaines, un épisode de macrohématurie avait motivé une consultation auprès du Dr. X qui demande un CT abdominal. Celui-ci est effectué le 20.04.2018, permettant d'exclure une tumeur pyélo-urétérale, révélant la présence de diverticules. Depuis le 30.04.2018, le patient ressent une très vive douleur du flanc droit, migrant en fosse iliaque droite, non accompagnée de nausées, de vomissements et/ou de diarrhées. Dernières selles l'après-midi de l'admission. La douleur augmente lors des mouvements du dos. A l'admission, auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Au status abdominal, douleurs à la palpation du flanc droit, particulièrement de la fosse iliaque droite. L'hémi-abdomen droit est ballonné, sans défense, ni détente. Signes de Murphy et de Rovsing négatifs, sensibilité au point de McBurney. Psoas négatif. Le toucher rectal est indolore, avec présence de selles dans l'ampoule rectale, sans sang. Loges rénales souples et indolores, Giodano négatif des deux côtés. Le bilan biologique montre une bilirubine totale à 39,9 umol/l, directe à 9,0 umol/l et une leucocytose à 14 G/l. Le reste des tests hépato-pancréatiques sont dans la norme. Un lavement est effectué aux urgences, avec très bon effet sur la symptomatologie douloureuse. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance et antalgie.L'évolution est favorable, l'antalgie est efficace. Un ultrason abdominal est réalisé le 01.05.2018 montrant une lithiase vésiculaire. Dès lors, nous organisons une cholangio-IRM qui aura lieu le 09.05.2018 à l'HFR Riaz. Vu la bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 01.05.2018. Il s'agit d'un patient de 64 ans, connu pour des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, des malaises à répétition avec perte de connaissance et une dépendance à l'alcool, qui se présente initialement aux urgences le 28.04.2018 pour trois épisodes de syncope avec un bilan rassurant et une éthanolémie mise en évidence à 3.28 avec un retour à domicile après surveillance clinique aux urgences. Le 29.04.2018, le patient se représente aux urgences pour un nouvel épisode de syncope avec traumatisme crânien. Le bilan biologique montre des troubles électrolytiques avec hypokaliémie, une anémie et une thrombopénie, pas de syndrome inflammatoire. L'ECG montre un rythme sinusal régulier normocarde, sans troubles de la repolarisation. La radiographie du thorax est sans particularité. Un CT cérébral exclut des lésions traumatiques, hémorragiques ou ischémiques. À noter que les bilans d'investigations pour cette problématique ont déjà été mis en place lors de la dernière hospitalisation (janvier 2018), raison pour laquelle nous n'avons pas répété toutes les investigations. Le patient reste stable durant le séjour, sans récidive de syncope. De la physiothérapie de mobilisation est entreprise durant le séjour, avec amélioration de la marche, muni d'un rollator. Le patient a toujours un peu de vertige pas clairement défini. Le 04.05.2018, le patient présente une douleur thoracique atypique avec un statut clinique rassurant. Un ECG ne montre pas de signe ischémique aigu, raison pour laquelle on surveille le patient sans nécessité d'un bilan biologique. Évolution favorable des douleurs spontanément. Du point de vue social, le patient vit seul à domicile, avec un maintien difficile en raison de ses troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition. Une démarche à la recherche d'un établissement (EMS) est entreprise durant le séjour, d'entente avec le patient qui se sent anxieux de rentrer à domicile. Le bilan neuropsychologique est normal et le patient reprend confiance au fur et à mesure de son séjour à l'hôpital. Il décide donc de rentrer à domicile et objectivement, rien ne s'y oppose à l'heure actuelle. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Il s'agit d'un patient de 64 ans, connu pour un statut après AVC avec un hémisyndrome droit (2010) avec pneumonies à répétition dans le cadre de dysphagie, qui présente une dyspnée progressive péjorée depuis 3 jours après le repas, avec toux et frissons, sans état fébrile. Le patient ne rapporte pas de douleurs thoraciques, pas de palpitations. Il rapporte un épisode de nausée et vomissement alimentaire ce jour-là. Score de Genève : 3 points (risque intermédiaire 29%) Le patient vit avec son ex-épouse, avec des soins à domicile 1x/j. Il se mobilise avec un fauteuil électrique. Était une dizaine d'années au foyer des Pré-Alpes, Dr. X (026 566 75 75) Depuis novembre 2017, à domicile (problème financier) Statut : • Gén : TA 90/60 mmHg, FC 112 bpm, SpO2 94 % sous 2L, T°C 37.8. • CV : B1B2 bien frappé lointains, sans souffle audible, pas de TJ, pas d'OMI. • R : hypoventilation bibasale. • D : bruits normaux réguliers, souple, indolore sans péritonisme. Cystofix en place. • GU : LRSI. • Neuro : éveillé, réactif, Glasgow 15/15, orienté aux 3 modes. Hémiparésie droite. Force et sensibilité SP à gauche. Il s'agit d'un patient de 68 ans, connu pour un éthylisme chronique et une polyneuropathie sur maladie de Lyme, qui est amené aux urgences suite à une chute alors qu'il courait pour rattraper son bus, après avoir pris l'apéritif avec des amis. Il présente un traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, ainsi qu'une plaie de l'arcade sourcilière gauche. Le patient n'émet aucune plainte à son arrivée, il ne présente ni nausées ni vomissements. À l'entrée, le patient est calme et collaborant. Sur le plan neurologique, il est orienté dans les trois modes, avec un Glasgow à 15/15. Pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens sans particularité. Sensibilité conservée aux membres supérieurs, hypoesthésie connue des membres inférieurs. Pas de déficit moteur des quatre membres mais Mingazzini non tenu. Barré tenu. Les réflexes ostéo-tendineux sont diminués aux quatre membres. Épreuves cérébelleuses dans la norme. Auscultation cardio-respiratoire sans particularité. Présence d'une plaie avec perte de substance au niveau supérieur de l'arcade sourcilière gauche, mesurant 3 cm de longueur sur 2 cm de largeur, sans limitation de l'ouverture oculaire. Celle-ci est désinfectée, un pansement compressif est mis en place et le patient reçoit un rappel antitétanique. Le laboratoire montre une légère insuffisance rénale avec une créatinine à 110 umol/l et une urée à 21 mmol/l. La CRP est à 21 mg/l. Le CT cérébral permet d'exclure une hémorragie intra-cérébrale, il montre un hématome sous-cutané. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication, l'examen neurologique répété est sans péjoration et, le 12.05.2018, le patient peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 68 ans connu pour une insuffisance chronotrope dans le contexte d'une maladie du sinus qui consulte pour des vertiges. L'ECG est non inquiétant et superposable à l'examen précédent effectué à l'Hôpital de Schwytz. Après avoir effectué le bilan et obtenu les informations de son dossier, le patient se mobilise sans vertige. Au vu de la situation, nous demandons au patient de reconsulter son cardiologue à l'arrivée dans son canton d'origine. Il s'agit d'un patient de 69 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, institutionnalisé. Le patient présente une hernie inguinale droite depuis plusieurs années, de plus en plus douloureuse, sans jamais présenter de trouble du transit. Vous adressez Monsieur Y à la consultation du Dr. X qui, à l'examen, met également une hernie inguinale gauche de plus petite taille. Après discussion avec le patient, celui-ci souhaite se faire opérer pour les deux hernies. En raison des co-morbidités, le patient est sous anti-agrégation par Aspirine et Plavix, ce dernier est stoppé quelques jours avant l'intervention afin de réduire les risques hémorragiques. Le Plavix sera repris dès le 06.05.2018. À l'admission, lors de la manœuvre de Valsalva, on palpe une volumineuse hernie inguinale droite de 6 cm de diamètre, réductible et douloureuse. Palpation également d'une petite hernie inguinale gauche d'environ 1,5 cm de diamètre, réductible et indolore. Le testicule droit n'est pas palpé. L'intervention se déroule le 02.05.2018. Les suites opératoires sont simples, les cicatrices sont calmes, sans déhiscence ni saignement. Les douleurs sont bien gérées par l'antalgie prescrite et, le 04.05.2018, le patient peut retourner dans son home. Il s'agit d'un patient de 69 ans connu pour un alcoolisme chronique et un flutter atrial sous Xarelto qui est amené aux urgences par ambulance suite à un traumatisme crânien sous éthylisation, avec une anisocorie nouvelle. Le patient devait passer chez son fils en fin d'après-midi mais, ne le voyant pas, celui-ci appelle son père. Au téléphone, le patient présente un discours incohérent, raison pour laquelle son fils se rend chez lui, le trouve alcoolisé et présentant une dermabrasion occipitale suite à un probable traumatisme crânien. À l'arrivée des ambulanciers, le patient ne se plaint d'aucun symptôme (pas de céphalée, pas de DRS, pas de nausée ou vomissement, vertige), mais présente une anisocorie. Il n'y a pas eu de perte d'urine.A l'entrée, patient, foetor éthylique. L'examen neurologique s'avère difficile. Le patient est légèrement désorienté dans le temps, il présente une mydriase droite peu réactive et une anisocorie. Les autres nerfs crâniens sont sans particularité. Pas de déficit sensitif, force conservée, M5, aux quatre membres. Épreuves cérébelleuses réalisables mais difficilement. Auscultation cardio-respiratoire et reste du status sans particularité. Le bilan biologique est sans anomalie hormis une alcoolémie à 3.24 pour mille. L'hémoglobine est stable à 125 g/l. Un CT cérébral met en évidence une hémorragie intra-parenchymateuse d'environ 8 mm de diamètre dans le gyrus frontal supérieur droit associée à une hémorragie sous-arachnoïdienne frontale le long du gyrus frontal supérieur des deux côtés, ainsi que le long du gyrus rectus gauche, sans effet de masse significatif. Nous prenons contact avec la neurochirurgienne de garde à l'HFR Fribourg, Dr. X, qui propose une surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication, l'examen neurologique répété est sans péjoration. Le Xarelto, mis en suspens à l'admission, peut être repris selon le dosage habituel. Pour ce qui concerne l'éthylisme chronique, un avis psychiatrique est demandé à Dr. X qui propose un suivi ambulatoire. A cet effet, Monsieur Tissot a rendez-vous au RFSM CSH Marsens le 23.05.2018 à 14h00. Vu la bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 22.05.2018. Il s'agit d'un patient de 70 ans, connu pour une maladie tritronculaire, AOMI stenté, et antécédents d'infection urinaire (dernier épisode en 1999), qui se présente aux urgences dans les suites d'une chute de sa hauteur à domicile, dans le cadre d'une faiblesse généralisée depuis quelques jours. Un état fébrile à 38.5°C est mesuré par son amie. Le patient rapporte une pollakiurie sans brûlure mictionnelle. A son admission, le patient présente une hygiène corporelle précaire, avec un état général altéré. La température est à 36.9°C, TA 153/62 mmHg, FC 78 bpm, Sp02 96% à l'air ambiant. Le status clinique cardiorespiratoire, digestif et urinaire est rassurant. L'état cutané retrouve des lésions interdigitales au niveau des orteils, avec des pouls pédieux et tibiaux non palpables, une dermabrasion des genoux, sans impotence fonctionnelle. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire à 70 mg/l, avec leucocytose à 20 G/l. Un stix urinaire avec présence de sang, de bactéries et de leucocytes. Un urotube est prélevé avant l'introduction de l'antibiothérapie. Dans le cadre d'une infection urinaire sans signe de prostatite (toucher rectal indolore), nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine pour une durée de 7 jours, fin du traitement le 22.04.2018, avec évolution favorable. Les résultats de l'urocult mettent en évidence un E. Coli multisensible. Un ultrason des voies urinaires ne retrouve pas de signes d'obstacles, ni de complications (pas de dilatation des voies urinaires, reins sp). Le patient est connu pour une AOMI stenté, des lésions cutanées au niveau des orteils sont suivies par les stomatothérapeutes. Concernant les troubles de la marche avec une chute le 15.04.2018, le bilan biologique met en évidence une carence vitaminique que nous substituons. En plus, on constate une tétraparésie avec prédominance du membre inférieur gauche, notamment une faiblesse du quadriceps. Des troubles sensitifs (fourmillements et hypoesthésie) sont trouvés distaux des doigts et orteils. Comme le patient refuse une IRM cérébrale, nous effectuons un CT cérébro-cervical, qui permet d'exclure un AVC majeur. Un canal cervical étroit n'est pas trouvé non plus, une image comparable à une DISH se trouve avec impression médullaire postérieure au niveau C5/6 sans importance majeure. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. Elle est actuellement capable de marcher avec un tintébin/rolateur. A noter une hypercalcémie retrouvée au bilan biologique, avec hypophosphatémie et hypovitaminose D. Une administration de bolus per os de vitamine D a été réalisée, ce qui explique probablement en partie l'élévation de la calcémie observée entre les laboratoires du 16 et 20.04.2018. Le patient rapporte une parésie distale des membres supérieurs. Après discussion avec nos collègues endocrinologues, une hydratation par NaCl 1500 ml/j combinée à un traitement de diurétique de l'anse est débutée afin de favoriser l'excrétion du calcium. Le suivi biologique rapproché montre une stabilisation de la calcémie, avec un calcium total de sortie à 3.17 mmol/l. Le patient sera revu à distance par nos collègues endocrinologues pour le 30.05.2018 à 15h (endocrinologie étage H) pour effectuer une mesure de la calciurie sur 24h et de la fraction d'excrétion du calcium afin d'exclure une hypercalcémie hypocalciurique familiale (rare) et de confirmer l'indication opératoire si hypercalcémie à > 2.8 mmol/l sur adénome. Une densitométrie devrait être organisée en ambulatoire. En date du 07.05.2018, Monsieur Poffet est transféré à Tavel en réhabilitation gériatrique pour la suite de la prise en charge en vue d'un retour à domicile. Il s'agit d'un patient de 73 ans, aux comorbidités et antécédents suscités, que vous adressez aux urgences pour un avis chirurgical et la suite de la prise en charge. En effet, Monsieur Metschik présente, depuis quelques mois, des douleurs abdominales situées en sus-pubien, avec des épisodes fébriles aux alentours de 38°. Pas de nausées, ni de vomissements associés. A noter que le patient présente un historique de diarrhées chroniques lors de la consommation de certains aliments (gras). Une coloscopie avait été effectuée en 2017, ayant montré des diverticules dans l'ensemble du cadre colique. Une polypectomie avait été réalisée d'un polype sessile de 4 mm au niveau du transverse, s'agissant, à l'examen anatomo-pathologique, d'un adénome tubuleux de la muqueuse colique avec dysplasie épithéliale/néoplasie intra-épithéliale de bas grade. Au status, auscultation cardio-pulmonaire dans la norme. Cicatrice de sternotomie calme. Abdomen souple et sensible en fosse iliaque gauche et en suspubien, sans défense ni détente. Hernie de la ligne blanche de grande taille, réductible. Pas de douleurs sus-ombilicales. Signe de Murphy négatif. Le laboratoire effectué par vos soins le jour de l'entrée montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 65 mg/l et des leucocytes à 10,6 G/l. Les valeurs hépatiques sont élevées (ASAT 31 U/l, ALAT 46 U/l, phosphatases alcalines 176, gamma GT 90 U/l). Le sédiment urinaire est propre. Le CT abdominal montre une image de perforation digestive couverte du côlon sigmoïde dans une zone diverticulaire, avec peu d'inflammation aux alentours. De plus, présence de matériel fécaloïde extra-digestif s'étendant sur environ 5 cm de diamètre entre la partie inférieure de cette boucle sigmoïdienne gauche et la vessie dont les parois sont épaissies. Pas d'air libre dans le reste de la cavité péritonéale. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline et Flagyl. L'évolution est rapidement favorable, avec disparition des douleurs et de l'état fébrile. Sur le plan biologique également, l'évolution est favorable, la CRP descend à 17 mg/l, les leucocytes à 6,5 G/l. Dès lors, Monsieur Metschik peut retourner à domicile le 21.05.2018. L'antibiothérapie sera poursuivie par voie orale sous forme de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 28.05.2018 inclus.Il s'agit d'un patient de 75 ans, connu pour une sclérose latérale amyotrophique depuis 2016, qui est hospitalisé en raison de la progression rapide d'une dyspnée de stade IV selon NYHA. Nous retenons une péjoration de la dyspnée dans le cadre évolutif de la maladie neurologique précitée, associée à une anémie rénale. Le patient bénéficie durant son hospitalisation d'une suite de soin pluridisciplinaire en soins palliatifs complexes, dirigée par le Dr. X. Le traitement médicamenteux est régulièrement révisé dans le but d'améliorer la dyspnée et le confort du patient. De la physiothérapie respiratoire est étroitement effectuée durant le séjour. Le séjour est marqué par des détresses respiratoires répétitives avec d'importantes sécrétions, désaturation et tachypnée. De la physiothérapie respiratoire intensive avec passage du traitement par Hydromorphone en sous-cutané permet de stabiliser le patient. Pendant le séjour, les détresses deviennent de plus en plus fréquentes, nécessitant un traitement de l'hydromorphone et dormicum i.v. continu afin de gérer les symptômes. Malgré l'amélioration de sa dyspnée sous ce traitement avec de l'INV continu, Monsieur Y devient de plus en plus fatigué et il décède le 28.05.2018 en présence de son épouse et ses filles. Il s'agit d'un patient de 79 ans, connu pour un panhypopituitarisme et un diabète insipide suite à un macro-adénome non sécrétant réséqué en 2008 et sonde vésicale à demeure sur vessie atone. Le patient nous est adressé de l'HFR Fribourg où il a séjourné du 25.03.2018 au 29.03.2018 pour une infection urinaire à Escherichia coli traitée par Ciprofloxacine du 25.03.2018 au 27.03.2018, puis par Bactrim forte du 27.03.2018 au 29.03.2018 ainsi qu'une baisse de l'état général, pour une réadaptation à la marche et de l'équilibre. A l'entrée dans notre service, Monsieur Y est bien hydraté, bien perfusé et apyrétique. L'appétit et le transit sont conservés et réguliers. Le patient est porteur d'une sonde urinaire à demeure et est continent sur le plan fécal. Il ne présente pas de trouble du sommeil. Sur le plan social, Monsieur Y vit avec son épouse qui s'occupe des repas, des courses et des prises de médicaments. Leur fille fait la lessive. Monsieur Y bénéficie des soins à domicile 3x/semaine pour une aide à la douche. Il marche avec un rollator. Au niveau cardiovasculaire, les B1 et B2 sont bien frappés, sans souffle cardiaque et sans œdème des membres inférieurs. Dans la sphère respiratoire, le murmure vésiculaire est sans bruit surajouté. Dans le cadre abdominal, les bruits sont normaux et l'abdomen est souple et indolore à la palpation. Les loges rénales sont souples et indolores. Il n'y a pas de trouble sphinctérien. Le bilan biologique d'entrée démontre une hypovitaminose en vitamine D marquée et un déficit en acide folique. Nous substituons le déficit et l'hypovitaminose en vitamine D par voie orale. Dans le cadre de troubles de la marche, un test de Schellong effectué le 12.04.2018 revient négatif. Le 15.04.2018, le patient présente un état fébrile à 38.7°C avec tachycardie sinusale à 130 battements par minute selon l'ECG. La fréquence respiratoire est à 25 respirations par minute, la saturation au doigt à 82% à l'air ambiant, avec marbrures périphériques. Le status montre une sensibilité à la palpation suspubienne, sans défense ni détente. Le laboratoire relève un syndrome inflammatoire. Le traitement d'hydrocortisone est majoré pour 3 jours. Le patient est traité empiriquement par Rocéphine 2g intraveineux pour 7 jours, sur hypothèse d'une nouvelle infection urinaire avec une bonne évolution clinique et biologique. L'urotube montre la présence d'un Enterococcus faecalis et les hémocultures sont négatives après 5 jours. Durant le séjour, Monsieur Y ne présente plus d'état fébrile. Selon l'avis du Dr. X, infectiologue, il n'y a pas besoin d'antibiothérapie prophylactique. La sonde vésicale doit être changée plus souvent si possible et en accord avec l'urologue (tous les 2 mois) ; de plus, au cas où le patient présente des symptômes d'infection urinaire, ce dernier doit commencer directement un traitement par Bactrim. Durant son séjour, le patient effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, le périmètre de marche est de 120 mètres avec un rollator. Monsieur Y peut gravir 18 marches d'escalier avec une rampe. Il nécessite de l'aide pour la douche et la toilette intime. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 67/126, par rapport à 68/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 5/7, escaliers 5/7). Monsieur Y bénéficie également d'ergothérapie pour ses activités de la vie quotidienne. Suite à une évolution clinique favorable, Monsieur Y quitte notre service le 24.04.2018 pour rejoindre son domicile. Dès sa sortie, il bénéficiera de soins à domicile. Il s'agit d'un patient de 79 ans, connu pour une fibrillation auriculaire sous Sintrom et un diabète de type 2 non insulino-requérant, hospitalisé en médecine interne du 08 au 10.04.2018 pour un érythème du membre inférieur gauche attribué à une dermite de stase. Monsieur Y vient aux urgences le 14.04.2018 car, depuis sa sortie de l'hôpital, il présente des douleurs du membre inférieur gauche, accompagnées d'un œdème, en péjoration selon lui, sans trouble associé de la mobilité ou de la marche, ni autre symptôme à l'anamnèse systémique. Lors du status aux urgences, nous retrouvons un abcès localisé sur la face antéro-externe du tiers distal de la jambe gauche, confirmé par un ultrason réalisé le jour même. Monsieur Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour la suite de la prise en charge et une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g iv/jour est instaurée. Une première intervention chirurgicale se déroule le 15.04.2018, une fois la crase permettant un geste chirurgical. Une mise à plat de l'abcès est réalisée. Pour la mobilisation, le patient est équipé d'un Splint Pod avec, initialement, une consigne de décharge qu'il ne parvient cependant pas à respecter. Devant une mauvaise évolution locale, une reprise chirurgicale a lieu le 17.04.2018, avec mise en place d'un pansement VAC. Le changement du VAC est réalisé au bloc opératoire le 24.04.2018, puis le 30.04.2018. Nous ne mettons alors pas en évidence d'atteinte du fascia ou d'atteinte osseuse. Le 08.05.2018, nous réalisons un geste de couverture cutanée par greffe de Thiersch. Les pansements seront refaits à intervalles réguliers par nos soins, de manière pluri-hebdomadaire après le transfert de Monsieur Y en réadaptation gériatrique organisée pour le 15.05.2018. Sur le plan infectieux, les prélèvements per-opératoires reviennent positifs pour un staphylococcus aureus sensible au Bactrim. Après avis auprès infectiologique à l'HFR Fribourg, l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline débutée le 14.04.2018 est relayée par Bactrim forte du 19.04 au 27.04.2018. Le suivi biologique retrouve une baisse du syndrome inflammatoire, avec une CRP à 105 mg/l le 14.04.2018 à l'arrivée aux urgences, à 118 mg/l le 16.04.2018, en décroissance progressive par la suite pour atteindre des valeurs inférieures à 5 mg/l dès le 30.04.2018. Sur le plan hématologique, nous réalisons un relais par Clexane dès l'entrée le 14.04.2018, avec reprise du Sintrom le 11.05.2018, soit trois jours après la greffe de Thiersch.Il s'agit d'un patient de 79 ans connu pour une hypertension artérielle chronique traitée par trithérapie qui nous est adressé pour investigation d'une péjoration d'une hypertension à prédominance nocturne. Dans ce contexte, il a bénéficié d'un Remmler le 27.02.2018 montrant une tension augmentée (147/74 mmHg) durant la phase de sommeil. Nous suspectons un syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) au vu d'un patient obèse (BMI 36 kg/m2) avec des scores d'Epworth et StopBang montrant un risque élevé de SAOS. Nous effectuons une polysomnographie montrant des apnées surtout obstructives et centrales pour lesquelles nos collègues pneumologues proposent d'introduire un traitement par CPAP. Au vu de tensions dans la norme durant son hospitalisation et d'une explication probable concernant l'hypertension artérielle à prédominance nocturne, nous n'effectuons pas d'autres investigations concernant une éventuelle hypertension secondaire. À noter que les artères rénales étaient normales durant la coronarographie de 2011. Nous modifions toutefois le traitement anti-hypertenseur en introduisant un traitement par Hydrochlorothiazide et nous diminuons le traitement par B-Blockers en raison de son rôle limité dans la prise en charge de l'hypertension artérielle. En cas de persistance d'hypertension artérielle, le traitement par Adalat pourrait être majoré, voire un traitement par dérivés nitrés introduit sur 12 h pour couvrir les hypertensions nocturnes. Concernant les atteintes d'organes cibles, le patient avait bénéficié d'une coronarographie en 2011 ne montrant pas d'atteinte coronarienne. Sur le plan rénal, le patient ne présente pas d'insuffisance rénale et le spot urinaire permet d'exclure une albuminurie. N'ayant cependant pas eu de bilan ophtalmologique, nous vous proposons d'organiser un contrôle en ambulatoire. Sur le plan métabolique, le patient présente une dyslipidémie ainsi qu'une intolérance au glucose pour lesquelles nous proposons des mesures hygiénodiététiques. Nous vous laissons le soin de discuter avec le patient l'introduction d'une statine en prévention primaire en raison d'un score Procam élevé. Sur le plan digestif, le patient présente des épigastralgies chroniques postprandiales connues et est actuellement traité par du Pantozol 20 mg. Au vu de la chronicité de la clinique, nous vous proposons d'effectuer une oesogastroduodénoscopie en ambulatoire dans les prochains mois pour bilanter ces symptômes. Il s'agit d'un patient de 81 ans connu pour un by-pass aorto-coronarien pour maladie tritronculaire et pour une bioprothèse aortique, qui nous est envoyé par le médecin traitant pour investigation d'une douleur thoracique. Le patient rapporte une dyspnée survenue progressivement à l'effort, avec apparition de douleurs angineuses (oppressive hémithorax gauche, sans irradiation) depuis ce jour, durant quelques minutes à < 1h, raison pour laquelle il consulte son médecin traitant. Des modifications à l'ECG sont retrouvées avec des troponines positives. De l'Aspirine 300 mg PO et Brilique 180 mg PO, avec patch de nitré sont débutés au cabinet. À son admission, le patient se présente avec un état général conservé, sans douleurs, normocarde et normotendue, sans signes de surcharge. L'ECG retrouve un sous-décalage nouveau en antérieur (V4-V5-V6), avec des troponines avec une cinétique à la hausse (T0 118 ng/l, H1 125 ng/l, H4 à 150 ng/l). Nous retenons un NSTEMI antérieur, et poursuivons le traitement par Aspirine, Brilique, introduisons la liquémine et suspendons les traitements néphrotoxiques (notamment les diurétiques) en raison d'une insuffisance rénale avec une créatinine à 170 µmol/l. La coronarographie effectuée démontre une sténose significative de l'anastomose distale du pontage mammaire droit sur la coronaire droite distale, qui est dilatée et stentée avec succès. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée et en attente d'une réadaptation à Riaz. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Il s'agit d'un patient de 83 ans connu pour un diabète de type 2, hypertension pulmonaire et probable bronchopneumopathie chronique obstructive, qui nous a été adressé pour une réadaptation gériatrique en raison d'un déconditionnement suite à une cellulite de la jambe droite. Pour rappel, le patient avait été hospitalisé en médecine interne du 24.03.2018 au 06.04.2018 pour une cellulite de la jambe droite avec une bactériémie à Streptocoques, où il a bénéficié d'une antibiothérapie par Rocéphine, Clindamycine et Co-Amoxicilline. À son arrivée, le patient est hémodynamiquement stable et afébrile. À l'anamnèse, Mr. Y se plaint d'une douleur à la jambe droite qui est rouge et œdémateuse. L'appétit et le transit sont conservés et réguliers. Le patient est continent sur le plan urinaire et fécal, n'a pas de nycturie ni de trouble du sommeil. Sur le plan social, Mr. Y vit seul et est autonome. Il a une femme de ménage toutes les deux semaines. Le patient se déplace à l'aide d'un rollator. Il n'y a pas de notion de chute durant ces douze derniers mois. Le bilan biologique montre une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale, sur traitement diurétique avec une créatinine à 162 µmol/l. Nous adaptons le traitement diurétique et nous mettons en suspens le traitement néphrotoxique. Les suivis biologiques constatent une normalisation de la fonction rénale et nous reprenons son traitement médicamenteux habituel. Lors de son séjour, Mr. Y s'est plaint d'une douleur thoracique rétrosternale irradiant dans le bras gauche. L'ECG effectué ne montre pas de signe d'ischémie active et est superposable à l'ancien. Les troponines sont sans delta significatif, ce qui nous permet d'écarter raisonnablement un syndrome coronarien aigu. Les cardiologues de l'HFR Fribourg ont été contactés et l'indication pour une coronarographie n'a pas été retenue. À noter une coronarographie avec des coronaires saines en 2016. Sur le plan cardiaque, le patient présente par contre des signes de décompensation cardiaque, raison pour laquelle nous majorons le Torem à 15 mg avec une évolution favorable. En raison d'une tachycardie sinusale, nous instaurons un traitement par Beloc ZOK 25 mg. Sur le plan articulaire, Mr. Y développe une crise de goutte avec atteinte pluri-articulaire. L'acide urique est à 477 µmol/l. Nous introduisons la Colchicine et un anti-inflammatoire avec une bonne évolution. Un traitement par Pantozol est également instauré. La Colchicine est stoppée le 16.04.2018 en raison des diarrhées. Étant donné que le Losartan entraîne une légère diminution des valeurs de l'acide urique, nous l'introduisons au lieu de l'Enalapril, avec un bon profil tensionnel. Pendant son séjour, le patient développe des œdèmes des membres inférieurs avec une prise pondérale progressive. Nous mettons du Lasix intraveineux les 23.04.2018 et 24.04.2018 et nous majorons le traitement oral de Torem à 20 mg. Nous proposons une surveillance pondérale rapprochée à domicile avec des soins à domicile 3x/semaine afin de mieux adapter le traitement diurétique. Durant son séjour, Mr. Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche seul à l'aide d'une canne est de 130 mètres. Mr. Y peut gravir 18 marches d'escalier, avec deux mains courantes. Il nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 110/126, par rapport à 81/126 à la sortie. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 22 secondes.Vu la bonne évolution clinique et biologique, le patient rentre à domicile le 24.04.2018. Il s'agit d'un patient de 83 ans, veuf depuis 2 ans, qui vit seul à domicile et qui est hospitalisé en électif en raison d'un trouble de la marche et de l'équilibre sans chute en péjoration depuis quelques semaines, dans le cadre d'un syndrome extra-pyramidal évalué par le Dr. X (HFR) en octobre 2017, sans suivi neurologique actuel. Le patient ne rapporte aucune plainte somatique. Pas d'infection récente. Sur le plan médicamenteux, le patient rapporte un arrêt transitoire du Madopar il y a 10 jours, en raison d'un ébranlement de genoux à la station debout et à la marche, repris 3 jours après en raison d'une péjoration des symptômes. À noter la prescription de l'Inderal en relais transitoire dans l'intervalle. Le Deanxit est un médicament prescrit depuis le décès de son épouse il y a 2 ans, sans changement depuis. À son admission, le patient se présente avec un bon état général, TA 127/68 mmHg, FC 56 bpm, SpO2 94 % à l'air ambiant, T°C 36.5. Le statut clinique met en évidence un patient orienté aux 3 modes, éveillé et collaborant, une marche à petits pas avec un polygone de sustentation élargi, avec une force de grade M3-4 du membre inférieur gauche, sans signe de troubles sensitifs des membres, une rigidité légère des membres supérieurs sans signe de dysdiadocokinésie, ni de latéralisation. Nous poursuivons le traitement avec Madopar selon le consilium neurologique par le Dr. X. Après discussion avec le patient et la famille, nous envisageons un placement dans un EMS. Entre-temps, le patient est transféré à l'UATO le 03.05.2018. Il s'agit d'un patient de 87 ans, connu pour un carcinome prostatique (2008) non traité et pour une ostéoporose fracturaire traitée par Prolia (depuis 2-3 ans) ainsi qu'une insuffisance rénale chronique, qui se présente au service des urgences pour des dorsalgies connues mais se péjorant progressivement, sans traumatisme récent, ni fièvre. Il rapport des douleurs en ceinture, irradiant dans le flanc gauche, se péjorant à la moindre mobilisation. Pas de troubles neurosensitivomoteurs des membres inférieurs, pas de troubles sphinctériens. À son admission, le patient se présente avec un bon état général, TA 118/49 mmHg, FC 80 bpm, T°C 36.0, SpO2 99 % à l'air ambiant. Le statut clinique met en évidence une douleur à la palpation au niveau de la colonne en regard de D12 et L1, sans signe d'hématome, mobilité réduite sur la douleur. Pas de déficit neurosensitivomoteurs des membres inférieurs, un statut cardiorespiratoire rassurant. Le bilan radiologique retrouve une ancienne fracture de D12 et L1. Le bilan phosphocalcique et vitaminique (D) se retrouve dans la norme. Nous retenons une dorso-lombalgie chronique acutisée en région de D12-L1, pour laquelle nous introduisons un traitement antalgique que nous adaptons sur le séjour avec des rotations d'opioïdes. La douleur est contrôlée avec une antalgie de palier 3 et l'introduction de Miacalicic. Le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation sur le séjour, le patient est capable de monter et descendre 1 étage d'escalier, et de marcher 200 mètres de façon sécure avec ses 2 cannes. Par ailleurs, le patient présente à son entrée une acutisation d'une insuffisance rénale chronique sans critère AKIN le 28.04.2018, raison pour laquelle nous suspendons les traitements diurétiques. Le profil tensionnel reste stable sur le reste du séjour, avec une moyenne de 120/56 mmHg. La créatinine s'améliore et s'élève à 150 mcg/l à sa sortie. Nous vous laissons le soin de suivre le profil tensionnel et d'évaluer la réintroduction des traitements antihypertenseurs en ambulatoire. Au vu de l'évolution favorable du patient, Monsieur Y rentre à domicile avec/sans aide à domicile mise en place pour sa sortie. Un rendez-vous chez le Dr. X est programmé pour le lundi 14.05.2018 à 8h30 pour suivi clinique, biologique et adaptation du traitement. Il s'agit d'un patient de 95 ans, avec peu d'antécédents (sp infarctus et hypertension traitée), vivant seul à domicile, autonome dans les AVQ, qui est envoyé par son médecin traitant en raison d'une baisse de l'état général avec perte pondérale de 20 kg environ sur 6 mois, sur inappétence progressive. Pas de dysphagie, pas de nausées ni vomissements, pas de douleurs, aucune plainte actuellement. Pas de fièvre ou frissons. Le patient marche habituellement avec une canne, sans notion de chute. Une démarche pour la recherche d'un EMS Bonnefontaine est déjà entamée (le patient ne souhaite plus rester seul à domicile), d'entente avec sa nièce et lui-même. À son admission, le patient est afébrile, hémodynamiquement compensé. L'état général est conservé. Le patient est orienté aux 3 modes, réactif et collaborant. Le statut clinique est rassurant. Le bilan biologique montre une insuffisance rénale aiguë sans troubles électrolytiques associés. Le spot urinaire parle plutôt pour une origine rénale. Nous mettons en suspens le traitement d'IEC et diurétique avec une bonne évolution de la fonction rénale avec reprise des médicaments en dose diminuée le 08.05.2018. En plus, on constate une augmentation des tests biliaires sans perturbation des transaminases, une sonographie abdominale permet d'exclure une cholestase ou modification des voies biliaires. L'ECG met en évidence RSR 93 bpm, bloc tri-fasciculaire, extrasystoles ventriculaires. La radiographie du thorax montre une surcharge diffuse légère, bande d'atélectasie, sans signe d'épanchement pleural. À cause d'une bradycardie au début de l'hospitalisation avec un risque de chute augmenté, nous suspendons et ensuite diminuons la dose du bêtabloquant. Vu l'âge du patient, nous ne suivons pas d'investigations supplémentaires des tests biliaires avec une dysprotéinémie de l'électrophorèse ni de recherche d'une néoplasie vu le manque de conséquence thérapeutique à l'âge avancé. Une partie de perte pondérale devrait être interprétée dans le contexte de solitude du patient. L'évolution clinique est favorable, le patient profite d'une mobilisation avec la physiothérapie. On trouve une place dans l'EMS Bonnefontaine, le patient y est transféré le 08.05.2018. Il s'agit d'un patient fumeur qui présente une bonne récupération avec peu de raideur articulaire. Je pense que son potentiel de cicatrisation est limité. Il est chef d'entreprise, je dois le freiner pour qu'il ne reprenne pas son travail tout de suite. Reprise à 50 % à partir du 23.05.2018. Il s'agit d'un patient de 49 ans, en bonne santé habituelle, qui présente des douleurs occasionnelles et une voussure dans la région inguinale gauche depuis un certain temps, raison pour laquelle il est adressé à la consultation du Dr. X. Celui-ci retient l'indication à une cure chirurgicale avec filet. En outre, lors de l'anamnèse, le patient indique qu'il souhaite des renseignements par rapport à une vaso-vasostomie dans le cadre d'un rétablissement de fertilité, suite à un divorce, puis à une nouvelle relation. Cette intervention sera pratiquée dans le même temps opératoire par le Dr. X, urologue. En post-opératoire, Monsieur Y présente un globe urinaire nécessitant la mise en place d'une sonde vésicale. Il est hospitalisé dans le service de chirurgie où les douleurs inguinales et scrotales sont bien gérées par l'antalgie. La sonde vésicale peut être retirée, avec bonne reprise des mictions d'urines claires. L'évolution est favorable, le patient ne ressent pratiquement pas de douleur à la miction, qui est dans la norme, les cicatrices sont calmes. Monsieur Y peut retourner à domicile le 26.04.2018.Il s'agit d'un phénomène que j'observe souvent suite à une cure de doigt à ressaut avec une tendinite des extenseurs à cause du gain de mobilité en flexion au niveau de l'IPP. Aucun traitement prévu. Contrôle chez moi à 3 semaines post-opératoires le 28.5.2018. Il s'agit d'un tableau d'hydrocéphalie à pression normale sur sténose de l'aqueduc de Sylvius chez une dame de 74 ans avec un tableau clinique pauvre, décompensé par un traumatisme crânien il y a quelques semaines. Actuellement, Mme Y est complètement asymptomatique. On aborde avec elle les différentes possibilités thérapeutiques, soit surveillance vs traitement chirurgical par drainage interne (fenestration endoscopique/dérivation ventriculo-péritonéale). La patiente s'occupe de son mari handicapé et préfère ne pas subir une intervention chirurgicale pour l'instant. Nous convenons donc avec elle de poursuivre la surveillance tous les 6 mois puis de rediscuter d'une indication opératoire en cas de nouvelle réapparition de la symptomatologie. Prochain contrôle dans 6 mois. Il s'agit d'une admission élective pour la mise en place d'une sonde gastrique percutanée. Le patient se présente en bon état général, n'a aucune plainte particulière notamment pas de régurgitations, pas de dysphagie, pas de nausées ni vomissements. Pour rappel, un adénocarcinome de l'œsophage a été diagnostiqué en avril 2018. Le traitement planifié est une radio-chimiothérapie néo-adjuvante. Afin d'anticiper une probable aggravation de la sténose de l'œsophage, une sonde gastrique percutanée est indiquée. La mise en place de la sonde effectuée par nos collègues de la radiologie s'est déroulée sans complications post-interventionnelles. Le patient présente des douleurs tolérables sous Dafalgan et réussit à manger sans problème 12 heures après l'intervention. Vu l'évolution favorable, le patient rentre à domicile le 26.05.2018. Il s'agit d'une admission élective pour la pose d'un pacemaker. Vu la fibrillation auriculaire bradycarde avec un bloc AV de 3° diagnostiqué en mai 2018, l'indication pour un pacemaker a été posée. Le patient raconte souffrir d'une dyspnée NYHA 2 depuis plusieurs semaines. Aucun changement de ses symptômes n'a été remarqué ces derniers jours, pas d'orthopnée, pas de toux ni crachats. Il n'a pas eu de douleurs thoraciques non plus. Il apparaît cliniquement compensé sans signe de surcharge hydrique. La pose de pacemaker se déroule sans complications, une radiographie du thorax après l'intervention ne montre aucune particularité. Sur l'ECG, on note une fréquence pace de 60/min bien conduite. Le patient se sent bien et n'a pas besoin d'antalgiques. Vu l'évolution favorable après l'intervention, Monsieur Y rentre à la maison en bon état général le 29.05.2018 soit un jour après la pose du pacemaker. Il s'agit d'une contusion de la hanche gauche pour laquelle un traitement antalgique a été introduit. Suite à un avis orthopédique, la patiente a été reconvoquée le 03.05 pour un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. Selon l'image clinique, le bilan radiologique doit être complété par les incidences axiales et un US doit être organisé en urgence, en cherchant un épanchement intra-articulaire. Il s'agit d'une contusion directe qui a très probablement mené à une tuméfaction et a déclenché une cicatrisation qui fait regonfler la main à répétition. Formellement, je veux exclure une lésion structurelle au niveau du ligament collatéral radial de la MCP III ainsi que du tendon extenseur. En faisant une IRM, on pourra peut-être trouver une contusion osseuse expliquant les douleurs du patient. Je programme cette IRM le 28.5.2018 et je revois le patient le 29.5.2018. Il s'agit d'une entorse AC Tossy II. Traitement fonctionnel. Pas d'incapacité de travail. Il s'agit d'une entorse bénigne du pouce. Le patient est actuellement asymptomatique. Il peut reprendre progressivement les activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Il s'agit d'une entorse de la MP du pouce sans gravité, mais afin de bilanter une possible lésion du ligament collatéral ulnaire, j'organise encore un ultrason. Prescription de l'ergothérapie afin d'y confectionner une attelle thermo-formée type pouce du skieur qu'il devra porter pendant 6 semaines. Prochain contrôle pour discuter des résultats de l'ultrason le 17.05.2018. Si le patient n'a pas de lésion de Stener, il sera revu dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Il s'agit d'une entorse du LLI, toujours douloureuse mais au vu du statut clinique, nous n'avons pas d'indication à effectuer une IRM. Prescription de physiothérapie à but de stabilisation et relâchement de la musculature. La patiente peut abandonner la genouillère qui lui a été prescrite par le médecin traitant et reprendre tous les sports. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Il s'agit d'une entorse. Nous prescrivons à l'enfant une attelle Aircast à porter pendant 3 semaines jour et nuit puis pour les activités sportives. Le patient ira consulter chez son médecin traitant pour un contrôle dans 3 semaines. Concernant la possible physiothérapie pour la proprioception, celle-ci sera à discuter en concomitance avec de la physiothérapie pour un manque de force au niveau des 2 jambes prévu par le pédiatre traitant. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Il s'agit d'une entorse stade III du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite, immobilisée par une Splintpod, avec un contrôle clinique prévu dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. La patiente a été contactée pour vérifier que la bague qu'elle porte à l'orteil 2 a été enlevée après la mise de l'attelle Splintpod. Il s'agit d'une fracture arrachement qui mérite une prise en charge chirurgicale, vu l'instabilité clinique et le déplacement. J'informe la patiente et sa maman du déroulement intra et post-opératoire et inclus les risques, notamment un risque de raideur articulaire post-opératoire avec une récupération plutôt lente. Elles me donnent leur accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 20.05.2018. Il s'agit d'une fracture en motte de beurre. Nous proposons de circulariser le plâtre ce jour. Nous le reverrons pour un contrôle clinique hors plâtre dans 1 mois. Il s'agit d'une instabilité antérieure de l'articulation sterno-claviculaire qui pourrait se régler à la fin de la croissance. Je n'ai notamment pas constaté d'instabilité postérieure de l'articulation qui pourrait amener des complications majeures. Pour ma part, pas de mesure particulière. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. J'ai convenu avec la maman qu'elle contacte mon secrétariat en cas de mauvaise évolution. Il s'agit d'une lésion ligamentaire du ligament collatéral radial de l'IPP. Traitement conservateur par syndactylie. Pas d'arrêt de travail. Un prochain contrôle est prévu d'ici 6 semaines (4.7.18). D'ici-là, poursuite du port de la syndactylie. Il s'agit d'une luxation gléno-humérale gauche. Réduction fermée sous anesthésie générale avec radiographie standard post-réduction montrant la tête humérale bien en place sans fracture. L'hypoesthésie de la région deltoïdienne est bien récupérée après la réduction. Immobilisation de l'épaule gauche par un gilet orthopédique pendant 10 jours. Contrôle clinique chez Dr. X dans 10 jours. Il s'agit d'une masse difficile à définir, intra-cutanée. Je déconseille une excision chirurgicale, au vu du risque de défect cutané relativement important. Je préconise tout d'abord un avis dermatologique auprès du Dr. X à Bulle.Il s'agit d'une métastase costo-vertébrale avec infiltration canalaire G D9, D10 et D11 d'un carcinome pulmonaire D chez une patiente de 64 ans, sans aucun déficit neurologique, qui a été préalablement irradiée à ce niveau à dose maximale (40 gray). Nous discutons avec la patiente de la possibilité de survenue à tout moment d'un déficit neurologique moteur, paraplégie +/- troubles sphinctériens ainsi que des différentes possibilités thérapeutiques à notre disposition sachant qu'une dose supplémentaire de radiothérapie sera très faible (selon discussion avec le Dr. X), à savoir une laminectomie simple avec résection de la partie intra-canalaire de la métastase vs traitement plus radical par thoracotomie antéro-latérale en collaboration avec les chirurgiens thoraciques en lui exposant les risques très importants de survenue d'un déficit post-opératoire également. Nous lui expliquons qu'il n'y a aucune solution idéale pour son cas étant donné que le risque de déficit neurologique existe dans les 2 cas (chirurgie vs radio- et chimio-thérapie). Mme. Y préfère encore réfléchir à ces possibilités. Nous la reverrons donc dans une semaine. Nous lui rappelons qu'en cas d'apparition du moindre signe neurologique, elle devra nous consulter en urgence. Nous rediscutons également de son dossier avec le Dr. X, oncologue, et le Dr. X, chirurgien thoracique. Après concertation, nous organisons encore d'ici le prochain contrôle un angio-CT sélectif de l'artère d'Adamkiewicz. Il s'agit d'une pathologie plutôt rare qui est chirurgicalement difficile à réaliser. Je propose une prise en charge par le Dr. X au CHUV pour un avis spécialisé. Je me tiens à disposition. Je prie le Dr. X de convoquer la patiente à sa consultation spécialisée. Il s'agit d'un patient de 46 ans, charpentier, qui présente des douleurs progressives de l'épaule gauche dominante depuis à peu près 2 ans. En 2008, il a été opéré par le Dr. X pour une résection acromio-claviculaire et suture d'une lésion partielle du sus-épineux. Au status effectué à la consultation du Dr. X, il présente une abduction et élévation limitées, avec des douleurs et un painful arc débutant à environ 70°. Le test de Jobe est positif, le Belly-press et le lift-off sont douloureux mais avec une bonne force, la rotation externe sans lag, rotation interne jusqu'à hauteur de L5. Quasiment tous les tests de provocation sont positifs. Vu les douleurs ressenties par le patient, le Dr. X retient l'indication opératoire, intervention qui a lieu le 15.05.2018 sans complication. Le patient est équipé d'un cathéter interscalénique antalgique qui est retiré à 48 heures post-opératoires, relayé par une antalgie per-os. Il reçoit une antibiothérapie prophylactique par Zinacef durant 24 heures et une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour durant l'hospitalisation. Monsieur Y bénéficie de séances de physiothérapie qui seront poursuivies en ambulatoire. Les cicatrices sont calmes et le patient peut rentrer à domicile le 18.05.2018. Il s'agit d'une patiente de 85 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, qui est amenée aux urgences suite à une chute dans les escaliers vers 17h00. Elle est retrouvée consciente et au sol par sa fille. La patiente explique qu'afin de pouvoir dormir, elle a pris 5 comprimés de Temesta, ainsi que 2 comprimés de Distraneurin. Par la suite, elle se lève, ressent un étourdissement et perd l'équilibre. Madame Y explique avoir chuté sur 2 à 3 marches et ne pas avoir perdu connaissance. Hormis des céphalées importantes, la patiente n'émet aucune autre plainte. À l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable, en état général conservé. À l'auscultation cardiaque, B1 B2 bien frappés, réguliers, avec léger souffle aortique, status respiratoire sans particularité. Sur le plan neurologique, la patiente est collaborante, orientée dans les trois modes, pupilles isocores et isoréactives. Nerfs crâniens dans la norme, sans latéralisation. Force, tonus et sensibilité conservés aux quatre membres. Réflexes ostéo-tendineux vifs et symétriques aux quatre membres. Présence d'une dermabrasion en regard de la rotule gauche, pas de douleurs à la palpation et à la mobilisation. Douleurs à la palpation du fémur proximal et en regard du grand trochanter, limitation de la mobilité de la hanche qui est douloureuse. Ecchymose en regard de la grande tubérosité au niveau de l'épaule gauche, pas d'asymétrie visible, mobilisation complète et indolore de l'articulation. Le reste de l'examen est sans particularité. Un CT cérébral et de la colonne cervicale est réalisé, révélant une petite lame d'hématome sous-dural de la convexité gauche prédominant au niveau temporo-polaire et un volumineux hématome sous-galéal frontal gauche, sans évidence de fracture. Un avis neurochirurgical est demandé et il est recommandé une surveillance neurologique aux 4 heures. Madame Y est hospitalisée dans le service de chirurgie où l'évolution est favorable, le status neurologique répété reste dans la norme. L'antalgie est efficace et, le 02.05.2018, Madame Y peut retourner à domicile, munie d'un formulaire de surveillance neurologique. Il s'agit d'une patiente de 16 ans connue pour un syndrome de Rett, présentant dans ce contexte un retard mental sévère avec présence d'épilepsie (crises quotidiennes) et un syndrome extra-pyramidal (dystonie et scoliose avec tige de Harrington mise en place au CHUV en 2013). D'un point de vue pneumologique et somnologique, ce syndrome provoque, en raison d'une dysfonction monoaminergique, une perturbation du sommeil avec un sommeil fractionné entraînant des réveils nocturnes ainsi qu'une somnolence diurne. En raison d'une immaturité des cellules du tronc cérébral, ce syndrome provoque un pattern anormal de respiration en état d'éveil. Cette condition entraîne une perturbation des mécanismes de contrôle de l'exhalation de CO2 avec une intermittente d'acidose respiratoire et d'alcalose respiratoire. Madame Y a une présentation de type "feeble breathers" avec une capnie à tendance élevée. La patiente peut parfois présenter des manœuvres de Valsalva ou alors des périodes d'apnées suivies par une cyanose centrale. L'état respiratoire de la patiente est également influencé par les nombreuses crises d'épilepsies dont elle souffre. La patiente a été hospitalisée aux soins intensifs en 02.2018 en raison d'une insuffisance respiratoire globale dans un contexte de pneumonie basale gauche. Lors de son séjour, elle a été appareillée par la VNI avec une bonne tolérance et bonne correction de l'hypercapnie au capnographie. Depuis son hospitalisation, il n'y a pas eu malheureusement de traitement par la VNI à cause des fuites au niveau du masque à cause de la sonde naso-gastrique. La patiente est arrivée à son poids de forme avec la mise en suspens de la nutrition et l'ablation de la sonde naso-gastrique. Cliniquement, la patiente présente une péjoration de son état d'éveil, une somnolence diurne très prononcée. Elle n'a pas eu de nouvelle décompensation respiratoire depuis ni d'état fébrile. Les crises d'épilepsie ont changé de modalité et actuellement se présentent avec des fréquences mineures mais avec des temps de durée prolongés jusqu'à 15 minutes, sans véritable crise d'épilepsie cyanotique comme par le passé. À son arrivée pour son contrôle de la VNI, nous mesurons la capnie avec la capnographie transcutanée qui se montre très variable avec des valeurs 5.5-5.9 en position assise et à 10-11.2 kPa en position couchée. Sur la VNI, la capnographie est satisfaisante avec une valeur de 5.4-6.2 kPa lors des essais le jour de son arrivée. Nous mettons donc en lien cette somnolence prononcée avec une hypercapnie importante. Nous diminuons les pressions de l'IPAP de 17 à 12 cmH20 pour essayer d'avoir une meilleure tolérance de la part de la patiente.La patiente présente le matin au réveil un grand bénéfice de la VNI sur l'état d'éveil de la patiente avec une corrélation avec la baisse de la capnie avec une moyenne à 5.72 (suivi par capnographie transcutanée). La patiente semble très bien tolérer l'appareillage et se laisse aisément ventiler. Nous bénéficions également de l'aide précieuse de sa maman qui permet un suivi rapproché avec la mise en route ou l'arrêt de la VNI en fonction de l'état ou des envies de la patiente. Nous renonçons à effectuer des examens du sommeil (polysomnographie ou polygraphie) chez cette patiente au vu de l'absence de répercussions thérapeutiques. Nous vous proposons un bilan biologique élargi de la fatigue si la VNI ne devrait pas améliorer son état d'éveil avec également les dosages des antiépileptiques. La patiente sera convoquée pour un contrôle de la VNI au milieu hospitalier dans 6 mois. Avec nos meilleures salutations. Il s'agit d'une patiente de 19 ans en bonne santé habituelle, qui présente des douleurs en fosse iliaque droite au point de McBurney, qui vient 2 fois en consultation aux urgences en moins de 24h du début des symptômes. Malgré les investigations négatives, il pourrait toujours s'agir d'une appendicite débutante. La patiente revient demain le 17.05.2018 en contrôle clinique et biologique. Elle se présentera plus tôt aux urgences en cas d'état fébrile ou de majoration des douleurs durant la nuit. Suite à la consultation aux urgences, une consultation gynécologique est également prévue. Il s'agit d'une patiente de 20 ans, 1G0P à 5 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception le 14.05.2018 après avoir reçu une dose de Cytotec (400ug). Expulsion objectivée par le médecin pendant l'hospitalisation. La patiente reçoit, au vu du groupe sanguin Rhésus négatif, une injection de Rhophylac le 14.05.2018. La contraception future sera par pilule oestroprogestative. Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 3 semaines. Il s'agit d'une patiente de 20 ans, 2G0P à 6 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Mifegyne le 12.05.2018 et Cytotec le 14.05.2018. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception le 14.05.2018 après avoir reçu une dose de Cytotec (400ug). Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation par le médecin. Au vu d'une situation complexe et après instauration d'un suivi par le Planning familial, la patiente sera revue au Planning familial le 29.05.2018 pour suite de prise en charge et discussion concernant la contraception. Elle reviendra pour un contrôle échographique à l'HFR dans 3 semaines. Il s'agit d'une patiente de 21 ans, en bonne santé habituelle, qui est amenée aux urgences le 19.05.2018 suite à un accident de la voie publique à 80 km/heure. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle, la voiture aurait effectué une sortie de route dans un talus. La patiente était ceinturée et a été retrouvée par des passants. À ce moment, patiente inconsciente mais facilement réveillable. À l'entrée, auscultation cardio-respiratoire dans la norme, avec murmure vésiculaire symétrique. Pas de signe d'hémorragie externe, ni de douleurs à la palpation abdominale. Sur le plan neurologique, pupilles isocores et isoréactives, patiente orientée dans les trois modes. Force et sensibilité conservées. Nerfs crâniens dans la norme. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et symétriques. Pas de douleur à la palpation du massif facial mais hématomes sous-cutanés frontaux gauche et droit. Plaie occipitale droite. La colonne vertébrale est indolore à la palpation. Le reste du statut ostéo-articulaire est sans particularité hormis une douleur à la palpation des deux cuisses. Les dermabrasions sont désinfectées, la plaie est suturée. Le bilan radiologique permet d'exclure toute fracture et/ou pneumothorax. Le bilan biologique montre des tests hépato-pancréatiques dans la norme, une leucocytose à 26 G/l, en diminution à 14 G/l lors du contrôle suivant. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. L'évolution est favorable, le statut neurologique répété est dans la norme et, le 20.05.2018, Mme. Boss peut retourner à domicile. Il s'agit d'une patiente de 21 ans, en bonne santé habituelle, qui présente des douleurs abdominales depuis la veille de l'admission au soir, sises dans l'hémiabdomen droit, accompagnées de vomissements acides à de multiples reprises dans la nuit et le matin. Ces douleurs deviennent très intenses, situées en fosse iliaque droite, raison pour laquelle Mme. Page consulte. Pas de trouble du transit, dernières selles la veille, normales. Dernier contrôle gynécologique il y a 3 semaines, en ordre. À l'entrée, patiente hémodynamiquement stable. Abdomen souple, douloureux à la palpation de la fosse iliaque droite et de l'hypochondre droit inférieur, sans défense, ni détente. Signes de Murphy, McBurney et Psoas négatifs. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique est aligné, bêta HCG négatifs. Le sédiment urinaire montre une leucocyturie et une bactériurie, pas de nitrites. Une échographie, ainsi qu'un CT abdominal, ne permettent pas de visualiser l'appendice et ne montrent pas de collection abcédée suspecte en fosse iliaque droite. Selon son souhait, Mme. Page est prise au bloc opératoire où le Dr. Froment effectue une laparoscopie exploratrice. Les suites opératoires sont simples, Mme. Page reste afébrile et les douleurs sont gérées par l'antalgie standard usuelle. Vu la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 01.05.2018. Il s'agit d'une patiente de 22 ans, 1G 0P à 8 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire depuis le 15.05.2018 pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 22.05.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par pilule oestroprogestative (discussion et ordonnance de la part de son gynécologue traitant). Il s'agit d'une patiente de 22 ans, 2G 0P à 9 1/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire depuis le 22.05.2018 pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après discussion d'une contraception fiable, elle opte pour un DIU au cuivre. L'ordonnance est remise à la patiente lors de la consultation du 22.05.2018, mais elle n'arrive pas à se procurer de stérilet pour le jour de l'opération, donc la pose est repoussée au contrôle post-opératoire à 4 semaines. L'interruption est effectuée le 29.05.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future sera assurée par un DIU Mona Lisa. Il s'agit d'une patiente de 23 ans, 1G 0P à 12 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire depuis le 18.05.2018 pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après discussion de la contraception, elle opte pour un DIU au cuivre. Elle est prévenue qu'au vu du terme il y a un risque accru de perte de celui-ci dans les jours suivants.L'interruption est effectuée le 23.05.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future est assurée par DIU Mona Lisa. • Il s'agit d'une patiente de 23 ans, 1G 0P, à 20 6/7 semaines d'aménorrhée, qui se présente aux urgences pour des douleurs du flanc droit survenues progressivement depuis 3 jours. La patiente n'a pas de plainte au niveau urologique. À noter que la patiente avait, lors du dernier uriculte du 17.03, une infection urinaire basse à E. Coli multisensible pour laquelle un traitement d'uvamine avait été prescrit. Néanmoins, la patiente n'a jamais pris ce traitement. Cliniquement, la patiente est stable hémodynamiquement, afébrile et présente une douleur à l'ébranlement à la loge rénale droite. L'échographie montre une bonne vitalité fœtale. Le stix est pathologique avec présence de leucocytes, nitrites et érythrocytes. Le laboratoire d'entrée montre un léger syndrome inflammatoire avec un CRP à 32 ng/l, sans leucocytose. L'uriculte revient pour un E. Coli multisensible. La patiente bénéficie d'un traitement par Rocéphine iv puis d'un relais par co-amoxicilline pour une durée totale de 10 jours. La patiente présente également une anémie normocytaire normochrome probablement d'origine mixte inflammatoire et sur carence martiale (ferritine à 15 le 15.03.18). Nous introduisons un traitement de Maltofer à sa sortie. Finalement, la patiente présente une hypokaliémie que nous substituons. La patiente sera revue en consultation ambulatoire le 17.05.2018 pour l'échographie morphologique. • Il s'agit d'une patiente de 23 ans, 1G 0P à 8 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 18.05.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par stérilet hormonal Kyleena, posé lors de l'intervention. La patiente reçoit les conseils d'usage. • Il s'agit d'une patiente de 24 ans nulligeste se présentant aux urgences gynécologiques pour des douleurs abdominales en fosse iliaque gauche d'apparition brutale ce jour à 15h30. La patiente est connue pour un antécédent de torsion annexielle G opérée par laparoscopie en décembre 2015 (Payerne). À son arrivée, les paramètres vitaux sont en ordre. Le ventre est douloureux, difficilement examinable au vu de la douleur, avec une défense en FIG. L'échographie endovaginale péjore les douleurs de la patiente et révèle un ovaire gauche de 28 x 43 mm, avec une image kystique dans l'annexe gauche de 50 x 22 mm. DD kyste? hydrosalpinx? Devant la clinique bruyante associée à une échographie suspecte, nous proposons une hospitalisation pour laparoscopie diagnostique +/- opératoire. La patiente comprend la situation, vu ses antécédents, et accepte. L'intervention se déroule le 30.04.2018 au soir, sans complications, et confirme une double torsion tubaire gauche sur un hydrosalpinx volumineux à gauche. Après détorsion de la trompe, nous effectuons une salpigotomie qui ramène du liquide clair, que nous envoyons en cytologie et bactériologie, avant de procéder à un lavage péritonéal et un contrôle soigneux de l'hémostase. Les suites opératoires sont simples et afébriles. La patiente est informée du risque de récidive et de l'éventuelle nécessité de la salpingectomie élective si symptômes et récidive de l'hydrosalpinx. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente regagne son domicile le 01.05.2018 avec un contrôle prévu à 10 jours, avec ablation des fils. • Il s'agit d'une patiente de 26 ans, primigeste à 40 4/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 06.05.2018 après mise en travail spontané. Elle dilate harmonieusement sous péridurale mais en raison d'une bradycardie d'expulsion, nous posons l'indication à une extraction fœtale par ventouse Kiwi. Naissance d'un garçon de 3860 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. Nous procédons à un sevrage primaire de l'allaitement sans complication par Dostinex. Sur avis du Dr. X et de l'endocrinologue de garde, nous stoppons l'euthyrox en post-partum et proposons un contrôle de la TSH à 4 semaines. La contraception future se fera par préservatif dans l'attente d'en rediscuter avec son gynécologue traitant dans 4 semaines. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile en date du 09.05.2018 en bon état général et se présentera à 6-8 semaines post-partum, à votre consultation. • Il s'agit d'une patiente de 27 ans primigeste qui a bénéficié d'un transfert d'embryon le 30.04.2018 avec FIV ICSI (DDR le 30.01.18). Par la suite, la patiente décrit des douleurs pelviennes associées à des nausées et 2 épisodes de vomissements alimentaires, une constipation sans autres plaintes, notamment aucune symptomatologie respiratoire. Cliniquement, on constate une patiente avec un abdomen ballonné sensible. L'échographie endo-vaginale montre des ovaires de 7.3 et 6.4 cm respectivement, ainsi qu'une ascite modérée. Le laboratoire retrouve une hémoconcentration avec un hématocrite à 0.5, une Hb à 168 g/l et une crase normale. Les bêta-hcg sont quant à eux à la hausse de manière significative (19 U/l le 07.05, 40 U/l le 09.05.2018). Nous hospitalisons la patiente pour un syndrome d'hyperstimulation ovarienne modéré et instaurons un suivi clinique rapproché, un suivi par laboratoire, ainsi qu'une anticoagulation par clexane. La cinétique des bêta HCG est favorable montrant une évolution compatible avec une grossesse évolutive. L'évolution clinique est favorable avec un poids de sortie stable à 63.5 kg. La patiente ne développe pas de dyspnée au cours de son hospitalisation. Le traitement de clexane sera à poursuivre pour une durée de 15 jours minimum et la patiente effectuera à domicile un suivi régulier de son poids et suivra un régime hyper-protéiné. Cette dernière sera revue à la consultation du Dr. X le 23.05.2018. • Il s'agit d'une patiente de 27 ans suivie par le Dr. X pour une pseudarthrose du scaphoïde. La patiente est gênée par l'excroissance osseuse et l'indication opératoire est retenue. L'intervention se déroule le 30.04.2018 et les suites post-opératoires sont simples, les douleurs sont bien calmées par l'antalgie usuelle. Il n'y a pas de déficit sensitivomoteur à l'examen clinique. Mme. Y bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc/jour pour une durée de 6 semaines. Devant l'évolution favorable, la patiente peut retourner à domicile le 02.05.2018. • Il s'agit d'une patiente de 27 ans, 3G 2P à 10 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 17.05.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future sera rediscutée sur le souhait de la patiente et le contrôle à 1 mois effectué chez le Dr. X qui la suit en ambulatoire. • Il s'agit d'une patiente de 27 ans, 4G 3P à 10 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après discussion d'une contraception fiable, elle opte pour un DIU hormonal.L'interruption est effectuée le 30.05.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future est assurée par un DIU Jaydess. Il s'agit d'une patiente de 28 ans nulligeste qui présente une rougeur depuis 2 jours du sein gauche dans un contexte de piercing il y a 2 mois. La patiente a eu un traitement de co-amoxicilline du 26.04.2018 au 03.05.2018 pour une angine à streptocoque. L'examen clinique et l'ultrason confirment 2 abcès du sein gauche dans les QSE et QSI. La patiente a donc bénéficié ce jour d'une incision et drainage de ses abcès qui s'est déroulée sans complication per-opératoire. La patiente regagne son domicile le jour même avec un traitement d'augmentin per os. Elle sera revue en consultation par le Dr. X le 11.05.2018. Il s'agit d'une patiente de 28 ans 2G0P qui présente un nodule mammaire droit. La patiente est connue pour des nodules mammaires bilatéraux de type cytostéatonécrose (exérèse d'une masse du sein gauche sous anesthésie générale le 29.08.2017), dans un contexte de cytostéatonécrose après liposuccion et injection de graisse dans les seins en Tunisie en 2016. L'indication est posée pour une tumorectomie du sein droit. La patiente signe le consentement éclairé et l'intervention a lieu le 16.05.2018 et se déroule sans complication. Le matériel est envoyé à anatomo-pathologie. Le redon est retiré et la patiente retourne à domicile le 18.05.2018. Cette dernière sera revue à la consultation du Dr. X le 22.05.2018 et reçoit les conseils d'usage concernant les motifs de consultation en urgences. Il s'agit d'une patiente de 28 ans, 3G 2P à 10 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire depuis le 15.05.2018 pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 22.05.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par pilule oestroprogestative (Cypestra déjà prescrit par sa gynécologue traitante). Il s'agit d'une patiente de 28 ans, 3G1P, s/p césarienne en 2015, et s/p laparoscopie avec salpingectomie droite pour grossesse extra utérine droite en février 2017. Elle se présente dans notre service d'urgence le 02.05.2018, avec une date des dernières règles au 23.04.2018, en se plaignant d'une douleur intermittente mais lancinante en fosse iliaque gauche, sans autre symptôme urogénital. Elle est stable au niveau hémodynamique, légèrement tachycarde à 113 bpm, avec un abdomen souple, sans défense ni détente. Au toucher vaginal, nous retrouvons une douleur à la palpation bi-manuelle de l'utérus. Le TG est positif, et les béta HCG reviennent à 896 UI/L. L'échographie endovaginale montre un endomètre fin à 6.8mm, et une masse latéro-utérine suspecte. La suspicion de GEU gauche est posée, nous proposons une hospitalisation et prise au bloc pour laparoscopie diagnostique +/- opératoire. La patiente comprend l'indication et accepte. L'intervention est effectuée le 02.05.2018. Nous constatons un statut adhérentiel important, avec un hémopéritoine d'environ 300cc, un statut post salpingectomie droite, l'ovaire droit intact, trompe gauche intacte et ovaire gauche avec lésion millimétrique, hématome et saignement minime. Diagnostic différentiel: GEU ovarienne? Corps jaune hémorragique? Abortus tubaire? L'appendice est visualisé sain. Nous effectuons une aspiration, rinçage, et coagulation de l'ovaire. En fin d'intervention, il n'y a pas de saignement actif, les pertes sanguines estimées sont minimes, et le matériel d'aspiration est envoyé en anatomo-pathologie. Les suites opératoires sont simples et afébriles. Le contrôle des béta HCG le 03.05.2018 est à 505 UI/L. Un traitement complémentaire par injection de Méthotrexate IM est effectué le 03.05.2018. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, qui nous est adressée par le Dr. X devant un échec de traitement conservateur par Cytotec pour un diagnostic d'œuf clair depuis le 10.05.2018. Après discussion avec la patiente, elle opte pour un traitement chirurgical par curetage évacuateur. L'intervention se déroule le 25.05.2018 sans complications, et la patiente regagne son domicile le jour même. Un contrôle sera prévu à 4 semaines à la consultation de son gynécologue traitant. À noter la découverte en périopératoire, lors du toucher vaginal sous narcose, d'une induration avec légère rétraction au niveau du cul-de-sac vaginal postérieur à droite. À l'échographie transabdominale, nous mesurons ce nodule à 21 x 17 mm. Nous informons la patiente, et discutons des possibilités de pousser plus loin des investigations par IRM à double contraste. Dans l'anamnèse, la patiente décrit des dysménorrhées ainsi que des douleurs à la défécation pendant ses règles. La patiente est sous Clomid depuis quelques mois, et sa grossesse est arrivée après 1 an et demi d'essais. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, 4G 2P à 9 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire depuis le 15.05.2018 pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 25.05.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future sera assurée par une pose de DIU à la consultation de son gynécologue traitant. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 2G1P à 40+3 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 01.05.2018, pour une césarienne élective itérative pour position transverse, suspicion de macrosomie, utérus cicatriciel et oligoamnios constaté lors de la consultation du 30.04.2018. L'intervention est effectuée le 01.05.2018 et se déroule sans complication. Les suites post-partales sont simples et sans complication. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile en date du 05.05.2018, en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 3G 2P à 10 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire depuis le 22.05.2018 pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 30.05.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par DIU qui sera rediscutée à 6 semaines après le traitement pour l'infection à Chlamydia. Il s'agit d'une patiente de 30 ans 3G1P qui consulte pour un saignement vaginal important. Aux urgences, la patiente est hypotendue et présente un saignement vaginal actif. Le test de grossesse est positif à l'entrée. La date des dernières règles est le 28.03.2018, soit une grossesse datée de 7 2/7 semaines d'aménorrhée. Dans ce contexte, la patiente est transférée en urgence au bloc opératoire pour un curetage hémostatique. Le curetage ramène un matériel compatible trophoblastique (adressé en pathologie), avec arrêt des saignements et une bonne contraction utérine par la suite. La patiente bénéficie des mesures de remplissage, perfusion du deux culots érythrocytaires et administration de 2g de Cyklokapron. L'évolution postopératoire est favorable avec une Hb à 95 g/l. Diminution de plus de la moitié de la valeur B HCG, en postopératoire. La patiente retourne à domicile le 18.05.2018. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 4G 2P à 9 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Après un échec de la méthode médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec le 30.04.2018, nous organisons un curetage interrupteur le 17.05.2018. Elle accepte et signe le consentement éclairé.L'intervention se déroule sans complication et un stérilet Mirena est posé per opératoire. La patiente retourne à domicile le jour même, avec les conseils d'usage, et sera revue en consultation à 1 mois chez nous. Il s'agit d'une patiente de 31 ans primigeste à 40 3/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 06.05.2018 après une mise en travail spontanée. La dilatation est harmonieuse et l'accouchement est spontané. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3500 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par la mise en place d'un stérilet à hormone dès 6 semaines post-partales, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 09.05.2017, en bon état général. Nous proposons un contrôle post-partum dans 6-8 semaines à votre consultation et un contrôle auprès de son médecin traitant prochainement afin d'effectuer le rappel vaccinal contre la coqueluche (Boostrix). Il s'agit d'une patiente de 31 ans, 3G 2P à 6 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. La Mifegyne est donnée le 19.05.2018. La patiente présente des saignements importants avec caillots, le soir du 20.05.2018. Nous contrôlons à l'échographie le 21.05.2018 et objectivons une vacuité utérine, traduisant une expulsion spontanée à domicile. Nous donnons 2 cpr de Cytotec à la patiente et la laissons rentrer chez elle avec un contrôle chez son gynécologue traitant après les prochaines règles. Concernant la contraception, la patiente désire mettre un DIU Mona Lisa qui sera posé chez le gynécologue traitant, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin et est avertie du risque de grossesse en absence de contraception. Il s'agit d'une patiente de 33 ans, 3G2P à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 06.05.2018 après une mise en travail spontané. Elle dilate harmonieusement sans antalgie et accouche spontanément. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3300 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par mise en place d'un stérilet à 6 semaines post-partum, dans l'attente la contraception se fera par pilule progestative (Azalia). Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile en date du 09.05.2018 en bon état général et se présentera dans 6 à 8 semaines pour le contrôle post-partum. Madame prendra également rendez-vous dès que possible auprès de son médecin traitant afin de procéder aux rappels vaccinaux Priorix et Boostrix. Il s'agit d'une patiente de 33 ans 5G 3P, enceinte à 14 2/7 semaines d'aménorrhée, qui se présente aux urgences le 07.05.2018 pour une perte de liquide amniotique depuis le 05.05.2018, associée à des douleurs lombaires et pelviennes. La grossesse est marquée par un dépistage du premier trimestre avec une clarté nucale augmentée, un risque de T21 à 1/500, motivant une choriocentèse. Cette dernière revient normale pour la recherche des trisomies 13/21 et 18. À noter que la patiente est sous traitement de rituximab pour une Myasthénie Gravis. Un contrôle échographique par le Dr. X, le 07.05.2018, met en évidence une Phocomélie. En accord avec la patiente, une interruption thérapeutique de grossesse est agendée le 11.05.2018. L'opération se déroule sans complication per et post-opératoire. Nous discutons des options de contraception et la patiente opte pour un moyen à long terme tel qu'Implanon ou stérilet Mirena. Elle souhaite en rediscuter avec son gynécologue dans 6 semaines. La patiente regagne son domicile le 11.05.2017 et a reçu les consignes devant la faire reconsulter. Un rendez-vous de contrôle est agendé avec le Dr. X à 1 mois pour communication des résultats. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 3G1P, à 7 3/7 SA selon date des dernières règles. Elle consulte nos urgences pour des nausées sans vomissement et douleurs suspubiennes légères, sans métrorragie. Elle signale également une odynodysphagie depuis 48h, surtout aux solides et ce jour également à la déglutition. À son arrivée, la patiente est fébrile à 38.9 (auriculaire), normotendue et normocarde. L'abdomen est souple sans détente ni défense, Murphy négatif. Les loges rénales sont souples et indolores des deux côtés. Au spéculum, le col est long, fermé, les sécrétions sont physiologiques. Sniff test négatif et examen direct sp. Le stix urinaire est propre, sans corps cétoniques. L'ultrason objective une grossesse intra-utérine unique évolutive à 7 SA. Le laboratoire retrouve un syndrome inflammatoire, une hypokaliémie et une hyponatrémie (en raison de cette odynodysphagie, la patiente ne s'est pas alimentée depuis 24h). La patiente reçoit une perfusion de 1000 cc de Ringer avec un Primpéran 10 mg iv et est adressée aux urgences pour la prise en charge de l'état fébrile et de l'odynodysphagie. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 3G1P, à 7 3/7 SA selon date des dernières règles. Elle consulte nos urgences pour des nausées sans vomissements et douleurs suspubiennes légères, sans métrorragies. Elle signale également une odynodysphagie depuis 48h, surtout aux solides et ce jour également à la déglutition. À son arrivée, la patiente est fébrile à 38.9 (auriculaire), normotendue et normocarde. L'abdomen est souple sans détente ni défense, Murphy négatif. Les loges rénales sont souples et indolores des deux côtés. Au spéculum, le col est long, fermé, les sécrétions sont physiologiques. Sniff test négatif et examen direct sp. Le stix urinaire est propre, sans corps cétoniques. L'US objective une grossesse intra-utérine unique évolutive à 7 SA. Le laboratoire retrouve un syndrome inflammatoire, une hypokaliémie et une hyponatrémie (en raison de cette odynodysphagie, la patiente ne s'est pas alimentée depuis 24h). La patiente reçoit une perfusion de 1000 cc de Ringer avec un Primpéran 10 mg IV et est adressée aux urgences pour la prise en charge de l'état fébrile et de l'odynodysphagie. Il s'agit d'une patiente de 35 ans, suivie par le Dr. X, ayant bénéficié d'une cure d'hallux valgus bilatérale en décembre 2016, avec bonne évolution. Devant la gêne occasionnée par des vis des deux gros orteils, le Dr. X retient l'indication à une ablation de celles-ci, intervention qui se déroule le 30.04.2018. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont bien gérées par l'antalgie usuelle et les pansements sont propres, il n'y a pas de saignement. Devant l'évolution favorable, Mme. Y peut retourner à domicile le 01.05.2018. Il s'agit d'une patiente de 35 ans, 1 geste 0 pare, ayant bénéficié d'une cure de Cytotec le 01.03.2018, puis d'un curetage évacuateur au Daler le 23.03.2018 pour une grossesse arrêtée à 6 semaines d'aménorrhée. Au contrôle post-curetage, l'échographie met en évidence la persistance du sac gestationnel, raison pour laquelle nous proposons à Mme. Y un curetage évacuateur sous contrôle échographique. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 26.04.2018. Lors de l'hystéroscopie diagnostique, nous suspectons une perforation, raison pour laquelle nous effectuons une laparoscopie exploratrice qui confirme la présence d'un defect rétro cervical de 1 cm. Le curetage est effectué sous contrôle visuel, mais s'avère très difficile du fait du defect et de l'angulation de l'utérus avec un col rétracté par un probable nodule d'endométriose, de la cloison recto-vaginale.Le contenu du curetage est envoyé en anatomo-pathologie et la patiente est mise sous traitement antibiotique pour 7 jours. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 27.04.2018 et sera revue en consultation dans 7 jours pour ablation des fils. Nous recommandons à la patiente une période de 3 mois de pilule avant de tenter une nouvelle grossesse. La patiente accepte et souhaite reprendre sa pilule : Mercilon. Il s'agit d'une patiente de 36 ans, 3G2P à 40 5/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 09.05.2018 pour rupture prématurée des membranes. Une provocation par Propess est réalisée le 09.05.2018 après 12h00 de rupture. La patiente se met alors en travail, dilate harmonieusement mais devant un défaut d'engagement, une césarienne en urgence de 30 min est indiquée. L'intervention se déroule sans complication le 11.05.2018 et la patiente donne naissance à un enfant de sexe masculin, pesant 3860 g, avec une bonne adaptation néonatale. Mme. Y a également présenté une pré-éclampsie modérée per-partum avec mise sous sulfate de magnésium IV selon le protocole et surveillance des tensions avec instauration d'un traitement par trandate en réserve pendant son hospitalisation. Les suites post-partales sont simples et afébriles. Au vu de la constellation Rhésus, Mme. Y bénéficie d'une dose unique de Rophylac 300 mcg en IV le 11.05.2018. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complications. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile en date du 15.05.2018 en bon état général et se présentera à 6-8 semaines post-partum à votre consultation. Il s'agit d'une patiente de 36 ans, 5G3P à 9 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire depuis le 09.05.2018 pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après discussion de sa contraception future, elle opte pour un DIU au cuivre qui est posé au même temps opératoire que le curetage. L'interruption est effectuée le 25.05.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future est assurée par DIU au cuivre Mona Lisa. Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 1G0P, suivie en PMA dans un contexte d'infertilité primaire. Les contrôles hormonaux attestent d'une ovulation ainsi qu'un bilan par spermogramme du conjoint montrant une asthénospermie modérée. En revanche, une hystéro-salpingographie effectuée le 25.02.2018 montre une trompe de fallope droite non opacifiée et dans ce contexte, l'indication à une hystéroscopie diagnostique et laparoscopie et épreuve au bleu. L'intervention se déroule le 15.05.2018 sans complication. Hystéroscopie, cavité sans pathologie visuelle. Les trompes de fallopes sont opacifiées par le bleu méthylène. Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 3G2P à 5 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire depuis le 22.05.2018 pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (2 x 400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines. La contraception future sera discutée à ce moment-là. Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 6G2P à 10 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode chirurgicale par curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 03.05.2018 et se déroule sans complications, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception sera assurée par une injection de Depo-Provera qui sera faite chez son gynécologue traitant. Néanmoins, la patiente est avertie du risque de grossesse en absence de contraception. Il s'agit d'une patiente de 38 ans, 2G1P qui présente une grossesse sur FIV arrêtée à 8 6/7 semaines d'aménorrhée mise en évidence au contrôle échographique du 16.05.2018. Après discussion, il est décidé d'un curetage évacuateur qui est organisé le 18.05.2018. L'opération se déroule sans complication et le matériel de grossesse est envoyé en anatomo-pathologie. La patiente regagne son domicile le 18.05.2018 et a reçu les consignes devant la faire reconsulter. Elle sera revue à la consultation du Dr. X au cours de la prochaine semaine. Il s'agit d'une patiente de 38 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 35 6/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Uldry a été admise en urgence pour pré-éclampsie sévère compliquée d'un HELLP syndrome le 11.05.2018. Une césarienne en urgence est réalisée et se déroule sans complications. La patiente donne naissance à un enfant de sexe masculin, pesant 2410 g, avec une bonne adaptation néonatale. La patiente est transférée aux soins intensifs en post-opératoire immédiat pour surveillance clinique et biologique. Aux soins, un traitement par Syntocinon est administré pendant 6h post-opératoire. La surveillance neurologique se déroule sans complication. Un traitement de magnésium sulfate IV continue a été administré pendant 24h. Une hypertension artérielle est gérée par Labétalol intraveineux continue puis par voie orale. Devant une amélioration clinico-biologique, la patiente nous est transférée dans notre service le 13.05.2018. Sur avis du néphrologue de garde, nous instaurons un traitement antihypertenseur par Labétalol avec normalisation du profil tensionnel et organisons un bilan à 6 semaines à la consultation du Dr. X pour réévaluation. La thrombopénie et la cytolyse hépatique ont rapidement régressé en post-partum sans complication hémorragique. Une alimentation par voie orale est reprise avec une bonne tolérance. Les suites post-partales sont simples et afébriles. Sur le plan endocrinologique, le profil glycémique reste dans les normes durant l'hospitalisation. Un sevrage primaire de l'allaitement est initié sur souhait de la patiente et se déroule sans complication le 12.05.2018. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile en date du 16.05.2018 en bon état général et se présentera pour un contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines. Dans l'intervalle, un suivi du profil tensionnel est organisé avec une sage-femme à domicile et Mme. Y reconsultera avant en cas de besoin. Il s'agit d'une patiente de 39 ans, 2G1P qui consulte notre service de gynécologie obstétrique dans un contexte de contrôle annuel. Lors de l'examen au spéculum, il est mis en évidence un polype accouché par le col utérin. Il est décidé d'effectuer une hystéroscopie avec polypectomie dans ce contexte. La patiente signe le consentement éclairé et l'intervention est agendée au 18.05.2018 et se déroule sans complication, mettant en évidence un polype ainsi qu'un endomètre polypoïde. La patiente retourne à domicile le jour même et sera revue à notre consultation dans 15 jours afin de discuter des résultats anatomopathologiques. Elle reçoit les conseils d'usage sur les motifs de reconsultation. Il s'agit d'une patiente de 39 ans, 3 gestes 1 pare à 11 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur ainsi que la pose d'un stérilet Mirena dans le même temps opératoire. Elle accepte et signe le consentement éclairé.L'interruption est effectuée le 04.05.2018 et se déroule sans complications permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 40 ans 1G 1P qui présente des méno-métrorragies depuis 2 semaines. Elle a déjà consulté son gynécologue traitant qui l'a mise sous Duphaston, Métronidazole et Cyklokapron, sans amélioration, raison pour laquelle elle se présente en urgence dans notre service le 08.05.2018. On met en évidence une anémie spoliative (l'hémoglobine est passée de 127 à 109 g/l entre le 26.04.2018 et le 08.05.2018) et à l'US l'endomètre est hétérogène et mesure 5.7mm. L'indication à une hystéroscopie diagnostique avec un curetage explorateur/hémostatique est posée. L'opération est prévue en électif le 11.05.2018. L'opération se déroule sans complication per et post-opératoire, elle met en évidence un endomètre d'aspect polypoïde. La patiente regagne son domicile le 11.05.18. Un rendez-vous de contrôle est agendé en policlinique de gynécologie à 1 mois pour discussion des résultats. Il s'agit d'une patiente de 40 ans, 8G2P à 7 1/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines. La contraception future sera discutée avec le gynécologue traitant, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin et est avertie du risque de grossesse en absence de contraception. Il s'agit d'une patiente de 40 ans nulligeste qui présente des ménorragies depuis janvier 2018. Devant la suspicion d'un polype endométrial à l'échographie, ainsi que l'échec d'une hystéroscopie Bettochi en ambulatoire en raison des douleurs de la patiente, nous lui proposons une hystéroscopie diagnostique sous anesthésie générale avec résection du polype. L'intervention se déroule sans complications le 08.06.2018, nous envoyons le polype réséqué ainsi que le matériel du curetage endométrial en biopsie. Un DIU Mirena est posé sous contrôle échographique. La patiente regagne son domicile le jour même de l'intervention, avec un contrôle clinique et échographique prévu à la consultation du Dr. X dans 6 semaines. Il s'agit d'une patiente de 41 ans à 8 2/7 semaines d'aménorrhée arrêtée depuis le 21.05.2018, Groupe sanguin 0 Rhésus positif, qui consulte les urgences gynécologiques en raison de métrorragies et douleurs abdominales sus-pubiennes. Elle revient aux urgences le 22.05.2018 pour un saignement abondant avec changement des serviettes au < 30 min et caillots. L'US vaginal montre utérus en AVF avec matériel intracavitaire mesuré jusqu'à 19mm ne prenant pas le contraste. Dans ce contexte de fausse couche hémorragique à 8 2/7 semaines d'aménorrhée selon l'échographie, l'indication d'un curetage en urgence est posée, en accord avec la patiente. Elle est opérée le 22.05.2018. L'intervention se déroule bien et les suites sont simples et afébriles, permettant un retour à domicile le 22.05.2018. Le matériel de curetage est envoyé en analyse anatomo-pathologiques. Les pertes sanguines estimées sont autour de 200cc dans la salle d'opération. Elle sera revue dans 1 mois chez gynécologue habituel pour une échographie de contrôle. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas de douleurs, état fébrile ou écoulement malodorant en accord avec la patiente. Il s'agit d'une patiente de 41 ans, primigeste à 38 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 04.05.2018 pour provocation pour diabète gestationnel insulino-réquerant. Elle reçoit 2 Misodel sur un col défavorable, puis elle se met en travail. En per-partum, la patiente a présenté une hypertension isolée avec spot urinaire négatif et un bilan de gestose dans la norme. En raison d'une insuffisance secondaire des contractions durant le travail, le Syntocinon est introduit. La patiente accouche spontanément. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel est sevré primairement par Dostinex 1g dose unique sans complication. Sur le plan endocrinologique, la patiente surveillera ses glycémies J3 post-accouchement, résultats qu'elle enverra à l'infirmière de diabétologie qui la suit. Une HGPO est prévue dans 3 mois. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 09.05.2018, en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 42 ans, en bonne santé habituelle, vivant avec son frère dans un contexte familial compliqué (notion d'expulsion par son frère), qui est amenée en ambulance en raison d'un malaise avec prodrome sans perte de connaissance ni traumatisme crânien. Elle dit se sentir très stressée en ce moment. À son admission, T°C À ce jour on note chez cette patiente apyretique sur le plan : Cardio : • Bdc régulier sans souffle audible • Tachycarde 160 bpm • HD stable • Ps de signe de TVP • Ps d OMI • Pouls perçu • Ps de douleur tho Pneumo : • MV++ • Ps de BSA • Eupnéique en AA • Ps de signe de DRA Abdo : • Abdomen souple dépressible et indolore sans masse palpable • Ps de nausée • Ps de vomissement • Ps de trouble du transit Urogénital : • Ps de SFU • Diurèse conservée Neuro : • G15 • Ps de DSM • Ps de DTS • Examen des paires crâniennes normales • Barré tenu • Ralentissement psychomoteur Il s'agit d'une patiente de 42 ans 1G1P, qui nous est adressée pour une prise en charge des méno-métrorragies de plus en plus invalidantes et anémiantes, nécessitant des perfusions martiales. Elle est connue d'un utérus volumineux et myomateux, avec un fibrome postéro-fondique de 4cm. Après discussion, la patiente souhaite un traitement définitif, et n'a pas de futur désir de grossesse. Nous lui proposons une hystérectomie inter-annexielle par laparoscopie avec salpingectomie bilatérale, qu'elle accepte et elle signe le consentement lors de sa consultation le 21.03.2018. L'intervention se déroule sans complications le 22.05.2018. Les suites opératoires sont simples et afébriles. La patiente reçoit une dose de Monuril 3g pour une hématurie retrouvée sur le sédiment urinaire. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente regagne son domicile le 24.05.2018, avec un contrôle prévu dans 10 jours. Nous proposons à la patiente un bilan urologique devant notre constat per-opératoire d'une duplicité urétérale bilatérale. Il s'agit d'une patiente de 42 ans 2G2P qui nous est adressée par Dr. X en raison d'une découverte fortuite d'un kyste solide asymptomatique de l'ovaire G. Le CA 125 est à 52 et l'IRM du 20.04.2018 montre une probable masse tumorale. L'indication est posée à une annexectomie à gauche et avec washing péritonéal. La patiente signe le consentement éclairé et l'intervention a lieu le 16.05.2018 et se déroule bien sans complication. La patiente regagne son domicile le 17.05.2018 et a reçu les consignes devant la faire reconsulter. Un rendez-vous de contrôle est agendé avec Dr. X le 25.05.2018 pour ablation des fils et résultats de pathologie. Il s'agit d'une patiente de 43 ans, qui présente un utérus polymomateux associé à une anémie, avec mise en évidence d'un myome FIGO 2-5 postéro-fondique de 4.6 x 4cm, un myome FIGO 4 antéro-latéral droit de 2.6 x 2.2 cm. La patiente a été vue en consultation par Dr. X qui pose l'indication à une hystérectomie totale avec salpingectomie par laparoscopie, en accord avec la patiente. L'opération se déroule le 07.05.2018 et se passe sans complication per et post-opératoire.Nous notons une anémie à 103 g/l qu'il conviendra de recontrôler à distance. La patiente sera revue en consultation post-opératoire pour ablation des fils à 10 jours et à 1 mois à la consultation du Dr. X pour contrôle clinique avec résultat d'anatomopathologie. La patiente rentre à domicile le 10.05.2018. Il s'agit d'une patiente de 43 ans, 10G3P, qui nous est adressée en raison d'une incontinence urinaire mixte. L'examen urodynamique montre un défaut de transmission global d'environ 30 % et un prolapsus uro-génital C2H0R0. Dans ce contexte, une mise en place d'un TOT lui est proposée, ce que la patiente accepte après informations éclairées. La patiente émet également le souhait d'une contraception par DIU Mirena, c'est pourquoi nous lui proposons la mise en place pendant le geste sous anesthésie générale, ce qu'elle accepte également. L'intervention se déroule sans complications, le 17.05.2018. Les suites sont simples et afébriles. Le résidu post-mictionnel est mesuré à environ 110 cc en post-opératoire. Au vu de la bonne évolution, la patiente peut rentrer à domicile, le 17.05.2018, et a reçu les consignes devant la faire reconsulter. Il s'agit d'une patiente de 43 ans, 2G 2P, adressée le 10.05.2018 pour suspicion de torsion ovarienne gauche. À l'anamnèse, la patiente signale des douleurs en FIG, apparues brutalement le 09.05.2018 à 06h30, douleurs paroxystiques à type de coup de poignard (EVA 8/10), intermittentes, puis en continu à partir de 17h00. La patiente consulte alors aux urgences de Riaz où un US est réalisé et retrouve un kyste ovarien gauche, faisant suspecter une torsion ovarienne, raison pour laquelle elle nous est adressée. À l'examen clinique, la patiente est normocarde (82 bpm), normotendue (115/74), apyrétique (36.9 °C). L'abdomen est souple, avec une douleur à la palpation de la FIG et flanc gauche, sans détente, ni défense. Les loges rénales sont libres et l'ébranlement lombaire est négatif ddc. Le toucher vaginal est douloureux à la mobilisation utérine et latéralisé à l'annexe gauche. L'US met en évidence deux kystes ovariens à gauche. Au vu de la symptomatologie clinique et échographique, nous posons l'indication à une laparoscopie diagnostique et opératoire. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 10.05.2018 et se déroule sans complications, mettant en évidence une sub-torsion ovarienne gauche sur un kyste hémorragique gauche. Une détorsion est effectuée ainsi qu'une ponction des deux kystes avec envoi du contenu en cytologie. L'ovaire gauche est également fixé dans la fossette ovarienne gauche. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 10.05.2018 et sera revue en consultation post-opératoire à J7. Il s'agit d'une patiente de 44 ans, 1 geste 0 pare à 10 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interruptif. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 03.05.2018 et se déroule sans complications, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. À noter que durant la désinfection vaginale, ablation d'un polype cervical qui est envoyé en anatomo-pathologie. La contraception future sera discutée chez le gynécologue traitant dans 2 semaines. Néanmoins, la patiente est avertie du risque de grossesse en absence de contraception. Il s'agit d'une patiente de 45 ans qui présente des douleurs récidivantes de l'hypochondre droit irradiant en hémi-ceinture, en augmentation de fréquence plus récemment. Une échographie réalisée le 27.03.2018 met en évidence une lithiase vésiculaire, ainsi qu'un épaississement marqué de la paroi de la vésicule biliaire. De plus, une IRM de l'abdomen le 20.04.2018 confirme la lithiase et évoque un épaississement aspécifique de la paroi de la vésicule compatible avec une irritation chronique des calculs. Par ailleurs, cet examen a révélé un canal cystique long avec une insertion basse et gauche sur le cholédoque. L'indication à une cholécystectomie en mode électif est retenue. À l'admission, la patiente est en bon état général, non algique. L'abdomen est souple et indolore, sans défense, ni détente, avec un signe de Murphy négatif. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'intervention se déroule le 18.05.2018 et les suites opératoires sont simples, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard. La reprise de l'alimentation est bien tolérée et, vu la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile avec des plaies calmes. Il s'agit d'une patiente de 45 ans, vivant dans le canton de Vaud, connue porteuse d'une prothèse discale lombaire, qui est amenée par ambulance après un accident de voiture le 29.04.2018 à 60 km/heure. La patiente était ceinturée, passagère avant. Pas de notion de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Mme. Y est sortie elle-même de la voiture et se plaint de douleurs importantes. Le bilan radiologique effectué aux urgences montre une fracture-tassement de L1. Un CT du rachis est réalisé, confirmant la fracture récente. Un avis est demandé à Dr. X, Team Spine de l'HFR Fribourg, qui préconise la réalisation d'une IRM, effectuée le 30.04.2018, permettant d'exclure toute lésion ligamentaire du rachis. Le bilan radiologique met également en évidence une fracture du tiers externe de la clavicule droite, type Neer I, traitée conservativement par une attelle en 8, type Rücksack, dont le port est prévu pendant 6 semaines. Le contrôle biologique du 29.04.2018 montre une hémoglobine à 141 g/l, une lipase à 36 U/l, un bilan hépatique normal et pas de trouble ionique. Les douleurs sont gérées par des antalgiques à base de morphine, la rééducation à la marche se fait en charge complète, selon douleurs. Le port du Rücksack est bien toléré. En cours de séjour, Mme. Y se plaint de brûlures mictionnelles et d'une pollakiurie. Un sédiment urinaire met en évidence la présence de leucocytes et de sang. Nous concluons à une cystite aiguë et instaurons une antibiothérapie par Uvamine 100 mg retard, 1 cpr matin et soir pendant 5 jours. L'évolution est favorable et la patiente peut retourner à domicile le 01.05.2018. Il s'agit d'une patiente de 46 ans, 4G 3P, qui présente des méno-métrorragies en péri-ménopause depuis 2 ans. L'échographie met en évidence un utérus de taille normale et un endomètre épais de 17 mm. Une Pipelle de Cornier montre un fragment de polype. En accord avec la patiente, l'indication à une hystéroscopie diagnostique avec curetage suivi d'une endométrectomie ou Cavaterm est posée. L'opération est prévue en électif le 07.05.2018. L'hystéroscopie diagnostique révèle une hypertrophie polypoïde et une adénomyose. La patiente bénéficie d'une endométrectomie. L'opération se déroule sans complication per et post-opératoire. La patiente regagne son domicile le 08.05.2018. Il s'agit d'une patiente de 46 ans, 4G 2P, qui consulte pour des méno-métrorragies invalidantes avec des cycles irréguliers. L'hystéroscopie diagnostique en ambulatoire met en évidence un fibrome fundique intra-cavitaire (type 0 selon FIGO) de 1 cm, moyennement vascularisé. Nous proposons une hystéroscopie opératoire pour résection de celui-ci. La patiente donne son accord et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 29.05.2018 sans complications. Le fibrome réséqué est envoyé en anatomo-pathologie, et nous effectuons également un curetage-biopsie de l'endomètre. Les suites opératoires sont simples. La patiente regagne son domicile le jour même, avec un contrôle prévu à 4 semaines à notre consultation, avec discussion des résultats. Il s'agit d'une patiente de 47 ans 10G3P, ménopausée depuis 2 ans, sans traitement substitutif hormonal, qui présente depuis plusieurs semaines des métrorragies. Un pipelle de Cornier réalisée le 27.04.2018 met en évidence des fragments de muqueuse endométriale un peu polypoïde avec métaplasie tubaire des glandes sans atypie, justifiant des investigations par hystéroscopie et curetage. La patiente signe le consentement éclairé et l'intervention est agendée le 17.05.2018 et se déroule sans complication. Elle retrouve néanmoins un endomètre atrophique sans polype visible. Un curetage diagnostique est réalisé. La patiente regagne son domicile le 17.05.2018 et a reçu les consignes devant la faire reconsulter. La patiente signale également des ganglions axillaires gauches depuis quelques jours sans nodule mammaire. Au status, nous confirmons 2 adénopathies douloureuses, mobiles, infra-centimétriques au niveau du creux axillaire antérieur. La palpation du sein ne retrouve pas de nodule. Nous organisons une mammographie et US du creux axillaire le 28.05.2018 qui seront à pister lors du contrôle post-opératoire. Un rendez-vous de contrôle est agendé chez nous le 01.06.2018 pour discussion des résultats. Il s'agit d'une patiente de 47 ans 3G1P qui présente un utérus myomateux symptomatique avec hyperménorrhée anémiante et spotting post-coïtal (dernier PAP test négatif pour des cellules suspectes le 28.11.2017). À l'échographie endovaginale, on met en évidence un myome fundique sous-séreux (classification FIGO stade 5) de 4 cm, les annexes sont sans particularités. Après discussion avec la patiente, elle opte pour un traitement définitif de sa situation. Nous lui proposons une laparoscopie opératoire avec hystérectomie et salpingectomie bilatérale, conservatrice des deux ovaires. L'intervention se déroule le 24.05.2018, sans complications. Les pièces opératoires sont envoyées en analyse anatomopathologique. Les suites opératoires sont simples et afébriles. Devant la bonne évolution clinique, la patiente regagne son domicile le 26.05.2018, avec un contrôle prévu à 10 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 49 ans, nulligeste, qui était suivie depuis août 2017 pour un kyste de l'ovaire gauche. Devant la progression de la taille de celui-ci, elle a bénéficié en janvier 2018 d'une laparoscopie avec annexectomie gauche, washing péritonéal et des biopsies de l'ovaire droit. L'examen anatomopathologique révèle un carcinome séreux haut grade de l'ovaire gauche de 25 mm avec extension à la surface de l'ovaire gauche développé sur un cystadénome séreux borderline de 8 cm. La paroi tubaire gauche a été retrouvée avec des petits foyers de carcinome séreux intra-épithélial tubaire (STIC). Le parenchyme ovarien droit était infiltré aussi par un carcinome séreux de haut grade. La prise en charge oncologique est mise en place, et la patiente reçoit 3 cures de chimiothérapie après discussion du Tumor Board. Nous proposons par la suite une laparotomie médiane pour debulking oncologique, avec hystérectomie radicale, annexectomie droite, omentectomie et appendicectomie. L'intervention se déroule le 23.05.2018, sans complications. Tous les prélèvements sont identifiés et envoyés en analyse anatomopathologique. Les suites opératoires sont simples et afébriles, en dehors d'un retrait précoce du cathéter de péridurale à cause d'une asymétrie de distribution. La patiente bénéficie d'une mobilisation précoce avec physiothérapie, ainsi que d'une physiothérapie respiratoire. Il s'agit d'une patiente de 52 ans qui présente des douleurs chroniques de l'épaule gauche suite à une chute sur le verglas à fin décembre 2017. Les symptômes persistent malgré un traitement conservateur par repos et physiothérapie. Une arthro-IRM réalisée en février 2018 retrouve une lésion SLAP type II pour laquelle le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 07.05.2018 et les suites post-opératoires sont simples, le pansement Comfeel reste étanche durant tout le séjour et les douleurs sont bien gérées, initialement par cathéter interscalénique puis par l'antalgie standard usuelle. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et, devant l'évolution favorable, Mme. Y retourne à domicile le 09.05.2018. Il s'agit d'une patiente de 53 ans, connue pour un diabète de type II insulino-dépendant, qui est amenée par ambulance à l'initiative des soins à domicile en raison d'une situation extrêmement précaire avec péjoration des douleurs chroniques diffuses et une impossibilité de mobilisation. Au service des urgences, la patiente présente des douleurs retrosternales atypiques (type couteau, non respiro-dépendantes, non liées à l'effort, stables et permanentes, depuis le décès de son mari il y a 6 mois). Dans le cadre de ses douleurs chroniques, nous adaptons l'antalgie avec une rotation d'opiacés par Palladon, infructueuse avec un retour à l'Oxynorm titrée jusqu'à la dose minimale requise avec un bon effet antalgique. Actuellement, les plaies des membres inférieurs sur insuffisance veineuse chronique sont superficielles bilatérales au niveau tibial. Celle de droite montre des signes inflammatoires. Mme. Y bénéficie de soins de plaie locaux avec bonne évolution. Nous rappelons que la patiente a consulté le 15.04.2018 en raison d'une plaie au niveau du tibia gauche probablement sur oedème de pression des phlyctènes, qui a été traité avec soins à domicile et Co-Amoxicilline. La patiente est au bénéfice d'un traitement immuno-suppresseur pour une suspicion de maladie inflammatoire peu claire diagnostiquée il y a plus de 20 ans. Pendant le séjour, nous réalisons un score de SLEDAI à 8 points (protéinurie et pyurie présentes), permettant d'exclure une atteinte lupique systémique, avec un bilan biologique négatif (FAN négatif, complément C3 et C4 négatif). Un consilium ophtalmique pouvait exclure des signes d'uvéite. Quant au CT thoracique, il ne montre pas de signes de sarcoïdose. Du point de vue respiratoire, Mme. Y est cliniquement stable et ne se plaint pas de dyspnée. Vu la polyglobulie, nous supposons une hypoxémie chronique sur SAOS probable et syndrome restrictif sur obésité. Une gazométrie n'est pas réalisable malgré plusieurs efforts à cause d'une patiente très anxieuse. Parallèlement, Mme. Y nous fait part d'une situation psychologique de détresse suite à la mort de son mari il y a 6 mois, avec une anhédonie importante, une diminution de l'alimentation, une augmentation des douleurs et des idées suicidaires. Elle est suivie par le Dr. X en ambulatoire. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Il s'agit d'une patiente de 56 ans, aux multiples antécédents et co-morbidités suscités, qui, le matin du 11.05.2018, alors qu'elle prenait le café, a voulu se relever et entend alors un craquement au niveau de sa hanche gauche. La patiente devient algique et n'arrive pas à se mobiliser. Le bilan radiologique réalisé aux urgences montre une luxation de la PTH gauche. Celle-ci est réduite aux urgences sous anesthésie générale, avec un contrôle radiologique attestant de la bonne réduction et de l'absence de fracture.Mme. Rouiller est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour antalgie et en raison d'un maintien à domicile difficile durant le weekend selon l'éducatrice. L'évolution est favorable, les douleurs sont bien gérées par les antalgiques usuels. Une attelle jeans du genou gauche est mise en place afin de diminuer les risques de luxation récidivante. Après discussion avec Mme. Laville, éducatrice, celle-ci nous informe de la mise en place d'un Port-à-Cath prévue le 18.05.2018. Dans cette optique, le Sintrom est stoppé dès le 13.05.2018, relayé par Clexane 100 mg sc matin et soir. Le 14.05.2018, Mme. Rouiller peut retourner à domicile. Il s'agit d'une patiente de 56 ans, 3G 3P, ménopausée depuis 5 années sans THS qui présente un élytrocèle secondaire important postopératoire sans incontinence urinaire d'effort. Pour rappel, la patiente avait bénéficié d'une latéro-suspension avec para-vaginal repair par laparoscopie et cure de périnée postérieur avec myorraphie des releveurs par voie vaginale en juillet 2017. Dans ce contexte, nous lui proposons une hystérectomie totale par voie vaginale, Richter, et colporraphie postérieure. La patiente accepte cette intervention et signe le consentement éclairé. L'intervention a lieu le 03.05.2018 et se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. La patiente est stable. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente peut regagner son domicile le 05.05.2018 en bon état général et sera revue en contrôle post-opératoire dans 3 à 4 semaines, à la consultation du Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 57 ans connue pour une épilepsie depuis de longues années, suivie par le Dr. X, sous trithérapie antiépileptique, hospitalisée le 01.05.2018 en raison de récidives de crises depuis environ 3 semaines avec modification de la médication anti-épileptique le 28.04.2018. Le 01.05.2018, la patiente présente 2 crises de type absence (hétéroanamnèse du mari) lui occasionnant une brûlure du 3ème degré de la face ulnaire de la main G par appui prolongé sur une plaque de cuisson durant la crise. Concernant la brûlure, sur avis de nos collègues de chirurgie plastique du CHUV, un protocole de soins de plaie est mis en place. Durant l'hospitalisation, les brûlures restent calmes et non évolutives. La douleur est bien gérée par une médication de palier 1 selon l'OMS. La patiente a rendez-vous à la consultation ambulatoire de chirurgie plastique au CHUV à sa sortie pour suite de prise en charge (réévaluer la nécessité de débridement), le mardi 08 mai 2018 à 15h15. Les soins de plaie à domicile sont organisés avec EDELWEISS. Concernant les récidives de crises d'épilepsie, un avis neurologique est demandé aux urgences. L'examen clinique et le scanner natif étant sans particularités et la patiente stable neurologiquement, il est décidé de ne pas poursuivre les investigations. Aucune récidive n'est objectivée durant l'hospitalisation. Après discussion téléphonique avec le Dr. X, et au vu de plusieurs modifications de la thérapie antiépileptique sans succès concernant les récidives de crises, nous convenons de ne pas effectuer de nouvelle modification de traitement mais d'attendre que la patiente soit convoquée par le centre du sommeil et de l'épilepsie de l'hôpital de l'île à Berne. Le bilan biologique montre une hypokaliémie et hypomagnésémie légères qui se normalisent rapidement après substitution orale. Une hyponatrémie à 123 mmol/l est retrouvée comme possible facteur favorisant pour l'épilepsie et attribuée à un SIADH (spot), probablement sur les traitements anti-épileptiques. La patiente reste asymptomatique, nous instaurons une restriction hydrique qui permet une correction de la natrémie à 136 mmol/l le jour de la sortie. Mme. Ybinden rentre à domicile le 07.05.2018. Il s'agit d'une patiente de 57 ans, 3G 3P, connue pour un cancer anal sous radiothérapie-chimiothérapie depuis janvier 2018, qui nous est adressée dans ce contexte par le service d'oncologie pour des métrorragies depuis décembre 2017. La patiente a bénéficié d'une US, qui montre un endomètre à 6.2 mm et une image de caillot intra-cavitaire. Une pipelle de Cornier revient en faveur d'un polype endométrial. Le PAP test ne montre pas de cellules malignes. La patiente a été mise sous Cyklokapron pendant 3 jours, ainsi qu'une thérapie hormonale par Primolut. La patiente est revue en consultation par le Dr. X, qui pose l'indication à une hystéroscopie diagnostique +/- curetage en accord avec la patiente. L'opération se déroule le 09.05.2018, sans complication per et post-opératoire. Elle révèle 2 fibromes FIGO 1. La patiente sera revue à 10 jours, à votre consultation, pour contrôle clinique et résultat d'anatomo-pathologie. Il s'agit d'une patiente de 65 ans nulligeste, sans suivi gynécologique jusqu'à ce jour, qui nous est adressée par la Dr. X pour prise en charge d'un Carcinome NST invasif G1 ER 100%, PR 70%, Mib 10%, HER2 négatif. La patiente présente également un utérus polymyomateux avec endomètre non défini et un kyste simple de l'ovaire gauche. Nous posons l'indication d'une pamectomie gauche avec ganglion sentinelle axillaire et hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et washing péritonéal. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention a lieu le 16.05.2018 et se déroule bien sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 20.05.2018 et sera revue à la consultation du Dr. X le 24.05.2018 et le 29.06.2018 pour contrôle post-opératoire. Il s'agit d'une patiente de 66 ans, 2G 2P, ménopausée, qui nous est adressée par son gynécologue traitant pour un kyste de l'ovaire droite asymptomatique. L'échographie pelvienne confirme un kyste de l'OVD de 43 x 34 mm sans cloisons, septations ou vascularisation. Le CA 125, le CEA et le CA 15-3 sont dans la norme. Après discussion avec la patiente entre une option expectative ou chirurgicale, l'indication à une annexectomie bilatérale avec washing est posée. L'opération se déroule le 08.05.2018 sans complication per et post-opératoire. Par ailleurs, la patiente a eu une bradycardie sinusale asymptomatique pour laquelle nous vous proposons de revoir son traitement de bêta-bloquant. La patiente regagne son domicile le 09.05.2018. Les rendez-vous de contrôles sont agendés chez nous le 16.05 pour ablation des fils et le 06.06 pour contrôle clinique et résultat de cytologie et anatomo-pathologie. Il s'agit d'une patiente de 68 ans, connue pour un adénocarcinome ovarien avec le suivi suscité, qui vient aux urgences le 09.05.2018 pour des douleurs abdominales crampiformes depuis la veille, de localisation diffuse, associées à des vomissements alimentaires depuis la veille également. Il n'y a pas de notion de fièvre, ni d'altération du transit intestinal. Pas de symptôme urinaire. A l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable, en bon état général, bien hydratée, pâle, anictérique, sans cyanose centrale. Au niveau digestif, l'abdomen est tendu et douloureux dans tous les quadrants, surtout au niveau des quadrants inférieurs. Les bruits abdominaux sont augmentés en fréquence et en tonalité, plutôt dans les quadrants gauches. Signe de Murphy négatif. Les loges rénales sont douloureuses. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, avec une CRP dans la norme et une légère leucocytose à 12 G/l. Un bilan radiologique est effectué, mettant en évidence un iléus grêle suspendu avec plusieurs segments de dilatation grêle prédominant dans le flanc gauche et le médio-abdomen à la hauteur de l'ombilic.Mme. Terrapon est hospitalisée dans le service de chirurgie et une sonde nasogastrique est mise en place. La suite du séjour est bonne, la patiente ne se plaint plus de douleurs et la réalimentation est bien tolérée, avec reprise du transit. Au vu de cette évolution, Mme. Terrapon retourne à domicile le 13.05.2018. Il s'agit d'une patiente de 70 ans que tu m'adresses pour la cardioversion électrique d'une fibrillation auriculaire. Pour rappel, tu as objectivé récemment une dysfonction gauche nouvelle non décrite lors du contrôle précédent et dont l'origine reste indéterminée. J'ai vu la patiente à ma consultation ambulatoire le 22.05.2018 pour lui expliquer le déroulement de l'intervention, ses risques et son bénéfice escompté et lui ai remis le consentement éclairé. Je lui ai également expliqué le risque de récidive de l'arythmie par la suite. L'anticoagulation orale est efficace depuis plus de quatre semaines sans interruption anamnestique. A l'admission, la patiente n'a pas de plaintes cardiovasculaires, la tension artérielle est à 150/85 mmHg, la FC irrégulière vers 75 bpm et l'examen clinique cardiovasculaire est normal, notamment sans signes francs de surcharge volémique (discrets râles plutôt de déplissement aux deux bases). L'ECG confirme la persistance de la fibrillation auriculaire avec une réponse ventriculaire moyenne à 82 bpm, le laboratoire de routine est dans la norme et la patiente n'a pas de questions supplémentaires concernant l'intervention. Le consentement éclairé a été mutuellement signé. La cardioversion électrique est réalisée sous anesthésie générale après trois chocs synchronisés successifs (100 J, 150 J puis 200 J). Le réveil et la surveillance post-intervention se déroulent sans complications et l'ECG confirme un retour en rythme sinusal vers 60 bpm. J'ai proposé à la patiente la poursuite de son traitement habituel et qu'elle te contacte pour prévoir le suivi cardiologique. Il s'agit d'une patiente de 71 ans ayant bénéficié de la mise en place d'une prothèse totale de la hanche gauche il y a 12 jours par le Dr. X à la Clinique Générale. Mme. Di Grazia est amenée par ambulance aux urgences de l'HFR Riaz le 07.05.2018, suite à une chute en arrière puis réception sur le côté gauche après avoir glissé dans la salle de bain. Le bilan radiologique met en évidence la fracture susmentionnée. Le bilan est complété par la réalisation d'un CT-Scan confirmant la fracture avec une topographie exacte. Au laboratoire, on note une hémoglobine à 111 g/l, une CRP à 13 mg/l, des leucocytes à 13 G/l, une créatinine à 59 umol/l, pas de trouble ionique, ni de la crase. Mme. Di Grazia est hospitalisée dans le service d'orthopédie avec immobilisation en lit strict et une gouttière du membre inférieur gauche, sous traitement antalgique intraveineux. Le 08.05.2018, la patiente est transférée à la Clinique Générale de Fribourg pour prise en charge chirurgicale, en accord avec le Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 73 ans anticoagulée pour une fibrillation auriculaire, et hospitalisée pour bilan gériatrique suite à une chute avec contusion du genou gauche. A l'anamnèse gériatrique, Mme. Dénervaud décrit plusieurs chutes dans les derniers mois, sans gravité. Elle présente une incontinence urinaire. La patiente habite avec son mari et se déplace avec des cannes. Ils ont une fille. C'est apparemment son mari qui s'occupe des finances et des courses à domicile. Le status effectué aux urgences constate une légère tuméfaction diffuse au genou gauche, pas de rougeur, pas de chaleur, signe du glaçon négatif, mobilisation impossible en raison des douleurs, douleurs à la palpation de l'interligne articulaire interne et externe et à la palpation de la rotule, appareil extenseur conservé. Le status cardiovasculaire rapporte des œdèmes des membres inférieurs jusqu'aux chevilles. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. La radiographie du genou gauche le 10.04.2018 ne montre pas de fracture, mais une arthrose du genou. A noter qu'à son arrivée aux urgences, Mme. Dénervaud présentait un pic fébrile à 38.2°C, qui ne se reproduit plus dans la suite de l'hospitalisation. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 37 mg/l sans origine claire, se normalisant pendant l'hospitalisation. Dans le cadre de chutes à répétition, Mme. Dénervaud bénéficie d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 12.04.2018 au 19.04.2018. Une évaluation ainsi qu'une prise en charge nutritionnelle en prévention d'une dénutrition est réalisée pendant l'hospitalisation. La patiente bénéficie d'ergothérapie, avec un bilan modulaire qui relève une mémorisation altérée mais l'indiçage aidant bien, une mémoire autobiographique légèrement diminuée, une capacité d'attention altérée, une orientation spatio-temporelle conservée, des difficultés importantes de compréhension, mais des praxies bonnes. Dans la partie motrice, le bilan conclut à une bonne mobilité pour l'atteinte du haut du corps, mais des difficultés pour le bas (la patiente dit être aidée par son mari pour mettre les chaussettes par exemple), un ralentissement moteur important et une force de préhension dans la moyenne inférieure. Quant à la partie sensorielle, le bilan constate une bonne vision (lecture) ainsi qu'une bonne audition. Durant son séjour, Mme. Dénervaud effectue une physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, le périmètre de marche à l'aide d'un tintébin est de 100 mètres. La patiente parvient à monter 18 marches avec une rampe. Elle nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 95/126 à la sortie, par rapport à 70/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 5/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 21.02 secondes avec tintébin à roulettes. Suite à une bonne évolution clinique, Mme. Dénervaud quitte notre service le 21.04.2018 ; dès sa sortie, elle bénéficiera du passage des soins à domicile 2x/semaine pour la douche. Il s'agit d'une patiente de 75 ans connue pour une cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive, qui nous est adressée pour prise en charge d'un kyste ovarien droit de 7x6x5,5 cm au scanner abdominal effectué le 05.02.2018 dans un contexte de douleurs abdominales. L'indication est posée à une annexectomie bilatérale (la patiente ayant déjà bénéficié d'une hystérectomie) avec washing péritonéal. La patiente signe le consentement éclairé et l'intervention a lieu le 15.05.2018 et se déroule bien sans complication. Par laparoscopie, statut très adhérentiel (post cholécystectomie par laparotomie non datée) effectué adhésiolyses et annexectomie bilatérale avec le kyste ovaire droit plus washing (matériel envoyé à anatomo-pathologie et cytologie). Les suites post-opératoires sont simples, et la patiente rentre à domicile le 19.05.2018. Il s'agit d'une patiente de 75 ans, 2G2P, chez qui on a trouvé lors d'un contrôle gynécologique un kyste organique d'aspect simple au niveau de l'ovaire gauche, qui mesure 64 x 34 mm. Après discussion avec la patiente, en prenant en considération son âge et ses antécédents, nous décidons une prise en charge chirurgicale par annexectomie bilatérale sous coelioscopie. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 24.05.2018 sans complications. Les pièces opératoires sont envoyées en analyse anatomopathologique. Les suites opératoires sont simples et afébriles. Devant la bonne évolution clinique, la patiente regagne son domicile le 25.05.2018, avec un contrôle prévu dans 10 jours (+/- ablation de fils) à la consultation du Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 81 ans admise en gériatrie aiguë à l'HFR Tafers le 14.03.2018 en raison d'une rougeur et de douleurs immobilisantes de la hanche D. Un US est réalisé le 15.03.2018 montrant une collection sous-cutanée de 11 sur 3 cm en regard de la hanche D post implantation d'une PTH D le 31.01.2018 et révision sur fracture périprothétique type Vancouver B2 le 12.02.2018 à l'HFR Tafers. Des drainages lymphatiques et traitement diurétique par Torem 10 mg sont instaurés.Le 28.03.2018, au laboratoire, augmentation de la CRP et de la rougeur locale avec douleurs; les leucocytes sont dans la norme. La patiente est transférée en orthopédie à Fribourg avec la demande de CT-scanner injecté le 29.03.2018 puis ponction de la hanche D. La ponction de la hanche D est réalisée le 30.03.2018. Le test Synovasure est négatif. La microbiologie revient positive pour un E. Faecalis. Le diagnostic d'infection précoce de la PTH D est dès lors posé. En accord avec les infectiologues, introduction d'une antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. dès le 30.03. puis Clamoxyl i.v. dès le 01.04.2018. L'indication à un changement de prothèse en 2 temps est décidée en accord avec les infectiologues. Le 05.04.2018, ablation de la PTH puis implantation d'un spacer avec pellets de Tobramycine et de Vancomycine. En peropératoire, transfusion de 1 CE. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 1 CE le 06.04.2018 et 1 CE le 07.04.2018 avec bonne réponse. À noter également la présence d'importants oedèmes généralisés. Le 12.04.2018, la patiente présente des urines hématiques motivant un consilium de médecine interne avec modification du traitement diurétique (cf annexe). Les urines redeviennent ensuite normales et les oedèmes ainsi que le poids diminuent. En raison d'une malnutrition protéino-énergétique, un suivi nutritionnel par les diététiciens est instauré durant le séjour. La plaie opératoire présente un écoulement important en postopératoire; depuis le 25.04.2018, la plaie reste sèche et calme. L'antibiothérapie est adaptée selon ordre des infectiologues avec Gentamicine i.v. dès le 06.04.2018 en bithérapie avec Clamoxyl i.v. pour 2 semaines puis monothérapie par Clamoxyl jusqu'à 6 semaines postopératoires puis fenêtre antibiotique d'au moins 2 semaines jusqu'à la réimplantation de la PTH. Le 01.05.2018, la patiente est en bon état général, la plaie opératoire est propre. Elle est transférée en rééducation musculo-squelettique à l'HFR Tafers. Il s'agit d'une patiente de 82 ans, connue pour des troubles cognitifs et chutes à répétition, vivant seule à domicile. Le 29.04.2018, Mme. Robin chute de sa hauteur en allant aux toilettes durant la nuit, avec traumatisme direct de la hanche droite. Le bilan radiologique met en évidence la fracture susmentionnée, motivant une prise en charge opératoire. La patiente est opérée le 01.05.2018. Les suites postopératoires sont simples, la radiographie de contrôle est en ordre et le pansement Comfeel reste étanche durant tout le séjour. La patiente est mise au bénéfice d'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour pour une durée de 6 semaines. Les douleurs sont bien gérées par l'antalgie standard usuelle et une physiothérapie de rééducation à la marche est débutée, en charge selon douleurs. Cependant, durant le séjour, Mme. Robin présente une anémie à 86 g/l le 04.05.2018, accompagnée de vertiges et d'une importante asthénie. Elle bénéficie alors de la transfusion de deux culots globulaires le 04.05.2018, couplée à la mise en place d'un support nutritionnel oral. Le contrôle biologique du 06.05.2018 montre un potassium à 4,5 mmol/l, une hémoglobine à 120 g/l, des plaquettes à 238 g/l. Devant l'évolution favorable, Mme. Robin est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique pour suite de la prise en charge. Il s'agit d'une patiente de 82 ans sous Eliquis pour une fibrillation auriculaire, connue pour une démence d'origine vasculaire ainsi qu'une polyarthrite psoriasique érosive sous Methotrexate, récemment hospitalisée en réadaptation gériatrique du 20.03.2018 au 31.03.2018 suite à un accident vasculaire cérébral ischémique temporo-pariétal droit. Cette fois-ci, Mme. Pilloud nous est adressée par son médecin traitant pour des soins impossibles à domicile. À l'entrée dans notre service, l'anamnèse n'est pas réalisable en raison d'une akathisie et d'une agitation motrice chez cette patiente. Celle-ci est désorientée dans le temps mais orientée dans l'espace, et non collaborante. Son discours est peu informatif et incohérent. Au status neurologique, la force et la motricité des membres sont préservées et symétriques. Les réflexes ostéo-tendineux sont hypervifs et symétriques. Le bilan biologique d'entrée met en évidence une CRP à 139 mg/l sans leucocytose, une hyponatrémie à 133 mmol/l, une légère hypokaliémie à 3,6 mmol/l, une hypoalbuminémie et une hypoprotéinémie. Un uricult est à pister dans le contexte d'une probable infection urinaire. L'ECG est superposable à l'ancien réalisé lors du précédent séjour, avec une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normale. Étant donné l'état d'agitation, avec risque de déambulation et d'errance, nous hospitalisons la patiente le 04.05.2018 en mode PLAFA à l'hôpital psychiatrique de Marsens dans le secteur psychogériatrique en accord avec le psychogériatre de garde. Il s'agit d'une patiente de 84 ans connue pour une cardiopathie hypertensive et rythmique avec fibrillation auriculaire anticoagulée, polyarthralgies sous corticothérapie au long cours, hypothyroïdie, vessie neurogène et diabète type 2 insulino-requérant qui nous est adressée des urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal en raison d'un état confusionnel aigu sur décompensation diabétique hyperosmolaire avec une glycémie à 22 mmol. Pour rappel, Mme. Dafflon a été récemment hospitalisée en réadaptation gériatrique à Riaz (du 27.02.2018 au 14.03.2018) dans le contexte de troubles de la marche et de l'équilibre sur suspicion de syndrome de la queue de cheval, séquelles d'accident vasculaire cérébral sylvien gauche et anémie. Aux urgences de Fribourg, la patiente reçoit une hydratation par 100 ml de NaCl et insuline Actrapide 6 UI. Sur le plan social, Mme. Dafflon vit seule à domicile avec aide infirmière SPITEX 3x/j. Elle marche avec un rollateur à la maison. À l'anamnèse, la patiente signale des sciatalgies gauches. Sur le plan urinaire, Mme. Dafflon est incontinente (porteuse d'une sonde urinaire à demeure depuis 5 ans pour des globes vésicaux à répétition), et sur le plan fécal, suspicion d'un syndrome de queue de cheval. À l'entrée dans notre service, Mme. Dafflon est en état général conservé, acyanotique, anictérique, déshydratée, avec une langue rôtie. Les status cardiopulmonaire et abdominal sont sans particularité. Les examens paracliniques constatent la présence de Klebsiella et E. coli à l'urotube du 04.04.2018 ESBL, mais pas de syndrome inflammatoire. La patiente ne présentant aucun symptôme d'infection urinaire, cette dernière ne nécessite pas de traitement antibiotique mais un isolement de contact à partir du 04.04.2018. Sur le plan médicamenteux, nous remplaçons l'insuline Levemir par de l'insuline Novomix et adaptons les doses selon les glycémies. Par la suite, la patiente ne présente plus d'inconfort abdominal, raison pour laquelle nous stoppons le traitement par Duspatalin. En raison d'une escarre sacrée d'origine multifactorielle, Mme. Dafflon bénéficie d'un suivi par la stomatothérapeute, avec une évolution favorable. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMS à 25/30 et un test de la montre à 1/7. Le GDS n'a pas été effectué en raison de la surdité de la patiente.Durant son séjour, Mme. Dafflon effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, le périmètre de marche à l'aide d'un rollator est de 100 mètres. Elle nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 72/126 par rapport à 71/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 4/7, escaliers 1/7). Après une évolution clinique favorable, Mme. Dafflon quitte notre service le 19.04.2018 pour rejoindre son domicile avec l'organisation du passage des soins à domicile. Il s'agit d'une patiente de 85 ans connue pour anémie normocytaire normochrome chronique, une hypertension artérielle traitée ainsi que des lombalgies, sous curatelle de représentation, qui nous est adressée des urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour suite de prise en charge d'une baisse d'état général et de soins impossibles à domicile. Ce jour, en effet, Mme. Girard a présenté trois épisodes de nausées et vomissements post prandiaux sans présence de sang ni glaire. De plus, la patiente se plaignait d'une toux sèche, sans dyspnée ni douleur rétrosternale. Sur le plan social, Mme. Girard vit seule et selon ses dires, c'est elle-même qui fait les courses et ses filles qui lui préparent les repas. La patiente n'a pas de soins à domicile, mais seulement une femme de ménage 1x par semaine. A l'anamnèse gériatrique, la patiente présente des troubles de la marche importants. Elle est continente sur le plan urinaire et fécal, mais rapporte une nycturie à raison de 10 épisodes. Sa famille décrit trois chutes durant l'année écoulée. Mme. Girard se mobilise avec une canne anglaise. Aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable, afébrile, hypertendue à 177/91 mmHG, normocarde à 77 battements par minute, eupnéique, et sature à 97 %. Le bilan biologique d'entrée constate une insuffisance rénale AKIN I prérénale, une anémie normocytaire normochrome à 117 g/l, une hypocalcémie avec un calcium à 2,18 mmol/l ainsi qu'une hypovitaminose D marquée à 17 mmol/l. La patiente est hydratée avec 1000 ml de NaCl en intraveineux. Une radiographie du thorax met en lumière un encombrement costo-diaphragmatique des deux côtés, sans épanchement pleural ni foyer pulmonaire. L'ECG est sans particularité et le sédiment urinaire est propre. Sur le plan médicamenteux, nous substituons la carence en vitamine D par voie orale, et tentons de diminuer progressivement la prise de Dafalgan, mais sans succès. Par la suite, nous constatons une amélioration au niveau clinique avec disparition des nausées et vomissements. Durant le séjour, un test de Schellong revient négatif le 02.05.2018, écartant ainsi une notion d'hypotension orthostatique. Au décours de l'hospitalisation, la patiente bénéficie d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 30.04.2018 au 08.05.2018. Durant son séjour, Mme. Girard effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, le périmètre de marche accompagnée et à l'aide d'un rollator est de 40 mètres. La patiente peut gravir 9 marches d'escaliers en se tenant à la rampe et tenue au bras. Elle refuse des soins pour la toilette et l'habillage. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 68/126, par rapport à 65/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 3/7, marche 2/7, escaliers 1/7). Sur le plan nutritionnel, signalons une malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence et un état général en baisse, démontrée par un NRS à 3/7, ainsi que des apports de 50 à 75 % des habitudes ces 2 dernières semaines. Pendant l'hospitalisation, Mme. Girard profite d'une évaluation et de séances ergothérapeutiques pour l'entraînement des activités de la vie quotidienne. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMS à 17/30, un test de la montre à 0/7 et un GDS à 6/15. Le 09.05.2018, Mme. Girard quitte l'hôpital après 9 jours d'hospitalisation, avec passage des soins à domicile tous les jours pour la prise des médicaments. Il s'agit d'une patiente de 85 ans connue pour la mise en place de sonde suspubienne en raison d'une rétention urinaire chronique avec détrusor décompensé et surinfection, d'étiologie mixte (mécanique et neurogène) en juin 2015, ainsi que pour un status après rectopexie postérieure par laparoscopie en 2017 pour une incontinence anale. Mme. Genin est adressée par l'infirmière des soins à domicile en raison d'un érythème autour du Cystofix. Pas de notion d'état fébrile. La patiente décrit notamment une symptomatologie urinaire, de type brûlure mictionnelle et une constipation, avec sensation d'exonération incomplète malgré la prise quotidienne de sirop de figues. A l'entrée, l'abdomen est souple, sensible en suspubien, douleurs également au niveau des petites lèvres. Le reste du status est sans particularité. La patiente est hospitalisée afin de tenter un sevrage du Cystofix en milieu hospitalier avec mesure du volume post-mictionnel. Elle bénéficie également d'une consultation en stomatothérapie et d'une consultation gynécologique. Les tentatives de clampage échouent, la patiente a toujours une sensation de ne pas supporter un clampage de plus de 45 minutes. Nous instaurons une surveillance du Cystofix par les stomathérapeutes et la patiente reçoit une ordonnance pour du nouveau matériel de protection de la peau autour du Cystofix. Après consultation gynécologique, Dr. X retient le diagnostic d'un possible lichen scléroatrophique vulvaire (biopsie en cours), raison pour laquelle un traitement conservateur de 6 semaines par application de Dermovate crème 2-3x/jour est instauré. Un nouveau contrôle gynécologique aura lieu dans 6 mois. Mme. Genin étant confortable et en bon état général, elle peut regagner son domicile le 27.04.2018. Il s'agit d'une patiente de 86 ans, connue notamment pour un diabète de type II non insulino-dépendant et une insuffisance artérielle traitée, qui avait été hospitalisée en gériatrie jusqu'au début avril 2018 dans un contexte de soins impossibles à domicile. Après avoir mis en évidence cette ostéoarthrite durant le séjour en gériatrie, la patiente est suivie à la consultation de Dr. Tschopp et l'indication opératoire est retenue. L'intervention a lieu le 04.05.2018. Les suites post-opératoires sont simples, la cicatrice est calme et sèche, sans inflammation, ni écoulement. Les douleurs sont gérées par les antalgiques usuels. Le contrôle biologique du 07.05.2018 montre une CRP à 20 mg/l, des leucocytes à 6,6 G/l, une hémoglobine à 112 g/l et une créatinine à 115 umol/l. Durant son séjour, la patiente bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Zinacef 3 x 1,5 g/jour qui est relayée à la sortie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 16.06.2018 inclus. Devant l'évolution favorable, Mme. Allemann retourne à domicile le 11.05.2018. Il s'agit d'une patiente de 86 ans, sortie d'hospitalisation (pour un rinçage arthroscopique le 22.04.2018 pour arthropathie microcristalline) le 26.04.2018 avec une anticoagulation par Clexane à dosage thérapeutique avec la réintroduction du Sintrom à sa sortie pour une FA, qui se présente au service des urgences pour des saignements hémorroïdaires connus mais en péjoration ces derniers jours, ainsi qu'un saignement de la bouche après s'être mordu la langue. Pas de méléna, pas d'hématémèse. Pas de douleurs, pas de prise d'AINS ou de consommation OH. Dans la suspicion d'une hémorragie digestive haute, un IPP IV est débuté au service des urgences. Nous ne retenons pas le diagnostic d'hémorragie digestive haute étant donné les 2 autres sources hémorragiques expliquant la clinique. Nous poursuivons toutefois l'IPP en prophylaxie chez cette patiente anticoagulée.A son admission, la patiente présente un état général conservé, TA 168/86 mmHg, FC 72 bpm, T°C 37.1, Sp02 93% à l'air ambiant. Le status clinique retrouve des hémorroïdes internes et externes non douloureuses, sans signe d'hémorragie active, mais présence de sang au doigtier en traces. Le status abdominal et cardiorespiratoire est rassurant. Une plaie antérieure droite au niveau de la langue est visualisée, < 5 mm de diamètre, avec saignement actif. Le bilan biologique met en évidence un INR suprathérapeutique > 5.5 avec une hémoglobine à 97 g/l, la patiente reçoit par conséquent 10 mg de Konakion avec un INR qui diminue à 3. En raison de la lésion au niveau de la langue, une cautérisation de la plaie par nos collègues ORL permet de maîtriser l'hémorragie. La patiente reste stable sur le reste du séjour, sans extériorisation, sans récidive de saignement. Au vu d'un état clinique et biologique rassurant, nous n'envisageons pas d'endoscopie complémentaire sur le séjour. Le bilan d'anémie revient dans la norme. Le Sintrom est réintroduit dès le 01.05.2018. L'hémoglobine de sortie est mesurée à 90 g/l. Concernant son arthropathie microcristalline sous Prednisone depuis le 25.04.2018, au vu d'une clinique stable, le traitement est stoppé à 6 jours, comme recommandé par les rhumatologues durant sa précédente hospitalisation. La réfection du pansement montre une plaie calme, sans signe de surinfection. Hématomes légers de couleurs jaunes. Les fils sont à enlever à J14, soit le 07.05.2018. Au vu du bon état général de la patiente, Mme. Baechler rentre à domicile avec reprise des soins à domicile le 01.05.2018. Un rendez-vous à votre cabinet est programmé pour le vendredi 04.05.2018 à 14h pour un contrôle clinique et biologique (suivi hémoglobine), avec réglage du Sintrom. Il s'agit d'une patiente de 87 ans, actuellement hospitalisée à Meyriez depuis le 19.04.2018 en raison d'un déconditionnement général avec chute à répétition et multiples hospitalisations, sepsis sur ostéomyélite de MTP I droite traitée chirurgicalement et sous antibiotiques jusqu'au 19.04.2018, troubles cognitifs et consommation éthylique chronique, qui nous est adressée en raison d'un trouble de l'état de conscience avec GCS à 8/15 et une notion d'aphasie remarquée le matin. A son admission, le status clinique met en évidence une patiente orientée espace et personne, légère désorientation temps et sans aphasie. Dans ce contexte, un EEG est réalisé après avis neurologique par le Dr. X, qui montre d'une part une légère altération de l'activité de base de type encéphalopathie et d'autre part, un foyer épileptogène temporo-pariétal gauche probable. Un traitement par Lyrica est débuté, que nous majorons progressivement avec bonne tolérance. A noter un stix urinaire pathologique pour lequel un traitement antibiotique est débuté à son entrée par Rocéphine IV dans le cadre d'une infection urinaire basse probable. Le séjour est marqué par un état confusionnel aigu le 26.04.2018 avec agitations, myoclonies et dysarthrie, associés à un état fébrile et l'apparition d'un syndrome inflammatoire à la hausse. Nous traitons une probable dermohypodermite en modifiant l'antibiothérapie par de la Co-Amoxicilline. Un suivi chirurgical est entrepris sur le séjour, avec recommandation de poursuivre l'antibiothérapie précitée, avec un consilium infectiologique à demander quant à la durée de l'antibiothérapie. Une IRM n'est pas réalisée, au vu de l'évolution favorable sur le plan clinique et biologique (syndrome inflammatoire à la baisse). Comme discuté par téléphone avec vous, nous vous laissons le soin de recontacter l'infectiologue, Dr. Espositos, pour définir la durée de l'antibiothérapie. Par ailleurs, en raison d'un état d'agitation et de confusion dans le cadre de l'infection, nous suspendons le Temgesic, Cymbalta et Remeron le 26.04.2018. Dans la suspicion d'une possible récidive d'épilepsie, nous majorons le traitement par Lyrica à 2x 100 mg/j. La nuit du 02.05 au 03.05.2018, lors de la tournée de minuit pour l'antibiothérapie et le nursing de l'infirmière, celle-ci retrouve la patiente endormie et difficilement réveillable, malgré les secousses pour la réveiller. Le médecin de garde essaie de la réveiller par stimuli douloureux en frottant sur le sternum, la patiente se réveille brusquement avec énervement, insultes et agitation psychomotrice. Cohérente dans le discours, mais refuse de répondre aux questions d'orientation et de changer la VVP para-veineuse pour pose de l'antibiothérapie. La patiente demande de la laisser tranquille, répète qu'il s'agit de maltraitance de réveiller les patients de la sorte. Pas de morsure de langue, pas de mouvement tonico-clonique décrit, pas de phase post-critique. L'examen somatique et neurologique de sortie est rassurant, ainsi que le bilan biologique de sortie. N'ayant pas d'argument pour une crise d'épilepsie, ni de péjoration infectieuse, ou d'état confusionnel aigu, nous vous laissons le soin de suivre cliniquement et vous la transférons comme prévu à Meyriez pour la suite de la prise en charge en date du 03.05.2018. Il s'agit d'une patiente de 92 ans connue pour une démence, institutionnalisée, qui est amenée aux urgences par ambulance le soir du 18.05.2018 suite à la constatation d'une impotence fonctionnelle de la hanche gauche après une chute de sa hauteur, sans notion de traumatisme crânien. Le bilan radio-clinique permet de mettre en évidence le diagnostic susmentionné, pour lequel l'indication opératoire est retenue. L'intervention se déroule le 19.05.2018, l'anesthésie est bien supportée par la patiente. Les douleurs sont maîtrisées par une antalgie standard et la réfection du pansement montre une cicatrice calme et propre. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Le contrôle biologique met en évidence une anémie à 91 g/l motivant la transfusion d'un culot érythrocytaire en post-opératoire. La valeur d'hémoglobine est à 97 g/l le 23.05.2018. Une prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines post-opératoires. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection d'un cadre de marche. Devant la bonne évolution clinique, Mme. Ayer peut retourner au foyer St-Joseph le 23.05.2018. Il s'agit d'une patiente en bonne santé habituelle qui, ces derniers temps, présente plusieurs crises douloureuses de l'hypochondre droit, irradiant dans le dos, liées aux repas gras. Un ultrason est effectué le 05.04.2018, mettant en évidence une lithiase vésiculaire. La patiente reconsulte aux urgences le 16.04.2018 en raison d'une nouvelle crise douloureuse ayant duré environ 6 heures, sans perturbation des tests hépatiques ni syndrome inflammatoire. L'indication à une cholécystectomie laparoscopique en mode hospitalier court est retenue. A l'admission, l'abdomen est souple, sans défense, ni détente, signe de Murphy négatif. L'intervention se déroule le 30.04.2018 et les suites post-opératoires sont simples. Les cicatrices sont calmes, sans saignement, ni déhiscence. L'antalgie est efficace et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Vu la bonne évolution, Mme. Lanthmann peut retourner à domicile le 01.05.2018. Il s'agit d'une patiente habitant dans un home, capable de discernement, qui nous est envoyée pour une asthénie, lipothymie et bradycardie persistantes. La réalisation d'un ECG confirme une bradycardie symptomatique avec des profils tensionnels stables, BAV de 2è degré Mobitz I phénomène de Wenckebach comme cause. Nous discutons d'une éventuelle pose de pacemaker afin d'améliorer la symptomatologie avec la patiente, qui malgré la symptomatologie persistante et inconfortable, préfère s'abstenir de toute intervention en précisant son souhait de mourir dans la dignité. Nous constatons que la patiente est capable du principe de consentement éclairé, et après discussion avec la famille, il est décidé de s'abstenir de toute intervention médicale ou chirurgicale.Il s'agit d'une patiente primigeste de 23 ans qui présente des spotting en début de grossesse. Les suivis échographiques et les béta sanguins sont en faveur d'une grossesse non évolutive. Après discussion avec la patiente, il est décidé d'un curetage évacuateur qui est organisé le 09.05.2018. L'opération se déroule sans complication per et post-opératoire. La patiente regagne son domicile le 09.05.2018 et a reçu les consignes devant la faire reconsulter. Elle sera revue à votre consultation. Il s'agit d'une patiente qui est suivie en diabétologie dans le cadre d'une infection du 4ème orteil du pied G. Elle a bénéficié d'un traitement conservateur et d'antibiotique, qui n'ont pas montré d'évolution favorable. L'IRM a confirmé la présence d'une ostéomyélite du 4ème rayon en regard de P1. Une indication à une amputation est posée. L'intervention se déroule le 22.05.2018 sans complication. Les prélèvements peropératoires sont rendus positifs à Staphylococcus caprae au niveau de l'amputat. Nous débutons une antibiothérapie prophylactique par co-Amoxicillin 2,2g 4X/j du 22.5.2018 au 25.5.2018 selon recommandation des infectiologues. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Les suites opératoires sont simples avec des plaies calmes et sèches à la sortie. Au vu d'une bonne évolution, la patiente peut regagner son domicile le 26.5.2018. Il s'agit d'une plaie superficielle sans atteinte des structures nobles, donc fermeture primaire par fil d'Ethilon 5.0 (6 points). Contrôle clinique prévu la semaine prochaine et puis ablations des fils à J14 par le médecin de ville (liste des médecins donnée à la patiente). Il s'agit d'une pseudarthrose congénitale de la clavicule. A mon avis, les parents doivent faire une demande AI pour la prise en charge. Il n'y a actuellement pas de traitement particulier à donner mais de veiller aux douleurs et à la fonction des mains. Une prise en charge ultérieure sera probablement nécessaire dans le courant de la croissance en fonction de la gêne qui survient. Il s'agit d'une réaction allergique de stade I ; la patiente a déjà pris 10 mg de Xyzal et 40 mg de Prednisone avec examen clinique rassurant, donc elle rentre au domicile avec poursuite de Xyzal 5 mg/j pendant 10 jours et 40 mg de Prednisone pendant 3 jours. Il s'agit d'une rupture bicipitale distale chez un jeune patient sportif. Je préconise donc la réinsertion du biceps distal. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire pour cette intervention qui aura lieu le 17.05.2018. Il s'agit d'une rupture probable du LCA et vue le flexum, probablement d'un ménisque également. Organisation d'une IRM et nous rediscuterons pour la suite de la prise en charge à la suite de cet examen. D'ici-là, le patient peut garder l'attelle jeans, se mobiliser dans l'axe au moyen de cannes anglaises si nécessaire. Poursuite de la prophylaxie par Clexane en cas de décharge. Poursuite de l'arrêt de travail du 11.05.2018 au 27.05.2018. Il s'agit d'une simple contusion lombaire. Le patient est actuellement asymptomatique. Il a repris le travail à 100%. On le revoit dans 6 mois avec IRM lombaire. Il s'agit d'une situation complexe avec une fonction relativement bien conservée de l'épaule G. Par contre, les douleurs chroniques de son épaule me font penser soit à une récidive de rupture du sus-épineux, soit à un problème mécanique intrinsèque. Je préconise donc une nouvelle arthro-IRM afin de refaire le point de la situation. Je revois la patiente le 22.06.2018. Il s'agit d'une situation complexe chez une patiente qui présente une maladie de Sudeck importante. Poursuite de l'ergothérapie ainsi que de la physiothérapie. Poursuite du traitement par Miacalcic. Il s'agit d'une situation complexe. Finalement, il s'agit d'un patient ayant un travail physique qui présente des douleurs mécaniques sur la face antérieure de l'épaule. Dans une 1ère étape, je propose une infiltration intra-articulaire afin de calmer les douleurs. En cas de persistance des douleurs, je proposerai une ténotomie et ténodèse du long chef du biceps. Il ne s'agit pas d'un patient chez qui on pourrait implanter une prothèse inversée de l'épaule, vu son activité physique importante. Le patient est tout à fait d'accord de procéder de cette manière, en s'adaptant en fonction de l'évolution. J'ai programmé une infiltration pour le 15.06.2018. Il s'agit d'une situation complexe vu qu'il s'agit très probablement d'une rupture chronique d'un sus-épineux qui est selon définition déjà irréparable vu la distance acromio-humérale bien diminuée. Le fait est en contre-indication avec une qualité musculaire du sus-épineux encore conservée. Il faut être prêt lors d'une réparation, d'un côté attaquer la lésion du sus-épineux, en même temps, en cas d'échec, proposer au patient une réparation capsulaire supérieure. Cette procédure par contre est décrite dans la littérature mais n'a pas encore forcément fait ses preuves. Je vais discuter de cette situation complexe avec mes collègues de l'HFR Fribourg puis je recontacterai le patient. Il s'agit d'une situation nécessitant une intervention chirurgicale urgente, avec débridement et rinçage au bloc opératoire. Situation trop sévère pour une intervention ambulatoire à la permanence. Malgré nos explications, le patient refuse d'être adressé et transféré aux urgences de l'hôpital cantonal ou autre service d'urgence. Il veut absolument contacter le Dr X demain. Demain est un jour férié et il ne pourra sûrement pas le contacter. Le patient quitte la permanence avec 2 doses de Co-Amoxi 1 g, sans ordonnance et contre avis médical. Il s'agit d'une situation précaire. Vu le jeune âge du patient, je pense tenter le coup d'une réinsertion du sus-épineux. Par contre, sachant qu'il a déjà subi 2 opérations, il faudrait avoir une 2ème procédure, comme une reconstruction capsulaire supérieure. Je souhaite avoir un 2ème avis pour ce cas complexe auprès du Dr X à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Je suivrai le patient par la suite. Arrêt de travail à 100%. Rendez-vous chez le Dr X : le 04.07.2018 à 13 h 40. Rendez-vous chez moi le 02.08.2018. Il s'agit d'une tendance à un flexum de l'IPP que j'observe assez souvent suite à des cures de doigt à ressaut. Le patient va faire une auto-mobilisation du doigt. Contrôle final chez moi dans 4 mois le 10.10.2018. Il s'agit peut-être d'une lésion du sous-scapulaire même si une telle lésion ne me semble pas très probable. Le patient note qu'il n'a pas récupéré à 100%. Je propose donc une arthro-IRM pour faire le point de la situation. Je reverrai le patient à la suite de cet examen. Il s'agit plutôt d'une attitude scoliotique qui semble se corriger par rapport aux comparatifs de novembre 2017 et non d'une scoliose. Le patient étant totalement asymptomatique, nous lui conseillons de poursuivre la natation afin de développer sa musculature et de prendre garde à bien se tenir droit. Pas de nouveau contrôle prévu. Il s'agit très probablement de douleurs fonctionnelles des deux genoux. A l'examen clinique, nous avons de faibles douleurs à la palpation de la plica médio-patellaire qui saute sous la pression du doigt. On envisage un traitement conservateur avec des séances de physiothérapie pour un bilan isocinétique avec la machine biodex. Comme la patiente doit passer des examens prochainement, elle souhaite commencer le traitement physiothérapeutique que dans 1 à 2 mois. On la reverra dans 3-4 mois.Il s'agit très probablement d'une insertiopathie de l'extenseur du carpe radial court. Comme diagnostic différentiel, il faudra penser à une bosse carpienne. Par contre, je n'ai pas d'argument pour une telle pathologie en ce moment. Je préconise donc un traitement anti-inflammatoire local au Flector. Je vais refaire le point d'ici un mois. Il s'agit très probablement d'une tumeur bénigne. J'informe la patiente du déroulement intra et postopératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est agendée pour le 11.09.2018 vu que la patiente va se faire opérer à Berne pour un nodule pulmonaire entre-temps. Il s'agit d'un patient de 64 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, qui chute à moto avec réception sur le côté droit le 30.04.2018. Le bilan radiologique met en évidence la fracture suscitée pour laquelle l'indication opératoire est retenue. L'intervention a lieu le 30.04.2018. Les suites post-opératoires sont simples, la cicatrice est calme et sèche, sans nécrose cutanée, ni écoulement et l'antalgie standard usuelle est efficace. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Le contrôle biologique du 04.05.2018 montre une hémoglobine à 113 g/l, des leucocytes à 3,7 G/l, des plaquettes à 87 G/l, pas de trouble de la crase. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 60 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines. Devant l'évolution favorable, Monsieur Gremaud regagne son domicile le 09.05.2018. Il s'agit d'une plaie superficielle de l'index gauche sans atteinte des structures nobles, donc fermeture primaire par Ethilon 5-0 (2 points) avec vaccin antitétanique ce jour aux urgences et contrôle clinique par son médecin traitant dans 48 h. Il s'agit d'une pneumonie à droite que nous traitons par Co-Amoxicilline 2.2g iv aux urgences et puis 1g 2x/jour pendant 7 jours. Il y a eu une entorse du genou D générant une entorse du tendon postéro-interne et de la jonction ménisco-ligamentaire interne. Une IRM est demandée pour exclure une lésion fissuraire du ménisque interne au vu de la persistance de la lésion. Le patient sera revu une fois l'examen organisé. Il y a une forte suspicion de nécrose des tendons fléchisseurs. Comme proposé par le Dr. X, je propose une résection de ces tendons et révision de plaie sur le 3ème rayon afin de maîtriser l'infection. Une fois la situation calmée, on pourra évaluer la nécessité d'une chirurgie secondaire avec soit reconstruction des tendons soit arthrodèse PIP. Je remplis avec la patiente le formulaire d'informations et de consentement. Elle comprend bien la situation. Il est clair qu'elle aura des séquelles fonctionnelles sur ce doigt. Une date opératoire est agendée avec hospitalisation. Iléite aiguë infectieuse le 23.04.2012 Status post-intervention à l'abdomen de nature indéterminée Iléite avec douleurs en FID DD : • Composante de constipation • Gastro-entérite au décours • Infectieuse, bactérienne versus virale • Maladie de Crohn • peu d'argument pour appendicite, vasculite (Henoch-Schölein entre autres), adénite mésentérique Iléite sténosante inflammatoire avec iléus dans le cadre d'une maladie de Crohn Iléite terminale et colite ascendante. Ileus Iléus Iléus avec anse dilatée de 57 mm entre iléon-jéjunum avec anse plate en distale de l'iléon le 27.05.2018 Iléus du jéjunum le 08.05.2018 Iléus grêle : • multiples adhérences post-debulking et PIPAC (carcinomatose péritonéale). Iléus grêle : • multiples adhérences post-Debulking et PIPAC (carcinomatose péritonéale). Iléus grêle avec traitement conservateur le 09.05.2018. Cure d'hernie ombilicale. Hystérectomie par voie basse. Chirurgie de l'épaule droite. Ascite d'origine indéterminée. Hématome musculaire après ponction d'ascite le 17.10.2016. Bronchite aiguë chez une patiente sous chimiothérapie pour adénocarcinome ovarien (Taxol et Carboplatine), probablement d'étiologie virale. Debulking total en avril 2017 au CHUV avec appendicectomie. Iléus grêle avec traitement conservateur le 09.05.2018. Cure d'hernie ombilicale. Hystérectomie par voie basse. Chirurgie de l'épaule droite. Ascite d'origine indéterminée. Hématome musculaire après ponction d'ascite le 17.10.2016. Bronchite aiguë chez une patiente sous chimiothérapie pour adénocarcinome ovarien (Taxol et Carboplatine), probablement d'étiologie virale. Debulking total en avril 2017 au CHUV avec appendicectomie. Iléus grêle : • multiples adhérences post-Debulking et PIPAC (carcinomatose péritonéale). Bilan biologique et radiologique. Traitement conservateur. Iléus grêle avec traitement conservateur le 09.05.2018. Cure d'hernie ombilicale. Hystérectomie par voie basse. Chirurgie de l'épaule droite. Ascite d'origine indéterminée. Hématome musculaire après ponction d'ascite le 17.10.2016. Bronchite aiguë chez une patiente sous chimiothérapie pour adénocarcinome ovarien (Taxol et Carboplatine), probablement d'étiologie virale. Debulking total en avril 2017 au CHUV avec appendicectomie. Iléus grêle : • multiples adhérences post-Debulking et PIPAC (carcinomatose péritonéale). Bilan biologique et radiologique. Traitement conservateur. Subocclusion intestinale. Hospitalisation en chirurgie pour antalgie. US abdominal. Iléus grêle d'origine probablement tumorale le 15.04.2015 (traitement conservateur). Infection par levure du port-à-cath en août 2015. Agranulocytose le 05.03.2015 sur chimiothérapie. Épicondylite opérée par Dr. X à la Clinique St-Anne en 2005. Opération ménisque gauche en 2009. Hystérectomie totale inter-annexielle en 1998. 2 Césariennes (1986 et 1994). Dysphagie légère avec hyposensibilité pharyngée bilatérale, prédominante à gauche avec. • induration des tissus laryngés du côté droit, rétraction tissulaire globale due à la posture en antéposition de la tête. Dyspnée et stridor inspiratoire à répétition avec multiples hospitalisations urgentes. • parésie de la corde vocale gauche connue. • dyspnée progressive dans un contexte d'oedème sous-glottique d'origine indéterminée le 17.09.2017. • décompensation de la dyspnée et du stridor en décubitus dorsal. • récidive le 06.10.2017. Iléus grêle mécanique sur status adhérentiel. Iléus grêle récidivant sur iléite terminale aiguë sur chronique sur une poussée de Crohn le 17.04.2018 • dernier épisode le 17.04.2018 Iléus grêle sur probable bride, traité conservativement le 15.06.2017 et le 30.01.2018 Tumeurs papillaires urothéliales de la vessie : • Status post-cystoprostatectomie radicale le 25.04.2016 • urostomie en avril 2016, reprise pour abcès en mai 2016 • résection transurétrale de la vessie le 11.11.2015 • macrohématurie post-résection transurétrale de la vessie le 11.11.2015 • résection transurétrale de la vessie le 11.11.2015 pour carcinome urothélial de haut grade, minimum pT1 G3, au dôme vésical • résection transurétrale secondaire de la vessie le 02.12.2015, Dr. X • résection transutérale de la vessie pour tumeurs papillaires pTa G3 et carcinome in situ le 02.05.2011 • résection transurétrale de la vessie pour tumeurs papillaires pTa G2 le 22.02.2010 • résection transurétrale de la vessie pour carcinome in situ et tumeur papillaire pT1 G3 le 10.12.2007 (instillations de BCG OncoTice intravésicales du 09.01.2008 au 25.02.2008) • résection transurétrale de la vessie pour tumeurs papillaires pT1 G3 le 12.01.2006 • résection transurétrale de la vessie pour tumeurs papillaires et solides pT1 G3 le 04.09.2006 Résection antérieure basse avec iléostomie latérale de protection en 2013 sur un adénocarcinome moyennement différencié in situ du haut rectum (pTis N0 (0/15); G2; R0) (Dr. X, hôpital Daler) :• fermeture d'iléostomie latérale de protection en 2013 • fistule antéro-cutanée sur lâchage d'une anastomose iléo-iléale en 2013 • iléus sur probable bride, à résolution spontanée en 2014 • iléus mécanique sur sténose d'anastomose colorectale en 2014 • dilatation de l'anastomose colorectale en 2014 • dilatation de l'anastomose colorectale, lavement chirurgical et rectoscopie pour iléus sur coprostase le 14.07.2016, antibiothérapie. Status post-triple fracture du bassin sur accident de la voie publique en 1965 Status post-appendicectomie en 1960 Iléus grêle sur probable bride, traité conservativement le 15.06.2017 et le 30.01.2018. Tumeurs papillaires urothéliales de la vessie avec status post-cystoprostatectomie radicale le 25.04.2016. Résection antérieure basse avec iléostomie latérale de protection en 2013 sur un adénocarcinome moyennement différencié in situ du haut rectum, 2013. Status post-triple fracture du bassin sur accident de la voie publique, 1965. Status post-appendicectomie, 1960. Iléus grêle sur status adhérentiel. Ileus Jejunal Iléus le 21.05.2018. Iléus mécanique de l'intestin grêle mis en évidence en per-opératoire le 30.04.2018. Iléus mécanique du grêle le 29.04.2018 DD: volvulus du grêle, hernie interne, bride Iléus mécanique du jéjunum le 08.05.2018 Iléus mécanique du jéjunum le 08.05.2018 avec traitement conservateur Laparotomie exploratrice le 25.04.2018 au Daler: échec d'excision d'une masse abdominale au vu de pics hypertensifs avec forte suspicion de phéochromocytome Iléus mécanique le 21.05.2018 sur multiples opérations abdominales Iléus mécanique sur bride avec saut de calibre en fosse iliaque droite le 10.03.2018 : • status post résection antérieure basse, excision méso-rectale totale, colostomie terminale le 02.11.2012 (Dr. X) pour un adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne yp T2 N0 (0/16) G2 R0 en 06/2011. • status post radiothérapie combinée à une chimiothérapie par Xeloda à titre néo-adjuvant du 28.07.2011 au 07.09.2011. • iléus paralytique le 27.07.2016. • pose d'une SNG du 11.03 au 20.03.2018. • nutrition parentérale du 18.03.2018 au 21.03.2018. • actuellement en rémission complète sans intervention chirurgicale. Exacerbation de BPCO en septembre 2016. Pneumonie du lobe supérieur droit acquise en communauté à germe indéterminé en juillet 2016. Exacerbation de BPCO le 25.01.2013. Exacerbation de BPCO sur infection par Moraxella catarrhalis multisensible le 26.09.2012. Appendicectomie pendant l'enfance. Douleurs chroniques type neuropathiques T12 (lancées constantes, diminuées en position debout). • DD possible compression et irritation du nerf T12. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 128 mmol/l d'origine indéterminée (DD : néoplasique). Iléus mécanique sur bride avec saut de calibre en fosse iliaque droite le 10.03.2018 : • status post résection antérieure basse, excision méso-rectale totale, colostomie terminale le 02.11.2012 (Dr. X) pour un adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne yp T2 N0 (0/16) G2 R0 en 06/2011 • status post radiothérapie combinée à une chimiothérapie par Xeloda à titre néo-adjuvant du 28.07.2011 au 07.09.2011 • iléus paralytique le 27.07.2016 • pose d'une SNG du 11.03 au 20.03.2018 • nutrition parentérale du 18.03.2018 au 21.03.2018 • actuellement en rémission complète sans intervention chirurgicale. Exacerbation de BPCO en septembre 2016. Pneumonie du lobe supérieur droit acquise en communauté à germe indéterminé en juillet 2016. Exacerbation de BPCO le 25.01.2013. Masse nécrotique non tumorale de la bronche souche droite avec atélectasie lobaire supérieure droite sous-jacente le 02.10.2012. Exacerbation de BPCO sur infection par Moraxella catarrhalis multisensible le 26.09.2012. Appendicectomie pendant l'enfance. Lombosciatalgies gauches non déficitaires. Iléus mécanique sur hernie crurale droite incarcérée avec nécrose intestinale le 02.05.2018 Iléus mécanique sur hernie crurale droite incarcérée le 02.05.2018 Iléus mécanique sur hernie crurale incarcérée à D le 20.01.2016 • Cure de hernie crurale D selon McVay, résection segmentaire du grêle par mini-laparotomie avec anastomose latéro-latérale manuelle le 20.01.2016 (Dr. X) Fracture col du fémur G type Garden IV avec implantation d'une PTH le 07.11.2014 Appendicectomie Iléus mécanique sur hernie crurale incarcérée à D le 20.01.2016 • Cure de hernie crurale D selon McVay, résection segmentaire du grêle par mini-laparotomie avec anastomose latéro-latérale manuelle le 20.01.2016 (Dr. X) Fracture col du fémur G type Garden IV avec implantation d'une PTH le 07.11.2014 Appendicectomie Iléus mécanique sur hernie inguinale indirecte droite incarcérée le 11.05.2018 Iléus mécanique sur probable bride au niveau du jéjunum le 21.05.2018 • Laparotomie exploratrice le 25.04.2018 au Daler: échec d'excision d'une masse abdominale au vu de pics hypertensifs avec forte suspicion de phéochromocytome Iléus mécanique sur V-Lock le 02.05.2018: • status post-bypass gastrique 27.04.2018 pour obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI à 42kg/m2 (116kg ; 165cm) Iléus paralytique le 02.05.2018 Iléus paralytique le 02.05.2018 Iléus paralytique le 02.05.2018: • à J4 post bypass DD Suspicion twist anse digestives Iléus paralytique le 16.04.2018 avec vomissement de toute la préparation pour la colonoscopie Iléus paralytique post opératoire le 07.05.2018 Iléus paralytique récidivant d'origine multifactorielle (traitement par neuroleptiques, s/p fundoplicature selon Niessen avec impossibilité de vomir, IMC) avec: • Choc septique sur probable translocation digestive le 08.05.2018. • Sp laparotomie exploratrice le 08.05.2018 Iléus sur brides. Iléus sur hernie interne le 29.04.2018 Image CT de lésion pancréatique compatible avec un Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm of Pancreas Image CT de lésion pancréatique compatible avec un IPMN Image CT de lésion pulmonaire compatible avec des signes de fibrose pulmonaire débutante Image CT de lésion pulmonaire compatible avec des signes de fibrose pulmonaire débutante Image CT le 08.05.2018 de lésion pancréatique compatible avec un Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm of Pancreas Image CT le 08.05.2018 de lésion pulmonaire compatible avec des signes de fibrose pulmonaire débutante Image de néphrite bilatérale le 17.05.2018. imagerie +/- avis chir Imagerie +/- avis chirurgical Imagerie: • Rx colonne et bassin le 17.04.2018 • IRM lombaire le 19.04.2018: Spondylodiscite radiologique L4-L5 avec épidurite antérieure par contigüité, comprimant la racine L5 gauche dans son récessus et foramen. • PET-CT du 03.05.18: Discrète hypercaptation au niveau L4-L5 Consilium: • Avis neuro-chirurgical (Dr. X) 25.04.2018: pas d'indication opératoire en l'absence de déficit neurologique • Avis anesthésiologique pour adaptation de l'antalgie Interventions: • Ponction-biopsie du disque intervertébral L4-L5 sous CT scanner du 08.05.2018: culture négative. • Biopsie osseuse du plateau supérieur de L5 gauche sous CT scanner du 18.05.2018: Culture microbiologie standard négative, culture mycobactérie encore en cours. Histopathologie: Pas de composante inflammatoire aiguë, pas de granulocyte neutrophile, pas d'abcès; à la coloration Gram, pas de microorganisme reconnaissable; pas de nécrose tissulaire; pas de tissu néoplasique malin, pas de métastase. Suivi: • Rendez-vous à la consultation de neurochirurgie de l'HFR le 12.07.18 à 13h15. Une IRM lombaire est à faire avant la consultation, le patient sera convoqué à domicile. IMAGERIE: • Ultrason cardiaque: dans la norme • Ultrason cérébral: examen de qualité suboptimale en raison de la petite taille de la fontanelle chez l'enfant, néanmoins, absence de masse ou d'hémorragie intra-axiale évidente. BILAN URINAIRE: • Urotube: flore mixte (contamination) • Sédiment et stick négatifs. • Acides aminés et organiques envoyés au CHUV BILAN SANGUIN: Voir annexes laboratoires • Fonction hépatique dans la norme (GOT hémolysé) : GPT, GGT, FA, Bilirubine totale en ordre. • Fonction rénale dans la norme • Pas de troubles électrolytiques • Bilan inflammatoire avec CRP <5 mg/l • Formule leucocytaire et répartition dans la norme. • Hémoglobine 11 g/dl, Hématocrite 34%. • Gazométrie alignée Immobilisation aiguë avec un syndrome de douleur sévère Immobilisation avec attelle alu et syndactylie des doigts 3 et 4, pour 4 semaines Ibuprofen 200 mg 3x/j pour 7j Contrôle le 25.05.2018 à 8h30 à la permanence avec confection d'une attelle thermoformée en ergothérapie Immobilisation avec attelle jambière postérieure. Marche en décharge avec cannes anglaises. Prophylaxie antithrombotique pas nécessaire (patiente non réglée). Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie en fin de semaine prochaine. Immobilisation avec attelle plâtrée postérieure BAB Antalgie et arrêt de sport CT scan du coude. Immobilisation avec collier Minerva. RX de colonne cervicale et dorsale: cfr ci-dessous. Immobilisation dans un BAB pour 3 semaines. Prochain contrôle hors plâtre le 16.05.2018. Immobilisation dans un plâtre AB pour une durée de 1 mois. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 13.06.2018. Immobilisation dans un plâtre AB pour une durée totale de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 27.06.2018. Immobilisation dans un plâtre BAB pendant 3 semaines. Prochain contrôle clinique hors plâtre le 17.05.2018. Immobilisation dans un plâtre fermé. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 1 semaine. Immobilisation dans un plâtre pour encore 3 semaines. Prochain contrôle clinique le 06.06.2018. Immobilisation dans un premier temps par un plâtre scaphoïde fendu pendant une semaine puis une attelle velcro pendant 2 semaines. Antalgie Immobilisation dans une attelle Jeans en extension. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg SC 1/j. IRM genou droit le 25.05 à 13h45 puis consultation avec le Dr X. Antalgique et anti-inflammatoire Immobilisation dans une attelle Rucksack. Mobilisation selon douleur (abduction et flexion maximale de 90°). Prochain contrôle le 15.06.2018. Immobilisation dans une attelle Stack. Prochain contrôle le 21.06.2018. Immobilisation dans une attelle thermoformée pour 1 mois. Fin de traitement. Immobilisation de l'épaule gauche par une bretelle. Contrôle clinique dans 10 jours avec le Dr X, orthopédiste. Immobilisation de l'épaule gauche par une bretelle pendant 10 jours. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 10 jours. Immobilisation du coude par une attelle plâtrée postérieure BAB à 90° pendant 4 jours. AINS. Immobilisation du coude par une bretelle. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie la semaine prochaine. Immobilisation jambe G dans une attelle jeans Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane Repos au lit strict, antalgie, Traumanase et glaçage Transfert à l'Hôpital Tiefenau de Berne pour suite de prise en charge chirurgicale de cette patiente bernoise. Immobilisation par attelle fendue. Décharge sur les béquilles. Thrombose prophylaxie par Clexane Analgésie Sport dispensé jusqu'au 03.06.2018 Contrôle clinique et RX dans 1 semaine chez son médecin traitant ou à la permanence. Immobilisation par attelle avec contrôle clinique le 08.05.2018. Immobilisation par attelle de McDavid pour 2 semaines. Analyse selon les besoins. Nouveau rendez-vous si persistance des symptômes pendant plus d'une semaine ou détérioration de l'état. Immobilisation par attelle McDavid. Décharge avec des béquilles pour 2 semaines. Analgésie Sport dispensé pendant au moins 2 semaines, puis selon les symptômes. Contrôle clinique selon besoin. Immobilisation par attelle Stack V gauche pendant 6 semaines. Contrôle RX et clinique dans 1 semaine à la permanence - si > disloqué, discussion avec Dr Orthopédie concernant opération. Analgésie Immobilisation par attelle AB pour 1 semaine. Immobilisation par attelle BAB postérieure pour une durée de 2 semaines, suivie d'une attelle BAB amovible pour 3 semaines supplémentaires, couplée à des séances de physiothérapie en flexion-extension et pronation-supination. Immobilisation par attelle Edimbourg. Immobilisation par attelle Edimbourg. Immobilisation par attelle Edimbourg et contrôle radio-clinique à 1 semaine en orthopédie (patient sera convoqué). Immobilisation par attelle jambière postérieure pendant 1 semaine, puis bande élastique pendant 3 semaines. Immobilisation par attelle jeans à 20° de flexion. Prophylaxie antithrombotique par Clexane. Analgie. Immobilisation par attelle plâtrée jambière postérieure pour une durée de 6 semaines. Immobilisation par botte de décharge pendant 4 semaines. Immobilisation par gantelet pour une durée totale de 3 semaines. Immobilisation par gilet orthopédique, prise en charge chirurgicale prévue. Immobilisation par gouttière, lit strict. Analgie intraveineuse. Transfert de la patiente à la Clinique Générale pour prise en charge par le Dr X. Immobilisation par la mise en place d'un plâtre AB pour une durée de 6 semaines. Immobilisation par la mise en place d'un plâtre AB pour une durée de 6 semaines. Traitement antalgique. Immobilisation par plâtre AB durant 6 semaines. Immobilisation par plâtre AB fendu pour une durée de 6 semaines. Suivi en policlinique à 1, 2 et 6 semaines. Immobilisation par plâtre brachio-antébrachial fendu sur le bord radial, bretelle. Le contrôle radiographique est satisfaisant, le patient est confortable dans le plâtre. Antalgiques anti-inflammatoires de réserve. Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Consigne de consulter aux urgences en cas de douleurs sous le plâtre. Immobilisation par plâtre cruropédieux pendant 3 semaines. Traitement antalgique. Immobilisation par Splint Pod pour une durée de 2 semaines, puis mobilisation libre. Arrêt de travail à 100% du 13 au 16.05.2018, reprise à 100% dès le 17.05.2018. Immobilisation par un plâtre AB durant 4 semaines, puis attelle de poignet pendant 4 semaines. Immobilisation par une attelle plâtrée prenant le premier rayon de la main droite pendant 3 semaines. Traitement antalgique. Immobilisation pendant 10 jours. Fin de traitement. Immobilisation. Ergothérapie. Prochain contrôle le 05.07.2018. Immuno-électrophorèse des protéines: IgM légèrement augmenté, immunofixation demandée Suivi de la vitesse de sédimentation Immuno-électrophorèse des protéines: IgM légèrement augmenté, immunofixation en cours (à pister) Rediscuter avec les rhumatologues pour la suite de prise en charge Imodium en réserve Adaptation de la dose à la fonction rénale Impaction alimentaire Impaction alimentaire. Impaction alimentaire le 05.05.2018 Impaction de cérumen bilatérale. Impériosités mictionnelles, pollakiurie, dysurie, fièvre, frissons solennels. Impétigo contagiosa Impingement acromio-claviculaire le 23.05.2018. Impingement de la tête fémorale DDC, plus marqué du côté G. Impingement de la tête fémorale DDC, plus marqué du côté G. Implant contraceptif Implantation de prothèse de hanche droite en 1996 Globe urinaire à 300 ml le 09.04.2018 Implantation de PTH G (OP le 25.04.2018) Implantation de PTH G (OP le 25.04.2018) Contrôle radio-clinique chez Dr. X le 31.07.2018 à 09.00 HFR Fribourg Implantation d'un ICD (Boston Scientific, D176 EL ECD DR) par le Dr. X/Dr. X le 29.01.2018 pour BAV III persistant post-opératoire • Défibrillateur sous-cutané désactivé à Berne avec l'indication au retrait en cours de discussion. Implantation d'un pacemaker pectoral le 29.01.2018 de type Boston Scientific DDD 75 - 120/min, thérapie antitachycarde avec choc dès 210/min. Asthme bronchique. Bicuspidie aortique avec status post remplacement par valve mécanique. • Avril 2017 : remplacement valvulaire aortique avec prothèse mécanique (Medtronic 22) post endocardite à Aerococcus urinae de la valve aortique bicuspide native et insuffisance aortique sévère FA en 2013 Discopathie dégénérative en janvier 2018 (pas d'argument pour une spondylodiscite) Changements dégénératifs de la colonne vertébrale avec syndesmophyte antérieur Th 4- LWK 1 (DD : Forestier, Bechterew) Hypothyroïdie subclinique Oedème du membre inférieur gauche sur rupture de kyste de Baker (DD : TVP) Hypospadias Implantation d'un port-à-cath Implantation d'une prothèse bipolaire hanche G (OP le 10.04.2018) Implantation d'une PTH à G Ostéophytectomie antérieure. (OP le 04.05.2018) Implantation d'une PTH D avec : • bouclier fémoral C, cimenté • plateau tibial 70, cimenté • polyéthylène UC, fixe 70/8 • rotule 31, cimentée (OP le 24.04.2018) Implantation d'une PTH D Ostéophytetomie antérieure et postéro-inférieure (OP le 02.05.2018) Cathéter périnerveux périphérique du 03.05. au 05.05.2018, géré par les anesthésistes Implantation d'une PTH G (OP le 25.04.2018) Implantation prothèse céphalique hanche G (OP le 11.05.2018) Implantation prothèse céphalique sur fracture col fémoral D, Garden IV, le 21.03.2018 Pyélonéphrite 2011 Hystérectomie 2005 Implantation prothèse totale inversée de l'épaule gauche le 20.11.2017. Rupture partielle du sus-épineux et sous-épineux après une entorse de l'épaule droite le 06.01.2014. -status post-refixation de la coiffe des rotateurs en 1999 et 2000 à la clinique Ste-Anne Dr. X. Entorse du LLI du genou droit stade I le 09.05.2014. Sigmoïdectomie en 2006 sur diverticulose. Spondylodèse L4-S1 (Pangea Synthes) + greffe DBX, décompression L4-S1 par laminectomie L5 en 2009 sur syndrome facettaire L4-S1 + sténose. -ablation du système de spondylodèse le 11.02.2011 sur gêne du matériel avec un liseré autour des deux vis au niveau S1 bilatéral Libération, section partielle du nerf péroné superficiel de la jambe droite le 16.02.2010 sur compression du nerf péroné superficiel jambe droite post OS fracture diaphysaire du tibia et péroné distal à droite par clou UTN et plaque 1/3 tubulaire le 15.07.2007, syndrome des loges avec status post-fasciotomie avec fermeture secondaire par greffe de Thiersch à la jambe droite. Neurolyse nerf péroné superficiel de la cheville droite sur névrome et AMO 4 vis clou UTN le 19.08.2008. -douleurs neuropathiques dans le territoire périphérique du nerf péroné superficiel du pied droit. -insertionite du tendon d'Achille du pied gauche. Omarthrose sur arthropathie de la coiffe des rotateurs épaule droite. Implantation prothèse totale inversée épaule D (OP le 15.03.2018). Antalgie par PCA du 15.03. au 20.03.2018. Implantation PTG G le 21.03.2018 sur gonarthrose tricompartimentale valgisante genou G. Status post PTG D le 06.09.2017 sur gonarthrose tricompartimentale valgisante genou D. Implantation PTG G le 21.03.2018 sur gonarthrose tricompartimentale valgisante genou G. Status post PTG D le 06.09.2017 sur gonarthrose tricompartimentale valgisante genou D. Implantation PTH D par voie latérale avec ostéophytectomie antérieure (OP le 03.05.2018) Implantation PTH D par voie latérale Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure (OP le 02.05.2018) Implantation PTH G • bursectomie trochantérienne • ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure (OP le 26.04.2018) Analgésie par PCA du 27.04. au 29.04.2018 Implantation PTH G 2009 Hystérectomie 1953 Appendicectomie dans l'adolescence Implantation PTH primaire D le 22.03.2018. Implication dans l'étude Return to Work Polysomnographie nocturne en ambulatoire Pas de conduite pendant 2 semaines Echographie cardiaque transoesophagienne 19.06.2018 à 12h Consultation neurovasculaire de contrôle le 22.08.2018 à 16h45 (Dr. X) Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 2.6 mmol/l) Impossibilité de prise orale antibiotique Impossibilité de prise orale du traitement antibiotique sur vomissements : Impotence fonctionnelle du bras gauche Impression d'oreille bouchée à gauche. Inappétence sans perte de poids Incarcération gastrique le 13.5.18 : • sur déhiscence de la laparotomie • avec récidive de la hernie gastrique intra-thoracique Incidentalome de la surrénale gauche Status post-diverticulite colique Status post-prothèse totale de la hanche droite Status post-dermohypodermite membre inférieur gauche le 07.12.2013 Status post-état confusionnel le 09.12.2013 dans le contexte infectieux (voire sevrage alcoolique débutant) Status post-état confusionnel aigu, probablement sur infection urinaire le 03.03.2014 Status post-état confusionnel aigu dans un contexte infectieux et de troubles électrolytiques Status post-pneumonie communautaire basale droite 19.11.2014 Incidentalome surrénalien droit. Incidentalome surrénalien droit de 2 cm de grand axe Incision abcès (Ayer), désinfection Betadine, AL Rapidocaïne 1% 7 ml environ. Incision de 1.5 cm. Méchage bétadiné. Contrôle le 25.5.2018 en filière 34 pour réfection pansement. Incision abcès, débridement, prise de biopsies, rinçage par Lavasept, drainage par Penrose face dorsale pied G (OP le 10.05.2018) Prélèvements bactériologiques peropératoires : • Plaie anfractueuse face dorsale post-incision sous-cutané pied G 10.05.2018 : Staph. aureus • Liquide d'abcès frottis face dorsale pied G 10.05.2018 : Staph. aureus • Plaie face dorsale pied G 10.05.2018 : Staph. Consilium infectiologie 14.05.2018 (en annexe) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 10.05. au 14.05.2018 puis co-amoxicilline g 3x/j p.o. dès le 15.05. et jusqu'au 17.05.2018 Incision abcès, débridement, prise de prélèvements, rinçage avec 6 l Lavasept, mise en place d'une médio-plantaire pied à G (OP le 09.05.2018) : Prélèvements peropératoires en cours Co-Amoxicilline du 08/05/2018 au 10/05/15 Pipéracilline-Tazobactam du 10/05/18 au 22/05/18. Incision abcès plantaire MTP I pied G, drainage partiel sous MEOPA le 19.05.2018 Drainage d'abcès plantaire MTP I pied G, prélèvements pour bactériologie, rinçage au Lavasept, drainage par Penrose (OP le 20.05.2018) Avis infectiologie : Antibiothérapie : Dalacin 200 mg 3x/j p.o. dès le 19.05.2018, à poursuivre jusqu'au 26.05.2018 y compris. Incision avec drainage (écoulement séro-sanguinolent sans pus). Désinfection par Bétadine crème, puis pansement. Poursuite des soins par le patient. Consultation chez son médecin traitant si statu quo d'ici une semaine. Reconsulter les urgences si état fébrile, majoration de la lésion. Incision collection en regard vestibule D et aile narinaire D avec soins locaux co-amoxicilline 2.2 3x/j pendant 48 h Frottis positif pour Staphylococcus Aureus Incision d'abcès de la cuisse droite en mai 2018. Incision de la collection : sérosité non purulente Co-amoxicilline 450 mg*3/jour pendant 8 jours Contrôle clinique chez le pédiatre le 04.06.18 Incision de l'abcès, exploration de la plaie, mèche bétadinée, pansement.Contrôle à la filière 34 le 09.05.2018. Incision, débridement, prélèvements pour microbiologie, rinçage abcès plante pied G avec ablation corps étranger (OP le 30.04.2018). Incision du furoncle avec évacuation du pus. Incision du panaris Pansement stérile Bain de dakin Fucidine 1 appl * 2 / jour. Incision et ablation de la tique, désinfection. Incision et drainage avec 2 incisions proximales de l'ongle d'une taille de 1 cm et 0.5 cm avec écoulement de beaucoup de pus sous anesthésie locale du conduit du doigt avec Xylocaïne 1% 5ml au total, rinçage abondant, mise en place d'un penrose, sans fixation, avec explication donnée par le médecin. Antibiothérapie par Augmentin 2x1gr pendant 5 jours per os. Anti-inflammatoire. Contrôle de plaie à 24 heures aux urgences. Arrêt de travail (cuisinier) jusqu'au 28.05.2018 y compris. Incision faite par Dr. X (Assistant d'orthopédie). Co Amox 1gr * 3 par jour pendant 5 jours. Dafalgan 800 gr * 4 par jour si douleurs. Incision, lavage, drainage face dorsale Dig III main G (OP le 11.05.2018). Consilium infectiologie 14.05.2018 (en annexe) : infection des tissus mous à Staph. aureus, sans atteinte des tissus profonds. Antibiothérapie : • Dalacin 600 mg 3x/j et Ciproxin 500 mg 2/j p.o. du 10 au 12.05.2018 • Cefuroxim 1.5 g 4x/j i.v. du 12 au 14.05.2018 • Cefuroxim 500 mg 2x/j p.o. dès le 14.05.2018 et jusqu'au 21.05.2018. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie/ AG. Utérotomie isthmique transverse basse (PE 400 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Prélèvement de tissu et de sang du cordon ombilical (kit CryoSave). Suites de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie/ AG. Utérotomie isthmique transverse basse (PE 400 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suites de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie/ AG. Utérotomie isthmique transverse basse (PE 700 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie/ anesthésie générale. Utérotomie isthmique transverse basse (PE 700 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour portage Streptocoque B. Travail soutenu par Syntocinon. Suites de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie sous anesthésie générale. Utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suites de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Césarienne isthmique transverse basse (PE 200 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique par clexane 40. Antibioprophylaxie par clindamycine 900 mg en préopératoire. Suites de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (PE 700 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suites de couches. Incision selon Pfannenstiel sous Rachianesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique avec fils résorbables. Suites de couches. Incision selon Pfannenstiel sous Rachianesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suites de couches. Incision sous anesthésie locale et traitement antalgique (avec pré-explication par le médecin) : extraction de pus, lavement à l'eau/Betadine, pose d'une mèche avec Betadine et pansement. Proposition : • Traitement antibiotique et symptomatique. • Contrôle en filière à 24h. Incisions des collections : désinfection à la Bétadine dermique, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, incision des deux collections avec écoulement séro-sanglant, compresses localement. Après incision des collections, nous laissons le patient renter au domicile. Il viendra au rendez-vous avec Dr. X le 07.06. Nous lui expliquons les critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : hyperthermie, douleurs intenses, douleurs abdominales... Incompatibilité materno-fœtale. Incompatibilité rhésus. Incompatibilité rhésus. Inconfort abdominal sur constipation. Inconfort abdominal DD : • Constipation • Coliques. Inconfort et douleurs abdominales diffuses viscérales sur ascite d'origine maligne. Inconnu. Inconnues. Inconnues, patiente peu médicalisée, pas de traitement habituel. Incontinence urinaire. Incontinence urinaire dans le contexte de l'AVC, régressive. • bactériurie concomitante. Incontinence urinaire d'effort grade 2 chez une patiente de 43 ans 10G3P. Incontinence urinaire d'origine mixte (centrale, infectieuse), régressive. Incontinence urinaire et fécale sur probable origine neurologique. • sonde vésicale. Incontinence urinaire postopératoire. Incontinence urinaire type urgenturie. Incontinence urinaire. Lymphome non Hodgkinien malin de haut grade en novembre 2005, avec atteinte sous-diaphragmatique, avec statut après chimiothérapie (dernier cycle en juillet 2006). Diabète type 2 (non insulino-dépendant). Cardiopathie ischémique avec statut après infarctus du myocarde inférolatéral en juillet 2005. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Hernie hiatale. Trouble dépressif. Statut après urosepsis à staphylocoque avec hospitalisation en décembre 2005. Statut après cholécystectomie en 1997. Statut après césarienne. Indication à une intervention chirurgicale sous 24h. Co-Amoxi 1 g 2 cpr donnés au patient. Indication peu claire double antiagrégation le 21.05.2018. Indication peu claire double antiagrégation le 21.05.2018. Indication pour anticoagulation à évaluer à distance. CT abdominal 30.04.2018 : la thrombose précédemment visible au sein de la veine mésentérique supérieure et de la veine porte s'étend actuellement dans la branche portale droite et la veine splénique. Induration musculaire de la cuisse gauche DD due à l'hématome. Induration sous-cutanée lombaire gauche. Induration sous-cutanée lombaire gauche. Induration sous-cutanée lombaire gauche. Inégalité de longueur des membres inférieurs de 2 cm en défaveur de la gauche. • prescription de chaussures orthopédiques avec compensation de 2 cm. BPCO de stade III selon Gold. Tabagisme actif à 40 UPA. Psoriasis vulgaire avec eczéma de contact. Suspicion de spondylarthropathie dans le contexte de psoriasis. Suspicion de maladie inflammatoire chronique MICI (en attente de colonoscopie). Rhinite allergique. Lombalgies chroniques avec irradiation dans les membres inférieurs : • statut post-opérations multiples de la colonne lombaire pour hernie discale L4-L5. • neuropathie S1 bilatérale connue. • hernie discale L4-L5 gauche luxée en avril 2008 (Dr. X, Fribourg). • micro-discectomie L4-L5 gauche en urgence, le 03.04.2008 (Dr. X, Fribourg). • réintervention en urgence après récidive de hernie, en mars 2009 (Dr. X, Fribourg). • micro-discectomie L4-L5 gauche pour récidive de hernie, le 03.02.2010 (Dr. X, Fribourg). • spondylodèse L3-S1 avec système NFlex, le 05.03.2010 (Dr. X, Fribourg). • fusion intervertébrale lombaire antérieure L5-S1 (ALIF) avec cage dynamique en raison d'une pseudarthrose L5-S1 post-spondylodèse, compliquée par un hématome de la paroi abdominale, le 23.03.2011 (Dr. X, Fribourg). Mr. Y présente une phase post-ictale avec fatigue et céphalées. Les céphalées disparaissent totalement après un Dafalgan durant la surveillance aux urgences. Mr. Y dort un moment puis est bien réveillé au moment de rentrer à domicile. Le statut neurologique reste dans la norme en tout temps, durant la surveillance jusqu'à 3h post-crise.Etant donné une anamnèse parlant clairement pour des convulsions secondaires à une hypoglycémie, et un écart de régime avec correction de Novorapid pouvant expliquer l'hypoglycémie, nous n'effectuons pas d'autres investigations, hormis une glycémie qui revient dans la norme à 5.5 mmol/l. • Infarcissement pulmonaire basithoracique gauche. • Infarctus antérieur du myocarde en 1995 avec dilatation au ballonnet de l'IVA. • Infarctus du myocarde en 1977 sous Aspirine Cardio. • Infarctus du myocarde en 2001. • Triple pontage aorto-coronarien en 2004. • Status post-amputation des 3ème et 5ème orteils du pied gauche sur ischémie chronique, stade III-IV, post-traumatique en 1994. • Status post-amputation de l'extrémité de plusieurs orteils des deux pieds dans les années 2000. • Trouble de l'adaptation avec prédominance de la perturbation d'autres émotions en mai 2015. • Panaris supuré de la 3ème phalange du 5ème doigt de la main gauche. • Pharyngo-amygdalite d'origine probablement virale le 30.03.2016. • Oedème aigu du poumon le 24.05.2017. • Infarctus en 2002 avec pose de deux stents (traitement par Plavix et Aspirine Cardio, puis Plavix seul) et 2 stents en février 2017. • Insuffisance rénale chronique avec clairance selon MDRD à 62.5 ml/min sur reins multi-kystiques le 02.09.2015. • Infarctus en 2013 avec stent de la coronaire droite proximale. • Hernie discale opérée en 2013. • Infarctus myocardique aigu avec élévation ST (STEMI) antérieur sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale le 28.04.2018. • Infarctus myocardique en 2006, 2007, 2008 (stenting en 2008 en Italie). • Lombo-sciatalgies gauches en 2006. • Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) sur maladie coronarienne tritonculaire sévère le 17.05.2018. • Plaque ulcérée 70-90% du tronc commun distal - IVA proximale. • Occlusion chronique de la coronaire droite proximale. • Dysfonction ventriculaire gauche légère avec akinésie postéro-basale (FEVG 50-55%). • Infarctus traité conservativement en 1994. • Fracture ouverte au niveau de la phalange distale du doigt II gauche. • Plaie horizontale au niveau de l'interligne IPD palmaire avec lésion du nerf ulnaire et hyposensibilité. • Infection. • Infection à Chlamydia traitée le 28.04.2018. • Infection à HBV avec antigène Hbs positif le 04.05.2018. • Infection à P. mirabillis. • Infection à Tropheryma whipplei en octobre 2015 : • Traitement durant 10 mois (10/2015 - 08/2016) par hydroxychloroquine et doxycycline. • PCR de contrôle au niveau sérique, salivaire et des selles restant négatives. • Suivi par Dr. X (Infectiologue), HFR. • Episode dépressif, probablement réactionnel. • Rhunite allergique saisonnière. • Infection abdominale indéterminée. • Infection cutanée. • Infection cutanée. • Infection cutanée et mal-réduction du 1er métacarpien 1 sur fracture de Rolando le 25.08.2017, traitée par embrochage le 05.09.2017 au Portugal : • Germe en cause (16.09.2017) : K. pneumoniae XDR (résistant à tout) et P. aeruginosa multisensible. • Dépression. • Hémorragie digestive haute sur ulcère ventral pré-pylorique secondaire à la prise d'AINS le 01.06.2013. • Résection 40 cm d'intestin pour polypose en 12.2015. • Infection de la jambe au niveau d'un point de suture du niveau du tibia distal. • Infection de la peau. • Infection de la peau. • Infection de la peau. • Infection de la sonde urinaire (13.04.2018) : • CRP 100 mg/l, Leucocytes 8.3 G/l (13.04.2018). • Consilium chirurgie (Dr. X, Tafers, 13.04.2018) : status urinaire depuis la sonde, changer la sonde après, commencer avec l'antibiothérapie avec Rocéphine. • Status urinaire (13.04.2018) : Leucocytes +++, Nitrite -, Protéine +, Glucose +, Sang ++++, Bactéries ++. • Uricult (13.04.2018) : S. agalactiae 10E6. • Infection de PTH G à propionibacterium, PTH G implantée par voie antérieure le 27.10.2017 par Dr. X. • Infection des cicatrices du bord latéral de l'hallux G sur : • Status post cure d'ongle incarné du bord latéral de l'hallux G le 23.03.2018 sur récidive d'ongle incarné. • Status post cure d'ongle incarné du bord latéral de l'hallux bilatéral en 2017. • Infection des voies aériennes inférieures au décours traitée par co-amoxicilline depuis le 09.04.2018 : • Discrète hémoptysie sous anticoagulation supra-thérapeutique le 12.04.2018. • Infection des voies aériennes supérieures. • Infection des voies aériennes supérieures d'origine probablement virale le 07.05.2018. • Infection des voies aériennes supérieures le 17.01.2017 avec : • Pharyngite d'origine probablement virale (critères de Centor : 1/4). • Infection des voies aériennes supérieures le 22.05.2018. • Infection des voies respiratoires avec OMA au décours. • Infection des voies respiratoires d'origine virale le 12.04.2018. • Infection des voies respiratoires supérieures. • Infection des voies respiratoires supérieures d'origine virale probable le 11.05.2018. • Infection des voies respiratoires supérieures (IVRS) à RSV négatif, sans insuffisance respiratoire. • Infection des voies respiratoires supérieures le 08.05.2018. • DD : • Bronchite. • Infection des voies respiratoires supérieures le 23.05.2018. • DD : bronchite post-infectieuse, BPN (pas d'argument clinique). • Infection des voies respiratoires supérieures le 26.05.2018. • Infection des voies respiratoires supérieures le 29.05.2018. • Infection des voies respiratoires supérieures probablement virale. • Infection des voies respiratoires supérieurs. • Infection des voies urinaires basses. • Infection des voies urinaires simples. • Infection d'hématome de jambe gauche. • Infection d'hématome jambe gauche. • Infection du site de piercing. • Infection d'un kyste sébacé plexus. • Infection d'une plaie à la face antéro-externe du tiers moyen de la jambe gauche sur un traumatisme datant du 20.04.2018 à staphylococcus aureus. • Infection génitale par Chlamydia trachomatis lors du dépistage du 22.05.2018. • Infection HBV guéri. • Infection kyste sébacé au cuir chevelu le 27.12.2015. • Infection ORL. • Infection ORL. • Infection ORL de probable origine virale le 25.04.2018. • Infection piercing P1 D4 main droite le 09.05.2018. • Infection précoce de PTH D implantée le 31.01.2018 par voie antéro-latérale à l'HFR Tafers : • Germe en cause (30.03.2018) : E. faecalis. • Fracture périprothétique type Vancouver B2 hanche D le 08.02.2018 avec révision ouverte, stabilisation de la fracture par câble/cerclage Dall-Miles et changement de la tige de la PTH le 12.02.2018 à l'HFR Tafers. • Infection précoce PTH D à Streptocoque oralis (ponction réalisée le 23.01.2018) : • Implantation PTH D en juillet 2017 (Dr. X) suivie, 6 semaines plus tard, d'une fracture périprothétique type Vancouver. • Changement de la tête fémorale D en novembre 2017 (Dr. X). • Embolie pulmonaire sous-segmentaire apicale du lobe supérieur et segmentaire médial du lobe moyen à D; le 10.02.2018. • AS diagnostique, bursectomie sous-acromiale, ténotomie, ténodèse du LCB, résection articulation AC épaule G le 13.03.2017 sur ténopathie du LCB, bursite sous-acromiale et arthrose AC épaule G.Implantation PUC genou G en 2012 sur arthrose fémoro-tibiale interne varisante AS genou G il y a 2 ans Implantation PTH G en 2006 Cure pouce à ressaut Cure hernie inguinale G OS cheville à 2 reprises. OS fracture radius distal G en 2005 Infection précoce PTH D implantée le 02.03.2018 (Dr. X, clinique générale) • Germe en cause : Staph. aureus Infection prothèse hallux D. Status post resurfaçage de la tête de M1 hallux droit le 20.02.2018 mise en place par le Dr. X. Infection superficielle de l'orifice de la broche le 24.02.2018. Status post cure d'hallux valgus à G en mini-invasif avec ostéotomie de raccourcissement du 2ème métatarsien le 16.01.2018. Infection urinaire Infection urinaire Infection urinaire Infection urinaire Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire à E. Coli le 15.04.2018 Infection urinaire à E. Coli multi-sensible Infection urinaire à E. Coli multisensible le 15.03.2018 traité par Ceftriaxone (suivi d'une allergie médicamenteuse) Infection urinaire à E. faecalis et E. coli Infection urinaire à E.coli multisensible. Infection urinaire à Escherichia coli Infection urinaire à Klebsiella pneumonia Infection urinaire à répétition. • suivi par Dr. X. Infection urinaire à répétition. • suivi par Dr. X. Pyélonéphrite droite le 01.05.2018 Infection urinaire à répétition (suivi par Dr. X). Pyélonéphrite droite le 01.05.2018. Infection urinaire à staphylocoque doré le 23.04.2018 Infection urinaire asymptomatique Infection urinaire asymptomatique à E.Coli. Infection urinaire asymptomatique récidivante à E.coli résistant au Bactrim 09.2017. Status post entorse cheville gauche stade II, traité par Vacoped puis Aircast pour 6 semaines. Status post possible pneumonie bilatérale 11/2015. Status post crise de goutte (pas d'Allopurinol). Dorso-lombalgies traumatiques, non déficitaires, sur tassements vertébraux multiples le 04.03.2018 : • connu pour ostéoporose sur ostéodystrophie rénale et usage de stéroïdes au long cours avec multiples tassements vertébraux et status post cimentoplasties • sous Bonviva tous les 3 mois. CT colonne dorsale, lombaire et sacrée le 04.03.2018 : discret tassement de D8, L3 et L4, sans recul du mur postérieur. Cimentoplastie anciennes de D10 à L2. Petite fuite de ciment antérieurement à la vertèbre D10. Consilium neurochirurgical (Dr. X) le 06.03.2018 : tassements discrets ne menaçant pas les structures neurologiques, probablement pas aigus, essai de traitement conservateur avec bonne antalgie et si nécessaire IRM sous sédation (car claustrophobe). Douleurs gril costal droit traumatiques sur multiples fractures costales aiguës, subaiguës et anciennes, non déplacées. CT colonne dorsale, lombaire et sacrée le 04.03.2018 : fractures costales parfois multiples sur les côtes 2 et 4 à 11 droites, 3 à 9 et 11 à gauche, sans volet costal. Ces fractures sont récentes pour certaines, subaiguës en cours de consolidation pour d'autres. Infection urinaire asymptomatique traitée par antibiothérapie en mars 2017. Status post-lésion péri-opératoire du nerf poplité externe gauche au niveau de la tête du péroné avec pied tombant temporaire. Infection urinaire avec globe vésical le 24.04.2018. Infection urinaire bases au décours, le 23.05.2018. Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse à E. Coli. Infection urinaire basse à E. Coli ESBL le 27.04.2018 Infection urinaire basse à E. Coli ESBL le 27.04.2018 Infection urinaire basse à E. coli ESBL le 27.04.2018 Infection urinaire basse à E. Coli ESBL sensible à la Nitrofurantoïne le 13.11.2016 et à E. Coli multisensible le 28.11.2016. PTH gauche sur coxarthrose le 31.10.2016. Implantation d'une prothèse inversée de l'épaule droite sur omarthrose, le 24.03.2016. Traumatisme crânien après chute le 14.10.2015. Anémie normochrome normocytaire (Hb 109 g/l) le 21.10.2015 probablement d'origine inflammatoire et sur carence en folates. Insuffisance rénale aiguë (clearance de la créatinine 21.3 ml/min selon Cockroft) le 23.10.2015 d'origine probablement pré-rénale et sur Bactrim avec hyperkaliémie à 5.4 mmol/l. Fibrillation auriculaire rapide le 05.05.2015 avec fibrillation auriculaire paroxystique à 180/min sur probable réaction allergique de type I d'origine indéterminée. Urosepsis à E. Coli multisensible, le 04.05.2015. Ischémie cardiaque secondaire (type 2), le 04.05.2015. Rhabdomyolyse, le 04.05.2015. Pyélonéphrite à E. Coli, le 14.10.2014. Cystites à répétition. Deux œdèmes de Quincke d'origine indéterminée. Opération de l'épaule gauche. PTH droite le 22.02.2011. Fracture du 3ème métacarpien de la main gauche. Syndrome du tunnel carpien bilatéral prédominant à gauche. Cholécystectomie. Appendicectomie. Hystérectomie. Section transurétrale de la vessie au niveau du trigone pour leucoplasie avec trigonite chronique en 2001. Fièvre dengue. Malaria. Infection urinaire basse à E. Coli le 25.03.2018 : Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 25.03.2018 au 27.03.2018 et ensuite (car résistance au Ciproxin) Bactrim forte 800/160 mg 2x/jour du 27.03.2018 au 29.03.2018 Possible infection urinaire à germe indéterminé le 03.11.2017 Sepsis d'origine urinaire chez patient porteur d'une sonde vésicale à demeure juin 2017 Sepsis d'origine urinaire le 06.05.2017 Pyélonéphrite le 12.03.2017 : • Traitée par Rocéphine du 12.03.2017 au 15.03.2017 puis relais par Ciproxine du 16.03.2017 au 19.03.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 06.05.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 06.05.2017 Hyponatrémie à 127 mmol/l le 06.05.2017 dans un contexte de diabète insipide Syncope d'origine indéterminée le 31.10.2017 Épisodes d'absences récidivantes avec brève perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 12.03.2017 État confusionnel aigu le 14.03.2017 Incision du col vésical en 2015 Cure d'hernie ombilicale en janvier 2015 (Hôpital Daler, Dr. X) Résection transurétrale de la prostate en avril 2012 Opération cataracte œil gauche 2012 Infection urinaire basse à E. coli multisensible Infection urinaire basse à E. Coli multisensible le 16.05.2018 Infection urinaire basse à E. Coli multisensible le 19.05.2018 Infection urinaire basse à E.coli sensible le 24.05.18, avec : • paraplégie avec vessie neurogène et sondages intermittents, avec infections urinaires à répétition Infection urinaire basse à germe indéterminé : • Traitée par Nitrofurantoïne pendant 5 jours Cancer mammaire droit en 2016 • Sous Tamoxifen • Status après mastectomie Thrombose veineuse profonde en février 2016, anticoagulée par Xarelto pendant 3 mois Implantation de prothèse totale de hanche droite en novembre 2015 Implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2014 Vertiges orthostatiques en 2014 Anémie normochrome normocytaire en 2014 Épisode dépressif (sans précision) Épuisement de la personne âgée avec : • Troubles de la marche et de l'équilibre de type dissociatif • Personnalité histrionique • Humeur dépressive et ruminations • Troubles du sommeil Infection urinaire basse à germe indéterminé : • Traitée par Nitrofurantoïne pendant 5 jours Cancer mammaire en 2016 • Sous Tamoxifen • Status après mastectomie Thrombose veineuse profonde en février 2016, anticoagulée par Xarelto pendant 3 mois Implantation de prothèse totale de hanche droite en novembre 2015 Implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2014 Vertiges orthostatiques en 2014 Anémie normochrome normocytaire en 2014 Épisode dépressif (sans précision) Épuisement de la personne âgée avec : • Troubles de la marche et de l'équilibre de type dissociatif • Personnalité histrionique • Humeur dépressive et ruminations • Troubles du sommeil Baisse de l'état général sur : • Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive traitée par Prednisone per os Infection urinaire basse à germe indéterminé le 22.05.2018. Infection urinaire basse avec douleurs musculo-squelettiques lombaires d'allure mécanique. Infection urinaire basse chez patiente à 5 SA le 12.05.2018. Infection urinaire basse chez une femme enceinte de 5 SA. Infection urinaire basse communautaire le 25.01.2016. Céphalées. Infection urinaire basse communautaire le 25.01.2016. Céphalées. Infection urinaire basse compliquée. DD : prostatite aiguë. Infection urinaire basse DD : prostatite chronique Infection urinaire basse • DD : pyélonéphrite débutante. Infection urinaire basse le 03.05.2018. Infection urinaire basse le 05.05.2018. Infection urinaire basse le 07.05.2018. Infection urinaire basse le 07.05.2018. Infection urinaire basse, le 11.05.2018 • chez patiente connue pour infections urinaires récidivantes. Infection urinaire basse le 13.05.18. Infection urinaire basse le 13.06.2017. Infection urinaire basse le 18.05.2018 : • sédiment urinaire 18.05.2018 : leucocyturie, hématurie, microprotéinurie • pas de syndrome inflammatoire • uricult : Infection urinaire basse le 23.05.2018. Infection urinaire basse le 24.04.2018 Infection urinaire basse le 26.05.2018. Infection urinaire basse le 27.05.2018 Infection urinaire basse le 31.03.2018 • Sédiment (clinique générale) : leucocytes +, nitrites + Infection urinaire basse non compliquée Infection urinaire basse non compliquée Infection urinaire basse non compliquée. Infection urinaire basse non compliquée à germe indéterminé le 23.05.2018. Infection urinaire basse non compliquée en 11/2015. Status post multiples accidents de la voie publique (vélo, vélomoteur et voiture) avec traumatismes crâniens. Douleurs thoraciques gauches d'étiologie musculo-squelettique nov. 2011. Infection urinaire basse non compliquée en 11/2015. Status post multiples accidents de la voie publique (vélo, vélomoteur et voiture) avec traumatismes crâniens. Douleurs thoraciques gauches d'étiologie musculo-squelettique nov. 2011. Contusion costale droite le 02.06.2016. Douleurs sternales chroniques d'origine musculo-squelettique. Infection urinaire basse non compliquée. Toux en décours dans le cadre d'une probable IVRS. Infection urinaire basse non compliquée le 25.05.2018, à E. Coli multi-sensible DD : • phlébite du membre supérieur droit sur cathéter veineux périphérique Infection urinaire basse récidivante compliquée à E. coli ESBL le 16.04.2018 avec : • pyurie, brûlures mictionnelles et état confusionnel en péjoration avec chutes récidivantes • suspicion d'atrophie uro-génitale. Infection urinaire basse simple. Infection urinaire basse simple. Infection urinaire basse simple à Klebsiella pneumoniae 10E6 le 03.05.2018. Infection urinaire basse simple le 8.5.18 Infection urinaire basse sur sonde vésicale à E. Coli le 16.05.2018 • Rétention urinaire aiguë le 11.05.2018 • Carcinome de la prostate traité par résection transurétrale de la prostate en 09/17 et radiothérapie de 01-03/18 Infection urinaire basse sur SV le 16.05.2018 • Rétention urinaire aiguë le 11.05.2018 • Carcinome de la prostate traité par TURP (09.17) et radiothérapie (01-03.18) Infection urinaire basse symptomatique le 01.05.2018 Infection urinaire basse symptomatique le 28.03.2018 (brûlures mictionnelles) avec syndrome inflammatoire à E. Coli multisensible Infection urinaire basse traitée depuis le 09.04.2018 • diagnostic posé par le médecin traitant Infection urinaire basse. DD : maladie inflammatoire pelvienne. Infection urinaire communautaire chez l'homme. Infection urinaire communautaire chez l'homme le 04.05.2018. Infection urinaire compliquée. Maladie anévrismale avec : • opération de Bentall le 21.10.2007 (valve mécanique) • cure d'anévrisme de l'aorte abdominale avec mise en place d'une prothèse aorto-bi-iliaque (18.06.2007) • ectasie bilatérale de l'artère fémorale commune. Amaurose fugace droite à deux reprises, le dernier épisode en mai 2012. Glaucome de l'oeil gauche opéré. Hernie inguinale droite. Oblitération de collet du pseudo-anévrisme sous CEC le 25.02.2013 (Dr. X, CHUV) : • angio-CT de l'aorte thoracique et abdominale du 21.05.2012 : dilatation anévrismale de l'aorte ascendante, mesurée à 5 cm de diamètre avec une opacification de l'espace compris entre l'aorte ascendante native et la prothèse aortique, alimentée par un faux canal communiquant avec l'étage prévalvulaire aortique. • US cardiaque du 18.05.2012 : VG non dilaté, non hypertrophié à bonne fonction systolique (FEVG > 60%) • prothèse mécanique de bonne perméabilité avec gradient maximal à 15 mmHg, avec signal d'insuffisance aortique para-prothétique jugé minime à modéré (2/4). Fibrillation auriculaire post-opératoire le 28.02.2013, cardioversée par Cordarone. Opération de la prostate en 2013. Infection urinaire compliquée. Maladie anévrismale avec : • opération de Bentall le 21.10.2007 (valve mécanique) • cure d'anévrisme de l'aorte abdominale avec mise en place d'une prothèse aorto-bi-iliaque (18.06.2007) • ectasie bilatérale de l'artère fémorale commune. Amaurose fugace droite à deux reprises, le dernier épisode en mai 2012. Glaucome de l'œil gauche opéré. Hernie inguinale droite. Oblitération de collet du pseudo-anévrisme sous CEC le 25.02.2013 (Dr. X, CHUV) • angio-CT de l'aorte thoracique et abdominale du 21.05.2012 : dilatation anévrismale de l'aorte ascendante, mesurée à 5 cm de diamètre avec une opacification de l'espace compris entre l'aorte ascendante native et la prothèse aortique, alimentée par un faux canal communiquant avec l'étage prévalvulaire aortique. • US cardiaque du 18.05.2012 : VG non dilaté, non hypertrophié à bonne fonction systolique (FEVG > 60%) • prothèse mécanique de bonne perméabilité avec gradient maximal à 15 mmHg, avec signal d'insuffisance aortique para-prothétique jugé minime à modéré (2/4). Fibrillation auriculaire post-opératoire le 28.02.2013, cardioversée par Cordarone. Opération de la prostate en 2013. Infection urinaire compliquée 04/2018, récidive • Paramètres inflammatoires augmentés • Antibiothérapie (Bactrim Forte) OP cataracte ddc, dégénération maculaire humide ddc Opération de 2 vertèbres lombaires en 1962 (indication non-claire) Infection urinaire compliquée 04/2018, récidive • Paramètres inflammatoires augmentés • Antibiothérapie (Bactrim Forte) OP cataracte ddc, dégénération maculaire humide ddc Opération de 2 vertèbres lombaires en 1962 (indication non-claire) Épisodes répétitifs de tachycardie sinusale à 115/min en fin de journée dès le 23.04.18 : • ECG : Rythme sinusal à 79/min, axe gauche, QRS élargi avec BBD et hémibloc gauche, pas de signes d'ischémie aiguë. ECG Pics hypertensifs jusqu'à 201/94 mmHg : • asymptomatiques. Deponit Patch temporairement Arrêt de la mesure des paramètres vitaux Hypernatriémie à 148 mmol/l le 24.04.18 : • spot urinaire : non faisable, échec de pose de sonde urinaire• st.p. OP de la prostate 2013 • Mycose buccale DD Candida le 26.04.2018 • Infection urinaire d'origine indéterminée • Infection urinaire en février 2018 avec : • état confusionnel • asthénie • status post-infections urinaires à répétition • globe urinaire le 06.02.2018. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 130 µmol/l le 08.02.2018, d'origine probable post-rénale sur globe vésical, avec FeUrée à 51%. Chute le 23.10.2017 avec traumatisme au niveau du rachis dorsal sur troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Pneumonie basale droite à germe indéterminé le 15.04.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 15.04.2017 et en octobre 2017. Cystite à E. coli multi-sensible le 23.10.2017, compliquée par un globe vésical le 25.10.2017. Fracture du tiers distal de la clavicule gauche le 11.07.2016. Chondrocalcinose du genou gauche le 06.12.2014. • Infection urinaire en 2012 Eczéma, pas de bronchites spastiques • Infection urinaire et probable infection de la vulve. • Infection urinaire fébrile le 04.04.2018. • Infection urinaire haute. • Infection urinaire haute et simple. • Infection urinaire haute le 20.05.2018 • Infection urinaire haute probablement bilatérale en 12/2014 • Avec intervention X ayant nécessité AG (selon patient) Pneumonie basale droite le 25.12.2017 Circoncision Opération hernies inguinales bilatérales à l'âge de 3 mois. • Infection urinaire haute probablement bilatérale en 12/2014 • avec intervention X ayant nécessité une anesthésie générale (selon patient) Pneumonie basale droite le 25.12.2017 Circoncision Opération hernies inguinales bilatérales à l'âge de 3 mois • Infection urinaire le 13.05.2018 • Infection urinaire le 21.04.2018 • Infection urinaire le 21.04.2018 : • UST 18.04 : Leucocyturie, Nitrite positif • UST 21.04 : Lc+++, Ec+++, Nitrites positifs. Uricult : E. coli 10E6 • clinique : dysurie persistante le 29.04.2018 • Infection urinaire le 24.04.2018 • Infection urinaire le 28.04.2018 • Infection urinaire non compliquée à Enterobacter complexe cloacae, le 18.07.2016 Syncope hypotensive sans TC sur un hématome quadricipital gauche dans un contexte d'INR supra-thérapeutique le 13.07.2016, avec status post-ostéosynthèse pour fracture pertrochantérienne gauche le 09.06.2016 Pyélonéphrite droite le 09.09.2013 Décompensation cardiaque inaugurale NYHA III, le 12.05.2013 Bactériémie à streptocoque agalactiae beta-hémolytique du groupe B le 11.09.2013 sur cellulite du sein droit et lymphoedème préexistant Fracture radius distal gauche, le 24.12.2012 Contusion de l'épaule droite avec rupture partielle de la coiffe des rotateurs, le 24.12.2012 • Infection urinaire non compliquée le 10.11.2017 • Infection urinaire oligo-symptomatique le 30.04.2018 • sur sonde urinaire (installée pour le confort en raison de mobilisation très algique initialement) • Infection urinaire post mise en place de sonde vésicale • Infection urinaire simple • Infection urinaire simple. • Infection urinaire simple le 25.04.2018. • Infection urinaire simple. DD : pyélonéphrite débutante, cystite, lithiase urinaire. • Infection urinaire sur Enterobacter aerogenes le 05.05.2018 • Infection urinaire sur sonde à demeure depuis 2014 • Infection urinaire symptomatique. • Infection urinaire symptomatique le 27.04.2018 avec : • Polyurie, dysurie • Leucocyturie et hématurie • Infection urinaire symptomatique • s/p infection urinaire le 01.04.2018, traitée par Bactrim • Infection urinaire 30.04.2018 • Status urinaire (23.04.2018) : Leucocytes ++, Protéine +, Gluc +, Sang ++++, Bactéries + • CRP 91 mg/l, Leucocytes 7.5 G/l (24.04.2018) • Uricult (25.04.2018) : Enterococcus faecium 10E5 • CRP 124 mg/l, Leucocytes 13.0 G/l (30.04.2018) • Status urinaire (30.04.2018) : Leucocytes +++, Nitrite -, Protéine +, Glucose -, Sang ++++, Bactéries + • Uricult (30.04.2018) : Enterococcus faecium 10E5 • Consilium infectiologie (Dr. X, Fribourg 30.04.2018) : changer la sonde pour faire un status urinaire de la nouvelle sonde, puis débuter l'antibiothérapie avec Zyvoxid 600mg 2x/j pendant 7 jours • Infection vaginale à Gardnerella vaginalis • Infection VIH chronique avec : • virémie indétectable le 03.08.2016 • sous Tivicay, 3TC, Retrovir (suivi Dr. X), traitement arrêté depuis le 04.01.2018 Hépatite C chronique (Génotype 1a score METAVIR A1-F1 (PBF de septembre 2015) • traitement par Zepatier par le passé • virémie indétectable le 06.07.17 Polydépendance (cocaïne, héroïne, THC, tabac, alcool) • substituée par Subutex depuis 2009 Syndrome respiratoire mixte • syndrome obstructif modéré partiellement réversible (selon fonctions pulmonaires de 2009, VEMS 65% du prédit, Tiffeneau à 71% du prédit) Coxarthrose bilatérale (G>D) secondaire à une nécrose osseuse sur VIH sous trithérapie en mai 2017 Discopathie L5-S1 avec débord discal circonférentiel, arthrose postérieure L5-S1 • Infection virale. • Infection virale avec démangeaison secondaire • Infection virale avec toux et rhinite associée à une angine virale et une otite externe. Traitement symptomatique sous anti-inflammatoires et des toilettes nasales. Si persistance de symptômes, dégradation respiratoire, douleurs auriculaires intenses ou refus alimentaire, consulter aux urgences. • Infection virale des voies aériennes supérieures au décours • Infection virale des voies aériennes supérieures et angine d'étiologie probablement virale avec : • strepto test négatif, absence de fièvre • Infection virale des voies aériennes supérieures avec bronchite virale débutante • Infection virale des voies respiratoires hautes. • Infection virale des voies respiratoires hautes. • Infection virale des voies respiratoires hautes. • Infection virale des voies respiratoires hautes. • Infection virale des voies respiratoires supérieures. • Infection virale des voies respiratoires supérieures. • Infection virale des voies respiratoires supérieures le 06.05.2018. • Infection virale des voies respiratoires supérieures le 24.05.2018. • Infection virale des voies respiratoires supérieures le 24.05.2018. • Infection virale des voies respiratoires • Infection virale probable. • Infection virale respiratoire supérieure le 13.05.2018. • Infections des voies respiratoires supérieures chez une migraineuse connue au décours le 29.05.2018. • Infections pulmonaires récurrentes : • Surinfection pulmonaire à Klebsiella en août 2017 • Exacerbation traitée en ambulatoire avril 2017 • Pneumonie acquise en communauté en avril 2016 (germe indéterminé) Adénocarcinome de type endométrioïde de l'ovaire gauche en stade FIGO IC : • Annexectomie bilatérale, omentectomie, cytologie péritonéale et biopsie péritonéale le 22.11.2012 Sepsis sur pneumonie basale bilatérale, dans le cadre d'une grippe H1N1, chez une patiente connue pour broncho-pneumopathie chronique obstructive en 12.2009 Possible œdème pulmonaire aigu flash sur pic hypertensif, le 06.12.2009 Stripping variqueux Appendicectomie en 1966 Hystérectomie il y a 35 ans Insuffisance respiratoire chronique exacerbée dans le contexte d'une BPCO de stade GOLD III le 05.04.2018 • acidose respiratoire compensée • VNI pendant 1h aux urgences Tests de la cognition du 09.04.2018 : MMSE à 29 / 30, test de la montre à 6 /7, GDS à 3/15 • Infections respiratoires hautes récidivantes avec un ronflement nocturne en rapport probablement avec une hypertrophie des amygdales et des végétations adénoïdes • Infections urinaires à répétition. • Infections urinaires à répétition. • Infections urinaires à répétition. • Infections urinaires à répétition. • Infections urinaires à répétition. • Infections urinaires à répétition chez un patient connu pour une vessie neurogène et des infections urinaires à répétition. Infections urinaires à répétition. Fracture antérieure de L1. Masse ovarienne droite mesurant 5 x 3 x 4 cm avec un kyste au pôle supérieur le 12.06.2013 : • marqueurs tumoraux : CEA, CA 125, CA 15.3, HCG négatifs • stable sur le CT du 18.03.2014. Traumatisme cérébral simple le 18.07.2014 avec plaie fronto-pariétale. Rhinite vasomotrice. Cataracte opérée des deux côtés. Infection urinaire simple à Enterococcus sp le 24.09.2014, avec rétention urinaire aiguë d'environ 1000 ml. Infections urinaires à répétition. Infections urinaires à répétition Status après cholécystectomie 1996 Status après opération pour descente de vessie Status après opération pour orteils en marteaux 02 et 03 à droite Status après opération pour orteils en marteaux 02 et 03 à gauche 2011 avec : • Complication par cellulite membre inférieur gauche en post-opératoire Status après cataracte œil droit en janvier 2015 Status après hystérectomie Status après cure de varices (2x) Status après rupture de la coiffe des rotateurs droite, avril 2016 Résection d'un polype colorectal de 30 cm le 02.02.2018 lors d'une coloscopie de dépistage Infections urinaires basses à répétition depuis 7 ans • cystite aiguë le 11.12.2015. Infections urinaires basses à répétition. Epilepsie de type absence sous Keppra. Syndrome de dépendance à l'alcool. Hyperplasie prostate. Anémie macrocytaire sur consommation d'alcool à risque et déficit en vitamine B12 et acide folique. Infections urinaires de répétition Infections urinaires de répétition. Infections urinaires et vaginales à répétition Infekt mit unklarem Fokus dd HWI dd beginnender Urosepsis dd Pneumonie mit/bei : • Rx Thorax : unklare Transparenzminderung posterior rechts, Hilus verbreitet • UST : Leuk +++, Bakter +++, Nitrit neg, Blut ++ • CRP 64, Leuk 16.8 G/l Infertilité primaire Infertilité primaire chez patiente 1G0P de 37 ans Infertilité primaire Endométriose de stade IV Infertilité secondaire de couple depuis 06.2016. Déficit en G6PD. Polype endocervical chez une patiente de 24 ans, 4G 0P. Hystéroscopie opératoire et ablation de polype le 10.10.2017. Infertilité secondaire d'origine masculine Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration articulation AC à gauche. Patient en position assise. Désinfection à la Betaseptic®. Sous condition stérile et contrôle scopique, ponction de l'articulation AC. Instillation de 3 ml de produit avec 2 ml de Rapidocaïne® et 40 mg de Kenacort® avec un bon reflux. Mobilité active et passive libre avec une patiente asymptomatique. Infiltration articulation acromio-claviculaire épaule gauche le 9.5.2018. Désinfection et champage habituel. À l'aide de la scopie, identification de l'articulation acromio-claviculaire. Anesthésie locale par Lidocaïne. Infiltration de 40 mg de Dépo-Médrol dans l'articulation acromio-claviculaire. La mobilisation immédiate après l'infiltration est encore douloureuse. Infiltration articulation acromio-claviculaire gauche. Position assise. Désinfection à la Betaseptic®. Sous condition stérile, ponction de l'articulation AC avec contrôle scopique. Instillation de 4 ml de Rapidocaïne® avec 20 mg de Kenacort® avec un bon reflux hors de l'articulation. Après l'injection, mobilisation passive et active de l'épaule avec une claire diminution des douleurs et un Body cross test négatif. Infiltration au niveau du MTP I du pied D prévue le 17.05.2018. Prochain contrôle clinique le 25.06.2018. Infiltration au niveau du sinus du tarse G le 24.05.2018. Prochain contrôle clinique le 14.06.2018. Infiltration avec Ropivacaïne le long du cordon sous conditions stériles. Mise en place d'un pansement puis mobilisation progressive en extension et abduction radiale du dig III. Rupture du cordon sans appliquer beaucoup de force avec une mobilité par la suite complète. Compression pendant 5 minutes. Infiltration avec Xiapex le 15.05.2018. Infiltration ce jour, suite à prise en charge team pied. Infiltration côté droit le 19.06.2018 Infiltration côté gauche le 03.07.2018 Prochain contrôle le 10.10.2018 Infiltration de l'articulation sacro-iliaque G sous anesthésie locale le 01.06.2018 (bloc opératoire) Prochain contrôle le 05.07.2018 Infiltration de l'articulation sacro-iliaque G sous scopie le 22.05.2018 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 19.06.2018 Infiltration de l'espace sous-acromial gauche avec Dépo-Médrol® Ropivacaïne®. Bon effet immédiat sur les douleurs. Infiltration du genou droit du 2.5.2018 Désinfection et champage habituel. Anesthésie locale par Lidocaïne et infiltration dans l'articulation de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé avec 3 ml de Lidocaïne. La mobilisation immédiate après l'infiltration fait disparaître entièrement les douleurs. Infiltration du genou droit le 9.5.2018. Désinfection et champage habituel. Anesthésie locale par Lidocaïne. Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 6 ml de Ropivacaïne dans l'articulation du genou droit. La mobilisation immédiate fait disparaître les douleurs entièrement. Infiltration du genou droit le 9.5.2018. Désinfection et champage habituel. Anesthésie locale par Lidocaïne. Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 6 ml de Ropivacaïne dans l'articulation du genou droit. La mobilisation immédiate amène à une disparition complète des douleurs. Infiltration du sillon bicipital : Désinfection classique, repérage digital du sillon bicipital d'abord infiltration de Ropivacaïne dans le sillon puis mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne. Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Procédé : Mobilisation selon douleurs. Infiltration du sillon bicipital épaule gauche le 25.5.2018. Désinfection classique. Repérage du sillon bicipital digitalement. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans le sillon. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration du sillon bicipital le 18.05.2018 Procédure : désinfection classique. Repérage digital du sillon bicipital. D'abord infiltration de Ropivacaïne puis d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans le sillon. Rétraction de l'aiguille et pansement stérile. Procédé : mobilisation selon douleurs. Infiltration du sillon bicipital le 25.5.2018. Repérage digital du sillon bicipital. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne autour du sillon bicipital après une désinfection étendue. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration du 3ème et 4ème métatarse du pied D le 14.06.2018. Prochain contrôle clinique le 04.07.2018. Infiltration épaule gauche. Infiltration épaule gauche. Infiltration épaule gauche. Infiltration et needling de calcification épaule droite le 2.5.2018. Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromial et du dépôt de calcaire dans le sus-épineux en rotation externe sous scopie. D'abord infiltration d'une anesthésie locale dans l'espace sous-acromiale puis needling de la calcification. Finalement infiltration de Cortisone dans l'espace sous-acromial.Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. • Infiltration facettaire L4-L5 bilatérale sous CT • Infiltration facettaire L3-L4 bilatérale sous CT 3 semaines après Prochain contrôle le 02.08.2018 • Infiltration facettaire L4-L5 sous CT • Infiltration facettaire L5-S1 sous CT Prochain contrôle le 28.06.2018 • Infiltration facettaire L5-S1 sous CT (HFR) Prochain contrôle le 28.06.2018 • Infiltration facettaire sous CT Prochain contrôle le 19.06.2018 • Infiltration foraminale L4-L5 G sous CT Prochain contrôle le 29.05.2018 • Infiltration foraminale L4-L5 sous CT Prochain contrôle le 10.07.2018 • Infiltration foraminale L5-S1 D sous CT (HFR) Prochain contrôle le 26.06.2018 • Infiltration foraminale L5-S1 G sous CT (HFR) Prochain contrôle le 12.06.2018 • Infiltration genou G le 25.06.2018 • Infiltration genou G le 25.06.2018 • Infiltration intra-articulaire épaule G le 18.05.2018. Procédure : désinfection classique, repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Medrol et Ropivacaïne en intra-articulaire. Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. • Infiltration le 17.5.2018 Contrôle le 11.6.2018 • Infiltration le 05.06.2018 • Infiltration le 05.06.2018 • Infiltration le 09.05.2018. • Infiltration le 12.06.2018 • Infiltration le 12.06.2018 Prochain contrôle le 25.07.2018 • Infiltration le 14.6.2018. • Infiltration le 15.05.2018 Prochain contrôle le 11.07.2018 • Infiltration le 22.05.2018 • Infiltration le 22.05.2018 Prochain contrôle le 18.07.2018 • Infiltration le 24.05.2018. • Infiltration le 24.05.2018. Prochain contrôle le 27.06.2018. • Infiltration le 26.06.2018 Prochain contrôle le 22.08.2018 • Infiltration le 29.05.2018 • Infiltration le 29.05.2018. Prochain contrôle le 25.07.2018. • Infiltration le 5.7.2018 • Infiltration le 7.6.2018. • Infiltration L4-L5 D sous CT Prochain contrôle le 29.05.2018 • Infiltration L4-L5 G sous guidage CT le 12.04.2018 : injection d'une ampoule de Triamcort Dépôt 40 mg/1ml complétée par 2 ml de Ropivacaïne. Herniectomie latérale G par abord de Wiltse L4-L5 et libération radiculaire L4 G (OP le 18.04.2018) • Infiltration L4-L5 sous CT Prochain contrôle le 19.06.2018 • Infiltration L5 S1 sous CT le 18.05.2018 (Givision, Bulle) Prochain contrôle le 12.06.2018 • Infiltration L5-S1 D sous CT Prochain contrôle le 26.06.2018 • Infiltration naviculo-cunéiforme médial du pied G le 17.05.2018. Prochain contrôle clinique le 27.06.2018. • Infiltration plaque palmaire D3 main D le 18.05.2018. Procédure : désinfection et champage classiques. Repérage de la face palmaire de l'IPP de D3 sous scopie. Infiltration de Dépo-Medrol sur la plaque palmaire. Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. • Infiltration point de crête postérieur droit par rapidocaine 0.5% le 24.05.2018 : très bon effet Physiothérapie En cas de persistance des douleurs après thérapie manuelle, adresser en antalgie pour infiltration charnière dorso-lombaire • Infiltration pouce gauche du 2.5.2018 Désinfection et champage habituel. Anesthésie locale par Lidocaïne et infiltration de 40 mg de Dépo-Médrol mélangé avec de la Lidocaïne dans l'articulation carpo-métacarpienne I. Pansement stérile. Mobilisation immédiate du pouce avec disparition de toutes les douleurs. • Infiltration prévue le 14.06.2018. Prochain contrôle clinique le 09.07.2018. • Infiltration prévue le 24.05.2018. Prochain contrôle clinique le 11.06.2018. • Infiltration radio-carpienne G le 18.05.2018. Procédure : désinfection et champage classiques. Repérage de l'articulation radio-carpienne sous scopie. Infiltration sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Medrol et Ropivacaïne en intra-articulaire. Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. • Infiltration sacro-iliaque bilatérale sous scopie (Salle des plâtres) Prochain contrôle 4 semaines après l'infiltration • Infiltration sacro-iliaque D sous scopie le 15.05.2018 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 12.06.2018 • Infiltration sacro-iliaque G le 15.05.2018 Prochain contrôle le 05.06.2018 • Infiltration sacro-iliaque G le 15.05.2018 Prochain contrôle le 05.06.2018 • Infiltration sacro-iliaque G le 22.05.2018 Prochain contrôle le 12.06.2018 • Infiltration sacro-iliaque G le 29.05.2018 Prochain contrôle le 21.06.2018 • Infiltration sacro-iliaque G sous scopie le 29.05.2018 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 26.06.2018 • Infiltration SDP le 14.05.2018. • Infiltration sous CT (HFR) Prochain contrôle le 12.06.2018 • Infiltration sous CT (HFR) Prochain contrôle le 12.06.2018 • Infiltration sous CT (HFR) Prochain contrôle le 21.06.2018 • Infiltration sous CT (HFR) Prochain contrôle le 24.05.2018 • Infiltration sous CT (HFR) Prochain contrôle le 29.05.2018 • Infiltration sous CT Prochain contrôle le 19.06.2018 • Infiltration sous US le 16.05.2018. • Infiltration sous US le 25.05.2018 en présence du Dr. X. • Infiltration sous US le 30.05.2018. Prochain contrôle le 14.09.2018. • Infiltration sous US le 30.05.2018. Prochain contrôle le 16.08.2018. • Infiltration sous-acromiale avec Rapidocaïne et Kenacort à droite : Position assise. Désinfection avec Bétaseptic. Sous contrôle scopique, ponction de l'espace sous-acromial et instillation de 10 ml de Rapidocaïne/Kenacort (8 ml de Rapidocaïne, 40 mg de Kenacort). Mobilisation active et passive de l'épaule avec une diminution claire des douleurs et une flexion active jusqu'à 160°. • Infiltration sous-acromiale épaule gauche le 25.5.2018. Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. • Infiltration sous-acromiale G le 18.05.2018. Procédure : désinfection et champage classiques, repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. • Infiltration sous-acromiale le 18.05.2018 : Procédure : désinfection classique, repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Injection sans résistance. Rétraction de l'aiguille et pansement stérile. Procédé : mobilisation selon douleurs. • Infiltration sous-acromiale le 18.05.2018 Procédure : désinfection classique, repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Procédé : mobilisation selon douleurs. • Infiltration sous-acromiale sous conditions stériles et contrôle scopique avec un bon effet immédiat. Physiothérapie. Prochain contrôle en consultation à quelques semaines d'intervalle. • Infiltration talo-fibulaire de la cheville G le 24.05.2018. Prochain contrôle clinique le 27.06.2018. • Infiltration tendon poplité G le 25.06.2018 • Infiltration tibia-astragalienne de la cheville G, sous scopie le 14.06.2018. Prochain contrôle clinique le 20.08.2018. • Infiltration TMT de l'hallux D, sous scopie, prévue le 17.05.2018. Prochain contrôle clinique le 06.06.2018. • Infiltration Xiapex • Infiltration 1ère coulisse extenseur du poignet droit avec 3 ml de Ropivacaïne et 20 ml de Kenacort. Patient en position allongé avec table à mains. Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction du tissu sus-cutané avec injection d'un dépôt, ensuite par instillation de 2 ml du produit à l'insertion du court extenseur du pouce. Après l'infiltration, le patient a une hypesthésie dans le territoire de la branche dorsale du nerf radial. Les douleurs ont complètement disparu lors des mouvements passifs et actifs. • Infiltrations des 2 genoux. • Infirmité motrice cérébrale. • Infirmité motrice cérébrale bilatérale (IMC), type spastique (tétraparésie). Malnutrition avec reflux gastro-œsophagien : pose d'un montage anti-reflux type Nissen par laparoscopie associé à une gastrostomie laparoscopique le 12.12.2011 avec pose de nutrition par PEG. Constipation chronique traitée par Movicol. Encéphalopathie d'origine indéterminée. Microcéphalie. Absences. Infirmité motrice cérébrale (IMC) sévère avec tétraparésie spastique • Handicap mental sévère • Scoliose neurologique hypotonique • Troubles du sommeil, état d'agitation et auto-mutilation • Troubles du comportement sous forme de vocalisations Infirmité motrice cérébrale (IMC) sévère avec tétraparésie spastique • Handicap mental sévère • Scoliose neurologique hypotonique • Troubles du sommeil, état d'agitation et auto-mutilation • Troubles du comportement sous forme de vocalisations Souffle mésosystolique 3/6 Infirmité motrice cérébrale (IMC) sévère avec tétraparésie spastique • Handicap mental sévère • Scoliose neurologique hypotonique • Troubles du sommeil, état d'agitation et auto-mutilation • Troubles du comportement sous forme de vocalisations Souffle mésosystolique 3/6 Coprostase chronique Infirmité motrice cérébrale Épilepsie Hyperlipidémie mixte traitée Hypertension artérielle traitée Retard mental Status post-hystérectomie en novembre 2017 pour carcinome endométrial métastatique Nécessité de chimiothérapie adjuvante Port-à-Cath pré-pectoral droit par cathétérisation de la veine céphalique droite. Inflammation de la gaine de l'extenseur du 3ème doigt de la main droite, suite à une morsure de chat le 05.05.2018. Inflammation de la gaine de l'extenseur du 3ème doigt de la main droite suite à une morsure de chat le 05.05.2018. • Antibiothérapie par Augmentin et Azithromycine en cours. Inflammation des glandes pilo-sébacées de l'œil gauche le 06.05.2018. Inflammation des péroniers cheville G. Présence de kystes au niveau de l'articulation cuboïdo-calcanéenne G. Inflammation des tendons fléchisseurs dig III et dig IV en regard de la poulie A1 dans le contexte de douleurs chroniques au niveau de la main droite sur status post-ostéosynthèse d'une fracture de P1 dig III en 2012 et d'une fracture P2 dig IV en 2013. Inflammation d'un kyste sacro-coccygien. Inflammation d'un point de suture jambe droite. Inflammation d'un point de suture jambe droite. Inflammation LCB suite à chute le 08.03.2018. Suspicion rupture de la coiffe à D sur traumatisme le 08.03.2018. Inflammation réactionnelle avec douleurs résiduelles en regard du processus antérieur du calcanéum gauche dans le contexte de : • Déconditionnement et fasciite plantaire cheville G, en décours. • Raccourcissement des gastrocnémiens à G. • Status post AMO plaque calcanéum G le 11.11.2016. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture calcanéum G (joint depression type) par plaque F3 le 23.06.2015. Information de la patiente et discussion-proposition d'IRM à double contraste en ambulatoire. Information par le service de liaison Refus par la patiente d'un suivi par assistant social. Information pour la Maladie de Lyme et FSME transmise à la patiente. Consultation médicale en Italie en cas d'apparition de red flags. Informations concernant les traumatismes crâniens données au patient. Informations données à la patiente sur les examens effectués. Radiographie main droite. Avis orthopédique Dr. X : attelle Stack durant 3 semaines, traitement antalgique et AINS, repos (instructions données). Contrôle chez le médecin traitant dans 3 semaines. Informations données au patient sur les examens effectués. Radiographie cheville droite. Aircast, traitement antalgique et AINS. Application de glace et repos (instructions données au patient). Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Informations patient et proche cf plus bas. Ingestion de corps étranger. Ingestion de corps étranger. Ingestion de corps étranger (bille non aimantée de diamètre inférieur à 2 cm). Ingestion de corps étrangers (3 cure-pipes) à but suicidaire. Ingestion d'un corps étranger aimanté (aimant de 0.5 cm de diamètre et de 0.2 cm d'épaisseur au niveau de l'antre). Ingestion/insertion de corps étranger. Ingestion/insertion de corps étranger. Ingurgitation d'un corps étranger. Inhalation de fumée suite à incendie de friteuse. Injection de Boostrix Polio 0.5 mL (apporté par le patient lui-même). Réassurance. Conseils pour un voyage sûr médicalement donnés au patient. Injection prévue de Neulasta le 12.05.2018. Laboratoire de contrôle avec formule sanguine prévue le 16.05.2018. Consultation de contrôle chez Dr. X prévue pour le 16.05.2018. Inquiétude après geste chirurgical. Inquiétude parentale. Inquiétude parentale. Inquiétude/épuisement parental. INR infrathérapeutique le 01.05.2018 • Anticoagulation thérapeutique indiquée pour une FA paroxystique. INR infra-thérapeutique le 15.04.2018. INR labile avec valeurs supra-thérapeutiques le 06.04.2018 et le 23.04.2018. INR légèrement supra-thérapeutique à 3.7. INR supra-thérapeutique à 5.3 le 24.05.2018. INR supra-thérapeutique • 03.04.2018 (INR>8) • 23.05.2018 (INR 8). INR supra-thérapeutique à 5 le 09.05.2018. INR suprathérapeutique à >5.5 le 02.05.2018. INR supra-thérapeutique le 26.04.2018 à 3.6. INR suprathérapeutique le 31.03.2018 et infrathérapeutique le 03.04.2018. Insémination artificielle le 11.11.2015. Greffe de l'orteil gauche sur le membre supérieur gauche. Status post-myomectomie + clippage d'artère utérine droite + urétérolyse droite + ablation nodule endométriosique de la cloison recto-vaginal + pose d'un double J à droite + EBM par laparoscopie, le 23.12.2014. Entorse moyenne de la cheville gauche, le 14.01.2015. Hernie ombilicale étranglée : • Cure de hernie ombilicale sans filet le 12.11.2015. Insertionite court extenseur du pouce à droite. Insertionite tendon poplité genou gauche. Insertiopathie de l'extenseur du carpe radial court main D. Insomnie avec inversion du rythme. Insomnies. Instabilité acromio-claviculaire droite chronique. Instabilité antérieure de l'articulation sterno-claviculaire droite chronique. Hémiplégie congénitale droite. Épilepsie, actuellement traitée, sans crise. Autisme d'Asperger. Instabilité chronique de l'épaule droite status post 4 épisodes de luxation antérieure de l'épaule sur rupture massive de la coiffe des rotateurs. Instabilité chronique de l'épaule gauche dominante. Instabilité de la cheville droite chronique. Instabilité de l'épaule gauche avec : • luxation de l'articulation de l'épaule résolue spontanément. Instabilité épaule D • luxation traumatique épaule D avec lésion de Bankart et Hill-Sachs le 27.01.2018. Instabilité épaule D avec lésion Bankart osseux sur status post • Luxation antéro-inférieure épaule D le 17.03.2018 (accident en jouant au hockey sur glace). Instabilité épaule droite. • luxation spontanées à répétitions. • pas hyperlaxité généralisée. Instabilité fémoro-patellaire avec : • Status post luxation (2ème épisode) le 07.08.2018. • Lésion partielle MPFL D. Instabilité fémoro-patellaire latérale à droite. Instabilité fémoro-patellaire latérale à droite. Status post-arthrotomie para-patellaire externe à gauche avec : • plastie en Z du réticulum externe. • ostéotomie et médialisation de la TTA, • refixation fragment ostéo-chondral pôle distal de la rotule le 15.12.2015 sur : Luxation récidivante de la rotule gauche. Instabilité récurrente épaule G Instauration du traitement sous Maltofer Instructions au patient par le médecin sur les examens effectués. Radiographie main gauche face/profil/oblique : pas de lésion osseuse. Désinfection, anesthésie locale, exploration à l'aiguille boutonnée, rinçage au NaCl. Avis orthopédique Dr. X : pas de suspicion de lésion, fermeture par 1 pt de suture, Adaptic. Antibiothérapie par co-Amoxicilline durant 5 jours. Contrôle en filière 34 à 48 heures. Vaccin DiTe à l'armée il y a 8 ans. Instructions des soins de plaie. Désinfection, contrôle de plaie. Radiographie panoramique : pas de fracture. Communication des résultats et des suites de soins au patient et à sa famille. Début de vaccination antitétanique par DiTe pur, 2ème injection après 4-6 semaines, 3ème injection après 6-12 mois. Ablation des fils en filière 34 à 1 semaine du traumatisme. Instructions données à la patiente pour : Aircast pour 2 semaines (1 semaine jour/nuit, 1 semaine jour). Prescription de béquilles. Antalgie. Avis orthopédique (Dr. X). Pré-explications données par le médecin pour : Radiographie cheville droite. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2 semaines. Instructions données à la patiente sur les examens effectués. Radiographie cheville droite. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Aircast, cannes anglaises (instruction à la patiente). Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg (instruction à la patiente). Consultation en orthopédie-urgence, Team Pied, dans 7-10 jours. Instructions données à la patiente sur les examens effectués. Radiographie épaule droite. Radiographie du thorax. Bretelles orthopédiques (explications à la patiente), traitement antalgique et anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Instructions données au patient par le médecin sur les examens effectués. Radiographie poignet droit : pas de fracture. Attelle poignet à but antalgique. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Instructions données au patient sur les examens effectués. Avis orthopédique (Dr. X) : bonne évolution, présence de tissu de granulation, peu de fibrine. Pansement Nugel à changer chaque 24 heures. Suivi en stomatothérapie prévu en début de semaine prochaine. Rendez-vous à la consultation Dr. X le 30.05.2018. Instructions données au patient sur les examens effectués. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Avis orthopédique Dr. X : curetage de la fibrine, pansement avec Aquacel et contrôle à 48 heures en filière 34. Suivi en stomatothérapie dans environ 1 semaine. RDV en orthopédie, à la consultation du Dr. X, le 30.05.2018. Instrumentation par ventouse Kiwi pour NPP Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV Antalgie par péridurale Suites de couches Instrumentation par ventouse Kiwi Suites de couches Insuffisance aortique modérée (grade 2/4) Insuffisance artérielle des membres inférieurs, avec : • status post-thrombectomie intra-stent et angioplastie de l'artère fémorale superficielle et poplitée droite le 29.08.2012 • status post-gelure de l'orteil V à droite grade 1-2 • status post-pose de stent sur l'artère fémorale superficielle et poplitée droite en 2003 Ostéoporose Hypertension artérielle réfractaire Douleurs bilatérales de l'épaule et du poignet : • Protrusion discale à hauteur de C6-C7 avec perte de force du MSG • Enthésopathie à l'insertion du tendon du muscle sus-épineux à gauche • Arthrose acromio-claviculaire • Arthrite micro-cristalline du MCP I - Insuffisance artérielle du membre supérieur gauche sur probable sténose sous-clavière gauche chronique Trouble anxio-dépressif Insuffisance artérielle des membres inférieurs stade IIb bilatéral le 23.04.2018 avec • status post-angioplastie de la bifurcation aortique distale et stenting de l'artère iliaque commune gauche au départ (stent monté sur ballon) en avril 2015 • status post-angioplastie de la bifurcation aortique pour récidive de sténose iliaque commune gauche le 17.02.2016 Insuffisance artérielle du membre inférieur droit avec : • pontage aorto-bi-fémoral en 2007 • pontage fémoro-poplité droit par veine saphène inversée ipsi-latérale le 08.07.2014 nécessitant plusieurs révisions chirurgicales • thrombendartériectomie de l'artère fémorale profonde, thrombendartériectomie pontage ilio-jambier droite, thrombendartériectomie droite pontage aorto-bifémoral et shunt protético-fémoral profond le 28.05.2017 • actuellement : ischémie subaiguë du membre inférieur droit. Insuffisance cardiaque : électrocardiographie transthoracique le 06.03.2018 : dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 25%. Aggravation de la cardiopathie dilatée par rapport à l'examen précédent. Fraction d'éjection stable. Dysfonction diastolique importante (grade III). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Hypertension artérielle pulmonaire modérée (PAPs à 54 mmHg). Diabète de type 2 Hypertension artérielle Lésion de la coiffe des rotateurs épaule gauche (suspicion fracture Bankart ancienne) Troubles de la marche et de l'équilibre avec plusieurs épisodes de chutes (juillet 2017 et février 2018), avec plusieurs facteurs de risques de chutes suivants : Insuffisance cardiaque : électrocardiographie transthoracique le 06.03.2018 : dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 25%. Aggravation de la cardiopathie dilatée par rapport à l'examen précédent. Fraction d'éjection stable. Dysfonction diastolique importante (grade III). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Hypertension artérielle pulmonaire modérée (PAPs à 54 mmHg). Fibrillation auriculaire paroxystique sous Cordarone depuis 2006 avec récidive et décompensation cardiaque gauche le 04.11.2017 : • Épisodes de tachycardie supraventriculaire paroxystique dès 1987 • Phases bradycardes pendant l'hospitalisation Haute suspicion d'une néoplasie du pancréas DD de l'estomac le 09.05.2018 avec • perte pondérale importante Hypotonie artérielle répétitive Cardiopathie ischémique monotronculaire Diabète de type 2 Hypertension artérielle Lésion de la coiffe des rotateurs épaule gauche (suspicion fracture Bankart ancienne) Troubles de la marche et de l'équilibre avec plusieurs épisodes de chutes (juillet 2017 et février 2018), avec plusieurs facteurs de risques de chutes Pneumopathie interstitielle d'origine probablement médicamenteuse (Amiodarone) le 28.02.2018 Aphte chronique de la langue sur lésion dentaire Insuffisance cardiaque • FEVG anamnestique 45% (Dr. X 14.05.18) Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée avec : • FEVG à 55 % le 10.08.17 • Hypertrophie excentrique • Dysfonction diastolique modérée de grade II • Discrète dilatation de l'oreillette droite. Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Status post PTCA il y a 20 ans et suspicion d'infarctus inférieur ancien • FA de durée indéterminée avec cardioversion électrique en novembre 2016. FA intermittente sous Xarelto. Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Obésité avec BMI à 31.3 kg/m2. Hyperplasie bénigne de la prostate. BPCO stade IV selon GOLD avec/sur : • Tabagisme à 80 UPA sevré depuis 2016 • Bronchiectasie bibasale prédominante à gauche • Troubles de la diffusion de degré modéré • HTP probablement de classe 3 avec une PAPs à 34 mmHg le 10.08.2017 • Décompensation de BPCO le 18.09.2017 avec critères de Anthonisen 1/3. SAOS de degré moyen avec IAH à 17/heure selon la polygraphie. NSCLC de type adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit pT1a pN0 (0/7) L0 V0 Pn0 G2 R0, stade IA • Date du diagnostic 08.09.2016 • Segmentectomie (seg. I D), lymphadénectomie médiastinale par thoracoscopie uni portale et adhésiolyse le 06.12.2016. Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée avec : • FEVG à 55 % le 10.08.17 • Hypertrophie excentrique • Dysfonction diastolique modérée de grade II • Discrète dilatation de l'oreillette droite. Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Status post PTCA il y a 20 ans et suspicion d'infarctus inférieur ancien • FA de durée indéterminée avec cardioversion électrique en novembre 2016. FA intermittente sous Xarelto. Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Obésité avec BMI à 31.3 kg/m2. Hyperplasie bénigne de la prostate. BPCO stade IV selon GOLD avec/sur : • Tabagisme à 80 UPA sevré depuis 2016 • Bronchiectasie bibasale prédominante à gauche • Troubles de la diffusion de degré modéré • HTP probablement de classe 3 avec une PAPs à 34 mmHg le 10.08.2017 • Décompensation de BPCO le 18.09.2017 avec critères de Anthonisen 1/3. SAOS de degré moyen avec IAH à 17/heure selon la polygraphie. NSCLC de type adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit pT1a pN0 (0/7) L0 V0 Pn0 G2 R0, stade IA • Date du diagnostic 08.09.2016 • Segmentectomie (seg. I D), lymphadénectomie médiastinale par thoracoscopie uni portale et adhésiolyse le 06.12.2016. Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée avec : • FEVG à 55 % le 10.08.17 • Hypertrophie excentrique • Dysfonction diastolique modérée de grade II • Discrète dilatation de l'oreillette droite Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Status post PTCA il y a 20 ans et suspicion d'infarctus inférieur ancien • FA intermittente sous Xarelto Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Obésité avec BMI à 31.3 kg/m2. Hyperplasie bénigne de la prostate. BPCO stade IV selon GOLD avec/sur : • Tabagisme à 80 UPA sevré depuis 2016 • Bronchiectasie bibasale prédominante à gauche • Troubles de la diffusion de degré modéré • HTP probablement de classe 3 avec une PAPs à 34 mmHg le 10.08.2017 • Décompensation de BPCO le 18.09.2017 avec critères de Anthonisen 1/3. SAOS de degré moyen avec IAH à 17/heure selon la polygraphie. NSCLC de type adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit pT1a pN0 (0/7) L0 V0 Pn0 G2 R0, stade IA • Date du diagnostic 08.09.2016 • Segmentectomie (seg. I D), lymphadénectomie médiastinale par thoracoscopie uni portale et adhésiolyse le 06.12.2016. Insuffisance cardiaque à prédominance gauche le 24.02.2018. > dans un contexte d'état infectieux d'origine indéterminée. > pas d'ETT à disposition. NSTEMI traité conservativement, le 10.06.2014, coronarographie (Dr. X le 12.06.2014) : sclérose coronarienne diffuse, mais angiographiquement non significative. FEVG à 65 %. Insuffisance rénale aiguë pré-rénale le 22.04.2014, sur AINS. Révision de PTH droite pour fracture du volet fémoral et luxation postérieure de la PTH, le 17.06.2014 : • status après changement de PTH droite le 08.04.2014 • status post changement de PTH droite en 2001 • status post implantation de PTH droite en 1992. Herpès Zoster L3-L4 le 29.09.2013. Cure de varices en 2002. PTH gauche en 1994. Hystérectomie totale en 1970. Status post épisode dépressif moyen avec syndrome somatique. Traumatisme crânien. Insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique • sur tachycardiomyopathie. Insuffisance cardiaque avec FEVG à 40 % sur cardiopathie mixte (ischémique et rythmique), sous bêtabloquant et diurétique. Fibrillation auriculaire permanente sous Apixaban. Insuffisance cardiaque chronique (DD : décompensation cardiaque débutante) le 05.05.2018. Insuffisance cardiaque congestive avec OAP dans un contexte sur insuffisance cardiaque chronique le 07.05.2018. Insuffisance cardiaque congestive avec OAP le 07.05.2018, avec : • dysfonction sévère du ventricule gauche, FEVG 25-35 %. Insuffisance mitrale modérée à sévère. • mauvaise compliance médicamenteuse. Insuffisance cardiaque congestive globale prédominante à droite. Insuffisance cardiaque décompensée, découverte fortuitement le 13.05.2018. Insuffisance cardiaque diastolique mixte hypertensive, ischémique et hypertrophique dilatée avec : • NSTEMI le 20.09.2010 sans coronarographie. • ETT du 17.10.2016 : FEVG 65 % (évaluation visuelle), oreillette gauche très dilatée, PAPs anormalement élevée (49 mmHg) partiellement expliquée par la composante post-capillaire sur la sténose mitrale légère et l'hypertrophie du ventricule gauche, cœur droit sans particularité. Diabète de type 2 (précédemment traité par Metfin, sans traitement actuellement). Syndrome des jambes sans repos (précédemment traité par Sifrol, arrêté en raison de vertiges). Arthrose lombaire étagée avec listhésis L3-L4. Suspicion de polymyalgia rheumatica en 2010 (jamais d'essai de traitement avec Prednisone). Insuffisance rénale chronique stade III avec : • Clearance selon Cockroft à 59.3 ml/min le 25.10.2016. Déficit en vitamine D à 25 nmol/l le 25.10.2016. Douleurs du flanc droit depuis 2 semaines, d'origine indéterminée. Insuffisance cardiaque droite avec hypertension artérielle pulmonaire sévère (PAPs 80 mmHg) : • Status après embolie pulmonaire bilatérale le 24.10.2013, anticoagulée sous Sintrom désormais • Cavités droites modérément dilatées avec insuffisance tricuspide modérée • Sous oxygénothérapie à domicile (1.5 l/min) Diabète de type 2 non insulino-requérant. Syndrome appareillé des apnées obstructives du sommeil. Ostéoporose, sous Calcimagon D3. Vessie hyperactive, sous Detrusitol. État dépressif, sous Risperdal, Solatran et Anafranil. Insuffisance cardiaque droite. Cardiopathie hypertensive. BPCO avec syndrome restrictif. Dégénérescence maculaire liée à l'âge. Tuberculose ganglionnaire. Ostéoporose. Insuffisance cardiaque gauche sur sténose aortique serrée le 11.05.2018. Insuffisance cardiaque globale. Insuffisance cardiaque globale décompensée dans un contexte de flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 29.05.2018. Insuffisance cardiaque globale le 21.05.2017. Insuffisance cardiaque globale • maladie coronarienne bitronculaire • FEVG 30 %. Insuffisance cardiaque globale sur cardiopathie valvulaire avec : • sténose aortique modérément serrée à 1 cm avec FEVG préservée, dernier bilan en 2016 • prolapsus mitral avec insuffisance grade 2-3. Insuffisance cardiaque non décompensée • FEVG à 35 %. Insuffisance cardiaque non décompensée. BNP > 5000 FEVG à 35 %. Insuffisance cardiaque nouvellement diagnostiquée le 14.05.2018 • FEVG 35 % • fibrillation auriculaire. Insuffisance cardiaque nouvellement diagnostiquée le 14.05.2018. • FEVG 35 % • fibrillation auriculaire ETT le 16.05.2018 (Dr. X) : discrète dilatation du ventricule gauche avec une akinésie du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 35 %. Oreillette gauche très dilatée. Coronarographie le 17.05.2018 (Dr. X) : sclérose diffuse ; ad traitement d'insuffisance cardiaque. ETO le 17.05.2018 (Dr. X) : pas de thrombus intra-auriculaire, ad cardioversion. Cardioversion électrique le 18.05.18 : retour en rythme sinusal avec un choc électrique à 150 Joules. Diabète inaugural probablement de type 2 le 15.05.18 avec :• glycémie plasmatique à jeun 24,5 mmol/l • HbA1C 13,3 % Syndrome métabolique avec: • diabète de type 2 • obésité de stade I selon OMS avec BMI 30,1 kg/m2 • HTA • dyslipidémie. Suspicion de SAOS anamnestique. Tabagisme actif 90 UPA. Probable syndrome de dépendance alcoolique (alcoolisme) mais sujet actuellement abstinent (F10.20). Insuffisance cardiaque NYHA 3 26.05.2018 d'origine indéterminée. DD: • valvulaire : souffle audible • ischémique : connu pour angor d'effort, pas de troubles de repolarisation, pas de cinétique de troponine. • HTA : pas exclue Insuffisance cardiaque sévère sur cardiopathie dilatée d'origine ischémique et rythmique avec implantation d'un Heartmate III le 14.03.2018. Cardiopathie dilatée d'origine ischémique sur une maladie tritronculaire avec STEMI inféro-latéral traité par triple PAC en 1996, perméables en janvier 2018. Cardiopathie rythmique sur fibrillation auriculaire anti-coagulée et TV soutenue cicatricielle ischémique, traitée par thermoablation en 2012 et 2017. Implantation de défibrillateur avec chargement de boîtier en 2007 et 2011 (Boston). Insuffisance rénale chronique stade I-II. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Surcharge pondérale avec un BMI à 26 kg/m2. Ancien tabagisme (30 UPA stoppé en 2001). Insuffisance cardiaque sur cardiopathie ischémique tritronculaire avec: • FEVG à 20% le 25.05.2018 • Stenting 3x de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne le 30.11.2010 • Stenting 1x de la circonflexe proximale le 10.09.2013 • Stenting 3x de la coronaire D proximale et moyenne le 08.10.2013 • Stenting 2x de l'artère coronaire droite le 25.07.2017 • Dilatation au ballon à élution d'une resténose intrastent le 25.05.2018 Insuffisance cardiaque sur cardiopathie valvulaire et dysrythmique: • sténose aortique serrée connue sans possibilité de prothèse • maladie du sinus avec arrêt sinusal et pose de pacemaker de type AAIR-DDDR en 2010 • ETO 02/2014 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 40 %. Hypertrophie concentrique. Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique par planimétrie à 0,7 cm² (0,48 cm²/m²). Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. Oreillette gauche modérément dilatée. Insuffisance cardiaque sur insuffisance mitrale Fibrillation auriculaire Hypertension artérielle Poly-endocrinopathie immunitaire: • Hypothyroïdie d'origine auto-immune, diagnostiquée en 1995 • Syndrome de Sjögren • Maladie de Biermer Ostéoporose Insuffisance cardiaque systolique avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 35% sur cardiopathie rythmique avec: • Fibrillation auriculaire sous Xarelto • Bloc de branche gauche • Pacemaker Sorin/KORA 100 SR DAI : VVIR, implanté le 05.01.2015 • Insuffisance cardiaque globale décompensée dans un contexte de pneumonie basale droite et de désynchronisation de pacemaker avec rythme concurrentiel avec NT-proBNP à 3618 ng/l le 22.01.2018 • Sera convoqué pour ablation du noeud atrio-ventriculaire au CHUV Apnées du sommeil appareillées Diabète mellitus non insulino-dépendant Diverticulose sigmoïdienne Hypotension orthostatique Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade II avec: • Syndrome obstructif modéré • Fonctions pulmonaires le 09.02.2018 • Ultibro 1x/j Neuropathie diabétique des membres inférieurs: • Pallesthésie : 4/8 • Sous Lyrica 25 mg 3x/j Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle: • Facteurs de risque de chute: • Troubles cognitifs • État confusionnel • État fébrile • Hypovitaminose B9 • Anémie • Lombalgie Insuffisance cardiaque systolique d'origine valvulaire (IM modérée, SA modérée avec bicuspidie) avec: • décompensation cardiaque NYHA IV à prédominance gauche le 26.05.2018 • FE 35 % (28.05.2018) Insuffisance cardiaque terminale Insuffisance cardiaque terminale sur cardiopathie rythmique et valvulaire avec: • Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 32%; clip mitral (Physio Ring) sténosante et fuyante; rétrécissement mitral serré; insuffisance mitrale importante (grade 4/4) fonctionnelle • Porteuse d'un pacemaker-défibrillateur • Fibrillation auriculaire sous Marcoumar Insuffisance rénale chronique Dyslipidémie Fléchissement cognitif global Insuffisance cardiaque valvulaire et rythmique décompensée d'origine mixte le 19.04.2018: 1) sténose d'une valve aortique remplacée biologique 2) insuffisance mitrale sévère progressive 3) FA paroxystique non anticoagulée Insuffisance chronique de stade IV selon KDIGO: • décompensation aigüe sur insuffisance cardiaque en octobre 2017 Cardiopathie hypertensive, rythmique et possiblement ischémique • notion anamnestique d'infarctus en 2004 sans lésions électriques à l'ECG • ETT octobre 2017 : ventricule gauche non dilaté, hypokinésie globale minime, FEVG à 40%, hypertrophie concentrique. Dilatation modérée du ventricule droit avec fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. HTP modérée à sévère (PAPs à 65 mmHg) • FA paroxystique anticoagulée Diabète sucré non insulino-requérant Obésité de stade III selon OMS (41 kg/m2) Hypothyroïdie substituée Syndrome obstructif et restrictif mixte: • avec asthme depuis l'enfance • BPCO stade II selon Gold (VEMS 62% en 2015) • syndrome restrictif sur obésité Insuffisance de la saphène interne gauche, asymptomatique Hypertension artérielle Hépatopathie éthylique Psoriasis Syndrome d’apnée du sommeil appareillé Insuffisance hépatique avec trouble de la crase Insuffisance hépatique d'origine indéterminée le 20.05.2018 Insuffisance hépato-cellulaire aigüe sur hépatite d'origine éthylique le 18.04.2018: • facteur V 56% • encéphalopathie alcoolique stade II le 18.05.18 • score de Maddrey: 74, score de Lille: 0.46 Insuffisance hépato-cellulaire dans le contexte de dénutrition • Facteur V à 34% • Hypoglycémies récidivantes Insuffisance mitrale en progression 16.05.2018 Insuffisance mitrale • Status post hospitalisation en novembre 2016 pour insuffisance cardiaque aiguë sur insuffisance mitrale sévère symptomatique • Status post plastie valvulaire mitrale en janvier 2017 avec mise en place d'un anneau Edwards avec néo-cordages de Gore-tex • Status post lâchage d'un des néo-cordages en avril 2017 • Status post remplacement valvulaire mitral par une prothèse mécanique en août 2017 pour insuffisance mitrale sévère sur désinsertion partielle de l'anneau prothétique • Contrôle Prof Allemann le 09.04.2018 (voir dossier) • Actuellement : sous Marcoumar mis en suspens dès le 22.04.2018 puis relais par Clexane Insuffisance rénal aigu d'origine post-rénal Insuffisance rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine mixte pré-rénale et rénale sur consommation d'étoricoxib et Metamizole le 03.05.2018 Insuffisance rénale aiguë Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale sur déshydratation le 23.05.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine probablement pré-rénale • créatinine à 168 mcm/l. Insuffisance rénale aiguë • dans un contexte d'insuffisance rénale chronique stade G4 selon KDIGO pré-existante • xérostomie et restriction hydrique auto-imposée à domicile pour éviter les mobilisations Insuffisance rénale aiguë AKI I sur origine pré-rénale • Clearance à 65 ml/min selon Cockroft au moment de l'insuffisance rénale aiguë Insuffisance rénale aiguë AKI 1 DD aiguë sur chronique • créatinine 170 mcmol/l Insuffisance rénale aiguë AKI 1 prérénale sur probable déshydratation • créatinine à 177 mcmol/L le 05.05.2018 • créatinine de sortie à 93 mcmol/L Insuffisance rénale aiguë AKI 2 d'origine prérénale dans le contexte septique le 15.05.2018 • GFR 35 mL/min à l'entrée, d'habitude 96mL/min • le 16.06 Cockroft à 43.5mL/min Insuffisance rénale aiguë AKI 2 le 25.04.2018, d'origine mixte, pré-rénale sur hémorragie et toxicité des produits de contraste • pic de créatinine : 185 umol/l Insuffisance rénale aiguë (AKI 3) d'origine pré-rénale le 06.05.2018 sur insuffisance rénale chronique avec : • eGFR selon CKD-EPI à 10 mL/min/1.73 m2 • FEurée 23.49% • acidose métabolique associée • hyperkaliémie associée • diurèse conservée • absence de rhabdomyolyse significative • valeurs de créatinine habituelles chez le médecin traitant : 100-120 micromol/l • composante de nécrose tubulaire aiguë Insuffisance rénale aiguë AKIN d'origine pré-rénale sur déshydratation Labo 25.04.18 : Creat 210 umol/l FeUrée : Insuffisance rénale aiguë AKIN d'origine pré-rénale • creat 115 mmol/l • GFR (CKD-EPI) 57 ml/min • FENa 0.4% Insuffisance rénale aiguë AKIN d'origine rénale le 26.03.2018 avec : • FE urée 56% DD : médicamenteux (symmetrel ?), néphrite au PdC, cause post-rénale (moins probable, cystofix fonctionne diurèse conservée) Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec : • créatinine à 97 umol/l, clairance de la créatinine à 36 ml/min selon Cockroft & Gault le 07.05.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 169 µmol/l sur probable déshydratation chez un patient avec un rein unique, FeNa : 0.88%. Insuffisance rénale aiguë AKIN I dans un contexte d'insuffisance rénale chronique G3 le 26.05.2018 • Probable syndrome cardio-rénal. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine post-rénale le 25.04.2018, sur insuffisance rénale chronique de stade KDIGO 3 Insuffisance rénale aiguë AKIN I, d'origine pré-rénale Fe Urée le 23.5.2018 : 36% Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale (résolue) avec : • FE urée : 34% Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 06.04.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 29.04.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale avec créatinine à 124µmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement prérénale avec créatinine à 129µmol/l le 23.04.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I • GFR à 34mL/min selon MDRD Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 14.05.2018 • GFR (Cockroft Gault) 37 ml/h Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 16.05.2018, d'origine prérénale probable Insuffisance rénale aiguë AKIN I, le 20.04.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 25.05.2018 • GFR CKD-EPI Equations 53 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 26.05.2018. GFR 54 ml/min/1.73 m². Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 29.03.2018 sur probable insuffisance rénale chronique Stade I • DD : sur produit de contraste, sur rhabdomyolyse • protéinurie Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 29.04.2018 : • GFR CKD-EPI 50 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 29.04.2018, d'origine mixte : ClCr : 66 ml/min/1.73 m² • prérénale sur déshydratation • médicamenteux : AINS et Lisinopril • néphropathie sur produit de contraste • septique dans le contexte de la spondylodicite Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré- et post-rénale le 29.03.2018 et AKIN II pré-rénale le 05.04.2018 : • rétention urinaire aiguë le 30.03.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I, probablement d'origine pré-rénale le 06.04.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I, probablement mixte prérénale sur déshydratation et rénale sur sepsis • créatinémie à 112 mmol/l • DFG selon Cockroft-Gault clairance à 19 ml/min, Fe U à 75.79% Insuffisance rénale aiguë AKIN I, probablement pré-rénale sur déshydratation • créatinémie à 112 mmol/l • DFG selon CKD EPI à 37 ml/min, Fe U à 75.79%, FE Na 4.24%, plutôt infrarénal • eGFR selon CKD EPI à 42 ml/min le 09.05.2018 • eGFR selon CKD EPI à 67 ml/min le 18.05.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique le 15.05.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique. Insuffisance rénale aiguë, AKIN I sur insuffisance rénale chronique KDIGO stade pré-terminal, le 23.04.2018 • Clearance créatinine sur urines de 24h : 14 ml/min • Fe Urée : 59% • avec microhématurie glomérulaire, protéinurie d'ordre néphrotique 2.8g/24h • DD : syndrome néphrotique sur néphropathie diabétique progressive, syndrome néphrétique Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale le 18.04.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale le 23.04.2018 • avec probable nécrose tubulaire aiguë • possible composante post-rénale possible (dilatation urétérale gauche chronique) Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale • spot urinaire : Fe Na 0.18%, Fe urée 29% Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale sur déshydratation le 25.04.2018 FE Sodium : 0.6% (30.04.18) Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 08.05.2018 avec : • GFR CKD-EPI 54 ml/min/1.73 m² • Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 08.05.2018 • GFR CKD-EPI 54 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 11.05.2018 • GFR CKD EPI 20 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale aiguë AKIN II probable pré-rénale sur déshydratation avec : • creatinine de base 76umol/l le 28.04.2018 • GFR 27ml/min selon CKD EPI le 29.04.2018 (creatinine 152umol/l), acide urique 15.9mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN II probable pré-rénale sur déshydratation avec : • creatinine de base 76umol/l le 28.04.2018 • GFR 27ml/min selon CKD EPI le 29.04.2018 (creatinine 152umol/l), acide urique 15.9mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN II probable pré-rénale sur hypovolémie le 29.04.2018 avec : • GFR 27ml/min selon CKD EPI le 29.04.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN II probablement pré-rénale le 23.05.2018. • GFR CDK-EPI 32 ml/min/1.73 m². Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique le 16.02.2018 ; d'origine pré-rénale probable Pneumonie basale droite le 16.02.2018 Pneumonie basale bilatérale le 18.02.2016 Sepsis sévère sur colite infectieuse avec choc hypovolémique le 05.01.2014 dans le contexte de chimiothérapie Sepsis à Streptocoque Agalactiae le 15.09.2013 avec : • arthrite septique poignet droit • ponction le 17.09.2013 • arthrotomie avec prise de biopsies (Mibi) et rinçage le 18.09.2013 • sacro-iléite avec abcès psoas gauche • collection sous-cutané paravertébrale gauche Pyélonéphrite gauche en juillet 09 Spondylite L3-L4 en juillet 09 Gastrite Hélicobacter Pylori en janvier 07 Hernie inguinale droite opérée avec deux récidives Implantation d'une prothèse de type double étage en février 05 Séminome 1984 avec orchidectomie gauche, curage ganglionnaire et radiothérapie locale et thoracique Embolie pulmonaire lobaire en avril 2016, sous anticoagulation orale par Eliquis Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur sepsis le 10.05.2018, dans le contexte d'insuffisance rénale chronique KDIGO Stade G3a-G3b • stabilisation de la créatinine à 100 umol/l • eGFR à 37 ml/min (15.05.2018) Insuffisance rénale aiguë AKIN III chronique le 08.05.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN III de type pré-rénale avec : • Pic de créatinine à 278mcmol/L le 1.5.2018 • Fe Urée à 11% Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine pré-rénale le 09.05.2018 DD : déshydratation, médicamenteuse (sartan et hydrochlorothiazide), post-rénale sur globe urinaire • Fe Urée à 24% • Acidose métabolique à trou anionique normal Insuffisance rénale aiguë AKIN III le 15.05.2018 • DD sur AINS, sur lyse tumorale Insuffisance rénale aiguë AKIN III le 15.05.2018 DD : sur AINS, sur lyse tumorale Insuffisance rénale aiguë AKIN III le 18.05.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN III le 26.04.2018 d'origine pré-rénale sur déshydratation • Dans le contexte de diarrhées profuses depuis 2 semaines • acidose métabolique le 26.04.2018 : pH 7.26, HCO3- 10, lactates 1.4 mmol/l • troubles électrolytiques le 26.04.2018 : hyponatrémie normo-osmolaire hypovolémique à 125 mmol/l, hypomagnésiémie à 0.38 mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN III oligo-anurique d'origine pré-rénale dans un contexte de gastro-entérite le 30.03.2018 avec : • fraction d'excrétion de l'urée à 8.8% • acidose métabolique avec pH à 7.14 • troubles de l'état de conscience sur un syndrome urémique • Pancréatite Balthazar A dans le contexte de la gastro-entérite le 30.03.2018 Probable accident ischémique transitoire le 31.03.2018 avec : • hémisyndrome moteur gauche de résolution spontanée Sepsis probablement d'origine urinaire à K. Pneumoniae le 02.04.2018 : • diagnostics différentiels : pneumonie d'aspiration non exclue, plusieurs fausses-routes lors des troubles de l'état de conscience • Ceftriaxone intraveineux 2g/jour du 02.04.2018 au 08.04.2018 • Metronidazole intraveineux 500mg 3x/jour du 02.04.2018 au 03.04.2018 puis par voie orale jusqu'au 08.04.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN III oligo-anurique mixte à prédominance pré-rénale (FeUrée 25%) avec : • hypovolémie et vasoplégie sur accumulation d'IEC et diurétiques • composante de nécrose tubulaire aiguë • possible toxicité médicamenteuse (ciprofloxacine) • vomissements à domicile • perte importante de la stomie (>2000 ml/jour durant l'hospitalisation) État de choc hypovolémique et vasoplégique (accumulation d'inhibiteur de l'enzyme de conversion) le 06.04.2018 • vomissements sur probable sub-iléus Urosepsis sur pyélonéphrite bilatérale dans un contexte de sonde double J, 21 jours post-opératoire, le 22.03.2018 Hystérectomie totale inter-annexielle par laparotomie pour douleurs abdominales, méno-métrorragies et utérus myomateux 2000 (Dr. X Hôpital Daler) Cholécystectomie par laparoscopie en 2000 Accouchement par césarienne, fille, 2290 g, en 1982 Curetage pour grossesse non évolutive Insuffisance rénale aiguë AKIN III prérénale sur diarrhées et rénale sur produit de contraste le 09.05.2018 • hyperkaliémie à 5.6 mmol/l • acidose métabolique Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur déshydratation avec une créatinémie à 761 µmol/l. • FeNa : 0.3% Insuffisance rénale aiguë AKIN I, avec : • créatinine 115 umol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec clairance à la créatinine selon MDRD à 26.4ml/min d'origine mixte : • Prérénale sur prise de diurétique et déshydratation • Post-rénale sur rétention urinaire avec globe urinaire supérieur à 999ml le 20.04.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 232µmol/l le 20.04.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine mixte le 24.04.2018 • hypoperfusion dans le contexte de bradycardie, médicamenteuse Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine mixte le 30.04.2018 • Cockroft : 83 ml/min • FE Na 2.2% • résolution après hydratation Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 09.04.2018 • FE de Na à 0.25% • créatinine à 133 mmol/l, GFR à 52 mL/min (selon MDRD) le 09.04.2018 • créatinine à 82 mmol/l, GFR à 91 mL/min (selon MDRD) le 13.04.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale avec : • GFR (selon Cockroft 49 ml/min) • FE urée 22.38 % Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale dans le contexte de sepsis Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale • index urée/créat > 100 Insuffisance rénale aiguë (AKIN I) d'origine prérénale le 19.03.2018 • FeNa : 0.2% DD : déshydratation, composante infectieuse Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 22.04.2018 • FeU 5.6%, spot inversé Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 24.05.2018 • FEUrée 30.27%, eGFR 34.5 ml/min selon CKD-EPI • composante chronique probable Insuffisance rénale aiguë AKIN I, d'origine pré-rénale probable, avec : • créatinine à 113µmol/l • clairance selon MDRD à 58ml/minute Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur bas débit le 14.04.2018 et le 25.04.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement prérénale le 25.04.2018 avec • leucocyturie asymptomatique nouvelle • fraction d'excrétion d'urée à 44% après hydratation IV (premier spot réalisable) DD : origine rénale, sur bas débit, médicamenteux Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 14.05.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 14.05.2018 • aggravation sous traitement diurétique • FE urée 2.2% Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 14.05.2018 pré-rénale • laboratoire du 14.05.2018 : urée à 15.6 mmol/L, créatinine à 135 micromol/L • FE urée 2.2% Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 17.05.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 25.05.2018 • créatinine 115 umol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 25.05.2018 • créatinine 115 umol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 25.05.2018 • créatinine 115 umol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 29.03.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I, mixte ; pré-rénale et rénale • sur manque d'apport hydrique (contexte opératoire) et médicamenteux (sartan + diurétique) Contexte d'insuffisance rénale chronique G3b, selon anamnèse Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 oligo-anurique sur chronique stade 4 le 07.05.2018 avec : • FeUrée 6.4% (pré-rénale) • Sur syndrome cardio-rénal de type 2 et possible syndrome du compartiment abdominal Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur insuffisance chronique de stade 3 le 03.05.2018 • GFR à 40 mL/min selon CKD-EPI • origine pré-rénale avec fraction d'excrétion de l'urée à 32% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique avec créatinine à 208µmol/l d'origine pré-rénale avec • Fraction d'excrétion de l'urée à 33.1% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique de stade 3a. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 21.05.2018 • FeUrée 31.54% Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 de probable origine pré-rénale sur vomissements avec créatinine à 237µmol/l : • MDRD eGFR: 24.43ml/min/1.73m2 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN 2, d'origine probablement pré-rénale chez un patient déshydraté avec état fébrile : • GFR 35 ml/min à l'entrée, habituellement 96 ml/min • Cockroft à 43.5ml/min le 16.05.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur chronique stade 2. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur insuffisance rénale chronique stade 3b, • fraction excrétion urée 13.1% • GFR selon Cockroft estimée (poids 60 kg) à 18 ml/min. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur probable déshydratation avec créatininémie à 153 mcg/l • urée à 8.7 mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 avec une créatinine à 171 µmol/l le 09.04.2018 d'origine probablement mixte • post-rénale sur globe urinaire de 300 ml • médicamenteuse (Rasilex) • pré-rénale sur hypovolémie. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine multifactorielle le 01.05.2018 DD rhabdomyolyse post-opératoire, bas débit Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale avec : • FeU 19.8% • hyponatrémie à 122 mmol/l • hyperkaliémie à 6.7 mmol/l • acidose métabolique à 7.23 • sous traitement diurétique Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale le 06.05.2018 • eGFR selon CKD-EPI à 10mL/min/1.73m2, FEurée 23.49% • acidose métabolique • diurèse de 100mL/h Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine rénale sur nécrose tubulaire aiguë le 07.09.2016. Troubles transitoires et récidivants de la parole d'origine indéterminée le 07.09.2016. Phlébite du membre supérieur droit le 07.09.2016. Dermohypodermite du membre inférieur droit le 27.09.2013. Status post-PTG gauche. Pied droit en équin sur contracture du système gastrocnémien soléaire tendon d'Achille, status post plastie d'allongement tendon d'Achille droit selon Baker 27.07.2012. Status post-PTG droite en 1996. Status post-ostéosynthèse du fémur distal droit sur fracture périprothétique sur PTG droite implantée en 1996, le 06.09.2010. Ostéoarthrite chronique du fémur et du genou droits en août 2011 : • AMO plaque LISS le 29.07.2011 • AMO plaque TOMOFix le 12.08.2011 • ablation espaceur et débridement, PTG de révision du genou droit le 04.11.2011 • surinfection de la PTG droite à S. agalactiae le 22.10.2012 • déscellement de la PTG droite le 09.08.2013. Poussée aiguë bilatérale de polyarthrite aux mains le 16.11.2011. Status post-PTH droite le 01.06.2010. Status post-PTH gauche non datée. Status post-cholécystectomie en 1990. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 01.05.2018 • sur rhabdomyolyse • sur bas débit • FeUrée 55% -> rénal • anasarque Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 27.02.2018 • probablement initialement dans le cadre du sepsis • glomérulonéphrite post-infectieuse avec syndrome néphritique le 08.03.2018 • hyperphosphatémie Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 post-rénale le 18.04.2018 sur obstruction vésicale avec: • acidose métabolique • hyperkaliémie • modifications ECG le 18.04.2018 • surcharge volémique • hyperphosphatémie DD : sténose urétérale post-opératoire, récidive du cancer au niveau de l'anastomose urétrale ou compression par ganglions péritonéaux Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur chronique stade IV le 22.04.2018 • hyperkaliémie, surcharge volémique, acidose métabolique • d'origine probablement cardio-rénale (cf ci-dessous) Insuffisance rénale aiguë anurique AKIN III le 29.04.2018 sur insuffisance rénale chronique stade II. • néphropathie toxique sur liquide de contraste • prérénale dans un contexte septique Insuffisance rénale aiguë anurique AKIN 3 sur insuffisance rénale chronique stade 2 le 29.04.2018 • néphropathie toxique sur liquide de contraste • prérénale dans un contexte septique Insuffisance rénale aiguë avec clairance de créatinine selon MDRD à 54.1ml/min le 23.04.2018 Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 111µmol/l le 12.04.2018 Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 113 umol/l et urée à 14.3 mmol/l. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 116 umol/l. Insuffisance rénale aiguë : • avec créatinine à 117 • Cockroft : 83ml/min Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 169µmol/l, avec sédiment urinaire avec érythrocytes 6-10. DD : insuffisance rénale aiguë avec FEUrea à 40%, origine musculaire. Insuffisance rénale aiguë chronique d'origine post-rénale AKIN 3 le 19.04.2018 avec : • hydronéphrose bilatérale avec masse de 7 x 4 cm au niveau de la paroi postéro-inférieure de la vessie à l'ultrason rénal + voies urinaires le 18.04.2018 • ClCr 12 ml/minute • FE urée 46.5%. Insuffisance rénale aiguë, Cockroft à 53ml/minute, avec clairance à la créatinine à 163. Insuffisance rénale aiguë dans le contexte du sepsis le 10.05.2018 Insuffisance rénale aiguë. DD : sur déshydratation dans un contexte de gastro-entérite, sur passage de lithiase rénale. Insuffisance rénale aiguë de degré G3 le 28.03.2018 • ClCr 58ml/min • Créatinine 113 umol/l, Urée 9.3 mmol/l, GFR selon CKD EPI 51.5 ml/min/1.73m2 (03.04.2018) • Créatinine 99 umol/l, Urée 6.2 mmol/l, GFR selon CKD EPI 60.4 ml/min/1.73m2 (30.04.2018) Insuffisance rénale aiguë DFG à 34mL/min AKIN I dans un contexte de bas débit le 26.05.2018 : • créatinine à 128umol/L • urée à 15.2mmol/L Insuffisance rénale aiguë d'origine.... • majoration du traitement diurétique Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte rénale et pré-rénale le 25.09.2017 Suspicion d'hémorragie digestive haute le 25.09.2017 Epistaxis antérieure sur perforation septale chez patient sous Sintrom en 06.2012 Pneumonie communautaire bibasale à germe indéterminé le 05.10.2013 avec : • Décompensation cardiaque légère le 05.10.2013 • Insuffisance veineuse des membres inférieurs • Anémie normochrome macrocytaire à 131 g/l le 07.10.2013, régénérative : • bilan vitaminique sp OH chronique ancien Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte rénale et pré-rénale le 25.09.2017 Suspicion d'hémorragie digestive haute le 25.09.2017 Pneumonie communautaire bibasale à germe indéterminé le 05.10.2013 Décompensation cardiaque légère le 05.10.2013 Insuffisance veineuse des membres inférieursAnémie normochrome macrocytaire à 131 g/l le 07.10.2013, régénérative: • bilan vitaminique sans particularité Epistaxis antérieure sur perforation septale chez patient sous Sintrom en 06.2012. OH chronique ancien. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN 1 • Clairance 30 ml/min le 24.04.2018 • FeUrée 42% le 02.05.2018 • FeUrée 44% le 04.05.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN 1 le 14.05.18 • oligurie • clairance 44 ml/min selon MDRD • FE urée Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN 1 le 14.05.2018 • oligurie • clairance 44 ml/min selon MDRD • FE urée Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale • eGFR à 22 ml/min selon CKD-EPI , FEU à 10.34% • anurie Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 20.05.2018 AKIN 3 • FE urée 11.2 % Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale, le 30.04.2018. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable • eGFR à 25-30 ml/min Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable le 23.05.2018 : • Spot urinaire à pister Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable le 27.05.2018. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable le 27.05.2018. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur déshydratation avec : • créatinine : 250 umol/l • FeNa : 4.4 %. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale, sur traitement diurétique. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale (07.05.2018) de stade 1 sur insuffisance rénale chronique légère : • Créatinine 119 µmol/l • GFR CKD-EPI: 48,7 mL/min/1.73 m² à l'entrée • Normalisation de la créatinine le 11.05.2018 (101 µmol/l) avec un GFR CKD-EPI à 64.8 ml/min/1.73 m² le 15.05.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale. Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale avec GFR 60 mmol/l à selon MDRD. Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale avec GFR 60 mmol/l à selon MDRD. Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale • Créatinine 117 mcmol/l, clairance selon CKD-EPI 37 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale le 15.05.2018 avec : • clairance à la créatinine à 52 ml/min. DD : sur hypoperfusion dans le contexte de la tachycardie ventriculaire. Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale le 15.05.2018 avec : • ClCr à 52 ml/min DD : sur hypoperfusion dans le contexte de la TV. Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale sur déshydratation le 21.04.2018. Insuffisance rénale aiguë d'origine rénale le 15.05.2018 • créatinine à 150 • DFG (Cockroft-Gault) 64 mL/min • FE urée 61.09%. Insuffisance rénale aiguë (IRA). Insuffisance rénale aiguë (KDIGO 3) pré-rénale sur diurétiques sur insuffisance rénale chronique le 07.05.2018 avec : • Syndrome urémique avec urée à 47.4 • Créatinine à 351 • Anémie chronique Insuffisance rénale aiguë le 04.05.2018 secondaire au traitement de Lasix iv jusqu'au 03.05.2018, en amélioration. • TFG à 35ml/min selon Cockroft le 04.05.2018 et à 39 ml/min le 07.05.2018 • FeUrée 19.9% • FeNa 0.45% • Pas de signes de déshydratation. Insuffisance rénale aiguë le 09.05.2018. Insuffisance rénale aiguë le 09.05.2018. Insuffisance rénale aiguë le 13.05.2018 • FeUr à 34.19% • pré-rénale sur déshydratation • sur décompensation cardiaque. Insuffisance rénale aiguë le 13.05.2018 DD pré-rénale sur déshydratation, sur décompensation cardiaque. Insuffisance rénale aiguë le 13.05.2018 • FeUr à 34.19% • pré-rénale sur déshydratation • sur décompensation cardiaque. Insuffisance rénale aiguë le 15.05.2018. Insuffisance rénale aiguë le 21.10.2015 et 16.03.2018. Troubles de la marche et de l'équilibre avec dernière chute le 06.03.2018 avec : • Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce le 19.03.2018 du 26.03.2018 (séjour n°1) • tests de la cognition du 20.03.2018 : MMS à 26/30, test de la montre à 4/7 et GDS à 6/15. Probable lichen vulvaire atrophique, avec frottis Endocol-Exocol du 21.03.2018 sans cellules suspectes de malignité. Douleurs basi-thoraciques antérieures et dorsales gauches après chute de sa hauteur le 06.03.2017 : • fractures non déplacées des arcs antérieurs des 4ème et 5ème côtes gauches • ancienne fracture cunéiforme de la colonne thoracique déjà visualisée en 2011 • suspicion de deuxième fracture cunéiforme adjacente non visualisée en 2011, toutefois avec des signes d'ancienneté. Infarctus inféro-basal en 2014, suivi cardiologique par Dr. X. Cataracte. Insuffisance respiratoire globale aiguë d'origine mixte. Insuffisance rénale aiguë le 21.10.2015. Cataracte. Infarctus inféro-basal, suivi cardiologique par Dr. X (dernier en 2014). Insuffisance respiratoire globale sur : • Troubles ventilatoires restrictifs sévères chroniques (Dr. X, 2015). • Décompensation cardiaque gauche. • Foyers de pneumonie bibasaux sur troubles ventilatoires (fractures non déplacées des arcs costaux antérieurs gauches 4 et 5). • Hypertension artérielle pulmonaire modérée à 50 mmHg, échocardiographie Dr. X décembre 2017. Douleurs basi-thoraciques antérieures et dorsales gauches après chute de sa hauteur le 06.03.2017 : • Fractures non déplacées des arcs antérieurs des 4ème et 5ème côtes gauches. • Ancienne fracture cunéiforme de la colonne thoracique déjà visualisée en 2011. • Suspicion de deuxième fracture cunéiforme adjacente non visualisée en 2011, toutefois avec des signes d'ancienneté selon Dr. X. Troubles de la marche et de l'équilibre avec dernière chute le 06.03.2018. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce le 19.03.2018 du 26.03.2018 (séjour n°1). Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec fraction d'excrétion de l'urée à 18.6% le 16.03.2018. Insuffisance rénale aiguë le 22.05.2018 : • avec FeUrée à 49.3% (origine rénale ?) • Cockroft Gault : 90 ml/min • clairance créatinine: 90 ml/min Insuffisance rénale aiguë le 27.05.2018, • DD : de probable origine pré-rénale. Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN stade I (Créat max 166 ug/l). Insuffisance rénale aiguë, pré-rénale sur déshydratation (Créatinine 178 mcmol/L, GFR avec CKD-EPI : 25 ml/min/1.73 m2) : Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale. Insuffisance rénale aiguë probablement post-rénale. Insuffisance rénale aiguë probablement sur déshydratation. Insuffisance rénale aiguë probablement sur déshydratation • créatinine 312 umol/l. Insuffisance rénale aiguë récidivante : • AKIN I avec protéinurie le 29.03.2018 sur produit de contraste et rhabdomyolyse • eGFR - CKD-EPI : 50.1 mL/min/1.73 m² (le 01.05.2018) Insuffisance rénale aiguë récidivante oligo-anurique sur chronique stade 4 avec : • AKIN 1 le 07.05.2018 • AKIN 3 le 28.05.2018 • FeUrée 6.4% (pré-rénale) • Sur syndrome cardio-rénal de type 2 et possible syndrome du compartiment abdominal • Hyperphosphatémie Insuffisance rénale aiguë rénale vs pré-rénale le 13.05.2018 avec : • Fe urée : 36%. Insuffisance rénale aiguë RIFLE R d'origine mixte sur syndrome cardio-rénal type 1 le 12.01.2015. Hyponatrémie à 128 mmol/l hypoosmolaire avec surcharge volémique et osmolarité urinaire 280 mosmol/kg le 12.01.2015 probablement secondaire à l'insuffisance rénale aiguë. Bursectomie et ostéophytectomie au niveau de l'olécrane D (OP du 10.07.2014). Cure de tunnel carpien bilatérale (2014). Prothèse totale de la hanche G le 09.10.2012. Canal lombaire étroit sévère de L2 à L5 avec laminectomie bilatérale en janvier 2011. Cure de cataracte en 2007. Conflit sous-acromial de l'épaule D en décembre 2004. Nécrose aseptique de la tête fémorale gauche (2003). Cysto-prostatite en 2002.Appendicectomie en 1978. Cure de hernie inguinale droite en 1968 avec lésion puis orchidectomie droite. Section traumatique de l'artère fémorale D avec amputation sous-géniculaire du membre inférieur droit en 1960. Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche le 18.12.2015 sur cardiopathie ischémique avec nouvelle lésion sténosante au niveau de la coronaire droite proximale stentée le 23.12.2015. Décompensation cardiaque à prédominance droite le 12.01.2015 avec stabilité de l'ensemble des paramètres par rapport à la dernière échocardiographie du 21.12.2015. Hyperlactatémie à 3.7 mmol/l probablement sur Metformine le 13.07.2017. Insuffisance rénale aiguë Rifle R d'origine probablement pré-rénale, avec créatinine à 146 umol/l (Cockroft 50 ml/min) le 07.07.2014. Ethylisation aiguë le 07.07.2014 à 2,42 o/oo. Probable crise d'absence le 07.07.2014 sur éthylisation aiguë. Crise d'épilepsie en janvier 2013, dans le cadre d'une dépendance à l'alcool avec adaptation de la thérapie par Valproate. Possible crise d'épilepsie en décembre 2012 sur alcoolisation aiguë. Traumatisme crânio-cérébral en juin 2012 dans le cadre d'une crise d'épilepsie. Fracture intra-articulaire de la 1ère phalange gauche en janvier 2013 sur chute lors d'une crise d'épilepsie. Crises de goutte du genou droit en février 2013 et du genou gauche en juillet 2013. État d'alcoolisation aiguë à 1.98 o/oo le 27.08.2013. Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 16.05.2018. Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN prérénale sur déshydratation le 28.04.2018, sur insuffisance rénale chronique stade 3b. Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN sur insuffisance rénale chronique stade 3a. Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN sur insuffisance rénale chronique stade 3a. Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN sur majoration du traitement diurétique le 02.05.2018. Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN (origine prérénale) • créatinine 105 le 26.04.2018. Insuffisance rénale aiguë, sans critères AKIN, prérénale, sur insuffisance rénale chronique stade 2, • dans le contexte de décompensation de BPCO et déshydratation • Cockroft à 77 ml/min • Fe Urée 32%. Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN probablement post-produit de contraste. Insuffisance rénale aiguë stade AKI I d'origine pré-rénale sur insuffisance rénale chronique • Fe urée : 33.9 %. Insuffisance rénale aiguë stade AKIN I sur chronique d'origine pré-rénale. Insuffisance rénale aiguë sur augmentation des diurétiques. Insuffisance rénale aiguë sur bas débit cardiaque et dans un contexte de prise d'AINS le 26.05.2018 : Insuffisance rénale aiguë sur chronique. Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN I le 23.05.2018 • d'origine probablement mixte pré-rénale DD sur prise AINS. Insuffisance rénale aiguë sur chronique, AKIN 2 le 01.05.2018. Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN 3 post-rénale sur obstruction vésicale dans le contexte d'une obstruction post-rénale et déplacement de néphrostomie le 05.05.2018 avec : • acidose métabolique. Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN 3 post-rénale sur obstruction vésicale dans le contexte oncologique et déplacement de néphrostomie le 05.05.2018 avec : • acidose métabolique sur IRC. Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine pré-rénale • FE Urée 25,41 %. Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine pré-rénale le plus probable. Insuffisance rénale aiguë sur chronique (KDIGO-CKD Stade G3b le 03.03.2016) • créatinine 150 umol/l • Fe Urée : 33 %. Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 04.05.2018. Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 04.05.2018 • sur rhabdomyolyse, avec CK à 10'157 • avec hyperlactatémie à 2.9. Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 07.05.2018, d'origine pré-rénale • GFR CKD-EPI Equations 53 ml/min/1.73 m² • fraction d'excrétion de l'urée à 36.6 % le 07.05, 31 % le 08.05.2018, 26 % le 11.05.2018. DD : médicamenteux (synchrone sur Lasix et introduction d'Entresto), syndrome cardiorénal sur IM. Insuffisance rénale aiguë sur chronique stade III d'origine multifactorielle • rein unique diagnostiqué à l'âge de 20 ans • status après pré-éclampsie • status après plusieurs infections urinaires hautes et basses • status après utilisation d'AINS pour affections rhumatismales • hypo-parathyroïdisme secondaire. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique, avec créatinine à 170 umol/l. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique connue, avec créatinine à 166 umol/l. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale le 01.05.18 • sur manque d'apport et traitement diurétique. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique le 18.05.18 : • avec Clearance Créatinine à 0.26 ml/min. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique le 30.04.2018 • Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l le 30.04.2018. Insuffisance rénale aiguë sur IRC le 17.05.2018 avec créatinine à 228 (appel au médecin traitant : créatinine habituelle 168). DD : rénale versus post-rénale. Insuffisance rénale aiguë vs chronique pré-rénale • non présente au dernier labo en 2007 • Cockroft Gault : clairance à 32 ml/min. Insuffisance rénale AKI I d'origine pré-rénale (para-infectieux). Insuffisance rénale AKIN I avec clairance à la créatinine à 40 ml/min, le 26.04.2018. Insuffisance rénale AKIN I avec créatinine à 113 µmol/l. Insuffisance rénale AKIN I d'origine pré-rénale dans le contexte infectieux le 25.03.2018. Insuffisance rénale AKIN I d'origine pré-rénale sur diurèse le 30.04.2018. Insuffisance rénale AKIN I d'origine probablement pré-rénale. Insuffisance rénale AKIN I le 16.05.2018 • GFR CDK-EPI 48 ml/min/1.73 m². Insuffisance rénale AKIN I probablement prérénale le 29.04.2018. Insuffisance rénale AKIN I le 22.05.2018 • GFR CKD-EPI Equations 60 ml/min/1.73 m² • FE Urée .... Insuffisance rénale AKIN III le 23.04.2018 pré-rénale probable dans le contexte infectieux • résolution spontanée. Insuffisance rénale AKIN I d'origine pré-rénale probable le 11.05.2018 • créatinine 132 umol/l, FENa à calculer. Insuffisance rénale AKIN I avec créatinine à 122 umol/l. Insuffisance rénale AKIN I chronique d'origine pré-rénale • déshydratation • hypo-débit sur tachycardie. Insuffisance rénale AKIN I d'origine pré-rénale le 26.05.2018 sur sepsis : • FENa 0.23 %. Insuffisance rénale AKIN I le 21.05.2018 • Fe Urée : 19.8 % • GFR : 33 ml/min. Insuffisance rénale avec clairance à la créatinine à 49 µmol/l. Insuffisance rénale chronique. Insuffisance rénale chronique • DD : sur HTA, glomérulonéphrite • clairance de la créatinine selon Cockroft 32 ml/min. Insuffisance rénale chronique • DD : sur HTA, glomérulonéphrite • clairance de la créatinine selon Cockroft 32 ml/min (créatinine à 207). Insuffisance rénale chronique, actuellement acutisée le 03.04.2018 : • composante post-rénale (globe sur hypertrophie bénigne de la prostate ?) et pré-rénale (déshydratation) • Fe Urée : 73 %, GFR selon CKD EPI 3.1 ml/min/1.73 m², créatinine 1141 umol/l, urée 59.7 mmol/l (03.04.2018) • Gazométrie (03.04.2018) : acidose (pH 7.34), métabolique (bic 15 mmol/l) avec excès de bases • Spot urinaire (03.04.2018) : leucocytes -, nitrite -, protéine +, glucose +, bactérie - • US ciblé aux urgences (Dr. X) : > 1l dans la vessie • Consilium néphrologie (Médecin de garde, HFR Fribourg, 05.04.2018) : pas de contre-indication claire actuellement, mais chez patient polymorbide à réévaluer : attendre résultats du scanner. • CT natif abdomen/bassin (06.04.2018) : pas d'indications pour une tumeur abdomino-pelvienne. Multiple kystes rénaux corticaux ddc. Signes d'un obstacle infravésical chronique d'écoulement. Sclérose vasculaire périphérique prononcée.Consilium néphrologie (Dr. X, 10.04.2018): attendre que la créatininémie se stabilise, prendre contact avec les urologues Consilium urologie (HFR Fribourg, Dr. X, 12.04.2018): prévoir une biopsie de la prostate et cystoscopie en ambulatoire chez Dr. Xafis (pas d'urgence) Consilium néphrologie (Dr. X, 13.04.2018): éviction des médicaments néphrotoxiques, récolte urinaire dès que la créatininémie est stabilisée, substitution Mg, mesurer transferrine, vit B12, ac. folique, ferritine, PTH, dépistage diabète, prévoir US Doppler des artères rénales RX thorax (24.04.2018): taille cardiaque dans la norme supérieure. Augmentation interstitielle du type réticulaire surtout au niveau basale, avec des lignes Kerley B et peu d'épanchement pleural comme signe d'une décompensation cardiaque gauche avec transsudation interstitielle. Insuffisance rénale chronique acutisée stade 3 le 03.05.2018 • GFR à 40 mL/min selon CKD-EPI • FENA: _________ Insuffisance rénale chronique acutisée Insuffisance rénale chronique acutisée Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN stade I pré-rénale sur probable déshydratation, avec : • créatinine à 161 micromol/l • troubles électrolytiques avec hypernatrémie à 150 mmol/l, hyperkaliémie à 5.1 mmol/l. Insuffisance rénale chronique acutisée, (AKIN 2) le 01.05.2018 Insuffisance rénale chronique acutisée le 24.04.2018 Insuffisance rénale chronique acutisée le 24.04.2018 Insuffisance rénale chronique acutisée sur glomérulopathie C3 Insuffisance rénale chronique acutisée sur glomérulopathie C3 • probablement d'origine pré-rénale (Fe Urée à 30.4%) • avec acidose métabolique et hyperkaliémie • avec hématurie microscopique et érythrocytes glomérulaires Insuffisance rénale chronique avec: • créatinine 109 mcmol/l • GFR 25 ml/min Insuffisance rénale chronique connue Insuffisance rénale chronique connue : • FE Urée 42.93% Insuffisance rénale chronique connue avec : • clairance estimée selon Cockcroft-Gault à 37 ml/min Insuffisance rénale chronique • créat 03.05.2018 120 mcmol/l, eGFR selon CKD-EPI 35 ml/min • GFR du 24.06.2017 selon CKD-EPI 29.8 ml/min Insuffisance rénale chronique de stade III • 27.04.2018: GFR 35.6 ml/min selon CKD-EPI, créatinine 119 umol/l • 15.05.2018: GFR 37.8 ml/min selon CKD-EPI, créatinine 113 umol/l, a.e. prärenal bei Hst 12.5 mmol/l • Torem pausé pour de l'Aldactone dans le cadre de la goutte Insuffisance rénale chronique de stade IIIb • eGFR à 33.06 mL/min selon CKD-EPI dans contexte de myélome multiple Insuffisance rénale chronique de stade KDIGO G4 A2 sur probable néphroangiosclérose hypertensive • clairance à 24 ml/min. le 28.03.2018 selon CKD EPI • clairance à 31.1 ml/min. le 05.05.2018 selon CKD EPI • clairance à 16.8 ml/min. le 24.05.2018 selon CKD EPI • ostéodystrophie rénale • anémie rénale • tendance à l'hyperkaliémie • tendance à l'hypercalcémie sur hyperparathyroïdie tertiaire • avis néphrologique (Dr. X) le 21.02.2018: pas d'indication à la dialyse pour le moment. Récolte urinaire de 24 h à refaire à distance (dernière récolte probablement faussée) Insuffisance rénale chronique de stade 3, en premier lieu dans le cadre du diabète (DD postopératoire) • dernière clairance à la créatinine selon CKD-EPI 51 mL/min/1.73m² pour créatinine de 92 µmol/l le 03.04.2018 • rapport albuminurie/créatininurie le 23.03.2018: 1,6 mg/mmol Insuffisance rénale chronique de stade 3A sur possible néphropathie diabétique le 29.07.2016 • créatinine de base : 122 µmol/l, Cockcroft à 52 ml/min, MDRD à 51 ml/min • acutisation AKIN 1 (réat 164 umol/l) le 22.05.2018 Insuffisance rénale chronique • GFR CKD-EPI Equations 53 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale chronique • (GFR 28 ml/min le 11.05.2018) Insuffisance rénale chronique (GFR 30 ml/min) le 01.05.2018 • probable composante cardio-rénale Insuffisance rénale chronique (GFR 30 ml/min) le 01.05.2018 • probable composante cardio-rénale Insuffisance rénale chronique (GFR 35 ml/min) Syndrome métabolique, avec : • hypertension artérielle traitée • diabète de type 2, NIR • hypercholestérolémie non-traitée • excès pondéral BPCO stade 1 Trouble dégénératif de la colonne lombaire avec décompression du canal lombaire L3/4, L2/3 en 2017 État anxio-dépressif traité Gonarthrose gauche Insuffisance rénale chronique grade II BPCO stade Gold II Anémie normochrome normocytaire Hb 105 mg/l le 16.03.2018 Hypothyroïdie substituée St.p. néphrectomie G pour exérèse tumorale 1986 Hyperuricémie Artériopathie dilatative ED 10/2016 avec : • A. Iliaca commune D 22 mm, G 18 mm • A. iliaca interne G 16 mm • ectasie de l'A. fémorale commune bilatérale • ectasie de l'A. poplitée bilatérale Hématome intramural type Stanford B le 06.10.2016 avec : • dilatation de l'A. subclavière G et de l'A. rénale D • St/p thrombus intraluminal à l'entrée du tronc brachio-céphalique (11.2016) • Angio-CT 05.04.2017: diminution de l'hématome intra-luminal et du thrombus du tronc brachio-céphalique Hypomagnésémie modérée avec anorexie, faiblesse, nausées Insuffisance rénale chronique G4 A1 sur néphroangiosclérose hypertensive et diabétique : • anémie rénale • acidose métabolique • hypertension artérielle • Cockroft 27 mL/min le 11.05.2018. Hypertension artérielle. Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré le 05.03.2018 : • pose d'un pacemaker Medtronic en mode AAI-DDD le 08.03.2018 (Dr. X). Insuffisance rénale chronique G4 A1 sur néphroangiosclérose hypertensive et diabétique : • anémie rénale • acidose métabolique • hypertension artérielle Diabète Hypertension artérielle Encéphalopathie toxico-métabolique le 05.03.2018 • DD : encéphalopathie urémique, troubles électrolytiques, autoimmune Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré le 05.03.2018 : • pose d'un pacemaker Medtronik en mode AAI-DDD le 08.03.2018 (Dr. X) Insuffisance rénale chronique G4 A2 sur néphropathie vasculaire Insuffisance rénale chronique G4 A2 sur néphropathie vasculaire, avec : • hyperkaliémie le 08.05.2018 • acidose métabolique le 09.05.18 Insuffisance rénale chronique G4 A2 sur néphropathie vasculaire, avec : • hyperkaliémie légère le 08.05.2018, sans répercussion à l'ECG • acidose métabolique le 09.05.2018 Insuffisance rénale chronique G4 A2 sur néphropathie vasculaire le 23.05.2018 Insuffisance rénale chronique G4 A2 sur néphropathie vasculaire le 23.05.2018 Insuffisance rénale chronique KDIGO G3B Insuffisance rénale chronique KDIGO stade pré-terminal Insuffisance rénale chronique KDIGO 3b • créatinine de baseline pas connue Insuffisance rénale chronique le 07.05.2018 • créatinine 130 mcmol/l Insuffisance rénale chronique le 26.02.2018 • GFR CKD-EPI 42 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale chronique légère à modérée Stade G3a • eGFR selon CKD-EPI: 58.7 mL/min/1.73 m² (le 11.05.2018) Insuffisance rénale chronique légère Stade G2 • eGFR selon CKD-EPI: 82.8 mL/min/1.73 m² (le 09.05.2018) Insuffisance rénale chronique légère Stade 2 • eGFR selon CKD-EPI: 61 mL/min/1.73 m² (le 26.04.2018) Insuffisance rénale chronique légère Stade 2 • eGFR selon CKD-EPI: 81.5 mL/min/1.73 m² (le 30.04.2018) • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 prérénale le 24.03.2018 Insuffisance rénale chronique modérée à sévère Stade 3b • eGFR selon CKD-EPI: 37 mL/min/1.73 m² (le 24.04.2018) Insuffisance rénale chronique pré-terminale d'origine indéterminée le 15.05.2018 • clairance à la créatinine (24h): 6 ml/min • ponction rénale 1982 pour investigations d'une protéinurie: trentaines de glomérules, dont deux en voie de sclérose, touche de hyalinose segmentaire au niveau des petites artères, pas de dépôts d'IgA, C'3, IgM; dépôts à la limite et isolés d'IgG; histologie, immunohistologie et microscopie optique sans autre particularité Insuffisance rénale chronique stade 2 • Créatinine 72 µmol/l, GFR selon CKD-EPI 66.7 mL/min/1.73m² (05.04.2018) Insuffisance rénale chronique stade G2 sur syndrome cardio-rénal DD : néphropathie diabétique, hypertensive Diabète de type II non-insulino-requérant • Sous Januvia et Metformin BPCO Gold II avec composante asthmatique • Tabagisme actif à 80 UPA • Fonctions pulmonaires en 08.2015 (Dr. X) : VEMS 69% du prédit avec air-trapping, CPT à 89% du prédit, DLCO à 55% • Sous Symbicort et aérosols de Ventolin/Atrovent Pharyngite chronique, DD Laryngite • nasofibroscopie 05.2017 (HFR Fribourg) : œdème diffus de l'oro et hypopharynx compatible avec la consommation tabagique Anémie ferriprive microcytaire hypochrome chronique DD sur pertes gastro-intestinales • Gastroscopie en 2017 et colonoscopie en 2018 sans particularité Hyperplasie bénigne de la prostate Insuffisance rénale chronique stade G3a Insuffisance rénale chronique stade G3a • Créatinine à 132 Insuffisance rénale chronique stade G3a (créatinine 116 µmol/l, GFR selon CKD-EPI 49.2 ml/min le 11.05.2018) Insuffisance rénale chronique stade G3A-4 d'origine indéterminée (hypertensive vs glomérulonéphrite ?) • Clairance de la créatinine selon Cockroft 28 mL/min, 27.3 selon MDRD le 08.05.2018 Insuffisance rénale chronique stade G3b • Créatinine 130 µmol/l, Clairance à la clairance selon CKD-EPI 31.3 ml/min le 07.05.2018 Insuffisance rénale chronique stade II • eGFR selon CKD-EPI 60 ml/min (07.01.2018) • Fibrillation auriculaire paroxystique • CHADSVASC à 4 pts, HAS BLED à 4 pts et 8.9% • Carcinome mammaire (stable) • Hypertension artérielle • Basaliome oreille G • Lésion tendineuse sus-épineux épaule D • Gonarthrose G • Trouble de la mémoire de type démence sévère avec : • trouble dépressif • institutionnalisé à l'Aergera à Giffers • CT cérébral le 07.01.2018 : atrophie cortico-sous-corticale • Chutes à répétition Insuffisance rénale chronique stade IIIb avec GFR selon MDRD à 43 ml/min le 16.05.2018 Insuffisance rénale chronique stade II Polyarthrite rhumatoïde séronégative Insuffisance veineuse chronique Insuffisance rénale chronique stade IV (MDRD 20 ml/min/1.73m²) • Sur rein unique (rein gauche atrophique et polykystique), post-transplantation et CNI • Avec hyperkaliémie à 6.1 mmol/L • Hyperphosphatémie Insuffisance rénale chronique stade IV sur néphropathie diabétique (créatinine habituelle ~130 µmol/l, GFR ~25 ml/min) • Hypertension artérielle • Diabète mellitus type 2 insulino-requérant depuis 1983 Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G3bA3 (suivi Dr. X), dans l'attente d'une greffe avec : • Syndrome néphrotique depuis juillet 2014 • Ponction-biopsie rénale 30.07.2014 : néphropathie diabétique avec glomérulosclérose globale de type Kimmelstiel-Wilson • Ostéodystrophie rénale débutante (hypovitaminose D et hyperphosphatémie sans hyperparathyroïdisme) Troubles de la marche et troubles douloureux chroniques du membre inférieur dans le contexte de : • PTG le 19.07.2016 • Polyneuropathie diabétique sévère Insuffisance rénale chronique stade terminale à diurèse conservée • Sur hyalinose segmentaire et focale avec tubulopathie en présence de chaînes légères monoclonales • Dans le contexte d'hépatite chronique C • Dialysée 2x/semaine (mardi et samedi) depuis le 23.03.17 (permacath jugulaire droite posé le 13.03.2017) • Refus de la patiente à poursuivre les dialyses dès le 26 décembre 2017 (capacité de discernement attestée le 5.01.2018 par le Dr. X) Insuffisance rénale chronique stade V dialysée depuis 02.2016 avec : • Vasculite à p-ANCA et RPGN stade IV diagnostiquée en 2010 • Biopsie rénale du 03.12.2010 : glomérulonéphrite nécrosante extra-capillaire pauci-immune • Traitement par stéroïdes et Endoxan depuis 12.2010 avec relai par Mycophénolate Mofétil, en suspens depuis 01.2016 • Protéinurie initiale néphrotique en rémission sous traitement • 1ère hémodialyse en urgence par KT fémoral droit le 05.02.2016 • S/p pose de cathéter tunnelisé Tesio par voie jugulaire interne droite le 24.02.2016 • S/p confection de fistule artério-veineuse le 01.03.2016 • S/p thrombose occlusive de la fistule artério-veineuse huméro-céphalique gauche prothétique le 29.03.2016 • S/p thrombectomie chirurgicale, confection d'une attelle et ligature des vv. perforantes pour flux rétrograde le 30.03.2016 • Suivi par le Dr. X et Dresse Y Vasculite à p-ANCA, avec atteintes : • Rénale • Hépatique • Pancréatique • Atteinte pulmonaire pas exclue • Atteinte colique pas exclue (épaississement pariétal du rectum, cf. infra) Hépatopathie cholestatique d'origine probablement médicamenteuse dès le 16.12.2016 Neuro-fibromatose de type I avec ablation de plusieurs lipomes sous-cutanés Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Athéromatose diffuse non sténosante des axes carotidiens (2015) BPCO non stadée traitée, non oxygénodépendante sur ancien tabagisme 30 UPA Œsophage de Barrett (OGD en 2014, Prof. X) Syndrome des jambes sans repos traité Polyneuropathie vs probable polyradiculo-neuropathie d'étiologie indéterminée : • Crampes des membres inférieurs avec S/p injections de Botox Prostatite chronique avec microhématurie récidivante État anxio-dépressif chronique Dépendance à l'alcool anamnestique Légère myélémie probablement dans le contexte du sepsis DD: syndrome myélodysplasique débutant Insuffisance rénale chronique stade V sur probable néphropathie diabétique/hypertensive • Suivi néphrologique par Dr. X (HFR Fribourg) • Complications : • Anémie rénale • Acidose métabolique • Hyperparathyroïdisme secondaire Insuffisance rénale chronique stade 2, eGFR 63.2 ml/min selon CKD-EPI (11.05.2017) Hypertension artérielle labile • probable composante anxieuse Gonarthrose D tricompartimentale avec fortes douleurs à la charge depuis la chute du 21.02.2017 Lésions oesophagiennes péri-opératoires le 01.03.2017 Incontinence urinaire mixte avec cystocèle grade III et probable vessie neurogène Anémie microchrome normocytaire arégénérative en février 2018 • vitamine B12 et acide folique dans la norme, ferritine mesurée dans un contexte infectieux Insuffisance rénale chronique stade 2 multifactorielle (HTA, DM) • clairance de la créatinine selon CkG à 73 ml/min le 30.08.2013. Insuffisance cardiaque chronique multifactorielle sur cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive avec : Fibrillation auriculaire rapide permanente • sous anticoagulation orale par Sintrom • sous Digoxine depuis juillet 2013 et Bisoprolol Cardiopathie ischémique • STEMI inférieur en 2002 avec PTCA et stent sur RCA • Coronarographie le 30.07.2013 (Dr. X, HFR Fribourg) : anévrisme de l'IVA proximale et sténose intermédiaire CD distale • Pacemaker de resynchronisation/défibrillateur mis en place le 08.08.2013 (Dr. X, HFR Fribourg). • dysfonction ventriculaire G (FEVG à 30-35%) (2013 Dissection aortique de type B (7 cm en 2012) : • Dernier suivi scannographique 2013 Diabète de type 2 insulino-traité diagnostiqué en 1992 • compliqué par néphropathie, polyneuropathie, micro- et macroangiopathie • HbA1c à 8% le 16.08.2013 Obésité morbide (BMI à 45 kg/m2) Pneumopathie d'origine mixte : BPCO de stade 2 et syndrome restrictif. • Tabagisme ancien 60 UPA, sevré en 1998 environ SAOS appareillé (Dr. X). Masse surrénalienne gauche et adénopathies médiastinales d'origine indéterminée (2013) Hernie ombilicale Goutte traitée Insuffisance rénale chronique stade 2 multifactorielle (HTA, DM) • clairance de la créatinine selon CkG à 73 ml/min le 30.08.2013. Masse surrénalienne gauche et adénopathies médiastinales d'origine indéterminée. Pneumopathie d'origine mixte : BPCO de stade 2 et syndrome restrictif. SAOS appareillé (Dr. X). Hernie ombilicale chronique Insuffisance cardiaque chronique multifactorielle sur cardiopathie ischémique (infarctus inférieur en 2002), dysrythmique (fibrillation auriculaire), hypertensive dans le cadre d'une obésité morbide (BMI à 45 kg/m2) : • dysfonction ventriculaire G (FEVG à 30-35%) • status post décompensations cardiaques à répétition (dernière hospitalisation en juillet 2013 à l'HFR Fribourg) • PM de resynchronisation/défibrillateur mis en place le 08.08.2013 (Dr. X, HFR Fribourg). • US cardiaque le 21.05.2013 (Dr. X, Dr. X) : discrète dilatation du ventricule G avec une hypokinésie globale modérée. FEVG diminuée à 30-35% discrètement diminuée par rapport à l'examen précédent. Cardiomyopathie hypertrophique homogène sévère. Sclérose aortique sans rétrécissement significatif et insuffisance aortique minime (1+/4). Rétrécissement mitral lâche, dégénératif calcifié et insuffisance mitrale minime (grade 1-2+/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté et avec fonction systolique normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2+/4). Les cavités droites sont non évaluables de manière fiable. • Coronarographie le 30.07.2013 (Dr. X, HFR Fribourg) : sclérose coronarienne avec un anévrisme de l'IVA proximale et une sténose intermédiaire de la coronaire droite distale. FEVG à 35% avec akinésie postéro-basale. Fibrillation auriculaire rapide permanente • sous anticoagulation orale par Sintrom • sous Digoxine depuis juillet 2013 et Bisoprolol • décompensations cardiaques à répétition sur FA rapide Cardiopathie ischémique • IMA inférieur en 2002 avec PTCA et stent sur RCA • sclérose coronarienne avec un anévrisme de l'IVA proximale et une sténose intermédiaire de la coronaire droite distale, à la coronarographie du 30.07.2013 • dysfonction ventriculaire G (FEVG à 30-35%) Dissection aortique de type B (7 cm en 2012) : • suivi annuel par scanner Goutte traitée Diabète de type 2 insulino-traité diagnostiqué en 1992 • compliqué par néphropathie, polyneuropathie, micro- et macroangiopathie • HbA1c à 8% le 16.08.2013 Insuffisance rénale chronique stade 2 multifactorielle (HTA, DM) Insuffisance rénale chronique stade 2 • s/p acutisation d'origine rénale le 26.03.2018 avec eGFR 55 ml/min/1.73 m² pour créatinine sérique de 130 umol/l le 26.03.2018 avec DD médicamenteux (Symmetrel ?), néphrite au PdC, cause post-rénale Insuffisance rénale chronique stade 3 • Clearance selon CKD-EPI 34 ml/min le 23.02.2018 • Clearance selon CKD-EPI 35 ml/min le 15.03.2018 • S/p Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 pré-rénale avec composante chronique stade 3 le 21.02.2018 Insuffisance rénale chronique stade 3 • Créatinine basale 105 umol/l (05.02.2018), GFR 52 mL/min/1.73 m² Insuffisance rénale chronique stade 3 (GFR 36 selon MDRD, 49 selon Cockroft). Hypercholestérolémie. Syndrome parkinsonien traité. Gonarthrose des deux côtés. Hyperplasie prostatique avec incontinence urinaire d'urgence suivie par Dr. X. Troubles cognitifs le 12.09.2016 avec : • MMS à 21/30 • test de montre à 6/7 • GDS à 7/15. Chute à répétition d'origine multifactorielle sur : • diabète • consommation d'alcool • hypertension artérielle mal traitée. Insuffisance rénale chronique stade 3 le 19.03.2018 • Clearance selon CKD-EPI 46 mL/min, Créatinine 94 µmol/L • dans le cadre d'une rhabdomyolyse Insuffisance rénale chronique stade 4 : sévère. Clairance à la créatinine (selon la formule de Cockroft-Gault) : 27 mL/min. Insuffisance rénale chronique sur probable origine vasculaire (néphroangiosclérose) • suivi par Dr. X, Fribourg • anémie rénale • hyperparathyroïdie secondaire • dernière fonction rénale (08.09.17) stable avec créatininémie à 174 umol/l) • Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement mixte sur IRC le 05.01.2017 • sur déshydratation• sur rhabdomyolyse (pic de CK à 1550 U/l) • Fe Urée le 05.01.2018 à 19,8% • Fe Urée le 12.01.2018 à 44,3% Hypertrophie bénigne de la prostate et double sténose bulbaire • dilatation des sténoses bulbaires en 2014 BPCO non stadée sur tabagisme actif Goutte Psoriasis du cuir chevelu et ichtyose des membres inférieurs Hypothyroïdie substituée Artériopathie périphérique avec : • s/p Thrombendartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne gauche le 23.02.2009. • Souffle fémoraux bilatéraux (D 1/6; G 3/6) Lombalgie chronique sur hernie discale • Notion de claudication médullaire Hypoperfusion membre supérieur droit le 15.01.2018 • Avis angiologique le 18.01.2018 (Dr. X) : pas d'atteinte artérielle majeure jusqu'à la base des doigts ddc, vasospasmes importants intermittents Cirrhose CHILD B-C sur ancien éthylisme avec : • atrophie du segment IV et hypertrophie I au CT du 06.01.2017 avec possible lésion suspecte • Dosage de l'alpha foeto-protéine le 26.01.2018 : dans la norme • US abdominal le 09.01.2018 : non contributif Tricytopénie DD : tumorale / OH-hépatopathie / médicamenteux • Thrombopénie • Anémie macrocytaire normochrome • Leucocyto- et neutropénie • Vitamine B12 et acide folique : valeurs normales (le 30.01.2018) Insuffisance rénale chronique modérée à sévère Stade 3b • eGFR selon CKD-EPI : 42 mL/min/1.73m² (le 30.01.2018) • eGFR selon CKD-EPI : 32.4 mL/min/1.73m² (le 12.02.2018) • eGFR selon CKD-EPI : 29.5 mL/min/1.73m² (le 27.02.2018) • Sonde urinaire enlevée le 31.01.2018 • Suivi clinique et biologique • Stimulation de l'hydratation per os Dénutrition protéino-énergétique avec : • NRS-2002 Score de dénutrition à 3 • Perte pondérale non volontaire avec BMI = 26.1 • Hypoprotéinémie et hypoalbuminémie • Suivi clinique et biologique • Consultation diététique • Supplémentation nutritive orale Dysphagie avec fausses routes silencieuses • Vidéofluoroscopie le 31.01.18 : Fermeture légèrement retardée et incomplète de l'épiglotte. Transfert consécutif de peu de produit de contraste dans la trachée • Suivi clinique • Évaluation de la dysphagie multidisciplinaire • Vidéofluoroscopie • Régime 4, épaississement de liquides dès le 31.01.18 Hypertension artérielle • Suivi clinique • Réintroduction du traitement antihypertenseur habituel le 02.02.18 : Atenolol 12.5 mg, Torasémide 10 mg, Zanidip 5 mg • Zanidip augmenté à 2x5 mg/jour le 21.02.2018 • Réduction de Torasémide à 5 mg le 23.02.2018 Insuffisance rénale chronique Syndrome métabolique, avec : • Hypertension artérielle traitée • Diabète de type 2, NIR • Hypercholestérolémie traitée • Excès pondéral BPCO stade 1 Trouble dégénératif de la colonne lombaire avec décompression du canal lombaire L3/4, L2/3 en 2017 État anxio-dépressif traité Gonarthrose gauche Insuffisance rénale chronique terminale (Cockroft-Gault : 18 ml/min le 09.11.17) sur néphropathie diabétique et hypertensive et prise chronique d'anti-inflammatoire non stéroïdien, avec : • anémie rénale. • hyperparathyroïdie secondaire. • hyperkaliémie contrôlée par Sorbisterit. • thrombectomie de la fistule artério-veineuse, le 06.06.2016. • diurèse de 800 ml, en avril 2016. de 400 ml en 2018 • hémodialyse chronique intermittente dès le 07/2015 • thrombectomie de la fistule artério-veineuse et patch d'élargissement bovin sur une anastomose artérielle et veineuse, le 28.10.2015. • thrombose de la fistule artério-veineuse radio-céphalique prothétique au membre supérieur droit, le 10.04.2017 (5ème récidive). Antiagrégation par Plavix • Pose de Permacath à droite, le 10.04.2017 (Dr. X), actuellement souvent obstrué Insuffisance rénale chronique terminale (Cockroft-Gault : 18 ml/min le 09.11.17) sur néphropathie diabétique et hypertensive et prise chronique d'anti-inflammatoire non stéroïdien, avec : • anémie rénale. • hyperparathyroïdie secondaire. • hyperkaliémie contrôlée par Sorbisterit. • thrombectomie de la fistule artério-veineuse, le 06.06.2016. • diurèse de 800 ml, en avril 2016. de 400 ml en 2018 • hémodialyse chronique intermittente dès le 07/2015 • thrombectomie de la fistule artério-veineuse et patch d'élargissement bovin sur une anastomose artérielle et veineuse, le 28.10.2015. • thrombose de la fistule artério-veineuse radio-céphalique prothétique au membre supérieur droit, le 10.04.2017 (5ème récidive). Antiagrégation par Plavix • Pose de Permacath à droite, le 10.04.2017 (Dr. X), actuellement souvent obstrué Insuffisance rénale chronique terminale (Cockroft-Gault : 18 ml/min le 09.11.17) sur néphropathie diabétique et hypertensive et prise chronique d'anti-inflammatoire non stéroïdien, avec : • anémie rénale. • hyperparathyroïdie secondaire. • hyperkaliémie contrôlée par Sorbisterit. • thrombectomie de la fistule artério-veineuse, le 06.06.2016. • diurèse de 800 ml, en avril 2016. de 400 ml en 2018 • hémodialyse chronique intermittente dès le 07/2015 • thrombectomie de la fistule artério-veineuse et patch d'élargissement bovin sur une anastomose artérielle et veineuse, le 28.10.2015. • thrombose de la fistule artério-veineuse radio-céphalique prothétique au membre supérieur droit, le 10.04.2017 (5ème récidive). • Pose de Permacath à droite, le 10.04.2017 (Dr. X), actuellement souvent obstrué (anticoagulation) Insuffisance rénale chronique, 54.0 ml/min/1.73 m² le 24.04.2018 Insuffisance rénale chronique Cholélithiase asymptomatique Anévrisme de l'aorte abdominale et de l'artère iliaque avec implantation de prothèse EWAR en 2009 Hernie discale L5-S1 avec compression de la racine S1 à droite Goutte Stéatose hépatique, NASH Paraprotéinémie de type Kappa en 2009 • ponction de moelle en 2009 : pas d'argument en faveur d'une maladie myéloproliférative • pas de traitement proposé. Démence débutante Insuffisance rénale chronique • DFG à 48 mL/min Insuffisance rénale chronique. Status après pose de PT gauche en février 2013 post-fracture du col fémoral avec raccourcissement du membre inférieur droit. Carcinome urothélial de l'uretère stade pT3 pN1 M0 G3 R1 • Diagnostique : 24.07.2015 • Histologie (Pathologie Université Bern B2015.38696 - 38698) : Carcinome urothélial des uretères stade pT3 et pTis pN1 (1/4, max. épaisseur 1 cm, ECE+) L1 V1 Pn1 G3 R1 (atteinte circonférentielle) • Résection de la partie distale de l'uretère à gauche et nouvelle implantation dans le segment tubulaire afférent avec lymphadénectomie pré et para-aortique le 22.07.2015 • Status après 6 cycles de thérapie d'instillation BCG au niveau urétéral et de la vessie du mai au juin 2003 • Status après BCGite avec arthrite des extrémités des membres inférieurs et érythème noueux. • Status après cysto-prostatectomie et reconstruction vésicale iléale • Status après plusieurs cycles de chimiothérapie adjuvante avec Platinol et Gemzar après résection R1 du 25.08.2015 au 23.11.2015 • en rémission complète en 2016 • Actuellement 02.2018 : récidive tumorale avec épanchement pleural malin, carcinose péritonéale • Début d'une chimiothérapie le 15.03.2018 (1er cycle) Contrôle prévu le mardi 27.03 en oncologie ambulatoire Insuffisance rénale de stade 2 GFR à 85 ml/min selon MDRD le 21.04.2018 • Protéinurie à 2,4 g/l • FeNa à 1.1% Insuffisance rénale depuis février 2016 avec ultrason des voies urinaires dans la norme Hypertension artérielle Status post-RTU en 2007 Status post-fracture du pouce droit en 1996 avec présence de matériel d'ostéosynthèse Insuffisance rénale d'origine indéterminée Insuffisance rénale d'origine indéterminée (DD : lithiase rénale). Insuffisance rénale d'origine mixte (pré-rénale, produit de contraste) le 09.05.2018 • Fraction d'excrétion Sodium 3,38% Insuffisance rénale d'origine pré-rénale probable avec : GFR 59 ml/min Insuffisance rénale d'origine probablement rénale sur gammapathie le 18.05.2018: • Cockroft-Gault : 16 ml/min • FeNa: 3.9% • Hyperkaliémie à 5.1 mmol/l Insuffisance rénale intrarénale ou post-rénale aiguë VS chronique ? avec GFR à 14 ml/min selon MDRD • FE sodium à 3.9 % • Acidose métabolique à 7.32 • Hyperkaliémie à 5.2 mmol/l Insuffisance rénale légère chronique Stade G2 • eGFR selon CKD-EPI: 64 mL/min/1.73 m² (le 15.05.2018) Insuffisance rénale modérée avec clearance MDRD à 48 ml/kg. Insuffisance rénale nouvelle d'origine rénale sur la gammapathie • Cockroft-Gault : 16 ml/min • FeUrée : 52 % • FeNa : 4% Insuffisance rénale possiblement chronique. Insuffisance rénale prérénale AKIN II, probablement sur déshydratation • FeUrée 31% (08.05.2018) • Crockcroft à 38 mL/min le 09.05.2018, à 47 mL/min le 15.05.2018 Insuffisance rénale probablement aiguë le 13.02.2017 : • créatinine à 94 mcmol/l • eGFR 50 ml/min selon MDRD, 28 ml/min selon Cockcroft-Gault Chute accidentelle le 22.07.2015 avec : • traumatisme crânien avec hématome sous-dural frontal droit et para falcoriel (CT 24.07.2015) • traumatisme du genou gauche - probable lésion du ligament croisé antérieur • contusion de la hanche droite Traumatisme genou gauche et hanche droite sur chute le 22.07.2015 Décompensation cardiaque gauche sur pic hypertensif le 12.03.2014 • dans contexte de fibrillation auriculaire diagnostiqué Epistaxis fréquentes auto-limitantes sous Xarelto en 2014 Thyroïdectomie totale gauche, strumectomie subtotale droite, résection isthme sur goitre bilatéral Grossesse extra-utérine en 1953 S/p varices D S/p APP Insuffisance rénale probablement aiguë le 13.02.2017 : • créatinine à 94 mcmol/l • eGFR 50 ml/min selon MDRD, 28 ml/min selon Cockcroft-Gault Chute accidentelle le 22.07.2015 avec : • traumatisme crânien avec hématome sous-dural frontal droit et para falcoriel (CT 24.07.2015) • traumatisme du genou gauche - probable lésion du ligament croisé antérieur • contusion de la hanche droite Traumatisme genou gauche et hanche droite sur chute le 22.07.2015 Décompensation cardiaque gauche sur pic hypertensif le 12.03.2014 • dans contexte de fibrillation auriculaire diagnostiqué Epistaxis fréquentes auto-limitantes sous Xarelto en 2014 Thyroïdectomie totale gauche, strumectomie subtotale droite, résection isthme sur goitre bilatéral Grossesse extra-utérine en 1953 S/p varices D S/p APP Insuffisance rénale probablement aiguë le 13.02.2017 (Créatinine à 94 mcmol/l, eGFR 50 ml/min selon MDRD, 28 ml/min selon Cockcroft-Gault) Chute accidentelle le 22.07.2015 avec : • traumatisme crânien avec hématome sous-dural frontal droit et para falcoriel (CT 24.07.2015) • traumatisme du genou gauche - probable lésion du ligament croisé antérieur • contusion de la hanche droite Décompensation cardiaque gauche sur pic hypertensif le 12.03.2014 • dans contexte de fibrillation auriculaire diagnostiqué en janvier 2014 Epistaxis fréquentes auto-limitantes sous Xarelto en 2014 Thyroïdectomie totale gauche, strumectomie subtotale droite, résection isthme sur goitre bilatéral Grossesse extra-utérine en 1953 Varicectomie à droite sans précision Appendicectomie sans précision Insuffisance rénale probablement chronique G3a, le 13.05.2018 DD : déshydratation, décompensation cardiaque Insuffisance rénale probablement chronique le 26.02.2018 avec: • GFR CKD-EPI 42 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale probablement chronique stade 3A : • eGFR à 49 ml/min selon MDRD le 11.05.18 Insuffisance rénale probablement prérénale • FeUrée 08.05.2018: 34% Insuffisance rénale semblant chronique avec • Clearance selon Cockcroft à 34 ml/min, stade G3 selon KDIGO • FE urée : 24.3% d'origine pré-rénale Insuffisance rénale terminale Insuffisance rénale terminale d'origine multifactorielle sur néphropathie diabétique et probable néphrite interstitielle chronique, dilatation pyélocalicielle • dialyse depuis le 03.02.2017 • FAV boucle omniflow MSG 21.03.2017 (Dr. X), reprise le 24.04.2017 dans le cadre d'une occlusion par thrombus. Re thrombose le 25.04.2017. Inutilisable selon phlébographie du 23.05.17., car flux extrêmement faible au niveau des veines du bras G • KT permanent D le 01.06.2017 • complications: acidose métabolique, anémie normochrome normocytaire Insuffisance rénale terminale d'origine multifactorielle sur néphropathie diabétique et probable néphrite interstitielle chronique, dilatation pyélocalicielle Dialyse depuis le 03.02.2017 • FAV boucle Omniflow MSG 21.03.2017 (Dr. X), reprise le 24.04.2017 dans le cadre d'une occlusion par thrombus. Re thrombose le 25.04.2017. Inutilisable selon phlébographie du 23.05.2017, car flux extrêmement faible au niveau des veines du bras G • KT permanent D le 01.06.2017 • Complications: acidose métabolique, anémie normochrome normocytaire Insuffisance rénale terminale secondaire, sous dialyse Insuffisance rénale terminale stade V sur hyalinose segmentaire et focale et néphrectomie droite pour néphrolithiase avec : • Hémodialyse dès le 07.01.2015, 3 fois par semaine (lundi-mercredi-vendredi) • Absence de diurèse résiduelle • Anémie macrocytaire normochrome régénérative probablement d'origine rénale (Bilan d'anémie: B12, folates et ferritine dans les normes en 05.2016) Insuffisance cardiaque hypertensive, ischémique et rythmique (NYHA III) avec: • échocardiographie 02.05.2016: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophique concentrique homogène. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Dilatation modérée des cavités droites • Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par sintrom (CHADS-VASC 2 points) • Coronarographie (Dr. X) 04.05.2016: Sténose non critique du tronc commun (50-70%) avec traitement conservateur Hypertension pulmonaire sévère avec PAPs estimée à 57 mmHg secondaire à l'hypoxémie chronique et aggravée par l'hypovolémie après dialyse avec dysfonction ventriculaire droite sur échocardiographie de mai 2016 Hypercholestérolémie traitée Artériosclérose disséminée notamment de l'aorte abdominale (CT de mars 2014) Hypothyroïdie clinique avec : • TSH à 6.250 mU/l, T3 tot 1.0 nmol/l, T4 libre 12 pmol/l • Anticorps anti-thyroglobuline et anti-TPO dans les normes Troubles cognitifs (MMS à 22/30 en 2014) d'origine indéterminée Tremblement essentiel Diverticulose du côlon transverse Hyperostose diffuse idiopathique (Spondylosis hyperostotica Forestier), CT de mars 2014 Douleurs lombo-sacrées chroniques sur tassement vertébral post-spondylodiscite L2-L3 • spondylodiscite L2-L3 avec abcès épidural au niveau L3, bactériémie à Streptococcus agalactiae et abcès cutané du membre inférieur gauche, le 21.06.2014 • atrophie graisseuse des muscles para-vertébraux bilatéraux (IRM 10.2014) • spondylodèse percutanée L1 à L3 avec système Viper et biopsie osseuse L2 le 10.12.14 (culture négative à 14 j) Oligoarthrite sur chondrocalcinose genou gauche Insuffisance rénale terminale sur glomérulonéphrite extra capillaire pauci-immune • élévation des p-ANCA et probable polyangéite microscopique Insuffisance rénale terminale sur glomérulonéphrite lupique : • dialyse intermittente chronique depuis 11.2016 • sur liste de greffe depuis 01.03.2017. Lupus érythémateux disséminé avec : • glomérulonéphrite lupique • insuffisance rénale terminale, dialysé depuis 11.2016 • biopsie 28.10.2009 : Classe IV(A) + V, pas de vasculite • biopsie 30.01.2014 : Classe III (A/C) + V • biopsie 28.11.2014 : Glomérulonéphrite nécrotique • vasculite à ANCA associée vs épiphénomène depuis 01.2014 • polyarthrite à FAN positif, depuis 2007, actuellement en rémission • syndrome des anticorps anti-phospholipides • avec status post probables embolies pulmonaires sous-segmentaires multiples • sous Sintrom depuis 08.2015 • traitement actuel : Imurek 125 mg, Sandimmun 100 mg bid, depuis 10.2017, Spiricort 10 mg, PC Bern en juin 2018. Ostéoporose sur ostéodystrophie rénale et usage de stéroïdes au long cours avec : • fracture-tassement du plateau vertébral D11 et L1-2-4 • vertébroplastie D12 et L2 et lordoplastie L1 le 28.12.2015 • cyphoplastie D11 et vertébroplastie D10 le 22.01.2016 • possible fracture tassement du plateau vertébral L3 • discopathie dégénérative du segment L5/S1 • densitométrie du 16.06.2017 : ostéoporose et fractures vertébrales connues, pas de suspicion de nouvelle fracture • actuellement : Bonviva 3 mg. Anémie hyperchrome macrocytaire • DD : médicamenteuse (Imurek), insuffisance rénale terminale. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant, actuellement : Januvia 25 mg/jour. Verrues plantaires mosaïques : • pied droit métatarse distal latéral • pied gauche métatarse distal latéral + plantaire dig I • cryothérapie/curetage/5 FU/agent kératolytique (Dr. X) • contrôle du 27.12.2017, 08.02.2018 • actuellement : contrôle 1x/mois (PC mars 2018). Artériopathie jambière de type média-calcinose des membres inférieurs • bilan angiologique du 15.02.2017 (Dr. X) : ABI incompressibles, bonnes courbes triphasiques jusqu'en distalité, avec une calcification diffuse des artères jambières bilatérales. Obésité. Insuffisance rénale terminale sur néphro-angiosclérose MDRD calculé à 12 • diagnostiquée en novembre 2015 • dialysée 3 x/semaine depuis le 03.12.2015 à l'HFR Riaz. Insuffisance rénale terminale sur polykystose hépatorénale en hémodialyse depuis le 28.07.2009, compliquée par : • hyperparathyroïdisme secondaire • anémie rénale • hypertension artérielle • rupture d'un kyste rénal à droite (CT abdominal natif du 07.07.2012) • Accès veineux : fistule artério-veineuse selon Brescia-Cimino au membre supérieur gauche (le 10.10.2008) avec US de la FAV en décembre 2010 sans particularité. Cardiopathie hypertensive • décompensation cardiaque G avec pré-oedème aigu du poumon en 2013 et 2015 • Coronarographie (Dr. X) le 14.08.2013 : Coronaires saines et bonne fonction VG Maladie polyendocrinienne auto-immune multiple, avec alopécie totale et thyroïdite auto-immune de type Hashimoto, avec : • Contrôle annuel (Dr. X), le 11.04.2014 : pas d'argument pour une nouvelle atteinte : poursuite traitement habituel. Hyperplasie endométriale kystique (stable depuis 2003), atrophie utérine, kyste ovarien D sans signe de gravité Herpès génital type II. Dyslipidémie Kératose actinique hyperkératosique. Insuffisance rénale terminale sur polykystose hépatorénale en hémodialyse depuis le 28.07.2009, compliquée par : • hyperparathyroïdisme secondaire • anémie rénale • hypertension artérielle • rupture d'un kyste rénal à droite (CT abdominal natif du 07.07.2012) • Accès veineux : fistule artério-veineuse selon Brescia-Cimino au membre supérieur gauche (le 10.10.2008) avec US de la FAV en décembre 2010 sans particularité. Maladie polyendocrinienne auto-immune multiple, avec alopécie totale et thyroïdite auto-immune de type Hashimoto, avec : • Contrôle annuel (Dr. X), le 11.04.2014 : pas d'argument pour une nouvelle atteinte : poursuite traitement habituel. Hyperplasie endométriale kystique (stable depuis 2003), atrophie utérine, kyste ovarien D sans signe de gravité, avec : • Suivi gynécologique par le Dr. X. Herpès génital type II. Dyslipidémie. Kératose actinique hyperkératosique. • Biopsie cutanée (CHUV, 2.09.201) Insuffisance rénale terminale sur polykystose hépatorénale en hémodialyse depuis le 28.07.2009, compliquée par : • hyperparathyroïdisme secondaire • anémie rénale • hypertension artérielle • rupture d'un kyste rénal à droite (CT abdominal natif du 07.07.2012) Accès veineux : fistule artério-veineuse selon Brescia-Cimino au membre supérieur gauche (le 10.10.2008) avec US de la FAV en décembre 2010 sans particularité. Cardiopathie hypertensive • décompensation cardiaque G avec pré-oedème aigu du poumon en 2013 et 2015 • Coronarographie (Dr. X) le 14.08.2013 : Coronaires saines et bonne fonction VG Maladie polyendocrinienne auto-immune multiple, avec alopécie totale et thyroïdite auto-immune de type Hashimoto, avec : • Contrôle annuel (Dr. X) Hyperplasie endométriale kystique (stable depuis 2003), atrophie utérine, kyste ovarien D sans signe de gravité Herpès génital type II. Dyslipidémie. Kératose actinique hyperkératosique. Insuffisance rénale terminale sur probable néphropathie diabétique, DD : hypertensive avec : • Hémodialysé chronique du 04.11.2003 au 06.03.2004 • Transplantation rénale cadavérique en fosse iliaque gauche le 06.03.2004 à Berne • Reprise d'hémodialyse le 12.03.2016 suite à rejet de greffon • Traitement immunosuppresseur actuel : Ciclosporine 50 mg/jour + Prednisone 5 mg/jour • Fistule artério-veineuse : boucle autologue avec la veine céphalique à l'avant-bras gauche le 7.11.03 • Diurèse résiduelle 1700 ml • Hyperparathyroïdisme secondaire • Anémie rénale (DD : carence martiale) • Suivi Dr. X Insuffisance rénale transitoire dialysée Insuffisance rénale Anémie Diabète type II HTA Hypercholestérolémie Insuffisance respiratoire Insuffisance respiratoire Insuffisance respiratoire Insuffisance respiratoire aiguë avec syndrome obstructif et désaturation le 30.4.2018 • suspicion de BPCO sous-jacente décompensée Insuffisance respiratoire aiguë d'origine mixte (bronchoaspiration massive, OAP sur dysfonction systolique sévère) le 26.05.2018: Insuffisance respiratoire aiguë d'origine mixte le 08.05.2018 : • Probable pneumonie à Pneumocystis jirovecii le 06.05.2018 • OAP dans un contexte de transfusion et de dysfonction cardiaque systolique et diastolique. DD : atteinte hémorragique alvéolaire, germe atypique, pneumopathie sur cordarone (débuté en nov 2017) Insuffisance respiratoire aiguë globale et sepsis sur pneumonie communautaire à germe indéterminé le 06.05.2018 avec : • suspicion d'atteinte à pneumocystis jirovecii Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique et hypercapnique sur œdème aigu du poumon le 15.05.2017 • contexte de cardiopathie hypertensive et surcharge volémique Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 09.05.2018 • atélectasie complète du lobe inférieur droit • bronchoscopie 04.11.2016 • BPCO stade 2 Insuffisance respiratoire aiguë le 08.05.2018, le 11.05.2018 et le 14.05.2018 • sur atélectasie à droite • encombrement bronchique • pneumonie lobe supérieur droit Insuffisance respiratoire aiguë secondaire à une surinfection pulmonaire dans un contexte de mucoviscidose Delta F 508 avec bronchectasies le 21.05.2018 : • colonisation chronique à MSSA et E. Coli ESBL • suivi à l'Inselspital (pneumologue 031 632 80 99) Insuffisance respiratoire aiguë sévère d'origine multifactorielle le 30.04.2018 • Œdème aigu du poumon dans contexte de sténose aortique et tachyarythmie • Embolie pulmonaire gauche • Probable pneumonie basale droite Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie basale droite acquise en communauté le 19.05.2018 Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie bilobaire gauche probablement à pneumocoque le 23.04.2018 : • PSI score : 95 points Insuffisance respiratoire aiguë sur probable bronchite asthmatiforme d'origine virale le 30.04.2018 : Insuffisance respiratoire chronique partielle, avec actuellement dyspnée NYHA 3 d'origine mixte avec : • Clinique : toux avec expectorations stables depuis plusieurs mois et encombrement proximal • Dans le cadre de la maladie de Parkinson (ampliation diminuée et dysphagie) En lien avec un reflux gastro-oesophagien traité par Pantozol • Vidéofluoroscopie 2016 : Rétention oro-hypopharyngée post-déglutitive avec aspiration secondaire et réflexe de toux efficace. Second effort déglutitif efficace pour vider le résidu • Suivi par pneumologue (Dr. X), dernier contrôle en 10.2017 : SAOS léger appareillé, Spirométrie rapport Tiffeneau augmenté, VEMS et CVF harmonieusement diminué (10.2017), pléthysmographie piégeage gazeux et distension, DLCO/KCO limite (10.2017), toux productive chronique d'origine mixte : Bronchiectasies, maladie de Parkinson, reflux gastro-oesophagien Rx thorax F/P : Pas de signe de décompensation cardiaque. Augmentation de la trame bronchovasculaire à la base gauche (rétrocardiaque) : possible foyer de broncho-aspiration • Gazométrie (09.04.2018) : SaO2 93%, PO2 8.6 kPA, PCO2 4.3 kPA, Bic 22 mmol/l • Scanner thoracique injecté (11.04.2018) : Signes de bronchite. Plaque pleurale calcifiée basale droite évoquant des antécédents d'exposition à l'amiante. Absence d'embolie pulmonaire centrale ou lobaire. L'étude en distalité est très limitée en raison d'artéfacts respiratoires. Pas de signe d'hypertension artérielle pulmonaire. Pas de signe de pneumopathie interstitielle ni de processus fibrosant. • Cultures d'expectorations avec recherche du bacille de Koch : négatives Insuffisance respiratoire dans le cadre de pneumonie rétro-cardiaque à gauche et de lobe à droite en fév 2016 Insuffisance respiratoire dans le cadre d'une bronchiolite à RSV avec composante spastique Insuffisance respiratoire dans le cadre d'une crise d'asthme Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchiolite RSV positif en janvier 2017 Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une pneumonie à RSV Insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchite spastique : Insuffisance respiratoire globale aiguë sur chronique le 27.04.2018 • Sur anasarque et atélectasie basale D • Pneumothorax gauche sous VNI le 06.05.2017 Insuffisance respiratoire globale aiguë sur chronique le 27.04.2018 • Sur anasarque et atélectasie basale D • Pneumothorax gauche sous VNI le 06.05.2017 • BPCO Insuffisance respiratoire globale aiguë sur exacerbation de BPCO le 31.03.2018 • Sevrage ventilatoire prolongé Insuffisance respiratoire globale aiguë sur exacerbation de BPCO le 31.03.2018 • Sevrage ventilatoire prolongé Insuffisance respiratoire globale aiguë sur OAP per geste d'angiographie le 08.05.2018 • Contexte de fibrillation auriculaire rapide Insuffisance respiratoire globale chronique sur paralysie diaphragmatique gauche avec translocation abdomino-thoracique et trouble ventilatoire obstructif de degré sévère avec : • Appareillage par VNI et oxygénothérapie au long cours depuis mars 2017 • Contrôle annuel de la VNI (prochain en octobre 2018) • Polygraphie diagnostique du 28.02.2013 (sous 2 l/min d'O2) : IAH 0,5/h, IDO 0,3/h, PCO2 moyenne 7,04 kPa, SpO2 moyenne 94% • Polygraphie de suivi sous VNI du 16.10.2017 : IAH 0/h, IDO 0,8/h, SpO2 moyenne nocturne 92%, PO2 10,7 kPa, PCO2 6,1 kPa. Au vu de la rétention de gaz carbonique, majoration de l'IPAP à 15 cmH2O. • Appareillage : VNI de type VPAP ST, EPAP 6 cmH2O, IPAP 15 cmH2O, FR 10/min, masque facial Amara view full face, taille M Hypertension pulmonaire importante avec : • Hypertension pulmonaire importante avec PAP systolique à 84 mmHg le 06.06.2013 (ETT Dr. X) • FPC du 16.10.2017 : trouble diffusionnel sévère avec DLCOcor à 31% du prédit • Gazométrie artérielle, au repos, à l'air ambiant du 03.01.2018 : hypoventilation alvéolaire globale compensée, avec rétention chronique de bicarbonate (pH 7,39, PCO2 6,51 kPa, PO2 8,3 kPa, HCO3 29,1 mmol/l, EB 4,5 mmol/l, SaO2 91,7%) • Avis cardiologique (Dr. X) : pas de réalisation de cathétérisme gauche/droit en l'absence de conséquence thérapeutique. Utilisation des vasodilatateurs pulmonaires très controversée dans le contexte d'un syndrome restrictif et obstructif • CT thoraco-abdominal natif et injecté du 01.12.2017 : aspect stable de l'hypertension artérielle pulmonaire avec dilatation des artères pulmonaires et des cavités cardiaques droites • Actuellement : oxygénothérapie au long cours à raison de 2 l/min 24/24h Hypothyroïdie depuis 20 ans substituée Hypertension artérielle traitée Flutter auriculaire typique anti-horaire sous Xarelto Insuffisance respiratoire globale chronique sur syndrome d'apnées/hypopnées obstructif du sommeil de degré sévère et syndrome d'hypoventilation/obésité traité par CPAP et oxygénothérapie nocturne avec : • Polygraphie nocturne diagnostique en 07.2016 : IAH 56.5/H et IDO 89.2/H. • Capnographie : PCO2 moyenne 6.5 kPa, PCO2 max 7.87 kPa • Échec de mise sous VNI en 07.2016 en raison d'un inconfort gastrique présenté par la patiente. • Compromis de mise sous CPAP avec oxygénothérapie nocturne lors d'un séjour de réhabilitation à Billens (30.08.2016) • Paramètres ventilatoires : CPAP AirSense 10, AutoSet, masque facial AirFit F20, taille M, pression min/max 6/18 cmH2O, 0.5 L/min d'O2 nocturnes aux lunettes • Fonctions pulmonaires complètes du 29.06.2016 : mauvaise collaboration de la patiente. Absence de trouble ventilatoire obstructif. Diminution harmonieuse de tous les volumes pulmonaires dynamiques et présence d'un important volume résiduel et d'un air trapping statique. • Gazométrie artérielle, à l'air ambiant du 05.07.2016 : hypoventilation globale avec rétention chronique de bicarbonate, pH 7.38, PaCO2 6.8 kPa, PaO2 8.0 kPa, HCO3 29.4 mmol/l, EB 3.3 mmol/l. • Spirométrie du 04.09.2017 : absence de trouble ventilatoire obstructif. Diminution harmonieuse des volumes pulmonaires dynamiques (FVC à 52% du prédit et FEV1 à 48% du prédit). Présence d'une obstruction des petites voies aériennes. • Probable syndrome restrictif sur surcharge pondérale • Gazométrie artérielle, à l'air ambiant, du 04.09.2017 : hypoventilation globale avec rétention chronique de bicarbonate (pH 7.36, PaCO2 7.28 kPa, PaO2 9.2 kPa, HCO3 29.9 mmol/l, EB 4.7 mmol/l). • Gazométrie artérielle, sous 0.5 l/min d'O2, du 04.09.2017 : amélioration de l'hypoxémie, sans rétention supplémentaire de gaz carbonique (pH 7.38, PaCO2 7.2 kPa, PaO2 12 kPa, HCO3 31.1 mmol/l, EB 6.1 mmol/l). • Mise sous VNI le 06.02.218 : échec d'enregistrement de la polygraphie (câble déconnecté), mais IAH résiduel sur ResScan à 5.3/h. PCO2 moyenne de 7.5 pour une SpO2 moyenne nocturne de 92% • Actuellement : thérapie par VNI (Lumis 150 Mode ST, EPAP 8 cmH2O, IPAP 14 cmH2O, Ti min/max 0.9/1.5 sec, FR 10/min) • Score Epworth actuel : 4/18 Insuffisance respiratoire globale d'origine probablement mixte (pneumonie, épanchement, médicamenteux, atélectasie, BPCO, lobectomie) le 15.04.2018 • Pneumonies et exacerbation BPCO récidivantes Insuffisance respiratoire globale le 13.05.2018 sur exacerbation BPCO d'origine infectieuse. Insuffisance respiratoire globale le 20.05.2018, d'origine probablement allergique • Sur réaction alimentaire : Parfait (pâte à tartiner) Insuffisance respiratoire globale sur exacerbation/progression de BPCO stade IV selon GOLD. • Colonisation par Pseudomonas. Insuffisance respiratoire hypercapnique avec carbonarcose le 04.05.2018, postopératoire Insuffisance respiratoire hypercapnique post opératoire avec carbonarcose le 04.05.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë d'origine mixte le 06.05.18, sur : • Bronchite virale • Décompensation cardiaque légère • Chez un patient porteur d'un LVAD (Heartware) Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë d'origine multifactorielle le 13.05.2018 avec : • Progression de pneumothorax gauche • Atélectasie sur épanchement pleural Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sévère plurifactorielle le 06.05.2018 avec : • Pneumonie atypique• Embolie pulmonaire segmentaire lingulaire et sous-segmentaire apical gauche • Dysfonction ventriculaire gauche • Syndrome combiné emphysème-fibrose • Pneumopathie post-radique Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sur chronique le 28.04.2018, • dans le contexte d'une BPCO sévère. Insuffisance respiratoire hypoxémique chronique • contexte de chevauchement ACOS • contexte d'adénocarcinome pulmonaire Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine indéterminée le 05.04.2018. Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine indéterminée (DD : contexte neurologique). Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine multifactorielle le 04.05.2018 • Syndrome de libération cytokines sur administration de Rituximab • Epanchements pleuraux bilatéraux Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine plurifactorielle le 22.05.2018 • Bronchopneumonie bipulmonaire avec atélectasies subtotales des lobes inférieurs (E. Coli résistant Augmentin, sensible Rocephine) • Epanchements pleuraux bilatéraux • Embolies pulmonaires segmentaires droites Insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique aiguë d'origine plurifactorielle le 10.05.2018 : • Atélectasie • Pneumonie d'aspiration le 08.05.2018 • Syndrome restrictif sur cypho-scoliose et élévation de la coupole diaphragmatique droite chronique Insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique sur OAP 15.05.2017 • sur cardiopathie hypertensive et surcharge volémique • sur progression insuffisance mitrale Insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique sur surcharge volémique 15.05.2017 avec pic hypertensif secondaire. Insuffisance respiratoire hypoxémique le 01.05.2018 • dans un contexte de surcharge volémique (>6 kg depuis le 19.04) • infiltrat infectieux bibasaux Insuffisance respiratoire hypoxémique le 09.05.2018 • sur épanchement pleural massif droit sur carcinomatose pleurale du cancer mammaire Insuffisance respiratoire hypoxémique le 19.05.2018 d'origine indéterminée Insuffisance respiratoire hypoxémique le 19.05.2018 d'origine indéterminée. DD : • infectieux : pas d'arguments, pas d'EF, pas de toux, expectorations. • décompensation cardiaque : pas d'argument RX ; pas connu pour cardiopathie. • pneumopathie obstructive : non tabagique. Insuffisance respiratoire hypoxémique le 29.05.2018 d'origine probablement multifactorielle : • pneumonie atypique • insuffisance cardiaque décompensée secondairement Insuffisance respiratoire hypoxémique partielle d'origine indéterminée le 18.05.2018 avec : • épanchement pleural gauche DD : décompensation cardiaque, infection Insuffisance respiratoire hypoxémique sur décompensation cardiaque globale le 28.05.2018. Insuffisance respiratoire hypoxémique sur grippe Influenza B le 23.12.2017 • surinfection bactérienne basale G Insuffisance respiratoire hypoxémique sur OAP le 13.05.2018 : • composante chronotrope sur FA rapide • pic hypertensif Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie bilobaire G communautaire à germe indéterminé le 21.05.2018 : • BPCO GOLD IV • Carcinome épidermoïde pulmonaire actuellement sous immunothérapie (voir ci-dessous) • Oxygène à domicile 2L Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie bilobaire G communautaire à germe indéterminée le 21.05.2018 : • BPCO de stade IV selon GOLD • Carcinome épidermoïde pulmonaire actuellement sous immunothérapie (voir ci-dessous) Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pré-OAP et épanchements pleuraux le 06.04.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur probable BPCO. Insuffisance respiratoire hypoxémique sur probable pneumopathie obstructive le 29.01.2018 AIT en 2010 Contracture post-traumatique du muscle trapèze gauche le 21.07.2017 avec : • paresthésies bras gauche Insuffisance respiratoire hypoxémique sur surcharge pulmonaire le 03.05.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur surcharge pulmonaire le 03.05.2018 • contexte de cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique Insuffisance respiratoire le 11.05.2018 avec : • crise d'angoisse Insuffisance respiratoire mixte acidose respiratoire pH 7.20 DD : • cf. problème 1 • syndrome obésité-ventilation non exclu. Insuffisance respiratoire partielle aiguë sur chronique dans le contexte d'une BPCO sévère. • emphysème pulmonaire centro-lobulaire surtout marqué aux apex. Insuffisance respiratoire partielle aiguë sur embolie pulmonaire non-massive probable le 23.05.2018 Insuffisance respiratoire partielle aiguë sur embolie pulmonaire probable le 23.05.2018 avec répercussions cardiaques (ECG, enzymes, surcharge droite) Insuffisance respiratoire partielle aiguë sur OAP le 13.05.2018 : • composante chronotrope sur FA rapide • pic hypertensif Insuffisance respiratoire partielle aigue sur OAP le 13.05.2018 : • composante chronotrope sur FA rapide • pic hypertensif Insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte (SAOS/syndrome hypoventilation, obésité, bloc inter-scalénique avec atteinte diaphragmatique) le 08.05.2018 Insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte (syndrome hypoventilation obésité, bloc inter-scalénique avec possible atteinte diaphragmatique) le 08.05.2018 Insuffisance respiratoire partielle (hypoxémique) sur hypertension artérielle pulmonaire et pneumopathie non investiguée sous oxygénothérapie à domicile : • Fonctions pulmonaires du 27.09.2017 (Dr. X) : syndrome restrictif discret avec composante obstructive surajoutée Hypertension artérielle traitée Maladie thrombo-embolique avec des thromboses veineuses profondes à répétition, anticoagulée par Sintrom Hypertension artérielle pulmonaire modérée à 45 mmHg, diagnostiquée en 2011 Insuffisance respiratoire partielle sur anasarque le 04.05.2018 • cf. complication n°3 Insuffisance respiratoire partielle sur anasarque le 04.05.2018 • cf. complication n°3 Insuffisance respiratoire partielle sur bronchite virale (à parainfluenza ?) le 19.04.2018 avec : • rhino-conjonctivite, hyperréactivité bronchique, et éosinophilie sérique. • DD asthme Insuffisance respiratoire partielle sur OAP probablement sur pic hypertensif avec e 13.05.2018 : • composante chronotrope sur FA rapide DD : Embolie pulmonaire Insuffisance respiratoire partielle sur passage en fibrillation auriculaire rapide le 08.05.2018 : Insuffisance respiratoire sur bronchiolite Insuffisance respiratoire sur bronchiolite Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à Influenza A Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à Influenza A Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à Influenza A Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à Influenza A Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV négatif Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive sévère Insuffisance respiratoire sur bronchite spastique Insuffisance respiratoire sur bronchite spastique à RSV printemps 2018 Insuffisance respiratoire sur bronchite spastique péri-infectieuse : Insuffisance respiratoire sur bronchite spastique sévère • Score PRAM 8 Insuffisance respiratoire sur bronchopneumonie à Influenza A Insuffisance respiratoire sur crise d'angoisse modérée sur trigger allergique versus infectieux Insuffisance surrénalienne périphérique Insuffisance surrénalienne secondaire sous traitement de Seretide Insuffisance veineuse chronique de stade II (C4) avec : • Status post phlébectomie étagée en novembre 2009 à gauche et mars 2009 à droite par le Dr. X • Importante insuffisance de la veine saphène interne droite avec un important convolus variqueux sous forme d'une veine accessoire interne au niveau de la cuisse et du mollet droit et une importante veine accessoire à gauche depuis la crosse inguinale Insuffisance veineuse chronique de stade III (C5) 1. Consilium angiologique le 16.03.2018, Dr. X: • ulcères périmalléolaires interne et externe récidivants • insuffisance tronculaire de la grande veine saphène jusqu'au tiers proximal de la cuisse à droite et jusqu'au tiers moyen de la cuisse à gauche avec importantes varices accessoires • insuffisance postthrombotique de la veine fémorale commune et superficielle à droite ainsi que de la veine fémorale superficielle et de la veine poplitée à gauche • composante de stase arthrogène (s/p fracture malléolaire en 1986 à gauche) 2. S/p sepsis sévère sur dermohypodermite récidivante du membre inférieur gauche dans le contexte des ulcères le 03.10.2017 Insuffisance veineuse chronique de stade II Lombosciatalgies chroniques avec/sur : • hernie discale L4-L5 et L5-S1 (IMR du 15.02.2017) • S/p multiples infiltrations • Suivi en médecine physique / réhabilitation par Dr. X Insuffisance veineuse chronique des 2 MI HTA Dyslipidémie Glaucome à G Coxalgies bilatérales sur coxarthrose bilatérale Tabagisme actif à environ 70 UPA BPCO de degré modéré à sévère avec VEMS à 53% prédit avec réversibilité significative sous traitement médicamenteux Consommation d'alcool à risque (1 à 2 bières par jour) Insuffisance veineuse chronique Surdité complète à gauche, partielle à droite Suspicion d'angor stable avec cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive • FA paroxystique • Coronarographie du 16.03.2015 sur NSTEMI : Stent coronaire à droite, pas de sténose significative au niveau de l'artère proximale au niveau de l'artère interventriculaire antérieure, FEVG 60 % HTA Restless Legs Syndrom • sous Madopar Hypothyroïdie substituée • St.n. Thyreoidectomie ca. 1995 Ostéoporose sévère • St.n. Fracture L1 2013 • Sous calcimagon D3 Asthme de type AKTENANAMNESTISCH • Sous Inhalation avec Symbicort St.n. Refluxoesophagitis et ulcus gastrique 2005 • Sous Pantozol Insuffisance veineuse chronique. Diabète inaugural. Migraines. SAOS sous CPAP de 2002 à 2012. Dyslipidémie traitée. Asthme bronchique/BPCO. Hypertension artérielle. Anxiété le 07.04.18. Insuffisance veineuse des MI de stade C4EpAsPr • par incontinence de la GVS D dès son ostium et de la GVS G jambière Insuffisance veineuse périphérique avec status post-deux interventions chirurgicales pour cure des varices en 2015 Sclérose coronarienne sous aspirine (CT, 2006) Hypercholestérolémie Gonarthrose et coxarthrose gauche Insuffisance veineuse périphérique avec status post-deux interventions chirurgicales pour cure des varices en 2015 Sclérose coronarienne sous aspirine (CT, 2006) Hypercholestérolémie Gonarthrose et coxarthrose gauche Fibrillation auriculaire paroxystique avec CHA2D2-VASc 3 pts - anticoagulation stoppée dans le cadre d'hémorragie digestive haute en 12.2017 Insuffisance veineuse périphérique avec status post-deux interventions chirurgicales pour cure des varices en 2015 Sclérose coronarienne sous aspirine (CT, 2006) Hypercholestérolémie Gonarthrose et coxarthrose gauche Fibrillation auriculaire paroxystique avec CHA2D2-VASc 3 pts - anticoagulation stoppée dans le cadre d'hémorragie digestive haute en 12.2017 Insuffisance veineuse périphérique avec status post-deux interventions chirurgicales pour cure des varices en 2015 Sclérose coronarienne sous aspirine (CT, 2006) Hypercholestérolémie Gonarthrose et coxarthrose gauche Fibrillation auriculaire paroxystique avec CHA2D2-VASc 3 pts - anticoagulation stoppée dans le cadre d'hémorragie digestive haute en 12.2017 Insuffisance veineuse stade I avec status post-thrombose veineuse profonde bilatérale, sous Sintrom. Diabète de type 2 non insulino-requérant, traité. Hypothyroïdie substituée. Goutte traitée. Hypertension artérielle traitée. Surcharge pondérale. Troubles cognitifs investigués à l'HFR Fribourg. Insuffisance rénale aiguë AKIN I dans un contexte d'insuffisance rénale chronique G3 le 26.05.2018 • sur bas débit cardiaque Insulatard et schéma de correction du 23.04.2018 au 02.05.2018 Éducation par infirmière spécialisée Insuline en intraveineux continue du 06.05.2018 au 08.05.2018 Insulatard + Schéma de correction avec Humalog Consilium diabétologie demandé le 08.05.2018 Insuline intraveineuse du 17 au 18.05.2018 Schéma de correction sc en pré-prandial selon évolution clinique, suivi rapproché des profils glycémiques Insuline intraveineux en continu le 19.05.2018 Relais par Insulatard dès le 20.05.2018 Insuline iv continu du 17 au 18.05.2018 Substitution potassique Bicarbonate 8.4% 200ml le 17.05.2018 Avis diabétologique le 18.05.2018 : patient non-compliant, ne venant pas à ses rendez-vous Avis psychiatrique le 18.05.2018 (Dsse X) : indication à PAFA à réévaluer selon évolution, pas de traitements psychotropes indiqués en l'état Insuline iv continu du 28.03 au 29.03.2018 et du 05.04.2018 au 07.04.2018 Insulatard et schéma de correction dès le 29.03.2018 Antidiabétiques oraux. Spot urinaire à répéter à distance, +/- protéinurie de 24h Insuline iv continue du 06.05.2018 au 08.05.2018 Insulatard + Schéma de correction avec Humalog à partir du 08.05.2018 Consilium diabétologie demandé le 08.05.2018 Insuline iv continue du 30.04.2018 au 01.05.2018 Reprise Tresiba dès le 01.05.2018 HbA1C à 13.8 % le 01.05.2018 Consilium diabétologique le 02.05.2018 Insuline IV continue du 30.04.2018 au 01.05.2018 Reprise Tresiba dès le 01.05.2018 Insuline Humalog dès le 01.05.2018 Substitution bicarbonates le 30.04.2018 Soins intensifs du 30.04.2018 au 02.05.2018 Insuline iv continue 19.05.2018 Relais par insulatard dès le 20.05 Insuline iv, puis reprise schéma sc Insuline-glucose le 20.04.2018 Acétate de calcium du 23.04.2018 ; jusqu'à amélioration de la fonction rénale Hydratation Furosémide Insulinothérapie durant l'hospitalisation Adaptation des antidiabétiques oraux Insulinothérapie transitoirement Diabète de type 2 insulino-dépendant avec : • HbA1c 8,3% au 10.05.2017 • Sous Diamicron et Januvia • Introduction Metformin 18.04.2018 2x500mg Intensification du réseau à domicile (aide infirmière) Intensification du traitement laxatif Intensification du traitement topique par Pulmicort et Ventolin dès le 30.04.2018 Magnésium iv le 30.04.2018 Methylprednisolone 125 mg iv le 30.04.2018 puis Prednisone 40 mg/j p.o du 01.05 au 04.05.2018 VNI intermittent du 30.04 au 01.05.2018 Antigénurie positive pour Pneumocoques le 30.04.2018 Prévoir suivi pneumologique ambulatoire (Dr. X) avant la sortie des soins aigus. Interférence multifactorielle avec / à : • consommation chronique d'alcool • PNP • Asymétrie des membres inférieurs • St.n. Hip-TEP bds (1996/98) • dysrégulation orthostatique Bloc bi-fasciculaire (bloc AV I°, RSB), ED 18.12.2017 Hypothyroïdie subclinique, ED 21.12.2017 Consommation chronique d'alcool - Thiamine, 08.02.2018 Hématome sous-dural gauche, 8 mm, 18.12.2017 • CT skull, 08.02.2018 : constat stable Vd.a. Syndrome de Gilbert Limitations cognitives modérées Malnutrition : • NRS 3/7 • Perte de poids de 13,3 % en un an Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifegyne le 19.05.2018 et Cytotec le 21.05.2018 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Contraception future, sera discutée avec gynécologue traitant Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifégyne le 19.05.2018 Expulsion spontanée le 20.05.2018 à domicile + 2 cprs de Cytotec Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifegyne le 26.05.2018 et Cytotec le 28.05.2018 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Groupe sanguin : O Rhésus positif PAP du 22.05.2018 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 22.05.2018 : négatif Contraception future : sera discuter lors du contrôle à 4 semaines Interruption thérapeutique de grossesse à 14 6/7 semaines d'aménorrhée pour phocomélie fœtale Interruption thérapeutique de la grossesse en raison d'une rupture prématurée des membranes le 17.05.2018 chez patiente de 31 ans, 2G1P à 18 1/7 semaines d'aménorrhée • GS: A Rhésus positif Interruption volontaire de grossesse en 2003 • Curetage en 2010 • Accouchement par voie basse en 2005 • 2 césariennes en 2008 (RCIU) et 2015 Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse à 6 + 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G 1P de 30 ans Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse à 6 + 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G 1P de 26 ans Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse à 7 + 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G 1P de 31 ans Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en Suisse. Interruption volontaire de grossesse par curetage en Roumanie (mari pas au courant). Rectocolite ulcéreuse. Accouchement spontané par voie basse sous péridurale chez une patiente 3 gestes devenue 1 pare à 37 3/7 SA. Rétention placentaire hémorragique. Status post déchirure vaginale. Interruption volontaire de grossesse par médicament à 6 semaines. • Entorses de la cheville droite 3x. Intertrigo inguinal bilatérale extension en péri génital Intertrigo inguinal bilatérale sévère le 07.05.2018 Intertrigo inguinal bilatérale sévère le 07.05.2018 Intervention : adénectomie du niveau Ia gauche le 15.05.2018. Intervention à planifier. Intervention agendée, organisée par le team membre supérieur. Intervention annulée en raison de la crase sanguine Intervention brève pour arrêt du tabac Intervention brève sur l'alcool effectuée par le Dr. X. Intervention chirurgicale épaule D agendée au 17.05.2018 avec entrée le même jour. Un contrôle rx de la cheville D et du pied G sera réalisé le 18.05.2018. Contrôle rx-clinique colonne dorsale à la consultation du Dr. X à 4 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. IRM abdominale à 4 semaines. Intervention chirurgicale hanche G planifiée pour le 14.06.2018 : ablation vis proximales de la plaque (7), remplacement de câbles, implantation prothèse céphalique versus prothèse totale hanche G. Eventuel report de la date agendée, à savoir le 14.06.2018, à discuter avec le Prof. X après le séjour actuel. Intervention chirurgicale le 04.06.2018 Intervention chirurgicale le 04.06.2018 Intervention chirurgicale le 09.07.2018 Intervention chirurgicale le 11.06.2018 Intervention chirurgicale le 11.06.2018 Intervention chirurgicale le 15.06.2018 Intervention chirurgicale le 18.06.2018 Intervention, conseil et traitement diététiques Intervention de cataracte bilatérale Ancien tabagisme Lyse au niveau D5 sur ostéoporose Décompensation cardiaque principalement droite sur hydratation en mars 2018 Intervention élective Intervention élective Intervention élective Intervention en urgence ce jour. Intervention le 03.07.2018. Intervention le 05.06.2018. Intervention le 07.08.2018. Intervention le 22.05.2018. Intervention le 28.06.2018. Intervention ORL pour infection des amygdales Intervention palliative (pour réduction de la tumeur en contexte d'hydronéphrose) prévue à l'hôpital Daler le 29.05.2018. Intervention pour une cure d'ongle incarné de l'hallux G selon Kocher le 08.05.2018. Intervention prévue le 11.05.2018. Intervention prévue le 11.07.2018. Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Interventions chirurgicales le 30.04.2018 (Dr. X et Dr. X) : • cystoscopie : sténose de l'uretère droit distal • laparotomie médiane, résection d'une tumeur para-rectale droite infiltrant la vessie, du dôme vaginal et le rectum, résection vésicale partielle, résection uretère droit distal et ré-implantation au niveau vésical avec mise en place d'une sonde double J, résection recto-sigmoïdienne, fermeture du moignon rectal et du dôme vaginal et confection d'une colostomie terminale le • colostomie terminale définitive le 30.04.2018 Cathéter artériel radial droit du 30.04 au 01.05.2018 VVC sous-clavière gauche dès le 30.04.2018 Sonde vésicale dès le 30.04.2018 Cathéter péridural dès le 30.04.2018 Zinacef du 30.04 au 01.05.2018 Flagyl du 30.04 au 01.05.2018 Nutrition parentérale dès le 01.05.2018 RDV dans 6 semaines chez le Dr. X pour ablation de la sonde double J Interventions conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Interventions, conseils et traitements diététiques Interventions nutritionnelles Conseil et traitement diététiques, au moins 2 unités de traitement Intolérance à la morphine (somnolence) le 30.04.2018. Intolérance au glucose Intolérance au Gluten. Déficit de l'attention/TDAH. Sinusites à répétition. Crise d'épilepsie inaugurale sous Ritaline. Intolérance au lactose et des allergies alimentaires Intolérance au Primpéran. Alcoolisation aiguë sur Belevedere à 1.95. Intolérance aux AINS (brûlures épigastriques) Anxiété, suivie par le Dr. X (Fribourg) Douleurs abdominales chroniques Intolérance aux statines Intoxication. Intoxication aiguë OH. Intoxication aiguë sur stupéfiants (inhalation de cocaïne et héroïne) le 20.12.2014 avec troubles de : • l'état de conscience • acidose respiratoire • vasospasme coronarien • rhabdomyolyse Vasospasme coronarien post-cocaïne le 20.12.2014 Coronarographie le 21.12.2014 : Pas de lésion Baisse de l'état général dans un contexte de : • malnutrition • déshydratation • Electrophorèse des protéines le 31.01.2018 : hypergammaglobulinémie polyclonale dans le contexte infectieux. • Sérologie HIV le 25.01.2018 : négatif • Bilan immunologique le 08.02.2018 : ANA, ANCA, FR, FAN en cours Pneumonie communautaire à pneumocoque le 18.01.2018, avec : • Insuffisance respiratoire partielle avec une PO2 à 7.6 kPa État fébrile récidivant sur primo-infection CMV le 25.02.2018 avec pancytopénie secondaire • Tazobac iv du 25.02.2018 au 27.02.2018 Hypothermie d'origine indéterminée le 26.02.2018 Cryoglobulinémie sur hépatite C chronique DD : sur HCV actif, Avis rhumato (Dr. X) le 28.02.2018 Bilan biologique rhumatologique • Facteurs antinucléaires ++, anti-nucléosomes ++++, anti gp210 +, facteur rhumatoïdes +, VS à 44, cryoglobulines +, C3c abaissé, C4 normal Avis hématologique (Efthymiou) : pas de nécessité d'investigations supplémentaires à la recherche d'un lymphome ou autre néoplasie hématologique, thrombopénie dans le contexte hépatopathie chronique possible Masse hypoéchogène dans le fond vésicale • à l'US ciblé US voies urinaires : dans la norme Intoxication aiguë sur stupéfiants (inhalation de cocaïne et héroïne) le 20.12.2014 avec troubles de : • l'état de conscience • acidose respiratoire • vasospasme coronarien • rhabdomyolyse Vasospasme coronarien post-cocaïne le 20.12.2014Coronarographie le 21.12.2014: Pas de lésion Baisse de l'état général dans un contexte de: • malnutrition • déshydratation • Electrophorèse des protéines le 31.01.2018: hypergammaglobulinémie polyclonale dans le contexte infectieux. • Sérologie HIV le 25.01.2018: négatif • Bilan immunologique le 08.02.2018: ANA, ANCA, FR, FAN en cours Pneumonie communautaire à pneumocoque le 18.01.2018, avec: • Insuffisance respiratoire partielle avec une PO2 à 7.6 kPa État fébrile récidivant sur primo-infection CMV le 25.02.2018 avec pancytopénie secondaire • Tazobac iv du 25.02.2018 au 27.02.2018 Hypothermie d'origine indéterminée le 26.02.2018 Cryoglobulinémie sur hépatite C chronique DD: sur HCV actif, Avis rhumatologue (Dr. X) le 28.02.2018 Bilan biologique rhumatologique • Facteurs antinucléaires ++, anti-nucléosomes ++++, anti gp210 +, facteur rhumatoïdes +, VS à 44, cryoglobulines +, C3c abaissé, C4 normal Avis hématologique (Dr. X): pas de nécessité d'investigations supplémentaires à la recherche d'un lymphome ou d'une autre néoplasie hématologique, thrombopénie dans le contexte d'une hépatopathie chronique possible Masse hypoéchogène dans le fond vésicale • à l'US ciblé US voies urinaires: dans la norme Intoxication alcoolique. Intoxication alcoolique aiguë à 2.66/1000 Intoxication alcoolique aiguë avec: • alcoolémie à 2,20 pour mille. Intoxication alcoolique avec 0.34 pour mille et surdosage avec Sertralin 200 mg le 26.11.2016. Fausse-couche avec curetage en 2016. 3 IVG dont 2 curetages en 2009, 2010 et 2015. Augmentation mammaire en 2013. Tentamen médicamenteux par Temesta dans un contexte d'épisode dépressif sévère avec hospitalisation à Marsens (PAFA) en 2013. Episodes dépressifs récurrents traités en 2006 et 2010. Intoxication alcoolique chronique le 23.05.2018: • alcoolémie 1,09. Intoxication alimentaire. Intoxication alimentaire. Intoxication alimentaire le 27.05.2018. Intoxication alimentaire le 29.04.2018. Intoxication alimentaire le 30.04.2018. DD: • gastroentérite, début colite. Intoxication alimentaire versus début de gastro-entérite. Intoxication alimentaire. DD: • gastro-entérite virale débutante le 04.05.2018. Intoxication aux benzodiazépines en février 2013. Traumatisme crânio-cérébral et cervical avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle en juillet 2013. Déplacement secondaire en valgus d'une fracture sous-capitale de l'humérus D datant du 14.06.2017. Réduction ouverte, OS humérus D par plaque Philos et plaque Inch 2.0 (OP le 29.06.2017). Intoxication avec Zolpidem à but suicidaire le 13.01.2018. Escarre de décubitus avec sur-infection bactérienne en 2017 Erysipèle du MID le 16.01.2018 Chute avec rhabdomyolyse sur station au sol prolongée le 12.02.2018 • chutes à répétition • parésie périphérique radiale G après station au sol prolongée le 15.01.2018 Social : célibataire, sans enfants, habite dans une maison avec 14 escaliers, soins à domicile 2x/jour Intoxication avec Zolpidem à but suicidaire le 13.01.2018. Escarre de décubitus avec sur-infection bactérienne en 2017 Erysipèle du MID le 16.01.2018 Chute avec rhabdomyolyse sur station au sol prolongée le 12.02.2018 • chutes à répétition • parésie périphérique radiale G après station au sol prolongée le 15.01.2018 Social : célibataire, sans enfants, habite dans une maison avec 14 escaliers, soins à domicile 2x/jour Intoxication éthylique aiguë le 26.05.2018. Intoxication médicamenteuse. Intoxication médicamenteuse aiguë. Intoxication médicamenteuse aiguë, avec Novalgine 500mg x 40 cp, Olfen 50 mg x 10 cp, Mydocalm 150 mg x 3 cp le 07.05.2018. Intoxication médicamenteuse aiguë, avec Novalgine 500mg x 40 cpr, Olfen 50 mg x 10 cpr, Mydocalm 150 mg x 3 cpr. Intoxication médicamenteuse au Targin le 25.04.2018 Intoxication médicamenteuse avec 4 cp de 40mg d'entumine et 4 cp de 2mg d'akineton le 24.04 Intoxication médicamenteuse avec 4 cp de 40mg d'entumine et 4 cp de 2mg d'akineton le 24.04 Intoxication médicamenteuse avec 4 cp de 40mg d'entumine et 4 cp de 2mg d'akineton le 24.04 Intoxication médicamenteuse et alcoolique le 06.04.2018 Traumatisme crânien avec perte de connaissance de quelques secondes le 15.12.2017 Fracture de la planche orbitaire à gauche non déplacée le 15.12.2017 Hépatopathie alcoolique biologique discrète le 25.10.2017. Tentamen médicamenteux (Quétiapine, Témazépam, Zolpidem) le 24.10.2017. Tentative de veinosection le 24.10.2017 (plaie superficielle poignet gauche). Rupture partielle d'un tendon fléchisseur visualisé à l'exploration dans le contexte d'une auto-mutilation. Hystérectomie pour cancer de l'utérus. Ovariectomie en 2000. Appendicite dans l'enfance. Intoxication médicamenteuse volontaire le 20.12.2017 par: • benzodiazépines • neuroleptiques. Alcoolisation aiguë à 1.9 pour mille le 20.12 Intoxication médicamenteuse et alcoolique le 06.04.2018 Traumatisme crânien avec perte de connaissance de quelques secondes le 15.12.2017 Fracture de la planche orbitaire à gauche non déplacée le 15.12.2017 Hépatopathie alcoolique biologique discrète le 25.10.2017. Tentamen médicamenteux (Quétiapine, Témazépam, Zolpidem) le 24.10.2017. Tentative de veinosection le 24.10.2017 (plaie superficielle poignet gauche). Rupture partielle d'un tendon fléchisseur visualisé à l'exploration dans le contexte d'une auto-mutilation. Hystérectomie pour cancer de l'utérus. Ovariectomie en 2000. Appendicite dans l'enfance. Intoxication médicamenteuse volontaire le 20.12.2017 par benzodiazépines et neuroleptiques. Intoxication médicamenteuse volontaire par des psychotropes indéterminés et alcoolisation aiguë le 12.05.2018 • Alcoolémie 2.6 pour mille • GCS initial à 3 Surveillance neurologique et respiratoire aux soins intensifs du 12.05.2018 au 13.05.2018 Hospitalisation à Marsens par PLAFA Possible broncho-aspiration d'eau le 12.05.2018 Dyspnée d'origine indéterminée, 06.2017: • ETT le 12.06.17: hypertension pulmonaire d'origine indéterminée avec bonne fonction systolique du VD. Bilan HTP à réaliser avec nos collègues pneumologues (fonctions pulm, gazo, polygraphie nocturne) puis dans un deuxième temps selon les résultats du bilan pneumo, une scintigraphie pulmonaire ou cath G/D pourrait être discutée. Absence de pathologie du cœur gauche pouvant expliquer l'HTP. Hypokaliémie le 12.05.2018 Intoxication médicamenteuse et consommation d'alcool le 16.05.2018. • Alcoolémie : 0.11 pour mille. Intoxication médicamenteuse et éthylique le 13.05.2018. Intoxication médicamenteuse le 15.05.2018. Intoxication médicamenteuse le 22.04.2017 • 10x1mg Temesta et 10x50mg Sertraline à 05h00 Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 21.01.2018 • Avis gastro-entérologue (Dr. X) le 22.01.2018. Pas de colonoscopie d'emblée. Calprotectine <20. Recherche PCR bactérie selles négative. • CT-scan abdominal de contrôle du 09.03.2018: long appendice, de topographie rétro puis latérocaecal, augmenté en taille (8mm) avec épaississement de ses parois sans infiltration autour, dans un contexte inflammatoire, on peut évoquer une appendicite chronicisée (DD : mucocèle appendiculaire ?). Pas d'argument en faveur d'une iléite. Intoxication médicamenteuse volontaire au Stilnox le 22.04.2018 • prise de maximum 300 mg de Stilnox • Glasgow stable entre 13 et 15/15. Intoxication médicamenteuse volontaire par des psychotropes indéterminés et alcoolisation aiguë le 12.05.2018 • Alcoolémie 2.6 pour mille • GCS initial à 3 Intoxication médicamenteuse volontaire par des psychotropes indéterminés et alcoolisation aiguë le 12.05.2018 Intoxication médicamenteuse et alcoolique le 06.04.2018 Intoxication médicamenteuse volontaire par benzodiazépines et neuroleptiques le 20.12.2017 Traumatisme crânien avec perte de conscience de quelques secondes le 15.12.2017 • Fracture de la planche orbitaire à gauche non déplacée le 15.12.2017 Tentamen médicamenteux (Quétiapine, Témazépam, Zolpidem) le 24.10.2017. Tentative de veinosection le 24.10.2017 (plaie superficielle poignet gauche). Rupture partielle d'un tendon fléchisseur visualisé à l'exploration dans le contexte d'une auto-mutilation 27/07/17. Hystérectomie pour cancer de l'utérus. Ovariectomie en 2000. Appendicite dans l'enfance. Intoxication non volontaire aux THC le 30.05.2018. Intoxication OH. Intoxication OH. Intoxication OH. Intoxication OH aiguë sans traumatisme crânien. Intoxication OH et IS Intoxication OH et IS Intoxication par Sprint 200 (éthanol, acide sulfonique et alcool alcoxylate d'alkyle) 200 ml le 03.04.2018. Auto-mutilation à l'arme blanche le 11.04.2016. Multiples antécédents de tentamen médicamenteux et de gestes d'auto-mutilation. Tentamen par lame de rasoir dans un contexte de troubles psychiatriques et d'éthylisation aiguë à 1%o le 09.01.2014. Idéation suicidaire le 16.02.2015. État dépressif modéré. Alcoolisation aiguë avec agitation psychomotrice, auto et hétéro-agressivité le 12.09.2015. Tentamen par scarification 08.11.2015. Éthylisation aiguë le 08.11.2015 avec traumatisme crânien léger. Décompensation psychique le 02.05.2016 avec: • auto-mutilation du membre supérieur gauche le 01.05.2016 • idéation suicidaire (défenestration). Intoxication paracétamol 5 g (118.9 mg/l après 7 h d'ingestion) Intoxication volontaire médicamenteuse (Oxycodone, Sirdalud, Xanax, Olanzapine et Imovane), le 21.05.18. Intoxication volontaire par AINS, alcool et myorelaxants. Contusions basi-costales gauches. Crise migraineuse le 04.04.2017. Introduction Amlodipine et Lisinopril. Suivi du profil tensionnel. Introduction Arcoxia pour remplacer le Tramal Tryptase: 1.95 (norme: < 13.5) IgE totaux: 412 U/ml (norme: < 100) Introduction Atorvastatine Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 2,6 mmol/l) Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1,8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Introduction de Dexaméthasone 12 mg/j 10.05-12.05.2018 Introduction de Morphine s.c. continue 1 mg/h Introduction de Januvia 50 mg 1x/j Introduction de Lisinopril 2.5 mg dès le 11.05.2018 Suivi tensionnel Introduction de Lisinopril Stop Félodipine Adaptation du traitement en ambulatoire Introduction de Lixiana, relayé par Xarelto 20 mg dès le 16.04.2018 Introduction de Metoprolol à la Clinique Cecil Cordarone en dose de charge jusqu'au 27.04.2018 puis 200 mg/j pendant 3 mois À rediscuter avec le cardiologue traitant Introduction de Pravastatine 20 mg/jour le 08.05.2018 en prévention secondaire Introduction de Prégabaline 25 mg le 24.04.2018. Suivi clinique. Suivi du poids. Introduction de Torasémide 5 mg dès le 02.05.2018 Introduction de Lisinopril 5 mg dès le 02.05.2018 ECG du 23.04.2018 Échocardiographie le 03.05.218 Introduction de Torem 5 mg le 24.04.2018 avec bilan négatif, réduction à 2.5 mg Compression jambes Introduction de XGEVA 1x/mois et de Calcimagon D3 Forte dès le 22.05.18 Introduction de XGEVA 1x/mois et de Calcimagon D3 Forte dès le 22.05.18 Prise en charge palliative complexe Rendez-vous en oncologie C4 vendredi 08.06.2018 à 11 h Introduction d'Eltroxine 0.05 mg 3x/semaine Contrôle biologique dans 3 mois Introduction d'Iberogast avec bonne réponse clinique Introduction d'Ulcar 1x/j. Suivi par le médecin traitant, avec possible oesogastroduodénoscopie à prévoir. Introduction d'un traitement antalgique et désinfectant. Arrêt de travail de 1 jour avant le week-end. Rendez-vous déjà prévu dans 4 jours en chirurgie ambulatoire (HFR Riaz). Introduction d'une anticoagulation thérapeutique du 27.04.2018 au 06.05.2018 et à partir du 12.05.2018 Metoprolol dès le 03.05.2018 Introduction d'une anticoagulation thérapeutique du 27.04.2018 au 06.05.2018 Metoprolol dès le 03.05.2018 Introduction d'une statine Introduction d'une substitution orale. Contrôle et suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Introduction Esidrex 25 mg et Lisinopril 2x 5 mg Introduction protocole Insuline avec injection 2 UI d'Insuline rapide. Introduction Seresta 15 mg 4x/jour. Temesta en réserve. Introduction Symbicort le 26.04.2018 Intubation et ventilation mécanique du 22.05 au 23.05.2018 Cathéter artériel radial droit dès le 22.05.2018 Noradrénaline du 22.05. au 23.05.2018 Coronarographie le 22.05.2018 (Dr. X): Thrombo-aspiration et stenting de l'ostium de l'IVA, FEVG 40% Aspirine, Efient, Héparine Intubation et ventilation mécanique du 26.05.2018 au ..... Co-amoxicilline du 26.05.2018 au ..... Intubation orotrachéale avec ventilation mécanique du 13 au 15.05.2018 CT cérébral le 13.05.2018: Pas d'hémorragie intracrânienne, pas d'argument pour un accident ischémique récent. Toxicologie urinaire le 13.05.2018: positive pour Méthadone EEG le 14.05.2018 : encéphalopathie diffuse Anexate et Naloxone les 13 et 14.05.2018 Avis psychiatrique le 18.05.2018 (Dr. X): état compatible avec une prise en charge en division • prévoir bilan géronto-psychiatre à distance de l'épisode aigu. Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique le 28.04.2018. Stop Distraneurine. Éviter benzodiazépine. INV : • Laboratoire • Stix urinaire, sédiment • Hémoculture (2 paires) : négatifs • Radiographie du thorax TTT : • suivi clinique • pas d'introduction antibiotique d'emblée INV : • Stix/sédiment • Spot urinaire • US vésical aux urgences : pas de globe vésical (4 x 4 x 5 cm) Attitude : • Aldactone suspendu dès le 27.04.2018 • Torem suspendu dès le 09.05.2018 • suivi fonction rénale et électrolytes INV : • bilan d'anémie : pas de carences vitaminique, TSH normale, ferritine sp. Rétic : 60 G/l ATT : • suivi biologique INV : • ECG • Rx thorax ATT : • Physiothérapie de mobilisation • En attente de Tavel pour réadaptation gériatrique • Ad Acide folique 5 mg pour une durée de 1 mois • Ad Vitamine D3 300000 IU en dose unique per os INV : • Hémocultures 2x2 le 26.04.2018 • Consilium infectiologique (02.05.2018) TTT : • Co-Amoxicilline 4x 2.2 g iv dès le 26.04.2018, relayé per os dès le 03.05.2018 par Co-Amoxicilline 3x 1 g PO • Suivi de plaie et biologique • Avis chirurgical le 25.04.2018 : status quo INV : • Laboratoire • Sédiment urinaire • Urotube (15.04.2018) : E Coli 10E6; multisensible, résistant au Bactrim. • Hémocultures : négatifs. • US voies urinaires : sp. Pas d'obstacle. ATT : • Ceftriaxone 2000 mg i.v. 1x/j pour 7 jours, fin du traitement le 22.04.2018 • consultation urologique en ambulatoire à proposer INV • Labo : Hb 97 g/l, Crase avec INR > 5.5 • Groupage sanguin Avis Chirurgicale (Dr. X) : Anuscopie : pas de saignement actif mais saignement au contact d'une hémorroïde interne ATT: • Konakion 10 mg IV (au service des urgences) • Sintrom suspendu du 29.04 au 30.04.2018 ; réintroduction dès le 01.05.2018 • Stop Clexane thérapeutique le 29.04.2018 • Suivi clinique et biologique INV: 16.04.2018 : Ca sérique 2.91 mmol/L, Ca ionisé 1.44 mmol/L, Phosphate 0.44 mmol/L, Vit D 13 nmol/L 20.04.2018 : Ca sérique 3.2 mmol/L, Ca ionisé 1.72 mmol/L, Phosphate 0.71 mmol/L, PTHi 221 ng/L 27.04.2018 : Ca sérique 2.96 mmol/L, Ca ionisé 1.53 mmol/L À noter l'administration de 300'000 UI de vitamine D le 18.04.2018 Consilium endocrinologie : • NaCl 0.9 % 1500 cc/24 h IV dès le 26.04.2018 - stop 27.04.2018 • Lasix bolus 2 x 20 mg IV dès le 26.04 - stop 27.04.2018 • Stop Torasémide PO le 26.04 - repris le 28.04.2018 ATT : • Suivi biologique (Ca) 2 x/semaine • Suivi en ambulatoire programmé pour le 30.05.2018 à 15 h (endocrinologie étage H). Invagination de l'intestin grêle. Invagination iléo-caecale Invagination iléo-iléale (résolutive) Investigation d'adénopathies abdominales Investigation de la prise alimentaire Investigation de masse parapancératique Investigation des représentations de la maladie et des médicaments. Entretien motivationnel centré sur le traitement médicamenteux. Attitude : • Simplification du traitement. Investigation d'un possible phéochromocytome Investigation d'une HTA secondaire et évaluation de l'introduction d'un traitement par le MT Mesure de la TA 2 x/semaine, 6 x sur la journée jusqu'au prochain contrôle chez le médecin traitant Investigation en ambulatoire à discuter avec MT (consultation mémoire) Investigations Investigations à faire si nouvel épisode sous traitement de Benzodiazépines. Investigations : Avis allergologique (Dr. X) : propose d'attendre atteinte sévère avant traitement de Firazyr. Propose surveillance durant plusieurs heures et si amélioration spontanée, retour à domicile. Rendez-vous prévu le 20.03.18. Attitude : • Tavegyl 2 mg IV • Solumédrol 125 mg IV • Hydratation • Surveillance avec diminution spontanée et complète des symptômes en 6 h environ. Investigations biologiques Analyses de selles Avis chirurgical (Dr. X) le 23.04.2018 : pas d'indication en hospitalisation en chirurgie, pas de sanction chirurgicale Avis chirurgical (Dr. X) le 25.04.2018 : pas d'investigation supplémentaire CT abdominal non injecté avec double produits de contraste le 23.04.2018 Investigations biologiques Hydratation IV Investigations complémentaires à discuter avec le médecin traitant. Investigations des troubles du comportement. Investigations d'une cassure de poids Investigations d'une polyradiculoneuropathie motrice Investigations en ambulatoire à rediscuter en fonction de la situation générale (fonctions pulmonaires, scintigraphie pulmonaire, cathétérisme G/D) Investigations en ambulatoire à rediscuter en fonction de la situation générale (fonctions pulmonaires, scintigraphie pulmonaire, cathétérisme G/D) Investigations laboratoire et ECG avec explications données par le médecin. Antalgie, spasmolyse. Poursuite des investigations débutées par le médecin traitant. Proposition d'une oesogastroduodénoscopie en ambulatoire et d'un test pour H. Pylori en ambulatoire. Investigations radiologiques : fracture Weber B de la malléole externe droite. Investigations Labo : syndrome inflammatoire, cytolyse et cholestase (composante de cholestase chronique dans contexte de drépanocytose) Sédiment urinaire : leuco +, nitrite positif, flore ++ Rx thorax de face et de profil : pas de foyer visualisé (pister rapport définitif du radiologue) Att Rocéphine 2 g IV Hydratation par Glucosalin 3 l/24 h Antalgie par Morphine Oxygénothérapie Pister : uricult + hémoculture Si angor ou syndrome thoracique, réévaluer la nécessité de transfusion ou de saignée-transfusion IOT du 30.04 au 02.05.2018 Imagerie : • CT cérébral le 30.04.2018 : lésions multiples compatibles avec métastases • CT thoraco-abdomino-pelvien : masse lobaire supérieure droite • IRM cérébrale le 01.05.2018 : multiples lésions à allure tumorale, les plus volumineuses dans le lobe frontal gauche Consilium et suivi neurologique (Dr. X) • EEG le 30.04.2018 : état de mal épileptique • EEG le 01.05.2018 : persistance du foyer temporo-occipital G • EEG le 03.05.2018 : activité irritative sans épilepsie Levetiracetam dès le 30.04.2018 Clonazépam dès le 30.04.2018 Lacosamide dès le 01.05.2015 Dexaméthasone PO dès le 02.05.2018 IOT le 01.05.2018 (Payerne) Défibrillation 1 x 120 J (HIB Payerne) et 1 x 150 J (SIB) Cordarone 600 mg/24 h du 01.05 au 03.05.2018, majoration de bétabloqueurs dans l'intervalle selon tolérance clinique IOT le 01.05.2018 (Payerne) Défibrillation 1 x 120 J (Payerne) et 1 x 150 J (SIB) Cordarone 600 mg/24 h du 01 au 03.05.2018, majoration de bétabloqueurs dans l'intervalle selon tolérance clinique IRA IRA IRA IRA IRA AKI I • Fe Urée : 19.8 % • GFR : 33 ml/min IRA AKIN I sur IRC avec : • Créatinine 152 mcmol/l IRA AKIN II d'origine pré-rénale sur IRC connue KDIGO G4A2 avec : • GFR selon Cockcroft Gault 19 ml/min le 09.05.2018 • Fe Urée le 09.05.2018 : 21 % • Hypovitaminose D sévère • Hyperparathyroïdisme secondaire sur insuffisance rénale et hypovitaminose D sévère IRA AKIN II d'origine pré-rénale sur IRC KDIGO G4A2 avec : • GFR selon Cockcroft Gault 19 ml/min le 09.05.2018 • Hypovitaminose D sévère à 18 nmol/L • Hyperparathyroïdisme secondaire sur insuffisance rénale et hypovitaminose D sévère • FE Urée 23.07 % le 22.05 IRA AKIN II le 16.05.2018 (syndrome du compartiment abdominal) IRA AKIN III d'origine probablement mixte pré-rénale et post-rénale en juillet 2016 (post PTH G). Status post tamponnade iatrogène post coronarographie le 13.11.2012. Status post cholécystectomie par laparoscopie pour cholangite sur cholédocholithiase (calcul de 5 mm) en 2014. Insuffisance rénale aiguë RIFLE R d'origine pré-rénale le 30.06.2016. Hypokaliémie légère le 04.07.2016. IRA AKIN I IRA AKIN I avec : • Créatinine à 150 µmol/l. IRA AKIN I d'origine pré-rénale le 03.05.18 sur IRC stade IV sur néphroangiosclérose hypertensive avec : • Hypotrophie des deux reins • Hyperkaliémie récidivante IRA AKIN I d'origine pré-rénale sur déshydratation probable le 21.05.2018 DD : • Post-rénale : miction spontanée, pas de globe urinaire clinique. IRA AKIN I d'origine pré-rénale sur hypo-débit le 16.05.2018 IRA AKIN I le 28.05.2018 IRA AKIN II le 07.04.2018 • FE Urée 33 % le 08.04.2018 • Associé à surcharge hydrique avec œdème du bras G IRA AKIN II sur IRC de stade 3 (en 2015) avec GFR à 28 mL/min d'origine pré-rénale probable dans le contexte de diarrhées IRA AKIN III d'origine post-rénale probablement dans le contexte de carcinome urothélial de la vessie localement avancé le 09.05.2018. • GFR calculée à 6 mL/min • FeNa 12 % IRA (créat 499, eGFR selon MDRD 10.9) DD sur néphropathie d'AINS ? IRA d'origine AKIN 2 d'origine pré-rénale sur vomissements et diarrhées • eGFR à 29 ml/min/1.73 m2 le 23.04.2018 • FE Urée : 25.4 % IRA d'origine pré-rénale AKIN III le 24.05.2018 DD : pré-rénale, rénale (Novalgine, Sartan) • FE urée 34 % • Avec hyperkaliémie à 5.8 mmol/l IRA d'origine pré-rénale le 24.05.2018 • Avec hyperkaliémie à 5.8 mmol/l associée IRA le 09.03.2018 • Sur diurétique haute dose pour rétention hydrosodée IRA le 21.05.2017 stade AKIN I sur IRC connue IRA pré-rénale AKIN III • Avec anurie dès le 17.05.2018 IRA pré-rénale AKIN 1 résolue IRA pré-rénale avec créat à 135 umol/l, MDRD 44.2 ml/min/1.73 m² le 17.04.2018 IRA pré-rénale : • Creat 158, clearance 34 • FE urée 2 IRA stade AKIN I DD : Voltaren ATCD d'insuffisance rénale sur Voltaren IRA sur chronique avec : • Créatinine à 143 mcmol/l, GFR 18 ml/min. IRA sur chronique probablement pré-rénale sur décompensation cardiaque avec : • créatinine 252 mcmol/l IRA sur IRC AKIN 1 avec GFR à 37 ml/min. IRA sur IRC connue IRA sur IRC connue • GFR selon Cockcroft Gault 19 ml/min IRA sur IRC le 18.05.18 : • sur probable hypovolémie • avec Clearance Créatinine à 0.26 ml/min IRA VS IRC avec Creat 153, correspondant à une GFR de 42 ml/min/1.73m2, d'origine prérénale • FEUrea 14.7 %. IRA VS IRC avec GFR de 55 ml/min selon MDRD. IRC connue IRC connue Clearance MDRD 89 ml/min le 23.01.2017. Actuellement acutisation. Feurée : > 35 % IRC de stade 4 avec GFR à 24 ml/min selon MDRD dans le contexte de myélome multiple IRC • GFR 28 ml/min IRC grade III acutisé le 08.05.2018 • CKD- EPI GFR 31 ml/min DD : probable origine prérénale (diarrhée) IRM : arthrose de l'AC associée à une boursite sous-acromiale. IRM : cf diagnostic. IRM : coiffe des rotateurs intacte, biceps en place, pas de signe d'une lésion du bourrelet glénoïdien, entorse AC. Panorama ceinture scapulaire avec 5 kg des deux côtés : distance coraco-claviculaire G à 11 mm, 9 mm à D. IRM : confirme la rupture du tendon bicipital distal. IRM de ce jour : présence d'une tendinite inflammatoire de la coiffe surtout sur les sous-épineux sans lésion importante du tendon. IRM genou G du 04.05.2018 : pas de mise en évidence de rupture des ligaments collatéraux interne et externe, pas de rupture des ligaments croisés. Petit remaniement de l'insertion du ligament collatéral interne sans oedème osseux en regard. IRM : grand kyste multiloculaire au niveau du 3ème rayon. Je préconise tout d'abord d'attendre. Le patient ne souhaite pas se faire opérer tout de suite. Il aimerait planifier cette intervention pour le mois d'octobre. J'ai programmé un rendez-vous pour le 03.09.2018. IRM : kyste scapho-lunaire multilobulé sans lésion scapho-lunaire ni lunotriquétrale. IRM : luxation en anse de seau du ménisque interne. IRM : masse aspécifique intra- et sous-cutanée, sous Gadolinium. IRM : mise en évidence d'une bursite sous-acromiale et un état après suture de la coiffe des rotateurs. IRM : mise en évidence d'une lésion du ménisque avec lésion du cartilage du compartiment latéral. IRM : montre une stabilité des lésions. Pas d'autre tassement. IRM : nous retrouvons un amas de fibres résiduelles de 7 x 4 mm dans le 3ème espace inter-digital. IRM : pas d'anomalies visualisées. Suivi laboratoire IRM : pas de lésion du MPFL. Intégrité ligamentaire et cartilagineuse. Ménisques sp. IRM : pas de lésion évidente du sus-épineux. IRM : pas de lésion structurelle visible, notamment pas d'atteinte du ligament collatéral radial de la MCP3. Léger rétrécissement, pas de CRD des extenseurs, sans atteinte des bandelettes sagittales. Pas de contusion osseuse. IRM + prochain contrôle le 01.06.2018. IRM + prochain contrôle le 01.06.2018. IRM : visualisation des lésions mentionnées au diagnostic. IRM : visualisation d'un empâtement péri-patellaire et d'une lésion chondrale en regard de la facette latérale. IRM : visualisation d'un signal normal en ce qui concerne les ligaments périphériques et centraux ainsi que du ménisque. Effectivement vers le LCP, il y a une structure arrondie dont l'origine n'est pas claire. IRM : visualisation d'une arthrose fémoro-patellaire avec zone d'effondrement cartilagineux et kyste réactionnel en regard de la trochlée latérale. Les compartiments internes et externes sont tout à fait acceptables. Intégrité du pivot central. IRM : visualisation d'une déchirure du LCA. Lésion fissuraire du LCP. Pas d'atteinte méniscale. Entorse grade I du LLI. IRM : visualisation d'une déchirure du LCA. Pas d'altération méniscale ou des ligaments périphériques. IRM : visualisation d'une déchirure horizontale du ménisque interne sans fragment luxable ou luxé dans l'articulation. IRM : visualisation d'une déchirure ligament croisé antérieur. Entorse à l'origine fémorale du collatéral médial. Déchirure méniscale zone moyenne verticale sans fragment luxé ou luxable dans l'articulation. Entorse point d'angle postéro-externe sans déchirure complète. IRM : visualisation d'une entorse en regard du tissu profond du LLI avec lésion de la jonction ménisco-ligamentaire. Entorse du LCA dans les fibres toutefois en continuité. IRM : visualisation d'une petite languette méniscale au détriment de la corne antérieure du ménisque interne qui est luxée dans l'échancrure. IRM : visualisation d'une plastie dont les tunnels sont bien positionnés mais dont certaines fibres de la plastie sont rompues. Absence de lésion méniscale associée. IRM : visualisation d'une tête fémorale bien sphérique sans réaction ostéophytaire du col. Pas de lésion labrale visualisée. IRM : visualisation d'une zone de chondrolyse et d'oedème du condyle externe. Status post-méniscectomie partielle corne antérieure ménisque externe. IRM : visualisation d'une zone de contusion osseuse compatible avec un minime foyer de fracture du plateau tibial proximal latéral et postéro-latéral. Pas d'altération méniscale ou ligamentaire. IRM : visualisation d'une zone d'oedème en regard du plateau tibial postéro-latéral ainsi que sur le trajet du LCA dont les fibres sont encore en continuité. Absence d'altération méniscale. IRM : visualisation d'une zone d'oedème osseux avec remodelage de la plaque sous-chondrale du condyle interne sur le site de perforation, fibro-cartilage sur place mais avec zone de liquide, en-dessous visiblement. Pas d'élément en faveur d'une plica. IRM : visualisation d'une zone inflammatoire avec petite lame de liquide sur la zone de glissement de la coiffe des rotateurs en sous-acromial. Pas de lésion du labrum ou des structures de la coiffe des rotateurs. IRM : voir diagnostic susmentionné. IRM : voir les diagnostics susmentionnés. IRM à organiser chez le médecin traitant. IRM à prévoir. IRM (Affidea, le 16.04.2018) : montre le diagnostic susmentionné. IRM au CIF le 15.05.2018 Infiltration le 12.06.2018 Prochain contrôle le 25.07.2018 IRM avec séquences discales le 02.05.2018 : montre une évolution postopératoire très satisfaisante avec une disparition sur l'image de la hernie discale. Pas de récidive. Par contre, il persiste un contexte de double discopathie L4-L5, L5-S1 avec un débord global des disques sur les 2 niveaux. IRM bassin complément par des reconstructions radiaires : pas de conflit fémoro-acétabulaire. IRM bassin et hanche gauche du 27.04.2018 : à part un kyste aspécifique dans le cotyle à gauche, pas d'autre pathologie. A noter qu'il me manque les reconstructions radiaires, afin de déterminer s'il y a une déformation de la tête du fémur pouvant expliquer le test d'impingement positif à l'examen clinique. IRM bassin le 11.05.2018 Avis orthopédiste (Dr. X) : traitement conservateur Avis Dr. X (orthopédiste Lausanne) IRM cardiaque prévue au CHUV le 09.05.2018 Mise en place d'une SNG à prévoir au CHUV IRM cardiaque prévue le 09.05.2017 au CHUV IRM cérébral le 14.05.2018 : pas de lésion ischémique aiguë visible. Lésions séquellaires dans les hémisphères cérébelleux et dans le pédoncule cérébral droit. Hémangiome de 7 mm dans la diploë au niveau pariétal gauche. Comblement complet du sinus maxillaire gauche et épaississement muqueux du fond du sinus maxillaire droit et des cellules ethmoïdales antérieures gauche.IRM cérébral le 16.05.2018 (Dr. X) Echocardiographie à venir IRM cérébral le 3.05.2018: Doppler des troncs supra-aortiques le 4.05.2018: Sténose estimée entre 50 et 70% à l'origine de l'artère carotide interne G. IRM cérébral 11.05.2018 IRM colonne thoraco-lombaire le 17.05.18 Solumedrol 500 mg 1x/j du 09.05.2018 au 13.5.2018 RDV le 05.06.18 à la consultation du Dr. X IRM cérébrale : globalement dans la norme, hormis quelques anomalies de signal de la substance blanche d'origine vasculaire. IRM cervicale : montre des discopathies étagées, des barres disco-ostéophytiques, sans compression médullaire ni radiculaire. Pas de signe de myélopathie. IRM cérébrale : pas de lésion ischémique. Présence d'une microangiopathie probablement hypertensive, avec explication donnée par le médecin. Dosage du taux de Lamictal : en cours. Consilium neurologique (Dr. X) : pas de lésion ischémique. Présence radiologique d'une microangiopathie hypertensive. Actuellement origine indéterminée au vertige (diagnostic différentiel : AIT ou médicamenteux). Suite de prise en charge ambulatoire avec bilan cardiaque et consultation neurologique. Retour à domicile. Bilan ambulatoire par ETT. Consultation ambulatoire chez le Dr. X pour EEG ainsi que bilan des vaisseaux pré-cérébraux et adaptation du traitement anti-épileptique. Consigne de revenir consulter si vertiges récidivants et persistants, ou si trouble dysphasique, ou sensitivo-moteur. Rapatriement de l'IRM cérébrale de l'HUG pour comparaison. IRM CEREBRALE : Perte de volume général en relation avec l'âge du patient - Actuellement, pas d'argument pour un processus expansif sus ou sous-tentoriel - Pas de malformation vasculaire décelable. IRM cérébrale de contrôle : ne montre pas, à mon avis, de malformation vasculaire résiduelle. Elle montre une cavité opératoire séquellaire avec un liséré d'hyposignal T2* en rapport avec des dépôts d'hémosidérine probablement. Par ailleurs, sinus transverse D complètement hypoplasique déjà connu en préopératoire. IRM cérébrale de contrôle en ambulatoire. IRM cérébrale du 15.05.18 : dans les limites de la norme sans lésion démyélinisante IRM colonne totale du 17.05.18 : lésion intramédullaire dorsale à hauteur de D7 avec rehaussement, évoquant une tumeur gliale primitive (astrocytome ? épendymome ? hemangioblastome). Ponction lombaire du 18.05.18 : protéinorachie à 3.2 g/l, pas de bande oligoclonale, pas d'augmentation de la production d'immunoglobuline intrathécale mais fraction d'albumine augmentée. ENMG du 18.05.18 : Les réponses H du sciatique poplité interne sont prolongées. Le muscle examiné est le siège d'une atteinte neurogène chronique. Cet examen est compatible avec une polyradiculopathie des membres inférieurs. Quantitativement, il s'est légèrement amélioré (de façon non significative) depuis l'examen précédent du 22.02.2018. • Physiothérapie et ergothérapie • Analgésie • Bilan neuropsychologique • Adaptation de l'antalgie Stop Irfen et introduction Arcoxia et Lamotrigine • Avis neurochirurgical - consultation ambulatoire de neurochirurgie chez Dr. X le 24.05.18 à 09h00 • Potentiels évoqués systémiques planifiés à l'HFR le 05.06.18 à 15h30 IRM cérébrale du 15.05.18 : Dans les limites de la norme sans lésion démyélinisante. Plage d'hypersignal T2 FLAIR périventriculaire touchant les cornes occipitales ddc, rentrant plutôt dans le contexte d'une microangiopathie vasculaire. IRM de la colonne totale du 17.05.18 : Lésion intramédullaire dorsale à hauteur de D7 avec rehaussement, évoquant une tumeur gliale primitive (astrocytome ? épendymome ? hemangioblastome). Un avis neurochirurgical spécialisé est souhaitable. Débords discaux postérieurs à l'étage C3-C4, C4-C5 et C5-C6 sans rétrécissement canalaire significatif. Consilium d'anesthésie du 17.05.18 : Face à ses douleurs, nous proposons comme adaptation du traitement : 1) switch de l'Irfen pour de l'Arcoxia (dont l'effet est 24h), initialement 60 mg pour tester l'effet puis 30 mg au long cours 2) Effectuer une perfusion de lidocaïne intraveineuse (par le service d'anesthésie) afin de tester une réponse aux bloqueurs sodiques. Face à une réponse positive sur le plan des douleurs, un traitement par Lamictal pourrait être proposé à l'équipe de neurologie. 3) En cas de nécessité d'introduire un palier OMS 3, la méthadone (pour son effet anti-NMDA) pourrait être introduite Le patient sera ensuite suivi à la consultation d'antalgie du HFR. Les différentes options pour la prise en charge pourraient éventuellement inclure en bloc intercostal et un avis du Dr. X (clinique bernoise de Montana) concernant l'utilité du Sativex. Consilium de neurologie du 15.05.18 : vous sollicitez notre avis concernant les symptômes de ce patient. Au vu de l'anamnèse, de l'étude du dossier et de notre examen clinique, nous suspectons une composante fonctionnelle aux symptômes décrits par le patient. Nous proposons tout de même de compléter le bilan avec une IRM de la colonne dorsale que le patient n'a encore jamais eu. Nous proposons également de réaliser une ponction lombaire afin de la comparer avec les résultats des précédentes et de réaliser une ENMG dans le but d'exclure toutes autres origines. Consilium de neuropsychologie du 18.05.18 : Diagnostic : Légères difficultés exécutives et attentionnelles, thymie à tendance anxio-dépressive ; probable polyradiculonévrite/polyneuropathie démyélinisante. Cet examen neuropsychologique, réalisé chez un patient de 58 ans met en évidence de discrètes difficultés exécutives (inhibition), de discrètes difficultés attentionnelles (rendement très faible et difficultés de concentration), une thymie à tendance anxio-dépressive. Ce tableau neuropsychologique est léger. La collaboration est tout à fait bonne et les résultats aux tests sont cohérents. La basse et le contexte social actuel peuvent contribuer aux difficultés. En fin d'examen, M. Y dit avoir commencé une prise en charge psychothérapeutique au début de sa maladie mais l'avoir interrompue car l'accès au cabinet n'était pas adapté (escalier et impossibilités de se parquer devant l'immeuble). Il souhaite trouver un autre cabinet et reprendre un suivi. Au vu des résultats susmentionnés et de la discussion avec le patient, un consilium de psychiatrie est indiqué. Le patient souhaite rentrer à domicile en attendant une opération en chirurgie prévue dans 3 semaines. ENMG du 18.05.18 : la neurographie des MS est normale. Il n'existe particulièrement pas de prolongation des réponses F. La neurographie du sciatique poplité externe droit et du sural est normale. Les réponses H du sciatique poplité interne sont prolongées. Le muscle examiné est le siège d'une atteinte neurogène chronique. Cet examen est compatible avec une polyradiculopathie des MI. Quantitativement, il s'est légèrement amélioré (de façon non significative) depuis l'examen précédent du 22.02.2018. IRM cérébrale du 23.04.2018 : Présence d'une hydrocéphalie tri-ventriculaire, sans signe de résorption trans-épendymaire avec, sur les séquences de flux de LCR, absence de bon flux à travers l'aqueduc de Sylvius, parlant en faveur d'une sténose à ce niveau. Plusieurs lésions hyper-intenses de la substance blanche profonde et périphérique, pouvant correspondre à des lésions dégénératives vasculaires. Pas d'effet de masse sur le parenchyme cérébral ni sur les citernes de la base. IRM cérébrale du 30.04.2018 Avis ORL téléphonique IRM cérébrale à 6 mois Audiogramme à prévoir en ambulatoire IRM cérébrale en ambulatoire IRM cérébrale en ambulatoire (la patiente sera convoquée). IRM cérébrale et des vaisseaux cérébraux (CIF Centre d'Imagerie de Fribourg,) le 07.05.2018 : AVC cérébral ischémique subaiguë avec multiples foyers fronto-pariétal gauche au niveau jonctionnel des territoires antérieur et sylvien, pouvant témoigner d'une origine probable sur bas débit en raison des 3 sténoses de l'artère carotide interne gauche (mesuré 75% à bifurcation cervicale, plus 90% au niveau intra-pétreux et d'environ 50% dans le siphon). Pas d'effet de masse ou de transformation hémorragique de l'AVC jonctionnel. Sténose de 50 % du saignement V4 des artères vertébrales. Pas de saignement intracrâniens. IRM cérébrale prévu le 11.05.2018 CT Time cérébral (Dr. X) le 08.05.2018 : Occlusion de l'artère carotide interne gauche peu après son départ et s'étendant sur toute sa longueur. Reprise d'une opacification de l'ACM gauche à hauteur du polygone de Willis via la communicante postérieure gauche. Segment A1 de l'ACA gauche non opacifié (DD : aplasie ? occlusion ancienne ?). Sténose serrée de l'artère vertébrale gauche dans son segment V4. Sténose non significative au départ de l'ACI droite en rapport avec une plaque mixte. Lésion parenchymateuse cortico-sous-corticale frontale gauche compatible avec une lésion ischémique subaiguë. D'autres prises de contraste punctiformes du cortex sylvien gauche, notamment au sein du gyrus précentral, font également suspecter des lésions ischémiques subaiguës. Lésion ischémique aiguë surajoutée non exclue (cartes de perfusion difficilement interprétables en raison d'altération du flux). À corréler à une IRM. Echocardiographie transthoracique le 09.05.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 69 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour ne montre pas de source cardio-embolique. La FEVG est conservée. Il y a des nombreuses extrasystoles supraventriculaires durant l'examen (probabilité de FA élevée). Doppler vaisseau précérébraux (Dr. X) IRM cérébrale injectée le 07.06.2018 Prochain contrôle le 07.06.2018 IRM cérébrale le 10.04.2018 CT thoraco-abdominal supérieur le 11.04.2018 Avis oncologique Radiothérapie cérébrale, 10 séances à 2 Gy du 30.04 au 15.05.2018 Chimiothérapie palliative par Paraplatine de durée indéterminée : le 24.04.2018, le 16.05.2018 puis tous les 21 jours Prévoir consultation en oncologie (Dr. X) à la sortie de ré-adaptation IRM cérébrale le 16.05.2018 Consultation en dermatologie le 26.07.2018 à 10 h (Dr. X) IRM cérébrale le 27.04.2018 IRM cérébrale de contrôle avec séquences centrées sur l'hypophyse le 20.08.2018 à 11 h 45 IRM cérébrale non injectée le 30.05.2018 : présence de 3 petites lésions punctiformes corticales de restriction de diffusion (2 frontales gauches précentrales et une pariétale gauche postcentrale), compatibles en premier lieu avec de petites lésions ischémiques récentes. • Avis neurologue (Dr. X/Dr. X) le 30.05.2018 : suspicions lésions ischémiques à l'IRM cérébrale (DD : migraine ophtalmique). Stop conduite camion pendant 3 mois, voiture pendant 2 semaines. Débuter traitement par Aspirine Cardio 100 mg 1x/jour, Atorvastatine 40 mg 1x/jour et Dafalgan 1 g 4x/jour pendant 3 jours. Compléter bilan avec IRM cérébrale injectée. ETT et Holter, puis contrôle en filière pour pister les résultats. Contrôle en neurologie dans 3 mois. IRM cérébrale prévue le 09.05.2018 puis consultation chez médecin traitant. Consultation chez un neurologue à prévoir. Bilan biologique élargi par médecin traitant. IRM cérébrale prévue pour le 15.05.2018 pour préciser son origine IRM cérébro-cervicale le 17.05.2018 Consultation neurologique de contrôle à 3 mois IRM cervicale : ne montre pas de sténose ni de hernie discale ou quoi que ce soit qui puisse expliquer les symptômes. IRM cervicale (Affidea) : montre la présence du diagnostic susmentionné. IRM cervicale au CIF le 08.05.2018 Prochain contrôle le 22.05.2018 IRM cervicale du jour : confirme une probable lésion ancienne de C5, pas de lésion disco-ligamentaire, pas de signe traumatique direct. Découverte fortuite de 3 lésions dans le cordon médullaire que le radiologue estime comme possible plaque de maladie démyélinisante. IRM cervicale du 13.04.2018 : montre le diagnostic susmentionné. IRM cervicale le 06.08.2018 CT cervical le 09.08.2018 Prochain contrôle le 09.08.2018 IRM cervicale le 19.06.2018 Prochain contrôle le 19.06.2018 IRM cervicale le 22.05.2018 Prochain contrôle le 22.05.2018 IRM cervicale le 25.09.2018 Prochain contrôle le 25.09.2018 IRM cheville du 18.05.2018 : rupture complète du tendon d'Achille débutant à 30 mm de son insertion calcanéenne et étendue sur 35 mm. Aspect épaissi du tendon au-dessus de la rupture précitée. IRM cheville G : rupture complète du tendon d'Achille à la jonction myotendineuse, sans rétrécissement du tendon d'Achille avec un contact quasi-complet du moignon. IRM cheville G du 17.10.2017 : aspect inflammatoire du ligament talo-fibulaire antérieur. Infiltré sur la partie distale du tendon court péroné. Rebord osseux proéminent avec probable contact talo-fibulaire. RX cheville G face et profil de ce jour : exostose de la face latérale du talus avec exostose en miroir du péroné. IRM cheville gauche du 26.04.2018 : Fracture de fatigue trabéculaire de la diaphyse distale du tibia gauche accompagnée d'un œdème osseux. IRM colonne cervicale : voir diagnostic susmentionné. IRM colonne cervicale du 17.04.2018 (IDMG) : Protrusions disco-ostéophytaires C3-C4, C4-C5 et C5-C6 prédominant en C5-C6 G. La sténose se trouve plutôt du côté D. RX colonne cervicale face/profil flexion/extension du jour (PACS) : Hypomobilité en flexion/extension aux 3 niveaux susmentionnés avec une perte de lordose et une tendance à la cyphose cervicale. Bloc congénital C2-C3 et C5-C6, à confirmer par scanner cervical. Présence d'un os odontoïdeum ? EMG du 26.04.2018 (Dr. X) : Syndrome irritatif C5-C6 G avec lésion chronique des racines C5 et surtout C6 G. IRM (colonne cervicale) 04.05.2018 : Présence d'une discarthrose légère. On n'objective pas de conflit radiculaire ou vasculaire au niveau de la musculature scalène ou du défilé cervico-thoracique. IRM colonne dorso-lombaire du jour (PACS) : Très peu d'œdème en L5 avec absence d'hyper-signal en D12. Le reste de la colonne est sans particularité. IRM colonne lombaire - demandée par la Dr. X, oncologue. Solumédrol 60 mg en oncologie le 24.04.2018. Dexaméthasone 8 mg per os du 24.04 au 30.04.2018. IRM colonne lombaire (apportée par le patient) : Sténose canalaire importante L3-L4 et L4-L5 ainsi que L2-L3. IRM colonne lombaire d'octobre 2017 (apportée par le patient) : Lésion intra-canalaire au niveau du corps de L2, compatible avec Schwannome. Pas de sténose canalaire importante. Pas de hernie discale. Status post-herniectomie L5-S1 G. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : Aggravation de la discopathie avec un canal étroit très serré en L4-L5 dans le contexte d'une discopathie protrusive importante et hypertrophie ligamentaire postérieure. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : Arthrose facettaire multi-étagée et discopathie multi-étagée. Sténose foraminale L5-S1 G. Scoliose lombaire sinistro-convexe. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : Discopathie L5-S1 sévère sans récidive herniaire évidente mais avec des valeurs pathologiques sur les temps de relaxation.IRM colonne lombaire du jour (PACS): Discopathie multi-étagée avec dégénérescences arthrosiques et sténose multi-étagée. IRM colonne lombaire du jour (PACS): Pas de compression des racines nerveuses ni du canal médullaire. IRM colonne lombaire du jour (PACS): Protrusion discale L4-L5 globale avec rétrécissement foraminal bilatéral, en conflit avec les racines L5 ddc. IRM colonne lombaire du 01.03.2018 (PACS): Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du 04.05.2018 (PACS): Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du 10.04.2018 (Givision, Bulle): Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du 14.05.2018 (PACS): Spondylolisthésis L4-L5 avec hernie discale L4-L5 et L5-S1. IRM colonne lombaire du 26.04.2018 (PACS): Discopathie L3-L4 et L4-L5 avec des ROI inférieurs à 600 au niveau des nexus de ces 2 disques. Anomalie transitionnelle type lombalisation de S1. Pas de compression du canal ni des racines lombaires. US inguinal D du 26.04.2018 (PACS): Quelques ganglions infra-centimétriques à centre graisseux, d'aspect physiologique, dans le pli inguinal. Vaisseaux ilio-fémoraux sans particularité. Tant en position neutre que lors de la manœuvre de Valsalva et en position assise, pas de mise en évidence de hernie inguinale. IRM colonne lombaire le 07.05.2018 IRM colonne lombaire le 11.05.2018 Avis chirurgical à réévaluer à distance en fonction du handicap fonctionnel IRM colonne lombaire le 12.06.18. Contrôle à la consultation du Team rachis le 12.06.18. IRM colonne lombaire le 18.05.2018 (CIF) Prochain contrôle le 24.05.2018 IRM colonne lombaire le 24.04.2018 : hernie L4-L5 Avis orthopédique (team spine) le 24.04.2018 : proposition d'infiltration foraminale L5-S1 ou épidurale en regard de L5. Si pas de bénéfice; intervention chirurgicale Infiltration foraminale L5 (Dr. X) le 25.04.2018 : injection d'un mélange composé d'une ampoule de 1 ml Triamcort 40 mg/ml et de 2 ml de Ropivacaïne 1% Traitements : • Antalgie • Physiothérapie RDV en orthopédie (team spine) le 22.05.2018 à 10h15 IRM colonne lombaire programmée mardi 15.05.2018 à 9h30 à Riaz IRM colonne lombaire 12.04.2018 CT colonne lombaire 13.04.2018 IRM colonne lombaire 24.04.2018 : hernie discale paramédiane G sous ligamentaire descendante comblant le récessus latéral G conflictuel avec les racines L5 et S1 G. Discopathie dégénérative L5-S1 avec pincement du disque intervertébral avec fissuration radiaire de l'anneau fibreux postérieur. Rétrécissement du foramen L5-S1 G. IRM colonne native du 20.04.2018 : discopathie L4-L5 avec herniation discale à large base d'implantation en paramédian - récessal - neuro-foraminal D mettant nettement à l'étroit la racine L5 D. IRM colonne totale le 29.03.2018 IRM lombaire le 20.04.2018 : collection corps vertébraux D12-L2 de 6 mm qui pousse le mur postérieure de 4 mm avec une ligament postérieure intacte. Abcès de psoas droite en majoration. Rx colonne le 19.04.2018 : nette majoration du tassement du plateau vertébral L1 prédominant au niveau du mur antérieur et du plateau moyen. Avis neuro-chirurgical le 29.03.2018 et 18.04.2018 Dr. X : pas d'indication opératoire. Si douleurs persistent après traitement antibiotique, adresser le patient en neurochirurgie. Avis ortho (team Spine) le 20.04.2018 Dr. X : pas d'indication opératoire. Si douleurs persistent après traitement antibiotique et si le patient présente des symptômes de compression médullaire, recontacter l'équipe de neurochirurgie. Morphine MST retard 15 mg dès le 17.04.2018 Dafalgan du 29.03-30.04.2018 fixe puis en réserve Novalgin du 04.04-02.05.2018 fixe puis en réserve IRM confirmant une atteinte isolée du LCA. IRM coude D du 26.04.2018 : fracture condyle radial, non déplacée avec œdème osseux. Ligaments intacts. Pas d'atteinte articulaire. IRM cuisse D et genou D : Pas d'anomalie présentée. IRM de la cheville D injectée le 24.04.2018 : récidive d'un kyste talo-naviculaire avec apparition d'une formation kystique à parois rehaussées mesurant 2x 0,9 cm de la face antérieure et latérale de l'articulation talo-naviculaire communicant avec l'articulation. IRM de la cheville et du pied D du 07.05.2018 : pas de neurome de Morton clairement visible. IRM de la cheville G du 25.04.2018 : nous visualisons une lésion très localisée au niveau de la partie supéro-externe du talus avec un œdème péri-kystique. La région d'œdème de la partie antérieure du tibia a diminué, mais persistance d'un petit kyste intérieur. IRM de la cheville G le 03.05.2018 : rupture complète du tendon d'Achille avec gap de 3 cm et une distance de rupture jusqu'au bord postéro-supérieur du calcanéum de 4 cm. IRM de la cheville G le 03.05.2018. Prochain contrôle clinique le 03.05.2018. IRM de la colonne cervicale : voir diagnostic susmentionné. IRM de la colonne cervicale avec fenêtre augmentée pour diagnostic d'un défilé des scalènes. ENMG en ambulatoire. Consilium Team Spine en ambulatoire après les deux examens précédents. IRM de la colonne cervicale le 08.05.2018 (CIF) : montre des discopathies multi-étagées avec une cervicarthrose et des becs ostéophytiques en C4-C5, C5-C6, C6-C7 ddc sur uncarthrose sans véritable rétrécissement du canal. Le liseré du LCR est toujours visible autour de la moelle et des racines. Pas de signe de myélopathie associée. IRM de la colonne lombaire : spondylarthrose multi-étagée avec discopathie modérée. Rétrécissement neuro-foraminal L3-L4, L4-L5 et L5-S1 ddc avec punctum maximum L5-S1 gauche avec potentiel conflit radiculaire avec la racine S1 à gauche. IRM de l'articulation sacro-iliaque : pas d'argument pour une sacro-iliite. IRM de la colonne lombaire avec séquences STIR : montre la fracture-tassement du plateau supérieur de L1 avec hypersignal STIR en faveur de l'œdème intra-vertébral. IRM de la colonne lombaire du jour : montre le diagnostic susmentionné. IRM de la colonne lombaire du 27.02.2018 : montre un antélisthésis L4-L5 grade II selon Meyerding avec discopathie, sténose foraminale bilatérale prédominant à D. Sténose canalaire à ce niveau. IRM de la hanche G du 03.05.2018 : rapport décrivant une zone liquidienne en regard du petit trochanter, compatible avec un descellement de la prothèse. Sur les images examinées ce jour, elles sont telles qu'un descellement n'est pas visible. RX bassin face et hanche G axiale : pas de signe de descellement prothétique. IRM de la hanche gauche ce jour. Rendez-vous prévu en orthopédie Team hanche le 22.05.2018. Traitement anti-inflammatoire et antalgie. IRM de la jambe droite et de la cheville droite : absence d'argument IRM pour une périostite. Découverte fortuite d'un os naviculaire accessoire type II. Pas de tendinopathie. Très discrète altération du signal sous-cortical antérieur du dôme talien. L'IRM de la jambe droite a pu exclure une tendinopathie et ne montre pas de pathologie. Je n'arrive donc pas à m'expliquer les douleurs décrites par la patiente. Je propose d IRM de l'abdomen native et injectée du 02.05.2018: Les structures de la base du thorax se présentent normalement. Le foie, la rate, le pancréas, les surrénales et les reins ont une morphologie normale et conservée. Pas d'adénopathie rétropéritonéale, pas d'ascite. Les structures intestinales mises en évidence sont sans particularité. IRM de l'épaule : enchondrose au niveau de l'humérus proximal face antérieure. IRM de l'épaule D le 22.05.2018 Prochain contrôle radio-clinique le 15.06.2018. IRM de l'épaule droite du mois de mars 2018 : fracture avec un bon alignement. Œdème autour de la fracture. Pas de déchirure de la coiffe des rotateurs en intra-tendineux. Long chef du biceps correctement centré dans le sillon bicipital.IRM du coccyx : luxation du coccyx d'allure ancienne. IRM du coude droit native du 07.05.2018 : désinsertion complète du tendon du biceps brachial de son insertion sur la tubérosité bicipitale du radius. Le muscle brachial est suivi sur sa longueur et son tendon est le siège de discrètes altérations de signal proches de son insertion cubitale. Le reste de la musculature du bras et de l'avant-bras se présente normalement sans altération de signal notable. Forte infiltration des parties molles à la face antérieure du bras, le long du paquet vasculo-nerveux dans le contexte de la rupture complète. Articulation du coude physiologique, sans altération de signal notable de l'os spongieux. Conclusion : arrachement complet avec rétraction du tendon du muscle biceps brachial (Dr. X). IRM du coude gauche : fracture du col du radius, non déplacée, pas de lésion ligamentaire. (Dr. X). IRM du genou de ce jour : rapport ostéoarticulaire conservé. Intégrité des ligaments collatéraux ainsi que du croisé antérieur et postérieur. Pas d'atteinte méniscale. Minime lésion ostéochondrale dans la gouttière inter-condylienne (côté externe), prise de contraste augmentée au niveau du tendon poplité à G. IRM du genou gauche puis consultation orthopédique, team genou (le patient sera convoqué). Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant. IRM du jour : coiffe des rotateurs intacte. Biceps bien centré dans la gouttière. AC avec un œdème intra-osseux dans la clavicule latérale. Capsule gléno-humérale élargie postérieurement avec une irrégularité dans la partie postéro-inférieure du labrum. IRM du jour : montre une importante persistance de l'œdème dans le corps de L3 et dans une partie du corps de L2. L'IRM a permis aussi la découverte d'un canal spinal étroit constitutionnel en L2-L3, L3-L4. IRM du jour : pas de lésion de la coiffe. Subtile lame de liquide autour du sous-épineux. IRM du jour : pas de lésion des structures en profondeur, de l'os, des tendons et des structures au niveau de la plaie ; la graisse en sous-cutané est enflammée. IRM du jour : péjoration de la sténose cervicale, notamment en C3-C4 et C5-C6, C6-C7. IRM du jour : Lésion du labrum antérieur. CT du 25.04.2018 : Présence de débris osseux au niveau antéro-inférieur de la glène associé à une altération de la surface inférieure comme Bankart mais compensée dans le cartilage. IRM du mois de mars 2018 (apportée par le patient) : superposable à l'IRM précédente avec une discopathie sévère L4-L5 et protrusion paramédiane D dans le contexte d'une sténose canalaire congénitale. IRM du neurocrâne native et injectée - des carotides injectées : les structures médiantes sont en place. Le système ventriculaire est non dilaté. Pas de stigmate de saignement sur la séquence T2*. Pas de restriction de la diffusion. Les sinus veineux dure-mériens sont perméables. Granulation de Pacchioni au niveau du sinus latéral droit. Perméabilité conservée de l'axe vasculaire carotidien et vertébro-basilaire. Prise de contraste nodulaire du nerf VIII à gauche au niveau intra canalaire mesurant 8 mm x 3 mm x 4 mm respectivement en largeur. CONCLUSION : pas de signe d'AVC ischémique ou hémorragique. Aspect de très probable neurinome vestibulaire à gauche de 8 mm x 3 mm x 4 mm respectivement en largeur, épaisseur et hauteur classé Koos 1 : siège intra canalaire, à contrôler dans 6 mois, une séquence centrée sur les conduits auditifs type BFFE est souhaitable à distance (Dr. X). IRM du neurocrâne native et injectée du 10.04.2018 : Apparition de deux nouvelles lésions compatibles avec des métastases dans les pédoncules cérébelleux moyens droit et gauche. Aspect désormais partiellement nécrotique de la métastase cérébelleuse gauche connue. Métastase frontale droite inchangée. CT abdomen supérieur natif et injecté et thoracique injecté du 11.04.2018 : Progression de la maladie métastatique ganglionnaire sus-claviculaire et médiastinale ainsi que de la maladie tumorale hilaire droite et pulmonaire, avec progression de la sténose des bronches lobaires à droite. Apparition d'une lame d'épanchement pleural droit. Apparition de condensations alvéolaires et plages en verre dépoli postéro-basal gauches compatibles avec un foyer infectieux. EEG du 08.04.2018 : EEG pathologique, mettant en évidence un foyer lent et irritatif au niveau fronto-central droit, associé à plusieurs reprises à des mouvements rythmiques au niveau du poignet gauche, correspondant à un état de mal épileptique focal. Examen neuropsychologique du 25.04.2018 : trouble exécutif au niveau cognitif (flexibilité, programmation, inhibition, abstraction) et comportemental (familiarité avec l'examinatrice), des difficultés dans les praxies idéomotrices et constructives, des difficultés en mémoire antérograde verbale. IRM du neurocrâne native et injectée du 30.04.2018 (Dr. X) : examen cérébral réalisé avant et après injection iv de gadolinium. Petites lésions démyélinisantes de la substance blanche profonde, du splenium du corps calleux et juxta-corticale du gyrus précentral à gauche, dont la forme et la distribution sont compatibles avec une SEP. IRM du pied et de la cheville D : léger processus inflammatoire avec remaniement fibreux au niveau du ligament talo-fibulaire postérieur. IRM du pied G : léger œdème au niveau de la malléole interne et au niveau du ligament deltoïde. Pas de lésion ou tendinite au niveau tibialis postérieur. Structures du cartilage au niveau de l'articulation astragalienne et sous-astragalienne normales. IRM du pied G du 02.05.2018 effectuée à l'Affidea : inflammation du tendon du long péronier sur son passage derrière la malléole externe et vers le pied. IRM du pied G du 08.05.2018 : nous visualisons une collection liquidienne en regard de la tête du 5ème métatarse sur la face plantaire et latérale. Pas de signe d'ostéomyélite visible. Examens angiologiques du 08.05.2018 : exclusion d'une ischémie critique au niveau des membres inférieurs et notamment à G. Le patient est asymptomatique, mais présente une occlusion de l'artère tibiale postérieure, sans autre lésion plus proximale et avec des valeurs de pléthysmographie devant permettre la cicatrisation de la plaie du pied G. Dans ce contexte, poursuite du bon contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires comme déjà indiqué par la cardiopathie ischémique et poursuivant l'association d'un traitement antiagrégant, ainsi que d'une statine avec pour cible un LDL cholestérol inférieur à 1,8 mmol/. IRM du pied G prévue le 14.05.2018. Prochain contrôle clinique le 14.05.2018. IRM du 03.05.2018 : nous voyons un léger aspect dégénératif au niveau du tendon péroné, mais qui ne montre pas de discontinuité. IRM du 09.05.2018 : intégrité méniscale conservée. Contusion osseuse au niveau du condyle fémoral latéral encore présente. Rupture partielle du LCA. Remaniement tissulaire au niveau du MPFL. IRM du 11.04.2018 : épanchement de l'articulation sous-astragalienne. Pas de lésion ligamentaire ou tendineuse. Pas de lésion du Lisfranc ni du Chopart. IRM du 11.05.2018 CT du 08.09.2018 IRM du 14.05.2018 : œdème au niveau de la tête du col du fémur sans signe d'ostéolyse ou de masse suspecte d'un processus tumoral. IRM du 15.05.2018 : pas d'atteinte méniscale. Intégrité des croisés antérieurs et postérieurs. Pas de signe inflammatoire du Hoffa mais hypertrophie de celui-ci. Reste de l'examen dans la norme. IRM du 17.05.2018 : status post luxation récente de la patella avec dysplasie patellaire et trochléaire. Distorsion avec déchirure au moins partielle voire complète de l'insertion du MPFL. Petite lésion ostéo-cartilagineuse du bord médial de la patella. Important œdème de la partie périphérique du condyle fémoral latéral avec doute sur une petite fracture ostéochondrale en périphérie sans déplacement de celle-ci.IRM du 18.05.2018 (IRM discutée avec nos collègues de la radiologie) : kyste dorsal avec un pertuis au niveau de l'articulation SL. L'aspect radiologique évoque un kyste arthrosynovial sans particularité. IRM du 23.05.2018 : nous retrouvons une bonne guérison de la lésion ostéochondrale traitée le 04.07.2017 avec recouvrement de celle-ci par une couche de cartilage. Nous retrouvons une irrégularité sur le versant externe de la trochlée, non significative. IRM du 27.04.2018 : rupture au moins partielle du ligament croisé antérieur. Intégrité des structures du ménisque. Rupture partielle du ligament collatéral interne. Présence d'une hémarthrose. Contusion osseuse du condyle fémoral externe et interne et du plateau tibial externe. IRM du 29.05.2018 : présence d'une déchirure complète du sus-épineux. IRM en ambulatoire, le patient sera convoqué et contrôle après IRM au team genou, le patient sera convoqué. IRM en ambulatoire le 28.03.18 : atrophie hippocampique bilatérale bien prononcée, atteignant un grade 4/4 selon Schelten pour les deux côtés. IRM cérébrale montrant une atrophie cortico-sous-corticale globale et bien prononcée pour l'âge du patient, avec en particulier une atteinte hippocampique bilatérale atteignant un grade 4/4 selon Schelten. Asymétrie nette et probable réduction de substance du nigrosome droit, telles qu'observées dans des syndromes parkinsoniens, avec réduction du marqueur axonal N-acétylaspartate au niveau mésencéphalique. ECG le 05.05.2018 : rythme sinusal régulier à 80 btm, PR à 200 ms, QRS fin, axe à -10°, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation, bonne progression de l'onde R dans les précordiales. Thorax face/profil du 05.05.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Cadre osseux dans les limites de la norme. CT cérébral le 09.05.2018 : pas de lésion expansive ou de saignement intracrânien. Atrophie cortico-sous-corticale. PL le 09.05.2018 : LCR : limpide, transparent, glucose N à 4,1 mmol/l, Protéine à 0.99 g/l (protéinorachis non significative) • avec : Erythrocytes 10^6/l, leucocytes 10^6/l, protéines 747 mg/l, albumine 547 mg/l, IgG 50 mg, IgM 1.1 mg/l • Beta-amyloid élevés à 959.8 ng/l et des h tau ag et phospho tau dans les normes. IRM en ambulatoire prévue le 18.05.2018 à 8h15 (Givision, Bulle). IRM épaule avec explication du médecin : possible tendinopathie du sous-scapulaire. Avis orthopédique (Dr. X) : possible syndrome du défilé des scalènes • contrôle IRM en ambulatoire (demandé). • ENMG en ambulatoire (demandé). • Consilium team-spine (demandé). IRM (épaule D) le 03.05.2018 : mise en évidence d'une rupture complète de la capsule acromio-claviculaire avec une rupture complète du ligament trapézoïde et rupture partielle du ligament conoïde. IRM épaule droite : inflammation autour du tendon du long chef du biceps sans subluxation dans le sulcus. Arthrose de l'articulation AC. Légère crânialisation de la tête humérale. Status post-suture du tendon du muscle sus-épineux avec un aspect légèrement irrégulier de l'extrémité distale du tendon. IRM épaule droite du 22.05.2018 : lésion tendineuse de plus de 50% de la partie haute du tendon sous-scapulaire avec luxation du long chef du biceps. IRM épaule droite du 23.03.2018 : cicatrice le long du Fiberwire pour fixation coraco-claviculaire. Bon alignement de l'articulation AC. Peu d'espace articulaire AC. IRM épaule droite mardi 22.05.2018 à 10h15 Consultation team du membre supérieur, orthopédie le 25.05.2018 à 10h15. IRM épaule droite. Consultation ortho urgences après IRM. Physiothérapie. AINS 1 semaine. Echarpe. Arrêt travail 1 semaine. IRM épaule G le 18.05.2018. Consultation du Dr. X le 27.06.2018. IRM épaule gauche du 10.05.2018 : l'examen met en évidence un acromion type III avec un conflit sous-acromial sans lésion tendineuse. IRM épaule gauche du 22.02.2018 : lésion partielle des parties antérieures du tendon du sus-épineux avec le tendon épaissi et une réaction inflammatoire, arthrose AC, tendinite du long chef du biceps sans subluxation. IRM épaule gauche du 26.03.2018 : arthrose de l'articulation AC. Lésion partielle du tendon du sus-épineux à l'insertion du tubercule majeur visible sur une coupe. Arthrose gléno-humérale débutante. IRM épaule gauche du 27.04.2018 : rupture de la capsule articulaire AC avec rupture de la partie latérale des ligaments coraco-claviculaires mais le ligament connu qui reste intact. Pas de signe traumatique au niveau de la coiffe des rotateurs ou long chef du biceps ni bourrelet glénoïdien. IRM et contrôle le 01.05.18. IRM et contrôle le 01.06.18. IRM et contrôle le 01.06.2018. IRM et contrôle le 03.05.2018. IRM et contrôle le 04.05.2018. IRM et contrôle le 05.06.2018. IRM et contrôle le 18.05.2018. IRM et CT scan le 12.06.2018 Prochain contrôle le 13.06.2018. IRM et prochain contrôle le 01.06.2018. IRM genou : pas de pathologie décelable hormis une discrète tuméfaction du plateau tibial. IRM genou D : cf diagnostic. IRM genou D du 04.05.2018 : rupture isolée proximale du LCA, lésion LLI grade I, marque de contusion du condyle latéral et marque correspondante du plateau tibial postéro-latéral. IRM genou D de mars 2018 (fait ailleurs) : montre le diagnostic susmentionné. IRM genou D du 01.05.2018 : mise en évidence d'un trait de fracture avec bonne prise osseuse au niveau du plateau tibial interne, sans déplacement. Fissure de la couverture cartilagineuse de la trochlée fémorale. IRM genou D du 15.05.2018 : montre un œdème au niveau de l'insertion du popliteus qui correspond à une ancienne entorse du LCA avec des fibres intactes. Pas de lésion méniscale ou cartilagineuse. IRM genou D du 16.05.2018 : IRM dans la norme, sans lésion méniscale ou du cartilage. Ligaments croisés intacts. IRM genou D le 18.05.2018 : mise en évidence d'une prise de contraste au niveau de l'insertion du quadriceps, correspondant à une rupture partielle. IRM genou D réalisée à Riaz : lésion LLI. Lésion LCA. Pas de lésion méniscale. Lésion cartilagineuse dégénérative. Flexion/extension à 95-0-0°. IRM genou droit : arthrose compartiment externe avec ostéophytes, plus prononcé au niveau du plateau tibial. Disparition complète du cartilage tibio-fémoral, compartiment externe avec aplatissement de la surface articulaire. Ménisque externe diminué et plutôt tourné vers l'extérieur. Signes d'arthrose du compartiment interne. LCA et LCP intacts. Légers signes d'arthrose fémoro-patellaire. IRM genou droit : mise en évidence d'une rupture partielle du LCA, avec une lésion de cyclope. Le ligament collatéral médial est partiellement déchiré, mais le faisceau profond semble encore être attaché à son insertion. Ménisque intact. Œdème de l'os spongieux à la partie antérieure et moyenne du condyle fémoral et au sein du plateau tibial latéral. IRM genou droit du mois d'avril 2018 : grande lésion cyclope au niveau du footprint tibial du transplan LCA. Positionnement très antérieur de la vis d'interférence tibiale et positionnement légèrement antérieur du tunnel fémoral. Transplan intact, pas de lésion méniscale, chondromalacie focale à 2 à 3 dans la trochlée. IRM genou G : chondromalacie grade II à III centrale rétro-patellaire. Les compartiments interne et externe sont bien conservés, ligaments collatéraux et croisés intacts. IRM genou G : lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque externe avec légère subluxation latérale. Intégrité des ligaments croisés antérieur et postérieur. Chondropathie stade II du condyle externe.IRM genou G : lésion du MPFL. Épanchement articulaire. Bone Bruise partie postéro-externe plateau tibial. Lésion de la corne antérieure du ménisque externe. Dégénérescence fémoro-tibiale compartiment externe. IRM genou G de ce jour : lésions cartilagineuses degré 3 à 4 fémoral du compartiment interne avec réaction osseuse fémorale et tibiale. Statut post-ménisectomie partielle interne avec une lésion circulaire longitudinale postéro-médiale. Le ménisque est extrudé du compartiment médial. Compartiment externe sp. IRM genou G du jour : montre une dégénérescence du compartiment fémoro-tibial interne avec des signes d'inflammation au niveau du plateau tibial interne. Dégénération du ménisque médial. IRM genou G du 02.05.2018 : rupture anse de seau de la corne postérieure ménisque médial, lésion du LCA. Œdème au niveau du ligament collatéral médial. Kyste de Baker. IRM genou G du 03.05.2018 : lésion méniscale complexe posturo-médiale avec des fragments libres périphériques. Chondromalacie 1er et 2ème degrés du compartiment interne. Pas de lésion du LCA ni des ligaments collatéraux. IRM genou G du 03.05.2018 : mise en évidence d'une altération du cartilage rotulien dans sa partie externe. IRM genou G du 14.05.2018 : déchirure du ligament croisé antérieur avec un épanchement articulaire. Distorsion de la capsule de la corne postérieure du ménisque interne. IRM genou G du 17.05.2018 : cf diagnostic susmentionné. Ligaments intacts. Pas de lésion méniscale. IRM genou G du 23.05.2018 : contusion osseuse au niveau du condyle fémoral externe avec une lésion correspondant à la partie inféro-interne de la rotule avec un petit arrachement osseux. Léger œdème au niveau du ligament collatéral interne. Pas de lésion méniscale. IRM genou G du 29.05.2018 : contusion osseuse fémoro-tibiale antéro-médiale. Pas d'épanchement articulaire franc. Lésion horizontale au niveau de la corne postérieure du ménisque interne. IRM genou G, IRM externe : visualisation d'une tumeur de 5 sur 3 cm au niveau de la face interne du fémur distal dans les tissus sous-cutanés. Probablement, il s'agit d'un lipome avec une petite zone nécrotique. IRM genou gauche : insuffisance chronique du LCA, chondromalacie grade IV avec réaction œdémateuse spongieuse du condyle postéro-médial, ainsi que le plateau tibial postéro-médial. Lésion de coup et contre-coup dans le compartiment latéral. Ligament collatéral intact. IRM genou gauche avec neurographie du nerf péroné communis du 30.01.2018 : structures méniscales, cartilages et ligaments normaux. Pas d'atteinte du nerf péroné communis. IRM genoux ddc de décembre 2015 : structure normale avec des ligaments sans lésion, cartilage normal, légère dégénération au niveau de la corne postérieure et de la corne du ménisque interne à D sans lésion. IRM hanche D du 20.04.2018 : pas de lésion du labrum. Bursite péri-trochantérienne D. Tendinopathie et minimes remaniements dégénératifs. (une infiltration à ce niveau a été réalisée le même jour, sans amélioration). IRM hanche G du 15.05.2018 : mise en évidence d'un œdème spongieux au niveau de la tête fémorale. Lésion triangulaire avec déformation de la tête correspondant à une nécrose sous-chondrale de la tête fémorale dans sa partie antéro-supérieure. IRM hanche G 23.04.2018 Rx bassin f 26.04.2018 IRM injectée genou D le 15.05.2018. Prochain contrôle le 18.05.2018. IRM jonction thoraco-lombaire du 18.05.2018 : tassement du plateau supérieur de D12. Œdème post-traumatique de D11 et petit arrachement épineux à ce niveau, sans signe net de lésion ligamentaire. IRM le 01.06.2018. Prochain contrôle le 01.06.2018. IRM le 08.06.2018 Infiltration le 26.06.2018 Prochain contrôle le 22.08.2018 IRM le 08.11.2018 Prochain contrôle le 08.11.2018 IRM le 09.02.2018. Prochain contrôle le 11.05.2018. IRM le 09.05.18. Prochain contrôle le 11.05.18. IRM le 10.08.2018. Prochain contrôle le 10.08.2018. IRM le 13.04.2018 : infiltration nerveuse D10-L2 droit, infiltration canal médullaire D11-L1, pas d'atteinte médullaire. Majoration Targin le 11.04.2018 20 mg 2x/j -> 40 mg 2x/j Introduction lyrica le 11.04.2018 Passage à antalgie IV uniquement le 28.04.2018 : • morphine IV Patch fentanyl 30.04.2018 - 02.05.2018 Morphine en continu dès le 02.05.2018 consilium anesthésologique le 12.04.2018 : • injection de 180 mg de lidocaïne • proposition : Neurodol patch, lyrica 100 mg 2x/j, Rivotril en réserve, Duloxetine 30 mg 1x/j Consilium anesthésologique le 20.04.2018 : • Lidocaïne IV IRM le 14.05.2018 : n'a pas montré de discopathie sévère. Légère protrusion L5-S1 G. Les valeurs de relaxation sont dans la norme. IRM le 14.05.2018. Prochain contrôle le 15.05.2018. IRM le 14.05.2018 Prochain contrôle le 22.05.2018 IRM le 15.05.2018 Prochain contrôle le 27.06.2018 IRM le 16.05.2018 Prochain contrôle à la consultation du Dr X le 18.07.2018 IRM le 16.05.2018 Prochain contrôle le 27.06.2018 IRM le 17.05.2018 Prochain contrôle le 04.07.2018 IRM le 24.05.2018 Prochain contrôle le 24.05.2018 IRM le 25.05.18 : pas de thrombose veineuse (sous réserve d'absence d'injection du produit en raison de grossesse). Anomalie de signal du nerf optique à droite (DD : sclérose en plaques); image de calcification dans la glande pinéale (DD : cavernome; évaluation difficile en raison d'absence d'injection). Avis neurologique (Dr X) : anomalie de signal dans le nerf optique pas retrouvée; l'image dans la glande pinéale pourrait aussi correspondre à une hémorragie (DD sur tumeur); avis neurochirurgical : IRM médullaire + ponction lombaire avec recherche de cellules tumorales et xanthochrome. Avis neurochirurgical (Inselspital) : apparence de kyste calcifié, pas de signification clinique immédiate. Vont convoquer la patiente pour une consultation neurochirurgicale. IRM le 25.05.2018. Prochain contrôle le 25.05.2018. IRM le 28.05.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018 IRM le 28.05.2018 Prochain contrôle le 29.05.2018 IRM le 29.05.2018. Contrôle le 01.06.2018. IRM le 29.05.2018 Infiltration le 12.06.2018 IRM le 29.05.2018 Prochain contrôle le 29.05.2018 IRM le 30.05.2018 Suite de prise en charge par le team pied. IRM lombaire : légère discopathie L5-S1 mais sans protrusion discale, sans hernie ni compression radiculaire ni sténose. IRM lombaire : montre le diagnostic susmentionné. IRM lombaire avec séquences discales le 01.10.2018 Prochain contrôle le 04.10.2018 IRM lombaire Avis neurologique IRM lombaire de ce jour : cf diagnostic susmentionné. IRM lombaire d'octobre 2017 : légère irritation des disques inter-vertébraux L3-L4, L4-L5 avec protrusion discale circonférentielle L3-L4 et hernie discale para-médiane bilatérale L4-L5 avec contusion de la racine L5 ddc. IRM lombaire du jour : montre une discopathie L4-L5 avec un épanchement intra-articulaire facettaire mais sans protrusion discale et sans hernie. IRM lombaire en ambulatoire. IRM lombaire le 01.05.2018 Avis neurologique (Dr X) IRM lombaire le 11.05.2018. IRM cervicale et lombaire le 15.05.2018. Prednisone en schéma dégressif pour 10 jours à partir du 11.05.2018 stoppé le 13.05.2018 en raison du diagnostic principal. Physiothérapie. IRM lombaire le 15.05.2018 Prochain contrôle le 15.05.2018 IRM lombaire le 15.11.2018 Prochain contrôle le 15.11.2018 IRM lombaire le 17.05.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018 IRM lombaire le 19.04.2018 PET-CT du 03.05.18 : la lésion ostéolytique iliaque gauche ne capte pas le radiotraceur de manière pathologique ce qui parle contre une lésion métastatique.IRM lombaire le 25.04.2018 IRM lombaire le 25.09.2018 Prochain contrôle le 25.09.2018 IRM lombaire le 29.05.2018 Prochain contrôle le 29.05.2018 IRM main G : régression de la tuméfaction constatée sur la 1ère IRM. On conclut à une réaction inflammatoire type synovite. IRM natif colonne lombaire du 01.05.2018 : Canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5. Spondylarthrose multi-étagée avec discopathie L3 à L5. IRM natif du genou G du 13.04.2018 : Quelques altérations du cartilage du condyle fémoral interne montrant une probable chondropathie stade II à III et des altérations du signal sur le ménisque interne, pouvant parler d'une lésion dégénérative du ménisque interne. Le reste de l'examen est dans la norme. IRM natif genou D du 19.04.2018 : Lésions dégénératives du ménisque externe et de la corne postérieure du ménisque interne. L'interligne articulaire externe est aminci. IRM natif genou G du 3.5.18 : Dégénérescence et déchirure de la corne postérieure du ménisque interne. Probable corps libre cartilagineux dans le compartiment externe du genou G. Présence d'un épanchement intra-articulaire. IRM natif pied G : Confirmation d'un kyste arthro-synovial qui a son origine en regard de l'articulation tarso-métatarsienne V. IRM native genou D du 23.05.2018 : contusion osseuse du plateau tibial interne. Lésion du ménisque interne se caractérisant par une déchirure de la partie centrale et de la corne postérieure qui est partiellement luxée médialement. Pas de lésion ligamentaire, ni des collatéraux, ni des croisés. IRM native colonne lombaire : Au niveau L4-L5, on note un canal lombaire étroit dû à une arthrose facettaire et un bombement discal un peu plus marqué. Rétrecissement des neuroforamen, surtout à gauche, selon le radiologue sans conflit. IRM native de la hanche gauche : Quelques altérations de signal proches de l'insertion de la musculature glutéale sur le grand trochanter, probablement une inflammation mais pas de signe pour une boursite. Coxarthrose droite. Diverticulose sigmoïdienne et probable hyperplasie prostatique. IRM native cuisse droite : Pas de lésion claire du muscle droit fémoral visualisée. Il est possible qu'à 2 mois post-accident, on ne voit plus clairement la lésion qui doit se trouver à la jonction myotendineuse. Le tendon du muscle quadriceps est intact et s'insère bien sur la rotule. IRM native de la cheville droite : kyste volumineux à la hauteur du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville. IRM native de la colonne lombaire : Protrusion discale L5-S1 droite avec potentiel conflit avec la racine. IRM native du bassin : Déchirure du muscle iliaque associée à une lésion à la jonction myotendineuse à l'insertion proximale du muscle rectus femoris. IRM native du genou D : découverte fortuite d'une patella bipartite sans signe inflammatoire, pas d'inflammation du tendon du quadriceps, ni rotulien, pas d'altération cartilagineuse de la rotule. Les ménisques ainsi que les ligaments sont intacts. IRM native du genou D du 15.05.2018 : lésion isolée au moins partielle du ligament croisé antérieur. Petite zone de contusion osseuse en regard du condyle fémoral externe et du plateau tibial postéro-externe. Le reste de l'IRM est normal. Pas de lésion au ménisque ou des ligaments collatéraux. Pas de lésion du cartilage. IRM native du genou D du 18.05.2018 : l'IRM est superposable à celle du 11.07.2017. Pas de lésion méniscale ou ligamentaire significative, petite déchirure de la corne postérieure du ménisque interne d'orientation horizontale sans atteinte de la surface articulaire. Superposable aux clichés du 11.07.2007. IRM native du genou droit du 17.05.2018 : rupture complète du ligament croisé antérieur, multiples zones contuses de l'os surtout en regard du plateau tibial externe de la tête du péroné et du condyle fémoral externe. Le ménisque externe est intègre. Le ménisque interne est également intact. Sur quelques coupes, on voit un hypersignal qui pourrait éventuellement correspondre à une fissure de celui-ci, à sa base, en regard du corps du ménisque. Intégrité des revêtements cartilagineux. Épanchement articulaire. IRM native du genou droit du 7.5.2018 : Distorsion du LLI sans rupture complète. Pas de lésion méniscale ou de lésion des ligaments croisés. Stigmate opératoire de la rotule. IRM native du genou droit du 9.4.2018 : Déchirure oblique de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne. Altérations dans l'os spongieux du condyle fémoral interne qui sont très probablement dues à une contusion osseuse. IRM native du genou gauche du 16.4.2018 : Lésion cartilagineuse du pôle supérieur de la rotule avec atteinte de l'os sous-chondral. Pas d'atteinte significative des compartiments fémoro-tibiaux internes ou externes. Pas de lésion ligamentaire ou méniscale. RX genou gauche, face profil, rotule axiale : Comparés aux clichés datant du 21.3.2017, on note un statu quo du bilan osseux. Lésion sclérotique rétro-rotulienne sur son versant médial en statu quo comparé aux clichés datant d'il y a une année. IRM native du genou gauche du 18.4.2018 : Rupture partielle du LCA. Déchirure horizontale de la corne postérieure du ménisque interne sans atteinte des surfaces articulaires. IRM native du genou gauche du 24.4.2018 : Rupture complète du ligament croisé antérieur. Zone de contusion osseuse en regard du plateau tibial externe. Ébauche de kyste de Baker. IRM native du genou gauche du 28.05.2018 : ostéonécrose stade III du condyle fémoral externe. Présence d'un œdème étendu de tout le condyle fémoral externe. IRM native du genou gauche du 8.5.2018 : Petite altération de signal de la corne postérieure du ménisque interne. Présence d'une plica médio-patellaris. Pas d'atteinte ligamentaire. Volumineux corps de Hoffa avec du tissu cicatriciel juste inférieur de la rotule. Le reste de l'IRM est normal. IRM native du tibia proximal gauche : La lésion pédonculée du tibia proximal dans sa partie postéro-latérale doit correspondre à un ostéochondrome sans signe actuellement pour une transformation maligne. IRM native genou D du 06.04.2018 : lésion horizontale du ménisque externe, lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne. Chondropathie stade III à IV de la trochlée du fémur. Troubles dégénératifs légers du cartilage du condyle fémoral interne stade II. Pas de lésion ligamentaire visualisée. Présence d'un petit kyste de Baker non significatif. Le reste de l'IRM est sans particularité. IRM native genou D du 09.05.2018 : IRM normale IRM native genou G du 27.04.2018 : lésions complexes du ménisque interne et externe, gonarthrose débutante tri-compartimentale. IRM neurocrâne le 15.05.2018 Echocardiographie du 16.05.2018 Holter ECG demandé (à réévaluer) IRM de contrôle (à réévaluer) IRM neurocrâne le 15.05.2018 Echocardiographie du 16.05.2018 Poursuite de l'aspirine cardio, Holter sur 7 jours à discuter IRM neurocrâne le 24.05.2018 : Atrophie cortico-sous-corticale. Les plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Ancienne lésion ischémique frontale à gauche. Pas d'argument en faveur d'une métastase intracérébrale. IRM pas conclusive. Éventuellement solution de continuité sur la bandelette latérale cubitale de l'appareil extenseur terminal au niveau de l'IPP. IRM poignet D du 04.04.2018, poignets ddc du 29.03.2018 : variance ulna minus. L'angle fossa lunatum est un peu marqué, les clichés radiologiques ne semblent pas être ceux d'une maladie de Madelung. IRM (poignet G) du 16.05.2018 : œdème intéressant la région métaphyso-épiphysaire distale du radius avec présence d'un trait de fracture transverse passant par la styloïde radiale, non déplacée. Absence de lésion au scaphoïde. Continuité des tendons du carpe avec néanmoins infiltration minime des gaines des extenseurs.IRM prévue le 03.05.2018. Prochain contrôle clinique le 07.05.2018. IRM prévue le 04.06.2018. Prochain contrôle clinique le 04.06.2018. IRM prévue le 07.05.2018. Prochain contrôle clinique le 09.05.2018. IRM prévue le 08.05.2018. Consultation en Angiologie le 08.05.2018. Prochain contrôle clinique le 09.05.2018. IRM séquences STIR : montre une fracture fraîche de la vertèbre D11 type vertébra-plana avec léger recul du mur postérieur. RX f/p : montre le même diagnostic avec une cyphose régionale de 36°. IRM sinus le 23.05.2018. Prochain rendez-vous ORL avec Dr. X le 06.06.2018. Nous proposons de réaliser des cultures classiques + recherches d'Aspergillus dans les prélèvements des sinus. IRM STIR 30.04.2018 : pas de lésion ligamentaire au niveau du rachis lombaire. IRM 16.04.2018 (Givision, Givisiez) : Présence d'une discopathie L5-S1 avec légère protrusion du disque vers la D mais sans compression de la racine. IRM Infiltration le 19.06.2018. Irritation cornéenne gauche suite à un corps étranger probable. Irritation de la peau dans le plâtre. Irritation de l'œil droit. Irritation du corps de Hoffa à droite. Irritation du nerf cubital à la loge du Guyon sur status post révision des articulations carpo-métacarpiennes IVème et Vème avec interposition du ligament palmaire sur traumatisme le 17.12.2014. Opération du 23.05.2016. Irritation du nerf ulnaire au niveau du Sulcus ulnaire D après une contusion du coude D le 05.04.2018. Irritation du poignet gauche d'origine indéterminée. DD : tendinite, irritation nerveux sur compression locale. Irritation des voies respiratoires hautes après inhalation de fumée la veille. DD : intoxication au CO. Irritation ménisque interne genou D. Status post opération ménisque interne en 2008 (Marseille) et 2009 (Paris). Irritation oculaire bilatérale, corps étranger oculaire droit. Irritation oculaire gauche par contact avec eau oxygénée. Pas de lésion cornéenne sous fluorescéine. Irritation oculaire sur projection de endwarts (acide formique, glycérol, citron). IRT dialysée. Ischémie cérébrale ischémique dans le cervelet droit le 08.02.2018 au plus probablement dû à l'athéromatose avec fermeture de l'artère vertébrale droite et de l'artère supérieure cérébelleuse droite avec/entre : • hémorragique transformation secondaire dans le cervelet • Clinique : syndrome cérébellaire avec bilatérale cinétique, oculaire et statique ataxie. Ischémie aiguë du membre inférieur droit secondaire à une occlusion de l'artère poplitée sur artériopathie oblitérante des membres inférieurs bilatérale le 29.03.2018. Ischémie aiguë du membre inférieur droit sur occlusion de l'artère poplitée sur artériopathie oblitérante des membres inférieurs bilatérale le 29.03.2018. Ischémie critique des deux membres inférieurs dans un contexte d'AOMI, le 20.04.2018 : • insuffisance veineuse et artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade 4 • S/p angioplastie le 28.02.2018 (Dr. X) • plaies chroniques du membre inférieur gauche. Ischémie critique du MIG avec gangrène : • 06.04.2014 : E. coli, E. faecalis et Streptocoque miris • amputation sous-capitale du 4ème métatarse G 06.04.2014, débridement et amputation transmétatarsienne G le 19.04.2014, amputation du pied G le 25.04.2014, amputation sous-géniculée selon Burgess 02.05.2014. Amputation sous-géniculée selon Burgess 02.05.2014 (02.05.2014) : • gangrène humide de l'avant-pied droit dans le contexte d'une ischémie critique du membre inférieur D avec amputation sus-géniculaire du MID le 25.02.2016 • confection prothèse MID (août 2016). Epanchement péricardique découvert fortuitement au CT-scan le 14.08.2015. Epistaxis intermittent : • récidive à plusieurs reprises en mai 2017. Pneumonie basale gauche rétrocardiaque 08.03.2016. Cholécystectomie. Lésion d'origine traumatique de l'index de la main droite (depuis 2014) se compliquant par la formation d'une arthrotomie : • restitutio ad integ. Bactériémie d'origine indéterminée (13.05.2015) : porteur K. pneumoniae ESBL. Escarre lombo-sacré en mai 2016. Sepsis sévère d'origine digestive sur iléite terminale/colite du côlon ascendant le 03.11.2016 : • diarrhées sanglantes (DD : colite ischémique peu probable, contexte de sténose de l'A. mésentérique). Grippe Influenza A le 18.02.18 avec surinfection bactérienne. Ischémie jéjunale segmentaire sur embole artériel à cheval sur deux branches de l'artère mésentérique supérieure. Ischémie sous-critique bilatérale des membres inférieurs : • Recanalisation d'une longue occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche par angioplasties et pose de stents le 09.04.2013 • Recanalisation d'une longue réocclusion fémorale superficielle, poplitée et du tronc tibio-péronier, ainsi que de la péronière gauche par thrombo-aspiration, angioplastie au ballon actif et pose de 4 courts stents le 08.01.2014 • Recanalisation de sténoses fémorale superficielle et poplitée, ainsi que recanalisation d'une occlusion du départ de l'artère tibiale antérieure et du tronc tibio-péronier par des angioplasties au ballon actif le 29.09.2015. Fracture intra-articulaire du radius distal gauche le 31.01.2013. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 27.03.2018. Status après cimentoplastie D12 2005. Status après fracture du radius gauche 2013. Ischémie sous-endocardique sur HTA à l'effort, sans pathologie coronarienne sous-jacente le 25.08.2015. Syndrome néphrotique impur le 30.06.2015. Hématurie macroscopique avec lésion vésicale droite d'environ 1 cm (CT du 18.11.2014) : cystoscopie et TURV le 07.12.2014. Gastrite chronique à H. pylori avec traitement d'éradication par Pantoprazole, Amoxicilline et Clarithromycine en décembre 2014. Déchirure méniscale droite en 2010. Hémorragie cérébelleuse en 1999. Ulcère gastrique en 2000. Appendicectomie. Encéphalopathie hépatique chronique, actuellement en décompensation légère le 18.11.2015 sur : • Cirrhose CHILD-PUGH B MELD 11. Ischémie subaiguë du membre inférieur droit sur occlusion de l'anévrisme poplité distal le 10.04.2018 : • Consilium angiologique (Dr. X) le 10.04.2018 : occlusion partielle de l'anévrisme poplité proximal et occlusion presque complète du distal. Ischémie subaiguë du membre supérieur droit le 30.04.2018. Ischémie mésentérique sur occlusion de l'artère mésentérique supérieur le 03.05.2018. Ischémie mésentérique sur occlusion de l'artère mésentérique supérieur le 03.06.2018 : • sous Sintrom. Ischialgies lombaires non déficitaires à droite. Iso-immunisation anti-C. Isolement de contact durant tout le séjour hospitalier. Isolement de contact pendant l'hospitalisation. Isolement de contact selon les mesures d'hygiène par le HFR : Métronidazole p.o 3x / j 06-16.04.2018. Bioflorine par voie orale. Hydratation i.v. Surveillance clinique. Isolement de contact transitoire. Dépistage MRSA négatif. Isolement du 26.04 au 15.05.2018. Isolement protecteur dès le 26.04.2018. Isolement protecteur dès le 26.04.2018. Isolement protecteur du 16.04.2018 au 20.04.2018 : Neupogen 30 Mio UI du 20.04.2018 au XX. Isolement social et suspicion de négligence dans un contexte de dépression chronique. Isolement social présumé. Isolette du 15.05 au 23.05.18 : Lit chauffant du 23.05.18 au 25.05.18. Isolette du 16.04.2018 au 21.04.2018 : Lit chauffant du 21.04.2018 au 27.04.18. Petit lit dès le 27.04.18. Isolette du 18.04.2018 au 25.04.2018 : Lit chauffant du 25.04.2018 au 07.05.2018. Petit lit dès le 07.05.2018. Isolette du 18.04.2018 au 25.04.2018 : Lit chauffant du 25.04.2018 au 07.05.2018.Petit lit dès le 07.05.2018 Isoprénaline le 10.05.2018 et du 12.05.2018 au 14.05.2018 Pose d'un pace-maker pré-pectoral gauche le 14.05.2018 (Dr. X): Model: KORA 250 DR, Mode: AAI-DDD, Compatibilité IRM : Oui à 1.5 T corps entier ETT le 11.05.2018 : Hypokinésie minime du septum apical, du septum moyen et de la paroi latéro-apicale. FEVG à 55%. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. L'examen du jour montre une FEVG à la limite inférieure de la norme. Il y a une hypokinésie du septum et discrète de l'apex pouvant s'inscrire dans le cadre du BBG. Coronarographie le 15.05.2018 : coronaires normales. La fonction systolique VG est normale (FEVG estimée à 65%). L'aortographie démontre une ectasie de l'aorte ascendante sans dilatation significative. Isosource 500ml sur la nuit par la SNG jusqu'au 22.05 Sonde naso-gastrique du 29.01 au 25.05 Fresubin 1x/j IST traité par Doxycycline en avril 2018. IUB IUB IUB VS bactériurie asymptomatique le 29.05.2018 IVG 1x. IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS aaevc conjonctivite droite probablement d'origine bactérienne IVRS avec conjonctivite bilatérale DD : viral versus allergique IVRS avec état fébrile et bombement de la fontanelle IVRS avec OMA droite IVRS avec pharyngite virale IVRS avec possible GEA débutante IVRS DD : sinusite débutante IVRS et angine virale IVRS : laryngite et pharyngite IVRS, le 09.05.2018. DD : bronchite virale. IVRS (le 11.05) DD : bronchite débutante ? pneumonie ? IVRS : rhino-pharyngite - laryngite, OMA droite perforée IVRS sur probable infection virale IVRS sur probable infection virale IVRS viral IVRS vs bronchiolite initiant sans insuffisance respiratoire IVRS DD : • bronchite débutante IVRS DD : • otite réfractaire IVRS Epistaxis sur irritation nasale J'accepte donc la demande de Mme. Y d'enlever le matériel d'ostéosynthèse. Le clou calcanéo-talo-tibial étant cassé, nous enlèverons la partie distale et chasserons la partie proximale dans le fût tibial. Le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices, ont été expliqués à la patiente qui signe le consentement éclairé. Nous réaliserons cette intervention à notre plus proche convenance, soit le 20 juin prochain. Jacob est un nourrisson de 8 mois qui est adressé par le médecin traitant pour la prise en charge d'une gêne respiratoire évoluant depuis 24 heures avec une toux et rhinite depuis une semaine. Après un traitement ambulatoire chez le médecin traitant (12 pushs de Ventol avec un intervalle de 3 minutes et 0,25mg/kg de Betnesol) arrive aux urgences en bon état général et une gêne respiratoire évidente sans insuffisance respiratoire. Aux urgences, prise en nébulisation 1ml de Ventolin plus 250ug Atrovent avec amélioration négligeable. Devant le très bon état général de Jacob, la bonne perfusion et l'absence d'une insuffisance respiratoire, on propose un retour à domicile sous Ventolin et Betnesol et on organise une consultation aux urgences le lendemain à 9:00 pour réévaluation clinique. Contrôle du 18.05 : Poids : 8,36kg, Température : 37°C, Fréquence respiratoire : 40/min, Saturation en air ambiant : 100%, Fréquence cardiaque : 128/min Très bon état général, enfant afébrile, pas de dyspnée RESPIRATOIRE : murmure vésiculaire symétrique et présent, sibilances diffuses sans signes de détresse respiratoire, pas d'autres bruits surajoutés CARDIOVASCULAIRE : B1B2 bien frappants, pouls périphériques perçus, temps de recoloration capillaire <3 sec, pas de marbrures Reste de l'examen clinique superposable à celui du 17.05 J'adresse le patient pour un avis spécialisé au Dr. X à l'HFR Fribourg. Je prie donc le secrétariat du Dr. X de bien vouloir convoquer le patient au 079/328.9937 J'ai bien expliqué au patient qu'un geste chirurgical dans un contexte d'arthrose n'évolue pas de façon significativement bonne mais il s'agit au contraire d'un résultat relativement similaire après une phase de traitement conservateur bien conduite. Actuellement, le patient estime avoir effectué suffisamment de traitement conservateur et ne voit pas d'évolution. Dès lors, une arthroscopie est proposée à la recherche d'un fragment méniscal pouvant réaliser un conflit fémoro-patellaire ou d'un empâtement en regard de la plica fémoro-patellaire médiale, voire une sur-contraction latérale. J'ai donc convenu de revoir la maman pour lui transmettre les résultats de ce typage HLA dès réception. Le reste du suivi et la prochaine transfusion vont être organisés par les collègues du CHUV. Je leur laisse voir si un bilan rénal plus approfondi est nécessaire. De mon côté, je contrôlerai l'albuminurie et sédiment urinaire avec un US doppler rénal lorsque je renverrai David pour la discussion (il est bien au courant et s'intéresse aux résultats). En restant à votre disposition. J'ai longuement discuté avec le patient et je lui ai proposé d'attendre et de voir l'évolution spontanée. On pourrait éventuellement faire une radiation ou une excision chirurgicale. Je lui ai expliqué en détails les trois possibilités et les suites possibles. Le patient veut réfléchir à toutes ces propositions et nous le reverrons dans un mois pour en rediscuter. J'ai longuement discuté de la situation avec la patiente et je lui ai proposé de la cryothérapie chez le Dr. X. La patiente sera convoquée pour une évaluation, éventuellement pour une cryothérapie. Je la reverrai après ce traitement. J'ai longuement discuté de la situation avec la patiente. Je lui ai montré encore une fois comment il fallait faire le stretching et comment mettre les attelles Dorsal lift. Je lui ai dit qu'il fallait au moins faire 30 x par jour le stretching et mettre les attelles, le soir en regardant la télévision. Contrôle clinique dans deux mois. J'ai montré à la patiente comment faire des exercices de stretching et lui ai donné un bon de physiothérapie. Je lui donne une attelle Dorsal lift à mettre la nuit. Contrôle clinique dans 3 mois. J'ai prévu un prochain contrôle à ma consultation le 29.08.2018. J'ai programmé un contrôle final à ma consultation le 12.09.2018. J'ai programmé un prochain contrôle à ma consultation le 06.08.2018. J'ai programmé un prochain contrôle chez moi le 25.06.2018. J'ai programmé un prochain rendez-vous à ma consultation le 25.06.2018, en cas de persistance des symptômes on pourra par la suite discuter d'une infiltration intra-articulaire et sous-acromiale.J'ai proposé à la patiente de voir le Dr. X (rhumatologue), surtout pour l'évaluation du Sudeck et de l'adaptation du traitement si nécessaire. Contrôle clinique chez moi après cette consultation. J'ai proposé à la patiente qu'elle soit vue par le service d'antalgie pour des séances de cryothérapie. Nous la reverrons par la suite pour juger de l'évolution. Jambe gauche rouge aiguë. Jambe gauche rouge aiguë. J'aurais recommandé une infiltration, mais avec la réaction allergique anamnestique, il serait plus judicieux d'effectuer des tests allergiques auparavant. Je laisse au médecin traitant d'organiser ceux-ci. Traitement conservateur avec physiothérapie et réévaluation dans quelques semaines. À mon avis, le pronostic est bon. Je ne pense pas que les calcifications du sus-épineux soient responsables des douleurs, mais plutôt les articulations AC. Mr. Y est hospitalisé suite à un traumatisme crânien sur chute à trottinette, pour surveillance neurologique et hémodynamique, qui est sans particularités. Sur le plan digestif, le 24.05, il se plaint de douleurs abdominales prédominantes en région hypochondriaque, avec sensibilité élective à la palpation. Il a vomi une fois sur la nuit du 23 au 24.05. Au vu du mécanisme de la chute peu clair, nous réalisons un dosage des tests hépato-pancréatiques qui sont dans les normes. Je décide de ne plus faire d'attelle. Je propose aux parents d'acheter des chaussures pour bébés et de les mettre à l'envers pour corriger l'adductus. Nous reverrons le bébé en contrôle dans 3 semaines. Je discute avec la patiente des options. Elle souhaite l'ablation du kyste. Vu le peu de gêne occasionnée, on ne prévoit pas d'emblée une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Le formulaire d'information et de consentement est rempli en ce sens. Je discute avec la patiente de sa pathologie, soit une nécrose de la tête humérale. Les différentes options thérapeutiques sont d'accepter la situation telle qu'elle est, d'enlever la plaque pour essayer d'améliorer les douleurs, ce qui n'améliorerait pas forcément la fonction, ou d'implanter une prothèse totale inversée qui permettrait probablement d'atténuer les douleurs et d'augmenter la fonction. En discutant avec la patiente et sa fille, nous optons pour l'ablation de la plaque. Je remplis avec elle le formulaire d'information et de consentement. Une date opératoire avec une nuit d'hospitalisation est agendée. Je discute avec la patiente des options. Elle souhaite un traitement chirurgical. Je remplis avec elle le formulaire d'informations et de consentement. Une date opératoire en ambulatoire est agendée à Tavel. Je prie le médecin traitant, le Dr. X, de faire le nécessaire pour stopper l'anticoagulation avant l'intervention et substituer si nécessaire. Je discute avec la patiente des options, je lui recommande de dormir le coude tendu du côté gauche. Il n'y avait pas d'atteinte sur ce nerf au moment de l'ENMG. L'ENMG confirme par contre un syndrome de tunnel carpien droit. Je propose une prise en charge chirurgicale avec cure de tunnel carpien et Dig IV à ressaut à droite. Je remplis avec elle le formulaire d'information et de consentement. Je discute avec le patient de la nature de sa pathologie. Le fait que le labrum soit en position anatomique avec un périoste et une capsule intacte reste relativement bon d'un point de vue pronostic. Aussi, le traitement conservateur me semble une option raisonnable. Pas d'activité à risque pendant 6 mois au total. Physiothérapie avec proprioception et renforcement. Prochain contrôle dans 2 mois. Je discute avec le patient des options thérapeutiques. Vu l'activité professionnelle et sportive, je pense qu'il pourrait bénéficier d'une prise en charge chirurgicale avec stabilisation coraco-claviculaire et acromio-claviculaire avec Fibertape et Endobutton. Une date opératoire est agendée en ambulatoire à Tavel le 29.05.2018 soit encore dans le délai des 6 semaines post-accident. Si la qualité ligamentaire devait être insuffisante, il a un long palmaire qui permettrait une augmentation. J'ai rempli avec lui le formulaire d'informations et de consentement. Je discute avec le patient et sa fille qui l'accompagne. Nous optons pour un traitement conservateur avec attitude expectative et contrôle dans 6 semaines. Le patient est relativement peu symptomatique actuellement, il peut utiliser sa main dans les activités de la vie quotidienne et a peu de douleurs. Si la situation devait se péjorer, on pourrait envisager soit une tentative de réduction et ostéosynthèse, soit plutôt partir sur une trapézectomie et plastie de suspension en fonction de la situation à ce moment. La gêne actuellement ne justifie pas le risque d'un geste chirurgical et de l'adaptation médicamenteuse qui en découlerait. Je discute avec lui des options, soit une nouvelle infiltration, soit une prise en charge chirurgicale avec résection AC. Il préfère effectuer une nouvelle infiltration. Nous allons également effectuer une IRM de contrôle dans une IRM ouverte en raison de la claustrophobie avant ce geste. Je l'ai informé que nous allons augmenter la capacité de travail à la suite de cette infiltration. Je discute avec Monsieur Aubonney des options qui s'offrent à nous. La pseudarthrose n'est pas complètement consolidée, mais le fait qu'il y ait encore un remaniement osseux est rassurant. Il peut s'agir d'une infection à bas bruit, mais au vu de la poursuite de la consolidation osseuse, il me semble raisonnable de poursuivre tel quel et d'agir uniquement en cas de changement de la situation. La physiothérapie avec les massages cicatriciels permet de diminuer la symptomatologie douloureuse. Je recommande le port de bas de contention et de réévaluer la situation dans quelques mois. Il sait qu'il peut me contacter en cas de problème. Je discute avec Tim Y d'une reprise des activités sportives. Il pratiquait le judo qu'il avait déjà arrêté avant la fracture, il serait une option de recommencer. Je discute des options thérapeutiques avec la patiente. A priori, un traitement conservateur pourrait être discuté. Par contre, afin d'augmenter les chances de récupérer un peu de mobilité, ce qui semble difficile dans des situations fracturaires comme celles-ci, je préconise une ostéosynthèse. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est programmée pour le 02.05.2018. Je dois malheureusement constater un déplacement secondaire suite au traitement conservateur. Ce déplacement ne semble pas entraîner une gêne fonctionnelle. La patiente est plus gênée par des douleurs sur la styloïde cubitale. Je lui prescris un traitement anti-inflammatoire local au Flector et la poursuite du traitement physiothérapeutique. Contrôle chez moi dans 6 semaines, le 5.7.2018. Je fais une ordonnance pour corriger cette attelle à 3 points au niveau de la douleur. Nous allons attendre l'évolution et je reverrai le patient dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Je le revois à ma consultation le 04.07.2018 pour une réévaluation clinique. Je le revois le 04.07.2018 pour une réévaluation clinique de sa coiffe des rotateurs et de sa main G. Je le revois le 20.06.2018 pour une réévaluation clinique. Je le revois le 22.08.2018 pour une réévaluation clinique. Je le revois le 27 juin 2018 pour une réévaluation clinique. Je lui remets une ordonnance pour un US abdominal afin de contrôler la splénomégalie. Elle le fera en fin d'été (Août 2018). Je la reverrai ensuite en consultation pour examen clinique, contrôle de l'hémoglobine et réticulocyte et suivi de l'hémolyse.Avec mes meilleures salutations. Je maintiens mon avis qu'une capacité maximale de 50 % pourrait être atteinte sans mouvements répétés et sans ports de charge en absence d'environnement froid. Le patient prendra contact avec l'AI pour fixer un rendez-vous. Je me sens obligé de savoir exactement ce qu'il se passe au niveau de la coiffe des rotateurs et notamment au niveau du grand pectoral. Je préconise donc un US de la coiffe des rotateurs le 17.5.2018. Je reverrai le patient le 23.5.2018 pour discuter des résultats et options thérapeutiques. Je n'arrive donc pas à m'expliquer les douleurs décrites par la patiente. Je propose de refaire une série de physiothérapie, dans le but de lutter contre la kinésiophobie et à but antalgique. La patiente est en arrêt de travail à 100 % jusqu'au 10.06.2018. Elle continuera la prise de Mefenacide 500 mg 3 cp/j en réserve. Je la reverrai dans 6 semaines pour une réévaluation clinique après le traitement de physiothérapie. Prochain rendez-vous : 11.07.2018. Je ne pense pas que le problème du patient soit au niveau neurologique. Je propose donc une prise en charge par l'angiologue, Dr. X à Bulle pour un avis spécialisé par rapport à un probable problème de perfusion artérielle, soit au niveau de l'artère radiale soit un problème lié à un syndrome de Reynaud. Je n'ai pas prévu de rendez-vous chez moi. Je me tiens à disposition. Je remercie le secrétariat de Dr. X de convoquer le patient au 079 486 98 60. Je ne prévois pas de prochain contrôle à notre consultation. Concernant la main, il pourrait reprendre comme prévu une activité professionnelle au 1er juin. Je lui donne une ordonnance d'ergothérapie pour rééducation sensitive. Je ne suis pas sûr qu'il n'y ait pas d'infection en profondeur, raison pour laquelle je lui prescris de la Dalacin, du Prontosan et de nouveaux pansements. Prochain contrôle clinique le 07.05.2018. Je n'explique pas avec les examens à disposition les troubles tellement importants mentionnés par la patiente. Je propose de la physiothérapie, de l'ergothérapie. J'ai l'impression qu'il y a une irritation des troncs nerveux, aussi j'organise une IRM cervicale à la recherche d'une pathologie à ce niveau et j'adresse la patiente en Neurologie pour une évaluation complète. Je la revois après ces examens. Je parle longuement avec elle et son amie qui l'accompagne pour la traduction pour lui expliquer la nature du CRPS et l'importance d'un suivi psychologique en raison de l'influence des douleurs chroniques sur le psyché. Un rendez-vous chez le neurologue a déjà été organisé par son médecin traitant, initiative que je salue. Je me réjouis d'avoir les résultats. Je reverrai la patiente après cet examen dans 6 semaines. Je propose de poursuivre la physiothérapie et l'ergothérapie et je réintroduis le Lyrica qui avait été stoppé. Incapacité de travail pour le moment prévue jusqu'à la fin août. Je pense qu'actuellement le patient ne peut pas réaliser un travail manuel, il ne veut cependant pas de certificat mais je n'ai pas exactement compris pour quelle raison. Je propose que le patient soit vu en consultation d'antalgie pour une infiltration de la branche palmaire du médian afin de voir si cela permet de diminuer la symptomatologie. On pourrait envisager une cryocoagulation si l'effet était positif. Je laisse ce choix à nos collègues de l'antalgie. On pourrait par la suite envisager un séjour à la clinique de réhabilitation de la Suva à Sion, le patient est motivé en ce sens. Je pense que cela serait possible dans le courant de l'été mais pas avant. Je pense que le patient présente des douleurs après avoir joué au badminton, mais le bilan radiologique est satisfaisant, pour cette raison, nous referons un contrôle clinique dans 1 mois. D'ici là, le patient évitera les jeux de lancée, mais pourra pratiquer le vélo et jouer au foot. Prochain contrôle le 04.06.2018. Je pense que pour améliorer les douleurs, il faudrait théoriquement proposer une prothèse ou une arthrodèse. Mais vu l'état des tissus mous, j'ai plutôt des doutes sur l'implantation d'une prothèse. Nous reverrons la patiente dans le courant de septembre pour juger de l'évolution. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à fin juillet 2018, ce qui est justifiable, puis reprise du travail à 100 %. Je préconise donc une cure de tunnel carpien. Le patient est informé du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue en juin 2018. Je préconise l'AMO. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue en ambulatoire le 18.6.2018. Je préconise tout d'abord d'attendre. Le patient ne souhaite pas se faire opérer tout de suite. Il aimerait planifier cette intervention pour le mois de septembre. J'ai programmé un rendez-vous pour le 03.09.2018. Je préconise tout d'abord une IRM de la main gauche afin d'exclure une tumeur osseuse ou d'autres pathologies qui ont amené ce kyste. Par la suite il faudra organiser une biopsie d'excision et une cure de tunnel carpien à gauche. Prochain rendez-vous le 25.05.2018. Je préconise une arthro-IRM de l'épaule droite pour faire le point, sachant que le patient a déjà été opéré de l'épaule droite à 2 reprises, à savoir stabilisation de l'épaule par Dr. X, par contre, je ne connais pas quel geste chirurgical a été effectué par Dr. X en 2015. Je reverrai le patient suite à l'arthro-IRM pour refaire le point. Je prie le médecin traitant de m'adresser les protocoles opératoires concernant l'épaule droite. Prochain rendez-vous le 17.05.2018. Je préconise une neurolyse du nerf médian, par contre je déconseille la prise en charge chirurgicale du doigt à ressaut. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire. Elle me donne son accord signé pour cette intervention qui aura lieu le 12.06.2018. Je propose à la patiente de faire une infiltration avec de la cortisone, au niveau de la partie métaphysaire du 5ème métatarsien. Contrôle par la suite. Je propose à la patiente de poursuivre les séances de physiothérapie avec du drainage lymphatique et de la mobilisation. Je lui conseille également de faire des pauses si elle fait de longues marches, comme dernièrement pendant 4 1/2 h. Contrôle rx-clinique avec des rx en charges dans 3 mois. Je propose à la patiente de prendre de l'Arcoxia pour calmer la situation et de faire des pauses régulièrement lorsqu'elle se déplace. Si la douleur ne s'améliore pas, je propose de faire une infiltration au niveau de l'articulation tibio-astragalienne à droite sous scopie. La patiente s'annoncera au besoin. Je propose à la patiente une nouvelle infiltration sous scopie qui sera faite le 5.7.2018. Un contrôle est prévu quelques semaines après cette infiltration. Je propose à priori un traitement conservateur avec physiothérapie et anti-inflammatoires. Je reverrai la patiente dans 6 à 8 semaines pour suivre l'évolution. Si une gêne devait persister plus longtemps, il faudrait répéter une IRM éventuellement avec une arthrographie pour préciser davantage le diagnostic. Je propose au patient de faire des infiltrations au niveau des TMT I et II pour voir si on arrive à éliminer la plupart des douleurs, avec l'anesthésie locale, ce qui prouverait que le problème est vraiment situé à cet endroit et peut-être pour améliorer la situation globale. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 30.6.2018. Je propose au patient de procéder à l'ablation du matériel en place. Le patient est informé du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. L'opération est agendée au 22.5.2018.Je propose de la physiothérapie pour renforcer la musculature et la reprise progressive des activités sportives. Je ne prévois pas d'autre contrôle. Je propose la confection d'une attelle en ergothérapie, éventuellement à adapter par la suite pour maintenir l'hyperextension sur l'IPD. J'explique la nécessité de maintenir cette articulation sans flexion pendant 6 semaines au minimum. Je reverrai la patiente après ce délai. J'insiste sur l'importance de ne jamais enlever l'attelle. Vu les troubles amnésiques, il sera peut-être nécessaire de confectionner une attelle particulière pour la nuit. Je propose qu'il reste en incapacité de travail à 100% jusqu'au 27.05.2018. Une reprise de travail à 100% est prévue le 28.05.2018. Le patient continue la physiothérapie à but antalgique et pour regagner la mobilité. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Le patient me recontacte si nécessaire. Fin de traitement. Je redemande un examen neurologique le 28.05.2018 afin d'exclure une compression du nerf cubital au niveau de la loge de Guyon vu qu'il a déjà été opéré au niveau du coude. Je reverrai le patient à la suite de cet examen le 20.06.2018. Je renonce à l'infiltration ce jour car la situation clinique évolue favorablement. Je pense que le déficit d'extension va s'améliorer avec le temps. Je vais écrire un courrier à la Suva en copie au patient pour tenter d'expliquer la situation sur l'événement qui s'est passé le 08.05.2018. Je renouvelle l'arrêt de travail pour 6 semaines et reverrai le patient à 3 mois postopératoires. Prescription de physiothérapie pour tonification des fessiers et du quadriceps. Prochain contrôle le 26.06.2018. Je reste à disposition si nécessaire, la situation est stable, le patient va bien malgré la pseudarthrose. Il est informé des signes d'une péjoration de la situation. Il se présentera le cas échéant. Je retiens le même diagnostic d'une probable contusion du condyle fémoral interne du genou G en amélioration. En ce qui concerne son genou D, le diagnostic doit être modifié, initialement décrit comme contusion de la jambe D, je dois y inclure également le genou D. La présence d'un épanchement encore assez marqué amène à une limitation de la mobilité du genou D. Je propose à Mme. Perroud d'introduire un traitement par physiothérapie à but anti-inflammatoire et pour regagner de la mobilité. Je la revois dans six semaines pour une réévaluation clinique. Au cas où les douleurs persisteraient, on devra faire des investigations plus approfondies par une IRM par exemple. Un arrêt de travail n'est pas attesté. La patiente a déjà repris son travail à 100%. Je reverrai le patient le 04.07.2018 pour discuter de la cure de tunnel carpien à G. Je revois la patiente après avoir pris connaissance du protocole opératoire du Dr. X (status post neurolyse sans antéposition du nerf). Actuellement, on peut constater une récidive de phénomène de compression du nerf cubital. Je préconise donc une neurolyse et antéposition sous-musculaire du nerf. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 12.06.2018. Je revois la patiente dans trois mois pour une réévaluation clinique, nous verrons à ce moment-là s'il faut investiguer plus loin sa coiffe des rotateurs par une IRM de son épaule D. Je revois la patiente le 05.09.2018 pour une réévaluation clinique. Je revois la patiente le 11.01.2019 pour prévoir l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Je suis assez choqué par le fait que le patient présente des craquements depuis post-opératoire, ce qui fait penser à un déplacement d'une ancre en intra-articulaire. J'organise une arthro-IRM le 22.05.2018 et je reverrai le patient le 24.05.2018 pour discuter des options thérapeutiques. Je suspecte chez Mme. X un syndrome du tunnel cubital. Comme diagnostic différentiel, je retiens une compression du nerf cubital en regard de la loge de Guyon de la main gauche. J'adresse la patiente chez le Dr. X pour un ENMG du membre supérieur gauche à la recherche d'une irritation du nerf cubital et pour réévaluer le nerf médian libéré lors de la cure du tunnel carpien l'année dernière. Je reverrai la patiente à ma consultation après cet examen. Pas d'arrêt de travail. Rendez-vous chez le Dr. X : 09.05.2018 à 17 h 45. Prochain rendez-vous le 16.05.2018. Je suspecte cliniquement chez Mr. Y une lésion de la corne postérieure du ménisque interne afin de préciser le diagnostic, une IRM native du genou D est organisée. Je revois le patient le 30.05.2018 afin de discuter des résultats de cet examen et de l'éventuel traitement. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Je suspecte cliniquement une rupture du ménisque, probablement externe, type anse de seau même si j'ai comme seul symptôme une extension du genou non possible. Je propose néanmoins au patient de bilanter son genou par une IRM native le 23.05.2018. Je le revois le 30.05.2018 pour discuter des résultats. Nous attendons les résultats de l'IRM pour commencer une éventuelle physiothérapie. Le patient continue à se déplacer sans canne puisqu'il tolère bien la marche sans canne. L'attelle n'est plus nécessaire. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Je suspecte cliniquement, chez Mme. Y, une lésion de la corne postérieure du ménisque interne, suite à une entorse de son genou D. Je propose donc d'effectuer un IRM natif du genou D et la revois le 23.05.2018 afin de discuter des résultats de cet examen. Arrêt de sport déjà attesté par son médecin-traitant. Je vais d'abord compléter le bilan avec une IRM native de la main gauche pour confirmer, voire infirmer l'existence d'une bosse carpienne. Par la suite on discutera de la prise en charge. Prochain rendez-vous le 23.05.2018. Je vais encore rechercher les résultats de l'ENMG mais la situation s'est entre-temps normalisée avec le traitement antalgique. Il s'agit à mon avis plutôt de troubles résiduels suite aux problèmes cervicaux de 2014. Je ne pense pas qu'il y ait une compression périphérique. Je réadresse la patiente chez le Dr. X et reste à disposition. Mr. Y reste stable hémodynamiquement pendant tout le long de la surveillance avec des contrôles neurologiques dans la norme. Au vu de l'évolution favorable avec clinique rassurante, Mr. Y peut rentrer à domicile. Jéjunite aiguë le 19.09.2015 • Status post choc septique dans le cadre d'une cholangite le 24.10.2014 • Status post pancréatite biliaire après la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) en 10/2014 et en 12/2014 Saignement gastro-intestinal supérieur en 12/2014 Suspicion de subiléus le 05.03.18 Aggravation aiguë de l'insuffisance rénale chronique. • Créatinine 116 umol/l, GFR nach MDRD 38 ml/min le 20.03.2017 Réanimation électromécanique en arrêt cardiaque lors d'une tachycardie ventriculaire au cours de l'ERCP le 24.10.2014 (3 min) Lithiase biliaire Pneumonie basale D le 20.03.2017 • CT scanner abdominal le 06.03.2018 : épanchement pleural liquidien de petite abondance bilatéral. Signes de surcharge hydrique. • CT scanner 01.04.2018 : apparition de condensations alvéolaires lingulaires inférieures, compatibles avec un foyer infectieux. • Rocéphine + Flagyl dès le 31.03. au 05.04.2018 Thoracodynies et gastralgie le 19.03.2018, DD : ulcère gastrique/subiléus/embolie pulmonaire/syndrome coronarien aigu • troponines élevées et associées à une insuffisance rénale • ECG : FA normocarde, sans signe d'ischémie aiguë, sans bloc de branche • le 19.03 (garde) : dose de charge ASA 500 mg IV, liquémine 5000 IU sc, Temgesic + Nitroglycérine 0.8 mg PO Syndrome cardio-rénale de type I avec insuffisance rénale AKIN 2 d'origine mixteCT scanner du 07.03.2018: dilatation pyélocalicielle à droite sur obstruction extrinsèque par l'artère rénale probable • médicament néphrotoxique (notamment IEC, scanner injecté le 06.03) Suspicion de subiléus le 05.03.2018, DD: postopératoire / médicamenteux Jeune enfant en bonne santé habituelle selon les parents, pas connu pour allergie, qui présente une réaction allergique locale de l'œil droit avec une conjonctive œdémaciée qui épargne la cornée, avec un angio-oedème de la région périorbitaire ipsilatérale. Le patient ne présente pas de critère de gravité ni d'autre symptôme associé. A noter qu'aux urgences, nous avons vu un cas pédiatrique avec une anamnèse et clinique à 100% identique le 26.05.2018 pour lequel nous avions pris contact avec la cheffe de garde en pédiatrie et l'ophtalmologue de garde, le Dr. X qui avait retenu une réaction allergique locale. L'enfant a possiblement manipulé quelque chose pour lequel il est sensible puis a touché son œil droit, raison pour laquelle il a développé une réaction locale allergique avec angio-oedème. Le traitement préconisé est anti-inflammatoire avec application de Tobradex 1 goutte à administrer de suite, une goutte dans 10 minutes, une goutte ce soir, une goutte le lendemain matin et l'application de froid (glace). Au vu de la présentation identique, nous ne reprenons pas contact avec l'ophtalmologue de garde pour le cas présent. Nous administrons le traitement anti-inflammatoire de Tobradex gouttes puis nous autorisons le retour à domicile avec un contrôle chez le pédiatre traitant le 28.05.2018. Jeune enfant en bonne santé habituelle selon les parents, pas connu pour allergie, qui présente une réaction allergique locale de l'œil gauche avec une conjonctive œdématiée qui épargne la cornée, avec un angio-oedème de la région périorbitaire ipsilatérale. Le patient ne présente pas de critère de gravité ni d'autre symptôme associé. Nous prenons contact avec la cheffe de garde des urgences pédiatriques de l'HFR site de Fribourg qui préconise un avis ophtalmologique. Nous contactons le Dr. X qui retient une réaction allergique locale. L'enfant a possiblement touché quelque chose pour lequel il est sensible puis a touché la région ophtalmique gauche. Il préconise un traitement anti-inflammatoire avec application topique de glace et des gouttes ophtalmiques anti-inflammatoires, c'est-à-dire du Tobradex 1 goutte à administrer de suite, une goutte dans 10 min, une goutte ce soir, une goutte le lendemain matin. Nous administrons ce traitement puis reprenons contact avec la cheffe de garde en pédiatrie qui, d'entente avec l'ophtalmologue, autorise un retour à domicile. Jeune patiente de 4 ans adressée par les urgences de l'HFR Riaz pour suite de prise en charge. Le 19.05.2018, Mme. Y chute d'un trampoline de 1,5 m avec réception sur le coude G. Les rx réalisées à Riaz mettent en évidence la fracture susmentionnée et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.05.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies sont calmes. Immobilisation par attelle BAB. Retour à domicile le 21.05.2018. J'explique au patient la nature de la déformation de Popeye à savoir un lâchage au moins partiel de la ténodèse du long chef du biceps et de ses implications sur la fonction du bras avec une perte d'endurance pour les mouvements de supination répétés. Nous optons pour une attitude expectative. Je le revois comme prévu à la fin juin. J'explique aux parents la nature de la lésion et en l'absence de gêne, je n'ai pas d'indication chirurgicale claire. Je propose de revoir le patient dans 6 mois. L'anamnèse familiale est positive pour les kystes arthrosynoviaux. J'explique encore une fois à la patiente comment faire correctement le stretching pour les douleurs du fascia plantaire qu'elle devrait faire 30 x par jour et je lui donne une attelle Dorsal Lift à mettre la nuit. Contrôle clinique dans 6 semaines. Joao présente des déchirures musculaires en regard de la jonction myotendineuse du muscle iliacus et du muscle rectus femoris à droite en amélioration déjà. Je propose un arrêt de sport pour encore 4 semaines. Il n'y a pas d'indication chirurgicale. Il s'agit d'une lésion qui est fréquemment vue chez des joueurs de foot particulièrement qui se résolvent spontanément normalement après 4 à 6 semaines. Une physiothérapie n'est pas nécessaire. En cas de persistance ou réapparition d'autres problèmes, le patient peut me recontacter. Autrement fin du traitement. J'observe souvent un flexum de l'IPP suite à des doigts à ressaut. Initiation d'un traitement ergothérapeutique avec application d'attelle à 3 points. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 3 mois le 2.8.2018. Jonas est hospitalisé pour surveillance neurologique suite à un traumatisme crânien la veille avec apathie et vomissements. Sur le plan neurologique, Jonas reste stable sans déficit sensitivo-moteur et aucune indication pour une imagerie cérébrale. Sur le plan digestif, au début de son hospitalisation, Jonas commence à avoir des diarrhées très liquides avec des vomissements. En raison de la déshydratation avec refus de s'hydrater, il est réhydraté par une perfusion intraveineuse au début et par la suite par sonde naso-gastrique. L'évolution est lente mais favorable avec reprise progressive de l'hydratation puis de l'alimentation spontanée, bien tolérée ainsi que résolution des vomissements et diarrhées permettant l'ablation de la sonde naso-gastrique et le sevrage de la perfusion le 03.05. Sur le plan métabolique, Jonas présente une hyponatrémie hypo-osmolaire, euvolémique, minimum à 129 mmol/l dans le cadre de la gastroentérite avec pertes digestives (trou anionique sanguin normal, trou anionique urinaire - 54 --> origine digestive, FE Na 1.57%) et probablement excès d'apports hydriques par rapport aux apports sodiques (la mère lui donnait que de l'eau les dernières 12 heures). Par la suite, nous remarquons une bonne évolution avec hydratation intraveineuse par perfusion isotonique avec normalisation de la natrémie dès le 30.05.2018. Dès lors, les pertes digestives sont compensées par voie orale via la sonde naso-gastrique à raison d'un rapport 1:1, jusqu'au 03.05. Le 30.04, nous objectivons une hypoglycémie à 3.1 mmol/l sur manque d'apports corrigée par perfusion glucosée isotonique. Sur le plan hémodynamique, nous remarquons l'apparition d'œdèmes palpébraux bilatéraux sans autres œdèmes au niveau des mains, des pieds ni des déclivités. Nous n'avons pas d'arguments pour une insuffisance cardiaque (absence d'autres symptômes), ni pour une glomérulonéphrite ou syndrome néphrotique (fonction rénale normale, pas d'HTA), ni pour une hépatopathie (transaminases en ordre). Par ailleurs, l'évolution des œdèmes est spontanément favorable suite à l'arrêt de l'hydratation intraveineuse. Sur le plan cardiaque, nous retenons un souffle systolique d'intensité 3/6 maximum au foyer d'Erb, persistant suite à la défervescence de la fièvre mais qui n'est plus présent à la sortie. Nous concluons alors pour un souffle fonctionnel bénin sur déshydratation. Vu sa présentation initiale avec tachycardie, IVRS et souffle cardiaque, un ECG ainsi que les CK-MB et troponines ont été effectués qui ont permis d'exclure une myocardite. Un bloc de branche droit incomplet en V1 est toutefois décrit, qui est aspécifique. Au vu de la bonne évolution, il rentre à domicile le 04.05.2018. Jonathan présente aujourd'hui une otite perforée latérale droite avec un état fébrile sans troubles hémodynamiques. L'enfant est en très bon état général. On instaure un traitement antibiotique, un traitement pour décongestion nasale et en plus un traitement antalgique.J'organise un bilan ENMG du MSG et une IRM cervicale. Je propose de revoir la patiente pour une infiltration AC en partie responsable des douleurs actuellement. Mécaniquement, la prothèse semble stable avec une fonction qui est restée bonne malgré l'apparition des douleurs. Il faut exclure une compression périphérique ou une gêne centrale. J'organise une infiltration au niveau du MTP I sous contrôle scopique le 17.05.2018. Nous lui prescrivons une nouvelle ordonnance pour des semelles orthopédiques, que la patiente ira chercher à l'ortho-team à Berne. J'organise une IRM cervicale et j'initie un traitement par Dexaméthasone, schéma dégressif. Le patient va prendre contact avec le Dr. X qu'il connaît pour avoir été suivi par lui pour la prise en charge. J'organise une IRM de l'épaule afin d'exclure une lésion de la coiffe des rotateurs. Poursuite de l'incapacité de travail à 30% et physiothérapie. Je reverrai le patient après l'examen en salle d'infiltration. Jorge présente une gastrite (DD: gastro-entérite) pour laquelle nous proposons de bien stimuler l'hydratation et expliquons aux parents les éléments pour lesquels il faut reconsulter. Juliana présente des douleurs abdominales sans signe de gravité, pour lesquelles nous proposons un traitement symptomatique au besoin. Elle admet peu s'hydrater et nous rappelons l'importance d'une bonne hydratation. Reconsulte en cas de péjoration. Julie présente des douleurs de la jambe droite d'origine indéterminée. Comme diagnostic différentiel, je retiens une tendinite du muscle tibial antérieur, éventuel du muscle extenseur long des orteils ou une inflammation du périoste. Cliniquement, les douleurs ne sont pas très spécifiques, raison pour laquelle j'aimerais adresser la patiente au service de radiologie pour effectuer une IRM à la recherche d'un processus inflammatoire. Je la reverrai le 23.5.2018 pour discuter des résultats. Jusque-là, elle reste en arrêt de travail à 100%. Jumeau A, grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique né prématuré 33 4/7 SA, poids de naissance 1720 g (P 5-10), taille de naissance 42 (P10), périmètre crânien de naissance 30.5 (P 10-25). Wet lung traité par CPAP nasal du 23.01 au 29.1 et oxygénothérapie pendant 6 jours (FIO2 max 40%). Syndrome brady-apnéique du prématuré ayant été sous citrate de caféine dès le 28.01.- 12.02.2018. Hyperbilirubinémie néonatale (max 199 umol/l) traitée avec photothérapie 1 lampe du 26.01.-27.01. (26 h). Guthrie dans la norme. Jumeau 1 (monochorial-biamniotique), prématuré à 36 6/7, PN: 2455 g (p10), T 45.5 cm (P 5), PC 33 cm (P 25). S/p maladie des membranes hyalines; CPAP à la naissance pendant 4 jours. S/p hypotension artérielle sur trouble de l'adaptation respiratoire. S/p syndrome brady-apnéique post MMH. Jumeau 2 (monochorial-biamniotique), prématuré à 36 6/7 semaines de gestation, poids de naissance 2550 g, périmètre crânien de naissance 33 cm, taille de naissance 45,5 cm. S/p maladie des membranes hyalines/ CPAP pendant 4 jours à la naissance. Jumelle 1, prématurée née à 34 5/7 SG, PN 2480 g (P 50), TN 45.5 cm (P 25-50), PCN 32.5 cm (P 50). S/p hypoglycémies asymptomatiques du prématuré. S/p difficultés alimentaires du prématuré. K Effervet pour 3 jours. Contrôle biologique et clinique à la filière des urgences ambulatoires le 18.05.2018 à 11h00. K+ 40 mek en 24 h. KaCl eff aux urgences 30 mmol. Kaina est un nourrisson de 2 mois hospitalisée pour investigation dans le contexte d'un état fébrile sans foyer. Sur le plan infectieux, elle présente de la fièvre seulement le premier jour de son hospitalisation à 38.9°C, au vu de l'absence de foyer à ce moment-là, un bilan sanguin complet a été réalisé avec hémoculture pour exclure une bactériémie occulte. Pour compléter les examens complémentaires, une ponction lombaire a été réalisée, mais ce fut un échec. Mise sous traitement antibiotique avec ceftriaxone à 100 mg/kg/jour pendant 2 jours (1 dose/jour) puis arrêtée au vu de la stérilité de l'hémoculture à 48 heures et apparition clinique d'un foyer. Elle manifeste une gastroentérite avec selles molles sans vomissement, positif à Rotavirus. La formule sanguine montre initialement une leucocytose à 21000/L avec déviation gauche et une CRP 20 mg/L, et le contrôle est en procès de normalisation et diminution de la CRP à 13 mg/L. Le stick et sédiment urinaire reviennent négatifs avec un urotube stérile. Sur le plan alimentaire, elle prend toutes ses quantités orales, aux biberons sans besoin d'un support avec sonde. L'état d'hydratation reste à tout moment dans la norme et la voie veineuse est retirée après arrêt de l'antibiotique, le bilan hydrique reste en ordre. Urines conservées et diminution du nombre des selles qui sont plus formées à 24 heures de sa sortie. Un traitement sous probiotique est mis en place pour continuer à domicile. C'est après avoir constaté une évolution favorable, avec absence de fièvre et résolution de sa gastroentérite que nous laissons Kaina rentrer à domicile avec ses parents le 08.05.2018. Kalebe est hospitalisé pour surveillance neurologique suite à un traumatisme crânien simple. La surveillance se passe sans particularités avec de bons contrôles neurologiques. Il ne présente par ailleurs pas de vomissements. Concernant le volumineux hématome, nous prenons contact avec nos collègues ORL pour décider de la suite de la prise en charge. Au vu d'une bonne mobilité oculaire et ce sans aucune douleur, une fracture de l'orbite semble vraiment peu probable. Nous n'effectuons donc pas de scanner. Kalebe peut donc retourner à domicile le 28.04.18. Kalkidan a été hospitalisée dans notre service pour une surveillance neurologique, suite à un traumatisme crânien avec une crise convulsive secondaire sans fièvre. Sur le plan neurologique, les contrôles effectués pendant l'hospitalisation reviennent dans la norme sans récidive de la convulsion. Pas d'état fébrile noté lors de son hospitalisation ni de troubles hémodynamiques. Vu l'évolution favorable, l'absence de signes de gravité et des examens cliniques et paracliniques dans la norme, Kalkidan peut rentrer à domicile le 23.04.18. On préconise un EEG le 20.06.18 et au cas de résultats pathologiques de son EEG, consultation neuro pédiatrique par Dr. X. Kamillosan bains 2-3x. Fucidine crème 2x/j x 5 jours. Xylocaïne gel en réserve si difficultés à uriner. Kardiovaskuläre Risikofaktoren: arterielle Hypertonie, aktenanamnestisch Dyslipidämie, Nikotinkonsum (15 PY, aktuell noch gelegentlich). Polyneuropathie unklarer Genese: • Klinik 11/2017: aufgehobene Pallästhesie distal des OSG bds., aufgehobener PSR. Kardiovaskuläre Risikofaktoren: arterielle Hypertonie, Hyperlipidämie, Nikotinabusus. Intrathorakale Struma. Periphere arteriell Verschlusskrankheit Stade I beidseits. Asymptomatische Cholezystolithiasis. Karotissinushypersensibilität im 2000, Status nach Schrittmacherimplantation im 2013. Ängstlich-depressive Störung. Hypovitaminose D3 • Calcimagon D3. Hypothyreose • sous Euthyrox 50 µg • Labor 24.03.2014: TSH 4.04 mU/l. Arterielle Hypertonie am 9.01.2017 DD Schmerzen, idiopathisch. Mittelschwere Demenz mit: • MMS 15/30, Uhrentest 0/7 am 11.01.2017. • Lues Suchtest (VDRL und TPHA) négatif am 24.03.2014 : clinique contrôle. Chronische mittelschwere Niereninsuffizienz Stade 3 mit: • GFR nach CKD-EPI 46 ml/min vom 23.01.2017. • Kreatinin 67 umol/l, eGFR 38,8 ml/min am 9.01.2017. • akuter Verschlechterung im Stade 3 im 2014 mit Kreatinin 101 µmol/l, Kreatininclearance nach Cockcroft-Gault 31 ml/min. Laborkontrolle. Intermittierendes Vorhofflimmern CHADS2-Score 3 mit :• Echocardiographie s.p. en 2011 • Implantation de pacemaker le 14.02.2013 • En cas de clairance de créatinine entre 30 et 50 ml/min : réduction de la dose de Xarelto à 15 mg par jour • Hypersensibilité du sinus carotidien en 2000, statut après implantation de pacemaker en 2013 • Trouble anxieux-dépressif • Hypovitaminose D3 • Calcimagon D3 • Hypothyroïdie • sous Euthyrox 50 µg • Laboratoire 24.03.2014 : TSH 4.04 mU/l • Hypertension artérielle le 9.01.2017 DD douleurs, idiopathiques • Démence modérée avec : • MMS 15/30, test horaire 0/7 le 11.01.2017 • Test de recherche de la syphilis (VDRL et TPHA) négatif le 24.03.2014 : contrôle clinique • Insuffisance rénale chronique modérée stade 3 avec : • GFR selon CKD-EPI 46 ml/min du 23.01.2017 • Créatinine 67 µmol/l, eGFR 38,8 ml/min le 9.01.2017 • aggravation aiguë au stade 3 en 2014 avec créatinine 101 µmol/l, clairance de créatinine selon Cockcroft-Gault 31 ml/min. Contrôle de laboratoire • Fibrillation auriculaire intermittente CHADS2-Score 3 avec : • Echocardiographie s.p. en 2011 • Implantation de pacemaker le 14.02.2013 • En cas de clairance de créatinine entre 30 et 50 ml/min : réduction de la dose de Xarelto à 15 mg par jour Mr. Y présente une bronchiolite légère dans un contexte d'IVRS, sans nécessité de soutien respiratoire ni de difficultés alimentaires. Nous recommandons aux parents de poursuivre les rinçages de nez au besoin et de stimuler l'hydratation. Reconsulte en cas de péjoration clinique. KCl effervescent. KCl iv avec résolution en 24 heures. Suivi biologique. KCl a eu lieu du 14.05 au 17.05.2018. Correction le 17.05.2018. KCl 40 mEq IV. Keisi est hospitalisée pour oxygénothérapie dans le contexte d'une bronchite spastique. Sur le plan respiratoire, elle bénéficie de Ventolin qui peut être diminué à raison de 2 pushs toutes les 4 heures. Elle bénéficie également d'Atrovent et de médecine anthroposophique. Elle nécessite une oxygénothérapie du 26.04 au 28.04, date à laquelle elle maintient des saturations satisfaisantes même pendant le sommeil. Sur le plan alimentaire, elle couvre tous ses apports hydriques par voie orale. Au vu de l'évolution favorable, elle peut retourner à domicile le 29.04.2018. Kératite à l'arc. Kératocône G à 15 ans. Kevin a été hospitalisé dans notre service pour une surveillance neurologique de 12h, suite à un traumatisme crânien suivi d'épisodes de vomissements avec un état neurologique en ordre. Sur le plan neurologique, les contrôles effectués pendant l'hospitalisation reviennent dans la norme. Il n'y a pas eu davantage d'épisodes de vomissements. Vu l'évolution favorable, l'absence de signes de gravité et des examens clinique et paracliniques dans la norme, Kevin peut rentrer à domicile le 06.05 avec antalgiques en réserve en cas de douleurs locales devant un hématome sous-galéal parietal gauche. Mr. Y présente une fracture de la métaphyse proximale de l'ulna, pour laquelle l'équipe d'orthopédie propose une immobilisation dans un BAB ouvert. À J7, il sera revu en orthopédie pour un contrôle radio-clinique et circularisation du plâtre pour une durée totale d'immobilisation de 4 semaines. Arrêt de sport fait pour 4 semaines. Kilian a eu une chute de sa hauteur sur la tête et consulte aux urgences pour évaluation neurologique. L'enfant ne présente pas de signes neurologiques pathologiques et à H6 depuis son traumatisme crânien, son examen clinique et ses paramètres vitaux restent normaux sans péjoration hémodynamique pendant notre surveillance aux urgences. Vu son état stable pendant la surveillance aux urgences, on autorise un retour à domicile avec des consignes écrites pour une poursuite de la surveillance à domicile. Kjara a été hospitalisée pour une bronchiolite avec composante spastique associée à une insuffisance respiratoire et à des troubles alimentaires. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable avec un traitement d'aérosols de Ventolin espacés progressivement toutes les 6 heures, des aérosols d'Atrovent toutes les 6 heures et une dose unique de Betnesol 0,25/mg a été donnée aux urgences. L'oxygène est sevré le 12.05. Lors de son hospitalisation, elle a bénéficié de la physiothérapie respiratoire ainsi que de la médecine anthroposophique avec des toilettes nasales régulières. Sur le plan alimentaire, elle a bénéficié d'une sonde nasogastrique du 10 au 11.05 puis poursuite d'une alimentation fractionnée sans troubles du transit ni autres signes digestifs, avec une bonne prise pondérale et une diurèse satisfaisante. Elle a également reçu un traitement antalgique devant les poussées dentaires. Sur le plan infectieux, elle reste afébrile tout au long de son hospitalisation. Vu l'oxygéno-indépendance et l'évolution favorable, Kjara a pu rentrer à domicile le 13.05. Klebsiella et E. coli dans l'urotube du 04.04.2018 ESBL. Isolement de contact. Pas d'antibiothérapie. Klebsiella pneumoniae ESBL dans l'urotube du 16.03.2018. Maladie de Dupuytren. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. Coxarthrose bilatérale prédominante à droite. Klebsiella pneumoniae ESBL présente dans l'urotube du 16.03.2018. Contrôle clinique le 08.05.2018 à 14h00 auprès de Dr. X. Ca corrigé, TSH, fT3, fT4 en attente. Contrôle clinique chez Dr. X, Orthopédie le 23.05 à 12h00. Dispense de sport pour 2 semaines. Algifor selon les besoins. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans 2 semaines. Statut en vitamine B12 en cours. Contrôle clinique dans 1 mois auprès du médecin traitant. Représentation en cas d'aggravation des douleurs. Contrôle clinique / représentation en cas d'aggravation. Contrôle clinique / représentation en cas d'aggravation. Suspicions cliniques d'accident vasculaire cérébral ischémique dû à des thrombus cardiaques (en raison de fibrillation auriculaire non traitée) le 03.12.2011 : • Syndrome hémisphère gauche sensitive complet • Rémission complète après 36 heures. Pneumonie rétrokardiale le 29.11.2011. Statut après fracture du col du fémur droite il y a environ 4 ans. Traumatisme crânien par chute de la hauteur du corps. • Hématome frontal gauche et hématome de lunettes bilatérales • Sous Xarelto en cas de fibrillation auriculaire intermittente • CT du crâne natif 05.06.2014 : pas de saignement intracrânien Statut après implantation de pacemaker en 2013. Pneumonie du lobe inférieur gauche avec/chez : • Contusion des côtes (suspicions de fracture des côtes) dans la région de la 7ème côte gauche avec suspicion de hémothorax après chute le 06.01.2017 • Culture sanguine 2x2 le 06.01.2017 et le 11.01.2017 négatif • Radiographie thoracique le 06.01.2017 : épanchement pleural gauche > droite. DD cardiaque, hémothorax • Xarelto interrompu du 06.01.2017 au 11.01.2017 remplacé par prophylaxie Clexane • Physiothérapie respiratoire • Co-amoxicilline i.v. du 06.01.2017 au 13.01.2017 • Analgésie, forte nausée sur Oxynorm, donc changé pour Novalgin et Dafalgan Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative DD hémorragie, infection avec : • Hb 88 g/l, MCV 87 fl, MCH 28 pg, Er 3,18 T/l le 23.01.2017 • Réticulocytes 22 pg le 10.01.2017 • Hb 92 g/l, MCV 87 fl, MCH 27 pg le 06.01.2017 • Folsäuremangel mit 3.0 ng/ml am 6.01.2017 • normales Ferritin 235 ug/l, Transferrin 1.9 g/l vom 23.01.2017 Folsäure Substitution Klinischer Verdacht auf ischämischen zerebrovaskulären Insult durch kardiale Thromben (bei nicht-therapiertem Vorhofflimmern) am 03.12.2011 • Fazio-brachio-krurales sensibles Hemisyndrom links • Komplette Remission nach 36 Stunden Retrokardiale Pneumonie am 29.11.2011 Status nach Schenkelhalsfraktur rechts vor ca. 4 Jahren Schädelhirntrauma bei Sturz aus Körperhöhe • Hämatom frontal links und Brillenhämatom beidseits • Unter Xarelto bei intermittierendem Vorhofflimmern • CT Schädel nativ 05.06.2014: keine intrakranielle Blutung Status nach Schrittmacherimplantation im 2013 Pneumonie des linken Lungenunterlappen mit/bei: • Rippenkontusion (V. a. Rippenfraktur) im Bereich der 7. Rippe links mit V. a. Hämothorax nach Sturz am 06.01.2017 • Blutkultur 2x2 am 6.01.2017 und am 11.01.2017 negativ • Thorax Röntgen am 6.01.2017: Pleuraerguss li>re DD kardial, Hämothorax • Xarelto pausiert am 6.1.17- 11.01.17 durch Clexane Prophylaxe ersetzt • Atemphysiotherapie • Co Amoxicillin i.v. ab dem 6.01.2017- 13.01.2017 • Analgesie, starke Übelkeit auf Oxynorm deswegen auf Novalgin und Dafalgan umgestellt Hyporegenerative normozytäre hypochrome Anämie DD Blutung, Infekt mit: • Hb 88 g/l, MCV 87 fl, MCH 28 pg, Er 3.18 T/l am 23.01.2017 • Retikulozyten 22 pg am 10.01.2017 • Hb 92 g/l, MCV 87 fl, MCH 27 pg am 6.01.2017 • Folsäuremangel mit 3.0 ng/ml am 6.01.2017 • normales Ferritin 235 ug/l, Transferrin 1.9 g/l vom 23.01.2017 Folsäure Substitution Klinisch und anamnestisch eine Osteochondrose dissecans ist denkbar, deswegen empfehlen wir eine Konsultation bei Dr. X, Orthopädie. Kniedistorsion links mit/bei: • Rx Knie links: keine Fraktur, keine ossäre Läsionen (provisorisch) Konakion à J1 et à J28 Guthrie à J4 et J14 Vitamine D dès J8 Ultrason cérébral le 10.04.2018 normal Fond d'oeil les 4 et 28.05.18 Konakion du 25.05.2018 au 28.05.2018 Konakion le 24.05.2018 Sintrom suspendu le 24.05.2018 Konakion p.o. 2mg à J1 et puis J4 Guthrie à J4 et Guthrie à J14 Vitamine D à J8 OAE passées Konakion p.os 10mg le 23.05.2018 et le 24.05.2018 contrôle biologique Konakion pos 10mg le 23.05.2018 contrôle Konakion 0.5 mg en intraveineux à J1 Guthrie à J4 et J 14 Vitamine D 400 U/jour dès J8 Ultrason cérébral le 30.04. OEA passées Isolette du 24.04 au 07.05.2018 Lit chauffant du 07.05.2017 au 12.05.18 Petit lit dès le 12.05.18 Annonce AI avec code 497, 494 Konakion 0.5mg iv Guthrie à J4 Vitamine D3 à J8 OAE passés Groupe sanguin O positif et test de Coombs direct négatif Konakion 10 mg iv aux urgences Pantoprazole 80mg iv aux urgences Pas d'investiguation/traitement au vu situation oncologique dépassé et choix de la patiente Konakion 10 mg iv le 30.04.2018 puis reprise progressive du Sintrom Konakion 10 mg po Konakion 10 mg 1x/jour. Suivi biologique. Konakion 10 mg. Suivi biologique. Konakion 10mg iv. Konakion 2 mg per os Konakion Mise en suspens du Sintrom le 09.04.2018 Héparine i.v. Relais par anticoagulants oraux à discuter avec les neurochirurgiens, pour une durée de 3-6 mois Konjunktivitis links Konservativ mit Eis 3x/Tag behandeln Aspirin nicht stoppen Konservative Behandlung mit Analgesie bei Bedarf. Soll sich bei persistierenden Beschwerden wieder melden. Kontaktisolation gemäss hygienischen Massnahmen vom HFR Metronidazol p.o 3x/Tag 06.04. -16.04.2018 Bioflorin oral i-v- Hydratation Klinische Überwachung Kontrolle nur bei Verschlechterung oder persistierenden Schmerzen in 2-3 Tagen oder bei starkem Fieber. Kontusion calcaneus • Rx Fuss links: keine Fraktur Kontusion Dig IV Fuss links DD Fraktur Kontusion Dig V Fuss rechts mit/bei: • Rx Fuss: keine Fraktur Kontusion mit Hand-hämatom links Kontusion Unterschenkel links am 06.05.2018 mit/bei: • Rx US li: keine Fraktur Kopfschmerzen und Drehschwindel. Kopfschmerzen unklarer Genese dd Migräne dd i.R. des erhöhten intrakraniellen Druck mit/bei: • CRP <5, Leuk 9.4 G/l • CT Schädel: unauffällig Koronare Kardiopathie • St.n. Infero-posteriorer STEMI am 17.02.2012 • cvRF: persistierender Nikotinabusus, Dyslipidämie, arterielle Hypertonie Chronisch venöse Insuffizienz Chronische Niereninsuffizienz III Dekonditionierung und Gangstörung multifaktorieller Ätiologie (orthostatische Komponente, Hypovitaminose D, kognitive Störungen) • Rezidivierende Stürze zu Hause (4 x im 2017), Tinetti 23/28 ohne Hilfsmittel • Romberg: positiv Augen zu (stürzt nach hinten) • Schellong: positiv am 21.02.2018 • Pallästhesie 6/8 am Malleous beidseits • CT Schädel am 16.02.2018: keine intrakranielle Blutung • Schwere Hypovitaminose D auf 11 nmol/l am 15.02.2018 • Rhabdomyolyse CK 1432 U/l • TSH im Normbereich am 26.02.2018 • MMS 22/30, Clock 7/7, GDS 3/15 (1/3 Wörter) Ksawier et un enfant de 8 ans et 5 mois, qui a été hospitalisé pour une gastroentérite à Rotavirus positif avec une déshydratation modérée. Sur le plan digestif, en raison de la déshydratation modérée, Ksawier est réhydraté par perfusion intraveineuse. L'évolution est favorable avec reprise progressive de l'hydratation puis de l'alimentation spontanée, bien tolérée ainsi que résolution des vomissements et diarrhées permettant le sevrage de la perfusion le 10.05.18 Sur le plan métabolique, à l'arrivée, la gazométrie montre une acidose métabolique (pH 7.32, pCO2 5.1 mmHg, bicarbonates 18mmol/l, base excess -6.1 mmol/l) avec une hyponatriémie de 128mmol/l. Après 6h l'acidose métabolique avait amélioré (pH 7.39, pCO2 4.4 mmHg, bicarbonates 20mmol/l, base excess -4.2 mmol/l), avec une hyponatriémie de 130mmol/l. Suite à la bonne évolution avec bonne réhydratation orale, Ksawier peut rentrer à la maison le 10.05.18. La maman a été informée d'une bonne hydratation. En cas de vomissement ou diarrhée, hydratation avec Normolytoral. En cas de diarrhée, traitement avec Perenterol pendant une semaine. Consultation chez le pédiatre ou aux urgences en cas de péjoration ou déshydratation. Kurzzeitige Amnesiephase, erste Episode, am ehesten transiente globale Amnesie, DD: transiente ischämische Attacke • MRI Schädel vom 19.02.2015, HFR Freiburg-Kantonsspital: Keine Blutung, 2 kleine Glioseherde als Korrelat eines früheren Infarktes • unter Aspirin cardio 100 mg Oberbauchschmerzen unklarer Ätiologie, DD akute Gastritis • CT Abdomen und Cholangio-MRI ohne erklärenden Befund • Oesophago-Gastro-Duodenoskopie im HFR Meyriez-Murten am 08.01.2013: Hiatushernie, Barrett-Ösophagus • CT Abdomen vom 24.12.2012: Status nach Cholezystektomie, keine Erweiterung der Gallenwege, normale Darstellung des Pankreas. Als Nebenbefund Verdacht auf Incidentalom der linken Nebenniere, Zwerchfellhochstand links und Status nach Hüftprothese beidseits. • Cholangio-MRI vom 27.12.2012: Gallenwege und Ductus pancreaticus unauffällig ohne sichtbare Stenose oder Konkremente Status nach Cholezystektomie Status nach akuter Pankreatitis vor ca. 20 Jahren Status nach Hüftprothese beidseits links 2002, rechts 1998 Kyara c'est une fille de 3 ans qui se présente avec une gastroentérite aiguë, avec 8-9 vomissements depuis hier, sans diarrhée. Le père raconte qu'elle vomit tout, qu'elle boit. A l'examen clinique on trouve des bruits abdominaux augmentés en fréquence. Elle ne montre aucun signe de déshydratation. On la surveille pendant 1 heure, avec une réhydratation orale avec Normolytoral et sirop. Kyara boit un verre de sirop sans vomissement. Kyara peut rentrer à la maison avec des conseils pour la réhydratation. Les signes de déshydratation ont été expliqués au papa. Nous proposons une consultation chez le pédiatre ou aux urgences si péjorations ou signes de déshydratation. Kyste arthrosynovial AC à gauche Cervico-brachialgie bilatérale maintenant plus marquée à droite qu'à gauche. Kyste arthro-synovial de la face externe de la cheville droite. Kyste arthrosynovial dorsal poignet gauche. Kyste arthro-synovial pied gauche. Status post résection de plaie, arthroscopie, lavage et ablation de débris de plomb ainsi que de débris osseux libres genou droit sur : • plaie par balle du genou droit avec lésion partielle du tendon rotulien et lésion de la corne antérieure du ménisque interne le 17.1.2018. Kyste arthro-synival radio-palmaire poignet droit. Kyste articulaire du poignet dorsal à droite. Kyste au niveau du sinus du tarse gauche avec : • Status post excision le 22.09.2017. Kyste au niveau tarso-métatarsien latéral pied gauche. Kyste calcifié de l'épiphyse le 25.05.2018. Kyste de Baker à gauche avec gonarthrose gauche (radiographie faite chez le médecin traitant). Kyste de Baker genou droit sur dégénérescence du compartiment fémoro-tibial externe. Suspicion de syndrome radiculaire L5 à droite sur : • status post opération de hernie discale L5-S1, Dr. X, 2000. Kyste de Baker rupturé à droite. Kyste de l'ovaire droit chez patiente de 75 ans 2G2P de 74 ans. Kyste d'origine inconnue sur la face dorsale de la main gauche. DD Bosse carpienne sous-jacente. Kyste d'origine post-traumatique face latérale tiers distal jambe droite. Kyste du corps jaune à droite et probable kyste ovarien gauche. Kyste du cuir chevelu en région occipitale. Kyste du cuir chevelu en région occipitale. Kyste du sinus pilonidal abcédé stade II. Kyste du tiers proximal médial de la jambe droite. Kyste folliculaire sur la dent n°48. Kyste hémorragique de l'ovaire à droite. Kyste multiloculaire de la face dorsale du 3ème rayon de la main gauche. Kyste organique simple de l'ovaire gauche de 64 mm x 34 mm, chez une patiente de 75 ans 2G2P, status post hystérectomie totale abdominale en 1989. Kyste ovarien gauche uniloculaire. Utérus polymyomateux, polype de l'endocol. Kyste ovarien gauche de 3 cm avec prise de contraste et hétérogénéité. Kyste ovarien rompu avec hémorragie. Appendicectomie. Amygdalectomie. Kyste pilonidal non-abcédé le 16.04.2013. Kyste pilonidal, opéré en septembre 2017. Artériopathie des 2 membres inférieurs avec Blue Toe Syndrome, probablement d'étiologie athéro-thrombotique avec : • status post-angioplastie et mise en place d'un stent au niveau de l'artère fémorale superficielle en 2015 • Status post-angioplastie et stenting de l'iliaque commune gauche en juillet 2017. Tabagisme sevré. HTA non traitée. Kyste pilonidal surinfecté le 23.05.2018. Kyste pilonidal surinfecté le 23.05.2018. Kyste rénal droit important mais bénin, traité conservativement il y a plusieurs années. Implantation PTH droite en 1999 sur coxarthrose. Appendicectomie. Amygdalectomie. Kyste rétro-auriculaire gauche (DD : adénopathie douloureuse). Kyste sacro-coccygien. Kyste sacro-coccygien. Kyste sacro-coccygien. Kyste sacro-coccygien. Kyste sacro-coccygien. Kyste sacrococcygien. Kyste sacrococcygien. Kyste sacro-coccygien : contrôle à J4. Thrombopénie. Kyste sacro-coccygien avec suspicion de début d'abcès. Kyste sacro-coccygien incisé le 06.05.2018. Kyste sacro-coccygien le 06.05.2018. Kyste sacro-coccygien le 31.05.2018. Kyste sacro-coccygien le 31.05.2018 • 1er épisode. Kyste sacro-coccygien opéré, 2013. Récidive kyste sacro-coccygien, novembre 2017. Entorse ligament collatéral médial antérieur poignet gauche. Céphalées d'origine indéterminée, mars 2018. Kyste scapho-lunaire multilobulé poignet droit handicapant. Kyste simple probablement originaire de l'articulation sterno-claviculaire droite. Kyste solide ovaire gauche chez patiente de 42 ans 2G2P. Kyste sus-cutané du cuir chevelu frontal médian avec exérèse du kyste du cuir chevelu médio-frontal. Plaie superficielle en forme V de 4 cm de longueur (2 cm chaque côté du V) au niveau de la phalange médiale du majeur droit, en regard de la surface palmaire. Kyste thyréoglosse de découverte fortuite le 09.05.2018. Kyste thyroïdien sur le lobe gauche, de 2 cm de diamètre de type intermédiaire avec hypothyroïdie à suivre auprès d'un endocrinologue. Kystectomie d'un kyste hémorragique de l'ovaire droit par laparoscopie exploratrice le 13.09.2010. Kystectomie mandibulaire et reconstruction osseuse le 27.04.2018 (Dr. X). Kystectomie ovarienne. Deux césariennes. Résection d'un nodule surrénalien. Choc septique avec bactériémie à streptocoque pyogène sur pneumonie lobaire supérieure gauche le 27.07.2013. Épanchement parapneumonique gauche compliqué le 13.08.2013. Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie lobe inférieur gauche le 27.07.2013. Mycose cutanée abdominale et inguinale basse le 10.08.2013. Kystectomie par laparoscopie le 24.05.2013 (Kyste de l'ovaire gauche et kyste paratubaire gauche chez une patiente 0G de 15 ans). Kystes interfessiers. Kystes mammaires sous surveillance. Kystes ovariens. Utérus rétroversé. La bilirubinémie étant en diminution, nous ne proposons pas de nouveau contrôle d'emblée. Nous rendons les parents attentifs aux éléments à surveiller (augmentation de l'ictère, faible tonus, difficultés alimentaires, selles décolorées). La chimiothérapie est bien tolérée et se déroule sans complication. Des contrôles biologiques réguliers ne mettent pas en évidence de syndrome de lyse ou d'autre anomalie, si ce n'est une hypokaliémie que nous substituons. A la demande de la patiente, l'injection de Neulasta peut être faite par la patiente elle-même le 19.05.2018. Mme. X peut rentrer à domicile le 18.05.2018 et sera revue par le Dr. X en ambulatoire pour programmer la suite de la chimiothérapie. La clinique est identique à la semaine passée selon le patient, avec douleurs principalement pré-tibiales en regard de la cicatrice, sans argument clinique toutefois pour une thrombose veineuse profonde. Un laboratoire et un CT de la jambe semblent peu compatibles avec une surinfection du matériel d'ostéosynthèse, raison pour laquelle, le diagnostic de décompensation de pseudo-arthrose est retenu. Dès lors, nous proposons une poursuite de l'antalgie et initiions un traitement de physiothérapie. Le patient sera vu à la consultation du Dr. X pour suite de prise en charge, le 18.05.2018. La clinique ne parle pas en faveur d'une fracture (pas de tuméfaction ni d'érythème, hématome). Radiographie, pas de fracture. Syndactylie à but antalgique et arrêt du sport. La clinique n'est pas typique pour une éruption virale, ni pour un eczéma ou un urticaire. Nous n'avons pas d'argument non plus pour une origine bactérienne. Nous proposons un traitement symptomatique de Feniallerg systématique pendant 72 heures, avec un contrôle clinique à votre consultation. Nous n'introduisons pas de corticoïdes. La clinique n'évoquant pas une étiologie inflammatoire ou infectieuse, nous n'effectuons pas de bilan biologique. La radiographie ne montrant pas de lésion, nous proposons un contrôle à votre cabinet en cas de persistance à J10-15. La clinique parle en faveur d'une angine virale et le patient rentre à domicile avec la poursuite du traitement symptomatique, complété par des comprimés d'Angina à sucer. Au vu du syndrome inflammatoire biologique et de l'absence de médecin traitant, il sera revu en contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 14.05. La colonne de Erblina est considérée comme normale. Il n'y a aucune mesure particulière à prendre sauf des contrôles réguliers jusqu'à la fin de sa croissance. Prochaine consultation en septembre. Dans l'intervalle, nous l'encourageons à poursuivre le sport régulièrement et faire du stretching de la musculature abdominale.La cure de l'ongle incarné est indiquée et le patient est d'accord. Le patient est informé du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. La dégénérescence du disque présente à l'IRM n'est absolument pas liée à l'accident. Les plaintes actuelles sont liées à une contusion lombaire dans le cadre de la dégénérescence déjà présente. Prescription de physiothérapie et antalgie par Mydocalm. Poursuite de l'arrêt de travail à 100 % pour le mois de mai et 50 % dès le mois de juin. Le cas est à considérer comme accident pour les 4 prochains mois mais devra être ensuite converti en maladie. La diversité et l'étendue des symptômes mentionnés par la patiente ne sont a priori pas compatibles avec une atteinte somatique seule. Au vu de l'arrêt non volontaire du traitement par Citalopram survenu une dizaine de jours avant, nous concluons à un diagnostic de crise d'angoisse dans un contexte de sevrage du Citalopram. Nous conseillons à la patiente de contacter son psychiatre de garde dès que possible afin de réévaluer l'introduction d'un traitement anti-dépresseur. La patiente reconsultera en cas de péjoration de son état. À mentionner que la patiente n'a pas présenté de crise vertige-nausée-vomissement durant son séjour aux urgences. La fracture de l'omoplate est consolidée et reste asymptomatique. Je renonce à un examen radiologique ce jour. J'interprète les douleurs comme une adhérence qui a été déchirée après une longue immobilisation. Traitement conservateur avec physiothérapie et anti-inflammatoire et réévaluation par la suite. La fracture montre une consolidation avancée mais la patiente a développé une capsulite rétractile qui nécessite un traitement physiothérapeutique pour mobilisation ainsi que de la physiothérapie en piscine. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. La gazométrie à 4 l/min montre une alcalose métabolique à 7,53, sans lactacidose. On demande un laboratoire et un test de grossesse urinaire pour faire une radiographie thoracique. La radiographie ne met pas en évidence de foyer ou épanchement pleural. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 22 mg/l et leucocytose à 12,5 G/l, et hypokaliémie à 2,6 mmol/l. Nous débutons une hydratation avec KCl 40 mEq. Dans un contexte de sédiment urinaire avec bilirubinurie et corps cétoniques, on demande les tests hépatiques, qui montrent une LDH à 496 U/l, GGT à 156 U/l et bilirubine directe à 5,5 U/l. Au vu d'un statut neurologique toujours pathologique, nous faisons un transfert au CHUV, en ambulance aux urgences, unité Mont Gilbert, aux soins de Dr. X. La gazométrie du 29.04 : alcalose respiratoire et glycémie à 10,4 mmol/l. Radio thorax le 29.04 sans signes pathologiques. La gazométrie présente une alcalose avec hypoxémie avec pO2 à 7, saturation O2 à 88 %, Na à 135, K à 3,5. La radiographie du thorax montre une infiltration à la base pulmonaire gauche d'allure infectieuse. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 55 mg/l et leucocytose à 20,2 G/l. Nous effectuons des aérosols d'Atrovent et Ventolin aux urgences et une oxygénothérapie avec O2 à 4 litres/min aux lunettes, avec nette amélioration symptomatique et saturations à 93 %, alors que la patiente reste hémodynamiquement stable. Nous prélevons des urines pour recherche d'antigènes pneumocoque et légionelle et débutons une antibiothérapie avec Rocéphine 2 g iv. Après avis du Dr. X, de médecine interne, et avec l'accord du Dr. X, nous hospitalisons la patiente à l'HFR Fribourg pour manque de place à l'HFR Riaz. Nous organisons son transport avec oxygénothérapie à 4 litres/min et sous surveillance hémodynamique jusqu'aux admissions de l'HFR Fribourg, selon indication du Dr. X. Transfert en ambulance à l'HFR Fribourg. La lecture des différentes lettres de sortie révèle que le patient est en fait connu pour ces douleurs et investigué depuis longtemps (angiologie et oncologie). Le patient dit de lui-même être venu plutôt pour une antalgie. Il est satisfait du médicament reçu lors du tri (Brufen). Vu qu'il a une IRM lombaire prévue en juin, et en accord avec le patient, nous le laissons rentrer à domicile avec antalgie. La luxation a été réduite par Dr. X présent aux urgences, sous MEOPA et antalgie. Un plâtre BAB a directement été fait. La radiographie de contrôle montrant une bonne réduction de la luxation, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec prescription d'antalgiques. Nous lui demandons de prendre rendez-vous en policlinique orthopédique dans une semaine pour contrôle clinique. La maman décrit également une recrudescence progressive des symptômes. Nous donnons donc un traitement antihistaminique per os et topique pour les jours à venir puis en fonction des symptômes. Une consultation allergologique serait à envisager si les symptômes devaient persister. La maman doit prendre rendez-vous d'ici 8 jours en policlinique orthopédie pour contrôle clinique. La maman doit prendre rendez-vous en policlinique orthopédie pour ce lundi 14.05 pour contrôle clinique. La maman du patient se présente au milieu de la consultation avec une agressivité non verbale, puis verbale. Nous avons l'impression que la maman n'a pas confiance en notre service en raison d'une mauvaise expérience avec son autre fils. Elle revendique chaque décision médicale et chaque thérapie proposée à l'enfant. Nous lui expliquons ce jour qu'il s'agit d'une infection non contagieuse et lui expliquons minutieusement l'attitude à apprendre à la maison afin de soigner cette inflammation. La mère ne souhaite pas effectuer de lavement ce soir et préfère tenter avec un traitement laxatif per os. Elle reconsultera aux urgences pour un lavement en cas de douleurs insupportables et persistance des difficultés à aller à selle. Reconsulter si persistance de difficultés à uriner. La mère souhaite avancer le rendez-vous en orthopédie de son fils qui est prévu le 25.05.18. La myélographie fonctionnelle est plutôt rassurante, ne montrant pas de sténose fonctionnelle. Toutefois, on décide de faire une infiltration L5-S1 bilatérale thérapeutique et diagnostique (irritation chronique des nerfs ?). On organise ce geste sous CT et le reverrons par la suite pour juger des résultats. Si le geste marche, une ALIF sera discutée secondairement. La myélographie ne montre pas de signe de nouvelle compression ni de syndrome du niveau adjacent. Par contre, on retrouve une sténose foraminale L5-S1 bilatérale sur persistance d'une compression facettaire. Avant de proposer au patient une reprise chirurgicale pour révision du matériel, foraminotomie et mise en place d'une cage, nous organisons une infiltration foraminale L5-S1 D à but thérapeutique et diagnostique. Prochain contrôle après ce geste. Dans l'intervalle, prescription d'Arcoxia et Dafalgan. Le patient a refusé les soins. Le patient arrive aux urgences d'obstétrique pour épisode de métrorragies et douleurs abdominales. Arrivée en salle de consultation, la patiente accouche spontanément et rapidement. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3130 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par stérilet dès 6 semaines post-partales, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 08.05.2018, en bon état général. Le patient est amené aux urgences pour une mise en travail. Accouchement par voie basse spontané rapide aux urgences générales. Elle donne naissance à une fille pesant 3120 g, de bonne adaptation néonatale.Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par stérilet dès 6 semaines post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 07.05.2018, en bon état général. La patiente peut commencer les séances de physiothérapie pour la mobilisation de l'épaule ainsi qu'une reprise de la marche. Nous reverrons la patiente dans 2 mois pour un contrôle radio-clinique. La patiente a bénéficié de plusieurs investigations (ENMG, IRM du pied G, CT-scan de la colonne lombaire, IRM des articulations sacro-iliaque), nous lui proposons un traitement d'essai par du Lyrica 50 mg 3x/j, à adapter selon tolérance par le médecin traitant. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. La patiente a encore vraisemblablement un tendon FDP qui est compétent, celui-ci peut présenter des adhérences au niveau de la poulie A1. Dans un premier temps nous proposons à la patiente de faire des séances d'ergothérapie pour libérer ces adhérences et voir quel est le gain de la mobilité qu'elle retrouve, si persistance d'une perte de mobilité au niveau de la PIP, nous pourrions effectuer une ténolyse et une résection du moignon proximal du tendon FDS. Une reconstruction de celui-ci ne nous semble pas adéquate. La patiente a été hospitalisée dans le service d'ORL pour traitement antibiotique i.v. L'évolution est favorable, avec une diminution de la tuméfaction du pavillon. La patiente a mal toléré le Monuril prescrit la veille. Rp. Nitrofurantoïne 100 mg 3x/j. durant 7 à 10 jours. Uriculte en cours. Contrôle chez le médecin traitant. La patiente a mangé des céleris et des panais et elle a ressenti que son visage gonflait. Oedème palpébral à gauche, pas d'urticaire et pas d'oedème laryngé. Solumédrol 125 mg, Xyzal 5 mg, NaCl 500 ml. Surveillance pendant 04h00 aux urgences. Retour à domicile (la patiente est suivie par un allergologue). A déjà son Xyzal à domicile. Arrêt de travail. La patiente a RDV le 14.05.2018 chez le Dr. X. La patiente a regagné une bonne mobilisation, mais présente encore une petite restriction de 10° et une légère hypotrophie musculaire, raison pour laquelle nous lui prescrivons encore des séances de physiothérapie avec essentiellement sur la proprioception et renforcement musculaire dans l'axe. Nous ne prévoyons plus de contrôle à notre consultation, mais restons à disposition. La patiente a subi une entorse importante de la cheville gauche avec les arrachements susmentionnés. La cheville est stable. Nous proposons de poursuivre la physiothérapie avec proprioception, renforcement et mobilisation. La patiente peut reprendre progressivement les activités sportives. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. La patiente a subi une importante entorse, raison pour laquelle elle reste encore à l'arrêt de travail pour encore 2 semaines. Ablation de la botte plâtrée ce jour et mobilisation avec l'attelle Aircast en charge selon douleur. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 2 semaines. La patiente a un RDV en septembre chez le médecin traitant à qui nous laissons le soin d'organiser un US du genou gauche. La patiente arrive avec une hyperventilation dans le contexte angoissant du décès de son chien. D'autres facteurs y contribuent. Après avoir calmé la patiente, nous évaluons un risque suicidaire bas. La patiente est autorisée à retourner à domicile et elle ne souhaite pas de traitement actuellement. Contrôle chez le médecin traitant. La patiente aux urgences est afébrile. Nous faisons un sédiment urinaire qui montre une bactériurie avec pyurie et microhématurie. Le bilan biologique montre une légère leucocytose à 13 G/l, sans CRP, sans perturbation de la fonction rénale. Au vu de la clinique avec douleurs de type coliques et une loge rénale douloureuse, nous suspectons un passage de calcul du système uro-génital gauche. Au vu de l'absence de syndrome inflammatoire, et d'une antalgie confortable par AINS per os, nous introduisons un traitement antalgique symptomatique par AINS et Dafalgan. Nous introduisons un traitement par Uvamine per os pour 5 jours, avec première dose aux urgences. La patiente doit compléter le bilan par un ultrason des voies uro-génitales si persistance de la symptomatologie algique le 15.05.2018. Une hydratation par 1.5 litre/24h doit être poursuivie. La patiente aux urgences est hémodynamiquement stable et ne présente pas de déficit de son statut neurologique. Nous faisons un bilan biologique qui montre une hyponatrémie légère à 132 mmol/l, connue selon la patiente, associée avec la prise du Trileptal. Absence de syndrome inflammatoire, absence d'anémie. L'ECG ne met pas en évidence de trouble du rythme. Nous concluons à une syncope mais un équivalent épileptique n'est pas exclu. La patiente ira consulter son neurologue en France à son retour. La patiente aux urgences ne présente pas de déficit à la mobilisation. Nous faisons une radiographie qui ne montre pas d'atteinte osseuse. Nous effectuons un stix urinaire qui ne montre pas de sang dans les urines. Nous introduisons un traitement d'antalgie simple et la patiente devra faire un contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours, si persistance de la symptomatologie. La patiente ayant une peur phobique des aiguilles, elle n'accepte pas une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane et préfère un traitement per os. Nous lui expliquons que dans son cas, la prophylaxie par Xarelto n'est pas recommandée et expliquons à la patiente les risques thrombo-emboliques ainsi que les signes d'une maladie thrombo-embolique veineuse. La patiente bénéficie d'une adénectomie du niveau Ia gauche sans complications. En raison de soins à domicile impossibles, elle reste hospitalisée une nuit et rentre à domicile le 16.05.2018 après ablation du Manovac. La cicatrice est calme au moment du départ sans atteinte du rameau mandibulaire. La patiente bénéficie d'une panendoscopie retrouvant des morceaux de pomme au niveau de la bouche oesophagienne, qui sont désimpactés. L'oesophage présente un aspect normal sans argument pour une oesophagite ou autre lésion oesophagienne ou extrinsèque. La bronchoscopie ne retrouve pas de corps étranger. La patiente reprend une alimentation mixée lisse sans difficultés et rentre à domicile le 08.05.2018. La patiente de 20 ans, connue pour des allergies alimentaires multiples, se présente aux urgences car après avoir mangé des céleris et des panais, elle a ressenti que son visage gonflait. La patiente ne présente pas d'oppression thoracique, pas de dyspnée et pas de douleur abdominale. Elle a pris le médicament Xyzal 5 mg et elle est arrivée aux urgences avec sa voiture. Elle reçoit le traitement de Xyzal aux urgences, du Solumédrol 125 mg, de l'hydratation par voie IV avec du NaCl. Après la surveillance aux urgences de 04h00, la patiente rentre à domicile, elle est suivie en ambulatoire par son allergologue. La patiente a déjà sa prescription de Xyzal. La patiente de 53 ans est transférée le 24.04.2018 du service de chirurgie de l'hôpital de Fribourg. La patiente avait déjà été transférée du CHUV le 10.04.2018 où elle y a été prise en charge pour une hémorragie sous-arachnoïdienne sur rupture d'anévrysme de la communicante postérieure le 16.03.2018. À l'entrée la patiente se plaint d'un manque de force, de troubles de l'équilibre, d'une aphasie avec manque du mot. Elle décrit une légère dysarthrie. Suite à la rupture d'anévrisme, la patiente décrit une amnésie post-grade ainsi qu'un déficit sévère de la mémoire à court terme. Lors de son passage au CHUV, elle est restée 3 semaines alitée et a perdu 4-5 kg et elle parle d'un manque d'appétit. Elle décrit également une anxiété à l'idée d'une autre rupture d'anévrisme.La patiente est dans un état général conservé et est orientée dans les 3 modes. Au niveau neurologique, un abaissement de la paupière droite, une force M4 à la flexion des hanches plus important à droite qu'à gauche, une ataxie cinétique et proprioceptive des membres inférieurs plus important à droite qu'à gauche associée à une hypométrie des membres inférieurs et du membre supérieur gauche, et une aphasie importante avec manque du mot sont notés. Le Romberg est tenu mais légèrement instable et la marche est ralentie avec touche ataxique. Dans le contexte d'un déconditionnement, la patiente débute un traitement de physiothérapie et un suivi nutritionnel et logopédique est introduit. La patiente reçoit un double traitement antacide à base d'inhibiteurs de la pompe à protons ainsi que d'antagonistes du récepteur H2. Ne trouvant pas d'indication particulière pour ce traitement et la patiente n'étant pas symptomatique, le traitement de Ranitidine est premièrement stoppé. Le traitement de Pantozol est pour l'instant laissé et son indication sera à réévaluer selon la symptomatologie. La patiente est informée qu'il lui est, pour l'instant, interdit de conduire jusqu'à la prochaine évaluation en neuropsychologie qui aura lieu le 22.05.2018 à l'hôpital de Fribourg. Mme. Gomes est évaluée par le Dr. X de notre hôpital et une thérapie en ambulatoire est indiquée et souhaitée par la patiente. Elle rentre donc à domicile le 27.04.2018. La patiente décrit un soulagement partiel après la prise de l'antalgie. Elle se présentera à la consultation de son dentiste le 25.05 à 15h00 comme prévu. En l'absence de signe de gravité, elle regagne son domicile avec une antalgie. La patiente dit ne pas arriver à avaler, et nous lui prescrivons 20 gouttes de Tramal. La radiographie du doigt ne retrouve pas de fracture. Après avis du Dr. X, nous concluons à la mise en place d'une atteinte de la plaque palmaire et l'interphalangienne proximale du 3ème doigt de la main droite et mettons sur place une attelle en flexion à 10°. Nous prescrivons à la patiente un bon d'ergothérapie pour la confection sur mesure dans les plus brefs délais d'une attelle en 8 à garder pendant 2 semaines avec un contrôle à la policlinique d'orthopédie à J15. La patiente bénéficie également d'un traitement symptomatique et d'une contre-indication au sport pendant au moins 6 semaines. La patiente doit continuer à faire les exercices à domicile. Elle pourra reprendre le travail à 100% en juin. Pour la cervico-brachialgie, elle sera suivie par le spécialiste traitant. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. La patiente doit continuer les séances d'ergothérapie et physiothérapie pour gagner la mobilité complète de l'articulation. Comme prévu par le team membre supérieur, la patiente va effectuer un CT-scan le 16.05.2018, puis un rendez-vous pour les résultats au team membre supérieur le 30.05.2018. La patiente doit faire les bains de Dakin 2x/j avec réfection du pansement. Ablation des fils à 2 semaines post-opératoires chez le médecin traitant. Prochain contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires. La patiente doit poursuivre les séances de physiothérapie pour améliorer la marche. Prochain contrôle radio-clinique en octobre 2018. La patiente doit poursuivre les séances d'ergothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. La patiente dort à nouveau bien. Elle n'a plus de douleur. Je propose de prendre en main la rééducation sensitive pour réintégrer progressivement la main dans le quotidien. Concernant le rendez-vous chez le Dr. X, la patiente n'a pas reçu de convocation, raison pour laquelle elle a manqué le rendez-vous. Actuellement, vu l'évolution, je pense qu'on peut mettre ce rendez-vous en suspens. La patiente est adressée auprès du Service d'antalgie de l'HFR pour une cryothérapie des 2ème et 3ème espaces inter-métatarsiens. Antalgie avec Prégabaline 50 mg 3 x / jour pendant 10 jours. Contrôle à 6 semaines de la cryothérapie. La patiente est autorisée à se mobiliser avec toutefois interdiction de porter des charges au niveau du membre supérieur droit pour une durée totale de 6 semaines. La patiente est avertie de reconsulter immédiatement en urgence, en cas de perte de selles, d'urines involontaires, de péjoration de la force ou de la sensibilité ou de douleurs non gérables à domicile. La patiente est confrontée au problème, refuse un suivi à l'hôpital cantonal de Fribourg. Sera revue à la consultation du Dr. X, médecin chef de chirurgie au CHUV, qui est au courant de la situation. La patiente est en train de récupérer sa mobilité. Évolution tout à fait correcte. Je prescris une autre série de physiothérapie afin de récupérer le flexum. Je reverrai la patiente pour un contrôle final dans 3 mois le 20.8.2018. La patiente est hémodynamiquement stable, sans signe de gravité. Elle est stable sans symptômes généralisés. Nous introduisons un traitement par Xyzal. Elle est arrivée en conduisant aux urgences et au vu du fait qu'elle doit conduire pour rentrer à domicile, elle va prendre le Xyzal dès son retour. En cas de persistance de la symptomatologie ou d'apparition de dyspnée, elle doit reconsulter les urgences. La patiente est hospitalisée le 25.04.2018 dans le contexte d'une décompensation cardiaque en progression depuis plusieurs jours. À l'entrée, la patiente se plaint de dyspnée HYHA IV, d'orthopnée et polyurie sans dysurie. Au status, nous trouvons une patiente en état général relativement conservé, orientée dans le temps et l'espace. D'importants œdèmes des membres inférieurs jusqu'à mi-cuisse et des crépitants pulmonaires bibasaux sont notés. La patiente pèse 119 kilogrammes à l'entrée alors que son poids lors de sa dernière hospitalisation en 2017 était de 109 kilogrammes. Dans le contexte de la décompensation cardiaque, la patiente bénéficie d'une thérapie par diurétiques intraveineux ainsi que de la majoration du traitement par voie orale permettant une rapide amélioration des symptômes ainsi qu'une perte de poids progressive. Une échographie cardiaque est réalisée le 01.05 montrant une fraction d'éjection du ventricule gauche préservée et l'absence de pathologies valvulaires significatives. Mme. Mumenthaler rentre à domicile le 04.05.2018, en bon état général. La Spitex l'accompagnera trois fois par semaine. La patiente est hospitalisée pour suite de prise en charge. La patiente est informée de mesurer la température en cas de récidive d'état fébrile. Si péjoration de son état ou apparition de nouveau symptôme, la nécessité de reconsulter. La patiente est informée de ne pas avoir contact avec des enfants pendant 48 h étant contagieuse. La patiente est informée de reconsulter en cas de réapparition de la symptomatologie ou apparition de fièvre ou nouveau symptômes d'accompagnement. La patiente est informée de reconsulter en cas de réapparition ou péjoration de la symptomatologie. Proposition d'effectuer un test d'effort en ambulatoire. La patiente est mise en arrêt de travail pour une durée totale de 2 mois. Nous lui prodiguons des conseils d'hygiène posturale. Elle sera revue dans 3 semaines pour un nouveau contrôle radio-clinique. La patiente est mise à l'arrêt de travail à 100 % et nous la reverrons pour un prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. La patiente est mise à l'arrêt de travail à 100 % pour une durée totale de 6 semaines. Nous lui prescrivons également de la physiothérapie pour l'école du dos. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines.La patiente est satisfaite de la physiothérapie, actuellement elle ne souhaite pas d'autre thérapie, prescription de nouvelles séances de physiothérapie, nous reverrons la patiente en automne 2018. Si la patiente devait être gênée par cette persistance d'hyposensibilité dans la zone sensible du nerf médian, nous pourrions effectuer une cure de canal carpien. La patiente est soulagée par les antalgiques iv reçus lors du transport. Le bilan biologique et clinique est sans particularité, la patiente est autorisée à rentrer à domicile avec un traitement par Ecofénac 75 mg 2x/jour pendant 5 jours. Elle consultera son médecin traitant la semaine prochaine pour introduire un traitement de fond. La patiente est stabilisée aux urgences et se calme rapidement avec un rythme respiratoire qui revient entre 10 et 15/min. Au vu de la bonne évolution clinique, sur avis de Dr. X (pédiatre de garde du HFR cantonal), il propose un retour à domicile avec un contrôle clinique chez son pédiatre dans la semaine. La patiente est subfébrile à 37.9°C aux urgences. Pas de douleur aux loges rénales. Nous réalisons le stix urinaire qui est positif pour leucocytes et nitrites. Nous mettons en place un traitement par Nitrofurantoïne 100 mg 3x/jour pendant 5 jours. Suivi chez le médecin traitant, reconsultation en cas d'apparition de fièvre. Suivi chez le gynécologue pour l'incontinence urinaire après la résolution de l'infection urinaire. La patiente est transférée par son médecin traitant le 25.04.2018 dans le contexte d'une décompensation de BPCO avec une pneumonie traitée par co-amoxicilline et une suspicion de décompensation cardiaque. À l'entrée la patiente se plaint d'une toux en évolution depuis 6 semaines sans expectoration, d'une dyspnée en péjoration depuis 10 jours (aujourd'hui NYHA IV), de sudations importantes nuit et jour, d'orthopnée et d'une pollakiurie sans brûlure mictionnelle. Elle parle également d'une sensation de pression au niveau de la poitrine et du dos et des omoplates, non évolutive depuis quelque temps. Au status nous trouvons une patiente de 67 ans en état général diminué acyanotique. Orientée aux 3 modes. Des bruits cardiaques lointains sont auscultés et un reflux hépato-jugulaire est observé. Un crépitant en base pulmonaire gauche est ausculté. Dans le contexte de la pneumonie sur probable BPCO, le traitement antibiotique est passé par voie intraveineuse, le spectre est élargi avec l'introduction de clarithromycine et la physiothérapie respiratoire est débutée. Un traitement de Prédnisone de courte durée, une oxygénothérapie ainsi que des inhalations de Ventolin, d'Atrovent et de Pulmicort sont introduits. Nous proposons le commencement d'une thérapie inhalative au Indacaterol/Glycopyrronium (Ultibro Breezhaler) après la sortie. La patiente présentant la symptomatologie typique d'une décompensation cardiaque, probablement dans le contexte infectieux, un traitement diurétique par voie intraveineuse ainsi que par voie orale est introduit permettant de réduire la symptomatologie. Les douleurs pectorales ne montrent pas de progression dans le laboratoire ni de répercussions sur l'ECG et disparaissent sous antalgie WHO I. Dans le contexte d'une forte suspicion de BPCO, nous avons prévu un rdv chez le pneumologue Dr. X (08.06.18) pour de plus amples diagnostics. L'état général de la patiente est amélioré à la sortie. Nous conseillons un contrôle du poids et du potassium dans les jours suivants la sortie et une adaptation de la thérapie diurétique (Torasemid 25 mg à la sortie). Un rdv chez le pneumologue Dr. X est déjà organisé. La patiente est transférée par son médecin traitant le 25.04.2018 dans le contexte d'une décompensation de BPCO avec une pneumonie traitée par co-amoxicilline et une suspicion de décompensation cardiaque. À l'entrée la patiente se plaint d'une toux en évolution depuis 6 semaines sans expectoration, d'une dyspnée en péjoration depuis 10 jours (aujourd'hui NYHA IV), de sudations importantes nuit et jour, d'orthopnée et d'une pollakiurie sans brûlure mictionnelle. Elle parle également d'une sensation de pression au niveau de la poitrine et du dos et des omoplates, non évolutive depuis quelque temps. Au status nous trouvons une patiente de 67 ans en état général diminué acyanotique. Orientée aux 3 modes. Des bruits cardiaques lointains sont auscultés et un reflux hépato-jugulaire est observé. Un crépitant en base pulmonaire gauche est ausculté. Dans le contexte de la pneumonie sur probable BPCO, le traitement antibiotique est passé par voie intraveineuse, le spectre est élargi avec l'introduction de clarithromycine et la physiothérapie respiratoire est débutée. Un traitement de Prédnisone de courte durée, une oxygénothérapie ainsi que des inhalations de Ventolin, d'Atrovent et de Pulmicort sont introduits. Nous proposons le commencement d'une thérapie inhalative au Indacaterol/Glycopyrronium (Ultibro Breezhaler) après la sortie. La patiente présentant la symptomatologie typique d'une décompensation cardiaque, probablement dans le contexte infectieux, un traitement diurétique par voie intraveineuse ainsi que par voie orale est introduit permettant de réduire la symptomatologie. Les douleurs pectorales ne montrent pas de progression dans le laboratoire ni de répercussions sur l'ECG et disparaissent sous antalgie WHO I. Dans le contexte d'une forte suspicion de BPCO, nous avons prévu un rdv chez le pneumologue Dr. X (08.06.18) pour de plus amples diagnostics. L'état général de la patiente est amélioré à la sortie. Nous conseillons un contrôle du poids et du potassium dans les jours suivants la sortie et une adaptation de la thérapie diurétique (Torasemid 25 mg à la sortie). Un rdv chez le pneumologue Dr. X est déjà organisé. La patiente est transférée pour surveillance aux soins intensifs pendant 72h, avec une évolution sous corticothérapie et antibiothérapie par Clarithromycine lentement favorable. À l'étage d'ORL amélioration clinique mais persistance d'un risque d'obstruction des voies respiratoires supérieures. Nous lui expliquons les risques majeurs, mais la patiente désire malgré tout rentrer à domicile ce 18.05.2018 contre avis médical. La patiente est vue par la psychiatre de garde, Dr. X, qui conclut à un trouble délirant et pose l'indication à une hospitalisation en PLAFA au RFSM de Marsens pour mise en danger d'elle-même. La patiente est transférée en ambulance à l'unité Hermès à Marsens. La patiente et son époux décident de quitter les urgences contre avis médical et en refusant l'antibiothérapie. Ils sont informés des conséquences du refus du traitement. La patiente étant à l'étranger pour une semaine, nous la reverrons pour un contrôle clinique le lundi 28.05.2018. Continuer l'antibiothérapie jusqu'au 28.05.2018 et diminution progressive de la corticothérapie. La patiente étant plutôt turbulente, on refait un AB qu'on prévoit de laisser encore 3-4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 3-4 semaines, soit le 12.06.2018. La patiente évolue favorablement aux urgences. Elle présente toutefois une douleur à l'épaule gauche nouvelle aux urgences, présente uniquement au mouvement. Il n'y a pas de traumatisme récent. Nous effectuons une radiographie afin d'écarter formellement une fracture et suspectons une monoarthrite aiguë sur chondrocalcinose. Un traitement symptomatique est prescrit. La patiente évoque un stress psychique à domicile avec ses deux enfants, une de 3 ans et l'autre de 1 an et demi, elle relie complètement les douleurs qui se péjorent en post-prandial, qui durent entre 4 et 5 heures et les douleurs en fin de journée et lorsque ses enfants hurlent ou crient, ça la stresse énormément. Nous rassurons la patiente, nous lui proposons de continuer avec le traitement laxatif pendant 48 heures, le traitement antalgique également et si péjoration des symptômes avec un épuisement psychologique, la patiente consultera son médecin traitant si présent ou aux urgences.La patiente fera le contrôle de la plaie chez son médecin-traitant, avec l'ablation des fils à 14 jours. Mobilisation avec charge selon douleurs avec une augmentation du talon de 1 cm pendant 6 semaines. Contrôle clinique dans 6 semaines. La patiente ira en consultation en gynécologie le 11.05.2018. La patiente mentionne une perte de 5 cm ces dernières années. Nous proposons de discuter d'une ostéodensitométrie et de discuter de l'introduction d'un traitement protecteur contre l'ostéoporose. La patiente montre une gêne moyenne liée à cette tuméfaction. Je ne retiens donc pas d'indication opératoire. Je la revois dans deux mois pour juger de l'évolution. Ce jour, j'ai effectué une documentation photographique pour avoir un repère d'ici deux mois. La patiente n'a pas encore chargé sur son membre inférieur gauche, ni fait des exercices de renforcement et nous remarquons ce jour un déconditionnement important du genou gauche. Prescription de physiothérapie intensive avec Compex pour renforcement du quadriceps. Nous informons la patiente qu'elle doit dès aujourd'hui et progressivement lâcher les cannes. Nous recontrôlerons cela dans 6 semaines, mais informons la patiente accompagnée de sa mère ce jour que si dans une semaine la marche sans canne est impossible, la patiente nous recontactera pour que nous organisions un schéma de physiothérapie plus intensif. Arrêt de sport jusqu'à la fin de l'année scolaire. La patiente n'a toujours pas apporté les images de son IRM. La patiente ne présente pas de déplacement secondaire et n'a pratiquement aucune douleur. À cet âge, une bascule jusqu'à 50° est acceptée. Nous poursuivons le traitement conservateur avec le gilet orthopédique pour encore 3 semaines. Nous reverrons la patiente lors de ce contrôle radio-clinique où nous évaluerons la possibilité d'enlever le gilet et de commencer progressivement une mobilisation. La patiente ne présente pas de red flags et les douleurs sont reproductibles et majorées à la palpation de l'insertion occipitale du trapèze des deux côtés. Après avoir pris un Irfen et un myorelaxant, les douleurs diminuent à EVA 1/10. La patiente rentre donc à domicile avec un traitement antalgique et myorelaxant (dont elle dispose déjà à domicile). Nous lui conseillons de reconsulter les urgences si elle devait présenter de la fièvre, des symptômes neurologiques ou une céphalée intense de caractère inhabituel. La patiente ne présente pas d'instabilité ligamentaire, mais plutôt des douleurs localisées à la face postérieure de la rotule, là où se trouve le Hoffa. Afin de confirmer ce possible diagnostic, nous organisons une IRM injectée du genou droit. Nous reverrons la patiente à la suite de cet examen. Si le diagnostic s'avère confirmé, nous organiserons chez ITS de la physiothérapie à but d'ultrason et de laser thérapie. La patiente ne présente plus aucun symptôme lors de sa présence aux urgences. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Nous lui conseillons de prendre un rendez-vous avec un spécialiste en pneumologie afin d'investiguer ces dyspnées d'apparition sporadique, ou alors de reconsulter si les symptômes devaient réapparaître. Nous proposons à la patiente un traitement par Symbicort en réserve si d'aventure les symptômes devaient se représenter avant la consultation spécialisée en pneumologie. La patiente ne souhaite pas de prescription antalgique. La patiente nécessite encore la poursuite de séances de physiothérapie avec renforcement dans l'axe sans pivot et des exercices monopodaux à poursuivre. Nous reverrons la patiente dans 3 mois pour un contrôle clinique et voir l'évolution. La patiente n'est pas très gênée par sa gonarthrose tricompartimentale du genou droit. La fracture est consolidée. Nous terminons le traitement chez nous, mais la patiente peut nous recontacter en cas de nécessité. Elle va poursuivre les exercices pour renforcer les muscles à domicile. La patiente nous décrit une aggravation des douleurs au niveau du bras D. Étant donné que sur l'IRM de janvier, on ne visualisait qu'une petite protrusion discale C5-C6 sans hernie discale, nous organizons une nouvelle IRM pour écarter l'apparition d'une hernie discale. Prolongation de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au prochain contrôle. Pour la symptomatologie de la patiente au niveau facial avec engourdissement et asymétrie de la rime orale ne sont à notre avis pas en corrélation avec la colonne cervicale. Nous prions donc le médecin de famille d'organiser un bilan neurologique pour exclure une éventuelle autre pathologie. La patiente nous est adressée en raison d'une embolie pulmonaire diagnostiquée le 29.05.18 et mise sous traitement anticoagulant. En raison d'un score PESI à 0 et d'une absence de répercussion au niveau cardiaque (troponines négatives et ECG dans la norme), nous ne retenons pas d'indication à une hospitalisation. Nous restons à disposition en cas de mauvaise évolution. La patiente nous explique qu'elle doit déménager prochainement et craint de forcer sur son poignet. Nous lui proposons donc une attelle Velcro-poignet, uniquement à visée antalgique, pour quelques jours. Nous lui prescrivons également des séances de physiothérapie afin de retrouver des amplitudes articulaires dans les normes. Mme. Gendre sera revue dans 1 mois à la consultation du Dr. X. Nous mettons donc fin du suivi en policlinique d'orthopédie le 17.05.2018. La patiente peut enlever l'attelle et continuer les séances d'ergothérapie avec également un support de physiothérapie afin d'améliorer la mobilisation de l'articulation. Prochain rendez-vous radioclinique à 8 semaines à notre consultation. La patiente peut marcher en charge complète selon douleurs. Elle peut stopper la prophylaxie par Clexane. On prévoit un prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 03.07.2018. La patiente peut se mobiliser en charge selon les douleurs et se sevrer des cannes. Contrôle rx-clinique à 6 mois postopératoires. La patiente est autorisée à conduire sa voiture dès ce jour. La patiente prend du Vimovo 1 comprimé 1 jour sur 2 pour des douleurs articulaires autres. Les douleurs au niveau de la main gauche chez cette patiente gauchère ne limitent pas ses activités de la vie quotidienne, elle est bien appareillée pour ouvrir des bocaux et des moyens auxiliaires. Je pense qu'une prise en charge chirurgicale ultérieure est toujours possible. Ayant compris cela, la patiente préfère me recontacter si nécessaire. La patiente prendra RDV chez son médecin traitant pour la suite des résultats du bilan. La patiente prendra rendez-vous dans 4 jours pour la suite de la prise en charge chez son médecin traitant. Mme. Frossard étant ouvrière, nous lui fournissons un arrêt de travail jusqu'au 16.05.2018, elle sera ensuite apte à reprendre le travail à 100%. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique et du sédiment urinaire, ainsi que pour ablation des fils à 10-12 jours post-opératoires. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires.La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle, selon évolution. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle, selon évolution. La patiente prendra rendez-vous avec son ophtalmologue traitant. La patiente présentant des facteurs de risques de thrombose, nous suspectons une thrombose veineuse superficielle du membre inférieur droit et initions une anticoagulation par Arixtra 2.5 mg/jour en sous-cutané. Le traitement sera réévalué par son angiologue (rendez-vous le 25.05.2018). La patiente présente à l'arthro-IRM une fuite de contraste au niveau de l'espace SL, néanmoins cliniquement nous avons plutôt l'impression que la patiente souffre d'une tendinite de Quervain. La patiente ne présente en effet pas de traumatisme dans son anamnèse. Dans un premier temps, prescription d'une attelle du poignet qui met également au repos le pouce, prescription d'anti-inflammatoire ainsi que de physiothérapie. La patiente sera revue par le Dr. X pour cette prise en charge d'une tendinite de Quervain. Par la suite si disparition des douleurs et si celles-ci devaient être en rapport avec cette lésion SL partielle, nous restons à disposition pour revoir la patiente. Incapacité de travail prescrite jusqu'au 30.06.2018. La patiente présente cliniquement une nouvelle rupture du LCA ainsi qu'une entorse très importante du ligament latéral interne. Prescription d'une ordonnance pour aller confectionner une attelle articulée du genou D à 30-0-0° chez Orthoconcept. Elle peut marcher en charge sous couvert de cannes anglaises au besoin, et nous lui expliquons comment marcher avec une extension complète. Nous organisons une IRM le 28.05.2018 afin de bilanter les lésions ligamentaires et reverrons la patiente le 29.05.2018 pour discuter de la suite de la prise en charge. L'arrêt de travail est signé jusqu'au 30.05.2018. Prescription de physiothérapie à but de contraction isométrique et relâchement de la chaîne postérieure. La patiente présente de nouvelles douleurs au niveau de son genou ainsi qu'une décompensation suite à la mise en place de l'attelle. Nous prescrivons à la patiente une nouvelle ordonnance pour changer l'attelle, qui devra être ré-confectionnée à ortho-team afin de corriger la différence d'hauteur. Poursuite du protocole de pansement. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. La patiente présente des douleurs de l'épaule gauche avec calcification du supra-épineux la gênant dans les mouvements. Compte tenu des douleurs chroniques, le Dr. X retient l'indication opératoire et l'intervention a lieu le 30.04.2018. Les suites post-opératoires sont simples, les douleurs sont initialement gérées par un cathéter interscalénique, puis par l'antalgie standard usuelle avec bon effet. Le pansement Comfeel reste étanche durant le séjour, il n'y a pas de déficit sensitivomoteur ni trouble neuro-vasculaire au niveau du membre supérieur gauche. Devant l'évolution favorable, Mme. Y peut retourner à domicile le 02.05.2018. La patiente présente des douleurs qui peuvent être dues à une petite irritation du psoas en cas de dépassement de la cupule ou alors en raison d'une hernie inguinale occulte. Nous demandons encore un CT-scanner de la hanche gauche, avec des coupes de reconstruction sagittale et axiale afin de voir s'il y a un signe de descellement, ce qui pourrait si ce n'est pas le cas rassurer la patiente. Nous demandons également l'examen sous manœuvre de Valsalva afin de bilanter une possible hernie inguinale provoquant ce genre de douleur ou alors une irritation du psoas due à un dépassement de la cupule. Nous reverrons la patiente à la suite de cet examen pour discuter de la suite de la prise en charge. D'ici-là, la patiente ne fera plus de chiropraxie, dans la mesure où cela lui provoque des douleurs plus importantes. CT-scanner et contrôle le 12.06.2018. La patiente présente des douleurs thoraciques musculaires reproductibles à la palpation, l'examen clinique est rassurant, l'ECG ne montre pas d'anomalie cardiaque, la radiographie ne retrouve pas de pneumothorax ni de fracture costale. Nous prescrivons de l'antalgie et recommandons du repos et un contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. La patiente présente des douleurs très importantes dans un contexte de déconditionnement de son genou. Elle souhaite une prise en charge chirurgicale pour une rotule qu'elle juge trop haute, ce que nous lui déconseillons, en raison d'une anatomie avec une patella alta sans déchirure ligamentaire. Nous lui montrons ce jour comment réaliser des exercices de flexion-extension de la cheville, d'élévation de la jambe tendue afin de reconditionner son genou. Nous lui expliquons l'importance de réaliser ces exercices aussi souvent que possible dans la journée. Nous la reverrons dans un mois pour juger de l'évolution clinique, tout en lui expliquant bien que le reconditionnement de son genou prendra des mois. La patiente présente des lombosciatalgies aiguës non déficitaires, atraumatiques, que nous décidons de traiter conservativement avec une bonne antalgie. La patiente prendra rendez-vous à une semaine chez son médecin traitant pour un suivi clinique et reconsultera les urgences en cas de mauvaise évolution. Finalement, au vu des douleurs de type plutôt inflammatoire, nous effectuons un laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Toutefois, en cas de mauvaise évolution, nous proposons la réalisation d'une imagerie et une consultation en rhumatologie. La patiente présente des symptômes compatibles avec une gastrite/gastroentérite débutante. Une cholestase discrète est mise en évidence toutefois compatible avec la grossesse. Nous proposons à la patiente une prise en charge symptomatique et reconsultera en cas de péjoration ou non-résolution des symptômes. La patiente présente encore une boiterie en défaveur du membre inférieur droit avec un flexum réductible après mobilisation d'environ 5 à 10°. Elle présente une évolution lente. Elle nécessite encore de la physiothérapie pour relâchement des chaînes antérieures et postérieures avec école à la marche et renforcement dans l'axe avec des exercices de proprioception également. À l'heure actuelle, elle arrive à peine à faire des sauts sur une jambe. Reprise du travail à 100%. Nous reverrons la patiente dans 2 semaines pour un contrôle clinique. La patiente présente encore une tuméfaction de la cheville avec une douleur en regard des différents ligaments interne et externe de la cheville. Elle ne présente pas d'instabilité. Nous conseillons à la patiente de garder l'attelle aircast pendant encore 2 semaines et d'essayer de charger au fur et à mesure complètement sur cette cheville. Nous lui recommandons également de mettre de la glace dessus. La patiente travaillant comme aide-soignante, nous poursuivons son arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Nous la reverrons dans 2 semaines pour un prochain contrôle clinique où nous évaluerons la possibilité d'enlever l'attelle aircast. La patiente présente le diagnostic susmentionné permettant un traitement conservateur. Comme la patiente présente une boiterie toujours encore bien prononcée, je lui propose de faire des séances de physiothérapie avec école à la marche, relâchement des chaînes postérieures et renforcement dans l'axe par la suite à partir du 20.06.2018. Arrêt de sport à l'école jusqu'à fin juin. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique à notre consultation à la mi-juillet. La patiente présente le diagnostic susmentionné suite à cette chute le 14.01.2018. Au niveau du genou droit, un déconditionnement avec une limitation de la flexion qui nécessite encore une prise en charge par physiothérapie avec relâchement des chaînes postérieures, relâchement des chaînes antérieures, mobilisation complète selon douleurs avec renforcement dans l'axe. Prise d'antalgie selon nécessité. Nous reverrons la patiente à notre consultation dans 2 mois. Pas d'arrêt de travail.La patiente présente plusieurs douleurs qu'il faut encore éclaircir. On organise une IRM cervicale afin de vérifier l'absence de compression pouvant évoquer une radiculopathie. On donne à la patiente une ordonnance pour la réalisation en ergothérapie d'une attelle nocturne pour le syndrome du tunnel carpien. Concernant l'irritation du PIN, nous souhaiterions que la patiente soit évaluée et si possible infiltrée au niveau de ce PIN par nos collègues du service d'antalgie. Par ailleurs, au vu de l'apparition de ces différentes douleurs et notamment au niveau des IPP, dès demain nous souhaiterions que la patiente soit également évaluée par nos collègues rhumatologue. Pour notre part, nous la reverrons dans 2 à 3 mois. La patiente présente principalement un déficit de rééducation de son index droit suite à une entorse de la plaque palmaire. Je rassure la patiente. Initiation d'un traitement ergothérapeutique. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 3 mois le 30.8.2018. La patiente présente soit une instabilité du tendon ECU soit une lésion TFCC. Je vais objectiver cette situation par une arthro-IRM en position neutre pro/supination afin de trouver une lésion TFCC ou du 6ème compartiment des extenseurs. Je reverrai la patiente le 11.6.2018. La patiente présente toujours des douleurs à la face latérale du genou qui n'ont pas été soulagées par un traitement de physiothérapie. Les douleurs correspondent au trajet du muscle poplité. Nous organisons une IRM injectée afin de bilanter cette possible insertionite et reverrons la patiente après cet examen. En cas de diagnostic posé, nous pourrions procéder à une infiltration de cortisone de ce tendon. La patiente présente toujours des douleurs, mais en nette amélioration. Nous lui expliquons que si les douleurs revenaient comme avant, elle devait reprendre contact avec notre secrétariat et nous organiserons une nouvelle infiltration, sans passer par une consultation. Nous perçons la cloque et mettons un pansement sec. La patiente présente un déconditionnement car elle ne marche toujours pas en charge, s'aide d'une canne anglaise et porte une genouillère. Nous lui conseillons de poser définitivement les cannes, d'arrêter le port de la genouillère et de continuer très activement la physiothérapie à but de réhabilitation de son genou. Prescription de physiothérapie ce jour. Poursuite de l'arrêt de travail du 25.05.2018 jusqu'au 15.07.2018. Nous reverrons la patiente à ce moment-là pour nous assurer qu'elle a bien arrêté de marcher avec sa canne anglaise et pour juger de la possibilité de reprendre son travail à pourcentage. La patiente présente un état hautement fébrile (DD: gastro-entérite, virose, autre) et qui se présente hypovif, mais son comportement est par ailleurs normal. En l'absence de critère de gravité, nous autorisons le transport privé (par taxi) pour que les parents se rendent de suite avec leur fille au service des urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg. La patiente présente un Slac Wrist, avec un statut post-traumatique du poignet gauche suite à une lésion ligamentaire scapho-lunaire. Le spectre des traitements est large. Je propose tout d'abord une infiltration afin de gérer les douleurs de la patiente. Dans un 2ème temps, on pourra discuter d'une autre procédure, à savoir notamment une scaphoïdectomie avec une fusion four corners. L'infiltration est programmée pour le 18.05.2018. La patiente présente une anémie sur épistaxis dans un contexte d'antiagrégation par Plavix avec une hémoglobinémie à 88 g/l symptomatique. Nous transfusons un culot érythrocytaire avec résolution de la symptomatologie. Nous proposons une perfusion de fer à prévoir en ambulatoire et nous laissons le soin au médecin traitant d'évaluer l'indication au Plavix versus Aspirine Cardio, étant donné qu'il s'agit d'un 2ème épisode. La patiente présente une arthrose fémoro-patellaire du compartiment externe. Nous lui expliquons les options, c'est-à-dire adapter les activités sportives afin de limiter les douleurs ou, si nécessaire, une prise en charge chirurgicale pour un AMIC. La patiente réfléchira. Nous la reverrons dans 3 mois pour juger de l'évolution. D'ici là, prescription de Chondrosulf en dose de charge pour 2 semaines, 2x/j 800 mg puis 1x/j 800 mg pour une durée totale de 3 mois. La patiente présente une arthrose fémoro-tibiale interne avec de fortes douleurs après un faux mouvement le 09.05.2018. Nous proposons de faire une IRM pour bilanter s'il y a une lésion aiguë du ménisque. Nous prescrivons déjà une cure de Condrosulf 100 mg par jour 1x/jour pour le cartilage. La patiente va reprendre la mobilité et la charge selon douleurs. Actuellement, elle ne souhaite effectuer de la physiothérapie. Nous reverrons la patiente après IRM à notre consultation pour discuter de la suite de la prise en charge et si nous pouvons effectuer une infiltration. La patiente présente une clinique d'angine bactérienne, mais le streptotest est négatif. Dans le doute quant à un EBV, de l'Amoxicilline est contre-indiquée et dans le doute d'une Fusobacterium necrophorum, de la Dalacin est prescrite. La patiente présente une compression du nerf cubital à la loge de Guyon suite à une fracture du pisiforme qui a créé des adhérences vers l'os fracturé. Je préconise donc une neurolyse du nerf cubital. J'informe la patiente du déroulement intra et postopératoire. Cette intervention est programmée pour le 29.05.2018. La patiente présente une entorse sans gravité. L'examen par IRM est rassurant. Nous informons la patiente qu'elle doit dans les 2 à 3 prochains jours laisser les cannes. Stop de la prophylaxie antithrombotique. Prescription de physiothérapie à but de relâchement de la chaîne postérieure, et proprioception. Nous expliquons à la palpation comment faire régulièrement des étirements de la chaîne postérieure à domicile. Arrêt de travail du 04.05.2018 au 27.05.2018. La patiente reprendra ensuite à 100% le 28.05.2018. Pas de prochain contrôle prévu, mais nous restons à disposition si nécessaire. La patiente présente une évolution favorable avec encore une raideur. Nous proposons des séances de physiothérapie pour mobilisation et bande d'enroulement. Contrôle clinique dans 6 semaines. La patiente présente une évolution favorable mais prolongée avec encore une boiterie et une restriction à la mobilisation complète. Elle présente également toujours un oedème lymphatique qui s'améliore gentiment. Les séances de physiothérapie sont encore nécessaires pour l'école à la marche, relâchement des chaînes postérieures et antérieures et renforcement musculaire dans l'axe avec proprioception. D'autre part, les drainages lymphatiques peuvent être continués et prescription de bas de contention. Je lui prescris également des patchs Neurodol pour application topique au niveau du portal interne et de la cicatrice de la patte d'oie. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 03.06.2018 puis reprise à 50% pour 1 semaine. Nous reverrons la patiente dans 2 mois pour un contrôle clinique. La patiente présente une évolution favorable. Nous proposons de poursuivre la mobilisation en charge selon les douleurs avec un rollator pour la sécurité.Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • La patiente présente une forte décompensation au niveau du genou droit avec, au contrôle radiologique, une claire perte de l'espace articulaire du compartiment externe sur gonarthrose tricompartimentale sur nécrose du condyle externe. La patiente a encore un valgus réductible avec des ligaments collatéraux stables, raison pour laquelle nous posons l'indication pour l'implantation d'une PTG à droite. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques per et post-opératoires, elle donne son accord écrit. • La patiente présente une fracture du trochiter qui a passé inaperçue. Il n'y a pas eu de déplacement majeur mais plutôt mineur. Poursuite du traitement conservateur avec mise en place d'une écharpe. Mobilisation passive en physiothérapie, en abduction/élévation 92°, rotation interne sur le ventre, rotation externe libre en passif. • La patiente présente une lésion du nerf collatéral radial à gauche. Nous proposons une prise en charge chirurgicale pour révision du nerf au microscope +/- utilisation d'un neurotube si nécessaire. Nous informons la patiente qu'elle nécessitera de l'ergothérapie à la suite de l'intervention, et qu'elle pourrait présenter des douleurs en postopératoire durant la récupération nerveuse. Une intervention avec un bloc axillaire est prévue le 15.05.2018 en ambulatoire. Le consentement éclairé est signé ce jour après que la patiente a été informée du déroulement, des risques ainsi que des bénéfices de l'opération. Une consultation en anesthésie aura lieu au préalable. • La patiente présente une lésion du nerf collatéral radial à gauche. Nous proposons une prise en charge chirurgicale pour révision du nerf au microscope +/- utilisation d'un neurotube si nécessaire. Nous informons la patiente qu'elle nécessitera de l'ergothérapie à la suite de l'intervention, et qu'elle pourrait présenter des douleurs en postopératoire durant la récupération nerveuse. Une intervention avec un bloc axillaire est prévue le 15.05.2018 en ambulatoire. Le consentement éclairé est signé ce jour après que la patiente a été informée du déroulement, des risques ainsi que des bénéfices de l'opération. Une consultation en anesthésie aura lieu au préalable. • La patiente présente une péjoration des douleurs due à sa coxarthrose à droite, et souhaite une prise en charge chirurgicale. Le bilan radiologique avait déjà permis de confirmer le diagnostic, et nous proposons donc ce jour une prise en charge chirurgicale à Mme Y, l'implantation d'une prothèse totale de hanche à droite par un abord latéral en décubitus dorsal. Le consentement est signé ce jour. Une consultation anesthésiologique aura lieu au préalable. L'intervention est planifiée pour le 06.06.2018 avec entrée la veille. • La patiente présente une prothèse fixe, bien équilibrée et implantée. Les douleurs ressenties parlent plutôt pour un névrome qui s'est fait au niveau du portail externe de l'arthroscopie avec des irradiations. Je propose de la crème Emla ou des patchs Neurodol avec des séances d'ergothérapie pour désensibilisation. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique plus tard. • La patiente présente une rupture chronique du sus-épineux (vu que l'accident date d'il y a plus d'une année). Le décentrage de son épaule est dû à cette rupture. Je préconise un traitement physiothérapeutique ciblé. Je déconseille en ce moment une infiltration étant donné que la patiente n'est pas gênée chroniquement. Étant donné l'âge de la patiente, nous contre-indiquons formellement une réinsertion du sus-épineux vu que l'absence de guérison tendineuse. • La patiente présente une symptomatologie connue pour elle et compatible avec une infection urinaire basse, le sédiment urinaire montre une microhématurie avec 4+, une leucocyturie, et une flore bactérienne +, les nitrites sont négatifs. Nous mettons les urines en culture et instaurons un traitement antalgique et une antibiothérapie à base de Ciproxine pour 5 jours. Le résultat de culture sera communiqué au médecin traitant qui suit la patiente avec prochain contrôle dans 3 jours pour contrôle clinique et adapter le traitement antibiotique en fonction de la sensibilité du germe éventuel. • La patiente présente vraisemblablement une lésion du tendon FDS qui a conduit à une hyperextension au niveau de la PIP et qui a finalement conduit à cette déformation en col de cygne. Nous n'arrivons pas à fléchir la PIP de manière active. Dans un premier temps, nous proposons à la patiente un traitement conservateur, les options chirurgicales sont relativement faibles et offrent peu de résultats reproductibles. La patiente est très dubitative quant à la nécessité d'effectuer une telle opération. Nous la reverrons d'ici 3 à 4 mois. • La patiente présente 4 critères de Centor avec un état fébrile. Devant le statut clinique, nous introduisons un traitement antibiotique avec une antalgie associée et un contrôle chez le médecin traitant. • La patiente reçoit des larmes artificielles à mettre plusieurs fois par jour jusqu'à disparition des symptômes. Il s'agit probablement d'une légère irritation oculaire des suites du contact avec l'eau oxygénée. • La patiente reçoit un comprimé de Brufen, de Dafalgan et de Motilium aux urgences et se repose environ 1 heure, avec résolution complète des céphalées et des nausées. Nous concluons à une probable crise migraineuse et la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique en réserve. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas de récidive de céphalées inhabituelles, d'apparition de fièvre, de troubles neurologiques ou d'autres symptômes inquiétants. • La patiente reçoit un comprimé de Primpéran et 40 mg de Nexium IV aux urgences, avec résolution des épigastralgies et des nausées. Nous concluons à une probable gastrite aiguë d'origine virale, dans un contexte de prise chronique d'AINS, et la patiente rentre à domicile avec un traitement par Pantozol 40 mg deux fois par jour pendant 2 semaines, et de Motilium en réserve. Nous lui expliquons le lien possible entre la prise d'AINS et l'irritation gastrique, et lui conseillons de consulter son médecin traitant en cas de persistance des épigastralgies. • La patiente reçoit un comprimé d'Ibuprofène 400 mg aux urgences, avec amélioration significative des douleurs. Au vu de l'absence de drapeaux rouges et d'arguments pour une sinusite bactérienne, la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique par anti-inflammatoire, décongestionnant nasal, et poursuite des irrigations nasales. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences ou son médecin traitant en cas de persistance des douleurs sans amélioration ou de péjoration des douleurs dans les 5 prochains jours, afin de réévaluer la nécessité d'introduire une antibiothérapie. Nous lui conseillons également de reconsulter les urgences en cas d'apparition de fièvre, de troubles visuels ou d'autre symptôme inquiétant. • La patiente reçoit un sachet d'Ulcar aux urgences, sans effet. Au vu des douleurs persistantes, nous lui administrons 1 g de Paracétamol IV, puis 40 mg de Nexium IV, avec résolution des symptômes. Au vu du bilan biologique dans la norme, des investigations déjà réalisées par le médecin traitant et de la gastroscopie prévue pour le 30.05 chez le Dr. X, nous ne réalisons pas d'emblée d'autres investigations. La patiente sera revue cette semaine en contrôle clinique par son médecin traitant. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas de douleurs non gérables à domicile, ou d'apparition de nouveaux symptômes inquiétants.La patiente réfère une amélioration immédiate de la symptomatologie et la tuméfaction diminue rapidement. Nous faisons un plâtre de Paris, la patiente doit prendre un rendez-vous à la policlinique d'orthopédie le 22.05.2018 pour un contrôle, au vu du week-end prolongé. La patiente a été prévenue des signes d'alarme qui motivent une reconsultation aux urgences. La patiente refuse les médicaments antalgiques. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin) : pas de syndrome inflammatoire. Stix urinaire avec pré-explications par le médecin : Leu, Pro, Sang. CT urinaire (Dr. X) avec pré-explications par le médecin : pas de lithiase, pas de lésion suspecte. Contrôle en filière 34 le 22.05.2018 à 10h00 pour pister les résultats de la colonoscopie et de la gastroscopie et rediscuter de la suite de la prise en charge selon les résultats. La patiente refuse un traitement antibiotique pour le début d'infection urinaire. Elle se présentera chez son médecin traitant si persistance des symptômes. La patiente renonce à l'uro-CT étant donné qu'elle n'a pas d'assurance maladie. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire et seul le sédiment revient positif pour des leucocytes. Nous réalisons un urotube dont le résultat sera envoyé au domicile de la patiente. La patiente est informée qu'elle devra reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes, de fièvre ou de nouveaux symptômes. Elle reçoit également les consignes pour la filtration des urines et les anti-inflammatoires. La patiente rentre à domicile accompagnée de sa belle-fille. Nous discutons avec elle et sa famille de la nécessité de consulter le médecin traitant à distance afin d'organiser la mise en place d'aides à domicile, voire l'emménagement dans un appartement protégé comme le souhaiterait son fils. La patiente rentre à domicile, avec mise en pause de son traitement dermatologique, et un rendez-vous à prendre chez son dermatologue traitant dans la semaine. Nous lui conseillons de bien hydrater sa peau d'ici là avec une crème hydratante de son choix, adaptée aux peaux sensibles. La patiente reviendra aux urgences en cas de fièvre et/ou de frissons. Consultation au CHUV le 22.05.2018. La patiente se plaint d'une nouvelle crise de douleurs aspécifiques au bras gauche et montant jusqu'à l'épaule gauche. Elle préfère l'immobilisation du coude qui permet une amélioration antalgique. Elle est porteuse d'un implant gynécologique du bras gauche de longue date qui est calme. Il n'y a pas de critère pour une surinfection de celle-ci. Nous lui prescrivons un traitement antalgique et elle prendra rendez-vous chez son chirurgien pour un contrôle la semaine prochaine. Elle rediscutera de l'indication d'une ablation de l'implant à distance. La patiente se présentant sans l'imagerie, nous la reconvoquons pour la semaine prochaine avec son IRM. La patiente se présente à la consultation pour une infiltration dans la gaine des tendons péroniers. Nous renonçons à faire cette infiltration, car juste à proximité du point de ponction, la patiente présente un petit bouton avec une légère rougeur périfocale. Je ne prends pas le risque de provoquer une infection. Nous repoussons l'infiltration de deux semaines. La patiente se présente avec des douleurs thoraciques aigües avec fibrillation auriculaire rapide à 130 bpm aux urgences à Fribourg le 06.05.2018. Aux urgences, un infarctus cardiaque a pu être exclu grâce à l'ECG et aux résultats du laboratoire. L'échocardiographie et la radiologie du thorax ont pu exclure une décompensation cardiaque. Malgré des investigations radiologiques (radiographie du thorax) et urologiques (stick et sédiment urinaire), aucun focus (pulmonaire, urologique) n'a pu être trouvé. On pensait plutôt à des myalgies lors d'une infection virale. Mme. Y est transférée à Meyriez le même jour pour le suivi clinique et biologique. À Meyriez, la fièvre est récurrente sous paracétamol, un contrôle laboratoire montre une normalisation de la leucocytose. À cause d'une hypokaliémie (3,1 mmol/l), le Torasemid, augmenté à l'entrée, est réduit de nouveau à 10 mg et une substitution orale de potassium pour quatre jours est commencée. Le 09.05.2018, la patiente peut retourner à la maison en bon état général. La patiente se présente avec une rupture isolée du LCA proximal D. Étant donné son activité sportive et le jeune âge de la patiente, elle a besoin d'une bonne stabilité rotationnelle du genou. Le LCA est insitu sans déplacement avec une couche synoviale intacte. On propose un traitement conservateur avec une attelle Jack Reversed qui doit être portée constamment pendant les trois prochains mois. Prochain contrôle clinique dans six semaines. La patiente se rendra, selon sa volonté, à la police à la sortie de l'hôpital. La patiente se représente peu de temps après avoir eu le diagnostic de pyélonéphrite aiguë. Elle se trouve dans un état clinique qui ne justifie pas d'hospitalisation, de plus la dernière prise d'antibiotique n'a pas été vomie. Nous discutons avec elle et sa maman et nous lui conseillons de prendre le Motilium 30 minutes avant la prise d'antibiotique et de donner vraiment 48 heures aux antibiotiques pour agir et améliorer son état général. Nous l'informons des Red Flags et l'informons aussi qu'en cas de vomissements malgré le Motilium, après les antibiotiques, il sera quand même nécessaire de l'hospitaliser pour un traitement antibiotique intraveineux. Elle se rendra chez son médecin traitant le 15.05 pour une nouvelle évaluation clinique. Actuellement, nous n'avons pas effectué d'imagerie car la clinique parle contre une lithiase urinaire. La patiente semble avoir refait des adhérences tendineuses qui l'empêchent de bouger à 100 % normalement. Vu cette limitation fonctionnelle importante, je préconise une exploration du site avec cure de pouce à ressaut. Avec une certaine appréhension, je pose l'indication pour ce geste, sachant que la patiente a subi une maladie de Sudeck postopératoire. Par contre, vu le déficit fonctionnel actuel, je ne peux pas fermer les yeux devant la nécessité d'un tel geste. J'informe la patiente du déroulement intra et postopératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est programmée pour le 18.06.2018. La patiente sera convoquée pour consultation en neurochirurgie à Berne. La patiente sera convoquée pour un contrôle de la VNI au milieu hospitalier dans six mois. La patiente sera convoquée pour un séjour de réhabilitation respiratoire à Billens dès qu'une place sera disponible. Organiser un CT scan thoracique injecté à distance du traitement antibiotique (1 mois) afin d'exclure formellement une autre cause à l'agrandissement hilaire inférieur gauche. Nous vous laissons le soin d'adapter le traitement cardiovasculaire, si nécessaire. Prévoir un suivi pneumologique à la sortie de la réhabilitation. La patiente sera convoquée pour une ERCP chez le Dr. X au CHUV dans le courant de la semaine du 14.05 au 20.05.2018. Consultation au service des urgences en cas de douleur thoracique ou de dyspnée. La patiente sera convoquée pour une intervention. La patiente sera convoquée pour une réhabilitation respiratoire à l'HFR Billens. La patiente sera reconvoquée par le service d'oncologie pour la suite de la prise en charge. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X dans dix jours, comme prévu lors du précédent séjour. La patiente sera revue à notre consultation ambulatoire. La patiente sera revue à votre consultation pour contrôle le 15.05.2018. Coloscopie virtuelle à prévoir à distance. Elle prendra rendez-vous chez son cardiologue traitant pour réévaluation du traitement d'ici trois semaines. La patiente sera revue en consultation de contrôle chez le Dr. X.Effectuer rinçage à l'eau saline 1x par jour. La patiente sera revue en filière des urgences ambulatoires à 10h00 pour contrôle clinique de la plaie et la plaie doit être vue par le Dr. X. La patiente sera revue par vos soins pour un contrôle clinique le 25.05.2018, puis pour contrôle de la crase et réglage du Sintrom. La patiente souffre d'une déchirure de la corne moyenne du ménisque externe du genou G avec sensation de blocages et craquements assez forts. Nous lui proposons de faire une arthroscopie avec suture ou ablation partielle du ménisque externe. La patiente va réfléchir et se représenter dans 2 semaines pour discuter de l'opération avec ses parents. Si elle souhaite une opération, elle est prévue pour le 27.06.2018. La patiente souffre surtout d'une métatarsalgie au niveau du 2ème rayon à D, mais aussi à G. Nous lui prescrivons des semelles avec appui rétro-capitales et des talonnettes siliconées. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. En cas de bonne évolution, nous prescrirons de nouvelles semelles avec appui rétro-capitales avec amortissement au niveau du talon. La patiente, vue l'axe de ses jambes, a probablement toujours eu cette démarche. Nous ne proposons pas de prise en charge chirurgicale tant que celle-ci peut se déplacer de manière autonome, d'autant que le bilan radiologique ne met pas en évidence de coxarthrose importante à gauche. Concernant les douleurs à la sacro-iliaque, nous prescrivons de la physiothérapie pour massages, fango, école du dos et manipulation des trigger points. Prescription également de Flector patch Tissugel à application locale. La patiente accompagnée ce jour, nous recontactera au besoin. La persistance de l'oedème dans le corps de la vertèbre fracturée justifie les douleurs lombaires présentées par le patient. La perte de hauteur de la vertèbre pourrait avoir déclenché la claudication neurogène liée au canal étroit constitutionnel. En cas de persistance des symptômes, une prise en charge chirurgicale sera à effectuer avec une cimentoplastie de L3 et une décompression du canal L2-L3, L3-L4. Pour le moment, en accord avec le patient, on décide d'attendre. On le reverra à 3 mois de l'accident pour voir l'évolution. On prescrit de la physiothérapie pour les MI. Pas de manipulation pour le dos ni mouvement extrême. On prolonge l'arrêt de travail. La perte fonctionnelle pour élever le bras vient d'un fait combiné avec un dysfonctionnement mais aussi une hypercyphose thoracique. Comme déjà discuté avec nos collègues de la chirurgie rachidienne, le Dr. X, une intervention aurait des risques importants d'échec. Malgré tout, une évaluation par un Centre de scoliose pourrait être indiquée, également pour discuter les options d'un traitement conservateur afin d'améliorer la qualité de vie de la patiente. Aujourd'hui, nous prescrivons de l'ergothérapie dans le but de bilanter le fonctionnement dans l'environnement du Home, afin de trouver des auxiliaires orthopédiques pour faciliter la vie quotidienne. Nous restons à disposition en cas de besoin. La petite fracture du coin inter-inférieur de C5 est probablement d'allure ancienne mais, au vu du doute confirmé par le radiologue et la persistance d'une brachialgie G, on effectuera une IRM pour écarter la présence d'une lésion récente et d'une discopathie associée. On le reverra ensuite pour discuter des résultats. La physiothérapie a permis de diminuer les douleurs. Actuellement, celles-ci sont tout à fait supportables. Il n'y a pour l'instant pas d'indication chirurgicale. On propose de poursuivre encore avec quelques séances de physiothérapie et nous prévoyons un contrôle dans une année. Entre-temps, la patiente peut, si besoin, voir avec son médecin traitant pour reprendre quelques séances de physiothérapie. Nous l'informons également que si la situation devait se péjorer, nous restons évidemment à disposition pour réévaluation. La physiothérapie n'a pas amené de franche amélioration. Afin de soulager les symptômes du patient, nous proposons une infiltration qui aura lieu le 09.05.2018. La plaie a été longuement rincée et nettoyée (résidu de pierre) puis suturée. La plaie a été nettoyée, désinfectée puis suturée. La plaie est anesthésiée par du gel-let, puis désinfectée et suturée sous MEOPA par 2 points simples de Prolene 4-0. Concernant le TCS, les consignes de surveillance sont données aux parents. La plaie est anesthésiée, puis désinfectée et suturée par 3 points simples de Prolène 4-0, avec ablation des fils à votre cabinet dans 10-15 jours. Le père est rendu attentif aux signes infectieux pour lesquels il faut reconsulter. Concernant le trauma crânien, nous rappelons au père les éléments pour lesquels il faut reconsulter. La plaie est désinfectée, anesthésiée par de la xylocaïne, puis suturée par un point simple de Prolène 6-0. Ablation des fils à J7. La plaie est désinfectée et anesthésiée avec du gel-let, puis collée avec du Dermabond et pose de SteriStrips. La plaie est désinfectée puis collée avec du Dermabond. Concernant le trauma crânien simple, les consignes de surveillance et motifs de reconsultation sont rappelés à la mère (médecin). La plaie est désinfectée puis fermée par du Dermabond. La plaie est suturée aux urgences avec beaucoup de difficulté à cause des douleurs et de la peur de la jeune patiente. Au vu du mécanisme à basse cinétique et l'absence de chute ou traumatisme direct, nous n'effectuons pas de radiographie d'emblée. Nous proposons un suivi clinique avec contrôle de la plaie à 48h00 et ablation des fils à 12 jours. Le contrôle sera effectué à la filière des urgences ambulatoires, le pédiatre de l'enfant étant absent pendant 1 mois. La maman est avertie que, en cas de mauvaise évolution, avec des douleurs non améliorées par les médicaments, un écoulement ou un état fébrile, elle doit consulter plus rapidement. Une radiographie sera effectuée en cas de survenue de douleur nouvelle ou persistante malgré la guérison de la plaie. La plaie est suturée par un point simple de Prolene, avec ablation du point à J10-14 chez son pédiatre. Consignes de surveillance données au père. La plaie évoluant de manière favorable, nous proposons à la patiente de poursuivre son traitement chez son médecin traitant. Pour les douleurs de l'épaule, la patiente a été informée qu'elle devait reconsulter en cas de persistance de fortes douleurs ou de limitation de la mobilité au-delà d'une semaine. La présence de lésions d'âge différent chez ce patient n'ayant jamais eu de primo-infection à varicelle, est pour nous pathognomonique d'une primo-infection. Nous préconisons un traitement symptomatique chez un patient en bon état général. Nous préconisons de reconsulter chez un médecin traitant en cas de progression ou persistance des symptômes. La probabilité qu'il y ait eu une rupture de la suture suite à cette convulsion est faible vu qu'il s'agit d'une rupture longitudinale du sus-épineux. L'IRM est rassurante. Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation passive. Contrôle chez moi le 21.6.2018. La radiographie avec port de charge de 5 kg est sans particularité. La radiographie de contrôle à 6 semaines post-traumatiques montre une bonne consolidation. La radiographie de contrôle montre un cal en cours de formation. La radiographie de contrôle montre une bonne consolidation. La radiographie de contrôle réalisée ce jour montre une bonne consolidation de la fracture. La radiographie de contrôle réalisée ce jour ne montre pas de déplacement secondaire, une légère bascule palmaire de 10° environ. On note une bonne consolidation radiologique. Devant l'évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour, 16.05.2018. Un traitement antalgique par Tramal 50 mg est prescrit en réserve (patiente informée des effets secondaires possibles et de l'attitude à avoir en cas d'effets indésirables). Des séances de physiothérapie sont prescrites pour mobilisation du poignet et amélioration des amplitudes articulaires. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation dans 1 mois si problème. Nous restons cependant à disposition si besoin. La radiographie de la cheville droite et de l'avant-pied droit ne montrant pas de fracture. Au vu de son impossibilité à la charge sur le membre inférieur droit et la palpation du Chopart douloureuse, nous suspectons une entorse de Chopart surajoutée à une entorse du ligament collatéral externe. Nous immobilisons avec une attelle jambière postérieure. Prophylaxie avec Clexane, antalgie, arrêt de travail et contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. La radiographie de la cheville montre une fracture Weber B de la cheville. Selon l'avis du Dr. X, nous complétons le bilan par une radiographie en charge. Monsieur est pris directement au bloc opératoire pour une chirurgie ambulatoire. La suite et l'immobilisation sont décrites dans le protocole opératoire. La radiographie de la colonne cervicale ne montre pas de fracture ni de luxation. Pendant le séjour aux urgences, la patiente signale une résolution complète de ses troubles visuels, et une diminution de ses douleurs après l'administration de Dafalgan et d'Ecofenac. Nous prenons un avis chirurgical auprès de Dr. X, et concluons à une contracture musculaire sur étirement musculaire para-cervical. La patiente rentre à domicile avec une antalgie en réserve, une attelle mousse à porter la nuit et un arrêt de sport d'une durée de 3 semaines. Nous lui conseillons de reconsulter si les douleurs persistent après une semaine sans amélioration, ou si les douleurs se péjorent. La radiographie de la main montre une fracture de la tête de la 5ème métacarpophalangienne à droite. Après avis du Dr. X, orthopédiste, et au vu de l'absence de troubles de la rotation lors des différents testings, une prise en charge conservatrice est initiée. Nous mettons en place une attelle Edimbourg avec une syndactylie des 4ème et 5ème doigts. Le patient prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour le 01.06, où des dispositions seront prises pour procéder à la mise en place d'une attelle thermoformée pour la suite de la prise en charge. Les radiographies du genou ne montrent pas de fracture. Nous procédons à la mise en place d'une bande élastique pour une entorse du ligament latéral interne, ainsi qu'une antalgie simple. La radiographie de la main ne retrouve pas de corps étranger. Nous désinfectons et explorons la plaie, sans retrouver d'atteinte des structures profondes, puis la suturons avec du fil 4.0 non résorbable. Le patient doit effectuer un contrôle à 48h chez son médecin traitant, puis une ablation des fils à J10. Le patient bénéficie également d'un arrêt de travail de 3 jours, à renouveler si besoin par son médecin traitant. La radiographie de l'abdomen montre une coprostase importante. Nous faisons un lavement qui est efficace. Le patient rentre à domicile et nous lui expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence. La radiographie de l'épaule droite montre une luxation antéro-antérieure. Nous réduisons la luxation aux urgences sous MEOPA. La radiographie de contrôle montre une tête humérale en place. Nous immobilisons avec un gilet orthopédique. Le patient repart avec antalgie et arrêt de travail. Il sera revu à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique. La radiographie de l'épaule montre de probables calcifications tendineuses. Le Dafalgan pris aux urgences soulage bien la patiente. En raison d'une forte suspicion de tendinopathie de la coiffe des rotateurs, la patiente rentre à domicile avec une bretelle antalgique et des AINS. A noter que la clinique ne parle pas pour une thrombose du membre supérieur, ce que la patiente craignait. Elle bénéficiera de physiothérapie antalgique et d'un arrêt de travail. Elle prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X à 7-10 jours. La radiographie de l'épaule ne montre pas de fracture. Nous suspectons cliniquement une lésion de la coiffe des rotateurs, raison pour laquelle nous libérons la patiente avec une bretelle antalgique, un traitement symptomatique et un rendez-vous à prendre à la consultation du Dr. X, orthopédiste, à 1 semaine. Les douleurs costales nous laissent suspecter une fêlure costale pour laquelle nous n'effectuons pas de radiographie en l'absence de signe de gravité. La radiographie de l'épaule ne montre pas de lésion osseuse. Au vu de l'organisation de cette IRM pour vendredi, nous proposons au patient une antalgie d'office, une immobilisation antalgique et nous proposons, en fonction des résultats de l'IRM, de contacter le Dr. X, orthopédiste. La radiographie du poignet montre une fracture du radius et du cubitus distal avec bascule postérieure. Après l'avis de Dr. X, nous procédons à une réduction fermée sous Fentanyl et Meopa, avec contrôle par scopie. Une radiographie post-plâtre BAB ne montre pas de compression. Mme. Y reste stable hémodynamiquement tout au long de la réduction. Mme. Y rentre à domicile avec un traitement antalgique et reviendra à la consultation de Dr. X mardi prochain le 15.05. Sur le plan de la bradycardie observée par les ambulanciers, Mme. Y en est absolument asymptomatique et ne présente de nouvel épisode qu'uniquement à une stimulation douloureuse forte. L'ECG montre une bradycardie sinusale sans autre anomalie. Un Shellong revient négatif. Nous concluons à un malaise vasovagal sur stimulation douloureuse. Mme. Y rentre donc à domicile avec son BAB et une antalgie. La radiographie de thorax montre une hyperinflation, sans autre particularité. Nous donnons du Tavegyl 2 mg par voie intraveineuse avec bon effet et bonne évolution de l'urticaire. Nous ne donnons pas d'adrénaline en raison de l'amendement spontané de la symptomatologie respiratoire. Monsieur rentre à domicile après l'amendement des symptômes avec un traitement antihistaminique pour 5 jours. Nous proposons une éviction du lait de soja et de faire des tests allergologiques en ambulatoire. La radiographie de thorax revient dans la norme. Le laboratoire revient aligné, sans syndrome inflammatoire. Selon l'avis du Dr. X, de médecine interne, au vu d'une sensation de dyspnée (non objectivée), nous dosons les D-dimères qui reviennent négatifs à 299 ng/ml, écartant ainsi une éventuelle embolie pulmonaire. Le sédiment urinaire revient pathologique. Vu la présence de légères douleurs à la palpation de la fosse iliaque droite, nous introduisons un traitement pour une cystite simple par Monuril, en dose unique. Vu les antécédents et la présentation d'une multitude de plaintes avec, entre autres, une sensation de brûlures intrathoraciques peu systématisées, nous suspectons une somatisation dans un probable contexte d'angoisse généralisée (DD : douleurs neuropathiques inexpliquées). Nous introduisons une antalgie et anxiolyse par prégabaline et un traitement antihistaminique sédatif. La patiente devra reprendre le suivi chez son psychiatre. La radiographie du coude gauche ne montre pas de fracture. Concernant la dermabrasion au pli du coude gauche, désinfection de la dermabrasion et pansement simple. Vaccin tétanos à jour.Au vu du statut clinique rassurant, la patiente rentre à domicile avec antalgie et mobilisation selon douleurs. Suite chez le pédiatre selon évolution. La radiographie du coude ne montre pas de fracture. Nous concluons à une probable contusion osseuse, et mettons en place une bretelle avec coude en flexion à 90° à but antalgique, et une antalgie par Dafalgan. Nous établissons un constat médical d'agression, et prenons un avis auprès du médecin responsable du tri de garde des urgences de Fribourg. Nous proposons à la patiente de porter plainte à la police le soir même, mais celle-ci insiste pour y aller le lendemain. Nous proposons à la patiente une hospitalisation pour mise à l'abri pour la nuit, ce qu'elle refuse. Elle dit que son amie passera la nuit avec elle, et son meilleur ami passera aussi une partie de la soirée avec elles deux. Le père de son enfant ne possède par ailleurs pas la clé de l'appartement de l'amie chez qui elle vit, et elle ne craint donc pas de passer la nuit là-bas. Nous donnons à la patiente les numéros d'urgence d'aide pour les femmes victimes de violence, et lui expliquons qu'elle peut également être reçue là-bas pour la nuit. La patiente rentre au domicile de son amie accompagnée par son meilleur ami, et portera plainte à la police le lendemain matin. D'ici là, elle appellera la police si elle se sent menacée. La radiographie du doigt ne montre pas d'atteinte osseuse ni de corps étranger. Nous procédons à la suture comme cité ci-dessus. Le patient se présentera pour un contrôle de la plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires et à 10 jours chez son médecin traitant pour ablation des fils. La radiographie du doigt ne montre pas d'atteinte osseuse. Nous procédons comme suit : nous désinfectons abondamment et rinçons la plaie. Nous confectionnons un pansement occlusif avec Adaptic qui sera à refaire lundi en policlinique d'orthopédie. Le vaccin antitétanique est à jour. La radiographie du doigt ne retrouve pas de corps étranger. L'examen clinique ne retrouve pas de signe d'infection et la plaie étant spontanément fermée, nous ne réalisons pas d'exploration invasive. Nous désinfectons la plaie et proposons au patient de le faire également à la maison. Nous informons le patient d'être attentif à tout signe d'infection, et proposons un contrôle clinique chez le médecin traitant à J7. La radiographie du doigt ne retrouve pas de corps étranger. Nous désinfectons la plaie et mettons de la colle avec un pansement compressif. La patiente bénéficie également d'un traitement antalgique par paracétamol et un arrêt de travail de 48h (elle est serveuse et fait également la vaisselle). Elle est informée de contrôler l'évolution à 48h chez son médecin traitant et à 72h pour vérifier sa vaccination antitétanique. Si la patiente n'est pas à jour, nous l'informons de consulter son médecin traitant ou de revenir ici pour un rappel. La radiographie du doigt ne retrouve pas de corps étranger ou d'atteinte osseuse. Nous désinfectons la plaie avec de la Bétadine, puis posons 2 Stéristrips avec une attelle pour limiter la flexion de l'interphalangienne proximale de l'index, risquant de mobiliser la plaie. Nous informons les parents d'effectuer un contrôle clinique chez le médecin traitant. Nous ne prescrivons pas de médicament antalgique (les parents en ont déjà). La radiographie du genou droit ne montre pas de fracture visible. Nous prescrivons une immobilisation provisoire antalgique par une attelle Jeans 20°. Marche en charge selon douleurs sous couverture de canne anglaise et Clexane, AINS, antalgie, glace et repos. Nous avons effectué aux urgences, un vaccin antitétanique en raison de la dermabrasion pré-rotulienne. Le prochain contrôle est prévu en policlinique d'orthopédie dans une semaine. La radiographie du genou est sans particularité. L'examen clinique évoque une anse de sceau méniscale du genou droit. Nous arrivons progressivement à tendre la jambe au maximum puis mettons une attelle Jeans en place. Le patient rentre à domicile avec une prophylaxie thrombo-embolique, des cannes anglaises, un traitement symptomatique ainsi qu'un arrêt de travail de 7 jours. Il est informé de prendre rendez-vous avec le Dr. X à J7, orthopédiste. La radiographie du genou ne montre pas de fracture. Après l'avis du Dr. X, Mme. Y rentre avec une antalgie simple, une attelle velcro avec flexion de 20°, des cannes anglaises et un contrôle chez Dr. X à une semaine. Elle prendra une thromboprophylaxie tant que la charge ne sera pas complète. La radiographie du genou ne retrouve pas de lésion osseuse visualisée. Le patient est globalement algique à la mobilisation et à la réalisation des tests cliniques. Devant une charge douloureuse et l'examen clinique, nous mettons en place une attelle Jeans associée à des cannes anglaises et une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40mg 1x/jour. Le patient bénéficie également d'un traitement antalgique par Dafalgan 1g et Ecofénac 50mg 3x/jour. Il est informé de prendre rendez-vous pour une consultation ambulatoire du médecin chef de garde dans 1 semaine. Nous lui faisons également un arrêt de travail d'une semaine. La radiographie du poignet met en évidence une fracture diaphysaire du tiers distal du radius. La radiographie de l'avant-bras ne montre pas de fracture ou de luxation. Selon l'avis du Dr. X, nous procédons à la mise en place d'un BAB fendu en cubital, avec un contrôle radiologique post-plâtre qui exclut un déplacement. Le patient sera revu en policlinique d'orthopédie à 1 semaine et rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Les risques liés au bowing ont été expliqués au patient et à sa famille lors du traitement conservateur de ce type de fracture. La radiographie du pouce exclut une fracture de la houppe. Le bilan clinique ne retrouve aucune atteinte des structures ligamentaires ou tendineuses, vasculaires ou nerveuses du pouce. La plaie très superficielle ne nécessitant pas de suture, la plaie est désinfectée et un pansement gras est appliqué. Le patient ira contrôler la plaie dans 48 heures chez son médecin traitant. La radiographie du thorax montre un infiltrat bilatéral, en lien avec un œdème aigu du poumon. Nous prélevons des hémocultures, faisons un sédiment urinaire et demandons un urotube. La gazométrie revient compensée, avec une hypoxémie à 9,6. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 9mg/l et leucocytose à 12,6G/l. Après avoir donné 40 mg de Lasix et 5 mg de Beloc IV, son rythme se ralentit à 116 bpm, toujours en fibrillation auriculaire, avec un bon profil tensionnel. Le patient réfère nette amélioration de la symptomatologie, sans notion de dyspnée ou palpitation. Selon avis de la Dr. X, nous demandons un transfert aux soins continus à l'HFR Fribourg pour manque de place aux ELM à l'HFR Riaz, avec oxygénothérapie à 12l/min au masque, en cours. Le Dr. X a donné un avis favorable à son hospitalisation aux soins continus. Départ en ambulance. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer bien systématisé. Le laboratoire montre une légère insuffisance rénale avec une créatinine à 113µmol/l, sans syndrome inflammatoire. Nous introduisons alors un traitement symptomatique avec un anti-allergique, le patient a été stimulé à s'hydrater. Le patient doit consulter son médecin traitant pour un contrôle clinico-biologique au décours de la semaine. La radiographie du thorax ne montre pas de fracture visible, pas de pneumothorax. Antalgie. Physiothérapie respiratoire en ambulatoire. Suite chez le médecin traitant pour contrôle si nécessaire. La radiographie du thorax ne retrouve pas de foyer. Au vu de la symptomatologie, nous concluons à un syndrome grippal sur probable virose. Nous proposons au patient un traitement symptomatique par du paracétamol et de l'Irfen, ainsi qu'un arrêt de travail de 48h. Nous lui indiquons de consulter son médecin traitant pour un contrôle clinique dans 48-72h.La radiographie du thorax ne retrouve pas de fracture ou de luxation. Nous concluons à une contusion simple de la 2ème phalange du 5ème orteil gauche et initions un traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen, avec un arrêt de travail de 48h (la patiente travaille dans une parfumerie et dit marcher beaucoup). Le streptotest est négatif, et nous concluons à une simple angine virale, et prescrivons de l'Angina en association avec le reste du traitement. Nous proposons à la patiente d'effectuer un contrôle chez son médecin traitant à J7. La radiographie du thorax revient dans la norme, sans évidence de pneumothorax ou d'épanchement. L'ECG revient dans la norme. Le laboratoire revient aligné, notamment au niveau de la fonction hépatique. Le patient reçoit aux urgences du Fentanyl 100 µg, paracétamol 1g iv et Ecofenac 75 mg iv, avec bonne réponse antalgique. Selon avis du Dr. X, chirurgien, au vu d'une nette amélioration de la symptomatologie, le patient rentre à domicile, avec antalgie, AINS, arrêt de travail jusqu'au 01.06.2018, contrôle clinique chez le médecin traitant le 01.06.2018. La radiographie du 5ème doigt de la main droite ne montre pas de fracture ou d'arrachement osseux. Nous retenons un diagnostic d'entorse de l'interphalangienne proximale du 5ème doigt. Nous immobilisons avec une attelle du doigt à 20° de flexion. La patiente repart avec une antalgie et contrôle en policlinique en début de semaine prochaine. La radiographie du 5ème doigt montre une fracture déplacée de la base de la 2ème phalange. Au vu d'une vascularisation adéquate et d'une motricité préservée, nous immobilisons par attelle alu et la patiente a été mise au courant qu'elle peut être convoquée pour une suite de prise en charge chirurgicale. La patiente aura un rendez-vous chez le dentiste le 01.05.2018. La radiographie effectuée par le médecin traitant ne montre pas de fracture récente mais une probable ancienne fracture malléolaire externe, dont les bords sont bien corticalisés et sclérosés. Après l'avis du Dr. X, nous proposons une attelle Aircast, et une mise en charge selon douleur, une antalgie simple, la reprise du traitement de physiothérapie. Il ira en contrôle à la consultation de Dr. X et sera évalué à distance par Dr. X pour une éventuelle stabilisation chirurgicale. La radiographie est sans anomalie. Nous concluons à une contusion simple du genou gauche. Nous proposons à la patiente un traitement symptomatique simple par Dafalgan, et un contrôle chez le pédiatre en cas de persistance de la symptomatologie. La radiographie exclut une atteinte osseuse. Après examen clinique, le diagnostic d'entorse de stade III est retenu et la patiente est immobilisée par une attelle SplintPod avec un contrôle prévu à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Une thromboprophylaxie par Clexane est instaurée et durera aussi longtemps que le membre inférieur droit est immobilisé. Un arrêt de travail pour cette patiente sommelière est effectué, couvrant la période jusqu'au prochain contrôle. La radiographie met en évidence une fracture de la phalange distale du pouce droit. Nous proposons à la patiente un retour à domicile avec un traitement conservateur par attelle Staxx, un traitement antalgique par Dafalgan 1g et Irfen 600mg, un arrêt de travail du 25.05.2018 au 01.06.2018 et lui recommandons d'appliquer de la glace sur son pouce. Nous la reverrons en policlinique d'orthopédie à une semaine pour contrôle radioclinique. La patiente est prévenue que les douleurs peuvent persister pendant plusieurs semaines. La radiographie met en évidence une fracture de la phalange proximale du 5ème doigt à droite, qui est réduite sous anesthésie en bague, puis immobilisée. Mme. Y sera revue en contrôle radioclinique en policlinique d'orthopédie le 23.05.2018. La radiographie met en évidence une fracture des 2 os de l'avant-bras gauche, raison pour laquelle nous prenons un avis orthopédique, avec indication à une prise en charge chirurgicale. La radiographie montre des fractures qui sont confirmées par le CT-scanner. Nous demandons un avis au Dr. X, orthopédiste de garde. Nous mettons en place un traitement conservateur. Le patient prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle dans une semaine. La radiographie montre effectivement une fracture de l'extrémité distale de la phalange moyenne de l'auriculaire droit, pour laquelle nous mettons en place une syndactylie. Nous faisons une prescription d'ergothérapie pour la confection d'une attelle thermo-formée en extension. Mr. Y sera vu en contrôle clinique en policlinique d'orthopédie dans 3 semaines. La radiographie montre la fracture susmentionnée, raison pour laquelle nous procédons à la mise en place d'un plâtre BAB fendu pour une durée totale de 6 semaines, avec une circularisation à une semaine. La radiographie de contrôle post-plâtre est sans particularité. La radiographie montre la fracture susmentionnée, raison pour laquelle nous procédons à la mise en place d'un plâtre BAB fendu pour une durée totale de 6 semaines, avec une circularisation à une semaine. La radiographie de contrôle post-plâtre est sans particularité. La radiographie montre la fracture susmentionnée, raison pour laquelle nous procédons, après l'avis du Dr. X, à la mise en place d'un plâtre BAB fendu pour une durée totale de 6 semaines, avec une circularisation à une semaine. La radiographie de contrôle post-plâtre est sans particularité. La radiographie montre une fracture de la base de la 2ème phalange versant médial et une probable lésion dégénérative de la 1ère métatarso-phalangienne, raison pour laquelle nous complétons les radiographies par un profil du premier orteil. Monsieur rentre donc à domicile avec une antalgie simple. Nous le reconvoquons le 27.05.2018 pour effectuer une syndactilie et organiser un contrôle en policlinique à 5 jours, mais le patient ne s'est pas présenté. La radiographie montre une fracture de la tête humérale, non déplacée. Nous demandons l'avis de Dr. X, qui préconise un contrôle à la policlinique orthopédique à une semaine, avec un gilet orthopédique pendant 6 semaines. La radiographie montre une fracture de l'olécrâne. Nous prenons un avis orthopédique auprès du Dr. X, et réalisons un scanner du coude gauche, qui montre une fracture peu déplacée. Nous posons une attelle plâtrée postérieure du coude gauche après désinfection et couverture de la dermabrasion, et la radiographie de contrôle après attelle plâtrée ne montre pas de point d'appui ni de déplacement secondaire. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique en réserve. Il sera contacté téléphoniquement par le Dr. X le 01.06.2018 pour déterminer la suite de la prise en charge. La radiographie montre une lésion de la plaque palmaire au niveau de la 2e phalange. Nous immobilisons le doigt avec une attelle alu à 10° de flexion de l'interphalangienne proximale, avec un bon d'ergothérapie pour effectuer une attelle en huit pour un total de 2 semaines. La patiente reconsultera la policlinique à 2 semaines pour selon l'évolution passer à une syndactylie. La radiographie montre une luxation métatarso-phalangienne du 4ème orteil du pied droit. Sur avis du Dr. X, nous réduisons la luxation aux urgences. La radiographie post-réduction est satisfaisante. Le patient rentre à domicile avec antalgie, arrêt de travail et 1 canne pour l'aider à la marche. Il sera revu à 1 semaine en policlinique d'orthopédie.La radiographie montre une ossification de la zone d'insertion du tendon d'Achille. Nous mettons en place un VacoPed court à 30° d'équin et donnons au patient des cannes anglaises. Nous lui prescrivons de la Clexane et des AINS. Un ultrason du tendon d'Achille est organisé pour le 28.05 à 9h15, avec un contrôle ensuite en policlinique d'orthopédie. La radiographie montre une suspicion de fracture non déplacée de la 3ème phalange du 5ème doigt droit. Nous donnons au patient de la Co-Amoxicilline 2.2 g par voie iv aux urgences et un relais per os est prévu pour 5 jours. Nous contactons le Dr. X, orthopédiste, qui se déplace pour la suture du lit unguéal et de l'ongle selon la description ci-dessus. Le patient reviendra en policlinique d'orthopédie à 48 h, les fils seront enlevés à 3 semaines et les doigts du patient sont immobilisés par attelle alu. La radiographie ne démontrant pas de fractures et l'examen clinique ne mettant pas en évidence de tiroir antérieur ni de laxité en varus du pied droit, nous retenons le diagnostic d'entorse de la cheville droite de grade I et proposons à la patiente un retour à domicile avec un traitement antalgique par Dafalgan 1 g et Irfen 400 mg ainsi qu'une dispense de sport pendant 15 jours. Nous lui conseillons d'appliquer des bandes élastiques pendant 15 jours, d'appliquer de la glace pour soulager les douleurs, de surélever sa cheville ainsi que de se reposer. La patiente souhaite repartir avec des cannes anglaises en raison de la douleur pour une durée maximale de 2 jours. Elle est informée quant à l'importance de la mise en charge sur son pied droit ainsi qu'au risque thrombo-embolique lors de décharge. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous retenons une contusion de la jambe, pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique. La radiographie ne montre pas de déplacement secondaire. En accord avec Dr. X, orthopédiste de garde, le plâtre sera refait dans 5-7 jours et Mr. Y sera revu en contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie dans 3 semaines. La radiographie ne montre pas de fracture. A l'exploration du doigt après désinfection à la Bétadine et anesthésie en bague, on note une plaie en arc de cercle concave vers distal au niveau du lit de l'ongle. Pas de corps étranger visible. Après lavage abondant au sérum bétadiné, nous suturons le lit de l'ongle avec 5 points Vicryl 4/0. Nous réinsérons ensuite l'ongle et le fixons par 3 points Ethilon 4/0 après avoir percé l'ongle par 2 trous pour permettre l'évacuation d'un potentiel hématome sous-unguéal. Nous faisons ensuite un pansement Adaptic et Cofix. Nous faisons aussi une injection de 2.2 g de Co-Amoxicilline IV en préventif. Le patient rentre avec un traitement antalgique. Il sera revu dans 2 jours à la policlinique orthopédique pour un contrôle clinique. La radiographie ne montre pas de fracture. Cliniquement, il existe un doute sur une entorse acromio-claviculaire de stade I. Nous proposons à Monsieur une immobilisation antalgique avec une bretelle, une antalgie simple d'office et un contrôle en ambulatoire. M. Gobet a cependant pris rendez-vous à la consultation d'un spécialiste orthopédiste à Lausanne. Nous restons à disposition pour la suite de la prise en charge. La radiographie ne montre pas de fracture et la clinique est rassurante. Nous proposons un traitement symptomatique et mettons en place une bande élastique. Arrêt de sport une semaine. La radiographie ne montre pas de fracture et nous proposons un traitement symptomatique. La radiographie ne montre pas de fracture. La patiente est soulagée par la marche avec des cannes anglaises, raison pour laquelle nous les lui laissons. Elle peut regagner son domicile avec une antalgie simple et un arrêt de travail car elle travaille debout. Elle doit prendre un rendez-vous à la consultation du Dr. X en cas de persistance des douleurs au-delà d'une semaine. La radiographie ne montre pas de fracture. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique et une bande élastique. Elle verra son médecin traitant à 1 semaine. La radiographie ne montre pas de fracture, mais en raison d'une impossibilité de charger, nous immobilisons la cheville droite avec une bande élastique et une attelle Aircast. Charge selon douleurs. L'attelle est à porter une semaine jour et nuit puis une semaine lors d'activité. Nous proposons un traitement symptomatique au besoin, avec un arrêt de sport fait pour 4 semaines. Gaëtan sera revu en contrôle clinique à votre consultation dans 2 semaines, avec prescription de physiothérapie. La radiographie ne montre pas de fracture mais une hémato-bourse. Nous immobilisons provisoirement par une Attelle Jeans à but antalgique. Le patient marchera en charge selon les douleurs. En cas de persistance des douleurs, nous lui conseillons de prendre rendez-vous chez le Dr. X pour une consultation dans 10 jours. La radiographie ne montre pas de fracture ni luxation. Nous faisons une syndactylie O4-O5 et prescrivons un traitement antalgique, un arrêt de sport et la patiente peut rentrer à domicile. Elle consultera son pédiatre dans une semaine si besoin. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous concluons à une entorse de cheville de stade II et nous proposons à Monsieur une immobilisation avec une attelle Aircast pour 6 semaines, avec un contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. La radiographie ne montre pas de fracture, nous concluons donc à une contusion du coude. La patiente rentre à domicile avec une antalgie, une bretelle antalgique et un contrôle chez le médecin traitant à une semaine. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous libérons Mme. Y avec une antalgie et une attelle Aircast. Elle consultera son médecin traitant dans une semaine pour un contrôle clinique. Si les douleurs devaient persister, nous nous tenons à disposition pour un avis complémentaire. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous libérons Mme. Y avec une antalgie, une bande élastique et une thromboprophylaxie, cette dernière utilisant des cannes, sans déroulement du pied. Elle verra son médecin traitant en contrôle dans une semaine. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous retenons le diagnostic d'entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville gauche, pour lequel nous suivons le protocole RICE. Nous mettons en place une attelle Aircast pendant 6 semaines. Nous lui prescrivons une antalgie et AINS. Nous proposons à la patiente de prendre un rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique à distance. La radiographie ne montre pas de fracture sacrée, ni de la colonne lombaire. Nous prenons un avis orthopédique auprès du Dr. X, et la patiente rentre à domicile avec une antalgie en réserve. Nous lui conseillons de reconsulter en cas de non-amélioration ou de péjoration des douleurs, d'apparition de perte de force ou de sensibilité, ou de tout autre symptôme inquiétant. La radiographie ne montre pas de lésion osseuse. Le patient préfère une bande élastique à une attelle Jeans. Il rentre donc avec une bande élastique, une antalgie simple et il consultera le Dr. X, orthopédiste, à 7-10 jours. La radiographie ne montre pas de lésion osseuse. Le patient rentre à domicile avec une antalgie (ne souhaite pas d'ordonnance) et une syndactylie. Il ira en contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Un traitement de réhabilitation par ergothérapie pour 2 semaines a été également introduit. La radiographie ne montre pas de lésion osseuse. Selon l'avis de Dr. X, nous procédons comme suit : antalgie, application de crème héparinée 4x/jour, poche à glace et Monsieur ira en contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Si mauvaise évolution, avec constitution de l'hématome, nous proposons une consultation à la policlinique d'orthopédie chez Dr. X, pour évaluer l'indication d'un US.La radiographie ne permet pas de localiser le corps étranger qui est radio-transparent. Nous proposons d'examiner les selles dans les jours à venir et de prendre contact avec Dr. X, gastro-entérologue pédiatre, pour adapter l'attitude. Nous recontacterons le foyer St-Etienne (026/425.82.62) en début de semaine. La radiographie ne permettant pas d'exclure une fracture, nous mettons en place une attelle BAB postérieure avec un contrôle (radio-)clinique à 7-10 jours en policlinique d'orthopédie. La radiographie ne retrouve pas d'atteinte osseuse. Le laboratoire retrouve une CRP négative et des leucocytes à 12 g/l. Après avis auprès de Dr. X, nous concluons à une entorse du genou gauche ou bien une tendinopathie de la patte d'oie. Nous proposons un traitement symptomatique par Ecofenac, Dafalgan et Tramal avec une attelle Jeans et prophylaxie thrombo-embolique, avec une consultation à J7 à la consultation de Dr. X. Le patient bénéficie également d'un arrêt de travail de 7 jours. La radiographie ne retrouve pas d'atteinte osseuse. Nous immobilisons à but antalgique par une bande élastique. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique. Un contrôle chez son médecin traitant dans une semaine sera à agender. La radiographie ne retrouve pas de corps étranger ou d'atteinte osseuse. Nous désinfectons la plaie avec de la Bétadine puis effectuons un rappel anti-tétanique. La patiente rentre à domicile et est informée de désinfecter la plaie, d'effectuer un contrôle chez son médecin traitant et de contrôler l'apparition de signes d'infection. La radiographie ne retrouve pas de fracture. Nous retenons une entorse du ligament latéro-externe de la cheville stade 2. Le patient présentant des difficultés à la marche, nous mettons en place une attelle Aircast avec des cannes anglaises et une prophylaxie thrombo-embolique. Le patient est informé de prendre rendez-vous avec la policlinique d'orthopédie à J7. Nous lui prescrivons également un traitement antalgique par paracétamol et AINS et un arrêt de travail de 7 jours (il est ingénieur). La radiographie ne retrouve pas de fracture ou de luxation. L'examen de la coiffe des rotateurs est peu significatif ce jour, retrouvant surtout une limitation douloureuse du supra-épineux et sous-scapulaire. Nous initions un traitement symptomatique par AINS et Dafalgan et le patient est informé de consulter son médecin traitant à J5. Nous lui faisons un arrêt de travail de 5 jours (il est polymécanicien). La radiographie ne retrouve pas de lésion osseuse. Nous retenons comme diagnostic une probable contusion des 2ème et 3ème phalanges du 2ème doigt de la main gauche, et mettons en place une syndactylie à but antalgique pendant 5 jours, associée à un traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen. Le patient bénéficie également d'un arrêt de travail de 5 jours et est informé de prendre un rendez-vous chez son médecin traitant à J5 pour un contrôle clinique. La radiographie permet d'exclure une fracture et nous retenons une contusion de la cheville pour laquelle nous proposons une bande élastique et une antalgie en réserve. Arrêt de sport une semaine. La radiographie permet d'exclure une fracture et nous retenons une contusion pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique (+/- syndactylie). La radiographie permet d'exclure une fracture et nous retenons une contusion, pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique, une bande élastique et un arrêt de sport d'une semaine. La radiographie permet d'exclure une fracture. La clinique est rassurante et nous proposons une décharge partielle selon douleurs, avec antalgie d'office pendant 2-3 jours. La radiographie permet d'exclure une fracture. L'hématome sous-unguéal est drainé, permettant de soulager la pression et la douleur, puis pansement. La radiographie permet d'exclure une fracture-arrachement de l'épine iliaque. L'examen neurologique étant rassurant, nous retenons une étiologie musculaire et sur avis de l'orthopédiste de garde, ad antalgie et décharge partielle. Si persistance des douleurs à 1-2 semaines, contrôle chez son pédiatre (+/- IRM). La radiographie réalisée ce jour ne montre rien de particulier. La radiographie retrouve une fracture métaphysaire du radius droit distal en motte de beurre associée à une fracture métaphysaire du cubitus distal droit en Bois Vert. Après avis auprès de Dr. X, nous mettons en place un plâtre brachio-antébrachial fendu pendant 4 semaines avec une radiographie de contrôle à 1 mois. La patiente retourne à domicile avec traitement antalgique par Algifor Junior et Dafalgan sirop enfant, associé à une contre-indication à la pratique sportive. Nous informons sa maman de prendre rendez-vous pour un contrôle à la policlinique d'orthopédie à J7 avec radiographie de contrôle. La recherche d'intoxication au CO et cyanique est infirmée au moment de la consultation. Il ne peut pas contre pas être exclu à 100 % qu'il s'agisse de séquelles à une intoxication au CO au vu du délai de temps jusqu'à la consultation de la patiente. En cas de troubles neurologiques, nous conseillons une évaluation neuropsychologique. La patiente est informée des signes de gravité pour se représenter aux urgences. La remise du volet crânien aura lieu le 11.05.2018 au CHUV. Scanner crânien le 28.06.2018 à 9h25 au CHUV. Rendez-vous à la consultation de neurochirurgie du CHUV le 05.07.2018 à 12h30. La semaine du 14.05.2018 chez le médecin traitant. La situation actuelle nécessite pour nous une incapacité de travail à 50 %. On renouvelle donc le certificat médical dans ce sens. Afin d'évaluer si une augmentation de la capacité de travail peut être faite, nous pensons qu'un séjour à la clinique de la Suva serait utile. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. La situation au niveau du doigt est stable et calme. S'il devait être gêné ou développer une boutonnière, nous pourrions envisager une reconstruction du tendon ou une arthrodèse de la DIP, chose qu'il ne souhaite pas pour le moment. Concernant les douleurs qu'il avait eues au niveau du bras D, cela correspond, à mon avis, à une irritation du nerf radial qui peut être liée au changement d'activités dans l'apprentissage. Le travail avec les machines vibrantes provoque des paresthésies. On suspecte donc un tunnel carpien. J'adresse le patient chez un neurologue pour évaluer la situation. Je le reverrai après ces examens. La situation du rachis lombaire est stable, n'expliquant pas la symptomatologie de la patiente, idem pour l'IRM crânienne et cervicale. Nous prions le médecin traitant de faire plus d'investigations neurologiques vasculaires, métaboliques, afin de détailler l'étiologie du trouble de l'équilibre. Quant à nous, nous la reverrons dans 1 an. Nous restons à disposition au besoin. La situation est suggestive d'une instabilité du long chef du biceps. Je vais donc bilanter la situation par arthro-IRM puis reverrai le patient pour discuter des résultats de cet examen. Pas d'arrêt de travail. La situation est tout à fait normale à 2 semaines post-opératoires. L'enflure est tout à fait normale. L'hyposensibilité au niveau du nerf péroné interdigitale I à III est probablement due à l'opération. Poursuite de la réfection du pansement selon le protocole établi. Ablation des fils le 07.05.2018, puis immobilisation par un Schlupfgips avec charge partielle de 15 kg pour une durée totale de 8 semaines. Nous lui prescrirons à ce moment-là des séances de physiothérapie pour mobilisation. La situation évolue favorablement, on a constaté un remaniement osseux important. Concernant les douleurs que présente le patient, nous prescrivons une nouvelle série de séances de physiothérapie et nous reverrons le patient dans le courant du mois d'août.La situation reste peu claire. La radiographie est suggestive d'une lésion scapho-lunaire que l'on peut par contre raisonnablement exclure sur l'arthro-IRM. Je préconise un 2ème avis auprès du Dr. X au CHUV pour discuter de la nécessité d'une arthroscopie. Je me tiens à disposition. La situation semble compensée avec le traitement conservateur, raison pour laquelle nous décidons en accord avec le Dr. X de renoncer à une prise en charge chirurgicale. Poursuite de la physiothérapie avec élévation en active assistée jusqu'à 90°. Nous reverrons le patient dans 3 semaines pour un contrôle radio-clinique. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 16.06.2018. La situation semble se compliquer par le fait que le patient est en train de déprimer dans sa situation actuelle. Je conseille de refaire une demande AI. Pas de mesure particulière de ma part. La subluxation postérieure motive une prise en charge chirurgicale. Le patient est informé dans ce sens et souhaite la prise en charge. Je remplis avec lui le formulaire d'information et de consentement en vue d'une ostéosynthèse de la tête radiale par vis HCS et réinsertion si nécessaire du ligament. On fera ensuite un traitement fonctionnel. La suite de la prise en charge, avec soins locaux, se fera à votre consultation. L'ablation des fils pourra avoir lieu à 14 jours post-suture. Monsieur Roubaty étant rentier AI, aucun arrêt de travail n'a été attesté. La suite de la prise en charge sera faite par son médecin traitant à 10 jours. Le patient est averti qu'en cas de péjoration des symptômes, il devrait reconsulter les urgences ou son médecin traitant. La suite oncologique sera organisée par le patient et le Dr. X. Poursuite d'Ursofalk. La surveillance se déroulant bien, sans la visualisation de saignement actif, Mme. Y regagne son domicile. Elle consultera un ORL pour évaluer une éventuelle ablation de vaisseaux, cet épisode étant le 2ème. Elle reviendra aux urgences en cas de réapparition des symptômes et veillera à prendre son traitement antihypertenseur. La symptomatologie actuelle de la patiente est expliquée par la hernie discale L4-L5 D. Au vu de la récidive symptomatique suite à l'infiltration, nous confirmons l'indication à une intervention chirurgicale pour herniectomie L4-L5 D et libération radiculaire. Mme. Y est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Vu le canal lombaire dégénératif sévère sur 4 étages, la patiente est informée qu'une chirurgie complète serait une sanction trop lourde, raison pour laquelle nous nous contentons dans un premier temps d'une simple libération de la racine en enlevant la hernie. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 18.06.2018. La symptomatologie au niveau du nerf cubital s'est légèrement améliorée. La patiente ne souhaite pas de traitement pour l'instant. Concernant l'épaule, l'évolution est tout à fait favorable, je propose de poursuivre la physiothérapie et de faire du renforcement musculaire. On continue l'incapacité de travail à 50% puisqu'elle travaille essentiellement à bout de bras jusqu'à la fin juin. La symptomatologie est clairement liée à l'arthrose facettaire L5-S1. Avant d'envisager une dénervation facettaire à ce niveau, nous lui proposons des infiltrations à l'acide hyaluronique. Mme. Y souhaite réfléchir à cette option et nous recontactera. La symptomatologie est fluctuante chez cette patiente en raison de tendinite récidivante au niveau de l'épaule et également au niveau de ses deux mains. Nous prions nos collègues de rhumatologie d'évaluer la patiente. Le phénomène de ressaut est assez prononcé au niveau de la main droite, raison pour laquelle nous discutons avec la patiente des différentes options thérapeutiques (infiltration VS chirurgie (cure de doigt à ressaut)). La patiente souhaite une cure de doigt à ressaut puisqu'elle a déjà été infiltrée. L'opération est agendée en ambulatoire pour le 24.05.2018. La patiente nous donne son consentement éclairé. La tension de Mme. Y se résout spontanément, de même que ses symptômes. Le laboratoire ne montre pas de trouble de la fonction rénale et l'ECG est sans particularité. Nous libérons Mme. Y après l'avoir rassurée. Elle reconsultera si elle présente un nouveau pic hypertensif symptomatique avec des signes inquiétants comme des signes neurologiques ou des céphalées inhabituelles. La tige à D a créé une loge sur l'os. Le patient, cliniquement, est très peu gêné. On décide alors de l'expectative et de la surveillance du patient. Nous lui conseillons d'éviter les mouvements de flexion/extension extrêmes de la colonne. On le revoit dans 3 mois. Entre temps, on garde toujours un arrêt de 50%. La tuméfaction remarquée par le patient correspond avec la fin du clou Prévôt qui est bien palpable et douloureux. Pour le moment, la peau est intacte sans signe de perforation. Nous discutons avec la maman pour poursuivre le traitement instauré. Le patient peut bouger le coude doucement avec l'ergothérapie en dehors de l'attelle et aussi faire des exercices pour la stimulation du nerf radial. Nous avons prévu le prochain contrôle radio-clinique le 15.06.2018, à 2 mois post-opératoires. Le patient a également un contrôle la semaine prochaine chez le neurologue avec un ultrason pour voir le nerf radial. Lab: cf annexe Radiographie du thorax (24.04.2018): Silhouette cardio-médiastinale dans les limites supérieures de la norme. Opacité paracardiaque gauche pouvant correspondre à un foyer infectieux. Réticulations prédominant à droite. Pas d'épanchement pleural visible. Status post sternotomie avec cerclages d'allure intègre. Suspicion d'une lésion lytique de forme ovalaire de 13 mm en regard de la tête humérale droite, aux bords sclérosés (DD: image construite ? fibrome non ossifiant ?). Altérations dégénératives du rachis dorsal. US abdominal (26.04.2018): Hyperéchogénicité du parenchyme hépatique, pouvant entrer dans le cadre d'une surcharge (stéatose ?). Pas de lésion hépatique focale. Vésicule biliaire non visualisée (status après cholécystectomie ?). Pancréas non analysable pour les raisons sus-citées. Status rénal dans la norme. Lab: cf annexes Lab: Gazométrie artérielle Radiographie du thorax: ECG: rythme sinusal à 120 bpm, Lab: Lc 20 G/l, CRP 70 mg/l, Na 131 mmol/l, K 2.8 mmol/l, créatinine 108 mcmol/l. Stix urinaire: présence de Lc + bact + sang Urotube: E. Coli 10E6; multisensible, résistant au Bactrim. Radiographie du thorax (15.04.2018): Comparatif du 15.10.2014. Etalement de la silhouette cardiaque en rapport avec la position assise. Pas de foyer pulmonaire ni d'épanchement pleural. Cadre osseux superposable au comparatif. US voies urinaires (18.04.2018): pas de dilatations des voies urinaires, pas de signes d'obstacles. US membre supérieur droit (18.04.2018): pas de TVP. CT cérébro-cervicale non-injecté du 02.05.2018: Absence d'argument pour un AVC ischémique constitué ou hémorragique. Altérations dégénératives très avancées du rachis cervico-dorsal avec DISH responsables de rétrécissement des neuroforamens pluriétagés, prédominant en C5-C6 à droite. Goitre thyroïdien nodulaire. L'abcès n'étant pas collecté, nous laissons rentrer la patiente avec des bains de Bétadine et des AINS. Nous lui demandons de revoir un médecin dans deux jours afin d'effectuer un contrôle clinique. Labétalol IV continu du 05.05.2018 au 06.05.2018. Majoration du traitement bêta-bloquant le 07.05.2018.Test de Schellong le 08.05.2018 Labétalol iv continu du 5.05.2018 au 6.05.2018. L'ablation des fils sera à réaliser chez le médecin traitant dès le 04.05.2018. Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 14.05.2018 à 15h. Le patient sera convoqué par le service d'oncologie (Dr. X) pour la suite de la prise en charge avec une chimiothérapie à 4-6 semaines post-opératoire. Labo labo : aligné glycémie normale. CT cérébral natif et injecté du 19.05.18 sans les axes vasculaires pré-cérébraux : pas d'hémorragie ou processus expansif intra-crânien, leucoaraiose, séquelles cérébelleuses. CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux, sans carte de perfusion : AVC cérébelleux droit subaiguë, avec déviation de la ligne médiane et effacement du 4ème ventricule en l'absence d'hydrocéphalie. ECG : PR 200 ms; QRS fins, réguliers, pas de trouble de la repolarisation, axe entre 0 et 90°. NIH 2 : pour désorientation mais selon l'épouse connue depuis quelques semaines, fluctuant. Doute sur amputation du champ visuel supérieur gauche. Attitude : • Avis neurologique Dr. X : au vu du risque d'engagement : hospitalisation en stock - unité monitorée. • Neurochirurgien contacté Dr. X : pas d'indication de prise en charge immédiate de l'oedème cérébral, en cas de péjoration -> nouveau CT + appel neurochir. • Lit strict : pas de 0 - 30 degré. • non gardé à jeun. • poursuite aspirine cardio et statine. • contrôle tensionnel permissif • bilan d'AVC à réaliser au décours : ETT, holter, IRM cérébrale. LABO : Anémie normochrome normocytaire avec Hb 84 - Leucocytose 17.2 - CRP < 5 - Créatinine 105 - Électrolytes N - TP 66. Rinçage sonde par Dr. X ce 05.05.2018 aux urgences. Avis chir : gérer coagulation -> konakion PO. labo : augmentation bilirubine isolée. CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux : pas de lésion traumatique ou ischémique. sédiment urinaire : normal ECG : bradycardie sinusale. Attitude : • hydratation. • antalgie par dafalgan • hospitalisation en gériatrie puis discuter nouveau bilan selon orientation clinique. • voir bilan neuropsychologique. • physiothérapie. • moyen auxiliaire de marche. Labo : cf copies annexées. Culture d'expectorations : positive pour S. pneumoniae et Klebsiella spp. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Bilan d'anémie : • ferritine à 8 ug/l • fer à 3,2 umol/l. Vitamine B12 : 419 pg/ml. Acide folique : 20 ng/ml. Recherche de sang occulte dans les selles : négative. ECG du 11.005.2018 : rythme sinusal régulier à 86/min, QTc à 441 ms, QRS 84 ms. RX thorax du 11.05.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Labo : Créat à 292, CRP 30, D-dim à 3800. ECG. Rx thorax. Gazométrie artérielle : pH 7.34, K+ 5.3. Consilium angiologique 24.05.18 : pas de TVP. US cardiaque : pas de signe de surcharge droite. Scanner impossible au vu de l'insuffisance rénale. Scintigraphie pulmonaire prévue pour le 25.05.2018. Pas d'anticoagulation prévue. Si état se péjore, transférer aux soins. Attention, la patiente ne pouvait pas donner d'infos sur la posologie de ses traitements. La dose minimale a été prescrite, il faudra réévaluer. Labo : CRP < 5, leucocytes dans la norme, thrombocytes dans la norme. Labo : fait au Daler (copie faite). GS : A Rhésus positif. Frottis bact Strepto B négatif (fait en janvier 2018). US col : long de 8 mm et ouvert sur 7-8 mm. US obstétrical (Dr. X - hôpital Daler) : présentation céphalique, PFE 1200 g, Manning 8/10 (ILA diminué en raison de la RPM). Labo = Fonction rénale préservée, pas de trouble hydroélectrolytique, bilan hépatique sans anomalie notable, pas d'hypoglycémie, pas de sd inflammatoire, hyperlactatémie à 2.1. Hémoculture à pister. Sédiment urinaire : négatif. GDS = Alcalose respiratoire compensée. ECG = Sinusal régulier, tachycarde sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation. Radio thoracique : sans particularité. Échographie ciblée (Dr. X) = Pas d'épanchement péritonéal, aorte abdominal < 3 cm, pas de dilatation des voies urinaires, pas de globe vésical, distension colique diffuse, Vésicule biliaire alithiasique, pas de dilatation des voies biliaires perçue. Reprise du cas le 11.05.18 : Équipe de nuit souhaite initialement retour à domicile avec contrôle clinique et biologique. Nous décidons d'une hospitalisation dans le contexte de l'insuffisance surrénalienne (pour hydratation adéquate, substitution surrénalienne). Attitude : • Substitution : cf. infra. • antalgie, IPP. • laboratoire de contrôle le 12.05.18. Labo = Hyperglycémie à 7.7, pas de trouble hydroélectrolytique, fonction rénale préservée, anémie à 120 Hb, pas de trouble de la coagulation, Troponine à 770, CK à 1411. Radio thoracique. ECG = Sinusal régulier BAV1, sous décalage en territoire antéro-latéral (connu), perte des ondes R en territoire inférieur. Nitroglycérine = légère amélioration de la DRS post nitroglycérine. Avis cardio = Nécessité d'une hospitalisation, contrôle ETT le 16/05/18 à la recherche d'une hypokinésie. CAT : • Hospitalisation service médecine. Labo : pas de syndrome inflammatoire, Hb 128. Rectoscopie (Dr. X) : sang frais à 18 cm de la marge anale en grande quantité. Attitude : • mis à jeun. • hydratation 1000 NaCl/24h. • coloscopie le 30.05.2018 (consilium fait). • 2 VVP. • stop ASA. • Hb aux 4 h -> prochain contrôle à 8 h le 30.05.2018. • surveillance soins continus pour surveillance tensionnelle. LABO : Absence de syndrome inflammatoire. Pas de trouble électrolytique. NT ProBNP 668. URINES : pas d'urines aux urgences. RX Thorax : Surcharge diffuse légère. Bande d'atélectasie VS foyer basal G. Pas d'épanchements pleuraux. ECG : Bloc tri-fasciculaire, extrasystoles ventriculaires. US abdominal (26.04.2018) : sp. Électrophorèse des protéines : dysprotéinémie sur probable troubles biliaires. Hydratation orale. Suivi biologique. LABO : Absence de syndrome inflammatoire. Perturbation des tests hépatiques de type cholestase et cytolyse. US ABDO : Cholécystite lithiasique avec calcul de 1 cm. Ectasie du cholédoque à 7 mm, cholédoque distal non visualisé. Avis Chirurgical (Dr. X / Dr. X). Avis gastro-entérologique (Dr. X) : Propose ERCP le 03.05.2018 par Dr. X. Hospitalisation en Chirurgie. A jeun. Rocéphine 2 g IV et Flagyl 500 mg aux urgences. Organiser ERCP le 03.05 (Dr. X). LABO : Absence de syndrome inflammatoire, valeurs hépatiques dans la norme. K+ 3.2 mmol/L. CK 261. ECG : RSR à 63/min, PR 200 ms, QRS fins. Absence de trouble de la repolarisation. RX Thorax : Pas de foyer, pas d'épanchement. CT cérébro-cervical injecté : Absence de lésion traumatique. Pas de signe d'hémorragie ou ischémie. Bonne perméabilité vasculaire. Absence de masse intra-axiale. Test de Schellong : Pas d'hypotension orthostatique. Avis neurologique (Dr. X) : Retient origine épileptique probable. Ne propose pas de traitement anti-épileptique. IRM et EEG le 02.05.2018. Hospitalisation. Organiser IRM pour le 02.05.2018. EEG demandé. Surveillance neurologique aux 4h. LABO : Absence de syndrome inflammatoire. Écho des urgences (Dr. X) : Pas de signe de rétention urinaire aiguë. US testiculaire (Rapport oral Dr. X) : Épididymite avec possible début d'orchite G. Légère hydrocèle. Avis urologique (Dr. X) : Propose traitement ambulatoire avec rajout de Ciprofloxacine 2 x 750 mg en plus du traitement de Co-Amoxicilline. A poursuivre 10j. Poursuite Co-Amoxicilline avec ajout Ciprofloxacine 750 mg 2 x/j oral. Contrôle clinique le 14.05.2018 en filière (Dr. X absent). Recommandation de reconsultation en cas de péjoration clinique ou apparition d'un état fébrile.US aux urgences le 15.5.18: Globalement superposable, pas d'abcès, hypervascularisation de la queue de l'épididyme à droite. Dans l'hydrocèle à gauche, il y a des septas. LABO: Absence de syndrome inflammatoire RX Thorax: Progression des épanchements pleuraux bilatéraux G>D et péricardique probablement. Echo des urgences: Possible répercussion hémodynamique. Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X): pas d'indication à Echo ou drainage en urgence vu la stabilité de la patiente. Propose échocardiographie le 05.05.18 et discussion avec chirurgie pour discuter d'une fenestration péricardique. Antalgie Echocardiographie par cardiologue le 05.05.18 à organiser Discussion pluridisciplinaire le 05.05.2018 pour attitude thérapeutique au sujet d'une fenestration péricardique, ainsi que la pose d'un pleurX. LABO: Absence de syndrome inflammatoire RX Thorax: Progression des épanchements pleuraux bilatéraux G>D et péricardique probablement. Echo des urgences: Possible répercussion hémodynamique. Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X): pas d'indication à Echo ou drainage en urgence vu la stabilité de la patiente. Propose échocardiographie le 05.05.18 et discussion avec chirurgie pour discuter d'une fenestration péricardique. Antalgie Echocardiographie par cardiologue le 05.05.18 Discussion pluridisciplinaire le 05.05.2018 pour attitude thérapeutique au sujet d'une fenestration péricardique, ainsi que la pose d'un pleurX. Labo: alcoolémie à 2.60 pour mille, paracétamolémie en cours. Pas de perturbation des tests hépatiques, lactate à 2.3 mmol/l. ECG: QTc 460ms, pas de trouble de la repolarisation Gazométrie artérielle: pH 7.34, PaCO2 5.6 kPa, PaO2 14.0 kPa, HCO3 22 mmol/l, EB -2.5 mmol/l, FIO2 32% (sous 4 l/min d'O2) Hydratation iv Surveillance Hospitalisation aux soins pour suite de surveillance labo: aligné ECG: FA normocarde Attitude : • hospitalisation car maintien à domicile difficile (surtout épuisement de l'époux). • bilan chute • physiothérapie. • voir pour adaptation de l'aide à domicile. • Filière Fraitly : accepter mais pas de places. • transfert à l'hôpital de Riaz pour suite de prise en charge. • agitation, agressivité dans le contexte de démence de type Alzheimer : poursuite du Risperdal: 0,25 mg 2×/jour, éventuellement augmenter à 0,5 mg 2×/jour si nécessaire. • projet de suite : discuté avec fille : volonté de retour à domicile, avec adaptation de l'aide à domicile. labo: aligné RX thorax : pas de foyer sédiment: propre. Suite à prise de médication habituelle à 6h du matin aux urgences (haldol 5mg p.o au lieu des 10mg habituel + Valium 10mg), patiente à nouveau somnolente avec rigidité des 4 membres. Surveillance aux urgences avec amélioration progressive des symptômes. Attitude : • étant donné l'absence d'état fébrile et bilan dans la norme, nous proposons un retransfert à l'hôpital de Marsens. Une adaptation des posologies médicamenteuses est à discuter en milieu psychiatrique au vu de la somnolence importante occasionnée par les traitements. Labo: annexe ASP: ileus Labo: bilan rénal, hépatique et pancréatique: sp Scan abdomino-pelvien: 03.2018 (Givision) Scan abdomino-pelvien: 14.03.2018 (HFR FR) Consilium endocrinologique Consilium anesthésologique Labo: BNFT 2351, Trop H1: 19, H3: 20 Rx thorax ECG: FA, pas de signe ischémique à part des ondes T négatives en III et avR connues Lasix 40 mg donné aux URG Augmentation torem habituel Dernière ETT en mars 2018 Ad Avis cardio Labo: BNP > 4000 RX thorax : redistribution, surcharge. Attitude : • Lasix 20 mg IV aux urgences puis 2 x 20 mg ; suivi du poids. • O2 pour saturation > 94% • poursuite des traitements habituels • bilan cœur à discuter : ETT, holter. Labo cf. annexe ECG le 24.04.2018: sinusal, rythmique, normocarde, axe dans la norme, QRS fins, repolarisation indifférenciée en V3-V6 US abdo le 27.04.2018: Le foie a des contours réguliers et un parenchyme homogène, sans lésion focale suspecte. Il est de taille dans les limites de la norme mesurée à 15 cm sur la ligne médioclaviculaire et 7,9 cm sur la ligne médiane. Pas de stéatose hépatique. Les veines hépatiques et portes sont perméables avec des flux orthogrades et dans la norme. Pas de dilatation des voies biliaires. Vésicule biliaire alithiasique aux parois fines. Splénomégalie mesurée à 15 cm. Pas de liquide libre péri-hépato-splénique. Pas de lésion rénale ni de dilatation pyélocalicielle. Résumé: • Foie non dysmorphique, sans lésion focale suspecte. • Splénomégalie. Labo: cf annexe RX thorax le 10.04.2018: Examen superposable au comparatif, sans foyer ou épanchement visible. CT thoracique le 1.04.2018: Pas de changement des petits nodules pulmonaires, dont certains sont calcifiés, ces petits nodules n'étant pas spécifiques (origine séquellaire ?). Pas de changement de la structure kystique, siégeant dans le médiastin postérieur et supérieur (kyste neuro-entérique ? autre structure kystique ?). Sur cet examen, pas d'argument évident en faveur d'une tuberculose active. Labo cf. annexe Rx Thorax: Signes de décompensation cardiaque et cardiomégalie, pas d'épanchement ECG: RSR 75/min, QRS fins, Axe -30°C, Pas de trouble de la repolarisation Labo: cf annexes ECG: FA normocarde à 70 bpm. Labo: cf. annexes ECG le 25.05.2018: Rythme sinusal régulier, normocarde à 82/min, axe QRS normal, pas de troubles de la dépolarisation ou de la repolarisation Thorax face du 25.05.2018 (Dr. X): Comparatif face du 17 février 2018. Sous réserve d'un examen réalisé en position couchée, cardiomégalie superposable au comparatif, associée à une redistribution vasculaire aux apex. Pas de signe de décompensation cardiaque. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Pas d'épanchement pleural. Les structures osseuses et les tissus mous sont de morphologie normale. Labo: cf. annexes ECG: RSR à 75/min, PR 120ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. QTc 402 ms. US système urogénital du 22.05.2018: La néphrostomie est mal visualisée, et sa terminaison n'est pas localisable. CT abdomen natif 22.05.2018: Sonde de néphrostomie droite se trouvant dans les parties molles du flanc droit, avec majoration de dilatation pyélo-calicielle, avec un pyélon mesuré à 28 mm (20 mm sur le comparatif). Labo: cf. annexes ECG 14.05.2018: Activation ventriculaire par stimulation électrique du pacemaker avec un axe gauche à 70/min, dissocié de l'activation auriculaire, QRS large. Gazométrie artérielle 14.05.2018: insuffisance respiratoire partielle avec alcalose respiratoire (pH 7.47, pCO2 4.1 kPa, pO2 8.3 kPa, bicarbonate 22 mmol/l). Radiographie du thorax le 14.05.2018 : Comparatif du 28.02.2018. Pacemaker en position pré-pectorale gauche avec une sonde connectée au boîtier se terminant en surprojection des cavités cardiaques. Port-à-cath sous-clavier droit se terminant en surprojection de la veine cave supérieure. Cardiomégalie associée à un flou péri-hilaire compatible avec une surcharge. Développement d'un infiltrat pulmonaire diffus bilatéral, prédominant en région centrale à droite et basale gauche. Pas de franc épanchement pleural. CT thoraco-abdominal 14.05.2018 (Dr. X) : Comparatif du 16.02.2018. Augmentation modérée de petites adénopathies dans le médiastin. Augmentation d'environ 30 % de petites adénopathies hilaires des deux côtés. Augmentation des petits nodules pulmonaires précédemment décrits. Compte tenu de la petitesse des nodules, il est difficile de bien quantifier cette augmentation. Diminution de la taille de la masse de la queue du pancréas. Mise en évidence d'un épanchement pleural bilatéral modéré, d'une atélectasie passive aux deux bases pulmonaires, associée à un épaississement des septas interlobulaires et à un aspect plus dense du parenchyme pulmonaire. Augmentation des petites adénopathies coeliaques.IRM neurocrâne native et injectée du 24.05.2018 (Dr. X) Atrophie cortico-sous-corticale. Les plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Examen évoquant une ancienne lésion ischémique frontale à gauche. Pas d'argument sur l'examen actuel en faveur d'une métastase intracérébrale. Labo: cf. annexes ECG 21.05.2018: Rythme sinusal normocarde régulier (fréquence 85/min), axe normal, pas de bloc AV, pas de troubles de la repolarisation. CT cérébral natif et injecté du 21.05.2018 et CT des tissus mous du cou injecté du 21.05.2018: Absence de comparatif CT. CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux dans la norme. IRM cérébral le 25.05.2018 Pas de lésion ischémique aiguë, principalement de la fosse postérieure. Petite plage d'hypersignal dans la substance blanche péri-ventriculaire et dans le centre semi-ovale ddc, évoquant une leuco-encéphalopathie d'origine vasculaire. Labo: cf. annexes Thorax face/profil du 29.05.2018: Image cardiovasculaire normale sans signe d'insuffisance cardiaque. Il n'y a pas d'image pathologique dans les champs pulmonaires. Les hiles, le médiastin, les tissus mous et le cadre osseux sont également de morphologie normale sans évidence de fracture costale en particulier. Labo: cf copie Labo: cf copie CT Abdomen 27.04.2018 : Diverticulose du côlon sigmoïdien et descendant, sans signe de diverticulite. Le foie est de taille, de configuration et de densité normale. Tronc porte et veines sus-hépatiques perméables. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. À noter la présence d'une rate accessoire millimétrique au pôle inférieur. Les reins sont de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Kystes corticaux des deux côtés, d'aspect simple. Athéromatose calcifiée de l'aorte abdominale, du tronc cœliaque, des artères iliaques et fémorales. Pas de masse ou de collection pelvienne. Hypertrophie prostatique. Pas d'adénopathie dans le rétropéritoine et la racine du mésentère. Ganglions augmentés en taille et en nombre au niveau inguinal gauche. Pas d'ascite. Hernies graisseuses, inguinales indirectes, bilatérales, non compliquées. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : Absence de lésion suspecte. Atélectasie sous-segmentaire des lobes inférieurs. Pas d'épanchement pleural. Osseux : Absence de lésion suspecte. Spondylodèse L3-S1, avec troubles dégénératifs multi-étagés, discopathies avec phénomène de vide discal. Calcification discale T8 - T9. Syndesmophytes antérieure de la colonne vertébrale thoracique. Attitude scoliotique sinistro-convexe thoraco-lombaire. Coxarthrose bilatérale. Discussion: • Diverticulose colique, sans signe de diverticulite. Labo: cf copie US abdominal 11.04.2018: Foie de taille normale, aux contours réguliers, au parenchyme homogène, sans lésion focale suspecte. Un kyste biliaire millimétrique dans le segment VII. Les veines hépatiques et portes sont perméables. Œdème péri-portal, aspécifique. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Vésicule biliaire non distendue, avec des parois taille dans les limites de la norme, alithiasique. Douleurs à la sonopalpation de l'hypocondre droit. Rate de taille normale. Pas de lésion rénale suspecte. Pas de dilatation pyélocalicielle. Pas de liquide libre dans les quatre quadrants abdominaux. Pas d'anse grêle dilatée visualisée. Petit épanchement pleural gauche. CT abdominal du 11.04.2018: Examen réalisé en phase native en raison de l'insuffisance rénale du patient. Le foie a des contours réguliers et un parenchyme homogène, sans lésion suspecte sous réserve d'un examen non injecté. Les voies biliaires ne sont pas dilatées, le cholédoque est mesuré à 6 mm, dans la norme pour l'âge. Pas de lithiase biliaire radio-opaque. La vésicule biliaire n'est pas distendue, elle ne contient pas de calcul radio-opaque. Rate, pancréas, surrénales sans particularité. Atrophie du parenchyme rénal des deux côtés avec une lésion kystique d'1,6 cm au niveau du rein droit. Pas de dilatation pyélocalicielle. Diverticulose pancolique, sans signe de diverticulite. Pas de dilatation pathologique des anses grêles. Pas de pneumatose pariétale ni d'aéroportie. Lame de liquide libre péri-hépatique en regard du segment VI. Absence d'adénopathie. Hernie ombilicale à contenu graisseux avec un collet de 7 mm, sans signe de souffrance. Athéromatose calcifiée de l'aorte abdominale et de ses axes, sans dilatation anévrismale. Au niveau des bases pulmonaires, épanchements pleuraux bilatéraux de quantité modérée avec atélectasie de contact. On retrouve un nodule médiobasal droit de 8 mm. En fenêtre osseuse, troubles dégénératifs étagés de la colonne lombaire avec discopathie, arthrose facettaire postérieure et inter-épineuse. Coxarthrose bilatérale. Labo: cholestérol 5,7 mmol/l, HDL 0,95 mmol/l, LDL cholestérol 4,12 mmol/l, Triglycérides 2,28 Réévaluer indication à introduire statine en prévention primaire Labo: Coombs positif ECG 30.04.18 CT thoraco-abdominal - Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative visible sur la région explorée. Hernie inguinale bilatérale. Dans le rétropéritoine, dans les aires ganglionnaires iliaques, dans les aires ganglionnaires inguinales, on ne voit pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. La rate est de taille normale. Arrêt de la Ciproxine 29.04.18: transfusion de 2 CE aux urgences Avis hématologique (Dr. X): • Solu-Medrol initialement 125 mg/j, puis Prednisone 70 mg/j • Couverture IPP et Calcimagon • Surveillance du bilan d'hémolyse quotidiennement : LDH, bilirubine libre, FSS. Substitution d'acide folique et vitamine B12 Rendez-vous en ambulatoire à la consultation d'hématologie du Dr. X le 14.05.18 Labo: crase alignée, Hb 116 g/l, thrombo 191 G/L ECG RX Genou D: pas de fracture visualisée Avis orthopédique (Dr. X): prise au bloc opératoire pour rinçage de plaie Labo: Créat, ASAT/ALAT, yGT, phosphatase alcaline, lipase, bilirubine, glucose, Na+/K+, FSS, PTT, PT US abdominale Avis chirurgical (Dr. X): Hospitalisation en chirurgie avec prise au bloc Garder à jeun Labo: Creat 114umol/l, CRP, leucocytes normal, Asat 44 U/l, GGT 90 U/l RX Thorax 23.04.18: épanchement pleural droit important US abdominal et thoracique du 25.04.18: Innombrables lésions hépatiques hyperéchogènes évoquant des métastases. Lame de liquide libre péri-hépatique. Volumineux épanchement pleural droit sans septation visible, avec des sédiments. Ponction pleurale le 26.04.18: 1 critère de Light positif avec LDH pleural > 2/3 du LDH sanguin, gradient d'albumine > 12 g/l, pH 7,6, parlant plutôt pour un transsudat Cytologie à pister CT scanner thoraco-abdominal 27.04.18: Absence de lésion tumorale thoracique ou digestive. Lésions kystiques rénales avec lésions hépatiques atypiques ne parlant pas pour des métastases. DD hamartomes biliaires, hémangiomes atypiques LABO: Creat 174. K+ 5,2 mmol/L. ECG: RSR à 60/min, PR 120 ms, QRS fins. Absence de progression de l'onde R. Pas de trouble de la repolarisation. RX Thorax: Pas d'épanchement, pas de foyer. Majoration Amlodipine à 10 mg Suivi clinique LABO: Créat 242, Hb 106 g/L, Na 139, K+ 5,2. Lc 9,4, CRP 16. NT ProBNP 21'200. GAZO: Pas d'acidose. pH 7,4. Pas de rétention de CO2 (5,1 kPA) ECG: Rythme électro-entrainé à 82/min. Pas de signe de trouble de la repolarisation. RX Thorax: Épanchements pleuraux diffus. Surcharge diffuse. Cardiomégalie. Absence de signe de pneumopéritoine (radio faite assise). Écho des urgences (Dr. X): Ascite en quantité modérée, épanchement pleural bilatéral de quantité faible. Avis chirurgical (Dr. X): Propose CT abdominal Aux urgences: Paracétamol 1 g IV. 2 aérosols Ventolin 5 mg + Atrovent 250 mcg avec amélioration de la dyspnée Hospitalisation aux SI CT thoraco-abdominal NATIF (choc anaphylactique sur produit de contraste) à organiser Pister urines LABO: Creat 49. Troponines 1er train 29. 2ème 79. ECG: RSR à 62/min, PR 160 ms, QRS fins. T biphasique en D3 isolément. QTc 370 ms. RX Thorax: Pas de foyer visualisé. Grandes plages pulmonaires avec 10 côtes visibles, lobulation du diaphragme. Echocardiographie de stress le 18.05.2018: Le test d'effort révèle l'apparition d'un BBD avec hypokinésie sévère diffuse à prédominance apicale au stress maximal. L'échocardiographie de repos ne montre pas d'anomalie structurelle avec une FEVG à 60%. Avis cardiologique (Dr. X) À jeun Prise en coronarographie: blanche. Hospitalisation aux SIC LABO: Créat 74/min. Hb 154. URINES: Pas d'hématurie. CT Total-Body: Pas de lésion traumatique visible. Avis chirurgie (Dr. X): Hospitalisation en chirurgie. Antalgie Hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique. LABO: Creat 77, Hb 143 g/L. ASAT 43, ALAT 30. ECG: RSR à 69/min, PR 190 ms, QRS fins. T négatifs en V2 et V3. QTc 430 ms. RX Épaule D: RX Cheville D/Pied D: Fracture malléole externe Weber A. RX Genou D: Pas de fracture visualisée. RX Cheville G/Pied G: Fracture base du 5ème métatarsien déplacée. CT Total Body: Fracture D5 type Burst avec possible recul du mur postérieur. Lame de liquide abdominal, sans signe de lésion d'organe. Poumons avec signes compatibles avec une fibrose pulmonaire débutante. Lésion pancréatique compatible avec un IPMN. Avis orthopédique (Dr. X): Botte plâtrée fendue du MIG. Aircast du MID avec semelle plate. Traitement conservateur. Avis neurochirurgie (Dr. X): Doute sur recul du mur postérieur. Propose hospitalisation, mobilisation en bloc, lit strict. IRM à organiser le 09.05.18. Antalgie Hospitalisation Lit strict avec mobilisation en bloc Surveillance neurologique au 2 h Attelle plâtrée MIG posée aux urgences (Dr. X). Aircast MID. LABO: Creat 859. K+ 4.9 mmol/L. Phosphate 1.57 mmol/L Gazométrie artérielle: Acidose métabolique compensée. Bic 15. Urines: Lc ++, Nitrites +, Sang +++++. Urotube: en cours ECG: RSR à 75/min, PR 120 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. QTc 402 ms. Contact avec Payerne: le collègue radiologue n'a pas référé l'US et il n'est plus joignable. Les images nous ont été pacsées: Dilatation pyélocalicielle G à 25 mm, D à 15 mm. Avis chirurgical/Urologique (Dr. X/Dr. X): Pose de néphrostomie indiquée. Sondage: 50 cc d'urines concentrées. Néphrostomie posée le 09.05.2018 (Dr. X) Nephrotrans Suivi électrolytes et Creat LABO: CRP à 8, PCT 0.34 ug/l Hémocultures négatives à J5 Ponction lombaire: liquide eau de roche, - Cultures LCR négative - Recherche Entérovirus négatif - reste en cours (y compris PCR HSV, VZV, parechovirus) Urotube (0 germes) Stix et sédiment urinaire (sans particularité) Amoxicilline 150 mg iv 4x/j (=202 mg/kg/j) Gentamycine 12 mg iv 24 h (=4 mg/kg/j) LABO: CRP en augmentation jusqu'au 30.04.2018 puis diminution RX thorax le 26.04.2018, 28.04.2018, 03.05.2018 Hémocultures (2 paires) le 27.04.2018: négatives à 5 jours Co-Amoxicilline 1 g 3x/j le 30.04.2018 Rocéphine 2 g 1x/j du 01.05.2018 - 04.05.2018 Prednisone 20 mg 1x/j du 02.05.2018 au 06.05.2018 Aérosols Ventolin et Atrovent 30.04.2018 - 07.05.2018 LABO: CRP stable autour de 70 mg/l (déjà élevée en avril), NT-proBNP 1291 ng/l Gazométrie artérielle 14.05.2018: Insuffisance respiratoire partielle avec alcalose respiratoire Hémocultures 2x2 le 14.05.2018: négatives à 5 jours Culture expectoration avec aérosol de stimulation 14.05.2018: Flore bucco-pharyngée + ECG le 14.04.2018 RX thorax le 14.04.2018 CT thoraco-abdominal le 14.05.2018 Avis pneumologique (Dr. X, Dr. X) Oxygénothérapie Inhalation bronchodilatative Physiothérapie respiratoire Lasix i.v. du 14.05.2018 au 16.05.2018, sans effet favorable Corticothérapie par Prednisone 20 mg 2x/j dès le 17.05.2018 pour 2 semaines, puis en schéma dégressif LABO: CRP 10 g/l, leucocytose à 10 G/l, Tc 46 G/l Sédiment urinaire: Ec+, Bili+++, pas de signes d'infection CT cérébral 05.04.2018: par rapport au comparatif du 28.03.2018, pas d'hémorragie intra ni extra-axiale aiguë Avis neurologique: Baisser Vimpat à 2x50 mg, CT cérébral natif pour exclure saignement Avis hémato: Continuer Eliquis, surveillance quotidienne Primperan iv., hydratation Vimpat pausé du 13.04. au 15.04.2018, repris à 2x50 mg le 16.04.2018 sur indication après avis neurologique (Dr. X). Proposition si Vimpat mal supporté: Changer sans autre pour le Keppra 2x500 mg (si fonction rénale ok) ou le Lamictal à commencer par 25 mg et augmenter tous les 14 jours par paliers de 25 mg jusqu’à la posologie finale de 2x50 mg Vimpat stoppé définitivement le 25.04.2018 sur nausées LABO: CRP 134, leucocytose à 12, ASAT 82, ALAT 100, PAL 219, GGT 175 ECG: RSR 100/min, PR 150, QRS fins, ST isoélectriques Stix/sédiment: leuco +++, nitrites sp, sang ++++ Uricult à pister Radio thorax 2x remplissage NaCl 1 l Antibiothérapie par ceftriaxone 2 g iv Att: Hosp à Morat en gériatrie aiguë LABO: CRP 209, leuco 11, Eliquis 66.3 mg/ml (171 mg/ml quand pic plasmatique, 103 mg/ml au taux résiduel) Eliquis en suspens CT du genou demandé Avis orthopédique le 08.05.2018 Laboratoire de contrôle prévu LABO: CRP 21, pas de leucocytose Stix/sédiment: leuco ++, pas de nitrite, sang ++++ Test de grossesse négatif URO-CT/ CT abdominal: Pas de liathiase Avis gynéco? Morphine titrée Att: LABO: CRP 24, LC 10.9 G/L. Absence de troubles électrolytiques, pas de perturbation des tests hépatiques. Avis neurologique (Dr. X): suspicion de syndrome post-PL. Propose de répéter IRM cérébral par la suite si absence d'amélioration. Hospitalisation en médecine Lit strict Antalgie + Caféine (boire du thé) Répéter Angio-IRM cérébral dans un 2ème temps. LABO: Dans la norme. ECG: RSR à 71/min, PR 160 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. CT Time is brain: Pas de lésion hémorragique ou ischémique. Avis neurologique (Dr. X): Propose hospitalisation en stroke unit monitorisée. Aspegic 250 mg IV + Atorvastatine 40 mg Hospitalisation IRM et EEG à organiser par la suite LABO: D-dimères 750 ng/ml Leuco 16.3 G/l, CRP 66 mg/l, Neutrophiles 89.5% Hb 128 g/l, MCV 106 fl US Doppler MID: Pas de TVP visualisée LABO du 05.03.2018: Hb 116 g/l, Leucocytes 13.8 G/l, Thrombocytes 340 G/l, TP 90% Hb post-partale: 111 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif Sérologies: CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif Analyse anatomo-pathologique placentaire: en cours LABO du 05.2018: Hb 114 g/l, Leucocytes 5.7 G/l, Thrombocytes 172 G/l, TP 100% Hb post-partale: 68 g/l, Hb après transfusion de 2 CE le 08.05.2018: 99 g/l Groupe sanguin: A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 05.05.2018 Streptocoques du groupe B positif Sérologies: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HIV négatif, Varicelle positif LABO du 18.05: copie LABO du 21.05.2018: Sans particularité ECG: Non réalisable le 21.05.2018 en raison de l'impossibilité de se coucher IRM cérébral ambulatoire au HFR Fribourg le 23.04.2018: À discuter avec famille et patiente, étiologie vasculaire? Rendez-vous de contrôle à la consultation de Memory clinique à Meyriez le 01.05.2018: Pister résultat? Revoir indication à placement en EMS? Pas de position couchée moins que 45° (provoque les symptômes) Mobilisation sous surveillance LABO ECG = comparable aux anciens ECG Anuscopie (Dr. X) = marge anale saine, pas d'hémorroïde, saignement de sang frais visible d'allure hauteIPP 80 mg IVD Avis chirurgical = Ok pour hospitalisation en service de chirurgie, demande d'introduction d'une dose de charge de KONAKION 10 mg, à jeun strict, bilan FSF à 3h00 du matin puis à 6h00 bilan complet CAT : • Transfert service de chirurgie LABO : Ethanolémie à 0.32 pour mille aux urgences Seresta d'office et en réserve Benerva 300 mg IV aux urgences Discuter suite de prise en charge en ambulatoire VS en milieu psychiatrique hospitalier LABO : Ethanolémie 0.00 pour mille. K+ 2.7 mmol/L. Ma2+ 0.42 mmol/L. ECG : RSR à 79/min, PR 120 ms. QRS fins. QTc 416 ms. Pas de trouble de la repolarisation. Avis psychiatrique (Dr. X) : Pas d'indication à hospitalisation en milieu psychiatrique, qui n'est pas souhaitée par la patiente. État dépressif modéré. Pas de risque suicidaire immédiat. Hospitalisation en Médecine Benerva 300 mg IV aux urgences à poursuivre 3 j Seresta d'office et en R Organiser suite de prise en charge en ambulatoire au centre d'addictologie. Labo : FSS, Crase, Groupe et RAI Bactériologie vaginale Labo : Hb stable (122 g/l), très léger syndrome inflammatoire (CRP 22 mg/l, leuco 9.2 G/l) CT avec contraste intra-rectale (Dr. X) : malgré absence de produit de contraste IV, présence d'une infiltration de la graisse péri-colique du colon descendant, sans diverticule Avis chir : • Rocéphine 2 g IV • Flagyl 500 mg 3x/j po • Colonoscopie à prévoir en début de semaine prochaine. • Rectoscopie : pas de saignement actif visible. Att : HOSP CHIR Labo : Hb 136 g/l, Ferritine 21 mcg/l, HbA1c 5.3 % Vit D, Vit B12, folates et TSH en cours Échelle de somnolence d'Epworth : 7/24 Schellong test négatif LABO : Hb 156 g/l, INR 1.5, TP 46 % , Mise en place de Rhino-Rapid ddc Consilium ORL (Dr. X) : pas de source de saignement visualisée. Hospitalisation pour surveillance sur 24 heures LABO : Hb 158 g/L, Lc 6.8, CRP 31. Valeurs hépatiques de cytolyse légèrement perturbées. ECG : Flutter auriculaire à 300/min, avec pacing ventriculaire à 60/min. CT du 09.05.18 : Diverticulite sigmoïdienne avec perforation couverte. CT abdominal du 13.05.2018 (Dr. X) : image superposable au CT du 09.05 sans complication Avis chirurgical (Dr. X) : hospitalisation pour antibiothérapie IV. Att : Indication à un bridging par Liquémine au vu de flutter auriculaire avec antécédent d'AIT, prescription de liquémine 29'000 UI/24h IV continu (18 UI * 67 kg * 24 H) dès le 14.05.2018 au matin : contrôle PTT 6h00 après début de liquémine pour un PTT cible à 50 sec Rocéphine 2 g IV 1x/24h et Flagyl 500 mg IV 3x/j Antalgie À jeun Suivi clinique LABO : Hb 164. Lc 7.8, pas de syndrome inflammatoire. Troponines 1er train 4. 2ème train 4. ECG : RSR à 92/min, PR 160 ms, QRS fins, T négatifs en D3. QTc pas de trouble de la repolarisation. RX Thorax : Pas de foyer, pas d'épanchement, bande d'atélectasie inférieure G. Écho des urgences (Dr. X) : Pas d'épanchement péricardique visualisé. Pas d'épanchements pleuraux. Avis cardiologique (Pr. X) : Propose hospitalisation, échocardiographie le 19.05.2018, avec test d'effort. Coro à voir selon résultat. Aspegic 500 mg IV aux urgences puis 100 mg 1x/j Atorvastatine 40 mg Hospitalisation en médecine Organiser échocardiographie le 19.05.2018 puis discuter coro selon résultat. Labo : INR 1.0 Vit B12, acide folique dans la norme Sang occulte dans les selles : 1er et 2e suspects, 3e positif Transfusion de 2 EC le 23.03.2018 pour une Hb à 71 g/l Pantozol 40 mg dès le 26.03.2018 pour 2 semaines, pas de gastroscopie pour le moment (discuté avec le Dr. X) Contrôle laboratoire Labo : Lc sp, CRP 280 Gazo : pH 7.45, PO2 11.6, PCO2 4.6, lactates 3.7 Rx thorax : foyer basale D Oxygénéthérapie au masque (60 % O2) Rocéphine 2 g IV et Klacid 500 mg débutés aux URG Labo : Lc 11 G/l, déviation gauche, CRP 113 mg/l (17.04.2018) Sédiment urinaire Urotube : E Coli Hémocultures du 17.04.2018 : 2/4 avec présence de E Coli Rocéphine 2 g IV du 17.04.2018 au 24.04.2018. LABO : Lc 12.8 G/L, CRP 54. Hb 133. Na 130. Avis chirurgical (Dr. X) : Mepitel sur les plaies Hospitalisation Matelas anti-escarres Débridement le 09.05.18. À jeun dès minuit. LABO : Lc 13.9 G/L, CRP <5. Hb 128. ECG RX Thorax : Pas de foyer Peak flow à 170 mL soit 33 % du prédit. Aérosols (Ventolin 5 mg + Atrovent 250 mcg) 3x aux urgences + Solumédrol 125 mg IV Prednison 50 mg pendant 5 jours LABO : Lc 13.9 G/L, CRP <5. Hb 128. RX Thorax : Pas de foyer, pas de surcharge, bande d'épanchement postérieur G. Peak flow à 170 mL soit 33 % du prédit. Aérosols (Ventolin 5 mg + Atrovent 250 mcg) 3x aux urgences + Solumédrol 125 mg IV Hospitalisation Surveillance K+ LABO : Lc 15.3, CRP 73. Hémocultures : 2 paires en cours RX cou de profil : Signe du pouce. Avis ORL (Dr. X) : Indication à intubation Solumédrol 250 mg IV Co-Amoxicilline 2.2 g IV Aérosols Adrénaline 2 mg inhalé Anesthésistes mis au courant du cas Pris au bloc pour intubation Labo : Lc 15.8 G/l, CRP 54, Lactates 2.7 mmoles/L Gazométrie artérielle : insuffisance respiratoire partielle Hémocultures 2 paires : à pister RX thorax : amélioration opacité pulmonaire G, pas de foyer franc visualisé, augmentation de la trame bronchique Physiothérapie respiratoire et mobilisation à prévoir Labo le 14.05.18 : créatinine à 538 umol/l, urée 22,1 mmol/l, K à 4,3 mmol/l Récolte urinaire sur 24h le 14.05.18 : clairance à calculée à 10 ml/min Pose de Permacath le 18.05.18 par les chirurgiens vasculaires Séance d'hémodialyse le 19.05.18 en néphrologie Bilan pré-greffe rénale : • Sérologie : VZV IgG à 50 mIU/ml (50-100), Toxoplasmose IgG et IgM négatif, CMV IgG positif à 120 U/ml et IgM négatif (12-14 U/ml), EBV VCA IgG positif à 65.7 U/ml (20 U/ml), IgM négatif, EBV EBNA-1 IgG positif à 338 U/ml (5-20 U/ml) • Radiographie du bassin le 17.05.18 • Radiographie des mains le 17.05.18 • OPG le 17.05.18 • Doppler des vaisseaux précérébraux : la patiente sera convoquée • Doppler des membres inférieurs : en ambulatoire le 01.06.2018 à 9h30 (angiologie) Labo le 16.05 : CRP 35 (22), leuco 9.6, INR 3.5 US Doppler du membre inférieur : pas de thrombose CT de la jambe gauche (Dr. X) : collection correspondant à l'hématome, pas d'autre collection, œdème diffus de la jambe, statut variqueux Avis orthopédique (Dr. X) : hospitalisation pour drainage chirurgical Konakion per os 10 mg aux urgences, 10 mg per os à l'étage d'orthopédie le 16.05 Mise en suspens Sintrom (dernière dose le 16.05 matin) Co-Amoxicilline en suspens Labo le 18.05.2018 : CRP <5, Leucocyte 8.1 G/l, GOT 28 U/l, GPT 29 U/l, phosphatase alcaline 132 U/l, Gamma-GT 167 U/l Radio thorax 2x remplissage NaCl 1 l Antibiothérapie par Ceftriaxone 2 g IV du 08.05. au 14.05.2018 Tests cognitifs : Réhabilitation gériatrique précoce et complexe Labo : Leuco 10.9, G/l, CRP 41 mg/l, tests hépato-biliaires dans la norme Labo : Leuco 10.9, G/l, CRP 41 mg/l, tests hépato-biliaires dans la norme Labo : leuco 11.3, CRP 23, potassium 3.5 Gazométrie : pH 7.45, pCO 4.0, pO2 8.6, bicarbonates 20 mmol/l Gazométrie à 1h : pH 7.45, pCO2 4.1, pO2 10 (sous 2 l), bicarbonates 21 mmol/l Gazométrie à 2h : pH 7.44, pCO2 4.2, pO2 10 (AA), bicarbonates 21 mmol/l Radiographie du thorax : pas de foyer Salbutamol et ipratropium au masque Prednisone 50 mg per os Oxygénothérapie aux lunettes jusqu'à 2 l/min Hospitalisation en Médecine Interne Labo : leuco 11.3, CRP 23, potassium 3.5 Gazométrie : pH 7.45, pCO 4.0, pO2 8.6, bicarbonates 20 mmol/l Gazométrie à 1h : pH 7.45, pCO2 4.1, pO2 10 (sous 2 l), bicarbonates 21 mmol/l Gazométrie à 2h : pH 7.44, pCO2 4.2, pO2 10 (AA), bicarbonates 21 mmol/l Radiographie du thorax : pas de foyer Salbutamol et ipratropium Prednisone 50 mg per os pour 5 jours Oxygénothérapie aux lunettes jusqu'à 2 l/min Contrôle chez le médecin traitant dans les 5 joursSpirométrie à discuter à distance Labo: Leuco 5.3 G/l, CRP <5 mg/l, tests hépato-biliaires dans la norme, K 4.4 Labo: Leuco 9.4 G/l, CRP 19 mg/l Labo: Leucocytose à 12.9, pas de CRP, fonction rénale conservée 101 Urines: sang ++++ Avis urologique: Hospitalisation pour pose sonde JJ, mise en place ATB par Ceftriaxone 2g iv 1x/j. URS avec lithotripsie et retrait des calculs le 06.05.2018 Ceftriaxone 2g iv 1x/j du 06.05 au 07.05, relais per os avec Cefuroxime du 07.05 jusqu'au retrait de la sonde double J Retrait de la sonde vésicale le 08.05.2018 Labo: leucocytose à 17.5 CRP <5 gazométrie: alcalose respiratoire, lactate à 5.3 ECG: sp troponine t0 t1 t2: nég FAST aux urgences: pas d'épanchement péricardique, pas de saignement intra-abdominal, pas d'épanchements pleuraux CT thoraco-abdominal protocole aorte: pas de dissection aortique, pas d'épanchement péricardique, vésicule biliaire sp, pas de lésion pancréatique visible. ATT: • Avis cardiologie (Dr. X) : reprise de l'anamnèse : patient décrit des douleurs thoraciques après s'être appuyé longuement sur le lavabo. Il décrit par ailleurs des épisodes de gênes thoraciques intermittentes à l'effort. Nous ne retenons pas dans ce contexte de syndrome coronarien aigu. Nous proposons une ergométrie à distance selon récidive de la gêne thoracique. Labo: Leucocytose 90 G/l, thrombopénie (35 G/l), anémie macrocytaire à 89 g/l, crase et fibrinogène sp, CRP 27, perturbation des tests hépatiques modérée, bonne fonction rénale, acide urique dans la norme. Frotti sanguin: suspect LMA. Rx thorax: Médiastin non élargi, pas de cardiomégalie, pas d'infiltrat, pas d'épanchement. Avis hématologique (Dr. X): Compléter prise en charge par CT total body aux urgences, hospitalisation en médecine avec mise en place VVC, Allopurinol, Litalir et hydratation. Biopsie moelle osseuse le 16.05. CT total body:......... ECG:............. Aux urgences, le patient est HD stable, afébrile. Pas de saignement actif objectivé ni de signe de thrombose. Labo exclut CIVD, turnover cellulaire augmenté (hypoP légère, probable carence en acide folique vu anémie macrocytaire) sans élévation de l'acide urique actuellement, anémie macrocytaire à 89 g/l, groupe sanguin avec phénotypisation en cours, pas d'indication à transfusion actuellement. ATT: • Groupe et phénotypisation étendue en cours au labo • Allopurinol 300mg p.o 1x/j (pas possible aux urgences, à donner à l'étage) • Litalir 3g p.o le 15.05 au soir, poursuite selon avis hémato le 16.05. • Hydratation 2L NaCl/24h. • Biopsie le 16.05., pas besoin d'être à jeun. • Pas de prophylaxie thrombo-embolique vu thrombopénie et pas de thrombose évidente. • VVC à poser à l'étage. • Clopidogrel habituel....? Labo: Leuco 7.1 G/l, CRP <5 mg/l, Hb 129 g/l ASAT, ALAT, GGT, PA, LDH dans la norme Labo MT: Pas de syndrome inflammatoire, NT-pro-BNP inférieur au seuil, D-Dimères augmentés. CT thoracique externe (avis CDC urgences): NON OPTIMAL pas de EP proximale visible. Pas de lésion apicale du parenchyme. Pas de grosses adénopathies médiastinales visibles, anomalies du parenchyme d'étiologie X. Rx thorax: Cardiomégalie, médiastin élargi, signes de surcharge vasculaire avec émoussement des sinus costo-diaphragmatiques et turgescence des hiles. angio CT HFR: REFUS PAR PATIENTE ECG: RSR à 84 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation. Gazométrie artérielle: pas d'hypoxémie, PaO2/FIO2 = 293. Labo: Fonction rénale conservée, leucopénie et thrombopénie connues (stables), pas de CRP, pas de trouble électrolytique majeur, NT-pro-BNP non augmentés, troponines inférieures au seuil. LABO: Osmolarité 310mosm/L RX Thorax: Pas de foyer GAZO: Alcalose métabolique URINES: Absence de cétones. Pas d'infection urinaire. Hydratation Surveillance glycémie LABO: Pas de perturbation des valeurs hépatiques et pancréatiques. Pas de syndrome inflammatoire. URINES: Pas d'infection urinaire. ECG: RX Thorax: Pas de foyer, pas d'épanchement. IRM abdominal du 09.05.2018: Infiltrat d'allure tissulaire ou probablement fibreux dans le sillon duodéno-pancréatique. Antalgie Hydratation Organiser ERCP durant l'hospitalisation pour bilan lésion pancréatique Labo: Pas de syndrome inflammatoire, CK négatives, électrolytes alignés ECG CT time is brain (commentaire oral Dr. X): sp Avis neuro (Dr. X/Dr. X): pas d'indication à réalisation de PL ni EEG. Pas de nécessité d'hospitalisation en lit monitoré. Contact avec nièce Contact avec EMS ATT: • Hospitalisation en médecine. • Ad IRM selon évolution LABO: Pas de syndrome inflammatoire. Pas de perturbation de la crase. URINES: Pas d'infection urinaire. ECG: RSR à 76/min ESSV avec pauses compensatrices, PR 220ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. CT Cérébral: (effectué à 4h du début des douleurs). Pas de lésion hémorragique. Pas de masse intra-axiale. Séquelles AVC anciens cérébelleux. Antalgie par paracétamol aux urgences Lisinopril 5mg aux urgences puis 2.5mg 1x/j à titrer vers le haut par le Médecin traitant. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique LABO: Pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques. ECG: Rythme sinusal à 64/min, ESSV fréquentes. PR 120ms. QRS fins. HBAG. Pas de trouble de la repolarisation. RX Thorax: Pas de foyer, pas d'épanchement, pas d'air sous les coupoles. Pantoprazole 80mg IV aux urgences puis 3x40mg IV Arrêt AINS Hospitalisation Organiser gastroscopie prochainement Labo: Pas de syndrome inflammatoire, péjoration des tests hépatiques (cholélithiase et cytolyse) US débrouillage aux urgences (Dr. X): pas de liquide libre de la fenêtre hépato-rénale et spléno-rénale. Visualisation d'une vésicule biliaire dilatée avec épaississement limite de la paroi à 4mm. Pas de calcul visualisé. US radiologue 05.05.2018 (Dr. X): pas de lithiase, paroi vésicale fine, voies biliaires intra- et extra-hépatiques non dilatées. Avis chir: lithiase peu probable. As avis hépatologue Bern. Si évolution défavorable: discussion cholangio-IRM. Coombs: négatif (résultat oral par centre de transfusion le 05.05.2018) Avis hépatologue Bern (Dr. X) • hospitalisation en division de médecine interne • complément de bilan pour origine auto-immune • laboratoire de contrôle le 05.05. (feuilles déjà précochées): • envoyer résultat labo du 05.05. à mariagabriela.delgado@insel.ch --> discussion de suite de prise en charge • A pister: sérologie hépatite A, B et C • A compléter: sérologie hépatite E LABO: Pas de trouble électrolytiques. Lc 8.6G/L avec 87% de neutrophiles, CRP 15. Creat 76. URINES: ECG: RSR à 93/min, PR 160ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. RX Thorax: Pas de foyer, pas d'épanchement pleural. CT Time is Brain: Pas d'argument scannographique pour une lésion hémorragique ou ischémique. Avis neurologique (Dr. X): Propose hospitalisation en Stroke Unit monitorisée, avec bilan cardiologique, lipidique et diabétique. Test de résistance clopidogrel. Pas de double anticoagulation au vu d'allergie à l'aspirine. Hospitalisation Organiser bilan cardiologique, lipidique et diabétique le 18.05.2018 Organiser test de résistance au Plavix Organiser IRM le 18.05.18 0-30° Labo: pas de troubles électrolytiques, lactatémie à 4.4 mmol/l, CK dans la norme. Pas de syndrome inflammatoire. Dosage acide valproique: 66 ng/l Avis neurologue (Dr. X): majoration de la dose de Depakine à 750 mg 1-0-1-0. Pas de CT d'office si pas de signe compatible avec AVC hémorragique (patient sous Xarelto thérapeutique). Contrôle chez neurologue traitant à une semaine. Hospitalisation pour surveillance: si pas de nouvelle crise, RAD à 24 heures (contact du fils du patient pour organiser RAD 079.265.94.28) Labo: Persistance syndrome inflammatoire avec leuco 11.3 et CRP 278.Avis ortho (Dr. X, Dr. X): Débridement chirurgical indiqué après bilan angiologique. Avis anesthésiste (Dr. X, Dr. X): Pas d'anesthésie avant ETT et bilan angio VS chir vasc. Bilan angiologique (Dr. X): Pas d'arthériopathie des membres inférieurs. Embol très improbable. ETT (Dr. X): FeVG 35%, akinésie apicale avec balloning, haute suspicion de thrombus apical. Liquémie prophylactique stoppée à 13h30. Co-Amoxi 2.2 g dose prévue donnée à 13h30. Patiente à jeun depuis hier matin. Labo: perturbation des tests hépatiques sans atteintes de la crase; pas de syndrome inflammatoire. Patient souhaite être hospitalisé car ne contrôle plus la situation. US hépatique en 2017: stéatose hépatique diffuse. Attitude : • surveillance neurologique. • Score de CIWA et Seresta en R (si score > 8 ad Temesta). • discuter avis psy (déjà réalisé lors de la dernière hospitalisation). • Benerva IV 300 mg 1x/j pendant 3 jours puis per os; poursuite Becozyme. • substitution calcique / vit d : ad Calcimagon F 1x/jour. • substitution phosphate : Phosphate eff. 500 mg 2x/j. Hospitalisation pour sevrage : patient en accord, pister CIWA et ad Seresta au besoin. Labo: Pro-BNP 1375 ; trop H0 : 23 et trop h2 : 54. RX thorax : surcharge. ECG : RSR, BBG, T neg en V6, AVL superposable au comparatif, Axe 0-90%; Attitude : • VNI aux urgences avec bonne réponse clinique. • Physio respiratoire : avec VNI 2x/jour. • Lasix 2x 20 mg aux urgences puis 2 x 20 mg à ré-évaluer; pas de sondage urinaire décidé pour suivi de la diurèse. • contrôle tensionnel. • bilan coeur ETT; holter à prévoir. • pas de coronarographie au vu de l'absence de douleur thoracique, de troponines attribuables au contexte de décompensation cardiaque. Selon directives anticipées, pas de mesures invasives souhaitées. Labo: résultats définitifs seront faxés au médecin traitant. Substitution orale ou ferinject à discuter chez le médecin traitant. Labo RX colonne fonctionnelle. Rx membre perif. Labo: Spot urinaire dès que possible. Attitude : • Hydratation. • surveillance biologique et clinique. • Arrêt des traitements néphrotoxiques et hypotenseurs. Labo: Syndrome inflammatoire avec CRP 66, Lc 6.7. Perturbation des tests hépatiques à prédominance cholestatique et cytolyse marquée. ECG: CT Abdominal: Dilatation des voies intra-hépatiques du segment 2 + très nette dilatation des segments 6 et 7. Infiltration du segment 7 en faveur d'une récidive de l'échinococose. Cholédoque difficilement visible mais pathognomonique d'une cholangite. Migration du stent hépatique au niveau des anses jejunales. RX Thorax: Bi antibiothérapie ROCEPHINE / FLAGYL. Avis chirurgien = demande de RCP avec hépatogastro. Avis hépatogastro = nécessité d'être observé en soins intensifs avec RCP chir le 10/05/18 si patient stable. Si aggravation des symptômes = RCP en urgences. Avis soins intensifs = ok pour PEC soins intensifs. CAT : • Transfert soins intensifs. Labo: Syndrome inflammatoire avec CRP 98, Lc 22. Perturbation tests hépatiques à prédominance cholestatique. GAZO: Alcalose respiratoire compensée. Lactates 2.2. Hémocultures: 2 paires en cours. Stix/sédiment: Lc +++, Nitrites pos. Sang +++. Urotube: En cours. Rx thorax: Foyer basal D. Bronchiectasies diffuses. S/p lobectomie pulmonaire G. CT Abdominal: Pyélonéphrite bilatérale non obstructive. Image compatible avec une cholécystite sans calcul radio-opaque (peut être une image induite par la pyélonéphrite). Liquide à la pointe du foie nouveau. Augmentation de taille des implants de carcinose. Rocéphine 2g i.v., du 25.05.18 au Metronidazole 500mg 3x/j du 25.05.18 au Remplissage. SU posée pour suivi diurèse. Labo: Syndrome inflammatoire avec Lc 8.1G/L et CRP 91mg/L. URINES: Lc +++, Nitrites -, sang ++ sans érythrocyte. Culture d'urine: en cours. Hémocultures: 2 paires en cours. ECG: RSR à 58/min, PR 160ms, QRS fins, Onde Q en D2, D3 et aVF (significative en D3). Pas de trouble de la repolarisation. QTc 393ms. RX Thorax: pas de foyer, pas d'épanchement, pas de signe de surcharge. CT abdominal: Pas de foyer infectieux objectivé. Rocéphine 2g IV aux urgences. Hydratation. Labo: Syndrome inflammatoire avec 36 de CRP, Lc 7.5G/L. Créat 103. Pas de trouble électrolytique. RX Thorax: Examen de mauvaise qualité. Suspicion de foyer bibasal. ECG: FA à réponse ventriculaire normocarde. QRS fins. T négatifs en V2, V3, V4, V5. (non retrouvés sur le comparatif). URINES (par sondage aller-retour): Petite quantité d'urines concentrées. Lc ++, Sang ++. Nitrites nég. Cultures d'urines: en cours. Ag urinaires: en cours. Hémocultures: 2 paires en cours. Ceftriaxone 2g IV aux urgences. Hydratation. Hospitalisation en médecine. Labo: syndrome inflammatoire (CRP 55 mg/l, leuco 19.5 G/L) sans déviation gauche, pas d'anémie. Urines: sp. US abdominale (Dr. X): appendice non visualisé, présence d'adénopathie en FID, pas de liquide libre dans le Douglas, pas d'autres anomalies des organes intra-abdominaux. Consilium chirurgie (Dr. X): complément radiologique par scanner. CT abdominal (Dr. X) : appendicite de 8.5mm, pas d'abcédation, pas de liquide libre, pas de perforation. Aux urgences : • Antalgie selon protocole. • Métronidazole 500mg iv. • Ciprofloxacine 400mg iv. Appendicectomie en urgence et hospitalisation en chirurgie pour suite de la prise en charge. Labo: syndrome inflammatoire (CRP 83 mg/l, leuco 9.1), formule sp. CT abdominal: présence d'une déhiscence de la laparotomie avec incarcération gastrique sans signe de souffrance vasculaire. Récidive de la hernie gastrique intra-thoracique. Pas de signe de pyélonéphrite compliquée. Sédiment urinaire: purée de leuco, flore bactérienne ++, nitrite positif. Urotube: en cours. ECG. Rocéphine 2g i.v débuté aux urgences. SNG en décharge. Contact avec fille. Labo: Syndrome inflammatoire important avec 323 de CRP, 24.3 de Lc. NT ProBNP 618. GAZO: • 1ère (Sous 29% d'FiO2): Alcalose mixte. pH 7.48. pO2 4.7, pCO2 5.1. • 2ème (Post aérosols et VNI, sous FiO2 50%): amélioration légère de la pO2. Hémocultures: 2 paires en cours. Culture d'expectoration: en cours. Ag urinaires: en cours. ECG: RSR à 119/min, PR 120ms, QRS larges BBD. Notch en D3, aVF nouveau par rapport au comparatif d'octobre 2017. RX Thorax: Important infiltrat du poumon G. Épanchement pleural G nouveau. CT Thoracique: Infiltrat des lobes sup et inf pulmonaires G, à prédominance lingulaire. Épanchement pleural G nouveau, de faible quantité. Masse du lobe inférieur G stable, lésion spiculée du lobe inférieur D stable. Augmentation de taille de lésion du lobe supérieur D. Absence d'EP. Aérosols Ventolin et Atrovent 3x aux urgences. Prednisone 50mg po aux urgences. Tazobac 4.5g IV et Klacid 500mg IV aux urgences. VNI durant 1h aux urgences. Oxygénothérapie. Labo: Syndrome inflammatoire Lc 13.7G/L, CRP 115. Perturbation des tests hépatiques avec ASAT 168, ALAT 189. PA 554, GGT 834. Bilirubine totale 169 et directe 150. Facteur V 59%. Fibrinogène 4.4. GAZO: Alcalose respiratoire avec pH 7.47 initialement. Lactates 6.6. Hémocultures: 2 paires en cours (Tafers). ECG: RX Thorax: Pas de foyer. Pas d'épanchement. CT Abdominal: Pas de lésion hépatique visible. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de signe d'infection intra-abdominale ou des bases pulmonaires. Hospitalisation au SIC. Rocéphine 2g/T iv, Metronidazole 3x 500 mg/T. Remplissage 1000mL aux urgences 1000mL NaCl à Tafers (transmission orale de 4L, 500mL inscrit dans les notes de transmission, 1L dans la facturation). Bilan insuffisance hépatique le 26.05.2018. Labo: Syndrome inflammatoire léger avec Lc 11.7, CRP 51. Perturbation des valeurs hépatiques. NT ProBNP 306. RX Thorax: Opacité lobe supérieur D. Absence de foyer ou épanchement. ECG: RSR à 101/min avec ESV, PR 160ms, QRS fins, T négatifs en D3. Pas de trouble de la repolarisation.CT cérébro-cervical: Pas de lésion traumatique visualisée. ADP sus-claviculaire G de 25 mm. Pas de masse intra-axiale. Schellong positif Suture 4 points simples, anesthésie locale Rapidocaïne 1%. Désinfection Hibidil. Rappel tétanos Bandage des jambes diminution Candesartan Ablation des fils à 7 j Transfert à Riaz en gériatrie aiguë Labo: syndrome inflammatoire (leuco 15 G/l, CRP 6), perturbation tests hépatiques et cholestatiques (10x la norme), lactates 1.7. US (Merier): occlusion intraluminale de la voie biliaire principale avec calcul de 6 mm. Dilatation cholédoc proximal 12 mm, dilatation voies biliaires intra-hépatiques 3 mm. Reçoit à Meyriez 40 mg de pantoprazol iv, Novalgine 1 g iv, primperan 10 mg iv et 2.5 L de Ringer lactate. Reçoit 10 mg de konakion iv, 2 g de Ceftriaxone iv, 500 mg de Flagyl iv. Avis chir (Dr. X): Hospitalisation avec ERCP semi-urgente. Avis gastro (Dr. X, discuté à 14 h 30): pas d'ERCP en urgence vu anticoagulation et stabilité HD, organiser ERCP avec son collègue le 30.05.2018. Évaluation par SICO: vu troubles électrolytiques surajoutés à la problématique, surveillance aux SI. ATT: • Hospitalisation aux SI • ERCP + OGD le 30.05.2018 • Ciprofloxacine 2 g iv 1x/j, Flagyl 500 mg 3x/j iv. • A jeun. • Eliquis et Metozerok en suspens. • Hydratation 1500 NaCl/24 h • Clexane 40 s.c. Labo: Syndrome inflammatoire modéré (leuco 8 G/l, CRP 27) Gazométrie artérielle: Pas d'hypoxémie, pas de lactate. Rx thorax: Pas d'infiltrat visualisé, syndrome bronchique probable. Sédiment urinaire: sp Hémocultures: 2 paires en cours à pister ECG: RSR à 90 bpm, QRS fins, normo-axés, onde T neg isolée en III, QTc 405 ms. Avis chirurgical (Dr. X): Pas d'antibiothérapie d'emblée, surveillance en chirurgie Att: • Hosp en chir • Labo de contrôle demain • A jeun Labo: Tn H0-H1: pas de cinétique Hémocultures: en cours CT thoraco-abdominale injecté (Dr. X): doublement en taille de la lésion du corps pancréatique en partie nécrotique et pseudo-kystique présentant un effet de masse sur la petite courbure de l'estomac, la jonction oeso-gastrique, sur l'artère splénique, le tronc cœliaque et le pilier du diaphragme à gauche. Cette lésion remonte dans le médiastin postérieur autour de l'aorte et antérieurement. Importante infiltration médiastinale antérieure et postérieure sans saignement actif mis en évidence. Avis chir vasc (Dr. X): indication à drainer le pseudo-kyste au niveau gastrique; à discuter le 22.05 avec Prof. X (pas d'indication à effectuer le geste ce jour en urgence. Patient à adresser sur Berne si pas possible à effectuer aux HFR. Échec de contact avec Prof. X ce jour). Si saignement actif, pas d'indication à prise en charge chirurgicale en urgence. Pas de contradiction à dialyse avec cathéter G. Attitude discutée avec Prof. X. Discussion multidisciplinaire avec le patient et sa famille (Dr. X et X des Urgences / Dr. X de la néphrologie / Dr. X SI) Att: • Hospitalisation aux SI • Patient doit rester à jeûne. • Reprise antibiothérapie après séance dialyse (nous proposons Imipenem + Vancomycine, au vu des allergies du patient et des résultats des dernières hémocultures) • Contacter Prof. X le 22.05 pour discuter possibilité de drainage gastrique (patient à adresser sur Berne si pas possible à effectuer aux HFR) LABO: TP 29, INR 2.2. Creat 231. Avis chirurgie vasculaire (Dr. X): Indication opératoire, prévu pour le 02.05.2018. Konakion 5 mg oral aux urgences A jeun Hospitalisation en Chir Labo: troponine H0: 58, H3: 20, NT proBNP 34'109 ECG: RSR 100/min, pas de signe d'ischémie aiguë, superposable au dernier ECG Gazométrie Avis cardiologie (Dr. X): US cardiaque au lit du patient avec FEVG à 15% (vs 37% le 09.04.2018), a discuté avec Dr. X: pas d'intervention en urgence, à rediscuter le lendemain selon évolution clinique Lasix 20 mg iv en bolus Liquémine 5000 UI iv en bolus Liquémine 1500 UI/h en continu Att: • Hosp aux SIC • Rappeler cardiologue de garde demain Labo: troponinémie à 120 ng/l, pas de syndrome inflammatoire. ECG: pas de trouble de la repolarisation. Gazométrie artérielle n°1 après 20 min de VNI: acidose respiratoire avec pH 7.15 PaCo2 9 Kpa Gazométrie artérielle n°2: Après sevrage VIN: à pister RX thorax: non réalisée Attitude: • Ad VNI avec réponse adéquate sur détresse respiratoire, saturation. • Pompe de nitro 10 mg/h + patch nitrés 0.5/12 h avec réponse tensionnelle puis relais Enalapril 10 mg • Ad dialyse en urgences (appel, interne Dr. X 62418 Pour dialyse aux SI dès que possible). • Transfert aux SI pour soutien ventilatoire -> poursuite VNI. LABO: Troponines 17 puis 16. NT-ProBNP 959. ECG: RSR à 79/min, PR 190 ms, QRS larges avec BBG. RX Thorax: Épanchements pleuraux bilatéraux. (Épanchement pleural G présent sur comparatif de 12.2014.) Introduction Torem 5 mg Organiser Consilium de médecine Organiser bilan cardiologique (Échocardiographie) LABO: Troubles électrolytiques légers. Bilan diététique Suivi SRI Labo 02.05.2018: Vitamine B12 1272 pg/ml, acide folique > 20 ng/ml, ferritine 994 ug/l Traitement avec Aranesp (Darbépoétine alfa) poursuivi en dialyse Labo 08.05.2018 ECG le 08.05.2018: Rythme sinusal régulier, BAV I° CT cérébral le 08.05.2018: Pas d'ischémie, Pas d'hémorragie. Légère asymétrie des carotides des a. vertébrales sans sténose. Labo: 1518 U/l, créat 98 mcmol/l, Cockroft 48 ml/min/m2 Hydratation 1000 ml NaCl 0.9% aux urgences 1000 ml/24 h le 29.05 Labo 25.04.18: Leuco 7.1 g/l, CRP 11 nmol/l (20.04.18) Culture selle, recherche Clostridium Labo 25.05.2018: ASAT 118 U/l, ALAT 92 U/l, LDH 735 U/l, gamma-GT 839 U/l, bilirubine totale 10.6 umol/l, bilirubine directe 5.8 umol/l. Suite de prise en charge avec le médecin traitant Labo 27.04.18: Creat 111 umol/l Hydratation par 2000 mL/24 h jusqu'au 27.04.18 Labo 08.05.2018: CRP 185 mg/l, D dimères 5580, Lactates 3.7 mmoles/L Gazométrie artérielle: insuffisance respiratoire partielle Hémocultures 08.05.2018: Négatives Ag urinaire le 08.05.2018: S. Pneumoniae positif RX thorax le 08.05.2018: foyer pulmonaire lobaire inférieur gauche. CT pulmonaire 16.5.2018 injecté: pas d'arguments pour une embolie pulmonaire Physiothérapie respiratoire et mobilisation Clarithromycine du 08.05.2018 au 09.05.2018 Ceftriaxone IV 2 g 1x/jour du 08.05.2018 au 11.05.2018 Amoxicilline 500 mg 2x/j du 11.05.2018 au 14.05.2018 Labo Antalgie, myorelaxants Labo Antalgie Avis chirurgical Dr. X Labo ATT: bilan en ambulatoire Labo Avis urologique: pas de CT en urgence en raison insuffisance rénale. Contacter opérateur Bricker le 30.05. Labo CT abdominal le 17.5.18 Groupage Hémocultures à pister au DALER: n° 24 h/24: 031.328.78.78 Hémocultures à pister HFR. Attitude: • À jeun strict • Poursuite antibiothérapie par pip-tazobactam 4.5 mg 3x/jour. • Prise en charge chirurgicale (Dr. X). • Antalgie par morphine per os et Dafalgan • Hémoculture en R si EF > 38.2 °C Labo CT ambulatoire Remplissage 1.5 l NaCl Tavanic 500 mg débuté aux urgences Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de prise en charge Labo CT avec PdC Streptotest-test: négatif Augmentin 2.2 g iv aux urgences Avis ORL: hospitalisation en ORL pour suite PEC LABO CT Thoracique: EP segmentaire D, la masse lobe sup D, un épanchement péricardique de 3.5 cm, des épanchements pleuraux bilatéraux D>G. Échocardiographie: tamponnade avec épanchement de 3.5 cm. Hydratation environ 2000 mL Drainage péricardique Hospitalisation aux SIB Labo CT thoracique Avis chirurgical (Dr. X): pas de pose de drain en raison de risque ponction bulle d'emphysème. Avis pneumologue pour suite de prise en charge (ponction fine par radiologue?) • Demande consilium faite Hospitalisation en chirurgie pour surveillance Labo ECG = sinusal régulier sans trouble de la conduction, sans trouble de la coagulation Echographie cardiaque = Pas de dyskinésie, FEVG conservée, péricarde sec, probable contusion myocardique devant troponine décalée BODY CT = Hémorragie sous-arachnoïdienne dans le sillon frontal supérieur droit sur 3 cm de long environ. Fracture multifragmentaire du col chirurgical de l'humérus gauche avec rétraction du membre. Fractures non déplacées des corps des omoplates, de la branche ischiopubienne gauche, et du sacrum à gauche, cette dernière atteignant l'articulation sacro-iliaque gauche. Multiples fractures costales non déplacées Avis intensiviste (Dr. X/Dr. X) = Ok pour transfert en soins intensifs pour surveillance Labo ECG: BBG complet, de probable origine ancienne. Pas d'ECG comparatif. US au lit du patient (Dr. X): visualisation hernie Contact avec Inselspital : le collègue ne trouve pas de dossier électronique de la patiente. Pas d'ECG comparatif à nous faxer. Avis chir (Dr. X/Dr. X): hernie non réductible. Nécessité de prise en charge chirurgicale. Avis cardio (Dr. X): pas de mise en place de traitement par Beriplex car trop thrombogène. Renverser crase avec 1/2 ampoule de Konakion. INR cible selon littérature: 1,5. Relais par Liquemine en post-op. Avis anesthésiste: Traitement par Beriplex 500 et Co-Amoxi 2.2 g CT: hernie de la ligne blanche infra-ombilicale, incarcérée, à contenu grêle, avec signes de souffrance digestive et subiléus en amont. Diverticulose pancolique, sans signe de diverticulite. Infiltration de la graisse péri-urétérale gauche : fibrose ? ancien hématome Antalgie Konakion 5 mg iv LABO ECG: RSR à 59/min, PR 140 ms, QRS fins. Sus-décalage infra-millimétrique en D1, aVL. T négatifs en D3. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X): Co-Amoxicilline 2.2 g IV 4x/J Hospitalisation en ortho À jeun Pris au bloc dès que possible Co-Amoxicilline 2.2 g IV 4x/J Au HIB: • Rappel tétanos • Co-Amoxicilline 2.2 g IV Labo ECG Adalat 1 cp 20 mg 1x Att: Avis néphrologique Adapter traitement antihypertenseur 1000 cc NaCl/24 h Labo de contrôle Labo ECG Avis neuro (Dr. X): indication à imagerie pour suspicion d'événement ischémique fosse postérieure. Hospitalisation aux soins continus. IRM à organiser dès que possible (formulaire de sécurité rempli). Pas d'indication à charger le patient en Aspirine. CT avec cartes de perfusion (commentaire oral Dr. X): sp Att: Hospitalisation en lit monitoré aux SI IRM dès que possible Labo ECG Avis neuro (Dr. X/Dr. X): indication imagerie et EEG par la suite (pour exclure présence de foyer irritatif pouvant expliquer la dystonie MSD). Avis neurochir (Dr. X): pas d'indication à prise en charge neurochirurgicale en urgence. Contrôle tensionnel. Marche accompagnée possible. Surveillance neurologique aux 4 heures. Hydratation et alimentation libre. À réévaluer selon évolution. CT injecté: hématome épidural frontal gauche à double composante (aigu sur chronique vs hyper-aigu sur aigu) associé à un hématome sous-galéal frontal droit de 14 mm. Att: Hospitalisation en chirurgie. Demande EEG faite Contrôle neurochir le 25.05 Labo ECG Contact avec fille Att: Pister médicaments chez MT (patiente et sa fille ne connaissent pas les traitements) Labo ECG CT cérébral: pas de lésion ischémique visualisée Avis neurologue (Dr. X/Dr. X): Surveillance aux soins continus, bilan AVC habituel, suspicion d'AVC du thalamus Avis ophtalmologique (Dr. X) : pas de contre-indication à charger le patient en Aspirine qui est à J3 OP de la cataracte NIHSS 2 pts à 13h30 Dose de charge Aspirine 250 mg iv Att: Surveillance neurologique aux soins continus IRM cérébral ETT, Holter dès 72 h Labo ECG CT cérébral: pas de lésion ischémique visualisée Avis neurologue (Dr. X/Dr. X): Surveillance aux soins continus, bilan AVC habituel, suspicion d'AVC du thalamus Avis ophtalmologique (Dr. X) : pas de contre-indication à charger le patient en Aspirine qui est à J3 OP de la cataracte NYHSS 2 pts à 13h30 Dose de charge Aspirine 250 mg iv Att: Surveillance neurologique aux soins continus IRM cérébral ETT, Holter dès 72 h Labo ECG Gazométrie artérielle Contact avec pharmacie pour liste médicaments Avis psy: échec de contact avec psychiatrie de liaison en début de prise en charge; chute du GCS par la suite. Anexate 0,4 mg 2x: GCS à 15/15 Att: Hospitalisation aux SI Contacter Psy de liaison pour suite PEC une fois tableau somatique stabilisé Labo ECG Gazométrie artérielle Glycémies capillaires répétées Radiographie thoracique Aux urgences : • G40 ampoule x4 • G20 10 ml/h puis G40 10 ml/h • Resucrage po Ad hospitalisation aux soins pour contrôle de la glycémie. Labo ECG IRM cérébrale le 03.05.2018 (Dr. X): ___ Att Hosp aux SIC pour surveillance neuro Labo ECG RX thorax RX bassin RX colonne Contact avec MT (Dr. X) Contact avec EMS Avis ortho (Dr. X/Dr. X): hospitalisation, physiothérapie, mobilisation selon douleur. Rajouter CT bassin et colonne selon évolution douleur. Évaluation de prise en charge chirurgicale selon évolution de la douleur. Att: Hospitalisation en orthopédie Labo ECG Rx thorax US de débrouillage aux urgences: épanchement péricardique Avis cardiologie: ETT (Dr. X) : Épanchement péricardique de 0.5-1 cm de large Impigement collapsus de l'OD Fonction dynamique: légère dysfonction diastolique Majoration du Torasemide 10 mg 1-0-1-0 Hospitalisation en médecine: Faire bilan étiologique de l'épanchement péricardique Avait déjà un rendez-vous en rhumato ambulatoire ce vendredi ---> faire consilium rhumato pendant l'hospitalisation Contrôle de l'épanchement péricardique pendant l'hospitalisation Éventuelle biopsie péricardique avec +/- fenestration (Après avis rhumato) Labo ECG Urines Total body CT: pas de saignement intracranien, pas de fracture du crâne. Hospitalisation en chirurgie pour surveillance TC de 24 h Constat de coup fait Labo Gazométrie : acidose respiratoire Attitude : • Monitorage • Ventilation au BAVU • Adrénaline 0.1 mg IV • Aérosol Ventolin * 2 • Sulfate de Mg2+ 2 g ivl • Solumedrol • Transfert aux soins intensifs • Bilan d'anaphylaxie à réaliser Labo Gazométrie artérielle ECG Pantozol 20 mg iv Anuscopie avec Dr. X (chirurgie): pas de source du saignement visualisable dans l'ampoule jusqu'à 6-7 cm de la marge anale; origine plus proximale. Issu de saignement frais dans l'anuscope. Avis gastro (Dr. X): indication à la réalisation d'une colonoscopie, pas réalisable ce jour en raison du manque de préparation. Pas d'indication à la réalisation d'angio-CT en urgence en raison de l'insuffisance rénale associée. Att: Hospitalisation en chirurgie pour surveillance clinique et biologique Colonoscopie à programmer pour le 22.05; à avancer si aggravation clinique/biologique. Labo Gazométrie artérielle ECG Surveillance kaliémie aux heures Insuline actrapid en bolus iv: 4 U Augmenté à 6 unités/h Puis diminué à 2 U/h Actuellement à 1 U/h Insuline actrapid 0.5 U/h NaCl 0.9% 250 ml/min dans l'ambulance + 500 ml en 30 minutes + puis 1 l/h à partir de 21 h Bicarbonate de Sodium 8.4% 1 mmol/ml 100 ml sur 1 heure G5 20 ml/h + reprise Actrapid 1 U/h Att: Hospitalisation SI Reprendre RDV chez Dr. X (pas de dernier RDV pris) Évaluer suivi psychiatrie de liaison pendant l'hospitalisation ou suivi psychologique ambulatoire au RAD Labo Gazométrie artérielle: insuffisance respiratoire hypoxémique, lactate à 3.7 RX thorax: foyer pulmonaire lobaire inférieur gauche. ECG : normocarde, pas de trouble de la repolarisation. Hémoculture à pister Lactate à 3.7 à l'admission. Attitude : • Remplissage 2 x 500 ml aux urgences avec bonne réponse. • Pas de sondage urinaire • O2 pour saturation > 94 % au masque à réserve.• cultures expectorations à faire. • antigènes urinaires Legionnella et pneumocoque à faire • ad ceftriaxone IV 2g 1x/jour + Klacid 500 mg 2x/jour. Labo Gazométrie artérielle ECG RX thorax Hémocultures 2x Culture expectoration: en cours Echo ciblée cardio-pulmonaire (Dr. X): pas de signes de décompensation cardiaque aiguë. Épanchement pleural bilatéral (G>D), non ponctionnable, présence de lignes B et condensations bilatérales. Lixiana 60 mg Insulatard 5 UI Oxygénothérapie Levofloxacine 500 mg iv à 12h, en suspens à la demande des collègues de la médecine (250 mg donnés) Tazobac 4500 mg iv à 12h: en suspens à la demande des collègues de la médecine Att: Hospitalisation en médecine ETT à organiser CT thoraco-abdominale déjà prévue pour le 17.05 Spot urinaire: à effectuer Antigènes urinaires: à effectuer Labo Hémoculture à pister Marquage des rougeurs Co-amoxicilline 1.2 g IV dose unique le 30.04.18 Co-amoxicilline 1g 2x/j du 01.05 Co-Amoxiciliine 2.2g 4x/j du 01.05 au ....(clairance 95 ml/min selon Cockroft) Hospitalisation HFR Riaz Labo Hydratation CT abdominale injecté (commentaire oral Dr. X): pas de sténose. Présence de selles dans le colon. Présence de liquide libre périhépatique et au petit bassin. Aspect suspect du péritoine (carcinomatose?). Présence de 2 nodules pulmonaires (pas présentes au PET du 04.18). Images suspectes d'une récidive de la maladie oncologique. Avis chir (Dr. X): pas d'indication à pose de SNG Échec de contact avec Prof. X Att: Hospitalisation en médecine Contacter Prof. X le 24.05 Contacter Dr. X et Dr. X le Lucerne le 24.05 Demander avis nutritionniste Labo IRM cérébral: séquences diffusion, pas d'AVC Avis neurologue (Dr. X): IRM cérébral sp cause centrale exclue, status neuro sp, probable cause périphérique Avis ORL : cause périphérique ne peut pas être confirmée Head Impulse neg Test avec lunettes de Frenzel: sp Manoeuvre Dix - Allpike : neg Primpéran 10 mg per os Att: Hosp en ORL Labo Observation clinique Att: Hospitalisation en médecine Adaptation de l'antalgie Labo Pantozol 40 mg aux urgences Alucol Rendez-vous chez son médecin traitant à une semaine si persistance des douleurs Laboratoire: • Hb 69 g/l, MCV 79 fl • Ferritine 13 mcg/l (CRP <5) EKG 23.05.2018: regelmässig SR mit HF 109/min, ST-senkungen in I, II, aVL, V2-V6 schon bekannt, rechtschenkelblock (12.09.2017 deckungsgleich) Labor: siehe Beilage EKG: siehe Diagnose Labor am 11.05.2018, 12.05.2018 Urine spot Natrium Créatinine am 12.05.2018 suivre Hydratation objectif 1.5 l/ jour Labor: D-dimères 3900 ng/ml Leuko 3.8 G/l, CRP 18 mg/l, Hb 110 g/l Labor vom 07.05.2018: Bilirubine directe 60.9 µmol/l, gGT 974 U/I, ALP 565 U/l, GOT 102 µmol/l, GPT 148 U/l, CRP 112 mg/l Hydratation Cultures de sang (2x) le 07.05.2018 prélevées Verlegung ins Kantonspital Fribourg - Notfallstation zur weiteren Diagnostik und Therapie Labo Radio du thorax ECG Avis ortho (Dr. X): hosp en ortho étant donné que le patient n'est pas à jeun (dernier repas à 19h, a bu de l'eau à 22h et reçu une dose de Clexane 40 mg à 19h) Att: Hosp en ortho Labo Radio thoracique = sd alvéolaire bilatéral modéré Echo ciblée: Dr. X Motif= douleur thoracique Examen en décubitus dorsal, Fc 135/mn poumons: pas d'épanchement pleural, quelques lignes B bilatérales Coeur: FEVG difficile à estimer, pas d'épanchement péricardique, Flux transmitral onde 0.85 m/s, minime fuite mitrale, pas de signe de coeur pulmonaire aigu, VCI non dilatée, compliant Conclusion: pas de signe de coeur pulmonaire aigu, pas de signe d'insuffisance cardiaque gauche sévère Augmentation des diurétiques à 20 mg de TORASEMIDE Devant FA réduite spontanément dans un contexte de fièvre réglée par antipyrétique et des cycles de troponine non augmentés. Discussion avec le chef de clinique et décision de transfert au service de gériatrie pour surveillance clinico-biologique CAT: • Transfert hôpital Meyrie Gériatrie (vu avec Senior de garde) Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire Laboratoire: cf annexe Coronarographie du 09.05.2018 (Dr. X): Maladie coronarienne de 1 vaisseau (occlusion de l'artère circonflexe moyenne). Désoblitération et mise en place de 3 stents actifs dans l'artère circonflexe moyenne. Hypokinésie inféro-postérieure. Discrète diminution de la fonction systolique globale du ventricule gauche (FE: 50%). Échocardiographie transthoracique du 10.05.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie de la paroi latéro-basale et de la paroi postéro-basale, une hypokinésie sévère de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi latéro-apicale. FEVG à 42 %. Hypertrophie concentrique. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Décollement péricardique systolique isolé. Laboratoire: cf annexe Coronarographie du 09.05.2018 (Dr. X): Maladie coronarienne de 1 vaisseau (occlusion de l'artère circonflexe moyenne). Désoblitération et mise en place de 3 stents actifs dans l'artère circonflexe moyenne. Hypokinésie inféro-postérieure. Discrète diminution de la fonction systolique globale du ventricule gauche (FE: 50%). Échocardiographie transthoracique du 10.05.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie de la paroi latéro-basale et de la paroi postéro-basale, une hypokinésie sévère de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi latéro-apicale. FEVG à 42 %. Hypertrophie concentrique. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Décollement péricardique systolique isolé. Laboratoire: fonction rénale subnormale, pas de trouble hydro-électrolytique, CRP à 7, légère hyperleucocytose à 13800 GB, prise de sang avec explication du médecin. Échographie ciblée: Dr. X (assistant), hydronéphrose gauche, pas de lithiase visualisée, rein de 11 cm, pas de globe urinaire, rein droit sans anomalie. Conclusion: argument échographique pour une colique néphrétique gauche. Stix urinaire: Leuco -, Nitrite -, Sang +, avec explication du médecin: Retour à domicile. Antalgie. Alpha-bloquant. AINS. Réévaluation à 48 heures par le médecin traitant avec conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. RX thorax. Antalgie. Score de Genève: 5 points: DD < 190. Explication à la patiente concernant la médication et recommandation de reconsulter si apparition de fièvre, frissons ou péjoration des symptômes. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Urines: test de grossesse négatif. Sang ++++ (menstruations en cours). US abdominal: appendice bien visualisé sans signe d'inflammation, pas de liquide libre. Avis gynécologique avec écho endovaginal : sans particularité. Avis chirurgical (Dr. X). Antalgie. Contrôle chez médecin traitant à 1 semaine, patiente avertie de reconsulter en cas de mauvaise évolution ou d'état fébrile. Laboratoire : alcoolémie à 2.65. Triage test urinaire négatif. Consilium psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens en mode involontaire sous PAFA. Laboratoire : alcoolémie à 3.5 % perturbation des tests hépatiques sans atteintes de la crase; pas de syndrome inflammatoire. Avis psychiatrique 22.05.2018 • Seresta • Benerva IV Laboratoire : aligné. Avis psychiatre de garde : hospitalisation à Marsens sous PAFA. Transfert à Marsens sous PAFA. Laboratoire : aligné. CT cérébral : sans particularité. ECG : RSR à 62 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation, QTc 400 ms. Avis psychiatrique : patiente mutique avec inhibition psycho-motrice. Difficile d'avancer dans la compréhension de sa situation psychologique actuelle même en présence de sa mère. Indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique posée pour plus ample évaluation. Attitude : • hospitalisation en mode volontaire à Marsens. • IRM cérébrale au cours de l'hospitalisation pour compléter le bilan somatique. Laboratoire : aligné. Sédiment urinaire : érythrocytes ++++. Antalgie aux urgences, Morphine, AINS et Dafalgan. US rénal droit (Dr. X) : pas de liquide libre, probable minime dilatation pyélocalicielle à droite. Antalgie. Filtration des urines. Consultation chez un urologue. Nouvelle consultation à 1 mois si fièvre, douleurs non maîtrisées, calculs non expulsés. Hydratation. Laboratoire : anémie normochrome normocytaire avec Hb 108 g/l - absence de leucocytose - CRP < 5 mg/l - fonction rénale et électrolytes N - GGT 335 U/l, reste des tests hépato-pancréatiques dans la norme. Stix et sédiment urinaire : sp, notamment pas d'infection urinaire. RX de thorax face/profil : par rapport au 04.03.2014, pas de changement significatif. Cœur dans les limites de la norme. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie et spondylose dorsales (Dr. X). Laboratoire : annexe. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Abdomen couché du 14/05/2018 : l'examen est d'analyse difficile en raison de la surprojection des anses grêles, mais ces dernières semblent dilatées par endroit avec des calibres mesurés jusqu'à 4.5 cm, correspondant à un iléus. Pas de calcification pathologique. Laboratoire : annexé. Coude gauche du 22/04/2018 : pas de fracture. Thorax face du 22/04/2018 : thorax normal. CT abdomen natif et injecté du 22/04/2018 : lacération du rein gauche de grade 3, sans atteinte du système excréteur (pas d'argument pour un urinome) et avec un hématome péri-rénal. Pas d'argument pour un saignement actif. Pas de lésion post-traumatique de la rate. US système urogénital du 24/04/2018 : reins d'échostructure conservée, hormis une discrète hétérogénéicité polaire moyenne du rein gauche dans le contexte du traumatisme connu. Actuellement, pas de liquide péri-rénal ou de dilatation pyélocalicielle visible. Vascularisation conservée. Laboratoire : annexé. CT abdomen injecté 07/05/2018, comparatif 15.05.2013 : aspect épaissi de l'appendice et de la base appendiculaire jusqu'à 1 cm de diamètre, suspect au vu du contexte clinique. Pas de liquide ou d'air libre. Hépatomégalie modérée homogène. Granulome calcifié connu, splénique. US abdomen complet natif du 07/05/2018 : lithiase vésiculaire, mais pas de cause objectivée aux douleurs en fosse iliaque droite du patient, avec toutefois un appendice qui n'a pas été visualisé. Laboratoire : annexé. CT abdomen natif et injecté du 06.05.2018 : appendicite rétro-caecale sans signe de complication. Laboratoire : annexé. CT abdomen natif et injecté du 24/04/2018 : aspect d'une sigmoïdite diverticulaire compliquée d'un abcès avec niveau hydro-aérique mesurant 8 x 6 cm de grand axe. CT abdomen natif et injecté du 26/04/2018 : stabilité en taille de la collection pelvienne malgré un drainage en position correcte. Présence de bulles d'air extra-luminales dans le petit bassin à gauche, avec de petites collections dans cette fosse iliaque gauche (intra-péritonéale), dans la partie inférieure du muscle droit abdominal gauche et en sous-cutané en regard. Hydronéphrose G probablement par effet compressif extrinsèque de la collection sur l'uretère gauche. RX thorax du 30.05.2018 : pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Composante d'épanchement pleural minime bilatéral avec troubles ventilatoires. Pas de foyer visible dans les limites de l'incidence faite. RX thorax face, couchée du 05/05/2018 : par rapport au comparatif du 30.04.2018, on constate un status post-mise en place d'une sonde nasogastrique avec extrémité en projection de la région pylorique. On visualise des opacités latéro-thoraciques basales des deux côtés à mettre en relation avec la surprojection des seins. Pour le reste, l'examen est superposable. RX abdomen couchée du 05/05/2018 : aérogastrie ainsi qu'aérogrêlie avec une anse mesurée jusqu'à 4 cm de diamètre, pouvant correspondre à une anse sentinelle. Status post-mise en place d'un drain en position pelvienne. Status post-mise en place de PTH ddc et rangée d'agrafes sur la ligne blanche en relation avec une laparotomie. Pour mémoire, lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire avec tassement sévère en galette de L1. Laboratoire : annexé. CT abdomen natif et injecté du 26/04/2018 : pancréatite calcifiante chronique, pas de dilatation des voies biliaires, pas de calcul visualisé. US abdomen supérieur natif du 27/04/2018 : micro-calculs vésiculaires. Vésicule biliaire, à parois épaissies, mesurée à 4,4 mm. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Cholédoque mesuré à 6,4 mm. Laboratoire : annexé. CT abdominal natif du 26/05/2018 : dilatation pyélocalicielle marquée du rein droit sur calcul situé à la jonction pyélo-urétérale, mesurant 15 x 9 x 6 mm. Laboratoire : annexé. CT cérébral natif et colonne cervicale natif du 21.05.2018 : fractures multi-fragmentaires déplacées vers la droite des os propres du nez des deux côtés. Plaie frontale droite contenant des débris. Absence d'autre lésion traumatique crânio-cervicale. Lésion condensante de 12 mm de la calotte crânienne pariétale droite, entourée d'un liseré hypodense, non spécifique. Laboratoire : annexé. CT-abdomen du 18.05.2018 suite à la demande du Dr. X : image d'une perforation digestive couverte du côlon sigmoïde dans une zone diverticulaire avec peu d'inflammation alentour, avec du matériel fécaloïde extra-digestif s'étendant sur environ 5 cm de diamètre entre la partie inférieure de cette boucle sigmoïdienne gauche et la vessie dont les parois sont épaissies (probable inflammation de contiguïté). Infiltration modérée de la graisse péritonéale adjacente avec fine lame de liquide dans le petit bassin, DD : diverticulite perforée couverte (ancienne ? subaiguë ?). Pas d'air libre dans le reste de la cavité péritonéale. Une tumeur sous-jacente responsable de la perforation n'est pas exclue, à corréler à une colonoscopie si l'on veut aller plus loin dans les investigations. Status post-cholécystectomie. Petite dilatation anévrismale de l'aorte abdominale infra-rénale mesurant 28 mm de diamètre en regard de l'espace intersomatique L3-L4. Status post-fundoplicature selon Nissen. Hernie inguinale droite à contenu graisseux. Laboratoire : annexé. Deux paires d'hémocultures : Escherichia Coli multisensible. Uro-CT : plusieurs lithiases rénales ddc dont une lithiase de 6 x 4,5 x 4,5 cm de diamètre au niveau de l'uretère proximale gauche avec hydronéphrose à 13 mm. Laboratoire : annexé. ECG : flutter à 150 bpm, QRS fins avec axe à 71°, pas de signes d'ischémie active. CT cérébral natif du 19/05/2018 : hémorragie intra-parenchymateuse d'environ 8 mm de diamètre dans le gyrus frontal supérieur droit. Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale le long du gyrus frontal supérieur ddc ainsi que le long du gyrus rectus gauche. Pas d'effet de masse significatif. Le tout doit correspondre à des lésions de contre-coup au vu de l'impact pariétal postérieur gauche. Laboratoire : annexé. ECG : RS à 83 bpm, PR à 164 ms, QRS à 132 ms avec une image en BBD, ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, pas d'ondes Q pathologiques. US FAST (Dr. X) : globe vésical à 630 ml, lésion au niveau de la vessie droite en forme de polype, probablement tumorale avec vascularisation (38.9 mm x 44 mm), caillot de sang dans la vessie. CT abdomino-pelvien injecté 04.05.2018 : on retrouve la lésion intravésicale d'environ 4 cm de diamètre, qui prend le produit de contraste, ce qui parle contre un hématome et en faveur d'une néoplasie. Pas d'évidence de localisation secondaire au niveau abdominal. Rx thorax : bonne distension pulmonaire bilatérale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Aspect modérément déroulé, calcifié de l'aorte. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, axe -7°. PR 204 ms. Bonne progression de l'onde R avec transition en V3-V4. Absence d'onde T inversée, absence de sus-décalage ST. Absence d'onde Q pathologique. QTc 406 ms. CT cérébro-cervical natif du 29.04.2018 : petite lame d'hématome sous-dural de la convexité gauche prédominant au niveau temporo-polaire. Volumineux hématome sous-galéal frontal gauche. Second hématome sous-galéal fronto-pariétal droit. Petite contusion parenchymateuse temporale gauche. Par ailleurs système ventriculaire dans la norme, sans engagement ou effet de masse visible. Pas de fracture. Lésions dégénératives interfacettaires postérieures, uncarthrose et spondylarthrose pluri-étagées sans lésion traumatique osseuse surajoutée. RX épaule, hanche et genou gauches : pas de fracture visible. RX thorax : pas de fracture visible, ni pneumothorax et/ou foyer. Laboratoire : annexé. ECG en RS à 66 bpm, PR à 174 ms, QRS fins avec un axe à 5°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V2, ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, pas d'ondes Q pathologiques. CT cérébral : dans la norme, sans lésion traumatique. Laboratoire : annexé. Rx abdomen couchée du 09.05.2018 : en confrontation avec le PET-Scanner du 19.03.2018 et le CT-Scanner thoraco-abdominal du 28.02.2018, on constate l'apparition d'une distension grêle jéjunale dans le flanc gauche associée à une déshabitation grêle à droite et dans le petit bassin. Stase stercorale du colon gauche et du rectosigmoïde sans évidence de fécalome. A priori vessie en forte réplétion. Iléus grêle sur disparité de calibre chez une patiente connue pour carcinome ovarien traité par annexectomie bilatérale, omentectomie splénectomie et excision péritonéale. CT abdomen natif et injecté du 09/05/2018, comparatif 28.02.2018 : argument scannographique pour un iléus grêle suspendu avec plusieurs segments de dilatation grêle prédominant dans le flanc gauche et le médio-abdomen à la hauteur de l'ombilic. Conglomérat d'anse grêle dans le petit bassin, dans un moindre degré au niveau du flanc gauche. Absence de net saut de calibre visible. Persistance d'un rehaussement des parois grêles. Pas d'air ou de liquide libre. Status post splénectomie, annexectomie bilatérales. Le reste du status est superposable au 28.02.2018. Laboratoire : annexé. RX abdomen debout du 11.05.2018 : aérocolie, aérogrêlie augmentées, sans distension pathologique grêle ou colique décelable. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Pas d'épanchement pleural. Importantes calcifications de l'aorte abdominale et des axes iliaques. Lésions dégénératives étagées du rachis lombaire. CT abdominal du 11.05.2018 : aspect d'une pancréatite chronique calcifiante avec aspect irrégulier du canal de Wirsung. Dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques, en rapport probablement avec la composante de fibrose pancréatique et migration d'un sludge vésiculaire. Dans les limites du scanner, pas de visibilité de signes de dégénérescences. Collection liquidienne au niveau de l'espace para-rénal antérieur G évoquant une possible pancréatite aiguë sur pancréatite chronique. Infiltration athéromateuse calcifiée étagée de l'aorte abdominale et des artères iliaques prédominant nettement en pré-bifurcation et à l'origine des artères iliaques. Cholangio-IRM du 14.05.2018 : Laboratoire : annexé. RX abdomen debout du 11.05.2018 : aérocolie, aérogrêlie augmentées, sans distension pathologique grêle ou colique décelable. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Pas d'épanchement pleural. Importantes calcifications de l'aorte abdominale et des axes iliaques. Lésions dégénératives étagées du rachis lombaire. CT abdominal du 11.05.2018 : aspect d'une pancréatite chronique calcifiante avec aspect irrégulier du canal de Wirsung. Dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques, en rapport probablement avec la composante de fibrose pancréatique et migration d'un sludge vésiculaire. Dans les limites du scanner, pas de visibilité de signes de dégénérescences. Collection liquidienne au niveau de l'espace para-rénal antérieur G évoquant une possible pancréatite aiguë sur pancréatite chronique. Infiltration athéromateuse calcifiée étagée de l'aorte abdominale et des artères iliaques prédominant nettement en pré-bifurcation et à l'origine des artères iliaques. IRM de l'abdomen native et injectée du 14/05/2018 : lithiase vésiculaire connue. Dilatation de la partie supérieure du canal cholédoque avec ectasie des voies biliaires intra-hépatiques sur sténose cholédocienne distale. Pas d'évidence de calcul intra-cholédocien. La sténose cholédocienne est à mettre en relation avec un remaniement nodulaire dans le contexte d'une pancréatite chronique prédominant au niveau de la tête. Pancréatite aiguë, surtout caudale. Laboratoire : annexé. Rx abdominal couchée du 26.04.2018 : distension des anses grêles avec visibilité des valvules conniventes. Pas d'image de distension colique manifeste. Composante modérée de stase stercorale colique droite. Pas d'anomalie de la trame osseuse. CT abdominal du 26.04.2018 : aspect pouvant évoquer un iléus sur bride avec lame de liquide en intra-péritonéal. Collection liquidienne de 8 cm au niveau de la graisse abdominale. Lame de liquide en péri-hépatique et péri-splénique. Rx abdominal couchée du 29.04.2018, comparatif du 26.04.2018 : on retrouve une aérogrêlie avec distension jéjunale dans le flanc droit semblant à peine moins marquée. Absence de distension colique. Résidu de contraste au niveau de l'ampoule rectale. DIU en place. Rx abdominal couchée du 01.05.2018 : par rapport au comparatif du 29.04.2018, on retrouve des anses grêles dilatées mesurées jusqu'à environ 4,5 cm de diamètre, correspondant à un iléus grêle. Persistance de produit de contraste d'un transit au niveau du rectum et status après mise en place d'un DIU. Rx abdominal couchée du 02.05.2018 : persistance de la visibilité de quelques anses modérément dilatées au niveau de la partie moyenne de l'abdomen en projection du flanc gauche, hypochondre gauche. Pas de signe de distension colique associée. Résidu de produit de contraste au niveau pelvien. Pas d'autre anomalie décelable.Laboratoire : annexé. Sédiment urinaire : leucocyturie et bactériurie, pas de nitrites. US abdomen complet natif du 28/04/2018 : appendice non vu. Pas d'élément pour une collection abcédée suspecte en FID. CT abdomen injecté 28/04/2018 : absence d'argument scanographique pour une pathologie des voies biliaires ou urinaires. Appendice fin. Petite conglomérat aspécifique d'anse grêle dans le flanc D, à la hauteur de la douleur objectivée à l'échographie abdominale du jour. Pas d'évidence de collection abcédée. Diverticule de Meckel difficilement identifiable ? Laboratoire : annexé. Sédiment urinaire : Leucos +++ 11-20/champ, sang ++++, érythrocytes <3/champ, flore bactérienne +++, nitrites positifs, protéines positives. Culture urinaire : Pseudomonas aeruginosa +++ (R à la Céfépime). Culture du prélèvement urétral : Enterococcus faecalis ++, Escherichia coli +++, Staph. haemolyticus ++ ; sensibles à la ceftriaxone. Culture du prélèvement de l'abcès périnéal : Enterococcus faecalis -, Escherichia coli. US testicules et pénien du 08/05/2018 : vessie sondée avec ballonnet de sonde en place. Discrète saillie de la prostate dans le plancher vésical. Pas d'hypertrophie. Échographie testiculaire difficile au vu du manque de collaboration du patient, fortement algique. Testicules de taille normale et conservée. Faible suspicion d'épididymite droite. Laboratoire : annexé. Sédiment urinaire : propre. Test de grossesse : négatif. US abdomen complet natif du 24/05/2018 : examen de qualité limitée en raison d'une importante quantité de selles en fosse iliaque droite, sans cause objectivée aux douleurs abdominales de la patiente. Pas d'appendicite, ni de kyste ovarien visualisés. RX bassin : pas de lésion osseuse. Laboratoire : annexé. Sédiment urinaire 05.05.2018 : propre. Test grossesse urinaire le 05.05.2018 : négatif. 2 paires d'hémocultures le 05.05.2018 : en cours. RX thorax face/profil le 05.05.2018 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Clips chirurgicaux en projection de l'hypochondre droit évoquant un statut après cholécystectomie. CT abdomen natif et injecté du 06.05.2018 : multiples adénopathies à centre nécrotique se situant uniquement au niveau rétropéritonéal et mésentérique. Dans le diagnostic différentiel, une origine infectieuse émanant de la sphère gynécologique (PID) nous paraît la plus probable. Laboratoire : annexé. Thorax face/profil du 07/05/2018 : absence de bon inspirium. Pas d'épanchement pleural visible. Hypoventilation bi-basale. Lésions dégénératives modérées étagées de la colonne dorsale. Laboratoire : annexé. US abdomen supérieur natif du 30/04/2018 : le foie est de grande taille, mesurant environ 18 cm d'extension cranio-caudale sur la ligne médio-claviculaire et présente un parenchyme diffusément hyperéchogène, compatible avec une stéatose, mais sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées et la veine porte est perméable avec un flux hépatopète. La vésicule biliaire présente des parois épaissies, feuilletées et contient du matériel hétérogène, compatible en partie avec de la boue, pouvant contenir des calculs. CT abdomen injecté 01/05/2018 : pas de signe radiologique de pancréatite aiguë, mais l'examen est compatible avec une cholécystite aiguë, toutefois sans calcul nettement discernable dans la boue biliaire. Laboratoire : annexé. US abdominal : examen compatible avec une appendicite aiguë avec infiltration de la graisse adjacente. Laboratoire : annexé. Bassin du 06/05/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Multiples phlébolithes pelviens. Genou gauche, rotules ddc du 06/05/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Cheville gauche du 06/05/2018 : pas d'image de fracture visible. Aspect normal de la syndesmose tibio-péronière. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. US abdomen complet natif du 07/05/2018 : dans les limites de la norme. Pas de lésion post-traumatique échographiquement décelable. Laboratoire : annexé. Coude droit du 16/05/2018 : enthésopathie d'insertion du tendon tricipital. Pas d'image de fracture décelable. Laboratoire : annexé. CT abdominal du 14.05.2018 : pancréatite aiguë non compliquée avec ébauche de coulée. US-abdomen complet du 14.05.2018 : épaississement des parois de la vésicule biliaire qui contient de la boue, mais sans calcul clairement discernable compte tenu de la qualité limitée de l'examen. Laboratoire : annexé. CT abdominal : épaississement de la paroi sigmoïdienne de la boucle droite sur 7 cm, sans diverticulose avec infiltration de la graisse adjacente sur 5 cm, qui évoque un abcès ou un phlegmon en formation, sans air visualisé. 4 lésions hépatiques suspectes d'être des métastases. Coloscopie le 03.05.2018, (Dr. X) : probable adénocarcinome du côlon gauche. Résection de 4 polypes coliques inférieurs à 1 cm. Laboratoire : annexé. CT cérébral natif du 11.05.2018, comparatif du 13.04.2016 : hématome sous-galéal frontal et palpébral supérieur gauche de 7 mm d'épaisseur maximal, sans hémorragie intra-axiale. Pas de fracture des os du crâne ou du massif facial. Aspect inchangé des multiples calcifications des noyaux gris centraux et des noyaux dentelés pouvant entrer dans le cadre d'une maladie ou d'un syndrome de Fahr. Les deux anévrismes infracentimétriques précédemment décrits sur le segment M1 de l'artère cérébrale moyenne gauche ne sont pas visibles sur cette acquisition native. Laboratoire : annexé. CT cérébral natif et CT colonne cervicale natif du 10/05/2018 : CT-Scan cérébral sans lésion traumatique, hémorragique, intra ou extra-axiale. Pas de fracture. US abdomen complet natif du 10/05/2018 : absence de lésion traumatique des organes parenchymateux intra-abdominaux actuellement visible. Pas de liquide libre. Laboratoire : annexé. Culture bactériologique de l'hématome du 18.05.2018 : Enterococcus faecalis (quelques) sensible à l'Ampicilline et la Vancomycine, sans résistance. CT abdomen injecté 17/05/2018 : par rapport au comparatif du 26.04.2018, on retrouve la collection de la paroi abdominale en regard de la cicatrice de laparotomie, latéralisée à droite, en augmentation de taille, mesurant actuellement environ 91 x 41 x 85 mm contre 86 x 78 x 27 mm précédemment. On constate également l'augmentation de la taille d'une collection en FIG située en contact avec la vessie, l'utérus et le sigmoïde, qui est passée d'environ 39 x 41 mm dans le plan axial à 56 x 52 mm. Persistance d'une minime lame de liquide libre au niveau du récessus de Douglas. Pour le reste, l'examen est superposable. Laboratoire : annexé. ECG : tachycardie à 151 bpm, rythme de FA, BDB. Thorax face du 18/05/2018, comparatif du 22.04.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Pas de changement des calcifications en projection du médiastin supérieur. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de changement de la surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Pas d'épanchement pleural. Omarthrose bilatérale. Fractures anciennes des côtes 3 et 4 droites. US système urogénital du 19/05/2018, comparatif du 18.04.2018 : hydronéphrose bilatérale sévère (D>G) relativement superposable. La masse vésicale est moins facilement évaluable en raison d'une vessie en faible réplétion dans le cadre du sondage.Cheville droite du 21/05/2018 : pas d'image de lésion érosive osseuse décelable. Aspect normal de la syndesmose tibio-péronière. Très fine calcification linéaire sous-malléolaire interne. Calcifications vasculaires des artères jambières. Laboratoire : annexé. ECG le 06.04.2018 : RSR à 115/min, PR à 144 ms, QRS fins, pas de sus ou sous décalage ST, transition R tardive en V4, onde T normale. Thorax face du 11/04/2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Thorax assise face du 18/04/2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. CT abdomen injecté 06/04/2018 : collections d'allure rétractile, anciennes, à l'étage sus-mésocolique associées à de multiples ganglions inflammatoires. Pas d'image d'air au niveau péritonéal. Foyers de condensation pulmonaire en postéro-basal pouvant évoquer des troubles ventilatoires par broncho-aspiration. IRM de la colonne cervicale native - dorsale native - lombaire native du 11/04/2018 : cordon médullaire dans les limites de la norme, sans altération de signal. Pas de masse décelable. Taille du canal vertébral normal. Laboratoire : annexé. Thorax face du 03/05/2018 : composante d'épanchement pleural à gauche de faible abondance avec troubles ventilatoires. Pas d'image de pneumothorax décelable. Thorax face du 05/05/2018 : par rapport au comparatif du 03.05.2018, on constate une diminution de l'épanchement pleural gauche avec la persistance d'un petit arrondissement du sinus costo-diaphragmatique latéral du même côté. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment une cardiomégalie modérée, un déroulement de l'aorte thoracique descendante ainsi qu'un status post-mise en place d'un pacemaker unicaméral en position pectorale gauche. CT cérébral natif du 03/05/2018 : pas de lésion traumatique décelable. Sinusite maxillaire gauche. Laboratoire : annexé. Thorax face du 19/05/2018 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Attitude scoliotique dextro-convexe à large rayon de courbure de la colonne dorsale. Fémur gauche du 19/05/2018 : pas de fracture, ni d'altération des tissus mous. Fémur droit du 19/05/2018 : pas de fracture, ni d'altération des tissus mous. Laboratoire : annexé. Thorax face/profil du 23/04/2018 : accentuation du cœur gauche sans signe de décompensation. Absence de foyer parenchymateux ou épanchement pleural visible. Ostéopénie diffuse. Lésions dégénératives du rachis. Analyse limitée des vertèbres de la jonction dorso-lombaire sur troubles de la statique. Laboratoire : annexé. US abdomen complet natif du 15/05/2018 : aspect d'une appendicite avec un diamètre mesuré à 11 mm. Laboratoire : annexé. US abdominal le 05.2018 : pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Micro-calculs nombreux au niveau de la vésicule biliaire dont la taille moyenne est mesurée entre 3 et 4 mm. Pas d'image de macro-calcul. Le pancréas, la rate et les reins sont d'aspect normal. Pas de liquide libre intra-péritonéal. Vessie à parois fines et à contenu homogène. Laboratoire : annexé. US abdominal 29.05.2018 : examen suspect d'une appendicite. Laboratoire : annexé. US système urogénital du 20/05/2018 : hydronéphrose gauche nouvelle par rapport au scanner du 09.05.2018 (note : il n'y avait pas de calcul radio-opaque visible dans le rein gauche sur cet examen). DD : compression urétérale extrinsèque de l'uretère (adénopathies ?). Laboratoire : ASAT 43 U/l, CK 207 U/l, leucocytes 13.8 G/l. Cf. annexes. Sédiment urinaire : flore bactérienne 2+. Cf. annexes. Radiographie du bassin et de la hanche axiale gauche : pas d'image de fracture visible. Coxarthrose bilatérale. On trouve par ailleurs des signes d'arthrose lombaire basse. Aspect modérément ostéopénique de la trame osseuse. (Dr. X). CT-scan de la base du crâne natif : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Hormis un polype muqueux du sinus maxillaire D les sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes sont libres. Cervicarthrose sévère pluri-étagée avec pincements discaux, réactions dégénératives interfacettaires bilatérales. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire visible. Tissus mous sp. CT-scan abdomen natif et injecté : les quelques coupes explorant les bases pulmonaires ne montrent pas de foyer parenchymateux ou de pneumothorax. Parties visibles du cœur sp. Foie en place de taille normale. Une lésion hypodense bien délimitée évoquant un kyste biliaire du segment VII. Pas de lésion focale visible. St/p cholécystectomie. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Estomac et intestin grêle sp. Pas d'épaississement pariétal, de liquide libre ou d'air libre. Dolichocôlon sigmoïde. Pas de diverticule ou de masse suspecte décelable compte tenu de la non opacification du tractus digestif. Vessie en bonne réplétion. Utérus de petite taille versus st/p hystérectomie et annexectomie. Pas de masse pelvienne. Lésions dégénératives du rachis dorso-lombaire. Pas de lésion traumatique osseuse visible. Intégrité de la ceinture pelvienne. CONCLUSION : CT cérébral : absence de lésion hémorragique intra ou extra-axiale. Absence de fracture du crâne ou du massif facial. CT abdominal : absence de lésion traumatique des organes parenchymateux ou creux, intra-abdominaux visible. Pas de liquide libre. Absence de lésion traumatique osseuse visible. (Dr. X). Radiographie du poignet droit + main droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du coude gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous péri-olécrânien. (Dr. X). Laboratoire : ASAT 48 U/l, LDH à 473 U/l, GGT 74 U/l, N 133 mmol/l, K 3.4 mmol/l. ECG : bradycardie à 46 bpm. Bloc AV du 2è degré de type Mobitz I Phénomène de Wenckebach et échappement hissien. Laboratoire : bilirubine totale 21.1 µmol/l, bilirubine directe 6.3 µmol/l, reste des tests hépato-pancréatiques dans la norme, cf. annexe. CT-scan abdominal natif du 13.05.2018 : foie de taille normale, de contours réguliers, de densité homogène, visibilité par ailleurs de fines calcifications en regard de la veine cave inférieure dans son segment intra-hépatique. Pas d'anomalie de densité spontanée de la rate. Calcul préméatique droit de 3 mm avec épaississement de la paroi urétérale. Dilatation de l'uretère droit et des cavités excrétrices droites avec un bassinet mesuré à 8 mm en antéro-postérieur. Rein gauche sans particularité. Pas de densification de la graisse péri-rénale. Pas de liquide libre en intra-péritonéal. La vessie est presque vide. Ganglions d'allure inflammatoire au niveau mésentérique, essentiellement en regard de la racine du mésentère. Phlébolithes pelviens bilatéraux. CONCLUSION : calcul préméatique droit de 3 mm avec épaississement de la paroi urétérale. Dilatation de l'uretère droit et des cavités excrétrices droites avec un bassinet mesuré à 8 mm en antéro-postérieur (Dr. X).Laboratoire : cf copies annexées. Selles : présence de Clostridium difficile avec toxine. PCR multiplex des selles : négative pour Salmonella, Shigella, EIEC, Campylobacter et Shiga-toxines. Urotube du 19.4.2018 : 10E4 flore mixte. Urotube du 22.4.2018 : négatif. Hémocultures du 19.4.2018 : négatives à 5 jours. Recherche de sang occulte dans les selles du 20.04.2018 : positif. ECG du 18.04.2018 : rythme sinusal à 63 bpm, axe normal pour l'âge à -15°, PR à 184 ms, QRS fins à 76 ms, QTc à 449 ms, segment ST isoélectrique, ondes T négatives et concordantes en III, V1-V3, plates en aVF, présence d'une onde U visible en I, II, V3-V6, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4, pas de signe d'ischémie active. RX bassin F et hanche axiale droite du 26.04.2018 : pas d'image de déscellement de la prothèse de la hanche droite. Pas d'image de fracture. Signes de coxarthrose gauche. Multiples phlébolithes pelviens. US système urogénital du 20.04.2018 : pas de signe de complication de pyélonéphrite. Laboratoire : cf annexe. Bilan angiologique 12.04.2018 : pas de thrombose visualisée au niveau jugulaire droit ni radial droit. CT scanner abdominal le 18.04.2018 : minime infiltration de la graisse autour du corps du pancréas sans lésion focale ou de défaut de réhaussement en son sein pouvant éventuellement être compatible avec une pancréatite interstitielle débutante ; à corréler au bilan biologique. Épaississement focale circonférentiel aspécifique des anses grêles jéjunales proximales sur environ 20 à 30 cm sans dilatation, sans argument pour une ischémie mésentérique. CT scanner abdominal le 21.04.2018 : dilatation modérée du grêle et du colon ascendant et transverse sans saut de calibre, parlant en faveur d'un iléus paralytique avec liquidien intra péritonéal de petite abondance. Pas de signe de souffrance intestinale, ni de foyer infectieux profond. ETT le 23.04.2018 : Examen limité par la qualité des images. Ventricule gauche jugé non dilaté, hypertrophie connue, avec fonction conservée (FEVG estimée à 60 %). Cinétique segmentaire non analysable. Oreillette gauche jugée non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit non dilaté. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 04.05.2018 (Dr. X) : l'examen invasif du jour démontre une sclérose coronarienne minime avec fonction du ventricule gauche systolique conservée. CT thoracique le 05.05.2018 : absence d'embolie pulmonaire. Épaississements bronchiques diffus et emphysème pulmonaire en lien à la BPCO connue. Infiltrats en verre dépoli prédominant dans le segment postérieur du lobe supérieur droit évoquant en 1er lieu une origine infectieuse. Laboratoire : cf annexe. Coronarographie en urgence le 28.04.2018 : occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale traitée par la mise en place d'un stent actif. Un no-reflow a nécessité une thrombectomie, puis l'injection de nitroglycérine et adénosine intra-coronarienne avec un bon résultat final. Ventriculographie : fraction d'éjection VG à 45 %. Rx thorax le 28.04.2018 : étalement de la silhouette cardio-médiastinale en position couchée. ETT 30.04.2018 : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte non dilatée. Valve aortique sans sténose ni insuffisance. • Valve mitrale d'ouverture normale, avec insuffisance minime (grade 1/4). • Oreillette gauche non dilatée. • Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexe. CT abdomen 21.04.2018 : status post abdomino-plastie avec importante infiltration des tissus sous-cutanés sans mise en évidence de collection. L'infiltration se prolonge jusqu'au niveau des tissus mous des cuisses ddc. Ganglions inguinaux infracentimétriques. Status post mise en place d'implants mammaires ddc avec fine lame péri-prothétique des deux côtés, prédominant discrètement à gauche. Laboratoire : cf annexe. CT abdomino pelvien le 09.05.2018 (extérieur). CT thoracique le 09.05.2018 : examen thoracique considéré dans les limites de la norme, sans anévrisme de l'aorte thoracique en particulier. Stéatose hépatique diffuse. Échocardiographie le 09.05.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. Fraction d'éjection du ventricule gauche à 70 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique par planimétrie à 2.8 cm². Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Bilan angiologique le 09.05.2018 : Doppler continu des MI : courbes biphasiques jusqu'en distalité, ABI 1.06 à D et 0.98 à G. Échographie doppler artériel des MI : aorte perméable, sans sténose ou anévrisme. Anévrisme iliaque commun gauche mesuré à 95 mm de diamètre. Iliaque commune droite 18 mm de diamètre. Carrefours fémoraux perméables, sans sténose, flux triphasique. Diamètre 15 mm des deux côtés. AFS sans sténose, de même que la poplitée. La poplitée est mesurée à 19 mm en antéro-postérieur et à gauche à 17 mm. Les 3 axes jambiers sont perméables, flux biphasique. Échographie doppler des vaisseaux précérébraux : pas de sténose carotidienne, vertébrale avec flux antérograde. Pas d'anévrisme subclavier ou de sténose. CT-abdominal de 19.05.2018 : par rapport au comparatif du 13.05.2018, diminution du manchon inflammatoire alentour et disparition des bulles d'air en rapport avec le status post-opératoire. La prothèse artérielle reste bien perméable. Il n'y a pas d'extravasation de produit de contraste. Par ailleurs, nette progression d'une image en "misty mesentery" parlant pour une panniculite mésentérique/mésentérite sclérosante débutante. Pas de foyer infectieux mis en évidence dans le reste du volume exploré. CT-abdominal de 13.05.2018 : status post cure d'anévrisme de l'artère iliaque commune gauche avec mise en place d'un tube droit, perméable. Infiltration de la graisse rétropéritonéale pelvienne, du muscle psoas et du carré des lombes devant être en rapport avec l'intervention. Infiltration de la paroi abdominale du flanc gauche sur la voie d'abord chirurgicale. Une surinfection ne peut pas être exclue. Persistance d'une ectasie du pyélon proximal gauche, légèrement majorée par rapport au comparatif. Stéatose hépatique diffuse. Pas de foyer aux bases pulmonaires. Thorax-Rx 15.05.2018 : absence de comparatif rx. Comparatif CT thoracique du 9 mai 2018. Présence d'une opacité avec bronchogramme aérien en rétrocardiaque éventuellement compatible avec un foyer de pneumonie. Absence d'épanchement pleural. Ostéosynthèse de l'humérus droit. Laboratoire : cf annexe. CT cérébral le 10.05.2018 : hématome sous-dural aigu fronto-temporal mesurant 3 mm d'épaisseur maximale. Hématome sous-galéal occipital. Pas de fracture.CT cérébral le 11.05.2018 : Aspect inchangé de l'hématome sous-dural fronto-temporal gauche, mesurant 3 mm d'épaisseur maximale. Hématome intra-parenchymateux centimétrique fronto-basal paramédian gauche, de taille inchangée mais mieux visible que sur l'examen de la veille en raison d'un œdème péri-lésionnel plus marqué. Aspect inchangé des discrètes hémorragies sous-arachnoïdiennes frontales gauches. Pas de nouveau saignement intracrânien. Discrète majoration de l'extension de l'hématome sous-galéal occipital. Le reste de l'examen est inchangé. Laboratoire : cf. annexe CT thoraco-abdominal 05.05.2018 : Dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques associée à un rehaussement du cholédoque anormal ainsi qu'à une infiltration au pourtour de ce dernier jusqu'à son abouchement dans l'anse biliaire. En corrélant ceci avec la perturbation des tests hépatiques et la cholestase, ces images sont compatibles avec une cholangite. Condensation partielle du lobe moyen en augmentation par rapport au comparatif de décembre, compatible avec un foyer pneumonique. Multiples adénomégalies mésentériques et rétropéritonéales superposables au comparatif. IRM abdominale 07.05.2018 : Régression complète de la dilatation des voies biliaires et de l'infiltration du hile hépatique. Pas de sténose du cholédoque ni de lésion suspecte de récidive locale. Le reste de l'examen est superposable au précédent. Laboratoire : cf. annexe CT thoraco-abdomino-pelvien du 24.05.2018 : Pneumothorax antérieur droit de 2,3 cm sans shift médiastinal, avec atélectasie partielle du lobe moyen. Contusion pulmonaire postéro et latéro-basale droite. Contusion hépatique VII-VI de grade III. Contusion rénale droite du pôle supérieur de grade III. Hématome péri-rénal droit. Hémopéritoine dans le petit bassin en quantité modérée. Absence de saignement actif. Fracture bifocale de l'arc postérieur de la 11ème côte droite, faiblement déplacée. Laboratoire : cf. annexe CT thoraco-abdomino-pelvien le 13.04.2018 : Embolies pulmonaires segmentaires du lobe supérieur gauche et du lobe inférieur gauche. Condensation ovalaire juxta-pleurale d'un peu plus de 3 cm intéressant le segment latéro-basal du lobe inférieur gauche, devant correspondre à un infarctus pulmonaire. Pas d'argument pour une atteinte extra-médullaire leucémique. Bilan angiologique du 12.04.2018 : A gauche, la veine fémorale superficielle est compressible jusqu'à mi-cuisse, dès mi-cuisse, thrombus occlusif s'étendant jusqu'en poplité sous-géniculé avec thrombose des vv. péronières proximales, le reste du réseau veineux musculaire et jambier est libre, la petite veine saphène est compressible, status post stripping de la grande veine saphène. OPG le 13.04.2018 : S/p multiples interventions dentaires. Absence des dents 15 et 23. Pas d'abcès ou de granulome péri-radiculaire. Parodontose autour des dents 31, 33, 35, 42 et 45. Echocardiographie transthoracique du 13.04.2018 : Ventricule gauche jugé non dilaté avec FEVG estimée à 58 %. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit non dilaté. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Communication interventriculaire périmembraneuse peu importante avec shunt G-D, sans répercussions (absence de dilatation des cavités droites). Absence d'épanchement péricardique. Radiographie thoracique du 17.04.2018 : Comparatif CT-scanner du 13.04.2018. Mise en place d'une voie veineuse centrale jugulaire interne gauche se terminant en surprojection de la veine cave supérieure. Pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Le reste de l'examen est inchangé avec notamment la présence d'une opacité basale gauche déjà visible sur le comparatif, évoquant un infarctus pulmonaire. Laboratoire : cf. annexe ECG : Rythme sinusal à 49/minutes. ESSV fréquentes. PR 160 ms. QRS fins. Absence de signe d'ischémie. Coronarographie 28.04.2018 : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec atteinte des troncs proximaux et bons segments d'anastomose. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à EF 55 %. Les artères mammaires sont de bons calibres. Echocardiographie 30.04.2018 : Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 55-60 % (évaluation visuelle). La cinétique segmentaire n'est pas analysable de manière fine en raison de la qualité des images. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Bilan angiologique : Carotides : • Droite : Plaque calcifiée sans sténose dans l'AFC puis plaques calcifiées de la bifurcation carotidienne, avec discrète accélération dans l'ACI et l'ACE traduisant des sténoses <50 %. A verte perméable avec flux orthograde. • Gauche : Discrète athéromatose de l'ACI sans sténose. Pas de sténose vue dans l'ACC, ACI, ACE et A vertébrale, avec flux orthogrades dans toutes ces artères. Veineux : Pas de TVP ou reflux profond DDC. • Droite : GVS incontinente, large (>6,5 mm) jusqu'au 1/3 moyen de la jambe (entre 3 et 4,3 mm) mais sans anomalie de paroi. La veine est majoritairement extrafaciale, du 1/3 proximal de la cuisse jusqu'au 1/3 moyen de la jambe. • Gauche : GVS continente dans sa totalité, intrafaciale, avec paroi normale et diamètre entre 5,5 et 3,5 mm. Artères tibial post et pédieuses triphasiques bilatérales. Laboratoire : cf. annexe ECG : RSR à 70/min, PR 180 ms, QRS fins avec aspect en BBD incomplet. QTc 432 ms. Laboratoire : cf annexe ECG : RSR normocarde 63/min, QRS fin, ST isoélectrique, RR' en V1, pas de troubles de la repolarisation. Rx thorax face 01.05.2018 : Pas de signe de décompensation cardiaque ou d'épanchement pleural, sous réserve d'un examen effectué en position couchée. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Echographie cardiaque le 02.05.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Augmentation du débit cardiaque calculé à 5,27 l/min avec un index cardiaque à 2,89 l/min/m² (133 % de la théorique). Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique à 1,42 cm² (0,77 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 15 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique localisé postérieur, rétro-auriculaire gauche et rétro-auriculaire droit. Bonne tolérance hémodynamique. Laboratoire : cf. annexe ECG (08.05.2018) : RSR à 60/min, QRS fin, normoaxé, PR 150 ms, QTc 430 ms, ST iso-électrique, pas de trouble spécifique de la repolarisation, pas d'onde Q significative, bonne progression de l'onde R avec transition en V3. Laboratoire : cf. annexe Echocardiographie le 05.05.2018 : Ventricule gauche non dilaté, remodelé avec une akinésie/dyskinésie de la paroi apicale. FEVG à 59 %. Pas de thrombus apical visualisé. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique.Coronarographie le 08.05.2018 : Le tronc commun est court, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure est de taille normale. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %, englobant l'origine de la première diagonale. La première diagonale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. L'artère circonflexe est une artère coronaire de gros calibre. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. L'artère coronaire droite est de petite taille et dominée. L'artère coronaire droite est indemne de sténose sur l'ensemble de ses segments. La ventriculographie gauche montre une importante hypokinésie apicale et une hypokinésie modérée antéro-latérale. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 40 % (en OAD). Consilium d'angiologie : Echographie doppler artério veineux ciblé inguinal D : Artères iliaques externe, fémorale commune, superficielle perméables, flux biphasique. Veines iliaque externe, fémorale commune perméables, flux respiromodulé. Pas de pseudoanévrysme, d'hématome alimenté ou de FAV au pli inguinal. Hématome périartériel non alimenté de petite taille post ponction. Laboratoire : cf. annexe Echocardiographie le 07.05.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 57 % (méthode de Simpson). Cardiopathie hypertrophique homogène légère à modérée. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,78 cm² (1,6 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echographie abdominale le 08.05.2018 : ultrason des voies urinaires dans les limites de la norme, sans mise en évidence d'une obstruction sur les voies urinaires excrétrices. Recolte urinaire sur 24h : DFG à 6 ml/min/1,73 m². Laboratoire : Cf. annexe Echocardiographie le 05.05.2018 : Ventricule gauche non dilaté, remodelé avec une akinésie/dyskinésie de la paroi apicale. FEVG à 59 %. Pas de thrombus apical visualisé. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 08.05.2018 : Le tronc commun est court, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure est de taille normale. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %, englobant l'origine de la première diagonale. La première diagonale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. L'artère circonflexe est une artère coronaire de gros calibre. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. L'artère coronaire droite est de petite taille et dominée. L'artère coronaire droite est indemne de sténose sur l'ensemble de ses segments. La ventriculographie gauche montre une importante hypokinésie apicale et une hypokinésie modérée antéro-latérale. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 40 % (en OAD). Consilium d'angiologie : Echographie doppler artério veineux cibl inguinal D : philips Affinity 70G. Artères iliaques externe, fémorale commune, superficielle perméables, flux biphasique. Veines iliaque externe, fémorale commune perméables, flux respiromodulé. Pas de pseudoanévrysme, d'hématome alimenté ou de FAV au pli inguinal. Hématome périartériel non alimenté de petite taille post ponction. Conclusion : pas de complication au point de ponction inguinal D. Laboratoire : cf. annexe Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif. Streptocoques du groupe B négatif le 03.05.2018. Sérologies : Toxo non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Laboratoire : cf. annexe Hémocultures 2 paires le 07.05.2018 : positives pour S. agalactiae (4/4). Hémocultures 1 paire le 09.05.2018 : en cours. Hémoculture à froid le 14.05.2018 : ___ demandée. Culture urinaire le 08.05.2018 : négative. Culture d'ascite le 08.05.2018 : négative. Culture de liquide pleural le 11.05.2018 : en cours. Rx Thorax le 07.05.2018 : Épanchements pleuraux bilatéraux. CT-scanner thoraco-abdominal le 07.05.2018 : Multiples calcifications des artères coronaires ainsi que de l'aorte thoracique. Anévrisme de l'aorte thoracique en augmentation, mesurant actuellement 100 mm contre 77 mm. Croissant partiellement calcifié au sein de l'aorte thoracique compatible avec un hématome de paroi sur ancienne dissection, dd dissection nouvelle. Sous réserve d'un examen en séries natives, pas de signe en faveur d'une rupture d'anévrisme. Progression de la taille de l'anévrisme abdominal mesurant actuellement 64 mm contre 44 mm. Épanchements pleuraux et ascite intra-abdominale associés à une infiltration des tissus mous évoquant un anasarque. Atélectasie de contact sur épanchement pleural bilatéral. Emphysème centro-lobulaire situé aux apex ddc. Micronodule sous-pleural de 4 mm au sein du lobe moyen. Aspect inchangé des multiples adénopathies médiastinales, la plus volumineuse étant située en pré-trachéal et mesurant 13 mm. Ganglions axillaires bilatéraux avec une discrète infiltration des tissus sous-cutanés à gauche. Gynécomastie bilatérale. Status post mise en place d'un pacemaker bicaméral en position inchangée. Pas de perforation intestinale. Aspect dysmorphique du foie pouvant évoquer une cirrhose hépatique. Stéatose hépatique. Aspect stable de la calcification parenchymateuse située dans le lobe hépatique droit. Pas de changement de l'hypertrophie surrénalienne gauche. Atrophie rénale bilatérale. Pas de dilatation du système excréteur. Prostate d'aspect inchangé. Diverticulose sigmoïdienne. Pas de pneumopéritoine. Multiples adénopathies rétropéritonéales d'aspect inchangé. Liquide libre en péri-hépatique et péri-splénique ainsi que le long des gouttières pariéto-coliques, prédominant à droite. Pas de changement de la volumineuse hernie ombilicale à collet large et à contenu graisseux, sans signes de complication. Importante infiltration œdémateuse des tissus mous. Remaniements dégénératifs avec discarthrose L1-L2, L2-L3 et L5-S1. Coxarthrose bilatérale. Echocardiographie transthoracique du 08.05.2018 : Dilatation modérée du ventricule gauche avec FEVG conservée, calculée à 58 %. Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4) centrale d'origine dégénérative. Insuffisance mitrale jugée importante (grade 4/4) probablement mixte : fonctionnelle et calcification des feuillets de l'anneau mitral. SOR de l'IM à 0,51 cm². Oreillette gauche ectasique. Oreillette droite modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée, sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4). HTP probable avec PAP à 51 mmHg + PVC. Absence d'épanchement péricardique.Laboratoire : cf annexe IRM neurocrâne : En comparaison avec l'IRM cérébrale du 05.07.2017, pas de changement de l'atteinte marquée de la substance blanche à l'étage supra-tentoriel et des lésions à l'étage infratentoriel sans nouvelle lésion ou prise de contraste pathologique. A l'étage cervical, pas d'hypersignal T2 notable au sein du cordon médullaire. IRM colonne thoraco-lombaire le 17.05.18 : IRM de la colonne dorso-lombaire et médullaire sans anomalie. Laboratoire : cf annexe Radiographie du thorax 8.5.2018 : foyer pulmonaire lobaire inférieur gauche CT pulmonaire 16.5.2018 : Pas d'embolie pulmonaire visible jusqu'en sous-segmentaire, sauf au niveau postéro-basale des deux lobes inférieurs en raison d'artéfacts respiratoires. Foyer infectieux lobaire inférieur gauche au décours, associé à un épanchement pleural modéré. Laboratoire : cf. annexe Rx thorax du 22.04.2018 : pas de foyer de bronchopneumonie Laboratoire : cf annexe Rx Thorax le 06.05.2018 : Très importants emphysème pulmonaire diffus avec épaississement des septa interlobulaires. Probable infiltrat en verre dépoli sur les deux plages pulmonaires possiblement en lien avec le traitement versus une origine infectieuse. CT thoracique injecté le 12.05.2018 (rapport provisoire) : embolie segmentaire lingulaire, embolie sous-segmentaire apicale gauche. Multiples infiltrats en verre dépoli, possible foyer de bronchopneumonie Echocardiographie transthoracique le 11.05.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie de la paroi postérieure moyenne, une akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postéro-basale et une hypokinésie modérée du septum moyen et de la paroi latérale moyenne. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexe Rx Thorax le 07.05.2018 : Épanchement pleural bilatéral CT-scanner thoraco-abdominal le 07.05.2018 : Multiples calcifications des artères coronaires ainsi que de l'aorte thoracique. Anévrisme de l'aorte thoracique en augmentation mesurant actuellement 100 mm contre 77 mm. Croissant partiellement calcifié au sein de l'aorte thoracique compatible avec un hématome de paroi sur ancienne dissection dd dissection nouvelle. Sous réserve d'un examen en séries natives, pas de signe en faveur d'une rupture d'anévrysme. Progression de la taille de l'anévrysme abdominal mesurant actuellement 64 mm contre 44 mm. Épanchements pleuraux et ascite intra-abdominale associés à une infiltration des tissus mous évoquant un anasarque. Atélectasie de contact sur épanchement pleural bilatéral. Emphysème centro-lobulaire situé aux apex ddc. Micro-nodule sous-pleural de 4 mm au sein du lobe moyen. Aspect inchangé des multiples adénopathies médiastinales, la plus volumineuse étant située en pré-trachéal et mesurant 13 mm. Ganglions axillaires bilatéraux avec une discrète infiltration des tissus sous-cutanés à gauche. Gynécomastie bilatérale. Status post mise en place d'un pacemaker bicaméral en position inchangée. Pas de perforation intestinale. Aspect dysmorphique du foie pouvant évoquer une cirrhose hépatique. Stéatose hépatique. Aspect stable de la calcification parenchymateuse située dans le lobe hépatique droit. Pas de changement de l'hypertrophie surrénalienne gauche. Atrophie rénale bilatérale. Pas dilatation du système excréteur. Prostate d'aspect inchangé. Diverticulose sigmoïdienne. Pas de pneumopéritoine. Multiples adénopathies rétropéritonéales d'aspect inchangé. Liquide libre en péri-hépatique et péri-splénique ainsi que le long des gouttières pariéto-coliques, prédominant à droite. Pas de changement de la volumineuse hernie ombilicale à collet large et à contenu graisseux, sans signes de complication. Importante infiltration œdémateuse des tissus mous. Remaniements dégénératifs avec discarthrose L1-L2, L2-L3 et L5-S1. Coxarthrose bilatérale. Echocardiographie transthoracique du 08.05.2018 : Dilatation modérée du ventricule gauche avec FEVG conservée, calculée à 58 %. Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4) centrale d'origine dégénérative. Insuffisance mitrale jugée importante (grade 4/4) probablement mixte : fonctionnelle et calcification des feuillets de l'anneau mitral. SOR de l'IM à 0,51 cm². Oreillette gauche ectasique. Oreillette droite modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée, sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4). HTP probable avec PAP à 51 mmHg + PVC. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexe Rx thorax le 09.05.2018 : pas d'infiltrat pulmonaire Echographie abdominale le 09.05.2018 : pas de dilatation des voies urinaires Laboratoire : c.f. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : c.f. annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : c.f. annexes Laboratoire : cf. annexes. Absence de leucocytose, CRP 7 mg/l, créatinine normale, Na et K normaux. Stix et sédiment urinaire : hématurie microscopique avec érythrocytes 6-10/champ, flore bactérienne +++, leucocytes +. Cf. annexes. Ultrason de l'abdomen complet natif : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire est un peu contractée, la patiente n'étant pas à jeun, sans lithiase mise en évidence. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie est vide et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique. CONCLUSION : échographie abdominale dans les limites de la norme. (Dr. X)Radiographie de l'abdomen couché : distribution non spécifique des gaz intra-digestifs avec une minime coprostase au niveau du colon descendant et du sigmoïde. Status après spondylodèse de niveau L1-L3. (Dr. X). Avis gynécologique : à demander ce 07.05.2018 (demandé aux gynécologues qu'ils rappellent la patiente assez rapidement, pour un contrôle post-agression sexuelle, évaluation de fuites urinaires nouvelles). Laboratoire : cf. annexes. ASAT 20 U/L, ALAT 11 U/L, gGT 10 U/L, bilirubine directe 2.4 µmol/l, bilirubine totale 4.2 µmol/l. Suivi clinique et contrôle chez le médecin traitant si réapparition du syndrome algique. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. Antalgie. Contrôle clinique et biologique le 06.05.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. CT-scan abdominal : possible iléite associée à une colite (décrit ci-dessous). Pas de pathologie chirurgicale, traitement symptomatique. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. Contrôle clinique et biologique demain à la filière des urgences ambulatoires (CT-scan à effectuer si syndrome inflammatoire, si clinique ok et pas de syndrome inflammatoire il faut organiser une coloscopie au plus vite). Colonoscopie à distance à organiser par son médecin traitant (si pas de douleur ni syndrome inflammatoire, il faut organiser la coloscopie au plus vite). Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X. Benerva 300 mg aux urgences. Avis infirmier du tri : transport au RFSM de Marsens, à l'Unité Thalassa pour hospitalisation en mode volontaire. Laboratoire : cf. annexes. Bassin et hanche droite du 23.04.2018 : coxarthrose bilatérale et remaniements dégénératifs de la symphyse pubienne avec chondrocalcinose. Pas de fracture visualisée. Thorax du 23.04.2018 : malgré la position couchée, impression de cardiomégalie sans signe franc de décompensation cardiaque. Augmentation de la trame bronchique diffusément. Minimes émoussements des récessus costo-diaphragmatiques. Le reste du status est inchangé. ETT le 26.04.2018 : FEVG à 70 % (Simpson). Cardiopathie hypertrophique homogène sévère. Rétrécissement aortique modéré. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Fonction diastolique non évaluable en raison de FA. Oreillette gauche très dilatée. CT cérébral natif et colonne cervicale natif du 23.04.2018 : absence de saignement intracrânien. Fracture des os propres du nez, s'étendant du côté droit au processus frontal de l'os maxillaire. Hématome sous-galéal et sous-cutané en région frontale. Pas de fracture du rachis cervical. CT cérébral du 02.05.2018 : comparatif du 23.04.2018. Stabilité de la fracture connue des os propres du nez qui s'étend au processus frontal de l'os maxillaire à droite. Pas de nouvelle fracture. Régression de l'hématome sous-galéal et sous-cutané en région frontale. Absence de saignement intracrânien. Le reste de l'examen est inchangé. Bilan neuropsychologique le 08.05.2018 : difficultés mnésiques et exécutives d'origine probablement vasculaire ; DMLA. IRM cérébrale le 09.05.2018 : importante atrophie cérébrale diffuse avec hydrocéphalie ex-vacuo. Pas de signe franc pour une hydrocéphalie à pression normale, malgré la dilatation ventriculaire. Absence de lésion cérébrale traumatique récente. Laboratoire : cf. annexes. B-HCG : négatif. Antalgie simple. Laboratoire : cf. annexes. BHCG 41595. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Sp notamment pas d'infection urinaire. Pas d'hématurie microscopique. Laboratoire : cf. annexes. Calprotectine : <20. Laboratoire : cf. annexes. Consultation dans 14 jours chez le médecin traitant. Laboratoire : cf. annexes. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 06.05.2018 à 09H30. Laboratoire : cf. annexes. CRP < 5mg/l, leucocytes 10G/l, Hb 130mg/l, urée 8.2 mmol/l, créatinine 71µmol/l. ECG : FC 55/min, rythme sinusal, axe QRS à -18 °, PQ 166ms, QRS fins à 70ms, QTc à 408 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4-V5, ST isoélectrique onde T négative, concordante en V1, microvoltage généralisé. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. CRP < 5mg/l, leucocytes 13G/l, urée 5.9 mmol/l, créatinine 58µmol/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes +++, érythrocytes +, flore bactérienne ++. Laboratoire : cf. annexes. CRP < 5mg/l, leucocytes 9G/l, Na 138mmol/l, K 3.1 mmol/l, urée 5.4 mmol/l, CK-MB 20 T 0 à 4. Radiographie du thorax - face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). ECG : cf. annexes. FC 75/min, axe QRS 59°, onde T biphasique, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique, de signe d'ischémie active et d'HVG. Laboratoire : cf. annexes. CRP à 30mg/l, leucocytes 4.7 G/l. Laboratoire : cf. annexes (CRP 179, Lc 13.6 avec déviation gauche, yGT 76). CT abdominal : présence de liquide libre péri-appendiculaire, pas d'air libre, perforation non exclue selon radiologue. Histologie Promed : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. CT abdominal le 25.04.2018 : mise en évidence de 2 calculs radio-opaque se situant juste avant la jonction urétéro-vésicale à droite, associés à une importante dilatation pyélocalicielle du rein droit. CT abdominal le 04.05.2018 : par rapport au comparatif du 25.04.2018, status post-mise en place d'une sonde double J à droite, en place. Diminution de la dilatation des cavités pyélo-calicielles avec pyélon mesuré à 22 mm contre 41 mm antérieurement. Persistance de lithiases au niveau de l'uretère distal pelvien au nombre de trois. Distension des anses grêles avec niveau hydro-aérique (iléus ?). Laboratoire : cf. annexes CT cérébral avec vaisseaux précérébraux le 15.05.2018 : sous réserve d'une évaluation limitée du tronc cérébral en raison de multiples artéfacts du durcissement dans cette région, suspicion d'une lésion pontique paramédiane gauche, pouvant correspondre à la lésion ischémique suspectée cliniquement, à corréler si possible à une IRM. Altérations athéromateuses des vaisseaux précérébraux, sans sténose significative. Echocardiographie transthoracique du 16.05.2018 : ventricule gauche non dilaté. Dysfonction VG modérée avec FEVG à 49 % et hypokinésie globale légère. Aorte discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. OD non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit conservée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Test au microbulles non réalisé au vu de l'âge. Pas de FOP visible au Doppler couleur. IRM du neurocrâne native et injectée du 17.05.2018 : IRM encéphalique parlant en faveur d'un AVC ischémique récent de la corona radiata à droite. Leucopathie modérée microvasculaire. Perméabilité des vaisseaux intracrâniens.Bilan neuropsychologique du 16.05.2018 : rapport définitif en cours. Holter de 72h : en cours. Laboratoire : cf annexes. CT Time is Brain le 17.05.2018 : absence d'argument en faveur d'une atteinte ischémique ou hémorragique. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. IRM cérébrale le 18.05.2018 : altérations de signal sur les séquences en T2 FLAIR, touchant la substance blanche en péri-ventriculaire évoquant une leuco-encéphalopathie d'origine vasculaire. Pas de lésion ischémique. ETT le 18.05.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Valve aortique visualisée de façon sous-optimale mais image hyperéchogène ressemblant à une calcification sur un des feuillets. Surface aortique à 2,05 cm² (1,32 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Insuffisance aortique légère à modérée (grade 1-2/3). Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'épanchement péricardique. EEG le 18.05.2018 : EEG modérément anormal par un excès d'activité lente et un foyer lent non irritatif en fronto-temporal gauche. Radiographie du thorax du 18.05.2018 : pas de signe de décompensation cardiaque ou d'épanchement pleural sous réserve d'un examen effectué en position couchée, sclérose de l'arc aortique. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal. Bilan neuropsychologique le 23.05.2018 : rapport définitif en cours. Laboratoire : cf annexes. CT-scan de l'abdomen natif et injecté : sur les quelques coupes explorant les bases pulmonaires, on note une raréfaction de la trame parenchymateuse dans le contexte de la BPCO connue avec un épaississement péri-bronchique postéro-basal D dans le sinus costo-vertébral évoquant un foyer de surinfection au décours versus des lésions séquellaires après ancien foyer. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Estomac, intestin grêle sp. Coprostase diffuse modérée. Diverticulose sigmoïdienne sans signe d'infiltration du mésocôlon. Pas de masse décelable. Pas de collection suspecte d'abcès intra-abdominal visible. Vessie, prostate sp. Absence d'adénomégalie suspecte rétropéritonéale, mésentérique ou pelvienne. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé. Athéromatose pariétale calcifiée de l'aorte abdominale prédominant au niveau infra-rénal. Pas de sténose ou d'occlusion. Absence d'hernie de la paroi abdominale. Pas d'hématome de la musculature décelable. Lésions dégénératives étagées du rachis. Lyse isthmique bilatérale L5. Pas de destruction osseuse ou lésion ostéocondensante suspecte visible. CONCLUSION : foyer de surinfection pulmonaire postéro-basal D dans un contexte de BPCO connu, au décours. Pas d'argument pour un processus expansif intra-abdominal actuellement décelable. Diverticulose sigmoïdienne calme. (Dr. X). CT-scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté du 18.05.2018 : comparatif du 28 mai 2013. Thorax : fenêtre médiastinale : les structures cardio-vasculaires médiastinales stent inchangées ; on retrouve les calcifications des artères coronaires touchant l'IVA et l'artère circonflexe. Pas d'embolie pulmonaire jusqu'en sous-segmentaire. Ganglions infracentimétriques dans tous les secteurs du médiastin et au sein des hiles. Pas d'épanchement péricardique ni d'épanchement pleural. Pas d'adénopathie axillaire. Fenêtre parenchymateuse : aspect stable de la condensation pulmonaire située à cheval entre le segment postéro-basal et latéro-basal du LID, associé à des comblements endobronchiques. Épaississement péri-bronchique diffus ddc. Pas de nodule suspect mis en évidence. Coupes passant par l'abdomen supérieur : absence de lésion suspecte. Musculo-squelettiques et rachis : pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante. Cunéiformisation plus marquée des corps vertébraux T3, T7 et T9 sans recul du mur postérieur. CONCLUSION : pas d'embolie pulmonaire jusqu'en sous-segmentaire. Condensation pulmonaire à cheval entre les segments postéro-basal et latéro-basal du lobe inférieur droit, associée à des comblements endobronchiques, stable par rapport au comparatif. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : comparatif du 1er janvier 2017. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumonique visible. Dystélectasies lingulaire et basale droite, inchangées. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. En FA à 154 bpm, avec quelques ESV, QRS fins avec bonne progression de l'onde R, ST isoélectrique, pas d'ondes Q, pas d'ondes T inversées, pas de pattern S1Q3T3, pas de signes de surcharge droite. CT-scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté : absence d'embolie pulmonaire. Les structures cardio-vasculaires se présentent normalement, il n'y a en particulier pas de dilatation des artères pulmonaires. Pas d'épanchement péricardique. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans lésion nodulaire suspecte de néoplasie. À noter quelques troubles ventilatoires postérieurs des deux côtés. Absence d'épanchement pleural. Les organes abdominaux dans leur portion visible ne démontrent pas d'anomalie notable. Le cadre osseux dans la norme, et ne contient pas de lésion notable. CONCLUSION : examen du thorax dans la norme, sur lequel on ne voit en particulier pas d'embolie pulmonaire. NOTE : examen réalisé à l'hôpital de Riaz et interprété en téléradiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg, avec transmission des résultats par téléphone au médecin en charge du patient. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. En RS à 101 bpm, PR à 138 ms, QRS fins avec un axe à 60°, bonne progression de l'onde R avec une transition tardive en V4, ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, pas d'ondes Q pathologiques. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. En RS à 75 bpm, PR à 166 ms, QRS fins avec un axe à 31°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, pas d'ondes Q pathologiques. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Radiographie du thorax face : visualisation de la trachée en enfilade sur attitude cyphotique cervico-dorsale. Cœur de taille dans la norme. Déroulement aortique. Pas d'évidence de décompensation cardiaque. Absence de bronchogramme aérique en faveur d'un foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural décelable. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Rythme sinusal à 65 bpm, PR à 194 ms, QRS fins avec un axe à -17°, bonne progression de l'onde R avec une transition précoce en V2, ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, pas d'ondes Q pathologiques.Radiographie du thorax face/profil : cœur à la limite supérieure de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Spondylose dorsale. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Hémocultures 2x2. Aérosols Atrovent et Ventolin aux urgences. Frottis de grippe aux urgences. Transfert en Médecine HFR Tafers, départ en ambulance. Laboratoire : cf. annexes. ECG : en RS à 66 bpm, PR à 174 ms, QRS fins avec un axe à 5°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V2, ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, pas d'ondes Q pathologiques. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : en RS à 92 bpm; PR à 122 ms, QRS fins avec un axe à 45°, ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, pas d'ondes Q pathologiques, cf. annexes. CT-scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté du 19.05.2018 : absence de comparatif. Absence de comparatif. Thorax : les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Pas de masse ou d'adénopathies. Le parenchyme pulmonaire, les hiles et les structures pleurales ont un aspect normal. Pour note ganglion hilaire gauche calcifié d'allure séquellaire. Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Absence de nodule suspect individualisé. Pas de lésion suspecte au sein du parenchyme mammaire visualisé. Sur les coupes passant par l'étage abdominal : absence de lésion suspecte. Osseux : absence de lésion suspecte. CONCLUSION : pas d'embolie pulmonaire. Ganglion hilaire gauche calcifié évoquant des séquelles infectieuses (TB ?) (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil du 19.05.2018 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de pneumothorax. Pas de signe d'insuffisance cardiaque (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. ECG : RSR à 84 bpm, PR à 144 ms, QRS fins avec un axe à 19°, QTc à 443 ms, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, ondes T négatives de V3-V6 et DIII, plates en DII et aVF, ondes Q en DIII, pas d'HVG. Cf. annexes. Test de Shellong : négatif. Laboratoire : cf annexes. ECG d'entrée : rythme sinusal à 56 bpm, normoaxé à 36°, PR 144 ms, QRS 102 ms, QTc 384 ms; transition de l'onde R en V4. ECG de sortie : rythme sinusal à 57 bpm, normoaxé à 34°, PR 130 ms, QRS 100 ms, QTc 406 ms; transition de l'onde R en V3, onde T biphasique en V5. Radiographie thorax du 18.04.2018 : silhouette cardiaque de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Stent visible en projection de la silhouette cardiaque sur le profil. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. Echographie pli inguinal du 20.04.2018 : Au pli inguinal D, on retrouve une discrète irrégularité pariétale de 3 mm de diamètre correspondant au point de ponction pour la coronarographie. Pas d'image de pseudo-anévrisme associée. Mise en évidence au niveau de l'induration palpée de plusieurs petits ganglions de 6 mm de diamètre mobile à l'épreuve de Valsalva. Tant au repos qu'à la poussée abdominale, absence d'hernie. Pas de collection suspecte. Pas d'épanchement intra-articulaire. Discret remaniement post-ponction artérielle. Absence de pseudo-anévrisme ou d'hernie inguinale. Petit ganglion infracentimétrique réactif du pli inguinal. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 465 m Test de marche de 6 minutes à la sortie : 535 m Laboratoire : cf annexes. ECG du 05.04.2018 : RSR à 68 bpm, PR à 140 ms, QRS à 102 ms avec une déviation de l'axe à gauche à -31°, progression tardive de l'onde R en V6, onde T négative en V2, DIII, pas de signe d'ischémie active. Evaluation/suivi neuropsychologique : cf rapports. Radiographie thorax face/profil du 06.04.2018 : st/p sternotomie avec cerclages intacts pour remplacement valvulaire aortique. Cardiomégalie globale avec ICT de 17/30.7. Pas de signe de décompensation cardiaque. Épanchement pleural basal G de faible abondance. Pas d'épanchement décelable à D. Absence de foyer systématisé surajouté décelable. Laboratoire : cf annexes. ECG du 07.05.2018 : RSR à 70 bpm, axe gauche, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf annexes. ECG du 09.04.2018 : RSR à 56 bpm, PR 170 ms, QRS 88 ms avec axe normal à 58°, QTc 441 ms, transition de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie active. Radiographie genou F face/profil du 10.04.2018 (comparatif 15.09.2015) : gonarthrose fémoro-tibiale compartimentale interne connue avec pincement articulaire et discrète progression du remaniement ostéophytaire du plateau tibial par rapport au comparatif. Effilement du massif des épines tibiales. Discret remodelé ostéophytaire stable des pôles supérieur et inférieur de la rotule. Absence d'épanchement intra-articulaire. Fabella. US Doppler veine jambe D (Thrombus) du 12.04.2018 : absence de TVP. Pas d'épanchement intra-articulaire du genou. Laboratoire : cf annexes. ECG du 13.04.2018 : RSR avec ESV isolée, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie thorax - face/profil du 16.04.2018 : cœur de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Sclérose et déroulement aortique. Discrets épaississements bronchiques péri-hilaires bilatéraux. Très discrète accentuation droite plus que gauche. Pas de net foyer systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie, pas de fracture/tassement des corps vertébraux. St/p ostéosynthèse humérale bilatérale. Radiographie thorax couché F du 04.05.2018 (comparatifs du 16.04.2018) : important déroulement médiastinal supérieur D lié à la forte obliquité du cliché. Le cœur est de taille dans les limites de la norme. Déroulement aortique. Sclérose aortique et trachéo-bronchique. Pas d'évidence de foyer parenchymateux systématisé décelable. Lésions dégénératives du rachis. St/p ostéosynthèse humérale bilatérale. Radiographie thorax couché F du 07.05.2018 (comparatifs du 04.05.2018) : persistance d'une discrète obliquité du cliché sur probable trouble de la statique. Cœur de taille dans la norme, sans signe de décompensation. Sclérose aortique. Hiles vasculaires. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Par contre, discrète hypoventilation basale G en projection du sinus costo-phrénique. Radiographie thorax - face/profil du 14.05.2018 : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position assise avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Radiographie pied entier droit du 17.05.2018 : hallux valgus. Hypertransparence au niveau de la base du 1er métatarsien avec surcroît d'opacité pouvant évoquer une maladie goutteuse. Pas d'autre anomalie visible sur les autres interlignes articulaires. Aspect ostéopénique de façon homogène de la trame osseuse. Radiographie pied entier gauche du 17.05.2018 : hallux valgus. Aspect ostéopénique de façon homogène de la trame osseuse. Lésion érosive au niveau du versant interne de la tête du 1er métatarsien. Surcroît d'opacité en projection de la tête du 1er métatarsien. L'aspect pouvant évoquer une maladie goutteuse. CT cérébral natif du 09.05.2018 (comparatif du 19.03.2018) : régression de taille de la transformation hémorragique intra-lésionnelle sur lésion ischémique temporo-occipitale D. Constitution d'une cavité de porencéphalie avec progression de la dilatation séquellaire de la corne occipitale D. Actuellement, pas de nouvelle hémorragie visible.US abdomen complet natif du 15.05.2018 : pas de cause objectivée à l'état inflammatoire de la patiente, notamment pas d'abcès abdominal visualisé. Evaluation neuropsychologique : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG du 17.05.2018 : rythme irrégulièrement irrégulier, pas d'onde P visible (FA), QRS fin avec axe dans la norme 0°, ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, pas d'onde Q pathologique. Laboratoire : cf annexes. ECG du 20.04.2018 : rythme sinusal régulier à 65 bpm, QRS fin à 90 ms avec axe dans la norme à -8°, pas de troubles de la repolarisation. Evaluation neuropsychologique du 04.05.2018 : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG du 26.04.2018 : RSR à 61 bpm, QRS à 94 ms avec axe dévié à gauche à 52°, QTC 390 ms, transition de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie active. Evaluation neuropsychologique du 14.05.2018 : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. Echo ciblé urgence (Dr. X) le 21.04.2018 : dysfonction VG, pas d'épanchement péricardique, épanchements pleuraux bilatéraux, veine cave dilatée. Rx thorax 21.04.2018 : thorax en chambre du 21.04.2018 : comparatif du 12 décembre 2017. Examen réalisé en position assise. Etalement de la silhouette cardiomédiastinale en lien avec la position. Status post-mise en place d'un pacemaker bicaméral en position inchangée. Epanchements pleuraux bilatéraux en discrète augmentation à droite. Pas de foyer constitué. Cadre osseux superposable au comparatif. Rx thorax 06.05.2018 : cardiomégalie. Epanchements pleuraux bilatéraux. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques, hyperclarté des plages pulmonaires et hyperclarté rétro-sternale, parlant en faveur d'un emphysème. Opacité rétrocardiaque pouvant faire évoquer un foyer. Calcifications du bouton aortique et de l'arbre trachéo-bronchique. Status post-mise en place d'un pacemaker bicaméral en position inchangée. ASP 07.05.2018 : pas de distension des anses intestinales, pas de niveau hydro-aérique. Présence d'air dans le rectum. Scoliose lombaire à convexité gauche. Calcifications chondro-costales. OGD le 08.05.2018 : impaction avec un bolus de nourriture dans l'œsophage distal. Polype gastrique à 1.5 cm du pylore qui est biopsié (biopsies en cours). OGD le 09.05.2018 : saignement au niveau du site de biopsie et stagnation alimentaire. Mis un clip. Laboratoire : cf annexes. Extraction manuelle. Patiente stimulée à s'hydrater. Movicol introduit en réserve. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Laboratoire : cf annexes. FSS, CRP, Na, K, créatinine dans la norme, tests hépato-biliaires et lipase dans la norme hormis une gamma-GT à 89 U/l (stable). Laboratoire : cf annexes. FSS, Na, K, créatinine dans la norme. TSH 9.8 mUI/l avec T3 et T4 dans la norme. Echographie thyroïdienne : la glande thyroïde est de taille normale de contours réguliers, d'échostructure homogène. L'axe vasculaire jugulo-carotidien est perméable de façon bilatérale. Multiples ganglions inflammatoires bénins au niveau des chaînes jugulo-carotidiennes haute, moyenne et inférieure. Les glandes sous-maxillaires sont d'aspect normal. CONCLUSION : aspect normal de la glande thyroïde. Ganglions inflammatoires bénins au niveau jugulo-carotidien de façon bilatérale. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. FSS sp avec des leucocytes à 7.6G/l, CRP à 93.8mg/l. Sédiment urinaire : sans particularité. Cf annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 78 b/min, axe -10, PR 160ms, QRS 100ms, QTc 450ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique. Cf annexes. Ultrason de l'abdomen complet natif : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire contient de multiples calculs et ses parois sont épaissies jusqu'à 7mm, avec un aspect feuilleté, compatible avec une cholécystite aigue. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de liquide libre intrapéritonéal. La prostate est de taille dans les limites de la norme avec un diamètre d'environ 36mm. Pas d'image pathognomonique pour une APP. CONCLUSION : examen compatible avec une cholécystite aigue lithiasique. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. Gazométrie : cf annexes. Radiographie du thorax face : silhouette cardiaque de taille dans les limites de la norme. Par rapport aux comparatifs du 22.12.2017, on retrouve de grands volumes pulmonaires avec aplatissement modéré des coupoles diaphragmatiques, ainsi qu'une raréfaction et une désorganisation de la trame liée à un syndrome obstructif/BPCO connue. Absence de foyer systématisé surajouté décelable. Pas d'épanchement pleural. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. Hb 145mg/l, CK et CK-MB dans les normes, troponines 4ng/L, tests hépato-biliaires dans les normes, lipase 16 U/l, amylase 50 U/l, crase dans les normes. Stix urinaire : hématurie +++. Cf annexes. Sédiment urinaire : hématurie 6-10. Cf annexes. ECG : cf annexes. RSR à 65/minute, normoaxé, PR <200ms, QRS fins, présence d'un sus-décalage ST de 4 mm en V2 et 2mm en V3, ondes T pointues dans les précordiales, pas d'ondes T négatives, pas d'ondes Q, Sokolow 44 mm. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer ou de condensation décelable. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. Hémocultures : cf annexes. Sérologie pour la borréliose : cf annexes. Co-Amoxicilline 2.2g iv aux urgences. Marquage de la lésion cutanée. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 22.05.2018. Laboratoire : cf annexes (hémocultures, en cours à la sortie du patient). CT abdominal le 17.05.18. Laboratoire : cf annexes. Hémocultures 2x2. Sédiment urinaire : cf annexes. Urotube : cf annexes. Temesta 1 mg. Uvamin 100 mg 3x/jour et antalgie en réserve. Contrôle clinique, hémocultures et urotube à la filière des urgences ambulatoires le 07.05.2018. Arrêt de travail. Laboratoire : cf annexes. Hémogramme normal. Absence de leucocytose, CRP < 5. Fonctions rénales et électrolytes normaux. HCG négatif. Stix et sédiment urinaire : sp. Cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Hémogramme normal, absence de leucocytose, CRP < 5mg/l, fonction rénale et électrolytes normales, tests hépatiques normaux. Stix urinaire et sédiment : leucocyturie - germes. Cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Hémogramme normal. Leucocytose 10.5G/l, CRP 15mg/l, créatinine 130µmol/l. Électrolytes N. Laboratoire : cf annexes. KCL retard aux urgences. Laboratoire : cf annexes. Lactate 1.2mmol/l, CK 91 U/I, troponine 4 et 6ng/l à H0 et H1. ECG : rythme sinusal régulier à 67 bpm. Cf annexes. Laboratoire : cf annexes. leucocytes à 18G/l, CRP <5mg/l. Laboratoire : cf annexes. Leucocytes 10.4 G/l, CRP <5mg/l. Cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Leucocytes 5.1G/l, CRP <5mg/l, créatinine 54 µmol/l. Laboratoire : cf annexes. Leucocytes 7G/l, CRP <5mg/l, pas de trouble électrolytique. Laboratoire : cf annexes. Leucocytose 10.9G/l, CRP 25mg/l, créatinine 164 µmol/l. Stix et sédiment urinaire : cf annexes. Sp notamment pas d'infection urinaire et pas d'hématurie microscopique. CT-scan abdominal natif : comparatifs IRM du 2 juin 2017 et CT du 12 janvier 2017. Examen réalisé sans injection produit de contraste. Ectasie des tiges calicielles du groupe inférieur du rein droit, avec ectasie du pyélon à 9 mm de diamètre antéro-postérieur. L'uretère droit est fin, et on ne voit pas de calcul sur son trajet. Discrète infiltration péri-rénale droite au contact du pôle inférieur. Les reins sont autrement de taille symétrique. Pas de dilatation pyélocalicielle à gauche. Pour le reste, le foie est de taille, de configuration, et de densité normales. Vésicule biliaire de taille normale, sans calcul radio-opaque. Pas de dilatation des voies biliaires extrahépatiques. Le pancréas, la rate, et les surrénales sont dans la norme. Pas d'anomalie visible des structures digestives. Absence d'adénopathie mésentérique ou rétropéritonéale. Pas de liquide ni d'air libre. Volumineux utérus (au sein duquel on voit des myomes sur l'IRM). Les coupes passant par les bases thoraciques sont dans la norme. Le cadre osseux ne démontre pas de lésion notable. CONCLUSION : ectasie du pyélon et des tiges calicielles du groupe inférieur du rein droit, sans cause obstructive visible. Discrète infiltration de la graisse péri-rénale au contact du pôle inférieur du rein droit. NOTE : l'examen a été réalisé à l'hôpital de Riaz, et interprété en téléradiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg, avec transmission des résultats par téléphone au médecin en charge de la patiente. (Dr. X).Laboratoire : cf. annexes. Leucocytose 12.4 G/l, CRP < 5 mg/l. Fonction rénale et électrolytes normales. CT-scan cérébral natif et injecté et des vaisseaux du cou : le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Absence de collection durale. Pas de signes précoces d'AVC décelable. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Absence de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Les axes artériels sont perméables, sans sténose ni lésion anévrysmale sur leur cours. Pas de thrombose veineuse. Le cadre osseux est sans particularité. La dent de l'axis est centrée entre les masses latérales de l'atlas. Alignement normal des vertèbres et des massifs articulaires postérieurs. Les sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres. Les apex pulmonaires sont sans particularité. CONCLUSION : examen du cerveau et des vaisseaux du cou normal. Pas de signe d'AVC ni d'autre lésion mise en évidence. NOTE : l'examen a été réalisé à l'hôpital de Riaz, et interprété en téléradiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg, avec transmission des résultats par téléphone au médecin en charge de la patiente. Laboratoire : cf. annexes. NaCl 500 ml/2h aux urgences. Laboratoire : cf. annexes. Normal. Laboratoire : cf. annexes. Pas de leucocytose ni d'élévation de la CRP. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de l'abdomen : décrite ci-dessous. Scanner abdominal : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X et discussion avec le Dr. X : décision d'un transfert à l'HFR Fribourg aux urgences pour suite de prise en charge chirurgicale. Introduction de Rocéphine 2g, reçu avant le départ. Antalgie par paracétamol et novalgine 500mg iv. Patient à jeûn. Transfert en ambulance à l'HFR Fribourg. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de l'abdomen couché : aérogrêlie avec des anses grêles mesurées jusqu'à 5cm de diamètre, compatibles avec un iléus. Pas de fécalome visualisé en projection de l'ampoule rectale. Calcifications artérielles diffuses. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Fentanyl 100 µg. Paracétamol 1 g IV. Ecofenac 75 mg IV. Avis chirurgical du Dr. X : retour à domicile avec antalgie et AINS et arrêt de travail. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 01.06.2018. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Suite de prise en charge (consultation rhumatologie versus hospitalisation pour investigations) à discuter avec le médecin traitant. Laboratoire : cf annexes. Retour à domicile du patient sans poursuite d'examen. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 23.05 à 14h avec poursuite du bilan selon réévaluation clinique. Laboratoire : cf annexes. Rx bassin et hanche du 24.05.2018 : fracture du cotyle D avec protrusion de l'élément acétabulaire dans le petit bassin. Pas de déscellement de la tige fémorale. ECG du 22.05.2018 : rythme irrégulièrement irrégulier, pas d'ondes P visibles (FA), extrasystole ventriculaire, QRS fin avec axe dans la norme 10°, ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, pas d'onde Q pathologique. Laboratoire : cf annexes. RX de thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Discret syndrome interstitiel des 2 bases pulmonaires avec quelques lignes de Kerley type B au niveau de la base pulmonaire droite. Pas d'image de foyer de condensation décelable. ECG : FC 101, rythme sinusal, axe 62°, QTc 431 ms, QT : 332 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique, de signe d'ischémie active et d'HVG. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax le 21.05.2018 : important infiltrat du poumon gauche avec nouveau épanchement pleural gauche. CT thoracique le 21.05.2018 : augmentation modérée de la masse infiltrative du lobe supérieur droit, et des adénopathies médiastinales. Apparition d'une condensation pulmonaire touchant en particulier la lingula du LSG (le culmen en moindre mesure) et la partie latérale du LIG compatible avec un foyer pulmonaire associé à un épanchement pleural gauche de faible abondance. Pas de signe en faveur d'une surcharge ou d'un ARDS. Consilium de pneumologie du 30.05.2018 : • Pneumonie communautaire G d'origine probablement infectieuse traitée correctement par Tazobac 7 jours • Suivi pneumologique comme prévu en ambulatoire chez le Dr. X le 16.06.2018 • Pas de modification de son traitement CPAP et oxygénothérapie habituel • Image radiologique post-pneumonie peut persister jusqu'à 3 mois -> si volonté de refaire un CT de contrôle, pas avant 6 semaines • Rediscuter avec oncologues (Dr. X) pour reprise Nivolumab (agendé le 06.06.2018) Discuté avec Dr. X, mise à jour le 29.05.2018. CT thoracique 30.05.2018 : relative stabilité des condensations péribronchovasculaires, sous-pleurales avec composante d'atélectasie lobaire supérieure gauche en discrète majoration, apparition de condensations péribronchiques lobaire supérieure droite, qui au vu de l'absence de régression sous antibiothérapie, ajoute dans le diagnostic différentiel une COP et une pneumonie post-radique. Une atteinte infectieuse reste possible. Par rapport à janvier 2018, la lésion du segment supérieur du LSD est stable, la lésion du lobe inférieur gauche augmente non significativement (+16% de grand axe). ETT du 30.05.2018 : qualité d'image médiocre mettant en évidence un cœur pulmonaire chronique et hypertension pulmonaire importante. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit et OD. Fonction systolique du ventricule droit normale. HTAP importante (PAPs à 60 mmHg pour une POD à 5 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale.Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment : cf. annexes. Hémocultures : cf. annexes. Uroculture : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie par Dafalgan 1 g. Avis gynécologique ce 26.05.2018 matin à Fribourg. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT-scan abdominal natif : tuméfaction rénale G avec infiltration de la graisse périrénale modérée. Suspicion de bassinet dendritique bilatéral avec ectasie calicielle G jusqu'à 18mm de diamètre. Hypotonie urétérale G. Calcul dense de 3,5mm de diamètre dans la paroi vésicale G au méat urétéral. Plusieurs phlébolites pelviens. Pas de calcul visualisé en projection du rein droit ou des voies excrétrices à D. Pas de dilatation pyélo-urétérale D. Compte tenu de la non-injection de contraste, aspect scannographique du foie, de la rate, du pancréas et de la vésicule biliaire sp. Prostate, vésicules séminales sans évidence d'anomalie. Vessie peu remplie. Stase stercorale pancolique. Pas d'iléus grêle ou colique. Pas de liquide libre. Les gros vaisseaux rétropéritonéaux sont de calibre conservé. Absence de foyer infiltratif ou d'épanchement pleural sur les quelques coupes explorant les bases pulmonaires. Pincements intersomatiques, phénomène du vide discal et réactions dégénératives modérées L5-S1. Pas de destruction ou de lésion ostéocondensante suspecte visible sur le volume osseux exploré. CONCLUSION : calcul urétéral G en voie de passage dans la paroi vésicale de 3,5mm de diamètre. Suspicion de bassinet dendritique d'amont dilaté versus kyste parapyélique. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Hydratation per os et suivi clinique. Antalgie par AINS et Dafalgan. La patiente va reconsulter le 15.05.2018 pour compléter le bilan par un ultrason uro-génital si persistance de la symptomatologie. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uricult : en cours. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uroculture : cf. annexes. Hémocultures 2x2. Paracétamol 1 g iv. Hydratation NaCl 1000 ml. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 06.05.2018 à 09H30. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uro-scanner : décrit ci-dessous. Antalgie par Dafalgan 1g et Tramal 50 mg. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Contrôle chez le médecin traitant. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Test de Shellong. Contrôle chez le médecin traitant. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire et stix : cf. annexes. Arrêt de travail. Suite chez la gynécologue traitante. Laboratoire : cf. annexes. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Hématurie microscopique ++++, Oxalate ++. Ultrason des testicules et pénien et ultrason du système urogénital : les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme avec une petite dilatation pyélocalicielle du rein droit ainsi que de l'uretère, le groupe caliciel supérieur étant mesuré à 7mm de diamètre, toutefois sans que le calcul obstructif n'ait pu être clairement visualisé. La vessie est peu remplie mais ses parois ne sont pas épaissies et la prostate est de taille dans les limites de la norme. CONCLUSION : dilatation pyélocalicielle modérée du rein droit, toutefois sans que le calcul obstructif n'ait pu être visualisé. (Dr. X). Uro-CT natif : par rapport à l'échographie du même jour, on retrouve la dilatation pyélocalicielle encore modérée du rein droit avec un groupe caliciel moyen mesuré à 9mm de diamètre, sur calcul pré-méatal mesuré à 5 x 4 x 3,5mm. Pas de dilatation pyélocalicielle du rein gauche, ni d'autre calcul visualisé au niveau de l'appareil urinaire. Compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas et la rate sont sans particularité. Pas d'anomalie notable du rachis lombaire. CONCLUSION : dilatation pyélocalicielle modérée du rein droit sur calcul pré-méatal de 5 x 4 x 3,5mm. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : négatif. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Syndrome inflammatoire avec CRP à 37mg/l et leucocytose à 14,3 G/l. Avis du Dr. X, chirurgien : conseil d'inciser l'abcès. Laboratoire : cf. annexes. TP à 27%, INR à 2.4, PTT à 52. Radiographie du bassin et de la hanche axiale gauche : pas d'image de fracture visible. Coxarthrose bilatérale prédominant à D. Intégrité de l'anneau pelvien. Artériosclérose bilatérale. Arthrose lombaire basse. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. TP 87%, INR 1.1, PTT 28sec. Laboratoire : cf. annexes. Troponines négatives (au cabinet), puis 7ng/L et 6ng/L. Reste aligné. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 80/min, PR à 170msec, QRS fins, QTC à 428msec, axe QRS normal, pas d'anomalies du segment ST, onde T négatif isolée en DIII. ECG suivant : superposable. Radiographie du thorax - couché, face : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural visible. Par rapport au comparatif du 11.07.2017, on retrouve une opacité ronde en projection de l'angle phrénique para-vertébral gauche et du cœur, correspondant à une hernie de Bochdalek connue. (Dr. X). CT-scan thoracique injecté : pas de signe de dissection, notamment pas d'intimal flap, ni d'hématome pariétal sur les coupes natives. Par ailleurs, pas d'embole visualisé au niveau de l'arbre artériel pulmonaire. Les structures cardiomédiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Pas de masse ou d'adénopathie. Petite hernie diaphragmatique postéro-médiane gauche, correspondant à une hernie de Bochdalek. Au niveau du parenchyme pulmonaire, on ne visualise pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. La colonne vertébrale est encore préservée. CT-scan de l'abdomen natif et injecté : compte tenu de la phase artérielle, le foie, le pancréas, la rate, les surrénales et les reins sont sans particularité. Présence de 2 rates accessoires. Athéromatose diffuse modérée prédominant au niveau de la partie distale de l'aorte abdominale et de l'artère iliaque commune droite. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Les coupes sur le pelvis sont artéfactées par la PTH droite. CONCLUSION : pas de signe de dissection, ni par ailleurs d'anévrisme de l'aorte thoracique. (Dr. X).Laboratoire : cf. annexes. Ultrason de l'abdomen complet natif : foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Diamètre cranio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 128 mm. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Rate homogène mesurant 59 mm de grand diamètre. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 92 mm, rein gauche 91 mm). Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Méats urétéraux libres. Utérus et ovaires sans particularité. À noter une douleur au passage de la loge annexielle gauche sans collection visible en profondeur. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Absence de masse visible dans le rétropéritoine. Aorte abdominale de calibre régulier. Veine cave inférieure sans particularité. En fosse iliaque droite, une fine structure mesurée entre 5 et 3 mm de diamètre semble correspondre à un appendice fin et régulier. Pas de douleur à l'appui profond de la sonde. Pas de collection ou de cocarde visible au doppler couleur. CONCLUSION : pas d'argument pour une appendicite aiguë actuellement décelable. Appendice fin. Pas d'épaississement de la dernière anse grêle. Douleurs au passage de la sonde en région annexielle gauche sans formation kystique ou collection suspecte intra-abdominale décelable. Ultrason abdominal supérieur dans la norme. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Ultrason de l'abdomen complet natif : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. L'utérus est encore volumineux pour l'âge de la patiente avec une incurvation antérieure marquée. St/p mise en place d'un DIU. La vessie en réplétion présente des parois fines. Petit kyste ovarien gauche d'environ 17 mm de diamètre. Pas de liquide libre intra-péritonéal. L'aorte est de calibre normal, mesuré à environ 13 mm de diamètre. CONCLUSION : échographie abdominale dans les limites de la norme. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Ultrason de l'abdomen supérieur (Dr. X) : foie homogène de taille normale sans lésions focales. Vésicule biliaire 72 x 25 mm avec des parois fines, pas de signe d'inflammation, pas de calcul. DCD à 3 mm. Absence de dilatation de voies biliaires. V. porte perméable. Pancréas homogène 19 mm au niveau du corps. Absence de liquide libre, reins de taille et morphologie normale DDC sans dilatation. Vessie vide. Aorte abdominale s/p. Laboratoire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Hémocultures 2 x 2. Laboratoire : cf. annexes. 2 paires d'hémocultures. Streptotest positif. Hydratation par NaCl. Paracétamol IV. Brufen 400 mg per os. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g IV aux urgences. Ospen 1 Mio. 3 x/jour jusqu'au 27.05.2018. Dafalgan et AINS. Rendez-vous de contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 19.05.2018. Laboratoire : cf. annexes. Analyse urinaire : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Analyse urinaire : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Analyse urinaire : cf. annexe. Urobube : en cours. Laboratoire : cf annexes. Angio-CT cérébral du 18.05.2018 : aspect filiforme du tronc basilaire ainsi que des artères vertébrales dans leur segment V4 DDC. Radiographie du thorax face/profil du 22.05.2018 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Echocardiographie transthoracique le 22.05.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 56 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique d'ouverture normale, sans insuffisance. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Foramen ovale perméable lors du test aux microbulles, avec un shunt droit-gauche léger au repos et modéré au Valsalva. Absence d'anévrisme du septum inter-auriculaire. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transoesophagienne le 23.05.2018 : foramen ovale perméable au repos (grade I), prédominant au Valsalva (grade II) lors du test aux microbulles. Anévrisme du septum interauriculaire. Réseau de Chiari. Holter de 72 h le 22.05.2018 : en cours. Duplex des vaisseaux précérébraux le 23.05.2018 : athéromatose carotido-vertébrale discrète sans sténose hémodynamiquement significative. Bifurcations carotidiennes libres DDC. Artères vertébrales de sens physiologique et antérograde de V1 jusqu'à V3 DDC. Duplex transcrânien : flux physiologique dans l'ensemble des artères cérébrales moyennes, antérieures et postérieures DDC, ainsi qu'au niveau du siphon carotidien (segment C1 jusqu'à C4). Duplex vertébro-basilaire : flux physiologique sur l'artère vertébrale DDC en V4 ainsi que sur la partie proximale du tronc basilaire. Bilan neuropsychologique du 23.05.2018 : rapport définitif en cours. Laboratoire : cf annexes. Angio-CT cérébral le 03.05.2018 : status après traitement d'un anévrisme de l'artère communicante antérieure. Les plages hypodenses siégeant au niveau du parenchyme cérébral doivent correspondre à des séquelles. Dilatation du système ventriculaire. Pas de sténose significative au niveau des axes carotidiens. Granulome dentaire au niveau du quadrant supérieur gauche. EEG du 04.05.2018 : bradydysrythmie diffuse. Quelques potentiels paroxystiques dans les régions antérieures. Enregistrement perturbé par un tremblement sous-jacent. Pas de potentiel épileptiforme. Echocardiographie transthoracique du 04.05.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Il existe un prolapsus du feuillet mitral antérieur. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Holter de 24 h le 04.05.2018 : analyse en cours. Radiographie de thorax du 04.05.2018 : examen réalisé en position couchée. Dans ce contexte, la silhouette cardiaque est étalée probablement en rapport avec la position. Déroulement et sclérose de l'aorte thoracique. Discrète déviation de la trachée vers la droite pouvant être en rapport avec une dilatation en regard de la crosse aortique. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer pulmonaire constitué, pas d'épanchement pleural. Pas de signe de pneumopathie interstitielle. Bilan neuropsychologique du 08.05.2018 : ce nouvel examen neuropsychologique montre un tableau globalement meilleur qu'en 2007 au niveau incitation, abstraction et mise à jour. Cependant, il persiste des difficultés dysexécutives. L'examen, ayant dû être interrompu en raison d'un malaise, ne montre pas de fléchissement progressif d'un probable déclin neurocognitif. Au vu de l'âge et des troubles cognitifs persistants, une intensification de l'aide à domicile pourrait être discutée avec sa famille.Laboratoire : cf annexes Angio-CT cérébral le 05.05.2018 : lésion séquellaire en frontal et occipital gauche. Pas de nouvelle lésion récente ischémique. Echocardiographie transthoracique le 07.05.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. Éperon septal à 11 mm. FEVG estimée à 60 %, sans troubles de la cinétique segmentaire. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte discrètement dilatée. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP non mesurable (flux d IT mauvaise qualité). Absence d'épanchement péricardique. Pas de FOP visible au Doppler couleur ni lors du test au microbulles. IRM du neurocrâne native et injectée du 07.05.2018 : pas de lésion ischémique récente. Lésions séquellaires frontale gauche et cérébelleuses des deux côtés, sans changement notable. Holter de 72 h le 08.05.2018 : en cours. Laboratoire : cf annexes Angio-CT cérébral le 13.05.2018 : absence d'argument en faveur d'un AVC ischémique ou hémorragique. Vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens perméables. Artère vertébrale droite se terminant en PICA. Naissance fœtale de l'ACP droite. CT cérébral natif du 14.05.2018 : examen superposable au comparatif, sans transformation hémorragique ni lésion ischémique décelée. IRM du neurocrâne native et injectée du 14.05.2018 : IRM cérébrale dans les limites de la norme sans lésion ischémique récente. Echocardiographie transthoracique du 14.05.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 58 % (méthode de Simpson). Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valeur tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'évidence pour un FOP (après microbulles et Valsalva). L'examen du jour ne montre pas d'arguments en faveur d'une origine cardio-embolique. EEG du 15.05.2018 : EEG dans les limites de la norme, avec quelques éléments thêta isolés, à banaliser. Pas d'argument électrophysiologique pour une épilepsie sur la base de cet examen qui ne peut cependant pas l'exclure. R-Test le 15.05.2018 : en cours. Bilan neuropsychologique du 16.05.2018 : rapport définitif en cours. Laboratoire : cf annexes Angio-CT cérébral le 16.05.2018 : absence d'hémorragie intracrânienne. Pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë/subaiguë. Echocardiographie transthoracique du 18.05.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Restriction limitée en distalité des 2 feuillets mitraux. Rétrécissement mitral lâche. Surface mitrale estimée à 2,56 cm². Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour ne montre pas d'origine cardio-embolique. IRM cérébrale le 18.05.2018 : rapport définitif en cours. Laboratoire : cf annexes Angio-CT le 29.03.2018 : Abdomen : statut post-opératoire d'une résection antérieure basse avec une iléostomie de protection sans particularité, sous réserve d'un examen réalisé sans produit de contraste recto-colique. Pneumopéritoine dans le cadre du statut post-opératoire. Liquide libre en petite quantité dans le petit bassin, dans la gouttière pariéto-colique gauche et en interanses. Sur le plan vasculaire membre inférieur droit : occlusion complète de l'artère poplitée avec absence d'opacification des 3 artères jambières, reprise par voie de collatéralisation de l'artère fibulaire en distalité qui donne par voie de collatéralisation une artère tibiale postérieure à hauteur du calcanéum. Membre inférieur gauche : occlusion complète de l'artère poplitée avec reprise par voie de collatéralisation de l'artère tibiale antérieure et de l'artère fibulaire mais l'artère tibiale postérieure n'est pas opacifiée. ETT le 29.03.2018 : FEVG à 67 %, absence de valvulopathie aortique. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche discrètement dilatée. HTAP minime (PAPs à 37 mmHg, limite sup). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Angio-CT le 20.04.2018 : le résultat montre toujours un aspect très filiforme essentiellement du tronc tibio-péronier et de l'artère fibulaire, raison pour laquelle nous réalisons de nouvelles angioplasties au moyen du ballon 2.5 x 150. Le résultat final montre une bonne réouverture de l'artère poplitée, du tronc tibio-péronier, ainsi que de l'artère fibulaire jusqu'en distalité. Sur le contrôle final, on note cependant la présence d'un petit spasme dans sa distalité. Retrait du matériel et fermeture du point de ponction au moyen d'un FemoSeal 6 French. Mise en place d'un pansement compressif pour 6 heures. Laboratoire : cf annexes. Angio-CT thoracique du 24.05.2018 : pas de complication de la pose de TAVI. Probable IPMN main duct du pancréas. Suspicion de cancer du rectum. Invagination jéjuno-jéjunale. Oesogastroduodénoscopie le 25.05.2018 : gastroscopie normale. Absence de source de saignement. Laboratoire : cf annexes Avis cardiologique le 29.04.2018 (Dr. X) : pas de STEMI, pas d'indication à une coronarographie ce jour, stop liquémine, ad écho demain +/- coro. Poursuivre charge de cordarone. ECG d'entrée : sous décalages de V1 à V6, sus-décalage en AvR. ETT (30.04.2018, Dr. X) : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 40-45 % (évaluation visuelle). Dysfonction diastolique modérée (grade II). L'examen du jour montre une hypokinésie inférieure franche. Étant donné l'hypokinésie inférieure, le statut post triple pontage en 1999 sans coronarographie depuis, les modifications dynamiques sur l'ECG (sus en aVR, sous en latéral), les enzymes cardiaques positifs, il me semble judicieux de retenir un SCA de type NSTE-ACS et de procéder à une coronarographie dans un délai raisonnable. Coronarographie le 07.05.2018 : akinésie diaphragmatique. Lésion intermédiaire du tronc commun. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale. Perméabilité de pontage mammaire gauche pédiculée IVA II. Occlusion chronique de l'anastomose proximale pontage saphène CD III. Proposition : diurétiques. Si dyspnée persistante, discuter PCI TC en direction de la CX.Uristix 08.05.2018 : Leucocyturie, Hématurie Uricult 08.05.2018 : Enterococcus faecium, R Ampicilline, S Vancomycine Ultrason postmictionnel 08.05.2018 : 660 ml de l'urine postmictionnelle ECG 08.05.2018 : Rythme sinusal, axe horizontal, pas de signes d'ischémie, QTc 456 ms Avis chirurgical 08.05.2018 (Dr. X) : sonde à trois voies. Mettre en suspens Clexane et Xarelto à cause de la macrohématurie. Avis urologique 09.05. et 14.05.2018 (Dr. X) : laisser la sonde pour le retour à domicile. Discussion de l'attitude avec Dr. X. Laboratoire : cf annexes Bilan biologique le 01.05 et le 02.05 US voies urinaires le 01.05 Laboratoire : cf. annexes Coronarographie du 06.05.2018 (Dr. X) : cf annexe Echocardiographie du 07.05.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 59 %. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. Coronarographie le 01.05.2018 : le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure ne présente pas de sténose significative sur l'ensemble de ses segments proximal, moyen et distal. L'ostium de la première marginale présente une lésion intermédiaire < 50 %. L'artère coronaire droite distale est occluse (occlusion aiguë). L'artère rétroventriculaire postérieure est occluse (occlusion aiguë). La ventriculographie gauche montre une akinésie postéro-basale et diaphragmatique. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 40 % (en OAD). Echographie transthoracique le 03.04.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale, une hypokinésie modérée du septum basal et une hypokinésie minime du septum moyen. FEVG à 44 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,36 l/min avec un index cardiaque à 2,27 l/min/m² (100 % de la théorique). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,27 cm² (1,18 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime (PAPs à 45 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Radiographie de la main le 08.05.2018 : fracture de la base du 2ème métacarpien de la main gauche. Laboratoire : cf. annexes. Coronarographie le 07.05.2018 : FEVG (70 %). Hypokinésie postéro-basale localisée. Lésions bitronculaires. Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale. Absence de resténose de l'ostium de la première marginale au niveau du site d'implantation du stent actif. Absence de resténose de la première marginale au niveau du site d'implantation du stent actif. Sténose significative de l'artère coronaire droite distale d'aspect thrombotique. ETT le 07.05.2018 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale et de la paroi latérale moyenne. FEVG à 50 %. Laboratoire : cf annexes Coronarographie le 25.05.2018 : l'examen invasif du jour démontre comme corrélat au NSTEMI une maladie tritronculaire avec comme lésion coupable une subocclusion thrombotique de l'IVA moyenne qui est traitée par angioplastie, thromboaspiration et mise en place de 2 stents actifs avec bon résultat final. La circonflexe présente des lésions sévères traitées par implantation de 2 stents actifs. La coronaire droite présente également une sténose dans sa portion moyenne. La fonction systolique VG est modérément abaissée avec une FEVG à 45 % et une hypokinésie antérieure sévère. ETT le 28.05.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi antéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 65 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Amélioration de la fraction d'éjection. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes CT abdomen du 16.05.2018 : Saignement actif au niveau du pontage iliaque gauche avec formation d'un hématome rétropéritonéal mesurant 12 x 5,9 x 14 cm (environ 500 ml). Importante infiltration de la graisse rétropéritonéale associée. Quelques bulles d'air autour du pontage dans un contexte post-opératoire récent. Pour le reste, le pontage aorto-bi-iliaque est perméable, sans sténose notable. Laboratoire : cf annexes CT abdomen du 26.04.2018 : épaississement pariétal du rectum et du cadre colique, prédominant à hauteur de l'angle colique droit et du côlon transverse où l'on note une discrète infiltration de la graisse au contact. Remaniement graisseux au sein de la paroi du bas rectum dans sa partie postérieure, d'allure séquellaire. Absence de liquide libre ou d'air libre. Laboratoire : cf annexes CT abdomen 06.05.2018 : Diverticulite perforée de type 2c. Air libre en faible quantité au sein de l'infiltration de la graisse péri-colique. Lame de liquide dans le Douglas. Laboratoire : cf annexes CT abdomen 17.04.2018 : vessie post-radique avec dilatation pyélocalicielle bilatérale. Trois masses pulmonaires suspectes nouvelles en comparaison à 2009. US des voies urinaires 17.04.2018 : pas de rétention urinaire. Impossibilité de mesurer les dimensions de la prostate à cause d'une vessie vidée. Ectasie du pyélon des deux côtés, étiologie pas claire. Avis Dr. X (urologue traitant) le 23.04.2018 : pas de néphrostomie gauche d'emblée (car mauvaise qualité de vie), ablation sonde urinaire si ne donne plus. Lorsque créatinine normalisée compléter bilan par CT injecté (ou IRM si ne se normalise pas) pour caractériser obstruction (possible récidive de cancer avec augmentation graduelle PSA à 7.9 le 20.04). Laboratoire : cf annexes CT abdominal : Iléus paralytique sans signe de souffrance, léger épanchement péritonéal. Laboratoire : cf annexes CT abdominal du 23.04.2018 : Pas de saignement actif intra-abdominal. Infiltration liquidienne péri-vésicale, du petit bassin et la paroi abdominale antérieure infra-ombilicale gauche avec présence d'une bulle d'air péritonéal sus-pubienne et de quelques bulles d'air sous-cutanées infra-ombilicale gauche, en lien avec le geste. Discrète dilatation des voies urinaires sans obstacle décelable. Laboratoire : cf annexes CT abdominal du 23.04.2018 : Status post-CCK. Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, ainsi que du cholédoque, avec plusieurs calculs denses enclavés dans le bas cholédoque (le plus grand de 10 mm de diamètre). Le Wirsung est fin.Conclusion: Probable cholangite sur calculs enclavés du bas cholédoque avec statut post-CCK. ERCP le 24.04.2018: Papillotomie avec un léger saignement qui s'interrompt sous compression au ballon. Du pus s'écoule en quantité importante associé à la bile et des calculs suite à la papillotomie et à plusieurs passages au ballon. Pose d'un stent de polyéthylène de 8.5 French, de 5 cm de longueur. (rapport définitif à pister) Laboratoire : cf annexes CT abdominal du 26.04.2018: superposable au comparatif de mars 2018. Ultrason abdominal du 27.04.2018: pas de signe de cholécystite, pas de lithiase ou de signe de passage d'un calcul. Ultrason abdominal du 02.05.2018: pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire dans la norme sans sludge ou calcul identifiable. Laboratoire : cf annexes CT abdominal le 08.05.2018: Iléus grêle mécanique en rapport avec saut de calibre dans le pelvis (DD : bride ? adhérence ?). Réhaussement pariétal préservé. Liquide libre en quantité modérée. Pas de signe de perforation. Signes de colite de l'angle colique gauche en regard de la masse tumorale (DD : lésion pariétale per-opératoire non transfixiante ? Inflammatoire ?). Augmentation en taille du phéochromocytome aux dépens du jambage externe de la surrénale gauche. Laboratoire : cf annexes CT abdominal le 16.05.2018 : Colite diverticulaire transverse non perforée. Absence d'abcès. Laboratoire : cf annexes CT abdominal le 20.03.2018 : par rapport au comparatif du 06.03.2018 : progression en taille et en nombre des métastases hépatiques avec apparition d'une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques probablement en rapport avec une obstruction tumorale. Les voies biliaires extra-hépatiques ne sont pas dilatées. On retrouve une importante hydro-urétéro-néphrose à gauche en rapport avec une masse métastatique infiltrant la jonction urétéro-vésicale et le moignon vaginal à gauche. Majoration des adénopathies métastatiques en regard du rétropéritoine, de la région cœliaque et probablement en regard de la graisse péricardique. Pas de changement d'un discret épaississement pariétal visible en regard de l'antre et de la grande courbure gastrique. US abdominal du 27.03.2018 : importante dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, jusqu'à la convergence des voies biliaires. Le conduit hépatique commun n'est pas visualisé. CT abdominal le 12.04.2018 : par rapport au comparatif du 30.03.2018 : absence d'embolie pulmonaire. L'épaississement gastrique n'a pas évolué. Aspect globalement superposable des différentes masses hépatiques et des adénopathies rétropéritonéales. Statut post mise en place d'un stent cholédocien finissant sa course dans le foie gauche. Apparition d'épanchements pleuraux de faible abondance avec atélectasie de contact. Progression en taille de la masse à la jonction urétéro-vésicale gauche sans progression de la dilatation urétérale gauche en amont. Rx thorax le 02.05.2018 : examen réalisé en position couchée. Étalement de la silhouette cardio-médiastinale en raison de la position. Pas de foyer constitué. Épanchement pleural gauche modéré. Ascension de la coupole diaphragmatique droite par rapport à la gauche. Statut post-mise en place d'un port-à-cath sous-clavier droit en position inchangée. Statut post-mise en place d'une sonde nasogastrique transitant par la jonction œsogastrique mais dont l'extrémité distale n'est pas visible. Cadre osseux superposable au comparatif. CT abdominal le 09.05.2018 : sur les coupes passant par les bases du crâne, d'une masse se situant dans le lobe frontal droit. DD : métastase, méningiome à corréler à une IRM. Étage thoracique : comparé au 12.04.2018, majoration de l'épanchement pleural gauche, avec atélectase du lobe inférieur gauche au contact. Infiltrat avec atélectase partielle du lobe inférieur droit. Étage abdominal : comparé au 12.04.2018, stabilité en taille des multiples lésions hypodenses métastatiques, dans le parenchyme hépatique. Majoration de l'ascite en péri-hépatique et le long de la gouttière pariéto-colique droite, avec majoration en taille des nodules associés, en rapport avec une carcinomatose péritonéale. On retrouve la masse dans le pelvis, latéralisée à gauche, envahissant la vessie sur sa paroi postéro-latérale gauche (tumeur vésicale primaire ? implant secondaire), avec hydronéphrose gauche en amont, en péjoration (passant de 34 à 40mm). Laboratoire : cf annexes CT abdominal le 29.04.2018 Radiographie thorax le 03.05.2018 Radiographie abdomen le 03.05.2018 Radiographie thorax le 07.05.2018 Laboratoire : cf annexes CT abdominal 11.05.2018: Absence d'iléus. Cholécystolithiases avec cholédocolithiases du bas-cholédoque associée à une dilatation du cholédoque ainsi que des voies biliaires intra-hépatiques. Formation dense intra-luminale de 16 mm à 3 heures sur la paroi rectale avec discrète prise de contraste entre la phase artérielle et porte, pouvant correspondre à une tumeur, à corréler à l'examen direct. ERCP 14.05.2018: présence d'au moins 3 concréments cholédociens. Difficulté de cathétériser le cholédoque, peut-être à cause d'une courbure difficile ou plutôt d'un concrément rétro-papillaire. Pancréatographie normale. Rectosigmoïdoscopie 23.05.2018: présence de 2 polypes dans le sigmoïde. Préparation insuffisante. ERCP 23.05.2018: extraction de beaucoup de matériel biliaire fragmenté par le ballon après papillotomie. Absence de canal cystique et de vésicule visible. Laboratoire : cf annexes CT abdominal 13.05.2018: Diverticulite sigmoïdienne avec perforation couverte (Hansen & Stock 2b), sans changement notable par rapport au comparatif. Laboratoire : cf annexes CT abdominal 13.05.2018: Hématome pré-vésical extra-péritonéal de 11 mm d'épaisseur, s'étendant jusqu'aux vaisseaux iliaques externes de chaque côté, sans saignement actif. Rehaussement rapide (dans le contexte traumatique ?) de la base du corps caverneux et des corps spongieux. CT thoracique 13.05.2018: Examen thoracique dans la norme, sans lésion traumatique. Laboratoire : cf annexes CT avec contraste intra-rectale (Dr. X): malgré absence de produit de contraste iv, présence d'une infiltration de la graisse péri-colique du colon descendant, sans diverticule. Anuscopie (Dr. X): pas de saignement actif visible. Coproculture: négatif Laboratoire : cf annexes CT cérébral, de la colonne cervicale, thoraco-abdominal natif et injecté du 24.04.2018: • Crâne: Multiples fractures du crâne. Hématome épidural frontal droit. Hémorragie extra-axiale de contrecoup en frontal gauche et intra-parenchymateuse. Présence de plusieurs hémorragies sous-arachnoïdiennes temporales bilatérales prédominant à droite. Hématome intra-parenchymateux ainsi que sous-galéal fronto-pariétal droit. • Cou et rachis cervical: Fracture du corps vertébral de C6 touchant les plateaux supérieur et inférieur, les murs antérieur et postérieur, avec perte de hauteur du corps vertébral et discret recul du mur postérieur. • Thorax et côtes: Probable fracture non déplacée de la pointe de la 12ème côte droite. CT cérébral natif du 25.04.2018: Diminution en taille de l'hématome épidural dural droit et de l'hématome extra-axial frontal gauche. Majoration des hémorragies intra-parenchymateuses temporales bilatérales. Stabilité des hémorragies sous-arachnoïdiennes temporales droite et gauche. Majoration de l'hématome sous-galéal. IRM de la colonne cervicale native du 25.04.2018: Fracture-tassement du corps vertébral de C6 avec un recul antérieur du mur antérieur et possible lésion du ligament longitudinal antérieur à ce niveau. Il n'y a pas d'interruption du ligament longitudinal postérieur.EEG le 27.04.2018: pas de pathologies CT cérébral 27.04.2018 et 30.04.2018: On retrouve les multiples hémorragies intra et extra-axiales fronto-temporales bilatérales, sans nouvelle hémorragie apparue, globalement stables par rapport au comparatif. CT cérébral le 04.05.2018: Bonne évolution des différentes hémorragies intra-crâniennes. Laboratoire : cf annexes CT cérébral (Dr. X) : saignement intra parenchymateux de 9x8x8 mm latéral au ventricule droit Laboratoire : cf annexes CT cérébral du 09.05.2018 : Atrophie cérébrale. Lésions séquellaires frontale gauche et para-ventriculaire frontale droite. Pas de lésion traumatique du jour. US abdominal du 11.05.2018 : Reins de taille et de configuration normale, sans dilatation pyélocalicielle ddc (rein droit mesurant 118 mm de grand axe, rein gauche mesurant 120 mm de grand axe). Bonne perfusion. La vessie est vide, avec mise en place d'une sonde urinaire. Laboratoire : cf annexes CT cérébral du 23.04.2018 : lésion à contour polycyclique au niveau frontal antérieur droit, mesurant environ 3,1 x 2,8 x 2,4 cm x 2,8 cm de diamètre, accompagnée d'un important œdème circonférentiel atteignant la capsule externe. Effet de masse sur la ligne médiane. IRM du 25.04.2018 : lésion métastatique polycyclique, mesurant 3,4 x 2,9 x 2,5 cm de diamètre maximal, sans composante hémorragique surajoutée, accompagnée d'un œdème circonférentiel. Effet de masse sur la ligne médiane connue stable. Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes CT cérébral et colonne cervicale le 10.05.2018 : Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite (1 mm d'épaisseur). Pas de fracture. Hématome sous-galéal fronto-pariétal droit et dans une moindre mesure frontal gauche supra-orbitaire. Emphysème sous-cutané en rapport avec une plaie en regard de l'orbite droite. Laboratoire : cf annexes. CT cérébral et colonne cervicale 18.05.2018 : pas de fracture ou de saignement intra-crânien. Lésion spinale d'allure bénigne centrée sur le neuroforamen C7-D1 droit, évoquant en premier lieu un schwannome, un méningiome, ou un neurofibrome. Laboratoire : cf annexes CT cérébral et des cavités sinusiennes du 13.05.2018 : ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Élargissement de la fossa sylvi ddc. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Pas de mise en évidence d'une lésion focale, pas de masse, pas d'hémorragie. Perméabilité des artères précérébrales, du polygone de Willis et des artères cérébrales antérieures, moyennes, postérieures et du tronc basilaire. Hypoplasie du segment A1 droit. Leucoaraïose périventriculaire. Opacification sans défaut des sinus veineux intracrâniens. SNG. Tube orotrachéal dont l'extrémité se situe à hauteur de la crosse aortique. Athéromatose calcifiée marquée des bifurcations carotidiennes, avec sténose estimée à 50 % à droite. Conclusion : Pas d'hémorragie intracrânienne, pas d'argument pour un accident ischémique récent. Athéromatose en partie calcifiée au niveau carotidien avec sténose estimée à 50 % de l'ostium de l'artère carotide interne gauche. EEG 14.05.2018 : pathologique, mettant en évidence essentiellement une bradydysrythmie diffuse évocatrice d'une encéphalopathie modérée avec en revanche absence d'un foyer lent voire épileptogène. Laboratoire : cf annexes CT cérébral et des tissus mous du cou injecté du 16.05.2018 : CT cérébral dans la norme. IRM du neurocrâne native et injectée du 17.05.2018 : Examen du neurocrâne considéré dans les limites de la norme. Débord discal postérieur à l'étage C5-C6 sans sténose significative du canal rachidien. Pas d'argument en faveur d'une lésion démyélinisante de la moelle épinière ou de l'encéphale. Laboratoire : cf annexes CT cérébral injecté le 24.04.2018 : hormis l'apparition d'un fin thrombus mous non occlusif du segment V4 de l'artère vertébrale gauche, l'examen est superposable aux précédents, et ne fournit pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique. IRM le 25.04.2018 : absence de lésion ischémique aiguë. Perméabilité du polygone de Willis avec sténose distale de l'artère cérébrale postérieure droite d'aspect inchangé. Microbleed au niveau du mésencéphale. Leucopathie d'origine vasculaire stade Fazekas 3. Séquelles ischémiques frontale gauche et cérébelleuse gauche. Bilan neuropsychologique le 30.04.2018 : • des difficultés en mémoire antérograde verbale, • des difficultés exécutives modérées (inhibition) • un ralentissement, • cliniquement, des difficultés pour le traitement des nombres. Comparativement au bilan réalisé en 2016, les performances cognitives (mémoire, fonctions exécutives et attentionnelles) sont en légère aggravation ; nous notons un test de l'horloge échoué aujourd'hui et un MMS à 24/30, ce qui confirme un début de fléchissement cognitif léger à modéré d'origine probablement vasculaire. Laboratoire : cf annexes CT cérébral le 03.05.2018 : possible occlusion sur thrombus du segment proximal de M2 de l'artère cérébrale moyenne gauche, avec aspect filiforme de la deuxième branche M2, avec une reprise à rétro par les artères piales, sans dédifférenciation cortico-sous-corticale. Image de flap intimal au niveau du bulbe carotidien gauche dd diaphragme visible sur le comparatif CT du 22.06.2016. IRM cérébrale le 03.05.2018 : reperméabilisation de l'artère cérébrale moyenne gauche, et on ne voit pas de signe d'AVC. Les cartes de perfusion démontrent un temps de transit moyen et un volume sanguin augmentés dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche, devant correspondre à la présence d'artères collatérales. Petit iso-/hypersignal T1 dans la paroi postérieure du bulbe carotidien gauche faisant protrusion dans la lumière, suspect de dissection, à corréler à un examen doppler des carotides. Duplex vaisseaux pré-cérébraux et transcranien le 04.05.2018 : Motif de l'examen : récidive d'AVC ischémique sur occlusion M2 à gauche le 03.05.2018, cliniquement régressif. Status post fermeture de FOP. Duplex couleur extracrânien : absence d'athéromatose ou sténose hémodynamiquement significative sur les axes carotido-vertébraux précérébraux. Discret athérome d'aspect hypo- à isoéchogène débutant au départ de la carotide interne gauche sur le mur postérieur gauche (DD : flap intimal). Artère vertébrale ddc de flux antérograde et sans accélération focale. Duplex couleur transcrânien : artères cérébrales gauches moyenne, postérieure et antérieure se présentant normalement. Artère cérébrale antérieure droite non détectée. Siphon carotidien de C1 jusqu'à C4 se présentant normalement sans sténose focale. ETT le 04.05.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Prothèse AMPLATZER PFO OCCLUDER de 25 mm en place au niveau du septum interauriculaire. Absence de passage de microbulles à travers le SIA après Valsalva. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour ne montre pas d'argument en faveur d'une origine cardio-embolique. Échocardiographie transoesophagienne du 08.05.2018 : prothèse AMPLATZER PFO OCCLUDER de 25 mm en place au niveau du septum interauriculaire sans passage de bulles au repos et au valsalva. Absence d'épanchement péricardique. Pas d'argument pour une origine structurelle cardiaque à l'AVC sur cet examen.Holter de 72h le 08.05.2018 : en cours Bilan neuropsychologique du 08.05.2018 : ce bref examen neuropsychologique, réalisé chez une patiente de 50 ans, collaborante, se trouve dans les limites de la norme. Il n'y a pas de contre-indication à la reprise de la conduite automobile d'un point de vue neuropsychologique. Laboratoire : cf annexes CT cérébral le 06.05.2018 : absence d'argument en faveur d'une lésion ischémique ou hémorragique. Perméabilité préservée des vaisseaux précérébraux et intracrâniens. Plaques d'athéromatose mixte des bulbes carotidiens plus marquées à droite où la sténose est estimée à 20% de diamètre. IRM du neurocrâne native et injectée du 07.05.2018 : présence de deux lésions punctiformes en région péri-ventriculaire et dans la substance blanche frontale droite, présentant une restriction de la diffusion, non retrouvées sur d'autres séquences en raison d'artéfacts de mouvements, mais devant correspondre à des lésions ischémiques récentes. Echocardiographie transthoracique le 07.05.2018 : ventricule gauche non dilaté mais hypertrophié. FEVG à 75 % visuellement. Augmentation du débit cardiaque calculé à 5,22 l/min avec un index cardiaque à 2,64 l/min/m² (126% de la théorique). Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,75 cm² (0,88 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Les cavités droites sont mal visualisées mais ne semblent pas dilatées. La fonction systolique du VD semble conservée. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Examen de qualité très limitée chez patiente peu échogène. Présence d'une cardiopathie hypertensive. Une origine cardiaque structurelle à l'AVC/AIT ne peut pas formellement être exclue sur cet examen. Duplex couleur extracrânien du 08.05.2018 : athéromatose carotidienne précérébrale modérée à importante, avec présence de volumineuses plaques d'athérome d'aspect majoritairement iso- à hyperéchogène, exerçant une ombre acoustique, toutefois sans sténose hémodynamiquement significative. Rétrécissement estimé à 40 % des deux côtés. Artères vertébrales de flux antérograde, bien modulées et sans sténose hémodynamiquement significative de V1 à V3. Prédominance de calibre de l'artère vertébrale droite. Artères ophtalmiques de sens antérograde. Bilan neuropsychologique du 09.05.2018 : cet examen neuropsychologique 5 jours post-AVC, réalisé chez une patiente collaborante de 89 ans, met en évidence des difficultés en mémoire antérograde, quelques difficultés dans les fonctions exécutives (programmation motrice, contrôle inhibiteur), une atteinte des praxies constructives. Ce tableau est partiellement compatible avec les séquelles d'un AVC sylvien D, sans signes d'héminégligence G. Au vu des résultats à l'imagerie cérébrale, un début de fléchissement cognitif d'origine vasculaire n'est pas exclu. Nous recommandons une évaluation par le service de liaison des besoins pour des soins à domicile ou pour une aide pour les tâches administratives. Holter de 72h le 11.05.2018 : rapport définitif en cours. Laboratoire : cf annexes CT cérébral le 10.05.2018 : hématome sous-dural aigu fronto-temporal mesurant 3 mm d'épaisseur maximale. Hématome sous-galéal occipital. Pas de fracture. CT cérébral le 11.05.2018 : aspect inchangé de l'hématome sous-dural fronto-temporal gauche, mesurant 3 mm d'épaisseur maximale. Hématome intra-parenchymateux centimétrique fronto-basal paramédian gauche, de taille inchangée mais mieux visible que sur l'examen de la veille en raison d'un œdème péri-lésionnel plus marqué. Aspect inchangé des discrètes hémorragies sous-arachnoïdiennes frontales gauches. Pas de nouveau saignement intracrânien. Discrète majoration de l'extension de l'hématome sous-galéal occipital. Le reste de l'examen est inchangé. Holter le 11.05.2018 : quelques ESSV, autrement pas des pathologies. Laboratoire : cf annexes CT cérébral le 15.05.2018 : hématomes intraparenchymateux frontaux des deux côtés, avec saignement actif du côté droit. Effet de masse de l'hématome frontal droit avec début d'engagement sous-falcoriel et uncal. Hémorragies sous-arachnoïdiennes bi-frontales. Pas d'anomalie vasculaire, ni de lésion traumatique mise en évidence. Laboratoire : cf annexes. CT cérébral le 25.05.2018 : atrophie cérébrale modérée. Pas de lésion ischémique mise en évidence. IRM cérébral le 25.05.2018 : lésion ischémique aiguë dans le thalamus à droite, sans transformation hémorragique. Echocardiographie transthoracique du 28.05.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène peu importante. Minime obstruction dynamique intraVG medioventriculaire au repos. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Pressions pulmonaires à la limite supérieure de la norme. Absence d'épanchement péricardique. Pas de cause structurelle à l'AVC. Holter de 72h le 28.05.2018 : en cours. Bilan neuropsychologique du 29.05.2018 : rapport définitif en cours. Laboratoire : cf annexes. CT cérébral natif : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Petit polype au niveau du fond du sinus maxillaire gauche. CONCLUSION : CT-scanner cérébral dans les limites de la norme (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. CT cérébral natif du 23.05.2018 : ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Élargissement de la fossa sylvi ddc. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Pas de mise en évidence d'une lésion focale, pas de masse, pas d'hémorragie. Hypodensités périventriculaires confluentes correspondant à de la leucopathie. Épaississements muqueux des sinus maxillaires, sphénoïdaux et frontal droit. Radio Thorax du 23.05.2018 : examen réalisé en position assise. Sous réserve de la position, cardiomégalie. Présence d'une opacité rétrocardiaque gauche devant correspondre à un foyer infectieux de pneumonie. Probable épanchement pleural gauche. Laboratoire : cf annexes CT cérébral natif et injecté, CT des tissus mous du cou injecté du 06.05.2018 : absence de lésion ischémique aiguë visible. Ostéome occipital droit bénin. IRM cérébrale du 07.05.2018 : examen du cerveau dans la norme. Pas de lésion ischémique récente ou ancienne. Echographie cardiaque transthoracique le 07.05.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'évidence pour un FOP. L'examen du jour ne montre pas d'argument en faveur d'une source cardio-embolique pour ce possible AIT.Holter de 24h le 07.05.2018 : en cours. Laboratoire : cf annexes CT cérébral natif et injecté, CT des tissus mous du cou injecté du 27.04.2018 : pas d'arguments pour un AVC ischémique ou hémorragique. L'examen des vaisseaux pré-cérébraux ne montre pas de lésion significative. Pour le reste, masse d'un peu plus de 4 cm du lobe thyroïdien gauche de densité hétérogène. Radiographie du thorax de face/profil du 27.04.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Cadre osseux dans les limites de la norme. Echocardiographie transthoracique le 30.04.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 57 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Foramen ovale perméable de stade II, uniquement après manœuvres de Valsalva. Absence d'anévrysme du septum inter-auriculaire. Absence d'épanchement péricardique. IRM cérébrale du 02.05.2018 : infarctus lacunaire aigu/subaigu entre la queue du noyau caudé et la corona radiata gauche. Pas d'autre lésion ischémique aigu/subaigu visible. Holter de 24h le 02.05.2018 : en cours. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral time is brain le 16.05.2018 : discrète asymétrie de perfusion en région pariétale en défaveur du côté gauche, visible uniquement sur deux coupes successives, à corréler à une IRM (DD : lésion ischémique ? artéfact ?). Pas d'occlusion vasculaire décelée. Altérations athéromateuses des vaisseaux pré-cérébraux avec sténose au départ des artères vertébrales. IRM cérébrale le 17.05.2018 : pas de lésion ischémique aiguë décelée. Lésion séquellaire dans le pont. Atrophie cortico-sous-corticale en rapport avec l'âge du patient. Echocardiographie du 17.05.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté. FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène sévère. Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit non dilaté. CT colonne lombaire le 22.05.2018 : fracture-tassement récent de L3 sans signe de gravité, sans recul du mur postérieur. Avis hématologique (Dr. X) le 25.05.2018 : pas d'argument pour une gammapathie monoclonale, ni pour un myélome plasmocytaire/amyloïdose, car pas de bande monoclonale à l'électrophorèse sérique (hypergammaglobulinémie sérique dans le contexte de HCV) et immunofixation négative. Pas assez d'arguments pour une amyloïdose cardiaque selon rapport de l'écho cardiaque : hypertrophie myocardique d'origine HTA vs CMH. Effectuez l'IRM cardiaque comme proposé et si suspicion d'amyloïdose, organiser biopsie myocardique. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral 21.05.2018 : CT dans la norme, sans lésion traumatique. Petit hématome des tissus mous en frontal droit. Radiographie thorax 21.05.2018 : sous réserve de la position assise, index cardiothoracique dans la norme. Absence de foyer franc de pneumonie. Absence d'épanchement pleural clairement visualisé sous réserve de la position. Avis neurologue (Dr. X) le 21.05.2018 : reprise du traitement par Keppra à dose de 500 mg 2x/j et organisation d'un suivi neurologique par son médecin traitant. Pas d'autre examen complémentaire actuellement. Pas de conduite automobile pour 6 mois. Radiographie hanche G 22.05.2018 : status post-mise en place d'une PTH gauche, sans fracture périprothétique, sans luxation et sans signe de déscellement. On retrouve une coxarthrose à droite. Bonne congruence articulaire. Les parties molles sont sans particularité. Laboratoire : cf annexes CT cérébro-cervical : fracture des os propres du nez + fracture du plancher de l'orbite à droite (pas d'incarcération musculaire). Pas de lésion intra-cérébrale. Pas de fracture de la colonne cervicale. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébro-cervical injecté du 22.05.2018 : absence d'hémorragie, de lésion suspecte intracérébrale ou de lésion des vaisseaux précérébraux. Sinusite maxillaire droite aiguë. Tuméfaction de l'anneau de Waldeyer avec multiples ganglions agrandis jugulo-carotidiens des deux côtés à corréler à la clinique. Laboratoire : cf. annexes. CT cervico-thoraco-abdominal natif et injecté du 15.05.2018 : Cou : Pas d'anomalie des axes vasculaires. Les tissus mous du cou se présentent normalement. Pas d'adénopathie. Pas d'anomalie des glandes salivaires. La glande thyroïde est de taille et d'aspect normaux, sans lésion nodulaire. La sphère pharyngo-laryngée ne présente pas de lésion ou d'asymétrie notable. Pas d'épaississement notable de l'œsophage. Les coupes passant par la base du crâne ne mettent pas en évidence d'anomalie du parenchyme cérébral ou du système ventriculaire. Thorax : Les structures cardio-vasculaires se présentent normalement, avec des calcifications coronaires et aortiques. Pas d'épanchement péricardique. Absence d'adénopathie médiastinale ou hilaire. Les creux sus-claviculaires et axillaires sont également libres. Le parenchyme pulmonaire contient une plage de verre dépoli non nodulaire à cheval entre les segments médio-basal et postéro-basal du lobe inférieur gauche, mesurant 11 mm de diamètre dans le plan axial. Lésion quadrangulaire de 7 mm, juxtascissural dans le lobe moyen, évoquant un ganglion. Emphysème centro-lobulaire diffus prédominant aux apex, avec également quelques bulles para-septales dans le hile gauche. Discret épaississement bronchique diffus. Absence d'épanchement pleural. Abdomen : le foie est de taille, de configuration et de densité normales, sans lésion focale. Vésicule biliaire d'aspect normal, sans calcul radio-opaque. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Le tronc porte et veines sus-hépatiques sont perméables. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les reins sont de taille et d'aspect symétriques, avec mise en évidence de petits calculs caliciels dans le groupe inférieur du rein droit. Pas de dilatation des systèmes excréteurs. Épaississement des surrénales, avec une composante nodulaire du côté gauche mesurée à 31 x 18 mm dans le plan axial, de densité moyenne <10 HU, correspondant à un adénome. Hormis une discrète diverticulose sigmoïdienne, les structures digestives sont sans particularité. Pas de liquide ni d'air libre. Absence d'adénopathie mésentérique ou rétropéritonéale. Les axes aorto-iliaques démontrent une athéromatose calcifiée sans lésion anévrismale ni sténose. Os : le cadre osseux présente quelques discrètes altérations dégénératives, sans lésion suspecte de néoplasie. CONCLUSION Plage de verre dépoli à cheval entre les segments médio-basal et postéro-basal du lobe inférieur gauche, de 11 mm dans le plan axial, et 2 mm d'épaisseur, aspécifique, pour laquelle nous recommandons un CT de contrôle à 6 mois.Le reste de l'examen est dans les limites de la norme. Laboratoire : cf annexes CT des tissus mous du cou injecté du 14.05.2018 : lésion ischémique aiguë avec pénombre en frontale gauche avec discrète zone d'infarctus constitué touchant le territoire frontal gauche, s'étendant au centre semi-ovale et dans une moindre mesure à l'insula. Altérations athéromateuses multiples, sans occlusion vasculaire décelée. Radiographie du thorax de face du 15.05.2018 : examen réalisé en position couchée. Index cardio-thoracique dans la norme. Discret épaississement péri-broncho-vasculaire aux deux bases, sans foyer de pneumonie ou de broncho-aspiration clairement visualisé. Absence d'épanchement pleural sous réserve de la position. Cadre osseux sans franche particularité. CT cérébral natif du 15.05.2018 : pas de transformation hémorragique de l'AVC frontal gauche en voie de constitution. IRM cérébrale le 16.05.2018 : AVC ischémique récent constitué fronto-temporal dans le territoire sylvien superficiel gauche. Pas de transformation hémorragique. Lésion d'allure subaiguë-chronique avec signes de rupture de la barrière hémato-encéphalique secondairement hémorragique situées dans le noyau lenticulaire et la substance péri ventriculaire droite. Echocardiographie transthoracique du 17.05.2018 : ventricule gauche non dilaté, avec éperon septal à 14 mm et une fonction contractile segmentaire globale normale. FEVG à 61 %. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche et droite non dilatées. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit conservée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Pas d'anévrisme du septum interauriculaire ni de FOP visible au Doppler couleur. Duplex des vaisseaux précérébraux le 18.05.2018 (angiologie) : sténose ostiale de l'artère carotide interne G estimée entre 50-70 % puis en aval une 2e sténose plus distale estimée >70 % sur le plan hémodynamique (PVS 400 cm/s, VTD 120 cm/s). Sténose max 50 % sur l'artère vertébrale D en V2. Laboratoire : cf annexes CT natif et injectés avec vaisseaux précérébraux 23.04.18 : sténose serrée du départ de l'artère carotide interne gauche, en rapport avec une plaque molle. Pas d'argument en faveur d'une lésion ischémie aiguë, à corréler à une IRM cérébrale. Pas d'hémorragie intracrânienne. Doppler transcarotidien : étant donné une sténose serrée de la carotide interne gauche radiologiquement et neuro-sonologiquement évaluée à environ 90 %, l'indication à une TEA de l'artère carotide interne gauche s'impose dans les meilleurs délais (idéalement les prochains jours). Entre-temps, poursuite de la double antiagrégation avec une statine à haute dose. IRM le 24.04.2018 : Leucopathie péri ventriculaire Fazekas I. L'examen du cerveau est dans la norme par ailleurs, sans signe d'ischémie ni de saignement. ETT du 25.04.18 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,48 cm² (1,31 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4) avec maladie annulo-ectasiante. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas d'argument pour une origine structurelle à l'AIT sur cet examen. Dilatation de l'aorte ascendante entre 41-43 mm, à contrôler dans 2 ans. Pas de contre-indication cardiologique à l'opération prévue. Capacité d'effort conservée > 4 mets sans symptôme. Laboratoire : cf annexes. CT scanner total body : pas de lésion visualisée. Laboratoire : cf annexes CT thoracique le 17.05.2018 : absence d'embolie pulmonaire. Relative stabilité de la masse médiastino-hilaire droite, suspecte d'atteinte tumorale, provoquant une sténose de la veine cave supérieure. Apparition d'une thrombose de la crosse de la veine azygos. Discrète majoration de l'épanchement pleural droit, avec épaississement nodulaire de la plèvre, suspect de carcinomatose. Atélectase partielle du lobe inférieur gauche, avec quelques infiltrats dans le segment antéro-basal, associés à une fine lame d'épanchement pleural gauche. Remaniement tissulaire sur le site de décompression par laminectomie de D10, dont il est difficile de dire s'il s'agit d'un reliquat tumoral ou d'une infiltration en lien avec le statut post-opératoire. Rx Thorax face du 16.05.2018 : examen du jour comparé à celui du 5 mars 2018. Surélévation de la coupole diaphragmatique gauche. Atélectase rétrocardiaque sur probable épanchement pleural gauche. Pas d'argument en faveur d'une décompensation cardiaque, épaississement bronchique diffus en relation avec la présence d'une surcharge cardiaque. Statut post-spondylodèse dorsale. IRM colonne dorsale le 17.05.2018 : examen non contributif en raison d'importants artefacts liés au matériel de spondylodèse rendant l'analyse du contenu intra-canal impossible au niveau de la zone d'intérêt, malgré la réalisation des séquences dédiées (type MAVRIC et séquences IDEAL). Rx colonne dorsale le 17.05.2018 : l'examen du jour montre un statut après ostéosynthèse D8 à D12 avec vertébroplastie D10. Rx thoracique le 21.05.2018 : statut post-lobectomie supérieure droite. Épanchement pleural droit probablement en partie encapsulé. Petit épanchement à gauche associé à de fines bandes d'atélectasie en base gauche. Discret épaississement de la trame péri-broncho-vasculaire en faveur d'une surcharge. Statut post-spondylodèse de D8 à D12, avec laminectomie et cimentoplastie de D10. Laboratoire : cf. annexes. CT thoracique le 29.04.2018 : absence d'embolie pulmonaire. IRM cérébrale le 02.05.2018 : pas d'ischémie. Laboratoire : cf annexes CT thoracique natif et injecté du 18.05.2018 : l'aorte thoracique est de calibre normal. Pas d'embolie pulmonaire visible. Dans le médiastin, il n'y a pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. On ne trouve que quelques petits ganglions de quelques millimètres de diamètre. Quelques ganglions à centre graisseux dans les creux axillaires. Sur les fenêtres parenchymateuses pulmonaires, il existe deux micronodules, l'un mesurant 2,5 mm de diamètre au niveau du segment latéro-basal du lobe inférieur gauche et le deuxième de 2 mm de diamètre au niveau du lobe supérieur gauche. Sur les quelques coupes effectuées à l'étage sous-diaphragmatique, on ne voit pas de lésion dans la partie examinée du foie. La vésicule biliaire contient des calculs. Pas de dilatation des systèmes pyélocaliciels. Os examinés : quelques petites hernies intra-spongieuses au niveau dorsal pouvant être en rapport avec une ancienne maladie de Scheuermann. Sur l'examen, il est difficile de voir avec certitude une lésion médullaire. CONCLUSION : pas d'argument sur l'examen actuel en faveur d'une sarcoïdose. Les deux micronodules décrits ne sont pas du tout spécifiques. Vésicule biliaire lithiasique.ETT le 22.05.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65%. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas de sténose aortique mais sclérose aortique. Laboratoire : cf annexes CT thoracique natif et injecté le 11.05.2018 : absence d'embolie pulmonaire. Épanchement péricardique à la base du cœur, atteignant 1 cm d'épaisseur maximale. Lame d'épanchement pleural à droite. Lame de liquide libre sous-diaphragmatique à droite. ETT le 11.05.2018 : FEVG à 65-70%. Cardiopathie hypertrophique homogène peu importante. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Minime épanchement péricardique circonférentiel, prédominant en regard des cavités D. Oreillette gauche non dilatée. Laboratoire : cf. annexes. CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté le 26.05.2018 : pas d'embolie pulmonaire. Les structures cardio-vasculaires présentent des calcifications coronaires et aortiques. Pas d'épanchement péricardique. Plusieurs ganglions agrandis dans le médiastin. Épaississement pariétal bronchique diffus. Épaississement des septa interlobulaires diffus prédominant aux bases. Petites condensations péri-hilaires bilatérales. Épanchement pleural bilatéral de faible importance, prédominant à droite, associé à des atélectasies de contact des lobes inférieurs et supérieur droit. Opacités en verre dépoli occupant les lobes inférieurs postérieurement. Sur les coupes passant par l'étage abdominal, on note un important reflux du produit de contraste dans les veines sus-hépatiques. À noter que le système pyélocaliciel des deux reins est hyperdense, en raison d'une première tentative d'injection de produit de contraste quelques minutes auparavant où seuls 8 cc sont passés. Macrocalcifications diffuses dans la rate, séquellaires. Le cadre osseux montre des altérations dégénératives modérées, sans lésion suspecte. Échocardiographie trans-thoracique le 28.05.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 35 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Bicuspidie aortique. Rétrécissement aortique non serré, d'origine congénitale. Surface aortique par planimétrie à 1.1 cm² (0.71 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 30 mmHg. Restriction limitée en distalité des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale moyenne (grade 3/4) fonctionnelle. SOR de l'IM à 0,34 cm². Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP importante (PAPs à 67 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Échocardiographie trans-oesophagienne le 29.05.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 40 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Bicuspidie aortique. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1.3 cm² (0.84 cm²/m²). Pas d'insuffisance aortique. Restriction de mouvement des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) fonctionnelle. SOR de l'IM à 0,35 cm². Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie avec cathétérisme D/G le 29.05.2018 : coronaire gauche : le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure ne présente pas de sténose significative sur l'ensemble de ses segments proximal, moyen et distal. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. Coronaire droite : l'artère coronaire droite distale présente une lésion intermédiaire à 50 %. L'aortographie sus-sigmoïdienne ne met pas en évidence d'insuffisance aortique. Ventriculographie gauche et hémodynamique : la ventriculographie gauche montre une hypokinésie sévère et diffuse. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 35 % (en OAD). Il existe une insuffisance mitrale modérée (grade II sur IV). Surface aortique à 0,5 cm². Importante hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire. Baisse du débit cardiaque à 3,4 l/min (75 % de la théorique). Laboratoire : cf. annexes. CT thoraco-abdominal le 06.03.2018 : pneumonie du poumon droit à prédominance lobaire inférieure sans signe de complication. Comblement endobronchique postéro-basal gauche DD broncho-aspiration DD bouchon muqueux. Fine lame d'épanchements bilatéraux avec atélectasie passive postéro-basale gauche. Apparition de lésions hypo-denses au niveau des segments VII et IVa du foie DD : métastase ? À bilanter par une imagerie IRM. Multiples adénopathies coelio-mésenteriques et périgastriques mesurant jusqu'à 3 cm et rétro péritonéales dd lymphome dd inflammatoires dans ce contexte infectieux. Épanchement de liquide libre intra-abdominal. Absence d'argument pour un iléus. Globe vésical malgré la présence d'une sonde. Infiltration liquidienne des tissus graisseux sous-cutanés en rapport avec une surcharge hydrique. CT thoracique le 24.03.2018 : majoration des comblements bronchiques et des condensations occupant les deux poumons. Une éventuelle zone de nécrose débutante est difficile à évaluer en l'absence d'injection de produit de contraste, malgré leur aspect relativement homogène. Échocardiographie le 27.03.2018 : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 67 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Valve aortique d'ouverture normale, Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg et sans insuffisance. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. • Ventricule droit non dilaté, hypertrophié avec une fonction systolique modérément altérée (diminution principalement de la contraction radiale). Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. • Minime épanchement péricardique localisé en regard du ventricule droit, apical et rétro-auriculaire droit, sans répercussion hémodynamique. Septum interauriculaire bombant dans l'OG de manière permanente, sans shunt visible lors du test au microbulles (repos et Valsalva). Échographie transthoracique le 13.04.2018 : • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 67 %. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). • Oreillette gauche non dilatée. • Hypertrophie modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • Minime épanchement péricardique en progression par rapport à la précédente ETT, actuellement circonférentiel, de maximum 8 mm en regard de la paroi libre du VG avec bonne tolérance hémodynamique.ETT 20.04.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 67 %. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Hypertrophie modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Minime épanchement péricardique circonférentiel. Bonne tolérance hémodynamique. L'examen du jour montre une légère régression de l'épanchement. Il n'y a toujours pas de répercussion hémodynamique. Je propose un contrôle au cours de la semaine prochaine. ETT 27.04.2018 : minime épanchement péricardique circonférentiel, en nette diminution par rapport au précédent examen, de max 6 mm en regard du VD. Laboratoire : cf annexes CT thoraco-abdomino-pelvien du 24.05.2018 : Pneumothorax antérieur droit de 2.3 cm sans shift médiastinal, avec atélectasie partielle du lobe moyen. Contusion pulmonaire postéro et latéro-basale droite. Contusion hépatique VII-VI de grade III. Contusion rénale droite du pôle supérieur de grade III. Hématome péri rénal droit. Hémopéritoine dans le petit bassin en quantité modérée. Absence de saignement actif. Fracture bifocale de l'arc postérieur de la 11 ème côte droite, faiblement déplacée. CT scanner de contrôle le 29.05.2018: contusion rénale et hépatique en régression Laboratoire : cf annexes. CT thoraco-abdomino-pelvien le 30.04.2018 : par rapport au comparatif de février 2018, diminution de la masse infiltrante de la tête du pancréas avec persistance d'un aspect laminé de l'artère gastroduodénale. Status post-mise en place d'un stent cholédocien de position inchangée. On note une discrète augmentation de la dilatation des voies biliaires intrahépatiques sans présence d'aérobilie, suggérant une occlusion de ce stent. On retrouve une vésicule biliaire lithiasique avec discret œdème pariétal ne permettant pas d'exclure de façon formelle une cholécystite débutante. Pas d'argument radiologique pour un autre foyer. IRM abdominal le 02.05.2018 : IRM de l'abdomen native et injectée du 02.05.2018 : examen comparé au CT thoraco-abdominal du 30 avril 2018 et à l'IRM abdominale du 24 janvier 2018. On retrouve une masse de la tête du pancréas sans changement significatif de sa taille par rapport au comparatif (33 x 37 mm sur le plan axial). Cette masse se caractérise par une prise de contraste retardée par rapport au reste du parenchyme pancréatique. Pas de restriction de la diffusion. Pas de changement significatif de la dilatation des voies biliaires, avec stent en place. On retrouve des calculs au sein de la vésicule biliaire mais sans signe de cholécystite. Pas d'anomalie de signal focale suspecte du parenchyme hépatique qui présente un aspect globalement inchangé. La rate, les glandes surrénales et les reins sont également superposables. Pas de dilatation des voies urinaires. Pas d'adénopathie ou de masse clairement visible au sein du mésentère ou du rétropéritoine. Le reste du volume exploré est superposable. CONCLUSION : l'examen est superposable au CT du 30.04.2018, sans changement significatif de taille de la masse de la tête du pancréas ou de la dilatation des voies biliaires. ERCP le 04.05.2018 : adénocarcinome du pancréas avec sténose du bas cholédoque sur les 5 premiers centimètres derrière la papille avec cholangite. Retrait du stent plastique et pose d'un nouveau stent de 10 French, 7 cm de longueur. Écoulement d'une importante quantité de pus. Laboratoire : cf annexes. CT thorax 23.05.2018 (externe) : embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales. Laboratoire : cf annexes CT Time is Brain du 28.04.2018 : pas de lésions cérébrales scannographiquement identifiables en faveur d'un AVC ischémique. Echographie cardiaque transthoracique le 30.04.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 79 % (méthode de Simpson). Cardiopathie hypertrophique homogène modérée. Minime obstruction dynamique intraVG medioventriculaire au repos sans SAM. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,72 cm² (1,91 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 24 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Pas d'argument pour une origine structurelle à l'AVC chez cette patiente. Présence d'une cardiopathie hypertrophique importante, plutôt homogène, probablement d'origine hypertensive (DD : CMH) avec dysfonction diastolique de grade 2. Duplex des vaisseaux précérébraux le 30.04.2018 : mise en évidence d'une athéromatose carotidienne précérébrale modérée à importante, toutefois sans sténose hémodynamiquement significative, avec présence de plaques d'aspect hétérogène, irrégulières, majoritairement iso- à hyperéchogène, exerçant une ombre acoustique. Épaississement de l'IMT ddc. Artères vertébrales précérébrales de flux antérograde, bien modulé, de V1 jusqu'à V3, sans sténose. Artère ophtalmique de sens antérograde. EEG le 02.05.2018 : activité de base de 9 c/s, d'amplitude moyenne, peu modulée. Importante activité bêta bifrontale. SLI : aucune modification du tracé. En fin d'enregistrement, léger ralentissement. EEG normal. IRM cérébrale du 02.05.2018 : pas de lésion suspecte d'AVC aigu ou subaigu. Leuco-encéphalopathie de stade Fazekas III. Laboratoire : cf annexes CT Time is brain 27.04.2018 : petite zone centimétrique peu spécifique d'asymétrie des cartographies de perfusion dans le territoire sylvien gauche, en région cortico-sous-corticale précentrale. Bonne perméabilité du polygone de Willis. IRM cérébrale 27.04.2018 : AVC cortical du gyrus précentral gauche, pas de transformation hémorragique. ETT du 30.04.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 62 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,88 cm² (1,84 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable avec un shunt modéré au repos, important après valsalva. Absence d'anévrysme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. Radiographie thorax face/profil du 30.04.2018 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Duplex couleur extracrânien du 30.04.2018 : mise en évidence d'une athéromatose carotido-vertébrale précérébrale discrète sans sténose hémodynamiquement significative. Début de plaques d'aspect hypo- à isoéchogène sur le mur postérieur au départ de la carotide interne ddc. Artères vertébrales de sens antérograde, bien modulées, sans sténose. Artère ophtalmique de sens antérograde. Au niveau transcrânien : flux physiologique bien modulé et symétrique sur l'ensemble des artères cérébrales antérieures explorées, à savoir l'ACM ddc, l'ACA ddc, l'ACP ddc et au niveau du siphon carotidien des segments C1 jusqu'à C4.Echocardiographie transoesophagienne du 02.05.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche discrètement dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Présence d'un foramen ovale avec minime shunt spontané G-D au doppler couleur et shunt D-G de grade 1 au Valsalva. Absence d'anévrysme du septum interauriculaire. Holter de 72h le 30.04.2018 : en cours. Laboratoire : cf annexes CT Time is brain 29.04.2018 : pas de lésion en faveur d'un AVC ischémique ou hémorragique. IRM cérébrale du 02.05.2018 : pas d'argument pour un AVC ischémique aigu ou subaigu. Leucoencéphalopathie vasculaire Fazekas III avec d'innombrables microbleeds dont la distribution est compatible avec une micro-angiopathie hypertensive. Discrète perte de volume cérébral pouvant être en rapport avec l'âge de la patiente. ETT 30.04.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'évidence pour une source cardio-embolique. Aspect échographique compatible avec une cardiopathie hypertensive. Bilan neuropsychologique du 02.05.2018 : cet examen neuropsychologique, réalisé chez une patiente de 77 ans, collaborante, illettrée, met en évidence. • Des difficultés exécutives au niveau cognitif (flexibilité, inhibition, abstraction) et comportemental (discours digressif), • Des difficultés dans les gnosies discriminatives et associatives, • Une apraxie constructive, • Un ralentissement, • Une thymie basse relevée cliniquement. Les difficultés susmentionnées, à nuancer en raison de l'absence de scolarité et de l'illettrisme ainsi que le contexte social difficile actuel (deuil du mari ; thymie basse) n'expliquent probablement pas entièrement le tableau, qui est diffus et s'inscrit dans le cadre d'un trouble neurocognitif modéré d'origine probablement mixte (vasculaire et dégénératif). Fond d'œil du 04.05.2018 : Vision 100% ddc. Rétinopathie hypertensive 2/4 (signe du croisement positif) ddc. Pas de contrôle prévu. Laboratoire : cf annexes CT total body (Dr. X) : pas de fracture du rachis, pas de lésion cérébrale, pas de lésions des organes internes. Massif facial : fracture simple de plancher nasal. Pas de déviation du septum nasal. Laboratoire : cf annexes CT total body du 19.05.2018 : pas de lésion traumatique mise en évidence. Plaie frontale droite sans fracture sous-jacente. Hépatomégalie et stéatose hépatique sévère diffuse avec petite zone d'épargne stéatosique périvésiculaire. Image d'arbre en bourgeon diffuse au sein de tout le parenchyme pulmonaire évoquant une bronchiolite ou une BPCO compte tenu d'un épaississement diffus des parois bronchiques. Laboratoire : cf annexes. CT-scan cérébral injecté du 27.04.2018 : hémorragie intraparenchymateuse au niveau du lobe limbique droit. Lésion sous-jacente? CT-scan cérébral natif du 29.04.2018 : examen totalement superposable au comparatif du 27.04.2018 avec une zone hémorragique inchangée limbique droite contre la zone de résection temporale droite, à corréler à une IRM. IRM le 30.04.2018 : examen globalement superposable au comparatif du 04.04.2018, avec stabilité de la cavité de résection temporo-polaire et externe à droite et des lésions récidivantes précédemment décrites en regard du lobe temporal droit. À noter que le foyer d'hémorragie visible au CT du 29.04.2018 était déjà présent à l'IRM et ne montre pas de franc changement, hormis un début de chronicisation (diminution du signal T1). Le reste du volume exploré est superposable. Radiographie du thorax le 02.05.2018 : pas de foyer pulmonaire. Bilan neuropsychologique le 09.05.2018 (rapport provisoire. Le rapport définitif sera envoyé au Dr. X, et neuropsychologie du CHUV) : manque d'incitation verbale persistant, trouble mnésique amélioré, et troubles attentionnels et exécutifs déficitaires par rapport au bilan neuropsychologique de 2016 au CHUV. Laboratoire : cf annexes. CT-scan cérébral natif du 31.05.2018 : absence de comparatif. Les citernes basales et mésencéphaliques ainsi que le système ventriculaire ont une morphologie normale. Les calcifications physiologiques et les structures médianes sont en position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Les sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres. Pour note, agénésie du sinus frontal gauche. Emphysème sous-cutané et fine lame d'hématome sous-galéal pariéto-occipital droit. CONCLUSION : pas de lésion cranio-encéphalique traumatique. Emphysème sous-cutané et fine lame d'hématome sous-galéal pariéto-occipital droit (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. CT-scan cérébral natif du 31.05.2018 : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Petit hématome sous-galéal occipital du cuir chevelu. CONCLUSION : CT-scan cérébral dans la norme, sans lésion traumatique (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale du 31.05.2018 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographie de la colonne dorsale face/profil du 31.05.2018 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. CT-scan cérébral natif et injecté du 19.05.2018 : comparatif : absence. Le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Après injection intraveineuse de produit de contraste, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Les sinus veineux sont perméables. Les artères intra-cérébrales sont perméables sur cet examen effectué au temps tardif. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité. Conclusion : CT-scan cérébral dans les limites de la norme. Pas d'hémorragie, pas de thrombose (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. Dosage de la Lamotrigine. Interdiction de conduire et des sports à risque (escalade, randonnées en montagne proches du vide, natation dans des lacs, etc.) jusqu'à l'autorisation de son neurologue traitant, Dr. X, patiente et sœur averties.Arrêt de travail. La patiente prendra rendez-vous elle-même dès que possible chez le Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Beloc 50 mg. Résolu plusieurs heures après l'IM d'adrénaline. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : comparatif 23.03.2018. On retrouve les signes de BPCO avec désorganisation de la trame pulmonaire et raréfaction de cette dernière. Actuellement pas d'argument pour un foyer de surinfection ou un bronchogramme aérique visible. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque décelable. Mamelons visibles ddc. Ostéopénie. Lésions dégénératives du rachis dorsal. Pas de fracture/tassement. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : en RS à 82 bpm, PR à 154 ms, QRS fins avec un axe à 60°, bonne progression de l'onde R avec une transition tardive en V4, ST isoélectrique, pas d'inversion d'ondes T, pas d'ondes Q pathologiques, cf. annexe. Radiographie du thorax face/profil du 19.05.2018 : cœur à la limite supérieure de la norme pour l'âge du patient (environ 50% de l'index cardio-thoracique). Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumonique visible. Épaississement bronchique bibasal. Quelques troubles ventilatoires basals G DD en rapport avec la surélévation de la coupole diaphragmatique G. Grandes bulles d'air dans l'estomac, occasionnant l'image radio-transparente sous-diaphragmatique G. Pas d'argument pour une perforation digestive. Attitude scoliotique dextro-convexe à large rayon de courbure de la colonne dorsale (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : FA rapide, pas de trouble de la repolarisation. RX thorax 18.05.2018 : comparatif 28.01.2017. Développement d'une cardiomégalie sévère par rapport à l'examen précédent et cela indépendamment de la position couchée. Un épanchement péricardique ne peut pas être exclu sur la base de cet examen. Augmentation de la trame interstitielle et flou péri-hilaire en rapport avec une insuffisance cardiaque décompensée. Probable épanchement pleural basal gauche et condensation parenchymateuse basale gauche DD atélectasie passive. Une surinfection ne peut être exclue. ETT du 22.05.2018 : VG dilaté, FEVG 46%, OG très sévèrement dilaté, valve mitrale, prolapsus feuillet postérieur (insuffisance sévère 3/3), suspicion d'une rupture de cordage. ETO 24.05.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une dysfonction modérée, estimée à 45-50 %. Aorte non dilatée. Valve aortique d'ouverture normale, sans insuffisance. Insuffisance mitrale sévère (grade 4/4) par rupture de cordage et flail leaflet de P2 (P3?) avec jet d'insuffisance très excentrique le long du feuillet antérieur. Feuillet mitral antérieur légèrement épaissi avec discret prolapsus. Ouverture visuellement normale, sans sténose. Oreillette gauche très dilatée, sans thrombus visible. Auricule libre de thrombus. Dysfonction systolique du ventricule droit jugée modérée. Absence d'épanchement péricardique. Petite CIA avec shunt G-D visible au Doppler couleur, sans inversion du flux lors du test au microbulles avec Valsalva (sous réserve d'un Valsalva de qualité limitée). Coronarographie 24.05.2018 : coronaires saines. Insuffisance mitrale sévère (subaigu) sur prolapsus feuillet post. Dysfonction systolique du VG EF 45% avec dilatation importante. Hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire. FA. Anévrisme de l'aorte ascendante. Laboratoire : cf. annexes. ECG : FC 66/min, rythme sinusal, QRS 108 ms, QTc 389 ms axe QRS à 59°. Bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG, cf. annexe. Radiographie du thorax face et profil du 07.05.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Absence de fracture/tassement des corps vertébraux (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : HBAG et onde Q en III, trouble de la repolarisation V5 et V6. Radiographie du thorax 09.05.2018 : surcharge cardiaque avec redistribution vasculaire et épanchements pleuraux. Échographie transthoracique le 11.05.2018 : dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG calculée à 23 %. Insuffisance mitrale modérée (grade 1-2/4) d'allure fonctionnelle. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Laboratoire : cf. annexes. ECG : RSR à 58/min, PR 160ms, QRS fins, Onde Q en D2, D3 et aVF (significative en D3). Pas de trouble de la repolarisation. QTc 393ms (ondes Q inchangées par rapport au comparatif de 11/2015). CT abdomen natif le 07.05.2018 : pas de signe de diverticulite et pas d'autre anomalie pouvant expliquer les symptômes du patient. À noter qu'une colite pourrait être occulte au CT scan, spécialement si virale ou toxique. Pour le reste, pas de changement de la cirrhose Child B connue. Suspicion d'un IPMN de type "main duct" du corps du pancréas qui a diminué de taille par rapport au comparatif. Radiographies : • Genou droit du 07.05.2018 : pas de fracture mise en évidence. Pincement du compartiment interne et en moindre mesure externe. Chondocalcinose méniscale bilatérale. Tuméfaction des tissus mous en avant de la patella. Pas d'épanchement intra-articulaire. • Thorax f du 07.05.2018 : comparatif du 18.08.2015. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Laboratoire : cf. annexes. ECG : RSR à 79/min, PR 120 ms. QRS fins. QTc 416 ms. Pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. ECG : RSR à 83 bpm, QRS fins, normo-axés, image en RR' en II et III, pas de trouble de la repolarisation, QTc 400ms. RX thorax 11.05.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Sclérose de l'arc aortique. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans signe de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Scoliose dextro-convexe du rachis dorsal. ETT/ETO le 14.05.2018 : insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Trace d'épanchement péricardique. Complément d'images par ETO : pas d'éléments mobiles valvulaires ou d'abcès visualisés. CT thoraco-abdominal injecté le 14.05.2018 : foie dysmorphique avec signes d'hypertension portale. Liquide libre intra-abdominal pouvant être expliqué par une hypertension portale. Épaississement pariétal de la vessie (sous réserve d'une vessie peu remplie) à corréler à la clinique. DD : cystite ? Pas d'autre foyer infectieux visible sur cet examen. IRM cervico-thoracique 16.05.2018 : pas d'argument radiologique pour une spondylodiscite. Remaniements dégénératifs pluri-étagés du rachis exploré associés à des phénomènes de dessiccation discale. Laboratoire : cf. annexes. ECG : tachycardie sinusale à 131 bpm, PR à 110 ms, QRS fins avec un axe à 69°, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, ondes T biphasiques en DIII, pas d'HVG, cf. annexe. Laboratoire : cf annexes. ECG d'entrée : rythme sinusal régulier à 69 bpm, PR 200 ms, QRS fin à 80 ms avec un axe normal, QTc à 420 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition tardive en V5-V6, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, absence d'HVG. ECG de sortie : rythme sinusal régulier à 79 bpm, PR 204 ms, QRS fin à 114 ms avec un axe normal, QTc à 457 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition tardive en V5-V6, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, absence d'HVG. ETT du 25.04.2018 (Dr. X) : VG mal visualisé, de fonction jugée conservée. OG et OD non dilatées. Prothèse aortique artéfactée, gradient max/moy à 29/17 mmHg, sans insuffisance. Valve mitrale d'ouverture normale et IM 1/4. VD non dilaté de fonction conservée. PAP non mesurable. Comblement péricardique compatible avec de la graisse. Radiographie thorax face/profil du 23.04.2018 : status post sternotomie avec cerclage intact pour remplacement valvulaire aortique. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Dorso-discarthrose étagée. Test de marche à l'entrée : 430 m. Test de marche à la sortie : 495 m. Laboratoire : cf annexes. ECG du 12.04.2018 : FA à 118 bpm, QRS fins à 80 ms, normoaxés, transition de l'onde R en V3-V4, ondes T négatives de V1-V5. CT thoracique et abdominal natif et injecté du 12.04.2018 : pas d'embolie pulmonaire décelable jusqu'au niveau sous-segmentaire. Volumineux épanchements pleuraux ddc avec épaississement des septas interlobulaires et cardiomégalie pouvant être en rapport avec une décompensation cardiaque. Discrète dilatation du canal cholédoque jusqu'à 10 mm avec présence de quelques calcifications dans sa partie distale pouvant parler pour une cholangiopathie obstructive. Vésicule biliaire de porcelaine contenant un calcul en son sein. Discret épaississement pariétal de l'iléon terminal sans franche infiltration alentour pouvant parler pour une iléite mais sans signe d'atteinte ischémique. Laboratoire : cf annexes. ECG du 15.05.2018 : RSR, pas de bloc AV, QRS fin sans trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf annexes. ECG du 20.04.2018 : RSR à 71 bpm, PR à 186 ms, QRS à 98 ms avec axe normal à 11°, QTc à 422 ms, transition de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie active. Evaluation neuropsychologique du 30.04.2018 : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG du 26.04.2018 : RSR, axe gauche, espace PR à la limite supérieure de la norme, QRS fins, onde T négative en V1. Laboratoire : cf annexes. ECG du 27.04.2018 : RSR à 71 bpm, PR à 198 ms, QRS à 78 ms avec déviation axiale gauche à -34°, QTc à 453 ms, transition de l'onde R en V2, onde T négative en V1, V2, V3, V4, DIII, pas de signe d'ischémie active. Laboratoire : cf annexes. ECG le 04.05.2018 : rythme irrégulier, 80/min, ondes P de morphologie variable, pas devant chaque QRS, QRS fins, d'axe gauche, absence de troubles de la repolarisation, retard de progression, QTc 460 ms. RX thorax le 04.05.2018 : infiltrat interstitiel diffus, prédominant en base gauche, associé à des opacités nodulaires silhouettant le bord gauche du cœur. Évoque fibrose pulmonaire, associé à un foyer ? DD : nodule ? Laboratoire : cf annexes. ECG le 06.05.2018 : RSR à 78 bpm, PR à 120 ms, QRS fins à 80 ms, normoaxés, transition de l'onde R en V3, QTc à 453 ms, ST isoélectriques, pas d'onde Q visualisée. RX thorax face couché le 07.05.2018 : examen réalisé en position couchée. Les structures cardio-médiastinales se présentent normalement. Le parenchyme pulmonaire ne présente pas d'opacité suspecte de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux et parties molles extra thoraciques se présentant normalement. ETT le 07.05.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. L'examen du jour montre des images compatibles avec une cardiopathie hypertensive. La FEVG est conservée mais il existe une dysfonction diastolique qui peut être à l'origine de la dyspnée (HFpEF ; en absence de cause alternative). Le souffle systolique correspond vraisemblablement à une accélération des flux à travers la CCVG (hypertrophie) et à une sclérose de la valve aortique. Il n'y a pas de valvulopathie significative. CT abdominal le 07.05.2018 : hernie ombilicale à contenu graisseux de collet 2 cm sans incarcération d'anse intestinale. Nodule surrénalien gauche dont les caractéristiques nécessitent un suivi (bilan IRM). Nodule surrénalien droit dont les caractéristiques évoquent un adénome. Laboratoire : cf annexes. ECG le 08.05.2018 : rythme sinusal régulier, BAV I° degré. CT cérébral le 08.05.2018 : pas d'ischémie. Pas d'hémorragie. Légère asymétrie des carotides des a. vertébrales sans sténose. IRM du neurocrâne natif et injecté du 09.05.2018 : AVCs occipital et temporal droit subaigus, avec discrète transformation hémorragique occipitale. Pas d'effet de masse significatif associé. Canal cervical étroit aux étages C5-C6, sans myélopathie associée. Echocardiographie transthoracique du 09.05.2018 : ventricule gauche non dilaté, éperon septal à 16 mm, non obstructif. FEVG estimée à 65 %, sans troubles grossiers de la cinétique segmentaire mais analyse fine non réalisable. Racine aortique non dilatée. Valve aortique remaniée et sclérosée mais d'ouverture normale, sans insuffisance. Gradient moyen VG-Ao à 15 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Accélération du flux dans la chambre de chasse en lien avec l'éperon septal, sans effet SAM. Anneau mitral calcifié avec feuillets mal visualisés mais sans sténose (gradient moyen à 3 mmHg) et insuffisance minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Fonction systolique du ventricule droit conservée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Septum lâche, sans FOP visible au Doppler couleur. Test au microbulles non réalisé au vu de l'âge. Holter de 72 h le 11.05.2018 : rapport définitif en cours. Bilan neuropsychologique du 14.05.2018 : rapport définitif en cours (MMS 27/30). Laboratoire : cf annexes. ECG le 14.05.2018 : rythme sinusal irrégulier avec nombreuses extrasystoles auriculaires. RX chez le MT le 14.05.2018 : infiltrats périhilaires, émoussement des recessi. Echocardiographie le 15.05.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 30 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Diminution du débit cardiaque calculé à 3,27 l/min avec un index cardiaque à 1,93 l/min/m² (80 % de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 1,76 cm² (1,04 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Dysfonction sévère : IEC, BB bloc et aldactone.Biopsie cutanée le 17.05.2018 : Résultat à suivre Laboratoire : cf. annexes. ECG le 15.05.2018 : RSR, Microvoltage, QRS régulier, non élargi, segment ST sans particularité. RX du thorax Face : épanchements pleuraux bilatéraux, à prédominance droite Echocardiographie le 16.05.2018 (Dr. X) : épanchement péricardique de 3.5 cm, sans répercussion hémodynamique. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 %. Aorte normale. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Epanchement péricardique abondant. Bonne tolérance hémodynamique. Echocardiographie le 18.05.2018 : augmentation de taille de l’épanchement ainsi qu’une augmentation de son organisation et apparition de répercussion cardiaque (VCI dilatée non compliante, tachycardie nouvelle). Laboratoire : cf. annexes. ECG le 16.05.2018 : RSR 57/minutes, QRS fin, axe gauche, onde T négative DIII, V1. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 18.05.2018 : rythme sinusale régulier, BAV 1, axe hyper gauche, QRS fin, ST isoélectrique. Rx du thorax face/profil le 18.05.2018 : cardiomégalie. Calcification du bouton aortique. Aorte thoracique déroulée. Pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Calcification de l'arbre trachéo-bronchique. Calcification des cartilages chondro-costaux. Cadre osseux dans les limites de la norme. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 20.05.2018 : RSR à 50 bpm, PR 200 ms, QRS fins, normo-axés, pas de troubles de la repolarisation, QTc à 380 ms. IRM cérébrale le 17.05.2018 : pas d'argument en faveur d'une lésion vasculaire ni de pathologie inflammatoire ou tumorale intra-cérébrale. Pas de signe de thrombophlébite. Sinusite maxillaire et ethmoïdale antérieure à prédominance droite. Consilium neurologique (Dr. X) : probable céphalées en grappes. Introduction d'un traitement de fond par Verapamil (Isoptin à dosage progressif jusqu'à 2x/120 mg). En parallèle, Prednisone 40 mg 1x/jour. Pour le traitement des crises, préférer l'oxygène. Laboratoire : cf. annexes ECG le 20.05.2018 : RSR à 67 bpm, QRS fins, onde T nég isolée en III, QTc 413 ms, PR 120 ms. Rx thorax le 20.05.2018 : Thorax dans la norme, correspondant à la constitution de la patiente. CT cérébral le 20.05.2018 : Sur les séries natives : Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intra-crâniens. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Epaississement muqueux des cellules ethmoïdales à gauche. Le reste des sinus de la face ainsi que les cellules mastoïdiennes se présentent normalement. CONCLUSION : CT cérébral dans la norme. IRM cérébral le 22.05.2018 : Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons corticaux. Le parenchyme cérébral se présente normalement, il n'y a pas d'altération du signal sur les acquisitions en T1, T2 et T2 FLAIR. Absence de restriction de la diffusion sur les séquences DWI et ADC. Pas de dépôt d'hémosidérine visible sur la séquence T2*. La séquence angio-IRM TOF centrée sur le polygone de Willis ne met pas en évidence d'anévrysme ou de sténose sur le cours des artères cérébrales. Après injection de produit de contraste, on met en évidence une anomalie veineuse de développement frontale droite dont la veine de drainage se jette dans la veine cérébrale interne. Pas de thrombose des sinus veineux. Les sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres. Pas d'anomalie de la charnière cervico-occipitale. Pas d'anomalie de la région sellaire et suprasellaire. CONCLUSION : IRM encéphalique dans la norme. Anomalie veineuse de développement frontale droite (variante de la norme). EEG le 22.05.2018 : Examen dans les limites de la norme : Activité de base alpha à 11 Hz, normo-voltée, symétrique, à diffusion antérieure gauche plus que droite. Réactivité conservée. Lors de l'hyperpnée, pas d'activation particulière. A la fin de l'hyperpnée, apparition d'une activité bêta diffuse à prédominance antérieure. Pas d'activation lors de la SLI couplée à la 2ème hyperpnée. Pas de focalisation lente. Pas de grapho-éléments épileptiformes. Pas de crise électroclinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 20.05.2018 : RSR, BBG, T nég en V6, AVL superposable au comparatif. RX du thorax face le 20.05.2018 : on retrouve une cardiomégalie avec opacités péri-bronchovasculaire, redistribution vasculaire et quelques lignes de Kerley B, le tout parlant pour un OAP. Epanchement pleural des deux côtés de faible quantité. Opacité rétrocardiaque avec signe de la silhouette diaphragmatique (DD : atélectasie ? foyer ?) ETT le 22.05.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime du septum. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Laboratoire : cf. annexes ECG le 23.04.2018 : RSR Radiographie du thorax le 23.04.2018 : cardiomégalie sans signes francs de décompensation cardiaque. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Cadre osseux inchangé. Ultrason des voies urinaires (Dr. X) le 27.04.2018 : pas de lésion visualisée en intra-vésical, prostate obstructive, bilobée avec vessie légèrement trabéculée en amont résultat de l'obstruction par la prostate. Méats urinaires libres bon avec écoulement urinaire. Test d'effort, le 27.04.2018 : sous-optimal, cependant pas de signes d'ischémie. Radiographie du genou gauche le 27.04.2018 : gonarthrose tri-compartimentale avancée. CT thoraco-abdominal non injecté le 04.05.2018 : pas de lésion suspecte visualisée. Cystoscopie le 03.05.2018 (Dr. X) : pas de masse visible, hypertrophie de la prostate, méats urinaires libres, urines claires. Cytologie urinaire (Promed C2018.594) : matériel hémorragique et inflammatoire incluant de très nombreux cylindres essentiellement hématiniques sans cellule tumorale maligne. Bilan angiologique des membres supérieurs le 04.05.2018 : les artères et les veines aux poignets ddc sont de trop petit calibre pour permettre la réalisation d'une fistule à ce niveau-là. A droite, vu la situation de la bifurcation artérielle de bon calibre à 2 cm en dessous du pli du coude, et le bon calibre de la veine accompagnante, possibilité de réaliser une boucle huméro-veine accompagnante à 2 cm en dessous du pli du coude et au niveau de l'avant-bras. Laboratoire : cf. annexes ECG le 26.03.2018 IRM abdominal le 27.03.2018 : foie de configuration cirrhotique, associé à des signes d'hypertension portale. Ascite diffuse. Pas de mise en évidence de lésion focale suspecte d'atteinte tumorale. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 28.04.2015 : rythme électro-entraîné à 78 bpm.ECG le 08.05.2018 : rythme électro-entraîné à 80 bpm, quelques complexes normales, sans signe d'ischémie aiguë. Radiographie du thorax : comparatif du 19.03.2018. Par rapport au comparatif, on visualise un status post-mise en place d'un pacemaker pré-pectoral gauche dont les sondes sont intactes et connectées au boîtier. Status post remplacement de la valve aortique TAVI. Cardiomégalie. Redistribution vasculaire vers les sommets. Insuffisance cardiaque sans signes de décompensation cardiaque. Pas d'image de pneumothorax. Épanchement pleural droit. Antécédent de multiples fractures des arcs latéraux des côtes ddc. Radiographie dorso-lombaire : on retrouve les fractures de D12 et L1 déjà visibles sur le CT thorax du 02.06.2017. Sous réserve d'importantes superpositions de la ceinture scapulaire, pas de nouveau tassement mis en évidence. CT scanner de la colonne dorsale (02.05.2018) : aspect totalement superposable des fractures-tassements anciennes de D12 et L1, sans recul des murs postérieurs. Absence d'autre fracture visualisée. Ostéopénie diffuse du rachis. Laboratoire : cf annexes ECG le 29.04.2018 : rythme sinusal, FC 92/min, pas de sus-/sous-décalage dans toutes les dérivations. ECG le 04.05.2018 : rythme sinusal, FC 77/min, pas de sus-/sous-décalage dans toutes les dérivations. CT scanner cérébral le 28.04.2018 : absence de saignement intracrânien, ni de collection sous-durale. CT scanner cérébral/colonne cervicale le 29.04.2018 : atrophie cérébrale. Pas de lésion traumatique cérébro-cervicale. Radiographie du thorax le 29.04.2018 : silhouette cardio-médiastinale de morphologie normale, sans signe de décompensation cardiaque. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Pas d'épanchement pleural, ni de pneumothorax. Pas de fracture du gril costal. S/p cyphoplasties de T7 à T11. Hernie hiatale. Radiographie de la colonne dorsale le 29.04.2018 : s/p cyphoplasties de T7 des 2 côtés ; T8 et T10 à droite ; T9 et T11 à gauche. Pas de fracture. Absence de trouble de la statique. D'alignement des murs antérieurs et postérieurs vertébraux. Excepté les corps vertébraux T7 à T11, la hauteur des corps vertébraux et des disques intervertébraux est conservée. Pas de lésion suspecte sur le parenchyme pulmonaire exploré. Hernie hiatale. Bilan neuropsychologique le 03.05.2018 : cet examen neuropsychologique, réalisé chez un patient collaborant de 65 ans met en évidence un léger manque d'incitation verbale. Le reste des fonctions cognitives évaluées dans le cadre de cet examen se situe dans la norme. Laboratoire : cf annexes. ECG RX thorax 03.05.2018 : comparatif du 02.04.2018. On retrouve une cardiomégalie, égalisation de la vascularisation pulmonaire, pouvant correspondre à une légère surcharge hydrique. US abdomen complet natif du 03.05.2018 : comparé au CT du 31.10.2017. Hépatopathie avec thrombose de la veine porte (formation de cavernomes). Hypertension portale avec collatérale en regard des hiles splénique et péri-splénique, associée à une splénomégalie. Ascite en quantité ponctionnable dans le flanc droit. RX genou droit du 09.05.2018 : comparatif du 25.10.2017. Calcifications de l'interligne fémoro-tibiale interne et externe devant correspondre à une chondrocalcinose. Fine lame d'épanchement intra-articulaire dans le récessus supra-patellaire. Discrètes réactions ostéophytaires du pôle inférieur de la rotule devant témoigner d'une arthrose fémoro-patellaire modérée. Laboratoire : cf annexes. ECG 13.05.2018 : rythme en FA 140/minutes, axe gauche, QRS fin, ST isoélectrique. ECG 21.05.2018 : RSR 56/minutes, QRS fin ST isoélectrique. RX thorax face 13.05.2018 : cardiomégalie avec flou péri-hilaire, infiltrats pulmonaires et épanchements bilatéraux, lignes de Kerley B ddc, témoignant d'une insuffisance cardiaque décompensée. Calcification de la crosse aortique. Structures osseuses sans particularité. Échographie transthoracique le 14.05.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 37 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Aorte discrètement dilatée. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,62 cm². Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. Rétrécissement mitral lâche, dégénératif calcifié. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Surface mitrale estimée à 2,02 cm². Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 16.05.2018 : artères coronaires saines. Échographie transoesophagienne le 17.05.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 37 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Aorte discrètement dilatée. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,62 cm² (0,94 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. Rétrécissement mitral lâche, dégénératif calcifié. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Surface mitrale estimée à 2,8 cm². Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable. Absence d'épanchement péricardique. Pas d'évidence en faveur d'un thrombus au niveau du LAA. Laboratoire : cf annexes. ECG 18.05.2018 : rythme électro-stimulé à 60 bpm, BBG onde T négative dans les précordiales et en I, II aVL avec dyscordance T-QRS conservée (superposable au comparatif de 2016). Avis cardiologique : ETT 23.05.2018 : examen de qualité médiocre. Ventricule gauche jugé non dilaté, de fonction conservée (estimée à 55 %). Cinétique segmentaire non analysable. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Oreillette droite modérément dilatée avec une dilatation importante du ventricule droit. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). PAP à 41 mmHg. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. VCI non visualisée. Contrôle de la CRT-D (Sorin) : bon fonctionnement du dispositif, sans arythmie significative. Proposition : poursuivre le traitement d'insuffisance cardiaque en cours (Lisinopril 5 mg, Beloc 12,5 mg et Torem 20 mg) et contacter son cardiologue traitant afin de préciser les raisons de l'absence de traitement cardiaque lors de son admission. Laboratoire : cf annexes. Écho ciblée 16.05.2018 abdomen : pas d'épanchement péritonéal, vésicule biliaire non visualisée (cholecystectomie), pas de dilatation des voies biliaires perçue. Cœur : pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle conservée, pas de valvulopathie sévère constatée, pas de dilatation des cavités droites perçue. Coronarographie 16.05.2018 : maladie coronarienne de 1 vaisseau sous forme d'une sténose subtotale de l'IVA ostiale, traitée par PCI / 1 stent actif avec un bon résultat final. La ventriculographie montre une hypokinésie antérolatérale et apicale, avec une fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE : 58 %). Laboratoire : cf annexes. Échocardiographie le 08.05.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée du septum moyen et du septum basal et une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 52 %. Hypertrophie excentrique. Aorte discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP non mesurable en l'absence de flux d'IT mais probable élévation des pressions au vu du D-shape du VG. Absence d'épanchement péricardique. VCI non dilaté, se collabants complètement à l'inspirium.Radio de thorax face du 08.05.2018 : comparatif du 18.03.2018. Cathéter de dialyse en position inchangée, se terminant sur projection de l'oreillette droite. Fou péri-hilaire compatible avec une surcharge. Opacités pulmonaires mal définies dans les deux poumons, à prédominance basale, non typiques d'aspect pour un OAP, faisant suspecter des foyers infectieux. Status post sternotomie avec cerclages intacts. Radio de thorax face/profil du 11.05.2018 : comparatifs du 08.05.2018. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Apparition de plusieurs opacités compatibles avec des foyers infectieux de pneumonie aux 2 bases et rétro-cardiaque gauche. Épanchement pleural droit. Cathéter de dialyse en bonne position. Status post-sternotomie avec cerclage intact. Troubles dégénératifs pluri-étagés du rachis visualisés. Laboratoire : cf. annexes ETT + contrôle pacemaker (24.04.2018, Dr. X) : • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 73 % (méthode de Simpson). Cardiopathie hypertrophique homogène. Augmentation du débit cardiaque calculé à 4,54 l/min avec un index cardiaque à 3,17 l/min/m² (136 % de la théorique). • Aorte non dilatée. Présence d'une bioprothèse (Trifecta N°23) en position aortique sténosante et fuyante avec une cusp immobile. Le gradient moyen VG-aorte est de 27 mmHg. La fuite semble être intra-prothétique. Rétrécissement aortique non serré. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). • Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Il existe un prolapsus du feuillet mitral postérieur (VS flail, mal visualisé). Rétrécissement mitral non serré, dégénératif calcifié. Gradient moyen OG-VG à 6 mmHg. Surface mitrale estimée à 1,9 cm². Insuffisance mitrale importante (grade 3/3). Dysfonction diastolique importante (grade III). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. • Oreillette gauche très dilatée. • Sonde de PM. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée longitudinalement. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 65 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide jugée au min modérée (grade 2/3). Insuffisance pulmonaire minime (grade 1/4). • Absence d'épanchement péricardique. Progression de l'IM sévère actuellement avec HTAP secondaire. Progression de la sténose aortique sur bioprothèse, mais actuellement non serrée. Vu possible infection urinaire avec 1 hémocs + pour E. coli : proposition d'hémocs à froid puis ETO pour mieux quantifier l'atteinte aortique et mitrale et exclure une endocardite. Contrôle de la volémie par diurétiques. Contrôle de pacemaker : Fonctionnement ok, patiente non dépendante de son pacemaker. Plusieurs épisodes de FA paroxystique : le plus long de quelques heures. ___________________________________ ETO (25.04.2018, Pr. Y, Dr. X) : • Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Cardiopathie hypertrophique homogène. • Aorte non dilatée. Présence d'une bioprothèse (Trifecta N°23) en position aortique sténosante et fuyante avec cusps peu mobiles, épais et calcifiés. La fuite est intra-prothétique, commissurale avec un jet unique. Rétrécissement aortique non serré. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Absence de végétations visualisées. • Épaississement des 2 feuillets mitraux. Il existe un prolapsus du feuillet mitral postérieur. Le feuillet mitral postérieur est très calcifié. L'anneau mitral présente des calcifications importantes. L'appareil sous-valvulaire est très remanié. Rétrécissement mitral lâche. Insuffisance mitrale importante (grade 3/3) sur prolapsus du feuillet post et flail de P1-P2 avec défaut de coaptation de 4 mm. Reflux systolique dans les veines pulmonaires D. Le jet de l'insuffisance mitrale est excentrique et se dirige sous le feuillet mitral antérieur. • Oreillette gauche très dilatée. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. / Document validé par Dr. Thierry X le 25/04/2018 • Sonde de PM. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Foramen ovale fermé, sans CIA. • Absence d'épanchement péricardique. IM sévère, mais vu l'âge de la patiente et de l'anatomie très peu favorable à un RVM chirurgical (valve et anneau calcifiés ++), ainsi que du risque opératoire très important de réopération cardiaque, nous ne proposons pas de traitement de la valvulopathie mitrale. Contrôle agressif de la volémie par diurétiques. Laboratoire : cf. annexes. ETT le 02.05.2018 : ventricule gauche non dilaté. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Surface mitrale estimée à 3,14 cm². Dysfonction diastolique minime (grade I). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre un FEVG conservé (60 %) d'un VG quelque peu épais. La qualité d'image est mauvaise, raison pour laquelle une analyse fine de la cinétique segmentaire n'est pas possible. Il n'y a pas d'argument en faveur d'une sténose mitrale. La patiente devrait être traitée par NACO en absence d'autre contre-indication. Laboratoire : cf. annexes. ETT le 07.05.2018 : dysfonction sévère du ventricule gauche, FEVG 35 %. Insuffisance mitrale modérée à sévère. Examen superposable à septembre 2017. Angio-CT le 08.05.2018 : status post dissection aortique de type B, avec mise en place d'une endoprothèse avec endofuite proximale inchangée par rapport au comparatif. Pas d'embolie pulmonaire visualisée. Cardiomégalie, avec dilatation des cavités cardiaques gauches et lame d'épanchement péricardique. Holter 48h le 09.05.2018 : rapport à suivre. Coronarographie le 11.05.2018 : l'examen invasif du jour démontre un excellent résultat après stenting de la CX et de la CD en 2017. La dysfonction VG sévère (FEVG 25 %) ainsi que la décompensation cardiaque ne sont pas expliquées par une progression de la maladie coronarienne. Laboratoire : cf. annexes. ETT le 07.05.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes.ETT le 14.05.2018 (Dr. X) : fréquence cardiaque 145 bpm, ventricule discrètement dilaté avec dysfonction sévère et FE de 35 % sur hypokinésie diffuse et akinésie inférieure. Fonction diastolique altérée avec augmentation des pressions de remplissage ventriculaire G. Oreillette G modérément dilatée. Cavités D discrètement dilatées. Minime fuite mitrale. Absence d'autre valvulopathie. Pas d'argument pour hypertension artérielle pulmonaire. Pas d'épanchement péricardique. ETT le 16.05.2018 (Dr. X) : discrète dilatation du ventricule gauche avec une akinésie du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 17.05.2018 : l'examen invasif du jour démontre une sclérose coronarienne sans sténose. La fonction systolique VG est modérément abaissée à 35 %. Poursuite bilan CP dilatée selon Dr. X, poursuite/intensification traitement insuffisance cardiaque (IEC, BB, aldactone). STOP OH. Ad ETO pour exclusion thrombus auriculaire, charge cordarone puis cardioversion électrique. ETO le 17.05.2018 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une akinésie du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche très dilatée, sans thrombus visible. Important contraste spontané au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre du smoke dans l'ensemble de l'oreillette gauche (en raison de la diminution du flux). Il n'y a pas d'image compatible avec un thrombus au niveau du LAA. Laboratoire : cf. annexes. ETT le 19.05.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 63 %. Cardiopathie hypertrophique homogène modérée. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Absence de dilatation des cavités droites. Laboratoire : cf. annexes. ETT le 24.05.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. Remodelage concentrique. Sans troubles grossiers de la cinétique segmentaire. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4), sans rétrécissement. Oreillette gauche et droite discrètement dilatée. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Ventricule droit non dilaté. Minime épanchement péricardique localisé postérieur. VCI mal visualisée mais non dilatée. Probable dysfonction diastolique (non évaluable chez ce patient en FA) avec FEVG conservée et VG remodelé. Pas de dilatation de la veine cave inférieure. OMI dans le contexte de la maladie oncologique. US abdominal le 23.05.2018 : examen abdomino-pelvien dans la norme. Laboratoire : cf. annexes. FAST (Dr. X) le 19.04.2018. FAST (Dr. X) le 20.04.2018 : liquide libre en péri-hépatique et périsplénique. Rotem le 20.04.2018. Avis chirurgical le 20.04.2018 (Dr. X) : prise en charge conservatrice au vu de l'absence de saignement actif. Avis chirurgical le 23.04.2018 (Dr. X) : prévoir IRM abdominale ou US abdominale avant la fin de la sortie pour recherche d'abcès (complications des hémorragies). EEG le 20.04.2018 (Dr. X) : ralentissement diffus sans foyer focal. CT cérébro-thoracique le 19.04.2018 : fractures non déplacées des arcs antérieurs des 6ème, 7ème et 8ème côtes gauches. Pas d'autre lésion traumatique décelée. Proposition de compléter l'examen par une IRM cérébrale. CT cérébral post-lyse le 19.04.2018 : examen superposable au comparatif sans hémorragie ou de lésion ischémique se démarquant. On retrouve un aspect discrètement spontanément hyperdense de la lumière du tronc basilaire en rapport avec un artéfact. CT abdominal le 20.04.2018 : multiples lacérations hépatiques dont la plus grande, en sous-capsulaire dans le segment V, mesure 5 cm et correspond à un grade III selon la CT Injury Grade Scale. Lacération centimétrique dans le pôle antérieur de la rate correspondant à un grade II. Épanchement liquidien péri-hépatique, péri-splénique ainsi que dans le pelvis, de densité hématique. Hématome intrapéritonéal, allant jusqu'à 6 cm de grand diamètre, en arrière de l'antre et au-dessus de la tête pancréatique. Pas de saignement actif mis en évidence lors de l'examen. Fractures non déplacées des arcs antérieurs des 6-8e côtes gauches. IRM cérébrale le 20.04.2018 : microbleeds intra-parenchymateux diffus aux étages supra- et infra-tentoriels, notamment dans le tronc cérébral (DD : micro-angiopathie préexistante ? Origine post-traumatique ? Post-thrombolyse ?). Pas de signe de lésion ischémique. US abdominal le 01.05.2018 : rapport en cours. Examen comparable au CT scanner du 10.04.2018. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. RX thorax le 30.04.2018 : cardiomégalie. Opacité réticulo-nodulaire ddc, prédominant aux bases et dans les régions sous-pleurales en lien avec la maladie fibrosante connue, avec probablement foyers surajoutés ddc. ECG le 30.04.2018 : rythme irrégulièrement irrégulier normocarde. Echocardiographie transthoracique le 02.05.2018 : présence d'un coeur pulmonaire chronique. Recherche acutisation du coeur pulmonaire (poussée de fibrose ?), EP moins probable chez le patient sous ACO. Maladie coronarienne sous-jacente non formellement exclue mais pas de coro au vu de l'âge, de la fonction conservée, et de l'absence de trouble de la cinétique segmentaire. Consilium de pneumologie le 03.05.2018 : nous proposons d'effectuer un test de marche pour évaluer le débit nécessaire à l'effort (saturation cible à 90 %). Une prescription d'oxygène est à faire à court terme avec réévaluation de la compliance et du débit nécessaire à distance de l'épisode aigu (par le pneumologue traitant). Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie artérielle le 11.05.2018 : pas d'hypoxémie, PaO2/FIO2 = 293. ECG le 11.05.2018 : rythme sinusal régulier à 84 bpm, normoaxé, PR à 120 msec, QRS à 80 msec, QTc à 471 msec, pas d'ondes P négatives, pas d'ondes Q négatives, pas de trouble de la repolarisation. Sédiment urinaire le 11.05.2018 : protéines 0.42, créatinine 21.1, prot/creat 0.02. Spot urinaire le 11.05.2018 : protéinurie estimée sur 24h : 0.2 g/24 h. Stix urinaire le 11.05.2018 : protéines +, densité 1026-1030. Récolte des urines de 24h : pas de protéinurie significative (0.2 g/24 h). Echographie cardiaque transthoracique (ETT) le 11.05.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié, sans troubles de la cinétique segmentaire. FEVG à 71 %. Racine aortique non dilatée. Valve aortique mal visualisée sclérosée, sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Absence d'insuffisance. Valve mitrale d'ouverture normale. Gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique non analysable. Oreillette gauche non dilatée. OD non dilatée. Ventricule droit non dilaté avec fonction systolique conservée. Absence d'épanchement péricardique. VCI non visualisée.Scintigraphie ventilation-perfusion le 15.05.2018 : examen ventilé : l'aspect des poumons est plutôt homogène et sans région hypo-ventilée nette. Examen perfusé : en phase dynamique, il n'y a pas de signe indirect d'hypertension pulmonaire. En phase statique, l'aspect des poumons est plutôt homogène et sans amputation nette sous-segmentaire, segmentaire ou lobaire en faveur d'éventuelle embolie pulmonaire. Conclusion : absence d'image scintigraphique nette en faveur d'embolie pulmonaire. Absence de signe indirect d'hypertension pulmonaire. Laboratoire : cf annexes. • Hémocultures : à pister. (stériles). • Sédiment urinaire : leucocyturie asymptomatique, microhématurie. Cf annexes. Laboratoire : cf annexes • Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes • Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes • Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes • Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes • Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes • Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes • Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes • Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes • Histologie : cf annexes Laboratoire : cf. annexes • Histologie Promed P2018.4856 : cf annexes Laboratoire : cf annexes • Histologie Promed P2018.5367 : cf annexes Laboratoire : cf annexes • Histologie Promed P2018.5864 : cf annexes Laboratoire : cf annexes. • Hydratation IV 1000 ml NaCl. Laboratoire : cf annexes IRM abdominal le 08.05.2018 : Malgré une distension de la vésicule biliaire avec quelques calculs en son sein, il n'y a pas d'obstruction des voies biliaires. En raison d'importants artéfacts de mouvements (en particulier sur les séquences après injection de produit de contraste), les lésions hépatiques prenant le contraste sur le CT de la veille ne sont pas caractérisables avec certitude, mais évoquent en premier lieu des hémangiomes. Ultrason abdominal le 09.05.2018 : Les deux lésions mises en évidence au CT et à l'IRM correspondent à des hémangiomes. • Lithiase vésiculaire. Thorax f du 12.05.2018 : Comparatifs du 06.04.2018. Index cardio-thoracique dans la norme. Flou péri-hilaire avec redistribution de la perfusion pulmonaire aux apex, sous réserve de la position couchée. Discrète opacité rétro-cardiaque (DD foyer infectieux). Absence d'épanchement pleural sous réserve de la position. Omarthrose bilatérale prédominant à gauche. Laboratoire : cf annexes IRM cérébrale et des vaisseaux cérébraux (CIF Centre d'Imagerie de Fribourg,) le 07.05.2018 : AVC cérébral ischémique subaigu avec multiples foyers fronto-pariétal gauche au niveau jonctionnel des territoires antérieur et sylvien, pouvant témoigner d'une origine probable sur bas débit en raison des 3 sténoses de l'artère carotide interne gauche (mesuré 75 % à bifurcation cervicale, plus 90 % au niveau intra-pétreux et d'environ 50 % dans le siphon). Pas d'effet de masse ou de transformation hémorragique de l'AVC jonctionnel. Sténose de 50 % du saignement V4 des artères vertébrales. Pas de saignement intracrâniens. CT des tissus mous du cou injecté du 08.05.2018, CT cérébral natif et injecté du 08.05.2018 : occlusion de l'artère carotide interne gauche peu après son départ et s'étendant sur toute sa longueur. Reprise d'une opacification de l'ACM gauche à hauteur du polygone de Willis via la communicante postérieure gauche. Segment A1 de l'ACA gauche non opacifié (DD : aplasie ? occlusion ancienne ?). Sténose serrée de l'artère vertébrale gauche dans son segment V4. Sténose non significative au départ de l'ACI droite en rapport avec une plaque mixte. Lésion parenchymateuse cortico-sous-corticale frontale gauche compatible avec une lésion ischémique subaigue. D'autres prises de contraste punctiformes du cortex sylvien gauche, notamment au sein du gyrus précentral, font également suspecter des lésions ischémiques subaigues. Lésion ischémique aiguë surajoutée non exclue (cartes de perfusion difficilement interprétables en raison d'altération du flux). Echocardiographie transthoracique le 09.05.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 69 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour ne montre pas de source cardio-embolique. La FEVG est conservée. Il y a de nombreuses extrasystoles supraventriculaires durant l'examen (probabilité de FA élevée). IRM cérébrale le 11.05.2018 : atrophie cortico-sous-corticale diffuse en relation avec l'âge. Lésions ischémiques cortico-sous-corticales d'allure subaiguë dans la région frontale gauche précentrale, ainsi que lésion ischémique punctiforme aiguë dans la région frontale antérieure droite. Sténose du segment V4 des artères vertébrales prédominant à gauche. Occlusion complète de l'artère carotide interne dans sa portion intrapétreuse avec bonne visualisation de l'artère sylvienne gauche en raison d'un polygone de Willis compétent. Bilan neuropsychologique du 11.05.2018 : rapport définitif en cours. Holter de 72h le 15.05.2018 : rapport définitif en cours. Laboratoire : cf annexes IRM cérébrale le 03.05.2018 : morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Multiples hypersignaux sur la séquence DWI se traduisant par un hypersignal ADC : le plus grand est cortico-sous-cortical insulaire gauche et mesure 6 x 8 mm. Trois autres punctiformes millimétriques occupent les cortex frontal et pariétal gauche. La séquence angio-IRM TOF centrée sur le polygone de Willis ne met pas en évidence de lésion anévrismale ou sténose sur le cours des artères cérébrales. Origine foetale de l'artère cérébrale postérieure droite. L'examen des vaisseaux pré-cérébraux après injection de produit de contraste met en évidence une sténose serrée de l'artère carotide interne gauche à son départ. CONCLUSION : AVCs insulaire, frontal, et pariétal gauches, associés à une sténose significative de l'artère carotide interne gauche. Echo-Doppler des troncs supra-aortiques le 04.05.2018 (angiologie) : sténose estimée entre 50 et 70 % à l'origine de l'artère carotide interne gauche. Bilan neuropsychologique du 08.05.2018 : rapport définitif en cours. Laboratoire : cf annexes IRM cérébrale le 03.05.2018 : AVC insulaire fronto-pariétal gauche associé à une sténose significative de l'ACI gauche (rapport définitif en cours). Doppler des troncs supra-aortiques le 04.05.2018 : Sténose estimée entre 50 et 70 % à l'origine de l'artère carotide interne gauche. Bilan neuropsychologique du 08.05.2018 : rapport définitif en cours. Laboratoire : cf annexes IRM cérébrale le 03.05.2018 : AVC insulaire fronto-pariétal gauche associé à une sténose significative de l'ACI gauche (rapport définitif en cours). Doppler des troncs supra-aortiques le 04.05.2018 : Sténose estimée entre 50 et 70 % à l'origine de l'artère carotide interne gauche. Bilan neuropsychologique du 08.05.2018 : rapport définitif en cours. Laboratoire : cf. annexes. IRM colonne lombaire le 24.04.2018 : hernie postérieure paramédiane gauche du disque L4-L5, extrusive luxée vers le bas, comprimant la racine L5 gauche. Lyse isthmique L5-S1 bilatérale avec antélisthésis de grade II de L5 sur S1, provoquant un rétrécissement de l'espace foraminal des racines L5. Laboratoire : cf annexes IRM crâne le 18.04.2018 : • Lésion pontique gauche compatible avec une contusion. Hématome intra-parenchymateux temporo-polaire droit de 2 x 1,3 x 1 cm. Altérations de signal le long du ruban cortical en région temporo-polaires et frontobasales bilatérales, ainsi que temporale droite évoquant en premier lieu des séquelles d'hémorragies sous-arachnoïdiennes (DD : hémorragies parenchymateuses périphériques ?). Séquelles d'hémorragie sous-arachnoïdiennes au sein de sillons frontaux, temporaux et pariétaux à droite. Radio hanche axiale et bassin le 26.04.2018 : Fracture non déplacée du toit du cotyle à droite, à peine visible. Pas d'autre fracture visible ailleurs. Les articulations sacro-iliaques et les articulations coxo-fémorales se présentent normalement. CT-abdomen injecté le 30.04.2018 : Status post-mise en place d'un filtre dans la veine cave inférieure, le crochet se situant en regard de l'abouchement de la veine rénale gauche à hauteur L2 (à noter une lombalisation de S1). Filtre perméable, sans thrombus visible au sein des mailles. Thrombus non occlusif au sein de la veine iliaque externe gauche. Infarctus pulmonaires lobaires inférieurs gauches avec persistance d'au moins une embolie pulmonaire segmentaire postéro-basale. Laboratoire : cf annexes Radio thorax 01.05.2018 : Pas de signe de décompensation cardiaque, d'épanchement pleural ou de pneumothorax, sous réserve d'un examen effectué en position couchée. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Dystélectasie en bande basale gauche. Les structures osseuses sont sans particularité. CT cérébral 01.05.2018 : Hématome sous-dural droit chronique associé à un engagement sous la faux du cerveau. Discret hygrome sous-dural à gauche. Découverte fortuite d'un petit anévrisme au niveau du segment M2 de l'artère sylvienne gauche. CT cérébral 03.05.2018 : Status après drainage d'un hématome sous-dural à droite. Laboratoire : cf annexes Radiographie abdomen le 18.04.2018 Radiographie thorax le 18.04.2018 Radiographie thorax le 19.04.2018 Radiographie thorax le 25.04.2018 Histologie Promed P2018.4322 + P2018.4342 + P2018.4380 : cf annexes Laboratoire : cf annexes. Radiographie de thorax du 25.05.2018 : silhouette cardio-médiastinale de morphologie normale, sans signe de décompensation cardiaque. S/p pose de pacemaker avec sondes connectées et plastie de la valve aortique (s/p TAVI en 2015). Calcifications de la crosse aortique. On retrouve l'opacité du lobe supérieur droit (diagnostic différentiel : atélectasie ?). Le reste du parenchyme pulmonaire se présente normalement. Émoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche. Structures osseuses et les tissus mous sont de morphologie normale. Echocardiographie transthoracique du 27.05.2018 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 45 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aorte non dilatée. Présence d'une bioprothèse à armature (Edward Sapiens III 29 mm N°29) en position aortique sténosante et fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 19 mmHg. La fuite est périprothétique avec un jet unique postérieur. Il n'y a pas d'arguments en faveur d'une désinsertion de prothèse. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,18 cm² (0,57 cm²/m²). Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Restriction de mouvement des 2 feuillets mitraux. Rétrécissement mitral lâche, dégénératif calcifié. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Surface mitrale estimée à 1,98 cm². Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP modérée. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie trans-oesophagienne du 28.05.2018 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aorte non dilatée. Présence d'une bioprothèse à armature (Edward Sapiens III 29 mm N°29) en position aortique discrètement sténosante et fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 19 mmHg. La fuite est périprothétique avec un jet unique postérieur. Il n'y a pas d'arguments en faveur d'une désinsertion de prothèse. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 2.5 cm² (1.21 cm²/m²). Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Restriction de mouvement des 2 feuillets mitraux. Rétrécissement mitral lâche, dégénératif calcifié. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Surface mitrale estimée à 1,98 cm². Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP modérée. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes Radiographie de thorax face du 19.04.2018 : Comparatif du 11.04.2018. VVC, en place. Pneumothorax de 2 cm en augmentation par rapport au comparatif. Port-à-cath en place se projetant au niveau de la veine cave supérieure. Radiographie de thorax face du 21.04.2018 : en diminution par rapport au comparatif. Laboratoire : cf annexes. Radiographie de thorax le 25.05.2018 : petite opacité basale droite, pouvant correspondre à un foyer de pneumonie. Épaississement péri bronchique diffus et des hyper-clartés diffuses pouvant correspondre aux bronchiectasies. Scanner abdominal natif et injecté 26.05.2018 : discrète majoration d'une condensation alvéolaire latéro-basale droite partiellement imagée sur cet examen, pouvant correspondre à un foyer infectieux au décours. Pyélonéphrite droite (et dans une moindre mesure, possible pyélonéphrite gauche). Sur le plan oncologique, majoration de la carcinose péritonéale par rapport à avril 2018. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du bassin et lombaire le 27.04.2018 : • Colonne lombaire : taille, morphologie et alignement des corps vertébraux conservés, sans fracture mise en évidence. Pas de tuméfaction des tissus mous prévertébraux. Calcifications vasculaires. • Bassin : morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du thorax le 14.05.2018 : index cardio-thoracique à la limite supérieure de la norme. Discrète redistribution de la perfusion pulmonaire aux apex. Absence de foyer franc de pneumonie. Absence d'épanchement pleural. Troubles dégénératifs pluri-étagés du rachis visualisés. Consilium anesthésie le 27.04.2018 : E.v. rotation des opioïdes : stop Oxycontin et Oxynorm fix, commencer avec Palladon 15 mg 1-0-1, augmenter selon douleur 5-10 mg/jour jusqu'à une dose max de 60 mg/d. Consilium ophtalmologique le 15.05.2015 : absence de signe d'uvéite ce jour. CT Thorax 17.05.2018 : absence d'adénopathies médiastinales ou hilaires. Fin infiltrat pulmonaire postérieur bilatéral aspécifique, mais pouvant correspondre à une pneumopathie interstitielle débutante. Deux lésions de 21 mm hypodenses calcifiées dans le foie (segments III et VI), aspécifiques, à corréler à une IRM.Avis pneumologique (Dr. X) : 18.05.2018 : pas de suspicion d'une pneumopathie interstitielle. Spirométrie le 25.05.2018 : résultats à suivre. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du bassin et lombaire le 27.04.2018 : • Colonne lombaire : taille, morphologie et alignement des corps vertébraux conservés, sans fracture mise en évidence. Pas de tuméfaction des tissus mous pré-vertébraux. Calcifications vasculaires. • Bassin : morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du thorax le 14.05.2018 : index cardio-thoracique à la limite supérieure de la norme. Discrète redistribution de la perfusion pulmonaire aux apex. Absence de foyer franc de pneumonie. Absence d'épanchement pleural. Troubles dégénératifs pluri-étagés du rachis visualisés. Consilium anesthésie le 27.04.2018 : E.v. rotation des opioïdes : stop Oxycontin et Oxynorm fix, commencer avec Palladon 15 mg 1-0-1, augmenter selon douleur 5-10 mg / jour jusqu'à une dose max de 60 mg/d. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec ostéophytose intersomatique. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. Radiographie du fémur gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Gonarthrose tricompartimentale débutante. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil du 19/05/2018 : Par rapport au 19.04.2016, majoration des condensations basales gauche chez une patiente connue pour une hernie hiatale. Pas de foyer pulmonaire à la base droite. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme sans signe de décompensation cardiaque. Scoliose sinistro-convexe lombaire et dextro-convexe dorsale. Destruction de l'articulation gléno-humérale droite et gauche avec néo-articulation de la tête humérale et de l'acromion dans le contexte d'une rupture complète des tendons de la coiffe des rotateurs. CT thoracique du 19/05/2018 : Éventration diaphragmatique droite nouvelle, à contenu stomacal, colique et grêle. Pas de franc signes de souffrance mais discrète infiltration de la graisse dans le sac herniaire aspécifique. Atélectasie passive au contact dans lobe inférieur gauche. Remaniements du parenchyme pulmonaire avec quelques lésions nodulaires sous-pleurales devant entrer dans le cadre de la polyarthrite rhumatoïde. Pas d'embolie pulmonaire. Pas de foyer de pneumonie. Destruction de l'articulation gléno-humérale des deux côtés dans le contexte de la polyarthrite rhumatoïde et néo-articulation entre la tête humérale et l'acromion ainsi que la glène avec des réactions ostéophytaires. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax le 01.05.2018. Bilan angiologique du 03.05.2018 avec anévrismes : • aorte abdominale juxta-rénale de 70 mm de grand axe, partiellement thrombosé • crosse de l'aorte de 24 mm • artère iliaque commune gauche de 52 mm de grand axe • artère iliaque commune droite 23 mm de grand axe • départ de l'artère mésentérique sup de 13 mm • ectasies fémorales communes à 15 mm à droite et 14 mm à gauche • ectasies poplitées à 10 mm des deux côtés Duplex des vaisseaux précérébraux le 03.05.2018 : • Pas de sténose significative subclavière, carotide commune, interne. Sténose max 50 % à l'origine de l'artère carotide externe droite, par plaque calcifiée. Pas d'épaississement pariétal significatif. Echocardiographie transthoracique du 03.05.2018 : Ventricule gauche non dilaté, remodelé, avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 66 %. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Foramen ovale perméable avec un shunt droit-gauche lors stade I au repos et stade II au Valsalva lors du test au microbulles. Anévrysme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax le 02.05.2018. Cystographie du 09.05.2018 : Examen fluoroscopique réalisé avec instillation de produit de contraste iodé (Télébrix) par la sonde vésicale. Contours mal délimités et aspect trabéculé de la vessie sur sa paroi latérale droite en rapport avec le status post-opératoire. Présence d'un reflux vésico-urétéral à droite probablement en rapport avec le status post-réimplantation de l'uretère. Le produit de contraste remonte jusque dans le système pyélocaliciel qui est légèrement dilaté. Sonde double J en position correcte. Il n'y a pas de fuite de produit de contraste visualisée au sein de la cavité intra ou extra-péritonéale. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax le 20.05.2018 : comparatif du 05.08.2013. Radiographie réalisée couchée étalant les structures. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Calcifications du bouton aortique. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax le 22.05.2018 : examen réalisé en position assise. Sous réserve de la position, index cardiothoracique dans la norme. Absence de foyer franc de pneumonie. Absence de franc épanchement pleural visible. Pacemaker pectoral droit inchangé. CT-scan cérébral le 22.05.2018 : acquisition axiale cérébrale native. L'examen n'a pas été injecté en raison d'une insuffisance rénale. Comparatif du 05.06.2014. Sous réserve des artéfacts métalliques dentaires, absence d'hémorragie intra ou extra-axiale. Éctasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Élargissement de la fossa sylvi ddc. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Hypodensités périventriculaires confluentes correspondant à de la leucopathie. Pas de mise en évidence d'une lésion focale, pas de masse. Pas d'anomalie des structures osseuses. Status post phakectomie bilatérale. Hypoplasie du sinus frontal droit. Discret comblement muqueux du sinus maxillaire droit. Le reste des sinus paranasaux et cellules pétro-mastoïdiennes sont bien pneumatisés. US-Doppler artérielle des 4 extrémités le 22.05.2018 : excellente perméabilité des aa radiales, cubitales, pédieuses et péronières D et G. Radiographie du thorax le 28.05.2018 : cardiomégalie. Sclérose, élongation et déroulement de l'aorte thoracique descendante. Status pose pacemaker bicaméral pectoral droit dont les sondes sont en surprojection de la silhouette cardiaque. Pas de pneumothorax. Pas de condensation ou d'épanchement pleural. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du 09.05.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déviation du médiastin vers la gauche en lien au status post-lobectomie inférieure gauche. Opacité en surprojection du hile gauche, correspondant à la récidive tumorale connue, globalement inchangée. Pas de nouvelle opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie sans tassement décelé des corps vertébraux. CT thoraco-abdominal du 14.05.2018 : le cadre osseux est superposable. Pas de lésion osseuse suspecte de métastase. Image compatible avec une bronchite dans le poumon droit. Le reste de l'examen est superposable au précédent, il n'y a pas de progression tumorale visible. Pas d'embolie pulmonaire.Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du 20.05.2018 : cardiomégalie avec flou péri-hilaire et quelques lignes de Kerley B pouvant parler pour une décompensation cardiaque. Apparition d'une opacité alvéolaire mal délimitée du LID dont le diagnostic différentiel se pose entre un œdème pulmonaire et un foyer de pneumonie. Fines lames d'épanchement pleural ddc. On retrouve un status post-sternotomie pour pontage aorto-coronarien avec cerclages inchangés. Le reste de l'examen est superposable au comparatif du 25.01.2018. CT thorax du 22.05.2018 : présence de trois nodules pulmonaires d'étiologie peu claire. Épanchement pleural bilatéral prédominant du côté droit associé à des adénopathies médiastinales. Adénome surrénalien gauche. Emphysème paraseptal prédominant aux apex. ETT du 23.05.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 59 %. Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Discrète dilatation de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. HTAP modérée. Laboratoire : cf annexes Radiographie thorax le 04.05.2018 : comparatif du 25.04.2018 : examen réalisé en position assise. Cardiomégalie. Epanchement pleural gauche d'aspect stable par rapport au comparatif. Pas de pneumothorax. Emphysème sous-cutané de l'hémithorax gauche. Le reste de l'examen est inchangé. Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Radiographie thorax 04.05.2018 post op. Radiographie thorax 04.05.2018 post ablation drain thoracique. Radiographie thorax 05.05.2018 Laboratoire : cf annexes Radiographie 16.05.2018 : silhouette cardio-médiastinale de morphologie normale. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Pas d'épanchement pleural, sous réserve d'une visualisation incomplète des bases pulmonaires. Les structures osseuses sont sans particularité. ECG 18.05.2018 : rythme sinusal. Axe à env. 60°. Pas de trouble de conduction. Pas de signes d'ischémie. Avis gastroentérologie 17.05.2018 (Dr. X) : suspicion d'une pancréatite chronique. Pas de suspicion de tumeur. Situation à discuter en équipe en regardant les images. Endosonographie en ambulatoire. Laboratoire : cf annexes Radiothorax 28.05.2018 : cardiomégalie. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pacemaker pectoral gauche dont l'extrémité de la sonde se trouve en surprojection de la silhouette cardiaque. Pas de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural décelable. Sclérose, élongation et déroulement de l'aorte thoracique descendante. Le reste de l'examen est normal. Laboratoire : cf. annexes. Rectosigmoïdoscopie le 25.04.2018 : pas d'évidence pour une source de saignement dans le rectum et les 30 cm du sigmoïde au-dessus. Présence de sang ancien mélangé à des selles masquant une partie de la visibilité. OGD du 27.04.2018 : importante béance du cardia, autrement oesophago-gastro-duodénoscopie sans signe de saignement actif ou récent. OGD du 30.04.2018 : absence de lésion susceptible d'avoir saigné jusqu'au jéjunum à 50 cm de l'angle de Treitz. Colonoscopie du 30.04.2018 : absence de lésion susceptible d'avoir saigné dans les 40 derniers cm du côlon restant et 30 cm d'iléon terminal. Présence de liquides teintés de sang dans l'ensemble du côlon examiné. Impossible de dépasser la courbure située à 30 cm de l'anastomose de l'iléon terminal. Radiographie du thorax du 24.04.2018 : comparatif du 04.09.2017. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire suspect, pas d'épanchement pleural. On retrouve un status post-mise en place d'un PAC à droite en position inchangée. Petites opacités rondes en surprojection de la 8ème côte à droite, dans les espaces intercostaux 7 et 8 à gauche devant correspondre aux mamelons. Reste de l'examen superposable. Laboratoire : cf annexes. RX de thorax face : cf ci-dessous. Sédiment urinaire : cf annexes. Uroculture. Avis neurologique de Dr. X : transfert au CHUV, aux urgences, unité Montgilbert, aux soins de Dr. X, en ambulance. Laboratoire : cf annexes. Rx du thorax le 18.05.2018 (en position couchée) : silhouettage des cavités cardiaques gauches en la présence d'une condensation basale gauche discrètement moins importante que sur le comparatif. Opacité et épaississement péri-broncho-vasculaire en base droite. Cardiomégalie. Laboratoire : cf annexes. Rx du thorax le 19.05.2018 : examen réalisé en position couchée avec un inspirium suboptimal et une incidence oblique. Absence de comparatif. Cardiomégalie. Aorte thoracique déroulée. Mise en évidence d'une opacité spiculée à mi-plage pulmonaire droite, ainsi qu'à des opacités réticulaires basales droites évoquant un foyer. Cadre osseux dans les limites de la norme. Laboratoire : cf annexes. RX jonction thoraco-lombaire du 14.05.2018 : comparatif du 18.11.2016. Aspect cunéiforme de la vertèbre D11, sans recul du mur postérieur ; cet aspect était déjà retrouvé sur un CT scanner de mai 2018 et doit correspondre à une fracture-tassement d'allure ancienne. Status post-mise en place d'un cathéter intrathécal dont l'extrémité se termine en surprojection du Neuroforamen D7-D8, en position médiane. Pour le reste, ostéochondrose pluri-étagée. Présence de clips en surprojection du foie. Echocardiographie transthoracique du 15.05.2018 : FEVG à 70 %. Hypertrophie excentrique. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). CT thoraco-abdominal le 17.05.2018 : par rapport à l'examen du 03.04.2018 : pas de changement significatif sur le plan oncologique. Mise en évidence d'une embolie pulmonaire bilatérale (cf. commentaires). Mise en évidence d'un infiltrat en partie triangulaire à la base pulmonaire droite (infarctus pulmonaire ?). Pas de changement au niveau pulmonaire avec des bronchectasies et un emphysème. Probable thrombus dans la veine fémorale droite. Laboratoire : cf annexes. RX poignet droit 03.05.2018 : fracture de l'extrémité distale du radius, extra-articulaire, avec bascule antérieure de 25°. Variance ulnaire positive. Arthrose radio-ulnaire ulno-carpienne et intercarpienne. Pas de lésion traumatique du coude. RX poignet droit post-réduction 03.05.2018 : aspect globalement inchangé de la fracture de l'extrémité distale du radius avec discrète bascule palmaire, sans déplacement secondaire. Le reste des structures analysées est superposable au comparatif. Laboratoire : cf annexes. Rx thorax du 12.05.2018 : s/p mastectomie droite. Pas de signe de décompensation cardiaque. Sclérose de l'arc aortique. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans signe de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Les structures osseuses sont sans particularité. EET du 23.05.2018 : examen réalisé en rythme sinusal. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 66 %. Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Anneau mitral calcifié et légèrement dilaté avec insuffisance mitrale minime (grade 1/4), sans rétrécissement mitral (gradient moyen à 1,5 mmHg). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique.Laboratoire : cf. annexes. RX thorax du 26.04.2018 : sous réserve d'un inspirium sous-optimal et de la non visualisation du récessus costo-diaphragmatique droit, silhouette cardio-médiastinale sans particularité. Pas de foyer infectieux visualisé. Augmentation de la trame bronchique. Récessus costo-diaphragmatique gauche perméable. RX colonne 26.04.2018 : status post spino-laminectomie et spondylodèse postérieure L4-S1 avec antélisthésis de L5 sur S1 de grade I stable. Pas de tassement vertébral nouveau sous réserve des limitations à la visualisation des vertèbres dorsales hautes. CT cérébro-cervical natif 26.04.2018 : pas de lésion traumatique cérébro-cervicale. CT cérébral natif du 28.04.2018 : examen superposable au comparatif CT du 26.04.2018. Pas de lésion traumatique cérébrale mise en évidence. Pas de saignement intracrânien ou de fracture. US abdominal supérieur le 29.04.2018 : stéatose hépatique, pas de dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques évidente chez une patiente dont la qualité de l'examen est très limitée. CT abdominal injecté le 30.04.2018 : hépatomégalie et stéatose hépatique diffuse marquée. Rehaussement pariétal des voies biliaires suspect de cholangite. Épaississement pariétal diffus de l'anse biliaire, du côlon ascendant jusqu'à l'angle colique droit et dans une moindre mesure de l'iléon terminal, aspécifique (DD : infectieux ? inflammatoire ?). Liquide libre intra-abdominal diffus en quantité modérée. ETT 02.05.2018 (Dr. X) : FEVG à la limite inférieure de la norme (50-55%). Il n'y a pas de sténose significative de la valve aortique pouvant expliquer une éventuelle syncope. Holter 02.05.2018 : rapport suivra. Cholangio-IRM le 03.05.2018 : hépatomégalie avec importante stéatose hépatique. Pas de dilatation des voies biliaires. Reste de l'examen superposable au CT du 30 avril 2018, en particulier l'œdème sous-muqueux du côlon ascendant. RX thorax 11.05.2018 : comparatif du 26.04.2018. Index cardiothoracique dans la norme. Status post-mise en place d'une PICC-LINE en bonne position. On retrouve une surélévation de la coupole diaphragmatique droite (sous réserve de la position couchée). Discret infiltrat péri-hilaire droit. Opacité ronde en surprojection de l'arc postérieur de la 4ème côte à droite un peu mieux visible que sur le comparatif (sur la RX de 2016, il y avait une possible fracture). CT cérébral 11.05.2018 : absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Perte de volume des lobes frontaux. Hyperostose frontale de la table interne. US abdominal supérieur le 22.05.2018 : hépatomégalie avec surcharge (stéatose ? surcharge martiale ?). Pas de lésion focale hépatique. Perméabilité préservée des veines sus-hépatiques et du tronc porte. Rate de petite taille, pas de signe d'hypertension portale. Pas de décompensation ascitique.Holter 2.05.2018 : Cholangio-IRM le 03.05.2018 : Hépatomégalie avec importante stéatose hépatique. Pas de dilatation des voies biliaires. Reste de l'examen superposable au CT du 30 avril 2018, en particulier l'œdème sous-muqueux du colon ascendant. Rx thorax 11.05.2018 : CT cérébral 11.05.2018 : Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Ossification au contact de la partie antérieure de la faux du cerveau. Pas de lésion cérébrale focale. Perte de volume des lobes frontaux. Hyperostose frontale de la table interne. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Pas de changement des multiples nodules infracentimétriques du cuir chevelu. EEG le 12.05.2018 IRM cérébral le 14.05.2018 : Laboratoire : cf. annexes. RX thorax le 02.05.2018 : comparatif du 17.03.2017. Cardiomégalie associée à un flou péri-hilaire bilatéral ainsi que des épanchements pleuraux modérés, parlant en faveur d'une décompensation cardiaque. Opacité rétrocardiaque avec niveau hydro-aérique compatibles avec l'up-side-down stomac connu. Pas de foyer constitué. Opacités en bandes situées à miplage gauche pulmonaire évoquant un épanchement au sein de la petite scissure. Status post-mise en place d'un pacemaker pectoral gauche en position inchangée. Cadre osseux superposable. ETT le 03.05.2018 : dilatation importante du ventricule gauche d'origine ischémique avec une hypokinésie globale sévère et un anévrysme antero-septo-apical important, en partie calcifié sans thrombus visible, bien qu'un petit thrombus ne puisse pas être exclu formellement. FEVG à 20 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique non serré (modéré) de type low flow low gradient. Il est cependant difficile de se prononcer correctement sur le degré de la sténose au vu d'un diamètre de la chambre de chasse du VG difficile à mesurer. Surface aortique à 1,06 cm² (0,72 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique légère à modérée (grade 1-2/3). Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale importante (grade 3/3) fonctionnelle. SOR de l'IM à 0,6 cm². Dysfonction diastolique importante (grade III). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette droite normale. Sonde de PM. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 51 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Minime épanchement péricardique circonférentiel. Contrôle du Pacemaker le 03.05.2018 : pas d'arythmie. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax le 04.05.2018 : progression des épanchements pleuraux bilatéraux G>D et péricardique probablement. Echocardiographie le 05.05.2018 : épanchement péricardique de moyenne abondance, circonférentiel avec discrète répercussion sur l'OD et le VD mais sans septum paradoxal ni dilatation de la VCI qui se colabe normalement. Impression : épanchement chronique/subaigu sans instabilité HD ne nécessitant pas un drainage en urgence actuellement. RX thorax le 07.05.2018 : bonne position du drain pleural droit. RX thorax le 08.05.2018 : apparition d'une probable atélectase en basal droit. RX thorax le 08.05.2018 : pas de pneumothorax après le retrait du drain. RX thorax le 10.05.2018 : bonne évolution de l'épanchement pleural à gauche. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax le 05.05.2018 : cardiomégalie. Épanchements pleuraux bilatéraux. Redistribution vasculaire vers les sommets et flou péri-hilaire. Pas de condensation pulmonaire dans la partie aérée des poumons. Le tout correspondant vraisemblablement à une décompensation cardiaque. Une origine tumorale sous-jacente n'est pas exclue. US cardiaque le 07.05.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 67 %. Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique (feuillet non-coronarien) sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 47 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Discret épanchement pleural. Laboratoire : cf. annexes. Rx thorax le 09.05.2018 : apparition d'un épanchement pleural bilatéral prédominant du côté gauche. Discrète cardiomégalie sans argument en faveur d'une décompensation cardiaque. Calcification du bouton aortique. Status après cholécystectomie. ETT 09.05.2018 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 22 %. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Laboratoire : cf annexes. Rx thorax le 11.05.2018 : PleurX en base droite avec persistance d'un épanchement pleural droit relativement stable. Niveau hydro-aérique basal droit, en lien avec la position intrathoracique de l'estomac (tubulisation gastrique). ECG le 11.05.2018 : RSR, PR 130 ms, QRS fins, axe -30°, pas de troubles de la répolarisation. Laryngoscopie le 11.05.2018 : paralysie récurrentielle gauche en position paramédiane connue et parésie récurrentielle droite nouvelle entraînant une dyspnée haute. CT cervico-thoraco-abdominal le 14.05.2018 : stabilité d'un épaississement tissulaire de la jonction oeso-gastrique. Discrète augmentation de taille d'adénopathies axillaires droites ainsi qu'au niveau cœliaque et rétropéritonéal. Épanchement pleural droit drainé stable. Stabilité de l'atteinte du parenchyme pulmonaire, probablement en lien avec des séquelles de radiothérapie et des broncho-aspirations chroniques. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax le 13.05.2018. ECG : FA, pas de trouble de la repolarisation. CT cérébral injecté le 13.05.2018 : atrophie cérébrale et leucoaraïose périventriculaire. Pas de prise de contraste suspecte aux étages supra et infratentoriels. ETT le 14.05.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 69 % (méthode de Simpson). Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,36 l/min avec un index cardiaque à 2,29 l/min/m² (100 % de la théorique). Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 49 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.CT thoraco-abdominal du 15.05.2018 : aspect beaucoup moins nodulaire de la lésion du lobe moyen, évoquant actuellement plutôt un processus inflammatoire/cicatriciel. Stabilité des épanchements pleuraux bilatéraux à prédominance gauche, associés à des atélectasies rondes. Stabilité des adénopathies médiastinales et hilaires, au moins depuis 2010. Pas de signe de décompensation cardiaque. Signes de bronchite, notamment dans le lobe inférieur droit. Laboratoire : cf annexes Rx thorax le 15.05.2018. ECG le 15.05.2018 : sinusal régulier BAV1, sous décalage en territoire antéro-latéral (connu), perte des ondes R en territoire inférieur. ETT le 16.05.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi inféro-basale et de la paroi postéro-basale et une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 59% (méthode de Simpson). Cardiopathie hypertrophique homogène peu importante. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,47 l/min avec un index cardiaque à 2,31 l/min/m² (104% de la théorique). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,78 cm² (0,92 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg probablement sous-estimé au vue d'un alignement sous-optimal. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Sonde de PM. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 34 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Présence d'une hypokinésie inféro-basale et postéro-basale mais déjà présente, de façon légèrement moins marquée sur l'ETT de 2015. Laboratoire : cf annexes. RX thorax le 16.05.2018 : silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Pas d'épanchement pleural. Altérations dégénératives pluri-étagées du rachis dorsal. CT abdominal le 16.05.2018 : CT abdomen natif et injecté du 16.05.2018 : Comparatif du 07.05.2018. Examen réalisé avant et après injection de Xénétix 300 i.v. Infiltration des tissus graisseux sous-cutanés sur le site de cure de hernie ombilicale, sans mise en évidence de collection suspecte d'abcès. Discrète infiltration focale de la graisse intra-abdominale située entre une anse jéjunale et la boucle sigmoïdienne (Image 179/361, para-médian gauche), aspécifique (DD : status post infarctus graisseux ? autre ?). Épaississements pariétaux circonférentiels segmentaires de l'angle colique gauche et pluri-focaux du côlon transverse, associés à des rétrécissements de calibre, parlant plus en faveur de spasmes que de signes de colite. Pas de liquide libre. Le reste de l'examen est inchangé avec notamment un nodule surrénalien gauche nécessitant un complément de bilan par IRM. US des parties molles de la racine de la cuisse du 18.05.2018 : au niveau de la formation pédiculée, l'écho-structure est en faveur d'un contenu graisseux. Au niveau de l'induration de la face interne de la cuisse gauche, mise en évidence d'une formation hypo-échogène bien délimitée ovalaire au sein des tissus graisseux sous-cutanés, mesurant 49 X 21 mm en faveur d'un lipome. Absence d'abcès ou de signe inflammatoire. Laboratoire : cf annexes Rx thorax le 21.05.2018 : Examen réalisé en position assise. • Sous réserve de la position, index cardiothoracique à la limite supérieure de la norme. Absence de foyer franc de pneumonie. Absence d'épanchement pleural. CT abdominal le 21.05.2018 : Abdomen : Dilatation pyélocalicielle droite avec un pyélon mesuré à 31 mm. L'uretère proximal présente également une dilatation sur son tiers proximal ; sténose urétérale intraluminale à hauteur de L5 où l'on met en évidence une petite prise de contraste (Img. 179). Présence d'une excrétion ralentie sur les séquences tardives à 15 minutes. Le rein gauche est de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Infiltration de la graisse le long de l'uretère droit. Sonde vésicale en bonne position avec vessie vide. Absence de calcul radio-opaque visualisé. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Quelques lésions hypodenses devant correspondre à des kystes biliaires. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. L'utérus se présente sans particularité. Athéromatose calcifiée de l'aorte. Appendice remontant la gouttière paracolique droite. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : Absence de lésion suspecte. Troubles ventilatoires. Hernie hiatale. Os : Status post multiples fractures tassements : tassements du plateau supérieur de L2 semblant relativement anciens et tassements des plateaux supérieurs de D12 et L3 avec composante plus récente (tassement de D12 majoré par rapport au comparatif). Absence de recul des murs postérieurs. CONCLUSION : Dilatation pyélocalicielle droite avec un pyélon mesuré à 31 mm. L'uretère proximal présente également une dilatation sur son tiers proximal ; sténose urétérale intraluminale à hauteur de L5 où l'on met en évidence une petite prise de contraste (DD : lésion tumorale sous-jacente ? Syndrome de la jonction décompensée ?). Absence de calcul urinaire radio-opaque visualisé. Status post multiples fractures tassements : tassements de L2 semblant relativement anciens et tassements de D12 et L3 avec composante plus récente. Absence de recul des murs postérieurs. Laboratoire : cf annexes RX thorax le 21.05.2018 : Présence d'opacités de type alvéolaire dans les segments postéro-basaux des deux LI, compatibles avec des foyers de bronchopneumonie débutante. Redistribution baso-apicale et perfusion sanguine pulmonaire et mise en évidence d'opacités interstitielles et d'un épaississement des parois bronchiques dont les parois sont floues. Ectasie et sclérose de l'aorte. Ectasie des artères pulmonaires centrales. Conclusion : Probable petit foyer de bronchopneumonie dans les segments postéro-basaux des LI ddc. Suspicion d'une insuffisance cardiaque. Spondylose dorsale. Laboratoire : cf annexes. RX thorax le 23.05.2018 : comparatif du 12.10.2016. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Surélévation de la coupole diaphragmatique gauche. Ostéochondrose étagée du rachis dorsal. Bilan angiologique le 23.05.2018 : • Examen clinique : pouls distaux non palpés en pédieux ddc, TRC < 3s ddc, pas de plaie. TAHD : 133/77 mmHg, TAHG : 124/73 mmHg • Pléthysmographie acrale : GOD : 130 mmHg, GOG : 110 mmHg • Echographie doppler artériel des MI : aorte, axes iliaques, fémoraux, poplités perméables, flux triphasique. Pas d'anévrysme ou de sténose mais athérome diffus. Tortuosité des axes artériels. Au niveau jambier, ATP et a. péronière biphasiques. ATA occluse ddc. • Conclusion : artériopathie oblitérante des MI à prédominance jambière, de stade I par occlusion des artères tibiales antérieures ddc. Perfusion satisfaisante ddc, sans ischémie critique. Laboratoire : cf annexes. RX thorax le 30.04.2018 CT thoracique le 01.05.2018 : progression de la lésion d'aspect fongique du lobe supérieur gauche, avec possible envahissement de la plèvre et apparition de quelques nodules centrolobulaires avec halo sign du lobe inférieur gauche, pouvant parler pour une angio-invasion.Laboratoire : cf. annexes. Rx thorax 10.05.2018 : Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Urotube du 10.05.2018 : 10U6 Escherichia coli résistant au co-trimoxazole Hémocultures à chaud le 10.05.2018 : pas de germes à 4 jours de culture Laboratoire : cf. annexes. RX thorax 29.04.2018 : pas de foyer, pas de signe de décompensation cardiaque. CT de la colonne thoracique natif du 02.05.2018 : absence de comparatif. Examen réalisé sans injection iv de produit de contraste, en raison de la notion d'allergie. Rachis analysable de C7 à L3. La morphologie des corps vertébraux est conservée, avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur de ces derniers. Absence de fracture/tassement. Absence de discopathie. Absence de signe scanographique en faveur d'une spondylodiscite. Absence d'anomalie des organes thoraciques et abdominaux visualisés. Laboratoire : cf annexes Scanner cérébral le 04.05.18 : Hématomes sous-duraux subaigus bilatéraux. La partie distale du drain ventriculo-péritonéal se trouve actuellement en contact du 3ème ventricule. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexe. Contrôle clinique le 23.05.2018 avec pour communiquer le résultat de calprotectine. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexe. Urotube envoyé. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : sans particularité, cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire et spot urinaire : cf. annexes. ECG : annexe. Radiographie du thorax en chambre du 16.04.2018 : cliché réalisé pratiquement en expirium, hypoventilation en bande supra-diaphragmatique gauche/atélectasie, accentuation vasculaire péri-hilaire, surcharge débutante ? Uniquement liée à la position ? Dorso-discarthrose étagée (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Selles du 15.05 et 16.05.2018 : pas de parasites. US POCUS MI droit aux urgences (Dr. X) 12.05.2018. Pas d'argument pour TVP. Bonne perfusion, veines superficielles et profondes au niveau fémoral, poplitées et malléolaires. Avis dermatologique le 17.05.2018 : il s'agit d'une dermo-hypodermite (érysipèle) du membre inférieur droit apparue dans le contexte d'une maladie veineuse chronique. Investigation angiologique recommandée, selon résultat traitement avec bas de contention de classe II. En cas d'apparition de nouvelles lésions, Monsieur Y reprendra contact directement avec nous. Laboratoire : cf annexes Sigmoïdoscopie le 09.05 par Dr. X qui met en évidence une légère rectite. Biopsie rectale le 09.05 pour recherche de CMV en cours. Recherche de bactério classique négative dans les selles le 09.05 Contamination des selles par clostridium difficile le 09.05 Laboratoire : cf annexes Sonographie Abdomen 12.05.2018 : appendice pas visible. CT Abdomen 12.05.2018 : Appendicite aiguë de position pelvienne, contenant un appendicolithe, sans perforation ou abcès. Un peu de liquide libre dans le petit bassin pouvant être en rapport avec le cycle menstruel de la patiente. Kyste jaune de l'ovaire gauche. Utérus rétentionnel. Histologie : cf annexes Laboratoire : cf. annexes. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Ultrason du système urogénital : décrit ci-dessous. Uro-CT : décrit ci-dessous. Arrêt de travail. Laboratoire : cf annexes Thorax f du 23.05.2018 : cliché effectué assis, au bord du lit, avec une incidence oblique déplaçant les structures cardiomédiastinales contre la droite. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. US hépatique 24.05.2018 : hépatomégalie stéatosique sans lésion focale. Pas d'argument pour une cirrhose, pas d'ascite. Pas de cholestase. Rate de petite taille. Avis psychiatrique du 28.05.18 : Impression diagnostique : F32.1 Episode dépressif moyen F10.2 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, Syndrome de dépendance Z56.0 Chômage, sans précision (perte d'emploi) Z63.0 Difficultés dans les rapports avec le conjoint ou le partenaire (rupture amoureuse) Nous proposons une hospitalisation à Marsens pour suite de prise en charge de la dépendance à l'alcool. Le patient pourra être. Laboratoire : cf. annexes. Thorax f du 23.05.2018 : remaniement pleuro-parenchymateux en base droite, déjà présent sur le CT du 03.02.2017. Pas de signe de surcharge, pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque étalée, en lien avec la position couchée. Anneau opaque en projection du champ pulmonaire droit d'origine indéterminée (électrode ?). Echo-doppler membres inférieurs et membre supérieur gauche le 23.05.2018 : thrombose veineuse muscle soléaire gauche. Echocardiographie transthoracique le 23.05.2018 : examen de qualité médiocre. Ventricule gauche jugé non dilaté avec FEVG conservée et mouvement septal paradoxal. Aorte non dilatée. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. VD jugé dilaté avec dysfonction modérée à sévère. PAP à 38 mmHg. VCI non visualisée. Echographie transthoracique le 28.05.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite de petite taille. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Pressions pulmonaires non mesurables. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. Thorax face/profil du 14.05.2018 : comme sur l'examen comparatif, on retrouve une cardiomégalie ainsi que des infiltrats pulmonaires aux deux bases (DD : remaniements du parenchyme pulmonaire séquellaires d'infarctus pulmonaires). Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Les structures osseuses sont sans particularité. CT-scan abdominal natif et injecté le 17.05.2018 : le foie est de taille agrandie, mesurée à 24 cm sur la ligne médioclaviculaire. Il est toutefois de morphologie normale sans dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Les veines portes et hépatiques sont perméables. La vésicule biliaire présente quelques petits calculs radio-denses en son sein. Ses parois sont fines et il n'y a pas d'infiltration de la graisse au pourtour. Absence d'abcès ou de collection visible au niveau péri-vésiculaire. Les surrénales et le pancréas se présentent normalement. Pas de dilatation du canal pancréatique. Présence d'un petit reliquat splénique, mesurant 10 x 48 mm. Les reins sont de taille et de morphologie normale sans dilatation pyélocalicielle. Pas de foyer de néphrite ou de collection visible. Les anses grêles ou coliques ne sont pas dilatées. Les structures urogénitales sont sans particularité. Présence de multiples ganglions de taille infracentimétrique au niveau du mésentère. Quelques adénomégalies sur la chaîne iliaque externe dont la plus grande mesure 12 mm. Absence d'air ou de liquide libre intra-abdominal. Structures osseuses : on retrouve une ostéonécrose des deux têtes fémorales. Ostéopénie diffuse du squelette axial et multiples séquelles d'infarctus osseux. Sur les coupes passant par les bases pulmonaires, on note la présence de discrètes dystélectasies aux deux bases sans condensation visible. Cardiomégalie CT-scan thoracique le 19.05.2018 : suspicion d'embolie pulmonaire sous-segmentaire basale bilatérale. Infiltrats bi-basaux associés à du verre dépoli aspécifiques (contexte de crise vaso-occlusive ? sur probable EP sous-segmentaire ?). Condensation basale gauche. Images d'arbre en bourgeons au sein du lobe moyen droit pouvant évoquer une bronchiolite. Dilatation du tronc pulmonaire pouvant évoquer une hypertension artérielle pulmonaire. CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté du 19.05.2018 : thorax : fenêtre médiastinale : dilatation du tronc pulmonaire jusqu'à 33 mm, stable. Probable défaut d'opacification des artères pulmonaires sous-segmentaires à destinée des lobes inférieurs ddc. Le reste des structures cardio-vasculaires médiastinales se présente normalement, et notamment pas de dissection aortique visible. Pas d'adénopathie médiastino-hilaire. Pas d'épanchement péricardique ou d'épanchement pleural. Gynécomastie bilatérale. Fenêtre parenchymateuse : L'arbre trachéo-bronchique se présente normalement. Au sein des deux bases pulmonaires, mise en évidence d'infiltrats réticulaires associés à du verre dépoli et à une condensation basale gauche. Au sein du lobe moyen, mise en évidence d'une image en arbre à bourgeons déjà visible sur le comparatif. Coupes passant par l'abdomen supérieur : absence de lésion suspecte. Musculo-squelettiques : cadre osseux superposable comparatif. US abdomen complet natif du 14.05.2018 : hépatomégalie, mesurée à 220 mm sur la ligne médio-claviculaire droite. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Myriade de calculs vésiculaires d'aspect hyperéchogène avec cône d'ombre postérieur. Pancréas difficilement évaluable en raison d'interpositions de structures aérodigestives. Aorte de calibre conservé, mesurée à 14 mm dans l'axe antéro-postérieur. Reins de taille normale sans dilatation pyélocalicielle ddc. Rate de petite taille (en rapport avec de probables séquelles d'infarctus dans le cadre de la drépanocytose). Vessie partiellement remplie avec un contenu liquidien anéchogène. Laboratoire : cf. annexes. Thorax face/profil du 20.04.2018 : Comparatif : examen du 9.4.2018. Examen superposable au précédent, avec émoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche. Laboratoire : cf. annexes. Thorax face/profil du 20.05.2018 : discret épaississement péri-broncho-vasculaire rétrocardiaque gauche (foyer infectieux débutant ?). Absence d'autre lésion du parenchyme pulmonaire. Silhouette cardiomédiastinale dans la norme. Absence d'épanchement pleural. IRM sinus du 23.05.2018 : sinusopathie fronto-ethmoïdale gauche en amélioration par rapport au comparatif du 14 avril 2018. La lésion du sinus frontal gauche doit correspondre à un ostéome. CT-thorax du 24.05.2018 : régression des foyers de pneumonies basales gauche et droite par rapport au CT du 19.09.2017 avec présence de foyers probablement nouveaux de condensations focales de la pyramide basale gauche. Présence d'une cloison au sein de la bronche souche gauche. Pas d'obstruction bronchique. Séquelles de pneumonie basale droite et gauche et de la lingula. Laboratoire : cf annexes Total body CT : Hématome sous-galéal frontal au vertex de 3.5 mm et en pariétal droit. Doute sur une fracture-arrachement du versant antérieur de la tête humérale droite. Laboratoire : cf annexes Ultrason abdomen 15.05.2018 : appendicite aiguë Histologie Promed : cf annexes Laboratoire : cf annexes Ultrason abdomen 19.05.2018 : Mise en évidence d'un calcul de 18 x 9 mm enclavé à la jonction avec le cystique, associé à un épaississement pariétal vésiculaire et à une lame de liquide libre au sein de la pointe de la vésicule biliaire. Stéatose hépatique. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Ultrason abdomen 27.05.2018 : Présence de liquide libre dans la cavité péritonéale en quantité modérée, sans autre anomalie visualisée, sous réserve de n'avoir pas visualisé l'appendice. Ultrason abdomen 28.05.2018 : Ganglions augmentés en taille et en nombre en fosse iliaque droite (clinique pour une adénite mésentérique ?). Appendice de taille limite supérieure à la norme, à corréler à la clinique. Laboratoire : cf annexes Ultrason abdominal : Appendicite 6,5 cm, pas d'abcès, pas de collection, pas de liquide intra-abdominal. Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Ultrason abdominal : pas de calcul des voies biliaires, pas de dilatation non plus. Laboratoire : cf annexes Ultrason abdominal : Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Cholécystolithiases avec des signes discrets de cholécystite. Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Ultrason abdominal le 11.05.2018 : Examen compatible avec une appendicite aiguë. Vessie à parois diffusément épaissies, compatible avec une vessie de lutte. Le patient nous informe, en effet, avoir régulièrement des difficultés à uriner. Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Ultrason abdominal le 19.05.2018 : appendicite de 9 mm de diamètre, paroi de 3 mm, pas de liquide libre. Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Ultrason abdominal 28.04.2018 : lame de liquide au niveau de la pointe de la rate. Ultrason abdominal 29.04.2018 : Pas de changement de la micro lame contre la pointe de la rate. Pas de lésion d'organe. Rx bras droit le 28.04.2018 : Congruence articulaire satisfaisante, sans fracture mise en évidence. Présence de quelques calcifications en regard de l'épicondyle latéral. Tuméfaction des tissus mous. Laboratoire : cf annexes Ultrason aux urgences le 15.05.2018 : Globalement superposable, pas d'abcès, hypervascularisation de la queue de l'épidydime à droite. Dans l'hydrocèle à gauche, il y a des septas. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason de l'abdomen supérieur (Dr. X) : décrit ci-dessous. Traitement symptomatique. Nexium. Motilium. Arrêt de travail. Laboratoire : cf annexes Uro-CT : Présence d'un calcul problématique de 5x7x10 mm dans l'uretère distal gauche avec dilatation du pyélon de 14 mm associé. Présence de deux autres calculs, un de 3 mm dans l'urètre distal et un de 10x6x8 mm encore dans le calice. Laboratoire : cf. annexes. US abdominal de débrouillage fait au service des urgences (Dr. X et Dr. X) 15.05.2018 : pas d'ascite. US abdominal 17.05.2018 : on retrouve une stéatose hépatique diffuse connue. Vésicule biliaire lithiasique, aux parois fines. Radiographie du thorax 18.05.2018 : les deux plages pulmonaires se présentent normalement, sans infiltrat visible. Pas d'argument en faveur d'un emphysème. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans la norme. Hiles sp. Avis diabétologique 18.05.2018 : nous vous proposons comme discuté d'introduire de la Lantus 22 Ul le soir. Une diminution du Janumet est proposée à une posologie de 50/500 mg seulement le soir et introduction de Jardiance Met 5/500 mg le matin. Avis psychiatrique 22.05.2018 : pas de discernement concernant la problématique OH, introspection limitée. Pas de critères cependant pour une hospitalisation car pas de risque de mise en danger immédiate. Accepte un suivi au CCA de Fribourg, doit appeler ce jour pour un rendez-vous. Évaluer l'introduction d'un traitement par Selincro en ambulatoire. Laboratoire : cf. annexes. US hépatique du 22.05.2018 : absence de signe en faveur d'un biliome ou d'une collection péri-vésiculaire. On retrouve un canal de Wirsung dilaté. Absence de dilatation des voies biliaires intrahépatiques. ERCP du 25.05.2018 : Papillotomie avec extraction d'un concrément dans le cholédoque. Vésicule exclue due à un autre concrément dans les voies kystiques. Recommandations : Répéter l'ERCP prochainement, autrement on peut espérer que le petit concrément dans les voies kystiques va automatiquement tomber dans le cholédoque et que grâce à la papillotomie passera directement à travers la papille.Opacification du drain transhépatique le 29.05.2018 : drain en place. La vésicule biliaire est exclue. Laboratoire : cf. annexe US abdomen supérieur natif du 13.05.2018 : Abdomen supérieur dans les limites de la norme, sans dilatation des voies biliaires. Laboratoire : cf. annexe Laboratoire : cf. copie annexée. Hémofecatest : positif. ECG du 08.05.2018 : rythme sinusal à 69/min. OGD - Dr. X - du 09.05.2018 : hernie hiatale avec œsophagite peptique de stade 2. Il est fort probable que l'œsophagite ait saigné sous l'effet du Xarelto et explique le méléna. En cas de nouveau saignement, il faut prévoir une colonoscopie car il est assez rare que les œsophages saignent. Ce patient a peut-être déjà perdu pas mal de sang lors de l'hématome à la jambe et peut-être par la suite sur une source digestive. Laboratoire : cf. copie en annexe Laboratoire : cf. copie CT jambe gauche le 09.04.2018 : infiltration œdémateuse des tissus mous sous-cutanés de la jambe droite en rapport avec la dermo-hypodermite connue, sans argument pour une fasciite nécrosante, ni collection mise en évidence. Laboratoire : cf. copies annexées. Laboratoire : cf. copies annexées. Laboratoire : cf. copies annexées. Laboratoire : cf. copies annexées. Laboratoire : cf. copies annexées. Bilan ferrique : dans la norme. Calprotectine fécale : 484 ug/g. PCR multiplex selles : absence de bactérie pathogène. CT scan abdominal du 02.05.2018 : épaississement d'un court segment grêle dans le flanc gauche au niveau jéjunal avec ganglions du mésentère pouvant entrer dans le contexte d'une gastro-entérite. Diverticulose colique calme. Vésicule biliaire contractée. OGD - Prof. X - du 04.05.2018 : coloscopie macroscopiquement normale. DAP, biopsie colique - Promed P2018.5196 - du 07.05.2018 : cf. copie annexée. Laboratoire : cf. copies annexées. Bladder-scan : 700 ml. Laboratoire : cf. copies annexées. Cinétique des troponines : T0 139 ng/l; T1 150 ng/l; T2 165 ng/l. ECG du 07.05.2018 : rythme sinusal régulier, axe QRS 1°, QTc à 452 ms, bloc de branche gauche incomplet nouveau, segment ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique. RX thorax assis du 07.05.2018 : cardiomégalie, redistribution vasculaire vers les apex, turgescence hilaire, ligne de Kerley bi-basale, témoignant d'une décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural visible. Trouble de la statique. Lésions dégénératives étagées du rachis. Laboratoire : cf. copies annexées. Coronarographie - Prof. X - du 15.05.2018 : cf. copie annexées. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 15.05.2018 : cf. copie annexée. ECG du 17.05.2018 : rythme sinusal à 53 bpm, axe gauche, hémibloc antérieur gauche, PR - 188 ms, QRS < 0.12 s, léger sous-décalage de 1 mm du segment ST en V2, V4, sus-décalage de 1 mm en DIII et aVF. Onde T négative en DII, DIII, aVF, V4, V5, V6. QTc (Bazett) 477 ms. Laboratoire : cf. copies annexées. Cortisol basal : dans la norme à 248 mmol/l. TSH : dans la norme à 0,990 mU/l. ECG du 22.05.2018 : inversion de l'onde T dans le territoire latéral. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 23.05.2018 : cf. copie annexée. Laboratoire : cf. copies annexées. Culture de selles : négative. Calprotectine fécale : 67 ug/g. Urotube : <10E3 germe, signe d'une contamination. Hémocultures : négatives à 5 jours. Elastase : 213 ug/g (val de réf : > 200 ug/g). Laboratoire : cf. copies annexées. Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. Quantiféron du 18.05.2018 : réponse CD4 spécifique à M. tbc - < 0.35 IU/ml, CD4 + CD 8 spé. à M. tbc - < 0.35 IU/ml. Mitogène 8.40 IU/ml. RX thorax du 17.05.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. US abdomen supérieur natif du 18.05.2018 : échographie de l'abdomen supérieur dans les limites de la norme. CT scan sinus et massif facial du 18.05.2018 : épaississement muqueux en cadre des sinus maxillaires nettement prédominant à gauche. Comblement du méat, du sinus maxillaire gauche avec discrète composante aérique évoquant une minime infection aiguë débutante. Pas de niveau liquidien décelable. Laboratoire : cf. copies annexées. Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 19.04.2018 : rythme sinusal régulier à 93/min, axe normal à 12°, PQ 162 ms, QRS fins à 84 ms, QTc à 420 ms, ST isoélectrique, absence d'onde T négative, microvoltage généralisé, alternance électrique du QRS en V3, alternance de l'onde S en V4-V5, transition de l'onde R précoce en V2-V3. RX thorax du 19.04.2018 : cœur de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Aplatissement modéré des coupoles diaphragmatiques. Épaississements bronchiques péri-hilaires bilatéraux. Petites opacités en projection de la lingula à la pointe du cœur et discrète accentuation de la trame bronchique basale droite compatible avec une surinfection. Pas de foyer systématisé actuellement décelable. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire : cf. copies annexées. Culture d'expectorations du 01.05.2018 : flore bucco-pharyngée. Recherche antigènes urinaires Légionelle du 29.04.2018 : négative. ECG du 28.04.2018 : rythme sinusal régulier tachycarde à 106/min, axe normal à 39°, QRS fins à 84 ms, QTc à 413 ms, sus-décalage non significatif du segment ST en V2, onde T aplatie en aVL et V1, pas d'onde Q pathologique, progression précoce de l'onde R avec une zone de transition en V2-V3. RX thorax F assis du 29.04.2018 : comparatif du 19.04.2018. Cœur de taille à la limite de la norme. Discrète sclérose aortique. Aspect de densification du parenchyme pulmonaire et de l'interstice lié à la technique et à la position assise. Nombreux plis cutanés en projection de la plage pulmonaire droite. Pas de net foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural décelable. CT scan thoracique natif et injecté du 01.05.2018 : par rapport au comparatif du 26.03.2018, on constate l'apparition d'atélectasies en bande pouvant être potentiellement surinfectées, mais pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire. Laboratoire : cf. copies annexées. D-Dimères du 19.04.2018 : 327 ng/ml. ECG du 19.04.2018 : rythme sinusal régulier à 68/min, axe normal à 40°, PQ 172 ms, QRS fins à 110 ms avec image d'un bloc de branche droit incomplet (avec un S > 40 ms en I et V6), QTc à 402 ms, pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, pas de troubles de repolarisation, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition précoce en V2-V3. RX thorax F/P du 19.04.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, avec une augmentation de la trame sus-hilaire prédominant du côté droit, pouvant correspondre à un foyer débutant. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire : cf. copies annexées. Dépistage HIV : négatif. Frottis cavité buccale : absence de levure. Consilium ORL - Dr. X du 24.04.2018 : lésions ulcérées de la langue sur probable bruxisme et dents cassées. Biopsie langue - Promed P2018.47 - du 25.04.2018 : fond d'ulcère non spécifique avec tissu de granulation, exsudat fibrino-leucocytaire et focalement réaction macrophagique et giganto-cellulaire sur le matériel étranger. Il pourrait s'agir d'une lésion traumatique. Sur les coupes en profondeur du matériel inclus en totalité et après colorations spéciales, pas de signe de malignité. Pas de hyphe ni de spore à la coloration de PAS.ECG du 19.04.2018 : rythme sinusal régulier à 108/min, axe normal à -1°, PQ 120 ms, QRS fins à 82 ms, QTc 457 ms, pas d'onde Q, segment ST isoélectrique, onde T aplatie en V1, progression précoce de l'onde R avec une zone de transition en V2-V3, ECG légèrement artéfacté. US abdomen complet natif du 20.04.2018 : stéatose hépatique. Pas de lésion focale. Tronc porte non visualisable en raison du morphotype du patient. Pas de signe indirect d'hypertension portale. Pas de liquide libre. Laboratoire : cf copies annexées. ECG avec tracé rythmique du 02.05.2018 : rythme sinusal régulier à 83/min, axe normal pour l'âge à -26°, PQ 170 ms, QRS élargis à 130 ms avec une image de bloc de branche droit complet, QTc 471 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1-V3, aplatie en III, onde Q millimétrique en aVL, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V4-V5. Laboratoire : cf copies annexées. ECG d'entrée : RSR à 72 bpm, PR à 154 ms, QRS fins à 108 ms avec un axe normal, QTc à 426 ms, ST isoélectrique, absence d'onde Q de nécrose, ondes T négatives en DI, aVL, V2-V6. ECG de sortie : RSR à 58 bpm, PR à 160 ms, QRS fins à 98 ms avec un axe normal, QTc à 394 ms, ST isoélectrique, absence d'onde Q de nécrose, ondes T négatives en DI, aVL, V2-V6. RX thorax face/profil du 03.05.2018 : désorganisation de la trame bronchovasculaire avec des épaississements bronchiques, correspondant à des signes de BPCO, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Cœur de taille dans les limites de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Echocardiographie du 18.05.2018 (Dr. X) : cavités cardiaques : dilatation apicale modérée (VGtD à 53 mm; OG à 19 cm²). Épaisseur pariétale : septum à 13 mm. Contractilité segmentaire : homogène et normale sauf région apicale (A-L, ant et septo-ant.); dyskinésie limitée inféro-septale moyenne/distale; pas de thrombus ni de ralentissement de la vélocité à ce niveau. FE VG (Simpson) : avec moyennage des différentes incidences > 42% - fonction diastolique : dysfonction de type I mais pression de remplissage télédiastolique du VG aux limites de la normale à 10 mmHg. FR VD 30 %. Péricarde : sec. Veine inférieure plutôt plate, compliante aux mouvements respiratoires. Valvules : • aorte : sclérose discrète, aspect tricuspide. Aorte ascendante normale. • mitrale : feuillets un peu épaissis et calcifiés surtout l'antérieur, avec mobilité conservée; fuite centro-valvulaire légère. Anneau non dilaté. E/A 0.7; E/é 10. • pulmonaire : sclérose débutante, pas de fuite observée. Vélocité transvalvulaire normale. Encoche télésystolique présente. • tricuspide : insuffisance centrale de grade léger. Aspect de CMI & hypertrophique avec séquelle IVA distale et altération de la fonction systolique. Pressions de remplissage aux limites de la normale. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 485 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie : 615 m. Laboratoire : cf copies annexées. ECG d'entrée : RSR à 90 bpm, PR 146 ms, QRS fin avec un axe à 6°, QTc 481 ms, progression de l'onde R avec une transition tardive en V5-V6, ST isoélectrique. ECG de sortie : RSR à 84 bpm, PR 160 ms, QRS fin avec un axe à -5°, QTc 488 ms, progression de l'onde R avec une transition tardive en V5-V6, ST isoélectrique. RX thorax face/profil du 06.04.2018 : status post sternotomie avec cerclage intact pour pontage aorto-coronarien et remplacement valvulaire. Epanchement pleural basal gauche de faible abondance. Pas d'épanchement pleural visible à droite. Pas de foyer systématisé visible. Accentuation du cœur gauche sans autre signe de décompensation. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 310 mètres. Test de marche de 6 minutes à la sortie : 510 mètres. Laboratoire : cf copies annexées. ECG d'entrée : RSR à 93 bpm, PR à 140 ms, QRS fins à 68 ms avec un axe à -14°, extrasystole ventriculaire, QTc à 428 ms, progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, ST isoélectrique. ECG de sortie : RSR à 79 bpm, PR à 156 ms, QRS fins à 76 ms avec un axe à 1°, QTc à 428 ms, progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, ST isoélectrique. RX thorax face/profil du 10.04.2018 : status post sternotomie avec cerclages intacts pour pontage aorto-coronarien. Plaque pleurale diaphragmatique basale gauche calcifiée précédemment décrite en février 2003. Plaque pleurale latéro-thoracique gauche calcifiée (antécédent de thoracoscopie). Epanchement pleural basal bilatéral de faible abondance. Cœur de volume dans la norme. Pas de bronchogramme aérique surajouté décelable aux apex pulmonaires. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 180 mètres. Test de marche de 6 minutes à la sortie : 210 mètres. Laboratoire : cf copies annexées. ECG d'entrée : rythme en fibrillation auriculaire permanente à 65 bpm, avec ESV, QRS fins à 80 ms avec un axe normal, QTc à 410 ms, progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, ST isoélectrique. ECG de sortie : rythme en fibrillation auriculaire permanente à 75 bpm, QRS fins à 74 ms avec un axe normal, QTc à 413 ms, progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, ST isoélectrique. RX thorax face/profil du 27.04.2018 : par rapport au comparatif du 17.04.2018, on retrouve un cœur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. On retrouve une opacité rétrocardiaque correspondant à une hernie hiatale. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 390 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie : 428 m. Laboratoire : cf copies annexées. ECG d'entrée : rythme sinusal régulier à 101 bpm, PR à 126 ms, QRS fin à 102 ms avec un axe normal, ST isoélectrique, QTc à 478 ms, progression de l'onde R en V4-V5, absence d'onde T négative. ECG de sortie : rythme sinusal régulier à 79 bpm, PR à 146 ms, QRS fin à 106 ms avec un axe normal, ST isoélectrique, QTc à 423 ms, progression de l'onde R en V4-V5, absence d'onde T négative. RX thorax debout face/profil du 26.04.2018 : status post triple pontage coronarien pour maladie tri-tronculaire le 31.01.2018. Epanchement pleural postéro-basal G de faible abondance. Actuellement, cœur de volume dans la norme, sans signe de décompensation surajoutée. Discret épaississement bronchique péri-hilaire. Pas de foyer systématisé. Lésions dégénératives du rachis dorsal inférieur. ETT du 11.05.2018 : aspect de cardiomyopathie ischémique modérément dilatée avec : • dilatation du ventricule gauche à 62 mm en télé diastole • hypokinésie globale sévère moins marquée dans le territoire antérieur et latéral moyen et distal. FEVG à 25 % (Teicholz- Simpson non possible vu l'échogénéicité globale insuffisante) • débit cardiaque calculé à 4.2 l/min • dysfonction diastolique de type I et pressions de remplissage normales • absence d'asynchronisme cardiaque • fonction du VD légèrement altérée avec FR VD à 21%. Aorte normale Valvule aortique tricuspide normale Valvule mitrale : insuffisance mitrale légère (grade 1/4) fonctionnelle. Bonne mobilité des feuillets et anneau non dilaté. Valvule pulmonaire : vélocité normale avec temps d'éjection à 95 ms. Valvule tricuspide : fuite physiologique sans signe d'HATP. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. VCI plutôt plate, compliante aux mouvements respiratoires. Absence d'épanchement péricardique. Test de marche à l'entrée : 320 m. Test de marche à la sortie : 350 m. Laboratoire : cf copies annexées. ECG d'entrée : rythme sinusal régulier à 89 bpm, PR 254 ms, BAV 1°, QRS larges à 124 ms avec un axe normal, BBD.ECG de sortie : rythme sinusal régulier à 85 bpm, PR 254 ms, BAV 1°, QRS larges à 128 ms avec un axe normal, BBD. RX thorax face/profil du 24.04.2018 (comparatif du 12.04.2018) : status post sternotomie avec cerclages intacts pour remplacement valvulaire et de la racine de l'aorte. Actuellement pas de signe de décompensation cardiaque sous forme de redistribution vasculaire vers les apex. Epanchement pleural basal bilatéral remontant dans le pied des grandes scissures ddc en nette diminution à droite. Pas de foyer parenchymateux surajouté décelable. Voie veineuse centrale jugulaire interne D en place. ETT du 25.04.2018 (Dr. X) : VG non dilaté, de fonction normale. Valve aortique mécanique mal visualisée avec gradient maximum à 39 mmHg et moyen à 17 mmHg, sans insuffisance autre que physiologique. Valve mitrale mécanique avec gradient moyen OG-VG à 8 mmHg et insuffisance para-valvulaire difficilement quantifiable (jet excentrique) jugée légère. VD non dilaté avec dysfonction modérée. PAP à 26 mmHg. Pas d'épanchement péricardique. Proposition : suivi ETT dans 2 à 4 semaines pour contrôler l'IM. Test de marche à l'entrée : 430 m. Test de marche à la sortie : 530 m. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 04.05.2018 : rythme sinusal irrégulier à 70/min, axe gauche, PR 148 ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage. RX thorax F/P du 05.05.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Image sus-hilaire gauche discrètement spiculée, pouvant correspondre à une néoplasie pulmonaire primitive. Désorganisation de la trame broncho-vasculaire et épaississement bronchique ainsi qu'aplatissement des coupoles diaphragmatiques, correspondant à des signes de BPCO. Tassement cunéiforme d'allure ancienne du corps vertébral de D9. IRM neurocrâne native et injecté du 04.05.2018 : multiples lésions focales intra-parenchymateuses infra et supra-tentorielles devant faire évoquer en 1er lieu une atteinte multi-métastatique cérébrale. Des lésions infectieuses semblent peu probables. Un accident évolutif (petite hémorragie) dans la lésion occipitale gauche. CT scan thoracique injecté et abdominal natif et injecté du 07.05.2018 : deux lésions focales pulmonaires, l'une dans la lingula avec un aspect spiculé, l'autre dans le segment antérieur du lobe supérieur gauche, aux contours plus réguliers, posant le DD de métastases vs 2 tumeurs synchrones. Masse du dôme vésical posant le DD d'une tumeur primaire ou secondaire de la vessie. Pas d'adénopathie médiastinale, hilaire ou rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. PET CT scan du 15.05.2018 : deux lésions néoplasiques pulmonaires gauche, l'une dans la lingula avec un aspect spiculé, l'autre dans le segment antérieur du lobe supérieur gauche, aux contours plus réguliers, posant le DD de métastases. Néoplasie dans la vessie. Cytologie urine - Promed C2018.618 - du 08.05.2018 : matériel non inflammatoire incluant des cellules urothéliales en partie fortement réactives, sans cellule tumorale maligne. DAP résection trans-urétérale de la vessie - Promed P2018.5365 - du 09.05.2018 : carcinome urothélial solide de haut grade avec infiltration de la musculaire propre ainsi que composante de carcinome urothélial in situ juxta-tumoral. Stade anatomo-pathologique TNM selon UICC 2017 : pT2 G3. Bronchoscopie - Dr. X - du 17.05.2018 : le status endobronchique est quasiment dans les limites de la norme. DAP biopsie pulmonaire - Promed P2018.5669 - du 17.05.2018 : élastose modérée de la muqueuse respiratoire. Sur ce matériel, pas d'inflammation significative, pas de granulome, pas de tissu dysplasique, pas de tissu néoplasique malin mis en évidence. Cytologie aspiration/brossage bronchique - Promed C2018.661 - du 17.05.2018 : matériel inflammatoire sans cellule tumorale maligne. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 05.05.2018 : fibrillation auriculaire à 140/min, pas de trouble de la repolarisation. RX thorax en chambre du 05.05.2018 : cardiomégalie malgré la position couchée, sans signe d'insuffisance cardiaque. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 07.05.2018 : cf copie annexée. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 05.05.2018 : rythme sinusal régulier à 60/min, PR à 176 ms, QRS dans la norme avec un axe à 80°, QTc à 440 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, segment ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. US abdominal du 07.05.2018 : échographie abdominale dans les limites de la norme, notamment pas de masse, ni de phénomène compressif mis en évidence au niveau pelvien du côté droit. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 07.05.2018 : rythme sinusal régulier, axe à 7°. ASP du 07.05.2018 : composante de coprostase essentiellement colique droite. Pas de distension digestive significative. Quelques phlébolithes pelviens. Pas d'anomalie de la trame osseuse par ailleurs. CT scan abdominal injecté du 07.05.2018 : pas de signe d'occlusion intestinale. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 08.05.2018 : rythme en fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 98/min. RX thorax du 08.05.2018 : par rapport au comparatif du 04.03.2018, on retrouve une lésion en bande à la base droite, mais l'on constate l'apparition d'un épanchement pleural droit cloisonné. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment un status post-sternotomie pour remplacement de la valve aortique et pontages aorto-coronariens. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 09.05.2018 : rythme sinusal régulier à 63/min, PR à 142 ms, QRS fins avec un axe à 60°, QTc à 427 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, segment ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. RX longs axes des membres inférieurs du 11.05.2018 : status post-spondylodèse lombaire pluri-étagée avec remplacement discal des deux derniers espaces intersomatiques lombaires. Status post-PTH gauche. Surélévation de l'hémibassin droit sur inégalité de longueur des membres inférieurs. En valeur non corrigée (mesure sur des écrans diagnostiques), on note une asymétrie de taille des fémurs. Le fémur droit (sommet de la tête - échancrure intercondylienne) atteint 47 cm contre 45,4 à gauche. La longueur tibiale (massif des épines - surface articulaire du pilon tibial) est de 37,5 cm des deux côtés. Conclusion : déséquilibre pelvien sur asymétrie de longueur des membres inférieurs développés aux dépens du fémur gauche. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 09.05.2018 : rythme sinusal régulier à 53/min, PR à 170 ms, QRS fins avec un axe à - 40°, QTc à 481 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, segment ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. IRM neurocrâne native et injectée du 09.05.2018 à la demande du médecin traitant : accident vasculaire cérébral ischémique aigu du territoire cérébral moyen et antérieur à droite pouvant expliquer l'hémisyndrome gauche. Pas de transformation hémorragique. Le patient est adressé aux services des urgences en fin d'examen. Consilium angiologique - Dr. X - du 11.05.2018 : Duplex des artères pré-cérébrales : athéromatose carotidienne sans sténose significative des deux côtés. Enregistrement de Holter - Dr. X - du 11.05.2018 : cf copie annexée. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 11.05.2018 : rythme régulier en flutter auriculaire à 154/min, ondes de flutter négatives en DII, DIII et aVF et ondes de flutter positives en V1, QRS fins, axe QRS 69°, QTc 442 ms, pas de signe d'ischémie active.Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 11.05.2018 : rythme sinusal régulier à 57/min, QRS limite à 112 ms avec un axe gauche à -5°, bloc de branche droit connu, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'ischémie active, ondes T négatives et concordantes en DIII et V1, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 12.04.2018 : rythme sinusal régulier à 88/min, axe normal à 20°, bloc AV de 1er degré avec un PQ à 274 ms, image de bloc de branche droit avec QRS larges à 124 ms et avec aspect rR' en V1-V3, QTc à 476 ms, segment ST isoélectrique, ondes T négatives en DIII, aVF et V1, pas de signe d'ischémie active, pas de signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax F/P du 12.04.2018 : composante d'épanchement pleural à droite de faible à moyenne abondance. Status post-cerclages de sternotomie. Status post-mise en place d'une voie veineuse centrale. Pas d'épanchement pleural à gauche. Dans les limites des incidences, pas de visibilité de pneumothorax. Si forte suspicion de pneumothorax, on peut faire un scanner à distance. Consilium ORL du 23.04.2018 : laisser le tabotamp en place. Éviter de se moucher/presser éternuer. Crème nasale par Bepanthène ou Bloxang 3-6x/jour. En cas de saignement actif éviter les tamponnements. Prochain contrôle service ORL le 08.05.2018 Dr. X. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 13.05.2018 : rythme sinusal régulier à 50/min, sus-décalage millimétrique en II, aVF, V3 à V6 d'allure repolarisation précoce. Pas de bloc atrio-ventriculaire. RX thorax du 13.05.2018 : Aorte déroulée calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. RX bras droit du 15.05.2018 : fracture multi-fragmentaire de l'humérus droit en voie de consolidation. Pas de déplacement secondaire. Le reste du status est inchangé. CT scan cérébral natif du 14.05.2018 : pas d'hémorragie intracrânienne, ni d'autre cause objectivée à la somnolence du patient. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 15.04.2018 : rythme sinusal régulier à 89/min normoaxé, PR à 160 ms, QRS fins à 80 ms, QTc à 488 ms, ST isoélectrique, absence d'onde Q pathologique, absence de troubles de la repolarisation. CT scan cérébral natif du 15.04.2018 : la patiente rapportant un antécédent d'allergie à l'iode avec troubles respiratoires lors d'investigation des voies urinaires, par principe de précaution, nous renonçons à l'injection de contraste. Absence de signes précoces pour une lésion ischémique. Absence d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Pas d'effet de masse. CT scan cérébral natif du 20.04.2018 : absence de signe précoce pour une lésion ischémique. Absence d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Pas d'effet de masse. IRM du neurocrâne native et injectée du 16.04.2018 : IRM cérébrale dans les limites de la norme. Aspect grêle des artères vertébrales et du tronc basilaire d'origine le plus probablement constitutionnelle, sur origine fœtale des artères cérébrales postérieures des deux côtés. Pas de lésion ischémique aiguë et décelable sur cet examen. IRM du neurocrâne native du 17.04.2018 : complément d'examen à l'IRM cérébrale du 16.04.2018. Pas de signe de lésion ischémique récente. Anomalies de signal périaqueducales ainsi que de manière asymétrique au sein des corps mamillaires, pouvant être en rapport avec un syndrome de Gayet-Wernicke. Probable plaque d'athéromatose au départ de l'ACI droite, sans sténose significative. Echocardiographie transthoracique du 17.04.2018 : cf copie annexée. US abdomen supérieur natif du 18.04.2018 : examen sous-optimal en raison de la non-collaboration de la patiente. Sous réserve d'un examen limité, foie stéatosique sans lésion focale. Pas de signe en faveur d'une cirrhose ou de splénomégalie. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 16.05.2018 : rythme sinusal à 94/min, PR à 136 ms, QRS fins avec un axe à 24°, mauvaise progression de l'onde R avec une transition précoce en V2, ST isoélectrique, pas d'inversion d'ondes T, pas d'onde Q pathologique. CT scan cérébral du 16.05.2018 : examen dans la norme. IRM neurocrâne du 17.05.2018 : IRM neurocrâne sans argument pour une lésion ischémique ou hémorragique récente visible. Leuco-encéphalopathie micro-vasculaire aspécifique. Absence de processus expansif primaire ou secondaire à l'étage sus ou sous-tentoriel chez un patient aux antécédents de carcinome épidermoïde du canal anal excisé en 2016. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 17.04.2018 : rythme sinusal à 113/min, PR à 126 ms, QRS fins avec un axe à -20°, présence de nombreux artéfacts. ECG du 23.04.2018 : rythme sinusal régulier à 92/min, PR à 116 ms, QRS fins avec un axe à -10°, QTc à 433 ms, mauvaise progression de l'onde R, sous-décalage en V2, V3, V4 et V5. ECG du 24.04.2018 - 17h13 : fibrillation auriculaire rapide à 154/min. ECG du 24.04.2018 - 20h45 : superposable à celui du 23.04.2018. RX thorax du 17.04.2018 : augmentation de la trame broncho-vasculaire postéro-basale des deux côtés, compatible avec des broncho-aspirations. Cœur de taille encore dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée avec un important déroulement de l'aorte thoracique. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 17.04.2018 : rythme sinusal régulier à 60/min, axe normal à 50°, PR à 160 ms, QRS fins à 82 ms, QTc à 450 ms, absence d'onde Q pathologique, ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3. CT scan cérébral injecté du 16.04.2018 : CT scan normal. IRM neurocrâne du 18.04.2018 : examen dans les limites de la norme. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 17.04.2018 1:36 heures : Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normocarde à 80/min, axe normal à 44°, QRS fins à 76 ms, QTc à 449 ms, léger sous-décalage infra-millimétrique non-significatif du segment ST en V1-V2-V3, ondes T négatives en DIII et biphasique en aVF, pas d'onde Q de nécrose, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche, transition précoce de l'onde R en V2-V3. RX thorax F/P du 17.04.2018 : discrète cardiomégalie globale avec ICT de 14,5 sur 26,3. Pas de signe de décompensation cardiaque. Franges graisseuses à l'apex cardiaque. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Dorso-discarthrose pluri-étagée avec atteinte prédominante en D12-L1. Coronarographie - Dr. X - du 17.04.2018 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne bitronculaire avec une sténose intermédiaire de la CX moyenne, une sténose de l'IVP et, comme possible lésion culprit, une sténose à 90% de l'IVA proximale à la bifurcation avec la 1ère diagonale. La fonction VG est discrètement altérée avec un anévrysme postérobasal qui ne correspond pas au territoire incriminé de l'IVA mais au sus-décalage à l'ECG (ancien événement ?) Après discussion avec Mme. Y, j'ai procédé à une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec implantation de 1 stent actif et angioplastie par kissing balloon de la 1ère diagonale avec excellent résultat final. Consilium angiologique - Dr. X - du 25.04.2018 : pas de faux anévrisme, pas de fuite, pas de collection alimentée. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 18.04.2018 : rythme sinusal régulier à 65/min, axe normal à 45°, PQ à 166 ms, QRS fin à 112 ms, ST isoélectriques, onde Q minime en II, III, aVF, V4-V6, ondes T aplaties en I, aVL, V4-V6, transition de l'onde R en V3, signes d'hypertrophie ventriculaire gauche avec un indice de Sokolow positif à 3.8 mV. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 18.05.2018 : bradycardie sinusale à 51/min, avec un rythme régulier, pas de signe d'ischémie active.Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 20.04.2018 : rythme sinusal régulier à 68/min, PQ 164 ms, image de bloc de branche gauche complet avec un QRS à 122 ms, avec des ondes S larges et un aspect rS en V1-V3 (DD hémibloc antérieur gauche avec un axe gauche à -56°), QTc à 428 ms, pas d'onde Q pathologique, segment ST sus-décalé millimétrique non significatif en V1-V2, sinon isoélectrique, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V4-V5, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX pied entier gauche du 26.04.2018 : pas d'image de fracture visible. Les interlignes articulaires sont relativement conservés. Pas de surcroît d'opacité en projection des parties molles. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 21.05.2018 : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normocarde. Pas de trouble de la repolarisation. RX thorax du 21.05.2018 : cardiomégalie. Pas d'élargissement médiastinal. Cul-de-sac costo-diaphragmatique gauche émoussé. Pas de foyer, pas de surcharge. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 22.05.2018 : cf copie annexée. Enregistrement de Holter : fibrillation auriculaire permanente durant l'enregistrement avec une réponse ventriculaire moyenne normocarde. Extrasystoles ventriculaires d'incidence modérée (1,4% des complexes) avec quelques triplets. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 21.05.2018 : rythme sinusal régulier, normoaxé, normocarde à 80/min, PR 170 ms, QRS 100 ms, QTc 410 ms, QRS fins, présence de P biphasiques en V1, pas de troubles de repolarisation. RX thorax du 21.05.2018 : troubles ventilatoires bibasaux plus marqués à gauche qu'à droite sur une radio effectuée en faible inspirium. Comblement du récessus costo-diaphragmatique gauche sur possible épanchement. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Spondylose dorsale avec hypercyphose. CT scan thoracique du 21.05.2018 : embolie pulmonaire segmentaire bilatérale avec répercussion hémodynamique en amont, et provoquant des troubles ventilatoires bi-basaux ainsi qu'un infarctus pulmonaire du segment antéro-basal du lobe inférieur gauche. Séquelles de fracture tassement thoracique provoquant une hypercyphose. Consilium angiologique - Dr. X - du 23.05.2018 : thrombose veineuse proximale touchant la veine fémorale commune et la veine fémorale superficielle ainsi que thrombose veineuse superficielle de la grande veine saphène droite survenue dans un contexte de corticothérapie pour RCUH et compliquée d'embolie pulmonaire. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 23.04.2018 : rythme sinusal régulier à 62/min, axe normal par rapport à l'âge à -11°, PR à 182 ms, QRS fins à 82 ms, QTc 420 ms, onde Q en III, ST isoélectrique, onde T aplatie en aVL et V1, présence d'une discrète onde U, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V4-V5. RX thorax du 23.04.2018 : comparatif du 07.08.2013. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite associée à une atélectasie en bandes fines, versus séquelles pleuro-parenchymateuses en bandes fines supra-diaphragmatiques d'allure aérique. Absence de bronchogramme aérique en faveur d'un foyer systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Cœur de volume dans les limites de la norme sans signe de décompensation. Status post-cholécystectomie. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. US abdomen complet natif du 25.04.2018 : foie d'aspect normal. Tronc porte perméable. À noter par ailleurs que le foie est de siège sous-costal. Pas d'autre anomalie décelable dans les limites de l'examen. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 23.04.2018 : rythme sinusal régulier à 85/min, image d'hémibloc antérieur gauche avec un axe gauche à -58°, PQ à 172 ms, QRS fins à 108 ms, QTc à 467 ms, onde Q en V1 et V2, onde T négative en I et aVL, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V4-V5, pas de signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax F/P du 24.04.2018 : pas d'image de foyer visible. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural décelable. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 24.04.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 76/min, axe normal à 20°, PQ 162 ms, QRS fins à 96 ms, QTc par automate à 533 ms, manuellement impossible à déterminer en raison d'un aplatissement de l'onde T avec superposition d'onde U visible en III, V3-V4, absence d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, onde T aplatie en III, négative et concordante en V1, de faible amplitude en V2-V6, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. ECG du 26.04.2018 : rythme sinusal régulier bradycarde à 59/min, axe droit à 156° sur inversion des électrodes périphériques, PQ 166 ms, QRS fins à 90 ms, QTc à 416 ms. RX thorax du 24.04.2018 : pas d'image de foyer visible. Pseudo-élargissement de la silhouette cardio-médiastinale en rapport avec la position couchée. Pas d'épanchement pleural décelable. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 25.04.2018 : rythme sinusal régulier à 91/min, axe gauche à -35°, PQ 152 ms, QRS fins à 92 ms, QTc à 479 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1-V2, aplatie en III, onde Q en V1, microvoltage périphérique isolé, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V4-V5. RX thorax F/P du 25.04.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Épaississement bibasal de la trame broncho-vasculaire. US doppler jambe droite du 25.04.2018 : thrombose veineuse profonde étendue du membre inférieur droit. Extension proximale en dessous de l'abouchement de la grande saphène. Pas d'argument pour une collection ponctionnable surajoutée au niveau du mollet. Consilium angiologique - Dr. X - du 27.04.2018 : thrombose veineuse profonde fémoro-poplitéo-jambier droite avec immobilisation relative pendant son incarcération, insuffisance veineuse chronique. Une anticoagulation pendant 3 mois est indiquée, avec contrôle angiologique agendé à 3 mois pour discuter de la suite de la prise en charge. En l'absence de contre-indication, un passage de HBPM à NOAC per os pour simplifier le traitement est conseillé. Ad bilan limité de screening de cancer selon âge et anamnèse. Mettre une compression élastique, avec bandes élastiques (à extension courte) pendant l'hospitalisation, avec par la suite des bas de compression de classe II (chaussettes suffisantes). Laboratoire : cf copies annexées. Electrophorèse des protéines sériques : cf copies annexées. Quantiféron : négatif. Sérologie HBV, HCV : négative. ECG du 03.05.2018 : rythme sinusal régulier à 76/min, PR à 164 ms, QRS fins avec un axe à 30°, QTc à 405 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. US abdomen supérieur natif du 07.05.2018 : échographie de l'abdomen supérieur dans les limites de la norme. Consilium neurologique - Dr. X - du 04.05.2018 : cf copie annexée. Laboratoire : cf copies annexées. Ferritine : 224 ug/l. TSH : 4,940 mU/l. Vitamine B12 et acide folique : dans la norme. ECG du 07.05.2018 : rythme sinusal régulier, PR limite à 200 ms, QTc 450 ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. RX thorax du 07.05.2018 : status post-sternotomie avec cerclages intacts pour annuloplastie mitrale. Cardiomégalie globale associée à une redistribution vasculaire vers les apex, une turgescence hilaire témoignant d'une surcharge cardiaque. Absence de foyer parenchymateux surajouté visible. Sclérose aortique. Élément électronique de type enregistreur cardiaque Reveal en projection du thorax. Dorso-discarthrose étagée.Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. ECG du 18.05.2018 : rythme sinusal régulier à 70/min, QRS fins, intervalle PR et QTc normaux, pas de trouble de la repolarisation. RX thorax du 18.05.2018 : pas de signe d'insuffisance cardiaque. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas de foyer. Pas d'épanchement pleural. Omarthrose droite. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Liquide ponction lombaire : liquide incolore eau de roche, 15 érythrocytes, pas d'éléments, lactates à 3.10 mmol/l. ECG du 24.04.2018 : rythme sinusal régulier à 107/min, axe normal à 48°, PR à 174 ms, QRS fins à 74 ms, QTc 443 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative en III, négative et concordante en V1, onde Q en III, progression de l'onde R précoce avec une zone de transition en V2-V3. RX thorax en chambre du 24.04.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. La silhouette cardiomédiastinale est dans les limites supérieures de la norme. RX colonne lombaire face du 24.04.2018 : importante scoliose dégénérative sinistro-convexe. Pincement discal étagé. Ostéophytose marginale étagée. Importante ostéopénie diffusion homogène de la trame osseuse. CT scan cérébral natif et injecté du 24.04.2018 : leucopathie vasculaire. Signe d'atrophie cortico-sous-corticale. EEG - Dr. X - du 25.04.2018 : EEG pathologique, prédominé par une bradydysrythmie diffuse, éventuellement à légère prédominance de l'hémisphère gauche, de degré modéré à important. En revanche, on ne révèle pas de persistance des décharges épileptiformes à proprement parler (cf copie annexée). Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. RX thorax F/P du 01.05.2018 : infiltrat lobaire inférieur gauche pouvant correspondre à un début de bronchopneumonie. Pas de foyer pulmonaire à droite. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Status post-fracture de la clavicule gauche consolidée. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Sérologie Lyme : négatives. ECG du 19.05.2018 : rythme sinusal régulier à 62/min, PR à 152 ms, QRS fins avec un axe à 29°, QTc à 443 ms, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, pas d'ondes T négatives, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. CT scan cérébral du 22.05.2018 : CT scan cérébral dans les limites de la norme. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Urotube : négatif. RX thorax du 05.05.2018 : cardiomégalie modérée malgré la position assise avec des calcifications de la crosse aortique. Quelques épaississements bronchiques avec une petite désorganisation de la trame bronchovasculaire, ainsi qu'une lésion en bande à la base droite, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. RX thorax F assis du 16.05.2018 : inspirium médiocre. Cardiomégalie gauche majorée par l'inspirium médiocre. Turgescence hilaire bilatérale ne permettant pas au vu de la position et des conditions techniques d'exclure de fins signes de surcharge. Pas d'épanchement pleural décelable. Sclérose aortique et trachéo-bronchique. CT scan abdominal natif et injecté du 07.05.2018 : ischémie jéjunale segmentaire sur embole artériel à cheval sur deux branches de l'artère mésentérique. Infiltration du mésentère sans coulée liquidienne ou air libre. Suspicion de petits infarctus spléniques, sans occlusion de l'artère splénique actuellement visible. Vessie en forte réplétion. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Cultures d'expectorations : négative. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 12.05.2018 : rythme électro-entrainé. Pas de trouble de la repolarisation. RX thorax du 12.05.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Foyer de condensation au niveau basal gauche. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Recherche antigènes urinaires : négative. Culture d'expectorations : S. pneumoniae en faible quantité, non diagnostic. ECG avec tracé rythmique du 28.04.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 91/min, axe normal à 57°, PQ 138 ms, QRS fins à 84 ms, QTC à 432 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en aVL et V1, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. ECG avec tracé rythmique du 30.04.2018 midi : fibrillation auriculaire avec une réponse ventriculaire rapide de 150 à 180/min. ECG du scope du 30.04.2018 soir (après Cordarone): rythme sinusal régulier à 85/min. RX thorax du 28.04.2018 : comparatif du 14.04.2018. En position couchée, étalement de la silhouette cardiomédiastinale. Sclérose aortique. On retrouve de grands volumes pulmonaires associés à une destruction et raréfaction de la trame parenchymateuse prédominant aux bases. Tassement du parenchyme avec épaississement bronchique et discrète accentuation de la trame plus marquée en base droite et au niveau péri-hilaire gauche. Pas de net bronchogramme aérique en faveur d'un foyer organisé visible. Toutefois, une surinfection ne peut être formellement exclue. CT scan thoracique du 30.04.2018 : par rapport au 04.12.2012, discrète progression de l'emphysème centro-lobulaire surtout marqué aux apex. Bronchectasies bibasales connues, actuellement avec un net épaississement bronchique aux deux bases pulmonaires et des condensations alvéolaires, ainsi que des dystélectasies devant faire évoquer des zones de surinfection pulmonaire. Dans ce contexte, augmentation de taille du hile gauche en particulier devant correspondre en premier lieu à des adénopathies réactionnelles. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : positives pour E. coli. Urotube : positif pour E. coli, résistant à la Ciprofloxacine, sensible au Bactrim. Stix et sédiment urinaire : leucocytes positifs, nitrites négatifs, bactéries et sang positifs. ECG du 02.05.2018 : rythme sinusal régulier à 100/min, normoaxé, PR à 200 ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST, ondes T négatives en V2 et V3, pas d'onde Q, QTc à 460 ms. RX thorax du 02.05.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Hypoventilation bibasale. Aplatissement modéré de la trame bronchovasculaire, probablement en rapport avec les contraintes techniques. Pas d'image de foyer visible dans les limites de l'incidence faite. US voies urinaires du 04.05.2018 : pas d'image d'obstruction rénale. Pas d'image d'abcès ou de collection péri-rénale. Hypertrophie prostatique avec un poids estimé à 51 g. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : 1 paire positive pour S. dysgalactiae. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures des 16, 17 et 18.04.2018 : négatives. RX thorax F du 15.04.2018 : cardiomégalie globale associée à une redistribution vasculaire et une turgescence hilaire bilatérale évoquant des signes de surcharge cardiaque - OAP. Épaississement du pied des grandes scissures ne permettant pas d'exclure une petite composante liquidienne déclive. Lésions dégénératives du rachis. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures du 12.05.2018 : positives pour pseudomonas, acinetobacter, actinomyces. Hémocultures du 14.05.2018 : négatives. Urotube : 10E3 germes, signe d'une contamination. Selles PCR multiplex : absence de bactérie pathogène. ECG du 12.05.2018 : rythme sinusal à 84/min, QRS 90 ms. RX thorax F/P du 13/05/2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale.CT scan abdominal natif et injecté du 12.05.2018 : athéromatose calcifiée de l'aorte et de ses branches sans anévrisme. Sigmoïdite d'origine diverticulaire, sans complication, Hansen/Stock IIa. Quelques hypodensités linéaires du cortex rénal, avec infiltration de la graisse péri-rénale des deux côtés, sans spécificité, néanmoins, pouvant être compatible avec des foyers de néphrite, à corréler au sédiment urinaire. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures du 30.04.2018 : positives à 1 j (3/4 bouteilles) pour Staphylococcus capitis. Hémocultures du 02.05.2018 : négatives à 5 jours. LCR : aspect limpide, couleur eau de roche. LCR : culture négative à 3 jours. RX thorax F couché du 30.04.2018 : étalement de la silhouette cardiaque et du médiastin supérieur en lien avec l'incidence, avec probable cardiomégalie, flou péri-hilaires. Pas d'épanchement. Pas de foyer. Pacemaker bi-caméral en surprojection axillaire gauche, avec câbles connectés, mais l'électrode de l'oreillette droite semblant être positionnée différemment. CT scan cérébro-cervical du 01.05.2018 : pas de lésion traumatique cérébro-cervicale. Persistance d'une infiltration sous-cutanée du vertex. IRM neurocrâne native du 03.05.2018 : lésions ischémiques punctiformes isolées de la capsule externe droite évoquant une petite ischémie focale. Pas d'autre lésion décelée à l'étage sus ou sous-tentoriel, notamment pas de collection suspecte visible, ni d'hémorragie. Echocardiographie transthoracique du 02.05.2018 : cf copie annexée. Echocardiographie transoesophagienne du 04.05.2018 : cf copie annexée. Contrôle stimulateur cardiaque du 03.05.2018 : cf copie annexée. Contrôle pacemaker du 04.05.2018 : cf copie annexée. Laboratoire : cf copies annexées. Hémofecatest : positif. ASP du 14.05.2018 : quelques minimes niveaux hydro-aériques grêles, compatibles avec un subiléus. Probables ganglions calcifiés au niveau du pelvis. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. US abdomen supérieur du 17.05.2018 : examen de qualité limitée, mettant en évidence une reperméabilisation de la veine porte, mais l'apparition d'une ascite occupant tous les récessus péritonéaux. OGD - Dr. X - du 17.05.2018 : varices oesophagiennes connues. Petite hernie hiatale, actuellement sans signe d'une oesophagite par reflux. Suspicion d'une légère gastrite antrale. Aucune preuve d'un saignement aigu ou de vieux sang. Laboratoire : cf copies annexées. IRM colonne lombaire en ambulatoire du 15.05.2018 : une copie du rapport vous a été adressée par courrier séparé. Laboratoire : cf copies annexées. Manoeuvre de Dix-Hallpike : négative. Test de Shellong : négatif. IRM cérébrale du 25.04.2018 : IRM cérébrale dans les limites de la norme. Laboratoire : cf copies annexées. Paracétamolémie : < à 5. ECG du 22.04.2018 : rythme sinusal régulier à 97/min, normoaxé à -30°, PR 140, QRS fins à 100 ms, QTc long calculé à environ 510 ms. Transition tardive du QRS en V5, absence d'onde Q pathologique. ST isoélectrique. Absence de trouble spécifique de la repolarisation. ECG du 23.04.2017 : QTc à 390 ms. RX colonne cervicale du 22.04.2018 : sur le profil, on visualise les vertèbres C1 à C6 (partiellement visualisées). Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de tuméfaction des tissus mous pré-vertébraux. Pas de fracture. Laboratoire : cf copies annexées. PCR multiplex des selles : négative. Culture d'urines : négative. Recherche de sang occulte dans les selles : positive. ECG du 27.04.2018 : rythme sinusal irrégulier à 68/min avec présence de nombreuses extrasystoles supra-ventriculaires, axe normal à 27°, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec un PQ de 258 ms, QRS fin à 78 ms, QTc de 430 ms, ST isoélectrique, onde T négative en III, pas de signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. ECG du 30.04.2018 : bradycardie sinusale à 57/min, axe normal à 16°, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec un PQ de 302 ms, QRS fins à 76 ms, QTc à 416 ms, ST isoélectrique, onde T négative en III, négative et concordante en V1, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. RX thorax F/P du 27.04.2018 : comparatif du 15.04.2018 : franges graisseuses à l'apex cardiaque. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Accentuation péri-bronchique péri-hilaire aspécifique. Pas de foyer systématisé. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. Lipo/gynécomastie bilatérale. Laboratoire : cf copies annexées. PCR multiplex selles : absence de bactérie pathogène. Culture de selles : présence de C. difficile, toxine négative. Frottis de fistule : positif pour E. coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus avium, et Morganella morganii. ECG du 22.04.2018 : fréquence cardiaque à 92/min, axe gauche à -54°, bloc AV de 1er degré avec un PQ de 204 ms, QRS élargi à 160 ms avec une image d'hémibloc antérieur gauche et de bloc de branche droit (connus), QTc à 483 ms. Bladder-scan aux urgences : 114 ml. US système urogénital du 23.04.2018 : absence d'obstruction rénale décelable des deux côtés, compte tenu des limites de l'examen liées au morphotype. Reins de taille dans les limites de la norme. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. Hémocultures : négatives à 5 jours. ECG du 02.05.2018 : rythme en fibrillation auriculaire à 80 bpm. PR à 228 ms, QRS à 70 ms avec axe normal à 32°, QTc à 433 ms, pas de signe d'ischémie active. RX thorax du 02.05.2018 : comparatif du 26.06.2015 : épaississement de la trame bronchique sans foyer. Cardiomégalie. Stimulateur épi-cardiaque en surprojet du lobe supérieur gauche avec câblage continu et connecté et électrodes en surprojection cardiaque. Statut post-remplacement de la valve aortique (biologique). Récessus libre. Pas de signe de décompensation cardiaque. Anneaux de cerclage de sternotomie intègres. US ciblé aux urgences : ligne B pleurale bilatérale, dilatation de la VCS non compliante, dilatation et dysfonction du ventricule gauche, pas de dilatation des cavités droites. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. RX thorax F/P du 24.04.2018 : comparatif du 13.04.2018 : régression partielle de l'infiltrat para-hilaire inférieur droit par rapport au comparatif, correspondant au foyer infectieux. Pas d'apparition de nouvelle opacité pulmonaire, ni d'épanchement pleural. Le reste du statut est inchangé par rapport au comparatif. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 23.04.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 87/min, axe droite par rapport à l'âge à 107°, PR à 162 ms, QRS fins à 108 ms, QTc à 460 ms, segment ST discrètement sous-décalé en V4-V6 mais tracé difficilement interprétable en raison de la ligne isoélectrique fortement artéfactée, onde T négative et concordante en V1, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4, pas de signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax du 23.04.2018 : cardiomégalie, avec flou péri-hilaire. Discrète redistribution vasculaire aux apex. Pas de foyer infectieux pulmonaire. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Hémocultures : négatives à 5 jours. ECG du 04.05.2018 : rythme sinusal régulier à 105/min, PR à 120 ms, QRS fins avec un axe à 80°, QTc à 430 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V2, segment ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. RX thorax F/P du 04.05.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Calcifications de la crosse aortique. Désorganisation de la trame bronchovasculaire avec des épaississements bronchiques ainsi qu'un aplatissement des coupoles diaphragmatique dans le cadre de la BPCO connue, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Hémocultures : négatives. NTproBNP : 3492 ng/l. Test de Schellong du 05.05.2018 : à la limite de la norme avec une chute de pression systolique de 20 mmHg avec légère augmentation de la pression diastolique, avec réponse chronotrope adéquate (DD hypotonie orthostatique sympathicotone légère). ECG avec tracé rythmique du 29.04.2018 : fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide à 135 - 150/min, axe normal à 27°, QRS fins à 88 ms, QTc 483 ms, sous-décalage millimétrique du segment ST en V4-V5, onde T aplatie en II, III, négative en aVF, microvoltage isolé des dérivations périphériques, bonne progression ondes R avec une zone de transition en V4-V5. RX thorax F assis du 29.04.2018 : comparatif du 19.04.2018. Étalement de la silhouette cardiomédiastinale majoré par la position assise et l'inspirium diminué. Turgescence hilaire bilatérales avec accentuation péri-bronchique péri-hilaire bilatérale ouvrant le DD entre un pré-oedème aigu du poumon, plus ou moins pneumonie surajoutée. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche de sang occulte dans les selles : négative. ECG du 07.05.2018 : fréquence cardiaque à 167/min, fibrillation auriculaire avec extrasystoles ventriculaires, QRS à -18°, QTC à 500 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, segment ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. RX thorax du 07.05.2018 : comparatif du 01.02.2018 : on retrouve l'épaississement pleural basal droit ainsi que le trouble ventilatoire - dystélectasie basale droite associée. Plage pulmonaire gauche sans particularité. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Portacath pectoral droit dont l'extrémité se situe en surprojections de la veine cave supérieure. RX cheville droite du 07.05.2018 : tuméfaction des parties molles péri-malléolaires. Rapports articulaires physiologiques. Lésion radio-transparente au sein de la fibula distale DD lésion ostéolytique (une IRM permettrait une meilleure caractérisation). Rapports articulaires physiologiques. Éperon calcanéen. RX pied entier gauche du 07.05.2018 : hallux valgus à 24°. Pas de lésion suspecte ostéo-condensante. Suspicion d'une petite lésion radio-transparente (lytique) de la face palmaire de la tête du 1er métacarpien (une IRM permettrait une meilleure caractérisation). Os tibial externe. Laboratoire : cf copies annexées. RX thorax F et gril costal du 09.05.2018 : cœur de taille dans la norme. Sclérose aortique et trachéo-bronchique. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite connue stable. Pas de pneumothorax décelable. Calcifications chondrocostales. Pas de lésion costale déplacée visible. Absence de foyer de contusion pulmonaire. US abdomen complet du 09.05.2018 : lithiase vésiculaire, mais pas de dilatation des voies biliaires mise en évidence. Laboratoire : cf copies annexées. RX thorax F/P du 26.04.2018 : foyer de condensation au niveau basal gauche avec ascension de la coupole diaphragmatique prédominant à gauche. Aorte déroulée calcifiée. Lésions dégénératives étagées. Laboratoire : cf copies annexées. RX 3ème doigt de la main droite du 26.04.2018 : tuméfaction des parties molles péri-unguéales, dorsales et latérales sur le versant ulnaire. Pas de corps étranger radio-opaque visible. Absence d'altération traumatique des structures osseuses. US tissu mou avant-bras droit du 27.04.2018 : infiltration des tissus graisseux sous-cutanés au niveau de la face interne du coude et de la face antérieure du tiers proximal de l'avant-bras. Adénopathie réactionnelle épitrochléenne. Pas de corps étranger au niveau du doigt, pas de collection ni de signe de phlébite. Adénopathie réactionnelle au niveau de l'épitrochée avec hypervascularisation. RX bras et avant-bras post-BAB : status post-mise en place d'une attelle BAB postérieure. Bon positionnement à 90% du coude. Pas de pli ou point de pression visible. Laboratoire : cf copies annexées. Sédiment urinaire : leucocytes +, nitrites négatifs, sang ++++ Urotube : contamination. Culture selles : négatives. Hémocultures : négatives. Recherche syphilis : négative. Recherche HIV : négative. ECG du 10.05.2018 : fibrillation auriculaire à 140/min. ECG du 13.05.2018 : fibrillation auriculaire à 130/min. RX thorax F/P du 10.05.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Laboratoire : cf copies annexées. Sédiment urinaire : pas de leucocyturie. Bladder scan : > 999 ml d'urine. ECG du 09.05.2018 : rythme sinusal régulier à 73/min, PR à 188 ms, QRS fins à 100 ms, QTc à 433 ms, transition de l'onde R en V3-V4, sus-décalage du segment ST de 1 mm en V2-V3, ondes T négatives infra-millimétriques en aVL, pas d'onde Q de nécrose, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. Laboratoire : cf copies annexées. Selles : absence d'Adenovirus et de Rotavirus. ECG du 03.05.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 88/min, normoaxé à 55°, PR à 166 ms, QRS fins à 84 ms, QTc 434 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1, pas d'onde Q pathologique, progression de l'onde R précoce avec une zone de transition en V2-V3. Test de Schellong : négatif. RX thorax F/P du 03.05.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Aorte déroulée calcifiée. RX colonne lombaire du 03.05.2018 : diminution de la hauteur de vertèbre de L1. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Cliché non strictement de profil. Scoliose dégénérative sinistro-convexe. Un Scanner peut être demandé à distance pour une meilleure caractérisation lésionnelle. ASP couché du 05.05.2018 : aérocolie avec également des gaz dans le rectum, mais pas de signe d'iléus grêle. Pour mémoire, lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire. Pas de calcification pathologique. Laboratoire : cf copies annexées. Selles PCR multiplex : négative. Laboratoire : cf copies annexées. Stix et sédiment : pyurie avec nitrites. Urotube : 10E6, flore mixte. Hémocultures : négatives. ECG du 27.03.2018 : rythme sinusal régulier à 73/min, hémibloc antérieur gauche avec un axe gauche à -50°, PR à 158 ms, QRS fins à 98 ms, QTc à 460 ms, ST isoélectrique, ondes T aplatie en aVL, absence de transition de l'onde R, extrasystole supraventriculaire isolée. RX thorax du 27.03.2018 : silhouette cardiaque de volume dans la norme sans signe de décompensation. Sclérose aortique. Désorganisation de la trame pulmonaire, aplatissement des coupoles diaphragmatiques et épaississements bronchiques diffus bilatéraux dans le contexte d'un syndrome obstructif lié à l'âge. Pas de foyer systématisé surajouté décelable. Pas d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. ASP du 27.03.2018 : pas de visibilité de niveau hydro-aérique. Pas de visibilité de signe de distension gastrique. Aération du grêle et du colon. Stase stercorale. Calcifications en rapport avec l'âge des cartilages costaux. Coxarthrose bilatérale prédominant à droite. Passage oeso-gastro-duodénal du 29.03.2018 : diminution modérée de calibre de l'œsophage thoracique inférieur : probable sténose peptique ou autre. Une fibroscopie peut être demandée à distance. OGD - Dr. X - du 03.04.2018 : ulcère oesophagien de 10 cm de long, entre 35 et 25 cm de l'arcade dentaire supérieure (configuration semi-circonférentielle au niveau distal et circonférentielle au niveau proximal), avec des nécroses. Macroscopiquement, lésion suspecte de néoplasie. DAP, biopsie oesophage - Promed P2018.3852 - du 04.04.2018 : • oesophage à 35 cm : profond ulcère couvert d'exsudat fibrono-leucocytaire et bordé de tissu de granulation, reconnaissable jusque dans des filets de musculature lisse. • oesophage à 25 cm : petite plage de muqueuse malpighienne non kératinisante sans particularité. Commentaires : dans le tissu inclus en totalité, examiné en coupes profondes et colorations spéciales des deux localisations, pas de dysplasie épithéliale, pas de tissu néoplasique malin en particulier carcinomateux. A la coloration de PAS, pas de filament mycotique. CT scan thoraco-abdominal natif et injecté du 05.04.2018 : oesophage légèrement distendu à parois fines sans évidence de masse ou d'infiltration circonférentielle. Absence d'adénopathie suspecte à l'étage thoracique ou abdomino-pelvien. Résidu de Baryté au sein du cadre colique. Status post-cholécystectomie. Stéatose hépatique. Pas d'argument pour une masse suspecte au niveau du cadre colique post-colectomie transverse. Laboratoire : cf copies annexées. Streptotest : négatif. Hémocultures : E. coli multisensible 2/4 bouteilles. Urotube : E. coli multisensible. Rx thorax F/P du 28.04.2018 : morphologie cardiopulmonaire dans les limites de la norme. Squelette visible sans particularité. US abdomen complet du 28.04.2018 : pas d'argument échographique pour une pyélonéphrite aiguë compliquée actuellement décelable. Absence de calcul ou d'obstruction des voies urinaires visibles des deux côtés. Laboratoire : cf copies annexées. Test rapide H. Pylori : négatif. OGD - Dr. X - du 03.05.2018 : gastrite érosive antrale et du fundus gastrique sans signe de spoliation, petite hernie hiatale. Pas d'évidence d'une hémorragie gastro-intestinale haute active. DAP, biopsie gastrique - Promed P2018.5137 - du 04.05.2018 : muqueuse gastrique de type antre avec discrète inflammation chronique inactive focale, discrète hyperplasie fovéolaire et angiectasie focale, et muqueuse gastrique de type corps/fundus avec discrète angiectasie focale et traces d'inflammation chronique inactive. Laboratoire : cf copies annexées. Tox-screen du 28.04.2018 : benzodiazépine positif et amphétamine faux-positif induit par Trazodone (= Trittico). RX thorax du 28.04.2018 : émoussement costo-diaphragmatique droit et condensation de contact sous-pleurale lobaire inférieure droite superposable au cliché du 17.04.2018. Echographie pleuro-pulmonaire droite ciblée du 28.04.2018 : minime lame d'épanchement pleural de 1 cm dans la scissure costo-diaphragmatique droite avec condensation pulmonaire adjacente (nombreuses lignes B), contraction diaphragmatique droite normale. CT scan thoracique du 30.04.2018 : emphysème centro-lobulaire surtout marqué aux apex. Pas de foyer de pneumonie. Quelques opacités bronchiolaires à la base pulmonaire gauche et dystélectasie plutôt linéaire à la base pulmonaire droite au contact d'un épanchement pleural de faible abondance. Pas d'embolie pulmonaire. Stigmates de fractures de côtes à droite et dans une moindre mesure à gauche. Tassement de la vertèbre D7, d'allure cunéiforme, responsable d'une attitude cyphotique de la colonne dorsale. Laboratoire : cf copies annexées. Troponines : H0 20 ng/l, H1 22 ng/l. ECG du 05.05.2018 : rythme sinusal régulier, normocarde, PR 160 ms, axe gauche -30°, QRS fins, 1 extrasystole ventriculaire, QTc 450 ms, pas de trouble de la repolarisation. RX thorax du 05.05.2018 : par rapport au comparatif du 03.05.2018, on retrouve un infiltrat interstitiel bilatéral diffus prédominant au niveau péri-hilaire, encore en augmentation. On constate également une augmentation d'un épanchement intra-scissural dans la petite scissure et l'on retrouve une lésion en bande à la base gauche d'aspect inchangé. Il est difficile de juger de l'évolution de l'épanchement pleural bilatéral en raison de l'absence de cliché de profil. Pour mémoire, fractures de côtes en série d'allure ancienne du côté droit. RX thorax du 09.05.2018 : par rapport au comparatif du 05.05.2018, persistance d'une cardiomégalie. Amélioration du status avec régression de l'infiltrat interstitiel. Diminution de la composante liquidienne dans la petite scissure. Persistance toutefois d'une turgescence hilaire et d'un discret émoussement du sinus costo-phrénique postérieur gauche. Ostéopénie. Hypercyphose centrée sur les tassements en galette connus de D7 et D8. Laboratoire : cf copies annexées. Troponines : négatives. ECG du 08.05.2018 : rythme sinusal régulier, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, pas de trouble de la repolarisation, bloc de branche gauche, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. Test de Schellong : négatif. Laboratoire : cf copies annexées. Troponines du 14.05.2018 : positives à 1631 ng/l. ECG du 14.05.2018 : rythme sinusal régulier à 65/min, PR à 240 ms avec bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, QRS fins avec un axe à 10°, QTc à 432 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, sus-décalage dans le territoire inférieur (I, II et aVF). RX thorax en chambre du 14.05.2018 : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée avec un déroulement de l'aorte thoracique, mais sans signe d'insuffisance cardiaque. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire, mais pas d'évidence de foyer pulmonaire. Coronarographie - Dr. X - du 16.05.2018 : STEMI inférieur subaigu. Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (coronaire droite et IVA). Désoblitération artère coronaire droite proximale avec mise en place d'un long stent actif (3.5 mm/48 mm). Akinésie inféro-postérieure étendue. Dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 40%). Laboratoire : cf copies annexées. TSH : 3,210 mU/l. ECG du 18.04.2018 : flutter auriculaire avec des ondes F positives en V1 à env. 320/min à transmission légèrement variable 1:4 et 1:5 et une réponse ventriculaire normocarde à 82/min et 63/min, axe normal pour l'âge à -14°, QRS fins à 80 ms, absence d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, onde T aplatie dans toutes les dérivations, tendanciellement biphasique en V2-V6, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V4-V5. RX colonne cervicale F/P, axiale du 18.04.2018 : les 5 premières vertèbres cervicales sont visibles sur le profil. Les 6 et 7ème vertèbres sont partiellement masquées par la superposition des épaules. Alignement et hauteur des corps vertébraux conservés. Cervico-discarthrose C5-C6, C6-C7. Épaisseur des parties molles pré-cervicales dans la norme. Bon alignement spino-lamellaire. En trans-buccal, Dens centré, avec bonne symétrie des articulations C1-C2. RX coude gauche F/P du 18.04.2018 : absence de lésion traumatique osseuse visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. Ossification à l'insertion du tendon commun des fléchisseurs sur l'épitrochlée. Enthésopathie insertionnelle du tendon tricipital sur l'olécrâne. Laboratoire : cf copies annexées. TSH du 28.04.2018 : 3,510 mU/l. ECG du 28.04.2018 : rythme sinusal régulier à 85/min, normoaxé, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec PR à 260 ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage de ST, transition en V3, mauvaise progression des ondes R, QTc à 520 ms.2ème ECG pendant un accès de tachycardie : rythme à 165/minute, régulier, pas d'onde P visible, pas d'onde de flutter. Après massage du sinus carotidien : révélation d'une onde P négative après le QRS avant retour en rythme sinusal. ECG du 30.04.2018 : rythme sinusal régulier à 80/min, normoaxé, PR à 260 ms, QRS à 80 ms, QTc à 418 ms, segment ST isoélectrique, absence d'onde Q pathologique, pas de trouble spécifique de la repolarisation. • Test de Schellong : positif, symptomatique. • Test de Schellong avec bas de contention : négatif, pas de vertige, mais présence d'une tachycardie à 190/minute avec étourdissement et palpitations. Laboratoire : cf copies annexées. Urines : leucocytes +++, nitrites négatif, protéine positif, sang ++++. Urotube : 10E6 germes, signe d'une contamination. Culture de selles : présence de toxine C. difficile. Hémocultures : négatives à 5 jours. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : négatif (prélevé après début de l'antibiothérapie en extra-hospitalier). ECG du 25.04.2018 : rythme sinusal régulier bradycarde à 56/min, axe normal à 43°, PR à 160 ms, QRS fins à 92 ms, QTc 406 ms, pas d'onde Q pathologique, onde T négative en aVL, onde U discrète en aVF, V1-V5, pas de signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. US système urogénital du 21.04.2018 : pas d'hydronéphrose. Lésions hypoéchogènes du rein gauche de 28 mm de diamètre pouvant correspondre à un kyste (la patiente mentionne avoir déjà eu des ultrasons des reins mentionnant des kystes). Si vous disposez d'image externe antérieure, cela permettrait de s'assurer que ce kyste était déjà présent sur les anciens examens et n'a pas changé. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : positif pour E. coli multisensible (sauf Bactrim). Bladder scan : 134 ml. IRM de la colonne lombaire native et injectée du 24.04.2018 (examen effectué de D12 jusqu'à S3) : Infiltration diffuse de la colonne lombaire. On retrouve un tassement de L4 inchangé, sans majoration de la perte de hauteur. Discret recul du mur postérieur inchangé sans rétrécissement significatif du canal épidural. Infiltration tissulaire également de la vertèbre S1 et de la vertèbre S2. Les rétrécissements neuroforaminaux L4-L5 ddc sont inchangés. Pas de prise de contraste notable des racines de la queue de cheval, de la portion visible du cordon médullaire ou du sac dural. On trouve également une infiltration tumorale partielle des ailes iliaques. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube du 17.05.2018 : 10E4 germe, signe d'une contamination. Hémocultures du 16 et du 17.05.2018 : négatives à 5 jours. Recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 16.05.2018 : rythme sinusal régulier à 93/min, QRS large à 130 ms avec un axe gauche à -33°, PR à 210 ms, BAV 1°, bloc bifasciculaire avec bloc de branche droite avec aspect rR' de V1 à V4 et HBAG (S1, Q3), QTc à 465 ms, pas de signe d'ischémie aigue, pas de critères d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax F couché du 16.05.2018 : par rapport au comparatif du 09.05.2018, on note un aspect plus compact du hile pulmonaire gauche, qui pourrait correspondre à un foyer pulmonaire, vu l'évolution rapide, à confronter avec la clinique. Diminution d'une petite bande d'atélectasie à la base droite. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment le cathéter de dialyse à double voie par abord jugulaire interne droit. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube du 22.05.2018 : +++ E. coli. Hémocultures : négatives à 5 jours. US abdomen complet du 23.05.2018 : multiples lésions hépatiques compatibles avec des hémangiomes, mais pas de cause objectivée à l'état inflammatoire. CT scan abdominal natif et injecté du 25.05.2018 : les lésions hépatiques sont compatibles avec des hémangiomes et des kystes. Lésions du rein droit, compatibles avec des foyers de pyélonéphrite, avec également une possible atteinte du rein gauche. Discopathie sévère de niveau L4-L5. Laboratoire : cf copies annexées. ECG d'entrée : RSR à 65 bpm, PR 156 ms, QRS fin à 96 ms avec un axe à 38°, QTc à 447 ms, progression de l'onde R en V2-V3, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, ondes T négatives en V4 à V6. ECG de sortie : RSR à 63 bpm, PR 156 ms, QRS fin à 100 ms avec un axe à 38°, QTc à 442 ms, progression de l'onde R en V2-V3, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, ondes T négatives en V4 à V6. RX thorax face/profil du 16.04.2018 : status post sternotomie avec cerclages intacts pour pontage aorto-coronarien. Épanchement pleural basal bilatéral prédominant à gauche. Pas de foyer parenchymateux surajouté décelable. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. • Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 340 mètres. • Test de marche de 6 minutes à la sortie : 490 mètres. Laboratoire : cf copies annexées. ECG d'entrée : RSR à 79 bpm, PR à 134 ms, QRS fins à 86 ms avec un axe normal, QTc à 411 ms, progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, absence d'onde Q de nécrose, ST isoélectrique, ondes T négatives en aVL, V3-V5. ECG de sortie : RSR à 80 bpm, PR à 134 ms, QRS fins à 90 ms avec un axe normal, QTc à 388 ms, progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, absence d'onde Q, ST isoélectrique, ondes T négatives en aVR, aVL. RX thorax face/profil du 30.04.2018 : cœur de taille dans les limites de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. On retrouve le status après mise en place d'un stent coronaire. ETT du 15.05.2018 (Dr. X) : cavités cardiaques : normales (VGtD à 51 mm). Épaisseur pariétale : septum à 12 mm. HVG concentrique limite. Contractilité segmentaire : homogène et normale, bon épaississement systolique hormis une hypokinésie limitée au niveau antéro-septal et septal. FE VG (Simpson) : 55% - fonction diastolique pseudo-normale - pressions de remplissage normales. FR VD 41%. Péricarde virtuel. Veine inférieure plate et compliante aux mouvements respiratoires. Valvules : de morphologie et mobilité normales. L'analyse doppler couleur pulsé et continu s'inscrit dans les limites de la normale (fuite mitrale minime). Bonne récupération globale. • Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 540 m. • Test de marche de 6 minutes à la sortie : 580 m. Laboratoire : cf copies annexées. ECG d'entrée : rythme sinusal à 70 bpm, normoaxé à 20°, PR 206 ms, QRS 92 ms ; QTc 435 ms ; rSR en V1-V2, inversion de T en V1-V2, sans transition de l'onde R. BAV 1er degré, aspect de BBD. ECG de sortie : rythme sinusal à 55 bpm, normoaxé, PR 190 ms, QRS 84 ms, QTc 415 ms ; aspect de BBD, disparition du BAV 1er degré. RX thorax du 26.04.2018 : par rapport au comparatif du 06.12.2012, on retrouve une cardiomégalie sans signe d'insuffisance cardiaque avec un déroulement de l'aorte thoracique ainsi qu'un status post sternotomie pour remplacement de la valve aortique et l'on visualise des clips chirurgicaux nouveaux en projection du médiastin en relation avec le status post remplacement de l'aorte ascendante et de la crosse aortique. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques, mais pas de foyer, ni d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. ETT (15.05.2018) : status post RVAo et prothèse aortique Gelweave. Bonne fonction cardiaque globale avec pressions de remplissage VG aux limites supérieures en télédiastole. Cœur droit sans HTAP retrouvée. Prothèse aortique en place avec minime fuite para-valvulaire, DP 13/26.7 mmHg. MAPA (14.05.2018) : cf résultat annexé. • Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 390 m. • Test de marche de 6 minutes à la sortie : 560 m. Laboratoire : cf copies annexées.ECG d'entrée : rythme sinusal à 92 bpm, déviation G de l'axe à -63°, PR 158 ms, QRS 74 ms, QTc 418 ms ; trouble de la repolarisation sans transition de l'onde R, inversion de T en aVF. ECG de sortie : rythme sinusal à 107 bpm, déviation G de l'axe à -113°, PR 162 ms, QRS 76 ms, QTc 432 ms, trouble de la repolarisation sans transition de l'onde R, inversion de T en aVF. RX thorax face/profil du 13.04.2018 : status post sternotomie avec cerclages intacts. Silhouette cardiaque de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Pas d'épanchement pleural. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Squelette visible sans particularité. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 465 m Test de marche de 6 minutes à la sortie : 525 m Laboratoire : cf copies annexées. ECG d'entrée : rythme sinusal régulier à 111 bpm, PR 102 ms, QRS larges à 144 ms avec un axe à 38°, BBD et extrasystole ventriculaire. ECG de sortie : rythme sinusal à 105 bpm, PR 116 ms, QRS larges à 148 ms avec un axe à -2°, avec BDD et extrasystole ventriculaire. RX thorax face/profil du 17.04.2018 (comparatif du 20.03.2018) : status post sternotomie avec cerclages intacts pour pontages aorto-coronariens. Épanchement pleural basal bilatéral avec une quantité prédominante à gauche et un discret émoussement du sinus costo-phrénique D. Cœur de volume dans les limites supérieures de la norme. Pas de signe de décompensation surajoutée. Hypercyphose dorsale. Lésions dégénératives pluri-étagées prédominant au niveau médio-dorsal. ETT du 18.04.2018 (Dr. X) : VG légèrement dilaté avec dysfonction sévère à 30 % et troubles segmentaires sous forme d'une hypokinésie sévère inféro-septale et antéro-septale, hypokinésie modérée latérale et antéro-latérale. VD jugé non dilaté avec dysfonction modérée. PAP non mesurable. IA légère. IM légère. Pas d'épanchement péricardique. VCI non visualisée. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 345 mètres. Test de marche de 6 minutes à la sortie : 490 mètres. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 08.05.2018 : rythme en fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 100/min. Évaluation neuropsychologique du 17.05.2018 : très bref entretien en raison de la collaboration limitée montrant au premier plan une anosognosie des difficultés cognitives et de la situation médicale : la patiente ne reconnaît pas avoir besoin d'aide professionnelle à domicile pour les soins ou les repas. Aux tests, on note des troubles exécutifs avec notamment persévérations et télescopages, des propos répétitifs, une orientation suffisante mais hésitante et des difficultés de compréhension écrite. Au vu de l'anosognosie, de l'incompréhension des risques ainsi que des difficultés exécutives et de compréhension, la capacité de discernement concernant le choix du lieu de vie semble limitée d'un point de vue neuropsychologique. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 10.04.2018 : rythme sinusal à 90 battements par minute, PR à 178 ms, QRS à 128 ms avec un axe à -18°, QTc à 501 ms, Bloc de branche gauche. Tests de la cognition du 17.04.2018 : MMSE à 29/30, test de la montre à 5/7 et GDS à 1/15. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 19.04.2018 : rythme sinusal à 73 battements par minute, onde P à 96 ms, QRS fins avec un axe à -29°, pas de signes d'ischémie active. RX abdomen couché du 20.04.2018 : pas de stase stercorale dans le côlon. Répartition physiologique du gaz intestinal. Pas de dilatation notable des anses intestinales. Image calcifiée, linéaire, dans l'hypocondre gauche, devant correspondre à une calcification de l'artère splénique. Sclérose de la symphyse pubienne devant correspondre à une arthrose de cette structure. Le reste des structures osseuses examinées se présente normalement. Calcifications vasculaires aortiques. RX thorax de face du 23.04.2018 : Status après mise en place d'une sonde nasogastrique dont l'extrémité se trouve en projection de l'antre au niveau de la ligne médiane en position infra-diaphragmatique. Morphologie cardiopulmonaire dans les limites de la norme compte tenu de l'âge du patient. Déroulement aortique. Pas de foyer ou d'épanchement. RX thorax de face du 24.04.2018 : sonde nasogastrique en place. Aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. OGD le 24.04.2018 : multiples petits polypes gastriques dans le corps de l'estomac (diagnostic hyperplasie Glandulo-Kystique). Petite hernie hiatale. Pas d'évidence d'ulcération, ni de tumeur, ni de sténose. Cf rapport annexé. Colonoscopie le 27.04.2018 : plusieurs petites ulcérations au fond de caecum et sur la valve de Bauhin avec diagnostic différentiel : ischémie auto-immunitaire, late onset maladie de Crohn ? Diverticulose modérée du colon sigmoïdien. Pas de polype colorectal, ni de tumeur colorectale visible. Cf rapport annexé. Diagnostic anatomopathologique de la biopsie gastrique du 25.04.2018, Promed P2018.4692 : cf rapport annexé. Diagnostic anatomopathologique de la biopsie du caecum du 30.04.2018, Promed P2018.4864 : cf rapport annexé. Tests de la cognition du 25.04.2018 : MMSE à 29/30, test de la montre à 7/7 et GDS à 9/15. Consilium gérontopsychiatrique du 02.05.2018, Dr. X : cf rapport annexé. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Calprotectine : 13600 ug/g. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG : rythme sinusal régulier à 90/min, PR à 144 ms, QRS fins, QTc à 490 ms. Segment ST iso-éléctrique, pas de trouble de la repolarisation. RX sacrum de profil et bassin de face du 18.04.2018 : contenu calcique, structures osseuses du bassin et des fémurs proximaux conservées. Courbure harmonieuse sacro-coccygienne. Bonne régularité des corticales. Pas de lésion traumatique osseuse visible. Articulations sacro-iliaques et coxo-fémorales symétriques, sans lésion. Consilium psychiatrique du 18.04.2018, Dr. X, psychiatre de liaison : • Auto-intoxication par des anti-épileptiques, sédatifs, hypnotiques, antiparkinsoniens et d'autres psychotropes • Personnalité émotionnellement labile Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG du 30.04.2018 avec tracé rythmique : rythme sinusal régulier normocarde à 79/min, axe normal à 78°, PQ 136 ms, QRS fins à 70 ms, QTc 395 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en aVL et V1, ample en II, III, aVF et V3-V6, présence d'une onde U, progression de l'onde R précoce avec une zone de transition en V2-V3, ECG légèrement artéfacté. ECG du 05.05.2018 : RSR à 68/min, axe normal à 88°, PQ 160 ms, QRS fins à 70 ms, QTc 409 ms, ST isoélectrique, onde T négative et concordante en aVL et V1, présence d'une onde U, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. RX thorax du 30.04.2018 : comparatif du 28.04.2018 : grand volume pulmonaire avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques et remaniement de la trame pulmonaire compatibles avec un emphysème. Épanchement pleural basal droit avec lame de condensation parenchymateuse pouvant correspondre à une atélectasie passive. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Stigmates de fractures costales, notamment à droite, 4ème ou 5ème versus 5ème côte, arc moyen, avec probable fracture aiguë. RX coude droit du 30.04.2018 : fracture de l'olécrâne légèrement déplacée avec importante tuméfaction des parties molles péri-olécrâniennes. Épanchement intra-articulaire dans ce contexte. Pas de fracture visible de la palette humérale ou du radius. RX coude droit du 02.05.2018 : on retrouve la fracture de l'olécrâne non déplacée post mise en place d'une attelle postérieure. Les rapports anatomiques restent conservés. Le reste du status est inchangé. CT thoracique du 30.04.2018 : emphysème centro-lobulaire surtout marqué aux apex. Pas de foyer de pneumonie. Quelques opacités bronchiolaires à la base pulmonaire gauche et une dystélectasie plutôt linéaire à la base pulmonaire droite au contact d'un épanchement pleural de faible abondance. Pas d'embolie pulmonaire. Stigmates de fractures de côtes à droite et dans une moindre mesure à gauche. Tassement de la vertèbre D7, d'allure cunéiforme, responsable d'une attitude cyphotique de la colonne dorsale.Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Recherche de sang occulte dans les selles du 22.04.2018 : négative à 3 reprises. ECG du 20.04.2018 : RSR à 80/min, axe normal à 40°, PR 136 ms, image de bloc de branche droit complet avec un QRS de 136 ms et un crochetage de l'onde R en V1-V3, QTc à 474 ms, segment ST isoélectrique, onde T aplatie en III, négative en V1-V3. Oesogastroduodénoscopie du 24.04.2018, Dr. X : • grand polype duodénal (~2 cm) à 65 cm, DD : lipome, myome • multiples polypes gastriques dans l'antre et le corps de l'estomac, DD : hyperplasie glandulo-kystique • grande hernie hiatale (hiatus oesophagé à 40 cm) • endobrachy-œsophage entre 32 et 29 cm, oesophage de Barrett. Histologie, Promed - P2018.4693 : Muqueuse duodénale d'architecture préservée, avec lipomatose dans la sous-muqueuse (1 biopsie polype duodénal à 65 cm). Polype fundique glandulo-kystique avec érosion de la surface et signes de régénération épithéliale augmentée (2 biopsies polype gastrique à 50 cm). Muqueuse de Barrett (métaplasie intestinale étendue) avec légère inflammation chronique, quasi inactive (2 biopsies oesophage à 30 cm). Laboratoire : cf. copies ci-jointes. RX thorax du 02.05.2018 : aspect élargi de façon globale de la silhouette cardio-médiastinale malgré l'absence d'un bon inspirium. Aorte déroulée et calcifiée. Épaississement bi-basal de la trame broncho-vasculaire. Pas d'épanchement pleural décelable. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Urotube du 10.04.2018 : Klebsiella pneumoniae multisensible. Sérologies Coxiella et Brucella : négatives. ECG : RSR à 65/min, axe gauche à - 70°, PQ 156 ms, image de bloc de branche droit complet avec un retard de l'onde R en V1 et un QRS de 140 ms, QTc à 453 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative en III et V1, ECG légèrement artéfacté. RX thorax du 09.04.2018 : silhouette cardiaque de volume dans la norme sans signe de décompensation. Franchies graisseuses à l'apex cardiaque. Pacemaker à 2 électrodes, intact en place. Élongation et discrète sclérose aortiques. Atélectasies en bandes fines basales droites stables. Pas de foyer systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. RX colonne lombaire face et profil du 10.04.2018 : discopathie sévère L3-L4, avec discret antélisthésis de L3 sur L4 et dépression du plateau inférieur de L3 pouvant entrer dans le cadre d'une herniation de Schmorl. Les discopathies sus et sous-jacentes sont un peu moins prononcées. Les vertèbres L1 à L5 sont bien visualisées. Les vertèbres sus-jacentes sont difficilement visualisées en raison de la technique. RX bassin et hanches du 10.04.2018 : status post-PTH droite. Ostéopénie. Coxarthrose gauche. Arthrose de la symphyse pubienne. Pas de fracture mise en évidence. RX genou gauche, rotules des deux côtés du 12.04.2018 : gonarthrose tricompartimentale très avancée avec ostéophytose marginale. Pincement très avancé de l'interligne articulaire fémoro-tibial interne. Méniscocalcinose externe. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. Médiacalcose avancée. RX genou droit du 12.04.2018 : gonarthrose tricompartimentale prédominant en fémoro-tibial interne avec pincement de l'interligne articulaire. Ostéophytose marginale. Médiacalcose de l'artère fémorale superficielle et en distalité et de l'artère poplitée. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse, ostéopénie diffuse et homogène. CT du pelvis natif du 13.04.2018 : status post-PTH droite sans signe pour un descellement ou une micro-fracture actuellement visible. Lésions dégénératives SI et des derniers espaces intersomatiques lombaires. IRM des sacro-iliaques native et injectée du 19.04.2018 : arguments IRM en faveur d'une sacro-iléite bilatérale à prédominance droite. Pas de volumineuse collection liquidienne actuellement ponctionnable. Une micro-collection de la partie supérieure de l'articulation SI droite de 7 mm de diamètre, non ponctionnable. Contrôle PM par le Dr. X : cf annexe. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Urotube du 16.04.2018 : E. Coli (ESBL) sensible au Bactrim. ECG du 16.04.2018 : RSR à 97/min, axe normal par rapport à l'âge à -21°, PQ 178 ms, microvoltage isolé des dérivations périphériques, QRS fins à 76 ms, QTc 459 ms, segment ST isoélectrique, onde T plate en III, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. RX thorax du 16.04.2018 : par rapport au 04.05.2015, on note une nette surélévation de la coupole diaphragmatique droite nouvelle malgré le cliché effectué en position debout (pathologie hépatique sous-jacente ?). Un ultrason serait l'examen de choix pour évaluer une éventuelle lésion du dôme hépatique. Pas de foyer pneumonique visible. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Status post-prothèse d'épaule des deux côtés. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Urotube du 22.04.2018 : E. coli. Hémocultures du 23.04.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. US uro-génital du 23.04.2018 : greffon rénal en fosse iliaque droite d'échostructure conservée sans argument pour une pyélonéphrite aiguë compliquée actuellement décelable. Discrète hétérogénéité du contenu des calices et du pyélon dans le cadre de l'infection urinaire. Actuellement spectre artériel conservé avec des index de résistance élevés à la limite supérieure de la norme à 0,83, à intégrer au contexte d'infection. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Urotube du 30.04.2018 : staphylocoque hémolytique ++. Hémocultures du 30.04.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. RX thorax du 30.04.2018 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. RX abdomen couché du 30.04.2018 : répartition normale du gaz intestinal, discret granité stercoral dans le côlon descendant, ainsi que dans l'ampoule rectale. Pas de niveau hydro-aérique. Discret décalage des corps vertébraux lombaires bas, avec une position oblique de la vertèbre L4 par rapport à L3 et L5 et une sclérose des plateaux vertébraux L3-L4 gauche, L4-L5 droit en raison de cette position. Du fait de la sclérose (probablement liée à de l'arthrose dans ces conditions), le pédicule gauche de L4 et le pédicule droit de L5 ne sont plus clairement mis en évidence sur cet examen. Laboratoire : cf copies ECG : FC 90, rythme irrégulièrement irrégulier, QRS fin, pas de modification du segment ST. GDS = pH à 7,46 PCO2 à 4,0 KPa PO2 à 10,4 KPa Bicarbonate à 21. Radiographie : foyer basale droit, cardiomégalie, pas de signe de décompensation cardiaque. Échographie abdominale : pas de cholestase, mais dilatation des veines sus-hépatiques et de la veine cave. Échocardiographie : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,74 cm² (1,19 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Décollement péricardique systolique isolé localisé apical. Bonne tolérance hémodynamique.Laboratoire : cf copies Ponction lombaire : cf copies CT cérébral le 08.05.2018 : CT cérébral dans la norme. Pas de lésion rétro-orbitaire. Pas de thrombose veineuse. IRM cérébrale le 11.05.2018 : Présence de discrètes lésions nodulaires en hypersignal T2 de topographie périventriculaire prédominant en regard de la corne postérieure du ventricule latéral gauche sans prise de contraste notable. Pas d'hypersignal T2 notable au sein des nerfs optiques mais présence d'une discrète prise de contraste de la gaine du nerf optique gauche de topographie rétro-papillaire. Compte tenu de la présence de ces 2 altérations, une étiologie démyélinisante peut être évoquée. Laboratoire : cfr annexe. Laboratoire : cfr annexe. ECG en RS à 78 bpm, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe à 19°, bonne progression de l'onde R avec une transition précoce en V2, ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, pas d'ondes Q pathologiques. Laboratoire : cfr annexe. ECG en RS à 53 bpm, BAV 1er degré, QRS fins avec un axe à -6°, mauvaise progression de l'onde R avec une transition tardive en V4, ST isoélectrique, ondes T biphasiques en DI et aVL, pas d'ondes Q de nécrose. Laboratoire : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. ECG : cfr annexes. Avis de Dr. X, médecin-chef aux urgences. Discussion entre la patiente, une membre de la famille (Mme. Y) et Dr. X : abstention thérapeutique. Laboratoire : cfr annexes. Gazométrie. Avis de Dr. X, médecin chef des urgences. Laboratoire : cfr annexes. RX de l'épaule droite : cfr ci-dessous. RX de colonne thoracique, cervicale : cfr ci-dessous. RX de thorax : cfr ci-dessous. CT de l'épaule (recherche de fracture glénoïdale) : cfr ci-dessous. CT abdominal : cfr ci-dessous. Arrêt de travail. Laboratoire : cfr annexes. Sédiment sans particularité. Laboratoire : cfr annexes. Stix urinaire. CT-uro : cfr ci-dessous. Antalgie. Recueil des urines. Contrôle urologique ambulatoire. Laboratoire : cfr annexes. Test de grossesse : négatif. Hydratation 1000 ml NaCl. Sédiment urinaire : cfr annexes. Avis de Dr. X, cheffe de clinique. Retour à domicile avec stimulation à l'hydratation et antalgie. Arrêt de travail. Laboratoire : cfr annexes. Ablation du Rhino-rapid selon avis de Dr. X, ORL. Mise en place d'un tampon ouaté imbibé de Bloxang. Laboratoire : cfr annexes. CT abdomen natif et injecté : absence de comparatif. Les coupes passant par les bases pulmonaires sont sp. Foie de taille et de morphologie normale, sans lésion focale. Veines portes et sus-hépatiques perméables. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire sans calcul radio-opaque, avec des parois fines. Rate, pancréas, surrénales et reins sp. Pas de dilatation des voies urinaires. Pas de lithiase urinaire décelée. Nombreux phlébolites pelviens. La vessie se présente normalement. Structures tubulaires à contenu hypodense de part et d'autre de l'utérus devant correspondre aux trompes utérines distendues. L'ovaire gauche n'est pas clairement visible. L'ovaire droit contient deux structures se réhaussant en périphérique (DD : corps jaune ?). Infiltration liquidienne en regard de la trompe distendue du côté droit. La de liquide dans l'espace de Morrison et dans une moindre mesure dans la gouttière pariéto-colique droite. Appendice aéré fin. Absence d'adénopathie abdomino-pelvienne ou inguinale. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. Pas de lésion osseuse suspecte. CONCLUSION : distension bilatérale des trompes utérines avec lames de liquide au contact de la trompe droite, dans l'espace de Morrison et dans la gouttière pariéto-colique gauche (DD : hydrosalpinx possiblement rupturé ? surinfecté ?) Examen réalisé par téléradiologie. Résultats transmis au Dr. X à 5h50, rediscutés à 8h45 (Dr. X). Laboratoire : cfr annexes. ECG : cfr annexes. Atrovent 250 µg 2x, Pulmicort 0.5 mg, Tavegyl 125 mg, Xyzal 5 mg. Avis de Dr. X, chef de clinique. Avis de Dr. X, chef de clinique. Retour à domicile en continuant son traitement. Contrôle clinique chez son médecin traitant le 01.06. afin d'adapter son traitement anti-asthmatique. Laboratoire : cfr annexes. ECG : RSR à 115 bpm, PR à 166 ms, QRS fins avec un axe à 64°, QTc à 439 ms, ST iso-électriques, absence d'ondes T négatives, S1Q3, pas d'HVG. RX de thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable (Dr. X). Laboratoire : cfr annexes. ECG : RSR à 99 bpm, PR à 136 ms, QRS fins avec un axe à 28°, QTc à 423 ms, transition de l'onde R en V2-V3, ST isoélectrique, ondes T négatives infra-millimétriques en DIII, pas d'HVG. RX de thorax face : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Squelette visible sans particularité (Dr. X). CT abdomen natif et injecté : le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. Pas de lésion focale hépatique. Pancréas et glandes surrénales dans les limites de la norme. La rate est de morphologie normale et mesure 14 cm de plus grand diamètre. Les reins des deux côtés sont de taille et de morphologie normales. Pas de dilatation du système urinaire excréteur. Vessie en faible réplétion au contenu liquidien. La racine du mésentère est le siège de plusieurs ganglions - petites adénopathies aspécifiques. Quelques ganglions rétropéritonéaux de taille radiologiquement non significative. Aorte abdominale de calibre normal. Le côlon ne démontre pas d'épaississement pariétal notable. Pas d'infiltration notable de la graisse péritonéale. Pas d'air libre, pas de liquide libre. Appendice fin contenant de l'air. Sur les quelques coupes passant par les bases pulmonaires, pas de lésion nodulaire suspecte. Colonne lombaire : La courbure de la colonne est physiologique. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. CONCLUSION : multiples ganglions - petites adénopathies dans la racine du mésentère aspécifiques DD para-infectieux DD inflammatoires. Pas d'air libre, pas de liquide libre, pas d'inflammation des anses intestinales et surtout des anses coliques (Dr. X). Laboratoire : cfr annexes. ECG : tachycardie supraventriculaire de type sinusal, régulière à 100 bpm, axe QRS -20°, PR 160 ms, QRS 60 ms, QTc 421 ms, segment ST isoélectrique, onde T physiologique. Laboratoire : cfr annexes. ECG en RS à 64 bpm, PR à 132 ms, QRS fins avec un axe à 6°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V2-3, ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, pas d'ondes Q pathologiques. Laboratoire : cfr annexes. Examen clinique. Hospitalisation à Marsens sous PAFA, envoyé par la Justice de Paix. Seresta 15 mg aux urgences. Laboratoire : cfr annexes. Le patient refuse la radiographie de la main. Rappel antitétanique. Exploration de la plaie, désinfection. Rinçage abondant. Excision des berges. Tulle bétadiné et immobilisation par attelle Edimbourg. Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pour 7 jours. Contrôle à 48h en policlinique d'orthopédie. Laboratoire : cfr annexes. NaCl 1000 ml aux urgences. Novalgine 1g i.v. Zomig 5mg. Ecofenac 75 mg. Retour à domicile après amélioration des douleurs avec prescription d'antalgie. Laboratoire : cfr annexes. Retour à domicile avec suivi ambulatoire. Laboratoire : cfr annexes. RX de l'abdomen couché : coprostase diffuse. Présence d'une anse grêle au niveau de l'hypocondre gauche mesurée à environ 3,5 cm de diamètre maximum, pouvant correspondre à un iléus, à confronter avec la clinique. Calcifications groupées paravertébrales droites évoquant des ganglions calcifiés en premier lieu. Chainettes opératoires en projection du rectum à confronter avec les antécédents de la patiente (Dr. X). Laboratoire : cfr annexes. RX du pied droit : cfr ci-dessous. Laboratoire : cfr annexes. Stix et sédiment urinaire : sp. RX de thorax face : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas de fracture de côte, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Réplétion gastrique (Dr. X). US abdominal complet natif : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sp. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie, en réplétion, présente des parois fines et l'on ne visualise pas de liquide libre intrapéritonéal. CONCLUSION : pas de liquide libre intrapéritonéal ni de lésion des organes pleins objectivée (Dr. X). Laboratoire : cfr annexes. Test de grossesse : négatif. CT cérébral : cfr ci-dessous. Laboratoire : cfr annexes. Traitement symptomatique antalgique. Retour à domicile, consultation aux urgences en cas d'apparition de fièvre, péjoration des douleurs ou de vomissements empêchant la prise de traitement PO. Laboratoire : CK 1938 U/l, pas de trouble électrolytique. Urbanyl 5 mg 3x/j durant 3 jours. Reprise du Keppra à la dose habituelle. Consultation Dr. X. Interdiction de conduite automobile jusqu'à la consultation chez le Dr. X. Laboratoire : clairance de la créatinine à 14 ml/min selon CKD-EPI le 09.05.2018, puis à 10 ml/min le 15.05.2018. Spot urinaire le 10.05.2018 : fraction d'excrétion de l'urée à 42,2 %. Spot urinaire le 15.05.2018. Consilium néphrologique le 16.05.2018 : péjoration vraisemblablement en lien avec les diurétiques. Diminution du Torem à 2,5 mg/jour, arrêt du sartan et reprise de Lisitril (si ok avec les cardiologues). Mise en suspens transitoire du Lisitril du 09.05 au 17.05.2018. Amlodipine 5 mg du 10.05 au 17.05.2018. Suivi par Dr. X. Laboratoire : copies annexées. ECG du 05.04.2018 : rythme sinusal régulier à 83/min, axe gauche à -38°, PQ 140 ms, QRS fins à 78 ms, QTc 442 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en III, transition de l'onde R en V4-V5. CT scan cérébral et des tissus mous du cou du 05.04.2018 : lésion hémorragique intra-parenchymateuse thalamique, capsulaire postérieure gauche. Effraction hématique dans le système ventriculaire avec lame sanguine prédominant au niveau des cornes ventriculaires occipitales à prédominance gauche et en frontal gauche. Pas d'évidence d'anévrisme. CT scan cérébral du 06.04.2018 : examen superposable au précédent du 05.04.2018, sous réserve d'une évaluation difficile du niveau hématique des ventricules latéraux, semblant avoir discrètement augmenté. EEG du 06.04.2018 : examen pathologique, mettant en évidence un foyer lent étendu au niveau fronto-temporo-central gauche associé à quelques éléments irritatifs, pas d'état de mal épileptique. Comme discuté et compte tenu d'un projet thérapeutique très limité, je préconise l'introduction d'un traitement antiépileptique simple par Keppra 2x 250 mg/jour, compte tenu d'un poids corporel faible inférieur à 50 kg. Screening neuropsychologique du 20.04.2018 : bref examen neuropsychologique montrant une atteinte cognitive extrêmement sévère et diffuse touchant toutes les fonctions. Le tableau neuropsychologique associé aux propos du fils qui rapporte un déclin net depuis l'épisode récent est compatible avec un état confusionnel aigu au décours. Dans ce cadre, une évolution positive peut être attendue sur l'ensemble des sphères cognitives et comportementales. Les séquelles spécifiques de l'AVC pourront être évaluées une fois la sortie de l'état confusionnel aigu. Laboratoire : créatinine à 107 umol/l. Sédiment urinaire. US ciblé aux urgences : examen post-mictionnel, présence d'urine résiduelle intravésicale, pas de liquide libre abdominal. Pose de sonde urinaire avec robinet. Attitude : • sonde urinaire à demeure avec robinet + uriflac en R pour la nuit • proposition au patient de contacter Dr. X pour un contrôle en ambulatoire et suite de prise en charge • pas de changement de traitement • revient si état fébrile ou nouveaux symptômes. Laboratoire : créatinine à 116 umol/l. FeUrée : 63 %. Laboratoire : créatinine à 262 µmol/l le 15.05, en augmentation à 315 µmol/l le 16.05.2018. Spot urinaire : Fe Urée > 35 %. US vessie le 17.05.2018 : pas de dilatation des voies urinaires ascendantes. Hydratation intraveineuse. Mise en suspens des diurétiques et antihypertenseurs. Laboratoire : créatinine à 76 µmol/l, Na à 139 mmol/l, K à 4,2 mmol/l, CRP <5 mg/l, Hb à 154 g/l. Cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Microhématurie à 4 + et 3-5/champ. Ultrason du système urogénital : les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, avec une dilatation pyélocalicielle modérée du rein G, le groupe caliciel supérieur étant mesuré à environ 6 mm, toutefois sans que le calcul obstructif n'ait pu être visualisé. La vessie, en semi-réplétion, présente des parois fines. Bonne observation des jets urétéraux ddc. La prostate est de taille dans les limites de la norme avec un diamètre d'environ 4,5 cm. CONCLUSION : dilatation pyélocalicielle modérée du rein G, toutefois sans que le calcul obstructif n'ait pu être visualisé. (Dr. X). Uro-CT-scan abdominal natif : par rapport à l'échographie du même jour, nous retrouvons une petite dilatation pyélocalicielle du rein G mesurée à environ 6 mm au niveau du groupe caliciel supérieur, sur calcul intra-urétéral situé à environ 5 cm de la jonction pyélo-urétérale, mesurant environ 4,5 x 3 x 3 mm. Compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont de taille et d'épaisseur corticale conservées. La vessie en réplétion présente des parois fines. Calcifications artérielles diffuses débutantes. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire avec un aspect irrégulier des plateaux des corps vertébraux prédominant en L4-L5. CONCLUSION : dilatation pyélocalicielle modérée du rein G sur calcul intra-urétéral situé à 5 cm de la jonction pyélocalicielle et mesurant environ 4,5 x 3 x 3 mm. (Dr. X). Laboratoire : créatinine 122, troponine 9. CK 177 U/L. Pas de syndrome inflammatoire. ECG : RSR à 63/min, PR 160 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. RX Thorax : pas de foyer. Cardiomégalie. Pas d'épanchement. Aspegic 500 mg po puis Aspirine 100 mg 1x/j. Atorvastatine 40 mg. Ergométrie demandée, le patient sera convoqué pour un test d'effort. Laboratoire : créatinine 131 µmol/l, CRP 6 mg/l, reste aligné. Cf. annexes. Stix urinaire : + de corps cétoniques, + de sang, pas de glucosurie, pas de protéinurie.Laboratoire : créatinine 150 umol/l, urée 6,7 mmol/l, C3 normal, C4 normal, facteur antinucléaire négatif, ANCA négatif, anticorps Goodpasture négatif, anti PLA2 négatif Spot urinaire : Fe Na 1,45 % ; Fe Urée 61 % Sédiment : microhématurie, quelques érythrocytes glomérulaires Récolte urinaire sur 24h : 1500 ml, 0.9 g de protéines, 0.9 g d'albumine US des voies urinaires : US des voies urinaires dans la norme Consilium néphrologique Hydratation i.v. Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques Laboratoire : créatinine 61 µmol/l, urée 3.8 mmol/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes 7.2 G/l, Hb 142 g/l. Sédiment urinaire : nitrites négatifs, leucocytes négatifs, leucocytes < 3/champ, sang négatif, quelques floras bactériennes. Culture urinaire : à pister. US abdominal complet natif : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas est lipomateux et la rate est sp. Présence d'une petite rate accessoire. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne met pas en évidence de pathologie gynécologique. CONCLUSION : échographie abdominale dans les limites de la norme (Dr. X). Laboratoire : créatinine 62 µmol/l, Na+ 144 mmol/l, K+ 3.7 mmol/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes 10.6 G/l, hémoglobine 129 g/l, cf. annexes. Laboratoire : créatinine 65 µmol/l, Na+ 141 mmol/l, K+ 3.9 mmol/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes 6.5 G/l, Hb 159 g/l. Stix et sédiment urinaire : leucocytes négatifs, nitrites négatifs, sang négatif, protéines négatives, flore bactérienne négative, pH 8. Laboratoire : créatinine 81 umol/l, Na+ 144 mmol/l, K+ 4 mmol/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes 7.1 G/l, Hb 165 g/l, cf. annexes. Stix et sédiment urinaire : sang ++, érythrocytes < 3/champ, leucocytes négatifs, nitrites négatifs, protéines négatives, bilirubine négative, cf. annexe. Laboratoire : créatinine 83 µmol/l, Na+ 137 mmol/l, K+ 4.2 mmol/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes 11.9 G/l, Hb 179 g/l, troponines THS H0 : 27 ng/l, CK 94 U/l, troponines THS H1 : 27 ng/l, troponines THS H3 : 28 ng/l. ECG : RSR à 70/minute, normoaxé, BAV 1er degré avec PR 220 ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, ondes T négatives en V5, V6, DI et aVL, pas d'ondes Q, QTc 430 ms. Laboratoire : créatinine 89 µmol/l, urée 6.4 mmol/l, CRP 5 mg/l, leucocytes à 5.5 G/l, hémoglobine 132 g/l, cf. annexes. Doppler veine jambe droite (Thrombus) du 26.05.2018 : en regard de l'induration, au niveau de la face interne du mollet, on visualise une thrombose de la veine saphène interne, qui s'étend sur environ 10 cm. L'axe veineux profond du membre inférieur droit est perméable et compressible avec des flux laminaires. CONCLUSION : thrombose veineuse superficielle dans le territoire de la veine saphène interne, mais pas de thrombose veineuse profonde objectivée (Dr. X). Laboratoire : créatinine 90 µmol/l, Na+ 138 mmol/l, K+ 4.1 mmol/l, CRP 12 mg/l, leucocytes 15.7 G/l, Hb 162 g/l, tests hépatiques dans la norme, excepté ALAT à 49 U/l et LDH 516 U/l, cf. annexes. ECG : RSR à 100/minute, normoaxé, PR < 200 ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, pas d'ondes Q, QTc 430 ms, cf. annexe. Laboratoire : créatinine 91 µmol/l, urée 8 mmol/l, Na+ 141 mmol/l, K+ 3.8 mmol/l, Hb 152 g/l, ASAT 32 U/l, ALAT 47 U/l, amylase 68 U/l, lipase 24 U/l. Cf. annexes. Stix et sédiment urinaire propres : cf. annexes. Radiographie du genou droit face et profil : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Probable îlot d'ostéocondensation bénin dans le condyle fémoral interne. (Dr. X). CT cérébral natif du 18.05.2018 : absence de comparatif. Pas de fracture des os du crâne, du massif facial et des vertèbres cervicales explorées. Perte de la lordose cervicale physiologique. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION : CT cérébral dans la norme, sans lésion traumatique crano-encéphalique. (Dr. X). Laboratoire : créatinine 93 µmol/l, Na+ 141 mmol/l, K+ 3.7 mmol/l, CRP 5 mg/l, leucocytes 7.8 G/l, Hb 130 g/l. ECG : RSR à 70/minute, normoaxé, PR 200 ms, QRS fins, transition en V3, pas de sus- ni de sous-décalage ST, ondes T négatives isolées en DIII, pas d'ondes Q, QTc 450 ms. Laboratoire : CRP < 5 mg/l, leucocytes 5.8 G/l, cf. annexes. Radiographie de la main droite P/O du 07.05.2018 : corps étranger quadrangulaire radio-opaque dense de 2 mm de diamètre maximal situé dans les parties molles sur le versant radial de la tête du 2ème métacarpien. Gravier ? Pas de lésion traumatique osseuse sous-jacente visible (Dr. X). Ultrason de la main droite du 07.05.2018 : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve un corps étranger en regard de la tête du 2ème métacarpien, sur son versant radial, mesurant environ 4,7 mm de largeur pour 2 mm d'extension cranio-caudale, l'épaisseur n'étant pas évaluable par échographie. Ce corps étranger se trouve à environ 2,7 mm sous la surface de la peau (Dr. X). Radiographie de la main droite du 07.05.2018 : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas de visibilité de résidu de corps étranger métallique (Dr. X). Laboratoire : CRP < 5 mg/l, leucocytes 7.8 G/l, créatinine 92 µmol/l, cf. annexes. Analyse urinaire : sang ++++++, pas de leucocyte, pas de nitrite, pas de germe, cf. annexe. CT-scan abdominal natif du 07.05.2018 : les reins sont en place, de taille normale, mesurant 9.4 cm de grand axe à droite et 10.3 cm à gauche. Absence de calcification radio-opaque en projection des deux reins. À gauche, à la paroi vésicale, présence d'un calcul de 4.1 mm de diamètre maximal d'une densité moyenne de 660 HU. Ectasie pyélique d'amont à 19 mm de diamètre antéro-postérieur. Hypotonie urétérale. Pas de dilatation ou de calcul en projection des voies excrétrices à droite. Compte tenu de la non-injection, les parenchymes hépatique, splénique, pancréatique et vésicule biliaire sans particularité. Absence d'iléus grêle ou colique. Surrénales fines. Pas de liquide libre. Absence de lésion suspecte au niveau du volume osseux exploré. Conclusion : calcul au méat urétéral gauche de 4 mm de diamètre. Hypotonie et ectasie pyélique d'amont à 9 mm (Dr. X). Laboratoire : CRP < 5, pas de leucocytose, tests hépatiques et pancréatiques alignés, lactates veineux dans les normes, prise de sang expliquée par le médecin. ECG : superposable à celui du 25 et 27.04 OGD le 11.05.18 (Dr. X) : gastrite légère Helicobacter Pylori négatif. Avis chirurgical : Dr. X : pas d'argument pour une nouvelle imagerie au vu du bilan biologique et clinique rassurant. Pantozol 40 mg 2x/jour. Alucol. Conseils diététiques Laboratoire : CRP < 5 mg/l, leucocytes 8.7 G/l, thrombocytes 400 G/l. Ultrason abdominal complet natif : pancréas en place, homogène. Foie en place, de taille normale, d'échostructure conservée, au parenchyme homogène. Présence de deux lésions contiguës, hyperéchogènes, bien délimitées, au contact de la veine sus-hépatique D, mesurant 11 mm et 14 mm de diamètre. Pas d'autre lésion focale visible. Vésicule biliaire alithiasique. Rate de taille normale, homogène. Pas de distension des voies biliaires. Les reins sont en place, de taille normale, d'échostructure conservée, sans dilatation pyélocalicielle. Vessie peu remplie, à contenu anéchogène. Analyse partiellement limitée du rétropéritoine liée au morphotype du patient avec superpositions aérodigestives. Pas d'évidence d'adénopathie. En FID, l'appendice n'est pas visualisé. Pas de signe de cocarde, pas de liquide libre. CONCLUSION : examen limité par le morphotype du patient. Appendice non vu. Pas de signe pour une collection ou du liquide libre intra-abdominal visible. Deux hémangiomes hépatiques. (Dr. X). Laboratoire : CRP à la baisse et leucocytes à la baisse, cf. annexes. Culture d'urine négative. Frottis gorge négatif mais Strepto-test négatif. Laboratoire : CRP à 21mg/l, hypokaliémie à 3,4mmol/l. Stix urinaire. Sédiment urinaire : microhématurie, présence de flore bactérienne. CT abdominal injecté : le foie présente un parenchyme diffusément hypodense, compatible avec une stéatose, mais sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées et la veine porte est perméable. Status post-cholécystectomie. Le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont en place, de taille et d'épaisseur corticale conservées, sans dilatation pyélocalicielle, mais avec des kystes parapyéliques des deux côtés. Pas de signe majeur de diverticulose, mais l'on visualise une infiltration de la graisse en regard de la jonction entre le côlon descendant et le sigmoïde dans sa partie antérieure (torsion d'appendice épiploïque ?). Pas d'adénopathie, pas d'ascite. La prostate est volumineuse, mesurant environ 6cm de diamètre. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal inférieur et lombaire avec notamment une ostéophytose intersomatique déjà avancée, dorsale inférieure et lombaire supérieure. CONCLUSION : infiltration de la graisse en regard de la partie proximale du sigmoïde, mais sans diverticule visualisé à ce niveau (torsion d'appendice épiploïque ?) (Dr. X). Laboratoire : CRP <10mg/l, pas de leucocytose, D-dimères <500ng/mL, troponines négatives. Cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier, pas de sous/sus-décalage ST. Cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Radiographie du thorax debout face/profil : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Scoliose dorsale dextro-convexe centrée sur D9 avec un angle de Cobb mesuré entre le plateau supérieur de D5 et le plateau inférieur de D10 de 25°. (Dr. X). Laboratoire : CRP 101mg/l, sans leucocytose. Cf. annexes. Sédiment urinaire : hématurie microscopique. Cf. annexes. Culture urinaire : cf. annexes. CT-scan de l'abdomen natif et injecté : absence de calcul radio-opaque en projection des reins et des voies urinaires sur les coupes natives. Reins en place, mesurant 9,6cm de grand axe à droite, 8,7cm de grand axe à gauche. Ectasie pyélique droite à 10mm de diamètre antéro-postérieur par rapport au côté controlatéral avec hypotonie urétérale droite et impression d'œdème et discrète prise de contraste en temps portal à la jonction urétéro-vésicale droite, suspecte. Asymétrie de prise de contraste et d'excrétion sécrétion de ce dernier en temps portal et tardif à 10min. A gauche, le parenchyme se rehausse de façon homogène. Pas de dilatation pyélocalicielle et urétérale. A droite, on note une discrète hétérogénéité de rehaussement du parenchyme cortical en temps portal. Paroi vésicale antérieure fine. Absence d'adénomégalie suspecte rétropéritonéale mésentérique ou pelvienne. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Estomac peu rempli, intestin grêle plat. Stase stercorale modérée pancolique. Pas de liquide libre intra-abdominal. Bases pulmonaires propres. Discrètes lésions dégénératives débutantes du rachis lombaire. Pas de destruction osseuse ostéocondensante ou ostéolytique suspecte. CONCLUSION : hypotonie pyélocalicielle urétérale droite avec impression d'œdème et d'aspect épaissi de la papille urétéro-vésicale droite : status post passage de calcul ? Tumeur ? Asymétrie de prise de contraste avec retard d'excrétion sécrétion au niveau du rein droit ouvrant le DD d'un début de pyélonéphrite. (Dr. X). Laboratoire : CRP 107 mg/l (99 le 16.05.2018), leucocytes 12.2 G/l (14.5 le 16.05), créatinine 79 umol/l (70), Na+ 137 mmol/l (138), K+ 3.8 mmol/l (3.8). Culture de selles : à pister (ci-joint). Calprotectine fécale : à pister (ci-joint). Laboratoire : CRP 11 mg/l, leucocytes 9.3 G/l. Laboratoire : CRP 137 mg/l, leucocytes 8.5 G/l. Streptotest : négatif. Monotest rapide : douteux. Laboratoire : CRP 18mg/l, leucocyte 6G/l. Ultrason de l'abdomen complet natif : foie de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Pancréas, rate et reins sp. La vessie est à parois fines, à contenu homogène. Pancréas non visible. Visibilité par ailleurs d'une lésion kystique à parois épaisses, pelvienne latéralisée à droite, mesurant 5cm de grand axe, sans vascularisation périphérique nette, vascularisation conservée au niveau ovarien. Loge d'hystérectomie libre. Pas d'anomalie visible du côté gauche. CONCLUSION : lésion d'allure kystique à parois épaisses au niveau pelvien latéralisée à droite. Aspect non univoque : kyste du corps jaune ou autre, un avis gynécologique est indiqué, une échographie endovaginale est souhaitable pour meilleure caractérisation de la lésion. A confronter aux données biologiques. (Dr. X). Laboratoire : CRP 27mg/l, leucocytes 8G/l, tests hépatiques, ASAT 25 U/l, ALAT 21 U/l, LDH 603 U/l, phosphatase alcaline 143 U/l, GGT 95 U/l, bilirubine 7.8 µmol/l, amylase 43 U/l, créatinine 79 µmol/l. Cf. annexes. Radiographie de l'abdomen couchée : aérogrêle avec des anses grêles mesurées jusqu'à 5cm de diamètre, compatibles avec un iléus. Pas de fécalome visualisé en projection de l'ampoule rectale. Calcifications artérielles diffuses. (Dr. X). ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation, pas de trouble de conduction. Cf. annexes. Laboratoire : CRP 44, Lc 4.3G/L. Perturbation des tests hépatiques modérée avec ASAT 68, ALAT 52. GGT 75. TP 55. Antalgie et anti-inflammatoire. Consultation de contrôle labo-clinique le 27.05.2018 en filière 34. Laboratoire : CRP 49 mg/l (à la baisse, pas de leucocytose). Echo-doppler des membres inférieurs : pas de TVP, possible fissure de kyste de Baker. Avis orthopédique (Dr. X) : poursuite AINS jusqu'au 05.05.18. IRM du genou gauche puis consultation orthopédique, team genou (patient sera convoqué). Arrêt de travail. Patient averti de consulter en cas de mauvaise évolution (fièvre, acutisation des douleurs). Laboratoire : CRP 5 mg/l, leucocytes 12,9 G/l, Na 140 mmol/l, K 3.3 mmol/l, urée 4.3 mmol/l, créatinine 77 µmol/l, ASAT 15 U/l, ALAT 16 U/l, lipase 37 U/l, amylase 88 U/l. Laboratoire : CRP <5 mg/l, leucocytes 5.4 G/l. Bactériologie de plaie : en cours. Laboratoire : CRP <5, pas de leucocytose, labo du 10.05 : tests hépatiques alignés, béta-HCG 0 (prise de sang avec explication donnée par le médecin). US abdominal le 10.05.18 : sans particularité. Sédiment urinaire : pas de leucocyturie, nitrites négatifs, pas de flore bactérienne. Consilium gynécologique 14.05.18 sans particularité. Antalgie. Rendez-vous à la filière 34 le 15.05.2018. Laboratoire : CRP <5, pas de leucocytose, test hépatiques alignés, prise de sang expliquée par le médecin. Prise de sang avec explication donnée par le médecin. US abdominal en ambulatoire et suite chez son médecin traitant. Laboratoire : CRP <5, pas de leucocytose, tests hépatiques alignés, béta-HCG négatifs, prise de sang avec explication du médecin. Consultation gynécologique : pas de liquide libre, mobilisation utérine et des ovaires sans particularité, frottis bactériologique sans particularité, Chlamydia et gonocoques négatifs, stérilet en place, endomètre sans particularité. Stix et sédiment : pas de leucocyturie, nitrites négatifs, pas d'hématurie, avec explication du médecin. AINS, Dafalgan, Tramal en réserve. Arrêt de travail 5 jours. Suite chez le médecin traitant. Laboratoire : CRP <5 mg/l, leucocytes 5.5 G/l. Urines : propres. Laboratoire : CRP <5 mg/l Stop Torem, diminution Aldactone à 12.5 mg/l le 25.04.2018. Réhydratation IV par NaCl 0.9% 500 ml/3h Contrôle créatinine après hydratation : trend à la baisse 230 -> 215 Laboratoire : CRP 57 mg/l (72 le 01.05), leucocytes 8 G/l (9 le 01.05), Hb 159 g/l (155 le 01.05). Laboratoire : CRP 6 mg/l, leucocytes 10 G/l, urée 34 mmol/l, créatinine 2.5 µmol/l. Sédiment urinaire : négatif pour leucocytes, négatif pour nitrites. Laboratoire : CRP 6 mg/l, leucocytes 10.7 G/l. Cf. annexes. Laboratoire : CRP 6 mg/l, leucocytes 11.5 G/l, cf. annexes. Sédiment urinaire : propre, cf. annexe. Laboratoire : CRP 72 mg/l, leucocytes 9 G/l, créatinine 55 µmol/l, K+ 4.1 mmol/l, Na+ 146 mmol/l, Hb 155 g/l. CT abdominal injecté : le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Volumineux diverticule enflammé au niveau de la partie horizontale du sigmoïde avec épaississement pariétal associé s'étendant sur environ 8 cm ainsi qu'une petite infiltration de la graisse en périphérie, mais pas de signe de complication, notamment pas de signe de perforation. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Lésions dégénératives prédominant au niveau de la jonction dorso-lombaire avec des nodules de Schmorl, évoquant des séquelles de maladie de Scheuermann. CONCLUSION : examen mettant en évidence une diverticulite non compliquée (Dr. X). Laboratoire : CRP 75, leucocytes 10.4, créatinine 72, urée 5.3. Sédiment urinaire : sp. US : épaississement sigmoïdien. CT rapport oral Dr. X : épaississement de la paroi sigmoïdienne de la boucle droite sur 7 cm, sans diverticulose avec infiltration de la graisse adjacente sur 5 cm, qui évoque un abcès ou un phlegmon en formation, sans air visualisé. 4 lésions hépatiques suspectes d'être des métastases. Laboratoire : CRP 75 mg/L, leucocytes 10.4 G/l, créatinine 72 µmol/l, urée 5.3 mmol/l. Cf. annexes. Sédiment urinaire : négatif pour leucocytes. Cf. annexes. Laboratoire : CRP 97 mg/l (13 le 15.05), leucocytes 9.8 G/l (10.6 le 15.05). Hémocultures du 15.05 : en cours. Tests HIV, HBV et HCV : à pister. Streptotest : négatif. Laboratoire CT abdominal avec ingestion de produit de contraste (Dr. X) Avis chirurgical (Dr. X) Avis gastro-entérologue de garde (Dr. X) au laboratoire le 02.05 puis rediscussion si ERCP. ERCP en urgence si péjoration clinique Aux urgences : • Dafalgan 1 g po • Voltarène 50 mg po • Rocéphine 2 g i.v (23h45) • Metronidazole 500 mg 3x/j du 01.05.18 (23h45) • à jeun Laboratoire : dans les normes. Cf. annexes. Laboratoire : D-dimères : < 190, TSH à pister, reste sans particularité. ECG. Rx thorax : normal. Avis cardiologique (Dr. X). ETT : normal. Cardioversion médicamenteuse par Flécaidine 2 mg/kg iv (140 mg). Beloc 2 mg iv. Héparine 5000 UI iv puis Eliquis 5 mg 2x/24h pour 4 semaines. Médicament de réserve (Beloc Zok et Flécaidine po). Contrôle à une semaine en cardiologie avec test d'effort et Holter (patiente sera convoquée). Laboratoire : D-dimères et Troponines négatifs (prise de sang avec explication donnée par le médecin). ECG : sans particularité. Test Schellong : négatif. Radiographie thorax : sans particularité (prise de sang avec explication donnée par le médecin). Motilium. Primpéran. Contact avec le CIMED pour images IRM. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie, avec possibilité d'effectuer un Holter. Laboratoire : D-Dimères négatifs, pas de syndrome inflammatoire, trop H0 : 5, H1 : <3, bHCG négatif, prise de sang avec explication donnée par le médecin. ECG : onde T en III et AVF. Radiographie thorax : sans particularité, avec explication donnée par le médecin. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant et en gynécologie. Laboratoire : D-dimères 620 ng/ml, prise de sang avec explication donnée par le médecin. Gazométrie artérielle : alcalose respiratoire pH 7.61, pCO2 2.1 kPa, pO2 14.4 kPa, bic 16. ECG : rythme sinusal régulier, normocarde 95/minute, QRS fin normoaxé, hémibloc antérieur droit, ST isoélectrique. CT thoracique : exclusion d'une embolie pulmonaire, avec explication du médecin, avec explication donnée par le médecin. Laboratoire : D-Dimères 958 ng/ml, cf. annexes. Ultrason-Doppler de la veine jambe gauche (Thrombus) du 07.05.2018 : la qualité de l'examen est limitée par le morphotype de la patiente. Sur sa partie analysable, l'axe veineux profond du membre inférieur gauche est perméable et compressible avec des flux laminaires. Au niveau du muscle jumeau interne gauche, on visualise un hématome qui s'étend sur environ 10 cm d'extension crânio-caudale pour une largeur de 2.5 cm et une épaisseur d'un centimètre. CONCLUSION : pas de thrombose veineuse profonde objectivée au niveau du membre inférieur gauche, mais l'examen est compatible avec une déchirure du muscle jumeau interne (Dr. X). Radiographie du bras droit et de l'épaule droite face/neer du 07.05.2018 : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires de l'épaule conservés, sans lésion traumatique visible. Intégrité de la partie examinée du grill costal. Tissus mous sans particularité (Dr. X). Laboratoire : diminution du syndrome inflammatoire (FSS dans la norme, CRP 12 mg/l). Streptotest : négatif. Frottis des amygdales : bactériologie en cours. Cf. annexes. Laboratoire : discrète cholestase, CRP 30. Sédiment urinaire : propre. ECG. Avis gynécologique : grossesse évolutive, ovaires sans particularité, pas de liquide libre. Laboratoire : EBV négatif (infection ancienne), HIV négatif. Laboratoire ECG CT cérébral Évaluation cognitive Laboratoire : en annexe IRM hépatique avec séquence cholangiographique du 04.05.2018 : Hépatosplénomégalie avec contours relativement bosselés du foie évoquant une cirrhose, sans lésion nodulaire actuellement suspecte. Splénomégalie modérée. Pas de liquide libre ni de signe d'hypertension portale. Les voies biliaires et la vésicule ne démontrent pas de lithiase ni d'obstacle. Veines porte et sus-hépatiques perméables. Découverte fortuite d'un kyste du corps du pancréas de 13 mm. Laboratoire = Fonction rénale préservée, Hyperkaliémie à 5.2 sans signe ECG, Hyponatrémie hypo-osmolaire à VEC augmenté à 133 de natrémie, bilan hépatique perturbé mais comparable aux anciens bilans des hospitalisations, pas de syndrome inflammatoire Stix urinaire = Leuco -, nit -, prot + US abdo de débrouillage aux urgences (Dr. X et Dr. X) : pas d'ascite, vessie estimée à 5 L. ECG Rx du thorax = sd alvéolaire bilatéral CAT : • Furosemide 40 mg • SERESTA en réserve • Vitaminothérapie Transfert en service de médecine pour réévaluation de la RAU. • Laboratoire : fonction rénale stable, léger syndrome inflammatoire pouvant entrer dans le contexte oncologique Sédiment urinaire : sans particularité Cultures d'urine Sondage vésical du 29.05.2018 au 30.05.2018. • Laboratoire : formule sanguine complète et CRP sans particularité. Prescription de Prednisone 20 mg 1x/jour pendant 5 jours et poursuite du Cetallerg 10 mg 1x/jour. Nouveau rendez-vous fixé au mercredi 09.05.2018 : si pas de changement, biopsie par le dermatologue. • Laboratoire : FSS, CRP, Na, K, créatinine dans la norme. Cf. annexes. • Laboratoire : FSS, Na, K, créatinine dans la norme (hormis plaquettes légèrement augmentées), CRP 83 mg/l. Cf. annexes. • Laboratoire : Gamma-GT 69 U/L; thrombocytose 500 G/ CT abdominal : dilatation importante de l'estomac descendant dans le pelvis, saut de calibre après l'angle de Treitz, pas de liquide libre. Avis chir : Dr. X Attitude : • prise en charge conservatrice • antalgie habituelle • sonde naso-gastrique en aspiration douce; à jeun sauf pour médicaments. • Laboratoire : glucose à 12,5 mmol/l, urée à 13,7 mmol/l, créatinine à 179 µmol/l. Les résultats pour la créatinine sont alignés avec le laboratoire effectué le 27.02 (urée à 18,8 mmol/l et créatinine à 173 µmol/l). CRP à 6 mg/l et leucocytes à 9,5 G/l. • Laboratoire : Hb à 126 g/l, avec explication donnée par le Dr. X. Organisation en ambulatoire d'une colonoscopie. La patiente sera convoquée. • Laboratoire : Hb 121 g/l; Leucocytes 8.7 G/l; Thrombocytes 225 G/l; L'hémoglobine post-partale à 131 g/l. Groupe sanguin O+. AC irréguliers négatifs le 13.09.2017; Streptocoques du groupe B inconnus. Sérologies le 13.09.2017 : CMV immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite : Rubéole limite. • Laboratoire : Hb 134 g/l, leucocytes 3.8 G/l, thrombocytes 136 G/l, CRP < 5 mg/l, coagulation normale, créatinine 52 µmol/l, électrolytes normaux, TGO 120 U/l, TGP 64 U/l, LDH 513 U/l, GGT 552 U/l, lipase 42 U/l. Alcool 2.88. Cf. annexes. Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale : 7 vertèbres cervicales visibles sur l'incidence de profil. Alignement des corps vertébraux et ligne spino-lamellaire conservés. Pas de lésion traumatique osseuse visible. Remaniement dégénératif débutant du plateau inférieur de C4. Odontoïde centrée. Articulation C1-C2 symétrique. Épaisseur des parties molles précervicales dans la norme. Radiographie de la colonne dorsale face/profil : clichés réalisés en position couchée ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés sans lésion traumatique osseuse visible. Pédicules, apophyses épineuses toutes visibles sur la face, bien alignés. Pas de refoulement suspect en fuseau des lignes paravertébrales. Absence de pincement intersomatique. Absence de lésion costale décelable sur leur partie visible. Radiographie de la colonne lombaire face et profil et du bassin : clichés réalisés en position couchée ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés sans lésion traumatique osseuse visible. Bon alignement des épineuses et des pédicules. Pas de pincement intersomatique. Pas d'anté ou rétrolisthésis. Ombres des psoas symétriques. Articulations sacro-iliaques symétriques. Clips après stérilisation tubaire en projection du petit bassin. Radiographie du thorax face : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée et l'inspirium discrètement diminué. Pas de pneumothorax décelable. Absence de fracture costale déplacée visible. Pas d'épanchement pleural. Radiographie de l'épaule gauche face/neer : clichés réalisés en position couchée. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Pas de calcification en projection des parties molles. (Dr. X). • Laboratoire : Hb 149 g/l, leucocytes 5.5 G/l, CRP négative. • Laboratoire : Hb 154 g/l, leucocytes 7.4 G/l, CRP 9 mg/l. Cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la conduction/repolarisation. Cf. annexes. • Laboratoire : Hb 184 g/l, CRP négatif, leucocytes 7.5 G/l, créatinine 84 µmol/l. Radiographie du thorax debout face/profil : cœur de volume dans la norme. Absence de signe indirect pour une embolie pulmonaire (absence de dilatation de l'oreillette D, de surélévation de la coupole diaphragmatique ou d'opacité triangulaire à base d'implantation pleurale visible). Absence de foyer systématisé. Pas d'épanchement pleural. Absence de pneumothorax. Rectitude dorsale. (Dr. X). ECG : rythme sinusal régulier à 67/min, avec axe du QRS à 30°, PR normal, QRS à 108 msec, QTc à 428 msec, segment ST isoélectrique, onde T négative isolée en DIII. Cf. annexes. • Laboratoire : - HbA1c 6.2% le 11.05.2018 - bilan cholestérol dans la norme le 11.05.2018 Mesures d'hygiène de vie et de diététique proposées au patient. • Laboratoire : HbA1c 8.5%. Mis en place d'une pompe Insuline 15.05.2018. Suivi diététique. • Laboratoire : hémoglobine à 119 g/l, cf. annexes. ECG : cf. annexe. CT-scan cérébral natif du 13.05.2018 : structures médianes en place. Pas d'hémorragie méningée. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intraparenchymateuse. Fracture du plancher de l'orbite à droite avec détachement de fragments osseux associés à un hémosinus, sans signe d'incarcération musculaire ou graisseuse. CT-scan thoracique injecté du 13.05.2018 : pas d'image de fracture costale. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Pas d'image de contusion pulmonaire. Intégrité des cavités cardiaques. CT-scan abdomen natif et injecté du 13.05.2018 : plage hypodense touchant les segments V, VI, VII et VIII du foie. Hémopéritoine en péri-splénique, péri-hépatique, au niveau de la gouttière pariéto-colique D et en inter-anse. La rate et les reins et le pancréas sont d'aspect normal. Pas d'image de tassement vertébral. Pas d'image de luxation vertébrale thoraco-lombaire. CONCLUSION : fracture du plancher de l'orbite droite avec hémosinus, sans signe d'incarcération musculaire ou graisseuse. Fracture du foie, touchant les segments V, VI, VII et VIII avec hémopéritoine péri-splénique, péri-hépatique en inter-anse (Dr. X). • Laboratoire : hémogramme dans la norme, absence de leucocytose, CRP 7 mg/l, créatinine 87 µmol/l, électrolytes dans la norme, cf. annexes. Analyse urinaire : érythrocytes 21-40 / champ, cf. annexe. CT-abdominal natif du 13.05.2018 : le rein droit est de taille normale, de contours réguliers sans image de calcul en intra-rénal. Le rein gauche est de taille normale siège d'un calcul au niveau du fond du calice moyen mesurant 6 mm de grand axe. Minime dilatation des cavités excrétrices avec un bassinet mesuré à 8 mm en antéro-postérieur. Dilatation de l'uretère en amont d'un calcul de l'uretère lombaire moyen G de 5 mm. La vessie est à parois fines, de densité homogène. Par ailleurs pas d'anomalie de densité spontanée du foie, de la rate et du pancréas. Les 2 surrénales sont sp. La vessie est en semi-réplétion, à contenu homogène. Pas de liquide libre en intrapéritonéal. CONCLUSION : calcul intra-rénal au niveau des fonds des calices moyens à gauche mesurant 6 mm. Syndrome obstructif urétéro-pyélocaliciel gauche avec un bassinet mesuré à 8 mm en amont d'un calcul de l'uretère lombaire moyen mesuré à 5 mm (Dr. X). • Laboratoire : hémogramme N - absence de leucocytose - CRP < 5 mg/l - BHCG négatif. Coproculture : négative. Frottis vaginal : C.trachomatis négatif. • Laboratoire : hémogramme N - absence de leucocytose - CRP < 5 mg/l - créatinine N - électrolytes dans la norme - PSA en cours. • Laboratoire : hémogramme N - absence de leucocytose - CRP < 5 mg/l - créatinine N - électrolytes N.Stix et sédiment urinaire : sp. Toxiques : en cours. Laboratoire : hémogramme N - absence de leucocytose - CRP < 5 mg/l - fonction rénale et électrolytes N. Coproculture : à amener par la patiente directement au laboratoire. Laboratoire : hémogramme N - absence de leucocytose - CRP < 5 mg/l - fonction rénale et électrolytes N. Stix et sédiment : hématurie microscopique (21-40/champ). US du système urogénital : le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Flux veineux porte hépatopète. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de taille légèrement supérieure à la norme et de morphologie normales (133 mm de plus grand axe). Rein droit de 113 mm et rein gauche de 110 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Signal écho-doppler symétrique. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices à droite. Hydronéphrose gauche avec un pyélon mesurant 14 mm sur calcul urétéral distal (rétro-vésical) mesurant 7 x 3.5 mm. Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Aorte abdominale de calibre normal (14 mm de diamètre). Pas de liquide libre en quantité significative dans l'abdomen. CONCLUSION : hydronéphrose gauche avec un pyélon mesurant 14 mm sur calcul urétéral distal (rétro-vésical) mesurant 7 x 3.5 mm. Splénomégalie légère à 133 mm de plus grand axe, aspécifique. Pour le reste, US abdominal dans les limites de la norme (Dr. X). Laboratoire : hémogramme N - absence de leucocytose - CRP 17 - tests hépato-pancréatiques N - créatinine N et électrolytes N. Laboratoire : hémogramme N - absence de leucocytose - CRP 46 mg/l - fonction rénale et électrolytes N - ASAT 56 U/l - ALAT 98 U/l - LDH 442 U/l - PAL 180 U/l - GGT 221 U/l - bilirubine totale 6.5 U/l - bilirubine directe 2.9 U/l. Laboratoire : hémogramme N - leucocytose 10.4 G/l - CRP < 5 mg/l - fonction rénale et électrolytes N. Stix et sédiment urinaire : leucocyturie avec germes +++, nitrites négatifs - présence d'érythrocytes. Uricult : envoyé. Laboratoire : hémogramme N - leucocytose 15.3 G/l - CRP < 5 mg/l - créatinine 103 µmol/l - électrolytes N. Stix et sédiment urinaire : hématurie microscopique 21-40 érythrocytes/champ. CT abdominal natif : le pyélon droit mesure 17 mm dans le plan axial. L'uretère est modérément dilaté tout son long, jusqu'à la jonction pyélo-urétérale où l'on met en évidence une petite structure de moins de 2 mm de diamètre située juste à la jonction urétéro-vésicale. À gauche, pas de dilatation pyélo-urétérale. Absence d'infiltration péri-rénale significative des deux côtés. Sous réserve de l'absence d'injection iv de produit de contraste, le foie, la rate, le pancréas et les glandes surrénales ne démontrent pas de lésion notable. La vessie est en faible réplétion, aux contours réguliers. Cholécystolithiase unique tout juste millimétrique, sans signe de cholécystite aiguë. Les portions examinées du côlon se présentent normalement, hormis pour la présence de quelques diverticules sigmoïdiens, d'allure calme. Aorte abdominale de calibre normal. Pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Remaniement de l'aile iliaque droite, à corréler aux antécédents chirurgicaux ou traumatiques du patient. Colonne vertébrale : la hauteur des corps est conservée sauf en D11 qui est le siège d'un tassement de son plateau supérieur (aspect cunéiforme de la vertèbre). Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Arthrose lombaire basse modérée, plus marquée en L4-L5 et L5-S1. Phénomènes de Baastrup L4-L5. Sur les quelques coupes passant par les bases pulmonaires, pas de lésion nodulaire suspecte. Hernie hiatale. CONCLUSION : hydronéphrose droite avec un pyélon mesuré à 17 mm de diamètre sur un calcul mesurant tout juste 2 mm situé à la jonction urétéro-vésicale droite. Pas d'autre calcul visible ni à droite, ni à gauche dans les groupes caliciels. Quelques diverticules sigmoïdiens. Hernie hiatale et cholécystolithiase sans signe de cholécystite (Dr. X). Laboratoire : hémogramme N - leucocytose 18 G/l avec 84.9% neutrophiles - CRP 7 mg/l - coagulation N - créatinine 38 µmol/l - électrolytes N. Stix et sédiment urinaire : leucocyturie 11-20/champ - germes ++. CT abdominal natif et injecté : le foie est de taille normale, de contours réguliers, de densité homogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les reins sont d'aspect normal. Statut post-hystérectomie. Visibilité par ailleurs d'une collection hypodense avec une composante aérique au niveau de la région du col avec une collerette hyperdense prenant le contraste. Discrète infiltration liquidienne de la graisse du mésorectum. Lésion hypodense pelvienne latéralisée à droite mesurant 4 cm de grand axe. Pas de liquide libre en intra-péritonéal. Appendice visible aéré de calibre conservé. Quelques ganglions mésentériques et pelviens d'allure inflammatoire visibles aussi au niveau inguinal bilatéral. CONCLUSION : aspect pouvant évoquer une cervicite compliquée d'un abcès de 3 cm de grand axe. Kyste ovarien droit d'allure fonctionnelle simple de 4 cm de grand axe à mieux étudier à l'ultrason. Pas de signe d'appendicite ou de diverticulite (Dr. X). Laboratoire : hémogramme normal, absence de leucocytose, CRP < 5 mg/l, pas de trouble de la coagulation, créatinine 135 µmol/l, avec Cockcroft calculé à 54.9 ml/min, hypokaliémie 3.3 mmol/l, reste des électrolytes dans la norme, tests hépato-pancréatiques normaux, cf. annexes. Analyse urinaire : sans particularité, notamment pas d'infection urinaire et pas d'hématurie, cf. annexe. CT-scan abdomen natif et injecté du 13.05.2018 : le foie est de taille normale, de contours réguliers, de densité homogène. Lit vésiculaire vide. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Pancréas en atrophie graisseuse. Rate et reins sp. Hyperplasie surrénalienne droite. Surrénale gauche sp. Pas de liquide libre en intrapéritonéal. Pas d'épaississement pariétal décelé suspect. Discrète hyperplasie prostatique. Phlébolithe pelvien latéralisé à gauche. Calcifications athéromateuses de l'aorte abdominale des artères sans image d'un anévrisme. Dolichocôlon sigmoïde. Ganglion mésentérique calcifié. CONCLUSION : dolichocôlon sigmoïde. Pas d'autre anomalie d'allure suspecte décelable (Dr. X). Laboratoire : hémogramme normal, leucocytose 13.6 G/l, CRP < 5 mg/l, créatinine et électrolytes normaux, tests hépato-pancréatiques normaux, cf. annexes. Analyse urinaire : sans particularité, notamment pas d'infection urinaire, cf. annexe. Laboratoire : Hg à 102 g/l le 09.05 et à 115 g/l le 14.05.2018 Laboratoire : HGB 116 g/l, 96 g/l à sa dernière hospitalisation. Créatinine 78 µmol/l. US du système urogénital : les 2 reins sont de taille normale, de contours réguliers, sans dilatation des cavités excrétrices. La vessie est à parois discrètement épaissies, siège d'un contenu échogène déclive. Résidu post-mictionnel significatif mesuré à 300 cc. Prostate augmentée de volume mesurée à 47 gr. CONCLUSION : résidu post-mictionnel significatif mesuré à 300 cc avec un contenu hématique déclive. Prostate augmentée de volume à 47 gr. Pas d'obstruction rénale bilatérale (Dr. X). Laboratoire : hyponatrémie (Na+: 127 mmol/l) hypo-osmolaire (271 mosmol/kg) euvolémique, hyperglycémie (9.8 mmol/l), thrombocytes à 416 G/l. Cf. annexes. Laboratoire : INR 2.9. Laboratoire : Insuffisance rénale chronique à 134 de créatine, pas de trouble ionique, pas de sd inflammatoire. Stix urinaire : Leuco +++, Nit+, Sang ++. US Ciblée : Dr. X = Vessie non vidée post miction présence de sédiment dans la vessie, aorte visible non dilatée. Conclusion = pas d'argument pour un anévrysme. Au total, Infection urinaire non compliquée. CAT : • FOSFOMYCIN 3 g. Réévaluation à 48h pour vérifier efficacité de l'antibiothérapie = si péjoration prévoir CIPROFLOXACIN devant Insuffisance rénale à 34 de DFG. Discussion avec médecin traitant devant angoisse de la patiente pour envisager un logement protégé. Retour à domicile. Laboratoire : leuco 10; crp 30 Gazométrie Sonde 3 voies mise en place le 24.04.18 avec rinçage en continu et manuel • arrachée le 05.05.2018 Mise en suspens du sintrom Arrêt Rocéphin Uricult du 25.04.2018: contaminant Laboratoire : leuco 18.1, CRP <5, pas de troubles électrolytiques (prise de sang avec explication donnée par le médecin). ECG : rythme sinusal régulier, QRS fin, pas de sus-décalage. US abdominal aux urgences : vésicule biliaire calme, pas d'épaississement des parois, pas de calculs visualisés. Intervention brève concernant la santé mentale. Laboratoire : leuco 7.4, CRP 20, prise de sang expliquée par le médecin. Radiographie thorax : pas de cardiomégalie, pas d'infiltrat, pas de nodule (superposable au comparatif de janvier 2018), avec explication donnée par le médecin. Avis rhumato (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation pour rechute, pas de modification du traitement préconisée. Retour à domicile possible si consultation ORL sans particularité, suivi ambulatoire par la suite. Avis ORL : pas d'indication à une antibiothérapie, consultation ambulatoire pour status complet le 30.05.2018 (Dr. X). Retour à domicile avec Nasonex, Otrivin et solution physiologique pour lavage de nez. Contrôle clinique par la Dr. X ORL le 30.05.2018. Laboratoire : Leuco 7.8 (15.1 le 22.05), CRP<5 (<5), créatinine 67 micromol/l Résultats de culture d'urine Eschrichia coli, S. agalactiae (B-hémol.B) Laboratoire : leucocytes à 10.9G/l. Cf. annexes. Sédiment urinaire : leucocytes +++, sang ++++. Cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Laboratoire : leucocytes à 12.2G/l, CRP dans la norme. Cf. annexes. Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). Laboratoire : leucocytes à 16.7G/l, crase TP à 56, INR à 1,3, PTT à 29. Cf. annexes. Abdomen sans préparation couché : aérocolie avec distension du caecum estimée à 13cm de diamètre. Distension du côlon transverse et du sigmoïde jusqu'à 8 et 9cm de diamètre. Quelques selles dans l'ampoule rectale. Peu d'air grêle visualisé. Lésions dégénératives étagées du rachis. Importante coxarthrose D. Un CT abdominal a été réalisé en complément de bilan. (Dr. X). CT-scan de l'abdomen injecté : en confrontation avec les radiographies abdominales du jour, on note une distension colique avec réplétion hydrique spontanée et échec de progression du lavement contrasté per-rectal au-delà de la boucle distale du sigmoïde. Volumineuse masse circonférentielle sténosante de la boucle sigmoïdienne distale estimée à au moins 5cm de plus grand diamètre. Distension colique d'amont, atteignant 7.6cm au niveau du sigmoïde, 4.7cm au niveau du côlon descendant et 5cm au niveau du côlon transverse, 10.4cm au niveau du caecum. Infiltration graisseuse péri-colique prédominant au niveau du caecum, du côlon ascendant, de l'angle colique D, avec minime lame de liquide pré-hépatique et dans la gouttière pariéto-colique D. Plusieurs diverticules au niveau du côlon G. Petite lame de liquide en avant de la boucle sigmoïdienne proximale en FIG. Douglas libre. Intestin grêle plat. Estomac vide. Dans le petit bassin, une adénomégalie hétérogène de 18mm de diamètre (image 348/460, série 201). Absence d'adénomégalie rétropéritonéale. St/p cholécystectomie. Foie de densité diminuée malgré l'injection de contraste, évoquant une discrète stéatose. Pas de lésion focale. Aspect sp de la rate, du pancréas, des surrénales. Une image de tonalité calcique dense en projection du sinus rénal pouvant correspondre à un calcul pyélocaliciel G. Un kyste parapyélique G. Pas de dilatation des voies excrétrices. Minime réaction pleurale postéro-basale D avec discrets troubles ventilatoires déclives associés. Pas de foyer systématisé visible ou de nodule pulmonaire suspect sur les quelques coupes explorant les bases pulmonaires. CONCLUSION : tumeur sténosante du sigmoïde distal. Dilatation colique d'amont avec infiltration péri-caecale et du côlon ascendant. Lame de liquide péri-hépatique dans la gouttière pariéto-colique D et en avant de la boucle sigmoïdienne. Absence de métastase hépatique ou basi-pulmonaire. Une adénomégalie pelvienne. (Dr. X). Laboratoire : leucocytes 13.8 G/l, Hb 119 g/l, CRP 12 mg/l, créatinine 61 µg/l, urée 11.2 mmol/l, acide urique 339 µmol/l, VS 14mm/h. RX du pied entier droit : ostéopénie. Probable arthrodèse de la 1è métacarpophalangienne. Pas de fracture. Irrégularité de la tête du 3ème métatarsien DD morbus Freiberg ? (Dr. X). Laboratoire : leucocytes 15.1 G/l, avec neutrophiles à 9.12 G/l, CRP < 5 mg/l, créatinine 67 µmol/l, urée 4.2mmol/l, Na+ 138 mmol/l, K+3.8 mmol/l. Sédiment urinaire : leucocytes incomptables, 11-20 érythrocytes par champ, flore bactérienne +++. Culture d'urine : à pister. Laboratoire : leucocytes 4.5 G/l, CRP <5mg/l. Laboratoire : leucocytes 5.2 G/l, CRP <5 mg/l, annexes. Ultrason testicules et pénien du 31.05.2018 : testicule gauche en place mesurant 3.4 x 1.6 x 2.6 cm de diamètre ce qui équivaut à un volume estimé à 7.9cc. Echostructure finement granulaire homogène sans lésion focale. Epididyme homogène sp. Vascularisation présente au doppler couleur. Au doppler pulsé, spectres artériel et veineux maintenus en intraparenchymateux ainsi que dans le pédicule. Testicule droit en place mesurant 3.7 x 1.9 x 2.3 cm de diamètre ce qui équivaut à un volume estimé à 8.8cc. Echostructure finement granulaire homogène sans lésion focale. Epididyme homogène sans particularité. Vascularisation présente au doppler couleur. Au doppler pulsé, spectres artériel et veineux maintenus en intraparenchymateux ainsi que dans le pédicule. Pas d'hydrocèle. L'analyse comparative montre une échogénicité symétrique ainsi qu'une perfusion au doppler couleur symétrique. CONCLUSION : testicules de volume conservé au parenchyme homogène sans argument pour une torsion à droite. Pas de remaniement ou complication décelable post-orchidopexie gauche. Pas d'hydrocèle (Dr. X). Laboratoire : leucocytes 5.3 G/l, CRP négative. Laboratoire : leucocytes 5.9G/l, CRP <5mg/l, créatinine 85µmol/l, urée 7.4mmol/l. Cf. annexes. ECG : rythme sinusal, FC à 71/min, axe QRS à 21°, QTc à 429 ms, pas de signe d'ischémie active. Cf. annexes. CT-scan cérébral natif et injecté : citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Origine la plus fréquente des troncs supra-aortiques. Ces derniers sont perméables, sans sténose, calcifications pariétales ou occlusion visibles. Polygone de Willis perméable, sans sténose ou occlusion. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres, hormis un polype muqueux du sinus maxillaire D. CONCLUSION : absence de lésion ischémique constituée visible sus ou sous-tentorielle. Pas de prise anormale de produit de contraste. Troncs supra-aortiques, polygone de Willis et sinus veineux dure-mériens sp. (Dr. X).Laboratoire : leucocytes 6.1 G/l, CRP < 5 mg/l, tests hépato-pancréatiques alignés, béta-HCG à 0, cf. annexes. Ultrason abdomen complet natif du 07.05.2018 : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. On retrouve un status après cholécystectomie. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. Follicule ovarien gauche mesuré à 18 mm de diamètre, à la limite supérieure de la norme, mais pas de pathologie gynécologique mise en évidence, ni de liquide libre intrapéritonéal. CONCLUSION : échographie abdominale dans les limites de la norme, notamment pas de cause objectivée aux douleurs au niveau de l'hypochondre droit (Dr. X). Laboratoire : leucocytes 7.5 G/l, CRP < 5 mg/l, créatinine 60 µmol/l, urée 4.5 mmol/l, Na+ 141 mmol/l, K+ 3.8 mmol/l, tests hépato-pancréatiques sp. LDH 500 U/l. Gazométrie : pH 7.49, pCO2 4.4, pO2 11.8, bicarbonates 25. ECG : rythme sinusal, régulier à 68/min, PR à 174 msec, QRS fins, QTc à 411 msec, segment ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation. RX de thorax debout face/profil : comparatifs du 18.03.2018. Persistance en base droite d'altérations interstitielles confluentes prédominantes au niveau du lobe moyen dans le segment latéral, avec apparition d'un probable épanchement pleural cloisonné antéro-basal. Le cœur est de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Pas de foyer ou d'infiltrat visible en base gauche (Dr. X). Laboratoire : leucocytes 8.2 G/l et CRP à 27 mg/l. Laboratoire : leucocytes 9.6 G/l, Na 141 mmol/l, K 3.8 mmol/l, urée 5.7 mmol/l, créatinine 73 µmol/l, ASAT 29 U/l, ALAT 66 U/l. ECG : FC 104/min, rythme sinusal, QTc 480 ms, axe QRS à 32°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST iso-électrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signes d'ischémie active et d'HVG. Laboratoire : leucocytose à 16.0 G/l, reste sp. Cf. annexes. Sédiment urinaire : corps cétonique +++, reste sp. Cf. annexes. Laboratoire : leucocytes 10.2 G/l et hémoglobine à 181 g/l, cf. annexes. Sédiment urinaire : sang 2+, cf. annexe. Urotube envoyé. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour réception des résultats microbiologiques et adaptation thérapeutique le 23.05.2018. Laboratoire : macrohématurie dans les urines sans nitrite. US de débrouillage des voies urinaires aux urgences : pas de tamponnade. Pas d'important résidu mictionnel. Pas de caillotage. Pas de dilatation rénale ddc. Réassurance du patient et explications étendues. Conseil de poursuivre la médication comme prescrite. Conseil de consulter le Dr. X ou un autre urologue pour suite de prise en charge. Informations des signes de gravité comme état fébrile, importantes douleurs ou autres. Laboratoire : NT Pro BNP 10.764 ng/l, troponines 48-49-46 ng/l, créatinine normale. ECG : péjoration isolée du sous-décalage du ST en V2. Lasix 20 mg i.v. aux urgences. ETT (Dr. X). ETO (Dr. X). Contrôle du Pacemaker. Attitude : • Traitement diurétique avec Torasémide 15 mg • Aldactone 50 mg dès le 25.04 • Metolazone 2.5 mg dès le 26.04 Laboratoire : NT pro BNP > 17.000. ECG le 09.05.2018. Rx thorax le 09.05.2018. ETT le 09.05.2018 (Dr. X). Consilium cardiologique le 11.05.2018. Suivi CINACARD. Lasix IV du 10.05 au 14.05.2018, relais PO Torasemide dès le 14.05.2018. Poursuite aspirine cardio, atorvastatine, Carvedilol. Aldactone le 14.05.2018, non-poursuivi vu la fonction rénale. Laboratoire : OH 2.49, tests hépatiques et FSS en ordre. Avis psychiatrique : transfert à Marsens en mode volontaire. Laboratoire : osmolarité 310 mosm/l. Gazométrie : alcalose métabolique. Urines : absence de cétones, pas d'infection urinaire. Ad hydratation et surveillance des glycémies. Laboratoire : pas de CRP, pas de Lc, ALAT 48 U/I, GGT 66 U/I. Avis chir (Dr. X) : douleurs abdominales de l'hypochondre droit sans perturbation des tests hépatiques ni ventre chirurgical. Retour à domicile avec contrôle comme prévu chez le Prof. X le 07.05.2018. Probables douleurs de la cicatrice du drain. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le Prof. X comme prévu le lundi 07.05.18. Nouvelle consultation aux urgences si péjoration des douleurs, état fébrile ou nausées/vomissements. Laboratoire : pas de leucocytose, CRP 34 mg/l, K 3.7 mmol/l. Gazométrie : PO2 9.5 Kpa à l'air ambiant, SaO2 95% AA. RX de thorax face/profil : en inspirium et expirium. Comparatif du 01.05.2018. On retrouve un épanchement pleural résiduel cloisonné latéro-thoracique droit inchangé par rapport au comparatif, sans argument pour un pneumothorax surajouté en expirium. Bonne incursion diaphragmatique avec tassement du parenchyme pulmonaire en expirium. Morphologie cardiaque dans la norme. Pas de foyer surajouté à gauche (Dr. X). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. CT cérébral le 21.05.2018. Avis neurologique le 21.05.2018. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale conservée, hypomagnésémie sans autre trouble électrolytique. Avis psychiatre de liaison (Dr. X) : hospitalisation indiquée vu le contexte psycho-social actuel. Contact téléphonique avec psychologue traitante Mme. Y 076 400 50 62 qui explique un suivi du patient difficile en ambulatoire. En effet, il rate systématiquement ses rendez-vous avec elle et avec le Dr. X. Le dernier entretien date d'avant son hospitalisation en mars 2018 (hospitalisation pour réadaptation à la clinique bernoise à Montana : cf rapport provisoire en annexe). Transfert à Marsens (volontaire). Augmentation de Magnésiocard à 2 x 5 mmol/jour pour hypomagnésémie. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale normale. Sédiment urinaire : hématurie microscopique avec 21-40 érythrocytes par champ. US système urogénital : les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, avec une dilatation pyélocalicielle modérée du rein droit, mesurée à environ 7 mm au niveau du groupe caliciel supérieur, sur calcul pré-méatal, mesuré à environ 5 x 4 x 3 mm. On visualise par ailleurs un jet urinaire droit affaibli et presque continu. La vessie est peu remplie, mais ses parois ne sont pas épaissies et la prostate est de taille dans les limites de la norme. CONCLUSION : dilatation pyélocalicielle modérée du rein droit sur calcul pré-méatal mesuré à environ 5 x 4 x 3 mm (Dr. X). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, le sédiment urinaire montre une hématurie avec ++++, et des érythrocytes incomptables par champ. CT-scan de l'abdomen natif (Uro-CT) : reins en place mesurant 10.7 cm de grand axe à droite, 11.7 de grand axe à gauche. Pas de calcul radio-opaque visible à droite. Pas de dilatation pyélocalicielle ou urétérale droite. À gauche, asymétrie de densité du pyélon par rapport au côté controlatéral avec une densité moyenne comprise entre 47 et 51 HU. Pas de calcification visible en projection du rein. Par contre, calcul calcifié de 3.7 mm de diamètre au méat urétéro-vésical gauche dans la vessie à la papille. Pas d'autre calcul visible. Vessie peu remplie. Ectasie du pyélon à 12 mm. Pas d'adénomégalie suspecte décelable au niveau rétropéritonéal compte tenu de la non-injection de contraste. Par ailleurs aspect sp du parenchyme splénique, pancréatique ou hépatique. Pas de calcul radio-opaque visible dans la vésicule biliaire. Stase stérolale pancolique. Pas d'iléus grêle ou colique. Bases pulmonaires propres. Discopathie L5-S1 avec protrusion discale. Pas de destruction osseuse suspecte visible. CONCLUSION : calcul à la papille urétéro-vésicale gauche de 3.7 mm en voie d'expulsion. Dilatation du pyélon gauche à 12 mm. Asymétrie de densité du pyélon gauche par rapport au côté controlatéral dans le contexte de l'hématurie importante objectivée au sédiment. En cas de persistance de cette dernière, proposition d'un ultrason versus uro-CT scanner natif injecté afin d'exclure une pathologie sous-jacente. (Dr. X).Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques et pancréatiques, pas de trouble de la crase (prise de sang avec explication donnée par le médecin). US (Dr. X) : vésicule biliaire fine, pas de calcul visualisé, pancréas fin, aorte de taille normale, pas d'ectasie. Test de grossesse : négatif. Amélioration des douleurs après Dafalgan 1g, Tramadol 50mg, Alucol 5ml et Pantoprazole 40mg. • Pantoprazole 40mg 1x/jour durant 4 semaines. • En cas de non-réponse au traitement, organiser breath test ou OGD à la recherche de H-Pylori. • Conseils prodigués concernant l'alimentation. • Ne pas prendre d'AINS. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, 3 trains de Troponines, CK 213 U/l. ECG : troubles de la repolarisation précoce. Avis cardiologique (Dr. X) : ETT normale, proposition d'un traitement d'épreuve par Nitrocaps et organisation d'un CT scan coronarien en ambulatoire. Avis psychiatrique (Dr. X) : anxiété liée au travail (mobbing), proposition de suivi au CPS (numéro donné au patient). Temesta 1mg 1x et Pantoprazole 40mg 1x, avec bon effet. Traitement d'épreuve par IPP pendant 3 mois, Temesta et Nitrocaps en réserve. CT scan coronarien en ambulatoire (le patient sera convoqué). Patient averti de reconsulter en cas de signe de gravité (explications données). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Fucicort crème 2% à appliquer localement, Dafalgan et Irfen. Contrôle clinique à la filière 34 dans 48h. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Rx colonne lombaire le 04.05.2018 : pas de fracture ; attitude scoliotique, arthrose zygapophysaire pluriétagée. Attitude : Antalgie simple par Ibuprofen 600mg 3x/j dès le 03.05.2018 sous protection gastrique. Physiothérapie. Laboratoire : pas de trouble hydro-électrolytique, fonction rénale préservée, ASAT à 682, ALAT à 440, LDH à 1140, GGT à 223, Bili directe à 5.9, sd inflammatoire à 38 de CRP, leucopénie à 3.5, thrombopénie à 133000, lymphopénie à 0.33. Radiographie thoracique : pas d'argument pour un foyer infectieux. Stix urinaire : Leuco -, Nit -, prot +, sang ++. US Abdominal : pas de dilatation des voies intra-hépatiques, pas de lithiase visualisable, vésicule à paroi fine, cholédoque non vue, pancréas non vue. Avis Infectieux : bilan biologique et clinique en faveur d'une hépatite d'étiologie virale. Pas d'argument pour une hospitalisation en urgence. Bilan biologique à visée étiologique pour recherche d'hépatite. Au total, suspicion d'hépatite virale chez un patient aux antécédents de NASH. Retour à domicile. Antipyrétique à dose diminuée. Convocation à 48h en filière 34 pour une réévaluation clinico-biologique. 19.05.2048 Laboratoire : ASAT 2'657 U/l, ALAT 1'741 U/l, LDH 2'037 U/l, GGT 540 U/l, bili totale 16.8 mcmol/l, bili directe 11.4 mcmol/l, CRP 106 mg/l, Lc 4.4 G/l, thrombocytes 101 G/l, albumine 40.5 g/l, fibrinogène 4.5 g/l, glucose 6.6 mmol/l, TP 65%. Sérologies A, B et C négatifs. Sérologie hépatite E : ___. Avis infectiologique (Dr. X) : Suspicion d'hépatite E (lancer la sérologie pour l'hépatite E). Pas de traitement dans le contexte d'une hépatite E. Retour à domicile avec contrôle clinique et laboratoire en filière 34 lundi 21.05.2018. Conseil d'usage. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Laboratoire : pas de trouble hydro-électrolytique, fonction rénale préservée, ASAT à 682, ALAT à 440, LDH à 1140, GGT à 223, bilirubine directe à 5.9, syndrome inflammatoire à 38 de CRP, leucopénie à 3.5, thrombopénie à 133000, lymphopénie à 0.33. Radiographie thoracique : pas d'argument pour un foyer infectieux. Stix urinaire : leucocytes -, nitrites -, protéine +, sang ++. US abdominal : pas de dilatation des voies intra-hépatiques, pas de lithiase visualisable, vésicule à paroi fine, cholédoque non vu, pancréas non vu. Examens expliqués au patient par le médecin. Avis infectieux = bilan biologique et clinique en faveur d'une hépatite d'étiologie virale. Pas d'argument pour une hospitalisation en urgence. Bilan biologique à visée étiologique pour recherche d'hépatite. Au total, suspicion d'hépatite virale chez un patient aux antécédents de NASH. Retour à domicile. Antipyrétique à dose diminuée. Convocation à 48 heures en filière pour réévaluation clinico-biologique. Laboratoire : pas de troubles électrolytiques. Créat 85. Hb 143g/L. ECG : rythme sinusal régulier à 79/minute, PR 220ms, QRS fins. T négatifs en D3. Pas de trouble de la repolarisation. Radiographie D3 main gauche : fracture distale de P3 D3. Ces 3 examens ont été expliqués au patient par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : proposition d'un traitement conservateur avec pansement Adaptic aux urgences, puis réfection du pansement le 18.05.2018 en filière 34 avec pansement occlusif. Antalgie aux urgences. Rappel Tétanos aux urgences. Co-Amoxicilline 2.2g IV aux urgences puis 1g 3x/j pendant 5 jours. Contrôle clinique le 18.05 en F 34 avec pansement occlusif. Laboratoire : pas de troubles électrolytiques, pas d'anémie, CK à 96 U/l, pas de trouble de la crase. Gazométrie sous 3 l O2 : pH 7.37, pO2 8.7, bic 21 mmol/l. Lactates à 5.3, glycémie 7.1 mmol/l. Gazométrie à l'air ambiant : pH 7.41, pCo2 4.9, pO2 7.7, bic 23. RX de thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Bonne visibilité des deux hiles pulmonaires. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable (Dr. X). Laboratoire : Pro BNP 1'347 Trop H0 16 ng/l et Trop H3 14 ng/l. ECG : absence de progression de l'onde R de V1-V. CT thoracique injecté (Dr. X) le 26.05.2018. Echocardiographie le 28.05.2018. Echocardiographie trans-oesophagienne le 29.05.2018. Coronarographie avec cathétérisme D/G le 29.05.2018. Lasix i.v en o.u le 26.05.2018. Torasemide du 26.05.2018 au 27.05.2018. Lisinopril 10 mg du 26.05.2018. Metoprolol du 29.05.2018. Laboratoire : ProBNP 4541. RX thorax le 18.05.2018. ETT le 22.05.2018. ECG le 24.05.2018. ETO le 24.05.2018. Coronarographie le 24.05.2018. Introduction du BB, IEC. Discussion pluridisciplinaire (Prof. X, Dr. X, CCV clinique Cecil) : 2 options : chirurgie avec remplacement valvulaire mitrale ou Mitraclip (HFR). Laboratoire : sans particularité, prise de sang avec explication donnée par le médecin. Echographie abdominale ciblée (Dr. X/Dr. X) : pas d'épanchement péritonéal, ou pleural, pas de lithiase vésiculaire, pas de dilatation des voies biliaires extra-hépatiques, kyste cortical rein gauche, pas de globe vésical. Poursuite de l'antalgie à adapter par le médecin traitant. Régulateur de transit (Metamucil). Poursuite du traitement par IPP et Buscopan. Rendez-vous prévu en chirurgie cardiaque (29.05.2018) et en cardiologie (30.05.2018). Laboratoire : sans particularité, prise de sang avec explication donnée par le médecin. Radiographie cuisse droite face/profil : pas de nouvelle fracture visualisée, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X). Majoration de l'antalgie et adaptation par le médecin traitant. Suite de prise en charge en orthopédie et rhumatologie (en juin 2018). Laboratoire : sans particularité. Prescription de Movicol. Nouvelle consultation aux urgences si non amélioration d'ici ces prochains jours. Laboratoire : sans particularité. Sédiment urinaire : érythrocytes ++++ (purée), flore bactérienne ++, reste sans particularité. CT-scan abdominal natif : asymétrie de taille des reins avec tuméfaction rénale G et discrète infiltration liquidienne de la graisse péri-rénale. Rein D mesurant 9,8 cm de grand axe, rein G mesurant 9,5 cm. Pas de calcul radio-opaque en projection du parenchyme rénal ddc. Pas de distension des voies excrétrices à D. A G, calcul dense radio-opaque de 3 x 3,5 mm de diamètre, situé en arrière de la paroi vésicale à environ 5 mm de cette dernière. Densité moyenne de 610 HU. Hypotonie urétérale et pyélique avec distension du pyélon à 7 mm. Pas d'autre calcul radio-opaque visible. Vessie peu remplie. Prostate, vésicule séminale dans la norme. Compte tenu de la non-opacification, foie, rate, pancréas, vésicule biliaire sp. Surrénales fines. Non-opacification du tractus digestif. Absence de coprostase. Pas d'iléus grêle ou colique. Pas d'infiltration suspecte du mésocôlon. Absence d'adénomégalie décelable ou de liquide libre. Les bases pulmonaires sont libres de tout infiltrat. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives des derniers espaces intersomatiques dorsaux. Pas de destruction osseuse suspecte ou de lésion ostéocondensante visible. CONCLUSION : calcul urétéral distal 5 mm en arrière de la paroi vésicale à G. Calcul de 3 x 3,5 mm. Hypotonie pyélo-urétérale d'amont. (Dresse X). Laboratoire : sans pathologie. Consultation chirurgicale téléphonique (Dr. X) : conseil d'effectuer un CT scan abdominal. CT-scan abdominal injecté sans produit de contraste intestinal : appendice bien visualisé et sans particularité, peu de liquide libre dans le petit bassin, pas de pathologie visible au niveau du tube digestif. Consultation gynécologique : suspicion de PID, avec nouveau contrôle à 48 h en gynécologie. Laboratoire : sans syndrome inflammatoire, cf. annexes. Ultrason abdominal : pas d'appendice visualisé, calcul dans la vésicule biliaire, décrit ci-dessous. CT-scan abdominal : épaississement de la base de l'appendice, décrit ci-dessous. Laboratoire : sp. Laboratoire : sp notamment tests hépatiques dans la norme. Stix et sédiment urinaire : sp notamment pas d'hématurie. RX de thorax face/profil : pas d'image de pneumothorax décelable. Épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Pas d'épanchement pleural décelable. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale (Dr. X). Laboratoire : Sy inflammatoire à la hausse, déviation gauche massive (neulasta le 06.04.2018) RX Thorax 21.04.2018 : pas de foyer Sédiment urinaire 21.04.2018 : sp. Urotube 21.04.2018 : négatif Recherche clostridium le 22.03.2018 : Ag et toxine positifs PCR multiplex dans les selles : négative Hémocultures : • 2 paires périphérie 21.04.2018 : négatives • 1 paire PAC 21.04.2018 : négatives • 1 paire périphérie + 1 paire PAC 22.04.2018 : négatives Recherche Toxines CD le 05.06.2018 : négatives Consilium infectiologique (Dre X) le 24.04.2018 Consilium infectiologique (Dr. X et Prof. X) le 27.04.2018 Consilium infectiologique (Dr. X) le 06.04.2018 Consilium chirurgical le 06.05.2018 Consilium oncologique (Dr. X) le 06.05.2018 : opération non souhaitable au vu de la progression tumorale Flagyl 500 mg 3x/j IV du 23.04 au 05.04.2018 Vancomycine 250 mg en liquide po 4xJ du 23.04 au 05.04.2018 Vancomycine 500 mg par lavement rectal 4xJ du 23.04 au 16.04.2018 Laboratoire : syndrome inflammatoire, bonne fonction rénale. Sédiment urinaire : pathologique avec nitrites, leuco et sang. Pas de glucose. Culture d'urine : en cours (simple car pas de suspicion de MST). Une prostatite est exclue par un TR qui montre une prostate indolore. Traitement aux urgences par une dose de Ceftriaxone 2 g iv. Retour à domicile avec traitement antibiotique per os empirique par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour une durée de 6 jours (durée totale ATB de 7 jours). Contrôle clinique et de la culture à la filière 34 le 08.05.2018 (médecin traitant absent 1 mois). Laboratoire : syndrome inflammatoire. D-dimères à 910 ng/ml dans contexte infectieux, avec explication donnée par le médecin. ECG. Retour à domicile. Adaptation de l'antibiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Consignes de reconsultation (Red flags embolie pulmonaire). Consignes comportementales (surélévation jambe et application de glace). Laboratoire : syndrome inflammatoire important, CRP 292, pro-calcitonine à 0.54, cholestase biologique Urines (par sondage aller-retour) : leucocyturie, nitrite + CT thoraco-abdomino-pelvien : pyélonéphrite droite, colite du côlon ascendant et de l'angle colique droit avec épaississement segmentaire de la paroi, sans abcès, sans perforation, probablement de contact. Atélectasie lobaire inférieure droite. Hémocultures à pister Urotube à pister. Attitude : • NaCl 1000 en rapide aux urgences avec réponse adéquate. • Antibiothérapie : Rocéphine 2 g IV et Flagyl 500mg iv Hospitalisation en médecine pour suite de la prise en charge. Laboratoire : syndrome inflammatoire, pas de cholestase. Sédiment urinaire : nitrites, leucocytes, sang. Urotube en cours. Antalgie. Hydratation. Ceftriaxone 2 g iv 1x/jour. Ciprofloxacine 500 mg po 2x/24 h pour 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant (urotube à pister). Patiente avertie de reconsulter si mauvaise évolution (réalisation d'un scanner). Laboratoire : TP 100 %, PTT 29 sec, INR 1.0. Laboratoire : TP 95 %, Hb 161 g/l Pantozol 80 mg i.v. bolus, puis relai Pantozol 40 mg 2x/j po Hospitalisation en médecine pour suivi clinique et biologique Laboratoire : troponines H0 à 118, H1 à 125 et H3 à 150 ECG Gazométrie Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'indication à une coronarographie en urgence au vu des troponines stables et de l'absence de douleurs thoraciques. Hospitalisation en médecine pour suite de la prise en charge. Laboratoire : troponines négatives, pas de syndrome inflammatoire. RX thorax : sans particularité. Attitude : • antalgie simple. Laboratoire : troponines 52 ng/l, pas de syndrome inflammatoire ECG le 24.05.2018 : BAV 1er degré, extrasystole ventriculaire, QRS fins, pas de signes ischémiques ; hormis troubles de la repolarisation en V1 (artéfact ?), superposable au comparatif du 22.05.2018 CT thoracique injecté le 24.05.2018 : pas de complication de la pose de TAVI, pas d'hémorragie adjacente, pas de dissection, pas d'EP, pas d'infiltration Traitement antalgique par Dafalgan et Temgesic en réserve dès le 24.05.2018 Laboratoire : TSH 0,63 mU/ml, T3 libre 3,83 pmol/l, T4 libre 15 pmol/l le 15.05.2018 Appel au généraliste : dossier médical de la Providence suit, sera faxé Consilium endocrino (Dre X / Dr. X) : fonction thyroïdienne normale. Dosage des hormones thyroïdiennes à distance de l'épisode aigu, pas de substitution nécessaire. Laboratoire : urée à 5 mmol/l, créatinine à 85 µmol/l, formule sanguine sans anomalie, CRP à 10 mg/l. Cf. annexes. Laboratoire : Urée 3.4 mmol/L, créatinine 54 umol/L, Na 137 mmol/L, K 4.0 mmol/L, Ca 2.32 mmol/L, ASAT 20 U/L, ALAT 9 U/L, LDH 275 U/L, CRP < 5 mg/L, Leuco 6.1 G/L, Hb 128 g/L, Thrombo 275 G/L, Neutro 56.1 %, Eosino 6.4 %, Baso 1.2 %, Mono 9.1 %, Lympho 27.2 %, TSH 2.22 mU/L Angio IRM cérébrale (Centre d'imagerie de Fribourg, Dr. X) : IRM cérébrale dans les limites de la norme compte tenu de l'âge.Laboratoire : urée 4.9 mmol/l, créatinine 64 µmol/l, sodium 142 mmol/l, potassium 3.9 mmol/l, CRP < 5 mg/l, troponines 4 ng/l, cf. annexes. ECG : FC 77 /min, rythme sinusal, QRS à 82 ms QTc à 434 ms, axe QRS à -12, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG, cf. annexe. Radiographie du thorax debout face/profil du 07.05.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Coupole diaphragmatique droite bi-lobulée. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Calcification chondrocostales en base gauche. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Rectitude dorsale. Analyse limitée des corps vertébraux en raison de l'excès pondéral. Pas d'évidence de fracture-tassement (Dr. X). Laboratoire : Vitamine D 86 nmol/l ECG : QTc 443 (Bazett) Traitements : • substitution orale par Calcimagon D3 Laboratoire : 3 trains de troponines, cinétique négative, D-dimère négative, prise de sang expliquée par le médecin. ECG : pas de trouble de la repolarisation. Radiographie thorax : sans particularité, avec explication donnée par le médecin. Rendez-vous en cardiologie au CHUV (Dr. X) le 18.06.2018 pour prévoir une thermoablation. Antalgie. Conseils de revenir consulter si douleurs rétro-sternales en augmentation, récidive de palpitations. Laboratoire à l'entrée : troponines 87 ng/l puis 82 mg/l, NT-Pro BNP 12'669, TSH >2000mU/ml ECG : RSR normocarde 95/min, QRS normoaxé, QRS fin, sous-décalage ST en V3-V4 ETT le 15.05.2018 (images de qualité très médiocre) : fonction du ventricule G semble conservée. Racine aorte non dilatée. Valve aortique sclérosée, jugée non serrée mais mal quantifiable avec insuffisance jugée légère. Valve mitrale avec insuffisance mal quantifiable. ETO refusée par le patient. Proposition de refaire une ETT après stabilisation. Laboratoire : absence d'argument pour une pancréatite, une atteinte hépatique ou un syndrome inflammatoire, prise de sang avec explications données au patient. Radiographie : absence de pneumopéritoine. Pantozol 40 mg et Alucol 1x avec soulagement partiel. Rendez-vous chez son médecin traitant à une semaine si persistance des douleurs, et évaluer l'utilité d'effectuer une OGD en ambulatoire. Laboratoire : Absence de syndrome inflammatoire. K+ 3.4mmol/L. Urines : Leucocytes +++, Erythrocytes ++++. Bactéries +++. TG négatif. Uro-CT : (appel Dr. X) : pas de lithiase visualisée, pas de dilatation pyélocalicielle, rein gauche hétérogène avec image compatible pour une néphrite. Urotube le 3.5.2018 aux urgences : en cours Rocéphine 2gr IV aux urgences Antalgie Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours et contrôle à 48h à la FR 34 Laboratoire : Absence de syndrome inflammatoire. CT Time is Brain : Absence de lésion ischémique, hémorragique. Cartes de perfusion dans la norme. Ponction lombaire sous stand-by anesthésique sur demande de la patiente IRM cérébrale le 02.05.18 (téléphoner le matin au TRM) questionnaire de sécurité fait Avis neurologique (Dr. X) : PL avec bandes oligoclonales et immunofixation, puis IRM injecté pour exclure origine inflammatoire. Serologie HIV, Borrelia, Syphilis. B12, Folates, TSH. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. Explications de la pathologie à la patiente. Recommandations de consulter son gynécologue en raison de la présence d'ovaires polykystiques lors de l'examen gynécologique du 11.05.18. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, Troponines 5. ECG : RSR à 64/min, PR 180 ms, QRS fins. ST millimétrique sus-décalé en D1, aVL. Radiographie du thorax : absence de foyer, pas d'épanchement pleural. Examens effectués expliqués au patient. Antalgie. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Laboratoire Acide urique Colchicine 0.5mg du 10.04.2018 au 16.04.2018 Brufen 400mg du 10.04.2018 au 16.04.2018 Pantozol 40mg Introduction du Losartan au lieu de l'Enalapril Laboratoire. Adaptation de l'Euthyrox à 0,125 mg 7x/semaine. Laboratoire Adaptation traitement diurétique Mise en suspens traitement néphrotoxique Laboratoire : alcoolémie 2.14 pour mille, paracétamolémie < 5mg/l. Prise de sang avec pré-explications par le médecin. Surveillance. Hydratation iv. Fugue de la patiente (entre 7h30 et 7h45) : police avertie ; la patiente est ramenée dans le service par la suite, retrouvée à la gare. Avis psychiatrique (Dr. X) : pas d'indication à hospitalisation en milieu psychiatrique, en raison de l'engagement de la patiente à faire appel, de l'absence d'idée suicidaire, du bon déroulement de l'hospitalisation à Marsens, de la disponibilité d'un couple d'amis pour l'accueillir chez eux et d'un rendez-vous psychologique ce jour et psychiatrique demain. Attitude : retour à domicile et numéro des Urgences psychiatriques remis à la patiente. Laboratoire aligné hormis leucocytose à 14, pas de CK. ECG sans particularité. Test de Schellong négatif. Laboratoire : aligné, pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie. ECG : rythme sinusal régulier à 75/min, PR à 124 msec, QRS fins, QTc à 418 msec, pas d'anomalie du segment ST, ondes T négatives isolées en aVR, V1, V3. Radiographie du thorax face/profil du 12.05.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X) Laboratoire : aligné, prise de sang avec explications données à la patiente. Attitude : • réassurance. • proposition de suivi chez le médecin traitant. • conseils et entretien psychosocial. Laboratoire : aligné. CT abdominal : pas d'iléus. Avis ORL : betaserc et anti-émétique. Patient sera convoqué en ORL pour suite de bilan. Sérologies HSV et Lyme en cours. Laboratoire : aligné. ECG : pas de Brugada, QTc en V5 425 ms, pas d'onde delta, PR 120 ms, pas de trouble de la repolarisation. Test de grossesse urine : négatif. • poursuite des traitements habituels. • pas de consultation cardiologique d'emblée ; à rediscuter si symptomatologie récidivante, invalidante. Laboratoire : annexe Echocardiographie transthoracique du 03.04.2018 : • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale. • Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. • Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. • Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP à 30mmHg. • Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : annexe Radio thorax le 29.05. ECG du 29.05 : RSR à 77 bpm, PR à 160 ms, QRS dans la norme avec un axe à 20°, QTc à 420 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, onde Q en III et aVF. Laboratoire : Annexes Rx thorax du 22.05 : Discrète cardiomégalie mais sans signes francs de décompensation cardiaque. Infiltrats alvéolaires du LID dont l'aspect évoque une bronchopneumonie. Pas d'épanchement pleural clairement visible. Pas de changement des tassements vertébraux visibles au CT du 11.04.2018. Le reste de l'examen est superposable. Laboratoire. Antalgie. US abdominal : pas d'argument pour une appendicite, présence de quelques adénopathies mésentériques droites, pas d'épanchement péritonéal. Antibiothérapie : Ceftriaxone 2g. Au total PNA non compliquée. • Retour à domicile. • Ciprofloxacine pendant 7 jours. • Consultation à 48h à la filière 34. (urotube à pister, contrôle clinique).Laboratoire après explications du médecin. Traitement symptomatique. Conseil de reconsultation expliqué à la patiente. Laboratoire après explications préalables du médecin. Isolement. Avis chirurgical: contrôle clinique et du VAC demain en stomatothérapie avec présence du chirurgien. Laboratoire: ASAT à 248 U/l et ALAT à 114 U/l, Gamma-GT à 77 U/l. Sédiment urinaire: hématurie. ECG: rythme sinusal régulier à 73 bpm, PR à 138 ms, QRS fins avec un axe à 77°, QTc à 440 ms, transition précoce de l'onde R en V2-V3, ST isoélectrique, absence de troubles de la repolarisation, S1Q3, pas d'HVG. Laboratoire. ASP. Avis du Dr. X : CT scan abdominal en raison des lactates veineux à 3.2 mmol/l et pas de signe d'occlusion intestinale. Test de Hallpike négatif. Réhydratation. Reprise alimentation. Laboratoire Attitude Substitution per os Laboratoire Attitude Substitution per os Laboratoire au home: troponines négatives, D-dimère 700, pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire urgences: BNP 26000, alcoolémie 0.4 o/oo. Gazométrie. ECG: superposable. Rx thorax face/profil: superposable. CT thoracique-abdominal: pas d'embolie pulmonaire, image compatible avec décompensation cardiaque gauche. Introduction de Torasémide 10 mg (1 dose reçue aux urgences). Laboratoire avec alcool et stupéfiants : cf annexes. Consilium psychiatrique : Dr. X. Scan cérébral : cf ci-dessous. Hospitalisation sous PAFA en milieu psychiatrique, en ambulance. Contention physique dans un contexte d'agitation. Laboratoire avec bilan abdominal. Laboratoire avec CRP stable à 19 mg/l. Laboratoire avec enzymes cardiaques. ECG: tachycardie sinusale, pas d'inversion des ondes T, pas de S1Q3. Angio-CT le 16.5.2018: embolie pulmonaire centrale bilatérale, pas de répercussion cardiaque, pas d'infarcissement pulmonaire. Xarelto 2x15 mg par jour pendant 3 semaines, poursuivre à 20 mg 1x/j pendant au moins 3 mois. À réévaluer à ce moment. Laboratoire avec explication donnée au patient par le médecin. ECG avec explication donnée au patient par le médecin. Angio-CT cérébral le 06.05.2018 (Dr. X): rapport oral: lésion pontique infracentimétrique se réhaussant au produit de contraste avec DD MAV ou tumorale avec suspicion de saignement intra-lésionnel. Avis neurologue (Dr. X): au vu de la suspicion de saignement intracrânien, demander avis neuro-radiologique à Berne pour savoir si IRM doit être faite aujourd'hui ou non. Discuter PL dans un second temps avec recherche Syphilis, FSME, Lyme, HIV et sérothèque. Screening toxicologie urinaire. Anticorps anti-neuronaux. Avis neuro-radiologique (garde Inselspital): DD MAV, télangiectasie ou malformation veineuse avec cavernome. La lésion ne semble pas hyperaiguë. Avis neurochirurgique (garde Inselspital): indication à faire IRM aujourd'hui. Transférer à Berne. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. ECG: QTc 446 ms. Re-sucrage per os aux urgences. Hétéroanamnèse avec l'ami de Mme. Y. Ne peut plus la laisser seule à domicile, habite chez lui. La patiente sauterait des repas, malgré son traitement d'insuline. S'inquiète beaucoup pour elle. La patiente présentant sa capacité de discernement, refusant une hospitalisation, mais après une surveillance prolongée aux urgences, elle rentre à domicile en compagnie de son ami. Contrôle et suite de prise en charge chez le médecin traitant dès que possible. Nous proposons au médecin traitant d'intensifier l'aide à domicile. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Radiographie thoracique, avec explication donnée par le médecin. Retour à domicile avec initiation d'un traitement par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h. Le patient a été instruit de reconsulter s'il devait noter une péjoration des symptômes. Laboratoire (avec explication donnée par le médecin). Schellong: négatif. ECG, rythme sinusal régulier, normoaxé, espaces et intervalles usuels dans la norme, repolarisation précoce, QT 36 ms, pas de pré-excitation. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Proposition d'un R-Test en ambulatoire. Laboratoire avec explications préalables données par le médecin: glycémie à 8.8 mmol/l, reste sans particularité. NaCl i.v. Retour à domicile avec rendez-vous de contrôle chez son diabétologue demain pour adapter l'insulinothérapie. Laboratoire avec explications préalables par le médecin: CRP 52, leucocytose 17.1. Stix/sédiment urinaire. 2 paires d'hémocultures. Hydratation NaCl i.v. Paracétamol 1 g i.v. Zofran 4 mg i.v. Pantozol 40 mg i.v. Retour à domicile avec traitement symptomatique et conseils sur l'alimentation prodigués au patient. Laboratoire avec explications préalables par le médecin: CRP 73, pas de leucocytose. Stix/sédiment. CT abdominal avec explications préalables par le médecin: épaississement du colon descendant et sigmoïde compatible avec une colite, pas de diverticule. Hydratation par NaCl i.v. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Colonoscopie en ambulatoire. Laboratoire avec explications préalables par le médecin. CT cérébrale injecté le 06.05.2018 avec explications préalables par le médecin. Antalgie. Hydratation i.v. IRM cérébrale si persistance de symptômes en recherche d'une masse (hypothalamique, hypophysique). Laboratoire avec explications préalables par le médecin. CT scanner cérébral et cervical avec explications préalables par le médecin : pas de fracture, pas d'hémorragie, hématome sous-galéal frontal droit, sinusite fronto-ethmoïdale droite. Laboratoire avec explications préalables par le médecin. ECG avec explications préalables par le médecin. Radiographie thoracique avec explications préalables par le médecin. Angio-CT aortique (Dr. X) avec explications préalables par le médecin: pas de dissection visualisée. Petite hernie hiatale par glissement. Arrêt du traitement par Caduec, reprise du traitement par Triatec et mise en place d'un traitement par Aspirine Cardio 100 mg 1x/j. Test d'effort à organiser par le médecin traitant. Laboratoire avec explications préalables. Radiographie de la colonne lombaire avec explications préalables. Laboratoire avec explications préalables. Sédiment urinaire avec explications préalables: négatif. Manoeuvre de Dix-Hallpike avec explications préalables. Manoeuvre de Apley avec explications préalables. Bétaserc 8 mg 3x/jour. Primpéran 10 mg en réserve. Laboratoire avec explications préalables. Avis gynécologique sera demandé par la patiente en ambulatoire. Laboratoire avec fonction rénale. (prise de sang avec explications données au patient). Arrêt des anti-inflammatoires. Conseils quant à la posologie maximale des anti-inflammatoires. Laboratoire avec gazométrie. ECG. Radiographie du thorax le 09.05.2018. Diurétiques. Avis Prof. X (cardiologie): • Poursuite du Belok 25 mg. • Arrêt du Deponit patch comme convenu en ambulatoire. • Majoration du Telmisartan de 40 mg à 80 mg. Laboratoire avec perturbation des tests hépatiques. Arrêt alcool et médicaments. Contrôle à la filière 34 à 48h pour résultats HIV, CMV, EBV, HCV, HBV. Évaluer la nécessité d'un contrôle US. Nouvel arrêt de travail de 2 jours. Laboratoire, avec pré-explication donnée par le médecin: pas de syndrome inflammatoire. IRM cérébrale (Dr. X): lésions sur la séquence Flair de la substance blanche et au niveau cortical pariétal droit aspécifiques. Pas d'AVC mis en évidence. Pas de thrombose veineuse ou occlusion artérielle. Pas d'hémorragie. Avis neurologique (Dr. X): tableau clinique compatible avec une aura sans céphalée. Lésions IRM aspécifiques, pouvant évoquer une vasculite.Attitude: Retour à domicile. Bilan immunologique (FAN, VS, ...) et contrôle neurologique à organiser à distance par le médecin traitant, à la recherche d'une vasculite. • Laboratoire, avec pré-explication donnée par le médecin: D-dimères négatif, Crase sans particularité. Attitude: retour à domicile avec conseils de surveillance. • Laboratoire, avec pré-explication donnée par le médecin: trop H0: 5, trop H1: 4. ECG, avec pré-explication donnée par le médecin: rythme sinusal régulier 60/minute, PR 160, QRS fins, ST iso-électriques. En pré-hospitalier: 50 mcg de Fentanyl iv. 100 mg d'Aspirine per os. Aux urgences: Trinitrine. Attitude: Retour à domicile avec conseils d'usage donnés. La patiente ne souhaite pas d'ordonnance pour une antalgie (a déjà du Dafalgan et du Voltaren). • Laboratoire, avec pré-explication donnée par le médecin: pas de syndrome inflammatoire. Pas de perturbation de la crase. Urines: pas d'infection urinaire. ECG, avec pré-explication donnée par le médecin: rythme sinusal régulier à 76/min ESSV avec pauses compensatrices, PR 220 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. CT cérébral, avec pré-explication donnée par le médecin: (effectué à 4 heures du début des douleurs). Pas de lésion hémorragique. Pas de masse intra-axiale. Séquelles AVC anciens cérébelleux. Antalgie par Paracétamol aux urgences. Lisinopril 5 mg aux urgences puis 2.5 mg 1x/j à titrer vers le haut par le médecin traitant. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Laboratoire avec pré-explication du médecin: ASAT 248 U/l, ALAT 370 U/l, Gamma-GT 133 U/l. Tests hépatites A/B/C/D, EBV, CMV, HSV en cours. Ultrason abdominal le 30.03.2018. Contrôle clinique et biologique le 31.05.2018 en FR34. • Laboratoire, avec pré-explication par le médecin: Hb 132 g/l, Crase PTT 44 sec, TP 24%, 2.6 INR. Suspens du Sintrom pour ce jour, reprise selon schéma dès demain 01.06.2018. ECG, avec pré-explication par le médecin: FA normocarde avec bloc de branche droit, onde T négative en v1,v2 et v3 (superposable au comparatif de 11.2016). Pansement simple. Revenir consulter en cas de récidive de saignement. • Laboratoire, avec pré-explication par le médecin: Hb 88 g/l. ECG, avec pré-explication par le médecin: rythme sinusal régulier à 95 bpm, PR < 200 ms, QRS fin, ST iso-électrique, onde T négative isolée en aVR. Transfusion 1 CE. • Laboratoire avec pré-explication par le médecin: leuco 11.1 G/l, CRP 45. NaCl 1000cc sur 1h. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Conseils d'usage donnés. Contrôle en filière 34 dans 48h avec laboratoire. • Laboratoire (avec pré-explication par le médecin): pas de syndrome inflammatoire, Hb 142 g/l. CT cérébral injecté (avec pré-explication par le médecin): hormis de légers épaississements muqueux des sinus paranasaux, reste du CT sans particularité (pas d'hémorragie ni d'effet de masse intracrânien. Pas de thrombose veineuse.) PL du 25.05.2018 : glucose LCR/Sang > 52%; nombre de cellules 1/mm3. Avis neurologie (Dr. X): possible état de mal migraineux, introduction d'un schéma dégressif de Dexaméthasone avec protection gastrique. Contrôle à 48 heures. Si pas d'amélioration, rediscuter de l'intérêt de réaliser une IRM cérébrale en ambulatoire (pas de déficits focaux ce jour). Motilium cpr orodisp 10 mg 1x aux URG. Antalgie simple aux URG. Retour à domicile, réassurance. Consultation de suivi le jeudi 31.05.18 à 10h00 en filière (demande de traducteur par Caritas faite). • Laboratoire (avec pré-explication par le médecin): pas de syndrome inflammatoire, INR dans la cible. PCR urine chlamydia gonocoque. Stix urinaire: hématurie. Convocation du patient jeudi 01.06.18 afin de communiquer les résultats et éventuellement organiser une imagerie (chlamydia, gonorrhée et uricult). • Laboratoire avec pré-explication par le médecin. Avis Psy (Dr. X): pas d'indication à hospitalisation. Organisation suivi ambulatoire et arrêt de travail d'ici au premier rdv. Pas de prescription de psychotropes pour l'instant. Att: RAD; le patient compte aller passer quelques jours chez ses parents dans le Jura. Arrêt médical. RDV au CPS le 24.05 à 9h30; coordonnées des urgences psychiatriques données au patient. Contrôle test hépatique en FR34 le 18.05. • Laboratoire avec pré-explications par le médecin: CRP 72. Urines avec pré-explications par le médecin: nitrites et leuco négatifs. Traitement symptomatique par Triofan et Cerumenol, contrôle à 2 jours chez médecine traitant avec laboratoire. Dafalgan en réserve. • Laboratoire avec pré-explications par le médecin: FSS, Na, K, Creat, Urée, Stix, Sédiment, bHCG, PTT, TP. Radiographie thorax avec pré-explications par le médecin. Radiographie coude avec pré-explications par le médecin. CT abdominal avec pré-explications par le médecin. Antalgie. Certificat de travail jusqu'au 09.05.18. • Laboratoire avec pré-explications par le médecin: troponines négatives. ECG avec pré-explications par le médecin. Retour à domicile avec réassurance. • Laboratoire, avec prise de sang et explications données à la patiente. ECG, explications données à la patiente. Radiographie thoracique, explications données à la patiente. Stix et sédiment urinaires propres, explications données à la patiente. Retour à domicile avec maintien du traitement. Mise en place des soins à domicile 1x/semaine pour faire le semainier et 1x/j puis contrôle de la prise des médicaments, en accord avec la famille et la patiente, explications données à la patiente. • Laboratoire, avec prise de sang et explications données à la patiente. ECG: RSR, QTC N, pas de trouble de la repolarisation, explications données à la patiente. Attitude: • traitements symptomatiques. • Tavanic 500 mg pour 7 jours. • Laboratoire, avec prise de sang et explications données à la patiente. Radiographie avec explications données à la patiente. En pré-hospitalier: Fentanyl 200 mcg. Paracétamol 1g iv. Aux urgences: Morphine titrée. Avis orthopédique (Dr. X): réduction de la luxation de hanche droite sous stand-by anesthésie, rendez-vous à la consultation du Dr. X dès que possible. Attitude: Rendez-vous en consultation orthopédique du Dr. X dès que possible. Retour à domicile avec antalgie et cannes anglaises, marche avec charge possible. Conseils d'usage donnés (stopper les exercices de physiothérapie pour le moment). • Laboratoire, avec prise de sang et explications données à la patiente. Trop H0 à 10, H1 10, D-dimères à 290. ECG: RSR avec extrasystole supraventriculaire en Bigéminisme à 108/min, PR 200, QRS fins, ST iso-électriques, explications données à la patiente. Attitude: Retour à domicile avec réassurance et conseils d'usage donnés. Sera convoquée pour une consultation en cardiologie. • Laboratoire, avec prise de sang et explications données au patient. ECG, explications données au patient. Test de Schellong négatif, explications données au patient. Retour à domicile avec conseil d'hydratation suffisante. • Laboratoire, avec prise de sang et explications données au patient. Téléphone au Toxzentrum pour attitude: pic plasmatique après 6-8h, garder en observation la patiente. Traitement symptomatique avec hydratations IV aux urgences. Surveillance et monitoring pendant 8h aux urgences. Au vu de l'amélioration clinique aux urgences, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile. • Laboratoire avec prise de sang et informations données au patient. CT cérébrale injecté: pas de saignement visualisé, pas de thrombose sinus veineux, (informations données au patient). Voltaren 75 mg IV, Dafalgan 1g IV, Primpéran 10 mg IV. • Laboratoire, avec prise de sang expliquée par le médecin. ECG. Manoeuvre Dix-Hallpike aux urgences: vertige aigu et nystagmus géotrope à la manoeuvre à droite. Manoeuvre libératrice de Semont.Avis ORL (Dr. X) : dans le contexte de l'examen clinique et la stabilité aux urgences, retour à domicile et contrôle en ORL à 48-72 heures. Motilium 10 mg et Betaserc 8 mg ordre unique aux urgences. Laboratoire, avec prise de sang expliquée par le médecin. Stix urinaire propre. Test de grossesse urinaire négatif. Avis gynécologique (rapport oral) : pas de cause gynécologique expliquant ces douleurs. Rechercher une autre cause aux douleurs. La patiente ne s'est pas représentée aux urgences pour la suite de la prise en charge. Téléphone à la patiente avec conseil de reconsulter si douleurs en péjoration ou apparition d'état fébrile. Prochain contrôle chez le médecin traitant le mercredi 30.05.2018. Laboratoire, avec prise de sang expliquée par le médecin. Test de grossesse urinaire négatif. Stix et sédiment urinaire propres. Laboratoire avec tests hépatiques : cfr annexes. ECG : cfr annexes. RX de thorax : cfr ci-dessous. CT-scan abdominal : adénomégalies rétro-péritonéales. Sédiment urinaire : cfr annexes. Hydratation avec NaCl 1000 ml/24h. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Laboratoire avec troponines : H0 6 ng/L, H1 6 ng/L. Cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Antalgie simple à domicile. Laboratoire Avis chirurgical (Dr. X et Dr. X) : CT-pelvien pour complément d'investigation, incision et rinçage de l'abcès au bloc opératoire. CT pelvien injecté (Dr. X) : abcédation de la tumeur d'env. 3 cm sous-cutanée en position caudale de la masse tumorale. Drainage d'abcès périnéal le 01.05.2018. Laboratoire Avis chirurgical (Dr. X et Dr. X) : CT-pelvien pour complément d'investigation, incision et rinçage de l'abcès au bloc opératoire. CT pelvien injecté (Dr. X) : abcédation de la tumeur d'env. 3 cm sous-cutanée en position caudale de la masse tumorale. Hospitalisation en chirurgie pour suite de la prise en charge. Laboratoire Avis infectiologique Poursuite antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'au 13.04.2018. Physiothérapie de mobilisation. Ergothérapie Stomatothérapie Tests de la cognition du 17.04.2018 : MMSE à 29/30, test de la montre à 5/7 et GDS à 1/15. Laboratoire. Bandelette urinaire + sédiment urinaire. Antalgie, antispasmodique. Traitement symptomatique. Réévaluation par le médecin traitant le 07.05.2018. Conseils donnés à la patiente sur la surveillance des signes de pyélonéphrite aiguë. Laboratoire : béta HCG 896 U/L, Progestérone 5 microg/L, Lc 9.3 G/L, Hb 131 g/L, Tc 324 G/L, TP PTT en ordre, créatinine 58 micromol/L, ASAT 34 U/L, ALAT 40 U/L, LDH 328 U/L, PAL 55 U/L, Bilirubine totale 5.9 micromol/L dont directe 2.7 micromol/L. Anatomopathologie du liquide de rinçage : caillots sanguins, lambeaux de cortex ovarien, amas de cellules trophoblastiques et de villosités choriales compatibles avec une grossesse extra-utérine (cf annexe). Laboratoire Bêta HCG sérique négatif RX thorax CT TAP natif et injecté : masse rétropéritonéale engainant les gros vaisseaux abdominaux avec multiples adénopathies mésentériques et splénomégalie avec multiples plages hypodenses en son sein. Ces images sont fortement évocatrices d'un lymphome. Aux bases pulmonaires, mise en évidence de multiples nodules pulmonaires, d'une cardiomégalie ainsi qu'un épanchement péricardique de faible quantité. Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. • Ad consilium hémato / oncologie • Pister labo 04.05 : bêta2 microglobuline, sérologies HIV-HCV-HBV Laboratoire. Bilan hépatite B et C. Sérologie immunitaire. Dosage Quantiféron. US abdominale le 07.05.2018. Laboratoire. Bilan lipidique. IRM neurocrâne. Aspirine 500 mg. Introduction d'une statine et d'un IEC. Physiothérapie et ergothérapie respiratoires et de mobilisation. Doppler de vaisseaux pré-cérébraux. Enregistrement de Holter. Contrôle neurologique à 3 mois. Laboratoire Bilan thyroïdien et vitaminique aligné. Ferinject le 03.05.2018 et 04.05.2018. Laboratoire. Bladder-scan aux urgences. Remplissage hydrique par NaCl 0.9 %. Pose de sonde urinaire avec bilan diurèse. Mise en suspens du traitement néphrotoxique. US des voies urinaires le 23.04.2018. Laboratoire. Bladder-scan. Mise en place d'une sonde urinaire. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 11 au 12.05.2018 • Ciproxine 500 mg jusqu'au 24.05.2018. Avis urologique en ambulatoire. Laboratoire : BNP 104 ng/L. RX thorax face-profil. ECG-12 pistes le 23.04.2018 : Echocardiographie transthoracique le 25.04.2018. US abdominale le 24.04.2018. Laboratoire : BNP 31000, pas de cinétique des troponines. ECG du 12.05.18. CT thoracique du 12.05.18 : à droite, lame d'épanchement pleural remontant jusque dans la grande et la petite scissure avec bande d'atélectasie lamellaire. À gauche, épanchement pleural de faible quantité un peu plus marqué par rapport au côté controlatéral avec atélectasie passive au contact. ETT le 14.05.18 : FEVG discrètement améliorée par rapport au précédent ETT (avril 2018), sans valvulopathie significative. Hypertension pulmonaire à 64 mmHg. Diurétiques. Hémodialyse intermittente supplémentaire le 12.05.18, hémodialyse les 14.05 et 16.05.18. Laboratoire : BNP 31000, pas de cinétique des troponines. ECG : superposable. Rx thorax. Aspirine 250 mg reçue dans l'ambulance. Lasix 40 mg reçu aux urgences puis 3x/24h. Héparine 5000 2x/24h. À faire : • revoir anticoagulation avec néphrologues • revoir si avancer prochaine dialyse ou majorer l'ultra filtration. Laboratoire (B12, répartition leucocytaire, réticulocytes). US abdominale. Laboratoire, calprotectine. Pentasa 3 g - 3 x/jour, Entocort, Salofalk, lavements. Régime léger. Pas d'AINS en cas de douleurs, mais traitement par anticholinergique. Laboratoire. Ceftriaxone du 15 au 16.04.2018 et depuis le 19.04.2018 jusqu'à indéterminée (à réévaluer), Clarithromycine le 15.04.2018, Co-amoxicilline du 16 au 17.04.2018, amoxicilline du 17 au 19.04.2018, Gentamycine le 17.04.2018. Avis infectiologique, Dr. X. Rendez-vous à la FUA le 22.04.2018 pour administration Rocéphine 2 g iv. Rendez-vous à la clinique de jour le 23.04.2018 pour administration Rocéphine 2 g iv puis contrôle à la consultation de Dr. X. Laboratoire : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexe. Laboratoire : cf annexe. Laboratoire : cf annexe. Laboratoire : cf annexe. Laboratoire : cf annexe. Laboratoire : cf annexe. ECG : rythme sinusal régulier à 103 bpm, PR à 120 ms, QRS fins avec un axe à 62°, QTc à 418 ms, transition de l'onde r en V3-V4, ST isoélectrique, absence d'onde T négative, pas d'HVG. Sédiment urinaire : cf annexe. Radiographie du thorax face du 27.05.2018 : cœur de taille dans les limites de la norme avec un élargissement du médiastin supérieur à mettre en relation avec la position couchée. Examen réalisé en mauvais inspirium, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Petite attitude scoliotique dorsale dextro-convexe. (Dr. X) CT-scanner thoracique natif et injecté du 27.05.2018 : les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Pas de masse ou d'adénopathie. Le parenchyme pulmonaire, les hiles et les structures pleurales ont un aspect normal. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment pas de fracture du sternum, de côte ou du rachis. Compte tenu des phases natives et artérielles, les organes de l'abdomen supérieur sont sans particularité. CONCLUSION : CT-Scanner thoracique dans les limites de la norme, notamment pas de lésion traumatique mise en évidence. (Dr. X) Radiographie et CT de la cheville droite du 27.05.2018 : fracture multifragmentaire du processus latéral du talus, avec présence de fragments dans le sinus du tarse et dans l'espace articulaire talo-calcanéen. Deux fragments arrachés de la pointe de la fibula, déplacés à plus de 2 mm de leur origine. Fracture multifragmentaire du bord médial du sustentaculum tali. NOTE : l'examen a été réalisé à l'hôpital de Riaz, et interprété en téléradiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg, avec transmission des résultats par téléphone au médecin en charge du patient. (Dr. X) Radiographie post-plâtre de la cheville droite du 27.05.2018: examen réalisé sous contention plâtrée. Par rapport au comparatif du 27.05.2018, on ne visualise pas de déplacement secondaire des fractures connues de l'astragale et de la malléole externe. (Dr. X) Laboratoire: cf annexe. Explications. Suivi chez le médecin traitant dès que possible. Colonoscopie à organiser par le médecin traitant. Laboratoire: cf annexe. IRM du neurocrâne native et injectée du 29.05.2018: le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Minime structure bien délimitée d'environ 3 mm de diamètre située entre l'adénohypophyse et la neurohypophyse, hyperT2 hypoT1 pouvant correspondre à un kyste de la poche de Rathke. Sur les coupes en diffusion, pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë. Sur les coupes T2*, pas de saignement. Sur les coupes T2 FLAIR, pas d'anomalie notable de la substance blanche. Une petite lésion unique frontale inférieure gauche (série 401 - image 89 / 236) aspécifique. Sur les coupes T1, la substance grise périphérique et les noyaux gris centraux sont bien définis. Après injection i.v. de Gadolinium, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Les sinus veineux sont perméables. L'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis démontre une perméabilité conservée des artères intra-cérébrales. Pas d'anévrisme, pas de sténose significative. Sur l'angio-IRM veineuse, pas d'altérations du flux dans les sinus veineux examinés. L'angio-IRM centrée sur les vaisseaux précérébraux démontre une perméabilité conservée de ces derniers. Sténose non significative des bifurcations carotidiennes sur athéromatose. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité. CONCLUSION: IRM cérébrale dans les limites de la norme. Pas d'argument pour une hémorragie intra-cérébrale, pas d'argument pour une thrombose des sinus veineux. Possible kyste de la poche de Rathke de 3 mm. (Dr. X) Laboratoire: cf annexe. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Paracétamol IV 1 g, Tramadol 50 mg gouttes et Nexium IV 40 mg en OU. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. CT-scanner abdominal: décrit ci-dessous. Traitement par Pantozol 40 mg 2x/jour d'office pendant 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines: réévaluation de l'indication à une gastroscopie. Laboratoire: cf annexe. Anti-inflammatoire. Contrôle en début de semaine prochaine chez le médecin traitant. Consultation rhumatologique selon l'évolution. Laboratoire: cf annexe CT-scan cérébral le 24.03.2018: Pas de signe d'ischémie ni de saignement visible. Atrophie cérébrale modérée. IRM cérébrale le 28.03.2018: Aucun rehaussement suspect n'a été mis en évidence après injection iv de Gadolinium. Il n'y a aucune lésion positive dans la séquence de diffusion. Importante atteinte de SEP avec atrophie du corps calleux et atrophie cérébrale et cérébelleuse, accompagnée d'une hydrocéphalie ex vacuo. Laboratoire: cf annexe Duplex membre supérieur droit le 25.04.2018: Thrombus d'environ 50-60% au sein de l'artère brachiale distale, en regard du pli du coude, s'étendant à la bifurcation des artères radiale et cubitale, sur environ 3 cm. Occlusion ostiale des artères radiale et cubitale sur environ 1 cm. Absence de doppler en aval, signant l'absence de collatéralisation et le caractère aigu des occlusions de celles-ci. Thorax f du 25.04.2018: Électrode endoveineuse jugulaire droite se terminant en projection du ventricule droit. Cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Thorax face/profil du 26.04.2018: Cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Pacemaker bicaméral en projection axillaire gauche avec câbles connectés et continus. Les électrodes sont visibles en surprojection de l'oreillette droite et du ventricule droit. Pas d'épanchement ou de pneumothorax. Echographie trans-oesophagienne 01.05.18. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée, modérément calcifiée, associée à un athérome avec une plaque de plus de 4 mm d'épaisseur (5,6 mm) au niveau de l'aorte ascendante à 2 cm de la valve aortique. Il existe également plusieurs plaques ulcérées au niveau de l'aorte descendante thoracique et de la crosse aortique. Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur, ballonisation du feuillet antérieur (A2) et défaut de coaptation. L'anneau mitral postérieur présente des calcifications modérées. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche discrètement dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Sonde de PM. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence de FOP. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire: cf annexe ECG le 17.05.2018: RSR 77/min, QRS 120 ms, PR 200 ms, BBD partiel, onde T négative en V1, aVL, persistance de l'onde S jusqu'en V6, pas de sus ou sous-décalage significatif, QTc 407 ms. Pied entier droit du 18.05.2018: Pied entier gauche du 18.05.2018: Comparatif du 24.05.2016. Examen superposable au comparatif. Altérations dégénératives de l'articulation MTP1 des deux côtés. Pas d'érosion osseuse notable ni de calcifications mises en évidence. Main droite du 18.05.2018: Main gauche du 18.05.2018: Comparatif du 24.05.2016. Aspect superposable des structures osseuses, notamment des lésions d'allure kystique au sein des os du carpe. Aspect superposable de l'articulation interphalangienne proximale du cinquième rayon droit dont l'intégrité est difficilement évaluable sur ces clichés. Absence d'apposition osseuse visible. CT thoraco-abdomino-pelvien le 18.05.2018: Thrombus du ventricule droit augmenté de taille par rapport à 2015 (DD : myxome/fibroélastome, moins probables de par sa localisation dans le VD). Emphysème pulmonaire marqué, stable. Pas de lésion pulmonaire suspecte. Pas de lésion suspecte de tumeur à l'étage abdominal. ETT le 18.05.2018: Examen limité aux vues sous-costales. Ventricule gauche jugé non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. Ventricule droit jugé non dilaté, de fonction systolique normale. HTAP modérée (PAP à 45 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Absence d'épanchement péricardique. Masse VD non visualisable malgré l'utilisation de Sonovue. Impression: Masse VD d'origine indéterminée. Après discussion avec le Dr. X, nous proposons de débuter une anticoagulation et de répéter un CT dans 1 mois. Dans l'intervalle, organiser une IRM cardiaque. En l'absence de régression de cette masse à 1 mois, discuter une biopsie chirurgicale. ETT le 28.05.2018: Laboratoire: cf annexe ECG: RSR à 60/min, PR 120 ms, QRS fins. Absence de progression de l'onde R. Pas de trouble de la repolarisation. RX Thorax le 03.05.18: Pas d'épanchement, pas de foyer. Echographie cardiaque transthoracique le 04.05.18: Ventricule gauche non dilaté, remodelé, sans troubles grossiers de la cinétique segmentaire mais analyse fine non réalisable. FEVG estimée à 55 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénérative. Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP à 28 mmHg. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique.IRM neurocrâne le 08.05.18: Pas de lésion ischémique, en particulier dans la fosse postérieure. Hormis une leuco-encéphalopathie aspécifique de stade I selon Fazekas, l'examen est dans la norme. Laboratoire: cf annexe ECG 23.04.2018: rythme sinusal régulier 56/minutes, BAV 1, QRS fin, axe hypergauche, ST isoélectrique. Rx thorax le 24.05.2018: examen totalement superposable au comparatif, index cardio-thoracique dans les limites de la norme. Infiltrat interstitiel diffus prédominant aux bases; infiltrat rond de 16 mm dans le lobe supérieur droit, inchangé (probable calcification du cartilage chondrocostal). Absence d'épanchement pleural. Laboratoire: cf annexe ECG 25.04.18: RSR 62/minutes, QRS fin, onde T négative en AVR, V1-V4. Echocardiographie transthoracique le 27.04.18: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Augmentation du débit cardiaque calculé à 5,47 l/min avec un index cardiaque à 3,08 l/min/m² (132 % de la théorique). Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 3,31 cm² (1,86 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4) avec maladie annulo-ectasiante. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 30 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 27.04.2018 (Dr. X): L'examen invasif du jour démontre une maladie hypertensive et coronarienne monotronculaire avec sténose serrée et focale de la RCx distale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 70 %. Angioplastie de l'artère circonflexe moyenne avec implantation de 1 stent actif et avec bon résultat final. Laboratoire: cf annexe ECG: rythme sinusal régulier, FC 70/mn, axe <10°, PR <200 ms, QRS fin, ST isoélectrique. Radiographie du thorax 2.5.2018: Pas de changement des métastases pulmonaires, sans foyer de pneumonie. Le reste est également superposable. Laboratoire: cf annexe ECG-12 pistes le 25.04.2018: RSR, PR <200 ms, QRS fins, absence de troubles de la repolarisation. CT thoracique natif le 26.04.2018: Analyse du parenchyme pulmonaire dans la norme. Stéatose hépatique marquée. Fonctions pulmonaires le 26.04.2018: syndrome obstructif réversible avec VR à 208 % du prédit, CPT à 246 % du prédit, VEMS à 67 % du prédit pour l'âge. CT sinus le 27.04.2018: Discrètes altérations aspécifiques (épaississements muqueux des cavités sinusiennes, interruptions par endroits de la composante osseuse du septum nasal et la paroi postérieure du sinus maxillaire gauche), pouvant rentrer dans le cadre d'une granulomatose. Echocardiographie transthoracique le 01.05.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique visualisée de manière sous-optimale mais qui semble normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,35 cm² (1,11 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit de taille limite supérieure de la norme, qui semble dilaté sur les coupes para-sternales mais non sur les coupes apicales. Absence d'HTAP significative (gradient VD-OD à 23 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. VCI non visualisée. Absence d'épanchement péricardique. Sous réserve d'un examen de qualité sub-optimale, absence de cause cardiaque à la dyspnée retrouvée sur cet examen. Doute quant à une dilatation du VD mais sans dysfonction ni signes d'HTAP significative. Compléter le bilan pulmonaire. Biopsie cutanée le 09.04.2018 (dehors): Il s'agit d'une vasculite leucocytoclasique étendue touchant le plexus vasculaire superficiel et profond. L'atteinte nécrotique ponctuelle peut suggérer une implication des vaisseaux de la jonction dermohypodermique (artérioles), non visualisés sur ce prélèvement. Laboratoire: cf annexe ECG-12 pistes 23.04.2018: Axe entre 0° et -30°, PR 200 ms, QRS fins, ST iso, T monomorphes, Hémibloc antérieur G. US hépatique le 24.04.2018: Hépatomégalie avec foie d'échostructure hétérogène hyperéchogène, DD stéatose. Pas d'argument pour une hypertension portale. Pas d'ascite. ETT le 25.04.2018: Pas d'argument pour une origine cardiaque à la dyspnée sur cet examen (également avec BNP négatif). Absence d'HTAP. Présence d'une HVG avec un bourrelet septal important: rechercher une HTA sous-jacente. DD: CMH. Je propose de faire un bilan complet pulmonaire pour l'étiologie de la dyspnée (CT, fonctions pulmonaires). Le patient présente des DRS atypiques, mais un équivalent angineux de dyspnée à l'effort ne peut pas être exclu. Si le bilan pneumologique est spécifique, on peut rediscuter d'une imagerie de stress de type échocardiographie de stress (ergométrie non possible vu la condition du patient). CT thoracique non injecté le 30.04.2018: Emphysème pulmonaire de type centro-lobulaire prédominant aux apex et para-septal prédominant aux bases. Réticulations sous-pleurales postérieures lobaires inférieures droites (DD: troubles ventilatoires? fibrose débutante?). Radiographies multiples: Main droite du 24.04.2018: Remaniement dégénératif des articulations interphalangiennes distales des 2ème, 3ème, 4ème et 5ème rayons. Pas de lésion érosive mise en évidence. Pas d'épanchement intra-articulaire, ni de tuméfaction des tissus mous. Main gauche du 24.04.2018: Remaniement dégénératif des IPD des 2ème, 3ème et 5ème rayons. Mise en évidence d'une calcification au niveau de la base du 1er métacarpien, pouvant être des stigmates opératoires d'une trapezectomie ou une dysgénésie de l'os trapèze. Le reste des structures osseuses se présente normalement. Pas de lésion érosive. Pas de tuméfaction des tissus mous, ni d'épanchement intra-articulaire. Genou gauche du 24.04.2018: Statut post mise en place d'une prothèse totale de genou. Matériel intègre sans signe de rupture ou de descellement. Pas de lésion érosive mise en évidence. Genou droit du 24.04.2018: Congruence articulaire satisfaisante. Pas de fracture ou de lésion érosive mise en évidence. Pas de tuméfaction des tissus mous. Pied entier gauche du 24.04.2018: Remaniement dégénératif des MTP 1 ainsi que de l'IPP de O1. Remaniement dégénératif au sein des IPD de O2, O3, O4 et O5.Synostose IPD O5. Pas de lésion érosive mise en évidence. Pas de tuméfaction des tissus mous. Pied entier droit du 24.04.2018: • Remaniement dégénératif de l'articulation métatarso-phalangienne de O1. • Remaniement dégénératif au niveau des IPD de O2, O3 et O5. • Synostose IPD O5. Pas de lésion érosive au sein du reste des structures osseuses analysées. Pas de tuméfaction des tissus mous. Colonne lombaire fonctionnelle du 24.04.2018: • Remaniement dégénératif pluri-étagé avec arthrose inter-facettaire aux niveaux D11-D12, D12-L1, L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5 et L5-S1. • Discarthrose pluri-étagée avec pincement articulaire sévère aux niveaux L3-L4, L4-L5 et L5-S1. Pas de lésion ostéolytique ou ostéo-condensante. Pas de fracture visible. Sur les clichés dynamiques, nette rigidité de la colonne lombaire. Fonctions pulmonaires le 01.05.2018 Biopsie de la glande salivaire accessoire le 02.05.2018: pas d'infiltrat lymphocytaire Laboratoire: cf. annexe Radiographie abdomen sans préparation: Multiples niveaux hydro-aériques de type grêle, de position centrale plus large que haut. Discrète composante de stase. Pas d'anomalie de la trame osseuse d'allure suspecte. CT abdomen injecté 15.05.2018: Aspect d'une sténose inflammatoire iléale terminale sur maladie de Crohn connue à l'origine d'un iléus du grêle. Lésion hépatique du segment VII réalisant l'aspect en cocarde de 1.7 cm pouvant évoquer un abcès hépatique vu le contexte. Laboratoire: Cf annexe Radiographie colonne lombaire le 24.04.2018: Les clichés réalisés en extension et en flexion ne montrent pas de changement significatif de l'antélisthésis de L5 sur S1. Le reste de l'examen est superposable. IRM lombaire le 25.04.2018: Anté-listhésis de grade 1 de L5 sur S1 sur lyse isthmique bilatérale. Discopathie dégénérative L5/S1 avec protrusion discale globale venant au contact des racines au niveau des foramens possiblement conflictuelle et rétrécissement neuroforaminal bilatéral. Discopathie L4/L5 et L1/L2 sans hernie discale, ni conflit disco-radiculaire. Pas de myélopathie du cône terminal, ni d'anomalie notable au niveau des racines de la queue de cheval. Laboratoire: cf annexe Rx thorax le 29.04.18 : Accentuation de la trame associée à des adénopathies hilaires, prédominant à droite. Pas de foyer clairement visible. Étalement du médiastin et de la silhouette cardiaque en lien avec la position couchée. Le reste est superposable. CT thoraco-abdominale le 29.04.18 : Masse rénale gauche, avec infiltration de la veine rénale homolatéral, fortement suspecte de néoplasie (DD: Carcinome rénal à cellules claires?). Multiples hypodensités, mal délimitées du foie droit et gauche, compatibles avec des métastases au vu du contexte. Surrénale gauche est hyperplasique et hétérogène, suspecte de métastase. Liquide libre péri-hépatique et splénique avec prise de contraste nodulaire en regard du segment hépatique VI, suspect de carcinomatose péritonéale. Lésions ostéocondensantes du bassin, suspecte de métastase au vu du contexte. Apparition d'un nodule sous-pleural droit. Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes (créat à 56 mcmol/l, K 3 mmol/l, LDH 565 U/l, leucocytes 18.2 G/l) CT total body qui ne met pas en évidence de fractures ou d'hémorragies intracrâniennes ou des lésions parenchymateuses. Radio épaule gauche: Mise en évidence d'une fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule gauche associée à une tuméfaction des tissus mous. Pas d'hématurie microscopique sur le sédiment urinaire. Laboratoire (cf. annexes) CT abdominal injecté le 15.05.2018: Multiples lésions dans le parenchyme rénal droit se caractérisant par un défaut de rehaussement, compatibles avec des foyers de néphrite. Mise en évidence de deux petites collections (1,5 et 1 cm de grands axes) au sein d'un foyer de néphrite dans le pôle supérieur et d'un foyer de néphrite dans le pôle inférieur, compatibles avec des abcès. Infiltration de la graisse péri-rénale en regard. Pas de dilatation du système excréteur. Discret rehaussement pariétal du pyélon et de l'uretère. Liquide libre dans le pelvis. Dilatation de la veine ovarienne gauche. Laboratoire: cf annexes CT abdominal 15.05.2018: Examen fortement limité car non injecté. Forte réplétion et distension gastrique avec dilatation du duodénum jusqu'à la jonction D2-D3. S/p mise en place d'un drain cholédocien dont la perméabilité ne peut être confirmée ou infirmée avec certitude. L'absence d'aérobilie, d'une visualisation des espaces péri-portaux sur dilatation des voies biliaires et distension de la vésicule constituent des arguments en faveur d'une obstruction. Fracture multi-fragmentaire du toit du cotyle s'étendant à l'épine iliaque, traitée conservativement. Laboratoire: cf annexes. CT cérébral natif du 27.05.2018: Pas de fracture ni d'anomalie des tissus mous. Le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection durale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Fin épaississement muqueux dans le fond du sinus maxillaire droit, avec procidence radiculaire des deux côtés. Le reste des sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres. CONCLUSION: le présent examen est dans la norme et on ne voit pas de fracture ou de saignement intracrânien. NOTE: l'examen a été réalisé à l'hôpital de Riaz, et interprété en téléradiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg, avec transmission des résultats par téléphone au médecin en charge de la patiente. Laboratoire: cf annexes. CT-scanner cérébral natif du 02.04.2018: Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION: CT cérébral dans la norme, sans lésion traumatique. Laboratoire: cf annexes. CT-scanner de l'abdomen natif et injecté du 22.05.2018: Les quelques coupes explorant les bases pulmonaires ne démontrent pas de lésion nodulaire suspecte sur l'ensemble des deux champs pulmonaires ni épanchement pleural. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. Rate augmentée de taille au parenchyme hétérogène avec plusieurs zones hypodenses nodulaires, les plus grandes mesurant jusqu'à 4,5 cm de diamètre. Conglomérats d'adénomégalies rétropéritonéales fusant en position para-aortique, inter-aortico-cave, jusqu'à la bifurcation aortique. Aspect laminé de la veine cave qui demeure toutefois perméable. Discrète infiltration rétropéritonéale associée. L'aorte est de calibre conservé, perméable. Estomac, intestin grêle à parois fines, régulières. Coprostase pancolique. Pas d'épaississement des parois coliques ou du mésocôlon. Absence de liquide ou d'air libre. Fusion des ostéophytes antérieurs et du ligament longitudinal antérieur étagés de D8-D9 en D10 avec une zone d'ostéolyse radio-transparente sous-jacente fusiforme effaçant la corticale antérieure des corps vertébraux. Une lésion lytique à bords sclérosés bien délimitée, de 11 mm de diamètre sur le versant iliaque de l'articulation sacro-iliaque droite ouvrant le DD d'une petite géode d'inclusion articulaire.CONCLUSION: splénomégalie avec infiltration nodulaire hypodense hétérogène du parenchyme splénique. Conglomérats d'adénomégalie fusant dans le rétropéritoine en inter-aortico-cave, latéro-cave, latéro-aortique gauche DD lymphome versus atteinte métastatique secondaire (prostate ? testicules). Lésions dégénératives antérieures étagées de D9 en D11 avec petite bande ostéolytique fusiforme associée. Atteinte lymphomateuse secondaire ? (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. CT-scanner cérébral natif du 10.05.2018: pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION: CT cérébral dans la norme, sans lésion traumatique. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Test de Schellong: négatif. Hydratation 500 NaCl. Laboratoire: cf annexes. ECG du 01.05.2018: RSR, axe gauche, pas de BAV, onde Q en DIII, et V1, QRS fins, ST isoélectriques dans toutes les dérivations. Gazométrie du 01.05.2018, sous O2 2 lt/min: pH 7.45, pCO2 5.22 kPa, pO2 11.6 kPa, SpO2 97.4 % bic 26.6 mmol/l. Gazométrie du 15.05.2018, à l'air ambiant: pH 7.44, pCO2 3.77 kPa, pO2 11.3 kPa, SpO2 96.4 %, bic 21.3 mmol/l. Spirométrie du 15.05.2018: CVF 2.01 lt (75% du prédit), VEMS 1.61 lt (72% du prédit), Tiffeneau 80.1%. Oxymétrie nocturne du 02.05.2018, à l'air ambiant: SpO2 91.6%, index des événements de désaturation 13.0/heure. Test de marche des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 1 lt/min: distance parcourue 120 m. FC 69-103 bpm, TA 152/77 mmHg - TA 152/79 mmHg, satO2 97% - 92%, dyspnée EVA 0/10 - 2/10. Test de marche des 6 minutes, à la sortie: distance parcourue 400 m. FC 81-115 bpm, TA 118/80 mmHg - TA 144/83 mmHg, satO2 96% - 93%, dyspnée EVA 3/10 - 5-6/10. Laboratoire: cf annexes. ECG du 06.04.2018: RSR à 77 bpm, PR à 164 ms, QRS à 78 ms avec axe normal à 31°, QTc à 407 ms, transition de l'onde R en V2, onde T négatif en V1, pas de signe d'ischémie active. Gazométrie du 06.04.2018, à l'air ambiant: pH 7.44, pCO2 5.90 kPa, pO2 7.9 kPa, SpO2 90.6%, Bic 29 mmol/l. Gazométrie du 27.04.2018, à l'air ambiant: pH 7.44, pCO2 4.87 kPa, pO2 7.1 kPa, SpO2 87%, Bic 25.2 mmol/l. Spirométrie du 10.04.2018: CVF 1.99 lt (79% du prédit), VEMS 1.51 lt (72% du prédit), Tiffeneau 75.9%. Spirométrie du 01.05.2018: CVF 1.81 lt (72% du prédit), VEMS 1.52 lt (73% du prédit), Tiffeneau 61.3%. Diffusion du CO du 17.04.2018: DLCO 28%. Diffusion du CO du 01.05.2018: DLCO 27%. Oxymétrie nocturne du 12.04.2018, à l'air ambiant: SpO2 moyenne 89.9% avec un index de désaturation à 0.9/heure. Capnographie nocturne du 06.04.2018, sous O2 1lt/min: tcpCO2 à 5.7 kPa (42.75 mmHg), SpO2 à 94%, indice par heure de désaturations: 10.51. Radiographie thorax face/profil du 09.04.2018 (comparatif du 22.02.2018): infiltrats réticulo-nodulaires diffus bilatéraux sur l'ensemble des 2 champs pulmonaires à prédominance basale et péri-hilaire gauche, connus. Discrète régression des opacités alvéolaires surajoutées à gauche, évoquant une évolution favorable d'un ancien foyer surajouté. Aérogastrie et discrète amélioration de la ventilation en base gauche évoquant une régression d'un épanchement pleural. Port-à-cath sous-clavier droit en place. Déviation médiastinale vers la gauche. Sclérose aortique connue d'aspect inchangé. Silhouette cardiaque difficilement quantifiable compte tenu des remaniements pulmonaires. Radiographie thorax face/profil du 20.04.2018 (comparatif 09.04.2018): on retrouve l'importante perte de volume avec désorganisation et remaniement parenchymateux pulmonaire gauche associée à une traction médiastinale d'aspect superposable. Sclérose aortique. Accentuation diffuse de l'interstice parenchymateux péri-hilaire et surtout en base droite dans le contexte de la pneumopathie interstitielle. Compte tenu de ces importants remaniements, pas d'évidence de foyer surajouté actuellement décelable. Pas d'épanchement pleural. PAC sous-clavier droit en place. Test de marche des 6 minutes, à l'entrée, à l'air ambiant: distance parcourue 50 m (arrêt à 3'). FC 90-96 bpm, TA 118/80 mmHg - TA 129/82 mmHg, satO2 91% - 86%, EVA dyspnée 3/10 - 8/10. Test de marche des 6 minutes, à la sortie, à l'air ambiant: distance parcourue 240 m (avec rollator). FC 89-94 bpm, TA 135/92 mmHg - TA 161/85 mmHg, satO2 92% - 80%, EVA dyspnée 0/10 - 7/10. Laboratoire: cf annexes. ECG du 07.05.2018: RSR bradycarde à 50 bpm, axe normal, pas de BAV, QRS fins, ST isoélectrique en V1. Gazométrie du 08.05.2018, à l'air ambiant: sO2 93.7%, pH 7.43, pCO2 4.75 kPa, pO2 8.1 kPa, cHCO3 23.2 mmol/l, COHb 5.5%: Spirométrie du 08.05.2018: CVF 83% du prédit, VEMS 47% du prédit, Tiffeneau 45.2%. Spirométrie du 22.05.2018: CVF 101% du prédit, VEMS 55% du prédit, Tiffeneau 43.9%. Oxymétrie nocturne du 10-11.05.2018, avec CPAP et à l'air ambiant: SpO2 moyenne 92.4%, index des événements de désaturation de >= 10 sec 4.8/heure, >= 0 sec. 5.3/h. Radiographie du thorax du 08.05.2018: aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec augmentation de l'espace rétro-sternal. Test des 6 minutes, à l'entrée: distance parcourue 435 m. FC 56-84 bpm, TA 158/100 mmHg - TA 149/88 mmHg, satO2 96%-91%, EVA dyspnée 0/10 - 4/10. Test des 6 minutes, à la sortie: distance parcourue 540 m. FC 62-72 bpm, TA 130/74 mmHg - TA 164/87 mmHg, satO2 96%-93%, EVA dyspnée 0/10 - 5-6/10. Laboratoire: cf annexes. ECG du 09.04.2018: RSR à 77 bpm, PR à 138 ms, QRS à 112 ms avec axe dévié à droite à 97°, QTc à 461 ms, troubles de la repolarisation, BDB droit. Gazométrie du 10.04.2018, à l'air ambiant: pH 7.42, pCO2 5.01 kPa, pO2 8.4 kPa, SpO2 93%, Bic 24.7 mmol/l, COHb 4.7%. Spirométrie du 10.04.2018: CVF 2.63 lt (66% du prédit), VEMS 1.06 lt (34% du prédit), Tiffeneau 40.3%. Spirométrie du 24.04.2018: CVF 2.46 lt (62% du prédit), VEMS 1.12 lt (36% du prédit), Tiffeneau 45.5%. Spirométrie du 27.04.2018: CVF 2.49 lt (62% du prédit), VEMS 0.86 lt (27% du prédit), Tiffeneau 34.5%. Diffusion du CO du 24.04.2018: DLCO 50%. Ergospirométrie du 23.04.2018 (Dr. X): spirométrie au repos montrant un syndrome obstructif: VEMS 31%, Tiff 32%, correspondant globalement aux valeurs mesurées par la réhabilitation pulmonaire. Ergospirométrie effectuée avec protocole de rampe, stoppée en raison de douleurs dans le MID (stents) et dyspnée, sous-maximale pour FC théorique (116 bpm, correspondant à 77% du max théorique), juste adéquat pour quotient respiratoire (1.08) cliniquement et électriquement négative pour l'ischémie myocardique. Quelques extrasystoles ventriculaires. VO2 pic à 9.9 ml/kg/min qui correspond au 33% du théorique. VE/VCO2 slope à 34.38. Seuil ventilatoire atteint à 76% de la VO2max. Pouls d'oxygène à 5.3 ml/bat qui correspond à 43% du prédit, le plus probablement dans le cadre du déconditionnement et de l'arrêt précoce de l'effort dû à la limitation respiratoire. Réserve ventilatoire épuisée à 23% au pic de l'effort. Volume mort augmenté (35% du volume courant au pic de l'effort). Saturation 96->93%. La capacité physique est clairement limitée en termes de Watt (charge max 79W, correspondant à 61% de la valeur attendue), sévèrement limitée en termes de METS (max 2.8) et de VO2max (9.9 ml/kg/min = 33% du prédit), d'une part par les douleurs dans le MID et d'autre part en raison de l'épuisement de la réserve ventilatoire.Radiographie thorax face/profil du 10.04.2018 (comparatif du 06.02.2018) : on retrouve l'opacité nodulaire en projection de la plage pulmonaire droite à la hauteur de la 7ème côte correspondant à la lésion tumorale connue. Opacité ronde centrée par une lésion de tonalité calcique évoquant un hamartome calcifié dans le lobe moyen. Actuellement, le cœur est de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Pas de foyer parenchymateux systématisé surajouté visible. Pas d'épanchement pleural. Sclérose aortique. US système urogénital du 19.04.2018 : dilatation pyélocalicielle urétérale droite stable par rapport au PET-CT scanner du 27.02.2018 sur obstruction urétérale basse. Hétérogénéité et aspect nodulaire de la prostate avec forte suspicion de lésion tumorale en augmentation par rapport à décembre 2017. Actuellement engainement du bas uretère droit. Test des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 390 m. FC 81-112 bpm, TA 167/92 mmHg - TA 228/119 mmHg, satO2 96% - 89%, EVA dyspnée 0/10 - 3/10. Test des 6 minutes, à la sortie : distance parcourue 425 m. FC 72-85 bpm, TA 158/82 mmHg - TA 190/88 mmHg, satO2 97% - 97%, EVA dyspnée 0/10 - 4-5/10. Laboratoire : cf annexes. ECG du 12.04.2018 : tachycardie sinusale à 101 bpm, normoaxé à -19°, PR 114 ms, QRS 64 ms, QTc 434 ms, transition de l'onde R en V3. Laboratoire : cf annexes. ECG du 13.04.2018 : RSR, axe gauche, pas de BAV, QRS fins, ST isoélectrique en DI, DII, DIII, aVR, aVL, V5 et V6. Gazométrie du 13.04.2018, sous O2 3 lt/min : pH 7.43, pCO2 6.91 kPa, pO2 8.8 kPa, SpO2 91.9%, bic 32.1 mmol/l. Gazométrie du 01.04.2018, sous O2 4 lt/min (après effort) : pH 7.40, pCO2 6.66 kPa, SpO2 7.7 kPa, SpO2 89.3%, bic 30 mmol/l. Gazométrie du 01.04.2018, sous O2 2 lt/min : pH 7.40, pCO2 6.52 kPa, pO2 7.7 kPa, SpO2 89.4%, bic 29.9 mmol/l. Spirométrie du 17.04.2018 : CVF 1.87 lt (73% du prédit), VEMS 1.17 lt (59% du prédit), Tiffeneau 62.6%. Oxymétrie nocturne du 20.04.2018, sous O2 3 lt/min : SpO2 moyenne 96.8%, index des événements de désaturation 0.7/heure. Radiographie thorax du 16.04.2018 : en confrontation avec la radiographie standard 2018 et le CT-scanner du 30.04.2018, on retrouve une surélévation de la coupole diaphragmatique gauche sur parésie. Volumineuse aérocolie et aérogastrie. Altération interstitielle diffuse sur l'ensemble des deux champs pulmonaires avec élargissement médiastinal droit de nature vasculaire. Actuellement pas de péjoration au niveau de l'apex pulmonaire gauche décelable. Pas d'évidence de foyer surajouté en base droite. St/p fermeture d'une communication inter-auriculaire avec double parapluie en position para-vertébrale droite. Pas d'épanchement pleural décelable. Radiographie thorax du 30.04.2018 (comparatif du 16.04.2018) : on retrouve la surélévation de l'hémi-coupole diaphragmatique G et l'infiltrat interstitiel bilatéral diffus avec composante alvéolaire para-cardiaque D d'aspect superposable. On retrouve également le status après fermeture de la communication inter-auriculaire avec double parapluie en position paravertébrale D. Test de marche des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 4 lt/min : distance parcourue 150 m. FC 65-79 bpm, TA 109/54 mmHg - TA 118/69 mmHg, satO2 90% - 75%, EVA dyspnée 3/10 - 5/10. Test de marche des 6 minutes, à la sortie, sous O2 4 lt/min : distance parcourue 150 m (arrêt après 3'), FC 56-58 bpm, TA 102/58 mmHg - TA 117/56 mmHg, satO2 94% - 81%, EVA dyspnée 5-6/10 - 7/10. Laboratoire : cf annexes. ECG du 16.04.2018 : BBD incomplet avec ESSV sans trouble de la repolarisation. Spirométrie du 24.04.2018 : CVF 1.11 lt (68% du prédit), VEMS 0.65 lt (56% du prédit), Tiffeneau 58.6%. Laboratoire : cf annexes. ECG du 18.04.2018 : RSR, BBD complet avec hémibloc antérieur G, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie thorax f du 20.04.2018 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position assise et à l'obliquité du cliché. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Discrète sclérose aortique. Pas d'épanchement pleural visible. Laboratoire : cf annexes. ECG du 24.04.2018 : RSR, FC 74 bpm, normoaxé. PR 192 ms, QRS 84 ms, QTc 420 ms, transition de l'onde R en V3. Laboratoire : cf annexes. ECG du 27.04.2018 : rythme sinusal régulier (75/min), axe 45°, QRS fins, pas de bloc AV, QTc 400 ms, pas de sus ou de sous décalage, onde U aspécifique en V2-V4. Laboratoire : cf annexes. ECG du 30.04.2018 : RSR, axe normal, pas de BAV, QRS fins, repolarisation précoce en aVF et DII avec onde delta, ST isoélectrique en V1. Gazométrie du 02.05.2018, sous O2 1.5 lt/min : pH 7.40, pCO2 6.31 kPa, pO2 8.2 kPa, HCO3- 27.5 mmol/l, satO2 93.4%. Spirométrie du 01.05.2018 : CVF 1.51 lt (56% du prédit), VEMS 0.56 lt (25% du prédit), Tiffeneau 37.1%. Spirométrie du 17.05.2018 : CVF 1.82 lt (68% du prédit), VEMS 0.69 lt (31% du prédit), Tiffeneau 37.9%. Oxymétrie nocturne du 09.05.2018, avec VNI + O2 2.5 lt/min : SpO2 moyenne 93.9%, index des événements de désaturation 1.0/heure. Capnographie nocturne du 30.04.2018, sous O2 1.5 lt/min : tcpCO2 7.7 kPa, SpO2 moyenne 91.3%, index de désaturation 18.66/heure. Capnographie nocturne du 16.05.2018, avec VNI (5/18) + O2 1 lt/min : tcpCO2 7.8 kPa, SpO2 moyenne 92.2%, index de désaturation 25.64/heure. Radiographie du thorax face/profil du 03.05.2018 (comparatif du 29.06.2017) : on retrouve la désorganisation de la trame bronchovasculaire ainsi que les épaississements bronchiques et l'aplatissement des coupoles diaphragmatiques dans le cadre de la BPCO connue mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Radiographie thorax debout face/profil du 08.05.2018 : accentuation diffuse de l'interstice péri-bronchique basal D plus marqué que précédemment. Apparition d'un infiltrat alvéolaire et interstitiel confluant lingulaire G témoignant d'un foyer de bronchopneumonie. Pas d'épanchement pleural. Cœur de volume dans la norme. Radiographie thorax face/profil du 17.05.2018 : on trouve un aspect d'hypoventilation bibasale avec épaississement de la trame bronchovasculaire. Aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural décelable. Régression du foyer de condensation sous-pleural par rapport à la radiographie du 08.05.2018. Doppler veine jambe droit (Thrombus) du 03.05.2018 : pas de TVP objectivée au niveau du MID. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 2 lt/min : distance parcourue 220 m. FC 72-93 bpm, TA 156/94 mmHg - TA 164/95 mmHg, satO2 94% - 86%, EVA dyspnée 4/10 - 9/10. Test des 6 minutes, à la sortie, sous O2 2 lt/min : distance parcourue 255 m. FC 85-111 bpm, TA 133/90 mmHg - TA 143/114 mmHg, satO2 92% - 81%, EVA dyspnée 3/10 - 7/10. Laboratoire : cf annexes. Groupe A positif, Test de Coombs négatif. Radiographie du thorax du 26.04.2018 : volumes pulmonaires physiologiques. Accentuation de la trame bronchique sans foyer pulmonaire. Silhouette cardiaque sp. Hiles sp. Pas de pneumothorax clairement visible. Sonde naso-gastrique en continu en surprojection gastrique.US cérébral par voie transfontanellaire le 30.04. : Les structures ventriculaires et les structures de la ligne médiane se présentent normalement. Pas d'anomalie des plexus choroïdes (à noter, un kyste dans le plexus choroïde à droite). Cavum du septum pellucidum. Les structures de la fosse postérieure ne montrent pas d'anomalie évidente. Index de résistance de l'artère cérébrale antérieure mesuré à 0.8. Perméabilité des sinus veineux. Conclusion : examen dans la limite de la norme. Laboratoire : cf annexes. Hémocultures : cf annexe. Sédiment urinaire : cf annexe. Uriculte : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Hémocultures : cf annexe. Sérologie de Lyme : toujours en cours. Poursuite de l'antibiothérapie pour 7 jours en tout. Contrôle chez le médecin traitant à la fin de l'antibiothérapie. Reconsulter les urgences si réapparition de fièvre ou évolution des lésions. Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes. Radiographies du thorax et du 1er orteil droit : décrites ci-dessous. Ultrason du membre inférieur droit : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X : présence d'un flux artériel fémoral droit mais absence de flux artériel dans l'artère poplitée. Possible reprise par des collatérales. Avis angiologique du Dr. X : probable occlusion du pontage fémoro-poplité. Évaluation angiologique le 23.05.2018 à l'HFR Fribourg. Pas de reprise de l'anticoagulation d'ici là. Laboratoire (cf annexes) RX thorax face le 11.05.2018 : (rapport provisoire) Pas de foyer, ni signes de surcharge. ECG le 11.05.2018 : Flutter normocarde à conduction 4:1, axe normal, pas de trouble de la repolarisation, quelques ESV. Coronarographie le 12.05.2018 (Dr. X) : FEVG 45 %, lésions tritronculaires avec : • Occlusion chronique de l'IVA moyenne, lésion significative de la première diagonale, lésion intermédiaire de la circonflexe englobant l'origine de la seconde marginale • Sténose significative de la coronaire droite proximale, absence de resténose de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'implantation du stent • Occlusion chronique de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure, sténose significative de l'artère rétroventriculaire postérieure • Stabilité des lésions coronariennes connues avec notamment une occlusion chronique de la coronaire droite Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Avis du Dr. X et du Dr. X, orthopédistes. Ultrason de la hanche droite et CT-scanner de la hanche droite : décrits ci-dessous. Poursuite de l'antibiothérapie déjà mise en place. Organiser une ponction articulaire. Antalgie majorée. Une ponction de la hanche va être discutée avec l'équipe d'orthopédie de Fribourg. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Ultrason de l'abdomen : 520 ml d'urines. Bladder scan : 550 ml. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Ultrason de l'abdomen : 520 ml d'urines. Bladder scan : 550 ml. Avis du Dr. X, chirurgien. Tentative de mise en place de sondes urétrales CH16 et 14 sans succès. Cystofix Ch. 12 avec ballonnet mis en place par le Dr. X. Fixation avec Prolène 2-0. Consultation chez le Dr. X comme prévu. Laboratoire : cf annexes. Stix urinaire : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Tramal 50 mg IV. Primperan 10 mg IV. Avis du Dr. X : IRM cérébrale à 15h. Hydratation 1000 NaCl aux urgences. IRM cérébrale : décrite ci-dessous. Antalgie avec Tramal en réserve. Consultation chez un neurologue à organiser par le médecin traitant si persistance des symptômes. Laboratoire : cf annexes. Troponine (H0) : 4 ng/L. ECG : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement par Dafalgan et Irfen. Laboratoire : cf annexes Ultrason cérébral par voie transfontanelle du 24.04.2018 : Ectasie des ventricules latéraux sans ballonnement, un peu plus marqué au niveau de la corne occipitale gauche, le reste de l'examen est dans la norme. Ultrason cérébral par voie transfontanelle du 15.05.2018 : Examen comparé à celui du 24.04.2018. Il est réalisé en collaboration avec le Dr. X. On retrouve un aspect agrandi des ventricules latéraux (cf index ventriculaire), un peu plus marqués dans la région de la corne occipitale gauche. Le 3e et le 4e ventricule ne sont pas dilatés. Pas d'anomalie décelable des plexus choroïdes des ventricules latéraux. Parenchyme cérébral d'échogénicité normale, en particulier dans les régions péri-ventriculaires. Gyration symétrique. Espaces extra-cérébraux bien définis. Pas de zone hémorragique ou de collection sous- ou extra-durale. Sinus veineux sagittaux supérieur et inférieur perméables. Index ventriculaire (Levene index) : à droite, distance entre la faux du cerveau et la corne antérieure du ventricule latéral 18.1 mm (contre 14.1 mm sur le comparatif) ; à gauche, 16.5 mm contre 1.43 mm. Index de résistance de l'artère cérébrale antérieure calculé à 0.79. Longueur du corps calleux dans le plan médio-sagittal : 40 mm. Distances sino-corticale 6.6 mm, crânio-corticale 5.1 mm et inter-hémisphérique 3.9 mm. Ultrason du système urogénital du 24.04.2018 : Examen des voies urinaires dans la norme, pas de dilatation pyélo-calicielle. Fond d'œil du 09.05.2018 : pas de signes de ROP pour l'instant. Laboratoire : cf annexes. Ultrason membre inférieur gauche le 24.05.2018 : infiltration sous-cutanée ne touchant pas les muscles de la cheville à la fosse poplitée gauche, sans collection de liquide. Laboratoire cf annexes : • urotube : négatif • selles : absence de Rotavirus, adénovirus, absence de bactéries • Hémoculture : négative Laboratoire : cf annexes Angio-CT cérébral : Examen cérébral, des vaisseaux supraaortiques et du polygone de Willis dans les limites de la norme. Comblement du sinus maxillaire gauche avec matériel dense en son sein pouvant être en rapport avec une sinusite aiguë (d'origine fongique ?). IRM cérébrale le 14.05.2018 : Pas de lésion ischémique aiguë visible. Lésions séquellaires dans les hémisphères cérébelleux et dans le pédoncule cérébral droit. Hémangiome de 7 mm dans la diploë au niveau pariétal gauche. Comblement complet du sinus maxillaire gauche et épaississement muqueux du fond du sinus maxillaire droit et des cellules ethmoïdales antérieures gauche. Echocardiographie transthoracique du 14.05.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine rhumatismale. Surface aortique à 1,37 cm². Gradient moyen VG-Ao à 13 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Rétrécissement mitral lâche, d'origine rhumatismale. Gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Surface mitrale estimée à 2,12 cm². Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'évidence pour un FOP après Valsalva et microbulles. L'examen du jour montre une atteinte rhumatismale des valves gauches entraînant une sténose mitrale légère ainsi qu'une sténose aortique modérée. EEG du 14.05.2018 : rapport définitif en cours. Laboratoire : cf annexes Angio-CT cérébral le 01.05.2018 : pas de signe de lésion ischémique ou hémorragique. Vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens perméables, sans sténose.Echocardiographie transthoracique le 02.05.2018: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 72% (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Débit cardiaque dans les limites de la normale, calculé à 5,34 l/min avec un index cardiaque à 2,92 l/min/m² (91% de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,6 cm² (1,97 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable avec un shunt modéré au repos, sévère après Valsalva. Absence d'anévrysme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. IRM du neurocrâne native et injectée du 03.05.2018: AVC thalamique droit milimétrique, sans anomalie vasculaire associée visible. Leuco-encéphalopathie aspécifique de stade I selon Fazekas. Radiographie du thorax du 03.05.2018: thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Echocardiographie transoesophagienne le 07.05.2018: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70% (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite non dilatée. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Foramen ovale perméable avec un shunt grade 3 au repos. Anévrysme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. FOP de grade 3 au repos confirmé avec petit ASIA. Bilan neuropsychologique du 07.05.2018: cet examen neuropsychologique, réalisé chez un patient de 41 ans, collaborant et adéquat, met en évidence: • Une exploration visuelle débutant par la droite sans omissions ou déformations • Un ralentissement marqué en vitesse de traitement perceptible dans certains tests chronométrés • Des performances imparfaites au niveau langagier et de la mémoire antérograde verbale Ce tableau est compatible avec la lésion (AVC thalamique droit), chez un patient à jeun, dans un contexte légèrement anxieux, 5 jours post-AVC. Monsieur Morina rentre à domicile le 08.05.2018 sans aide. Au vu des difficultés attentionnelles (ralentissement, exploration visuelle inadéquate malgré l'absence de troubles du champ visuel testé lors de l'examen neurologique clinique), la reprise de la conduite automobile et d'une activité professionnelle semblent provisoirement contre-indiquées d'un point de vue strictement neuropsychologique. Laboratoire (cf annexes) Bronchoscopie 04.11.2016 : bronchite chronique avec des impactions de sécrétions mucoïdes très épaisses dans le tronc intermédiaire et l'orifice lobaire inférieur. Atélectase de la lobaire inférieure ex-vacuo sur perte de volume. Aucune lésion endobronchique suspecte de tumeur de la lobaire moyenne et de la lobaire inférieure. Persistance d'atélectasie en fin d'examen. ECG 10.05.2018 : pas de signes d'ischémie. Hémibloc antérieur gauche. Radiographie thorax le 10.05.2018 : pas de signe de décompensation cardiaque ou d'épanchement pleural, sous réserve d'un examen réalisé en position couchée. On retrouve de manière superposable au comparatif une atélectase complète du lobe inférieur droit, se caractérisant par une opacité bien délimitée sur son versant latéral en surprojection de l'oreillette droite. Dystélectasies en bande bi-basales. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Structures osseuses sans particularité. CT thoracique le 11.05.2018 : épaississement péri-bronchique, avec discret comblement des bronches à destinée du lobe moyen, comblement des bronches à destinée du lobe inférieur droit, avec atélectase complète de celui-ci (surinfection non exclue). Comblement endo-bronchique à destinée du lobe inférieur gauche, avec dystélectasie en aval. Radiographie thorax le 15.05.2018 : par rapport à la radiographie du 10.05.2018, majoration de l'opacité linéaire paramédiastinale droite correspondant à l'atélectasie du lobe inférieur droit. Pour le reste, l'examen est superposable au comparatif. Avis pneumologique (Dr. X) 15.05./16.05./18.05.18 : atélectase symptomatique lobe inférieur droit. Bronchoscopie 18.05.2018 : à suivre. Laboratoire (cf annexes) Coronarographie le 18.05.2018: occlusion intrastent de la RCx, une sténose serrée de l'IVA moyenne et une subocclusion de l'ACD. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 48%. Recanalisation de l'artère circonflexe proximale avec implantation de 1 stent actif, puis d'angioplastie de l'IVA (2ème stent actif) et finalement des deux lésions de l'ACD (2 stents actifs supplémentaires). Laboratoire: cf. annexes CT abdomen natif et injecté du 20.04.2018 : colite du côlon gauche, du sigmoïde et du rectum, non compliquée (maladie intestinale inflammatoire? Infectieuse?). Calcifications des cordons spermatiques (patient diabétique?). Colonoscopie du 23.04.2018 : vidéo-colonoscope Olympus pour introduction jusqu'au caecum. L'ensemble du côlon montre une atteinte variable, principalement marquée sur le côlon sigmoïde, descendant et transverse avec un érythème, un œdème parfois important, des dépôts de fibrine et quelques ulcérations de 3 à 5 mm au maximum. Caeco-ascendant, rectum ainsi que la partie caudale du sigmoïde montre simplement un érythème. L'aspect fait penser en premier lieu à une colite, type recto-colite ulcéro-hémorragique, éventuellement une maladie de Crohn, mais une colite pseudo-membraneuse ou une colite infectieuse pourrait également être la cause. Impossible de pénétrer dans l'iléon terminal à cause d'un mauvais placement de l'endoscope. Conclusion: colite soit infectieuse, soit inflammatoire, soit post-antibiotiques. Biopsie coliques du 23.04.2018 : cf. annexes. Laboratoire: cf annexes CT abdominal non injecté du 29.04.2018 (Dr. X) : masse pancréatique polykystique de 20 cm de L avec multiples ADP péri-pancréatiques avec un effet de masse sur la vésicule biliaire associé à un hydrops vésiculaire sans dilatation des voies biliaires intra-hépatique. Pas de liquide libre. Diverticulose sans signe de diverticulite. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal 27.04.2018: Distension diffuse du cadre colique, atteignant 8 cm à hauteur du colon transverse, d'allure paralytique. Hernie inguinale indirecte gauche à contenu grêle, sans signe d'incarcération. Épaississement pariétal de l'œsophage distal associé à une infiltration liquidienne au contact, à corréler à la clinique et à un examen direct (DD : mucite? tumoral?). Radiographie de thorax le 30.05.2018, radiographie de thorax le 01.05.2018: cliché du 30.04.2018. Importante distension du cadre colique, avec un colon transverse mesuré à 9 cm d'axe crânio-caudal, stable par rapport au comparatif. Pas de niveau hydro-aérique mis en évidence. Status post mise en place d'une sonde vésicale. Cadre osseux dans les limites de la norme. Cliché du 01.05.2018. Persistance d'une distension du cadre colique estimée à 7 cm en axe crânio-caudal, au niveau du transverse, en discrète amélioration par rapport au comparatif. Le reste de l'examen est superposable. Laboratoire: cf annexes CT cérébral le 05.05.2018: examen compatible avec une lésion ischémique aiguë dans le territoire pariéto-temporal gauche, sans signe d'infarctus constitué. Pas d'occlusion vasculaire décelée. Pas de sténose significative des vaisseaux pré-cérébraux.CT cérébral natif du 06.05.2018: Absence de transformation hémorragique. Lésions cortico-sous-corticales hypodenses frontale précentrale gauche (image 68) et du lobule pariétal inférieur (image 84) devant correspondre à des lésions ischémiques constituées. Le reste de l'examen est inchangé ETT le 07.05.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 52 %. Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique par planimétrie à 1.6 cm² (1.01 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Insuffisance aortique moyenne (grade 3/4), d'origine dégénérative. Insuffisance mitrale modérée à importante (grade 3/4). SOR de l'IM à 0,42 cm². Oreillette gauche ectasique. Dilatation importante de l'oreillette droite. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit conservée. HTAP importante (PAP à 63 mmHg + 8 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). D-shape du VG. Minime lame d'épanchement péricardique en regard de la paroi inféro-latérale du VG, sans répercussion HD. Anévrysme du septum interauriculaire, bombant dans l'OD sans shunt visible au Doppler couleur. Test au microbulle non effectué au vu de l'âge. IRM cérébrale le 07.05.2018: Multiples petites lésions ischémiques corticales et sous-corticales récentes fronto-pariéto-occipitales gauches, correspondant au territoire touché en situation aiguë. Bilan neuropsychologique du 09.05.2018: rapport définitif en cours Laboratoire: cf annexes CT cérébral le 16.05.2018: Absence d'hémorragie ou de processus expansif intracrânien CT cérébral le 19.05.2018: AVC ischémique cérébelleux droit subaigu à cheval entre les territoires de l'SCA et de la PICA avec effet de masse sur le 4ème ventricule mais sans hydrocéphalie. Pas de transformation hémorragique. Occlusion de la PICA droite. Les SCA sont perméables. Occlusion de l'artère vertébrale gauche avec reprise rétrograde filiforme en V3. En V4 gauche, présence d'une sténose subocclusive en amont de la PICA. Le reste de l'examen est superposable. IRM cérébrale le 22.05.2018: AVC ischémique subaigu occupant le lobe cérébelleux droit et le vermis du côté droit également, d'extension superposable au précédent examen. Deux zones de moyenne importance présentant une transformation hémorragique pétéchiale. Leucoencéphalopathie d'origine vasculaire liée à l'âge, de stade Fazekas II-III. Echocardiographie transthoracique le 22.05.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale, calculé à 5,18 l/min avec un index cardiaque à 2,49 l/min/m² (107 % de la théorique). Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 2,07 cm² (0,99 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Surface mitrale estimée à 2,47 cm². Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen montre des calcifications importantes au niveau de la valve mitrale. Holter de 24h le 24.05.2018: en cours. Radiographie du 24.05.2018: Status post-sternotomie cerclée pour pontage aorto-coronarien. Rupture du cerclage xyphoïde. Cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural. Arthrose acromio-claviculaire droite. Ostéochondrose étagée du rachis. Bilan neuropsychologique du 25.05.2018: rapport définitif en cours Laboratoire: cf annexes CT cérébral le 19.04.2018: Atrophie cérébrale. Pas de signe en faveur d'un AVC, pas de saignement, pour une meilleure investigation, nous recommandons la réalisation d'une IRM. IRM cérébrale le 20.04.2018: Lésions ischémiques aigües cortico-sous-corticale insulaire droite et punctiforme operculaire frontale droite. Séquence vasculaire centrée sur le polygone de Willis mettant en évidence trois anévrismes de l'artère carotide interne droite à la sortie du siphon carotidien mesurant 4, 3 et 3 mm. Echocardiographie transthoracique le 20.04.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 54 %. Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Importante calcification de l'anneau mitral et du feuillet postérieur sans sténose (gradient OG-VG moyen à 2 mmHg). Dysfonction diastolique importante (grade III). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Hypertrophie modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP importante avec PAP à 72 mmHg. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Absence d'épanchement péricardique. Absence de FOP visible au Doppler couleur. Test aux microbulles non effectué au vu de l'âge. Radiographie du thorax face/profil du 20.04.2018: Cardiomégalie avec turgescence hilaire et accentuation de la trame bronchique prédominant aux bases, sans foyer visible. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Absence de lésion nodulaire en surprojection des plages pulmonaires, dans les limites de l'examen. Duplex couleur extracrânien le 23.04.2018: mise en évidence d'une athéromatose carotidienne précérébrale modérée sans sténose hémodynamiquement significative. Présence de plaques d'athérome d'aspect iso- à hypoéchogène, situées au mur postérieur au départ de la carotide interne droite. Épaississement de l'IMT ddc. Artère vertébrale de flux antérograde et physiologique ddc, sans sténose hémodynamiquement significative. CT thoracique natif et injecté, CT abdomen injecté 24.04.2018: Sous réserve d'un temps d'acquisition sous-optimale par rapport à l'injection de produit de contraste, il n'y a pas de signes de maladie thromboembolique. Emphysème pulmonaire prédominant aux apex et fibrose pulmonaire prédominant en base droite pouvant en partie expliquer l'hypertension pulmonaire. Nodule pulmonaire suspect de 17 mm du lobe supérieur droit. Selon les recommandations de la Fleischner Society (2017), trois options de prise en charge sont possibles: suivi scanographique à 3 mois, PET-CT ou biopsie. Présence d'une petite deuxième nodularité infra-centimétrique spiculée et difficilement caractérisable plus crâniale par rapport au nodule. Pas de manifestation tumorale visible ailleurs. PET-CT du 25.04.2018: Mise en évidence d'une légère hypercaptation correspondant au nodule spiculé pulmonaire supérieur droit, très suspect d'avoir une origine maligne. Le 2ème nodule ne capte pas le FDG de manière pathologique, ce qui parle plutôt contre une origine maligne. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de malignité. Holter du 26.04.2018: interprétation en cours Fonctions pulmonaires du 25.04.2018: interprétation en cours Laboratoire: cf annexes CT cérébral le 22.05.2018: Absence de lésion hémorragique ou ischémique constituée sus ou sous-tentorielle visible. Hyperdensité spontanée des segments V3 et V4 de l'artère vertébrale D hautement suspect d'une thrombose. IRM cérébrale le 22.05.2018: AVC du tegmentum droit dans le contexte d'une occlusion aiguë de l'artère vertébrale droite dans ses portions V3 et V4 (DD sur thrombus / emboles versus lésion de plaque athéromateuse) une dissection semble moins probable au vu de la forme de l'hyperintensité de signal, séquence de dissection, mais reste possible. Pas de transformation hémorragique.Les lésions de la substance blanche supra-tentorielle doivent correspondre à des lésions de micro-angiopathie vasculaire. ETT le 23.05.2018 : FEVG estimée à 55-60 %. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Duplex des vaisseaux précérébraux du 23.05.2018 : Duplex couleur extracrânien : athéromatose discrète à modérée carotidienne précérébrale sans sténose hémodynamiquement significative, avec présence de plaques d'aspect iso- à hypoéchogène à gauche et iso- à hyperéchogène aux bifurcations carotidiennes ddc. Artère vertébrale gauche bien visualisée avec un flux bien modulé et antérograde. Du côté droit, l'artère vertébrale n'est pas détectée en V1 et V2, avec reprise d'un flux antérograde légèrement pulsatile en V3. Duplex vertébro-basilaire : flux physiologique sur l'artère vertébrale en V4 à droite, non détection de l'artère vertébrale en V4 à gauche. Flux physiologique et antérograde, non sténosant, de l'artère basilaire dans sa partie proximale. Laboratoire : cf annexes CT cérébral le 24.04.2018 : Lésion ischémique aiguë frontale droite avec infarctus constitué. Pas d'occlusion vasculaire décelée. Athéromatose calcifiée marquée de l'artère carotide interne droite dans le siphon carotidien. Lésions parenchymateuses séquellaires pariétale et occipitale gauches. Leucoaraïose de stade Fazekas III. Déviation de la base de langue vers la gauche et asymétrie du pli postérieur du gosier ainsi que du pli glosso-épiglottique, à corréler à un examen direct. ECG du 26.04.2018 : Rythme sinusal irrégulier compatible avec une arythmie respiratoire à 83/min. Axe normal. Ondes q significatives en DIII, aVF, V3-V4. PR 170ms. QRS fin d'aspect normal. Segment ST isoélectrique. Troubles diffus de la repolarisation dans le territoire précordial. QTc 436ms. IRM du neurocrâne native et injectée du 25.04.2018 : AVC ischémique récent du cortex frontal au niveau du gyrus central et pré-central droit avec transformation hémorragique pétéchiale. Pas d'occlusion vasculaire. Présence d'autres lésions ischémiques récentes de petite taille corticales frontales gauches, temporale droite et occipitale gauche devant faire rechercher une cause embolique. Séquelles ischémiques pariétales gauches et occipitales gauches. Leucopathie microvasculaire stade III de la classification de Fazekas. Echocardiographie transthoracique du 26.04.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie apicale étendue et un thrombus apical d'environ 17x 8 mm. FEVG à 40 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique mal visualisée. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Présence d’un thrombus apical dans le contexte d’une akinésie apicale. Coronarographie 30.04.2018 : cf rapport coronarographie Laboratoire : cf annexes CT des tissus mous du cou injecté, CT cérébral natif et injecté du 27.04.2018 : hypodensité linéaire intra-luminale au départ de l'artère carotide interne droite compatible avec une dissection, s'étendant sur 23 mm. Lésions parenchymateuses séquellaires fronto-basales bilatérales. IRM cérébrale du 30.04.2018 : absence de signes d'AVC ischémique aigu ou subaigu. Pas d'argument pour une dissection aiguë ou subaiguë de l'artère carotide interne droite. Présence d'une petite prise de contraste punctiforme d'environ 3 mm dans la partie inférieure du conduit auditif interne à droite devant correspondre à un petit schwannome. Duplex couleur extracrânien du 30.04.2018 : mise en évidence d'une athéromatose carotidienne précérébrale légère. À la hauteur de la bifurcation carotidienne, y compris le départ de l'artère carotide interne droite, on visualise un épaississement de la paroi artérielle de contour légèrement irrégulier, d'aspect iso- à hyperéchogène, non sténosante, avec un DD de flap intimal versus plaques d'athérome débutantes. Pas de sténose de la carotide interne droite distale. Laboratoire : cf annexes. CT injecté avec vaisseaux précérébraux le 24.05.2018 : Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Trifurcation des segments A2 des artères cérébrales antérieures. Bonne perméabilité du polygone de Willis et des vaisseaux précérébraux. Absence de thrombose des sinus veineux. IRM cérébrale sous sédation du 25.05.2018 : IRM cérébrale dans les limites de la norme sans argument pour une ischémie ou une atteinte des nerfs crâniens. Vaisseaux intra-cérébraux perméables, sans sténose significative. Variante de la norme sous forme de trifurcation des ACA et origine fœtale de l'ACP droite. Echocardiographie transthoracique le 28.05.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'évidence pour un FOP après microbulles et Valsalva. L'examen du jour ne montre pas d'argument en faveur d'une origine cardio-embolique. Consultation ORL du 29.05.2018 : Pas d'argument clinique pour une origine ORL des vertiges. Bilan neuropsychologique du 30.05.2018 : Rapport définitif en cours. Holter de 72h le 28.05.2018 : Rapport définitif en cours. Laboratoire : cf annexes CT scan injecté du 30.04.2018 : Occlusion de l'artère sous-clavière droite s'étendant à l'artère axillaire et humérale droite sans compression extrinsèque, avec un aspect infiltré de la graisse autour. Quelques collatérales fines en amont. Athéromatose de l'aorte thoracique et de ses branches, sans sténose significative. Dilatation du VD et l'oreillette droite ainsi que des artères pulmonaires. Echo-doppler du 03.05.2018 : L'examen échodoppler est superposable à l'examen du 30.4.2018, avec une perfusion à la limite de l'ischémie critique chez une patiente devenue asymptomatique sous anticoagulation par liquémine. Une intervention de revascularisation ne semble actuellement pas indiquée en l'absence de symptomatologie gênante ou de lésions cutanées. Ad recherche de source emboligène cardiaque, poursuite anticoagulation thérapeutique. Laboratoire : cf annexes. CT time is brain le 21.05.2018 : CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux dans la norme. Examen à confronter à un bilan IRM pour une meilleure investigation. IRM cérébrale le 22.05.2018 : L'examen est dans les limites de la norme pour l'âge du patient, avec une discrète atrophie cérébrale et une leucoencéphalopathie d'origine vasculaire liée à l'âge (Fazekas I). Absence de lésion ischémique.Echocardiographie transthoracique le 22.05.2018: Discrète dilatation du ventricule gauche. FEVG à 57 %. Cinétique segmentaire normale. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique jugée modérée (grade 2/4) avec flux s'étendant le long du feuillet mitral antérieur (PISA et Véjection non réalisable au vu d'un flux d'IM perturbé). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit non dilaté. PAP à 28 mmHg. VCI non visualisée. Pas d'épanchement péricardique. Radiographie du thorax face/profil du 23.05.2018 : Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Spondylose étagée du rachis dorsal. Arthrose acromio-claviculaire droite. Holter de 72 h le 24.05.2018: en cours. Laboratoire: cf annexes ECG: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. ECG d'entrée: rythme de FA à 75 bpm, déviation droite à 96°, QRS 112 ms, QTc 456 ms; onde R prononcée en DII, DIII et aVF, S profonde entre V1-V3; T inversée en DI, DII, aVL, V4-V6; transition de R en V4. FA avec aspect de BBG sans critères électrocardiographiques. ECG de sortie: FA normocarde à 91 bpm, normoaxé; QRS 110 ms, QTc 454 ms, onde R prononcée en DII, DIII et aVF, S profonde entre V1-V3; T inversée en DI, DII, aVL, V4-V6; transition de R en V4. FA (fibrillo-flutter) avec aspect de BBG sans critères électrocardiographiques. Test des 6 minutes à l'entrée: 375 m. Test des 6 minutes à la sortie: 450 m. Laboratoire: cf annexes. ECG d'entrée: rythme sinusal à 56 bpm, déviation gauche de l'axe à -32°, PR 152 ms, QRS 80 ms, QTc 421 ms; inversion de T en DII et DIII, transition de l'onde R en V4. ECG de sortie: rythme sinusal à 54 bpm, déviation gauche de l'axe à -28°, PR 156 ms, QRS 78 ms, QTc 441 ms; inversion de T en DII, DIII et aVF, transition de l'onde R en V4. Coronarographie du 18.04.2018: maladie coronarienne de 3 vaisseaux. Bon résultat à court terme désoblitération artère coronaire droite moyenne avec mise en place d'un stent actif. Actuel : PCI/ 1 DES IVA proximale : bon. Hypokinésie postéro-basale. Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE 66%). Test de marche de 6 minutes à l'entrée: 420 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie: 570 m. Laboratoire: cf annexes. ECG d'entrée: rythme sinusal à 61 bpm, normoaxé à 56°, PR 172 ms, QRS 130 ms, QTc 484 ms; onde S profonde dans les dérivations précordiales V1-V4, R prononcé dans les dérivations gauches, T inversée dans le territoire inférieur; transition de l'onde R en V5. BBG. ECG de sortie: rythme sinusal à 53 bpm, normoaxé à 25°, PR 190 ms, QRS 126 ms, QTc 472 ms; onde R prononcée en DI, DII et aVL, S profonde en V1-V4, transition de l'onde R en V6, sous-décalage en V6, inversion de T en aVF. BBG. Consilium Dresse Veg (psychiatrie): cf rapport. Test de marche de 6 minutes du 09.04.2018 : 225 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie: 360 m. Laboratoire: cf annexes. ECG d'entrée: rythme sinusal à 83 bpm, déviation à gauche de l'axe à -34°, PR 214 ms, QRS 120 ms, QTc 460 ms; ondes R prononcées dans les dérivations gauches, et S dans les droites et inférieures, inversion de T dans le territoire inférieur et V4-V6; transition de R en V5. ECG avec BAV 1er degré, BBG et HVG (Sokolow-Lyon). ECG de sortie: rythme sinusal à 102 bpm, déviation gauche de l'axe à -29°, PR 202 ms, QRS 116 ms, QTc 458 ms, ondes R prononcées en DI et aVL, V5-V6, S prononcés en aVF, V1-V2, sous-décalage ST en déclive en DI, DII, V4-V6 avec T inversée, transition de l'onde R en V4. ECG avec BAV 1er degré, bloc de branche gauche incomplet et critères électrocardiographiques pour une HVG (Sokolow-Lyon). ETT du 04.05.2018 (Dr. X) : cavités cardiaques non dilatées. Épaisseur pariétale: HVG concentrique modérée. Cinétique segmentaire: hypokinésie septale post-op banale. FE VG 58%- FR 38%. FE VD nle VCI plutôt plate. Péricarde: résidu post-op en regard du VD et paroi VG lat : non significatif. Valvules: Bioprothèse aortique en place sans fuite para ou trans-prothèse. DP 4.8/11 mmHg. Valve mitrale : anneau épaissi; feuillets bien mobiles. Valve pulmonaire non visualisée. Fuite tricuspide non significative. Holter du 25.04.2018 : cf rapport. Radiographie thorax face/profil du 20.04.2018 : st/p sternotomie avec cerclages intacts pour valvuloplastie aortique. Épanchement pleural basal G de faible abondance. Pas d'épanchement à D. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Dorso-discarthrose étagée. Consilium neurologique + EEG du 26.04.2018 : cf rapport. Test de marche de 6 minutes à l'entrée: 346 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie: 520 m. Laboratoire: cf annexes. ECG d'entrée: rythme sinusal à 88 bpm, normoaxé à 89°, PR 180 ms, QRS 92 ms, QTc 444 ms; onde S en DI, q en DIII, inversion de T en DI, DII, aVL et aVF, V3-V6; transition de l'onde R en V3. Motif S1Q3T3. ECG de sortie: rythme sinusal à 79 bpm, normoaxé à 90°, PR 174 ms, QRS 94 ms, QTc 434 ms; transition de l'onde R en V4, inversion de l'onde T en V2-V6. Echocardiographie ciblée 17.04.2018 (Dr. X) : récidive de FA/Flutter à 110/min avec TAS à 85 mmHg. Pas d'épanchement péricardique. VG non dilaté, de fonction jugée conservée. VD dilaté avec dysfonction modérée. PAP à 52 mmHg. Pas de valvulopathie significative. IT 2/4. VCI à 14 mm, se collabante complètement lors de la respiration. Prothèse interatriale positionnée correctement. Radiographie thorax du 10.04.2018 : épanchement pleural basal D remontant jusqu'à l'arc antérieur de la 5ème côte. Effacement de la silhouette cardiaque, qui devient difficilement quantifiable. Probable cardiomégalie. Artère pulmonaire G de fort calibre dans le contexte de l'HTAP connue. Pas de foyer décelable à G. Pas d'évidence d'épanchement pleural G. Radiographie thorax du 16.04.2018 : par rapport au 10.04.2018, st/p ponction pleurale droite avec disparition quasi-complète de l'épanchement pleural. Pas de pneumothorax résiduel. Silhouette cardiomédiastinale à la limite supérieure de la norme. Comblement de la fenêtre aorto-pulmonaire. Radiographie thorax du 23.04.2018 : st/p sternotomie avec cerclages intacts. St/p fermeture d'une CIA avec double parapluie en projection de la silhouette cardiaque bien visible sur le profil. On retrouve une accentuation du 2ème arc cardiaque G sur hypertrophie de l'artère pulmonaire inchangée par rapport au comparatif. Actuellement émoussement du sinus costophrénique latérale D ne permettant pas d'exclure un minime épanchement pleural. Hypoventilation basale D associée. Test de marche de 6 minutes à l'entrée: 240 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie: 455 m. Laboratoire: cf annexes. ECG d'entrée: rythme sinusal régulier à 66 bpm, PR 170 ms, QRS fin à 82 ms avec un axe normal ST isoélectrique, QTc 402 ms, progression de l'onde R V4-V5, absence d'HVG. ECG de sortie: rythme sinusal régulier à 64 bpm, PR 172 ms, QRS fin à 82 ms avec un axe normal, ST isoélectrique, QTc 417 ms, progression de l'onde R V4-V5, absence d'HVG. Radiographie thorax face/profil du 16.04.2018 : cœur de volume dans la norme sans signe de décompensation. Stents en projection de la silhouette cardiaque. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 330 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie : 400 m. Laboratoire: cf annexes. ECG d'entrée: rythme sinusal régulier à 71 bpm, PR 194 ms, QRS à 120 ms avec déviation axiale extrême droite, BBD incomplet, ST isoélectrique, QTc 426 ms, absence d'onde T négative, absence d'onde Q pathologique, progression de l'onde R avec une transition tardive en V5-V6, pas de signe d'HVG.ECG de sortie: rythme sinusal régulier à 83 bpm, PR 190 ms, QRS à 116 ms avec déviation axiale extrême droite, BBD incomplet, ST isoélectrique, QTc 416 ms, absence d'onde T négative, absence d'onde Q pathologique, progression de l'onde R avec une transition tardive en V5-V6, pas de signe d'HVG Gazométrie du 27.04.2018, à l'air ambiant : pH 7.36, pCO2 4.12 kPa, pO2 10.8 kPa, HCO3- 19 mmol/l, satO2 96.3%. Radiographie thorax face/profil du 20.04.2018 (comparatif du 07.04.2018) : amélioration de l'inspirium en position debout, notamment à G. A droit persistance d'une surélévation de la coupole diaphragmatique avec une hypoventilation en bande fine. Pas de foyer systématisé surajouté visible. Drain biliaire en position sous-diaphragmatique. Pas d'épanchement pleural. ETT du 09.05.2018: cardiopathie ischémique non dilatée avec séquelle correspondant au territoire IVA moyenne et distale, sans dyskinésie ou anévrisme. Pas de thrombus, vélocité distale conservée. Altération significative de la fonction systolique du VG avec FE - Simpson à 41-45% suivant incidence; dysfonction diastolique de type I, pas d'augmentation de pressions de remplissage. FR VD conservée à 40%. Cavités cardiaques non dilatées. VCI non dilatée compliante aux mouvements respiratoires. Petite lame d'épanchement péricardique en regard de la paroi latérale. Valvules: • aortique: sclérosée avec ouverture conservée. • mitral: sclérose des feuillets avec mobilité conservée - fuite minime à légère. Vena contracta : 1 mm; E/A < 0.4 • pulmonaire : sclérosée avec fuite banale. • tricuspidienne: fuite non significative; pas d'HTAP. Test de marche à l'entrée : 420 m. Test de marche à la sortie : 460 m. Laboratoire: cf annexes. ECG du 01.05.2018 : rythme sinusal régulier à 60 bpm, PR allongé à 240 ms avec image de BAV de 1er degré, QRS large à 150 ms, axe QRS hyper gauche (-50°), ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, pas d'onde Q pathologique. Laboratoire: cf annexes. ECG du 02.05.2018: rythme sinusal à 73 bpm, normoaxé à 0°, PR 180 ms, QRS 82 ms, QTc 413 ms; transition de l'onde R en V4. Radiographie hanche G du 08.05.2018 : st/p enclouage centromédullaire par clou PFNA d'une fracture pertrochantérienne du fémur G. Le matériel est en place intact, sans signe de complication. Avulsion et discrète cranialisation du petit trochanter. Remaniement osseux de la branche ischio-pubienne G stable. Laboratoire: cf annexes. ECG du 03.05.2018: rythme sinusal à 67 bpm, normoaxé à -19°, PR 200 ms, QRS 102 ms, QTc 428 ms; transition de l'onde R en V3. ESSV isolée. US abdomen complet natif du 08.05.2018 : discrète hyperéchogénicité hépatique sans lésion focale. Les reins sont de taille dans les limites inférieures de la norme avec atrophie corticale rénale D connue stable. Ectasie du système pyélique G stable prédominant au pôle supérieur. Actuellement pas de pathologie lithiasique de la vésicule biliaire visible. Laboratoire: cf annexes. ECG du 06.04.2018 : RSR à 99 bpm, axe normal, pas de BAV, QRS fins, QTc 439 ms, pas de trouble de la repolarisation. Spirométrie du 19.04.2018 : CVF 2.01 lt (66% du prédit), VEMS 1.71 lt (66% du prédit), Tiffeneau 85%. Radiographie thorax face/profil du 09.04.2018 (comparatif du 26.03.2018) : post-lobectomie supérieure gauche, on retrouve hydro-pneumothorax cloisonné antéro-apical gauche avec niveau hydroaérique. St/p retrait de 2 drains thoraciques gauches. Actuellement, le niveau hydroaérique se projette en position debout, à la hauteur de l'arc postérieur de la 5ème côte. Attraction réactionnelle de la coupole diaphragmatique gauche. Discrète déviation médiastinale gauche. Amélioration de la ventilation et régression des infiltrats péri-bronchiques lobaires inférieurs gauches. Amélioration de la ventilation basale droite. Séquelles pleuro-parenchymateuses en bandes fines en base droite. Radiographie thorax face/profil du 12.04.2018 (comparatif 09.04.2018) : hydro-séro-pneumothorax cloisonné antérieur apical G post-lobectomie et décortication pleurale, stable inchangé. Attraction sur perte de volume apical de la coupole diaphragmatique superposable. Actuellement pas d'épanchement pleural basal visible ddc. Attraction médiastinale vers la G inchangée. Test de marche des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 340 m. FC 97-99 bpm, TA 141/95 mmHg - TA 143/94 mmHg, satO2 98% - 97%, EVA dyspnée 0/10. Test de marche des 6 minutes, à la sortie : distance parcourue 500 m. FC 107-120 bpm, TA 116/76 mmHg - TA 125/85 mmHg, satO2 99% - 100 %, EVA dyspnée 0/10 - 5/10. Laboratoire: cf annexes. ECG du 07.05.2018: RSR à 60 bpm, PR à 170 ms, QRS fin avec un axe à 25°, QTc à 410 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Oxymétrie nocturne du 16.05.2018: SpO2 moyenne 96.9%, pas d'évènement de désaturation. Laboratoire: cf annexes. ECG du 09.04.2018: RSR, axe D, BBD incomplet avec bloc de conduction intraventriculaire avec QRS polymorphes, sans signe d’ischémie. ETT du 18.04.2018 (Dr. X): images de qualité moyenne. VG non dilaté, de fonction conservée. Analyse fine de la cinétique segmentaire non réalisable mais absence de troubles grossiers. Pas de valvulopathie significative. VD dilaté, de fonction conservée. PAP à 46 mmHg (sous réserve d'un flux d'IT de mauvaise qualité). OD légèrement dilatée. Pas d'épanchement péricardique. VCI non dilatée, se collab présentant normalement. Gazométrie du 10.04.2018, sous O2 3 lt/min : pH 7.42, pCO2 5.2, pO2 7 kPa, SatO2 87%, BIC 24.9 mmol/l. Radiographie thorax du 10.04.2018 : accentuation du volume thoracique avec une importante désorganisation, destruction parenchymateuse pulmonaire avec atteinte bulleuse prédominant aux deux bases. Oligémie périphérique. Artères pulmonaires de fort calibre dans le contexte d'une hypertension artérielle pulmonaire. Globalement, l'image est superposable au précédent cliché. Cœur de volume dans les limites de la norme. Test de marche des 6 minutes, à l'entrée : non réalisé en raison de l'importante limitation respiratoire du patient. Test de marche des 6 minutes, intermédiaire, sous O2 6 lt/min : distance parcourue 130 m (avec rollator et 2 pauses). FC 115-97 bpm, TA 124/85 mmHg - TA 123/75 mmHg, satO2 92% - 80% (90% ap 2'), EVA dyspnée 0/10 - 8-9/10. Test de marche des 6 minutes, à la sortie, sous O2 6 lt/min : distance parcourue 165 m (avec rollator et 2 pauses). FC 90-106 bpm, TA 129/72 mmHg - TA 108/70 mmHg, satO2 90% - 77% (90% ap 3'20''), EVA dyspnée 2-3/10 - 8-9/10. Laboratoire: cf annexes. ECG du 11.04.2018 : RSR à 66 bpm, PR 168 ms, QRS fins, sus-décalage minime en DI, V2, V3, V4, V5. Laboratoire: cf annexes. ECG du 16.04.2018 : FA, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de repolarisation. Radiographie thorax face/profil du 20.04.2018 (comparatif 06.04.2018) : sonde nasogastrique dont l'extrémité se surprojette sur l'ombre cardiaque. Son extrémité distale se situe donc dans l'œsophage distal et non pas dans l'estomac. Pour le reste, et par rapport au 06.04.2018, meilleure ventilation de la base pulmonaire gauche avec persistance d'un épanchement pleural de moindre abondance, d'allure cloisonnée. A droite, pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Déroulement de l'aorte thoracique. Cardiomégalie. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Radiographie thorax face/profil du 03.05.2018 (comparatif du 20.04.2018) : on retrouve l'épanchement pleural G en discrète diminution, avec atélectasie de contact associée. St/p mise en place d'une sonde nasogastrique dont l'extrémité distale n'est pas visible mais qui passe par l'estomac. Cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. La plage pulmonaire D est sp.Laboratoire: cf annexes. ECG du 20.04.2018 : RSR, axe normal, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Spirométrie du 24.04.2018 : CVF 3.27 lt (114% du prédit), VEMS 1.51 lt (62% du prédit), Tiffeneau 46.2%. Spirométrie du 01.05.2018 : CVF 2.89 lt (100% du prédit), VEMS 1.35 lt (55% du prédit), Tiffeneau 46.7%. Spirométrie du 08.05.2018 : CVF 3.29 lt (114% du prédit), VEMS 1.58 lt (65% du prédit), Tiffeneau 48%. Test de marche des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 370 m. FC 110-125 bpm, TA 125/83 mmHg - TA 133/82 mmHg, satO2 94% - 95%, EVA dyspnée 0/10 - 3-4/10. Test de marche des 6 minutes, à la sortie : distance parcourue 542 m. FC 90-136 bpm, TA 132/92 mmHg - TA 178/88 mmHg, satO2 95% - 90%, EVA dyspnée 0/10 - 6/10. Laboratoire: cf annexes. ECG du 27.04.2018 : rythme sinusal à 72 bpm, déviation gauche de l'axe à -47°, PR 108 ms, QRS 86 ms, QTc 424 ms; transition de l'onde T en V6. Repolarisation tardive. Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme irrégulièrement irrégulier, 66/min, sans p clairement identifiables, QRS fins, axe 20°, présence d'extrasystoles d'origine probablement jonctionnelle, QT surélevé de 1mm en V3 sans autre trouble de la repolarisation, QTc 415ms. Thorax du 23.04.2018 : Épanchement pleural bilatéral nettement prédominant à droite avec atélectasie au contact : foyer surajouté n'est pas exclu. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Présence également d'une atélectasie rétro-cardiaque. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. US abdominal et thoracique du 25.04.2018 : Innombrables lésions hépatiques bien délimitées, hyperéchogènes, dans le foie droit et le foie gauche. Veines hépatiques et portales perméables. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Vésicule biliaire contractée, d'analyse sous-optimale. Lame de liquide libre péri-hépatique. Rate de taille normale. Multiples kystes corticaux rénaux simples bilatéraux. Pas de dilatation pyélocalicielle. La vessie a des parois fines et régulières, sans lésion notable. Prostate de volume dans les limites de la norme. Volumineux épanchement pleural droit, sans septation visible, avec des sédiments. Thorax du 26.04.2018 : Comparatif du 23 avril 2018. Pas de pneumothorax. Volumineux épanchement pleural droit globalement stable. Stabilité de l'épanchement pleural gauche. Probable nodule pulmonaire centimétrique situé en surprojection du 7ème arc costal postérieur droit. CT thoraco-abdominal le 27.04.2018 : Thorax : nodule calcifié thyroïdien droit 6 mm, non spécifique. Volumineux épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à droite. Cardiomégalie globale. Calcifications coronariennes tritronculaires, calcifications valvulaires aortiques. Athéromatose calcifiée de l'aorte thoracique, sans dilatation anévrismale. Aspect normal de l'œsophage. Absence d'adénopathie. Absence d'embolie pulmonaire. Dans le parenchyme pulmonaire, pas de nodule suspect. Plage de verre dépoli dans le lobe moyen évoquant un trouble ventilatoire, atélectasie partielle du lobe moyen et atélectasie complète du lobe inférieur droit. Atélectasie partielle du lobe inférieur gauche. Abdomen : reflux de contraste dans les veines sus-hépatiques et troubles de perfusion hépatique en phase artérielle, s'homogénéisant en phase portale. Multiples lésions hépatiques du foie droit et du foie gauche, hypodenses, aux contours plutôt bien délimités, certaines présentant un rehaussement central sur les phases tardives, d'autres avec un petit rehaussement périphérique. La plus volumineuse en périphérie du segment IV mesure 1,7 cm et entraîne une rétraction capsulaire. Les veines hépatiques et portales sont perméables. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. Vésicule biliaire aux parois fines sans calcul radio-opaque. Rate de taille normale, homogène. Surrénales et pancréas sans particularité. Multiples kystes corticaux simples bilatéraux, calcul urétéral proximal gauche de 8 x 7mm, avec dilatation pyélocalicielle en amont, mesurée à 2,2 cm. La vessie a des parois fines et régulières. La prostate est d'aspect normal. Diverticulose colique sans signe de diverticulite. Pas de lésion d'allure tumorale au niveau du cadre colique. Petit diverticule duodénal au niveau D2. Lame de liquide libre péri-hépatique. Absence d'adénopathie. Os : pas de lésion lytique ni condensante suspecte. Discopathies lombaires étagées marquées avec arthrose interfacettaire postérieure bilatérale. Laboratoire: cf annexes. Echographie transthoracique le 14.05.18 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime du septum apical et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 57 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour ne montre pas d'autre source cardio-embolique que la FA paroxystique connue. Il existe une hypokinésie apicale au niveau apical inférieur et septal. Ces régionalités étaient déjà visibles sur les US précédents correspondant au NSTEMI de février 2017. Angio-CT cérébral le 14.05.18 : les cartes de perfusion mettent en évidence une zone de pénombre dans le territoire frontal droit au niveau du vertex. Pas d'occlusion vasculaire intracrânienne. Pas de sténose significative au niveau des vaisseaux précérébraux. CT abdomen natif et injecté du 15.05.2018 : Examen compatible avec une diverticulite sigmoïdienne non compliquée, classée Hansen Stock IIa. Prise de contraste punctiforme en son sein, devant vraisemblablement correspondre au vaisseau responsable du saignement, mais sans signe de saignement actif lors de l'examen. IRM cérébrale le 17.05.2018 : AVC ischémique aigu dans le gyrus précentral droit. On note également une hyper-intensité de signal T2 FLAIR et sur la séquence de diffusion dans la corona radiata gauche, en hypo-intensité de signal sur la séquence T1 et devant correspondre à une lésion séquellaire. Laboratoire: cf annexes. Echographie transthoracique le 14.05.18 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime du septum apical et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 57 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour ne montre pas d'autre source cardio-embolique que la FA paroxystique connue. Il existe une hypokinésie apicale au niveau apical inférieur et septal. Ces régionalités étaient déjà visibles sur les US précédents correspondant au NSTEMI de février 2017. Angio-CT cérébral le 14.05.18 : les cartes de perfusion mettent en évidence une zone de pénombre dans le territoire frontal droit au niveau du vertex. Pas d'occlusion vasculaire intracrânienne. Pas de sténose significative au niveau des vaisseaux précérébraux.CT abdomen natif et injecté du 15.05.2018 : Examen compatible avec une diverticulite sigmoïdienne non compliquée, classée Hansen Stock IIa. Prise de contraste punctiforme en son sein, devant vraisemblablement correspondre au vaisseau responsable du saignement, mais sans signe de saignement actif lors de l'examen. IRM cérébrale le 17.05.2018 : AVC ischémique aigu dans le gyrus précentral droit. On note également une hyper-intensité de signal T2 FLAIR et sur la séquence de diffusion dans la corona radiata gauche, en hypo-intensité de signal sur la séquence T1 et devant correspondre à une lésion séquellaire. Artériographie abdominale du 18.05.2018 : La procédure, ses risques et éventuelles complications sont expliqués au patient. Recueil du consentement éclairé. Anesthésie locale par une ampoule de Rapidocaïne. Ponction de l'artère fémorale commune droite, avec mise en place d'un introducteur 4 french. À l'aide d'un cathéter SIM et après avoir effectué un virage dans l'aorte thoracique, cathétérisme sélectif de l'artère mésentérique inférieure. Angiographie ne montrant pas de saignement actif. À l'aide d'un cathéter Parkway soft monté sur un guide Chikai, cathétérismes successifs et sélectifs de la branche sigmoïdienne, colique descendante et rectale supérieure, ne montrant pas de saignement actif. Après discussion avec des collègues du service de chirurgie, et au vu de l'imagerie, nous renonçons à une embolisation. Retrait du matériel. Compression pendant 10 minutes, sans signe de complication au niveau du point de ponction. CT abdomen natif et injecté du 20.05.2018 : Pas d'hémorragie digestive mise en évidence. Au sein du colon sigmoïde, sur le site de clipping, mise en évidence de bulle d'air s'étendant dans la sous-muqueuse sans claire extension intra-péritonéale. Mise en place de clips au sein de l'angle colique gauche sans signes de complication. Bilan neuropsychologique du 23.05.2018 : rapport définitif en cours. Laboratoire : cf. annexes ENMG le 27.04.2018 (Dr. X) : Le bilan d'ENMG confirme une polyneuropathie démyélinisante à prédominance motrice et à prédominance proximale, bien compatible avec un syndrome de Guillain-Barré. Les amplitudes bien conservées après 3 semaines de symptômes ainsi que le myogramme pratiqué parlent en défaveur d'une composante axonale significative, laissant attendre a priori un pronostic favorable. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie du 27.03.2018 : pH 7.43, pCO2 4.35 kPa, pO2 4.5 kPa, HCO3- 21.4 mmol/l, satO2 61%. ECG du 27.03.2018 : rythme sinusal à 75 bpm, normoaxé à 19°, PR 168 ms, QRS 80 ms, QTc 418 ms ; transition précoce de l'onde R en V2. Radiographie genou G + rotules ddc du 05.04.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible. Radiographie pied entier G du 05.04.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie cheville G du 05.04.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Discrète enthésite d'insertion des tendons achilléens. CT cérébral natif du 19.04.2018 : importantes séquelles d'une rupture d'anévrisme de l'artère communicante antérieure, sans événement aigu surajouté visible et en l'absence de comparatif, il n'est pas possible de juger de l'évolution. US genou G du 03.05.2018 : la qualité de l'examen est limitée par le manque de collaboration du patient. Pas de cause objectivée aux douleurs du patient au niveau des tissus mous, notamment pas de kyste de Baker. Évaluation neuropsychologique du 11.04.2018 : cf rapport. Laboratoire : cf. annexes Hémocultures du 27.04.2018, 29.04.2018 et 06.05.2018 : négatives Quantiferon négatif Sérologie le 27.04.2018 CMV (infection ancienne), EBV (infection ancienne), VZV (infection ancienne) Sérologie : Hépatite B négative (non immune), hépatite C négative, hépatite E négative Sérologies Brucellose et Fièvre Q le 01.05.2018 : négatives PCR HHV-6 négative le 03.05.2018 PCR EBV nég, CMV nég, HSV-1 positif (393 copies), VZV nég. Frottis muqueuse buccale : PCR HSV-1 positif (600 MIO de copies). Culture Candida nég. VZV nég. RX Thorax face/profil du 27.04.2018 : Pas de foyer ou de lésion pulmonaire suspecte sur la radiographie. US abdomen supérieur du 27.04.2018 : Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Pas de cholécystolithiase. Splénomégalie à 14 cm. Laboratoire : cf annexes Hémocultures le 26.04.2018 : 2 paires négatives Urotubes : flore mixte Radiographie du thorax le 24.04.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Radiographie du thorax le 26.04.2018 : accentuation de la trame, sans foyer. Étalement de la silhouette cardiaque en lien avec le positionnement. Discrète turgescence hilaire. Omarthrose gauche. Consilium neurologique le 23.04.2018 : il s'agit probablement d'une récidive d'état confusionnel aigu d'origine multifactorielle (infectieux, métabolique, toxique) dans un contexte de probable démence avec comme diagnostic différentiel une crise d'épilepsie provoquée dans un contexte de faible réserve cérébrale. Nous vous proposons d'hospitaliser Mme. Y en médecine pour refaire le point au niveau infectieux et pour corriger les troubles électrolytiques. Un EEG est à demander dès que possible. Nous ne proposons pas d'introduction d'un traitement antiépileptique pour le moment. Un bilan neuropsychologique afin de caractériser les troubles cognitifs est à envisager après amélioration de son état général. Électroencéphalogramme à l'étage le 24.04.2018 : EEG pathologique mettant en évidence d'une part, une légère altération de l'activité de base de type encéphalopathie et d'autre part, également un léger foyer lent intermittent au niveau temporo-pariétal gauche avec suspicion d'une crise infraclinique abortive à au moins une reprise sur 20 min. Par rapport à l'examen précédent de février 2018, enregistré après une dose de charge unique de 1 g de Keppra 12 h auparavant, on relève des altérations de l'activité de base plus ou moins stables, mais en revanche on décèle aujourd'hui plus clairement un foyer épileptogène probable. Bilan neuropsychologique le 24.04.2018 : ce tableau, d'intensité modérée, montre une atteinte globale à prédominance langagière. En comparaison à l'examen effectué en 2014, nous constatons un tableau globalement superposable avec principalement une aggravation de l'orientation temporelle et spatiale. Les difficultés langagières, présentes déjà en 2014, pourraient être en relation avec le foyer épileptique temporo-pariétal gauche, le reste étant d'origine vasculaire probable (leuco-araïose, notion d'éthylisme chronique et cardiopathie), une composante neurodégénérative n'étant pas exclue. Avis Dr. X (HFR Fribourg, neurologue) : comme discuté par téléphone, je propose de manière pragmatique et au vu de l'âge et des comorbidités de la patiente d'introduire dans un premier temps un traitement antiépileptique par Pregabaline à raison de 2 x 50 mg/jour, traitement à augmenter après quelques jours à 2 x 100 mg/jour si bien toléré. En cas d'intolérance au traitement ou récidive d'épisodes cliniques suspects, le 2ème choix de traitement antiépileptique se porterait sur un traitement d'acide valproïque compte tenu des troubles du comportement assez nets (en débutant avec 2 x 250 mg/jour et en augmentant par 250 mg après une semaine et éventuellement encore une fois par la suite selon l'évolution clinique et un taux d'acide valproïque). En parallèle du traitement antiépileptique, il faut bien sûr traiter de manière rigoureuse l'état infectieux et les troubles électrolytiques. Il est proposé de refaire le point de la situation également sur le plan psychiatrique, neuropsychologique et enfin social, chez cette patiente âgée, hospitalisée en continu depuis plus de 2 mois, mais vivant évidemment seule auparavant.Laboratoire: cf. annexes Histologie: Tumeur neuroendocrine du mésentère stade pT3 pN2 Pn1 V1M1 R0 G2 avec segment iléal et colique avec nodule de tumeur neuroendocrine dans le tissu adipeux péri-colique Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf annexes RX thorax le 18.04.2018: Pas de foyer. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Probable nodule calcifié lobaire supérieur droit. Status post multiples antécédents fracturaires costaux à droite, connus. US abdominal le 18.04.2018: Stéatose hépatique diffuse avec hépatomégalie, la veine porte est difficilement évaluable en raison de la compliance limitée de la patiente ainsi que de son morphotype, raison pour laquelle nous recommandons de réaliser un CT. CT abdominal le 18.04.2018: Stéatose hépatique. Dilatation du cholédoque à 10 mm et hydrops vésiculaire sans signe évident de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Pas d'obstacle scanographiquement identifiable. Signes d'hypertension portale. Pas d'épanchement pleural ou de foyer pulmonaire aux bases visibles. ETT le 20.04.2018: cf rapport Laboratoire (cf annexes) Rx thorax le 29.04.2018: épanchement remontant jusqu'à l'arc antérieur de la 4ème côte ECG: RSR à 65/minute, normoaxé, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, pas d'ondes Q, QTc calculé à 430 ms Laboratoire: cf. annexes Thorax face/profil du 25.04.2018: Silhouette cardio-médiastinale sans particularité. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans foyer infectieux. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Port-à-cath pré-pectoral droit dont l'extrémité distale se trouve dans la portion distale de la veine cave supérieure. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. Clips chirurgicaux au niveau de l'hypocondre gauche inchangés. Laboratoire: cf annexes Ultrason cérébral par voie transfontanelle du 24.04.2018: Très discrète asymétrie des ventricules latéraux, un peu plus ouvert à droite dans la région frontale, sans valeur pathologique. Examen transfontanellaire considéré dans la norme. Consilium cardiologique du 18.04.2018: Diagnostic: Petite communication interventriculaire musculaire. Echocardiographie: Situs normal, anatomie normale. Grands vaisseaux et arc aortique normaux sans évidence d'une coarctation ou canal artériel. Dimensions et fonctions ventriculaires normales (dimension diastolique du ventricule gauche 16 mm, fraction éjectionnelle 72%). Le septum IV n'est pas aplati mais il présente une petite communication interventriculaire musculaire avec un shunt gauche à droite (gradient systolique maximal 46 mmHg). Pas d'évidence d'une CIA. Aucune évidence d'hypertension artérielle pulmonaire. Prochain contrôle dans 2-3 mois. Fond d'œil du 09.05.18: pas de signes de ROP Laboratoire: cf annexes Urotube: 10E5 de E.coli et coques Gram positif Hémoculture: négative à 5 jours Laboratoire (cf annexes) 1ère Rx thorax face du 04.05.18: Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Opacités réticulaires bi-basales globalement stables par rapport au comparatif. Aspect nodulaire des hiles en lien avec des adénopathies et la masse hilaire droite connue. Pas de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux inchangé. 2ème Rx thorax face du 04.05.18: Pas de pneumothorax ou de pneumomédiastin mis en évidence. Pas de nouvelle opacité pulmonaire visible. Apparition d'un émoussement des récessus costo-diaphragmatiques ddc parlant pour des épanchements pleuraux. Reste de l'examen globalement superposable. Laboratoire: cf annexe Thorax face/profil du 06.05.2018: Les structures cardiomédiastinales se présentent normalement. Parenchyme pulmonaire ne présentant pas d'opacité suspecte de foyer infectieux. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux, parties molles extra thoraciques sp. Laboratoire: cf annexe US main gauche du 11.05.2018: Infiltration oedémateuse diffuse des tissus graisseux sous-cutanés du dos de la main, prédominant en regard du 3ème métacarpien, compatible avec une dermohypodermite. Absence de collection suspecte d'abcès. Pas de signe de ténosynovite. Laboratoire: cf copies. ECG du 16.04.2018: RSR à 93 bpm, PR 160 ms, QRS à 88 ms avec déviation axiale gauche à 8°, QTc 423 ms, segment ST isoélectrique, transition précoce de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie active. Gazométrie du 17.04.2018, à l'air ambiant: pH 7.39, pCO2 4.30 kPa, pO2 9.4 kPa, SpO2 à 93.9%, COHb à 1.1%, Bic à 20.6 mmol/l. Spirométrie du 17.04.2018: pas interprétable. Spirométrie du 24.04.2018: pas interprétable. Diffusion du CO du 17.04.2018: DLCO 55.3% du prédit (collaboration sous-optimale). Radiographie thorax face/profil du 17.04.2018 (comparatif du 08.04.2018): on retrouve la perte de transparence du champ pulmonaire gauche avec ce jour une amélioration de la transparence du rétrocarde mais persistance de deux opacités postérieures l'une grossièrement triangulaire basale, la seconde plus proximale. Test des 6 minutes, à l'entrée: distance parcourue 430 m. FC 88-103 bpm, TA 136/79 mmHg - TA 144/89 mmHg, satO2 96% - 90% (95% ap 30''), EVA dyspnée 0/10 - 4/10. Test des 6 minutes, à la sortie: distance parcourue 480 m. FC 73-101 bpm, TA 136/86 mmHg - TA 137/88 mmHg, satO2 96% - 95%, EVA dyspnée 0/10 - 8/10. Laboratoire: cf copies MMS: 26/30 points, Test de l'horloge 7/7 points le 26.03.2018 Laboratoire (chez Dr. X, le 16.05 à 17h): Hb 147 g/L, Lc 9.6 G/L, Tbc 191 G/L, CRP 13. Ultrason abdominal (Rapport oral Dr. X): appendice visualisé à 5.6 mm. Pas de liquide libre. Pas d'argument pour une adénite mésentérique. Avis chirurgical (Dr. X): proposition de refaire un ultrason au vu de la clinique peu typique, l'absence de syndrome inflammatoire. Antalgie. Recommandation de reconsulter son médecin traitant à 48 heures si absence d'amélioration clinique. Laboratoire (chez le médecin traitant): Hb 11.6 g/l, leucocytes 31.6 G/l, créatinine 107 µmol/l, urée 7.3 mmol/l, thrombocytes 334 G/l, D-dimères 2.8 ng/mL (normal < 0.5). Gazométrie: cf. annexes. ECG: en RS à 59, PR à 180 ms, QRS fins avec un axe à -45°, mauvaise progression de l'onde R avec une transition en V2, ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, pas d'ondes Q pathologiques. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil: cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire avec quelques épaississements bronchiques et un aplatissement des coupoles diaphragmatiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal encore modérées. (Dr. X). CT-scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté: pas d'embole visualisé au niveau de l'arbre artériel pulmonaire. Les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Pas de masse ou d'adénopathie. Le parenchyme pulmonaire, les hiles et les structures pleurales ont un aspect normal. Discrètes lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal en relation avec l'âge du patient. CONCLUSION: pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire. (Dr. X).Laboratoire chez le médecin traitant. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Gazométrie : cf. annexes. CT-scan thoracique injecté : décrit ci-dessous. Torem 2.5 mg pendant 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant. Laboratoire : cholestase ECG superposable au précédent CT abdominal Fentanyl 150 mcg Buscopan 10 mg Rocéphine-flagyl Hydratation À faire : • ERCP à organiser • Revoir avec MT si reprise anticoagulation (actuellement non anticoagulé) Laboratoire : cholestérol total 6.8 mmol/l, LDL cholestérol 5.14 mmol/l Atorvastatine 40 mg/jour dès le 28.04.2018 Enseignement thérapeutique avec mesures hygiéno-diététiques Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction Laboratoire : CK 468 U/l, pas de syndrome inflammatoire Ponction lombaire : protéines 0.67 g/l avec 2 éléments, dissociation albumino-cytologique. Anti ganglioside : en cours Avis neurologique (Dr. X) ENMG le 27.04.2018 (Dr. X) Schellong test : négatif Immunoglobulines i.v. du 27.04.2018 au 01.05.2018 Physiothérapie Demande de réadaptation neurologique à Meyriez Laboratoire : clostridium positif. Contrôle la semaine prochaine chez son médecin traitant. Laboratoire. Consultation neurologie - Dr. X - le 04.05.2018 avec rendez-vous de contrôle le 15.06.2018. Physiothérapie. Laboratoire : crase dans la norme. (explications données au patient). Ponction lombaire (Dr. X et Dr. X) : patient en position assise, désinfection par Betadine, mise en place du champ stérile, anesthésie locale par Lidocaïne 1 % 2 ml, ponction niveau L2-3 avec aiguille de 22G, un essai réussi, pression d'ouverture non évaluée, liquide clair avec écoulement rapide, retrait de l'aiguille indolore. (explications données au patient). Suite de la ponction lombaire sans particularité. Les résultats seront transmis directement au médecin traitant ainsi qu'au neurologue traitant. Laboratoire : créat, urée aligné, Hg stable Sédiment urinaire : leuco 11-20 ; éryth purée Sonde urinaire 3 voies 20G du 11 au 13.05.2018 Laboratoire (créatinine à 196 umol/l et urée à 13.9 mmol/l, ClCr à 22.7 ml/minute). Hydratation. Laboratoire : créatinine 47 umol/l, Na+ 140 mmol/l, K+ 3.7 mmol/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes 9.5 G/l, Hb 151 g/l, D-dimères 203 ng/ml. ECG : rythme sinusal à 83/minute, normoaxé, PR < 168 ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, onde T négative et concordante en V1, ondes Q infra-millimétriques en aVL et V5-V6, pas de S1Q3, QTc 400 ms. Gazométrie air ambiant : pH 7.49, pCO2 3.6 kPA, pO2 13.2 kPA, bicarbonates 20 mmol/l, lactate 1 mmol/l. Radiographie du thorax face du 24.05.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X) Laboratoire : créatinine 50 umol/l, Na+ 134 mmol/l, K+ 3.6 mmol/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes 8.3 G/l, Hb 144 g/l. ECG : rythme sinusal régulier à 90/minute, normoaxé, PR < 200 ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, pas d'ondes Q, QTc calculé à 450 ms. Laboratoire : Créatinine 503 mcmol/L à l'admission, 90 mcmol/L à la sortie Sédiment et chimie urinaire Mise en suspens des IEC et diurétiques le 26.04.2018 ; reprise Aldactone et Torem le 30.04.2018, reprise Lisinopril le 07.05.2018 Sonde urinaire du 26.04.2018 au 01.05.2018 Hydratation i.v. du 26.04.2018 au 28.04.2018 Néphrotrans 2x/j, stop le 30.04.2018 Substitution de magnésium pendant 8 jours Laboratoire : créatinine 79 umol/l, Na+ 139 mmol/l, K+ 3.7 mmol/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes 10.9 G/l, Hb 122 g/l, ASAT 20 U/l, ALAT 32 U/l, gamma-GT 19 U/l, phosphatase alcaline 92 U/l, bilirubine totale 15 umol/l, bilirubine directe 6.2 umol/l, lipase 27 U/l. Laboratoire : Créatinine 79 umol/l, CRP < 5 (instructions données au patient). Sédiment urinaire : leucos, érythrocytes négatif (instructions données au patient). US : volume vésicale estimé 517 ml, légère dilatation pyélo-calicielle à droite, hyperplasie de la prostate (instructions données au patient). Sondage vésical 16 coudée : 700 ml urine claires (instructions données au patient), Patient avancera son rendez-vous chez le Dr. X. Laboratoire : CRP < 5, LEUC 11,3. Laboratoire : CRP < 5 mg/l. Ultrason de l'abdomen complet natif du 22.05.2018 : examen réalisé en présence du médecin demandeur. Foie, rate, pancréas en place, de taille normale, aux parenchymes homogènes, sans lésion focale. Vésicule biliaire alithiasique, à parois fines, indolores. Pas de distension des voies biliaires intra-hépatiques. Les reins sont de taille normale, bien différenciés, non obstructifs. On retrouve par rapport au CT-scanner du 21.05.2018, une formation kystique banale polaire inférieure du rein droit. Vessie en bonne réplétion, à contenu transonore. Utérus sans particularité. Ovaire gauche sans particularité. Ovaire droit partiellement masqué par les superpositions aérodigestives. En fosse iliaque droite, on retrouve un appendice fin se terminant en doigt de gant mesurant 3 mm de diamètre maximal. Il contient un discret matériel hyperéchogène ouvrant le DD d'une petite bulle d'air ou d'un concrément. Pas de collection liquidienne surajoutée visible. CONCLUSION : appendice fin. Pas de collection suspecte en fosse iliaque droite. Kyste banal polaire supérieur du rein droit. (Dr. X) Laboratoire : CRP à 30 mg/L sans leucocytose. Sédiment urinaire : cf annexe. ECG : cf annexe. Ultrason de la hanche droite : l'examen est limité en raison du morphotype de la patiente. En pli inguinal, par abord antérieur on retrouve plusieurs ganglions réactifs infracentimétriques. Pas d'argument pour une hernie. Objectivation d'un épanchement intra-articulaire avec une collection liquidienne visible par abord postéro-latéral en arrière du grand trochanter semblant s'étendre jusqu'au toit du cotyle. La partie visible du liquide est strictement anéchogène. L'examen de la cicatrice latérale ne montre pas de collection en profondeur de cette dernière. Toutefois, il semble exister une discrète ligne oblique communiquant avec la cavité articulaire à la partie supérieure de la cicatrice. CONCLUSION : collection liquidienne péri-trochantérienne avec épanchement intra-articulaire. Impression de communication avec la partie supérieure de la cicatrice. Toutefois pas de collection sous-cicatricielle objectivée. (Dr. X). CT-scanner de hanche/cuisse droite natif et injecté : en confrontation avec le CT-scanner du 17.02.2015 et les radiographies standards du 04.07.2017, on retrouve un st/p mise en place d'une PTH D avec élément fémoral cimenté, et volumineuse cupule acétabulaire vissée. Multiples plaques et vis au niveau du toit de l'acétabulum, ainsi que dans la partie inférieure de la cupule. Ce matériel génère d'importants artéfacts partiellement réduits par le logiciel O-MAR. L'élément prothétique fémoral semble en place, sans descellement. Par rapport à l'échographie du jour, on retrouve un épanchement intra-articulaire avec une collection liquidienne visible essentiellement en arrière du grand trochanter, s'étendant jusqu'au toit du cotyle au contact du matériel. Après injection de contraste, rehaussement de la paroi de la collection versus de la synoviale articulaire résiduelle. Dans la partie supérieure de la cicatrice, on retrouve un trajet de remaniement sous-cutané s'étendant jusqu'au contact de la collection. Actuellement, pas de collection dans les tissus graisseux sous-cutanés visibles. CONCLUSION : épanchement intra-articulaire plus collection liquidienne organisée essentiellement en arrière du grand trochanter et au contact de la partie postérieure de la cupule et de l'ostéosynthèse acétabulaire. (Dr. X).Laboratoire: CRP d'entrée 630 mg/ml, normalisée à la sortie Hémoculture, le 23.04.2018: négatives à J5 Antigène Urinaire, le 23.04.2018: Pneumocoque positif Culture d'expectorations, le 23.04.2018: positive pour le pneumocoque Radiographie du thorax, le 23.04.2018 CT thoracique le 03.05.2018 Antibiothérapie: Co-Amoxicilline IV 3x/j du 24.04 au 02.05.2018 Majoration des doses d'aérosols Recommandations quant à l'arrêt du tabac, pas de thérapie substitutive souhaitée par la patiente Suite de prise en charge en réhabilitation pulmonaire à Cran-Montana pour sevrage de l'oxygène Laboratoire: CRP élevée sans leucocytose, troponine négative. Sédiment urinaire: nitrites, leucocytes, sang. ECG: tachycardie sinusale. Ceftriaxone IV 2 gr aux urgences. Ciprofloxacine 500 mg PO 2x/24h jusqu'au 08.05.2018. Laboratoire (CRP et FSS capillaires): CRP <5 mg/l, leucocytes 6.3 G/l. Stix urinaire effectué aux urgences: négatif. Laboratoire: CRP 10, Hb 130 reste sans particularité. Organisation d'une coloscopie en ambulatoire, (examen expliqué au patient). Ad Movicol, Laxoberon, Buscopan. Contrôle chez médecin traitant après coloscopie Laboratoire: CRP 105 (91 g/l le 11.05). Pas de déviation gauche. Hémoculture du 12.05.18: en cours. Laboratoire: CRP 129 mg/l, pas de leucocytose. Radiographie genou. Avis orthopédique Dr. X. AINS. Contrôle clinique et biologique à 48h en FR34 Patient averti de consulter en cas de mauvaise évolution (fièvre, péjoration des douleurs). Laboratoire: CRP 13 mg/l, pas de leucocyte. Laboratoire: CRP 19, pas de leuco Rx thorax: susp de foyer gauche Levofloxacine IV 500 mg aux urgences Antigène urinaire légionnelle en cours Hémocultures en cours Laboratoire: CRP 19, pas de leuco Rx thorax: susp de foyer gauche Levofloxacine IV 500 mg aux urgences Antigène urinaire légionnelle en cours Hémocultures en cours Laboratoire: CRP 257 mg/l, pas de leucocytose, procalcitonine augmentée Gazométrie: acutisation d'une insuffisance respiratoire chronique (saturation habituelle à 90%) Urine à pister Rx thorax ECG: inversion onde T V2 et V3 (connu) A faire: • pister laboratoire le 31.05.2018 • pister sédiment • réexaminer la patiente et hémocultures si fébrile Laboratoire: CRP 33 mg/l (27 mg/l le 11.05), leucocytes 15 G/l (15.3 G/l). Laboratoire: CRP 46 mg/l Urine: sp CT abdominal injecté Avis chirurgical (Dr. X): hospitalisation pour bilan Laboratoire: CRP 48 Radiographie du thorax: pas de foyer Stix et sédiment urinaire: en cours Laboratoire: CRP <5, Lc 15.8, prise de sang avec explications données au patient. US abdomen (informations données au patient). CT abdomen: stercolithe appendiculaire sans signe d'inflammation, (informations données au patient). Avis chirurgie (Dr. X): pas d'argument pour une appendicite. Avis gynécologique (Dr. X): corps jaune visible à droite sans particularité. Conseils de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes. Laboratoire: CRP <5, Lc 9.8 CT abdomen: Appendicite retro-caecale Avis Chirurgie (Dr. X): OP prévue le 03.05.2018 par laparoscopie. Hospitalisation en Chirurgie Laboratoire: CRP <5, leuco et répartition sans particularité. Ultrason des tissus mous du cou organisé en ambulatoire au HFR. Résultats transmis au médecin traitant. Suite des investigations chez le médecin traitant. Laboratoire: CRP <5, leuco 11.3, avec prise de sang et explications données au patient. Traitement symptomatique par Buscopan, Imodium. Conseils sur l'alimentation donnés au patient. Conseils de reconsulter en cas de péjoration des symptômes, d'apparition de Red Flag. Laboratoire: CRP <5, leuco 8.5, lipase 19, troponines 5, D-dimères <190, avec prise de sang et explications données à la patiente. Stix et sédiment urinaire: pas de nitrites ou leuco, Sang +, bactéries ++, explications données à la patiente. ECG: RSR, pas de BAV, QRS fins, QTc <440 ms, pas de trouble de la repolarisation, explications données à la patiente. Radiographie du thorax: pas de foyer, pas de signe de décompensation cardiaque, explications données à la patiente. Uro-CT (Dr. X): absence de lithiase ou pathologie rénale, découverte d'une pince mésentérique comprimant légèrement la veine rénale gauche, varices pelviennes au-dessus de la veine ovarienne gauche, explications données à la patiente. Avis chirurgical (Dr. X): ni pince mésentérique ni varices pelviennes n'expliquent les douleurs. Antalgie simple (Dafalgan, Irfen). Contrôle à 48h chez le médecin traitant ou en filière 34. Laboratoire: CRP <5 mg/l, leucocytes 4.7 G/l, Hb 123 g/l, ASAT 210 U/l (248), ALAT 178 U/l (114), gamma-GT 83 U/l (77), phosphatase alcaline 87 U/l (77), bilirubine totale 8.6 umol/l (5.8), bilirubine directe 3.8 umol/l (4.2), lipase 38 U/l (34) Ultrason de l'abdomen complet natif du 29.05.2018: le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, avec une petite image hyperéchogène d'environ 15mm de diamètre au niveau du segment VI, compatible avec un hémangiome, mais sans autre lésion focale décelable. Le canal cholédoque est discrètement dilaté, mesuré à 6mm de diamètre, mais sans obstacle visualisé. La vésicule biliaire présente des parois fines avec une petite coudure, mais sans calcul visualisé à l'intérieur. Présence d'un petit polype d'environ 6.5 mm de grand axe, au niveau de sa paroi postérieure. Le pancréas et la rate sont sp. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie, en semi-réplétion, présente des parois fines et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique. CONCLUSION: minime dilatation du canal cholédoque, sans obstacle mis en évidence ainsi que petit polype vésiculaire, mais pas de lithiase vésiculaire. (Dr. X) Laboratoire: CRP <5. Radiographie du genou gauche: sans particularité. RAD avec prescription d'Irfen. Prochain RDV chez son médecin traitant. Laboratoire: CRP 50, leuco 11 CT jambe G (rapport oral Dr. X): infiltration sous cutanée jusqu'à la malléole, phlegmon, pas de coque laissant penser à un abcès. Pas de fascéite nécrosante. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X): ad BOP pour débridement Avis infectiologique (Dre. X) Laboratoire: CRP 50 mg/l Sédiment urinaire à pister ECG: BAV 1er degré, BBG, QTc allongé Rx thorax: superposable Laboratoire: CRP 67, leucocytes 10 G/L Radiographie à prévoir Poursuite Xarelto Contrôle chez MT le 08.05.2018 puis chez orthopédiste traitant Appel garde orthopédie Fribourg le 07.05.2018 Laboratoire: CRP 8 mg/l, urée 3.6 mmol/l, créatinine 66 umol/l, leucocytes 11.6 G/l. Sédiment urinaire: leucocytes ++++, sang +++, flore bactérienne +. Laboratoire: CRP 8 mg/ml. Fonction rénale normale. Crase et formule sanguine complète normale. Taux d'IGA dans la norme Test HIV: résultat intermédiaire. Confirmation de négativité par immunoblot le 1.5.2018 Stix et sédiment urinaire propre Radiographie du thorax dans la norme Avis dermatologique différé (le 30.5.2018): pas de biopsie recommandée Suite de prise en charge: • Crème de Corticoïde Monovo 2xJ pendant deux semaines puis 1xJ • Si pas d'évolution favorable, contrôle chez Dr. X (dermatologue à Düdingen, lettre en copie) Laboratoire: CRP 89, Leuco à 15.4 G/L, créatinine à 101 Sédiment: sang +++, leuco ++++, nitrites négatifs Hémocultures (2 paires): nég Uricult: entérocoque faecalis Uricult: 10.04.2018: Enterococcus sensible à l'amoxicilline/co-amoxicilline, Imipénème, Tigécycline, Teicoplanin et linezolide Résistant à la Ciprofloxacine/Levofloxacine et Norfloxacine Uro-CT: calculs dans l'uretère pelvien D de 2 mm et 7x3x9 mm avec dilatation pyélo-caliciel de 25 mm. Pas d'exclusion possible de calcul rétro-vésical D à cause d'artéfact dû à la prothèse totale de hanche D au CT. Imipénème-Cilast. 25-26.04, switch pour Ertapenem dès 26.04.2018, switch pour Vancomycine en intraveineux dès le 01.05.2018 Pose de double J à droite le 25.04.2018 (Dr. X) Vancomycine du 01.05.2018 au 04.05.2018 (avis infectiologique) Décharge de responsabilité signée le 04.05.2018 Laboratoire CT cérébral natif: pas d'hémorragie ni fracture Attitude • Keppra 750 2x/j • Urbanyl 10 mg 1x/j le soir pendant 3 jours • Contrôle à la consultation du Dr. X dès que possible • Conseils de vigilance donnés Laboratoire CT cérébral (réalisé dans le contexte de symptômes neurologiques d'accompagnement) : pas de thrombose des sinus veineux, pas de lésion de l'angle ponto-cérébelleux. ECG : sans particularité. Attitude : • traitement de Prednisone à dose régressive • protection de l'œil Vitamine A et verre • sérologie Herpès, Borellia, TPHA • contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Laboratoire CT scan abdominal. Refus d'une prise en charge chirurgicale par la patiente. Avis Dr. X, chirurgien : anticoagulation avec Heparine 5000 UI en bolus et 25000 UI/24 h. Contrôle régulier de la crase, INR Cible entre 60 et 80 sec. Sintrom dès le 09.05.2018. Laboratoire CT scan cérébral injecté le 16.04.2018. IRM neurocrâne le 18.04.2018. Primperan 10 mg iv 3x/j. Hydratation iv. Manœuvre d'Epley. Manœuvre de Semont. Physiothérapie. Avis Dr. X : • traitement avec Prednisone 1 mg/kg pour 4 jours • rendez-vous à sa consultation dans 3 - 4 semaines. Laboratoire CT scan cérébral. IRM neurocrâne. Aspirine cardio pendant l'hospitalisation. Atorvastatine 40 mg. Hospitalisation à l'ELM. Laboratoire Culture de selles. Calprotectine fécale. Elastase dans les selles. Hydratation. Traitement empirique par Entocort caps retard 9 mg par jour. Pantoprazole 2x/j. Laboratoire Culture de selles. Hydratation iv puis per os CT scan abdominal. Colonoscopie avec biopsies le 04.05.2018. Creon 25000 3x/j dès le 30.04.2018. Laboratoire Culture d'expectorations. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Avis Dr. X. Prednisone. Antibiothérapie par co-amoxicilline. Oxygénothérapie. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire : dans les normes. ECG : rythme sinusal, fréquence à 70 bpm, normoaxé, ST isoélectriques, pas de signe d'ischémie. Laboratoire : dans les normes. Stix urinaire : Hb positive. Sédiment urinaire : micro-hématurie, pas d'acide urique ni d'oxalate ni d'autres cristaux. Analyse de la lithiase rénale : à pister. Laboratoire : DD-dimères 11'860, troponine 219 (300 chez médecin traitant), BNP 9'638, pas de syndrome inflammatoire Gazométrie : pO2 8.7 kPa ECG : S1Q3, inversion onde T en précordial Rx thorax ETT le 20.03.2018 : FEVG à 55 % (évaluation visuelle), pas de valvulopathie significative ETT le 23.05.2018 (Dr. X) : examen de qualité médiocre, pas de grosse hypokinésie segmentaire, HTAP à 38 mmHg, légère dilatation des cavités droites pouvant parler en faveur d'une embolie pulmonaire. FEVG conservée. Aux urgences : • Liquémine 5'000 UI iv puis 45'000 UI/24 h Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de la prise en charge et scintigraphie pulmonaire le 24.05.2018. Laboratoire : D-dimère négatifs, prise de sang avec instructions données au patient. Radiographie jambe droite : pas de fracture (instructions données au patient). US mollet (Dr. X, radiologie) : pas de déchirure musculaire (instructions données au patient). Antalgie, Mg per os. Laboratoire : D-dimères et troponines normaux, pro BNP 798, TSH sans particularité. Prise de sang avec pré-explication par le médecin. ECG avec pré-explication par le médecin. Radiographie du thorax : surcharge. Radiographie avec pré-explication par le médecin. Lasix 20 mg iv 1x. Contact avec le médecin traitant : anciens dossiers faxés. Attitude : • Adaptation du traitement : réintroduction du Xarelto, stop Amiodarone, augmentation de l'Indéral. Le reste est inchangé. • ETT à 3 semaines de la réintroduction du Xarelto à organiser par le médecin traitant ; évaluer la possibilité de cardioverser par la suite. • Reconsultation si nouvelle crise. Laboratoire : D-dimères <190, avec prise de sang et explications données à la patiente. Antalgie par Dafalgan et Tramadol. Laboratoire de ce jour : CRP en dessous de 5. Leucocytes à 7. Laboratoire de contrôle avec crase et hémoglobine ainsi que réglage du Sintrom le 22.05.2018 à votre consultation. US abdominal de contrôle à deux mois. Prendre rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 4 mois. Laboratoire de contrôle le 17.05.2018 (calcium + magnésium) (pister par assistante d'endocrinologie) Rendez-vous chez le Dr. X le 20.06.2018 à 15h45 Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 22.05.2018 à 8h30 pour un contrôle de la plaie (sérome ?) Rendez-vous chez le Dr. X le 18.06.2018 à 9h00 Laboratoire de contrôle Normalisation de la créatininémie le 23.04.2018 Laboratoire de gestose Profils tensionnels spot urinaire positif à 0.043 Protéinurie : 0,22 g/24 heures Laboratoire d'entrée : Urée à 47.4, Créatinine à 351, Absence de syndrome inflammatoire Gazométrie artérielle : pH 7.46, pCO2 5.5 kPa, Bic 29, pas de lactate Spot urinaire d'entrée : FeU 20% Stix urinaire : leucocyturie, nitrite négativé Spot urinaire le 09.05.2018 : FeU 34% Récolte urinaire sur 24h le 09.05.2018 Echocardiographie 07.05.2018 : Cardiopathie hypertensive, avec fonction ventriculaire normale Echographie système urogénital 08.05.2018 : pas de cause post-rénale Echographie artério-veineuse le 09.05.2018 : cartographie veineuse et artérielle des MS Consilium néphrologie le 07.05.2018 (Dr. X) : hydratation 1000/24h Consilium infectiologie le 08.05.2018 (Dr. X) : pas d'argument pour une IU, pas d'antibiothérapie Consilium diabétologie le 08.05.2018 (Dr. X) : continuer érythrocine (seul traitement efficace pour sa gastroparésie). Consilium néphrologie le 09.05.2018 (Dr. X et Dr. X) : hydratation IV, Albumine, torem et ajout lasix 3 mg/h en iv continu Consilium néphrologie le 11.05.2018 : DFG sur spot de 24h à 6 ml/min/1,73 m2, initialisation dialyse Consilium anesthésie le 11.05.2018 : mise en place d'un cathéter de dialyse au niveau jugulaire à droite Coordinatrice des transplantations combinées au HUG : active sur la liste d'attente de transplantation combinée Dialyse le 11.05.2018 Dialyse le 12.05.2018 Hydratation 1000 ml/24h Amlodipine 10 mg en réserve Lasix 60 mg IV continu du 09.05 au 12.05.2018 Albumine 20 mg le 09.05.2018 Laboratoire discrète élévation des tests de cholestase et de cytolyse. Dafalgan 1 g IV et Primperan 10 mg IV aux urgences. US ciblé urgences (Dr. X) : vésicule alithiasique avec parois fines, Murphy échographique négatif. Prévoir laboratoire de contrôle à une semaine. Traitement symptomatique, continuer antibiothérapie. Laboratoire Dosage acide valproique : 66 ng/l Avis neurologue (Dr. X) : majoration de la dose de Depakine à 750 mg 1-0-1-0. Pas de CT d'office si pas de signe compatible avec AVC hémorragique (patient sous Xarelto thérapeutique). Contrôle chez neurologue traitant à une semaine Hospitalisation pour surveillance Majoration Dépakine 750 mg 2x/j Laboratoire Dosage des D-Dimères. RX thorax. Oxygénothérapie. Ventolin, Atrovent aérosols. Tavegyl 2 mg iv. le 19.04.2018 Corticothérapie brève avec Prednisone 20 mg/jour du 22 au 25.04.2018. Xyzal, Seretide, Ventolin à la sortie. Consultation pneumologique à prévoir en ambulatoire. Laboratoire Dosage des troponines. ECG Aspegic 500 mg en iv aux urgences Beloc Zok 25 mg per os. Lasix 40 mg en iv aux urgences, Lasix 40 mg 4x/j le 07.05, 3x/j le 08.05.2018. Torem 40 mg 1x/jour dès le 09.05.2018.Hospitalisation à l'ELM pour monitoring. Avis cardiologique, Dr. X : mise en place d'un traitement pour décompensation cardiaque, pas d'indication à faire des investigations si la patiente refuse une prise en charge chirurgicale. Laboratoire. Dosage des troponines. ECG. RX thorax. Lasix 20 mg iv aux urgences, puis 20 mg 2x/j dès le 06.05.2018. Torem 20 mg per os dès le 10.05.2018. Laboratoire. Dosage des troponines. ECG. RX thorax. Nexium 40 mg + Ecofenac 75 mg iv. Surveillance clinique. Laboratoire du : Hb 131 g/l, Leucocytes 8 G/l, Pqt 191 G/l, CRP 6 mg/l Hb post-partale : 132 g/l Laboratoire du 01.05.2018 : Hb 111 g/l ; Leucocytes 7.7 G/l ; Thrombocytes 163 G/l. Hb post-partale à 103 g/l. Groupe sanguin O+. AC irréguliers négatifs le 20.10.2017 ; Streptocoques du groupe B négatifs le 28.03.2018 ; Sérologies le 19.10.2017 : Toxo immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; TPHA négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif. Laboratoire du 01.05.2018 : Hb 120 g/l, Lc 10 G/l, Tc 266 G/l, CRP <5 mg/l Hb post-partale : 94 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 18.10.2013 Streptocoques du groupe B négatif le 17.04.2018 Sérologies du 04/10/2017 : Rubéole immune ; TPHA négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle positif Laboratoire du 01.05.2018 : Hb 127 g/l, Lc 7.9G/l, Tc 213 G/l, CRP 6 mg/l Hb post-partale : 120 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 12.10.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 23.03.2018 Sérologies du 11.10.2017 : Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif Laboratoire du 01.05.2018 : Hb 129 g/l, Lc 9.7 G/l, Tc 210 G/l, CRP 13 mg/l Hb post-partale : 119 g/l Groupe sanguin O+ Streptocoques du groupe B négatif le 29.03.2018 Sérologies : Toxo non-immune ; CMV non-immune ; Rubéole immune ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Syphilis négatif Laboratoire du 01.05.2018 : Hb 153 g/l, Lc 14.4 G/l, Tc 292 G/l Hb post-partale : 130 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 19.02.2018 Streptocoques du groupe B positif le 06.04.2018 Sérologies : Toxo non-immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif. Laboratoire du 02.05.2018 : Hb 115 g/l, Lc 5.3 G/l, Tc 188 G/l Hb post-partale : 118 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 23.11.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 04.04.2018 Sérologies : CMV immune le 06.09.2014 Rubéole immune le 29.04.2014, VDRL négatif le 23.11.2017, HBS négatif le 23.11.2017, HCV négatif le 23.11.2017, HIV négatif le 23.11.2017, syphilis sp., Varicelle non faite ? Laboratoire du 02.05.2018 : Hb : 125 g/l, GB : 8.3 g/l, Plaq : 367 G/L, CRP : 33 Anatomo pathologie en cours Frottis bactériologique de l'abcès en cours Laboratoire du 02.05.2018 : Hb 153 g/l, Lc 8.3 G/l, Tc 155 G/l Hb post-partale : 136 g/l Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 12.09.2017 Streptocoques du groupe B positif le 23.04.2018 Sérologies : Toxo non-immune le 12.09.2017, CMV immune le 11.09.2017, Rubéole immune le 11.09.2017, VDRL négatif le 13.10.2017, HBS négatif le 13.10.2017, HCV négatif le 13.10.2017, HIV négatif le 13.10.2017 Laboratoire du 03.05.2018 : Hb 140 g/l, Leucocytes 11.9 g/l, Thrombocytes 171 G/l, CRP : 7, TP > 100% Groupe sanguin B rhésus négatif, AC irréguliers négatif le 27.12.2017 Laboratoire du 15.02.2018 : TSH : 1.130, T4 : 14 Frottis bactério + chlam + gono en cours Urotube en cours Urotube du 15.03.2018 : Germe 10E4 : Staphylococcus aureus (quelques), staphylococcus epidermidis (quelques) Sérologies : Rubéole immune, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite, syphilis négative US 1er trimestre le 15.02.2018, CN 1.17 mm, Test combiné 1/ 2920, Conclusion : absence d'anomalie décelée AFP : 32.7 (1.01 MoM) US morphologique le 24.04.2018 : Pas d'anomalies décelées, sexe féminin Laboratoire du 03.05.2018 : Hb 130 g/l 24.01.2018 ; Leucocytes 8.8 G/l ; Thrombocytes 209 G/l le 24.01.2018. Hb post-partale : 107 g/l Groupe sanguin A-, immunoglobuline anti-D AC irréguliers négatif le 06.11.2017 Conjoint Rhésus négatif, groupe enfant : Rh - Sérologies du 06.11.2017 : Toxo non-immune ; CMV non-immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif Laboratoire du 03.05.2018 Hb 125 g/l, Lc 10.1 G/l ; Tc 176 G/l ; Hb post-partale : 131 g/l Groupe sanguin A+. Streptocoques du groupe B inconnue Sérologies : Toxo négative ; CMV non-immune ; Rubéole immune ; VDRL négative ; HBS négative ; HCV négative ; HIV négative ; Varicelle faite Laboratoire du 04.05.2018 Hb 122 g/l, Lc 11.8 G/l ; Tc 194 G/l ; CRP <5 mg/l Hb post-partale : 98 g/l Groupe sanguin A+, Polyhydramnios à 10 cm. Vessie et estomac vus. Placenta bi-partita antéro-postérieur avec portion principale antérieure. Insertion centrale du cordon sur la partie antérieure. Sérologies du 10.10.2017 : Toxo immune ; CMV non-immune ; Rubéole immune ; TPHA négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; particularités : Rougeole Immune Parvovirus le 03.04.2018 IgM et IgG négatif Herpès le 03.04.2018 IgM et IgG négatif Laboratoire du 04.05.2018 : Hb 138 g/l ; Leucocytes 8.6 G/l ; Thrombocytes 267 G/l ; TP 96% ; Groupe sanguin O+ Laboratoire du 05.05.2018 : Hb 107 g/l ; leucocytes 7.9 G/L ; Thrombocytes 198 G/L ; Laboratoire du 05.05.2018 : Hb 112 g/l, Leucocytes 8.3 G/l ; Thrombocytes 147 G/l Hb post-partale : 95 G/l, Tc post-partale : 174 Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 05.05.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 29.03.2018 Sérologies : Toxo immune, CMV non-immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS : Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif Laboratoire du 06.05.18 : en cours Laboratoire du 29.04.2018 : Hb 128 g/l ; Leucocytes 14.9 G/l ; Thrombocytes 301 G/l ; TP > 100% ; Hb F : 1 Groupe sanguin O-, immunoglobuline anti-D le 29.04.2018, AC irréguliers négatif 16.01.2018 ; Streptocoques du groupe B négatif le Sérologies : Toxo immune le 18.11.2013 ; CMV immune le 18.11.2013 ; Rubéole immune le 18.11.2013 ; VDRL négatif le 26.08.2016 ; TPHA négatif le 26.08.2016 ; HBS négatif le 16.01.2018 ; Vaccinée ; HCV négatif le 16.01.2018 ; HIV négatif le 16.01.2018. Laboratoire du 07.05.2018 : discret syndrome inflammatoire. Laboratoire du 10.05.2018 : majoration du syndrome inflammatoire, G-GT augmenté, Alat / Asat 2x la norme, bilirubine normale ; pas d'insuffisance hépatique (crase conservée, FV normal). Laboratoire du 11.05.2018 : CRP à la baisse, tests hépatiques à la hausse, amélioration thrombopénie et leucopénie Urines du 7.5.18 : urobilinogène positif. Radiographie du thorax 7.5.18 : sans particularité. US abdominal (commentaire Dr. X) : pas de cholécystite ni de lithiase biliaire. CT abdominal : rehaussement du parenchyme hépatique ; hépatomégalie, 21 cm ; pas de dilatation des voies biliaires ; petites lames de liquide dans le pelvis. Attitude : • bilan hépatite virale à pister : Hépatite A, B, C, CMV, HSV, EBV. • discuter bilan si non amélioration : immunité (anti-muscle lisse, + FAN ; anti-mitochondrie), céruloplasmine, ferritine, saturation ferritine. • retour à domicile car pas de signe de gravité, consultation en filière le 14.05.18 avec laboratoire. • en cas de péjoration discuter hospitalisation. Laboratoire du 07.05.2018 : discret syndrome inflammatoire. Laboratoire du 10.05.2018 : majoration du syndrome inflammatoire, G-GT augmenté, Alat / Asat 2x la norme, bilirubine normale ; pas d'insuffisance hépatique (crase conservée, FV normal). Urines du 7.5.18 : urobilinogène positif. Radiographie thorax 7.5.18 : sans particularité. US abdominal (commentaire Dr. X) : pas de cholécystite ni de lithiase biliaire. CT abdominale : rehaussement du parenchyme hépatique ; hépatomégalie, 21 cm ; pas de dilatation des voies biliaires ; petites lames de liquide dans le pelvis. Bilan hépatite virale à pister : Hépatite A, B, C, CMV, HSV. Discuter bilan si non amélioration : immun (anti-muscle lisse, + FAN ; anti-mitochondrie) ; céruloplasmine, ferritine, saturation ferritine.Retour à domicile car pas de signe de gravité, consultation en filière le 11.05.18 avec laboratoire. En cas de péjoration discuter pour une hospitalisation. • Laboratoire du 07.05.2018: Hb: 108 g/l, GB: 7 g/l, Plaq: 239 g/l, CRP: 9, TP> 100% stix urinaire: pas de protéines, pas de leucocytes, pas de nitrites, traces de sang urotube: négatif frottis vaginal: flore normale US à l'entrée le 07.05.2018: Présentation céphalique. Manning 10/10, DO eo, AFI: 17, PFE: 1580 g, Placenta postérieur haut, Col: 40 mm, 26 mm à la contraction. US du 08.05.2018: présentation céphalique, foetus eutrophique au p25 avec un PFE à 1647 g, dopplers ombilicaux et cérébraux normaux, Col à 18 mm stable au valsalva, AFI: 18, manning 10/10, DO eo, placenta postérieur CTG du 08.05.2018: R-NP, ligne de base 120 bpm, bonne variabilité, présence d'accélérations, présence de deux décélérations variables, bonne récupération, 1 contraction aux 10 minutes CTG du 09.05.2018: R-NP, ligne de base à 125 bpm, bonne variabilité, accélérations, absence de contraction. • Laboratoire du 07.05.2018: Hb 120 g/l, GB: 11.8 g/l, Plaq: 238 g/l, TP> 100% Hémoglobine post-partale: 100 g/l Groupe sanguin: A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 18.04.2018. Streptocoques du groupe B négatif le 18.04.2018. Sérologies: Toxo non-immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, varicelle faite. • Laboratoire du 08.05.2018: Hb 112 g/l, Lc 12.2 G/l; Tbc 209 G/l. Hb post-partale: 105 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 14.11.2017 Sérologies: Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. • Laboratoire du 08.05.2018: Hb 141 g/l, Lc 7.7 G/l; Tc 239 G/l Hb post-partale: 109 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 31.10.2017 Streptocoques du groupe B non effectué Sérologies: Toxo immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle immune. • Laboratoire du 08.05.2018: Hb 141 g/l, Leu 6.7 G/l, Tc 118 G/l Labo du 09.05.2018: FSS: Hb 133 g/l, légère thrombocytopénie à 108, enzymes hépatiques dans la norme, absence de cholestase, PA légèrement augmentée à 163, haptoglobine < 0.10 g/l, CRP < 5, urines: spot normal, absence de protéinurie. Hb post-partum: 124 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 24.10.2017; Streptocoques du groupe B négatif le 03.04.2018; Sérologies le 24.10.2017: Toxo non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif le 26.03.2013; faite. • Laboratoire du 09.05.2018: Hb 133 g/l, Leucocytes 11.7 g/l, Thrombocytes 305 g/l. Laboratoire du 11.05.2018: bilan gestose normale, urines: protéinurie à 0.73 g/l, rapport protéine/créatinine 0.011 g/mmol. Hb post-partum: 95 g/l. Laboratoire du 15.05.2018: bilan de gestose en ordre. Groupe sanguin O-, AC irréguliers négatif le 09.05.2018. Streptocoques du groupe B négatif le 03.04.2018. Sérologies du 27.10.2017: Toxo non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite. • Laboratoire du 10.04.2018: Hb 118 g/l, Leucocytes 12.7 G/l, Thrombocytes 299 G/l, CRP 6 mg/l. Hb post-partum: 128 g/l. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 25.10.2017. Streptocoques du groupe B négatif le 07.05.2018. Sérologies du 27.10.2017: CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, particularités: AC dépistage Syphilis négatif. • Laboratoire du 10.05.2018: Hb 125 g/l; Leucocytes 6.8 G/l; Thrombocytes 144 G/l. Hb post-partale: 113 g/l. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 10.05.2018. Streptocoques du groupe B négatif le 14.04.2018. Sérologies du 09.04.2018:Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS: Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. • Laboratoire du 10.05.2018: Hb: 126 g/l, GB: 13.1 g/l, Plaq: 233 g/l, CRP<5. Hb post-partale: 113 g/l. Groupe sanguin B rhésus négatif, AC irréguliers négatif le 10.05.2018, Rh enfant: +, Hb foetale: 0. Streptocoques du groupe B négatif le 26.04.2018. Sérologies: Toxo immune, CMV immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle négatif. • Laboratoire du 11.04.2018: Hb 133 g/l, Lc 8.2 G/l, Tc 253 G/l, Na+ 137 mmol/L, K+ 4.2 mmol/L, créat 53 micromol/L, TSH 1.92 mIU/L. Laboratoire du 25.05.2018: Hb 111 g/l, Lc 7.4 G/l, Tc 246 G/l. • Laboratoire du 11.05.2018: Hb 111 g/l; Leucocytes 16.1 G/l; Thrombocytes 258 G/l. Hb post-partale Hb 103 g/l. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 10.05.2018. Streptocoques du groupe B négatif le 30.04.2018; Sérologies du 19.10.2017: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS: Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite, particularités: vaccin contre Coqueluche fait le 06.03.2018. • Laboratoire du 11.05.2018: Hb 131 g/l; Leucocytes 11.2 G/l; Thrombocytes 64 G/l. Laboratoire du 12.05.2018: Hb post-partale: 94 g/l. Laboratoire du 15.05.2018: Hb 111 g/l, leucocytes 10.6 G/l, Thrombocytes 218 G/l, bilan gestose normale, pas de protéinurie. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 11.05.2018. Streptocoques du groupe B négatif le 03.05.2018. Sérologies: Toxo non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif, particularités: Boostrix fait le 12.04.18. • Laboratoire du 11.05.2018: Hb 135 g/l, Lc 10.1 G/l; Tc 152 G/l. Hb post-partale: 123 g/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 22.12.2017. Streptocoques du groupe B inconnu. Sérologies du 22.12.2017: Toxo négative; CMV négative; Rubéole immune; VDRL négative; HBS vaccinée; HCV négative; HIV négative; Varicelle faite. • Laboratoire du 11.05.2018: Hb 135 g/l; Leucocytes 5.9 G/l; Thrombocytes 141 G/l. Hb post-partale: 119 g/l. Groupe sanguin O+; AC irréguliers négatif le 11.05.2018. Streptocoques du groupe B négatif le 03.04.2018. Sérologies 2017: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite. • Laboratoire du 12.03.2018: Hb à 113 g/l, Leucocytes 8.8 G/l, Thrombocytes 188 G/l, Hb post-partum: 79 g/l. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 08.11.2017. Streptocoques du groupe B négatif le 09.04.2018. Sérologies du 08.11.2017: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. • Laboratoire du 12.05.2018: Hémoglobine 120 g/l, Leucocytes 6.6 G/l; Thrombocytes 232 G/l. Hb post-partale: 116 g/l. Groupe sanguin O+. AC irréguliers négatif le 26.05.2018. Streptocoque du groupe B positif le 26.05.2018. Sérologies du 13.11.2017: CMV non-immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS vaccinée, HCV négatif, HIV négatif. • Laboratoire du 12.05.2018: Lc 11.9 G/l, Tc 402 G/l, créatinine 64 umol/l, protéine 56 g/l, albumine 34.8 g/l, Na+ 130 mmol/l. Laboratoire du 14.05.2018: B HCG 223 U/l. Laboratoire du 16.05.2018: Lc 12.3 G/l, Tc 446 G/l, B HCG 489 U/l, créatinine 56 umol/l, protéine 65 g/l, albumine 45 g/l, Na+ 132 mmol/l, CRP 30 mg/l. Laboratoire du 18.05.2018: Lc 14.6 G/l, Tc 441 G/l, B HCG 971 U/l, créatinine 50 umol/l, protéine 62.5 g/l, albumine 40 g/l, Na+ 135 mmol/l, CRP 37 mg/l. • Laboratoire du 13.04.2018: Hb 124 g/l; Leucocytes 9 G/l; Thrombocytes 189 G/l; Hb post-partale: 82 g/l, Ferrinject 1000 le 02.05.2018. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 04.10.2017; Streptocoques du groupe B négatif le 13.03.2018. Sérologies: Toxo non-immune; CMV non-immune; Rubéole immune; TPHA négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif. • Laboratoire du 14.05.2018: Hb 111 g/l, Leucocytes 8 G/l, Thrombocytes 201 G/l. Hg post-partum: 110 g/l. Groupe sanguin B+, AC irréguliers positif le 02.11.2017 sans allo-anticorps à incidence clinique.Streptocoques du groupe B négatif le 16.04.2018 Sérologies : le 05.10.2011 : Rubéole immune, le 02.11.2017 : VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif Laboratoire du 14.05.2018 : Hémoglobine à 131 g/l, leucocytes à 11.4 G/l, Thrombocytes : 222 G/l Hb post-partale : 117 g/l Groupe sanguin A Rh -, immunoglobuline anti-D le 15.05.2018, AC irrégulier négatif le 30.11.2018 Streptocoques du groupe B négatif Sérologies du 05.10.2017 : Toxo immune, CMV non immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS vaccinée, HCV négatif, Varicelle faite Laboratoire du 15.05.2015 : Hémoglobine : 103 g/l, Leucocytes 10.5 G/l, Thrombocytes 249 G/l Hb post-partale : 107 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers positif le 26.03.2018 : anticorps anti-C Streptocoques du groupe B négatif le 25.04.2018 Sérologies du 02.03.2018 : Toxo non-immune, du 09.10.2017 Rubéole immune, VDRL négatif, HIV négatif, Varicelle positif, du 26.03.2018 : HBS négatif, HCV négatif. Laboratoire du 16.01.2018 : Hb 120 g/l ; Leucocytes 11.5 G/l ; Thrombocytes 261 G/l Hb post-partale : 106 g/l Groupe sanguin AB+ AC irréguliers négatifs Streptocoques du groupe B négatif le 13.04.2018 Sérologies : CMV immune ; Rubéole immune ; TPHA négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite. Laboratoire du 16.05 : leucocytose à 17.5 G/l CRP < 5 mg/l Audiogramme tonal : presbyacousie ATT : hospitalisation 48 h, traitement symptomatique par Primperan et Tanganil Laboratoire du 16.05.2018 : Hb 145 g/l, Leucocytes 14.8 G/l, Thrombocytes 237 G/l. Hb post-partale : 114 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 21.11.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 02.05.2018 Sérologies du 21.11.2017 : CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite Laboratoire du 16.05.2018 aux urgences gynécologiques pré-curetage : Hg 113 g/l, Lc 11.2 g/l, Tc 145 G/l, BHCG 749 UI/l, Hb de sortie : 87 g/l, BHCG de sortie : 356 UI/l Groupe sanguin : B Rhésus positif Laboratoire du 16.05.2018 : Hb : 107 g/l, GB : 7.4 g/l, Plaq : 269 G/L, Na+ : 132, K+ : 4, TP > 100 % Hb post-partale : 97 g/l Groupe sanguin O-, immunoglobuline anti-D le 13.02.2018 et le 18.05.2018 AC irréguliers négatif le 21.09.2017 Sérologies : Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 16.05.2018 : Hb : 137 g/l, GB : 13.2 g/l, Plaq : 274 G/L, TP > 100 % Hb post-partale : 120 g/l Groupe sanguin O-, immunoglobuline anti-D le 26.03.2018 et le 18.05.2018, AC irréguliers négatif le 10.11.2017 Streptocoque B négatif le 30.04.2018. Sérologies : Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 16.05.2018 vers minuit : pas de syndrome inflammatoire Stix/sédiment urinaire : sans particularité Test de grossesse : négatif. US abdominal : appendice bien visible, 3 mm, pas de signe d'appendicite. Reins : sans particularité. Consultation gynécologique à la suite de la consultation en filière 34. Traitement symptomatique avec Dafalgan et Buscopan. Contrôle clinique et laboratoire le 17.05.2018. Consultation durant la nuit en cas d'état fébrile ou majoration des douleurs en fosse iliaque droite. Laboratoire du 17.05.2018 : Hb : 118 g/l, GB : 11.8 g/l, Plaq : 315 G/l Hb post-partale : 116 g/l Groupe sanguin B-, immunoglobuline anti-D. AC irréguliers négatif le 06.04.2018 Sérologies : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Laboratoire du 17.05.2018 : hb : 125 g/l, GB : 15.5 g/l, Plaq : 286 G/L, urée : 3.3, créat : 49, Na+ : 135, K+ : 3.8, CRP : 6 US obstétrical et col : Placenta postérieur, normalement inséré. Présentation podalique mode des fesses. Très bonne vitalité fœtale. Liquide en ordre, PFE : 434 g. Col 32 mm, non modifié au Valsalva. US rénal le 18.05.2018 : Dilatation pyélocalicielle bilatérale G > D. Pas d'obstacle visualisé. Pas de calcul rénal visualisé. Impossibilité de suivre l'uretère jusqu'en bas, ne permettant pas d'exclure un calcul urétéral. Laboratoire le 18.05.2018 : Hb 125 g/l, CRP 8 mg/l, Lc 17 G/l Sédiment le 18.05.2018 : érythrocytes ++, nitrites négatif, leucocytes négatif Laboratoire du 17.05.2018 : Hb : 126 g/l, GB : 10.8 g/l, Plaq : 283 G/l, CRP : 37, TP > 100 %, créat : 51 Laboratoire du 19.05.2018 : Hb : 121 g/l, GB : 9.6 g/l, Plaq : 247 G/l, CRP : 27 Laboratoire du 17.05.2018 : Hb : 128 g/l, GB : 11.5 g/l, Plaq : 134 G/L, Na+ : 136, K+ : 3.9 Hb post-partale : 118 g/l Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 17.05.2018 Sérologies : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 17.05.2018 : Hb : 140 g/l, leucocytes : 11.2 g/l, Plaquettes : 310 g/l Hb post-partale : 139 g/l Groupe sanguin O+ Streptocoques du groupe B négatif le 16.04.2018 Sérologies : Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HIV négatif, Varicelle faite Laboratoire du 18.05.2018 : Hb 115 g/l, Leucocytes 9.8 G/l, Thrombocytes 263 G/l Hb post-partale : 109 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 18.05.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 25.04.2018 Sérologies : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 18.05.2018 : Hb : 85 g/l, GB : 15.1 g/l, Plaq : 262 G/L Hb post-partale : 78 g/l le 20.05.2018 Hb le 21.05.2018 : 82 g/l Spot urinaire : Protéinurie < 0.04 g/l Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 01.03.2018. Streptocoques du groupe B négatif le 09.05.2018. Sérologies du 09.10.2017 : Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 20.04.2018 : Hb 143 g/l ; Leucocytes 11 G/l ; Thrombocytes 184 G/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif Hb post-partale : 128 g/l Sérologies : Toxo immune ; Rubéole immune ; TPHA négatif ; HBS négatif ; Vaccinée ; HCV négatif le 10.11.2017 ; HIV négatif ; Varicelle positif. Laboratoire du 20.05.2018 : Hb 120 g/l ; Leucocytes 11.4 G/l ; Thrombocytes 151 G/l Hb post-partale : 131 g/l Groupe sanguin AB+, AC irréguliers négatifs le 25.10.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 09.05.2018 Sérologies du 25.10.2017 : Toxoplasmose non-immune, CMV immune, Rubéole non-immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 20.05.2018 : Hémoglobine 137 g/l, Leucocytes 10.6 G/l, Thrombocytes 234 G/l Hb post-partale : 134 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 28.09.2017. Streptocoques du groupe B négatif le 11.04.2018. Sérologies du 10.02.2018 : Toxo non-immune, Rubéole non-immune, CMV immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Laboratoire du 20.05.2018 : 111 Hb g/l, Leuco : 8.6 G/l, Tc 203 G/l, CRP < 5 mg/l Hb post-partale : 97 g/l Groupe sanguin O-, immunoglobuline anti-D le 26.02.2018, AC irréguliers négatifs le 16.10.2017 Streptocoques du groupe B positif le 23.04.2018 Sérologies du 16.10.2017 : CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Laboratoire du 23.04.2018 : Hb 118 g/l, Lc 10.7 G/l ; Tc 140 G/l ; CRP 6 mg/l, haptoglobine 0.43 g/l, glucose 6.2 mmol/l, Créatinine plasmatique 84 μmol/l, Na+ 137 mmol/l, K+ 4.5 mmol/l, ASAT 28 U/l, ALAT 18 U/l, LDH 420 U/l, Bilirubine 2.5 μmol/l, acide urique 436 μmol/l Spot urinaire : rapport protéine/créatinine : 0.63 g/mmol Laboratoire du 06.05.2018 : bilan hépatique et de PE dans la norme. HG 109 g/l, leucocytes 10.2 G/l, pq 385 G/l, TP 100 % Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 01.12.2017 Streptocoques du groupe B le 23.04.2018 Sérologies du 01.12.2017 : Toxo immune ; CMV non immune ; Rubéole immune ; TPHA négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV ; Varicelle faite Laboratoire du 23.05.2018 : Hb 126 g/l, Leucocytes 15 G/l, Thrombocytes 280 G/l Hb post-partum : 124 g/l Groupe sanguin O-, immunoglobuline anti-D le 26.03.2018, Groupe enfant Rh -, AC irréguliers négatif le 16.11.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 03.05.2018 Sérologies le 15.11.2018: Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 24.01.2018: Hb 150 g/l, Leucocytes 16.9 G/l, Thrombocytes 145 G/l Hb post partum : 133 g/l Groupe sanguin O+. AC irréguliers négatif le 13.11.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 26.04.2018 Sérologies du 15.11.2017: Toxo immune, CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Laboratoire du 24.04.2018: Hb 113 g/l, Leucocytes 8.4 G/l, Thrombocytes 288 G/l Hb post-partale : 112 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 26.01.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 24.04.2018 Sérologies du 13.09.2017: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole non-immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 24.05.2018: Hb à 125 g/l, Leucocytes 10.6 G/l, Thrombocytes 225 G/l Hb post-partale: 115 g/l Groupe sanguin: A+, AC irréguliers négatif le 20.11.2017 Streptocoques du groupe B inconnu Sérologies du 21.11.2017: CMV immune, Rubéole immune, Varicelle immune, du 02.11.2017: TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 24.05.2018: Hb 113 g/L, Lc 9.7 G/L, Tc 200 G/L, urée 3.8 mmol/L, créat 76 micromol/L, protéines totales 59.7 g/L, albumine 35.4 g/L, Na+ 137 mmol/L, K+ 4.5 mmol/L. Laboratoire du 25.04.2018: Hb 124 g/l, Lc 12.7 G/l, Tc 314 G/l Hb post-partale: 124 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 25.10.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 04.04.2018 Sérologies le 25.10.2017: Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Laboratoire du 25.05.2018: Hb 113 g/l, Leucocytes 9.4 g/l, Plaquettes 232 G/L Hb post-partale: 101 g/l Groupe sanguin O+. AC irréguliers négatifs le 15.05.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 15.05.2018 Sérologies du 07.03.2016: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, TPHA et VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 25.05.2018: Hb: 146 g/l, GB: 11.2 g/l, Plaq: 141 G/L, TP > 100% Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 24.05.2018. Hb post-partum: 133 g/l Streptocoques du groupe B négatif le 25.04.2018. Sérologies: Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Laboratoire du 26.04.2018: Hb 119 g/l, Lc 10.4 G/l, Tc 285 G/l; Hb post-partale: 131 g/l Groupe sanguin AB+, AC irréguliers négatif le 10.11.2017 Streptocoques du groupe B positif le 06.04.2018 Sérologies du 13.11.2017: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Laboratoire du 26.05.2018: Hb 121 g/l, Leucocytes 10.8 G/l, Thrombocytes 390 G/l Hb post-partum: 85 g/l Groupe sanguin O+. AC irréguliers négatif le 11.12.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 24.05.2018 Sérologies du 11.12.2017: Toxoplasmose immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Laboratoire du 26.05.2018: Hb 112 g/L, Lc 7.9 G/L, Tc 289 G/L Laboratoire du 28.05.2018: Hb 109 g/L, Lc 6.4 G/L, Tc 276 G/L, CRP 13 mg/L IRM lombaire sur avis anesthésiste du 28.05.2018: pas d'hématome ni autres signes de pathologie intramédullaire. Légère infiltration de la graisse sous-cutanée, sans collection ni hématome construit. Avis neurologique du 28.05.2018: Patiente sera convoquée pour consultation en ambulatoire si persistance des paresthésies. Laboratoire du 28.04.2018: Hb 131 g/l, Plq 281 G/l, GB 13.6 G/l, CRP <5 mg/l Hb post-partale: 126 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 20.11.2017; SB négatif le 25.04.2018 Sérologies: Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Laboratoire du 28.04.2018: Hb 131 g/l, Lc 14 G/l, Tc 291 G/l, CRP 49 mg/L Hb post-partale: 119 g/l Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 20.11.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 29.03.2018 Sérologies du 20.11.2017: CMV non-immune, Rubéole non-immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, particularités: Rubéole non-immune -> Priorix p.p. Laboratoire du 29.04.2018: Hb 125 g/l, Leucocytes 8 G/l, Tbc 128 G/l Hb post-partale 106 g/l, Tbc 155 G/l Groupe sanguin A Rh négatif, Rhophylac fait au Daler. Laboratoire du 29.04.2018: Hb 128 g/l, Leucocytes 14.9 G/l, Thrombocytes 301 G/l, TP >100%, Hb F: 1 Groupe sanguin O-, immunoglobuline anti-D le 29.04.2018, AC irréguliers négatif 16.01.2018; Streptocoques du groupe B négatif le 23.12.2016; PCR chlamydiae endocol sans particularité Sérologies: Toxo immune le 18.11.2013, CMV immune le 18.11.2013, Rubéole immune le 18.11.2013, VDRL négatif le 26.08.2016, TPHA négatif le 26.08.2016, HBS négatif le 16.01.2018, Vaccinée, HCV négatif le 16.01.2018, HIV négatif le 16.01.2018. Laboratoire du 29.04.2018: Hb 128 g/l, Leucocytes 14.9 G/l, Thrombocytes 301 G/l, TP >100%, Hb F: 1 Groupe sanguin O-, immunoglobuline anti-D le 29.04.2018, AC irréguliers négatif 16.01.2018; Streptocoques du groupe B négatif le 23.12.2016; PCR chlamydiae endocol sans particularité Sérologies: Toxo immune le 18.11.2013, CMV immune le 18.11.2013, Rubéole immune le 18.11.2013, VDRL négatif le 26.08.2016, TPHA négatif le 26.08.2016, HBS négatif le 16.01.2018, Vaccinée, HCV négatif le 16.01.2018, HIV négatif le 16.01.2018. Laboratoire du 29.04.2018: Hb 116 g/l, Lc 12.7 G/l, Tc 358 G/l Hb post-partale: 113 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 28.11.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 13.04.2018 Sérologies du 30.11.2017: CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Laboratoire du 29.04.2018: Hb 128 g/l, Lc 9.2 G/l, Tc 237 G/l, CRP <5 mg/l Hb post-partale: 115 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 19.10.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 23.04.2018 Sérologies du 08.01.2018: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 29.04.2018: Hb 128 g/l, Lc 7.6 G/l, Tc 242 G/l Hb post-partale: 93 g/l Groupe sanguin O+ Streptocoques du groupe B négatif le 05.04.2018 Sérologies du 26.10.2017: Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 30.04.2018: Hb 104 g/L, Leuco 11.4 G/L, Tc 199, bHCG 0, CRP <5 mg/L. TP 61%, PTT 29 sec Frottis cervical bactério et rech chlamydia en cours. Laboratoire du 30.04.2018: Hb 131 g/l, Lc 9.8 G/l, Tc 199 G/l, activité anti-Xa < 0.10 Hb post-partale: 113 g/l Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 27.03.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 27.03.2018 Sérologies du 23.10.2017: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Laboratoire. ECG. Laboratoire. ECG. Laboratoire. ECG : QTc sp, axe à -10°. Avis psychiatre garde : (Dr. X) hospitalisation en mode volontaire à l'hôpital de Marsens. Laboratoire. ECG. Anticoagulation orale par Eliquis 5 mg 2x/jour. Échocardiographie transthoracique. Enregistrement de Holter. Laboratoire. ECG. Avis neurologique - Dr. X. Surveillance neurologique. Laboratoire. ECG. CT scan des vaisseaux pré-cérébraux. US fast. Massage du sinus carotidien. Test de Schellong. Échocardiographie transthoracique. Laboratoire. ECG du 28.05.2018: fibrillation auriculaire rapide, pas de trouble de la repolarisation. RX thorax du 18.05.2018: comparatif du 28.01.2017 : développement d'une cardiomégalie sévère par rapport à l'examen précédent et cela indépendamment de la position couchée. Un épanchement péricardique ne peut pas être exclu sur la base de cet examen. Augmentation de la trame interstitielle et flou péri-hilaire en rapport avec une insuffisance cardiaque décompensée.Probable épanchement pleural basal gauche et condensation parenchymateuse basale gauche DD atélectasie passive. Une surinfection ne peut être exclue. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 22.05.2018 : ventricule gauche dilaté, FEVG 46%, oreillette gauche très sévèrement dilatée, valve mitrale - prolapsus du feuillet postérieur (insuffisance sévère 3/3) suspicion d'une rupture de cordage. Laboratoire. ECG. Hospitalisation à l'ELM pour surveillance hémodynamique. Hydratation. Test de Schellong. Avis cardiologique. Laboratoire. ECG. Introduction Clexane 60 mg le matin et 80 mg le soir, avec relais par Arixtra 7.5 mg 1x/jour. Laboratoire ECG le 04.05.2018 Sédiment urinaire Laboratoire. ECG. Ponction lombaire le 12.05.2018. EMG le 14.05.2018. IRM colonne lombaire. Bilan de déglutition. Test de Schellong. Immunoglobulines humaines du 13 au 17.05.2018. Physiothérapie. Ergothérapie. Laboratoire. ECG. Restriction hydrique. Perfusion NaCl 1000 ml/24 h. Arrêt de l'hydrochlorothiazide. Laboratoire. ECG. RX thorax. Adaptation de l'insulinothérapie. Adaptation de l'antalgie. Laboratoire. ECG. RX thorax. Co-amoxicilline 1,2 g iv. Laboratoire. ECG. RX thorax. CT scan thoracique. Xarelto 15 mg 2x/j pendant 3 semaines, puis 20 mg 1x/j pendant 6 semaines. Antalgie. Laboratoire. ECG. RX thorax. Eliquis 2,5 mg 2x/j. Lasix 20 mg 3x/j dès le 08.05.2018. Physiothérapie respiratoire et de mobilisation. Laboratoire. ECG. RX thorax. Lasix 20 mg 3x/j, puis 40 mg 4x/j. Lasix 40 mg 3x/j dès le 15.05.2018, puis 20 mg 3x/j dès le 17.05.2018. Torem 30 mg dès le 18.05.2018. Suivi du poids journalier. Bandage élastique des membres inférieurs. Drainages lymphatiques. Laboratoire. ECG. RX thorax. Lasix 20 mg 4x/jour. Beloc Zok 50 mg 1x/jour. Régime pauvre en sel. Suivi journalier du poids. Physiothérapie de mobilisation. En fonction du profil tensionnel, introduire également un IEC +/- de la spironolactone si FEVG < 35%. Echocardiographie transthoracique le 22.05.2018. Prise en charge chirurgicale, IEC, Bbloc indiquée. Transfert HFR Fribourg le 24.05.2018. Laboratoire. ECG. RX thorax. Physiothérapie respiratoire. Oxygénothérapie. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 08 du 11.05.2018 • co-amoxicilline 1 g per os du 09 au 14.05.2018. Laboratoire. ECG. RX thorax. Test de Schellong. Laboratoire. ECG. RX thorax. Thromboprophylaxie. Bilan diététique. Physiothérapie. Ergothérapie. Continuer Xenazine à dose maximale. Majoration du Tiapridal comme déjà prévu à l'extérieur. Laboratoire. ECG. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Oxygénothérapie 1 l/min. Laboratoire. ECG. RX thorax. US ciblé aux urgences. Lasix 40 mg iv. Echocardiographie en ambulatoire. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 16.05.2018, HFR Billens. Laboratoire. ECG. Test de Schellong. Laboratoire. ECG. Traitement diurétique par Lasix iv puis per os. Suivi pondéral. Contrôle INR et adaptation du Sintrom. Laboratoire. ECG. Ultrason doppler du membre inférieur droit. Introduction traitement anticoagulant thérapeutique avec Clexane 1 mg/kg 2x/j, relais par NOAC (Xarelto 15 mg 2x/j pendant 3 semaines, ensuite 20 mg 1x/j pour 3 mois, ensuite à réévaluer). Bilan angiologique. Laboratoire ECG 29.04.2018 CT cérébral 29.04.2018 Mobilisation et physiothérapie Laboratoire. ECG. Avis de Dr. X, psychiatre. Hospitalisation aux soins continus. Demande d'avis nutritionnel et suivi. Contrat de traitement signé par Mme. Y et l'équipe médico-soignante. Suivi du BMI (le 06.04.2018 : 13.5, le 10.04.2018 : 14, le 19.04.2018 : 13, le 26.04.2018 : 14.7). Colloques multidisciplinaires répétés. Pose de sonde naso-gastrique le 19.04.2018 avec alimentation par Isosource Energy 500 ml/12h le 19.04.2018, 750 ml/12h dès le 20.04.2018, 500 ml/12h dès le 26.04 puis 300 ml/12h dès le 27.04.2018. Diminution du Tranxilium à 10 mg/jour le 03.05.2018. Laboratoire ECG CT scan cérébral le 24.03.2018 IRM cérébrale le 28.03.2018 Consilium neurologique (Dr. X) le 28.03.2018 : poussée de SEP probable même si symptômes psychotiques atypiques, diminution des médicaments potentiellement hallucinogènes (lioresal et symmetrel), traitement de la poussée par SoluMedrol 1g/jour durant 3 jours. Halopéridol per os du 24.03.2018 au 26.03.2018 Quétiapine dès le 26.03.2018 (moins de spasticité) Solu-Medrol IV 1g/jour du 28.03.2018 au 30.03.2018 Diminution du Liorésal et Symmetrel Attitude : • neuroréhabilitation Laboratoire. ECG. Head impulse test non pathologique. Manoeuvre de Dix Hallpike. Manoeuvre Barbecue-Lempert thérapeutique. Laboratoire ECG Radiographie bassin et hanche droite Radiographie colonne lombaire CT du pelvis natif Adaptation de l'antalgie Physiothérapie et ergothérapie Tests de la cognition effectués en janvier 2018, HFR Riaz : MMS à 27/30 et test de la montre à 7/7 Laboratoire. ECG. RX thorax. Echocardiographie transthoracique. Xarelto 20 mg 1x/jour. Dilzem retard 90 mg 2x/jour. Beloc Zok retard 50 mg 1x/jour. Physiothérapie. Laboratoire. ECG. RX thorax. IRM neurocrâne. CT scan thoraco-abdominal. Dexaméthasone 20 mg aux urgences, puis 8 mg + 4 mg dès le 05.05.2018. Au prochain IRM de contrôle, étendre à la colonne cervicale selon avis Dr. X. Laboratoire ECG RX thorax le 03.05.2018 US abdominal le 03.05.2018 Lasix IV du 07.05 au 14.05.2018 Torasemide dès le 14.05.2018 Aldactone dès le 04.05.2018 Transfert pour réhabilitation gériatrique à l'HFR Riaz le 15.05.2018 Laboratoire ECG RX thorax Echo ciblé urgence (Dr. X) Dysfonction ventriculaire gauche sévère, VCI dilatée non compliante, pas d'épanchement péricardique. Lignes B à l'écho pleural sur les 2 plages pulmonaires Lasix Metoprolol iv aux urgences Diltiazem iv aux urgences puis po Majoration Aldactone à 1x/j À faire : • rediscuter attitude REA (Mme. Y veut discuter avec sa famille) • revoir traitement insuffisance cardiaque (Entresto à introduire ?) • ETT durant hospitalisation Laboratoire effectué le 10.05 puis le 14.05.2018, pas de laboratoire effectué ce jour. Béta-HCG fait le 10.05, négatif. US abdominal fait le 10.05.2018 : sans particularité. Sédiment urinaire fait le 14.05.2018 : sans particularité. Consilium gynécologique fait le 14.05.2018 : sans particularité. Continuer avec le Movicol pendant 48 heures, continuer avec le traitement antalgique. Discussion avec Mme. Y pour la rassurer. Si péjoration, consulter son médecin traitant ou aux urgences si médecin traitant absent. Laboratoire : eGFR 84 ml/min/1.73 m² pour créatinine sérique de 91 umol/l le 25.04.2018 Contrôle chez Dr. X le 25.04.2018 avec changement du cathéter sus-pubien. Laboratoire : électrolytes, fonction rénale, hépatique et pancréatique dans la norme. CRP 6mg/L, formule sanguine complète normale. Sédiment urinaire négatif, test de grossesse urinaire négatif. Laboratoire en annexe Laboratoire : en cours Laboratoire : en cours Laboratoire entrée 07.05.2018 ECG 07.05.2018, 09.05.2018, 18.05.2018 RX thorax le 07.05.2018 ETT le 07.05.2018 Angio-CT le 08.05.2018 Holter 48h le 09.05.2018 Coronarographie (Dr. X / Dr. X) le 11.05.2018 Avis cardiologique (Dr. X / Dr. X) le 07.05.2018 Avis cardiologique (Dr. X / Dr. X) le 11.05.2018 Adaptation des traitements : Lasix iv avec relais Torem p.o. Deponit patch 5mg/24h Entresto dès le 09.05.2018 Dancor dès le 14.05.2018 Aldactone dès le 15.05.2018 Suivi CINACARD Physio respiratoireLaboratoire et ECG du 06.05.2018 : pas de piste cardiaque claire. Recommandé d'effectuer un test d'effort chez le cardiologue. Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes. Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes. Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes. US testicules et pénien : les 2 testicules sont de taille normale, de contours réguliers, bien vascularisés. Pas d'hydrocèle visible. Les épididymes sont visibles et de taille conservée. CONCLUSION : US testiculaire dans les normes notamment vascularisation conservée des 2 testicules (Dr. X). Laboratoire et sédiment urinaire. RX du coude gauche face : fracture-luxation de la palette humérale avec déplacement ulnaire d'environ 2cm (Dr. X). CT du coude gauche natif : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve la fracture de la palette humérale avec déplacement postérieur d'environ 2,5cm et ulnaire d'environ 2cm (Dr. X). Laboratoire et urines, avec explication donnée par le médecin. Hydratation Retour à domicile. Traitement symptomatique. Consignes alimentaires. Laboratoire et urines (avec explication donnée par le médecin). Radiographie thorax (avec explication donnée par le médecin). US abdominal (commentaire Dr. X) : pas de cholécystite ni de lithiase biliaire. Antalgie. Hydratation. Retour à domicile. Reconsulter si signes de gravité (dans ce cas, effectuer éventuellement un CT abdominal pour exclure une cholangite). Laboratoire : explication donnée par le médecin. Rx pied : explication donnée par le médecin, présence de tophi goutteux au niveau du MTP gros orteil gauche. Traitement antalgique et AINS. Proposition de suivi de taux d'acide urique à distance de la crise et introduction de traitement hypouricémiant si possible en ambulatoire. Laboratoire (explications données) : pas de syndrome inflammatoire. Au vu de la discussion avec l'orthopédiste Dr. X lors de la consultation du 03.05.2018, nous organisons une IRM du genou en ambulatoire avec consultation au team genou dans un délai de 2 semaines. Arrêt de travail jusqu'au 18.05.2018, à renouveler en fonction de la consultation d'orthopédie si besoin. Laboratoire (expliqué par le médecin) : pas de leucocytose ni de syndrome inflammatoire. Urine : recherche de Chlamydia et gonocoque en cours. Radiographie du thorax (expliqué par le médecin) : pas de signe de sarcoïdose ou autre pathologie. Avis rhumatologique, Dr. X : oligoarthrite d'origine indéterminée DD : arthrite réactive, ad recherche de Chlamydia et gonocoque au niveau des urines, traitement par AINS, Arcoxia 60 mg le matin et 30 mg le soir. Consultation en rhumatologie dans 2 semaines. Laboratoire fait à l'extérieur : pas de syndrome inflammatoire. D-dimères négatifs, Urines : pas de protéinurie. Avis gynécologique : il n'y a pas de syndrome post-partum qui pourrait expliquer ses symptômes. Traitement antalgique inflammatoire avec contrôle clinique et biologique dans 48h à la F34. Conseil pour améliorer la circulation sanguine au membre inférieur. La patiente est informée de reconsulter les urgences en cas de réflexe rouge que nous lui avons expliqué ce jour. Laboratoire fait à Payerne (Leucos 18.5G/l CRP 23mg/l) CT scan abdominal (Dr. X) pas de lâchage mais ileus de l'anse biliaire jusqu'à distalement à l'anse commune. Pas de liquide libre. Pas de signes de souffrance. Avis chirurgical (Dr. X) ad hosp chirurgie +/- laparoscopie diagnostic Avis chirurgie (Dr. X) : OP le 02.05.2018, laparoscopie exploratrice +/- conversion Hospitalisation Laboratoire. Fluimucil 200 mg 3x/j. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j du 20 au 27.04.2018. Laboratoire : fonction rénale préservée, pas de trouble électrolytique, anémie macrocytaire à 117 Hb, PTT augmenté à 86, TP < à 10%, INR 5.5. Echographie ciblée parties molles Dr. X, motif : hématome jambe gauche : - collection liquidienne face antérieure de la jambe gauche de 3x3 cm hétérogène, lymphangite sous-cutanée diffuse péri-lésionnelle. Conclusion : probable collection hématique jambe gauche, lymphangite sous-cutanée diffuse. Avis chirurgien-orthopédiste : pas de prise en charge chirurgicale immédiate. Demande de consultation en filière 34 à 48h pour réévaluation de l'hématome et contrôle de laboratoire. Hématome surinfecté. Antalgie, antibiothérapie par Augmentin 1g 3x/jour pendant 10 jours. Consultation en filière 34 le 16.05.2018. Laboratoire : fonction rénale préservée, pas de trouble hydro-électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, bilan hépatique sans anomalie. Bandelette urinaire : test de grossesse -, Leuco -, Nit -, Sang -, Cétone +. Antalgie par Paracétamol + AINS. Avis gynécologique : pas d'épanchement, ovaire sans anomalie, pas d'argument pour une étiologie gynécologique Consultation dans 72h pour évaluation clinique et biologique. Antalgie. Laboratoire : fonction rénale préservée, pas de trouble ionique, bilan hépatique sans anomalie, pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la coagulation, Tropo -, D-Dimères à 190. Stix urinaire : sang -, leuco -, prot -, nit -. ECG : sinusal régulier sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, bloc de branche droit. Echographie cœur bedside : pas d'épanchement. Test de Schellong : positif. Radiographie thoracique : pas de foyer infectieux, pas de syndrome alvéolaire. NaCl 0.9% 500ml. Itinérol B6 en R. Primperan en R. Renseignements concernant orthostase donnés. Laboratoire : formule sanguine simple sans particularité, CRP 6, D-Dimères 1700 mg/ml. Consilium en angiologie (Dr. X) à la recherche d'une TVP : Absence de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. Lésion pouvant correspondre à un kyste de Baker rupturé. Consilium orthopédique : (Dr. X) : repos pour une à deux semaines, prophylaxie antithrombotique pour la période susmentionnée. Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours. Physiothérapie à but antalgique et renforcement musculaire après période de repos. Consultation au Team Genou dans 4 à 6 semaines. Le patient est informé de reconsulter immédiatement en cas de symptômes du syndrome des loges (douleurs extrêmement violentes résistantes à l'antalgie avec induration du membre). Cannes avec charge selon douleurs. Radiographies genou gauche face/profil/axiale de rotule : signe de gonarthrose du compartiment interne avec pincement de l'espace inter-articulaire, sclérose de l'os sous-chondral, pas d'ostéophyte ni de géode. Présence de la fabella physiologique sur l'incidence de profil. Laboratoire : FSS alignée, CRP, Na, K et créatinine sans particularité. Béta-HCG négatives. Sédiment urinaire : leucocytes +++, sang +++. Uricult : en cours. Laboratoire : FSS, CRP, Na, K et créatinine dans la norme. Glucose 4.4 mmol/l. ECG : rythme sinusal régulier, QRS fin, onde T physiologique, intervalles PR et QTc dans la norme, pas de sus-/sous-décalage ST. Test de Schellong : négatif sur le plan tensionnel mais symptômes qui récidivent. Laboratoire : FSS et crase aligné. Laboratoire : FSS hormis des plaquettes à 107 G/l, CRP, Na et K dans la norme, créatinine à 107 mcmol/l (connue). Sédiment urinaire : dans la norme (notamment leucocytes, nitrites et sang négatifs). Laboratoire. Gazométrie artérielle du 13.05.2018 : acidose respiratoire, hypoxémie. ECG du 08.05.2018 : rythme sinusal, régulier, à 91 bpm, une extrasystole auriculaire, axe normal, pas de signe d'ischémie aiguë, ondes T pointues en V3-V5 ; QTc 447 msec, pas de bloc. RX thorax du 08.05.2018 : par rapport au comparatif du 11.04.2017, on retrouve une importante désorganisation de la trame bronchovasculaire avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques correspondant à des signes de BPCO, ainsi qu'un status après sternotomie pour remplacement de la valve aortique, le tout d'aspect superposable, notamment sans signe de décompensation cardiaque ou de foyer surajouté avec par ailleurs un cœur de taille dans les limites de la norme.Pour mémoire, probable gynécomastie gauche. RX thorax du 13.05.2018 : en attente du rapport. Laboratoire Gazométrie ECG RX thorax Sédiment urinaire Hémocultures 2 paires le 11.05.2018 : en cours PCR bactéries selles le 12.05.2018 : en cours Antalgie au besoin, IPP Surveillance clinique Contrôle clinique en début de semaine chez le médecin traitant Laboratoire, gazométrie, urines ECG 2x : artéfacts en raison des tremblements Hémocultures à pister Rx thorax CT cérébro-cervicale natif : pas de saignement, pas de fractures, pas de signes HTIC PL (Dr. X/Dr. Y) Sédation par Propofol en titration (100mg) avec 1mg de lidocaïne iv, FNT 50mcg. Désinfection par chlorexidine, champage, AL par xylo 1% 4ml, patient en DLG, abord médian L3-L4 : Dr. X 2 essais aiguille 22 G : échec, pas de LCR obtenu, Dr. Y : 2 essais aiguille 22G, LCR eau de roche, Pression d'ouverture 20.5cm, geste sans complication, pas de germe visualisé au Gram Ceftriaxone 2g lors du frisson solennel (pas de réaction particulière) Hydratation Haldol 1 mg im Fentanyl 50 mg Hospitalisation en médecine pour bilan néphrologique et infectiologique Laboratoire, gazométrie Radiographie du thorax le 24.04.2018 : sp Avis pneumologique (Dr. X) le 23, 24 et 25.04.2018, (Dr. Y) le 26.04.2018 Test de déglutition : normal Adaptation réglages VNI et rotation de masque Physiothérapie respiratoire Ad Amytriptyline per os dès le 26.04.2018 Majoration progressive de l'hydromorphone 0.2 mg PO ; relai en sous-cutané depuis le 09.05.2018 relai en i.v. continue le 19.05.2018 Ad Buscopan 3x 10 mg PO (sécrétions) ; relai en 5x10mg sous-cutané depuis le 09.05.2018 Dormicum 1mg en R relai en i.v. continu 19.05.2018 Laboratoire Gazométrie US voies urinaires Attitude : • Hospitalisation en médecine interne • Résonium • Bilan insuffisance rénale en cours Laboratoire Haptoglobine augmentée (inflammation ?), arégénératif, LDH augmentée, B12/Folate à pister. Coombs direct : négatif. Bilirubinémie augmentée : déjà connue dans le passé hémoglobine libre dans les urines. Attitude : • seuil transfusionnel à 80 g/l chez patient cardiopathe ischémique. Ad 1 CE aux urgences. • avis hématologique (Dr. X) à demander. • compléter bilan anémie • OGD/colo à discuter Laboratoire : Hb 110g/l ;Leucocytes 7.6G/l ;Thrombocytes 175G/l ; Hb post-partale : 111 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 20.10.2017. Streptocoques du groupe B négatif le 27.03.2018. Electrophorèse : Anomalie hétérozygote de la G-6-PD. HGPO : le 05.01.18 : pathologique Sérologies : CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif. Particularités : Anomalie hétérozygote de la G-6-PD (Glucose -6-Phosphatdehydrogenase) Laboratoire : Hb 112 g/l ECG CT total body : hydropneumothorax milimétrique gauche, fractures de côtes multiple, fracture clavicule G, atrophie cérébrale pas de saignement cérébral, fracture clavicule gauche Rx clavicule gauche Avis chirurgical (Dr. X) : hydro-pneumothorax minime ne nécessitant pas de drainage, contrôle Rx dans 24h en position debout Avis orthopédique (Dr. Y/Dr. Z) : immobilisation par "sac à dos", suivi orthopédique, pas d'indication chirurgicale en urgences, cas va être rediscuté Hospitalisation en chirurgie pour suivi pneumo-hydrothorax et antalgie Physiorespiratoire A faire : • adapter antalgie • revoir avec orthopédistes pour indication opératoire clavicule gauche • suivi laboratoire (Hb), déjà prescrit • Rx thorax debout à 24h à pister, déjà prescrit Laboratoire : Hb 112g/L. Urines : Sang++++ (pose de SU traumatique). Leucocytes +, Nitrites +. Flore bactérienne +++. Cultures d'urines : en cours. US abdominal aux urgences : Vessie estimée à 350mL Ciprofloxacine 250mg 2x/j 5j Sondage aux urgences : Retour de 400mL d'urines claires avec 2 petits caillots de sang. La sonde est retirée pour changer la taille (fuite autour de la sonde) avec reprise spontanée de miction. Explication à la patiente du risque de récidive et de l'importance de reconsulter en cas de réapparition des symptômes, ainsi qu'en cas d'apparition d'un état fébrile ou de douleurs des loges rénales. Nous recommandons à la patiente de consulter prochainement son médecin traitant afin de contrôler la persistance d'une hématurie. En cas de persistance, nous proposons alors d'organiser une consultation urologique. Laboratoire : Hb 116 g/l 17.01.2018 ; Leucocytes 8.2G/l ; Thrombocytes 297G/l. L'hémoglobine post-partale à 108 g/l Groupe sanguin : O Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 06.05.2018 Streptocoques du groupe B inconnus Sérologies 12.09.2017 : Toxo immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite. Laboratoire : Hb 120 g/l, CRP<5, beta-HCG : 50 U/l.. Laboratoire : Hb 120 g/l, légère leucocytose à 10.9 G/l, CRP <5 mg/l, coagulation normale, Créatinine 94 umol/l, électrolytes dans la norme. Radiographie de la jambe gauche du 24.05.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'image de corps étranger. (Dr. X) Laboratoire : Hb 120g/L. Pantoprazole 40mg 1x/ pendant 3 semaines Recommandation de consulter prochainement son médecin traitant pour suivi clinique et organisation d'une OGD. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou récidive. Laboratoire : Hb 12.3g/l 28.11.2017 ;Leucocytes 12.3G/l ;Thrombocytes 260G/l ;CRP 41mg/l ; Groupe sanguin : O Rhésus positif, AC irréguliers négatif 21.08.2017 ; Laboratoire : Hb 129 g/l, avec prise de sang et explications données à la patiente. Prescription de Movicol. Organisation d'une coloscopie en ambulatoire. Laboratoire : Hb 130 g/l ; Leucocytes 10 G/l ; Thrombocytes 270 G/l Hb post partum : 108 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 22.05.2018. Streptocoques du groupe B négatif le 24.04.2018 Sérologies 2017 : Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite. Laboratoire : Hb 134g/l 05.01.2018 ;Leucocytes 11.7G/l ;Thrombocytes 206G/l ;Groupe sanguin O+ Hb post partum : 127g/l Groupe sanguin : O Rhésus positif , AC irréguliers négatif 29.09.2017 ; Sérologies : Toxo non-immune 23.02.2018 ;CMV non-immune 23.02.2018, Rubéole immune 13.11.2017, VDRL négatif 13.11.2017, HBS négatif 24.02.2018, HCV négatif 24.02.2018, HIV négatif 13.11.2017, Varicelle, faite, rappel coqueluche (Boostrix) pendant la grossesse Laboratoire : Hb 135 g/l Leucocytes 9.1G/l ;Thrombocytes 135G/l Hb post-partale : 99 g/l Groupe sanguin AB+, AC irréguliers négatif le 19.02.2018 Streptocoque du groupe B négatif Sérologies 2018 : CMV immune, Rubéole immune, HCV négatif, HBV négatif, HIV négatif. Laboratoire : Hb 136g/l ; Leucocytes 10G/l ;Thrombocytes 171G/l Hb post partale : 134 g/l Groupe sanguin : O Rhésus positif, AC irréguliers négatif 18.09.2017 Sérologies : Toxo immune, CMV non-immune 21.03.2018, Rubéole immune, VDRL négatif 21.03.2018, TPHA négatif 18.09.2017, HBS, Vaccinée, HCV négatif 21.03.2018, HIV négatif 18.09.2017, Varicelle faite Laboratoire : Hb 140. CT cervico-throaco-abdomino-pelvien : fracture ischiopubienne droite et sacrée, probable type B2, avec présence d'un hématome. Pas de fracture cervicales, lésion du processus transverse de L5. Pose de ceinture pelvienne et de sonde vésicale Avis orthopédique (Dr. X/Dr. Y) : Hospitalisation, prise au bloc le 03.05 ou 04.05. Maintien ceinture pelvienne. Antalgie par Fentanyl et Morphine. Hospitalisation Surveillance hémodynamique et laboratoire Laboratoire : Hb 140. Sédiment urinaire: Sang ++++. Avis chirurgical: (Dr. X): Surveillance. Suivi hématurie et fonction rénale Laboratoire: Hb 140 g/l 06.05.2018; Leucocytes 15.3 G/l; Thrombocytes 221 G/l Hb post-partum: 115 g/L Groupe sanguin: B Rhésus positif; AC irréguliers négatif 02.11.2017 Streptocoques du groupe B positif 29.03.2018 Sérologies du 2.11.2017: CMV non-immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif Laboratoire: Hb 146 g/l, absence de leucocytose, CRP 6 mg/l, Créatinine 78 umol/l, Électrolytes N, Coagulation N, D-Dimères négatifs. Laboratoire: Hb 92 g/L, Tbc 23 G/L (14 G/L), Lc à 2.5 G/L (neutrophiles à 0.85 en nombre absolu). Lors de la dernière hospitalisation, seuils de transfusion CP si plaquettes < 20 G/l ou < 30 G/l. Transfusions: 1 CP le 01.05.18, sans amélioration du taux de plaquettes. Avis hématologie: probable anticorps contre les plaquettes. Taux au-dessus du seuil transfusionnel. Prochain RDV au CHUV le 02.05.2018. Laboratoire. Hémocultures: présence de Staphylococcus aureus et Enterococcus faecalis. Recherche de C difficile: négative. PRC multiplex selles: absence de bactérie pathogène. Urotube: propre. RX thorax F/P du 14.05.2018: par rapport au comparatif du 23.04.2018, on retrouve une opacité sous-hilaire droite, compatible avec une atélectasie avec également un petit émoussement du sinus costo-diaphragmatique du même côté, mais sans volumineux épanchement pleural mis en évidence sur le cliché de profil. Cœur de taille dans les limites de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Ostéophytose intersomatique exubérante au niveau du rachis dorsal inférieur. RX thorax couché F du 18.05.2018: par rapport au comparatif du 14.05.2018, on retrouve l'opacité sous-hilaire droite connue, compatible avec une atélectasie, avec l'apparition d'un infiltrat en périphérie, pouvant correspondre à un foyer, mais pas de signe pathognomonique pour un œdème aigu du poumon. RX thorax F/P du 20.05.2018: par rapport au 18.05.2018, développement d'une condensation alvéolaire silhouettant le bord droit du cœur, avec une image de bronchogramme aérique en son sein, devant correspondre à un foyer de pneumonie. Épanchement pleural basal droit également apparu. À gauche, pas de foyer, pas d'épanchement. Spondylose dorsale. RX thorax F du 23.05.2018: sonde nasogastrique en place. Épanchement pleural droit déjà connu de faible abondance. Pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Épaississement bi-basal de la trame bronchovasculaire. Bonne visibilité des hiles pulmonaires. RX pied entier droit du 14.05.2018: perte de substance osseuse de P3 du 2ème rayon. Signes d'arthrose MTP très avancée du 1er rayon avec lésion géodique sous-chondrale, ostéophytose marginale et pincement de l'interligne articulaire. Artériosclérose des artères pédieuses. Bilan angiologique du 16.05.2018: bon flux biphasique jusqu'en tibiale postérieure et pédieux droits et valeurs de pléthysmographies à droite au-dessus du seuil d'ischémie devant permettre bonne cicatrisation en cas de chirurgie de propreté sous réserve de l'infection et du diabète sous-jacent. Consilium diabétologique du 23.05.2018: poursuivre la Lantus à 12 Ul le matin et introduire de l'Insulatard: 8 Ul à 16 h lors du branchement de l'alimentation et 8 Ul à 22 h pour couvrir les besoins de la nuit. Poursuite du schéma de correction par Humalog tel que prescrit pour les 3 repas principaux. Merci de nous avertir en cas de changement de la quantité de nutrition entérale afin que nous puissions adapter au mieux le traitement. Concernant le suivi des complications, nous proposerions: • rétinopathie: suivi 1x/an chez l'ophtalmologue • poursuite des contrôles podologiques réguliers • dépistage de néphropathie diabétique avec un rapport micro-albuminurie/créatininurie à distance de l'épisode aigu • cardiovasculaire: bilan lipidique avec cible LDL cholestérol < 2.6 mmol/l et TA < 130/80 mmHg. Laboratoire. Hémocultures: 4/4 bouteilles positives pour E. coli (antibiogramme en cours). CT scan abdominal du 15.05.2018: examen fortement limité car non injecté. Forte réplétion et distension gastrique avec dilatation du duodénum jusqu'à la jonction D2-D3. Status post-mise en place d'un drain cholédocien dont la perméabilité ne peut être confirmée ou infirmée avec certitude. L'absence d'aérobilie, d'une visualisation des espaces péri-portaux sur dilatation des voies biliaires et distension de la vésicule constituent des arguments en faveur d'une obstruction. Fracture multi-fragmentaire du toit du cotyle s'étendant l'épine iliaque traitée conservativement. Laboratoire. Hémocultures. Culture de selles. Antipyrétiques par Dafalgan et Novalgine. CT scan abdominal. Antibiothérapie par: • co-amoxicilline iv 1,2 g 4x/j le 12.05.2018 • Céfépime et Flagyl le 13.05.2018 • Tazobac iv 4,5 g du 15 au 24.05.2018. Laboratoire. Hémocultures. ECG. RX thorax. CT scan cérébro-cervical. Ponction lombaire. Hydratation. Haldol. Laboratoire. Hémocultures. Marquage des rougeurs. Antibiothérapie par: • co-amoxicilline 1,2 g iv dose unique le 30.04.2018 aux urgences de l'HFR Fribourg • co-amoxicilline 2,2 g iv 4x/j du 01 au 08.05.2018 • co-amoxicilline 625 mg per os 3x/j jusqu'au 15.05.2018 • Clindamycine 300 mg per os 3x/j du 01 au 08.05.2018. Laboratoire. Hémocultures. Recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. ECG. RX thorax. Oxygénothérapie 4 l/min. Aérosols Atrovent, Ventolin et Pulmicort aux urgences. Antibiothérapie par: • Rocéphine 2 g iv du 05 au 08.05.2018 • co-amoxicilline 1 g per os du 09 au 11.05.2018. Rendez-vous chez le Dr. X le 22.06.2018 à 11h00. Laboratoire. Hémocultures. Recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. ECG. RX thorax. Oxygénothérapie. Antibiothérapie par: • Rocéphine 2 g iv du 29.04 au 02.05.2018 • co-amoxicilline 1 g 2x/j du 02 au 05.05.2018. Laboratoire. Hémocultures. Recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Urotube. ECG. RX thorax. Antibiothérapie iv par Céfépime 2 g et Vancomycine 1 g. Laboratoire. Hémocultures. Remplissage iv. CT scan abdominal (non injecté au vu de l'insuffisance rénale aiguë). Antibiothérapie empirique par Rocéphine 2 g iv et Flagyl 500 mg 3x/j iv. Sonde nasogastrique en aspiration (dilatation du cadre duodénal), ensuite en déclive. ERCP en urgences le 16.05.2018 à l'HFR Fribourg. Laboratoire, hémocultures. Sédiment urinaire. RX thorax + ASP. Laboratoire. Hémocultures. Urotube. Culture de selles. Dépistage HIV, syphilis. ECG. RX thorax. Paracétamol 1 g iv. Laboratoire. Hémocultures. Urotube. RX thorax. CT scan thoraco-abdominal injecté le 19.04.2018. Traitement bronchodilatateur par Atrovent. Sonde vésicale. Antibiothérapie par: • Rocéphine 2 g iv du 14 au 16.04.2018, puis du 26 au 29.04.2018 • Co-Amoxi 1,2 g iv 4x/j du 16 au 25.04.2018. Dexaméthasone 4 mg 1x/j dès le 20.04.2018. Calcimagon 2x/j du 20.04.2018. Laboratoire. Hémocultures. Urotube. US abdominal. Antibiothérapie par: • Rocéphine 2 g iv • Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/j. Laboratoire, hémocultures, urotube. US uro-génital. Meropenem iv 1 g - 3 x/jour du 22.04 au 24.04.2018, relais par Rocéphine 2 g iv du 24.04 au 26.04.2018, puis Ciproxine 500 mg - 2 x/jour du 27.04 au 03.06.2018. Laboratoire. Hémocultures. US des voies urinaires. Hydratation par NaCl 1 l/24 h. Antibiothérapie par: • Rocéphine 2 g iv du 02 au 07.05.2018 • Bactrim forte per os 2x/j jusqu'au 14.05.2018. Laboratoire Hémocultures 15.05.2018: positives à E. coli (1/2 + 1/2), pseudomonas aeruginosa (1/4), Klebsiella pneumoniae (1/2 + 1/2) CT abdominal le 15.05.2018 ERCP le 17.05.2018: échec de retrait du stent, saignement actif provoqué Expansion volémique Antibiothérapie empirique par Ceftriaxone 2g IV et Metronidazole 500 mg 3/j IV 15-17.05.2018 Piperacilline Tazobactam 4.5g 3x/j dès le 17.05.2018 Gentamycine 240mg 17.05.2018 - 19.05.2018 NSG en aspiration (dilatation du cadre duodénal), ensuite en déclive, retrait le 17.05.2018 • Consilium infectiologique le 17.05.2018 (Dr. X) : 10% des pseudomonas et 15-20% des Klebsiella sont résistantes au pipéracilline-tazobactam à Fribourg, ad Gentamycine 240mg jusqu'à obtention de l'antibiogramme. • Consilium gastroentérologique (Dr. Y) le 18.05.2018 : situation défavorable au niveau anatomique (duodénum étroit, impossibilité de tourner le patient sur le ventre vu fracture bassin) et biologique (thrombocytopénie, saignement important lors du geste du 17.05.2018). Pas de possibilité d'intervention actuellement dans l'urgence. Possibilité de réévaluer la possibilité de pose d'un stent métallique à distance. • Consilium Radiologique (Dr. X) le 18.05.2018 : Ponction/drainage compliqué au vu de la thrombocytopénie, de l'antiaggrégation et du peu de dilatation biliaire. Ponction éventuellement envisageable si urgence si plaquettes >50G/l et mise en suspens de l'antiaggrégation depuis 24h. Suite : • Transfert à la Villa St-François selon demande du patient Laboratoire. Hémofecatest. ASP. OGD le 17.05.2018. Nexium 80 mg iv en bolus, puis 8 mg/h en iv continu. Pantozol en réserve avant les repas pendant l'hospitalisation, puis Pantozol 40 mg 1x/j pendant deux mois. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 14.05.2018. Laboratoire : Hémogramme N, absence de leucocytose, CRP 5 mg/l, Créatinine 71 umol/l, Électrolytes N, Urée 6.4 mmol/l, acide urique 402 umol/l. Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 06.05.2018 : arthrose tricompartimentale encore modérée au niveau des compartiments fémoro-tibiaux, mais marquée au niveau fémoro-patellaire avec disparition de l'espace articulaire sur le versant externe. Sur l'incidence du défilé fémoro-patellaire, on visualise également une gonarthrose fémoro-patellaire du côté gauche. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) Laboratoire : Hémogramme N, absence de leucocytose, fonction rénale et électrolytes N. Radiographie du 3ème doigt de la main gauche du 06.05.2018 : luxation postérieure interphalangienne proximale, sans lésion osseuse traumatique clairement visualisée. Radiographie post-réduction du 3ème doigt de la main gauche du 06.05.2018 : par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction de la luxation interphalangienne proximale du 3ème rayon. Petit fragment osseux en regard de la tête de la phalange proximale du 3ème rayon sur son versant ulnaire, compatible avec un arrachement. (Dr. X) Laboratoire : Hémogramme N, CRP < 5 mg/l, Créatinine et tous les électrolytes N, D-Dimères 352 ng/mL. Laboratoire. Hydratation par NaCl 1 l/24 h. Laboratoire Hydratation 500 ml dès le 11.04. au 12.04.2018. Laboratoire Hydratation 500 ml dès le 26.04 au 27.04.2018. Laboratoire : hypomagnésémie à 0.71 mmol/l TR : pas de fécalome, pas de sang au doigtier Pas de globe urinaire Stix/sédiment ECG Imagerie cérébrale effectuée lors de la précédente hospitalisation, au vu de l'absence de nouveaux symptômes hormis un ECA sans troubles neurologiques, pas de nouvelle imagerie en urgence Laboratoire : hypovitaminose D, Vit. B12, acide folique, HbGlyquée dans la norme Sérologies Lyme, Syphilis (VDRL, TPPA), HIV, FR, FAN : négatifs Analyse du LCR : légère protéinorachie, reste sans particularité Potentiels évoqués visuels le 23.04.2018 Ponction lombaire le 20.04.18 (Dr. Y / Dr. X) : désinfection à la Betadine, champage, anesthésie à la Lidocaïne. Position : décubitus latéral droite. 2 tentatives au niveau L4-L5, 2 tentatives L3-L4. Pression d'ouverture : 23 cm H2O Avis neurologique (Dr. Y / Dr. X) le 20 et 24.04.2018 Solumedrol 1g du 21.04.18 au 23.04.18 Pantozol 40 mg du 21.04.18 au 24.04.2018 Laboratoire, (instructions données au patient). Poursuite Dafalgan en réserve car patient n'a pas de douleur lors de la consultation. Physiothérapie. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Laboratoire : insuffisance rénale chronique, pas de thrombopénie, pas de trouble de la crase CT cérébral : pas d'hémorragie, visualisation d'une hyperdensité de V4 droit IRM cérébrale : accident vasculaire cérébral ischémique aigu jonction pontomédullaire postéro-latérale droite sur le territoire de l'artère cérébrale postérieure inférieure droite avec probable thrombose de V3 droite Laboratoire : K+ 4.1 mmol/l (3.1 le 16.05), CRP <5 mg/l, leucocytes 7.6 G/l. Laboratoire. KCL retard du 07 au 09.05.2018. Laboratoire, LC à 15.1 G/l. Sédiment urinaire. Test de grossesse : négatif. Avis chirurgical. RDV le 15.05.18 en filière 34 pour contrôle clinique. Laboratoire, LC à 15.1 G/l Sédiment urinaire Test de grossesse (neg.) Avis chirurgie Laboratoire le 01.03.2018 Groupe sanguin : A Rh positif Sérologies le 01.03.2018 PAP test + Frottis bactériologique le 07.03.2017 : absence de cellules suspectes, absence de C. Trachomatis Laboratoire le 01.05.2018 Rx thorax le 01.05.2018 ECG le 01.05.2018 ETT le 03.05.2018 Contrôle Pacemaker le 03.05.2018 : sp Avis cardiologique le 02.05.2018 (Dr. Y / Dr. X) : pas de proposition de MitraClip comme déjà suggéré en 2017. Optimisation du traitement d'insuffisance cardiaque : arrêt ASA, poursuite du Sintrom et Cordarone, Entresto 50 mg 2x/j à la place de l'IEC, Carvedilol à augmenter selon tolérance tensionnelle dans un 2ème temps. Lasix IV 20 mg 2x/j, diminué à 1x/jour le 03.05.2018, stoppé le 07.05.2018 Torasémide 10 mg 1x/jour dès le 07.05, puis 5mg 1x/j dès le 09.05.2018 Entresto 50 mg dès le 05.05, puis 2x100 mg dès le 09.05.2018 Atrovent et ventolin en R Oxygénothérapie au besoin, cible saturation à 92% Laboratoire le 02.05.2018 : Hb 125 g/l ; Thrombocytes 262G/l Hb post-partum : 124 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 01.03.2018 Streptocoques du groupe B positif Sérologies le 10.10.2017 : Toxo immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif HIV négatif ; Varicelle, faite; Laboratoire le 03.05.2018 : lc 340G/L, Hb : 127g/l, Pq 13.6G/L et CRP <5 mg/L Hb post partum : 104g/l Le 16.11.2017 : Groupe sanguin : O Rhésus positif, AC irréguliers négatif, Alpha_FP : 0.81 MoM e.o., TSH : e.o.; HGPO : e.o. le 25.01.2018, Sérologies du 06.09.2017 : CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite Laboratoire le 04.05.2018 : NT-proBNP 1249, troponines 115 puis 148 ng/l Avis cardiologique le 04.05.2018 (Dr. Y / Dr. X) : asymptomatique donc pas de NSTEMI, pas d'indication à une anticoagulation, pas de coronarographie dans ce contexte Laboratoire le 04.05.2018 : CRP 10 Rx colonne lombaire : DISH, pas de fracture de la colonne visualisée IRM sacrum demandée Hospitalisation en rhumatologie Laboratoire le 04.05.2018 : Hb 115g/l ; Leucocytes 12,3G/l ; Thrombocytes 233G/l HB post-partum : 93 g/l, Hb post-curetage 89 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 19.10.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 09.04.2018 Sérologies le 05.02.2018 : Toxo immune, CMV non-immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HIV négatif, Varicelle positif ; faite. Laboratoire le 06.04.2018 : K 6.2 mmol/l, acide urique 447 umol/l, LDH 1029 U/l, créatinine 92 umol/l ECG le 06.04.2018 : RSR. ondes T pointues Insuline Actrapid 15 UI avec 250ml de G10% en 1h le 06.04.2018 Resonium le 06.04 Hydratation Laboratoire le 06.05.2018 : Hémoglobine 124 g/l ; Leucocytes 14.9 G/l ; Thrombocytes 233 G/l ; L'hémoglobine post-partum : 121 g/l Groupe sanguin : O Rhésus positif. AC irréguliers négatifs 24.10.2017;Streptocoques du groupe B négatifs 03.05.2018; Sérologies 12.03.2018: Toxo non-immune; CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif. Laboratoire: le 07.05.2018: Hb 122 g/l; Lc: 13.3 G/L, Thrombocytes: 307 G/l Hb post-partale: 126 g/l Groupe sanguin: A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 07.05.2018 Streptocoques du groupe B positif le 26.03.2018 Sérologies: CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle, faite. Laboratoire le 09.05.2018: Hb 116 g/l; Leucocytes 12.5 G/l; Thrombocytes 299 G/l; PTT 25 sec. Hb post-partum: 112 g/l Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 04.12.2017; Streptocoques du groupe B négatif le 02.05.2018 Sérologies le 20.10.2018: CMV non-immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif; faite; particularité: rubéole immunité inconnue, Boostrix le 2.3.18. Laboratoire le 09.05.2018 Antigènes urinaires le 11.05.2018: legionelle et pneumocoque nég. Gazométrie le 09.05.2018 ECG le 10.05.2018 Rx thorax le 10.05 et le 15.05.2018 CT thoracique le 11.05.2018 Bronchoscopie le 18.05.2018. Avis Pneumologique (Dr. X) 15.05/16.05.2018 Prednisone 75 mg 1x/jour du 11.05 au 14.05.2018 Augmentin 1 g po 3x/jour du 10.05 au 14.05.2018. Laboratoire le 14.05 à 8h30 IRM médullaire le 17.05 à 10h15 Consultation champs visuel en ophtalmologie le 30.05 à 14h15 Consultation ambulatoire en ophtalmologie (Dr. X) le 04.06 à 10h Consultation ambulatoire en neurologie (Dr. X) le 04.06 à 11h Contrôle de l'acide folique à 1 mois chez le médecin traitant. Laboratoire le 15.05.2018 Conseil et traitement diététique Modifications de style de vie proposées au patient. Laboratoire le 16.05.2018: syndrome inflammatoire modéré Sédiment urinaire le 16.05.2018: pathologique 2 paires hémocultures le 16.05.2018: négatives à 5 jours Urotube le 16.05.2018: Klebsiella pneumoniae multi-S 10^6 RX thorax le 16.05.2018: pas de foyer. CT abdominal le 16.05.2018 Avis chirurgien (Dr. X: 62582) le 16.05.2018: évaluation de la cicatrice par le chirurgien, pas d'argument pour une collection au niveau cutanée. Origine abdominal peu probable selon chirurgien. Hydratation i.v. Tazobac 4.5 dose unique au service des urgences le 16.05.2018. Laboratoire le 18.05.2018: troponines 1er train 4, 2ème train 4, d-dimère 450 ng/l ECG le 18.05.2018: RSR à 92/min, PR 160 ms, QRS fins, T négatifs en D3. QTc pas de trouble de la repolarisation. RX Thorax le 18.05.2018: pas de foyer, pas d'épanchement, bande d'atélectasie inférieure G Echocardiographie des urgences (Dr. X): pas d'épanchement péricardique visualisé. Pas d'épanchement pleural. Avis cardiologique (Prof. X) le 18.05.2018: propose hospitalisation, échocardiographie le 19.05.2018. ETT (Dr. X) le 19.05.2018: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 63 %. Aspegic 500 mg IV le 18.05.2018 puis 100 mg 1x/jour Atorvastatine 40 mg 1x/jour. Laboratoire le 19.04.2018: Hb 152 g/l; GB 7.7, Plq 207 Laboratoire le 20.04.2018: CRP 13, GB 16.6 Hb post-partale: 131 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 31.08.2017. Streptocoques du groupe B négatif le 20.03.2018. Sérologies du 31.08.2018: CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; TPHA négatif; HBS, Vaccinée; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif, faite. Laboratoire le 22.05.2018: Hb à 141 mg/l, crase alignée, béta à 25300 UI/l Hb de contrôle post intervention le 22.05.2018: 121 mg/l. Laboratoire le 23.04.2018: troponine h0: 57 ng/l, pas de cinétique ECG, le 23.04.2018: sans particularité Radiographie du thorax le 23.04.2018: cardiomégalie sans signes francs de décompensation cardiaque Gazométrie artérielle le 23.04.2018 Nifédipine OU le 23.03.2018 Test d'effort le 27.04.2018: sous-optimal, cependant pas de signe d'ischémie Avis cardiologique (Dr. X): consultation en présence d'un traducteur. Symptomatologie ne faisant pas suspecter d'angor. Pas d'indication à une coronarographie en l'absence de symptômes typiques, d'ECG pathologique et au vu de la faible compliance du patient. Strict contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire. Laboratoire le 25.04.2018: CRP 101 mg/l, leucocytes 2.4 G/l Microbiologie le 26.04.2018: galactomannanes, B-D-glucan nég. Taux de voriconazole le 02.05.2018: 1.3 mg/l. Rx thoracique le 25.04.2018 CT thoracique le 01.05.2018: progression de la lésion d'aspect fongique du lobe supérieur gauche. Avis infectiologique (Prof. X) le 26.04 et le 30.04.2018 Bronchoscopie avec LBA le 26.04.2018: • PCR Aspergillus fumigatus positive (3760 copies/ml) • PCR panfongique: Trichoderma sp (125'000 copies/ml) • PCR M.tuberculosis négative • Galactomannanes: nég. Traitements: • Vfend iv 6 mg/kg aux 12h durant 24h puis 4 mg/kg aux 12h dès le 25.04.2018 • Vfend 300 mg 2x/jour per os dès le 07.05.2018 (durée du traitement dépend de l'évolution clinique et radiologique) • Co-Amoxicilline 2.2 g 3x/jour du 30.04 au 01.05.2018. Imagerie de contrôle (CT thoracique) le 15.05.2018. Laboratoire le 25.05.2018: Hb 117 g/l; Leucocytes 9.5 G/l; Thrombocytes 214 G/l Hb post-partum: 107 g/l. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 25.05.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 18.04.2018. Sérologies du 06.10.2017: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire le 26.04.2018 Ponction lombaire le 26.04.2018: Présence de bandes oligoclonales IgG (absent dans le sérum) Sérologie Lyme, Syphilis: négatif Sérologie HIV: négatif. IRM cérébrale le 30.04.2018. Consilium d'ophtalmologie (Dr. X) le 30.04.2018 Consilium ophtalmologique le 01.05.2018 (Dr. X) oeil gauche: amélioration acuité de 90 à 100%, amélioration du déficit altitudinal au champ visuel computérisé, dégonflement du nerf optique. Consilium de neurologie (Dr. X) les 26.04 et 01.05.2018. Solumédrol IV du 27.04 au 30.04.2018. Médecin de l'armée contacté le 01.05.2018 pour lui transmettre le diagnostic avec l'accord du patient. Laboratoire le 26.05.2018: Hb 112 g/l; Leucocytes 1.6 G/l; Thrombocytes 393 G/l Hb post-partale: 81 g/l. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 30.11.2017 Streptocoque du groupe B positif le 18.05.2018. Sérologies 2017: Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite. Laboratoire le 29.04.2018 ECG le 29.04.2018 Gazométrie le 29.04.2018: hypoxémie isolée. CT thoracique le 29.04.2018: pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer infectieux. IRM cérébrale le 02.05.2018: sans particularité. Contrôle du pacemaker le 30.04.2018: pas d'arythmie. Mise en suspens des traitements antihypertenseurs. Reprise du Lisinopril dès le 30.04.2018. Laboratoire le 30.04, 01.05 et 02.05.2018 Gazométrie le 01.05.2018 Sédiment urinaire le 30.04.2018. Laboratoire: léger syndrome inflammatoire Beta HCG urinaire négatif Urines sans particularité. US abdominal CT abdomino-pelvien (Dr. X, rapport provisoire): appendicite aiguë avec forte suspicion de perforation au niveau de sa pointe avec abcédation débutante au contact du rétropéritoine. Importante quantité de liquide libre. Avis chirurgical (Dr. X): indication opératoire prévue le 02.05.2018. Antalgie.Tazobac 4.5 gr iv aux 8h (1 dose reçue aux urgences) • Laboratoire Leuco 13,0 G/l, CRP 197 mg/l. • Culture d'urine: absence de germes • Hémocultures le 02.05.2018: négatives • Frottis bucal le 04.05.2018: Candida Albicans Rx thorax 2.5.2018: absence de foyer infectieux Avis ORL (Dr. X): origine de l'état fébrile et syndrome inflammatoire probablement sur progression de la maladie oncologique Augmentin iv du 02.05.18 au 04.05.18, p.o. du 05.05.18 au 07.05.2018 Mycostatine 1ml 4x/j du 08.05.2018 au 13.05.2018 • Laboratoire: leuco 13.8, CRP 234, lipase 498, PA 178, GGT 809, ASAT 62, ALAT 156, bilirubine totale 44.8, • ECG • Stix et sédiment urinaire • 1 paire d'hémoculture à froid le 28.05.2018 aux urgences : en cours • Hydratation 1000 cc en rapide aux urgences • Rocéphine 2g et Flagyl 500 mg IV aux urgences, poursuite à l'étage • Stix et sédiment urinaire: en cours CT abdominale injecté (Dr. X) le 28.05.2018: présence d'une pancréatite Balthazar D avec nécrose et coulées, dilatation modérée des voies biliaires intra-hépatiques compatible avec le status post-cholecystectomie, pas de dilatation du Wirsung Avis gastroentérologique (Dr. X): pas d'indication à une ERCP en urgence dans le contexte d'un patient stable, hospitalisation en chirurgie, a jeûn et discussion pour ERCP le 29.05 Discuter de l'indication à une cholangio-IRM Prescrire Clexane prophylactique en fonction de l'horaire de l'ERCP • Laboratoire: leuco 22 avec déviation gauche, CRP 63, cholestase et cytolyse • Sédiment urinaire: pas d'infection • ECG: rythme sinusal régulier, extrasystoles supraventriculaires, bloc 1er degré (PR>200 ms), QRS fins, QT à 440 ms, pas de surélévation segment ST, pas de trouble repolarisation. • RX thorax: pas de franc foyer US ciblé abdomen (Dr. X): pas de liquide libre, vésicule biliaire alithiasique, voies biliaires non visualisées, aorte calcifiée pas d'anévrisme, pas d'épanchement pleural. Sonographie abdomen le 15.05.2018: cholécystite, pas de dilatation des voies biliaires Suivi clinique et biologique • Laboratoire: leuco 22 avec déviation gauche, CRP 63, cholestase et cytolyse US ciblé abdomen (Dr. X): pas de liquide libre, vésicule biliaire alithiasique, voies biliaires non visualisées, aorte calcifiée pas d'anévrisme, pas d'épanchement pleural. • Laboratoire: leucocyte à 12.1 G/L, CRP <5, avec pré-explication donnée par le médecin. Radiographie du thorax, avec pré-explication donnée par le médecin: doute sur un possible foyer basal droit. Peak Flow: 1er 250 ml soit 54% du prédit. Après aérosols: 320 soit 69% du prédit. Echographie ciblée pulmonaire (Dr. X): pas d'épanchement, pas de pneumothorax. Pas de signe de consolidation pulmonaire. Ventolin 5 mg + Atrovent 250 mcg, puis 4x Ventolin 5 mg. Prednisone 40 mg po à poursuivre 5 jours. Majoration du Symbicort 400/12 mcg 2x/j + 2x/j en réserve. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Recommandation de consulter prochainement. • Laboratoire: leucocytes à 10.1, CRP à 94. Pas de piste infectieuse anamnestique. Sédiment urinaire: négatif. Sérologie en maladie de Lyme: en cours. Contrôle en filière 34 le 01.06.2018 avec prise de sang. • Laboratoire: leucocytes à 12 G/l et CRP à 7 mg/l. Hémocultures: cf annexe. Radiographie du bassin et de la hanche axiale droite du 22.05.2018: aspect grêle des fémurs proximaux dans le contexte de la maladie de base. Remaniements osseux serpigineux ostéocondensants au-dessus des toits du cotyle et dans le massif pertrochantérien ddc, compatibles avec de petits infarctus osseux. Articulations sacro-iliaques et coxo-fémorales symétriques sans lésion traumatique ostéoarticulaire récente visible. DIU en projection du petit bassin. (Dr. X) • Laboratoire: leucocytes 4.5 G/l, CRP 28 mg/l. • Laboratoire: leucocytes 5.3 G/l, CRP <5 mg/l. Radiographie du thorax face/profil du 22.05.2018: status post-sternotomie avec cerclages intacts pour pontage aorto-coronarien. Silhouette cardiomédiastinale de taille dans la norme, sans signe de décompensation. Remaniements costaux sur fractures en série latéro-thoraciques droites, consolidées. Pas de foyer pulmonaire ou d'épanchement pleural décelable. (Dr. X) Radiographie de l'hallux droit profil du 22.05.2018: absence de zone d'ostéolyse focale, de réaction périostée ou de destruction osseuse en faveur d'une ostéomyélite compliquée actuellement décelable. Pas de corps étranger en projection des parties molles. (Dr. X) Ultrason du membre inférieur droit: bon flux au niveau du pli inguinal (flux dans artère fémorale). Absence de flux dans l'artère poplité visualisée mais sans signal doppler. Présence de flux dans des probables collatérales. • Laboratoire: leucocytes 5.4 G/l, CRP 15 mg/l. Hémocultures: cf annexe. Sérologie de Lyme: toujours en cours. • Laboratoire: leucocytes 7.8 G/l, CRP <5 mg/l, acide urique 330 umol/l. Radiographie de la main gauche face/oblique du 22.05.2018: en confrontation avec la radiographie du poignet du 25.05.2014, on retrouve un important remaniement arthrosique destructeur radio-ulno-carpien associant pincement articulaire, sclérose corticale sous-chondrale et aspect de destruction / érosion de la styloïde cubitale. Déformation du semi-lunaire de type SLAC (Wrist). Importants signes d'arthrose capitato-semi-lunaire avec pincement articulaire sclérose sous-corticale. Petite image de calcification en projection de l'articulation en regard du pyramidal. Pincements articulaires métacarpo-phalangiens des 3ème et 4ème rayons. Plusieurs calcifications en projection du versant radial de l'articulation métacarpo-phalangienne du 2ème doigt. Pincements articulaires interphalangiens proximaux sans érosion ou destruction osseuse visible. Pincements extrêmes interphalangiens distaux avec absence d'érosion ou destruction osseuse associée. Remaniement dégénératif au niveau des sésamoïdes du pouce avec plusieurs petites images de tonalités calciques. CONCLUSION: carpite dégénérative dans le contexte de l'arthrite microcristalline/goutte connue. Tophus goutteux de la MCP II. (Dr. X) • Laboratoire: leucocytose à 13 g/l sans CRP, pas d'anomalie électrolytique ou hépato-pancréatique. • ECG: rythme sinusal régulier à 76 bpm, PR à 162 ms, QRS fins avec un axe à 79°, QTc à 380 ms, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, absence d'onde T négative, pas d'onde Q de nécrose, pas d'HVG. • Laboratoire: Leucocytose à 14 g/l, CRP à 14 mg/L, tests hépatiques N, lipase N. Urines: pas de TG fait, sédiment propre. Antalgie. Avis chirurgical (Dr. X): propose une réévaluation clinique après antalgie par Alucol. Reprise du cas Dr. X le 19.05.2018: patiente réévaluée après prise d'Alucol. Patiente se dit mieux. Cliniquement: persistance de la détente aux flancs, mais pas de défense. Reprise anamnèse en présence de sa fille pour traduction: Ramadan depuis 2 jours, avec inconfort depuis 24h. Douleurs abdominales diffuses depuis le 19.05.18 minuit. Dit avoir des douleurs abdominales récurrentes dans le contexte de Ramadan. Test respiratoire de H. Pylori fait il y a 10 jours, en attente des résultats. Étant donné une clinique moins bruyante, ainsi que des douleurs actuellement contrôlées, retour à domicile avec poursuite du bilan en ambulatoire. Une OGD devrait avoir lieu prochainement. A noter dernière colo-OGD et US abdominaux en 2011. En cas de nouvelle symptomatologie, proposition de reconsulter, et discuter d'une imagerie (CT vs US abdominal). Retour à domicile avec consignes de reconsulter en cas de douleurs importantes. Traitement symptomatique par Motilium, Dafalgan, Ulcogan. • Laboratoire: leucocytose à 16 G/L. Dormicum intra-nasal 5mg. Avis psychiatrique: pas d'argument pour une hospitalisation en psychiatrie. Situation psychiatrique connue. Pas de critère de gravité indiquant une hospitalisation en psychiatrie. Propose suivi ambulatoire chez psychiatre traitant. Accord avec la patiente qui s'engage à contacter sa psychiatre traitante ou à reconsulter si mauvaise évolution au domicile (Dr. X). Laboratoire: leucocytose sans CRP. Avis neurologique (Dr. X): vertige positionnel bénin droit sur probable cupulolithiase droite; les vertiges positionnels bénins peuvent être d'origine centrale, mais l'hypotension à 102 /70 mmHg parle contre. Pas d'indication à poursuivre les investigations ni d'hospitalisation. IRM non recommandée selon Inselspital (stimulateur cérébral). Discussion avec fils. Retour à domicile en raison de la bonne évolution clinique et du souhait de la patiente. Betaserc 16 mg 2x/24h. Physiothérapie. Reconsulter si pas d'amélioration/péjoration. Laboratoire. Lyrica 25 mg 2x/j Lyrica 100 mg 1x/j Tramal retard 50 mg 2x/j. Rendez-vous à la consultation de la douleur, Dr. X, le 16.05.2018 à 10h50. Laboratoire. Manoeuvre de Dix-Hallpike. Test de Schellong. IRM neurocrâne le 25.04.2018. Contrôle ORL dans une semaine. Laboratoire. Morphine 10 mg per os. Morphine 2 x 5 mg. Paracétamol iv. Prednisone en schéma dégressif. IRM colonne lombaire en ambulatoire le 15.05.2018. Consultation chez le Dr. X, neurochirurgien, Clinique Générale, si persistance de la symptomatologie. Laboratoire: normal CT-scan cérébral: normal Antalgie IRM en ambulatoire (patiente sera convoquée) Contrôle chez le médecin traitant. Laboratoire: normal. Glycémie normale. ECG: normal. Schellong: normal. CT massif facial: absence de lésion traumatique visualisée, dent de lait numéro 45 en train de tomber. Avis ORL: suture, couverture antibiotique par Co-Amoxicilline 3x1g pour 5 jours, ablation des fils dans 5 jours chez son médecin traitant, avis dentiste ce jour (patient va s'y rendre). Rendez-vous chez son médecin traitant pour contrôle de l'asthme. Laboratoire: OH 1.22 o/oo FAST (Dr. X): pas de liquide libre CT Total body le 13.05.2018 Sutures des plaies Rappel vaccin tétanos Laboratoire: OH 1.22 o/oo FAST (Dr. X): pas de liquide libre Total body CT : Hématome sous-galéal frontal au vertex de 3.5 mm et en pariétal droit. Doute sur une fracture-arrachement du versant antérieur de la tête humérale droite. Rx épaule D : • Sutures des plaies • Rappel vaccin tétanos • Réévaluation neurologique: GCS à 15 • Hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique Laboratoire. Pantozol. 10 mg de Morphine per os. Dafalgan iv 1g. Laboratoire. Paracétamolémie. Hydratation. Hospitalisation à l'ELM pour surveillance et monitoring en continu. Avis psychiatrique - Dr. X. Transfert à Marsens le 23.04.2018. Laboratoire: pas d'acidose, glucose à 18.9. Novorapid 6 UI aux urgences. Recommandation de consulter son médecin traitant et de revoir la thérapie antidiabétique. Laboratoire: pas d'anémie, pas de microcytose, fer ferritine en attente. Consultation gynécologique en ambulatoire. Laboratoire: pas de déficience en G6PD, pas de B thalassémie, mais alpha thalassémie reste possible. • Transfusions 2 CE aux urgences le 03.05.2018 • Pantozol 40 mg/j • Ferinject le 16.05.2018 Laboratoire: pas de leucocytose ni de CRP. Stick urinaire: négatif. Laboratoire: pas de modification de l'état de base de la patiente. Retour à domicile. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, ASAT à 47 U/l et ALAT à 78 U/l. Radiographie du thorax face/profil du 29.05.2018: pas d'image d'air sous les coupoles diaphragmatiques. Pas d'image de foyer de condensation de façon bilatérale. Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. (Dr. X) CT-scanner de l'abdomen natif et injecté du 30.05.2018: pas de comparatif. Les coupes passant par les bases pulmonaires sont sp. Foie de taille et de morphologie normales sans lésion focale. Tronc porte perméable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatique. Pas de dilatation des voies biliaires ni de calcul vésiculaire radio-dense. Pancréas sp. Rate, surrénales, reins sp. Estomac distendu par le "Ticky", ne montrant pas d'irrégularité de la paroi, ni de perforation. Duodénum, jéjunum et iléon sp. Absence d'anomalie du cadre colique. Quelques adénopathies du hile hépatiques en lien avec l'hépatite connue, mesurant jusqu'à 1 cm. Pas de liquide libre ni de pneumopéritoine. Vessie, prostate sp. Aorte et ses branches sp. Pas de lésion osseuse. CONCLUSION: adénopathies du hile hépatiques en lien avec l'hépatite connue. Absence d'anomalie expliquant les symptômes. Une gastrite ne peut être exclue sur cet examen, néanmoins sans complication. Note : examen réalisé par téléradiologie. Les résultats ont été transmis au Dr. X à 00h20. (Dr. Y) Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, avec prise de sang et explications données à la patiente. Stix et sédiments: urinaires propres. Test de grossesse urinaire négatif. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'abdomen chirurgical actuellement, si contrôle gynécologique dans la norme, RAD avec contrôle biologique et clinique à 48 +/- CT abdominal si péjoration au vu de la corpulence de la patiente. Avis gynécologique (Dr. X) du 24.05.18: suspicion d'un kyste endométriosique de l'ovaire droit d'environ 6x6 cm. Discussion pour prise en charge du kyste au prochain RDV en gynécologie. Désir de grossesse, suivie au HFR. Avis gynécologique: kyste endométriosique de l'ovaire droit de 7x6 cm. Indication chirurgicale sans urgence. Attitude : • proposition d'hospitalisation en gynécologie pour antalgie puis discussion pour chirurgie. • transfert en gynécologie. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, CK négatives, électrolytes alignés ECG CT cérébral: Absence d'argument pour un AVC ischémique aigu/subaigu. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X): pas d'indication à réalisation de ponction lombaire ni EEG. Pas de nécessité d'hospitalisation en lit monitoré. Avis ORL: Dysarthrie pas formellement exclue, la patiente refuse l'examen par nasofibroscopie. Arrêt des investigations au vu de la résolution complète de la dysarthrie. Arrêt du Risperdal Sondage urinaire Lavement Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Lactates 0.9, pré-explication donnée par le médecin. Echographie des urgences, avec pré-explication donnée par le médecin: pas de liquide libre visualisé. Practoclyss 250 ml donné à la patiente aux urgences. Recommandation d'essayer 1x 250 ml. Si pas d'amélioration 2 x 250 ml. En cas d'absence de résultat, la patiente reconsultera son médecin traitant prochainement. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, lipase et fonction hépatique dans la norme. Antalgie et IPP pendant une semaine. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques ni pancréatiques. US abdominal (Dr. X): foie de taille et de morphologie normales, pas de kyste hépatique, vésicule biliaire alithiasique, voies biliaires intra- et extra-hépatiques fines, rate de taille normale, pancréas non tuméfié, pas de liquide libre dans le Douglas. Murphy radiologique négatif. ECG: sans particularité. Retour à domicile avec IPP et antalgie. Conseils d'évictions: café, plats épicés, mets acides (tomates, kiwi, poivrons, orange), friture. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 semaines pour suivi clinique et adaptation du traitement. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, prise de sang avec explications données au patient. US des tissus mous à 24/48h demandé puis contrôle en filière 34. Conseils de reconsulter si dyspnée, dysphonie, dysphagie ou augmentation de la tuméfaction. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Buscopan, Paracétamol. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire.Explication au patient du diagnostic et du but de l'antalgie. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. NaCl iv 2000cc sur 3h. Conseils sur l'alimentation prodigués à la patiente. Attitude: Retour à domicile avec traitement symptomatique. Arrêt de travail pendant 4 jours. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Rx genou. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie et anti-inflammatoire. Arrêt de travail. Attelle velcro avec décharge selon douleur et Clexane prophylactique. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Sérologie HSV à pister par ORL. Prednison 1mg/kg pendant 5 jours puis dosage régressif. Vitamine A et protection oculaire la nuit. Contrôle en ORL à une semaine (patiente sera convoquée). Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. ßhCG à 3245 U/l. Sédiment urinaire: sans particularité. Traitement symptomatique. La patiente est avertie de reconsulter en cas de péjoration clinique. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire Stix/sédiment urinaire: sans particularité Attitude: Retour à domicile avec traitement symptomatique. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Urine le 02.05.2018: purée de leucocytes. Culture d'urine le 02.05.2018: E.Coli multisensible. Traitement par Ciprofloxacine durant 7 jours. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Xyzal 5mg per os aux urgences. Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences. Co-Amoxicilline 1 g per os 3x/jour pendant 10 jours. Marquage. Contrôle chez le médecin traitant à 48h (patiente prendra rendez-vous). Patiente reconsultera les urgences si mauvaise évolution ou état fébrile. Laboratoire: pas de trace de benzodiazépines, pas d'alcool, pas de substance retrouvée. Pas de déséquilibre électrolytique. Avis psychiatrique: ad Marsens via PLAFA. cf consilium Laboratoire: pas de trouble électrolytique, CRP 34, avec prise de sang et explications données au patient. CT cérébral natif (Dr. X): pas d'hémorragie, pas de fracture, explications données au patient. Suture par 8 points au niveau pariéto-temporal gauche (Dr. X), retrait à J10, explications données au patient. Retour au home pour suite de prise en charge. Laboratoire: pas de trouble électrolytique, pas d'anémie, pas de leucocytose, pas de carence en fer. Test de Schellong négatif. Antalgie et anti-inflammatoire. Nouvelle consultation en cas de péjoration. Laboratoire. PCR multiplex des selles. Culture d'urines. Hydratation par NaCl 0,9% 1500 ml/24 h. Laboratoire. PCR multiplex des selles. Recherche de Clostridium difficile. Hospitalisation à l'ELM. Pérentérol dès le 24.04.2018. Antibiothérapie par: • Rocéphine 1 g iv 1x/j du 22 au 26.04.2018, puis 2 g/jour du 27 au 30.04.2018. • Flagyl 500 mg 3x/j per os du 22 au 25.04.2018. Laboratoire Physiothérapie de mobilisation Bilan nutritionnel Tests de la cognition du 06.05.2018: MMSE à 19/30, test de la montre à 2/7, GDS à 2/15 Laboratoire Physiothérapie de mobilisation Ceinture abdominale lors de la mobilisation ou à l'effort jusqu'à 15.05.2018 Rendez-vous de contrôle à la consultation des chefs de cliniques le 05.06.2018 à 10h00 Laboratoire pour exclure autres causes Rivotril en réserve avant les mobilisations et soins de confort Laboratoire. • poursuite du suivi ambulatoire, gastro-entérologue traitant. Laboratoire. Prednisone: • 20 mg du 08 au 12.05.2018 • 15 mg du 13 au 15.05.2018 • 10 mg du 16 au 18.05.2018 • 5 mg du 19 au 21.05.2018. • traitement au long cours à réévaluer par le médecin traitant. Laboratoire: prise avec explication donnée: amélioration du syndrome inflammatoire par rapport au dernier contrôle du 18.04.2018. ECG. Shellong: négatif Contact avec Payerne pour transmission des documents médicaux. Retour à domicile. Rendez-vous chez le médecin traitant le 01.05.18. Rendez-vous neurologique prévu pour le 07.05.18 (Dr. X). Laboratoire, prise de sang avec explication donnée par le médecin. Radiographie du genou, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique: ad consultation du team genou en ambulatoire. IRM demandée en ambulatoire. Laboratoire (prise de sang avec explication donnée par le médecin). Avis neurologique (Dr. X). IRM cérébrale en ambulatoire. Laboratoire, prise de sang avec explication du médecin. ECG. Stix et sédiment urinaire. US vésical aux urgences (Dresse X): signe de vessie de lutte, ballonnet en place. Avis chirurgical: pas de caillot ni d'hématurie macroscopique lors du rinçage aux urgences, retour à domicile. Prochaine consultation chez le Dr. X prévue le 23.05.2018 pour suite de la prise en charge urologique. Nous laissons le soin au médecin traitant de réévaluer la reprise de l'anti-coagulation de Monsieur Y. Laboratoire, prise de sang avec explication du médecin. En cas de récidive, contrôle chez le Prof X qui la suit pour sa maladie de Crohn. Laboratoire, prise de sang avec explication du médecin. Pantozol 40 mg pendant 10 jours. Laboratoire, prise de sang avec explications données au patient, cf copies. ECG avec explications données au patient, cf copies. En raison du bilan rassurant, nous laissons partir le patient avec pour consignes de revenir en cas de récidive des symptômes ou de péjoration de son état général. Un bilan cardiologique est à discuter en ambulatoire, en raison de ses antécédents vasculaires (sténose carotidienne, AIT sylvien). Laboratoire, prise de sang avec explications données au patient, cf copies. Intervention ORL: cautérisation narine gauche, traitement topique. Avis cardiologique (Dr. X): mise en suspend du traitement de Sintron ce jour, reprise dès demain avec contrôle du TP lundi chez le médecin traitant. En cas de récidive de traitement, elle reconsultera les urgences sur le weekend. Laboratoire. (prise de sang avec explications données au patient). Avis pédopsychiatre: pas d'indication à une hospitalisation, patiente s'engage à ne pas passer à l'acte et à demander de l'aide, proposition d'une consultation avec la psychologue de la patiente le 04.05.2018. • Conseils et entretien psychosocial. Laboratoire. (prise de sang avec explications données au patient). CT abdominal natif et injecté 01.05.2018 (Dr. X): fractures processus transverses L2-L3-L4, pas de lésion intra-abdominale (explications données au patient). Avis team Spine (Dr. X): fracture non compliquée. Pas de prise en charge chirurgicale. Arrêt maladie. Charge selon douleurs. Antalgie + myorelaxant. Contrôle clinique chez médecin traitant à J10. Laboratoire. (prise de sang avec explications données au patient). ECG. (explications données au patient). Hydratation intra-veineuse. Laboratoire (prise de sang avec explications par le médecin): syndrome inflammatoire en augmentation (de 88 à 182 mg/l en 3 jours), leucocytes à 10.6 G/l. Test hépatique et pancréatique dans la norme. CT abdominal injecté (Dr. X): colite de l'angle colique droit, sans perforation, abcédation ou collection. Micro-nodule pulmonaire de 6 mm à contrôler par un scanner dans 6-12 mois. Avis chirurgical (Dr. X): antibiothérapie empirique et convocation pour une coloscopie. Culture de selles non-réalisable ce jour en raison d'une tendance à la constipation. Traitement par Ciproxine 500 mg 2x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour durant 5 jours. Convocation pour une coloscopie en ambulatoire. Laboratoire, prise de sang avec informations données au patient. Arrêt du traitement inflammatoire. Conseils de reconsulter si récidive. Conseils pour améliorer la circulation sanguine, veineuse des membres inférieurs. Laboratoire (prise de sang avec pré-explication par le médecin). CT cérébral natif + vertébral + massif facial avec pré-explications par le médecin (appel Dr. X): pas de saignement intra-crânien, pas de fracture cervicale, pas d'hématome visible au scanner. Alcoolémie à 0.0 pour mille. Conseil à la patiente, application de sachet de thé noir tiède, préalablement infusé pendant 3-4 jours. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications du médecin): pas de leucocytose, présence d'une déviation gauche. Radiographie du thorax avec pré-explications par le médecin. Attitude : • Antibiothérapie par Augmentin 3 x 625 mg. • Traitement symptomatique. • Conseil de reconsulter en cas de non-amélioration de la symptomatologie, péjoration, impossibilité de prendre les traitements. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin). Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin): absence de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques, Lipase 72, Troponines 4, D-Dimères 350. ECG avec pré-explications par le médecin: RSR à 76/min, PR 180 ms, QRS fins, sus-décalage ST infra-millimétrique en D2 et aVF, pas d'autre trouble de la repolarisation. Echo des urgences avec pré-explications par le médecin: pas d'épanchements pleuraux, pas d'épanchement péricardique, absence de liquide libre intra-abdominal. Radiographie du thorax avec pré-explications par le médecin: pas d'épanchements pleuraux, pas de foyer, élargissement médiastinal (examen couché). US abdominal avec pré-explications par le médecin (Dr. X): vésicule alithiasique, pas d'arguments pour cholécystite. Attitude : • Éviction des AINS, antalgie par Dafalgan. • Poursuite Pantozol. • Contrôle chez le médecin traitant. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin): Créa 113 mcmol/l. À discuter l'arrêt du Voltaren avec Dr. X. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin): CRP < 5, leucocyte à 5.4. CT abdominal avec pré-explications par le médecin: sans particularité, pas de processus inflammatoire, pas d'hématome, pas de iléus, pas de bride visible. Avis chirurgical (Dr. X): pas d'explication franche à la douleur, majoration actuelle dans un contexte de constipation, proposition d'un traitement avec une purge. Prescription d'une purge suivie par un traitement laxatif pour obtenir 1-2 selles par jour, traitement symptomatique avec Dafalgan et Irfen. Rendez-vous avec le Dr. X dans 2 semaines. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin): CRP 21, pas de leucocytose. Stix/sédiment: leuco ++, pas de nitrite, sang ++++. Test de grossesse: négatif. Morphine titrée. URO-CT/CT abdominal avec pré-explications par le médecin: pas de lithiase urinaire, pas de dilatation des voies urinaires, ganglion para-rénal droit non significatif. Avis gynécologique: contexte de stérilet, douleur à la mobilisation utérine, ad dose intra-musculaire de Rocéphine et contrôle clinique en gynécologie prévu le 12.05.2018. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin): CRP 66, pas de leucocytose. Radiographie du thorax avec pré-explications par le médecin: pas de foyer visualisé. Co-Amoxicilline pendant 7 jours. Recommandation de consultation si péjoration de l'état clinique. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin): D-Dimères à 540. US du membre inférieur droit jusqu'au mi-mollet avec pré-explications par le médecin: pas de thrombose. Contrôle clinique en filière 34 dans 48 h. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin): D-Dimères positif à 700. CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire, pleurite débutante. Antibiotique en réserve si mauvaise évolution. Antalgie par Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin): Hb 120, thrombo 192 G/l, Creat 65, CRP 11. Test rapide Malaria positif, parasitémie indétectable. Radiographie du thorax avec pré-explications par le médecin: pas de foyer. Stix sédiment: leuco et nitrites négatifs, pas hématurie. Test de grossesse urinaire négatif. Gazométrie artérielle: pas acidose. Avis infectiologique (Dr. X): au vu du test rapide positif et de la piste clinique la plus probable, ad traitement par Riamet et suite de prise en charge chez Prof. X. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin): léger syndrome inflammatoire à tendance virale, lactate veineux dans la norme. Traitement antalgique et AINS. Conseil sur l'hydratation orale. Consulter aux urgences si péjoration. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin): léger syndrome inflammatoire. CT cérébral avec pré-explications par le médecin (Dr. X): calcification de 3 mm au niveau cérébelleux gauche (DD: bénin, malformation artério-veineuse, cavernome), pas de saignement, pas d'anévrysme, pas d'abcès ou d'infection de la face. IRM cérébrale à prévoir à distance (questionnaire de sécurité rempli). Mise sous Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour p.o. Traitement antalgique et AINS. Consultation aux urgences si péjoration de la symptomatologie. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin): sans particularité avec normalisation de la CRP comparée au 12.05.2018. Poursuite du traitement d'Ibuprofen et Dafalgan avec ajout de Tramal 50 mg en réserve. La patiente consultera son médecin traitant si pas d'amélioration. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin): sans particularité. Prescription de Dafalgan et de Buscopan en réserve. Conseils sur le régime alimentaire à suivre. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin): syndrome inflammatoire, augmentation de la GGT isolée, lipase négative. Sédiment urinaire avec pré-explications par le médecin: leucocyturie. US abdominale (Dr. X) avec pré-explications par le médecin: pas de cholélithiase, aorte abdominale normale. Radiographie du thorax debout avec pré-explications par le médecin: pas d'air sous les coupoles. ECG avec pré-explications par le médecin: pas de trouble de la repolarisation. Attitude : • Antalgie par Morphine IV -> 15 mg avec relais paracétamol, Buscopan. • Au vu de l'antalgie satisfaisante, de l'absence d'abdomen aigu, du laboratoire, nous proposons un retour à domicile, avec contrôle en filière 34 dans 24 h. • En cas de mauvaise évolution, nous encourageons la patiente à reconsulter aux urgences. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin): TP 88%, Hb 152 g/L. ECG avec pré-explications par le médecin: RSR à 59/min, PR 200 ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. CT cérébro-cervical avec pré-explications par le médecin (résultats oraux avec Dr. X): pas de lésion traumatique cérébrale et cervicale. Radiographie épaule droite avec pré-explications par le médecin: pas de fracture visualisée, ascension de la tête humérale. Radiographie du thorax avec pré-explications par le médecin. Radiographie coude gauche avec pré-explications par le médecin: fracture arrachement d'une calcification du tendon tricipital gauche. Avis orthopédique (Dr. X): traitement conservateur. Suture plaie frontale droite: 5 points simples, Prolène 5-0, désinfection Hibidil, anesthésie locale par Rapidocaïne 1% environ 4 ml, début de nécrose du lambeau, dans sa portion distale. Suture plaie cubitale gauche: 5 points simples, Prolène 4-0, désinfection Hibidil, anesthésie locale par Rapidocaïne 1% 5 ml, rinçage NaCl à l'aiguille boutonnée 100 ml, pas de complication immédiate. Instruction du patient sur les soins de plaies. Rappel Tétanos. Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences puis 1 g 2x/j pendant 5 jours. Contrôle à 48 h en filière 34 pour contrôle de plaie et réfection du pansement. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin): troponine indosable. ECG avec pré-explications par le médecin: RSR à 59/min, PR 160 ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation.Radiographie du thorax avec pré-explications par le médecin : pas de foyer, pas d'épanchement. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin) : Troponine 2x négatif. ECG avec pré-explications par le médecin : normale. Traitement antalgique qui a bien soulagé les douleurs. Si péjoration consulter chez médecin traitant ou aux urgences si médecin traitant absent. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin). Avis neurochirurgical (Dr. X) : IRM en ambulatoire puis rendez-vous à la consultation du team Spine, corticothérapie pendant 10 jours. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin). Culture des selles pour bactéries et parasites. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin). ECG avec pré-explications par le médecin : RSR 90 bpm, PR < 200ms, QRS fin, QTc 480 ms, ST isoélectrique. Radiographie du thorax avec pré-explications par le médecin. Antalgie et anti-acide. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin). Schellong aux urgences : positif. Rendez-vous chez le cardiologue lundi. CT scan avec pré-explications par le médecin : épaississement péri-bronchique aux deux bases, emphysème, lésion en partie endocavitaire sur une zone d'emphysème, petite masse tissulaire mal délimitée. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin). Urines : pas d'hématurie. Radiographie du rachis lombaire avec pré-explications par le médecin : pas de fracture. Antalgie. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin). US de débrouillage aux urgences avec pré-explications par le médecin (Dr. X) : sludge, pas de calcul biliaire, pas de lithiase, parois fines, légère stéatose. Attitude : • Contrôle clinico-biologique à 48h en filière 34. Laboratoire, prise de sang expliquée au patient. Proposition : • traitement symptomatique • consulter si péjoration Laboratoire, prise de sang expliquée par le médecin. Rendez-vous en gynécologie le 15.05.2018 déjà planifié. Primpéran. Voir si hospitalisation de courte durée en gynécologie. Pister électrolytes et tests hépatiques : aligné. Hydratation per os en petites quantités à domicile. Ad retour à domicile avec Primpéran 10 mg 3x/j en R. Nous considérons une hospitalisation pour hydratation et traitement symptomatique que la patiente refuse. Nous l'informons sur la nécessité de reconsulter en cas d'impossibilité de s'hydrater correctement. Laboratoire Radiographie du thorax Radiographie abdomen sans préparation le 02.05.2018 Avis chirurgical Dr. X : sonde nasogastrique en aspiration depuis le 02.05.2018 Radiographie après pose de sonde nasogastrique Traitement par Nexium 40mg intraveineux Laboratoire. Recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Culture d'expectorations. ECG. RX thorax. CT scan thoracique. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Oxygénothérapie. Prednisone 40 mg du 03 au 07.05.2018 puis 20 mg du 08 au 12.05.2018. Antibiothérapie par Cefepime 2 g 2x/j du 29.04 au 05.05.2018. Ultibro repris le 04.05.2018. Physiothérapie respiratoire. Pulmicort en suspens à réévaluer à distance. Laboratoire. Recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Culture d'expectorations. RX thorax. Fluimucil 600 mg. Novalgine 500 mg en réserve. Antibiothérapie par Tavanic 500 mg du 23.04 au 01.05.2018. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. ECG. Antibiothérapie par : • Rocéphine iv et Klacid per os du 23 au 26.04.2018 • Co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 27 au 30.04.2018 Laboratoire. Recherche de sang occulte dans les selles. Reprise d'alimentation progressive. Pompe à Nexium jusqu'au 03.05.2018, puis relais per os. Laboratoire : Recherche pour thalassémie le 17.05.18 Laboratoire : Recherche pour thalassémie le 17.05.18 en cours. Laboratoire. Remplissage hydrique. Hémofécatest. Mise en suspens du Xarelto. Transfusion de 2 culots érythrocytaires au total. Laboratoire. RX thorax. ASP le 27.03.2018. Opacification œsophage-estomac le 29.03.2018. OGD le 03.04.2018 - Prof. X - avec biopsie. CT scan thoraco-abdominal le 05.04.2018. Nexium 40 mg iv., avec relais par Pantozol. Ulcar 1 sachet. Primperan 10 mg. OGD de contrôle le 22.05.2018 à 14h30 - Prof. X. Laboratoire. RX thorax. CT scan sinus/massif facial. Avis Dr. X - hématologue : pas de syndrome myélo-dysplasique => possibilité de faire le Rituximab. Avis Dre X - néphrologue : au vu de la sinusite chronique => ad Co-Amoxi 1g 2x/j pendant 7 jours. Laboratoire. RX thorax. Oxygénothérapie 1 litre. Atrovent, Ventolin et Pulmicort. Tavegyl 2 mg iv aux urgences. Prednisone 50 mg pendant 5 jours. Traitement de fond par Seretide 500 mg 2x/j. Xyzal 5 mg 1x/jour. Laboratoire. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent 3x/j jusqu'au 27.04.2018. Antibiothérapie par : • Co-Amoxi 2,2 g iv 3x/j du 26 au 28.04.2018 • Co-Amoxi 1 g per os 2x/j du 28.04 au 01.05.2018. Laboratoire. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Ventolin en réserve. Physiothérapie respiratoire. Fonctions pulmonaires en ambulatoire. Laboratoire sanguin 24.04 : Hg 68 g/L Transfusion 2 culots érythrocytaires Suivi biologique Bilan d'hémolyse Laboratoire : sans particularité avec une hémoglobine non diminuée est stable depuis le 28.05. Laboratoire : sans particularité, prise de sang avec explications données au patient. Test de Schellong : sans particularité (explications données au patient). ECG (explications données au patient). Avis neurologique (Dr. X/ X) : probable migraine avec aura inaugurale, IRM cérébrale en ambulatoire dès que possible, IRFEN 400 mg en réserve si céphalées. Attitude : Retour à domicile avec IRM en ambulatoire. Laboratoire : sans particularité. Radiographie du bassin et de la hanche gauche du 10.05.2018 : contenu calcique dans la norme. Épaulement et petite ossification dégénérative à la jonction tête/col fémoral, témoignant d'un conflit fémoro-acétabulaire. Petite ossification en regard du toit de l'acétabulum à droite. Pas de fracture visible. Articulations SI symétriques. Lésions dégénératives des derniers espaces intersomatiques lombaires. (Dr. X) Laboratoire : sans particularité. Avis neurologue (Dr. X) : propose une IRM (Berne Inselspital) car la patiente est enceinte pour exclure céphalées secondaires. Fond de l'œil : normal. Attitude : • Antalgie Dafalgan. • Transfert à l'InselSpital pour IRM. Neurologue de garde au courant. Laboratoire : sans particularité. Sédiment urinaire : sans particularité. Avis gynécologique : sans particularité. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant (frottis chlamydia à pister). Patiente avertie de reconsulter en cas de mauvaise évolution. Laboratoire. Sédiment + Stix. CT injecté (commentaire oral Dr. X) : examen négatif sauf très discret épaississement sigmoïdien. Hydratation. Antalgie. Avis chirurgical (Dr. X) : pas de signes de gravité. Pas de contradictions au retour à domicile avec antalgie et contrôle à 48 heures. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Contrôle clinique et biologique en Filière 34 le 02.05.2018. Reconsulter si péjoration. Laboratoire Sédiment et spot urinaire Mise en suspens Aprovel Hydratation i.v. Laboratoire, sédiment, prise de sang avec explication donnée par le médecin. Echographie ciblée aux urgences Dr. X : pas de dilatation des CPC, pas d'épanchement péritonéal, aorte de calibre normal. Ceftriaxone 2 g ivl relais Ciprofloxacine 250 2x/jour pour 7 jours. Consignes de surveillance. Réévaluation dans 48 heures chez le médecin traitant. Laboratoire Sédiment urinaire : sang et leucocytes.Uricult du 19.04.2018 : négatif Pose de sonde urinaire aux urgences le 19.04.2018 Hydratation Introduction Resonium et Nephrotrans Résection transurétrale de la vessie le 23.04.2018 (Dr X) Histologie Promed : carcinome urothélial de bas grade Tumor-board du 26.04.2018 : radiothérapie si saignement Laboratoire. Sédiment urinaire. CT protocole embolie pulmonaire : absence d'embolie pulmonaire, réalisé devant tableau de douleurs thoraciques oppressives avec D-dimères positives. Traitement symptomatique. Laboratoire. Sédiment urinaire. US ciblé aux urgences : Pas de globe vésical, sonde urinaire en place 2 paires d'hémocultures Urotube Rocéphine 2 g aux urgences Avis chirurgical (Dr Y) Attitude : • Hospitalisation en chirurgie générale • Adapter ATB selon ATBgramme • Organiser suite PEC avec urologues Laboratoire, six, sédiment urinaire et recherche de sang occulte dans les selles. Laboratoire Sonde rectale en place du 05.05 au 09.05.2018 CT abdominal le 29.04.2018 IRM abdominale le 11.05.2018 Avis infectiologue (Dr Z) Avis chirurgical gastroentérologues (Dr A, Dr B) Avis infectiologique (Dr C) Mise en pause du Léflunomide depuis l'entrée Rocéphine du 29.04 au 01.05.2018 Metronidazole du 29.04 au 04.05.2018 Ciprofloxacine du 01.05.2018 au 04.05.2018 Noradrénaline du 01.05.2018 au 02.05.2018 Cathéter artériel radial gauche du 01.05 au 04.05.2018 Imodium du 07.05 au 11.05.2018 Laboratoire Spot urinaire Radiographie du thorax CT cérébral natif Hydratation par 100 ml de NaCl Anticoagulation par Héparine 5000 UI 2x/jour Mise en suspens du Candesartan Laboratoire Spot urinaire Suivi biologique NaCl en capsules 3x/jour Mise en suspens du Risperdal, diminution de l'Anafranil, puis arrêt le 21.04.2018 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 16.04.2018 au 25.04.2018 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Bilan cognitif du 17.04.2018 : MMS à 23/30, test de la montre à 0/7, GDS à 6/15 Laboratoire, stix, sédiment urinaire et urotube. Bladder scan à 46 ml. Avis Dr. D, infectiologue : traitement empirique par Bactrim 0.5 cpr - 2 x/jour durant 3 jours. Traitement hormonal topique à base d'ovules. Contrôle gynécologique dès que possible. Laboratoire. Stix urinaire. Hydratation NaCl 500 ml IV, lavement proctologique, Moviprep. Retour à domicile avec poursuite du traitement par Movicol sachet 2x/jour. Contrôle chez le médecin traitant mardi 22.05.2018. Retour aux urgences en cas de nausée, de vomissement ou de douleur abdominale. Laboratoire, stix/sédiment urinaire, test de grossesse urinaire (déroulement des examens expliqué à la patiente). CT abdominal le 02.05.2018 : 1 calcul de 6 mm enclavé de l'uretère distal et 2ème calcul de 3 mm du tiers supérieur de l'uretère avec dilatation pyélo-calicielle en amont de 16 mm. Fentanyl 100 ug dans l'ambulance. Paracétamol, Voltarène, Morphine 7 mg i.v, Primperan 10 mg i.v. aux urgences. À jeun, filtration des urines. Avis Drs E et X : transfert au Daler pour suite de prise en charge. Laboratoire Substitution per os dès le 02.05.2018 Laboratoire Substitution orale Physiothérapie de mobilisation Laboratoire : superposable au jour précédent. Antigène urinaire pour la légionelle : en cours. Laboratoire. Surveillance neurologique aux 4 heures. Antalgie. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec déviation gauche (CRP 55 mg/l, leucocyte 13.7 G/L), pas de perturbation des tests hépatiques. Stix et sédiment urinaire : leucocyturie et érythrocytes. Uriculture : en cours. PCR urinaire Chlamydia et Gonocoque : en cours. ECG : tachycardie sinusale sans trouble de la repolarisation. Hydratation IV et antiémétique. Rocéphine 2 g IV aux urgences. Azithromycine cpr 500 mg aux urgences. Conseil de consulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes malgré l'antibiothérapie à 48 h ou si péjoration des symptômes. Laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP 86 mg/l, leuco 5.6 G/l). Gazométrie artérielle : hypoxémie très légère malgré hyperventilation (PaO2 9.5 kPa, PaCO2 4.7 kPa), Radiographie du thorax face + profil : foyer pulmonaire droit lobe supérieur, pas d'épanchement, pas de complication. CURB 65 : score faible. Attitude : • Poursuite Co-Amoxicilline. • Introduction couverture par Klacid. • Contrôle à 24 h à la filière avec répétition du bilan biologique. Laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP 91 mg/l, leuco 9.6 G/l), pas de perturbations des tests hépatiques et pancréatiques. CT thoraco-abdominale du 12.05.2018 avec opacification des anses intestinales. Pas de foyer au niveau thoracique, pas d'embolie pulmonaire. Au niveau abdominal : hématome sous-capsulaire au niveau de la rate. Suspicion d'abcès sous le colon transverse à droite infirmée grâce à opacifications des anses intestinales. Avis chirurgical Fribourg 12.05.2018 (Dr F) : avis CHUV pour suite de prise en charge. • Avis chirurgie viscérale CHUV 12.05.2018 (Dr G) : collection splénique fréquemment observée dans le contexte de l'intervention du patient, non inquiétant. Présence d'une collection rétro-colique droite (CT du 12.05.2018 à 14h50, série 3, image 740-750). Contrôle clinique et biologique à 24 heures. Si péjoration des douleurs ou du syndrome inflammatoire, appeler garde de chirurgie viscérale du CHUV pour discuter d'une exploration abdominale pour drainage collection rétro-colique. Attitude : Retour à domicile avec antalgie par Temgesic. Contrôle à la filière le 13.05.2018 après répétition du bilan biologique complet. Discuter résultat avec la garde de chirurgie viscérale CHUV (079.556.69.60). Laboratoire : syndrome inflammatoire (leuco G/l, CRP 31 mmol/l) Lactate à 2 mmol/l Stix et sédiment urinaire : leuco +, nitrite nég, flore bactérienne + Dafalgan 1 g IV, Novalgin 1 g IV, Morphine 2 mg IV en bolus à titrer CT abdominal (appel Dr. H) : appendicite aiguë, avec appendice à 17 mm de diamètre. Présence de stère colique à 10 mm de l'ostium. Prise en charge chirurgicale Laboratoire : syndrome inflammatoire, pas de lactate Avis ORL (Dr I) : tuméfaction de l'épiglotte et des arythénoïdes sans obstruction Avis soins intensifs (Dr J) : hospitalisation aux SI Aux urgences : • Solumedrol iv 250 mg 1x • Adrénaline inhalation 2 mg 1x • Klacid iv 500 mg 1x À l'étage : • Solumedrol iv 125 mg 2x/24h • Klacid iv 500 mg 2x/24h (allergie à la pénicilline) • Antalgie • Hydratation À faire : • Hémocultures si EF • Vapeur froide Laboratoire : syndrome inflammatoire superposable. Diminution de la leucocytose. Amélioration des tests hépatiques. Explications à la patiente de la symptomatologie et recommandation d'éviter les aliments gras. Poursuite d'investigations en ambulatoire. La patiente est informée de reconsulter les urgences en cas de douleurs abdominales, état fébrile ou péjoration de l'état clinique. La patiente a déjà un rendez-vous programmé pour le 15.05.18 pour la suite des investigations concernant son hépatite aiguë. Laboratoire : syndrome inflammatoire Avis chirurgie (Dr M) : drainage au bloc opératoire le 23.05.2018 Laboratoire : syndrome inflammatoire Sédiment urinaire Hémocultures Antalgie Hydratation CT abdominal injecté le 15.05.2018 : Laboratoire : syndrome inflammatoire Sédiment urinaire Hémocultures Antalgie Hydratation CT abdominal injecté le 15.05.2018 (Dr N) : signe de pyélonéphrite droite, pas de collection franche mais probable début d'abcès. Liquide libre dans le douglas et kystes annexiels bilatéraux Attitude : Hosp en médecine Rocéphine iv Labo demain Antalgie Attitude: • Hospitalisation en chirurgie pour prise en charge opératoire • A jeun Laboratoire: syndrome inflammatoire Urines pathologiques Pister urotube Hydratation Ceftriaxone 2gr iv aux urgences puis revoir passage po (connue pour épilepsie non traitée et ciprofloxacine baisse le seuil) Laboratoire: syndrome inflammatoire 2 paires d'hémoculture à pister Sédiment urinaire chez Dr. X: leucocytes et nitrites Urotube prélevé chez Dr. X à pister (envoyé au laboratoire Risch) NaCl 0.9 % 1000ml aux urgences Ceftriaxone 2gr iv 1x aux urgences Revoir durée totale de l'antibiothérapie Laboratoire. Test de Schellong. IRM neurocrâne. Avis neurologique. Physiothérapie vestibulaire. Laboratoire. Test de Schellong négatif. Laboratoire: tests hépatiques, pancréatiques et troponines sp FAST aux urgences le 30.5.2018 : pas de liquide dans le cul de sac de Douglas, pas d'épanchement péri-hépatique, pas d'épanchement péri-rénal CT Polytraumatisé le 30.5.2018 (Dr. X): visualisation de 4 hypodensités hépatiques aspécifiques, pas de fracture cranio-cervicale, pas de dissection aortique, pas d'hémopéricarde, pas de contusion pulmonaire, pas d'épanchement pneumothorax Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X): hospitalisation en chirurgie pour surveillance, réalisation d'une IRM hépatique IRM hépatique demandée, questionnaire rempli Radiographie poignet gauche: sp Radiographie genou droit: liquide intra-articulaire, arthrose fémoro-patellaire, pas de fracture Avis orthopédique (Dr. X): pas d'urgence à IRM du genou par exclure lésion méniscale, réaliser dès que possible Discuter avec radiologues si faisable en même temps qu'IRM hépatique Laboratoire: TP 95%, Hb 161 g/l ECG: RSR, normocarde, QRS fin normoaxé, ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation Pantozol 80 mg i.v. bolus, puis relai Pantozol 40mg 2x/j Hospitalisation en médecine pour suivi clinique et biologique +/- OGD en ambulatoire selon évolution Laboratoire: trop négatif, prise de sang avec explications données au patient. ECG: pas de signe d'ischémie, superposable au dernier (informations données au patient). Radiographie thorax: sans particularité (informations données au patient). Temesta 1mg. Attitude Retour à domicile, poursuivre traitement symptomatique prescrit par Dr. X. Laboratoire: Troponine Hs H0 26 ng/l, H1 30 ng/l, H3 27ng/l, NT-ProBNP 2375 ng/l ECG: Rythme sinusal régulier, normocarde, QRS fin, onde T négatives V1-V5 superposable à celui du 05.04.18, segment ST isoélectrique Radiographie thorax: cardiomégalie, pas épanchement, pas de foyer. Lasix 20mg i.v. Majoration du Torasémide 10mg 1x/j Contrôle biologique fonction rénale et électrolytes ainsi que traitement antihypertenseur chez son médecin traitant. Laboratoire: troponine H0 à 16 et H2 à 24 ECG: hémibloc antérieur gauche ETT le 27.03.2018: discrète hypokinésie septale Introduction d'Aspirine cardio Laboratoire (troponines: 2x négatives) ECG Hydratation 1000ml par 24h de NaCl en intraveineux Radiographie du thorax Test de Schellong du 02.05.2018 : négatif Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 30.04.2018 au 08.05.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 03.05.2018 : MMSE à 17/30, test de la montre à 0/7, GDS à 6/15 Laboratoire: troponines à 122, CK 272, CK-MB 35 ECG: RSR, STEMI des territoires II, III et aVF Aspegic 250mg, Effient 60mg, Héparine 5000U Morphine 6mg Nitroglycérine 0.4mg Coronarographie le 06.05.2018 (Dr. X): Hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance Laboratoire: troponines à 7 ng/l, 2ème train de trop à 6 ng/l. (explications données au patient). D-dimères à 300 ng/ml le 25.04.2018 avec score de probabilité faible. ECG (comparatif 2015): RSR, pas de trouble de la conduction, QRS fins, trouble repolarisation avec onde T négative en V2 connue, pas d'élévation du segment ST, pas de trouble du rythme. (explications données au patient). Aux urgences: Ad Temesta 1 mg et Pantoprazole 20 mg. Ergométrie en ambulatoire. Laboratoire: troponines indosables, alcool à 0.0. ECG: RSR à 58/min, PR 160 ms. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. Consultation psychiatrique (Dr. X): probable trouble anxieux mal systématisé, informations données au patient pour suite de prise en charge ambulatoire. Temesta Expidet 1 mg aux urgences. Nous proposons au médecin traitant d'organiser une consultation cardiologique en ambulatoire. Laboratoire: troponines négatives, avec prise de sang et explications données à la patiente. ECG, explications données à la patiente. Test de Schellong négatif, explications données à la patiente. Avis cardiologique (Dr. X et Dr. X) : ETT à programmer en ambulatoire, pas d'indication à un examen en urgence. Retour à domicile, la patiente prendra contact avec son médecin cardiologue traitant pour effectuer un ETT. Laboratoire: Troponines T0 et T1 fonctions rénale et hépatique normales, pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie. Sédiment urinaire: propre. ECG: superposable aux précédents tracés. Schellong: négatif. Radiographie thoracique non contributive. Laboratoire: TSH dans la norme Colloque familial le 15.05.2018 à 15h IRM neurocrâne le 22.05.2018 à 7h45 Laboratoire. Urotube. Bladder scan. Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Laboratoire. Urotube. Hémocultures du 15.04.2018 : négatives. Bactériologie ponction d'ascite : négative. ECG du 14.04.2018 : rythme sinusal régulier à 98/min, PR à 146 ms, QRS fins avec un axe à -30°, QTc à 408 ms, mauvaise progression de l'onde R, segment ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. RX thorax debout F/P du 14.04.2018 : on retrouve les foyers de condensation parenchymateuse et la composante rétractile pulmonaire G dans le contexte de la pathologie connue. Ce jour, accentuation de la trame plus marquée en projection lingulaire avec apparition d'une ligne de Damoiseau évoquant une petite composante pleurale en augmentation à gauche. Altération interstitielle pulmonaire droite superposable. Portacath sous-clavier droit en place. Reste du status inchangé. ASP couché du 14.04.2018 : peu d'air visualisé en projection du grêle avec discrète stase stéatorique du cadre colique. Pas de fécalome. Apparition grisaille de l'abdomen avec perte de contour modérée du foie et des reins, évoquant de l'ascite. Suspicion de globe vésical. Lésions dégénératives du rachis. US abdominal du 17.04.2018 : masse tumorale hétérogène, vascularisée, connue, de la queue du pancréas. Reins non obstructifs. Importante quantité d'ascite estimée à 1-2 l répartie dans les 4 quadrants péritonéaux. CT scan thoraco-abdominal injecté le 19.04.2018 : examen mettant en évidence une embolie pulmonaire touchant les 3 artères lobaires à droite et l'artère lobaire supérieure à gauche, ainsi que des branches segmentaires et sous-segmentaires du côté gauche avec des signes d'HTAP. Progression des multiples adénopathies médiastinales et hilaires, ainsi que des nodules pleuraux gauche et de la lésion de la lingula. Apparition d'un infiltrat alvéolaire postéro-basal gauche évoquant une infiltration tumorale avec atélectasie. Au niveau abdominal, stabilité de la lésion de la queue du pancréas, mais apparition d'une ascite occupant tous les récessus péritonéaux. Cytologie, ascite - Promed C2018.502 - du 18.04.2018 : l'image cytologique est suspecte de malignité (dans le sens d'un carcinome). En raison du trop petit nombre de cellules atypiques conservées reconnaissables, un diagnostic affirmatif de malignité ne peut pas être posé. Cytologie, ascite - Promed C2018.561 - du 27.04.2018 : compte tenu de l'aspect morphologique des cellules atypiques, il semble peu probable qu'il s'agisse de la même lésion que celle décrite sous C18.187 (masse rétro-gastrique). Laboratoire. US abdomen complet. Torasémide en suspens. Hydratation. Laboratoire Vitamine K du 25.04 au 30.04.2018 Poursuite substitution Magnesium. Laboratoire: voir annexes. Laboratoire: voir annexes. Laboratoire: voir annexes. Laboratoire: voir annexes. ECG le 04.05.18: fibrillation auriculaire tachycardiaque connue avec une fréquence de 110 batt/min. Axe vertical. Bloc de branche droite complet. Extrasystolie ventriculaire. Sous-décalage de ST avec ondes T négatives et asymétriques en DIII et aVF. Troubles de la repolarisation. Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 14 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur une baisse d'état général multifactorielle le 03.05.2018 et par une réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnel et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 20 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Mobilité (Tinetti) 2/28 avec Arjo Autonomie FIM (Mot./Kogn.) 26/23 MMS/CLOCK 19/30 - 0/9 GDS 8/15 Soz. Ass. (5-stufig) 09.05.2018 TEAM-Sitzung 1 09.05.2018 TEAM-Sitzung 2 16.05.2018 Entlassungs-Assessment Mobilité (Tinetti) 3/28 avec Arjo/Tintébin Autonomie FIM (Mot./Kogn.) 13/5 Laboratoire: voir annexes. ECG le 09.05.2018: rythme sinusal, régulier avec FC 52 batt./min. Les ondes P allongées à 0.15 s et biphasiques en V1. PR à 0.16 s. Axe gauche. Ondes T négatives en DIII. Troubles de la repolarisation locales non spécifiques. Laboratoire: voir annexes. ECG le 15.05.18: rythme sinusal, régulier avec FC 63 batt./min. Axe gauche. R/S en V4. Ondes-T négatifs en V1, V3 et DIII; aplaties et isoélectriques en DII, aVF et V2. MMS/GDS le 15.05.18: MMS 30/30, Clock test 8/9, GDS 1/15. Laboratoire. voir annexes. MMS/GDS le 24.04.2018: MMS-Test 18/30, Clock-Test 0/9, GDS-Test 2/15 ECG le 24.04.2018: FA avec fréquence de 86 batt/min. Axe gauche. Progression de R est retardée, zone de transition R/S en V5-V6. Onde S persistante en V5-V6. Extrasystoles ventriculaires. QTc 490 ms. Radiographie thorax le 01.05.2018: épanchement pleural à droite avec une réduction diffuse de la transparence pulmonaire droite. Plus grande réduction de la transparence précordiale droite: DD épanchement/pneumonie. Cardiomégalie. Sclérose aortique. CT Scanner Thoraco-Abdomino-Pelvien le 04.05.2018: Épanchement pleural volumineux à droite et petit épanchement basal gauche. Consolidation du lobe inférieur droit et infiltration postéro-gauche. Pas de foyer d'infection. Artériosclérose sévère. Atrophie pancréatique. Coxarthrose à droite et St. n HTP à gauche. Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 14 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur une décompensation cardiaque droite NYHA III dans le cadre de la cardiopathie dysrythmique, coronarienne, hypertensive et valvulaire et par une réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnel et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 25 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Mobilité (Tinetti) 10/28 avec Rollator Autonomie FIM (Mot./Kogn.) 42/34 MMS/CLOCK 18/30 - 0/9 GDS 2/15 Soz. Ass. (5-stufig) 23.04.2018 TEAM-Sitzung 1 25.04.2018 TEAM-Sitzung 2 02.05.2018 Entlassungs-Assessment Mobilité (Tinetti) 0/28 Autonomie FIM (Mot./Kogn.) 13/5 Laboratoire: voir annexes. Rx thorax le 29.03.2018: SNG se terminant en surprojection de l'estomac. Cathéter de PICC-line se terminant en surprojection de la veine cave supérieure. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque. Opacité linéaire basale droite en surprojection de la coupole diaphragmatique, compatible avec une dystélectasie en bande. Absence d'opacité pulmonaire suspecte d'un foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Scoliose en S sinistro-convexe à l'étage thoracique, dextro-convexe à l'étage lombaire. PET-CT le 05.04.2018: examen globalement superposable au précédent, excepté l'apparition d'un foyer du lobe moyen. Majoration des tassements des plateaux supérieurs de D8, D10, D11 et L4. Par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG du 08.03.2018, nous constatons une stabilisation des lésions supra- et infra-diaphragmatiques connues mais l'apparition d'une hypercaptation pulmonaire droite ouvrant le diagnostic différentiel entre une origine infectieuse et maligne. ETT le 09.04.2018: ventricule gauche non dilaté, éperon septal à 13mm. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale moyen (grade 3/4) par excès tissulaire (maladie de Barlow). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit non dilaté. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. VCI non dilatée, se collabant à l'inspirium. CT cérébral le 13.04.2018: ectasie du système ventriculaire et élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux en rapport avec l'âge du patient. Les structures de la ligne médiane sont en place. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous ou extradurale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Calcifications des artères carotides internes à hauteur des siphons carotidiens des deux côtés. Pas de fracture. Épaississement muqueux des cavités sinusiennes de la face. Déviation droite de la cloison nasale associée à un éperon osseux. Les cellules mastoïdiennes sont libres. Hématome sous-cutané supra-orbitaire gauche. Conclusion: absence de saignement intracrânien. Pas de fracture. Hématome sous-cutané supra-orbitaire gauche. IRM lombaire le 13.04.2018: (rapport oral - Dr. X) infiltration de la tumeur de l'angle costo-vertébral droit D10-L2. Envahissement du canal rachidien maximal en D11-D12: 1/4 et D12-L1: 1/3. Fractures de tassement stables. Épanchement pleural D, possible foyer parenchymateux D stable par rapport au PET-CT du 05.04.2018. Rx thorax le 26.04.2018: par rapport au 16.04.2018, apparition de plages de verre dépoli avec des opacités confluentes de la plage pulmonaire droite avec émoussement du récessus costo-diaphragmatique, le tout suspect de foyer de broncho-pneumonie. Opacité spiculée de la région moyenne droite relativement stable en taille (2.5 cm de grand axe). Discrète accentuation de la trame à gauche. Tubulure de Picc Line du bras gauche continue dont l'extrémité distale est visible à la jonction cavo-atriale. CT thorax le 27.04.2018: depuis le PET CT du 05.04.2018, on note un doublement en taille de l'infiltration tumorale para-vertébrale droite à hauteur de D11 à L1 avec envahissement du canal médullaire à droite, à hauteur de D11-D12 et D12-L1. Épanchement pleural droit avec épaississement nodulaire scissural d'origine probablement tumorale. Multiples condensations du parenchyme pulmonaire touchant le LID, le LM et le segment postérieur du LSD avec épaississements et comblements bronchiques probablement d'origine infectieuse. Apparition de multiples adénopathies dans la graisse en avant de l'arc postérieur de la 11ème côte droite. Laboratoire (voir ci-joint) US des voies urinaires le 01.05. Laboratoire (voir ci-joint) US des voies urinaires le 01.05: US des voies urinaires dans la norme. • Laboratoire 01.05.2018: troponines H0 à 118, H1 à 125 et H3 à 150 • ECG 01.05.2018: modification ECG avec sous-décalage V4-V5-V6 (en I et aVL connu). • Gazométrie artérielle 01.05.18 • ETT le 02.05.2018 (Dr. X): FEVG 60%, pas de troubles de la cinétique segmentaire, pas de dysfonction bioprothèse aortique. • Avis cardiologique 01.05.18 (Dr. X) : pas d'indication à une coronarographie en urgence au vu des troponines stables et de l'absence de douleurs thoraciques. • Patient récusé par les soins intensifs • Poursuite ASA 100 mg/j, Brilique 2x 90 mg, Liquémine 2x 5000 IU sc (5 jours) • Stop Aldactone • Coronarographie 07.05.2018: Angioplastie de l'anastomose distale pontage mammaire droite libre CD III. • Torem Laboratoire 01.05.2018 ECG 01.05.2018 : modification ECG avec sous-décalage V4-V5-V6 (en I et aVL connu). Gazométrie artérielle 01.05.18 (Fi02 29%): alcalose respiratoire aiguë (pH 7.48, p02 13 kPa, pC02 3.6 kPa, Bic 20 mmol/l, BE -2.7 mmol/l). Radiographie du thorax 01.05.2018: comparatif du 17.06.2016. Pas de signe de décompensation cardiaque ou d'épanchement pleural, sous réserve d'un examen effectué en position couchée. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Opacité ovalaire en surprojection du 5ème espace intercostal postérieur gauche, aspécifique (DD: Pulmonaire? Pariétale?). Séquelles de fractures costales en série des deux côtés. Status post sternotomie avec cerclages intacts. ETT (02.05.2018, Dr. X): ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60% (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élèvations des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Bonne fonction systolique ventriculaire gauche. Absence d'évidence pour des troubles de la cinétique segmentaire (sous réserve de la qualité d'image). Absence d'évidence pour une dysfonction de la bioprothèse en position aortique (CAVE feuillets non visualisés, mais gradients satisfaisants sans insuffisance intra ou péri-valvulaire). Coronarographie du 07.05.2018: lésions tritronculaires. Sténose significative de la partie distale de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Lésion non significative de la partie proximale de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Lésion intermédiaire de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). Sténose significative de la première marginale. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. Sténose significative de l'anastomose distale pontage mammaire droite libre CD III. Perméabilité de pontage mammaire gauche pédiculée IVA II. Succès d'angioplastie de l'anastomose distale pontage mammaire droite libre CD III. Implantation de 1 stent actif. Proposition: contrôler fonction rénale, et si angor persistant, dilater Marginale G dans un 2ème temps. Autrement traitement médicamenteux seul. Laboratoire 01.05.2018 ECG 01.05.2018 Gazométrie artérielle 01.05.2018 ETT le 02.05.2018 (Dr. X) Avis cardiologique 01.05.2018 (Dr. X) : pas d'indication à une coronarographie en urgence au vu des troponines stables et de l'absence de douleurs thoraciques. Poursuite ASA 100 mg/j, Brilique 2x 90 mg, Liquémine 2x 5000 IU sc (5 jours) Stop Aldactone Coronarographie 07.05.2018 Torem Laboratoire 04.05.2018: Hb 129g/l, Leucocytes 127 G/l, Thrombocytes 202 G/l Hb post-partum: 111 g/l Groupe sanguin: A Rhésus positif, AC irréguliers positif 08.11.2017 anti-Cw Streptocoques du groupe B positif 19.04.2018 Sérologies 26.06.2017: Toxo non-immune; Rubéole immune; TPHA négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Laboratoire 06.05.2018: Hb 122g/l; Leucocytes 124 G/l; Thrombocytes 316 G/l; L'hémoglobine post-partale : 97 g/l Groupe sanguin O Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D. AC irréguliers positifs 27.10.2017 anti-Bga. Hb foetal < 1 pour mille Streptocoques du groupe B positifs 05.04.2018; Sérologies : Rubéole immune; VDRL négatif; TPHA négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif. Laboratoire 11.05.2018 (chez le médecin traitant): Hb à 125 g/l, Ery 4,62 T/l, Leuco 7,1 G/l, Thrombo 281 CRP <5 g/l, Glucose 11,2 mmol/l, urée 7, créat 115 ProBNP 472, D-dimères à 300 g/l INR 2,3 ECG Stix et sédiment urinaire Rx thorax Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge Attitude: • Demander avis cardio, coronarographie éventuellement • Majoration traitement Pantozole à 40 mg Laboratoire 15.05.2018: leucocytes 13 G/l, CRP 196 mg/l Sédiment urinaire: leuco ++, sang +++, nitrites neg. Urotube le 15.05.2018: Klebsiella pneumoniae ++ et Enterococcus faecalis + Changement de sonde le 15.05.2018 et le 17.05.2018 Ceftriaxone du 15.05. au 16.05.2018, relai Meropenem du 16.05 au 17.05.2018 (arrêté en raison d'absence de diurèse) Laboratoire 17/04/2018 urines Laboratoire 20.05.2018: CRP 37, Leuco 12.2 G/l Suivi biologique CT abdo le 19.05.2018: urinome nécessitant un drainage sous CT US des voies urinaires le 23.05.2018: discrète collection résiduelle Pose de sonde urinaire transurétrale dès le 19.05.2018Drain sus-pubien du 19.05 au 24.05.2018 Avis urologique (Dr. X) • hospitalisation en service de chirurgie pour surveillance et antalgie • introduction de TAZOBAC 4.5g 4x/j du 19.05 au 23.05.2018, switch ZINAT 500 mg 2x/j du 23.05 au 28.05.2018 Laboratoire 21.05 : Leuco 13.3 (16.6 le 19.05), CRP 49 (9), Hb 143. Test hépato-biliaires en ordre, lipase 23 amylase 65 Radiographie thorax 21.05.2018 : opacité basale gauche Laboratoire 21.05 : Leuco 13.3 (16.6 le 19.05), CRP 49 (9), Hb 143. Test hépato-biliaires en ordre, lipase 23 amylase 65 Radiographie thorax 21.05.2018 : opacité basale gauche Laboratoire 21.05.2018 : CRP 50 (97 le 17.05) Leuco 5.8 (6.1 le 17.05) Sérologie HBV HCV HIV : négative Hémocultures : négative Laboratoire 23.05.2018 : Hb 130 g/l, Leucocytes 9.8 G/l, Thrombocytes 361 G/l, CRP 26 mg/l Hb post-partale : 118 g/l Groupe sanguin A-, immunoglobuline anti-D le 28.05.2018. AC irréguliers négatifs le 06.02.2018 Sérologies le 15.06.2016 : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, varicelle faite. Laboratoire 25.05.2018 : syndrome inflammatoire biologique Hémocultures le 24.05.2018 : négatives à 4 jours Sédiment urinaire : pathologique avec présence de leucocytes, nitrites, érythrocytes Urotube le 24.05.2018 : E. Coli 10E6 multi-sensible RX thorax le 25.05.2018 : pas de foyer pulmonaire Ciprofloxacine PO du 27.05 au 29.05.2018 Laboratoire 28.05.2018 : • Gazométrie • Formule sanguine Laboratoire Acide folique 5 mg 1x/j durant 1 mois Laboratoire Adaptation antalgie : introduction Saroten le 26.04.2018 25 mg, poursuite Olumiant, Oxycontin Physiothérapie Laboratoire Adaptation TTT : switch Coversum -> Coversum combi le 26.04 Suivi biologique Laboratoire Atorvastatine 20 mg Laboratoire. Attitude : • Potassium KCL 20 mmol dans 500 ml NaCl sur 1h max. puis relais per os 30 mek 3x/jours. • contrôle à 48h chez le médecin traitant avec contrôle biologique. Laboratoire. Aux urgences : Morphine 9 mg iv sur 3h. Laboratoire. Avis chirurgical (Dr. X) : organisation de cholangio-IRM et contrôle à la consultation du Dr. X par la suite. Retour à domicile. Poursuite traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en milieu de semaine prochaine pour suivi des tests hépatiques. Cholangio-IRM en ambulatoire. Contrôle à la consultation du Dr. X après l'imagerie. Reconsultation si péjoration. Laboratoire. Avis chirurgical (Drs. X) : ad US abdominal pour exclusion cholécystite et liquide libre. US abdominal : pas de cholélithiase, pas de liquide libre, pas de dilatation des voies biliaires. Paracétamol, AINS, Pantozol, Primperan ; stop Tramadol. OGD en ambulatoire. Suite chez le médecin traitant. Laboratoire Avis chirurgical CT abdominal le 06.04.2018 RX abdomen sans préparation les 07.04.2018, 08.04.2018 et 11.04.2018 Pose de sonde nasogastrique en aspiration du 06.04.2018 au 17.04.2018 Entéroklyss le 13.04.2018 Nutrition parentérale avec periolimel 1250 ml du 13.04 au 20.04.2018 OGD le 17.04.2018 par le Dr. X : gastroparésie et ulcères gastriques sans saignement actif, Test HP : négatif Biopsies en cours Traitement par Nexium et Motilium 3x/jour Réalimentation progressive Laboratoire Avis ORL (Dr. X) : caillot présent avec risque de resaignement. Prise au bloc pour réfection de la cicatrice. Aux urgences : • NaCl 0.9 % 500 mL • Co-Amoxicilline 2.2 g iv Hospitalisation en ORL pour suite de la prise en charge. Laboratoire. Avis psy (Dr. X) : accord pour transfert à Marsens. En raison de l'agitation et de l'hétéro-agressivité présentées ce jour, indication à hospitalisation en PAFA. Attitude : Hospitalisation en PAFA à Marsens. Laboratoire. Avis psychiatrique (Dr. X) : patient trop somnolent pour une évaluation actuellement. Surveillance aux urgences et réévaluation au matin du 02.05.2018 (le Dr. X viendra lui-même évaluer le patient). En raison de l'état d'agitation, avec risque d'auto-hétéro-agressivité : réévaluation psychiatrique sur la nuit (Dr. X) : trouble de la personnalité probablement antisociale. Risque d'auto-hétéro-agressivité. Abus d'alcool. Discours incohérent. Hospitalisation en psychiatrie à Marsens sous PAFA. Laboratoire Becozym et Benerva Biphosphonate en ambulatoire Laboratoire Beriplex Pantozol IV le 24.04.2018 puis relais po Avis gastroentérologique (Dr. X) : rectosigmoïdoscopie, coloscopie et OGD Mise en suspens du Xarelto pendant 48h, puis relais par Clexane 60 mg 2x/j Bottes anti-thrombotiques dès le 24.04.2018 Laboratoire bilan vitaminique Physiothérapie Bilan nutritionnel Evaluation de l'autonomie Laboratoire. Co-Amoxicilline 1.2 g iv aux urgences. Avis ORL : transfert en ORL pour évaluer la suite de la prise en charge (nécessité d'hospitalisation notamment). Laboratoire Consilium hématologie le 11.05.2018 (Dr. X) : 1) Thrombopénie chronique d'origine périphérique (DD : thrombopénie immune, hypersplénisme vu le contexte de cirrhose) 2) Probable neutropénie ethnique bénigne (neutropénie chronique stable depuis au moins 1999) 3) Maladie thrombo-embolique veineuse (EP bilobaire le 10.08.2012) Eliquis 2.5 mg 2x/j Laboratoire Consilium Neuro à discuter ENMG prévu avec le Dr. X le 07.05.2018 à 11h Laboratoire. Consilium psychiatrique, Dr. X : décompensation psychotique avec délire mystique, ad hospitalisation à l'Hôpital psychiatrique de Marsens en PAFA. Laboratoire Coronarographie (Dr. X) Surveillance aux lits cardio-SIC 24 heures Aspirine cardio 100 mg 1-0-0 à vie et Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois Laboratoire Coronarographie (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs Aspirine cardio à vie Clopidogrel 75 mg durant 6 mois Laboratoire Coronarographie (Dr. X) : PCI avec 1x DES sur Cx ostiale avec bon résultat final Brilique 90 mg 2x/j durant 6 mois Aspirine cardio 100 mg à vie Rosuvastatine à vie Laboratoire Coronarographie (Dr. X) le 03.05.2018 Laboratoire Coronarographie Aspirine 100 mg 1x/j à vie Plavix 75 mg 1x/j pendant 6 mois Traitement anti-hypertenseur à adapter Laboratoire CT abdo = Urinome nécessitant un drainage sous CT Avis urologique (Dr. X) = Hospitalisation en service de chirurgie pour surveillance et antalgie, introduction de TAZOBAC 4.5g X4/J et contrôle biologie le 20/05/18 CAT : • Transfert service de chirurgie Laboratoire. CT abdomen natif et injecté : absence de comparatif. Abdomen : le foie est de taille, de configuration et de densité normale. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Présence d'un double système pyélocalicielle rénale gauche semblant fusionner au niveau du tiers proximal de l'uretère ; présence de quelques kystes corticaux des deux côtés. Rein droit sans particularité. Vessie sans particularité. Ovaires sans franche particularité. Rétention liquidienne intra-utérine. Présence d'une dilatation modérée des veines péri-utérines des deux côtés, discrètement plus important à gauche dans le cadre d'un possible syndrome de congestion pelvienne. Appendice en fosse iliaque droite sans particularité. Pas d'adénopathie. Fine lame de liquide libre dans le Douglas encore physiologique. Pas d'altération dans les tissus mous. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : Absence de lésion suspecte. Os : absence de lésion suspecte. CONCLUSION : rétention liquidienne intra-utérine à corréler au cycle de la patiente. Image compatible avec un syndrome de congestion pelvienne. Absence de lithiase urinaire visible sans argument pour un passage de calcul. Appendice en fosse iliaque droite sans particularité. Examen réalisé par téléradiologie avec résultat transmis à 23h à Dr. X.Laboratoire CT abdominal le 20.03.2018 : métastases hépatiques stables, dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, masse sur la paroi postérieure de la vessie avec dilatation de l'uretère G. CT abdominal le 12.04.2018 : maladie tumorale stable CT 11.05.2018 : progression de la maladie tumorale Consilium oncologie le 17.04.2018 (Dr. X, Dr. Y) : Poursuite Keytruda Consilium génétique le 25.04.2018 à 14h (discussion dépistage syndrome de Lynch) : dépistage non effectué Consilium oncologique le 20.05.2018 (Dr. X) : progression tumorale malgré l'immunothérapie. Arrêt du Keytruda et soins de confort Keytruda le 13.03, le 03.04 et le 24.04, arrêté en raison d'une progression tumorale Soins de confort Laboratoire CT abdominal le 20.03.2018 Hémocultures le 19.03.2018 Hémocultures le 25.03.2018 Consilium oncologique (Dr. X) le 20.03.2018 Rocéphine 2 g IV 19.03.2018 - 11.04.2018 Métronidazole 500 mg IV 19.03.2018 - 11.04.2018 Pipéracilline tazobactam 11.04.2018 - 25.04.2018 Ponction + drain voies biliaires intra-hépatique segments II et III le 29.03.2018 • contrôle positionnel : CT le 30.03.2018 : s.p. • cholangiographie par le drain le 03.04.2018 • pose de stent biliaire le 09.04.2018 (Dr. X) Pose de stent biliaire foie G le 20.04.2018 Retrait drain externe le 24.04.2018 Laboratoire CT abdominal natif le 30.04.2018 Laboratoire CT abdominale : iléus avec anse dilatée de 57 mm entre iléon-jéjunum avec anse plate en distale de l'iléon. Épaississement de la paroi en regard de l'ombilic avec infiltration graisseuse autour. Vaisseau mésentérique perméable, avec rehaussement pariétal. Pas de saut de calibre, pas de liquide libre, pas de perforation Avis chirurgical : Traitement conservateur par : • SNG • A jeun • Labo demain • Hospitalisation chirurgie Laboratoire. CT cérébral natif + injecté + vaisseaux pré-cérébraux (appel Dr. X) 11.05.2018 : lésion intra-crânienne de 8 mm au-dessus du polygone de Willis en contact du chiasma optique, au niveau de la ligne médiane intra-axiale, de densité graisseuse compatible avec un kyste dermoïde, pas de signe de rupture, pas d'ischémie, compléter le bilan avec IRM spécifique à haute densité. Avis neurologique (Dr. X) : probable premier épisode de migraine avec aura, pas de ponction lombaire nécessaire, organiser en ambulatoire éventuellement une IRM, si réapparaître de céphalées. Diagnostic différentiel, possiblement un syndrome de HaNDL. Traitement antalgique et Motilium en réserve. Dafalgan 1 g effervescent aux urgences. Traitement symptomatique. Consultation prévue par la patiente chez le médecin traitant le 15.05.2018. Laboratoire CT cérébral natif 12.05.2018 (appel Dr. X) : augmentation de la plage hypodense de l'encéphale droit avec effacement des sillons par rapport à l'examen précédent. Effet de masse ventriculaire avec ligne médiane légèrement déviée sur la gauche, signe d'engagement sous-falcorielle. Compléter bilan par IRM. Dexaméthasone 8 mg IV aux urgences Relai per os à l'étage Attitude : • hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge • relai per os dexaméthasone • bilan d'imagerie à compléter par IRM Laboratoire CT cérébral Amlodipine 5 mg aux urgences Avis neurochirurgical (Dr. X) : hématome sous-dural aigu sur chronique volumineux, voir avec les cardiologues si possibilité d'arrêter Efient au minimum, surveillance 5 jours et si stable nouveau CT à ce moment et trépanation. Si instable, craniotomie en urgence. Laboratoire CT cervico-cérébral le 19.05.2018 : hyperdensités C1-C2 peu spécifiques, adénopathies cervicales PL aux urgences le 19.05.2018 : pression d'ouverture 17 mm H2O. Éléments 26. Xanthochromie négative (CHUV) PCR entérovirus, Neisseria meningitidis et herpes simplex : en cours Rocéphine 2 g 2 x/jour i.v. du 19.05. au 22.05.2018 Amoxicilline 2 g 6 x/jour du 19.05. au 22.05.2018 Dexaméthasone 10 mg 4 x/jour i.v. du 19.05. au 22.05.2018 Laboratoire CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien 02.05.2018 RX bassin 03.05, 14.05.2018 Laboratoire. CT crânio-cervical : pas de lésion osseuse, pas d'argument pour une hémorragie méningée, pas d'argument pour un hématome sous-dural ou extra-dural. Réassurance du patient sur la possibilité de récidive des crises. Conseil hygiéno-diététique par rapport aux facteurs favorisant une migraine. Antalgie. Réévaluation par le médecin traitant si persistance des symptômes. Retour à domicile. Laboratoire CT thoraco-abdominal le 13.04.2018 Consilium et bilan angiologique le 12.04.2018 : thrombus occlusif s'étendant de mi-cuisse jusqu'en poplité sous-géniculé avec thrombose des vv. péronières proximales Avis hématologique (Dr. X) le 11.04.2018 Traitements : • Arixtra 7.5 mg 1 x/j du 11.04 au 12.04 • Arixtra 2.5 mg 1 x/j du 13.04. au 16.04.2018 • Héparine i.v continue thérapeutique (tant que plaquettes 20 G/l) du 16.04 au 30.04.2018 • Xarelto 15 mg du 30.04 au 01.05.2018 (suite à erreur du dosage des plaquettes laboratoire) • Héparine IV continue à 10'000 du 01.05 au 07.05.18 • Xarelto 15 mg 2 x/j dès le 07.05.2018 Prévoir un nouveau bilan angiologique lors de la prochaine hospitalisation, afin d'évaluer la reperméabilisation de la veine fémorale. Laboratoire. Culture d'expectorations. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. ECG. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Consultation Dr. X. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 19 au 23.04.2018 • relais par Co-Amoxi 1 g per os du 24 au 25.04.2018. Physiothérapie de mobilisation et respiratoire. Mise en place oxygénothérapie à domicile. Rendez-vous de suivi à la consultation du Dr. X (patiente sera convoquée directement). Laboratoire Culture d'expectorations Hémoculture Céfépime IV du 16.04 au 24.04.2018 Laboratoire. Dépistage HIV. Régime froid. Glaçons. Mycostatine et bicarbonate. Consultation ambulatoire avec Dr. X, ORL, le 24.04.2018. Laboratoire Désinfection, suture par deux agrafes, pansement par compresses simples et bande compressive. Retrait des agrafes à 5-7j. CT cérébral natif (Dr. X) : pas de saignement, pas de fracture au niveau crânien ou cervical. Rachis cervical d'allure très dégénérative. Hospitalisation à Riaz en gériatrie pour surveillance neurologique et suite de la prise en charge. Laboratoire. Dosage TSH. ECG. Massage du sinus carotidien. Introduction Belok Zok 50 mg/j. Hospitalisation à l'ELM. Consultation cardiologique à organiser en ambulatoire. Laboratoire ECG Laboratoire ECG Laboratoire ECG Laboratoire ECG Laboratoire ECG Laboratoire ECG : tachycardie sinusale RX thorax le 15.05.2018 : surcharge, cardiomégalie Liquémine du 15.05 au 18.05.2018 Lasix 40 mg au service des urgences CT abdominal le 16.05.2018 : épanchement pleural bilatéral de moyenne importance. ETT le 16.05.2018 (Dr. X) : FEVG conservée aux alentours de 55 %, hypokinésie modérée dans le territoire de l'IVA. Indication à coronarographie relativisée par IR sévère Scintigraphie myocardique prévue le 04.06.2018 en ambulatoire Laboratoire ECG Aux urgences : • Aspegic 500 mg iv • Efient 60 mg po • Héparine 5'000 Ui iv • Nitroglycérine 0.8 mg po Coronarographie en urgence (Dr. X) : l'examen invasif du jour démontre une subocclusion de l'ACD comme correlat à l'infarctus STEMI inférieur. Angioplastie primaire avec implantation d'un stent actif et un excellent résultat final. Lésions intermédiaires ACD proximale et TC. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 48 %, hypokinésie inférobasale. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, reste du traitement selon SICO. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X avec ergométrie dans 1 année. Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de la prise en charge. Laboratoire ECG CT cérébral et vs pré-cérébraux (Dr. X) : examen dans les limites de la norme, pas de signe d'AVC ou de lésion séquellaire. Atrophie cérébrale légère, pas de plaque d'athéromatose au niveau des carotides ou des aa vertébrales. Carotide droite avec légère variation de calibre. Hospitalisation en médecine Stroke Unit non monitorée pour suite de la prise en charge. Laboratoire. ECG du 14.05.2018 : rythme sinusal régulier à 92/min, QRS fins avec un axe verticalisé à 90°, PR à 106 ms, QTc à 465 ms, segment ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'ischémie aiguë, troubles de la repolarisation secondaire en V1 et V2, pas de signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax F/P et CT scan thoracique du 14.05.2018 : absence d'embolie pulmonaire. Signes d'insuffisance cardiaque droite. Nodule du lobe inférieur gauche, évoquant en premier lieu un hamartome. Bilan angiologique - Dr. X - du 16.05.2018 : importantes plaques et athéromatose au niveau de l'aorte abdominale et athéromatose diffuse sans sténose significative aux membres inférieurs. Laboratoire ECG du 18.04.2018 Sédiment urinaire Radiographie thorax CT cérébral Substitution vitaminique Physiothérapie de mobilisation Bilan nutritionnel Test de Schellong du 22.04.2018 : négatif Laboratoire ECG : extrasystoles supraventriculaires CT time is brain : normal Avis neurologique (Dr. X) : charge en aspirine, surveillance en stroke-Unit monitorisé ETT, holter et bilan lipidique demandés Aspirine 250 mg iv 1x aux urgences puis 100 mg 1x/j Statine Laboratoire ECG long Stix et sédiment urinaire CT cérébral + cervicale (appel Dr. X) : pas d'hémorragie intracranienne, pas de fracture cervicale RX lombaire et sacrale : (appel Dr. X) lésion cunéiforme en D11 et L2 Attitude • Consilium cardiologique avec contrôle pacemaker et échocardiographie Laboratoire ECG long Stix et sédiment urinaire Schellong : normal CT cérébral : pas d'hémorragie intracrânienne, pas de fracture cervicale IRM cérébrale le 04.05.2018 : pas d'ischémie cérébrale Contrôle pacemaker le 04.05.2018 : pas d'anomalie enregistrée CT abdominal injecté le 05.05.2017 : hématome iliaque gauche plus grand que psoas gauche avec lame de liquide libre péri-splénique Torem et IEC suspendu Sintrom suspendu du 05.05 au 09.05.2018 Cléxane prophylactique du 05.05 au 07.05.2018 Liquémine thérapeutique du 08.05 au 11.05.2018 Laboratoire ECG : RSR normocarde 63/min, QRS fin, ST isoélectrique, RR' en V1, pas de troubles de la repolarisation Rx thorax Laboratoire. ECG. RX thorax. À jeun jusqu'au 18.04.2018. Test de déglutition le 19.04.2018. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 3x/j iv du 17 au 24.04.2018. Laboratoire ECG RX thorax Charge en Aspirine et Plavix le 11.05.2018 Monitoring aux SIC du 11.05 au 12.05.2018 Coronarographie le 12.05.2018 (Prof. X) Arrêt Aspirine Cardio, Plavix 3 mois, Majoration du bêtabloquant Sera convoqué en ambulatoire pour IRM cardiaque de stress Contrôle clinique et INR le 16.05.2018 chez le médecin traitant Laboratoire ECG : Rythme sinusal, régulier, normocarde 70/min, axe droit avec BBD, ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation Rx thorax : pas de foyer, pas épanchement CT cérébral : pas de saignement intra-crânien, pas de fracture Surveillance neurologique Bilan de chute en ambulatoire chez médecin traitant avec passage ergothérapeute au domicile Laboratoire. ECG : rythme sinusal, régulier, normocarde 70/min, axe droit avec BBD superposable à celui de 2012. Radiographie thorax : pas de foyer, pas épanchement. CT cérébral : pas de saignement intra-crânien, pas de fracture. Surveillance neurologique aux urgences aux 2h. Bilan de chute en ambulatoire chez médecin traitant avec passage ergothérapeute au domicile. Laboratoire. ECG : sans particularité. Gazométrie artérielle. RX thorax : sans particularité. Angio-CT (commentaire oral Dr. X) : sans particularité. Antalgie. Temesta. Réassurance. Retour à domicile. Reconsulter si péjoration. Laboratoire. ECG. Scanner cérébral avec injection : pas de saignement, pas de thrombose du sinus. Avis neurologique le 05.05 (Prof. X) : Ad IRM neurocrâne au CIMF le 04.05.2018 +/- suivi neurologique. Laboratoire. ECG. Avis cardiologique (Dr. X) : indication échographie transthoracique. Contact avec le médecin traitant. ETT (Dr. X) : insuffisance aortique légère. A contrôler par une échographie transthoracique d'ici 3-4 ans. Malaise avec lipothymie brève (quelques secondes) accompagné de palpitations régulières, sans douleur rétrosternale. Absence de symptômes à l'effort. Échographie transthoracique sans anomalie structurelle significative permettant d'expliquer la symptomatologie présentée. Holter 24h posé ce jour et test d'effort prévu en ambulatoire afin d'objectiver l'adaptation de la tension artérielle à l'effort. Retour à domicile. Compléter le bilan par un test de Schellong chez le médecin traitant vs en cardiologue. Laboratoire ECG Bilan radiologique : RX bassin/hanche gauche face/profil, RX colonne dorsale, RX épaule gauche MMSE Bilan vitaminique Laboratoire ECG Calcium 500 mg 3x/j, Rocaltrol 1-0.5 mcg, Vitamine D 600 UI/j, Mg 10 mmol/l, Euthyrox 175 mcg Laboratoire. ECG. Consilium psychiatrique - Dr. X le 03.05.2018. Distraneurin d'office le soir. Laboratoire ECG Coronarographie le 08.05.2018 (Prof. X) Poursuite Aspirine 100 mg/j à vie Efient 10 mg/j pour 6 mois Laboratoire ECG Coronarographie le 14.05.2018 (Prof. X) Aspirine cardio à vie Clopidogrel 75 mg cpr 1x/j durant 3 mois Laboratoire ECG Coronarographie le 14.05.2018 (Prof. X) Aspirine cardio à vie Clopidogrel 75 mg 1x/j durant 6 mois Laboratoire ECG Coronarographie le 16.05.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs lits coro Laboratoire ECG Coronarographie le 16.05.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs lits coro Aspirine cardio à vie Clopidogrel 75 mg 1x/j durant 6 mois Re-coronarographie pour traiter la première marginale dans 4 semaines Laboratoire ECG Coronarographie le 23.05.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs du 23.05 au 24.05.2018 Aspirine cardio et Clopidogrel selon étude Ultimaster Reprise Sintrom le 24.05.2018 avec contrôle INR le 28.05.2018 chez le médecin traitant Laboratoire ECG Coronarographie (PD Dr. X, Prof. X) Surveillance aux soins intensifs Poursuivre traitement anti-thrombotique par Aspirine et Clopidogrel Laboratoire ECG Coronarographie (Prof. X) le 14.05.2018 : Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire postérieure. Implantation de 1 stent actif. Aspirine cardio 1x/j à vie Clopidogrel 75 mg 1x/j pour 1 mois Laboratoire ECG Coronarographie (Prof. X) le 14.05.2018 Contrôle échographique en octobre 2018 Laboratoire ECG CT cérébral avec vx précérébraux : pas d'AVC hémorragique, pas de lésion parenchymateuse focale, calcifications importantes au niveau de la bifurcation des carotides ddc et des vertébrales, sans sténose significative Avis neurologique (Prof. X) : Imagerie puis hospitalisation en stroke unit non monitorée si CT le permet. Attitude : • Hospitalisation Stroke Unit non monitorée • Organiser un Holter/R-Test • Organiser une IRM • Faire le bilan habituel AVC Laboratoire ECG CT cérébral : dans les limites de la norme RX du thorax EEG le 25.05.2018 : dans les limites de la norme. Oxazépam d'office et en réserve Poursuite de la vitaminothérapie Consultation d'addictologie en accord avec le patient le 29.05.18 : le Torry, Mme. YLaboratoire ECG CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux 21.05.2018 : dans la norme IRM cérébral le 25.05.2018 (ambulatoire) Avis neurologique (Dr. X) Avis ORL (Dr. X) Betaserc 8 mg 3x/jour pendant 3 mois (essai) Laboratoire ECG CT cérébral natif et injecté le 16.05.2018 (appel Dr. X) : pas d'hémorragie intracranienne, pas de thrombose veineuse, pas de signe d'ischémie. Avis neurologique (Dr. X) : symptomatologie AVC fosse postérieure, hospitalisation en médecine stroke pour investigation, charge en aspirine et majoration traitement statine. Aspegic 250 mg IV aux urgences Antalgie aux urgences Hospitalisation en médecine stroke pour suite de prise en charge Laboratoire ECG CT cérébral : sp EEG demandé Laboratoire ECG CT cérébral Test de Schellong : négatif Physiothérapie de mobilisation Laboratoire ECG CT Time is brain (rapport oral Dr. X) : pas d'occlusion de la circulation postérieure visible, pas d'asymétrie visible Avis neuro (Prof. X) : NIHSS à 4 points, indication à lyse chez jeune patiente. Transfert SICO Début Thrombolyse dose standard selon protocole, poids 70 kilos à 19H49. Transfert aux SICO pour suite de prise en charge Laboratoire ECG Echocardiographie le 15.05.2018 : dysfonction globale sévère avec FEVG à 30 % Lasix puis Torem Lisinopril dès le 15.05.2018, à majorer (remplace Diovan) Carvedilol du 15.05 au 17.05.2018, à réintroduire selon tolérance tensionnelle Spironolactone 15.05 au 17.05.2018 (hypotension) Laboratoire ECG Echographie abdominale : dilatation des veines sus-hépatiques et VCI. Absence de cholestase. Torem 10 mg 1x/j, à réévaluer Laboratoire ECG Gazométrie artérielle Rx thorax Aux urgences : • Aérosols Atrovent 250 mcg et Ventolin 5 mg Hospitalisation pour suite de la prise en charge. Laboratoire ECG Gazométrie artérielle Sédiment, spot et stix urinaire Rx thorax : cardiomégalie, signes de surcharge vasculaire CT thoracique externe : pas de EP proximale visible. Angio-CT HFR : refusé par la patiente ETT le 11.05.2018 : FEVG conservée, pas d'insuffisance valvulaire Scintigraphie pulmonaire le 15.05.2018 : pas d'argument net pour une EP, ni HTAP Clexane 100 mg 2x/j du 09.05 au 13.05.2018 Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 14.05.2018 Lasix 20 mg IV 2x/j relayé à du Torem 20 mg, à poursuivre Physiothérapie respiratoire Laboratoire ECG Gazométrie Radiographie thorax Aux urgences : • Aérosols Atrovent 250 mcg, Ventolin 5 mg 2x • Prednisone 50 mg po • Co-Amoxicilline 1 g po Hospitalisation en médecine interne pour suite de la prise en charge. Laboratoire ECG Gazométrie Radiographie thorax Sondage vésical avec urines très concentrées Urotube à pister Hémoculture 1x à pister Antigènes urinaires légionnelles et pneumocoques à pister Aux urgences : • Hydratation par NaCl 0.9 % 2 L en tout • Tazobac 4.5 g IV • Glucose G5 % 500 mL IV • Noradrénaline 0.03 mcg/kg/min (2.88 mcg/min avec 96 kg) puis titration selon réponse Laboratoire ECG Gluconate de Calcium 10 % IV le 04.05.2018 Resonium 15 gr le 04.05.2018 Substitution de Mg et phosphate le 07.05.2018 Laboratoire ECG Hémocultures 2 paires à pister Avis chirurgical (Dr. X) : CT abdominal à effectuer CT abdominal (Dr. X, rapport téléphonique) : suspicion de cholangite Avis chirurgical (Dr. X) : mise sous antibiotiques IV, hospitalisation pour suite de la prise en charge. Aux urgences : • Pantozol 80 mg IV puis 8 mg/h • Primpéran 10 mg • Novalgin 1 g IV • Zofran 4 mg • Rocéphine 2 g IV • Flagyl 500 mg IV • Hydratation par NaCl 0.9 % 1.5 L au total Hospitalisation en chirurgie pour suite de la prise en charge. Laboratoire ECG Hospitalisation en gériatrie avec surveillance OGD le 24.04.2018 Laboratoire ECG Hydratation rapide par 1000 ml de NaCl aux urgences Mise en suspens du traitement anti-hypertenseur Spot urinaire Laboratoire ECG Hydratation 1500 ml/24h Physiothérapie mobilisation Test de Schellong : négatif le 09.04.2018 Laboratoire ECG IRM du 18.05.2018 fait à Givisiez (images sur le PACS) Aspegic 250 mg IV aux urgences Avis neurologique (Dr. X) : hospitalisation stroke monitorée, 0°. bilan AVC. Intro Statine. angioCT + précérébraux le 18.05.2018 (appel Dr. X) : plaque athéromateuse tronc basilaire. Hospitalisation SICO pour suite de prise en charge Laboratoire ECG Laboratoire le 18.05.2018 (PD Dr. X, Dr. X) Surveillance aux soins intensifs Aspirine cardio à vie Prasugrel 10 mg 1x/j pour 6 mois Atorvastatine 20 mg 1x/j à vie Laboratoire ECG NaCl 0.9 % Hospitalisation : • réhydratation/alimentation • évaluation du traitement • Avis gastro le 26.05.2018 Laboratoire. ECG. Pantozol 40 mg pendant l'hospitalisation. Laboratoire. ECG. Physiothérapie. Evaluation ergothérapeutique, ergothérapie à domicile. Colloque familial le 24.04.2018. Laboratoire ECG Radio épaule droite le 16.05.2018 : Omarthrose sévère Radio thorax le 16.05.2018 : Pas de lésion osseuse visible Radio hanche droite le 16.05.2018 : Luxation antéro-supérieure de la prothèse, probablement chronique CT hanche droite le 17.05.2018 Antalgie Physiothérapie Laboratoire ECG Radiographie du thorax Sédiment urinaire Physiothérapie de mobilisation Majoration du Madopar Bilan neuropsychologique le 26.04.2018 Tests de la cognition du 26.04.2018 : MMSE à 16/30 Laboratoire ECG Radiographie du thorax Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 19.04.2018 au 27.04.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests cognitifs du 20.04.2018 : MMS à 18/30, test de la montre à 0/7, GDS à 3/15 Laboratoire ECG Radiographie thorax Test de Schellong et Holter à effectuer lors de l'hospitalisation, +/- avis cardiologique. Hospitalisation en médecine pour suite de la prise en charge. Laboratoire. ECG. Restriction hydrique à 1000 ml per os et 1000 ml NaCl IV. Laboratoire. ECG. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Instructions au patient de reconsulter si apparition de nouveaux symptômes. Laboratoire. ECG. Rifampicine 450 mg 2x/j per os à jeun du 26.03 au 05.05.2018. Floxapen du 17.03 au 05.05.2018. Marcoumar avec INR thérapeutique cible à 3. Rx thorax de contrôle. Aspirine Cardio 100 mg pour 3 mois (interrompue avec l'accord de Dr. X). Prophylaxie endocardite. Pas de port de charge de plus de 5 kg pendant 3 mois. Echocardiographie transthoracique dans 3 mois puis contrôle annuel (patient recevra une convocation). Rendez-vous à la consultation de chirurgie aortique avec angio CT scan thoracique dans 3 mois (patient recevra une convocation). Réadaptation cardiovasculaire, HFR Billens dès le 24.04.2018. Laboratoire ECG RX genou gauche CT genou gauche Attitude : • Immobilisation attelle jeans • Clexane prophylactique • Repos lit strict • Antalgie • Traumanase et glace • Hospitalisation en orthopédie pour prise en charge opératoire • Comme patiente extracantonale de Berne, aimerait être hospitalisée à l'Inselspital/Tiffenau. Organiser transfert de jour car actuellement pas de place. Laboratoire ECG Rx thorax : épanchement pleural basithoracique gauche avec visualisation d'un nodule pulmonaire Gazométrie Aérosols Discussion avec représentant thérapeutique : pas de ponction pleurale, pas de geste invasif, décision de soins de confort. Laboratoire ECG Rx thorax : épanchement pleural basithoracique gauche avec visualisation nodule pulmonaire Gazométrie Ventolin 5 mg en aérosol aux urgences Discussion avec personne référente : pas de ponction pleurale, pas de geste invasif, décision de soins de confort. Laboratoire ECG RX Thorax RX jambe gauche et bassin le 14.05.2018 CT jambe et genou gauche le 14.05.2018 Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : indication opératoire Attitude : • Hospitalisation en orthopédie, opération en urgence le matin Antibiothérapie par Co-Amoxi 1,2 g iv 2x/jour. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire ECG Rx thorax 2 paires d'hémocultures aux urgences le 11.5.2018 Stix et sédiment urinaire Urotube le 11.05.2018 : __________________________ Remplissage aux urgences 1500 cc aux urgences Rocéphine 2g IV aux urgences Hospitalisation en médecine. Laboratoire. ECG. Sotalol 80 mg per os aux urgences. RX thorax. Avis cardiologique, Dr. X : un pacemaker est indiqué. Evaluation anesthésique, Dr. X, le 20.04.2018. Hospitalisation à l'ELM (lit monitoré) du 20.04 au 24.04.2018. Cordarone 600 mg/jour pendant 10 jours puis dose d'entretien à 200 mg/jour. Pacemaker Medtronic Astra XT DR MRI X2DR01 en mode AAIR-DDDR mis en place le 23.04.2018 par Dr. X à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Xarelto 20 mg dès le 24.04.2018. Contrôle auprès du Prof. X, cardiologue, le 14.05.2018 à 12h45. Laboratoire. ECG. Test Schellong : négatif. Contact avec pharmacie pour liste médicaments. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) : pas d'argument pour une origine neurologique. Pas d'autre investigation à faire. CT scan (Dr. X) : pas d'AVC constitué, plaques calcifiées des bifurcations carotidiennes 30% à droite et 40% à gauche, hypoplasie P1 des deux côtés, probablement congénitale (circulation majoritairement antérieure). La patiente rentre à domicile. Mme. Y est équipée d'un bracelet-alarme qu'elle s'engage à porter, sa fille se procurera un rollator. Laboratoire ECG Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 26.04.2018 au 02.05.2018 avec : • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 03.05.2018 : MMSE à 22/30, test de la montre à 4/7, GDS à 2/15 Laboratoire ECG Urines stix-sédiment Désinfection de la plaie par Hibidil, suture par une agrafe, retrait à 5-7 j. CT cérébral natif (Dr. X) : pas de saignement intra-crânien, minime hématome sous-galléale pariétale gauche. Test de Schellong négatif. Avis ORL (Dr. X) : sera vue en ambulatoire cette semaine, consilium demandé. Hospitalisation pour suite des investigations et de la prise en charge. Laboratoire ECG Urines Gazométrie artérielle Sondage urinaire avec rendement initial de 300 mL. Aux urgences : • NaCl 0.9% 1L au total • 10 unités d'Actrapid dans 200 ml de G20 • 100 mmol de NaBic 8.4% Hospitalisation en médecine interne pour suite de la prise en charge. Laboratoire ECG Urines Radiographie thoracique CT cérébral (Dr. X) : pas de lésion ischémique ou vasculaire, pas de thrombose. Obstruction partielle de l'artère vertébrale gauche au niveau V4, proposition de compléter le CT par les vaisseaux pré-cérébraux à distance. Perte de volume au niveau de l'encéphale, en corrélation probable avec l'âge. Aux urgences : • Lasix 20 mg iv • Hydratation par NaCl 0.9% 500 mL Transfert à Riaz en gériatrie pour suite de la prise en charge. Laboratoire ECG 2 paires d'hémocultures aux urgences le 4.5.2018 : en cours Urotube le 4.5.2018 aux urgences : en cours Rocéphine 2g IV et Flagyl 500 mg IV du 4.5.2018 au ___________________________. Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge. Attitude : revoir traitement habituel du patient. Laboratoire Echocardiographie le 05.05.2018 : épanchement péricardique subaigu sans répercussion HD. Avis cardiologique le 04.05.2018 (Dr. X/Dr. X). Consilium chirurgical (Dr. X) : observation clinique de l'épanchement péricardique, suivi échographique, reste à disposition pour drainage, mais principal problème pour le moment au niveau respiratoire. Surveillance clinique et échographique. Consultation en cas de péjoration des symptômes. Laboratoire. Ecofenac 50 mg per os. Hospitalisation avec Tramal 50 mg en réserve. US petit bassin le 07.05.2018. Laboratoire Electrophorèse des protéines Bilan du 10.04.2018 : IgG à la baisse. Laboratoire. Evaluation clinique. Refroidissement brûlures. Hydratation 800 ml. Avis orthopédiste et chirurgien de garde. Avis chirurgien plastique de garde CHUV : transfert au centre des grands brûlés, administrer 0.5 Parkland puis transférer. Contrôle ORL laryngoscope : atteinte des voies aériennes supérieures, suie et tuméfaction sur les cordes vocales. Intubation et ventilation mécanique dès le 15.05.2018. Transfert par REGA au CHUV. Laboratoire. Evolution clinique favorable. Fin de prise en charge. Laboratoire Examen clinique Radiographie du thorax Fluimucil 200 mg 3x/jour Ventolin et Atrovent 4x/j Co-Amoxicilline 1.2 g 3x/jour du 30.03.2018 au 08.04.2018. Laboratoire. Examens des selles, bactériologie classique et clostridium difficile à pister. Hémodynamiquement stable, pas de signe de gravité --> retour à domicile. Traitement par Vancomycine 125 mg 4x/jours pendant 10 jours. Contrôle à la filière 34 le 20.05.2018 pour résultat microbiologique et contrôle clinique. Traitement antalgique. Consultation aux urgences si péjoration. Laboratoire. FAST (Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal. Patient parti contre avis médical malgré les explications données que nous ne pouvons pas exclure une lésion interne cliniquement et que des examens complémentaires sont nécessaires. Le patient est capable de discernement, comprend les enjeux et les risques encourus et décide tout de même de rentrer. Laboratoire Ferinject 1000 mg le 18.05.2018 Absence d'indication médicale à une transfusion sanguine. Laboratoire Ferinject 500 mg les 11.04 et 12.04.2018. Laboratoire. Flumazénil 2 x 0.2 mg, puis nouveau bolus de Flumazénil 0.2 mg à 18h, puis entretien de 0.1 mg/h dès 18h jusqu'au lendemain à 09h30. Surveillance à l'ELM (lit monitoré). Evaluation psychiatrique le 18.04.2018, Dr. X. Transfert en mode volontaire en ambulance au RFSM-CSH Marsens. Laboratoire. Fond d'œil (Dr. X). Ponction lombaire : chimie normale. Attitude : • antalgie • contrôle clinico-biologique en Filière 34 à 48h et réévaluation arrêt travail. Laboratoire. Formule : sans particularité. Stix urinaire : leucocyte +++. Urotube. Echographie ciblée abdominale aux urgences (Dr. X) en raison de la douleur abdominale : pas d'épanchement péritonéal, vésicule alithiasique, dilatation modérée pyélocalicielle à gauche. CT abdominal low dose non effectué après discussion avec la patiente qui n'a pas d'assurance maladie. Voltaren dafalgan. Pradif à revoir. Tramal à revoir. Anti-inflammatoire, Dafalgan et Pradif. Filtre pour les urines. La patiente est avertie des complications devant motiver un nouveau contrôle aux urgences. Laboratoire Frottis : pas d'agrégation plaquettaire. Avis hématologique (Dr. X) : • Solumédrol 125 mg IV le 22.05 puis Prednisone 1 mg/kg à partir du 23.05.2018 • 1 culot plaquettaire avec seuil transfusionnel fixé à 10 G/L • Immunoglobuline IV 1 g/kg/j pendant 2 jours : 60 mg au service des urgences et 60 mg le 23.05.2018 Bilan étiologique : • Facteur antinucléaire positif à 160 (>80) • CMV IgG 133 U/ml (12-24), IgM négatif, EBV VCA IgG à 756 U/ml (>20 U/ml), EBV VCA IgM négatif, EBV ENA-1 IgG > 600 U/ml (5-20) • Hépatites A, B, C pas d'infection active, VIH négatif • Helicobacter pylori dans les selles négatif • Anticorps antiphospholipides en cours • Anticorps antinucléaires négatifs • Anti PF4 : négatif Rendez-vous en hématologie le 05.06.2018 à 10h00 avec une prise de sang à 9h00. Laboratoire Gazométrie : Hydratation aux urgences Sonde vésicale aux urgences. Gazométrie artérielle : alcalose respiratoire ECG : sus-décalage V2-3 et aVR, sous-décalage II, III et aVF Radiographie thoracique Hémo Q, moyenne de 3 mesures : 124G/l US (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, légère dilatation VG, VD plutôt plat, G-FAST sans liquide libre dans l'abdomen Pas de double anti-agrégation plaquettaire au vu de la suspicion de dissection. Aux urgences : • Héparine 5'000U iv • Nitroglycérine 1mg/h iv • Titrage de Morphine iv Coronarographie du 07.05.2018 (Dr. X) : La fraction d'éjection du ventricule gauche est dans les limites de la normale (60%). La ventriculographie gauche montre une akinésie apicale. Lésion monotronculaire. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure moyenne d'aspect thrombotique. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. ECHO cardiaque : si thrombus apical, envisager anti-coagulation, ASA et Plavix pour une année. IEC et statines. Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de la prise en charge. Laboratoire Gazométrie artérielle CT abdominal le 30.04.2018 Avis chirurgical Dr. X et Dr. X le 30.04.2018 Expansion volémique (NaCl 0.9%) aux urgences SNG mise en place et retirée aux urgences Ceftriaxone 2g i.v. OU le 30.04.2018 Laboratoire Gazométrie artérielle ECG CT thoracique (Dr. X) : troubles ventilatoires post DDC, pas de foyer mais épaississement des parois bronchiques. Minime épanchement pleural DDC. Adénopathies hilaires bilatérales. Pouvant aller avec bronchite ou décompensation cardiaque. Abdominal : Pas d'atrophie des surrénales. Extra-péritonéale : bulles d'air. Minime air libre, allant avec l'intervention d'hier. Pas de franche collection. Aux urgences : • Hydratation par NaCl 0.9% 2L • Imipénème 1g iv Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de la prise en charge. Laboratoire Gazométrie artérielle ECG Hémocultures à pister Rx thoracique et abdominal Aux urgences : • Aérosol Ventolin 5mg et Atrovent 250mcg • Co-Amoxicilline 2.2g iv Hospitalisation en médecine pour suite de la prise en charge. Laboratoire Gazométrie le 04.05.2018 : acidose métabolique Sonde vésicale 04.05 - 08.05.2018 Traitement néphrotoxique suspendu Hydratation IV Laboratoire Gazométrie ECG Test de Schellong symptomatique Avis ORL : probable névrite vestibulaire, hospitalisation en ORL pour traitement symptomatique Hydratation 1500 ml aux urgences Pantozol 40 mg IV Primpéran 10 mg IV Attitude : • hospitalisation en ORL • refaire gazométrie à l'étage pour contrôle Laboratoire. Gazométrie. ECG. US abdomen supérieur : pas de signe de cholécystite, pas de lithiase vésiculaire. Patiente avertie de consulter en cas de péjoration des douleurs, de dyspnée ou d'état fébrile. Laboratoire Gazométrie RX thorax : pas de foyer de pneumonie Culture expectoration : flore bucco-pharyngée Oxygénothérapie Aérosols Atrovent / Ventolin Solumédrol 125 mg IV au service des urgences Prednisone 30 mg pour 5 jours Physiothérapie respiratoire Laboratoire Gazométrie Sédiment urinaire ECG Rx thorax CT thorax : pas EP, arbre en bourgeon sur les 2 plages (DD : germe atypique type Mycoplasme) Lasix 20mg et aérosols aux urgences Rocéphine, Klacid et Prednisone aux urgences À l'étage : • Rocéphine, Klacid • Prednisone 50mg 5j • majoration torasémide de 2.5 à 5mg/j • Aérosols • Physiothérapie respiratoire À faire : • pister antigènes urinaires (légionnelle) • hémocultures si fébrile Laboratoire Gazométrie 2 paires d'hémocultures Culture urinaire RX thorax ETT le 02.05.2018 (demande faite) Oxygénothérapie, aérosols Co-Amoxicilline 1.2 g aux 6h Clexane 1mg/kg aux 12h Discuter réalisation d'une scintigraphie VS angio CT avec préparation Laboratoire Gazométrie 2 paires d'hémocultures Culture urinaire Rx thorax CT scan non effectué en raison d'une notion d'allergie à l'iode US ciblé aux urgences (Dr. X) : échocoeur de mauvaise qualité, axes veineux des membres inférieurs bien compréhensibles ETT le 02.05.2018 (demande faite) Oxygénothérapie, aérosols Co-amoxicilline 1.2 g aux 6h Clexane 1mg/kg aux 12h À faire : • réévaluer indication à anticoagulation • discussion avec épouse pour attitude (attitude claire pour le patient et le fils, cf. attitude) Laboratoire. Groupage. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 13.04.2018, avec Lasix 20 mg iv. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 22.04.2018. Laboratoire. Groupe sanguin. Lactate à 2,9 mmol/l. ECG. CT time is brain (rapport oral Dr. X) : pas de nouveau signe d'ischémie, stent basilaire perméable, carte de perfusion non interprétable car la patiente a bougé pendant l'acquisition des images. IRM neurocrâne (Dr. X) : AVC hémi-pontique droit, pas de transformation hémorragique. 2 lésions séquellaires pontiques gauche, 1 lésion séquellaire corona radiata à droite. Primpéran 10 mg IV et Zofran 4 mg IV aux urgences. Avis neurologique (Dr. X) : probable transfert à l'Inselspital pour suite de prise en charge. Laboratoire Hémoculture à pister Marquage des rougeurs Co-amoxicilline 1.2 g IV Retour à domicile. Co-amoxicilline 2x1 g p.o pendant 10 jours Antalgie Repos Contrôle chez le médecin traitant dans les 72h. Si péjoration consulter aux urgences. Laboratoire Hémocultures : à pister Scanner abdominal sans et avec injection : diverticulite perforée non couverte avec petites bulles d'air dans l'infiltration de la graisse péricolique. Fine lame de liquide dans le Douglas Avis chirurgical (Dr. X / Dr. X) : traitement conservateur initial, hospitalisation en chirurgie, à jeun, antalgie et antibiothérapie par Tazobac. Laboratoire. Hémocultures. Culture de selles. PCR C. difficile. Isolement de contact jusqu'à l'obtention de selles formées. Antibiothérapie par Vancomycine 125 mg 4x/j du 06 au 15.05.2018. Laboratoire. Hémocultures. Culture de selles. PCR clostridium. Recherche de sang occulte dans les selles. Antibiothérapie par Flagyl 500 mg 3x/j du 18 au 28.04.2018. Isolement de contact. Laboratoire Hémocultures du 01.05.2018 : négatives Sédiment urinaire Urotube le 01.05.2018 Radiographie thorax le 01.05.2018 Ultrason vésicale : Pas de globe vésical Co-amoxicilline 1.2 g 3xj du 01.05.2018 au 03.05.2018 Changement traitement antibiotique par Rocéphine 1x2 g i.v. du 03.05.2018 au 08.05.2018 Physiothérapie respiratoire Laboratoire Hémocultures : en cours CT thoraco-abdominal 08.05.2018 Cholangio-IRM 08.05.2018 : pas d'obstruction, calcul US foie et vésicule le 09.05.2018 : hémangiomes et calcul Rocéphine intraveineux 2 g 1 fois par jour du 08.05.2018 au 11.05.2018 Flagyl 500mg intraveineux 3 fois par jour du 08.05.2018 au 11.05.2018 Relais avec Co-Amoxicilline per os 1 g 3 fois par jour du 11.05.2018 au 17.05.2018 Laboratoire Hémocultures : en cours CT thoraco-abdominal Avis chirurgical (Dr. X) le 08.05.2018 Rocéphine iv 2g aux urgences Flagyl 500mg aux urgences Laboratoire Hémocultures le 08.04.2018 : S. dysgalactiae CT jambe gauche le 09.04.2018 : pas de signe de fascéïte Antibiothérapie : • Clindamycine 900 mg 3x/j (dose anti-toxinique) du 09.04.2018 au 10.04.2018 • Co-amoxicilline 2.2 g iv 4x/j du 08.04.2018 au 16.04.2018 • Amoxicilline 1g 3x/j dès le 17.04.2018 (projet de stopper l'antibiothérapie selon évaluation du médecin traitant une semaine après la sortie) Terbinafine aux soins du pied D Dafalgan et Novalgine Stomatothérapie Laboratoire Hémocultures le 11.05.2018 1/4 S. epidermidis 3 paires d'hémocultures le 30.05.2018 à pister Sédiment : nitrites, leucocytes, sang Urotube à pister ECG Rx thorax ETT (Dr. X) : pas d'argument échocardiographique pour une endocarditeRocéphine 2 g iv 1x aux urgences Hydratation Laboratoire. Hémocultures. RX thorax. Laboratoire. Hémocultures. Sérologie maladie de Lyme. ECG. CT scan cérébral. AINS. Laboratoire. Hémocultures. Urotube. Streptotest. US abdominal. Ecofénac 75 mg iv. Paracétamol 1 g. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 28 au 30.04.2018 • Ciproxine 500 mg 2x/j du 01 au 11.05.2018. Laboratoire. Hémocultures. Urotube. RX thorax et pied droit. Consilium angiologique le 16.05.2018. Avis orthopédique Dr. X : tester cliniquement pour une neuropathie diabétique des pieds. Débuter traitement antibiotique par co-amoxicilline à adapter à la fonction rénale. Antibiothérapie par : • co-amoxicilline 2,2 g iv aux urgences • co-amoxicilline 1,2 g 4x/j jusqu'au 16.05.2018, puis 2,2 g iv. • Clindamycine 300 mg 3x/j. Transfert en chirurgie orthopédique le 24.05.2018 pour amputation du 2ème orteil droit. Laboratoire. Hémocultures. Recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Culture d'expectorations. ECG. RX thorax. Antibiothérapie par : • Rocéphine iv • co-amoxicilline per os. Laboratoire Hydratation Laboratoire Hydratation Laboratoire Hydratation avec Glucose 5% 1500 ml/24h Suivi biologique Laboratoire. Hydratation. Antidiabétiques oraux et diurétiques en suspens. Reprise Metformine le 01.05.2018. Laboratoire Introduction d'une statine repoussée en raison du contexte douloureux, à réenvisager à distance Laboratoire IRM cervicale et lombaire le 22.05.2018 Prochain contrôle le 22.05.2018 Laboratoire IRM hépatique du 04.05.18 (Dr. X) : pas d'obstruction franche des voies biliaires, pas de dilatation, pas de masse CT abdo le 02.05 : image de cirrhose hépatique, pas de calcul biliaire Aux urgences • N-acétyl-cystéine 150 mg/kg (12'150 mg au total) Hospitalisation en médecine interne pour la suite de la prise en charge. Laboratoire Konakion 3x/sem. du 01.05 au 08.05.2018 Laboratoire Lasix 4 mg/h le 24.04.2018, 5 mg/h puis 6 mg/h le 25.04.2018 Passage à Torem 50 mg/j le 27.04.2018 Laboratoire : Leucocytes 14.4 G/l ; Thrombocytes 210 G/l ; hg post partum : 122 g/l AC irréguliers négatif ; Streptocoques du groupe B négatif le 13.04.2018 ; HGPO : négatif ; Sérologies : CMV immune ; Rubéole immune ; TPHA négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle négatif ; Laboratoire. Maltofer. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Laboratoire MMS/GDS le 25.04.2018 ECG le 24.04.2018 : (compatible avec ECG du 17.04.2018) Fibrillation auriculaire tachycarde avec une fréquence ventriculaire de 95 batt/min. Axe gauche. Ondes T isoélectrique en DIII, aVL et aVF. Troubles de la repolarisation. • Comparatif CT abdominal du 01.04.2018 et radiographie du 14.03.2018. Côté D : coxarthrose et chondrocalcinose. Status post OS fémur D par PFNA et cerclages. Matériel intact, en position inchangée. Pas de déplacement secondaire notable des fragments à hauteur du site fracturaire. Signes de consolidation en cours. Gonarthrose tricompartimentale avec chondrocalcinose. Côté G : coxarthrose et chondrocalcinose. Fracture plurifragmentaire du fémur touchant la diaphyse moyenne et distale, la métaphyse, le condyle latéral et l'échancrure intercondylienne. Déplacement postérieur des condyles par rapport à la diaphyse. Gonarthrose tricompartimentale avec chondrocalcinose fémoro-tibiale. Infiltration des parties molles en regard des fractures. Pour le reste : Chondrocalcinose de la symphyse pubienne. Athéromatose calcifiée des artères fémorales superficielles. Rx thorax f 30.04.2018 : comparatifs du 26.02.2018 : examen réalisé en position couchée et avec un inspirium suboptimal. Étalement de la silhouette cardio-médiastinale en lien avec la position. Flou péri-hilaire bilatéral pouvant évoquer un début de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural mis en évidence. Pas de pneumothorax. Pas de foyer constitué. Cadre osseux superposable aux comparatifs. • CT thoracique et abdominal natif du 30.04.2018 : Examen réalisé sans injection de produit de contraste en raison de l'insuffisance rénale de la patiente. Comparatif du 01.04.2018 (abdomen). Thorax : cardiomégalie avec ectasie du tronc pulmonaire à 35 mm de diamètre et calcifications coronariennes et valvulaires. Plusieurs ganglions médiastinaux notamment dans la loge de Barety, certains calcifiés notamment en sous-carinaire et en hilaire à gauche, mais pas d'adénopathie sous réserve de l'absence de contraste. Lame d'épanchement pleural à droite et bandes d'atélectasies dans le lobe inférieur G. Abdomen : en comparaison à l'examen du 01.04.2018, mise en évidence d'un discret épaississement pariétal de tout le cadre colique prédominant au niveau du colon descendant et de la partie proximale du sigmoïde, avec colon transverse modérément distendu (40 mm de diamètre), légère infiltration de la graisse au contact et faible quantité de liquide libre au contact. On note également une coprostase dans le colon descendant. Pas de diverticule. On retrouve une dilatation pyélocalicielle D stable pouvant correspondre à un syndrome jonctionnel, stable. Hernie inguinale bilatérale à contenu graisseux. Os : clou centro-médullaire fémoral D sp. Pour le reste, pas de changement significatif du volume osseux exploré avec altérations dégénératives étagées et antélisthésis de grade I de L4 sur L5. Laboratoire Oxygène aux lunettes Radiographie du thorax Deux paires d'hémocultures Rocéphine 2 g intraveineux du 28.04.2018 au 04.05.2018 Atrovent et Ventolin d'office et en réserve Gazométrie Dafalgan en réserve Antigènes urinaires non effectués Tests de la cognition le 01.05.2018 : MMSE à 30/30, test de la montre à 7/7, GDS à 1/15 Laboratoire. Pas de sintrom le soir du 14.05.2018, reprise le 15.05.2018. Laboratoire Pas d'hémocs US parties molles main gauche le 11.05.2018 (Dr. X) : pas de collection, pas de ténosynovite, présence d'une dermohypodermite avec infiltration prédominante extenseur 3ème doigt Co-amoxicilline 2.2 g aux urgences Avis orthopédique (Dr. X) : US à la recherche d'une collection, ATB et ttt conservateur Attitude : • Hospitalisation en médecine interne pour ATB IV • Bilan infection cutanée à répétition Laboratoire Mr. Y refuse la prise d'une statine. Laboratoire. Phosphate per os donné aux urgences. Laboratoire Physiothérapie Évaluation nutritionnelle Antalgie Laboratoire Physiothérapie Substitution vitaminique orale Laboratoire Ponction lombaire le 09.05.2018 : 6 éléments lymphocytaires, pas de germe, pression d'ouverture 18 cm H2O CT natif et injecté 09.05.2018 : pas de thrombose veineuse, ni de lésion rétro-bulbaire IRM Neurocrâne le 11.05.2018 : présence de discrètes lésions nodulaires en hypersignal T2 sans prise de contraste notable. Discrète prise de contraste de la gaine du nerf optique gauche de topographie rétro-papillaire Consultation ophtalmologique le 08.05.2018 (Dr. X) : névrite optique OG Consilium neurologie le 09.05.2018 (Dr. X) Consilium neurologie 11.05.2018 (Dre. X) Solumédrol 1 g IV du 10.05 au 12.05.2018, puis schéma dégressif de Prednisone Suite organisée en ambulatoire (cf. proposition) Laboratoire Procédure : suivi 24 h, si persistance de symptôme ad IRM (vu avec Neurologie Fribourg) Laboratoire Radiographie colonne lombaire le 25.04.2018 Radiographie colonne lombaire le 09.05.2018 CT scanner colonne lombaire le 27.04.2018 : nouvelle fracture de tassement L1 du mur antérieur du plateau supérieur, ancienne fracture D12 et L2. IRM colonne lombaire le 03.05.2018 Radio Avis orthopédique (Dre. X) le 04.05.2018 : Cyphoplastie recommandée Avis orthopédique (Dre. X) le 09.05.2018 : Cyphoplastie prévue pour le 14.05.2018 Antalgie Physiothérapie Infiltration facettaire L5/S1 sous guidage CT à droite le 07.05.2018 Cyphoplastie L1 par SpineJack le 14.05.2018 fecit Dr. X Biopsie du corps vertébral de L1 (OP le 14.05.2018): Pas de composante inflammatoire aiguë, pas d'abcès, pas de tissu néoplasique malin, pas de métastase (Promed P2018.5496) Laboratoire Radiographie de la cheville gauche Avis orthopédique VACOped pendant 6 semaines Radiographie de contrôle à J7, J14 et à 6 semaines (08.05.2018) Adaptation antalgie Physiothérapie de mobilisation Changement de VacoPed le 18.04.2018 pour confort de la patiente Radiographie de contrôle la cheville gauche le 18.04.2018 Tests de la cognition du 17.05.2018 : MMS à 20/30, test de la montre à 2/7 et GDS à 3/15 Laboratoire. Radiographie de l'orteil droit. Avis orthopédique (Dr. X): Co-Amoxicilline 2.2 g IV 1 dose, puis continuer antibiothérapie par Co-Amoxicilline, bain de Dakin, IRM et contrôle dès que possible en team pied. Avis angiologique (Dr. X): pas de thrombose veineuse profonde ou superficielle du membre inférieur droit. Artériopathie oblitérante connue des membres inférieurs avec, actuellement, des pléthysmographies supérieures au seuil d'ischémie critique et pas de limitation artérielle à la cicatrisation de la plaie ou d'une incision chirurgicale au vu de l'examen de ce jour. Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences, puis per os. Contrôle clinique à 48h en filière 34. Laboratoire Radiographie du thorax du 16.05.18: Silhouette cardio-médiastinale dans la norme sans net élargissement des hiles. Minime épaississement péri-broncho-vasculaire en base gauche sans foyer de pneumonie. Absence d'épanchement pleural. cadre osseux sans franche particularité. IRM du neurocrâne native et injectée du 16.05.2018: Multiples lésions de la substance blanche se caractérisant par un hyposignal T1, un hypersignal T2 et T2 FLAIR et se situant : • Substance blanche péri-ventriculaire et calloso-marginale et du corps et du splenium du corps calleux • Substance blanche sous-corticale pariétale et insulaire droite • Noyau du NC IV et VI gauche • Pyramide bulbaire gauche • Hémisphère cérébelleux gauche et pédoncule cérébelleux moyen droit • Moelle épinière à hauteur de C3 Rehaussement des lésions situées dans le gyrus droit et de la substance blanche profonde frontale droite. La lésion la plus volumineuse mesure 18 mm de grand axe, se situe dans la substance blanche pariétale droite et présente un rehaussement circonférentiel. Le système ventriculaire et les citernes de la base sont de morphologie normale. Pas de dépôts d'hémosidérine mis en évidence. Les séquences en diffusion ne montrent pas de restriction. Les sinus veineux sont perméables. Épaississement muqueux des sinus maxillaires et des cellules ethmoïdales antérieures ddc. IRM colonne total du 17.05.18: Multiples lésions au sein de la moelle épinière à l'étage cervical et dorsal, certaines d'entre elles avec prise de contraste devant entrer dans un contexte de lésion démyélinisante active. Consilium de neurologie du 15.05.18: solumedrol pendant 3 jours, consultation d'ici trois semaines pour la discussion d'une date d'un traitement de fond. ECG du 15.05.18: rythme sinusal régulier à 60/min, axe environ 20°, Bloc de branche droit incomplet, intervalle PR: 140ms, QRS à 100ms, pas de sus ou sous-décalage du segment ST. onde T négative en DIII. Bonne progression de l'onde R. Laboratoire Radiographie du thorax face et profil Hémocultures Traitement symptomatique Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 18.04.2018 au 24.04.2018 : • Physiothérapie respiratoire • Ergothérapie • Nutrition Laboratoire Radiographie du thorax ECG du 06.05.2018 2 paires d'hémocultures à froid Sédiment urinaire : propre Gazométrie à l'air ambiant Rocephin 2g intraveineux du 06.05.2018 au 11.05.2018 Aérosols d'Atrovent et Ventolin 4x/jour Tests de la cognition le 16.05.2018 : MMS à 18/30, test de la montre à 6/7 et GDS 4/15 Laboratoire. Radiographie du thorax. Lisinopril 10 mg et arrêt Alphagan. Retour à domicile avec traitement d'Enalapril 10 mg per os en réserve si la tension artérielle est supérieure à 140 mmHg. Contrôle chez le médecin traitant mardi 22.05.2018. Contrôle ophtalmologique pour suite de prise en charge. Laboratoire Radiographie lombaire f/p IRM lombaire le 25.04.2018: Consilium rhumatologie (Dr. X / X) : hospitalisation en rhumatologie pour adaptation antalgie et suite de prise en charge Sevrage lent Prednisone (indication?) en cours. Laboratoire Radiographie thorax 25.05.2018 Co-Amoxicilline 2x1 g du 25.05. au 01.06.2018 Laboratoire Radiographie Colchicine Laboratoire Réalisation d'une colonoscopie à évaluer à distance Laboratoire. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Hémocultures. Culture d'expectorations. CT scan thoracique. Prednisone 50 mg/j per os du 28.04 au 02.05.2018, puis 20 mg/j per os du 03 au 06.05.2018, puis stop. Antibiothérapie par Céfépime 2g IV 2x/jour du 28.04 au 06.05.2018. Laboratoire. Remplissage hydrique par 1500 ml NaCl aux urgences. Mise en suspens du Xarelto jusqu'à normalisation de la fonction rénale. Reprise du Xarelto 15 mg dès le 10.05.2018 Contrôle de la fonction rénale chez le médecin traitant dans une semaine pour réévaluer si reprise du Xarelto 20 mg. Laboratoire. Restriction hydrique 0.75 l/jour. NaCl 0.9 % 1 l/24 heures. Restriction hydrique 2 litres par jour à poursuivre. Laboratoire Rx bassin + hanche D le 18.05.18 Adaptation de l'antalgie Évaluation pour une radiothérapie à but antalgique le 22.05.18 Réhabilitation palliative à la Villa St-François dès le 22.05.18 Laboratoire. RX de thorax face : pas d'épanchement pleural décelable. Pas d'image de foyer de condensation décelable dans les limites de l'examen. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Épaississement modéré de la trame bronchovasculaire au niveau bi-basal (Dr. X). Laboratoire. RX main droite: pas de fracture. Antibiothérapie Co-Amoxicilline 2.2 g IV. Avis chirurgien (Dr. X / X): pas d'argument pour surinfection, pas de débridement. • Immobilisation attelle Edimbourg pour confort main droite. • Antalgie. • Certificat médical. • Contrôle vendredi en filière 34: revoir si argument pour surinfection, évaluation arrêt de travail. • Déclaration au vétérinaire cantonal faite. Laboratoire Rx poignet droit Avis orthopédique (Dr. X / X) Hospitalisation et suite de prise en charge par les orthopédistes Laboratoire Rx poignet droit le 29.05.2018 Avis orthopédique (Dr. X / X) : ad bloc OP Augmentin 2.2g IV aux urgences Hospitalisation et suite de prise en charge par les orthopédistes Laboratoire RX poignet droit Rx poignet droit post-réduction Avis ortho (Dr. X) : 7° degré de bascule réduction fermée plâtre, pas d'indication opératoire ni hospitalisation en orthopédie, circularisation du plâtre avec contrôle team urgences à J7, plâtre pendant 6 semaines Morphine 2 mg bolus IV aux urgences Fentanyl 25 mcg aux urgences Hospitalisation en médecine pour soins impossible à domicile. Laboratoire Rx poignet/main G : présence de calcification intra-articulaire Hospitalisation en gériatrie à RIAT pour impossibilité des soins à domicile, vu avec Dr. X Proposition d'infiltration des corticoïdes intra-articulaires Résultat à pister : Albumine, Protéine totale, Vit B12, Vit D, acide folique, réticulocytes Laboratoire. RX thorax : atélectase, foyer basale droite. Hémocultures sur PAC et périphériques : négatives. Antigène urinaire : négatif pour Légionelle et Pneumocoque. Co-Amoxicilline 2.2 g 3x/jour du 07. au 12.05.2018. Laboratoire. RX thorax. Antibiothérapie par : • Co-Amoxi 1.2 g IV 4x/j du 22 au 23.05.2018 • Co-Amoxi per os le 24.05.2018. Laboratoire Rx thorax le 03.05.Laboratoire Rx thorax le 03.05 VVC du 03.05 au 16.05 Hydratation NaCl 2000ml/24h de J1-J5 Lasix 40mg de J1-J5 Prémédication (jusqu'au 08.05): • Fortecortin 4mg de J1-J5 • Akynzeo J1-J3 • Déxaméthasone 4mg 2x/j à J6 Traitement IVAC (jusqu'au 08.05): • Cytosar 3200mg J1-J2 • Etopophos 96mg de J1-J5 • Holoxan 2400mg de J1-J5 • Uromitexan 480mg de J1-J6 • Neupogen 30mio dès J7 • Maxitrol 2 gts 4x/j de J1-J4 • Pantozol 40mg 1x/j • Reprise de traitement habituel sauf sirop de figue 1 CP le 14.05 1 CE le 25.05 Laboratoire RX thorax le 15.05.2018 Gazométrie Hémocultures du 15.05.2018: négatives Rocéphine 2g du 16.05 au 22.05.2018 Klacid 500 mg 2x/j du 16.05 au 22.05.2018 Aérosols d'Atrovent et Ventolin dès le 17.05.2018 Physiothérapie respiratoire Oxygénothérapie Laboratoire Rx thorax Co-Amoxicilline per os 625mg 3x/d du 25.03.2018 au 01.04.2018 Laboratoire Rx thorax Oxygénothérapie NaCl 0.9% PCA du 27.03.2018 au 30.03.2018 Laboratoire Rx thorax Rx pied gauche à pister CT total body Avis orthopédique (Dr. X): • minerve mousse cervicale • hospitalisation (en chirurgie pour pneumothorax, ensuite transfert en orthopédie avec suivi conjoint pour le thorax par chirurgie) • lit strict à plat sur le week-end • IRM colonne dorsale et cervicale lundi (demande faite) • à jeun à partir de minuit nuit dimanche sur lundi • pas de clexane dimanche Pose drain thoracique (Dr. X) aux urgences Nettoyage plaies face antérieure tibia, désinfection, suture d'une plaie Suture plaie occipitale Antibiothérapie 3x1g de co-amoxicilline 7 jours Laboratoire Rx-thorax Rocephin 2 g i.v pour 7 jours Hydratation Sonde nasogastrique le 09.04.2018 Verticalisation en chaise 2 x par jour; Physiothérapie respiratoire Suivi déglutition par logopédie Laboratoires Laboratoires Laboratoires Laboratoires Laboratoires : alignés ECG du 08.05.2018 : fibrillation auriculaire normocarde Test de Schellong du 12.05.2018 : négatif Laboratoires : cf annexes annexées. RX thorax de face et profil du 12.04.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Minime épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Turgescences hilaires bilatérales. Pacemaker en place. Laboratoires : cf. annexes. ECG : FC 108/min, QTc 443 ms, QRS 76 ms. CT abdomen natif et injecté du 01.05.2018 : comparatif du 06.04.2018. Examen réalisé avant et après injection i.v. de Xenetix 300. Pas de saignement actif décelé sur l'ensemble des structures analysées. Progression en taille de la masse tumorale centrée sur la tête du pancréas (de 6 x 5,5 x 7,5 cm à 7 x 6 x 7,5 cm) ainsi que des zones de nécrose en son sein. La thrombose précédemment visible au sein de la veine mésentérique supérieure et de la veine porte s'étend actuellement dans la branche portale droite et la veine splénique. Apparition d'une infiltration de la graisse en regard du corps et de la queue du pancréas (DD : pancréatite ? sur phénomènes de stases en rapport avec l'extension de la thrombose ?). Relative stabilité des adénopathies péri-tumorales. Sonde urinaire en place au sein de la vessie. Le reste de l'examen est inchangé avec notamment la présence d'un cavernome porte associé à de multiples voies de dérivation (dont des varices gastriques). Thorax f du 01.05.2018 : comparatif du 28.04.2018. Examen réalisé en position couchée. Status post-mise en place d'une SNG dont l'extrémité distale se situe en surprojection du corps de l'estomac. Status post-mise en place d'un PAC sous-clavier droit dont l'extrémité distale se situe au niveau de la veine cave supérieure. Reste de l'examen superposable au comparatif. OGD 01.05.2018 : saignement digestif haut récent, probablement dû à un grand ulcère (6-7 mm) compatible avec une infiltration du cancer au niveau du duodénum (partie I). À noter : 2ème lésion polypoïde avec stigmates hémorragiques au niveau du cardia (DD : inflammatoire, métastases du cancer connu ?). Laboratoires : cf annexes. ECG du 10.04.2018 : rythme sinusal, régulier à 76 battements par minute, normoaxé, PR à 150 ms, QRS fins, QTc à 450 ms. Pas de trouble de la repolarisation, pas de signe d'ischémie. RX genou gauche et rotules des deux côtés du 10.04.2018 : pincement de l'interligne articulaire fémoro-tibial interne avec réaction ostéophytaire du condyle du plateau tibial dans le cadre d'une arthrose. Petite lame d'épanchement intra-articulaire à la limite du physiologique. Pas de fracture. Tests de la cognition du 11.04.2018 : MMSE à 16/25, test de la montre à 2/7, GDS à 2/15. Test de Schellong le 12.04.2018 : négatif. Laboratoires : cf. annexes. ECG le 11.05.2018 : RSR, 95/min, QRS fins, axe gauche, signes d'hypertrophie de l'oreillette gauche (P biphasique en V1) et du ventricule gauche (R en I limite 1,6 mV, R en V5 + S en V1 de 36 mV), retard de progression précordiale, pas de trouble de la repolarisation significatif, QTc 435 ms. RX thorax le 11.05.2018 : accentuation de la trame bronchique avec émoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche. Ascension de la coupole diaphragmatique droite. Cardiomégalie (sous réserve d'une incidence AP). Déroulement aortique. ETT le 14.05.2018 : valve mitrale très remaniée avec un feuillet post-épaissi, calcifié avec prolapsus, flail complet et IM probablement sévère. Une végétation associée dans ce contexte ne peut pas être exclue sur la base de cet examen : add ETO ETO le 14.05.2018 : IM sévère sur flail de P2 dans le contexte rupture de cordage. Patiente peu symptomatique (dyspnée d'effort stade NYHA 2). Possibilité de traitement de mitraclip, à rediscuter à la fin de l'AB thérapie. Pas de végétations visualisées mais au vu de la pathologie valvulaire et de la bactériémie soutenue avec un germe typique l'endocardite est très probable et on propose de la traiter. Orthopantomogramme du 14.05.2018 : absence de comparatif. Status post-multiples traitements dentaires. Absence de lésion ostéolytique de l'os maxillaire et mandibulaire. Hypoplasie de l'os maxillaire en rapport avec les multiples extractions dentaires. Sinus maxillaires normalement pneumatisés. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. - Gazométrie sous 4 litres : pO2 7.7 kPa, pH à 7.44, pCO2 à 5.3 kPa, bicarbonates 26 mmol/l. ECG du 28.04.2018 : rythme sinusal régulier à 85 battements par minute, normoaxé, QRS fins, transition des ondes R en V4, pas de sus ni sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, QTc à 420 ms. RX thorax de face et profil du 28.04.2018 : comparatif au 05.04.2018 : par rapport au comparatif, nous retrouvons un aspect de rétraction de l'hémithorax droit avec perte de volume, hyperinflation compensatrice pulmonaire gauche et déviation médiastinale vers la droite. Séquelles pleuro-parenchymateuses en bandes basales droites semblant légèrement plus marquées que sur le comparatif ne permettant pas d'exclure une surinfection. Actuellement pas de foyer surajouté décelable à gauche. RX du rachis thoracique du 03.05.2018 : pas déplacement secondaire de la fracture tassement D6. RX bassin du 09.05.2018 : comparatif au 23.03.2018 : fracture de la branche ischio-pubienne gauche en voie de consolidation. Pas de déplacement secondaire. Coxarthrose bilatérale. Multiples phlébolithes pelviens. Tests de la cognition du 01.05.2018 : MMSE à 30/30, test de la montre à 7/7, GDS à 1/15. Sérologie ponction lombaire du 12.05.2018 : IgG pour CMV et EBV augmentée. ECG du 17.05.2018 : rythme sinusal régulier à 77/min, PR à 125 ms, QRS dans la norme avec un axe à -10°, QTc à 410 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, segment ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. Test de Schellong : positif avec chute de la TAS de 45 mmHg, mais asymptomatique. Bilan déglutition : pas de troubles de déglutition. IRM de la colonne lombaire native du 11.05.2018 : discopathie L2-L3, L4-L5 avec protrusion discale sans conflit disco-radiculaire net visible. Discopathie sévère L5-S1 avec sténose foraminale bilatérale. Rétrécissement canalaire majoré par une hernie médiane paramédiane à extension foraminale bilatérale, le tout pouvant être source d'une irritation radiculaire bilatérale. Pas de compression du cône médullaire. IRM de la colonne cervicale et dorsale native et injectée du 15.05.2018 : prise de contraste des racines de la queue de cheval devant correspondre à un syndrome de Guillain-Barré dans le DD. À confronter à la clinique. Pas de prise de contraste du cordon médullaire, pas de compression extrinsèque ni de masse au sein de ce cordon. Légers troubles dégénératifs cervicaux et lombaires. Consilium neurologique - Dr. X - du 12.05.2018 : cf copie annexée. ENMG - Dr. X - du 14.05.2018 : cf copie annexée. Laboratoires : cf copies annexées. Rx thorax f/p du 30.04.2018 : comparatif du 14.07.2016. Pas de foyer de pneumonie visible. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire. RX colonne lombaire et bassin, colonne lombaire face et profil du 02.05.2018 : absence de cliché comparatif à disposition. Statut après cyphoplastie L4 associée à 2 petites cages pédiculaires. Une coulée de ciment vertical dans une petite veine paravertébrale droite. Les autres vertèbres lombaires sont de hauteur conservée sans évidence de fracture/tassement. Lésions dégénératives ostéophytaires antérieures des plateaux vertébraux des derniers espaces intersomatiques dorsaux. A priori arthrose interfacettaire postérieure bilatérale des derniers espaces lombaires avec maladie de Baastrup. RX bassin du 02.05.2018 : les articulations sacro-iliaques sont symétriques sans lésion. Statut après prothèse totale de hanche gauche avec élément prothétique en place en bonne position sans signe de descellement. Plusieurs ossifications bien délimitées en projection supra-trochantérienne à droite. Enthésopathie sur les épines iliaques antéro-supérieures des deux côtés. Test de Schellong du 03.05.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. • Sérologies : cf rapport annexé négatif pour hépatite B et hépatite C. ECG du 18.04.2018 : rythme sinusal régulier à 95 battements par minute, PR à 160 ms, QRS fins à 31°, QTc à 463 ms, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, absence d'onde T négative, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche, présence d'une extrasystolie ventriculaire. RX thorax face/profil du 18.04.2018 : Mr. Y cachectique, longiligne. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque avec réaction dégénérative antérieure modérée. IRM abdominale le 24.04.2018 : foie de taille normale, au parenchyme homogène montrant une discrète chute de signal en T1 avec opposition de phase témoignant d'un degré de stéatose. Vésicule biliaire à parois fines sans évidence de calcul. Pas de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Morphologie sans particularité de la rate, du pancréas et des reins. Perméabilité de la veine porte, de l'artère hépatique et des veines sus-hépatiques. Absence d'adénomégalie ou de liquide libre à l'étage sus-mésancolique. La charge ferrique selon le protocole de l'université de Rennes est estimée en utilisant le TE de 4 ms : 240µmol/g (±50) (N inférieur à 36µmol/g). Tests cognitifs du 20.04.2018 : MMS à 18/30, test de la montre à 0/7, GDS à 3/15. Laboratoires : cf copies annexées. • Stix et sédiment urinaire : cf rapport annexé. ECG du 02.05.2018 : rythme sinusal à 66 battements par minute, déviation axiale gauche, PR 200 ms, bloc de branche gauche, pas de sus- ni de sous-décalage ST, ondes T négatives en D1, aVL, V4, V5 et V6, pas d'ondes Q, QTc 440 ms. Superposable au comparatif. RX thorax du 02.05.2018 : absence d'un bon inspirium à l'origine d'un étalement de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. RX abdomen couché du 02.05.2018 : coprostase au niveau du colon transverse descendant et ascendant. Pas de distension significative des anses digestives. Lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire. RX thorax du 14.05.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minimes troubles ventilatoires en bandes au niveau basal à droite. Minime épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Tests de la cognition le 08.05.2018 : MMSE à 23/30, test de la montre à 2/7 et GDS à 6/7. Laboratoires : cf copies annexées. Tests de la cognition le 01.05.2018 : MMSE à 23/30, test de la montre à 6/7, GDS à 5/15. Laboratoires : cf copies annexées. Troponines : H0 à 14 ng/l, H1 à 12 ng/l, et H3 à 12 ng/l. D-Dimères : 1260 ng/ml. ECG du 17.05.2018 : fibrillation auriculaire à 123/min. ECG du 18.05.2018 : rythme sinusal régulier à 56/min, PR à 180 ms, QRS dans la norme avec un axe à 30°, QTc à 450 ms, mauvaise progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. RX jambe droite du 18.05.2018 : aspect irrégulier de la corticale antérieure de la diaphyse proximale du péroné, sans image multi-lamellaire ou en feu d'herbe, pouvant correspondre à un processus ancien, à confronter avec les antécédents de Mr. Y. Le péroné présente par ailleurs un aspect courbé, mais pas d'évidence de lésion osseuse traumatique récente. Gonarthrose tricompartimentale avec calcification à l'insertion du tendon quadricipital. CT scan thoracique du 17.05.2018 : absence d'embolie pulmonaire. Signes d'insuffisance cardiaque avec dilatation des deux oreillettes ainsi que du tronc pulmonaire faisant suspecter une hypertension artérielle pulmonaire d'origine cardiaque. Hernie hiatale mixte. Laboratoires : cf copies annexées. Troponines : négatives. ECG du 13.05.2018 : rythme sinusal régulier à 57/min, PR 150 ms, QRS fins, QTc 390 ms, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation. Test de HINTS : négatif. Test de Schellong : négatif. Manœuvre de Dix-Hallpike : négative. RX thorax du couché en chambre du 13.05.2018 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas de pneumothorax décelable compte tenu de la position. Pas d'épanchement pleural. Coupole diaphragmatique droite bilobée. Squelette visible sans particularité. IRM neurocrâne du 14.05.2018 : examen dans les limites de la norme. Laboratoires : cf copies annexées. Bladder scan : 0 ml. RX thorax face/profil du 30.04.2018 : pas de comparatif : cardiomégalie. Pas de foyer. Calcifications chondro-costale. Calcifications de quelques ganglions hilaires gauches. Emoussement du récessus costo-diaphragmatique droit. Scoliose dextro-convexe centrée sur L2. CT cérébral natif du 30.04.2018 : comparatif : 11.04.2016 : conclusion : pas de lésion traumatique cérébrale.IRM cérébrale du 04.05.2018 : nous n'avons pas pu effectuer l'examen demandé en raison de la claustrophobie de la patiente (celle-ci a refusé la mise en place de l'antenne cérébrale, cela rendant l'examen impossible). Consilium gérontopsychiatrique du 02.05.2018, Dr. X : cf rapport annexé. Bilan cognitif le 09.05.2018 : MMSE à 20/30, test de la montre à 1/7 et GDS 2/15. • Laboratoires : cf copies annexées. CT abdominal : diverticulite sigmoïdienne aiguë non compliquée, sans collection ni pneumopéritoine (stade IIa selon Hansen & Stock). Une colonoscopie est recommandée en dehors de l'épisode aigu afin d'exclure une néoplasie sous-jacente. Tests de la cognition du 30.04.2018 : MMS à 30/30, test de la montre à 6/7, GDS à 6/15. • Laboratoires : cf copies annexées. CT cérébral natif et injecté du 16.05.2018 : conclusion : importante atrophie cortico-sous-corticale diffuse et leucoaraïose périventriculaire. Lésion ischémique temporo-pariétale droite. Compte tenu des éléments ci-dessus, pas d'argument pour une lésion ischémique ou hémorragique récente surajoutée. • Laboratoires : cf copies annexées. CT thoracique injecté du 13.04.2018 : cœur de volume dans la norme. Calcifications coronaires. Pas d'épanchement péricardique. Sclérose et déroulement aortique. Sclérose trachéo-bronchique. Aorte, tronc pulmonaire perméable. Quelques petits ganglions médiastinaux prédominant en nombre au niveau pré-trachéal. Pas d'adénomégalie suspecte. Discrets épaississements pleuro-parenchymateux aux deux bases liés à l'âge. Granulomes calcifiés en base droite. Pas de lésion nodulaire suspecte de métastase sur l'ensemble des deux champs pulmonaires. Pas d'infiltrat. Pas d'épanchement pleural. CT abdomen natif et injecté du 13.04.2018 : conclusion : lésion tumorale circonférentielle de la jonction anorectale avec forte suspicion d'invasion des parois vaginales distales et de la base des grandes lèvres surtout à droite. Pas de dilatation d'amont ou d'iléus grêle. Diverticulose sigmoïdienne. Absence de lésion métastatique secondaire pulmonaire ou hépatique, ainsi que ganglionnaire décelable. IRM du pelvis native et injectée du 30.04.2018 : conclusion : en confrontation avec le CT scanner du 13.04.2018. Tumeur circonférentielle connue de la jonction anorectale avec prédominance de l'infiltration pariétale antérieure droite et extension nodulaire droite au contact de la partie inférieure du vagin au niveau du plancher pelvien. La partie haute des parois vaginales est sans particularité. Deux petits ganglions millimétriques pelviens gauches. Actuellement, pas de distension colique d'amont. Diverticulose sigmoïdienne calme. Rapport de rectosigmoïdoscopie le 17.04.2018, Dr. X : grande tumeur circonférentielle du haut rectum avec une extension probablement de 15-20 cm vers le colon sigmoïdien. Cf rapport annexé. Diagnostic anatomopathologique du 20.04.2018 Promed P2018.4388 : adénocarcinome moyennement différencié, ulcère de la muqueuse rectale (8 fragments, haut rectum à 10-15 cm). Description macroscopique : huit fragments de 0.2 à 0.3 cm et débris. Description microscopique : il s'agit de fragments de muqueuse colorectale ulcérée en partie sièges de foyers de dysplasie de degrés variables, et qui montrent une infiltration par des structures glandulaires le plus souvent fusionnées, faites de cellules cylindriques à noyau hyperchrome agrandi et nucléole. Cette prolifération arrive au contact d'un tissu musculaire lisse. La sous-muqueuse n'est pas clairement visible dans ces prélèvements. Absence d'image d'invasion lympho-vasculaire tumorale et de neurotropisme. Cf rapport annexé. Diagnostic anatomopathologique : rapport complémentaire du 08.05.2018, Promed P2018.4388 : cf rapport annexé. Tests de la cognition du 18.04.2018 : MMSE à 24/30, test de la montre à 2/7, GDS à 7/15. • Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 01.04.2018 : rythme sinusal régulier, normocarde à 77 battements par minute, QRS fins, PR limite 200 ms, T aplatis diffus, axe 0-90 ; QTc en V5 à 423 ms. RX du bassin et hanche axiale gauche du 01.04.2018 : fracture de la branche ilio-pubienne gauche s'étendant au pubis. Pas de fracture décelée à hauteur du fémur proximal gauche. Calcifications labrales des deux côtés. CT thoracique injecté du 02.04.2018 : cœur de volume à la limite supérieure de la norme. Discret épaississement du péricarde avec quelques calcifications péricardiques. Épanchement pleural basal bilatéral de faible abondance prédominant à droite. L'épanchement est estimé à 100 cc à gauche et 200-300 cc à droite. Absence d'infiltrat interstitiel ou alvéolaire sur l'ensemble des plages pulmonaires ventilées. Un ganglion de 15 mm dans la loge de Baréty. Plusieurs petits ganglions pré-trachéaux. Pas d'adénomégalie hilaire ou axillaire. Pas de masse pulmonaire décelable. CT abdomen natif et injecté du 02.04.2018 : comparatifs du 09.06.2015 : conclusion : fracture récente des branches ilio et ischio-pubiennes à proximité de la symphyse. Pas d'autre lésion traumatique de la ceinture pelvienne visible. Importantes lésions dégénératives pluri-étagées du rachis dorsolombaire. Pas de fracture/tassement. Épanchement pleural basal bilatéral. Petite lame d'épanchement péricardique : décompensation au décours ? Surcharge hydrique au décours de la transfusion ? Surcroît de densité du parenchyme hépatique évoquant une hémochromatose secondaire. Pas de lésion focale. Formations kystiques annexielles bilatérales, prédominant en taille à gauche, en discrète augmentation à gauche par rapport aux comparatifs du 09.06.2015. Phlébolithes pelviens. Radio d'hanche axiale gauche du 11.04.2018 : fracture des branches ilio et ischio-pubiennes gauche en voie de consolidation. Pas de déplacement secondaire. Le reste de l'examen est superposable. Coxarthrose bilatérale. Tests cognitifs du 09.04.2018 : MMSE à 12/30, test de la montre à 1/7 et GDS à 7/15. Test de Schellong du 04.04.2018 : négatif. • Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 02.04.2018 : rythme sinusal régulier à 78 battements par minute, PR à 148 msec, QRS larges à 140 msec, QTc 470 msec, aspect de bloc de branche gauche connu. RX bassin et hanche axiale droite du 02.04.2018 : comparatif du 03.01.2018 : pas de déplacement secondaire notable de la fracture du grand trochanter à droite avec persistance de la visualisation du trait fracturaire sans franc signe de consolidation. La fracture précédemment décrite du grand trochanter gauche n'est pas clairement retrouvée sur cet examen. Pas de nouvelle fracture décelée. Coxarthrose bilatérale évoluée avec développement de volumineux becs ostéophytaires de part et d'autre de l'articulation. Chaînette d'agrafes en surprojection de l'aile iliaque gauche, à corréler aux antécédents opératoires. RX colonne lombaire face et profil du 03.04.2018 : aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Cyphoscoliose dégénérative dextro-convexe. Ostéophytose marginale antérieure et latérale. Arthrose interfacettaire postérieure lombaire basse étagée. L'exploration de la charnière dorsolombaire est difficile en rapport avec les superpositions avec doute sur une diminution de hauteur, probablement ancienne, au niveau dorsal bas. Si forte suspicion de tassement, en fonction de l'étage suspecté, un CT peut être demandé en complément de bilan. CT du pelvis natif du 10.04.2018 : conclusion : fracture non déplacée du grand trochanter gauche partiellement consolidée. Fracture non consolidée du grand trochanter droit (pseudarthrose ?). Pas de déplacement secondaire par rapport aux radiographies du 02.04.2018 et au CT scanner du 06.11.2017. Coxarthrose sévère bilatérale. • Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 02.05.2018 : rythme sinusal, régulier, axe normal, pas de troubles de répolarisation, pas de signes d'ischémie active.CT cérébral natif et injecté du 02.05.2018 : conclusion : absence de lésion expliquant la symptomatologie du patient. Défaut d'opacification intraluminale de l'artère vertébrale gauche dans sa portion V4 en rapport avec un thrombus à explorer par angio CT. Discrète perte globale du volume du parenchyme cérébral en rapport avec l'âge du patient. CT des tissus mous du cou natif et injecté du 03.05.2018 : pas d'examen comparatif des vaisseaux du cou. Conclusion : aspect grêle de l'artère vertébrale gauche probablement d'origine constitutionnelle, mais avec des lésions athéromateuses surajoutées notamment dès son départ ainsi que dans sa portion moyenne (V2). Défaut d'opacification de la partie proximale de l'artère V4 dès la jonction V3-V4. Opacification de l'artère V4 gauche dans sa distalité probablement à rétro, avec opacification de l'artère PICA. Pas d'argument pour une dissection aiguë sur les séquences natives effectuées. Suspicion d'une sténose d'environ 50% au départ de l'artère carotide interne droite dans sa portion intra-pétreuse. Pas d'autre sténose significative le long des vaisseaux pré-cérébraux. Fenestration du tronc basilaire comme variante de la norme. IRM du neurocrâne native et injectée et du cou et thyroïde injectée du 04.05.2018 : conclusion : IRM cérébrale dans les limites de la norme. Vaisseaux pré-cérébraux et intra-cérébraux perméables, sans sténose significative. Les quelques lésions de la substance blanche visibles sur la séquence FLAIR sont aspécifiques et doivent correspondre en premier lieu à des lésions dégénératives vasculaires dans le diagnostic différentiel. Pas d'argument pour une dissection comme cause de l'obstruction de la jonction V3-V4 de l'artère vertébrale gauche. Evaluation gérontopsychiatrique du 09.05.2018, Dr. X : cf copies annexées. Evaluation neuropsychologique du 17.05.2018 : cf rapport annexé. Bilan cognitif le 09.05.2018 : MMSE à 15/30, test de la montre à 0/7 et GDS à 3/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 02.05.2018 : rythme sinusal régulier, fréquence cardiaque à 62 battements par minute, axe gauche, PQ 0.2 ms, QRS fin, pas de troubles de la dépolarisation. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 03.05.2018 : rythme sinusal régulier à 78 battements par minute, PR à 148 ms, QRS à 88 ms avec un axe à -26°, QTc à 409 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques et de signe d'ischémie active. RX cheville gauche du 10.04.2018 : fracture malléolaire en voie de consolidation. Pas de déplacement secondaire. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. US abdomen complet natif du 09.04.2018 : conclusion : globe vésical urinaire avec ectasie pyélique d'amont. Vésicule biliaire alithiasique. RX cheville du 08.05.2018 : fracture bimalléolaire en voie de consolidation. Trait de fracture encore visible. Déminéralisation homogène de la trame osseuse. Le reste du status est inchangé. Test de la cognition du 17.05.2018 : MMS à 20/30, test de la montre à 2/7 et GDS à 3/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 03.05.2018 : rythme sinusale, fréquence cardiaque à 76 battements par minute, axe QRS à -20°, PR à 190 ms, QRS fins, QT à 372 ms, pas de signes d'ischémie active. Tests de la cognition du 03.05.2018 : MMSE à 27/30, test de la montre à 7/7 et GDS à 3/15. Consilium gérontopsychiatrique du 09.05.2018, Dr. X : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 04.04.2018 : normocarde, électro-entraîné, fréquence cardiaque à 62 battements par minute, PR à 120 ms, QRS à 110 ms avec un axe à 51°, QTc à 478 ms. Tests de la cognition du 10.04.2018 : MMSE à 25/30, test de la montre à 1/7, GDS n'est pas possible à effectuer en raison de la surdité de la patiente. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 04.05.2018 : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normale (91/minute), axe gauche, pas de bloc, absence de signe d'ischémie aiguë, QTc 432 ms. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 05.04.2018 : rythme sinusal régulier à 90 battements par minute, PR 200 ms, QRS à 80 ms avec un axe à -18°, QTc 380 ms, pas de sus ou sous-décalage ST, pas d'onde T négative. Tests de la cognition du 09.04.2018 : MMS à 25/30, test de la montre à 1/7, GDS à 4/15. Bilan neuropsychologique du 20.04.2018 : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 05.05.2018 : fibrillation auriculaire à 101 battements par minute, axe normal, pas de bloc, pas de signe d'ischémie aiguë, QTc 475 ms ; pas de troubles de la repolarisation. RX thorax de face du 05.05.2018 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme en tenant compte de la position couchée avec un déroulement de l'aorte thoracique. Par rapport au comparatif du 11.06.2016, on retrouve une désorganisation de la trame bronchovasculaire, mais l'on constate actuellement une opacité en projection du lobe supérieur gauche dans sa partie latérale, en partie construite avec l'omoplate, mais pouvant correspondre à un foyer pulmonaire, à confronter avec la clinique. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment un status après mise en place de prothèse au niveau des 2 épaules. RX bassin et hanche axiale droite du 05.05.2018 : status après mise en place de prothèses totales de hanches bilatérales avec 3 cerclages péri-prothétiques du côté droit, probablement en relation avec une fracture périprothétique ancienne, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Calcification artérielle et ossification en regard des grands trochanters, prédominant du côté droit. CT cérébral natif du 05.05.2018 : atrophie cortico-sous-corticale en relation avec l'âge de la patiente. Multiples hypodensités de la substance blanche périventriculaire compatibles avec une leucoaraïose, mais pas d'hémorragie intracrânienne. Calcifications des artères vertébrales. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau des structures du crâne et du massif facial. Les sinus de la face sont bien pneumatisés et bien ventilés. Conclusion : pas d'hémorragie. CT hanche et cuisse droites natif du 07.05.2018 : par rapport à la radiographie standard du bassin du 05.05.2018, nous retrouvons un status après mise en place de prothèses totales de hanches bilatérales avec 3 cerclages péri-prothétiques du côté droit, à mettre en relation avec une ancienne fracture péri-prothétique, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Pour mémoire, importante calcification au niveau des tissus mous en regard des grands trochanters ainsi que remaniement du fémur droit proximal sur ancien traumatisme. Importantes calcifications artérielles et status après mise en place d'un filtre cave. Tests de la cognition du 07.05.2018 : MMS à 27/30, test de la montre à 6/7 et GDS à 2/15. Test de Schellong du 08.05.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 06.05.2018 : rythme en fibrillation auriculaire à 73 battements par minute, QRS à 98 ms avec un axe à 2°, QTc à 440 ms. RX thorax de face et profil du 06.05.2018 : aorte déroulée, calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire prédominant en para-cardiaque à droite. Tests de la cognition du 16.05.2018 : MMS à 18/30, test de la montre à 6/7 et GDS à 4/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 06.05.2018 : rythme sinusal régulier à 74 battements par minute, PR à 120 ms, QRS à 72 ms avec un axe à 43°, QTc à 447 ms. RX thorax de face du 06.05.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Calcifications aortiques. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural.CT cérébral natif du 06.05.2018 : pas d'hémorragie intracrânienne. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 07.05.2018 : rythme sinusal à 81 battements par minute, PR à 104 ms, QRS fins avec un axe à 45°, ST isoélectriques, pas d'inversion d'ondes T, absence des signes d'ischémie active. RX bassin, hanche axiale, fémur gauche et genou gauche du 07.05.2018 : status après mise en place d'une prothèse totale de hanche avec élément fémoral cimenté en place, en bonne position, intacte. Par rapport au comparatif du 21.03.2018, nous retrouvons de petites ossifications parallèles au grand trochanter, inchangées. En axial, l'analyse du col est limitée par la superposition du matelas. Absence de nette solution de continuité. Ostéopénie diffuse. Importantes calcifications vasculaires artérielles. Myome utérin calcifié en projection du petit bassin. Lésions dégénératives de la jonction lombo-sacrée. Absence de lésion diaphysaire fémorale distale. Au niveau du genou, nous retrouvons un effilement du massif des épines tibiales associées à un remaniement arthrosique des plateaux tibiaux. Calcifications méniscales bilatérales : chondrocalcinose. Épanchement intra-articulaire. CT hanche/cuisse gauche natif du 07.05.2018 : PTH G en place, sans signe de descellement ou de fracture péri-prothétique visible. Troubles cognitifs importants avec tests de la cognition du 09.02.2018 (séjour en réadaptation HFR Riaz) : MMS à 10/30 et test de la montre à 1/7. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 07.05.2018 : rythme sinusal, régulier, à 71 bpm, axe à -20°, pas de bloc, pas de trouble de la répolarisation, QTc 446 ms. Consilium gérontopsychiatrique du 09.05.2018, Dr. X : un traitement par Duloxetine à faible dose ou par Lyrica pourrait atténuer l'anxiété et aider la patiente à retrouver un certain confort. Cf rapport annexé. Tests de la cognition du 08.05.2018 : MMS à 25/30, test de montre à 2/7 et GDS à 3/15. Tests de Schellong réalisés le 09.05.2018 à deux reprises (en pré- et post-prandial) : négatifs. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 08.04.2018 : bradycardie sinusale à 52 battements par minute, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, QRS fins, axe gauche, transition de l'onde R en V1-V2, ST isoélectrique, QTc 419 ms. RX bassin et hanche axiale bilatérale du 08.04.2018 : prothèse céphalique de la hanche gauche en place. Pas d'image de fracture ou de descellement. Coxarthrose à droite avec pincement très avancé du coin inféro-interne de l'interligne articulaire. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Pas d'image de fracture de l'anneau pelvien. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 08.05.2018 : rythme en fibrillation auriculaire à 87 battements par minute, QRS à 84 ms avec un axe à 81°, QTc à 412 ms. Test de Schellong du 12.05.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 10.04.2018 : rythme en fibrillation auriculaire à 80 battements par minute, QRS à 134 ms avec un axe à -21°, QTc à 470 ms. RX thorax debout de face et profil le 19.04.2018 : cardiomégalie globale à prédominance gauche avec ICT de 20,1 sur 35,4. Sclérose aortique. Absence de signe de décompensation cardiaque. Calcification séquellaire en projection de l'apex pulmonaire gauche. Pas d'épanchement pleural. Pas de bronchogramme aérien en faveur d'un foyer systématisé visible. À noter toutefois une discrète accentuation péribronchique basale droite. Hernie hiatale dans l'ombre cardiaque. Tests de la cognition du 25.04.2018 : MMS à 16/30, test de la montre à 0/7. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 11.04.2018 : rythme électro-entraîné à 60 battements par minute. ECG du 18.04.2018 : rythme électro-entraîné à 60 battements par minute. CT cérébral natif du 11.04.2018 : les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est non dilaté. Pas d'hémorragie méningée. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intraparenchymateuse. Pas d'image de fracture des os du crâne et du massif facial. Les cellules mastoïdes sont libres. Les sinus de la face sont bien pneumatisés. Conclusion : CT cérébral sans lésion traumatique. CT cérébral natif du 18.04.2018 : comparatif au 11.04.2018 : les citernes basales et mésencéphaliques ainsi que le système ventriculaire ont une morphologie normale. Les calcifications physiologiques et les structures médianes sont en position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Pas de lésion focale parenchymateuse visible compte tenu de la non-injection. Conclusion : CT cérébral normal, superposable au 11.04.2018. Consilium gérontopsychiatrique du 18.04.2018, Dr. X : cf rapport annexé. Évaluation neuropsychologique du 27.04.2018, Dr. X, HFR Riaz : bref entretien neuropsychologique arrêté à la demande de la patiente après 15 minutes, mettant en évidence un discours peu clair et parfois confus, des difficultés d'orientation temporelle et personnelle ainsi que de mémoire antérograde, une thymie abaissée et une importante fatigabilité. La patiente semble partiellement nosognosique de ses troubles cognitifs (reconnaît des difficultés de mémoire, d'orientation temporelle et de concentration) mais présente une faible conscience de sa situation médicale et de l'intérêt des soins qui lui sont apportés. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 12.04.2018 : fibrillation auriculaire normocarde. RX thorax de face et profil du 05.04.2018 : cœur de volume dans la norme sans signe de décompensation cardiaque. Pace/défibrillateur à 2 électrodes : boîtier pectoral gauche, 2 électrodes en projection du cœur. Deux éléments métalliques en projection du cœur : fermeture d'auricule ? Sclérose aortique et trachéobronchique. Accentuation du volume thoracique, raréfaction de la trame pulmonaire évoquant un emphysème sans foyer surajouté décelable. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 12.04.2018 : rythme irrégulier en fibrillation auriculaire, QRS fin avec un axe à -11°, ST isoélectrique, transition de l'onde R en V5. RX thorax de face et profil du 12.04.2018 : discrète déformation de la cage thoracique sur scoliose en S dorso-lombaire à convexité dorsale droite. Cœur de volume dans la norme sans signe de décompensation. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 12.04.2018 : rythme régulier sinusal à 80 battements par minute, PR à 200 ms, QRS à 118 ms, avec un axe à 118°, QTc à 442 ms, hémibloc postérieur droit, bloc de branche droit avec hypertrophie ventriculaire droite. Bilan cognitif du 17.04.2018 : MMS à 23/30, test de la montre à 0/7, GDS à 6/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 13.04.2018 : rythme sinusal régulier à 78 battements par minute, normoaxé à 55°, PR à 86 ms, QRS à 94 ms, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 444 ms. RX thorax face du 13.04.2018 : par rapport au cliché de la veille, pas de changement significatif. Nous retrouvons les remaniements du parenchyme pulmonaire avec quelques dystélectasies à la base gauche. Pas de foyer pulmonaire. Pas de fracture de côtes. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme avec sclérose et déroulement de l'aorte. Tests de la cognition du 18.04.2018 : MMSE à 27/30 et test de la montre à 2/7. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 15.04.2018 : tachycardie sinusale avec fréquence cardiaque de 136 battements par minute, axe gauche, PQ 0,12 ms, QRS fins, pas de troubles de la dépolarisation. RX thorax de face du 15.04.2018 : comparatif du 25.03.2018 : en position assise, surélévation de la coupole diaphragmatique gauche limitant l'analyse du rétrocarde. Pas d'évidence de foyer systématisé visible à l'apex pulmonaire gauche et du poumon droit.Pas de volumineux épanchement pleural décelable. Cœur de taille dans la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque. Test de Schellong du 12.04.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 16.04.2018 : rythme sinusal régulier à 52 battements par minute, normoaxé à 0°, PR 260 ms, QRS fins, QTc à 411 ms, bonne progression de l'onde R avec transition normale en V3. ST isoélectrique, absence d'onde Q pathologique. Absence de trouble spécifique de la repolarisation. CT cérébral natif du 16.04.2018 : comparatif du 22.12.2017 : séquelles de craniectomie droite. Absence de fracture des os du crâne et du massif facial. Ébauche d'hyperostose frontale interne gauche. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élaboration des sillons cérébraux et cérébelleux. Élaboration de la fossa sylvi des deux côtés. Petite zone de gliose fronto-basale droite. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CT colonne cervicale natif du 16.04.2018 : unco-discarthrose pluri-étagée prédominante en C5-C7. Arthrose facettaire multi-étagée prédominante en C3-C4 gauche. Absence de fracture-tassement. Absence d'hématome visualisé dans le canal rachidien. Absence de lésion de la filière pharyngo-laryngée. Absence de lésion suspecte sur les coupes passant par les apex pulmonaires. Conclusion : hormis un hématome sous-cutané du vertex, absence de lésion traumatique crânio-cervicale récente visualisée. Séquelles de craniectomie droite. Tests de la cognition du 25.04.2018 : MMS à 21/28, test de la montre pas réalisé en raison de la malvoyance, GDS à 3/7. Test de Schellong du 20.04.2018, sans bas de contention : positif. Test de Schellong du 24.04.2018, avec bas de contention : positif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 18.04.2018 : fibrillation auriculaire connue avec fréquence cardiaque de 104 battements par minute, axe normal, QRS fin, pas de troubles de la repolarisation. CT cérébral natif du 18.04.2018 : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Dilatation du système ventriculaire et des citernes de la base avec élargissement des sillons cérébraux en rapport avec une atrophie cérébrale. Volumineuses plages d'hypodensité confluente de la substance blanche profonde en rapport avec une leucoaraïose marquée. Lésions lacunaires d'origine probablement séquellaires dans la substance blanche en regard du trigone du ventricule latéral droit ainsi que dans l'hémisphère cérébelleux droit. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CT colonne cervicale natif du 18.04.2018 : pas de fracture visible. Importantes altérations dégénératives du rachis cervical, avec fusion en bloc et DISH des vertèbres C4, C5 et C6, ainsi que des vertèbres C7 et D1. Arthrose étagée des articulations facettaires. RX thorax face du 18.04.2018 : conclusion : pas d'atteinte traumatique visible dans l'ensemble du volume exploré. Importante atrophie cérébrale associée à une leucoaraïose sévère. Quelques lésions lacunaires séquellaires dont deux cérébelleuses droites. Test de Schellong du 22.04.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 19.04.2018 : rythme sinusal régulier à 75 battements par minute, PR à 200 ms, QRS à 86 ms avec un axe à 8°, QTc à 409 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique, de signe d'ischémie active et d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax de face et profil du 19.04.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire, mais pas de foyer, pas d'infiltrat ni d'épanchement pleural. RX abdomen debout du 19.04.2018 : coprostase diffuse ainsi qu'aérocolie, mais pas de niveau hydroaérique pour un signe d'iléus grêle. Pas de calcification pathologique. Bilan neuropsychologique le 26.04.2018 : cf rapport annexé. Tests de la cognition du 26.04.2018 : MMSE à 16/30. Laboratoires : cf copies annexées ECG du 21.04.2018 : rythme en fibrillation auriculaire à 78 battements par minute, QRS fins, QTc à 434 ms, sus décalage millimétrique unique en V4. RX épaule droite 3 plans du 21.04.2018 : omarthrose se caractérisant par des réactions ostéophytaires de la tête humérale, une perte du cintre omo-huméral et un net amincissement de l'espace sous-acromial faisant suspecter également une lésion de la coiffe des rotateurs. Pas de fracture. CT cérébral natif du 21.04.2018 : CT cérébral dans les limites de la norme. Pas de lésion post-traumatique intracérébrale décelable. Infiltration des parties molles sous-cutanées sous-occipitales G (petite lame d'hématome). Test de Schellong : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 22.04.2018 : rythme sinusal régulier avec fréquence cardiaque à 89 battements par minute, PR à 182 ms, QRS fin avec axe à -26° avec présence d'extrasystole supraventriculaire et ventriculaire, ST isoélectrique, transition de l'onde R en V3. RX bassin du 22.04.2018 / hanche axiale gauche du 22.04.2018 : comparatif du 04.03.2018 : phénomène d'épaulement à la jonction tête/col fémoral devant faire évoquer un conflit fémoro-acétabulaire chronique, sans changement. Pas de fracture décelable. Discrète calcification du labrum. Prothèse totale hanche droite inchangée. Le reste des structures osseuses ne démontre pas de changement significatif. Pas de fracture aiguë. RX colonne dorsale - face/profil du 23.04.2018 : scoliose dorso-lombaire à convexité gauche avec discrète composante rotatoire. En confrontation avec le CT-scanner abdominal du 25.08.2016, on retrouve une cunéiformisation de D11 avec perte de hauteur du mur antérieur superposable sans recul actuel du mur postérieur visible. Très discret aspect concave du plateau supérieur de D8 sans perte de hauteur du mur postérieur. Pincement intersomatique pluri-étagé avec lésions dégénératives ostéophytaires prédominant à droite au sein de l'attitude scoliotique. Une image de tonalité calcique en projection de la coupole diaphragmatique droite à la hauteur de la 12ème côte correspondant à des calcifications intra-parenchymateuses aspécifiques. RX épaule gauche du 23.04.2018 : pincement articulaire gléno-huméral discret avec minime remaniement ostéophytaire du bord inférieur de la glène et de la partie inférieure de la tête humérale. Sclérose du trochiter. Os acromial. Pas d'évidence de lésion traumatique osseuse surajoutée décelable. Test de Schellong du 25.04.2048 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 23.04.2018 : rythme sinusal à 73 battements par minute, PR à 212 ms, QRS à 86 ms avec un axe à 24°, ST isoélectriques, pas de signes d'ischémie active, QTc à 464 ms, transition tardive de l'onde R (en V5). CT cérébral natif du 23.04.2018 : conclusion : hématome sous-galéal frontal antérieur droit. Probable fracture non déplacée touchant la table externe frontale droite, sans atteinte de la diploé ni du sinus frontal droit (diagnostic différentiel : vaisseau ?). RX genou droit du 24.04.2018 : aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Pas d'image de fracture visible. Gonarthrose tricompartimentale prédominant en fémoro-tibial interne. Médiacalcose de l'artère poplitée. RX genou gauche et rotules bilatérales du 24.04.2018 : aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Pas d'image de fracture décelable. Médiacalcose de l'artère poplitée. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-scanner à distance.RX coude droit du 24.04.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-scanner à distance. RX coude gauche du 24.04.2018 : pas d'image de fracture visible. Les interlignes articulaires sont conservés. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. RX thorax de face et profil du 26.04.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. La radiographie n'est pas faite strictement de face. L'analyse de la région para-cardiaque droite reste difficile, un foyer de condensation ne peut être formellement exclu. Pas d'autre anomalie décelable par ailleurs. Bilan angiologique le 04.05.2018, Dr. X : phlébolymphoedème multifactoriel avec insuffisance veineuse superficielle au niveau jambier des deux côtés et hyperpression veineuse dans le contexte d'obésité importante. Absence de thrombose veineuse profonde ou superficielle bilatéralement. Le réseau profond semble être normal, mais nous constatons par contre une discrète insuffisance veineuse superficielle au niveau jambier avec quelques varices issues de la grande veine saphène jambière. Il existe par contre avant tout une hyperpression veineuse dans le contexte de l'obésité importante et le manque de mobilité. Dans ce contexte, une compression élastique (par exemple avec bandes élastiques à extension courte pendant l'hospitalisation, suivie du port de bas de compression (chaussettes) de classe II pour domicile) est conseillé. Un traitement interventionnel par sclérothérapie écho-guidée pour traiter les quelques varices jambières serait possible, mais est clairement moins efficace qu'une bonne compression. Tests de la cognition du 26.04.2018 : MMSE à 17/30, test de la montre à 0/7, GDS à 6/15. Test de Schellong du 09.05.2018, avec bas de contention : positif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 23.04.2018 : rythme sinusal régulier, PR à 196 ms, QRS fin avec un axe à 20°, bigeminisme ventriculaire, QTc à 464 ms, bonne progression de l'onde R, ST isoélectrique, absence d'onde Q pathologique. RX thorax face du 23.04.2018 : étalement de la silhouette cardio-médiastinale liée à la position couchée. Inspirium diminué. Pas d'évidence de pneumothorax ou de fracture costale récente déplacée visible. Ancienne fracture de la 7ème côte postérieure droite. RX fémur droit du 23.04.2018 : status après implantation de prothèse totale de hanche droite avec élément fémoral cimenté. Présence d'une longue plaque vissée à l'intérieur du fût fémoral au contact de la partie postérieure de la tige. Le tout est cimenté, sans signe de descellement, intact. Pas de lésion traumatique osseuse récente visible. Calcifications vasculaires artérielles. RX épaule droite du 23.04.2018 : omarthrose excentrée sévère avec déformation de l'acromion sur ascension de la tête humérale. Pincement articulaire gléno-huméral. Remaniement ostéophytaire en couronne de la tête humérale et de l'acromion. Sclérose sous-chondrale de la tête humérale avec plusieurs petites géodes ainsi que de la face inférieure de l'acromion. Diminution de l'espace sous-acromial. Pas d'évidence de fracture récente surajoutée visible. Bilan cognitif le 25.04.2018 : MMSE à 26/30, test de la montre à 5/7 et GDS à 4/15. Test de Schellong du 28.04.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 23.04.2018 : rythme sinusal, régulier, à 81 battements par minute, une extrasystole ventriculaire, axe normal (40°) ; absence de bloc, absence de signe d'ischémie aiguë, transition de l'onde R en V3, QTc 386 msec. RX bassin, hanche axiale droite et hanche axiale gauche du 23.04.2018 : pas de fracture visible. Coxarthrose bilatérale. Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Coxarthrose des deux côtés. Altérations dégénératives de la partie imagée du rachis lombosacré. Tests de la cognition du 26.04.2018 : MMSE à 19/30, test de la montre à 0/7, GDS à 10/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 24.04.2018 : rythme sinusal à 51 battements par minute, PR à 166 ms, QRS à 76 ms avec un axe à -26°, QTc à 430 ms. RX colonne lombaire face et profil du 24.04.2018 : pas de fracture clairement visible. La hauteur des corps vertébraux ainsi que leur alignement sont conservés. Altérations dégénératives étagées. Tests de la cognition du 03.05.2018 : MMSE à 22/30, test de la montre à 4/7, GDS à 2/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 25.04.2018 : fibrillation auriculaire à 93 battements par minute, axe du QRS normal, pas de troubles de la repolarisation, pas de bloc, QTc 506 msec. ECG du 27.04.2018 : superposable au précédent. RX thorax de face du 25.04.2018 : inspirium diminué. Tassement du parenchyme pulmonaire aux bases avec hypoventilation. Étalement de la silhouette cardiaque. Probable cardiomégalie sous-jacente. Pas de signe de décompensation. Sclérose aortique. Pas d'épanchement pleural visible. Lésions dégénératives étagées du rachis. Excès pondéral. RX thorax 08.05.2018 : aorte déroulée calcifiée. Composante d'épanchement pleural droit de faible abondance avec troubles ventilatoires. Pas d'épanchement pleural à gauche. Pas d'autre anomalie décelable en projection des deux champs pulmonaires. CT abdomen natif et injecté du 26.04.2018 : conclusion : calcul vésiculaire avec transformation gazeuse. Infiltration de la graisse présacrée. Coprostase. Pas de signe de diverticulite. Rapport d'œso-gastro-duodénoscopie du 03.05.2018, Dr. X : conclusion : l'examen effectué n'a pas mis en évidence d'explication macroscopique pour les plaintes de la patiente, notamment pas de source de saignement au niveau du tractus digestif haut. Pister les biopsies et éradication de l'Helicobacter pylori si positif. Au vu de l'évolution clinique et biologique (anémie), une colonoscopie se discute en fonction de la situation globale et en tenant compte de l'âge de la patiente. cf rapport annexé. Diagnostic anatomo-pathologique de la biopsie du duodénum du 03.05.2018, Promed P2018.5102 : 1) muqueuse duodénale (2 fragments) d'architecture conservée, d'histologie dans les limites de la norme. 2) Légère pangastrite chronique non spécifique, discrètement atrophiante dans le fundus et non active (1 fragment de fundus et 1 fragment d'antre). Absence d'H. pylori. Cf rapport annexé. Rapport de coloscopie du 15.05.2018, Dr. X : conclusion : pas d'évidence d'un grand polype colorectal, ni tumeur colorectale, ni diverticulose considérable jusqu'à 90 cm, coloscopie partielle due à une mauvaise préparation par voie orale. Hémorroïdes internes de stade I. Cf rapport annexé. Tests de la cognition du 10.05.2018 : MMSE à 27/30, test de la montre à 6/7, GDS à 9/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 25.04.2018 : rythme sinusal, régulier, à 77/min, axe normal, QRS fins, pas de bloc, pas de signe d'ischémie aiguë. Doppler veine jambe gauche (thrombus) du 26.04.2018 Doppler veine fémoro-poplitée gauche du 26.04.2018 US tissu mou musculo-squelettique du 26.04.2018 Perméabilité conservée du réseau veineux profond et superficiel du membre inférieur gauche. Les veines sont compressibles sans image de thrombus. Visibilité par ailleurs d'un kyste poplité à contenu anéchogène, hétérogène mesurant approximativement 4 x 1,5 cm de grand axe. Conclusion : pas de thrombose visible, kyste poplité remanié de 4 cm de grand axe.Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 29.04.2018 : rythme régulier à 77 battements par minute, PR à 120 ms, QRS fins à 82 ms avec un axe à -22°, QTc à 432 ms. Bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques et de signe d'ischémie active. RX épaule droite et épaule droite face/neer du 29.04.2018 : omarthrose droite excentrée avec pincement articulaire gléno-humérale, remodelage ostéophytaire en couronne de la tête humérale. Pincement sous-acromial avec sclérose de la face inférieure de l'acromion et remaniement dégénératif du trochiter. Pas de lésion traumatique récente visible. RX thorax de face, couché du 29.04.2018 : cliché réalisé en position couchée, pratiquement en expirium. Pas de signe franc de décompensation cardiaque visible. Absence de foyer parenchymateux. Absence de fracture costale déplacée visible. Omarthrose droite. Tests de la cognition du 30.04.2018 : MMSE à 28/30, test de la montre refusé par la patiente, et GDS à 5/15. Test de Schellong du 01.05.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 29.04.2018 : rythme sinusal régulier à 59 battements par minute, QRS fins, PR limite, hémibloc antérieur gauche, ST isoélectrique, pas d'inversion de l'onde T. CT cérébral natif du 29.04.2018 : pas de fracture des os du crâne, ni du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ni extra-durale. Hématome sous-galéal frontal gauche. Evaluation cognitive du 01.05.2018 : MMSE à 22/30, test de la montre à 1/7, GDS à 5/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 29.04.2018 : rythme sinusal régulier à 77 battements par minute, PR à 120 ms, QRS à 84 ms avec un axe à -4°, QTc à 446 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'hyperventricule gauche. RX du thorax (urgences HFR Fribourg - Hôpital cantonal) : examen réalisé couché et comparé à celui du 02.09.2011 : épaississement de la trame bronchique aux bases. Cardiomégalie avec sclérose, élongation et déroulement de l'aorte thoracique descendante. Fine lame d'épanchements pleuraux des deux côtés. Infiltrat diffus aux deux bases pulmonaires. Pas de ligne de Kerley identifiable. Discret flou péri-hilaire. Pas de foyer pulmonaire mis en évidence. Cet examen parle en faveur d'une insuffisance cardiaque sans décompensation cardiaque majeure. Tests de la cognition du 03.05.2018 : MMSE à 17/30, test de la montre à 0/7, GDS à 6/15. Test de Schellong du 02.05.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 30.03.2018 : rythme sinusal régulier à 97 battements par minute, normoaxé à 0°, bloc de branche gauche connu, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 503 ms. RX thorax de face du 30.03.2018 : pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Pseudo-épaississement de la trame bronchovasculaire. Pas d'image de foyer visible dans les limites des incidences faites. Doppler artère fémoro-poplité droite du 30.03.2018 : pas de thrombose fémoro-poplité droite. Laboratoires : cf copies annexées. ECG le 24.04.2018 : rythme sinusal à 81 battements par minute, PR à 146 ms, QRS fins avec un axe à 10°, QTc à 433 ms, bonne progression de l'onde R, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, absence de signes d'ischémie active. RX thorax de face du 24.04.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Distension bilatérale des deux champs pulmonaires. Pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. Nous trouvons le tassement vertébral en galette, médio-dorsale. RX poignet droit du 24.04.2018 : fracture avulsion du processus styloïde ulnaire. Fracture épiphyso-métaphysaire du tiers distal du radius avec discrète bascule dorsale. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Le reste du statut est inchangé. RX poignet droit du 24.04.2018 : statut post contention plâtrée pour fracture du tiers distal du radius. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas de signe de complication. Tests de la cognition du 27.04.2018 : MMSE 20/28, test de la montre à 0/7, GDS 7/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG le 30.04.2018 (seulement V1-V6) : rythme sinusal à 110 battements par minute, PR à 150 ms, QRS fins avec un axe à -17°, QTc à 460 ms, ST isoélectrique, absence de signes d'ischémie active. ECG le 02.05.2018 : rythme sinusal à 86 battements par minute, PR à 158 ms, QRS fins avec un axe à -9°, QTc à 434 ms, ST isoélectrique, absence de signes d'ischémie active, QTc 386 ms. RX thorax de face et profil du 30.04.2018 : opacité confluente avec perte de la démarcation du diaphragme antérieur, correspondant sur le cliché de face à une opacité en partie rétro-cardiaque gauche, ainsi qu'à une opacité confluente de la base médiale droite, le tout suspect de foyer. Épaississement bronchique. Index cardio-thoracique dans les limites de la norme. Hiles sans particularité. Os et tissus mous sans particularité. Bladder scan le 02.05.2018 : pas de résidu post-mictionnel. CT cérébral natif du 04.05.2018 : en regard de la partie postérieure du thalamus droit, nous visualisons une calcification mal délimitée, d'environ 15 mm de grand axe, qui longe la corne postérieure du ventricule latéral du même côté, possiblement séquellaire, mais dont l'aspect n'est pas typique pour une calcification de sénescence, une néoplasie sous-jacente n'étant pas formellement exclue. Atrophie cortico-sous-corticale prédominant au niveau frontal. Pas de volumineuse métastase mise en évidence compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, ni par ailleurs d'effet de masse. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, ni d'hématome sous-dural ou épidural. Les sinus de la face sont bien pneumatisés et bien ventilés. CT thoracique natif du 04.05.2018 : conclusion : au niveau cérébral, on visualise une calcification en regard de la partie postérieure du thalamus droit, possiblement séquellaire, toutefois une néoplasie sous-jacente ou une composante hémorragique n'est pas formellement exclue. Au niveau thoracique, on visualise des infiltrats postéro-basaux compatibles avec des lésions de broncho-aspirations, pouvant être potentiellement surinfectées, mais pas d'évidence de lésion métastatique. IRM du neurocrâne natif et injecté du 15.05.2018 : discrète perte de volume globale prédominant au niveau frontal bilatéral, liée à l'âge. Actuellement, pas d'argument pour une atteinte métastatique sus- ou sous-tentorielle. Pas d'épaississement pachyméningé suspect. Absence de processus expansif ou de malformation décelable à la hauteur des calcifications objectivées au CT du 04.05.2018. Tests de la cognition du 08.05.2018 : MMSE à 23/30, test de la montre à 5/7, et GDS à 0/15. Evaluation neuropsychologique en ambulatoire à l'HFR Billens, le 11.06.2018 : le rapport vous sera envoyé. Laboratoires : cf copies annexées. Evaluation neuropsychologique du 20.04.2018 : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. RX abdomen couché du 05.04.2018 : volumineuse aérogastrie refoulant le cadre colique et les structures intestinales vers la droite et le pelvis. Aérocolie diffuse. Aérogrêlie augmentée. Pas de distension pathologique surajoutée au niveau du grêle et du côlon. Absence de calcification pathologique décelable en projection des voies urinaires. Phlébolithes pelviens. Lésions dégénératives de la jonction lombo-sacrée. RX thorax de face du 05.04.2018 : par rapport à l'abdomen sans préparation du même jour, nous retrouvons une importante distension gastrique, en diminution et on constate la mise en place d'une sonde nasogastrique en bonne position. Nous retrouvons une aérocolie et une aérogrêlie. Sur la partie analysable des poumons, nous visualisons des troubles ventilatoires aux bases prédominant du côté droit. Cœur de taille dans les limites de la norme.CT abdomen natif et injecté du 06.04.2018 : bronchopneumonie d'aspiration pulmonaire bibasale bilatérale. Estomac de stase : probable gastroparésie. Pas d'épaississement pariétal suspect. Vésicule biliaire alithiasique. RX abdomen couché du 07.04.2018 : diminution de l'aération gastrique. Persistance d'une composante aérique au niveau du grêle et du côlon. Nous trouvons des lésions dégénératives de la colonne lombaire. RX abdomen couché du 08.04.2018 : diminution de l'aération gastrique par rapport à la radiographie du 07.04.2018, et persistance de composante aérique au niveau du grêle et au niveau du côlon. Pas de distension suspecte. RX abdomen couché du 11.04.2018 : importante distension aérique gastrique. Visibilité d'une composante aérique au niveau colique avec aspect déplacé du côlon transverse. Composante de coprostase caecale. Aération rectale. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse en dehors de lésion dégénérative étagée de la colonne lombaire. RX abdomen couché du 11.04.2018 : status post mise en place d'une sonde nasogastrique. Persistance d'une composante d'aérogastrie diminuée par rapport à l'ancienne radiographie. Composante d'aérocolie assez manifeste. Importante destruction aérique des anses grêles. Entéroklyss du 13.04.2018 : gastroparésie. Perte des plis et de la contractilité de la région surtout antro-pylorique avec un aspect de sténose du pylore et une image évoquant une pseudolinite. Etat cicatriciel post-ulcère pylorique ? Troubles de motilité progressive dans le contexte de la pathologique neurologique de base ? Oesogastroduodénoscopie du 17.04.2018, Dr. X : cf rapport annexé. Histologie de la biopsie antre du 18.04.2018 Promed P2018.4386 : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. RX colonne lombaire face et profil du 01.05.2018 : par rapport au CT-Scanner dorso-lombaire du 02.03.2018, nous retrouvons le tassement cunéiforme de D12 ainsi que les discopathies sévères de niveau D12-L1 et L1-L2, mais compte tenu de la qualité limitée de l'examen, pas de lésion osseuse traumatique nouvelle mise en évidence. CT de la colonne thoracique natif du 07.05.2018 : par rapport au CT-Scanner thoraco-lombaire du 02.03.2018, nous retrouvons le tassement cunéiforme d'allure ancienne de D12 ainsi que les discopathies sévères de niveau D12-L1, L1-L2, associées à des réactions ostéo-sclérotiques et une rotation vers la gauche du corps vertébral de L1, le tout d'aspect superposable, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. CT thoraco-abdominale et cérébrale le 09.05.2018 : aspect TDM évocateur d'une tumeur maligne de la queue du pancréas type adénocarcinome avec métastases ganglionnaires, péritonéales, cutanée : nodule de Sœur Marie-Joseph, hépatiques, surrénaliennes et osseuses costales. Pas de signe de métastase cérébrale. Tests de la cognition le 09.05.2018 : MMS à 9/30, test de la montre à 0/7 et GDS à 2/15. Laboratoires : cf copies annexées. RX du pied droit du 30.04.2018 : éperon ainsi qu'épine calcanéenne, mais pas de signe de séquelle d'arthrite. Arthrose diffuse modérée en relation avec l'âge de la patiente. US doppler du membre inférieur gauche du 07.05.2018 : Pas de thrombose veineuse objectivée au niveau du membre inférieur gauche. Tests de la cognition du 25.04.2018 : MMS à 25/28 (2 dernières étapes non faites en raison du tremblement). Test de Schellong du 19.04.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. RX genou gauche du 22.04.2018 : interruption de la corticale du plateau tibial interne, intéressant également les massifs épineux pouvant correspondre à une fracture du plateau tibial interne. Dans ce contexte, lipohémarthrose. Pas de fracture du fémur ni de la fibula. Calcifications vasculaires. CT genou gauche du 23.04.2018 : fracture non déplacée du massif des épines tibiales avec atteinte non déplacée de la partie postérieure du plateau tibial externe. RX genou gauche du 02.05.2018 : comparatif 22.04.2018 : fracture du massif spinal avec irradiation au niveau de la partie postérieure du plateau tibial externe. Pas de modification significative par rapport à l'ancienne radiographie. Les rapports anatomiques restent conservés. Le reste du status est inchangé. Laboratoires : cf copies annexées. RX thorax de face du 29.03.2018 : aspect élargi de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural décelable. US abdominale du 29.03.2018 : foie de configuration cirrhotique à contours micro-bosselés sans lésion focale visible. Lithiase vésiculaire. Suspicion de vésicule de porcelaine. Vessie peu remplie avec contenu sédimenté. Infection urinaire. RX colonne lombaire de face et profil du 29.03.2018 : nous retrouvons un tassement vertébral de type A1 de L4 avec phénomène de vide somatique. Aspect très ostéopénique du reste de la trame osseuse. Lésions dégénératives étagées interfacettaires postérieures avec des ostéophytes étagés antérieurs. Calcifications athéromateuses de l'aorte abdominale sous-rénale. RX bassin du 29.03.2018 : pas d'image de fracture visible dans la limite des incidences faites. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Coxarthrose bilatérale. Symphysite pubienne. CT colonne lombaire natif du 30.03.2018 : nous retrouvons une fracture/tassement du plateau supérieur de L4, avec phénomène de vide discal et vide somatique. Pas de fragment détaché au niveau intra-canalaire. Aspect très ostéopénique du reste de la trame osseuse. Lésions dégénératives étagées interfacettaires postérieures. Conclusion : fracture type A1 de la vertèbre L4. IRM du neurocrâne native et injectée du 05.04.2018 : les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est non dilaté. Hypersignal bilatéral de la substance blanche péri-ventriculaire profonde et sous-corticale. Aspect modérément des espaces de Virchow Robin. Pas de stigmate de saignement sur la séquence T2*. Les sinus veineux duremériens sont perméables. Pas de restriction de la diffusion. Conclusion : aspect d'une leucopathie vasculaire avancée. IRM de la colonne lombaire native et injectée du 05.04.2018 : nous retrouvons le tassement vertébral de L4 de plateau supérieur avec hyposignal sous-chondral en T1 et hypersignal en T2 avec saturation de la graisse en rapport avec la composante œdémateuse et apparition d'une zone de liquéfaction somatique post-traumatique. Pas de recul du mur postérieur. Pas de bombement osseux en intra-canalaire. Protrusion du coin postéro-supérieure de façon modérée. Nous retrouvons par ailleurs la discopathie dégénérative étagée, très discret hypersignal liquidien en T2 du disque L3-L4. Après injection de Gadolinium, pas de prise de contraste hétérogène, il existe une prise de contraste homogène du reste de la trame osseuse non tassée avec présence par ailleurs d'une composante œdémateuse péri-vertébrale et en regard des éléments de l'arc postérieur. Conclusion : aspect d'un tassement récent de la vertèbre L4 sans recul du mur postérieur. RX colonne lombaire face et profil du 17.04.2018 : comparatif IRM du 05.04.2018 : nous retrouvons la fracture-tassement du corps vertébral de L4, sans majoration notable de la perte de hauteur du corps vertébral. Pas de nouveau tassement vertébral décelé. Le reste de l'examen est inchangé.Consultation Spine Team le 17.04.2018 : nécrose vertébrale L4 ayant induit une fracture-tassement. Étant donné que la patiente est peu symptomatique, nous proposons un traitement conservateur avec un nouveau contrôle radio-clinique dans 1 mois. La patiente présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans le diagnostic. Consilium angiologique du 11.04.2018, Dr. X : cf rapport annexé. Consultation psychiatrique du 04.04.2018, Dr. X : cf rapport annexé. Évaluation neuropsychologique du 12.04.2018, HFR Riaz : cf rapport annexé. Test de Schellong du 29.03.2018 : impossibilité de se lever. Laboratoires : cf copies annexées. RX thorax de face et profil du 10.04.2018 : nous trouvons une distension pulmonaire bilatérale avec composante d'épanchement pleural bilatéral prédominant à droite et atélectasie, l'examen est relativement superposable par rapport à celui du 30.03.2018. Aorte déroulée et calcifiée. Aspect modérément désorganisé déjà connu de la trame bronchovasculaire, élargissement des espaces intercostaux. Laboratoires : cf copies annexées. RX thorax face/profil du 02.05.2018 : nous retrouvons une importante quantité de gaz intra-digestif. Quelques troubles ventilatoires aux bases, à mettre en relation avec la distension des structures digestives. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas d'évidence de foyer pulmonaire. RX abdomen debout du 02.05.2018 : importante quantité d'air intra-digestif avec notamment une aérogastrie ainsi que des anses grêles dilatées, mesurées jusqu'à 2.5 cm de diamètre. RX abdomen couché du 02.05.2018 : par rapport au comparatif du même jour, on retrouve une importante quantité de gaz intra-digestif. RX abdomen couché du 02.05.2018 : par rapport aux deux comparatifs précédents, nous constatons un statut après mise en place d'une sonde nasogastrique qui fait une boucle dans l'estomac et dont l'extrémité remonte au niveau du cardia. Pour le reste, l'examen est superposable avec une importante quantité de gaz intra-digestif. • RX ASP couché : aérogastrie volumineuse • RX ASP post-mise d'une sonde nasogastrique : sonde en place, diminution de l'aérogastrie. Laboratoires : cf copies annexées. Tests de la cognition du 06.05.2018 : MMSE à 19/30, test de la montre à 2/7, GDS à 2/15. Laboratoires : cf copies annexées. Tests de la cognition du 19.05.2018 : MMSE à 29/30, test de la montre à 3/7 et GDS à 1/15. Laboratoires : cf copies annexées. Tests de la cognition du 24.04.2018 : MMS à 26/30, test de la montre à 7/7. Laboratoires : cf copies annexées. Tests de la cognition du 26.04.2018 : MMSE à 27/30, test de la montre à 4/7, et GDS à 1/7. Laboratoires : cf copies annexées. Tests de la cognition du 28.04.2018 : MMSE à 15/30, test de la montre à 1/7, GDS à 4/10. Laboratoires : cf. copies ci-jointes. Consilium psychiatrique du 04.05.2018, Dr. X, psychiatre de liaison : Suspicion d'épisode dépressif moyen à sévère sans symptômes psychotiques - F32.2 Anamnèse probable : Cyclothymie - F34.0 Personnalité émotionnellement labile, type impulsif - F60.30 Laboratoires : cf. copies ci-jointes. ECG du 20.04.2018 : Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 123/min, axe normal à 85°, QRS fins à 92 ms, QTc à 414 ms, segment ST sous-décalé dans les dérivations I, II et V4 à V6, onde Q en V1, onde T négative en III, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. ECG sous scope du 20.04.2018 : rythme sinusal irrégulier avec une asystolie de 6 secondes et une autre de 8 secondes. ECG du 25.04.2018 : RSR à 73/min, axe normal à 69°, PQ 198 ms, QRS fins à 98 ms, QTc 447 ms, segment ST discrètement sous-décalé en DI et V5 à V6, onde Q en V1, onde T négative en aVL, négative et concordante en V1, présence d'une onde U en V3 et V4, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V4-V5, ECG légèrement artéfacté par des mouvements musculaires. RX thorax du 20.04.2018 : par rapport au comparatif du 14.01.2013, cardiomégalie avec rectitude du bord gauche du cœur, sans signe d'insuffisance cardiaque, de foyer pneumonique visible ou d'épanchement pleural. US du 23.04.2018 : échographie ciblée post-pose de pacemaker en raison de fibrillation auriculaire rapide : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoires : cf annexe Radiographie du thorax Laboratoires : cf. annexes Laboratoires : cf. annexes Laboratoires : cf. annexes Laboratoires : cf. annexes ECG le 03.05.2018 : Tachycardie sinusale 151 bpm à QRS fin sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation sans bloc de branche droit et gauche sans HVG. RX thorax le 03.05.2018 : Cardiomégalie. Infiltrat micronodulaire diffus touchant les deux plages pulmonaires dans leur totalité. Épanchement pleural gauche. Cadre osseux dans les limites de la norme. CT abdomino-pelvien natif et injecté le 03.05.2018 : Masse rétropéritonéale engainant les gros vaisseaux abdominaux avec multiples adénopathies mésentériques et splénomégalie avec multiples plages hypodenses en son sein. Ces images sont fortement évocatrices d'un lymphome. Aux bases pulmonaires, mise en évidence de multiples nodules pulmonaires, d'une cardiomégalie ainsi qu'un épanchement péricardique de faible quantité. CT cervico-thoracique le 04.05.2018 : Mise en évidence de plusieurs adénopathies cervicales bilatérales à centre nécrotique et dans les creux sus- et sous-claviculaires et un magma d'adénopathies médiastinales évoquant une tuberculose ganglionnaire. Infiltrats micronodulaires pulmonaires bilatéraux de dissémination hématogène, devant faire évoquer une tuberculose miliaire. Épanchements pleuraux et péricardique. Nodule thyroïdien lobaire gauche à explorer. CT scanner cérébral injecté le 08.05.2018 : Prise de contraste nodulaire dans les noyaux gris centraux à droite, aspécifique. Il pourrait s'agir d'un espace de Virchow Robin. Toutefois, un microgranulome dans le contexte de la tuberculose pourrait également être retenu. IRM cérébral le 09.05.2018 : L'examen du cerveau est dans la norme. L'image de lacune bordée d'un rehaussement annulaire sur le CT de la veille correspond à un espace de Virchow-Robin. L'examen a été interrompu avant la réalisation d'images après injection de produit de contraste en raison de difficultés pour la patiente à rester dans la machine. ETT le 04.05.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale. FEVG à 44 %. Laboratoires : cf. annexes ECG le 06.05.2018 : Rythme sinusal régulier à 68/min, bloc de branche gauche connu, inchangé depuis comparatif de 2017. Rx thorax assis 06.05.2018 : CT thorax natif 07.05.2018 : L'examen a été comparé à celui du 7 mai 2017. Apparition de multiples infiltrats interstitiels et alvéolaires dans les deux poumons avec des zones épargnées. Épanchements pleuraux depuis lors, dans les deux hémithorax. Dilatation du tronc pulmonaire et des artères pulmonaires centrales compatible avec une hypertension pulmonaire artérielle. Calcification des artères coronaires. Cardiomégalie. CONCLUSION : L'examen est compatible avec une PCP. ETT le 08.05.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 30 %. Débit.Cardiaque dans les limites de la normale calculé à 3,52 l/min avec un index cardiaque à 2,04 l/min/m² (85% de la théorique). Aorte normale. Valve aortique normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4). SOR de l'IM à 0,14 cm². Dysfonction diastolique modérée (grade II). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoires (cf. annexes) ECG le 11.05.2018 : RSR, normocarde à 88/min, QRS fins, axe normal, pas de trouble de la repolarisation, QTc 422ms CT thoracique natif et injecté le 11.05.2018 : Embolies pulmonaires segmentaires dans les deux lobes inférieurs, concernant au total 5 segments. Zones d'infarctus dans segments pulmonaires tributaires de ces artères. Pleurite avec minime lame d'épanchement pleural bilatéral. Dilatation du tronc pulmonaire à 31 mm, sans dilatation des cavités cardiaques. Nodule hypodense de 21 mm dans le dôme hépatique, à corréler à un ultrason. Laboratoires (cf. annexes) ECG le 11.05.2018 : rythme sinusal irrégulier 55/minutes, QRS fin, axe gauche, ST isoélectrique Rx thorax le 11.05.2018 : Cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Sclérose de l'arc aortique. Grands volumes pulmonaires associés à un aplatissement des coupoles diaphragmatiques et des irrégularités de la trame parenchymateuse pulmonaire faisant suspecter la présence d'emphysème. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Granulomes calcifiés connus en surprojection du champ pulmonaire moyen gauche. Pas d'épanchement pleural. Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal. Echocardiographie de stress le 15.05.18 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi septale moyenne à l’effort. FEVG à 54 % au repos et 70% à l’effort. Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. HTAP modérée à 44mmHg. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. La patiente se plaint d’une brûlure thoracique (comme une aigreur d’estomac) durant le test ainsi qu’une gêne à l’épaule D sans qu’il soit possible de clarifier précisément la symptomatologie. L’ECG durant le test pharmacologique a montré un sus-décalage ST en aVR et V1. Laboratoires (cf. annexes) ECG le 14.05.2018 : Rythme sinusal régulier, FC 75/mn, PR < 200ms, QRS fin, axe normal (-20), QTC < 440ms, ST isoélectrique US le 15.5.2018 : US des voies urinaires dans la norme. Laboratoires (cf. annexes) Gazométrie : Alcalose respiratoire compensée Echo ciblée Dr. X aux urgences : Pas d'épanchement péritonéal, aorte abdominale < 3 cm, pas de dilatation des voies urinaires, pas de globe vésical, distension colique diffuse, vésicule biliaire alithiasique, pas de dilatation des voies biliaires perçue. RX thorax : sans particularité. ECG : Rythme sinusal régulier, tachycarde sans trouble de la conduction, ni trouble de la repolarisation. Laboratoires (cf. annexes) RX thorax le 03.05.2018 : _ CT thoraco-abdomino-pelvien natif et injecté le 03.05.2018 : Masse rétropéritonéale engainant les gros vaisseaux abdominaux avec multiples adénopathies mésentériques et splénomégalie avec multiples plages hypodenses en son sein. Ces images sont fortement évocatrices d'un lymphome. Aux bases pulmonaires, mise en évidence de multiples nodules pulmonaires, d'une cardiomégalie ainsi qu'un épanchement péricardique de faible quantité. ECG le 03.05.2018 : Tachycardie sinusale 151 bpm à QRS fin sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, sans bloc de branche droit et gauche, sans HVG. Laboratoires (cf. annexes) Test grossesse urinaire le 05.05.2018 : négatif. 2 paires d’hémocultures le 05.05, 07.05 et 08.05.2018 : négatives à 5 jours. RX Thorax face/profil le 05.05.2018 : Cœur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Clips chirurgicaux en projection de l'hypochondre droit évoquant un statut après cholécystectomie. Examen gynécologique et échographie pelvienne le 06.05.2018 : Leucorrhées blanchâtres non suspectes. Myomètre adénomyosique, DIU en place, ovaires droit et gauche visibles, fine lame de liquide dans le Douglas et au niveau pré-utérin. Conclusion : Douleurs abdominales non gynécologiques. Frottis vaginal le 06.05.2018 : G. vaginalis ++. CT abdomen natif et injecté du 06.05.2018 : Multiples adénopathies à centre nécrotique se situant uniquement au niveau rétropéritonéal et mésentérique. Dans le diagnostic différentiel, une origine infectieuse émanant de la sphère gynécologique (PID) nous paraît la plus probable. À corréler à un US endovaginal. CT cervico-thoracique le 07.05.2018 : Pas d'adénopathie ou d'autre franche manifestation tumorale dans l'ensemble du volume exploré. Présence de quelques micronodules bien délimités et aspécifiques dans les lobes supérieurs et dans le lobe moyen, tous mesurant moins que 6 mm. Ils ne présentent pas de signes francs de malignité mais ils sont à intégrer dans le contexte de possible malignité ganglionnaire visible au CT abdominal. Il n'y a pas de signe de tuberculose réactivée. Sous réserve d'un examen non dédié et sans gating aortique, anévrisme de l'aorte thoracique ascendante mesurant jusqu'à 43 mm à hauteur du sinus de Valsalva. ETT le 08.05.2018 : Dilatation de l’aorte ascendante avec insuffisance aortique modérée à sévère : DD sur dilatation de l’anneau aortique. Une endocardite n’est pas formellement exclue non plus au vu d’une valve remaniée même si absence de végétations visibles. Biopsie sous CT du 08.05.2018 : Biopsie avec prélèvement de plusieurs carottes 18 G d'une adénopathie latéro-aortique gauche, sans complication immédiate suite au geste. - Examen histopathologique (Promed P2018.5322) : granulome épithéloïde et multinucléé (diamètre maximal 600 µm) avec foyer citraciel du tissu lymphoréticulaire (biopsie, adénopathie). Sur ce matériel, pas de nécrose, d'inflammation aiguë significative, de micro-organisme, de vascularite aiguë, de tissu néoplasique mis en évidence. - PCR CHUV avec recherche de complexe M. tuberculosis : négative. - Culture de mycobactéries : résultat en attente. ETO le 09.05.2018 : Présence d’une IA sévère sur défaut de coaptation dans le contexte maladie annuloectasiante. Pas d’argument pour endocardite, pas de végétations visualisées. Proposition de bilanter l'IA par IRM cardiaque en ambulatoire chez le Dr. X à Riaz puis réévaluation à Fribourg. Vu la présence d’une IA au minimum modérée voire sévère (légère discordance entre les mesures) avec une FEVG conservée, une dilatation légère du VG mais avec un VTD < 70 mm et VTS du VG < 50 mm chez une patiente paucisymptomatique, on vous propose de prévoir une IRM cardiaque en ambulatoire à Riaz chez le Dr. X pour bilan précis de l'IA suite à quoi la patiente pourra nous être réadressée en consultation pour discuter des résultats et du suivi. Laboratoires : cf. annexes CT abdomen natif et injecté du 23.04.2018 : diverticulose colo-sigmoïdienne avec diverticulite du colon descendant distal et jonction sigmoïde (Hansen & Stock 2a), avec infiltration de la graisse, minime lame de liquide de la gouttière pariéto-colique inférieure gauche, sans perforation.Laboratoires: cf. annexes CT abdomen 24.04.2018: Carcinome de la tête du pancréas avec cholestase des voies biliaires et élargissement du canal pancréatique. Laboratoires: cf. annexes CT abdominal natif du 21.04.2018: épaississement diffus du sigmoïde s'étendant au rectum, évoquant une recto-sigmoïdite diverticulaire avec un aspect infiltré du méso-sigmoïde et du méso-rectum. Pas de pneumopéritoine, ni de collection intra-abdominale. Pas de liquide libre. On met également en évidence un épaississement circonférentiel de la paroi du caecum DD inflammatoire DD tumoral. Laboratoires: cf. annexes CT abdominal natif du 27.04.2018: Appendicite perforée avec présence de multiples stercolithes au sein de l'appendice, notamment à la base. Liquide libre au pourtour de l'appendice ainsi que dans le pelvis. Air libre dans le pelvis, ainsi qu'en regard de la paroi abdominale antérieure. Colite de continuité du côlon sigmoïde. Histologie : cf annexes Laboratoires: cf. annexes CT thoracique natif du 23.04.2018: On retrouve une déviation du médiastin vers le côté gauche, en rapport avec une surélévation de la coupole diaphragmatique gauche. Dans le parenchyme pulmonaire droit, pas de lésion suspecte. Dans le parenchyme pulmonaire gauche, retrait du drain thoracique dans le lobe supérieur gauche, avec pneumothorax nouveau (pneumothorax encapsulé ?). Aspect inchangé du pneumothorax du lobe inférieur gauche, avec lame d'atélectase au contact (à noter une adhérence sur la paroi thoracique). Laboratoires: cf. annexes ECG: FA à 80 bpm, ESV monomorphes. QRS larges, BBD, pas de trouble de la repolarisation. QTc 465 ms. CT abdominal: hernie interne péri-caecale (type rétro-caecale le plus probable) d'une anse jéjunale distale avec signe de souffrance de l'anse herniée (défaut de rehaussement et épaississement de sa paroi, infiltrat de la graisse péri-intestinale et absence d'opacification des branches de l'artère mésentérique supérieure passant dans la herniation) et iléus du jéjunum en amont sur saut de calibre. Laboratoires: cf. annexes Histologie : cf annexes Laboratoires: cf. annexes Histologie : cf annexes Laboratoires (cf. annexes) RX thorax le 06.05.2018: Comparatif du 5 janvier 2018. Examen effectué en position assise. Les structures cardio-médiastinales se présentent normalement mis à part un déroulement de l'aorte thoracique. Probables foyers de condensation en base droite effaçant la coupole diaphragmatique. Absence d'épanchement pleural. Cadre osseux et parties molles extrathoraciques sans particularité. CT cérébral natif du 06.05.2018: Comparatif. CT du 3 janvier 2018 et IRM du 4 janvier 2018. Examen effectué sans injection de produit de contraste. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Pas de fracture du crâne. On retrouve par rapport aux différents comparatifs, une volumineuse cavité de porencéphalie fronto-temporo-pariétale gauche. Le reste de l'examen est tout à fait superposable au comparatif de janvier. EEG du 07.05.18: Sans particularité Consilium de neurologie du 08.05.18 (Dr. X): Ce patient présente une épilepsie réfractaire, traitée par 3 antiépileptiques à doses importantes. Diverses autres substances ont été précédemment tentées, sans grand succès. En plus de son épilepsie, le patient présente un hémisyndrome droit, explicable par la lésion hémisphérique gauche révélée au scanner. Il souffre en outre d'un syndrome parkinsonien à prédominance akinétique et d'un tremor probablement mixte, en partie explicable par la Dépakine. Vu que la présente médication n'a pas empêché une nouvelle crise et que le patient présente des effets secondaires de la Dépakine sous forme de tremblements, je préconise de diminuer ce médicament à 2 x 1000 mg/jour, gardant les 2 autres substances inchangées. Selon l'évolution, d'autres adaptations de la thérapie pourront être envisagées. Laboratoires: cf. annexes Ultrason abdomen supérieur natif du 27.04.2018: Vésicule biliaire mesurant 90 x 64 x 63 mm, avec des parois irrégulières, hypervascularisée, mesurant 6 mm d'épaisseur, à contenu hétérogène, compatible avec du sludge, sans calcul mis en évidence. Dilatation du canal cystique mesurée à 12 mm de diamètre. Pas de liquide libre intra-abdominal. Laboratoires: cf. annexes Ultrason de l'abdomen supérieur natif du 22.04.2018: au sein du cholédoque distal, mise en évidence d'un contenu relativement hétérogène et dans sa partie distale à l'abouchement du Wirsung, mise en évidence d'un calcul de 10 mm, obstructif. Dilatation cholédocienne à 9 mm en amont et redevenant plus fine à 7 mm au niveau du hile hépatique. Discrète ectasie des voies biliaires intra-hépatiques, probablement en lien avec le status post cholécystectomie. Aspect hypo-échogène du pancréas en lien avec une pancréatite. Laboratoires: cf copies Laboratoires: cf copies Laboratoires réguliers Chimiothérapie: R-DA-EPOCH, 2ème cycle du 14 au 18.05.2018. Bactrim Forte 3x/semaine. Neulasta 6 mg s.c. le 19.05.2018. Projet : 6 cycles de chimiothérapie avec un PET-CT de contrôle après 3 cycles. Laboratoires: Deux paires d'hémocultures. Rocéphine 2 g intraveineux et Flagyl intraveineux du 25.04.2018 au 01.05.2018. CT abdominal le 26.04.2018. Laboratoire: Sédiment urinaire : hématurie. FAST (Rochat/Pham): pas de liquide libre, pas épanchement péricardique. RX bassin, poignet gauche et thorax. Avis ortho (Dr. X) : traitement conservateur, surveillance neurologique aux soins intensifs. Laboratoire: Sédiment urinaire : pas de leucocytes, pas de nitrites, présence de sang. Urotube. Pose de sonde vésicale. Laboratoire: Sédiment urinaire : propre. RX thorax le 11.05.2018. ECG le 11.05.2018. Consilium/laryngoscopie ORL (Dr. X) le 11.05.2018: médialisation de la corde vocale D connue, corde vocale gauche mobile, pas de masse ni de sténose ni d'autre anomalie observée. Attitude: • Hospitalisation pour surveillance et observation, soulagement de l'épouse très inquiète. Laboratoire: Sédiment urinaire. Hospitalisation pour traitement antalgique et physiothérapie, à rediscuter prophylactique antithrombotique. Laboratoire: Sédiment urinaire le 04.05.2018 : sp. Spot urinaire le 04.05.2018. Laboratoire: Sédiment urinaire le 30.04: leuco +, pas de nitrites, pas de sang. Urotube le 30.04 et le 01.05: négatif. Laboratoire: Sédiment urinaire le 30.04.2018 : propre. 2 paires d'hémocultures le 30.04.2018 : négatives. CT thoraco-abdomino-pelvien le 30.04.2018 : pas d'aérobilie dans les voies biliaires avec dilatation biliaire intra-hépatique parlant pour une obstruction partielle du stent. • Consilium gastro-entérologique (Dr. X) le 01.05.2018. • Consilium gastro-entérologique (Dr. X) le 03.05.2018. ERCP le 04.05.2018 (Dr. X et Dr. X) : changement de stent, écoulement purulent de bile. Rocéphine du 30.04 au 02.05.2018, puis du 04.05 au 09.05.2018. Ciprofloxacine du 03.05 au 04.05.2018. Flagyl du 30.04 au 09.05.2018, relais PO jusqu'au 11.05.2018. Suite (Dr. X) : répéter l'ERCP dans environ 8 à 10 semaines avec évaluation pour un stent métallique. Laboratoire: Sédiment urinaire: piste à l'étage. ECG: Fibrillation auriculaire tachycarde avec FC 120/min. RX thoracique: émoussement récessus costo-diaphragmatique, doute sur foyer rétrocardiaque. Attitude: • Hospitalisation en médecine interne. • Discuter si indication CT. • Labo de contrôle le 22.05.2018. Laboratoire: Sédiment urinaire: sp. Betnovate crème 2x/j. Xyzal 5 mg en réserve. Vu le bénéfice-risque, nous poursuivons la daptomycine comme prévu, jusqu'au 28.05.Laboratoire. Sédiment urinaire. Antalgie. Spasmolyse. Laboratoire. Sédiment urinaire. Avis gynécologique de garde : transférer la patiente en gynécologie. Nous adressons la patiente à la consultation de gynécologie d'urgences. Les analyses sanguines en cours seront pistées par les gynécologues. En cas de bilan gynécologique négatif, la patiente reviendra à notre consultation. Test de grossesse urinaire négatif. Laboratoire. Sédiment urinaire. CT abdominal. Antibiothérapie par Rocéphine 2g intraveineux le 24.04.2018 et Metronidazole 500mg intraveineux 3x/jour du 24.04.2018 au 26.04.2018. Régime pauvre en fibres. Colonoscopie en ambulatoire dans 6 à 8 semaines. Co-amoxicilline 1.200mg intraveineux 3x/jour à partir du 26.04.2018. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 26.04.2018 au 03.05.2018 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 30.04.2018 : MMS à 30/30, test de la montre à 6/7, GDS à 6/15 Laboratoire. Sédiment urinaire. CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien : fracture ischiopubienne droite et sacrée, probable type B2, avec présence d'un hématome. Pas de fracture cervicale. Laboratoire. Sédiment urinaire. Movicol. Contrôle chez le gynécologue traitant. Laboratoire. Sédiment urinaire. Radiographie de la colonne lombaire de face et profil. Radiographie du bassin. Antalgie. Test de Schellong du 03.05.2018 : négatif. Laboratoire. Sédiment urinaire. Shellong positif (différentiel tensionnel couché/assis 150/90 - 122/55). ECG : rythme sinusal régulier, extrasystoles supraventriculaires, bloc 1er degré (PR>200ms), QRS fins, QT à 440ms, pas de surélévation segment ST, pas de trouble de repolarisation. RX thorax : pas de franc foyer. Attitude : • Hospitalisation en Frailty care. Laboratoire. Sédiment urinaire. US abdomen (Dr. X) le 05.05.2018 : pas de signe d'appendicite. Vésicule sans particularité. Contrôle clinique en filière dans 24h (à réévaluer si nécessaire laboratoire). Laboratoire. Sédiment urinaire. US ciblé aux urgences (Dr. Y) : résidu post-mictionnel de 500-1000 ml avec présence d'un corps flottant dans la vessie, pas de liquide libre. Pose de sonde urinaire 3 voies 20 G avec initiation d'un rinçage : urines macrohématuriques. Avis urologique (Dr. Z/Dr. W) le 11.05.2018 : Attitude : • Hospitalisation en urologie. • Maintien SV 3 voies +/- rinçages. Laboratoire. Spot à pister. Laboratoire. Spot à pister. Laboratoire. Spot et sédiment urinaire. FEurée 33% le 24.05.2018. Hydratation. US voie urinaire : demandé. Laboratoire. Spot urinaire. Laboratoire. Spot urinaire. Hydratation. Laboratoire. Spot urinaire. Restriction hydrique. Laboratoire. Spot urinaire. US urinaire aux urgences : Laboratoires. Sédiment urinaire. Deux paires d'hémocultures au froid. Radiographie du thorax. Radiographie abdomen couché sans préparation. Lavement avec Practomil aux urgences. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 04.05.2018 au 10.05.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition le 08.05.2018 : MMSE à 23/30, test de la montre à 2/7 et GDS à 6/7 Laboratoires. Stix urinaire le 25.05.2018 : leucocytes négatifs, nitrites négatifs, protéines positifs. PCR chlamydia le 25.05.2018 : négatif. ECG le 25.05.2018. RX thorax 25.05.2018 : pas de signe de décompensation cardiaque. Sondage vésical : 2.5 litres vidés aux urgences. Majoration du Torasemide à 60 mg/jour transitoirement puis reprise de la dose habituelle. Reprise du Pradif. Suite de la prise en charge par Dr. X. Laboratoire. SSU. Laboratoire. SSU. RX thorax. Avis cardiologue (à réaliser cette semaine). Physiothérapie (réhabilitation à la marche). Laboratoire. Stix et sédiment urinaire : ___________. Urotube : _________. US testiculaire (appel Dr. Y) : épididymite à droite, pas de signe de torsion testiculaire. Avis urologique (Dr. Z) : Ciprofloxacine pour 14 jours, reconsulter si pas d'amélioration après 48h, contrôle chez médecin traitant après traitement de 14 jours. Au vu de la difficulté à obtenir des urines en raison des pathologies du patient, nous demandons à la famille de récolter et d'amener les urines dès l'obtention de ces dernières. Explication à la famille d'une possible interaction de la Ciprofloxacine avec le traitement anti-épileptique. Si pas d'amélioration clinique après 48h, reconsulter. Après la fin du traitement, consulter le médecin traitant. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 14 jours, contrôle et suite de prise en charge par le médecin traitant. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Novalgin 1g IV aux urgences. Avis chirurgie (Dr. Y) : ad us. US abdo (appel Dr. Z) : APP 6,5 mm, pas d'abcès, pas de collection, pas de liquide intra-abdominal. Rocéphine 2g IV et Flagyl 500 mg IV aux urgences. Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Radiographie du thorax. Hospitalisation pour suite de la prise en charge, notamment avis et bilan rhumatologique. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. RX thorax. US abdominal (appel Dr. Y) : appendicite non compliquée. Avis chirurgical (Dr. Z) : ad hospitalisation en chirurgie. Rocéphine 2g IV et Flagyl 500 mg IV aux urgences. Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge. Laboratoire. Stix et sédiment urinaires : purée érythrocytaire. La patiente ne souhaitant pas de CT, nous effectuons un ultrason de débrouillage aux urgences afin de déterminer si elle ne présente pas de dilatation des cavités pyélo-calicielles. Ultrason abdominal (Dr. X et Y) : pas de dilatation pyélo-calicielle marquée. Aux urgences : • Dafalgan 1g po • Morphine 10mg po 2x • Morphine IV selon protocole • Buscopan po Retour à domicile avec traitement antalgique et consultation chez Dr. X dès que possible. Laboratoire. Stix et sédiment urinaires propres. Test de grossesse sanguin négatif. Contrôle clinique et biologique à la filière 34 le 30.05.2018. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Sérologie Hépatite A, B, C, EBV, CMV, HIV le 16.5.2018 : en cours. CT abdominal le 16.5.2018 (appel Dr. Y) : pas de dilatation des voies biliaires, pas de calcul visualisé, pas de masse visible, pas d'amibiase. Le laboratoire et le CT ont été expliqués au patient par le médecin. Au vu de la situation assécurologique du patient, et le patient refusant une hospitalisation, nous organisons un contrôle clinique et biologique le 17.05.2018 à la Filière 34. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Test de grossesse négatif. US abdominal le 24.05.2018 (appel Dr. Y) : appendice à 6 mm, rétro-caecale. Avis chirurgie (Dr. Z/Dr. W) : ad hospitalisation en chirurgie + OP. Rocéphine 2g IV et Flagyl 500 mg IV aux urgences. Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. 2 paires d'hémocultures faites à Payerne le 23.05.2018 : en cours. ECG. RX thorax du 23.05.2018 (PACS) : épanchement pleural gauche. CT abdominal du 16.05.18 (PACS, rapport Payerne) : magma d'adénopathies rétropréitonées très étendues, sur toute la hauteur du rétropéritoine, envahissant le hile droit et très vraisemblablement le rein gauche, associées à de multiples adénopathies mésentériques. Atteinte de la partie inférieure du hile du rein droit, avec une ectasie des cavités excrétoires. Bien que la rate ne soit pas agrandie et qu'il n'y ait pas d'atteinte ganglionnaire au niveau axillaire ou inguinal, le tableau évoque en premier lieu un processus lymphomateux. Hospitalisation pour suite de prise en charge en médecine. Laboratoire. Stix, sédiment urinaire : propres. Test de grossesse urinaire négatif. Avis gynécologique (Dr. X) : examen dans les limites de la norme, hyperpéristaltisme intestinal. Dafalgan 1 g. Retour à domicile avec traitement antalgique. Contrôle clinique et biologique à la filière 34 à 24h. Laboratoire Substitution Laboratoire Substitution par 150'000 UI de vitamine D le 12.05. Laboratoire Substitution per os. Laboratoire Suivi biologique Laboratoire. Suivi biologique. Laboratoire. Suivi biologique. Avis Dr. X. Laboratoire Suivi clinique et biologique Physiothérapie de mobilisation Cultures de selles le 17.04.2018 : positif pour C. difficile Pas de nouvelle antibiothérapie car patiente asymptomatique Laboratoire Suivi diabétologique Ré-introduction d'insuline Jardiance-Met Laboratoire Suivi diabétologique Ré-introduction d'insuline Jardiance-Met Laboratoire Suivi par diététicienne Laboratoire Supplémentation acide folique 5 mg 1x/j pendant 1 mois Laboratoire. Surveillance clinique. Laboratoire Surveillance neurologique CT cérébro-cervical : pas de saignement, pas de fracture. Laboratoire Surveillance (poids 1x/j) Laboratoire. Test grossesse : négatif. Sédiment urinaire : normal. Attitude : retour à domicile avec contrôle comme prévu chez médecin traitant le 17.05.18 et gynécologique le 18.05.18. Retour aux urgences en cas de péjoration des douleurs dans les 48h. Laboratoire. Torasémide 5 mg. Laboratoire Toucher rectal Bladder scan Stix/sédiment Laboratoire Traitements : • Dexaméthasone dès le 01.05.2018 • Haldol du 02.05 au 10.05.2018 puis dès le 14.05 • Rotation d'opiacés le 04.05.2018 (stop Oxycodone, relais par morphine) Laboratoire. Tramal, Pantoprazol. Devant l'absence de signes de gravité clinique ni biologique, la patiente quitte le service avec des consignes de surveillance. Elle sera recontactée pour la réalisation d'une IRM en ambulatoire. Laboratoire. Transfusion de 2 culots érythrocytaires. Nexium 80 mg iv en bolus puis en continu 8 mg/h, avec relais par Pantozol 40 mg - 2 x/jour. Mise en suspens du Sintrom. Ferinject 500 mg le 22.04 et le 23.04.2018. Oesogastroduodénoscopie le 24.04.2018, Dr. X, biopsies de polypes duodénal et gastrique, et de l'oesophage. Pantozol 40 mg 2 x/jour au long cours. Recherche de sang occulte : négative à 3 reprises. Contrôle chez Dr. X le 02.05.2018 à 11h00 après contrôle biologique à 8 heures au laboratoire de l'HFR Riaz. Laboratoire Transfusion : 12 CE entre 26.04.2018 et 04.05.2018 CT injecté petit bassin le 02.05.2018 Angiographie et embolisation artère fémorale G le 02.05.2018 (Dr. X) Angiographie et embolisation (2 coils et un plug au niveau fémoral profond droit et branche médiale artère fémorale gauche) le 04.05.2018 (Dr. X) Laboratoire Troponine H0 : 18, H3 : 16 ECG : régulier, sous décalage en II, III et avF, sus décalage en V2, V3 superposable avec l'ECG du 18.4.2018. Gazométrie : pas de lactate Stix et sédiment urinaire contaminés (urines mélangées aux selles) Hydratation 500 cc en rapide puis 1000 cc sur 2h aux urgences Hospitalisation en gériatrie à Tafers pour suite de prise en charge Laboratoire Troponine 7 proBNP : 27 ECG : tachycardie sinusale, pas d'inversion des ondes T, pas de s1q3 angio-CT le 16.5.2018 (appel Dr. X) : embolie pulmonaire centrale bilatérale, pas de répercussion cardiaque, pas d'infarcissement pulmonaire Xarelto 15 mg per os aux urgences, Xarelto 2x15 mg par jour Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge Laboratoire Troponines HS : 16 - 23 - 26 Radiographie du thorax le 20.04.2018 ECG Coronarographie le 23.04.2018 (Dr. X) avec PCI 2x sur coronaire droite, FEVG 40 % Introduction Lisinopril le 22.04.2018 Introduction Statine le 24.04.2018 Introduction Amlodipine le 25.04.2018 Laboratoire Ultrason abdominal Appendicectomie laparoscopique le 21.03.2017 Laboratoire Urine : pas d'infection LCR : négatif Rx thorax CT Thoraco-abdominal natif et injecté : pas de foyer PL pour suspicion de méningite : Pas de signes de méningite PL effectuée dans des conditions difficiles chez un patient non collaborant avec des troubles cognitifs et état confusionnel sous 4 mg de dormicum. PL au niveau de l'espace L3-L4, au départ rosé mais rapidement clair avec une pression à 16 mmHg Infiltration cheville gauche le 09.05.2018 avec Béthamétasone 7 mg Laboratoire Urine Avis chirurgie (Dr. X/Dr. X) : indication opératoire Laboratoire. Urine. CT Uro : pas de lithiase urinaire, pas de dilatation pyélocalicielle. Traitement antibiotique. Contrôle clinique à la filière 34 le 31.05.2018. Laboratoire Urine ECG : superposable Rx thorax Rx bassin Att : Hospitalisation en gériatrie à Riaz pour réadaptation à la marche avec physiothérapie et adaptation de l'aide à domicile/HOME. Laboratoire Urines Uro-CT : diverticulite sigmoïdienne avec air libre sous le diaphragme, petite lame de liquide libre dans le péritoine, pas de produit de contraste dans le péritone, phlegmon sur la paroi antérieure Aux urgences de Tavel • Hydratation • Antalgie Aux urgences Fribourg : • Rocéphine 2 g iv • Flagyl 500 mg iv Hospitalisation en chirurgie pour suite de la prise en charge. Laboratoire. Urines. Sondage vésical. Retour à domicile avec contrôle clinique et ablation de sonde en F34 le 05.05.2018. Laboratoire. Urine. Uro-CT : calcul urinaire de 5 mm à la jonction urétéro-vésicale droite avec dilatation pyélocalicielle en amont. Deux autres calculs urinaires au niveau caliciel inférieur du rein droit. Avis urologique : traitement conservateur. Retour à domicile avec traitement conservateur. Retour aux urgences en cas de péjoration de la douleur. Laboratoire. Uro CT (Dr. X) rapport oral : présence de deux uro lithiases dont une de 7 x 7 x 10 mm localisée au niveau de l'uretère gauche proximale et un deuxième de 5 mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale. Contrôle clinique à la filière dans 48 heures. Filtration des urines. Si état fébrile ou douleurs abdominales violentes : consulter aux urgences. Laboratoire. Urotube. Rocephin 2 g iv débuté par le médecin traitant le 19.04.2018, avec relais par Ciprofloxacine. US système uro-génital. Laboratoire Urotube Bactrim forte 2x/j dès le 24.03.2018, stoppé le 26.03.2018 (infection urinaire peu probable, cf. ci-dessus) Laboratoire. US abdominal. Laboratoire US abdominal aux urgences : sludge, épaississement vésiculaire US abdominal (Dr. X) : sludge, pas de liquide libre, pas de signes de cholécystite CT abdominal (Dr. X) : pas de cholécystite, pas de dilatation des voies biliaires Laboratoire. US abdominal FAST : pas de liquide libre de la fenêtre spléno-rénale ou hépato-rénale. Retour à domicile avec conseil d'hygiène et de réhydratation/alimentation. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine si persistance de la diarrhée. Laboratoire US abdominal le 08.04.2018 Elastase normale Sonde urinaire le 09.04.2018 Laboratoire US abdominal avis chir : abthérapie, ad bloc op Laboratoire US abdominal Avis chirurgical : OP, RO + Flagyl Laboratoire. US abdominal. Bilan diététique. Hydratation. Substitution vitaminique. Laboratoire US débrouillage aux urgences (Dr. X) : pas de liquide libre de la fenêtre hépato-rénale et spléno-rénale. Visualisation de deux hyperéchogénicités dans la vésicule avec cône d'ombre associée. US voies biliaires : pas de lithiase vésiculaire, polype de la parois vésiculaire. Attitude : Retour à domicile avec cholangio IRM le 04.05.2018 et contrôle de laboratoire (bilan hépatique et discuter des sérologies en fonction des résultats de la cholangio IRM pour origine virale) et clinique en FR 34 le 05.05.2018. Laboratoire US doppler fait à Givisiez le 16.5.2018 (image sur le PACS) : thrombose poplitée droite jusqu'en fémoral Xarelto 15 mg aux urgences, Laboratoire US doppler jambe droite le 31.03.2018 : pas de thrombose Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1.2 g intraveineux 3x/jour du 30.03.2018 au 08.04.2018 Laboratoire US doppler le 16.5.2018 (externe) Anticoagulation par Xarelto Laboratoire US MI le 23.04.2018 Mise sous Arixtra 7.5 mg 1x/j (Dr. X) puis retour à 2.5 mg prophylactique Laboratoire 05.01.2018 : Hb 127 g/l ; Leucocytes 7.9 G/l ; Thrombocytes 208 G/l. Hb post-partale : 126 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatifs le 13.10.2017 ; Streptocoques du groupe B négatif le 21.03.2018 ; Sérologies du 13.10.2017 : Rubéole non-immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite. Laboratoire 2 CE le 03.05.2018 • Pister FSS le 04.05 Laboratoire 2 paires d'hémocultures le 06.05.2018 : négative Avis Dr. X (CHUV) : traitement antibiotique jusqu'à ERCP durant la semaine du 14.05 au 18.05.2018 Dalacin et Tavegyl po du 08.05.2018 jusqu'à l'ERCP (patiente sera convoquée) Laboratoire 2 paires d'hémocultures le 25.05.2018 : négatives le 29.05.2018 Sédiment urinaire chez Dr. X : leucocytes et nitrites Urotube : E.Coli résistant à la Norfloxacine, résistance intermédiaire à la Ciprofloxacine Ceftriaxone du 25.05.2018 au 28.05.2018 Zinat du 29.05.2018 au 01.06.2018 Laboratoire 2 paires d'hémocultures : négatifs Sédiment urinaire : leuco + Urotube : flores Radiographie thorax : sp Cefepime 1000 mg i.v. 1x le 24.04.2018, puis 1x 500 mg/24 h (adapté à fonction rénale), fin traitement le 01.05.2018 Laboratoire Hydratation avec stimulation à boire Infusion de Ringer lactat 1500 ml sur 24 h Ajustement de médication Détermination des restes urinaires Laboratoire Contrôle avec stimulation à boire Laboratoire PPI-Thérapie avec Pantozol 40 mg 3/d pour 2 semaines, puis réduire à 40 mg 2/d comme thérapie de longue durée OGD Laboratoire Rx thorax Co-Amoxicilline per os 625 mg 3x/jour du 25.03. au 01.04.2018 Laboratoire Urinstatus Urikult Laboratoire Rx main gauche Oblique et poignet gauche F et P US main gauche : pas de collection Avis Ortho (Dr. X) : traitement conservateur, à réévaluer selon évolution Laboratoire Stix/sédiment : leuco +, pas de nitrite ni hématurie CT abdominal (Dr. X) : ___ Avis chirurgical (Dr. X) : Hospitalisation en chirurgie, CEA et CA 19-9, Rocéphine-Flagyl, à jeun Att : Hospitalisation en chirurgie à jeun Rocéphine-Flagyl iv Pister labo demain Laboratoire Urines : opiacés positifs. ECG (comparatif de 2014) : repolarisation précoce. RX thorax Attitude : • Naloxone 0.4 mg IV avec amélioration de l'état de conscience 8 h puis à 12 h • anamnèse à réévaluer dès que patient apte. • réchauffement par couverture chauffante. • pas de voies veineuses : patient difficilement piquable, pose de voie veineuse par infirmier anesthésiste. • transfert aux soins continus pour poursuite VNI et surveillance respiratoire. Laboratoire Urines : stix avec Nitrites et Leuco + ; sédiment à pister Gazométrie artérielle Hémocultures : à pister Urotube pas possible à effectuer (sondage impossible et incontinence). US au lit du patient (Dr. X) : vessie peu remplie Hydratation Rocéphine 2 g iv Att : Hospitalisation en médecine Pister sédiment Laboratoire Urines Urotube : __ Hémoculture à froid : __ Rx thx Aux urgences : • NaCl 0.9 % 1500 ml iv • Rocéphine 2 g iv Att : HOSP Méd Laboratoire Urines Urotube : __ Hémocultures : __ Rx thx Aux urgences : • NaCl 0.9 % 1500 ml/3 h • Noradrénaline 0.005 gamma/Kg/min • Co-Amoxicilline 2.2 mg iv • Tazobactam 4.5 mg iv Att : HOSP SIC Laboratoire US abdo : • APP de 9 mm • Paroi vésicale épaissie (avec des symptômes de vessie de lutte) Aux urgences : • Rocéphine 2 g iv • Flagyl 500 mg iv Avis chir (Dr. X) : • HOSP chir Att : HOSP chir. Laboratoire : __ USEV : cf view point Spéculum : leucorrhées glaireuses au niveau du col en très faible, OGE sp TV : douleur à la mobilisation du col, utérus difficilement palpable en raison du padicule adipeux, région annexielle indolore, ovaires non palpables L'absence de signe radiologique pour une cholécystite avec une vésicule alithiasique, sans franche cholestase, est rassurante. Un passage de calcul reste possible. Nous n'avons pas d'argument clinique et biologique pour une embolie pulmonaire. L'évolution étant spontanément favorable, la patiente peut regagner son domicile. Nous l'avertissons de reconsulter en cas de péjoration des plaintes, de dyspnée ou d'état fébrile. Lacération profonde poignet D avec suspicion lésion partielle du tendon du muscle bracho-radial Lacération splénique de grade II Lacération splénique de grade II Lacune corticale hémisphérique cérébelleuse inférieure droite au CT cérébral avril 2013 Diabète de type II NIR Hypothyroïdie substituée Incontinence d'effort degré II opérée par bandelette TVT en 2007 Lacune corticale hémisphérique cérébelleuse inférieure droite au CT cérébral avril 2013 Status après commissurotomie mitrale en 1960 et 1972 pour une sténose mitrale Remplacement de valve mitrale mécanique en 1998, anticoagulée par Marcoumar Trouble du rythme cardiaque avec flutter auriculaire 2-4/1 avec ablation en 2008. Diabète de type II NIR Hypothyroïdie substituée Incontinence d'effort degré II opérée par bandelette TVT en 2007 L'admission de Mme. Y a eu lieu le 03.05.2018 suite à une chute sur trébuchement dans sa maison de retraite avec contusion de la tête, de l'épaule droite et de la colonne vertébrale lombaire. A l'examen clinique, Mme. Y ne présente pas de déficits neurologiques. Des radiographies de la colonne vertébrale lombaire et de l'épaule droite ne montrent pas de fractures. Sous analgésie (Novalgin, Dafalgan, Tramal ret) et physiothérapie, les douleurs s'améliorent rapidement. Le bilan effectué dans le cadre de la chute est normal (TSH, Vitamine B12). Le contrôle urinaire de l'infection urinaire connue a montré une bactériurie asymptomatique. Mme. Y peut rentrer le 08.05.2018 dans sa maison de retraite dans un état général amélioré. L'admission hospitalière de Mme. Y est due à une inapétence depuis une semaine avec perte pondérale de 3 kg, nausées sans vomissements et une dysurie. A l'entrée, au vu d'une suspicion de pyélonéphrite débutante chez une patiente avec un rein unique, un traitement de Rocéphine est débuté et poursuivi pendant 7 jours. Sous ce traitement, la patiente développe des diarrhées. Une recherche de Clostridium est effectuée et est négative. En raison d'une persistance des syndromes inflammatoires et d'une hypo-calcémie d'origine indéterminée, nous avons effectué un scanner thoraco-abdominal à la recherche d'une cause tumorale. L'examen montre des remaniements tissulaires péri-aortiques infra-rénaux en partie calcifiés, inchangés par rapport à 2016 sans autre pathologie significative. Par la suite, les paramètres inflammatoires sont récurrents et l'état général s'améliore. La clinique, le laboratoire et la radiographie du thorax ont également mis en évidence une décompensation cardiaque légère que nous avons traitée avec de la Metolazone et du Lasix. À cause d'une intoxication concomitante à la Digoxine, nous avons stoppé le traitement. Sous thérapie, les symptômes de Mme. Y se sont rapidement améliorés. Nous avons adapté la thérapie diabétique en majorant la Metformine et en remplaçant l'Actos, contre-indiqué en cas d'insuffisance cardiaque, par du Jardiance. L'Amaryl a également été introduit. Les valeurs glycémiques se sont normalisées à la sortie. Nous avons également mis en évidence une carence de calcium et un déficit de vitamine D, sévères accompagnés d'une hyperparathyroïdie secondaire. Après substitution, nous avons constaté une amélioration progressive des valeurs. Nous avons pu exclure des métastases ostéoblastiques lors du CT susmentionné. Une mammographie est également normale. En raison d'une hypothyroïdie subclinique, nous proposons un contrôle des hormones thyroïdiennes à distance A la sortie, Mme. Spack est dans un état général amélioré et rentre à domicile avec Spitex. • Lame millimétrique de saignement sous-dural gauche sur traumatisme crânien, avec contusion temporale gauche et hémorragie méningée temporale minime, ainsi qu'hématome sous-galéal. • Laminectomie décompressive L3-L4 et laminectomie L4 et partielle en L5 • Discectomie L4-L5, ablation de la hernie discale par la G et mise en place d'une cage TLIF 10 mm, SpineArt + os avec correction de la cyphose • Discectomie L3-L4, ablation des disques et mise en place d'une cage TLIF 10 mm + os • Spondylodèse L3-L5 avec vis Romeo SpineArt 6/50 + Ceracell et os en postéro-latéral (OP le 04.05.2018) • Laminectomie partielle L3 et L5, complète L4 et décompression L3 à L5 en raison d'une sténose foraminale sévère L4/5 avec syndrome de la queue de cheval en 04.2014 • L'analyse des ruines par sachet montre des leucocytes incomptables. Après sondage qui ramène peu d'urine, nous décidons de faire un UT avec un stix (pas de matériel suffisant pour sédiment). Le sédiment montre 2+ de leucocytes. Nous traitons le patient par Podomexef pour une durée totale de 10 jours. Le traitement sera arrêté en cas de culture négative. En cas de culture positive, un ultrason sera organisé • L'anamnèse est en faveur d'une convulsion fébrile simple, l'examen clinique ne montre pas de foyer. La surveillance neurologique aux urgences revient sans particularité, Maeeva retrouve un comportement habituel dès son arrivée aux urgences. Un retour à domicile est possible avec les consignes de revenir en cas de péjoration de l'état général/neurologique ou de récidives de convulsions. Les explications concernant l'indication et la posologie des fébrifuges et du Stesolid sont données. • L'anamnèse est suggestive de crises de migraine pour lesquelles la patiente n'a jamais eu d'imagerie cérébrale. Nous lui proposons un traitement symptomatique par du Dafalgan et Primperan et de la Novalgine en réserve et nous organisons une IRM cérébrale dans le cadre du bilan des migraines. La prescription d'un Triptan sera à réévaluer selon la réponse à l'antalgie simple prescrite. Pour ce qui concerne la sphère digestive, ni l'anamnèse ni l'examen clinique ne retrouvent actuellement de problème à ce niveau-là. Le bilan biologique est par ailleurs normal, sans perturbation des tests hépato-pancréatiques. La perte de poids pourrait être liée aux céphalées invalidantes avec l'association des nausées 1 à 2 fois par semaine. La poursuite des investigations de la perte de poids sera à rediscuter ultérieurement avec son médecin traitant en ambulatoire. • L'anamnèse et l'examen clinique mettent en évidence une amélioration de la symptomatologie. Selon l'avis du Dr. X, nous passons à une antibiothérapie per os par Co-Amoxicilline 625 mg 3 fois par jour pendant 8 jours. Le patient a rendez-vous à la consultation du Dr. X le 11.06 afin de discuter d'une éventuelle amygdalectomie bilatérale étant donné qu'il s'agit d'un deuxième épisode de phlegmon péri-amygdalien. Nous informons le patient de reconsulter les urgences en cas d'apparition d'un état fébrile, d'une dyspnée, d'une odynodysphagie ou d'un trismus. • L'anamnèse évoque un vertige paroxystique bénin. Au vu de l'absence d'argument clinique au moment de l'examen pour un vertige périphérique, nous demandons un avis neurologique (Dr. X) qui permet formellement d'exclure une cause centrale au vertige. Mme. Kassem rentre à domicile avec du Primpéran per os. • L'anamnèse souligne une amélioration de la symptomatologie suite au traitement reçu la veille, mais l'examen clinique démontre une persistance de la tuméfaction érythémateuse du pilier amygdalien droit. Nous téléphonons au Dr. X pour un avis ORL, qui souhaite voir M. Beaud à sa consultation aujourd'hui pour une évaluation et pour exclure un abcès péri-amygdalien. Le Dr. X confirme le diagnostic de phlegmon péri-amygdalien droit et propose de continuer l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g iv 3 fois par jour avec un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 29.05.2018 pour évaluer le passage à un traitement antibiotique per os, sinon continuer l'antibiothérapie IV pendant 48 heures. Le patient a rendez-vous à la consultation du Dr. X le 11.06.2018 afin de discuter d'une éventuelle amygdalectomie bilatérale étant donné qu'il s'agit d'un deuxième épisode de phlegmon péri-amygdalien. • L'angine est probablement d'origine virale et nous conseillons un traitement symptomatique. La patiente ne supportant pas le Dafalgan et l'Ibuprofène, un traitement de Novalgine est introduit. Si péjoration des douleurs, la patiente devrait se présenter chez son médecin traitant. • Laparoscopie diagnostique en décembre 2015 pour torsion de l'annexe gauche (Payerne). • Laparoscopie exploratrice • Correction chirurgicale • Antibiothérapie par Céfuroxime 1,5 g pendant 1 semaine • Laparoscopie exploratrice, laparotomie sous-costale droite et cholécystectomie le 03.05.2018 • Laparoscopie exploratoire, renforcement de suture et drainage le 19.05.2018 • Tazobac dès le 19.05.2018 (durée totale 7-10 jours) • Voie veineuse centrale jugulaire droite depuis le 19.05.2019 • Nutrition parentérale depuis le 19.05.2018 • OGD le 22.05.2018 (Dr. X) avec mise en place d'un clip Ovesco et d'une sonde naso-gastrique • Laparoscopie opératoire le 24.05.2018 sous anesthésie générale + Hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale (conservatrice des ovaires) Laboratoire du 25.05.2018 : Hb 111 g/L, Lc 7,4 G/L, Tc 246 G/L • Laparoscopie opératoire sous anesthésie générale le 24.05.2018 : Annexectomie bilatérale, Adhésiolyse d'une adhérence épiploïque Marqueurs tumoraux du 04.04.2018 (CEA, CA 125, Ca 19-9) : négatifs FSS du 25.05.2018 : Hb 118 g/L, Lc 8,2 G/L, Tc 246 G/L • Laparoscopie pour douleurs pelviennes : kystes ovariens, varices pelviennes, section d'un ligament utérin (03/2018) Contusion cervico-dorsale • Laparotomie avec adhésiolyse et résection grêle segmentaire et anastomose iléo-iléale latéro-latérale manuelle (Dr. X) le 09.09.2017 pour iléus mécanique sur bride avec ischémie mésentérique le 09.09.2017 Hypertension artérielle réfractaire le 21.01.2016 avec : • probable composante rénovasculaire sur néphrosclérose (CT du 28.12.2015). • Angioplastie en 2013 (stent à l'artère fémorale superficielle). • Entérite d'étiologie virale le 11.03.2013. • Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 11.03.2013. • Hépatomégalie (diamètre antéro-postérieur de 20 cm sur la ligne médio-claviculaire droite) le 14.03.2013 avec : • stéatose hépatique. • Cholécystectomie en 1995. • Stripping des veines saphènes à gauche. • Appendicectomie. • Laparotomie exploratrice le 08.05.2018 (Dr. X) : lavage péritonéal et mise en place d'une nouvelle PEG suite à une dislocation. Méropénème du 08.05.2018 au 14.05.2018 Noradrénaline du 08.05.2018 au 09.05.2018 Remplissage vasculaire IOT (Cormack 1) le 08.05.2018 et ventilation mécanique du 08.05.2018 au 09.05.2018 VVC jugulaire droite du 08.05.2018 au 14.05.2018 Cathéter artériel fémoral droit du 08.05.2018 au 10.05.2018 Reprise alimentation entérale dès le 12.05.2018 Ablation des fils de laparotomie le 22.05.2018 (J14) • Laparotomie, fermeture de 2 iléostomie par anastomose latéro-latérales manuelles, cure de hernie cicatricielle avec filet Ultrapro en bridging et filet de Vicryl en Onlay le 23.04.2018 (Dr. X) VAc épicutané du 23.04-30.04.2018 Cefuroxime 1,5 g du 23.04 au 01.05.2018 Metronidazole 500 mg du 23.04 au 01.05.2018 Nutrition parentérale par PICC-line du 04.12.2017 au 27.03.2018 puis par voie veineuse centrale jugulaire droite du 09.04 au 02.05.2018Nutrition parentérale par VVP du 03.05 au 12.05.2018 Suivi nutritionniste (Dr. X) Flexi-seal Laparotomie, fermeture de 2 iléostomies par anastomose latéro-latérales manuelles, cure de hernie cicatricielle avec filet Ultrapro en bridging et filet de Vicry en Onlay, VAC épicutané le 23.04.2018 (Dr. X) Péridurale du 23.04 au 28.04.2018 Retrait du VAC épicutané le 30.04.2018 Cefuroxime 1.5 mg du 23.04 au 01.05.2018 Metronidazole 500 mg du 23.04 au 01.05.2018 Nutrition parentérale par PICC-line du 04.12.2017 au 27.03.2018 puis par voie veineuse centrale jugulaire droite du 09.04 au 02.05.2018 Nutrition parentérale par VVP du 03.05 au 11.05.2018 Suivi nutritionniste (Dr. X) Laparotomie pour drainage de l'hématome et hémostase en urgence le 16.05.2018 VAC SC du 16.05.2018 au 28.05.2018 Fermeture cutanée définitive le 28.05.2018 Soutien aminergique par Noradrénaline Transfusion • 2 PFC + 2 CE le 14.05.2018 • 7 CE le 16.05.2018 Larmes artificielles. Pansement occlusif vitamine A. Consultation ophtalmologique le 29.05.2018. L'arthro-CT montre une rupture du sus-épineux. Arthrose AC. L'arthro-IRM montre la lésion susmentionnée de l'épaule gauche. L'arthro-IRM montre une lésion transfixiante du sus-épineux mais ne prenant par contre pas toute l'ampleur du tendon. Arthrose AC. Probable instabilité des parties hautes du LCB. L'arthro-IRM montre une omarthrose sans atteinte de la coiffe des rotateurs. Laryngite Laryngite Laryngite Laryngite aiguë Laryngite aiguë légère Laryngite aiguë légère Laryngite aiguë modérée (Westley 6) Laryngite aiguë (Westley 6) Laryngite avec composante de faux croup le 11.09 Laryngite DD post-opératoire vs virale Laryngo-pharyngite virale Laryngoscopie le 11.05.2018 : médialisation de la corde vocale gauche connue, parésie corde vocale droite nouvelle. Pas de masse ni de sténose. CT cervico-thoraco-abdominal le 14.05.2018 : globale stabilité de la maladie oncologique Cordotomie postérieure prévue le 18.05.2018 Consultation d'anesthésie le 17.05.2018 Laryngo-trachéite virale (DD Coqueluche : peu probable car absence d'état fébrile) Laryngotrachéobronchite aiguë d'origine virale probable Lasix en pompe le 26.04.2018 (6 mg/h) Relai Lasix bolus 3x 20 mg IV Relai Torasémide 2x 10 mg PO dès 01.05.2018 ATT : • contrôle clinique et biologique chez Dr. Y à sa sortie pour la fin de semaine • contrôle poids tous les matins Lasix intraveineux 20 mg 2x/jour relayé le 19.04.2018 par du Torem Surveillance pondérale Lasix IV bolus 16.03.2018 - 20.03.2018, continu 20.03.2018 - 21.03.2018 Torem 5 mg stop le 23.03.2018, 1j/2 depuis le 27.03.2018, tous les jours dès le 29.03.2018 Lasix SC suivi de Torasemide 5 mg Suivi du poids régulier Physiothérapie Poursuite de l'oxygénothérapie et du traitement habituel de la BPCO Lasix 20 mg IV aux urgences Examen clinique Laboratoire : d-dimères négatifs, NT proBNP à 3000 ng/l ECG : rythme sinusal avec nombreuses extrasystoles supraventriculaires Attitude : • Hospitalisation en médecine interne • Refaire bilan cardio avec US +/- CT thoracique • Torasémide 10 mg PO Lasix 20 mg IV en ordre unique le 06.05.2018 puis le 09.05.18 Bronchodilatateurs Prednisone 40 mg du 09.05.18 au 13.05.18 Introduction de Torem dès le 10.05.18 Laboratoire Gazométrie RX thorax le 06.05.2018 ECG le 06.05.2018 : rythme sinusal, tachycardie US aux urgences (Dr. X) le 06.05.2018 : insuffisance cardiaque congestive, pas d'argument pour une décompensation cardiaque gauche sévère, épanchement pleural droit abondant US ciblé à l'étage le 07.05.18 (Dr. X) : discrète lame d'épanchement pleural droit non ponctionnable Cultures expectoration du 08.05.18 (3x) : flore bucco-pharyngée. Lasix 20 mg 2x/j dès le 27.04 au 03.05.2018 Lasix 60 mg le 04.05.2018 en ordre unique Lasix 20 mg 2x/jour dès le 09.04.2018 Passage per os dès le 14.04.2018 Suivi du poids Lasix 40 mg aux urgences Résonium 15 mg aux urgences Contrôle chez Dr. Y 14.05.2018 Lasix 40 mg per os am 11.05.2018 Torem 10 mg ab 12.05.2018 02 bei Bedarf (am Eintritt nicht) Hydratations cible 1.5 l/ jour Physiothérapie/ Ergothérapie Compression de bas L'aspect clinique des douleurs présentées par le patient ne sont pas tout à fait en corrélation avec une sténose canalaire lombaire. Pour cette raison, avant de prendre une décision chirurgicale, nous adressons Mr. Y à la consultation du Dr. X afin d'exclure une souffrance vasculaire aux MI et une éventuelle sténose artérielle. Prochain contrôle en juillet. L'aspect fluctuant des douleurs sous anti-inflammatoire laisse penser qu'une possible résolution de la symptomatologie peut survenir, raison pour laquelle nous maintenons ce traitement, ainsi que les séances de physiothérapie, nous reverrons Mr. Y le 15.06.2018. Nous serons à ce moment-là à environ 2 mois de l'intervention, si l'évolution n'est pas favorable, nous discuterons de l'indication à effectuer des investigations complémentaires. Late preterm née à 35 6/7 semaines d'aménorrhée, poids de naissance : 3540 g (P95-97), Taille : 49 cm (P50-75), périmètre crânien : 34 cm (P90) A son arrivée J2 de vie, 36 SA, poids 3425 g L'attelle est enlevée ce jour. Le suivi en policlinique prend fin ce jour. Le patient s'adressera à son médecin traitant si besoin, dans un mois. Un arrêt de sport est prescrit pour une durée d'un mois. Lavage, ablation prothèse MTP I D, mise en place d'un fixateur externe MT-P1 gros orteil D (OP le 20.04.2018) Consilium infectiologie 24.04.2018 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 20.04. au 25.04.2018 • Floxapen 2 g 1x/j i.v. du 25.04. au 04.05.2018 • Bactrim forte 1 cp 2x/j p.o. à partir du 05.05.2018, pour 6 semaines. Pose d'une PICC-Line le 26.04.2018 (dans la veine basilique G) Lavage de la plaie au Prontosan, mise en place de l'Aquacel argent et d'une compresse sèche. Nous le reverrons dans 1 mois pour un contrôle clinique. Lavage, désinfection, pansement compressif. Rappel antitétanique. Contrôle clinique à J7 à votre consultation. Lavage nasal pluriquotidien Lavement Lavement Lavement. Lavement fraka clyss Lavement Freka-clyss le 02.05 Movicol 1x/j Lavement Freka-clyss le 02.05 Movicol 1x/j Lavement par Freka-Clyss : selles. Macrogol 3 sachets/jour Contrôle chez médecin traitant dans la semaine. Laxatif Laxatifs Laxatifs Laxatifs Laxatifs Laxatifs par Laxoberon et Movicol Duspatalin en réserve. Laxatifs Stimulation hydratation jusqu'à max 1.5 L/jour Laxoberon et Movicol. Duspatalin et Buscopan en réserve. Laxoberon et sirop de figue d'office Le bilan biologique ne montra pas de signe inflammatoire, mais une légère leucocytose, les tests hépatiques et pancréatiques sont dans la norme. Nous débutons un traitement par IPP. Sous IPP et antalgie, l'évolution est favorable. Mme. Y rentre à domicile et aura un contrôle clinique chez son médecin traitant dans une semaine. Le bilan biologique de contrôle montre une augmentation du syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 31 G/l et une CRP à 244 mg/l. Nous contactons le Dr. X, qui est rassuré par l'évolution clinique favorable. Il propose toutefois une antibiothérapie iv à raison de deux doses ce jour et d'une dose demain matin, pour ensuite poursuivre per os. Il propose également une dose supplémentaire de Solumédrol ce jour. Un nouveau laboratoire ne sera réalisé qu'en cas de mauvaise évolution clinique. Il est à disposition demain en cas d'évolution défavorable (076/822.10.75). Mme. Y revient donc à 21h00 pour sa dose d'antibiothérapie intraveineuse (Co-Amoxi 2.2 g). Elle se présentera ensuite en contrôle et pour la dose d'antibiotique iv demain.Le bilan biologique est aligné. La radiographie du thorax ne montre pas de pneumothorax ou de foyer. L'ECG est sans particularité. Nous n'effectuons pas de dosage des D-dimères en raison d'un score de Kline à 0. Au vu du bilan rassurant et de l'amendement spontané de la symptomatologie après moins d'une seconde sans réapparition, nous gardons le diagnostic d'origine des douleurs musculosquelettiques. Le patient rentre à domicile avec une antalgie simple. Il reconsultera si les douleurs devaient se représenter et persister, irradier, ou changer de caractéristiques. Le bilan biologique est aligné. Le bilan radiologique ne montre pas de signe de surcharge cardiaque ni de foyer inflammatoire. L'ECG est superposable et le bilan biologique est aligné. Nous concluons à un syndrome douloureux d'origine musculo-squelettique et nous introduisons un traitement antalgique. Un contrôle chez le médecin traitant est à prévoir dans 7 jours. Le bilan biologique est aligné, y compris les tests hépatopancréatiques et les troponines. Le sédiment urinaire est normal. Une radiographie lombaire montre un arrachement osseux de la face antérieure de L4, probablement ancienne car bien corticalisée, selon avis du Dr X, chirurgien. Pas de fracture cervicale. Nous enlevons la minerve, la palpation du rachis cervical ne présente pas de douleur, mobilisation cervicale flexion-extension, rotation des deux côtés préservés et indolores. À la réévaluation, le patient ne présente plus de douleur spontanée au niveau lombaire, douleurs reproductibles au niveau paravertébral droit au niveau de L2. Le patient rentre à domicile avec antalgie, attelle de poignet et contrôle à la policlinique d'orthopédie à J7. Une radiographie lombaire complète et ciblée sur la région L1-L2 met en évidence une fracture tassement de D11, raison pour laquelle le patient est reconvoqué pour le 24.05.2018 pour compléter le bilan par un CT-scan. Le bilan biologique est rassurant et ne montre pas de syndrome inflammatoire ni d'insuffisance rénale. Un CT cérébral effectué ce jour ne montre pas d'anomalie. Nous libérons donc Mme Y avec un traitement symptomatique. Le bilan biologique met en évidence une hypokaliémie à 3.0 mmol/l. L'abdomen sans préparation met en évidence une dilatation du caecum de 13 cm. Nous réalisons un scanner abdominal montrant une masse sténosante sigmoïde basse avec une dilatation colique. Après avis chirurgical du Dr X et en accord avec le Dr X, nous transférons le patient aux urgences de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge chirurgicale. Le patient reçoit de la Rocéphine 2 g et du Konakion 10 mg iv avant le départ. Nous débutons une substitution par KCL 40 mmol/24h iv. Transfert à l'HFR Fribourg en ambulance. Le bilan biologique montre un signe inflammatoire avec une CRP à 18 mg/l, les leucocytes sont dans la norme. Une échographie abdominale est réalisée avec mise en évidence d'une lésion kystique à parois épaisses, pelvienne latéralisée à droite, mesurant 5 cm de grand axe, sans vascularisation périphérique nette, vascularisation conservée au niveau ovarien. Loge d'hystérectomie libre. Pas d'anomalie visible du côté gauche. Nous demandons un avis gynécologique à Fribourg, où il nous est proposé de voir la patiente ce jour à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Départ par ses propres moyens. Le bilan biologique montre une augmentation de la bilirubine conjuguée à 10 µmol/l. Le patient est asymptomatique. Au vu d'une augmentation de la bilirubine isolée, sans perturbation des tests hépatiques, nous retenons un diagnostic différentiel de syndrome de Gilbert. Le patient va faire un contrôle chez son médecin traitant dans 14 jours, après avoir complété le traitement antibiotique. Le bilan biologique montre une hémoglobine stable vu la clinique de la patiente. Un CT-scanner cérébral est réalisé, permettant d'exclure tout saignement actif, hématome et/ou fracture. En l'absence de signe alarmant lié au traumatisme crânien, le patient peut regagner son domicile. Le bilan biologique montre une insuffisance rénale aiguë AKIN 1, que nous attribuons à une probable origine pré-rénale, chez un patient qui s'est moins hydraté le jour de la consultation. Nous l'hydratons avec 500 ml de NaCl IV. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture nouvelle de la hanche ou du bassin. Au vu des épigastralgies résolues le jour de la consultation, jour où le patient n'a pas pris de comprimés d'Irfen, nous suspectons un épisode de gastrite liée à la prise d'AINS. La clinique est rassurante, et la radiographie du thorax debout ne montre pas de signe d'ulcère perforé. Le test de Schellong aux urgences est positif et symptomatique, rendant probable une perte de connaissance sur malaise orthostatique le 11 mai dernier. Selon le souhait du patient et de sa nièce, et au vu du bon état général du patient, Monsieur rentre à domicile. Nous conseillons au patient de ne plus prendre d'AINS et de traiter les douleurs de la hanche avec du Dafalgan. Nous conseillons de consulter le médecin traitant dans le courant de la semaine, afin de vérifier l'évolution clinique des douleurs de la hanche et de déterminer si d'autres investigations complémentaires pourraient être nécessaires, et aussi afin de contrôler la fonction rénale. Le bilan biologique montre une leucocytose à 12.9 g/L, sans CRP (< 5 mg/L), une bonne fonction rénale, une légère hypokaliémie à 3.5 mmol/L et un bilan hépatique aligné. Nous faisons un sédiment urinaire qui est propre, et un test de grossesse qui revient négatif. Le bilan biologique montre une leucocytose à 15 g/L, avec des neutrophiles à 9.12 g/L, sans CRP, sans trouble de la fonction rénale. Le sédiment urinaire est pathologique et décrit ci-dessus. Nous concluons donc à une pyélonéphrite gauche et donnons une dose unique de Rocéphine 2 g iv aux urgences, puis un relais par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour durant 7 jours. Mme Y viendra en contrôle clinique et le résultat de l'urotube (s'il est disponible) sera donné à la filière des urgences ambulatoires mercredi 23.05 après-midi juste avant son départ pour le Valais. Le bilan biologique ne met pas en évidence d'insuffisance rénale ni de syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire met en évidence une macrohématurie à 4+ champ 3-5/champ d'érythrocytes. L'ultrason met en évidence une dilatation, pas de visualisation du calcul. Nous complétons par un uro-CT-scan mettant en évidence un calcul rénal gauche de 4.5 mm x 2.7 mm à 5 cm de la jonction pyélo-urétrale avec dilatation du pyélon de 6 mm. Le patient bénéficie d'une antalgie par paracétamol 1 g iv et Ecofenace 75 mg et 8 mg de morphine et 50 mg de Tramadol avec une diminution des douleurs à 3/10 avec une surveillance de 2 heures après la prise sans récidive. Nous prenons avis auprès du Dr X qui préconise un traitement conservateur. Le patient reconsultera si état fébrile ou douleurs insupportables. Il est tenu de filtrer ses urines et d'amener le calcul chez le médecin traitant. Le bilan biologique ne montre pas d'augmentation du syndrome inflammatoire. Nous complétons l'examen abdominal avec un ultrason abdominal qui ne montre pas de signe d'appendicite ni de signe d'inflammation. La patiente rentre à la maison avec un traitement symptomatique. Elle prendra contact avec son gynécologue traitant pour agender un contrôle durant la semaine. En cas d'impossibilité de faire le contrôle cette semaine chez son gynécologue, la patiente contactera les urgences pour un contrôle gynécologique dans notre service.Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, et le sédiment urinaire est propre. Nous prenons un avis chirurgical auprès de Dr. X, qui diagnostique une fissure anale pouvant expliquer les épisodes d'hématochézies. Nous conseillons au patient de continuer le traitement de Laxiplant avec un régime riche en fibres, et prescrivons un onguent de Rectogesic associé à de la vaseline. Concernant les douleurs abdominales, une possible hernie inguinale gauche est suspectée par Dr. X au vu de la clinique, et le patient bénéficiera d'un ultrason abdominal le 4 mai 2018 à Riaz. Il sera revu en consultation par Dr. X le 11 mai 2018 pour suite de la prise en charge. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Le stix urinaire est négatif. Le patient reçoit un comprimé d'Irfen 400 mg aux urgences, avec diminution des douleurs à 2/10. Nous prenons un avis chirurgical auprès de Dr. X, qui ne retient pas l'indication à une imagerie en urgences, et propose un contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires le lendemain à 09h30, avec une imagerie abdominale à rediscuter selon l'évolution clinique. Le patient rentre à domicile avec une antalgie par Dafalgan en réserve. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences si d'ici le lendemain, les douleurs se péjorent et ne sont pas contrôlées par l'antalgie, ou en cas d'apparition de fièvre, frissons, vomissements ou d'autres symptômes inquiétants. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Monsieur refuse la radiographie de la main. Nous procédons à l'exploration/désinfection de la plaie comme cité ci-dessus, ainsi qu'au rappel antitétanique. Nous mettons Monsieur sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour, ainsi qu'au bénéfice d'une attelle Edimbourg pour immobiliser. Monsieur prendra rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires dans 48 heures pour contrôle clinique. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous prenons un avis chirurgical auprès de Dr. X, et la patiente rentre à domicile avec un traitement de Procto-Synalar pour suspicion de fissure anale à 6 h, à appliquer en plus du traitement prescrit par le médecin traitant. Nous informons le fils et la patiente de revoir le médecin traitant dans 10 jours, afin de suivre l'évolution clinique. En cas de persistance des symptômes, nous proposons au médecin traitant d'organiser une consultation chez Dr. X. Le bilan clinique est plutôt rassurant, nous organisons pour le suivi un nouvel ultrason à 6 semaines de vie et reverrons le patient à la suite de cet examen. D'ici-là, poursuite des langes larges. Ultrason le 06.06.2018. Prochain contrôle le 12.06.2018. Le bilan ENMG est rassurant, les lésions axonales étaient déjà préexistantes à notre intervention chirurgicale. Le patient peut actuellement travailler à 100 %, nous le reverrons à une année post-opératoire pour un contrôle clinique, au préalable il aura effectué un nouveau contrôle ENMG chez le successeur de Dr. X. Le bilan laboratoire montre une CRP à 22 mg/l sans leucocytose. Nous effectuons un dosage de calprotectine et le patient est convoqué pour un contrôle clinique et dépistage de calprotectine. Le traitement habituel n'est pas modifié. Le bilan par CT scan et mesure de la TATG montre une augmentation de celle-ci à 19.9 mm. J'explique au patient la problématique de son anatomie qui est favorisant pour des subluxations rotuliennes. Je lui propose dans un premier temps d'effectuer de la physiothérapie pour tonifier le muscle vaste médial pour centrer au mieux la rotule. Je le revois dans deux mois pour une réévaluation clinique. Si nous n'arrivons pas à résoudre le problème avec la physiothérapie seule, une éventuelle transposition de la TTA serait indiquée. L'arrêt de travail est prolongé à 100 % jusqu'au 27.05.2018. Le bilan radio-clinique met en évidence une contusion du pied droit. Au vu de l'impossibilité de poser le pied, nous immobilisons le membre inférieur droit par une Splintpod pendant 7 jours + Cannes anglaises. Contrôle clinique dans 7 jours à la policlinique d'Orthopédie. Le bilan radio-clinique met en évidence une entorse de Chopard donc immobilisation du membre inférieur gauche par une Splintpod + Clexane 0.4 ml/j. Contrôle clinique prévu dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Le bilan radio-clinique met en évidence une entorse de stade II du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite, donc un traitement conservateur est établi avec un contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Le bilan radio-clinique met en évidence une entorse du poignet gauche ; traitement par attelle du poignet pendant 10 jours avec un contrôle clinique à la policlinique orthopédique dans 10 jours. Le bilan radio-clinique met en évidence une fracture extra-articulaire de la première phalange du 5ème doigt de la main gauche le 02.05.2018. Discussion avec Dr. X, orthopédiste, pour prise en charge chirurgicale. Le bilan radio-clinique met en évidence une fracture extra-articulaire de la 1re phalange du doigt 5 de la main gauche ; un avis est obtenu auprès de Dr. X. Le patient revient le 03.05.2018 pour discuter de la prise en charge chirurgicale à la filière des urgences ambulatoires en accord avec Dr. X. Le bilan radioclinique montre des structures normales à l'IRM des genoux ddc. Il persiste des douleurs surtout au niveau de la fémoro-patellaire ddc. C'est clair que, chez ce patient, il existe aussi un déconditionnement musculaire. Nous lui proposons de faire du fitness médical 3x/semaine, à augmenter par la suite. Nous avons bien expliqué au patient qu'il n'existe pas de défaut biologique expliquant les douleurs. Nous lui avons fait une ordonnance et il va commencer des exercices. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 3 mois. Nous lui avons bien expliqué que lorsqu'il va commencer les exercices, dans un premier temps, il aura des douleurs car il existe aussi un déconditionnement. Nous ne voyons pas d'indication chirurgicale. Le bilan radio-clinique permet d'exclure des pathologies cardiaques et pulmonaires, nous concluons à des douleurs d'origine pariétale que nous traitons par Dafalgan et Irfen. La patiente ayant déjà un rendez-vous de prévu avec son médecin traitant la semaine prochaine, nous lui proposons de faire un contrôle à cette occasion. Le bilan radiographique met en évidence une fracture marginale de plateau tibial externe. Vu la clinique et radiographie du patient, nous retournons sur le diagnostic d'entorse du genou, ligament collatéral externe droit. Nous immobilisons par une attelle Jeans et contrôle à la consultation orthopédique de Dr. X dans une semaine. Thromboprophylaxie par Clexane pendant l'immobilisation. Antalgie. Le bilan radiographique ne révèle pas de fracture. L'examen clinique indique une entorse stade II du ligament latéral externe de la cheville droite. La patiente rentre à domicile avec une attelle Aircast, une antalgie simple et un rendez-vous à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Le bilan radiographique permet d'exclure une atteinte osseuse de l'humérus droit. Nous concluons donc à une contusion de l'humérus droit que nous traitons par antalgie simple et une écharpe afin de limiter les mouvements. La plaie de la main droite est désinfectée, le site champé et anesthésié avec de la Lidocaïne et la plaie est fermée par 3 points simples Ethilon 4.0. La patiente sera revue à 48 h pour contrôle de la plaie et réfection du pansement. Nous proposons à la patiente de consulter son médecin traitant afin d'investiguer la problématique des vertiges qui pourraient être à l'origine de la chute (vertiges périphériques paroxystiques bénins).Le bilan radiologique est satisfaisant ; il ne montre pas de déplacement secondaire de la fracture. Nous poursuivons donc l'immobilisation plâtrée pour une durée de 5 semaines avec un plâtre BAB que nous circularisons ce jour. Nous reverrons le patient dans 5 semaines pour un contrôle radioclinique hors plâtre. J'informe le patient, accompagné de sa maman, qu'en cas de douleurs dans le plâtre, il faudra se représenter avant le rendez-vous fixé dans 5 semaines. Le bilan radiologique est satisfaisant. Ablation du plâtre ce jour et remplacement de l'immobilisation par une bretelle. Physiothérapie pour flexion-extension sans charge : pas de prosupination. Nous reverrons le patient dans 3 semaines pour un contrôle radioclinique. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 01.07.2018 à 100%. Le bilan radiologique met en évidence une fracture Weber B peu déplacée de la cheville gauche. Au vu du très petit déplacement des fragments osseux et après avoir discuté les différentes possibilités thérapeutiques avec le patient, nous optons pour un traitement conservateur par botte plâtrée fendue et cannes anglaises, avec thromboprophylaxie. Le patient sera revu en policlinique d'orthopédie à une semaine du traumatisme. Le patient sait qu'il doit reconsulter en cas d'évolution défavorable. Un arrêt de travail à 100% de 2 semaines lui est remis, le patient pensant qu'après cette période il sera possible d'aménager son travail afin de reprendre le travail avec un pourcentage réduit. Le bilan radiologique ne met pas en évidence de déplacement secondaire, mais la patiente n'est pas compliante. L'anamnèse est difficile avec son papa qui ne parle pas le français. J'appelle donc la maman en présence du papa pour essayer de lui expliquer. J'explique à l'enfant qu'il faut porter le gilet orthopédique en tout cas pour 2 semaines, et éviter de pratiquer des jeux à risques. La patiente, accompagnée de son papa, je lui demande de venir avec sa femme qui pourra nous aider dans la traduction dans 2 semaines. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Nous immobilisons par une attelle Jeans 20°, cannes anglaises avec décharge, charge partielle 15-20 kg pour 10 jours puis charge selon douleurs, Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/jour, prophylactique, antalgie et AINS. Contrôle clinique à la consultation orthopédique du Dr. X le 18.05.2018 à 8h30 (à discuter d'une IRM dans un 2ème temps). Le bilan radiologique ne montre pas d'atteinte osseuse ni de trait accentué au niveau de la colonne cervicale. Nous adaptons le traitement antalgique avec introduction du Tramal en réserve, dans le cas de persistance des douleurs malgré la prise des AINS. Il va faire un contrôle chez le médecin traitant le 15.05.2018. Le bilan sanguin est rassurant. Nous essayons un petit lavement par Microlax qui ne soulage pas vraiment la patiente. Elle reviendra le 14.05 pour un contrôle clinique +/- biologique (et radiologique). Contrôle clinique du 14.05.18 (Dr. X) : AA : Persistance des douleurs, sans amélioration ni péjoration. Dafalgan/Algifor aident peu. Pas de récidive de vomissements. N'est pas allée à selle. Pas d'EF. Pas de symptômes urinaires. Status : Dig : BNTF, abdomen souple, pas de défense, légère détente en FID, douleur à la palpation FID, McBurney positif, psoas négatif, pas de douleur à l'ébranlement ni percussion des talons, gros/petit ventre sp, peut sauter à pieds joints, pas de masse palpée, pas d'HSM. Ostéoart : douleur à la palpation de la hanche, pas de rougeur ni tuméfaction. Mobilisation indolore sans limitation de la mobilité de la hanche. Douleur du genou avec limitation de l'extension connue de longue date. Investigations : • Formule sanguine alignée, CRP négative • US abdo fait par radiologue (transmission orale) : pas de signe pour une APP, pas d'épanchement au niveau de la hanche, ovaires non visualisés • US abdo fait par les gynécos (transmission orale) : ovaires sp, pas de kystes ni signe de torsion, utérus sp. • Rx bassin et hanche : pas de fracture visualisée, pas de signe pour une épiphysiolyse • Stix et sédiment urinaire : propre Dx : douleurs abdominales sur probable constipation. ATT : • Essai thérapeutique avec traitement par Movicol • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine • Reconsulter aux urgences avant si péjoration des douleurs. Le Biodex étant normal, nous prescrivons une IRM du genou gauche à la recherche d'une inflammation du tendon rotulien vs une éventuelle atteinte de l'appareil stabilisateur du genou. Nous la reverrons le vendredi 01.06.2018 une fois l'IRM réalisée. D'ici là, nous restons bien évidemment à disposition pour d'éventuelles questions. Le bon état général et la surveillance normale aux urgences ainsi que le bilan biologique normal motivent un retour à domicile avec un contrôle demain à votre consultation ou aux urgences selon vos disponibilités. Contrôle clinique du 25.05 (Dr. X) : AA : EF encore à 38.1 sur la nuit mais plus sur la journée, max 37.6°C. Encombrement nasal en augmentation. Pas de dyspnée. Mange bien. Diurèse sp. Comportement normal, est éveillée. Status : Bon EG, BHBP, afébrile 37.2°C Poids 3.79 kg ORL : tympans partiellement visualisés car CAE petits mais calmes, fond de gorge calme Cardio : Fc 168/min, b1b2bf, pas de souffle audible, PPP, TRC<2 sec Resp : FR 36/min, sat 98% AA, MVS, pas de BSA, pas de SDR Dig : BNTF, ASI, pas de masse palpée, pas d'HSM Neuro : éveillée, réactive. FANT. PICIR. Mouvements spontanés symétriques des 4 membres. Réflexes archaïques présents. Tonus axial et périphérique sp. ATT : Étant donné un enfant en bon état général, avec absence d'EF sur la journée et un foyer de rhinite claire, nous ne refaisons pas de bilan sanguin mais recommandons aux parents de reconsulter aux urgences en cas de récidive de l'EF ou péjoration de l'état général. Un contrôle est de toute manière déjà prévu chez vous dans 3 jours. Le cas sera discuté en colloque d'orthopédie et le patient sera convoqué si nécessaire. Consultation de contrôle prévue à une semaine en ortho-urgence (patient sera convoqué). Le complément d'IRM a pu confirmer l'absence d'un conflit fémoro-acétabulaire. Les coxalgies ne sont donc pas expliquées par un conflit fémoro-acétabulaire. Je propose à la patiente une attitude attentive et de la revoir dans six mois pour une réévaluation clinique. Actuellement, je n'ai pas de proposition thérapeutique. La patiente présente un déconditionnement musculaire et une certaine activité sportive pourrait être utile (Pilates ou yoga). Le constat de coup a été réalisé à la demande de la patiente. Les photos ont été mises sous Synedra dans un deuxième temps en raison d'un problème technique mais il n'y a rien d'objectivé sur les photos. Le constat est donné à la patiente. Information sur LAVI donnée. Le contrôle clinique à 6 semaines postopératoires présente une évolution favorable. À l'heure actuelle, il peut se débarrasser des cannes et faire une charge complète selon douleurs. Mobilisation avec école à la marche en physiothérapie avec renforcement dans l'axe. Poursuite de l'arrêt de sport à l'école. Nous reverrons le patient dans 6 semaines. Pour la suite et pour la reprise des activités sportives avec pivot, nous lui prescrirons à la prochaine consultation une genouillère de soutien. Le contrôle clinique avec IRM confirme le diagnostic susmentionné que l'on traite de façon conservatrice. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie avec le but d'école de marche avec les cannes, décharge de 15 kg pour 4 semaines avec relâchement des chaines postérieures et par la suite charge complète et renforcement musculaire. Prise d'antalgie selon besoin. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique à notre consultation dans 6 semaines.Le contrôle clinique démontre une évolution favorable. Tout de même vu que la rotule a dû être remise en second temps, je propose une exclusion des lésions cartilagineuses et visualisation du MPFL par IRM. Poursuite des exercices de physiothérapie avec relâchement de la chaîne postérieure et renforcement musculaire dans l'axe surtout du vaste médial. Reprise des activités sportives de façon graduelle. Nous reverrons le patient pour discuter des résultats de l'IRM. Le contrôle clinique est tout à fait atteint. Pour l'appréhension et le soutien durant les activités sportives, nous lui prescrivons une genouillère avec le but de proprioception, sinon reprise de toutes activités sportives avec les matchs. Nous ne prévoyons pas prochain contrôle, mais restons à disposition. Le contrôle clinique montre encore une articulation gléno-humérale à gauche restreinte à la mobilisation et à la force qui nécessite encore des séances de physiothérapie à long terme pour mobilisation et renforcement selon schéma San Antonio. Un contrôle radio-clinique pourra se faire dans 4 mois avec une radiographie gléno-humérale gauche face et Neer. Le contrôle clinique montre une évolution atteinte, favorable après reprise des activités normales. Nous ne prévoyons plus de contrôle à notre consultation, mais restons à disposition. Le contrôle clinique montre une évolution favorable avec des ligaments collatéraux stables et une attelle psdiale Jack tolérée. À l'heure actuelle, il est déjà au cran 12. Il doit continuer avec ce traitement jusqu'à la mi-mai 2018 où nous le reverrons pour un contrôle clinique. Le contrôle clinique montre une évolution favorable avec un patient qui a repris ses activités normales sans problème. Nous lui expliquons de poursuivre avec les exercices. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais nous restons à disposition. Le contrôle clinique montre une évolution favorable. Elle profitera encore de nouvelles séances de physiothérapie que je lui prescris. Nous ne prévoyons plus de contrôle à notre consultation mais restons à disposition. Le contrôle clinique présente une évolution favorable à 6 mois postopératoires, mais encore une certaine douleur ressentie qui vient probablement de la vis. De notre côté, nous proposons alors tout d'abord d'attendre et de la revoir en août avec une IRM pour décider s'il y a lieu d'une prise en charge chirurgicale qui consisterait à un débridement de la vis. Poursuite des exercices acquis en physiothérapie pour renforcement quadricipital et mobilisation complète. Pas d'arrêt de travail. Le contrôle clinique présente une patiente très algique avec une névralgie au niveau du nerf saphène et infra-patellaire. D'une part, nous proposons une thérapie par ergothérapie avec désensibilisation. D'autre part, il est essentiel de faire une rééducation avec physiothérapie selon douleurs (école à la marche, renforcement musculaire dans l'axe et relâchement des chaînes postérieures). Au bilan radiologique, il est bien possible que la patiente présente un descellement secondaire suite à un low-grade infect. Tout d'abord, une rééducation est nécessaire et, par la suite, nous envisagerons une ponction diagnostique puis une révision par implantation d'une prothèse totale. Nous reverrons la patiente à notre consultation dans 2 mois. Jusque-là, la patiente sera mise à 100% d'arrêt de travail jusqu'au 20.05.2018 avec reprise à 50% par la suite. Le contrôle radioclinique de ce jour présente une évolution favorable. Au contrôle clinique, nous trouvons encore un flexum qui doit absolument être pris en charge par physiothérapie avec relâchement des chaînes postérieures. À partir d'aujourd'hui, il peut laisser l'attelle Jeans de côté et se mobiliser progressivement avec les cannes et une charge progressive. Déambulation avec les cannes et école à la marche en physiothérapie. Renforcement musculaire isométrique selon douleurs. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Le contrôle radioclinique démontre une évolution défavorable concernant la mobilisation du genou. Nous posons l'indication d'une mobilisation sous narcose avec éventuelle nécessité d'une libération cicatricielle par arthroscopie. La patiente est informée du déroulement de l'intervention et est d'accord avec la prise en charge. Elle signe le consentement et sera vue, par la suite, par nos collègues d'anesthésie. Une hospitalisation avec mise en place d'un cathéter fémoral est planifiée. Arrêt de travail à 50% jusqu'au 09.05.2018, date à laquelle elle entrera à l'hôpital. Le contrôle radio-clinique est favorable avec une fracture en voie de guérison qui montre déjà une bonne formation de cal. Le patient peut commencer à porter des charges progressives selon douleur avec renforcement musculaire. Reprise du travail à 100% dès le 04.06.18. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. Le contrôle radio-clinique montre une évolution favorable à 6 semaines du traumatisme. Elle nécessite encore de séances de physiothérapie pour mobilisation, marche et relâchement des chaînes antérieures et postérieures avec, ensuite renforcement musculaire comme elle présente déjà une atrophie quadricipitale. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% mais avec possibilité de voyager. La patiente a démissionné à partir du 01.07.2018. Le contrôle radio-clinique montre une évolution prolongée surtout au niveau de l'allodynie. La poursuite de l'ergothérapie et de la physiothérapie est essentielle pour redonner la possibilité de l'autonomie à la patiente sans nécessité de canne et avec une amélioration des douleurs. Adaptation de l'antalgie par Tramal selon nécessité. Charge complète possible avec déambulation totale et exercices de proprioception et école de marche. Nous reverrons la patiente dans 2 mois pour un contrôle clinique. Le contrôle radio-clinique montre une fracture guérie. Le patient peut reprendre les activités normalement avec encore une restriction pour les activités à hauts risques de chutes sur le membre supérieur. Nous reverrons le patient dans 5 semaines pour un contrôle clinique. Vue l'âge du patient, la bascule secondaire susmentionnée va se reformer avec la croissance. Le contrôle radioclinique ne présente pas d'anomalie. D'autre part, les douleurs présentées par le patient restent encore indéterminées. À l'heure actuelle, nous proposons tout de même l'arrêt des activités sportives afin de voir l'évolution. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Le contrôle radioclinique présente, à 6 semaines post-opératoires, une évolution favorable. De la physiothérapie est encore nécessaire, surtout pour le relâchement des chaînes postérieures avec école à la marche et renforcement musculaire par la suite dans l'axe. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 6 semaines. Le contrôle radio-clinique présente un patient souffrant d'une gonarthrose tricompartimentale symptomatique. De notre part, il est tout à fait indiqué de faire une implantation de prothèse totale du genou. Suite à ses comorbidités, nous prions nos collègues de l'anesthésie de faire un consilium pour une meilleure évaluation globale. Nous prescrivons des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire dans l'axe selon les douleurs avec relâchement des chaînes et école à la marche. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique fin juin 2018 avec une date opératoire réservée en septembre 2018. Le contrôle radio-clinique présente une évolution favorable avec une fracture en voie de consolidation, mais non douloureuse au contrôle clinique. Je propose alors de la physiothérapie pour renforcement musculaire avec un soutien par ergothérapie. Elle pourra appliquer de façon progressive des charges sur la main dans 3 semaines. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radio-clinique dans 5 semaines.Le contrôle radiographique est satisfaisant. Le contrôle radiologique réalisé ce jour montre une bonne consolidation de la fracture. L'examen clinique de ce jour, ainsi que le testing articulaire, sont rassurants, avec des mobilités quasi normales du poignet droit. Compte tenu de l'évolution favorable, nous mettons ce jour, 25.05.2018, un terme au suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente continuera ses séances de physiothérapie comme prescrites. Elle vous consultera d'ici 1 mois si besoin. Nous restons cependant à disposition en cas de nécessité. A noter que pendant la durée de la prise en charge, la patiente n'a pas bénéficié d'arrêt de travail. Le contrôle radiologique réalisé ce jour montre une consolidation en cours. Devant la clinique rassurante, nous mettons ce jour, 29.05.2018, un terme au suivi en policlinique d'orthopédie. La bande élastique a été enlevée ce jour et la marche peut se faire en charge selon douleurs. Monsieur Rivas bénéficie d'un arrêt de travail jusqu'au 01.06.2018. La reprise du travail pourra se faire à 100% dès le 04.06.2018. Nous restons cependant à disposition si besoin. Le CT cérébral ne montre pas de saignement intra-cérébral. Une fracture du nez est confirmée. Au vu de l'absence de déviation majeure, pas de sanction chirurgicale envisagée. Le patient doit absolument éviter de se moucher durant 5-7 jours avec spray nasal décongestionnant et antalgie en réserve. Une lésion séquellaire ischémique est visualisée en pariétal gauche. Pas de notion d'AVC anamnestiquement. Les images seraient à comparer avec des clichés antérieurs. Le CT de la colonne vertébrale du 01.05.2018 montre un petit tassement au niveau de plateau supérieur sans atteinte de pédicule ni atteinte de mur postérieur. Après avoir discuté avec Dr. X, la patiente est conseillée de poursuivre le traitement conservateur ainsi que de poursuivre le contrôle clinique et radiologique prévu chez le team Spine à l'HFR Fribourg le 15.05.2018 à 14h30. Le CT scan, en comparaison avec l'examen réalisé il y a près d'une année, montre un remaniement osseux encore en cours avec une apposition de cal et un matériel d'ostéosynthèse qui ne montre pas autrement de signe de descellement. Le CT scan montre des signes de pseudarthrose inter-vertébrale L4-L5 et des chambrages au niveau des vis dans la vertèbre L5. Nous avons 3 options chirurgicales : fusion inter-vertébrale par voie d'abord antérieure L5-S1 ou L5-S1 et L4-L5 ou prolongation de la spondylodèse sur le sacrum. On envisage des infiltrations des articulations facettaires L4-L5 ddc et L5-S1 ddc avec, comme but, bloquer les douleurs et de spécifier l'étage douloureux. Prochain contrôle clinique après les 2 infiltrations. Le CT-scan cérébral ne montre pas d'hémorragie intra-crânienne ni de fracture, et les radiographies de la colonne cervicale et dorsale ne montrent pas de fracture. Nous effectuons un constat de coups avec photographies, qui est remis à la patiente. La patiente rentre à domicile avec une minerve et un traitement de Sirdalud pour ses cervicalgies. Elle se rendra dimanche porter plainte à la police. Le Dafalgan 1 g a eu un léger effet sur les douleurs. Les radiographies de thorax excluent des épanchements ou pneumothorax. Nous traitons alors le patient pour des douleurs thoraciques pariétales, avec antalgie et AINS pendant 5 jours. Le patient devra consulter son médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Le diagnostic est peu clair au jour de cette consultation. La possibilité que cela soit une arthrite septique est exclue avec un laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Une thrombose veineuse profonde ne semble pas coller avec une symptomatologie bilatérale. De plus, les D-dimères sont négatives. Une pathologie propre au post-partum est aussi exclue après discussion avec nos collègues gynécologues. Un syndrome néphrétique ou une globulonéphrite aigüe post-infectieuse est exclu avec l'absence de protéinurie. Nous retenons le diagnostic d'une arthrite inflammatoire de la cheville droite versus un œdème bilatéral d'origine lymphatique chez une patiente au post-partum qui a une infection des voies respiratoires supérieures et qui ne se mobilise pas très souvent sur la journée. Nous débutons un traitement d'épreuve avec des anti-inflammatoires ainsi que des conseils pour améliorer la circulation sanguine. Nous contrôlons la patiente dans 48h. En cas de doutes ad us des membres inférieurs. Le Dr. X, orthopédiste, est passé voir le patient et a enlevé le penrose. Nous avons désinfecté avec de la Bétadine et mis en place un pansement avec une tulle Bétadinée. Le patient rentre à domicile avec une attelle en jeans, de la Clexane et une antibiothérapie. La culture des frottis est en cours. Il prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour un rendez-vous le 29.05. Le Dr. X, chirurgien, a fait sortir de l'air par une seringue et a ainsi permis l'ablation de la sonde. Sonde vésicale n° 16 remise en place, retour à domicile du patient au Foyer et rendez-vous chez le Dr. X le 29.05.2018 pour changement de sonde vésicale + cystoscopie. Le Dr. X procède à une réduction de la luxation et met en place une immobilisation. Nous lui donnons une première dose d'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g en intraveineuse car il y a une plaie en regard de la luxation. Le patient peut rentrer à domicile avec une antalgie et une antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Il prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour une consultation le 11.05. Le Dr. X rappelle la patiente le 01.06.2018 pour suite de la prise en charge. Le laboratoire ainsi que les tests hépato-pancréatiques sont sans anomalie significative, retrouvant seulement une CRP à 17 mg/l. Nous soulageons le patient avec un traitement symptomatique par Buscopan, et devant l'absence de signe de gravité, nous laissons rentrer le patient à domicile avec traitement antalgique. Nous informons le patient de consulter son médecin traitant en cas de persistance de la douleur, ou de reconsulter aux urgences en cas de péjoration clinique. Le laboratoire demandé en raison de l'aspect érythémateux du pied est rassurant avec une leucocytose à 13.8 G/l et une CRP à 12 mg/l. Nous demandons une VS qui revient négative, et l'acide urique est dans la norme. La radiographie du pied montre une destruction de la 1ère articulation métacarpophalangienne sur une probable goutte chronique. Nous reprenons l'anamnèse et Mme. Y nous confirme qu'elle présentait avant son accident des douleurs similaires à la goutte. Les douleurs neuropathiques sont soulagées avec une antalgie par Fentanyl, morphine et Dafalgan IV et Mme. Y regagne son domicile selon son désir. Nous contactons Dr. X pour tenter d'avancer son rendez-vous, mais ce n'est malheureusement pas possible. Nous conservons donc le rendez-vous pour le 01.06.218. Le laboratoire est sans anomalie. Nous réalisons un CT-scan cérébral injecté qui est sans anomalie. Nous retenons ainsi comme diagnostic une crise de migraine ou des céphalées de tension, et laissons rentrer la patiente à domicile avec un traitement antalgique. Le laboratoire est sans particularité hormis une leucocytose de stress à 17 g/l sans CRP. L'hémoglobinémie est bonne à 178 g/l. Le sédiment urinaire est propre. L'ECG est sans particularité. La radiographie du thorax ne retrouve pas de pneumothorax mais un élargissement du médiastin. Les tensions sont symétriques aux membres supérieurs. Après avis du Dr. X, chirurgien de garde, nous complétons le bilan par un CT-scanner thoracique, qui est dans la norme. La radiographie de la cheville retrouve une fracture du processus latéral du talus droit, raison pour laquelle nous complétons par un CT qui retrouve une fracture multifragmentaire du processus latéral du talus droit avec une avulsion de la pointe de la fibula et une fracture multifragmentaire du sustentaculum tali, raison pour laquelle nous mettons en place une attelle plâtrée à 90° de flexion. Nous débutons une thromboprophylaxie et le patient marchera avec des cannes anglaises.Le patient rentre à domicile avec une antalgie simple et sera revu en policlinique orthopédique dans une semaine pour sa cheville droite. Nous lui expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence. Le laboratoire est sans particularité, notamment sans syndrome inflammatoire ni insuffisance rénale. Le sédiment urinaire retrouve une hématurie importante sans leucocyturie. Nous nous orientons vers une probable colique néphrétique droite. Le patient n'étant plus douloureux, nous le laissons rentrer à domicile avec un traitement symptomatique, et lui proposons de réaliser un uro-CT-scan le 13.05.2018 pour confirmer la suspicion diagnostique. Nous donnons au patient un filtre à uriner et lui indiquons la nécessité de filtrer ses urines. Le laboratoire et la radiographie du thorax sont rassurants. Nous demandons tout de même un avis au Dr. X, chirurgien de garde. En l'absence de perforation gastrique au CT, le patient est autorisé à regagner son domicile avec une double dose de traitement IPP. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour une évaluation de l'indication à une gastroscopie dans deux semaines. Le laboratoire, l'ECG et la radiographie de thorax ne montrent pas d'anomalie. Un score de Wells montrant un risque faible, nous n'effectuons pas de D-dimères. Au vu des caractéristiques de la douleur déjà connues, reproductibles à la palpation, avec amendement après un Dafalgan intraveineux, nous concluons à une douleur d'origine musculo-squelettique avec une composante anxieuse, hyperventilation et crise tétanique. Nous rassurons donc la patiente et elle rentre à domicile avec un traitement antalgique. Le laboratoire montre l'absence de syndrome inflammatoire avec une CRP négative, des leucocytes à 8.7 G/l. L'hémoglobine est à 157 g/l, la crase est normale. La fonction rénale est normale avec une créatinine à 65 µmol/l. L'ALAT est à 124 U/l, la LDH à 527 U/l, la GGT à 468 U/l, ce que nous attribuons à la consommation d'alcool. Le reste des tests hépatopancréatiques est aligné, à l'exception de l'ASAT qui est hémolysée. Le sédiment urinaire est propre. Les douleurs de Monsieur sont soulagées par du Dafalgan et du Nexium en intraveineux. Nous concluons donc à une probable gastrite et nous reconduisons le traitement d'IPP. Nous conseillons à Monsieur d'arrêter sa consommation d'alcool, d'éviter la prise de AINS, et de ne pas consommer de café. Nous vous proposons d'organiser une gastroscopie en ambulatoire, en raison de la récurrence de l'épisode et de taux de LDH à 527 U/l. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 12.2 G/l et une CRP à 120 mg/l. Le sédiment urinaire montre des corps cétoniques, en lien avec un état à jeun. Un streptotest revient positif. Sous paracétamol, sa température baisse à 37.8°C. Nous donnons du Brufen 400 mg pour des céphalées qui persistent. Nous faisons une hydratation avec 1000 ml de NaCl, dans un contexte de déshydratation. Nous donnons aux urgences 2.2 mg iv de Co-Amoxicilline et prescrivons de l'Ospen 1 Mio. 3x/jour pendant 10 jours, et un traitement symptomatique. Le patient rentre à domicile, avec un rendez-vous de contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 19.05.2018. Il est conseillé au patient de reconsulter aux urgences si dysphagie à la salive, avec demande d'avis ORL. Il est également conseillé de bien s'hydrater avec des liquides froids. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 21 mg/l, sans perturbation de la fonction hépatique. L'ECG et la radiographie du thorax sont sans anomalie. Selon avis du Dr. X, chirurgien qui a vu le patient, nous demandons un CT-scan abdominal qui exclut une appendicite et retrouve des adénomégalies rétropéritonéales, en rapport à un possible état para-infectieux, selon avis du Dr. X, radiologue. À la réévaluation, le patient ne présente plus de douleurs, n'ayant pas reçu d'antalgie, seulement une hydratation avec 1000 ml de NaCl. Nous demandons un sédiment urinaire qui est également sans anomalie. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par Dafalgan et Buscopan. Nous l'informons de reconsulter en cas de péjoration clinique. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 27 mg/l, sans leucocytose. Nous demandons les tests hépatiques et pancréatiques au vu d'une toxicité hépatique de sa médication habituelle. Le sédiment revient propre. Nous faisons un test HIV, des hémocultures à froid, l'arrêt de son traitement antibiotique et un traitement symptomatique, et introduisons le Fluconazole pour une mycose buccale. La patiente reviendra le 19.05.2018 pour un contrôle à la filière des urgences ambulatoires, elle va prendre son prélèvement de selles demain. Nous devrons faire également une PCR à la recherche de T. Whipple dans les selles et dans la salive. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 16.9 G/l, sans CRP et une hypokaliémie à 3.5 mmol/l. Nous donnons à la patiente du Primpéran 10 mg en intraveineuse et au vu d'un nouvel épisode de vomissements de contenu jaunâtre aux urgences, nous lui donnons du Zofran 4 mg en intraveineuse. Nous lui donnons également 40 mg de Nexium en intraveineuse pour ses douleurs, ce qui a un bon effet antalgique. Après une surveillance aux urgences, sans autre épisode de vomissement ou de diarrhée, nous retenons le diagnostic de gastro-entérite virale et prescrivons un traitement symptomatique. Nous conseillons à la patiente de consulter son médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie à >48h. Elle reconsultera les urgences en cas de fièvre. Le laboratoire ne met pas en évidence de processus inflammatoire. La radiographie du genou à gauche montre un pincement articulaire pouvant correspondre à une arthrose débutante. Nous prévoyons un US de la fosse poplitée afin d'exclure un kyste de Baker. Mme. Y rentre à domicile avec une prescription d'anti-inflammatoires et un rendez-vous chez son médecin traitant dans 2 semaines, afin d'éventuellement compléter le bilan à la recherche d'une artériopathie. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire, et est aligné. La gazométrie ne montre pas d'hypoxie. Elle présente une légère alcalose respiratoire sur hyperventilation. L'ECG est normal. La radiographie de thorax montre une augmentation de l'épanchement basal droit. Nous retenons donc comme origine des douleurs une pleurésie. Nous rapprochons son rendez-vous de scanner prévu initialement le 04.05.2018 à demain à 11h. Madame se présentera ensuite à la filière des urgences ambulatoires pour les résultats et discuter d'une éventuelle ponction pleurale diagnostique, en fonction du scanner. À discuter avec le chef de clinique des urgences. Dr. X sera également à contacter, étant le médecin demandeur du scanner. Le laboratoire ne retrouve pas de trouble de la crase. Étant donné l'opération nasale récente, nous demandons un avis auprès du Dr. X, ORL de garde, qui propose un méchage antérieur avec un traitement antibiothérapique prophylactique par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. La mèche sera retirée dans 48h à la consultation de contrôle avec le Dr. X. Le patient rentre par la suite à son domicile. Le laboratoire retrouve des leucocytes à 12 g/l sans CRP et le bilan hépatique retrouve seulement des gamma-GT à 85 U/l. La patiente ne se plaint pas de douleur et l'examen clinique est rassurant. Nous décidons de laisser rentrer la patiente à domicile et de la faire revenir le 14.05.2018 à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique et de laboratoire, plus ou moins avis chirurgical et imagerie en fonction du contexte.Le laboratoire retrouve seulement une leucocytose à 12.4 g/l sans CRP et un TP à 57%, raison pour laquelle nous demandons un BHC qui est dans la norme. Le sédiment urinaire ne retrouve pas d'infection urinaire ou d'hématurie. L'US testiculaire retrouve une bonne perfusion testiculaire. Le patient dit être vierge, diminuant la probabilité d'une orchi-épididymite. Les orifices herniaires sont libres, excluant une hernie inguino-scrotale. Le patient ne se plaint pas de douleurs lombaires pouvant orienter vers une CN ou une douleur rhumatismale. Nous soulageons le patient avec du Dafalgan et AINS. Il ne se plaint plus que d'une légère douleur à la palpation scrotale EVA 1, raison pour laquelle nous le laissons rentrer à domicile avec un traitement symptomatique simple, et l'indication de reconsulter en cas de péjoration clinique. Le laboratoire retrouve une bonne fonction rénale avec des leucocytes à 12.3 G/l sans CRP. Le sédiment urinaire ne retrouve pas d'hématurie. Malgré tout, nous suspectons tout de même une crise de colique néphrétique droite. Le patient étant soulagé, nous le laissons rentrer à domicile avec un traitement symptomatique de réserve, et prévoyons un uro-CT-scan ce jour à 10h30 pour confirmer la suspicion du diagnostic. Le laboratoire retrouve une CRP à 28 mg/l et des leucocytes à 10.3 G/l. La fonction rénale est bonne. Le sédiment urinaire retrouve une hématurie sans leucocyturie. Nous soulageons la patiente avec 75 mg d'Ecofenac et 1 g de Dafalgan IV. La patiente n'ayant de signe de gravité et n'ayant plus de douleur, nous la laissons rentrer à domicile et lui proposons de revenir le 27.05.2018 à 10h00 pour un uro-CT-scan. Le laboratoire retrouve une leucocytose à 12 g/l et une CRP à 144 mg/ml. Le sédiment urinaire retrouve une leucocyturie avec des nitrites, ainsi qu'une légère hématurie microscopique. Le bladder-scan réalisé dans ce contexte de dysurie avec sensation de besoin ne retrouve pas d'urine dans la vessie. Nous prélevons des hémocultures et une uroculture, puis donnons au patient 75 mg d'Ecofenac en intraveineuse et une perfusion de NaCl 0.9%. La température diminue à 38.4°C 1h après son arrivée aux urgences, puis 37.2°C 2h après. Après avis du Dr. X, nous retenons comme diagnostic une prostatite aiguë et donnons au patient 2g de Rocéphine en intraveineuse. Le patient reviendra le 11 et le 12.05 en filières des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique et des cultures et une nouvelle dose de Rocéphine 2g IV. Une antibiothérapie per os sera ensuite initiée en fonction de l'antibiogramme. Le laboratoire révèle une insuffisance rénale avec une créatinine à 131 µmol/l. La glycémie d'entrée étant normale et le stix ne retrouvant pas de glucosurie, nous excluons un diabète comme cause de l'insuffisance rénale. L'anamnèse est négative pour une infection récente et écarte le diagnostic de glomérulonéphrite post-streptococcique. Au vu de la présence de sang dans les urines, le diagnostic présumé est une lithiase rénale, pour laquelle un ultrason des voies urinaires est organisé pour le 21.05.2018 avec un contrôle à la filière des urgences ambulatoires à la suite. Le patient rentre à domicile avec un filtre pour les urines et une antalgie simple. Le laboratoire revient aligné. Le patient reste stable et asymptomatique, nous préconisons un retour en ambulance à l'unité Hermès, à l'hôpital de Marsens. Le laboratoire revient aligné. L'ECG ne montre pas de signes d'ischémie. La radiographie du thorax est dans la norme. Les troponines reviennent à 4 ng/L. Nous retenons donc le diagnostic de douleurs thoraciques d'origine pariétale, pour laquelle nous lui prescrivons un traitement par Dafalgan et Irfen. Le patient a fait une entorse du genou gauche avec une lésion en anse de seau de la corne postérieure du ménisque médial, raison pour laquelle nous lui proposons une prise en charge chirurgicale avec résection partielle du ménisque. L'IRM montre également une rupture du LCA, mais pour le moment le patient ne ressent pas d'instabilité. On lui propose de faire une arthroscopie avec une résection partielle du ménisque médial. Le patient souhaite discuter de la prise en charge chirurgicale avec son médecin traitant et il nous recontactera pour nous donner sa décision. Le consentement est rempli et le patient le signera s'il est d'accord pour l'intervention. Le patient a fait une 2ème luxation de la rotule à gauche avec tilt patellaire de 39° et TA-GT de 16 mm qui était déjà connu par le scanner du 27.04.2016. Suite à cette 2ème luxation, on lui propose une intervention avec une médialisation de la TTA, plastie du MPFL par tendon gracilis et libération du retinaculum externe. Il souhaite avant faire de la physiothérapie pour du renforcement musculaire. Il regarde avec son employeur pour planifier une date opératoire pour l'automne 2018. Nous le reverrons en septembre pour discuter avec lui de la prise en charge. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 10.06.2018. Le patient a fait une 2ème luxation de la rotule droite avec des valeurs pathologiques au niveau de la rotule avec un tilt patellaire de 30° et TA-GT à 19 mm. On discute avec lui et sa grand-mère des options thérapeutiques. Nous proposons une prise en charge chirurgicale par médialisation de la TTA et plastie du MPFL par tendon gracilis rétinaculum externe ainsi que libération du rétinaculum externe. Il va discuter de ceci avec ses parents. Poursuite des séances de physiothérapie à but de renforcement musculaire. Il peut faire des matchs de football en mettant une genouillère élastique avec renforcement péri-patellaire. S'il souhaite une intervention, il nous recontactera. Le patient a fini toutes ses séances de physiothérapie et d'ergothérapie et il ne rapporte aucune amélioration. L'évolution actuelle est stagnante. Nous prions nos collègues de la consultation team main de convoquer le patient pour évaluer la suite de la prise en charge. Le patient a immigré depuis la Turquie en Italie, la communication est très difficile et les paramètres vitaux sont stables. Rendez-vous demain en filière 34 avec un interprète sera organisé. Le patient a présenté de cette luxation postérieure de son épaule droite dominante lors d'une crise épileptique. Selon l'analyse des neurologues, il s'agit d'une crise épileptique liée à une consommation excessive d'alcool. Un CT-scanner a exclu une raison organique centrale. Vu qu'il s'agit d'une grande lésion Hill-Sachs inversée qui risque de s'engager en rotation interne (main sur le ventre/soins corporels), le Dr. X retient l'indication opératoire. Les suites opératoires sont simples et les douleurs sont bien gérées, initialement par cathéter interscalénique, puis par l'antalgie standard. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. La radiographie post-opératoire est en ordre. Le membre supérieur droit repose sur un coussin d'abduction, dont le port est prévu pour 6 semaines post-opératoires. Monsieur Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction-élévation 90°, rotation neutre et une rotation interne/externe en passif à 30-0-30°. Vu la bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 22.05.2018. Le patient a présenté une plaie au niveau du tendon avec une infection et a été immobilisé dans un plâtre pendant 8 semaines. Actuellement, il présente une faiblesse du tendon du muscle tibial postérieur.Nous lui proposons de faire de la physiothérapie avec renforcement. Reprise progressive de la course à pied. Concernant la déformation en hallux valgus, nous lui proposons d'adapter les chaussures. Contrôle clinique dans deux mois. Le patient a rendez-vous en policlinique de chirurgie le 15.05.2018. Le patient a souffert d'un traumatisme de son épaule droite en mars 2018, avec des douleurs qui persistent. Une arthro-IRM met en évidence une lésion du sus-épineux d'allure aiguë, sans atrophie musculaire du sus-épineux. Le Dr X retient l'indication opératoire, l'intervention se déroule le 22.05.2018. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont gérées initialement par un cathéter interscalénique, puis par l'antalgie standard usuelle. Les cicatrices, contrôlées à travers un pansement Comfeel étanche, sont calmes et propres. Le membre supérieur droit repose sur un coussin d'abduction dont le port est prévu durant 6 semaines post-opératoires. Monsieur Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction/élévation 90°, rotations libres. La flexion forcée du coude et l'extension brusque sont proscrites. Devant la bonne évolution, Monsieur Y peut retourner à domicile le 25.05.2018. Le patient a une colonne cervicale et thoracique dans la norme. Nous ne retenons aucune mesure supplémentaire. Le patient, ayant déjà été récemment hospitalisé dans le contexte d'une pyélonéphrite au mois de février, est hospitalisé le 27.04.2018 dans le contexte d'une prostatite compliquée probablement d'une pyélonéphrite. À l'entrée, le patient se plaint de céphalées, vertiges, de nausées et vomissements, et de pollakiurie. À noter que le patient vient de subir une intervention chirurgicale dans le contexte d'une discopathie C5-C6 le 13.04.2018. Au status, nous trouvons un patient en état général diminué et orienté aux 3 modes. Au niveau pulmonaire, des crépitants bibasaux sont auscultés. La prostate est extrêmement douloureuse au toucher rectal. Au vu d'un status urinaire positif pour une infection urinaire, d'un syndrome inflammatoire et d'une prostate douloureuse au status urinaire, un traitement par ciproxine est introduit. La culture urinaire revient négative car le patient était au bénéfice d'une antibiothérapie par Ciprofloxacine jusqu'à 48 heures avant le prélèvement. Pour changer de spectre, et en nous basant sur la dernière culture urinaire de février 2018, nous passons à du Bactrim Forte, pour un traitement total de 6 semaines, c'est-à-dire jusqu'au 8.06 compris. Au niveau du laboratoire, la patiente présente une anémie microcytaire qui serait à suivre à distance de l'épisode infectieux, ainsi qu'un déficit en vitamine D que nous continuons à substituer, et une insuffisance rénale, pour laquelle nous remplaçons son Voltaren par de la Novalgin. Le profil glycémique n'est pas bon mais le patient refuse l'introduction d'un traitement. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, Monsieur Y peut rentrer à domicile le 02.05.2018. Le patient bénéficie de l'intervention susmentionnée, pas de complication per-opératoire. Le patient bénéficie de l'intervention susmentionnée sans complications sous couvert d'une antibiothérapie par Augmentin 2.2 g i.v. 3x/j et Solumédrol 125 mg 2 doses à J0 et J1. L'évolution est favorable avec une disparition de l'œdème, une reprise de l'alimentation adaptée, sans épisode de saignement, permettant un retour à domicile le 09.05.2018 avec un relais antibiotique per os. Le patient sera revu en consultation de contrôle à la fin de son antibiothérapie le 22.05.2018. Le patient bénéficie de l'intervention susmentionnée sans complications. La cervicotomie est calme sans signe de surinfection ou collection. Lymphoedème externe et pharyngo-laryngé encore importants. Le patient bénéficie d'une cordectomie gauche postérieure sans complications avec une amélioration de l'espace respiratoire du plan glottique, et se dit moins dyspnéique. Les tests de déglutition sous nasofibroscopie ne montrent pas de fausse route. Le patient reprend une alimentation mixée froide et sera revu en contrôle dans une semaine en Policlinique ORL. La natrémie se corrige lentement, la restriction hydrique est à poursuivre. Le patient continue de refaire le pansement lui-même tous les jours avec l'Aquacel argent et le Mepore. Nous le reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique. Dans environ 1 mois, nous referons un contrôle avec Rx et CT. Le patient convoqué le 26.06.18 à 11h00 à la consultation du Prof. X. Le patient de 13 ans consulte les urgences à cause d'un traumatisme direct du métacarpien I contre la porte du bus. Signes cliniques en faveur d'une fracture du scaphoïde. La radiographie réalisée ne montre pas de fracture, néanmoins, en présence de douleurs, un plâtre BAB avec le pouce est mis en place. Contrôle dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Informations données à la famille. Le patient de 73 ans, admis aux soins intensifs pour une suspicion d'hémorragie digestive haute avec critères d'instabilité hémodynamique le 15.05.2018. Pour rappel, il s'agit d'un patient connu pour une cardiopathie ischémique et rythmique, anticoagulé par Xarelto, qui se présente aux urgences le 12.05.2018 pour un épistaxis. L'hémoglobine est à 75 g/l motivant la transfusion de 2 CE et le patient rentre à domicile par la suite. Le 13.05.2018, il se présente à nouveau aux urgences pour une dyspnée. Le diagnostic de décompensation cardiaque est retenu et le patient est hospitalisé en médecine et le traitement diurétique est majoré. En raison de méléna avec chute de l'hémoglobine et instabilité hémodynamique le 15.05.2018, il nous est transféré pour suspicion d'hémorragie digestive haute. Les profils tensionnels sont rapidement stabilisés après transfusion de 2 concentrés érythrocytaires, 2 PFC et expansion volémique ciblée. L'anticoagulation par Xarelto est mise en suspension. Le CT-abdomino-pelvien, de même que l'OGD et la colonoscopie s'avèrent non-contributifs. Nous retenons comme diagnostic étiologique une possible hémorragie grêle (Meckel? GIST?). Une éventuelle récidive d'épistaxis postérieur paraît moins probable. En cas de récidive hémorragique, un nouveau bilan ORL complet est à envisager. Dans l'intervalle, nous vous proposons de discuter avec nos collègues de gastro-entérologie et de médecine nucléaire d'une éventuelle capsule ou encore d'une scintigraphie digestive à la recherche d'une éventuelle origine grêle. Une anticoagulation par héparine prophylactique est débutée le 17.05.2018. Nous vous laissons le soin de suivre l'hémoglobine aux 24 heures et de suspendre toute anticoagulation thérapeutique jusqu'à complétion des investigations pré-citées. Une hypokaliémie, attribuée au traitement diurétique, est substituée par intraveineux et po. Le patient dit être soulagé depuis l'arrivée aux urgences et ne souhaite pas recevoir d'hydratation IV. Devant un examen clinico-biologique rassurant, nous le laissons rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par Dafalgan et Buscopan, un anti-sécrétoire, et le conseil d'éviter les fibres et de bien s'hydrater. Consultation aux urgences en cas de persistance des symptômes dans 3 jours ou de péjoration clinique ou apparition de fièvre. Le patient doit poursuivre la physiothérapie avec le but de regagner une mobilité complète de la métacarpo-phalangienne. Arrêt de sport prolongé pour encore 3 semaines (pas de sport de contact). Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. Le patient doit poursuivre la physiothérapie avec mobilisation active, passive et contre résistance de la métacarpo-phalangienne. Prochain contrôle clinique dans 3 mois.Le patient doit poursuivre la physiothérapie pour regagner une mobilité complète. Prolongation de l'arrêt de travail à 50% jusqu'à la fin du mois puis reprise à 75%. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Le patient doit prendre rendez-vous en ergothérapie et commencer des exercices de mobilisation en décharge assez rapidement. Monsieur Niclasse sera revu comme convenu à la consultation du Dr. X le 06.06.2018. Le 17.05.2018, nous mettons fin au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient doit refaire un contrôle en angiologie pour revoir la situation actuelle. On propose une amputation au niveau de l'IPP le plus tôt possible. Le patient est autorisé à mobiliser librement des rayons de sa main droite sans l'attelle. Prescription d'une crème anti-inflammatoire topique. Reprise de l'activité professionnelle à 100% le 28.05.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient est averti du risque de récidive et se présentera en cas de nouvel épisode. Traitement par Plavix arrêté et introduction d'une thérapie par Aspirine cardio. Le patient est bien soulagé après l'administration de 2 doses d'Atrovent et Ventolin en aérosol. Il est donc autorisé à rentrer à domicile. Nous débutons un traitement par Prednisone 50 mg 1/j pour 5 jours associé à du Symbicort 200/6 Turbuhaler 2/j. Le patient consultera son médecin traitant dans la semaine pour instauration d'un traitement de fond. Consultation aux urgences en cas de réapparition de dyspnée malgré la prise du traitement. Le patient est conscient que les paresthésies peuvent être dues à sa fracture de la clavicule et en raison d'une irritation du plexus et qu'il y a aussi des risques d'une thrombose de la veine sous-clavière s'il y a une surcharge de travail de force. À notre avis, pas d'indication opératoire pour le moment. Le patient écrira une lettre à la Suva pour mentionner que le cas n'est pas clôturé. Le patient est demandeur d'un retour à domicile. Nous lui conseillons de reconsulter d'ici début de semaine prochaine avant l'administration de l'immunothérapie. Le patient est examiné par le Dr. X, orthopédiste, qui exclut une lésion syndesmotique tibio-fibulaire et conclut à une entorse de degré I du ligament latéral externe de la cheville droite. Nous constatons une appréhension importante du patient face à la douleur et à la mise en charge du pied droit, c'est pourquoi nous introduisons une immobilisation par une attelle Splintpod avec Clexane prophylactique au lieu d'une simple immobilisation par bande élastique. Le patient rentre à domicile avec une antalgie en réserve. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle à 7 jours. Le patient est hémodynamiquement stable aux urgences, sans signe de détresse respiratoire. Nous contactons le pédiatre de garde à l'HFR Fribourg, qui recommande un traitement antistaminique en sirop, selon le poids du patient. Nous donnons 10 gouttes de Feniallerg au patient, qui part ensuite avec ses parents à l'HFR Fribourg en pédiatrie pour surveillance, où il a été annoncé. Le patient est hospitalisé afin de bénéficier d'une antibiothérapie intraveineuse pendant 48h accompagnée de soins locaux avec bonne évolution clinique. Le patient est hospitalisé en ORL pour suite de prise en charge. En effet, le scanner du cou montre un aspect tuméfié de l'anneau de Waldeyer avec tuméfaction un peu plus importante de la tonsille palatine droite associée à une tuméfaction parapharyngée droite. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse pendant 48h avec bonne évolution clinique, l'alimentation est bien tolérée. Le patient est hospitalisé en ORL pour surveillance initialement. Suite à une récidive de l'épistaxis, une cautérisation de la zone d'insertion du cornet moyen est réalisée en anesthésie locale, à l'aide de la bipolaire. Pas de récidive d'épistaxis par la suite. Bilan biologique à la sortie : Hb : 114 g/L. Le patient est hospitalisé le 24.04.2018 dans le contexte d'un érysipèle. À l'entrée, il se plaint de douleurs au genou droit de 4 jours d'évolution. Par la suite, un érythème est apparu et a progressivement augmenté de la partie distale du membre à la proximale. Le jour de l'hospitalisation, le patient développe une fièvre et des frissons. À noter que le patient revient depuis peu du Mexique avec un groupe de 14 personnes et avait été traité pour une mycose au pied gauche la semaine précédant son hospitalisation. Au status, nous trouvons un patient de 57 ans en bon état général. Un œdème important du membre inférieur droit associé à une rougeur partant des orteils et montant jusqu'en dessus du genou sont notés. Dans le contexte de son hospitalisation, le patient bénéficie d'un traitement antibiotique, premièrement intraveineux puis oral, permettant une nette amélioration des douleurs, de la rougeur et du syndrome inflammatoire. La jambe reste cependant encore légèrement œdématiée au moment de la sortie. Lors des contrôles laboratoire, une pancytopénie hyporégénérative en péjoration depuis novembre 2017 est mise en évidence. Au vu de l'allure chronique, un dosage de la vitamine B12 revenant normal est réalisé. Dans l'idée de rechercher une séquestration splénique chez un patient ayant un antécédent de consommation importante d'alcool, un ultrason abdominal permet de mettre en évidence une splénomégalie pouvant expliquer en partie cette pancytopénie. Au vu du caractère hyporégénératif de cette dernière, nous recommandons de réaliser une ponction osseuse à la recherche d'une myélofibrose, d'un syndrome myélodysplasique ou d'une maladie oncologique. La ponction pourra être organisée en ambulatoire dans notre hôpital de jour. À noter que le patient, agriculteur de métier, utilise des pesticides pouvant être myélotoxiques et pouvant également expliquer l'abaissement des cellules sanguines. Dans le contexte d'une hypertension encore peu contrôlée au cours de l'hospitalisation, le traitement bétabloquant a été augmenté avant la sortie. La bonne évolution des tensions sera à contrôler en ambulatoire avec une éventuelle adaptation du traitement antihypertenseur. Au vu de l'évolution clinique favorable, Monsieur Oberson retourne à domicile le 30.04.2018. Le patient est hospitalisé par les urgences dans le contexte d'une crise d'asthme associée à une infection virale des voies respiratoires depuis 4 jours avec notion d'une dyspnée en péjoration sans fièvre ni des crâchats. L'examen clinique montre un patient de 79 ans, normocarde, normotendu, afébrile avec une obstruction bronchique généralisée et une diminution du peak flow à 33% de la valeur prédite. Le laboratoire permet d'exclure un syndrome inflammatoire. Le patient bénéficie des aérosols réguliers et d'un traitement par Prednisone pour une durée de 5 jours. L'auscultation pulmonaire montre une persistance de l'obstruction avec un peak flow encore à 33% du prédit, subjectivement le patient se sent mieux le lendemain. Le contrôle laboratoire reste stable. Une poursuite des aérosols, vu une persistance d'un peak flow est recommandée, mais refusée par le patient. Après l'explication de la gravité d'une obstruction bronchique, il signe une déclaration de décharge de responsabilité de l'HFR et part le 08.05.2018. Le patient est hospitalisé pendant 48h pour traitement symptomatique. Vu la bonne évolution clinique, le patient rentre à domicile ce 18.05. Le patient est hospitalisé pour une antibiothérapie i.v. par Fortam préopératoire. L'intervention du 25.04.2018 se déroule sans complications. L'évolution post-opératoire est favorable sans signe pour une atteinte de l'oreille interne et le patient rentre à domicile le lendemain.