A noter que Mme. Y a présenté plusieurs ruptures de kystes dans le passé, son gynécologue lui avait proposé un traitement hormonal préventif, que la patiente avait mis en suspens, en l'attente d'un 2e avis.

Status:  
Afébrile.  
Abdo: douleur à la palpation profonde de la fosse iliaque gauche, adjacent au pubis, sans défense ou détente et sans autres signes de péritonisme. Sans masses ou ganglions inguinaux palpables.

Aux urgences, du 19.05.2018, un bilan biologique et un sédiment urinaire ont été effectués, qui reviennent dans la norme. Une antalgie par dafalgan, irfen et tramal a pu réduire la douleur à 3-4/10.  
Nous demandons un avis au Dr. X, lequel retient une origine le plus probablement gynécologique au vu du reste du bilan négatif (laboratoire, sédiment et CT).  
La patiente a consulté en urgence un gynécologue pour cette douleur. L'échographie endovaginale est sans particularité. La discussion avec Dr. X, probable lithiase urinaire.  

Il s'agit d'une patiente de 16 ans, 1G 0P à 6 1/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire et au Planning Familial pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug).  
Elle sera vue au Planning Familial pour la discussion de contraception, ainsi que le contrôle échographique à 4 semaines et le contrôle du frottis cervical à 6 semaines.  

Il s'agit d'une patiente de 16 ans, 1G0P à 9 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
L'interruption est effectuée le 06.06.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. A noter l'image d'un utérus cloisonné lors de l'échographie per-opératoire.  
La contraception future se fera par pilule oestro-progestative (ordonnance remise à la patiente pour Elyfem 30).  

Il s'agit d'une patiente de 19 ans, 1G 0P à 12 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
L'interruption est effectuée le 14.06.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Un stérilet Mona Lisa est posé en per opératoire. La patiente sera revue à 6 semaines pour contrôle clinique et du stérilet.  
Elle rentre à domicile avec les conseils d'usage.  

Il s'agit d'une patiente de 19 ans, 1G 0P à 12 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
L'interruption est effectuée le 14.06.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Un stérilet Mona Lisa est posé en per opératoire. La patiente sera revue à 6 semaines pour contrôle clinique et du stérilet.  
Elle rentre à domicile avec les conseils d'usage.  

Il s'agit d'une patiente de 19 ans, 1G 0P à 12 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
L'interruption est effectuée le 14.06.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Un stérilet Mona Lisa est posé en per opératoire. La patiente sera revue à 6 semaines pour contrôle clinique et du stérilet.  
Elle rentre à domicile avec les conseils d'usage.  

Il s'agit d'une patiente de 19 ans, 1G 0P à 7 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
La patiente n'expulse pas le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Elle regagne son domicile le jour même avec des explications pour la suite. Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 10 jours.  

Il s'agit d'une patiente de 21 ans qui consulte aux urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 26.06.2018 en raison de douleurs abdominales en fosse iliaque droite accompagnées de diarrhées, de vomissements et d'un état fébrile à 39.3° la nuit précédente. Elle décrit des diarrhées ayant débuté le 24.06.2018 associées à des douleurs abdominales apparues il y a 2 jours, localisées d'emblée en fosse iliaque droite. Pas de symptomatologie urinaire, test de grossesse négatif, patiente sous pilule contraceptive.  
Aux urgences de Fribourg, la patiente est en état général conservé, fébrile à 38.1°. L'abdomen présente des bruits abdominaux diminués en fréquence et en tonalité, il est douloureux à la palpation de la fosse iliaque droite avec un Mc Burney, un psoas et un Rovsing positifs. Les loges rénales sont souples et indolores. Le reste de l'examen clinique est dans la norme.  

Adressée à l'HFR Riaz, la patiente bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique le 27.06.2018. Les suites post-opératoires sont simples, la patiente reste apyrétique. Les cicatrices post-opératoires sont calmes, sans déhiscence, sans signe d'infection ou d'inflammation.  

Au vu d'une évolution favorable, Mme. Y regagne son domicile le 28.06.2018. Elle se présentera à votre consultation pour l'ablation des fils à J12. Entre-temps, nous conseillons la réfection des pansements tous les 2 à 3 jours.  

Il s'agit d'une patiente de 21 ans, 1G 0P à 12 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
L'interruption est effectuée le 29.06.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par pilule oestroprogestative.  

Il s'agit d'une patiente de 22 ans connue pour des troubles psychotiques sous traitement qui, le matin de l'admission, alors qu'elle se trouve debout à la banque, fait un malaise avec une perte de connaissance après avoir présenté un flou visuel. Elle chute sur le dos et présente un traumatisme crânien avec perte de connaissance. Aux urgences, la patiente dit avoir pris un comprimé supplémentaire d'Imovane ce jour.  

A l'admission, auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Douleur à la palpation épigastrique chez cette patiente nauséeuse.  

Douleurs à la palpation de la colonne cervicale, ainsi qu'à sa mobilisation, de même pour ce qui concerne la colonne dorsale. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, sans déficit des nerfs crâniens, ni déficit de la force et de la sensibilité. Les pupilles sont isocores et isoréactives. A l'examen ORL, le conduit auditif externe est rouge, sans hémotympan, légère hypoacousie. Le reste de l'examen est sans particularité.  

Un CT cérébro-cervical permet d'exclure toute hémorragie et/ou fracture. La radiographie de la colonne dorsale ne montre pas de fracture et le laboratoire revient aligné. L'ECG révèle une bradycardie sinusale avec un bloc atrio-ventriculaire du Ier degré asymptomatique (bradycardie connue chez cette patiente). Un test de Shellong revient positif, d'autres investigations ne sont pas entreprises, une bradycardie, la polymédication ne pouvant être exclue.  

Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour une surveillance neurologique aux 4 heures. Celle-ci se déroule sans complication, l'examen neurologique répété est dans la norme, la reprise de l'alimentation orale et de la mobilisation est bien tolérée. Une légère céphalée est contrôlée par la prescription de Dafalgan. Le 19.06.2018, Mme. Y peut retourner à domicile munie d'un formulaire de surveillance neurologique. Le traitement habituel de la patiente demeure inchangé.Il s'agit d'une patiente de 23 ans, 1G 0P à 7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
La patiente reçoit deux doses de Cytotec (2x400ug). Nous n'objectivons pas d'expulsion du sac gestationnel et un ultrason de contrôle est effectué, montrant un caillot de sang de 3x2cm au niveau de l'isthme utérin, sans embryon ni BCF. La patiente reviendra pour un contrôle échographique dans 2 semaines.  
La contraception future se fera par pilule.  
Mme. Duarte reçoit les conseils d'usage concernant les motifs de reconsultation en urgence.  

Il s'agit d'une patiente de 23 ans, 1G 0P à 7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Malgré deux doses de Cytotec (2x400ug) le 11.06.2018, nous n'objectivons pas d'expulsion du sac gestationnel. Un ultrason de contrôle est effectué, montrant un caillot de sang de 3x2cm au niveau de l'isthme utérin, sans embryon ni BCF. Un ultrason effectué aux urgences lors d'une consultation le 14.06.2018 pour des métrorragies retrouve la même image, sans prise de Doppler.  
L'indication à un curetage évacuateur est posée. L'intervention se déroule sans complication, ramenant des volumineux caillots.  
La patiente rentre à domicile le jour même. Elle débutera sa contraception le jour même et sera revue à notre consultation à 6 semaines post curetage pour contrôle clinique.  

Il s'agit d'une patiente de 24 ans, 2G 1P à 6 4/7 semaines d'aménorrhée, adressée par sa gynécologue pour une demande d'interruption d'une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1x400ug).  
Elle sera vue à votre consultation pour un contrôle échographique dans 4 semaines. La pose du DIU Jaydess souhaitée par la patiente sera programmée à ce moment-là.  

Il s'agit d'une patiente de 24 ans, 4G 1P, au contexte social compliqué et ayant déjà eu une hyperémèse lors de la dernière grossesse, qui se présente pour des vomissements avec une incapacité à s'alimenter depuis le 25.06.2018. Biologiquement, on trouve une hypokaliémie à 3.1 mmol/L ainsi qu'une hyponatrémie légère à 133mmol/L. Le poids actuel est de 96 kg sans perte de poids anamnestique. Le stix urinaire montre une cétonurie.  
Dans ce contexte, nous décidons d'hospitaliser la patiente pour une hydratation intraveineuse et une rééducation alimentaire progressive. La patiente bénéficie également d'une consultation avec le psychologue.  
Devant la bonne évolution clinique et biologique, la patiente regagne son domicile le 28.06.2018 avec un contrôle prévu à 1 semaine pour évaluation de l'efficacité du traitement oral.  

Il s'agit d'une patiente de 25 ans qui présente depuis décembre 2017 des douleurs de l'hypocondre droit, crampiformes, irradiant dans le dos, un peu plus marquées en post-prandial et après les repas gras. L'échographie abdominale réalisée le 18.05.2018 montre un empierrement vésiculaire, sans perturbation des tests hépatiques et pancréatiques.  
A la consultation du Dr. X, le statut abdominal montre un abdomen souple, un hypocondre droit sensible avec un signe de Murphy négatif.  
Mme. Queiros est donc hospitalisée le 13.06.2018 en électif pour une cholécystectomie laparoscopique.  

En post-opératoire, la patiente est gardée en observation durant la nuit au vu d'une fatigue importante. Sinon, les suites post-opératoires sont simples, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard.  
Mme. Queiros regagne son domicile le 14.06.2018, avec prescription d'une antalgie d'office pour 5 jours, puis en réserve, et un arrêt de travail d'une durée de 3 semaines.  

Il s'agit d'une patiente de 25 ans, 6G 0P à 10 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
L'interruption est effectuée le 15.06.2018 et se déroule sans complication avec pose de stérilet en cuivre. La patiente bénéficie également d'une injection de Rhophylac en raison d'un groupe sanguin Rhésus négatif. Elle retourne à domicile le jour même de l'intervention.  
Mme. Devaud sera revue à 6 semaines post curetage pour un contrôle clinique et de la position du stérilet.  
Elle reçoit les conseils d'usage concernant les motifs de reconsultation en urgence.  

Il s'agit d'une patiente de 25 ans, 6G 0P à 10 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
L'interruption est effectuée le 15.06.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par stérilet en cuivre, ce dernier posé lors de l'intervention. La patiente bénéficie également d'une injection de Rhophylac en raison d'un groupe sanguin Rhésus négatif.  
Mme. Devaud sera revue à 6 semaines post curetage pour un contrôle clinique et de la position du stérilet.  
Elle reçoit les conseils d'usage concernant les motifs de reconsultation en urgence.  

Il s'agit d'une patiente de 27 ans, 3G 0P à 8 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
L'interruption est effectuée le 14.06.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par Implanon, ce dernier posé lors de l'intervention.  
La patiente sera revue à la consultation de la polyclinique à 6 semaines pour contrôle clinique et discussion de la tolérance à la contraception.  
Elle reçoit les conseils d'usage concernant les motifs de reconsultation.  

Il s'agit d'une patiente de 27 ans, 3G 1P à 12 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire depuis le 23.05.2018 pour une tentative de prise de Cytotec devant le diagnostic d'un œuf clair avec un sac gestationnel correspondant à environ 8 semaines d'aménorrhée. Au vu de l'échec du traitement conservateur, nous lui proposons un curetage évacuateur. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
L'intervention est effectuée le 01.06.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention.  

Il s'agit d'une patiente de 27 ans, 4G 1P à 9 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire depuis le 29.05.2018 pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
L'interruption est effectuée le 05.06.2018 et se déroule sans complication. A l'échographie de contrôle péropératoire, nous visualisons une image d'hypérechogénicité myométriale au niveau fundique. Cette image est confirmée en postopératoire par le Dr. X, mais n'évoque pas une suspicion de rétention de matériel trophoblastique, donc elle sera à recontrôler à la consultation du Dr. X.  La patiente regagne son domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par Feminac, que la patiente va débuter dès sa sortie de l'hôpital.

• Il s'agit d'une patiente de 28 ans, 2G 0P à 10 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
L'interruption est effectuée le 06.06.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future sera rediscutée lors du contrôle à 4 semaines.

• Il s'agit d'une patiente de 28 ans, 2G 0P à 7 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
La patiente n'expulse pas le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2 x 400ug).  
Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 10 jours. La patiente est prévenue des risques de saignement important et quand elle devra reconsulter.

• Il s'agit d'une patiente de 28 ans, 2G 1P à 9 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Elle souhaite une contraception par DIU hormonal, qui sera posé au même temps opératoire.  
L'interruption est effectuée le 22.06.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception est assurée par un DIU Jaydess.

• Il s'agit d'une patiente de 29 ans, 6G 3P à 7 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
La patiente n'expulse pas le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2 x 400ug). Elle regagne son domicile avec des explications pour la suite. Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 10 jours.

• Il s'agit d'une patiente de 30 ans, primigeste à 33 4/7 SA, de groupe rhésus positif, qui consulte ce jour en urgence suite à une chute mécanique de sa hauteur après s'être encoublée accidentellement avec réception en avant sur les genoux puis le ventre sans traumatisme crânien ni perte de connaissance ou amnésie circonstancielle. Elle décrit quelques douleurs de type contractions irrégulières depuis de faible intensité. Elle ne décrit pas de perte de liquide, pas de saignement, notamment pas de metrorragie. Pas de signes de pré-éclampsie. Le reste de l'anamnèse est sans particularité.  

A l'examen clinique, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. L'auscultation cardio-pulmonaire est normale. L'abdomen est souple et indolore sans lésions ou hématomes cutanés. Les loges rénales sont indolores à la percussion. A l'examen gynécologique, la vulve et le périnée ne montrent pas d'hématome ou de lésions. Au speculum, le col est postérieur long, les leucorrhées physiologiques et les parois vaginales sont saines.  

Le CTG d'entrée s'avère réactif, non pathologique avec présence d'un utérus contractile avec élévation du tonus utérin à raison de 4 fois par 10 minutes ressentie le jour de son entrée, raison pour laquelle la patiente reçoit de l'Adalat 10 mg. L'ultrason à l'entrée s'avère normal et nous permet d'exclure un décollement ou hématome rétroplacentaire.  
Le laboratoire met en évidence une Hb foetal stable à 24h.  

Un bilan est effectué pour les 2 épisodes de chutes à une semaine d'intervalle accompagnés d'un épisode de malaise vaso-vagal durant son séjour. L'examen neurologique est strictement normal. L'ECG s'avère normal et le laboratoire est aligné.  

Au cours de son séjour, nous constatons une amélioration rapide des douleurs avec disparition des contractions et la patiente reste stable. L'US abdominal ainsi que le manning à la sortie s'avèrent normaux à la sortie.  

Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, la patiente rentre à domicile le 22.06.2018 en bon état général.

• Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 1G 0P à 5 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1 x 400ug).  
Elle prendra rendez-vous à votre consultation pour un contrôle échographique dans 4 semaines.

• Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 2G 1P à 8 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
L'interruption est effectuée le 29.06.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future sera absolument à rediscuter lors du contrôle dans 4 à 6 semaines.

• Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 2G 1P à 39 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement après mise en travail spontané. La dilatation est rapide et l'accouchement est spontané.  
Les suites post-partales sont simples.  
L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication.  
La contraception future se fera par Azalia.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile en date du 23.06.2018 en bon état général et sera revue à votre cabinet à 6 semaines post-partum.

• Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 3G 2P, qui est suivie en ambulatoire depuis le 24.05.2018 pour une grossesse non évolutive à 8 semaines d'aménorrhée. Un traitement conservateur par Cytotec ayant échoué, nous lui proposons un curetage évacuateur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après discussion de sa future contraception, vu qu'elle n'a plus de désir de grossesse, elle opte pour un DIU Mona Lisa, qui sera posé au même temps opératoire.  
L'intervention est effectuée le 07.06.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future est assurée par le DIU Mona Lisa. Le matériel d'aspiration est envoyé en anatomo-pathologie.

• Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 4G 1P à 7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2 x 400ug). La contraception future se fera par Nuvaring.  
Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 3 semaines.

• Il s'agit d'une patiente de 32 ans, 3G 0P à 6 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
L'expulsion n'étant pas objectivée après une dose de Cytotec 400 ug le 18.06.2018, la patiente nous signale avoir beaucoup saigné la veille à son domicile. L'échographie endovaginale le 18.06.2018 confirme l'absence du sac gestationnel, mais la persistance du matériel de 20mm de plus grand diamètre dans l'isthme utérin. La patiente reçoit une deuxième dose de Cytotec 400ug et regagne son domicile avec des explications.  
Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 2 semaines. La contraception future sera assurée par une pilule oestroprogestative (discussion des modalités et des risques en détail avec la patiente).Il s'agit d'une patiente de 32 ans, 3G 1P à 6 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug).  
Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines.  

Il s'agit d'une patiente de 33 ans, 1G0P, suivie en PMA dans un contexte d'infertilité primaire, qui présente depuis mai 2018, une grossesse sur insémination, arrêtée à 6 semaines d'aménorrhée. Après une attitude expectative, puis une tentative d'expulsion par traitement de Cytotec et échec de ce dernier, une évacuation par curetage est proposée à la patiente. Cette dernière signe le consentement et l'intervention a lieu le 15.06.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même.  
La patiente sera revue à la consultation du Dr. X d'ici à 10 jours pour redosage des BHCG et discussion des résultats.  
Elle reçoit les conseils d'usage sur les motifs de reconsultation en urgence.  

Il s'agit d'une patiente de 33 ans, 2G1P à 6 semaines d'un accouchement par voie basse qui se présente à son contrôle du post-partum et signale une induration ainsi qu'une douleur au niveau du sein droit depuis 3 semaines (allaitement poursuivi). L'examen clinique retrouve une induration ainsi qu'une légère rougeur chez une patiente afébrile. Un examen par ultrason confirme la suspicion de collection abcédée et pose l'indication à une prise en charge chirurgicale en urgence.  
La patiente est prise au bloc le 09.05.2018 pour une mise à plat. L'intervention se déroule sans complication et la patiente retourne à domicile le 10.05.2018 après réfection du pansement sous antibiothérapie par Flagyl pendant 5 jours et Augmentin pendant 10 jours et sera revue à la consultation à J5 pour retrait de la lame multi tubulaire chez le Dr. X.  

Il s'agit d'une patiente de 33 ans, 6G 4P à 6 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous discutons avec la patiente de ses options thérapeutiques. Elle opte pour un curetage interruptif. Elle comprend les détails et les risques et signe le consentement éclairé.  
L'interruption est effectuée le 28.06.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par Implanon, qui sera posé lors de la consultation de contrôle dans 4 à 6 semaines.  

Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 2G 1P à 6 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug).  
Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines.  
Contraception future : préservatifs + arrêt de l'Utrogestan (la patiente refuse toute autre contraception).  

Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 2G 1P, qui se présente aux urgences le 20.06.2018, pour des métrorragies abondantes depuis sa sortie de l'hôpital la veille après la prise du Cytotec pour une interruption volontaire de grossesse médicamenteuse à 6 6/7 semaines d'aménorrhée. Elle dit saigner beaucoup plus que des règles, qu'elle perd des caillots volumineux, et de devoir changer des protections toutes les 30 minutes.  
À son arrivée, elle est normocarde à 84 bpm, normotendue à 123/77 mmHg, et afébrile à 36.7°C. L'abdomen est souple et indolore. Au spéculum, le col est légèrement ouvert, avec une métrorragie active de faible abondance, et la présence de matériel dans le col. À l'échographie, nous retrouvons un endomètre à 17mm, ainsi que du matériel dans le col de l'utérus positif au Doppler.  
Devant cette situation, nous proposons à la patiente un curetage évacuateur à visée hémostatique, qu'elle accepte. L'intervention se déroule le 20.06.2018 sans complications, confirmant la rétention d'une faible quantité de matériel trophoblastique dans l'utérus. Les suites sont simples, et la patiente regagne son domicile le soir même, avec son contrôle déjà prévu à 4 semaines chez Dr. X.  

Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 2G0P à 10 4/7 semaines d'aménorrhée, adressée par sa gynécologue traitant en ambulatoire pour une grossesse non évolutive, arrêtée à 6 2/7 semaines d'aménorrhée. Après discussion avec la patiente, elle opte pour un curetage évacuateur, et signe le consentement éclairé.  
L'intervention est effectuée le 01.06.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même. Le matériel est envoyé en analyse.  

Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 6G 5P à 6 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug).  
Elle regagne son domicile ce jour avec un contrôle échographique avec pose de DIU au cuivre prévu pour le 09.07.2018 à 14 heures au CFSS.  

Il s'agit d'une patiente de 35 ans en bonne santé habituelle, qui nous est adressée par Dr. X en raison de saignements post-coïtaux sur un col utérin présentant un ectropion. L'examen par PAP test est par ailleurs dans la norme. L'indication à une prise en charge opératoire par mini-conisation est posée et la patiente signe le consentement éclairé.  
L'intervention se déroule le 13.06.2018, sans complication, et la patiente retourne à domicile le jour même.  
Elle sera revue à la consultation de Dr. X pour discussion des résultats d'ici 15 jours.  

Il s'agit d'une patiente de 35 ans, 1G0P à 7 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non évolutive, avec présence d'un embryon à environ 7 semaines. Après discussion de ses options thérapeutiques, elle opte pour un curetage évacuateur. Elle comprend l'intervention et signe le consentement éclairé.  
L'intervention est effectuée le 22.06.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Le matériel d'aspiration est envoyé en anatomo-pathologie.  

Il s'agit d'une patiente de 36 ans, G1P1, chez qui on découvre un HSIL qui est HPV 16 et Cintec plus positif sur un test PAP le 02.03.2018. Sur des biopsies colpo-guidées par la suite, la lésion revient positive pour un adénocarcinome in situ du col utérin. L'indication à une hystéroscopie avec curetage fractionné et conisation à l'anse est posée. La patiente se met d'accord et signe le consentement éclairé.  
L'intervention se déroule le 01.06.2018 sans complications, et la patiente rentre le jour même à domicile, avec un contrôle prévu dans 10 jours à la consultation du Dr. X.  Il s'agit d'une patiente de 36 ans, 1G0P, enceinte à 6 3/7 semaines d'aménorrhée, adressée par le Dr. X dans un contexte de suspicion de grossesse extra-utérine gauche.  

La patiente a présenté un épisode de métrorragie il y a une semaine et lors du contrôle échographique, ce dernier met en évidence une masse latéro-ovarienne gauche de 2 cm de diamètre sans grossesse intra-utérine et sans liquide libre intra-abdominal.  
Le dosage des BHCG est à 8209 Ui/L. Il est diagnostiqué une grossesse extra-utérine ampullaire gauche.  

L'indication à une prise en charge chirurgicale est posée et la patiente signe le consentement éclairé.  
L'intervention se déroule sans complication et la grossesse extra-utérine est traitée par salpingotomie gauche. Il est effectué une cytologie péritonéale per-opératoire avec bactériologie. Le statut abdominal présente plusieurs adhérences, une péritonéo-colique en fosse iliaque droite traitée par adhésiolyse. On retrouve aussi des adhérences au niveau des ligaments utéro-sacrés et dans la région annexielle droite. On constate un kyste liquide simple para-ovarien gauche d'environ 3 cm non traité.  

Une épreuve au bleu de méthylène est effectuée, qui ne constate pas de perméabilité tubaire bilatérale.  
Avec un bilan hépatique en ordre et aucune contre-indication, la patiente reçoit une dose IM de méthotrexate de 62 mg le 23.06.2018.  

Au vu d'une bonne récupération clinique et sans plainte, elle rentre à domicile le 23.06.2018 avec un traitement par antalgiques.  

Elle sera vue en consultation post-opératoire le 29.06.2018 pour BHCG et bilan biologique complet.  
Ablation des fils le 02.07.2018.  

Il s'agit d'une patiente de 36 ans, 5G 2P à 11 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
L'interruption est effectuée le 29.06.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future sera absolument à rediscuter lors du contrôle à 4 à 6 semaines.  

Il s'agit d'une patiente de 36 ans, 5G 3P, à 7 1/7 semaines d'aménorrhée le 02.06.2018, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1x400 ug).  
Elle viendra à votre consultation pour un contrôle échographique dans 4 semaines.  

Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 1G1P, qui consulte pour des méno-métrorragies de plus en plus invalidantes, sur un utérus myomateux connu. Une IRM pelvienne fin avril 2018 confirme la présence d'un myome de la paroi antéro-latérale droite de 6 cm x 5 cm x 5 cm, chez une patiente qui souhaite une solution définitive et qui désire une éventuelle grossesse. Nous lui proposons une laparoscopie pour ablation du myome ainsi qu'une épreuve au bleu de méthylène. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
L'intervention se déroule le 05.06.2018 sans complications. Les suites opératoires sont simples et afébriles.  
La patiente regagne son domicile le 08.06.2018 avec un contrôle prévu à J10 le 15.06.2018, ainsi qu'un contrôle clinique à 1 mois avec discussion des résultats.  

Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 2G 1P à 9 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après discussion de sa future contraception, elle opte pour un DIU Mona Lisa qui sera posé au même moment opératoire.  
L'interruption est effectuée le 07.06.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future est assurée par DIU Mona Lisa.  

Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 3G 2P à 9 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après discussion de sa future contraception, elle opte pour un DIU Mirena, qui sera posé au même moment opératoire.  
L'interruption est effectuée le 07.06.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future est assurée par le DIU Mirena.  

Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 5G 3P à 10 1/7 semaines d'aménorrhée selon la date des dernières règles, adressée par le Dr. X pour une grossesse arrêtée à 8 semaines d'aménorrhée. Après discussion avec la patiente, une prise en charge chirurgicale par curetage évacuateur est décidée. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
L'intervention est effectuée le 21.06.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Le matériel d'aspiration est envoyé en analyse anatomopathologique. La patiente sera vue à votre consultation pour un contrôle dans 4 semaines.  

Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 5G 3P à 10 5/7 semaines d'aménorrhée selon la date des dernières règles, adressée par le Dr. X pour une grossesse arrêtée à 8 semaines d'aménorrhée. Après discussion avec la patiente, une prise en charge chirurgicale par curetage évacuateur est décidée. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
L'intervention est effectuée le 21.06.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Le matériel d'aspiration est envoyé en analyse anatomopathologique. La patiente sera vue à votre consultation pour un contrôle dans 4 semaines.  

Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 8G 4P qui vient en consultation le 11.06.2018 en raison de l'apparition depuis une semaine d'un nodule au niveau du quadrant supéro-interne du sein droit. L'examen clinique et par ultrason mettent en évidence un kyste sébacé surinfecté, posant l'indication à une prise en charge chirurgicale, Mme. Y refusant une prise en charge sous anesthésie locale. La patiente signe le consentement éclairé et l'intervention a lieu le 13.06.2018 et se déroule sans complication. La patiente retourne à domicile le jour de l'intervention.  
Elle sera revue dans 2 jours à la consultation du Dr. X pour refaire le pansement et à 15 jours pour discussion des résultats.  

Il s'agit d'une patiente de 38 ans, 2G 1P, suivie en ambulatoire depuis le 29.05.2018 pour une grossesse non évolutive à 8 4/7 semaines d'aménorrhée. Après discussion avec la patiente de ses options, elle opte pour un curetage évacuateur. Elle comprend ses modalités et signe le consentement éclairé.  
L'intervention est effectuée le 01.06.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention.  

Il s'agit d'une patiente de 39 ans, 2G 1P, connue depuis 2007 pour un utérus polymyomateux. En raison d'une infertilité secondaire, un bilan par hystéro-salpingographie et laparoscopie en 2015 avait confirmé le diagnostic d'utérus multimyomateux avec une épreuve au bleu négative. Une première prise en charge par laparotomie et résection de 37 léiomyomes avait été effectuée. L'épreuve au bleu de contrôle était alors positive.  
En 2017, dans le cadre d'une prise en charge en PMA, une échographie met en évidence un utérus globuleux et discrètement déformé par des fibromes intra-muraux avec un doute sur un myome à composante sous-muqueuse FIGO 2 postérieur de 1 cm. Il est donc décidé d'effectuer une prise en charge chirurgicale par hystéroscopie opératoire le 12.06.2018 avec myomectomie. La patiente signe le consentement éclairé et l'intervention se déroule sans complication. Lors de cette intervention, il est mis en évidence une cavité étroite déformée sur le bord latéral droit (antécédent de polymyomectomie), sans véritable fibrome visualisé. La cavité est agrandie par métroplastie. Un isthmocèle jusqu'alors inconnu est également mis en évidence, dont le collet est réséqué lors de l'hystéroscopie.Nous introduisons un traitement par œstrogène patch 2x/semaine durant 2 semaines. La patiente sera revue dans 15 jours pour discussion des résultats anatomo-pathologiques. Une hystéroscopie diagnostique de contrôle est conseillée deux mois.  
La patiente retourne à domicile le jour même et reçoit les conseils d'usage concernant les motifs de reconsultation en urgence.  

Il s'agit d'une patiente de 40 ans nulligeste consultée pour douleurs abdominales légères sus-pubiennes après polypectomie par hystéroscopie et pose de Mirena. Contrôle gynécologique à ce jour sans particularité. Mirena bien placée. RAD.  
Il s'agit d'une patiente de 41 ans, qui présente une infection locale de sa cicatrice abdominale sur s/p décompression et correction de la cyphose L5-S1 avec cage par Dr. X par voie abord antérieur le 04.05.2018. Depuis quelques jours, elle présente un discrète écoulement purulent sans franche déhiscence au niveau proximal de la cicatrice. Le laboratoire d'entrée est aligné et la patiente est afébrile. Nous procédons à des soins de plaie et ne retenons pas d'indication chirurgicale.  
Retour à domicile le 12.06.2018.  

Il s'agit d'une patiente de 41 ans, 4G 2P à 6 5/7 semaines d'aménorrhée le 02.06.2018, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé.  
La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2 x 400 µg).  
Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines/10 jours.  

Il s'agit d'une patiente de 42 ans, 6G 4P à 9 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après discussion de sa future contraception, elle opte pour un DIU Mona Lisa, qui sera posé au même temps opératoire.  
L'interruption est effectuée le 07.06.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future est assurée par le DIU Mona Lisa.  

Il s'agit d'une patiente de 43 ans connue pour un carcinome mammaire multimétastatique avec épanchements pleuraux para-néoplasiques bilatéraux récidivants et ponctions itératives sur les dernières semaines. Pour rappel, la patiente a également bénéficié d'une fenestration péricardique pour épanchement péricardique récidivant et d'une ERCP le 30.05.2018 au CHUV en raison d'une métastase comprimant les voies biliaires, avec ictère et état fébrile depuis traités avec Tavanic et Clindamycine.  

Mme. Y a consulté à trois reprises le service des urgences de l'HFR Fribourg (le 01.06, 02.06 et 03.06.2018) pour une dyspnée en péjoration secondaire à ses épanchements récidivants. Dans ce contexte, elle a bénéficié de deux ponctions à droite et une ponction à gauche. La patiente a été finalement hospitalisée le 03.06.2018 et a accepté la pose d'un Pleurx pour éviter les ponctions récidivantes. Mme. Y a finalement bénéficié uniquement d'une nouvelle ponction pleurale le 05.06.2018 par le Dr. X, car elle refuse le PleurX.  

Une nouvelle ponction à l'hôpital de jour est agendée pour le 11.06.2018.  

À l'entrée, on observe une péjoration du syndrome inflammatoire chez une patiente asymptomatique. Initialement une thérapie avec Rocéphine et Flagyl est débutée, mais par la suite, on passe à du Tazobac car la patiente ne supporte pas le Flagyl. Avec ce traitement, on observe une bonne évolution clinique et biologique.  

Il s'agit d'une patiente de 46 ans 2G1P, chez qui nous découvrons lors d'un contrôle gynécologique un endomètre à 10 mm avec épaississement irrégulier, associé à une hyper et polyménorrhée. L'IRM confirme la présence d'un polype endométrial.  
Nous proposons à la patiente une hystéroscopie diagnostique avec résection de ce polype, complétée d'un curetage-biopsie de l'endomètre, qu'elle accepte et signe le consentement éclairé.  
L'intervention se déroule le 07.06.2018 sans complications, et la patiente regagne son domicile le jour même. Le matériel est envoyé en analyse anatomopathologique.  

Il s'agit d'une patiente de 46 ans 3G2P connue pour des méno-métrorragies pré-ménopausique, invalidante depuis plusieurs années.  
Un bilan par ultrason avait montré un myome intracavitaire. Une hystéroscopie et curetage objectivait un polype endométrial sans autre signe de malignité. Dans ce contexte, une IRM du petit bassin avait été organisée et retrouvait un myome intramural de 5 cm de grand axe.  
Devant la symptomatologie présentée par la patiente, une prise en charge au bloc opératoire est posée par hystérectomie interannexielle par laparoscopie et salpingectomie bilatérale le 12.06.2018. La patiente signe le consentement éclairé et l'intervention se déroule sans complication.  
L'évolution est favorable et la patiente reste afébrile au cours du séjour. La patiente sera revue dans 10 jours après l'intervention pour retirer les fils et à trois semaines pour discussion des résultats.  

Il s'agit d'une patiente de 47 ans, 5G3P, qui bénéficie d'une prise en charge oncologique depuis décembre 2017, devant le diagnostic d'un carcinome invasif NST triple négatif au QSE du sein droit. Elle reçoit la chimiothérapie néo-adjuvante, et donc une tumorectomie sous harpon avec prélèvements axillaires droits est indiquée comme traitement de suite.  
L'intervention se déroule le 30.05.2018 sans complications. Les pièces opératoires sont envoyées en radiologie et ensuite en anatomo-pathologie.  
Les suites opératoires sont simples et afébriles. La cicatrice reste calme. L'ablation du premier Redon se fait à J2 et l'ablation du second Redon se fait à J4.  
La patiente bénéficie d'une physiothérapie du membre supérieur droit.  
Elle regagne son domicile le 03.06.2018 avec un contrôle prévu le mardi 05.06.2018 chez le Dr. X.  

Il s'agit d'une patiente de 48 ans, adressée à notre hôpital par le Dr. X pour un bilan nutritionnel. La patiente est connue pour des troubles digestifs et alimentaires chroniques pluri-investigués. Pour rappel, lors d'une hospitalisation au CHUV en décembre 2017, la patiente a bénéficié d'une évaluation multi-disciplinaire et le diagnostic de troubles gastro-intestinaux sur trouble somatoforme avait été retenu.  

La patiente nous réfère une longue histoire de troubles digestifs évoluant négativement depuis environ 10 ans, avec une péjoration depuis 2 ans. Elle réfère une sensation de poids au niveau du ventre, surtout au niveau épigastrique, une sensation de ballonnement et des nausées mal systématisées et des troubles du transit à prédominance de constipation. La patiente réfère aussi un changement de l'aspect de ses selles qui seraient irrégulières, flottantes et malodorantes avec parfois des altérations au niveau de la coloration (taches noires, parfois blanchâtres, parfois traces de sang frais, mucus).Le but primaire de l'hospitalisation est de débuter une nutrition entérale et de monitorer l'évolution de la patiente avec ce traitement. On débute la nutrition entérale nocturne par SNG le 05.06.2018, avec une bonne tolérance. Pendant le séjour, on objective des selles d'aspect normal, même si elles étaient décrites comme plates et défaites par la patiente.

Pendant l'hospitalisation, on effectue un transit oesophago-gastro-duodénal qui ne montre pas d'anomalie de la motilité digestive haute.

Pendant l'hospitalisation, on demande une évaluation psychiatrique qui ne révèle pas de trouble psychiatrique aigu ni de symptôme dépressif ou anxieux nécessitant une intervention urgente. La patiente présente un tableau psychosomatique complexe qui nécessite une prise en charge psychothérapeutique au long cours.

La patiente quitte notre établissement le 08.06.2018. Elle va continuer la nutrition entérale avec le support de Pharmadom et des soins à domicile pendant environ 3 semaines.

Il s'agit d'une patiente de 48 ans connue pour un status post-bypass gastrique et post-cholécystectomie à la clinique Daler le 07.05.2018 par le Dr. X pour une obésité de stade II avec un BMI à 35 kg/m2 (poids de 113 kg pour une taille de 178 cm), avec une évolution post-opératoire favorable. Le 18.06.2018, Mme. Y consulte les urgences en raison de douleurs abdominales de type crampiformes présentes depuis le 15.06, associées à des diarrhées et à des nausées, sans vomissement.

A l'examen clinique d'entrée, l'abdomen est souple, douloureux à la palpation diffuse, sans défense ni détente en regard des 5 cicatrices qui sont calmes. Les bruits sont normaux en tonalité et en fréquence, pas d'organomégalie palpable.

Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 317 mg/l, sans leucocytose. Afin d'exclure une collection post-opératoire, nous effectuons un CT abdominal qui montre une pancolite. Suite à la culture de selles qui revient positive pour un Campylobacter jejuni, nous débutons un traitement d'Azithromycine 500 mg - 1 x/jour durant 3 jours, avec évolution rapidement favorable, tant sur le plan clinique que biologique. Il persiste cependant des diarrhées, raison pour laquelle nous introduisons un traitement par Normolytoral pour une réhydratation accrue.

Durant son séjour, la patiente bénéficie d'un enseignement diététique pour un régime pauvre en fibres, qu'elle devra poursuivre à domicile.

Mme. Y regagne son domicile le 23.06.2018.

Il s'agit d'une patiente de 50 ans, chez qui nous retrouvons lors d'un suivi sénologique d'un cancer du sein droit traité, un nodule contro-latéral (sein gauche). La biopsie de ce nodule montre un carcinome invasif de haut grade, en type de basal-like carcinoma. Une prise en charge oncologique est mise en place, le bilan d'extension effectué, le Tumor Board décidant une prise en charge chirurgicale par tumorectomie sous harpon, prélèvement du ganglion sentinelle, et pose de port-à-cath à droite. La patiente adhère à cette indication et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 06.06.2018, sans complications. Les suites sont simples et afébriles. La patiente bénéficie d'une physiothérapie pour la mobilisation précoce de son membre supérieur gauche. Elle regagne son domicile le 08.06.2018 avec un contrôle prévu dans 1 semaine à la consultation du Dr. X.

Il s'agit d'une patiente de 53 ans, connue pour de multiples épisodes de pancréatites, le dernier en 2016, d'origine probablement biliaire, qui présente depuis 2 jours une douleur épigastrique transfixiante apparue progressivement et augmentant en intensité, soulagée en position de chien de fusil, décrite comme similaire aux anciens épisodes. Mme. Y accuse le repas de la veille. Sous traitement d'Irfen et de Novalgine, efficace initialement, péjoration des douleurs. A noter 3 épisodes de vomissements bilieux la nuit passée. A l'anamnèse, perte de l'appétit depuis 2 jours et pas de selles (dernière selle normale). Selon la patiente, un laboratoire et un CT abdominal demandés par le médecin de garde la veille confirment une pancréatite d'origine lithiasique.

A l'examen clinique d'entrée, la patiente est en bon état général, bien hydratée, bien perfusée, anictérique. L'abdomen est souple, douloureux en épigastre, sans défense ni détente, les bruits hydro-aériques sont diminués en fréquence et en tonalité, normo-tympaniques à la percussion, le Murphy est négatif. Le reste du status est sans particularité.

Le laboratoire montre une perturbation des tests hépatiques et pancréatiques, avec une lipase élevée à 529 U/l, une amylase à 242 U/l, des LDH à 512 U/l, une phosphatase alcaline à 115 U/l, une gamma-GT à 45 U/l, ainsi qu'un syndrome inflammatoire avec CRP à 243 mg/l et leucocytes à 20 G/l. Le CT abdominal parle en faveur d'une pancréatite, sans nécrose ni complication.

La patiente est hospitalisée en chirurgie pour surveillance sous traitement antalgique et hydratation iv, et mise à jeun. L'évolution clinique et biologique est favorable. Les tests hépatiques et pancréatiques s'améliorent progressivement, de même que le syndrome inflammatoire. L'échographie réalisée le 11.06.2018 montre un sludge biliaire, sans évidence de calcul, une hépatomégalie et une discrète tuméfaction pancréatique dans le contexte de l'épisode infectieux en cours.

La patiente reçoit un enseignement pour une alimentation pauvre en graisses, à poursuivre durant 2 semaines avant la reprise d'une alimentation normale. Elle bénéficie également d'un traitement de De-Ursil 300 mg - 2 x/jour, à poursuivre durant 1 mois.

Le 12.06.2018, Mme. Y regagne son domicile. Elle sera revue à la consultation du Dr. X pour discuter d'une cholécystectomie en électif au début septembre. En cas de péjoration, elle est avertie de reconsulter les urgences.

Il s'agit d'une patiente de 55 ans, connue pour un cancer du sein en rémission, sous Tamoxifen, qui consulte les urgences suite à une chute en se promenant, avec traumatisme au niveau de la cheville gauche occasionnant une impotence fonctionnelle immédiate au niveau de la cheville gauche avec impossibilité de charger le membre inférieur gauche, raison pour laquelle elle se présente aux urgences. A l'examen clinique, la cheville gauche est tuméfiée et déformée, sans lésion cutanée ni trouble neuro-vasculaire mis en évidence. Le bilan radiologique met en évidence la fracture susmentionnée et l'indication chirurgicale pour une réduction ouverte avec ostéosynthèse est posée. La patiente donne son consentement pour cette intervention qui est réalisée le 15.06.2018.

Les suites post-opératoires sont simples, la patiente reste apyrétique. Le membre inférieur gauche est immobilisé dans une botte de décharge fendue pour une durée totale de deux semaines, jusqu'à l'ablation des fils, suivie d'une botte de marche pour une durée supplémentaire de quatre semaines. Durant les deux premières semaines, rééducation à la marche en charge partielle de 5 kg, puis en charge partielle de 15 kg dès la troisième semaine. Durant son séjour, la patiente se déplace à l'aide de deux cannes anglaises, avec une bonne autonomie fonctionnelle. La réfection du pansement retrouve une plaie chirurgicale parfaitement calme et sèche, sans écoulement. Les douleurs post-opératoires sont maîtrisées par une antalgie simple per os. Le bilan radiologique post-opératoire montre une ostéosynthèse satisfaisante, avec du matériel en place.Au vu de la bonne évolution, Mme. Sciboz regagne son domicile le 26.06.2018, en bon état général. Elle sera revue en consultation à la policlinique à deux semaines pour l'ablation des fils et à six semaines à la consultation du Dr. X pour un bilan radio-clinique. Une botte de marche circulaire sera mise en place dès la troisième semaine, permettant à la patiente de marcher en charge partielle de 10 à 15 kg sur le membre inférieur gauche.

Il s'agit d'une patiente de 57 ans d'origine iranienne (traduction effectuée par le fils) qui vient en consultation programmée pour une suspicion d'appendicite. En effet, depuis environ 36 heures, Mme. Y présente des douleurs abdominales prédominant dans l'hémi-abdomen droit, sans nausées ni vomissements, diarrhées ou état fébrile. La consultation a lieu dans la nuit et, devant la suspicion d'une appendicite débutante, la patiente est reconvoquée pour une échographie abdominale, ainsi qu'un contrôle clinique et biologique. Les symptômes persistent, soulagés par la prise d'antalgiques. Pas d'autre nouvelle plainte.

A l'examen clinique, la patiente est en état général conservé, hémodynamiquement stable et afébrile. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en intensité. L'abdomen est souple mais avec une importante douleur lors de la palpation superficielle en fosse iliaque droite, avec légère détente en fosse iliaque gauche. Le psoas est sensible. Loges rénales souples et indolores.

Au laboratoire, CRP à 8 mg/l, sans leucocytose. L'échographie abdominale met en évidence un appendice de 9 mm de diamètre faisant suspecter une appendicite d'allure phlegmoneuse.

La patiente est prise au bloc opératoire où le Dr. X réalise une appendicectomie laparoscopique. Les suites opératoires sont simples, l'antalgie est efficace et la reprise progressive de l'alimentation orale est bien tolérée. Le 18.06.2018, Mme. Y peut retourner à domicile. Elle choisira un médecin traitant chez lequel elle se rendra pour contrôle et ablation des fils le 26.06.2018.

Il s'agit d'une patiente de 60 ans en bonne santé habituelle, victime d'un accident de la voie publique le 08.05.2018. Le bilan radiologique aux urgences met en évidence une fracture du pilon tibial type C3 selon l'AO. Après une tentative infructueuse d'immobilisation temporaire dans un plâtre avant l'ostéosynthèse définitive, nous décidons de mettre en place un fixateur externe temporaire.

Par ailleurs, des douleurs sternales, de l'avant-bras droit, de la main droite et de la cheville gauche motivent la réalisation d'un bilan radiologique, complété par un CT pour le coude droit, permettant d'exclure toute fracture. Le contrôle des troponines et l'ECG sont sans particularité. Le laboratoire est aligné. Un traitement conservateur par antalgie est mis en place, ainsi qu'une syndactylie D3-D4 droits.

Le 10.05.2018, un fixateur externe est donc mis en place, la patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie orthopédique où elle est gardée en lit strict et sous antalgie. L'évolution locale étant satisfaisante, une ostéosynthèse définitive peut avoir lieu le 17.05.2018, intervention qui se déroule sans complication.

Les suites opératoires sont simples, Mme. Y est confortable sous l'antalgie prescrite, le membre inférieur droit reposant dans une botte plâtrée fendue jusqu'à détuméfaction. Une botte de décharge sera ensuite confectionnée et le retour à la marche se fera en décharge totale durant 6 semaines post-opératoires. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre, la réfection du pansement révèle une cicatrice calme et propre. Une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour a été instaurée pour une durée de 6 semaines.

Devant la bonne évolution clinique, Mme. Y peut retourner à domicile le 28.05.2018. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 30.05.2018 pour un contrôle clinique.

Il s'agit d'une patiente de 67 ans qui a consulté le Dr. X le 04.06.2018. Au vu de la mise en évidence d'un descellement prothétique avec usure du polyéthylène, une intervention chirurgicale lui avait été proposée à Berne ou Fribourg, refusée dans un premier temps par la patiente. Le 11.06.2018, la patiente re consulte à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal en raison d'une péjoration des douleurs qui l'empêchent pratiquement de se mobiliser depuis 2 jours. A l'examen clinique, pas de rougeur ni de tuméfaction du membre inférieur gauche, pas d'état fébrile ni de frissons. Elle bénéficie d'un CT du bassin et d'une ponction du liquide articulaire qui confirment le diagnostic de descellement prothétique aseptique, puis nous est transférée pour suite de prise en charge.

Durant son séjour, la patiente bénéficie de physiothérapie de rééducation à la marche, avec charge selon douleurs sous couverture de deux cannes anglaises, d'une antalgie adaptée et d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc/jour.

Dans l'attente de son rendez-vous fixé à la consultation du Dr. X à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 26.06.2018 pour discuter de la prise en charge chirurgicale, Mme. Y regagne son domicile le 14.06.2018, avec proposition de la mise en place de soins à domicile, ce qu'elle refuse.

Il s'agit d'une patiente de 68 ans qui consulte aux urgences suite à une chute à domicile dans les escaliers, avec perte de connaissance d'environ une minute, sans pouvoir préciser si cette dernière a précédé la chute. Son mari, alerté par le bruit de l'impact, a retrouvé sa femme couchée dans les escaliers, avec du sang étalé sur les escaliers.

A l'examen clinique d'entrée, la patiente est orientée dans les trois modes. Au status neurologique, pupilles isocores et iso-réactives, poursuite oculaire lisse, pas de nystagmus, pas de déficit des nerfs crâniens, pas de déficit sensitif, force conservée à M5 aux quatre membres, réflexes ostéotendineux normo-vifs et symétriques, pas d'ataxie, Romberg négatif, marche sans déviation. Localement, présence de deux tuméfactions importantes, une sous l'arcade proche du nez et l'autre au niveau fronto-temporal. Pas d'hémato-tympan, pas d'hématome rétro-auriculaire. Oedème de la pyramide nasale, épistaxis par plaie muqueuse, avec ouverture dans les fosses nasales. Plaie transfixiante de la lèvre inférieure au niveau médial. Dent incisive supérieure droite cassée. Le reste de l'examen clinique est sans particularité.

Le laboratoire montre une hémoglobine stable mais une insuffisance rénale aiguë, avec une créatinine à 116 umol/l. Le sédiment urinaire montre +++ de sang avec érythrocytes/champ <3. Nous réalisons un CT cérébral qui met en évidence une fracture non déplacée de l'os propre du nez à gauche, un hématome sous-galéal frontal droit, une fracture de la couronne dentaire en position 11, mais pas d'hémorragie intra-crânienne.

La plaie labiale inférieure est suturée aux urgences, la patiente bénéficie d'une dose d'antibiothérapie de Co-Amoxicilline 2.2 g iv pour la suspicion de fracture ouverte de l'os propre du nez, puis elle est hospitalisée en chirurgie pour surveillance neurologique aux 4 heures.

Vu la fracture du nez et de la couronne dentaire en position 11, nous proposons à la patiente un contrôle à la consultation du Dr. X, ORL, ainsi que chez son dentiste, ce qu'elle refuse pour le moment au vu de vacances prévues prochainement en France, et reprendra contact avec eux dès son retour. Un CT cérébral de contrôle effectué le 27.06.2018 ne montre pas de signe de péjoration, notamment pas de saignement.Le 27.06.2018, l'évolution clinique est favorable et la patiente est asymptomatique. Étant donné des contrôles neurologiques sans altération, Mme. Petitat peut regagner son domicile, avec une antalgie en réserve. Nous lui conseillons un contrôle à votre consultation afin de bilanter l'étiologie de la suspicion de malaise que nous n'avons pas pu objectiver durant l'hospitalisation.

Il s'agit d'une patiente de 68 ans qui se plaint depuis le 02.06.2018 d'une douleur para-vulvaire gauche et sur la fesse gauche avec un écoulement spontané d'un liquide hématique et purulent. Elle consulte les urgences de l'HFR Riaz le 04.06.2018, où l'on met en évidence un œdème de la grande lèvre gauche, un orifice fistuleux avec un bourgeon de granulation à mi-distance entre la vulve et l'anus, et une induration de la région ischiatique. Les examens biologiques montrent une CRP à 8 mg/l et une leucocytose à 26.3 G/l. Le CT abdomino-pelvien montre une infiltration phlegmoneuse de la grande lèvre gauche, sans collection abcédée. On trouve par ailleurs fortuitement une masse de 4 cm dans le rein droit. 

La patiente reçoit une dose de Co-Amoxi 2.2 g iv puis 2 x 1 g per os. L'évolution semble plutôt favorable avec une CRP montée à 99 mg/l le 05.06.2018, mais redescendue à 31 mg/l le 07.06.2018, avec une leucocytose à 17.2 G/l. Cependant, au vu d'une induration sur la grande lèvre, on choisit finalement de procéder à une incision et à un drainage.

L'intervention se déroule sans complication. En post-opératoire, les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie standard. L'antibiothérapie iv est poursuivie durant le séjour hospitalier et la patiente bénéficie de rinçages réguliers de la plaie. 

Le bilan biologique s'améliore et l'évolution clinique est rapidement favorable.

Au vu d'une lésion tumorale rénale droite découverte fortuitement au CT abdominal du 04.06.2018, la patiente sera suivie par le Dr. X, urologue.

À noter également la découverte fortuite le 04.06.2018 au bilan biologique d'une lymphocytose fortement suspecte d'une leucémie lymphoïde chronique au frottis interprété par la Dr. X, hématologue à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Un bilan biologique a été envoyé à Berne, pour une caractérisation des lymphocytes selon les conseils de la Dr. X, dont les résultats vous parviendront ultérieurement. Cette découverte ne nécessite pas un traitement immédiat, mais un suivi à 3 et 6 mois devra être organisé auprès de l'oncologue traitant.

Mme. Robatel Monney regagne son domicile le 09.06.2018, avec poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g - 3 x/jour jusqu'au 13.06.2018. Elle bénéficiera des soins à domicile pour les rinçages de la plaie à raison d'une fois/jour.

Il s'agit d'une patiente de 69 ans, connue pour une hypertension, amenée aux urgences par l'ambulance pour des douleurs abdominales présentes depuis la veille. Mme. Bellwald explique avoir des douleurs abdominales localisées au niveau du flanc droit, non irradiantes, décrites comme des picotements, constantes, évaluées à 8/10, sans position antalgique. Ces douleurs ont été accompagnées de 5 épisodes de vomissements biliaires sans hématémèse. Elle a vu le médecin de garde qui a conclu à une infection urinaire et prescrit de la Furadantine qu'elle a prise deux fois depuis hier. Pas de prise d'antalgie au domicile. Pas de changement récent au niveau alimentaire.

À signaler deux pertes de connaissance, une fois dans l'ambulance et une fois aux urgences, d'une durée de quelques secondes, dont la patiente ne se souvient pas. Elle évoque des vertiges rotatoires.

À l'examen clinique d'entrée, la patiente est somnolente mais facilement réveillable à l'appel, normo-colorée, déshydratée. Sur le plan cardio-pulmonaire, B1-B2 réguliers, sans souffle ausculté. Pas d'œdème des membres inférieurs. Patiente eupnéique, sans signe de détresse respiratoire. Murmure respiratoire symétrique, sans bruit surajouté. Sur le plan digestif, bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité, abdomen souple mais sensible à la palpation du flanc droit, sans défense ni détente. Pas d'organomégalie palpable. Signe de Murphy négatif. Au statut uro-génital, pas de globe palpé, loge rénale droite sensible à la percussion. Du point de vue neurologique, Glasgow 15/15, patiente consciente et orientée. Marche et équilibre non testés, pas de trouble sensitivomoteur, force M5 au niveau de tous les groupes musculaires, Serment et Mingazzini tenus, réflexes ostéotendineux normo-vifs et symétriques, Babinski en flexion des deux côtés. Nerfs crâniens sans particularité.

Un bilan biologique est réalisé, montrant une discrète leucocytose à 12.2 G/l, sans CRP associée. Le reste des valeurs biologiques est dans la norme, notamment les tests hépatiques et pancréatiques. Le sédiment urinaire montre une hématurie ainsi qu'une leucocyturie, avec une flore bactérienne positive. Un ultrason du système uro-génital est effectué aux urgences et ne montre pas de globe vésical. Un CT abdominal est également pratiqué, qui met en évidence une dilatation des voies urinaires supérieures avec une dilatation pyélocalicielle droite mesurant 4,7 cm. Aucun calcul n'est visible. 

Au vu de ces différents éléments, la patiente est hospitalisée en chirurgie pour prise en charge antalgique, surveillance clinique, biologique et radiologique.

Un ultrason post-mictionnel est effectué, qui ne montre pas de résidu urinaire important. De plus, un deuxième ultrason des voies urinaires est effectué, qui est superposable aux images du CT. Selon l'avis du Dr. X, urologue, cette dilatation des voies urinaires hautes à droite est probablement due à un reflux urétéro-vésical droit. Il ne propose pas de cystoscopie durant cette phase aiguë mais un contrôle urologique à distance. 

En cours d'hospitalisation, l'évolution est favorable tant au niveau des douleurs que des nausées et des vomissements, ainsi que des symptômes urinaires (pollakiurie et dysurie). 

Une hypokaliémie et une hyponatrémie sont substituées durant le séjour.

Pour les deux pertes de connaissance, probablement d'origine vagale sur la douleur, la patiente a bénéficié d'une surveillance de 24 heures à l'étage de médecine. Elle se présentera à votre consultation environ une semaine après sa sortie pour contrôle clinique et biologique (électrolytes) ainsi que pour comparer son ECG fait aux urgences qui montrait un bloc de branche gauche complet avec un ECG ancien. 

Pour finir, nous vous signalons cette lésion pulmonaire aspécifique du lobe moyen découverte au CT que nous vous laissons le soin de recontrôler à distance.

Mme. Bellwald peut regagner son domicile le 13.06.2018, où elle continuera l'antibiothérapie susmentionnée.

Il s'agit d'une patiente de 72 ans, actuellement sous hormonothérapie de Femara suite à un carcinome du sein gauche, adressée par le Dr. X, médecin de garde, pour suspicion de récidive d'iléus. Mme. Buchmann décrit des douleurs abdominales diffuses intenses apparues progressivement le jour même, non transfixiantes, accompagnées d'une barre dans le dos. Elle signale 5 à 6 épisodes de vomissements alimentaires ce jour. Pas de gaz ni de selles ce jour, dernières selles hier. 

Depuis sa dernière hospitalisation au début avril 2018, la patiente décrit un transit perturbé; elle relate un CT traumatisant avec injection de produit de contraste dans l'ampoule rectale. Elle se plaint d'une baisse de l'état général depuis une semaine, sans état fébrile ni frissons, ainsi que de problèmes pour s'alimenter dus à ses appareils dentaires. 

À l'examen clinique d'entrée, au niveau abdominal les bruits sont diminués en fréquence et normaux en tonalité, absents en hypocondre gauche. L'abdomen est relativement souple, sensible à la palpation de l'hypocondre gauche. Pas de défense mais légère détente, Murphy négatif. Le toucher rectal est indolore, de tonus normal, sans sang ni selle au doigtier. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre des leucocytes à 13 G/l, sans augmentation de la CRP. Les lactates veineux sont à 0.8 mmol/l. Présence d'une anémie avec hémoglobine à 102 g/l et d'une hypokaliémie à 3.4 mmol/l, que nous substituons oralement. 

L'ECG revient superposable au précédent.  

L'abdomen sans préparation montre une dilatation modérée. Nous complétons le bilan radiologique par un CT abdominal le 21.06.2018 qui met en évidence une réplétion hydrique spontanée des anses grêles sans net saut de calibre ou disparité identifiable notamment en fosse iliaque droite. 

La patiente est mise à jeun et bénéficie d'une sonde naso-gastrique en déclive. Le Xarelto est mis en pause et nous débutons une hydratation iv par Glucosalin.  

En cours de séjour, au vu d'une amélioration clinique et biologique, la sonde naso-gastrique peut être retirée le 22.06.2018. La patiente reçoit un régime léger avant la reprise d'une alimentation normale qu'elle tolère bien.  

Le 24.06.2018, Mme. Buchmann regagne son domicile, avec reprise de son traitement habituel.  

Il s'agit d'une patiente de 76 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui est amenée aux urgences par ambulance en raison de douleurs abdominales à type de lancées au niveau ombilical/sus-ombilical, d'intensité à 9/10, non transfixiantes ayant fait suite immédiate à la prise alimentaire, le soir de l'admission vers 20h00. Celles-ci s'accompagnent de vomissements alimentaires à 5-6 reprises. Mme. Guebeli décrit avoir ressenti des douleurs semblables ce dernier mois, mais de moindre intensité, augmentant toutefois progressivement depuis 2 jours, sans lien avec les repas, sans chronologie claire. Pas de changement de transit selon la patiente, pas d'état fébrile.  

A l'entrée, patiente hémodynamiquement stable, normotendue à 109/79 mmHg, normocarde à 90 bpm et afébrile à 36.5°. Auscultation cardiaque dans la norme. A l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire symétrique, sibilances expiratoires diffuses. L abdomen est souple, douloureux à la palpation de la fosse iliaque droite et en région sus-ombilicale droite avec une défense localisée. Bruits abdominaux présents. Le toucher rectal est indolore, ampoule rectale vide, pas de sang, traces de selles au doigtier. Le reste de l'examen clinique est sans particularité.  

Le bilan biologique est aligné, à l'exception des leucocytes à 13.8 G/l (CRP <5mg/l), les tests hépatiques et pancréatiques sont alignés. Les lactates veineux sont à 1.8 mmol/l.  

La radiographie de l'abdomen, patiente couchée, il n'y a pas de niveau hydro-aérique, ni de distension notable des anses intestinales avec une répartition relativement physiologique du gaz intestinal. Granité stercoral dans le cadre colique. Le bilan est complété par un CT qui met en évidence une hernie inguinale droite à contenu iléal, incarcérée, des signes de souffrance grêle débutante et une hernie épiploïque para-ombilicale droite de la ligne blanche.  

L'indication à une intervention en urgence est retenue, Mme. Guebeli reçoit une dose de Kefzol 1 g iv et est prise au bloc opératoire par le Dr. X. En per-opératoire, découverte, dans le mésentère, d'une induration d'environ 5 cm de diamètre traversant ledit mésentère. Vu les antécédents oncologiques de la patiente, une résection avec anastomose directe est effectuée. L'examen anatomopathologique (décrit ci-dessus) reviendra rassurant, sans signe de malignité.  

En post-opératoire, Mme. Guebeli séjourne à l'unité de lits monitorés pour surveillance. Elle est sous antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour du 23 au 29.05.2018. La surveillance se déroulant sans complication, la patiente revient à l'étage de chirurgie.  

Durant le séjour, la présence d'un important œdème des membres inférieurs motive l'administration de Lasix 20 mg intraveineux, avec bonne réponse.  

Les douleurs sont initialement contrôlées par une péridurale thoracique puis par l'antalgie standard. L'évolution clinique est favorable, la sonde vésicale peut être retirée le 05.06.2018, avec bonne reprise des mictions. La reprise progressive de l'alimentation est, elle aussi, bien tolérée et, devant cette bonne évolution, Mme. Guebelin peut retourner à domicile le 05.06.2018. Les agrafes ont été retirées à 12 jours post-opératoires.  

Il s'agit d'une patiente de 79 ans, connue pour diabète type 2 non insulino-requérant, cirrhose hépatique sur NASH, hypothyroïdie substituée et poliomyélite avec atrophie musculaire du membre inférieur gauche. Pour rappel, la patiente nous a été adressée par le service de chirurgie HFR Riaz, où elle a séjourné du 31.05.2018 au 07.06.2018 en raison d'une cure d'éventration ombilicale et épigastriques par filet ProGrip.  

A l'anamnèse, Mme. Freymond se plaint d'inappétence et perte pondérale de 4kg en 15 jours ainsi que de diarrhées depuis deux jours. La patiente n'a pas d'incontinence urinaire ni fécale. Cette dernière décrit des troubles du sommeil de longue date, mais n'en souhaite pas de traitement.  

Sur le plan social, Mme. Freymond vit avec son ami et s'occupait du ménage et des repas jusqu'à présent, sans soins à domicile. Leur appartement se situe au 2ème étage sans ascenseur, et l'escalier pour y accéder possède une main courante ; la patiente les gravit avec une canne. Cette dernière se mobilise à l'extérieur avec une chaise roulante, et marche avec deux cannes à l'intérieur. Elle fait ses courses avec son ami qui possède le permis de conduire. Mme. Freymond n'a pas de télé-alarme car elle est la plupart de son temps avec son ami.  

Au niveau cardiovasculaire, signalons un souffle systolique au foyer aortique et pulmonaire, d'intensité 3/6, connu et sans œdème des membres inférieurs. Dans la sphère respiratoire, le murmure vésiculaire est sans bruit surajouté. Dans le cadre abdominal, les bruits sont normaux et l'abdomen sensible à la palpation en raison de l'éventration ombilicale. Les loges rénales sont souples et indolores. Au status cutané, remarquons une éruption de type érythème, prurigineux et fixe, sur la face antérieure des cuisses droite et gauche (réaction toxi-dermique sur prise de Clindamycine intraveineuse).  

Sur le plan médicamenteux, nous arrêtons le traitement neurotoxique de Metformine et d'Amaryl en raison d'une dégradation de la fonction rénale.  

La patiente se plaignant de diarrhées depuis deux jours, nous effectuons une culture de selles qui exclut la présence de Clostridium difficile. L'examen est également négatif pour la toxine.  

En outre, nous prescrivons une anticoagulation orale par Héparine prophylactique 5000mg 2x/j ainsi qu'un schéma d'insuline pour les hyperglycémies.  

Le bilan biologique d'entrée montre une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 qui est améliorée durant l'hospitalisation. Le 18.06.2018, nous recommençons les médicaments pour le diabète par voie orale, avec surveillance des glycémies. Nous introduisons aussi l'insuline Lantus 10UI chaque matin afin de réguler le diabète. Nous proposons une évaluation par le médecin traitant pour les doses d'insuline nécessaires à la patiente.  

Mme. Freymond bénéficie d'une stomatothérapie pour ses plaies abdominales après cure d'éventration ombilicale et épigastrique. L'ablation des agrafes se réalise au 15ème jour post-opératoire, soit le 14.06.2018. Un contrôle à distance chez le Dr. X est fixé au 03.07.2018 à 14h15.  

Durant l'hospitalisation, Mme. Freymond effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, son périmètre de marche seule est de 80 mètres. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 98/126 par rapport à 76/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 31.33 secondes.  La patiente profite d'une évaluation par les ergothérapeutes de notre service. Mme. Freymond a compris qu'elle ne doit pas porter de charge. À domicile, il est prévu de changer la place de certains appareils dans la cuisine.

En raison d'un risque de dénutrition, nous demandons une évaluation, qui ne signale qu'un problème nutritionnel modéré.

Suite à une bonne évolution clinique, Mme. Freymond quitte notre service le 21.06.2018, avec organisation des soins à domicile tous les matins afin de superviser l'insuline.

Il s'agit d'une patiente de 79 ans, en bon état général, qui se présente aux urgences suite à plusieurs épisodes d'épigastralgies en barre (3 x ces 5 dernières semaines), post-prandiaux, qui cèdent spontanément après 1 heure. Le 23.06.2018, Mme. Colliard décrit un épisode de douleurs épigastriques, en hypocondre droit, après avoir mangé du fromage, associé à un épisode de vomissements. Pas d'état fébrile, pas de dyspnée, pas de palpitations. Aux urgences, diminution des douleurs après l'épisode de vomissements.

À l'examen clinique d'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. Murmure vésiculaire symétrique à l'auscultation pulmonaire, sans bruit surajouté. Au niveau gastro-intestinal, l'abdomen est souple et indolore hormis une légère douleur en hypocondre droit, sans défense ni détente. Murphy négatif. Les loges rénales sont souples et indolores à la percussion.

Le bilan biologique nous oriente vers le diagnostic de pancréatite d'origine biliaire. Un CT abdominal effectué le 24.06.2018 confirme une pancréatite peu marquée touchant la tête du pancréas.

Mme. Colliard est hospitalisée en chirurgie pour surveillance et antalgie. Le 27.06.2018, elle bénéficie d'une cholécystectomie laparoscopique qui se déroule sans complication.

Les suites post-opératoires sont simples. La patiente reste asymptomatique et apyrétique. Les plaies sont calmes, sans déhiscence, ni signe d'infection.

Le 28.06.2018, l'abdomen est souple, indolore, sans défense ni détente. La patiente supporte bien la réalimentation. Dès lors, elle peut regagner son domicile le même jour.

Il s'agit d'une patiente de 81 ans, connue pour fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto, hypertension artérielle traitée et insuffisance rénale chronique, que vous nous adressez pour un bilan cognitif et physique.

À l'anamnèse, Mme. Crisci décrit une fatigue, une perte de force et une baisse de moral, mais n'a pas d'autre plainte.

Sur le plan social, Mme. Crisci vit seule, est veuve depuis 22 ans et c'est sa fille qui lui fait ses courses. La patiente bénéficie de soins à domicile matin et soir pour les médicaments, un contrôle santé et la douche. Mme. Crisci fait seule ses petits-déjeuners, se faisant livrer les autres repas de la journée. Elle se déplace avec une canne.

À l'anamnèse gériatrique, la patiente présente une incontinence urinaire sans incontinence fécale. Elle a une tendance à la constipation et présente des troubles du sommeil chroniques.

Au status, Mme. Crisci est orientée aux 3 modes et est collaborante. Au niveau cardiovasculaire, les B1 et B2 sont bien frappés, sans souffle cardiaque et sans œdème des membres inférieurs. Dans la sphère respiratoire, le murmure vésiculaire est sans bruit surajouté. Au niveau abdominal, les bruits sont normaux et l'abdomen est souple et indolore à la palpation. Les loges rénales sont souples et indolores.

À l'entrée, nous suspectons un globe urinaire, raison pour laquelle nous effectuons un bladder scan visualisant 140 ml de résidu.

Le bilan biologique d'entrée relève une créatinine à 151 µmol/l sans syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire met en évidence la présence de leucocytes et d'une flore bactérienne.

Au décours de l'hospitalisation, la patiente présente une apathie et une aboulie se manifestant par une envie de demeurer tout le temps au lit. Selon l'examen neuropsychologique d'octobre 2017, la patiente présente des troubles cognitifs diffus qui touchent plusieurs domaines, une apathie, et visiblement un comportement parfois inadéquat. Une imagerie cérébrale avait été réalisée le 08.10.2017, retenant une atrophie cérébrale modérée à prédominance frontale ainsi qu'une hypodensité péri-ventriculaire compatible avec une leucoaraïose.

Durant son séjour, Mme. Crisci bénéficie d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 22.05.2018 au 29.05.2018.

La patiente effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, son périmètre de marche, accompagnée et à l'aide d'une canne de marche, est de 50 mètres. Mme. Crisci peut gravir 18 marches avec une rampe et une canne de marche. Elle est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 86/126, par rapport à 81/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 5/7, escaliers 4/7). Le TUG est à 13.39 secondes.

Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMS à 15/30 et un test de la montre à 0/7. Le GDS s'élève à 6/15.

Au décours de l'hospitalisation, Mme. Crisci profite d'une évaluation et de séances ergothérapeutiques pour l'entraînement des activités de la vie quotidienne.

Au niveau nutritionnel, la patiente ne présente pas de malnutrition protéino-énergétique, avec un score NRS à 1/7. Aucune adaptation des repas n'est donc effectuée.

Finalement, le 29.05.2018, en accord avec le Dr. X, psychiatre de liaison, nous organisons une hospitalisation en mode PLAFA à Marsens pour un ajustement du traitement médicamenteux et un éventuel placement.

Il s'agit d'une patiente de 82 ans, ayant bénéficié d'une PTG gauche par le Dr. de Raemy pour gonarthrose gauche le 11.05.2018, avec suites post-opératoires favorables dans un premier temps, compliquées par la suite de l'apparition d'un écoulement séreux sur la partie distale de la cicatrice opératoire qui s'est tari spontanément. Le 10.06.2018, Mme. Demierre se plaint d'une douleur augmentant en intensité au niveau du genou gauche, avec apparition d'une rougeur en regard de la cicatrice, sur la partie distale, motivant une consultation aux urgences le 11.06.2018. Le bilan biologique réalisé à ce moment-là met en évidence une leucocytose à 12 G/l et une CRP à 64 mg/l. L'examen clinique retrouve une rougeur et une chaleur au niveau du genou gauche, avec tuméfaction locale. Une ponction articulaire du genou gauche est réalisée, qui ramène du liquide trouble. L'analyse du liquide articulaire retrouve 4700 éléments, dont 88 % de polynucléaires, pas de cristaux trouvés, le glucoside est à 4,46 mmol/l, les protéines à 39,5. Un lavage chirurgical par voie arthroscopique du genou gauche est décidé. La patiente donne son consentement pour cette intervention qui est réalisée le jour même. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour un Staphylococcus aureus sensible.

Au vu de la persistance d'un écoulement à travers la cicatrice, la patiente est reprise au bloc opératoire pour un nouveau lavage articulaire à ciel ouvert et un changement du polyéthylène le 15.06.2018, avec nouveaux prélèvements bactériologiques qui reviennent également positifs pour un Staphylococcus aureus multisensible.

Mme. Demierre bénéficie d'un traitement antibiotique dans un premier temps de Co-Amoxicilline avec relais par Floxapen pour une durée totale de 2 semaines. Par la suite, relais de l'antibiothérapie par du Tavanic et du Rimactan pour une durée supplémentaire de 10 semaines, sur avis de la Dr. X, infectiologue.

L'évolution clinique et biologique est favorable. Les paramètres inflammatoires se normalisent progressivement. Cliniquement, la cicatrice est tout à fait sèche, calme, sans signe inflammatoire. La patiente note la régression totale des douleurs locales. Sur le plan de la rééducation, elle se déplace en charge totale selon douleurs, sous couverture d'une attelle Jeans à garder en place jusqu'au 08.07.2018.Durant son séjour, la patiente a présenté une décompensation cardiaque en lien avec un remplissage post-opératoire et une surcharge hydrique importante. Elle a bénéficié d'un consilium de médecine interne pour la gestion de cette décompensation cardiaque. Après l'introduction d'un traitement diurétique, de physiothérapie respiratoire et d'aérosols, l'évolution est favorable. Il persiste toutefois une dyspnée résiduelle à l'effort.

Sur le plan biologique, la patiente a présenté une hypokaliémie en lien avec le traitement diurétique, d'évolution favorable après substitution orale, avec une valeur de potassium à la sortie de 3,6 mmol/l.

Mme. Y est transférée dans le service de gériatrie le 26.06.2018 pour rééducation à la marche et réhabilitation.

Il s'agit d'une patiente de 85 ans connue pour une fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Sintrom et une insuffisance cardiaque qui nous est adressée par les urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal suite à une chute de sa hauteur de manière accidentelle la veille. Plus précisément, Mme. Y avait perdu l'équilibre et était tombée en arrière, sans traumatisme crânien, mais avec réception sur la jambe, la cuisse et la hanche droites.

A l'anamnèse, notons que la patiente ne peut pas charger en station debout et à la marche. Cette dernière s'avère limitée par les douleurs. La patiente ne rapporte pas de trouble sensitivo-moteur.

Sur le plan social, Mme. Y vit avec son mari qui est entièrement dépendant d'elle. La patiente s'occupe de ses courses et de ses repas. Elle se déplace sans moyen auxiliaire.

A l'anamnèse gériatrique, la patiente est continente sur le plan urinaire et fécal et signale une nycturie à 1 épisode, mais pas de troubles du sommeil. Son transit est régulier et son appétit diminué.

Au status, Mme. Y est orientée et collaborante, mais présente des troubles de l'équilibre. Au niveau cardiovasculaire, le B2 est claqué, présence d'un souffle systolique maximal au foyer d'Erb d'intensité 2/6 sans irradiation, mais pas d'oedème aux membres inférieurs. Dans la sphère respiratoire, le murmure vésiculaire est sans bruit surajouté. Dans le cadre abdominal, les bruits sont normaux et il n'y a pas de douleur ni de défense à la palpation. Au status ostéo-cutané, signalons une palpation sensible du bassin au niveau de la branche horizontale droite ; la mobilisation active au lit se déroule sans douleur, excepté l'abduction ; la mobilisation passive s'exécute sans douleur. Neurologiquement, aucun trouble sensitivo-moteur n'est constaté.

Nous effectuons une radiographie de hanche et du bassin axial droit, concluant à une contusion de la hanche droite.

Sur le plan médicamenteux, vu l'absence d'oedème aux membres inférieurs, nous diminuons le traitement diurétique de Torem à 10 mg par jour.

Concernant le traitement psychotrope, nous arrêtons l'antidépresseur (Escitalopram) et les benzodiazépines (Xanax 0,25 mg) et introduisons du Remeron 15 mg comme nouvel antidépresseur au coucher, avec bon résultat.

En raison de fortes douleurs persistantes, nous débutons une antalgie par Oxycontin 2 x 5 mg d'office et par Oxynorm 3 mg 6 x/j en réserve, avec bon effet.

Durant son séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, le périmètre avec deux cannes et accompagnée se réalise sur un couloir. La patiente peut gravir 15 marches avec une canne et la rampe. Elle est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale s'évalue à 101/126, par rapport à 97/126. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 27 secondes.

Au décours de l'hospitalisation, la patiente profite d'une évaluation et de séances ergothérapeutiques pour l'entraînement de ses activités de la vie quotidienne.

Finalement, Mme. Y quitte notre service après 4 jours d'hospitalisation. La patiente bénéficiait déjà d'une aide familiale pour le ménage, et ses enfants lui commanderont des repas depuis le Home de Courtepin. Pour les courses, la patiente s'organise avec son mari. Elle n'a pas besoin de soins à domicile.

Il s'agit d'une patiente de 85 ans qui chute le 13.06.2018 dans les escaliers, avec réception sur le poignet gauche. Lors de la chute, elle tenait dans sa main un couteau et s'est coupée au pouce gauche. Pas de traumatisme crânien ni de perte de connaissance. Pas d'autre traumatisme.

Le bilan radio-clinique effectué aux urgences met en évidence une fracture déplacée instable du radius et de l'ulna à gauche, de type Pouteau-Colles, ainsi qu'une plaie au niveau du pouce. La patiente bénéficie d'une réduction aux urgences, sous anesthésie en bloc, puis d'une immobilisation plâtrée. Les radiographies post-réduction montrent un rétablissement des rapports anatomiques principalement sous la forme d'une réduction de la bascule dorsale, sinon pas de déplacement secondaire. La plaie du pouce gauche ne nécessite pas de suture ; elle est désinfectée, un rappel antitétanique est pratiqué et un pansement Adaptic posé. Une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg/jour sc est débutée.

Au vu de soins impossibles à domicile, Mme. Y est hospitalisée en orthopédie pour la nuit.

Le 15.06.2018, la patiente étant hémodynamiquement stable et apyrétique, elle est transférée dans le service de gériatrie aiguë pour la suite de la prise en charge.

Il s'agit d'une patiente de 86 ans suivie dans notre service à la suite de la découverte d'une masse kystique pelvienne. En décembre 2017, la patiente a présenté une gêne abdominale avec inappétence et a consulté aux urgences. Les examens complémentaires rapportent une masse pelvienne de 15 cm, de plus grand axe probablement d'origine ovarienne. Après présentation au tumor board, nous proposons à la patiente une annexectomie bilatérale que la patiente accepte après informations éclairées.

La patiente est hospitalisée le 06.02.2018. L'intervention a lieu le 07.02.2018. Elle se déroule sans complications. Un redon est posé au niveau du Douglas et est retiré le 09.02.2018. Les suites post-opératoires sont simples. La patiente bénéficie de physiothérapie de mobilisation durant son séjour. La patiente reçoit une antalgie par péridurale jusqu'au 09.02.2018.

Au vu de la bonne évolution, la patiente est transférée en convalescence à la maison Ste Marthe, le 12.02.2018.

Il s'agit d'une patiente de 87 ans, connue pour une maladie d'Alzheimer et un Parkinson, suivie par le Dr. X, qui vit à domicile avec sa fille, qui chute le 08.04 de sa hauteur avec une fracture sous-trochantérienne droite opérée le 09.04.2018.

Les suites opératoires se compliquent d'une anémie avec une hémoglobine abaissée à 70 g/l, nécessitant la transfusion de 2 CE et 3 PFC. La patiente présente également un état d'agitation nécessitant une contention physique et chimique. Elle nous est transférée du service d'orthopédie pour une suite de prise en charge.

A son admission, la patiente est éveillée, désorientée aux 3 modes, avec une communication difficile, même dans sa langue maternelle. Le status clinique est rassurant.

En raison d'un état d'agitation (cris nocturnes, insomnie) qui se péjore avec les différents neuroleptiques administrés, associé à un rigor parkinsonoïde au status clinique, une démence à corps de Lewy est fortement suspectée, raison pour laquelle nous introduisons des benzodiazépines, avec bonne réponse. Selon le conseil du Dr. X, une tentative d'un traitement avec Aricept est introduite le 12.05.2018. L'évolution ensuite montre plutôt une péjoration de l'agitation, nous motivant à arrêter le traitement. Nous débutons une médication avec Dipiperon le 16.05.2018 avec bonne évolution clinique. Malgré la médication, la patiente montre par intermittence des états d'agitation sévère, provoqués par des besoins corporels ou une confusion aiguë sur non-compréhension de la situation. Une médication avec Depakine est également introduite avec une amélioration passagère. Des états d'agitation à répétition nous motivent à suspendre Depakine et Remeron pour voir l'évolution clinique. Ensuite, la patiente ne montre pas de changement significatif du comportement. Nous arrêtons définitivement la médication de Depakine et Mirtazapine.Sur le plan orthopédique, la physiothérapie de mobilisation est poursuivie durant le séjour, avec charge selon douleurs. La patiente est capable de marcher 30 mètres avec le taurus. Un contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoire chez Dr. X montre une bonne évolution avec possibilité d'une charge complète. La patiente se déplace avec un rollator.

Après discussion avec sa fille, son mari initialement hospitalisé depuis janvier 2018 puis décédé à l'Hôpital, une demande de placement dans un home médicalisé avec service géronto-psychiatrique dans le contexte de la démence pour Mme. Fausto est demandée.

La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.

Il s'agit d'une patiente de 90 ans, connue pour cardiopathie hypertensive et dyslipidémie, que vous nous adressez pour décompensation cardiaque dans le contexte d'une tachyarythmie. La patiente explique ressentir une douleur rétrosternale oppressive intermittente depuis une semaine avec une dyspnée intermittente sans notion de toux, palpitations, fièvre ou autre symptôme. À noter que la patiente est sous Sintrom pour une thrombose veineuse profonde du mollet droit. 

Au status, signalons des muqueuses buccales sèches. Au niveau cardiovasculaire, notons un rythme irrégulier, des B1 et B2 peu audibles et sans bruit surajouté, de discrets oedèmes des membres inférieurs bilatéraux, surtout au niveau péri-malléolaire. Dans la sphère respiratoire, rapportons un murmure respiratoire bilatéral avec de discrets râles aux deux bases. Dans le cadre gastro-intestinal, relevons des bruits normaux en fréquence et intensité, un abdomen souple et indolore et des loges rénales indolores à la percussion.

À l'ECG effectué à l'entrée, nous observons une fibrillation auriculaire inaugurale et un nouveau bloc de branche gauche. Nous ne pouvons ainsi pas exclure un syndrome coronarien aigu récent. Les troponines sont stables à 52 ng/ml. Selon l'avis du cardiologue de garde, Dr. X, et en l'absence de signe d'une ischémie aiguë active, il n'y a pas de critère pour une coronarographie. Nous introduisons néanmoins des diurétiques, avec bonne évolution clinique. Par la suite, nous effectuons une échocardiographie transthoracique qui montre une dysfonction systolique modérée, avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche à 32%. Vu les résultats d'échographie, nous introduisons de l'Aldactone 50 mg et du Coversum 5 mg.

Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 28.05.2018 montrent des performances légèrement altérées avec un MMS 24/30, un test de la montre à 1/7. Sur le plan de la thymie, le score du GDS est 2/15.

Durant son séjour, Mme. X effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche avec un rollator est de 120 mètres. La patiente est autonome pour les soins. Elle peut gravir 9 marches à l'aide d'une rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 90/126 par rapport à 78/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 3/7).

Le bilan nutritionnel fait à l'entrée révélait une malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence sur baisse d'état général, et démontrée par un NRS à 3/7, et des ingesta à 75% durant 2 semaines. Par la suite, Mme. X bénéficie d'interventions dans le but de stabiliser son poids et couvrir ses besoins à 100% grâce au fractionnement et enrichissement des repas.

Finalement, après bonne évolution clinique, Mme. X quitte notre service le 05.06.2018. Dès sa sortie, elle bénéficiera du passage des soins à domicile par une infirmière indépendante, 1x/jour pour les bas de contention et l'aide à la douche, et 2x/semaine pour contrôle santé et du poids.

Il s'agit d'une patiente hospitalisée en médecine à l'HFR Riaz et transférée à Fribourg le 04.06.2018 pour une nouvelle luxation postérieure de la PTH G. Échec de la tentative de réduction de la PTH G à Riaz et transfert de la patiente à Fribourg. La réduction fermée de la PTH G est réalisée le 05.06.2018, sans complications au bloc opératoire. Rx post réduction satisfaisantes. Le 05.06.2018, Mme. X est re-transférée en médecine à l'HFR Riaz pour suite de prise en charge internistique.

Il s'agit d'une patiente nulligeste de 25 ans, suivie dans notre service de procréation médicalement assistée, pour une infertilité primaire. Elle bénéficie d'une hystérosalpingographie en mars 2018, qui met en évidence une obstruction tubaire bilatérale. Devant cette image, nous proposons à la patiente une laparoscopie avec épreuve au bleu de méthylène, ainsi qu'une éventuelle plastie tubaire. La patiente comprend cette indication, elle donne son accord et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 05.06.2018 sans complications. L'hystéroscopie s'avère sans anomalies. À la laparoscopie, nous mettons en évidence un status gynécologique simple, l'épreuve au bleu montre une obstruction proximale à droite (la trompe n'est pas injectée), avec un passage libre à gauche. Les suites sont simples et afébriles. Nous obtenons l'avis de l'anesthésie et de la médecine interne devant une tachycardie sinusale modérée à 115-120 bpm qui persiste depuis son entrée. Les collègues nous rassurent qu'on ne devrait pas plus s'inquiéter pour le moment, la patiente est au courant et elle en parlera à son médecin généraliste si elle présente des symptômes (palpitations, malaise, vertiges, etc). Elle regagne son domicile le 06.06.2018 avec un contrôle prévu pour le 15.06.2018 (ablation des fils).

Il s'agit d'une patiente nulligeste de 25 ans, suivie dans notre service de Procréation Médicalement Assistée, pour une infertilité primaire. Elle bénéficie d'une hystérosalpingographie en mars 2018, qui met en évidence une obstruction tubaire bilatérale. Devant cette image, nous proposons à la patiente une laparoscopie avec épreuve au bleu de méthylène, ainsi qu'une éventuelle plastie tubaire. La patiente comprend cette indication, elle donne son accord et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 05.06.2018 sans complications. Les suites sont simples et afébriles. Elle regagne son domicile le ... avec un contrôle prévu pour le ...

Il s'agit d'une patiente nulligeste de 31 ans connue depuis 2015 pour la mise en évidence au PAP test de lésion de type ASC US HPV 31 et 51+. Un suivi régulier avec PAP test et colposcopie a été réalisé. En 2018, suite à la mise en évidence d'une lésion de type HSIL après biopsie lors d'une colposcopie, l'indication à une conisation avec CEC est posée et l'intervention est effectuée le 13.06.2018.Elle se déroule sans complication et la patiente retourne à domicile le jour même. 
Cette dernière sera revue en consultation le 02.07.2018 pour restitution des résultats. 

Il s'agit d'une patiente nulligeste de 48 ans, connue pour un utérus polymyomateux, qui présente des métrorragies post-ménopausiques depuis environ 4 semaines. A l'échographie endovaginale, nous mettons en évidence une hypertrophie endométriale hétérogène. Devant cette situation, nous lui proposons une hystéroscopie opératoire avec curetage explorateur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. 
L'intervention se déroule le 29.06.2018 sans complications, confirmant une image de transformation polypoïde diffuse de l'endomètre. Le matériel de curetage est envoyé en analyse anatomopathologique. La patiente regagne son domicile le jour même de l'intervention, avec un contrôle prévu dans 2 semaines chez Dr. X. 

Il s'agit d'une patiente primigeste de 27 ans, à 17 semaines d'aménorrhée 3/7, chez qui nous avons constaté à l'échographie obstétricale du 04.06.2018 un fœtus avec une hydrocéphalie, engagement du tronc cérébral, scoliose-cyphose et dysrraphie thoraco-lombaire étendue. Après longue discussion avec le couple, une interruption médicale de la grossesse par Mifegyne et Cytotec est décidée. La patiente accepte la prise en charge et signe le consentement éclairé. Le couple accepte l'autopsie de l'enfant avec tous les examens génétiques associés. 

La patiente reçoit la Mifegyne en ambulatoire le 05.06.2018. Elle est admise dans notre service d'hospitalisation pour un déclenchement par Cytotec sous péridurale le 07.06.2018. 
Elle se trouve à dilatation complète après deux doses de Cytotec 400mg et expulse le fœtus le 07.06.2018 à 23h56. Un curetage évacuateur est effectué par la suite, qui se déroule sans complications dans la nuit du 07.06.2018, un utérus qui se contracte bien et des pertes sanguines à 400cc sur une hypotonie utérine, raison pour laquelle nous contrôlons l'hémoglobine avant le départ, qui revient à 101 g/L. Une supplémentation martiale est prescrite. 

Mme. X regagne son domicile le 09.06.2018, en bon état général. Elle sera revue pour un contrôle à 4 semaines post-opératoires. 

Il s'agit d'une patiente 1G0P de 21 ans, connue pour une dysménorrhée primaire invalidante, nécessitant plusieurs consultations pour antalgie par opioïdes. Au vu de sa symptomatologie, nous lui proposons une laparoscopie exploratrice, avec une épreuve au bleu de méthylène. Elle accepte et signe le consentement éclairé. 
L'intervention se déroule le 06.06.2018 sans complications. Nous mettons en évidence une obstruction tubaire proximale à droite, ainsi que quelques rares lésions péritonéales pouvant correspondre à une endométriose stade I, trop petites pour être biopsiées. Nous constatons également une herniation au niveau de la fosse pararéctale à droite, que nous réduisons avec suture de l'orifice herniaire par la suite. 
Les suites sont simples et afébriles. La patiente regagne son domicile le 08.06.2018 avec un rendez-vous prévu le 13.06.2018 pour contrôle clinique et ablation des fils. 

Il s'agit d'une patiente 1G0P de 21 ans, connue pour une dysménorrhée primaire invalidante, nécessitant plusieurs consultations pour antalgie par opioïdes. Au vu de sa symptomatologie, nous lui proposons une laparoscopie exploratrice, avec une épreuve au bleu de méthylène. Elle accepte et signe le consentement éclairé. 
L'intervention se déroule le 06.06.2018 sans complications. 

Il s'agit d'une patiente 1G1P de 65 ans, qui est suivie depuis plusieurs mois pour des métrorragies post-ménopausiques, sous pilule oestroprogestative et anticoagulation par Xarelto pour antécédent d'une thrombose veineuse profonde en février 2018. Après arrêt de ces traitements, nous proposons à la patiente une hystéroscopie diagnostique avec curetage étagé, afin d'écarter une pathologie autre que l'hyperplasie endométriale bénigne révélée sur la biopsie à la pipelle de Cornier. 
L'intervention se déroule le 19.06.2018 sans complications. Nous retrouvons un polype dans la cavité utérine, que nous réséquons à l'aide d'une pince. Le matériel est envoyé en analyse anatomopathologique. 
La patiente regagne son domicile le jour même de l'intervention, avec un rendez-vous prévu pour discussion des résultats à 2 semaines. 

Il s'agit d'une patiente 3G2P de 40 ans connue depuis 2017 pour la mise en évidence au PAP test de lésion de type LSIL HPV haut risque positif. Un suivi régulier avec PAP test et colposcopie a été réalisé. En 2018, suite à la mise en évidence d'une lésion de type LSIL CINtec+ et une colposcopie pathologique, des biopsies sont effectuées et reviennent positives pour des lésions de haut grade CIN 2-3. L'indication à une conisation avec CEC est posée et l'intervention est effectuée le 13.06.2018. 
Elle se déroule sans complication et la patiente retourne à domicile le jour même. 
Cette dernière sera revue en consultation le 02.07.2018 pour restitution des résultats. 

Il s'agit d'une patiente 3G3P de 33 ans connue depuis 2017 pour la mise en évidence au PAP test de lésion de type L SIL HPV autre +. Un suivi régulier avec PAP test et colposcopie a été réalisé. En 2018, suite à la mise en évidence d'une lésion de type L SIL et ASCH, CINtec PLUS + et après biopsie lors d'une colposcopie revenant en faveur d'une lésion de haut grade type CIN 2-3, l'indication à une conisation avec CEC est posée et l'intervention est effectuée le 13.06.2018. Une suspicion de polype du col utérin lors de l'examen colposcopique pose l'indication à une hystéroscopie opératoire, cette dernière infirmant le diagnostic de polype intra-utérin. L'intervention se déroule sans complication et la patiente retourne à domicile le jour même. 
Cette dernière sera revue en consultation le 02.07.2018 pour restitution des résultats. 

Il s'agit d'une patiente 3G3P de 33 ans, qui est adressée en gynécologie en raison d'un saignement abondant d'origine vaginale, après chute mécanique avec réception sur la région périnéale en voulant enjamber une barrière de sécurité à enfants en bois. 
Aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable, l'hémoglobine de départ est à 92g/l. Une radiographie du bassin exclut une fracture. Une échographie abdominale aux urgences ne retrouve pas de liquide libre intrabdominal. 
À l'examen gynécologique, on met en évidence une lacération entre la petite et la grande lèvre gauche, sans saignement actif. L'examen est néanmoins trop douloureux pour une exploration complète du vagin. Dans ce contexte, la patiente bénéficie d'une anesthésie générale pour exploration. 

L'intervention se déroule le 04.06.2018, au soir, sans complications. Nous mettons en évidence une déchirure superficielle qui commence à gauche du méat urinaire puis s'étend jusqu'au clitoris. Nous effectuons une suture avec sonde vésicale en place. L'US vulvaire montre un œdème des tissus mous, sans hématome ni collection. 
Les suites opératoires sont simples et la patiente reste afébrile. Les douleurs sont gérées sous antalgie simple. La patiente regagne son domicile après ablation de la sonde le 05.06.2018. Un contrôle est prévu dans 1 semaine à notre consultation ambulatoire. 

Il s'agit d'une patiente 4G1P de 29 ans, enceinte actuellement à 14 semaines d'aménorrhée, chez qui nous suspectons une insuffisance cervicale après son antécédent de fausse couche tardive d'une grossesse gémellaire en novembre 2017. Pour sa nouvelle grossesse, nous lui proposons un cerclage cervical prophylactique, qu'elle accepte et donc signe le consentement éclairé. 
L'intervention se déroule le 08.06.2018 sans complications. Les suites sont marquées par un globe vésical post-anesthésie ayant nécessité un sondage urinaire. Rapidement la patiente reprend des mictions spontanées.La patiente regagne son domicile le 09.06.2018 avec un contrôle prévu dans 10 jours à la consultation du Dr. X. 

Il s'agit d'une patiente 4G1P de 29 ans, enceinte actuellement à 14 semaines d'aménorrhée, chez qui nous suspectons une insuffisance cervicale après son antécédent de fausse couche tardive d'une grossesse gémellaire. Pour sa nouvelle grossesse, nous lui proposons un cerclage cervical prophylactique, qu'elle accepte et donc signe le consentement éclairé.  
L'intervention se déroule le 08.06.2018 sans complications, et la patiente regagne son domicile le jour même avec un contrôle prévu dans 10 jours à la consultation du Dr. X. 

Il s'agit d'une patiente 4G4P de 48 ans, qui consulte pour des ménorragies de plus en plus invalidantes depuis quelques mois, en abondance importante les 3 premiers jours de ses règles. À la fin d'un traitement antibiotique pour une infection pelvienne au mois de mai, nous mettons en évidence une image d'un probable myome utérin sous-muqueux, pouvant être à l'origine de ses ménorragies. Nous proposons à la patiente une hystéroscopie opératoire avec éventuelle myomectomie. Après réflexion, elle accepte et signe le consentement éclairé.  
L'intervention se déroule sans complications, confirmant la présence d'un myome sous-muqueux antérieur, que nous résequons à l'anse diathermique avant de compléter la résection endométriale. Les suites sont simples, et la patiente regagne son domicile le jour même de l'opération, avec un contrôle prévu dans 2 semaines à notre consultation ambulatoire.  

Il s'agit d'une patiente 7G2P de 34 ans, qui consulte pour un spotting minime depuis 4 jours, associé à des douleurs abdominales basses. La date des dernières règles remonte au 11.05.2018.  
À l'examen clinique, elle est afébrile, normocarde et normotendue. L'abdomen est souple et indolore. L'examen au spéculum ne montre pas de saignement actif.  
Le test de grossesse revient positif, et l'US met en évidence un sac gestationnel avec vésicule vitelline en regard de la cicatrice de césarienne. Le diagnostic d'une grossesse ectopique sur cicatrice de césarienne est posé. Nous expliquons les options thérapeutiques à la patiente, qui opte pour une prise en charge par hystéroscopie opératoire. Elle demande une pose de DIU en contraception (à rediscuter vu les antécédents d'ablation d'un ancien stérilet sous anesthésie générale).  
L'intervention se déroule le 20.06.2018 sans complications. Les suites sont simples et afébriles. La patiente regagne son domicile le jour même avec un contrôle bêta HCG dans 1 semaine à notre consultation.  

Il s'agit d'une première luxation latérale de la rotule avec néanmoins un signe d'appréhension qui est négatif, un Jay sign négatif et translation passive qui reste dans les normes. Nous proposons de maintenir la rééducation encore dans l'axe avec renforcement musculaire et proprioception jusqu'à 6 semaines post-traumatisme, puis reprise progressive des sports à pivot.  

Nous le reverrons dans le courant du mois d'août (3 semaines post-lésion) pour refaire le point.  

Il s'agit d'une situation complexe chez un patient qui a du mal à récupérer de son accident qui date d'il y a une année. Vu qu'il est porteur d'un implant cochléaire, je programme un arthro-scanner de son épaule, afin d'exclure une lésion de la coiffe des rotateurs. Je le reverrai suite à cet examen pour discuter des options thérapeutiques.  
Prochain rendez-vous le 20.06.2018.  

Il s'agit d'une situation difficile chez ce patient qui est chauffeur de poids lourds mais qui ne travaille plus depuis quelque temps étant donné ses douleurs chroniques. Je préconise comme prochaine étape une infiltration autour du long chef du biceps afin de confirmer sa contribution aux douleurs. Je le reverrai par la suite pour faire le point.  

Il s'agit d'une situation pas négligeable pour ce jeune patient.  

Je vais d'abord bilanter la situation osseuse par un scanner le 12.6.2018 puis discuter de la nécessité d'une IRM pour évaluer la perfusion du pôle proximal.  

Je reverrai le patient le 14.6.2018 pour discuter des résultats du scanner.  

Il s'agit malheureusement d'un lâchage au moins partiel de cette stabilisation AC. Par contre, le patient est asymptomatique. Je ne prévois donc pas de mesure particulière en ce moment. Auto-mobilisation.  

Prochain contrôle chez moi dans 2 mois le 20.8.2018.  

Il s'agit plutôt d'un arrachement sur entorse. Arrêt de l'immobilisation, et remise d'une attelle Aircast à porter jour et nuit. Nous reverrons la patiente dans 3 semaines pour un contrôle clinique, chez une patiente enceinte nous éviterons de refaire un examen radiologique si l'examen clinique est bon.  

Il s'agit probablement d'un érythème migrant pour lequel un traitement par Doxycycline de 10 jours doit être initié. Toutefois, la patiente n'a reçu qu'une dose de ce médicament. Un traitement par Atarax 50 mg le soir pendant 7 jours en raison d'un prurit. La patiente sera revue lundi 04.06.2018 à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique.  

Il s'agit probablement d'un problème musculaire et nous proposons un traitement symptomatique avec anti-inflammatoires et compresses chaudes. Contrôle chez son médecin traitant si pas d'amélioration.  

Il s'agit probablement d'une infection virale et nous conseillons un traitement symptomatique pour 5 jours. La patiente devrait se représenter si pas d'amélioration malgré le traitement.  

Il s'agit probablement d'une tendinite débutante des extenseurs des doigts et nous conseillons une immobilisation pour 10 j avec AINS pour 5 j. La patiente devrait se représenter si pas d'amélioration malgré le traitement.  

Il s'agit d'une plaie superficielle, traitée par fermeture primaire avec Ethilon 4-0 (3 points).  

Il y a une entorse du pivot central. Le PAPE est difficilement testable ce jour. Prescription de physiothérapie pour relâchement des chaînes antérieures et postérieures, sans exercice de pivot. Il peut arrêter de porter l'attelle jeans. Marche en charge selon tolérance. La prophylaxie anti-thrombotique pourrait être stoppée lors de la charge totale. Arrêt de travail prolongé pour 3 semaines et ce jusqu'au 07.07.2018. Nous le reverrons dans 3 semaines pour un contrôle clinique.  

Il y a une pseudarthrose d'une ré-arthrodèse de l'IPP du 2ème orteil à D qui est symptomatique. Nous discutons avec la patiente et prescrivons des ondes de choc. Nous la reverrons dans 2 mois. Si les douleurs persistent, nous envisagerons une opération avec une prise de greffe osseuse au niveau de la malléole ainsi qu'une nouvelle arthrodèse.  

Il y a 7 ans plastie du tendon d'Achille et fracture de cheville ostéosynthésée du pied droit, retrait du matériel d'ostéosynthèse dans les suites.  

Iléite aiguë infectieuse le 23.04.2012  
Status post-intervention à l'abdomen de nature indéterminée.  

Iléite aiguë infectieuse le 23.04.2012  
Status post-intervention à l'abdomen de nature indéterminée.  

Iléite aiguë infectieuse le 23.04.2012  
Status post-intervention à l'abdomen de nature indéterminée.  
Décompensation cardiaque globale d'origine cardiaque probable le 15.06.2018 avec:  • dyspnée et anasarque  
• patient connu pour une cardiopathie hypertensive  

Hyperglycémie chez diabétique de type II insulino-requérant  

Iléite possiblement bactérienne le 30.06.2018  
Iléite sténosante inflammatoire avec iléus dans le cadre d'une maladie de Crohn.  
Iléite sténosante inflammatoire avec iléus sur maladie de Crohn.  
Iléite terminale.  
Iléite terminale avec appendicite et abcès péri-appendiculaire en formation le 30.04.2017 dans le contexte de stade précoce de maladie de Crohn le 30.04.2017.  
Asthénies et nausées dans un contexte de maladie de Crohn le 21.05.2017.  
Iléite terminale et colite ascendante  
Iléite terminale et colite ascendante  
Ileosacrale Schmerzen bds dd i.R. des M. Bechterew  
• CRP 9, Leuk 7.3, BSG ausstehend  
Iléus.  
Iléus.  
Iléus dans l'enfance traité chirurgicalement.  
Iléus grêle à 3.5 cm sur probable bride avec saut de calibre en FID et liquide libre intra-abdominal le 24.06.2018  
• S/P hystérectomie pour myomes utérins  
• S/P APP dans l'enfance  
Iléus grêle le 27.05.2018  
• status post-résection segmentaire du grêle par laparotomie le 19.04.2017 pour ischémie mésentérique  
Iléus grêle sans contexte de carcinome neuroendocrine jéjunal  
Iléus grêle sans contexte de carcinome neuroendocrine jujénal le 17.06.2018  
Iléus grêle sur adhérence  
Iléus grêle sur bride.  
Iléus grêle sur bride en fosse iliaque droite.  
Lésion au niveau anti-mésentérique du grêle à une distance de 150 cm de la valve iléo-caecale, probablement d'origine d'une ancienne appendice épiploïque tordue sur ancienne bride, avec un diagnostic anatomopathologique qui montre un tissu adipeux nodulaire péritonéalisé avec des angiectasies.  
Iléus grêle sur bride précoce 14.06.2017 :  
• Status après laparotomie exploratrice, avec résection du grêle de 110 cm, anastomose iléo-ascendante pour ischémie mésentérique d'origine mécanique sur une hernie interne le 05.06.2017  

Déconditionnement physique et dénutrition sévères en juin 2017 dans le contexte d'une intervention chirurgicale abdominale.  
Pneumonie nosocomiale bilatérale traitée, le 03.08.2017  

Opérations de la cataracte en 2012 et 2013  
Implantation de prothèse totale de genou droit en 2009  
Implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2006  
Sigmoïdectomie pour diverticulose en 2002  
Cure de prolapsus vésical en 1995  
Hystérectomie en 1972  
Appendicectomie en 1962  
Amygdalectomie en 1950  
Cures d'hallux valgus gauche et statut post une cure d'hallux valgus droit  
Douleurs en fosse iliaque gauche et épigastriques chroniques  
Sinusite aiguë sur chronique le 12.04.2018  

Iléus grêle sur bride sur diverticule iléal le 05.07.2017.  
Histologie PROMED P7619.17 : tumeur neuroendocrine moyennement différenciée (NET G2) mesurant 0,3 cm développée à cheval entre la muqueuse et la sous-muqueuse d'un vrai diverticule iléale (diverticule à 65 cm de la valve iléo-caecale).  
Laparotomie exploratrice avec section de bride et résection de diverticule iléal (à 60 cm de la valve iléo-caecale) le 06.07.2017  
Suivi endocrinologique par le Dr X.  
Iléus grêle sur hernie interne incarcérée  
• S/P hystérectomie en 1980  
• S/P appendicectomie en 1980  
• Laparoscopie / laparotomie le 25.10.2008 : adhésiolyse, résolution de formation herniale interne, suture simple sur la perforation de l'intestin grêle, lavage et drainage  

Cholécystolithiase asymptomatique  

Iléus grêle sur hernie interne incarcérée  
• S/P hystérectomie en 1980  
• S/P appendicectomie en 1980  
• Laparoscopie / laparotomie le 25.10.2008 : adhésiolyse, résolution de formation herniale interne, suture simple sur la perforation de l'intestin grêle, lavage et drainage  

Cholécystolithiase asymptomatique  

Iléus grêle sur hernie interne incarcérée  
• s/P hystérectomie en 1980  
• s/P appendicectomie en 1980  
• laparoscopie / laparotomie le 25.10.2008 : adhésiolyse, résolution de formation herniaire interne, suture simple sur la perforation de l'intestin grêle, lavage et drainage.  
Cholécystolithiase asymptomatique.  
Iléus grêle sur status adhérentiel :  
• Status après anciennes hystérectomie et appendicectomie  
Iléus grêle sur status adhérentiel le 18.06.2018  
Iléus grêle sur volumineuse hernie inguino-scrotale droite incarcérée avec souffrance du grêle modérée.  
Iléus grêle sur volvulus le 02.11.2013. Laparotomie exploratrice, adhésiolyse et section de bride le 02.11.2013 (Dr X).  
Cholécystectomie en 1977  
Grossesse extra-utérine  
Hystérectomie et annexectomie  

Iléus grêle sur volvulus le 02.11.2013. Laparotomie exploratrice, adhésiolyse et section de bride le 02.11.2013 (Dr X).  
Cholécystectomie en 1977  
Grossesse extra-utérine  
Hystérectomie et annexectomie  

Iléus grêle sur volvulus le 02.11.2013. Laparotomie exploratrice, adhésiolyse et section de bride le 02.11.2013 (Dr X).  
Cholécystectomie en 1977  
Grossesse extra-utérine  
Hystérectomie et annexectomie  

Iléus le 06.06.2018  
Iléus mécanique :  
• status post-hémicolectomie gauche selon Hartmann en urgence le 09.09.2015 pour diverticulite perforée abcédée avec péritonite purulente  
• status post-rétablissement de continuité avec adhésiolyse, résection sigmoïdienne, anastomose transverso-rectale mécanique et appendicectomie le 19.09.2016  
• status post-laparotomie, adhésiolyse et cure d'éventration selon RIVES le 08.01.2018  

Iléus mécanique du jéjunum le 08.05.2018 avec traitement conservateur  
Iléus mécanique du jéjunum le 08.05.2018 avec traitement conservateur  
Laparotomie exploratrice le 25.04.2018 au Daler : échec d'excision d'une masse abdominale au vu de pics hypertensifs avec forte suspicion de phéochromocytome  
Iléus mécanique le 01.06.2018  
Iléus mécanique probablement sur bride au niveau de l'anse afférente de l'anastomose gastro-jéjunale le 03.05.2017  

Sepsis sévère sur probable cholangite le 11.08.2017 - bactériémie à E. Coli multi S  

Embolie pulmonaire sous-segmentaire dans le segment antérieur lobaire inférieur droit :  
• découverte fortuite sur CT du 14.11.2017  

Cholangite obstructive récidivante le 30.12.2017, avec :  
• bactériémie à E. Coli multisensible  
• CT scan le 30.11.2017 : cholangite avec aérobilie en régression, pas de dilatation franche des voies biliaires nouvelles  
• Hémocultures (2 paires) le 30.11.2017 : E. Coli multisensible  
• Rocéphine du 30.11 au 05.12.2017 puis Ciproxine jusqu'au 14.12.2017 puis Ciproxine prophylactique 1x/j  
• Flagyl du 30.11 au 14.12.2017  
• Avis gastroentérologique les 30.11 et 01.12.2017 (Dr X et Dr X) : pas d'indication à ERCP en l'état  

Hernie intra-spongieuse avec tassement L3, 2015  
Cholécystectomie par voie laparoscopique en mars 2013  
Hystérectomie en 2004  
Appendicectomie en 1963  
Amygdalectomie en 1969  

Iléus mécanique sur hernie crurale droite incarcérée avec nécrose intestinale le 02.05.2018  
Iléus mécanique sur hernie crurale incarcérée à droite le 20.01.2016  
• Cure de hernie crurale droite selon McVay, résection segmentaire du grêle par mini-laparotomie avec anastomose latéro-latérale manuelle le 20.01.2016 (Prof. X)  
Fracture col du fémur gauche type Garden IV avec implantation d'une PTH le 07.11.2014  
Appendicectomie  

Iléus mécanique sur hernie inguinale indirecte droite incarcérée le 11.05.2018  
Iléus mécanique sur obstruction intestinale dans un contexte de progression tumorale  
Iléus mécanique sur volvulus intestinal  
• traité conservativement à l'HIB de Payerne du 26.04.2018 au 08.05.2018  
• compliqué par un œdème pulmonaire, une insuffisance rénale et un état confusionnel aigu hyperactif  
Iléus obstructif sur carcinomatose péritonéale  
Iléus paralytique avec gastroparésie sur abus de morphinique le 06.06.2018  Iléus paralytique le 01.06.2018  
Iléus paralytique le 11.06.2018  
Iléus paralytique le 11.06.2018  
Iléus paralytique le 18.06.2018  
Iléus paralytique le 18.06.2018  
Iléus paralytique le 21.05.2018  
Iléus paralytique récidivant d'origine multifactorielle le 18.05.2018:  
• choc septique le 08.05.2018 sur probable translocation digestive  
• Laparotomie exploratrice le 08.05.2018  

DD étiologique: traitement par neuroleptiques, status post-fundoplicature selon Nissen avec impossibilité de vomir  
Iléus postopératoire  
Iléus post-opératoire le 20.06.2018  
Iléus probable le 30.06.2018  
DD: mécanique, paralytique  
Iléus probablement paralytique le 31.05.2018:  
Ileus sur adhérence importante post OP  
S/p résection chirurgicale AdenoCa de type colorectal, focalement mucineux, substenosant au côlon transverse D avec une ulcération et trois métastases (proches de la tumeur avec croissance extranodale focale. pT3 N1 (3/35) Mx G2-3 R0  
Lésions kystiques segment IV foie suspectes  
Macrohématurie passagère d'origine X le 09.09.2007 avec rémission spontanée  
Iléus sur bride en FID post-appendicectomie en 2006  
Iléus sur bride iléale et adhérences grêle-grêle diffuses avec laparotomie médiane, section de la bride iléale, adhésiolyse étendue, le 19.09.2016, Dr. X.  
Suspicion de pneumonie sur broncho-aspiration le 20.09.2016.  
Hypokaliémie à 2,9 mmol/l le 23.09.2016, DD : alimentation, diurétiques.  
Fracture pertrochantérienne Kyle I et sous-trochantérienne de la hanche droite le 08.07.2015.  
Infection de la plaie anale le 22.03.2014.  
Pneumonie basale gauche 07.04.2014, traitée par Meronem.  
Mycose vaginale le 22.03.2014.  
Arthroplastie du genou droit et synovectomie droite le 23.10.2003 pour nécrose du condyle fémoral interne et hypertrophie de la synoviale.  
Hystérectomie par voie vaginale.  
Césarienne.  
Appendicectomie.  
Iléus sur bride le 03.06.2018  
Iléus sur bride le 03.06.2018  
Iléus sur carcinose péritonéale.  
Iléus sur probable bride VS hernie interne para-duodénale G le 19.06.2018  
Iléus sur progression tumorale et carcinose péritonéale  
Iléus sur récidive sténose grêle au niveau iléon terminal dans un contexte de maladie de Crohn le 28.06.2018  
Iléus sur status adhérentiel le 16.10.2009, traité conservativement.  
Mise en place d'une gastrostomie sous scanner le 13.02.2009 sur suspicion d'iléus sur status adhérentiel, traité conservativement en octobre 2009.  
Bypass gastrique pour obésité morbide le 17.08.2006.  
Choc septique et décompensation respiratoire sur péritonite pour insuffisance d'anastomose le 23.08.2006 avec révision du pied d'anse et 3 anastomoses grêles et révision et splénectomie pour hémorragie splénique le 23.08.2006.  
Révision et réfection d'une fistule de Witzel au niveau des anastomoses grêles et de l'estomac pour fuite grêle et mise en place d'un filet Parietex (28 x 38cm) le 29.09.2006.  
Trouble de la cicatrisation de la plaie abdominale avec migration de filet à l'extérieur et protrusion du gastre et du côlon transverse.  
Hystérectomie, ovariectomie et salpingectomie en 2004 à cause d'une tumeur aux ovaires.  
2 césariennes.  
Dermatoclasie abdominale.  
Diastase du muscle grand droit.  
Hernie latérale abdominale.  
Abdominoplastie avec 2x grand lambeau le 02.10.2012.  
Excision de la cicatrice abdominale compliquée et cure d'hernie latérale abdominale par suture directe le 02.10.2012.  
Cure de diastase du muscle grand droit le 02.10.2012.  
Suspicion d'hémorragie digestive haute versus basse.  

Mr. Y consulte aux urgences pour coudes douloureux. On diagnostique une pronation douloureuse qu'on réduit aux urgences.  
Traitement antalgique proposé comme consignes à domicile  
Imacort crème 2x/jour pour 2 semaines puis Imazol crème pour les 4 semaines suivantes.  
Si pas d'amélioration dans 5 jours, consultation chez le médecin traitant.  
Image compatible avec un foyer radiologique para-hilaire D le 26.06.2018  
DD:  
• Néoplasie: Absence de syndrome inflammatoire ou de clinique compatible.  
Image CT le 08.05.2018 de lésion pancréatique compatible avec un Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm of Pancreas  
Image CT le 08.05.2018 de lésion pulmonaire compatible avec des signes de fibrose pulmonaire débutante  
Image CT le 08.05.2018 de lésion pancréatique compatible avec un Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm of Pancreas  
Image CT le 08.05.2018 de lésion pulmonaire compatible avec des signes de fibrose pulmonaire débutante  
Image CT le 08.05.2018 de lésion pancréatique compatible avec un Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm of Pancreas  
Image CT le 08.05.2018 de lésion pulmonaire compatible avec des signes de fibrose pulmonaire débutante  
Image d'un début de néphrite D  
Image d'un début de néphrite droite au CT du 11.06.2018  
Imagerie de contrôle à distance  
Imazole crème 2x/j  
Consultation chez Dr. X, dermatologue pédiatre le 03.07.2018  
Immobilisation avec attelle poignet pour 7 j  
Algifor 200 mg 3x/j pour 5 j  
Dafalgan 500 mg 4x/j en réserve selon douleurs  
Dispense de sport du 12.06 au 22.06.2018  
Immobilisation dans un gantelet plâtré pour le pouce.  
Antalgie  
Arrêt de sport.  
Mme. Y a bénéficié d'une fiche thérapie de mobilisation douce du pouce, avec tonification musculaire, progressive et proprioception dès le 22.06.2018.  
Immobilisation dans un plâtre AB pour 6 semaines, puis mobilisation libre sans charge.  
Prochain contrôle radio-clinique le 03.08.2018.  
Immobilisation de la cheville droite par une attelle Aircast pendant 6 semaines.  
Immobilisation du membre inférieur droit par une attelle jambière postérieure pendant 1 semaine, puis VACOped court pendant 5 semaines.  
Immobilisation du MID par attelle Splintpod avec décharge pour une durée d'une semaine.  
Immobilisation du poignet par AB plâtré pour 6 semaines.  
Physiothérapie.  
Immobilisation du poignet par un plâtre AB pour une durée de 6 semaines.  
Immobilisation du 5ème doigt avec attelle alu. Rendez-vous le 26.06.2018 à Ergoteam Murten pour attelle thermoformée doigts 4-5 pour 4 semaines  
Rendez-vous de contrôle à prendre dans 7-10j chez le médecin traitant pour contrôle clinique  
Antalgie avec Algifor 200 mg 3x/j  
Dispense de sport du 25.06.2018 au 06.07.2018  
Immobilisation en plâtre type botte  
Analgésie  
Clexane prophylactique  
Immobilisation en plâtre type botte retirée en raison de l'œdème  
Analgésie  
Clexane prophylactique  
Immobilisation mit Aircast-Schiene und Stöckenentlastung  
Voltaren-Verband  
Analgesie  
AUF bis am 01.07.2018  
Klinische Kontrolle bei Dr. X, orthopédiste am 26.06.2018 um 14.30  
Klinische Kontrolle auf der Permanence am 30.06. um 13.30, CT diskutieren, falls Persistenz der Beschwerden  
Immobilisation mit BAB-Gips für 6 Wochen  
Klinische und Rx-Kontrolle in 10 Tagen bei den Orthopäden, HFR Fribourg  
Analgesie  
Immobilisation mit der harten Sohle  
Stöckenentlastung gemäss douleurs  
Analgesie  
AUF 100% bis am 01.07.2018  
Klinische Kontrolle am 29.06.2018 um 13.00  
Immobilisation mit einer Aluschiene  
Analgesie mit Dafalgan, Agifor  
Klinische Kontrolle in 1 Woche auf der Permanence oder beim HA  
Ergotherapie Verordnung ausgehändigt  
Immobilisation mit einer maingelenkschiene für 4 Wochen  
Klinische Kontrolle in 1 Woche auf der Permanence oder beim KA  
Analgesie  
Sportdispens für 5 Wochen  
Immobilisation mit einer Schlinge  
Analgesie mit NSAR  
Klinische Kontrolle am 04.07. um 14.00 sur la Permanence  
MRI diskutieren falls die Schmerzen/Mobilität nicht deutlich regredient sind  
Immobilisation avec harter Sohle und Stöckenentlastung für 4 Wochen oder gemäss douleurs  
Analgesie  
Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung  
Immobilisation avec harter Sohle und Syndaktilie pour 4 Wochen  
Analgesie  
Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung  
Immobilisation mit L-Schiene und Stöckenentlastung gemäss Beschwerden  • Analgésie mit Algifor b. Bedarf  
• Sportdispens für 4 Wochen  
• Klinische Kontrolle am 04.07.2018 auf der Permanence  

• Immobilisation mit McDavid Schiene für 6 Wochen + Stöckenentlastung gemäss Schmerzen  
• Analgésie  
• Sportdispens für mindestens 6 Wochen  
• Klinische Kontrolle in 1 Woche falls Persistenz der Schmerzen, CT diskutieren  

• Immobilisation mit McDavid Schiene für 6 Wochen  
• Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung  
• Klinische Kontrolle b. Bedarf beim HA  
• Analgésie  

• Immobilisation mit OSG Gipsschiene für 3-4 Wochen  
• VK bei Dr. X, Orthopaedie, am 26.6.2018 13.30h (nach Rücksprache mit ihm)  
• Analgésie, Sportdispens für 4 Wochen  

• Immobilisation mit Syndaktylie Dig IV und V Fuss rechts und harte Sohle für 5 Wochen  
• Analgésie mit Dafalgan  
• Klinische und Rx-Kontrolle in 1 Woche auf der Permanence oder beim HA  
• Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung  

• Immobilisation mit US-Gips für 6 Wochen  
• Sportdispens für 6 Wochen  
• Thromboseprophylaxe mit Clexane 20mg s.c.  
• Analgésie  
• Rücksprache mit dem Dr. X Orthopädie: ausstehend  

• Immobilisation par AB pour 6 semaines.  

• Immobilisation par Aircast mal toléré par Mme. Y, suivi par un Vacoped pour une durée totale de 3 semaines.  

• Immobilisation par attelle aircast avec explication d'utilisation de l'attelle, protocole RICE.  
• Consultation de contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours.  
• Arrêt de travail.  

• Immobilisation par Attelle Poignet (Outlast).  
• Antalgie.  

• Immobilisation par attelle thermoformée de D4 D5 pour une durée de 6 semaines.  

• Immobilisation par attelle velcro pendant 2 semaines.  
• CT du poignet ne montre pas de fracture du scaphoïde.  

• Immobilisation par botte plâtrée.  
• Analgésie.  
• Clexane prophylactique, avec explication du médecin.  

• Immobilisation par botte plâtrée, cannes avec instruction à la marche.  
• Analgésie.  
• Avis ortho : suspicion de fracture du Lisfranc, CT-Pied gauche la semaine prochaine, consultation en orthopédie Team Pied dans 10 jours.  

• Immobilisation par Corset.  
• Suivi par le Dr. X.  

• Immobilisation par gilet orthopédique  
• Traitement antalgique  

• Immobilisation par plâtre AB pour une durée de 3 semaines puis par une attelle de poignet pendant une semaine.  

• Immobilisation par plâtre AB pour 3 semaines.  
• Prochain contrôle clinique hors plâtre le 09.07.2018.  

• Immobilisation par plâtre BAB pour 1 semaine puis par plâtre AB pour 3 semaines.  
• Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 10.07.2018.  

• Immobilisation par plâtre BAB pour 6 semaines.  

• Immobilisation par plâtre pour 6 semaines.  
• Contrôle radiologique et clinique en urgence à 1 semaine.  
• CT main droite et consultation orthopédique en urgence le 12.06.2018.  

• Immobilisation par une attelle AB pour une durée de 7 jours.  

• Immobilisation par une attelle en extension chez l'ergothérapeute pour une durée de 8 semaines.  
• Traitement sera poursuivi par un orthopédiste à Hong Kong, selon la demande du patient.  

• Immobilisation par une attelle en 8 pour une durée totale de 2 semaines, suivie d'une mobilisation par syndactylie pour une durée supplémentaire de 4 semaines.  

• Immobilisation pour 4 semaines. On poursuivra avec une attelle velcro. Prochain contrôle en consultation à ce moment.  

• Immobilisation provisoire par Splint Pod  
• Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane  
• AINS et Dafalgan  

• Immobilisation transitoire avec minerve  
• Percussion de la colonne indolore  
• Avis orthopédique (Dr. X) : Rx de la colonne cervicale + incidence odontoïde : absence de fracture  

• Immobilisation.  
• Prochain contrôle le 09.07.2018.  

• Immunité limite pour la rubéole  

• Impaction alimentaire le 03.06.2018.  

• Impaction alimentaire oesophagienne avec oesophagoscopie le 30.11.2011 avec extraction d'un morceau de poulet  
• Broncho-aspiration à répétition, dernière le 26.06.2014 avec instauration d'un régime mixé depuis 2012  
• Fracture base P1 hallux gauche  
• Status post-douleurs thoraciques sur probable crise d'angoisse suite à discussion avec le chef du foyer  
• Status post-diarrhées inflammatoires avec possibilité/haute suspicion de colite à Clostridium difficile  
• Sondes double J changées en 03.2013, le 06.01.2014, le 27.04.2014, le 30.06.2014, le 24.08.2014, le 06.10.2014, 19.05.2017  
• Status post-colite recto-sigmoïdienne à Clostridium le 16.05.2014  
• Status post-status post-infection urinaire haute à Pseudomonas et Enterococcus en mai 2014  
• Status post-infection urinaire à Candida glabrata le 16.05.2014  
• Status post-infection urinaire haute en 2001 et juin 2014  
• Status post-colite récidivante à Clostridium le 10.06.2014  
• Status post-infection urinaire haute en 2001 et juin 2014  
• Épanchement péricardique persistant d'origine indéterminée au CT-scan du 10.07.2014  
• Status post-bactériémie en juillet 2014 sur Klebsiella pneumoniae  
• Status post-pyélonéphrite aiguë récidivante à K. pneumoniae avec insuffisance rénale aiguë chez une patiente avec sondes double J à demeure le 02.08.2014  
• Status post-colonisation des voies urinaires à Klebsiella pneumoniae multi-résistante non ESBL et à Entérocoques multi-résistants le 21.08.2014  
• Status post-bactériémie à Klebsiella pneumoniae multi-résistante d'origine urinaire sur maladie de la jonction pyélo-urétérale bilatérale avec drainage par sondes double J et atonie vésicale en 09.2014  
• Maladie de la jonction pyélo-urétérale bilatérale et hypotonie vésicale connue  
• Infection urinaire haute (E. coli, Enterococcus sp) le 30.11.2014  

• Imperméabilité proximale tubaire droite  

• Impétigination sur une dermatite séborrhéique au niveau du cuir chevelu de la région occipitale.  
• Impétigination sur une dermatite séborrhéique au niveau du cuir chevelu de la région occipitale.  

• Impingement sous-acromial épaule D avec ténopathie sus-épineux, sous-épineux et déchirure partielle surface articulaire post surcharge de l'épaule D en août 2012.  
• Cure  fissure anale 2010  

• Impingement sous-acromial épaule gauche en 2008.  
• Status post-épisode de goutte aiguë.  
• Implantation prothèse totale de la hanche gauche.  
• Status post-appendicectomie par laparoscopie, le 8.09.2013.  
• Status post-prothèse totale de la hanche gauche, en avril 2014.  
• Status post-tabagisme actif (48 UPA stoppé en 2014).  
• Douleurs thoraciques atypiques le 15.07.2015.  
• Cure de hernie ombilicale par laparoscopie avec mise en place d'un filet intra-péritonéal type IPOM le 24.02.2017.  
• Douleurs abdominales d'origine indéterminée dans un contexte de s/p cure de hernie ombilicale en février.  
• Tensions de type poids (pas de douleur) occipitales matinales avec:  
• Troubles du sommeil (ronflements connus) et agitation en raison d'un projet personnel qui fait cogiter dès le réveil.  
• Inquiétude en raison d'une hypertension artérielle récente (140 mmHg sys, patient dit avoir toujours été en dessous de 125).  

• Implant cochléaire droit.    
• Implant contraceptif en place depuis 3 mois.  

• Implantation de prothèses totales de hanches bilatérales en 2004 et 2006  
• Résection transurétrale de la prostate en 2003  
• Status après laparotomie pour un iléus grêle sur bride en 2014  
• Status après décompensation cardiaque globale le 07.02.2017  
• Epanchement de la base pulmonaire gauche sur fractures costales gauches  
• Traumatisme crânien simple  
• Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique connue, avec créatinine à 166µmol/l  

• Implantation de prothèses totales de hanches bilatérales  
• Cure d'hydrocèle droite épididymectomie (Dr. X, 2006)  
• Cure d'hernie inguinale en 1993  
• Cure de varices aux membres inférieurs (Dr. X, 1993)  
• Amygdalectomie  
• Surinfection pulmonaire dans le contexte d'un carcinome épidermoïde du lobe pulmonaire droit nouvellement diagnostiqué  
• Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale :  
• Diagnostic différentiel : sur produits de contraste (PET-Scan le 07.06.2018)  Créatinine à 168µmol/l, clairance à 48ml/l selon MDRD

• Implantation de prothèses totales de hanches bilatérales  
• Cure d'hydrocèle droite épididymectomie (Dr. X, 2006)  
• Cure d'hernie inguinale en 1993  
• Cure de varices des membres inférieurs (Dr. X, 1993)  
• Amygdalectomie  
• Surinfection pulmonaire dans le contexte d'un carcinome épidermoïde du lobe pulmonaire droit nouvellement diagnostiqué  
• Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale, avec :  
	> Diagnostic différentiel : sur produits de contraste (PET-Scan le 07.06.2018)  
	> Créatinine à 168µmol/l, clairance à 48ml/l selon MDRD  
	> Expansion volémique  
	> Suivi biologique  
	> Créatinine de contrôle à 77µmol/l le 24.05.2018  

Créatinine à 168µmol/l, clairance à 48ml/l selon MDRD

• Implantation de prothèses totales de hanches bilatérales  
• Cure d'hydrocèle droite épididymectomie (Dr. X, 2006)  
• Cure d'hernie inguinale en 1993  
• Cure de varices des membres inférieurs (Dr. X, 1993)  
• Amygdalectomie  
• Surinfection pulmonaire dans le contexte d'un carcinome épidermoïde du lobe pulmonaire droit nouvellement diagnostiqué  
• Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale, avec :  
	> Diagnostic différentiel : sur produits de contraste (PET-Scan le 07.06.2018)  
	> Créatinine à 168µmol/l, clairance à 48ml/l selon MDRD  
	> Expansion volémique  
	> Suivi biologique  
	> Créatinine de contrôle à 77µmol/l le 24.05.2018  

• Implantation d'un ICD (Boston Scientific, D176 EL ECD DR) par le Dr. X le 29.01.2018 pour BAV III persistant post-opératoire  
• Défibrillateur sous-cutané désactivé à Berne avec l'indication au retrait en cours de discussion. Implantation d'un pacemaker pectoral le 29.01.2018 de type Boston Scientific DDD 75 - 120/min, thérapie antitachycarde avec choc dès 210/min..  

Remplacement valvulaire aortique avec prothèse mécanique (Medtronic 22) post endocardite à Aerococus urinae de la valve aortique bicuspide native et insuffisance aortique sévère, avril 2017  

FA en 2013  

Discopathie dégénérative en janvier 2018 (pas d'argument pour une spondylodiscite)  

Changements dégénératifs de la colonne vertébrale avec syndesmophyte antérieur Th 4- LWK 1 (DD : Forestier, Bechterew)  

Hypospadias  

Valve aortique mécanique  

Marcoumar mis en pause le 20.5.2018 au 21.06.2018  
Anticoagulation thérapeutique par Héparine IV du 26.5.2018 au 25.06.2018  

Trouble de la cicatrisation au niveau de la voie d'abord médiale de l'ostéosynthèse  

Excision de la cicatrice sur trouble cicatriciel, exploration, débridement, rinçage, suture, prise de prélèvement (OP le 18.06.2018)  

• Implantation d'un PAC compliquée d'une thrombose des veines sous-clavières, axillaire et brachiale droite, 2013.  
• Sepsis pulmonaire sur infection à Pneumocystis jirovecii dans un contexte d'immuno-suppression, 2014.  
• Diabète de type 2 exacerbé sous corticothérapie, 2014.  
• Dyspnée sur probable infection respiratoire au décours, 2014.  
• Colite aiguë à Campylobacter jejuni, 2014.  
• 2 hernies discales opérées.  
• Amygdalectomie.  
• Fractures de chevilles.  
• Appendicectomie.  
• Tympanoplastie à droite.  
• Douleurs thoraciques musculo-squelettiques dans le contexte de bronchite, 2016.  

• Implantation d'un pacemaker DDD-R pour bradycardie sinusale et bloc bifasciculaire post implantation de la valve le 15.07.2016  

• Implantation d'une prothèse inversée Affinis épaule D (OP le 24.05.2018)  

• Implantation d'une prothèse totale inversée de l'épaule G (OP le 17.05.2018)  

• Implantation prothèse totale de hanche hybride droite le 02.04.2015 (cupule Fitmore 58, noyau Durasul 58/36, tige MS 30/12 standard, centralizer 12/14, bouchon Weber 4, Palacos R+G, tête Protasul 20/36 col M), bursectomie trochantérienne, ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure.  
• Bursectomie genou droit en 2009.  
• Appendicectomie en 1956.  
• Contusion thoracique à droite le 09.09.2015 (suspicion de fracture de la 9ème côte à droite, non déplacée).  

• Implantation prothèse unicompartimentale interne à gauche sur arthrose fémoro-tibiale interne à gauche le 06.03.2018.  
• Implantation prothèse unicompartimentale interne genou G (OP le 22.05.2018)  
• Implantation PTH D par voie latérale, biopsie osseuse (OP le 30.05.2018)  

Consultation rhumatologique en ambulatoire (densitométrie osseuse le 20.08.2018)  

Diagnostic anatomopathologique (biopsie osseuse du 30.05.2018) - rapport Promed en attente : non disponible en fin d'hospitalisation.  

• Implantation PTH D par voie latérale (OP le 16.05.2018)  
• Implantation PTH D  
Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure  
Ablation d'une vis cassée  
(OP le 04.05.2018)  

• Implantation PTH G le 10.08.2017  
• Implantation PTH G  
Ostéophytectomie antérieure  
(OP le 23.05.2018)  

• Implantation PTH primaire D le 22.03.2018.  
• Impossibilité d'alimentation per os dans le cadre du diagnostic oncologique  
• Impossibilité de le retirer en pédiatrie -> ad ORL  
• Impossibilité de maintien à domicile le 21.06.2018 avec:  
	> chute ce jour  
	> troubles de la marche dans le cadre de la gonarthrite  
	> Selon la fille, retour à domicile compliqué depuis le 16.06  

• Impossibilité de suturer en anesthésie locale, ad bloc opératoire pour suture  
• Impossibilité de suturer en anesthésie locale, ad bloc opératoire pour suture  
• impossible à enlever car douleur intense  
	> cerumenol et consignes pour laver les oreilles  
• Impotence cheville droite.  
• Impotence du membre inférieur droit.  
• Impotence fonctionnelle  
• Impotence partielle du membre supérieur droit.  

In traitement chez Dr. X, éventuellement thérapie à clarifier, pourquoi cela a été mis en pause.  

• Incarcération de la fermeture de boucle d'oreille dans le lobe de l'oreille droite.  

Incision abcès, débridement, rinçage le 09.05.2018  
Reprise chirurgicale le 12.05.2018, 15.05.2018, 25.05.2018, 29.05.2018, 01.06.2018, 05.06.2018  
Mise en place de VAC du 25.05.2018 au 08.06.2018  

Cultures des prélèvements 09.05.2018: Tous les prélèvements positifs à Bacteroides Fragilis. 3 prélèvements positifs à Streptococcus anginosus multi-S.  

Avis infectiologique (Dr. X)  

Antibiothérapie:  
• Co-Amoxicilline 4x2200 mg i.v./jour du 08.05.2018 au 10.05.2018  
• Pipéracilline-Tazobactam 4x4500 mg i.v./jour du 10.05.2018 au 12.05.2018  
• Metronidazole 3x500 mg p.o./jour du 12.5.2018 au 18.5.2018  
• Reprise de Co-amoxicilline 4x2200 mg i.v./jour du 12.05.2018 - 12.06.2018  

Antalgie par Oxycodon et Oxynorm  

Changement de pansement quotidiennement, désinfection de la plaie par Bétadine  
Ablation des fils le 02.07.2018 à 13h30 en orthopédie à HFR Fribourg  

Incision abcès face latérale genou et incision phlegmon face latérale jambe à G (OP le 13.05.2018)  
Débridement abcès face latérale genou G (OP le 17.05.2018)  
3rd look avec débridement plaies et rinçage face latérale genou et mollet G (OP le 20.05.2018)  
Fermeture plaies face latérale jambe (OP le 23.05.2018)  

Consilium infectiologie 14.05.2018 + suivi (en annexe)  

Antibiothérapie avec :  
• Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. du 13.05. au 24.05.2018  
• Bactrim forte 2x/j p.o. à partir du 24.05.2018, à poursuivre jusqu'au 03.06.2018  

Microbiologies du 20.05. et 23.05.2018 : négatives à J2  

Diagnostic anatomopathologique (tissu sous-cutané face latérale jambe G du 13.05.2018) - Rapport Promed du 15.05.2018 : légère inflammation lymphoplasmocytaire avec minime composante neutrophilique, présence également d'une microplage détachée d'un exsudat fibrino-leucocytaire incluant de rares bactéries positives à la coloration de Gram. Pas de corps étranger, d'élément fongique à la coloration de PAS et de signe d'une croissance invasive (rapport en annexe)  

Incision de l'abcès, débridement, prise de prélèvements, rinçage avec 3 L de Lavasept et 2 L de Ringer, drainage par Penrose en regard du 5ème orteil face latéro-plantaire pied G (OP le 09.05.2018)  

Consilium infectiologie 11.05.2018 (en annexe)  
Antibiothérapie :  
• Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 09 au 29.05.2018  • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 29.05. et jusqu'au 06.06.2018 y compris.  
• Incision d'un abcès préri-anal avec pose de fils de Seton le 26.06.2018.  
• Incision et drainage d'abcès.  
• Anesthésie locale avec Rapidocaïne, suture avec Prolène 3.0.  
• Co-Amoxicilline 3x 625 g pendant 10 jours.  
• Antalgie.  
• Pré-explications données par le médecin pour :  
    • Radiographie de l'orteil gauche.  
    • US orteil I à gauche : avec collection.  
    • Avis orthopédique (Dr. X).  
• Signe de gravité devant amener à reconsulter expliqué au patient.  
• Contrôle en filière 34 le 23.06.2018.  
• Contrôle au team pied comme prévu le 02.07.2018.  

• Incision et drainage de l'abcès après anesthésie par Rapidocaïne 1% 5 ml.  
• Rinçage de la cavité par NaCl, mise en place d'une mèche bétadinée.  
• Contrôle à 48 heures en filière 34 pour ablation de la mèche.  
• Patiente informée de reconsulter au préalable en cas d'état fébrile/frisson.  

• Incision et drainage par un fil de Séton au bloc opératoire le 25.07.2012.  
• Incision et drainage.  
• Rinçage.  
• Pansement avec Adaptic.  

• Incision et mise à plat, avec lamectomie le 25.05.2018.  
• Incision par le Dr. X (Chirurgie générale), sous anesthésie locale, rinçage et mise en place d'une mèche.  
• Contrôle d'abcès le 04.06.2018 en filière 34.  
• La patiente est avertie de reconsulter en cas de péjoration des douleurs, apparition de rougeur ou état fébrile.  

• Incision selon Pfannenstiel péridurale.  
• Utérotomie isthmique transverse basse (PE 200 cc).  
• Surjet intradermique.  
• Prophylaxie antithrombotique.  
• Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g.  
• Suites de couches.  

• Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie.  
• Utérotomie isthmique transverse basse.  
• Surjet intradermique.  
• Prophylaxie antithrombotique.  
• Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g.  
• Suites de couches.  

• Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie.  
• Utérotomie isthmique transverse basse.  
• Surjet intradermique.  
• Prophylaxie antithrombotique.  
• Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5 g/Iv.  
• Suites de couches.  

• Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie.  
• Utérotomie isthmique transverse basse.  
• Surjet intradermique.  
• Prophylaxie antithrombotique.  
• Suites de couches.  

• Incision-drainage et lavage le 31.05.2018.  
• Inconfort abdominal.  
• Inconfort abdominal.  
• Inconfort abdominal avec vomissements.  

• Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 22 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.  

• Inconfort dans le plâtre.  
• Inconfort dans le plâtre.  
• Inconfort dans le plâtre.  
• Le 30.04.2018, Dr. X : résection d'une exostose au niveau du pied droit.  
• Inconnue.  
• Incontinence fécale.  
• Incontinence mixte sur atteinte des racines sacrées.  
• Incontinence urinaire.  
• Incontinence urinaire de stress.  
• Incontinence urinaire de stress connue, incontinence de selles occasionnelle depuis septembre 2012.  
• Incontinence urinaire d'effort.  
• Incontinence urinaire d'effort.  
• Incontinence urinaire fluctuante.  
• Incontinence urinaire mixte (hyperactivité et effort).  
• Incontinence urinaire sur hyperactivité vésicale, sous Detrusitol.  
• Hypertension artérielle.  
• Hypercholestérolémie.  
• Diabète type 2 non insulino-requérant.  

• Incontinences urinaire et fécale chroniques, d'origine peu claire :  
    • Diagnostics différentiels : canal lombaire étroit, autre pathologie neurologique.  

• Inderal 40 mg 2x/jour.  
• Index cardiothoracique >0.5.  
• dd sur sérosite.  
• dd sur mauvais inspirium.  

• Indication à des extractions en ambulatoire.  
• Indication à des extractions en ambulatoire.  
• Indication chirurgicale en urgence pour drainage des 2 hématomes sous-duraux bilatéraux. Nous réglons la valve à 2.5. Le patient est immédiatement hospitalisé en chirurgie pour pouvoir bénéficier de l'intervention demain. Son épouse signe le consentement éclairé.  

• Induration cuisse droite.  
• Induration de la face interne de la cuisse droite.  
• Induration péri-anale.  
• Infarctus cérébral frontal gauche dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche le 20.06.18 avec fluctuation des symptômes.  
• Infarctus du myocarde à 27 ans.  
• Infarctus du myocarde en mars 2017 avec mise en place d'un stent.  
• Infarctus du myocarde en 2010.  
• Ulcère gastrique.  
• Infarctus du myocarde en 2011.  
• FA avec tachycardie et palpitations le 18.05.2018.  
    • Reprise du traitement bétabloquant au vu de la tachycardie symptomatique.  

• Infarctus du myocarde il y a 20 ans.  
• Infection urinaire simple le 28.04.2018 à Proteus mirabilis.  
    • Rocéphine 2 g du 28.04 au 03.05.2018.  
• Etat confusionnel le 24.04.2018.  
• PTH D.  
• Fracture du poignet.  
• Tabagisme ancien.  

• Infarctus du myocarde il y a 20 ans.  
• Infection urinaire simple le 28.04.2018 à Proteus mirabilis.  
    • Rocéphine 2 g du 28.04 au 03.05.2018.  
• Etat confusionnel le 24.04.2018.  
• PTH D.  
• Fracture du poignet.  
• Tabagisme ancien.  

• Infarctus du myocarde péri-interventionnel post-coronarographie le 13.06.2018.  
• Infarctus en mai 2018 s/p :  
    • pris en charge en Roumanie.  
    • avec sténose coronaire D s/p.

• Infarctus myocardique aigu sans élévation ST (NSTEMI) sur maladie coronarienne bitronculaire le 13.06.2018 :  
    • Sténose significative de la première diagonale.  
    • Occlusion de l'ostium de la seconde marginale.  
    • Fraction d’éjection VG normale (akinésie inféro-latérale locale).  

• Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) antérieur sur occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale le 23.06.2018 avec :  
    • FEVG 32%.  
    • Pic de CK à 1004 U/l.  

• Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) le 18.06.2018 :  
    • Lésion monotronculaire, Sténose significative de l'artère circonflexe distale (possible dissection spontanée).  
    • La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (65%).  
    • La ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée diaphragmatique.  
    • Pic de CK à 452 U/L.  
    • FRCV : anamnèse familiale positive.  

• Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) sur sténose > 90% de l'IVA ostiale proximale le 22.06.2018 avec :  
    • importante hypokinésie apicale et antéro-latérale et FEVG à 38% (stunning ?).  
    • Pic de troponine à 883 ng/l.  
    • angor d'effort et dyspnée stade NYHA III.  

• Infarctus myocardiques en 2006, 2007 et 2008 (stenting en 2008 en Italie).  
• Lombosciatalgies gauches en 2006.  

• Infarctus NSTEMI sur maladie coronarienne monotronculaire de l'IVA revascularisée par angioplastie en 2010.  
• Infarctus péri-interventionnel post-coronarographie : douleur rétrosternale et pic hypertensif le 13.06.2018.  
• Infection à Gardnerella.  
• Infection à Gardnerella.  
• Infection à HBV active, pas traitée.  
• Infection à HBV avec antigène Hbs positif le 04.05.2018.  
    • HAV : cicatrice sérologique ou statut après vaccination le 04.05.2018.  
    • HBV : Anti HBs vaccin/sérocon. < 10.0, anti HBc IgG positif, Ac HBc IgM nég, Ac HBe pos., Ag HBe nég.  
    • virémie 7750 c/ml.  
    • HCV : dépistage négatif le 04.05.2018.  

• Infection au site de ponction du cathéter péridural le 28.04.  
• Infection cutanée.  
• Infection cutanée.  
• Infection cutanée à malassezia furfur (pytiriasis versicolor).  
• Infection cutanée au niveau du cathéter péridural le 27.05.2018.  
    • cathéter remplacé le 21.05.2018 sur déplacement secondaire.  
• Infection de cicatrice post cure de tunnel tarsien droit le 10.06.2018.  
    • opération le 08.05.2018 (Dr. X).  
• Infection de la cicatrice sur statut post cure du tunnel tarsien à D le 08.05.2018.  
• Infection de la cicatrice sur statut post cure du tunnel tarsien à D le 08.05.2018.Infection de l'orifice de trachéotomie le 10.05.2018

Infection de plaie abdominale post opératoire le 12.06.2018  
• s/p décompression et correction de la cyphose L5-S1 avec cage par Dr. X par abord antérieur (OP le 04.05.2018)

Infection de plaie opératoire le 30.06.2018 post appendicectomie laparoscopique le 21.06.2018

Infection de voies respiratoires hautes d'origine probablement virale

Infection des cicatrices du bord latéral de l'hallux G sur :  
• Status post cure d'ongle incarné du bord latéral de l'hallux G le 23.03.2018 sur récidive d'ongle incarné.  
• Status post cure d'ongle incarné du bord latéral de l'hallux bilatéral en 2017.

Infection des voies aériennes supérieures d'origine virale le 22.06.2018.

Infection des voies aériennes supérieures d'origine virale.  
Rhinite allergique au pollen.  
Migraine avec aura typique le 16.06.16  
• céphalées fronto-temporales droite connues  
• Apparition brutale le 13.06.16 précédée d'aura  
• Aura : paresthésies dans la langue et dans le MSD  
DD : céphalées sur rhinite allergique chronique non traitée  
Rhinite allergique le 16.06.16  
• depuis 2 mois  
• DPN de fin de nuit avec dyspnée parlant pour asthme allergique  
Patiente invitée à consulter son généraliste pour l'adresser chez un Allergologue/Pneumologue afin de débuter un traitement saisonnier ou de fond.  
Malaise orthostatique sans PC dans un contexte d'hydratation et d'alimentation insuffisante à 8 SA le 16.04.2018  

Infection des voies aériennes supérieures  
Traitement symptomatique (paracétamol, ibuprofène, triofan)

Infection des voies respiratoires inférieures au décours probablement sur bronchoaspiration

Infection des voies respiratoires supérieures.

Infection des voies respiratoires supérieures, avec : sinusite virale aigüe et angine virale.

Infection des voies respiratoires supérieures avec angine virale le 25.06.2018.

Infection des voies respiratoires supérieures d'origine probablement virale le 31.05.2018.

Infection des voies respiratoires supérieures, d'origine probablement virale, le 14.06.2018.

Infection des voies respiratoires supérieures d'origine virale

Infection des voies respiratoires supérieures d'origine virale le 24.06.2018.

Infection des voies respiratoires supérieures d'origine virale le 27.06.2018.

Infection des voies respiratoires supérieures le 10.06.2018.

Infection des voies respiratoires supérieures

Infection des voies urinaires simples en novembre 2017.  
Mononucléose en mai 2017.  
Plusieurs épisodes de gastroentérite dans la dernière année.  
Plusieurs épisodes d'angine dans la dernière année.

Infection des voies respiratoires supérieures

Infection d'une prothèse d'épaule inversée droite par propionibacterium acnes sur status post :  
• luxation traumatique de la glénosphère de la prothèse Affinis Inverse du 31.10.2017  
• status post changement de métaglène, changement des composantes glénosphères et insert huméral le 30.12.2017.  
• status post implantation de prothèse inversée droite le 31.10.2017.  
• status post prothèse inversée gauche le 23.5.2017.

Infection génitale à Chlamydia trachomatis (présence du germe sur frottis vaginal du 30.05.2018)

Infection génitale à C. trachomatis

Infection HBV non active.  
Trouble de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive :  
• suivi par une voyante depuis 3 mois.

Infection HIV diagnostiquée en février 2018.  
Rhinosinusite chronique (suspicion d'asthme à composante allergique, bilan pneumo Dr. X).  
Status post-méningite dans l'enfance.  
Status post-amygdalectomie.  
Thrombose veineuse profonde membre supérieur droit, le 22.02.2018.  
Status post-paresthésie du visage gauche depuis 2 jours le 04.2018 (épisode durant 10-15 sec, sans autre symptôme neurologique)

Infection HIV  
Hépatite C  
Neuropathie périphérique

Infection inguinale droite, le 12.06.2018 :  
DD : abcès versus phlegmon.

Infection inguinale droite le 12.06.2018.  
DD : abcès vs phlegmon.

Infection lambeau pulpe Dig III main G post plaie suturée le 18.05.2018

Infection locale de la cicatrice abdominale opératoire le 12.06.2018  
• s/p décompression et correction de la cyphose L5-S1 avec cage par Dr. X par abord antérieur (OP le 04.05.2018)

Infection ORL  

Infection par HIV traitée par Eviplera depuis 2006 avec virémie indétectable (< 20 x 10 ^7 copies/ml le 04.06.2018)

Infection parasitaire intestinale (oxyure).  
Infection urinaire à E. Coli avec probable pyélonéphrite droite le 18.08.2014.  
Infections urinaires à répétition (5 épisodes depuis avril 2014, le dernier traité par Ciproxine le 14.08.2014).

Infection parotidienne gauche le 21.06.2016  
• status post opération glande salivaire x gauche le 15.06.2016.  
OP : césariennes (2x), ouverture des trompes, péritonite de l'ovaire, appendicectomie, fracture poignet gauche.  
Douleur thoracique d'origine indéterminée le 06.11.2017  
DD : douleur d'origine musculo-squelettique.

Infection plaie IPP Dig II G sur status post suture d'une section partielle de la bandelette centrale du tendon extenseur, le 12.04.2018, HFR Riaz.  
• Germe en cause (06.06.2018) : Staph. lugdunensis

Infection précoce de PTH D implantée le 31.01.2018 par voie antéro-latérale à l'HFR Tafers  
• Germe en cause (30.03.2018) : E. faecalis  
• Ponction diagnostique avec prélèvement microbiologique et Synovasure hanche D (OP le 30.03.2018)  
• Fracture périprothétique type Vancouver B2 hanche D le 08.02.2018 avec révision ouverte, stabilisation de la fracture par câble/cerclage Dall-Miles et changement de la tige de la PTH le 12.02.2018 à l'HFR Tafers.  
• Ablation PTH D, débridement extensif avec ablation de matériel d'OS, implantation d'un spacer avec pellets de Gentamicine et de Vancomycine) (OP le 05.04.2018)  
• Ponction hanche D (OP le 15.05.2018)  
• Ré-implantation de PTH D le 20.06.2018

Infection précoce d'une PTG à Staphylococcus aureus sur PTG gauche mise en place le 11.05.2018.

Infection probablement virale

Infection sur corps étrangers avec phlegmon du tendon extenseur et développement d'une gangrène 3ème orteil puis nécrose cutanée du dos du pied avec :  
• amputation sous-capitale du 3ème rayon du pied droit le 23.05.2014  
• lambeau libre du dos du pied droit prélevé à la cuisse gauche le 10.06.2014.  
Polypectomie et éthmoïdectomie le 26.06.2014.  
• Status post-cure de hernie inguinale et de hernie ombilicale.  
Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique (Magna Ease n° 27) Dr. X (Clinique Cécil) le 04.09.2017 pour sténose aortique sévère avec :  
• ETT du 12.09.2017 : discrète dilatation du VG avec dyskinésie de la paroi apicale, hypokinésie sévère de la paroi septale antérieure moyenne et hypokinésie minime du septum moyen, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure basale. FEVG à 50 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Bioprothèse en position aortique normale.  
Maladie coronarienne des 3 vaisseaux avec :  
• status post STEMI inférieur (2015) avec PCI/DES 2x IVA, PCI/DES 1x M2 (Prof. X - HFR Fribourg)  
• coronarographie du 17.07.2017 : bon résultat à long terme après stenting de l'IVA et de la CX. Lésion intermédiaire de l'IVA proximale et distale. Sténose significative de la Cx moyenne. Sténose significative de l'IVP.  
Tamponnade cardiaque hémorragique post-opératoire avec :  
• status post révision chirurgicale le 04.09.2017  
• ETT du 12.09.2017 : minime épanchement péricardique postérieur.

Infection systémique à K. pneumoniae d'origine urinaire avec tachycardie, état fébrile, malaise et diaphorèse le 30.05.2018• dans un contexte de rinçages vésicaux récents sur sonde à demeure  
• Infection tardive de la PTG G avec abcès de la face externe de la TTA à Staph. epidermidis  
• AMO plaque tibia proximal G, OST de la TTA, implantation PTG BalanSys genou G le 18.01.2017 sur gonarthrose tricompartimentale valgisante.  
• OST tibiale de valgisation type ouverture interne G dans les années 1990  

• Infection urinaire  
• Infection urinaire  
• Infection urinaire  
• Infection urinaire.  
• Infection urinaire.  
• Infection urinaire.  
• Infection urinaire à E. Coli le 30.05.2018  
• Infection urinaire à E. Coli multisensible le 11.05.2018 avec état inflammatoire en progression  
• Infection urinaire à K. pneumoniae et E. coli.  
• Infection urinaire à l'âge de 3 mois  
• Infection urinaire à 2 reprises, actuellement encore sous ATB jusqu'à demain 17.06.18, suivie par pédiatre (CUM prévue en juillet)  
• Infection urinaire afébrile (1er épisode)  
• Infection urinaire asymptomatique  
• Infection urinaire asymptomatique.  
• Infection urinaire asymptomatique.  
• Infection urinaire asymptomatique en janvier 2018  
• Fracture aile iliaque antérieure G en 2017  
• PTH G en 2010  
• Herpes Zoster sur la face  
• Infection urinaire asymptomatique récidivante à E.coli résistant au Bactrim 09.2017.  
• Status post entorse cheville gauche stade II, traité par Vacoped puis Aircast pour 6 semaines.  
• Status post possible pneumonie bilatérale 11/2015.  
• Status post crise de goutte (pas d'Allopurinol).  
• Dorso-lombalgies traumatiques, non-déficitaires, sur tassements vertébraux multiples le 04.03.2018 :  
    • connu pour ostéoporose sur ostéodystrophie rénale et usage de stéroïdes au long cours avec multiples tassements vertébraux et status post cimentoplasties  
    • sous Bonviva tous les 3 mois.  
• CT colonne dorsale, lombaire et sacrée le 04.03.2018 : discret tassement de D8, L3 et L4, sans recul du mur postérieur. Cimentoplastie anciennes de D10 à L2. Petite fuite de ciment antérieurement à la vertèbre D10.  
• Consilium neurochirurgical (Dr. X) le 06.03.2018 : tassements discrets ne menaçant pas les structures neurologiques, probablement pas aigus, essai de traitement conservateur avec bonne antalgie et si nécessaire IRM sous sédation (car claustrophobe).  
• Douleurs gril costal droit traumatiques sur multiples fractures costales aiguës, subaiguës et anciennes, non déplacées.  
• CT colonne dorsale, lombaire et sacrée le 04.03.2018 : fractures costales parfois multiples sur les côtes 2 et 4 à 11 droites, 3 à 9 et 11 à gauche, sans volet costal. Ces fractures sont récentes pour certaines, subaiguës en cours de consolidation pour d'autres.  

• Infection urinaire asymptomatique traitée par antibiothérapie en mars 2017.  
• Status post-lésion péri-opératoire du nerf poplité externe gauche au niveau de la tête du péroné avec pied tombant temporaire.  
• Infection urinaire avec nitrites positifs, asymptomatique.  
• Infection urinaire basse  
• Infection urinaire basse.  
• Infection urinaire basse.  
• Infection urinaire basse.  
• Infection urinaire basse.  
• Infection urinaire basse.  
• Infection urinaire basse.  
• Infection urinaire basse.  
• Infection urinaire basse.  
• Infection urinaire basse.  
• Infection urinaire basse.  
• diagnostic différentiel : dysménorrhée.  
• Infection urinaire basse à E. Coli multisensible.  
• Infection urinaire basse à E.Coli chez patiente :  
    • sous traitement anti-TNF pour sa spondylarthrite ankylosante avec dernière injection il y a 2 jours,  
    • atrophie rénale gauche suite à plusieurs épisodes de pyélonéphrite.  
• Infection urinaire basse à E.coli et E. faecalis le 03.05.2018  
    • status post sonde urinaire du 19 au 27.04.2018  
• Infection urinaire basse à germe indéterminé (21.05.2018)  
• Infection urinaire basse à Staphylococcus epidermidis le 18.05.2018.  
• Infection urinaire basse asymptomatique.  
• Infection urinaire basse avec :  
    • rétention urinaire le 21.06.2018  
• Infection urinaire basse communautaire le 25.01.2016.  
• Céphalées.  
• Infection urinaire basse communautaire le 25.01.2016.  
• Céphalées.  
• Infection urinaire basse compliquée   
    • dans un contexte de sonde urinaire à demeure  
• Infection urinaire basse compliquée à germes indéterminés, sous Nitrofurantoïne depuis 5 jours.  
• Infection urinaire basse dans un contexte de diabète mal contrôlé.  
• Infection urinaire basse depuis le 26.05.2018  
    • Stix + nitrites et leuco le 26.05.2018  
• Infection urinaire basse le 07.06.18.  
• Infection urinaire basse le 09.06.2018  
• Infection urinaire basse le 10.06.2018  
• Infection urinaire basse le 17.06.2018.  
• Infection urinaire basse le 17.06.2018.  
• Infection urinaire basse le 17.06.2018.  
• Infection urinaire basse le 18.06.2018.  
    • DD : pyélonéphrite droite débutante.  
• Infection urinaire basse le 19.06.2018.  
• Infection urinaire basse le 19.10.2015.  
    • Colique néphrétique gauche :  
        • DD : pyélonéphrite aiguë gauche.  
• Infection urinaire basse le 23.06.2018  
• Infection urinaire basse le 23.07.2015.  
    • Arthroscopie du genou droit avec résection de la corne postérieure du ménisque interne.  
    • Lithiase rénale avec calcul de 6 x 4 mm de l'uretère distal droit août 2015.  
    • Douleurs abdominales d'origine indéterminée : diagnostic différentiel : coprostase, constipation.  
    • Control clinico-laboratoire.  
    • Evaluation par le Dr. X.  
    • Laxatif à domicile.  
• Infection urinaire basse le 23.07.2015.  
    • Arthroscopie du genou droit avec résection de la corne postérieure du ménisque interne.  
    • Lithiase rénale avec calcul de 6 x 4 mm de l'uretère distal droit août 2015.  
    • Douleurs abdominales d'origine indéterminée : DD : coprostase, constipation.  
• Infection urinaire basse le 26.06.2018.  
• Infection urinaire basse le 27.06.2018.  
    • Portage ESBL depuis 02.18 sensible à Nitrofurantoïne.  
• Infection urinaire basse non compliquée chez une femme qui allaite le 08.12.2016.  
• infection urinaire basse probable  
• Infection urinaire basse récidivante le 01.06.2018  
• Infection urinaire basse résistante à l'antibiothérapie par Monuril.  
• Infection urinaire basse simple.  
• Infection urinaire basse symptomatique à E. coli multisensible.  
• Infection urinaire basse  
    • TR indolore, loges rénales indolores  
• Infection urinaire basse  
    • TR indolore, loges rénales indolores  
• Infection urinaire basse  
    • DD : pyélonéphrite  
• Infection urinaire chez une patiente de 36 ans 2G2P   
    • Mycose vaginale  
• Infection urinaire compliquée le 27.01.2018  
    • sur sonde urinaire à robinet  
• Unspezifischer Tumor des Oesophagus DD inverse Divertikel, Lipom  
• NSTEMI (09.11.2009)  
• Schwere Gastritis 04.2015  
• Pyelonephritis mit E. coli-Bakteriämie 2017  
• Morbus Baastrup  
• Infection urinaire compliquée le 27.01.2018  
    • Fracture tibiale gauche, sans précision  
• NSTEMI (09.11.2009)  
• Gastrite 04.2015  
• Pyelonéphrite avec bactériémie à E. Coli en 2017  
• Infection urinaire en mars 2014 (Dr. X).  
• Dermohypodermite chronique du membre inférieur droit le 10.11.2011 sur : DD : dermite de stase.  
• Ancien accident vasculaire cérébral hémorragique thalamique droit avec hémiplégie gauche régressive le 09.11.2011 (CT et IRM).  
• Hypovitaminose D3 avec hypocalcémie symptomatique en octobre 2011.  
• Pneumonie bibasale (G > D) dans le cadre d'une broncho-pneumopathie sévère le 18.10.2011.  
• Cholécystectomie pour cholécystite le 01.08.2011 compliquée par :  
    • choc hémorragique suite à saignement intra-opératoire traité par réanimation liquidienne.  
    • abcès hépatique le 16.08.2011 traité par drainage percutané (16.08.2011 - 01.09.2011).  
    • déhiscence de la cicatrice de la laparotomie avec exsudat purulent et traitement antibiotique.  
• Entérocolite à Clostridium difficile 2011.  
• Sigmoïdectomie 2007.  
• Ulcères gastriques récidivants 1999.  Cure d'hernie inguinale des deux côtés en 1980. 

Infection urinaire en 2009 à E.coli ESBL (nitrofurantoïne et fosfomycine sensible)  
Infection urinaire basse en août 2015, traitée par Co-Amoxi  
Intervention gynécologique X en septembre 2015 (pose de hamac pour cystocèle)  
Syncope à l'emporte-pièce avec chute le 06.10.2013  
TC simple et contusion grand trochanter D le 06.04.2009  
Status après tuberculose ganglionnaire en 1958, récidive en 1966 et 1973  
Hématome et contusion du poignet G  

Infection urinaire fébrile  

Infection urinaire haute à E.coli multirésistant le 12.06.2018 :  
• sonde vésicale à demeure avec dernier changement le 30.05.2018 (Dr. X)  
• infections urinaires à répétition  

Infection urinaire haute à Klebsiella multirésistante (ESBL) le 10.04.2018  
Infection urinaire haute le 08.04.2014 à germe indéterminé.  
Suspicion d'accident ischémique transitoire en janvier 2012.  
Éventration au niveau de la cicatrice médiane et celle de fermeture d'iléostomie en fosse iliaque droite avec :  
• hémicolectomie gauche par laparotomie avec iléostomie de protection le 03.01.2012 pour une  
  diverticulite sigmoïdienne chronique et sténosante  
• diverticulite dans le bas sigmoïde avec abcès et perforation couverte traitée par antibiothérapie et  
  drainage en décembre 2011  
• diverticule de Meckel avec muqueuse gastrique ectopique  
• fermeture d'iléostomie le 30.05.2012.  
Cure d'éventration selon Rives le 17.10.2012 par Dr. X.  
Foramen ovale perméable grade 3.  
Cystite avec macrohématurie en février 2012 traitée par Ciproxine.  
2 épisodes de pancréatite sur OH il y a 15 ans.  

Infection urinaire haute le 10.06.2018  
Infection urinaire haute le 17.06.2018  
Infection urinaire haute le 19.06.2018  
Infection urinaire il y a 5 ans.  
Infection urinaire le 04.06.2018.  
DD :  
• cystite, pyélonéphrite.  
Infection urinaire le 05.06.2018  
• DD : cystite, pyélonéphrite, glomérulonéphrite post-streptococcique (peu d'arguments en raison de la chronologie et des plaintes urinaires).  
Infection urinaire le 11.06.2018  
Infection urinaire le 12.06.2018 :  
• sonde vésicale à demeure avec dernier changement le 30.05.2018 (Dr. X)  
• infections urinaires à répétition  

Infection urinaire le 17.05.2018  
Infection urinaire le 20.06.2018 avec EF le 19.06.2018  
• sous Ciproxine prescrite par fils pris depuis plusieurs jours  
Infection urinaire le 25.05.2018  
• Status urinaire le 25.05.2018 : Leucocytes +++, Sang +++, Bactérie ++  
• Culture urinaire le 25.05.2018 : K. oxytoca, R. ornithinolytica  
Infection urinaire le 28.05.2018  
Infection urinaire non compliquée.  
Infection urinaire nosocomiale à E. Coli le 19.11.2017  

Sepsis sévère sur broncho-aspiration post-interventionnelle et translocation digestive le 26.10.2017 suite à une gastroscopie avec prise de biopsies transduodénales de masse rétropéritonéale  

AVC ischémique aigu cérébelleux bilatéraux et latéro-bulbaire gauche d'origine indéterminée le 16.07.2017  

Vertiges rotatoires positionnels suspect d'un VPPB, sans précision  

Cure de hernie hiatale en 1987  

Notion d'une ancienne infection HBV  

Hydronéphrose droite sur lymphome B diffus à grandes cellules  

Pneumonie nosocomiale le 15.01.2018 (à J4 chimiothérapie MTX HD)  

Right ventricular heart strain le 15.01.2018 dans un contexte de surcharge volémique et infectieux  

Agranulocytose fébrile sous Ceftriaxone le 24.11.2017  

Infection urinaire à Pseudomonas aeruginosa le 03.12.2017  

Mucite, grade 2 sur chimiothérapie (R-CHOP le 16.11.2017)  

Insuffisance rénale aiguë d'origine multifactorielle AKIN 1 en janvier 2018  

État fébrile d'origine indéterminée chez patient immunosupprimé, probable source urinaire au Pseudomonas aeruginosa (R à  
Piperacilline/Tazobactam et Cefepime) le 05.02.2018  

Infection urinaire récidivante  
Infection urinaire récidivante.  
Infection urinaire récidivante.  
2 pyélonéphrites en 2014 et 2016.  
Sp tumeur bénigne du sein à droite.  
Amygdalectomie.  

Infection urinaire simple  
Infection urinaire simple  
Infection urinaire simple  
Infection urinaire simple.  
Infection urinaire simple, le 04.06.2018.  
Infection urinaire simple le 24.06.2018  
Infection urinaire symptomatique le 20.05.2018  

Infection urinaire  
• Traitement avec Podomexef 2x 4 mg/kg/dose pendant 7 jours  
• Antalgie avec Dafalgan  
• Contrôle chez le pédiatre lundi avec US  
• Reconsulter si vomissement de l'antibiotique  

Infection urinaire  
• Urines le 20.06.2018 : Leucocytes +++, bactéries +++, nitrite +, sang ++  
• Cultures d'urines le 20.06.2018 :  

Infections urinaires à répétition, sous antibioprophylaxie par Nopil  
Infection virale débutante  
DD :  
• Constipation  
• Insolation avec déshydratation légère  
• Pas d'arguments parlant pour une appendicite, une infection urinaire, une origine testiculaire  
• Pas d'arguments pour une méningite  
Infection virale des voies aériennes supérieures  
Infection virale des voies aériennes supérieures.  
Infection virale des voies respiratoires avec rhinopharyngite et bronchite, le 14.09.2014  

Infection virale des voies respiratoires avec rhinopharyngite et bronchite, le 14.09.2014  

Infection virale des voies respiratoires supérieures.  
Infection virale probable à Parvovirus  
Infection virale probable roséole  

Infections multiples : résumé (cf. aussi points spécifiques)  
• Fascéite nécrosante cheville gauche le 16.04.2018  
• Candidémie le 22.04.2018  
• Pneumonie nosocomiale (VAP) à germe indéterminé le 01.05.2018  
• Translocation bactérienne dans un contexte d'iléus sur coprostase le 07.05.2018  
• Choc septique d'origine X (DD : pulmonaire, cathéter) le 20.05.2018  

Infections pulmonaires récidivantes avec épanchement pleural persistant  
Prothèse totale de hanche droite  
Cure d'hernie inguinale droite par TEP  
Syncope d'origine indéterminée le 02.07.2015  
Ancien tabagisme  
Probable pneumonie basale gauche le 12.11.2015  
Péjoration probable de sa DMLA le 11.12.2017  
Trauma Dig I main gauche le 23.06.2018  
• attelle Stax  

Infections pulmonaires récidivantes avec épanchement pleural persistant.  
Prothèse totale de hanche droite.  
Cure d'hernie inguinale droite par TEP.  
Syncope d'origine indéterminée le 02.07.2015.  
Mise en place Reveal le 07.07.2015.  
Ancien tabagisme.  
Probable pneumonie basale gauche le 12.11.2015.  
Péjoration probable de sa DMLA le 11.12.2017.  

Infections pulmonaires récurrentes :  
• Surinfection pulmonaire à Klebsiella en août 2017  
• Exacerbation traitée en ambulatoire en avril 2017  
• Pneumonie acquise en communauté en avril 2016 (germe indéterminé)  

Adénocarcinome de type endométrioïde de l'ovaire gauche en stade FIGO IC :  
• Annexectomie bilatérale, omentectomie, cytologie péritonéale et biopsie péritonéale le 22.11.2012  

Sepsis sur pneumonie basale bilatérale, dans le cadre d'une grippe H1N1, chez une patiente connue pour broncho-pneumopathie chronique obstructive en 12.2009  

Possible œdème pulmonaire aigu flash sur pic hypertensif, le 06.12.2009  
Stripping variqueux  
Appendicectomie en 1966  
Hystérectomie il y a 35 ans  
Insuffisance respiratoire chronique exacerbée dans le contexte d'une BPCO de stade GOLD III le 05.04.2018 :  
• Acidose respiratoire compensée  
• Ventilation non invasive pendant 1h aux urgences  

Tests de la cognition du 09.04.2018 : MMSE à 29/30, test de la montre à 6/7, GDS à 3/15 (bonnes performances)  

Infections urinaires à répétition multisensible et plusieurs épisodes par le passé (novembre 2017 E. coli multisensible, février 2017 E. coli résistant au Bactrim, mai 2016 E. coli, pas d'antécédent d'ESBL).  
• Correction de reflux vésico-urétérale droite dans double système urinaire par vésicotomie selon Cohen le 07.06.2018  
• Pas d'infection urinaire depuis la dernière intervention  
• Pas de voyage récent  
• Prochaine CUM prévue dans 3 mois après l'intervention et prochain rendez-vous chez Dr. X dans 2 semaines environ  Infections urinaires à répétition.  
Infections urinaires à répétition.  
Infections urinaires à répétition.  
Infections urinaires à répétition.  
Infections urinaires à répétition.  
Infections urinaires à répétition  
Amygdalectomie.  
Infections urinaires à répétition.  
Fracture antérieure de L1.  
Masse ovarienne droite mesurant 5 x 3 x 4 cm avec un kyste au pôle supérieur le 12.06.2013 :  
• marqueurs tumoraux : CEA, CA 125, CA 15.3, HCG négatifs  
• stable sur le CT du 18.03.2014.  
Traumatisme cérébral simple le 18.07.2014 avec plaie fronto-pariétale.  
Rhinite vasomotrice.  
Cataracte opérée des deux côtés.  
Infection urinaire simple à Enterococcus sp le 24.09.2014, avec rétention urinaire aiguë d'environ 1000 ml.  
Hématome sous-dural gauche (épaisseur maximale de 5 mm) le 21.05.2018.  
Infections urinaires à répétition.  
Fracture antérieure de L1.  
Masse ovarienne droite mesurant 5 x 3 x 4 cm avec un kyste au pôle supérieur le 12.06.2013 :  
• Marqueurs tumoraux : CEA, CA 125, CA 15.3, HCG négatifs  
• Stable sur le CT du 18.03.2014  

Traumatisme cérébral simple le 18.07.2014 avec plaie fronto-pariétale.  
Rhinite vasomotrice.  

Cataracte opérée des deux côtés.  
Infection urinaire simple à Enterococcus sp le 24.09.2014, avec rétention urinaire aiguë d'environ 1000 ml.  
Traumatisme crânien le 21.05.2018, sans perte de connaissance : hématome sous-dural gauche (épaisseur maximale de 5 mm).  
Infections urinaires à répétition.  
Ostéopénie.  
Infections urinaires à répétition depuis novembre 2017.  
Infections urinaires basses à répétition depuis 7 ans.  
• Cystite aiguë le 11.12.2015.  
Infections urinaires basses symptomatiques le 01.05.2018 et 24.05.2018.  
Infections urinaires récidivantes avec :  
• traitement par Uro-Vaxom pendant 3 mois  
Migraines traitées par Ponstan et Co-Dafalgan :  
• Actuellement suivies par MT, précédemment suivi neurologique avec multiples essais thérapeutiques  
• IRM cérébrale et angio-IRM des vaisseaux intra-crâniens le 01.12.2016 : pas d'argument pour une organicité des céphalées.  
Infections urinaires récidivantes avec vidange vésicale incomplète :  
• Infection urinaire à Pseudomonas aeruginosa et E. faecalis sur vessie neurogène le 19.10.2015  
• Infection urinaire à Pseudomonas aeruginosa le 19.09.2015  
• Infection urinaire à E. coli le 16.03.2015 et le 22.05.2015.  
Sepsis sévère sur pyélonéphrite bilatérale en septembre 2009, avec décompensation diabétique acido-cétosique.  
Implantation de prothèse totale de hanche gauche le 16.01.2014 sur :  
• Nécrose et fracture de la tête fémorale gauche après status post ostéosynthèse d'une fracture  
  pertrochantérienne en septembre 2012 et ablation du clou Gamma en décembre 2013.  
Tassement vertébral de L3.  
Hémi-arthroplastie de l'épaule gauche pour fracture sous-capitale en décembre 2012.  
Fractures intra-articulaires multifragmentaires des 1-2-3-4èmes orteils gauches sur pied de Charcot le 24.02.2015.  
Appendicectomie dans l'enfance.  
Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 19.10.2015.  
Perte de cystofix iatrogène le 24.02.2016.  
Infections urinaires récidivantes.  
Migraines traitées par Ponstan et Co-Dafalgan.  
Infertilité primaire.  
Infertilité primaire dans le contexte d'une obstruction tubaire bilatérale objectivée sur hystérosalpingographie du 01.03.2018, chez patiente nulligeste de 25 ans.  
Infertilité primaire dans le contexte d'une obstruction tubaire bilatérale objectivée sur hystérosalpingographie du 01.03.2018, chez patiente nulligeste de 25 ans.  
Infertilité primaire d'origine féminine (endométriose stade 1) et ovarienne (SOPK) chez une patiente de 30 ans, G0P0.  
Infertilité secondaire avec suspicion de synéchie utérine et phimosis tubaire droit chez une patiente 4G2P de 40 ans.  
Infertilité secondaire d'origine tubaire (antécédent de pelvipéritonite avec abcès ovarien et laparoscopie pour plastie tubaire et adhésiolyse) chez une patiente de 39 ans, G1P0.  
Infertilité secondaire d'origine dysovulatoire chez une patiente de 38 ans, G1P0.  
Infertilité secondaire d'origine féminine sur ligature tubaire en 2005, chez une patiente de 40 ans, 4G3P.  
Infertilité secondaire d'origine mixte chez une patiente de 40 ans, G5P1.  
Infertilité secondaire sur utérus fibromateux chez patiente G2P1 de 39 ans.  
Infertilité secondaire sur utérus myomateux chez une patiente 1G0P de 38 ans.  
Infertilité secondaire.  
Syndrome des ovaires polykystiques.  
BMI 37 kg/m2.  
Infertilité sous traitement hormonal.  
Infiltrat basale gauche DD bronchopneumonie 30.05.2018.  
Infiltration.  
Infiltration.  
Infiltration.  
Infiltration.  
Infiltration.  
Infiltration.  
Infiltration.  
Infiltration.  
Infiltration.  
Infiltration.  
Infiltration.  
Infiltration.  
Infiltration.  
Infiltration.  
Infiltration AC à gauche.  
Infiltration AC gauche avec 2 ml Ropivacaïne 1% et Dépo-Medrol. Patient en position assise. Désinfection avec Betaseptic. Sous contrôle scopique ponction de l'articulation AC, instillation de 2 ml Ropivacaïne Dépo-Medrol mixte avec un bon reflux. Mobilisation active de l'épaule avec une diminution des douleurs par rapport à l'articulation AC. Persistance des douleurs vers le bras et avant-bras.  
Infiltration articulation AC D le 15.06.2018 :  
• Désinfection classique, repérage de l'articulation AC sous scopie.  
• Infiltration d'une mixture de Dépo-Medrol et Ropivacaïne dans l'AC.  
• Rétraction de l'aiguille, pansement stérile.  
Infiltration au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne I à G, sous ampli, prévue le 28.06.2018.  
Prochain contrôle clinique le 23.07.2018.  
Infiltration cheville D le 20.06.2018 :  
• Désinfection et champage habituel.  
• Infiltration d'une mixture de 40 mg de Dépo-Medrol et 2 ml de Lidocaïne en regard du sinus tarsi, cheville D.  
  (La patiente est immédiatement soulagée par la douleur, preuve du bon emplacement).  
Infiltration corticoïde genou droit, Dr. X, le 10.08.2016.  
Fracture-tassement L1 en 2007.  
Lobectomie lobe supérieur droit pour tuberculose à l'âge de 20 ans.  
Appendicectomie.  
Cholécystectomie.  
Amygdalectomie.  
Adénoïdectomie.  
Ovariectomie.  
Insuffisance veineuse opérée en 2009.  
Infiltration côté gauche le 03.07.2018.  
Prochain contrôle le 10.10.2018.  
Infiltration C5-C6 D sous CT le 27.06.2018 (IDMG).  
Prochain contrôle le 10.07.2018.  
Infiltration C6-C7 G sous CT le 10.07.2018 (CIMF).  
Prochain contrôle le 02.08.2018.  
Infiltration C6-C7 sous CT le 16.07.2018.  
Prochain contrôle le 09.08.2018.  
Infiltration de cortisone au niveau du MTP I le 05.07.2018.  
Prochain contrôle clinique le 25.07.2018.  

Infiltration de la gouttière bicipitale le 29.06.2018.  

Désinfection classique. Repérage du sillon du biceps palpatoire, ce qui confirme qu'il s'agit à cet endroit du punctum maximum des douleurs, alors injection à la Ropivacaïne puis infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans le sillon bicipital.  

Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile.  
Infiltration de l'articulation sacro-iliaque D sous scopie le 03.07.2018 (Salle des plâtres).  
Prochain contrôle le 02.08.2018.  
Infiltration de l'articulation sacro-iliaque D sous scopie le 03.07.2018 (salle des plâtres).  
Prochain contrôle le 07.08.2018.  
Infiltration de l'articulation sacro-iliaque G le 03.07.2018.  
Prochain contrôle le 02.08.2018.  
Infiltration de l'épitrochléite D le 15.06.2018 :  
• Désinfection et champage classique.  
• Repérage digital du punctum maximum des douleurs au niveau de l'épitrochlée.  
• 1. infiltration par Ropivacaïne,  
• 2. infiltration ciblée de l'origine des fléchisseurs et pronateurs du coude D par Cortisone.• Rétraction de l'aiguille, pansement stérile.

• Infiltration doigt à ressaut D3 droit le 29.6.2018.

• Désinfection et champage classique. Repérage de la poulie A1. Mise en place de l'aiguille dans le canal digital. Confirmation de la bonne position de l'aiguille lors des mouvements du doigt.

• Infiltration de Dépo-Médrol dans le canal digital.

• Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile.

• Infiltration d'Ostenil (acide hyaluronique) 3x au niveau du pied G. le 19.07.2018 et le 09.08.2018. Prochain contrôle clinique le 15.10.2018.

• Infiltration du dos de la main gauche. DD: urticaire, angioedème, infectieux (peu probable).

• Infiltration du sillon bicipital épaule droite le 29.6.2018.

• Désinfection classique. Repérage digital du sillon du biceps. D'abord infiltration de Ropivacaïne loco-dolenti puis infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans et autour du sillon bicipital.

• Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile.

• Infiltration du sinus du tarse G le 05.07.2018. Prochain contrôle clinique le 23.07.2018.

• Infiltration D4 main droite le 29.6.2018.

• Désinfection et champage classique.

• Repérage digital de la poulie A1, mise en place de l'aiguille dans le canal digital, sa bonne position est confirmée par des mouvements de l'aiguille dans les mouvements du doigt.

• Injection de Dépo-Médrol dans le canal digital.

• Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile.

• Infiltration D5 main droite le 29.6.2018.

• Désinfection et champage classique.

• Repérage digital de la poulie A1 de l'auriculaire. Mise en place de l'aiguille dans le canal digital avec confirmation de sa bonne position par des mouvements simultanés de l'aiguille avec le doigt.

• Injection de Dépo-Médrol dans le canal digital.

• Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile.

• Infiltration épaule droite.

• infiltration épidurale (HFR Fribourg) Prochain contrôle le 23.08.2018.

• Infiltration épidurale L3-L4 sous CT (HFR) Prochain contrôle le 10.07.2018.

• Infiltration épidurale L4-L5 sous CT (HFR) Prochain contrôle le 09.08.2018.

• Infiltration épidurale L5-S1 sous CT Prochain contrôle le 05.07.2018.

• Infiltration épidurale sous CT (HFR) Prochain contrôle le 02.08.2018.

• Infiltration foraminale C6-C7 droite le 12.06.2018 à 14h00 (accord oral du Dr. X) ENMG le 12.06.2018 à 19h00 Consultation Team Spine (Dr. X) le 05.07.2018 à 14h15.

• Infiltration foraminale L3-L4 D sous CT Prochain contrôle le 02.08.2018.

• Infiltration foraminale L4-L5 G sous CT Intervention chirurgicale.

• Infiltration foraminale L4-L5 sous CT Prochain contrôle le 31.07.2018.

• Infiltration foraminale L5-S1 D sous CT (HFR) Prochain contrôle le 05.07.2018.

• Infiltration foraminale L5-S1 D sous CT (HFR) Prochain contrôle le 10.07.2018.

• Infiltration foraminale L5-S1 D sous CT (HFR) Prochain contrôle le 12.07.2018.

• Infiltration foraminale L5-S1 G sous CT le 14.06.2018 (Givision, Bulle) Prochain contrôle le 13.09.2018.

• Infiltration gaine fléchisseurs au niveau de la poulie A1 3ème et 4ème rayons de la main droite : Désinfection de la main droite avec Bétaseptic. Ponction de la gaine des fléchisseurs au niveau du 3ème rayon puis du 4ème rayon avec une aiguille brune et instillation de Rapidocaïne et Kenacort mélangés 1 ml dans chaque rayon. Mobilisation active avec une claire diminution des douleurs. Pansement Cutiplast.

• Infiltration genou G avec 80 mg de Depo-Medrol mélangé avec 5 ml de Lidocaïne.

• Infiltration genou G avec 80 mg de Depo-Medrol mélangé avec 5 ml de Lidocaïne.

• Infiltration intra-articulaire épaule D le 15.06.2018 : • Désinfection classique, repérage de l'espace sous-acromial, sous scopie. • Infiltration d'une mixture de Dépo-Medrol et Ropivacaïne intra-articulaire. • Rétraction de l'aiguille, pansement stérile.

• Infiltration le 03.07.2018 Prochain contrôle le 29.08.2018.

• Infiltration le 14.06.2018.

• Infiltration le 14.06.2018.

• Infiltration le 17.07.2018.

• Infiltration le 17.07.2018.

• Infiltration le 19.06.2018.

• Infiltration le 21.06.2018. Prochain contrôle le 16.07.2018.

• Infiltration le 26.06.2018.

• Infiltration le 26.06.2018 Prochain contrôle le 22.08.2018 après IRM des deux épaules le 21.06.2018 et le 25.06.2018.

• Infiltration le 28.06.2018.

• Infiltration le 28.6.2018.

• Infiltration liquidienne péri-aortique à l'émergence du tronc coeliaques avec subocclusion focalement post-ostiale le 30.05.2018.

• Infiltration locale avec suspicion de petit abcès avec drainage spontané le 07.06.2018 avec : • Fistule péri-anale trans-sphinctérienne connue à 7 heures en position gynécologique avec fil de seton en place. • Fistule extra-sphinctérienne nouvelle à 6h en position gynécologique avec pose fil de seton prolène 5-0 le 07.06.2018.

• Infiltration loco dolenti sous scopie le 26.06.2018 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 12.07.2018.

• Infiltration loco-dolenti le 21.06.2018. Prochain contrôle le 09.07.2018.

• Infiltration L3-L4 et L4-L5 bilatérale sous CT (HFR) Prochain contrôle le 12.07.2018.

• Infiltration L4-L5 D sous CT (HFR) IRM cervicale le 02.08.2018 Prochain contrôle le 02.08.2018.

• Infiltration L4-L5 D sous CT (HFR) Prochain contrôle le 31.07.2018.

• Infiltration L5 G sous CT (HFR) Prochain contrôle le 31.07.2018.

• Infiltration main droite.

• Infiltration main gauche.

• Infiltration péri-duodénale sur suspicion d'ulcère gastro-duodénal perforé en janvier 2018 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche d'origine indéterminée en 2008 S/p suspicion d'un arrachement osseux au niveau de la rotule latérale sur patella bipartita Ancien tabagisme (15 UPA) sevré depuis 2003.

• Infiltration péridurale L4-L5 (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle suite à l'infiltration.

• Infiltration prévue le 05.07.2018. Prochain contrôle clinique le 30.07.2018.

• Infiltration sacro-iliaque au bloc le 29.06.2018 Prochain contrôle le 31.07.2018.

• Infiltration sacro-iliaque bilatérale au bloc opératoire le 11.06.2018 Prochain contrôle le 05.07.2018.

• Infiltration sacro-iliaque bilatérale sous scopie le 26.06.2018 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 09.08.2018.

• Infiltration sacro-iliaque G (loco-dolenti).

• Infiltration sacro-iliaque G sous scopie le 03.07.2018 (Salle des plâtres) Prochain contrôle avec IRM lombaire le 28.08.2018.

• Infiltration sacro-iliaque gauche le 26.06.2018. Prochain contrôle le 09.08.2018.

• Infiltration sous acromiale épaule G le 14.06.2018 • désinfection classique • repérage de l'espace sous-acromial sous scopie • infiltration de Dépo-Medrol et Ropivacaïne dans l'espace sous-acromial • rétraction de l'aiguille, pansement stérile.

• Infiltration sous CT (HFR) Prochain contrôle à notre consultation.

• Infiltration sous CT (HFR) Prochain contrôle le 05.07.2018.

• Infiltration sous CT-scan le 10.07.2018. Prochain contrôle le 31.07.2018.

• Infiltration sous-acromial intra-articulaire épaule gauche le 29.6.2018.

• Désinfection et champage classique. D'abord repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial.

• Infiltration antéro-latérale dans l'articulation gléno-humérale. La bonne position de l'aiguille est confirmée sous scopie.

• Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en intra-articulaire.

• Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile.

• Infiltration sous-acromiale droite avec 10 ml Ropivacaïne® et Dépo-Medrol® 40 mg. Patiente en position assise. Désinfection avec Betaseptic®. Sous contrôle scopique ponction de l'espace sous-acromial et instillation sans résistance de 10 ml de Ropivacaïne® mixte et 1% avec 40 mg Dépo-Medrol®. Mobilisation active de l'épaule avec mobilité libre avec une claire diminution des douleurs.• Désinfection classique, repérage de l'espace sous-acromial sous scopie.  
• Infiltration d'une mixture de Depo-Medrol et Ropivacaïne en sous-acromial.  
• Rétraction de l'aiguille, pansement stérile.

Infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule gauche le 29.6.2018.  

Désinfection classique. D'abord repérage de l'espace sous-acromial sous scopie et infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans l'espace sous-acromial qui semble être serré avec une boursite importante.  

Rétraction de l'aiguille.  

Ponction gléno-humérale antéro-latérale sous scopie. Contrôle de la bonne position de l'aiguille en intra-articulaire, injection d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en intra-articulaire.  

Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile.

Infiltration.  
IRM de la colonne lombaire.  
Prochain contrôle le 31.07.2018.  

Infiltrations d'acide hyaluronique  
Prochain contrôle suite à ces infiltrations  

Infirmité motrice cérébrale (IMC) sévère avec tétraparésie spastique  
• Handicap mental sévère  
• Scoliose neurologique hypotonique  
• Troubles du sommeil, état d'agitation et auto-mutilation  
• Troubles du comportement sous forme de vocalisations  

Souffle mésosystolique 3/6  
Coprostase chronique  

Infirmité motrice cérébrale sur malformation congénitale : encéphalopathie épileptogène, syndrome spastique, institutionnalisation partielle.  
Insuffisance respiratoire chronique sévère : scoliose avec composante restrictive, broncho-aspirations répétées, syndrome d'apnée obstructive positionnelle, oxygénothérapie nocturne depuis début 2017, multiples hospitalisations aux soins intensifs, attitude thérapeutique : intubation OUI si détresse aiguë, pas de trachéotomie ni de RCP, dernière insuffisance respiratoire globale aiguë le 04.11.2017.  
Colonisation chronique des voies aériennes par P. aeruginosa : sinus et bronchique.  
Troubles de la déglutition : gastroparésie d'origine fonctionnelle, probable reflux gastro-oesophagien, opération de Nissen en 07.2016, alimentation par PEG.  
Malnutrition protéino-énergétique.  

Infirmité motrice cérébrale.  
Epilepsie depuis le 11.09.2017 (une seule crise) : traitement de Orfiril 3 ml 3x/j.  
(suivi neurologique par Dr. X)  

Inflammation corps de Hoffa genou droit.  
Inflammation de la base de l'hallux droit.  
Inflammation de la coiffe des rotateurs gauches (sus-épineux et sous-scapulaire). DD : épaule gelée débutante.  
Inflammation de la main droite.  
Inflammation de l'œil G secondaire au sable  
Inflammation des péroniers cheville G.  
Présence de kystes au niveau de l'articulation cuboïdo-calcanéenne G.  
Inflammation des tendons fléchisseurs dig III et dig IV en regard de la poulie A1 dans le contexte de douleurs chroniques au niveau de la main droite sur statut post-ostéosynthèse d'une fracture de P1 dig III en 2012 et d'une fracture P2 dig IV en 2013.  
Inflammation des voies respiratoires supérieures.  
Inflammation diffuse du tube digestif probable réactive le 21.04.2018  
DD : cytokine storm?  
Inflammation du fond de gorge.  
Inflammation gencive inférieure droite sur statut post-ablation dent.  
Inflammation locale post-ablation de dent de sagesse le 24.06.2018.  
Inflammation psoas bilatéral.  
Enthésopathie d'insertion pectiné bilatéral.  
Inflammation réactionnelle avec douleurs résiduelles en regard du processus antérieur du calcanéum gauche dans le contexte de :  
• Déconditionnement et fasciite plantaire cheville G, en décours.  
• Raccourcissement des gastrocnémiens à G.  
• Statut post-AMO plaque calcanéum G le 11.11.2016.  
• Statut post-réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture calcanéum G (joint depression type) par plaque F3 le 23.06.2015.  

Influenza A le 21.01.2018  
Candidose orale le 29.01.2018  

Influenza A le 21.01.2018  
Candidose orale le 29.01.2018  
s/p détresse respiratoire aiguë multifactorielle le 23.01.2018 avec intubation orotrachéale 24.01.2018  
s/p décompensation cardiaque gauche avec épanchement péricardique et œdème aigu du poumon les 23.01 et 01.02.2018  

Information au patient de s'hydrater, information sur les signes de gravité.  
US Dr. X : pas de globe vésical.  
Stix urinaire et sédiment urinaire : en cours.  
Consultation chez un urologue si persistance des symptômes.  

Information du couple  
Traitement par 1g d'Azithromycine en 1 dose unique le 23.06.2018 pour elle et pour son partenaire  
Frottis de contrôle prévu à 6 semaines  

information non disponible  

information non disponible  

(informations non disponibles)  

Ingestion de corps étranger  
Ingestion de corps étranger (1 agrafe)  
Ingestion de corps étranger (3 cure-pipes) à but possiblement suicidaire.  
Ingestion de corps étrangers (3 cure-pipes) à but suicidaire :  
• rendez-vous pour suivi radiologique du 04.06.2018.  

Ingestion de corps métallique  
Ingestion de corps métallique non compliquée  
Ingestion de corps métallique non compliquée de perforation digestive.  

Ingestion de désinfectant (Mesomed) le 07.06.2017 :  
• dans un contexte de syndrome de dépendance à l'alcool.  
Avis psychiatrique (Dr. X) : le patient doit être transféré en PAFA à Marsens pour sa propre protection.  
Avis Tox-Zentrum : contenu du Mesomed : Ethanol (uniquement)  

Crise d'épilepsie sur sevrage alcoolique avec traumatisme crânien le 29.11.2016.  
Traumatisme crânien avec hématome sous-galéal sur chute aux urgences le 13.11.2015.  
Pneumonie basale droite avec insuffisance respiratoire partielle en mai 2013.  
Hémorragie digestive basse avec sang frais dans les selles le 15.07.2012.  
Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire le 29.01.2011.  
• fibrillation ventriculaire d'étiologie indéterminée le 29.01.2011  
• encéphalopathie post-anoxique modérée.  
• mise en place de pacemaker défibrillateur le 08.02.2011 (Dr. X).  
• épanchement péricardique post-pose de pacemaker défibrillateur interne drainé, avec épanchements pleuraux réactionnels.  
• thermoablation (2 morphologies d'extrasystoles provenant de la région septale moyenne et paroi postérieure du ventricule gauche).  
Épanchement pleural droit méta-pneumonique en novembre 2010 avec :  
• insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie à 7.8 kPa.  
• atélectasies lobe inférieur droit résiduelles.  
Gastrite à Helicobacter pylori.  
Erysipèle du membre inférieur droit en 2010.  
Pneumonie trilobaire sur broncho-aspiration avec insuffisance respiratoire partielle en 2010.  
Amaurose fugace en 2006.  
Hyponatrémie à 123 mmol/l le 23.11.2016.  
Substitution iv.  
Contusion épaule gauche le 30.11.2016.  

Ingestion de produit de contraste  
Ingestion de produit de contraste  
Ingestion de produit de nettoyage / Tentamen  
Ingestion de produit de nettoyage contenant du HCL 10% le 07.06.2018  
Ingestion de produit toxique.  
Ingestion d'eau de javel (produit coop <5% de concentration) à 12h15 le 03.06.2018.  
Ingestion de liquide de refroidissement avec suspicion d'intoxication à l'éthylène glycol  
Ingestion d'éthylène glycol anamnestique il y a 1 semaine.  
Ingestion d'un corps étranger suspecté en plomb le 17.06.2018.  
Ingestion volontaire de produit de nettoyage (Cillit Bang, contenant de l'hypochlorite de sodium) le 07.06.2018  
• œdème laryngé majeur (épiglotte et aryténoïde)  
Ingestion volontaire de produit de nettoyage (Cillit Bang, contenant de l'hypochlorite de sodium) le 07.06.2018  
• œdème laryngé majeur (épiglotte et aryténoïde)  
Ingestion volontaire de shampoing chez une patiente actuellement hospitalisée à Marsens pour un état dépressif  
Ingestion/inhalation/insertion corps étranger.  
Inhalation vapeur de produit de nettoyage avec toux et dyspnée dans un contexte d'asthme non traité.  
Fibrillation auriculaire.  
Inhalations avec Ventolin/AtroventFluimucil  
O2 bei Bedarf  
Physio resp  
• Inhalations aérosols  
• Inhalations d'épreuve avec Lidocaïne, Adrénaline  
• Nozinan pour mettre fin à l'épisode de toux  
• Lasix IV avec bon effet  
• Buscopan puis Scopoderm  

Initiation d'un traitement anti-inflammatoire.  

Pas d'arrêt de travail.  

Mme. Y me recontactera début août pour faire le point.  

• Initiation d'une antibiothérapie.  
• Injection d'acide hyaluronique.  
Prochain contrôle à notre consultation.  
• Injection de Gluconate de calcium  
Alcalinisation  
• Injection de Neulasta par Mme. Y le 30.06.2018  
Suite en ambulatoire auprès de Dr. X  
• Injection de Zometa 1x  
• Injection paraveineuse de cocaïne dans le pli du bras gauche.  
• Inquiétude parentale  
• Inquiétude parentale  
• INR à faire à 48h pour réglage du Sintrom  
• INR à 2.8.  
Marcoumar 6 mg aux urgences.  
• INR à 3.2 le 03.06.2018  
Schéma habituel poursuivi (1-1-1-1)  
• INR infra-thérapeutique à 1.4 chez la patiente :  
  • porteuse de valve mitrale mécanique  
  • INR cible entre 2.5 et 3.  
• INR infra-thérapeutique le 09.06.2018.  
• INR spontané à 1.4 le 23.06.2018  
DD dans contexte d'une probable dénutrition  
• INR supra-thérapeutique  
• INR supra-thérapeutique à 3.9 le 27.06.2018  
• INR supra-thérapeutique à 4.4 le 31.05.2018.  
• INR supra-thérapeutique à 5.3 le 24.05.2018  
• INR supra-thérapeutique à 6.9 chez le med traitant le 29.06.2018  
DD surdosage  
• INR supra-thérapeutique > à 5.5  
• INR supra-thérapeutique > à 5.5 sous Sintrom.  
• INR supra-thérapeutique > 5.5 le 03.06.2018  
• INR suprathérapeutique à > 5.5 le 13.06.2018 iatrogène  
• INR supra-thérapeutique à 4.2 le 08.06.2018  
• INR supra-thérapeutique à 5.5.  
• INR suprathérapeutique à 5.5  
• INR suprathérapeutique le 28.06.2018 :  
  • TP < 10%, PTT > 150 sec, INR 5.5  
• INR supra-thérapeutique >5.5  
• INR sus-thérapeutique à 4.2 le 08.06.2018  
• INR 5.5.  

Intervention programmée  
Insecte dans le conduit auditif de l'oreille gauche.  
Insémination artificielle le 11.11.2015.  
Greffe de l'orteil gauche sur le membre supérieur gauche.  
Status post-myomectomie + clippage d'artère utérine droite + urétérolyse droite + ablation nodule endométriosique de la cloison recto-vaginal + pose d'un double J à droite + EBM par laparoscopie, le 23.12.2014.  
Entorse moyenne de la cheville gauche, le 14.01.2015.  
Hernie ombilicale étranglée :  
  • Cure de hernie ombilicale sans filet le 12.11.2015.  
Contusion de l'hallux gauche.  
Insertion de corps étranger.  
Insertion vélamenteuse du cordon  
Insertiopathie de l'extenseur du carpe radial court, main D.  
Insolation  
Insolation.  
Insolation sans déshydratation  
Insomnie.  
Insomnie.  
Insomnie.  
Insomnie.  
Insomnie chronique  
Hypoacousie légère  
Diverticuleuse colique (selon colonoscopie en 1998)  
Insomnie chronique  
Hypoacousie légère  
Diverticulose colique (selon colonoscopie en 1998)  
Insomnie  
• Sous Zolpidem 20 mg  
Insomnie.  
Hypertension artérielle traitée.  
• Inspection.  
• Test HIV : négatif.  
• Traitement conservateur, réassurance et hygiène locale rigoureuse.  
• Inspection.  
Traitement conservateur, réassurance et conseil de ne plus se raser.  
Instabilité à la marche depuis le 05.06.15 d'origine peu claire avec quadranopsie supéro-externe gauche.  
DD : AIT.  
Instabilité à la marche depuis le 05.06.15 d'origine peu claire avec  
  • quadranopsie supéro-externe gauche  
DD -AIT  
Instabilité à la marche et sensation de chute sur la droite.  
Instabilité antérieure de l'épaule gauche avec lésion du labrum sur status post 3 luxations  
Instabilité antéro-inférieure récidivante gléno-humérale D.  
Instabilité chronique de l'articulation du Lisfranc pied droit après traumatisme en juin 2017.  
Status post infiltration MTP I et II à droite le 17.5.2018.  
Instabilité connue de la dent 21, sans fracture apicale.  
Instabilité de la cheville D avec entorses à répétition en supination.  
Instabilité de l'épaule gauche  
3 luxations  
Instabilité du genou gauche  
Instabilité du segment L4-L5 sur status après mise en place d'une prothèse discale L5-S1 en 2003 avec spondylarthrose évolutive L4-L5 et L5-S1.  
Status après mise en place de 2 prothèses C5-C6, C6-C7 de type baguera pour discopathie invalidante C5-C6, C6-C7 le 13.10.2008.  
Instabilité fémoro-patellaire genou D  
  • luxation récidivante rotule D  
Transposition TTA, plastie du MPFL par le tendon du gracilis, débridement face médiale de la rotule, mise en place d'une AMIC et relâchement du retinaculum externe, genou D (OP le 23.11.2016)  
Instabilité fémoro-patellaire G  
Trouble du comportement (borderline) avec auto-agressivité et idées suicidaires  
Tabagisme  
Instabilité hémodynamique post-opératoire le 20.06.2018  
Instabilité IPP D4 pied droit.  
Instabilité IPP D4 pied droit, le 26.06.2010  
Erythème migrant débutant le 03.06.2018.  
Instabilité L4-L5 avec protrusion discale et sténosante à droite :  
  • AMO Yoda L4-L5.  
  • Décompression L4-L5 D et discectomie complète.  
  • OLIF 10/32 mm (Spineart).  
  • Spondylodèse L4-L5 avec vis 6.0 x 45 mm opération le 23.05.2012.  
Oppression sternale accompagnée de sensation d'engourdissement du bras gauche.  
État subfébrile d'origine indéterminée le 04.04.2015.  
Instabilité multi-directionnelle de l'épaule gauche.  
Instabilité post-traumatique épaule droite récidivante, 1ère luxation en 2012, 2ème en 2018  
Instabilité récidivante rotule genou D.  
Instabilité résiduelle de la DRUJ après suture du TFCC et re-centrage de l'ECU le 03.03.2018 et AMO de plaques radius distal après ostéosynthèse du radius distal en juin 2016.  
Instabilité volontaire postéro-inférieure avec hyperlaxité gléno-humérale droite.  
Scoliose thoraco-lombaire sinistro-convexe.  
Instrumentation par Forceps  
Insuffisance aortique de découverte fortuite  
Insuffisance aortique minime  
Hémorroïde stade 3  
Insuffisance artérielle des membres inférieurs, avec :  
  • status post-thrombectomie intra-stent et angioplastie de l'artère fémorale superficielle et poplitée droite le 29.08.2012  
  • status post-gelure de l'orteil V à droite grade 1-2  
  • status post-pose de stent sur l'artère fémorale superficielle et poplitée droite en 2003  

Ostéoporose  
Hypertension artérielle réfractaire  
Douleurs bilatérales de l'épaule et du poignet :  
  • Protrusion discale à hauteur de C6-C7 avec perte de force du MSG  
  • Enthésopathie à l'insertion du tendon du muscle sus-épineux à gauche  
  • Arthrose acromio-claviculaire  
  • Arthrite micro-cristalline du MCP I  
  • Insuffisance artérielle du membre supérieur gauche sur probable sténose sous-clavière gauche chronique  

Trouble anxio-dépressif  
Diabète de type II NIR  
  • HBA1c 7.9% le 11.05.2018  

Suspicion de BPCO, non-investiguée, non-traitée  

Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil  
 - score combiné STOP-BANG : élevé  
 - Pas d'investigation supplémentaire souhaitée par Mme. Y (CPAP non envisageable car claustrophobie)  Trouble anxio-dépressif  
Ostéoporose depuis l'âge de 25 ans  
Douleurs bilatérales de l'épaule et du poignet :  
• Protrusion discale à hauteur de C6-C7 avec perte de force du MSG  
• Enthésopathie à l'insertion du tendon du muscle sus-épineux à gauche  
• Arthrose acromio-claviculaire  
• Arthrite micro-cristalline du MCP I- Insuffisance artérielle du membre supérieur gauche sur probable sténose sous-clavière gauche chronique  

Insuffisance artérielle des membres inférieurs, avec :  
• status post-thrombectomie intra-stent et angioplastie de l'artère fémorale superficielle et poplitée droite le 29.08.2012  
• status post-gelure de l'orteil V à droite grade 1-2  
• status post-pose de stent sur l'artère fémorale superficielle et poplitée droite en 2003  

Insuffisance cardiaque congestive avec cardiopathie ischémique  
• post PCI de la RCx pour NSTEMI en 09.2017  
• post PCI ACD proximale en 11.2017  
• ETT 07.05.2018  
• Coronarographie 11.05.2018 : pas de nouvelle lésion, dysfonction sévère du ventricule gauche, FEVG 25-35%. Insuffisance mitrale modérée à sévère  
• OAP le 07.05.2018, avec :  
•• dysfonction sévère du ventricule gauche, FEVG 25-35%. Insuffisance mitrale modérée à sévère.  
•• mauvaise compliance médicamenteuse  

Hypertension artérielle réfractaire (cible TAs <130 depuis mai 2018)  

Diabète de type II NIR  
• HBA1c 7,9% le 11.05.2018  

Trouble anxio-dépressif  
Ostéoporose depuis l'âge de 25 ans  
Douleurs bilatérales de l'épaule et du poignet :  
• Protrusion discale à hauteur de C6-C7 avec perte de force du MSG  
• Enthésopathie à l'insertion du tendon du muscle sus-épineux à gauche  
• Arthrose acromio-claviculaire  
• Arthrite micro-cristalline du MCP I- Insuffisance artérielle du membre supérieur gauche sur probable sténose sous-clavière gauche chronique  

Insuffisance artérielle des membres inférieurs, avec :  
• status post-thrombectomie intra-stent et angioplastie de l'artère fémorale superficielle et poplitée droite le 29.08.2012  
• status post-gelure de l'orteil V à droite grade 1-2  
• status post-pose de stent sur l'artère fémorale superficielle et poplitée droite en 2003  

Insuffisance cardiaque congestive avec cardiopathie ischémique  
• post PCI de la RCx pour NSTEMI en 09.2017  
• post PCI ACD proximale en 11.2017  
• ETT 07.05.2018  
• Coronarographie 11.05.2018 : pas de nouvelle lésion, dysfonction sévère du ventricule gauche, FEVG 25-35%. Insuffisance mitrale modérée à sévère  
• OAP le 07.05.2018, avec :  
•• dysfonction sévère du ventricule gauche, FEVG 25-35%. Insuffisance mitrale modérée à sévère.  
•• mauvaise compliance médicamenteuse  

Hypertension artérielle réfractaire (cible TAs <130 depuis mai 2018)  

Diabète de type II NIR  
• HBA1c 7,9% le 11.05.2018  

Trouble anxio-dépressif  
Ostéoporose depuis l'âge de 25 ans  
Douleurs bilatérales de l'épaule et du poignet :  
• Protrusion discale à hauteur de C6-C7 avec perte de force du MSG  
• Enthésopathie à l'insertion du tendon du muscle sus-épineux à gauche  
• Arthrose acromio-claviculaire  
• Arthrite micro-cristalline du MCP I- Insuffisance artérielle du membre supérieur gauche sur probable sténose sous-clavière gauche chronique  

Insuffisance artérielle des membres inférieurs.  
Sténose sévère des artères vertébrales.  
Tabagisme actif à 80 UPA avec suspicion de broncho-pneumopathie chronique obstructive non investiguée.  
Gonarthrose droite.  
Syndrome de dépendance à l'alcool avec :  
• éthylisations aiguës itératives et nombreuses consultations aux urgences (09.05.2016, 14.11.2015, 07.09.2015, 01.09.2015).  
• sevrage à Marsens / Torry de juin 2014 à août 2015 (Dr. X).  
• nombreuses tentatives de sevrage volontaire à Marsens, Fribourg et Meyriez.  
• delirium tremens, le 06.07.2010.  
• hépatite alcoolique, en juillet 2010.  
• crise d'épilepsie lors d'un sevrage à Meyriez (20.01.2009).  
• troubles cognitifs.  

Insuffisance artérielle membres inférieurs.  
Hyperplasie bénigne de la prostate.  
Glaucome.  

Insuffisance artérielle stade II à gauche avec status post angioplastie et stent pour sténose iliaque et fémorale commune en juillet 2012.  
Consommation d'OH chronique (actuellement 1 bière/jour).  
Hypercholestérolémie.  
Hypertension artérielle.  
Maladie de Dupuytren bilatérale.  
Diverticulose colique.  
Angiodysplasie du caecum.  
Hémorroïdes internes.  
Gonarthrose gauche.  

Insuffisance artérielle stade IV du membre inférieur droit.  
• Status après amputation trans-métatarsienne du 4ème rayon du pied droit le 09.08.2017.  
• Le 18.10.2017, Dr. X : désarticulation du genou droit.  
Status après amputation trans-métatarsienne du 4ème rayon du pied droit le 09.08.2017.  
Rétention urinaire aiguë le 27.02.2015.  
Cyphoplastie L4 avec système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 8 cc le 02.05.2014 sur fracture L4 type A1.2 sur accident en 2014.  
Fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne gauche le 11.09.2013.  
Phakectomie bilatérale en 2013.  
PTH gauche en 2007.  
PTH droite en 1997.  
Status post appendicectomie.  
Fracture L1 type A1.2, anciens tassements de D12 et L5.  

Insuffisance cardiaque  

Insuffisance cardiaque :  
• Ultrasonographie transthoracique le 06.03.2018 : dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 25% ; aggravation de la cardiopathie dilatée par rapport à l'examen précédent ; fraction d'éjection stable ; dysfonction diastolique importante (grade III) ; élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche ; oreillette gauche modérément dilatée ; discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit ; hypertension artérielle pulmonaire modérée (PAPs à 54 mmHg)  

Fibrillation auriculaire paroxystique sous Cordarone depuis 2006 avec récidive et décompensation cardiaque gauche le 04.11.2017 :  
• Episodes de tachycardie supraventriculaire paroxystique dès 1987  
• Phases bradycardes pendant l'hospitalisation  

Haute suspicion d'une néoplasie du pancréas ;  
• Diagnostic différentiel : de l'estomac le 09.05.2018  
• Perte pondérale importante  

Hypotonie artérielle répétitive  
Cardiopathie ischémique monotronculaire  
Diabète de type 2  
Hypertension artérielle  
Lésion de la coiffe des rotateurs épaule gauche (suspicion fracture Bankart ancienne)  
Troubles de la marche et de l'équilibre avec plusieurs épisodes de chutes (juillet 2017 et février 2018), avec plusieurs facteurs de risques de chutes  
Pneumopathie interstitielle d'origine probablement médicamenteuse (Amiodarone) le 28.02.2018  
Aphte chronique de la langue sur lésion dentaire  
Masse touchant la paroi postérieure de l'estomac et la tête du pancréas, lésion suspecte de métastase hépatique, avis oncologique  

Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection conservée sur pics hypertensifs avec dyspnée NYHA II-III le 29.05.2018  
DD : cardiopathie ischémique, troubles du rythme paroxystique  
• poids cible 60 kg  

Insuffisance cardiaque aiguë sans un contexte de cardiopathie ischémique le 06.06.2018  
• avec NSTEMI secondaire  

Insuffisance cardiaque aiguë sans un contexte de cardiopathie ischémique (NSTEMI) le 06.06.2018  

Insuffisance cardiaque avec :  
• Électrocardiographie transthoracique le 06.03.2018 : dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 25% ; aggravation de la cardiopathie dilatée par rapport à l'examen précédent ; fraction d'éjection stable ; dysfonction diastolique importante (grade III) ; élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche ; oreillette gauche modérément dilatée ; discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit ; hypertension artérielle pulmonaire modérée (PAPs à 54 mmHg)  

Fibrillation auriculaire paroxystique sous Cordarone depuis 2006 avec récidive et décompensation cardiaque gauche le 04.11.2017 :Episodes de tachycardies supraventriculaires paroxystiques dès 1987  
• Phases bradycardes pendant l'hospitalisation  

Haute suspicion d'une néoplasie du pancréas, diagnostic différentiel : de l'estomac le 09.05.2018 avec :  
• Perte pondérale importante  

Hypotonies artérielles répétitives  

Cardiopathie ischémique monotronculaire  

Diabète de type 2  

Hypertension artérielle  

Lésion de la coiffe des rotateurs épaule gauche (suspicion fracture Bankart ancienne)  

Troubles de la marche et de l'équilibre avec :  
• Plusieurs épisodes de chutes (juillet 2017 et février 2018)  
• Nombreux facteurs de risques de chutes  

Pneumopathie interstitielle d'origine probablement médicamenteuse (Amiodarone) le 28.02.2018  

Aphtes chroniques de la langue sur lésion dentaire  
Insuffisance cardiaque avec dysfonction diastolique le 16.05.2018  
• St. p. décompensation de prédominance droite le 16.05.2018 avec oedèmes des membres inférieurs d'origine mixte cardiaque et lymphatique, râles crépitants D>G, dyspnée NYHA III  
• scintigraphie myocardique 27.04.2017 : FE 52 %, dyskinésie septale, absence d'ischémie franche  
• FA paroxystique CHAD-VASC 4 pts, sous Xarelto, BBG complet  
• s/p tachycardique supraventriculaire avec ablation voie lente par radio-fréquence 1997  
• Rx Thorax 16.05.2018 : cardiomégalie avec signes de décompensation cardiaque modérée, manifestes sous forme de redistribution vasculaire aux apex, infiltrat interstitiel débutant avec épaississement péribronchique et lignes de Kerley B en base droite  
• Adaptation diurétiques avec ajout Aldactone 25 mg le 17.05.2018 et augmentation Torem à 15 mg  
• Intro Bisoprolol 2.5 mg le 23.05.2018  
Insuffisance cardiaque congestive dans le cadre du sepsis le 22.06.2018  
• NTproBNP 5500  
Insuffisance cardiaque congestive dans le cadre du sepsis le 22.06.2018  
• NTproBNP 5500 ng/l  
Insuffisance cardiaque congestive globale décompensée DD décompensation insuffisance veineuse  
Insuffisance cardiaque congestive surajoutée  
NTproBNP 5500  
Insuffisance cardiaque décompensée dans contexte de FA apparemment nouvelle le 13.06.2018  
• NT ProBNP 2200  
Insuffisance cardiaque décompensée dans le contexte infectieux le 11.06.2018, avec :  
• NT ProBNP : 1500  
Insuffisance cardiaque décompensée d'origine indéterminée le 03.06.2018  
DD :  
• Secondaire à hypervolémie d'origine rénale/hépatique  
• Infectieux : syndrome inflammatoire, frissons, diarrhées.  
• Trouble du rythme : peu d'argument clinique.  
• Ischémie : peu d'argument clinique.  
Insuffisance cardiaque décompensée d'origine indéterminée le 16.06.2018  
Insuffisance cardiaque décompensée le 03.06.2018  
• DD : sur hypertension mal contrôlée (sartan non repris depuis dernière hospitalisation)  
Insuffisance cardiaque décompensée NYHA IV sur FA rapide le 17.11.2017.  
Fibrillation auriculaire à conduction rapide anticoagulée par Sintrom (Holter en septembre 2017)  
HTAP sévère (PAPs à 86 mmHg). Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale.  
TAVI pour sténose aortique en 2013 (Inselspital Bioprothèse aortique - CoreValve N°26).  

Trouble de la crase avec INR supra-thérapeutique sous anticoagulation par Sintrom à plusieurs reprises  

Fracture extra-articulaire du radius distal gauche, déplacée, le 24.04.2016  

Appendicectomie  

Etat confusionnel aigu et idées de persécution le 19.01.2018 : DD effet secondaire Isoprénaline, infection urinaire  

Bicytopénie avec anémie et thrombocytopénie le 18.01.2018  
Insuffisance cardiaque décompensée NYHA IV sur FA rapide le 17.11.2017  
Trouble de la crase avec INR supra-thérapeutique sous anticoagulation par Sintrom à plusieurs reprises  
Fracture extra-articulaire du radius distal gauche, déplacée, le 24.04.2016  
Appendicectomie  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale  
Etat confusionnel aigu et idées persécutives le 19.01.2018  
• DD effet secondaire Isoprénaline, infection urinaire  
Bicytopénie avec anémie et thrombocytopénie le 18.01.2018  
• bilan vitaminique dans la norme  
Insuffisance cardiaque décompensée sur cardiomyopathie dilatative avec non-compaction connue depuis 2013  
• ETT du 01.05.2018 : dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère, FEVG à 20 % et hypertension pulmonaire avec PAP estimée à 65 mmHg.  
• Anticoagulation au long cours par Sintrom dans le contexte de la non-compaction  
• Episode de fibrillation auriculaire lente dans le contexte d'une hyperkaliémie sévère d'origine médicamenteuse avec décompensation cardiaque et séjour à l'hôpital de Sion du 22 au 23.04.2018.  
• Coronarographie de 2010 : cardiopathie hypertensive, FEVG 30 %, lésion coronarienne non significative.  
• Décompensation cardiaque sur tachycardie ventriculaire en janvier 2014  
• Pic hypertensif avec décompensation cardiaque gauche en avril 2011  
• OAP flash sur pic hypertensif en septembre 2010  
• Décompensation cardiaque sur tachycardie ventriculaire complexe dans le cadre d'une cardiomyopathie hypertrophique homogène en 2013  
• US cardiaque le 12.11.2013 (Dr. X) : dilatation modérée du ventricule gauche, hypokinésie globale sévère. FEVG 25 %. Insuffisance mitrale modérée. Dysfonction diastolique importante (grade III). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation importante du ventricule droit. Dilatation importante des cavités droites. HTAP importante (PAPs à 66 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée.  
Insuffisance cardiaque d'origine indéterminée en 05/2018  
• FEVG 46 % et VD dilaté  
• DD : para-infectieuse  
Insuffisance cardiaque d'origine rythmique sur maladie du sinus, avec possible décompensation gauche le 23.05.2018 (Nt-proBNP 13'415)  
• FEVG 33 % en 2016  
• Coronarographie normale en 2014  
• Maladie du sinus avec pacemaker depuis les années 80  
• Syndrome du pacemaker avec mise en place d'une nouvelle sonde pacemaker dans le ventricule gauche en 2014  
Insuffisance cardiaque d'origine rythmique sur maladie du sinus, avec possible décompensation gauche le 23.05.2018 (Nt-proBNP 13'415)  
• FEVG 33 % en 2016  
• Coronarographie normale en 2014  
• Maladie du sinus avec pacemaker depuis les années 80  
• Syndrome du pacemaker avec mise en place d'une nouvelle sonde pacemaker dans le ventricule gauche en 2014  
• Echo ciblée coeur aux urgences le 23.05.2018 (Dr. X) : pas de signes de décompensation cardiaque  
• Radiographie du thorax 01.06.2018 : augmentation de l'épanchement pleural droit.  
• ECG le 07.06.2018 : rythme par pacemaker de mode DDDR avec FC 60/min.  
Insuffisance cardiaque d'origine valvulaire avec :  
• insuffisance aortique nouvellement diagnostiquée modérée à sévère (grade 3/4) le 02.06.2018  
• cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique modérée  
• FEVG à 50 %  
Insuffisance cardiaque (FEVG 30 % en juin 2015)  
• Mise en place d'un pacemaker pour bradycardie en 2001.  

Artériopathie oblitérante des MI avec ischémie critique bilatérale sur athéromatose diffuse et multiples scléroses étagées avec échec de traitement conservateur  
• Ischémie critique avec nécrose du 5ème orteil G et occlusion étendue de l'artère fémorale superficielle  
• Recanalisation des lésions fémorales superficielles et poplitée du MID le 28.03.2017 avec écho-doppler en fin d'intervention montrant une bonne perméabilité  

Insuffisance rénale chronique stade 3b  

Hypertension artérielle traitée  
Hypertrophie bénigne de la prostate traitée  
Dysfonction ventriculaire G sévère avec hypokinésie globale, EF 30 % en juin 2015  
Insuffisance cardiaque gauche décompensée le 29.06.2018  
Insuffisance cardiaque globale.  
Insuffisance cardiaque globale décompensée dans un contexte de flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 29.05.2018  
• NT-pro-BNP : 6330 ng/l  
Insuffisance cardiaque globale d'origine médicamenteuse probablement sur Herceptin avec :  
• FEVG à 20 % - 25 %  
• hospitalisation du 14 au 19.05 2018 et du 21.05 au 01.06.2018  actuellement : épanchement pleural droit le 13.06.2018 et syndrome cardio-rénal type 1.

Insuffisance cardiaque globale d'origine médicamenteuse probablement sur Herceptin avec :  
• FEVG à 20%-25%  
• hospitalisation du 14 au 19.05 2018 et du 21.05 au 01.06.2018  
• actuellement : épanchement pleural droit le 13.06.2018 et syndrome cardio-rénal type 1.

Insuffisance cardiaque globale d'origine médicamenteuse probablement sur Herceptin avec :  
• hospitalisation du 14 au 19 mai 2018 et du 21 mai au 1er juin 2018.  
• Echocardiographie du 29.05.2018 : aggravation de la fonction cardiaque de 30% à 20% avec insuffisance mitrale sévère sur restriction des feuillets

Insuffisance cardiaque globale d'origine médicamenteuse probablement sur Herceptin avec :  
• 1ère hospitalisation du 14 au 19.05.2018  
• extrasystolie supraventriculaire avec tachycardie supraventriculaire au moindre effort.

Insuffisance cardiaque globalement décompensée d'allure subaiguë dans contexte septique sur cardiopathie rythmique  
• Fibrillo-flutter lent, anticoagulé avec pose de PM en Septembre 2016.  
• Coronarographie le 13.10.2016 : lésion non significative de l'IVA. FEVG 45%

Insuffisance cardiaque sur cardiopathie ischémique tritronculaire avec :  
• FEVG à 20% le 25.05.2018  
• Stenting 3x de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne le 30.11.2010  
• Stenting 1x de la circonflexe proximale le 10.09.2013  
• Stenting 3x de la coronaire D proximale et moyenne le 08.10.2013  
• Stenting 2x de l'artère coronaire droite le 25.07.2017  
• Dilatation au ballon à élution d'une resténose intrastent le 25.05.2018

Insuffisance cardiaque sur sténose aortique hémodynamiquement significative

Insuffisance cardiaque systolique avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 35% sur cardiopathie rythmique avec :  
• Fibrillation auriculaire sous Sintrom.  
• Bloc de branche gauche.  
• Pacemaker Sorin/KORA 100 SR DAI : VVIR, implanté le 05.01.2015.  
• Insuffisance cardiaque globale décompensée dans un contexte de pneumonie basale droite et de désynchronisation de pacemaker avec rythme concurrentiel avec NT-proBNP à 3618 ng/l, le 22.01.2018.  
• Sera convoqué pour ablation du noeud atrio-ventriculaire au CHUV.  
Apnées du sommeil appareillées.  
Diabète mellitus non insulino-dépendant.  
Diverticulose sigmoïdienne.  
Hypotension orthostatique.  
Broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade II avec :  
• Syndrome obstructif modéré.  
• Fonctions pulmonaires le 09.02.2018.  
• Ultibro 1x/j.  
Neuropathie diabétique des membres inférieurs :  
• Pallesthésie : 4/8.  
• Sous Lyrica 25 mg 3x/j.  
Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle :  
• Facteurs de risques de chute :  
• Troubles cognitifs.  
• Etat confusionnel.  
• Etat fébrile.  
• Hypovitaminose B9.  
• Anémie.  
• Lombalgie.

Insuffisance fessière gauche avec signe de Trendelenburg

Insuffisance hépatique sub-aiguë sur tentamen médicamenteux au paracétamol le 18.06.2018 avec :  
• encéphalopathie hépatique

Insuffisance hépatocellulaire aiguë dès le 25.06.2018  
• contexte septique

Insuffisance hépato-cellulaire d'origine indéterminée  
• abaissement spontané du TP à 46%  
• facteur V > 50%  
DD : foie de stase dans le cadre de l'insuffisance cardiaque, origine oncologique

Insuffisance hépato-cellulaire improbable (tests hep sp).  
Hétéro-anamnèse : patient mange et bois très peu.  
Reçoit 10 mg de konakion iv aux urgences.  
Pas d'exteriorisation de sang.

ATT  
• avis diététique.

Insuffisance hépato-cellulaire le 13.06.2018  
DD : cirrhose hépatique ? stéatose ?

Insuffisance hépato-cellulaire le 13.06.2018 :  
DD dans le contexte d'une cirrhose Child Pugh B probablement sur ancienne consommation d'alcool à risque

Insuffisance hépato-cellulaire sur hépatite alcoolique le 29.05.2018 avec :  
• Trouble de la crase  
• Syndrome hépato-rénal  
• Encéphalopathie hépatique grade II  
• Ammoniémie 88 umol/l, Facteur V 49%  
• Score MELD 22, Maddrey 47.6 pts (20.8 pts à J2)  
• Sérologies HAV, HBV, HCV, HIV négatives  
• DOT hépatites auto-immunes négatif

Pancréatite aigue Balthazar A le 29.05.2018 avec :  
• pseudokystes pancréatiques nouveaux (IRM du 27.02.2018 : Pas de pseudokystes pancréatiques)  
DD : migration de calculs biliaires  
IRM abdominale le 06.06.2018 : Pseudokyste pancréatique

Macrohématurie récidivante dans contexte de Bricker le 29.05.2018 avec :

Trouble de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle :  
• carence en vitamine D en juin 2018  
• OH chronique  
• Malnutrition

Lombalgies non déficitaires gauches, avec irradiation dans le membre inférieur gauche

Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à Hb 72 g/l d'origine indéterminée le 29.05.2018  
DD : inflammatoire, spoliative  
• bilan anémie effectuée

Insuffisance hépato-cellulaire sur hépatite alcoolique le 29.05.2018 avec :  
• Trouble de la crase  
• Syndrome hépato-rénal  
• Encéphalopathie hépatique grade II  
• Ammoniémie 88 umol/l, Facteur V 49%  
• Score MELD 22, Maddrey 47.6 pts (20.8 pts à J2)

Insuffisance hépato-cellulaire sur probable hépatite alcoolique le 29.05.2018 avec :  
• Trouble de la crase  
• Syndrome hépato-rénal  
• Encéphalopathie hépatique stade I-II  Ammoniémie 88 umol/l, Facteur V 49%  
Score MELD 22  

Insuffisance hypophysaie  
Insuffisance hypophysaire substituée:  
• status post résection d'une tumeur hypophysaire en 1979 (anamnestiquement bénigne)  

Insuffisance intestinale sur  
• fistule iléo-cutanée à haut débit sur la ligne médiane de la cicatrice de laparotomie  
• alimentation parentérale depuis le 14.06.2013 par PICC-line veine basilique du membre supérieur gauche  

Insuffisance intestinale sur fistule iléo-cutanée à haut débit  
• nutrition parentérale partielle via une PICC-Line basilique du membre supérieur gauche depuis le 14.06.2013  
• changement du PICC-Line juillet 2014 pour fuite de la partie externe du cathéter  
• changement du PICC-Line pour défaillance près du connecteur le 28.07.2017  

Carcinome épidermoïde ary-épiglottique cT2 cN0 cM0  
• panendoscopie du 25.10.2017 (Dr. X)  
• biopsie (promed P2017.12809): carcinome épidermoïde invasif moyennement à peu différencié, peu kératinisant, en partie à cellules claires et en partie d'aspect basaloïde, P16 négatif  
• traitement curatif de radiothérapie à partir du 07.01.2018  

Hépatopathie choléstatique sur nutrition parentérale, stable  

Ostéoporose prédominant au niveau lombaire  

Ostéodensitométrie du 25.02.2015 : au niveau lombaire -2,6 ES  

Insuffisance rénale chronique  
• status post-urétéro-néphrectomie droite (27.03.2013) pour hydronéphrose droite terminale et pyélonéphrite chronique (depuis 2011) avec documentation de 3 foyers de carcinome papillaire type 1  
• status post-cysto-prostatectomie radicale et dérivation urétéro-cutanée transiléale (Bricker) et résection grêle pour fistule vésico-entérique  
• insuffisance rénale chronique sur possible néphroangiosclérose  
• néphrolithiase dans le cadre de la nutrition parentérale probable  
• status post-mise en place d'une sonde mono J sur insuffisance rénale aiguë sur urétérolithiase (01.11.2015, Dr. X)  
• changement de la sonde mono J tous les 4 mois sans réversion de la crase par le Dr. X  

Asymétrie de flux carotidien en défaveur de la gauche, stable  
• dernier examen neurosonologique du 15.09.2016 (Dr. X) : absence de progression d'une sténose de bas degré de la carotide interne droite asymptomatique, sans suivi nécessaire  

Collection du petit bassin drainée dans les voies naturelles depuis 12/2014  
Insuffisance mitrale.  
Hypertension artérielle.  
Hypercholestérolémie.  

Insuffisance mitrale sévère (grade 4/4) sur prolapsus du feuillet postérieur avec probable rupture du cordage avec décompensation cardiaque globale le 18.05.2018  
Insuffisance mitrale (2/4) sur prolapsus mitral, FE 65% (échocardiographie 5/2014)  
• Dernier US: FEVG normale 78 %, excès tissulaire des 2 feuillets mitraux, il existe un prolapsus du feuillet mitral postérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) sur prolapsus de valve. SOR de l'IM à 0,22 cm². Insuffisance mitrale stable par rapport à l'examen précédent. Dysfonction diastolique minime (grade I).  

Dyslipidémie  
Hernie hiatale  
Multiples polypes fundiques d'aspect banal (OGD du 07.05.2012)  

Insuffisance mitrale (2/4) sur prolapsus mitral, FE 65% (échocardiographie 5/2014)  
• Dernier US: FEVG normale 78 %, excès tissulaire des 2 feuillets mitraux, il existe un prolapsus du feuillet mitral postérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) sur prolapsus de valve. SOR de l'IM à 0,22 cm². Insuffisance mitrale stable par rapport à l'examen précédent. Dysfonction diastolique minime (grade I).  

Dyslipidémie  
Hernie hiatale  
Multiples polypes fundiques d'aspect banal (OGD du 07.05.2012)  

Insuffisance mitrale (2/4) sur prolapsus  
Dyslipidémie  
Hernie hiatale  

Insuffisance pancréatique endocrine  
• HbA1c 6,3% début mai à l'Inselspital  

Insuffisance pancréatique endocrine avec diabète dans un contexte de cancer du pancréas  
Insuffisance pancréatique endocrine dans le contexte d'un cancer du pancréas  
Insuffisance rénale aiguë AKIN stade I de probable origine pré-rénale  
Insuffisance rénale  
Insuffisance rénale  
Insuffisance rénale  
• créatinine à 106, 96 au dernier contrôle  
• Cockroft-Gault à 55 ml/minute.  

Insuffisance rénale acutisée AKIN 1 probablement d'origine prérénale sur apports insuffisants  
Insuffisance rénale aiguë  
Insuffisance rénale aiguë :  
• ClCr: 38 mL/min  

Insuffisance rénale aiguë  
• clearance selon Cockroft 30 mcmol/l  

Insuffisance rénale aiguë  
• FE Urée........  

Insuffisance rénale aiguë, AKI I, de type mixte  
• FeNa : 1 % / FeUrée : 40,7 %  

Insuffisance rénale aiguë AKI II d'origine pré-rénale le 23.06.2018, avec :  
• sur probable syndrome cardio-rénal, déshydratation, compression des artères rénales dans le contexte de l'ascite  
• FE Urée 15 %  

Insuffisance rénale aiguë AKI 1 prérénale sur probable déshydratation  
• créatinine de sortie à 93 mcmol/L à la sortie  

Insuffisance rénale aiguë AKI 1 d'origine prérénale le 11.06.2018  
• FENa : 0,2 %  
• eGFR (selon MDRD) : 60 ml/min  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I.  
Insuffisance rénale aiguë AKIN I  
Insuffisance rénale aiguë, AKIN I, de type mixte :  
• Clearance créatinine : 40 ml/min  
• FeNa : 1 % / FeUrée : 40,7 %  
• CT du 01.06.2018 : Dilatation pyélo-calicielle bilatérale mesurée à 17 mm ddc sans calcul mis en évidence, mais probablement en lien avec le volumineux caillot de sang dans le fond vésical  
• Cystoscopie (Dr. X), le 13.06.2018 : ____  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec clairance de créatinine selon MDRD à 48,6 ml/min d'origine prérénale :  
• Créatinine à 132 µmol/l  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I dans un contexte d'insuffisance rénale chronique G3 le 26.05.2018  
• sur bas débit cardiaque  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine indéterminée  
• GFR à 57 ml/min selon MDRD  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine mixte (post-rénale, pré-rénale), sur chronique stade IV  
• eGFR selon Cockroft-Gault à 18 ml/min/1,73 m² (06.06.2018)  
• FeUrée 26 %  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale avec :  
• GFR 45 ml/min  
• FeUrée : 28 %  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale dans le contexte inflammatoire le 01.06.2018  
Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale  
• eGFR à 40 ml/min/1,73 m² le 29.05.2018 (CKD-EPI)  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale, le 05.06.2018, avec GFR à 47 ml/min/1,73 m².  
Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine .....pré-rénale.... le 07.06.2018 avec :  
• CKD-EPI Equations 41 ml/min/1,73 m²  
• FE urée.....  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 20.06.2018  
• FE urée 33 %  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 20.06.2018  
• FE urée 33 %  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 29.05.2018  
• eGFR à 40 ml/min/1,73 m² le 29.05.2018 (CKD-EPI)  
Majoration des diurétiques  
Fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée avec passage en FA rapide le 12.02.2018, cardioversion spontanée  
Hyperuricémie avec crises de goutte par le passé  
Diabète sucré de type II sous Metformine  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 29.05.2018  
• eGFR à 40 ml/min/1,73 m² le 29.05.2018 (CKD-EPI)  
Majoration des diurétiques  
Fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée avec passage en FA rapide le 12.02.2018, cardioversion spontanée  
Hyperuricémie avec crises de goutte par le passé  
Diabète sucré de type II sous Metformine  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale sur déshydratation sur épisodes diarrhéiques le 21.06.2018  
Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale sur déshydratation, sur pertes G/I, sur épisodes diarrhéiques et compliquée par altération de l'état de conscience avec score de Glasgow à 6/15 :  • Créatinine 156µmol/l  
• Hyponatrémie sévère à 118mmol/l  
• Fraction d'excrétion de l'urée à 9.2% le 25.06.2018  
• Acidose métabolique sévère avec pH à 7, lactates à 12mmol/l et bicarbonates à 6mmol/l  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur insuffisance rénale chronique le 25.05.2018  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale (sur probable déshydratation) avec :  
• FE urée 19%.  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement mixte sur néphropathie de produit de contraste et pré-rénale  
• FE urée : 69%  
• Résolue le 05.09.2018  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement rénale le 03.06.2018 avec :  
• FE urée : 69%  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement sur syndrome cardio-rénal  
• FeU à 36.8% à l'entrée  
• créatinine à la sortie : 150 umol/l  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine rénale le 05.06.2018  
• FeUrée: 38.5%  
• Clairance: 60 ml/min  
• Composante pré-rénale possible  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 01.06.2018 :  
• GFR CKD-EPI Équations 52 ml/min/1.73 m².  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I, le 01.06.2018 d'origine prérénale sur majoration diurétique en ambulatoire et/ou syndrome cardio-rénal associé.  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I, le 01.06.2018 d'origine prérénale sur majoration diurétique en ambulatoire et/ou syndrome cardio-rénal associé  
• FE urée à l'entrée de 34.8 %  

Insuffisance rénale aiguë, AKIN I, le 05.04.2018  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 15.06.2018  
DD syndrome cardio-rénal  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 20.06.2018 d'origine prérénale  
• Labo du 20.06.2018 : créatinine 108umol/l, eGFR selon CKD-EPI 40ml/min  
• Labo du 23.06.2018 : créatinine 78umol/l, eGFR selon CKD-EPI 59,7ml/min  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I, le 26.06.2018  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 27.05.2018  
• Clearance à 42 ml/min/1.73 m² selon CKD-EPI  
• probabilité origine prérénale  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale dans le cadre du sepsis le 22.06.2018  
• acidose métabolique  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale le 22.06.2018  
• acidose métabolique  

Insuffisance rénale aiguë, AKIN I, probablement d'origine pré-rénale, le 28.05.2018  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement prérénale le 21.05.2018  
• DD syndrome hépato-rénal  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique  
• Origine pré-rénale dans un contexte de déshydratation  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique d'origine pré-rénale avec créatinine à 249µmol/l d'origine pré-rénale :  
• Clairance à la créatinine selon MDRD à 16.72 ml/min/1.73  
• Fraction d'excrétion de l'urée à 25.5%  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique KDIGO G3a, dans le cadre de prise régulière d'ibuprofène dans les dernières semaines  
• créatinine à 211 nmol/l le 21.06.2018  
• Clairance de base 54 ml/min en février 2018  
• Présence d'une sténose de l'artère rénale gauche  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique KDIGO stade II d'origine pré-rénale avec :  
• eGFR à 45 ml/min (formule MDRD) le 01.06.2018  
• FeUrée : 28%  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique.  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique avec clairance de la créatinine à 40.5 ml/min.  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique de stade III avec clairance à la créatinine selon MDRD à 25.3 ml/min  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée le 26.06.2018  

Insuffisance rénale aiguë AKIN II.  

Insuffisance rénale aiguë AKIN II avec créatinine à 168µmol/l le 09.06 d'origine avec :  
• Clearance à la créatinine à 43ml/min selon Cockroft  

Insuffisance rénale aiguë AKIN II avec créatinine à 243 micromol/l le 25.01.2017, mixte : pré-rénale sur déshydratation et post-rénale sur obstruction.  
Résection transurétrale de la prostate en février 2017.  
Hématome du périnée à 6 heures, asymptomatique, le 26.01.2017.  
Rétention urinaire sur prostatisme le 25.01.2017 avec hémocultures positives pour Pseudomonas (1/4).  
Rétention urinaire aiguë avec sondage vésical en juin 2013.  
Malaise d'origine vagale le 15.10.2016.  
Appendicectomie en 1980.  
Hématome de la cuisse droite sur anticoagulation.  

Insuffisance rénale aiguë AKIN II avec créatinine d'origine post-rénale sur globe urinaire le 09.06.2018 :  
• Créatinine à 163mmol/l, clairance à 47ml/min selon Cockroft  
• Fraction d'excrétion urinaire à 38.9%  
• Bladder scan le 09.06.2018 : résidu supérieur à 1000ml  

Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale sur déshydratation le 25.04.2018  
• FE Sodium : 0.6% (30.04.2018)  

Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 07.06.2018 d'origine prérénale sur majoration diurétique et/ou syndrome cardio-rénal associé  

Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 07.06.2018 d'origine prérénale sur majoration diurétique et/ou syndrome cardio-rénal associé  

Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 28.05.2018  

Insuffisance rénale aiguë AKIN II probable pré-rénale sur hypovolémie le 29.04.2018 avec :  
GFR 27ml/min selon CKD EPI le 29.04.2018  

Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique le 27.06.2018 :  
• Péjoration d'origine prérénale sur déshydratation  
• acidose métabolique  
• FeUrée : 14%  

Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur sepsis le 09.06.2018, dans le contexte d'insuffisance rénale chronique KDIGO Stade G3a-G3b  
• GFR 28 ml/min  

Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur sepsis le 09.06.2018, dans le contexte d'insuffisance rénale chronique KDIGO Stade G3a-G3b  
• Insuffisance rénale chronique de stade G3b sur probable néphropathie hypertensive et MGUS  
• GFR 28 ml/min  

Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur sepsis le 09.06.2018, dans le contexte d'insuffisance rénale chronique KDIGO Stade G3a-G3b  
• Insuffisance rénale chronique de stade G3b sur probable néphropathie hypertensive et MGUS  
• GFR (Cockroft) 25 ml/min le 09.06, 34 ml/min le 13.06.2018  

Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur syndrome cardio-rénal de type 1  
• Cl à 44 ml/min/1.73 m² selon CKD-EPI  

Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur syndrome cardio-rénal de type 1  
• Cl à 44 ml/min/1.73 m² selon CKD-EPI  

Insuffisance rénale aiguë AKIN III anurique le 17.04.2018 :  
• Clearance 6ml/min le 25.05.2018  

Insuffisance rénale aiguë AKIN III avec créatinine à 256 mcg/l le 30.05.2018  
• avec acidose métabolique  

Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine prérénale sur insuffisance rénale chronique :  
• créatinine à 305 mmol/l et urée à 29.9 mmol/l - clearence à 25 ml/min  
• déshydratation sur pertes intestinales (stomie) et vomissements  
• anurie  
• FE urée 8%  
• acidose métabolique à 7.24, bicarbonates à 6  
• hyperkaliémie résolue.  

Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine pré-rénale sur sepsis le 04.06.2018  
• Clearance selon MDRD 16.3 ml/min  

Insuffisance rénale aiguë AKIN III prérénal le 06.06.2018  
• sur probable syndrome cardio-rénal  
• GFR CKD-EPI Equations 17 ml/min/1.73 m²  
• FE Urée 18 %  

Insuffisance rénale aiguë AKIN III prérénale le 05.06.2018  

Insuffisance rénale aiguë AKIN III pré-rénale le 05.06.2018  
• Nouvelle acutisation rénale d'origine pré-rénale le 12.06.2018  

Insuffisance rénale aiguë AKIN III prérénale le 06.06.2018, avec :  
• acidose métabolique  
• hyperkaliémie à 6.2 mmol/l  
• sur probable syndrome cardio-rénal, déshydratation, compression des artères rénales dans le contexte de l'ascite  
• FE Urée 18 %  

Insuffisance rénale aiguë AKIN III probable pré-rénale dans un contexte de rein unique depuis 1986 avec :  
• GFR 19ml/min selon CKD EPI (créatinine 208µmol/l) le 18.06.2018, acide urique 26.1mmol/l  
• Dernière créatinine mai 2018 74µmol/l  
• St post-pyélonéphrite en avril 2018  GFR 19 ml/min selon CKD EPI (créatinine 208 umol/l) le 18.06.2018, acide urique 26.1 mmol/l  
• dernière créatinine 05/2018 : 74 umol/l, GFR 67.8 ml/min  
• st.p. pyélonéphrite 04/2018  

Insuffisance rénale aiguë AKIN stade I d'origine pré-rénale sur chronique avec :  
• créatinine à 179 umol/l  
• fraction d'excrétion de l'urée > 35%  
• GFR estimée à 47 ml/min.  

Insuffisance rénale aiguë AKIN stade 1.  
Insuffisance rénale aiguë AKIN stade 1.  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 1  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 1  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 1  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 aiguë d'origine pré-rénale probablement sur chronique le 27.06.2018 :  
• valeur habituelle de créatinine à 180 umol/l  
• FeUrée 32%  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec créatinine à 103 mmol/l le 11.06.2018  
K+ à 4 ml/l le 13.06.2018  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec créatinine 130 µmol/l.  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 29.05.2018  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 29.05.2018  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale  
• créatinine 153 umol/l, GFR 79.7 ml/min selon Cockroft et Gault  
• FEUrea 14.7%  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 01.06.2018 :  
• FEUrée 27.38%, eGFR à 34 ml/min/1.73m² selon MDRD  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 01.06.2018 :  
• Fraction d'excrétion de l'urée 16%  
• Sur thérapie diurétique  
• Sur produit de contraste  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 01.06.2018  
• FEurée 16%  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 01.06.2018  
• FEurée 16%  
• sur thérapie diurétique  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 23.06.2018  
• Fraction d'éjection d'urée 28%  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale probable dans un contexte de sepsis, avec :  
• créatinine à 144 umol/l  
• clairance selon MDRD calculée à 47.2 ml/minute  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale probable sur hypo-débit le 16.05.2018  
• créatinine 131 umol/l, eGFR 26.7 ml/min (Cockroft-Gault) (18.05.2018)  
• créatinine 121 umol/L, eGFR 31 ml/min (Cockroft-Gault) (22.05.2018)  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale sur déshydratation  
• GFR à 29 ml/min  
• Fraction d'excrétion d'urée : 27%  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale sur déshydratation probable le 21.05.2018  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale avec :  
• créatinine à 194 mcmol/l  
• acidose métabolique sévère à 7.29, hyperkaliémie à 5.7 mmol/l  
• somnolence  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine rénale avec probablement composante chronique le 30.06.2018.  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 08.06.2018 :  
• Une créatinine à 162 µmol/l (81 µmol/l le 31.05.2018)  
• Clearance de créatinine à 36 ml/min  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 prérénale le 22.06.2018  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement pré-rénal sur bas débit  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement pré-rénale le 16.06.2018  
• Hémorragie digestive et hypovolémie sur décompensation glycémique  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique d'origine pré-rénale le 23.05.2018  
• Cockroft Gault à 18 ml/min  
• FE Na 0.5%  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique KDIGO G5A3 d'origine multifactorielle  
• rein unique gauche diagnostiqué à l'âge de 20 ans  
• statut après pré-éclampsie  
• statut après plusieurs infections urinaires hautes et basses  
• statut après utilisation d'AINS pour affections rhumatismales  
• hypo-parathyroïdisme secondaire  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique stade 2 le 21.06.2018 avec :  
•Créatinine 196 µmol/l, eGFR 30 ml/min/1.73 m² (CKD-EPI)  
• acidose métabolique : possible accumulation de metformine  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique stade 3, d'origine post-rénale ou rénale probable  
• Obstructive sur sténoses multifocales d'origine indéterminée de l'uretère proximale gauche avec dilatation pyélocalicielles  
• Sonde double J des 2 côtés depuis le 29.05.2017 en raison de sténoses urétérales multiples  
• Labo(27.04.18) : Creat 309 umol/l, GFR selon CKD EPI 11 mL/min/1.73 m²  
• Labo 05.0618) : Creat 187 umol/l  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique stade 3 le 21.06.2018 avec :  
• FE Urée 51.8%  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur déshydratation le 25.06.2018  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur déshydratation le 25.06.2018  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur insuffisance chronique de stade 3 le 03.05.2018 :  
• GFR à 40 ml/min selon CKD-EPI  
• Origine pré-rénale avec fraction d'excrétion de l'urée à 32%  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur insuffisance chronique de stade 3 le 03.05.2018  
• GFR à 40 ml/min selon CKD-EPI  
• origine pré-rénale avec fraction d'excrétion de l'urée à 32%  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique stade 3 d'origine pré-rénale le 11.06.2018  
• FeUrée à 13.8 %  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique sur glomérulopathie à IgM et C3  
• clairance créatinine à 27 ml/min selon Cockroft  
• probablement d'origine pré-rénale  
• avec acidose métabolique et hyperkaliémie  
• avec hématurie microscopique et érythrocytes glomérulaires  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 avec créatininémie à 183 µmol/l,  
• clairance selon Cockcroft-Gault estimée à 60 ml/min le 26.05.2018.  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 06.06.2018  
• Déshydratation sur inappétence, vomissements et diarrhées depuis 3-4 jours DD : intoxication alimentaire versus effet secondaire du Leflunomide  
• Créatinine à l'entrée à 201 umol/l, urée à 17.9 mmol/l, fraction d'excrétion de l'urée : 14.9%, acidose métabolique  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 16.06.2018  
• FE urée 4.2%  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 16.06.2018  
• FE urée 4.2%  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale sur vomissements et diarrhées  
• eGFR à 29 ml/min/1.73 m² le 23.04.2018  
• FEurée : 25.4%  

Status post-cystectomie et vessie iléale de type Bricker en 2002 pour cystite interstitielle  
• Status post-pyélonéphrites récidivantes sur statut post-Bricker  
• Status post-cure de hernie para-stomiale en 2013  

Status post-iléus grêle sur brides multiples le 16.11.2016 avec dilatation jéjunale majeure et 2 perforations en per-opératoire  
• laparotomie (Dr. X, Clinique Générale) le 16.11.2016 : adhésiolyse étendue, suture grêle, résection d'un segment grêle peu viable (40 cm) et anastomose directe  

Status post-rupture de la coiffe des rotateurs à droite (sus-épineux)  
Status post-ténotomie et ténodèse du biceps droit  
Status post-cholécystectomie en 2006  
Status post-méatotomie et éthmoïdectomie des deux côtés pour Aspergillome en 2005  
Status post-implantation d'un neurostimulateur L2-L3 en 1998  
Status post-hystérectomie en 1972  
Status post-césarienne en 1970  
Status post-amygdalectomie en 1962  
Status post-cure d'hémorroïdes en 1961  
Status post-appendicectomie en 1952  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 04.06.2018 :  
• sur pertes digestives  
• FEurée 16%, eGFR 22 ml/min/1.73 cm² selon MDRD  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 29.05.2018  
• eGFR 34 ml/min/1.73 m²  
DD Syndrome hépato-rénal  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 29.05.2018  
• eGFR 34 ml/min/1.73 m²  
DD : syndrome hépato-rénal  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur sepsis le 13.06.2018  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur sepsis le 13.06.2018Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 dans le contexte septique le 14.02.2017

Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale  
• FE Urée : 24.7%  
• dans un contexte septique  
• chez un patient porteur d'un Cystofix  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine prérénale sur vomissements et déshydratation avec créatinine à 326 umol/l :  
• GFR selon MDRD à 12.9 ml/min  
• Fe Na 0.6 %  
• hyperkaliémie séquellaire à 6.6 mmol/l, ensuite hypokaliémie sur Résonium  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine rénale sur insuffisance rénale chronique d'origine inconnue le 03.06.2018  
• Fe Urée 48.7%  
• Clairance mesurée sur récolte de 22h le 05.06.2018 3ml/min  
• DD composante cardio-rénale ou septique  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine rénale sur nécrose tubulaire aiguë le 07.09.2016, avec :  
• DD : néphropathie au produit de contraste, toxique sur antibiothérapie par Céfépime, composante pré-rénale sur vomissements  
Troubles transitoires et récidivants de la parole d'origine indéterminée le 07.09.2016  
• DD : AIT récidivant sur sténose carotidienne gauche, hyperurémie  
Phlébite du MSD le 07.09.2016  
Dermohypodermite du MID le 27.09.2013  
Pied D en équin sur contracture du système gastrocnémien soléaire tendon d'Achille  
• plastie d'allongement tendon d'Achille D selon Baker 27.07.2012  
PTG D en 1996  
Ostéosynthèse du fémur distal D sur fracture périprothétique le 06.09.2010  
Ostéoarthrite chronique du fémur et du genou D en août 2011 :  
• AMO plaque LISS fémur distal D le 29.07.2011  
• AMO plaque TOMOFix le 12.08.2011  
• Ablation espaceur et débridement, PTG de révision du genou D le 04.11.2011  
• Surinfection de la PTG D à S. agalactiae le 22.10.2012  
• Descellement de la PTG D le 09.08.2013  
Poussée aiguë bilatérale de polyarthrite aux mains le 16.11.2011  
PTH D en 2010  
PTH G en 2004  
PTG G en 2002  
Cholécystectomie en 1990  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 01.05.2018 sur rhabdomyolyse et bas débit cardiaque avec  
• hyperkaliémie  
• Insuffisance respiratoire partielle sur anasarque  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 oligo-anurique le 23.06.2018  
• DD : rhabdomyolyse, pré-rénale (hémorragie)  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 1, avec créatinine à 124 µmol/l.  

Insuffisance rénale aiguë anurique AKIN 3 plurifactorielle avec acidose métabolique le 16.06.2018  
• pré-rénale dans un contexte d'un syndrome cardio-rénal aigu,  
• possible tubulopathie médicamenteuse  
• néphropathie diabétique  
• Fe Na 0.2%, Fe Urée 10.2%.  

Insuffisance rénale aiguë avec :  
• Créatinine 150 mcmol/l  
• GFR 66 ml/min.  

Insuffisance rénale aiguë avec clairance de créatinine à 27.1 ml/min selon MDRD le 07.06.2018 sur insuffisance rénale chronique  

Insuffisance rénale aiguë avec Clearance à 13 ml/min selon CKD EPI (créatininémie à 263 mmol/l) (laboratoire à Payerne le 21.06.2018) :  

Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 111 µmol/l et urée à 11.8 mmol/l.  

Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 113 micromol/l et urée à 14.3 le 10.05.2018 (créatinine à 78 micromol/l le 15.05.2018). (hydratation IV, Créatinine de contrôle le 15.05.2018 : 78 micromol/l)  
Infection urinaire asymptomatique à E. Coli multi-sensible le 13.05.2018 traitée par Monuril 3 g en dose unique.  
Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 13.05.2018 :  
• pas de lésion hémorragique ni fracture au CT scan cérébral.  
Embolie pulmonaire (date non connue).  
Appendicectomie.  

Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 128 µmol/l le 11.06.2018 :  
• Clairance de créatinine selon MDRD à 50.9 ml/min  

Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 131 umol/l, clairance selon Cockroft & Gault à 38 ml/min  

Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 144 micromol/l le 13.06.2018 avec :  
• composante prérénale et rénale sur diurétiques  
dd :  
• syndrome cardio-rénal type 1.  

Insuffisance rénale aiguë avec une créatinémie à 207 mcg/l probablement prérénale sur déshydratation  
• index urée/créat > 100  
• clairance selon Cockroft & Gault : 27.4  
• clairance de la créatinine selon MDRD : 36.1.  

Insuffisance rénale aiguë  
• Clearance estimée à 65 ml/min  

Insuffisance rénale aiguë (créatinine 113 umol/l) depuis le 01.06.2018.  

Insuffisance rénale aiguë :  
• DD : pré-rénale, sur déshydratation dans le contexte de sudation profuse.  

Insuffisance rénale aiguë de probable origine pré-rénale avec clairance à la créatinine à 26.2 ml/min  

Insuffisance rénale aiguë de stade RIFLE I  

Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale AKIN 1 avec :  
• Index urée/créat supérieur à 100  
• Notion de perte de sensation de soif chronique selon l'hétéroanamnèse  

Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale avec :  
• GFR 59 ml/min  

Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 20.05.2018 AKIN 3  
• FE urée 11.2 %  

Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur déshydratation avec :  
• clairance de la créatinine à 60 ml/min.  

Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement mixte avec :  
• prise d'AINS récente (Ponstan depuis le 25.06.18)  
• Hyperkaliémie à 6.4 mmol/l au laboratoire d'entrée  
• FE urée à 39.3%  
• clairance de la créatinine à 45 selon MDRD  
DD : composante pré-rénale associée (hypovolémie sur épistaxis)  

Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale sur diarrhées le 03.06.2018  

Insuffisance rénale aiguë d'origine rénale, le 08.06.2018  
• Fe Urée 56%, Clearance selon Cockroft et Gault à 53 ml/min  
• DD sur prise d'anabolisant et de créatinine, physiologique sur forte masse musculaire  

Insuffisance rénale aiguë d'origine X  
• Clearance selon Cockroft et Gault à 60 ml/min  
• DD : pré-rénal sur déshydratation, rénal sur prise d'anabolisant et de créatine, physiologique sur forte masse musculaire  

Insuffisance rénale aiguë d'une insuffisance rénale chronique sur prise AINS le 28.06.2018  
• eGFR 22 ml/min,  
• FENa 1.24 %  

Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle  

Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle AKIN II le 20.06.2018  

Insuffisance rénale aiguë le 04.06.2018  

Insuffisance rénale aiguë le 04.06.2018 :  
• Créatinine à 112 umol/l.  
• Dans un contexte de chimiothérapie par Cisplatine.  

Insuffisance rénale aiguë le 10.06.2018  
DD dans le contexte septique  
• Créatinine 184 mcmol/l, GFR (Cockcroft) 31 ml/min  

Insuffisance rénale aiguë le 11.06.2018 d'origine pré-rénale  
Fe Na à 0.2%  

Insuffisance rénale aiguë le 15.05.2018  
• GFR selon CKD-epi 48 ml/min/1.73m2, stade 3  

Insuffisance rénale aiguë le 15.06.2018  
DD sd cardio-rénal  

Insuffisance rénale aiguë le 20.06.2018  
• Créatinine à 163  
• probablement d'origine pré-rénale  

Insuffisance rénale aiguë modérée avec clairance à la créatinine à 42.  

Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN III le 31.05.2018 avec :  
• Acidose métabolique et hyperkaliémie  

Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique le 26.05.2018 avec :  
• bas débit cardiaque, prise d'AINS  
• Hémodialyse continue du 26.05 au 28.05.2018  

Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique le 26.05.2018 avec :  
• bas débit cardiaque, prise d'AINS  
• Hémodialyse continue du 26.05 au 28.05.2018  

Insuffisance rénale aiguë post-rénale avec résection TURP le 20.08.2007.  
Double pontage aorto-coronarien en 1993.  

Insuffisance rénale aiguë prérénale (AKIN 1) le 15.06.2017  
• Hyperkaliémie et hyponatrémie dans le cadre des sartans  
• Déshydratation  
Colite multifocale sur AINS avec rectorragies  
Cure d'hernie inguinale bilatérale  
Arthrodèse poignet gauche  
Appendicectomie  
Décompensation diabétique hyper-osmolaire sur mauvaise compliance médicamenteuse et éthylisation aiguë le 21.01.2017  
Choc hypovolémique avec déficit en eau libre estimé à 8,5 l, le 21.01.2017  
Elevation de la troponine asymptomatique sans modification ECG ni élévation des CK, le 21.01.2017  
• Echocardiographie transthoracique le 23.01.2017  Test d'effort sur tapis roulant le 26.01.2017  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 21.01.2017  

Insuffisance rénale aiguë prérénale (AKIN 1) le 15.06.2017  
• Hyperkaliémie et hyponatrémie dans le cadre des sartans  
• Déshydratation  
Colite multifocale sur AINS avec rectorragies  
Cure d'hernie inguinale bilatérale  
Arthrodèse poignet gauche  
Appendicectomie  
Décompensation diabétique hyper-osmolaire sur mauvaise compliance médicamenteuse et éthylisation aiguë le 21.01.2017  
Choc hypovolémique avec déficit en eau libre estimé à 8,5 l, le 21.01.2017  
Élévation de la troponine asymptomatique sans modification ECG ni élévation des CK, le 21.01.2017  
• Échocardiographie transthoracique le 23.01.2017  
• Test d'effort sur tapis roulant le 26.01.2017  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 21.01.2017  

Insuffisance rénale aiguë prérénale avec créatinine à 131 micromol/l le 06.06.2018  
• abus de diurétiques  
• Cl créat estimée à 33 ml/min selon MDRD  

Insuffisance rénale aiguë probable (creat 174umol/l, pas de comparatif) d'origine multifactorielle  
• dans le contexte du calcul enclavé, prise d'AINS et composante rénale sur globe calculé à 500ml  

Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine fonctionnelle AKIN II avec créatinine à 161 umol/l le 29.05.2018.  
Insuffisance rénale aiguë, probablement d'origine pré-rénale.  
Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale.  
Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale  
• HDH et déshydratation cadre décompensation glycémique  
Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale, AKIN I le 05.06.2018  
Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale en cours d'amélioration.  
Insuffisance rénale aiguë probablement rénale le 01.06.2018.  
Insuffisance rénale aiguë récidivante oligo-anurique sur chronique stade 4  
• Sur syndrome cardio-rénal de type 2 et possible syndrome du compartiment abdominal  
Insuffisance rénale aiguë, sans critère AKIN, sur insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée le 13.06.2018  
• FENa 0.12%, eGFR  
• Clairance de la créatinine selon Cockroft 42.6 ml/min  

Insuffisance rénale aiguë (sans critères AKIN) le 27.05.2018  
• en premier lieu d'origine pré-rénale  
   
Insuffisance rénale aiguë (sans critères AKIN) le 27.05.2018  
• en premier lieu d'origine pré-rénale  

Insuffisance rénale aiguë sans critères d'AKI le 09.06.2018  
• avec Fe Urée 32.3%  

Insuffisance rénale aiguë sans critères d'AKIN le 09.06.2018  
• avec Fe Urée 32.3%  

Insuffisance rénale aiguë stade AKIN II d'origine probablement pré-rénale dans un contexte de déshydratation.  
Insuffisance rénale aiguë sur augmentation des diurétiques.  
Insuffisance rénale aiguë sur chronique  
Insuffisance rénale aiguë sur chronique  
Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN II  
• GFR selon Cockcroft 25 ml/min  
• Fraction d'excrétion sodium 1,2%  
• Fraction d'excrétion d'urée 34%  

Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec créatinine à 204 µmol/l et urée à 27.9 mmol/l.  
Insuffisance rénale aiguë sur chronique de stade IIIb chez patiente connue pour :  
• syndrome de Currarino  
• vessie neurogène avec auto-sondages à la demande  
• reflux vésico-urétéral bilatéral de haut grade  
• suivi néphrologue Dr. X Neuchâtel et Dr. X urologue  
Avec GFR selon Cockroft à 13.7 ml/min  

Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 01.06.2018, d'origine pré-rénale  
• GFR CKD-EPI 22 ml/min/1.73 m² ^  
• fraction d'excrétion de l'urée à  
DD : médicamenteux (synchrone sur Lasix et introduction d'Entresto), syndrome cardiorénal sur IM  

Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 01.06.2018, d'origine pré-rénale  
• GFR CKD-EPI 22 ml/min/1.73 m²  
• fraction d'excrétion de l'urée à 17%  
DD : médicamenteux (sur Lasix et introduction d'Entresto), syndrome cardiorénal sur IM  

Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 03.06.2018  
• insuffisance rénale chronique d'origine inconnue  
• FE Urée 34%  

Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 22.09.2016 avec :  
• Probablement d'origine pré-rénale sur diurétiques, fraction d'excrétion de l'urée à 35.86% le 23.09.2016  
• Arrêt du Furosemide  
• Mise en suspens du Lisinopril, à réintroduire quand la fonction rénale sera normalisée  
• Hydratation  

Décompensation diabétique le 09.04.2016  
Infection urinaire basse à E. coli, le 06.10.2014, traitée par Ciprofloxacine  
Mastectomie droite pour adénocarcinome mammaire avec radiothérapie en 2006  
Fracture pertrochantérienne Kyle III de la hanche gauche ostéosynthésée par clou Gamma, le 01.10.2014  

Épanchement pleural avec œdèmes des membres inférieurs et hypoventilation en base gauche avec crépitants fins à l'auscultation pulmonaire :  
• Radiographie du thorax le 21.06.2016 : épanchement pleural gauche encore modéré et probable minime  
  épanchement pleural droit encore modéré  

Ulcère gastro-duodénal  
Hypothyroïdie subclinique substituée  
Rétinopathie hypertensive avec tortuosité des vaisseaux de l'œil gauche  
Décompensation cardiaque globale le 19.09.2016 :  
• Diagnostics différentiels : rythmique (PM AAIR DDDR, électro-entraîné), valvulaire (TAVI 06.2016), ischémique  
  (coronaropathie tritronculaire avec stent de la coronaire droite en février 2016)  
Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à domicile :  
• Chute le 02.01.2018 dans un contexte infectieux et de déshydratation  
• Hypotension orthostatique  
• Fracture non déplacée transverse versant externe de la rotule droite le 02.01.2017  
• Hypovitaminose D  

Gastro-entérite à Campylobacter le 02.01.2018  
Décompensation cardiaque gauche débutante le 05.01.2017 sur surcharge hydrique  
Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine pré-rénale, avec :  
• Clairance à la créatinine à 36 ml/min selon MDRD  

Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 29.06.2018  
• FeUrée 41.3% : rénale  

Insuffisance rénale aiguë sur déshydratation et antialdostérone.  
Insuffisance rénale aiguë sur globe vésical, clairance de créatinine selon MDRD à 46.2 ml/min  
Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique d'origine le 13.06.2018  
• FENa 0.12%, eGFR  
Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique G3b3A3 sur néphropathie diabétique  
Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique G3b3A3 sur néphropathie diabétique  
GFR Cockcroft : 37 mL/min  
Insuffisance rénale aiguë  
Anémie normochrome hypochrome  
Acidose métabolique compensée  

Insuffisance rénale aiguë :  
DD :  
• pré-rénale sur déshydratation dans contexte de sudation profuse.  

Insuffisance rénale AKIN I avec créatinine à 104µmol/l le 14.05.2018 d'origine probablement pré-rénale  
Insuffisance rénale AKIN I avec créatinine à 124 umol/l le 23.05.2018.  
Insuffisance rénale AKIN I avec créatinine à 150µmol/l le 31.05.2018 dans un contexte de déshydratation :  
• GFR à 30.4 selon MDRD  

Insuffisance rénale AKIN I d'origine pré-rénale avec créatinine à 125µmol/l :  
• Sur diurétiques  
• Sur déshydratation  

Insuffisance rénale AKIN I d'origine pré-rénale le 08.06.2018  
• GFR CKD-EPI équations 66 ml/min/1.73 m²  

Insuffisance rénale AKIN I d'origine pré-rénale sur hypovolémie relative  
Insuffisance rénale AKIN I pré-rénale le 08.06.2018  
• GFR CKD-EPI Équations 66 ml/min/1.73 m²  

Insuffisance rénale AKIN 1 d'origine pré-rénale probable le 11.05.2018  
• créat 132umol/l, FENa à calculer  
   
Insuffisance rénale AKIN 1 avec :  
• créatinine à 129 mcmol/l  
• urée à 5 mmol/l  
• clairance à 56 mL/min/1.73 m² (MDRD).  
   
Insuffisance rénale AKIN 1 d'origine ___ le 30.06.2018  
Insuffisance rénale AKIN 1 d'origine pré-rénale le 27.06.2018 :  FeUrée: 33%

Insuffisance rénale AKIN 1 d'origine rénale

Insuffisance rénale AKIN 1 le 01.06.2018.  
• créatinine à 113  
Insuffisance rénale avec créatinine 130 umol/l - Cockroft calculé pour poids estimé 70 kg à 41 ml/min.  
Insuffisance rénale avec:  
• Créatinine 135 mcmol/l  
• GFR: 72 ml/minute.

Insuffisance rénale avec 119 de créatinine le 19.06.2018.  
Insuffisance rénale chronique.  
Insuffisance rénale chronique.  
Insuffisance rénale chronique.  
Insuffisance rénale chronique.  
Insuffisance rénale chronique  
• Avis néphrologique (05/2017):  
• Electrophorèse des protéines, dosage chaînes légères, dans les urines du 12.05.2017: négative  
• Recherche d'éosinophilie urinaire le 16.05.2017: introuvables  
• Sérologies HIV, HBV, HCV: négatives  
• Recherche Anticorps: ANA, ANCA, AntiSLO, et Anti membrane basale négatifs  
• Dosage complément C3, C4: négatifs  
• Récolte urines de 24 heures: Na N, K N, Créat N, Urée N, Protéines totales et Albuminurie augmentées  

Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) avec:  
• Electrophorèse des protéines/immunofixation dans Serum le 09.02.2017: IgG Kappa, monoklonales IgG 9.65g/l, IgA 4.77g/l  
• Electrophorèse des protéines/immunofixation dans l'urine du 28.02.2017: Ig Kappa, Protein total 0.75g/l, Gamma-Fraktion 0.2g/l  
• Critères CRAB: Ca. 2.26mmol/l, CrCl 44ml/Min., Hb 80g/l; Rx-crâne du 27.02.2017: Pas d'ostéolyse multifocale  
• CEA 6.5 ng/ml  
• Ponction biopsie de moelle osseuse du 01.03.2017  

Hypertension artérielle traitée.  

Hypercholestérolémie.  

Insuffisance diastolique grade I.  

Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative chronique d'origine mixte (inflammatoire, rénale et carentielle) DD syndrome myélodysplasique avec:  
• Hb 94 g/l le 07.05.2017  

Goitre multinodulaire.  

Fibromyalgie.  

Colon irritable.  

Diverticulose.

Insuffisance rénale chronique  
• créat 148.  

Insuffisance rénale chronique  
• GFR selon MDRD à 37.9 ml/min le 13.06.2018  
• status post-néphrectomie droite le 27.03.2013.  

Insuffisance rénale chronique  
• status post greffe rénale pour glomérulonéphrite focale (1989).  

Insuffisance rénale chronique acutisée aiguë AKIN I  
• clairance 35 ml/min selon Cockroft  
• FE urée 48%.

Insuffisance rénale chronique acutisée aiguë AKIN I:  
• clairance 35 ml/min selon Cockroft.  
• FE urée 48%.  

Insuffisance rénale chronique acutisée (AKIN I) d'origine pré-rénale avec fraction d'excrétion urinaire à 8.8% :  
• Diagnostic différentiel : sur syndrome cardio-rénal.  

Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I 16.06.18  
• clairance Creat 34 ml/min selon CKD- EPI, 36 ml/min MDRD  
• Spot urinaire: FE urée 34.85%.  

Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN 1.  

Insuffisance rénale chronique, AKIN I, probablement d'origine pré-rénale.  

Insuffisance rénale chronique.  
Anémie normochrome, normocytaire.  
Diabète de type 2.  
Hypertension artérielle traitée.  
Obésité.  

Insuffisance rénale chronique avec clairance de la créatinine à 21ml/min selon MDRD.  

Insuffisance rénale chronique.  
Cardiopathie hypertensive.  
Syndrome métabolique.  
Diabète type II insulino-dépendant avec polyneuropathie sensitive sévère.  

Insuffisance rénale chronique connue.  

Insuffisance rénale chronique connue.  

Insuffisance rénale chronique  
• creat: 162 mg/l le 24.05.2018.  

Insuffisance rénale chronique de stade G3 selon KDIGO  
Photopsies d'origine centrale (flash lumineux et coloré) sur probable DMLA débutante.  
Omarthrose droite.  
Fibrillation auriculaire permanente.  

Insuffisance rénale chronique de stade G4 selon KDIGO  
• Clairance le 25.06.2018 : 22 ml/min.  

Insuffisance rénale chronique de stade G4A3 sur néphropathie diabétique et hypertensive avec:  
• Protéinurie d'ordre néphrotique  
• scintigraphie rénale dynamique du 25.10.2017 (HIB Payerne): absence de sténose réno-vasculaire significative.  
• clearance de la créatinine à 37 ml/min selon Cockroft (19 ml/min/1.73m2 selon MDRD) le 23.06.2018  
• suivi par Dr. X (néphrologie, Payerne).  

Insuffisance rénale chronique de stade III avec clairance à la créatinine selon MDRD à 46.3ml/min.  

Insuffisance rénale chronique de stade III sur néphropathie diabétique et hypertensive  

Glaucome bilatéral  
• s/p trabeculotomie de l'œil gauche en juin 2017 sans amélioration du visus.  

Anémie normocytaire normochrome d'origine probablement inflammatoire.  

Insuffisance rénale chronique de stade III sur très probable néphropathie hypertensive  
• GFR MDRD 50 ml/min le 04.06.2018.  

Insuffisance rénale chronique de stade KDIGO IIIa  
• clairance créatinine estimée à 47.5 ml/min selon CKD-EPI le 30.05.2018.  

Insuffisance rénale chronique de stade V (terminale) avec:  
• Ostéodystrophie avec déficit en vitamine D et hyperparathyroïdisme secondaire.  

Maladie thrombo-embolique, actuellement non anticoagulée, avec:  
• Thrombose membre supérieur droit en 1999.  
• Embolie pulmonaire sous-segmentaire non datée.  
• Thrombose veineuse profonde poplitée droite le 04.02.2015.  

Hypertension artérielle.  

Insuffisance pancréatique avec diarrhées chroniques, sous Créon.  

Dermite eczémateuse localisée (coudes, jambes, séborrhéique au niveau des sourcils).  

Diplopie verticale sur probable skew déviation en relation avec une probable encéphalopathie vasculaire avec:  
• Electroencéphalogramme vasculaire (IRM en septembre 2012): leuco-encéphalopathie vasculaire.  

Notion de troubles cognitifs avec  
• Tests de la cognition du 10.02.2017: MMSE à 29/30 et test de la montre à 7/7.  

Syncopes à répétition sur hypotension orthostatique.  

Oesophagite de reflux avec dysphagie aux solides de longue date:  
• OGD 2012: lésion bourgeonnante sans malignité.  
• OGD 2014: aspect cicatriciel de l'œsophage avec ulcération à la jonction œsogastrique, sans sténose et sans évidence macroscopique pour une tumeur œsophagienne.  
• OGD 30.06.2017 pour hématémèse: maladie de reflux gastro-œsophagien avec actuellement une œsophagite par reflux grade D selon Los Angeles et hernie hiatale de 6cm de longue.  
• Actuellement sous IPP haute dose et Gaviscon, ranitidine et alucol jusqu'au 23.07.2017.  
• OGD de contrôle à prévoir à 2-3 mois afin de s'assurer de l'absence d'une sténose et de l'absence d'origine néoplasique des lésions ulcéreuses.  

Malnutrition protéino-énergétique grave.  

Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition, dernières deux chutes avec traumatisme crânien le 11.07.2017:  
• Facteurs de risque de chute:  
• Syndrome de dépendance à l'alcool  
• Polymédication  
• Hypotension orthostatique  
• Malnutrition  
• Prothèse totale de la hanche gauche, et ostéosynthèse par clou Gamma long d'une fracture de la diaphyse fémorale droite  
• Anémie  
• Contexte inflammatoire  
• Troubles visuels  
• Troubles auditifs  

Lésion de 2.5 cm dans la partie moyenne du rein gauche, d'origine indéterminée.  

Insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée avec ClCr 47ml/min.  
Maladie diverticulaire du côlon.  
Hémorroïde de stade II.  
Incontinence urinaire d'urgence.  
Syndrome métabolique.  
Hernie hiatale de 32-40cm sous Pantoprazol.  
Probable SAOS.  

Insuffisance rénale chronique  
• FeNa: 1,5%  
• FeUrée: 43%.  

Insuffisance rénale chronique (GFR 30 ml/min) le 01.05.2018  
• probable composante cardio-rénale.  

Insuffisance rénale chronique  
• GFR 40ml/min le 30.05.2018.  

Insuffisance rénale chronique grade II  

BPCO stade Gold II.  

Hyperuricémie.  

Artériopathie dilatative ED 10/2016 avec:  
• A. Iliaca commune D 22mm, G 18mm  
• A. iliaca interne G 16mm  
• Ectasie de l'A. fémorale commune bilatérale  
• Ectasie de l'A. poplitée bilatérale.  

Hématome intramural type Stanford B le 06.10.2016 avec:  
• dilatation de l'A. subclavière G et de l'A. rénale D  
• St/p thrombus intraluminal à l'entrée du tronc brachio-céphalique (11.2016)  
• Angio-CT 05.04.2017: diminution de l'hématome intra-luminal et du thrombus du tronc brachio-céphalique.Hypomagnésémie modérée avec anorexie, faiblesse, nausées.  

Insuffisance rénale chronique grade II  

FA connue en avril 2018 sous xarelto 20mg  

BPCO stade Gold II  

Anémie normochrome normocytaire Hb 105 mg/l le 16.03.2018  
Hypothyroïdie substituée  
St.p. néphrectomie G pour exérèse tumorale 1986  
Hyperuricémie  

Artériopathie dilatative ED 10/2016 avec:  
• A. Iliaca commune D 22mm, G 18mm  
• A. iliaca interne G 16mm  
• Ectasie de l'A. fémorale commune bilatérale  
• Ectasie de l'A. poplitée bilatérale  

Hématome intramural type Stanford B le 06.10.2016 avec:  
• dilatation de l'A. subclavière G et de l'A. rénale D  
• St/p thrombus intraluminal à l'entrée du tronc brachio-céphalique (11.2016)  
• Angio-CT 05.04.2017: diminution de l'hématome intra-luminal et du thrombus du tronc brachio-céphalique  

Hypomagnésémie modérée avec anorexie, faiblesse, nausées.  
Insuffisance rénale chronique G5 A3 sur probable néphropathie diabétique avec:  
• trouble du métabolisme phospho-calcique  
• anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative à 86 g/l le 21.06.2018.  

Insuffisance rénale chronique G5 A3 sur probable néphropathie diabétique avec:  
• Trouble du métabolisme phospho-calcique  
• Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative à 86 g/l le 21.06.2018  
• récolte urinaire le 12.02.2018: clearance mesurée à 15ml/min.  

Insuffisance rénale chronique G5 A3 sur probable néphropathie diabétique:  
• récolte urinaire le 12.02.2018: clearance mesurée à 15ml/min  
• dialyse refusée par le patient lors de la dernière hospitalisation  
• FE urée 55%.  

Insuffisance rénale chronique KDIGO G2 (GFR à 64mL/min).  

Insuffisance rénale chronique KDIGO G5A3 sur probable néphropathie diabétique/hypertensive:  
• Suivi néphrologique par Dr. X (HFR Fribourg)  
• Confection d'une fistule artério-veineuse à l'avant-bras D par bioprothèse Omniflow II en boucle (39.27) (OP le 22.05.2018).  

Insuffisance rénale chronique KDIGO sur probable néphropathie diabétique/hypertensive:  
• Suivi néphrologique par Dr. X (HFR Fribourg)  
• Confection d'une fistule artério-veineuse à l'avant-bras D par bioprothèse Omniflow II en boucle (39.27) (OP le 22.05.2018)  
• dialyse lun-merc-ven depuis le 20.06.  

Hypercholestérolémie.  

Cardiopathie hypertensive:  
• ETT du 20.03.2018: FEVG à 65%, pas de valvulopathie, cardiopathie hypertensive  
• Ergométrie sur vélo le 27.04.2018: sous-maximale mais doublement négative pour une ischémie myocardique.  

Dépression.  

Gonarthrose tri-compartimentale avancée à gauche.  

Insuffisance rénale chronique le 08.06.2018.  

Insuffisance rénale chronique le 18.06.2018:  
• GFR CKD-EPI 22 ml/min/1.73 m²  
• fraction d'excrétion de l'urée à 17%.  
DD: médicamenteux (sur Lasix et introduction d'Entresto), syndrome cardio rénal sur IM.  

Insuffisance rénale chronique le 18.06.2018:  
• GFR CKD-EPI 37 ml/min/1.73 m² le 18.06.2018  
• fraction d'excrétion de l'urée à 31%.  
DD: médicamenteux (sur Lasix et introduction d'Entresto), syndrome cardio rénal sur insuffisance mitrale.  

Insuffisance rénale chronique légère à modérée Stade 3a:  
• eGFR selon CKD-EPI: 53.1 mL/min/1.73m² (le 31.05.18).  

Insuffisance rénale chronique légère à modérée Stade 3a:  
• eGFR selon CKD-EPI: 53.1 mL/min/1.73m² (le 31.05.18)  
Troubles cognitifs débutants:  
• évaluation neuropsychologique le 01.12.2016 (Meyriez): diminution de la mémoire, de l'attention et des fonctions exécutives  
• MMS 26/30, test de l'horloge 6/6 le 24.11.2016.  
Troubles d'équilibre et de la marche:  
• St/p révision de prothèse totale et resurfaçage rotulien genou droite le 24.05.2018  
• Gonarthrose droite avec prothèse totale du genou droite en 2013  
• Ostéoporose sévère avec fracture tassement de L1 connu avec cimentoplastie le 24.11.2016  
• Chutes à répétition d'origine multifactorielle  
  • polyneuropathie périphérique sur éthylisme chronique, hypotension orthostatique  
• Escarres aux talons des deux côtés.  
• Avis Dr. X (le 06.06.2018): charge complète selon douleurs, Kinitec tous les jours, flexion maximale à 90 degrés, extension complète.  
Fibrillation auriculaire paroxystique depuis 06/2013 (CHA2DS2-VASc = 4, HASBLED = 4):  
• sous Amiodarone.  
Facteurs de risque cardio-vasculaire: hypertension artérielle, dyslipidémie, surpoids, tabagisme actif (120 UPA).  
Dyspnée d'effort anamnestique Grade II-III.  
• pas de preuve pour BPCO cliniquement  
• traitée par Salmeterol / Fluticasone depuis 2010.  
Glaucome débutant bilatéral:  
• Timolol / Travoprost depuis été 2016.  
Hypothyroïdie substituée.  
Incontinence d'effort Stade II.  
Consommation d'alcool à risque:  
• tentative de sevrage en 2015 à Marsens.  

Insuffisance rénale chronique légère Stade G2:  
• eGFR selon CKD-EPI: 61 mL/min/1.73m² (le 08.05.2018).  

Insuffisance rénale chronique modérée: clairance créatinine 52.3 selon MDRD le 03.06, FE urée le 05.06 à 51.92%.  

Hépatite C chronique sur transfusion sanguine dans les années 60.  

Reflux gastro-oesophagien.  

Hémorroïdes.  

Insuffisance rénale chronique modérée à sévère Stade 3b:  
• eGFR selon CKD-EPI: 42.7 ml/min/1.73m² (le 07.06.2018)  
• Insuffisance rénale aiguë AKI 1 sur chronique d'origine pré-rénale le 23.05.2018 avec Cockroft Gault à 18 ml/min.  

Insuffisance rénale chronique modérée à sévère Stade 3b sur probable origine vasculaire (néphroangiosclérose):  
• eGFR selon CKD-EPI: 42 mL/min/1.73m² (le 30.01.2018)  
• eGFR selon CKD-EPI: 29.5 ml/min/1.73m2 (le 27.02.2018)  
• suivi par Dr. X, Fribourg  
• anémie rénale  
• hyperparathyroïdie secondaire  
• dernière fonction rénale (08.09.2017) stable avec créatininémie à 174 umol/l.  
• Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement mixte sur IRC le 05.01.2017  
  • sur déshydratation  
  • sur rhabdomyolyse (pic de CK à 1550 U/l).  

Hypertrophie bénigne de la prostate et double sténose bulbaire:  
• dilatation des sténoses bulbaires en 2014.  

Goutte.  

Psoriasis du cuir chevelu et ichtyose des membres inférieurs.  

Hypothyroïdie substituée.  

Artériopathie périphérique avec:  
• s/p Thrombendartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne gauche le 23.02.2009.  
• Souffle fémoraux bilatéraux (D 1/6; G 3/6).  

Lombalgie chronique sur hernie discale:  
• Notion de claudication médullaire.  

Hypoperfusion membre supérieur droit le 15.01.2018:  
• Avis angiologique le 18.01.2018 (Dr. X): pas d'atteinte artérielle majeure jusqu'à la base des doigts ddc, vasospasmes importants intermittents.  

Cirrhose CHILD B-C sur ancien éthylisme avec:  
• atrophie du segment IV et hypertrophie I au CT du 06.01.2017 avec possible lésion suspecte  
• Dosage de l'alpha foeto-protéine le 26.01.2018: dans la norme  
• US abdominal le 09.01.2018: non contributif.  

Sclérodermie systémique cutanée limitée selon avis rhumatologie d'avril 2018:  
• pas d'argument pour une atteinte d'organe interne importante  
• pas de traitement ni de suivi proposés  
• éviter les corticoïdes qui pourraient précipiter une crise rénale en raison des possibilités thérapeutiques très limitées sur l'atteinte cutanée et de l'âge du patient:  
• ANA sont revenus positifs à 1/1280 en 01/2018  
• DOT connectivité fortement positif pour les anticorps anti-centromères (CENP A et CENP B) 04/18  
• radiographies des mains mettent en évidence quelques petites calcifications des parties molles au niveau des doigts.  

CT thoracique du 05.01.2018: nodule en verre dépoli dans le segment postérieur du lobe supérieur droit mesurant 20 x 11 x 12 mm. CT-scan thoracique de contrôle à 6-12 mois.  

Dénutrition protéino-énergétique avec:  
• NRS-2002 Score de dénutrition à 3  
• perte pondérale non volontaire avec BMI=26.1  
• hypoprotéinémie et hypoalbuminémie.  

Dysphagie avec fausses routes silencieuses:  
• Vidéofluoroscopie le 31.01.2018: fermeture légèrement retardée et incomplète de l'épiglotte. Transfert consécutif de peu de produit de contraste dans la trachée.  Hypertension artérielle

Insuffisance rénale chronique modérée à sévère Stade 3b sur probable origine vasculaire (néphroangiosclérose)

• eGFR selon CKD-EPI: 42 mL/min/1.73m² (le 30.01.2018)

• eGFR selon CKD-EPI: 29.5 ml/min/1.73m2 (le 27.02.2018) 

• suivi par Dr. X, Fribourg

• anémie rénale

• hyperparathyroïdie secondaire

• dernière fonction rénale (08.09.17) stable avec créatininémie à 174 umol/l)

• Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement mixte sur IRC le 05.01.2017

    • sur déshydratation

    • sur rhabdomyolyse (pic de CK à 1550 U/l)

    • Fe Urée le 05.01.2018 à 19,8%

    • Fe Urée le 12.01.2018 à 44,3%

Hypertrophie bénigne de la prostate et double sténose bulbaire

• dilatation des sténoses bulbaires en 2014

Goutte

Psoriasis du cuir chevelu et ichtyose des membres inférieurs

Hypothyroïdie substituée

Artériopathie périphérique avec :

• status post-thrombendartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne gauche le 23.02.2009.

• Souffle fémoraux bilatéraux ( D 1/6; G 3/6)

Lombalgie chronique sur hernie discale

• Notion de claudication médullaire

Hypoperfusion membre supérieur droit le 15.01.2018

• Avis angiologique le 18.01.2018 (Dr. X): pas d'atteinte artérielle majeure jusqu'à la base des doigts ddc, vasospasmes importants intermittents

Cirrhose CHILD B-C sur ancien éthylisme avec :

• atrophie du segment IV et hypertrophie I au CT du 06.01.2017 avec possible lésion suspecte

• Dosage de l'alpha foeto-protéine le 26.01.2018: dans la norme

• US abdominal le 09.01.2018: non contributif

Sclérodermie systémique cutanée limitée selon avis rhumatologie d'avril 2018

• Pas d'argument pour une atteinte d'organe interne importante 

• Pas de traitement ni de suivi proposés

• Eviter les corticoïdes qui pourraient précipiter une crise rénale en raison des possibilités thérapeutiques très limitées sur l'atteinte cutanée et de l'âge du patient : 

• ANA sont revenus positifs à 1/1280 en 01/18. 

• DOT connectivité fortement positif pour les anticorps anti-centromères (CENP A et CENP B) 04/18. 

• Radiographies des mains mettent en évidence quelques petites calcifications des parties molles au niveau des doigts.

CT thoracique du 05.01.2018 : nodule en verre dépoli dans le segment postérieur du lobe supérieur droit mesurant 20 x 11 x 12 mm. CT-scanner thoracique de contrôle à 6-12 mois

Dénutrition protéino-énergétique avec :

• NRS-2002 Score de dénutrition à 3

• Perte pondérale non volontaire avec BMI=26.1

• Hypoprotéinémie et hypoalbuminémie

Dysphagie avec fausses routes silencieuses

• Vidéofluoroscopie le 31.01.18: fermeture légèrement retardée et incomplète de l'épiglotte. Transfert consécutif de peu de produit de contraste dans la trachée

Hypertension artérielle

Insuffisance rénale chronique modérée avec clearance de la créatinine à 57 ml/min

• créatinine à 112 micromol/l le 29.05.2018.

Insuffisance rénale chronique stade GIIIa avec :

• eGFR selon CKD-EPI 38 ml/min/1.73m² (26.04.2018)

• eGFR selon CKD-EPI 44.3 ml/min/1.73m² (23.04.2018)

• eGFR selon CKD-EPI 43 ml/min/1.73m² (16.04.2018)

• eGFR selon Cockroft à 34 ml/min (29.06.2018)

Insuffisance rénale chronique stade G3a (créatinine 116 µmol/l, GFR selon CKD-EPI 49.2 ml/min le 11.05.2018)

Insuffisance rénale chronique stade G3a (créatinine 116 µmol/l, GFR selon CKD-EPI 49.2 ml/min le 11.05.2018)

Insuffisance rénale chronique stade G3a (créatinine 116 µmol/l, GFR selon CKD-EPI 49.2 ml/min le 11.05.2018)

Insuffisance rénale chronique stade G3a selon KGIDO

• eGFR selon CKD-EPI à 58 ml/min avec créatinine à 78 umol/l le 07.03.2017

Fracture complexe polyfragmentaire de la base du nez le 23.02.2017

• CT crânio-cérébral le 23.02.2017: pas de saignement intracrânien

• Co-amoxicilline pendant 3 jours suite à la chute en prophylactique

• Consilium ORL le 28.02.2017 avec réduction de la fracture

• Triofan 3x par jour jusqu'au 06.03.2017

Oesophagite à reflux traitée

Gonarthrose à gauche

Hallux valgus

Lombalgies chroniques

• troubles dégénératifs rachidiens

• hernie discale avec s. p. infiltration péridurale L5-S1 en 2012

Orthostase importante

• sur contexte de chutes répétées

• Schellong le 17.03.2017: baisse de 40 mmHg de la pression systolique au lever

Thérapie par compression

Anxiété chronique

Insuffisance rénale chronique stade II sur glomérulonéphrite membraneuse cortico-dépendante depuis 2013

Maladie de Ménière G sous Betaserc

HTA

Nucalgies chroniques dans contexte d'arthrose colonne

Chondrocalcinose

Diverticulose sigmoïdienne

Hémorroïdes externes

Goutte sous Allupurinol

Cardiopathie hypertensive, valvulaire et coronaire avec : 

• tachycardie de ré-entrée SV récidivante

• status post-deux NSTEMI

• ETT (15.07.2016): pas de dilatation du VG, hypokinésie inféro-basale minime, FEVG à 70%, bonne fonction valve aortique biologique, obstruction VG au Valsalva, dilatation modérée OG.

• coronarographie (18.07.2016): Sténose de la branche principale à 50% et distale chronique de l'IVA 

• status post-ACB LIMA auf RIVA (2013)

• status post-valve biologique pour sténose aortique (2013)

Lésions du jéjunum proximal :

• OGD du 19.08.2016: pas de lésion intra-luminale mise en évidence

• biopsie du 19.08.2016: ectasies des vaisseaux lymphatiques dans la lamina propria des axes villositaires pouvant être secondaires à une lésion sous-jacente (p.ex néoplasique, parasitaire).

Glomérulonéphrite membraneuse avec : 

• IRC avec clairance à 42 ml/min le 10.06.2018

• Prednisone au long cours (10 mg actuellement)

Anémie chronique normochrome normocytaire d'origine multi-factorielle : 

• gastrite érosive le 02.08.2016 et ulcère duodénal Dieulafoy le 09.08.2016

• insuffisance rénale chronique

• acide folique à la limite inférieure de la norme le 10.08.2016, substitué

Tachycardie supra-ventriculaire par réentrée récidivante les 12.08, 20.08 et le 26.08.2016 avec

• ischémie myocardique (NSTEMI) secondaire le 20.08.2016

• hypotension artérielle sur phénomène d'obstruction dynamique (ETT du 15.07.2016)

• Avis cardiologique (Dr. X) le 29.08.2016: pas d'indication à une thermoablation, proposition d'arrêter les bêta-bloquants et d'introduire de la Cordarone

Insuffisance rénale chronique stade III

Insuffisance rénale chronique stade III 

• Néphropathie chronique sur cryoglobulinémie secondaire au syndrome de Sjögren 

• GFR selon Cockcroft-Gault à 28 ml/min le 21.10.2015, 35 ml/min le 23.10.2015

Insuffisance rénale chronique stade III avec clairance selon MDRD 33.7 ml/minute.

Insuffisance rénale chronique stade III :

• Post-nécrose tubulaire aiguë et toxicité aux inhibiteurs de la calcineurine le 05.01.2014

• Créatinine à 167 umol/l (le 28.05.2018), clairance créatinine (Cockroft-Gault) le 28.05.2018 : 35.91 ml/min

Insuffisance rénale chronique stade IV en péjoration, avec une créatinine à 163 µmol/l le 04.05.2017 :

• Clairance à la créatinine selon Cockcroft-Gault 28 ml/min/1.73m2

Insuffisance rénale chronique stade IV en péjoration, avec une créatinine à 173 µmol/l le 04.05.2017 :

• Clairance à la créatinine selon MDRD à 34.4 ml/min/1.73m2

Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G3bA3 (suivi Dr. X), dans l'attente d'une greffe avec :

• syndrome néphrotique depuis juillet 2014

• ponction-biopsie rénale 30.07.2014 : néphropathie diabétique avec glomérulosclérose globale de type Kimmelstiel-Wilson

• ostéodystrophie rénale débutante (hypovitaminose D et hyperphosphatémie sans hyperparathyroïdisme).

Troubles de la marche et troubles douloureux chroniques du membre inférieur gauche dans un contexte de : 

• prothèse totale de genou le 19.07.2016

• polyneuropathie diabétique sévère.

Diabète de type I depuis 1996 (suivi par Dr. X), avec : 

• pompe à insuline depuis 2011

• rétinopathie diabétique avec œdèmes maculaires• polyneuropathie des membres inférieurs  
• gastroparésie avec syndrome de Mallory-Weiss le 21.03.2016  
• décompensation hyperglycémique sur infection urinaire le 11.03.2016.  
Contrôles glycémiques réguliers.  

Insuffisance rénale chronique stade V dialysée depuis 02.2016 avec :  
• vasculite à p-ANCA et RPGN stade IV diagnostiquée en 2010  
• biopsie rénale du 03.12.2010 : glomérulonéphrite nécrosante extra-capillaire pauci-immune  
• traitement par stéroïdes et Endoxan depuis 12.2010 avec relai par Mycophénolate Mofetil, en suspens depuis 01.2016  
• protéinurie initiale néphrotique en rémission sous traitement  
• 1ère hémodialyse en urgence par KT fémoral droit le 05.02.2016  
• status post-pose de cathéter tunnelisé Tésio par voie jugulaire interne droite le 24.02.2016  
• status post-confection de fistule artério-veineuse le 01.03.2016  
• status post-thrombose occlusive de la fistule artério-veineuse huméro-céphalique gauche prothétique le 29.03.2016  
• status post-thrombectomie chirurgicale, confection d'une attelle et ligature des vv. perforantes pour flux rétrograde le 30.03.2016  
• suivi par Dr. X.  

Vasculite à p-ANCA, avec atteinte :  
• rénale  
• hépatique  
• pancréatique  
• atteinte pulmonaire pas exclue  
• atteinte colique pas exclue (épaississement pariétal du rectum, cf. infra).  

Hépatopathie cholestatique d'origine probablement médicamenteuse dès le 16.12.2016.  
Neurofibromatose de type I avec ablation de plusieurs lipomes sous-cutanés.  
Hypertension artérielle traitée.  
Hypercholestérolémie traitée.  
Athéromatose diffuse non sténosante des axes carotidiens (2015).  
BPCO non stadée traitée, non oxygénodépendante sur ancien tabagisme 30 UPA.  
Oesophage de Barrett (OGD en 2014, Dr. X).  
Syndrome des jambes sans repos traité.  
Polyneuropathie vs probable polyradiculo-neuropathie d'étiologie indéterminée :  
• crampes des membres inférieurs avec status post-injections de Botox.  
Prostatite chronique avec microhématurie récidivante.  
Etat anxio-dépressif chronique.  
Dépendance à l'alcool anamnestique.  
Légère myélémie probablement dans le contexte du sepsis :  
DD : syndrome myélodysplasique débutant.  

Insuffisance rénale chronique stade V sur probable néphropathie diabétique/hypertensive  
• Suivi néphrologique par Dr. X (HFR Fribourg)  
• Acidose métabolique.  

Insuffisance rénale chronique stade V sur probable néphropathie diabétique/hypertensive  
• Suivi néphrologique par Dr. X (HFR Fribourg)  
• Complications :  
• anémie rénale  
• acidose métabolique  
• hyperparathyroïdisme secondaire.  

Insuffisance rénale chronique stade 2.  

Insuffisance rénale chronique stade 2, eGFR 63.2 ml/min selon CKD-EPI (11.05.2017)  
Hypertension artérielle labile  
• probable composante anxieuse.  
Gonarthrose D tricompartimentale avec fortes douleurs à la charge depuis la chute du 21.02.2017.  
Lésions oesophagiennes péri-opératoires le 01.03.2017.  
Incontinence urinaire mixte avec cystocèle grade III et probable vessie neurogène.  
Anémie microchrome normocytaire arégénérative en février 2018  
• vitamine B12 et acide folique dans la norme, ferritine mesurée dans un contexte infectieux.  

Insuffisance rénale chronique stade 3 (CKD EPI), péjoration de la créatinémie de 91 à 125 mg/dL.  

Insuffisance rénale chronique stade 3a,  
• GFR selon Cockroft 47 ml/min.  

Insuffisance rénale chronique stade 3a acutisée AKIN 1 avec une créatininémie à 177 µmol/l avec clairance de la créatinine selon Cockcroft-Gault estimée actuellement à ~29 ml/min. (DD : dans le contexte de la décompensation cardiaque).  

Insuffisance rénale chronique stade 3A  
• eGFR selon CKD-EPI : 49.6 ml/min/1.73m² (le 24.05.2018).  

Insuffisance rénale chronique stade 4 (CKD-EPI, GFR 28 ml/min).  

Insuffisance rénale chronique sur néphrangiosclérose et rein unique  
• Néphrectomie D en 2004 pour carcinome rénal à cellules claires de grade * selon Fuhrmann stade pT3pNxpMx.  
Hypertension artérielle.  
Troubles du transit et ballonnements.  
Gonarthrose bilatérale.  
Coxarthrose bilatérale débutante.  

Insuffisance rénale chronique sur status post  
• insuffisance rénale aiguë AKIN 3 (créatinine 361 mmol/l) d'origine rénale sur nécrose tubulaire aiguë le 07.09.2016.  

Insuffisance rénale chronique terminale (Cockroft-Gault : 18 ml/min le 9.11.17) sur néphropathie diabétique et hypertensive et prise chronique d'anti-inflammatoire non-stéroïdien, avec :  
• anémie rénale  
• hyperparathyroïdie secondaire  
• hyperkaliémie contrôlée par Sorbisterit  
• thrombectomie de la fistule artério-veineuse, le 06.06.2016  
• diurèse de 800 ml, en avril 2016 de 400 ml en 2018  
• hémodialyse chronique intermittente dès le 07/2015  
• thrombectomie de la fistule artério-veineuse et patch d'élargissement bovin sur une anastomose artérielle et veineuse, le 28.10.2015.  
• thrombose de la fistule artério-veineuse radio-céphalique prothétique au membre supérieur droit, le 10.04.2017 (5ème récidive). Antiagrégation par Plavix.  
• Pose de Permacath à droite, le 10.04.2017 (Dr. X), actuellement souvent obstrué.  

Insuffisance rénale chronique terminale (Cockroft-Gault : 18 ml/min le 9.11.17) sur néphropathie diabétique et hypertensive et prise chronique d'anti-inflammatoire non-stéroïdien, avec :  
• anémie rénale  
• hyperparathyroïdie secondaire  
• hyperkaliémie contrôlée par Sorbisterit  
• thrombectomie de la fistule artério-veineuse, le 06.06.2016  
• diurèse de 800 ml, en avril 2016, de 400 ml en 2018  
• hémodialyse chronique intermittente dès le 07/2015  
• thrombectomie de la fistule artério-veineuse et patch d'élargissement bovin sur une anastomose artérielle et veineuse, le 28.10.2015.  
• thrombose de la fistule artério-veineuse radio-céphalique prothétique au membre supérieur droit, le 10.04.2017 (5ème récidive). Antiagrégation par Plavix.  
• Pose de Permacath à droite, le 10.04.2017 (Dr. X), actuellement souvent obstrué.  

Insuffisance rénale chronique.  

BPCO stade Gold 1-2.  

SAOS.  

Arthropathie oblitérante périphérique avec :  
• Stent de l'A. subclavière gauche  
• Anévrisme aortique abdominal avec prothèse aorto-bi-iliacale le 29.04.2013 (Dr. X, CHUV).  

Dyslipidémie.  

Insuffisance rénale chronique.  
BPCO (stade inconnu).  
Cardiopathie hypertensive et valvulaire (insuffisance aortique modérée, insuffisance mitrale discrète, FEVG à 65 % en 2008).  
Troubles cognitifs.  
Kératose actinique acantosique du vertex.  
Parapsoriasis type parakératose variegata (parapsoriasis lichnoïde).  

Insuffisance rénale chronique.  
Hypercholestérolémie.  
Hypertension artérielle.  
Fibrillation auriculaire paroxystique.  

Insuffisance rénale chronique.  
Hyperlipidémie sous Sirolimus  
• traitée par Crestor.  
Ostéoporose traitée par Ibandronat, Vit. D et Calcimagon.  
Hypertension artérielle traitée par Atacand.  
Dépression  
• Xanax, Zoldorm et Oxycodone.  
Transplantation hépatique 2004 dans le cadre d'une hépatite auto-immune  
• CMV S- / E +, sous Valcyte 11/2003 à 01/2004  
• Status post rejet aigu Banff 6 03/2005  
• Sirolimus (cible 5-9 ng/ml) et immunosuppression d'Imurek ; 01.05.18 niveau sirolimus 5.5 ng / l  
• Actuellement sous Sirolimus.  

Insuffisance rénale chronique.  
Rein unique.  
Surcharge pondérale.  
Hypercholestérolémie.  
Discopathie sévère avec status après syndrome lombo-spondylogène.  
Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle.  
Troubles cognitifs d'origine mixte.  

Insuffisance rénale chronique.  
Syndrome métabolique, avec :  
• Hypertension artérielle  
• Obésité de classe III de type central  
• Diabète de type 2 insulino-réquérant (diagnostiqué en 2008)  
• Dyslipidémie.Diverticulose sigmoïdienne  
Polyneuropathie sensitive discrète des membres inférieurs d'origine diabétique  
Cardiopathie hypertensive avec hypertrophie ventriculaire gauche discrète et fraction d'éjection du ventricule gauche à 65 %  
• Extrasystole ventriculaire de haute incidence  
• Légère athérosclérose de l'aorte abdominale infra-rénale mesurant 2 cm au maximum dans la direction antéro-postérieure  
Bloc atrioventriculaire de type I  

Insuffisance rénale connue  
Insuffisance rénale d'origine AKIN 1 d'origine pré-rénale le 26.05.2018  
• FENa 0.23%  
Insuffisance rénale d'origine indéterminée le 16.06.2018  
Insuffisance rénale d'origine non pré-rénale le 26.06.2018  
• FE urée à 61%  
Insuffisance rénale d'origine non pré-rénale le 26.06.2018  
• FE urée à 61%  
Insuffisance rénale le 11.06.2018:  
• polykystose rénales,  
• GFR CKD-EPI Équations 42 ml/min/1.73 m²,  
• FE urée 69.5 %.  
DD: aiguë - chronique.  
Insuffisance rénale oligo-anurique d'origine multifactorielle le 30.04.2018 :  
• dans le contexte septique, sur traitement de Vancomycine  
Insuffisance rénale oligo-anurique d'origine multifactorielle le 30.04.2018 :  
• dans le contexte septique, sur traitement de Vancomycine  
Insuffisance rénale pré-rénale aiguë sur chronique le 13.06.2018 :  
• FE Urée 31%  
Insuffisance rénale pré-rénale aiguë sur chronique le 13.06.2018 :  
• FE Urée 31%  
Insuffisance rénale pré-rénale sur diagnostic différentiel de déshydratation.  
Infection urinaire basse symptomatique à E. Coli multisensible.  
Probable hémorragie digestive haute sur gastrite érosive.  
Status post-hystérectomie.  
Insuffisance rénale probablement pré-rénale dans le contexte du choc 30.06.2018  
Insuffisance rénale probablement sur déshydratation, avec créatinine à 160 umol/l.  
Insuffisance rénale sans critères AKIN d'origine pré-rénale probable dans le contexte infectieux le 10.06.2018  
Insuffisance rénale terminale dans le contexte d'une hypertension maligne avec micro-angiopathie thrombotique secondaire :  
• Ponction-biopsie du rein gauche : néphroangiosclérose (51% glomérules) (30.05.2016, Dr. X)  
• Hémodialyse dès le 26.07.2016  
• Permacath jugulaire droite le 18.07.2016  
• Fistule Brescia-Cimino MSD occluse en décembre 2016  
• Dernière dialyse le 19.02.2018 à Thun  
• Suivi par Dr. X  
Insuffisance rénale terminale dans le contexte d'une hypertension maligne avec micro-angiopathie thrombotique secondaire :  
• ponction-biopsie du rein gauche : néphroangiosclérose (51% glomérules) (30.05.2016, Dr. X)  
• hémodialyse dès le 26.07.2016  
• Permacath jugulaire droite le 18.07.2016  
• fistule Brescia-Cimino MSD occluse en décembre 2016  
• suivi par Dr. X  
Insuffisance rénale terminale dans le contexte d'une hypertension maligne avec micro-angiopathie thrombotique secondaire  
Avec diurèse persistante, séance de dialyse les mardi, jeudi et samedi.  

• Ponction-biopsie du rein gauche : néphroangiosclérose (51% glomérules) (30.05.2016, Dr. X)  
• Hémodialyse dès le 26.07.2016  
• Permacath jugulaire droite le 18.07.2016  
• Fistule Brescia-Cimino MSD occluse en décembre 2016  
• Suivi par Dr. X  
Insuffisance rénale terminale diabétique et hypertensive avec diurèse conservée  
Insuffisance rénale terminale dialysée sur cystinurie familiale en attente de transplantation  
• sur liste de transplantation rénale (pas de transfusion sanguine sans avis néphrologique préalable)  
• Fistule artério-veineuse du MSG profonde avec superficialisation de la fistule le 08.09.2016  
Insuffisance rénale terminale d'origine multifactorielle sur néphropathie diabétique et probable néphrite interstitielle chronique et dilatation pyélocalicielle :  
• Dialyses depuis le 03.02.2017 :  
  • FAV boucle omniflow MSG 21.03.2017 (Dr. X), reprise le 24.04.2017 dans le cadre d'une occlusion  
    par thrombus ; nouvelle thrombose le 25.04.2017 ; inutilisable selon phlébographie du 23.05.2017, car  
    flux extrêmement faible au niveau des veines du bras gauche  
  • KT permanent droit le 01.06.2017  
• Complications : acidose métabolique, anémie normochrome normocytaire  
Insuffisance rénale terminale KDIGO G5 avec hémodialyse chronique intermittente depuis 26.02.2016 sur :  
• néphropathie hypertensive / néphroangiosclérose possible  
• nécrose tubulaire et artériopathie pré-rénale gauche sévère  
• rein droit atrophique non fonctionnel  
Complications :  
• Hyperparathyroïdie secondaire  
• Hypovitaminose D  
• anémie normocytaire normochrome agénérative  
Insuffisance rénale terminale  
• Status post-pose de Permcath à droite le 06.02.2018  
Insuffisance rénale terminale sur glomérulonéphrite lupique :  
• dialyse intermittente chronique depuis 11.2016  
• sur liste de greffe depuis 01.03.2017.  

Lupus érythémateux disséminé avec :  
• glomérulonéphrite lupique  
• insuffisance rénale terminale, dialysé depuis 11.2016  
• biopsie 28.10.2009 : Classe IV(A) + V, pas de vasculite  
• biopsie 30.01.2014 : Classe III (A/C) + V  
• biopsie 28.11.2014 : glomérulonéphrite nécrotique  
• vasculite à ANCA associée vs épiphénomène depuis 01.2014  
• polyarthrite à FAN positif, depuis 2007, actuellement en rémission  
• syndrome des anticorps anti-phospholipides  
• avec status post probables embolies pulmonaires sous-segmentaires multiples  
• sous Sintrom depuis 08.2015  
• traitement actuel : Imurek 125 mg, Sandimmun 100 mg bid, depuis 10.2017, Spiricort 10 mg, PC Bern en juin 2018.  

Ostéoporose sur ostéodystrophie rénale et usage de stéroïdes au long cours avec :  
• fracture-tassement du plateau vertébral D11 et L1-2-4  
• vertébroplastie D12 et L2 et lordoplastie L1 le 28.12.2015  
• cyphoplastie D11 et vertébroplastie D10 le 22.01.2016  
• possible fracture-tassement du plateau vertébral L3  
• discopathie dégénérative du segment L5/S1  
• densitométrie du 16.06.2017 : ostéoporose et fractures vertébrales connues, pas de suspicion de nouvelle fracture  
• actuellement : Bonviva 3 mg.  

Anémie hyperchrome macrocytaire  
• DD : médicamenteuse (Imurek), insuffisance rénale terminale.  
Hypertension artérielle.  
Diabète de type 2 non insulino-requérant, actuellement : Januvia 25 mg/jour.  

Verrues plantaires mosaïques :  
• pied droit métatarse distal latéral  
• pied gauche métatarse distal latéral + plantaire dig I  
• cryothérapie/curetage/5 FU/agent kératolytique (Dr. X)  
• contrôle du 27.12.2017, 08.02.2018  
• actuellement : contrôle 1x/mois (PC mars 2018).  

Artériopathie jambière de type média-calcinose des membres inférieurs  
• bilan angiologique du 15.02.2017 (Dr. X) : ABI incompressibles, bonnes courbes triphasiques jusqu'en distalité, avec une calcification diffuse des artères jambières bilatérales.  

Obésité.  
Insuffisance rénale terminale sur polykystose hépato-rénale autosomique dominante  
• Status post tentative infructueuse de fistule artério-veineuse radiale selon Brescia-Cimino du membre supérieur gauche avec thrombose de la fistule le 19.12.2017, reprise au bloc opératoire le 21.12.2017 avec réfection de la partie distale de la fistule veineuse par un nouveau segment veineux le 21.12.2017, re-thrombose de la fistule le 21.12.2017  
• Status post confection d'une fistule brachio-céphalique par boucle Omniflow le 26.01.2018  
• Dialyse intermittente chronique depuis le 04.04.2018  
• Status post néphrectomie bilatérale le 15.04.2018 au CHUV par le Dr. X  
Insuffisance rénale terminale sur polykystose hépato-rénale autosomique dominante  
• Status post tentative infructueuse de fistule artério-veineuse radiale selon Brescia-Cimino du membre supérieur gauche avec thrombose de la fistule le 19.12.2017, reprise au bloc opératoire le 21.12.2017 avec réfection de la partie distale de la fistule veineuse par un nouveau segment veineux le 21.12.2017, re-thrombose de la fistule le 21.12.2017  
• Status post confection d'une fistule brachio-céphalique par boucle Omniflow le 26.01.2018  • Dialyse intermittente chronique depuis le 04.04.2018  
• Status post néphrectomie bilatérale le 15.04.2018 au CHUV par Dr. X  
• Insuffisance rénale terminale sur probable glomérulosclérose diabétique avec :  
• Syndrome néphrotique.  
• US rénal + Doppler des artères rénales le 18.06.2013 : pas de cause d'insuffisance rénale urologique. Il existe une élévation de la résistance artérielle au niveau du cortex rénal par rapport à l'âge du patient, ce qui est un élément en faveur d'une néphropathie diabétique.  
• Hémodialyse chronique intermittente dès le 29.01.2016 (MA/JE/SA).  
• Suspicion de polyneuropathie des membres inférieurs dans un contexte d'insuffisance rénale terminale.  

• Insuffisance rénale terminale sur probable glomérulosclérose diabétique avec :  
• Syndrome néphrotique.  
• US rénal + Doppler des artères rénales le 18.06.2013 : pas de cause d'insuffisance rénale urologique. Il existe une élévation de la résistance artérielle au niveau du cortex rénal par rapport à l'âge du patient, ce qui est un élément en faveur d'une néphropathie diabétique.  
• Hémodialyse chronique intermittente dès le 29.01.2016 (MA/JE/SA).  
• Suspicion de polyneuropathie des membres inférieurs dans un contexte d'insuffisance rénale terminale.  

• Insuffisance respiratoire aiguë avec OAP sur NSTEMI chez un patient présentant une cardiopathie ischémique avec pontages coronarien multiples  

• Insuffisance respiratoire aiguë avec OAP sur pic hypertensif le 04.06.2018 :  

• Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine multifactorielle (OAP cardiogénique, pneumonie, BPCO, atélectase) le 05.06.2018  

• Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine multifactorielle (OAP cardiogénique, pneumonie, BPCO, atélectasie) le 05.06.2018  

• Insuffisance respiratoire aiguë globale le 06.06.2018, avec / sur :  
• décompensation cardiaque  
• probable composante de syndrome d'obésité-hypoventilation  
• épanchements pleuraux (non-ponctionnables)  

• Insuffisance respiratoire aiguë globale le 06.06.2018 d'origine multifactorielle  
• sur décompensation cardiaque  
• sur possible décompensation BPCO (non-investiguée)  
• avec épanchements pleuraux  

• Insuffisance respiratoire aiguë globale sur crise d'asthme sévère le 03.06.2018  
• Asthme allergique aux pollens connu  
• Probable BPCO associé avec emphysème centro-lobulaire  
• Cœur pulmonaire d'allure chronique  
• Décompensation respiratoire hypercapnique récidivante le 22.06.2018  

• Insuffisance respiratoire aiguë globale sur crise d'asthme sévère le 03.06.2018  
• Asthme allergique aux pollens connu  
• Probable BPCO associée à un emphysème centro-lobulaire  
• Cœur pulmonaire d'allure chronique  
• Décompensation respiratoire hypercapnique récidivante le 22.06.2018  

• Insuffisance respiratoire aiguë globale sur crise d'asthme sévère le 03.06.2018  
• Asthme allergique aux pollens connu  
• Trigger aigu : surinfection bronchique le 04.06.2018  

• Insuffisance respiratoire aiguë globale sur OAP le 18.05.2018  
• sur hypervolémie  

• Insuffisance respiratoire aiguë globale sur pneumonie basale bilatérale et exacerbation de BPCO le 30.05.2018  

• Insuffisance respiratoire aiguë globale sur pneumonie bilatérale et exacerbation de BPCO le 30.05.2018  

• Insuffisance respiratoire aiguë globale sur pneumonie bi-lobaire droite le 20.06.2018 :  
DD : décompensation de BPCO  

• Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique et hypercapnique sur OAP le 18.05.2018  

• Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 04.06.2018  

• Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 18.04.2016 d'origine multifactorielle sur atélectasies bi-basales, syndrome restrictif et épanchements pleuraux  
Rectorragie sur hémorroïdes dans un contexte d'anticoagulation et anti-agrégation le 26.04. et le 29.04.2016  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 fonctionnelle sur bas débit cardiaque le 19.04.2016  
Cholécystectomie le 05.02.2013, status post-cholécystite aiguë et pancréatite aiguë sur cholécystolithiase connue  
Cure d'éventration avec filet ProGrip (même temps opératoire) par Dr. X le 05.02.2013  
Colique néphrétique gauche sur calcul urétéral distal de 10 x 8 x 6 mm radio-opaque avec lithotripsie et mise en place d'une sonde double J le 22.09.2012  
État dépressif en 1995 et rechute en 2002  
Éventration médiane sur cicatrice sous-costale droite pour surrénalectomie droite en 1994  

Décompensation cardiaque globale dans un contexte de cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire. 27.02.2018  
Hypoglycémies nocturnes asymptomatiques. 27.02.2018  

• Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 28.06.2018  
• atélectase complète du lobe inférieur droit  
• BPCO stade 2  

• Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sévère le 20.06.2018  
• broncho-aspiration d'un morceau de pain  
• atélectasies versus infiltrats pulmonaires aux deux bases  

• Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur pneumonie à Pneumocystis jirovecii le 27.05.2018  
• avec surinfection (VAP) le 09.06.2018  

• Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur sepsis le 29.05.2018  

• Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur sepsis le 29.05.2018  

• Insuffisance respiratoire aiguë plurifactorielle le 15.06.2018  
• pneumothorax post-pose de pacemaker  
• atélectase des bases pulmonaires  
• surcharge hydrique dans un contexte d'insuffisance cardiaque gauche  

• Insuffisance respiratoire aiguë plurifactorielle le 20.06.2018 :  
• pneumonie basale bilatérale sur broncho-aspiration  
• embolie pulmonaire segmentaire du lobe supérieur gauche  
• pneumopathie interstitielle diffuse fibrosante  

• Insuffisance respiratoire aiguë plurifactorielle le 20.06.2018 :  
• pneumonie basale bilatérale sur broncho-aspiration  
• embolie pulmonaire segmentaire du lobe supérieur gauche  
• pneumopathie interstitielle diffuse fibrosante  

• Insuffisance respiratoire aiguë sur atélectasie le 27.05.2018  

• Insuffisance respiratoire aiguë sur infiltrats pulmonaires bilatéraux  
DD : infectieux (pneumonie à PCP, pneumonie diffuse), autre  

• Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie basale droite acquise en communauté le 19.05.2018  
• antibiothérapie jusqu'au 25.05.2018  
Hystérectomie avec annexectomie  
Diverticulite phlegmoneuse dans le contexte d'une diverticulose multisegmentaire  

• Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie bilatérale à Pneumocystis jirovecii le 04.06.2018  
• dans le contexte d'une immunosuppression sur corticothérapie  

• Insuffisance respiratoire dans le cadre d'une crise d'asthme d'origine probablement allergique 04.2016  
Crise d'asthme d'origine probablement allergique en 04.2016  
Rhinite allergique  

• Insuffisance respiratoire décompensée en 02.2017  
Pneumonie en 01.2017.  
Suspicion de bronchopneumonie sur probable broncho-aspiration le 09.05.2016.  
Insuffisance respiratoire aiguë sévère sur broncho-aspirations récidivantes et syndrome restrictif (scoliose) le 15.04.2016.  
Insuffisance respiratoire aiguë globale sur pneumonie à Influenzae A le 19.02.2015.  
Bronchite aiguë bactérienne le 10.04.2013.  
Calcul rénal obstructif à la jonction pyélo-urétérale à gauche avec urosepsis à P. Mirabilis avec pose de sonde double J le 26.03.2011.  
Gastroparésie le 22.02.2015.  
Crises épileptiques toniques de durée brève le 11.03.2015.  
Bouchon de cérumen dans l'oreille gauche le 08.02.2017 : saignement post-extraction du bouchon.  
Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine infectieuse (pseudomonas aeruginosa) le 02.03.2018.  
Hémorragie digestive haute sur gastrite aiguë le 09.04.2018 : OGD le 13.04.2018 : présence d'une gastrite macroscopique, biopsies PROMED : estomac et duodénum : gastrite chronique inactive réactionnelle : H. Pylori absent.  
Suspicion de candidose buccale le 11.04.2018.  

• Insuffisance respiratoire globale aiguë d'origine infectieuse (diagnostic différentiel : broncho-aspiration), sous ciproxine et clindamycine depuis le 11.06.2018, dernier épisode en mars, à Pseudomonas aeruginosa multisensible.  Insuffisance respiratoire globale aiguë d'origine mixte le 26.05.2018  
DD: broncho-aspiration massive, OAP sur dysfonction systolique sévère  

Insuffisance respiratoire globale aiguë d'origine mixte le 26.05.2018  
DD: broncho-aspiration massive, OAP sur dysfonction systolique sévère  

Insuffisance respiratoire globale aiguë sur décompensation de BPCO le 05.06.2018  
• Sur probable pneumonie  

Insuffisance respiratoire globale aiguë sur exacerbation d'une BPCO tabagique stade III selon Gold le 31.03.2018:  
• Fonction pulmonaire 03.05.2017: syndrome obstructif de degré sévère avec VEMS 1.03 l (43% du prédit), légers troubles diffusionnels et vraisemblable composante emphysémateuse débutante  
• Fonction pulmonaire 24.05.2018: syndrome obstructif de degré sévère avec VEMS 1,13 l (51% du prédit)  
• Sevrage ventilatoire prolongé  

Insuffisance respiratoire globale aiguë sur pneumonie à Légionelle le 02.06.2018  

Insuffisance respiratoire globale aiguë sur pneumonie à Légionelle le 02.06.2018  

Insuffisance respiratoire globale cardio-respiratoire le 25.06.2018  
• Décompensation cardiaque aiguë avec œdème pulmonaire bilatéral  
• Exacerbation BPCO probable  

DD état infectieux  

Insuffisance respiratoire globale chronique sur bronchiectasies diffuses bilatérales, avec portage chronique de Pseudomonas Aeruginosa  

Insuffisance respiratoire globale chronique sur bronchiectasies diffuses bilatérales depuis l'enfance, avec:  
• Oxygénothérapie à domicile habituelle au débit de 2 l/min pendant la journée et de 1.5 l/min durant la nuit  
• Ventilation non invasive nocturne et 1x/jour lors de la sieste  
• Portage chronique de Pseudomonas Aeruginosa sous traitement par Colistin et Zithromax  
• Statut après pneumonie bilatérale en août 2017 avec aggravation de l'insuffisance respiratoire  
• Statut après lobectomie du poumon inférieur gauche en 1987  
État anxio-dépressif  

Insuffisance respiratoire globale d'origine mixte avec:  
• Syndrome obésité hypoventilation  
• Syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil de degré léger  
• Possible faiblesse diaphragmatique sur radiculopathie bilatérale prédominant à gauche touchant les racines C4 à C6  
• Appareillage par VPAP depuis 2014  

Insuffisance respiratoire globale d'origine mixte, sur pneumonie et d'origine centrale.  

Insuffisance respiratoire globale d'origine probablement mixte:  
• Douleurs costales sur fractures costales le 13.04.2018  
• BPCO stade III selon Gold sans critère de décompensation  
• Lobectomie supérieure gauche en 2009 pour un adénocarcinome pulmonaire G de type carcinome bronchio-alvéolaire (NSCLC) stade pT2 N0 (0/0) M0 G3 (6 cm) R0, actuellement en rémission  
• Opiacés  
• Statut post arrêt cardio-respiratoire sur choc anaphylactique secondaire à l'administration de Ceftriaxone le 13.04.2018  
• Statut post épanchement pleural droit le 17.04.2018 avec ponction pleurale (Von Baumgarten/Bertschi)  
• Statut post VNI du 15.04 au 21.04.2018  

Insuffisance respiratoire globale le 04.06.2013, avec:  
• Décompensation cardiaque à prédominance gauche, dysfonction ventriculaire gauche systolo-diastolique et FEVG 37%, HTAP à 49 mmHg  
• Probable pneumopathie sous-jacente  
• Hypertension artérielle pulmonaire à 49 mmHg (échographie cardiaque le 05.06.2013).  
Décompensation cardiaque gauche dans le cadre d'un fibrillo-flutter intermittent le 14.05.2016.  
Hyperglycémie sur corticothérapie IV dans le contexte d'un diabète insulino-requérant.  
Possibles soins impossibles à domicile en 2016.  
Insuffisance respiratoire globale sur décompensation cardiaque gauche sur fibrillo-flutter, chez patiente connue pour:  
• BPCO stade II  
• Syndrome restrictif (obésité).  
Insuffisance rénale aiguë de probable origine prérénale sur introduction d'Aldactone le 15.05.2016.  

Insuffisance respiratoire globale légère 25.06.2018  
• Multifactoriel: surcharge hydro-sodée, BPCO, carcinome pulmonaire  

Insuffisance respiratoire globale sur OAP hypertensif  
• Pic hypertensif à 220/130 mmHg  

Insuffisance respiratoire hypercapnique aiguë sur pneumonie à Pneumocoque le 16.06.2018 avec:  
• Exacerbation de BPCO Gold II, catégorie D  
• 1/3 critères d'Anthonisen  

Insuffisance respiratoire hypercapnique le 26.03.2018 d'origine multifactorielle actuellement sous oxygénothérapie sur:  
• Épanchement pleural et atélectasie basale droite,  
• Embolie pulmonaire du lobe moyen droit le 31.05.2017  

Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë dans le contexte septique dès le 14.02.2017  

Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë d'origine multifactorielle le 01.06.2018  
• Décompensation cardiaque dans un contexte d'insuffisance aortique sévère  
• Épanchements pleuraux bilatéraux (D>>G)  
• Suspicion de pneumonie vs décompensation de BPCO  
• Embolies pulmonaires segmentaires antérieure lobaire supérieure droite et antéro-basale droite  

Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë d'origine multifactorielle le 01.06.2018  
• Embolies pulmonaires segmentaires antérieure lobaire supérieure droite et antéro-basale droite  
• Décompensation cardiaque dans un contexte d'insuffisance aortique sévère  
• Épanchements pleuraux bilatéraux (D>>G)  
• Suspicion de pneumonie vs décompensation de BPCO  

Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë d'origine multifactorielle le 09.06.2018  
• Pneumonie bibasale à germe indéterminé  
• Exacerbation de BPCO probable  
• Embolie segmentaire et sous-segmentaires du lobe inférieur droit  
• Décompensation cardiaque globale sur cœur pulmonaire aigu sur chronique  

Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë d'origine plurifactorielle le 02.06.2018 avec:  
• Épanchement pleural droit massif  
• Embolies pulmonaires segmentaires multiples à gauche  
• Dans un contexte de récidive de cancer mammaire multimétastatique (prise en charge palliative)  

Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë d'origine plurifactorielle le 02.06.2018 avec:  
• Épanchement pleural droit massif  
• Embolies pulmonaires segmentaires multiples à gauche  
• Dans un contexte de récidive de cancer mammaire multimétastatique (prise en charge palliative)  

Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 30.05.2018 sur atélectasie bi-basale  

Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 30.05.2018 sur  
• Atélectasie partielle lingulaire inférieure  
• Atélectasie subtotale lobaire inférieure gauche.  
• Atélectasie de contact postéro-basale droite  

Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë plurifactorielle le 15.06.2018  
• Pneumothorax post-pose de pacemaker  
• Atélectasie des bases pulmonaires  
• Surcharge hydrique dans contexte d'insuffisance cardiaque gauche  

Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine plurifactorielle le 22.05.2018  
• Bronchopneumonie bipulmonaire avec atélectasies subtotales des lobes inférieurs (E. Coli résistant Augmentin, sensible Rocephine)  
• Épanchements pleuraux bilatéraux  
• Embolies pulmonaires segmentaires D  

Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine probablement mixte le 09.01.2018  
• Pneumopathie médicamenteuse et sur décompensation cardiaque.  
Pneumonie communautaire basale gauche en novembre 2008.  
Virose respiratoire dans le cadre d'une pneumopathie sur Amiodarone et bronchite asthmatiforme en janvier 2013.  
Traumatisme craniocérébral en 2012 avec une plaie à l'arcade sourcilière droite.  
Contusion du genou gauche le 07.08.2017 sur chute mécanique de sa hauteur  
• 2 plaies superficielles de 4 cm et 6 cm.  
Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 07.08.2017, substituée.  

Insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique  

Insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë modérée post-opératoire le 18.06.2018  
• Contexte de bronchopneumopathie chronique obstructive de stade II selon GOLD  
• Non réversibilité aux bêta-2-mimétiques  • contexte de broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade II selon GOLD  
• non réversibilité aux béta-2-mimétiques  

Insuffisance respiratoire hypoxémique multifactorielle mai 2017 avec :  
• pneumonie à Picornavirus  
• décompensation cardiaque sur myocardite et insuffisance aortique sévère avec possible endocardite, décompensation asthmatique  
• TV persistante  
• épanchement péricardique hémodynamiquement significatif postérieur le 03.05.2017  

AVC le 14.04.2017 post-embolie cardiaque dans le contexte de l'endocardite valvulaire aortique (parésie initiale M2 du bras gauche, NIHSS 4)  

Insuffisance rénale aiguë et insuffisance hépatique aiguë le 15.04.2017 sur décompensation cardiaque  

Rupture du tendon quadricipital droit en 2011 et du gauche en 2014  

Remplacement de la valve aortique mécanique (Medtronic 22), mise en place d'un patch plastique au niveau de l'anneau coronarien et remplacement de l'aorte ascendante, par le Dr. X le 26.01.2018  
• 12.01.2018 : 2ème épisode d'endocardite (germe actuel : Enterococcus faecalis) avec légère fuite paravalvulaire de la prothèse mécanique de la valve aortique et petits abcès au niveau de l'anneau antérieur  
• gradient aortique moyen/max 28/42 mmHg  
• avril 2017 : remplacement valvulaire aortique avec prothèse mécanique (Medtronic 22) en raison d'une endocardite à Aerococus urinae de la valve aortique bicuspide native et insuffisance aortique sévère  
• FEVG 59 %  
• coronaires sans sténose  
• mise en place d'un pacemaker-défibrillateur Boston-Scientific MRI S-ICD A219, le 29.01.2018 en raison d'un bloc AV post-opératoire.  
• insuffisance mitrale modérée secondaire postopératoire (DD ischémique, suite à la stimulation par pacemaker)  
• anticoagulation par Marcoumar avec INR cible compris entre 2 et 3  

Anémie postopératoire avec Hb à 74 g/l le 27.01.2018  
• transfusion de 2 CE le 27 et 28.01.2018 à l'hôpital de l'Ile de Berne  

Opération hypospadias dans l'enfance avec mise en place d'un cathéter sus-pubien  

Fracture plateau tibial gauche type Schatzker V le 21.05.2018  

Arthroscopie et réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque plateau tibial à gauche (OP le 28.05.2018)  

État septique avec infection urinaire à Klebsiella pneumoniae ESBL le 15.06.2018  
Consilium infectiologique  
Invanz 1 g/j du 18.06.2018 au 23.06.2018  
Échocardiographie transthoracique  
Isolement de contact durant toute l'hospitalisation  

Syndrome des loges postopératoire jambe gauche  
Fasciotomie des 3 loges de la jambe gauche (OP le 30.05.2018)  

Révision de cicatrices de la jambe gauche, rinçage, fermeture de fasciotomie (OP le 07.06.2018)  

Douleurs postopératoires et intolérance aux opiacés  

Pose de pompe Hydromorphone du 29.05.2018 au 02.06.2018  

Anémie postopératoire  

Transfusion de 1 CE le 30.05.2018, 1 CE le 01.06.2018, 1 CE le 03.06.2018  

Insuffisance respiratoire hypoxémique postopératoire le 16.05.2018  

Insuffisance respiratoire hypoxémique probablement dans le contexte d'une BPCO  
DD : insuffisance cardiaque : pas d'argument clinique  

Insuffisance respiratoire hypoxémique  
• pO2 7.7 kPa.  

Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie bactérienne à germe indéterminé acquise en communauté  

Insuffisance respiratoire hypoxémique sur probable pneumopathie obstructive le 29.01.2018  
AIT en 2010  
Contracture post-traumatique du muscle trapèze gauche le 21.07.2017 avec :  
• paresthésies bras gauche  

Insuffisance respiratoire mixte le 06.06.2018 DD exacerbation BPCO dans contexte allergique saisonnier, décompensation cardiaque congestive globale, EP ?  

Insuffisance respiratoire mixte postopératoire  
• sur atélectasie  
• hypoventilation sur opiacés  

Insuffisance respiratoire multi-factorielle avec :  
• asthme cardiaque, reflux hépatojugulaire, ectasie jugulaire  
• avec NT-proBNP 10'259 ng/l (11.05.2018)  
• contexte asthmatique connu  

Insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte les 19.01.2015, 16.12.2016 et 22.03.2017  

Ulcères veineux malléole interne gauche le 04.09.2013 dans le contexte d'un diabète sous-jacent  

Fracture sous-trochantérienne fémur gauche avec réduction fermée et clou LFN le 09.07.2011  
Fracture en U du sacrum avec dissociation spino-pelvienne de type A (non datée)  
Ostéosynthèse de l'aile iliaque gauche (non datée)  
Fracture ilio-pubienne droite en 2004  
Fractures de côtes pluri-étagées (non datées)  

Hernie cicatricielle post-hémicolectomie droite  
• S/p, hémicolectomie droite en 2000 par Dr. X  
• cure d'hernie cicatricielle le 17.11.2017  

Pneumopathie à éosinophiles sur toxicité de la daptomycine le 29.04.2016  

Insuffisance respiratoire partielle le 05.06.2018 :  
• DD : exacerbation de BPCO stade III ou IV, pneumonie basale droite  

Insuffisance respiratoire partielle le 15.05.2018 :  
• épanchement pleural  
• décompensation cardiaque  

Insuffisance respiratoire partielle le 15.05.2018  
• probablement sur épanchement pleural  
• DD : décompensation cardiaque, immobilisation  

Insuffisance respiratoire partielle le 29.06.2018 sur péjoration d'un pneumothorax droit et emphysème cutané diffus  

Insuffisance respiratoire partielle sur exacerbation modérée de BPCO  

Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie basale gauche et exacerbation de BPCO stade II le 05.06.2018  
Critère Anthonisen 1/3, CURB-65 3 pts (mortalité 14.5%)  

Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie en février 2013 avec :  
Atélectasie du lobe inférieur et bronchiectasies connues depuis février 2012  
Hernie de la ligne blanche  
Surrénalectomie gauche par laparoscopie (mai 2014) : phéochromocytome de la surrénale gauche (3.6 x 3.7 cm) avec scintigraphie à la MIGB et Pet-Scan avec captation, élévation de la chromogranine A et des métanéphrines urinaires et plasmatiques libres et totales  
Pneumonie nosocomiale lobe inférieur droit  

Insuffisance respiratoire post-fracture nasale en 2011.  
Pneumothorax en 2008.  
Fracture radius gauche.  
Fracture malléole droite.  

Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV  
Neutropénie modérée (ANC min. 0,8 G/L),  
DD : para-viral  

Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive modérée  
• score PRAM 7  

Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive sur trigger infectieux  

Insuffisance respiratoire sur bronchite spastique à RSV  

Insuffisance respiratoire sur bronchopneumonie à Influenza A  

Insuffisance respiratoire sur crise d'asthme  

Insuffisance respiratoire sur crise d'asthme avec trigger allergique  

Insuffisance respiratoire sur exacerbation respiratoire dans le contexte de mucoviscidose  

Insuffisance respiratoire sur inhalation de lait  

Insuffisance respiratoire sur pneumothorax droit avec légère déviation médiastinale  

Insuffisance tricuspidienne modérée à sévère le 04.06.2018  

Insuffisance veineuse avec lymphoedèmes chroniques des membres inférieurs  

Insuffisance veineuse chronique avec :  
• ulcère tibial antérieur en voie de cicatrisation  
• suspicion de dermohypodermite de la jambe droite antérieure  

Insuffisance veineuse chronique des membres inférieures (CEAP C6A) :  
• statut post-thrombose veineuse profonde (2013).  
• statut post-thrombophlébite du membre inférieur gauche (2012).  
Hypercholestérolémie traitée.  
Ostéoporose.  
Hypertension artérielle traitée.  
Bloc de branche gauche.  

Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs  
Maladie thromboembolique veineuse des membres inférieurs sous Sintrom  
Lombalgies chroniques  
Hypercholestérolémie  
Lithiases vésiculaires asymptomatiques (US 2001)  
Dilatation pyélocalicielle gauche sur probable syndrome jonctionnel sans répercussion sur la fonction rénale  
Légère insuffisance rénale  
Hyperplasie prostatique sans répercussion fonctionnelle significative  
Reflux gastro-oesophagien traité par Agopton en réserve si symptômes  
Arthrose fémoro-patellaire bilatérale partiellement invalidante  
Cataracte bilatérale  

Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs stade C5 avec éléphantiasis bilatérale  • S/p ulcère variqueux de la jambe droite (2016)  
• S/p TVP récidivantes ddc  
• S/p stripping et crossectomie ddc (1989, 1982)  
Dermite de contact allergique  
FRCV : HTA, dyslipidémie, hypothyroïdie  

Insuffisance veineuse chronique des 2 MI  
HTA  
Dyslipidémie  
Glaucome à G  
Coxalgies bilatérales sur coxarthrose bilatérale  
Tabagisme actif à environ 70 UPA  
BPCO de degré modéré à sévère avec VEMS à 53 % prédit avec réversibilité significative sous traitement médicamenteux  
Consommation d'alcool à risque (1 à 2 bières par jour)  

Insuffisance veineuse chronique du membre inférieur droit avec dermite ocre importante, status post cure de varices avec crossectomie, stripping de la veine et ligature des perforantes le 30.01.2018.  
Obésité avec un BMI à 49,6 kg/m2.  
Ancien tabagisme.  
Hypertension artérielle.  
Bradycardie intermittente asymptomatique sur trouble de la conduction atrioventriculaire, avec pose de pacemaker.  
Syndrome d'apnée obstructive du sommeil très sévère.  

Insuffisance veineuse chronique probable.  
Ostéoporose sévère.  

Insuffisance veineuse chronique  

Diabète inaugural  
• non traité  
• HBA1c 6.7 en janvier 2018  

Migraines  

SAOS sous CPAP de 2002 à 2012  

Dyslipidémie traitée  

Asthme bronchique/BPCO  

Hypertension artérielle  

Anxiété le 07.04.18 :  
• dans un contexte de déménagement récent  

Insuffisance veineuse chronique  
Hypertension artérielle traitée  
Dyslipidémie traitée  
Rhinite sèche antérieure  
ETT de mars 2017 : légère insuffisance mitrale (grade I),  
    >FEVG 55 %, examen dans la norme.  

Insuffisance veineuse chronique  
Migraines  
SAOS non appareillé  
Dyslipidémie traitée  
Asthme bronchique/bronchite chronique  
Hypertension artérielle  

Insuffisance veineuse débutante sur varices.  

Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec :  
• Dermite ocre  
• Ulcère veineux face interne tibia distal gauche  
• Lésion tête 5ème métatarse du pied gauche et ulcère  

Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec dermite ocre  
Hypertension artérielle traitée  

Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec dermite ocre  
Hypertension artérielle traitée  
Fibrillation auriculaire  
• sous xarelto 20 mg 1-0-0  

Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec status variqueux prédominant à gauche.  
Gastrite.  
Douleurs dorsales d'origine musculaire.  
État dépressif traité.  

Insuffisance veineuse des membres inférieurs bilatérale.  
Thyroïdite de Hashimoto  
• suivie par le Dr X, dernier rdv : 2016, avec Mme Y cliniquement euthyroïdienne, pas de prochain RDV prévu  
• dernier contrôle TSH : septembre 2017 chez MT, selon Mme Y  
Obésité de classe I.  
Céphalée chronique avec composante migraineuse le 24.03.2018.  

Insuffisance veineuse des MI de stade C4  
• par incontinence de la GVS D dès son ostium et de la GVS G jambière  

Insuffisance veineuse jambes  
Prothèse genou droit  
Fausse couche complète en 1991  
Laparotomie pour utérus myomateux et myomectomie en 1991  
Révision de la paroi abdominale en 1994  
Césarienne en 1998  
Fimbrioplastie coelioscopique, myomectomie, adhésiolyse importante. Sactosalpinx gauche après hystérosalpingographie en 1996  
Réduction mammaire devant macromastie symptomatique en 1999  
Curetage pour métrorragies en 1999  
Biopsie-excision d'un nodule suspect du quadrant supéro-interne du sein gauche. Fibroadénome en 2008  

Insuffisance veineuse des jambes  
Prothèse genou droit  
Fausse couche complète en 1991  
Laparotomie pour utérus myomateux et myomectomie en 1991  
Révision de la paroi abdominale en 1994  
Césarienne en 1998  
Fimbrioplastie coelioscopique, myomectomie, adhésiolyse importante. Sactosalpinx gauche après hystérosalpingographie en 1996  
Réduction mammaire devant macromastie symptomatique en 1999  
Curetage pour métrorragies en 1999  
Biopsie-excision d'un nodule suspect du quadrant supéro-interne du sein gauche. Fibroadénome en 2008  

Insuffisance veineuse MIG  

Insuffisance veineuse périphérique avec status post-deux interventions chirurgicales pour cure des varices en 2015  
Sclérose coronarienne sous aspirine (CT, 2006)  
Hypercholestérolémie  
Gonarthrose et coxarthrose gauche  
Fibrillation auriculaire paroxystique avec CHA2D2-VASc 3 pts - anticoagulation stoppée dans le cadre d'hémorragie digestive haute en 12.2017  

Carcinome hépato-cellulaire multifocal sur cirrhose alcoolique Child-Pugh A suivi par Dr. X :  
• thrombose de la veine porte sur envahissement tumoral (IRM, 28.11.2017)  
• pancytopénie (leucopénie intermittente), élévation des transaminases et trouble de la crase  
• sevrage alcoolique (novembre 2017)  
• traitement par Nexavar (en suspens)  
Poursuite du suivi oncologique par Dr. X (HFR-Fribourg)  

Prurit incoercible résistant au traitement, dans un contexte d'hépatocarcinome  
Rifampicine 300 mg 2x/j  
Ulcère veineux de la malléole externe du pied G, plaie au gros orteil G suite à soins de pied (pédicure)  
Surveillance  
Soins locaux  

Insuffisance veineuse profonde débutante au niveau des veines poplitées ddc (bilan angio 06/2017)  
Emphysème pulmonaire modéré diffus (CT thoracique 10.04.2015)  
Hypertension artérielle traitée  

Insuffisance veineuse stade I avec status post-thrombose veineuse profonde bilatérale, sous Sintrom.  
Diabète de type 2 non insulino-requérant, traité.  
Hypothyroïdie substituée.  
Goutte traitée.  
Hypertension artérielle traitée.  
Surcharge pondérale.  

Insuffisance rénale chronique terminale d'étiologie mixte, sous dialyse intermittente depuis le 06.04.2017  
Cardiopathie hypertensive  
Rein unique fonctionnel gauche (rein droit atrophié)  

Syndrome métabolique avec :  
• Diabète de type 2 insulino-traité  
• Surcharge pondérale  
• Hypertension artérielle  
• Dyslipidémie  

Hyperplasie de la prostate  
Nodule de 5 mm apex pulmonaire droit le 11.03.2017 : CT de contrôle dans 6 mois proposé  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I, probablement d'origine pré-rénale, le 25.05.2018  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 pré-rénale sur sepsis le 06.06.2018  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 16.06.2018 dans contexte de syndrome cardiorénal probable  
• FENa 0.2 %, FeUrea 10.2 %.  

Insuffisance rénale chronique KDIGO G2 (GFR à 64 mL/min)  

Insuline + Glucose  

Insuline - Glucose  
Calcium IV  

Insuline Actrapid et Glucose le 04.06.2018  

Insuline Actrapid et Glucose le 04.06.2018  
Resonium  

Insuline intraveineuse du 17.05 au 18.05.2018  
Schéma de correction sous-cutanée  
Réintroduction de la Metformine  

Insuline i.v. continue du 04.06 au 05.06.2018  
Avis diabétologie pour adaptation traitement  

Insuline iv puis reprise du traitement habituel  

Insuline iv-continu le 19.06.2018  
Avis diabétologique (Dr. X) : Patient à risque d'hypoglycémie, traitement anti-diabétique adapté en fonction. Contrôle en consultation diabétologique en septembre  
Contrôle chez le médecin traitant le 21.06.2018 à 9h  

Insuline-Glucose aux urgences (Humalog 10 Ui-G10 % 500 mL) aux urgences  

Insuline-Glucose le 04.06.2018  
Resonium du 04.06.2018 au 05.06.2018  
Dialyse dès le 05.06.2018  

Insulinothérapie  

Insulinothérapie  

Insulinothérapie  

Insulinothérapie  

Insulinothérapie IVC  

Insulinothérapie  
Consilium de diabétologie  

To be done :  
• adapt insulin doses  

Intensification transitoire du traitement diurétique  

Interdiction de conduite jusqu'à nouvelle évaluation lors du rendez-vous avec le Dr. X le 26.09.2018.  

Interruption de grossesse  

Interruption médicale de grossesse pour syndrome polymalformatif du fœtus à 17 5/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente primigeste de 27 ans.  

Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifégyne le 02.06.2018 et Cytotec le 04.06.2018  
Expulsion non objectivée pendant l'hospitalisation  
Groupe sanguin : A Rhésus positif  
PAP du 29.05.2018 : absence de cellules suspectes  Chlamydia du 29.05.2018: négatifs  
Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 29.05.2018: négatifs  
Contraception future: pilule progestative (Cérazette)  

Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifégyne le 02.06.2018 et Cytotec le 04.06.2018  
Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation  
Groupe sanguin : A Rhésus positif  
PAP du 29.05.2018: absence de cellules suspectes (Flore suggestive d'une vaginose bactérienne avec modifications cellulaires associées)  
Chlamydia du 29.05.2018: négatifs  
Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 29.05.2018: négatifs  
Contraception future: DIU  

Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifégyne le 02.06.2018 et Cytotec le 04.06.2018  
Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation  
Groupe sanguin : O Rhésus positif  
PAP du 29.05.2018: absence de cellules suspectes  
Chlamydia du 29.05.2018: négatifs  
Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 29.05.2018: négatifs  
Contraception future: DIU (et/ou vasectomie chez le partenaire)  

Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 16.06.2018 et Cytotec le 18.06.2018  
Expulsion non objectivée pendant l'hospitalisation.  
US endovaginal du 18.06.2018: Expulsion partielle. Pas d'image de sac gestationnel. Matériel de 20mm dans l'isthme utérin.  
Groupe sanguin : A Rhésus positif  
PAP du 29.05.2018: condylome - lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade (LSIL), positif pour HPV autres  
Chlamydia du 29.05.2018: négatifs  
Sérologies IST (HIV, HCV, HBV) du 05.06.2018: négatifs  
Contraception future: pilule oestroprogestative  

Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 16.06.2018 et Cytotec le 18.06.2018  
Expulsion non objectivée pendant l'hospitalisation  
Groupe sanguin : A Rhésus négatif  
PAP du 01.03.2017: absence de cellules suspectes  
Chlamydia du 12.06.2018: négatifs  
Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 13.06.2018: négatifs  
Contraception future: DIU Mirena  

Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 16.06.2018 et Cytotec le 18.06.2018  
Expulsion non objectivée pendant l'hospitalisation  
Groupe sanguin : B Rhésus positif  
Chlamydia et Gonocoque du 12.06.2018: négatifs  
Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 12.06.2018: négatifs (status post vaccination HBV)  
Contraception future: Implanon  

Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 16.06.2018 et Cytotec le 18.06.2018  
Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation  
Groupe sanguin : O Rhésus positif  
PAP du 12.06.2018: absence de cellules suspectes  
Chlamydia du 12.06.2018: négatifs  
Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 12.06.2018: négatifs  
Contraception future: anneau hormonal (Nuva Ring)  

Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 17.06.2018 et Cytotec le 19.06.2018  
Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation  
Groupe sanguin : AB Rhésus positif  
PAP test du 17.01.2018: condylome - lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade L-SIL. Avis du Dr. X du 29.05.2018 favorable à la pose d'un DIU dans les plus brefs délais après l'IVG avec colposcopie à organiser par la suite  
Frottis bactériologique le 17.01.2018: négatif pour chlamydia  
Sérologies du 17.01.2018: VIH négatif, VHB négatif, VHC négatif  
Contraception future: DIU cuivre  

Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 17.06.2018 et Cytotec le 19.06.2018  
Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation  
Groupe sanguin : O Rhésus positif  
PAP du 08.09.2017: absence de cellules suspectes  
Chlamydia et Gonocoque du 12.06.2018: négatifs  
Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 12.06.2018: négatifs  

Interruption tardive de grossesse à 18 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G 2P de 38 ans  

Interruption thérapeutique de grossesse (ITG)  

Interruption thérapeutique de grossesse le 02.06.2018  

Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse à 7 2/7 semaines d'aménorrhée le 28.12.2015  
Lithiases vésiculaires multiples, asymptomatique  

Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse à 7 2/7 semaines d'aménorrhée le 28.12.2015  
Lithiases vésiculaires multiples, asymptomatique  

Intertrigo.  

Intertrigo.  

Intertrigo inguinal bilatéral  

Intertrigo inguinal bilatérale sévère le 07.05.2018  

Intertrigo pli inguinal  

Intervalle QTc allongé à 459 ms.  

Intervention abandonnée après la voie d'abord suite à une complication de lésion vasculaire  

Intervention agendée le 15.06.2018.  

Intervention agendée pour le 26.06.2018.  

Intervention au niveau de la prostate en 2004  

Intervention brève.  

Intervention chirurgicale  

Intervention chirurgicale du 18.6.2018, bursectomie olécranienne D  

Intervention chirurgicale le 13.07.2018  

Intervention chirurgicale le 20.08.2018  

Intervention chirurgicale le 27.06.2018  

Intervention chirurgicale le 29.05.2018, changement d'une prothèse totale de la hanche droite par voie antéro-latérale. Mise en place suite à une fracture Garden IV du col fémoral droit.  

Intervention genou droit en février 2018  
Thrombose veineuse profonde post-opératoire (genou gauche) en 1986  

Intervention le 03.07.2018.  

Intervention le 03.07.2018 (entrée hosp dès le 29.06.2018)  

Intervention le 19.06.2018.  

Intervention le 20.06.2018.  

Intervention le 27.06.2018.  

Intervention ORL pour infection des amygdales.  
Lésion complète du sus-épineux/sous-épineux, tendinopathie du long chef du biceps et arthrose articulation acromio-claviculaire, épaule droite; accident datant d'août 2016.  

Intervention pour hémorroïdes.  
Hyper-réactivité bronchique post bronchite aiguë.  
Crise d'angoisse chez un patient anxio-dépressif.  
Crise d'angoisse dans un contexte d'anxiété généralisée le 23.3.2018.  
• Transfert et suite de prise en charge à Marsens  
Gastro-entérite virale DD intoxication alimentaire, le 25.04.2018.  

Intervention pour hémorroïdes.  
Hyper-réactivité bronchique post bronchite aiguë.  
Crise d'angoisse chez un patient anxio-dépressif.  
Crise d'angoisse dans un contexte d'anxiété généralisée le 23.3.2018.  
Gastro-entérite virale DD intoxication alimentaire, le 25.04.2018.  
Infection des voies respiratoires supérieures.  

Intervention pour incontinence urinaire 14.01.2016.  
Crise d'asthme sévère au décours d'une rhinosinusite aiguë le 27.02.2016.  
Dysphonie avec globus pharyngé et symptomatologie de reflux gastro-oesophagien le 27.02.2016.  
Souffle systolique pulmonaire le 27.02.2016.  
• FEVG 70%, absence de cardiopathie structurelle, souffle pulmonaire probablement sur haut débit.  
Crise d'asthme de sévérité modérée sur pneumonie basale droite le 03.09.2016.  
Crise d'angoisse en 2016.  
Suspicion d'orthostase en 2016.  
Malaise d'origine indéterminée le 30.08.2017.  
Syncope d'origine indéterminée le 25.04.2018.  

Intervention probablement urologique x dans l'enfance.  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  

Intervention programmée  Intervention programmée  
Intervention programmée  
Intervention programmée  
Intervention programmée  
Intervention programmée  
Intervention programmée  
Intervention programmée  
Intervention programmée  
Intervention programmée  
Intervention programmée  
Intervention programmée  
Intervention programmée  
Intervention programmée : Chirurgie conservatrice du sein droit.  
Intervention thérapeutique brève.  
Patient s'engage à recontacter son psychiatre et à fixer RDV au plus tard la semaine prochaine.  
Interventions, conseils et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition parentérale.  
Interventions, conseils et traitement diététiques.  
Interventions, conseils et traitement diététiques.  
Interventions, conseils et traitement diététiques.  
Interventions, conseils et traitement diététiques.  
Intolérance à la Clarithromycine.  
Intolérance à l'Aspirine dans le contexte d'une gastrite chronique.  
Intolérance au glucose sur corticothérapie  
DD: diabète de type 2 débutant.  
Intolérance au lactose.  
Intolérance au lactose.  
Intolérance au lactose.  
Intolérance au lactose et venin de guêpe.  
Intolérance au lactose ?  
Dyspepsie d'origine indéterminée.  
Hépatite B (active ?).  
Intolérance au Voltarène. Eviction médicamenteuse.  
Intolérance aux bêtabloquants : extrasystoles.  
Allergie au Taxotere.  
Status post-hystérectomie en 1995.  
Status post-fracture malléolaire médiale gauche en 2005.  
Douleurs cicatricielles le 10.07.2017.  
Hémoptysies récidivantes 16.04.2018 :  
• dans contexte d'un adénocarcinome hépatoïde pulmonaire lobaire supérieur droit  
DD : hémorragie alvéolaire, infectieux, pneumopathie médicamenteuse sous immunothérapie, oncologique.  
Intolérance aux bêtabloquants : extrasystoles.  
Allergie au Taxotere.  
Status post-hystérectomie en 1995.  
Status post-fracture malléolaire médiale gauche en 2005.  
Douleurs cicatricielles le 10.07.2017.  
Hémoptysies récidivantes 16.04.2018 :  
• dans contexte d'un adénocarcinome hépatoïde pulmonaire lobaire supérieur droit.  
DD : hémorragie alvéolaire, infectieux, pneumopathie médicamenteuse sous immunothérapie, oncologique.  
Intolérance aux protéines bovines.  
Intolérance aux protéines de lait de vache.  
Intolérance médicamenteuse (Voltarène).  
Intoxication.  
Intoxication à la scombrotoxine.  
Intoxication aiguë à but antalgique au paracétamol le 30.06.2018 avec :  
• Paracétamolémie H6 post-ingestion à 194 mg/L, recontrôlé à H10 à 74 mg/L.  
• Nausée et vomissement.  
Intoxication aigüe aux opiacés et benzodiazépines le 24.06.2018.  
Intoxication alcoolique aiguë.  
Intoxication alcoolique aiguë à 3.37 et aux benzodiazépines le 14.06.2018.  
Intoxication alcoolique aiguë le 02.06.2018.  
Intoxication alcoolique aiguë le 03.06.2018.  
• avec idées délirantes et mégalomanie associées à des symptômes psychotiques.  
• mise en danger de lui-même.  
• OH chronique.  
Intoxication alcoolique aiguë le 10.06.2017  
Traumatisme crânien dans un contexte d'alcoolisation le 30.06.2017.  

Plaie pariétale de 20 cm sans saignement actif 30.06.2017.  

Cytolyse hépatique probablement dans le contexte de l'alcoolisation  
DD : hépatite virale.  
Intoxication alcoolique aiguë le 10.06.2017  
Traumatisme crânien dans un contexte d'alcoolisation le 30.06.2017.  

Plaie pariétale de 20 cm sans saignement actif 30.06.2017.  

Cytolyse hépatique probablement dans le contexte de l'alcoolisation  
DD : hépatite virale.  
Intoxication alcoolique aiguë le 10.06.2017  
Traumatisme crânien dans un contexte d'alcoolisation le 30.06.2017.  

Plaie pariétale de 20 cm sans saignement actif 30.06.2017.  

Cytolyse hépatique probablement dans le contexte de l'alcoolisation  
DD : hépatite virale.  
Intoxication alimentaire.  
Intoxication alimentaire  
(DD gastro-entérite débutante).  
Intoxication alimentaire le 31.08.2014.  
Traitement symptomatique.  
Intoxication alimentaire sur ingestion de croissant au jambon périmé ou de salade du jardin :  
• diagnostics différentiels : S.aureus, autre toxine bactérienne.  
Intoxication au cannabis.  
Intoxication au Citrate le 03.06.2018.  
Intoxication au Tritico (500 mg) et éthylique le 09.02.2018  

Hypotension asymptomatique à TAM 50 mmHG le 09.02.2018.  
Intoxication au Tritico (500 mg) et éthylique le 09.02.2018.  
Hypotension asymptomatique à TAM 50 mmHG le 09.02.2018.  
Intoxication aux champignons.  
Intoxication aux champignons.  
Intoxication aux champignons (espèce indéterminée) le 18.06.2018  
• Troubles de l'état de conscience.  
• Vomissements.  
Intoxication aux champignons (espèces indéterminées) le 18.06.2018.  
Intoxication aux opiacés (Fentanyl + Oxynorm) le 20.06.2018 avec :  
• myosis bilatéral.  
• fréquence respiratoire à 3 actes par minute.  
Intoxication aux opiacés (Oxycontin/Oxynorm et/ou Fentanyl) le 07.06.2018  
• Somnolence, myosis fixée, bradypnée.  
Intoxication aux opiacés (Oxycontin/Oxynorm et/ou Fentanyl) le 07.06.2018  
• somnolence, myosis fixée, bradypnée.  
Intoxication champignon compliqué d'un sd muscarinique.  
Intoxication éthylique.  
Intoxication éthylique.  
Intoxication éthylique aiguë.  
Intoxication médicamenteuse à but suicidaire le 26.06.2018 :  
• avec 25 cpr de Valverde et 2 cpr de Kétoprofène 100 mg.  
• dans un contexte de trouble de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive.  
• chez une patiente avec des traits de personnalité dépendante.  
Intoxication médicamenteuse avec 4 cp de 40 mg d'entumine et 4 cp de 2 mg d'akineton.  
Intoxication médicamenteuse le 09.06.18 :  
• avec 4 cpr Seresta 15 mg.  
Intoxication médicamenteuse volontaire.  
Intoxication médicamenteuse volontaire.  
Intoxication médicamenteuse volontaire.  
Intoxication médicamenteuse volontaire.  
Intoxication médicamenteuse volontaire.  
Intoxication médicamenteuse volontaire à 10 g de Paracétamol.  
Intoxication médicamenteuse volontaire avec 300 mg de Citalopram le 25.06.2018.  
Intoxication médicamenteuse volontaire avec 300 mg de Citalopram le 25.06.2018 dans le contexte des idées suicidaires.  
Intoxication médicamenteuse volontaire le 03.03.2018.  
Rhabdomyolyse d'origine multifactorielle (décubitus prolongé, statines) le 06.03.2018.  
Bactériémie à Staph. aureus R pénicilline, le 19.03.2018.  
Bursite pertrochantérienne hanche droite, germe (22.03.2018) : Staph aureus qq ; culture nég. à J14  
• bursectomie, débridement, rinçage hanche D (OP le 22.03.2018).  
Plaie face radiale P2 et P3 Dig II D le 21.06.2017.  
Etat dépressif avec idées suicidaires le 04.10.2017.  
Consommation d'alcool à risque avec :  
• état d'éthylisation aiguë le 04.11.2017 (2.95 pour mille).  
• stigmate au laboratoire (élévation de la gamma-GT, macrocytose).  
Probable bronchite avec possible pneumonie basale D débutante le 07.11.2017.  
Tentamen médicamenteux le 04.11.2017.  

Intoxication médicamenteuse volontaire le 05.06.2018.  
• Zolpidem 10 mg max 40 cpr.  
• Fluoxétine 20 mg max 8 cpr.  
• Tranxilium 20 mg max 20 cpr.  
• OH.  
Intoxication médicamenteuse volontaire par des psychotropes indéterminés et alcoolisation aiguë le 12.05.2018.  
Intoxication médicamenteuse et alcoolique le 06.04.2018.  
Intoxication médicamenteuse volontaire par benzodiazépines et neuroleptiques le 20.12.2017.  
Traumatisme crânien avec perte de conscience de quelques secondes le 15.12.2017  
• fracture de la planche orbitaire à gauche non déplacée le 15.12.2017.  

Tentamen médicamenteux (Quétiapine, Témazépam, Zolpidem) le 24.10.2017.  
Tentative de veinosection le 24.10.2017 (plaie superficielle poignet gauche).  
Rupture partielle d'un tendon fléchisseur visualisé à l'exploration dans le contexte d'une automutilation le 27.07.17.  

Hystérectomie pour cancer de l'utérus.  
Ovariectomie en 2000.  
Appendicite dans l'enfance.  
Trouble de la vigilance fluctuant sur intoxication éthylique et benzodiazépines le 24.05.18 :  • avec GCS à 15/15 à l'arrivée, 12/15 par la suite  
• chez patiente connue pour trouble borderline de la personnalité.  

Consilium de psychiatrie (Dr. X):  
Malgré un discours rassurant et banalisant, ce dernier semble peu authentique et au vu du risque important d'un passage à l'acte, une hospitalisation en mode volontaire est validée au CSH de Marsens. Dr. X mis au courant de la situation.  

Syndrome de sevrage alcoolique le 24.05.2018.  
Intoxication médicamenteuse volontaire (Paracétamol, Citalopram, Triptan, Benzodiazépines et Tramadol) le 26.05.2018 compliquée de :  
• arrêt cardio-respiratoire (AESP) à 2 reprises (ROSC après 2 minutes et 4 minutes)  
• dysfonction cardiaque gauche sévère  
• hépatite aiguë  
• dans le contexte d'une dépression traitée connue  

Intoxication médicamenteuse volontaire (Paracétamol, Citalopram, Triptan, benzodiazépines, Tramadol) le 26.05.2018 compliquée de :  
• arrêt cardio-respiratoire (AESP) à 2 reprises (ROSC après 2 minutes et 4 minutes)  
• dysfonction cardiaque gauche sévère  
• hépatite aiguë  
• dans le contexte d'une dépression traitée connue  

Intoxication médicamenteuse volontaire (Paracétamol, Citalopram, Triptan, benzodiazépines, Tramadol) le 26.05.2018 compliquée de :  
• arrêt cardio-respiratoire (AESP) à 2 reprises (ROSC après 2 minutes et 4 minutes)  
• dysfonction cardiaque gauche sévère  
• hépatite aiguë  
• dans le contexte d'une dépression traitée connue  

Intoxication poly-médicamenteuse non compliquée.  
Intoxication volontaire.  

Intoxication volontaire au Paracétamol le 18.6.2018 :  
• cytolyse hépatique  
• facteur V normal.  

Intoxication volontaire médicamenteuse (Mirtazapine au maximum 270 mg et Venlafaxine 37.5 mg) et à l'alcool (0.3) le 28.11.2012.  
Contusion du coccyx le 28.11.2012.  
Réaction allergique stade III, avec urticaire généralisée, douleurs abdominales et oppression thoracique sur prise de Ciproxine et vitamine B12 iv.  
Tentamen médicamenteux le 23.02.2016 avec 900 mg Mirtazapine, 300 mg Zolpidem, 175 mg Zolpidem CR et alcoolémie 1.36.  

Introduction Amlodipine 10 mg le soir.  
Introduction Aspirine, Perindopril et Statine.  
Bilan lipidique, HbA1c et échocardiographie.  
Transfert en Stroke unit sur accord de Dr. X, y est amenée en ambulance.  

Introduction Beloc ZOK 50 mg 1x/jour.  
Introduction de Calcimagon.  
Introduction biphosphonates.  
Introduction de Céfuroxime 500 mg 2x/j pendant 1 semaine + Prednisone 40 mg pendant 5 jours.  
Gazométrie.  
Capnographie nocturne.  
Culture expectorations : négative.  
Laboratoire.  
Zithromax en suspens.  

Introduction de Emovate crème avec schéma régressif jusqu'au rendez-vous prévu dans 15 jours chez Dr. X.  
Contrôle chez le pédiatre si apparition de lésions vésiculaires ou de fièvre.  

Introduction de Feniallerg pour soulager les démangeaisons.  
Contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 3-4 jours.  

Introduction de Lamictal 25 mg 1x/jour le 18.06.2018, augmentation par palier de 25 mg toutes les 2 semaines pour atteindre la dose cible de 75 mg 2x/jour.  
Contre-indication à la conduite jusqu'à nouvelle évaluation.  
Consultation neurologique avec EEG le 18.09.2018 à 10h (Dr. X).  
Consultation cardiologique avec ETT et Holter le 07.08.2018 à 14h15 (Prof. X).  

Introduction de Pulmicort 200 µg et Ventolin.  
On explique à la patiente comment prendre ce traitement.  

Introduction de Remeron.  
Introduction de Torem.  
Introduction de Torem 10 mg dès le 26.05.2018.  
Introduction de Torem 5 mg 1x/j.  
Introduction de traitement hypolipémiant.  

Introduction d'IEC 2.5 mg du 31.05.2018.  
Bilan d'insuffisance cardiaque le 01.06.2018.  
ETT en ambulatoire après la phase aiguë de l'infection.  

Introduction du Beloc Zok.  
Introduction du Coveram 5/10 mg dès le 24.04.2018.  
Suivi du profil tensionnel et adaptation du traitement en ambulatoire si nécessaire.  

Introduction d'un traitement par Amlodipine.  
Introduction d'un traitement par Aspirine.  
Introduction d'une statine.  
Contrôle du bilan lipidique à distance en ambulatoire.  

Introduction d'une statine.  
Contrôle du bilan lipidique à distance en ambulatoire.  

Introduction d'une statine.  
Inclusion dans un protocole d'étude EVOPACS.  
Contrôle du bilan lipidique à distance chez Dr. X.  

Introduction progressive de Pregomin pepti avec bonne tolérance au niveau digestif et cutané.  
Le bilan sanguin effectué montre un taux de IgE dans la norme.  
Au vu de la bonne évolution sous Pregomin Pepti, Mr. Y peut regagner son domicile le 29.05.  

Introduction traitement par Aspirine 1x/j.  
Ablation des fils à J12-14 en dialyse.  

Intubation (Cormack I) et ventilation mécanique du 02.06 au 03.06.2018.  
Cathéter artériel radial droit du 02.06 au 08.06.2018.  
VNI dès le 03.06.2018.  

Co-Amoxicilline du 01.06 au 03.06.2018.  
Clarithromycine du 03.06 au 04.06.2018, Tavanic dès 04.06.2018 (pour 14 jours).  
Solumédrol 62.5 mg IV le 02.06.2018 puis Prednisone 50 mg du 03.06 au 04.06.2018.  

Intubation et ventilation mécanique du 27.05.2018 au 01.06.2018.  
Ventilation non invasive intermittente du 01.06.2018 au 04.06.2018.  

Intubation oro-trachéale (Cormack I) et ventilation mécanique du 04.06.2018 au 05.06.2018.  

Lavage gastrique.  
Charbon actif du 04.06.18 au 05.06.2018.  
Anexate 1.4 mg IV au total.  

Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 14.02. au 25.02.2017.  

INV :  
• gazométrie artérielle  
• culture d'expectorations : présence de cocci gram+, flore bucco-pharyngée  
• ECG  
• radiographie du thorax  

TTT :  
• aérosols de Ventolin et d'Atrovent  
• Fluimicil  
• Prednisone du 16.06 au 21.06.2018  
• Co-amoxicilline le 18.06.2018  
• Cefepime 2g 2x/j du 19.06 au 23.06.2018  
• Azithromycine 250 mg 3x/semaine dès le 25.06.2018  

• antalgie  
• oxygénothérapie  
• physiothérapie respiratoire  

Suite :  
• oxygénothérapie à domicile à évaluer au décours (gazométrie au repos, test de marche de 6 minutes)  
• ECG à réaliser à 5 jours de l'introduction de l'Azithromycine (risque torsade de pointe si QTc long)  

INV :  
• ECG  
• laboratoire  
• CT cérébral le 21.06.2018  
• massage sinus carotidien (Dr. X) le 22.06.2018 : sans particularité  
• échocardiographie trans-thoracique le 21.06.2018  
• Holter le 21.06.2018 : pas de trouble du rythme (lecture préliminaire, rapport définitif à pister)  
• Schellong positif le 22.06.2018, sans syncope.  

• Avis cardiologique :  
   -- proposition de la pose du pacemaker-défibrillateur : refusé par le patient pour le moment. Souhaite en discuter avec sa famille.  
   -- pose du Reveal le 28.06.2018  
   --- pansement à faire 3x/semaine en dialyse  
   --- ablation des fils à J10 (soit le samedi 07.07.2018) en dialyse  
   --- contrôle du Reveal à 1 mois (le 07.08.2018) en dialyse.  

INV :  
• laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, valeurs hépatiques dans la norme. K+ 3.2 mmol/L. CK 261  
• ECG : RSR à 63/min, PR 200 ms, QRS fins. Absence de trouble de la repolarisation  
• RX thorax : pas de foyer, pas d'épanchement  
• CT cérébro-cervical injecté : absence de lésion traumatique. Pas de signe d'hémorragie ou ischémie. Bonne perméabilité vasculaire. Absence de masse intra-axiale  
• test de Schellong : pas d'hypotension orthostatique  

• Avis neurologique (Dr. X) : retient une origine épileptique probable. Ne propose pas de traitement anti-épileptique. IRM et EEG le 02.05.2018.  
• EEG (02.05.2018) : EEG de veille et de somnolence normal.  
• IRM cérébral (01.05.2018) : leucoencéphalopathie d'origine vasculaire et atrophie cérébrale sans mise en évidence de processus expansif ou d'une autre lésion pouvant expliquer les symptômes.  Consilium neurologique (07.05.2018)

INV: 
• Laboratoire 
• CT thoraco-abdominal le 21.06.2018 
• Rx thorax le 26.06.2018. 
• Avis pneumologique le 26.06.2018 : contre-indication à faire des fonctions pulmonaires dans le contexte de syncopes. Proposition : traitement empirique par bronchodilatateurs selon évaluation clinique. Discuter fonctions pulmonaires au décours. 

TTT:
• Symbicort, Nasonex, Triofan, Makatussin 
• Antalgie 
• Physiothérapie respiratoire

Invanz pour un total de 10 jours jusqu'au 19.06.2018 (l'Invanz sera donné par des soins à domicile) après relais avec Bactrim jusqu'au 23.06.2018. 
Avis urologique afin d'exclure une prédisposition anatomique pour des infections urinaires sera proposé. 
Poursuite de la prise en charge par le médecin traitant. 
Suivi biologique de la fonction rénale. Bilan néphrologique à distance à évaluer selon évolution. 
Adaptation du traitement antihypertenseur selon évolution. 
Vu la cardiopathie hypertrophique, une ETT de suivi est proposée dans 3 mois en ambulatoire. 
Proposition de ne plus consommer des préparations de testostérone. 

Investigation du souffle abdominal 

Investigation d'un syndrome inflammatoire 

Investigation d'une pancytopénie 

Investigation par OGD à envisager 
suivi diététique à prévoir. 
substitution électrolytique 

Investigations cardiologiques en ambulatoire. 

Investigations chez son médecin traitant (rendez-vous prévu ce jour). 

Investigations des céphalées avec red-flags 

Investigations effectuées chez le Dr. X à Bulle 
Physiothérapie respiratoire 
Bilan ORL du 19.06.2018 : collapsus circulaire des voies aériennes supérieures 
Indication à CPAP nocturne confirmée 

Investigations effectuées chez le Dr. X à Bulle 
Physiothérapie respiratoire 
Consilium ORL du 19.06.2018 par Dr. X : indication dans un premier lieu à une CPAP car multi-étagé. 

Investigations effectuées pour sa maladie de base jusqu'à présent (liste non exhaustive) : 
• CT abdominal en 2007 : dolichocolon et coprostase 
• Oesogastro-duodénoscopie (OGD) et colonoscopie en 2007 : sans particularité 
• 2 défécographies : temps de transit allongé et rectocèle antérieur motivant l'introduction d'un traitement laxatif 
• OGD en 2009 : sans particularités 
• OGD en 2016 : polypes glandulo-kystiques, Helicobacter pylori négatif. Biopsies multi-étagées dans la norme 
• Colonoscopie en 2016 : sans particularité 
• US abdominal en 2016 : vésicule alithiasique et normale, pas de liquide libre y compris dans le Douglas, pas de masse annexielle 
• OGD en 2017 : sans particularité 
• Prélèvement de selles en octobre 2017 : selles jaunes, graisse fécale +, mucus + 
• CT abdominal (01.2018)

Tentamen médicamenteux avec Paracétamol en avril 2018 
Sigmoïdectomie en 2008 dans le cadre du diagnostic de colon irritable et dolichocolon 
Hystérectomie en 2013 sans annexectomie 
Stabilisation L4-L5 et L5-S1 en 2011 et 2012 (Clinique la Prairie) 
Sub-iléus sur volvulus itératif du sigmoïde avec résection du large sigmoïde par laparoscopie en 2008 
Hernie inguinale et crurale gauches opérées en 1998 

IOT (Cormack ..) et ventilation mécanique du 01.06 au 02.06.2018 
VNI du 02.06 au 11.06.2018 
Ponction pleurale droite le 01.06.2018 (exsudat, 2000 ml), cultures négatives 
Ponction pleurale droite le 10.06.2018 (exsudat, 500 ml), culture en cours 

CT-scanner thoracique le 03.06.2018 
Radiographie thoracique le 01.06, le 07.06, le 10.06, le 11.06 

Cathéter artériel radial gauche du 01.06.2018 au 03.06.2018 
Cathéter artériel radial droit du 03.06.2018 au 08.06.2018 

Céfépime le 01.06.2018 
Co-Amoxicilline du 01.06 au 05.06 
Furosemide du 01.06 au 05.06 
Héparine thérapeutique du 03.06 au 07.06 
Énoxaparine thérapeutique dès le 07.06.18 
TNT du 01.06 au 02.06.2018 

IOT (Cormack 2) et ventilation mécanique du 05.06 au 14.06.2018 
VNI intermittente du 14.06.2018 au 17.06.2018 
Oxygène à haut débit du 14.06 au 16.06.2018 

Cathéter artériel radial D du 05.06 au 08.06.2018 
Cathéter artériel radial G du 08.06 au 16.06.2018 
VVC jugulaire D du 06.06 au 14.06.2018 
Cathéter artériel fémoral PiCCO du 06.06 au 08.06.2018 

IOT (Cormack 2-3) et ventilation mécanique du 05.06 au 06.06.2018 
IOT (Cormack 2-3) et ventilation mécanique le 07.06.2018 au 08.06.2018 
Ventilation non invasive du 08.06.2018 au 09.06.2018 

IOT (Cormack 2-3) et ventilation mécanique du 05.06 au 06.06.2018 
IOT (Cormack 2-3) et ventilation mécanique le 07.06.2018 au 08.06.2018 
Ventilation non invasive du 08.06.2018 au 09.06.2018 puis le 11.06.2018 

IOT (Cormack 2) et ventilation mécanique le 15.06.2018 
Cathéter artériel radial droit du 15.06 au 16.06.2018 
Avis Neurochirurgie (Dr. X) : cerveau a repris sa place, ventricules ouverts, pas d'indication à une intervention 

IOT et ventilation mécanique le 16.06.2018 (pour OGD) : Cormack II (Cormack I avec BURP) 

OGD (Dr. X) le 16.06.2018 : vieux sang dans l'estomac, varices oesophagiennes sans saignement actif, mise en place de plusieurs ligatures. 
• OGD de contrôle à refaire dans 6 semaines 

Pantozol 80 mg i.v. puis 8 mg/h continu le 16.06.2018 (à poursuivre pendant 3 jours, puis 40 mg 2x/j) 
Sandostatine 50 mcg/h iv le 16.06.2018 sur 24 h 
Transfusion : 2 CE le 16.06.2018 et 1 CE le 17.06.2018 

Régime alimentaire : liquides pour 2 jours, puis une semaine lisse/froid 
Échographie abdominale le 18.06.2018 et poursuivre le bilan de cirrhose 

IPP + pansement gastrique : Pantoprazole 40 mg 1x/jour pendant 1 mois et Alucol 10 ml 3x/jour. 
Antalgie : Dafalgan 1 g 3x/jour en réserve. 

IPP le 28.06.2018 

CT thoracique le 28.06.2018 : présence de liquide antral d'origine indéterminée avec la même densité que du sang 

IPP pour 10 jours. 

IPP pour 10 jours et Alucol en réserve. 
Consultation chez le médecin traitant dans 10 jours. 

IR pré-terminal G4A3 probablement glomérulaire sur HSF (maladie de reflux : petit rein G < petit rein droit : notion d'infection urinaire dans l'enfance) à diurèse conservée, Clearance mesurée le 19.04.2016 : 16 ml/min/1.73 m2 et diurèse 2970 ml/24H 
Clearance mesurée le 06.10.2016 : 17 ml/min/1.73 m2 pour une diurèse de 2760 ml/jour 
Proteinurie 1,10 g/24H, albuminurie de 745 mg/24H 
Statut sédiment : pH : 7, protéine positive, pas d'hématurie, pas de leucocyturie. 
Acidose métabolique persistante malgré Nephrotrans 
Hypokaliémie sur Nephrotrans 

Anémie normochrome normocytaire (ferritine 270 mg/l) 
Carence modérée en vitamine D non active avec hypercalcémie avec une vitamine active normale 
Ostéodystrophie rénale (hyperphosphatémie) 
Hypercalcémie récidivante non iatrogène (car ATCDTS sur rocaltrol et acetate de calcium, remplacés par Renvela)  
PTH normale basse (34 ng/l : norme 15-65 ng/l) 

Douleur des poignets handicapante depuis août 2016 prédominante à gauche ce 06.10.2016 : 
DD Sarcoïdose, PR, syndrome hyper IgG4 

Diminution des lymphocytes T CD3 
Rapport CD4/CD8 bas 
Pister groupage HLA (Recherche HLA B1 B8, DR3 ?) : TEL au CHUV 
Déficit C3c : 0.69 g/l (Nme 0.7-1.4 g/l) le 06.10.2016 : compléter complément 
FR positif : 35 U/ml (Norme <10 U/ml) 
anti-CCP en cours : pister le vendredi 07.10.2016 
ASLO négatif 
Cryo positive le 23.03.2016 après 6 jours à 4° non confirmées sur les prélèvements du 19.04.2016 
FAN (IF) : 80 moucheté fin (Nme <80) 
Antinucléosome : négatif  
Immunofixation négative 23.03.2016 

Radio thorax de face 23.03.2016 : épaississement périhilaires bilatéraux 
Rx poignets et mains ddc le 13.10.2016 
CT thoracique prévu le 13.10.2016 à 15H15 complété par thoraco-abdominal 
Sous Classe IgG car IgG élevée le 23.03.2016 à 19 g/l à organiser prochaine consultation : 
HTA artérielle probablement d'origine rénale 
Atacand 32-16 suspendu 
Torem à suspendre 
Norvasc 1/2 cp le soir en cas d'HTA Poids 98.50

IRA aiguë AKIN 1 le 28.06.2018  
• créatinine à 119 umol/l, 39.59%  
• clairance selon MDRD à 56 ml/minute  
• Hyperkaliémie à 5.6 mmol/l  

IRA AKI 1 sur IRC  
• FeUré à 23%  
DD :  
• progression d'IRC  
• contexte infectieux  
• décompensation cardiaque / syndrome cardio-rénal  

IRA AKIN II d'origine prérénale le 06.06.2018 sur BEG avec inapétence, nausées et vomissements depuis 10 jours sur probable intoxication alimentaire :  
• Créat à l'entrée à 201 umol/l, urée à 17.9 mmol/l  

IRA AKIN 1  
• créatinine 104 le 26.06.2018  

IRA AKIN 1 d'origine pré-rénale le 01.06.2018 :  
• FEUrée 27.38%, eGFR à 34ml/min/1.73m2 selon MDRD  

IRA AKIN 1 d'origine prérénale le 11.06.2018  
• FENa 0.2%  

IRA AKIN 1 d'origine pré-rénale probable le 01.06.2018  
• FEurée ..., eGFR 59.08ml/min/1.73m2  

IRA AKIN 1 d'origine prérénale probable le 29.06.2018  

IRA AKIN 1 d'origine pré-rénale sur sepsis le 24.06.2018  
• Fraction d'excrétion d'urée 13.3%  

IRA Akin 1 le 01.06.2018 d'origine...  

IRA Akin 1 le 01.06.2018 d'origine...  

IRA AKIN 1 le 10.06.2018 sur IRC  
• CL à 51 ml/min/1.73 m2 selon CKD-EPI  

IRA Akin 1 sur IRC d'origine pré-rénale sur déshydratation et médicamenteuse  

IRA AKIN 1 sur IRC le 10.06.2018  

IRA AKIN 1 sur IRC stade 3 d'origine pré-rénal le 11.06.2018  
• FeUrée à 13.8 %  

IRA AKIN 1 sur IRC VS progression d'IRC stade 4  
• MDRD 26mL/min  
• FeUrea 23%  

IRA AKIN 2 d'origine probablement pré-rénale avec :  
• créatinine à 240 µmol/l le 01.06.2018  

IRA AKIN 2 le 16.06.2018  
• eGFR : 25.57 ml/min/m2  

IRA AKIN 3 sur IRC d'origine mixte (déshydratation sur diarrhées, IC décompensée) le 03.06.2018  
• MDRD à 8 mL/min/1.73m2  
• FeUrea 48.7%  

IRA  
DD : pré-rénale  
rénale  
post-rénal  

IRA d'origine AKIN 2 d'origine pré-rénale sur vomissements et diarrhées  
• eGFR à 29 ml/min/1.73 m2 le 23.04.2018  
• FEurée : 25.4%  

Status post-cystectomie et vessie iléale de type Bricker en 2002 pour cystite interstitielle  
• Status post-pyélonéphrites récidivantes sur status post-Bricker  
• Status post-cure de hernie para-stomiale en 2013  

Status post-iléus grêle sur brides multiples le 16.11.2016 avec dilatation jéjunale majeure et 2 perforations en per-opératoire  
• laparotomie (Dr. X, Clinique Générale) le 16.11.2016 : adhésiolyse étendue, suture grêle, résection d'un segment grêle peu viable (40 cm) et anastomose directe  
• IOT et ventilation mécanique post-opératoire (SIB) le 16.11.2016  

Leucocyturie asymptomatique le 23.04.2018  

Status-post rupture de la coiffe des rotateurs à droite (sus-épineux)  
Status post-ténotomie et ténodèse du biceps droit  
Status post-cholécystectomie en 2006  
Status post-méatotomie et éthmoïdectomie des deux côtés pour Aspergillome en 2005  
Status post-implantation d'un neurostimulateur L2-L3 en 1998  
Status post-hystérectomie en 1972  
Status post-césarienne en 1970  
Status post-amygdalectomie en 1962  
Status post-cure d'hémorroïdes en 1961  
Status post-appendicectomie en 1952  

IRA d'origine indéterminée (créatininémie 147 mmol/l le 04.05.2018, CrCl 31.5 ml/min Cockroft-Gault) DD néphrotoxicité médicamenteuse  

IRA d'origine.... le 03.06.2018  

IRA d'origine prérénale chez patiente connue pour IRC le 11.06.2018  

IRA le 03.06.2018  

IRA post-néphrectomie  
• GFR 44mL/min  

IRA pré-rénale à 33 ml/min  

IRA pré-rénale sur IRC probable le 24.06.2018 :  
• eGFR à 46 selon Cockroft  
• Fe Urée : 24%  
• Sténose sévère de l'artère rénale droite  

IRA probable (créat 174umol/l, pas de comparatif) d'origine multifactorielle  
• dans le contexte du calcul enclavé, prise d'AINS et composante rénale sur globe calculé à 500ml  

IRA stade AKIN I  

IRA sur IRC le 21.06.18 :  
• avec créatinine à 145 mmol/l  
• avec Fe Urée à 35,8%  

IRA sur IRC le 03.06.2018  
• Créatinine à 166  
• GFR CKD-EPI Équations 25 ml/min/1.73 m²  
• FE Urée.....  

IRA sur IRC stade G3A sur néphropathie diabétique avec :  
clearance selon MDRD 43 ml/min le 29.05.2018  
Fe urée : 25%  
• hyperparathyroïdisme secondaire  

IRC G4 A3 sur probable FSGS (GFR à 15ml/min)  
• Confection fistule artério-veineuse du membre supérieur droit selon Cimino-Brescia le 20.06.2017  
• status post Hyperkaliémie à 5,8mmol/l le 06.02.2018  

Maladie coronarienne bitronculaires avec :  
• status post-pose d'1 DES sur l'IVA moyenne en 01.2016, pose d'1 DES sur l'IVA moyenne en 02.2016  
• FEVG 65 % à l'ETT, sténose aortique légère à modérée en 12/2015  
• status post-implantation d'un PM DDD pour BAV III le 31.12.2015  
• suivi Dr. X (cardiologue)  

Fibrillo-flutter auriculaire paroxystique traité par Nebilet et Sintrom  
Hypertension artérielle traitée  
Diabète de type 2 non insulino-requérant  
Hypercholestérolémie  
Tabagisme ancien à 25 UPA (stoppé en 1985).  
Trouble ventilatoire obstructif de degré modéré (VEMS à 67 % du prédit en mars 2014)  

Insuffisance veineuse chronique bilatérale :  
• status post-crossectomie et stripping varices à gauche il y a de nombreuses années  
• status post-multiples thromboses veineuses profondes, actuellement anticoagulé  

Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par BiPAP  
Erysipèle multiples du membre inférieur droit (reçoit 1 dose de Pénicilline par mois afin de prévenir les érysipèles)  

IRC le 27.06.18  
• avec Fe Urée à 43,9 %  
• DD : déshydratation sur diarrhées.  

Irfen 400 mg 3x/jour.  
Bain tiède du pied.  

Mr. Y a bu 200 ml de normolytoral pendant 1h sans nouvel épisode de vomissement.  

IRM  

IRM au CiF le 22.06.2018.  
Prochain contrôle après l'IRM (la patiente doit nous recontacter pour définir une date).  

IRM : Comparées aux images précédentes, l'oedème du scaphoïde a disparu.  

IRM : Comparées aux images précédentes, je ne suis pas sûr que l'on trouve un amincissement de la couche cartilagineuse. Pas d'altération majeure autrement.  

IRM : confirmation d'un kyste arthrosynovial dorsal au niveau du SL.  

IRM : Confirme la fracture de la tête radiale sans atteinte ligamentaire majeure.  

IRM : déchirure partielle du ligament sus-épineux du sus-scapulaire.  

IRM : décrite ci-dessous.  
Avis du Dr. X, radiologue.  
Nous proposons au patient de rechercher un médecin traitant puis de nous communiquer son nom afin de lui transmettre la correspondance des urgences.  
Nous proposons au nouveau médecin traitant de suivre cette exostose.  
Arrêt de travail.  

IRM + ENMG susmentionnées.  
RX standard (rachis cervical avec clichés dynamiques) de ce jour : sans particularité.  

IRM : montre de multiples discopathies avec une perte de lordose cervicale et une sténose foraminale C6-C7G.  

IRM : ne montre pas de complication postopératoire. Le foramen L4-L5 qui a été décomprimé ne présente pas de sténose actuellement.  

IRM : on retrouve la lésion de la corne postérieure du ménisque interne qui est stable ainsi qu'une lame de chondrocalcinose déjà visible à la radiographie aux urgences.  

IRM : ostéomyélite de la dernière phalange distale avec petite zone de nécrose.  
Avis orthopédique Dr. X : extraction d'une petite quantité de pus par un petit orifice qui s'est créé spontanément au niveau du panaris. Stop antibiotique. Poursuite des bains d'Amuchina. Consultation au team pied le 04.06.2018 à 09h30 pour discussion d'une amputation.  
Consultation aux urgences en cas d'augmentation des douleurs, de la rougeur/tuméfaction ou en cas d'état fébrile.  

IRM : pas à disposition.  

IRM : pas de signe de hernie discale. Fusion C2-C3 congénitale.  

IRM : Rupture du ligament collatéral cubital de la MCP1 G avec suspicion de lésion de Stener.  

IRM + RX de la colonne lombaire : cf. diagnostic susmentionné.  

IRM : Tendinite du sus-épineux sans rupture. Petite bursite sous-acromiale et sous-deltoïdienne.  

IRM : visualisation d'une déchirure à l'origine proximale du LCA. Intégrité des structures périphériques et méniscales.  IRM : voir diagnostic susmentionné

IRM : absence de lésion sur le trajet du nerf n°5, absence de lésion intra-crânienne.  
Poursuite du Lyrica.  
Suite de prise en charge chez le médecin traitant.  
Nous proposons d'effectuer une sérologie de Lyme +/- ponction lombaire à la recherche d'une névrite hyperalgique de Lyme.

IRM avec séquence injectée : montre toujours la discopathie L5-S1 médiane venant en contact avec les 2 racines S1, ainsi qu'une lésion intra-durale arrondie qui prend le produit de contraste de façon hétérogène, qui est stable par rapport à la dernière imagerie.

IRM avec séquences discales le 03.08.2018  
Prochain contrôle le 09.08.2018

IRM bras droit : sans particularité.  
Réassurance.  
Poursuite du traitement anti-inflammatoire durant 5 jours.  
Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la douleur, ad organisation d'un RDV en rhumatologie.

IRM cardiaque pour évaluer la viabilité du territoire de l'IVA dès que possible  
Évaluation d'une indication pour une CRT dans 3 mois.

IRM cérébral et vaisseaux précérébraux le 25.06.2018 : Une petite lésion ischémique aiguë punctiforme dans le gyrus précentral D. Pas de transformation hémorragique. Vaisseaux intra-cérébraux et pré-cérébraux perméables, sans irrégularité notable.

Echocardiographie transthoracique le 26.06.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre l'apparition de microbulles au niveau des cavités gauches après quelques cycles cardiaques, ce qui parle plutôt pour une recirculation et non pour un FOP. Il existe par contre un ASIA important. Étant donné ces éléments et en l'absence d'une étiologie alternative chez cette jeune patiente, je propose d'effectuer une ETO.

IRM cérébral le 01.05.2018  
Bilan neuropsychologique à distance

IRM cérébral le 12.06.2018  

IRM cérébral le 18.06.2018  
EEG le 18.06.2018

IRM cérébral le 28.06.2018, nous vous laissons le soin d'avancer le rendez-vous chez le Dr. X en cas d'image pathologique à l'IRM  
Rendez-vous Dr. X le 01.10.2018

IRM cérébrale : IRM cérébrale et angio-IRM du polygone de Willis dans les limites de la norme, sans argument en faveur d'une lésion ischémique aiguë en particulier.  
Doppler pré-cérébraux : Pas de sténose des vaisseaux précérébraux, pas de signe de dissection.

IRM cérébrale du jour (PACS) : Cavité d'exérèse propre. Absence de prise de contraste en faveur d'un reliquat ou récidive tumorale. Corne temporale D paraissant exclue.

IRM cérébrale du 12.06.2018 (PACS) : Augmentation de la taille de la lésion de 2 mm par rapport aux comparatifs.  
RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Pas d'arthrose évidente ni discopathie majeure.

IRM cérébrale du 24.05.2018 : séquences diffusion, pas d'AVC.  
VHIT du 24.05.2018 : non interprétable (problème technique).  
VNG du 25.05.2018 : légère hypovalence droite.  
Audiogramme du 25.05.2018 : sans particularité.

IRM cérébrale du 28.05.2018 (PACS) : Sans particularité. Pas de récidive ni de complication.

IRM cérébrale du 29.06.2018  
EEG 29.06.2018 : extrêmement peu réactif  
Avis neurologique Dr. X le 28.06.2018 : encéphalopathie post-anoxique de degré sévère, probablement avec atteinte corticale plus marquée à G

Retrait thérapeutique le 30.06.2018

IRM cérébrale en ambulatoire.  
Lyrica en réserve.

IRM cérébrale injectée du jour (PACS) : Pas de résidu évident de la lésion.

IRM cérébrale le 08.06.2018.  
Contrôle de la CRP dans 1 semaine chez le médecin traitant.

IRM cérébrale le 13.06.2018 : La petite lésion du collicule facial D fait évoquer une petite lésion hémorragique DD Transformation hémorragique d'une lésion ischémique lacunaire DD petite lésion hémorragique primaire (petit cavernome sous-jacent). En relecture, il s'agit en réalité d'un cavernome (discuté avec le neuro-radiologue de l'Inselspital)

ETT le 14.06.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Foramen ovale perméable avec un shunt minime visible uniquement après Valsalva. Absence d'anévrysme du septum inter-auriculaire. Absence d'épanchement péricardique.

Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 14.06.2018 : Duplex couleur extracrânien : absence d'athéromatose ou de sténose hémodynamiquement significative des axes carotido-vertébraux pré-cérébraux. Les artères vertébrales sont bien visualisées dès leur départ jusqu'au segment V3, avec un flux normal, non accéléré, symétrique. Discrète asymétrie de calibre en défaveur du côté gauche, toutefois sans argument pour une hypoplasie. Duplex couleur transcrânien : flux physiologique non accéléré et symétrique des artères cérébrales moyennes antérieures et postérieures bilatérales, ainsi que du siphon carotidien. Pas d'argument pour des vaso-spasmes intra-cérébraux. Duplex vertébro-basilaire : l'artère vertébrale bilatérale est bien suivie, sans accélération focale mise en évidence, donc pas d'argument pour une sténose hémodynamiquement significative. La partie proximale du tronc basilaire est bien visualisée, avec un flux normal.

Consilium obstétrical : Pas de saignement vaginal, pas de CU, pas de perte de LA, pas de douleur abdominale, ressent les mouvements fœtaux. Abdomen souple, pas de CU.

US fœtal : présentation siège, pp 680 g, FC 148 bpm, bonne vitalité fœtale, DO IR 0.65, IP 0.99, LA dans les normes GC 4.56

IRM cérébrale le 13.06.2018 : lésion ischémique punctiforme ponto-mésencéphalique droite avec transformation hémorragique. En relecture, il s'agit en réalité d'un cavernome.

ETT le 14.06.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,06 cm² (1,84 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable avec un shunt minime visible uniquement après valsalva. Absence d'anévrysme du septum inter-auriculaire. Absence d'épanchement péricardique. Commentaires : Foramen ovale perméable avec un shunt minime visible uniquement après valsalva. On propose de rediscuter avec les neurologues selon le reste du bilan étiologique d'effectuer une ETO mais après l'accouchement. Si présence d'un FOP, pas de fermeture possible avant l'accouchement de toute manière (en raison de la double anti-aggrégation).

Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 14.06.2018 : Duplex couleur extracrânien : absence d'athéromatose ou de sténose hémodynamiquement significative des axes carotido-vertébraux pré-cérébraux. Les artères vertébrales sont bien visualisées dès leur départ jusqu'au segment V3, avec un flux normal, non accéléré, symétrique. Discrète asymétrie de calibre en défaveur du côté gauche, toutefois sans argument pour une hypoplasie. Duplex couleur transcrânien : flux physiologique non accéléré et symétrique des artères cérébrales moyennes antérieures et postérieures bilatérales, ainsi que du siphon carotidien. Pas d'argument pour des vaso-spasmes intra-cérébraux. Duplex vertébro-basilaire : l'artère vertébrale bilatérale est bien suivie, sans accélération focale mise en évidence, donc pas d'argument pour une sténose hémodynamiquement significative. La partie proximale du tronc basilaire est bien visualisée, avec un flux normal.IRM cérébrale le 14.06.2018: Lésion ischémique aiguë ponctiforme dans le pont en paramédian droit. Plusieurs anomalies de signal au sein de la substance blanche, dans les noyaux gris centraux ddc, dans le cervelet à gauche et également dans le pont, devant correspondre à des lésions séquellaires vraisemblablement d'origine vasculaire, associées à de multiples microbleeds. Le polygone de Willis est perméable.

Echocardiographie le 15.06.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. La cinétique segmentaire n'est pas analysable au vu de la qualité des images. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,43 cm² (1,06 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée mais de taille limite sup. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence de FOP significatif avec un shunt important mais un petit FOP ou de moindre taille ne peut pas être exclu au vu de la qualité des images. 

Commentaires: examen de qualité limitée sans cause structurelle expliquant l'AVC mais de qualité non suffisante pour l'exclure formellement. On note une sclérose aortique avec une valve très remaniée. De même pas de FOP avec passage massif mais un FOP avec passage léger à modéré ne peut pas être exclu. Selon le work up neurologique et bilan étiologique de l'AVC, rediscuter ETO à distance.

Bilan angiologique le 15.06.2018: patient hypertendu, diabétique et dyslipidémique, avec AVC ischémique pontique. Bilan des vaisseaux précérébraux. TAHD : 157/86 mmHg, TAHG : 147/86 mmHg. Echographie doppler artériel des troncs supra aortiques: les artères carotides communes, internes, externes sont perméables, flux physiologique antérograde. Présence de plaques prédominant à la bifurcation, sans sténose hémodynamiquement significative. A. vertébrales perméables, flux antérograde physiologique. A. subclavières perméables, flux triphasique ddc. Athéromatose diffuse des vaisseaux précérébraux, sans sténose hémodynamiquement significative.

Holter le 15.06.2018: en cours

Consilium ophtalmologique: à pister

IRM cérébrale le 25.05.2018

Avis neurologique le 25.05.2018 (Dr. X / Dr. X) : EEG à discuter à distance selon évolution et projet global

Levetiracetam 1 g iv le 25.05.2018, puis po 500 mg 2x/j Dexaméthasone 8 mg dès le 25.05.2018

IRM cérébrale 13.06.2018: pas de signe d'ischémie, pas d'hémorragie, pas de masse.

Avis neurologique (Dr. X): sérologie de Lyme, syphilis et HIV. Fonction rénale, électrolytes, CRP. Vitamine B1, B12, D et E. HbA1c, PL avec éléments, glucose, protéines, lactates. Electrophorèse sérique et des protéines envoyées à Berne.

Avis endocrinologique (Dr. X): pas d'argument pour origine d'insuffisance hypophysaire, pas d'indication à doser les hormones de l'axe hypophysaire ni modifier le traitement.

Ponction lombaire 13.06.2018: pression d'ouverture à 14 mmHg. Répartition, protéines et glucose dans la norme.

ENMG du 14.06.2018: dans les limites de la norme.

IRM cervicale de ce jour : montre une discopathie C3-C4, C4-C5 avec barre disco-ostéophytique millimétrique centrale sans compression médullaire ni radiculaire. Il n'y a pas d'asymétrie musculaire évidente à l'IRM.

IRM cervicale du jour (PACS): Cf. diagnostic.

IRM cervicale le 09.08.2018 Prochain contrôle le 09.08.2018

IRM cervicale montrant le diagnostic sus-mentionné.

IRM cheville D du 30.05.2018 : oedème osseux des insertions du tibio-fibulaire antérieur, de l'insertion de l'os trigone, du ligament talo-fibulaire postérieur, du bord postérieur du tibia et du dôme du talus, rupture partielle du tibio-fibulaire antérieur, distorsion du talo-fibulaire antérieur et de moindre mesure du talo-fibulaire postérieur.

IRM cheville G du 26.06.2018 : fracture du péroné distal en voie de consolidation. Impression de lésion de la syndesmose. Rx membre inférieur long axe du jour : pas d'altération des axes de la jambe. Rx cheville gauche, face-profil du jour : fracture du tiers distal du péroné déplacée en varus et en voie de guérison avec apparition de cal. Bonne congruence articulaire de la cheville.

IRM colonne cervicale du jour (PACS): Cf. diagnostic.

IRM colonne cervicale du jour (PACS): Cf. diagnostic.

IRM colonne cervicale du jour (PACS): Discopathie C5-C6, sans conflit radiculaire.

IRM colonne cervicale du jour (PACS): Statut post-opératoire avec persistante d'une composante compressive postérieure en C3-C4, d'allure ligamentaire. EMG du 07.06.2018 (Dr. X): Important syndrome du tunnel carpien bilatéral.

IRM colonne cervicale du 05.06.2018 (PACS): Cf. diagnostic. EMG du 12.06.2018 (Dr. X): Irritation C5 et C6 D.

IRM colonne cervicale du 05.06.2018 (PACS): Dans la norme.

IRM colonne cervicale du 13.06.2018 (Givision, Givisiez): Cf. diagnostic.

IRM colonne cervicale du 16.05.2018 (PACS): Légère protrusion discale C6-C7 non significative. Canal médullaire bien libre. Rapports ostéo-articulaires conservés.

IRM colonne cervicale le 28.06.2018 Avis neuro-chirurgien (Dr. X / Dr. X) le 28.06.2018: indication opératoire en urgence, minerve mousse dans l'attente, intervention prévue le 30.06.2018.

IRM colonne dorso-lombaire 25.05.2018 Radiographie colonne dorso-lombaire du 08.06.2018 Avis team spine le 12.06.2018 : 
• Mobilisation selon douleur 
• Arrêt du port du corset (le 08.06.2018) 
• Organisation de rendez-vous dans 3 semaines à la consultation team spine de l'HFR Fribourg avec radiographie de la colonne : le 05.07.2018 
Physiothérapie 
Antalgie

IRM colonne lombaire : on observe une discopathie pluri-étagée avec protrusion discale sur L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5. L'articulation L4-L5 est difficile à voir en raison des artéfacts. L'articulation L5-S1 n'est pas visible. Canal lombaire étroit constitutionnel.

IRM colonne lombaire (apportée par la patiente): Cf. diagnostic.

IRM colonne lombaire avec séquences discales le 29.06.2018 Prochain contrôle le 03.07.2018

IRM colonne lombaire de juin 2018 (apportée par le patient): Cf. diagnostic.

IRM colonne lombaire du jour (PACS): Cf. diagnostic.

IRM colonne lombaire du jour (PACS): Discopathie L5-S1 avec récidive herniaire L5-S1 comprimant la racine S1 G. US abdomino-pelvien du 21.06.2018 (PACS): Hernie inguinale G à contenu grêle, non compliquée. Varicocèles à G.

IRM colonne lombaire du jour (PACS): Importante discopathie L4-L5. Sténose canalaire inchangée par rapport au précédent. Pas de hernie discale.

IRM colonne lombaire du jour (PACS): Pas de hernie discale. Légère sténose foraminale L5-S1 G.

IRM colonne lombaire du jour (PACS): Sans particularité.

IRM colonne lombaire du jour (PACS): Sténose foraminale bilatérale L3-L4 et L4-L5, prédominant à G.

IRM colonne lombaire du jour (PACS): Volumineuse hernie discale L3-L4 molle avec un fragment comprimant la racine L3 D. Discopathie L4-L5 avec hypertrophie articulaire postérieure sténosant d'environ 20 % le segment L4-L5.IRM colonne lombaire du 01.06.2018 (PACS): Cf. diagnostic.

IRM colonne lombaire du 06.06.2018 (PACS): Cf. diagnostic.

IRM colonne lombaire du 07.11.2017 (Givision, Givisiez): Cf. diagnostic.

IRM colonne lombaire du 08.05.2018 (Clinique La Source): Cf. diagnostic.

IRM colonne lombaire du 11.06.2018 (PACS): Hypersignal STIR des 2 corps vertébraux, sans destruction ni véritable discite, associée à une prise de contraste des corps vertébraux sans infiltration intra-canalaire.

IRM colonne lombaire du 12.06.2018 (HIB): Cf. diagnostic.

IRM colonne lombaire du 17.05.2018 (apportée par le patient): Cf. diagnostic.

IRM colonne lombaire du 18.05.2018 (CIMF): Cf. diagnostic.

IRM colonne lombaire du 24.05.2018 (PACS): Discopathie L4-L5 avec débord discal global mais sans fragment herniaire ni compression radiculaire.

IRM colonne lombaire du 26.04.2018 (CIMF): Cf. diagnostic.

IRM colonne lombaire du 29.05.2018 (PACS): Mise en évidence de la fracture susmentionnée avec un très léger oedème vertébral, sans déplacement ni recul du mur postérieur.

IRM colonne lombaire le 01.06.2018

IRM colonne lombaire le 18.05.2018

IRM colonne lombaire 11.06.2018

IRM colonne lombaire
Physiothérapie

IRM colonne totale du 07.05.2018 (Agoriaz): Cf. diagnostic.

IRM colonne totale du 11.06.2018 (PACS): Cf. diagnostic.

IRM colonne totale du 16.05.2018 (PACS): Cf. diagnostic.
RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS): Important trouble statique cervical avec cyphose et inversion de courbure de C3 à C6 et becs ostéophytaires antérieurs.

IRM crâne neurocrâne le 19.06.2018: sans particularité
Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 19.06.2018: sans particularité
Sérologie B.burgdorferi, syphilis, HIV, Dosage vitamine B12, anticorps anti-nucléaires : en cours

IRM crâne neurocrâne le 19.06.2018: sans particularité
Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 19.06.2018: sans particularités

Sérologie B. Burgdorferi, Syphilis et HIV négatifs
Dosage vitamine B12 dans la limite de la norme
Anticorps anti-nucléaires à 80

Consilium neurologie (Dr. X)

IRM cranien du 13.06.2018: 
Masse kystique sellaire de 2.1x1.7 cm en rapport avec un status post-opératoire.
Pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique récente.
Deux lésions séquellaires millimétriques dans la partie droite du pons.
Les vaisseaux artériels supra-aortiques et le polygone de Willis sont perméables.

IRM cuisse G : pas de pathologie présente. Pas de déchirure ou de néoplasie.

IRM de contrôle (CIMF)
Prochain contrôle le 20.09.2018

IRM de contrôle dans 3 mois
Suivi à la consultation des Chefs de clinique

IRM de contrôle le 11.06.2018. 
Prochain contrôle le 18.06.2018.

IRM de février 2018: déshydratation et pincement du disque, avec étalement discal postérieur symétrique, sans évidence de conflit radiculaire. Les autres disques lombaires sont d'aspect normal pour l'âge, sans protrusion, discret remaniement ostéophytaire postérieur en L4-L5, arthrose postérieure L4-L5 et L5-S1, sténose modérée du canal à la hauteur du disque L4-L5. Discrète sténose foraminale bilatérale en L4-L5.
Morphine IV aux urgences.
Antalgie par Brufen, Dafalgan et Oxynorm en réserve.
Certificat de travail.
Rendez-vous chez son médecin traitant demain avec poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie.
Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient.

IRM de la cheville et de la jambe gauche native et injectée : au niveau de la tuméfaction palpée cliniquement, on retrouve une petite collection sous-cutanée en hypo T1 et hypersignal T2, mesurant approximativement 3,8cm en largeur et 1cm en antéropostérieur, pouvant correspondre à un hématome vieilli. Visibilité d'une structure en continuité avec la corticale osseuse du tiers distal du tibia avec discrète infiltration d'œdémateuse, en hypersignal sur les séquences avec saturation de graisse, au niveau de la graisse adjacente. Pas de signe d'envahissement de la moelle osseuse. Pas de signe d'envahissement ou d'atteinte suspecte au niveau des parties molles. Les rapports anatomiques restent conservés. Pas d'épanchement articulaire décelable au niveau de la cheville. CONCLUSION : structure osseuse en continuité avec la corticale pouvant cadrer avec une exostose, l'analyse de la coiffe cartilagineuse est difficile en rapport avec la petite taille de la lésion. En regard de la tuméfaction, cliniquement on trouve une petite collection fusiforme pouvant cadrer avec un hématome vieilli. (Dr. X).

IRM de la colonne (Affidea) : diagnostic susmentionné.

IRM de la colonne cervicale : montre le diagnostic susmentionné.

IRM de la colonne cervicale du 25.05.2018 : montre une discopathie C3-C4 avec une légère sténose foraminale D.

IRM de la colonne dorsale native du 09/05/2018 : tassement type A1 de D8, sans recul du mur postérieur, sans argument pour une atteinte ligamentaire du ligament longitudinal antérieur.

CT total body du 09/05/2018 : fracture-tassement de type A1 de D8. Absence d'autre lésion traumatique osseuse visible tant au niveau cranio-cervico-dorsal que lombaire haut. Intégrité de la ceinture scapulaire droite et du coude droit. Pas de lésion hémorragique intraparenchymateuse, intra- ou extra-axiale au niveau cérébral.

IRM de la colonne lombaire : montre une hernie discale L3-L4 D. 
IRM cervicale de 2013 : montre plusieurs niveaux disco-arthrosiques.

IRM de la colonne lombaire : ne montre pas de conflit radiculaire, discopathies déjà présentes. 
Myélographie du 29.05.2018 : montre un matériel bien en place, sans descellement, sans sténose avec fusion de la cage inter-somatique L5-S1. Pas de macro-instabilité. Anomalie jonctionnelle type hémi-lombalisation de L5. Arthrose sacro-iliaque bilatérale. Les clichés fonctionnels dont on ne dispose pas (CD perdu) pourraient montrer une sténose L4-L5 fonctionnelle avec compression durale et radiculaire L5 bilatérale. 
Orthoradiogramme du jour : discrète scoliose sinistro-convexe lombaire, arthrose facettaire et lombaire étagée prédominantes aux deux derniers étages. 
RX cervicale : montre une rectitude cervicale avec cervicarthrose modérée.

IRM de la colonne lombaire : on retrouve une discopathie L4-L5 avec protrusion discale globale ainsi qu'une hernie discale L5-S1 à G para-médiane ainsi qu'un canal lombaire étroit constitutionnel avec lipomatose.

IRM de la colonne lombaire du 23.08.2017 : discopathie L4-L5 avec protrusion discale, mais sans conflit radiculaire. Déconditionnement de la musculature paravertébrale dorsale. 
Arthro-IRM de la hanche droite du 27.02.2018 : pas de coxarthrose ni de lésion du labrum.

IRM de la hanche le 17.04.2018 en ambulatoire
RX bassin + hanches chez le médecin traitant le 28.05.2018: pas de fractures visualisées, pas d'affaissement de la tête fémorale
US hanches (Dr. X) le 01.06.2018: pas d'hématome du psoas, pas d'épanchement intra-articulaire
Scintigraphie osseuse le 07.06.2018
Avis orthopédiste (Dr. X) 

Attitude: 
Adaptation antalgie: majoration targin, Dafalgan et Novalgin d'office
Physiothérapie
Infiltration de la hanche par rapidocain le 08.08.2018 sous US (Dr. X/Dr. X) : pas de complications, bon effet sur les douleurs
RDV en rhumatologie dans un mois
RDV en orthopédie team hanche dans un mois

IRM de l'articulation temporo-mandibulaire: les disques articulaires des deux côtés en position physiologique lorsque la bouche est fermée. A gauche, lors de la position bouche ouverte, le disque est luxé postérieurement.
Mydocalm.
Physiothérapie. 
Avis ORL: consultation ORL dans 10 jours.

IRM de l'épaule : contusion osseuse de la tête humérale postéro-latérale. Tendinopathie du sus-épineux. Suspicion d'arrachement de la glène antérieure.IRM de l'épaule G du 19.06.2018 : pas de lésion du long chef du biceps. Minime boursite sous-acromiale. Tendinopathie du tendon supra-épineux sans rupture.

IRM de l'épaule gauche du 27.04.2018 : rupture de la capsule articulaire AC, rupture des ligaments coraco-claviculaires, pas de lésion de la coiffe des rotateurs.

IRM de l'épaule gauche : lésion subtotale du sous-scapulaire.

IRM des pieds. Prochain contrôle : 27.06.2018.

IRM des vaisseaux précérébraux le 19.06.2018 : sténose serrée de la bifurcation carotidienne droite. Duplex des vaisseaux précérébraux le 20.06.2018.

Avis chirurgie vasculaire le 20.06.2018. Discussion au colloque des sténoses prévue le 25.06.2018.

IRM des vaisseaux précérébraux le 19.06.2018 : sub-occlusion de la bifurcation carotidienne droite.

Avis chirurgie vasculaire le 20.06.2018 (Dr. X) : pas d'indication à une prise en charge chirurgicale immédiate. Le cas sera discuté au colloque interdisciplinaire le 25.06.2018 puis TEA à planifier par la suite.

IRM du bassin : hanche gauche avec signe de coxarthrose débutante avec ostéophyte à la jonction tête/col du fémur proximal. Ostéophyte antérieur et postéro-inférieur acétabulaire. Sclérose sous-chondrale du cotyle avec un kyste associé. La couche cartilagineuse est encore maintenue. Hanche droite : kyste du fémur proximal compatible avec un hémangiome.

IRM du genou à distance avec contrôle à l'équipe genou après IRM.

IRM du genou de ce jour : intégrité de l'appareil ligamentaire. Intégrité méniscale interne et externe. Intégrité des ligaments collatéraux externe et interne. Pas de signe inflammatoire de l'appareil extenseur. Intégrité du tendon infrapatellaire. Intégrité du tendon quadricipital. Léger œdème osseux sans lésion ostéo-cartilagineuse au niveau du bord médial du condyle interne.

IRM du genou gauche : on visualise un œdème osseux au niveau de la partie antérieure du condyle fémoral interne ainsi qu'en regard du plateau tibial interne, face antérieure.

IRM du gros orteil G du 11.06.2018 : pas de signe d'ostéomyélite. Présence d'une inflammation locale sur le bord latéral du gros orteil.

IRM du jour : confirme une discopathie avec une protrusion globale en L5-S1. Pas de fragment clair mais il persiste une compression du nerf S1.

IRM du jour : déchirure complète des ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaire.

IRM du jour : intégrité des ménisques internes et externes. Hypersignal au niveau du LLI correspondant à une rupture totale du croisé antérieur.

IRM du jour : on trouve un tendon sus et sous-épineux sans lésion récente. On a une déchirure partielle dans la partie supérieure du sous-scapulaire. Important épanchement intra-articulaire. On a une lésion du labrum antéro-inférieur.

IRM du jour : présence d'une lésion de type Glad.

IRM du jour : présence de lésion au niveau du TFCC avec une bonne congruence du ligament radio-ulnaire qui est sans lésion.

IRM du neurocrâne natif du 11.06.2018 : le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Une lésion hypophysaire T1 hypo intense, T2 iso-intense bien délimitée de 5 mm de diamètre située dans la partie G de la selle turcique. Pas de déviation de la tige pituitaire qui présente une forme normale. Sur les coupes en diffusion, pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë. Sur les coupes T2*, pas de saignement. Sur les coupes T2 FLAIR, pas de lésion significative de la substance blanche. Sur les coupes T1, la substance grise périphérique et les noyaux gris centraux sont bien définis. L'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis démontre une perméabilité conservée des artères intracérébrales. Pas d'anévrisme, pas de sténose significative. L'angio-IRM veineuse démontre une perméabilité conservée des sinus veineux. Discret épaississement muqueux à la limite du physiologique des sinus maxillaires. De petits comblements focaux des cellules ethmoïdales. Le sinus sphénoïdal est normalement pneumatisé. Comblement partiel de quelques cellules mastoïdiennes à D et à G qui sont sinon majoritairement bien ventilées. Une petite structure hyper-intense en pondération FLAIR dans le nasopharynx DD kystes de Thornwaldt. Les sinus veineux sont perméables. Orbites sans particularité. CONCLUSION : pas de sinusopathie significative. Une lésion hypophysaire de 5 mm de diamètre située dans la partie G de la selle turcique posant le DD d'un micro-adénome hypophysaire en premier lieu, à confronter au bilan biologique. Pour le reste, IRM cérébrale dans les limites de la norme (Dr. X).

IRM du neurocrâne natif et injecté du 06.06.2018 : statut post-craniectomie fronto-pariétale droite pour résection d'un angiome caverneux frontal droit sans prise de contraste résiduel, avec un discret œdème autour de la zone de résection. Laboratoire : cf. annexes. Histologie : cf. annexes.

IRM du neurocrâne natif et injecté du 08.06.2018 : absence d'explication radiologique à la symptomatologie présentée par le patient. Lésion ponctiforme infracentimétrique de la substance blanche frontale gauche, de découverte fortuite, totalement aspécifique ; à éventuellement recontrôler par une IRM selon l'évolution de la clinique. FSC, CRP cf. copie. Sérologie Lyme cf. copie.

IRM du neurocrâne natif et injecté du 11.06.2018 : comparatif : IRM externe du 08.03.2017. Le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Sur les coupes en diffusion, pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë. Sur les coupes T2*, pas de saignement. Sur les coupes T2 FLAIR, pas de lésion significative de la substance blanche. En particulier, le lobe frontal D ne démontre pas d'hyper-intensité de signal (pas d'œdème vasogénique). Sur les coupes T1, la substance grise périphérique et les noyaux gris centraux sont bien définis. Après injection i.v. de Gadolinium, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Les sinus veineux sont perméables. Comblement complet des cellules ethmoïdales et de la cavité nasale. St/p méatotomie maxillaire DD. Sinus sphénoïdal normalement pneumatisé. Épaississement en cadre du sinus frontal G. St/P crâniotomie frontale D avec mise en place d'os synthétique. Discret hypersignal en pondération FLAIR d'une partie de cette greffe d'os plastique qui était visible sur une IRM externe du 08.03.2017. Ces zones démontrent un rehaussement après injection iv de produit de contraste. Orbites sans particularité. CONCLUSION : IRM cérébrale dans les limites de la norme. St/P crâniotomie frontale D avec mise en place de matériel prothétique synthétique de la calotte crânienne frontale qui présente un aspect hétérogène, déjà visible sur une IRM externe du 08.03.2017. Cet os synthétique présente une prise de contraste hétérogène en son sein. Ces altérations n'étaient pas visibles sur le CT du 04.09.2012. Une lésion infectieuse de cette calotte crânienne (chronique ? aiguë sur chronique ?) ne peut pas être formellement exclue sur cet examen DD dégénératif (Dr. X).

Résultat ponction lombaire : cf. annexe.

IRM du neuro-crâne natif et injecté du 11.06.2018 : le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Sur les coupes en diffusion, pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë. Sur les coupes T2*, pas de saignement. Sur les coupes T2 FLAIR, quelques plages punctiformes hyperintenses de la substance blanche. Sur les coupes T1, la substance grise périphérique et les noyaux gris centraux sont bien définis. Après injection i.v. de Gadolinium, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Aspect épaissi de la dure-mère avec une nette prise de contraste de cette dernière dans tout l'encéphale. Les sinus veineux sont perméables. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité.IRM de la colonne totale native et injectée du 11.06.2018 : liquide épidural situé postérieurement par rapport au cordon médullaire à partir de D2 jusqu'à hauteur de D11 où le liquide devient circulaire autour du cordon médullaire pour finalement se positionner antérieurement au sac dural à partir de L2-L3. Ceci correspond à une fuite de LCR en premier lieu, comme suspecté sur l'IRM cervicale du 08.06.2018. Le site exact de la brèche n'a pas pu être objectivé sur cet examen. La hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion dégénérative. Pas de fracture. Pas de lésion suspecte visualisée après injection i.v. de produit de contraste. 

CONCLUSION : pas d'hématome sous-dural. Prise de contraste et épaississement de la dure-mère dans le contexte d'une hypotension intracrânienne. Pour le reste, IRM cérébrale dans les limites de la norme. Fuite de LCR étendue, relativement importante (elle refoule le cordon médullaire antérieurement au niveau dorsal moyen et présente une épaisseur d'environ 5mm). La patiente a été adressée au service des urgences en fin d'examen pour prise en charge et orientation de la suite des investigations (Dr. X).

IRM du pelvis 

IRM du pelvis du 08.06.2018 : Utérus nettement agrandi en relation avec la présence de deux lésions d'allure myomateuse, la première occupant la totalité de la cavité utérine mesurant 90x77x70 cm et la seconde, latéro-cervicale gauche mesurant 62x52x50 cm. Une origine sarcomateuse de la plus volumineuse de ces lésions est beaucoup moins probable. 

IRM du pelvis native et injectée du 30.04.2018 : Présence d'un myome sous-muqueux situé dans la partie antérieure latérale droite de l'utérus et mesurant 60 x 48 x 50 mm. Ce myome présente des altérations dégénératives avec une transformation partiellement kystique. La cavité utérine se présente normalement. Présence de quelques ovules de Naboth dans le col utérin.

PAP du 17.05.2018 : Absence de cellules endométriales. Négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale.

Sérologies IST du 05.04.2018 : HBc-IgG positif, HBe positif, HBs négatif (anticorps en faveur d'une infection guérie), HCV négatif, HIV négatif. 

IRM du pied à planifier. Prochain contrôle clinique après l'IRM. 

IRM du pied D : mise en évidence d'une prise de contraste au niveau de la 5ème métatarse parlant pour une ostéomyélite. 

IRM du pied D le 20.03.2018 : nous visualisons une masse fusiforme de 15 x 10 mm sous la base du 1er métatarsien en contact avec le chef médial du muscle flexor hallucis brevis, pouvant évoquer une malformation artério-veineuse selon les clichés radiologiques. Duplex artério-veineux du 11.05.2018 : masse d'aspect tissulaire avec bonne perfusion, sans argument en faveur d'une malformation artério-veineuse ou veineuse. 

IRM du pied D. Bilan angiologique du membre inférieur du 22.05.2018. 

IRM du pied G : nous retrouvons l'hallux valgus, ainsi que 4 corps d'environ 1 cm et demi de diamètre, de densité graisseuse. 

IRM du poignet du 11.06.2018 : présence d'un œdème au niveau du scaphoïde dans son pôle distal. 

IRM du 02.05.2018 : ligaments latéraux calcanéo-fibulaire et talo-fibulaire postérieurs sont homogènes et rehaussés. Au niveau du talo-fibulaire antérieur, il y a une anomalie et un rehaussement du ligament. Discret œdème de la moelle osseuse du talus du côté interne. 

IRM du 05.06.2018 : cf diagnostic susmentionné. 

IRM du 06.06.2018 : cf. diagnostic. 

IRM du 12.04.2018 : pas de nécrose en regard du scaphoïde ni du lunatum. ENMG du 28.05.2018 : dans la norme. 

IRM du 19.03.2018 de l'épaule : lésion partielle du sus-épineux. Arthrose de l'AC. 

IRM du 16.03.2018 de la colonne cervicale : pas de protrusion dans le canal. Pas de hernie. Présence d'arthrose facettaire. 

IRM du 19.06.2018 : débord ostéophytaire à l'étage L4-L5 et S1, sans conflit radiculaire. 

IRM du 22.06.2018 : léger épanchement articulaire. Intégrité des ligaments collatéraux et croisés. Au niveau de la corne postérieure du ménisque externe, nous remarquons un hypersignal pouvant correspondre à la cicatrisation. Pas de récidive de la luxation en anse de seau. 

IRM du 25.05.2018 : persistance d'un discret œdème en regard de M3. 

IRM du 28.05.2018 : pas de lésion au niveau de la coiffe des rotateurs. Pas de signe d'arthrose AC. On a une bursite sous-acromiale. 

IRM du 28.05.2018 : Présence de subluxation du long chef du biceps. Petite déchirure du sus-épineux. 

IRM du 29.05.2018 : montre le diagnostic susmentionné. 

IRM en ambulatoire et contrôle team genou. 

IRM épaule D : éventuelle tendinopathie du sus-épineux avec une petite bursite sous-acromiale. 

IRM épaule droite du jour : la fracture touche la clavicule latérale entre l'insertion du ligament conoïde et le ligament trapézoïde. Le ligament trapézoïde est intact, le ligament coronoïde présente une lésion partielle. 

IRM épaule droite du 09.05.2018 : rupture partielle du sus-épineux et du sous-scapulaire avec une subluxation du LCB associée. Arthrose AC. 

IRM épaule G : dans les limites de la norme. Pas de lésion de la coiffe des rotateurs visualisée. 

IRM épaule G de ce jour : œdème osseux dans la partie postéro-latérale de la tête humérale correspondant à une lésion Hill Sachs. La fracture n'est pas déplacée du bord antéro-inférieur de la glène correspondant à une lésion Bankart osseux avec arrachement du labrum. 

IRM (épaule G) de ce jour : on observe des remaniements au niveau du labrum antérieur sans médialisation de celui-ci. 

IRM épaule gauche : on voit une lésion du labrum antérieur de 12h00 à 18h00. CT-scan épaule gauche avec recourt croisé de la glène : on a une bonne surface au niveau de la glène avec un très petit arrachement antéro-inférieur osseux. 

IRM et bilan angiologique prévu. Contrôle ortho team pied. 

IRM et consultation le 06.07.2018. 

IRM et consultation le 13.07.2018. 

IRM et contrôle en F 34 après IRM. 

IRM et contrôle le 04.06.18. 

IRM et contrôle le 06.07.18. 

IRM et contrôle le 06.07.18. 

IRM et contrôle le 22.06.2018. 

IRM et contrôle le 22.06.2018. 

IRM et contrôle Team Pied le 02.07.2018. Prochain contrôle au Team Genou le 02.11.2018. 

IRM et CT-scan révélant une lésion du labrum et un défect osseux antérieur. 

IRM et prochain contrôle le 13.07.2018. 

IRM et prochain contrôle le 13.07.2018. 

IRM et prochain contrôle le 22.06.2018. 

IRM et prochain contrôle le 22.06.2018. 

IRM genou D : diagnostics susmentionnés. 

IRM genou D : distorsion du LCA et du LLI. Déchirure complexe de la corne postérieure du ménisque interne. 

IRM genou D : lésion LCA. 

IRM genou D : malheureusement que les T1 sont sans artéfact avec les clichés coronaux. Pas de lésion au niveau des ménisques ou cartilages ainsi que ligaments collatéraux. 

IRM genou D du 08.06.2018 : mise en évidence d'une altération de signal au niveau du ligament collatéral externe. Altération de signal au niveau du ligament croisé antérieur et postérieur, correspondant à une entorse. Kyste de Baker. 

IRM genou D du 12.06.2018 : lésion complexe de la corne postérieure du ménisque interne. Contusion osseuse du plateau tibial interne. Le reste de l'examen est normal. Pas de lésion ligamentaire visualisée. Début d'arthrose rétro-rotulienne.IRM genou D du 15.6.18 : Oedème en regard du plateau tibial interne évoquant une éventuelle ancienne fracture du plateau tibial interne non déplacée. Pas de lésion méniscale. Pas de lésion cartilagineuse. Pas de lésion ligamentaire.

IRM genou D le 13.06.2018 : Vis fémorale et tibiale visibles. Canal tibial très postérieur. Greffon intact. Pas de visualisation de lésion méniscale.

IRM genou droit : arthrose fémoro-patellaire bien prononcée. Pas d'autre lésion visualisée.

IRM genou droit : Lésion type anse de seau du ménisque interne du genou droit. Pas de lésion du cartilage visualisée. Pas de lésion ligamentaire visualisée.

IRM genou droit : très léger épanchement intra-articulaire. Lésion horizontale de la corne moyenne postérieure du ménisque interne. Kyste méniscal de la corne antérieure moyenne. Diminution du cartilage, surtout du compartiment interne.

IRM genou droit programmée pour le 22.06.18 à 14h30.  
Rendez-vous à la consultation du Dr. X à prendre par le patient après l'IRM.

IRM genou G : Arthrose tricompartimentale surtout prononcée en fémoro-patellaire. La face médiale présente un clair amincissement de la surface rotulienne. Débris articulaires présents. Ménisque interne externalisé avec kyste présent.

IRM genou G : kyste de Baker bien prononcé avec des calcifications. LCA épaissit. Pas de ménisque externe présent avec forte arthrose du compartiment externe. Ostéophyte tricompartimental.

IRM genou G : lésion corne postérieure ménisque interne.

IRM genou G : Lésion visible de la partie antérieure de l'origine du LLI qui se présente effilochée.

IRM genou G du 14.06.2018 : entorse du LLI. Pas de lésion ménisco-cartilagineuse ou ligamentaire.

IRM genou G le 07.06.2018  
CT abdomen le 08.06.2018  
RX genou G 11.6.2018

IRM genou G le 27.06.2018  
Suite de prise en charge par le Dr. X le 13.07.2018

IRM genou gauche : épanchement intra-articulaire avec encore des signes de kyste de Baker. Lésion méniscale dégénérative du ménisque externe. Lésion horizontale du ménisque interne. Dégénérescence cartilagineuse tricompartimentale présente.

IRM genou gauche : greffe LCA bien présente avec une bonne tension visible avec un minime épaississement dans la partie proximale. Vis en place. Ménisques intacts. Pas de lésion cartilagineuse. Possible cicatrisation d'une partie du Hoffa.

IRM genou gauche : lésion au niveau du LLI hauteur du ménisque des faisceaux antérieur et extérieur. Lésion du LCA. Pas d'autre pathologie visualisée.

IRM genou gauche : lésion du LCA, pas d'autre lésion cartilagineuse ou ménisco-ligamentaire visible.

IRM genou gauche : lésion LCA avec entorse au niveau de l'origine du LLI. Pas de signe de lésion cartilagineuse ou ménisco-ligamentaire.

IRM genou gauche : status post plastie du LCA. On met en évidence une lésion kystique sur la partie interne du genou, d'allure plutôt extra-articulaire avec probablement une composante intra-articulaire.

IRM genou gauche faite à Affidea : Qualité moyenne de l'IRM. Pas de signe de lésion méniscale, cartilagineuse ou ligamentaire. On remarque un ménisque interne légèrement externalisé et taille moyenne avec une altération de signal dans la corne postérieure parlant pour un probable kyste.

IRM genou gauche 24.05.18 : Lésion dégénérative du compartiment fémoro-tibial interne avec :  
• Discret œdème de l'os spongieux du plateau tibial interne, dans une moindre mesure du condyle fémoral interne, remaniements inflammatoires du ligament collatéral interne, excentration du ménisque interne, celui-ci présentant des altérations mucoïdes, diminution d'épaisseur des couches cartilagineuses et ébauche de réaction ostéophytaire.  
• Lésion dégénérative modérée de l'espace fémoro-rotulien.  
• Épanchement articulaire modéré, kyste poplité à développement postéro-interne  

Majoration antalgie  
Physiothérapie mobilisation

IRM genou gauche 24.05.18 : Lésion dégénérative du compartiment fémoro-tibial interne avec :  
• Discret œdème de l'os spongieux du plateau tibial interne, dans une moindre mesure du condyle fémoral interne, remaniements inflammatoires du ligament collatéral interne, excentration du ménisque interne, celui-ci présentant des altérations mucoïdes, diminution d'épaisseur des couches cartilagineuses et ébauche de réaction ostéophytaire.  
• Lésion dégénérative modérée de l'espace fémoro-rotulien.  
• Épanchement articulaire modéré, kyste poplité à développement postéro-interne  

Majoration antalgie  
Physiothérapie mobilisation

IRM : Hernie discale lat post G créant canal lombaire étroit à ce niveau et conflit de la racine L5 G à ce niveau. Pas de rétrécissement foraminal.  
Labo : en cours.

Avis neurochir (Dr. X) : Hospitalisation en ortho pour surveillance et traitement corticoïde. Si persistance ou péjoration du déficit, opération lundi.

ATT :  
• Dexaméthasone p.o 8 mg 2x/j + IPP  
• Antalgie.

IRM le 05.07.2018  
Prochain contrôle le 05.07.2018

IRM le 07.06.18.  
IRM le 10.07.2018  
Prochain contrôle le 10.07.2018

IRM le 10.07.2018  
Prochain contrôle le 10.07.2018

IRM le 11.06.2018.  
Prochain contrôle clinique le 15.06.2018.

IRM le 14.06.2018.  
Prochain contrôle le 15.06.2018.

IRM le 19.06.2018  
Avis orthopédique : prise en charge conservatrice, mobilisation selon les douleurs

IRM le 19.06.2018  
Prochain contrôle clinique le 19.06.2018.

IRM le 23.05.2018  
Attelle jeans à but antalgique

IRM le 25.06.2018  
Prochain contrôle le 22.08.2018

IRM le 25.06.2018  
Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : pas de déficit, pas d'indication à une corticothérapie, surveillance des sphincters 2x/j, team spine réévaluera le patient le 26.06.2018 pour suite de la prise en charge, pas de mise à jeûn nécessaire  
Prednison 50 mg 1x reçu à Tafers  
Antalgie

IRM le 26.06.2018  
Prochain contrôle le 26.06.2018

IRM le 26.06.2018  
Prochain contrôle le 26.06.2018

IRM le 27.06.2018.  
Contrôle le 29.06.2018.

IRM lombaire : montre le diagnostic susmentionné.

IRM lombaire du jour : montre un fragment discal foraminal comblant complètement le foramen sur une discopathie globale sévère L4-L5.

IRM lombaire du 18.05.2018 au Centre d'imagerie médicale Fribourg  
RX colonne dorsale et lombaire du 09.05.2018 au centre de radiologie Moudon  
Antalgie  
Avis Spine team (team rachis) : Dexaméthasone 4 mg pendant 10 jours  
Rendez-vous à la Spine team le 07.06.2018 à 10h10

IRM lombaire le 08.06.2018  
IRM lombaire le 23.05.2018  
IRM lombaire le 26.06.2018  
Prochain contrôle le 26.06.2018

IRM main D du 08.06.2018 : inflammation de la graisse sous-cutanée, pas de lésion ligamentaire tendineuse, pas de corps étranger visible.

IRM mars 2016 : Qualité limitée. Pas de lésion évidente de la coiffe des rotateurs, très probable lésion du bourrelet postérieur sans formation de kyste. Probable tendinopathie sus-épineux, sous-scapulaire mais limitée en vue de la mauvaise qualité de l'examen.

IRM moelle cervicale le 11.06.18

IRM natif du poignet G : Selon le rapport du radiologue, œdème osseux du scaphoïde, du semi-lunaire ainsi que du triquetrum. Synovite intra-articulaire. Angle scapho-lunaire pathologique, la distance scapho-lunaire dépasse les 4 mm.  
RX poignet G face/profil : Angle scapho-lunaire d'environ 70°. Distance scapho-lunaire 4 mm.

IRM natif genou G : status post ostéotomie valgisante avec des artéfacts en regard de l'ostéotomie. Lésion complexe de la corne postérieure et du corps moyen du ménisque interne. Gonarthrose sous-adjacente du compartiment fémoro-tibial interne, avec présence de kystes en regard du plateau tibial et du côté condylien. Pas de lésion ligamentaire visualisée.IRM native du bras gauche : IRM dans les limites de la norme. Pas de lésion du muscle du biceps visualisé. Pas de signe inflammatoire.

IRM épaule gauche du 30.4.2018 : Discrète tendinopathie du sus-épineux sans rupture. Élongation et inflammation du ligament coraco-claviculaire et du ligament coraco-huméral sans rupture.

IRM native du genou droit : Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-patellaire et fémoro-tibiale interne avec présence de gros ostéophytes à plusieurs endroits. Le cartilage du compartiment fémoro-tibial interne et fémoro-patellaire est quasiment entièrement raboté. Du côté externe, le cartilage se présente encore bien. Subluxation et dégénérescence du ménisque interne.

IRM native du genou droit du 22.6.2018 : IRM normale. Pas de signe de lésion méniscale, ni ligamentaire, ni de cartilage.

IRM native du genou droit du 23.5.2018 : Minime déchirure verticale de la corne moyenne du ménisque interne.

IRM native du genou droit du 4.6.2018 : Kyste de Baker. Méniscopathie avec une déchirure oblique de la corne postérieure du ménisque interne avec une déchirure atteignant la surface articulaire du plateau tibial et du condyle. Pas de lésion ligamentaire associée. Cartilage sans particularité.

IRM native du genou gauche : lésion radiaire et en forme de bec de perroquet de la corne postérieure du ménisque externe. Dégénérescence cartilagineuse du compartiment fémoro-tibial externe.

IRM native du genou gauche : Lésion type anse de seau du ménisque interne.

IRM native du genou gauche du 8.5.2018 : Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne.

IRM native du genou gauche du 9.5.2018 : Image compatible avec une ostéochondrite débutante du condyle fémoral externe due à la présence d'un œdème étendu. Le reste de l'IRM est normal. Pas de lésion méniscale. Pas de lésion des ligaments croisés, ni collatéraux.  
Bilan radiologique de ce jour : Rapports articulaires physiologiques. Pas de fracture. Os fabella. Épanchement intra-articulaire.

IRM native genou D du 20.06.2018 : forte suspicion d'une lésion du ménisque type anse de seau ménisque interne. Le reste de l'IRM est normal.

IRM native genou G : On retrouve un status après plastie du LCA, la plastie paraissant intacte. Petit œdème sous-cutané diffus antéro-interne, d'origine indéterminée mais pas de lésion traumatique mise en évidence, notamment pas de lésion méniscale mise en évidence.

IRM native genou D : Examen compatible avec une déchirure partielle du LCA, mais pas d'autre atteinte traumatique visualisée, notamment pas de déchirure méniscale.

IRM native injectée du 06.06.2018 : La petite lésion des parties molles située dans les tissus sous-cutanés en regard de la base du 2ème métacarpien sur son versant radial fait plutôt évoquer une lésion vasculaire plutôt qu'un kyste arthrosynovial (hémangiome ?)

IRM neurocrâne + vaisseaux précérébraux  
Duplex transcrânien + vaisseaux précérébraux

IRM neurocrâne et colonne cervicale  
ETT + avis cardiologique  
Avis chirurgie vasculaire pour anévrisme crosse aorte

IRM neurocrâne le 08.06.2018  
PL le 08.06.2018 : échec  
PL le 11.06.2018  
Bilan ophtalmologique le 08.06.2017

Antalgie par Dafalgan et Tramal  
Contrôle en rhumatologie à agender en ambulatoire avec Dr. X

IRM pas concluante. Ce fragment qui est observé sur la face postéro-latérale du cubitus pourrait correspondre à un fragment ostéo-cartilagineux du capitulum comme l'arrachement osseux du LUCL.

IRM pelvienne du 22.06.2018 : Hypertrophie endométriale hétérogène sans effraction décelable de la zone jonctionnelle faisant évoquer une néoplasie (FIGO 1). Utérus multi-myomateux siège notamment d'un volumineux fibrome sous-séreux latéro-utérin gauche avec remaniements œdémateux.  
Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 19.06.2018 : négatifs  
Laboratoire du 19.06.2018 : Hb 146 g/L, Lc 6.8 G/L, Tc 229 G/L  
PAP du 19.06.2018 : absence de cellules suspectes

IRM pelvienne le 03.07.2018  
Prochain contrôle en gynécologie (merci de re-convoquer la patiente)

IRM pelvis du 05.06.2018 : Masse kystique ovarienne droite suspecte de 6 cm de diamètre, contenant de multiples végétations tissulaires périphériques qui se rehaussent, pouvant correspondre à un cystadénome séreux borderline ou à un cystadénocarcinome séreux. Une formation kystique uniloculaire également suspecte de 1.3 cm de diamètre de l'ovaire gauche contenant une végétation tissulaire de 0.6 cm de diamètre. Absence d'adénopathie iliaque ou de signe net de carcinose péritonéale.  
Marqueurs tumoraux du 15.06.2018 : CEA 2.3 ng/ml, Alpha-foetoprotéine 2.5 ng/ml, CA-125 43 U/ml, CA 15-3 13.5 U/ml, CA 19-9 11 U/ml  
Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 14.06.2018 : négatifs  
Laboratoire du 21.06.2018 : Hb 110 g/L, Lc 7.6 G/L, Tc 196 G/L, créatinine 66 micromol/L, protéines 53.4 g/L, albumine 31.9 g/L, Na+ 138 mmol/L, K+ 3.8 mmol/L

IRM pied, cheville D le 26.06.2018.  
Prochain contrôle clinique le 02.07.2018.

IRM pied, cheville G : structure osseuse et ligamentaire normale, hypersignal discret à l'insertion du tendon d'Achille avec infiltration de la graisse de Kager compatible avec une tendinopathie.

IRM pied droit du 1.6.2018 : ostéomyélite de la phalange distale de l'hallux droit.

IRM pied G du 11.06.2018 : le tendon d'Achille est sans particularité. Pas de dégénérescence sévère. Légère arthrose talo-naviculaire.

IRM pied gauche du jour : inflammation sur la base du 5ème métatarsien avec une légère prise de contraste intra-osseuse à la base de l'os. Pas d'autre lésion mise en évidence.

IRM pied gauche du jour : pas de névrome de Morton visualisé. Pas de lésion visible expliquant la symptomatologie.

IRM pied gauche 13.02.2018  
Physiothérapie  
Semelles orthopédiques  
Avis orthopédique à organiser en ambulatoire si nécessaire

IRM poignet :  
Présence de lésion au niveau du TFCC avec lésion du ligament ulnaire et lésion du disque. Bascule vers postérieur du radius distal probablement associée à la fracture et à sa guérison.

IRM prévue le 18.06.2018.  
Prochain contrôle clinique le 18.06.2018.

IRM prévue le 19.06.2018.  
Prochain contrôle clinique le 22.06.2018.

IRM prévue le 27.06.2018.  
Prochain contrôle clinique le 28.06.2018.

IRM récente : montre le diagnostic susmentionné.  
RX de la colonne totale : montre une légère scoliose sur le plan frontal mais surtout un dos plat thoraco-lombaire sur le plan latéral.

IRM séquences discales le 09.07.2018  
Prochain contrôle le 10.07.2018

IRM sterno-claviculaire prévue le 28.06.2018.  
Infiltration à la cortisone au niveau de l'articulation MTP I G le 28.06.2018.  
Suite de la prise en charge en Rhumatologie.

IRM 04.12.2018.  
Prochain contrôle le 12.12.2018.

IRM 16.3. 17 : probable lésion du sus-épineux. L'examen est contre limité en raison du manque de liquide de contraste. Amincissement du sous-scapulaire sans nette rupture de celui-ci.  
EMG : Confirme un syndrome du tunnel carpien bilatéral débutant.

IRM 19.06.2018 pied D : rehaussement de la capsule articulaire de l'articulation métatarso-phalangienne et inter-phalangienne du 1er rayon sans atteinte de structure tendineuse correspondant à un Turf Toe de grade II.

IRM 29.05.2018 : pas de lésion encéphalique mise en évidence.  
Asymétrie de morphologie des ventricules en défaveur du droit, d'origine constitutionnelle.  
Pas d'HTIC ni d'arguments pour une hypoliquorrhée.  
Variante de la norme sous forme de trifurcation des ACA.

Fond d'œil le 30.05 : pas de plainte aux yeux, à part une sensibilité à la lumière.  
Examens : AV dil avec trous sténopéiques : OD 0.8, OG 0.8, segment antérieur calme, clair. Fond dilaté : des deux côtés Pap vitale, nette, mac avec reflet normal, rétine sans particularité. Pas de signe d'hypertension intracrânienne.EEG 31.05.2018 : activité de base en continu et symétrique, essentiellement dans la bande bêta diffusant sur tout l'encéphale. Nombreux artéfacts de clignements. Durant l'hyperpnée, activité de 12 c/s, légèrement irrégulière. Durant la SLI jointe à une 2ème hyperpnée, aucune modification du tracé.

ECG : rythme sinusal régulier.

IRM 3 tesla avec pacemaker le 18.05.2018.

IRM. Prochain contrôle clinique après IRM.

IRM. Prochain contrôle le 29.08.2018.

Irrégularité des selles connue de longue date 
• colonoscopie 2014 (Dr. X) : dolichocôlon empêchant l'accès au colon droit, colon gauche sp 
• hémorroïdes 
• incontinence des selles à l'effort.

Irritation conjonctive palpébrale œil droit.

Irritation cutanée des mamelons, sécheresse cutanée.

Irritation des ailes du nez suite à une projection de dilutif de nettoyage 811 sans lésion cutanée observée.

Irritation des cornées suite à une projection de dilutif de nettoyage 811 dans les deux yeux.

Irritation du nerf cubital coude D, post-traumatique.

Irritation du nerf cubital coude D, post-traumatique.

Irritation du pénis. 

Irritation du pénis 
• nettoyage avec sérum physiologique. 
Dermatite du siège 
• traitement avec Zink crème.

Irritation du tractus ilio-tibial D sur status post PTH D le 19.10.2017 par Dr. X.

Mr. Y présente un 1er épisode de luxation de la rotule. On propose, après avis orthopédique, arrêt des sports, consultation orthopédique <team genou> dans 10 jours et on met en place une attelle amovible genou Post-op.

Mme. Y a présenté des éruptions cutanées type urticarien sans cause évidente retrouvée. Devant l'absence de signes de gravité et la disparition partielle des symptômes à l'arrivée, on préconise un retour à domicile sous antistaminique et consignes données pour surveillance à domicile et pour consultation aux urgences si altération de l'état général.

Ischémique cardiopathie avec/chez :  
• cvRF : hypertension artérielle, hypercholestérolémie 
• coronarographie 2010 : pose de stent actif CD moyen 
• coronarographie 5/2014 : aucune nouvelle sténose, stent libre 
• sous Aspirin cardio 100 mg et Beloc Zok 50 mg.

Diabète non insulinodépendant de type 2 
• sous Janumet 50/1000 mg 2x par jour.

Ischémie aiguë du membre inférieur droit sur thrombose artérielle aiguë d'un anévrisme poplité s'étendant dans l'artère fémorale superficielle avec thrombose du stent le 16.07.2015.

Status post-remplacement de l'aorte ascendante par un tube droit (Vascutek Gelweave 30 mm de diamètre) et re-suspension de la valve aortique, sous CEC, le 11.02.2014 (Dr. X, CHUV), pour une dissection aiguë de l'aorte ascendante (Stanford A).

Hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal avec choc hémorragique le 28.08.2014.

Status post-angioplastie par 2 stents actifs sur l'artère coronaire droite proximale et moyenne en novembre 2013.

Pontage fémoro-jambier du membre inférieur droit par veine saphène inversée fait par Dr. X (HFR-Fribourg) le 24.09.2015 pour une occlusion intra-stent et de l'artère fémorale superficielle jusqu'au tronc tibio-péroné.
• Réhabilitation cardiovasculaire 
• Optimisation de la thérapie cardiovasculaire 
• Gestion des facteurs de risque cardiovasculaires.

Insuffisance rénale aiguë le 03.07.2016 
• créatinine 112 umol/L.

Ischémie aiguë du MID le 04.06.2018.

Ischémie aiguë du MID le 04.06.2018.

Ischémie critique des deux membres inférieurs dans un contexte d'AOMI, le 20.04.2018 : 
• insuffisance veineuse et artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade 4 
• S/p angioplastie le 28.02.2018 et 25.04.2018 (Dr. X) 
• actuellement 2 ulcères artériels au niveau du dos du pied gauche avec suivi par service stomatologie du cantonal et un escarre au niveau du talon gauche.

Ischémie critique des deux membres inférieurs dans un contexte d'AOMI, le 20.04.2018 : 
• insuffisance veineuse et artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade 4 
• S/p angioplastie le 28.02.2018 (Dr. X) 
• plaies chroniques du membre inférieur gauche.

Ischémie critique du membre inférieur droit avec lésions nécrotiques aux orteils 1, 2 et 3 droit le 23.05.2018 sur arrêt de l'anticoagulation par Xarelto 
• status post pontage aorto-bi-fémoral en 2007 
• status post pontage fémoro-poplitaire droit par veine saphène inversée ipsilatérale le 08.07.2014 
• status post occlusion sous-géniculaire du pontage sur thrombose fémorale et dissection le 17.07.2014, nécessitant plusieurs révisions chirurgicales les 17 et 18.09.2014 : thrombectomie, lyse sélective, endartériectomie avec patch veineux d'élargissement et prolongation du pontage vers distal (sur l'artère tibiale postérieure distale droite à l'aide d'une veine inversée) et proximal (depuis l'ancien pontage aorto-fémoral prothétique sur la partie supra-géniculaire du pontage fémoro-poplitaire veineux) 
• status post TEA de l'artère fémorale profonde droite et du jambage droit du pontage aorto-bi-fémoral ainsi que du pontage ilio-fémoral avec anastomose du carrefour fémoral sur le pontage ilio-jambier droit le 28.05.2017.

Ischémie critique du membre inférieur droit :
• status post-angioplastie et stenting de l'artère fémorale superficielle 
• occlusion de l'artère tibiale postérieure 
• status post-prolongement d'un pontage fémoro-poplitaire du membre inférieur droit sur l'artère tibiale antérieure par une veine inversée ipsilatérale le 02.11.2015 pour une ischémie critique sur occlusion du précédent pontage fémoro-poplitaire 
• embolectomie / thrombectomie / lyse sélective intra-artérielle de l'artère fémorale droite le 22.03.2016 
• thrombendartériectomie bifurcation fémorale à droite et pontage fémoro-jambier (poplité-péronière) du membre inférieur droit à l'aide d'une prothèse Omniflow le 22.03.2016.

Ischémie de stade III de la jambe droite sur l'occlusion de l'artère fémorale distale le 07.08.2015. 
Pseudo-anévrisme d'un diamètre de 30 mm au niveau du point de ponction de l'artère fémorale droite le 10.08.2015. 
Ischémie critique du membre inférieur droit.

Ischémie myocardique récidivante sans élévation ST le 16.06.2016 et avec sus-décalage ST transitoire le 19.06.2018 secondaire à l'hypoxémie dans le contexte d'une cardiopathie hypertrophique avec : 
• dysfonction diastolique 
• maladie coronarienne non significative 
• fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60%.

Ischémie Rutherford IIa du membre inférieur gauche par occlusion d'allure embolique du membre inférieur gauche au niveau poplité sous-géniculé le 23.05.2018 
• probablement secondaire à la TSV.

Ischémie sous-critique bilatérale des MI : 
• Recanalisation d'une longue occlusion de l'artère fémorale superficielle G par angioplasties et pose de stents le 09.04.2013 
• Recanalisation d'une longue réocclusion fémorale superficielle, poplitée et du tronc tibio-péronier, ainsi que de la péronière G par thrombo-aspiration, angioplastie au ballon actif et pose de 4 courts stents le 08.01.2014 
• Recanalisation de sténoses fémorale superficielle et poplitée, ainsi que recanalisation d'une occlusion du départ de l'artère tibiale antérieure et du tronc tibio-péronier par des angioplasties au ballon actif le 29.09.2015.

Fracture intra-articulaire du radius distal G le 31.01.2013.

Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 27.03.2018.

Cimentoplastie D12 en 2005.

Ischémie sous-critique bilatérale des MI :
• Recanalisation d'une longue occlusion de l'artère fémorale superficielle G par angioplasties et pose de stents le 09.04.2013 
• Recanalisation d'une longue réocclusion fémorale superficielle, poplitée et du tronc tibio-péronier, ainsi que de la péronière G par thrombo-aspiration, angioplastie au ballon actif et pose de 4 courts stents le 08.01.2014 
• Recanalisation de sténoses fémorale superficielle et poplitée, ainsi que recanalisation d'une occlusion du départ de l'artère tibiale antérieure et du tronc tibio-péronier par des angioplasties au ballon actif le 29.09.2015.Fracture intra-articulaire du radius distal G le 31.01.2013  
Hypokaliémie à 3.4mmol/l le 27.03.2018  
Cimentoplastie D12 en 2005  

• Isoket spray en réserve.  
• Trandate iv aux urgences jusqu'à stabilisation de la tension artérielle.  
• Continuer Nitroderm patch 5.  
• Majoration Metoprolol de 50 mg à 100 mg 1x/jour.  

Isolement contact  
Frottis rectal et uricult le 01.06.2018 : négatif, le 08.06.2018 : négatif  
3ème frottis de dépistage rectal et uricult à la recherche de VRE : négatifs  

Isolement contact  
Frottis rectal et uricult le 01.06.2018 : négatif, le 08.06.2018 : suit  
3ème frottis de dépistage rectal et uricult à la recherche de VRE à planifier le 15.06.2018 à Billens  

Isolement contact  
Physiothérapie respiratoire  

Isolement de contact lors du séjour  

Isolement de contact préventif dès le 16.06.2018  

Isolement de contact préventif dès le 16.06.2018  
PCR Clostridium CD027 à faire en cas de selles défaites/diarrhéiques  

Isosource 1000ml/16h dès le 20.03.2018, avec 200ml de Fresubin 2kcal, retrait de la sonde le 01.06.2018  

Isosource 1000ml/24h par la PEG, à la sortie repassé à 500ml/3h le soir  
Suivi pondéral 3x/semaine  
Suivi par l'équipe de diététiciennes, bilan calorique le 27.04.2018  
Avis Pre Herzog  

Isthmocèle  
Isthmocèle de découverte fortuite  
Iténirol B6  
Primperan 10 mg  

Ivana se présente avec un urticaire avec une localisation variable après un traitement avec Amoxicilline pour une otite moyenne aiguë jusqu'à avant-hier. Depuis hier elle reçoit du Pérentérol pour des diarrhées qu'elle a depuis hier.  
Au examen clinique elle présente environ 6 plaques d'urticaires distribuées sur le corps entier.  

Nous interprétons les symptômes dans un cadre d'une urticaire allergique avec l'Amoxicilline ou Pérentérol comme probable agent causal. Nous commençons un traitement avec Feniallerg. Nous proposons une reconsultation si signes de détresse respiratoire ou gonflement du visage ou de la bouche.  

Ivermectine.  
IVG il y a 4 mois  
IVG chirurgicale le 28.06.2018 à 7h00  
Consultation en anesthésie le 22.06.2018 à 9h50  

IVG médicamenteuse en 2014 et 2011 pour grossesses non désirées  
IVG médicamenteuse (Mifegyne le 17.09.2016, Cytotec le 19.09.2016) : pas d'expulsion.  
Échec d'expulsion après 2 autres prises de Cytotec les 29.09.2016 et 03.10.2016.  

IVRS  
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IVRS  
IVRS : angine et OMA gauche  
IVRS avec :  
• angine  
• obstruction nasale  
• état fébrile  

IVRS avec :  
• angine virale  
• encombrement nasal  
• fièvre  

IVRS avec angine virale  
IVRS avec bronchite spastique en résolution  
IVRS le 05.06.2018.  
IVRS : rhinopharyngite, laryngite et OMA gauche débutante  
IVRS viral  
IVRS/angine  
IVRS/angine virale/conjonctivite virale  

Jade a été hospitalisée pour une tentative de suicide avec intoxication médicamenteuse avec 500 mg de Quétiapine.  

Sur le plan neurologique, Jade reste asymptomatique pendant l'hospitalisation.  

Sur le plan cardiovasculaire, Jade présente une hypotension artérielle asymptomatique 3 heures après la prise médicamenteuse, raison pour laquelle elle bénéficie d'un bolus de NaCl 0.9% 2000ml/24h. La tension artérielle reste basse pendant toute l'hospitalisation. Elle présente aussi une bradycardie, surtout pendant le sommeil avec une saturation qui reste dans la norme. Un ECG à H2 et H10 montre un rythme cardiaque sinusal sans QTc-prolongé.  

Sur le plan psychiatrique, un consilium a été fait par Dr. X. Vu l'impulsivité et qu'elle ne regrette pas son geste, Dr. X propose un transfert à la Chrysalide à Marsens pour la suite de la prise en charge. Jade et les parents sont d'accord avec cette hospitalisation.  

J'ai conseillé à la patiente une prise en charge chirurgicale sous forme de réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire de sa fracture du radius distal droit. La patiente refuse formellement l'opération et refuse également le traitement conservateur sous forme d'immobilisation plâtrée. Elle fait fi de mes recommandations et préfère soigner sa fracture de manière symptomatique avec une attelle velcro au besoin et mobilisation selon douleurs. Je l'ai bien mise en garde quant aux risques de majoration du déplacement secondaire et des atteintes fonctionnelles au niveau de son poignet droit si l'on néglige le traitement, avec un risque de perte de mobilité et de douleurs chroniques avec un conflit du carpe au niveau du cubitus. La patiente a bien pris acte de ces recommandations et nous recontactera selon sa convenance pour un suivi radio-clinique.  
Prochain contrôle le 03.07.2018.  

J'ai proposé de renforcer et stabiliser la musculature du poignet et d'éviter les mouvements qui amènent à une subluxation. Elle peut porter un bandage stabilisateur pour les activités sportives. Prochain contrôle dans 2 mois.  

Jambe rouge aiguë  
Jambe rouge aiguë  

Jan, un enfant de presque 5 ans, a été envoyé par le pédiatre pour une hypoglycémie dans un contexte de vomissements et de diarrhée depuis 3 jours. Dans la gazométrie, on a trouvé une acidose métabolique compensée, probablement à cause de pertes digestives. Il a reçu du sucre et une réhydratation orale. Après 2 heures, sa glycémie est de 4.1 mmol/l. Il peut rentrer à domicile avec des consignes d'hydratation et d'alimentation.  
Contrôle chez le pédiatre dans 24h  
Contrôle aux urgences si péjoration  

Janumet en suspens  
Schéma insuline correcteur  
Suivi glycémique  
Bilan HbA1c à effectuer durant le séjour  

J'attire l'attention sur le fait qu'il doit encore être prudent avec les sports à risque de chutes, étant donné la fragilité occasionnée par l'ablation du matériel d'ostéosynthèse, et ceci pour encore les 6 prochaines semaines. Je n'ai par ailleurs pas prévu de prochain contrôle.  

Je conseille tout d'abord une tentative de traitement conservateur par physiothérapie pour recentrage de la tête humérale et décoaptation de l'espace sous-acromial.  

Pas d'arrêt de travail pour ma part. Le patient va reprendre son activité professionnelle dès le 25.06.2018.  

En cas de persistance des symptômes, une infiltration sous-acromiale serait à discuter.  

Je discute à nouveau avec Mme. Y des possibilités de traitement. Je pense que cela vaut la peine de continuer avec un traitement conservateur, car le taux d'échec sur une stabilisation dans ce genre de situation est tout de même assez élevé, et qu'elle pourrait être gênée également par un manque de mobilité. Il n'y a pas de séquelle visible sur l'articulation à l'IRM. Physiothérapie, fitness et adaptation des activités sportives. Prochain contrôle dans 3 mois.  

Je discute avec la maman et le jeune homme de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse à 1 an et demi post-opératoire. Celle-ci n'est pas forcément nécessaire. Je reverrai le patient dans le courant du mois d'avril 2019 pour discuter de l'AMO.  Je discute avec la patiente des options et de la situation actuelle. L'option numéro 1 consiste en une ablation simple de la vis et suivre l'évolution sur cette dissociation scapho-lunaire avec un risque d'arthrose et de douleurs. Une option serait une reprise avec nouvelle stabilisation et plastie ligamentaire, la 3ème option serait une pseudarthrose scapho-lunaire ou une arthrodèse partielle du carpe. La patiente préfère enlever la vis et suivre l'évolution. Je remplis avec elle le formulaire d'information et de consentement en ce sens. Une date opératoire est agendée rapidement.

Je discute avec la patiente qui vit un certain décalage entre la symptomatologie et l'ENMG mais l'examen clinique montre la présence d'un syndrome de tunnel carpien. Je n'ai pas d'autre explication pour les symptômes. Je remplis avec elle le formulaire d'information et le consentement en vue d'une cure de tunnel carpien et cure de doigt à ressaut sur le 4ème doigt. Une date opératoire est agendée en ambulatoire à Tavel.

Je le revois le 22.08.2018 pour une réévaluation clinique.

Je le revois le 25.07.2018. 

Je lui fais à titre d'essai un appui rétrocapital plus prononcé et avec ceci elle a eu l'impression que les brûlures diminuaient légèrement. Je lui fais une ordonnance pour surélever l'appui rétrocapital sur les semelles existantes. Je la reverrai dans 3 mois pour un contrôle clinique.

Je montre à la patiente comment faire des exercices de stretching tous les jours, au minimum 30 x/jour. Pour la nuit, je lui prescris une attelle en flexion dorsale du pied. Elle doit faire des pauses et du stretching lorsqu'elle fait de longues distances. Contrôle clinique dans 6 semaines.

Je n'ai pas redonné de rendez-vous à David et reste à disposition pour la suite des soins. La situation va être discutée au colloque des greffes Vaud, Genève ce lundi 25 juin 2018. J'attends d'avoir des nouvelles notamment pour savoir si le contrôle du typage HLA et d'autres examens doivent être réalisés chez David et sa sœur.

Un bilan neuropsychologique pourra aussi lui être proposé à l'HFR avant la rentrée prochaine (à rediscuter avec la maman).

En restant à disposition. 

Avec mes meilleures salutations.

Je ne propose pas de traitement particulier. Je reverrai la patiente dans quelques mois pour un contrôle clinique, en cas de doute on effectuera des examens radiologiques.

Je note cliniquement des signes de CRPS chez ce patient 4 mois après l'implantation d'une prothèse de la hanche gauche par voie antérieure. Pour compenser la différence de longueur des MI, je lui propose d'adapter des semelles orthopédiques. Le patient désire être hospitalisé en urgence à cause de ses fortes douleurs qui sont ingérables à la maison.

Je contacte le service de médecine interne pour que le patient soit hospitalisé sur la suspicion d'une algo-dystrophie et pour adapter un traitement antalgique adéquat.

Je préconise l'AMO à 3 mois post-opératoires afin de limiter l'irritation de la zone de croissance liée au matériel d'ostéosynthèse au coude gauche. 

J'informe le papa du patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 3.7.2018.

Je préconise maintenant une mobilisation active assistée de l'épaule en abduction/élévation libre, rotation interne sur le ventre et rotation externe libre. 

Prochain contrôle le 5.7.2018.

Je préconise tout d'abord une IRM cervicale le 20.6.2018 pour faire la part des choses vu que la patiente travaille en horlogerie. 

Prescription de physiothérapie.

Contrôle chez moi le 25.6.2018 pour discuter des résultats de l'IRM cervicale.

Je préconise une AMO partielle de la plaque dorso-ulnaire. 

J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. 

Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue en ambulatoire le 26.6.2018.

Je prescris une semelle compensatrice du côté gauche de 10 mm. Nous reverrons le patient pour le contrôle radio-clinique à 1 année post-opératoire, soit au mois d'octobre.

Je prie le team spine de convoquer la patiente pour évaluation des lombalgies. Au niveau de l'épaule, poursuite de la physiothérapie car la fonction reste bonne et les douleurs sont en diminution. Je suivrai la patiente pour son épaule droite. Je prie également le service d'infectiologie de convoquer la patiente en raison de multiples piqûres de tique à répétition pour un bilan complet.

Je propose à la patiente d'attendre avant de faire quoi que ce soit avec la cheville, car les douleurs sont irrégulières et ne dérangent pas la vie quotidienne de Mme Y. La patiente prend de temps en temps des anti-douleurs, qui ont un bon effet. Toutes les douleurs ressenties par la patiente ne sont pas forcément liées au kyste. Je propose à la patiente de voir comment la situation évolue et de reprendre contact avec notre service en cas de péjoration de la symptomatologie.

Je propose à la patiente un agencement ergonomique de sa place de travail et je reste à disposition si nécessaire vu l'évolution actuellement favorable.

Je propose au patient une infiltration du sinus du tarse G afin de soulager la douleur. En cas de bonne évolution, je lui prescrirai de nouvelles séances de physiothérapie pour stabilisation de la musculature. 
Prochain contrôle dans 5 semaines.

Je propose au patient, vu son âge et l'instabilité de l'AC, un traitement chirurgical en lui expliquant également qu'un traitement conservateur est possible.

Il va réfléchir à cette proposition et me recontacter aujourd'hui.

Je propose tout d'abord de faire un bilan IRM pour évaluation du genou droit. Par la suite nous reverrons le patient pour discussion des résultats et de la suite de la prise en charge.

Je propose tout d'abord un traitement physiothérapeutique pour recentrer la tête humérale. Par la suite on discutera des options thérapeutiques. Je ne peux pas proposer une chirurgie car la lésion du sus-épineux qui est chronique ne fait pas l'objet d'une réinsertion.

Je remplis avec le patient le formulaire d'information et de consentement en vue d'une ablation de la plaque en ambulatoire.

Je remplis avec le patient, selon son souhait, le formulaire d'information et de consentement en vue d'une ablation de la plaque. L'opération est agendée en ambulatoire. Mr. Y est également suivi pour une rupture du ligament croisé antérieur où il a été suivi à la consultation du Team Genou par Dr. X. Il a repris partiellement les activités sportives et montre des phénomènes éventuels de lâchage. Je lui propose de reprendre contact avec la consultation de Dr. X pour évaluer la situation actuelle et mettre en place le traitement nécessaire.

Je reste à disposition.     

Je retiens le diagnostic d'une entorse stade II du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville gauche. Je propose le port d'un Aircast sport durant 6 semaines et physiothérapie pour stabiliser la cheville et entraîner la proprioception. Je la reverrai dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Jusque-là arrêt de sport à 100%. Prochain rendez-vous le 27.07.2018.

Je retiens l'indication opératoire.

J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 29.6.2018.

Je reverrai donc Mr. Y le 27.07.2018 pour un contrôle clinique biologique (hémoglobine, bilan ferrique). 
Je m'assurerai par la suite qu'il n'y a pas d'hémoglobinopathie associée en réalisant une électrophorèse de l'hémoglobine. 
Les consultations s'effectuent en français, (le papa parle albanais, allemand et italien) et en italien grâce à Google Translate.Renouvellement d'ordonnance de Dafalgan et Algifor à la demande de la famille le 26.06.2018.  
Envoi des brochures conseils alimentation riche en fer en italien et albanais ce 3.07.2018.  
Je reste à votre disposition si besoin.  

Je reverrai le patient à 6 semaines postopératoires pour adapter son traitement de physiothérapie. Le prochain rendez-vous est programmé pour le 02.07.2018. Jusque-là, poursuite d'un arrêt de travail à 100%.  

Je reverrai Mr. Y le 28.08.2018 pour surveillance clinique et suivi de sa carence en fer. Comme je viens d'apprendre que la famille est en situation précaire avec un permis N, la décision négative d'être acceptée en Suisse, je referai électrophorèse de l'hémoglobine à la fin du mois d'août et leur donne un double des courriers à leur demande (via l'interprète, M. Koury, que j'ai eu au téléphone ce 26.06.2018).  

Recommandation de suivi:  
• en cas de récidive d'anémie hémolytique, refaire un bilan complet en éliminant entre autres, une sphérocytose mais également étude de la membrane du globule rouge et bien entendu un bilan immunologique.  
• De plus, un bilan annuel immunologique (foie, reins, thyroïde, test de Coombs, FSC).  

Pour information, toutes les consultations sont réalisées en présence de l'interprète et justifient des consultations de plus de 20 minutes.  

En restant à votre disposition pour de plus amples détails, je vous adresse mes meilleures salutations.  

Je revois la patiente le 04.07.2018 pour discuter des résultats des différents examens.  

Je suspecte chez Mr. Y une anse de seau luxée en regard du ménisque interne du genou D. L'IRM native de ce jour n'est pas à 100% conclusive, selon les radiologues du HFR l'image pourrait être compatible avec une anse de seau. Je me base fortement sur la clinique qui parle en faveur d'une lésion type anse de seau luxée du ménisque interne. Je pose l'indication en accord avec le papa pour une arthroscopie +/- résection partielle du ménisque interne +/- suture du ménisque interne. Étant donné qu'il s'agit d'une lésion très fine du ménisque interne, nous ne pourrons très probablement pas suturer le ménisque. Le papa est clairement informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord, le consentement est signé. L'intervention est prévue pour le lendemain (21.06.2018) en ambulatoire. Le patient rentrera à jeun demain matin pour être vu par l'anesthésiste avant l'opération.  

Je suspecte chez Monsieur Romailler une lésion du ménisque interne du genou D.  
Afin de clarifier la situation, je demande une IRM native de son genou.  
Un contrôle est prévu suite à cet examen, afin de discuter des résultats et d'envisager la suite du traitement.  

D'ici là, poursuite de l'immobilisation dans l'attelle Jeans en extension, ainsi que de la thromboprophylaxie par Clexane 40mg sous-cut./jour.  

L'arrêt de travail a déjà été donné à 100% jusqu'au 24.06.2018.  

Je suspecte cliniquement chez Monsieur Baechler une lésion probablement dégénérative de la corne postérieure du ménisque externe. Comme diagnostic différentiel, je retiens une gonarthrose débutante.  

Je propose au patient de bilanter son genou par une IRM native le 3.7.2018.  

Je le reverrai le 6.7.2018 pour discuter des résultats et du traitement.  

Je suspecte un doigt à ressaut débutant.  
Un traitement anti-inflammatoire médicamenteux par Brufen fixe pour 1 semaine est instauré.  
Par la suite, je revois la patiente le 29.06.2018 pour une infiltration de cet annulaire (avec réévaluation clinique le 09.08.2018).  
Si toutefois les douleurs ont cédé sous traitement conservateur, cette dernière ne sera pas effectuée.  

Au niveau ergothérapeutique, je n'ai pas de connaissance quant à un traitement adapté pour ce genre de pathologie.  

Mme. Y présente une lymphadénopathie inguinale gauche satellite à une lésion de piqûre de tique en mauvaise évolution sous traitement de Co-Amoxicilline durant 10 jours. Dans ce cadre de forte suspicion clinique de tularémie, nous mettons en place un traitement de Ciprofloxacine durant minimum 10 jours, à réévaluer par le pédiatre traitant. Nous réalisons une nouvelle sérologie pour poser le diagnostic définitif (séroconversion ou une augmentation du titre d'anticorps d'un facteur 4), la première sérologie étant probablement négative puisque précoce.  

Jeune patient âgé de 5 ans qui est amené aux urgences de l'HFR Riaz suite à un accident de moto; alors qu'il était entre les jambes de sa maman sur une moto pour enfant (20 km/h), celle-ci se couche sur le côté droit et provoque chez l'enfant un traumatisme facial et crânien sans perte de connaissance.  

À son arrivée aux urgences, l'enfant est en pleurs, très agité +++ et ne peut être calmé. Il dit avoir mal partout, sans pouvoir désigner un point plus douloureux qu'un autre.  

Status difficile à réaliser, enfant agité +++, même après lui avoir administré 50 mcg de Fentanyl en 5 push sur 90 minutes.  
Neurologique : orienté dans le temps et sur la personne mais pas dans l'espace. Nerfs crâniens dans la norme, pupilles isochores isoréactives, force M5 conservée aux 4 membres, pas de trouble neurovasculaire, oculo-motricité normale.  
Cardiovasculaire : B1-B2 bien frappés, réguliers, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque.  
Digestif : bruits normaux en fréquence et en tonalité, pas de défense ni de détente.  

Au vu de l'agitation trop importante de l'enfant, il est décidé de le prendre au bloc opératoire et de suturer les différentes plaies au niveau de la tête sous anesthésie générale.  

Puis, l'enfant est admis dans le service de chirurgie pour surveillance clinique où il reste stable sur le plan neurologique, l'examen clinique et les nerfs crâniens sont dans la norme, la marche est sans particularité.  

Au lendemain de son admission, il se plaint de douleurs au niveau des 4ème et 5ème doigts qui présentent de légères dermabrasions, sans signe de fracture.  

L'examen neurologique est toujours rassurant et l'enfant se déplace sans problème. Au CT scan de contrôle réalisé le 25.06.2018, nous visualisons les petits hématomes susmentionnés et organisons un nouvel examen de contrôle pour le mercredi 27.06.2018 avec un rendez-vous au FUA des urgences à l'HFR Riaz.  

Le 25.06.2018, l'enfant peut retourner à domicile.  

Jeune patient de 20 ans, ayant subi une opération de hernie inguinale droite par laparoscopie le 25.06.2018, qui consulte aux urgences en raison de douleurs abdominales constantes depuis le soir du 26.06.2018, en péjoration, situées dans l'hémi-abdomen inférieur. Absence de selles depuis 3 jours mais présence de gaz, pas d'hématochézie. Perte de l'appétit. Pas d'état fébrile ni de frissons. Le patient signale également des brûlures mictionnelles.  
À l'arrivée aux urgences, les douleurs sont évaluées à 8/10, préminant en fosse iliaque droite et au niveau sus-pubien.  

À l'examen clinique d'entrée, patient hémodynamiquement stable, normotendu à 134/97 mmHg, normocarde à 64/min, afébrile à 37°. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. Sur le plan abdominal, les bruits sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est sensible à la palpation sus-pubienne et en fosse iliaque droite, sans défense ni détente. Les loges rénales sont souples et indolores. Au toucher rectal, traces de selles au doigtier, pas de sang, pas de fécalome palpable.  

Le bilan biologique ne montre pas de signe inflammatoire, les tests hépatiques et pancréatiques sont dans la norme, le sédiment urinaire est sans particularité. Vu la clinique du patient, un CT abdominal est réalisé, qui permet d'exclure toute collection ou complication post-opératoire, avec toutefois la présence d'une grande quantité de selles dans le sigmoïde et le rectum.Aux urgences, Monsieur Bytyqi bénéficie d'un lavement Freka Clyss avec une bonne efficacité, puis il est hospitalisé en chirurgie pour surveillance et antalgie iv puis per os.

Le lendemain matin, au vu d'une évolution clinique favorable, avec des douleurs bien gérées par l'antalgie standard, le patient peut regagner son domicile, avec un traitement laxatif de sirop de figues d'office pour 3 jours, puis en réserve. Il sera revu à la consultation du Dr. X le 27.08.2018 pour un contrôle clinique.

J'explique à la patiente la nature de la pathologie et je propose un traitement anti-inflammatoire et physiothérapeutique avec programme San-Antonio et Theraband à domicile. Je revois la patiente dans 2 mois.

J'explique à Mme. Y que l'atteinte nerveuse était sévère, qu'elle montre déjà une récupération, ce qui est plutôt favorable. La cicatrice est hypersensible et devrait répondre à un traitement d'ergothérapie que je lui prescrit. Je la revois en contrôle dans 2 mois.

J'explique à Mme. Y et à son fils qui l'accompagne que l'origine des douleurs est certainement en partie mécanique au niveau de cette épaule qui a été opérée mais également au niveau cervical. Je souhaiterais qu'elle soit vue en consultation d'antalgie pour évaluation et prise en charge. Concernant une activité professionnelle, elle reste en incapacité de travail pour son activité habituelle et je ne pense pas qu'elle soit capable pour l'instant de reprendre une quelconque activité professionnelle.

J'explique au patient les possibilités de traitement, à savoir, traitement conservateur avec un risque de re-luxation. Traitement chirurgical avec Bankart arthroscopique uniquement avec un risque de récidive aux alentours de 10 % en raison du défect osseux qui peut être comblé de manière arthroscopique et faire diminuer ce risque de récidive en dessous de 5 %. L'option également d'un Latarjet est mentionnée. Le patient souhaite une prise en charge chirurgicale avec augmentation osseuse de la glène arthroscopique et suture du labrum. Si le labrum devait être de qualité insuffisante, on aurait la réserve d'effectuer un Latarjet. Je remplis avec lui le formulaire d'information et de consentement. Une date opératoire sera agendée dès que le patient aura discuté avec son patron.

Joana se présente avec une dermabrasion au coude gauche de 8 cm² avec une croûte, sans signes d'infection. 

Au examen clinique, on trouve une légère diminution de la mobilité active (flexion et extension) du coude à cause des douleurs. Pas de signes d'infection.

La radiographie du coude et bras gauche ne montre pas de fractures.

Nous proposons un traitement antalgique avec Ibuprofène et Paracétamol si besoin et la désinfection de la plaie avec du Merfen ou Bétadine et la crème Bepanthen. Un contrôle chez le pédiatre est recommandé si péjoration ou signe d'infection.

Joceline a été hospitalisée pour une antibiothérapie intraveineuse pour un abcès préaxillaire, après un échec d'antibiothérapie per os. 
Sur le plan hématologique, une agranulocytose à 0.11 G/l a été mise en évidence le jour de l'hospitalisation qui a diminué jusqu'à 0.2 G/l le 18.06, accompagné d'une anémie à 107 g/l avec un minimum à 94 g/l. 
Pour éliminer une origine dans le cadre d'une drépanocytose ou carence martiale, un dépistage pour hémoglobinopathies a été fait le 16.06. Un dépistage pour hémoglobinopathies chez les parents n'a pas été fait pendant la grossesse. La ferritine est à 64 µg/l. Nous complétons le bilan ferrique par dosage du fer, capacité de liaison et transferrine comme la ferritine peut être élevée dans le cadre d'une période inflammatoire. Le coefficient de saturation de la transferrine est à 14.5 %. Nous débutons alors un traitement avec Maltofer 4 mg/kg/j pendant 1 semaine en 2 prises puis à 6 mg/kg/j.

Un dépistage pour hémoglobinopathie a été fait le 16.06.2018, un rendez-vous chez Dr. X pour discuter les résultats est prévu pour le 13.07 à 13:00 heures.

L'origine de l'agranulocytose reste peu claire avec une probable origine infectieuse. Pas de neutropénie connue chez la mère (FSC pendant grossesse PNN 3 G/L).

Sur le plan infectieux, l'abcès peut être interprété dans le cadre d'une infection secondaire à des lésions de grattage sur éruption eczématiforme traitée avant son hospitalisation par pédiatre. Peut-être péjoré dans un probable terrain familial, maman a eu la même chose il y a quelques années et papa aussi (au niveau du pli inguinal).

Joceline reçoit une antibiothérapie iv de co-amoxicilline à 150 mg/kg/jour pendant 10 jours du 13.06.2018 à 17:30 jusqu'au 23.06.2018 à 8:00. Vu la bonne évolution, l'antibiothérapie peut être arrêtée le 23.06.2018 et Joceline peut rentrer à domicile.

Joel présente un état fébrile depuis moins de 24 heures sans signes associés avec un épisode de mauvaise tolérance fébrile sans malaise. On effectue un bilan urinaire vu les antécédents rénaux qui est négatif. Devant l'absence de signes d'alerte, on propose un traitement antipyrétique en systématique avec surveillance fébrile et consultation aux urgences si altération de l'état général ou persistance de la fièvre pendant plus de 4 jours.

J'organise un bilan neurologique avec ENMG. Je souhaiterais que le patient soit vu en consultation de rhumatologie. Prescription d'attelle nocturne en ergothérapie et traitement anti-inflammatoire. Le patient est averti que s'il a des épigastralgies, il doit arrêter ce traitement. Je le reverrai après ces examens.

J'organise une IRM des deux épaules et reverrai la patiente après ces examens pour une infiltration.

J'organise une IRM et je reverrai le patient après cet examen. On dirigera ensuite le traitement.

J'organise une IRM pour bilanter la situation locale. Je reverrai le patient après cet examen.

Jules est hémodynamiquement stable et à son admission présente des douleurs abdominales hautes sans évidence de péritonisme. Le bilan paraclinique (urines, prise de sang, US abdominale) est sans particularités. Jules ne présente plus de douleurs abdominales à sa sortie. Il boit 250 cc d'eau sans vomir ni présenter de récidive de douleurs abdominales. Nous le laissons rentrer à domicile avec la consigne de reconsulter immédiatement aux urgences si récidive de douleurs abdominales ou apparition de vomissements.

Jules est un nourrisson de 3 mois qui a été hospitalisé pour des pauses respiratoires d'une durée maximale de 7 secondes. Jules a une probable laryngomalacie et va être vu en consultation d'ORL au CHUV le 07.06.2018.

Pendant l'hospitalisation, Jules ne montre aucune désaturation et a une fréquence respiratoire dans la norme et sans besoin d'oxygénothérapie. Nous interprétons les pauses respiratoires décrites par la maman comme une possible respiration périodique du nourrisson. Les examens cliniques et paracliniques ne montrent pas de signe d'une infection qui serait à l'origine de ces événements. Nous n'avons par ailleurs pas d'éléments en faveur d'une maladie de reflux durant cette courte hospitalisation, mais vous laissez soin de suivre l'évolution des symptômes digestifs lors de vos prochaines consultations.

Sur le plan alimentaire, les quantités ingérées durant ce séjour sont satisfaisantes et il ne présente pas de vomissements. Le protocole de pleurs ne montre pas de signe en faveur d'une maladie de reflux. Après discussion avec la maman, nous décidons donc de suivre l'évolution de sa prise alimentaire en ambulatoire à votre consultation.

Julia présente une virose débutante avec un foyer au niveau ORL, pour laquelle nous proposons de poursuivre le traitement symptomatique. Concernant les selles molles, nous donnons les éléments à surveiller à la mère et la rendons attentive aux raisons pour lesquelles il faut reconsulter.Jumelle 2 prématurée à 36 1/7 SA, PN 1995 gr (P5), TN 45 cm (P10), PC 32 cm (P10-25)  
A l'entrée: J 21= 39 1/7, poids 2425 g  
Difficultés alimentaires du prématuré.  
Wet-Lung.  
Syndrome brady-apnéique post wet-lung.  
Suspicion d'infection néonatale infirmée.  
RCIU disharmonieux sur grossesse gémellaire bichoriale - biamniotique.  
IVRS en mars 2015  

• Jumpers knee ddc, plus marqué à G qu'à D  

• K Effervette (30 mmol) 2 cpr aux Urgences  

Att:  
suivi biologique  

• Kaliémie à la limite inférieure.  

• Kalium de phosphate du 28 au 30.05.18  
KCl iv du 29.05.18 au 02.06.18  
Phosphate po du 30.05.18 au 04.06.18  

• Kalium retard  
• Kalium retard  

• Karpaltunnelsyndrom 2016  
Appendektomie  
Inguinalhernie links, operative Versorgung  

• Karpaltunnelsyndrom 2016  
Appendektomie  
Inguinalhernie links, operative Versorgung  

• KCL iv 60 mmol/24h.  
• KCl 40 mEq iv/24 heures.  
Suivi biologique :(K à 4.1 mmol/l le 24.05.2018).  

• KCL 40 mmol/l le 07.06.2018  
Potassium effervette 2x/j  
Suivi biologique  

Contrôle chez le médecin traitant le 20.06.2018  

• KCL 40 mmol/l le 07.06.2018  

• keine  
• keine  
• keine  
• keine  
• keine  
• keine.  

• Keine  
Otitis externa links mit beginnender Otitis media  
Panotile Ohrentropfen, Voltaren retard und Dafalgan in Reserve  

• keine  
selten Nikotinkonsum  

• Keisi consulte aux urgences pour des difficultés respiratoires sans état fébrile. On diagnostique une bronchite spastique légère avec une évolution favorable à H1. Vu les bronchites en répétition, on réévalue le lendemain aux urgences pédiatriques en donnant des consignes pour poursuite du Ventolin et de reconsultation si détresse respiratoire se péjore.  

• Keisi est hospitalisée pour une insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive modérée sur triggeur infectieux.  

Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable avec un traitement de Ventolin, Betnesol et Atrovent. Elle n'a pas eu besoin de l'oxygénothérapie pendant la nuit. Nous conseillons le traitement par Ventolin en réserve et poursuite de son traitement de fond par Axotide. Nous remarquons que Keisi a nécessité 5 hospitalisations pour oxygénodépendance dans le contexte de bronchite obstructive, raison pour laquelle nous vous proposons d'évaluer l'indication pour une consultation spécialisée chez Dr. X (pneumologue pédiatre).  

Keisi peut regagner son domicile le 14.06.2018 avec un contrôle chez le pédiatre le 18.06.2018.  

• Kelyanne est une fille de 2 ans et 3 mois qui a été hospitalisée pour une convulsion complexe fébrile avec phénomène de Todd dans le cadre d'une pyélonéphrite aiguë.  

Sur le plan neurologique, l'évolution est favorable. La surveillance neurologique reste sans particularités. La symptomatologie et la prise en charge d'une convulsion fébrile ont été expliquées aux parents et ils ont été rassurés. Une ordonnance pour Diazepam 5 mg i.r. a été donnée aux parents, avec l'instruction de l'administrer si pas d'arrêt de la convulsion spontanément après 3-5 min avec une consultation aux urgences de toute façon en cas d'une nouvelle convulsion.  

Sur le plan infectieux, Kelyanne a reçu une dose de Rocéphine (Ceftriaxone) 50 mg/kg i.v. à cause de son état post-critique avec somnolence, avec un relais per os avec Podomexef 8 mg/kg/j en 2 doses le 27.06.2018. Nous recommandons de continuer l'antibiothérapie pour un total de 10 jours. Durant l'entretien avec la mère concernant les infections urinaires récidivantes, nous avons discuté, entre autres, des options complémentaires pour soutenir l'organisme et pour contribuer à augmenter la résistance contre les infections au niveau des voies urinaires. Une thérapie/prophylaxie avec le médicament anthroposophique Argentum nitricum comp. a été donc prescrit (2x par jour 5 granules p.o.), qui peut compléter la prophylaxie conventionnelle antibiotique. Un contrôle chez Dr. X est prévu pour le 6.07.2018.  

• Kelyanne est une jeune patiente de 2 ans, connue pour un reflux vésico-urétéral droit suite à une perforation d'urétérocèle d'un double système urinaire à droite. Elle bénéficie le 07.06.2018 d'une correction de reflux vésico-urétérale par vésicotomie selon Cohen. L'intervention se passe bien et les suites post-opératoires sont favorables. La sonde sus-pubienne est retirée le 12.06.2018 et Kelyanne rentre à domicile le 12.06.2018. L'antibiothérapie prophylactique par Bactrim est à poursuivre.  

• Keppra dès le 15.06.2018  
EEG à distance  

• Keppra 500 mg 1x/j  
Avis neurologique : maintien du traitement et suivi neurologique par le neuro-centre de Fribourg avec contrôle prévu à 4 semaines post-partum  

• Keppra 500 mg 2x/j dès le 15.06.2018  

EEG le 18.06.2018 et le 25.06.2018  
Diminution de Keppra à 250 mg 2x/j dès le 18.06.2018  
Diminution de Keppra à 250 mg 1x/j dès le 25.06.2018  
Arrêt dès le 02.07.2018  

• Kératite "coup d'arc".  
• Kératite sur probable corps étranger le 30.06.2018.  

• Kevin présente une entorse gauche avec impossibilité de charge, raison pour laquelle nous mettons en place une botte plâtrée fendue. Il pourra charger selon douleurs. Il sera réévalué dans une semaine par nos collègues orthopédistes. Nous mettons en place un traitement antalgique en réserve. Un traitement antithrombotique prophylactique par Clexane est nécessaire durant le temps de l'immobilisation.  

• Keysan est hospitalisé pour surveillance de sa prise alimentaire.  

Sur le plan alimentaire, nous mettons en place une sonde nasogastrique afin de rattraper son retard et constatons qu'il éprouve beaucoup de difficultés à téter au sein. Cependant, la prise alimentaire au biberon est satisfaisante, permettant de ne plus utiliser la sonde naso-gastrique dès le 05.06.2018. Par ailleurs, durant le séjour, il ne présente aucun vomissement.  

Sur le plan urinaire, nous effectuons un ultrason des voies urinaires, qui confirme la variante de la norme avec des reins en fer à cheval. Nous rassurons les parents à ce sujet et les rendons attentifs aux éléments pour lesquels il faut consulter. A noter que Keysan présente un méat urétral légèrement antéposé, pour lequel nous proposons un suivi clinique à votre consultation.  

En raison de la bonne évolution, Keysan rentre à domicile le 06.06.2018 et sera vu à votre consultation pour le contrôle du 1er mois de vie.  

• Kilian est hospitalisé pour l'optimisation des soins.  

Une polysomnographie a été effectuée pour évaluer la nécessité d'un monitoring de la saturation pendant la nuit. La polysomnographie a montré une hypoventilation avec légères désaturations non significatives, sans nécessité d'un monitoring pendant la nuit. Le résultat a été discuté avec les parents, ils vont réfléchir s'ils aimeraient enlever le saturomètre.  

La musicothérapeute est passée et a fait connaissance avec la mère. La mère va contacter Mme. Y pour la suite de prise en charge. Kilian a bénéficié d'une physiothérapie 3x par semaine.  

Le traitement avec Riopan en réserve a été stoppé, comme il n'a pas eu besoin du Riopan depuis quelques mois.  

Kilian n'a jamais montré de signes d'infection pendant l'hospitalisation. Il peut rentrer à domicile le 25.06.2018  

• Killian est un patient de 15 ans qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales en fosse iliaque droite. L'ultrason est non concluant. Au vu de la clinique, nous décidons d'effectuer une laparoscopie exploratrice avec appendicectomie. L'intervention se passe bien. L'évolution postopératoire est favorable et le patient rentre à domicile.  

Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant.  

• Klacid du 11.06 au 12.06.2018  
Rocéphine du 11.06 au 13.06.2018  
Tazobac dès le 13.06.2018 pour 7 jours  

Aérosols Atrovent et Ventolin  
Ventilation non invasive du 13.06 au 14.06.2018, puis reprise CPAP personnelle nocturne  Klacid du 15.06 au 19.06.2018  
Rocéphine dès le 15.06.2018 pour une durée totale de 7 jours  

Klinische Kontrolle b. Bedarf beim HA  
Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung  

Klinische Kontrolle b. Bedarf beim HA  
Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung  

Klinische Kontrolle durch die Patientin resp. ihren Ehemann  
Elocom Creme local  
Wiedervorstellung bei der Vergrösserung der Exanthem  

Klinische Kontrolle resp Standortbestimmung bei Dr. X - der Pat meldet sich selber  
Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung  

Klinische Kontrolle  
Anpassung der Therapie  

Klinische Kontrolle  
Pantozol sur 2x40 mg élevé  

Klinische Überwachung  
Wiedervorstellung bei Zunahme der Rötung ou weiteren Beschwerden  

Kniekehleschmerzen rechts dd Bakerzyste mit/bei:  
• WELLS-Score pour TVT: <1 schwaches Risiko  

KOH nég, ED sp,  
Frottis bact + chlam en cours.  
Stix propre  
TG nég  

Laboratoire du 20.06.2018: Hb: 130 g/l, GB: 12.5 g/l, CRP 52.  

KOH nég, Frottis bact + chlam en cours.  
Stix propre, TG: nég  
Hb: 113 g/l, GB: 7.8 g/l, Plaq: 143.  
GS: O positif.  

KOH négatif, Frottis bact en cours  
GS: O rhésus négatif.  

Konakion  
Konakion  
Konakion à J1 et à J28  
Guthrie à J4 et J14  
Vitamine D dès J8  
Ultrason cérébral le 10.04.2018 normal  
Fond d'oeil les 4 et 28.05.18  

Konakion à J1 et J4  
Guthrie à J4  

Konakion à J1 2 mg p.o.  
Konakion à J28  
Guthrie à J15  
Vitamine D dès J7  
Maltofer dès J14  
Ultrason cérébral les 28.05 et 11.06.2018  

Konakion à J28  
Oto-émissions acoustiques à faire  

Konakion à J28  
Ultrason de hanches à 44 semaines, soit le 16.08.2018  

Konakion à J28  
Vitamine D dès J8  
Maltofer dès J15  
Ultrason cérébral le 29.05.2018  
Fond d'oeil le 04.06.2018  

Konakion à J4  
Guthrie à J4  

Konakion du 03.06.2018 au 04.06.2018  
Konakion intraveineux à J1  
Vitamine D3 400 UI/j  
Fond d'oeil le 28.05.2018  
Ultrason cérébral le 29.05.2018  

Konakion intraveineux à J1  
Guthrie J4 et J14  
Ultrason cérébral  
Fond d'oeil  
Vitamine D3 dès J8  
Maltofer dès J15  
Huile de rose  
Monitoring cardio-respiratoire jusqu'au 10.06.2018  

Konakion intraveineux à J1  
Vitamine D3 400  
Fond d'oeil le 28.05.2018  
Ultrason cérébral le 29.05.2018  

Konakion J1 et J4  
Vitamine D dès J8  

Konakion  
Lactulose  
Bilan hépatique: CEA 17.6 ng/ml; CA-125: 174 U/ml, CA-19.9: 191 U/L  

Echographie abdominale le 29.05.2018  
Echographie hépatique le 01.06.2018  

Avis gastro-entérologue: Dr. X: Normalisation rapide du bilan hépatique notamment l'INR et la bilirubine le 01.06.18. Elévation des marqueurs tumoraux possible hors contexte de néoplasie.  
Bilan gastro-entérologique à faire en ambulatoire à sa consultation.  

Konakion le 24.05.2018  
Arrêt de l'Acenocoumarol le 24.05.2018 remplacé par clexane prophylactique, puis thérapeutique du 05.06 au 15.06.2018  

Konakion OU 1x 10 mg le 25.06.2018  
Konakion per os à J1  
Konakion per os à J1 et J4  
Vitamine D dès J8  
Code AI 494  

Konakion per os à J1, J4  
Guthrie à J4  

Konakion per os à J4  
Vitamine D dès J8  

Konakion per os 10 mg  
Konakion IV 10 mg le 12.06.2018  
Dosage Facteur V à une semaine: 61%  

Konakion PO à J4  

Konakion puis relai héparine HNF puis HBPM.  
Suivi anti-Xa  

Konakion, relai héparine, enoxaparine puis Xarelto  

Konakion  
1PFC et 1000 U de Beriplex le 18.04.2018  

Konakion 10 mg iv aux urgences  
Mise en suspens du Sintrom  
Prochain contrôle de la crase le 28.06.2018  

Konakion 10 mg le 24.06.2018 à 02h00  
Contrôle de la crase à 14h30 le 24.06  
Si INR < 1.5 au contrôle de la crase --> relais avec liquémine continu iv pour PTT cible 50-60 sec  

Konakion 10 mg 1x/jour du 25.05.2018 au 01.06.2018  
Surveillance biologique  

Konakion 10 mg intraveineux aux urgences  
Konakion 10 mg IV aux urgences  
Konakion 10 mg IV aux urgences  
Konakion 10 mg IV aux urgences  
Konakion 10 mg IV du 16.06 au 17.06.2018.  

Konakion  
Dosage Facteur V à répéter env. le 20.06.2018  
Discuter l'indication d'une imagerie complémentaire  

Konakion  
Transfusions:  
• 9 CP (2 le 14.02, 4 le 16.02, 1 le 17.02, 1 le 18.02, 1 le 19.02)  
• 2 PFC (2 le 14.02, 1 le 16.02)  
• 5 CE (1 le 15.02, 4 le 16.02, 2 le 22.02.2017)  

Kontrolle  
Kontrolle bei Kieferchirurgie, Inselspital am 04.06.2018 (nach Rücksprache mit Dr. X)  
Wundreinigung, Wunddesinfektion, Wundversorgung en LA avec 9 EKN  
Klinische Kontrolle und Nahtentfernung am 07.06.2018 um 18.00 sur la Permanence  
AUF 100% bis am 07.06.2018  
Antibiotische Prophylaxe mit Co Amoxi 1g x2 für 5 Tage (bei Fraktur Os zygomaticus und möglicher Sinuseinblutung)  
Tétanos 2014 noch à jour  

Kontusion Dig V Fuss rechts avec/ chez:  
• Rx zehen rechts: aucune Fraktur (provisorisch)  

K-Phos 40 meq/24h  
Contrôle électrolytique à 6h  

Kyste arthro-synovial dorsal poignet gauche.  
Kyste arthrosynovial face dorsale du poignet à gauche.  
Kyste arthro-synovial poignet D.  
Syndrome du tunnel carpien main D, confirmé par EMG.  

Kyste artro-synovial du pouce D le 04.03.2016  
Syndrome radiculaire subaigu C7/8 G sur troubles dégénératifs cervicaux 03/2016  
Exerèse de kyste sébacé dorsal le 30.10.2014  

Kyste au niveau du sinus du tarse G avec:  
• Status post excision le 22.09.2017.  

Kyste bénin de la parotide G  
Kyste de la glande de Bartholin à droite avec probable surinfection, chez patiente nulligeste de 50 ans  
Kyste de l'ovaire gauche d'allure suspect (hétérogène, végétations?)  
dd: corps jaune hémorragique  

Kyste du cordon inguinal  
Kyste folliculaire/sébacé le 24.06.2018.  
Kyste ovarien bénin douloureux.  
Hospitalisation du 17.02 au 04.03.2014 pour état dépressif réactionnel aigu avec scarifications superficielles au niveau des avant-bras des deux côtés.  
État dépressif.  
Suivi pédopsychiatrique.  
Temesta en réserve.  

Kyste ovarien gauche (4 cm) fortuit  
Kyste ovarien hémorragique G rompu chez patiente 1G1P de 30 ans le 29.06.2018  
DD: kyste dermoïde rompu  

Kyste para-patellaire médial du genou gauche avec ponction le 14.06.2018.  
Kyste pilonidal non abcédé 04.06.2018.  
Kyste pilonidal non-infecté.  
Kyste rein droit le 27.06.2018  
Kyste sacro-coccygien.  
Kyste sacro-coccygien abcédé le 31.05.2018  
Kyste sacro-coccygien abcédé le 31.05.2018  
Kyste sacro-coccygien abcédé  
• sinus pilonidal, excision (OP le 16.12.2009)  

Kyste sacro-coccygien avec évacuation spontanée de pus le 06.06.2018 :  
• absence de collection liquidienne le 09.09.2018.  

Kyste sacro-coccygien inflammé, non abcédé le 04.06.2018.  
Kyste sacro-coccygien le 31.05.2018  
• 1er épisode  
Kyste sacro-coccygien non abcédé le 04.06.2018.  

Kyste sacro-coccygien.  
Abcès fessier gauche le 01.04.2018.  
Kyste sacro-coccygien  
Pharyngite à Streptocoque le 23.11.2017.  

Kyste sébacé du sein droit chez patiente de 37 ans 8G4P  
Kyste sébacé infecté sous mammaire droit  
Kyste sébacé sous le menton  
Kyste sébacé sous le menton.  
Diarrhées en 2014.  
Douleurs thoraciques atypiques le 15.06.2018.  

Kyste sébacé surinfecté pré-tragal gauche le 22.06.2018.  
Kyste surinfecté du sein droit chez une patiente nulligeste de 19 ans, le 02.01.2018.  
Kyste tarso-métatarsien sur le dos du pied latéral G avec:  
status post ponction le 24.05.2018.  
Kyste thyroïdien sur le lobe gauche, de 2 cm de diamètre de type intermédiaire avec hypothyroïdie à suivre auprès d'un endocrinologue.Kystes biliaires hépatiques.

Kystes rénaux des deux côtés suivi par le Dr. X. 
Cystite à répétitions et pyélonéphrite.

Kystes sacro-coccygiens drainés (deux épisodes dont le dernier en 2006).

La bonne évolution clinique sous traitement symptomatique nous avait confortés dans le diagnostic d'une Pytiriasis rosé de Gibert chez cette patiente qui avait consulté initialement le 06.06.2018 pour des plaques érythémateuses et desquamatives, disséminées sur tout le corps sans atteinte des muqueuses. Les sérologies VIH et syphilis étaient revenues négatives. Lors du contrôle clinique de ce 18.06.2018, les lésions cutanées ont presque totalement disparu. Cependant, la patiente rapporte des lésions à la base du cuir chevelu, symptomatologie connue et récidivante à intervalles réguliers, qu'elle traite par lotion de Diprosalic (prescrite par son médecin traitant), pas d'autre lésion suspecte de psoriasis. La patiente se plaint également de polyarthralgies chroniques au niveau de l'épaule gauche, des 2 genoux et des mains, qu'elle met sur le compte d'une arthrose débutante. Étant donné le possible diagnostic de psoriasis sous-jacent, nous recommandons à la patiente une évaluation rhumatologique afin d'établir un possible lien entre les arthralgies et un psoriasis et le cas échéant, de débuter un traitement de fond adéquat. La patiente organise d'elle-même un rendez-vous chez la Dr. X à Bulle.

La bonne évolution clinique sous traitement symptomatique nous avait confortés dans le diagnostic d'une Pytiriasis rosé de Gibert chez cette patiente qui avait consulté initialement le 06.06.2018 pour des plaques érythémateuses et desquamatives, disséminées sur tout le corps sans atteinte des muqueuses. Les sérologies VIH et syphilis étaient revenues négatives. Lors du contrôle clinique de ce 18.06.2018, les lésions cutanées ont presque totalement disparu. Cependant, la patiente rapporte des lésions à la base du cuir chevelu, symptomatologie connue et récidivante à intervalles réguliers, qu'elle traite par lotion de Diprosalic (prescrite par son médecin traitant), pas d'autre lésion suspecte de psoriasis. La patiente se plaint également de polyarthralgies chroniques au niveau de l'épaule gauche, des 2 genoux et des mains, qu'elle met sur le compte d'une arthrose débutante. Étant donné le possible diagnostic de psoriasis sous-jacent, nous recommandons à la patiente une évaluation rhumatologique afin d'établir un possible lien entre les arthralgies et un psoriasis et le cas échéant, de débuter un traitement de fond adéquat. La patiente organise d'elle-même un rendez-vous chez la Dr. X à Bulle.

La cheville est de plus en plus en varus mais encore réductible. Nous décidons de faire une semelle provisoire avec une augmentation du bord latéral de 5 mm afin que le pied soit en position neutre. Nous la reverrons dans un mois pour un contrôle clinique.

La chimiothérapie est bien tolérée et se déroule sans complication. Des contrôles biologiques réguliers ne mettent pas en évidence de syndrome de lyse ou d'autre anomalie, si ce n'est une hypokaliémie persistante que nous substituons par voie intraveineuse; la substitution est poursuivie p.o. à la sortie.

Mme. Y peut rentrer à domicile le 8.06.2018 et sera revue par la Dr. X en ambulatoire après un PET-CT de contrôle et pour programmer la suite de la chimiothérapie.

La clinique de ce jour parle en faveur d'une épicondylite externe persistante. Nous organisons une nouvelle IRM qui sera effectuée à une année et 3 mois de la dernière imagerie avec le but d'objectiver l'anatomie au niveau de l'épicondyle externe et également au niveau des ligaments collatéraux externes du coude. Nous reverrons le patient après cet examen. Prolongation de l'incapacité de travail à 80% jusqu'au 31.07.2018.

La clinique de ce jour parle en faveur d'une lésion de la coiffe des rotateurs supéro-postérieure avec l'image radiologique qui confirme cette suspicion. Vu les limitations dans la vie quotidienne avec manque de force, nous prévoyons une IRM afin de bilanter l'état tendineux musculaire de la coiffe des rotateurs. Au niveau du coude, l'image clinique parle en faveur d'une épicondylite externe. Nous proposons de la physiothérapie pour des gestes de stretching et anti-inflammatoires. Pour la prochaine consultation, nous avons prévu un examen radiologique avec radiographie du coude face/profil dans le but de rechercher une calcification à l'insertion des extenseurs de l'avant-bras. Prochain contrôle dans 2 mois après l'IRM.

La clinique de ce jour parle plutôt pour une boursite sous-acromiale, raison pour laquelle nous organisons une infiltration. Nous demandons au patient de nous amener les images de la dernière IRM pour confirmer notre diagnostic et autoriser le geste thérapeutique.

La clinique est peu typique pour une appendicite, mais en raison des antécédents familiaux (appendicite perforée chez le frère et le père, asymptomatique !), nous effectuons un ultrason abdominal qui permet d'exclure une appendicite, mais met en évidence une adénite mésentérique.

La clinique parle en faveur d'une instabilité en direction postérieure ou postéro-inférieure dans le contexte d'une hyperlaxité. Au vu des activités sportives de la patiente (danse et natation) ainsi qu'au vu du développement aigu il y a un an, une origine traumatique pourrait être possible même si la patiente n'a pas pris garde à ce traumatisme. Nous proposons un traitement conservateur avec physiothérapie afin d'améliorer la coaptation gléno-humérale et pour le renforcement de la coiffe des rotateurs. En cas d'échec lors du prochain contrôle, une arthro-IRM pourra éventuellement être organisée afin d'objectiver une lésion au niveau du bourrelet. Prochain contrôle au mois d'octobre.

La clinique parle en faveur d'une lésion de Stener. Je retiens donc l'indication opératoire. 
Le patient est informé du déroulement intra- et post-opératoire (réinsertion du ligament collatéral cubital MCP1). 
Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue le 19.06.2018.

La dernière imagerie datant de janvier 2018, nous proposons la réalisation d'une nouvelle IRM afin de juger la situation actuelle. Dans l'intervalle, nous prescrivons un schéma dégressif de Dexaméthasone sur 10 jours. Prochain contrôle suite à l'IRM pour discuter d'une éventuelle prise en charge chirurgicale.

La douleur est bien contrôlée aux urgences et la patiente peut regagner son domicile avec une pommade de Ialugen ; nous proposons un contrôle chez son médecin traitant dans 4 jours.

La douleur rapportée par la patiente n'est pas liée à l'articulation, qui à la clinique est tout à fait libre avec bonne exécution des mouvements, mais la décompensation musculaire est liée au raccourcissement post-traumatique d'une fracture complexe du bassin. On propose un traitement conservateur avec physiothérapie pour rallongement de la musculature et rééquilibre à la marche avec l'utilisation d'une semelle de compensation de 1 cm à gauche.

La fracture mentionnée dans les documents de transmission n'est pas retrouvée. Après appel au Dr. X, qui insiste sur son diagnostic, nous décidons de réaliser des radiographies, qui ne retrouvent pas de fracture. Après un examen clinique extensif, nous concluons à une entorse radio-carpienne. Le patient bénéficie d'une immobilisation relative par attelle velcro, et il aura un contrôle en consultation spécialisée d'orthopédie dans une semaine à la consultation de Dr. X.

La gêne du patient est minimale.

Par intérêt, je demande un 2ème avis pour ce cas auprès du Dr. X afin de discuter de la réinsertion de la plaque palmaire au niveau de la MCP II.

Je me tiens à disposition.

La jeune patiente rentre à domicile après suture de la plaie. Elle sera vue en contrôle chez le pédiatre demain et l'ablation des fils est prévue dans 5 jours. Les parents sont avertis qu'en cas d'anomalie dans son comportement ou d'aggravation locale au niveau de la plaie, ils doivent consulter plus rapidement.La lésion évolue avec de nouvelles lésions satellites mal délimitées, la lésion primaire quant à elle diminue d'intensité. L'aspect de la lésion n'évoque pas un érythème migrant, de plus la lésion est apparue plus de 30 jours après le retrait de la tique au niveau du cou. Nous concluons à une probable réaction cutanée à une piqûre d'un autre insecte, la patiente étant agricultrice et travaillant en extérieur. Nous proposons à la patiente de surveiller l'évolution de la lésion et de reconsulter en cas de péjoration ou persistance des symptômes.

D'entente avec la patiente, nous effectuons une sérologie pour la maladie de Lyme, en cas de résultat positif nous reprendrons contact avec la patiente.

La lymphocèle est en pleine augmentation de taille. La patiente est très gênée et souhaite une ablation de celle-ci. Le formulaire de consentement est préparé afin qu'il puisse être signé par la curatrice de la patiente. L'opération se déroulera en ambulatoire afin de ne pas trop perturber la patiente.

La neurolyse de la branche profonde du nerf ulnaire a permis de retrouver une mobilité tout à fait normale. La patiente est asymptomatique. Nous pouvons ainsi mettre un terme à la consultation.

La partie sectionnée par le patient étant uniquement là pour éviter un glissement du plâtre, nous expliquons au patient que tant que le plâtre reste en place il n'y a pas nécessité de refaire le plâtre. Le patient sera revu en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine pour le suivi habituel de sa fracture. Instructions données au patient de reconsulter si le plâtre devait se déganter ou s'il développe des douleurs dans le plâtre ou un œdème des doigts.

Le patient consultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs.

Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant dans 3 semaines pour l'ablation du VacoPed et éventuellement prescription de séances de physiothérapie si nécessaire. 
Nous décidons d'une fin de suivi dans notre service. 
Concernant les activités sportives, nous lui faisons un arrêt de sport pour une durée totale de 8 semaines depuis le traumatisme. La patiente étant étudiante, n'a pas besoin d'un certificat médical pour le travail.

La patiente a bénéficié de séances de physiothérapie avec du SensoPro et de l'ergothérapie qui ont pu démontrer une légère amélioration. Amyotrophie musculaire mais ressent tout de même une forte persistance des douleurs. Le traitement considéré à la dernière consultation a mené jusqu'à présent à aucun vrai succès. Par conséquent, je propose d'approfondir le diagnostic, d'une part, par une nouvelle imagerie au CT avec schéma mars et, d'autre part, avec des infiltrations par anesthésique guidées par US au niveau des vis débordantes. Nous reverrons la patiente par la suite pour discussion des résultats et ainsi voir la suite de la prise en charge et si une prise en charge chirurgicale est envisageable.

La patiente a bénéficié d'une infiltration foraminale L5-S1 qui n'a donc pas permis de traiter la racine S1, raison pour laquelle nous proposons une infiltration épidurale à l'étage L5-S1 pour soulager la racine S1 à droite. Nous reverrons la patiente après cette infiltration. À noter que la patiente a prévu un voyage à Bali de 3 semaines fin juillet, nous la reverrons donc après ce séjour. Dans l'intervalle, nous prescrivons une antalgie ainsi que de la physiothérapie.

La patiente a bien évolué par la suite. Une consultation en urologie lui a été proposée afin d'écarter un diverticule uréthral infecté.

La patiente a été à selles avant de venir aux urgences et elle n'a plus mal maintenant. Un ultrason vésical a été effectué aux urgences par Dr. X, qui ne montre pas de globe vésical ni d'eau libre. Un stix urinaire est négatif. 
Au laboratoire, nous remarquons une CRP à 23 mg/l, pas de leucocytose, ASAT 49 U/l, ALAT 42 U/l, gamma-GT 123 U/l. 
La radiographie de l'abdomen est sans particularité. 
Après avis du Dr. X, une CT-scan abdominal est programmé pour lundi 11.06 à 11h15, la patiente doit rester à jeun depuis 6h30. 
Elle sera convoquée à la filière des urgences ambulatoires le lundi 11.06.2018 à 11h00 pour un contrôle clinico-biologique et pour effectuer le Scanner abdominal.

La patiente a été évaluée dernièrement par le team hanche. Pour l'instant, il n'y a pas d'indication opératoire à ce niveau. 
Par ailleurs, le Prof. X confirme que la situation infectiologique est stable avec de bonnes constantes cliniques et biologiques. 
Nous expliquons à la patiente que pour la colonne également, au vu des données cliniques et du myélo-CT, les racines sont bien libres et la statique globale est acceptable, sans véritable discopathie résiduelle pouvant expliquer les lombalgies. Toutefois, une inflammation pourrait encore persister, raison pour laquelle nous lui conseillons de poursuivre la physiothérapie et des exercices à domicile. 
Prochain contrôle à 1 an post-opératoire.

La patiente a pu regagner une flexion mais pas encore complète. L'examen clinique laisse suspecter un conflit intra-articulaire avec une guérison du LCA avec possible cyclope comme le bilan radiologique par IRM démontre une lésion du LCA et au contrôle clinique un Lachman négatif. Nous proposons alors d'approfondir le diagnostic par une IRM et nous reverrons la patiente à notre consultation pour discussion des résultats et de la suite. Jusque-là, poursuite des anti-inflammatoires selon besoin, Flector Patch et séances de physiothérapie.

La patiente a quitté la salle de consultation avant que nous ayons pu lui communiquer notre proposition thérapeutique.

La patiente a reçu du Dafalgan et Ecofenac aux urgences, avec nette amélioration de la symptomatologie. On introduit un traitement avec Dafalgan, Ecofenac et Sirdalud, et Temesta 1 mg en réserve. La patiente se rendra en contrôle pendant la semaine prochaine chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Nous demandons au médecin traitant d'organiser un suivi psychiatrique en ambulatoire.

La patiente a reçu un Adalat 20 mg pour un pic hypertensif à 185/94 mmHg. 
Un avis médical de Dr. X a été demandé. Il a effectué un examen clinique et consulté les images du CT-scan, et a conclu à une lobulation de la rate sans signe hémorragique ni éventuelle rupture. Au vu de son état général conservé et de l'absence de signe ou symptôme potentiellement lié à une rupture de rate, ainsi qu'un laboratoire qui revient dans les normes, un retour à domicile est décidé pour la patiente. La patiente a été informée que si elle venait à sentir une gêne ou douleur abdominale, qu'elle peut se représenter aux urgences.

La patiente a reçu 1 mg de Temesta aux urgences. Au vu du statut clinique et de l'ECG rassurant, nous la laissons partir à la maison avec une proposition de consulter un psychiatre.

La patiente a rendez-vous avec le Dr. X pour un contrôle clinique et évaluer si ablation de la sonde urinaire. 
Proposition de mettre en suspens Exforge au vu des tensions artérielles basses.

La patiente annonce une régression de la symptomatologie avec amélioration de son état général. Nous lui recommandons de reconsulter en cas d'apparition de nouveaux symptômes ou de récidive de la symptomatologie présente.

La patiente arrive au triage en hyperventilation, que nous calmons par la mise en décubitus ventral. L'examen clinique et l'ECG sont sans anomalie. Nous effectuons des D-dimères dans ce contexte de douleurs aux mollets, qui sont positifs à 700, raison pour laquelle nous réalisons un angio-CT qui exclut une embolie pulmonaire. Dans ce contexte de difficulté et stress professionnel, nous retenons une crise de panique avec hyperventilation dans un contexte de surmenage avec probable burnout. Nous prescrivons un arrêt de travail de 3 jours et lui donnons le numéro de triage des urgences psychiatriques de Marsens.La patiente aux urgences est hémodynamiquement stable, orientée, et ne présente pas de douleur abdominale. Suite à l'appel au Tox Zentrum, nous la réhydratons et lui donnons un IPP. La patiente ne présente pas d'altération de son état cognitif et ne présente pas de symptôme au niveau digestif.

La patiente ne présente pas de douleurs abdominales mais nous dit qu'elle était consciente du risque auto-agressif après la prise des médicaments. Au vu du risque auto-agressif, nous demandons un avis psychiatrique. Suite à l'évaluation du Dr. X, une hospitalisation au RFSM de Marsens est décidée et la patiente est transférée à l'unité Hermès sous PAFA, en ambulance.

La patiente bénéficie de la poursuite de son antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1.2 g IV (3 doses ce jour). Un contrôle clinique est prévu demain avec Dr. X.

La patiente bénéficie de l'intervention susmentionnée sans complications. Après rediscussion de l'accident, la patiente confirme une anamnèse accidentelle. Elle sera revue en consultation dans une semaine par le Dr. X.

La patiente bénéficie de 2 cytoponctions en regard des tuméfactions niveau V droit et Ia, la première montrant une collection en regard des 2 sites, la 2ème ne ramenant rien. Compte tenu de la bonne évolution clinique, nous proposons à la patiente de revenir ambulatoirement pour un suivi clinique et antibiothérapie par Rocéphine 1x/j.

La patiente consulte pour une douleur en flanc droit apparue à domicile le 23.06.2018. À l'entrée à l'hôpital, la patiente est moins algique qu'à domicile. La patiente présente un abdomen gravidique souple, dépressible et indolore. LRSI ddc. Elle se présente afébrile avec un stix urinaire dans la norme, mais avec des valeurs tensionnelles labiles sans autres symptômes de pré-éclampsie. Un bilan biologique a été effectué qui résulte complètement aligné. Le spot urinaire retrouve un rapport protéine/créatinine à 0.027 g/L. La patiente est hospitalisée pour surveillance. Pendant l'hospitalisation, les tensions se normalisent et les douleurs se sont amandées. La protéinurie des 24 H revient à 0.3 g. La patiente rentre à la maison en bon état général le 24.06.2018. Elle sera vue en contrôle chez son gynécologue le 25.06.2018 comme déjà prévu.

La patiente continuera à porter les semelles et nous la reverrons en octobre pour un contrôle clinique.

La patiente décrit une situation plutôt défavorable. J'explique l'intervention avec l'aide d'un consentement avec les risques et les bénéfices qui est signé par la suite par la patiente. Elle sera encore vue par nos collègues de l'anesthésie. La patiente souffre de multiples allergies, entre autres de fils résorbables, de différents pansements, de chrome, de cobalt et de nickel, à voir la liste d'allergie.

La patiente est adressée au service de gynécologie après avoir reçu 1 g de Paracétamol et 50 mg de Voltarène.

La patiente est au courant du déplacement secondaire de la fracture et refuse une prise en charge chirurgicale, car elle doit se faire opérer de la vésicule en juillet. Ablation du plâtre ce jour et mise en place d'une attelle velcro, qui doit être portée toute la journée. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois.

La patiente est confrontée au problème, refuse un suivi à l'hôpital cantonal de Fribourg. Sera revue à la consultation du Dr. X, médecin chef de chirurgie au CHUV, qui est au courant de la situation.

La patiente est gardée aux urgences pour surveillance. Elle reçoit des aérosols d'Atrovent et Ventolin et de Pulmicort ainsi que du Solumédrol 125 mg IV, qui soulagent sa symptomatologie. Nous la laissons rentrer à domicile avec prescription pour des PeakFlow au domicile. Elle doit avoir un suivi chez son médecin traitant.

La patiente est hospitalisée pour antibiothérapie intraveineuse et bénéficie d'un drainage par ponction qui confirme un abcès péri-amygdalien au pôle supérieur droit le 20.6.2018, puis d'une incision et drainage sous AL le 21.6.2018. L'évolution favorable permet un retour à domicile avec relais per os dès le 22.6.2018. Un rinçage de la cavité sera nécessaire le samedi 23.6.2018, voire le dimanche 24.6.2018 en cas de persistance de pus. Ce contrôle se fera par l'ORL de piquet à Bellinzona, puisque la patiente se rend au Tessin 3 jours. La patiente sera revue ensuite en policlinique ORL à Fribourg le 25.6.2018 si nécessaire et nous prévoirons une amygdalectomie élective à distance si elle le souhaite.

La patiente est hospitalisée pour une biopsie exérèse kyste sébacés infecté sous mammaire droit. L'intervention se déroule sans complications. Les suites sont simples, la patiente est afébrile. Elle regagne son domicile le 23.06.2018 en bon état général. Contrôle prévu chez le Dr. X le 26.06.2018 à 13 h.

La patiente est informée de prendre contact avec son gynécologue traitant pour discuter d'une éventuelle diminution de son temps de travail.

La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques per et post-opératoires, elle donne son accord écrit. La patiente ira faire une RX des longs axes en fin de consultation. Concernant le Xarelto, un rendez-vous est prévu chez l'hématologue le 09.07.18 et la poursuite de ce médicament sera discutée. Si celui-ci est arrêté, pas de mesure particulière. En cas de nécessité de poursuivre une anticoagulation thérapeutique, la patiente devra prendre le dernier cp de Xarelto le 25.07.18 et le remplacer dès le 26.07.18 ceci jusqu'au 30.07.18 par 2 doses quotidiennes de Clexane 60 mg.

La patiente est monitorée aux urgences pour surveillance de la tension artérielle qui reste autour de 150/90 mmHg. Les sédiments urinaires montrent une protéinurie à 0.53 g/l et le rapport protéine/créatinine à 0.038.

Un bilan de laboratoire sanguin est demandé en accord avec la gynécologue de garde à l'HFR Fribourg, et la patiente leur est adressée selon entente téléphonique. Départ en véhicule privé.

La patiente est reclassée en lit C à l'HFR en attendant son transfert à Tavel en vue d'une réadaptation gériatrique. Antibiothérapie par Ciproxine jusqu'au 23 compris. Suite en hémato-oncologie chez le Dr. X à organiser à la suite de la réadaptation gériatrique.

La patiente est revue en consultation d'orthopédie ce jour sur convocation en raison d'une suspicion radiologique de déformation en boutonnière, mais l'examen clinique ci-dessus parle contre une lésion de la bandelette centrale et il n'y a aucune notion de traumatisme. Par ailleurs, le bilan radiologique parle contre une pseudo-boutonnière. Compte tenu du caractère inflammatoire de la symptomatologie initiale, la patiente est adressée au service de rhumatologie de l'HFR-Fribourg pour avis +/- prise en charge, ceci avant d'entreprendre toute autre imagerie. Je reste à disposition.

La patiente est surtout gênée par les ongles avec des signes d'une dystrophie au niveau des hallux. Elle souhaite l'ablation définitive des ongles. Nous planifions l'opération pour le 10.7.2018 avec ablation des matrices des ongles en anesthésie locale. Nous décidons d'attendre pour le moment pour une intervention des orteils en marteau et on en rediscutera après la cure des ongles. La patiente signe le formulaire de consentement éclairé.

La patiente est très soulagée avec les semelles et elle a moins mal au niveau de la plante sur la base des MTP IV et V. Nous lui proposons de ne rien faire pour le moment, mais si elle est très gênée par les ongles des 3ème et 4ème orteils, nous pourrons discuter de procéder à l'ablation des ongles.Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

La patiente est victime d'un accident domestique le 17.06.2018 à 10h00, sous forme d'une chute dans les escaliers sur environ 10 marches. La patiente est tombée en arrière, la chute a eu lieu sans témoin. Mme. Kolly ne se souvient pas s'il y a eu un traumatisme crânien ou une perte de connaissance, mais se plaint de multiples absences après le traumatisme. La patiente s'est relevée puis est allée se coucher. Par la suite, Mme. Kolly a présenté cinq épisodes de vomissements, ainsi que des céphalées frontales droites pulsatiles accompagnées de phono et photophobie, de même que des vertiges rotatoires et de diplopie de l'œil droit par moments. Pas d'autre trouble signalé à l'anamnèse.

À l'examen clinique, patiente hémodynamiquement stable, en état général conservé. Auscultation cardio-respiratoire, status abdominal sans particularité.

Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, patiente consciente et orientée, marche sans particularité, pas de trouble de l'équilibre. Romberg et Unterberger négatifs. Pas de trouble sensitivo-moteur. Réflexes ostéo-tendineux normovifs et symétriques. Réflexe cutanéo-plantaire en flexion. Mingazzini tenu. Pas d'ataxie ni d'adiadococinésie. Pupilles isocores et isoréactives. Diplopie de l'œil droit, champs visuels inférieurs, douleurs lors des mouvements horizontaux. Pas de trouble sensitif du nerf trijumeau.

Au niveau de la face, œdème péri-orbitaire droit. Plaie d'environ 0.5 cm de diamètre avec perte de substance au niveau supra-labial supérieur gauche. Œdème labial supérieur. Plaie de 1 cm de longueur, superficielle, à la face interne labiale supérieure.

Douleurs à la palpation des apophyses épineuses de L3 à S1. Douleur à la percussion. Contracture paravertébrale lombaire droite avec douleur à la palpation paravertébrale. Pas de trouble neurologique des membres inférieurs. Bassin stable et indolore.

Le bilan biologique met en évidence des leucocytes à 13,3 G/l, avec une CRP inférieure à 5 mg/l, une créatinine à 54 umol/l. Electrolytes et tests hépato-pancréatiques dans la norme, bêta-HCG négatif. Le sédiment urinaire est propre. Un CT cérébral met en évidence une fracture du plancher orbitaire droit avec incarcération musculo-graisseuse, un hématosinus droit. L'examen permet d'exclure une hémorragie intracérébrale. Les radiographies de la colonne lombaire et du thorax excluent toute fracture et/ou pneumothorax.

Mme. Kolly est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. Elle est mise à jeun et sous antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour. Un pansement occlusif oculaire droit est mis en place et la patiente a l'interdiction de se moucher.

Sur le plan neurologique, l'évolution est favorable, l'examen neurologique répété est dans la norme, Mme. Kolly ne présente ni nausées, ni vertiges. La reprise de la mobilisation est bien tolérée et la patiente quitte le service accompagnée de sa maman le 18.06.2018 pour se rendre à la consultation du Dr. X, chirurgien maxillo-facial avec lequel elle a rendez-vous à 09h00.

Le Dr. X retient l'indication opératoire et la patiente est hospitalisée à l'HFR Fribourg le jour même en vue d'une intervention à 18h00.

La patiente étant non compliante et non volontaire à la reprise d'un traitement et au vu de l'absence d'un quelconque projet thérapeutique et de l'absence de critères de gravité, nous la laissons rentrer au domicile.

La patiente préfère voir le neurologue pour discuter d'une intervention neurochirurgicale (rendez-vous ce 08.06).

La patiente étant subfébrile à 37.7°C à l'entrée, nous réalisons un sédiment urinaire qui retrouve principalement une leucocyturie avec 21-40 leucocytes par champ. Nous complétons par un laboratoire qui est sans anomalie (pas d'atteinte de la fonction rénale, pas de syndrome inflammatoire). Nous retenons comme diagnostic une lombo-sciatalgie gauche S1 non déficitaire. Nous proposons un traitement symptomatique par AINS et Dafalgan avec un contrôle chez son médecin traitant à 7 J. Nous laissons le soin au médecin traitant d'évaluer l'indication d'une imagerie si persistance des symptômes. La patiente bénéficie également d'un arrêt de travail de 3 j.

La patiente étant très algique, nous l'immobilisons dans une attelle jambière postérieure, le contrôle radiographique post-immobilisation est sans particularité, la patiente est confortable dans l'attelle. Conseils de repos, surélévation du membre inférieur et glace. Consigne de décharge à l'aide de cannes anglaises, anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/jour sc, durant l'immobilisation. Consultation aux urgences en cas de douleurs sous le plâtre, feuille de surveillance sous le plâtre donnée à la patiente. La patiente venant de Lausanne, elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie à une semaine pour un contrôle radioclinique.

La patiente garde encore un déficit d'extension au niveau des PIP, mais nettement moins marqué qu'en pré-opératoire. La patiente a développé une hyper-extension au niveau de la MCP IV-V. Quatre mois et demi après cette opération, nous mettons un terme à la thérapie. Elle continue à porter l'attelle nocturne. L'ergothérapie peut gentiment être cessée. Nous n'avons pas prévu de revoir la patiente et restons à disposition en cas de besoin.

La patiente n'a eu aucune amélioration après l'infiltration. Nous lui proposons d'en refaire une pour être certain que cette douleur provient de l'instabilité des MTP I et II. Si les douleurs sont liées à cette instabilité, il faudra proposer à la patiente une arthrodèse des MTP I et II. Contrôle après l'infiltration.

La patiente n'a malheureusement pas présenté d'amélioration après infiltration du Hoffa par Lidocaïne et cortisone. Uniquement l'anesthésie locale a amélioré la symptomatologie pour environ 1 heure. Le contrôle clinique de ce jour laisse suspecter une névralgie au niveau des branches infra-patellaires, raison pour laquelle nous proposons une prise en charge par ergothérapie pour désensibilisation et patchs Neurodol à appliquer localement jusqu'à 2 x/j. Arrêt des activités encore nécessaire. Prochain contrôle dans 6 semaines.

La patiente n'a pas amené son CD de l'IRM faite le 08.02.2018 qui a montré, selon le rapport, une arthropathie tarso-métatarsienne sévère ainsi qu'une lésion kystique métaphyso-diaphysaire proximale du 3ème métatarsien compatible avec un kyste osseux. Les douleurs se localisent surtout au niveau de la MTT. Nous lui proposons de faire une infiltration afin de prouver que c'est l'arthrose qui provoque les douleurs. Si celles-ci persistent et gênent la patiente, nous pourrions envisager une arthrodèse. Nous allons commander les images chez Affidea à Bulle. Nous la reverrons 3 semaines après l'infiltration.

La patiente ne présente malheureusement pas d'évolution après traitement conservateur, raison pour laquelle je propose d'abord une infiltration sous US pour anesthésie et cortisone par nos collègues de la radiologie. Prochain contrôle dans 2 mois pour discussion du résultat et d'une éventuelle prise en charge chirurgicale en cas d'échec.

La patiente ne présente pas de problème dû à ses hanches, mais probablement au niveau de la colonne lombaire. Nous voyons ce jour la patiente avec le Dr. X, qui propose une IRM avec séquence myélo afin de bilanter la colonne lombaire. Discussion de la suite de la prise en charge après l'examen au team Spine. IRM et contrôle le 28.06.2018.

La patiente ne veut pas de radiographie ni de laboratoire et part contre avis médical.Consulter le médecin traitant si péjoration de son état général (dyspnée, persistance des douleurs).

• La patiente nous a apporté les clichés d'IRM, qui mettent en évidence un trouble dégénératif au niveau de toutes les articulations. L'origine des douleurs est multifactorielle, nous proposons à la patiente de tout d'abord traiter le bon positionnement du pied avec une semelle pour un soutien de la voûte longitudinale et un appui rétro-capital de la métatarse II et III. 

Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Nous prions la patiente de prendre lors du prochain contrôle tous les clichés radiologiques effectués jusqu'ici.

• La patiente nous est adressée le 01.06.2018 par le service d'orthopédie de l'hôpital cantonal de Fribourg suite à une implantation d'une prothèse à l'épaule droite (OP le 24.05.2018). 
A l'entrée la patiente se plaint de quelques douleurs au niveau de l'humérus droit ainsi que de légères douleurs au niveau des lombaires suite à une chute il y a 14 jours. Elle dit être dyspnéique à l'effort, plutôt obstipée et avoir une pollakisurie. Le reste de l'anamnèse par systèmes est sans particularités. 
Nous trouvons une patiente de 65 ans, orientée et en état général diminué. Nous notons un ralentissement moteur et une rigidité généralisés. La mimique faciale ainsi que la thymie sont réduites. La plaie opératoire à l'épaule droite est propre. L'extension du coude droit est limitée à 110°. Le reste de l'examen est sans particularités. 

La patiente est mariée, a 4 enfants et habite avec son époux dans une maison avec 2 x 9 marches. Avant l'hospitalisation la patiente était partiellement autonome au niveau des ADL et IADL et elle avait besoin de l'aide de son époux. Les soins à domicile passaient 4 fois par semaine pour la douche, le ménage, le semainier et les signes vitaux. Elle se mobilisait sans moyens auxiliaires. La patiente ne conduisait plus la voiture. 

Ad diagnostic principal 
A l'entrée la mobilisation de la patiente était fortement réduite avec un risque de chute prononcé. La patiente nécessitait de l'aide (MIF 3) pour faire les transferts et la marche n'était pas possible. La patiente a profité d'une physio- et ergothérapie intensive avec entraînement de l'équilibre, renforcement musculaire des extrémités supérieures et inférieures, et entraînement de la condition, de la marche et des escaliers. A la sortie la patiente pouvait faire les transferts sans moyens auxiliaires sous supervision et se mobiliser sans moyens auxiliaires sous supervision à une distance de 250 m et monter des escaliers sous supervision deux fois 9 marches avec une rampe. Nous notons encore une réduction de la mobilisation ainsi qu'un risque de chute augmenté. L'antalgie est adaptée avec succès. La mobilisation de l'épaule et du coude droit est faite de façon assistée. Le prochain rendez-vous de contrôle est prévu le 20.07.2018 à 8h00 chez Dr. X à l'HFR Fribourg. 

Ad diagnostic secondaire 1 
Selon avis neurologique nous adaptons le dosage de Madopar de 4x/j 62.5 mg à 6x/j. Au moment de la sortie la patiente supporte bien le traitement avec une amélioration de la marche, mais nous vous prions de réévaluer le dosage si nécessaire. Le prochain contrôle chez Dr. X est prévu le 21.09.2018 à 11h00 à l'HFR Fribourg. 

Ad diagnostic secondaire 2 
La malnutrition légère est traitée avec des conseils diététiques ainsi que l'adaptation de la nourriture. 

Ad diagnostic secondaire 3 
Les œdèmes des membres inférieurs sont traités avec des bandages. 

Ad complication 1 
Vu les crises d'angoisse de la patiente au début du séjour, nous introduisons un nouveau traitement par Quétiapine avec une amélioration de la symptomatologie. 

Au colloque de famille le 11.06.2018, le nécessaire pour une sortie à la maison est discuté. 

La patiente peut rentrer à domicile en état général amélioré le 20.06.2018.

• La patiente nous parle d'un kyste qui, soi-disant, serait resté au niveau de la poulie A1. Durant l'intervention, nous mettons en doute cette affirmation, néanmoins pour des questions juridiques, nous organisons une ultrasonographie qui nous permettra d'exclure un tel kyste. La patiente se plaint également de douleur au niveau de cette rhizarthrose. Nous reverrons la patiente le 09.07.2018, le cas échéant et que la patiente désire un traitement chirurgical de cette rhizarthrose, nous allons discuter d'un acte chirurgical.

• La patiente part en voyage jusqu'au 25.06.2018. Elle est informée qu'en cas de péjoration de la symptomatologie, il est important de reconsulter aux urgences sur place. 

• La patiente peut enlever progressivement l'attelle et charge librement selon douleurs. Des séances de physiothérapie sont prescrites afin de lutter contre le flexum et d'effectuer un renforcement musculaire et de récupérer les amplitudes. Contrôle chez Dr. X dans 6 semaines pour discuter de la reprise de l'entraînement (football). 

• La patiente peut poursuivre une mobilisation avec une charge selon douleurs et antalgie au besoin. Elle doit venir à la consultation du Dr. X en fin juillet, raison pour laquelle elle fera en même temps une radiographie du bassin pour évaluer la consolidation de la fracture.

• La patiente peut reprendre une marche en charge progressive selon douleurs. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour la stabilisation et la proprioception. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Elle va reprendre le travail à 50% mais uniquement au bureau. 

• La patiente préfère regarder avec son médecin traitant pour organiser un rendez-vous chez un cardiologue afin de bilanter le souffle cardiaque par une échocardiographie transthoracique. 

• La patiente prend aux urgences du Xanax 0.25 mg. Selon avis du psychiatre de garde, nous organisons une consultation en urgence au Centre psychosocial de Fribourg à la consultation du Dr. X le 11.06.2018 à 14h00 et changeons le traitement pour du Demetrin 20 mg 1-0-1-0, de la Quétiapine 25 mg le soir et du Remeron 30 mg le soir. Il n'y a pas d'indication à une hospitalisation dans l'urgence au RFSM de Marsens. 

• La patiente prendra contact avec Dr. X demain. Consultations en urgence si péjoration des symptômes. 

• La patiente prendra contact avec vous selon évolution. 

• La patiente prendra prochainement contact avec Dr. X pour la suite de la prise en charge. 

• La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à J8. 

• La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et adaptation du traitement diurétique. Contrôle à la consultation du Dr. X dans 1 mois. 

• La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle, selon évolution. 

• La patiente présente des douleurs à droite sur une coxarthrose en péjoration. Nous lui proposons la mise en place, comme à gauche, d'une prothèse totale de hanche. Pour l'instant, la patiente qui est en période d'essai dans un nouveau travail souhaite réfléchir et nous recontactera en fin d'année. En cas de décision opératoire, il faudra organiser un CT-scan du bassin avec reconstruction 3D et schéma Lyonnais complet, ceci afin de mesurer la longueur des membres inférieurs, afin de planifier la hanche en prenant compte de la différence de longueur des membres inférieurs. 

• La patiente présente des gonalgies indéterminées au niveau du genou gauche. Au niveau de l'IRM, il n'y a pas de lésion traumatique ou dégénérative concrète. Nous proposons la poursuite du traitement anti-inflammatoire avec des séances de physiothérapie. En cas de persistance, il faudra alors réévaluer le cas. Il est possible que les douleurs soient liées aussi aux douleurs du dos. En cas de persistance, il faudra aussi effectuer une évaluation concrète de la hanche. En salle de consultation, la patiente ne mentionne pas de douleur au niveau de la hanche mais plutôt de la sacro-iliaque.La patiente présente des nausées, vomissements et diarrhée sous Metformin.  
Switch pour un traitement par Januvia 50 mg 1x/j dès le 06.06.2018.  
Suivi du profil glycémique  

La patiente présente des signes d'une instabilité du LCB.  

Je vais bilanter la situation par arthro-IRM le 4.7.2018 puis je vais revoir la patiente à la suite de cet examen le 6.7.2018.  

La patiente présente des troubles lors d'événements bien précis mais a démontré qu'elle se met en danger afin de recevoir de l'aide. Au vu de cela, nous avertissons la psychiatre de garde afin d'avoir une prise en charge spécialisée rapide et d'assurer un suivi psychiatrique et social par la suite. La patiente se rend à la consultation ambulatoire au RFSM Marsens accompagnée par sa fille à la suite de sa consultation aux urgences.  

La patiente présente différents problèmes. Elle présente un kyste au niveau du ligament SL du côté dorsal qui semble être la cause des douleurs les plus importantes qu'elle a. Elle se plaint également de douleurs au niveau du 1er compartiment correspondant à une tendinite de Quervain. Les douleurs localisées au niveau ulno-carpal semblent être d'origine du ECU ou du TFCC, néanmoins l'IRM ne confirme pas de lésion du TFCC. Dans un premier temps, nous allons effectuer une ablation de ce kyste arthrosynovial, nous allons également effectuer une arthroscopie diagnostic pour confirmer ou infirmer une lésion au niveau du TFCC. Nous allons également effectuer une infiltration du 1er compartiment avec du Dépo Médrol. Elle signe le formulaire d'information et de consentement.  

La patiente présente le diagnostic susmentionné nécessitant une immobilisation dans une attelle articulée varisante pour augmenter les chances de guérison avec encore une semaine à 0° puis 2 semaines jusqu'à 20° de flexion puis 2 semaines jusqu'à 60° de flexion. Charge selon douleurs sous protection des cannes. Xarelto à poursuivre jusqu'à charge complète. Prise d'antalgique au besoin. Prescription de physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures et renforcement isométrique selon douleurs.  
Prochain contrôle dans 5 semaines.  

La patiente présente plusieurs problèmes, à savoir : un canal lombaire étroit avec des protrusions discales ainsi qu'un syndrome de la sacro-iliaque à gauche. De plus, l'imagerie montre une scoliose. Dans un premier temps, nous proposons à la patiente de soulager le syndrome sacro-iliaque gauche au moyen d'une infiltration planifiée pour le 26.06.2018. Prochain contrôle le 09.08.2018. D'ici là, la patiente suivra des séances de physiothérapie pour la stabilité posturale et bénéficiera d'un rollateur afin de maintenir une position du dos en extension.  

La patiente présente probablement un pied de Charcot en phase inflammatoire associée à des lésions cutanées. Nous ne retenons pas d'indication opératoire à l'heure actuelle. Nous organisons une IRM du pied D pour mieux dater l'ancienneté des lésions traumatiques et pouvoir confirmer qu'il s'agit d'un pied de Charcot. Poursuite de la réfection du pansement avec désinfection au Prontosan et pansement par Adaptic, compresse et bande élastique. Mise en place d'une botte Vacoped. Marche en charge partielle à l'aide de cannes jusqu'au prochain contrôle. Selon l'évolution cutanée et du pied de Charcot, nous discuterons d'une date pour une fixation de l'articulation du Lisfranc.  

La patiente présente surtout une problématique de statique globale de la colonne avec un déséquilibre musculaire et ostéo-articulaire. Nous lui expliquons qu'elle ne nécessite pas de traitement chirurgical pour l'instant mais plutôt d'une prise en charge chiropractique. Nous lui conseillons également de consulter un psychiatre ou un psychologue pour agir sur la charge émotionnelle de la douleur, ce qu'elle refuse.  
Nous la reverrons dans 6 mois pour refaire le point.  

La patiente présente très probablement une épicondylite rebelle.  
Nous allons attendre le résultat définitif de l'infiltration du nerf radial, puis nous discuterons d'une suite de traitement.  

Poursuite de l'incapacité de travail à 60% pour encore 2 semaines.  
Reprise de travail à 100% dès le 25.06.2018.  

Prochain contrôle à ma consultation le 23.08.2018.  

La patiente présente un genou gonflé et chaud avec des téguments ne donnant pas l'aspect d'une infection aiguë et sans tension. Nous allons faire une ponction articulaire le 30.05.18 avec un bilan complet. Nous allons également faire une radiographie.  
Par la suite, nous rediscuterons avec la patiente de la suite de la prise en charge.  

La patiente présente un important raccourcissement musculaire des chaînes antérieures et postérieures des 2 membres inférieurs, prédominant à gauche. Nous proposons un traitement par physiothérapie avec du stretching à faire quotidiennement par la patiente elle-même.  
Prochain contrôle clinique dans 2 mois.  

La patiente présente un pouce à ressaut avancé. Je propose un traitement chirurgical avec ouverture de la poulie A1. J'informe la patiente du déroulement intra et postopératoire. Elle va d'abord prendre contact avec son employeur afin de discuter de la date opératoire.  

La patiente présente un retard de consolidation au niveau de la clavicule G, raison pour laquelle nous lui prescrivons de la physiothérapie avec ondes de choc afin de stimuler la consolidation.  
En ce qui concerne le pied D, l'évolution est favorable. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie pour mobilisation et renforcement musculaire.  
En ce qui concerne le pied G, la patiente présente une fasciite plantaire, nous lui prescrivons également de la physiothérapie pour stretching et antalgie.  
Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Si la clavicule ne montre pas de signe de consolidation, nous organiserons un scanner.  

La patiente présente une arthrose de la MTP1 à D. Nous discutons d'une arthrodèse de la MTP1. Elle est d'accord avec cela et réserve une date opératoire pour le 15.10.2018. Nous la reverrons en septembre pour organiser l'intervention.  

La patiente présente une arthrose débutante au niveau de son genou G prononcée fémoro-patellaire. Je propose, d'une part, une cure d'anti-inflammatoire à nouveau avec la Novalgine en réserve et, d'autre part, des séances de physiothérapie à continuer avec pour but l'école à la marche et le relâchement des chaînes postérieures. Je lui prescris également du Chondrosulf pour 3 mois. Prochain contrôle clinique dans 1 mois.  

La patiente présente une coxarthrose bilatérale, prédominante à droite sur les clichés radiologiques. Cependant, la patiente est relativement peu symptomatique, et peut se déplacer et rester autonome à domicile. Elle ne souhaite donc pas de prise en charge chirurgicale. Elle se plaint de troubles de l'équilibre, pour lesquels nous prescrivons de la physiothérapie à but de renforcement musculaire et école de marche. Prescription également, vue la prise régulière de Brufen 400 mg, d'une protection gastrique par Pantozol 40 mg 1x/j. La patiente nous recontacte au besoin.  

La patiente présente une coxarthrose débutante et des douleurs au niveau de l'aine, mais le bilan radiologique n'est pas catastrophique avec un interligne articulaire en partie préservé. Afin de bilanter l'état cartilagineux nous demandons encore un CT-scanner natif de la hanche avec reconstruction coronale et sagittale. D'ici là, prescription de physiothérapie à but de stretching pour relâchement de la musculature. Nous reverrons la patiente dans 2 mois pour discuter de l'évolution sous physiothérapie et des résultats du CT.  
CT-scanner le 03.08.2018.  
Prochain contrôle le 21.08.2018.  

La patiente présente une dégénérescence arthrosique multi-étagée de la colonne lombaire avec discopathie et sténose canalaires multi-étagées, sténose séquellaire à la fracture L1-L2 et sténoses foraminales L4-S1, surtout à D. Les douleurs actuellement présentées par la patiente sont surtout liées à cette sténose foraminale. Pour cette raison, nous organisons une infiltration foraminale L5-S1 D sous CT. A noter que Mme. Raemy est sous Xarelto et qu'elle devra donc l'arrêter quelques jours avant la procédure selon les consignes du radiologue. Prochain contrôle après l'infiltration pour discuter de la suite.La patiente présente une entorse, avec évolution favorable. Ablation du plâtre ce jour. La patiente peut marcher en charge dans une Aircast pour une durée de 3 semaines. Arrêt de sport pour 3 semaines encore, à la suite de ça, elle pourra reprendre ses activités sportives et porter l'attelle pour les activités sportives durant une durée de 3 mois. Le prochain contrôle dans 3 semaines aura lieu chez le médecin traitant.

La patiente présente une évolution excellente avec une plastie du LCA qui est compétente avec reprise des activités sportives à pivot. On lui explique de poursuivre le renforcement musculaire tel quel du quadriceps, surtout du vaste médial. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition.

La patiente présente une évolution favorable avec une consolidation de la fracture et une mobilité complète. Elle ne souhaite pas l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Nous ne prévoyons pas d'ultérieur rendez-vous, mais restons à disposition.

La patiente présente une évolution lentement favorable. On lui propose la poursuite de physiothérapie avec antalgie et étirements pour une fasciite plantaire. La patiente est également suivie par la psychiatrie qui lui délivre les certificats médicaux. Prochain contrôle clinique à notre consultation dans 6 mois.

La patiente présente une fracture métaphysaire de l'humérus gauche en évolution depuis 2 mois, suivi au Portugal, qui consulte pour des douleurs conséquentes au niveau de la fracture et pour l'insatisfaction du plâtre actuel. Nous mettons un gilet orthopédique avec une amélioration des douleurs. Un contrôle clinique chez le médecin orthopédiste qui suit la patiente au Portugal est à organiser par la patiente.

La patiente présente une gonarthrose débutante. 
Prescription de physiothérapie pour massages et traitement antalgique. 
Pas de contrôle prévu, mais nous restons à disposition en cas de problèmes.

La patiente présente une gonarthrose tricompartimentale avec une indication pour une prise en charge chirurgicale consistant en une implantation de PTG. Tout d'abord, j'aimerais encore essayer avec un traitement conservateur consistant en une thérapie médicamenteuse par AINS pour les situations aigües avec poursuite du fitness et mobilisation active pour améliorer le flexum, ainsi que poursuite du renforcement musculaire. Pour cela, des bâtons de nordic walking, qu'elle a déjà à la maison, sont une bonne aide pour augmenter l'équilibre.
Prochain contrôle en août avec RX longs axes et RX schuss fp et rotule axiale, genou gauche.

La patiente présente une luxation de la rotule nécessitant, tout d'abord, une rééducation par physiothérapie ; celle-ci consistera en une école à la marche, relâchement des chaînes postérieures et renforcement de la musculature dans l'axe, surtout du vaste médial, ainsi que proprioception par la suite. Nous replanifions également un RDV d'IRM pour exclure d'autres lésions cartilagineuses. Nous reverrons la patiente par la suite.

La patiente présente une ostéolyse sur métalose sur status post PTH avec coupe de frottement métal métal, ce qui crée probablement les douleurs ressenties par la patiente. En plus, elle présente une concentration des métaux Cobalt et Chrome très élevée dans le sang, ainsi que dans la ponction articulaire, raison pour laquelle, on propose un changement de la prothèse. La ponction articulaire a pu exclure une infection et on envisage, en accord avec la patiente, un changement de la prothèse durant l'été. En raison de cette ostéolyse importante du côté acétabulaire, il faudra faire une augmentation par trabécular métal et implantation d'un anneau Burch. En ce qui concerne le changement de la tige du fémur, on informe la patiente qu'il va probablement d'abord falloir faire une voie d'abord transfémorale avec implantation soit d'une tige de révision, soit d'une tige standard type Zweimüller. Si la tige du fémur peut être retirée sans ostéotomie du fémur, on pourrait également imaginer d'implanter une prothèse standard. En dernière étape, on va procéder par une ostéosynthèse du grand trochanter par une plaque crochet. La patiente est informée du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques et bénéfices et le suite postopératoire (certainement une décharge avec deux cannes pour un minimum de 3 mois). Le consentement éclairé est rempli et signé.

La patiente présente une pathologie mineure qui ne nécessite pas une prise en charge chirurgicale. Vu la bonne évolution spontanée, pas de mesure particulière. Je préconise un contrôle au besoin. Pas d'arrêt de travail.

La patiente présente une pathologie mixte, avec un conflit mécanique résiduel, mais également une inflammation du psoas et une contracture importante de la musculature autour de la hanche. L'arthro-IRM ne met pas en évidence de dégât cartilagineux. Nous proposons de débuter par un traitement conservateur par physiothérapie pour stretching de la musculature. Nous reverrons la patiente dans 2 mois. En cas de persistance des douleurs, malgré le traitement physiothérapeutique, nous procèderons à une injection intra-articulaire au bloc opératoire à but diagnostique. Nous discuterons également d'une infiltration faite par les radiologues dans la gaine du psoas. Prochain contrôle le 21.08.2018.

La patiente présente une péjoration de son arthrose fémoro-patellaire avec un flexum qui est réductible. Elle présente également une légère atrophie musculaire avec une boiterie. Je propose d'une part une prise en charge par physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures et reconditionnement du genou avec école à la marche et renforcement musculaire et d'autre part, un traitement médicamenteux par AINS et Novalgine. Je lui propose également une infiltration de cortisone intra-articulaire, mais la patiente est hésitante et elle nous contactera si elle désire cette infiltration.
Prochain contrôle clinique dans 2 mois.

La patiente présente une scoliose dégénérative avec une arthrose multi-étagée et une sténose foraminale bilatérale sur plusieurs niveaux. Il n'y a pas de corrélation claire entre les images et la symptomatologie présentée, étant donné les multiples niveaux concernés. Pour cette raison, avant de proposer une nouvelle infiltration voire autre procédure, nous organisons un EMG des MI puis reverrons la patiente pour discuter des suites.

La patiente présente une sténose canalaire lombaire multi-étagée entre L1 et L5, avec plusieurs tassements d'allure ostéoporotique et un hypersignal STIR entre L1 et L5. Vu l'extension de la pathologie, les douleurs et la claudication tout à fait contrôlables actuellement et le refus de la patiente pour une prise en charge chirurgicale, nous ne posons pas d'indication opératoire. Nous prescrivons à la patiente les séances de physiothérapie. Prochain contrôle le 20.09.2018.

La patiente présente une surcharge du bord latéral du pied gauche avec une fasciite plantaire. Nous proposons de continuer le traitement de stretching pour la fasciite plantaire. Nous mettons en place une semelle de surélévation de 5 mm du bord latéral pour essayer de trouver une compensation. Contrôle clinique dans deux mois.

La patiente présente une suspicion d'un névrome de Morton. Nous proposons tout d'abord, vu la symptomatologie modérée, d'essayer des appuis rétrocapitaux des 2ème et 3ème métatarsiens.Si l'évolution n'est pas favorable, nous discuterons alors de la possibilité de faire une infiltration.  
Contrôle clinique dans 6 semaines.  

La patiente présente des hallux valgus bilatéraux mais asymptomatiques. Elle présente également un 2ème orteil en marteau à D symptomatique. Nous posons donc l'indication opératoire. Nous lui expliquons les risques et les bénéfices de l'intervention à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe.  

La patiente rapporte un bon effet de l'Imigrane lorsqu'il est pris à temps. Nous conseillons une poursuite du traitement actuel de la migraine, ainsi qu'un arrêt de travail.  

La patiente reçoit de l'Ulcogant avec amélioration des épigastralgies et Dafalgan pour les céphalées frontales. Nous débutons une hydratation aux urgences, au vu d'un profil hypotendu qui se corrige entretemps.  

Nous faisons un laboratoire avec les tests hépatiques qui ne montrent pas de syndrome inflammatoire, mais une perturbation des tests hépatiques avec signes de cholestase, sans perturbation des tests pancréatiques. Selon l'avis chirurgical du Dr X, nous demandons un ultrason abdominal qui montre un calcul dans le cholédoque de 8 mm, sans épaississement, ni syndrome inflammatoire. Nous demandons une cholangio-IRM pour le 07.06.2018 et un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires, avec un éventuel ERCP à organiser. La patiente préfère rentrer à domicile pour prendre soin de son fils, elle remplit le formulaire de sécurité et est avertie des signes d'alarme : fièvre, frissons et péjoration des douleurs. Nous prescrivons une antalgie à domicile.  

La patiente reçoit un comprimé de Dafalgan et un d'Irfen à son arrivée aux urgences, sans effet. Nous administrons du Tramal 50 mg en gouttes aux urgences, avec disparition complète des douleurs. Au vu du score de Centor à 0, nous n'effectuons pas de strepto test. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous concluons à de probables céphalées tensionnelles, et la patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique en réserve. Au vu de la situation émotionnelle, nous conseillons à la patiente de discuter avec son médecin traitant pour une suite de prise en charge psychologique. Nous suspectons une infection des voies respiratoires supérieures concomitante avec une possible sinusite et angine virales débutantes, et prescrivons un traitement par Triofan spray et Irfen en réserve, avec poursuite de la Mebucaïne. La patiente a déjà un rendez-vous prévu le 20.06.18 chez son médecin traitant.  

La patiente reconsultes si dyspnée ou si les douleurs persistent au-delà de 10 jours.  

La patiente refuse d'effectuer une radiographie du thorax ainsi qu'une prise de sang (FSS) et part donc contre avis médical, ce qui lui a été formulé. Elle prendra contact avec son médecin traitant, en Belgique, en cas de péjoration de ses symptômes.  

La patiente rentre à domicile avec un traitement contre l'acidité, Pantoprazol, Alucol et Dafalgan en réserve.  

La patiente rentre à domicile en charge selon douleurs. Nous n'immobilisons pas le genou car nous sommes à 2 mois du traumatisme et la patiente a toujours chargé. Elle rentre avec un traitement antalgique adapté. Elle verra l'orthopédiste, le Dr X à Billens lundi 18.06.2018, rendez-vous déjà prévu.  

La patiente rentre à domicile sous traitement antalgique et IPP.  
Reconsulter le médecin traitant vendredi ou lundi prochain.  

La patiente reprendra contact avec nous.  

La patiente reste stable hémodynamiquement avec de bonnes saturations aux urgences sans oxygène aux lunettes.  
Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer clair ni de signe de surcharge. Nous prenons un avis auprès du Dr X et concluons à une décompensation modérée du CPFE. L'hôpital de Riaz étant complet et la patiente refusant d'être hospitalisée ailleurs, elle rentre à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Elle contactera le Dr X le lendemain, afin de pouvoir être orientée directement en réhabilitation respiratoire à Billens.  

La patiente revient en consultation à la filière des urgences ambulatoires, et sur avis du Dr X, nous répétons un bilan biologique, y compris les tests hépatiques et pancréatiques, qui reviennent alignés. Un sédiment urinaire est demandé et montre une hématurie, expliquée par la présence de ménorragies depuis 20 jours.  
Nous contactons la garde de gynécologie de l'HFR Fribourg, qui propose de compléter les investigations par un urotube et décide de voir la patiente en consultation, agendée pour le 07.06. à 10h30.  
La patiente quitte notre service, avec un traitement antalgique en réserve et sous la consigne de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie.  

La patiente se montre très peu compliante quant à sa prise en charge aux urgences.  
Nous prenons l'avis du Dr X, psychiatre de garde, qui voit une indication claire à une hospitalisation en PLAFA à Marsens, sans nécessité d'évaluer la patiente au préalable psychiatriquement.  
La patiente est donc transférée à l'unité Hermes en ambulance en PLAFA, avec un exemplaire faxé à la justice de paix, un exemplaire pour Marsens, un exemplaire pour la patiente et un exemplaire envoyé à sa curatrice.  

La patiente se présente à notre consultation avec une lombo-glutéalgie et le bilan radiologique montre une arthrose facettaire mais sans signe de discopathie et sans lysthèse. Le bilan radiologique montre une coxarthrose centrale débutante, mais avec une bonne mobilité et aucune gêne dans le pli inguinal. On explique à la patiente que les douleurs proviennent d'un problème lombaire, raison pour laquelle on prescrit des séances de physiothérapie pour rebalancement musculaire (renforcement abdominal et dorsal, et également stretching abdominal), ainsi que l'application de chaleur. La mobilité de la hanche est aussi bonne que nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle à notre consultation. Si les séances de physiothérapie n'améliorent pas la symptomatologie, on lui conseille d'aller consulter un chiropraticien.  

La patiente se présente aux urgences gynécologiques le 23.06.2018 dans la soirée pour une douleur sous-ombilicale apparue brutalement le soir, sans irradiation, non accentuée ou soulagée par une position particulière. Elle rapporte un épisode de vomissements alimentaires dans la soirée. Pas d'épisode fébrile.  

La patiente a bénéficié d'une césarienne élective bi-itérative le 14.06.2018 au Daler (suivi par le Dr X). Selon elle, l'intervention aurait été compliquée par une utérotomie en T.  
La patiente rapporte des pertes non nauséabondes avec une diminution des pertes sanguines.  
Depuis 10 jours, elle a été 2 fois à la selle avec des laxatifs et pas de selles depuis 3 jours. Elle constate une diminution des gaz depuis 24h. Depuis la césarienne, elle se plaint d'une douleur située en sus-cicatricielle et sous-ombilicale.  

Aux urgences :  
Pas de nausée, ni vomissement.  
Pas de signe clinique de cystite.  
Pas de signe de mycose.  
Pas de fièvre.  

Examen  
Hémodynamiquement stable et apyrétique.  
Abdomen : utérus à l'ombilic. Souple, dépressible et douloureux sus-pubien avec défense sans détente ni contracture. Tympanique. Pas de douleur à la percussion des fosses lombaires. À la palpation, on constate une induration sous-ombilicale et sus-cicatricielle de 7*4 cm, chaud, sans signe de rougeur. La cicatrice est propre, sans signe inflammatoire, ni douloureuse, ni d'écoulement.  

Inspection du périnée : vulve, périnée et région péri-anale : sans particularité.  
Speculum : colpocèle et rectocèle grade 1. Col de multipare avec des saignements noirâtres anciens dans le vagin sans signe de lochie. Parois vaginales intacts.Tv: indolore à la mobilisation du col et annexes bilatérales libres.  
TR: fécalome  

Us abdominal: échographie difficile. Il est difficile de visualiser clairement le péritoine et l'aponévrose. Visualisation d'un colon en sus-utérin avec du liquide libre 29*98mm.  
US endovaginal:  
AVF 164*100cm avec hématométrie de 2cm, doppler négatif  
Csd: très fine lame  

Laboratoire  
Lc: 12.2G/L, hg 124mg/L, pq420 G/L crp 35mg/l  
BH, ionogramme en ordre  

Il est effectué un lavement d'1 litre avec prise de laxatif per os qui permet de retrouver un transit et de soulager nettement les douleurs.  

La patiente se rendra à la consultation du Dr. X, orthopédiste, le 29.06.2018 à 15h00.  
La patiente consultera en urgences si péjoration des symptômes.  

La patiente se rendra dans 3 semaines à votre consultation pour ablation du Vacoped, plus ou moins prescription de physiothérapie pour proprioception et récupération des amplitudes articulaires si vous le jugez nécessaire.  

Nous décidons donc ce jour, 01.06.2018, d'une fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Concernant l'arrêt de travail, la patiente est étudiante mais nous lui délivrons une dispense de sports jusqu'au 22.06.2018.  

La patiente se représente aux urgences en cas d'augmentation des douleurs, apparition de fièvre ou de baisse de l'état général.  
La patiente se représente si les douleurs augmentent, si forte fièvre, nausées ou vomissements.  
La patiente semble présenter un SLAC wrist (non daté).  
La situation va être bilanée par une arthro-IRM.  
Je revois la patiente en consultation le 29.06.2018 afin de discuter de la suite du traitement.  
La patiente sera convoquée par le Dr. X en chirurgie vasculaire.  
La patiente sera convoquée pour une réhabilitation cardiovasculaire en ambulatoire à Billens.  
Aspirine à vie, Efient pour une durée de 6 mois.  
La patiente sera convoquée à domicile pour une réadaptation respiratoire à l'HFR Billens.  
La patiente sera reconvoquée pour pose d'un Holter.  

Rendez-vous de contrôle en neurologie le 26.09.2018 à 14h30.  
La patiente sera revue en contrôle au team spine. Une origine périphérique a pu être exclue avec les examens effectués. J'explique à la patiente la nature de ses troubles.  
La patiente sera revue à votre consultation pour réfection du pansement et ablation des fils à 14 jours post-opératoires. Mme. Y a rendez-vous au Centre de la main du CHUV Lausanne le 26.06.2018.  

Nous mettons fin ce jour, 20.06.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie.  
La patiente sera revue dans 10 jours après l'intervention. Suite de prise en charge par le gynécologue traitant.  
Bon de physiothérapie en ambulatoire fait.  
La patiente sera revue en consultation à la Polyclinique d'Orthopédie le 4.07.18 à 15h30.  
La patiente sera revue en consultation de contrôle dans 5 jours.  
Régime alimentaire lisse et froid pendant encore 48h.  
Si péjoration de la symptomatologie, revenir.  
La patiente sera revue par le Dr. X le 25.6.18.  
La patiente sera vue en neurologie en ambulatoire pour suite des investigations, organisé par son médecin traitant.  
La patiente souffre certainement d'une arthrose talo-naviculaire débutante. Nous lui proposons de faire une infiltration avec de la Rapidocaïne et de la cortisone. Elle portera les semelles rigides pour décharger le pied plat.  
Contrôle après l'infiltration.  
La patiente souffre de douleurs sur la face latérale de son coude droit depuis longtemps. Un examen neurologique met en évidence une compression des nerfs inter-osseux postérieurs. En outre, Mme. Y présente des signes d'une épicondylite radiale. Au vu de la gêne chronique, le Dr. X retient l'indication opératoire et l'intervention se déroule le 12.06.2018.  

L'intervention était initialement prévue sur un mode ambulatoire mais, en raison de vertiges accompagnés de plusieurs épisodes de vomissements, la patiente est hospitalisée durant la nuit pour surveillance. L'évolution est favorable, la symptomatologie disparaît et, le 13.06.2018, Mme. Y peut retourner à domicile.  
La patiente souffre d'une digitus rectus varus à D qui est douloureuse à la palpation. Nous discutons des options thérapeutiques. Elle peut porter des chaussures plus grandes et protéger la zone douloureuse avec un bandage Scholl afin de diminuer l'appui. Autrement, nous pouvons envisager une ostéotomie de correction ainsi qu'un embrochage. La patiente va réfléchir. Lors du prochain contrôle, nous allons faire des radiographies du pied f/p/o en charge.  
La patiente souffre d'une pseudarthrose du scaphoïde avec une arthrose radio et médio-carpienne. La patiente présente également un syndrome de canal carpien qui a déjà été investigué par le Dr. X il y a quelques semaines et qui a confirmé le diagnostic. Dans un premier temps, nous proposons à la patiente une cure de canal carpien en lui expliquant bien que les douleurs résiduelles au niveau du poignet vont persister. La patiente signe le consentement éclairé.  
La patiente souffre d'une tendinite des fléchisseurs et est encore en phase de récupération avec son épaule. On prévoit une reprise de l'activité professionnelle dès le 18.06.2018 à 50% puis à 100% dès le 09.07.2018. Prochain contrôle dans 3 mois. Je prescris des anti-inflammatoires pour les troubles au niveau de la main.  
La patiente souhaitait initialement une ablation de la plaque. Je n'ai pas d'argument clinique qui motive une telle décision ce jour. Dans le doute, je propose de revoir la patiente d'ici 6 mois à une année et d'évaluer à ce moment si un tel geste serait indiqué.  
La patiente souhaite quitter les urgences avant la réception des résultats de prise de sang, malgré notre avis exprimé d'attendre afin de proposer une prise en charge adéquate. Au vu de la douleur parfois sus-pubienne, nous traitons l'infection urinaire.  
La patiente va nous faire parvenir le CD de son IRM.  
Après examen, je vais l'informer de la suite de la prise en charge.  
La plaie a été désinfectée avec Hibidil. Nous avons fait une anesthésie locale avec Lidocaïne 1% et Bicarbonate 8.4%.  
Une exploration sous anesthésie locale a été faite à la recherche de corps étrangers et d'atteinte des tissus mous. Aucun de ces deux éléments n'a été trouvé. Un rinçage avec solution NaCl est effectué. La plaie a été suturée avec 7 points simples Ethilon 5-0. Mise en place d'une protection avec un pansement Adaptic et une bande. Nous proposons au patient de faire contrôler la plaie à 48h chez son médecin traitant et l'informons que le retrait des fils se fera dans 5 jours chez son médecin traitant.  
La plaie a été fermée par Dermacol. Nous expliquons à la mère la surveillance neurologique. La patiente peut rentrer à domicile.  
La plaie est désinfectée avec Bétadine. Une anesthésie en bague est effectuée avec Rapidocaïne 1% et Bicarbonate 8.4%. La plaie est explorée sous anesthésie locale à la recherche de corps étrangers ou d'atteinte des tissus mous. Aucun de ces deux éléments ne sont identifiés. À la pincette, l'os n'est pas observable ce qui justifie de ne pas faire de radiographie. La profondeur de 3 mm et la localisation de la plaie au niveau de la pulpe justifie une suture avec 3 points simples Ethilon 4.0. Protection par un pansement Adaptic + bande. Le patient est invité à aller faire un contrôle de la plaie chez son médecin traitant le 22.06.2018. Le retrait des fils dans 14 jours sera effectué chez son médecin traitant également. Nous informons le patient qu'en cas d'apparition de signes infectieux ou de perte de sensibilité, il peut se présenter dans les plus brefs délais aux urgences ou chez son médecin traitant. Un certificat médical avec reprise le 23.06.2018 lui est donné (le patient ne travaille pas le week-end).La plaie est non suturable. Donc nous désinfectons, rinçons abondamment au NaCl sans extraction de matériel biologique apparent, posons un pansement Adaptic et proposons une antalgie en réserve. Mme. Y reviendra le 01.07 pour un contrôle de plaie.

La plaie est propre et sans signe d'infection, et un statut ophtalmique ne révèle rien de particulier. Nous prescrivons une crème héparinée pour traiter l'hématome en monocle et le patient sera revu le 11.06.2018 à la filière des urgences ambulatoires pour ablation des fils car son médecin traitant est en vacances. Le patient sait qu'il doit reconsulter en cas de péjoration de son état ou d'apparition de troubles visuels.

La plaie est suturée sous MEOPA et les consignes de surveillance sont données aux parents. Ablation des fils à J7.

La plaie évoluant favorablement, le patient étant suivi par les soins à domicile 3x par jour, ils maintiendront la réfection du pansement. Nous proposons que les contrôles se fassent dans le service de diabétologie, raison pour laquelle nous prions le secrétariat de bien vouloir convoquer le patient. Nous restons à disposition pour d'éventuelles questions.

La prise en charge est marquée par une collaboration limitée du patient avec lequel il faut négocier pour réaliser les examens proposés. Le bilan biologique y compris le sédiment urinaire revient dans la norme. Les radiographies ne montrent pas de lésions traumatiques. Nous libérons donc le patient avec une antalgie et des myorelaxants. Il vous consultera dans la semaine pour un contrôle clinique.

La radio de contrôle final hors plâtre retrouve un bon cal osseux sans déplacement secondaire.

La radio de la clavicule montre une fracture claviculaire comminutive multifragmentaire avec un déplacement important et une menace à la peau. Le bilan biologique et le sédiment urinaire sont alignés. Nous demandons l'avis du Dr. X, médecin chef orthopédiste à Riaz, qui pose une indication chirurgicale immédiate en raison de la menace cutanée. Le patient souhaite toutefois se faire opérer dans son canton de vie, à Genève. Avec l'accord de notre chirurgien et selon ses volontés, il part donc par ses propres moyens se présenter aux HUG, avec une immobilisation provisoire par une attelle Ruck sack, avec le CD et le bilan biologique.

La radiographie à 1 semaine post-traumatisme ne montre pas de déplacement secondaire. Malgré tout, le père est informé d'une possible déformation en valgus de la jambe suite à cette fracture. Ce jour, on confectionne un nouveau plâtre cruro-pédieux fermé et on prévoit un nouveau contrôle radio-clinique à 4 semaines post-traumatisme avec ablation du plâtre, soit le 10.07.2018.

La radiographie claviculaire gauche montre une fracture du tiers distal déplacée et comminutive. Nous demandons l'avis au Dr. X qui propose un traitement conservateur avec Ruck-Sack. Un contrôle radio-clinique se fera à une semaine en policlinique. Au vu de la chute, nous effectuons un ECG qui est dans la norme. Un test de Shellong est positif et montre toutefois une hypotension orthostatique. Une autre origine connue est celle médicamenteuse sur son traitement neuroleptique déjà en diminution par le médecin traitant de Monsieur. Nous proposons donc à Monsieur de poursuivre la prise en charge entamée à ce propos avec son médecin traitant.

La radiographie confirme la présence d'une fracture. Nous mettons une attelle en 8 et effectuons une radiographie de contrôle qui ne montre pas de déplacement. Antalgie.

La radiographie de ce jour montre l'absence de déplacement secondaire mais la formation d'un cal qui est visible.

La radiographie de cheville exclut une fracture. Nous retenons le diagnostic d'entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche et procédons à la mise en place d'une bande élastique. Mme. Y reconsultera son médecin traitant à une semaine pour un contrôle.

La radiographie de contrôle de ce jour montre un cal osseux.

La radiographie de contrôle de ce jour retrouve un bon cal osseux.

La radiographie de la cheville gauche écarte une atteinte osseuse. Nous retenons le diagnostic d'entorse de stade II de la cheville gauche. Nous immobilisons par une attelle Aircast pendant 6 semaines, avec antalgie et AINS. La patiente se rendra en contrôle clinique chez son médecin traitant dans 6 semaines.

La radiographie de la cheville ne montre pas de fracture. Nous retenons un diagnostic d'entorse de Chopard et nous mettons en place une attelle jambière postérieure plâtrée. La Clexane a été faite aux Urgences et une ordonnance a été faite. Une consultation à la policlinique orthopédique est à prendre dans une semaine.

La radiographie de la cheville ne retrouve pas d'atteinte osseuse. Au vu de l'examen clinique, nous concluons à une entorse externe stade 2 de la cheville droite. Nous initions un traitement antalgique par Ecofenac et Dafalgan ainsi qu'un protocole RICE. La patiente bénéficie d'une attelle Aircast. La patiente est informée d'effectuer un contrôle à J 7 chez son médecin traitant.

La radiographie de la cheville ne retrouve pas de fracture. L'examen clinique ne retrouve pas de laxité. Nous retenons une entorse du faisceau antérieur du ligament latéral externe de la cheville gauche stade 1, et mettons en place un bandage élastique avec un protocole RICE et traitement antalgique par AINS et Dafalgan. Le patient ira en contrôle clinique chez son médecin traitant dans 1 semaine.

La radiographie de la main gauche face et profil met en évidence une fracture de P3 D4 non déplacée. Un avis orthopédique : assistant Pasquinelli est demandé. Nous procédons à une anesthésie en bague sous MEOPA afin de désinfecter la plaie. L'ongle D4 est retiré au vu de sa section oblique, la plaie du lit de l'ongle est suturée par 3 points avec mise en place d'un ongle artificiel.

Suite de prise en charge :  
• antibiothérapie par co-amoxicilline 50 mg/kg/j durant 7 jours  
• ergothérapie durant 3 semaines : attelle + retrait de l'ongle dans 3 semaines  
• consultation en orthopédie dans une semaine à 10 jours  
• antalgie en réserve  

La radiographie de l'abdomen montre une migration des 3 cure-pipes ingérés, qui se trouvent actuellement à priori dans le cadre colique gauche. L'auscultation du patient est impossible car ce dernier quitte le service car il trouvait le temps d'attente trop long. Même après explication des risques hémorragiques, inflammatoires. Le patient sera recontacté demain afin de convenir d'un nouveau rendez-vous avec suivi radiographique afin de contrôler l'expulsion des corps étrangers.

La radiographie de l'avant-bras ne montre pas de corps étranger, désinfection, anesthésie locale, lavage abondant avec solution NaCl, une dose prophylactique de Co-Amoxi 2,2 g i.v. Antalgie.

La radiographie de l'avant-pied ne montre pas de lésion osseuse et les rapports articulaires sont conservés. Nous concluons à une contusion et initions un traitement symptomatique par AINS, avec glaçage local, surélévation du pied, repos et mise en charge selon douleurs.

La radiographie de l'avant-pied gauche ne montre pas de fracture, nous retenons donc le diagnostic de contusion du 1er métatarse du pied gauche. Nous lui prescrivons un traitement antalgique ainsi que des conseils de repos, de surélever le pied et de glacer. En cas de persistance des douleurs à 3 jours, une consultation chez le pédiatre est recommandée.

La radiographie de l'avant-pied ne montre pas de trait de fracture ni de luxation, raison pour laquelle un traitement symptomatique est entrepris avec glaçage local et traitement anti-inflammatoire pour 3 jours, avec une mise en charge selon les douleurs.  
La patiente rentre à domicile et est invitée à consulter son médecin traitant ou à revenir aux urgences en cas de non-amélioration.

La radiographie de l'épaule gauche ne retrouve pas d'atteinte osseuse ou de luxation. Nous retenons comme diagnostic une contusion simple, DD une tendinopathie du sub-scapulaire devant le test de Gerber douloureux. Nous proposons au patient un traitement symptomatique par Dafalgan et AINS, et d'effectuer un contrôle à J7 chez son médecin traitant.La radiographie du bassin ne montre pas de fracture. Le patient est bien soulagé avec un comprimé de Voltaren aux urgences. Nous libérons donc le patient avec une antalgie simple et une protection gastrique, avec comme consignes de reconsulter en cas de recrudescence des douleurs.

La radiographie du cinquième orteil du pied gauche ne montre pas de lésion osseuse traumatique. Nous désinfectons la plaie avec de la Bétadine dermique et une tulle bétadinée. Le patient doit consulter son médecin traitant d'ici 3-4 jours. Nous lui conseillons la surélévation du membre inférieur et d'appliquer de la glace localement.

La radiographie du coude droit ne montre pas de corps étrangers en profondeur, mais quelques débris sous-cutanés, pas de fracture et pas d'atteinte de la bourse. Nous désinfectons les plaies, les rinçons au NaCl, et les suturons à l'Ethylon 5.0 pour les plaies mentonnières et à l'Ethylon 4.0 pour les plaies de l'avant-bras droit. Le patient rentre à domicile avec une antalgie en réserve, il sera revu en contrôle en policlinique d'orthopédie le 26.06.2018 à 48 heures.

La radiographie du coude gauche ne montre pas de fracture. La patiente est soulagée par la prise de Ponstan 500 mg. Nous lui donnons de l'antalgie pour le domicile.

La radiographie du doigt retrouve une fracture de la 3ème phalange du 3ème doigt de la main gauche. Nous mettons en place une attelle Alu associée à un traitement antalgique par Dafalgan et AINS, puis informons la patiente de prendre rendez-vous avec la policlinique d'orthopédie à J7. Concernant le traumatisme du nez, nous proposons à la patiente un traitement antalgique médicamenteux associé à de la glace, et lui proposons de consulter un ORL ou un maxillo-facial dans les prochains jours pour la suite de la prise en charge (max dans les 5 j).

La radiographie du genou gauche ne montre pas de fracture visible, avec des interlignes articulaires conservés, et confirme la présence d'accumulation de liquide dans la bourse pré-patellaire par rapport au genou controlatéral. Le laboratoire montre une CRP à 7 mg/l et une leucocytose à 13 G/l, un bilan hépatique dans la norme et pas de macrocytose. Nous prenons un avis orthopédique auprès du Dr X qui ne retient pas d'argument franc pour une boursite septique et propose une immobilisation en extension complète par attelle jeans et un traitement antalgique et anti-inflammatoire par AINS. La prophylaxie des événements thromboemboliques sera assurée par du Xarelto 10 mg en raison de l'impossibilité du patient ou de l'entourage de réaliser les piqûres de Clexane, et le délai trop court pour l'organisation des soins à domicile. Le patient prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle le 29.06 à 15h30.

La radiographie du genou ne retrouve pas de fracture. Au vu de l'examen clinique, nous suspectons une atteinte du ménisque externe du genou droit. Nous proposons au patient un protocole RICE avec une antalgie par Ecofenac et Dafalgan, ainsi qu'une attelle Jeans 20° et de la Clexane prophylactique. Le patient charge et présente un bon déroulement du pied. Nous l'informons de prendre rendez-vous à la consultation orthopédique du Dr X le 20.06.2018. Le patient bénéficie également d'un arrêt de travail de 5 jours.

La radiographie du jour montre la présence d'un cal osseux.

La radiographie du jour montre une bonne consolidation de la fracture.

La radiographie du jour montre une bonne consolidation osseuse.

La radiographie du jour ne montre pas de déplacement secondaire.

La radiographie du jour ne montre pas de déplacement secondaire. Présence d'un cal osseux.

La radiographie du nez permet d'exclure des fractures. Nous appliquons un pansement par Stéristrip et faisons un rappel anti-tétanos, prescrivons de l'antalgie en réserve et le patient rentre chez lui. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine à fixer par le patient.

La radiographie du poignet ne montre pas de fracture, nous retenons le diagnostic de contusion de la face ulnaire du poignet droit. Nous mettons en place une attelle poignet pour soulager les douleurs, avec succès. La patiente peut rentrer à domicile avec une antalgie. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans 1 semaine.

La radiographie du poignet ne montre pas de fracture. Les mouvements du poignet étant limités par les douleurs, une immobilisation par attelle poignet est nécessaire. L'attelle sera retirée lorsque la patiente estime que les douleurs à la mobilisation sont supportables. Nous lui prescrivons un traitement antalgique par Dafalgan et Brufen en réserve selon les douleurs. Nous l'informons qu'en cas de persistance des douleurs après 1 semaine, elle peut consulter son médecin traitant pour une réévaluation du poignet. Nous l'informons également qu'en cas d'aggravation des douleurs ou d'apparition de symptômes nouveaux (paresthésie ou perte de sensibilité), elle doit reconsulter les urgences dans les plus brefs délais. Un certificat médical d'arrêt de travail jusqu'au 26.06 lui est transmis (elle est aide-soignante et mobilise des patients tous les jours).

La radiographie du poignet retrouve une fracture métaphysaire distale du radius droit (23 A2 selon AO) que nous traitons par une immobilisation par un plâtre antébrachial. La patiente est informée d'effectuer un contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine.

Concernant la crise hypertensive, la patiente est asymptomatique. Le laboratoire et l'ECG sont sans anomalie significative. Nous lui administrons de l'Isoket 2 bouffées, Adalat retard 20 mg 1 cp, Amlodipine 5 mg 1 cp, Beloc 50 mg et puis Temesta 1 mg selon l'avis du Dr X. Malgré cela, la patiente a toujours une TAS >180 mmHg. Après avis de la Dr. X, nous administrons de la nitroglycérine 2 mg/h aux urgences. Devant l'absence franche d'efficacité et la patiente étant asymptomatique, nous stoppons le pousse-seringue, et laissons rentrer la patiente à domicile (après avis de la Dr. X) avec une ordonnance d'Amlodipine 5 mg/jour et Lisinopril 10 mg/jour. Nous lui prenons un rendez-vous de contrôle chez le Dr X le 27.06.2018 à 10h15. À noter que la pression de sortie est de 188/98 mmHg.

La radiographie du thorax est dans la norme, le Stix est négatif et le bilan biologique est dans la norme. Nous désinfectons à l'Hibidil la plaie dorsale superficielle et la dermabrasion de la cuisse et posons des pansements. Le patient rentre à domicile avec une antalgie en réserve. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle la semaine prochaine. En attendant, nous lui conseillons de reconsulter plus tôt en cas d'apparition de douleurs de la colonne vertébrale, de céphalées, de vomissements, de déficits sensitivo-moteurs ou d'autres symptômes inquiétants.

La radiographie du thorax montre un possible foyer basal droit, sans air médiastinal ni signe de perforation trachéale. La gazométrie montre une hypoxémie à 10.7 kPa sous 15 litres d'oxygène, sans troubles acido-basiques. Nous prélevons des hémocultures à froid. Nous prenons connaissance des directives anticipées, selon lesquelles la patiente souhaite que l'on soulage ses douleurs et rentre à son foyer si elle est en fin de vie. La patiente souhaite toujours rentrer au home lorsqu'on lui pose la question. Les saturations restent basses aux alentours de 80% malgré les 15 litres d'oxygène au masque, avec des râles grossiers persistants. Après discussion avec le Dr X, médecine interne, nous décidons d'une désescalade thérapeutique, et administrons 4 mg de Morphine IV pour soulager la dyspnée. La patiente rentre au home pour la suite des mesures de confort avec Morphine et sa fille est prévenue par téléphone et adhère à la prise en charge. Elle prendra contact avec le home dans la soirée pour être mise au courant de l'évolution.La radiographie du thorax ne montre pas de pneumothorax, pas de foyer infectieux, pas d'épanchement pleural, pas d'élargissement du médiastin. Le bilan est rassurant. L'examen clinique est rassurant. Le patient rentre à domicile et verra son médecin traitant dans une semaine pour contrôler les adénopathies axillaires.

La radiographie du thorax réalisée par son médecin traitant est sans anomalie. Le laboratoire et le sédiment urinaire sont sans anomalie. L'ECG retrouve un sus-décalage du segment ST de 1 mm en V3 et V4 et infra-millimétrique en V5, raison pour laquelle nous réalisons des troponines qui sont négatives. Les CK-MB sont également sans anomalie et les CK sont à 371 U/l. Nous demandons un avis auprès du Dr. X (cardiologue) qui conclut à une repolarisation précoce.

La radiographie de l'épaule gauche retrouve une entorse acromio-claviculaire stade 1, et après avis du Dr. X, nous traitons par la mise en place d'une écharpe avec un traitement symptomatique par AINS et Dafalgan. La radiographie de la jambe droite est sans anomalie, et nous concluons à une contusion simple.

Concernant le traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, nous effectuons une surveillance neurologique de 04h00 aux urgences qui est sans anomalie, et laissons rentrer le patient avec remise d'une fiche de surveillance neurologique.

La radiographie du thorax revient dans la norme, sans pneumothorax ou épanchement. L'ECG ne montre pas de signe de péricardite ou d'ischémie. Le laboratoire montre un léger syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 12.1 G/l.

Le patient reçoit du Dafalgan et de l'Irfen aux urgences, à la réévaluation on met en évidence une amélioration des douleurs, sans dyspnée, le patient reste hémodynamiquement stable. On introduit un traitement avec Dafalgan et AINS à domicile.

La radiographie effectuée aux urgences est sans particularité. Nous retenons une tendinite et nous donnons un traitement anti-inflammatoire. Vu que la patiente n'a pas de médecin traitant, nous lui conseillons de prendre un rendez-vous en policlinique orthopédique si persistance des symptômes.

La radiographie est normale. L'examen clinique est rassurant.

Nous préconisons de l'antalgie à poursuivre, un glaçage, et donnons un arrêt de travail. Gilet à garder une semaine mais enlever de temps en temps pour mobiliser l'épaule. La patiente reverra son médecin traitant dans une semaine.

La radiographie est plutôt rassurante, sans signe de déscellement prothétique. Les douleurs viennent peut-être des insertions musculaires des fessiers ou de la sacro-iliaque. Nous commençons par un traitement fonctionnel par physiothérapie pour stretching, relâchement de la chaîne postérieure, traitement de la sacro-iliaque et vélo d'appartement. Le patient nous recontactera dans 3 mois. Si mauvaise évolution, nous examinerons par une radiographie de la colonne lombaire debout et déciderons si une IRM de la colonne ou un CT-scanner du bassin est nécessaire.

La radiographie et le CT-scanner de la colonne cervicale ne montrent pas de fracture. Nous retenons donc le diagnostic de Whiplash sans fracture associée. Nous demandons l'avis au Dr. X, orthopédiste. Nous mettons en place une collerette mousse. Le patient ne veut pas de traitement antalgique. Comme il est carreleur, nous lui donnons un arrêt de travail pour 5 jours. Nous lui donnons également un bon pour de la physiothérapie. Nous lui proposons de contacter son médecin traitant en cas de persistance ou de péjoration des symptômes. Il nous annonce qu'il consultera son médecin dans le courant de la semaine prochaine.

La radiographie exclut une atteinte osseuse. L'examen clinique conclut à une entorse du genou, avec possible atteinte méniscale interne. Nous mettons en place une attelle jeans à 0° pour immobilisation et préconisons un contrôle en policlinique par Dr. X le 12.06.2018.

La radiographie faite ce jour à 6 semaines du traumatisme montre la présence d'un cal.

La radiographie laisse un doute sur opacité au niveau de la jonction du tiers moyen, tiers inférieur du tibia gauche. Nous préconisons la prescription d'AINS, des cannes anglaises pour aide à la marche, arrêt de sport une semaine. Un contrôle clinique devra être réalisé dans une semaine chez le médecin traitant. Si persistance des douleurs, un CT-scan ou une IRM de la jambe gauche pourront être faits dans 3-6 mois.

La radiographie met en évidence la fracture sus-mentionnée. Nous réalisons une réduction sous MEOPA et immobilisons par plâtre BAB fendu. Le contrôle radiographique est acceptable (angulation 10°). Nous prescrivons un traitement antalgique. Les informations sur les complications sous plâtre sont données par voie orale. Le patient sera revu dans 4 jours à la policlinique pour un contrôle radio-clinique.

La radiographie met en évidence une fracture du tiers moyen de la clavicule avec chevauchement des fragments d'environ 1 cm. Nous immobilisons par anneaux claviculaires durant 4 semaines. Le patient sera vu à la consultation du Dr. X le 25.06.2018. Il peut rentrer à domicile avec sa mère et un traitement antalgique d'office.

La radiographie met en suspicion une fracture fissuraire au niveau de l'hamatum. Nous discutons du cas avec le Dr. X, orthopédiste, qui propose de mettre en place une attelle Edimbourg et de fixer un rendez-vous de contrôle à la policlinique d'orthopédie pour le 02.07. Nous lui prescrivons une antalgie en réserve.

La radiographie montre la fracture susmentionnée. Nous réduisons la fracture sous sédation et contrôle scopique avec le Dr. X. Nous immobilisons ensuite avec un plâtre antébrachial fendu. Le contrôle radiologique post-réduction est satisfaisant. Au laboratoire, INR à 2.4.

La patiente bénéficie de soins à domicile avec passage de l'infirmière tous les matins. Celle-ci pourra refaire le pansement au niveau de la jambe gauche et des deux genoux tous les 2 jours, et faire une surveillance par rapport à l'immobilisation plâtrée. Nous prescrivons un traitement antalgique, remettons la feuille de surveillance sous plâtre au fils de la patiente après avoir expliqué la surveillance. La patiente avait un rendez-vous demain chez son médecin traitant. Il s'assurera de vérifier le statut vaccinal (tétanos). La patiente sera revue dans 4 jours en policlinique d'orthopédie pour un contrôle radiographique et clinique (dermabrasions).

La radiographie montre la fracture susmentionnée. Après désinfection à la Bétadine alcoolique et champage classique, nous réalisons une anesthésie du 5ème orteil. Nous tentons plusieurs fois une réduction de la fracture mais cela est difficile. Le contrôle radiologique n'est pas optimal. Nous immobilisons avec une syndactylie des orteils 4 et 5 du pied droit avec une attelle SplintPod. La patiente marche sans appui avec des cannes anglaises. Nous discuterons au colloque du matin du 13.06.2018 si une réduction est suffisante ou pas. Si non, la patiente sera reconvoquée pour réduire mieux la fracture (la maman est informée de la possibilité d'être contactée pour tentative de réduction à nouveau).

Nous prescrivons un traitement antalgique et un arrêt de sport de 1 mois. Pas de prescription d'anticoagulant car patiente non réglée avec absence de poils pubiens (stade de Tanner 1).

La radiographie montre les stigmates d'une fracture de la styloïde radiale droite consolidée. L'examen clinique étant rassurant, nous prescrivons une antalgie et des soins de physiothérapie, ainsi qu'un arrêt de travail de 2 jours. Une attelle Velcro de poignet est mise en place pour une semaine. La patiente verra son médecin traitant lundi pour un contrôle clinique.La radiographie montre une consolidation complète de la fracture. Le patient dit être gêné par le matériel d'ostéosynthèse. Nous posons donc l'indication opératoire à une AMO. Les risques et les bénéfices de l'opération lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe.

La radiographie montre une fracture de la base du 4ème métacarpien droit. L'examen clinique oriente vers le diagnostic d'entorse du Chopart, traité par immobilisation dans une attelle Splintpod, sous couvert de 2 cannes anglaises, avec thromboprophylaxie par Clexane pour la durée de l'immobilisation. La patiente sera revue en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine.

La radiographie montre une fracture déplacée du radius et une fracture du cubitus. Selon l'avis du Dr. X, orthopédiste, le patient va être pris au bloc opératoire immédiatement pour réduction et embrochage. La suite se fera selon le protocole opératoire.

La radiographie montre une fracture du radius distal à gauche, nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui propose d'immobiliser par attelle brachio-antébrachiale.

Malgré cela, le patient reconsulte 1 heure après car il a cassé son plâtre. Nous immobilisons par une attelle antébrachiale synthétique faite par le Dr. X.

Les 2 transferts sont faits en ambulance.

La radiographie montre une fracture Salter 2 de la première phalange du 5ème orteil. Nous immobilisons par une syndactylie des 4ème et 5ème orteils pour 2 semaines, prescrivons un arrêt de sport pour 2 semaines. La patiente reverra son pédiatre dans 2 semaines pour contrôle. La mère dispose de sirop d'Algifor à domicile et n'en souhaite pas.

La radiographie montre une luxation glénohumérale de stade III à IV. Selon l'avis du Dr. X, le patient rentre à domicile avec un gilet orthopédique, une antalgie simple et sera revu par le Dr. X, orthopédiste, pour discuter d'une intervention chirurgicale pour stabiliser l'articulation.

La radiographie montre une ostéopénie et la fracture susmentionnée. Nous préconisons un bandage élastique (la patiente refuse l'attelle SplintPod et la prophylaxie anti-thrombotique), des cannes anglaises pour aide à la marche. Elle est informée des risques de thrombose veineuse profonde si elle ne déroule pas le pas. Antalgie. Contrôle clinique et radiologique dans une semaine en policlinique.

La radiographie ne montrant pas d'atteinte osseuse, nous concluons donc à une entorse de stade II du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite. Nous mettons en place le Protocole RICE, avec une attelle Aircast pour 6 semaines et un traitement par antalgie et AINS. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique dans 6 semaines.

La radiographie ne montrant pas de fracture, nous retenons le diagnostic de contusion simple du poignet. Nous mettons en place une bande compressive. Nous lui prescrivons une antalgie en réserve. Il prendra rendez-vous chez son pédiatre pour un contrôle clinique dans 1 semaine.

La radiographie ne montre pas d'anomalie. Nous immobilisons Mme. Y avec une attelle Alu pour une semaine avec un contrôle en policlinique à une semaine.

La radiographie ne montre pas d'atteinte osseuse. L'examen clinique suspecte une lésion du ligament croisé antérieur donc nous immobilisons le genou par une attelle jeans et prescrivons un traitement par Clexane 0.4 ml. La patiente prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour un contrôle clinique dans une semaine.

La radiographie ne montre pas de fracture (avis du radiologue de garde). Nous mettons en place un collier cervical mousse pour 3 jours et prescrivons un traitement antalgique. Le patient consultera son médecin traitant lundi, le 04.06.2018 si les douleurs persistent.

La radiographie ne montre pas de fracture costale, pas de pneumothorax. Nous prescrivons un traitement antalgique et le patient rentre à domicile.

La radiographie ne montre pas de fracture. Devant l'hématoburse et la présence d'une dermabrasion en regard, nous préférons immobiliser le genou avec une attelle jeans pour éviter le risque de bursite septique. Clexane 40 mg sous-cutanée le temps de l'immobilisation. Marche avec aide de cannes. Prescription d'antalgie. Contrôle clinique lundi 18.06.2018 en policlinique puis ablation de l'attelle jeans lundi si bonne évolution.

La radiographie ne montre pas de fracture. La clinique nous oriente vers un diagnostic d'entorse du poignet droit sans complication pour laquelle une attelle BAB plâtrée fendue est mise en place. Une radiographie de contrôle post-plâtre est effectuée. La patiente bénéficie d'un traitement antalgique par Dafalgan et Algifor. Un rendez-vous est à fixer à la policlinique d'orthopédie pour un contrôle et l'ablation du plâtre à 7 jours. Nous donnons à sa maman la feuille de surveillance post-plâtre.

La radiographie ne montre pas de fracture. Le patient ne présente aucune douleur ni boiterie. Nous mettons en place une bande élastique et prescrivons des AINS le soir. Le patient reverra son médecin traitant dans une semaine pour un contrôle clinique.

La radiographie ne montre pas de fracture. Le patient rentre donc à domicile avec une antalgie simple et une bande élastique. Il reconsultera le pédiatre en cas de persistance des douleurs.

La radiographie ne montre pas de fracture. L'examen clinique met en évidence une entorse de la cheville droite de stade II. Nous mettons en place une attelle Aircast. La suite est à effectuer chez son médecin traitant qui va l'adresser chez un orthopédiste pour un contrôle après une semaine (le patient habite à Bienne).

La radiographie ne montre pas de fracture mais un doute sur un petit arrachement osseux sous-malléolaire interne versus une petite calcification.

Au vu de la charge impossible et de l'examen clinique, nous retenons le diagnostic d'entorse de stade 3. Nous immobilisons avec une attelle SplintPod, des cannes anglaises, une thromboprophylaxie et nous proposons un contrôle en policlinique à une semaine. À la policlinique, nous préconisons de bien palper les reliefs osseux de la malléole interne gauche et le bilan radiographique devra comprendre une radiographie de face stricte de la cheville gauche.

La radiographie ne montre pas de fracture ni de tassement. Nous constatons un pincement intervertébral L3-L4, possiblement d'origine dégénérative. Après discussion avec le Dr. X, la patiente rentre à domicile avec une antalgie en réserve. Nous lui conseillons de reconsulter en cas de non-amélioration des douleurs d'ici 3 jours, en cas d'apparition de troubles de la marche ou de troubles sensitifs, d'incontinence ou de rétention urinaire ou fécale, ou d'autre symptôme inquiétant.

La radiographie ne montre pas de fracture. Nous donnons de l'antalgie et préconisons une consultation chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Arrêt de travail donné au patient.

La radiographie ne montre pas de fracture. Nous faisons une syndactylie des orteils 2, 3 et 4 et prescrivons un traitement antalgique ainsi qu'un arrêt de travail de 2 jours. Le patient rentre à domicile en marchant normalement. Il consultera son médecin traitant si besoin.

La radiographie ne montre pas de fracture. Nous immobilisons avec une syndactylie des orteils 1 et 2 pour une semaine. Nous prescrivons un traitement antalgique. La patiente consultera à nouveau si besoin. Elle repart en marchant normalement.

La radiographie ne montre pas de fracture. Nous immobilisons le genou droit avec une attelle jeans d'extension (pas de prophylaxie anti-thrombotique car la patiente charge le pied).Nous prescrivons un traitement antalgique et un arrêt de travail de 4 jours. Le patient appellera le secrétariat du Dr X pour prendre rendez-vous.

La radiographie ne montre pas de fracture. Nous immobilisons le genou droit avec une attelle Jeans d'extension, prescrivons un traitement antalgique ainsi qu'une anti-coagulation préventive par Clexane 40. Il marche avec l'aide de cannes anglaises. Le patient verra le Dr X en consultation dans une semaine pour un contrôle clinique (+/- IRM genou).

La radiographie ne montre pas de fracture. Nous immobilisons le poignet avec une attelle Velcro du poignet droit, prescrivons un traitement antalgique et un arrêt de travail de 3 jours. Le patient reverra son médecin traitant dans 3 jours si besoin. L'attelle devra être gardée 3 jours.

La radiographie ne montre pas de fracture. Nous mettons en place une bande élastique pour 15 jours et la patiente est calmée d'un point de vue des douleurs. Elle arrive à marcher normalement. Nous prescrivons un traitement antalgique et un arrêt de sport de 15 jours. Nous conseillons à la mère de glacer le genou. La patiente consultera son médecin traitant dans 15 jours pour un contrôle clinique.

La radiographie ne montre pas de fracture. Nous mettons une bande élastique pour 3 jours avec antalgie. Le patient consultera son médecin traitant si besoin.

La radiographie ne montre pas de fracture. Nous procédons au traitement de la plaie comme cité ci-dessus. À noter que le patient refuse le rappel antitétanique. Sa vaccination de base a été complétée la dernière fois il y a une douzaine d'années. Il refuse malgré nos explications sur les conséquences possibles d'une infection par la toxine botulinique, allant jusqu'au décès. Il comprend nos explications et reste sur ses positions. S'il change d'avis, il complétera la vaccination chez son médecin traitant.

La radiographie ne montre pas de fracture. Présence d'une calcification au niveau du creux poplité. Nous réduisons le flexum aux urgences, puis immobilisons le genou avec une attelle Jeans. Nous prescrivons une antalgie, une anticoagulation préventive. Le patient marche avec des cannes. Il sera revu en consultation avec Dr X dans une semaine avec réalisation d'une IRM.

La radiographie ne montre pas de fracture visible. Devant les douleurs à la palpation du scaphoïde, immobilisation par plâtre antébrachial fendu prenant le pouce. Contrôle radiologique post-plâtre rien à signaler. Prescription d'antalgie, arrêt de travail de 7 jours.

Nous donnons au patient une feuille de surveillance sous plâtre. Le patient sera revu dans une semaine en policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique.

La radiographie ne montre pas de fracture visible mais la présence d'une opacité à la face dorsale de la base de la 3ème phalange. Nous désinfectons les dermabrasions et mettons en place une bande élastique au niveau du genou. Nous mettons en place une syndactylie des doigts 4 et 5 de la main gauche pour une semaine. Nous prescrivons un traitement antalgique et un arrêt de travail de 3 jours. La patiente consultera son médecin traitant dans 2 jours pour contrôle clinique et réfection du pansement.

La radiographie ne montre pas de fracture visible. Nous mettons en place un collier cervical mousse pour 3 jours, prescrivons un traitement antalgique et un arrêt de travail de 1 jour, et donnons un certificat de coups et blessures après réalisation de photos. La patiente rentre accompagnée avec un autre ami.

La radiographie ne montre pas de fracture visible, présence d'un kyste osseux au niveau du scaphoïde droit, pas d'élargissement de l'espace scapho-lunaire. 

Compte tenu des douleurs avec signe du piston positif, nous immobilisons le poignet par un plâtre antébrachial fendu prenant le pouce. Nous prescrivons un traitement antalgique et la patiente sera revue dans une semaine à la policlinique pour un contrôle clinique. Si les douleurs persistent, alors nous réaliserons une IRM du poignet pour éliminer une fracture du scaphoïde.

La radiographie ne montre pas de lésion osseuse d'allure post-traumatique. Pour la plaie de la commissure labiale gauche, nous appliquons localement du Gel-le et désinfectons à l'Hibidil. L'exploration montre une plaie transfixiante, propre et pas de corps étranger. Nous suturons ensuite par 1 point à l'Ethilon 5-0 et désinfectons à l'Hibidil. Le tétanos est à jour. Le patient prendra un rendez-vous pour une consultation dentaire en urgences à Vitadent à Fribourg pour le 23.06. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des fils à 5-7 jours.

La radiographie ne montre pas de lésion osseuse mais la présence d'os surnuméraires. Après l'avis du Dr X, orthopédiste, en raison de l'absence de laxité à l'examen clinique et du mécanisme lésionnel, nous concluons à une entorse du pouce bénigne. Nous mettons en place une bande élastique pour une semaine, avec un contrôle la semaine prochaine chez le médecin traitant.

La radiographie ne montre pas de lésion osseuse. Nous mettons en place une bretelle à but antalgique, prescrivons un traitement antalgique et un arrêt de travail est donné. La patiente consultera son médecin traitant dans 4 jours pour réévaluation.

La radiographie ne montre pas de lésion osseuse. Nous retenons le diagnostic d'élongation du tendon d'Achille gauche. Le patient rentre à domicile avec une bande élastique. Il consultera la policlinique d'orthopédie pour un contrôle, car il n'a pas de médecin traitant.

La radiographie ne montre pas de signe d'ostéite ni de corps étranger. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 68mg/l et un syndrome infectieux avec hyperleucocytose à 13.1G/l. Avis du Dr X, orthopédiste : mise à plat de l'abcès aux urgences puis méchage par le Dr X. Nous faisons une injection IV de 2.2g de Co-Amoxicilline avec un relais per os pendant 10 jours. Nous prescrivons un arrêt de travail de 7 jours et un traitement antalgique. Nous immobilisons la cheville avec une attelle SplintPod avec injection de Clexane sous-cutanée 40mg 1x/jour.

Le patient verra son médecin traitant dans 2 jours pour réfection du pansement. Il sera revu par le Dr X lundi 11.06.2018 pour un contrôle clinique.

La radiographie ne montre rien de particulier. Nous immobilisons l'épaule avec une bretelle pour 2 jours, prescription d'antalgie, glaçage. Prescription de Co-Amoxicilline 1g matin et soir pour éviter l'abcédation gingivale. La patiente devra consulter un dentiste dans les 48 heures. Elle verra son médecin traitant lundi 18.06.2018 pour un contrôle clinique.

La radiographie ne retrouve pas d'atteinte osseuse. Nous désinfectons les plaies avec rinçage par Bétadine et NaCl, puis mettons un pansement. Nous initions une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pendant 5 jours. Nous informons la patiente de prendre rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle à 48h00.

La radiographie ne retrouve pas d'atteinte osseuse. Nous retenons une entorse du poignet gauche et mettons en place une attelle Velcro à but antalgique pendant maximum 7 jours, ainsi qu'un traitement antalgique par AINS et Dafalgan (avec une protection par IPP). Le patient doit faire un contrôle à J7 chez son médecin traitant. Le patient ne souhaite pas d'arrêt de travail.

La radiographie ne retrouve pas de fracture. Nous concluons à une contusion du 5ème métacarpien droit et prescrivons un traitement symptomatique par Dafalgan et AINS en réserve si le patient est douloureux.

La radiographie ne retrouve pas de fracture. Nous retenons une entorse de la plaque palmaire du majeur de la main gauche. Nous mettons en place une immobilisation par une attelle de 20° de flexion. Nous lui faisons un bon d'ergothérapie pour la confection sur-mesure d'une attelle en 8 à porter pendant 2 semaines, avec une syndactylie par la suite. Le patient prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle à 7 jours. Nous lui prescrivons un traitement antalgique par Dafalgan et AINS et lui remettons un arrêt de travail de 7 jours.La radiographie ne retrouve pas de fracture. Nous retenons une entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville gauche. Nous mettons en place une attelle Aircast avec protocole RICE et un traitement antalgique par AINS et Dafalgan. Nous l'informons de prendre rendez-vous pour un contrôle à J7 chez son médecin traitant. Nous lui remettons également un arrêt de travail pour 7 jours, car elle est policière.

La radiographie ne retrouve pas de fracture. Nous retenons une entorse externe de stade 2 de la cheville droite et traitons la patiente avec une antalgie et protocole RICE associés à une attelle Aircast et l'invitons à effectuer un contrôle chez son médecin traitant à J7.

La radiographie ne révèle pas de fracture. Nous immobilisons par une attelle Jeans 20° flexion, antalgie, glaçage, prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg, marche avec cannes anglaises, arrêt de sport et consultation chez le Dr. X dans une semaine (avec IRM?).

La radiographie nous montre une fracture de la métaphyse distale du radius droit, pour laquelle nous mettons en place un plâtre AB fendu en ulnaire, suivi d'une radiographie de contrôle post-plâtre qui ne montre pas de déplacement. Nous prescrivons une antalgie en réserve. Le patient prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle dans 1 semaine.

La radiographie permet d'exclure une atteinte osseuse. L'examen clinique est rassurant et exclut une atteinte de structures nobles. La plaie présente des bords très irréguliers, et une bonne partie du lambeau créé par la plaie tangentielle présente un début de nécrose. Dans ces conditions, nous décidons de rincer abondamment la plaie et de rapprocher les berges avec 2 points de suture lâches au Ethilon 4-0, et d'apposer un pansement gras. Le patient sera revu à la filière des urgences ambulatoires le dimanche 10.06.2018 pour contrôle de plaie. 

NB : le patient est parti avant de recevoir son injection antitétanique, à faire lors du contrôle de plaie.

La radiographie réalisée ne montre pas de fracture. Nous proposons donc au patient une bande élastique et de charger selon les douleurs. Un contrôle chez son pédiatre traitant à une semaine est à fixer.

La radiographie retrouve une fracture de la tête radiale gauche Mason 1. Nous mettons en place une attelle brachio-antébrachiale 90° avec un traitement antalgique par Dafalgan et AINS en réserve. Nous informons la patiente qu'il est nécessaire d'effectuer un contrôle à 7 jours en policlinique d'orthopédie.

La radiographie retrouve une fracture du col du 5ème métacarpien droit déplacée d'environ 45°. Nous demandons un avis auprès du Dr. X, orthopédiste de garde, qui propose une prise en charge chirurgicale le jour même, ce que le patient refuse. Il veut d'abord en parler avec sa femme. Nous le laissons rentrer à domicile avec un traitement symptomatique et une attelle Edimbourg. Nous informons le patient de contacter le Dr. X le lendemain matin pour le prévenir de sa décision.

La radiographie retrouve une fracture péri-prothétique droite. Nous demandons un avis auprès du Dr. X, orthopédiste, qui propose un retour à domicile simple avec un traitement symptomatique. Nous informons la patiente de prendre contact avec le Dr. X pour la suite de la prise en charge.

La radiographie revient sans particularité. Avec l'aide du Dr. X, nous procédons à l'extraction du corps étranger, sous Fentanyl iv et anesthésie locale et selon la description ci-dessus. L'exploration de la plaie montre la visualisation du fascia musculaire visualisé avec brèche du fascia, sans atteinte tendineuse ou osseuse et sans corps étranger résiduel.

La patiente bénéficie d'une antibiothérapie iv en dose unique, puis par un relais per os. Nous immobilisons la patiente avec une attelle Edimbourg et elle reviendra en contrôle demain en policlinique d'orthopédie.

La radiographie thorax ne montre pas de foyer, pas d'épanchement ni de signe de surcharge. Le bilan biologique est aligné. Nous complétons le bilan par un CT-scanner thoracique qui revient dans la norme. Le patient peut rentrer à domicile. Il a déjà un rendez-vous organisé chez son ORL le 27.06.2018.

La radiographie du thorax est dans la norme. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 54 mg/l et leucocytes à 14.9 G/l. 

La patiente est asymptomatique et afébrile pendant son séjour aux Urgences. Nous retenons un diagnostic de myalgies sur virose et nous mettons en place un traitement symptomatique. Selon avis du Dr. X, nous ne débutons pas d'antibiothérapie et nous décidons de reconvoquer la patiente à la filière des urgences ambulatoires le dimanche 10.06.18 pour un contrôle biologique et clinique. La patiente doit reconsulter les urgences en cas de dyspnée ou d'apparition de frissons.

La radiologie de ce jour a permis d'exclure la présence d'une fracture. Ablation de l'attelle ce jour. Nous conseillons à la patiente de ne pas porter de charge lourde pour les 2 prochaines semaines. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

La radiologie est normale, les angles sont dans les limites de la norme, il ne s'agit ni du coxa-profunda, ni d'une dysplasie. La patiente présente surtout des douleurs au niveau de l'insertion des tendons, pour lesquelles nous prescrivons de la physiothérapie à but de stretching et pour traitement par ultrason. Ils nous feront parvenir les images d'arthro-IRM afin de compléter le dossier. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle si l'évolution est bonne.

La rééducation est efficace et le patient peut actuellement pratiquer tous les sports. Les séances de Senso Pro sont prévues jusqu'à fin octobre et nous le reverrons à la fin de l'année pour juger de l'évolution.

La saturation O2 remonte spontanément à 98% à l'air ambiant. Après la prise de 1 cp de Temesta 1 mg Expidet, la patiente va mieux. Arrêt des tremblements. Elle rentre avec ses amis avec un traitement par Temesta si besoin. Elle reprendra contact avec sa psychologue la semaine prochaine.

La sensation de blocage remarqué par le patient est liée aux séquelles de multiples opérations et à la formation de la cicatrice au niveau du grand trochanter. L'évolution est très favorable. On ne prévoit pas de contrôle, mais restons à disposition.

La situation actuelle mérite un changement de traitement avec mise en place d'un Sarmiento en espérant que cette fracture se consolide.

Prescription d'un Sarmiento.

Je reverrai la patiente lundi 2.7.2018 pour un contrôle radio-clinique.

Un traitement chirurgical ne sera discuté qu'après la tentative d'un traitement conservateur au bout de 6 mois.

La situation au niveau de l'épaule G semble être plus gênante qu'à droite. Je préconise donc d'effectuer une arthro-IRM de l'épaule G afin d'évaluer la coiffe des rotateurs. Cet examen permettra également de faire un état des lieux au niveau de la glène, afin d'envisager une éventuelle prothèse inversée.

Je revois la patiente suite à cet examen (08.08.18).

La situation de cette patiente est inchangée. Il s'agit d'un problème de l'articulation fémoro-patellaire avec un conflit mécanique du pôle inférieur de la rotule avec le cartilage supérieur de la trochlée. Même si l'index Caton-Deschamps est à 1,1, dans la norme, cette patiente pourrait profiter d'une distalisation de la tubérosité afin d'améliorer la superficie de contact cartilagineux quand le genou est en charge en extension. Avec les plaques de croissance encore ouvertes, cette intervention est indiscutable.La patiente doit donc poursuivre des séances régulières de physiothérapie pour renforcement musculaire en évitant les mouvements d'extension et doit faire également du stretching du quadriceps.  
Prochain contrôle clinique dans 2 à 3 mois.  

La situation de la colonne lombaire est rassurante. Pas d'indication pour un traitement spécifique à ce niveau. Nous l'incitons à poursuivre les exercices posturaux.  
Nous prions le médecin traitant de bien vouloir organiser un bilan cardio-vasculaire afin d'explorer la dyspnée d'effort et d'éliminer également une origine vasculaire aux douleurs des MI.  

La situation du patient évolue très favorablement. Il n'y a plus de déficit objectivé et l'ENMG est dans la norme. Le patient peut reprendre son travail et son activité sportive.  
À noter que l'anomalie congénitale au niveau de S1 est d'allure de type spina bifida.  

La situation est actuellement stable du point de vue des douleurs. Nous rediscutons avec la patiente des différentes possibilités du point de vue chirurgical. Pour l'instant, comme les douleurs sont supportables, nous décidons de poursuivre le traitement conservateur et reverrons la patiente en octobre. Nous restons à disposition dans l'intervalle.  

La situation est assez inhabituelle et n'est pas claire. Je préconise une IRM de la main droite pour faire le point. Je reverrai le patient à la suite de cet examen.  
Prochain rendez-vous le 25.06.2018.  

La situation est favorable. Nous allons voir comment se passe l'été. En cas de fortes douleurs, nous ferons un bilan radiologique et si nécessaire un CT.  

La situation est globalement précaire, chez un patient de 60 ans, qui va partir en pré-retraite l'année prochaine et qui travaille comme maçon jusqu'à présent.  

Je conseille de refaire une arthro-IRM injectée pour faire la part des choses le 4.7.2018.  

Je reverrai le patient le 6.7.2018.  

Jusque-là, poursuite de l'arrêt de travail.  

La situation est inchangée.  
La physiothérapie va être poursuivie dans notre service, afin d'améliorer la force de la coiffe des rotateurs.  
Un prochain contrôle est prévu en novembre (15.11.18).  

La situation reste peu claire. Il persiste une subluxation radio-humérale raison pour laquelle je propose l'indication pour l'exploration du site et traitement adapté.  

J'informe la patiente de cette intervention qui aura lieu le 21.6.2018.  

La situation reste peu claire. L'IRM cérébrale ne montre pas de pathologie.  

Pour la forme, j'ai complété le bilan par une IRM cervicale le 9.7.2018 et je reverrai le patient par la suite le 6.8.2018.  

La situation reste plutôt stable. L'infiltration a permis d'améliorer quelques jours la situation. Le patient a d'autres infiltrations prévues qui pourraient amener une certaine amélioration de la situation. D'un point de vue assécurologique, le patient a reçu une décision de la SUVA de ne plus prendre en charge son cas au vu de la stabilité. Le patient dit vouloir faire recours. Nous le reverrons d'ici 6 mois pour refaire le point sur la situation médicale mais aussi sociale.  

La situation se péjore avec des douleurs qui s'amplifient et qui deviennent moins bien systématisées. Dans ce sens, on aimerait exclure une pathologie rhumatismale. Nous prions donc nos collègues rhumatologues de bien vouloir convoquer le patient afin d'effectuer un bilan. Par ailleurs, il serait utile d'envisager un traitement par corticoïde que ce soit per os mais préférentiellement en infiltration et nous prions donc le médecin traitant d'organiser un bilan allergologique. Pour notre part, nous reverrons le patient dans 3 mois pour un contrôle clinique et juger du résultat de ces différents bilans.  

La situation semble être compensée sans aucune péjoration. Radiologiquement, j'ai par contre l'impression que la couche cartilagineuse s'amincit au niveau de la trochlée.  

Je vais discuter le cas avec le Dr X puis recontacter la maman de la patiente pour discuter de la suite de la prise en charge.  

La statique globale de la colonne reste satisfaisante en dehors d'un problème d'origine plutôt posturale. Nous expliquons à la patiente qu'elle doit faire du stretching, du renforcement musculaire et de l'école du dos.  
Concernant les douleurs au niveau du genou G, nous organisons une IRM afin d'exclure une lésion du ménisque et l'adressons au team genou pour suite de prise en charge.  
Pas de nouveau contrôle prévu à notre consultation.  

La surveillance cardio-pulmonaire durant environ 15 heures est anodine. Nous n'observons pas de récidive d'anaphylaxie. À la sortie, il persiste un léger œdème périorbitaire bilatéral, le status oral et pulmonaire est en ordre. Nous poursuivons l'administration orale des antihistaminiques pour une durée totale de 5 jours. La maman reçoit une ordonnance contenant également le Jext 300 mcg à chercher ce matin à la pharmacie, les consignes d'usage sont expliquées.  

L'origine de la réaction allergique reste indéterminée, l'ingestion du salami voire une sensibilisation au traitement d'Oméprazole récemment introduit peuvent être imputées. La maman ne connaît pas les ingrédients du salami, il s'agit d'un produit qu'elle a acheté à un marché en Italie, Marco en aurait déjà mangé dans d'autres occasions mais jamais de ce même producteur. Nous conseillons de ne plus manger le salami et arrêtons pour l'instant le traitement d'Oméprazole. Nous proposons un contrôle clinique chez le pédiatre traitant demain. À réévaluer, si récidive des épigastralgies, l'introduction d'un traitement anti-acide ou protecteur gastrique à la place de l'IPP. Nous proposons l'organisation d'un bilan allergologique en ambulatoire.  

La surveillance neurologique durant plus que 12 heures est sans particularité; à l'examen de sortie, Elina est éveillée, réactive, interagit bien, sans déficit sensitovo-moteur. Nous n'objectivons pas de vomissements.  

La surveillance neurologique durant 9 heures est sans particularité. Nous n'observons pas de troubles de l'équilibre et le status neurologique ne révèle pas de syndrome cérébelleux. Il n'y a pas de récidive de vomissements ni de céphalées (suite à l'administration d'un comprimé de paracétamol 1g).  

La suspicion n'a malheureusement pas pu être confirmée par le bilan radiologique du jour, raison pour laquelle un CT-scan est organisé le 18.06.2018. Le patient sera revu le même jour pour discuter de la prise en charge. Il est mis au courant qu'en cas de fracture du scaphoïde, une immobilisation plâtrée de 8 à 14 semaines sera initiée. Dans le cas où c'est négatif, le traitement pourra prendre fin le même jour.  

La symptomatologie au niveau de la main gauche est expliquée en raison de la rhizarthrose qui est confirmée par rx. Les options thérapeutiques (traitement symptomatique, infiltration, chirurgie) sont expliquées au patient. Il désire un acte chirurgical qui consiste en une trapézectomie et plastie de suspension. Avant cette chirurgie, le patient sera traité pour sa colonne cervicale. L'opération est agendée pour le mois de septembre 2018 en ce qui concerne la main et le consentement est rempli et signé ce jour.  

La symptomatologie cède à la prise d'antalgie simple. Un scanner cérébral natif se révèle négatif pour une hémorragie. Au vu d'un status neurologique sans particularité, d'une clinique et d'une évolution rassurants, nous proposons au patient un retour à domicile. Il reconsultera les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie.  

La symptomatologie de ce patient est très invalidante. En considérant qu'il s'agit d'un jeune patient avec une arthrose qui est radiologiquement encore débutante, avant de retenir l'indication opératoire pour une prothèse totale de hanche, nous proposons de réaliser une infiltration test de la hanche gauche par anesthésie locale sans corticoïde sous contrôle par arthrographie (le patient sera convoqué par le secrétariat), ainsi qu'une consultation chez le Dr X en rhumatologie pour investigations de monarthrite avec discordance de la symptomatologie par rapport aux dégâts cartilagineux. Après ces examens, nous reverrons le patient à notre consultation pour décider si nous retenons toujours l'indication opératoire à une prothèse totale de hanche à gauche.Nous prions le secrétariat du Dr. X de bien vouloir convoquer le patient.

• La symptomatologie de la patiente a plusieurs composantes. À notre avis, les brachialgies qu'elle présente actuellement sont dues à la sténose foraminale au niveau C4-C5, C5-C6, raison pour laquelle, nous organisons une infiltration sous CT-scan le 10.07.2018. Prescription de la Cortisone pour 10 jours. Prescription d'une minerve en mousse à utiliser pendant la nuit. Prochain contrôle le 31.07.2018.

• La symptomatologie de la patiente est propre à la fracture subie en décembre 2017 et à une fascia plantaire. Raison pour laquelle, nous lui prescrivons des séances de physiothérapie à but anti-inflammatoire. Nous lui conseillons également de prendre un traitement anti-inflammatoire en cas de fortes douleurs invalidantes. Prochain contrôle clinique dans 3 mois.

• La symptomatologie de la patiente peut être expliquée par la hernie discale C5-C6 prédominante à gauche. Nous lui expliquons la nature de sa pathologie et la rassurons. Prescription dans un premier temps d'un traitement médical optimal à base de Cortisone à schéma dégressif pour 15 jours et Co-Dafalgan. Arrêt de travail à 100% pour 3 à 4 semaines. Prochain contrôle à ce moment-là pour discuter de l'évolution. En cas de persistance des douleurs à ce moment-là, nous envisagerons alors une infiltration foraminale.

• La symptomatologie de la patiente peut être liée à une contracture de la musculature paravertébrale associée également à une contracture de la musculature para-scapulaire. Raison pour laquelle on suggère de poursuivre les séances de physiothérapie associées à une bonne thérapie antalgique en réserve. On reverra la patiente pour un contrôle clinique à une année de l'opération.

• La symptomatologie du patient est mixte, mais nous semble plutôt liée au rachis, raison pour laquelle nous laissons le soin à nos collègues du rachis de poursuivre la thérapie, éventuellement avec une infiltration des racines L3-L4. Nous reverrons le patient dans 3 mois pour voir l'évolution, soit le 25.09.2018.

• La symptomatologie est de longue date, pour compléter le bilan j'organise une IRM cervicale prévue le 12.06.2018. Une consultation au Team Spine le 26.06.2018. Je reverrai la patiente par la suite à ma consultation. Traitement conservateur pour l'instant.

• La symptomatologie est difficile à comprendre. Très probablement une compression du nerf médian au niveau du pronateur qui pourrait expliquer les symptômes du patient. Je peux aujourd'hui retenir qu'il n'y a pas de syndrome du tunnel carpien méritant une prise en charge.

Je propose donc de compléter l'examen neurologique par une analyse du nerf médian au niveau du coude ainsi que du nerf cubital chez le Dr. X le 2.07.2018 et je reverrai le patient par la suite le 4.07.2018.

• La symptomatologie pour laquelle le patient se présente à notre consultation vient probablement de la colonne lombaire où on voit une nette dégénérescence avec spondylarthrose et des sacro-iliaques bilatérales complètement ankylosées. Il y a déjà une IRM qui a été effectuée l'année passée qui a montré un canal spinal étroit avec une légère protrusion du disque intervertébral L4-L5 avec une hypertrophie bilatérale des ligaments jaunes, plus prononcée du côté gauche. Pour cette raison, on propose au patient de suivre un traitement physiothérapeutique pour améliorer la posture, renforcement de la musculature et également stretching de la musculature abdominale. En ce qui concerne la coxarthrose secondaire, un CT-scanner a été fait en octobre 2017 et n'a pas montré de protrusion de la tête avec un bon containment de l'articulation. À l'examen clinique, le patient montre une bonne mobilité sans douleur, raison pour laquelle on ne voit actuellement pas d'indication à une implantation d'une prothèse de la hanche. On reverra le patient en automne après avoir fait ses séances de physiothérapie et on effectuera à ce moment-là un bilan radiologique bassin face, Letournel et également radiographie de la colonne lombaire debout.

• La symptomatologie présentée est semblable à une pathologie de type Morton. Au vu de l'absence d'autre lésion visible, nous proposons d'effectuer une infiltration locodolenti afin de soulager les douleurs. Nous le reverrons 2 semaines après le geste. Si celui-ci ne présente pas de résultat favorable, nous organiserons une IRM.

• La symptomatologie rapportée par la patiente est d'origine mixte avec une composante lombaire. Pour cette raison, nous lui prescrivons une semelle de 1 cm pour le côté droit et pour rebalancer la dysmétrie au niveau de la PTH. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie avec école du dos. Nous réalisons également un bilan radiologique de la colonne. Prochain rendez-vous dans 5 semaines pour réévaluation clinique, mais nous pré-réservons déjà une date opératoire pour changement de PTH en septembre. Prochain contrôle le 31.07.2018.

• La tuméfaction du pied peut être améliorée grâce à la mise en place d'un protocole Reis. Re-confection d'une botte plâtrée circulaire de décharge le 13.06.2018, qu'elle devra porter 6 semaines. Prochain contrôle clinique dans 2 mois.

• La vascularisation du doigt étant non compromise et l'innervation non plus, une simple suture est préconisée. Nous effectuons une anesthésie locale en bague par Rapidocaïne 1% + bicarbonate 8.4% effectuée par le Dr. X, chirurgien.

Pour le nettoyage et pour faciliter l'exploration, un rinçage de la plaie avec solution de NaCl est effectué. Désinfection par Octenisept. Exploration sous anesthésie locale à la recherche de corps étrangers et de possibles lésions profondes. Aucune complication n'a été trouvée. Nous effectuons donc une suture par 4 points simples d'Ethilon 4.0. Protection par pansement Adaptic + compresse + bande autoadhésive. Prescription d'une antalgie Dafalgan 1 g + Brufen 400 mg en réserve à prendre selon douleurs. Pas d'antibiothérapie ni d'attelle.

Le patient est invité à prendre rendez-vous pour le 08.06.2018 pour un contrôle de la plaie à la policlinique orthopédique et à prendre rendez-vous dans 14 jours pour le retrait des fils chez son médecin traitant. Il reçoit un arrêt de travail tant que les fils sont en place, à savoir jusqu'au 22.06.2018.

Lab : cf. annexe

Radiographie bassin et hanche le 04.04.2018 : Fracture pertrochantérienne multi-fragmentaire avec bascule en varus. Artériopathie calcifiante avec stent dans l'artère fémorale superficielle gauche.

Radiographie bassin et hanche le 07.04.2018 : S/p mise en place d'un PFA gauche. Matériel intègre sans signes de rupture ou de descellement. La fracture déplacée du petit trochanter est toujours visible. Emphysème sous-cutané et tuméfaction des tissus mous en lien avec le statut post-opératoire. Le reste des structures analysées sont superposables au comparatif.

Radiographie bassin et hanche le 16.05.2018 : Statut post PFNA en position inchangée, avec matériel intègre. Arrachement du petit trochanter et d'une partie du grand trochanter ; le trait de fracture pertrochantérien est nettement moins visible, parlant en faveur d'une consolidation osseuse. Pour le reste, l'examen est superposable au comparatif.

Radiographie thorax le 07.04.2018 : Étalement de la silhouette cardio-médiastinale en lien avec la position. Discrètes opacités réticulaires en base pulmonaire droite associées à des épanchements pleuraux bilatéraux, pouvant évoquer un foyer (DD : décompensation cardiaque ?). Le reste des structures analysées sont superposables au comparatif.Radiographie du thorax (23.04.2018) : Pas de changement de l'apparence des champs pulmonaires, pas d'argument pour un foyer pneumonique. Cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Cathéter de dialyse de position inchangée, se terminant à la jonction entre la veine cave supérieure et l'oreillette droite. Séquelles de fractures costales consolidées à gauche.

Radiographie thorax le 04.05.2018 : Cardiomégalie d'aspect inchangé. Pas de franche redistribution vasculaire. Majoration d'un épaississement bronchique intéressant notamment le LID avec apparition de quelques opacités et réticulations mal délimitées pouvant être en rapport avec un foyer de bronchopneumonie. Pas de foyer constitué clairement visible à gauche. Émoussement du récessus costodiaphragmatique droit pouvant parler pour un petit épanchement. Pas d'épanchement pleural clairement visible à gauche. Cathéter de dialyse en position inchangée. Le reste de l'examen est superposable.

Radiographie thorax du 17.05.2018 : Élargissement des hiles ddc globalement stable. Discret épaississement bronchique bilatéral. Pas d'infiltrat visible. Discrète cardiomégalie globalement superposable. Pas d'argument en faveur d'une décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural mis en évidence. Présence d'un cathéter de dialyse inchangé.

Radiographie DIG I pied droit le 30.05.2018 : Pas d'argument radiologique en faveur d'une ostéomyélite. Bonne congruence articulaire. Calcifications vasculaires.

L'abcès péri-amygdalien gauche se draine spontanément à proximité du sillon rétro-molaire gauche. Antibiothérapie par co-amoxi IV avec antalgie et drainage 1x/j. À 48h, la patiente présente une amélioration de la symptomatologie. Status de sortie : l'amygdale gauche est encore œdématiée et érythémateuse, drainage clair.

Labétalol en post-opératoire le 18.06.2018.

Labétalol IV continu le 14.06.2018.

Labétalol IV continu puis anticalcique par voie entérale.

Labétalol IVSE du 01.06 au 03.06.2018. Sulfate de magnésium IVSE du 01.06 au 03.06.2018. Indication ITG.

Labétalol IVSE du 01.06 au 03.06.2018. Sulfate de magnésium IVSE du 01.06.2018 au 03.06.2018. Indication à une interruption thérapeutique de grossesse.

L'ablation des fils est programmée chez nous le 07.07.2018. Je reverrai le patient le 02.08.2018.

L'ablation des fils se fait sans problème. La patiente regagne son domicile avec des conseils de soins de cicatrice.

Labo : cf annexes. 

Labo : créat 115 , phosphate 1.9, LDH 923 ; cholestase avec minime cytolyse, leucocytose à 19 G/L. Sédiment urinaire : normal. Radio du thorax : pas de foyer. ECG : sans particularité. Avis Dr. X : État confusionnel pourrait être mixte dans le contexte de syndrome de lyse (majoration LDH, phosphate augmenté) et après s.p dexaméthasone 20 g 1x/j sur les dernières 48h. CT cérébral natif (Dr. X) : Pas d'hémorragie, pas de fracture.

ATT :
• hospitalisation en médecine pour surveillance lyse (Na, K, ph, calcium, LDH, acide urique, plaquettes, leucocytes), suivi hématologique.
• hydratation 1500 ml/24h
• reprise Eliquis (dans la mesure au taux plaquettaire > 50 G/L) : 2.5 mg 2x/jour.

Labo = fonction rénale préservée, pas de trouble hydroélectrolytique, syndrome inflammatoire à 318 CRP et hyperleucocytose à 14200, pas d'anomalie de la coagulation.

Antalgie = Amélioration post-administration palier 1 et 2.

Consilium orthopédie (Dr. X) = Demande de réaliser une US avec ponction si présence de liquide pour recherche bactériologique, cytologique et présence de cristaux.

US ostéo-articulaire = Dr. X = Examen difficilement réalisable du fait de l'algie de la patiente. Pas d'épanchement visualisable dans la limite de l'examen. Discuter ce matin de la réalisation d'un US par un opérateur plus aguerri ou réalisation d'une IRM du bassin.

Avis Ortho le 08.06.2018 à 8h : Dr. X :

IRM sacro-iliaque et hanche G : Sacro-iléite avec remaniement osseux, renflement de la capsule intra-articulaire (épanchement intra-articulaire) et myosite de contact.

Ortho : Dr. X Hospitalisation en orthopédie. Ponction sous CT et analyse du liquide. Mise d'ATB co-Amoxi 2.2 g IV 4x/j après ponction de liquide. Avis anesthésie pour sédation.

Labo = fonction rénale préservée, syndrome inflammatoire biologique avec 20 de CRP et 11300 GB. Avis chirurgien = APP probable. US abdo : APP à 8.5mm sans complication, pas de visualisation de l'insertion du caecum. Prise en charge chirurgicale.

Labo = Hyponatrémie hypo-osmolaire à 126 de natrémie, pas de trouble de la Kaliémie, insuffisance rénale aiguë à 115 de créat, 11.3 d'urée, syndrome inflammatoire à 90 de CRP, 17000 de GB, Tropo H0 à 29, H1 à 27, bilan hépatique sans anomalie.

ECG = Sinusale régulière sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, sans bloc de branche droit et gauche.

Radiographie épaule droite = Pas d'argument pour une fracture du membre supérieur droit.

Radiographie pulmonaire = Pas d'argument pour une péjoration de la pneumonie, amélioration de la radio thoracique en comparaison à l'ancienne.

Au total, patient de 90 PEC pour chute à répétition dans un contexte d'hypotension orthostatique hospitalisé en service de médecine devant altération du bilan biologique.

CAT :
• Hospitalisation service de médecine 
• Test de Schelong à prévoir avec port de bas de contention à posteriori 
• Prévoir retour à la villa de Brussy.

Labo = insuffisance rénale aiguë à 138 de créat, fausse hyponatrémie, légère hypokaliémie à 3.3, syndrome inflammatoire à 219 de CRP sans hyperleucocytose. 

GDS H0 = Hyperlactatémie à 2.17. 
GDS H2 = Lactatémie normalisée à 0.9.

Hémoculture 2 paires = en cours.

Antigénurie légionnelle + pneumocoque = en cours.

ECG = Pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation, sinusale, régulière, pas de BB droit et gauche.

Radiographie thoracique = pas d'argument pour un foyer infectieux.

Remplissage NaCl 0.9% 500 ml X4.

Antibiothérapie par TAZOBACT 4.5g X4/24h.

CT Abdomino-pelvien avec injection : Colite du colon descendant, quelques foyers en basse pulm (infectieux), pas de diverticule.

CAT :
• Hospitalisation en médecine.

Labo = Insuffisance rénale aiguë à 220 de créat, 10 urée, pas de trouble hydroélectrolytique, Tropo H0 à 36, Tropo à H1 à , érythropénie à 2.52, anémie macrocytaire à 82, INR à 2, DDimère à 880.

ECG = AC/FA sans trouble de la repolarisation.

Labo : leucocytose à 16, pas de CRP.

CT cérébral injecté (Dr. X) : normal.

Sérologie Lyme à pister.

PL sans complication notable, pression LCR = 23 mmHg, 350 éléments avec 81% PNN, Gram = pas de bactérie à l'état frais (vu avec microbiologiste de garde).

Au total, méningite bactérienne.

CAT :
• Hospitalisation service de médecine.
• DXM 8mg.
• ROCEPHINE 2g X2/24h.
• AMOXICILLINE 2g X6/24h.
• Contact médecin cantonal pour suivi épidémiologique.

Labo : leucocytose spontanément résolutive, pas de CRP. Rx de la main le 01.06.2018.

Avis angiologue le 01.06.2018 : Pas d'argument pour origine vasculaire. Possibles spasmes favorisés par la sclérodermie sous-jacente. Consilium rhumatologique le 05.06.2018.
• Capillaroscopie faite le 08.06.2018 : probable crise sclérodermique.

Adaptation de l'antalgie avec morphine puis Oxycontin et Oxynorme en réserve. Arrêt du Praxilène et initiation de l'Adalat retard. Poursuite de l'Aspirine cardio. Introduction du Cialis le 08.06.2018. Introduction du rectogesic au niveau de la main dès le 11.06.2018. Adaptation de l'antalgie par morphine gel + Effentora cpr dès le 13.06.2018.

Suite de prise en charge par les rhumatologues du HFR, prochain rdv le 02.07.2018 à 13h (la patiente rappellera plus tôt si besoin).• Si persistance des douleurs, envisager cure d'Iloprost.

Labo = Pas de trouble hydroélectrolytique, fonction rénale préservée, pas d'anomalie du bilan hépatique, anémie normocytaire à 92 Hb, érythropénie à 3.21, BHCG négatif.

US de débrouillage (Dr. X) = Pas d'épanchement dans le Morrison, vessie non vue et cul de sac de Douglas non vu du fait de la présence de nombreux gaz, pas d'épanchement spléno-rénal.  
Conclusion = Échographie limitée par la présence de gaz, pas d'argument pour une hémorragie active.

Radiographie bassin = Pas d'argument pour une fracture.

Consilium gynécologique = Examen difficile du fait de l'algie, nécessité d'une exploration au bloc opératoire.

CAT :  
• Hospitalisation gynécologie.

Labo = Pas de trouble hydroélectrolytique, insuffisance rénale aiguë à 137 de créat et 9.7 urée, CRP à 16 sans hyperleucocytose, tropo à H0 à 37, H1 39, BNP 3591.

ECG = Sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, microvolté en inférieur (comparable aux anciens ECG).

Radio thoracique = Très léger signe de surcharge alvéolaire en base.

Stix urinaire = Leuco -, nit -, sang -.

Au total, décompensation cardiaque sans étiologie retrouvée.

CAT :  
• Hospitalisation service de médecine.  
• FUROSEMIDE 40 mg /24h.  
• Consilium cardiologue + ETT durant l'hospitalisation.

Labo : absence d'anémie (Hb129) et absence de perturbation de la fonction rénale.  

LABO : Absence de syndrome inflammatoire. NT ProBNP 1'552. Troponines 24.  
GAZO : Alcalose respiratoire. Lactate 1.1.  
Échocardiographie (Dr. X) : Examen de mauvaise qualité.  
CT thoracique : Pas d'embolie pulmonaire. Pas d'épanchement pleural, pas de foyer ou signe d'oedème pulmonaire.

Hospitalisation pour bilan cardiologique (écho cardiographie en 2012 dans la norme).

LABO : Absence de syndrome inflammatoire. Perturbation des tests hépatiques à prédominance cholestatique. Fonction hépatique conservée.  
Écho des urgences (Dr. X, supervision Dr. X) : Pas de liquide libre intra-abdominal. Aorte de 1.5 cm. Pas de calcul dans la vésicule biliaire. Veines fémorale et poplitée D, avec bon flux et compressibles.  
US abdominal (Dr. X) : Dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Distension vésiculaire avec sludge, sans signe de cholécystite. Dilatation importante du cholédoque proximal à 17 mm et du Wirsung à 8 mm.  
CT abdominal : Masse pancréatique VS biliaires distales VS duodénale avec obstruction des voies biliaires et pancréatiques.  
Avis chirurgical (Dr. X) : Hospitalisation.

Explication à la patiente des diagnostics suspectés.  
Hospitalisation.  
Organiser Cholangio-IRM le 27.06.2018.  
CEA et CA 19-9 demandés sur labo du 27.06.2018.

LABO : Absence de syndrome inflammatoire. TSH en cours.  
ECG : RSR à 71/min, PR 180 ms, QRS fins avec image de BBD incomplet. Ondes T isolément négatives en D3. QTc 440 ms.  
URINES : Leuco +, nitrites +, flore bactérienne +++.  
Culture d'urines : en cours.  
RX thorax : Image suspecte d'un foyer inférieur D VS néoplasie.

Hospitalisation en médecine.  
Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j 5j.  
Pister cultures.

Labo : agranulocytose, IRA.  
Gazométrie artérielle (FIO2 21%) : Trouble mixte avec acidose métabolique et alcalose respiratoire. pH 7.5, lactate 4.7.  
Sédiment urinaire : protéines +, pas de sang, pas de leuco, pas de nitrites.  
Rx thorax : pas d'infiltrat.  
Hémocultures : 4 paires périphériques en cours. Prise depuis PAC impossible (3 essais).  
ECG : tachycardie sinusale avec sous-décalages diffus.

Score qSOFA à 3 pts.

Aux urgences, remplissage 2000 ml NaCl, Cefepim 2 g IV.

ATT :  
• Transfert rapide aux SI pour soutien amninergique.  
• Cultures de selles à prévoir, seule piste anamnesique.  
• Pister hémoc.  
• Changement ATB.  
• CT abdo ?  
• Isolement protecteur.

Labo : cf. annexes.

ECG le 29.05.2018 : Fibrillation auriculaire avec fréquence à 114/min, axe QRS normal, troubles diffus de la phase de repolarisation dans les précordiales avec ondes T négatives profondes de V1-V6 (nouveaux par rapport à juin 2017).

Thorax face/profil du 29.05.2018 : Comparatif du 30.07.2017. Infiltrats alvéolo-interstitiels aux 2 bases et du rétrocarde en discrète diminution, pouvant néanmoins correspondre à des foyers de broncho-pneumonie. Emphysème pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardio-médiastinale inchangée.

Échocardiographie transthoracique le 30.05.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 38% (méthode de Simpson). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche très dilatée. Dilatation importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Dilatation importante des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.

Labo : cf. annexes.

ECG 01.06.2018 : Fibrillation auriculaire tachycarde (fréquence 109/min), axe QRS gauche, extrasystoles ventriculaires, pas de troubles de la repolarisation.

CT thoraco-abdominal du 29.05.2018 : Progression tumorale avec majoration des adénopathies rétropéritonéales et le long du hile splénique. Stabilité d'une adénopathie infra-carinaire. Condensations pulmonaires sous-pleurales postéro- et latéro-basale en augmentation, régression d'une condensation pulmonaire sous-pleurale postérobasale gauche, aspécifiques.

Radiographie thorax face/profil du 01.06.2018 : Comparatif du 19 mars 2017. Status post-sternotomie pour changement de valve avec mise en place d'une valve mitrale mécanique. Redistribution de la perfusion pulmonaire aux apex. Infiltrats interstitiels aux deux bases. Absence de foyer franc de pneumonie. Épanchement pleural gauche. Multiples séquelles de fractures costales droites.

Labo : CK 20 U/l (09.05.) et troponine stable autour de 60 ng/l.  
ECG.

Échocardiographie transthoracique (Dr. X) 09.05.2018 : FEVG 35%, akinésie apicale avec ballonnement.  
Échocardiographie transthoracique (Dr. X) avec produit de contraste intracavitaire 11.05.2018 : pas de thrombus intracavitaire.

Surveillance scopée aux soins intensifs du 9 au 10.05.2018.

Charge en aspirine de 500 mg à Payerne, puis 100 mg/jour, en suspens entre le 24.05.2018 et le 13.06.2018.  
Début de traitement avec Beloc Zok.  
Poursuite de Irbesartan, Atorvastatine.

Coronarographie en ambulatoire prévue le 11.07.2018 à 7h00 à HFR Fribourg, à réévaluer selon présence de saignements digestifs sous Aspirine (reprise le 14.06.2018).

Labo : CR 265, leuco 19.3, créat 70.  
Stix urinaire : leuco, nitrites, sang positifs, leucocytes en purée.  
Hémocultures à froid et durant frissons solennels : en cours.  
Cultures d'urine en cours.  
US aux urgences (Dr. X) : Impression de kystes rénaux gauche VS abcès avec œdème.  
CT abdominal (Dr. X) : Pyélonéphrite gauche sans abcès ni complication.

Rocéphine 2 g IV aux urgences.  
HCT et sartan en suspens.

LABO : Créat 123. Na 131. Pas de perturbation des valeurs hépatiques. Syndrome inflammatoire important avec 11.8 Lc et CRP 380.  
Hémocultures 2 paires : en cours.  
GAZO : Hypoxémie à 8.0 pO2, hypocapnique 4.7 pCO2.  
RX thorax : Atélectasie lobe moyen D avec probable foyer lobaire moyen et inférieur D. Pas d'épanchement.  
URINES : Pas de leuco. Antigènes urinaires en cours.

Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences + Klacid.  
Prednisone 50 mg po pour 5j.  
Aérosols Ventolin + Atrovent.  
Benerva 300 mg IV aux urgences.  
Oxygénothérapie.  
Hospitalisation en médecine.

Labo : Créat 201 umol/l, urée 17.9, Na 129, hypoCa 1.83, P et Mg dans la norme, tests hépatiques et lipase dans la norme, pas de syndrome inflammatoire.  
Rx thorax : Pas d'infiltrat.  
ECG : RS irrégulier avec pauses sinusales, HBAG, pas de trouble de la repolarisation aigu, QTc 403 ms.  
Gazométrie artérielle (FIO2 21%) : pas de lactates.  
Fe urée : 14.9%.sédiment urinaire: pas de leuco, pas de nitrites, sang + (mais sondage traumatique), pas de cylindre.

ATT  
• Hydratation 1000/24h  
• US rénal le 07.06.2018 (visualisation possible kystes rénaux aux urgences)  
• consult diet  
• réévaluer indication à ETT en fonction de l'évolution (IRA sur bas débit cardiaque?)  

LABO: Créat 222, Urée 17.2, CRP 56, LC 110, Hb 106, Tbc 79, TP spontané à 68%.  
Hémocultures 2 paires: en cours.  
URINES: Leuco ++, pas de nitrites, pas de sang.  
Cultures d'urines: en cours.  
RX Thorax: pas d'épanchement pleural. Pas de franc foyer.  
ECG: RSR à 88/min, PR 160ms, QRS larges à 130ms, BBG. Superposable au comparatif.

Ceftriaxone 2g IV  
Suivi clinique  
Pister cultures  

Labo :  
creat 60  
hb 122g/L, leuco 5.5G/L, CRP 16  
ASAT 33, ALAT 18, Lipase 26, bili tot 5.5  
Frottis bacterio vaginale en cours  

Labo: CRP < 5 Leuco 21 000 HGB  
Urine Leuco <3 erythro < 3  

Labo: CRP 103, leuco 7.3  
Test de grossesse = négatif  
Stix + sédiment = leuco +, pas de nitrites ni sang  
Cultures de selles: récolte en cours  

US abdominal (Dr. X): appendice non visualisé, pas de dilatation des voies hépatiques  
CT abdominal (Dr. X): pas d'appendicite, pas de dilatation des voies hépatiques ni lithioase visualisé, épaississement de l'iléon avec adénopathies en FID en avant du psoas, pas de liquide libre intra-abdominal  

Avis chirurgical (Dr. X): hospitalisation en chirurgie, contrôle clinico-biologique demain  

Ciprofloxacine + Flagyl dès le 30.06.2018  
Laboratoire le 30.06.2018  

Labo: CRP 108, leuco 3.5 avec ..., Hb 138  
Gazométrie: pH 7.54, pCO2 5, pO2 10.4, Bic 25  
Stix, sédiment urinaire: leuco +, nitrites nég, sang ++  
Hémoculture périphérique et port-à-cath: en cours  

Radiographie du thorax: pas de foyer clair, épanchement pleural gauche connu  

Rocéphine 2g IV aux urgences  
O2 aux lunettes  
Hosp médecine  

Labo: CRP 112 mg/l, Leu 8.9 g/l  
US (Dr. X): dilatation appendiculaire à 9 mm, infiltration périappendiculaire, pas d'abcès, pas de perforation  

Labo: CRP 116, leuco 11, créat 76, tests hépatiques sp  
Gazo d'entrée AA: pH 7.42, pCO2 3.8, pO2 7.5, bic 18, lactates 3.2  
Gazo à 1h30 sous 2l/min: pH 7.41, pCO2 4.2, pO2 9, bic 19, lactates 2.2  
Radiographie du thorax: foyers bi-basaux  
2x2 hémocultures en cours  

Allô Tox Zentrum: ingestion de liquide vaisselle avec mousse inhalée au niveau respiratoire probable, pas d'indication à traitement au niveau digestif, traitement conservateur au niveau pulmonaire (sauf si surinfection), changement gazométrique pas en lien avec produit ingéré  

Aux urgences:  
O2 aux lunettes (4l/min)  
Co-Amoxicilline 2.2g IV  
NaCl 500ml IV  
Quetiapine 12.5mg  
Dafalgan 1g  
Irbesartan en suspens  

Hospitalisation en médecine  

Labo: CRP 124, lc 13, PA 104  
Hémoculture: à pister  
Stix sédiment urinaire  
Urotube  
US abdominal aux urgences (Dr. X): pas de cholécystolithiase, pas de signe parlant pour une cholécystite  

Labo: CRP 124, lc 13, PA 104  
Hémocultures:  
Test de grossesse urinaire: négatif  
PL: pression d'ouverture à 18 cmH2O: 2 éléments, glucose, protéine, LDH dans la norme  
CT cérébral: pas de thrombose veineuse, pas de saignement, sinus libre  

Labo: CRP 22, Lc 22.5, créat 174 (pas de comparatif)  
Sédiment  
Uricult: E.Coli multisensible  
CT abdominal le 24.06.2018: pas de perforation digestive, iléus réflexe sans sut de calibre, présence d'un calcul urétéral de 6x7x5mm  

Pose de double le 25.06 au Daler (Dr. X)  
Rocéphine 2g 1x/j le 24.06.2018 au 26.06.2018 puis relais par Ciprofloxacine 500mg 2x/24h per os  

Labo: CRP 31, leuco 12.7  
Avis chirurgical (Dr. X) le 14.06.2018: indication à appendicectomie laparoscopique, pas d'US  
Rocéphine 2g et Flagyl 500mg IV aux urgences  
Antalgie par Dafalgan, Voltaren et 15mg morphine per os  
Consultation anesthésie aux urgences  
Hospitalisation en chirurgie  

Labo: CRP 349, leuco 18.7, lactates 0.8  
Avis ORL (Dr. X): pas d'abcès para-amydalien, hosp en ORL  

3l de NaCl 0.9% IV  
Solumedrol 250mg  
Co-Amoxicilline 2.2g IV  

Hosp en ORL  

Labo: CRP 7, leuco 13.1  
Ultrason abdominal (Dr. X): présence d'une appendicite, pas de signe de complication  
Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X): indication pour appendicectomie laparoscopique, hospitalisation en chirurgie  
Prescrire Clexane 6h post-op  

Labo  

CT Cérébral natif = Pas d'argument pour une hémorragie intracranienne, pas de lésion osseuse visualisable  

Echographie de débrouillage = Vésicule vue, pas d'image lithiasique, pas de sludge  
Contrôle TC  

LABO:  
CT cérébro-cervical (Dr. X): pas de saignement intracranien, pas de dissection ou occlusion des vaisseaux pré-cérébraux  
Urines: Test de grossesse négatif.  
Ponction lombaire aux urgences (Dr. X): sans complication immédiate, glucose, protéine, lactates, protéines sp, érythrocytes à 71/mm3, pas de leucocytes  
Avis neurologique (Dr. X): Propose Angio-CT avec vaisseaux précérébraux, PL, IRM le 04.06, ENMG.  

Hospitalisation en Médecine Interne:  
• Organiser IRM avec coupes fines sur l'orbite et le tronc  
• Organiser ENMG  

Labo du 17.6.18: Lc 8 G/L, Hb 107 g/L, Ht 0.33, Tc 337 G/L, CRP 5 mg/L  

Labo du 20.06.2018 bHCG: 0  

Labo du 21.06.2018: Hb foetale: 0  
Labo du 22.06.2018: FSS aligné, pas de troubles électrolytiques, Hb foetale: 0  

Sédiment urinaire: leucocytes +++, pas de protéines  
Urotube en cours  
Frottis vaginal en cours  

ECG du 22.06.2018: RSR à 71/min, intervalle PR normal, QRS fin, axe normal, pas de trouble de la repolarisation, pas de sus ou sous décalage du segment ST, intervalle QT normal, onde T normale  

CTG du 21.06.2018: Réactif non pathologique, ligne de base à 140 bpm, élévation du tonus à raison de 4 fois par 10 minutes  
CTG du 22.06.2018: Réactif non pathologique, ligne de base à 140 bpm, pas de contraction utérine, élévation du tonus à raison de 2 fois / 10 minutes  

US obstétrical du 21.06.2018: Placenta antérieur normalement inséré sans image de décollement placentaire ou hématome retroplacentaire. PFE 2150 g (p50), bonne vitalité foetale, Doppler ombilical et ACM en ordre. AFI 13 cm, col long à 36 mm  

US obstétrical du 22.06.2018: superposable à l'US du 21.06.2018  

Labo du 25.06.2018: Ferritin 512ug/l, Folsäure 485pg/ml, Vitamin B12 5.1ng/ml  

Labo du 28.06.2018: Hb: 133 g/l, GB: 4.6 g/l, Plaq: 216 G/L  
GS: O rh +  

Labo  

ECG  

Avis gastro-entérologue (Dr. X): Laisser à jeun strict, poursuite du Pantozol 8mg/h au PSE, OGD prévu le 27/06/17 avec réalisation d'un CT abdominal  

Avis néphrologue = Pas de contre-indication à la réalisation d'un CT avec injection, prochaine dialyse prévue le 28/06/18  

Antagonisation du SINTROM par Vitamine K IV 10 mg  
Correction tensionnelle par TRANDATE 10 mg IV  

CAT:  
• Hospitalisation service de médecine  
• Pantozol IV continu  
• À jeun pour OGD demain, à confirmer avec gastro-entérologues  
• CT avec injection à discuter en fonction du résultat de l'OGD  

Labo  

ECG  

CAT:  
• Hospitalisation en service de médecine  

Labo  

ECG  

CO-AMOXICILLINE 2.2 g X4/24h  

Au total, érysipèle non compliqué  

CAT:  
• Transfert service de médecine pour surveillance clinico-biologique post-antibiothérapie IV  

Labo  

ECG  

GDS  

Oxygénothérapie  

Radiographie thoracique = image artefactuelle du fait de la présence d'air sous cutanée  

CT thoracique = Pneumothorax droit de grande abondance s'étendant au niveau médiastinal. Continuité de l'air avec la plèvre en regard de la suture chirurgicale  
Complément liquidien au niveau lobaire supérieur droit  

Avis Chirurgien = Hospitalisation en service de chirurgie, appeler assistance de chirurgie pour pose de drain si péjoration sur le plan respiratoire  

CAT:  
• Hospitalisation service de chirurgie  

Labo  

GDS n°1 = Acidose mixte à 6.87 de pH, hypoxie à 4.8, hypercapnie à 8.2, HCO3 à 12, hyperlactatémie à 14  

ETT = Cœur pulmonaire aigu avec estimation d'une PAPS à 45mmHg, dilatation du VD avec VG d'allure compressée, VCI dilaté peu compliante, péricarde sec  Conclusion = échographie cardiaque compatible avec embolie pulmonaire 

Intubation orotracheale avec protocole séquence rapide HYPNOMIDATE + SUCCINYL CHOLINE

ACTYLISE 10 mg IVD puis 90 mg PSE sur 2 heures

GDS n°2 (post actilyse et post IOT) = Acidose mixte à 7.02 de pH, hypoxie à 8.7, hypercapnie à 6.4, HCO3 à 12, Lactate à 9.4

ADRENALINE sur VVP 

CT Cérébral + carotide + thoraco-abdominale =  
	A l étage cérébral, pas d'argument pour un saignement aigu, pas d'argument pour une hémorragie cérébrale  
	A l étage thoracique, EP bilatérale massive centrale  
	A l étage abdominal, saignement actif veineux au niveau du rein droit  

Consilium Soins intensifs Dr. X = ok pour transfert soins intensifs pour poursuite de prise en charge  

CAT :  
• Transfert soins intensifs  

Labo : glucose 8.4, urée 9.5, créat 131, NA 133  

Rx pied gauche : pas de fracture  

Attitude  
• Majoration traitement antalgique  
• Héparine prophylactique  
• Antibiothérapie par Co-Amoxicilline  
• Bilan angio demandé  

LABO : Hb 103 g/L, Lc 8.5, Tbc 164. Valeurs hépatiques relativement stables. Bilirubine en augmentation avec 82 mcol/L. CRP 105. TP 61, INR 1.3.  
Contrôle Hb à 4 h de la 1ère : 83 g/L.  
Contrôle HB à 07 h 30  
GAZO : Lactate 4.2  
ECG : RSR à 86/min, PR 160 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation.  

CT Abdominal : Augmentation de la taille de la thrombose porte, avec progression sur veine porte G, et tronc principal à présent, non occlusif. Lésion de CHC du foie D avec diminution de la prise de contraste, mais progression à G avec atteinte nouvelle du segment III. Augmentation des signes d'hypertension portale avec varices para-aortiques et azygos. Masse sous-hépatique probablement lésion nécrotique avec probable saignement de la zone nécrotique. Ascite nouvelle, importante.  

Ponction d'ascite : (Ayer, supervision Gendre) Désinfection Chlorhexidine, AL Rapidocaïne 1% environ 4 mL avec reflux d'ascite hémorragique. Retrait de 350 mL d'un liquide hémorragique. Pas de complication immédiate. Résultats : éléments 2238/mm3, Érythrocytes en grande quantité. Cultures en cours. Pas de cytologie.  

Avis chirurgical (Dr. X) : Pas d'indication à intervention chirurgicale possible. Discuter embolisation sélective.  

Avis radiologie interventionnel + embolisation le 18.06.2018 ____  

Avis oncologique  

Avis infection  

Remplissage 500 mL  
Groupe sanguin  

Ceftriaxone 2 g IV du 18.06 au ___  

A Faire :  
• Contacter Dr. X + Dre Y  

LABO : Hb 123, Tbc 139. Creat 93. Troponines 18 puis 20. D-Dimères 26'000. Hypomagnésémie légère. NT ProBNP 2200.  
GAZO : Acidose métabolique légère à anion gap diminué.  
ECG : FA à réponse ventriculaire normocarde à 69/min. QRS larges à 150 ms, BBG. Critères de Sgarbossa 0/3.  
CT Cérébro-cervical : Pas de lésion traumatique mise en évidence.  
CT Thoracique : Pas d'embolie pulmonaire, pas d'épanchement pleural. Pas de foyer. Dilatation importante des 2 oreillettes. Épaississements diffuses des septas pulmonaires, compatibles avec une décompensation cardiaque.  
Écho des urgences : Examen de mauvaise qualité. FA avec contractilité VG d'allure modérément diminuée. Absence de liquide péricardique.  
Masse du glomus carotidien aux urgences : dans la norme.  
Test de Schellong (sans bas de contention) : Positif au niveau de symptômes et valeurs.  

Hospitalisation en médecine  
Bilan cardiologique  
Poursuite bas de contention  
Réitérer Schellong avec bas de contention  
Mise en suspend de l'Escitalopram, à rediscuter.  
Poursuite antiHTA  

Labo : Hb 127 g/l, Thrombocytes 372 G/l  

LABO : Hb 138, Lc 17.8G/L. Tbc 407. CRP <5.  
URINES : Hématurie rend les analyses impossibles.  
Cultures d'urine : en cours.  
Échographie aux urgences : Vessie de petite taille, pas de caillots visualisés. (Visualisation de caillots en grand nombre dans la vessie en endovaginal en gynécologie).  
Consultation gynécologique : Pas d'origine vaginale.  

Pose de SU 3 voies aux urgences avec rinçages  
Hospitalisation en urologie  
Organiser CT abdominal injecté le 04.06.2018  
Organiser Cystoscopie  
Contacter Dre Y, cardiologue de la patiente, pour discuter mise en suspend de l'Eliquis.  

LABO : Hb 141, LC 11.1. CRP 54. Alcoolémie 0.00g/L. Lactates 1.1 mol/L. CK 123. Creat 60. Na 117 mmol/L. K 3.1 mol/L.  
ECG : RSR à 99/min, PR 160 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation.  
CT cérébro-cervical : Pas de lésion ischémique. Pas de lésion hémorragique. Pas d'argument pour une masse intra-axiale.  

Correction et suivi natrémie  
Suivi clinique  

LABO : Hb 157, Creat 68. Pas de trouble de la crase.  
Avis orthopédique (Dr. X/Dre Y) : Indication opératoire de suture du nerf ulnaire D.  
Exploration plaie : Désinfection Bétadine. AL Rapidocaïne 1% 4 mL. Rinçage eau stérile. Suture 4 pts simples, prolène 4-0.  

A jeun depuis 10 h ce jour.  
Hospitalisation en orthopédie, sera opérée dès que possible.  
Rappel tétanos aux urgences  
Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences  

Labo : Hb 50 g/l  
ECG : tachycardie sinusale 100/  
Radiographie thorax  
CT abdominal  
Pantozol 80 mg puis 8 mg/h  

Oeso-gastro-duodénoscopie prévue en ambulatoire le 02.07.2018 à 11h30. +/- colonoscopie selon OGD  

LABO : Hb 86 g/L, Creat 116. Tbc 243. TP 56 spontané.  
GAZO :  
• 1ère : Acidose métabolique lactique (9.4) anion gap normal. Hb 86.  
• 2ème : Hb 77, Lactates 5.6.  
• 3ème : Hb 86, Lactates 3.2. Correction acidose.  
Échographie des urgences : VG hyperdynamique. Dilatation auriculaire bilatérale. D shape VG. VCI collabée, très contractile. Pas de liquide intra-abdominal.  
CT Thoraco-abdominal : Pas de lésion aortique visible, pas de signe d'hémorragie.  

Remplissage 2000 mL aux urgences de cristalloïdes  
2 CE (O- puis adapté au groupe)  
Hospitalisation pour surveillance aux SIC  

Labo : HbA1c 5%, Albumine 37 g/l  
Suivi des plaies et avis Stomato : changement de protocole  
Torem 5 mg  
Bilan angiologique le 28.06.2018 : insuffisance veineuse profonde chronique stade C6 (ulcère actif) ddc sur ancienne TVP péronière droite et TVP subaiguë péronière et musculaire solaires gauche  
Attitude : compression élastique à porter pendant la journée. Anticoagulation non indiquée au vu de TVP subaiguë et anémie. Si gonflement plus important de la jambe gauche ou apparition de douleurs nouvelles, ad nouveau duplex pour évaluer s'il y a un changement/nouvelle TVP chez ce patient à risque.  

LABO : Hyponatrémie à 127 mmol/L.  
ECG : RSR à 69/min, PR 180 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation.  
CT Time is brain : CT superposable au comparatif du 01.06.2018. Hyperdensité du sillon pariétal postérieur D retrouvée par rapport au comparatif du 01.06.2018. DD HSA VS dépôts d'hémosidérine anciens.  
Avis neurologique (Dr. X) : Propose CT time is brain, majoration Keppra 500 mg 2x/j. EEG le 28.06. Pas d'anticoagulation ou antiagrégation en raison de la micro-angiopathie amyloïde. Doute sur le diagnostic d'HSA du 01.06.18, suspecte un dépôt d'hémosidérine ancien.  
Durant la consultation avec Dr. X, la patiente présente un nouvel épisode. Dr. X propose une charge en Keppra 1000 mg IV.  

Hospitalisation aux SIC  
Organiser EEG le 28.06.2018  
Majoration keppra à 500 mg 2x/j po, puis charge de 1000 mg IV.  
Pister dosage Keppra  
Stop Cipralex  

LABO : Lc 110.  

Contacter Dr. X le 12.06.2018  

Labo le 20.06.2018 : CRP à 303  
Sédiment et culture urinaire le 20.06.2018  
CT thoraco-abdominal le 21.02.2018 : dilatation pyélocalicielle D  

Introduction de Rocéphine 2 g dès le 20.06.2018  
Consilium urologique demandé le 22.06.2018 pour pose de sonde J (début de semaine prochaine)  
• Stop Xarelto dès lundi en prévention de l'intervention - (à reprendre)  

Labo : légères perturbations des transaminases.  
ECG : RSR, QRS fins normo-axés, ESV, mauvaise progression de l'onde R, QTc 402 ms, BAV 1er degré PR 240 ms  
Angio CT cérébral avec vaisseaux et carte de perfusion : Pas d'hémorragie active, s/p op méningiome à D avec hématomes minimes sous galeal et sous-dural frontal D, quelques bulles d'air, œdème périlésionnel minime avec déviation de la ligne médiane vers la G non significative. Pas de thrombose veineuse visualisée, vaisseaux pré-cérébraux sp, cartes de perfusion sp.FRCV: Dyslipidémie, DM type 2, anamnèse familiale négative.

Avis Dr. X: Hospitalisation en médecine, mise en place traitement anti-épileptique, EEG et IRM le 18.06.2018

Aux urgences, la patiente reçoit 500 mg de Keppra iv et 0.5 mg de Rivotril p.o

ATT:  
• hosp med jusqu'à mardi 19.06 minimum  
• Kepra 500 mg 2x/j p.o, poursuite traitement habituel.  
• EEG le 18.06 (demande faite)  
• IRM le 18.06 (demande faite, questionnaire sécurité rempli, dans dossier).  
• pas de clexane vu opération récente avec petits hématomes résiduels, à réévaluer sur le weekend selon mobilité (stimuler à la mobilité)

Labo: Leuco 10.7, CRP <5  
US (Molteni): adénopathies, pas de liquide libre, appendice non visualisé  
Avis chir (Lanitis): pas de scanner pour l'instant, contrôle clinico-biologique en filière en fin de matinée le 13.1.18, merci d'appeler le chirurgien de garde.

Labo: Leuco 11 G/l, CRP 50 mg/l, Na 126 mmol/l, Hb 160 g/l, MCV 80 fl, Thrombo 546 G/l, tests hépato-biliaires dans la norme  
Rx thorax: pas de foyer clair visualisé (provisoire)

Labo: Leuco 12.6 G/l sans déviation gauche, CRP 40 mg/l, Créat 93 mcmol/l, Hb 129 g/l  
Status urinaire: propre

Labo: Leuco 2.9, CRP 9  
Sédiment

Sondes 3 voies avec rinçage continu et rinçage manuels en réserve

Labo: Leuco 8.7 G/l, CRP <5 mg/l

Labo: leucocytes 10.4 G/l, CRP <5 mg/l.  
ECG: régulier sinusal à 100/min. sans trouble de ST. sans onde T négatives.

LABO: Na 117, puis 119, puis 122 mmol/L  
Spot urinaire: Osmolarité >300 mosm  

Hydratation 1000 mL/24h  
Restriction hydrique 1000 mL  
Suivi natrémie

LABO: Na 127 mmol/L, Osmolarité 275 mosm/kg.  
URINES: Osmolarité urinaire 237 mosmol/kg.

Mise en suspend du Cipralex  
Restriction hydrique à 1000 mL/24h.  
Suivi natrémie

LABO: NT ProBNP 2136  
ECG: Bigéminisme alternant avec trigéminisme à 75/min, non électro-entrainé. Rythme de base comparable au comparatif de janvier 2018.  
RX Thorax: Surcharge diffuse, épanchements pleuraux bilatéraux.

Demander consilium médecine interne  
Majoration Torem à 15 mg  
Suivi poids 1x/j et fonction rénale.  
Organiser Echocardiographie

Labo: Pas de syndrome inflammatoire, CK 500  

Patient avec probable polyneuropathie (origine toxique?)  
Pas d'argument pour arthrite réactive ou autre origine rhumatologique

Bilan pour même problématique le 10.05.2018:  
• Hb glyquée 4.3  
• CK légèrement augmentées, VS 63  
• Vit. B12 norme, TSH normale  
• Recherche cryoglobuline négative.  
• Consilium neurologique (Dr. X): Demander ENMG si persistance des douleurs musculaires et élévation des CK  
• PCR chlamydia et gonocoque : négatif

ATT:  
• Proposition d'introduction d'amitriptyline 25 mg 1x/j pour les douleurs en accord avec le patient. A majorer progressivement si besoin.  
• nouveau bilan neuro avec ENMG

Labo: pas de syndrome inflammatoire, créat 118  
Sédiment urinaire: érythrocytes ++++  
UroCT: lithiase urétérale G, uretère moyen, pyélon 13 mm  

Hospitalisation pour antalgie avec Pradif

LABO: Pas de syndrome inflammatoire. Créat 317. Urée 8. NT ProBNP 26'000. Troponines 183 puis 176.  
GAZO: Acidose métabolique avec pH 7.3. Bic 12. Lactates 1.6.  
ECG: RSR à 90/min, PR 150 ms, QRS fins, microvoltés. QTc 460 ms.  
RX Thorax: Épanchements pleuraux bilatéraux. Surcharge +++.  
Échographie des Urgences (Dr. X): Hypocontractilité biventriculaire modérée à sévère. Dilatation VG. Pas d'épanchement péricardique. Épanchements pleuraux bilatéraux, liquide d'ascite prédominant dans le morrison + espace spléno-rénal + anse intestinale. Pas d'argument pour une origine post-rénale. VCI 2.10 cm avec variation à 1.60 cm à l'inspiration.  
Avis soins intensifs: Pose de SU, Remplissage 500 mL sur 1h. Suivi troponines.  
-> Après remplissage de 500 mL: Pas d'urine  

Hospitalisation aux SIC  
Bilan cardiologique à organiser

LABO: Pas de syndrome inflammatoire. Hb 126 g/L.  
ECG: RSR à 89/min, PR 160 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation.  
CT cérébro-cervical: Pas de lésion traumatique.  
Suture 4 points simples. Désinfection Bétadine. AL Rapidocaïne 1% environ 5 mL.

Ablation de la suture à 7j  
Surveillance neurologiques aux 4h durant 24h  
PISTER TÉTANOS CHEZ Mme. Y

Labo: pas de syndrome inflammatoire, pas d'atteinte rénale  
CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux: pas de lésions ischémiques nouvelles, bonne perméabilité des vaisseaux, pas de lésion parenchymateuse, pas de sténose significative au niveau des vaisseaux, pas d'hémorragie intracrânienne, pas de signe d'hypertension intra-crânienne  
ATT:  
Dafalgan  
Triptan 2.5 mg

Labo: pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques ou pancréatiques.  
US tissus mous (Dr. X) : hernie graisseuse supra-ombilicale.

Avis chirurgical (Dr. X et Dr. X) : opération en urgence.  

Hospitalisation en urgence pour suite de la prise en charge.

Labo: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique  
Sondage urinaire: 1400 ml avec amélioration de l'état général  
Urines en cours  

Morphine iv 50 mg avec amélioration de l'état général  
Halopéridol 3x 1 mg sc en R, favoriser la réafférentation  
Pas de CT cérébral ou tout autre examen à but diagnostique discuté avec la famille (fils et fille aux urgences)  
Hospitalisation en chambre seule revoir selon évolution la suite

LABO: Pas de syndrome inflammatoire. Pas de trouble de la crase.  
CT colonne lombaire: Lyse isthmique de L5 de Grade 1. Diminution de l'espace foraminal L5 à D.  
Avis neurochirurgical (Dr. X): CT, Dexaméthasone 8 mg 2x/j. Hospitalisation en orthopédie.

Hospitalisation en ortho  
Antalgie  
Dexaméthasone 8 mg 2x/j  
Protection gastrique  
PISTER images et intervention du 23.05.2018 au IDMG (Dr. X)

LABO: Pas de syndrome inflammatoire. Perturbation des tests hépatiques de type cholestase et cytolyse. Lipase 212.  
ECG: RSR à 72/min, PR 120 ms, QRS fins. QTc 480 ms.  
US Abdominal (Dr. X): Pas de calcul dans la vésicule. Voies biliaires intra-hépatiques non dilatées. Voies biliaires extra-hépatiques et pancréas non visualisés.  
Avis Chirurgical (Dr. X)

Antalgie (Morphine 15 mg IV aux urgences)  
Primperan 10 mg IV + Pantoprazole 40 mg IV  
Hydratation  
Hospitalisation en Chirurgie  
Suivi labo

LABO: Pas de syndrome inflammatoire.  
ECG: Rythme sinusal tachycarde à 108 bpm  
CT Cérébral protocole AVC: Pas de lésion ischémique ou hémorragique. Cartes de perfusions symétriques.  
Avis neurologique (Dr. X/Dr. X): Propose bilan épileptique avec EEG, au vu de lésion séquellaire frontale sous-corticale D sur IRM de 2014. Ainsi que IRM le 13.06.2018 pour exclure cause ischémique.  

Absence de Lyse au vu de régression presque complète des symptômes. Apparition depuis de céphalées frontales D.  
Charge en Aspegic 500 mg  
Organiser IRM le 13.06  
Organiser EEG le 13.06

Labo: Perturbation tests hépatiques, thrombopénie à 57 G/l  
Alcoolémie: 2.93 o/oo  
ECG: RSR à 111 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation, QTc 435 ms  
Rx thorax: Pas d'infiltrat visible  
Sédiment urinaire: ....  

Score de Maddrey 13.9 = hépatite non sévère, pas d'indication à corticoïdes.  

Bilan fait lors de la dernière hospitalisation de mai 2018:  
• Bilan hépatites virales : Immunisé contre l'hépatite A et B. Sérologies hépatite C négatives, hépatite E IgG positif, IgM positif, virémie HEV en cours. Sérologies EBV (infection ancienne), CMV négatif.  
• Bilan hépatites auto-immunes : VS 63, FAN 80 (moucheté), ANCA négatif, IgG normaux, anticorps anti-mitochondriaux en cours, anticorps anti-muscle lisse en cours.  
• Électrophorèse des protéines sériques : discrète anomalie IgG kappa, à suivre à distance.  
• US abdominal le 14.05.2018 : Pas de dilatation des voies biliaires  

Attitude:  
• Hospitalisation, hydratation, seresta et Benerva.  
• Pister résultat HEV  
• Suivi au CHUV en hépatologie: prendre contact avec CHUV pour obtenir: résultat biopsie, si OGD déjà faite (et selon si indication à Inderal)? dernière alfa-foetoprotéine?Clexane prophy

Labo  
Rx: pas d'arguments pour des fractures  
Hospitalisation en Gériatrie HFR Riaz  

Labo: sans particularité.  

CT cérébral injecté: Pas d'argument pour une lésion ischémique. Athéromatose (diagnostic différentiel : dissection focale d'allure chronique) du segment V4 de l'artère vertébrale droite pouvant coïncider avec le status post-AVC cérébelleux.  

Avis neurologique (Dr. X): pas d'indication à la réalisation des cartes de perfusion, en raison du timing. Surveillance sur la nuit aux Urgences. Contact avec neurologie Delémont le 08.06 pour discuter suite PEC (réalisation IRM).  

Avis neurologique (Dr. X): nous retenons un AIT avec image de dissection vertébrale non datable, non exclue. La constellation de la trouvaille scanographique, et du score ABCD2 limite : indication à surveillance en stroke unit.  

Avis neurologique (Hôpital de Bâle): retiennent également une indication à une surveillance en stroke unit. Préconise une hospitalisation à Fribourg ou au plus proche dans le contexte de gravité. Il n'y a pas de prise en compte du contexte assécurologique ou d'accord extra-cantonaux.  

Avis radiologie (Dr. X): lésion très focale de V4 peu compatible avec les symptômes du patient, non datable mais plutôt d'allure non récente, diagnostic différentiel reste ouvert entre une plaque d'athérome et une dissection.  

Att:  
• Transfert stroke-unit pour suite de prise en charge.  
• IRM à organiser.  
• Pas de charge aspirine car traitement aspirine au long cours. Discuter switch Aspirine - Plavix.  
• Traitement permissif HTA 220 mmHg.  
• non à jeun; pas de lit strict.  

Labo: sp  
Renutrition, réhydratation et physiothérapie dans le but d'un retour dans le home  

Labo: syndrome inflammatoire avec CRP à 89  
Sédiment urinaire: Nitrite positif, leuco positif  
Hémocultures: à pister  
Radiographie de thorax  

Attitude (Avis urologique Dr. X)  
• Urotube  
• Hospitalisation en chirurgie  
• Rocéphine 2gr IV  
• CT scanner abdominal le 07.06.2018 demandé  
• à jeun dès minuit  

LABO: Syndrome inflammatoire avec CRP 138, Lc 7.5G/L sans déviation gauche. NT ProBNP 92'000.  
GAZO: 1ère : Acidose métabolique avec pH 7.29. K+ 5.7mmol/L. Lactates 4.5. 2ème (Post NaBic) Correction légère de l'acidose.  
Hémocultures 2 paires: en cours  
URINES: Lc ++, Nitrites nég, Sang ++++ (avant sondage).  
Culture d'urine: en cours.  
ECG: RSR à 59/min, PR 200ms. QRS larges à 120ms avec BBG.  
RX Thorax: Cardiomégalie importante. Epanchements pleuraux bilatéraux. Pas de foyer.  
Echographie des urgences: Ascite en quantité importante, absence de globe urinaire. Epanchement pleuraux bilatéraux. Fine lame d'épanchement péricardique. Dilatation et hypertrophie des 4 cavités cardiaques D>G, hypokinésie globale. Balancement paradoxal du septum en systole.  

NaBic 1 ampoule aux urgences  
Pose de SU aux urgences avec retour de quelques mL d'urines claires  

LABO: Syndrome inflammatoire avec CRP 138, Lc 7.5G/L sans déviation gauche.  
Hémocultures 2 paires: en cours  
Culture d'urine: en cours.  

Rocéphine 2g IV + Flagyl 500mg po aux urgences  
Ponction d'ascite dès que crase le permet  

LABO: Syndrome inflammatoire avec CRP 38, LC 14.2.  
Hémocultures: 2 paires en cours.  
RX genou D: Pas de fracture, chondrocalcinose des compartiments internes et externes.  
ECG: RSR à 83/min, PR 140ms, QRS fins, QTc 460ms.  
Avis orthopédique (Dr. X): Indication à ponction articulaire. Puis lavage articulaire. Pas d'ATB aux urgences. Sera prescrit par la suite par les ortho.  

Ponction articulaire aux urgences (Dr. X): LC 114'000 avec 99% neutrophiles. 9'000. rares cristaux pyrophosphate.  
Prise au bloc pour lavage.  
Hosp en ortho  

LABO: Syndrome inflammatoire avec LC 9.7, Neutrophiles 8.54G/L. Creat 148, Urée 17.  
RX Thorax: Pas de foyer, pas d'épanchements.  
URINES: Lc +++, flore bact ++. Nitrites négatifs.  
Cultures d'urines: en cours  
Avis chirurgical (Dr. X): Contrôle labo et contacter Dr. X (opérateur) le 11.06.18.  
Avis infectiologique (Dr. X): Propose traitement antibiotique par Ceftriaxone pour suspicion d'origine urinaire.  

Hydratation  
Ceftriaxone 2g IV  
Pister urines  
Suivi labo et clinique  
Contacter Dr. X le 11.06.2018  

LABO: Syndrome inflammatoire avec une CRP à 184, anémie hypochrome macrocytaire, Urée à 10.6.  
Hémocultures 2 paires: en cours.  
Ponction articulaire d'épaule G: 1'600'000 éléments à prédominance de polynucléaires. Gram sans germe visible.  
Rx: pas de fractures  
Avis orthopédique (Dr. X): Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs DD: lésions du chef long du biceps. Proposent lavage arthroscopique.  
Avis Rhumatologique (Dr. X): Suspicion d'arthrite septique  
Avis infectiologique (Dr. X): Propose Co-Amoxicilline 2.2g IV 4x/j au vu de l'anamnèse contredisant la notion d'antalgie dans le dossier.  

Hospitalisation en orthopédie  
Co-Amoxicilline 2.2g IV 4x/j  
Pister cultures (hémocs et ponction).  
Antalgie  

Labo: Syndrome inflammatoire, hypoNa modérée 120 mmol/l  
Rx thorax: infiltrat basal D  
Gazométrie artérielle (FIO2 21%): Alcalose respiratoire, Hypoxémie 71 mmHg, PaO2/FIO2 = 338.  
Sédiment urinaire: Leuco +, sang +++++ (mais pas d'érythrocytes), pas de nitrites  
ECG: RSR à 96 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation aigu (sous réserve qualité ECG), PR 200ms.  

Ag urinaires: en cours.  
2 paires hémocultures en cours.  

Reçoit 2g de ceftriaxone IV 500mg Clarithromycine IV.  

ATT  
• pister hémoc et ag urinaire.  
• Ceftriaxone 2g IV 1x/j Clarithromycine 500mg 2x/j  
• clexane  
• mise en suspens tamsulosine  
• Ex femme et filles mises au courant. Tel ex femme: 077 420 96 36  

LABO: Syndrome inflammatoire léger avec CRP 35. Lactates 0.7. Creat 53.  
CT parties molles du cou le 28.05.2018: Image compatible avec une ostéomyélite destructrice de l'os alvéolaire de la mandibule droite avec réaction périostée et infiltration inflammatoire des parties molles adjacentes.  
Avis ORL (Dr. X): Indication à hospitalisation. Propose traitement antibiotique et suivi.  

Antalgie aux urgences  
Hospitalisation en ORL  
Pas d'ATB aux urgences  

LABO: Syndrome inflammatoire léger avec LC 11G/L dont 92% de neutrophiles. CRP 11.  
Hémocultures: 2 paires en cours.  
URINES: Lc +++, purée de leucocytes. Bactéries ++.  
Cultures d'urines: en cours  
RX Thorax: Pas de foyer, pas d'épanchement.  

Paracétamol 1g IV aux urgences  
2g Ceftriaxone aux urgences  
Hydratation  
Hosp en médecine  

Labo: tests hépatiques augmentés  
Hb à 90 g/l le 26.06.2018  

Avis gastro-entérologique le 26.06.2018 (Dr. X, Dr. X)  

Prise en charge:  
• Pas d'OGD en urgence car stabilisation de l'Hb  
• Entretien motivationnel concernant la consommation d'OH  

Labo: Trop T H0: 28, H1: 29  
Rx: pas de pneumothorax  
Avis cardio: coronarographie aujourd'hui, le 14.06.2018 et hospitalisation en soins intensifs continus  

Labo: Troponine à H0 à 37, H1 à 39, NT-proBNP: 3591  
ECG: RSR, sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation, microvolté en inférieur (comparable aux anciens ECG)  
Rx thorax: très léger signe de surcharge alvéolaire aux bases  
Avis cardiologue et ETT du 06.06.2018: présence d'une HF- PEF (IC à FEVG conservée): HVG avec dysfonction diastolique sévère et dans ce contexte HTP probablement d'origine post-capillaire.  

Lasix IV du 05.06 au 08.06.2018  
Torem 10 mg 1x/j depuis le 09.06.2018  
Introduction Amlodipine le 07.06.2018  

Poursuite du suivi cardiologique ambulatoire par le Dr. X  

LABO: Troponines 163 puis 181. CK 223.  
ECG: Rythme sinusal à 50/min, ESV fréquentes, bigéminisme intermittent. PR 120ms, QRS fins. Ondes T négatives en territoire inférieur (D2, D3, aVF) et latéral (V5 et V6). Superposable au comparatif.  
RX Thorax: Pas d'épanchements pleuraux, pas de signe de surcharge.Aspégic 500mg IV  
Hospitalisation aux SIC  
Avis cardiologique le 09.06.2018  

Labo  
Angio CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux: Pas de signe d'AVC, pas d'hémorragie, pas de lésion vasculaire.  
ECG: RSR à 59 bpm, QRS fins, normo-axés, mauvaise transition de l'onde R, T nég isolée en III, QTc 400ms, PR160ms  

Avis neurologique Dr. X:  
• Hospitalisation lit strict, dossier libre aux SI,  
• pas de charge en aspirine, dès demain, switch aspirine pour clopidogrel  
• Poursuite Statine, mise en suspens Lisitril en aigu pour TA permissives  
• IRM lundi (formulaire de sécurité rempli, dans dossier)  
• Bilan lipidique, HbA1c, glucose demain  

Labo  

Aux urgences:  
• Primpéran  
• Hydratation  
• Insuline rapide 8 UI en bolus, puis 8 UI/h, puis 3 UI/h à partir de 35 mmol/l de glycémie (sur avis Dr. X)  
• 30 mmol KCl dans 1000 mL de NaCl 0.9% sur 12h  

Att: HOSP SIC avec:  
• poursuite du traitement insuline/glucose  
• hydratation par NaCl 0.9% 1000 mL aux heures  
• contrôle glycémie aux 30 min et K et rénal  

Labo: CRP 13, lc 12  

Hospitalisation en chirurgie  
CKK laparoscopique en urgence  

Labo  
CT abdominal: diverticulose  

Labo  
CT abdominal (Dr. X 61771):  

Labo  
CT abdominal le 19.06.2018: iléite terminale, inflammation de caecum, colite ascendante, pas de signes d'appendicite  
Hospitalisation en chirurgie  

Aux urgences: Rocephin 2g iv, Metronidazole 500 mg iv, Paracétamol 1g iv, NaCl 0.9% 1000 mL  

Labo  

CT abdominal natif du 26.06.2018:  
Absence de comparatif.  
Suspicion d'un petit calcul de 4 mm dans l'uretère distal droit (648 HU).  
Les reins sont de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Les structures uro-génitales ont une morphologie normale.  
Le foie est de taille, de configuration et de densité normale. Probable kyste biliaire dans le segment VIII. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques.  
Calcul radio opaque objectivé dans la vésicule biliaire mesuré à 4,2 mm. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale.  
Pas de masse ou de collection pelvienne. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Pas d'altération dans les tissus mous. Présence de multiples phlébolithes en région pelvienne.  
Sur les coupes passant par l'étage thoracique : dystélectasies aux deux bases. Kyste pulmonaire dans le lobe inférieur gauche.  
Structures osseuses: discopathie L5-S1. Herniation intraspongieuse du plateau vertébral supérieur de L1.  

CONCLUSION  
Suspicion de calcul de 4 mm urétéral distal droit sans signe de complication.  

Labo  
Doppler par urgentiste au lit du patient: pouls pédieux préservé  
Avis ortho (Dr. X)  

CT: Probable œdème des loges musculaires jambières, sans mise en évidence de collection ou d'hématome. Suspicion de suffusion hémorragique le long des fascias intermusculaires de la jambe droite. Perméabilité préservée des axes vasculaires.  

Att:  
Hospitalisation en orthopédie pour surveillance 24h  
Antalgie  

Labo  
ECG: BAV 1° (avec PR à 210), présence d'extrasystoles supraventriculaires  

Hémocultures à froid 2x  

Antalgie  
Primpéran  
Rocephin 2g - surveillance clinique pour éventuelle réaction allergique  
Flagyl 500 mg  

US au lit du patient (Dr. X): aorte sp  

US (Dr. X): dilatation diffuse des voies biliaires intra- et extra-hépatiques, avec cholédoque mesuré jusqu'à 12 mm, sans visualisation d'obstacle, en présence de cholestase, avec cette dilatation des voies biliaires.  

Att:  
Hospitalisation en chirurgie  
CT abdominal le 22.06.18 (demande faite)  
Cholangio-IRM à effectuer le 25.06 (demande faite)  
Indication ttt Clexane à discuter le 23.06.18  

Labo  
ECG  
Avis neuro (X/X): pas d'indication à thrombolyse car début des symptômes incertain et présence de lésion déjà constituée  
CT time is Brain  

Aspégic 250 mg  

Échec de joindre MT (cabinet ouvre à 15h30)  

Att:  
Hospitalisation SI  
Bilan cardiaque et FdR à effectuer  
Augmenter posologie Statine (dose à confirmer par épouse ou MT)  

Labo  
ECG  
RX thorax: demandé, à effectuer  

Temesta 1 mg  

Avis ORL (Dr. X): transfert en ORL  

Att:  
Hospitalisation aux SI (transfert depuis ORL)  

Labo  
Gazométrie artérielle  
Urines  
Hémoc à froid 1x: en cours  
Ag urinaires Legionella et Pneumocoque: en cours  

RX thorax  

ECG  

Rocéphine 2 g iv  
Klacid 500 mg iv  

Att:  
Hospitalisation en gériatrie à Meyriez  

Labo  
Gazométrie  
RX  
Tazobac 4.5g iv  
Hospitalisation en Médecine  

Labo  
GDS = acidose respiratoire compensée  
Antigenurie pneumocoque + legionelle: pas prélèvement possible car toujours urines mêlées aux selles  
Hémoculture 2 paires en cours  
ECG = rythme électro entraîné  
Radio thoracique = foyer pulmonaire lobe inf droit  
NaCl 0.9% 500 mL aux urgences  

ROCEPHINE 2g/24h  
Klacid 500mg 2x/j pos  

Avis Soins intensifs = ok pour PEC en soins intensifs pour surveillance continue  

Labo: Créatinine 83mmol/l, CRP <5mg/l, Leuk 13.6G/l avec 85% Neutrophiles  

Labo: Leuko 7.2 G/l, CRP 121 mg/l, Natrium 132 mmol/l, Créatinine 171 mcmol/l, Glucose 8.4 mmol/l  
Urinstatus: Leuko, Nitrit, Bakt neg. Érythrocytes 11-20/Kammer, Prot. pos.  

Labo: Trop T nég. Voir Befundkopie.  
ECG: nc SR, Hf 86/min. Linkslagetyp. Un peu zögerliche R-Progression, Umschlag V4/5. Pas d'indications pour une ischémie aiguë.  

Labo  
Urinstatus  
RX thorax  
ECG  

Laboratoire: cf. annexe  

CT abdomen du 25.06.2018: Aspect hypodense mal délimité de 15x14 mm du corps du pancréas avec infiltration de la graisse péri-pancréatique focalement, qui en l'absence d'élévation des tests pancréatiques biologiques, laisse un diagnostic différentiel large (lésion suspecte ? fracture pancréatique ? pancréatite ? autre ?). Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. Présence de plusieurs ganglions dans la région cœliaque, mesurés jusqu'à 9 mm. Pas d'argument clair pour un ulcère duodénal. Pas de liquide libre. Diverticulose sigmoïdienne non compliquée. Hernie ombilicale de contenu graisseux, avec un collet de 15 mm, non compliquée.  

IRM de l'abdomen du 26.06.2018: Pancréatite Balthazar C CTSI II. Sur les différentes séquences, pas d'argument en faveur d'une lésion tumorale. Multiples kystes biliaires dans les deux lobes. Pas de sludge ou calculs au niveau des voies biliaires.  

Laboratoire  
Laboratoire  
Laboratoire  
Laboratoire  
Laboratoire.  
Laboratoire.  
Laboratoire.  
Laboratoire.  
Laboratoire.  
Laboratoire: cf. annexes. Leucocytose 13.2 G/l avec lymphocytose 9.24 g/l, CRP 10mg/l, créatinine 85µmol/l, électrolytes normaux. ASAT 64 U/l, ALAT 119 U/l, LDH 817 U/l, GGT 75U/l. Bilirubine directe 6.6 µmol/l.  
EBV positif.  
Streptotest: négatif.  

Laboratoire: cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, bêta-HCG négatif.  
Sédiment urinaire: sp. Cf. annexes.  

Laboratoire: cf copies annexées.  
Urotube: E. Coli, sensible à la Nitrofurantoïne.  

ECG du 17.06.2018: rythme sinusal régulier à 100 bpm, PR à 136 ms, QRS fins avec un axe à 25°, ST isoélectrique, QTc à 431 ms, transition de l'onde R en V4-V5, pas de trouble de la repolarisation, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche.  

ASP du 17.06.2018: aérogastrie sur parésie gastrique connue. Aérocolie et aérogrêlie augmentées, sans distension pathologique décelable. Stase stercorale pancolique diffuse. Pas d'image de fécalome au niveau de l'ampoule rectale. Pas d'évidence de globe urinaire. Lésions dégénératives de la jonction lombosacrée.  

Laboratoire: créatinine 68 µmol/l, Na+ 140 mmol/l, K+ 4.2 mmol/l, CRP 6 mg/l, leucocytes 8.3 G/l, Hb 145 g/l, ASAT 15 U/l, ALAT 2 U/l, gamma-GT 11 U/l, phosphatase alcaline 106 U/l, bilirubine totale 21.7 µmol/l, bilirubine directe 6.6 µmol/l, lipase 24 U/l.Stix et sédiment urinaire : leucocytes + 3-5/champ, flore bactérienne ++, pas de sang, érythrocytes 3-5/champ, pas de nitrite.  
Test de grossesse urinaire : négatif.  
Ultrason de l'abdomen complet natif : pancréas en place homogène. Foie, rate de taille normale aux parenchymes homogènes sans lésion focale. Diamètre bipolaire de la rate 11,2 cm. Vésicule biliaire alithiasique à parois fines et indolores. Pas de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Veines sus-hépatiques fines. Veines portes perméables. Les reins sont en place, de taille normale, d'échostructure conservée, sans dilatation pyélocalicielle, masse ou calcul. Pas de collection intra ou péri-rénale visible. Vessie en réplétion moyenne à contenu transonore et parois fines régulières. Utérus et ovaires partiellement masqués par les superpositions aérodigestives. Pas d'évidence de masse pelvienne. Pas de liquide libre. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé. CONCLUSION : absence d'argument échographique pour une pyélonéphrite aiguë compliquée visible. Absence de pathologie lithiasique biliaire ou urinaire. (Dr. X).  

Laboratoire : CRP 118, leuco 10.1 G/l, avec explication donnée par le médecin.  
US abdominal : pas de collection, pas de liquide libre.  
Stix/sédiment : propres.  
Radiographie thorax : pas de foyer, avec explication donnée par le médecin.  
Avis Dr. X : suivi clinique et biologique chez le médecin traitant le 28.06 lors de l'ablation des fils.  
Si état fébrile ou nouvelle symptomatologie, le patient est averti de reconsulter aux urgences.  

Laboratoire : Hb stable.  
Sédiment urinaire.  
Groupes sanguins fait à Riaz.  

Avis orthopédique (Dr. X / X) : à jeun prise au bloc pour mise en traction. Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge.  

Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. NT ProBNP 1552. Troponines 24.  
Gazométrie artérielle : alcalose respiratoire.  
CT-Thoracique du 03.06.2018 : pas d'embolie pulmonaire. Pas d'épanchement pleural, pas de foyer ou signe d'œdème pulmonaire.  
Echocardiographie transthoracique le 04.06.2018 : FEVG à 56 %. Hypokinésie septale. Insuffisance tricuspidienne modérée à sévère.  
Coronarographie et cathétérisme droit le 07.06.2018 (Dr. X).  
Test des 6 minutes : arrêt après 3 minutes 30 à cause de la dyspnée.  
Fonctions pulmonaires complètes le 06.06.2018 : pas de syndrome obstructif ni restrictif. DLCO normale.  

Aspirine cardio.  
Torasemide.  
Statine.  

Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X).  
Suite de prise en charge sera rediscutée avec les cardiologues en ambulatoire (stenting vs pontage + réparation valvulaire).  

Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. Pas d'anémie.  
Proposition à la patiente de revoir son médecin traitant pour investigations plus approfondies en cas d'absence d'amélioration à 1 semaine.  

Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, valeurs hépatiques dans la norme. K+ 3.2 mmol/L. CK 261.  
ECG : RSR à 63/min, PR 200 ms, QRS fins. Absence de trouble de la repolarisation.  
Test de Schellong : pas d'hypotension orthostatique.  

Radiographie du thorax (01.05.2018) : absence de foyer et de fracture.  
Radiographie du coude G et D (01.05.2018) : absence de fracture.  

CT scanner cérébral et carotide injecté (01.05.2018) : absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. Absence de lésion traumatique visualisée. Les vaisseaux précérébraux ne présentent pas de lésion sténosante significative.  

IRM cérébral le 01.05.2018 : leucoencéphalopathie d'origine vasculaire et atrophie cérébrale sans mise en évidence de processus expansif ou d'une autre lésion pouvant expliquer les symptômes.  

EEG (02.05.2018) : EEG de veille et de somnolence normal.  

Consilium neurologique le 04.05.2018 : nous suspectons une origine probablement multifactorielle aux symptômes de la patiente et vous proposons un laboratoire avec les paramètres TSH, Vit. B9, B12, créatine, urée, glucose, électrophorèse des protéines pour évaluer les causes possibles d'une polyneuropathie qui sont : le diabète mellitus, carence en vitamines et dysfonction thyroïdale. Pour évaluer les portions ostéo-articulaires, nous vous proposons une radiographie du bassin.  

Laboratoire : alcoolémie à 0.65°° et lithiémie non mesurable.  
Haldol 5 mg im.  
Dormicum 5 mg im.  
Avis Dr. X (téléphonique) : transfert direct à Marsens pour suite de prise en charge.  

Laboratoire : alcoolémie à 2.95, Na 127, leuco 7.8, CRP 8.  
CT cérébral (Dr. X) : pas de saignement, pas de fracture.  
NaCl 0.9% 500 ml iv.  
Surveillance neurologique aux urgences durant la nuit.  
Désinfection de la plaie, pas de point de suture nécessaire.  

Laboratoire : alcoolémie 1.31/mille, reste du bilan normal.  

Laboratoire : aligné. Cf. annexes.  

Laboratoire : aligné. Cf. annexes.  
ECG : rythme sinusal à 69 bpm, normoaxé à 81°, PR 152 ms, QRS 82 ms, QTc 413, transition de l'onde R en V4. Cf. annexes.  
Test de Schellong : négatif.  

Laboratoire : aligné, notamment pas de troubles électrolytiques, cf. annexes.  

Laboratoire : aligné, pas de trouble électrolytique (avec explication donnée par le médecin).  
ECG : rythme sinusal régulier à 81 battements par minute, QRS fins, normo-axés, ondes Q territoire inf, pas de trouble de la repolarisation aigu, QTc 462 ms.  
Test de Schellong : négatif.  
Pas de critère d'hospitalisation ou de consultation psychiatrique en urgence.  
Rendez-vous psychologique de ce jour reporté au lundi 25.06.2018 9h30.  

Laboratoire : aligné.  
Avis neurologique (Prof. X) le 15.05.2018 : vertige positionnel bénin droit sur probable cupulolithiase droite. Les VPB peuvent être d'origine centrale mais l'hypotension à 102/70 parle contre. Pas d'indication à poursuivre les investigations ni hospitalisation.  
IRM non recommandée selon l'Inselspital le 15.05.2018 (stimulateur cérébral).  
Avis ORL le 05.06.2018 : plus d'argument pour un VPPB, probablement résolu par les manœuvres libératoires du médecin traitant.  
Poursuite du Betaserc 16 mg 2x/jour.  
Physiothérapie prévue en ambulatoire dès le 06.06.2018.  

Laboratoire : alignée. Cf. annexes.  
ECG : rythme sinusal à 56 bpm, normoaxé, PR 150 ms, QRS 82 ms, QTc 441 ms, transition de l'onde R en V3. Cf. annexes.  

Laboratoire : aligné.  
Rx thorax : atélectase aux bases dans contexte hypoventilation, pas d'emphysème sous-cutané.  
CT cérébral natif : à pister (Dr. X).  

Attitude :  
• hospitalisation en chirurgie pour antalgie à revoir (proposition Dafalgan + Irfen + morphine en titration) + laxatif.  

Laboratoire : anémie normochrome normocytaire avec Hb 106 g/l - absence de leucocytose - CRP 24 mg/l - créatinine 121 µmol/l - électrolytes N - acide urique 424 µmol/l.  
TP 14 % - INR 3.8.  
RX de main droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Discrète arthrose radiocarpienne et rhizarthrose (Dr. X).  

Laboratoire : annexé.  

Laboratoire : annexé.  

Laboratoire : annexé.  

Laboratoire : annexé.  

Laboratoire : annexé.  

Laboratoire : annexé.  

Abdomen debout du 04/06/2018 : pas de distension digestive suspecte. Pas d'image d'air sous les coupoles diaphragmatiques. Discrète stase stérocérale caecale. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse.  

Laboratoire : annexé.  

Abdomen debout du 30/05/2018 : quelques minimes niveaux hydro-aériques, pouvant correspondre à un subiléus, mais pas d'anse grêle dilatée pour un iléus. Pas de signe majeur de coprostase. Pas de calcification pathologique.  

CT abdomen natif et injecté du 31.05.2018 : diverticulite sigmoïdienne Hansen & Stock 2b.  

Laboratoire : annexé.  

CT abdomen injecté 05/06/2018, comparé au CT-Scan abdominal du 30.05.2018 : bonne évolution des deux abcès drainés par rapport au comparatif du 30.05.2018 avec uniquement la persistance d'une petite quantité de liquide au niveau de l'abcès de la paroi abdominale.Laboratoire : annexé.

CT abdomen natif et injecté du 13/05/2018 : aspect d'une diverticulite sigmoïdienne perforée avec un abcès avec un niveau hydro-aérique mesurant 3 x 2,5 cm.

Laboratoire : annexé.

CT cérébral natif et colonne cervicale natif du 02.06.2018 : fracture de la paroi antérieure du sinus maxillaire gauche. Hématosinus maxillaire gauche. Infiltration des parties molles faciales en regard.

Laboratoire : annexé.

CT cérébral natif et CT sinus/massif facial natif du 07/06/2018 : hématome sous-galéal pariéto-occipital droit. Pas de lésion hémorragique intra-parenchymateuse ou des espaces méningés. Lésion séquellaire frontale gauche. Pas de fracture.

Laboratoire : annexé.

CT cérébral natif du 01/06/2018 : hématome pariétal gauche de 9 mm sur un ancien saignement, avec un œdème cérébral gauche.

Laboratoire : annexé.

ECG : RSR 60 bpm. Pas de trouble de la repolarisation.

Cholangio-IRM le 07.06.2018 : pas de lithiase canalaire, dilatation des voies biliaires.

Laboratoire : annexé.

ECG : rythme sinusal et régulier à 105/min, axe QRS -30*, PR 130 ms, QRS 80 ms, QTc 372 ms, segment ST isoélectrique, onde T physiologique.

RX thorax : sans particularité.

CT abdominal : collection abcédée de la paroi abdominale antérieure en regard de la cicatrice de laparotomie médiane mesurant 7 x 4,5 x 13 cm (LL x AP x CC), en communication avec la collection abcédée pré-sacrée (sur le site de résection du schwannome) qui, elle, mesure 9 x 6,5 x 10 cm.

Laboratoire : annexé.

ECG : rythme sinusal et régulier à 74 b/min, axe QRS 60, PR 160 ms, QRS 90 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique.

CT cérébral natif du 31/05/2018 : absence de lésion traumatique hémorragique intra-axiale ou des espaces méningés. Hématome sous-galéal frontal droit. Sinusite chronique fongique maxillaire bilatérale.

Laboratoire : annexé.

ECG : rythme sinusal régulier à 91/minute, PR à 180 msec, QRS fins, QTc 440 msec. Segment ST isoélectrique. Pas de troubles de la repolarisation.

Abdomen couché du 23/05/2018 : pas de niveau hydro-aérique sur cette radiographie effectuée en position couchée. Pas de distension notable des anses intestinales avec une répartition relativement physiologique du gaz intestinal. Granité stercoral dans le cadre colique. Matériel inter-épineux L3-L4. Antélisthésis de L5 sur S1.

CT abdomen natif et injecté du 23/05/2018, comparatif 19.07.2017 : hernie inguinale droite à contenu iléal, incarcérée. Signes de souffrance grêle débutante. Hernie épiploïque para-ombilicale droite de la ligne blanche.

Laboratoire : annexé. Pas de syndrome inflammatoire, tests hépato-pancréatiques normaux.

ECG : bradycardie sinusale et régulière à 50/min, axe QRS à 30, PR 140 ms, QRS 90 ms, QTc 447 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique.

CT abdomen natif et injecté du 28/05/2018 : status post-cholécystectomie par laparoscopie. Importante quantité de liquide libre à l'étage sus-mésocolique prédominant dans le hile hépatique, ainsi qu'au niveau péri-pancréatique et péri-gastrique. DD : micro-fuite biliaire ? Bonne dilatation persistante du cholédoque et du cystique distal constituant un argument plutôt négatif. Aspect épaissi des parois gastriques et du pylore, DD : état réactionnel ou liquide libre ? Ulcère de la paroi postérieure couvert ? (peu d'air libre).

Laboratoire : annexé.

RX thorax face du 09/06/2018 : par rapport au 23.06.2014, pas de changement significatif. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient.

RX abdomen couché du 09/06/2018 : peu de gaz intestinal. Visualisation de gaz intestinal dans une anse de l'hypocondre droit - du flanc droit avec une structure dense alentour aspécifique. Bulles d'air gastrique. Pas de coprostase significative. Une calcification en surprojection du petit bassin devant correspondre à une calcification prostatique en comparaison avec le scanner du 23.06.2014.

Laboratoire : annexé. 
Sédiment urinaire : pas d'hématurie, cannabis urinaire positif.

CT cérébro-cervical : pas de fracture vertébrale, pas de saignement intra-crânien visualisé.

RX thorax face, colonne dorsale face/profil, épaule gauche, épaule droite face/profil, coude droit face/profil, genou droit : pas de fracture visualisée.

Laboratoire : annexé. 
Sédiment urinaire : sans particularité.

FAST : pas de saignement, signes post-opératoires au niveau du rein droit connus.

RX thorax : pas de fracture ni épanchement visualisé.

RX colonne cervicale : pas de fracture visualisée ni signe de lésion ligamentaire.

Laboratoire : annexé.

US urogénital le 11.06.2018 : hypertrophie prostatique. Vessie de lutte en faible réplétion autour du ballonnet de la sonde urinaire non clampée. Possible caillot dans la portion déclive de la vessie versus un diverticule. Pas d'obstruction rénale d'amont. Kystes corticaux et parapyéliques des deux côtés.

Laboratoire : annexé.

Colonne dorsale face/profil du 18/06/2018 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Asymétrie des 12èmes côtes, la côte gauche étant hypoplasique.

CT cérébral natif et de la colonne cervicale natif du 18/06/2018 : absence de lésion hémorragique intra- ou extra-axiale. Pas de fracture du crâne ou du massif facial. Absence de lésion traumatique ostéoarticulaire du rachis cervical.

Laboratoire : annexé.

CT abdomen natif et injecté du 14/06/2018 : examen compatible avec une pancréatite non compliquée associée à une petite lame de liquide péri-hépatique, mais pas de coulée.

Laboratoire : annexé.

CT abdominal natif du 29/05/2018 : calcul urétéral distal de 5 mm en arrière de la paroi vésicale à gauche. Calcul de 3 x 3,5 mm. Hypotonie pyélo-urétérale d'amont.

US système urogénital du 31.05.2018 : calcul urétéral distal gauche actuellement enclavé dans la paroi vésicale avec discrète tuméfaction papillaire.

Laboratoire : annexé.

CT genou/jambe gauche natif du 28/05/2018 : pas de fracture. Remaniement arthrosique du compartiment fémoro-tibial interne, externe et fémoro-patellaire se caractérisant par la présence d'ostéophytes. Calcifications de l'interligne articulaire fémoro-tibial interne et externe devant correspondre à une calcification des ménisques, probablement dans le cadre d'une chondrocalcinose. Stigmates chirurgicaux dans la région dia-métaphysaire du tibia proximal et de la fibula proximale, en rapport avec un st/p ancienne fracture. Épanchement intra-articulaire modéré. Calcifications du tendon rotulien et du tendon quadricipital. Petite lésion ostéocondensante bien dense, mesurant 10 mm de diamètre dans la diaphyse distale du fémur, aspécifique. Calcifications vasculaires modérées du creux poplité.

Laboratoire : annexé.

CT cérébrale natif du 30/05/2018 : plaie tempo-occipitale droite avec quelques petites hémorragies pétéchiales intra-parenchymateuses de contre-coup au niveau temporal gauche (de taille millimétrique).

Laboratoire : annexé.
Dosage des marqueurs : CEA 6,4 ng/ml, CA 19-9 25 U/ml, CA-125 6 U/ml.  

CT abdomen natif et injecté du 28/05/2018 : suspicion de lésion tumorale sténosante du côlon transverse versus spasme. Dolichocôlon avec dolicho-sigmoïde. Rétrécissement sigmoïdien faisant suspecter un status post-volvulus/dévolvulus. Iléus versus subiléus grêle, sans nette disparité de calibre identifiée. Status post-adhérentiel versus bride non exclu.

Colonoscopie le 29.05.2018 : pas d'évidence de sténose tumorale au niveau du côlon transverse.

Colon en simple contraste du 30/05/2018 : dolichocôlon. Surtout, volumineuse boucle sigmoïdienne s'étendant jusque dans l'hypochondre droit. Disparité de calibre persistante sans nette sténose visualisée à la jonction entre le sigmoïde et le côlon descendant. S'agit-il là du siège d'un phénomène de torsion-détorsion ? Actuellement, pas d'argument pour une sténose tumorale suspecte, notamment au niveau du côlon transverse. Absence de diverticulose.Laboratoire : annexé.

ECG du 01.06.2018 : rythme sinusal et régulier à 101 bpm, axe QRS 60°, PR 200 ms, QRS 98 ms, QTc 517 ms, segment ST isoélectrique, extrasystole ventriculaire de même onde après chaque évènement sinusal (bigéminisme).

RX thorax face du 01.06.2018 : aorte déroulée, calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Discret épaississement bi-basal de la trame broncho-vasculaire.

CT abdomen injecté du 01.06.2018 : Hernie inguino-scrotale compliquée d'un iléus.

Laboratoire : annexé. 
Hémocultures : négatives. 
Culture urinaire : positive pour E. Coli et Enterococcus faecalis. 
Sédiment urinaire : Leucocytes +++ en purée, nitrites négatifs, sang ++++, érythrocytes 21-40/champ, protéines +, urobilinogène +, flore bactérienne +++.

Laboratoire : annexe. 
RX du thorax - face : aorte déroulée et calcifiée. Hypoventilation bibasale avec probable important épaississement de la trame broncho-vasculaire. Bonne visibilité des deux hiles pulmonaires essentiellement à droite. Epaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. 
RX du pied entier gauche : important remaniement osseux en rapport avec la maladie de Charcot. 
Subluxation articulaire tibio-talienne. Anomalie par ailleurs de la syndesmose tibio-péronière. Perte de substance osseuse au niveau des os du tarse. Important surcroît d'opacité en projection des parties molles. 
Luxation par ailleurs talo-naviculaire. 
RX de cheville gauche : on retrouve le remaniement osseux en rapport avec la maladie de Charcot avec luxation tibio-talienne et talo-naviculaire. Importante perte de substance osseuse. Important surcroît d'opacité en projection des parties molles. 
Aspect irrégulier par ailleurs des berges de la syndesmose tibio-péronière (Dr. X). 
ECG en FA à 50 bpm ; QRS à 180° avec BBD, pas d'ondes T pointues.

Laboratoire : annexé.

RX genou et rotule droits du 02.06.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés.

RX cheville droite du 02.06.2018 : pas d'image de fracture visible. Aspect normal de la syndesmose tibio-péronière. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles.

Laboratoire : annexé.

Rx thorax face pour bilan pré-opératoire : sans particularité.

ECG : bradycardie sinusale et régulière à 50/minute. Axe QRS à 10, PR 200 ms, QRS 80 ms, QTc 464 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique.

Laboratoire : annexé.

RX thorax face/profil du 06.06.2018 : hypoventilation bi-basale avec multiples troubles ventilatoires en bande et effacement par endroit des contours du cœur. Pas d'épanchement pleural décelable. Aorte déroulée et calcifiée. Hyper-transparence du reste du parenchyme pulmonaire.

RX thorax face du 06.06.2018 (contrôle post-prise sonde) : sonde nasogastrique en place. Troubles ventilatoires des 2 bases pulmonaires. Aorte déroulée calcifiée. Pas d'épanchement pleural liquide.

Abdomen couché du 07.06.2018 : par rapport au 06.06.2018, on retrouve un estomac dont la partie la plus inférieure atteint la crête iliaque supérieure gauche (ptose gastrique) sans dilatation notable de ce dernier toutefois. Répartition physiologique du gaz intestinal. Pas de dilatation des anses intestinales significatives. Coprostase modérée dans l'ampoule rectale.

Laboratoire : annexé. 
Sédiment urinaire : propre. 

RX colonne lombaire : pas de fracture ni de tassement vertébral. 
RX thorax : pas de fracture costale, ni de pneumothorax.

CT cérébral natif, CT sinus/massif facial natif du 17/06/2018 : fracture blow-out du plancher de l'orbite droite. Hématosinus, incarcération graisseuse et du muscle droit inférieur de l'œil. Pas de lésion hémorragique intra ou extra-axiale.

Laboratoire : annexé. 
Sédiment urinaire : 6-10 leucocytes/champ.

US système urogénital du 10/06/2018, US torsion testiculaire du 11/06/2018 : contenu vésical faible (environ 35 cm3). Pas de dilatation pyélocalicielle des deux côtés. Ultrason des testicules relativement symétrique avec un signal écho-doppler symétrique. Hydrocèle complexe des deux côtés. Douleur à la base de la verge où l'on met en évidence une discrète lame de liquide dans les parties molles alentours.

Laboratoire : annexé.

US abdominal : flux de la veine porte rétrograde important. Splénomégalie de 17 cm. 
RX thorax : pas de signe d'insuffisance cardiaque. 
CT cérébral : pas de saignement, pas de fracture.

Laboratoire : annexé.

US abdominal 16.06.2018 : suspicion d'appendicite avec appendice d'allure phlegmoneuse de 9 mm de diamètre en fosse iliaque droite.

Laboratoire : antigène urinaire négatif pour la légionelle 
RX thorax le 30.05.2018

Prednisone du 31.05 au 04.06.2018 
Aérosols Atrovent + Ventolin 
Klacid du 30.05 au 31.05.2018 
Rocéphine du 30.05 au 01.06.2018 
Co-Amoxicilline du 02.06 au 04.06.2018

Laboratoire : ASAT 59, ALAT 70, gamma-GT 67, bilirubine directe 6.6, protéine C-réactive 82, pas de leucocytose. Anti-gène P24

La patiente est reconvoquée le 09.06.18 en filière 34 pour la réception du résultat de l'anti-gène P24. En cas de suspicion LV d'une primo-infection au VIH et après discussion avec la patiente à ce sujet, possiblement rajouter un test à 6 semaines de l'anti-gène P24. 
Antalgie Paracétamol, Brufen.

Laboratoire : baisse du syndrome inflammatoire (CRP 14 mg/l vs 32 mg/l, leucocyte 5.7 G/l vs 5.8 G/l)

Laboratoire : béta-HCG 73.

Après avis du gynécologue de garde, la patiente est transférée par ses propres moyens pour une consultation gynécologique et réalisation d'un ultrason (grossesse intra-utérine?). Elle a des douleurs minimes, pas de métrorragie.

Laboratoire : Ca et P dans la norme à l'entrée, carence en vitamine D3 (cf. diagnostic d'éthylisme)
PTH : résultat en attente 
Densitométrie osseuse prévue en ambulatoire le 20.08.2018 à 13h00 dans le service de rhumatologie de l'HFR Fribourg

Laboratoire : calcium et potassium dans la norme à l'entrée, carence en vitamine D3 (cf diagnostic d'éthylisme) :
PTH : 11 ng/l 
Densitométrie osseuse prévue en ambulatoire le 20.08.2018 à 13h00 dans le service de rhumatologie de l'HFR Fribourg

Laboratoire : cf. annexe 

Laboratoire : cf. annexe 

Laboratoire : cf. annexe 

Laboratoire : cf. annexe 

Laboratoire : cf. annexe 

Laboratoire : cf. annexe 

Laboratoire : cf. annexe 

Laboratoire : cf. annexe 

Laboratoire : cf. annexe 

Laboratoire : cf. annexe 

Laboratoire : cf. annexe 

Laboratoire : cf. annexe 

Laboratoire : cf. annexe 

Laboratoire : cf annexe 

Laboratoire : cf annexe 

Laboratoire : cf annexe 

Laboratoire : cf annexe

Laboratoire : cf. annexe

• CT cérébro-thoraco-abdominal le 04.06.2018 : Cérébral : Hémorragie sous-durale bilatérale. Hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-temporale gauche. Hémorragie intraparenchymateuse temporale gauche. Petite fracture de l'os pariétal droit, sans embarrure. Fracture du condyle occipital gauche non déplacée. Thrombose du sinus sigmoïde droit. Thorax : Multiples fractures de côtes avec volet costal droit, associées à des contusions pulmonaires des lobes inférieurs. Fracture du tiers distal de la clavicule droite. Pas de pneumothorax.
• CT cérébral le 05.06.2018 : Apparition d'un hématome sous-dural pariéto-occipital droit de 3 mm. Résorption de la composante dense de l'hématome sous-dural fronto-temporal droit. Reste de l'examen inchangé.• Radio clavicule droite du 08.06.2018 : Fracture multifragmentaire à la jonction du tiers distal et du tiers moyen inchangée.

• Laboratoire : cf annexe 

• Rx thoracique le 18.06.2018 : Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Absence de foyer infectieux de pneumonie. Absence d'épanchement pleural, absence de pneumothorax. Scoliose dextro-convexe du rachis dorsal discrète. 

• Coronarographie le 18.06.2018 (Dr. X) : Lésion monotronculaire. Sténose significative de l'artère circonflexe distale. Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe distale. Implantation de 1 stent actif. La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (65 %). La ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée diaphragmatique.  

• Echocardiographie transthoracique : 

• Doppler des vaisseaux pré-cérébraux : sans particularité.

• IRM crâne et carotides le 19.06.2018 : IRM du neurocrâne natif et injectée du 19.06.2018 : Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Le parenchyme cérébral se présente normalement, il n'y a pas d'altération du signal sur les acquisitions en T1, T2 et T2 FLAIR. Absence de restriction de la diffusion. Pas de dépôt d'hémosidérine visible sur la séquence T2*. Absence de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Les artères sont perméables et on ne voit pas de lésion anévrysmale ou de sténose sur leur cours. Pas de thrombose des sinus veineux. Les sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres.

• Laboratoire : cf annexe (sp). 
Sédiment urinaire : cf. dossier (sp).

• Laboratoire : cf annexe 
Colonoscopie le 29.05.2018 : Diverticulose colique importante, hémorroïde stade 2, reste dans la norme sous réserve de bonne visibilité 
Biopsie côlon descendant : muqueuse colique sans anomalie architecturale, avec quelques microsuffusions hémorragiques du chorion.

• Laboratoire : cf annexe 

• Coronarographie le 23.06.2018 : maladie coronarienne tritronculaire avec une subocclusion de l'artère coronaire droite comme corrélat à l'infarctus STEMI inférieur qui sera traitée d'emblée avec 2 stents actifs et un excellent résultat final. Il y a de plus une lésion significative du tronc commun distal. Fonction VG systolique 48 %. AMIg-AMId sp.

• RX thorax le 23.06.2018 : dans la norme. Rapport suit. 

• Laboratoire : cf annexe 

• Coronarographie le 24.06.2018 :
L'examen invasif en urgence démontre comme corrélat pour le STEMI subaigu une occlusion de l'IVA ostiale. En plus sténose IVA moyenne et sténoses de la branche rétroventriculaire de la coronaire droite. Dysfonction sévère du VG avec pressions de remplissage élevées (LVEDP 35-40 mm Hg). Je procède à une recanalisation de l'IVA avec mise en place de trois stents actifs et mise en place d'une IABP. À la fin de la procédure TIMI III dans l'IVA et disparition des DRS.   

• Rx Thorax le 24.06.2018 : Sonde ABP : marqueur métallique médialement et à hauteur du bouton aortique. Le reste du status est inchangé.

• Echocardiographie du 26.06.2018 : rapport à venir 
Echocardiographie avec produit de contraste à venir 

• Laboratoire : cf. annexe 

• CT : Hydrops de la vésicule biliaire de 9 cm de diamètre, aux parois épaissies, au contenu hétérogène compatible avec une cholécystite aiguë avec inflammation duodénale de contact. Pas de dissection aortique. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale partiellement thrombosé de 4.6 cm, sans signe de rupture. Nodule aux contours spiculés de 7 mm apical lobaire supérieur gauche suspect.

• Laboratoire : cf. annexe 

• CT abdomen le 18.06.2018 : Iléite terminale et colite ascendante (DD : Maladie inflammatoire, infectieuse). Appendice en contact de l'iléon terminal inflammé mais sans argument pour une appendicite de contiguïté. Absence de complication de type abcès ou perforation. Multiples adénopathies iléocaecales. 
Examen de selles : négatif. 

• Laboratoire : cf annexe 

• CT cérébral avec cartes de perfusion le 15.06.2018 (Dr. X) : pas d'occlusion artérielle, mais présence d'un allongement du temps de perfusion au niveau cortico-médullaire pariétal droit compatible avec un AVC ischémique en voie de constitution. 

• Laboratoire : cf annexe 

• CT cérébral du 18.06.2018 : Pas d'argument pour un AVC ischémique aigu. Pas d'occlusion vasculaire. En fonction de l'évolution clinique et de la suite de prise en charge de la patiente, nous restons à disposition pour effectuer une IRM cérébrale. Adénopathies sus-claviculaires droites de 11 mm, 12,5 mm de la loge de Baréty. 

• IRM cérébrale du 18.06.2018 : deux petites lésions ischémiques aiguës dans le gyrus pré-central gauche. Pas de saignement. Leuco-encéphalopathie vasculaire de stade Fazekas 3. 

• Laboratoire : cf annexe 

• CT polytrauma le 17.06.2018 : Hématome sous-galéal pariéto-occipital gauche. Petit hématome sous-galéal frontal à hauteur du vertex. Suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne en regard de l'hémisphère cérébelleux gauche et le long de la tente du cervelet à gauche. Pas d'autre foyer d'hémorragie intracrânienne clairement visible et pas de fracture des os du crâne ou du massif facial. Lacération capsulaire du segment VII hépatique, s'étendant sur une profondeur de 6 cm et correspondant à un stade II selon l'AAST. Pas de saignement actif visible. Fractures non déplacées du corps de la scapula droite, de l'apophyse épineuse de T3, des processus transverses droits de T4, T5, T6 et T7. Fracture costale antéro-latérale de la 7ème côte droite. Fracture processus transverse de L4. Très fine lame d'épanchement pleural droit associé à une atélectasie de contact. Troubles ventilatoires du lobe inférieur gauche. 

• US abdominal le 18.06.2018 : Absence d'épanchement intra-péritonéal. Contusion hépatique du segment VII stable. Épanchement pleural liquidien de petite abondance du côté droit.

• Laboratoire : cf annexe 

• CT polytrauma le 17.06.2018 : Hématome sous-galéal pariéto-occipital gauche. Petit hématome sous-galéal frontal à hauteur du vertex. Suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdiennes en regard de l'hémisphère cérébelleux gauche et le long de la tente du cervelet à gauche. Pas d'autre foyer d'hémorragie intracrânienne clairement visible et pas de fracture des os du crâne ou du massif facial. Lacération capsulaire du segment VII hépatique, s'étendant sur une profondeur de 6 cm et correspondant à un stade II selon l'AAST. Pas de saignement actif visible. Fractures non déplacées du corps de la scapula droite, de l'apophyse épineuse de T3, des processus transverses droits de T4, T5, T6 et T7. Fracture costale antéro-latérale de la 7ème côte droite. Fracture processus transverse de L4. 

• Ultrason abdominal le 18.06.2018 (rapport provisoire, à confirmer !) : Absence d'épanchement intra-péritonéal. Contusion hépatique du segment 7 superposable, stable. Épanchement pleural liquidien de petite abondance du côté droit. 

• IRM de la colonne dorsale native du 19.06.2018 :
Fracture du processus épineux de T3. Pas de rupture du ligament interépineux T2-T3. 
Distorsion du ligament interépineux T1 et T2 avec hématome des parties molles postérieurement. 
Pas d'atteinte intra-canalaire, pas de compression médullaire. 
Tassement du plateau supérieur de T7 sans lésion disco-ligamentaire. 
Œdème osseux du pédicule droit de T2. 

• Ultrason abdomen supérieur natif du 20.06.2018 :
Doppler perfusion hépatique et tronc porte du 20.06.2018 : 
Examen comparé à celui du 18.06.2018. 
Le parenchyme hépatique est superposable avec la zone hyperéchogène située dans le segment VI évoquant la zone de contusion hépatique. Pas d'hématome sous-capsulaire. Pas de liquide libre intra-abdominal. Perfusion hépatique sans particularité. Voies biliaires fines. La vésicule biliaire est quasi vide au moment de l'examen. La rate est de taille et de morphologie normales. Aorte de calibre normal. Discrets épanchements pleuraux bilatéraux.Comparativement à l'ultrason réalisé 48h avant, pas de changement significatif de la contusion hépatique du segment VII.

Laboratoire : cf. annexe

CT scanner (Affidea) le 26.06.2018 : anses grêles dilatées en hernie inguinale gauche avec épaississement suggérant un volvulus grêle, liquide libre dans le petit bassin et péri-hépatique. 

Laboratoire : cf annexe

CT thoracique et CT abdomen natif et injecté du 20.06.2018 : Par rapport au comparatif du 18 juin 2018, il y a apparition de foyers pneumoniques aux deux bases pulmonaires et de deux embolies segmentaires dans le lobe supérieur gauche, en apical et antérieur, sans infarcissement. La dilatation cardiaque droite, déjà présente, est inchangée. Pas d'épanchement pleural. Abdomen inchangé, foie multimétastatique et masse pancréatique, pas de changement de la dilatation des voies biliaires, stentées et drainées, mais avec drain occlus. Pas de prise de contraste des voies biliaires en faveur d'une cholangite. 

CT abdomen du 18.06.2018 : Nette progression de la maladie oncologique connue, avec augmentation en taille de la lésion de la tête du pancréas et apparition de métastases hépatiques, et probablement des implants de carcinose. Drain biliaire obstrué. Augmentation de la dilatation du Wirsung, avec infiltration de la graisse péri-pancréatique, lame de liquide de la gouttière pariéto-colique, pouvant correspondre à une pancréatite surajoutée. Drain biliaire obstrué, avec majoration de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. 

ETT du 21.06.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (visuellement). Cinétique paradoxale du septum (HTAP) avec D-shaping systolo-diastolique. Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Dilatation importante du ventricule droit. Hypertrophie modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Dilatation importante des cavités droites. HTAP importante (PAPs à 93 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée à sévère (grade 2-3/3) par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation. Valve pulmonaire normale. Décollement péricardique systolique isolé en regard de l'apex du VG. Coeur pulmonaire chronique connu avec HTP très probablement pré-capillaire. 

CT thoracique et CT abdomen natif et injecté du 20.06.2018 : Par rapport au comparatif du 18 juin 2018, apparition de foyers pneumoniques aux deux bases pulmonaires et de deux embolies segmentaires dans le lobe supérieur gauche, en apical et antérieur, sans infarcissement. La dilatation cardiaque droite, déjà présente, est inchangée. Pas d'épanchement pleural. Abdomen inchangé, foie multimétastatique et masse pancréatique, pas de changement de la dilatation des voies biliaires, stentées et drainées, mais avec drain occlus. Pas de prise de contraste des voies biliaires en faveur d'une cholangite.

Laboratoire : cf annexe

CT-cérébral du 20.06.2018 : Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Présence de multiples plaques d'athéromatose calcifiées des artères carotides internes dans leur segment intrapétreux ; sténose d'environ 50 % sur plaque d'athéromatose calcifiée de la lumière de l'artère vertébrale droite dans son segment V4. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. 

Echocardiographie trans-thoracique le 22.06.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 28 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas de cause structurelle à l'AVC sur cet examen. OG légèrement dilatée et QQ ESSV : rechercher FA. 

IRM neurocrâne le 22.06.2018 : Pas d'argument de l'examen actuel en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Les plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques. Elles doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Status après ablation d'un méningiome du clinoïde antérieur gauche, ceci devant expliquer le remaniement méningé fronto-pariétal gauche. 

EEG le 22.06.2018 : pas d'activité épileptique évidente (rapport définitif à suivre)

Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 22.06.2018 : sténose à 50 % au niveau de la jonction de l'artère vertébrale V4 et du tronc basilaire (rapport définitif à suivre)

Laboratoire : cf annexé

ECG d'entrée : rythme sinusal à 57 bpm, normoaxé, PR à 178 ms, QRS à 76 ms, QTc à 376 ms ; transition de l'onde R en V3.

ECG de sortie : rythme sinusal régulier à 64 bpm, PR à 192 ms, QRS à 80 ms, QTc à 408 ms, bonne transition de l'onde R en V2. Pas d'onde Q pathologique ni de segment ST altéré ou d'onde U. 

Test d'effort du 11.06.2018 : charge max 152 W, FC max 161 (98 %), TA max 234/85 mmHg, TA*FC max 374 mmHg/min. Mom BP x HR = 97 mmHg/min. HTA artérielle d'effort mal contrôlée par la thérapie actuelle (témoignée par un DP factor à 3.9)

Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 400 m. 
Test de marche de 6 minutes à la sortie : 435 m.

Laboratoire : cf annexe

ECG : RSR, tachycarde 100/min, axe gauche, QRS fin, pas de BAV, sus-décalage ST en V2 non significatif, pas de troubles de la repolarisation.

Oesogastroduodénoscopie du 18.06.2018 : Status post hémorragie. Suspicion d'un état après hémorragie de varices œsophagiennes avec des érosions sur une varice de stade 2 à 3 et mise en place de 4 ligatures élastiques. Pas de saignement actif. Pas de sang frais. Résidus alimentaires dans l'estomac avec du matériel grisâtre-noirâtre dans tout l'estomac, l'œsophage et le duodénum. OGD de contrôle dans 6 semaines.

US abdomen complet natif du 18.06.2018 : Le foie est dysmorphique aux contours irréguliers, d'échostructure remaniée en rapport avec une cirrhose sans lésion focale individualisée. Bonne perméabilité du tronc porte et des veines sus-hépatiques circulant dans le sens physiologique du flux. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. La vésicule biliaire est multi-lithiasique contenant du Sludge et à parois fines. Le pancréas est masqué par les gaz. La rate est augmentée de volume, mesurée jusqu'à 189 mm d'axe bipolaire homogène. Les 2 reins sont en situation et de morphologie normale sans dilatation des cavités pyélocalicielles. Présence de liquide libre en quantité modérée autour du foie et entre les anses. La vessie est en semi-réplétion avec hypertrophie prostatique modérée. 

Laboratoire : cf annexe

Echocardiographie le 21.06.2018 : Dilatation modérée du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi postérieure, de la paroi latéro-apicale, de la paroi latérale moyenne et de la paroi inféro-apicale, une hypokinésie sévère de la paroi latéro-basale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie modérée de la paroi antérieure, du septum et de la paroi latérale étendue. FEVG à 30 % (méthode de Simpson). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche modérément dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 67 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4).US des voies urinaires le 22.06.2018 : Dilatation pyélocalicielle et urétérale droite, avec pyélon mesuré jusqu'à 28 mm. Présence d'une urétérocèle à droite et d'un contenu hématique au sein de la vessie, à explorer au moyen d'une cystographie.

Laboratoire : cf annexe

Echocardiographie transthoracique du 18.06.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique.

Coronarographie le 22.06.2018 (Dr. X) : L'examen invasif du jour démontre une progression rapide de la maladie coronarienne avec subocclusion de l'IVA ostiale comme corrélat à l'infarctus NSTEMI. Importante hypokinésie apicale et antéro-latérale avec fraction d'éjection ventriculaire gauche estimée à 38 %. Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec implantation d'un stent actif de 4ème génération avec bon résultat final. Au vu de l'anémie sévère et d'un risque hémorragique augmenté, participation à l'étude LEADERS-Free III qui permet de diminuer la durée de la double antiagrégation plaquettaire à 1 mois.

Laboratoire : cf annexe

ETT le 25.06.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.

Laboratoire : cf annexe

IRM cérébrale le 18.06.2018 : Absence de lésion ischémique récente. Hyposignal marqué des noyaux lenticulaires, caudés et dentelés en rapport avec des calcifications probablement à corréler au CT. Leucopathie microvasculaire marquée stade 3 de la classification de Fazekas et Schmid. Sténose non significative du bulbe carotidien droit. Bonne perméabilité vasculaire par ailleurs.

Duplex vaisseaux pré-cérébraux le 18.06.2018. Duplex artériel : Carotides avec athéromatose modérée sans signes de vasculite ou de dissection, plaque hétérogène au départ de l'ACI droite sans sténose. Les AA vertébrales en V2 tortueuses mais bien perméables avec bon flux orthograde ddc sans signes de vasculite/dissection, non visualisé en V1. A. sous-clavières avec parois lisses avec flux biphasique ddc., AFC ddc avec légère athéromatose sans sténose ddc. Duplex temporal : Aa temporales très tortueuses ddc, sans signe de halo. Les rameaux frontaux et pariétaux ddc compressibles. Absence de signes échographiques typiques en faveur d'une vasculite des gros vaisseaux. À noter que cet examen n'a malheureusement pas une sensibilité très élevée.

Duplex trans-crânien le 19.06.2018 : absence de fenêtre osseuse trans-temporale suffisante pour détecter un flux. Duplex vertébro-basilaire : flux physiologique et bien modulé et non accéléré sur l'artère vertébrale ddc en V4 ainsi que sur la partie proximale du tronc basilaire.

Echocardiographie trans-thoracique le 19.06.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.

Holter le ___

Consilium ophtalmologique le 19.06.2018 : Acuité visuelle conservée 1.0 ddc. CV confrontation : numération digitale hésitante temporale OD avec limitation dans la délimitation du CV globale OD. Motilité oculaire : en ordre ddc. Vision des couleurs : altération moyenne symétrique (Ishihara 12/17 OD, 13/17 OG). Pupilles iso-iso, pas de RAPD. Lampe à fente : dermatochalasis OD (fentes palpébrales symétriques), segment antérieur calme, cornée claire, IOL en place ddc. Fo mydriase : papille nette et vitale (pas d'œdème papillaire), c/d 0.3, macula en ordre, drusen périphérique ddc, vx en ordre. Examens complémentaires : CV automatisé : résultats non fiables. Hess-Weiss : atteinte du muscle droit médial OG et oblique sup OG. RNFL : pas d'œdème papillaire. Impression : atteinte aspécifique des muscles droit int et oblique sup de l'OG, diminution non spécifique du CV OD (> OG), atteinte moyenne de la vision des couleurs bilatérale, le tout étant possible dans le contexte d'un Horton.

Laboratoire : cf annexe

Radiographie du thorax le 16.06.2018 : Signe de surcharge, avec épanchements pleuraux bilatéraux, lame de liquide de la petite scissure, lignes de Kerley B, accentuation de la trame bronchique. Un foyer rétrocardiaque n'est pas exclu. Hile discrètement turgescent. Os et tissus mous sp.

US système urogénital du 18.06.2018 : Les reins sont de taille à la limite inférieure de la norme (rein droit 92 x 39 mm, rein gauche 86 x 41 mm). Les contours sont réguliers, avec une bonne différenciation cortico-sinusale. Absence de dilatation des cavités pyélo-calicielles et des uretères. La vessie est vide, avec ballonnet de la sonde en place. Présence d'un épanchement liquidien intra-péritonéal libre, autour du foie et dans le petit bassin en inter-anse. Épanchements pleuraux des deux côtés. CONCLUSION : Pas de dilatation des voies urinaires. Morphologie des reins à la limite de la norme. Liquide libre intra-péritonéal et épanchements pleuraux des deux côtés.

Echocardiographie transthoracique le 17.06.2018 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi postérieure, de la paroi apicale, du septum moyen et de la paroi inférieure moyenne, une hypokinésie sévère de la paroi latérale étendue, de la paroi latérale moyenne et de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie modérée du septum basal et de la paroi latéro-basale et une hypokinésie minime de la paroi inféro-basale et de la paroi antéro-basale. FEVG à 30 %. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen. VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Légère restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale jugée modérée (grade 2/3) légèrement excentrique sous le feuillet post, probablement mixte par défaut de coaptation et restriction feuillet post. SOR de l'IM à 0,17 cm² mais PISA peu fiable sur cet examen. Dysfonction diastolique importante (grade III). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal, fonction systolique à la limite inférieure.Absence de dilatation des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 57 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Épanchements pleuraux bilatéraux.

Laboratoire : cf annexe

Radiographie thoracique le 23.06.2018 : (provisoire) redistribution vasculaire avec infiltrat en ailes de papillon compatibles avec un œdème pulmonaire aigu, épanchements pleuraux bilatéraux.

Laboratoire : cf annexe

Recherche d'amanitine urinaire le 18.06.2018 : négatif

Rx thorax du 19.06.2018 : Examen effectué en position assise avec étalement des structures cardio-médiastinales. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. 2 ancres orthopédiques en projection de la tête humérale droite.

Laboratoire : cf annexe

Rx thorax du 11.02.2018 : st/p mise en place d'une sonde nasogastrique avec extrémité distale se projetant au niveau de l'estomac. Par ailleurs, la silhouette cardiomédiastinale et les hiles pulmonaires se présentent normalement. Aspect superposable de la plage pulmonaire droite avec apparition d'infiltrat péri-bronchique à gauche et émoussement du cul-de-sac pleural gauche, pouvant être compatibles avec un épanchement pleural minime.

Rx thorax du 13.02.2018 : Importants signes de surcharge avec flou périhilaire, opacités aux bases pulmonaires et épanchements pleuraux ddc. Le reste est superposable par rapport au comparatif du 11.02.2018.

Rx thorax le 14.02.2018 : diminution de l'opacité rétrocardiaque et de la base gauche, diminution des épanchements pleuraux bilatéraux.

CT scan thoraco-abdominal du 17.02.2018 : Multiples foyers de bronchopneumonie panlobaires. Diminution de la collection infra-hépatique, consécutive à la pose du VAC. Diminution du liquide libre intra-abdominal, avec apparition d'une collection latérale à la colostomie. Aspect filiforme de la veine cave inférieure et hyperdensité des surrénales, compatible avec un état de choc. Mise en place d'un drain ReSolve 12F dans la collection para-stomiale susmentionnée, sans complication procédurale.

CT abdominal 01.05.2018 : Apparition d'un iléus grêle mécanique avec saut de calibre en aval d'une anastomose grêle-grêle sur la ligne médiane. Apparition de multiples métastases hépatiques, augmentation- apparition d'adénopathies coeliaques et du hile hépatique. Apparition de liquide libre péri-hépatique/sous-capsulaire avec remaniements du grand omentum dont la nature reste indéterminée.

Rx épaule droite le 25.04.18 : Pas de fracture clairement visible. Doute quant à un petit liséré radio-transparent en regard du tubercule majeur (DD : zone de déminéralisation versus petite fracture non déplacée). Omarthrose et arthrose AC. Élévation de la tête humérale par rapport à la glène (lésion de la coiffe ?).

Laboratoire : cf annexe

Rx thorax du 14.06.2018 : Status post drainage pleural gauche se terminant à hauteur de la crosse de l'aorte, avec réexpansion du parenchyme pulmonaire. Importante opacité rétro-cardiaque. Opacité en base droite. Pacemaker inchangé.

Rx thorax du 15.06.2018 : On retrouve le status post-drainage pleural gauche en position inchangée. Absence de pneumothorax clairement visible. Opacité rétro-cardiaque gauche globalement superposable au comparatif. Parenchyme pulmonaire droit superposable au comparatif.

Rx thorax du 16.06.2018 : Pas de changement du pneumothorax apical gauche estimé à 13 mm. Pas de déplacement du drain thoracique gauche.

Rx thorax du 17.06.2018 : Retrait du drain thoracique gauche avec persistance d'un pneumothorax apical gauche estimé à 6 mm à l'apex.

Laboratoire : cf annexe

Rx thorax du 14.06.2018 : Status post drainage pleural gauche se terminant à hauteur de la crosse de l'aorte, avec réexpansion du parenchyme pulmonaire. Importante opacité rétro-cardiaque. Opacité en base droite. Pacemaker inchangé.

Rx thorax du 15.06.2018 : On retrouve le status post-drainage pleural gauche en position inchangée. Absence de pneumothorax clairement visible. Opacité rétro-cardiaque gauche globalement superposable au comparatif. Parenchyme pulmonaire droit superposable au comparatif.

Rx thorax du 16.06.2018 : Pas de changement du pneumothorax apical gauche estimé à 13 mm. Pas de déplacement du drain thoracique gauche.

Rx thorax du 17.06.2018 : Retrait du drain thoracique gauche avec persistance d'un pneumothorax apical gauche estimé à 6 mm à l'apex.

Consilium angiologie le 21.06.2018.

Laboratoire : cf annexe

Rx thorax du 17.06.2018 : Infiltrat aux 2 bases pulmonaires, en discrète augmentation par rapport aux comparatifs.

Rx thorax du 21.06.2018 : Discrète amélioration de la ventilation pulmonaire avec diminution des infiltrats péri-hilaires droits. Pas de nouvel infiltrat.

Échocardiographie transthoracique le 17.06.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi apicale et une hypokinésie minime du septum moyen. FEVG à 61 % (méthode de Simpson). Cardiomyopathie hypertrophique homogène modérée. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Sous réserve d'un alignement doppler sub-optimal et d'une probable sous-estimation : gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élément des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime (PAPs à 49 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique.

Échocardiographie transthoracique le 19.06.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi inféro-apicale et une hypokinésie minime de la paroi inféro-septale apicale et de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 60 % (visuellement). Cardiopathie hypertrophique homogène modérée. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique.

Coronarographie le 21.06.2018 : absence de progression de la maladie coronarienne connue. Absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (comparable avec la dernière coronarographie) et lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est toujours normale. Les pressions télé-diastoliques sont élevées.

Laboratoire : cf annexe

Rx thorax le 03.06.2018 : cardiomégalie, redistribution vasculaire modérée aux apex, pas d'épanchement ni de foyer.

Coronarographie le 03.06.2018 (Dr. X) Cet examen montre une maladie coronarienne de 1 vaisseau sous forme d'une sténose critique de l'IVP et d'une sténose de 70 % de la coronaire droite distale, traitées chacune par PCI/ 1 DES avec un bon résultat final. La ventriculographie gauche montre une hypokinésie inféro-apicale correspondante aux sténoses de la coronaire droite traitées, avec une fonction systolique globale conservée.Laboratoire : cf annexe

Rx Thorax le 04.06.2018, 05.06.2018, 06.06.2018, 07.06.2018 

CT Thoracique le 04.06.2018 : Pneumonie droite marquée, et débutante à gauche, dont les caractéristiques sont relativement peu spécifiques mais peuvent être compatibles avec un pneumocystis jirovecii. Pas d'embolie pulmonaire ni de signe de surcharge.

Laboratoire : cf annexe

Rx thorax le 18.06.2018 : Inspirium limité en raison de la position couchée, les récessus costophréniques ne sont pas dégagés. Silhouette cardiomédiastinale dans la norme, pas de masse médiastinale ou de nodule pulmonaire décelable.

Rx colonne lombaire face et profil du 19.06.2018 : Status post spondylodèse L4-L5 par voie transpédiculaire bilatérale et mise en place d'une cage intersomatique à même niveau. Le rachis est aligné.

Laboratoire : cf annexe

Rx thorax le 22.06.2018 : comparatif du 23.12.2015. Épaississement péribronchique en rétrocardiaque gauche. Suspicion de foyer de bronchopneumonie en base gauche. Status après mise en place d'un pacemaker bicaméral dont les sondes sont intactes, en position inchangée. Cardiomégalie inchangée et surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Sclérose du bouton aortique et déroulement de l'aorte descendante. Pas d'épanchement pleural visible compte tenu de la position couchée.

Rx genou le 25.06.2018 : S/p PTG droite avec tige longue et prothèse patellaire, sans fracture périprothétique visible. Pas de signe de descellement. Pas d'épanchement. Séquelles consolidées de fracture de la fibula proximale.

Laboratoire : cf annexe

RX thorax le 22.06.2018 : Comparatif du 23 décembre 2015. Épaississement péribronchique en rétrocardiaque gauche. Suspicion de foyer de bronchopneumonie en base gauche. Status après mise en place d'un pacemaker bicaméral dont les sondes sont intactes, en position inchangée. Cardiomégalie inchangée et surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Sclérose du bouton aortique et déroulement de l'aorte descendante. Pas d'épanchement pleural visible compte tenu de la position couchée.

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf annexes

Laboratoire : cf. annexes

Laboratoire : cf. annexes

Laboratoire : cf. annexes

Laboratoire : cf. annexes

Laboratoire : cf. annexes. 
Abdomen sans préparation : décrite ci-dessous. 
Buscopan 10 mg iv. Practomil.

Laboratoire : cf. annexes. Absence de leucocytose, CRP 29 mg/l.

Laboratoire : cf. annexes. Aligné, sans syndrome inflammatoire, tests hépatiques alignés, lipase dans la norme. Sédiment urinaire : urines propres. Cf. annexes.

Laboratoire : cf. annexes. Aligné. Ultrason de l'abdomen complet natif et ultrason à la recherche d'appendicite : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et on ne visualise pas de liquide libre intrapéritonéal. Multiples ganglions mésentériques agrandis en FID, mesurés jusqu'à 10 mm de petit axe. Pas d'image pathognomonique pour une appendicite visualisée. Pas d'hernie notamment inguinale mise en évidence au cours de l'examen. CONCLUSION : multiples ganglions mésentériques agrandis, mais pas d'image pathognomonique pour une appendicite. 

Laboratoire : cf. annexes. 
Arrêt de travail pour le 16.06.2018.

Laboratoire : cf. annexes. 
Avis chirurgical du Dr. X. Antalgie. Contrôle clinique et biologique le 06.05.2018 à la filière des urgences ambulatoires.

Laboratoire : cf. annexes. 
Avis de la Dresse X, de médecine interne. Avis chirurgical du Dr. X. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Ecofenac 75 mg iv aux urgences. Arrêt de travail.

Laboratoire : cf. annexes. 
Avis de la Dresse X, de médecine interne. Contrôle au CHUV le 06.06.2018 à 15H30 et chez son médecin traitant le 08.06.2018.

Laboratoire : cf. annexes. 
Avis du Dr. X, de médecine interne. Arrêt de travail.

Laboratoire : cf. annexes. 
Avis du Dr. X, de médecine interne. Culture de selles. Azithromycine 1 g iv 1x. Hydratation iv. Traitement antibiotique et antalgique. Nous proposons au patient de vous consulter dans une semaine pour un suivi clinique. Il consultera en urgence si péjoration des symptômes.

Laboratoire : cf. annexes. 
Avis du Dr. X (ORL) : Co-Amoxicilline 2.2 g iv et Solumedrol 125 µg iv. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires et IRM du neurocrâne le 11.06.2018. Consultation chez le Dr. X, ORL de garde, ce jour à 15H00.

Laboratoire : cf. annexes. 
Avis du Dr. X, de médecine interne.

Laboratoire : cf. annexes. 
Avis et passage du Dr. X, de médecine interne. Mise en place du traitement topique ci-dessous. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 29.06.2018 (avertir le Dr. X, il sera vu par le Dr. X si libre). Consulter les urgences avant si péjoration brutale de son état clinique. Nous proposons au médecin traitant, au vu des différentes lésions cutanées décrites, de réévaluer la situation dermatologique en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Arrêt de travail.

Laboratoire : cf. annexes. 
Biopsie du 27.04.2018 (Promed P2018.4885) : fragments d'aspergillus, tissu stromal nécrosé ainsi que tissu de granulation. Pas de mucor, pas d'éosinophilie, pas de muqueuse respiratoire conservée, pas de granulome.

Biopsies pulmonaires le 17.05.2018 (Promed) : accumulation importante d'éléments mycotiques type aspergillus (aspergillose invasive). 

CT-scanner cérébral, sinus, thorax le 16.05.2018 : deux lésions séquellaires frontales bilatérales. Pas d'abcès visualisé ; cependant l'IRM est plus sensible dans cette indication. Sinusite aiguë ethmoïdale droite. Majoration des épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à gauche, sans image d'empyème. L'atteinte parenchymateuse pulmonaire est globalement stable, avec cependant une diminution de certaines des condensations péri-broncho-vasculaires notamment dans les deux lobes inférieurs mais apparition de nouvelles notamment dans les parties non déclives des deux lobes supérieurs.CT thoracique le 28.05.2018 : stabilité des adénopathies médiastino-hilaire. Régression subtotale de l'épanchement pleural gauche, discrète augmentation à droite. Discrète régression des condensations péri-bronchiques bilatérales avec plages en verre dépoli diffuses, en lien avec une aspergillose invasive.

ECG le 07.06.2018 : fibrillo-flutter tachycarde à 117/min, axe QRS dans la norme à 0°, QRS fins à 80 ms, QTc 470 ms, pas de trouble de la repolarisation.

Laboratoire : cf. annexes. Crase dans la norme, hémoglobinémie à 125 g/l.

Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 108 µmol/l, urée 3.9 mmol/l, CRP 132 mg/l, leucocytes 5.6 G/l. 
Radiographie du thorax - face/profil : petit infiltrat postéro-basal droit, compatible avec un foyer de pneumonie. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas d'épanchement pleural. (Dr. X). 
Test HIV : à pister. 
Antigènes urinaires : à pister.

Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 59 µmol/l, Na+ 136 mmol/l, K+ 4.1 mmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 5.8 G/l, Hb 133 g/l, ASAT 27 U/l, ALAT 19 U/l, gamma-GT 11 U/l, LDH 418 U/l, bilirubine totale 7.4 µmol/l, bilirubine directe 3.3 µmol/l, lipase 35 U/l.

Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 71 µmol/l, Na+ 143 mmol/l, K+ 4.2 mmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 7.1 G/l, Hb 130 g/l, D-dimères <190 ng/l. 
ECG : cf. annexes. RSR à 82/minute, normoaxé, PR <200 ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, pas d'ondes Q, QTc 430 ms. 
Radiographie du thorax face et profil : multiples clips chirurgicaux en projection du médiastin et de l'hypocondre gauche, correspondant au s/p coloplastie oesophagienne connu. On visualise également de petits niveaux hydro-aériques en projection du cœur, probablement également en relation avec la coloplastie. Multiples opacités confluentes à l'apex pulmonaire droit, d'allure séquellaire, avec également une diminution de volume du poumon droit, mais pas d'image typique de foyer pulmonaire, ni d'épanchement pleural. Cœur de taille dans les limites de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. (Dr. X).

Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 78 µmol/l, Na+ 138 mmol/l, K+ 3.7 mmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 13.3 G/l, Hb 151 g/l, ASAT 54 U/l, ALAT 66 U/l, gamma-GT 60 U/l, phosphatase alcaline 64 U/l, lipase 28 U/l, crase en ordre.

Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 81 µmol/l, Na+ 137 mmol/l, K+ 3.6 mmol/l, CRP 17 mg/l, leucocytes 6.9 G/l, Hb 143 g/l. 
Genou gauche face et profil et défilé fémoro-patellaire : gonarthrose tricompartimentale prédominant au niveau du compartiment FTI avec pincement de ce dernier. Trait radio-transparent à contours irréguliers au niveau du pôle supérieur de la rotule compatible avec une fracture. Calcifications artérielles déjà avancées. Petite subluxation externe des deux rotules. 
Radiographie de la cheville gauche face et profil : multiples corps calcifiés dans le prolongement de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Importantes calcifications en regard de l'insertion du tendon d'Achille sur le calcanéum. (Dr. X).

Laboratoire : cf. annexes. créatinine 81 µmol/l, Na+ 143 mmol/l, K+ 3.9 mmol/l, CRP 5 mg/l, leucocytes 7.0 G/l, Hb 156 g/l, ASAT 15 U/l, ALAT 14 U/l.

Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 94 µmol/l, Na+ 141 mmol/l, K+ 3.9 mmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 11.2 G/l, Hb 135 g/l. 
ECG : cf. annexes. RSR à 85/minute, normoaxé, PR <200 ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, pas d'ondes Q, QTc 430 ms. 
Stix urinaire : négatif. Cf. annexes. 
Radiographie de la colonne lombaire : clichés réalisés en position couchée, ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Attitude scoliotique à larges rayons de courbure, sinistro-convexe. Pincements intersomatiques pluri-étagés, prédominants en D11-D12 et L3-L4 D. Lésions dégénératives ostéophytaires antérieures pluri-étagées ainsi que latérales D, prédominantes en L3-L4. Absence de perte de hauteur des corps vertébraux. Arthrose interfacettaire postérieure bilatérale des trois derniers espaces intersomatiques lombaires. Les processus épineux sont bien visibles. Fragmentation de la partie superficielle du processus épineux de L5 ouvrant le DD entre une fracture récente versus un noyau d'ossification non soudé. Y-a-t-il douleur localisée à ce niveau ? Articulations SI symétriques avec foramens sacrés supérieurs bien visibles, symétriques. (Dr. X).

Laboratoire : cf annexes. CRP à 34 mg/l, leucocytose à 12 G/l. 
Radiographie de la jambe gauche : multiples calcifications au niveau des tissus mous, évoquant des phlébolithes, mais pas de lésion osseuse visualisée, notamment pas de signe d'ostéomyélite. Gonarthrose en relation avec l'âge de la patiente. (Dr. X).

Laboratoire : cf. annexes. CRP à 6, pas de leucocytose, lymphocyte 42.3 %. 
EBV (mononucléose) IgM Test rapide qualitatif : douteux. 
Streptotest : négatif.

Laboratoire : cf. annexes. CRP 11 mg/l, leucocytes 10.8 G/l.

Laboratoire : cf. annexes. CRP 149 mg/l (180 mg/l la veille), leucocytes 12.9 G/l (13.3 G/l la veille).

Laboratoire : cf. annexes. CRP 37 mg/l, sans leucocytose. 
Ultrason des testicules et pénien (Doppler) : testicule droit en place mesurant 3.7 x 2 x 2.3 cm de diamètre maximal ce qui équivaut à un volume estimé à 9.4 cc. Échostructure conservée, finement granulaire homogène sans lésion focale. Épididyme fin. Vascularisation présente au doppler couleur. Spectres artériels de l'artère testiculaire ainsi qu'en intraparenchymateux conservés au doppler pulsé. Spectres veineux du pédicule également conservés. Petite lame d'hydrocèle. 
Testicule gauche en place mesurant 3.5 x 1.8 x 2 cm de diamètre ce qui équivaut à un volume estimé à 6.8 cc. L'échostructure est également finement granulaire, homogène, conservée identique au côté controlatéral. Pas de lésion focale. Vascularisation présente au doppler couleur. Discrète hyperémie épididymaire par rapport au côté controlatéral. Spectres artériels dans le pédicule ainsi qu'en intraparenchymateux conservés au doppler pulsé. Lame d'hydrocèle. Présence d'une varicocèle sans modification du calibre des vaisseaux à l'épreuve de Valsalva. CONCLUSION : testicules d'échostructure conservée, homogènes ddc. Vascularisation intraparenchymateuse perçue ddc sans argument pour une torsion. Varicocèle gauche. Hyperémie épididymaire gauche par rapport au côté controlatéral. Épididymite non compliquée débutante ? (Dr. X).

Laboratoire : cf. annexes. CRP <5 mg/l, leucocytes 9.9 G/l. 
Sédiment urinaire : érythrocytes nombreux. Cf. annexes.

Laboratoire : cf. annexes. 
CT-scan cérébral natif : les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est non dilaté. Pas d'hémorragie méningée. Pas de collection hématique intraparenchymateuse ou juxta-axiale. Pas de lésion traumatique crânienne. CONCLUSION : CT cérébral sans lésion traumatique. (Dr. X). 
Radiographie du poignet droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). 
Radiographie du pouce droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X).

Laboratoire : cf. annexes. D-dimères <190 ng/ml, CRP <5 mg/l, leucocytes 8.7 G/l.ECG : en RS à 85 bpm, PR à 104 ms, QRS fins avec un axe à 83°, bonne progression de l'onde R avec une transition tardive en V4, ST isoélectrique, pas d'ondes Q pathologiques, pas d'inversion des ondes T. Cf. annexes.

Radiographie du thorax face : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. (Dr. X).

Laboratoire : cf. annexes. Disparition de la leucocytose, augmentation de la CRP de 12 à 25 mg/l, par rapport au laboratoire de la veille, reste aligné.

Laboratoire : cf. annexes. Disparition de la leucocytose, CRP 25 mg/l (12 mg/l la veille).  
Téléphone avec le neurologue, le Dr. X : Ad IRM le 08.06.2018, rendez-vous chez lui le 25.06.2018.

Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes.

Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes.  
Avis du Dr. X, de médecine interne.

Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes.  
Avis du psychiatre de garde.  
Hospitalisation au RFSM de Marsens en mode volontaire, départ en ambulance.

Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes.  
Hydratation NaCl 1000 ml/3 h.  
Primperan 10 mg iv.

Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes.  
Potassium IVL 20 mEq dans 500 cc NaCl 0.9% en deux heures.  
Prescription de Potassium effervette.

Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes.  
Radiographie du thorax face/profil : par rapport au 19.04.2016, majoration des condensations basales G chez une patiente connue pour une hernie hiatale. Pas de foyer pulmonaire à la base D. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme sans signe de décompensation cardiaque. Scoliose sinistro-convexe lombaire et dextro-convexe dorsale. Destruction de l'articulation gléno-humérale D et G avec néo-articulation de la tête humérale et de l'acromion dans le contexte d'une rupture complète des tendons de la coiffe des rotateurs. (Dr. X).  
CT-scan thoracique injecté : comparatif 11 janvier 2012. Éventration diaphragmatique nouvelle par rapport à l'examen précédent avec passage de l'estomac mais également du côlon et de quelques anses intestinales dans le hiatus oesophagiens qui est nettement agrandi (en 2012, il s'agissait d'une hernie hiatale avec ascension de la moitié de l'estomac dans le thorax). Discrète infiltration de la graisse au sein du sac herniaire. Les structures cardio-vasculaires du médiastin sont inchangées. Diamètre de l'aorte thoracique ascendante mesurée à 3,9 cm. Pas d'embolie pulmonaire. Pas d'épanchement péricardique. Calcifications coronariennes. Pas d'adénopathie médiastino-hilaire de taille radiologiquement significative. Remaniements sous-pleuraux en partie nodulaire des deux plages pulmonaires, inchangées probablement dans le cadre de la polyarthrite rhumatoïde connue. Condensation parenchymateuse basale gauche au contact de l'éventration diaphragmatique (atélectasie passive). Destruction de l'articulation gléno-humérale de l'épaule droite et gauche par rapport à l'examen de 2012. Dans ce contexte, ni articulations de la tête humérale avec l'acromion et la glène, occasionnant des réactions ostéophytaires. Troubles dégénératifs du rachis, avec une scoliose sinistro-convexe centrée sur L2 inchangée. CONCLUSION : éventration diaphragmatique D nouvelle, à contenu stomacal, colique et grêle. Pas de francs signes de souffrance mais discrète infiltration de la graisse dans le sac herniaire aspécifique. Atélectasie passive au contact dans lobe inférieur gauche. Remaniements du parenchyme pulmonaire avec quelques lésions nodulaires sous-pleurales devant entrer dans le cadre de la polyarthrite rhumatoïde. Pas d'embolie pulmonaire. Pas de foyer de pneumonie. Destruction de l'articulation gléno-humérale des deux côtés dans le contexte de la polyarthrite rhumatoïde et néo-articulation entre la tête humérale et l'acromion ainsi que la glène avec des réactions ostéophytaires. (Dr. X).

Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes.  
Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. L'opacité visible en arrière du ventricule gauche doit correspondre à un trajet tortueux de l'aorte. DD anévrisme de l'aorte thoracique descendante (moins probable). Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumonique visible. Opacité infra-hilaire visible sur l'incidence de profil DD adénopathie. Si l'on veut aller plus loin dans les investigations, un scanner est l'examen de choix. (Dr. X).

Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : test de Schellong.  
Dafalgan 1000 mg iv et Primperan 10 mg iv.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par le patient.

Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : rythme sinusal régulier, FC à 83 bpm, QRS fins à 82 msec, avec un axe normal à 61°, PR à 148 msec, QTc à 398 msec, pas d'onde Q pathologique, sus-décalage isolé de 1 mm en V1, ondes T négatives en V1, pas de signes d'ischémie active, présence de signes d'hypertrophie gauche avec un indice de Sokolov à 3.7 mV, cf. annexe.  
Radiographie du thorax face/profil du 04.06.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Absence de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité (Dr. X).

Laboratoire : cf. annexes.  

ECG du 01.06.2018 : RSR à 80 bpm, PR dans la norme 160 ms, QRS fin avec axe normal à -10°, ST isoélectrique, pas d'onde T inversée.  

Radiographie poignet G + main G du 12.06.2018 : en confrontation avec le CT-Scanner du 22.05.2018, on retrouve un petit fragment osseux avec irrégularité corticale de la face dorsale de l'os pyramidal sans évidence de déplacement secondaire. Actuellement pas de signe de fracture sous-capitale du 3ème métacarpien. Par contre, fine ligne radio-transparente oblique en projection de la base du 3ème métacarpien correspondant à une fracture non déplacée en cours de consolidation. Les rapports articulaires carpo-métacarpiens demeurent conservés.

Laboratoire : cf. annexes.  

ECG du 06.06.2018 : rythme régulier à 70 bpm, sinusal, BAV 1er degré avec PR allongé à 240 ms, QRS fin à 80 ms d'axe normal (-25°), bonne progression de l'onde T. Segment ST isoélectrique, onde T presque non visible, négative en V1 à V4 dans le sens du QRS.

Laboratoire : cf. annexes.  

ECG du 07.05 : RSR à 86 bpm, axe normal, pas de BAV, pas d'onde Q, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation.

Laboratoire : cf. annexes.  

ECG du 08.05.2018 : bradycardie sinusale à 53 bpm, axe G, PR 192 ms, QRS fins, minime sus-décalage en DI, onde T négative en V1.

Laboratoire : cf. annexes.  

ECG du 09.04.2018 : RSR à 73 bpm, PR à 124 ms, QRS à 88 ms avec axe à -2°, QTc à 451 ms, transition de l'onde R en V3, sus-décalage de l'onde T en V2, V3, et onde T négative en V4 et V5, pas de signe d'ischémie active.

Radiographie épaule droite 3 plans du 10.04.2018 : diminution de l'espace sous-acromial avec réactions dégénératives sous-acromiales et du trochiter, évoquant un conflit dans le cadre d'une atteinte de la coiffe des rotateurs. Opacité de tonalité calcique, sous-acromiale, au-dessus du trochiter, évoquant une tendinopathie calcifiante.

Évaluation neuropsychologique du 16.04.2018 : cf rapport.

Laboratoire : cf. annexes.  

ECG du 11.04.2018 : rythme sinusal irrégulier à 92/min, QRS fins avec un axe droit, QTc à 336 ms, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'ischémie aiguë, pas de trouble de la repolarisation secondaire, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche.

ECG du 08.06.2018 : rythme sinusal irrégulier à 100/min, QRS fins avec un axe droit, QTc à 340 ms, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'ischémie aiguë, pas de trouble de la repolarisation secondaire, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche.Radiographie abdomen couché du 21.04.2018 : granité stercorale du colon ascendant. Dans le reste du colon, pas de stase stercorale significative. Quelques selles dans l'ampoule rectale. Répartition physiologique du gaz intestinal. Pas de distension notable des anses intestinales. Lésions dégénératives marquées du rachis lombaire sur attitude scoliotique sinistro-convexe. Coxarthrose bilatérale. Sonde urinaire.

Radiographie abdomen du 27.04.2018 : importante stase stercorale de l'ensemble du cadre colique avec fécalome de l'ampoule rectale mesurant 10,8 cm de diamètre en valeur non corrigée. Densification des selles dans le caecum à suivre. Pas de distension pathologique actuellement décelable. Aérogrêlie augmentée sans distension pathologique. Sonde urinaire en projection du pelvis. Lésions dégénératives étagées du rachis lombaire.

Bilan et suivi neuropsychologique du 12.04 au 04.06.2018 : cf rapport.

Laboratoire : cf annexes.

ECG du 11.06.2018 : RSR à 70 bpm, PR 208 ms, QRS fins avec un axe à 31°, QTc 420 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique, de signe d'ischémie active et d'HVG.

Laboratoire : cf annexes.

ECG du 12.06.2018 : RSR à 90 bpm, pas de bloc AV, QRS fin, progression de l'onde R en V3, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1, pas d'onde Q pathologique.

Laboratoire : cf annexes.

ECG du 15.06.2018 : RSR à 75 bpm, BAV de 1er degré à 230 ms, QRS fin avec bonne progression de l'onde R, segment ST isoélectrique, onde T négatives en V1 V2, pas d'onde Q pathologique.

Laboratoire : cf annexes.

ECG du 16.05.2018 : RSR, axe normal, pas de BAV, QRS fins, pas de troubles de la repolarisation.

Laboratoire : cf annexes.

ECG du 18.05.2018 : RSR, pas de bloc AV, pas de trouble de la repolarisation.

Laboratoire : cf annexes.

ECG du 25.05.2018 : RSR à 80 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal, segment ST isoélectrique, pas d'onde T inversée, pas d'onde Q pathologique.

Radiographie colonne cervicale face/profil du 01.06.2018 (comparatif du 09.07.2015) : st/p spondylodèse latérale C2-C7 avec vis et tiges en place, en position inchangée, intactes. St/p fixation antérieure C2-C5 par plaque vissée en place, intacte. Importants remaniements C5-C6. Pas d'évidence de lésion récente surajoutée décelable. Volumineux cal osseux en projection de l'articulation costo-vertébrale de la 1ère côte à D.

Laboratoire : cf annexes.

ECG du 28.05.2018 : rythme sinusal régulier à 60 bpm, QRS fin à 90 ms, axe normal 29°, ST isoélectrique, pas d'inversion de l'onde T.

Capnographie nocturne du 28.05.2018, sous VNI (EPAP 14 - IPAP 22) + O2 2 lt/min : tcpCO2 6.1 kPa, SpO2 moyenne 92.2 %, index de désaturation par heure : 16.89.

Laboratoire : cf annexes.  
ECG et monitoring : fréquence cardiaque sinusale et normocarde avec rares extrasystoles supraventriculaires.

Laboratoire : cf annexes. FSS avec plaquettes sp, Na, K, créatinine, CRP et crase dans la norme.

Laboratoire : cf annexes. FSS, Na, K, créatinine alignés. ALAT 123 U/l, ASAT 72 U/l, gamma-GT 77 U/l.  
Stix urinaire : propre.  
Radiographie du thorax face : cœur de taille encore dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Pas de foyer, ni d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côtes, ni de pneumothorax visualisé.  
Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée.  
Radiographie de la colonne dorsale face/profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée.  
Radiographie de la colonne lombaire face et profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée (Dr. X).  
Ultrason de l'abdomen complet natif : on commence l'examen aux 4 points selon le protocole FAST. Absence de liquide péricardique, pleural, dans le Morrison en position périsplénique ou dans le Douglas visible. Le pancréas est partiellement masqué par les superpositions aéro-digestives liées au morphotype du patient. Foie visible essentiellement par abord intercostal droit, d'échostructure conservée, agrandi de taille, hyperéchogène par rapport au cortex rénal. Pas de lésion circonscrite visible. Veine porte perméable. Vésicule biliaire alithiasique à parois fines, indolores. Pas de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Rate de taille normale, homogène. Diamètre bipolaire, 111 mm. Les reins sont en place, de taille normale, bien différenciés, non obstructifs. Vascularisation présente. Vessie en réplétion moyenne à contenu transonore. Aorte abdominale de calibre conservé. Pas de liquide libre. CONCLUSION : stéatose hépatique. Absence de lésion traumatique des organes parenchymateux intra-abdominaux visibles. Pas de liquide libre. (Dr. X).  
CT-scan de la colonne cervicale natif : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. CONCLUSION : pas de fracture du rachis cervical. (Dr. X).  

Laboratoire : cf annexes. FSS, Na, K, créatinine alignés. CRP 30 mg/l.

Laboratoire : cf annexes.  
Gazométrie : cf annexes.  
Culture des selles à faire à domicile.  
• résultats le 27.06.2018 : PCR positive pour un Campylobacter.  
• la patiente a été recontactée : bonne évolution, asymptomatique. Traitement symptomatique à domicile.  

Laboratoire : cf annexes. Hb 123 g/l, leucocytes 5 G/l, CRP négative.

Laboratoire : cf annexes. Hb 133 g/l, absence de leucocytose, CRP 6 mg/l. Coagulation N, créatinine 63 µmol/l, électrolytes N, tests hépatiques et pancréatiques normaux.  
Sédiment urinaire : sp notamment pas d'infection urinaire. Cf annexes.

Laboratoire : cf annexes.  
Hémocultures : à pister.  
Sédiment urinaire : cf annexes.  
Avis neurologique de Dr. X :  
• pas de suspicion de poussée de sclérose en plaque.  
• contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 07.06.2018.  
• prendre l'avis de Dr. X au moment de la consultation à la filière des urgences ambulatoires.  
Arrêt de travail pour le 07.06.2018.  
Consultation à la filière des urgences ambulatoires le 07.06.2018 à 11 h.

Laboratoire : cf annexes. Hémogramme normal - Absence de leucocytose - CRP < 5 - Fonction rénale et électrolytes normaux - Tests hépatico-pancréatiques normaux - BHCG 0.  
Sédiment urinaire : infection urinaire. Cf annexes.

Laboratoire : cf annexes. Hémogramme normal. Absence de leucocytose. CRP < 5 mg/l, créatinine 54 µmol/l, Na 139 mmol/l, K 3.5 mmol/l. Tests hépatiques et pancréatiques normaux.  
Radiographie de l'abdomen couché : coprostase diffuse, mais pas d'image d'iléus grêle en position couchée. Pas de calcification pathologique. (Dr. X).

Laboratoire : cf annexes. Hémogramme normal, absence de leucocytose, CRP < 5 mg/l, créatinine 85 µmol/l. Électrolytes normaux, bilirubine directe 5.6 µmol/l. Reste des tests hépatiques et pancréatiques normaux.  
Sédiment urinaire : cf annexes. Sp notamment pas d'infection urinaire.

Laboratoire : cf annexes. Hémogramme normal. Absence de leucocytose, CRP 17 mg/l.

Laboratoire : cf annexes. leucocytes à 18 G/l, CRP < 5 mg/l.

Laboratoire : cf annexes. Leucocytes à 18.8 G/l, CRP < 5 mg/l, lactate à 1.6 mmol/l.  
CT-scan cérébral natif et injecté : les coupes natives sont modérément artéfactées au niveau de la base du crâne et du vertex par un flou cinétique. Absence de lésion hémorragique intra-parenchymateuse ou des espaces méningés visibles. Pas d'effet de masse sur les structures médianes. Absence de lésion traumatique osseuse. Cavités paranasales, cellules mastoïdiennes et conduits auditifs externes libres. Après injection, reconstruction axiale de l'acquisition chez un jeune patient à nouveau agité malgré l'utilisation de Dormicum. Parenchyme cérébral sus et sous-tentoriel libre de tout effet de masse, de prise anormale de produit de contraste. Pas de lésion ischémique ou hémorragique visible. Perméabilité du polygone de Willis et des sinus veineux dure-mériens. Pas de fracture de la base du crâne, de la calotte ou du massif facial. (Dr. X).Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 7.4 G/l, CRP 6 mg/l, créatinine 54 µmol/l, pas de trouble électrolytique, tests hépato-biliaires et lipase dans les normes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes. Absence de leucocyturie/hématurie, pas de bactériurie.  

Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 7.5 G/l, CRP 257 mg/l, créatinine 109 µmol/l.  
Hémocultures : en cours.  
Uricult : en cours.  

Laboratoire : cf. annexes. Leucocytose 13.6 G/l, CRP 13 mg/l. Fonction rénale et électrolytes normales.  

Laboratoire : cf. annexes.  
NaCl 1000 ml.  
Perfalgan 1000 mg, Buscopan 20 mg, Primperan 10 mg iv.  
Discussion avec la gynécologue de garde.  

Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, beta HCG négatif.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Traitement antalgique.  
Nous conseillons à la patiente de prendre contact avec un gynécologue pour assurer un suivi.  
Nous lui proposons également de rechercher un médecin traitant.  
Consulter les urgences en cas de péjoration des symptômes.  

Laboratoire : cf. annexes.  
Potassium effervette aux urgences.  

Laboratoire : cf. annexes.  
Potassium effervette 1 cp aux urgences.  
Suivi chez le médecin traitant le 22.06.2018.  

Laboratoire : cf. annexes.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
Stix, sédiment urinaire.  
2 paires d'hémocultures sur le PAC.  
Suivi clinique lundi 25.06.2018 à la filière des urgences ambulatoires.  

Laboratoire : cf. annexes.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
Aérosols Atrovent et Ventolin et Prednisone 50 mg aux urgences.  
Poursuite de la Prednisone pendant 5 jours et Symbicort 400/16 2x/jour.  
Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine.  
Arrêt de travail.  

Laboratoire : cf. annexes.  
Radiographie du thorax face : décrite ci-dessous.  
Avis du Dr. X, de médecine interne.  
Lasix 1x 20 mg puis 1x 40 mg.  
Sonde vésicale.  
Retour à l'Hôpital de Marsens.  
Majoration de son traitement de Torasémide (20 mg à 30 mg/jour).  

Laboratoire : cf. annexes.  
Radiographie du thorax face : pas de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural liquide décelable. Pas d'image de foyer de condensation visible de façon bilatérale. Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. (Dr. X).  

Laboratoire : cf. annexes.  
Rendez-vous dès lundi 18.06.2018 avec le Dr. X, urologue, si persistance de la symptomatologie.  

Laboratoire : cf. annexes.  
Retour à domicile avec Excipial crème.  

Laboratoire : cf. annexes.  
Score de Centor à 2.  
Streptotest négatif.  
Traitement symptomatique.  

Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  

Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Antalgie en continue.  
Rendez-vous demain matin pour réévaluation et probable imagerie.  
Arrêt de travail.  

Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes.  
Dafalgan, Ecofenac et Tramal en réserve aux urgences.  
Avis chirurgical du Dr. X : scanner thoracique.  
Traitement symptomatique.  
Arrêt de travail.  

Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Radiographie du coude gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas de déplacement des lignes graisseuses. (Dr. X).  
Radiographie de la cheville droite : pas d'image de fracture visible. Structure calcifiée sous malléolaire interne : probable entorse ancienne. Discret surcroît d'opacité en projection du récessus antérieur de l'interligne tibio-talien. Discret diastasis tibio-péronier inférieur. (Dr. X).  
CT-scan thoracique natif et injecté : pas d'image de fracture costale de façon bilatérale. Pas de pneumothorax décelable. Pas d'épanchement pleural liquidien. Pas d'épanchement péricardique. Intégrité des cavités cardiaques et des gros vaisseaux du médiastin. Pas d'image de contusion pulmonaire de façon bilatérale. Pas d'image de lésion traumatique osseuse de la colonne dorsale et du sternum. CONCLUSION : CT-scan thoracique sans lésion traumatique décelable. (Dr. X).  

Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Ultrason du système urogénital : importante dilatation pyélocalicielle du rein droit avec un groupe caliciel supérieur mesuré à 2 cm de diamètre, sans qu'aucun calcul n'ait pu être visualisé. Le rein gauche est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on objective un statut après mise en place d'un DIU. Par ailleurs pas de pathologie gynécologique. CONCLUSION : importante dilatation pyélocalicielle du rein droit, toutefois sans qu'un calcul n'ait pu être mis en évidence (maladie de la jonction ?). (Dr. X).  
CT-scan abdominal natif : par rapport à l'échographie du même jour, on retrouve une importante dilatation pyélocalicielle du rein D avec un groupe caliciel supérieur mesurant environ 2 cm de diamètre, mais avec un uretère qui reste fin et sans calcul visualisé. Le rein G est de taille et de morphologie dans les limites de la norme avec un bassinet discrètement ampullaire. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique. On retrouve un statut après mise en place d'un DIU. Compte tenu de l'absence d'injection au produit de contraste, le foie, le pancréas, la rate et les surrénales sont sp. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Discrète diminution de l'espace intersomatique L4-L5 par rapport à l'espace sus-jacent correspondant à une petite discopathie. CONCLUSION : importante dilatation pyélocalicielle du rein D, toutefois sans calcul visualisé et avec un uretère fin évoquant une maladie de la jonction en premier lieu versus un passage de calcul. (Dr. X).  

Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Urotube : cf. annexes.  

Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Urotube : cf. annexes.  

Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Urotube : cf. annexes.  
Test de grossesse : négatif.  
Ultrason de l'abdomen : décrit ci-dessous.  
CT-scan : décrit ci-dessous.  
Avis urologue du Dr. X.  
Contrôle le 07.06.2018.  

Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Urotube : cf. annexes. 10^6 de germes.  
Test de grossesse : négatif.  
Hémocultures : 2 paires.  
Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv, avec relais par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 7 jours.  

Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Paracétamol 1 g iv, Ecofenac 75 mg iv, Tramal 50 mg per os.  
Avis chirurgical du Dr. X.  
Faire un ultrason de l'abdomen et contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 04.06.2018.  
Antalgie à domicile.  
Arrêt de travail.  

Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : leucocyturie +++, hématurie +++. Cf. annexes.  
Uroculture : 10^6 de germes, cf. annexes.  
Hémocultures : cf. annexes.  Abdomen sans préparation couché : cliché réalisé en position couchée. Aérocolie, aérogrêlie de répartition aspécifique. Pas de distension pathologique décelable. Stase stercorale modérée pancolique prédominant au niveau du côlon droit (physiologique). Pas de fécalome de l'ampoule rectale. Absence de calcification pathologique décelable en projection des voies urinaires. Phlébolithe pelvien gauche. Lésions dégénératives de la jonction lombo-sacrée. (Dr. X).

Laboratoire : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : sans particularité.  
Test de grossesse : négatif.  

Laboratoire : cf annexes.  
Stix et sédiment urinaire : cf annexe.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous.  
Bretelle antalgique.  

Laboratoire : cf. annexes.  
Tétanos à jour.  
Désinfection et champage classique.  
Mise à plat de l'abcès : évacuation du pus, frottis pour bactériologie.  
Lavage abondant au sérum bétadiné.  
Mise en place d'une mèche bétadinée.  
Pansement par compresses et Mefix.  
Antalgie.  
Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 13.06.2018 pour ablation de la mèche.  

Laboratoire : cf. annexes.  
Ultrason de l'abdomen supérieur natif : le foie est de taille à la limite supérieure de la norme, mesurant environ 15 cm de diamètre antéropostérieur sur la ligne médioclaviculaire et présente un parenchyme diffusément modérément hyperéchogène, compatible avec une stéatose, mais sans lésion focale décelable. La veine porte est perméable avec un flux hépatopète. Les veines sus-hépatiques sont également perméables. Les voies biliaires intra et extrahépatiques sont dilatées avec un canal cholédoque mesuré à 9 mm de diamètre. Dans la partie distale de ce dernier, on visualise une image hyperéchogène d'environ 8 mm de grand axe, compatible avec un calcul obstructif. La vésicule biliaire est coudée et présente au niveau de son infundibulum une multitude de calculs. Le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. CONCLUSION : dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques sur probable calcul d'environ 8 mm de diamètre au niveau de la partie distale du canal cholédoque. Présence par ailleurs d'une lithiase vésiculaire. (Dr. X).

Laboratoire : cf. annexes.  
Ultrason testiculaire : décrit ci-dessous.  
Perfalgan 1000 mg IV.  
Uricult, PCR chlamydia et gonocoque en cours, HIV en cours.  
Une dose de Rocéphine 2 g iv le 07.06.2018.  
Ciproxine 2x500 mg du 08 au 17.06.2018.  

Laboratoire : cf. annexes.  
Urotube : E Coli résistant à la Ciprofloxacine, sensible à l'Augmentin.  
Switch de la Ciproxine pour une durée minimale de 10 jours (arrêt prévu le 20.06.2018 soit 14 jours).  

Laboratoire : cf. annexes.  
Analyse urinaire : cf. annexe.  

Laboratoire : cf. annexes.  
Analyse urinaire : cf. annexe.  
CT-scan abdomen natif et injecté du 04.06.2018 : importante infiltration et tuméfaction de la grande lèvre à G avec infiltration de la graisse d'allure phlegmoneuse fusant en direction postérieure tout le long de la face interne de la fesse. Discret aspect épaissi de la paroi postérieure de la face inférieure du pli inter-fessier. Une éventuelle fistule péri-anale ne peut être exclue avec certitude. Actuellement pas de nette collection organisée ponctionnable visible. À droite, la graisse du plancher pelvien et de la grande lèvre ainsi que la fosse ischio-rectale sont libres. Bonne opacification du cadre colique. Parois coliques fines. Absence de liquide libre au niveau du petit bassin. Plexus veineux variqueux péri-utérin perméable.  
Pas de masse annexielle suspecte visible. Les reins sont en place mesurant 10,8 cm de grand axe à D et 10,5 cm de grand axe à G. Prise de contraste d'excrétion et sécrétion symétrique. Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles ou urétérales ddc.  
À droite, on constate la présence d'une masse tissulaire poly-lobulée hétérogène avec un aspect en roue de char mesurant 3,8 x 4 x 3,5 cm de diamètre occupant essentiellement le pôle inférieur du rein s'étendant au niveau du sinus. Petite formation kystique banale centimétrique polaire supérieure. À gauche pas de masse, pas de lésion kystique visible. Au temps tardif la masse se différencie du parenchyme sain à D. Petite ganglion infracentimétrique en arrière de la veine rénale D. Plusieurs petits ganglions regroupés en amas latéro-aortiques G. Pas de nette adénomégalie visible. Surrénales fines. Compte tenu d'un temps portal précoce, pas d'évidence de thrombose des veines rénales ou de l'axe porte. Au niveau du foie, on retrouve au moins 3 petites formations hypodenses évoquant des kystes biliaires. Le reste du parenchyme est homogène. Vésicule biliaire sans calcul radio-opaque visible. Aspect scannographique sans particularité de la rate et du pancréas. Estomac collabé. Bases pulmonaires sans infiltrat suspect ou lésion nodulaire décelable. Pas d'épanchement pleural. Discopathies des derniers espaces intersomatiques dorsaux. Pincements intersomatiques L4-L5, L5-S1 avec lésions dégénératives. Pas d'évidence de destruction osseuse métastatique ou ostéocondensante visible. À noter toutefois un possible nodule d'os compact du segment S1. CONCLUSION : infiltration phlegmoneuse de la grande lèvre G fusant postérieurement au niveau du pli inter-fessier de la base de la fesse. Pas de collection ponctionnable surajoutée décelable. Une fistule péri-anale ne peut être exclue sur la base de cet examen (mauvaise sensibilité). Masse tissulaire de 4 cm de diamètre maximal du rein D, suspecte jusqu'à preuve du contraire, d'un carcinome à cellules claires. Pas d'évidence de lésion métastatique à distance (Dr. X).

Laboratoire : cf. annexes.  
Analyse urinaire : cf. annexe.  
CT-scan abdominal natif du 26.06.2018 : compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas, la rate et les reins sont sans particularité. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. Les glandes surrénales sont fines. L'appendice est volumineux, avec un diamètre d'environ 10 mm, ainsi qu'une discrète infiltration de la graisse dans sa périphérie. Pas de liquide intra-péritonéal. Discrètes lésions dégénératives du rachis lombaire en relation avec l'âge du patient. CONCLUSION : pas de calcul rénal obstructif mis en évidence, mais l'examen est suspect pour une APP (Dr. X).

Laboratoire : cf. annexes.  
Analyse urinaire : cf. annexe.  
Radiographie du thorax face du 04.06.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale (Dr. X).

Laboratoire : cf. annexes.  
Analyse urinaire : cf. annexe.  

Radiographie du thorax face/profil du 11.06.2018 : volumineuse opacité ovalaire en projection du médiastin postéro-supérieur correspondant en premier lieu à la progression du nodule tumoral rétro-aortique biopsié lors du CT-scanner du 31.10.2017. Nette progression de la récidive d'adénocarcinome pulmonaire. Une seconde opacité ronde ipsi-latérale en projection de l'arc postérieur de la 9ème côte gauche évoquant une métastase. Perte de volume de l'hémithorax gauche après lobectomie inférieure. Pas de lésion nodulaire suspecte visible à droite. Sclérose et déroulement aortique. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas d'épanchement pleural (Dr. X).

CT-scan abdomen natif et injecté du 11.06.2018 : importante stase stercorale pancolique. Importante diverticulose pancolique avec multiples diverticules de toute taille, sans évidence d'infiltration pariétale ou mésentérique, ni collection abcédée visualisée. Pas d'air ou de liquide libre. Pas de disparité de calibre. Compte tenu de la non-opacification de l'intestin grêle, ce dernier est plat, sans saut de calibre ou infiltration suspecte du mésentère. Vessie en forte réplétion, à contenu liquidien. Anneau de pessaire en projection du petit bassin. Formation kystique ovarienne D. Estomac peu rempli, à parois fines, régulières. Pancréas, rate sp. Le foie est de taille normale, de densité homogène, sans lésion focale. Plusieurs calculs radio-opaques en projection de la vésicule biliaire. Pas de distension pathologique du cholédoque. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé, perméables. Athéromatose pariétale connue de l'aorte abdominale. Sur les quelques coupes explorant les bases pulmonaires, absence de lésion nodulaire suspecte de métastase visible. Lésions dégénératives interfacettaires postérieures bilatérales de la jonction lombosacrée, maladie de Baastrup et réaction ostéophytaire antérieure étagée des corps vertébraux, sans destruction osseuse suspecte ou lésion ostéocondensante secondaire visible. CONCLUSION : diverticulose sévère pancolique, sans argument pour une diverticulite. Coprostase pancolique. Vessie en forte réplétion. Pessaire en projection du petit bassin. Lithiase vésiculaire. Actuellement, pas d'argument pour un foyer infectieux intra-abdominal (Dr. X).Laboratoire : cf. annexes.  
Analyse urinaire : cf. annexe.  
Urotube : cf. annexe.

Laboratoire : cf annexes  

Angio CT du 03.06.2018 : embolie pulmonaire centrale bilatérale, s'étendant en segmentaires. Tronc pulmonaire mesuré à 34 mm. Rapport VD sur VG = 1. Plage en verre dépoli externe du lobe moyen, à base triangulaire, pouvant correspondre à un début d'infarcissement dans le contexte. Sténose post-ostiale sur athéromatose mixte de l'artère sous-clavière gauche à 70%. Sténose de 50% de l'artère sous-clavière droite sur le positionnement du bras du patient. Sténose de 60% de l'artère iliaque commune gauche post-ostiale focale, sur athéromatose calcifiée.  

Artériographie membre inférieur droit 04.06.2018 : artère fémorale commune sans particularité, artère fémorale superficielle proximale et moyenne se présentent normalement, une occlusion sur thrombus frais au niveau du canal de Hunter. Présence de plusieurs collatérales et reprise en distalité au niveau de l'artère tibiale antérieure, le départ de l'artère tibiale postérieure et de l'artère fibulaire sont également visibles. Bonne revascularisation au niveau de l'artère fémorale superficielle et l'artère poplitée néanmoins les axes distaux ont toujours des occlusions notamment au niveau de l'artère tibiale antérieure. Revascularisation du tronc tibio-péronier avec occlusion proximale de l'artère tibiale postérieure et artère fibulaire également occluse proximalement. L'artère tibiale antérieure est occluse au niveau du tiers moyen. Angioplastie au niveau de l'artère tibiale antérieure 2 x 100 mm qui ne montre aucun effet puis angioplastie au niveau de l'artère tibiale postérieure sur tout son trajet. Sténose sub-occlusive au niveau du tiers distal pour laquelle nous réalisons une pré-dilatation puis nouvelle angioplastie au moyen du même ballon 2 x 100 sur tout l'axe tibial postérieur. Angioplastie ensuite du tronc tibio-péronier.  
Le résultat final montre une bonne revascularisation de l'artère fémorale superficielle, de l'artère poplitée, du tronc tibio-péronier et de l'artère tibiale postérieure jusqu'en distalité. Celle-ci donne une arcade plantaire. L'artère tibiale antérieure montre toujours une occlusion au niveau de son tiers moyen. On retrouve également toujours une occlusion du départ de l'artère fibulaire.  

Contrôle angiologique du 12.06.2018 : l'évolution clinique reste favorable, mais la perfusion reste à la limite de l'ischémie critique des MI ddc. Un prochain contrôle angiologique est prévu le 5.7.2018 pour suivi des plaies, en cas de péjoration, une nouvelle intervention endovasculaire s'avérerait nécessaire. Bonne évolution des occlusions des AA ulnaires et radiales à droite.  

Laboratoire : cf annexes  

Angio-CT cérébral le 03.06.2018 : AVC ischémique aigu pré-central gauche, dans le territoire de l'artère sylvienne gauche, sans occlusion visible. Athéromatose mixte post-ostiale carotidienne interne gauche de 50%. Athéromatose mixte des siphons carotidiens avec sténose de 50%, dans la partie intra-caverneuse droite.  

IRM cérébrale le 03.06.2018 : lésion ischémique récente diffuse en cortico-sous-cortical, de 4 cm de diamètre, en région frontale gauche touchant les gyrus frontal moyen et discrètement précentral.  

Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrâniens le 05.06.2018 : athéromatose carotidienne précérébrale modérée à importante, sans sténose hémodynamiquement significative ddc. Présence de plaques d'athérome majoritairement hypoéchogènes situées sur le mur antérieur gauche et exerçant une ombre acoustique à gauche, mais moins marquée à droite. Artère vertébrale de flux antérograde à droite, sans accélération focale et sans sténose hémodynamiquement significative. Du côté gauche, accélération focale sur le départ de l'artère vertébrale qui ouvre le diagnostic sur une sténose de bas degré < 50%. Pas de sténose au niveau du segment V2-V3 à gauche. Artère ophtalmique de sens antérograde ddc.  

Bilan neuropsychologique le 06.06.2018 : aphasie de Broca, troubles exécutifs et difficultés attentionnelles. Pister le rapport final pour la capacité à la conduite.  

ETT le 94.06.2018 (Dr. X) : FEVG à 65-70 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Examen de qualité sub-optimale sur lequel on note une OG légèrement dilatée et un léger épaississement de la sigmoïde aortique non coronaire sans valvulopathie aortique : à corréler à la clinique. Recherche active de FA, pas d'ETO d'emblée, à rediscuter selon la clinique, le bilan étiologique et l'évolution.  

Holter de 72h posé le 05.06.2018 : résultats à pister.  

CT thoraco-abdominal le 08.06.2018 injecté : pas de splénomégalie, pas d'adénopathies, absence de lésion suspecte de lymphome.  

Laboratoire : cf annexes  

Angio-CT cérébral le 06.06.2018 : absence d'argument pour un AVC aigu/subaigu. Perméabilité des vaisseaux précérébraux, sans sténose significative. Pas d'occlusion vasculaire intracrânienne.  

IRM neurocrâne du 07.06.2018 : absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Présence de quelques altérations de signal sur la séquence FLAIR devant correspondre à des lésions dégénératives vasculaires. Polygone de Willis et sinus veineux perméables.  

Radiographie thoracique du 06.06.2018 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de pneumothorax visualisé sous réserve de la position couchée.  

ETT : Pas de FOP ni au repos ni au Valsalva après injection de microbulles. Pas d'argument pour une origine cardiaque structurelle à l'AVC.  

Laboratoire : cf. annexes.  

Angio-CT cérébral le 07.06.2018 : pas de signe d'accident vasculaire cérébral ischémique constitué ni d'asymétrie de perfusion cérébrale. Pas d'hémorragique. Absence de fracture du crâne, ni du rachis cervical.  

IRM cérébrale le 08.06.2018 : lésion unique du centre semi-ovale droit compatible avec un AVC ischémique aigu, sans transformation hémorragique. Absence de lésion vasculaire artérielle ou veineuse.  

Echographie cardiaque transthoracique le 08.06.2018 : FOP garde 1 au repos, garde 2 après Valsalva, sans ASIA. Add ETO. Pas de lésion faisant suspecter une maladie de Fabry.  

Echographie trans-oesophagienne le 14.06.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique.Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Foramen ovale perméable grade 3 avec un anévrisme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique.

Duplex des vaisseaux précérébraux et intra-cérébraux le 08.06.2018 : absence d'athéromatose ou de sténose hémodynamiquement significative des axes carotido-vertébraux pré-cérébraux. IMT non épaissi. Bifurcation carotidienne libre. Artère vertébrale de flux antérograde et non accéléré de V1 à V3, d'un calibre symétrique. Artère ophtalmique de sens antérograde. Flux physiologique et bien modulé des artères cérébrales moyennes, antérieures et postérieures, ainsi que du siphon carotidien bilatéral, dans le segment C1 à C4.

Bilan neuropsychologique le 13.06.2018 : cet examen, réalisé chez un patient de 45 ans, collaborant et adéquat, mais fatigable met en évidence : des difficultés attentionnelles (mémoire immédiate) et de mémoire de travail (calcul oral, empans inverse et croissant), des difficultés d'apprentissage et de rétention à long terme de l'information apprise, quelques difficultés d'orientation temporelle. Ces difficultés sont essentiellement d'ordre attentionnel chez un patient fatigable, 4 jours post-AVC. Au vu des difficultés au niveau du fonctionnement cognitif et de la fatigabilité que le patient manifeste, une prise en charge neuropsychologique semble indiquée.

Laboratoire : cf annexes.

Angio-CT cérébral le 11.06.2018 : absence de saignement intracrânien, ni d'accident vasculaire cérébral constitué. Leucoaraïose plus marquée à gauche, où un petit AVC récent surajouté n'est pas exclu (par exemple au niveau du centre semi-ovale gauche). Athéromatose calcifiée des artères carotides communes à leurs départs et leurs bifurcations, sans sténose significative. Aspect infiltré du segment V4 de l'artère vertébrale droite, distalement.

IRM cérébrale le 12.06.2018 : lésion ischémique aiguë dans le pont du côté gauche. Atrophie cortico-sous-corticale et léucoaraïose Fazekas 3.

Echocardiographie transthoracique le 12.06.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 44 % (méthode de Simpson), 45 % visuellement. La cinétique segmentaire n'est pas analysable au vu de la qualité des images. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,32 cm² (1,13 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAP's à 26 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas d'argument pour une origine structurelle à l'AVC sur cet examen.

Bilan neuropsychologique le 13.06.2018 : cet examen neuropsychologique et logopédique, réalisé chez un patient de 75 ans, collaborant et adéquat, met en évidence : des troubles exécutifs (incitation, inhibition) et un ralentissement, quelques difficultés en mémoire antérograde (faibles capacités en rappel libre et évocation différée insuffisante), des difficultés pour les gnosies discriminatives, un manque du nom propre, des difficultés aux praxies idéomotrices et constructives. L'orientation, la compréhension orale et les gnosies associatives sont globalement préservées. Nous ne relevons pas d'aphasie. Le tableau évoque une atteinte neurocognitive diffuse d'origine probablement mixte (atrophie cortico-sous-corticale et avec composante vasculaire).

Holter de 24h du 12.06.2018 : Rapport définitif en cours.

Duplex des vaisseaux précérébraux et transcraniens le 12.06.2018 : mise en évidence d'une athéromatose carotido-vertébrale pré-cérébrale modérée à importante, avec présence de plaques d'aspect irrégulier, majoritairement iso- à hyperéchogènes, exerçant une ombre acoustique aux bifurcations carotidiennes bilatérales, y compris au départ de l'artère carotide interne droite. Toutefois, pas d'accélération focale détectée, donc sans argument pour une sténose hémodynamiquement significative. Sténose débutante de l'artère carotide externe gauche. Artère vertébrale de flux antérograde, bien modulée du côté gauche de V1 à V3 et du côté droit de V2 à V3. Le départ de l'artère vertébrale droite n'est pas retrouvé, sous réserve de conditions techniques difficiles. Artère ophtalmique de sens antérograde.

Laboratoire : cf annexes.

Angio-CT du 23.05.2018 : status post pontage aorto-bi-fémoral en place, avec thrombus endoluminal dans sa partie distale à droite, associé à une occlusion de l'artère fémorale commune homolatérale, sur l'ensemble de son trajet, se prolongeant jusqu'au tronc tibial poplité avec reprise d'une opacification en distalité de l'artère tibiale antérieure, l'artère fibulaire, ainsi que des artères plantaires via les collatérales.

Artériographie du membre inférieur droit, thrombectomie mécanique par Rotarex et angioplastie le 25.05.2018.

Laboratoire : cf annexes. 

Avis du Dr. X, médecine interne. Contrôle avec Doppler des membres inférieurs le 20.06.2018 à 09h30. ECG : cf annexes.

Laboratoire : cf annexes. 

Avis du Dr. X, chirurgien. Désinfection (Hibidil), champagne, anesthésie locale par Lidocaïne 1 % et bicarbonate. Incision de l'abcès de 2 cm en horizontal et 1 cm en vertical, rinçage. Pansement sec. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pour 7 jours, à réévaluer. Traitement antalgique. Certificat médical de 3 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 27.06.2018 pour un contrôle clinique et biologique.

Laboratoire : cf annexes. 

Avis du Dr. X, de médecine interne. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 7 jours. Consulter si apparition de fièvre, douleurs thoraciques, expectorations d'aspect différent. Suivi oncologique lundi prochain.

Laboratoire : cf annexes.

Avis neurologique 13.06.2018 : au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, nous concluons à une récidive de Guillain-Barré. Nous proposons de réaliser un ECG, des capacités vitales pulmonaires, un ENMG et de démarrer un traitement par immunoglobuline 0.4 g/kg.

Avis neurologique (Dr. X) 14.06.2018 : le bilan ENMG confirme la suspicion clinique d'une récidive de polyneuropathie myélinique à prédominance motrice, avec des altérations typiques sous forme de prolongation, voire de perte des ondes F, ainsi que la mise en évidence d'un bloc de conduction atypique au nerf médian droit. La myographie pratiquée révèle une légère composante axonale, compte tenu de l'évolution temporelle à mettre en lien avec le 1er épisode à la mi-avril 2018. Comme discuté par téléphone, je préconise de poursuivre dans un premier temps le traitement avec, au total, 5 perfusions d'immunoglobulines 0,4 g/kg/jour. En parallèle, prise en charge par la physiothérapie et demande d'un séjour de neurorééducation à l'HFR Meyriez-Murten. Selon l'évolution clinique en début de semaine prochaine, nous allons revoir la nécessité de refaire 2 à 3 cures d'immunoglobulines dans un futur proche. Un suivi neurologique sera organisé de manière rapprochée. Compte tenu d'une aggravation du tableau clinique dans les 2 premiers mois, les critères pour une atteinte type CIDP ne sont formellement pas remplis, mais l'évolution reste à suivre avec, éventuellement, introduction d'un traitement de fond par corticoïdes/Imurek (pas pour le moment).J'ai longuement expliqué au patient le diagnostic d'un syndrome de Guillain-Barré, en lui parlant ouvertement de la nécessité d'un suivi neurologique rapproché à long terme, mais en essayant de le rassurer par le fait qu'il existe des traitements bien efficaces qui seront à introduire en fonction de l'évolution clinique.

Laboratoire : cf. annexes.  
Bilan angiologique le 05.06.2018 : le bilan échographique montre d'importants signes d'artériosclérose au niveau carotidien et fémoral ddc, mais sans signes échographiques en faveur d'une vasculite des gros vaisseaux au niveau carotidien/sous-clavier/aortoiliofémoral. Absence de halo au niveau des artères temporales et ses branches, mais à droite des segments partiellement compressibles pouvant parler en faveur d'une artérite gigantocellulaire. Néanmoins, c'est difficile de se prononcer sur l'âge de ces modifications (probablement plutôt anciens). A disposition pour effectuer marquage des temporales si nécessaire.

ETT du 07.06.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie de la paroi postéro-basale, une akinésie de la paroi inféro-basale, une hypokinésie sévère de la paroi latéro-basale, une hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime du septum moyen et du septum basal. FEVG à 53 % (évaluation visuelle). Important bourrelet septal sous-aortique.  
Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4).  
Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée.  
Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale.  
Absence d'épanchement péricardique. Épanchement pleural G.

PET-CT le 07.06.2018 : épanchements chroniques encapsulés dans l'hémithorax gauche. Les altérations nodulaires pleurales visibles peuvent être l'expression de granulomes sur talcage. Pas de présence certaine de lésion néoplasique. Absence d'hypercaptation pathologique nette pariétale vasculaire en faveur d'une atteinte de type Horton ou vasculite des grands vaisseaux. Absence de lésion hypermétabolique suspecte de malignité.

CT thoracique inj. du 09.06.2018 : pas d'embolie pulmonaire.  
Épanchement pleural encapsulé avec épaississement de plèvre à gauche, inchangé (DD : empyème, mésothéliome).

Laboratoire : cf. annexes.

Colonoscopie le 07.06.2018 (Dr. X) : polype d'environ 3 cm dans le côlon ascendant distal à 85 cm de la marge anale, réséqué après sous-injection d'Adrénaline et d'Indigo Carmin à l'aide d'une anse chaude. Polypes de 1,2 cm et 8 mm dans le pôle caecal, réséqués à l'anse froide. Polype de 1,2 dans le côlon ascendant proximal, réséqué à l'anse froide.  
Préparation insuffisante avec présence de selles liquides dans tout le côlon. Hémorroïdes de stade 2.

Laboratoire : cf annexes.  

Colonoscopie 01.06.2018 : aspect fortement enflammé de la muqueuse au niveau du côlon gauche et du rectum et érythème marqué et dépôts de membranes fibrineuses et notamment des ulcérations creusantes par endroits longitudinales.  
Conclusion : RCUH gauche Mayo 3. Plusieurs biopsies prises.

Laboratoire : cf annexes.  
Contrôle angiologique.  

Laboratoire : cf annexes.  
Contrôle chez le médecin traitant à fixer par la patiente.  

Laboratoire : cf annexes.

Coronarographie le 11.06.2018 : l'examen invasif en urgence démontre comme corrélat pour le STEMI antérieur une sténose subocclusive de l'IVA moyenne. En plus, sténose significative de la coronaire droite moyenne. Dysfonction ventriculaire gauche sévère. PCI de l'IVA avec mise en place d'un stent actif. Aspirine à vie, Efient 10 mg/d pour 1 année, IEC, BB et statine. Nouvelle coronarographie dans 1 mois pour PCI de la CD.

Échocardiographie 12.06.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie septale (CF description). FEVG à 58 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale avec un épaississement de la sigmoïde non coronaire. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,95 cm² (1,84 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique de stade 1. Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 25 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Décollement péricardique systolique isolé. Conclusion : Bonne récupération de la FEVG. Poursuite double antiagrégation, statine, BB, IEC, recoro dans 1 mois, prévoir réhab CV.

Laboratoire : cf. annexes.  
Coronarographie le 14.06.2018 : progression de la maladie coronarienne avec une atteinte coronarienne diffuse touchant les deux branches épicardiques gauches. Angioplastie complexe des deux branches et traité 5 lésions critiques avec 5 stents de 4ème génération. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 55 %.

Laboratoire : cf. annexes.

Coronarographie le 15.06.2018 : l'examen invasif du jour confirme les résultats des examens du Dr. X avec mise en évidence d'une lésion non obstructive de l'IVA distale (diamètre de référence 1,8 mm, QCA 42 %/31 %). Au vu du résultat de l'ergométrie et des plaintes, nous avons complété par une mesure fonctionnelle par mesure du flux de réserve fractionnée (FFR) qui est à la limite de la norme. Le reste du cathétérisme cardiaque droit et gauche est strictement normal. Au vu de ces résultats rassurants, nous proposons un traitement d'essai avec anticalciques (Zanidip 10 mg ½-0-0). Nous proposons un suivi dans 1 mois chez le Dr. X. Au vu de l'AVC péri-procédural, nous proposons de compléter par une IRM des vaisseaux pré-cérébraux et un dépistage du FOP.

CT cérébral natif et injecté et CT des tissus mous du cou injecté le 15.06.2018 : absence de signe scanographique d'AVC ischémique ou hémorragique. Absence d'anomalie significative des vaisseaux pré-cérébraux et du polygone de Willis. Absence de thrombose des sinus veineux.

IRM cérébrale le 18.06.2018 : IRM cérébrale considérée comme normale avec de minimes lésions dégénératives d'origine vasculaire. Absence d'AVC.

Échographie cardiaque transthoracique le 18.06.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60-65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Absence de FOP au repos et après Valsalva. Absence d'ASIA. Pas d'argument pour une origine cardiaque structurelle à l'AVC sur cet examen.Laboratoire : cf annexes

Coronarographie le 23.06.2018 (Dr. X) : Maladie hypertensive et coronarienne avec occlusion thrombotique de l'IVA proximale comme corrélat à l'infarctus STEMI antérieur. Angioplastie primaire avec implantation d'un stent actif dans l'IVA proximale, angioplastie de l'IVA moyenne et distale, avec un excellent résultat final. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 32 % avec une dyskinésie apicale.

RX thorax le 23.06.2018 : pas d'infiltrat, pas de signes de surcharge.

Laboratoire : cf annexes

Coronarographie le 28.05.2018 : examen démontre une occlusion de l'ACD distale qui sera revascularisée au passage du guide. Angioplastie primaire avec implantation de 2 stents actifs et un excellent résultat immédiat. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 48 %.

ETT le 30.05.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 57 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.

Laboratoire : cf annexes

CT abdomen du 13.06.2018 : Pancréatite Balthazar E, sans foyer de nécrose du parenchyme pancréatique visualisé. Hépatomégalie stéatosique sans anomalie focale. Pas de calcul radio-opaque visible sur la vésicule biliaire, aux parois fines.

Laboratoire : cf annexes

CT abdomen du 30.04.2018 : Diverticulose du colon descendant et du sigmoïde, avec épaississement du sigmoïde, avec infiltration de la graisse péri-sigmoïdienne, sans collection ou perforation, compatible avec une diverticulite (2a selon Hansen & Stock). Pas de liquide libre ou d'adénopathie.

Laboratoire : cf annexes

CT abdomen le 14.06.2018 : Iléus grêle mécanique avec saut de calibre iléal, liquide libre intra-abdominal, sans défaut de rehaussement pariétal. Disparition de la coprostase caecale vue au CT le 10.06.2018.

Laboratoire : cf annexes

CT abdomen le 17.06.2018 : Majoration d'un épaississement pariétal jéjunal du flanc droit, à l'origine du saut de calibre responsable de l'iléus grêle en amont. Les métastases hépatiques sont globalement stables dans l'ensemble, ainsi que la masse mésentérique du flanc droit. Majoration de la dilatation du cholédoque à 11 mm et du Wirsung à 5 mm.

Laboratoire : cf annexes

CT abdomen natif et injecté du 04.06.2018 : Épaississement des parois de la vésicule biliaire qui contient un calcul de 10 mm dans son infundibulum ; présence d'une fine lame de liquide dans le lit vésiculaire. Image compatible avec une cholécystite aiguë lithiasique. Absence de dissection aortique. Absence de perforation.

Histologie : cf annexes.

Laboratoire : cf annexes

CT abdominal : Diverticulite non compliquée en distalité du colon descendant, classée Hansen Stock IIa.

Laboratoire : cf annexes

CT abdominal du 02.05.2018 : hernie crurale droite incarcérée avec iléus mécanique.

Laboratoire : cf annexes

CT abdominal du 03.06.2018 : saut de calibre, iléus mécanique, pas de signe de souffrance intestinale, liquide libre minime.

Laboratoire : cf annexes

CT abdominal du 21.06.2018 : Appendicite aiguë, sans argument pour une perforation. Histologie : cf annexes.

Laboratoire : cf annexes

CT abdominal : iléus sans saut de calibre avec petite lame de liquide libre, pas de signe pour une ischémie.

Laboratoire : cf annexes

CT abdominal le 04.06.2018 : sludge dans la vésicule + 2 structures qui pourraient correspondre à des calculs cholestériniques ; pas de dilatation des voies biliaires.

Histologie : cf annexes.

Laboratoire : cf annexes 

CT abdominal le 25.05.2018 : Cholécystolithiase sans signe obstructif ni inflammatoire. Hépatomégalie et stéatose hépatique sans autre anomalie visible du parenchyme hépatique.

Cholangio-IRM le 28.05.2018 : impossible du fait de l'obésité du patient.

Laboratoire : cf annexes 

CT abdominal 18.06.18 : Iléus grêle avec saut de calibre dans le flanc gauche, probablement sur adhérence. Pas de signe de souffrance intestinale. Pas de pneumopéritoine.

Laboratoire : cf annexes

CT abdominale injecté (Dr. X) le 28.05.2018 : présence d'une pancréatite Balthazar D avec nécrose et coulées, dilatation modérée des voies biliaires intra-hépatiques compatible avec le status post-cholecystectomie, pas de dilatation du Wirsung.

Laboratoire : cf annexes

CT cérébral avec cartes de perfusion le 15.06.2018 : Absence d'argument pour un AVC aigu/subaigu. Cartes de perfusion symétriques. Vaisseaux précérébraux perméables, sans sténose significative. Pas d'occlusion vasculaire intracrânienne.

Échographie cardiaque transthoracique le 18.06.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,08 l/min avec un index cardiaque à 2,38 l/min/m² (95 % de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,51 cm² (1,47 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas d'étiologie structurelle mise en évidence à l'AVC sur cet examen.

IRM du neurocrâne native et injectée du 15.06.2018 : Lésion ischémique récente de la partie droite du pons.

EEG du 18.06.2018 : Le tracé est relativement bien spatializé, réactif, avec l'alpha postérieur symétrique. L'élément caractéristique est la présence d'ondes delta qui surviennent par bouffées ou de manière isolée, évoquant des troubles de la vigilance ou des éléments de type FIRDA dans un contexte d'atteinte du tronc cérébral.

Bilan neuropsychologique du 20.06.2018 : cet examen neuropsychologique, réalisé chez une patiente de 73 ans, collaborante et adéquate, se trouve dans les limites de la norme. Toutefois, nous relevons cliniquement une humeur déprimée. Il n'y a pas de contre-indication à la reprise de la conduite automobile d'un point de vue neuropsychologique. Mme. Y est en attente d'un examen ophtalmologique.

EEG du 25.06.2018 : Description : activité de base dans la bande alpha de 8-9 Hz, légèrement irrégulière, modérément bien spatializée et modulée, normo- à haute-voltée. Effet d'arrêt intact. Pas de focalisation lente. Pas de changement significatif lors de la SLI. Pas de grapho-éléments épileptiques identifiés. Pas de manifestation clinique. ECG : 64/min (rythme sinusal régulier). EEG dans les limites de la norme. Il est proposé d'arrêter le traitement de Keppra dans le cas d'un AVC ischémique pontique paramédian droit avec une probable crise initiale de type tonique le 15.06.2018.

Laboratoire : cf annexes

CT cérébral du 12.06.2018 : status post-mise en place d'un drain ventriculo-péritonéal occipital droit, dont l'extrémité distale arrive au contact du 3ème ventricule. Majoration de la collection sous-durale de l'hémi-convexité droite, passant de 11 à 18 mm d'épaisseur, avec apparition d'une composante aiguë en son sein (hyperdensité déclive). Stabilité de la collection sous-durale de l'hémi-convexité gauche, mesurant 22 mm d'épaisseur, avec apparition d'une composante aiguë en son sein (hyperdensité).Majoration de l'effet de masse sur les ventricules latéraux des deux côtés, avec stabilité de la déviation de la ligne médiane à droite estimée à 7 mm.

CT cérébral du 15.06.2018 : status post-drainage d'hématomes sous-duraux ddc avec nette diminution de leur taille, ceux-ci ayant encore des composantes hémorragiques aiguës. Disparition de l'effet de masse sur le système ventriculaire ainsi que de la déviation de la ligne médiane.

Laboratoire : cf annexes.

CT cérébral du 18.06.2018 : Pas d'argument pour un AVC ischémique aigu. Pas d'occlusion vasculaire. Athéromatose modérée carotidienne ddc, sans sténose significative. En fonction de l'évolution clinique et de la suite de prise en charge de la patiente, nous restons à disposition pour effectuer une IRM cérébrale. Adénopathies sus-claviculaires droites de 11 mm, 12,5 mm de la loge de Baréty.

IRM cérébrale du 18.06.2018 : deux petites lésions ischémiques aiguës dans le gyrus pré-central gauche. Pas de saignement. Leuco-encéphalopathie vasculaire de stade Fazekas 3.

Echocardiographie transthoracique du 21.06.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (méthode de Simpson). Cardiopathie hypertrophique homogène modérée non obstructive. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 33 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Présence d'une cardiopathie hypertensive. Absence d'étiologie structurelle à l'AVC sur cet examen.

Bilan neuropsychologique du 21.06.2018 : En conclusion : cet examen neuropsychologique et logopédique, réalisé auprès d'une patiente de 96 ans, collaborante et adéquate, met en évidence des performances cognitives se situant dans les limites de la norme. Il n'y a pas de contre-indication à la reprise de la conduite automobile d'un point de vue neuropsychologique.

Holter de 24h le 22.06.2018 : en cours.

Laboratoire : cf annexes.

CT cérébral du 23.06.2018 : suspicion de petit thrombus endoluminal de 2 mm sur la paroi médiale de l'artère vertébrale gauche dans son segment V2 distal, dans le foramen transverse gauche de C3. Pour le reste, l'examen du cerveau et des vaisseaux pré-cérébraux est dans la norme.

IRM cérébrale du 25.06.2018 : absence de lésion ischémique. Hypersignaux T2FLAIR punctiformes au sein de la substance blanche aspécifiques. Troncs supra-aortiques et polygone de Willis perméables sans thrombus ou dissection visible.

Echocardiographie transthoracique le 25.06.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 69 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,31 cm² (1,74 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 21 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable uniquement après manœuvres de Valsalva. Anévrysme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. Sur cet examen, pas d'argument pour une cardiopathie hypertensive. FOP de garde 3 après Valsalva avec ASIA.

Fond d'œil le 26.06.2018 : rapport définitif en cours.

Laboratoire : c.f. annexes.

CT cérébral et des tissus mous natif et injecté du 15.06.2018 : Pas d'hémorragie cérébrale. Asymétrie de vascularisation des territoires des artères cérébrales moyennes en défaveur du côté droit, avec plusieurs subocclusions, qui en l'absence de symptomatologie peut être une atteinte chronique. Polygone de Willis et troncs supra-aortiques perméables, malgré quelques lésions athéromateuses.

IRM du neurocrâne natif et injectée du 15.06.2018 : Multiples anomalies de signal dans la substance blanche péri-ventriculaire en rapport avec une leuco-encéphalopathie d'origine vasculaire. Pas de lésion ischémique aiguë.

Laboratoire : cf annexes.

CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux injecté le 27.05.2018 : thrombus situé à la jonction M1-M2 de l'artère cérébrale moyenne gauche, avec reprise de la vascularisation en distalité. Pas d'infarctus constitué. Pas d'hémorragie intracrânienne. Les vaisseaux précérébraux perméables avec sténose non significative au niveau des bifurcations carotidiennes des deux côtés.

IRM neurocrâne le 28.05.2018 : lésion ischémique récente située dans la capsule externe gauche sur occlusion de la jonction M1-M2 gauche avec défaut d'opacification. Leucoaraïose frontale droite.

Echocardiographie transthoracique du 28.05.18 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 59 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour ne montre pas d'arguments en faveur d'une étiologie cardio-embolique. En raison d'une dilatation de l'OG et de palpitations à l'anamnèse, une FA devrait être recherchée pro-activement.

Duplex des vaisseaux transcrâniens le 28.05.18 (Dr. X) : artère cérébrale moyenne bien détectée au segment M1, où il n'existe pas de sténose significative, ni de flux pré-sténotique. À une profondeur de 41 mm, correspondant au segment M2, flux légèrement amorti, post-sténotique/occlusif. Artère cérébrale antérieure et postérieure sans particularité à gauche. Du côté droit, l'artère cérébrale moyenne antérieure et l'artère cérébrale postérieure se présentent normalement, ainsi que le siphon carotidien.

Bilan neuropsychologique du 30.05.2018 : MOCA 21/30, pas d'aphasie persistante. Cet examen neuropsychologique et logopédique, réalisé chez une patiente de 70 ans, collaborante et peu fatigable, met en évidence de discrets troubles attentionnels et exécutifs. Nous ne relevons pas d'aphasie. La patiente rentre à domicile le 01.06.2018. Au vu des difficultés exécutives et attentionnelles, nous reverrons la patiente le 20.07.2018 (sera convoquée par écrit) pour un bilan de contrôle.

Laboratoire : cf annexes.

CT cérébral injecté le 09.06.2018 : absence de lésion ischémique constituée ou hémorragique. Pas d'asymétrie de la perfusion cérébrale. Troncs supra-aortiques et polygone de Willis perméables. Anévrysme de la crosse aortique à 45 mm.ETT le 11.06.2018 : examen à compléter par ETO vu la présence de 2 valves mécaniques, notamment suspicion de légère sténose au niveau de la valve mitrale. Merci de joindre au dossier les informations cardiologiques complémentaires au niveau des valves si celles-ci sont disponibles.

ETO le 11.06.2018 : absence de cause structurelle à l'AVC mise en évidence sur cet examen. Par contre, les gradients mitraux sont légèrement augmentés avec possible petite sténose et la valve aortique est mal visualisée tant en transthoracique que transoesophagien mais sans grosse dysfonction au niveau des gradients. On propose donc de compléter par un cinévalve aortique et mitral (peut être fait en Italie) avec suivi en Italie et également Holter à prévoir (BAV 2 type Wenckenbach, exclure un bloc de plus haut grade sur le Holter).

Laboratoire : cf. annexes

CT cérébral le 10.06.2018 : CT cérébral natif et injecté du 10.06.2018 : pas de comparatif à disposition. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Elargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Elargissement de la fossa sylvi ddc. Hypodensités périventriculaires devant correspondre à une léucoaraïose. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intra-crâniens. Contenu orbitaire et région sellaire et suprasellaire sp. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Petit épaississement muqueux du sinus frontal gauche. CONCLUSION : atrophie cortico-souscorticale en rapport avec l'âge du patient et léucoaraïose. Pas de saignement cérébral ni de masse parenchymateuse suspecte. ETT : FEVG 60%, hypokinésie légère paroi postérieure, HVG, dysfonction diastolique.

Laboratoire : cf. annexes.

CT cérébral le 13.06.2018 : pas d'occlusion vasculaire mise en évidence au sein des vaisseaux intra- et extra-crâniens. Leucoaraïose périventriculaire avancée. Hypodensité sous-corticale pariétale gauche en lien avec les séquelles d'AVC de février. Pas de lésion ischémique constituée récente. Pas d'hémorragie.

Echocardiographie le 14.06.2018 : FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Cardiopathie hypertrophique homogène modérée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4).

Holter de 72 h le 14.06.2018 : rapport à suivre.

Laboratoire : cf annexes

CT cérébral le 22.05.2018 : absence de lésion hémorragique ou ischémique constituée sus ou sous-tentorielle visible. Hyperdensité spontanée des segments V3 et V4 de l'artère vertébrale D hautement suspect d'une thrombose.

IRM cérébrale le 22.05.2018 : AVC du tegmentum droit dans le contexte d'une occlusion aiguë de l'artère vertébrale droite dans ses portions V3 et V4 (DD sur thrombus / embole versus lésion de plaque athéromateuse) une dissection semble moins probable au vu de la forme de l'hyperintensité de signal, séquence de dissection, mais reste possible. Pas de transformation hémorragique. Les lésions de la substance blanche supra-tentorielle doivent correspondre à des lésions de micro-angiopathie vasculaire.

Echocardiographie transthoracique le 23.05.2018 : FEVG estimée à 55-60 %. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique.

Duplex des vaisseaux précérébraux du 23.05.2018 : duplex couleur extracrânien : athéromatose discrète à modérée carotidienne précérébrale sans sténose hémodynamiquement significative, avec présence de plaques d'aspect iso- à hypoéchogène à gauche et iso- à hyperéchogène aux bifurcations carotidiennes ddc. Artère vertébrale gauche bien visualisée avec un flux bien modulé et antérograde. Du côté droit, l'artère vertébrale n'est pas détectée en V1 et V2, avec reprise d'un flux antérograde légèrement en V3. Duplex vertébro-basilaire : flux physiologique sur l'artère vertébrale en V4 à gauche, non détection de l'artère vertébrale en V4 à droite. Flux physiologique et antérograde, non sténosant, de l'artère basilaire dans sa partie proximale.

Bilan neuropsychologique du 28.05.2018 : cet examen neuropsychologique, réalisé chez un patient collaborant de 77 ans met en évidence une apraxie constructive ainsi que des difficultés de calcul oral. Ce tableau est léger et les difficultés ne sont pas spécifiques de la lésion aiguë localisée dans le tronc cérébral mais sont probablement à mettre en lien avec la microangiopathie vasculaire relevée à l'IRM. D'un point de vue neuropsychologique, il n'y a pas de contre-indication à la poursuite de la conduite automobile.

Radiographie de la colonne cervicale le 28.05.2018 : uncodiscarthrose étagée des vertèbres cervicales. Pas de fracture évidente. Pas de tuméfaction des tissus mous pré-vertébraux. Bon alignement des vertèbres cervicales.

Holter de 72 h le 29.05.2018 : en cours.

Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral le 29.05.2018 : absence d'AVC ischémique visible. Absence d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Sinusite sphénoïdale droite. Perméabilité vasculaire.

Echocardiographie transthoracique le 30.05.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.

IRM du 30.05.2018 : atrophie cérébrale en lien avec l'âge. Pas de lésion ischémique mise en évidence. Origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure gauche et trifurcation des ACA avec départ de la 3ème ACA depuis le segment A3 de l'ACA gauche. Comblement du sinus sphénoïdal gauche. Leucoécéphalopathie Fezekas I.

EEG le 01.06.2018 : tracé légèrement anormal par la présence d'une discrète focalisation lente intermittente fronto-temporale gauche, aspécifique.

Laboratoire : cf annexes

CT cérébral natif et injecté du 30.05.2018 : citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Perméabilité préservée du polygone de Willis et des artères cérébrales jusqu'en distalité, sans sténose. Opacification préservée des sinus veineux intracrâniens, sans thrombose Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres.

CT thoracique injecté du 30.05.2018 : structures cardio-vasculaires : pas de changement significatif. Persistance d'altérations athéromateuses de l'aorte thoracique de calibre régulier et de calcifications coronariennes. Pas d'embolie pulmonaire et artère pulmonaire de calibre normal. Médiastin : adénopathies médiastinales paratrachéales stables par rapport à avril. Adénopathie nécrotique sous-carinaire 26 mm, stable par rapport à avril.Œsophage : sans particularité. S/p sonde naso-gastrique s'abouchant dans le duodénum D1.  
Plèvre : Majoration des épaississements pleuraux bilatéraux connus (l'ensemble de la plage pulmonaire droite et le lobe supérieur gauche). Par exemple en paracardiaque droit, passant de 8 à 14 mm d'épaisseur.  
Creux axillaires, creux sus-claviculaires et paroi thoracique : Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative.  
Parenchyme pulmonaire : discrète majoration d'un épaississement micronodulaire des septas interlobulaires, prédominant dans le lobe inférieur droit.  

CT abdomen natif et injecté du 30.05.2018 :  
Foie : homogène avec apparition d'une lésion hypodense dans le segment V, de 7 mm. Stéatose hépatique en regard du ligament falciforme. Stabilité du kyste biliaire du segment hépatique IV. Localisation Examen actuel Segment V 7 x 7 mm (image 747)  
Voies biliaires et vésicule biliaire : pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul dans la vésicule biliaire. Veine porte et veines sus-hépatiques : perméables.  
Pancréas : pas de masse.  
Rate : taille normale. Pas de lésion.  
Glandes surrénales : pas de masse.  
Reins, uretères et vessie : pas de dilatation des systèmes pyélocaliciels. Pas de masse. Paroi de la vessie régulière.  
Péritoine : Apparition d'une infiltration micronodulaire de la graisse, avec épaississement nodulaire, le long de la gouttière pariéto-colique droite et au niveau du grand épiploon. Fine lame de liquide libre dans le pelvis.  
Vaisseaux abdominaux : aorte abdominale de calibre normal avec des altérations athéromateuses. Tronc cœliaque, artère mésentérique supérieure, artère mésentérique inférieure, artères rénales perméables avec des altérations athéromateuses.  
Mésentère et région cœliaque : quelques petits ganglions infracentimétriques radiologiquement non significatifs.  
Rétropéritoine : quelques petits ganglions infracentimétriques, radiologiquement non significatifs. Structures digestives : sans particularité.  
Paroi abdominale : pas de lésion significative.  
Musculature paravertébrale : augmentation par rapport à avril des deux masses de la musculature paralombaire droite passant de 21 x 16 à 32 x 22 mm et de 21 x 18 à 37 x 30 mm.  
Pelvis : Pelvis masculin : prostate de taille normale.  
Aires ganglionnaires iliaques : pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative.  
Plis inguinaux : Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative.  
Vaisseaux pelviens : artères iliaques de calibre normal, avec des altérations athéromateuses.  

Laboratoire : cf. annexes.  

CT cérébral natif et injecté et CT des tissus mous du cou injecté le 16.06.2018 : absence d'AVC constitué. Pas d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Pas de lésion significative des vaisseaux pré-cérébraux ou du polygone de Willis.  

IRM cérébrale le 18.06.2018 : pas de lésion ischémique récente. Micro saignement ancien sous-cortical temporal droit (DD petit cavernome). Bonne perméabilité des vaisseaux intracérébraux. Leucopathie microvasculaire stade I de la classification de Fazekas et Schmid.  

Examen neurosonologique le 18.06.2018 : Duplex couleur extracrânien : athéromatose carotido-vertébrale précérébrale discrète à modérée avec présence de plaques d'aspect hétérogène majoritairement iso- à hypoéchogène au départ des artères carotides internes des deux côtés à prédominance gauche sur le mur postérieur. Pas de sténose hémodynamiquement significative. Artères vertébrales se présentant normalement de V1 jusqu'à V3 des deux côtés.   
Duplex couleur transcrânien : fenêtre osseuse trans-temporale partielle, permettant de détecter un flux normal sur l'artère cérébrale moyenne des deux côtés, ainsi que sur les artères cérébrales antérieures et postérieures des deux côtés.  

EEG le 18.06.2018 : renseignements cliniques : suspicion d'épilepsie focale cryptogénique avec des troubles phasiques répétitifs.  
Technique : montage standard. Hyperpnée et SLI faites. Description : activité de base dans la bande alpha de 9-10 Hz, légèrement mieux visible et plus haut-voltée au niveau hémisphérique gauche. Tracé suffisamment bien modulé et spatialisé, réactif. Suppression physiologique de l'activité de base à l'ouverture des yeux. Par intermittence, apparition de quelques ondes à front raide et d'un ralentissement thêta de 6-7 Hz prédominant en temporo-occipital gauche, non associé à des grapho-éléments épileptiques. Pas de manifestation clinique. Pas de modification significative lors de la SLI ou de l'hyperpnée.  

Laboratoire : cf. annexes.  

CT cérébral natif et injecté le 24.06.2018 : Le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection durale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste, notamment pas de masse ni d'abcès. On ne note pas de rehaussement méningé. Les axes vasculaires sont perméables, sans anomalie notable. Les sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres. Pas d'anomalie du cadre osseux. Pas d'anomalie des tissus mous. CONCLUSION : le présent examen est dans la norme et on ne voit pas de saignement ou de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste.  

US abdomen complet natif le 24.06.2018 : foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Diamètre crânio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 164 mm. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Rate homogène mesurant 114 mm de grand diamètre. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 125 mm, rein gauche 118 mm). Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Méats urétéraux libres. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Absence de masse dans le rétropéritoine.  
Aorte abdominale de calibre régulier à 15 mm. CONCLUSION : examen abdomino-pelvien dans la norme.  

Laboratoire : cf. annexes.  

CT cérébral natif le 03.06.2018 : hémorragies sous-arachnoïdiennes frontales gauches, infra-centimétriques, dans un contexte traumatique. Pas d'effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Hématome sous-cutané paramédian pariétal droit.  

Laboratoire : cf. annexes.  

CT cérébral natif/injecté, et des tissus mous du cou injecté le 15.06.2018 : pas d'hémorragie cérébrale. Pas d'ischémie aiguë/subaiguë. Hormis quelques remaniements athéromateux des troncs supra-aortiques, perméabilité conservée de ces derniers, sans sténose significative. Pas d'occlusion vasculaire intracrânienne.  

IRM du neurocrâne native et injectée le 15.06.2018 : absence d'AVC récent. Pas d'effet de masse intracrânien, notamment au niveau de la fosse postérieure. Leucoaraïose Fazekas grade 2.  

Échocardiographie transthoracique le 18.06.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 81 % (évaluation visuelle). Cardiopathie hypertrophique homogène modérée sans obstruction. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,05 l/min avec un index cardiaque à 2,76 l/min/m² (111 % de la théorique). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,53 cm² (1,04 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 12 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/3). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.Laboratoire : cf. annexes.

CT cérébro-cervical du 03.06.2018 : CT cérébral et des vaisseaux précérébraux dans la norme.  
PL du 04.06.2018 : dans la norme.  
IRM cérébrale et orbitaire du 04.06.2018 : IRM cérébrale et orbitaire dans les limites de la norme. Pas d'explication pour la diplopie binoculaire.  
ENMG du 04.06.2018 : dans la norme.  
CT thoraco-abdominal du 06.06.2018 : résidu thymique, sans argument pour un thymome, pouvant être physiologique en rapport avec l'âge de la patiente ; pas d'argument radiologique pour une atteinte néoplasique à l'étage thoracique et abdominal.  

Laboratoire : cf annexes.

CT cérébro-thoraco-abdominal le 13.06.2018 : pas d'hémorragie cérébrale. Infiltration de la graisse pré-pectoral autour du PAC sans collection mise en évidence. Pas de foyer thoracique. Probables micro-foyers de pyélonéphrite bilatérale.  
Œdème de la paroi colique transverse pouvant rentrer dans le cadre d'une colite sous réserve d'un examen réalisé sans lavement colique. Œdème autour des voies biliaires intra-hépatiques aspécifique (surcharge hydrique ?). Liquide libre péri-vésiculaire sans argument pour une cholécystite. Discrète diminution de taille des multiples adénopathies iliaques externes, rétro-péritonéales et inguinales. Nodule thyroïdien lobaire droit inchangé.

IRM du neurocrâne native et injectée du 15.06.2018 : le système ventriculaire est de topographie conservée. Les structures de la ligne médiane sont en place. Mise en évidence sur les séquences en diffusion d'une petite zone présentant une restriction (hypersignal DWI et hyposignal ADC) dans le thalamus gauche, sans rehaussement. La séquence en T2* ne montre pas de perte de signal. Après injection de Gadolinium, pas de rehaussement pathologique à l'étage infra- et supra-tentoriel. La séquence centrée sur les vaisseaux du polygone de Willis se présente normalement (TOF). Absence de comblement des cavités de la face.  
CONCLUSION : lésion ischémique aiguë dans le thalamus du côté gauche.

ETT le 01.06.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.

Doppler des vx pré-cérébraux le 19.06.2018 (Dr. X) : absence d'athéromatose ou de sténose hémodynamiquement significative sur les axes carotido-vertébraux précérébraux. Bifurcations carotidiennes libres. Artère vertébrale de flux physiologique et antérograde de V1 jusqu'à V3 ddc.  

Laboratoire : cf annexes.

CT crâne 08.06.2018 : absence de saignement intracérébral ou péricérébral.

Avis gastro 08.06.2018 : pas de suspicion de colite microscopique. Essai thérapeutique avec Colestyramine. Prélèvement de Calprotectine proposé. Elastase dans les selles proposé.

Avis hématologique 15.06.2018 : nous n'avons pas d'arguments morphologiques convaincants en faveur d'une hémopathie maligne sous-jacente (pas de signes de dysplasie significatifs, pas de signes de rupture de la barrière médullo-sanguine).  
Propositions : suivi régulier de l'hémogramme au décours de l'événement aigu actuel. Transfusions érythrocytaires selon indication clinique.  

Laboratoire : cf annexes.

CT du 19.05.2016 :

Laboratoire : cf annexes.

CT jambe gauche natif et injecté le 16.05.2018 : importante infiltration des tissus mous sous-cutanés de l'ensemble de la jambe, sans atteinte des loges musculaires. On met en évidence une collection spontanément dense, mal délimitée, sur le versant interne du tiers proximal du tibia, mesurant 14 x 31 x 44 mm, correspondant à l'hématome mis en évidence à l'ultrason du jour. Pas d'autre collection mise en évidence. Dilatation variqueuse des veines superficielles de la jambe.

US abdomen supérieur natif le 21.05.2018 : cirrhose hépatique avec décompensation ascitique dans les 4 quadrants. Forte suspicion d'une occlusion du tronc porte au niveau du carrefour veineux porto-spléno-mésentérique avec cavernome portal et reperméabilisation de la veine ombilicale.  

Laboratoire : cf annexes.

CT scan abdominal du 07.06.2018 : hématome du muscle iliaque gauche remontant également dans le psoas et dans l'espace rétro-péritonéal, mesurant 6 cm de plus grand axe dans le plan axial avec saignement actif. Anévrisme du tronc cœliaque associé à une dissection, inchangé depuis 2015.  

Laboratoire : cf annexes.

CT scan abdominal du 20.06.2018 : persistance d'un iléus grêle mécanique avec saut de calibre dans l'hémi-abdomen droit ; augmentation de la quantité de liquide libre parlant en faveur d'une souffrance intestinale. Absence d'argument pour une perforation.  

Laboratoire : cf annexes.

CT scan cérébral natif le 01.06.2018 : hyperdensité spontanée du sillon précentral droit avec vascularisation artérielle et veineuse augmentée dans cette région, ouvrant le diagnostic différentiel entre : des dépôts hémosidérine anciens suite à l'hémorragie sous-arachnoïdienne de 2015, un nouvel épisode de saignement sur ancienne hémorragie sous-arachnoïdienne, ou une malformation artério-veineuse.

IRM cérébrale le 01.06.2018 : depuis le 19.01.2016, apparition d'un petit dépôt d'hémosidérine dans un sillon pariétal postérieur droit, évoquant une hémorragie sous-arachnoïdienne. Status après hémorragie sous-arachnoïdienne droite. Pas d'argument pour une lésion ischémique ou une malformation artério-veineuse.

Bilan neuropsychologique : troubles mnésiques antérogrades légers en péjoration depuis 2016 (rapport définitif en cours).  

Laboratoire : cf. annexes.CT thoracique, abdominal et cérébral le 25.05.2018 : pas de lésion suspecte de néoplasie à l'étage cranio-thoraco-abdomino-pelvien. Cardiomégalie avec épanchement pleural bilatéral et un peu de liquide libre péritonéal, pouvant entrer dans un contexte d'insuffisance cardiaque décompensée. Calcifications coronariennes. Multiples kystes pulmonaires de répartition diffuse et de taille variable, sans nodule pulmonaire associé. Cette atteinte est compatible avec un syndrome de Birt Hogg Dubé. DD : histiocytose de Langerhans (moins probable en l'absence de nodule pulmonaire associé), lymphangioléiomyomatose (moins probable chez les hommes). 

CT abdomen natif et injecté du 05.06.2018 : hématome rétro péritonéal en regard du carré des lombes, nouvellement apparu sans signe de saignement actif. On note également une discrète infiltration des tissus mous en regard de l'arc postérieur des 10 et 11èmes côtes à droite, devant être en rapport avec le drainage pleural. Mise en évidence d'une prise de contraste et d'un épaississement pariétal du bas rectum ; à corréler à une colonoscopie. Surcharge hydrique.

IRM du pelvis native et injectée du 08.06.2018 : tumeur du bas rectum en contact étroit avec le canal anal classée probablement T2, N0 avec forte suspicion d'envahissement du muscle sphincter interne de l'anus. 

Echocardiographie transthoracique du 25.05.2018 : 

• dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie modérée de la paroi latéro-basale et une hypokinésie sévère des segments restants. Mouvement paradoxal du septum (BBG). FEVG calculée en biplan à 22 %. Hypertrophie excentrique. 

• aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). 

• absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale centrale importante (grade 4/4) d'allure fonctionnelle. SOR de l'IM à 0,42 cm². (PISA à 1,1 cm, VC à 6 mm.) 

• oreillette gauche et droite modérément dilatées. 

• dilatation modérée du ventricule droit avec dysfonction importante. HTAP à 52 mmHg. Insuffisance tricuspide modérée à importante (grade 2 à 3/4). 

• absence d'épanchement péricardique. 

• VCI dilatée, se collabant <50 %.

Laboratoire : cf. annexes.

CT thoracique et cérébral le 10.06.2018 : pas de défaut osseux du crâne pouvant parler en faveur d'une éventuelle fuite de LCR. Pan-sinusite. Épaississement bronchique et impaction bronchiolaire dans les pyramides basales sans foyer de pneumonie. Petit épanchement pleural bilatéral avec atélectasies passives associées. Calcul dans la vésicule biliaire.

Echocardiographie transthoracique le 13.06.2018 : examen de qualité limitée. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). La valve aortique est mal visualisée mais épaissie et d'ouverture diminuée. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,68 cm² (0,84 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 13 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit avec oreillette droite de taille limite supérieure. Hypertrophie modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Cavités droites discrètement dilatées. HTAP minime (PAPs à 41 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique.

Radiographies du thorax : 

• 03.06.2018 (comparatif du 23.07.2013) : stabilité des épaississements bronchiques diffus. Pas de foyer individualisé. Pour le reste, l'examen est dans les limites de la norme. 

• 05.06.2018 : SNG continue, dont l'extrémité distale est visible en projection de la région proximale du corps gastrique. Le reste est inchangé. 

• 08.06.2018 : probables nouveaux foyers sous-hilaires (épanchement surajouté ?), surtout en base droite. Accentuation de la trame ddc. Turgescence hilaires ddc en lien avec des signes également de surcharge. 

• 09.06.2018 : status post-mise en place d'un tube endo-trachéal situé à 2,5 cm de la carène. Status post-mise en place d'une sonde nasogastrique en place. Les plages pulmonaires se présentent normalement. Pas de cardiomégalie. Pas de signe de décompensation cardiaque. 

• 10.06.2018 : pas de défaut osseux du crâne pouvant parler en faveur d'une éventuelle fuite de LCR. Pan-sinusite. Épaississement bronchique et impaction bronchiolaire dans les pyramides basales sans foyer de pneumonie. Petit épanchement pleural bilatéral avec atélectasies passives associées. Calcul dans la vésicule biliaire. 

• 11.06.2018 : status post-mise en place d'une VVC jugulaire droite se projetant au niveau de la veine cave supérieure. Pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale, hiles pulmonaires se présentant normalement. Status post-ablation de la SNG. Reste de l'examen superposable. 

• 16.06.2018 : apparition d'un flou péri-broncho-vasculaire et péri-hilaire, avec un émoussement des récessus costo-phréniques, pouvant entrer dans le cadre d'une décompensation cardiaque, avec début d'OAP. 

• 19.06.2018 : amélioration de la ventilation et diminution des infiltrats péri-hilaires aux deux bases pulmonaires. Discret émoussement des récessus costo-phréniques latéraux.

Laboratoire : cf. annexes.

CT thoracique le 02.06.2018 : multiples embolies pulmonaires segmentaires gauches, touchant tous les segments, avec répercussion sur les cavités cardiaques (rapport VD/VG > 1). Apparition d'une thrombose de la veine jugulaire droite avec présence d'air au contact de celle-ci (status post ponction ?). Épanchements pleuraux bilatéraux importants, en augmentation à gauche. Épanchement péricardique inchangé. Atélectasie subtotale du poumon droit inchangée. Progression tumorale à l'étage thoracique avec augmentation des nodules pulmonaires. Carcinose pleurale.

ETT le 04.06.2018 : bonne régression de l'épanchement péricardique post drainage avec persistance d'un épanchement circonférentiel modéré max 1,5-2 cm en regard des cavités D et de l'apex mais sans répercussion HD. 3 options thérapeutiques sont possibles à rediscuter avec la patiente et selon son attitude thérapeutique : 

• une nouvelle ponction pourrait être rediscutée à distance (pas d'indication pour le moment) mais la patiente refuse. 

• Discuter d'emblée d'une fenestration péricardique chirurgicale. 

• Un traitement d'épreuve d'AINS (Irfen 600 mg 3x/jour pendant 10 jours puis schéma dégressif sur une semaine puis stop sous couvert d'IPP) et de Colchicine 0,5 mg 1x/jour pendant 3 mois peut autrement être une alternative (possible composante de péricardite vu liquide citrin). Par ailleurs, épanchements pleuraux abondants des deux côtés.

Laboratoire : cf. annexes.

CT thoraco-abdominal le 19.06.2018 : nombreux (~30) nodules hépatiques correspondant à des métastases jusqu'à preuve du contraire, d'origine indéterminée. Ascite avec prise de contraste du péritoine, DD carcinose péritonéale, surinfection. Sub-iléus paralytique réactionnel. Suspicion de formation kystique ovarienne gauche. Deux micronodules dans le lobe supérieur droit, suspects au vu du contexte oncologique probable.

US endovaginal : l'utérus est antéversé, longueur 45 mm, épaisseur 17 mm, l'endomètre vu sur toute sa longueur avec épaisseur 2,5 mm. Au niveau sus-pubien, masse multiloculée à parois fines sans prise de Doppler/végétations, comprenant la plus large < 7 mm, à contours irréguliers, de volume 430 ml (103 mm x 70 mm x 113 mm), probable origine ovarienne ; ovaires non visualisées ddc. Ascite. La vessie se présente normale.

IRM le 21.06.2018 : foie multi-nodulaire métastatique. Pas de lésion focale du pancréas d'allure tumorale. Carcinomateuse péritonéale avec ascite cloisonnée au niveau du pelvis et en fosse iliaque gauche et implants péritonéaux prédominant dans le pelvis. Absence de masse annexielle mise en évidence. En revanche, au niveau de la fosse iliaque gauche et dans le pelvis, mise en évidence d'un épanchement avec présence de septas devant correspondre à l'image kystique visible au CT et à l'US. Épanchement pleural liquidien de petite abondance avec atélectasie de contact.CT abdominal le 26.06.2018 : apparition d'un pneumopéritoine avec fuite de contraste extradigestive compatible en premier lieu avec une perforation du côlon descendant dans sa partie moyenne (image 167). Stabilité de la quantité d'ascite avec majoration des signes de péritonite. Majoration des épanchements pleuraux et des atélectasies de contact à droite, au sein desquelles des foyers infectieux de pneumonie ne peuvent être exclus. Reste de l'examen superposable au comparatif.

Laboratoire : cf annexes

CT thoraco-abdominal le 30.05.2018 : atélectasie partielle lingulaire inférieure et subtotale lobaire inférieure gauche, foyers infectieux surajoutés non exclus. Épanchement pleural gauche de quantité modérée et minime à droite, avec atélectasie de contact postéro-basale droite. Vésicule biliaire contenant du contraste, avec discrète infiltration de la graisse en regard, dont une cholécystite ne peut être exclue, à corréler à une échographie. Infiltration liquidienne péri-aortique à l'émergence du tronc cœliaque, avec subocclusion focalement post-ostiale nouvellement apparue, en lien avec le post-opératoire, s'étendant sur 3 mm. Artères rénales perméables. Liquide libre périsplénique, le long de la gouttière pariéto-colique droite et dans le petit bassin, avec quelques bulles d'air péritonéales, en lien avec le post-opératoire.

Laboratoire : cf. annexes.

CT thoraco-abdomino-pelvien du 25.05.2018 : apparition d'adénopathie axillaire droite et d'un nodule mammaire supéro-externe droit sur statut post-mastectomie droite avec remaniement post-thérapeutique. Pneumopathie interstitielle bilatérale diffuse. Multiples varices péri-gastriques avec épaississement sous-muqueux de la paroi gastrique antropylorique.

OGD avec biopsies le 25.05.2018 : infiltration de la muqueuse gastrique de type antral par un carcinome à cellules isolées, compatibles avec un carcinome de type lobulaire mammaire (biopsies, pylores).

Cytologie du 25.05.2018 (C2018.694) : aspect cytologique d'inflammation aiguë avec présence de spores de type Candida. Absence de cellules suspectes de malignité (cf. P18.6002).

PET-CT 30.05.2018 : l'étude PET-CT 18F-FDG met en évidence une légère hypercaptation gastrique vers la région antrale (SUVbwmax = 4.2) correspondant probablement à une lésion maligne. On note également une petite hypercaptation médiastinale (SUVbwmax = 4.8) ouvrant le diagnostic différentiel entre une origine inflammatoire et maligne. Mise en évidence d'une petite hyperactivité ganglionnaire axillaire gauche évoquant plutôt une origine inflammatoire. Mise en évidence d'une intense hypercaptation thyroïdienne bilatérale (SUVbwmax à droite = 7.3 et à gauche = 6) évoquant plutôt une origine bénigne. Mise en évidence d'une hypercaptation au niveau du D10 ouvrant le diagnostic différentiel entre une métastase et un tassement. Absence d'autre hypercaptation suspecte.

CT natif 30.05.2018 : comparé au 25.05.2018. On retrouve la distension gastrique avec l'épaississement de l'antre gastrique et du duodénum proximal. Foie de morphologie conservée. La rate et le pancréas sont d'aspect superposable. Discret élargissement des glandes surrénales ddc. Calcul radio opaque au sein de la vésicule. Le reste de l'examen est inchangé. Sur le volume osseux exploré, on retrouve le tassement des vertèbres D12 et L3, d'aspect superposable. Mise en évidence d'une légère hypercaptation gastrique correspondant probablement à l'infiltration tumorale connue mais pas de lésion hypermétabolique focale en faveur d'éventuelle métastase. Les 2 hypercaptations ganglionnaires au niveau médiastinal et axillaire gauche évoquent plutôt une origine inflammatoire. L'hypercaptation thyroïdienne évoque plutôt une origine bénigne, à investiguer. La lésion osseuse du D10 ouvre le diagnostic différentiel entre une métastase et un tassement. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase.

ASP du 11.06.2018 : pas d'argument en faveur d'un iléus grêle ni colique. Présence d'air visible jusque dans l'ampoule rectale. Pas d'argument en faveur d'une coprostase. Présence d'une sonde naso-jéjunale en place.

Laboratoire : cf. annexes.

CT Time is brain le 14.06.2018 : obstruction du segment V4 de l'artère vertébrale stable depuis 2016, hypoplasie du tronc basilaire stable depuis 2016, pas de saignement, pas de lésion parenchymateuse, pas d'asymétrie des cartes de diffusion. Leucopathie péri-ventriculaire.

Échocardiographie trans-thoracique le 15.06.2018 : ventricule gauche non dilaté. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). La cinétique segmentaire n'est pas analysable au vu de la qualité des images. Cardiopathie hypertrophique homogène. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,97 l/min avec un index cardiaque à 2,33 l/min/m² (106 % de la théorique). Aorte non dilatée. Présence d'une valve percutanée (CoreValve N°26) en position aortique non sténosante ni fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 9 mmHg. Surface estimée à 1,7 cm². Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Rétrécissement mitral lâche. Gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Fonction diastolique non évaluable. Oreillette gauche modérément dilatée. Cavités D mal visualisées. HTAP minime (PAPs à 49 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique.

IRM cérébrale le 18.06.2018 : lésions ischémiques récentes punctiformes au niveau du pont, latéralisées à gauche ainsi que de la substance blanche sous-corticale en pariétal gauche. Leucopathie microvasculaire avec séquelles ischémiques, notamment dans le cervelet et du centre semi-ovale à droite. Sténose filiforme du tronc basilaire d'aspect superposable au comparatif.

Laboratoire : cf annexes.

CT total body du 12.06.2018 : pneumothorax droit mesuré à 2,8 cm dans l'axe antéro-postérieur, sur probable rupture d'une bulle d'emphysème, fusant dans le médiastin avec minime pneumo-médiastin. Atélectasie partielle du lobe supérieur droit et moyen. Drain pleural droit, situé entre l'arc moyen de la 6ème et la 7ème côte, passant au contact de la petite scissure, avec emphysème sous-cutané en regard. Pas d'autre lésion traumatique aiguë.

Histologie : cf annexes.

Laboratoire : cf. annexes. 

CT-scan abdomen natif et injecté du 11.06.2018 : sur les quelques coupes explorant les bases pulmonaires, on retrouve une structure arciforme évoquant une prothèse mammaire G. Le parenchyme pulmonaire est libre de tout infiltrat interstitiel, alvéolaire ou nodulaire. Malgré l'injection de contraste, le foie est de densité discrètement diminuée, stéatosique, homogène. Vésicule biliaire sans calcul radio-opaque. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Une formation kystique à développement exorénal de la lèvre antérieure du rein G, à parois fines avec plusieurs calcifications. Diverticulose sigmoïdienne sans épaississement suspect des parois coliques ou infiltration du mésocôlon. Absence d'iléus grêle ou colique. Pas de masse. Pas de saut-de-calibre. Vessie en réplétion moyenne, à contenu liquidien. Utérus et annexes sp. Pas de liquide libre. Absence d'adénopathie rétropéritonéale, mésentérique ou pelvienne. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé avec quelques plaques pariétales calcifiées de l'aorte. Lésions dégénératives ostéophytaires débutantes du rachis dorsolombaire. Discopathie L5-S1. Lésions interfacettaires postérieures bilatérales L4-L5, L5-S1. Dans un contexte oncologique de carcinome mammaire, pas d'argument pour des lésions ostéolytiques ou ostéocondensantes suspectes dans le volume osseux exploré.CONCLUSION : diverticulose sigmoïdienne calme. Pas d'argument pour un processus expansif primaire ou secondaire à l'étage abdomino-pelvien. Stéatose hépatique. A priori, prothèse mammaire gauche (Dr. X).

Laboratoire : cf annexes

CT-scan abdominal et inguinal du 27.04.2018 : Collection sous-cutanée inguinale droite avec signes de surinfection, mesurant 36 x 67 x 84 mm, au contact du jambage prothétique et de l'artère fémorale commune droite, remontant le long du jambage en s'étendant dans les tissus mous de la paroi abdominale antérieure droite en avant du muscle droit de l'abdomen.

Laboratoire : cf annexes.  
CT-scan abdominal natif : les deux reins sont de taille normale de contours discrètement irréguliers, avec quelques encoches corticales. Kyste séreux simple polaire inférieur gauche mesurant 25 mm de grand axe. Calcul caliciel supérieur gauche associé à un 2ème calcul caliciel inférieur homolatéral de 3 mm. Micro-calcul caliciel inférieur droit de 2 mm. Pas de dilatation des cavités excrétrices rénales. Très discrète infiltration de la graisse péri-rénale gauche. Pas d'anomalie de densité spontanée du pancréas, de la rate. La vessie en semi-réplétion siège d'un micro calcul de 2 mm. Prostate augmentée de volume siège de multiples calcifications dystrophiques. CONCLUSION : pas de dilatation des cavités rénales. Micro-calculs rénaux bilatéraux non obstructifs. Micro calcul vésical de 2 mm. (Dr. X).

Laboratoire : cf annexes.  
CT-scan cérébral natif et injecté : comparatif : IRM du 25.8.2016. Citernes basales et mésencéphaliques de morphologie normale. Aspect inchangé de l'asymétrie des ventricules latéraux, plus petit du côté gauche. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ni extra-durale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intra-crâniens. Anévrisme de 2x3 mm (collet de 1 mm) de l'ACA avec hyperdensité spontanée en son sein compatible avec un thrombus. Hypoplasie de A1 gauche ainsi que des ACP ddc. Anévrisme en distalité de l'artère carotide interne droite (2x1 mm avec collet de 1 mm), avec également une hyperdensité spontanée en son sein. Aspect rétréci de la portion distale des segments V4 des artères vertébrales. Hormis un épaississement muqueux dans le bas-fond du sinus maxillaire droit, sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION : pas d'hémorragie intracrânienne décelée. Anévrisme de 2x3 mm avec un collet de 1 mm de l'ACA. Deuxième anévrisme en distalité de l'ACI droite de 2x1 mm avec un collet de 1 mm. Hyperdensité spontanée au sein des anévrismes compatible avec des thrombus. Aspect rétréci de la portion distale des segments V4 des artères vertébrales. Si les symptômes de la patiente venaient à se péjorer ou à réapparaître, un nouveau contrôle par CT scanner devra être réalisé rapidement au vu de la présence d'anévrismes. Note : Examen réalisé par téléradiologie. Résultats transmis au Dr. X à 5h00. (Dr. X).

Laboratoire : cf annexes.

CT-scan le 17.06.2018 : pyélonéphrite gauche associée à une cystite, sans abcès péri-rénal ou intra-rénal.

Laboratoire : cf annexes

CT-scan : Maladie de Crohn avec iléite terminale, ainsi que des fistules iléo-iléales, iléo-caecale et iléo-mésentérique, associée à une collection en regard de la fistule iléo-caecale, compatible avec un abcès ainsi qu'un phlegmon en regard de la fistule iléo-mésentérique. Fine lame de liquide libre dans le Douglas.

Laboratoire : cf annexes.  
CT-scan thoracique injecté et CT de l'épaule/bras gauche natif : structures médiastinales et cardiovasculaires dans la norme. Notamment, gros vaisseaux de calibre conservé. Aorte bien délimitée, perméable, sans image de dissection ou évidence d'infiltration de la graisse médiastinale. Absence de pneumothorax ou de foyer de contusion pulmonaire. A noter la présence d'un nodule bien délimité, de 11 mm de diamètre, en position latéro-basale droite, dans la languette pulmonaire. Hamartome ? Pas d'autre lésion nodulaire suspecte sur l'ensemble des deux champs pulmonaires. Pas d'adénopathie dans l'ensemble des compartiments médiastinaux au niveau des hiles ainsi que dans les creux axillaires. Intégrité du gril costal. Fracture multi-fragmentaire de l'omoplate gauche avec atteinte comminutive du col de la scapula. Atteinte bi-fragmentaire de la glène qui est scindée en deux avec un déplacement postérieur d'un fragment. A noter une fracture à l'origine de l'épine scapulaire sur l'omoplate. L'épaule bénéficiant de reconstruction osseuse séparée.  
CT-scan de l'abdomen natif et injecté et CT du pelvis natif : le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Pas de liquide ou d'air libre intra-abdominal. Les gros vaisseaux rétropéritonéaux sont de calibre conservé. Déroulement aortique. Pas de dissection. Compte tenu de la non opacification du tractus digestif, estomac, intestin grêle, cadre colique sans particularité.  
Structures osseuses : Intégrité du gril costal. Fracture multi-fragmentaire de l'omoplate gauche avec atteinte comminutive du col de la scapula. Atteinte bi-fragmentaire de la glène qui est scindée en deux avec un déplacement postérieur d'un fragment. A noter une fracture à l'origine de l'épine scapulaire sur l'omoplate. L'épaule bénéficiant de reconstruction osseuse séparée. Fracture luxation coxo-fémorale gauche avec atteinte multi-fragmentaire du pilier postérieur du cotyle déplacé. Atteinte non déplacée du pilier antérieur. Intégrité du fémur proximal. Intégrité des branches ilio et ischio-pubiennes. Les articulations sacro-iliaques sont symétriques, conservées. Tuméfaction, infiltration hématique du piriforme, du petit fessier. Pas d'argument pour un saignement actif en temps artériel. Absence de fracture/tassement des corps vertébraux dorso-lombaires. Lésions dégénératives D12-L1, L1-L2. CONCLUSION : absence de lésion traumatique des organes parenchymateux ou creux thoracique ou abdomino-pelvien. Fracture multi-fragmentaire du corps, du col de l'omoplate gauche. Atteinte bipartite de la glène déplacée. Fracture luxation coxo-fémorale gauche avec atteinte multi-fragmentaire déplacée du pilier postérieur du cotyle. Atteinte non déplacée du pilier antérieur. (Dr. X).  
Radiographie de l'épaule gauche 2 plans : fracture complexe de la glène et du corps de l'omoplate. A confronter à un scanner.  
Radiographie du genou gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous. Présence d'air en surprojection des parties molles en regard du pôle inférieur de la rotule DD bursite post-traumatique.Radiographie du fémur droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous.

Radiographie du bassin F + Hanche axiale gauche : fracture multi-fragmentaire du toit du cotyle G avec luxation de la tête fémorale postérieurement et crânialement. (Dr. X)

Laboratoire : cf. annexes.  
CT-scan thoracique le 29.05.2018 : thorax : les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Pas d'embolie pulmonaire. Tronc pulmonaire mesuré à 33 mm. Rapport VD sur VG <1. Majoration en nombre des ganglions médiastinaux, prétrachéaux, loge de Baréty et dans la fenêtre aorto-pulmonaire. Hypertrophies hilaires bilatérales prédominant à droite, mesurées jusqu'à 8 mm. Pas d'épanchement pleuro-péricardique. Épaississement péri-bronchique diffus. Images en arbre en bourgeon touchant les deux plages pulmonaires évoquant un processus infectieux (bronchiolite). Bandes d'atélectasies postéro-basal, lobaires moyenne et lingulaire inférieure. Coupes passant par l'abdomen supérieur : épaississement diffus de la surrénale gauche. Petite infiltration liquidienne péri-hépatique d'allure séquellaire. Structures osseuses : omarthrose avancée à droite. Remaniements dégénératifs étagés. DISH.

Echocardiographie transthoracique du 30.05.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 46 % (méthode de Simpson). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 40 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.

Laboratoire : cf. annexes.  
CT-scanner cérébral le 06.06.2018 : le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection durale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Les axes vasculaires sont perméables, sans anomalie notable. Les sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres.

Laboratoire : cf. annexes.  
CT-thoracique du 30.05.2018 : pas d'adénopathie médiastinale ou axillaire. Ganglions calcifiés sous-carinaire. Hypertrophie ganglionnaire hillaire ddc, prédominant à droite, superposable. Ectasie du tronc de l'artère pulmonaire à 29 mm. Calcifications coronariennes et valvulaires. Absence d'embolie pulmonaire. Absence d'épanchement pleural ou péricardique. En fenêtre parenchymateuse, stabilité de l'emphysème pulmonaire lobulaire diffus bilatéral sans foyer. Aspect superposable également de l'atélectasie sous-segmentaire postéro-basale droite. Épaississements bronchiques. Apparition de quelques impactions mucoïdes endobronchiques, notamment de la pyramide basale droite. Arbre trachéale libre. Omarthrose droite avec sub-luxation postérieure de la tête humérale. Aspect dégénératif disco-vertébral sans lésion lytique ou condensante suspecte. Sur les coupes passant par l'abdomen pas de lésion focale suspecte.

Echocardiographie transthoracique du 01.06.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Il existe un prolapsus des 2 feuillets mitraux avec élongation de cordage. Absence de rétrécissement mitral. Surface mitrale estimée à 3,02 cm². Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3) sur prolapsus de valve. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. HTAP minime. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Superposable par rapport au mois de juin 2017.

Laboratoire : cf annexes.  
CT-thorax 31.05.2018 : absence d'embolie pulmonaire. Importante cardiomégalie avec dilatation des cavités droites, avec hypertrophie ganglionnaire hilaire, épanchements pleuraux ddc, et épanchement péricardique hémicirconférentiel. Signe d'hypertension artérielle pulmonaire. Foyers de la base gauche.

Avis infectiologique 01.06.2018 (Dr. X) : votre patient présente une bactériémie à Streptococcus agalactiae le 31.05.2018 avec une manifestation clinique brutale (fièvre et frissons en < 24h). Dans le diagnostic différentiel, une endocardite est évoquée. Toutefois, le germe mis en évidence dans les hémocultures du 31.05.2018 n'est pas un germe classiquement impliqué dans les endocardites et le syndrome inflammatoire peu élevé avec une CRP à 30 mg/ml sans leucocytose ni déviation gauche rend ce diagnostic peu probable. On vous propose de tout de même effectuer une ETT à la recherche d'un foyer et de répéter les hémocultures ce jour. Si l'ETT devait montrer un foyer ou si les hémocultures de ce jour restent positives, alors il faudra envisager un foyer endovasculaire. (NB : même si peu probable, l'hématurie mise en évidence au sédiment urinaire pourrait être le reflet d'un embole septique). Si ces examens reviennent négatifs, on retiendra un diagnostic de bactériémie à Streptococcus agalactiae à point de départ indéterminé. À noter que le Streptococcus agalactiae est un germe essentiellement de la flore digestive et la source de la bactériémie à S. agalactiae reste souvent indéterminée. Dans le cas de votre patient, une origine cutanée pourrait aussi être évoquée (même s'il ne présente pas d'ulcère ni de cellulite, votre patient a une IVC avec très probable lymphoedème et un statut local des MI très négligé).  
Dans tous les cas, on vous propose de stopper le traitement de Vancomycine et de réintroduire un traitement de Rocéphine 2g 1x/j.

ETT 01.06.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée du septum moyen, du septum basal et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG normale (45 %). Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide importante (grade 4/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour ne montre pas d'image classique d'endocardite (absence de végétation, d'abcès ou de perforation valvulaire). Étant donné un remaniement des valves, une endocardite ne peut pas formellement être exclue. Il existe de foyers infectieux alternatifs (pneumonie, dermo-hypodermite des MI). Selon l'évolution, prévoir ETO. Il existe une nouvelle dilatation massive des cavités droites avec IT importante d'origine indéterminée. Instaurer un traitement diurétique convenable.Avis angiologique 07.06.2018 : le bilan angiologique montre une bonne perfusion artérielle des MI, sans anévrisme de l'aorte ou des artères iliaques. Au niveau veineux, importante hyperpression veineuse sans insuffisance veineuse dans les vv profondes due à l'insuffisance tricuspidienne. Cette hyperpression veineuse fait décompenser les varices chroniques avec une insuffisance transostiale de la GVS gauche avec d'importantes tributaires à la cuisse et jambe à gauche. Proposition de faire des séances de drainage lymphatique 1x/j pendant l'hospitalisation suivi de compression multicouche, puis une fois les MI décongestionnés, ad bas de compression classe II à III (tricoté à plat, sur mesure) ou bandage élastique avec bandes à extension courte. Si effet insuffisant, un ttt de la partie intrafasciale de la GVS gauche par laser endoveineux pourrait être proposé.

Laboratoire : cf. annexes.

Cytologie du liquide pleural : cytologie de processus inflammatoire subaigu, sans cellules suspectes de malignité.

Analyse bactériologique du liquide pleural : négatif.

ETT le 02.06.2018 (Dr. X) : aorte modérément dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique excentrique modérée si ce n'est sévère (grade 3/4) sur a priori une mal coaptation des feuillets sur dilatation de l'anneau et d'origine dégénérative. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.

CT-scan thoracique le 03.06.2018 : embolies pulmonaires segmentaires antérieure lobaire supérieure droite et antéro-basale droite, avec signes d'HTAP (tronc pulmonaire à 42 mm, dilatation des cavités cardiaques droites). Infarcissements pulmonaires antérieur lobaire supérieur droit et antéro-basale droit. Épanchements pleuraux bilatéraux, prédominant à droite de quantité modérée. Atélectasie subtotale du lobe inférieur droite avec aération partielle de l'apex et antéro-basale. Atélectasie de contact postéro-basale et latéro-basale gauche. Une surinfection de celles-ci ne peut être exclue.

Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexe.  
Nexium 20 mg pour 7 jours.  
Arrêt de travail.

Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexe.  
Radiographie du thorax face/profil du 11.06.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Squelette visible sans particularité (Dr. X).

Laboratoire : cf annexes.  
ECG : cf annexes.  
CT cérébral et des tissus mous du cou injecté : hyperdensité spontanée des citernes de la base s'étendant en direction des vallées sylviennes de façon plus marquée à droite qu'à gauche, le long du clivus. Composante également hyperdense le long de la scissure inter-hémisphérique frontale antérieure de plus d'un millimètre d'épaisseur. Pas d'hyperdensité au sein des cornes ventriculaires latérales décelables.  
Origine la plus fréquente des troncs supra-aortiques avec des axes carotidiens et vertébraux basilaires perméables. Dominance de l'artère vertébrale gauche, hypoplasie du segment V4. Au niveau du polygone de Willis, aplasie du segment A1 gauche.  
Volumineux anévrisme au dépend de la bifurcation entre l'artère cérébrale antérieure D et l'artère communicante antérieure.  
Cet anévrisme mesure pratiquement 6 x 5 x 8,4 mm de diamètre, il est situé antérieurement à l'artère communicante et pointe vers le bas. Perméabilité des sinus veineux duremériens. Ectasie modérée du système ventriculaire liée à l'âge. Hypodensité de la substance blanche péri-ventriculaire évoquant une leucoaraiose. Pas d'effet de masse sur la faux.  
Actuellement pas d'évidence pour un engagement. Structures osseuses de la calotte de la base du crâne et du massif facial conservées. Cavités paranasales et cellules mastoïdiennes libres.  
CONCLUSION : hémorragie des citernes de la base, des vallées sylviennes de type Fischer III. Volumineux anévrisme de 8 x 6 mm développé au dépend de la jonction artère cérébrale antérieure droite - artère communicante antérieure. Aplasie du segment A1 gauche. Hypoplasie du segment V4. Patiente et images transférées à Berne (Dr. X).

Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : RS à 116 bpm, PR à 150 ms, axe gauche à -48°, hémibloc antérieur gauche, QRS fins à 78 ms avec une transition tardive de l'onde R en V5-V6, ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1, pas d'ondes Q pathologiques. Cf. annexes.  
Radiographie du thorax face/profil : par rapport au 10.05.2014, on retrouve un cœur à la limite supérieure de la norme, une sclérose, un déroulement de l'aorte thoracique. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. (Dr. X).

Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : RS à 95 bpm, pas de signe d'ischémie, cf. annexe.  
Radiographie du thorax face du 20.06.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas de pneumothorax. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Pas d'épanchement pleural. Pas d'infiltrat interstitiel ou alvéolaire systématisé. Pas de masse. Squelette visible sans particularité (Dr. X).

Laboratoire : cf. annexes.

ECG : RSR à 81 bpm, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe à 0°, inversion ondes T V1-V2 (connu), pas de sous- ou sus-décalage significatif du ST.

Rx thorax face/profil du 30.05.2018 : Accentuation de la trame avec multiples opacités réticulo-nodulaires ddc, prédominant à l'apex droit, pouvant correspondre à un foyer sur parenchyme emphysémateux. Emoussement du récessus costo-diaphragmatique droit. Cardiomégalie. Le reste est superposable.

Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : rythme sinusal à 80 bpm, normoaxé, PR 152 ms, QRS 80 ms, QTc 546 ms, transition de l'onde R en V3. Cf. annexes.

Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : rythme sinusal, régulier à 80/mn, PR< 200 ms, QRS fin, QTc 370, pas de sus décalage ST.  
CT thoraco-abdominal 11.06.2018 : stabilité de la maladie oncologique. Pas de foyer infectieux clairement visualisé. Aérobilie avec une discrète dilatation des voies biliaires. S/p cholécystectomie et anastomose bilio-digestive.

Laboratoire : cf annexes.

ECG du 01.06.2018 : RSR à 60 bpm, QRS fin à 90 ms axe dans la norme à 0°, progression de l'onde R en V2, ST isoélectrique, pas d'inversion d'onde T.

Laboratoire : cf annexes.

ECG du 01.06.2018 : RSR, PR 194 ms, axe normal, onde Q en aVR et V1 (connue), mauvaise de l'onde R, ST isoélectrique en V1 et aVF, DIII.

Laboratoire : cf annexes.

ECG du 04.06.2018 : bradycardie sinusale irrégulière 47/min, hémibloc antérieur gauche, BBD, bloc AV 1er degré.

RX thorax de contrôle le 04.06.2018 : pas de pneumothorax (rapport définitif en attente).

Laboratoire : cf annexes.

ECG du 07.06.2018 : RSR à 70 bpm, BAV de 1er degré, QRS large à 180 ms d'axe hyperG (-58°) avec image de BBG connu, pas d'onde T négative.

Consilium psychiatrique du 20.06.2018 : cf rapport.

Laboratoire : cf annexes.

ECG du 16.05.2018 : RSR à 60 bpm, PR à 156 ms, QRS fins avec un axe à 32°, QTc à 450 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition tardive en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques.  
ECG du 25.05.2018 : superposable, QTc à 438 ms.

Gazométrie du 16.05.2018, sous O2 1.5 lt/min : pH 7.48, pCO2 4.88 kPa, pO2 7.7 kPa, spO2 91.7 %, bic 27 mmol/l, COHb 2.4 %.Spirométrie du 17.05.2018 : CVF 92%, VEMS 48%, Tiffeneau 42.8%.  
Spirométrie du 05.06.2018 : CVF 109%, VEMS 55%, Tiffeneau 41.8%.  
  
Oxymétrie nocturne du 25.05.2018, sous O2 1.5 lt/min : SpO2 moyenne 95.1%, pas de périodes de désaturation à moins de 88%. 2 évènements de désaturation d'une durée > 3 minutes.  
  
MMSE : 30/30  
  
Radiographie thorax du 17.05.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Distension pulmonaire bilatérale. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. On trouve par ailleurs les bronchiectasies bibasales connues.  
  
Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 2 lt/min : distance parcourue 315 m. FC 62-73 bpm, TA 163/79 mmHg - TA 185/93 mmHg, satO2 94% - 91% (90% après 1'), EVA dyspnée 3/10 - 6/10.  
Test des 6 minutes, à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 380 m. FC 65-77 bpm, TA 144/80 mmHg - TA 185/84 mmHg, sat O2 90% - 76% (82% après 2'), EVA dyspnée 1/10 - 6/10.  
  
Laboratoire : cf annexes  
  
ECG du 17.06.2018 : rythme sinusal bradycarde, pas de BAV ou bloc de branche, pas de trouble de la dé- ou repolarisation, progression R normale.  
  
CT cérébral natif et injecté du 17.06.2018 : absence d'AVC ischémique constitué. Absence d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Sinusite chroniques du sinus maxillaire gauche. Fracture d'allure ancienne de l'os propre du nez.  
  
Laboratoire : cf annexes.  
  
ECG du 26.04.2018 : RSR à 55 bpm, PR à 204 ms, QRS à 96 ms, QTc à 413 ms avec axe normal à 44°, transition de l'onde R en V2-V3, pas de signe d'ischémie active.  
  
Radiographie hanche G et bassin du 04.05.2018 : st/p PTH G avec élément acétabulaire vissé, élément fémoral cimenté. Prothèse en place, sans signe de complication. Pas de descellement précoce. Articulation coxo-fémorale D sp. St/p spondylodèse lombosacrée.  
  
Radiographie colonne lombaire du 08.05.2018 : pas de nouvelles fractures lombaires.  
  
Radiographie hanche G et bassin du 29.05.2018 : PTH G en place. Pas de signes de fracture ou de descellement. Matériel intact, en place. Signes de coxarthrose D modérée.  
  
Cytoponction aiguille fine de la masse parotidienne gauche du 03.05.2018 : matériel de contenu de kyste épithélial sans cellule tumorale maligne.  
  
Laboratoire : cf annexes.  
  
ECG du 29.05.2018 : RSR à 65 bpm, PR 170 ms, QRS fins, axe normal à 40° et retard de progression de l'onde R, ST isoélectrique, inversion de l'onde T en V1, pas d'inversion dans les autres dérivations.  
  
Laboratoire : cf annexes.  
  
ECG du 29.05.2018 : rythme régulier à 90 bpm, absence d'onde P visible (FA), QRS fin à 94 ms avec axe normal 60°, pas de signe d'hypertrophie G ou D, QTc allongé à 495 ms.  
  
Radiographie thorax du 12.06.2018 : déminéralisation osseuse diffuse. Pas de lésion traumatique osseuse. Calcifications méniscales bi-compartimentales DD ancien traumatisme versus chondrocalcinose. Pas d'épanchement intra-articulaire. En défilé fémoro-patellaire, rotules symétriques centrées sans lésion. Importantes calcifications vasculaires artérielles.  
  
Radiographie du genou G du 12.06.2018 : déminéralisation osseuse diffuse. Compte tenu de l'ostéopénie pas d'évidence de lésion traumatique osseuse. Calcifications méniscales bi-compartimentales DD ancien traumatisme versus chondrocalcinose. Pas d'épanchement intra-articulaire. En défilé fémoro-patellaire, rotules symétriques centrées sans lésion. Importantes calcifications vasculaires artérielles.  
  
Laboratoire : cf annexes.  
  
ECG le 01.06.2018 : RSR à 64 bpm, PR 170 ms, QRS fins avec un axe à 20°, QTc normal, ST isoélectriques.  
  
PET-CT le 01.06.2018 : Mise en évidence des multiples hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques compatibles avec un lymphome. Absence de lésion hypermétabolique suspecte pulmonaire, hépatique, splénique ou osseuse.  
  
Laboratoire : cf annexes.  
  
ECG le 04.06.2018 (19:25) : FA rapide (150/min). Après cardioversion : rythme sinusal régulier, normocarde, PQ 160 ms, QRS fins, hémibloc antérieur gauche (axe hypergauche), possible séquelle d'infarctus inférieur (QRS négatifs en II, III, aVF), retard de progression précordial, pas de sus- ou sous-élévation du segment ST.  
  
ETT le 05.06.2018 : FEVG à 65%. Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.  
  
Laboratoire : cf annexes.  
  
ECG le 06.06.2018 : RSR, QRS fins.  
  
Rx thorax face du 06.06.2018 : Étalement de la silhouette cardiaque en lien avec la position couchée. Pas d'anomalie au sein des plages pulmonaires. Calcifications de l'arbre trachéo-bronchique. Absence d'épanchement pleural, compte tenu de la position couchée. Le cadre osseux est superposable.  
  
CT cérébral natif du 06.06.2018 : Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Atrophie cortico-sous-corticale liée à l'âge avec leucopathie périventriculaire.  
  
Laboratoire : cf annexes.  
  
ECG le 13.06.2018 : RSR à 91 bpm, PR 180 ms, QRS fins avec un axe à 0°, segments ST isoélectriques, QTc dans les normes.  
  
CT thoraco-abdominal le 13.06.2018 : par rapport à l'examen du 5 avril 2018 (CT thoracique), péjoration au niveau thoracique (masse pulmonaire droite, métastases du poumon gauche, médiastin, plèvre, creux axillaires, région sous-cutanée). Persistance d'une masse intracanalaire à la hauteur de D12. Mise en évidence : péjoration de lésions métastatiques hépatiques, surrénaliennes, rétropéritonéales.  
  
Rx du thorax le 15.06.2018 : status après mise en place d'un PleurX à gauche, sans pneumothorax. Volumineux épanchement pleural droit, de quantité importante.  
  
Laboratoire : cf annexes.  
  
ECG le 13.06.2018 : RSR à 99/min, PR 160 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation.  
  
CT cérébrale le 13.06.2018 : pas d'argument pour un saignement intra-parenchymateux ou des espaces méningés. Pas d'argument pour des métastases. Pas d'argument pour une lésion ischémique récente constituée. Leucoaraïose péri-ventriculaire en lien avec une micro-angiopathie. Masse tumorale dans le lobe supérieur droit du poumon.  
  
Laboratoire : cf annexes.  
  
ECG le 20.06.2018 : BAV I (nouveau), BBD complet, ondes T en V1-V4 (superposables), pas de sus ou sous-décalage significatif du ST.  
  
Rx thorax face/profil du 21.06.2018 : cardiomégalie avec discret flou péri-bronchovasculaire et épanchement pleural droit de faible quantité. Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Pas de foyer pneumonique.  
  
US abdomen complet natif du 21.06.2018 : cirrhose avec ascite. Hernie inguinale bilatérale avec hydrocèle à gauche.  
  
ETT du 22.06.2018 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une akinésie du septum apical et de la paroi latéro-apicale, une hypokinésie sévère du septum moyen, du septum basal, de la paroi inféro-apicale, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi antéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne. FEVG à 33% (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,27 l/min avec un index cardiaque à 2,57 l/min/m² (108% de la théorique). Aorte normale. Surface aortique par planimétrie à 1.4 cm² (0.84 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Hypertrophie modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Oreillette droite modérément dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour ne montre pas de nouvelle atteinte de la cinétique segmentaire. Il y a une dysfonction du VD sur surcharge en pression (PAPs à 77 mmHg). Diurétiques, traitement de l'IC (IEC, BB, Aldactone).  Laboratoire : c.f. annexes

ECG le 23.05.2018 : RSR à 72 bpm, PR à 150 ms, QRS fins avec un axe à 90°. QTc à 446 ms, pas de sus- ou sous-décalage significatif du ST.

CT abdomen injecté 23.05.2018 : Suspicion de carcinose péritonéale avec ascite en quantité modérée périhépatique, au flanc gauche et dans le petit bassin. Pas d'iléus. Coprostase prédominant en colique droite. Majoration d'un nodule pulmonaire basal droit de 12 mm à droite, suspect de lésion secondaire dans le contexte.

Endoscopie du 24.05.2018 (Dr. X) : Oeso-jéjunoscopie jusqu'à 60 cm des arcades nasales. Reste de nourriture et visualisation limitée à 80 %. Oeso-jéjunostomie ouverte. Suspicion d'obstruction jéjunale par carcinose péritonéale.

PET-CT 18F-FDG du 28.05.2018 : Confirmation de la suspicion de carcinose péritonéale avec ascite en quantité modérée périhépatique, au flanc gauche et dans le petit bassin. Nodule pulmonaire basal droit de 12 mm à droite, suspect de lésion secondaire dans le contexte. Par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG du 04.04.2018, on note l'apparition d'une petite hypercaptation ganglionnaire iliaque droite ouvrant le diagnostic différentiel entre une origine inflammatoire et métastatique. Absence d'autre hypercaptation pathologique en faveur d'éventuelle métastase.

Passage oeso-gastro-duodénal du 07.06.2018 : Status post anastomose oeso-jéjunale haute au niveau du tiers distal de l'œsophage. Transit oeso-gastro-intestinal se faisant dans les délais normaux. Pas de signe de stagnation, ni de sténose.

Laboratoire : c.f. annexes

ECG le 23.05.2018 : Rythme sinusal régulier à 90 bpm, PQ à 120 ms, QRS fins avec crochetage en III, axe à 30°, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation, QT à 320 ms, QTc 410 ms.

US abdomen supérieur natif du 20.05.2018 : Sludge vésiculaire associé à un Murphy échographique positif, mais sans franc épaississement pariétal, évoquant une cholécystite. Hépatomégalie et stéatose hépatique. Atrophie rénale droite en lien avec l'hépatomégalie.

CT abdomen natif et injecté du 20.05.2018 : Importante majoration de la stéatose hépatique diffuse, actuellement sévère avec majoration de l'hépatomégalie mesurée à 240 mm de diamètre cranio-caudal maximal (contre 170 mm en 2013). Pas d'argument pour une cholécystite. Lame de liquide libre dans le récessus de Douglas en quantité physiologique.

Rx thorax le 01.06.18 : Accentuation de la trame avec épaississement bronchique sans foyer clairement visible. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Pas de signe de surcharge. Pas d'épanchement pleural. Les structures osseuses sont sans particularité.

Laboratoire : c.f. annexes

ECG : RSR à 72/min, PR 120 ms, QRS fins. QTc 480 ms.

Ultrason abdomen complet natif du 10.06.2018 : Examen de qualité limité en raison du morphotype de la patiente. Vraisemblable présence d'une stéatose hépatique, sans lésion focale visible de la partie analysable du foie. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Les voies biliaires extra-hépatiques ne sont pas analysables. Vésicule biliaire à parois fines, sans calculs hyper-échogènes dans sa lumière.

Laboratoire : c.f. annexes

ECG (superposable au comparatif d'avril 2018) : BAV 1, sous-décalages significatifs du ST et inversion des ondes T dans le territoire inféro-latéral, sus-décalages significatifs du ST en V1-V2.

Rx thorax face du 22.05.2018 : sous réserve de la position couchée, cardiomégalie avec signes de redistribution de la perfusion pulmonaire avec présence d'un infiltrat alvéolaire en base droite. Cathéter de dialyse se terminant en surprojection de la jonction cavo-atriale.

Scintigraphie pulmonaire le 28.05.2018 : absence d'image scintigraphique nette en faveur d'embolies pulmonaires ou d'une maladie thrombo-embolique. Absence de signe indirect d'hypertension pulmonaire.

Oesophago-duodénoscopie du 29.05.2018 : hernie hiatale actuellement sans signe d'une oesophagite par reflux. Gastrite antrale mais sans érosion ou ulcération. Pour le reste, oeso-gastro-duodénoscopie normale.

Coronarographie du 01.06.2018 (Prof. X / Dr. X) : angor stable. Maladie coronarienne tritronculaire avec :
• Re-resténose subtotale intrastent de la RCX (dernière PTCA 09/2017), expliquant possiblement les plaintes.
• Lésion 50-60 % de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation).
• Lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite moyenne.

Echocardiographie transthoracique du 05.06.2018 (Dr. X) : VG non dilaté. La cinétique segmentaire n'est pas analysable de manière fine au vu de la qualité des images. FEVG à 49 % (méthode de Simpson). Cardiopathie hypertrophique homogène peu importante. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,77 cm² (1,45 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 50 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique.

US-Doppler des MS le 05.06.2018 : les vv. sous-clavières, jugulaires, axillaires, humérales, radiales, cubitales sont toutes compressibles ddc. Au MSG, proche du pli du coude, thrombus sub-occlusif sur la v. céphalique proche du mveineux, à 4-5 cm de la profondeur, au site d'anciennes vvp, pas d'autre thrombose sur vv. superficielles du bras et des avant-bras.

US-Doppler du MSG le 12.06.2018 : recanalisation de thrombus sur la v. céphalique au pli du coude avec petit épaississement pariétal séquellaire.

Laboratoire : c.f. annexes.

ECG 10.06.2018 : rythme sinusal régulier 110/minutes, QRS fins, axe normal, ST isoélectrique.

Angio CT thoracique le 10.06.2018 : embolies pulmonaires segmentaires multiples dans le lobe moyen et le lobe inférieur droit avec condensations triangulaires à base pleurale dans le LID évoquant des infarctus pulmonaires.

Laboratoire : c.f. annexes.

Écho ciblée le 16.06.2018 (Dr. X) : épanchements pleuraux bilatéraux, lignes B prédominant aux bases. FEVG visuelle d'allure très altérée, VCI 2,2 cm, pas d'épanchement péricardique perçu, Flux transmitral E/A>2, hypokinésie globale du VG, pas de dilatation des cavités droites. Pas de globe vésical, pas de dilatation des voies urinaires perçue. Conclusion : insuffisance cardiaque gauche.

Rx du thorax le 16.06.2018 : signes de décompensation cardiaque avec opacité rétrocardiaque diffuse, pour laquelle un foyer n'est pas exclu.

ECG le 16.06.2018 : rythme sinusal, superposable comparatif janvier 2018.

Laboratoire : c.f. annexes

Echocardiographie le 07.06.2018 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une akinésie du septum basal et de la paroi inféro-basale, une hypokinésie sévère antéro-septale et de la paroi postéro-basale, une hypokinésie modérée du septum apical, du septum moyen et de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi inféro-apicale. FEVG à 47 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,72 l/min avec un index cardiaque à 2,63 l/min/m² (95 % de la théorique). Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,65 cm² (0,76 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 14 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère à modérée.grade 1•2/3. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 51 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique.

Coronarographie le 07.06.2018 : l'examen invasif démontre une absence d'une resténose du tronc commun, de l'artère circonflexe et de l'ACD. L'IVA distale montre une occlusion subtotale (comparable avec la dernière coronarographie). Le gradient transvalvulaire aortique est 24 mmHg correspondant à une sténose aortique modérée. Le territoire de l'ACD est infarci. Pour le moment, il n'y a pas d'indication pour une dilatation ; après la recompensation : IRM cardiaque pour évaluer la viabilité du territoire de l'IVA.

US-Doppler art MID le 07.06.2018 : bonne perméabilité des aa fémorale commune, fémorale superficielle, poplité, tib ant, tib post jusque dans le pied.

Laboratoire : cf annexes.

Echocardiographie transthoracique du 21.06.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'évidence pour un FOP. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour ne montre pas d'argument en faveur d'une source cardio-embolique.

Duplex des vaisseaux précérébraux et transcranien le 20.06.2018 : étant donné une sténose serrée de l'ordre de 70 % de la carotide interne droite asymptomatique, le cas doit être discuté au prochain colloque de sténoses en présence de nos confrères de chirurgie vasculaire quant à l'indication à une TEA.

Laboratoire : cf. annexes.

Echocardiographie transthoracique le 05.06.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère de la paroi postéro-basale, une hypokinésie modérée du septum apical et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi latérale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro basale. FEVG à 54 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,74 cm² (0,81 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 16 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élèvement des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. ETT grossièrement superposable à celle d'octobre 2017. Par ailleurs, après discussion avec les cardiologues interventionnels, pas de possibilité de nouvelle ré-intervention au vu de l'obstruction chronique. Possible OAP secondaire également à un PIC hypertensif au vu de la dysfonction diastolique modérée. Add TTT de la volémie et de l'HTA. Pas de coronarographie.

RX du thorax face le 06.06.2018 : comparatif : examen du 04.06.2018. En comparaison du 4 juin, nette amélioration de la ventilation des deux plages pulmonaires, avec disparition des signes de surcharge. On retrouve une cardiomégalie, avec des hiles très discrètement turgescents. Discret épaississement bronchique prédominant aux bases. Le reste est superposable.

US système urogénital le 06.06.2018 : comparatif : examen du 29.05.2017. Reins de taille symétrique des deux côtés (environ 10 cm de grand axe), avec bonne différenciation cortico-médullaire. Perfusion rénale homogène. Pas de dilatation pyélo-calicielle. Sonde vésicale clampée, avec vessie de réplétion partielle, sans épaississement de la paroi, sous réserve de la réplétion partielle. Pas de liquide libre.

US-Doppler artériel du MIG le 13.06.2018 : excellente perméabilité du stent poplité. 2 des 3 axes jambiers ouverts. Pression art au gros orteil gauche : 65 mm Hg.

Laboratoire : cf annexe. 
Sédiment urinaire : leucocyturie.

Laboratoire : cf. annexes. 
EEG 27.06.2018 : cf. annexes.

Laboratoire : cf. annexes.

ENMG le 05.06.2018 : la neurographie est normale. Le fait que le patient à 24 h de distance ait 2 ENMG normaux parle contre Guillain-Barré. Cette hypothèse, malgré l'hyporéflexie, est quasiment exclue.

IRM cérébro-cervicale le 06.06.2018 : IRM cérébrale et du rachis cervical dans les limites de la norme sans mise en évidence de lésion démyélinisante. Remaniement MODIC I C5-C6 en rapport avec une discopathie du même étage.

Laboratoire : cf annexes.

ERCP 30.05.2018 : impossibilité de visualiser endoscopiquement l'extrémité caudale du stent biliaire pour le cathétériser ou le désobstruer. Stent duodénal rétréci par une prolifération muqueuse dans sa moitié caudale et dans le 2ème et début de 3ème duodénum en aval.

• ERCP (Clinique Beau-Site, Bern) le 01.06.2018 : échec, sténose sur le stent duodénal ne permettant pas d'accéder au cholédoque, obstruction semi-complète.

Laboratoire : cf. annexes. 
ETT du 11.06.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Bourrelet septal sous-aortique modéré. Minime obstruction dynamique intraVG sous-aortique au repos se majorant après manœuvres de Valsalva avec un SAM modéré liée à la cardiopathie hypertrophique. Aorte normale. Valve aortique normale. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.

Radiographie du thorax du 08.06.2018 : l'examen du jour est comparé à celui du 14.05.2018. On retrouve l'infiltrat péri-hilaire interstitiel bilatéral globalement superposable probablement en rapport avec la pneumopathie connue chez ce patient. Pas d'épanchement pleural surajouté. Pas d'argument en faveur d'une décompensation cardiaque. Pas de nouvel infiltrat apparu.

Laboratoire : cf. annexes. 
ETT du 22.05.2018 : ventricule gauche non dilaté. FEVG à 75 %. Hypertrophie concentrique. Cinétique segmentaire fine non analysable mais pas de troubles grossiers. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche, surface planimétrée à 1,5 cm². Gradient moyen VG-Ao à 15 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élèvement des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP non mesurable en l'absence de flux d'IT.Epanchement péricardique circonférentiel de maximum 1 cm en regard de l'OD, avec discrète répercussion sur l'OD en diastole. Absence d'autres signes de répercussions hémodynamiques. Bonne tolérance de l'épanchement.

Impression : pas d'indication à un drainage péricardique actuellement. Réévaluer avec rhumatologues l'indication à une biopsie péricardique (+- fenestration?) à but diagnostic.  
Dysfonction diastolique avec VG hypertrophié. Augmenter transitoirement la dose de Torem pour correction du poids puis adapter le traitement antihypertenseur selon évolution.

ETT du 28.05.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Augmentation du débit cardiaque calculé à 4,62 l/min avec un index cardiaque à 2,68 l/min/m² (122 % de la théorique).  
Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,2 cm² (0,69 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 17 mmHg. Pas d'insuffisance aortique.  
Epanchement péricardique de moyenne abondance, circonférentiel. Aggravation de l'épanchement péricardique. Indication à une surveillance régulière de l'épanchement.  
Actuellement pas de critère pour procéder à une ponction en urgence. Discuter d'une fenestration avec biopsie du péricarde pour clarifier l'origine de l'épanchement récidivant.  
Le traitement d'épreuve ne semble pas possible étant donné qu'il y a des contre-indications aux AINS (IR) et à la Prednisone.

ETT du 29.05.2018 : l'examen du jour montre une régression de l'épanchement péricardique. Une biopsie du péricarde devrait être discutée avec le patient.

ETT du 01.06.2018 : épanchement péricardique de moyenne abondance, circonférentiel. Epanchement péricardique stable. Indication à une surveillance régulière de l'épanchement.  

Fonction pulmonaire du 01.06.2018 : les fonctions pulmonaires du jour permettent d'exclure un trouble ventilatoire obstructif ainsi qu'un trouble ventilatoire restrictif. La capacité de diffusion du CO corrigée à l'hémoglobine est encore dans la norme à 79 % du prédit. La gazométrie montre une alcalose respiratoire et une hypoxémie à 9.1 kPa.  
Laboratoire : cf. annexes.

ETT le 11.05.2018 : aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,45 cm² (1,45 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime (PAPs à 44 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. FEVG à la limite inférieure de la norme avec septum paradoxal et HTP légère dans le contexte BPCO (PAPS 44 mmHg).

Rx du thorax face/profil le 07.06.2018 : calcifications du bouton aortique. Silhouette cardiaque dans les limites supérieures de la norme. Absence d'épanchement pleural. En ce qui concerne le parenchyme pulmonaire, on note la présence d'un signe de la silhouette sur le versant gauche du cœur, possiblement en rapport avec un foyer infectieux au niveau de la lingula. Présence également d'une bande d'atélectasie dans le lobe inférieur gauche (DD foyer infectieux). Probable macro-nodule pulmonaire d'environ 1,5 cm se situant au niveau du lobe supérieur droit, nécessitant un complément d'examen par CT scanner. Calcifications chondro-costales. Le reste du cadre osseux et des parties molles extra-thoraciques sont sans particularité.

Rx du thorax face/profil le 13.06.2018 : apparition d'un foyer en base gauche. Majoration de l'épaississement bronchique. Opacité quadrangulaire en surprojection de la 3ème côte antérieure droite de 1.7 cm de diamètre, à mettre dans le contexte infectieux en première hypothèse. Le reste est superposable.  
Laboratoire : cf. annexes.

ETT le 22.06.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65-70 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte discrètement dilatée. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,63 cm² (0,88 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 15 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.  
CONCLUSION : sténose aortique légère à contrôler dans 2 ans par ETT.

US doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 22.06.2018 :  
Laboratoire : cf annexes.

ETT le 25.06.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une FEVG conservée chez un patient sans douleurs. Il n'y a pas de troubles de la cinétique segmentaire en latéral.  
Laboratoire : cf annexes.

Gastroscopie 04.06.2018 : on trouve avec difficulté le passage dans l'anse jéjunale car l'anastomose fait plusieurs plis très difficile à franchir. Elle est probablement responsable d'un blocage à la sortie de l'estomac car il n'y a plus de blocage évident sur 30 cm environ en direction caudale. On dilate alors prudemment la sténose oesophagienne jusqu'à 15 mm de diamètre sans provoquer de déchirure et passe ensuite avec un colonoscope adulte jusque dans l'estomac puis dans le jéjunum à travers l'anastomose qui est de nouveau difficile à franchir avec un endoscope de gros calibre. Placement ensuite d'un stent de type Wallstent fenêtré non couvert de 60 mm de longueur et 22 mm de diamètre qui se déploie harmonieusement de part et d'autre du rétrécissement. En fin de procédure, le calibre du stent dans sa partie moyenne est d'au moins 15 à 18 mm. On renonce à mettre un 2ème stent dans l'œsophage car le passage est maintenant dilaté jusqu'à 15 mm et devrait suffire, en tout cas provisoirement.  
CONCLUSION : très probable obstacle cliniquement significatif à l'anastomose gastro-jéjunale. Sténose de 10 à 12 mm dilatée jusqu'à 15 mm dans l'œsophage moyen à 30 cm des arcades dentaires sur une longueur de 2 cm et sur une probable compression extrinsèque.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Gazométrie artérielle : cf. annexe.  
ECG : RS à 58 bpm, PR 140 ms, QRS fin, axe normal, QTc 410 ms, pas de signe d'ischémie active, cf. annexe.

Laboratoire : cf annexes.  
Gazométrie dans la norme.  
RX thorax 15.06.2018 : pneumothorax à droite avec légère déviation médiastinale à gauche, poumon gauche difficilement interprété, au niveau du lobe inférieur à gauche un pneumothorax n'est pas exclu. Sonde naso-gastrique en place.  
Laboratoire : cf annexes.  
Hémocultures : cf annexe.  
ECG : RSR à 69 bpm, PR à 162 ms, QRS fins avec un axe à 41°, QTc à 396 ms, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, absence de troubles de la repolarisation, pas d'ondes Q de nécrose, pas d'HVG, cf. annexe.Radiographie du thorax face/profil du 04.06.2018 : aspect normal de la silhouette. Epaississement basal de la trame bronchovasculaire (Dr. X).

Laboratoire : cf annexes  
Histologie : cf annexes  
Laboratoire : cf annexes  
Histologie : cf annexes  
Laboratoire : cf annexes  
Histologie : cf annexes  
Laboratoire : cf annexes  
Histologie : cf annexes  
Laboratoire : cf annexes  
Histologie : cf annexes  
Laboratoire : cf annexes  
Histologie Promed : cf annexes  
Laboratoire : cf annexes  
Histologie Promed P2018.6026 : cf annexes  

CT abdominal 16.05.2018 : Masse caecale fortement suspecte d'atteinte tumorale, associée par endroits à une infiltration de la graisse au contact. Adénopathies en regard de la masse, s'étendant jusqu'à la racine du mésentère.  

PET-Scan 17.05.2018 : Mise en évidence d'une intense hypercaptation caecale correspondant à la tumeur primitive connue et des multiples hypercaptations ganglionnaires à proximité traduisant la présence de métastases. Petite hyperactivité rectale suspecte de néoplasie, à contrôler. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase.  

Colonoscopie 22.05.2018 : carcinome du caecum sténosant.  

Laboratoire : cf annexes  

IRM cérébrale et spinale le 11.06.2018 (comparatif avec l'IRM faite au CHUV le 9.11.2017) : absence de lésion compatible avec des métastases cérébrales. Apparition d'une nouvelle séquelle ischémique temporale droite par rapport au comparatif de 2017. Diminution de la prise de contraste de la queue de cheval. Absence de lésion médullaire.  

PET-CT le 12.06.2018 : en comparaison avec l'acquisition CT du PET CT du 24.10.2017. Régression complète de la masse rétropéritonéale en arrière du deuxième duodénum, avec en lieu et place, un discret reliquat infracentimétrique. Pas de lésion suspecte à l'étage thoracique. Absence d'adénopathie médiastino-hilaire, axillaire ainsi que rétropéritonéale et inguinale. Status post mise en place d'une gastrostomie. Apparition sur les coupes passant par le cerveau d'une hypodensité temporo-frontale droite.  

ETT le 12.06.2018 : VG dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 60-65 %. La cinétique segmentaire non analysable de manière fine mais ne présente pas de troubles grossiers. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,81 cm² (1,3 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. PAPS non estimables en l'absence de flux complet d'IT et de visualisation de la VCI mais sans argument indirect en faveur d'une HTP significative. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.  

Rx bassin face et hanche gauche le 14.06.2018 : rapport suit.  

Laboratoire : cf annexes.  

IRM cérébrale le 14.06.2018 : lésion ischémique aiguë punctiforme dans le pont en paramédian droit. Plusieurs anomalies de signal au sein de la substance blanche, dans les noyaux gris centraux des deux côtés, dans le cervelet à gauche et également dans le pont, devant correspondre à des lésions séquellaires vraisemblablement d'origine vasculaire, associées à de multiples microbleeds. Le polygone de Willis est perméable.  

Echocardiographie transthoracique le 15.06.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. La cinétique segmentaire n'est pas analysable au vu de la qualité des images. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,43 cm² (1,06 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée mais de taille limite supérieure. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence de FOP significatif avec un shunt important mais un petit FOP ou de moindre taille ne peut pas être exclu au vu de la qualité des images. Commentaires : examen de qualité limitée sans cause structurelle expliquant l'AVC mais de qualité non suffisante pour l'exclure formellement.  

Bilan angiologique le 15.06.2018 : échographie doppler artériel des troncs supra aortiques : les artères carotides communes, internes, externes sont perméables, flux physiologique antérograde. Présence de plaques prédominant à la bifurcation, sans sténose hémodynamiquement significative. A. vertébrales perméables, flux antérograde physiologique. A. subclavières perméables, flux triphasique des deux côtés. Athéromatose diffuse des vaisseaux précérébraux, sans sténose hémodynamiquement significative.  

RX du thorax le 14.06.2018 : examen réalisé en position assise. Index cardio-thoracique à la limite supérieure de la norme, sous réserve de la position. Absence de foyer franc de pneumonie, discret flou péri-hilaire. Absence d'épanchement pleural clairement visible. Fracture claviculaire gauche d'allure ancienne, à corréler à la clinique.  

RX du genou gauche le 18.06.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous. Epanchement articulaire dans le récessus supra-patellaire.  

Holter le 15.06.2018 : en cours.  

Laboratoire : cf annexes  

IRM lombo-sacrée 05.06.2018 (externe) : nette augmentation du processus tumoral vers le bas en antérieur en paramédian gauche et vers le haut jusqu'à hauteur de la région postérieure intersomatique L5-S1.  

Avis anesthésique 11.06.2018 (Dr. X) : proposition de pose de sonde intrathécale.  

Avis radio-oncologique 11.06.2018 (Dr. X) : possibilité d'une radiothérapie antalgique. Des séances pendant 3 semaines seraient nécessaires.  

Laboratoire : cf annexes  

IRM Pelvien (Dr. X) : abcès vs fistule de 2 cm au niveau para-anal gauche (entre 12 et 3h), pas de clair abouchement fistulien, pas d'extension inter-sphinctérienne.  

Laboratoire : cf annexes.  

OGD le 04.06.2018 : normale de l'œsophage à D2 inclus. Pas de signe d'une hémorragie ni de lésion susceptible d'avoir saigné. Diverticule duodénal avec papille duodénale dans le diverticule.  

Coloscopie le 06.06.2018 : quelques diverticules sigmoïdiens. Colonoscopie complète sans autre lésion susceptible de saigner.  

Laboratoire : cf annexes  

PET-CT le 13.06.2018 :  
Par rapport au précédent contrôle PET-CT 18F-FDG d'octobre 2015, nous constatons l'apparition de multiples hypercaptations d'origine probablement malignes. Les localisations sont les suivantes :  
• au niveau pulmonaire gauche (SUVbwmax = 6.3) ;  
• au niveau hilaire pulmonaire ipsilatéral (SUVbwmax = 8.5) ;  
• au niveau médiastinal (SUVbwmax = 6) ;  
• au niveau sous-claviculaire gauche (SUVbwmax = 3.9) ;  
• au niveau du grand trochanter droit (SUVbwmax = 2.9).  
On note également une hypercaptation en regard du côlon ascendant (SUVbwmax = 11.4) ouvrant le diagnostic différentiel entre une tumeur synchrone ou de la radioactivité digestive transportée physiologiquement. Nous ne mettons pas en évidence d'autre foyer hyperactif pathologique net pulmonaire controlatéral, hépatique, surrénalien, splénique ou en regard du cadre osseux.Rx mains et pieds le 14.06.2018 :  
pieds : Discrète sclérose sous-chondrale de part et d'autre de l'articulation métacarpo-phalangienne I à gauche dans le cadre d'une atteinte dégénérative débutante. Absence d'érosion. Absence de calcification intra-articulaire ou dans les parties molles.  
Mains : Absence de lésion érosive. Absence de calcification intra-articulaire ou dans les parties molles.  

ETT le 14.06.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et  
globale normale. FEVG à 64 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à  
3,57 cm² (1,93 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique  
(grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche  
normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire  
normale. Absence d'épanchement péricardique.  
	> Examen dans la norme. On note une insertion aberrante d'un pilier sur le septum du VG expliquant les  
images retrouvées sur le CT.  

Laboratoire : cf. annexes.  
Poursuite du traitement antalgique et antibiotique.  
Contrôle clinique +/- biologique le 02.07.2018.  
Consultation en urgence si péjoration.  

Laboratoire : cf. annexes.  
Poursuivre traitement prescrit hier :  
• Prednisone 20 mg 1x/jour pour 7 jours, puis Allopurinol 100 mg/jour à distance de l'épisode aigu,  
• Nexium 20 mg 1x/jour pour 7 jours,  
Suivi chez le médecin traitant la première semaine de juillet pour évaluer introduction Allopurinol.  

Laboratoire : cf. annexes.  
Radio de l'orteil : décrite ci-dessous.  
Avis du Dr. X.  
Prednisone 20 mg aux Urgences.  
Ecofenac 50 mg aux Urgences.  
Prednisone 20 mg 1x/jour pour 7 jours, puis Allopurinol 100 mg/jour à distance de l'épisode aigu.  
Nexium 20 mg 1x/jour pour 7 jours.  
Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 20.06.2018 vers 15h.  

Laboratoire : cf. annexes.  
Radio de thorax le 18.06.2018 : pas de foyer, pas d'épanchement.  

ETT le 18.06.2018 : dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure et de la paroi latéro-basale, une hypokinésie modérée du septum moyen, du septum basal, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi antéro-basale et une hypokinésie minime de la paroi latérale étendue, de la paroi inféro-apicale et de la paroi antéro-apicale. FEVG à 35 %. Hypertrophie excentrique.  
Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4), d'origine dégénérative.  
Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) fonctionnelle. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche.  
Oreillette gauche très dilatée.  
Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4).  
Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique.  

Laboratoire : cf annexes.  
Radio thorax 30.04.2018.  
Radio thorax 04.05.2018.  
Ultrason abdomen supérieur 06.05.2018.  
Ultrason système urogénital 18.05.2018.  
Radio thorax 19.05.2018.  

Laboratoire : cf. annexes.  
Radiographie du poignet droit - face et profil : fracture peu déplacée de l'extrémité distale du radius.  
Radiographie du poignet droit - face et profil : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture de l'EDR sans déplacement primaire ou secondaire. (Dr. X).  
ECG : RSR à 85 bpm, PR à 176 ms, QRS fins avec un axe droit à -39°, ST isoélectrique, ondes T négatives infra millimétriques en aVL, pas d'HVG. Cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  

Laboratoire : cf annexes.  

Radiographie du thorax du 07.06.2018 : examen réalisé en position couchée. Comparatif du 30.01.2016. Étalement de la silhouette cardiaque en lien avec l'incidence antéro-postérieure. Status post-TAVI. On retrouve des épaississements bronchiques diffus, avec un agrandissement des champs pulmonaires, en lien avec la BPCO connue. Large opacité alvéolo-interstitielle en surprojection de la mi-plage pulmonaire droite évocatrice d'un foyer infectieux. On retrouve dans le reste du parenchyme pulmonaire des opacités réticulées visibles précédemment, inchangées. Épanchement pleural bilatéral.  

ETT du 08.06.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 37 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Présence d'une valve percutanée (Edward Sapiens III 29mm N°29) en position aortique non sténosante mais fuyante avec une cinétique normale. Le gradient moyen VG-aorte est de 10 mmHg. La fuite est intra et périprothétique avec 3 jets. Insuffisance aortique modérée (grade 2/3). Epaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). SOR de l'IM à 0,11 cm². Dysfonction diastolique modérée (grade II). Elévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 49 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Absence d'épanchement péricardique. ETT grossièrement semblable à celle d'il y a 1 mois chez la Dr. X. ttt IC à optimiser (IEC, BB si absence de contre-indication). Stop dilzem, BB à la place. Add statines également au vu de la coronaropathie. La cause de la décompensation actuelle est respiratoire.  

Laboratoire : cf annexes.  
Radiographie du thorax face/profil : cœur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Aplatissement et irrégularité des coupoles diaphragmatiques, ainsi que quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X).  
ECG : RSR à 73 bpm, PQ à 140 ms, QRS fins avec un axe à 26°, QTc à 458 ms, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, ondes T négatives et concordantes de V1 à V3 et DIII, pas d'ondes Q de nécrose, pas d'HVG. Cf. annexes.  

Laboratoire : cf. annexes.  
Radiographie du thorax face/profil : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de foyer pneumonique visible. (Dr. X).  

Laboratoire : cf annexes.  

Radiographie du thorax le 24.05.2018 : bonne position du tube post-intubation oro-trachéale.  

Radiographie du thorax le 25.05.2018 : Diminution des infiltrats aux deux bases pulmonaires pouvant entrer dans le cadre d'une bronchopneumonie bilatérale sur broncho-aspiration. Silhouette cardiaque dans la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque. Sonde naso-gastrique dont l'extrémité se trouve dans l'estomac.  

Ultrason des parties molles du cou le 25.05.2018 : Pas d'hématome ou d'abcès dans la loge de résection thyroïdienne.  

Histologie Promed P2018.5918 : cf. annexes.  

Laboratoire : cf. annexes.  

Radiographie du thorax 17.06.2018 : pas de foyer, pas de signe de décompensation cardiaque.  

CT thoraco-abdominal 18.06.2018 : Stabilité en taille de la masse scissurale centrée sur le segment apical du lobe inférieur gauche.Stabilité de la hernie hiatale, pas d'autre anomalie visible de l'œsophage. Apparition d'une fracture de tassement de D9.

OGD 19.06.2018 : maladie de reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale importante avec composante para-oesophagienne et oesophagite sévère. Gastro-duodénite érosive non spécifique.

Laboratoire : cf annexes

Radiographie du 26.05.2018 : opacité ronde aux limites floues d'environ 4 cm de diamètre, du lobe supérieur droit dd foyer dd contusion dd néoplasie. Épaississements bronchiques diffus dans le poumon droit, associés à de multiples opacités péribronchiques. Le tout peut correspondre à une origine infectieuse (foyers de bronchopneumonie). Le poumon gauche est sans particularité. Absence d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Fractures récentes des arcs latéraux des côtes 8 et 9. Séquelles de fractures des arcs postérieurs des côtes 8, 9, et 10.

CT abdomen du 26.05.2018 : absence de lésion traumatique splénique, ni des autres organes internes. Fracture fraîche de la 9ème côte à gauche. Signe de bronchiolite inflammatoire ou infectieuse dans le lobe moyen. Foie stéatosique et dysmorphique. Pas de signe d'hypertension portale.

Avis orthopédique du 30.05.2018 : des douleurs récidivantes péri-patellaires probablement dans le contexte d'une patella baja, à l'examen clinique pas d'instabilité. Mobilisation avec charge selon douleurs, si besoin à l'aide des cannes. Physiothérapie pour renforcement musculaire. Si des sensations lâchement persistent, consultation ambulatoire au team genou / Dr. X.

Laboratoire : cf annexes

Radiographie du 30.05.2018 : examen superposable au comparatif, sans foyer. Accentuation de la trame avec épaississement bronchique. Status post-mise en place d'un pacemaker bicaméral avec sondes intactes et bien connectées au boîtier. Pas d'épanchement pleural. Grands volumes pulmonaires et aplatissement des coupoles diaphragmatiques évoquant un emphysème. Spondylose dorsale.

Laboratoire : cf. annexes.

Radiographie thoracique le 07.06.2018 (pister rapport)

CT abdomen natif et injecté du 08.06.2018 : à mentionner un examen limité par les artéfacts respiratoires de la patiente. Doute sur une extravasation de produit de contraste en regard de l'antre gastrique, au niveau de la petite courbure (Im 510). Lame de liquide libre en péri-splénique et en regard de la petite courbure gastrique, au-dessus du corps pancréatique. Vésicule biliaire multi-lithiasique. Foyers de broncho-pneumonies ddc.

Artériographie abdominale le 08.06.2018 : au vu de l'absence de saignement actif visible, nous renonçons à une embolisation. Retrait du matériel. Compression pendant 15 minutes, sans signe de complication au niveau du point de ponction.

CT Scan thoracique natif du 21.06.2018 : atélectasie complète du lobe inférieur gauche avec comblement de ses bronches, possiblement sur broncho-aspiration. Une surinfection n'est pas exclue. Apparition de multiples nodules et micronodules dans les deux poumons, aspécifiques mais pouvant correspondre à de petits foyers infectieux. L'aspect de ces nodules n'est pas en faveur d'une atteinte fongique.

Laboratoire : cf annexes

Radiographie thoracique le 12.06.2018

Laboratoire : cf. annexes.

Radiographie thorax du 06.06.2018 : silhouette cardio-médiastinale normale. Pas d'image pathologique au sein des champs pulmonaires. Absence d'épanchement pleural. L'examen est superposable au comparatif du 06.05.2018.

Avis pneumologique 06.06.2018 (Dr. X) : vu les récentes exacerbations, proposition d'effectuer des fonctions pulmonaires dès que possible.

Laboratoire : cf. annexes.

Radiographie thorax 13.06.2018 : sous réserve d'un examen réalisé en position couchée, impression de cardiomégalie avec dilatation de l'oreillette gauche. Déformation de la crosse aortique. Asymétrie de taille des volumes pulmonaires en défaveur du côté droit, avec présence d'une opacité apicale droite, à corréler à un scanner afin d'exclure une lésion néoplasique (DD : coiffe apicale). Récessus costo-diaphragmatiques libres.

Radiographie thorax 21.06.2018 : probable syndrome obstructif chronique avec déformation en cloche de la cage thoracique, agrandissement du thorax dans le diamètre antéro-postérieur et aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Séquelles de fracture costale droite. 
Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural.

ETT du 26.06.2018 : ventricule gauche non dilaté. FEVG à 80 % (évaluation visuelle). Cinétique segmentaire non analysable. VG hyperdynamique avec probable obstruction médio-ventriculaire/CCVG mais valsalva non effectuable de manière correcte sur cet examen. Aorte non dilatée visuellement sans valvulopathie significative. Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg. Absence d'insuffisance mitrale visuellement. Probable dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée visuellement. Cavités D non dilatées visuellement avec une fonction longitudinale du VD qui semble normale Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique.

Laboratoire : cf annexes

Radiothorax 03.06.2018 : index cardio-thoracique dans les limites supérieures de la norme. Discrète redistribution vasculaire aux apex. Présence d'un infiltrat basal droit, compatible avec un foyer infectieux dans le contexte. Émoussement des récessus costo-diaphragmatiques. Cadre osseux et tissus mous sans particularité.

CT-Thorax natif 04.06.2018 : foyer de condensation au niveau du lobe moyen dd foyer semi-récent, ancien. Pas d'épanchement pleural. Remaniements dégénératifs disco-vertébraux étagés.

Laboratoire : cf annexes

Radiothorax 04.06.2018 : opacité confluente de l'apex droit en lien avec la lésion connue (surinfection de celle-ci, à corréler à un CT). Aspect inchangé de la perte de volume de la plage pulmonaire droite. Pas d'évidence pour un foyer infectieux surajouté. Pas d'épanchement. Pacemaker bi-caméral sans changement.

Laboratoire : cf annexes

Radiothorax 06.06.2018 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer ni de masse mis en évidence.

Laboratoire : cf. annexes.

Rapport définitif du transit oesophagien du 07.06.2018.

Laboratoire : cf. annexes.

Rectosigmoïdoscopie le 21.06.2018 : conclusion : polype de moins 1 cm au niveau du sigmoïde proximal laissé en place. Par ailleurs, rectosigmoïdoscopie sans particularité, spécialement sans source de saignement ni trace de sang frais ou ancien. 
Nous vous recommandons d'effectuer une gastroscopie et une colonoscopie comme prévu. Si le patient est ASA classe 2 ou moins, les examens peuvent être effectués au cabinet de gastro-entérologie, Balsiger, Seibold et partenaires sinon à l'HFR - Hôpital cantonal.

Laboratoire : cf annexes

RX colonne lombaire face et profil du 08.06.2018 : examens comparatifs : CT du 1er juin 2018, CT de la colonne lombaire du 25 mai 2018, rx du 4 mai 2018. Apparition d'une fracture du corps vertébral de T12 avec perte de hauteur estimée à 47 % associée à un recul de la partie supérieure du mur postérieur. Pas d'autre fracture visible. Antélisthésis de L5 sur S1 de grade 2 selon Maedering, non présent lors de l'examen comparatif du 25 mai 2018. Les parties molles sont sp.

Laboratoire : cf. annexes.  
Rx du pied droit de face et de profil : décrite ci-dessous.  
Avis de Dr. X, médecine interne.  
Avis du Dr. X, orthopédiste.  
Était à prévoir : bilan biologique, ECG, frottis de la plaie, bilan angiologique, hospitalisation, ATB IV, potentiel acte chirurgical à distance.  
Le patient refuse de rester et part contre notre avis médical avec son traitement de Co-Amoxicilline per os déjà prescrit par son médecin traitant.Laboratoire : cf. annexes.

RX du thoracique le 30.05.2018 : examen de qualité sous-optimale, néanmoins montrant des infiltrats péri bronchiques et bronchiolaires prédominants aux deux bases sans signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Cardiomégalie.

Laboratoire : cf. annexes.

RX du thorax face/profil le 04.06.2018 : comparatifs du 07.04.2014. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient.

Laboratoire : cf. annexes.

RX du thorax le 01.04.2018 : pas de pneumothorax, électrodes en place, reste s.p.

Laboratoire : cf. annexes.

RX du thorax le 03.06.2018 : comparatif du 3 juillet 2011. Index cardiothoracique discrètement augmenté mais superposable au comparatif. Absence de foyer de pneumonie. Absence d'épanchement pleural. 

CT abdominal le 03.06.2018 : absence d'explication radiologique à la symptomatologie présentée par la patiente. Lithiase de 16 mm de diamètre dans la vésicule biliaire dont les parois sont fines.

RX du thorax le 08.06.2018 : accentuation de la trame, avec discret épaississement bronchique. Pas de signe pour un foyer. Pas de corps étranger radiotransparent. Le reste est superposable.

Laboratoire : cf. annexes.

RX du thorax le 06.06.2018 : l'examen est relativement superposable au comparatif, et on retrouve une cardiomégalie avec un status après mise en place d'un pacemaker bicaméral en position inchangée. Pas de signe de décompensation cardiaque, ni de foyer pulmonaire individualisé. Pas d'épanchement pleural. Interposition digestive pré-hépatique (syndrome de Chilaïditi).

Laboratoire : cf. annexes.

RX du thorax le 14.06.2018 : opacités hilaires bilatérales en rapport avec des adénopathies. Granulome calcifié basal droit. Cardiomégalie. Pas de foyer infectieux constitué. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Cadre osseux superposable au comparatif.

Laboratoire : cf annexes.

RX du thorax le 15.06.2018 : cardiomégalie avec discrète turgescence hilaire, ligne de Kerley B, épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à gauche avec atélectasie de contact, lame de liquide de la petite scissure, accentuation de la trame, le tout compatible avec des signes de surcharge décompensée. Pas de foyer clairement visible. Le reste est superposable.

ETT 18.06.2018 : FEVG 65 %. ETT superposable à celle de mars dernier : cardiopathie hypertensive (HVG limite, dysfonction diastolique de stade 2) chez patient avec HTA mal contrôlée actuellement avec HF-PEF (IC à FEVG conservée). Une coronaropathie sous-jacente ne peut pas formellement être exclue (test d'effort négatif mais non interprétable vu effort max non obtenu). On se trouve devant un problème de compliance médicamenteuse difficile et en cas de stenting coronarien nécessitant une double anti-agrégation, si le patient ne prend pas ses médicaments, le risque de thrombose de stent est important. On pourrait alors en fonction éventuellement rediscuter d'une coronarographie le cas échéant si la compliance médicamenteuse peut être assurée.

Laboratoire : cf. annexes.

RX épaule gauche face/neer le 13.06.2018 : fracture transversale sous-capitale de l'humérus proximal engrainée, sans déplacement majeur. Importante omarthrose. 

RX main gauche le 13.06.2018 : aspect fusionné des os du carpe et des articulations radio-carpienne et radio-ulnaire distale. Présence d'une fracture de la base de la 1ère phalange du 1er rayon au niveau du rebord ulnaire, non déplacé. 
RX poignet gauche le 13.06.2018 : pas de fracture du poignet.

RX du thorax face le 13.06.2018 : étalement de la silhouette cardio-médiastinale en rapport avec la position couchée. Pas de foyer de pneumonie. Pas d'épanchement pleural visible sous réserve de la position couchée.

Laboratoire : cf. annexes.

RX pied D face/profil le 11.06.2018 : pas de fracture récente clairement visible. Arthrose pluri-articulaire intéressant notamment l'articulation métatarso-phalangienne du 1er rayon (hallux rigidus). Calcifications vasculaires. 

ENMG le 12.06.2018 : polyneuropathie sensitivo-motrice. Pas de modification significative depuis l'examen précédent.

Artériographie le 13.06.2018 : bonne perméabilité de l'axe tibial antérieur et de l'artère pédieuse revascularisée. Poursuite du traitement par Plavix avec reprise de l'anticoagulation dès demain. En cas de revascularisation insuffisante, une nouvelle tentative avec essai de recanalisation de l'artère tibiale postérieure pourra être effectuée.

Laboratoire : cf. annexes.

RX thorax de face du 17.06.2018 : majoration de la volumineuse hernie hiatale, avec trouble ventilatoire au contact. Cardiomégalie avec sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural ni de foyer clairement visibles. Accentuation de la trame avec épaississement bronchique en base droite.

Laboratoire : cf. annexes.

RX thorax du 25.05.2018 : silhouette cardiaque de taille normale. Infiltrat interstitiel pouvant entrer dans le cadre d'un foyer pulmonaire. Le diagnostic différentiel se fait avec une décompensation cardiaque et un début d'OAP. Sclérose du bouton aortique.

Laboratoire : cf. annexes.

RX thorax face du 10.06.2018 : boîtier de neurostimulation pectoral droit. Pas de signe d'insuffisance cardiaque ni de foyer pulmonaire constitué. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux sp.

CT cérébral natif du 10.06.2018 : status post pose mise en place de deux neuro-stimulateurs intra-parenchymateux. Atrophie cérébrale. Pas d'hémorragie.

Laboratoire : cf. annexes.

RX thorax face/profil du 03.06.2018 : cardiomégalie importante avec flou péri-hilaire. Présence d'opacités rétrocardiaques gauches avec discret bronchogramme aérien pouvant évoquer un foyer infectieux de pneumonie débutant, absence d'épanchement pleural.

US abdomen complet natif du 04.06.2018 : foie de taille augmentée avec distension des veines sus-hépatiques. Pas de lésion suspecte. Perméabilité des veines sus-hépatiques et de la veine porte. Multiples calculs vésiculaires avec cône d'ombre postérieur. Rate de taille normale. Pas d'anomalie morphologique du pancréas. Reins de taille et de configuration normale sans dilatation pyélocalicielle. Importante quantité d'ascite dans les 4 quadrants de l'abdomen. Aorte de calibre conservé, mesurée à 16 mm dans l'axe antéro-postérieur. Conclusions : foie de stase avec ascite. Calculs vésiculaires.

RX thorax face/profil du 05.06.2018 : cardiomégalie (bien que le cliché soit réalisé en AP), avec cathéter de dialyse par abord jugulaire interne droit, dont l'extrémité distale est située dans l'auricule droit. Absence de pneumothorax. Le reste du status est inchangé.

Scintigraphie rénale dynamique du 07.06.2018 (MAG 3) : fonction rénale nettement diminuée mais de manière symétrique. L'aspect des reins et les courbes néphrographiques sont compatibles avec une nécrose tubulaire aiguë.

RX thorax F/P le 19.06.2018 : pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural. Deux sondes en projection des cavités droites, reliées au boîtier. Cathéter de dialyse en projection de l'oreillette droite. Cardiomégalie.

Test du pacemaker le 19.06.2018 : les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. Conclusion : fonctionnement normal.

Laboratoire : cf. annexes.

RX thorax face/profil du 16.06.2018 : image cardiovasculaire normale sans signe d'insuffisance cardiaque ou de péricardite. Hyperinflation pulmonaire, sans image pathologique dans les champs pulmonaires, hormis un épaississement bronchique en base droite. Les hiles, le médiastin, les tissus mous et le cadre osseux sont également de morphologie normale sans évidence de fracture costale en particulier. 

RX bassin et hanche gauche du 18.06.2018 : hanche gauche sans mise en évidence de coxarthrose. Séquelles de fractures des branches ilio et ischio-pubiennes droites. Enthésopathie calcifiante à l'insertion de la musculature glutéale sur le massif trochantérien droit. Articulations sacro-iliaques et symphyse pubienne sans particularité. Calcifications pariétales artérielles iliaques et fémorales.RX colonne lombaire du 18.06.2018 : troubles de la statique dans le plan frontal. Alignement préservé des murs antérieur et postérieur. Pas de fracture. Tassement. Morphologie normale des apophyses transverses et épineuses.

IRM de la colonne lombaire native du 19.06.2018 : hernie discale L4-L5 gauche avec compression radiculaire L4 gauche intra foraminale et dans le récessus latéral et contact avec la racine L5 gauche.

Laboratoire : cf annexes

Rx thorax face/profil du 17.05.2018 : Cardiomégalie associée à un flou péri-hilaire et un épanchement pleural gauche de faible abondance, compatible avec une insuffisance cardiaque modérément décompensée. S/p mise en place d'un défibrillateur pectoral gauche bicaméral avec électrodes en surprojetion des cavités cardiaques. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Scoliose sinistro-convexe à l'étage dorsal.

ETT le 18.05.2018 : Dilatation importante du ventricule gauche d'origine ischémique avec un anévrysme de la paroi apicale, du septum moyen, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne, une hypokinésie sévère du septum basal, de la paroi latérale moyenne et de la paroi septale antérieure basale et une hypokinésie minime de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 23 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche, valve aortique mal visualisée. Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg. Pas d'insuffisance aortique.

Rx thorax face/profil du 04.06.2018 : Examen relativement superposable sans foyer visible. Opacité de 1.7 mm de diamètre en base droite (en projection de la 6ème côte droite), à suivre. Cardiomégalie. Discrète turgescence hilaires. S/p mise en place d'un défibrillateur pectoral gauche bicaméral avec électrodes en surprojetion des cavités cardiaques sans déplacement. Scoliose sinistro-convexe à l'étage dorsal.

Laboratoire : cf annexes

RX thorax le 04.06.2018, 05.06.2018, 06.06.2018, 07.06.2018 

CT thoracique le 04.06.2018 : pneumonie droite marquée, et débutante à gauche, dont les caractéristiques sont relativement peu spécifiques mais peuvent être compatibles avec un pneumocystis jirovecii. Pas d'embolie pulmonaire ni de signe de surcharge.

CT cérébral natif le 11.06.2018 : hématome sous-cutané frontal gauche s'étendant en pré septal gauche. Pas d'hémorragie intracrânienne ni de fracture. Sinusite aiguë sphénoïdale droite.

Laboratoire : cf annexes

Rx thorax le 09.06.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Grand volume pulmonaire avec hyperclarté des plages pulmonaires évoquant un emphysème pulmonaire. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de signe en faveur d'un processus expansif.

CT-cérébral le 12.06.2018 : pas d'hémorragie intracrânienne ni de séquelle d'AVC. Atrophie cérébrale globale en rapport avec l'âge.

Laboratoire : cf annexes

RX thorax le 10.06.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Épaississement bronchique et infiltrat basal gauche devant correspondre à un foyer infectieux débutant. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Cadre osseux dans les limites de la norme. Status post mise en place d'un PAC sous-clavier droit en position normale.

CT thorax le 10.06.2018 : multiples plages en verre dépoli et de petites condensations centimétriques en particulier dans le lobe inférieur gauche, dans le lobe moyen et dans le segment postéro-basal du LID. Épaississements bronchiques en particulier dans les lobes inférieurs. Le reste du parenchyme pulmonaire, les hiles et les structures pleurales ont un aspect normal. Les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Pas de masse ou d'adénopathies. Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Absence de nodule suspect individualisé. Port-à-cath dont l'extrémité se termine dans le départ de la veine cave supérieure à la jonction avec les deux troncs veineux brachio-céphaliques. Mise en évidence d'une collection de liquide prépectorale gauche à corréler au status post opératoire de la néoplasie mammaire. Sur les coupes passant par l'étage abdominal : Absence de lésion suspecte. Osseux : absence de lésion suspecte. Conclusion : pas d'embolie pulmonaire. Multiples foyers de bronchopneumonie avec épaississements bronchiques dans les deux lobes inférieurs et le lobe moyen.

Laboratoire : cf annexes

Rx thorax le 11.06.2018 : Status après changement de pacemaker en pectoral gauche. Pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural visible. Cardiomégalie superposable. Surcharge hydrique globalement superposable. Pas d'argument en faveur d'une décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural mis en évidence.

Laboratoire : cf annexes

Rx thorax le 15.06.2018 : Index cardio-thoracique dans la norme. L'opacité basale gauche précédemment visible n'est actuellement plus reconnaissable. Absence de foyer franc de pneumonie. Minime épanchement pleural gauche. Port-à-cath en bonne position en pectoral droit.

Laboratoire : cf annexes

Rx thorax le 23.06.2018 : absence de franc foyer infectieux, stent en place.

Laboratoire : cf annexes

RX thorax le 27.05.2018 : Comparatif du 07.09.2017. Silhouette cardiomédiastinale normale. Régression partielle de la surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Dystélectasie en bande horizontale basale droite. Pas de foyer pulmonaire, ni de nodule mis en évidence. Absence d'épanchement pleural. Le cadre osseux est superposable.

US post-mictionnelle le 29.05.2018 : Résidu post-mictionnel estimé à 90 ml. Absence de dilatation des voies urinaires. Hypertrophie de la prostate.

ETT le 30.05.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 46% (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite non dilatée avec une dilatation modérée du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Il pourrait s'agir d'une atteinte myocardique dans le cadre de la problématique infectieuse actuelle. Alternativement, une maladie coronarienne sous-jacente pourrait être à l'origine.

Laboratoire : cf annexes

Rx thorax le 28.06.2018 : _____

Laboratoire : cf annexes.

RX thorax le 31.05.2018 : comparatif du 23.03.2016. Opacité basale droite s'étendant jusqu'à mi-plage pulmonaire, silhouettant partiellement le bord cardiaque droit et associée à un épanchement pleural évoquant un foyer avec probable masse sous-jacente. Bilan à compléter par un CT. Atélectasie en bande située à mi-plage droite. Minime épanchement pleural gauche. La plage pulmonaire gauche se présente normalement. Le reste de l'examen est superposable.

CT thoraco-abdominal le 01.06.2018 : volumineuse masse pulmonaire droite d'aspect hétérogène associée à des adénopathies médiastinales se rehaussant après injection de produit contraste faisant suspecter une origine néoplasique. Épanchement pleural droit probablement cloisonné. Mise en évidence d'une lésion dans le rétropéritoine au contact du duodénum, évoquant en premier lieu un lipome rétropéritonéal. Coprostase du côlon ascendant.RX thorax le 01.06.2018 : la radiographie de thorax réalisée 1h après la pose du drain, ne met pas en évidence de pneumothorax.

RX thorax le 14.06.2018 : la radiographie réalisée au retrait des 2 drains thoraciques, ne met pas en évidence de pneumothorax.

PET-CT le 08.06.2018 : résultats suivront. 
• laboratoire : c.f. annexes

RX thorax le 04.06.2018 : silhouette cardiomédiastinale normale, avec des calcifications du bouton aortique. Petite opacité spiculée en surprojection de l'arc postérieur de la 5ème côte droite, correspondant à un petit épaississement para-scissural sur le CT. Pas de foyer mis en évidence. Pas d'épanchement pleural. Status post-mastectomie gauche. 
• laboratoire : c.f. annexes

RX thorax le 07.06.2018 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas d'image pathologique au sein des champs pulmonaires ni d'épanchement pleural.

US abdo sup le 08.06.2018 : foie aux contours réguliers, au parenchyme homogène, diffusément stéatosique, sans lésion focale suspecte. Les veines hépatiques et portes sont perméables. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Vésicule biliaire alithiasique sans signe de cholécystite. Le pancréas n'est pas visualisé en raison de la surprojection d'air. Rate de taille normale. Pas de liquide libre péri-hépatosplénique. 
CONCLUSION : vésicule biliaire alithiasique sans signe de cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques.

Angio CT aortique et MI le 12.06.2018 : 
comparatif CT du 25 mai 2018. 
Aorte abdominale de calibre régulier et normal, mesurant 2,2 cm en supra-rénale et 1,7 cm en infrarénal. Discrète athéromatose partiellement calcifiée, sans sténose significative, notamment au niveau du départ du tronc cœliaque, de l'artère mésentérique supérieure et des artères rénales des deux côtés. Artère mésentérique inférieure perméable. 
À droite : infiltration athéromateuse partiellement calcifiée de l'artère iliaque commune, interne et externe sans sténose significative. Perméabilité également des artères fémorales commune, superficielle et profonde sans sténose notable. Artère poplitée perméable, sans sténose. Trépied jambier : perméabilité jusqu'en distalité de l'artère tibiale antérieure et de l'artère tibiale postérieure. Infiltration de l'artère fibulaire distale qui présente plusieurs occlusions. 
À gauche : infiltration athéromateuse partiellement calcifiée de l'artère iliaque commune, interne et externe sans sténose significative. Perméabilité également des artères fémorales commune, superficielle et profonde sans sténose notable. Artère poplitée perméable, sans sténose. Trépied jambier perméable. 
Apparition d'une tuméfaction du pancréas associée à une infiltration importante de la graisse péri-pancréatique et compatible avec une pancréatite aiguë Balthazar C. Pas de défaut de rehaussement du parenchyme pancréatique. Aspect laminé de l'artère gastroduodénale, qui reste perméable, sans pseudo-anévrisme visible. Plusieurs ganglions agrandis, dans un contexte réactionnel probablement (cœliaque et rétropéritonéaux). Pas de lésion hépatique suspecte. Pas de dilatation des voies biliaires. Vésicule biliaire aux parois fines, sans calcul radio-opaque. Stabilité des nodules surrénaliens bilatéraux, mesurant 1 cm à droite et 1,1 cm à gauche. 
Bases pulmonaires sans particularité. Os : pas de lésion suspecte. 
CONCLUSION : trépieds jambiers perméables des deux côtés, hormis quelques occlusions de l'artère fibulaire distale du côté droit. Pancréatite aiguë Balthazar C. Aspect laminé de l'artère gastroduodénale en raison de l'œdème. Pas de pseudo-anévrisme. 
• laboratoire : cf. annexes. 
RX thorax 04.06.2018 : infiltrats alvéolaires bilatéraux. 
• laboratoire : cf. annexes. 
Sédiment : cf. annexes. 
Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. 
Avis du Dr. X, chirurgien. 
Avis gynécologie de garde. 
Transfert en véhicule privé aux urgences de l'HFR Fribourg pour avis gynécologique. 
• laboratoire : cf. annexes. 
Sédiment urinaire : cf. annexe. 
CT-scan cérébral natif du 26.06.2018 : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. 
CT-scan colonne cervicale natif du 26.06.2018 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée, avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux. 
CT-scan thoracique injecté du 26.06.2018 : les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. 
Au niveau du parenchyme pulmonaire, on visualise des troubles ventilatoires aux bases, mais pas d'image de contusion pulmonaire. Lésions dégénératives encore modérées du rachis dorsal, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée à ce niveau. Fractures peu déplacées des arcs latéraux des 3ème à 8ème côtes D, sans volet costal. 
CT-scan abdomen natif et injecté du 26.06.2018 : le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. 
La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Pas de liquide libre intra-péritonéal. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire, avec des discopathies sévères de niveau L3-L4 et L4-L5, mais pas de lésion osseuse traumatique du rachis, ni du bassin. 
CONCLUSION : fractures des arcs latéraux des 3ème à 8ème côtes D, peu déplacées, mais pas d'autre lésion traumatique mise en évidence au niveau cérébral, cervical et thoraco-abdominal (Dr. X). 
Radiographie de l'avant-bras gauche du 26.06.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). 
Radiographie du genou gauche du 26.06.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pincement très modéré de l'interligne articulaire fémoro-tibial interne. Pas d'image de fracture patellaire. Ébauche d'ostéophyte patellaire supérieur (Dr. X). 
• laboratoire : cf. annexes. 
Sédiment urinaire : cf. annexes. 
• laboratoire : cf. annexes. 
Sédiment urinaire : cf. annexes. 
• laboratoire : cf. annexes. 
Sédiment urinaire : cf. annexes. 
• laboratoire : cf. annexes. 
Sédiment urinaire : cf. annexes. 
CT-scan abdominal natif : les 2 reins sont de taille normale, de contours réguliers. Pas d'image de calcul sur l'arbre urinaire. Vessie en semi-réplétion à contenu homogène. Phlébolithes pelviens latéralisés de façon bilatérale. Appendice visible par ailleurs, siège d'un stercolithe mesurant 5 mm de grand axe. Quelques ganglions inflammatoires bénins peu nombreux. Par ailleurs, aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. 
CONCLUSION : pas d'image de calcul sur l'arbre urinaire et pas de dilatation des cavités excrétrices, à confronter aux restes des données clinico-biologiques. (Dr. X). 
• laboratoire : cf. annexes. 
Sédiment urinaire : cf. annexe. 
Urotube : cf. annexe. 
Dafalgan 1 g et Tramal 50 mg per os aux urgences. 
Ultrason système urogénital : décrit ci-dessous. 
Avis du Dr. X : ultrason abdomen complet natif pour exclure lithiase, décrit ci-dessous. 
CT-scan abdominal natif : décrit ci-dessous. 
Avis gynécologique auprès de la cheffe de clinique de garde de l'HFR Fribourg.Avis gynécologique auprès du Dr. X.

Laboratoire : cf annexes.  
Sédiment urinaire : leucocyturie +, reste sans particularité, cf. annexe.  
CT-scan abdominal natif du 04.06.2018 : bases pulmonaires propres. Les reins sont en place, de taille normale, sans dilatation pyélocalicielle. Absence de calcification radio-opaque en projection des reins ou des voies urinaires. Pas de dilatation urétérale visible. St/p hystérectomie. St/p colectomie subtotale avec anastomose iléo-rectale. Chaînette d'anastomose latéro-terminale sur la ligne médiane. Pas de liquide libre ou d'effet de masse péri-anastomotique visible. Pas de distension de l'intestin grêle en faveur d'un iléus. Absence de net saut de calibre. Stase stercorale de l'ampoule rectale sans argument pour un fécalome. Vessie peu remplie. En phase native, rate, foie et pancréas sans particularité. Remaniement cicatriciel de la ligne médiane sous-ombilicale. Actuellement, pas de collection visible au sein de la graisse sous-cutanée. Pas de collection intra-abdominale visible. Pas d'air libre. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé. Absence d'altération suspecte des structures osseuses dans l'ensemble du volume exploré. Discrètes lésions dégénératives dorsales inférieures et empreintes de Schmorl au niveau des plateaux inférieurs de L1 et L2. CONCLUSION : status post-colectomie subtotale avec anastomose iléo-rectale, perméable, sans signe pour un iléus ou une fuite anastomotique. Pas d'argument pour une pathologie lithiasique des voies urinaires. Pas d'hydronéphrose. Absence d'argument pour un hématome pariétal ou intra-abdominal (Dr. X).

Laboratoire : cf annexes.  
Sédiment urinaire : leucocyturie, hématurie microscopique, cf. annexe.  

Laboratoire : cf annexes.  
Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes.  
Hémocultures du 06.06.2018 : résultats ci-joint.  
TSH : ci-joint.  

Laboratoire : cf annexes.  
Sédiment urinaire.  
Radiographie de l'abdomen sans préparation couché : décrite ci-dessous.  
Avis du Dr. X, chirurgien.  
CT-scan abdominal : décrit ci-dessous.  
Traitement antalgique, Tamsulosine et filtres urinaires.  
Nous instruisons le patient au sujet du filtrage de ses urines.  
Le patient consultera son médecin traitant en début de semaine prochaine.  
Consultation en urgence si péjoration de ses symptômes.  

Laboratoire : cf annexes.  
Stix urinaire.  

Laboratoire : cf annexes.  
Thorax f du 06.06.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans la norme, avec sclérose du bouton aortique et déroulement de l'aorte descendante. Pas d'image pathologique au sein des champs pulmonaires. Émoussement des récessus costo-diaphragmatiques à droite, superposable au comparatif. Pas d'épanchement pleural. Le cadre osseux est superposable.  

US système urogénital du 07.06.2018 : reins de taille normale sans dilatation pyélocalicielle. Rein gauche mesurant 78 mm de grand axe, rein droit mesurant 84 mm de grand axe. Kystes corticaux avec septations d'aspect bénin du rein droit.  

Laboratoire : cf annexes.  
Thorax face du 15.06.2018 : discrète accentuation de la trame pulmonaire, sans signe de décompensation cardiaque, sans foyer ou signe de broncho-aspiration. Pas d'épanchement. Le reste est superposable.  

ETT du 18.06.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70-75 % (évaluation visuelle). Cardiopathie hypertrophique homogène modérée sans obstruction. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 21 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique.  

Laboratoire : cf annexes.  
Thorax face/profil du 01.06.2018 : comparatif du 20 avril 2018. Index cardiothoracique à la limite supérieure de la norme ; flou péri-hilaire avec redistribution de la perfusion pulmonaire aux apex. Absence de foyer de pneumonie, épaississement péri-broncho-vasculaire rétrocardiaque, déjà présent sur le comparatif. Épanchements pleuraux bilatéraux prédominants à gauche. Fracture – tassement de D11 avec discret recul du mur postérieur ; ce tassement n'était pas présent sur la rx de 2012.  

ETT le 01.06.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée du septum apical et une hypokinésie minime du septum moyen, du septum basal, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 40-45 % (évaluation visuelle). Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 3,83 l/min avec un index cardiaque à 1,95 l/min/m² (87 % de la théorique). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Élément franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une image échocardiographique plutôt stable par rapport à l'ETT de 2017. La FEVG me semble modérément diminuée. Probable maladie hypertensive étant donné une coronarographie blanche en 2017. Vérifier si l'IRM cardiaque a été effectuée. Traiter avec IEC, BB et diurétique. Contrôle strict de la TA.  

Laboratoire : cf annexes.  
Thorax face/profil du 12.06.2018 : condensation parenchymateuse du lobe moyen (Dystélectasie ? Foyer ?). Épanchement pleural gauche. Pas de pneumothorax. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose du bouton aortique.  

Laboratoire : cf annexes.  
Thorax face/profil du 29.05.2018 : flou péri-hilaire et péri-bronchovasculaire avec épanchement pleural gauche de quantité modérée et épanchement pleural droit de faible quantité, image compatible avec une décompensation cardiaque. Neurostimulateur.  

Laboratoire : cf annexes.  
Ultrason abdominal : appendice mesuré à 5,5 mm, liquide libre, image en cocarde, appendice hyperémié.  
Histologie Promed : cf annexes.  

Laboratoire : cf annexes.  
Ultrason abdominal du 21.06.2018 : vésicule biliaire contenant de multiples microlithiases d'environ 4 mm avec de très importants cônes d'ombres postérieurs limitant l'interprétation de l'épaisseur de la vésicule biliaire dans son ensemble, mais absence de clair épaississement des parois de la vésicule biliaire ; sonopalpation douloureuse. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Stéatose hépatique discrète.  
Histologie : cf annexes.  

Laboratoire : cf annexes.  
Ultrason abdominal le 05.06.2018 : aspect échographique en faveur d'une appendicite avec appendice mesurant 8 mm de plus grand diamètre associé à une infiltration de la graisse alentour et d'une lame liquidienne au contact.  
Le reste de l'abdomen se présente normalement.  
Histologie : cf annexes.  

Laboratoire : cf annexes.  
Ultrason abdominal le 16.06.2018 : appendice à 8,5 mm sans complication, pas de visualisation de l'insertion du cæcum.  
Histologie : cf annexes.  

Laboratoire : cf annexes.  
Ultrason de l'abdomen complet natif : décrit ci-dessous.  
Antalgie.  
Avis du Dr. X, chirurgien : patient pris directement en consultation chez le Dr. X.Laboratoire : cf. annexes.

Ultrason de l'abdomen complet natif du 04.06.2018 : le foie est de taille dans les limites de la norme, d'échostructure modérément hyperéchogène, compatible avec une stéatose, mais sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines, mais contient de multiples calculs qui paraissent infracentimétriques. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme avec un bassinet ampullaire du côté gauche, mais sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et la prostate est de taille dans les limites de la norme. L'appendice sur sa partie visualisée présente un aspect fin, sans signe inflammatoire. CONCLUSION : lithiase vésiculaire, mais pas de dilatation des voies biliaires, ni d'image pathognomonique pour une APP (Dr. X).

Laboratoire : cf annexes

Ultrason voies urinaires le 03.04.2018 aux urgences : vessie de petite taille, pas de caillots visualisés. (Visualisation d'écaillots en grand nombre dans la vessie en endovaginal en gynécologie).

CT abdominal le 04.06.2018 : absence d'anomalie radiologique des voies urinaires, pouvant expliquer l'hématurie macroscopique de la patiente. Liquide libre dans le Douglas et infiltration des tissus mous du périnée, en lien avec une probable surcharge hydrique.

Laboratoire : cf annexes

Uro-CT : pyélonéphrite droite avec dilatation pyélocalicielle superposable à CT du 17.05.2018.

Laboratoire : cf. annexes

US abdomen supérieur natif du 04.06.2018 : mise en évidence d'une stéatose hépatique diffuse. Perméabilité des veines sus-hépatiques et de la veine porte. Pas de ralentissement du flux porte. Aorte de calibre conservé. Le pancréas se présente normalement. La rate est de taille normale. Pas d'argument pour une hypertension portale ou un CHC.

Laboratoire : cf. annexes.

US abdominal le 14.06.2018 : dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques sans obstruction ou calcul mis en évidence. Aspect hétérogène de la queue du pancréas.

CT abdominal le 14.06.2018 : dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques sans calcul radio-opaque obstructif mis en évidence. Épaississement de la papille.

Laboratoire : cf. annexes

US abdominale le 13.06.2018 : rapport provisoire oral (Dr. X) : pas de calcul visualisé, pas de dilatation de voies hépatiques.

Laboratoire : cf. annexes.

US des voies urinaires le 08.06.2018 : pas d'abcès rénal. Pas de dilatation pyélocalicielle. Vessie contenant des sédiments. Hypertrophie de la prostate.

ETT 11.06.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 49 % (méthode de Simpson). Cardiopathie hypertrophique homogène modérée. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,88 cm² (1,8 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Présence d'une cardiopathie hypertensive avec HVG et dysfonction diastolique chez patient prenant des anabolisants et HTA de stade 2 aux mesures en salle d'ETT. FEVG légèrement diminuée probablement dans ce contexte (pas de plainte, pas de troubles de la cinétique, pas de troubles significatifs de la repolarisation sur l'ECG). Ajouter TTT strict de l'HTA, arrêt des anabolisants, contrôle ETT à prévoir dans 3 mois pour suivi FEVG.

Laboratoire : cf annexes

US doppler des artères rénales le 21.06.2018 : bonne perfusion des reins ddc, sans signes indirects pour une sténose significative de l'artère rénale gauche.

Histologie : cf annexes.

Laboratoire : cf annexes

US du système uro-génital le 18.06.2018 : les deux reins sont de situation et de taille à la limite inférieure de la norme (rein droit 89 x 58 mm, rein gauche 82 x 57 mm). Les contours des reins sont réguliers, avec une bonne différenciation cortico-sinusale. Absence de dilatation des cavités pyélocalicielles. Les uretères sont fins. La vessie est vide. Présence d'un hématome de la paroi abdominale, sous-ombilicale.

Laboratoire : cf. annexes.

US système urogénital du 15.06.2018 : par rapport aux précédents examens, on retrouve le sédiment urinaire déjà visible, devant correspondre à du sang coagulé. Vessie de lutte.

RX du thorax face/profil le 18.06.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural. Arthrose acromio-claviculaire bilatérale prédominant à droite.

Laboratoire : cf annexes.

US système urogénital le 26.06.2018 : mise en évidence d'une atrophie corticale touchant les 2 reins, néanmoins absence de dilatation pyélo-calicielle. Rein droit mesuré à 102 mm de grand axe. Rein gauche mesuré à 115 mm de grand axe. La vessie présente des parois irrégulières et épaissies (clinique pour une vessie de lutte ?). Séquelles de chirurgie prostatique. Conclusion : amincissement cortical touchant les 2 reins en rapport avec une insuffisance rénale chronique sans dilatation pyélo-calicielle.

Laboratoire : cf annexes.

2 paires d'hémocultures.

Laboratoire : cf annexe.

Ultrason abdominal le 12.06. : épaississement de la paroi caecale avec ganglions agrandis en fosse iliaque droite. Bilan sanguin : syndrome inflammatoire en augmentation (CRP 8 mg/l -> 28 mg/l, leucocytose stable, neutrophilie 77.5 % le 11.06.). Bilan urinaire le 11 et 12.06. : aligné (absence de leucocyturie, absence de nitrite).

Laboratoire : cf copie.

Laboratoire : cf copie.

CT scanner cérébral, thoraco-abdominal le 21.06.2018 : • fine lame d'hématome sous-dural convexitaire droit. • plaie sous-cutanée frontale et palpébrale gauche. • cathéter de dialyse se terminant dans l'oreillette droite. • bronchite.

ECG : rythme sinusal régulier à 100 bpm, PR < 220 msec, QRS < 120 msec, axe normal, hypertrophie ventriculaire, onde T descendant en I, II, aVL, V5-V6. QTc 413 msec.

Echocardiographie transthoracique le 21.06.2018 : • dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 27 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. • aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,58 cm² (1,55 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. • valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Fonction diastolique non évaluable. • oreillette gauche non dilatée. • oreillette droite normale. Cathéter de dialyse dans OD. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. PAPs non évaluable. • absence d'épanchement péricardique. ETT superposable à celle de 2017. Recherche origine rythmique à la syncope par holter de 48h. Optimisation du TTT d'IC (cf consultation cardio du 05.09.2017).

Holter le 22.06.2018 : pas de troubles rythmiques retrouvés.

Schellong le 22.06.2018 : positif.

Reveal le 28.06.2018.

Laboratoire : cf copie.

ECG.

Gazométrie artérielle : alcalose respiratoire. 

Sédiment urinaire et spot urinaire.

US des voies urinaires le 18.06.2018 : absence de dilatation des voies urinaires. Présence d'un hématome de la paroi abdominale en sous-ombilical.Hydratation iv  
Furosémide po durant l'hospitalisation  
Torem 5 mg dès le 22.06.2018  

Laboratoire : cf copies annexées.  
Laboratoire : cf copies annexées.  
Laboratoire : cf copies annexées.  
Laboratoire : cf copies annexées.  
Laboratoire : cf copies annexées.  
Laboratoire : cf copies annexées.  

Bilan martial dans la norme.  
Sérologie auto-immune : positive.  
TSH : 24450 mU/l.  
Sérologies des hépatites virales : négatives.  
Dépistage HIV : négatif.  
Alpha-foetoprotéine : dans la norme.  

Culture liquide d'ascite : négative.  

Cytologie, liquide d'ascite - Promed C2018.687 - du 25.05.2018 : absence de cellules suspectes de malignité (cf copie annexée).  
Laboratoire : cf copies annexées.  

Calprotectine dans les selles du 15.06.2018 : 506 ug/g.  

Hémocultures : positives pour E. coli et Streptocoque du groupe Bovis.  

CT scan abdominal injecté du 14.06.2018 : examen compatible avec une récidive de maladie de Crohn, avec une sténose grêle associée à un iléus en amont.  
Laboratoire : cf copies annexées.  

CT scan abdominal natif et injecté du 30.05.2018 - demandé par le Dr. X : par rapport au comparatif du 07.11.2017, on retrouve le status post-hémicolectomie gauche, sans signe de récidive locale ou à distance aux étages thoracique et abdominal.  
Laboratoire : cf copies annexées.  

CT scan cérébral du 09.06.2018 : pas d'hémorragie. Accident vasculaire cérébral ischémique subaigu cérébelleux droit constitué dans le territoire de la PICA.  

IRM neurocrâne du 11.06.2018 : lésion ischémique cérébelleuse droite dans le territoire de la PICA. Lésion aiguë sur probable thrombose d'une branche de la PICA. Actuellement pas de transformation hémorragique surajoutée visible.  
Laboratoire : cf copies annexées.  

CT scan cérébral injecté du 23.06.2018 : pas d'hémorragie, pas de signe d'ischémie.  
Laboratoire : cf copies annexées.  

Culture de selles : présence de Campylobacter jejuni.  

Recherche de C. difficile : négative.  

PCR multiplex selles : positive pour Campylobacter spp.  

ECG du 17.06.2018 : rythme sinusal régulier à 72/min, PR à 166 ms, QRS fins avec un axe à -16°, QTc à 451 ms, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, absence de trouble de la repolarisation, ondes Q en DI-aVL, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche.  
Laboratoire : cf copies annexées.  

Culture d'expectorations : contamination buccale.  

Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative.  

Hémocultures : négatives.  

ECG du 22.05.2018 : rythme sinusal irrégulièrement irrégulier avec tachycardie à 101/min.  

RX thorax du 22.05.2018 : comparatif du 23.03.2018. On retrouve une surélévation connue de la coupole diaphragmatique gauche associée à de multiples opacités correspondant à des plaques pleurales calcifiées, prédominant au niveau latéro-thoracique des deux côtés. Élargissement médiastinal sur adénomégalie connue stable. L'aspect d'ostéo-condensation du rachis et des côtes limite encore l'analyse fine des champs pulmonaires. À priori, discrète accentuation de la trame péri-hilaire et dans un moindre degré basal gauche ne permettant pas d'exclure un foyer surajouté. Pas d'épanchement décelable.  
Laboratoire : cf copies annexées.  

Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée.  

Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative.  

Hémocultures : négatives.  

Urotube : 10E5 germes, signe d'une contamination.  

ECG du 23.05.2018 : fibrillation auriculaire, fréquence cardiaque moyenne à 80/min, QRS fins à 78 ms avec un axe gauche à -50°, hémibloc antérieur gauche connu, QTc à 442 ms, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'ischémie active, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche.  

RX thorax 22.05.2018 : importante cardiomégalie globale à prédominance gauche. Hiles vasculaires avec discrète turgescence bilatérale. Composante de surcharge chronique ? Accentuation de la trame péribronchique plus marquée en base droite pouvant correspondre à un foyer débutant. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux.  

RX thorax F/P du 23.05.2018 : aspect élargi de la silhouette cardiomédiastinale. Élargissement de la carène. Hypoventilation basale gauche. Pas d'épanchement pleural significatif décelable.  
Laboratoire : cf copies annexées.  

Culture d'expectorations : négative.  

Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative.  

ECG du 02.06.2018 : rythme sinusal à 91/min, déviation gauche de l'axe à -64°, PR 180 ms, QRS 176 ms, QTc 408 ; Bloc de branche gauche connu.  

RX thorax du 02.06.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural. Foyer de condensation au niveau des deux bases pulmonaires avec aspect flou des contours du cœur.  
Laboratoire : cf copies annexées.  

D-Dimères : 1302 ng/ml.  

ECG du 08.06.2018 : rythme de base sinusal avec une salve de tachycardie auriculaire, fréquence cardiaque moyenne à 95 bpm, PR à 152 ms, QRS fins à 86 ms, QTc à 470 ms. Axe du QRS à -28°. Pas d'onde Q significative ou de trouble spécifique de la repolarisation.  

CT scan thoracique du 08.06.2018 : pas d'embolie pulmonaire, dilatation du tronc pulmonaire compatible avec une hypertension pulmonaire.  
Laboratoire : cf copies annexées.  

Dosage CDT : négatif.  

ECG du 02.06.2018 : rythme sinusal régulier à 75 bpm, PR 194 ms, QRS fins à 82 ms, avec un axe normal à 13°, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, QTc 512 ms, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche.  

RX thorax du 02.06.2018 : pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire.  

RX thorax du 07.06.2018 : élargissement de la silhouette cardiaque et de la veine azygos inchangés par rapport au comparatif, associés à une discrète égalisation de la vascularisation pulmonaire. Pas d'argument pour un œdème pulmonaire ou un épanchement pleural associé. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Tips métallique en projection de l'hypochondre droit.  

Doppler perfusion hépatique et tronc porte du 09.06.2018 : par rapport au 20.03.2018, on retrouve un TIPS perméable avec des vitesses relativement élevées au doppler (environ 30 cm/sec). Veines sus-hépatiques perméables. La veine porte est perméable. Pas de splénomégalie nette, la rate mesure 110 mm de plus grand axe. Pas de lésion focale suspecte. Les contours du foie sont irréguliers en rapport avec une cirrhose connue. Pas de liquide libre dans la cavité péritonéale (pas de liquide libre en péri-hépatique, dans l'hypocondre G, dans les gouttières pariéto-coliques ou le petit bassin. CONCLUSION : perméabilité du TIPS conservée.  
Laboratoire : cf copies annexées.  

ECG : rythme sinusal régulier à 60/min.  
Laboratoire : cf copies annexées.  

ECG d'entrée : électro-entrainé.  

ECG de sortie : électro-entrainé.  

RX thorax face/profil du 03.05.2018 : par rapport au comparatif du 15.04.2018, on constate un status nouveau après mise en place d'une valve mitrale, avec une bonne diminution de l'infiltrat interstitiel, par endroits confluant du poumon droit. On constate également un status post mise en place d'un pacemaker bicaméral en région pectorale gauche. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment le status post mise en place d'une valve aortique ainsi qu'un déroulement de l'aorte thoracique.  

ETT du 18.05.2018 (Dr. X) : cavités cardiaques gauches aux limites supérieures (VGtD 55-56 mm ; OG à 22 cm2). Épaisseur pariétale : septum à 12.5 mm. Contractilité segmentaire homogène et normale et bon épaississement systolique hormis un septum retardé avec contraction en 2 temps. FE VG (Simpson) : 57 %. FR VD 36 %. Péricarde : pas de décollement résiduel significatif.Veine inférieure plate, compliante aux mouvements respiratoires.  
Valvules :  
• aorte : bioprothèse en place sans fuite significative mise en évidence (P moyen à 5.5 mmHg).  
Aorte ascendante normale, paroi modérément calcifiée.  
• mitrale : bioprothèse en place sans fuite trans ou para-prothétique ; SOF > 3-3.2 cm2; DP 4.8/9.2 mmHg.  
• pulmonaire : sclérose banale, pas de fuite observée. Vélocité trans-valvulaire normale.  
• tricuspide : insuffisance centrale de grade léger permettant de calculer un gradient trans-valvulaire de 20 mmHg avec Pod.  

Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 195 m.  
Test de marche de 6 minutes à la sortie : 450 m.  
Laboratoire : cf copies annexées  

ECG d'entrée : rythme sinusal régulier à 55 bpm, PR 176 ms, QRS fin à 92 ms avec un axe normal, QTc 446 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4-V5, ST isoélectrique, pas de signe d'HVG.  

ECG de sortie : rythme sinusal régulier à 75 bpm, PR 146 ms, QRS fin à 92 ms avec un axe normal, QTc 446 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4-V5, ST isoélectrique, pas d'ondes T négatives, pas de signe d'HVG.  

RX thorax face/profil du 08.05.2018 : status post sternotomie avec cerclages intacts pour valvuloplastie aortique. Discrète cardiomégalie globale sans signe de décompensation. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural.  
Dorso-discarthrose étagée.  

ETT du 23.05.2018 (Dr. X) : cavités cardiaques normales (VGtD 49 mm; OG à 16 cm2). Épaisseur pariétale : septum à 11 mm; présence d'un bourrelet septal limité. Contractilité segmentaire homogène et normale ; bon épaississement systolique hormis un retard septal secondaire au post opératoire. Présence d'un faux-tendon du VG.  
FEVG (Simpson) : 55% - fonction diastolique : dysfonction de type pseudo normale. FR VD 30%.  
Péricarde : petit décollement résiduel non significatif en regard de la paroi latérale et inférieure.  
Veine inférieure plate, compliante aux mouvements respiratoires.  
Valvules :  
• aorte : bioprothèse en place sans fuite para ou trans-prothétique; DP 5/9.6 mmHg; SOF 2.5 cm2.  
Aorte ascendante normale.  
• mitrale : feuillets un peu épaissis avec mobilité conservée; fuite minime physiologique. Anneau non dilaté.  
• pulmonaire : sclérose banale, pas de fuite observée. Vélocité transvalvulaire normale.  
• tricuspide : insuffisance centrale de grade léger permettant de calculer un gradient transvalvulaire de 19 mmHg avec P. OD.  
Pas d'HTAP.  

Bref, HVG relative avec fonction systolique conservée.  
Bon résultat post mise en place de bioprothèse aortique.  

Test de marche de 6 minutes à l'entrée: 405 m.  
Test de marche de 6 minutes à la sortie: 420 m.  
Laboratoire : cf copies annexées.  

ECG d'entrée : rythme sinusal régulier à 72 bpm, PR 142 ms, QRS fin à 102 ms avec un axe normal, progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, ST isoélectrique, ondes T négatives de V3 à V6, QTc à 433 ms.  

ECG de sortie : rythme sinusal régulier à 63 bpm, PR 132 ms, QRS fin à 110 ms avec un axe normal, progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, ST isoélectrique, pas d'ondes T négatives, QTc à 398 ms.  

RX thorax face/profil du 01.06.2018 : discrète obliquité du cliché. Cœur de volume dans les limites supérieures de la norme. Persistance d'une discrète turgescence hilaire avec minime accentuation de l'interstice, évoquant une décompensation cardiaque au décours. Quelques lignes de Kerley résiduelles en projection du sinus costo-phrénique D par rapport au comparatif du 20.04.2018.  
Pas d'épanchement pleural.  

Test d'effort du 07.06.2018 (Dr. X) : épreuve arrêtée pour atteinte de la tolérance musculaire aux MI, pour une exploration de 80% de la réserve coronaire et DP significatif à 24.800 mmHg. Épreuve négative électriquement, cliniquement et rythmiquement. Profil TA normal à l'effort.  

Test de marche des 6 minutes à l'entrée : 495 m.  
Test de marche des 6 minutes à la sortie : 570 m.  
Laboratoire : cf. copies annexées  

ECG d'entrée : rythme sinusal régulier à 84 bpm, PR 164 ms, QRS fin à 92 ms avec un axe normal, QTc 455 ms, ST isoélectrique, pas d'onde T négative, pas de signe d'HVG.  

ECG de sortie : rythme sinusal régulier à 80 bpm, PR 136 ms, QRS fin à 90 ms avec un axe normal, QTc 477 ms, ST isoélectrique, pas d'onde T négative, pas de signe d'HVG.  

RX thorax face/profil du 11.05.2018 : cardiomégalie. Flou péri-hilaire pouvant correspondre à une insuffisance cardiaque modérée.  
Opacité rétrocardiaque silhouettant dans la coupole diaphragmatique et le bord de l'aorte devant correspondre à une condensation parenchymateuse postérieure dans le contexte d'un épanchement pleural basal G (DD : atélectasie passive sur épanchement pleural). A corréler aux paramètres biologiques (foyer non exclu). A droite, pas de foyer de pneumonie, pas d'épanchement pleural.  
Spondylose dorsale.  

ETT du 23.05.2018 (Dr. X) : cavités cardiaques normales (VGtD à 52 mm). Épaisseur pariétale : septum à 11 mm. Contractilité segmentaire homogène et normale; bon épaississement systolique hormis un déficit et un retard d'épaississement septal (post-opératoire). FEVG (Simpson) : 52% - fonction diastolique pseudo-normale - pressions de remplissage normales.  
Péricarde : petit décollement résiduel non significatif. Veine inférieure plate, compliante aux mouvements respiratoires.  
Valvules :  
• aorte : sclérose des sigmoïdes et annulo-ectasie (42 mm) entreprenant le plancher aortique responsable d'une insuffisance minime (VC < 0.3 mm).  
Aorte ascendante aux parois calcifiées et à 40 mm.  
• mitrale : feuillets épaissis avec mobilité conservée; pas de fuite. Anneau non dilaté. E=A; E/e' 5.  
• pulmonaire : sclérose banale, pas de fuite observée. Vélocité trans-valvulaire normale.  
• tricuspide : pas de fuite retrouvée ce jour.  
A recontrôler dans les 3 mois.  

Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 430 m.  
Test de marche de 6 minutes à la sortie : 610 m.  
Laboratoire : cf copies annexées.  

ECG du 02.06.2018 : rythme irrégulier en fibrillation auriculaire, QRS fin avec extrasystoles ventriculaires, segment ST isoélectrique, QTc à 460 ms, transition de l'onde R en V5.  

RX thorax du 02.06.2018 : élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Ascension de la coupole diaphragmatique droite avec hypoventilation bibasale. Multiples troubles ventilatoires en bande.  

RX thorax F/P du 08.06.2018 : par rapport au 02.06.2018, cardiomégalie inchangée avec discret signe de décompensation cardiaque (flou péri-hilaire discrètement plus marqué que sur l'examen précédent) et redistribution baso-apicale.  
Pas d'épanchement pleural significatif des deux côtés. Pas de foyer pulmonaire. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite connue, inchangée par rapport à l'examen précédent. Lésions dégénératives de l'articulation de l'épaule à droite. Prothèse tomate de l'épaule à gauche.  

Laboratoire : cf copies annexées.  

ECG du 03.06.2018 : rythme sinusal régulier à 85/min, PR à 176 ms, QRS fins avec un axe à -9°, transition précoce de l'onde R en V1, pas de pattern S1Q3T3.  

RX thorax du 03.06.2018 : ascension de la coupole diaphragmatique gauche pour hypoventilation bibasale. Important épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Aorte déroulée calcifiée.  

CT scan thoracique du 03.06.2018 : embolie pulmonaire bilobaire inférieure avec foyer de condensation bilobaire inférieur pouvant évoquer des signes d'infarcissement. Lame d'épanchement pleural à gauche.  

US abdomen complet natif du 04.06.2018 : examen de qualité extrêmement limitée, notamment pour la région de l'hypocondre gauche, en raison d'une importante quantité de gaz intra-digestif, pouvant correspondre à une coprostase. Nous restons à votre disposition pour un ASP.  CT scan abdominal du 08.06.2018 : condensation postérobasale pulmonaire gauche connue dans un contexte d'embolie pulmonaire. Actuellement pas d'argument pour un processus expansif primaire ou secondaire à l'étage abdomino-pelvien.

Laboratoire : cf copies annexées.

ECG du 04.06.2018 : fibrillation auriculaire normocarde, axe normal, QRS fins, PR à 180 ms, QTc à 420 ms, troubles aspécifiques de la repolarisation.

RX thorax du 04.06.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire.

RX cheville gauche du 04.06.2018 : aspect ostéopénique de la trame osseuse. Épine calcanéenne. Arthrose tibio-talienne. Déminéralisation homogène de la trame osseuse. Calcifications vasculaires et artérielles.

CT scan cérébral natif du 08.06.2018 : examen du cerveau dans les limites de la norme compte tenu de l'âge du patient, sans saignement visualisé.

Laboratoire : cf copies annexées.

ECG du 04.06.2018 : rythme sinusal régulier à 70/min, normoaxé, PR 130 ms, QRS fins, pas de trouble de repolarisation, pas de bloc, QTc 450 ms.

RX thorax du 04.06.2018 : cardiomégalie majorée par la position couchée. Accentuation de la veine azygos, turgescences hilaires bilatérales et aspect flou des coupoles diaphragmatiques suggérant une décompensation cardiaque. Épanchement pleural de faible abondance non exclu compte tenu de la position couchée. Status post-sternotomie avec cerclages intacts pour pontage aorto-coronarien.

Laboratoire : cf copies annexées.

ECG du 04.06.2018 : rythme sinusal régulier à 72/min, PR à 170 ms, QRS à 88 ms avec axe normal à 55°, QTc à 435 ms, transition précoce de l'onde R en V2, ondes T négatives de V1 à V3.

IRM neurocrâne du 05.06.2018 : examen dans les limites de la norme.

Laboratoire : cf copies annexées.

ECG du 05.06.2018 : rythme électroentraîné sur une fibrillation auriculaire de base à 73/min, pas de signe d'ischémie aiguë.

CT scan thoracique du 05.06.2018 : embolie pulmonaire centrale massive avec probable infarctus pulmonaire associé.

Laboratoire : cf copies annexées.

ECG du 05.06.2018 : rythme sinusal régulier à 60/min, déviation axiale gauche, bloc atrioventriculaire du 1er degré avec un PR à 220 ms, QRS fins, pas de sus ni de sous-décalage du segment ST, pas d'onde T négative, pas d'onde Q, QTc à 450 ms.

Laboratoire : cf copies annexées.

ECG du 07.06.2018 : rythme sinusal régulier à 70/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche.

Laboratoire : cf copies annexées.

ECG du 07.06.2018 : rythme sinusal régulier à 92/min.

RX thorax F/P du 08.06.2018 : déformation de la cage thoracique liée à une scoliose dorso-lombaire en S. Volumineuse masse tumorale polycyclique lobaire supérieure droite connue sans composante aérienne. Pas d'épanchement pleural. Importante désorganisation de la trame pulmonaire liée à une BPCO. Pas d'évidence de foyer surajouté. Remaniement costal latéro-thoracique droit inchangé. Cœur de volume dans la norme. Sclérose aortique.

CT scan cérébral du 08.06.2018 : lésion hypodense lacunaire : espace de Virchow Robin versus ancienne lésion ischémique lenticulaire droite. Actuellement pas d'argument pour un processus hémorragique intra-parenchymateux ou des espaces méningés. Pas d'argument pour des métastases.

Test de Schellong : négatif.

Laboratoire : cf copies annexées.

ECG du 08.06.2018 : tachycardie sinusale régulière avec fréquence cardiaque à 128 bpm, PR à 144 ms, QRS fin avec axe à 46° avec présence d'extrasystole ventriculaire, segment ST isoélectrique, QTc à 438 ms, transition de l'onde R en V4.

RX thorax F/P du 08.06.2018 : par rapport au 09.02.2018, pas de changement significatif. Grand volume pulmonaire avec discrète distorsion architecturale de la trame. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Laboratoire : cf copies annexées.

ECG du 11.05.2018 : RSR à 70 bpm, pas de bloc AV avec PQ à 165 ms, QRS fin d'axe normal 90°, ST isoélectrique, onde T négative en V - V3 dans le sens du QRS, bonne progression de l'onde R.

RX thorax du 11.05.2018 (comparatif du 07.01.2016) : on retrouve un cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec déroulement de l'aorte et des calcifications en relation avec l'âge de la patiente. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire avec des épaississements bronchiques et un aplatissement des coupoles diaphragmatiques correspondant à des signes de BPCO. Minime arrondissement du sinus costo-diaphragmatique postérieur gauche pouvant correspondre à un petit épanchement pleural versus des remaniements pleuraux parenchymateux. Déminéralisation osseuse diffuse et attitude scoliotique sinistro-convexe.

Laboratoire : cf copies annexées.

ECG du 11.06.2018 : rythme sinusal régulier à 90/min, PR à 170 ms, QRS fins avec un axe à 50°, QTc à 440 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V5, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique, présence d'onde T en V2.

RX thorax du 11.06.2018 : scoliose dorso-lombaire en S à convexité dorsale droite. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose aortique. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural.

OGD - Dr. X - du 19.06.2018 : traitement de 4 angiodysplasies par plasma Argon.

Laboratoire : cf copies annexées.

ECG du 12.06.2018 : bloc atrioventriculaire du 1er degré, PR 344 ms.

RX thorax du 12.06.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme pour l'âge. Petit aplatissement des coupoles diaphragmatiques, avec une augmentation de la trame sous-hilaire droite déjà présente sur le comparatif du 09.04.2015, sans foyer pulmonaire surajouté, ni épanchement pleural.

Doppler veine jambe droite (thrombus) + Doppler veine fémoro-poplitée droite du 12.06.2018 : absence de thrombose veineuse du membre inférieur droit. Épaississement cutané avec infiltration de la graisse et œdème dans le contexte de la dermo-hypodermite connue sans complication abcédante visible.

Consilium angiologique - Dr. X - du 13.06.2018 : pas de thrombose veineuse du membre inférieur droit. Insuffisance veineuse superficielle connue des deux côtés avec décompensation lymphatique secondaire à une probable dermo-hypodermite au décours. Proposition : selon tolérance, bander la jambe droite avec une couche de ouate protectrice puis bande élastique jusqu'au genou du lever au coucher.

Laboratoire : cf copies annexées.

ECG du 12.06.2018 : rythme sinusal à 70/min, axe QRS à -75°, PR à 180 ms, QRS fins, QTc à 450 ms, segment ST isoélectrique. Ondes T négatives en DIII, aVR et V1.

CT scan du 12.06.2028 : pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire, ni d'autre cause objectivée à la dyspnée de la patiente.

Consilium angiologique - Dr. X - du 13.06.2018 : thrombose veineuse profonde musculaire à la face postéro-interne du mollet droit sans signe de séquelle de thrombose ailleurs. Kystes synoviaux bilatéraux sans signe de saignement ni de rupture. En l'absence de contre-indication hémorragique, anticoagulation thérapeutique en tenant compte de l'âge et de la fonction rénale de la patiente pour au moins 3 mois et contention élastique par bande jusqu'au genou des deux côtés, avec suivi à organiser en angiologie en ambulatoire.

Laboratoire : cf copies annexées.

ECG du 12.06.2018 : rythme sinusal régulier à 64 bpm, PR à 214 ms, QRS fins avec un axe à -24°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique, inversion des ondes T en V1-2 (superposable), DIII (de nouveau), aplatissement de l'onde T en aVR (nouveau), pas d'onde Q pathologique.RX thorax F/P du 12.06.2018 : par rapport au comparatif du 25.04.2018, on retrouve un cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique, mais sans signe d'insuffisance cardiaque. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Tassements sévères en "galette" de D11 et L1.

CT scan thoracique natif et injecté du 12.06.2018 : pas d'embolie pulmonaire jusqu'en sous-segmentaire. Dystélectasies bi-basales et apicale gauche. Athéromatose de l'aorte thoracique, des artères coronaires et des troncs supra-aortiques. Ostéopénie diffuse. Tassement quasi-complet cunéiforme de D11 avec recul du mur postérieur ainsi que de la partie visible de L1.

Laboratoire : cf copies annexées.

ECG du 12.06.2018 : rythme sinusal régulier à 85/min, PR à 140 ms, QRS fin 110 ms avec un axe à 47°, segment ST isoélectrique, ondes T négatives en I-II-aVL-V5-V6, QTc 484 ms, pas de trouble de la repolarisation, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche.

ECG du 14.06.2018 - lors de la crise hypertensive : tachycardie sinusale à 125/min, QRS fins normoaxés, ondes T positives dans les précordiales, sous-décalage du segment ST en I, II, V4-V6, pas de trouble de repolarisation autre.

RX thorax F couché du 12.06.2018 : probable cardiomégalie avec un bord gauche du cœur mal défini. Status post-sternotomie pour pontage aorto-coronarien. Augmentation diffuse de la trame broncho-vasculaire compatible avec une insuffisance cardiaque. Un épanchement pleural gauche ou un foyer rétrocardiaque gauche ne sont pas exclus, l'hémi-coupole diaphragmatique étant mal analysable.

Laboratoire : cf copies annexées.

ECG du 13.06.2018 : rythme sinusal régulier, axe normal, pas de trouble de la repolarisation ni de signe d'ischémie active.

Test de Schellong : positif, mais pas de bas de contention en raison de l'artériopathie des membres inférieurs.

CT scan cérébral et des tissus mous du cou du 13.06.2018 : pas d'argument pour une ischémie aiguë au sein de l'hémisphère droit. Séquelles d'ischémie touchant le territoire de l'ACM gauche d'allure ancienne. Status post-craniectomie fronto-pariétale pour clipping de l'ACM gauche. Athéromatose des troncs supra-aortiques et des vaisseaux intracrâniens avec occlusion complète de l'ACC gauche au niveau de C7, volumineuse plaque d'athéromatose à la bifurcation carotidienne droite sans occlusion, plaques d'athéromatose au départ des artères vertébrales des deux côtés sans occlusion.

Laboratoire : cf copies annexées.

ECG du 15.06.2018 : rythme sinusal régulier à 68/min, PR à 204 ms, QRS à 72 ms avec normal à -5°, QTc à 434 ms, transition précoce de l'onde R en V2, pas de trouble de la repolarisation.

Laboratoire : cf copies annexées.

ECG du 15.06.2018 : rythme sinusal régulier à 82/min, PR à 164 ms, QRS fins avec un axe à -20°, ST isoélectrique, ondes T négatives en aVR et V1, progression de l'onde R avec une transition en V2, pas d'ondes Q pathologiques, QTc 426 ms.

RX thorax F du 15.06.2018 : silhouette cardiaque de taille dans la norme, sans signe de décompensation. Absence de foyer interstitiel ou alvéolaire systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Hile vasculaire. Excès pondéral.

Bilan angiologique - Dr. X - du 18.06.2018 : pas d'artériopathie ni d'atteinte veineuse significative.

Laboratoire : cf copies annexées.

ECG du 16.06.2018 : rythme sinusal régulier à 64/min, QRS fin avec un axe à 36°, ST isoélectriques, QTc à 485 ms, transition de l'onde R en V4.

RX thorax du 16.06.2018 : cœur de volume dans les limites supérieures de la norme. Discrète accentuation péri-bronchique infra-hilaire visible au niveau du rétrocarde sur le cliché de profil ouvrant le DD d'un syndrome bronchique. Épaississement bronchique infra-hilaire droit sur la face en position para-cardiaque. Actuellement, pas de bronchogramme aérique visible. Pas d'épanchement pleural. Discrète lésion dégénérative du rachis dorsal.

Laboratoire : cf copies annexées.

ECG du 20.06.2018 : rythme sinusal régulier à 88 bpm, PR 128 ms, QRS fin à 86 ms avec un axe normal à 16°, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, progression de l'onde R avec une transition en V4-V5, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche.

Laboratoire : cf copies annexées.

ECG du 21.05.2018 : rythme irrégulier avec morphologie de l'onde P changeante avec fréquence cardiaque à 117 bpm, PR à 154 ms, QRS fin avec axe à 9° avec présence d'extrasystole ventriculaire, ST isoélectrique, transition de l'onde R en V4.

RX thorax F/P du 21.05.2018 : par rapport au 18.12.2017, silhouette cardiaque relativement superposable mais apparition d'un flou péri-hilaire hilifuge compatible avec une insuffisance cardiaque légèrement décompensée. Petite opacité basale gauche compatible avec un foyer de pneumonie. Épanchements pleuraux bilatéraux nouveaux modérés. Port-à-cath pectoral droit en surprojection correcte. Spondylose dorsale.

RX thorax F/P du 25.05.2018 : par rapport au comparatif du 21.05.2018, inspirium diminué. Persistance de signe de décompensation cardiaque, avec cardiomégalie, turgescence hilaire et épanchement pleural basal bilatéral de faible abondance. Accentuation péri-bronchique prédominante en base gauche demeurant suspecte d'un foyer parenchymateux surajouté.

Échocardiographie transthoracique - Dr. X - du 29.05.2018 : comparativement à l'examen du 15.05.2018 et sous réserve de fréquentes extrasystoles, la dysfonction gauche semble s'être péjorée, de même que l'insuffisance mitrale qui est maintenant sévère.

Laboratoire : cf copies annexées.

ECG du 23.06.2018 : épisodes de tachycardie supraventriculaire avec pauses compensatoires jusqu'à 1600 msec - extrasystoles supra-ventriculaires polymorphes (maladie du sinus).

RX thorax du 23.06.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Scoliose sinistro-convexe dorsale supérieure.

Laboratoire : cf copies annexées.

ECG du 29.05.2018 : rythme sinusal régulier à 73/min, axe -20°, PR 160 ms, QRS 90 ms, QTc 476 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique.

RX thorax du 29.05.2018 : comparatif du 07.02.2018. Cœur de taille dans les limites supérieures de la norme majorée par la position couchée. Port-à-cath sous clavier droit avec extrémité en projection de la veine cave supérieure à la hauteur de la veine azygos. Accentuation péri-bronchique bilatérale à prédominance infra-hilaire droite ne permettant pas d'exclure un foyer de surinfection. Pas d'épanchement pleural décelable. Excès pondéral. Lésions dégénératives modérées du rachis.

CT scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté du 29.05.2018 : comparatif du 07.02.2018. Augmentation en taille et en nombre de ganglions médiastinaux asymptomatiques. Infiltrat postéro-basal bilatéral évoquant un petit foyer de bronchite, versus bronchopneumonie. Pas d'atteinte osseuse suspecte visible. Au vu du contexte clinique, un PET CT-scanner en complément de bilan pourrait être effectué.

RX bassin et hanche axiale gauche du 04.06.2018 : luxation prothétique gauche. Intégrité de la prothèse à droite. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse.

RX bassin et hanche axiale gauche du 05.06.2018 : comparatif du 04.06.2018 : status post-réduction de la luxation postérieure de la hanche gauche avec s/p PTH ddc, sans complication, sans signe de déscellement, sans fracture surajoutée.

RX épaule gauche F/neer du 18.06.2018 : l'espace sous-acromial est encore conservé. Arthrose gléno-humérale débutante. Pas de calcification au niveau des tissus mous pour une tendinopathie calcifiante. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée.Laboratoire : cf copies annexées. 

ECG du 29.05.2018 - 03h07 : fibrillation auriculaire à 74/min. 

ECG du 29.05.2018 - 04h07 : rythme sinusal régulier à 61 bpm, PR à 164 ms, QRS dans la norme avec un axe à 67°, QTc à 418 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition tardive en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. 

Test de Schellong : négatif

Laboratoire : cf copies annexées. 

ECG du 31.05.2018 : rythme régulier à 146/min, non sinusal, flutter auriculaire paroxystique, pas d'ondes F, normoaxé, QRS fins, transition en V5, pas de sus- ni de sous-décalage ST. 

ECG - après 6 mg d'Adénosine iv : rythme non sinusal, pas d'onde F. 

ECG - après 25 mg de Diltiazem iv : rythme sinusal régulier à 65/min, normoaxé, PR < 200ms, QRS fins, transition en V5, pas de sus- ni de sous-décalage ST, onde T négative isolée en D III. 

RX thorax du 31.05.2018 : pas de foyer clair, cardiomégalie avec index cardiothoracique > 0.5, pas d'épanchement, pas de ligne de Kerley.

Laboratoire : cf copies annexées. 

Ferritine : 102 ug. 
Fer sérique : 13,4 umol/l. 

ECG : fibrillation auriculaire. 

RX thorax du 13.05.2018 : pseudo-élargissement global de la silhouette cardiomédiastinale malgré une position couchée. Important épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Composante d'épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche. 

US système urogénital du 15.05.2018 : hypertrophie prostatique mesurée à 74 g. Pas de dilatation des cavités excrétrices rénales, de façon bilatérale. 

Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 17.05.2018 : examen globalement superposable au comparatif de 2012 (cf copie annexée).

Laboratoire : cf copies annexées. 

Gazométrie artérielle du 15.06.2018 : acidose respiratoire compensée pH 7.36, pCO2 7.1 kPa, pO2 7.4 kPa, bic 29 mmol/l. 

ECG du 14.06.2018 : rythme sinusal régulier à 86/min, axe normal, QRS fins, QT 320 ms, pas de trouble de la repolarisation. 

CT scan cérébral et des tissus mous du cou injecté du 15.06.2018 : pas d'hémorragie intracrânienne. Pas de lésion focale nouvelle. Signes de décompensation cardiaque, DD : foyer infectieux du lobe supérieur droit.

Laboratoire : cf copies annexées. 

Gazométrie d'entrée : acidose respiratoire aiguë avec hypoxémie et hypercapnie. 

Gazométrie de contrôle à J6 d'hospitalisation : acidose respiratoire compensée métaboliquement, péjoration hypoxémie, légère amélioration hypercapnie. 

ECG du 02.06.2018 : rythme sinusal irrégulier à 86/min, avec bigéminisme supra-ventriculaire, PR à 170 ms, QTc à 420 ms, normoaxé, QRS fins, troubles aspécifiques de la repolarisation. 

RX thorax du 02.06.2018 : important épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural. 

US abdominal du 05.06.2018 : vésicule biliaire lithiasique. Dilatation des voies biliaires en rapport avec la présence de multiples calculs cholédociens, de tailles infracentimétriques. 

Consilium angiologique - Dr. X - du 08.06.2018 : le bilan angiologique montre une bonne perfusion artérielle des deux côtés. Au niveau veineux, hyperpression veineuse dans le contexte de l'obésité abdominale et insuffisance des grandes veines saphènes des deux côtés. Une composante cardiaque devrait également être exclue. Ad compression élastique, par exemple bandage élastique ou bas de compression classe II (chaussettes). En l'absence de symptômes et de lésions cutanées dangereuses, un traitement des grandes veines saphènes n'est pour l'instant pas proposé (possibilités : laser endoveineux ou sclérothérapie échoguidée à la mousse).

Laboratoire : cf copies annexées. 

Hémocultures : négatives. 

Laboratoire : cf copies annexées. 

Hémocultures : négatives 5 jours. 

Urotube : <10E3 germes, signe d'une contamination. 

PO4 : dans la norme. 

Dépistage HIV, sérologies CMV, EBV : négatives. 

Sérologie fièvre Q et tularémie : en cours. 

RX thorax du 12.06.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Désorganisation de la trame broncho-vasculaire mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. 

US abdomen complet natif du 14.06.2018 : ultrason abdomino-pelvien dans les limites de la norme. A noter une vésicule biliaire de petite taille coudée. 

Laboratoire : cf copies annexées. 

Hémocultures : négatives à 5 jours. 

Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. 

Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. 

Urotube : négatif. 

RX thorax F/P du 30.05.2018 : par rapport au comparatif du 30.12.2017, on retrouve une désorganisation de la trame bronchovasculaire ainsi qu'un aplatissement des coupoles diaphragmatiques et des épaississements bronchiques, mais pas d'image claire de foyer pulmonaire. Apparition d'une lésion en bande postérieure, visualisée uniquement sur le cliché de profil, hilifuge, possiblement le long d'une des grandes scissures et pouvant correspondre à une petite atélectasie. Pour mémoire, électrodes de neuro-stimulateur médullaire en projection du rachis dorsal inférieur ainsi que tassement cunéiforme de D8 et L1, inchangé, associé à une déminéralisation osseuse diffuse. 

Laboratoire : cf copies annexées. 

Hémocultures : négatives à 5 jours. 

ECG du 01.05.2018 : tachycardie sinusale à 103/min, PR normal, P pulmonaire, QRS fins, QTc à 360 ms, pas de sus-décalage du segment ST, pas de bloc, mauvaise progression de l'onde R avec transition en V5. 

RX thorax du 01.05.2018 : emphysème. Pas de foyer pneumonique visible. Les hiles sont proéminents surtout à gauche, probablement d'origine vasculaire. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans la norme avec calcification du bouton aortique. 

CT scan thoracique du 07.05.2018 : important emphysème diffus bilatéral sans nette formation bulleuse visible des deux côtés. Raréfaction de la trame prédominant aux bases pulmonaires. Pas de lésion suspecte. 

Echocardiographie transthoracique du 25.05.2018 : FEVG 65-70%, HTAP probable avec PAP moyenne 50-55 mmHg. Globalement superposable au précédents (cf copie annexée). 

Laboratoire : cf copies annexées. 

Hémocultures : négatives à 5 jours. 

ECG du 12.06.2018 : rythme sinusal régulier à 70 bpm, PR 206 ms, ST isoéléctrique, QRS fins avec un axe à 15°, intervalles QTc 428 ms, pas de trouble de la repolarisation. 

RX thorax F du 12.06.2018 : cœur dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Désorganisation de la trame broncho-vasculaire, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal, déjà avancées avec ostéophytose intersomatique latérale droite. 

Laboratoire : cf copies annexées. 

Hémocultures : négatives à 5 jours. 

ECG du 18.05.2018 : tachycardie sinusale à 97/min, axe QRS à 30°, absence de bloc, absence de signes d'ischémie aiguë, QTc 462 msec. 

RX thorax F/P du 18.05.2018 : par rapport au 29.12.2017, pas de changement significatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumonique visible. Portacath pectoral gauche en surprojection correcte, inchangée. 

CT scan thoraco-abdominal du 22.05.2018 : statut post-tumorectomie du sein gauche superposable. Stabilité des altérations pleuro-parenchymateuses post-radiques sous-pleurales pulmonaires gauches. Actuellement pas d'argument pour un foyer parenchymateux ou une collection abcédée à l'étage thoracique. Au niveau abdominal, aspect inchangé des métastases hépatiques connues. Pas d'argument pour une collection suspecte intra-abdominale décelable. Stabilité de l'atteinte sclérosée et du rachis dans le contexte de métastases osseuses pour lequel une sclérose évoquant une réponse au traitement avait été évoquée lors du précédent scanner.Laboratoire : cf copies annexées.

Hémocultures : négatives à 5 jours.

ECG du 18.06.2018 : rythme sinusal à 120/min, normoaxé, PR < 200 ms, QRS fins, transition en V3, pas de sus- ni de sous-décalage ST, onde T négative isolée en DIII, pas d'ondes Q, QTc 430 ms.

RX thorax du 18.06.2018 : restriction des plages pulmonaires, cardiomégalie, pas de foyer clair.

Laboratoire : cf copies annexées.

Hémocultures : négatives à 5 jours.

LCR : aspect eau de roche, incolore.

Culture LCR : négative à 3 jours.

Test rapide de Gram : négatif.

CT scan cérébral du 21.06.2018 : CT cérébral normal.

Avis Dr. X : 
• pas d'indication à faire d'autres examens sur le plan infectiologique vu qu'il s'agit d'une méningite virale sans facteur de risque (immunosuppression, exposition)
• pas d'indication à traitement anti-viral.

Laboratoire : cf copies annexées.

Hémocultures : négatives à 5 jours.

Recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative.

Culture d'expectorations : ++ Klebsiella pneumoniae.

ECG du 27.05.2018 : rythme sinusal régulier, normocarde, normoaxé. Bloc de branche droit incomplet. Ondes T négatives en V1-V3, pas d'autre trouble de la repolarisation.

RX thorax du 27.05.2018 : prothèse de la partie distale de la crosse aortique et de l'aorte descendante avec un cœur de taille dans les limites de la norme. Petite lésion en bande aux bases, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. On retrouve la scoliose dorsale dextro-convexe.

Laboratoire : cf copies annexées.

Hémocultures : négatives à 5 jours.

Recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative.

Culture d'expectorations : champignons filamenteux et flore bucco-pharyngée.

ECG du 13.05.2018 : flutter auriculaire typique anti-horaire, fréquence cardiaque à 131 bpm, QRS fins à 76 ms avec un axe normal à 65°.

RX thorax en chambre du 13.05.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable.

US du membre inférieur droit du 13.05.2018 : pas de thrombophlébite du membre inférieur droit. Infiltration liquidienne de la graisse sous-cutanée de la jambe droite.

Laboratoire : cf copies annexées.

Hémocultures : négatives à 5 jours.

Recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative.

Dépistage HIV : négatif.

ECG du 03.06.2018 : rythme sinusal à 63/min, PR à 162 ms, QRS fins avec un axe à 31°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, pas de signe d'ischémie.

RX thorax F/P du 03.06.2018 : foyer de condensation parcouru par des bronchogrammes aériques au niveau basal à droite sur le cliché de profil en rapport avec une surprojection sur le lobe moyen et lobe inférieur effaçant par endroits les contours du cœur. Emoussement du cul-de-sac costo-diaphragmatique de façon bilatérale.

MMSE 06.06.18 : 30/30

Laboratoire : cf copies annexées.

Hémocultures : négatives à 5 jours.

Recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative.

ECG du 07.06.2018 : tachycardie sinusale à 117/min, axe normal, PR 156 ms, QRS 72 ms, QTc 434 ms ; transition de l'onde R en V3.

RX sacrum du 10.06.2018 : nette angulation des dernières pièces sacrées et discrète translation postérieure du coccyx pouvant évoquer une lésion de l'interligne sacro-coccygien. Multiples clips en regard du promontoire sacré à corréler aux antécédents chirurgicaux de la patiente. Arthrose facettaire lombaire basse marquée.

Laboratoire : cf copies annexées.

Hémocultures : négatives à 5 jours.

Recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative.

ECG du 16.05.2018 : rythme sinusal à 96/min, PR à 106 ms, QRS fins avec un axe à 64°, QTc à 433 ms, bonne progression de l'onde R, pas de signe d'ischémie active, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche.

RX thorax F/P du 16.05.2018 : large foyer de condensation au niveau basal à droite de densité mixte. Effacement par endroits de la coupole diaphragmatique. Aorte déroulée et calcifiée. Aspect de très probable pneumonie lobaire inférieure droite.

RX thorax F/P du 22.05.2018 : régression du foyer de condensation au niveau basal droit avec persistance d'une condensation essentiellement périphérique avec multiples troubles ventilatoires. Effacement par endroits de la coupole diaphragmatique. Important épaississement basal droit de la coupole diaphragmatique. Effacement du cul-de-sac costo-diaphragmatique de façon bilatérale en rapport avec une composante d'épanchement pleural.

US cavité pleurale et péricarde du 24.05.2018 : petite lame de liquide pleural mesurée à environ 1 cm d'épaisseur postérieurement. On visualise également du parenchyme pulmonaire atélectasié, par endroits, même hépatisé, dans la partie latérale.

Laboratoire : cf copies annexées.

Hémocultures : négatives à 5 jours.

Recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative.

ECG du 26.05.2018 : rythme sinusal à 78/min avec des extrasystoles auriculaires, PR à 164 ms, QRS fins avec un axe à 5°, QTc à 421 ms, transition de l'onde R en V3-V4, segment ST isoélectrique, pas de signe d'ischémie aiguë, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche, pas de bloc.

RX thorax F du 26.05.2018 : par rapport au comparatif du 27.11.2017, on retrouve le statut après lobectomie inférieure droite avec surélévation de l'hémi-coupole diaphragmatique associée, ainsi qu'une opacité para-cardiaque du même côté, avec un parenchyme pulmonaire en regard un peu mieux aéré, sans image nette de foyer pulmonaire. Cœur de taille dans les limites de la norme avec des franges graisseuses à la pointe.

Laboratoire : cf copies annexées.

Hémocultures : négatives à 5 jours.

Recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : présence de pneumocoque.

Culture d'expectorations : ++ Enterobacter aerogenes.

ECG du 26.05.2018 : tachycardie sinusale à 141 bpm, axe normal, pas de signe d'ischémie aiguë, pas de bloc.

ECG du 28.05.2018 : fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide (145/minute).

ECG du 28.05.2018 : rythme sinusal régulier à 73/min, QRS fins à 80 ms avec un axe normal à 4°, bloc atrio-ventriculaire du 1° degré avec un PR à 256 ms, QTc à 482 ms, onde Q pathologique en DIII et aVF, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, pas de trouble de repolarisation, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche.

RX thorax F du 26.05.2018 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Quelques épaississements bronchiques avec une petite augmentation de la trame sous-hilaire droite, pouvant correspondre à un foyer pulmonaire débutant, à confronter avec la clinique.

RX thorax F/P du 01.06.2018 : épanchement pleural gauche avec hypoventilation. Emoussement du cul-de-sac costo-diaphragmatique à droite. Aorte déroulée et calcifiée. Hypertransparence pulmonaire du reste du parenchyme pulmonaire.

Laboratoire : cf copies annexées.

Hémocultures : négatives à 5 jours.

Recherche de C. difficile dans les selles : négative. 
PCR multiplex selles : négative.

ECG du 22.05.2018 : rythme sinusal régulier tachycarde à 108 bpm, PR à 146 ms, QRS à 76 ms avec axe normal à 31°, QTc à 395 ms, transition tardive de l'onde R en V3-V4, pas de signe d'ischémie active.

RX thorax F/P du 22.05.2018 : comparatif du 09.05.2018 : accentuation du cœur gauche sans signe de décompensation. Portacath sous-clavier droit en place. Épaississement bronchique, discret, péri-hilaire, sans net foyer systématisé actuellement décelable. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie, lésions dégénératives modérées étagées du rachis dorsal.Laboratoire : cf copies annexées.  
Hémocultures : négatives à 5 jours.  
Recherche de sang occulte dans les selles : positive.  
HCV charge virale : < à 15 UI/ml.  

ECG du 27.05.2018 : rythme sinusal régulier à 109/min, PR à 130 ms, QRS fin avec axe à 68°, ST isoélectrique, transition de l'onde R en V4.  

RX thorax debout F du 27.05.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques pour un signe de perforation digestive.  
RX thorax assis F du 27.05.2018 : par rapport au comparatif du même jour, on constate un status après mise en place d'une sonde nasogastrique qui fait une boucle et remonte dans l'œsophage. Pour le reste, l'examen est superposable et sans particularité.  
RX thorax assis F du 27.05.2018 : par rapport au comparatif précédent du même jour, on constate que la sonde nasogastrique a été repositionnée avec extrémité en bonne position au niveau du cardia.  

CT scan abdominal natif et injecté du 27.05.2018 : on retrouve des signes de cirrhose hépatique et hormis un petit épaississement d'une haustration au niveau du côlon transverse, le tube digestif est sans particularité. Par ailleurs pas de signe de perforation.  

OGD - Dr X - du 28.05.2018 : légère gastropathie congestive compatible avec une hypertension porte. Autrement, OGD sans particularité (cf copie annexée).  

Laboratoire : cf copies annexées.  

Hémocultures : négatives à 5 jours.  

RX thorax du 13.06.2018 : par rapport au 25.05.2018, majoration de l'épanchement pleural droit avec condensation parenchymateuse au contact, DD atélectasie passive. Silhouette cardiaque semblant augmentée, avec un flou péri-hilaire pouvant entrer dans le cadre d'une insuffisance cardiaque légèrement décompensée. Pas d'épanchement pleural à gauche. Status post mastectomie gauche. Une opacité en surprojection de l'arc postérieur de la 9ème côte gauche, relativement superposable à l'examen du 25.05.2018 DD image construite, DD nodule pulmonaire. Si l'on voulait aller plus loin dans les investigations, un scanner serait l'examen de choix.  

CT scan thoracique du 14.06.2018 : pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire. Épanchement pleural bilatéral prédominant du côté droit ainsi que 3 lésions intra-parenchymateuses compatibles avec des foyers non typiques (broncho-aspiration ?), une néoplasie ne pouvant être formellement exclue et posant l'indication à un examen de contrôle ultérieur.  

Échocardiographie transthoracique - Dr X - du 13.06.2018 : examen superposable au dernier comparatif du 29.05.2018 avec une dysfonction systolique et une insuffisance mitrale sévères. Petit épanchement péricardique nouveau, épanchement pleural droit (cf copie annexée).  

Laboratoire : cf copies annexées.  

Hémocultures : négatives à 5 jours.  

Streptotest : négatif.  

PCR Mycoplasma pneumoniae : négative.  

Sérologie HIV : négative.  

ECG du 19.06.2018 : rythme sinusal à 80/min, axe normal, QRS fins, PR -192 ms, pas de microvoltage, repolarisation précoce +/- V2, pas de sus- ni de sous-décalage, QTC 444 ms.  

RX thorax du 19.06.2018 : pas de comparatif. Silhouette cardiaque dans la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Opacité linéaire basale gauche DD dystélectasie. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural.  

Avis infectiologique, Dr X : Coxsackie vs Mycoplasme (peu probable) - add 7 jours Klacid, rendez-vous en ambulatoire.  

Laboratoire : cf copies annexées.  

Hémocultures : négatives à 5 jours.  

Test HIV :  

ECG du 25.05.2018 : rythme sinusal, régulier, normoaxé (0°), normocarde, QRS fins, intervalle PR 160 ms, QTc 467 ms, pas de trouble de repolarisation, aspect de BBD incomplet.  

RX épaule gauche F/neer et clavicule gauche du 25.05.2018 : contenu calcique, structures osseuses, rapport articulaire gléno-huméral et acromio-claviculaire conservés, sans lésion traumatique osseuse visible. Absence de calcification en projection des parties molles.  

US épaule gauche du 25.05.2018 : mise en évidence d'un épaississement de la bourse sous-acromiale et sous-deltoïdienne avec minime lame de liquide. L'examen est limité chez un patient fortement algique. Suspicion de petite lame de liquide intra-articulaire via l'intervalle des rotateurs. Au niveau de la face antérieure du bras, importante tuméfaction des parties molles avec dissection des plans graisseux sous-cutanés par des lames de liquide en regard de la zone érythémateuse. Mise en évidence sur une longueur de 3cm d'une collection sous-musculaire au contact de la corticale osseuse. Hématome versus abcès ?  

Échocardiographie transthoracique - Dr X - du 25.05.2018 : rapport provisoire : pas d'endocardite, souffle probablement fonctionnel.  

Ponction articulaire épaule gauche : absence de liquide intra-articulaire.  

Laboratoire : cf copies annexées.  

Hémocultures : négatives à 5 jours.  

Urotube : négatif.  

Culture de selles : négative.  

PCR multiplex selles : positive pour Campylobacter spp.  

ECG du 17.06.2018 : rythme irrégulier à 108/min avec des ondes P visibles, normoaxé à 11°, PR 162 ms, QRS 94 ms, QTc 435 ms; transition de l'onde R en V4.  

RX thorax du 17.06.2018 : silhouette cardiomédiastinale de volume dans la norme. Pas de décompensation cardiaque. PAC sous-clavier D en place. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas de lésion nodulaire suspecte de métastase. Rectitude dorsale. Lésions dégénératives modérées étagées du rachis dorsal. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques.  

Laboratoire : cf copies annexées.  

Hémocultures : négatives à 5 jours.  

Urotube : 10E3 germe, signe d'une contamination.  

Sérologie de Lyme : négative.  

RX thorax F/P du 19.05.2018 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de foyer pneumonique visible.  

Laboratoire : cf copies annexées.  

Hémocultures : négatives à 5 jours.  

Urotube : 10E3 germes, signe d'une contamination.  

IRM des sacro-iliaques native et injectée du 23.05.2018 : les interlignes articulaires sacro-iliaques sont conservés de façon bilatérale de point de vue morphologie et signal. Pas d'hypersignal oedémateux. Pas d'élargissement des interlignes articulaires.  
Pas d'épanchement visible au niveau des interlignes articulaires. Pas d'anomalie visible après injection de Gadolinium au niveau des berges articulaires. Pas de signe évocateur de sacro-iliite.  

Laboratoire : cf copies annexées.  

Hémocultures : négatives à 5 jours.  

Urotube : 10E4 germe.  

ECG du 01.06.2018 : rythme sinusal régulier à 78/min, PR à 146 ms, QRS fins avec un axe à 37°, segment ST isoélectrique, QTc à 439 ms, pas de signes d'ischémie.  

Test de Schellong : négatif.  

RX thorax F/P du 31.05.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Discrète déminéralisation osseuse du rachis sans fracture/tassement visible.  

IRM lombaire du 05.06.2018 : status post-spondylodèse L5-S1 inchangée par rapport à l'examen du 19.07.2017. Pas de fuite de LCR dans les parties molles après ponction lombaire L2-L3.  

Laboratoire : cf copies annexées.  

Hémocultures : négatives à 5 jours.  

Urotube : 10E4 germe.  

RX thorax du 01.06.2018 : pas d'image de foyer visible. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural décelable.  

CT scan abdominal du 01.06.2018 : status post hémi-hépatectomie gauche et drainage des voies biliaires sans argument pour une complication. Absence de dilatation claire des voies biliaires intra-hépatiques. Absence de biliome. Absence de collection/abcès.Laboratoire : cf copies annexées.

Hémocultures : négatives à 5 jours.

US des parties molles du 17.06.2018 : importante tuméfaction et infiltration hyper-échogène des tissus graisseux sous-cutanés. Oedème disséquant des plans graisseux. En regard de la lésion de grattage érythémateuse objectivée au status clinique, on retrouve en profondeur des tissus graisseux une zone hypo-échogène grossièrement ovalaire de 2,6 cm de longueur non compressible à l'appui de la sonde évoquant un début de phlegmon. Actuellement pas d'image hyper-échogène en faveur d'une composante aérique décelable.

US tissu mou musculo-squelettique du 20.06.2018 : en regard de la plaie et de l'hématome, on visualise dans le tissu sous-cutané, des images liquidiennes, modérément hypoéchogènes, en travée, s'étendant sur environ 2 cm de longueur, dont la forme n'est pas typique pour un abcès, toutefois une surinfection ne peut être exclue sur la base de cet examen.

Avis Dr. X, orthopédiste : au vu de l'ultrason du 20.06.2018, pas d'image compatible avec un abcès donc pas besoin de drainage. Image compatible avec un phlegmon possiblement surinfecté nécessitant une antibiothérapie iv pendant 10 à 14 jours.

Laboratoire : cf copies annexées.

Hémocultures : négatives.

PCR multiplex selles : absence de bactérie pathogène.

Laboratoire : cf copies annexées.

Hémocultures : négatives. 
Urotube : + E. coli. 
Bilan ferrique et lipidique : dans la norme. 
Alpha 1-antitrypsine : dans la norme. 
Sérologie virale hépatite (B et C) : négative.
Séruloplasmine et Cu plasmatique : dans la norme.

ECG du 07.06.2018 : rythme sinusal à 69/min, déviation axiale gauche à -26°, PR 146 ms, QRS 92 ms, QTc 428 ms; transition de l'onde R en V4. Hémibloc antérieur gauche.

RX thorax du 07.06.2018 : silhouette cardiaque de volume dans la norme. Discrète accentuation péri-bronchique infra-hilaire droite sans net foyer systématisé surajouté visible. Pas d'épanchement pleural. Rectitude dorso-lombaire.

US abdominal complet natif du 07.06.2018 : hépatomégalie ainsi que stéatose hépatique, mais sans lésion focale actuellement. On retrouve une petite lésion kystique connue à la jonction entre la tête et le corps du pancréas, d'environ 7 mm de diamètre, de taille et d'aspect inchangés. Pas de lithiase vésiculaire.

CT scan thoraco-abdominal du 12.06.2018 : stéatose hépatique diffuse. Actuellement pas d'argument pour un foyer infectieux ou une collection organisée, tant à l'étage thoracique qu'abdomino-pelvien. Pas d'évidence de masse.

Laboratoire : cf copies annexées. 
Hémocultures : négatives. 
Urotube : négatif.

ECG du 21.05.2018 : rythme sinusal irrégulier à 86/minute, normoaxé, PR <200 ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, pas d'ondes Q, QTc 460 ms, présence d'une extrasystole ventriculaire et 4 extrasystoles supra-ventriculaire.  
ECG de contrôle (tracé long) : rythme sinusal régulier, 1 extrasystole supra-ventriculaire, sinon dans la norme.

RX thorax F/P du 21.05.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Lésions dégénératives modérées, étagées, de la colonne dorsale.

RX thorax F du 24.05.2018 : cliché réalisé en position couchée sans bon inspirium. Epaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Probable foyer de condensation rétrocardiaque.

CT scan cérébro-thoraco-abdominal du 25.05.2018 : probables séquelles de diverticulite sigmoïdienne, mais pas d'argument formel pour une néoplasie aux étages thoracique et abdominal. Au niveau cérébral, on visualise une atrophie cortico-sous-corticale modérée, mais pas d'autre pathologie. Emphysème pulmonaire prédominant aux apex avec des infiltrats en verre dépoli bilatéraux diffus, non spécifiques.

Test de Schellong : positif.

Laboratoire : cf copies annexées. 

Hémocultures : négatives.

Drainage péricardique le 15.05.2018 - Dr. X : retrait 650 ml de liquide sanguinolent.

Culture liquide péricardique : négative.

Cytologie, liquide péricardique - Promed C2018.641 - du 15.05.2018 : matériel hémorragique avec inflammation mixte et cellules mésothéliales réactives, sans cellule tumorale maligne.

Drainage pleural le 15.05.2018 - Dr. X : exsudat, retrait de 1630 ml au total (date du transfert). Drain pleural en place.

Cytologie, liquide pleural - Promed C2018.648 - du 16.05.2018 : réaction inflammatoire subaiguë non spécifique. Pas de cellule suspecte de malignité dans le matériel examiné.

RX thorax F du 16.05.2018 : index cardio-thoracique dans la norme. Persistance d'épanchements pleuraux bilatéraux, volumineux à droite avec drain pleural en surprojection du récessus costo-diaphragmatique droit. Absence de pneumothorax. Absence de pneumomédiastin. Drainage péricardique en surprojection du cœur. On retrouve une zone plus condensée du parenchyme pulmonaire droit en hilaire droit, devant correspondre à la tumeur. Portacath en bonne position.

RX thorax debout F/P du 17.05.2018 : par rapport au comparatif du 16.05.2018, on constate le retrait du drain pleural gauche, avec réapparition d'un épanchement pleural. On retrouve le status post-mise en place d'un drain pleural droit, avec toutefois une discrète augmentation de l'épanchement pleural. Pour le reste, l'examen est superposable, avec notamment une opacité de la plage pulmonaire droite et le status post-mise en place d'un portacath.

RX thorax F/P du 18.05.2018 : par rapport au 17 mai 2018, stabilité de l'épanchement pleural basal gauche. A droite, status post-retrait du drain pleural avec stabilité de l'épanchement pleural. Pas de pneumothorax mis en évidence. On retrouve la baisse de radiotransparence de la plage pulmonaire droite en rapport avec l'épanchement cloisonné et la masse tumorale. Silhouette cardiaque relativement superposable à l'examen de la veille. Cadre osseux inchangé. Portacath pectoral gauche en surprojection inchangée.

CT scan thoraco-abdominal (demandé par Dr. X) du 14.05.2018 : par rapport aux comparatifs du 03.04.2018, on constate encore une progression de la tumeur pulmonaire du lobe supérieur droit avec apparition d'un volumineux épanchement pleural droit, d'un petit épanchement pleural gauche et d'un volumineux épanchement péricardique, mais pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire. Apparition d'une lame de liquide libre intra-péritonéal, non spécifique, mais pour le reste, l'examen est superposable, notamment pas d'argument pour des métastases au niveau abdominal.

Echocardiographie transthoracique du 15.05.2018 : cf copie annexée.

Echocardiographie transthoracique du 16.05.2018 : cf copie annexée.

Laboratoire : cf copies annexées.

Hémocultures : positives pour S. pneumoniae.

Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : positive pour Pneumocoque.

Recherche de sang occulte dans les selles : négative.

ECG du 02.06.2018 : rythme sinusal régulier à 54/min, PR à 182 ms, QRS fins avec axe gauche à -50°, segment ST isoélectrique, QTc à 425 ms, transition tardive de l'onde R en V5-V6.

RX thorax F/P du 01.06.2018 : important épaississement de la trame bronchovasculaire. Emoussement du cul de sac costo-diaphragmatique à droite. Aorte déroulée calcifiée.

RX thorax F/P du 08.06.2018 : par rapport au 01.06.2018, majoration de l'infiltrat alvéolaire du lobe supérieur droit. Apparition d'un épanchement pleural cloisonné dans la grande scissure à gauche. Majoration de l'épanchement pleural bilatéral. Silhouette cardiaque inchangée avec sclérose déroulement de l'aorte thoracique.

Laboratoire : cf copies annexées. 

Hémocultures : positives pour S. sanguinis (1p/1, 2b/2)

Urotube : négatif. 

ECG du 25.05.2018 : rythme sinusal régulier à 87/minute avec des extrasystoles auriculaires, axe normal, QRS fins, onde T physiologique, pas de sus-/sous-décalage ST, intervalles PR et QTc dans la norme (PR à la limite du BAV de premier degré).RX thorax du 25.05.2018 : quelques lésions en bande aux deux bases, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural.  
Cœur de taille dans les limites de la norme. Opacité de tonalité calcique dans le prolongement de la 1ère côte droite compatible avec un cartilage chondro-costal. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec ostéophytose intersomatique déjà avancée.  

Orthopantomogramme du 30.05.2018 : édentation subtotale maxillaire et mandibulaire avec présence de chicots dentaires mandibulaires inférieurs gauches et maxillaires avec élargissement de l'espace parodontal. La partie visible des sinus de la face est aérienne.  

Echocardiographie transoesophagienne du 30.05.2018 : cf copie annexée.  
Laboratoire : cf copies annexées.  

Hémocultures : positives pour Streptocoque groupe mitis.  

ECG du 24.05.2018 : rythme sinusal, régulier à 78 bpm, axe gauche, QRS élargis (0.12s), BBD, absence de signes d'ischémie aiguë.  

RX thorax F/P du 24.05.2018 : pas d'image de foyer visible. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural décelable d'allure significative. Aorte déroulée et calcifiée.  

US abdomen supérieur natif + bilan hépatique du 25.05.2018 : foie de configuration cirrhotique. TIPS à priori perméable compte tenu d'un examen limité. Reins d'échostructure conservée, non obstructifs. Persistance d'ascite en faible quantité en position péri-splénique et péri-hépatique. Quantité à priori diminuée par rapport à l'ultrason précédent.  

Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 25.05.2018 : examen superposable au comparatif de 2017, sans végétation clairement visualisée. Une endocardite ne peut toutefois pas être exclue sur la base d'un examen transthoracique. L'augmentation des gradients transaortiques et transpulmonaires pourrait être expliquée par une augmentation du débit cardiaque post-TIPS et induire un souffle fonctionnel (cf copie annexée).  

Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 04.06.2018 : examen superposable à celui du 25.05.2018 sans végétation clairement visualisée. Une endocardite ne peut pas être exclue sur la base d'un examen transthoracique (cf copie annexée).  
Laboratoire : cf copies annexées.  

Hémocultures du 07.06.2018 : positives pour E. coli.  

ECG du 07.06.2018 : rythme sinusal régulier à 79/min, PR à 120 ms, QRS fins, QTc à 420 ms, axe normal, pas de trouble de repolarisation, progression QRS entre V2-V3.  

US abdominal du 07.06.2018 : échographie abdominale dans les limites de la norme, notamment pas de signe de complication de pyélonéphrite, d'hydronéphrose ou de signe d'appendicite.  

CT scan abdominal natif et injecté du 07.06.2018 : pyélonéphrite droite sans complication abcédante actuellement visualisée. Pas de calcul en projection des voies excrétrices. Diverticulose colique calme.  
Laboratoire : cf copies annexées.  

Hémocultures du 20.05.2018 : 1 bouteille positive pour Staphylococcus epidermidis.  

Hémocultures du 21.05.2018 : négatives à 5 jours.  

Culture liquide articulaire genou gauche : négative.  

RX thorax du 20.05.2018 : examen effectué en position couchée, en obliquité droite. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Élargissement du médiastin à mettre en premier lieu en relation avec l'obliquité et la position couchée. Status post-sternotomie avec rupture d'un cerclage inférieur. Épaississement de la trame interstitielle des deux côtés, pouvant être lié au faible inspirium. Pas de foyer pulmonaire.  

RX genou gauche du 20.05.2018 : fracture du pôle supéro-externe de la rotule, avec épanchement important intra-articulaire et tuméfaction des tissus mous pré-patellaires, sinon rapports articulaires physiologiques de l'articulation fémoro-tibiale.  
Calcifications vasculaires du creux poplité. Plusieurs clips chirurgicaux à la face interne de la cuisse DD status post-prise de greffon pour pontage aorto-coronarien.  

RX cheville gauche du 21.05.2018 : aspect modérément déminéralisé de la trame osseuse. Fine calcification d'allure dystrophique en projection des parties molles. Médiacalcose des artères jambières : pédieuse. Perte de substance osseuse du calcanéum. Discret surcroît d'opacité en projection des parties molles.  

ASP couché du 23.05.2018 : aérogastrie (postprandial). Aérocolie et aérogrêlie de répartition physiologique sans distension pathologique décelable. Stase stercorale pancolique sans image de fécalome décalée. Absence de double contour pariétal en faveur d'un pneumopéritoine visible. Importantes calcifications vasculaires. Troubles de la statique et lésions dégénératives étagées lombaires.  

Consilium angiologique - Dr. X - du 25.05.2018 : situation angiologique légèrement péjorée par rapport au dernier contrôle du 22.03.2018, mais perfusion du talon gauche est assurée par la péronière et l'artère tibiale postérieure avec des bons flux. A droite, la perfusion est moins bonne, avec une valeur au 2ème orteil à la limite de l'ischémie critique. Actuellement, pas de lésions ischémiques au niveau des orteils, et les lésions cutanées des jambes devraient guérir avec la perfusion actuelle. En cas d'absence de guérison des lésions cutanées à droite, une angiographie antégrade avec traitement des sténoses poplités et jambières pourrait être effectuée. L'étiologie des différentes lésions cutanées récidivantes des jambes est peu claire et ne correspond pas à des lésions ischémiques. Un avis dermatologique est conseillé.  

Laboratoire : cf copies annexées.  

Hémocultures du 23.05.2018 - 04h30 : positive pour Escherichia coli.  
Hémocultures du 23.05.2018 - 18h35 : négatives.  
Hémocultures du 24.05.2018 (lors de frissons) : négatives.  

Urotube : +++ Escherichia coli.  

RX thorax F/P du 23.05.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable.  

US système urogénital du 23.05.2018 : échographie de l'appareil urinaire dans les limites de la norme, notamment pas de dilatation pyélocalicielle, ni de calcul objectivé.  

Uro-CT du 24.05.2018 : calcul de l'uretère lombaire proximal gauche mesurant 7 mm à l'origine d'une obstruction des cavités excrétrices avec un bassinet mesuré à 15 mm en antéropostérieur.  

Laboratoire : cf copies annexées.  

Hémocultures portacath : positives pour E. coli et Streptococcus parasanguinis.  

Urotube : négatif.  

ECG du 15.05.2018 : fibrillation auriculaire à 165/min, microvolté, mauvaise progression de l'onde R avec une transition tardive en V6, pas de signes d'ischémie active.  

RX thorax du 15.05.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Épanchement pleural droit avec troubles ventilatoires. Pas d'épanchement pleural à gauche. Portacath en place.  
Laboratoire : cf copies annexées.  
Hémocultures sous antibiothérapie : négatives à 5 jours.  

RX cheville droite du 08.06.2018 : remaniement diaphysaire distal de la fibula et du tibia devant correspondre à un ancien traumatisme actuellement consolidé. Tuméfaction des parties molles de la jambe.  

US doppler du membre inférieur droit du 09.06.2018 : pas de thrombose veineuse profonde de l'axe fémoro-poplité.  
Laboratoire : cf copies annexées.  

Hémofecatests : 2x positifs.  

ECG du 15.06.2018 : rythme sinusal à 81/min, PR à 158 ms, QRS fins avec un axe à 62°, bonne progression de l'onde R avec une transition tardive en V4, ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, pas d'onde Q pathologique.  

RX colonne lombaire F/P du 15.06.2018 : scoliose lombaire dextro-convexe, à large rayon de courbure et composante rotatoire maximale en L3-L4. Scoliose dorsale à large rayon de courbure, sinistro-convexe. Importantes lésions dégénératives ostéophytaires antérieures et latérales D au niveau dorsal, avec ossification antérieure sur plusieurs niveaux évoquant un DISH.Ostéopénie diffuse. Pas de fracture/tassement visible. Au niveau lombaire, la volumineuse réaction ostéophytaire prédomine au plateau supérieur de L1 en L3. Importante arthrose interfacettaire postérieure bilatérale de l'ensemble des espaces lombaires. Sténose foraminale en L4-L5, L5-S1 non exclue. Pas de fracture/tassement. Articulations sacro-iliaques symétriques. Status post-sternotomie pour pontage aorto-coronarien. Status post-mise en place d'un stent dans l'artère iliaque commune droite. Importantes calcifications de l'aorte abdominale, sans évidence d'anévrisme.

Laboratoire : cf copies annexées.

IRM neurocrâne du 12.06.2018 : IRM cérébrale dans les limites de la norme. Pas de lésion ischémique aiguë en particulier de la fosse postérieure. Vaisseaux intra-cérébraux perméables, sans sténose significative. Petite lésion anévrismale de moins de 2 mm de l'artère carotide interne gauche dans sa portion intracaverneuse (extradurale). Les quelques lésions de la substance blanche visibles sur la séquence FLAIR sont aspécifiques et doivent correspondre en premier lieu à des lésions dégénératives vasculaires dans le diagnostic différentiel.

Laboratoire : cf copies annexées.

LCR : cf copie annexée. Culture LCR : cf copie annexée.

CT scan cérébral natif et injecté du 19.06.2018 : citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Polygone de Willis de configuration anatomique la plus fréquente sans image d'anévrisme visible. Calibre régulier des vaisseaux. Absence de malformation artério-veineuse. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Conclusion : CT scan normal.

Laboratoire : cf copies annexées.

PCR multiplex selles : absence de bactérie pathogène.

ECG du 16.06.2018 : rythme sinusal régulier à 50/min, axe gauche, bloc de branche droit, pas de trouble de la repolarisation.

RX thorax du 16.06.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité.

Laboratoire : cf copies annexées.

Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative.

ECG du 25.05.2018 : rythme sinusal régulier à 80/min, axe QRS normal, pas de bloc, pas de signe d'ischémie aiguë, QTc 430 msec.

RX thorax F/P du 25.05.2018 : opacité arrondie effaçant le bord gauche du cœur, compatible avec un foyer de pneumonie, mais une lésion tumorale sous-jacente n'est pas exclue, à recontrôler ultérieurement. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural. Cœur de taille dans les limites de la norme, sans signes d'insuffisance cardiaque.

Laboratoire : cf copies annexées.

Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative.

ECG du 31.05.2018 : rythme sinusal régulier à 70/min, normoaxé, PR <200ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST, pas d'onde T négative, pas d'onde Q, QTc 430 ms.

RX thorax F/P du 31.05.2018 : cœur de volume dans la norme sans signe de décompensation. Épaississement bronchique, accentuation du volume thoracique et raréfaction de la trame pulmonaire en périphérie des 2 poumons dans le contexte de la BPCO connue. Pas d'évidence de foyer parenchymateux systématisé surajouté décelable. Discrets syndromes bronchiques prédominant en base droite. Foyer de surinfection non exclu. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. Lésions dégénératives modérées du rachis.

CT scan thoracique natif du 06.06.2018 : poumons emphysémateux, sans signe de surinfection. Quelques impactions mucoïdes au niveau du lobe supérieur droit. Micronodule unique au niveau du lobe supérieur droit, à contrôler dans 6 mois.

Laboratoire : cf copies annexées.

Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. 
Hémocultures : négatives.

Culture d'expectoration : flore bucco-pharyngée. 
Culture aspiration bronchique : flore bucco-pharyngée.

Sérologie Francisella : négative. 
Sérologie Coxiella : en cours.

Liquide lavage broncho-alvéolaire : aspect trouble, incolore.

ECG du 15.06.2018 : rythme sinusal à 92/min, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe à -28°, bonne progression de l'onde R avec une transition tardive en V5, ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, pas d'onde Q pathologique.

RX thorax du 15.06.2018 : opacité confluente alvéolaire avec bronchogramme aérique lobaire inférieur droit ainsi qu'en projection du segment antéro-basal du lobe supérieur droit, correspondant à un foyer de bronchopneumonie lobaire. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer parenchymateux systématisé à gauche. Cœur de volume dans la norme. Status post-annuloplastie mitrale. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal.

CT scan thoracique du 19.06.2018 : status post-annuloplastie mitrale. Infiltrats sous-pleuraux interstitiels bi-lobaires droits sans zone de nécrose ou composante solide visible. Petits infiltrats sous-pleuraux, lobaires inférieurs gauches et lingulaires. Adénopathie médiastinale. Ces infiltrats restent aspécifiques ouvrant le diagnostic différentiel d'une pneumonie interstitielle.

Bronchoscopie - Dr. X - du 21.06.2018 : status endo-bronchique dans les limites de la norme hormis la présence de sécrétions séreuses assez abondantes dans l'arbre bronchique droit en particulier. Image clinique et radiologique iraient bien avec une BOOP.

Cytologie, lavage broncho-alvéolaire - Promed C2018.836 - du 21.06.2018 :
Lavage : alvéolite lymphocytaire marquée et éosinophilie modérée. L'image cytologique est compatible avec une bronchiolite oblitérante/pneumonie organisée. Pas de cellule suspecte de malignité dans le matériel examiné. 
Brossage : pas de cellule suspecte de malignité dans le matériel examiné.

Fonctions pulmonaires - Dr. X - du 20.06.2018 : examen compatible avec un syndrome mixte discret.

Laboratoire : cf copies annexées.

Recherche de sang occulte dans les selles : positive.

Hémocultures : négatives.

Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : présence de Légionelle. 
Recherche de C. difficile dans les selles : négative.

ECG du 28.05.2018 : probable fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide (152/minute), QRS fin, ST isoélectriques, QTc à 426 ms, transition tardive de l'onde R en V6.

ECG du 30.05.2018 : rythme en fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide à 157/min, QRS fin avec axe à -16°, ST isoélectriques, QTc à 456 ms, transition de l'onde R en V5.

RX thorax F/P du 28.05.2018 : condensation alvéolaire lobaire moyenne faisant évoquer en premier lieu une pneumonie lobaire moyenne. Épanchement pleural droit para-pneumonique le plus probablement. À gauche pas de foyer. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque.

RX thorax F/P du 07.06.2018 : comparatif du 28.05.2018 : amélioration de la condensation parenchymateuse lobaire moyenne droite. Actuellement persistance d'une altération péri-bronchique interstitielle et alvéolaire péri-hilaire à prédominance lobaire inférieure au niveau du segment apical. Régression de l'émoussement du sinus costo-phrénique latéral droit. Actuellement pas d'épanchement pleural visible. Le reste du status est superposable.OGD - Dr. X - du 01.06.2018 : deux grandes ulcérations dans l'antre de l'estomac (3 et 2 cm de diamètre), sans signe d'hémorragie active. Érosions dans le bulbe duodénal. Hémorragie gastro-intestinale haute de classification Forrest III. 

Test rapide H. Pylori : négatif.

Laboratoire : cf copies annexées. 

RX thorax du 30.05.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Hypoventilation bibasale.

Laboratoire : cf copies annexées. 

RX thorax en chambre du 03.06.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. 

Coronarographie - Dr. X - du 03.06.2018 : maladie coronarienne d'un vaisseau (artère coronaire droite). PCI/1 DES IVP et PCI/1 DES coronaire droite distale : bon résultat. Hypokinésie inféro-apicale. Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE 60%).

Avis ophtalmologique du 03.06.2018 : fond d'œil après mydriase pharmacologique montrant un décollement du vitré des 2 côtés sans signe de décollement ou déchirure rétinienne.

Laboratoire : cf copies annexées. 

Taux résiduel de Lamotrigine : en cours

Avis Dr. X, neurologue de garde : 
• dosage du taux résiduel de Lamotrigine le 09.06.2018, retour à domicile 
• augmentation de Lamotrigine à 125 mg 2x/jour, Urbanyl 10 mg cpr en réserve si > 1 crise consécutive. 
• si patient non en état de prendre l'Urbanyl, transfert aux urgences 
• contrôle clinique + EEG à organiser en ambulatoire chez le Dr. X.

Laboratoire : cf copies annexées. 

Urotube : ++ Klebsiella pneumoniae, + E. coli. 

Culture de selles : absence de C. difficile, absence de toxine. 

ECG du 15.05.2018 : rythme sinusal à 68/min, QTc à 430 ms, axe QRS à 33°, ondes T pointues, pas de sous-décalage du segment ST.

RX thorax F du 15.05.2018 : élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. 

RX colonne lombaire F/P du 17.05.2018 : examen du jour comparé à celui du 17 avril 2018. On constate un aspect globalement superposable de l'affaissement du corps vertébral de L4 sans péjoration. Le reste des corps vertébraux est superposable. Discopathie marquée L5-S1. 

US voies urinaires et foie du 18.05.2018 : minime lame de liquide libre péri-hépatique ainsi que foie hétérogène pouvant correspondre à une cirrhose et lithiase vésiculaire, mais pas d'argument pour une sténose des artères rénales, ni pour une cause obstructive à l'insuffisance rénale.

Laboratoire : cf copies annexées. 

Urotube : négatif. 

ECG du 11.06.2018 : fréquence cardiaque à 77/min, bloc de branche gauche connu. 

RX thorax du 11.06.2018 : déformation de la cage thoracique par une cypho-scoliose. Status post-sternotomie avec cerclages intacts. Valvuloplastie aortique. Pas de signe de décompensation cardiaque ou de foyer parenchymateux systématisé décelable. Pas d'épanchement pleural visible. 

US système uro-génital du 11.06.2018 : pas de cause obstructive objectivée à l'insuffisance rénale. 

Bladder post-mictionnel du 18.07.2018 : 107 ml.

Laboratoire : cf copies annexées. 

Urotube : négatif. 

Hémocultures : négatives. 

DAP, biopsie moelle osseuse - Promed P2018.6111 - du 29.05.2018 : cf copie annexée. 

Cytologie, urine - Promed C2018.699 - du 28.05.2018 : cf copie annexée. 

Analyse moelle (CHUV) : en cours. 

ECG du 24.05.2018 : rythme sinusal régulier, normocarde à 79/min, normoaxé, intervalles PR et QRS normaux, QTc 467 ms, T inversés isolés en V1, pas de troubles de repolarisation. Petite onde U.

RX thorax du 25.05.2018 : petite désorganisation de la trame bronchovasculaire avec des épaississements bronchiques et des remaniements sus-hilaires gauche, mais pas de foyer, d'infiltrat ou d'épanchement pleural. Portacath sous clavicule droite avec extrémité dans la veine cave supérieure.

RX thorax F/P du 01.06.2018 : aspect relativement stable de l'image apicale gauche par rapport à la radiographie du 25.05.2018. Pas d'autre anomalie décelable. Pas d'épanchement pleural. Portacath en place. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale.

Consilium hématologique - Dr. X : cf copie annexée.

Laboratoire : cf copies annexées. 

Urotube : négatif. 

RX thorax du 21.06.2018 : pas de foyer ni d'épanchement visualisé hormis une lésion ancienne apicale gauche cicatricielle sans évolution par rapport au comparatif.

Laboratoire : cf copies annexées. 

US abdomen complet du 11.06.2018 : par rapport au CT-scan abdominal du 22.05.2018, on retrouve un foie de configuration cirrhotique ainsi qu'une thrombose partielle de la veine porte, mais par contre une diminution de l'ascite.

OGD - Dr. X - du 12.06.3018 : petite lésion polypeuse dans l'antre de l'estomac. Signe d'une gastropathie hypertensive. Petite hernie hiatale. Varices œsophagiennes de stade I. 

DAP, biopsie gastrique - Promed P2018.6708 - du 13.06.2018 : cf copie annexée.

Laboratoire : cf copies annexées.

ECG d'entrée : rythme sinusal à 51 bpm, normoaxé, PR 142 ms, QRS 92 ms, QTc 404 ms, transition de l'onde R en V4, inversion de T en DII, DIII et aVF. ECG compatible avec un infarctus inférieur ancien.

ECG de sortie : rythme sinusal à 51 bpm, normoaxé, PR 154 ms, QRS 92 ms, QTc 400 ms, transition de l'onde R en V4, inversion de T en DII, DIII et aVF. Onde T prononcée en V3. Tracé compatible avec un ancien infarctus inférieur ancien.

Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 525 m. 
Test de marche de 6 minutes à la sortie : 650 m.

Laboratoire : cf copies annexées.

ECG d'entrée : rythme sinusal à 67 bpm, normoaxé à -3°, PR 166 ms, QRS 86 ms, QTc 453 ms ; transition de l'onde R en V3, sus-décalage millimétrique en V1, onde T inversée en DI, aVL et à toutes les dérivations précordiales.

ECG de sortie : rythme sinusal à 65 bpm, normoaxé, PR 164 ms, QRS 82 ms, QTc 474 ms, transition de l'onde R en V3, onde T inversée en aVL, V1-V4.

RX thorax du 03.05.2018 : par rapport au 20.04.2018, silhouette cardiaque dans la norme. Discret déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Spondylose dorsale. 

ETT du 18.05.2018 : cavités cardiaques normales (VGtD 54 mm ; OG à 20 cm2) sauf dilatation apicale. Épaisseur pariétale : septum à 14 mm + bourrelet septal sous aortique non obstructif. Piliers hypertrophiés. Contractilité segmentaire homogène et normale, bon épaississement systolique hormis dans la région septo-antérieure moyenne (akinétique) et distale (hypokinétique) ainsi que dans la région antérieure moyenne (hypokinétique). FE VG (Simpson) : 48% (moyennage des différentes incidences) - pressions de remplissage normales ; fonction diastolique : dysfonction de type I. FR VD 40%. Péricarde : sec. Veine inférieure plate, compliante aux mouvements respiratoires. Valvules : aorte tricuspide, ouverture normale. Aorte ascendante normale à 38 mm ; annulus légèrement dilaté. - mitrale : feuillets fins avec mobilité conservée ; pas de fuite. Anneau non dilaté. - pulmonaire : sclérose banale, pas de fuite observée. Vélocité transvalvulaire normale. - tricuspide : insuffisance centrale minime sans gradient transvalvulaire significatif. Pas d'HTAP. Donc HVG concentrique et composante ischémique IVA moyenne. FE légèrement altérée. Aorte et annulus aortique à suivre.

Consultation de désaccoutumance au tabac (Dr. X, tabacologue) : cf copie rapport annexée.

Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 420 m. 
Test de marche de 6 minutes à la sortie : 585 m.

Laboratoire : cf copies annexées.

ECG d'entrée : rythme sinusal à 86 bpm, normoaxé à -16°, PR 138 ms, QRS 86 ms, QTc 441 ms ; transition de l'onde R en V4.ECG de sortie : rythme sinusal à 72 bpm, déviation gauche de l'axe à -27°, PR 154 ms, QRS 88 ms, QTc 437 ms; transition de l'onde R en V4.

RX thorax du 07.05.2018 : cœur de volume dans les limites de la norme. Persistance d'un épanchement pleural basal G avec atélectasie accompagnatrice postéro-basale. Pas d'épanchement pleural décelable à droite. Repérage d'éléments prothétiques en projection de la crosse aortique et du médiastin. Dorso-discarthrose étagée.

ETT du 08.05.2018 : HVG concentrique modérée avec fonction systolique conservée (FE-teicholz : 62%). Retard septal modéré secondaire au post-opératoire. Septum inter-atrial flottant; oreillette G modérément augmentée à 22 cm². FR VD conservée à 34%. VCI non dilatée compliante aux mouvements respiratoires. Présence d'un épanchement péricardique non significatif, maximal à l'apex et en regard de la paroi postéro-latérale. Valvules : • aortique : fuite centro-valvulaire (VC 1.5 mm) avec vitesse de régurgitation < 1.85 cm/sec; jet dirigé vers le feuillet antérieur; prothèse aortique ascendante et crosse en place. • mitral : prolapsus léger avec fuite centrale sur feuillet antérieur, jet dirigé vers le bord externe de l'OG. Vena contracta : 1 mm; E/A = 1.08 • pulmonaire : sclérosée avec fuite banale. • tricuspide : fuite non significative; pas d'HTAP.

Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 300 m  
Test de marche de 6 minutes à la sortie : 520 m

Laboratoire : cf. copies annexées

ECG d'entrée : rythme sinusal régulier à 55 bpm, PR à 142 ms, QRS fin à 98 ms avec un axe normal, ST isoélectrique, progression de l'onde R avec une transition en V4-V5, ondes T négatives en aVR, QTc à 392 ms.

ECG de sortie : rythme sinusal régulier à 67 bpm, PR à 144 ms, QRS fin à 100 ms avec un axe normal, ST isoélectrique, progression de l'onde R avec une transition en V4-V5, ondes T négatives en aVR, QTc à 404 ms.

RX thorax face/profil du 25.05.2018 : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Épaississement bi-basal de la trame broncho-vasculaire.

Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 375 m.  
Test de marche de 6 minutes à la sortie : 467 m.

Laboratoire : cf. copies annexées.

ECG d'entrée : rythme sinusal régulier à 66 bpm, PR à 174 ms, QRS fin à 96 ms avec un axe normal, progression de l'onde R avec une transition tardive en V4-V5, ST isoélectrique, ondes T négatives en aVL et de V2 à V6, QTc à 474 ms.

ECG de sortie : rythme sinusal régulier à 66 bpm, PR à 154 ms, QRS fin à 96 ms avec un axe normal, progression de l'onde R avec une transition en V2-V3, ST isoélectrique, ondes T négatives en aVL et de V2 à V6, QTc à 478 ms.

RX thorax face/profil du 24.05.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Accentuation modérée du volume thoracique et aplatissement des coupoles diaphragmatiques évoquant un syndrome obstructif lié à l'âge. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Ostéopénie. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. Calcifications chondrocostales.

ETT du 08.06.2018 (Dr. X) : aspect de cardiopathie hypertrophique avec composante ischémique limitée au niveau distal et apical (AS-IS). Amélioration sensible de la FEVG à 50%. Dysfonction diastolique de type I.  
OG : aspect dilaté modérément (17 cm²; 51 ml/m²)  
IM centro-valvulaire de grade léger à modéré sur remaniement et épaississement des feuillets.  
Pas d'HTP. Péricarde sec.

Test de marche des 6 minutes à l'entrée : 360 m.  
Test de marche des 6 minutes à la sortie : 512 m.

Laboratoire : cf. copies annexées

ECG d'entrée : rythme sinusal régulier à 73 bpm, déviation G de l'axe à -33°, PR 152 ms, QRS 102 ms, QTc 451 ms; ondes Q non pathologiques en DI et aVL, R en DIII et aVF, transition de l'onde R en V6. Hémibloc G antérieur.

ECG de sortie : rythme sinusal régulier à 63 bpm, déviation G de l'axe à -41°, PR 176 ms, QRS 102 ms, QTc 435 ms; R en DIII et aVF, transition de l'onde R en V5. Hémibloc antérieur G.

RX thorax du 23.05.2018 : par rapport au comparatif du 03.03.2018, on constate un statut post-sternotomie pour pontage aorto-coronarien, sans signe de complication. Cœur de taille dans les limites de la norme sans signe d'insuffisance cardiaque. Calcifications aortiques. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural.

Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 245 m.  
Test de marche de 6 minutes à la sortie : 385 m.

Laboratoire : cf. copies annexées.

ECG du 12.06.2018 : flutter ventriculaire à 60 battements par minute, PR à ms, QRS dans les limites de la norme avec un axe à 70°, QTc à 460 ms, mauvaise progression de l'onde R sans transition, sus-décalage en V2-V3-V4 déjà connus, présence d'ondes Q en aVR, V1, V2, V3 et V4.

RX thorax de face du 13.06.2018 : par rapport au comparatif du 22.01.2018, nous retrouvons un cœur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Multiples épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pacemaker bicaméral en position pectorale gauche.

RX cheville droite de face et profil du 13.06.2018 : l'examen est superposable au comparatif du 08.06.2018, notamment sans lésion osseuse traumatique visualisée et avec un éperon calcanéen.

US système urogénital du 20.06.2018 : les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. Kyste cortical banal d'environ 21 mm de grand axe au niveau du pôle inférieur droit. La vessie en semi-réplétion présente des parois fines et la prostate n'est pas agrandie pour l'âge du patient avec un diamètre d'environ 5 cm.

Laboratoire : cf. copies annexées.

Hémocultures périphérie : positives pour E. coli : 1p/2, 2b/4  
Hémocultures portacath : négatives.

Urotube : négatif.

RX thorax F du 24.05.2018 : aspect élargi de façon globale de la silhouette cardio-médiastinale malgré la position couchée et de l'absence d'un bon inspirium. Important épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Pas d'épanchement pleural décelable. Portacath en place.

RX thorax F du 25.05.2018 : statut post-mise en place d'une sonde nasogastrique. Important épaississement de la trame bronchovasculaire pulmonaire au niveau des 2 bases pulmonaires. Aorte déroulée calcifiée. Portacath en place.

RX thorax F couché du 26.05.2018 : statut post-mise en place d'une sonde nasogastrique avec extrémité au niveau du cardia.  
Pour le reste, l'examen est superposable au comparatif du 25.05.2018 avec notamment des signes de broncho-aspiration et un statut post-mise en place d'un portacath sous-clavier droit avec extrémité dans la partie proximale de l'oreillette droite.

ASP couché du 27.05.2018 : quelques anses grêles dilatées en projection du flanc gauche, mesurées jusqu'à 5 cm de diamètre, compatibles avec un iléus. Multiples clips chirurgicaux se projetant dans la région de la tête du pancréas, à confronter avec les antécédents du patient.

CT scan thoraco-abdominal injecté du 24.05.2018 : pas d'embolie pulmonaire. Signe de bronchopneumonie d'aspiration pulmonaire bi-basale et au niveau du lobe moyen et de la lingula. Signe de carcinose péritonéale avec iléus probablement en rapport avec la carcinose déjà décrite. À noter que le scanner a été réalisé avec une deuxième injection : première injection non réussie en rapport avec un problème technique. Après l'accord de Dr. X, vu l'insuffisance rénale, recommandation d'assurer une bonne hydratation, contrôler la créatinine, et prendre un avis d'un néphrologue si nécessaire.

Laboratoire : cf. copies ci-jointes.Laboratoire : cf. copies ci-jointes.

• ASP du 23.06.2018 : pas de niveaux hydro-aériques.

• Bactériologie du liquide d'abcès du 07.06.2018 : Proteus sp. Streptococcus anginosus.

• CT abdominal du 24.06.2018 : examen compatible avec une pancréatite peu marquée touchant la tête, sans signe de complication.

• CT abdominal natif et injecté du 22.06.2018 : examen compatible avec une pancréatite touchant surtout la tête, sans signe de complication.

• CT abdominal natif et injecté du 27.06.2018 : absence d'hématome ou d'hémorragie intra-abdominale. Emphysème de la paroi abdominale, du médiastin antérieur et du scrotum, ainsi que quelques bulles de gaz dans la cavité péritonéale, en rapport avec l'opération récente. Coprostase pancolique sans fécalome rectal.

• CT cérébral du 11.06.2018 : examen dans la norme, sans lésion traumatique. Hématome sous-galéal pariétal gauche.

• Culture de selles du 18.06.2018 : Campylobacter jejuni positif. Absence de Clostridium difficile.

• CT abdominal natif du 18.06.2018 : status post-bypass gastrique. Pas d'argument pour une rupture des chaînettes d'agrafes d'anastomose et d'exclusion gastrique. Épaississement pancolique ouvrant le diagnostic différentiel d'une colite infectieuse. Absence de calcification ou d'hyperdensité vasculaire en faveur d'une composante thrombotique décelable compte tenu de la non-injection de contraste. Status post-cholécystectomie.

• Culture de selles du 25.06.2018 : absence de Clostridium difficile.

• CT abdomen injecté du 15.06.2018 : iléus grêle sur bride en fosse iliaque droite. Actuellement pas de signe de souffrance. Diverticulose sigmoïdienne calme. Status post-appendicectomie et hystérectomie. Kystes biliaires hépatiques.

• CT double contraste qui montre une disparité de calibre au niveau de l'iléon terminal. Possible bride ou spasme. Pas de signe de souffrance.

• Cultures bactériologiques du 17.06.2018 (plaie de laparotomie et ascite) : négatives après 2 jours. 

• Cultures bactériologiques du liquide de drainage abdominal du 21.06.2018 : négatives après 2 jours.

• CT abdominal du 15.06.2018 : status post-appendicectomie. Actuellement pas d'argument pour une collection abcédée liquidienne ou aérique en projection du petit bassin et de la fosse iliaque droite.

• CT abdominal du 17.06.2018 : status post-appendicectomie. Infiltration péri-colique et du petit bassin avec apparition d'une collection liquidienne en regard de la chaînette au bas-fond caecal. Abcès en voie de formation ? Pas d'iléus grêle ou colique visible.

• Cytologie des urines du 12.06.2018 : absence de cellules suspectes de malignité.

• ECG : bradycardie sinusale et régulière à 55/min, axe QRS à -10°, PR 180 ms, QRS 125 ms avec bloc de branche gauche complet, QTc 469 ms, segment ST iso-électrique, onde T 3,5 mV en I et II.

• CT abdominal du 10.06.2018 : dilatation pyélocalicielle droite nouvelle par rapport au 20.04.2018 avec un pyélon droit mesurant 4,7 cm de diamètre dans le plan axial avec une dilatation de l'uretère droit. Pas de calcul radio-opaque visible dans les voies urinaires excrétrices. Nette prise de contraste de l'uretère distal à la jonction urétéro-vésicale. Dans le DD, on peut évoquer une tumeur urétéro-vésicale. Un status post-passage de calcul est peu probable étant donné qu'il n'y en avait pas sur le CT du 20.04.2018. Un calcul non radio-opaque pourrait rentrer dans le DD mais est relativement rare. La lésion pulmonaire du lobe moyen est aspécifique, à recontrôler.

• US système uro-génital du 12.06.2018 : persistance d'une dilatation pyélique droite. Bassinet ampullaire. Dilatation superposable au CT. Aspect protubérant des abouchements urétéraux au sein de la vessie, sans calcul visualisé. Forts jets urinaires au doppler couleur des deux côtés. Nous réitérons la proposition d'une cystoscopie.

• ECG : fibrillation auriculaire connue, rythme irrégulier à 120/min, QRS fins, QTc à 497 ms, segment ST sous-décalé de 1 mm en V3 et V4 : cliché superposable aux anciens ECG, pas de troubles de la repolarisation.

• Abdomen couché du 20.06.2018 : stase stercorale pancolique modérée prédominant au niveau du côlon droit. Ampoule rectale aérée vide de selles. Peu d'aérogrêlie visible. Réplétion hydrique spontanée sur iléus non exclue. Une anse grêle visible dans l'hypochondre gauche. Clips chirurgicaux dans l'épigastre ainsi qu'en projection paravertébrale gauche à confronter aux multiples antécédents de la patiente. Squelette visible sans particularité.

• Thorax du 21.06.2018 : status après mise en place d'une sonde naso-gastrique dont l'extrémité se trouve en projection du corps gastrique. Réplétion gastrique. Niveaux hydro-aériques en projection du médio-abdomen. Asymétrie de taille des ombres mammaires post-tumorectomie gauche. Cœur de taille dans la norme. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible.

• CT abdomen injecté du 21.06.2018 : status post-pontage aorto-coronarien perméable. Sonde naso-gastrique en place au niveau du gastre. Réplétion hydrique spontanée des anses grêles sans net saut de calibre ou disparité identifiable notamment en fosse iliaque droite. Pas d'évidence de souffrance pariétale grêle ou colique. Coprostase du côlon droit.

• ECG : rythme sinusal, extrasystoles ventriculaires.

• RX thorax du 02.06.2018 : pas d'image de foyer visible de façon bilatérale. Pas d'épanchement pleural décelable. Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Bonne visibilité des hiles pulmonaires, de façon bilatérale.

• ECG : rythme sinusal régulier, fréquence 85 bpm, QRS fins à 84 ms avec un axe normal à -13°, PR 152 ms, QTc 438 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'ischémie active, pas de signe d'HVG.

• CT cérébral natif du 26.06.2018 : hématome sous-galéal frontal droit. Fracture non déplacée de l'os propre du nez à gauche. Fracture de la couronne dentaire en position 11. Plaie labiale inférieure. Pas d'hémorragie intracrânienne.

• ECG : tachycardie régulière à 105/min, axe du QRS à 20°, PR 180 ms, QRS 85 ms, QTc 471,5 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique. 

• Urotube du 12.06.2018 et du 18.06.2018 : E. coli.

• Hémocultures du 18.05.2018 : 2 paires négatives après 5 jours.

• Ag urinaires pour Pneumocoques et Légionnelle du 18.05.2018 : négatifs.

• Hémocultures du 23.05.2018 : 2 paires négatives après 5 jours.

• Hémocultures du 25.05.2018 : 2 paires négatives après 5 jours.

• Urotube du 25.05.2018 : négatif.

• Recherche de Clostridium difficile dans les selles du 29.05.2018 : négative.

• ECG du 18.05.2018 : rythme sinusal régulier à 90 bpm, QRS discrètement élargis mais encore dans la norme, hémibloc antérieur gauche, pas de signe d'ischémie aiguë, QTc 405 ms.

• RX thorax (CD extérieur) : pas d'élargissement médiastinal, sinus costro-diaphragmatiques libres, pas d'épanchement, pas de pneumothorax, pas de foyer franc (doute LID), pas de surcharge.

• Abdomen debout du 23.05.2018 : pas de signe de subiléus. Minime composante de coprostase colique gauche et droite. Lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire. Phlébolithe pelvien latéralisé à gauche.

• US abdominal du 24.05.2018 : échographie de l'abdomen supérieur dans les limites de la norme, notamment pas de signe de cholécystite, ni de cholélithiase.CT thoraco-abdominal du 30.05.2018 : minime infiltrat au niveau du lobe moyen dans une zone de bronchiectasie, mais pas d'abcès notamment au niveau hépatique. Probable séquelle de diverticulite, mais pas d'argument pour une diverticulite active actuellement.

Duplex artériel pré-cérébral et temporal du 01.06.2018, Dr. X : absence de signes échographiques en faveur d'une vasculite des grands vaisseaux au niveau des artères pré-cérébrales et temporales, avec importante athéromathose avec une sténose d'environ 50% au départ de l'artère carotide interne gauche.

Laboratoire : cf. copies ci-jointes.  
Hémocultures du 19.05.2018 : 2 paires négatives après 5 jours.  
Urotube du 19.05.2018 : Enterococcus faecalis ++, staphylococcus haemolyticus +, staphylococcus epidermidis +, staphylococcus lugdunensis +.

ECG : rythme sinusal régulier à 82 bpm, présence d'extrasystoles.

RX thorax du 19.05.2018 : par rapport au 18.03.2018, aspect relativement inchangé des opacités nodulaires de la plage pulmonaire gauche, de l'opacité alvéolaire du lobe supérieur gauche et rétrocardiaques. Pas de nouvelle condensation franche mise en évidence. Pas de foyer pulmonaire à droite. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Spondylose dorsale modérée inchangée.

US abdomen complet natif du 21.05.2018 : absence d'hydronéphrose gauche après pose d'une sonde double J qui semble en position correcte.

CT thoracique injecté et abdominal natif et injecté du 23.05.2018 : majoration en taille et en nombre des lésions nodulaires du lobe inférieur gauche et du lobe supérieur gauche, DD progression tumorale, et majoration en taille des condensations alvéolaires du lobe supérieur gauche et du lobe inférieur gauche avec apparition d'un épanchement pleural à la base gauche. À noter de discrètes plages hypodenses dans la condensation du lobe supérieur gauche, DD zones de nécrose.  
Pas de foyer infectieux profond abdominal.  
Hydronéphrose gauche résolue par mise en place d'une sonde double J. Pas de dédifférenciation cortico-médullaire suspecte pour une pyélonéphrite.

Laboratoire : cf. copies ci-jointes.  
Hémocultures du 28.04.2018 : Enterococcus faecalis, 2p/2, 4b/4.  
Urotube du 28.04.2018 : contaminé.  
Hémocultures du 30.04.2018 : Enterococcus faecalis, 2p/2, 4b/4.  
Hémocultures du 02.05.2018 et du 04.05.2018 : négatives.

RX colonne cervicale du 28.04.2018 : cliché réalisé en position couchée ne permettant pas d'évaluer pleinement la statique : hypercyphose cervicale. Uncarthrose bilatérale pluri-étagée. Compte tenu des nombreuses superpositions osseuses et dentaires odontoïde centré sans lésion décelable. Remaniement dégénératif C1-C2. Pas d'évidence de fracture/tassement des corps vertébraux. Pas de côte cervicale. Calcifications ganglionnaires, versus carotidiennes en projection des parties molles du cou.

RX thorax du 28.04.2018 : étalement de la silhouette cardio-médiastinale lié à la position couchée et la discrète obliquité du cliché. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural décelable. Absence de redistribution vasculaire vers les apex en faveur d'une décompensation cardiaque. Calcification ganglionnaire du groupe azygos. Status post-cholécystectomie.

IRM de la colonne cervicale native du 01.05.2018 : cervico-discarthrose pluri-étagée, uncarthrose pluri-étagée du rachis cervical. Protrusion discale étagée, sans signe de myélopathie. Pas d'argument pour une spondylodiscite.

CT thoraco-abdominal du 02.05.2018 : absence d'argument pour un foyer profond à l'étage thoracique. Status post-cholécystectomie. Ectasie des voies biliaires intra-hépatiques en progression par rapport au 05.04.2018. Suspicion de 3 calculs cholédociens, l'un à l'abouchement, les deux autres à la convergence du cystique. Suspicion de diverticule duodénal. Cholangite au décours ? Stase stercorale pancolique sans signe d'inflammation intestinale ou foyer collecté intra-abdominal visible.

Echocardiographie trans-thoracique du 30.04.2018, Dr. X : une endocardite ne peut pas être exclue sur la base de cet examen de qualité limitée.

Echocardiographie trans-thoracique du 17.05.2018, Dr. X : ventricule gauche visuellement non dilaté et de fonction systolique normale, sans trouble net de la cinétique segmentaire. FEVG estimée à 65%. Oreillette de taille probablement normale.  
Flux mitral de type dysfonction diastolique de stade 1. Valve aortique mal visualisée en court axe, tricuspide et sclérosée, sans sténose significative, insuffisance centrale modérée (grade 2/3). Valve mitrale sclérosée avec une restriction du feuillet postérieur sans sténose, trace d'insuffisance. Les valves droites sont mal visualisées mais d'allure normale. Taille et fonction systoliques du ventricule droit visuellement normales, PAPs non évaluable. Dilatation modérée de la racine aortique déjà décrite à l'examen précédent. Examen superposable au comparatif du 30.04.2018.

Laboratoire : cf. copies ci-jointes.  
Urotube du 18.05.2018 : Staphylococcus epidermidis +++.

ECG du 16.05.2018 : rythme sinusal régulier à 72 bpm, PR à 166 ms, QRS fins avec axe à 23°, ST iso-électriques, transition de l'onde R en V4.

IRM de la colonne lombaire native du 16.05.2018 : hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieur et postérieur. En L1-S1 pas de discopathie significative. Les neuroforamens sont tous libres. La taille du canal spinal est normale. Pas d'hernie discale.  
Les portions examinées du cordon médullaire se présentent normalement. Pas d'hématome épidural visualisé.  
Pour le reste, musculature paravertébrale (y compris muscles psoas) symétrique. Pas d'adénopathies visibles dans les portions examinées du rétropéritoine. La portion examinée de l'aorte abdominale se présente normalement.  
Utérus agrandi, partiellement visualisé, dans le contexte du status post-accouchement récent.

RX sacrum du 18.05.2018 : discret défaut d'alignement du coccyx avec le sacrum.

Laboratoire : cf. copies ci-jointes.

US abdomen complet natif du 11.06.2018 : discrète tuméfaction pancréatique dans le contexte d'épisodes infectieux en cours. Hépatomégalie. Sludge biliaire, sans évidence de calcul.

Laboratoire : cf. copies ci-jointes.

US abdominal complet du 25.06.2018 : examen compatible avec une appendicite.

Laboratoire : cf. copies ci-jointes.

US abdominal complet du 27.06.2018 : examen évoquant une appendicite aiguë, sans signe de complication.

Laboratoire : cf. copies ci-jointes.

US du cou du 17.05.2018 : en regard du nodule cervical latéral gauche palpé, on visualise une image ovalaire d'environ 21 x 12 x 4 mm, hyper-vascularisée à l'écho-doppler couleur avec une distribution hilaire, compatible avec une adénopathie, le centre lipomateux étant toutefois réduit. Pas d'image d'abcès ni de collection.

US abdomen supérieur natif du 17.05.2018 : splénomégalie mais pas d'anomalie hépatique objectivée.

Laboratoire : cf. copies ci-jointes.

US vessie du 07.06.18 : vessie vide, pas d'obstruction fixe de l'embout de la sonde vésicale.

US vessie du 08.06.18 : volumineux thrombus d'environ 8 cm de diamètre en périphérie du ballonnet de la sonde vésicale.

Laboratoire : cf copies en annexe.

ECG d'entrée : RSR à 70 bpm, PR à 130 ms, BBD, QTc à 450 ms, inversion des ondes T en V1-V3.

ECG de sortie : RSR à 98 bpm, PR à 130 ms, BBD, QTc à 480 ms, inversion des ondes T en V1-V2.

Radiographie du thorax : status post sternotomie avec cerclages intacts. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Discrète sclérose aortique. Pas de foyer systématisé visible. Très discret émoussement des sinus costophréniques. Ostéopénie sans fracture/tassement des corps vertébraux. Importante sclérose de l'aorte abdominale.Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 380 m.  
Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 490 m.  

Laboratoire : cf copies en annexe.  

ECG d'entrée : RSR à 84 bpm, PR 270 ms (BAV 1°), QRS BBG complet à 124 ms.  

ECG de sortie : rythme partiellement électro-entrainé à 70/min, alternance QRS propres et électro-stimulés, axe hypergauche, QTc à 357 ms, progression de l'onde R avec une transition en V5, ST isoélectrique.  

Radiographie du thorax face/profil du 29.05.2018 : aorte déroulée, calcifiée. Emoussement bilatéral du cul-de-sac costo-diaphragmatique. Pas d'image de foyer de condensation décelable. Lésion dégénérative étagée de la colonne dorsale avec comblement du cul-de-sac costo-vertébral postérieur.  

Coronarographie du 27.03.2018 (Dr. X) :  
• sténose aortique sévère (AVA 0.93 cm2)  
• sclérose coronarienne, sténose non significative IVA distale  
• fonction systolique du VG normale  
• hypertension artérielle pulmonaire légère  
• absence de sténose au niveau des artères iliaques  

ETT au CHUV du 25.05.2018 (Dr. X) :  
VG non dilaté, avec fonction systolique conservée, FE calculée à 55%, sans anomalies de la cinétique segmentaire détectables. Dysfonction diastolique de sévérité indéterminée. Pression de remplissage très probablement élevée. Dilatation bi-auriculaire avec une OG mesurant 70 cc/m2 et une OD 40 cc/m2. Prothèse biologique aortique caractérisée par un gradient max et moyen de 13/7 mmHg et l'absence d'insuffisance. Insuffisance mitrale fonctionnelle jugée minime (1-2/4) sur restriction du feuillet postérieur. VD discrètement dilaté de fonction globale conservée malgré une diminution de la contractilité longitudinale post-opératoire. Insuffisance tricuspide jugée minime. Présence d'une sonde de pacemaker. VCI non dilatée avec fluctuation respiratoire amortie. HP peu probable mesurée à 30 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Racine de l'aorte mal visible. Valve pulmonaire d'aspect normal, avec minime insuffisance.  

Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 200 m.  
Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 240 m.  

Laboratoire : cf copies en annexe.  

ECG d'entrée : RSR à 87 bpm, PR à 278 ms BAV du 1er degré, QRS fins avec un axe à -29°, QTc à 444 ms, progression de l'onde R avec une transition en V5, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique, de signe d'ischémie active et d'HVG.  

ECG de sortie : tachycardie atriale à 117 bpm. QRS fins et axé à -28 ms. Transition de l'onde R en V5. ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique, de signe d'ischémie active et d'HVG.  

ECG avec massage du sinus carotidien bilatéral : hypersensibilité du sinus carotidien droit avec ralentissement de la fréquence cardiaque asymptomatique ; sans pause, ni prolongement de la distance PR.  

Echocardiographie transthoracique du 07.06.2018 (Dr. X) : échogénéicité médiocre mais confirmation d'un épanchement péricardique irritatif en regard du sillon OD/VD, paroi postérieure et apex du VD. Aspect compressif partiel. FEVG conservée.  

Echocardiographie transthoracique du 12.06.2018 (Dr. X) : épanchement péricardique en régression au niveau de l'OD dont la paroi libre s'expand normalement. Épaississement des feuillets pariétal et viscéral surtout en regard du VD 1/3 moyen. Bonne fonction cardiaque globale par ailleurs.  

Test d'effort du 21.06.2018 : épreuve d'effort de sortie explorant 58% de la capacité fonctionnelle et arrêtée pour fatigue musculaire des membres inférieurs. Au pic de l'effort, la TA maximale est de 185/80 mmHg. Au niveau rythme, le patient est en tachycardie atriale tachycarde. La courbe de réponse reste plutôt plate, témoignant d'une réponse chronotrope encore limitée secondaire au statut post-opératoire et au trouble du rythme sous-jacent. Aucun trouble rythmique péjoratif n'est mis en évidence. Cette épreuve de sortie confirme l'amélioration de la capacité fonctionnelle et la bonne tolérance globale au trouble du rythme. Pas d'argument pour une ischémie myocardique sous-jacente.  

Radiographie du thorax face/profil du 05.06.2018 : status post sternotomie avec cerclages intacts. Cœur de volume dans les limites supérieures de la norme avec accentuation du cœur G. Pas de foyer pulmonaire, ni de signe de décompensation cardiaque. Petit épanchement pleural basal G de faible abondance. Pas d'épanchement pleural à D.  
Pincements intersomatiques, discopathies pluri-étagées du rachis. Absence de fracture/tassement.  

Laboratoire : cf copies en annexe.  

ECG d'entrée : RSR à 90/min, normo-axé, PR 150 ms, QTc 420 ms, pas d'onde Q, pas de trouble de repolarisation, QRS fins. Transition QRS en V3, pas de signe d'HVG.  

ECG de sortie : RSR à 62/min, normo-axé, PR 160 ms, QTc 400 ms, pas d'onde Q, pas de trouble de repolarisation, QRS fins. Transition QRS en V3, pas de signe d'HVG.  

Radiographie du thorax : cœur de volume dans la norme sans signe de décompensation. Hile vasculaire. Égalisation de la vascularisation des apex pulmonaires superposables au 23.05.2017. Pas de foyer systématisé. Coupole diaphragmatique droite bilobée. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie sans fracture/tassement visible.  

Coronarographie le 27.05.2018 :  
STEMI inférieur aigu  
Maladie coronarienne avec :  
• subocclusion ACD moyenne : PCI (1DES) : bon  
• sténose 50% ACD proximale  
• sténose 50% TC  
• FEVG à 48%  

ETT du 29.05.2018 (Dr. X) :  
ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 59% (méthode de Simpson). Remodelage concentrique.  
Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg.  
Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale.  
Oreillette gauche non dilatée.  
Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale.  
Absence d'épanchement péricardique.  
Excellent résultat après revascularisation par PCI primaire. La contractilité globale est préservée.  

Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 395 m.  
Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 480 m.  

Laboratoire : cf copies en annexe.  

ECG d'entrée : rythme en fibrillation auriculaire à 78 bpm, QRS fin à 82 ms, avec un axe normal, ST isoélectrique, QTc 439 ms.  

ECG de sortie : rythme en fibrillation auriculaire à 91 bpm, QRS fin à 74 ms, avec un axe normal, ST isoélectrique, QTc 435 ms.  

Radiographie du thorax face/profil du 24.05.2018 : comparatif du 28.02.2018. On retrouve une discrète cardiomégalie avec un ICT de 18/32. Pas de signe de décompensation cardiaque. Élément métallique correspondant à un mécanisme de fermeture de l'auricule gauche en projection de la silhouette cardiaque. Déroulement aortique. Absence de foyer parenchymateux interstitiel ou alvéolaire systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Anciennes fractures costales consolidées latéro-thoraciques gauches. Discrètes lésions dégénératives du rachis. Pas de fracture/tassement.  

ETT du 11.05.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 61% (méthode de Simpson). Cardiopathie hypertrophique homogène peu importante.  
Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,4 cm² (1,34 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche très dilatée. Dilatation importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Dilatation importante des cavités droites. HTAP modérée à sévère (PAPs à 70 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée à sévère (grade 2-3/3). Valve pulmonaire normale. Les feuillets péricardiques sont normaux, non épaissis. Épanchement péricardique de moyenne abondance, circonférentiel (cf texte pour les dimensions). Bonne tolérance hémodynamique. Régression partielle de l'épanchement péricardique. Épanchements pleuraux DDC D>G et ascite péri-hépatique et péri-splénique. Présence d'un cœur pulmonaire chronique avec hypertension pulmonaire modérée à sévère. Dyspnée en légère amélioration selon le patient. Persistance d'un épanchement péricardique malgré fenestration.avec épanchements pleuraux ddc et ascite péri-hépatique et péri-splénique. Contrôle ETT à prévoir dans une semaine avant la sortie du patient.

ETT du 01.06.2018 (Dr. X) : confirmation d'une disparition quasi complète de l'épanchement péricardique (résiduel au niveau toit OD, paroi lat du VD et VG).  
Bonne fonction VG globale.  
Minime valvulopathie aortique de type régurgitation (sigmoïde non-coronaire et coronaire G) ; fuite mitrale légère.  
Insuffisance tricuspidienne moyenne (2 jets) : pas d'HTAP.  
VCI plutôt plate, compliante aux mouvements respiratoires.  
A réévaluer dans 6 à 8 semaines par son cardiologue traitant.

Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 370 m.  
Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 390 m. 

Laboratoire : cf copies en annexe.

ECG d'entrée : rythme sinusal régulier à 68 bpm, PR 156 ms, QRS fin à 104 ms avec un axe normal, QTc 477 ms, ST-isoélectrique, ondes T négatives en aVR, aVL et V1 à V6, progression de l'onde R avec une transition tardive en V5-V6.

ECG de sortie : rythme sinusal régulier à 67 bpm, PR 166 ms, QRS fin à 106 ms avec un axe normal, QTc 468 ms, ST-isoélectrique, ondes T négatives en DI, aVL et V1 à V6, progression de l'onde R avec une transition tardive en V5-V6, pas d'onde Q de nécrose.

Radiographie du thorax face/profil du 15.05.2018 : par rapport au comparatif du 28.04.2018, on constate un status post sternotomie pour pontage aorto-coronarien avec apparition d'un épanchement pleural gauche. La plage pulmonaire droite est sans particularité.

Coronarographie du 28.04.2018 (Prof. X et Dr. X) :  
angor instable, maladie coronarienne avec :  
• dominance gauche  
• sténose serrée du tronc commun gauche (MEDINA 1-0-1)  
• sténose serrée de la bifurcation IVA/DA (MEDINA 1-1-1)  
• subocclusion de la RCx moyenne  
• fonction VG systolique conservée, FEVG à 55 %  
Artères mammaires de bons calibres.

ETT du 01.06.2018 (Dr. X) :  
Mauvaise qualité d'échogénéicité malgré différents axes essayés !  
VG de bonne cinétique avec FEVG globale de 55 % et dysfonction diastolique de type I.  
Pas d'épanchement péricardique.  
Sclérose mitro-aortique banale pour l'âge responsable d'une régurgitation mitrale de grade léger.  
Pas d'argument pour une HTAP.

Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 185 m.  
Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 355 m. 

Laboratoire : cf copies en annexe.

ECG d'entrée : rythme sinusal régulier à 73 bpm, PR 144 ms, QRS fin à 96 ms avec un axe normal, progression de l'onde R avec une transition tardive en V5-V6, pas d'onde Q de nécrose, sus-décalage infra-millimétrique du ST en V2-V3, ondes T négatives en aVL et de V1 à V6, QTc 480 m.

ECG de sortie : rythme sinusal régulier à 61 bpm, PR 154 ms, QRS fin à 94 ms avec un axe normal, progression de l'onde R avec une transition tardive en V5-V6, pas d'onde Q de nécrose ST isoélectrique, ondes T négatives de V1 à V6, QTc 457 ms.

Radiographie du thorax face/profil du 17.05.2018 : la silhouette cardiomédiastinale est dans les limites supérieures de la norme. Aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable.  
Lésions dégénératives étagées de la colonne dorsale.

Coronarographie du 07.05.2018 (Prof. X) : FEVG dans les limites de la normale (60 %). La ventriculographie gauche montre une akinésie apicale. Lésion monotronculaire. Lésion non-significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure moyenne d'aspect thrombotique. Lésion non-significative de l'artère circonflexe proximale. Lésion non-significative de l'artère coronaire droite proximale.

Echocardiographie cardiaque : si thrombus apical, envisager anti-coagulation, ASA et Plavix pour une année. IEC et statines.

ETT du 08.05.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée du septum apical, de la paroi latéro-apicale et de la paroi latérale moyenne. FEVG à 40 %. Géométrie normale du ventricule gauche.  
Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4).  
Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I).  
Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites.  
Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas de thrombus visualisé avec contraste, mais akinésie apicale étendue.

ETT du 01.06.2018 (Dr. X) : cavités cardiaques normales sauf l'OG augmentée à 36 ml/m2 (VGtD 52 mm). Épaisseur pariétale : septum à 10 mm. Présence d'un bourrelet sous-aortique modéré sans gradient.  
Contractilité segmentaire : hypocinétisme sévère A & AS-apicale, hypocinétisme latéro-apicale et akinésie apicale ; apex modérément dilatée, sans thrombus ou formation anévrismale. FEVG (Simpson) à 50 % - fonction diastolique : dysfonction de type I. FR VD 38 %. Péricarde normal. Veine inférieure plate, compliante aux mouvements respiratoires.  
Valvules :  
• aorte : calcification des sigmoïdes responsable d'une insuffisance de grade modéré (vena contracta de 3.5 mm ; largeur du jet 28 % ; PHT 650 msec).  
Annulo-ectasie à 39-40 mm.  
Aorte ascendante ; 39 mm au niveau tubulaire (crosse non vue).  
• mitrale : feuillets un peu épaissis avec mobilité conservée ; pas de fuite. Anneau non dilaté. Fuite physiologique.  
• pulmonaire : sclérose banale, pas de fuite observée. Vélocité trans-valvulaire normale.  
• tricuspide : insuffisance centrale de grade léger permettant de calculer un gradient trans-valvulaire normal. Pas d'HTAP.

Donc cardiopathie ischémique avec atteinte du territoire de l'IVA distale, altération légère de la fonction systolique ;  
Présence d'un bourrelet septal s/s aortique avec composante valvulaire aortique de type régurgitation de grade II.  
A recontrôler dans les 3 mois par son cardiologue traitant.

Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 355 m.  
Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 420 m. 

Laboratoire : cf copies en annexe.

ECG d'entrée : rythme sinusal régulier à 73 bpm, PR 164 ms, QRS fin à 82 ms avec un axe normal, QTc 411 ms, progression de l'onde R avec une transition en V4-V5, ST-isoélectrique, ondes T négatives en aVR et aVL.

ECG de sortie : rythme sinusal régulier à 91 bpm, PR 166 ms, QRS fin à 80 ms avec un axe normal, QTc 435 ms, progression de l'onde R avec une transition en V4-V5, ST-isoélectrique, ondes T négatives en aVR et aVL.

Radiographie du thorax face/profil du 11.05.2018 : pas de comparatif. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Élargissement du médiastin probablement en rapport avec le status post-opératoire récent. Sternotomie et agrafes pré-sternales dans ce contexte. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Minime épanchement pleural ddc. Pas de foyer pneumonique visible.ETT du 29.05.2018 (Dr. X) : attention mauvaise échogénicité.  
Cavités cardiaques normales (VGtD 50 mm),  
Épaisseur pariétale : septum à 11 mm. Contractilité segmentaire : homogène et normale hormis un léger retard septal.  
FEVG (Simpson) : 51% - fonction diastolique : dysfonction de type I. FR VD 32%.  
Péricarde : petit décollement résiduel non significatif en regard du VD basal.  
Veine inférieure plate, compliante aux mouvements respiratoires.  
Valvules :  
• aorte : discrète sclérose des sigmoïdes sans csq hémodynamique (vélocité 105 cm/sec). Aorte ascendante normale.  
• mitrale : feuillets un peu épaissis avec mobilité conservée; fuite centro-valvulaire de grade léger à modéré avec vena contraxta de 1.2 mm. Anneau non dilaté.  
• pulmonaire : non visualisée correctement.  
• tricuspide : pas de fuite.  
A réévaluer dans un délai de 3 mois.  

Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 495 m.  
Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 530 m.  
Laboratoire : cf copies en annexe.  

ECG d'entrée : rythme en FA à 63 bpm, QRS fins avec un axe à 8°, QTc à 386 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG.  

Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 120 m.  
Laboratoire : cf copies en annexe.  

ECG d'entrée : rythme globalement régulier à 78 bpm; extra-systoles auriculaires avec pause compensatoire normo-axé, PR 166 ms, QRS 108 ms; QTc 425 ms; ondes S prononcées en V1 et aVL, dérivation précordiale, complexes rSR' en V1 et V2. Aspect de bloc droit sans critère électrocardiographique.  

ECG de sortie : rythme globalement régulier à 62 bpm; normo-axé, PR 180 ms, QRS 106 ms; QTc 416 ms; ondes S prononcées en V1 et aVL, dérivation précordiale, complexes rSR' en V1 et V2. Aspect de bloc droit sans critère électrocardiographiques.  

Radiographie du thorax du 15.05.2018 : status post sternotomie en relation avec l'intervention connue. Coeur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. La plage pulmonaire gauche est sans particularité. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal encore modérées.  

ETT du 15.05.2018 : Donc HVD modérément dilatée avec fonction conservée. Septum IA étanche. Bonne fonction du VG et dysfonction de type I. NB : à signaler une labilité rythmique atriale avec pattern mitral alternant le profil EA et pseudofusion.  

Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 380 m.  
Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 480 m.  
Laboratoire : cf copies en annexe.  

ECG d'entrée : rythme sinusal à 68 bpm, normo-axé, PR 222 ms, QRS 100 ms, QTc 451 ms; transition de l'onde R en V3. BAV de 1° degré.  

ECG de sortie : rythme sinusal à 68 bpm, normo-axé, PR 204 ms, QRS 104 ms, QTc 464 ms; transition de l'onde R en V3. BAV de 1° degré en régression.  

Radiographie abdominale : clichés réalisés en position debout entraînant une accumulation des structures digestives dans le petit bassin. Aérocolie, aérogrêlie de répartition physiologique sans niveau hydro-aérique significatif en faveur d'un iléus actuellement décelable. Pas de distension pathologique. Stase stercorale du côlon D. Pas d'évidence de fécalome. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Status post sternotomie pour annuloplastie mitrale. Cerclage inférieur rompu. Attitude scoliotique modérée.  

Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 330 mètres.  
Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 420 mètres.  
Laboratoire : cf copies en annexe.  

ECG d'entrée : rythme sinusal à 69 bpm, normo-axé, PR 166 ms, QRS 84 ms, QTc 430 ms; transition de l'onde R en V3, inversion de T en DII, DIII et aVF et V4-V6.  

ECG de sortie : rythme sinusal à 74 bpm, normo-axé, PR 166 ms, QRS 78 ms, QTc 398 ms; transition de l'onde R en V3, inversion de T en DII, DIII et aVF et V4-V6.  

Radiographie thoracique (28.05.2018) : élargissement global de la silhouette cardio-médiastinale. Aorte déroulée, calcifiée. Important épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Emoussement du cul-de-sac costo-diaphragmatique à G. Pas de foyer de condensation décelable. Lésions dégénératives étagées de la colonne dorsale.  

Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 180 m.  
Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 330 m.  
Laboratoire : cf copies en annexe.  

ECG d'entrée : rythme sinusal à 93 bpm, déviation gauche de l'axe, PR 206, QRS 128 ms, QTc 448 ms; ECG avec bloc de branche gauche et critères d'hypertrophie ventriculaire gauche, BAV 1er degré.  

ECG de sortie : rythme sinusal à 93 bpm, déviation gauche de l'axe, PR 206, QRS 128 ms, QTc 448 ms; ECG avec bloc de branche gauche et critères d'hypertrophie ventriculaire gauche (Sokolov-Lyon), BAV 1er degré.  

Radiographie du thorax : coeur de taille à la limite supérieure de la norme. Epanchement pleural droit avec atélectasie associée. La plage pulmonaire gauche est sans particularité. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec ostéophytose intersomatique dorsale.  

Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 465 m.  
Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 600 m.  
Laboratoire : cf copies en annexe.  

ECG d'entrée : rythme sinusal régulier à 64 bpm, normo-axé, QRS fins, PR 140 ms, QTc 440 ms, T inversées en V3-V6, DI, DII, DIII et aVF.  

ECG de sortie : superposable à l'entrée.  

Radiographie du thorax face/profil du 12.06.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire, ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité.  

Laboratoire : cf copies en annexe.  

ECG d'entrée : rythme sinusal régulier à 70 bpm, normo-axé, PR 170 ms, QTc 420 ms, QRS fins, troubles aspécifiques de la repolarisation (ondes T biphasiques en V3-V4). Pas d'onde Q, transition QRS en V5.  

ECG de sortie : rythme sinusal régulier à 62 bpm, normo-axé, PR et QTc superposables. QRS fins, pas de trouble de repolarisation. Pas d'onde Q, transition QRS en V3.  

Radiographie du thorax face/profil du 01.06.2018 : coeur à la limite supérieure de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Status post sternotomie pour pontage aorto-coronarien. Les deux plages pulmonaires se présentent normalement. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural.  

Coronarographie du 11.05.2018 (Dr. X) :  
Maladie coronarienne bitronculaire avec :  
• subocclusion du TC distal  
• sténose significative de la CX proximale  
• sténose significative de l'IVA proximale  
• AMIG-AMID perméables  
• fonction systolique VG normale (FEVG 65%)  

Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 390 m.  
Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 437 m.  
Laboratoire : cf copies en annexe.  

ECG d'entrée : rythme sinusal régulier à 71 bpm, PR 138 ms, QRS fin à 84 ms avec un axe normal, absence d'onde Q de nécrose, progression de l'onde R en V4-V5. ST isoélectrique, ondes T négatives en aVR et V1, QTc à 448 ms.  

ECG de sortie : rythme sinusal régulier à 58 bpm, PR 148 ms, QRS fin à 82 ms avec un axe normal, absence d'onde Q de nécrose, progression de l'onde R en V4-V5. ST isoélectrique, ondes T négatives en aVR, QTc à 434 ms.  

Radiographie du thorax face/profil du 18.05.2018 : par rapport au comparatif du 02.05.2018, on constate un status post sternotomie pour pontage aorto-coronarien, sans signe de complication. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Coeur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Possibles anciennes fractures de côtes en série du côté D.Coronarographie le 02.05.2018 (Dr. X)  
• maladie tritronculaire sévère  
• FEVG à 75%  

ETT aux CHUV, le 09.05.2018 :  
VG non dilaté, remodelé avec fonction systolique jugée normale. Analyse précise de la cinétique segmentaire non réalisable. Pression de remplissage non analysée. OG de volume normale. Valve aortique tricuspide, d'ouverture normale et sans insuffisance détectable. Valve mitrale d'aspect normal, sans fuite significative. VD non dilaté, de fonction globale jugée conservée (basé sur les images sous-costales). Valve tricuspide d'aspect normal sans insuffisance significative. VCI dilatée sans fluctuation respiratoire. PAPs non évaluable en absence de flux d'IT. Absence d'épanchement péricardique ou d'hématome localisé. Racine de l'aorte de taille normale. Septum interauriculaire d'aspect normal. Valve pulmonaire mal visualisée.  

ETT du 05.06.2018 (Dr. X) :  
Bonne fonction globale du VG (septum présentant un léger due au post-op) avec une FEVG calculée à 62% et fonction diastolique de type pseudo-normale.  
Les cavités cardiaques ne sont pas dilatées. Il n'y a pas d'hypertrophie pariétale.  
Péricarde : décollement résiduel en inféro-latéral sans conséquence hémodynamique.  
Veine cave inférieure : non visualisée, veines sus-hépatiques normales.  
Les valves ont une morphologie et une mobilité normales.  
L'analyse doppler couleur, pulsé et continu s'inscrit dans les limites de la normale sur les différentes valves.  

Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 380 m.  
Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 530 m.  

Laboratoire : cf copies en annexe.  

ECG d'entrée : sinusal régulier à 64/min, normo-axé, BBD, intervalle QTc 447 ms, PR 150 ms, ondes P diphasiques aux précordiales droites, T inversées en V1-V3, III. Pas d'autre trouble de la repolarisation.  

ECG de sortie : sinusal régulier à 64/min, normo-axé, BBD, intervalle QTc 440 ms, PR 150 ms, onde T inversées en V1, III. T diphasiques en aVF. Pas d'autre trouble de la repolarisation.  

Radiographie du thorax : absence de cliché comparatif à disposition. Status post sternotomie avec cerclages intacts pour pontage aorto-coronarien. Status post remplacement valvulaire aortique. Pacemaker à deux électrodes intactes et boîtier en position pectorale gauche. Fenêtre claire rétro-sternale libre. Pas d'épanchement pleural. Discrète désorganisation de la trame pulmonaire évoquant un syndrome obstructif lié à l'âge. Pas de foyer pulmonaire, ni de signe de décompensation cardiaque. Cœur de volume dans la norme. Ostéopénie, lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. Pas de fracture/tassement.  

Coronarographie du 08.03.2018 :  
Maladie coronarienne diffuse avec sténose diffuse sans lésion focale de l'IVA, absence de re-sténose de la Cx-proximale et occlusion de la CD-proximale.  

ETT du 15.05.2018 :  
VG mal visible, de fonction probablement conservée. OG normale. Prothèse biologique aortique avec gradient maximal et moyen de 24/12 mmHg, absence d'insuffisance. Calcification de l'anneau mitral avec discret effet de sténose et gradient moyen de 4.5 mmHg. VD, valve tricuspide et VCI mal visualisés. PAPs non évaluable. Abs absence d'épanchement péricardique.  

Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 120 m.  
Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 290 m.  

Laboratoire : cf. copies ci-jointes.  
Cultures de selles du 26.06.2018 : absence de Clostridium difficile, PCR négatif.  

ECG : tracé comparable à l'ECG de mai 2018, fibrillation auriculaire, sous-décalages de V3 à V5.  

Laboratoire : cf en annexe.  
Test de grossesse : négatif.  

Echocardiographie transthoracique le 22.06.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'évidence pour un FOP. L’analyse fine de la contractilité segmentaire n'est pas possible en raison de la qualité d’image médiocre. Après Valsalva et microbulles, il n’y a pas d’arguments pour un FOP.  

Coronarographie le 22.06.2018 : artères coronaires normales hormis un saut de calibre de 40% localisé au niveau de l'artère coronaire droite distale évoquant une dissection coronarienne spontanée, bon flux (TIMI 3). EF 75%. Arcographie normale, artériographie fémorale droite normale.  

Laboratoire : cfr annexe.  
RX de l'abdomen debout : multiples niveaux hydro-aériques de type grêle de position centrale plus large que haut.  
Discrète composante de stase. Pas d'anomalie de la trame osseuse d'allure suspecte (Dr. X).  
CT abdominal injecté : foie de taille normale, de contours réguliers, de densité homogène. St/p cholécystectomie. Minime ectasie des voies biliaires. Lésion hépatique du segment VII avec un centre hypodense et périphérie rehaussée. Elle s'étend sur approximativement 1.7 cm de grand axe. Le pancréas est homogène. La rate est d'aspect normal. Les deux reins sont sp.  
On retrouve une dilatation des anses grêles jusqu'à 3.7 cm de diamètre maximal avec prise de contraste inflammatoire de la dernière anse iléale réalisant l'aspect peigné par endroit du mésentère : turgescence vasculaire mésentérique et sténose inflammatoire. Pas d'anomalie de rehaussement de la paroi du cadre colique. Pas de liquide libre en intrapéritonéal.  
CONCLUSION : aspect d'une sténose inflammatoire iléale terminale sur maladie de Crohn connue à l'origine d'un iléus du grêle. Lésion hépatique du segment VII réalisant l'aspect en cocarde de 1.7 cm pouvant évoquer un abcès hépatique vu le contexte (Dr. X).  

Laboratoire : cfr annexes.  

Laboratoire : cfr annexes.  

Laboratoire : cfr annexes.  
Antalgie.  
Désinfection, rinçage, débridement.  
Frottis et curetage, microbiologie.  
Attelle Splintpod et décharge complète.  
Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences puis Co-Amoxicilline 1000 mg PO 2x/j pendant 7 jours.  
Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg/j.  
Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 11.06.2018 à fixer par le patient.  

Laboratoire : cfr annexes.  
Anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/jour.  
Echographie doppler du membre inférieur droit ce 03.06.2018 puis rendez-vous en filière des urgences ambulatoires pour résultats.  

Laboratoire : cfr annexes.  
Co-Dafalgan aux urgences.  

Laboratoire : cfr annexes.  
Résultats des hémocultures.  
Contrôle chez le médecin traitant le 13.06.2018.  
Arrêt de travail.  

Laboratoire : cfr annexes.  
Sédiment urinaire : cfr annexes.  

Laboratoire : CK 286 U/l, CRP négative : cf. annexes.  

Laboratoire : créat 90, CRP 62, Lc 9.  
Avis urologique (Dr. X) : antalgie bien conduite. Prise de rendez-vous à la consultation du Dr. X le 11.06.2018. Nouvelle consultation si état fébrile.  

Laboratoire : créatinine à 107 µmol/l, versus 129 µmol/l la veille.  

Laboratoire : créatinine à 116 umol/l.  
FeUrée : 63%.  

Laboratoire : créatinine à 60 µmol/l, protéines totales à 60 g/l et albumine à 37.7 g/l.  
ECG du 12.06.2018 : flutter ventriculaire à 60 battements par minute.  
Physiothérapie.  
Bilan vitaminique.  
Bandes élastiques.  

Laboratoire : créatinine µmol/l, Na+ 142 mmol/l, K+ 3.9 mmol/l, Hb 139 g/l, ASAT 18 U/l, ALAT 18 U/l.  
ECG : RSR à 90/minute, normoaxé, PR 162 ms, QRS fins à 68 ms, transition en V4, pas de sus- ni de sous-décalage ST, onde T négative et concordante en V1, pas d'ondes Q, QTc 430 ms, microvoltage isolé des précordiales.  Laboratoire : créatinine 109 umol/l (121 umol/l en mai 2018), Na+ 144 mmol/l, K+ 4.8 mmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 8.8 G/l, Hb 127 g/l macrocytaire normochrome (129 g/l en mai 2018), cf. annexe.

Laboratoire : créatinine 58 µmol/l, Na+ 143 mmol/l, K+ 3.5 mmol/l, CRP 8 mg/l, leucocytes 14 G/l, Hb 150 g/l, ASAT 24 U/l, ALAT 25 U/l, gamma-GT 18 U/l, phosphatase alcaline 71 U/l, bilirubine totale 4.6 µmol/l, bilirubine directe 2.3 µmol/l, lipase 26 U/l.

Laboratoire : créatinine 65 µmol/l, Na+ 139 mmol/l, K+ 4.2 mmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 7.0 G/l.

Laboratoire : créatinine 75 µmol/l, Na+ 138 mmol/l, K+ 4.2 mmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 11.8 G/l, Hb 150 g/l, glycémie 15.2 mmol/l, Hb glyquée 8.3%. Cf. annexes. Glycémie capillaire post-Actrapid 4 UI : 13.4 mmol/l.

Laboratoire : créatinine 75 µmol/l, Na+ 143 mmol/l, K+ 4.1 mmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 11.9 G/l, Hb 165 g/l, ASAT 31 U/l, ALAT 41 U/l, gamma-GT 17 U/l, phosphatase alcaline 82 U/l, bilirubine totale 14.4 µmol/l, bilirubine directe 5.7 µmol/l, lipase 40 U/l.

Laboratoire : créatinine 91 umol/l, Na+ 134 mmol/l, K+ 3.9 mmol/l, CRP 257 mg/l, leucocytes 11.7 G/l, Hb 118 g/l normocytaire normochrome.

Hémocultures : en cours.

Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative.

ECG du 24.06.2018 : rythme en fibrillation auriculaire à 100/minute, déviation axiale gauche, bloc de branche gauche, ondes T négatives en V1, V2 et V3. Superposable à l'ECG comparatif de février 2018.

RX thorax F/P du 24.06.2018 : cardiomégalie avec un infiltrat interstitiel bilatéral diffus, compatible avec une insuffisance cardiaque, mais qui parait toutefois hétérogène (ARDS ? Protéinose alvéolaire ?). On visualise par ailleurs un status post-sternotomie pour remplacement de la valve aortique. Petit épanchement pleural des deux côtés. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis en relation avec l'âge de la patiente.

RX thorax du 26.06.2018 : important élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Importants signes de surcharge cardiaque avec multiples opacités alvéolaires bilatérales diffuses avec épaississement de l'inter-scission péribronchovasculaire réalisant un aspect en ailes de papillon. Status post-cerclages de sternotomie. Aorte déroulée et calcifiée.

CT thoracique injecté du 27.06.2018 : signe de décompensation cardiaque. Élargissement global des cavités cardiaques. Pas de signe d'embolie pulmonaire.

Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 28.06.2018 : la fonction systolique paraissant conservée, il existe certainement une dysfonction diastolique favorisée par le contexte infectieux, qui puisse expliquer la clinique d'insuffisance cardiaque. Malheureusement, je n'ai pas pu exclure une sténose de la bioprothèse et l'examen pourrait être répété à distance dans de meilleures conditions techniques.

Laboratoire : CRP = 18 mg/l, K = 3,6 mmol/L. Microbiologie de selles.

Laboratoire : CRP à 26 mg/l et leucocytes à 6.5 G/l. Radiographie du thorax. Avis Dr. X, infectiologue le 08.06.2018 : stop Co-Amoxicilline et passage à la Céfépime. Cefepime du 09.06.18 - 14.06.2018.

Laboratoire : CRP à 38 mg/l, sans leucocytose. Cf. annexes.

Laboratoire : CRP à 49 (17 le 11.06), absence de leucocytose ni déviation gauche.

Consilium ORL :

Nasofibroscopie : cornets congestifs, rhinorrhée claire, pas d'écoulement purulent visible des méats, rhinopharynx avec végétations de grade 1 non obstructives, hypopharynx sp. Quelques ganglions des chaînes jugulaires et spinales infracentimétriques. Otoscopie : MT mate à gauche, non inflammatoire, à droite MT mate avec hyperhémie le long du manche du marteau, mais tympan non bombé ni perforé. Conduites calmes. Mastoïdes sans érythème ni décollement du pavillon. Mobilité oculaire semble sp.

Otite séromuqueuse bilatérale avec réchauffement à droite dans un contexte de rhinorrhée chronique, au décours sous Pdomexef. Actuellement très probable contexte viral surajouté (fièvre avec exanthème et diarrhée, labo en faveur). À ce stade pas d'argument pour une ethmoïdite et insuffisant pour une mastoïdite, à réévaluer.

Nous vous proposons :

• de poursuivre les rhinosoins avec : Rincages NaCl 6x/j et aspiration de nez, Oxymetazoline 0.05% 2 gouttes par narine matin et soir pendant 5 jours d'office

• Vous proposez une dose de Rocéphine aux urgences : attitude possible, mais à valider d'abord par infectiologue de préférence vu les différentes antibiothérapies administrées, car risque de décapitation. Traitement de toute manière inefficace sur une otite séromuqueuse. Poursuite et fin du Podomexef également possible.

• Réévaluation en ORL le 18.6.2018 ou avant si évolution défavorable pour réévaluation du status otologique et rhinologique, afin d'exclure une mastoïdite masquée (traitements multiples) et s'assurer de la bonne évolution.

Laboratoire : CRP à 66 mg/l sans leucocytose (leucocytes à 6.5 g/l). Radiographies des mains/poignets et des épaules : arthrose. Prednisone 20 mg dès le 05.06.2018. Prednisone 40 mg dès le 07.06.2018 pour 2 semaines et ensuite schéma de régression. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 05.06.2018 au 12.06.2018 :

• Physiothérapie 

• Ergothérapie 

• Nutrition 

• Tests de la cognition du 06.06.2018 : MMSE à 28/30, test de la montre à 3/7, et GDS 2/15.

Laboratoire : CRP 116, leucocytes 11, créatinine 76, tests hépatiques sp. Gazométrie le 14.06.2018 : pH 7.42, pCO2 3.8, pO2 7.5, bicarbonate 18, lactates 3.2. Gazométrie à 1h30 sous 2 l/min : pH 7.41, pCO2 4.2, pO2 9, bicarbonate 19, lactates 2.2. Radiographie du thorax le 14.06.2018 : foyers bi-basaux. Hémocultures le 14.06.2018 : négatives.

Avis Tox Zentrum le 14.06.2018 : ingestion de liquide vaisselle avec mousse inhalée au niveau respiratoire probable, pas d'indication à traitement au niveau digestif, traitement conservateur au niveau pulmonaire (sauf si surinfection), changement gazométrique pas en lien avec produit ingéré.

• Co-Amoxicilline per os 1 g 2x/jour du 15.06 au 22.06.2018.

• Irbesartan en suspens du 15.06 au 21.06.2018.

Laboratoire : CRP 12, leucocytes 7,3, troponines < 3, D-Dimères < 190. ECG : rythme sinusal régulier, BAV 1er degré, QRS fins, axes QRS 20°, QT corrigé 417 ms, onde T négative en III, aVR V1, superposable au comparatif. Suite de prise en charge avec investigation de facteurs de risque cardiovasculaire en ambulatoire chez le médecin traitant.

Laboratoire : CRP 124, avec explication donnée par le médecin. Délimitation de la rougeur. Ablation de la botte plâtrée. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique et biologique à la filière 34 dans 48h.

Laboratoire : CRP 124 mg/l, leucocytes 13 G/l. Test de grossesse urinaire : négatif. Ponction lombaire le 06.06.2018 : pression d'ouverture à 18 cmH2O : 2 éléments, glucose, protéine, LDH dans la norme. Bactériologie négative. CT cérébral le 06.06.2018 : pas de thrombose veineuse, pas de saignement, sinus libre.

Laboratoire : CRP 152 mg/l, leucocytes 14.6 G/l : cf. annexes. 1er Strepto test : négatif. Mono test : négatif. 2ème Strepto test : positif. Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. 

Laboratoire : CRP 29, leucocytose 18.2, neutrophiles 79%. Avis gynécologique : la patiente est référée en gynécologie pour de plus amples investigations, elle sera réadressée aux urgences en cas d'absence d'explication gynécologique à la symptomatologie actuelle.

Laboratoire : CRP 31, pas de leucocytose, avec explication donnée par le médecin. Stix/sédiment : leucocyturie +++, nitrites négatifs. Urotube. Consilium gynécologique : consultation gynécologique en ambulatoire chez le gynécologue traitant.Rocéphine 2g i.v. le 14.06.2018.  
Ciproxine 500mg 2x/jour pendant 7 jours.  
Contrôle pour résultats de l'urotube chez le médecin traitant.  

Laboratoire : CRP 44 mg/l, pas de leucocytose.  
Antigène urinaire : Légionnelle à pister.  
ECG : superposable.  
RX thorax : probable foyer basal gauche.  
Co-Amoxicilline remplacé par Lévofloxacine 500 mg 2x/jour (1 dose aux urgences).  
Contrôle à la filière 34 à 48h (le patient sera convoqué).  
Patient averti de reconsulter si péjoration clinique.  

Laboratoire : CRP 48 mg/l, leucocytes 7 G/L.  

Laboratoire : CRP <5, leucocytose 12.1 sans déviation gauche, avec explication donnée par le médecin.  
Nasonex.  
Si péjoration de l'état général, la patiente est informée de reconsulter les urgences ou sa médecin traitante.  

Laboratoire : CRP <5 mg/l, leucocytes 7.7 G/l. Cf. annexes.  

Laboratoire : CRP 86 mg/l, leuco sp, créat sp, tests hépato-pancréatiques normaux : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : sp. : cf. annexes.  
CT-scan abdominal (protocole téléphonique) : absence de comparatif.  
Examen effectué sur le site de Riaz et interprété sur le site de Fribourg. Résultats transmis par téléphone à Dr. X à 21h35.  
Le foie est de taille et de morphologie normales. Présence de plusieurs kystes biliaires dont le plus grand se situe dans le segment IVa et mesure 29 x 26 mm sur un plan axial. Les veines portes et hépatiques sont perméables. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Absence de calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire. Les parois de la vésicule sont fines. Pas d'infiltration ou de collection péri-vésiculaire. Les surrénales, le pancréas et la rate se présentent normalement.  
Les reins sont de taille et de morphologie normales sans dilatation pyélocalicielle. À noter, de multiples kystes banals cortico-médullaires dans les deux reins. Les anses grêles ou coliques ne sont pas dilatées. Présence de quelques diverticules au niveau du sigmoïde et du côlon descendant. Pas d'épaississement de la paroi colique. Minime infiltration de la graisse en région sus-pubienne droite. Cette infiltration n'est pas en contact direct avec un diverticule. L'anse colique à proximité n'est pas épaissie et ne présente aucun signe d'inflammation. Pas de collection ou d'abcès visible. Pas de liquide libre intra-abdominal. Pas de masse ou d'adénopathie rétropéritonéale ou mésentérique. Perméabilité des réseaux vasculaires artériel et veineux. Prostate de taille agrandie présentant des calcifications. Structures osseuses : coxarthrose bilatérale. Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante visible. Atélectasie en bande fine de petite taille en base droite.  
Conclusion : absence de signe en faveur d'une diverticulite ou d'une cholécystite. Minime infiltration de la graisse en région sus-pubienne droite aspécifique, pouvant traduire une pathologie iléale non visible sur cet examen.  

Laboratoire : CRP 9 mg/l, créatinine 78 µmol/l, urée 8 mmol/l, Na 140 mmol/l, K 4.2 mmol/l. Cf. annexes.  

Laboratoire : CRP 93 mg/l vs 55 la veille ; leucocytes 8.9 G/l vs 7.3.  
Hémocultures le 05.06 : sans pousse depuis 5 jours.  

Laboratoire : cytolyse hépatique, facteur V normal.  
N-acétyl-cystéine selon protocole du 18.06.2018 au 19.06.2018.  

Avis psychiatrique le 20.06.2018 (Dr. X) : une hospitalisation en milieu psychiatrique semble nécessaire pour une mise à l'abri d'un geste auto-agressif chez une patiente présentant un discours peu authentique en lien avec son trouble, une mise en danger au foyer par dénutrition volontaire et isolement progressif avec peu de moyens d'encadrement et de surveillance. La mise en place d'un traitement psychotrope serait à envisager une fois la patiente hospitalisée en milieu psychiatrique.  

Laboratoire : dans la norme, cf. annexes.  
Sédiment urinaire : dans la norme, cf. annexes.  
ECG : RS à 90, pas de signe d'ischémie active, cf. annexes.  
Ultrason abdomen complet natif du 20.06.2018 : l'examen commence par un contrôle aux 4 points selon le protocole FAST.  
Pas d'épanchement péricardique. Pas d'épanchement pleural ou de liquide libre dans le Morrison ou en position périsplénique ainsi que dans le Douglas. On complète l'examen. Pancréas en place homogène. Foie, rate de taille normale en place au parenchyme homogène, d'échostructure conservée. Vésicule biliaire alithiasique à parois fines, indolore. Pas de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Veines sus-hépatiques fines et perméables et veine porte perméable. Les reins sont en place, de taille normale, d'échostructure conservée, bien différenciés. Pas de dilatation pyélocalicielle. Vascularisation présente au doppler couleur des deux côtés. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé. Vessie peu remplie limitant l'analyse du petit bassin. Utérus sans particularité. Pas de liquide libre.  
CONCLUSION : absence des lésions des organes parenchymateux intra-abdominaux visibles. Pas d'épanchement pleural. Pas de liquide libre (Dr. X).  

Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale du 20.06.2018 : 7 vertèbres cervicales visibles sur le profil. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés. Pas de fracture/tassement. Pas de pincement intersomatique. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs et des lignes spino-lamellaires. Odontoïde sans lésion décelable. Articulations C1-C2 symétriques. Épaisseur des parties molles pré-cervicales dans la norme.  

Radiographie de la colonne dorsale face/profil du 20.06.2018 : 1 vertèbre dorsale partiellement visible sur le profil intègre en hauteur sur l'incidence de face. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés. Pas de pincement intersomatique. Pédicules bien visibles. Apophyse épineuse alignée. Pas de refoulement en fuseau des lignes paravertébrales.  

Radiographie du thorax face du 20.06.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Pas de foyer de condensation pulmonaire (Dr. X).  

Laboratoire : D-dimères 8000.  
FDR MTEV : pas de voyage, pas de chirurgie, pas d'antécédent de TVP, pas de tabac, anamnèse familiale négative pour MTEV.  
US de débrouillage au service des urgences le 10.06.2018 : pas de dilatation des cavités droites et gauche, VCI non dilaté et compliante, péricarde sec, glissement pleural préservé, pas d'effacement des lignes B.  

Angio CT thoracique le 10.06.2018.  

Poursuite Xarelto 15 mg 2x/j du 12.06 au 29.06.2018 puis 20 mg/j du 30.06 au 08.09.2018 (minimum 3 mois).  
Co-Amoxicilline per os du 10.06 au 11.06.2018, puis iv du 11.06 au 12.06.2018 puis relais per os jusqu'au 17.06.2018 (7 jours).  
Antalgie par Dafalgan et Novalgine.  

Laboratoire : D-dimères négatifs pour l'âge.  
Traitement symptomatique.  

Laboratoire : D-Dimères négatifs.  
RX thorax : pas de pathologie pleuro-parenchymateuse.  
Antalgie.  

Laboratoire : D-dimères 1450.  
Rx s.p.  
US aux urgences (Drsse X) : pas de TVP.  

Laboratoire : D-Dimères 310 ng/ml, reste du laboratoire aligné.  
ECG : tachycardie sinusale, QRS fins, pas d'onde P pulmonaire, pas de S1, pas de Q3, transition précoce de l'onde R, axe 0-90°, onde T négative en V1 concordante avec la polarité du QRS.  
Score de Genève 5 points (sur tachycardie) : probabilité moyenne.  
Score de PERC : non applicable en raison de probabilité moyenne.  
Bilan rassurant avec douleurs thoraciques de résolution spontanée.  
Réassurance.  
Antalgie simple.  

Laboratoire : D-dimères 410 ng/ml. Cf. annexes.  

Laboratoire : dépistage Ac anti-HCV ; dépistage Ac anti-HIV-1/HIV-2 et Ag p24 HIV-1. En cours.  

Laboratoire : diminution de la leucocytose, diminution de la lymphopénie, augmentation de la CRP.  
Avis infectiologique (Dr. X) : retard de la CRP avec amélioration de la formule sanguine et de la clinique. Pas de couverture antibiotique.Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. 
Pister la sérologie HIV, CMV, EBV.

Laboratoire : (diminution du syndrome inflammatoire) : leucocytes 5.8 G/l, CRP 36 mg/l. Cf. annexes.

Laboratoire : élévation discrète de la Lipase 73. 
Contrôle chez le médecin traitant début de semaine prochaine. 
Si localisation de douleurs en fosse iliaque ddc ou augmentation des gênes/douleurs dans les testicules, ad consultation médicale.

Laboratoire : en annexe

CT thoracique natif et injecté du 03.06.2018 : les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Pas d'embolie pulmonaire. Athéromatose calcifiée aortique. Pas d'adénopathie médiastino-hilaire ou axillaire. Calcifications millimétriques au niveau des creux axillaires, aspécifiques. Pas d'épanchement pleuro-péricardique. Diverticule trachéal postério-supérieur. Densité à base triangulaire de la grande scissure de 8 mm, lobaire moyen, à raccordement pleural pouvant correspondre à un ganglion. Bande d'atélectasie apicale lobaire supérieur gauche. Coupes passant par l'abdomen supérieur : hernie hiatale. Os : Quelques remaniements dégénératifs.

Coronarographie et cathétérisme droit le 07.06.2018 : cf diagnostic.

ETT du 04.06.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère du septum apical, du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne difficile à estimer en raison du septum paradoxal. FEVG à 56 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique mal visualisée. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 3,02 cm² (1,59 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Le ventricule droit semble légèrement dilaté. HTAP minime (PAPs à 38 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée à moyenne (grade 2 à 3/3) sur dilatation de l’anneau. Absence d'épanchement péricardique.

Laboratoire : en annexe

CT thoraco-abdominal natif et injecté du 27.05.2018 : Apparition de condensations en verre dépoli dans les deux poumons, associée à un épaississement interstitiel diffus, DD infection aspécifique sur fibrose pulmonaire sous-jacente.

CT thoracique du 09.06.2018 : Augmentation du crazy paving dans les deux poumons avec apparition de condensations dans le lobe inférieur droit et quelques petites plages de condensation également dans le poumon gauche, associé à une légère augmentation en taille des adénomégalies médiastinales. À noter également une atélectasie partielle du segment latéral du lobe moyen avec comblement du départ de la bronche B4. Ces images évoquent en premier lieu une atteinte infectieuse avec foyers de pneumonies. L'extrémité distale de la sonde nasogastrique n'est pas correctement positionnée.

Laboratoire : en annexe

ETT du 15.06.2018 : Examen de qualité limitée. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 85 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène sévère. Il existe une obstruction dynamique intraVG medioventriculaire légère (gradients max/moy 29/9 au repos) et modérée au niveau de la chambre de chasse du VG (Au repos, les gradients intraVG max et moyen sont respectivement de 31 mmHg et de 15 mmHg. , après un valsalva mais mal effectué par la patiente les gradients intraVG max et moyen sont respectivement de 50 mmHg et de 22 mmHg (probablement sous-estimés). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Gradients difficiles à interpréter au vu de l’obstruction de la CCVG mais sténose à priori légère, en tout cas non sévère. Gradient moyen VG-Ao à 14 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Pas de sténose mitrale. L'anneau mitral présente des calcifications importantes et la valve mitrale en elle-même est mal visualisée. Gradient moyen OG-VG à 3 mmHg. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Décollement péricardique systolique isolé circonférentiel.

Laboratoire : en annexe

Rx thorax du 20.06.2018 : Présence d'une opacité basale gauche, non clairement retrouvée sur l'incidence de profil, pouvant correspondre à un foyer infectieux de pneumonie. Absence d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale dans la norme. Cadre osseux sp.

CT thoraco-abdomino-pelvien du 21.06.2018 : Pneumonie basale gauche. Coprostase.

Laboratoire : en annexe

Thorax face/profil du 11.06.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Calcifications du bouton aortique. Status post-plastie de la valve aortique en position inchangée. Opacité rétro-cardiaque pouvant évoquer un foyer. Épanchement pleural droit minime. Cadre osseux dans les limites de la norme.

Laboratoire : en annexe

Thorax face/profil du 11.06.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites supérieures de la norme. Calcifications du bouton aortique. Absence d'épanchement pleural. Présence d'une opacité postéro-basale droite en rapport avec un foyer infectieux. On retrouve une VVC avec son extrémité distale en surprojection de la veine cave supérieure. Le cadre osseux et les parties molles extra-thoraciques sont sans particularité.

Laboratoire : en annexe

US cou du 11.06.2018 : Innombrables adénopathies cervicales droites et une susclaviculaire gauche, présentant des zones de nécrose, et suspectes de néoplasie.

CT des tissus mous du cou injecté, abdomen natif et injecté, thorax natif et injecté du 12.06.2018 : Lésion tumorale de la paroi postérieure de l'hypopharynx, aux étages glotto-susglottique, avec conglomérat d'adénopathies nécrotiques cervicales droites, une adénopathie controlatérale. Métastases hépatiques et osseuses (la métastase osseuse infiltre le canal rachidien et le pédicule).

Laboratoire : fonction rénale préservée, légère hypokaliémie à 3.4, GGT à 81, pas de syndrome inflammatoire, Trop H0 à 6, Trop H1 à 6, prise de sang avec explication donnée par le médecin. 
ECG : sinusal régulier sans trouble de la conduction, onde T biphasique en latéral bas, onde T négative en D3, onde crocheté en V1. 
Radiographie thoracique : pas de syndrome alvéolo-interstitiel, pas de foyer infectieux, avec explication donnée par le médecin. 
Au total, douleur basithoracique sur probable étiologie gastrique type reflux gastro-oesophagien. 
Retour à domicile. 
IPP. 
Conseil de réévaluer par le médecin traitant et le cardiologue en externe, la réalisation d'une épreuve d'effort.

Laboratoire : fonction rénale préservée, pas de trouble hydroélectrolytique, ASAT à 77, ALAT à 147, PAL à 222, Lipase à 451 , Anémie normocytaire à 120 g/l, érythropénie à 3.72, pas d'anomalie de la coagulation, pas de syndrome inflammatoire.

Rx thorax : pas d'argument pour un foyer infectieux, pas d'argument pour une surcharge alvéolo-interstitielle.

ECG : sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, sans bloc de branche gauche et droit.

Discussion avec Radiologue de garde : Dr. X : pas d'indication à un US abdo en urgence.

Au total, patient de 47 ans présentant une pancréatite aiguë non compliquée.

CAT : 
• Hospitalisation service de médecine.A jeun strict  
• IPP 80 mg + 8 mg/h au PSE  
• Thromboprophylaxie par CLEXANE 40 mg  
• CT abdo à 72 h  
• Antalgie  

Laboratoire : fonctions rénale et hépatique dans les normes  
CT thoracique le 04.06.2018 (Dr. X) : probable infection granulomateuse type tuberculose  
Isolement aérosol du 8 au 12.6.2018  

Consilium infectiologie le 08.06.2018  

Rimstar dès le 08.06.2018, jusqu'à début août  
Rifinah d'août 2018 à janvier 2019  
Benadon du 08.06.2018 jusqu'à janvier 2019  

Bilans hépatique et rénal à réitérer le 26.06.2018  
Expectorations Ziehl-Neelsen à refaire le 26.06.2018  
Radiographie thoracique de suivi début août (à l'arrêt du Rimstar) et début janvier (à l'arrêt du Rifinah)  

Laboratoire : formule sanguine simple dans la norme et pas d'anémie. Cf. annexes.  

Laboratoire : GFR 53 ml/min/1.73 m²  

Mise en suspens Metformine et Lisitril le 25.05.2018  

Laboratoire : GGT 52 U/l, K 5.2 mmol/l sans autre perturbation.  

Laboratoire : glycémie 7,5.  
Proposition d'effectuer une glycémie à jeun en ambulatoire chez le médecin traitant.  
Entretien motivationnel concernant la perte de poids.  

Laboratoire : Hb à 127 g/l.  
Avis chirurgical (Dr. X) : maladie hémorroïdaire stade III, traitement par proctoglyvénol et Daflon.  
Consultation en proctologie dans 2 semaines.  
Traitement symptomatique, reconsulter si saignement profus.  
Organisation à 14 jours en ambulatoire d'une consultation en proctologie.  

Laboratoire : Hb 113 mg/l. Cf. annexes.  

Laboratoire : Hb 129 mg/l, leucocytes 10.1 G/l, CRP 14 mg/l, créatinine 135 µmol/l, Na 142 mmol/l, K 4.9 mmol/l. Cf. annexes.  
Sédiment urinaire : leucocytes en purée, érythrocytes en purée, nitrites, flore bactérienne positive. Cf. annexes.  
Culture urinaire : Proteus sp multisensible 10E6.  
Radiographie du thorax - face/profil : cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Petite lésion en bande à la base droite ainsi qu'infiltrat postéro-basal gauche et au niveau de la lingula avec effacement du bord gauche du cœur, compatibles avec un foyer, possiblement sur broncho-aspiration. On visualise par ailleurs une petite désorganisation de la trame broncho-vasculaire et des épaississements bronchiques dans le cadre de la BPCO connue. (Dr. X).  

Laboratoire : Hb 82 g/L à l'entrée le 17.06.2018, dernière Hb à 95 g/L le 11.06.2018, Hb  
Bilan ferritique : fer sérique 13.6 µmol/l, transferrine 2 g/l, saturation de la transferrine 27.2 %, ferritine 429 µg/l  
Bilan vitaminique : B9 4.0 ng/ml, B12 319 pg/ml  

Transfusion de deux CE le 19.06 et le 20.06.2018  
Substitution acide folique 5 mg dès le 19.06 pour 1 mois  

Laboratoire : hémoglobine 39 g/l microcytaire hypochrome, PTT 45 secondes, INR 1.5, TP 47 %, plaquettes 348 G/l, créatinine 124 µmol/l, Na+ 137 mmol/l, K+ 4.3 mmol/l, tests hépato-pancréatiques dans la norme, CRP 17 mg/l, leucocytes 14 G/l, cf. annexes.  
ECG : RSR à 65/minute, normoaxé, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, pas d'ondes Q, QTc calculé à 430 ms, cf. annexes.  
Radiographie du thorax face du 29.04.2018 : cœur difficilement quantifiable en raison d'un effacement de la coupole diaphragmatique gauche associé à un épanchement pleural plus atélectasie et condensation lobaire inférieure dans le contexte de la pathologie de base. Actuellement l'épanchement remonte jusqu'à l'arc antérieur de la 4ème côte. PAC sous clavier droit en place. Pas de foyer parenchymateux systématisé ou d'épanchement pleural à droite. Lésions dégénératives du rachis (Dr. X).  

Laboratoire : hémogramme N - absence de leucocytose - fonction rénale et électrolytes normaux.  

Laboratoire : hémogramme N - leucocytose 11.8 G/l - CRP 14 mg/l - créatinine 101 µmol/l - électrolytes N - D-dimères 5313 ng/ml  

Laboratoire : hémogramme N - leucopénie 3.7 G/l - CRP < 5 mg/l - fonction rénale et électrolytes N.  
CT cérébral natif et injecté, CT des tissus mous du cou injecté : les structures médianes sont en place. Pas de stigmate de saignement cérébral. Pas de processus expansif intracrânien. Pas de plage hypodense ischémique. Les troncs supra-aortiques sont perméables. Les sinus veineux dure-mériens sont perméables.  
CONCLUSION : CT cérébral et angio-CT carotidien dans les normes (Dr. X).  

Laboratoire : Hémogramme normal - Leucocytose 14.2 - CRP 20 - Fonction rénale et électrolytes normaux - Tests hépatico-pancréatiques normaux - HCG négatifs. Cf. annexes.  
Sédiment urinaire : sp notamment pas d'infection urinaire. Cf. annexes.  

Laboratoire : hémogramme normal. Absence de leucocytose - CRP < 5. Créatinine et électrolytes normaux. Tests hépatico-pancréatiques dans la norme.  
RX du thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement modéré bibasal de la trame bronchovasculaire.  
RX du genou gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés.  
Pas d'image de corps étranger décelable en projection des parties molles. (Dr. X)  

Laboratoire : hémogramme normal. Absence de leucocytose. CRP < 5. Créatinine et électrolytes normaux.  
Sédiment : hématurie microscopique.  
Ultrason abdominal : prévue le 25.06.18 à 09h00.  

Laboratoire : hémogramme normal, absence de leucocytose, CRP < 5 mg/l, fonction rénale et électrolytes normaux, tests hépatiques et pancréatiques normaux, cf. annexes.  

Laboratoire : hémogramme normal. Absence de leucocytose. CRP < 5 mg/l. Fonction rénale et électrolytes normaux. Tests hépatiques et pancréatiques normaux. HCG négatif.  
Sédiment urinaire : sp, notamment pas d'infection urinaire.  

Laboratoire : hémogramme normal. Absence de leucocytose, CRP < 5 mg/l. Fonction rénale et électrolytes normaux. Tests hépatiques et pancréatiques normaux.  
Sédiment urinaire : sp, notamment pas d'hématurie microscopique.  
Radiographie du bassin et de la hanche gauche : grands trochanters peu développés, surtout gauche, aspect kystique de la capsule articulaire. Bassin étroit. Pas de lésion osseuse d'allure post-traumatique.  

Laboratoire : hémogramme normal. Absence de leucocytose. CRP 39 mg/l. Cf. annexes.  
Hémocultures : en cours. Cf. annexes.  
CT-scan cérébral natif et injecté et CT-scan des sinus/massif facial natif : citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Polygone de Willis perméable, sp. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION : CT cérébral normal. (Dr. X).  

Laboratoire : hémogramme normal. Absence de leucocytose. CRP 9. Créatinine 89. Électrolytes normaux.  
Sédiment urinaire : sp.  

Laboratoire : Hémogramme normal. Absence de leucocytose. Fonction rénale et électrolytes normaux.  
RX Thorax : Cliché comparable à celui du 27.09.2017 : Index cardiothoracique normal. Pas d'élargissement médiastinal. Sinus costo-diaphragmatiques libres. Pas d'épanchement. Pas de foyer. Fibrose pulmonaire.  

Laboratoire : Hémogramme normal. Leucocytose 12.8. CRP 31. Fonction rénale et électrolytes normaux. cf. annexes.  

Laboratoire : hémogramme normal. Leucocytose 13.5 G/l. CRP 5 mg/l. Créatinine 76 µmol/l. Électrolytes normales.  
Sédiment urinaire : Sp, notamment pas d'infection urinaire ni d'hématurie.  

Laboratoire : hémogramme normal, leucocytose 16.7 G/l, créatinine 68 µmol/l, électrolytes normaux, LDH 476 U/l, reste des tests hépatiques normaux. Amylase 115 U/l, lipase 20 U/l.Sédiment urinaire : sp notamment pas d'hématurie microscopique.  
Radiographie du thorax de face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé.  
Radiographie de l'épaule gauche face/neer : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge.  
Radiographie du coude gauche - face et profil : fracture intra-articulaire peu déplacée de l'olécrâne avec volumineux épanchement articulaire associé.  
Radiographie du coude gauche - face et profil : examen réalisé sous contention plâtrée en résine avec un volumineux pli au niveau du coude sur le versant cubital, mais pas de déplacement secondaire de la fracture de l'olécrâne.  
• Laboratoire : hypokaliémie à 3.4 mmol/l, cf. annexes.  
• Laboratoire : Lc 110  
Traitement par Jakavi  
Tel Dr. X le 12.06.2018 : Jakavi 2x 10 mg le temps de l'hospitalisation. Rendez-vous le 12.07.2018  
• Laboratoire : lc 13.3, CRP > 5.  
Urine : nitrites positives, leuco positifs.  
Urotube : à pister.  
US testiculaire : hypervascularisation de l'épididymite parlant pour une orchiépididymite sans argument pour une torsion.  
Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 14 jours.  
Suivi chez le médecin traitant.  
Antalgie.  
• Laboratoire : léger syndrome inflammatoire avec leucocytes à 10 G/l et CRP à 33 mg/l.  
CT abdomen injecté 28/06/2018 : épaississement pariétal du sigmoïde avec état inflammatoire de plusieurs diverticules dans la FIG et infiltration de la graisse adjacente faisant évoquer en 1er lieu une diverticulite aiguë du haut sigmoïde. Pas de passage extraluminal du produit de contraste après administration d'un lavement. Pas d'abcédation. Diverticulose du reste du côlon ascendant, sans signe de diverticulite. Coprostase modérée dans le reste du côlon.  
Foie : stéatose hépatique. Pas de lésion focale. Pas de calcul radio-opaque.  
Rate : taille et morphologie normales.  
Pancréas : taille et morphologie normales, sans lésion focale.  
Glandes surrénales : fines des deux côtés.  
Reins : taille et morphologie normales. Bonne différenciation corticomédullaire. Pas de distension des voies urinaires excrétrices.  
Vessie : bonne réplétion. Parois fines.  
Aorte : calibre normal. Lésions athéromateuses modérées. Pas de sténose.  
Rétropéritoine : multiples ganglions rétropéritonéaux latéro-aortiques G inchangés, aspécifiques.  
Estomac et intestin : pas de lésion suspecte.  
Pelvis : status post hystérectomie et probable annexectomie G. Clip de stérilisation tubaire D encore en place.  
Pas de liquide libre en quantité significative dans l'abdomen. Pas d'air libre.  
Bases pulmonaires : pas de lésion nodulaire suspecte.  
Colonne lombaire : hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'arthrose facettaire significative (modérée en L4-L5 ddc). Pas de lésion suspecte ostéolytique ou ostéocondensante.  
Conclusion : épaississement pariétal et état inflammatoire des diverticules du haut sigmoïde avec infiltration de la graisse adjacente le tout faisant évoquer en premier lieu une diverticulite aiguë et stéatose hépatique.  
• Laboratoire : léger syndrome inflammatoire, sans leucocytose.  
Antibiothérapie.  
Culture de selles.  
Contrôle clinique à la filière 34 à 48h.  
Nouvelle consultation si impossibilité d'hydratation per os, péjoration de l'état général.  
• Laboratoire : légère amélioration des valeurs de laboratoire avec ASAT 182, ALAT 392, phosphatase alcaline 104, Gamma-GT 123, bili totale 12.3, bili directe 4.4, pas de syndrome inflammatoire. Crase dans la norme. CMV négatif, EBV d'allure ancienne avec IGM négatif, IGG positif. ABV négatif, ACV négatif, HAV en cours et à pister, (avec explication donnée par le médecin).  
US abdominal du 30.05.2018 : légère splénomégalie à 13 cm, hyperéchogénicité du foie pouvant suggérer une stéatose hépatique débutante. Pas d'autre lésion apparente.  
• Laboratoire : légère leucocytose à 10.6 G/l, pas de syndrome inflammatoire.  
Avis neurologique (Dr. X) : angio-CT, réévaluation.  
ECG : rythme sinusal régulier à 92/minute, PR sans particularité, QRS fins, pas de sus- ou sous-décalage ST, onde T sans particularité.  
Angio-CT : normal. Pas de thrombose, artères vertébrales sans particularité.  
Après réévaluation par Dr. X et d'un CT normal, retour à domicile et certificat médical pour ce jour.  
Prévoir IRM par le médecin traitant si récidive des vertiges.  
• Laboratoire : Leucocyte 6.1 G/l, CRP 122 mg/l, Créatinine 105 umol/l.  
Uriculture : négatif.  
• Laboratoire : leucocyte 9.8 G/L, CRP 22 mg/l, plaq 473. Cf. annexes.  
• Laboratoire : leucocytes à 14.5 G/l, CRP à 40 mg/l, potassium à 3.2 mmol/l.  
Gazométrie : pH 7.38, pCO2 5 kPa, pO2 11.6 kPa, saturation O2 97%. Cf. annexes.  
• Laboratoire : leucocytes à 4.2 G/l, CRP 22 mg/l, creat 48 microg/l, urée 4 mmol/l. VS 18 mm/h. Reste sp.  
• Laboratoire : leucocytes à 8.5 G/l, CRP à <5 mg/l.  
• Laboratoire : leucocytes 10.2 G/l, CRP 11 mg/l, créatinine 88 µmol/l, ASAT 23 U/l, ALAT 34 U/L. Neutrophiles 7.55. Cf. annexes.  
Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes.  
Hémocultures le 06.06.2018 : à pister le 07.06.2018.  
TSH : à pister.  
• Laboratoire : leucocytes 12.7 G/l, CRP 8 mg/l, Hb 144 g/l, tests hépatiques dans la norme.  
Streptotest : négatif.  
Test de grossesse : négatif.  
2 paires d'hémocultures : cf. annexes.  
• Laboratoire : Leucocytes 4,8, CRP 13, Lactate 0,5, D-Dimères 930.  
Urine : Leucocytes négatifs, Nitrites négatifs 200.  
Avis gynécologique et US endovaginal : présence de liquide libre dans le Douglas, sans anomalie au niveau utérin ou des annexes.  
CT abdominal injecté (Dr. X) : pas de thrombose vasculaire abdominale, pas de dissection des artères abdominales, pas d'anomalie au niveau digestif visible, remaniement séquellaire du rein gauche possiblement dans un contexte de pyélonéphrite à répétition (pas retrouvé anamnestiquement).  
Antalgie simple.  
Contrôle chez le médecin traitant à 48h pour évaluation de la possibilité d'un début de pyélonéphrite, consultation avant si apparition de fièvre ou de nouveaux symptômes.  
Nous n'avons pas d'argument clinique pour une embolie pulmonaire.  
• Laboratoire : leucocytes 5.9 G/l, CRP <5 mg/l, Hb 117 g/l, thrombocytes 225 G/l, TP 89%, INR 1.1, lactates 1.6 mmol/l, Na+ 133 mmol/l, K+ 3.7 mmol/l, créatinine 59 µmol/l, urée 2.9 mmol/l, CK 157 U/l. Cf. annexes.  
ECG : bradycardie sinusale, PR 182 msec, QRS fins, QTc 405 msec, segment ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation. Cf. annexes.  
Test de Shellong : positif.  
• Laboratoire : leucocytes 9.4 G/l, CRP <5 mg/l, Hb 130 g/l. Cf. annexes.  
• Laboratoire : NT pro BNP 1950 ng/l  
Sédiment et spot urinaire  
ECG le 15.06.2018 : rythme sinusal régulier, pas de signes d'ischémie  
RX de thorax le 15.06.2018 : signes de décompensation cardiaque  
ETT 18.06.2018  
Avis néphro (Dr. X) : pas d'origine rénale à la décompensation. Compléter bilan cardiaque par ECG, ETT  
Lasix i.v. du 15.06 au 18.06.2018, puis Torem per os  
Coronarographie prévue le 05.07.2018  
• Laboratoire : NT ProBNP 12063 ng/l  
ETT du 22.06.2018 : FEVG à 33%. Hypertrophie excentrique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Dysfonction du VD sur surcharge en pression (PAPs à 77 mmHg)  

Lasix 40 mg iv du 20.06 au 25.06.2018 puis relais pour Torem po.  
Reprise du bêta-bloquant le 23.06.2018, Reprise du Lisinopril le 25.06.2018.  
• Laboratoire : NT-proBNP à 33'074 ng/l le 25.05 (27'000 ng/l en mars 2018), Gamma-GT à 204 U/l, Phosphatase alcaline à 164 U/l le 28.05.2018Lasix du 28.05 au 03.06.2018

Laboratoire : NT-proBNP à 7896 ng/L ; Troponines à 26 ng/L à T0, 33 ng/L à T1 le 16.05.2018.  
Gazométries artérielles le 16.05. et le 17.05.2018.  
ECG le 16.05, 24.05, 27.05 et le 28.05.2018.  
ETT du 17.05.18 (Dr. X) : cf. examens complémentaires.  
Radiographies du thorax le 16.05., le 17.05., le 23.05. et le 24.05.2018.  

Ponction pleurale droite le 17.05. et le 23.05.2018 : retrait de 1.4 L de liquide citrin le 17.05 et 1.5 L de liquide sanguinolant le 23.05.2018.  

Lasix i.v du 16.05 au 18.05 et du 24.05 au 26.05.2018.  
Torasemide du 18.05. au 24.05.2018 et dès le 26.05.  
Metolazone du 28.05 au 04.06.2018.  
Nitroglycérine i.v. le 16.05.2018 et 17.05.2018.  
Morphine et Midazolam i.v le 17.05.2018.  

Atrovent dès le 22.05.  
Arrêt Amlodipine le 16.05, reprise du 17.05.2018 au 24.05.2018.  
Digoxine du 24.05 au 28.05.2018.  

Substitution potassique.  

Inhalation bronchodilatative.  
Physiothérapie respiratoire avec CPAP 2x/j (mauvaise tolérance).  
Ventilation non-invasive.

Laboratoire : Osmolarité plasmatique à 270 mosmol/kg.  
Spot urinaire.

Laboratoire : Pas d'anémie (hémoglobine à 108 g/L - normale pour l'âge), CRP < 5 mg/l, pas de thrombopénie. Calcium 2,43 mmol/l, Phosphate 2,00 mmol/l, Phosphatase alcaline 250 U/l, ASAT 49 U/l, ALAT 22 U/l, Ferritine 20 µg/l, 25 OH-Vitamine D3 82 nmol/l : résultats dans les normes.  
Ultrasons des parties molles du crâne : Pas de qualité optimale, mais met en évidence une collection liquidienne principalement anéchogène, mais en partie échogène, suspecte d'hématome.  
Scan cranio-cérébral : Fracture de l'os pariétal droit associée à hématome sous-galéal et un hématome sous-dural de 3 mm sans effet de masse intra-crânienne.

Laboratoire : pas d'anémie, test hépatique dans la norme, pas d'hématurie microscopique.  
RX thorax : pas de pneumothorax, pas de fracture de côtes, pas d'épanchement.  
Antalgie simple.  
Inspirex.

Laboratoire : pas de perturbation des tests hépatiques ni pancréatiques, CRP 19, leucocytes 10.1, explication donnée par le médecin.  
US abdominal : vésicule biliaire bi-lobée, à parois fines et alithiasique. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires.  
Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'intervention chirurgicale, conseils diététiques avec régime pauvre en graisse, numéro de la consultation de chirurgie remis à la patiente en cas de récidive.  
La patiente est également informée de reconsulter en cas de fièvre, péjoration des douleurs ou ictère.

Laboratoire : pas de perturbation des tests hépatiques ni syndrome inflammatoire.  
Pantozol 40 mg donné aux urgences avec bon effet sur les douleurs.  
Pantozol et Alucol.  
US des voies biliaires (déjà prévu pour le 25.06.2018).  
Primpéran.  
Éviction des aliments irritants.

Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire (avec explication donnée par le médecin).  
Poursuite du traitement antibiotique et antihistaminique.  
La patiente recontrôle en cas de péjoration de l'état général ou de nouveaux symptômes.

Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, avec explication donnée par le médecin.  
Avis (Dr. X) : dosage Levetiracetam, pas d'autres investigations.

Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire biologique.  
Sédiment : normal.  
RX Avant-bras droit : Fracture métaphysaire non déplacée du 1/3 distal du radius et du cubitus de l'avant-bras droit. Fracture en motte de beurre de la métaphyse distale du radius et du cubitus. (Dr. X)

Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, cf. annexes.

Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Créatinine sans particularité.  
Sédiment urinaire : pas de leucocytes, pas de sang.

Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, élévation bilirubine directe à 7.1 µmol/l, total dans la norme, pas de perturbation des tests hépatiques, cf. annexes.  
ECG : sus-décalage 2 mm en V2, V3 - avis cardiologue (Dr. X) - repolarisation précoce, cf. annexe.

Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, Hb conservée. D-Dimères 1780.  
Consultation et US angiologique (Dr. X) : rupture kyste de Baker avec saignement.  
AINS.  
Bandage de la jambe.  
Consultation chez le médecin traitant le 11.06.2018.

Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, Hb 122 g/L. NT ProBNP 159. Créat 98 (prise de sang expliquée par le médecin).  
ECG : RSR à 61/min, ESSV fréquentes avec pauses compensatrices. PR 180 ms, QRS fins. T isoélectriques en D3. Pas de trouble de la repolarisation.  
Test de Schellong : pas de signe d'hypotension orthostatique.  
Hydratation légère (500 ml). Recommandation d'hydratation orale importante.  
Proposition à la patiente de reconsulter en cas de récidive, la patiente passera les prochains jours chez sa fille.  
La patiente sera convoquée en cardiologie pour une échocardiographie en ambulatoire.

Laboratoire : Pas de syndrome inflammatoire. Hb 126 g/L.  
ECG : RSR à 89/min, PR 160 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation.  
CT cérébro-cervical : pas de lésion traumatique.  
Suture 4 points simples. Désinfection Bétadine. AL Rapidocaïne 1% environ 5 mL.  
Surveillance neurologiques aux 4h durant 24h.

Bilan vitaminique et substitution d'acide folique et de vitamine D.  
Physiothérapie.  
Ablation des fils le 21.06.2018.  

Selon discussion avec curateur (Mr. X), retour à domicile avec l'aide des soins à domicile déjà en place. Projet à moyen terme : si récidive de chute, envisager appartement protégé.

Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques et pancréatiques.  
Sédiment urinaire : flore bactérienne ++, pas de nitrite, pas de leuco.

Attitude :  
• Flatulex, antalgie.  
• Consultation chez le médecin traitant si pas d'amélioration.

Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Pas de perturbation des tests hépatiques. Prise de sang expliquée par le médecin.  
ECG : RSR à 63/min, PR 180 ms, QRS fins, axe +90°. ST sus-décalés en V2 et V3 (superposable au comparatif).  
Hydratation.  
Primperan 10 mg IV + Pantoprazole 40 mg IV.  
Appel à la prison centrale (Mr. Zaugg Fabien) : le patient peut quitter les urgences par ses propres moyens, il est libéré par le service d'application des peines.

Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire.  
Radiographie : pas de tophi en regard de l'articulation concernée.

Attitude :  
• Traitement par Prednisone 20 mg pendant 7 jours.  
• Pantozol 40 mg pendant 7 jours.  
• Dafalgan pendant 7 jours.  
• Pas de proposition de contrôle.

Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire.  
Consultation gynécologique : pas de kyste, pas de liquide libre, frottis à pister.  
Antalgie.  
Rendez-vous à la filière 34 le 11.06.2018 avec contrôle clinique et de laboratoire.  
Dossier envoyé par courrier après signature du médecin à la responsable (Mme. X) à la Fondation Horizon Sud, Rte de la Dent de Lys 8 1669 Les Sciernes d'Albeuve selon tel. de ce jour.

Laboratoire : pas de trouble électrolytique, CRP 17 mg/l sans leucocytose, hyperglycémie et glycosurie, cf. annexes.  
Ultrason abdomen complet natif : cirrhose Child A (déjà connue), pas de thrombose porte, décrit ci-dessous.  
Avis de (Dr. X) : OGD à organiser rapidement.  
Contrôle CRP dans 48h00 au RFSM.

Laboratoire : pas de trouble hydro-électrolytique, fonction rénale préservée, CRP 13, hyperleucocytose 11000, TSH en cours.  
ECG : tachycardie sinusale 120 bpm, sans trouble de la repolarisation.  
Amélioration de la clinique post prise de 1 g de Temesta, avec diminution de la fréquence cardiaque 105 bpm.  
Conseil de suivi par médecin traitant.  
Temesta 1 mg en réserve.  
Conseil de reconsulter si récidive des symptômes.

Laboratoire : pas de trouble hydro-électrolytique, fonction rénale préservée, pas de syndrome inflammatoire.  
Stix : leuco +, Nit +, sang -.

Attitude :  
• retour à domicile.  
• Nitrofurantoïne pendant 5 jours.réévaluation par médecin traitant le 22/05/18.

Laboratoire : pas de troubles électrolytiques.  
Tension prise en position assise avec impression de malaise : tension stable.

Attitude :  
• rotation des opiacés  
• antalgie  
• hydratation.

Laboratoire : rassurant, hormis LDH légèrement augmentées à 549 G/l,  
CT abdominal : pas de liquide libre, pas de lésion hépatique, rénale ou splénique, pas de saignement actif. Découverte fortuite d'une lésion de l'aile iliaque droite, annulaire, pas en rapport avec le traumatisme.

Laboratoire : routine médecine sans problème. Bilan hépatique et pancréatique (lipase) non pathologique, cf. annexe.

Laboratoire : sans particularité.  
CT massif facial et cérébral : fracture des os propres du nez.  
Désinfection octenisept, anesthésie par Lidocaïne, suture par 7 points de Prolène 4,0.  
Retrait des fils par le médecin traitant à 6-7 jours.  
Traitement par Augmentin 625 mg 3x/jour pendant 7 jours (vu avec ORL, pas de suivi particulier).  
Rappel tétanos.

Laboratoire : sans syndrome inflammatoire, Hb 137 g/l, leucocytes 7.5 G/l, thrombocytes 246 G/l.  
CT abdominal natif du 22.06.2018 : compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas, la rate et les surrénales sont sp. La vésicule biliaire présente des parois fines, sans calcul radio-opaque. Bassinet ampullaire au niveau du rein D, avec une minime ectasie calicielle, pouvant correspondre à un passage de calcul, mais pas de calcul obstructif visualisé au niveau de l'appareil urinaire. Petit calcul non obstructif de 2 mm de diamètre au niveau du groupe caliciel supérieur du rein G. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Multiples phlébolithes pelviens. Discrètes lésions dégénératives du rachis lombaire en relation avec l'âge du patient.  
CONCLUSION : minime ectasie calicielle du rein D (DD : maladie de la jonction débutante), pouvant correspondre à un passage de calcul, qui n'a toutefois pas été visualisé.  
(Dr. X)

Laboratoire : sérologies HBV/HCV/HIV négatives, ferritine normale, alpha foetoprotéine 3.3 ng/ml  
US abdominal le 21.05.2018 : Cirrhose hépatique avec décompensation ascitique. Forte suspicion d'une occlusion du tronc porte au niveau du carrefour veineux porto-spléno-mésentérique avec cavernome portale.

Aldactone dès le 22.05.2018  
Torasemide (Torem) dès le 22.05.2018  
Albumine 20 g i.v. les 28.05 et 29.05.2018

Laboratoire : sp. Cf. annexes.  
Ultrason Doppler du membre inférieur droit : rupture d'un kyste poplité droit.

Laboratoire : stix érythrocytes.  
CT : néphrolithiase isolée pyélon gauche sans obstruction.  
Antalgie.  
Conseils au patient.

Laboratoire : syndrome inflammatoire à la baisse (CRP à 81 ce jour), pas d'hyperleucocytose  
Radiographie du thorax -face/profil : persistance d'une discrète altération péri-bronchique postéro-basale droite ne permettant pas d'exclure une petite surinfection à ce niveau. Pas de net bronchogramme aérique visible. Pas d'épanchement para-pneumonique. Le reste du status est superposable. (Dr. X)  
Test HIV : négatif.  
Antigènes urinaires : négatifs.

Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 78 mg/l, syndrome infectieux avec leucocytose à 11.2 G/l.  
Après avis du Dr. X, chirurgien, nous réalisons une radiographie de l'abdomen, qui montre une coprostase colique gauche. Le patient bénéficie d'un lavement par Frekakliss qui rend bien. Le patient est non algique, il peut rentrer à domicile. Il verra son médecin traitant la semaine prochaine pour un contrôle clinico-biologique.

Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP 68 mg/l, syndrome infectieux avec hyperleucocytose à 11.2 G/l. Cf. annexes.  
Sédiment urinaire : rien à signaler. Cf. annexes.  
Test de grossesse urinaire : négatif.

Laboratoire : syndrome inflammatoire avec leuco 12.1 (prédominance neutrophiles) et CRP 9  
RX.  
Avis orthopédique (Dr. X) : Bétadine, champage, anesthésie 8 ml de Rapidocaïne 1%, incision 1,5 cm, frottis, rinçage abondant, Penrose, points de Prolen 3,0.  
Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences.  
Attelle postérieure plâtrée coude gauche.  
Retour à domicile avec antibiothérapie, contrôle orthopédique le 02.07.2018 pour décider de la suite de prise en charge.  
Pister frottis bactériologique le 02.07.2018.  
Antalgie.

Laboratoire : syndrome inflammatoire CRP 118 mg/l  
Gazométrie artérielle  
CT thoraco-abdominal 11.6.2018

Stix et sédiments urinaires : négatifs  
Hémocultures 10.6 : E. coli positif  
Hémocultures PAC 11.6 : négatif

Avis infectiologie (Prof. X)

Pipéracilline -Tazobactam 4.5 g iv 3x du 11.06 au 12.06.2018, relais pour Ciproxine 500 mg 2x/j et Flagyl 500 mg 3x/j per os du 13.06. au 25.06.2018.

Laboratoire : syndrome inflammatoire CRP 210 mg/l  
Gazométrie artérielle (FIO2 29 %) : pas d'hypoxémie, pas de lactates  
Strepto-test : négatif  
Ag urinaire : négatifs  
Hémocultures : négatives

ECG : pas de trouble de la repolarisation  
Rx thorax : pas de foyer infectieux  
US pleural (Dr. X) : hépatisation pulmonaire du lobe inférieur gauche avec épanchement pleural minime associé  
CURB-65 à 1 pts  

Suivi par Dr. X (Pneumologue à Givisiez) le 24.01.2018 pour investigation d'adénopathies médiastino-hilaires connues depuis 10 ans avec DD de maladie granulomateuse (sarcoïdose like) VS syndrome bronchique avec bronchectasies en attente de deuxième avis du CHUV (consultation en mai 2018)

Cefepime i.v. et Clarithromycine per os du 13.06 au 14.06.2018, relais par Co-amoxicilline du 14.06 au 17.06.2018 puis Co-amoxicilline 625 mg 3x/jour per os du 18.06.2018 au 22.06.2018.

Laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP 68 mg/l, leuco 10.6 G/l) : cf. annexes.  
Rx du pied droit de face et de profil : hallux valgus avec une subluxation externe associée. Hyperclartés au niveau des têtes des 2ème à 5ème métatarsiens compatibles avec des lésions d'ostéomyélite. (Dr. X)

Laboratoire : syndrome inflammatoire  
Avis orthopédique (Dr. X) : hospitalisation pour bursectomie et surveillance après ponction.

Aux urgences :  
• Co-Amoxicilline 2.2 g iv

Hospitalisation en orthopédie pour suite de la prise en charge.

Laboratoire : syndrome inflammatoire  
Gazométrie : insuffisance respiratoire globale  
Radiographie thoracique le 30.05.2018 : infiltrats péri bronchiques et bronchiolaires prédominants aux deux bases  
Antigène urinaire légionelle, pneumocoques le 30.05.2018 : négatifs  
Hémoculture le 30.05.2018 : négatives

Corticothérapie du 29.05.2018 au 02.06.2018  
Cefepime du 30.05.2018 pour 5 jours de traitements (en raison de la BPCO stade IV)  
Klacid du 30.05.2018 au 30.05.2018  
Co-amoxicilline 1 g 2x/jour du 01.06.2018 au 05.06.2018  
VNI du 30.05.2018 au 01.06.2018. Reprise VNI personnelle le 31.05.2018 (Lumis mode IVAPS, EPAP 8 cm, aide 8-15 cmH2O)  
Reprise du traitement de Relvar 92/22 mcg et Incruse 55 mcg  
Cathéter artériel radial gauche du 30.05.2018 au 01.06.2018

Laboratoire : syndrome inflammatoire  
Radiographie du thorax le 30.04.2018 : pas de foyer pulmonaire franc

Laboratoire : syndrome inflammatoire  
Sédiment urinaire : pathologique  
Culture urinaire : pas faite (récolte impossible)  
RX thorax : pas de foyer

Rocéphine IV du 18.06 au 19.06.2018  
Ciproxine PO du 20.06 au 24.06.2018

Laboratoire : test de dépistage HIV, HCV, dosage anticorps anti-HBs, cf. annexe.

Laboratoire : test de grossesse Béta-HCG sérique (quantitatif) - 0 U/l, cf annexes.  
Sédiment urinaire : leucocyturie +, hématurie ++++, cf. annexe.  
Urotube : résultat, cf. annexe.

Ultrason système urogénital du 04.06.2018 : les deux reins sont de taille normale, de contours réguliers. Pas de dilatation des cavités excrétrices rénales. Pas d'image de calcul visible dans les limites de l'Ultrason. La vessie est en semi-réplétion et à contenu homogène. CONCLUSION : pas de signe d'hydronéphrose. Si forte suspicion de colique néphrétique et la présence d'un calcul, un URO-CT peut être demandé (Dr. X).CT-scan abdominal natif du 04.06.2018 : examen effectué sans injection de produit de contraste. Pas de calcul radio-opaque sur le trajet des voies urinaires ou dans la vessie. Les reins sont de taille symétrique, sans dilatation des voies excrétrices. Formation kystique à développement exorénal polaire supérieur du rein D polylobulé. Pour le reste et en l'absence d'injection de contraste, morphologie normale du foie, de la rate, du pancréas et des glandes surrénales. Absence de calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire. Utérus antéfléchi, médio-posé, sans particularité. En 1er lieu, petite formation kystique banale, annexielle D. Pas d'infiltration de la graisse viscérale, pas d'adénopathie ou d'ascite. Structures osseuses sans lésion suspecte. Pas de micronodule ou d'épanchement pleural sur les coupes passant par les bases pulmonaires. CONCLUSION : absence de calcul radio-opaque en projection de voies urinaires ou d'obstruction des voies excrétrices. En 1er lieu, kyste rénal polyloculé du rein G. Absence d'infiltration suspecte ou de collection intra-abdominale décelable. Status post-appendicectomie. Pas d'iléus grêle ou colique (Dr. X).

Ultrason abdomen complet natif du 04.06.2018 : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. On retrouve un kyste cortical du rein G, d'environ 4.6 cm de diamètre. La vessie, en semi-réplétion, présente des parois fines. Follicule d'environ 15 mm de diamètre au niveau de l'ovaire D, mais pas de pathologie gynécologique visualisée. Pas de liquide libre intrapéritonéal. CONCLUSION : follicule ovarien D d'environ 15 mm de diamètre mais pas de pathologie mise en évidence (Dr. X).

Laboratoire : tests hépatiques dans la norme. Cf. annexes. 
TSH, Vitamine B12, acide folique et ferritine sont en cours et seront à pister par le médecin traitant.

Laboratoire : tests hépato-pancréatiques sp et urines propres. Cf. annexes.

Laboratoire : tests hépato-pancréatiques sp hormis une lipase à 99 U/l stable depuis les dernières prises de sang : cf. annexes. 
Sédiment urinaire : sp : cf. annexes. 
US-abdominal : examen difficile, absence d'un bon inspirium en rapport avec la douleur abdominale. Le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. La vascularisation hépatique est conservée. Hypotonie de la voie biliaire principale jusqu'à 10 mm : st/p cholécystectomie. Le pancréas, la rate et les reins sont d'aspect normal. Interposition d'un important écran gazeux gênant l'exploration de la cavité abdominale : dans les limites de l'examen, pas de visibilité de collection. Pas de liquide libre en intra-péritonéal. 
Conclusion : examen difficile en rapport avec la présence d'un écran gazeux, dans les limites de l'examen, pas de visibilité ou de collection profonde. Hypotonie de la voie biliaire principale à 10 mm en rapport avec le st/p cholécystectomie. 
(Dr. X)

Laboratoire + troponines : cf. annexes. 
ECG : cf. annexes.

Laboratoire : troponines à 124 G/l à 7h30 le 24.05.2018, gazométrie artérielle : acidose respiratoire avec CO2 à 9.4. 
ECG : rythme sinusal, onde T négative en V3-V6, sus-décalage de ST à V2, bloc de branche droit connu. 
Transfert aux lits monitorés pour ventilation non invasive. 
Traitement conservateur du NSTEMI.

Laboratoire : troponines H0 à 17, H1 à 20, H3 à 19 (annexé). 

ECG : RSR à 85 bpm, PR à 138 ms, BBD avec un axe à 25°, QTc à 457 ms, sous-décalage du segment ST en V6-DI-aVL, troubles de la repolarisation avec des ondes T négatives de V1 à V4, pas d'HVG.

RX doigt 4 main droite : tissus mous sans particularité. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable.

Laboratoire : troponines H0 à 5, H1 à 4. D-dimères à 1'580. 
ECG.

Radiographie thoracique : épaississement bronchique diffus.

Test de Schellong négatif mais avec tachycardie jusqu'à 108/min, asymptomatique.

Avis cardiologique (Dr. X et Dr. X) : ECG non inquiétant, ETT non nécessaire actuellement.

CT thoracique injecté (Dr. X) : absence d'embolie pulmonaire. Pas de foyer pulmonaire. 
Quelques adénopathies médiastino-hilaires, emphysème pulmonaire et épaississement péri-bronchique.

• Pas de symptômes aux urgences. 
• Conseil sur l'hydratation orale à domicile. 
• Si persistance ou péjoration des symptômes consulter son médecin traitant ou aux urgences si médecin traitant absent.

Laboratoire : Troponines H0 11, Troponines H1 16, Troponines H3 17. 
ECG : sus-décalage en V2, V3 2 mm, < 1 mm en V, V5, V6 (superposable au comparatif). 
Scope aux urgences. 
Antalgie. 
En l'absence de cinétique de Troponines, en présence d'un ECG superposable et après amendement spontané des douleurs, nous retenons une origine non cardiaque probablement pariétale.

Laboratoire : troponines H0 27, H1 27, BNP 5000, pas de syndrome inflammatoire. 
Sédiment urinaire 03.06.18 : leucocytes ++, nitrites négatifs, sang ++, flore bactérienne négative. 
ECG 03.06.18 : superposable. 
Rx thorax 03.06.18.

Aux urgences : 
• Nitrocaps 1x 
• Aprovel 150 mg 1x 

Introduction d'Aprovel 150 mg 1x/jour.

Laboratoire : troponines H0 59 ng/l (N:<40 ng/l), H2 à 110 ng/l (N : <14 ng/l), H3 à 132 ng/l. 
ECG de Meyriez (Dr. X) : RSR avec FC à 87/min, normoaxé, QRS fins, pas de négativisation des ondes T, pas de sus-/sous-décalage du segment ST. 
ECG urgence Fribourg : RSR avec FC à 108/min, axe droit, hémibloc antérieur gauche, aplatissement des ondes T en V4-V6, pas de sous- ou sus-décalage du segment ST. 
Radiographie thoracique.

Permanence de Meyriz : 
• Aspegic 500 mg iv.

Laboratoire : troponines négatives, D-Dimères négatives, pas de syndrome inflammatoire. 
RX thorax : sans particularité. 
ETT ciblée aux urgences (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, pas de valvulopathie. 
ECG : doute sur un crochetage de la base du QRS, sans élargissement du QRS, PR 120 ms. 
Avis cardio (Drs. X/Dr. X) : pas d'argument pour une onde delta. 
Pas d'argument pour myopéricardite sur la base des examens biologiques et ECG. Pas d'argument pour un trouble du rythme sur la base de l'ECG. Un trouble du rythme paroxystique n'est pas exclu. 
Ad transfert en cardiologie ambulatoire pour ETT et mise en place de Holter. 
Sur la base de l'ETT et de la clinique, diagnostic de péricardite : ad traitement anti-inflammatoire pour 6 semaines, pas de Colchicine. Contrôle chez le médecin traitant.

Laboratoire : troponines sans dynamique à la hausse. 
Ultrason 3 points (Dr. X / Dr. X) : pas de signe de TVP. Aorte abdominale sp. 
RX thorax : infiltrat basale droite. 
CT-thorax 04.06.2018 : foyer basale droite. Plutôt non aigu. Pneumonie en guérison.

Héparine dose thérapeutique le 03.06-04.06.2018.

Laboratoire : T0 240, T1 390, BNP 4500. 
ECG : fibrillation auriculaire, normocarde, axe normal, extrasystoles avec QRS large, QRS fin, sus-décalage au III isolée, sous-décalage au I, aVL, V4-6, onde T inversée au III. 
RX thorax : cardiomégalie, pas de foyer, pas d'épanchement. 
ETT le 18.06.2018. 
Avis cardiologue (Dr. X). 
Liquémine thérapeutique en i.v. continu. 
Lisinopril. 
Soins de confort. 
Morphine, Dormicum.

Laboratoire : urée 3.3 mmol/l, créatinine 79 micromol/l, Na+ 141 mmol/l, K+ 4.4 mmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 6.8 G/l, Hb 164 g/l, cf. annexes. 
Sédiment urinaire : pas d'hématurie, pas de nitrites, pas de leucocytes, pas de flore bactérienne, cf. annexe. 
Microbiologie : urotube, cf. annexe.Ultrason testicules et pénien du 04.06.2018 : les deux testicules sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme. Le testicule D mesure 28mm de largeur pour 18mm de diamètre antéro-postérieur et 47mm d'extension CC. Le testicule G mesure 21mm de largeur pour 15mm de diamètre antéro-postérieur et 49mm d'extension CC. On retrouve un kyste banal d'environ 6mm de diamètre au niveau de la tête de l'épididyme. A l'échodoppler couleur, on visualise une hyper-perfusion du parenchyme testiculaire G par rapport au côté controlatéral. CONCLUSION : examen compatible avec une orchi-épididymite G, mais pas de signe de torsion testiculaire (Dr. X).

• Laboratoire : urée 4mmol/l, créatinine 71micromol/l, Na+ 138mmol/l, K+ 3.7mmol/l, ASAT 33U/l, ALAT 63U/l, LDH 467U/l, phosphatase alcaline 80U/l, GGT 36U/l, amylase 102U/l, lipase 36 U/l, CRP<5mg/l, leucocytes 4.8G/l, Hb 158g/l, thrombocytes 177G/l, cf. annexes.

Sédiment urinaire : pas d'hématurie, pas de nitrite, pas de leucocyte, pas de flore bactérienne, cf. annexe.

• Laboratoire : urée 6.7mmol/l, créatinine 87micromol/l, Na+ 140mmol/l, K+ 4.2mmol/l, ASAT 21U/l, ALAT 22U/l, LDH 285U/l, phosphatase alcaline 55U/l, GGT 17U/l, amylase 48U/l, lipase 22 U/l, leucocytes 9.3G/l, Hb 155g/l, thrombocytes 250G/l, cf. annexes.

Sédiment urinaire : pas d'hématurie, pas de nitrite, pas de leucocyte, pas de flore bactérienne, cf. annexe.

Radiographie du thorax face/profil du 04.06.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux dorsaux conservés, sans lésion traumatique décelable. 

Radiographie de la colonne lombaire face et profil du 04.06.2018 : morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés. Accentuation de la lordose. Pas de fracture. Pas d'anté- ou rétrolisthésis visible. Pas d'évidence de lyse isthmique. Pédicules et apophyses épineuses tous visibles, alignés. Apophyses transverses conservées. Articulations SI, partie visible des articulations coxofémorales sans particularité. Stase stercorale pancolique (Dr. X).

• Laboratoire : voir annexes.

Cytomégalovirus urinaire : non obtenu.

Ultrason cérébral transfontanellaire, le 04.06.2018 : les structures ventriculaires se présentent normalement. Pas d'anomalie des plexus choroïdes. Ventricules en place. Pas d'anomalie de la fosse postérieure. Les noyaux gris centraux ne montrent pas d'anomalie. Les structures de la ligne médiane sont en place. Intégrité du corps calleux. Index de résistance de l'artère cérébrale antérieure mesuré à 0.77. Perméabilité des sinus veineux. Conclusion : examen dans les limites de la norme.

• Laboratoire : voir annexes.

Guthrie fait à J4 et J14.

• Laboratoire : voir annexes.

OEA : passe des deux côtés le 26.06.

Guthrie le 25.06.

• Laboratoire : voir annexes.

Ultrason cérébral par voie transfontanellaire du 28.05.2018 : le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. On ne met pas de zone d'hémorragie en évidence. Il n'y a pas de collection sous-durale ni extra-durale. Le parenchyme cérébral est d'échogénéicité normale. IR de l'artère péri-calleuse dans la norme à 0.81. Perméabilité du sinus sagittal supérieur. CONCLUSION : échogramme transfontanellaire normal.

Oto-émissions acoustiques réussies.

• Laboratoire : voir annexes.

US cérébral par voie transfontanellaire du 29.05.2018 : comparatif externe (Inselspital) 20.05.2018. Anatomie cérébrale normale, maturation cérébrale adéquate pour l'âge. Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normale avec un aspect symétrique des ventricules latéraux. Le parenchyme cérébral est d'échogénicité normale en particulier dans les régions péri-ventriculaires. Les espaces extra-cérébraux sont bien définis sans élargissement. On ne met pas en évidence de zone d'hémorragie. Il n'y a pas de collection sous-durale, ni extra-durale. Sinus veineux sagittal supérieur perméable. IR(ACA) = 0.78. CONCLUSION : examen dans la norme. Nous ne retrouvons pas les hyperéchogénicités mentionnées dans les examens comparatifs; il est possible qu'il s'agissait du plexus choroïde qui est bien suivi sur sa longueur. IR de l'ACA dans la norme.

Fond d'œil le 04.06.2018 : absence de rétinopathie de la prématurité en zone I et II ; prochain contrôle à 6 mois.

• Laboratoire : 25OH Vitamine D2-3 à 9 nmol/l.

Substitution Vit. D3 dès le 30.05.2018. 

Physiothérapie.

• Laboratoire : absence de leucocytose, CRP 32 mg/l (17 mg/l le 23.06).

• Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. Hémoglobine 127 gr/l, transaminases et tests hépatiques en amélioration. Sérologie Hépatite A : ancienne infection guérie. Hépatite B : statut post-vaccination. Hépatite C : négatif. Poursuite du traitement par Pantoprazol pendant 3 semaines. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant.

• Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, tests hépatiques et pancréatiques dans la norme, pas d'anémie. ASP : distension gastrique importante, déjà présente il y a plusieurs mois avec coprostase très importante. Stop Duphalac qu'elle a à domicile qui ne fonctionne pas, début Movicol 2 sachets par jour et Laxobéron en réserve 10 gouttes le soir. Contrôle clinique à 24h en filière avec laboratoire pour ne pas méconnaître une pathologie hépatique débutante. CT non urgent à la recherche d'une masse gastrique en raison de la distension gastrique chronique.

• Laboratoire : Albumine 17.5 g/l, préalbumine 0.08 g/l (11.06.2018).

Nutrition entérale par sonde nasogastrique jusqu'au 29.04.2018, et du 03.05.2018 au 29.05.2018 avec Isosource energy sans fibres, du 29.05.2018 au 01.05.2018 et du 08.06.2018 au _____________ avec Fresubin.

Nutrition parentérale par PICC-line avec Nutriflex du 17.05. au 25.05.

Gazométries artérielles.

Réalimentation orale avec suppléments nutritifs oraux.

Substitution électrolytique.

Suivi diététique.

Torasemide repris le 30.04.2018.

Acetazolamide du 01.05.2018 au 04.05.2018.

Albumine 60 g/jour du 11.06.2018 au 13.06.2018.

• Laboratoire : alcoolémie à 2.93 le 02.06.2018.

Rx thorax le 02.06.2018.

Seresta d'office et en réserve (selon CIWA).

Substitution vitaminique.

Prochain contrôle en octobre 2018 en hépatologie (CHUV).

• Laboratoire : alcoolémie 0 pour mille. 

ECG : RSR, normocarde 61/min, pas de BAV, QRS fin normoaxé, QTc 436 msec. Surveillance neurologique et hémodynamique aux urgences. ECG de contrôle le 06.06.2018 à 12h de l'ingestion présumée : QTc 419 ms. Consilium psychiatrique 06.06.2018 : risque suicidaire avéré, hospitalisation à l'hôpital psychiatrique de Marsens en mode volontaire.

→ transport assis.

→ passage par les admissions, pas d'unité attitrée.

• Laboratoire : aligné, D-dimères 194.

ECG : rythme sinusal à 69 bpm, déviation droite de l'axe à 132°, PR 148 ms, QRS 92 ms, QTc 411 ms ; motif rS en dI et aVL, qR en dIII et aVF, inversion de l'onde T en dI et aVL, transition de l'onde R en V4. Hémibloc postérieur gauche.

Radiographie thoracique : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. (Dr. X).

• Laboratoire : aligné. 

ECG : rythme sinusal à 76 bpm, normoaxé, PR 146 ms, QRS 82 ms, QTc 429 ms ; transition de l'onde R en V5. Radiographie de l'épaule gauche face/neer du 29.06.2018 : fracture sous-capitale de l'humérus G. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X).

Radiographie du bras gauche du 29.06.2018 : fracture sous-capitale de l'humérus G. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X).CT-scanner de l'épaule/bras gauche injecté du 29.06.2018: fracture sous-capitale de l'humérus gauche. Détachement de quelques fragments osseux. Bonne congruence gléno-humérale. Discrète hémarthrose. Pas d'atteinte traumatique de la glène.  
CONCLUSION: fracture sous-capitale de l'humérus avec bonne congruence gléno-humérale : pas de signe de luxation associée. (Dr. X)

Laboratoire: aligné, notamment pas de syndrome inflammatoire.  
ECG: bradycarde à 49/min, PR normal, QRS fins, QTc 370msec, pas d'ondes Q, pas de sus ou sous décalage ST, pas de troubles de la repolarisation.  
Radio de thorax: rapport définitif à pister  

Laboratoire: aligné, pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques ni pancréatiques, pas d'hyperglycémie.  
Buscopan 10mg avec amélioration des symptômes.  
Au vu du laboratoire et de l'anamnèse, nous retenons un inconfort digestif sur le traitement de Risperdone débuté il y a un peu plus d'un mois, concordant avec le début des symptômes.  
Attitude:  
• Retour à domicile avec Buscopan en réserve.  
• Rediscuter avec le médecin traitant et le psychiatre d'un changement du Risperdal pour une autre molécule si indiqué.  
• Revoir si pas déjà fait si TSH dans la norme et si pas d'intolérance au glucose.  

Laboratoire aligné, sédiment urinaire propre  
RX thorax le 10.06.2018 : pas de foyer  
CT cérébral : sp  
Physiothérapie de mobilisation  

Laboratoire: aligné.  
ECG: rythme sinusal à 54 bpm, normoaxé, PR 162 ms; QRS 96 ms, QTc 444 ms; transition de l'onde R en V4.  
Radiographie du thorax: cardiomégalie et flou péri-hilaire avec redistribution baso-apicale et augmentation de la trame en rapport avec une insuffisance cardiaque décompensée. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie. Spondylose dorsale. (Dr. X)  

Laboratoire aligné.  
ECG 1: tachycardie supraventriculaire à 147/minute.  
Manœuvre vagale et massage carotidien: sans effet.  
Cardioversion par 6mg d'Adénosine iv.  
ECG 2 après cardioversion par Adénosine: rythme sinusal régulier à 88 battements/minute, QRS fins normo-axés, pas de trouble de la repolarisation, QTc 430 ms, PR180 ms.  
Disparition des symptômes après cardioversion.  
Attitude:  
• Poursuite traitement BB de façon inchangée jusqu'au rendez-vous chez Dr. X déjà prévu.  
• Rendez-vous en cardiologie à Lausanne (Dr. X) le 18.06.2018 pour prévoir thermoablation.  
• Conseils de revenir consulter si récidive de palpitations avec douleur rétrosternale.  
• Pas de médication à la sortie.  

Laboratoire aligné  
Test de Schellong négatif  
ECG normal  
Hydratation per os  

Laboratoire annexé  
RX thorax face du 11.06.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte décelable sur cet examen. Surélévation de la coupole diaphragmatique gauche.  
RX jambe droite + genou droit du 11.06.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous.  
CT cérébral natif du 11.06.2018 : CT dans la norme, sans lésion traumatique.  
CT abdomen natif et injecté du 11.06.2018 : fractures non déplacées de l'arc latéral des 5ème, 6ème et 7ème côtes à gauche. Pas de lésion d'organe et pas de saignement intracrânien. Lésion ostéocondensante dans le corps de l'omoplate gauche en limite de coupe non spécifique.  

Laboratoire.  
Antalgie par Dafalgan, Ibuprofène, Tramal.  
Physiothérapie.  

Laboratoire  
Antigènes urinaires  
Gazométrie  
ECG  
Rx thorax  
Solumédrol 125 mg i.v.  
Hospitalisation en Médecine  
Prednisone 50 mg 1x/jour du 29.06 au 02.07.2018  

Laboratoire: anti-Xa <50 (selon patient bonne compliance médicamenteuse)  
ECG FA normocarde  
Angio-CT cérébral: séquelles AVC pariétal et occipital droit, pas de signe AVC aigu, pas de lésion sténosante, anévrysme naissance artères cérébrales ant de 3mm, dilatation système ventriculaire évoquant une hydrocéphalie à pression normale, pas d'atrophie  
Avis neurologique Dr. X: au vu d'absence status et imagerie comparative, hospitalisation en médecine pour IRM, revoir anticoagulation, Xarelto en suspend, mobilisation libre accompagnée au vu du risque de chute  

Laboratoire: ASAT 49 U/l, ALAT 42 U/l, gamma-GT 123 U/l, CRP 23 mg/l, Leucocytes 7,4 G/l.  
Radiographie de l'abdomen : Répartition physiologique du gaz intestinal. Coprostase dans le côlon ascendant. Pas d'image d'iléus. Légers troubles dégénératifs de la colonne lombaire basse L4-L5 L5-S1. (Dr. X)  
Stix urinaire: propre.  

Laboratoire: augmentation de la CRP à 239 mg/l (86 mg/l le 29.05.2018)  
Sédiment urinaire  
Hémocultures le 01.06.2018 : négatives à 5j  
Culture d'urine négative  
CT thoraco-abdominal le 01.06.2018  
Antibiothérapie par Rocéphine du 01.06. au 08.09.2018  

Laboratoire avec B12 et folates.  

Laboratoire, avec discussion donnée par le médecin.  
Fundus oculi.  
Otoscopie.  
Avis ophtalmologique par téléphone : pas d'indication à une modification du traitement actuellement.  
Hospitalisation aux Urgences pendant la nuit.  
Rendez-vous ophtalmologique le 26.06 à 8 heures.  
Retour à domicile par la suite.  
Soins infirmiers à domicile à organiser par le médecin traitant.  

Laboratoire, avec explication donnée par le médecin.  

Laboratoire, avec explication donnée par le médecin.  
Avis ORL (téléphone avec Dr. X) : prise en charge en ambulatoire.  
Traitement symptomatique, consultation de contrôle en ORL.  

Laboratoire, avec explication donnée par le médecin.  
Consultation en ambulatoire chez son médecin traitant si péjoration des symptômes.  

Laboratoire, avec explication donnée par le médecin.  
Contrôle clinico-biologique à la consultation de son médecin traitant à 1 semaine pour vérifier si cytolyse toujours présente.  

Laboratoire, avec explication donnée par le médecin.  
CT : granulome au niveau des dents 26, 27 et 28, dent 26 probablement déjà traitée avec collection de 7x5mm, collection en regard des dents 25 et 26 de 18x11mm et en regard de la 26 de 12x7mm, protrusion de la dent 28 dans le sinus maxillaire gauche avec sinus partiellement comblé, pas de thrombose veineuse.  
Avis ORL (Dr. X).  
Antalgie.  
Co-Amoxicilline 2.2 gr iv 1x aux urgences.  
Suite de la prise en charge selon avis ORL : drainage de l'abcès avec envoi en microbiologie, suite de prise en charge et de l'antibiothérapie par les ORL.  

Laboratoire, avec explication donnée par le médecin.  
CT cérébral (Dr. X) : pas d'hémorragie, épaississement du sinus frontal (probable origine congénitale). Découverte fortuite d'une lésion de la base du crâne d'aspect bénin.  

Laboratoire, avec explication donnée par le médecin.  
CT-thoracique : pas d'embolie pulmonaire, avec explication donnée par le médecin.  
Symbicort 400 mcg 2x/24h.  
Symbicort 200 mcg en R (à midi).  
Consultation chez le médecin traitant pour réadapter le traitement.  

Laboratoire, avec explication donnée par le médecin.  
D-dimères à 350.  
ECG.  
Arixtra 2,5 mg sous cutané aux urgences, puis 2x/jour.  
Organisation en ambulatoire d'une consultation en angiologie pour exclure une thrombose veineuse profonde.  

Laboratoire, avec explication donnée par le médecin.  
ECG.  
IPP.  

Laboratoire, avec explication donnée par le médecin.  
ECG.  
Stix et sédiment urinaire à pister.  
Test de Schellong : normal.  
Radiographie, avec explication donnée par le médecin.  
CT cérébral natif avec colonne cervicale (Dr. X) : pas de saignement, pas de fracture.  
Consilium psychiatrique : ad hospitalisation en Marsens en PAFA.  
Aux urgences :  • Magnésium 2g iv.  
• Laboratoire, avec explication donnée par le médecin.  
• ECG.  
• Stix urinaire.  
• Surveillance 4 heures aux urgences avec monitoring.  
• Explication des red flags.  

• Laboratoire, avec explication donnée par le médecin.  
• GFR selon Cockroft Gault : 90 ml/min.  
• Sédiment urinaire.  
• Uro-CT (appel Dr. X) : lithiase de 3,8 mm au niveau de l'uretère pelvien à droite niveau S1, hydronéphrose droite à 15 mm, présence de 2 calculs au niveau rénal droit 2 mm.  
• Avis chirurgical (Dr. X) : ad Buscopan.  
• Dafalgan 1g, Voltaren 75 mg IV, Buscopan 20 mg IV.  
• Titration Morphine bolus IV.  
• Instruction données aux patients : filtrer les urines et consultation chez un urologue à organiser par le patient.  
• Reconsulter si antalgie inefficace à domicile ou état fébrile.  

• Laboratoire, avec explication donnée par le médecin.  
• Urine.  
• Urotube.  
• Aux urgences : Ceftriaxone 2 g iv.  
• Retour à domicile avec traitement antibiotique pour 7 jours et contrôle clinique chez le médecin traitant jeudi 07.06.18.  

• Laboratoire, avec explication donnée par le médecin.  
• Uro CT : calcul de 7 x 5 mm de l'uretère proximal gauche, dilatation d'amont de 14 mm, pas de rupture de fornix (explication donnée par le médecin).  
• En urgence : Morphine par titration, Voltaren 75 mg.  

• Laboratoire, avec explication donnée par le médecin.  
• US ciblé aux urgences : vésicule alithiasique, pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des CPC.  
• Retour à domicile avec traitement symptomatique.  

• Laboratoire, avec explication donnée par le médecin.  
• Insuline IV 4 UI puis sc 14 UI.  
• Hydratation.  
• Natrémie corrigée 135 mmol/l, déficit en eau libre 1889 mL.  
• Explication au patient de l'importance de la situation, de la recommandation à l'hospitaliser, ce qu'il refuse et signe une décharge avant son retour à domicile.  

• Laboratoire, avec pré-explication donnée par le médecin.  
• Sédiment urinaire, avec pré-explication donnée par le médecin.  
• US de débrouillage aux urgences (Dr. X), avec pré-explication donnée par le médecin : pas de lithiase rénale observée, pas de dilatation pyélocalicielle majeure.  
• Attitude :  
    • Antalgie.  
    • Physiothérapie.  

• Laboratoire, avec pré-explication par le médecin : anémie microcytaire hypochrome. D-dimères à 11'840 ng/ml. CRP à 58 mg/l.  
• Angio-CT : score PEST 61.  

• Laboratoire, avec pré-explication par le médecin : cf annexe.  
• Stix urinaire, avec pré-explication par le médecin : pas d'hématurie, de leucocytes ou de nitrites.  
• Ultrason de l'abdomen : pas de cholélithiase ni de cholécystite.  

• Laboratoire, avec pré-explication par le médecin : CRP 39, leucocytes 14.  
• CT-cérébral, avec pré-explication par le médecin : pas d'HTIC.  
• Ponction lombaire, avec pré-explication par le médecin : pression d'ouverture à 32 cm d'H20, liquide eau de roche, pas d'anomalie à la chimie, pas de culture.  
• Amoxicilline 2 gr IV aux urgences.  
• Hydratation.  
• Attitude :  
    • Antibiothérapie pour 7 jours.  
    • Antalgie.  
    • Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant.  

• Laboratoire, avec pré-explication par le médecin.  
• CT injecté cérébral et colonne cervicale (Dr. X), avec pré-explication par le médecin : hypoperfusion de l'a. vertébrale droite dès son origine jusqu'au niveau du segment V5 avec reprise par une collatérale (probable dissection de l'a. vertébrale droite).  
• Avis neurologique (Dr. X) : ad IRM pour préciser le diagnostic.  
    • IRM du neurocrâne et des carotides (protocole court) : pas d'AVC, pas de dissection aiguë de l'a. vertébrale droite, pas de thrombus frais, présence d'une occlusion au niveau de l'a. vertébrale droite de V1-V4.  
• Ponction lombaire : refusée par le patient malgré les explications du médecin. Sorti contre avis médical.  
• Contrôle clinique et biologique dans 48-72 heures chez le médecin traitant.  
• Si péjoration, reconsulter aux urgences.  

• Laboratoire, avec pré-explication par le médecin.  
• CT-cérébral, avec pré-explication par le médecin : 64 Barrets (revue avec le radiologue de garde, Dr. X) : pas de thrombose, pas de saignement particulièrement sous arachnoïdien, pas d'anévrysme.  
• Attitude : après relecture avec le radiologue des images du CT-scanner effectué dans les 6 heures suivant l'apparition des douleurs sans argument pour un saignement sous arachnoïdien, nous optons pour une prise en charge ambulatoire.  
• Antalgie.  
• IRM en ambulatoire.  

• Laboratoire, avec pré-explication par le médecin.  
• Dafalgan 1 gr per os aux urgences.  
• Sédiment et spot urinaire, avec pré-explication par le médecin.  
• Traitement symptomatique.  
• Reconsultation si péjoration de l'état clinique.  

• Laboratoire, avec pré-explication par le médecin.  
• ECG, avec pré-explication par le médecin.  
• Avis chirurgical (Dr. X) : pas de signe de gravité, si reconsultation, ad CT-abdominal.  

• Laboratoire, avec pré-explication par le médecin.  
• ECG, avec pré-explication par le médecin.  
• Information du patient sur les techniques de détention et de prendre un avis professionnel, si besoin.  

• Laboratoire, avec pré-explication par le médecin.  
• EGC, avec pré-explication par le médecin.  
• Score de Genève modifié à 3 points (risque faible).  
• Retour à domicile avec traitement antalgique simple.  

• Laboratoire, avec pré-explication par le médecin : fonction rénale normale, FSS normale, pas de CRP, urines avec sang mais pas de leucocyte/nitrite ou protéine.  
• Retour à domicile avec antalgie simple par Dafalgan 1 gr et Irfen 600 mg.  
• Contrôle en ambulatoire chez le Dr. X.  

• Laboratoire, avec pré-explication par le médecin : Hb 114. Pas de syndrome inflammatoire. Bilan d'anémie en cours.  
• Avis neurologique téléphonique (Dr. X) : ne propose pas d'imagerie pour l'instant.  
• Antalgie.  
• Recommandation de repos et d'hydratation orale importante.  
• Arrêt de travail à 100 % jusqu'au 17.06.18 (fait par le gynécologue).  
• Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, apparition d'un état fébrile ou troubles neurologiques.  
• Le bilan d'anémie sera pisté par les gynécologues le 13.06.2018.  

• Laboratoire, avec pré-explication par le médecin : pas de perturbation des tests hépatiques, leucocytes 12, CRP 100.  
• IPP pour une semaine.  
• Éviction des aliments irritants.  
• Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 48 heures.  

• Laboratoire, avec pré-explication par le médecin : pas de syndrome inflammatoire.  
• Stix et sédiment urinaire, avec pré-explication par le médecin.  
• Uro-CT (appel Dr. X) : calcul de 3 mm à la jonction urétéral gauche avec dilatation pyélocalicielle de 1,9 mm.  
• Hydratation 1000 cc aux urgences.  
• Antalgie.  
• Retour à domicile avec antalgie, filtration des urines à domicile et amener le calcul chez le médecin traitant ou chez l'urologue.  
• Reconsulter si état fébrile ou antalgie inefficace.  

• Laboratoire, avec pré-explication par le médecin.  
• Primperan 10 mg cpr per os et Motilium 10 mg per os.  
• Avis ORL (Dr. X) : lors de la consultation, la patiente est paucisymptomatique, l'histoire clinique est fortement compatible avec un vertige paroxystique positionnel bénin.  
• Manoeuvre libératrice de Semont aux urgences, avec amélioration puis disparition des symptômes.  
• Explication à la patiente de réitérer les manoeuvres si réapparation des vertiges.  

• Laboratoire, avec pré-explication par le médecin : sans particularité.  
• Paracétamolémie : < 5 mg.  
• ECG : sans particularité.  
• Hydratation.  
• Pantozol 40 mg iv aux urgences.  

• Laboratoire, avec pré-explication par le médecin.  
• Stix et sédiment urinaire, avec pré-explication par le médecin : érythrocytes ++++, sang incomptable.  
• Test de grossesse urinaire.  
• Uro-CT (Dr. X) : calcul dans l'uretère supérieur de 4 x 3 x 6 mm, dilatation pyélocalicielle de 14 mm avec hypertrophie corticale comme signe indirect de souffrance.  
• Aux urgences :  
    • Dafalgan 1 gr iv.  
    • Primpéran 10 mg iv.  
    • Morphine 7 mg iv au total.  
• Avis urologique (Dr. X) : traitement symptomatique, rendez-vous à son cabinet le 18.06.2018. Filtrage des urines.  Retour à domicile avec traitement antalgique et instructions à la patiente de reconsulter les urgences si péjoration des symptômes.

Laboratoire, avec pré-explication par le médecin.  
Stix/sédiment, avec pré-explication par le médecin.  
Traitement symptomatique.  
Proposition de contrôle clinique et biologique à 48 heures à la filière 34 mais refusé par le patient car il aura des examens dans 48 heures et ne souhaite pas consulter à nouveau.  
Conseil sur une alimentation légère dans les 48 heures.  
Si péjoration, consulter aux urgences.

Laboratoire, avec pré-explication par le médecin: syndrome inflammatoire avec CRP à 110 mg/l et leucocytes à 12.9 G/l.  
Hémocultures 2 paires à pister.  
Démarcation de la lésion.  
Aux urgences:  
• Co-Amoxicilline 2.2 gr iv à continuer 3x/j.  
Hospitalisation à Riaz pour la suite de la prise en charge. Le patient s'y rend par ses propres moyens.

Laboratoire, avec pré-explication par le médecin.  
Urine, avec pré-explication par le médecin.  
Observation clinique.  
Attitude:  
Retour à domicile.  
Ultrason abdominal le 15.06.2018.  
Contrôle à la filière 34 le 15.06.2018.  
Arrêt médical.  
Filtre urinaire donné à la patiente.

Laboratoire avec prise de sang et explication au patient: alcoolémie à 1.86.  
E-FAST aux urgences (Dr. X/Dr. X): pas de liquide libre intra-abdominal, pas d'épanchement péricardique, pas de pneumothorax, explications données au patient.  
CT Total-Body (Dr. X): pas d'évidence de lésion traumatique, pas de fracture, explications données au patient.  
Retour à domicile accompagné avec surveillance chez les parents.  
Conseils de reconsulter en cas de nouvelles plaintes.

Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente: fonction rénale préservée, pas de trouble hydro-électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, bilan hépatique sans anomalie.  
Stix urinaire: Leuco négatif, nitrite négatif, prot négatif, sang négatif, explications données à la patiente.  

Test de grossesse: négatif.

• Antalgie.  
• Antispasmodique.  
• Réévaluation par médecin traitant si persistance des symptômes.

Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente: sans particularité.  
CT abdominal normal, explications données à la patiente.  
Avis chirurgical.  
Antalgie avec Dafalgan et Buscopan.  
Traitement d'épreuve par IPP pour 3 semaines.  
Arrêt de travail.  
Conseils d'appeler le secrétariat du Dr. X en cas de mauvaise évolution.

Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente: syndrome inflammatoire avec CRP à 19, lc à 14.6 avec neutrophilie et lymphopénie.  
Coproculture en cours à l'HFR à pister, explications données à la patiente.  
Parasitologie selles en cours à l'HFR à pister.  
Calprotectine fécale à effectuer chez le généraliste si bactério et parasito négatifs.  
Conseils à la patiente de revenir consulter en cas de fièvre, frissons, péjoration des douleurs ou des diarrhées.  
Traitement par Imodium en réserve et conseil d'arrêter immédiatement si fièvre ou frissons et contrôle chez le médecin traitant en milieu de semaine.

Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente: troponine H0 à 5 ng/l, H1 à 4 ng/l, D-dimères < 500, pas de syndrome inflammatoire.  
ECG: sans particularité avec explications données à la patiente.  
Radiographie thorax: sans particularité avec explications données à la patiente.  
Antalgie.  
Conseils de reconsulter en cas de critères de gravité.

Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente.  
Urines.  
Test de grossesse: négatif, explications données à la patiente.  
US (commentaire oral Dr. X): négative pour appendicite.

Avis téléphonique gynécologue de garde: pas d'argument pour une origine gynécologique en raison du tableau clinique et du test de grossesse négatif.  
Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X): pas d'indication à compléter l'imagerie avec CT. Pas de contradiction au retour à domicile.  

Attitude:  
Retour à domicile.  
Traitement symptomatique (cpr de Dafalgan et Buscopan données à la patiente).  
Contrôle clinique et biologique en Filière 34 le 08.06.18.

Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente.  
ECG avec explications données à la patiente.  
Test de Schellong positif, explications données à la patiente.

Désinfection par Betadine diluée, anesthésie par Lidocaïne 1%, suture par 3 points simples avec fil Prolène 5.0, pansement par Adaptic et compresses simples, explications données à la patiente.

Retour à domicile avec traitement antalgique et instructions de reconsultation données à la patiente et à son mari. Retrait des fils à 5-7.

Laboratoire, avec prise de sang et explications données à la patiente.  
Scanner cervical: sous réserve d'un examen qui n'est pas fait pour évaluation des disques: débord discal médian au niveau C5-C6, difficile à évaluer si en contact. Perte de lordose cervicale, explications données à la patiente.  
IRM en ambulatoire.  
Rendez-vous en Team-Spine.

Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente.  
Stix et sédiment urinaire négatifs, explications données à la patiente.  
Test de grossesse urinaire: négatif avec explications données à la patiente.  
Score de Centor à 2 points.  
Streptotest, avec explications données à la patiente.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique et instructions de reconsultation d'usage donnés à la patiente.

Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente.  
Test de grossesse urinaire négatif, explications données à la patiente.  
Antalgie selon protocole.

Angio-CT cérébral (appel Dr. X): pas de thrombose des sinus cérébraux, pas masse, pas d'hémorragies, explications données à la patiente.

Retour à domicile avec traitement antalgique et explications de la posologie médicamenteuse.

Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient: lactate à 3 mmol/l.  
ECG, explications données au patient.  
CT cérébral natif et injecté (appel Dr. X): volumineuses zones de gliose frontale et temporale gauche superposées au comparatif, pas de prise de contraste suspecte, explications données au patient.  
Avis neurologique (Dr. X): examen clinique non modifié, Keppra 2x500mg pendant au minimum 6 mois, pas de conduite automobile, patient sera reconvoqué par le Dr. X à distance.  
EEG: normal, explications données au patient.

Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient: pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques.  
Urines (A Meyriez): Leuco ++, Nitrites +, Sang +++.

Antalgie.  
Nitrofurantoïne 100 mg 2x/5 jours.  
Recommandation de consulter les urgences de Meyriez en cas de péjoration clinique.

Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient, contrôle clinique avec bonne évolution.  
Antigène urinaire, pneumocoque et légionelle négatifs.  
Poursuite de l'antibiothérapie.

Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient: Creat 124 mmol/L.  
Urines: microalbuminurie à 0.15g/L, rapport protéine/créatinine 0.022g/mmol.  
ECG: rythme sinusal, régulier, normocarde, signes d'hypertrophie ventriculaire, QRS fin normoaxé, pas de BAV, St isoélectrique, onde T négatives en V3 V4, QTc 417 ms, explications données au patient.  
Echographie ciblée cœur (Dr. X), explications données au patient.  
Adalat 20 mg aux urgences.  
Trandate 2 x 100mg p.os aux urgences.  

Majoration traitement habituel Vascord 40/5/12.  
Adalat 20 matin et soir le 17.06.  
Consilium cardiologique.

Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient: CRP à 62, pas de leucocytose.  
Radiographie thorax (chez MT): sans particularité.  
US abdominal: appendice non visible, doute sur liquide libre ou sur anse intestinale, lame épanchement pleural droit, à compléter par un scanner, explications données au patient.Avis chirurgical (Dr. X): anamnèse peu compatible avec une appendicite, en cas d'absence d'autre explication compléter par un scanner abdominal.

Tentative de ponction lombaire (Dr. X, Dr. X): sans succès: le patient refuse une nouvelle prise en charge nous négocions avec lui qu'il revienne demain matin afin que l'on réessaie avec du gaz hilarant et ponction par anesthésiste, explications données au patient. 
Monsieur Maia part contre avis médical (décharge signée).

Laboratoire, avec prise de sang et explications données au patient: CRP 32, leuco 11.8, créat 101. 
Stix urinaire avec explications données au patient: pas de sang, pas de leuco, pas de nitrite. 
Hémocultures en cours (durant frissons). 
PCR gonorrhée. Chlamydia en cours. 
US testiculaire (Dr. X): orchi-épididymite, pas d'abcès, avec explications données au patient. 
Toucher rectal avec explications données au patient: pas d'argument pour une prostatite. 
Aux urgences: Rocephin 2g iv.

Laboratoire: avec prise de sang et explications données au patient: fonction rénale préservée, pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble hydroélectrique. 
ECG: explications données au patient, sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation. 
Retour à domicile. 
Conseil de consulter un ORL en externe pour réalisation de manœuvre évacuatrice. 
Arrêt de travail.

Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient: Hb 146g/L, pas de perturbation des valeurs hépatiques. 
E-FAST: pas de liquide libre intra-abdominal ou péricardique (explications données au patient). 
CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien: pas de lésion traumatique mise en évidence (explications données au patient). 
Radiographie poignet gauche: pas de fracture visualisée (explications données au patient). 
Radiographie genou gauche: pas de fracture visualisée (explications données au patient). 
Avis orthopédique (Dr. X).

• attelle poignet à but antalgique. 
• antalgie + AINS topiques. 
• contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs à 7 jours.

Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient: Lc 11.1. CRP <5. 
CT cérébral: modification anatomique type mega cisterna magna, pas d'engagement, pas de signe HTIC, explications données au patient. 
Ponction lombaire: élément 4. Protéinorachie légère avec 0.69g/L, explications données au patient. 

Traitement symptomatique. 
Recommandations post-ponction lombaire habituelles. 
Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou persistance des douleurs à 5 jours.

Laboratoire, avec prise de sang et explications données au patient: pas de syndrome inflammatoire. Folates 4.6ng/mL. 
CT cérébro-cervical natif et injecté (Dr. X): pas de lésion traumatique visualisée. Pas de lésion vasculaire, explications données au patient. 
Avis neurologique (Dr. X/Dr. X): probable origine fonctionnelle de l'hémisyndrome. 
Retour à la caserne avec surveillance neurologique au 4h durant les 12 premières heures, explications données au patient.

Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient: pas de trouble de la crase. 
Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X): discussion du traitement avec cadre le 26.06.18. Le patient sera contacté par la suite le 26.06.2018. Attelle jeans 0° en attendant. Clexane.

Retour à domicile. 
• Attelle Jeans 0°, explications données au patient. 
• Clexane 40mg sc 1x/jour durant toute la durée de l'immobilisation ou jusqu'à nouvel avis médical, explications données au patient.

Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient: sans particularité. 
Urine à pister, explications données au patient. 
Avis urologique: pose sonde vésicale (600 ml d'urine claire), au vu des urines non hématuriques contrôle chez Dr. X à 24h (le patient prendra contact). 
Sous Tavanic depuis le 25.06.2018 à poursuivre.

Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient, sans particularité. 
Urine sans particularité, explications données au patient. 
Antalgie. 
Conseils de reconsulter les urgences en cas de péjoration des plaintes.

Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient: troponines H0: 6, H1: 6. 
ECG: sans particularité, explications données au patient. 
Radiographie thorax: sans particularité, explications données au patient. 
Anxiolyse refusée par le patient, il prendra rendez-vous avec son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. 
Conseils de reconsulter les urgences en cas de critère de gravité. 
Conseils et entretien psychosocial.

Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient. 
Consilium pédopsychiatrique = annulé car mère du patient ne veut pas attendre l'arrivée du pédopsychiatre.

• Antispasmodique. 
• Conseils donnés à la mère du patient pour suivi en externe par pédopsychiatre. 
• Réévaluation par médecin de famille si persistance des symptômes.

Laboratoire, avec prise de sang et explications données au patient. 
CT abdominal: (appel Dr. X): colite gauche, pas de perforation, pas de liquide libre. 
Rocéphine 2g IV et Flagyl 500 mg IV aux urgences. 
Culture de selles (appel à la famille du patient pour venir chercher matériel) puis l'amener au laboratoire. 
Stop Co-Amoxicilline. 
Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour pendant 10 jours. 
Contrôle clinique et biologique à la Filière 34 à 48h. 
Conseil au patient d'avoir une bonne hydratation, reconsulter plus rapidement si péjoration de l'état général ou anurie.

Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient. 
ECG avec explications données au patient. 
Radiographie thoracique avec explications données au patient. 
Retour à domicile avec traitement antalgique avec consigne de reconsultation données au patient. Maintien du rendez-vous du 10.07.18 en cardiologie.

Laboratoire, avec prise de sang et explications données au patient. 
Examen clinique. 
Conseils de revenir en cas de récidive des symptômes ou de péjoration de l'état général.

Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient. 
Pas de majoration des diurétiques en raison fonction rénale. 
US abdominal: ascite mais proximité des anses intestinales ne permettant pas une ponction sécuritaire, explications données au patient. 
Ponction ascite sous contrôle radiologique par Dr. X le 15.06.18 avec mise en suspend de la Clexane la veille. 
Norfloxacine prophylactique comme proposé lors de la précédente consultation.

Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient. 
Troponine h0: 9-H1: 8. 
Radiographie thorax, explications données au patient. 
ECG, explications données au patient. 
Pantozol 40 mg comprimé + Alucol gel. 
Traitement symptomatique.

Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient. 
Troponine <5. 
D-dimères <190. 
ECG avec explications données au patient. 
US abdomen aux urgences (Dr. X): pas de liquide libre, pas de lithiase vésiculaire visible, explications données au patient. 
Avis chirurgical (Dr. X): pas de critère pour une pancréatite, pas d'abdomen aigu, probable irritation gastrique.

Traitement symptomatique, contrôle chez le médecin traitant prévu le vendredi 22.6.2018. 
Conseil que si pas d'amélioration de la symptomatologie, nous proposons d'organiser une nouvelle gastroscopie.

Laboratoire, avec prise de sang expliquée par le médecin. 
Aux urgences : NaCl 0.9% 1L rapide, Primpéran 10mg iv, Pantozol 40mg iv, Paracétamol 1g iv. 
Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle biologique des paramètres hépatiques à une semaine chez le médecin traitant.

Laboratoire, avec prise de sang expliquée par le médecin. 
CT cérébral et carotides : pas de plage d'ischémie, pas de saignement intracérébral, bonne perfusion des vaisseaux.Laboratoire, avec prise de sang expliquée par le médecin.  
ECG.  
Au total, patiente de 62 PEC pour poussée hypertensive symptomatique régressive aux urgences dans un contexte anxiogène.  
Retour à domicile.  
Conseil de prendre son Temesta en réserve.  
Discussion avec la patiente et la famille sur l'intérêt de prendre rendez-vous avec un cardiologue pour rééquilibrer son traitement anti-hypertenseur +/- Holter ECG.  

Laboratoire, avec prise de sang expliquée par le médecin.  
ECG.  
CT polytraumatisé (Dr. X) : fracture du processus transverse de L2, pas de saignement ou d'autre fracture.  
Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur. Mobilisation de la colonne selon douleurs.  
US FAST aux urgences (Dr. X et X) : pas de liquide libre intra-abdominal, pas de pneumothorax.  
Désinfection avec Hibidil, suture par deux agrafes, pas de pansement mis en place. Retrait des agrafes à 5-7 jours par le médecin traitant.  
Retour à domicile avec traitement antalgique. Instructions données au patient de reconsulter si péjoration des symptômes.  

Laboratoire avec pro-BNP à 6963 ng/l  
Torasémide, majorée à 10 mg/jour le 19.05.2018  

Laboratoire avec trop 1x nég  
ECG  

Dans l'ambulance :  
• Paracétamol 1 g iv  
• Fentanyl 150 mg iv  

Aux urgences :  
• Primpéran 10 mg iv  
• Zofran 2 mg iv  

Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture, botte plâtrée  

CT cérébro-cervical (Dr. X) : pas de fracture au niveau du crâne ou des vertèbres cervicales, pas de saignement intracrânien.  

Hospitalisation en gériatrie à Tavel pour suite de prise en charge (Discuté avec Dr. X)  

Laboratoire avec troponine 2x négative, avec pré-explication par le médecin.  
ECG normal, avec pré-explication par le médecin.  
Attitude :  
• Pantozol 40 mg.  
• Alucol gel.  
• Temesta cpr 1 mg.  
Réassurance du patient.  
Bonne évolution aux urgences.  
Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant pour suite de la prise en charge en ambulatoire.  

Laboratoire avec TSH.  
ECG : normal.  
Suite de prise en charge chez le médecin traitant.  

Laboratoire : B HCG 8209 U/l, Hb 128 g/l, Progestérone 5.8, Tc 250 G/l,  
Test de grossesse positif  
Groupe sanguin A Rh +  
US endovaginal : utérus antéversé 51x38x48 mm, endomètre à 9 mm sans sac gestationnel, OD 25x15 mm, OG avec corps jaune et masse para-ovarienne de 2 cm de diamètre, absence de liquide libre  

Laboratoire : baisse du syndrome inflammatoire et absence de leucocytose. Électrolytes dans la norme.  
Poursuite des antibiotiques comme prescrit.  
Bonne hydratation orale et reprise de l'alimentation per os habituelle.  

Laboratoire : bétaHCG 194 U/L, progestérone 4.2 microg/L, Hb 130 g/L, Lc 8.2 G/L, Tc 327 G/L  
US endovaginal : masse latéro-utérine droite  
Laparoscopie exploratrice sous anesthésie générale : confirmation de grossesse extra-utérine tubaire à droite, salpingotomie, excision d'un kyste tubaire accessoire gauche, épreuve au bleu de méthylène passage positif des deux côtés  
Méthotrexate 54 mg IM le 19.06.2018 (cô béta post MTX à 120 U/L)  
Contraception future : Ologynelle  

Laboratoire  
• bilan biologique complet le 14.06.2018 : ___ à pister  

IRM cérébrale 13.06.2018 : pas de signe d'ischémie, pas d'hémorragie, pas de masse.  

Avis neurologique (Dr. X) : sérologie de Lyme, syphilis et HIV. Fonction rénale, électrolytes, CRP. Vitamine B1, B12 et D, HbA1c, PL avec éléments, glucose, protéines, lactates. Electrophorèse sérique et des protéines envoyées à Berne. ENMG  

Avis endocrinologique (Dr. X) : pas d'argument pour origine d'insuffisance hypophysaire, pas d'indication à doser les hormones de l'axe hypophysaire ni modifier le traitement.  

Ponction lombaire 13.06.2018 : désinfection par Bétadine, anesthésie par Lidocaïne 1 %, 2 essais de ponction infructueux L4-5 (Dr. X et X), ponction atraumatique réussie au niveau L3-4, liquide eau de roche au niveau ponction atraumatique entre les vertèbres L3 et L4, pression d'ouverture à 14 mmHg, pose d'une compresse simple avec Mefix  

ENMG : demandé le 13.06.2018  

Hospitalisation en médecine interne pour suite des investigations.  

Laboratoire.  
Bilan étiologique avec bilan martial à jeun, sérologies hépatites virales, sérologies auto-immunes, électrophorèse des protéines.  
Ponction ascite avec cytologie et bactériologie.  
Restriction sel.  
Introduction traitement diurétique par Torem et Aldactone.  
Laxatif au besoin.  

Laboratoire : Bilirubine 43, INR 1.2, albumine 25.6  
US abdominal : pas d'ascite, sludge et lithiase vésiculaire, dilatation des voies biliaires sans argument pour une cholécystite  
CT abdominal : pas d'argument pour une cholécystite ou pour une cholangite, ectasie des voies biliaires intra-hépatique du foie G, cholédoque à 16 mm, pas de calcul radio-opaque visualisé  

Laboratoire : BNP 6700  
Lasix 20 mg i.v. le 07.06.2018  
Augmentation Torasemid à 10 mg  

Laboratoire : Ca et P dans la norme à l'entrée, carence en vitamine D3 (cf. diagnostic d'éthylisme)  
• PTH : résultat en attente  
Densitométrie osseuse prévue en ambulatoire le 20.08.2018 à 13h00 dans le service de rhumatologie de l'HFR Fribourg  

Laboratoire : calcémie 2.35 mmol/l, phosphatémie 1.09 mmol/l, calciurie <20 mmol/l, PTH 89 ng/l, vitamine D 43 mmol/l, récolte d'urine de 24h : protéinurie de 24h : 0.13 g/24h, gazométrie veineuse : bicarbonate 28 mmol/l  
Consilium néphrologue (Dr. X)  

Laboratoire  

Cathéter artériel radiale gauche du 29.05 au 02.06.2018  
NaCl et Glucose 5 % le 29.05.2018, Ringer lactate le 30.05.2018  
Restriction hydrique  

Laboratoire : cf. annexe  
Laboratoire : cf annexe  
Laboratoire : cf annexe  
Laboratoire : cf annexe.  
Laboratoire : cf annexe  
Avis chirurgical (Dr. X) : CT abdominal  
CT (Dr. X) : Pas de récidive d'hernies  

Laboratoire : cf annexe  

Consilium angiologie le 26.06.2018 : Pas d'anomalie capillaroscopique spécifique au bilan de ce jour.  

Consilium antalgie le 27.06.2018 : J'ai vu Mme. Y le 26.06.2018 en consilium d'antalgie. La patiente présente depuis 3 ans des douleurs intercostales à G ant et postérieur, reproductibles à la palpation, au toucher et avec des décharges électriques et allodynie ; pas de notion de zona à l'anamnèse ou traumatisme). Le questionnaire DN4 pour les douleurs neuropathiques montre 4/10 points. La patiente présente aussi des douleurs chroniques aux deux chevilles depuis 2 ans, sans irradiation, sans traumatisme, la douleur augmente la nuit ; questionnaire DN4 à 1/10 points.  
On propose à Mme. Y une infiltration du nerf intercostal sous US ; j'ai expliqué à Mme. Y et à son fils (au téléphone) la procédure et les complications possibles (inclus pneumothorax). Aujourd'hui, après rediscussion avec la patiente et en présence de son fils, Mme. Y désire avoir plus de temps pour discuter de la procédure avec la famille et éventuellement avec son médecin traitant.  
Nous restons à disposition pour d'éventuelles questions.  

Laboratoire : cf annexe  

Coronarographie le 01.06.2018 (Dr. X) : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec subocclusion de l'IVA ostiale, longues sténoses IVA/DA, RCx, IA. Occlusion chronique RCx distale. Occlusion aiguë PLA périphérique. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 25 %. La pression de remplissage VG est très élevée (pré-OAP). Après discussion avec Monsieur Y, nous avons procédé à une angioplastie de la bifurcation de l'IVA proximale/DA avec 1 stent actif et un excellent résultat immédiat. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement selon SICO. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X.  

Avis cardiologique 08.06.2018 (Dr. X) : ETT de suivi proposé. Pas d'intervention prévue. Proposition de suivi clinique chez Dr. X en ambulatoire dans 1 mois.  

ETT 08.06.2018 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi latérale étendue, du septum apical et du septum moyen, une hypokinésie sévère de la paroi inférieure, du septum basal, de la paroi latéro-apicale, de la paroi antéro-apicale et de la paroi postérieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi.latérale moyenne, de la paroi antéro-basale et de la paroi postéro-basale. FEVG à 34 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,49 cm² (1,28 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée secondaire (grade 2/3). SOR de l'IM à 0,09 cm². Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime (PAPs à 39 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Poursuite double anti-aggrégation, TTT IC à optimiser en ajoutant des BB et de l'adactone si la fonction rénale le permet. Optimisation de la volémie avec diurétiques (lasix + métolazone si fonction rénale le permet plutôt que lasix + esidrex). Contrôle tensionnel à suivre également. Prévoir rendez-vous dans 1 mois chez Dr. X.

Laboratoire: cf annexe

Coronarographie le 26.05.2018:  
L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne avec une sténose serrée d'allure thrombotique au niveau du TC distal/IVA ostiale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 70%. AMIG perméable. Après discussion avec Mme. Y, j'ai procédé à une angioplastie du tronc commun et de l'IVA ostiale avec un stent actif et sous contrôle par imagerie intravasculaire. Bon résultat final.

CT-abdomino-pelvien du 26.05.2018  
Volumineux hématome du rétropéritoine, se prolongeant le long des vaisseaux iliaques droits, refoulant le péritoine antérieurement. Mise en évidence d'une extravasation du produit de contraste au niveau de l'artère fémorale commune droite, semblant opacifier les veines fémorale commune et iliaque externe homolatérales, faisant suspecter une fistule artério-veineuse. Un saignement actif périvasculaire n'est pas exclu.

Angiographie de contrôle le 26.05.2018:  
L'examen invasif du jour ne met pas de saignement actif. Il faut croire que l'hémorragie est maintenant contrôlée depuis la compression au Femostop, l'administration de 2 concentrés plaquettaires et l'administration de protamine. Hb 10.9. Tension artérielle 120-150/68-90 mmHg pendant l'examen avec FC 70-75 bpm.

ETT le 28.05.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.

Bilan angiologique le 28.05.2018: Pas d'arguments directs ou indirects, cliniques ou paracliniques pour une fistule artério-veineuse iatrogène inguinale D à l'examen de ce jour.

Rx thorax le 25.05.2018 et 31.05.2018:  
On retrouve une silhouette cardio-médiastinale dans la limite supérieure de la norme. Le reste des structures cardio-médiastinales se présentent normalement. Pas d'épanchement pleural. Le parenchyme pulmonaire présente une fine bande d'atélectasie dans le lobe inférieur droit. Pas de foyer visible. On retrouve un épaississement bronchique diffus sur les deux plages pulmonaires. Le cadre osseux et les parties molles extrathoraciques se présentent normalement.

Laboratoire: cf annexe

CT thoracique le 05.06.2018: Embolies pulmonaires segmentaires antéro-basales et latéro-basale gauches avec infarcissements pulmonaires en regard de celles-ci. Lame d'épanchement pleural gauche. Adénopathies axillaires ddc, mesurées jusqu'à 13 mm, aspécifiques.

US hépatique le 15.06.2018: Examen de l'abdomen supérieur dans la norme. 

Consilium dermatologique le 07.06.2018:  
Mme. Y présente des lésions de différents aspects, d'une part des lésions cyanotiques acrales (doigts et orteils) compatibles avec des signes de microangiopathie thrombosante dans le contexte du syndrome antiphospholipide, d'autre part des lésions érythémateuses kératosiques à la joue gauche et aux bras des deux côtés, possiblement compatibles avec un lupus érythémateux cutané. Une biopsie pour examen histologique est en cours.

Consilium angiologique le 07.06.2018: capillaroscopie parlant pour un lupus. Pas pour une sclérodermie.

Consilium infectiologique le 12.06.2018: Patiente de 23 ans connue pour une thrombopénie sur syndrome des anticorps antiphospholipides qui a eu un CT-scan thoracique mettant en évidence une embolie pulmonaire G (dyspnée, douleurs thoraciques et toux sèche). Aussi connue pour des polyarthralgies FAN positives. En rhumatologie, on pose un diagnostic de lupus érythémateux systémique le 05.06.2018 avec projet de débuter un traitement de Mabthera. Dans ce contexte, un Quantiféron est réalisé avec les valeurs sus-mentionnées. Le complément d'anamnèse auprès de la patiente ce jour ne la met pas dans une population à risque. Dans ce contexte, il est probable que le test effectué le 11.06.2018 soit un faux positif. On vous propose, si pas d'urgence à débuter le traitement de Mabthera, d'attendre 1 mois et de réaliser un second Quantiféron. Si le traitement de Mabthera doit être débuté urgemment, alors soit vous considérez qu'il s'agit d'un faux positif, soit vous considérez une tuberculose latente. Le traitement de la tuberculose latente serait de 9 mois d'Isoniazide ou de 4 mois de Rifampicine. NB: si traitement de la tuberculose latente, il faudrait en principe attendre 1 mois avant de débuter le Mabthera.

ETT le 12.06.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 56 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,31 cm² (1,29 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. 

Commentaires: Pas d'argument pour une endocardite sur cet examen. Par contre l'apex du VG est très charnu et trabéculé. On propose de faire une IRM cardiaque sans urgence en ambulatoire pour exclure une CMH apicale (à organiser chez Dr. X (CIMED) à Fribourg ou chez Dr. X à Riaz).

Laboratoire: cf annexe

ECG d'entrée: rythme sinusal à 62 bpm, normoaxé, PR 132 ms, QRS 88 ms, QTc 422 ms; ondes R prononcées en dI, dII et aVL, onde S prononcée en aVR, V1 et V3; transition de l'onde R en V4. HVG selon les critères de Sokolov-Lyon.

Laboratoire: cf annexe  
ECG 01.06.2018: BBG connu

Thorax face/profil du 01.06.2018:  
Examen comparatif du 30 mars 2018. On retrouve une silhouette cardio-médiastinale à la limite supérieure de la norme (index cardio-thoracique à 50%). Pas d'autre signe en faveur d'une surcharge.Pas d'épanchement pleural.  
Le parenchyme pulmonaire ne présente pas d'opacité suspecte de foyer infectieux.  
Cadre osseux et parties molles extrathoraciques sans particularité.  

ETT le 01.06.2018:  
Dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie modérée de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie minime de la paroi postérieure, de la paroi latérale moyenne et de la paroi antéro-basale et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 25 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique.  
Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4).  
Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) fonctionnelle.  
Oreillette gauche non dilatée.  
Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale.  
Absence d'épanchement péricardique.  
Dysfonction systolique sévère d'origine indéterminée. Une IRM cardiaque pourrait clarifier l'origine de cette cardiomyopathie dilatée X.

Laboratoire Cf annexe  

ECG 21.06.2018: Rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation  

Radio thorax le 21.06.2018: infiltrat base droite  

Laboratoire: cf annexe  

ECG 23.05.2018 : fibrillation auriculaire 94/minutes, QRS fin, axe gauche, défaut de progression de l'onde R en V1-V4, St isoélectrique.  

Rx thorax 23.05.2018 : cardiomégalie avec flou péri-hilaire et redistribution de la perfusion pulmonaire aux apex sous réserve de la position. Émoussement des récessus costo-diaphragmatique. Images compatibles avec une décompensation cardiaque aiguë.  

Echographie cardiaque transthoracique 25.05.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP importante. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Absence d'épanchement péricardique. VCI dilatée, se collabore <50%.  

Coronarographie du 01.06.2018 (Dr. X, Dr. X) : maladie coronarienne bitronculaire : excellent résultat à long terme post PCI IVA (2014) et CD (1998) Lésion intermédiaire (50%) de l'IVA moyenne contrôle OCT (MLA > 4mm2). Hypertension pulmonaire modérée mixte (DPG > 7mmHg, RVPi 1173) IM angiographiquement modérée (2/4) Fonction systolique VG normale (FEVG 75%)  

Polygraphie le 05.06.2018 : syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil obstructif de degré léger.  

Scintigraphie pulmonaire le 05.06.2018 : absence d'image scintigraphique nette en faveur d'une éventuelle maladie thromboembolique ou des embolies pulmonaires récentes. Mise en évidence des signes indirects d'hypertension pulmonaire.  

Capnographie le 08.06.2018 : pCO2 moyenne sous 2l d'O2 : 5,7 kPa, pCO2 médiane 6 kPa, SpO2 moyenne 89,38, SpO2 médiane 92%.  

Laboratoire: cf annexe  

IRM cérébrale le 08.06.2018: Absence d'explication radiologique à la symptomatologie présentée par la patiente ; absence d'argument pour une vasculite cérébrale.  

Bilan ophtalmologique le 08.06.2018 (Dr. X) : Status ophtalmologique dans la norme avec notamment:  
• absence de vasculite rétinienne (une vasculite infra-clinique ne peut être exclue qu'à l'aide d'une angiographie)  
• champ visuel maculaire et OCT dans la norme, faisant office de valeur de départ avant plaquenil  

PL le 08.06.2018 (Dr. X) : décubitus latéral droit, L3-L4, 3 tentatives dont une traumatique (LCR + sang qui a coagulé donc retrait) -> pas réussi à faire les prélèvements, pression d'ouverture 22cmH2O  
PL le 11.06.2018 (Dr. X) : 1 tentative couchée puis assise, liquide limpide eau de roche, 4 éléments mononucléés/mm3, 113 érythrocytes frais/ul/mm3, glucose 3.3 mmol/l, protéines: 0.39 g/l, lactates 1.57 mmol/l, sérothèque : 251, électrophorèse envoyée à Bâle: en cours  

Laboratoire: cf annexe  
Radiographie du thorax du 31.05.2018: post-ablation drain thoracique, Remaniements parenchymateux à gauche en rapport avec l'opération. Emphysème sous-cutané thoracique gauche et sus-claviculaire gauche en rapport avec l'opération.  

Laboratoire: cf annexe  
Rx bassin du 04.06.2018. Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient.  

Laboratoire: cf annexe  

RX Main droite du 29.05.2018 :  
Calcification en projection de l'articulation radio-carpienne droite. Calcification en regard de l'articulation métacarpo-phalangienne des 3ème et 2ème rayons en rapport avec une chondrocalcinose.  
Arthrose inter-phalangienne distale des 2ème et 3ème rayons.  
Pas d'érosion sous-chondrale.  

RX Main gauche du 29.05.2018 :  
Remaniement dégénératif de l'articulation inter-phalangienne distale du 2ème rayon et dans une moindre mesure des 3ème et 4ème rayons.  
Pas de calcification articulaire.  

RX Colonne lombaire face et profil du 29.05.2018 :  
Scoliose lombaire à convexité gauche.  
Arthrose inter-apophysaire postérieure.  
Pincement discal d'allure dégénérative en L3/L4.  
Aspect cunéiforme du corps vertébral de L4 en rapport probablement avec un ancien tassement.  

IRM lombaire le 30.05.2018: Phénomènes de dessiccation discale pluri-étagés associés à des débords discaux provoquant un conflit radiculaire avec la racine L5 ddc et S1 à gauche.  
Sténose canalaire stade B à C touchant les niveaux L3-L4 et L4-L5.  
Rupture du noyau pulpeux du disque L5-S1 avec débord antérieur gauche et en moindre mesure du disque L2-L3 sans débord.  
Involution lipomateuse des muscles érecteurs du rachis.  

Consilium psychiatrique (Dr. X):  
• Reprise du suivi psychologique auprès de Mme. Y au Centre Bertigny.  
• Mise en place d'un suivi psychiatrique à envisager à la sortie pour un contrôle de spécialité sur la prescription psychotrope (De préférence au Centre Bertigny) -> pour l'instant injoignable.  
• En attente du dosage de la fluoxétine.  
• Proposition de remplacer l'alprazolam (courte demi-vie, couverture journalière insuffisante) par valium 2*5mg/24h en réserve.  

Laboratoire: cf annexe  
Rx thorax: normal, pas de foyer infectieux ce jour  

Laboratoire: cf annexes  

Laboratoire: cf annexes  

Laboratoire: cf annexes  

Laboratoire: cf annexes  

Laboratoire: cf annexes  

Laboratoire: cf annexes  

Laboratoire: cf annexes  

Laboratoire: cf annexes  

Laboratoire: cf annexes  

Laboratoire: cf annexes  

Laboratoire: cf annexes  

Laboratoire: cf annexes  

Laboratoire: cf annexes  

Laboratoire: cf annexes  

Laboratoire: cf annexe.  

Laboratoire: cf annexe.  
ECG: cf annexe.  
Radiographie du thorax: décrite ci-dessous.  
Score Genève revu 0.  
D-Dimères à 150 ng/mL.  
Troponines premier train à 3 ng/L.  
Antalgie.  

Laboratoire: cf annexes.  
Adaptation de la posologie du Xarelto à 15 mg/jour.  

Laboratoire: cf annexes.  
Antalgie.  
Physiothérapie en ambulatoire.  
Consultation de suivi en ambulatoire chez le médecin traitant.  

Laboratoire: cf annexes.  
Avis du Dr. X, orthopédiste de garde.  
Antalgie.  
Ordonnance de physiothérapie.  
Contrôle chez le médecin traitant et si péjoration, organiser une consultation en orthopédie.  Laboratoire. cf annexes.  
Avis du Dr. X, chirurgien: bilanter les voies biliaires par ultrason abdominal. En principe pas d'opération si présence de calculs, mais discuter une ECRP si nécessaire.  
Ultrason abdominal: décrit ci-dessous.  
Radiographie du thorax: décrite ci-dessous.  
Rendez-vous de contrôle avec la Dresse Vignot, son oncologue, le 03.07 à 14h.  

Laboratoire: cf annexes.  
Avis du Dr. X, chirurgien.  
Poursuite de son traitement antalgique.  
Consultation de contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 29.06.  
Si les symptômes disparaissent, nous proposons au patient d'annuler son rendez-vous du 29.06.  
Consulter les urgences si péjoration massive de ses symptômes.  

Laboratoire: cf annexes.  

Bilan neuropsychologique du 23.05.2018: cf rapport.  

Laboratoire: cf annexes.  
Cockroft 55.5 ml/min (poids 99 kg le 21.06).  

Laboratoire: cf annexes.  
Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 23.06.2018.  

Laboratoire: cf annexes  
CT cérébral, CT abdomen et CT thoracique.  

Laboratoire: cf annexes.  
Départ à Marsens en ambulance.  

Laboratoire: cf annexes.  
ECG: cf annexes.  
Radiographie thoracique: décrite ci-dessous.  
ProBNP 1030.  
Troponines T0 à 31 ng/l, T4 à 30 ng/l.  
Introduction de Torem 10 mg.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48-72h.  

Laboratoire: cf annexes.  

ECG du 04.06.2018: rythme sinusal régulier à 75 bpm, QRS fins avec un axe hypergauche, PR à 170 ms, QTc à 468 ms, segment ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'ischémie aiguë, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche.  
ECG du 11.06.2018: rythme sinusal régulier à 85 bpm, QRS fins avec un axe normal, PR à 170 ms, QTc à 424 ms, segment ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'ischémie aiguë, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche.  
ECG du 16.06.2018: rythme sinusal régulier à 65 bpm, QRS fins avec un axe normal, PR à 175 ms, QTc à 484 ms, segment ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'ischémie aiguë, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche.  

Gazométrie du 04.06.2018, sous O2 2lt/min: pH 7.46, pCO2 4.39 kPa, pO2 11.8 kPa, satO2 97.9%, bic 22.9 mmol/l.  
Gazométrie du 18.06.2018, sous O2 1lt/min: pH 7.47, pCO2 4.56 kPa, pO2 8.2 kPa, satO2 92.6%, bic 24.3 mmol/l.  

Oxymétrie nocturne du 29.05.2018, sous O2 1lt/min: SpO2 moyenne 93%, index des évènements de désaturation 1.9/heure.  

Radiographie thorax du 11.06.2018: perte de volume de l'hémithorax D avec st/p lobectomie supérieure. Ascension de la coupole diaphragmatique. Apparition d'une opacité en croissant de l'apex pulmonaire D correspondant à un hydro-séro-thorax cloisonné avec possible composante liquidienne postérieure. Accentuation du cœur G avec apparition d'une accentuation diffuse de l'interstice pulmonaire péri-hilaire bilatérale ne permettant pas d'exclure une fine surcharge. Sclérose aortique. Pas de bronchogramme aérique.  

US système urogénital du 21.06.2018: les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie au début de l'examen est déjà quasiment vide avec un contenu d'environ 2ml. Échographie de l'appareil urinaire avec résidu post-mictionnel dans les limites de la norme.  

Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 1lt puis 2lt/min: distance parcourue 220 m. FC 81-89 pbm, TA 89/61 mmHg - TA 117/70 mmHg, satO2 96% - 87%, EA dyspnée 3-4/10.  
Test des 6 minutes, à la sortie, sous O2 2lt/min: distance parcourue 300 m. FC 66-80 bpm, TA 136/86 mmHg - TA 159/79 mmHg, satO2 93% - 93%, EVA dyspnée 1-2/10 - 3/10.  

Laboratoire: cf annexes.  

ECG du 05.06.2018: rythme sinusal irrégulier, QRS fins avec un axe droit, PR à 130 ms, QTc à 330 ms, segment ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'ischémie aiguë, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche.  

Gazométrie du 19.06.2018, sous O2 1lt/min: pH 7.38 kPa, pCO2 7.7 kPa, pO2 8.9 kPa, satO2 90.3%, bic 33.5 mmol/l.  

Spirométrie du 08.06.2018: CVF 33% du prédit, VEMS 12% du prédit, Tiffeneau 31.9%.  
Spirométrie du 19.06.2018: CVF 40% du prédit, VEMS 16% du prédit, Tiffeneau 33%.  

Oxymétrie nocturne du 11.06.2018, sous VNI (8-19) + O2 1lt/min: SpO2 moyenne 92.2%, index des évènements de désaturation 3.9/heure.  

Capnographie nocturne du 06.06.2017, sous VNI (EPAP 7 - IPAP 18) + O2 1lt/min: tcpCO2 55.5 mmHg, SpO2 moyenne 92.5%.  
Capnographie nocturne du 19.06.2017, sous VNI (EPAP 12 - IPAP 19) + O2 1lt/min: tcpCO2 54 mmHg, SpO2 moyenne 92.5%.  

Radiographie thorax face/profil du 05.06.2018 (comparatif du 01.05.2018): silhouette cardiaque de volume dans la norme sans signe de décompensation. Horizontalisation des arcs costaux, éversion des coupoles diaphragmatiques, raréfaction de la vascularisation en périphérie des 2 poumons dans le contexte de la BPCO connue. Actuellement pas de foyer de surinfection visible. Pas d'épanchement pleural. Discrète ostéopénie. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux.  

Radiographie épaule G en 2 plans du 07.06.2018: pas de calcification visualisée au niveau des tissus mous pour une tendinopathie calcifiante. L'espace sous-acromial est conservé. Pas de signe majeur d'arthrose gléno-humérale.  

Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 2lt/min: distance parcourue 190 m. FC 87-104 bpm, TA 125/79 mmHg - TA 192/102 mmHg, satO2 95% - 84%, dyspnée EVA 4/10 - 8/10.  
Test des 6 minutes, à la sortie, sous O2 2lt/min: distance parcourue 270 m. FC 96-88 bpm, TA 129/77 mmHg - TA 198/92 mmHg, satO2 93% - 83%, dyspnée EVA 2/10 - 8/10.  

Laboratoire (cf. annexes)  

ECG du 05.06.2018: RSR, tachycarde à 103/min, axe QRS normal à 84°, PR 160 ms, QRS fins à 100 ms, QTc 470 ms, pas d'onde Q significative, onde T négative en II, III et aVF.  

RX thorax f du 05.06.2018: comparatif du 03.07.2017. Examen réalisé en position assise. Silhouette cardiomédiastinale normale. Nette majoration des épaississements péribronchiques diffus, avec apparition d'opacités réticulaires. Apparition d'une opacité basale gauche silhouettant la graisse para-cardiaque, évoquant un foyer infectieux. Absence d'épanchement pleural.  

ETT le 06.06.2018 (Dr. X): examen de qualité limitée. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 56%. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Commentaires: normalisation de la fonction cardiaque, absence de troubles de la cinétique et de valvulopathie significative, absence de DRS et étiologie claire d'exacerbation infectieuse d'une BPCO. Pas de coronarographie recommandée.  

Antigène urinaire legionnelle et pneumocoques le 06.06.2018: négatif.  

Laboratoire (cf. annexes)  

ECG du 06.06.2018: RSR, tachycarde à 129/min, axe QRS normal à 20°, PR 120 ms, QRS fins à 80 ms, QTc 415 ms, pas d'onde Q significative, pas de trouble spécifique de la repolarisation.  

Thorax face/profil du 06.06.2018:  
Apparition d'un épanchement pleural gauche ainsi que des opacités en base gauche (DD foyer? dystélectasies?). Le reste de l'examen est dans la norme, et superposable au précédent. Un CT a été réalisé dans les suites.  

CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté du 06.06.2018: Comparatif du 6 mars 2018. Petites condensations nodulaires sous-pleurales dans le lobe moyen et les lobes inférieurs, associées à un épanchement pleural bilatéral de faible importance, probablement cloisonné à gauche. Lame d'épanchement péricardique. Multiples adénopathies axillaires bilatérales stables.  

Laboratoire: cf annexes.  

ECG du 07.05.2018: tachycardie sinusale régulière à 108 bpm, pas de bloc AV, QRS large à 132 ms avec déviation axiale gauche du QRS (-90°) et signe de surcharge du VD avec hypertrophie du VD (R>S en V1), segment ST isoélectrique, inversion onde T en V1, pas d'onde Q pathologique.  Gazométrie du 08.05.2018, à l'air ambiant : pH 7.41, pCO2 5.21 kPa, pO2 8.5 kPa, cHCO3 24 mmol/l, SpO2 91.8 %.

Spirométrie du 08.05.2018 : CVF 61% du prédit, VEMS 38% du prédit, Tiffeneau 50.5%.  
Spirométrie du 22.05.2018 : CVF 57% du prédit, VEMS 27% du prédit, Tiffeneau 39.1%.  
Spirométrie du 30.05.2018 : CVF 51% du prédit, VEMS 24% du prédit, Tiffeneau 39.1%.  
Spirométrie du 06.06.2018 : CVF 89% du prédit, VEMS 43% du prédit, Tiffeneau 39.7%.  

Diffusion du CO du 30.05.2018 : DLCO 28%, DLCO/VA 51%.  

Radiographie thorax - face/profil du 08.05.2018 : aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec augmentation de l'espace rétro-sternal. Persistance d'une condensation résiduelle basale D avec comblement du récessus diaphragmatique D. Opacité en diminution depuis le comparatif de face du 09.04.2018 (couché).

Radiographie thorax - face/profil du 17.05.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. On trouve le foyer de condensation au niveau basal droit avec composante d'épanchement pleural résiduel. Pas d'épanchement pleural à gauche. Distension pulmonaire bilatérale.  

Radiographie thorax - face/profil du 29.05.2018 : on retrouve l'épanchement pleural D avec effacement diaphragmatique et effacement du cul-de-sac. Foyer de condensation para-cardiaque D n'effaçant pas les contours du cœur, évoquant un collapsus du LID. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural à G.

Radiographie thorax - face/profil du 01.06.2018 : persistance d'une atélectasie triangulaire postéro-basale D, n'effaçant pas le bord du cœur. Épanchement pleural superposable. Actuellement, pas d'épanchement pleural ou de foyer systématisé d'apparition récente à G.  

Radiographie thorax - face/profil du 04.06.2018 : diminution de l'épanchement pleural D après ponction, mais persistance d'une volumineuse atélectasie du lobe inférieur du même côté.  

Radiographie thorax en chambre du 05.06.2018 : épanchement pleural à D avec foyer de condensation. Emoussement du cul-de-sac costo-diaphragmatique G. Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale.  

CT thorax natif et injecté du 24.05.2018 : hépatisation du lobe inférieur droit avec composante d'épanchement pleural réactionnel. Lésion de condensation rétractile lingulaire avec trouble ventilatoire en bande lobaire inférieur gauche. À noter par ailleurs une régression du foyer de condensation par rapport au Scanner du 24.03.2018 et régression de la composante d'épanchement pleural gauche.

US cavité pleurale et péricarde du 29.05.2018 : épanchement pleural avec un volume estimé à approximativement 300cc. Collapsus pulmonaire adjacent. Repérage fait. À noter que l'épanchement n'est pas de grande abondance et que le centre de l'épanchement est mesuré à approximativement 3.5cm du plan cutané.  

US pour guidage d'une ponction de l'épanchement pleural D du 04.06.2018 : après désinfection soigneuse de la peau, la cavité pleurale droite a été ponctionnée à l'aiguille fine et environ 4dl de liquide trouble brunâtre retiré. Les échantillons ont été envoyés pour analyse au laboratoire. Le geste s'est déroulé sans complication immédiate.  

Évaluation neuropsychologique du 24-28.05.2018 : cf rapport.  

Test des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 440 m. FC 88-96 bpm, TA 109/57 mmHg - TA 106/82 mmHg, satO2 92% - 86%, EVA dyspnée 3-4/10 - 3-4/10.  
Test des 6 minutes, à la sortie : distance parcourue 630 m. FC 110-162 bpm (126 bpm après 2'30''), TA 112/74 mmHg - TA 181/95 mmHg, satO2 93% - 80% (91% après 2'30''), EVA dyspnée 3/10 - 7/10.  
Laboratoire : cf annexes.  

ECG du 07.06.2018 : RSR, pas de BAV, une pause sinusale avec manque d'un cycle, QRS large (120 ms) d'axe normal (10°) HVG (S en V1 + R en V5 > 35 mm). Onde Q pathologique en DIII, aVF (discrète en DII) signant un ancien infarctus inférieur. Segment ST sous-décalé en V4 et V5 (déjà présent à l'ECG du 01.06.2018). 1 ESV.  

Gazométrie du 07.06.2018, sous O2 2 lt/min : pH 7.42, pCO2 6.41 kPa, pO2 7.8 kPa, satO2 90.2%, Bic 30.7 mmol/l.  
Gazométrie du 26.06.2018, sous O2 2 lt/min : pH 7.41, pCO2 6.83 kPa, pO2 7.9 kPa, satO2 89.8%, Bic 31.4 mmol/l.  

Spirométrie du 12.06.2018 : CVF 42% du prédit, VEMS 28% du prédit, Tiffeneau 51.9%.  
Spirométrie du 24.06.2018 : CVF 45% du prédit, VEMS 20% du prédit, Tiffeneau 34.8%.  

Capnographie nocturne du 11.06.2018, sous O2 2 lt/min et VNI (IVAPS, EPAP 8, VA 7.5 l/) : tcpCO2 moyenne 6.8, SpO2 moyenne 92%, indice de désaturation par heure 13.38.  
Capnographie nocturne du 14.06.2018, sous O2 2 lt/min et VNI (EPAP 8 - IPAP 19) : tcpCO2 moyenne 6.8, SpO2 moyenne 90.8%, indice de désaturation par heure 7.51.  
Capnographie nocturne du 18.06.2018, sous O2 2 lt/min et VNI (EPAP 7 - IPAP 17) : tcpCO2 moyenne 6.9, SpO2 moyenne 94.7%, indice de désaturation par heure 12.13.  

Radiographie thorax du 08.06.2018 : augmentation de l'espace rétrosternal, aplatissement des coupoles diaphragmatiques, cardiomégalie, pas de foyer visible. Cyphose dorsale avec discret affaissement du mur antérieur vertébral.  

Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 3 lt/min : distance parcourue 275 m. FC 72-102 bpm, TA 127/60 mmHg - TA 116/82 mmHg, satO2 88% - 80% (88% après 3'), EVA dyspnée 3/10 - 8/10.  
Test des 6 minutes, à la sortie, sous O2 3 lt/min : distance parcourue 300 m. FC 85-93 bpm, TA 121/55 mmHg - TA 179/88 mmHg, satO2 87% - 79%, EVA dyspnée 0/10 - 5-6/10.  
Laboratoire : cf annexes.  

ECG du 14.05.2018 : bradycardie sinusale à 48 bpm, PR à la limite supérieure de la norme, BBD incomplet.  
Laboratoire : cf annexes.  

ECG du 14.05.2018 : RSR à 70 bpm, pas de bloc AV avec PQ dans la norme à 190 ms. QRS fin d'axe normal à 50°, ST isoélectrique, T négative en V1. Bonne progression de l'onde R.  

Spirométrie du 15.05.2018 : CVF 101% du prédit, VEMS 82% du prédit, Tiffeneau 67.6%.  

Gazométrie du 15.05.2018, à l'air ambiant : pH 7.47, pO2 12.7 kPa, pCO2 4.02 kPa, cHCO3 21.6 mmol/l, COHb 3.2 %, SpO2 97.2% - discrète alcalose respiratoire (anxiété avec hyperventilation lors de l'examen).  

Radiographie thorax du 15.05.2018 : discret aplatissement des coupoles diaphragmatiques, recessus costaux diaphragmatique libre, pas de foyer visible.  

Évaluation neuropsychologique du 25.05.2018 : cf rapport.  

Consilium psychiatrique du 16.05.2018 : cf rapport.  
Laboratoire : cf annexes.  

ECG du 14.05.2018 : RSR à 90 bpm, axe normal, pas de BAV, pas d'onde Q pathologique, QRS fins, ST isoélectrique en aVF, V6.  

Oxymétrie nocturne du 15-16.05.2018, à l'air ambiant : SpO2 moyenne 93.7 %, index des événements de désaturation 15.1/heure.  

Radiographie bassin + hanche D et G axiale du 29.05.2018 : PTH D en place. Pas de signes de fracture ou de descellement. Signes de coxarthrose G avancée avec pincement du coin supéro-externe et ostéophytose marginale. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse.  

Bilan neuropsychologique du 29.05 au 01.06.2018 : cf rapport.  
Laboratoire : cf annexes.  

ECG du 14.05.2018 : rythme sinusal régulier à 92/min, QRS fins avec un axe verticalisé à 90°, PR à 106 ms, QTc à 465 ms, segment ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'ischémie aiguë, troubles de la repolarisation secondaire en V1 et V2, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche.  

ECG du 04.06.2018 : rythme sinusal régulier à 85/min, QRS fins avec un axe à 90°, PR à 128 ms, QTc à 376 ms, segment ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'ischémie aiguë, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche.  

Gazométrie du 04.06.2018, à l'air ambiant : pH 7.47, pCO2 6.63 kPa, pO2 6.3 kPa, HCO3- 36 mmol/l, satO2 84%.  
Gazométrie du 12.06.2018, sous O2 0.5 lt/min : pH 7.43, pCO2 7.05 kPa, pO2 7.1 kPa, HCO3- 34.1 mmol/l, satO2 85.4%.  

Spirométrie du 05.06.2018 : CVF 88% du prédit, VEMS 53% du prédit, Tiffeneau 43.9%.  

Capnographie nocturne du 05-06.06.2018, sous O2 1 lt/min : tcpCO2 8.4 kPa, SpO2 moyenne 93.8%, indice de désaturation 14.25/heure.  Capnographie nocturne du 08-09.06.2018, sous O2 0.5 lt/min: tcpCO2 8.3 kPa, SpO2 moyenne 90.1%, indice de désaturation 20.26/heure. 

Radiographie thorax face/profil du 05.06.2018 (comparatif du 14.05.2018) : on retrouve une désorganisation de la trame bronchovasculaire et un aplatissement des coupoles diaphragmatiques dans le cadre de la BPCO connue, ainsi que des lésions d'allure séquellaire en bande aux apex, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec des calcifications et un déroulement de l'aorte mais sans signe d'insuffisance cardiaque. Pour mémoire, petit granulome calcifié en projection de la plage pulmonaire moyenne D. Petits tassements cunéiformes inchangés des corps vertébraux D6 et D7. 

Radiographie pied entier D - face/oblique + cheville D - face/profil du 14.06.2018: ostéopénie diffuse liée à l'âge de la patiente. Discret hallux valgus. Compte tenu de l'ostéopénie, pas de lésion traumatique ostéo-articulaire visible. Arthrose talo-fibulaire. Plusieurs petites images de tonalité calcique en projection des parties molles en arrière du tendon d'Achille évoquant des petits phlébolithes. 

Test des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 180 m. FC 86-94 bpm, TA 102/52 mmHg - TA 101/57 mmHg, satO2 92% - 85% (93% ap 30''), EVA dyspnée 0/10 - 5/10.
Test des 6 minutes, à la sortie: distance parcourue 250 m. FC 88-99 bpm, TA 108/53 mmHg - TA 024/99 mmHg, satO2 89% - 87%, EVA dyspnée 4/10 - 9/10.

Laboratoire: cf annexes. 

ECG du 16.05.2018 : rythme sinusal régulier à 70 bpm avec BAV de 1er degré (PQ élargi à 220 ms). QRS fin à 80 ms avec axe dans la norme à 25°, image de bloc de branche D en V1(rSr') et V2 (Rr'). ST-isoélectrique, onde T négative asymétrique en V1.

Laboratoire: cf annexes. 

ECG du 23.05.2018 : RSR à 90 bpm, pas de bloc AV, QRS fin à 90 ms d'axe normal 40°, segment ST isoélectrique, bonne progression de l'onde R, pas d'onde Q pathologique, pas d'inversion onde T.

Gazométrie du 11.06.2018, à l'air ambiant : pH 7.44, pCO2 5.16 kPa, pO2 9.1 kPa, satO2 94.5 %, Bic 26.1 mmol/l.

Spirométrie du 29.05.2018 : CVF 40% du prédit, VEMS 33% du prédit, Tiffeneau 69.9%. 
Spirométrie du 11.06.2018 : CVF 39% du prédit, VEMS 31% du prédit, Tiffeneau 67.0%.

Diffusion du CO du 05.06.2018 : DLCO 54%.

Polygraphie nocturne du 28.5.2018 : IDO 25.6/heure, IAH 30.3/heure.

Capnographie nocturne du 03.06.2018, avec CPAP à l'air ambiant : tcpCO2 6.2 kPa, SpO2 moyenne 84.2%, indice de désaturation 17.77/heure.
Capnographie nocturne du 07.06.2018, avec CPAP à l'air ambiant : tcpCO2 5.7 kPa, SpO2 moyenne 87.4%, indice de désaturation 20.06/heure.

Test des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 225 m. FC 93-107 bpm, TA 136/82 mmHg - TA 160/82 mmHg, satO2 93% - 87%, EVA dyspnée 0/10 - 8/10.
Test des 6 minutes, à la sortie: distance parcourue 240 m. FC 85-103 bpm, TA 120/70 mmHg - TA 157/71 mmHg, satO2 92% - 82%, EVA dyspnée 0/10 - 6-7/10.

Laboratoire: cf annexes. 

ECG du 27.04.2018 : RSR, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal, segment ST isoélectrique, pas d'anomalie de l'onde T.

Gazométrie du 27.04.2018, sous O2 1 lt/min : pH 7.48, pCO2 6.14 kPa, pO2 8.6 kPa, HCO3- 34.1 mmol/l, satO2 93.2%.
Gazométrie du 24.05.2018, à l'air ambiant : pH 7.48, pCO2 5.30 kPa, pO2 8.4 kPa, HCO3- 28.9 mmol/l, satO2 93.4%.

Spirométrie du 29.05.2018 : CVF 63% du prédit, VEMS 35% du prédit, Tiffeneau 42.6%.

Capnographie nocturne du 29-30.04.2018, sous O2 1 lt/min : tcpCO2 6.9 kPa, SpO2 moyenne 96.1%, index de désaturation 10.84/heure.

Oxymétrie nocturne du 02.05.2018, sous O2 0.5 lt/min : SpO2 moyenne 93.1%, index des événements de désaturation 2.3/heure.

Évaluation neuropsychologique du 30.04.2018 : cf rapport. 

Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 1 lt/min : distance parcourue 60 m (avec rollator). FC 81-91 bpm, TA 103/50 mmHg - TA 127/62 mmHg, satO2 97% - 90%, EVA dyspnée 4-5/10 - 7/10.
Test des 6 minutes, à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 196 m (avec rollator). FC 97-113 bpm, TA 99/56 mmHg - TA 138/74 mmHg, satO2 94% - 81% (90% ap 1'30''), EVA dyspnée 3/10 - 7/10.

Laboratoire: cf annexes. 

ECG du 28.05.2018 : RSR avec axe normal, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation.

Gazométrie du 28.05.2018, sous O2 1.5 lt/min: pH 7.47, pCO2 6.09 kPa, pO2 10.6 kPa, satO2 97.1 %, Bic 32.7 mmol/l.

Spirométrie du 06.06.2018 : CVF 70 % du prédit, VEMS 30 % du prédit, Tiffeneau 34%. 

Capnographie nocturne du 29-30.05.2018, sous O2 1.5 lt/min : tcpCO2 7.3 kPa (54.75), SpO2 moyenne 95.3 %, indice de désaturation 21.14/heure. 

Radiographie thorax du 29.05.2018 : distension pulmonaire bilatérale. Aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. PAC en place. 

Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 3 lt/min : distance parcourue 257 m. FC 81-91 bpm, TA 13/66 mmHg - TA 135/80 mmHg, satO2 97% - 97%, EVA dyspnée 7/10 - 8-9/10. 
Test des 6 minutes, à la sortie, sous O2 3 lt/min : distance parcourue 267 m. FC 84-97 bpm, TA 125/72 mmHg - TA 137/75 mmHg, satO2 97% - 94%, EVA dyspnée 3/10 - 8/10.

Laboratoire: cf annexes. 

ECG du 28.05.2018 : rythme sinusal régulier à 60 bpm, QRS fins avec un axe à 40°, mauvaise progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, pas d'onde Q pathologique.

Gazométrie du 28.05.2018, à l'air ambiant : pH 7.48, pCO2 5.0 kPa, pO2 8.8 kPa, satO2 94.1%, Bic 27.4 mmol/l.

Spirométrie du 29.05.2018 : CVF 92% du prédit, VEMS 79% du prédit, Tiffeneau 66.9%.
Spirométrie du 12.06.2018 : CVF 139% du prédit, VEMS 120% du prédit, Tiffeneau 67.3% (qualité d'exécution sous-optimale).

Oxymétrie nocturne du 31.05.2018, à l'air ambiant : SpO2 moyenne 92.9%. index des événements de désaturation 1.9/heure.

Diffusion du CO du 05.06.2018: DLCO 68%.

Radiographie thorax du 29.05.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte modérément calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. 

Test des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 320 m. FC 63-85 bpm, TA 124/82 mmHg - TA 147/86 mmHg, satO2 96% - 96%, EVA dyspnée 3/10 - 7/10.
Test des 6 minutes, à la sortie: distance parcourue 450 m. FC 71-102 bpm, TA 131/84 mmHg - TA 181/95 mmHg, satO2 97% - 98%, EVA dyspnée 3/10 - 6-7/10.

Laboratoire: cf annexes. 

ECG du 29.05.2018 : FA à 91 bpm, onde Q ancienne dans dérivations antérieures avec ESV isolée.
ECG du 01.06.2018 : FA à 101 bpm, onde Q ancienne dans dérivations antérieures.

Gazométrie du 29.05.2018, sous O2 1.5 lt/min: pH 7.39, pCO2 5.21 kPa, pO2 11.8 kPa, satO2 97.5%, Bic 23.3 mmol/l. 

Spirométrie du 29.05.2018 : CVF 66% du prédit, VEMS 35% du prédit, Tiffeneau 41.6%.
Spirométrie du 12.06.2018 : CVF 68% du prédit, VEMS 31% du prédit, Tiffeneau 35.6%.

Oxymétrie nocturne du 30.05.2018, sous O2 1 lt/min: SpO2 moyenne 90%, index des événements de désaturation 0.4/heure.

Radiographie thorax face/profil du 01.06.2018 (comparatif du 03.03.2018) : st/p sternotomie avec cerclages intacts. St/p valvuloplastie aortique, annuloplasties mitrale et tricuspide. Pontage aorto-coronarien. Importante protrusion de l'arc moyen G et artères pulmonaires de fort calibre dans le contexte d'une HTAP connue. Désorganisation de la trame liée à l'emphysème. Actuellement, pas de foyer surajouté. Absence d'épanchement pleural. Ostéopénie, lésions dégénératives du rachis. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. DISH. 

Radiographie épaule D 2 plans du 07.06.2018: pas de calcification clairement visualisée au niveau des tissus mous. Arthrose gléno-humérale.

Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 1.5 lt/min : distance parcourue 240 m. FC 79-110 bpm, TA 156/97 mmHg - TA 180/108 mmHg, satO2 96% - 88%, EVA dyspnée 0/10 - 7-8/10. Test des 6 minutes, à la sortie, O2 sympligo mini - level 3 : distance parcourue 325 m. FC 83-81 bpm, TA 118/79 mmHg • TA 116/97 mmHg, satO2 96% • 96%, EVA dyspnée 2/10 • 4/10.

Laboratoire (cf. annexes) 

ECG le 28.05.2018 : RSR à 100 bpm, hémibloc postérieur gauche, PR 150 ms, pas de trouble de la repolarisation aiguë. Rythme non électro-entrainé chez ce patient porteur d'un PM-défi.

RX cheville droite / Pied entier droit du 28.05.2018 : Fracture de type Weber A de la malléole externe droite associée à une fracture de la base du 5ème métatarsien droit avec diastasis modéré de 3 mm.

RX thorax face/profil du 28.05.2018 : Comparatif : examen du 09.01.2018. Par rapport au comparatif, apparition d'un épanchement pleural droit de moyenne abondance qui remonte au niveau de la petite scissure, avec opacité sous-hilaire (foyer ?). Augmentation de la trame pulmonaire avec redistribution des vaisseaux aux apex. Le reste est superposable.

Consilium angiologique le 29.05.2018 (Dr. X) : Pas de TVP ou TVS du MID. Insuffisance veineuse chronique avec dermite de stase du MID par décharge post-fracture (flux cardio modulé dans les veines fémorales, la GVS du MID). Proposition de bilan artériel et veineux à distance de la décompensation aiguë. 

ETT du 30.05.2018 (Dr. X) : FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Possible anomalie de la valve aortique. Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Ventricule droit modérément dilaté. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Après injection de contraste intracavitaire, la FEVG paraît conservée. La tachy-atriale s'inscrit dans le cadre de la maladie de l'oreillette. Proposition de majoration des BB (pacemaker en place).

Contrôle pacemaker le 30.05.2018 : Le stimulateur cardiaque fonctionne de façon satisfaisante. Probable tachycardie d'origine auriculaire, mais ne peut pas être confirmé car une seule sonde.

Laboratoire (cf. annexes) 

ECG le 29.05.2018 : RSR avec un épisode d'extrasystole supra-ventriculaire, BAV I, QRS fins, axe à environ 0°, QTc 447 ms.

RX thorax face/profil du 29.05.2018 : Comparatif du 30.11.2017. Accentuation de la radiotransparence des apex sans foyer pulmonaire. Absence de signe de décompensation cardiaque. Cardiomégalie. Opacité rétro-cardiaque correspondant à l'hernie hiatale connue. Discret émoussement des angles costo-diaphragmatiques. Dystélectasie basale droite. Le reste est superposable.

Echocardiographie transthoracique du 30.05.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Rétrécissement mitral non serré, dégénératif calcifié. Gradient moyen OG-VG à 3 mmHg. Surface mitrale estimée à 1,75 cm². Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.

Holter du 01.06 au 04.06.2018 : résultats en attente.

Laboratoire (cf. annexes) 

ECG le 29.05.2018 : RSR 88/min, axe QRS dans la norme, pas de la repolarisation aiguë, QTc allongé à 505 ms.

Ultrason hépatique du 29.05.2018 : hépatomégalie et stéatose hépatique sans dilatation des voies biliaires, cependant sludge vésiculaire sans signe de cholécystite. Pas de dilatation des voies urinaires pyélo-calicielles ddc.

Urotube le 30.05.2018 : 10E6, E. coli +++ multisensible.

CT abdominal injecté le 30.05.2018 : pas de saignement actif. Hépatomégalie stéatosique multi-nodulaire, certains nodules présentant un aspect kystique (nécrotique ?), dd métastases, stéatose pseudo-nodulaire diffuse, infectieuse. Apparition de lésion kystique de la tête du pancréas de 14 mm dd IPMN, cystadénome.

Recherche clostridium difficile dans les selles le 31.05.2018 : négatif.

Hémocultures du 31.05.2018 : négatives à J5.

Ultrason hépatique du 01.06.2018 : foie d'aspect cirrhotique, sans argument pour des abcès en son sein. Les lésions hypodenses trouvées au CT abdominal ne sont pas visibles à l'échographie et peuvent correspondre à des plages de stéatose. Cholécystite aiguë. Liquide libre périhépatique nouveau.

ECG du 02.06.2018 : RSR 88/min, axe QRS dans la norme, pas de la repolarisation aiguë, QTc 456 ms.

IRM abdominale le 06.06.2018 : comparatif IRM du 27.02.2018. La lésion liquidienne apparue dans la tête pancréatique évoque en premier lieu, selon le contexte, un pseudokyste pancréatique. Hépatomégalie stéatosique multi-nodulaire avec signe de décompensation cirrhotique dû à l'importante quantité d'ascite. Calcul dans la vésicule biliaire.

Laboratoire : cf annexes. 

ECG : rythme sinusal régulier à 87 bpm, PR à 164 ms, QRS à 80 ms avec un axe à 31°, QTc à 390 ms. 

Radiographie du thorax face/profil du 25.06.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Minime épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. (Dr. X)

Laboratoire : cf annexes. 

ECG : rythme sinusal à 69 bpm, PR à 162 ms, QRS fins à 112 ms avec un axe à -36 extrême à gauche, QTc à 445 ms. 

Radiographie du thorax face du 29.06.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer ou de condensation décelable de façon bilatérale. Minime épaississement bibasal de la trame broncho-vasculaire. (Dr. X)

Radiographie du genou droit et des rotules des deux rotules du 29.06.2018 : surcroît d'opacité en projection du cul de sac sous-quadricipital. Composante d'épanchement intra-articulaire. Signe de décollement prothétique avec liséré radio-transparent en regard de la composante tibiale de la prothèse. Important remaniement rotulien. (Dr. X)

Radiographie de l'épaule droite face/neer du 29.06.2018 : pas d'image de fracture visible. Discrète omarthrose centrée. Espace sous-acromial limite mesuré à 7 mm. Arthrose acromio-claviculaire. (Dr. X)

Laboratoire : cf annexes. 

ECG : rythme sinusal et irrégulier à 60/min, axe QRS à 90 ms, PR 120 ms, QRS 100 ms, QTc 410 ms, segment ST isoélectrique, onde T physiologique.

Laboratoire : cf. annexes. 

Histologie : cf. annexes.

Laboratoire : cf. annexes. 

Histologie : cf. annexes.

Laboratoire : cf annexes. 

Poursuite du traitement du site d'incision. 

Poursuite du traitement antibiotique systémique et local comme prévu. 

Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine pour contrôle clinique et suivi dermatologique. 

Consultation en urgence si péjoration.

Laboratoire : cf annexes. 

Primperan 10 mg IV en ordre unique. 

Ecofenac 75 mg IV en ordre unique. 

NaCl 0.9% 1000 ml IV. 

Retour à domicile avec une antalgie.

Laboratoire : cf annexes. 

Radiographie du genou gauche et de la rotule gauche du 25.06.2018 : pas d'image de fracture visible. On trouve des signes de gonarthrose tricompartimentale prédominant nettement en fémoro-tibial interne et fémoro-patellaire avec ostéophytose latérale. Ostéophytes patellaires supérieurs et inférieurs. (Dr. X)

Laboratoire : cf annexes.

Radiographie du thorax face du 29.06.2018 : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. PAC en place. (Dr. X)

Ultrason de l'abdomen supérieur natif du 29.06.2018 : on trouve une discrète dysmorphie des contours hépatiques avec lésions métastatiques hépatiques connues, hypodenses. Aspect stable par rapport au scanner de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. La vésicule biliaire est contractée, pas d'image de calcul décelable par ailleurs dans les limites de l'examen réalisé. Le tronc porte est perméable de calibre conservé.CONCLUSION: pas d'image de calcul dans la vésicule biliaire qui est contractée, aspect stable par ailleurs de la dilatation des voies biliaires. (Dr. X)

Laboratoire: cf annexes. 
Radiographie du thorax face/profil du 22.06.2018: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Petite désorganisation de la trame broncho-vasculaire et aplatissement des coupoles diaphragmatiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X)
CT thoracique natif et injecté du 22.06.2018: les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Pas de masse ou d'adénopathie. Au niveau du parenchyme pulmonaire, on visualise quelques micronodules, ainsi qu'un petit nodule sous-pleural postéro-basal G d'environ 5 x 4 mm, peu suspect. Par ailleurs, pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural, notamment pas d'infiltrat en verre dépoli typique pour une hémoptysie. Lésions dégénératives du rachis dorsal encore modérées avec une petite irrégularité des plateaux des corps vertébraux inférieurs et moyens. 
CONCLUSION: pas de cause objectivée à l'hémoptysie. (Dr. X)

Laboratoire (cf. annexes) 

Radiographie et CT colonne dorsale le 16.05.2018 : pas de fracture, irrégularités de la colonne vertébrale en lien avec possible maladie de Scheuermann.

RX thorax face couché : pas de signe de décompensation cardiaque ou d'épanchement pleural, sous réserve d'un examen effectué en position couchée. Multiples opacités bien délimitées en surprojection des deux plages pulmonaires évoquant en premier lieu des calcifications pleurales. Pas de franche lésion suspecte de masse pulmonaire. Dystélectasies en bande bi-basales. Altérations dégénératives du rachis dorsal.

IRM colonne dorsale le 18.05.2018: Examen qui s'étend de C7 à L2. Cordon médullaire sans anomalie de signal. Pas d'œdème de l'os spongieux des corps vertébraux examinés. Pas de fracture-tassement. Discopathie C7-D1 avec remaniement osseux de part et d'autre du disque sous la forme d'hypertintensité de signal en pondération T1 et T2. Une lésion infracentimétrique à centre hypointense T1/T2 et hyperintense T1/T2 en périphérie dans le corps vertébral de D7 et une 2ème lésion hyperintense T1/T2 dans le corps vertébral de D10, devant correspondre à des hémangiomes.

Ultrason abdominale le 18.05.2018: Foie dysmorphique hyperéchogène, en rapport avec une surcharge stéatosique, avec hépatopathie chronique. Le reste de l'examen est sans anomalie, notamment pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. 

Consilium neuropsychologique le 12./13.05.2018: Trouble neuro-cognitif modéré. En conclusion : cet examen neuropsychologique, réalisé chez un patient collaborant mais fatigable de 78 ans, met en évidence : 
• Des difficultés de mémoire antérograde 
• Une orientation temporelle fluctuante 
• Des difficultés de langage oral (incitation verbale faible et difficultés de dénomination) 
• Une légère altération des praxies idéomotrices et constructives 
• De légères difficultés dans les gnosies visuelles discriminatives 
• Un dysfonctionnement exécutif (capacités d'incitation et de programmation insuffisantes, flexibilité mentale faible) 
• Des difficultés attentionnelles (fatigabilité importante et nombre d'omissions trop important dans une tâche de détection de cibles).

Laboratoire (cf annexes) 

RX colonne cervicale face et profil du 03.06.2018: pas de comparatif à disposition. Status post mise en place d'une cage intersomatique C4-5 avec matériel d'allure intègre. Alignement des corps vertébraux avec unco-discarthrose étagée. La présence d'une hernie cervicale ne peut être évaluée sur une radiographie standard, à corréler à une IRM cervicale.

IRM de la colonne cervicale native du 05.06.2018: herniation discale en C3-C4 en médiane. Protrusion discale postérieure en C5-C6 et C6-C7 médiane et paramédiane droite. Le cordon médullaire dans la norme. 

ECG le 06.06.2018: superposable. 

Angio-CT aortique thoraco-abdominal du 06.06.2018: mise en évidence de deux ectasies focales fusiformes de l'aorte abdominale infrarénale, mesurant 23 mm et 21 mm. Pas de dissection aortique. Vésicule biliaire à contenu hypodense homogène, sans signe inflammatoire. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Hernie inguinale bilatérale à contenu graisseux, sans signe de complication. Dégénérescence modérée du rachis dorsal avec multiples hernies de Schmorl, un DISH dorsal, associée à une ancienne fracture des facettes inférieures. Discopathie L5-S1 avec phénomène de vide discal.

RX de thorax le 07.06.2018: SNG mal positionnée, dans l'œsophage, à 7 cm de la jonction œsogastrique. Majoration de l'opacité du récessus costo-diaphragmatique gauche correspondant à une atélectasie partielle. Opacité linéaire de la base droite médiale, correspondant à une atélectasie en bande.

US abdomen complet natif du 07.06.2018: épaississement modéré de la paroi vésiculaire (7 mm) sans lame de liquide au contact, pouvant évoquer un début de cholécystite, à corréler à la clinique. Vésicule alithiasique.

Laboratoire: cf annexes. 
Sédiment urinaire: cf annexe.

Laboratoire: cf annexes. 
Sédiment urinaire: cf annexe. 
Radiographie du bassin, de la hanche axiale droite et de la colonne lombaire face/profil du 22.06.2018: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Progression harmonieuse des espaces intersomatiques entre L1 et L5. (Dr. X)
Radiographie du poignet droit du 22.06.2018: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X)
Ultrason de l'abdomen complet natif du 22.06.2018: le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. Pas d'hématome péri-rénal. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de liquide libre intra-péritonéal. 
CONCLUSION: pas de liquide libre intra-péritonéal, ni de lésion des organes pleins mise en évidence. (Dr. X)

Laboratoire: cf annexes. 
Sédiment urinaire: hématurie microscopique avec 21 à 40 erythrocytes/champ, pas de leucocyturie.

Laboratoire: cf annexes. 
Sédiment urinaire: sans anomalie. 
ECG: rythme sinusal régulier à 82 bpm, PR à 196 ms, QRS fins avec un axe gauche à -36°, QTc à 421 ms, transition tardive de l'onde R en V4-V5, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation, pas d'onde Q de nécrose, pas d'HVG. 
Radiographie du thorax face/profil du 29.06.2018: aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement bibasal de la trame broncho-vasculaire prédominant en para-cardiaque à droite. (Dr. X)

Laboratoire: cf annexes. 
Stix urinaire: pas de sang.

Laboratoire. Cf. annexes. 
Avis Dr. X, chirurgien. 
Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par le patient.

Laboratoire: cf annexes

CCT du 24.05.2018: Hématome sous-dural gauche à double composante (aigu sur chronique) associé à un hématome sous-galéal frontal droit de 14 mm.Cholangio-IRM : 
• Pas d'argument pour une lithiase vésiculaire
• Vésicule biliaire bien remplie présentant des parois finement épaissies
• Multiples lésions nodulaires hépatiques compatibles avec des hémangiomes

Laboratoire: cf. annexes

CT abdomen natif et injecté du 20.06.2018: s/p cholécystectomie avec ectasie des voies biliaires extra-hépatiques, associée à du matériel dense dans le bas-fond du cholédoque, évoquant des concrétions, à corréler à une ERCP. S/p stenting du tronc celiac, perméable, avec probable infarctus splénique focal. Majoration de l'extension de l'occlusion de l'artère mésentérique supérieure avec reprise de l'opacification en distal par des collatérales. Stabilité de la panniculite mésentérique.

ERCP le 21.06.2018 (Dr. X) - rapport provisoire: sphinctéroctomie biliaire avec une dilatation à 8 mm. Lithotripsie mécanique et évacuation de sludge noirâtre. Pose d'un stent double Pigtail, 7 cm, 7 French. Si le patient est stable, nous allons répéter l'ERCP dans environ 1 mois.

Laboratoire cf annexes.

CT abdominal natif le 04.06.2018: pas d'hématome de la paroi, pas de signe d'hydronéphrose, pas de lithiase rénale, pas de liquide libre dans la cavité péritonéale.

Laboratoire: cf. annexes

CT abdominale le 27.05.2018: Iléus grêle sans saut de calibre visible, avec une zone de transition de calibre située plusieurs centimètres en aval de l'anastomose latéro-latérale. Petit segment grêle (environ 5cm) situé entre la zone de transition de calibre et l'anastomose latéro-latérale, avec des parois épaissies et une image d'engorgement des vaisseaux en regard, pouvant correspondre à une ischémie veineuse. Apparition d'un nodule sous-pleural à la jonction des segments apical et postéro-inférieure du lobe inférieur droit, mesurant 10 x 10 mm. Atélectasie sous-segmentaire du lobe inférieur gauche. Absence d'épanchement pleural.

Laboratoire: cf annexes.

CT cérébral le 25.06.2018: AVC ischémique en voie de constitution occipital droit avec pénombre d'environ 50% du territoire ischémique. Absence de lésion occlusive du polygone de Willis. Les vaisseaux précérébraux se présentent sans lésion sténosante significative.

IRM cérébrale le 26.06.2018: Mise en évidence d'un infarctus occipital droit aigu associé à une occlusion du segment P3 de l'artère cérébrale postérieure droite. La lésion est de taille comparable au comparatif. Pas de transformation hémorragique de l'AVC. Leucoaraïose périventriculaire stade Fazekas II.

Echocardiographie transthoracique le 26.06.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'évidence pour une source cardio-embolique.

Radiographie du thorax face/profil du 27.06.2018: Pas d'opacité en projection des plages pulmonaires, en dehors d'un infiltrat péri-hilaire droit qu'on retrouve sur le comparatif CT. Pas d'épanchement pleural. Status post mise en place d'un PAC se terminant au niveau de la veine cave supérieure. Les structures osseuses se présentent normalement.

Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrânien le 26.06.2018: Duplex couleur extracrânien : discrète athéromatose carotidienne et vertébrale précérébrale, sans sténose hémodynamiquement significative. Artère vertébrale de flux antérograde avec un flux bien modulé dès le départ jusqu'à V3 des deux côtés. Duplex couleur transcrânien : flux physiologique et symétrique ainsi que bien modulé au niveau des artères cérébrales moyennes antérieures et postérieures des deux côtés ainsi qu'au niveau du siphon carotidien des segments C1 jusqu'à C4.

Bilan neuropsychologique du 27.06.2018: Rapport définitif en cours.

Holter de 72h le 28.06.2018: en cours.

Consultation ophtalmologique le 29.06.2018: AV ddc 1.0, segment ant e.o., Fo en miose sp, G2 hémianopsie homonyme lat gauche incomplète. CV conduite: 65° en horizontal, exigé par la loi 120° au minimum. AVC avec hémianopsie homonyme lat gauche incomplète. Conduite non autorisée. Contrôle dans 4 mois.

Laboratoire: cf annexes.

CT cérébral natif et injecté, CT des tissus mous du cou injecté du 19.06.2018: Image compatible avec un AVC ischémique récent constitué occipital gauche et possiblement frontal droit. Absence d'hémorragie. Athéromatose mixte des bulbes carotidiens, sans lésion sténosante significative des vaisseaux précérébraux. Plaque calcifiée à la jonction P3-P4 gauche.

IRM le 20.06.2018.

Laboratoire: cf annexes.

CT cérébral natif et injecté, CT des tissus mous du cou injecté du 19.06.2018: Image compatible avec un AVC ischémique récent constitué occipital gauche et séquelle frontal droit. Absence d'hémorragie. Athéromatose mixte des bulbes carotidiens, sans lésion sténosante significative des vaisseaux précérébraux. Plaque calcifiée à la jonction P3-P4 gauche.

IRM le 21.06.2018: AVC ischémique récent cortical occipital interne gauche dans le territoire de la cérébrale postérieure. Pas d'occlusion vasculaire. Pas de transformation hémorragique. 

Echographie cardiaque - ETT le 21.06.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,52 l/min avec un index cardiaque à 2,62 l/min/m² (95% de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,1 cm² (1,47 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 27 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence de FOP après microbulles. Pas de cause structurelle à l'AVC mis en évidence sur cet examen.

Examen neurosonologique le 21.06.2018: Duplex couleur extracrânien: mise en évidence d'une athéromatose carotido-vertébrale précérébrale importante déterminant une sténose de l'ordre de 50 % au départ de la carotide interne gauche, ainsi qu'une sténose < 50 % au niveau de l'artère vertébrale droite au niveau du segment V3 (DD : sur boucle vasculaire). Duplex couleur transcrânien: flux non accéléré sur les artères cérébrales moyennes et antérieures ddc, ainsi qu'au niveau de l'artère cérébrale postérieure ddc. Siphon carotidien se présentant normalement de C1 jusqu'à C4 sans sténose significative ddc. Duplex vertébro-basilaire: flux normal sur l'artère vertébrale ddc, ainsi que sur la partie proximale du tronc basilaire.

Holter de 72h du 22.-25.06.2018: en attente du rapport.

Consilium ophtalmologique le 19.06.18: Quadranopsie homonyme inférieure externe.

EEG du 25.06.2018: dans les limites de la norme.

Consilium neuropsychologique: en attente du rapport.

Laboratoire: cf annexes.

CT cérébral natif et injecté le 12.06.2018: Hypodensité cortico-sous-corticale pariétale droite, sans prise de contraste, ni effet de masse, avec quelques vaisseaux passant en son sein, évoquant en premier lieu un AVC ischémique subaigu ou chronique. Hypodensité sous-corticale frontale paramédiane droite, probablement séquellaire. Sinusite aiguë maxillaire droite, sphénoïdale gauche, et ethmoïdales.IRM cérébrale le 12.06.2018: Lésions ischémiques récentes de caractère embolique se trouvant dans le lobe pariétal droit, dans le lobule pariétal supérieur droit (territoire superficiel de l'artère cérébrale moyenne droite), ainsi que dans le sillon précentral droit (territoire de l'artère cérébrale antérieure droite). Pas de saignement cérébral.

Echographie cardiaque transthoracique du 13.06.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte discrètement dilatée. Il existe probablement 2 sigmoïdes aortiques fines, d'ouverture conservée avec très forte suspicion de bicuspide aortique et raphé entre les feuillets coronariens D et G. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,23 cm² (1,12 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 24 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Présence d'un foramen ovale avec shunt minime au repos et modéré après valsava, sans anévrisme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. Présence d'un FOP minime au repos, modéré après valsalva sans ASIA et très forte suspicion de bicuspidiue aortique.

Bilan neuropsychologique du 14.06.2018: rapport définitif en cours.

Duplex des vaisseaux précérébraux et intra-cérébraux le 14.06.2018: absence d'athéromatose ou sténose hémodynamiquement significative sur les axes carotido-vertébraux précérébraux. Bifurcations carotidiennes libres. IMT non épaissie. Artères vertébrales de flux physiologique et antérograde avec un calibre à prédominance gauche. Artère ophtalmique de sens antérograde.

Echographie cardiaque transoesophagienne le 15.06.2018: Bicuspidie aortique avec raphe entre les feuillets coronariens D et G. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Valve tricuspide normale. Foramen ovale perméable avec un shunt important (shunt spontané au doppler couleur, moins important avec les microbulles) + un anévrisme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique.

Holter de 72h le 15.06.2018: rapport définitif en cours.

Laboratoire: c.f. annexes

CT cérébral natif le 12.05: Hypodensité frontopariétale droite augmentée en taille par rapport à l'IRM comparative, exerçant un effet de masse sur le ventricule latéral droit et engendrant un engagement sous-falcoriel. L'effacement des sillons témoigne de la présence d'un œdème cérébral. Bilan à compléter par une IRM cérébrale.

IRM fonctionnelle le 15.05.2018 au CIMF: Recrudescence importante d'œdème hémisphérique droit, chez une patiente avec status après radiothérapie et traitement par anti-angiogénique. Minuscule zone de restriction dans le centre semi-ovale droit, pouvant traduire une petite ischémie. Diminution supplémentaire de la prise de contraste par rapport aux examens précédents, spectrométrie sans trace de mitose accrue, l'ensemble des éléments parlant pour des remaniements post-thérapeutiques dans un contexte de radionécrose et de traitement par Avastin et non pour une récidive tumorale.

EEG le 15.05: Description : activité de base de 8 c/s à droite et de 9 c/s à gauche et par intermittence, activité thêta frontale droite, parfois des Sharp waves isolées ou pseudo-rythmiques à droite. ECG : rythme sinusal régulier. Conclusion : foyer irritatif frontal droit.

Laboratoire: cf. annexes

CT tissu mou le 28.03.2018: Volumineuse gangrène de Fournier de la fesse droite se prolongeant au sein de la cavité abdominale avec formation d'un abcès para-vésical gauche, avec épargne du rectum, de l'utérus et de la vessie.

CT abdomino-pelvien le 31.03.2018: Status post-débridement et colostomie de décharge pour une gangrène de Fournier de la fesse droite se prolongeant au sein de la cavité abdominale, sans complication sans collection résiduelle. Consolidation des lobes pulmonaires inférieurs, en rapport avec des foyers infectieux.

Laboratoire cf annexes.  
ECG: rythme sinusal régulier avec une FC à 58 bpm, QRS fins à 86 ms avec un axe normal à 2°, PQ à 124 ms, QTc à 388 ms, bonne progression de l'onde R avec transition en V3, onde T biphasique en DIII, pas de signes d'ischémie active, présence de signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, avec un Sokolov à 4.33 mV. Cf. annexes.  
Test de Shellong: négatif.

Laboratoire: cf annexes.

ECG du 01.05.2018: RSR, axe normal, PR 126 ms, QRS fins, onde T négatives dans toutes les précordiales.

Gazométrie du 01.05.2018, à l'air ambiant: pH 7.49, pCO2 4.83 kPa, pO2 9.1 kPa, satO2 95.8%, bic 28.3 mmol/l.  
Gazométrie du 17.05.2018, à l'air ambiant: pH 7.47, pCO2 4.76 kPa, pO2 9.0 kPa, satO2 95.2%, bic 25.5 mmol/l.

Spirométrie du 01.05.2018: CVF 1.69 lt (72% du prédit), VEMS 0.67 lt (34% du prédit), Tiffeneau 39.6%:  
Spirométrie du 04.05.2018: CVF 1.24 lt (53% du prédit), VEMS 0.40 lt (20% du prédit), Tiffeneau 32.3%:  
Spirométrie du 15.05.2018: CVF 1.90 lt (81% du prédit), VEMS 0.78 lt (40% du prédit), Tiffeneau 32.4%.

Diffusion du CO du 01.05.2018: DLCO 27%.

Oxymétrie nocturne du 03.05.2018, sous O2 1lt/min: SpO2 moyenne 96.3%, index des événements de désaturation 0.4/heure.  
Oxymétrie nocturne du 04.05.2018, à l'air ambiant: SpO2 moyenne 96.8%, index des événements de désaturation 0.7/heure.

Radiographie thorax du 03.05.2018 (comparatif du 28.04.2015): on retrouve une importante désorganisation de la trame bronchovasculaire et un aplatissement des coupoles diaphragmatiques dans le cadre de la BPCO connue, sans évolution notable, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme.

Test de marche des 6 minutes, à l'entrée: distance parcourue 460 m, FC 74-89 bpm, TA 127/74 mmHg - TA 138/86 mmHg, satO2 95% - 82% (93% ap 1'), EVA dyspnée 3/10 - 6-7/10.  
Test de marche des 6 minutes, à la sortie, sous O2 3lt/min: distance parcourue 445 m, FC 72-98 bpm, TA 106/70 mmHg - TA 140/78 mmHg, satO2 95% - 92%, EVA dyspnée 3/10 - 6/10.

Laboratoire: cf. annexes  
ECG du 06.06.2018: sans particularités

Laboratoire: cf annexes.

ECG du 07.05.2018: RSR à 73 bpm, PR 180 ms, QRS 82 ms, QTc 413 ms, pas de trouble de la repolarisation.

Laboratoire: cf annexes.

ECG du 11.05.2018: rythme sinusal à 88 bpm, normoaxé, PR 140 ms, QRS 88 ms, QTc 437 ms, transition de l'onde R en V2.

CT abdomen natif et injecté du 28.05.2018 (comparatif du 09.04.2018): persistance d'un épaississement segmentaire sigmoïdien proximal, avec sténose d'environ 4 cm de longueur. Persistance d'une thrombophlébite de la veine mésentérique inférieure. Progression de la collection phlegmoneuse entourant la veine mésentérique inférieure en avant de la queue du pancréas, avec extension d'une surinfection au contact de la paroi postérieure du duodénum dans l'angle de Treitz. Le diagnostic différentiel d'une ischémie sigmoïdienne à bas bruit plus thrombophlébite surinfectée doit être évoqué. Persistance d'une thrombose à la confluence spléno-mésentérique, avec apparition de signes de ralentissement du flux porte et trouble de perfusion hépatique et splénique. Apparition d'une distension des voies biliaires extra-hépatiques: cholestase? Migration d'un calcul? Progression du tassement et de la fragmentation de L1, évolution de la spondylodiscite? Processus expansif sous-jacent? Pas d'évidence pour un nouvel abcès dans la musculature.Laboratoire: cf annexes.

ECG du 14.05.2018: RSR, axe normal, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de repolarisation. 

Gazométrie du 15.05.2018, à l'air ambiant: pH 7.38, pCO2 5.20 kPa, pO2 7.9 kPa, spO2 91.8%, bic 23 mmol/l.  
Gazométrie du 01.06.2018, à l'air ambiant: pH 7.37, pCO2 5.32 kPa, pO2 9.8 kPa, spO2 95.3%, bic 22.8 mmol/l.

Spirométrie du 15.05.2018: CVF 72%, VEMS 34%, Tiffeneau 37.8%.  
Spirométrie du 29.05.2018: CVF 57%, VEMS 23%, Tiffeneau 31.9%.

Oxymétrie nocturne du 19.05.2018 sous VNI: SpO2 moyenne 93.8%, index des événements de désaturation: 2/heure.

Capnographie nocturne du 17-18.05.2018: tpCO2 moyenne à 5.7 kPa (42 mmHg), index de désaturation 18.27/heure. 

Radiographie thorax du 15.05.2018 (comparatif du 12.01.2017): on retrouve une désorganisation de la trame bronchovasculaire et un aplatissement des coupoles diaphragmatiques dans le cadre de la BPCO connue, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pour mémoire, présence d'un stimulateur médullaire.  

Radiographie thorax du 29.05.2018: aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Distension pulmonaire bilatérale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Stimulateur médullaire déjà connu.

Test des 6 minutes, à l'entrée: distance parcourue 215 m. FC 62-66 bpm, TA 120/71 mmHg - TA 110/75 mmHg, satO2 92% - 88%, EVA dyspnée 0/10 - 5/10.  
Test des 6 minutes, à la sortie: distance parcourue 265 m. FC 72-86 bpm, TA 110/64 mmHg - TA 144/72 mmHg, satO2 93% - 90%, EVA dyspnée 0/10 - 7/10.

Laboratoire: cf annexes.

ECG du 18.05.2018: FA à 80 bpm, pas de signes d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique.  
ECG du 01.06.2018: FA à 77 bpm, pas de signes d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique.

Test de Schellong: positif.

US voies urinaires du 24.05.2018: reins d'échostructure normale, non obstructifs. Absence de résidu post-mictionnel.

Radiographie cheville droite du 07.06.2018 (comparatifs du 11.05.2018): pas de changement significatif du st/p ostéosynthèse par 2 broches et 1 vis de la malléole interne, par 2 broches et 1 plaque vissée de la malléole externe. Pas de déplacement secondaire des fractures, pas de déplacement secondaire du matériel. Les traits de fractures sont encore visibles notamment dans la malléole interne, sans véritable cal mis en évidence. Image d'addition sur l'incidence de profil en regard de la partie postérieure du pilon tibial, pouvant faire évoquer une fracture de la malléole postérieure.

Laboratoire: cf annexes.

ECG du 18.05.2018: rythme sinusal à 79 bpm, normoaxé, PR 180 ms, QRS 86 ms, QTc 400 ms; transition de l'onde R en V3.

Laboratoire: cf annexes.

ECG du 22.05.2018: RSR, axe normal, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de repolarisation.

Gazométrie du 22.05.2018, sous O2 2lt/min: pH 7.38, pCO2 5.83 kPa, pO2 10 kPa, SpO2 94.6%, bic 25.2 mmol/l.  
Gazométrie du 05.06.2018, sous O2 2lt/min: pH 7.32, pCO2 6.30 kPa, pO2 9.7 kPa, SpO2 94.5%, bic 23.2 mmol/l.

Spirométrie du 22.05.2018: CVF 77% du prédit, VEMS 28% du prédit, Tiffeneau 27.8%.  
Spirométrie du 05.06.2018: CVF 63% du prédit, VEMS 23% du prédit, Tiffeneau 27.6%.

Oxymétrie nocturne du 25.05.2018, sous O2 2lt/min: SpO2 moyenne 96.5%, pas d'événement de désaturation.

Radiographie du thorax du 22.05.2018 (comparatif du 06.07.2017): on retrouve une importante désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques dans le cadre de la BPCO connue, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Gynécomastie bilatérale prédominant du côté gauche. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme.

Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 3lt/min: distance parcourue 180 m. FC 79-94 bpm, TA 128/70 mmHg - TA 137/73 mmHg, satO2 91% (O2 2lt/min) - 89% (98% après 2'30''), EVA dyspnée 5/10 - 8/10.  
Test des 6 minutes, à la sortie, sous O2 3lt/min: distance parcourue 140 m. FC 78-95 bpm, TA 133/67 mmHg - TA 173/74 mmHg, satO2 93% - 89% (96% après 1'30''), EVA dyspnée 4/10 - 8-9/10.

Laboratoire: cf annexes.

ECG du 23.04.2018: rythme sinusal irrégulier, axe gauche, pas de BAV, QRS fins, ST isoélectrique en DIII et V1.

Capnographie nocturne du 24.04.2018 avec VNI (EPAP 9-IPAP 19) à l'air ambiant: tcpCO2 moyenne 5.8 kPa, index de désaturation par heure 11.11.

Radiographie thorax face/profil du 27.04.2018 (comparatif du 29.04.2016): on retrouve une petite surélévation de l'hémi-coupole diaphragmatique D, mais l'on constate une bonne diminution de l'infiltrat alvéolaire à la base D et la disparition de l'épanchement pleural du même côté. Diminution également d'un petit infiltrat se projetant en regard de la pointe du cœur. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment un cœur de taille à la limite supérieure de la norme sans signe d'insuffisance cardiaque, ainsi qu'une spondylose dorsale marquée. St/p spondylodèse lombaire, le matériel étant partiellement visible. Pour mémoire, omarthrose bilatérale prédominant à D.

Laboratoire: cf annexes.

ECG du 23.04.2018: RSR à 72 bpm, PR à 200 ms, QRS à 86 ms avec axe normal à 8°, QTc à 409 ms, segment ST isoélectrique, transition précoce de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie active.

Laboratoire: cf annexes.

ECG du 28.05.2018: rythme sinusal régulier à 60 bpm, QRS fin à 80 ms avec axe normal à 45°, bonne progression de l'onde R (en V4), macro-voltage en V2 à V5 avec grande onde R et T.

Laboratoire: cf annexes.

ECG du 29.05.2018: rythme sinusal à 62 bpm, normoaxé, PR 132 ms, QRS 88 ms, QTc 422 ms; ondes R prononcées en DI, DII et aVL, onde S prononcée en aVR, V1 et V3; transition de l'onde R en V4. HVG selon les critères de Sokolow-Lyon.

Laboratoire: cf annexes.

ECG du 29.05.2018: rythme sinusal à 56 bpm, normoaxé, PR 206 ms, QRS 102 ms, QTc 443 ms; transition de l'onde T en R en V4. BAV 1er degré.

Laboratoire: cf annexes.

ECG du 29.05.2018: rythme sinusal à 81 bpm, normoaxé, PR 198 ms, QRS 72 ms, QTc 402 ms; transition de l'onde R en V3.

Laboratoire: cf annexes.

ECG du 30.04.2018: RSR, axe normal, pas de BAV, onde Q en aVR, QRS fins, QTc 468 ms, T négatif en V1 et aVL.

Gazométrie du 30.04.2018, à l'air ambiant: pH 7.42, pCO2 5.51 kPa, pO2 8.9 kPa, satO2 89.6%, COHb 1.7%, bic 26.2 mmol/l. 

Spirométrie du 01.05.2018: CVF 2.26 lt (50% du prédit), VEMS 1.27 lt (35% du prédit), Tiffeneau 56.2%.  
Spirométrie du 15.05.2018: CVF 2.14 lt (48% du prédit), VEMS 1.15 lt (32% du prédit), Tiffeneau 53.7%. 

Radiographie thorax face/profil du 11.05.2018 (comparatif du 31.03.2018): on retrouve les remaniements pleuro-parenchymateux avec des lésions en bande prédominant au niveau latéral droit, d'aspect superposable, sans foyer surajouté. On retrouve également l'arrondissement des sinus costo-diaphragmatiques, probablement en relation avec les remaniements, plutôt que des épanchements pleuraux. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pour mémoire, tassements cunéiformes de D10 et L1 inchangés. 

Test des 6 minutes, à l'entrée: distance parcourue 300 m. FC 98-101 bpm, TA 125/84 mmHg - TA 117/80 mmHg, satO2 92% - 94%, EVA dyspnée 6/10 - 8/10.  
Test des 6 minutes, à la sortie: distance parcourue 380 m. FC 94-108 bpm, TA 102/77 mmHg - TA 117/73 mmHg, satO2 97% - 96%, EVA dyspnée 5/10 - 7/10.

Laboratoire: cf annexes.

ECG du 30.05.2018: rythme sinusal à 82 bpm, normoaxé, PR 136 ms, QRS 68 ms, QTc 400 ms; transition de l'onde R en V3.Laboratoire cf annexes.

ECG le 03.06.18 : rythme de pacemaker à 75 bpm.

Radiographie thoracique le 03.06.18 : Cardiomégalie avec flou péri-hilaire et redistribution de la perfusion pulmonaire aux apex dans le cadre d'une décompensation cardiaque. Status post-implantation d'une endoprothèse valvulaire aortique. Status post-implantation d'un pacemaker de type MICRA. Absence de foyer de pneumonie, absence d'épanchement pleural franc. Ostéochondrose pluri-étagée du rachis.

Laboratoire : cf. annexes

ECG : rythme sinusal à 88/min. Arythmie sinusale. ESSV fréquentes. PR 160ms, PR constant. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation.

CT abdominal du 12.06.2018 : colite du colon descendant sigmoïde, pas d'ischémie mésentérique, pas de saignement actif, ectasie des voies biliaires post cholécystectomie.

Colonoscopie du 15.06.2018 : Colite de 20 à 40 cm avec lésions ulcérées jusqu'à 2 cm mais avec une paroi normale entre les ulcères, DD d'origine infectieuse, ischémique. Polype plat d'environ 1.2 cm au pôle caecal, réséqué avec l'anse froide. Hémorroïdes de stade 2.

Laboratoire : cf. annexes

ECG 04.06.2018 : Rythme sinusal normocarde à 75/min, régulier, axe QRS gauche, pas de troubles de la repolarisation.

CT cérébral natif et injecté des vaisseaux du cou du 04.06.2018 (Dr. X) : Le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Absence de collection durale. Pas de signes précoces d'AVC décelable. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Absence de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Les axes artériels sont perméables, sans sténose, dissection, ni lésion anévrysmale sur leur cours. Pas de thrombose veineuse. Dominance constitutive de l'artère vertébrale gauche avec une artère vertébrale droite filiforme. Le cadre osseux est sans particularité. La dent de l'axis est centrée entre les masses latérales de l'atlas. Alignement normal des vertèbres et des massifs articulaires postérieurs. Les sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres. Les apex pulmonaires sont sans particularité. Conclusion : Examen du cerveau et des vaisseaux pré-cérébraux dans la norme, en particulier sans signe d'ischémie cérébrale ni de dissection artérielle.

Laboratoire : cf. annexes

ECG 06.06.2018 : Rythme de pacemaker à 74/min.

US des voies urinaires le 07.06.2018 : Comparé au 08.03.2012. Importante dilatation pyélocalicielle touchant les deux reins avec un pyélon mesuré à 3,8 cm dans l'axe antéro-postérieur à droite et 3 cm du côté gauche. Vessie partiellement vide, mise en place d'une sonde urinaire.

CT abdominal natif du 07.06.2018 : Masse prostatique bourgeonnant dans la vessie avec possible infiltration des jonctions urétéro-vésicales responsable d'une obstruction et d'une dilatation pyélo-calicielle bilatérale.

Scintigraphie osseuse le 12.06.2018 au radioisotope Tc99m : Absence d'image scintigraphique nette en faveur des métastases osseuses. Mise en évidence d'une hypercaptation rotulienne droite d'origine probablement traumatique. Mise en évidence d'une stase urinaire urétéro-pyélocalicielle droite évoquant premièrement une sténose de la jonction urétéro-vésicale droite.

Laboratoire : cf annexe.  
Sédiment : aligné.  
Gazométrie : aligné.  
ECG : rythme sinusal à 67 bpm, normoaxé, PR 140 ms, QRS 86 ms; QTc 468 ms; transition de l'onde R en V4.  
Radiographie thoracique : par rapport au 24.02.2018, pas de changement significatif. Cœur à la limite supérieure de la norme. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique avec un bouton aortique relativement agrandi mais stable. Aspect proéminent du hile inférieur droit, connu et relativement inchangé par rapport aux examens précédents (sur le thorax le plus ancien à disposition datant de 2013, ce hile était déjà agrandi). Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Spondylose dorsale avec tassement dorsal moyen. (Dr. X)

Laboratoire (cf annexes)  
ENMG le 12.06.2018 : atteinte plexus brachial.  
CT thoraco-abdomino-pelvien le 13.06.2018 : Pas de lésion suspecte de néoplasie à l'étage thoraco-abdominal. Emphysème mixte important prédominant aux apex, avec épaississement péri-bronchique diffus et quelques sécrétions endobronchiques, en lien avec un probable tabagisme.

Laboratoire : cf. annexes

ETT 22.06.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec un anévrysme de la paroi inféro-basale, une hypokinésie sévère de la paroi postérieure, de la paroi inféro-apicale et de la paroi inférieure moyenne, une hypokinésie modérée du septum et de la paroi latérale étendue et une hypokinésie minime de la paroi latérale et de la paroi antérieure. FEVG à 31 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,72 cm² (1,47 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) fonctionnelle. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. La fonction diastolique n'est pas évaluable en raison de la FA. Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite. HTAP minime (PAPs à 49 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.

Laboratoire : cf Annexes  
Formule Sanguine Complète, CRP, Bilan hépatique/rénal/métabolique, gastrine sérique, IgE RAST alimentaire, IgA totaux et IgA anti transglutaminase, Cortisol  
Gazométrie  
Examen de selles : recherche de Norovirus négatif, calprotectine fécale.  
Sédiment urinaire  

US abdominal complet et recherche d'appendicite du 14.06.2018 (Dr. X) : Examen dans les limites de la norme.  

US abdomen complet natif du 19.06.2018 (Dr. X) : Examen dans les limites de la norme hormis quelques ganglions infracentimétriques et centimétriques dans la région iléo-caecale.  

Oesophagogastroduodénoscopie et biopsie du 18.06.2018 : pangastrite non-spécifique.  

Laboratoire : cf. annexes  
Histologie : cf annexes.  

Laboratoire : cf. annexes  
Histologie : cf. annexes.  

Laboratoire : cf. annexes  
Histologie : cf. annexes.  

Laboratoire : cf. annexes  
Histologie : cf. annexes.  

Laboratoire : cf. annexes  
Histologie : cf. annexes.  

Laboratoire : cf. annexes  
Histologie : cf. annexes.  

Laboratoire : cf. annexes  
Histologie : cf. annexes.  

Laboratoire : cf. annexes  
Histologie : cf. annexes.  

Laboratoire : cf. annexes  
Ultrason abdominal 08.06.2018 : Appendicite 8 mm de diamètre, liquide libre en faible quantité. Pas de signe de complication échographiquement décelable. Reste de l'examen abdomino-pelvien dans la norme.  

Laboratoire : cf. annexes  
Histologie (Promed P2018.6424) : Adénocarcinome de l'angle de Treitz, pT4 N1 (1/7) G2 L1 Vx R0 M1 (carcinomatose péritonéal).  
Histologie (Promed P2018.6443) : Nodule thyroïdien gauche, Bethesda II (cytologie).  

Laboratoire : cf. annexes  
Histopathologie : Méningiome en grande partie richement vascularisé/angiomateux, focalement fibreux, OMS grade I avec infiltration focale d'une lame de tissu conjonctif fibreux dense de type dure-mère.  

Laboratoire : cf annexes.

IRM cérébrale et vaisseaux pré-cérébraux le 25.06.2018 : Une petite lésion ischémique aiguë punctiforme dans le gyrus précentral D. Pas de transformation hémorragique. Vaisseaux intra-cérébraux et pré-cérébraux perméables, sans irrégularité notable.  

Echocardiographie transthoracique le 26.06.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre l'apparition de microbulles au niveau des cavités gauches après quelques cycles cardiaques ce qui parle plutôt pour une recirculation et non pour un FOP. Il existe par contre un ASIA important.Bilan neuropsychologique du 27.06.2018: Rapport définitif en cours.

Echocardiographie transoesophagienne le 28.06.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable après manoeuvres de Valsalva. Anévrysme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour confirme la présence d'un ASIA important. Après manœuvre de Valsalva et administration de microbulles, un passage suggère la présence d'un FOP grade II.

Holter de 72 h le 28.06.2018 : en cours.

Laboratoire: cf annexes.

IRM du neurocrâne native et injectée du 19.06.2018: Absence de lésion ischémique récente. Bonne perméabilité vasculaire.

Radiographie du thorax du 19.06.2018: Examen effectué en position couchée. Comme sur le CT abdominal du 24 décembre 2012, on retrouve une ascension de la coupole diaphragmatique gauche. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Omarthrose bilatérale.

R-test sur 7 jours le 21.06.2018: en cours.

Laboratoire: cf. annexes.

IRM du 01.06.2018 : La première lésion décrite dans le segment V est compatible avec un hémangiome. Les trois autres dans les segments VII et VIII ne montrent pas d'image spécifique ou de dynamique de rehaussement typique, mais peuvent évoquer des hémangiomes scléreux à flux lent, dd des adénomes atypiques, des métastases. Des lésions traumatiques sont exclues. En raison de la contribution insuffisante de l'ultrason réalisé ce jour, nous recommandons un contrôle des lésions par IRM à 3 mois.

Ultrason du 01.06.2018 : Pas d'autres arguments pour argumenter diagnostic différentiel avec précédent IRM. Examen non spécifique.

Laboratoire: cf. annexes.  
Radiographie de la jambe: importante tuméfaction des parties molles en avant du tiers proximal du tibia, correspondant à l'hématome pré-tibial objectivé au status clinique. Pas de corps étranger et radio-opaque surajouté visible. Status-post plastie ligamentaire croisée avec une vis et un cerclage en projection du tibia proximal. Actuellement, pas d'altération suspecte des structures osseuses. Les axes osseux de la jambe sont conservés, corrects. (Dr. X)

Laboratoire (cf annexes)  
Radiographie de thorax le 10.06.18  
US urogénital le 11.06.2018: Status post-néphrectomie gauche et cystectomie sans anomalie du rein droit. Volumineuse hydrocèle bilatérale sans autre anomalie visible des structures scrotales.

Laboratoire: cf. annexes.  
Radiographie: sans fracture, sans arthrose, sans tophi, sans lésion osseuse. Rapports articulaires physiologiques. Petites opacités calciques en regard de l'articulation métatarso-phalangienne du 1er rayon sur son versant interne pouvant correspondre à des tophi dans le cadre d'une goutte.  
(Dr. X)

Laboratoire (cf annexes)  
Radiographie thorax le 07.06.18: Opacité en base droite.  
ETT le 11.06.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). La cinétique segmentaire n'est pas analysable au vu de la qualité des images. Remodelage concentrique. Absence de valvulopathie aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Absence de dilatation des cavités droites.

Laboratoire (cf annexes)  
Radiographie thorax le 14.06.2018 : infiltrats pulmonaires bibasaux.

Laboratoire: cf. annexes.

Rx abdomen couché du 19.06.2018: pas de dilatation des anses digestives. Le status après hépatectomie partielle est inchangé.

Endoscopie du 20.06.2018 (Dr. X): coloscopie sans particularité et oesophago-duodénoscopie normale hormis une atrophie gastrique.

Laboratoire: cf. annexes.

Rx thoracique du 24.06.2018: foyer infectieux lobe inférieur gauche, rétrocardiaque. En attente de rapport définitif.

Laboratoire: cf. annexes.

Rx thorax en chambre du 16.06.2018: accentuation de la trame avec flou péri-hilaire. Probable bronchoaspiration en base droite. Étalement de la silhouette cardiaque en lien avec l'incidence AP. Pas d'épanchement évident.

ETT du 22.06.2018: VG non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70% (évaluation visuelle). Il existe visuellement de légers signes d'HVG, prédominant au niveau du septum, sans obstruction. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique.

Laboratoire: cf. annexes.

Rx thorax face/profil du 05.06.2018: cardiomégalie avec flou péri-hilaire et redistribution vasculaire aux apex, compatible avec une insuffisance cardiaque décompensée. Pas de nodule suspect sur le parenchyme pulmonaire. Épanchement pleural bilatéral avec émoussement des récessus costo-diaphragmatique. Les tissus mous et les structures osseuses sont de morphologie normale.

CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté du 05.06.2018: absence d'embolie pulmonaire. Signes d'insuffisance cardiaque décompensée. Anévrisme de l'aorte ascendante.

ETT du 07.06.2018: VG non dilaté, mais hypertrophié avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25% (évaluation visuelle). Remodelage concentrique et hypertrophie concentrique homogène modérée. Diminution du débit cardiaque calculé à 4,65 l/min avec un index cardiaque à 1,68 l/min/m² (63% de la théorique). Aorte modérément dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,8 cm² (1,01 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. La fonction diastolique n'est pas évaluable en raison de la FA. Oreillette gauche modérément dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 47 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Minime épanchement péricardique circonférentiel.

Rx thorax face du 11.06.2018: pas d'infiltrat ni de condensation visible. Pas d'argument en faveur d'une décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural mis en évidence. Pas de pneumothorax.Rx thorax face du 12.06.2018 : étalement de la silhouette cardiaque. Pas de foyer de pneumonie visualisable. Absence d'épanchement pleural. Le reste est superposable à la veille.

Laboratoire (cf annexes)  
Rx thorax le 10.06.2018

Laboratoire : cf annexes.  
Sédiment urinaire : cf annexes.  
Hydratation 1000 NaCl aux urgences.  
Buscopan 20 mg IV.  
Traitement symptomatique, stimulation à s'hydrater.  
Contrôle chez le médecin traitant.

Laboratoire : cf annexes.  
Sédiment urinaire : sp. : cf annexes.  
Avis du Dr. X, chirurgien.  
Ultrason abdominal : décrit ci-dessous.  
Traitement antalgique et poursuite du traitement IPP.  
Consultation chez le Prof. X, médecine interne le 28.06.2018 à 13h30 afin de prévoir une colonoscopie +/- OGD.

Laboratoire, cf annexes  

Thorax face du 13.06.2018 :  
Opacités patchy sur les deux champs pulmonaires, pouvant entrer dans le cadre d'une bronchi-aspiration.  
S/p mise en place d'une sonde naso-gastrique dont l'extrémité distale se situe dans l'estomac.  
Le reste de l'examen est superposable au comparatif du 24.03.18  

Passage oeso-gastro-duodénal du 19.06.2018 par Mme. Y :  
Absence de trouble de la motilité oesophagienne ou de la déglutition.  
Pas de reflux gastro-oesophagien ou de fausse route mise en évidence au cours de cet examen.  
Selon Prof. X : résidus de produit de contraste dans les vallécules  

US abdomen complet natif du 18.06.2018 par Mme. Y :  
Ultrason abdominal sans anomalie.

Ergothérapie/Physiothérapie :  
Réévaluation de la prise du biberon avec 0,5 gr d'épaississant.  
Mvts de succion corrects mais plusieurs mvts de succion avant une déglutition. Fausses routes évidentes avec toux efficace. Probable stase au niveau des vallécules.

La maman n'avait pas compris que sa fille faisait des fausses routes quand elle toussait en avalant. Elle pensait qu'elle n'avait pas refait de fausse route depuis 1 semaine. Je lui ai donc réexpliqué de quoi il s'agissait et pourquoi il était nécessaire qu'elle avale bien. En discutant, la maman me dit qu'elle a également toujours eu des problèmes pour avaler avec l'impression que la nourriture se coince au fond de la gorge. Elle doit toujours boire beaucoup d'eau et se fatigue vite. Elle n'a pas pu avaler un médicament avant l'âge de 15 ans. Son frère et elle ont fait de la logopédie. Sa belle-mère a également présenté des problèmes de déglutition.

Diététicienne : adaptation du dosage du lait en poudre. Reconsulter quand diversification de l'alimentation complète pour faire un nouveau bilan calorique.

Laboratoire : cf annexes  
Ultrason abdominal du 11.06.2018 : adénopathie mésentérique, appendice non visualisé  
CT abdominal du 11.06.2018 : appendicite non compliquée

Laboratoire cf annexes  
Ultrason abdominal le 16.06. : normal, légère épaississement des parois de l'intestin  
Rx thorax le 16.06 : normal

Laboratoire : cf annexes  

Thorax face/profil du 27.06.2018 :  

La silhouette cardio-médiastinale et les hiles pulmonaires se présentent normalement. Les plages pulmonaires se présentent normalement. Pas d'épanchement pleural.  
Les structures osseuses sont sans particularité.

Colonne cervicale fonctionnelle du 27.06.2018 :  
Colonne cervicale face, profil, axiale du 27.06.2018 :  

Inversion de la courbure cervicale en rapport avec un rétrolisthésis de C4 sur C5. La vertèbre C4 n'est pas visualisée dans l'axe : luxation ? Anté-listhésis de C2 sur C3. À compléter par une IRM médullaire cervicale afin d'évaluer le retentissement médullaire. Remaniements arthrosiques versus inflammatoires C4-C5, C5-C6 et C6-C7. Il n'y a pas de péjoration du listhésis lors des manœuvres en extension et en flexion. Par ailleurs, pas de fracture ou de luxation C1-C2 ni d'érosion.

IRM de la colonne cervicale le 28.06.2018 : Rétrolisthésis C4-C5 avec canal cervical étroit sévère en regard et probable myélopathie associée (cf description).  
Pas de signe d'instabilité C1-C2.  
Arthrose interfacettaire inflammatoire en C1-C2, C3-C4, C7-D1.

Laboratoire : Cf copie  

Laboratoire : cf copies annexées.  

ECG d'entrée : rythme sinusal à 58 ms, normoaxé, PR 202 ms, QRS 102 ms, QTc 479 ms ; transition de l'onde R en V4, inversion de T en aVF ; BAV 1er degré, QT allongé.

ECG de sortie : rythme sinusal à 53 bpm, normoaxé, PR 196 ms, QRS 102 ms, QTc 466 ms ; transition de l'onde R en V4. T inversée en DI, DII, DIII et aVF. Normalisation du PR et du QT.

RX thorax du 09.05.2018 : désorganisation de la trame bronchovasculaire et aplatissement des coupoles diaphragmatiques correspondant à des signes de BPCO, mais pas d'image nette de foyer. Arrondissement des sinus costo-diaphragmatiques pouvant traduire de petits épanchements pleuraux. Cœur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe net de redistribution pour un signe d'insuffisance cardiaque. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal, mais pas de tassement notable.

Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 225 m  
Test de marche de 6 minutes à la sortie : 305 m

Laboratoire : cf labo  

Sédiment urinaire : sans particularité  

ECG : Rythme sinusal régulier à 73 b/min, axe -20, PR 160 ms, QRS 90 ms, QTc 476 ms, segment ST isoélectrique, onde T physiologique  

CT-thoracique : troubles ventilatoires en bi-basal, troubles obstructifs diffus, pas de signes de surcharge. Pas de foyer pulmonaire ni épanchement, pas de métastase visualisée (os, poumon, plèvre), pas d'embolie pulmonaire.

Gazo : hypoxémie 8.1 kPa, normocapnique, pH 7.44, bicarbonates normaux à 24, reste sp

Laboratoire cf annexes.  
Uroculture en cours.  
US abdominal complet natif : le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. La vésicule biliaire est à parois fines, sans image de calcul. Le pancréas, la rate et les reins sont d'aspect normal. Pas de visibilité de liquide au niveau intrapéritonéal. L'exploration pelvienne ne met pas en évidence de masse pelvienne, dans les limites de l'examen, gênée par l'interposition d'un écran gazeux. Vessie en semi-réplétion, à contenu homogène.  
CONCLUSION : US abdominal dans les limites de la norme. À noter toutefois la présence d'un écran gazeux, gênant l'interprétation de la région pelvienne (Dr. X).

Laboratoire (chez Dr. Y) : CRP 44.5 mg/L. LC 8.8 G/L.  
Radiographie genou droit : pas de signe d'épanchement intra-articulaire. Tuméfaction prépatellaire.  
Avis orthopédique (Dr. X/Y).  
Désinfection Bétadine. AL Rapidocaïne 1 % 8 mL. Incision cutanée aux urgences 1 cm longitudinal, retour de pus. mise en place d'un Penrose (Dr. X et Y).  
Frottis fait et envoyé.  
Attelle jeans 0°.  
Clexane avec enseignement.  
Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours.  
Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique.  
Le patient sera revu le 30.06.2018 pour changement de pansement et avis orthopédique. Il sera possiblement convoqué par la suite pour une bursectomie prépatellaire en cas de mauvaise évolution.

Laboratoire (chez Dr. X) : LC 8.5, CRP 28.4.  
Urines : LC nég. Nitrites nég. Sang négatif, explications données au patient.  
Échographie ciblée abdominale (Dr. X), explications données au patient.

Laboratoire : CK à 39 U/l  

Avis pharmacologique  

Switch Atorvastatine pour Pravastatine (à poursuivre jusqu'à 2 semaines après l'arrêt du posaconazole)

Laboratoire : CK 1400, trop (H0) 23, (H1) 23, (H3) 24, CRP 82, leucocytes 14  
Spot et sédiment urinaire : à pister  
ECG : rythme sinusal, BBD connu  
ETT (02.05.2016) : discrète dilatation de l'OG, discrète hypertrophie du VG, FEVG à 70-80 %  
CT cérébral  
Rx colonne cervicale face/profil : pas de fracture visualisée (discuté avec Dr. X)  
Avis neurologique (Dr. X)  
Avis neurochirurgical (Dr. X) : indication opératoire puis surveillance aux soins intensifs  

Aux urgences :• hydratation  
• Lamotrigine 200mg po 1x et Rivotril 0.5mg po 1x  

A faire:  
• pister BNP  
• pister spot urinaire  
• compléter imagerie de la colonne dorsale si nécessaire (légère douleur au niveau du point d'appuis)  

Laboratoire: CK 380 U/l, CRP 23 mg/l  
ECG: modifications aspécifiques  

CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux: absence d'argument en faveur d'un AVC  
PL: explication du geste au patient, repérage, désinfection, champage. Anesthésie locale lidocaïne, insertion aiguille, premier échec, 2e tentative succès avec liquide clair, pression d'ouverture à 24 cmH2O. Pansement. Résultats PL normaux  

Avis neurologique: probable paralysie faciale périphérique droite d'origine indéterminée. Nous proposons de réaliser une IRM cérébrale dans les meilleurs délais afin d'exclure une complication ORL au vu de la présence d'une otite externe droite, de l'antécédent d'otite externe maligne et des douleurs cervicales avec irradiation au niveau de la scapula et pariétal droit. Nous proposons l'introduction d'un traitement de Prednisone pendant 7 jours.  
Avis ORL: paralysie faciale probablement d'origine centrale  

IRM prévue le 27.06.2018 (demande faite): questionnaire de sécurité à remplir (drain tympanique gauche IRM compatible selon ORL) et suite de prise en charge paralysie selon résultat IRM  

Laboratoire.  
Conseils hydratation.  
Bioflorin.  

Laboratoire.  
Contrôle Hb à 6h de la prise de sang chez médecin traitant : pas de cinétique.  
Urines.  
ECG : superposable aux comparatifs.  
Schellong : négatif.  
RX thorax.  
Hydratation.  

Attitude :  
Retour à domicile.  
Contrôle tensionnel à domicile.  
Suite PEC par médecin traitant.  

Laboratoire: CPR 26, leuco 5.8, créat 102  
ECG: RSR, pas de BAV, QRS fins, axe 40°, pas de trouble de la repolarisation  
CT abdominal (Dr. X): multiples épaississements du grêle compatibles avec une récidive tumorale, iléus sur épaississement pariétal diffus du flanc droit du grêle, iléon fin, estomac dilaté, partiellement rempli  
Avis chirurgical (Dr. X): pose SNG, hospitalisation en chirurgie  
Pose SNG aux urgences  

Laboratoire: Cr 158 umol/L, troponines 30 ng/l puis 31 ng/l, proBNP 1030.  
ECG: rythme irrégulièrement irrégulier avec ondes P visibles, déviation gauche à -21°, QRS 80 ms, QTc 453, transition de l'onde R en V4. FA (fibrio-flutter).  
Radiographie du thorax face/profil du 17.06.2018: aplatissement des coupoles diaphragmatiques, désorganisation de la trame pulmonaire, épaississement bronchique diffus et petites altérations interstitielles suspectes d'atteinte en rayon de miel fibrotique au niveau du sinus costo-phrénique latéral droit évoquant une composante fibrotique et dans le contexte d'un syndrome obstructif. Le cœur est de volume dans la norme. Pas d'élargissement médiastinal. Sclérose aortique. Compte tenu du remaniement parenchymateux, de fins signes de surcharge cardiaque ne peuvent être exclus. Pas d'épanchement pleural. Dorso-discarthrose étagée. (Dr. X)  

Laboratoire: créat à 190 umol/l  
Urine: stix et sédiment en cours  

Laboratoire: créat 139, pas de syndrome inflammatoire.  
Sédiment urinaire: sang ++++.  
Uro-CT: lithiase de 4 mm à la jonction urétéro-vésicale droite, pyélon à 12 mm à droite.  

Attitude:  
Pradif.  
Antalgie.  
Filtration des urines.  
Suivi chez médecin traitant.  

Laboratoire: créat 161 (eGFR 44ml/min/m2), Hb 144, TP et PTT sp  
Urines: Hb +++  

Radiographie thorax, avant bras droit, genou gauche le 29.06.2018  
CT thoraco-abdominal (Dr. X) le 29.06.2018: cf diagnostic, pas de pneumothorax, pas de lésion traumatique abdominale visualisée, kyste de la rate à recontrôler (IRM vs US), adénopathie para-aortique gauche calcifiée  

Antalgie par Dafalgan, Voltaren et Morphine iv (10mg en tout)  

Laboratoire: Créatinine à 105 umol/ vs 107 umol/l hier, le 23.06.18 et 129 umol/l avant-hier, le 22.06.18.  

Laboratoire: créatinine à 75 umol/l, prise de sang et explications données au patient.  
Angio-CT cervico-cérébral (Dr. X): pas de dissection, pas de saignement, explications données au patient.  

Retour à domicile avec traitement antalgique. Maintien du rendez-vous chez son ostéopathe.  
Instructions au patient de reconsulter si péjoration des symptômes.  

Laboratoire: créatinine stable (109 le 19.06 pour 110 le 05.06.2018)  
Hydratation iv  

Laboratoire: créatinine 119 umol/l, Na+ 133 mmol/l, K+ 5.6 mmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 8.3 G/l, Hb 103 g/l normocytaire normochrome, crase en ordre, alcoolémie 0.24 pour mille  
ECG: RSR à 80/minute, déviation axiale gauche, BAV 1er degré avec PR 280ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, pas d'ondes Q (superposable ECG du 21.06)  
Radiographie du thorax: Cardiomégalie, épanchement pleural droit. Pas de comparatif disponible.  
Radiographie bassin et hanche gauche face et profil: Fracture du col fémoral gauche Garden 4 multi-fragmentaire avec fracture fémorale proximale  

Laboratoire: Créatinine 170, GFR 49.  
Hydratation orale à stimuler.  
Contrôle biologique le 11.06.2018.  

Laboratoire: Créatinine 174, prise de sang et explications données au patient.  
Spot : FE urée 50%.  
US voies urinaires (Dr. X) : bonne différenciation cortico-médullaire rénale, pas de dilatation pyélo-calicielle, prostate de taille normale.  
Arrêt de l'irfen.  
Contrôle biologique à 48h.  

Laboratoire: Créatinine 42 umol/l, Na+ 140 mmol/l, K+ 3.9 mmol/l, CRP 22 mg/l, Leucocytes 11.2 G/l, Hb 127 g/l, ASAT 19 U/l, ALAT 15 U/l, gamma-GT 23 U/l, phosphatase alcaline 38 U/l, lipase 30 U/l  
ECG: RSR à 80/minute, normoaxé, PR 200ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, pas d'ondes Q, QTc 440 ms.  

Laboratoire: créatinine 48 umol/l, Na+ 138 mmol/l, K+ 3.9 mmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 12.1 G/l, Hb 148 g/l.  
Test de grossesse: négatif.  
Sédiment urinaire: négatif, excepté une croix de flore bactérienne  
Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite du 30.06.2018: le foie est de taille normale et de contours réguliers, d'échostructure homogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. La vésicule biliaire est à parois fines, à contenu homogène. Le pancréas, la rate et les reins sont d'aspect normal. Pas de liquide libre intra-péritonéal. Pas d'image de masse ovarienne notamment pas d'image de kyste ovarien.  
CONCLUSION: appendice non visible. A confronter aux données cliniques ou biologiques. (Dr. X)  

Laboratoire: créatinine 58 umol/l, Na+ 143 mmol/l, K+ 3.5 mmol/l, CRP 8 mg/l, leucocytes 14 G/l, Hb 150 g/l, ASAT 24 U/l, ALAT 25 U/l, gamma-GT 18 U/l, phosphatase alcaline 71 U/l, bilirubine totale 4.6 umol/l, bilirubine directe 2.3 umol/l, lipase 26 U/l  

Laboratoire: créatinine 61 umol/l, Na+ 139 mmol/l, K+ 3.7 mmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 7.3 G/l, Hb 151 g/l  

Laboratoire: créatinine 64 umol/l, Na+ 141 mmol/l, K+ 3.6 mmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 7.1 G/l, Hb 158 g/l, ASAT 27 U/l, ALAT 20 U/l, gamma-GT 20 U/l, phosphatase alcaline 92 U/l, bilirubine totale 4.9 umol/l, bilirubine directe 2.5 umol/l, lipase 28 U/l  
Sédiment urinaire: négatif  
CT intra-abdominal (Dr. X): Très petite quantité de liquide libre intra-abdominal dans le petit bassin, un peu d'emphysème sous-cutané et intra-abdominal, pas de prise de contraste, pas d'hématome intra-abdominal, pas de récidive de hernie, présence d'une quantité importante de selles dans le sigmoïde et le rectum  Culture de selles avec recherche de Salmonella, Shigella et Campylobacter: 
Laboratoire: créatinine 78 umol/l, Na+ 136 mmol/l, K+ 3.8 mmol/l, CRP 62 mg/l, leucocytes 8.9 G/l, Hb 159 g/l, D-dimères 1275 ng/ml, troponines 4 ng/l, NT-pro BNP 34 ng/l. Tests hépatiques alignés.

ECG: RSR à 83/minute, normoaxé, PR <200ms, QRS fins, BBD incomplet, pas de sus- ni de sous-décalage ST, ondes T négative isolée en DIII, pas d'ondes Q. Pas d'ECG comparatif.

Radiographie du thorax debout, de face et de profil et CT-scan thoracique : Thorax face/profil du 28.06.2018: CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté du 28.06.2018: absence de comparatif. Examen effectué sur le site de Riaz et interprété sur le site de Fribourg. Résultats transmis par téléphone à Dr. X à 05h00. Défauts d'opacification artérielle segmentaires concernant 2 segments du lobe inférieur droit : apical et latéral-basal. Plage de verre dépoli pyramidale à base pleurale dans le segment pulmonaire latéro-basal droit. Rapport VD / VG < 1. Les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Pas de masse ou d'adénopathies. Les hiles et les structures pleurales ont un aspect normal. Absence de nodule suspect individualisé. Structures osseuses et coupes passant par l'abdomen supérieur sans particularité. Embolies pulmonaires segmentaires apicale et latéral-basale du lobe inférieur droit. Infarctus pulmonaire dans le segment latéro-basal. Pas de répercussion hémodynamique sur cet examen. 

Laboratoire: créatinine 80 umol/l, Na+ 138 mmol/l, K+ 3.8 mmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 10.6 G/l, Hb 160 g/l, ASAT 40 U/l, ALAT 69 U/l, gamma-GT 36 U/l, billirubine totale 12.1 umol/l, billirubine directe 4.7 umol/l, lipase U/l. Stix et sédiment urinaire: sang ++++, érythrocytes incomptables.

CT abdominal natif du 26/06/2018: dilatation pyélocalicielle du rein D avec un groupe caliciel supérieur mesuré à environ 12mm de diamètre, sur calcul intra-urétéral proximal d'environ 3.5 x 3 x 2.5mm. Les 2 reins sont par ailleurs de taille et de morphologie dans les limites de la norme et l'on ne visualise pas de dilatation pyélocalicielle du rein gauche. Compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas, la rate et les glandes surrénales sont dans les limites de la norme. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Pas de lésion du rachis lombaire. Conclusion : dilatation pyélocalicielle du rein droit sur calcul intra-urétéral proximal d'environ 3.5 x 3 x 2.5mm.

Laboratoire: créatinine 82 umol/l, Na+ 139 mmol/l, K+ 3.5 mmol/l, CRP 54 mg/l, leucocytes 15.4 G/l, Hb 146 g/l, ASAT 20 U/l, ALAT 11 U/l, gamma-GT 22 U/l, phosphatase alcaline 74 U/l, billirubine totale 4.9 umol/l, billirubine directe 2.4 umol/l, lipase 60 U/l. US abdominal: Epanchement intra-péritonéal. Inflammation de la paroi colique et de la dernière portion iléale. Présence de ganglions d'aspect inflammatoires. CT abdominal: Iléite avec épanchement intra-péritonéal, quelques ganglions inflammatoires, appendice normal.

Laboratoire: créatinine 84 umol/l, Na+ 140 mmol/l, K+ 3.9 mmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 6.4 G/l, Hb 143 g/l. Troponines H0: 6 ng/l. Troponines H1: 5 ng/l. D-dimères: <190ng/l. ECG: RSR à 65/minute, normoaxé, PR <200ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, pas d'ondes Q, QTc 410 ms. Radiographie du thorax: cœur de taille dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques évoquant une BPCO mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire inférieur. 

Laboratoire: créatinine 92. Urines: pas de sang, corps cétoniques, glucosurie. Scanner low dose prévu en ambulatoire. Antalgie par Voltaren et Dafalgan iv.

Laboratoire: CRP à 40, pas de leucocytose, fonctions rénale et hépatique préservées, lipase dans la norme. Hydratation 1 L de NaCl aux urgences, avec Pantozol 40 mg iv, avec amendement de la symptomatologie. Pantozol 40 mg 2x/jour durant 1 semaine, puis en R (la patiente en a à domicile), avec Alucol en R 4x/jour. Fin de prise en charge.

Laboratoire: CRP à 5 mg/l, leucocytes à 8.6 G/l.

Laboratoire: CRP à 83, reste du laboratoire aligné. Avis ortho qui décide de l'hospitalisation et de la prise au bloc le 17.06 le matin. CT injecté de l'avant-pied montre une collection. Co-amoxicilline 2.2 iv 4x/j et antalgie.

Laboratoire (CRP et FSS capillaires) : CRP <5 mg/l, leucocytes à 5.0 G/l. Cf. annexes.

Laboratoire: CRP inférieur à 5, leucocytes à 11.4 G/l, tests hépatique et pancréatique dans la norme, lactates à 1.4 mmol/l. ECG: RSR, normocarde, pas de BAV, QRS fin normoaxé, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie de l'abdomen: pas de niveau hydro-aérique. Paracétamol 1 g et Primperan 10 mg. Practomil avec bon rendement et soulagement de la douleur. Diminution du Co-Dafalgan à 1x/jour et poursuite du Dafalgan maximum 4 g/jour, poursuite des laxatifs.

Laboratoire: CRP 10, leuco 12.2. Gazométrie: pH 7.41, pCO2 4.5, pO2 8.4 sous 2l. Gazométrie à 2h: Radiographie du thorax: pas de foyer visualisé.

Aux urgences: 
• 3x aérosols Ipratropium 250 mcg 
• Salbutamol 2.5 mg 
• Solumedrol 125 mg iv 
• Magnesium 2g iv 

Att: HOSP Med. 

Laboratoire: CRP 103 mg/l, Leucocytose 12.7 G/l.

Laboratoire: CRP 114, pas de leucocytose. US épaule droite 08.06.18: épaississement inflammatoire de la bourse avec cloisons et petite partie liquidienne non ponctionnable. IRM épaule droite 08.06.18. Avis Dr. X: ad ponction articulaire. Ponction articulaire: 9372 éléments, 2700000 érythrocytes, 82% de polynucléaires, cristaux de pyrophosphates, gram négatif, culture en cours. Novalgine 500 mg 2x/jour. Dafalgan 1 g 3x/jour. Contrôle clinico-biologique en filière 34 lundi 11.06.18 avec appel à Dr. X pour résultats + culture.

Laboratoire: CRP 120, lc 10.4, Hb 84, MCV 116. Radiographie de thorax. CT thoracique. Rocéphine 2g IV.

Laboratoire: CRP 124. Délimitation de la rougeur. Ablation de la botte plâtrée. Co-Amoxicilline 1g 2x/j pendant 7 jours. Contrôle clinique et biologique à la filière 34 dans 48h.

Laboratoire: CRP 14 mg/l, Na 147 mmol/l, K 3.4 mmol/l.

Laboratoire: CRP 157 leucocytes 12.7. Sédiment urinaire avec purée de leucocytes. Urotube Entérocoques faecalis sensible à l'Ampiciline. Rocéphine dès le 20.05.2018.

Laboratoire: CRP 17 mg/l (vs 25 mg/l chez le médecin traitant), sans autre perturbation. Cf. annexes.

Laboratoire: CRP 17, pas de leucocytose, lipase et amylase dans les normes. US abdominal aux urgences: pas ascite ponctionnable. CT abdominal: pas iléus, pas urinome, pas hernie, ascite prédominant péri-hépatique, grossièrement superposable au comparatif.

Laboratoire: CRP 180 mg/l et leuco 13.3 G/l. Reste sp. : cf. annexes.

Laboratoire: CRP 20 mg/l. CT abdominal: fécalome, pas énormément de selles sinon. Image avec début de néphrite D. Grand lavement aux urgences avec évacuation de quelques selles. Attitude: 
• Introduction de Movicol d'office.

Laboratoire: CRP 211, leuco 9. Sédiment urinaire: leuco +++, sang +++. Urocult: Klebsiella Pneumoniae + multisensible. Hémocultures en cours. Rocéphine 2g du 04.06.2018 au 06.06. Ciprofloxacine dès le 07.06 au 21.06.2018. Rendez-vous en urologie (Dr. X) le 18.06.2018 à 16:00.

Laboratoire: CRP 24 mg/l. Radio du thorax: pas de foyer ou d'épanchement visualisé. Pas de comparatif. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie.Urines: pathologique.

Laboratoire: CRP 30 mg/l, leucocytes 10.3 G/l, Créatinine 82 umol/l, Urée 5.3 mmol/l, tests hépato-pancréatiques sp.  
US abdominal complet et recherche d'appendicite du 28/06/2018 : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme avec quelques kystes biliaires en relation avec la polykystose rénale connue. Les voies biliaires ne sont pas dilatées.  
La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont agrandis par de multiples kystes en relation avec la polykystose rénale et difficilement mesurables, toutefois pas de dilatation pyélocalicielle objectivée. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique.  
Présence de liquide libre occupant tous les récessus péritonéaux, notamment au niveau périhépatique et en fosse iliaque droite, mais pas d'image pathognomonique pour une APP visualisée au cours de l'examen. Polykystose rénale connue avec présence de liquide libre intrapéritonéal en quantité modérée, mais pas d'image pathognomonique pour une APP, ni de pathologie ovarienne.

Laboratoire: CRP 30 mg/l  
Rx cheville  
CT jambe D: pas de TVP poplitée, pas d'abcès ou collection mais infiltration des tissus mous du pied jusqu'au tiers de la jambe  

Attitude: Hospitalisation pour prise en charge chirurgicale

Laboratoire: CRP 31, leucocytes 6 G/l  
Conseils de repos et recontrôle chez le médecin traitant.

Laboratoire: CRP 339 mg/l  
Gazométrie: pO2 9.8 kPa  
Rx thorax  
Ag urinaire legionnelle et pneumocoques: négatif  

Aérosols Atrovent et Ventolin  
Prednisone 50 mg/j pour 3 jours  
Clarithromycine 250 mg 3x/j du 05.06 au 07.06.2018, Tazobactame-pipéracilline 2.25 g 3x/j du 05.06 au 06.06.2018, Co-Amoxi 1.2 g i.v. 2x/j du 07.06 au 11.06.2018, relais orale par Co-Amoxi 625 mg 2x/j jusqu'au 12.06.2018  
Oxygénothérapie au besoin  
Physiothérapie respiratoire

Laboratoire: CRP 37, leucocytes 7.3.  
US: appendice à 5 mm, pas de liquide libre.  
Avis chirurgical (Dr. X): contrôle clinico-biologique le 04.06.2018 en filière 34 pour suivi du syndrome inflammatoire, avec appel du chirurgien de garde pour communication résultats de laboratoire et suite de prise en charge.

Laboratoire: CRP 42 mg/l, leucocytes 11.6 G/l, Hb 156 g/l, INR 1.3, TP 60%, PTT 48 secondes   
Radiographie du poignet droit du 30.06.2018: pas d'image de fracture visible. Signe de rhizarthrose débutante. Signe d'arthrose scapho-trapézienne. Les rapports anatomiques restent conservés.  
Ultrason de la main droite du 30.06.2018: visibilité de 2 collections ovalaires, hypoéchogènes, homogènes sans hyperémie au Doppler couleur en regard de la face palmaire de la main, situées respectivement à 6 et 3,5 mm du plan cutané, la première mesurant 14 x 4 mm et la 2ème plus profonde mesurant 6 x 3 mm. Pas d'épanchement au niveau des gaines tendineuses. Pas d'image de collection visible en projection du poignet. CONCLUSION: 2 collections de la face palmaire en regard de la cicatrice dont les mesures sont déjà mentionnées pouvant évoquer des hématomes ou des sérums, pas de stigmate échographique évoquant une composante purulente ce jour.

Laboratoire: CRP <5 mg/l, Leucocyte 15.1 G/l, Créatinine 133 umol/l, urée 8.3 mmol/l.  
Sédiment urinaire: sp.  
Radiographie de l'abdomen sans préparation couché: pas de distension digestive significative. Composante de coprostase colique droite. Pas de signe de distension aérique de l'estomac. Minimes lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire.  
CT-scan abdominal: le foie est de taille normale, de contours réguliers, de densité homogène. Lésion kystique évoquant un kyste biliaire au niveau du dôme hépatique. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Lame de liquide au niveau de l'espace para-rénal antérieur gauche. Importante infiltration de la graisse péri-rénale gauche. Dilatation du bassinet gauche mesurée à 2 cm en antéro-postérieur. Micro-calculs obstructifs à la jonction urétéro-vésicale gauche de 2 mm. Pas d'épaississement pariétal digestif suspect évoquant une diverticulite. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. Calcul obstructif à la jonction urétéro-vésicale de 2 mm avec un bassinet mesuré à 2 cm. Importante infiltration liquidienne péri-rénale gauche avec un bassinet mesuré à 2 cm en antéro-postérieur. Pas de signe de diverticulite par ailleurs.

Laboratoire: CRP <5 mg/l, Leucocytes 13.3 G/l.  
Sédiment urinaire: flore bactérienne, reste sans particularité.  
Test de grossesse urinaire: négatif.  
US abdominal (Dr. X): appendice de 7 mm, discrète hypervascularisation et quelques ganglions augmentés de taille parlant en faveur d'une APP.  
Avis chirurgien (Dr. X) le 02.06.2018: pas d'arguments cliniques actuels pour une appendicite.  
Contrôle clinique et de laboratoire le 03.06.2018 en filière 34, avec avis chirurgical.

Laboratoire: CRP <5, pas de leucocytose.  
Ultrason abdominal: pas d’appendicite.  
Bonne hydratation, laxatif en réserve.  
Pas de signe de gravité, contrôle chez son médecin traitant.  
Si apparition de fièvre, péjoration des douleurs, ou nouvelle symptomatologie, reconsulter en urgences.

Laboratoire: CRP 53 mg/l, leucocytes 7.2 G/l.

Laboratoire: CRP 55 mg/l, leucocytes sans particularité, créatinine sans particularité.

Laboratoire: CRP 57 mg/l, sans leucocytose.  
ECG: rythme sinusal à 74 bpm, normoaxé, PR 190 ms, QRS 76 ms, QTc 458 ms; transition de l'onde R en V4.  
Radiographie thoracique: par rapport au 27.05.2016, silhouette cardiaque agrandie inchangée. Flou péri-hilaire avec épaississement péribronchique nouveau pouvant entrer dans le cadre d'une insuffisance cardiaque légèrement décompensée.  
À la base pulmonaire droite, plusieurs petites images focales pouvant correspondre à un infiltrat alvéolaire basal droit DD surinfection pulmonaire débutante. Pas d'épanchement pleural. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Spondylose dorsale.  
Conclusion: Image compatible avec une insuffisance cardiaque légèrement décompensée possiblement dans le cadre d'une surinfection broncho-pulmonaire à la base droite.

Laboratoire: CRP 62 mg/l, Hb 114 g/l, leucocytes 8.9 G/l  
Urine: érythrocytes 6-10, leucocytes < 3.  
Ultrason abdominal: dans la norme.

Laboratoire: CRP 63, leucocytes 7.7  
Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X): pas d'antibiothérapie d'emblée, hospitalisation en orthopédie pour nouvelle révision chirurgicale.

Laboratoire: CRP 7, leucocytes 6.6, NT-proBNP 501, D-dimères 880  
Gazométrie artérielle: paO2 5.5  
ECG: normal hormis PR limite  

Rx thorax le 30.05.2018  
CT-scan thoracique du 30.05.2018  
ETT le 01.06.2018

Laboratoire: CRP 7, leucocytes 11.4, fonction rénales, hépatique et pancréatique dans la norme  
Status / sédiment urinaire: sang ++++, corps cétoniques +++, leucocytes et nitrites négatifs  
CT abdominal injecté: Calcul radio-opaque de 3.5 mm logé dans la partie distale de la jonction urétéro-vésicale droite, avec minime dilatation des voies urinaires en amont. Pas de signes de rupture du fornix. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme, sans signes d'appendicite.

Laboratoire: CRP 71, pas de leucocytose.  
Radiographie genou gauche.  
Avis orthopédique Dr. X/Dr. X: possible infection chronique, contaminant possible mais moins probable le germe étant semblable à celui retrouvé précédemment,  
Refus d'hospitalisation du patient.  
Contrôle clinique et biologique filière 34 dans 48 h.  
Patient informé de reconsulter immédiatement en cas d'état fébrile ou rougeur.

Laboratoire: CRP 8, leucocytes 11.7, prise de sang avec explications données à la patiente.  
Test de grossesse urinaire négatif, explications données à la patiente.Stix et sédiment urinaire: leuco+, pas de nitrites, pas de sang, explications données à la patiente.  
Cultures de selles en cours.  

US abdominal (Dr. X): pas d'appendicite, présence de quelques ganglions rétro-péritonéaux aspécifiques, suspicion d'épaississement des parois de l'intestin grêle à gauche (examen non dédié sans lavement par produit de contraste).  
Avis chirurgie (Dr. X).  

Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour durant 5 jours.  
Antalgie par Buscopan + Dafalgan.  
Contrôle à la filière 34 dans 48 heures.  

Laboratoire: CRP 8 mg/l, leucocytes 15,9 G/l, D-dimères 315 ng/ml.  
Gazométrie à l'air ambiant: pO2 6.9 kPa, pCO2 5.4 kPa, Saturation O2 88%.  

Laboratoire: CRP 8 mg/l, sans autre altération.  

Laboratoire  
Cryoglobulines négatives  
Bilan ferrique: pas d'hémochromatose  
ENMG le 07.06.2018 (Dr. X)  

Introduction Amytriptiline 25 mg 1x/j  

Laboratoire.  
CT scan cérébro-cervical.  
Hydratation 3 l/24 h.  
Adaptation à la baisse du Valium 5 mg 3x/j.  
Surveillance aux lits monitorés.  

Laboratoire, CT  

Majoration de dexaméthasone à 4 mg 3x/j  
Poursuite de la pompe Fentanyl (dosage à réévaluer à l'étage)  
Prendre avis team spine le 26.05.2018 matin pour voir si indication à faire une IRM ou à intervenir  

Laboratoire.  
Culture de selles + PCR multiplex.  
Recherche de C. difficile.  
Isolement de contact.  
Hydratation par NaCl 0,9%.  
Ecofenac 75 mg iv.  
Antibiothérapie par:  
• Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 17 au 18.06.2018.  
• Zithromax 500 mg 1x/j pendant 3x/j.  

Laboratoire. Culture de selles.  
ECG.  
Hydratation iv.  
Perentérol 2 x/jour.  

Laboratoire  
Cure Célestone 12 UI  

Laboratoire: cytolyse hépatique, pas de CRP, pas de leucocytes.  
ECG: cf annexe.  

Laboratoire: dans la limite de la norme: cf. annexes de la correspondance précédente.  
Sédiment urinaire: sp.: cf. annexes de la correspondance précédente.  

Laboratoire: D-dimères adaptées à l'âge négatives  
Rx genou et hanche  
Prévoir bilan US le 27.06.2018  

Laboratoire: D-dimères 1450  
Radiographie  
US aux urgences: pas de TVP  

Laboratoire: D-dimères 220 ng/ml, troponines négatives, pas de syndrome inflammatoire.  
ECG: rythme sinusal régulier, tachycarde 103/min, pas de BAV, QRS fin normoaxé, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation.  
Radiographie du thorax: pas de pneumothorax.  
Dafalgan, AINS.  

Laboratoire: diminution du syndrome inflammatoire.  
Colonoscopie à 6 semaines, puis contrôle à la consultation des CDC après la colonoscopie.  
Reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie.  

Laboratoire: disparition de la leucocytose, augmentation de la CRP de 12 à 25 par rapport au laboratoire de la veille, reste aligné.  

Laboratoire.  
Dosage calprotectine dans les selles.  
Pentasa cpr.  
Asacol lavement.  
Budesonide supp.  
Stop Prednisone per os.  
Antibiothérapie par:  
• Ceftriaxone 2 g et Metronidazole 3x500 mg iv.  

Laboratoire.  
Dosage CDT.  
ECG.  
RX thorax.  
Suivi diurèse/poids 1x/jour.  
Lasix 20 mg iv 4x/j du 07 au 19.06.2018.  
Torasémide 50 mg 1x/jour.  
Régime pauvre en sel.  
Bandage des membres inférieurs.  

Laboratoire.  
Dosage PO4.  
Substitution vitamine D.  

Laboratoire du 02.06.18: Hémoglobine 137 g/l, Leucocytes 12 G/l ; Thrombocytes 196 G/l  
Hb post-partum: 112 g/L  
Bilan de gestose du 02.04.2018 et 04.02.2018 négatif  
Protéinurie de 24 h positive à 320 mg le 05.06.2018  
Groupe sanguin: O Rhésus positif. AC irréguliers négatif le 02.06.2018  
Streptocoques du groupe B positif le 24.04.2018  
Sérologies du 12.10.2017: Toxo immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HIV négatif, HBS négatif, HCV négatif  

Laboratoire du City notfall: formule sanguine simple alignée, D-Dimères < 100, fonction rénale conservée, na k sans particularité, glc 6, pas de syndrome inflammatoire, TSH en cours.  
ECG: tachycardie sinusale à 104 battements par minute, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation  
Sédiment urinaire: protéines négatives.  
Dafalgan 1 g, Tramadol 50 mg, Temesta 1 mg  
Amélioration des symptômes et de la tension artérielle (135/80 mmHg, fréquence cardiaque 85 battements par minute) à la sortie.  
Crise d'hypertension artérielle probablement mixte (stress, prise de stimulant) chez un patient avec possible hypertension artérielle essentielle. Pas d'argument pour une atteinte d'organe actuellement.  
Gravité de la situation de stress expliquée au patient et à sa compagne. S'engagent à trouver un médecin traitant pour le suivi au plus vite pour bilan de son hypertension artérielle.  
Repos (arrêt de travail 1 semaine à réévaluer si possible par le médecin traitant).  

Laboratoire du 01.06.2018: Hb: 119 g/l, GB: 7.5 g/l, Plaq: 212 G/L, CRP<5  
Hb post-partum: 108 g/L  

Groupe sanguin: B+, AC irréguliers négatif le 04.05.2018.  

Streptocoques du groupe B négatif le 28.05.2018.  

Sérologies: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif.  

Laboratoire du 01.06.2018: Hb: 119 g/l, GB: 7.5 g/l, Plaq: 212 G/L, CRP<5  
Hb post-partum: 108 g/L  
Groupe sanguin: B Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 04.05.2018.  
Streptocoques du groupe B négatif le 28.05.2018.  
Sérologies: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif.  

Laboratoire du 01.06.2018: Hb: 128 g/l, GB: 13.1 g/l, Plaq: 172 G/L, TP> 100%  
Hb post-partum: 98 g/l  
Groupe sanguin: A+, AC irréguliers négatif le 20.03.2018.  
Sérologies: Toxo non-immune, CMV non-immune, VDRL négatif, HBS négatif, HIV négatif, Varicelle faite, particularités: Rubéole limite en 2015  

Laboratoire du 01.06.2018: Hb 128 g/l; Leucocytes 11.3 G/l; Thrombocytes 96 G/l;  
ASAT: 249 U/I, ALAT: 263 U/I, LDH: 815 U/I, Haptoglobine <0.10, Tc: 96 G/L  
Spot urinaires: 0.056 g/mmol  
Laboratoire du 05.06.2018: Hb 94 g/l; Leucocytes 7.5 G/l; Thrombocytes 122 G/l;  
ASAT: 76 U/I, ALAT: 124 U/I, LDH: 648 U/I, Haptoglobine 0.83, Sodium 140 mmol/L, Potassium 3.4 mmol/L  
Groupe sanguin: O Rhésus positif  
Sérologies du 27.03.2018: Rubéole immune; VDRL négatif; TPHA négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif;  

Laboratoire du 01.06.2018: Hb: 99 g/l, GB: 16.2 G/L, Plaq: 210 G/L, CRP: 35, TP> 100%  
Hb post-partum: 97 g/l  
Groupe sanguin: O+, AC irréguliers négatif le 06.11.2017  
Streptocoques du groupe B négatif le 26.04.2018  
Sérologies: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite  

Laboratoire du 03.06.2018: aligné.  
Antalgie: Dafalgan 1 g, Irfen 600 mg, Morphine sous-cutanée: 2 x 2 mg.  
Ultrason du système urogénital: pas de kyste de l'ouraque, pas de collection ombilicale, décrit ci-dessous.  
Avis du Dr. X, chirurgien.  
Instruction de laver le nombril 2-3x/jour avec eau savonneuse, prochain contrôle dans 1 semaine chez médecin traitant si persistance des douleurs.  
Arrêt de travail.  

Laboratoire du 03.06.2018: leucocytes 19.3 G/l, Hb 117 g/l, Thrombocytes à 316 G/l, Crase normale.  
Groupe: B+, AC irréguliers négatifs le 03.06.2018.  
Laboratoire du 04.06.2018: leucocytes 12.5 G/l, Hb 82 g/l, thrombocytes 269 G/l.  

Laboratoire du 04.06.2018: Hb 92 g/L, Leuco 7.3 G/L, Tc 210 G/L, créat. 49 micromol/L, Na+ 136 mmol/L, K+ 4 mmol/L, TP 1.1, PTT 25 sec.  
BHCG négatif.  
US abdominal (Dr. X): Pas d'épanchement dans le Morisson, Vessie non vue et cul de sac de Douglas non vu du fait de la présence de nombreux gaz, pas d'épanchement spléno-rénal. Conclusion: Échographie limitée par la présence de gaz, pas d'argument pour une hémorragie active.  
Radiographie bassin: Pas d'argument pour une fracture.  

Laboratoire du 05.06.2018: CRP >5, leucocytes à 7.1 g/l.  

Laboratoire du 05.06.2018: Hb 130 g/l; Leucocytes 16.3 G/l; Thrombocytes 319 G/l, Bilan de gestose aligné, pas de syndrome inflammatoire.  

Hb post-partum: 125 g/l.  

Groupe sanguin: O-, immunoglobuline anti-D le 15.05.2018. Conjoint O Rh Pos.  
AC irréguliers négatif le 17.04.2017.  

Sérologies le 12.12.2018: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite, particularités: Boostrix fait.  US du 05.06.2018:  
Foetus 1:  Activité cardiaque absente, mouvements foetaux visibles, liquide amniotique en quantité normale, placenta normalement inséré sans anomalie  
Foetus 2: présentation céphalique dos à gauche, activité cardiaque présente, mouvements foetaux visibles, liquide amniotique en quantité normale, placenta normal, PFE 1442 g  

Laboratoire du 05.06.2018: Hémoglobine, leucocytes, thrombocytes  
Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 4.06.2018  
Streptocoques du groupe B négatif le 30.05.2018  

Sérologies du 22.12.2017: Toxo immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite  

Laboratoire du 05.06.2018: Leucocytes 7.4 G/l, Hémoglobine 114 g/l, Thrombocytes 290, CRP 30 mg/l, bilan de gestose négatif  
Laboratoire du 07.06.2018: électrolytes alignés, Leucocytes 7.2 G/l, Hémoglobine 114 g/l, Thrombocytes 280, CRP 11 mg/l, créat normale  

stix: leucocytes +++, pas de protéines, pas de nitrites, sédiment du 06.06.2018: micro-hématurie microscopique avec 6-10 GR, leucocytes  
Stix et sédiment du 08.05.2018: propre, pas de micro-hématurie microscopique  
urotube négatif  
Analyse du concrément: pas de matériel lithiasique  

Frottis col utérin: négatif, absence de chlamydia  
Frottis vaginal: flore normale  

Groupe sanguin AB+. AC irréguliers négatif le 16.02.2018  
Streptocoques du groupe B négatif le 06.03.2018;  
Sérologies le 03.2018: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif.  

US gynécologique et obstétrical du 05.05.2018: manning 10/10, doppler en ordre, Index de liquide amniotique à 15 cm, placenta en ordre, col long sans insertion basse du placenta, annexes non visualisées  

US abdominal du 05.06.2018: Utérus gravide. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Appendice non visualisé. Dilatation pyélocalicielle droite modérée (pyélon à 8 mm). Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène.  

IRM abdominal et lombaire du 06.06.2018: appendice non clairement identifiable cependant on ne trouve pas de signe indirect d'infiltration pelvienne ou d'épaississement notable intestinal. Ectasie pyélo-calicielle droite avec un pyélon mesuré à 10 mm avec quelques plages nodulaires en hyposignal T2 dans l'uretère droite pouvant être compatible avec des spasmes ou des phénomènes de reflux.  Lombaires: absence de hernie discale notable ou de lésion osseuse suspecte.  

US abdominal du 08.06.2018: dilatation pyélocalicielle droite modérée (pyélon à 8 mm) physiologique pour l'âge gestationnelle (norme 11 mm +- 5 mm) et stable par rapport au comparatif du 05.06.2018. Reste de l'examen abdominal dans les normes.  

Laboratoire du 06.04.2018: Hb 112 g/l, Leucocytes 11.5 G/l, Thrombocytes 473 G/l  
Hb post partum: 114 g/l  
Groupe sanguin: O Rhésus positif. AC irréguliers négatif le 03.06.2018  
Streptocoque du groupe B négatif le 07.05.2018  
Sérologies du 10.10.2015: Rubéole immune, du 27.11.2017: VDRL négatif, HIV négatif, du 9.03.2018: HBS négatif, HCV négatif, Varicelle, faite  

Laboratoire du 06.06.2018: Hb 98 g/l, Leucocytes 10.3 g/l, Thrombocytes 320 G/l, crase normale, bilan de gestose normale.  
Spot urinaire du 06.06.2018: Protéine/créatinine 0,45 g/mmol  
Protéinurie de 24h: 1.06 g/24h  

US abdominale le 07.06.2018: Présentation céphalique dos à droite. PFE 2380 g (<p3). Manning 6/8 (AFI diminué). Doppler omb sur le limite supérieur et ACM sur le limite inférieur (ACM/omb 1,03). IP art utérine gauche augmentée. RCIU type 1.  
AFI à 4,2, la grande poche à 2,3 cm. Placenta post lat gauche.  
Hb post partale: 95 g/l  
Groupe sanguin O-, immunoglobuline anti-D le 17.04.2018  
AC irréguliers négatif le 17.04.2018  
Streptocoques du groupe B négatif le 15.05.2018  
Sérologies: Toxo immune, CMV immune, Rubéole non-immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite  

Laboratoire du 06.06.2018: pas de syndrome inflammatoire (CRP à 10 mg/l)  
Gazométrie du 06.06.2018: (veineuse, ininterprétable)  
Radiographie thoracique du 06.06.2018  

Avis pneumologique (Dr. X)  

Prednisone 40 mg per os du 06.06 au 10.06.2018  
Aérosol avec Atrovent, Ventolin, Pulmicort  

Laboratoire du 06.06.2018: Hb: 111 g/l, GB: 7.7 g/l, Plaq: 146 G/l  
Hb post partale: 96 g/l  
Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 07.06.2018  
Streptocoques du groupe B positif le 04.05.2018.  
Sérologies: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif.  

Laboratoire du 06.06.2018: Hb: 121 g/l, GB: 10.9 g/l, Plaq: 272 G/l  
Hb post partale: 112 g/l   
Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 29.11.2017  
Sérologies: Toxo immune, CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif.  

Laboratoire du 07.06.2018: Hb: 109 g/l, GB: 7.3 g/l, Plaq: 213 G/l, TP > 100%, CRP < 5  
Hb post partale: 101 g/l  
Groupe sanguin AB+  
Streptocoques du groupe B positif le 18.05.2018.  
Sérologies: Toxo non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif.  

Laboratoire du 07.06.2018: Hb: 113 g/l, GB: 9.1 g/l, Plaq: 192 G/l, CRP < 5, TP > 100%  
Hb post partale: 102 g/l  
Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 28.12.2017.  
Sérologies: CMV non-immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif.  

Laboratoire du 07.06.2018: Hb: 127 g/l, GB: 7.4 g/l, Plaq: 225 G/l, TP > 100%  
Hb du 08.06.2018: 101 g/l  
Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 03.04.2018  
Sérologies: Toxo immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HIV négatif.  

Laboratoire du 07.06.2018: Hb 134 g/l, Leuco 9.2 G/L, TC 135 G/l  
Hb post partale: 127 g/l  
Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 19.12.2017.  
Streptocoques du groupe B négatif le 15.05.2018.  
Sérologies: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif.  

Laboratoire du 07.06.2018: Hb: 136 g/l, GB: 11.3 g/l, Plaq: 253 G/L, CRP: 7  
Hb post partale: 117 g/l  
Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 27.11.2017  
Streptocoque du groupe B inconnu  
Sérologies 2018: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif.  

Laboratoire du 07.06.2018: Hb: 136 g/l, GB: 12.7 g/l, Plaq: 199 G/L, TP > 100%  
Hb post partale: 108 g/l  
Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 13.03.2018.  
Streptocoques du groupe B négatif  
Sérologies: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif.  

Laboratoire du 08.03.2017: Hb 114 g/l, Leucocytes 8.7 G/l, Thrombocytes 200 G/l  
Hb post partum: 116 g/l  
Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 01.06.2018  
Streptocoques du groupe B négatif le 17.04.2018  
Sérologies du 14.11.2017: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif  

Laboratoire du 08/06/2018: Hb 117 g/l, Leucocytes G/l, Thrombocytes G/l  
Hb post partale: 124 g/l  
Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatifs  
Streptocoques du groupe B négatif 22.05.2014  
Sérologies 2017: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite  

Laboratoire du 08.06.2018: Hb 152 g/l, Leucocytes 11.6 g/l, Thrombocytes 244 G/l  
Hb post partale: 130 g/l  
Groupe sanguin A-, immunoglobuline anti-D, AC irréguliers négatif  
Streptocoques du groupe B négatif le 08.05.2018  
Sérologies 2017: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif, particularités: Boostrix polio en février 2017  

Laboratoire du 08.06.2018: Hb: 64 g/l, GB: 6.4 g/l, Plaq: 228 G/L  
Laboratoire du 09.06.2018: Hb: 88 g/l, GB: 8.9 g/l, Plaq: 208 G/L  
Laboratoire du 10.06.2018: Hb: 91 g/l, GB: 9.1 g/l, Plaq: 229 G/L, TP > 100%  Laboratoire du 09.05.2018 : Hb 127 g/l Leucocytes 10.5 G/l ; Thrombocytes 204 G/l  
Hb post partum : 119 G/L  
Groupe sanguin A-, immunoglobuline anti-D le 07.03.2018 et le 03.06.2018, Hb foetal à 0 g/l, AC irréguliers positif le 20.10.2017  
Streptocoques du groupe B négatif le 09.05.2018  
Sérologies du 20.10.2017 : CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS, Vaccinée ; HCV négatif, HIV négatif Varicelle faite  

Laboratoire du 09.06.2018 : Hb 123 g/l, Leucocytes 9.9 G/l, Thrombocytes 206 G/l  
Hb post-partale : 86 g/l  
Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatifs le 09.06.2018  
Streptocoques du groupe B négatif le 10.06.2018  
Sérologies : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Boostrix le 27.02.2018  

Laboratoire du 09.06.2018 : Hb 125 g/l, GB 10.5 g/l, Plaq 149 G/L  
Hb post-partale : 81 g/l  
Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 29.11.2017  
Streptocoques du groupe B négatif le 04.05.2018  
Sérologies : Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif, particularités : HCV faux positif le 28.11.2017  

Laboratoire du 09.06.2018 : Hb 125 g/l, Leucocytes 15.8, Thrombocytes 201 G/l, TP >100 %, CRP 12 mg/l  
Hb post-partale : 105 g/l  
Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 15.12.2017.  
Streptocoques du groupe B négatif le 24.05.2018  
Sérologies : Toxo non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Boostrix à jour.  

Laboratoire du 11.06.2018 : Hb 125 g/l, Leucocytes 9.9 G/l, Thrombocytes 142 G/l  
Groupe sanguin O-, immunoglobuline anti-D 20.03.2018, AC irréguliers négatif le 20.03.2018  
Streptocoques du groupe B négatif 11.05.2018  
Hb post partum : 98 g/l, bilan de gestose négatif  
Sérologies du 20.12.2017 : Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif.  

Laboratoire du 11.06.2018 : Hb 145 g/l, Leucocytes 7.8 g/l, Thrombocytes 246 G/l  
Hb post-partale : 137 g/l  
Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 20.11.2017  
Streptocoques du groupe B négatif le 14.05.2018  
Sérologies : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite  

Laboratoire du 11.10.2017 : Hb 133 g/l, Leucocytes 10.2 G/l, Thrombocytes 257 G/l  
Hb post partum : 118 g/l  
Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 02.06.2018  
Streptocoque du groupe B négatif le 01.06.2018  
Sérologies du 11.10.2017 : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite  

Laboratoire du 12.01.2018 : Hb 131 g/l, Leucocytes 4.1 G/l, Thrombocytes 186 G/l  
Hb post-partale à 89 g/l  
Groupe sanguin O+. AC irréguliers négatif le 12.01.2018  
Streptocoque du groupe B négatif le 13.06.2018  
Sérologies du 15.09.2017 : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite  

Laboratoire du 12.06.2018 : B-HCG à 23 U/L, progestérone à 0.8 µg/l  
US du 12.06.2018 : aucune grossesse visualisée, endomètre à 12 mm, corps jaune à gauche, pas de masse latéro-utérine, pas de liquide libre  

Laboratoire du 12.06.2018 : Hb 113 g/l, Leucocytes 5.8 G/l, Thrombocytes 264 G/l  
Hb post-partale : 104 g/l  
Groupe sanguin B+. AC irréguliers négatif le 14.12.2017 ;  
Streptocoques du groupe B négatif le 28.05.2018  
Sérologies du 14.12.2017 : Rubéole immune TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle négatif. particularités : Varicelle non immune.  

Laboratoire du 12.06.2018 : Hb 131 g/l, Leucocytes 10.5 G/l, Thrombocytes 295 G/l, CRP 24 mg/l  
Laboratoire du 13.06.2018 : Hb 61 g/l avec anisocytose, polychromasie et dacryocytes, CRP 98 mg/l, Leucocytose à 17.7 G/l CRP 24 mg/l le 12.06  
Urotube : négatif  
2 paires d'hémocultures du 12.06.2018 en cours  
Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 16.03.2018  
Streptocoques du groupe B négatif le 18.05.2018  
Sérologies le 16.11.2017 : CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite  

Laboratoire du 13.06.2018 : Hb 104 g/l, Leucocytes 5.5 G/l, Thrombocytes 194 G/l  
Laboratoire du 18.06.2018 FSS : Hb 95 g/l, thrombocytes et leucocytes normaux, cytolyse hépatique en augmentation avec ASAT 132, ALAT 136, LDH 731, fibrinogène limite inférieur de la norme à 1.9 g/l, crase alignée, haptoglobine normale, créat  
Protéines urinaires : 0.08 g/l  
Protéine/créatinine : 0.024 g/mmol  
Hb post-partale : 95 g/l  
Groupe sanguin O+. AC irréguliers négatif le 13.06.2018  
Sérologies de janvier 2018 : Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif.  

Laboratoire du 13.06.2018 : Hb 111 g/l, Leucocytes 8.5 G/l, Thrombocytes 233 G/l  
Hb post-partale : 102 g/l  
Groupe sanguin O+. AC irréguliers négatif le 12.12.2017  
Streptocoques du groupe B négatif le 15.06.2018  
Sérologies du 15.04.2015 : Toxo immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. particularités : Boostrix en 2015  

Laboratoire du 13.06.2018 : Hb 113 g/l, Leucocytes 11.4 G/l, Thrombocytes 308 G/l  
Hb post-partale : 110 g/l  
Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 25.05.2018  
Streptocoques du groupe B négatif le 25.05.2018  
Sérologies du 18.12.2017 : Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif, faite  

Laboratoire du 13.06.2018 : Leucocytes 11.9 G/l ; Thrombocytes 316 G/l ; Hb : 123 g/l CRP :  
Groupe sanguin A+  
AC irréguliers négatif du 23.01.2018 ; Alpha_FP : 24.4 ug/l ;  
Sérologies du 23.01.2018 : Toxo non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif ;  

Laboratoire du 14.06.2018 : Hb 135 g/l, Leucocytes 14.8 G/l, Thrombocytes 214 G/l, bilan de gestose normal  
Hb post-partale : 109 g/l  
Groupe sanguin O+ ; AC irréguliers négatif le 19.12.2017  
Streptocoques du groupe B positif le 14.05.2018  
Sérologies 2017 : Toxo immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite  

Laboratoire du 15.06.2018 : Hb 105 g/l ; Leucocytes 9.1 G/l ; Thrombocytes 299 G/l  
Hb post-partale : 109 g/l  
Groupe sanguin O+ ; AC irréguliers négatifs  
Sérologies 2017 : Rubéole immune ; TPHA négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle positif  
Particularités : LSIL au PAP, colposcopie à 25 1/7 semaines d'aménorrhée le 08.03.2018 : non conclusive, évoquant un minor change ; prévoir colposcopie à 2 mois du post-partum.  

Laboratoire du 15.06.2018 : Hb 108 g/l, Leucocytes 9.9 G/l, Thrombocytes 273 G/l  
Hb post-partale : 109 g/l  
Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif  
Streptocoques du groupe B négatif le 16.06.2018  
Sérologies 2017 : Toxo immune, CMV immune, Rubéole non-immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positive faite  

Laboratoire du 15.06.2018 : Hb 126 g/l, Leucocytes 13.8 G/l, Thrombocytes 327 G/l  
Hb post-partale : 111 g/l  
Groupe sanguin A+. AC irréguliers négatif le 18.12.2017  
Streptocoques du groupe B négatif le 01.06.2018  
Sérologies 2017-2018 : Toxo immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif le 18.12.2017, Varicelle, faite, particularités : Boostrix fait le 01.06.2018.  

Laboratoire du 15.06.2018 : Hb 153 g/l ; Leucocytes 16.9 G/l ; Thrombocytes 212 G/l ; TP 100 %  
Groupe sanguin A-, immunoglobuline anti-D le 23.03.2018 ; AC irréguliers négatif le 02.11.2017  
Streptocoques du groupe B négatif le 15.05.2018  
Hb post-partum : 122 g/l  
Sérologies : Toxo non-immune ; CMV non-immune ; Rubéole immune ; TPHA négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle, faite ; particularités : Boostrix fait le 23.03.2018  
Laboratoire du 15.06.2018 : Hb 96 g/l, Leucocytes 6.8 G/l, Thrombocytes 208 G/l  Groupe sanguin B+. AC irréguliers négatifs le 15.06.2018.  
Streptocoques du groupe B négatifs le 05.06.2018  
Hb post-partale : 95 g/l  
Sérologies du 14.11.2018 : Toxo immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV positif.  

Laboratoire du 16.06.2018 : Hb 114 g/l, Leucocytes 10.1 G/l, Thrombocytes 149 G/l  
Hb post-partale : 131 g/l  
Groupe sanguin A Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D le 06.04.2018 et le 17.06.2018  
AC irréguliers négatifs le 06.04.2018  
Streptocoques du groupe B négatifs le 28.05.2018  
Sérologies : Toxo immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite, particularités : Boostrix fait le 6.4.18  

Laboratoire du 16.06.2018 : Hb : 117 g/l, Lc : 13.2 G/l, Plaq : 254 G/L, crase normale, bilan de gestose aligné avec Fibrinogène : 3.7, Hapto : 0.76, CRP : 27, PCT : 0.09, acide urique : 176, Bilirubine : 4.2, LDH : 417, ASAT/ALAT : 19/12, Na+ : 135, K+ : 4.1, prot : 67, créat : 45  
Laboratoire du 17.06.2018 : Hb 122 g/l, leucocytes 8.5 G/l  
Groupe sanguin : B Rhésus positif  
Hémocultures du 16.06.2018 avec recherche de listériose  
Frottis bactériologique et Chlamydia trachomatis du 17.06.2018 : négatif  
Frottis streptocoque B du 17.06.2018 : négatif  
Actim prom négatif  
Sédiment urinaire : leuco : +, Nitrites : -, Sang : ++  
Rapport prot/créat : 0.013  
Récolte des urines sur 24h : 0.15 g  
Urotube : E.Coli multisensible à 10^6 (sensible à l'augmentin, ceftriaxone et nitrofurantoïne)  
ECG : RSR, tachycarde à 105/min, quelques extrasystoles, BBD incomplet, pas de modification ST, T inversé en V2/V3, QTc 0.267  
CT cérébrale du 17.06.2018 : absence de lésion traumatique intracrânienne visible. Absence de thrombose veineuse. Examen cérébral dans la norme.  
US abdominal du 17.06.2018 : discrète dilatation de l'uretère lombaire proximal à droite. Pas de dilatation du système excréteur des deux reins. Pas de collection suspecte visible au sein des parenchymes rénaux des deux côtés  
US obstétrical du 17.06.2018 : placenta antérieur. Très bonne vitalité fœtale. PFE : 890 g. DO et AFI en ordre. Col à 31 mm, non modifié au Valsalva  

Laboratoire du 16.06.2018 : Hb 122 g/l, Leucocytes 11.6 G/l, Thrombocytes 442 G/l  
Hb post-partale : 117 g/l  
Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatifs le 29.11.2017  
Streptocoques du groupe B négatifs le 13.06.2018  
Sérologies 2018 : Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif  

Laboratoire du 16.06.2018 : Hb 123 g/L, Lc 6.5 G/L, Tc 335 G/L  
Échographie endovaginale du 07.06.2018 (Dr. X) : utérus antéversé, cicatrice hétérogène de césarienne. Probable myome sous-muqueux antérieur, moins de 50% intracavitaire, de 12 mm. Endomètre 13 mm. Épaississement tubaire bilatéral.  

Laboratoire du 17.06.2018 : HbA1c et glucose.  
Laboratoire du 17.06.2018 : Hb 119 g/l, Leuco 14.1 G/l, CRP <5 mg/l, Tbc 239 G/l  
Groupe sanguin : A Rhésus négatif  
ActimProm : positif  
Frottis bactériologique en cours  
Le sédiment urinaire montre des leucocytes (++) et du sang (+)  
UT en cours  
Culture de liquide amniotique en cours  

Laboratoire du 18.05.2018 : Hb 111 g/l ; Leucocytes 6.6 G/l ; Thrombocytes 164 G/l  
Hb post-partale : 118 g/l  
Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatifs le 18.06.2018  
Streptocoques du groupe B positifs le 25.04.2018  
Sérologies 2018 : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif, particularités : Rougeole, Oreillon positif, Boostrix fait le 9.05.2018  

Laboratoire du 18.06.2018 : bêtaHCG 194 U/L, progestérone 4.2 microg/L, Hb 130 g/L, Lc 8.2 G/L, Tc 327 G/L  
Groupe sanguin : O Rh +  
US endovaginal : utérus antéversé avec cavité vide, endomètre à 22 mm, masse suspecte para ovarienne D de 17x23 mm avec corps jaune D. Ovaire G sans particularité. Lame de liquide.  

Laboratoire du 18.06.2018 : Hb 106 g/L, Lc 6.6 G/L, Tc 325 G/L, TP PTT en ordre  
Stix du 22.06.2018 : propre  
Urotube en cours  
Sérologies du 13.10.2017 : CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, varicelle faite  

Laboratoire du 18.06.2018 : Hb : 124 g/l, GB : 10.8 g/l, Plaq : 167 G/L, TP > 100%, Fibrinogène : 3.9, haptoglobine : 0.58, CRP <5, Na+ : 129, K+ : 4.1, Créat : 63, glyc : 4.6, ASAT/ALAT : 31/24, LDH : 569, PAL : 145  
Rapport prot/créat : 0.067  
Protéinurie des 24h : 0.52 g/l  
Rapport SFlt-PLGF : 66  
Urotube : lactobacillus  

Laboratoire du 19.06.2018 : bilan de gestose dans la norme hormis légère élévation de LDH à 489 U/l et PA à 139 U/l  
Laboratoire du 23.06.2018 : cytolyse hépatique avec ASAT à 146 et ALAT à 94  
Laboratoire du 26.06.2018 : bilan de gestose aligné, pas de cytolyse hépatique  
CRP 54, bilan de gestose aligné hormis protéines totales à 52.6 g/l, albumine 24.2 g/l, LDH 640, ASAT, ALAT dans les normes  

Groupe sanguin : O, Rhésus positif. AC irréguliers négatifs le 19.06.2018  
Streptocoques du groupe B négatifs le 18.06.2018  

Frottis bactériologique vaginal du 18.06.2018 : négatifs, absence de chlamydia  
Streptocoque du groupe B du 18.06.2018 : négatif  
Actim prom et actim partus négatifs le 18.06.2018  

US obstétrical et gynécologique du 18.06.2018 : placenta postéro latéral droit. Présentation céphalique, dos à gauche. Très bonne vitalité fœtale. Manning 10/10, DO et AFI eo, PFE : 1700 g (p30), Col 29 mm, non modifié au Valsalva  
Sérologies du 08.01.2018 : Toxo immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HIV négatif, du 21.06.2018 : HBS négatif, HCV négatif  

Laboratoire du 18.06.2018 : Hb 126 g/L, Lc 11.1 G/L, Tc 431 G/L, CRP 9 mg/L  
Bactériologie du liquide d'abcès et anatomo-pathologie de la coque de l'abcès : en cours  

Laboratoire du 19.06.2018 : Hb : 124 g/l, Leuco : 15.2 g/l, Tc : 454 G/l, CRP : 18  
Hb post-partale : 91 g/l  
Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 21.11.2017  
Streptocoques du groupe B négatifs le 30.05.2018.  
Sérologies : CMV non-immune, Rubéole limite, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif  

Laboratoire du 19.06.2018 : Hb 127 g/l, Leucocytes 11.2 G/l, Thrombocytes 206 G/l  
Hb post-partale : 127 g/l  
Groupe sanguin O+ ; AC irréguliers négatifs le 20.12.2017  
Streptocoques du groupe B négatifs le 24.05.2018  
Sérologies : CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite  

Laboratoire du 20.05.2018 : Hb 147 g/L, Lc 11.4 G/L, Tc 414 G/L, TP PTT en ordre  
Groupe sanguin : O Rhésus positif  
Chlamydia du 23.05.2018 : négatifs  

Laboratoire du 20.06.2018 : CRP 6, pas de leucocytose  
ECG du 20.06.2018 : RSR 48/min, BAV 1°, QRS limites, axe -60°, pas de sus- ou sous-décalage ST, QTc 427 ms  
Haldol 4x 1 mg, Quétiapine en réserve  
CT cérébral le 22.06.2018 : atrophie cérébrale globale, sans prédominance lobaire, pas d'hémorragie intracrânienne, pas d'hématome sous-dural, probable méningiome calcifié parafalcoriel frontal gauche  

Laboratoire du 20.06.2018 : Hb : 103 g/l, GB : 17.2 g/l, Plaq : 411 G/L, CRP : 7  
Hb post-partale : 92 g/l  
Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatifs le 28.11.2017.  
Streptocoques du groupe B négatifs le 23.05.2018.  
Sérologies : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif.  

Laboratoire du 20.06.2018 : Hb : 119 g/l, GB : 13 G/l, Plaq : 325 G/l, CRP : 11 mg/L, créat : 68 micromol/L  
Laboratoire du 21.06.2018 : Hb : 120 g/l, GB : 12 G/l, Plaq : 319 G/l, CRP : 10 mg/L, créat : 54 micromol/L, Na+ 137 mmol/L, K+ 3.9 mmol/L  
Groupe sanguin : O positif  
Frottis du 18.06.2018 : Candida albicans +++ (traitement en cours)  
Stix : lc : +++, sang +, nitrites traces  
Sédiment : lc +++, sg ++, N -, flore bact ++  
Urotube du 18.06.2018 : germes 10E4  
US du 20.06.2018 : bonne vitalité fœtale. Placenta antérieur.  
Col : 39 mm  

Laboratoire du 20.06.2018 : hémoglobine à 119 g/l, Leucocytes 10.9 G/l, Thrombocytes 172 G/lLaboratoire du 22.06.2018: Hémoglobine post-partale: 99 g/l, thrombocyte à 131 G/L  
Laboratoire du 23.06.2018: Tc: 152 G/L et bilan de gestose dans la norme  
Groupe O-. AC irréguliers négatifs le 20.06.2018, immunoglobuline anti-D 08.05.2018 et le 22.06.2018  
Streptocoques du groupe B positif le 19.01.2018  
Sérologies du 25.09.2014: Toxo immune, du 14.11.2014: CMV immune, Rubéole immune, du 21.12.2017: VDRL négatif, TPHA négatif, HIV négatif, du 12.08.2018: HBS négatif, HCV négatif, particularités: Boostrix fait le 17.04.18  

Laboratoire du 21.06.2018: Hémoglobine à 103 g/l, Leucocytes 6.8 G/l, Thrombocytes 254 G/l  
Laboratoire du 23.06.2018: 86 g/l  
Groupe sanguin O+. AC irréguliers négatifs le 21.06.2018  
Sérologies du 17.05.2015: Rubéole immune, varicelle positif, du 17.11.2017: Toxo non-immune, CMV immune, VDRL négatif, TPHA négatif, du 22.12.2017 HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Rubéole immune, Varicelle positif  

Laboratoire du 22.06.2018: Hb 104 g/l, Lc 7.7 G/l; Tc 152 G/l; Hb post-partale du 22.06.2018: 104 g/l  
Groupe sanguin: B Rhésus positif  
Streptocoques du groupe B négatifs le 04.06.2018  
Sérologies du 11.12.2017: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole douteux, VDRL négatif, HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle non faite  

Laboratoire du 22.06.2018: Hb 121 g/l; Leucocytes 11.1 G/L; Thrombocytes 263 G/l;  
L'hémoglobine post-partale à 116 g/l  
Groupe sanguin O+; AC irréguliers négatifs le 22.06.2018  
Streptocoques du groupe B négatif  
Sérologies le 24.01.2018: Toxo non-immune; CMV immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Rubéole limite.  

Laboratoire du 22.06.2018: Hb 137 g/L, Lc 7.2 G/L, Tc 185 G/L, créatinine 50 micromol/L, Na+ 133 mmol/L, K+ 5.1 mmol/L, ASAT 30 U/L, ALAT 22 U/L, ferritine 25 microg/L  

Laboratoire du 22.06.2018: Hémoglobine 128 g/l, Leucocytes 6.5 G/l, Thrombocytes 230 G/l  
Laboratoire du 24.06.2018: 109 g/l  
Groupe sanguin O+. AC irréguliers négatif le 22.06.2017  
Streptocoques du groupe B positif le 16.05.2018  
Sérologies du 04.12.2017: CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif  

Laboratoire du 23.03.2018: Hb 110 g/l, Leucocytes 5.1 G/l, Thrombocytes 244 G/l  
Hb post-partale: 93 g/l  
Groupe O+. AC irréguliers négatif le 28.11.2017  
Streptocoques du groupe B négatif le 08.06.2018  
Sérologies du 28.11.2018: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, anticorps HBs et HBc positif sans HBs Ag, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite, particularités: Hép B guérie  

Laboratoire du 23.06.2018: Lc: 8.2 G/L, Hb: 133 g/l, Tc: 312 G/L, CRP: 5 mg/l  

Laboratoire du 24.05.2018: Hb 109 g/l, Leucocytes 11.3 G/l, Thrombocytes 240 G/l  
Hb post-partale: 117 g/l  
Groupe sanguin AB+. AC irréguliers négatif le 11.12.2017  
Streptocoques du groupe B négatif le 26.04.2018  
Sérologies du 11.12.2017: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HCV négatif, HIV négatif  

Laboratoire du 24.11.2017: Hb 122 g/l, Leucocytes 9.6 G/l, Thrombocytes 271 G/l  
Hb post-partum: 111 g/L  

Groupe: O+, AC irréguliers négatif le 24.11.2017  
Streptocoque du groupe B négatif le 15.05.2018  

Sérologies du 24.11.2017: CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif  

Laboratoire du 24.12.2018: Hémoglobine 113 g/l, Leucocytes 18.3 G/l, Thrombocytes 218 G/l  
Hémoglobine post-partale à 101 g/l  
Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 19.12.2017  
Streptocoques du groupe B inconnu  
Sérologies du 19.12.2017: Toxo immune, CMV immune, Rubéole immune, du 6.10.2017: VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif.  

Laboratoire du 25.06.2018: hémoglobine à 128 g/l, leucocytes à 11.7 G/l, thrombocytes 209 G/l  
Hémoglobine post-partales: 137 g/l  
Groupe B Rhésus positif. AC irréguliers négatifs le 26.06.2018  
Streptocoques du groupe B négatif le 24.05.2018  
Sérologies du 24.05.2018: CMV immune, Rubéole immune, HBS négatif, HCV négatif, Varicelle faite, du 25.06.2018: Anticorps syphilis et HIV négatif.  

Laboratoire du 25.06.2018: Hb 131 g/L, Lc 10.9 G/L, Tc 250 G/L, TP 100% PTT 27 fibrinogène 3.8  

Laboratoire du 26.03.2018: Hb 119 g/l; Leucocytes 6.8 G/l; Thrombocytes 207 G/l; Ferritine 16 µg/l; Groupe sanguin A+  
Hb post-partale: 113 g/l  
AC irréguliers négatif le 13.09.2017; Streptocoques du groupe B négatif le 01.06.2018; PAP test: sans particularité le 20.03.2017; Urocult: en ordre le 26.03.2018; Alpha_FP: 1.0 MoM en ordre le 19.01.2018; HGPO: en ordre du 26.03.18; TSH: 1.8 le 13.09.2017;  
Sérologies le 13.09.2017: Toxo non-immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif le 07.05.2018; HIV négatif; Varicelle, faite;  

Laboratoire du 26.06.2018: Hb: 122 g/l, GB: 9.2 g/l, Plaq: 218 G/L, CRP<5  
Hb post-partale: 129 g/l  

Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 13.12.2017.  
Streptocoques du groupe B négatif le 23.05.2018.  

Sérologies: Toxo immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite  

Laboratoire du 27.03.2018: Hémoglobine 102 g/l, Leucocytes 6.2 G/l, Thrombocytes 249 G/l  
Hémoglobine post-partale: 87 g/l  
Groupe sanguin A+. AC irréguliers négatif le 05.01.2018  
Streptocoque du groupe B négatif le 18.06.2018  
Sérologies du 05.01.2018: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, varicelle positif le 08.10.2017, particularités: Boostrix fait le 03.08.2017  

Laboratoire du 27.05.2018: Hb 123 g/l, Leucocytes 6 g/l, Thrombocytes 237 g/l  
Hb post-partale: 112 g/l  

Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 07.11.2017  
Streptocoques du groupe B positif le 03.05.2018  

Sérologies 2017: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif  

Laboratoire du 27.06.2018: Hb 111 g/L, Lc 11.3 G/L, Tc 220 G/L  

Laboratoire du 27.06.2018: Hb 131 g/L, Lc 6.8 G/L, Tc 279 G/L  
Groupe sanguin: A Rhésus positif  

Laboratoire du 27.06.2018: Hb: 132 g/l, GB: 12.7 g/l, Plaq: 275 G/L, créatinine 83 micromol/L.  
Stix propre, test de grossesse négatif  
Groupe sanguin: A Rhésus positif  
PAP du 27.06.2018: en cours  
Frottis bactériologique cervical avec recherche de Chlamydia du 27.06.2018: en cours  
USTV du 27.06.2018: Utérus antéversé, à contours régulier. Endomètre à 25 mm, d'aspect glandulaire. Ovaires vus sans particularités des deux côtés. Pas de liquide libre.  

Laboratoire du 28.02.2018: Hb 117 g/l, Leucocytes 9.6 G/l, Thrombocytes 215 G/l  
Hb post-partale: 86 g/L  
Groupe sanguin B+. AC irréguliers négatif le 13.10.2017  
Streptocoques du groupe B négatif le 18.05.2018  
Sérologies du 13.10.2017: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, varicelle faite  

Laboratoire du 28.05.2018: Hb: 122 g/l, GB: 13.7 g/l, Plaq: 212 G/L, CRP<5, TP>100%  
Hb post-partale: 117 g/l  
Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif.  

Streptocoques du groupe B négatif le 08.05.2018.  
Sérologies: Toxo immune, CMV immune, Rubéole immune, HBS vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite  

Laboratoire du 28.05.2018: Hb: 98 g/l, GB: 11.6 g/l, Plaq: 324 G/L, TP>100%  
Hb post-partale: 95 g/l  
Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 28.05.2018  
Streptocoques du groupe B négatif le 30.04.2018  
Sérologies du 11.12.2017: Toxo immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif  

Laboratoire du 29.05.2018: Hb 128 g/l; Leuco 16.3 G/l; Tc 250 G/l; CRP 46 mg/l; Créatinine 78 µmol/l;  
CEA 0.4 ng/ml; CA-125 7 U/ml; CA 19-9 6 U/ml.  
Laboratoire du 30.05.2018: Hb 115 g/l; Leuco 9 G/l; Tc 221 G/l; CRP 138 mg/l; Créatinine 72 µmol/l; Sodium 136 mmol/L, Potassium 3.6 mmol/L, urée 4.5 mmol/L  
Uro-CT: Dilatation pyélocalicielle droite mesurée à 2 cm avec dilatation urétérale jusqu'au niveau pelvien. Infiltration de la graisse péri-urétérale proximale et péri-pyélique. L'uretère droit est dilaté jusqu'au contact de l'ovaire droit qui présente une lésion en partie kystique mesurant 3.7 x 4.2 cm. Rein gauche sans particularité. Présence de multiples ganglions rétropéritonéaux, notamment en inter-aortico-cave mesurant jusqu'à 7 mm de petit axe.Frottis vaginal bactériologique: en cours  
Culture urinaire: en cours  

Laboratoire du 29.05.2018: Hb: 123 g/l, Leucocytes: 5.9 g/l, Plaquettes: 165 G/L  
Hb post partale: 130 g/l  
Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 06.11.2017.  
Streptocoques du groupe B négatif le 25.04.2018.  
Sérologies: Toxo immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS positif, HCV négatif, HIV négatif.  

Laboratoire du 29.05.2018: Hb 126 g/l; Leucocytes 12.7 G/l; Thrombocytes 12.7 G/l  
Hb post partale: 104 g/l  

Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatifs le 29.05.2018  
Streptocoques du groupe B négatif le 14.05.2018  
Sérologies 2017: Toxo non-immune; Rubéole immune; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif.  

Laboratoire du 29.05.2018: Hb: 126 g/l, GB: 11.8 g/l, Plaq: 294 G/L, TP>100%, CRP<5  
Hb post partale: 105 g/l  
Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 31.10.2017.  
Streptocoques du groupe B négatif le 01.05.2018.  
Sérologies: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif.  

Laboratoire du 30.05.2018: Hb: 105 g/l, GB: 7.5 g/l, Plaq: 163 G/L, TP>100%, CRP: 5, MG: 0.79, Haptoglobine: 0.49, Fibrinogène: 4.1, ASAT/ALAT: 27/21, LDH: 520, Bilirubine totale: 9.6, Acide urique: 275, Spot urinaire: Prot/créat: 0.037  
Hb post partale: 103 g/l  
Laboratoire du 31.05.2018: bilan de gestose dans la norme.  
Groupe sanguin: A+ Rhésus positif  
Sérologies 22.03.2017: Toxo non-immune; Rubéole non-immune; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif;  

Laboratoire du 30.05.2018: Hb: 133 g/l, GB: 10.5 g/l, Plaq: 228 G/L, CRP<5, TP>100%  
Hb post partale:  
Groupe sanguin A+.  
Streptocoques du groupe B négatif le 15.05.2018.  
Sérologies: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite.  

Laboratoire du 30.05.2018: Hb: 135 g/l, GB: 9.3 g/l, Plaq: 165 G/L, TP>100%  
Hb post partale: 122  
Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 27.11.2017.  
Streptocoques du groupe B positif le 26.04.2018.  
Sérologies: CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif.  

Laboratoire du 30.05.2018: Hb 135 g/L, Lc 13 G/L, Tc 439 G/L, CRP 44 mg/L, bétaHCG: 0 U/L  
Laboratoire du 01.06.2018: Hb 128 g/L, Lc 9.5 G/L, Tc 440 G/L, CRP 22 mg/L  
Sédiment urinaire du 30.05.2018: Leucocytes 21-40, Erythrocytes 6-10, nitrites négatifs  
Frottis vaginal avec recherche Chlamydia et Gonocoque du 30.05.2018: Chlamydia POSITIF, Gonocoque négatif  

Laboratoire du 31.05.2018: Hb: 116 g/l, GB: 7.5 g/l, Plaq: 225 G/L, CRP: 7, TP>100%  
Hb post partale: 111 g/l  
Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 07.05.2018.  
Sérologies: Toxo non-immune, Rubéole non-immune, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite.  

Laboratoire du 31.05.2018: Hb 135 g/l; Leucocytes 16.6 G/l; Thrombocytes 371 G/l;  
Hb post partale: 128 g/l  
Groupe sanguin A+, Anticorps irréguliers négatifs le 31.05.2018  
Streptocoques du groupe B: négatif le 11.05.2018  
Sérologies 2017: Toxo non-immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif, particularités: Boostrix fait  

Laboratoire du 31.05.2018: Lc: 11.5 Hb: 106 Tc: 361  
Hb post partale: 98 g/l  
Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 03.04.2018.  
Streptocoques du groupe B négatif le 16.05.2018.  
Sérologies: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite  

Laboratoire, ECG.  
Laboratoire  
ECG  

Laboratoire.  

ECG: bloc de branche droit.  

RX thorax du 24.06.2018: aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée calcifiée. Status post-sternotomie.  
Pas d'épanchement pleural décelable. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire.  

US abdomen complet natif du 25.06.2018: anévrisme connu de l'aorte abdominale sous-rénale avec un diamètre de la lumière mesuré à environ 33 mm, sans signe de rupture.  

CT scan cérébral natif du 26.06.2018: volumineux hématome cérébelleux avec œdème associé, ainsi que début d'engagement amygdalien.  

Laboratoire.  
ECG.  
Avis Dr. X, neurologue: angio-CT scan cérébral.  
Hospitalisation à l'ELM.  
Aspirine dose de charge 500 mg puis aspirine 100 mg 1x/j.  
Atorvastatine 80 mg 1x/j.  
IRM neurocrâne.  
Avis Dr. X, neurologue: compléter le bilan en faisant un ETT (et si pas suffisant un ETO), Holter à distance.  
Interdiction à la conduite jusqu'au 20.06.2018, puis examen neuro-psychologique recommandé avant reprise d'un rendez-vous en neurologie-vasculaire à sa consultation le 19.09.2018 à 17h00.  
Physiothérapie.  

Laboratoire.  
ECG.  
CT scan thoracique.  
Rendez-vous chez le Prof. X à deux semaines.  

Laboratoire.  

ECG du 29.05.2018: rythme sinusal régulier à 73/min, axe -20°, PR 160 ms, QRS 90 ms, QTc 476 ms, segment ST isoélectrique, onde T physiologique.  

RX thorax F du 29.05.2018: comparatif du 07.02.2018: cœur de taille dans les limites supérieures de la norme majorée par la position couchée. Portacath sous-clavier droit avec extrémité en projection de la veine cave supérieure à la hauteur de la veine azygos. Accentuation péri-bronchique bilatérale à prédominance infra-hilaire droite ne permettant pas d'exclure un foyer de surinfection. Pas d'épanchement pleural décelable. Excès pondéral. Lésions dégénératives modérées du rachis.  

CT scan thoracique du 29.05.2018: augmentation en taille et en nombre de ganglions médiastinaux aspécifiques. Infiltrat postéro-basal bilatéral évoquant un petit foyer de bronchite, versus bronchopneumonie. Pas d'atteinte osseuse suspecte visible. Au vu du contexte clinique, un PET CT-Scanner en complément de bilan pourrait être effectué.  

RX bassin + hanche axiale gauche du 04.06.2018: luxation prothétique gauche. Intégrité de la prothèse à droite. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse.  

Laboratoire  
ECG  
ETT le 06.06.2018  

Laboratoire, ECG, gazométrie  

Ponction de métastase cutanée sous-mammaire G le 13.06.2018 (Dr. X): carcinome non à petite cellule solide peu différencié. L'immunophénotype et la différenciation ne permettent pas d'identifier affirmativement l'origine tissulaire  
Mise en place de PleurX le 15.06.2018 (Dr. X)  
RX thorax le 15.06.2018: drain en place, sans complication  

Oxygénothérapie  
Aérosols  

Voltigo et infirmière à domicile mis en place  
Oxygénothérapie organisée avec la ligue pulmonaire  

Laboratoire  

ECG le 15.06.2018  
EEG le 18.06.2018  

Angio-CT cérébral le 15.06.2018  
IRM cérébral le 18.06.2018  

Avis neurologique (Dr. X)  

Rivotril le 15.06.2018  
Keppra dès le 15.06 et à réévaluer lors du suivi neurologique (06.09.2018)  

Contre-indication à la conduite jusqu'à nouvel avis  

Laboratoire  

ECG le 24.05.2018: rythme sinusal, régulier avec FC 59 batt./min. Axe gauche. Bloc de la branche droite complet. S persistante en V5-V6. R/S retardé en V5. T négatif en DII et V1, isoélectrique en aVF. Troubles de la repolarisation locale.  

ECG le 16.06.2018: FA tachycarde avec FC 114 batt./min. Axe gauche. BBD complet. S persistante en V5-V6. R/S retardé en V5. T négatif en DII et V1, isoélectrique en aVF. Troubles de la repolarisation.  

Laboratoire.  
ECG.  
RX thorax.  
Massage du sinus carotidien.  
Adenosine 6 mg iv aux urgences.  
Diltiazem 25 mg iv aux urgences  
Diltiazem 60 mg 2x/jour (Nifédipine en pause).  
Eliquis 2.5 mg 2x/jour dès le 04.06.2018.  
Contrôle clinique chez le cardiologue traitant à la sortie.Laboratoire.  
ECG.  
RX thorax.  
Nexium 80 mg iv aux urgences.  
Mise en suspens du Sintrom et de l'Aspirine cardio.  
US abdominal.  
CT scan thoraco-abdominal à évaluer.  

Laboratoire.  
ECG.  
RX thorax.  
Stop anticalcique.  
Test de Schellong.  
Enregistrement de Holter en ambulatoire.  

Laboratoire.  
ECG.  
RX thorax.  
Surveillance en lit monitoré.  
Consilium cardiologique.  
R-Test pendant 7 jours en ambulatoire, pose le lundi 02.07.2018 à 10h à l'HFR Riaz.  
Consultation cardiologique avec Dr. X le mercredi 11.07.2018 à 8h45 à l'HFR Riaz.  

Laboratoire, ECG, Rx thorax  
Changement de boîtier du pacemaker et rajout de sonde gauche (Serena Quad CRT-P MRI SureCan W4TR05, RNX602097S) le 11.06.2018  

Laboratoire.  
ECG.  
RX thorax.  
CT scan thoracique.  
Avis cardiologique - Dr. X.  
Suivi cardiologique auprès de la Dr. X le 20.08.2018.  

Laboratoire  
ECG: sp  
RX  

Attitude: Devant des douleurs thoraciques sans répercussion hémodynamique ni à l'ECG avec des troponines négatives, nous n'avons pas d'argument pour un SCA, douleurs non respiro dépendantes et sans syndrome inflammatoire.  

Att:  
suivi clinique  

Laboratoire.  
ECG.  
Surveillance aux lits monitorés.  
Hydratation par NaCl 0.9% 1.5 l/24 h.  
Contention des bras du 05.06 à 22h30 au 06.06.2018 à 09h00.  
Benerva 300 mg iv aux urgences, puis Benerva 300 mg per os 1x/jour.  
Nexium 40 mg iv aux urgences.  
Becozyme per os 3x/jour.  
Seresta 15 mg 4x/jour d'office avec sevrage progressif pendant l'hospitalisation + 15 mg en réserve.  
Haldol en réserve.  
Consilium psychiatrique.  
Colloque de famille.  
Retour à domicile avec structure augmentée.  

Laboratoire  
ECG  
Angio CT cérébral: pas d'occlusion pas de lésion parenchymateuse  

ATT: Discuté avec Dr. X  
• switch de l'aspirine pour Plavix sans dose de charge  
• Lit strict dossier 30° max et à jeun  
• IRM cérébrale le 05.06.2018  
• labo avec bilan lipidique et glycémique le 05.06.2018 pour évaluer le dosage de statine  

Laboratoire  
ECG  
Angio-CT cérébral le 04.05.2018: Examen du cerveau et des vaisseaux pré-cérébraux dans la norme, en particulier sans signe d'ischémie cérébrale ni de dissection artérielle.  

Avis neurologique (Dr. X et Dr. X) le 04.06.2018  
Consilium ORL (Dr. X) le 06.06.2018: Vidéonystagmographie, audiométrie, calorimétrie  

Physiothérapie ambulatoire de réadaptation vestibulaire  

Contrôle ORL le mercredi 27.06.2018 à 9h45; évaluation de la nécessité d'IRM par les médecins ORL (si pas d'amélioration)  

Laboratoire, ECG  
Angio-CT cérébral le 15.06.2018  
IRM cérébrale le 15.06.2018  

Avis neurologique (Prof. X) le 15.06.2018 : pas de changement de traitement.  

Laboratoire  
ECG  

Aux urgences :  
• Transfusion d'un culot érythrocytaire  

Contrôle de l'hémoglobine lors de la dialyse du 12.05.2018.  

Laboratoire.  
ECG.  
Comilorid en suspens.  

Laboratoire  
ECG  
Contrôle chez cardiologue le 22.05.2018 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal à 16h  
Rendez-vous psychiatrique chez Dr. X le 12.06.2018 à 14h  
Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 22.05.2018 au 29.05.2018 :  
• Physiothérapie  
• Ergothérapie  
• Nutrition  
• Tests de la cognition du 26.05.2018 MMSE à 15/30, test de la montre à 0/7, GDS à 6/15  

Laboratoire, ECG  
CT du pelvis le 20.06.2018  

Avis orthopédiste (Dr. X) le 21.06.2018 : trop de risque opératoire au bloc opératoire.  
Avis radiologique (Dr. X) : peu de chance de succès d'embolisation.  

Konakion i.v. et Beriplex au service des urgences le 21.06.2018  
Morphine iv continu dès le 21.06.2018  
Soins de confort  

Décès constaté à 00:15  

Laboratoire.  
ECG.  
CT scan cérébral.  

Laboratoire.  
ECG.  
CT time is brain : sans particularité.  
IRM cérébrale : sans particularité.  

Avis neurologique : pas de charge en Aspegic. Pas d'hospitalisation nécessaire.  

Attitude :  
Retour à domicile.  
Arrêt de travail.  

Laboratoire.  
ECG.  

Devant des douleurs thoraciques sans répercussion hémodynamique ni à l'ECG avec des troponines négatives, nous n'avons pas d'argument pour un SCA, douleurs non respiro dépendantes et sans syndrome inflammatoire.  

Retour à domicile avec suivi chez médecin traitant.  

Laboratoire.  
ECG.  
Discussion avec Radiologue: devant la non-péjoration clinique, prévoir une radiographie thoracique initialement. Si radiographie pathologique, compléter les images par un CT thoracique.  
Appel du Dr. X: comparaison des différentes radiographies thoraciques. Amélioration de l'hémothorax.  
Radiographie thoracique.  
Avis Chirurgical (Dr. X): pas d'indication à la pose d'un drain thoracique au vu de la clinique rassurante et de l'imagerie.  
Retour à domicile autorisé avec conseils de surveillance donnés.  
Le patient est informé de reconsulter son médecin de famille avec radiographie thoracique à J 7.  
Antalgie  
Conseils donnés au patient de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes ou si apparition de signes de pneumonie.  

Laboratoire, ECG  
ETT le 01.06.2018 : FEVG 65%, pas de valvulopathie  
US thyroïdien et ponction à l'aiguille aire ganglionnaire III G (Dr. X) le 01.06.2018 : aspect cytologique suspect de processus lymphomateux de type AITL  

Allopur 300 mg dès le 02.06.2018  
1er cycle de chimiothérapie CHOEP du 06.06.2018 au 08.06.2018  

Deuxième cycle de chimiothérapie prévu le 27.06.2018  

Laboratoire.  
ECG.  
Gazométrie artérielle.  
Hydratation.  
Pas de charbon actif (en raison du GCS).  
Avis psychiatrique: hospitalisation en psychiatrie à Marsens sous PAFA, cf. consilium psychiatrique.  

Laboratoire, ECG  
Hémocultures (2 paires) du 20.06.2018: 3/4 bouteilles positives à un E. Coli (antibiogramme suite)  
CT abdominal injecté le 20.01.2018  

Avis chirurgical (Dr. X) le 20.06.2018: terrain ischémique connu sans argument pour une ischémie mésentérique aiguë  
Avis gastroentérologique (Dr. X): antibiothérapie, hospitalisation en médecine à jeûn, ERCP.  

Rocéphine 2g i.v. 1x/jour du 20.06 au 25.06.2018  
Flagyl 500 mg p.o. 3x/jour du 20.06 au 30.06.2018 (prévu)  
Ciproxine po 25.06 au 30.06.2018 (prévu)  

Antalgie et traitement antiémétique  

ERCP le 21.06.2018 (Dr. X): sphinctéroctomie biliaire avec une dilatation à 8 mm, lithotripsie mécanique et évacuation de sludge noirâtre, pose d'un stent double Pigtail, 7 cm, 7 French.  

Laboratoire  
ECG  
RX du thorax du 29.05.2018  
Echocardiographie transthoracique du 30.05.2018  
Holter du 01.06 au 04.06.2018 pour tachycardie anamnestique (résultats en attente)  

Diurétique IV (Furosemide) du 29.05 au 30.05.2018  
Adaptation des traitements antihypertenseurs et introduction d'hydrochlorothiazide le 31.05.2018  

Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant pour adaptation traitement antihypertenseur  
Réévaluer tensionnel en ambulatoire si persistance variation tensionnelle sur la journée  
Coronarographie en ambulatoire planifiée pour le 21.06.2018 (Prof. X)  

Laboratoire, ECG  
Rx thorax les 17.05: Cardiomégalie associée à un flou péri-hilaire et un épanchement pleural gauche de faible abondance  
ETT le 18.05.2018 : FEVG 23%, anévrisme antéro-septo-apical étendu sans thrombus au sonoview.  
Interrogation du défibrillation le 18.05.2018 : sans particularités  

Avis cardiologique (Dr. X) le 18.05.2018 : Poursuite Sintrom, stop Aspirine. Maximalisation du traitement de l'IC. Si pas d'amélioration : passer du Valsartan à l'Entresto.  

Furosemide i.v. du 17.05 au 25.05, puis du 01.06 au 05.06.2018  
Torasemide p.o. 26.05 au 01.06, puis dès le 06.06.2018  
Majoration du traitement par Carvedilol  
Poursuite Valsartan et Aldactone  

Laboratoire  
ECG  
Sédiment urinaire  
Antigènes urinaires  
Hémocultures envoyées  
Gazométrie  
Radiographie du thorax  
Rocephin 2g intraveineux du 06.05.2018 au 13.05.2018  
Klacid du 06.05.2018 au 07.05.2018  

Laboratoire.  
ECG.  
Test de Schellong.  
NaCl 500 ml/3h.  

Laboratoire.  

EEG - Dr. X - du 07.06.2018 : EEG pathologique par la présence d'un foyer lent discrètement irritatif en fronto-temporal droit.  Consilium neurologique - Dr. X - du 07.06.2018 : trouble de l'équilibre, vertiges et confusion dans un contexte post-exérèse temporo-insulaire droite et radio-chimiothérapie pour glioblastome amygdalien droit, DD : effet secondaire médicamenteux.  
Vous sollicitez notre avis concernant les symptômes de votre patient. Au vu de l'examen EEG et notre examen clinique, nous excluons une origine épileptique aux symptômes de Monsieur Charrière. Nous ne proposons pas de modification du traitement anti-épileptique du patient. Probablement que les troubles du comportement rendent la situation complexe à domicile, ce qui semble être la raison principale de l'hospitalisation.

Laboratoire : élévation lipase leucos 15 G/l  
Rx thorax : pas de pneumopéritoine  
Avis chirurgical Dr. X : hospitalisation à jeun, CT abdominal le 13.06

Nexium 80g i.v.  
Morphine i.v.  
Expansion volémique  
à jeun

Laboratoire : en annexe  

CT thoracique natif et injecté du 28.05.2018 : sous réserve d'une injection de produit de contraste sub-optimale. Pas de lésion thoraco-abdominale en faveur d'une néoplasie.  

Laboratoire : en annexe  
ECG : en annexe  
Bilan angiologique du 11.06.2018 : en annexe  
Echocardiographie du 11.06.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi postérieure, une hypokinésie sévère de la paroi latéro-apicale et de la paroi inféro-basale, une hypokinésie modérée du septum basal, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antéro-apicale et une hypokinésie minime de la paroi antérieure moyenne. FEVG à 42 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,97 cm² (1,09 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 31 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.  

Coronarographie le 11.06.2018 : NSTEMI, maladie coronarienne tritronculaire avec :  
• sténose intermédiaire du tronc commun distal, plaque rompue au niveau de l'IVA proximale, sténose subocclusive de l'ostium de la diagonale  
• sténoses subocclusives de la circonflexe proximale et moyenne  
• in stent resténoses coronaires droite moyenne et distale  
• dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie postérobasale, EF 45%  

Laboratoire : en annexe  

Rx thoracique du 05.06.2018 : image compatible avec une décompensation cardiaque. Pas de foyer ni d'œdème aigu du poumon.  

Echocardiographie transthoracique du 06.06.2018 :  
Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 63% (simpson Biplan). Cardiopathie hypertrophique homogène peu importante. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 3,91 l/min avec un index cardiaque à 2,09 l/min/m² (89% de la théorique). Aorte non dilatée. Présence d'une bioprothèse en position aortique non sténosante ni fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 7 mmHg. Epaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique importante (grade III). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée longitudinalement. Oreillette droite modérément dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. HTAP légère à modérée (Paps 50 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.  

Laboratoire : en annexe  

Rx thorax face du 02.06.2018 : silhouette cardio-médiastinale sans particularité. Comblement du récessus azygo-oesophagien (probablement en lien avec la hernie hiatale connue). Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans foyer infectieux. Émoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche. Prothèse d'épaule droite partiellement visualisée.  

ETT du 04.06.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 75% (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Augmentation du débit cardiaque calculé à 5,23 l/min avec un index cardiaque à 3,12 l/min/m² (136% de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,46 cm² (1,47 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime à modérée (grade 1-2/3). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 31 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.  

Laboratoire : en annexe  

Scintigraphie pulmonaire ventilée et perfusée du 25.05.2018 :  
Mise en évidence d'amputations perfusionnelles pulmonaires gauches, sans traduction à la ventilation, traduisant très probablement des embolies pulmonaires. Absence de signe indirect d'hypertension pulmonaire.  

CT thoracique natif du 25.05.2018 :  
Corps étranger métallique dans la bronche souche gauche, associé à un comblement bronchique plus bas à la bifurcation des bronches segmentaires postéro-basale et latéro-basale du LIG. Deux infiltrats réticulo-nodulaires dans les lobes supérieur et inférieur gauches, probablement séquellaires aux foyers infectieux visibles sur le comparatif du 03.03.2013. Pas d'image évoquant une hémorragie alvéolaire.  

CT abdominal natif du 26.05.2018 :  
On retrouve un corps étranger radio-opaque dans l'estomac de forme ovale, similaire à un présent en 2016. Le corps étranger du côlon ascendant, millimétrique, n'est pas caractérisable. Pas de pneumopéritoine.  

Laboratoire : en annexe  

US ciblé le 23.05.2018 dans le service des urgences (Dr. X) :  
• Coeur : pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle d'allure conservée, Flux transmitral (pas d'onde A-PM). Onde E 94cm/s. Fuite tricuspidienne 3m/sec. PAPs estimée à 47 mmHg. Pas de coeur pulmonaire aigu. VCI non dilatée compliante  
• Poumon : pas de syndrome alvéolo-interstitiel évident  
• Abdomen : pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des voies urinaires, pas de globe vésical  
• Conclusion : pas d'argument franc pour une insuffisance cardiaque gauche décompensée (sub-OAP ?)  

Rx Colonne dorsale et lombaire face/profil du 23.05.2018 : scoliose sinistro-convexe avancée avec altération dégénérative marquée, globalement superposable au comparatif. Ankylose partielle des articulations sacro-iliaques. Aspect superposable cunéiforme du corps vertébral L3.  

Rx Thorax face du 23.05.2018 : cardiomégalie nouvelle, avec status après mise en place d'un pacemaker pectoral gauche en position inchangée. On retrouve également le fil en surprojection de la veine sous-clavière droite et dont l'extrémité se situe dans la veine cave supérieure. Absence de foyer infectieux de pneumonie. Absence d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Absence de fracture costale visualisée.  

Rx Hanche axiale droite et bassin du 23.05.2018 : status post mise en place d'une prothèse de hanche en place, sans signe de descellement, ni de fracture péri-prothétique. Clou PFN à gauche en place, sans signe de descellement, ni de fracture en regard. Pas de fracture visible au niveau des os du bassin.Rx Pied entier droit du 25.05.2018 : forte suspicion d'une fracture intra-articulaire de la base de P1 O1 droit. Ostéopénie marquée. Os péronéum accessoire.

Rx Thorax face/profil du 01.06.2018 : sous réserve de cliché réalisé une fois en AP une fois en PA, augmentation de l'épanchement pleural droit. Discrète amélioration de la ventilation de la base droite. Le reste est superposable.

Rx Colonne lombaire face et profil du 04.06.2018 : sous réserve que le cliché actuel soit réalisé en charge et que le précédent soit réalisé couché, pas de changement significatif de la fracture tassement L3. Angle de cyphose régionale estimé à 24° (plateau supérieur L2, inférieur L4).

CT cérébral et colonne cervicale natif du 23.05.2018 : absence de saignement intracrânien. Pas de fracture des os du crâne, ni du rachis cervical. Troubles dégénératifs du rachis cervical, pouvant expliquer les douleurs de la patiente.

CT colonne lombaire natif du 25.05.2018 : scoliose lombaire sinistro-convexe centrée sur L3, avec aspect cunéiforme de cette vertèbre et sclérose du plateau supérieur pouvant correspondre à une fracture non consolidée. On note un recul du mur postérieur de cette vertèbre, rétrécissant de façon marquée le canal rachidien. Rétrécissement marqué du canal rachidien à l'étage L1-L2 et L2-L3, sans conflit radiculaire patent. Importante altération dégénérative du rachis lombaire avec discopathie multiétagée. Status post mise en place d'un clou PFNA gauche, sans fracture visualisée, mais altérations dégénératives notamment dans la partie postéro-inférieure du cotyle.

Laboratoire : en cours  
IRM Pelvien (Dr. X) : abcès vs fistule de 2 cm au niveau para-anal gauche (entre 12 et 3 h), pas de clair abouchement fistulien, pas d'extension inter-sphinctérienne  
Avis chirurgical (Dr. X) : hospitalisation et drainage au bloc  
Co-amoxicilline 2.2 g IV aux urgences  

Laboratoire et radiologie à J1.  
Surveillance du pansement Comfeel régulièrement. En cas de perte d'étanchéité, faire un pansement standard.  
Ablation des fils à J15.  
Xarelto 10 mg durant 6 semaines.  
Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires.  

Laboratoire et sédiment : alignés.  

Laboratoire et sédiment : alignés.  

Laboratoire et sédiment sans particularité, prise de sang expliquée par le médecin traitant.  
Échographie abdominale (Dr. X et X) : pas d'épanchement, aorte de calibre normal, pas de franche dilatation pyélo-calicielle.  
1 sachet de Monuril à prendre ce soir.  
Traitement symptomatique des douleurs rénales par Dafalgan 1 g et Irfen 600 mg.  
Rendez-vous à 48 heures chez son médecin traitant.  

Laboratoire et sédiment urinaire.  

Laboratoire et sédiment urinaire.  

Laboratoire et sédiment urinaire : cf. annexes.  
Avis de Dr. X, médecine interne.  
CT-scan abdominal : décrit ci-dessous.  
2 paires d'hémocultures.  
Rocéphine 2 g une dose unique aux urgences.  
Contrôle clinico-biologique ce 27.06.18 à la filière des urgences ambulatoires. +- avis chirurgical à demander.  

Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes.  
Antalgie avec paracétamol et Buscopan aux urgences.  

Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes.  
CT colonne cervicale natif : lésions dégénératives C1-C2. Morphologie et hauteur des corps vertébraux conservées, sans lésion traumatique visible. Petite lésion dégénérative ostéophytaire du plateau supérieur de C5. Épaisseur des parties molles sans particularité, notamment pas d'évidence d'hématome musculaire péricervical ou intracanalaire.  
CT thoracique injecté : analyse modérément limitée des plages pulmonaires liée aux artéfacts issus de la position des bras le long du corps. Pas de pneumothorax. Pas de contusion pulmonaire. Les structures cardiovasculaires sont de morphologie normale, perméables. Pas de pneumo-médiastin. Pas d'épanchement pleural. Pas de lésion traumatique visible de la ceinture scapulaire.  
Lésions dégénératives modérées du rachis dorsal inférieur. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux.  
CT abdominal natif et injecté : artéfacts présents liés à la position des bras le long du corps. Parenchyme hépatique splénique homogène, sans lésion décelable. Vésicule biliaire sans calcul radio-opaque. Estomac en forte réplétion. Reins d'aspect scanographique sans particularité. Pas de dilatation du système excréteur. Les uretères sont visibles jusqu'en distalité. Vessie bien délimitée. Stase stercorale pancolique. Pas d'iléus grêle ou colique. Lésions dégénératives du rachis lombaire.  
Fracture verticale de l'aileron sacré droit passant par l'apophyse transverse droite de L5.  
Trait de fracture s'étendant au niveau de l'ischion. Antérieurement, on retrouve une fracture multi-fragmentaire de la branche ilio-pubienne et de la partie droite du pubis. Fracture déplacée de la branche ischio-pubienne. Pas d'atteinte du cotyle. Asymétrie de taille des muscles obturateurs internes, avec à droite, en avant des vaisseaux iliaques, et de l'insertion du muscle ilio-psoas, une lame de liquide arciforme de 6 x 1,6 cm de diamètre, pouvant correspondre à un petit hématome.  
Actuellement, pas de franc argument pour un saignement actif visible. Un saignement veineux à bas bruit ne pouvant être exclu.  
CONCLUSION : absence de lésion traumatique décelable des organes parenchymateux et creux abdominaux ou thoraciques. Dorso-discarthrose, lombo-discarthrose étagée modérée sans fracture/tassement des corps vertébraux. Pas d'atteinte traumatique au niveau du rachis cervical. Fractures de l'hémibassin droit avec atteinte des branches ilio et ischio-pubiennes droites et de la partie droite du sacrum. Lignes de choc et de fracture passant par l'apophyse droite de L5 (Dr. X).

Laboratoire et US le 20.06.2018 : pas de cholélithiase, pas de calcul biliaire, pas de dilatation des voies urinaires, appendice peu visualisable. Bilirubine totale à 41.9, bilirubine directe à 10.5. Reste des tests hépatiques dans la norme.  

Pré-explications données par le médecin pour :  
Laboratoire le 21.06.2018 : Bilirubine totale à 56.1 et bilirubine directe à 12.4. Reste des tests hépatiques dans la norme.  
Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant dans une semaine avec comparaison des tests hépatiques précédents (le patient fait régulièrement des prises de sang en Italie).

Laboratoire  
Examen gynécologique  
frottis vaginal  
US endovaginal et abdominal  

Laboratoire fait à Marsens : cf annexes.  
Avis de Dr. X, cheffe de clinique aux urgences.  
Retour à Marsens en taxi (ordonnance de transport).  
Poursuite du traitement psychiatrique.  
Résultats du screening en copie à Marsens.  

Laboratoire fait à Marsens : leucocytose à 11.4 G/l, CRP négative, reste sans particularité.  

Laboratoire : fonction rénale conservée, pas de trouble hydro-électrolytique, bilan hépatique perturbé, alcoolémie à 3.33 %o, pas de syndrome inflammatoire.  

Toxique urinaire : en cours.  

Hyperhydratation + vitamino-thérapie.  

Avis psychiatrique (Dr. X) : ok pour hospitalisation sur Marsens avec transfert pour 20 h 30, demande de PAFA pour diminution du critère de jugement à la suite de consommation de substance et idée suicidaire avec projet établi.  

Laboratoire : fonction rénale préservée, pas de trouble hydro-électrolytique, alcoolémie à 3.21.  
CT-cérébral : pas d'argument pour un saignement intracrânien, pas de fracture crânienne, hématome sous-galéal de 2 cm.  
Halopéridol 2 mg IVD sur agitation.  
Hospitalisation de courte durée aux urgences pour surveillance neurologique.Retour à domicile.  
Conseil de surveillance de symptômes post-traumatisme crânien.  
Laboratoire: FSS dans la norme, CRP négative.  
Ultrason de l'abdomen complet natif du 30.06.2018: le foie est de taille normale et de contours réguliers, d'échostructure homogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. La vésicule biliaire est à parois fines, à contenu homogène. Le pancréas, la rate et les reins sont d'aspect normal. Pas de liquide libre intra-péritonéal. Vessie à parois fines et à contenu homogène. Les 2 ovaires sont visibles, folliculaires. Appendice visible avec un calibre mesuré à 3 mm.  
CONCLUSION: ultrason abdominal sans anomalie. (Dr. X)  
Laboratoire.  
Furadantin 100 mg 2x/j du 26 au 30.05.2018.  
Laboratoire, gazométrie, ECG  

RX thorax le 13.06.2018  
CT Triple Rule Out le 13.06.2018 : pas de dissection aortique, pas d'EP, épanchements pleuro-péricardiques  
IRM abdominale le 15.06.2018 : dilatation isolée du canal de Wirsung (stable)  
ETT le 13.06.2018 : épanchement péricardique de moyenne abondance, circonférentiel, prédominant en regard des cavités droites, maximum 15 mm. Bonne tolérance hémodynamique. Indication à une surveillance régulière de l'épanchement  
ETT le 15.06.2018 : épanchement péricardique plutôt en majoration comparée à l'examen du 13.06.2018 (de 15 à 16 mm), avec tolérance hémodynamique préservée  
ETT le 19.06.2018: épanchement stable  
Ponction pleurale le 15.06.2018 : absence de cellule suspecte de malignité  

Avis rhumatologique (Dr. X / Dr. X) : origine rhumatologique peu probable  
Avis cardiologique (Dr. X / Dr. X / Dr. X) : épanchement péricardique de 15 mm sans répercussion hémodynamique, évocateur de sérosite. Stabilité de l'épanchement. Traitement de colchicine et contrôle le 26.06.2018  

Colchicine 0.5 mg 2x/j dès le 19.06.2018  
Suite chez le Dr. X  
Laboratoire, gazométrie  
Rx thorax les 17.05  

Prednisone 40 mg du 17.05 au 21.05.2018  
Aérosols de Ventolin et Atrovent d'office puis en réserve  
Poursuite oxygénothérapie et des traitements habituels de Spiriva et Seretide  
Physiothérapie respiratoire  

Laboratoire, Gazométries, hémocultures et Cultures urinaires  
ECG 09.06.2018  
Echographie des voies urinaires le 09.06.2018: pas de dilatation des voies excrétrices  
Radiographie thoracique le 09.06.2018  

Soins intensifs du 9 au 10.6.2018  
Cathéter artériel radial droit du 09.06.2018 au 10.06.2018  
Changement de sonde urinaire le 10.06.2018 et 19.06.2018 (derniers changements les 15.05 et 04.06.2018)  
Noradrénaline le 09.06.2018  

Imipenem du 09.06.2018 au 11.06.2018  
Rocéphine et Co-Amoxicilline IV du 12.06.2018 au 15.06.2018  
Fluconazol 400mg le 14.06.2018  
Amoxicilline + Bactrim PO du 15 au 20.06.2018  
Flagyl (car ATCD récent de Colite à Clostridium) du 15.06.2018 au 20.06.2018  

Suite de prise en charge:  
• Nouvelle stratégie avec changement de sonde urinaire toutes les 4 semaines et rinçage par Chlorhexidine 3x/semaine  
• Prophylaxie anti-infectieuse: Fosfomycine depuis le 21.06.2018 pendant 2 semaines, 3x/semaine, puis rotation avec Bactrim et Uvamine.  
• Diminution des doses de Prednisone avec projet d'arrêt dès le 03.07.2018  

Laboratoire: Glucose 18.6. Osmolarité 301mosm/kg. Perturbation des valeurs hépatiques cytolytiques. HbA1c 7.3%.  
ECG: rythme sinusale bradycarde, pas de BAV ou bloc de branche, pas de trouble de la dé- ou répolarisation, progression R normale  
Sédiment urinaire: absence de corps cétonique.  

Hydratation aux urgences (1000mL NaCl 0.9%)  
Actrapid 9UI sc  
Suivi glycémique et adaptation thérapeutique si nécessaire  

Laboratoire: glycémie à 18.4, lactate à 3.5 mmol/L  
RX thorax  
ECG  
Sédiment urinaire  
SPOT  

Attitude:  
• Hospitalisation en médecine interne  
• Poursuite traitement habituel  
• Organiser un suivi diabétique pendant l'hospitalisation  

Laboratoire: glycémie dans la norme. Pas de mouvement de troponines.  
ECG: BBD connu  
Rx thorax: émoussement costo-diaphragmatique gauche, reste sans particularité.  
Test Shellong: négatif  
Massage du sinus carotidien: négatif  
Echocardiographie transthoracique le 04.06.2018: FEVG 75%. Augmentation du débit cardiaque (136% du théorique).  
Holter du 04.06 au 05.06.2018: en attente du rapport  

Consilium cardiologique le 04.06.2018: syncope d'origine non cardiaque très probablement vaso-vagale au vu de l'anamnèse typique. Massage du sinus négatif. Ad Holter. Pas d'autre investigation cardiologique proposée pour le moment.  
Laboratoire: Hb 105 g/l, Na 133 mmol/l. Cf. annexes.  
ECG: bloc de branche gauche. Cf. annexes.  
Radiographie de l'épaule droite: arthrose huméro-acromiale avec pincement sévère de l'espace sous-acromial, sclérose sous-chondrale en miroir des corticales osseuses de l'acromion et de la tête humérale. Petite géode humérale non exclue. Remaniement dégénératif du trochiter. Rupture du cintre gléno-huméral avec pincement gléno-huméral au niveau de la partie supérieure de la tête. Plusieurs images de tonalité calcique en projection du muscle infra-épineux en arrière de l'épine scapulaire. (Dr. X)  
Laboratoire: Hb 119 g/l, Leucocytes 14.1 G/l, CRP <5 mg/l, Tbc 239 G/l.  
Sédiment urinaire: infection urinaire basse asymptomatique.  
Laboratoire: Hb 120 g/l, CRP<5, beta-HCG: 50 U/l.  
Laboratoire: Hb 120g/l le 17.01.2018; Leucocytes 8.3G/l; Thrombocytes 231G/l le 13.11.2017; Ferritine 91.7µg/l le 13.11.2017; Autre: Ferinject 500mg en mars 2018; Groupe sanguin A Rh positif  
Spot : 0.027 g/mmol  
Protéinurie des 24h : 0.30 g  
AC irréguliers négatif le 13.11.2017; Streptocoques du groupe B négatif le 12.06.2018; PAP test: sans particularité le 13.11.2017; Urocult: en ordre le 13.11.2017; Alpha_FP: 1.39 MoM en ordre le 16.01.2018; HGPO: le 26.03.18; TSH: 0.72 en ordre le 13.11.2017;  
Sérologies du 13.11.2017: Rubéole immune; TPHA négatif; HBS, Vaccinée; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle, faite.  
Laboratoire: Hb 129 puis 109 (dilution), Tbc 268. TP >100%. Lc 12.8. CRP 11. Lactate 2.4 puis 1.2. Créatinine 162. Urée 14.8.  
Urines: sang (contamination), leucocytes (pas de plainte urinaire)  
Cultures de selles à faire à l'étage  
ECG: rythme sinusal à 88/min. Arythmie sinusale. ESSV fréquentes. PR 160ms, PR constant. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation.  
CT Abdominal: colite du colon descendant sigmoïde, pas d'ischémie mésentérique, pas de saignement actif, ectasie des voies biliaires post-cholecystectomie  
Avis chirurgical: ciprofloxacine et Métronidazole, à jeûn, hospitalisation en chirurgie, pas de clexane d'emblée (revoir si indication à héparine selon créatinine)  

Antalgie  
Hydratation  
Ciprofloxacine et Métronidazole aux urgences  
Laboratoire: Hb 133g/l le 02.06.2018; Leucocytes 7.9G/l; Thrombocytes 159G/l  
Hb post partum : 122 g/L  
Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 02.06.2018  
Streptocoques du groupe B négatif le 02.06.2018  
Sérologies 2018: Rubéole non-immune, VDRL négatif, TPHA négatif, HBS, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite  
Laboratoire: Hb 134 g/l, CRP <5, beta-HCG 643 U/l.  
Laboratoire: Hb 138, Lc 17.8G/L. Tbc 407. CRP <5  
URINES: Hématurie rend les analyses impossibles  
Urotube bactério classique: négatif  

Consultation gynécologique: Pas d'origine vaginale  
Avis cardiologique (Dr. X): mise en suspens de l'Eliquis possible  

Pose de sonde urinaire 3 voies aux urgences avec rinçages en continu et manuels du 03.06.2018 au 05.06.2018  
Ablation sonde vésicale le 06.06.2018, première miction sans particularité  
Laboratoire: Hb 155 g/l, Leucocytes 5.9 G/l, CRP <5 mg/l.  
Sédiment urinaire: érythrocytes <3, leucocyturie <3 (+), bactériurie (quelques), pas de nitriturie.  
Uricult: en cours.  
Laboratoire.  
Hémocultures : à pister.  
Urotube : à pister.  
Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : à pister.  

ECG du 18.06.2018: rythme sinusal régulier normocarde à 74/min, axe normal pour l'âge à -19°, PQ 186 ms, QRS fins à 106 ms, QTc 476 ms, segments PQ et ST isoélectriques, onde T négative et concordante en III et V1, onde Q en III, progression de l'onde R précoce avec une zone de transition V1-V2.RX thorax du 18.06.2018 : coeur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Par rapport au comparatif du 29.01.2017, on retrouve une surélévation de l'hémi-coupole diaphragmatique gauche. Infiltrat en projection du lobe supérieur droit, compatible avec un foyer pulmonaire.

Laboratoire.
Hémocultures : stériles
Antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négatifs
Culture d'expectorations : flore oropharyngée
Traitement bronchodilatateur aux urgences.
Antibiothérapie par :
• Rocéphine 1 g iv du 23 au 28.05.2018
• Céfuroxime 250 mg 2x/j du 28.05.18 au 29.05.18
Physiothérapie respiratoire.

Laboratoire
Hémocultures à pister
Urotube à pister
Radiographie de thorax
CT abdominale: image compatible avec une pyélonéphrite, reste du CT scanner comparable au dernier CT 19.06.2018

Rocéphine 2 gr IV

Laboratoire, hémocultures, antigènes urinaires.
Bronchodilatateurs.
Antibiothérapie iv par Co-Amoxi 1.2 g - 3 x/jour du 18.05 au 25.05.2018, puis courte fenêtre thérapeutique.

Laboratoire.
Hémocultures.
ECG.
RX thorax.
Dépistage et traitement des fausses routes.
Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j per os du 14 au 19.06.2018.

Laboratoire.
Hémocultures.
ECG.
RX thorax.
Oxygénothérapie au masque puis aux lunettes.
Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin aux urgences.
Paracétamol 1 g iv.
Pulmicort 2x/j.
Prednisone 50 mg 1x/j pendant 4 jours.
Epreuves fonctionnelles prévues le 25.06.2018.

Laboratoire.
Hémocultures.
Marquage des limites de l'érythème.
RX cheville droite.
US membre inférieur droit.
Antibiothérapie par :
• co-amoxicilline 2,2 g iv 4x/j du 08 au 13.06.2018
• co-amoxicilline 1 g per os 3x/j du 14 au 22.06.2018 inclus.

Laboratoire
Hémocultures négatives à 5j
Gazométrie artérielle le 27.05.2018 : pH 7.47, pO2 7.3 mmHg
ECG le 27.05.2018

RX thorax le 27.05.2018

Co-amoxicilline iv du 27.05 au 01.06.2018 et po du 01.06 au 04.06.2018 (prévu)
Prednisone 50 mg du 28.05 au 01.06.2018

Laboratoire.
Hémocultures.
Ponction lombaire.
Culture LCR.
CT scan cérébral.
Test rapide de Gram.
Hydratation NaCl.
Avis Dr. X, infectiologue.

Laboratoire.
Hémocultures.
Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque.
Culture d'expectorations.
Antibiothérapie par :
• ceftriaxone du 26.05 au 03.06.2018
• amoxicilline du 04 au 08.06.2018.

Laboratoire.
Hémocultures.
Recherche antigènes urinaires.
ECG.
RX thorax.
Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin.
Oxygénothérapie 8 l/min aux urgences, puis 3 l/min à l'ELM.
Antibiothérapie par :
• Rocéphine 2 g iv du 16 au 23.05.2018
• Co-Amoxi 1 g 2x/j du 24 au 30.05.2018

Laboratoire.
Hémocultures.
Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque.
Antibiothérapie par :
• Rocéphine 2 g iv du 07 au 11.06.2018
• Augmentin per os du 12 au 14.06.2018.

Laboratoire.
Hémocultures.
Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque.
Culture d'expectorations.
CT scan thoracique.
Bronchoscopie - Dr. X.
Sérétide Diskus 250 ug 2x/j durant 2 mois.
Physiothérapie respiratoire 2x/j pendant 1 mois.
RX thorax de contrôle chez le médecin traitant avant consultation chez le Dr. X prévue le 04.07.2018.

Laboratoire.
Hémocultures.
Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque.
Culture d'expectorations.
ECG.
RX thorax.
Physiothérapie respiratoire.
Antibiothérapie par :
• Rocéphine 2 g iv
• Céfuroxime 500 mg 2x/j jusqu'au 31.05.2018.

Laboratoire.
Hémocultures.
Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque.
Culture d'expectorations.
ECG.
RX thorax.
Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin.
VNI aux urgences.
Prednisone 40 mg dès le 15.05.2018, puis schéma dégressif.
Antibiothérapie par :
• Rocéphine 2 g iv du 13 au 17.05.2018
• co-amoxicilline 1 g 2x/j du 18 au 19.05.2018.

Laboratoire.
Hémocultures.
Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque.
ECG.
RX thorax.
Antibiothérapie par :
• Rocéphine 2 g iv et Klacid 500 mg 2x/j du 16 au 18.06.2018
• co-amoxicilline per os du 10 au 22.06.2018.

Laboratoire.
Hémocultures.
Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque.
ECG.
RX thorax.
Oxygénothérapie aux masques.
Lasix 20 mg x 3/j, diminution de Beloc à 50 mg, suivi poids.
Antibiothérapie par :
• Klacid 500 mg iv aux urgences
• Rocéphine 2 g iv du 24 au 28.06.2018
• céfépime 2 g iv 2x/j dès le 28.06.2018
• Bactrim 400/80 mg 4 ampoules 4x/j dès le 28.06.2018.

Laboratoire.
Hémocultures.
Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque.
ECG.
RX thorax.
Traitement bronchodilatateur par Atrovent.
Antibiothérapie par :
• Rocéphine 2 g iv du 02 au 05.06.2018
• Co-Amoxi per os du 06 au 08.06.2018.

Laboratoire.
Hémocultures.
Recherche antigènes urinaires.
Oxygénothérapie.
Rocéphine 2 g iv aux urgences.
Klacid 500 mg iv aux urgences.
Hospitalisation à l'ELM.

Laboratoire.
Hémocultures.
RX thorax.
CT scan thoraco-abdominal.
PET Scan le 06.06.2018 en ambulatoire.
Introduction Dexaméthasone 8 mg/j le 26.05.2018.

Laboratoire.
Hémocultures.
RX thorax.
Hospitalisation à l'ELM.
Antibiothérapie par co-amoxicilline du 24 au 30.05.2018.

Laboratoire.
Hémocultures.
RX thorax.
Rocéphine 2 g iv le 31.05.2018.

Laboratoire.
Hémocultures sur le portacath et périphériques.
Recherche de C. difficile.
PCR multiplex selles.
RX thorax.
Hydratation.
Pérentérol 3x/j.
Pas d'antibiothérapie d'office.

Laboratoire.
Hémocultures.
Urotube.
Culture de selles et PCR multiplex.
ECG.
RX thorax.
Hydratation NaCl 0,9% 1000 ml/j.
Antibiothérapie par :
• Ciprofloxacine 500 mg 2x/j et Flagyl 500 mg 3x/j per os le 17.06.2018
• Azithromycine 500 mg 1x/j pendant 3 jours dès le 18.06.2018.

Laboratoire.
Hémocultures.
Urotube.
Dépistage HIV, sérologies CMV, EBV.
Sérologie fièvre Q et tularémie.
RX thorax.
Hospitalisation en médecine avec hydratation, sans antibiothérapie d'office.

Laboratoire.
Hémocultures.
Urotube.
ECG.
Explantation portacath le 17.05.2018.
Avis infectiologique - Dr. X.
Antibiothérapie par :
• Co-Amoxi 1 g 2x/j du 15 au 16.05.2018
• Céfépime 2 g 2x/j le 16.05.2018
• Invanz 1 g 1x/j du 17 au 24.05.2018.

Laboratoire.
Hémocultures.
Urotube.
IRM des sacro-iliaques.
Antalgie iv.
Physiothérapie.

Laboratoire.
Hémocultures.
Urotube.
Mise en suspens transitoire du traitement anti-hypertenseur.
Antibiothérapie empirique par Ceftriaxone iv jusqu'au 09.06.2018 inclus.

Laboratoire.
Hémocultures.
Urotube.
RX thorax.
Pipéracilline Tazobactam 4,5 g 3x/ du 01 au 03.06.2018.
CT scan abdominal.

Laboratoire.
Hémocultures.
Urotube.
RX thorax.
US des voies urinaires et rénales.
Uro CT scan.
Pose d'une double J le 24.05.2018 - Dr. X.
Oxygénothérapie du 23 au 25.05.2018.
Antibiothérapie par :
• Rocéphine 2 g iv du 23 au 28.05.2018
• Ciproxine 500 mg per os 2x/j jusqu'au 07.06.2018
• Gentamycine 80 mg 2x/j le 24.05.2018.

Laboratoire, hémocultures, urotube.
RX thorax.
CT thoraco-abdominal le 22.05.2018.
Oxygénothérapie.
Rocéphine 2 g iv du 19.05 au 23.05.2018.
Céfépime du 23.05 au 01.06.2018.

Laboratoire.
Hémocultures.
US abdominal.
CT scan abdominal.
Antibiothérapie par :
• Rocéphine 2 g iv du 07 au 09.06.2018
• Ciproxine 500 mg per os 2x/j du 10 au 16.06.2018.

Laboratoire : hémoglobine à 119, créatinine à 85, INR 1.0.
ECG : fibrillation auriculaire à 50/min, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation.
CT cérébro-cervical et massif facial : pas de fracture visualisée, pas d'hémorragie.Test de Schellong: positif avec chute de 20 mmHg en position debout.  
Hospitalisation aux urgences pour surveillance neurologique durant la nuit.  
Rappel tétanos.  
Retour à domicile le 09.06.2018.  
Bilan anémie chez le médecin traitant.  

Laboratoire: Hémoglobine stable à 130 g/l  

CT cérébraux le 25.05. et le 01.06.2018  

Suspension Aspirine cardio  
Attitude thérapeutique limitée, définie avec la soeur qui est la représentante thérapeutique.  

Laboratoire: Hémogramme normal, absence de leucocytose, CRP < 5 mg/l, fonction rénale et électrolytes normaux, acide urique 548.  
Radiographie de l'avant-pied droit dorso-plantaire et oblique du 22.06.2018: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Pas de séquelles d'arthrite. (Dr. X)  

Laboratoire: Hémogramme normal, absence de leucocytose, CRP < 5 mg/l, fonction rénale et électrolytes normaux, LDH 356 U/l, reste des tests hépatico-pancréatiques normaux.  
Sédiment urinaire: sans particularité.  

Laboratoire: Hémogramme normal, absence de leucocytose, CRP 21 mg/l, fonction rénale et électrolytes normaux.  
Sédiment urinaire: Leucocytes 6-10/champ, Érythrocytes 11-20/champ, germes ++.  
Sérologies: en cours.  
Frottis urétral: en cours.  

Laboratoire: Hémogramme normal, Leucocytose 10.2 G/l, CRP 13 mg/l, fonction rénale et électrolytes normaux.  
Sédiment urinaire: érythrocytes 3-5/champ.  
Ultrason du système urogénital du 17.06.2018: rein droit en place mesurant 11,5 cm de grand axe, d'échostructure conservée, bien différencié sans dilatation pyélocalicielle. Pas de masse, pas de calcul. Pas de collection intra ou péri-rénale visible. Vascularisation globale au Doppler énergie conservée sans particularité. Rein droit en place mesurant 13,6 cm de grand axe, d'échostructure conservée, bien différencié sans dilatation pyélocalicielle. Pas de masse, pas de calcul. Pas de collection intra ou péri-rénale visible. Vascularisation globale au Doppler énergie conservée sans particularité. Vessie en réplétion moyenne à contenu transonore et parois fines régulières. Jets urinaires au Doppler couleur ddc. Pas de calcul ou de dilatation urétérale distale. Prostate de volume dans la norme.  
CONCLUSION: échographie des voies urinaires dans les limites de la norme, sans argument pour une pyélonéphrite aiguë compliquée actuellement visible. Pas de pathologie lithiasique ou obstructive des voies urinaires décelable.  
N.B. Attention, pour une raison technique (erreur de manipulation, non corrigeable une fois l'examen enregistré) les images portent le nom d'un autre patient, mais sont bien celles de Mr. Y.  
(Dr. X)  

Laboratoire.  
Hydratation NaCl 2.5 l aux urgences.  
Noradrénaline aux urgences jusqu'à 0.06 puis sevrée.  

Laboratoire.  
Hydratation par NaCl 2000 ml/24h.  

Laboratoire.  
Hydratation prudente.  

Laboratoire.  
Hydratation 1500 ml NaCl.  
Antibiothérapie par :  
• co-amoxicilline 1.2 g iv 3x/j du 30.05 au 06.06.2018.  

Laboratoire: hyperlipasémie  
Urine: sp  
ECG: sp  
US hépatique: pas de calcul visualisé, pas de dilatation de voies hépatiques  

Antalgie  
Hydratation  
À jeûn  
Pantozol 40 mg iv aux urgences puis po  
Hospitalisation en médecine pour hydratation, antalgie, contrôle biologique et CT  

Laboratoire: hyperbilirubinémie connue, léger syndrome inflammatoire, Lipase 160 U/l  
US abdominal: appendice mesuré à 5,5 mm, liquide libre, image en cocarde, appendice hyperémié  
Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X): indication opératoire  
Rocéphine 2 gr iv et Flagyl 500 mg iv aux urgences  

Laboratoire: hyperbilirubinémie isolée  
Sédiment urinaire  
Gazométrie artérielle: pH 7.42, lactate 2.4  
Hémocultures 2 paires à pister  
RX thorax  
US ciblée aux urgences (Dr. X): suspicion de liquide autour de la vésicule biliaire  
US abdominal (Dr. X): stéatose hépatique, hépatomégalie, pas de liquide libre, vésicule biliaire sp. pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques  

Primpéran 10 mg IV aux urgences  
Hydratation IV  

Avis chirurgical (Dr. X):  

Rocéphine 2 g IV  
Flagyl 500 mg IV  
Scanner abdominal: pas d'appendicite, pas de cholécystite, pas de liquide libre  

En raison d'une persistance de la défense en FID + Mc Burney positif ---> Hospitalisation en chirurgie pour une cholécystectomie  
Garder à jeun  
Stop metformine  
Insuline si besoin (contrôle glycémique)  
Antalgie  
Consentement Ok  

Laboratoire.  
IRM de l'épaule droite en externe le 05.06.2018  
• petite bursite sous-acromiale  
• tendinopathie antéro-distale du sus-épineux  
• discret œdème du muscle petit rond.  

Laboratoire.  
IRM neurocrâne.  
Primpéran.  
Corticothérapie par Prednisone 50 mg du 04 au 07.06.2018.  
Rendez-vous à la consultation du Dr. X, ORL le 12.06.2018.  

Laboratoire itératifs  
US abdominal le 20.05.2018 : sludge, pas de liquide libre, pas de signes de cholécystite  
CT abdominal le 20.05.2018 : importante majoration de la stéatose hépatique diffuse avec majoration de l'hépatomégalie mesurée (240 mm contre 170 mm en 2013). Pas de signe de cholécystite. Lame de liquide libre dans le Douglas.  
Sérologie hépatite E le 12.06.2018: IgM pos et IgG pos  

Avis hépatologue de garde Bern (Dr. X): hépatite alcoolique sévère. Indication à débuter une corticothérapie  
Nouvelle évaluation par les hépatologues de Bern le 25.5.2018: poursuite du traitement  
Avis pharmacologique le 23.05.2018: adaptation des traitements pour contexte d'atteinte hépatique  
• Taux de Lamotrigine le 25.05, 05.06 et 13.06.2018  
Avis gastroentérologue du HFR le 12.06.2018  

Aldactone dès le 24.5.2018  
Bandage des jambes dès le 25.05.2018  
Prednisone 40 mg 1x/j du 21.05 au 29.05.2018 (score de Lille à 0.045 le 29.05.2018)  
Konakion iv 1x/j avec amélioration de la crase  
Adaptation de la dose de Lamotrigine en fonction du taux plasmatique (cible de 5-15)  

Suite de la prise en charge:  
• Virémie Hépatite E en cours (sera pistée par l'hôpital cantonal)  
• Transfert à Marsens pour poursuite du sevrage  
• Suite de prise en charge par les gastro-entérologues du HFR  

Laboratoire le 01.06.2018: Hb 107 g/l, Leucocytes 14.5 G/l, Thrombocytes 263 G/l  
Hb post-partale: 108 g/l  

Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 28.11.2017  
Streptocoques du groupe B négatif  

Sérologies du 28.11.2017: CMV immune, Rubéole immune, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif.  

Laboratoire le 01.06.2018: Hb 82 g/l  

ATT:  
• Pantozol 40 mg iv, puis 8 mg/h  
• 1 culot érythrocytaire le 01.06.2018  
• OGD demandée (+- colonoscopie à demander selon résultat)  

Laboratoire le 02.06.2018: augmentation de la bilirubine à 33  
Laboratoire le 04.06.2018: cholestase à la baisse  
Surveillance  

Laboratoire le 04.06.): CRP 17 (à la baisse), Leuco (3,7 à la baisse)  
Sédiment urinaire 02.06: flore bactérienne, reste sp.  
Test de grossesse urinaire négatif le 02.06.2018  
US abdomen (Dr. X) le 02.06: appendice 7 mm, discrète hypervascularisation et quelques ganglions augmentés des tailles parlant en faveur d'une APP  
US abdomen (Dr. X): appendice de 5 mm, pas de liquide libre  
US abdominal (Dr. X) le 04.06.2018: appendice pas visible  
CT abdominal le 04.06.2018: appendice dans la limite supérieure de la norme de 7-8 mm, un peu inflammé, pas d'infiltration autour, pas de liquide libre, pas de collection; sludge dans la vésicule + 2 structures qui pourraient correspondre à des calculs cholestéroliques; pas de dilatation des voies biliaires  
Avis chirurgien (Dr. X) le 02.06.2018: pas d'arguments cliniques actuels pour une appendicite. Contrôle demain en filière avec laboratoire de contrôle et avis chirurgical.  
Avis chirurgien le 03.06.2018 (Dr. X): avis chirurgical (Dr. X): contrôle clinico-biologique le 04.06.2018 en filière 34 pour suivi du syndrome inflammatoire, avec appel du chirurgien de garde pour communication résultats de laboratoire et suite de prise en charge.Avis gynécologique le 04.06.2018 : pas de kyste ou autre origine de la douleur, prélèvement pour chlamydia fait.  
Avis chirurgien le 04.06.2018 (Dr. X) : indication opératoire avec laparoscopie exploratrice.  
Laboratoire le 04.06.2018 aux urgences : CRP 23 mg/l, Lc 2.7 G/l, CK élevés (valeur de base autour de 200).  
Peak flow à 350 ml/1 sec, capacité vitale à 2.88 l le 05.06.2018.  
ECG le 05.06.2018.  
Ponction lombaire le 05.06.2018 :  
• Pas de protéinorachie, cellularité ou dissociation albumino-cytologique  
• Synthèse intrathécale de protéines : négatif  
• Panel d'anticorps anti-gangliosides : négatif  
Sérologie Lyme le 05.06.2018 : screening IgM et IgG négatif ; analyses complémentaires externes : négatif.  
IRM cérébro-cervicale le 06.06.2018 : dans les limites de la norme.  
Sérologies syphilis et HIV le 07.06.2018 : négatives.  

Avis neurologique (Dr. X) le 05.06.2018 : ad ponction lombaire et IRM cérébro-cervicale, recherche de Lyme dans le sérum (puis dans le LCR si positif).  
Avis neurologique le 06.06.2018 (Dr. X) : a refait une ENMG hier, à nouveau parfaitement normale, GBS raisonnablement exclu ; hyporéflexie possiblement constitutionnelle après discussion avec le patient ; vu les résultats de la PL et de l'IRM, l'hypothèse première reste une virose ; tenter une cure de dexaméthasone sur quelques jours.  
Consilium psychiatrique le 07.06.2018.  

Traitement d'épreuve de dexaméthasone du 07.06 au 09.06.2018.  
Antalgie par Dafalgan dès le 04.06.2018.  
Introduction de Tramal en réserve du 05.06.2018 au 08.06.2018.  

Rendez-vous de suivi chez le Dr. X le 22.06.2018.  
Laboratoire le 05.06.2018 : Vit. B12, acide folique, ferritine dans la norme ; TSH à 9.780 mU/l.  
Laboratoire le 07.06.2018 : LDH 500 U/l, haptoglobine augmentée à 2.81 g/l, réc. sol. transferrine normale, bilirubine indirecte normale.  

Electrophorèse de l'hémoglobine le 07.06.2018 : en cours.  
Laboratoire le 06.06.2018 :  
• Facteurs antinucléaires le 07.06.2018  
• Dot connectivites le 07.06.2018  
• Immuno-électrophorèse des protéines sériques et immunofixation le 07.06.2018  
• Cryofibrinogénémie (laboratoire HUG) le 07.06.2018  
• Compléments (C3, C4) le 07.06.2018  
• Quantiféron : positif le 07.06.2018 ! en cas de changement de traitement pour un anti TNF !  

Avis dermatologique le 07.06.2018.  
Biopsie du bras droit le 07.06.2018.  
ETT le 12.06.2018.  
Capillaroscopie le 08.06.2018.  

Prednisone 1 mg/kg.  
Mabthera 1000 mg 1ère perfusion le 14.06.2018.  
Prophylaxie Bactrim forte dès le 14.06.2018.  
Vaccination pneumocoques le 13.06.2018.  
Crème Monovo du 07.06 au 14.06.2018 tous les jours puis tous les 2 jours pendant une semaine.  
Elidel crème (visage) dès le 07.06.2018.  

Vaccin HBV à prévoir.  
RDV hématologie avec Dr. X le 20.06.2018.  
RDV rhumatologie le 26.06.2018 pour Mabthera et consultation avec Dr. X.  
Prochaine consultation en dermatologie à 1 mois.  
Avis ophtalmologique organisé en ambulatoire.  
Laboratoire le 10.06.2018 : Syndrome inflammatoire avec Lc 11 G/L dont 92 % de neutrophiles. CRP 11 mg/l.  
Hémocultures le 10.06.2018 : 1/4 positives.  
Sédiment urinaire : Lc +++. Bactéries ++.  
Cultures d'urines : E. Coli multisensible.  
Rx Thorax le 10.06.2018 : Pas de foyer, pas d'épanchement.  

Ceftriaxone 2 g i.v du 10.06 au 13.06.2018.  
Ciprofloxacine 500 mg p.o 2x/jour du 12.06 au 08.07.2018.  
Hydratation.  
Laboratoire le 11.06.2018 : Hb 123 g/l, Leucocytes 10.2 G/l, Thrombocytes 149 G/l.  
Groupe sanguin A-, immunoglobuline anti-D le 25.05.2018.  
AC irréguliers négatif 11.06.2018.  
Streptocoques du groupe B positif le 17.05.2018.  
Sérologies du 18.11.2017 : Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS : Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle négatif.  

Laboratoire le 11.06.2018 : Hb 131 g/l, Leucocytes 9.9 G/l, Thrombocytes 206 G/l.  
Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 31.10.2017.  
Streptocoques du groupe B urinaire positif le 15.03.2018.  
Hb post partum : 132 g/l.  
Sérologies : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Boostrix effectué durant la grossesse.  
ECG du 12.06.2018 : Rythme sinusale régulier, pas de trouble de la repolarisation.  

Laboratoire le 12.06.2018 : Hb 135 g/l ; Leucocytes 14 G/l ; Thrombocytes 340 G/l.  
Groupe A+. AC irréguliers négatif le 15.12.2017.  
Streptocoque du groupe B négatif le 15.05.2018.  
Hb post partum : 113 g/l.  
Sérologies du 18.12.2017 : Toxo non-immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Particularités : Boostrix effectué durant la grossesse.  

Laboratoire le 12.06.2018 : Hb 125 g/l ; Leucocytes 10.1 G/l ; Thrombocytes 282 G/l.  
L'hémoglobine post-partale à 99 g/l.  
Groupe sanguin A+. AC irréguliers négatif le 29.08.2017.  
Streptocoques du groupe B négatif le 11.05.2018.  
Sérologies le 24.11.2017 : Toxo immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HIV négatif ; Varicelle positif 07.03.2018 ; HCV négatif, HBS négatif.  

Laboratoire le 13.06.2018 : troponines (8 ng/l stables), NT-ProBNP 142 ng/l.  
ECG le 13.06.2018 : hémibloc antérieur gauche, BAV 1er degré, bradycardie sinusale.  
CT cérébral injecté le 13.06.2018 : pas de saignement, pas d'AVC constitué, pas de sténose des vaisseaux.  
ETT le 14.06.2018.  

Massage du sinus symptomatique le 14.06.2018 et pauses sinusales de 3-4 sec lors de l'inspirium bloqué.  
Holter de 72h le 14.06.2018 : pause de 23 secondes.  
RX thorax le 18.06.2018.  

Pose de pacemaker KORA 250 AAI-DDD le 18.06.2018.  

Mise en pause de l'Inderal dès le 13.06.2018, repris le 18.06.2018.  
Laboratoire le 14.06.2018 : Hb 131 g/l, Leucocytes 10.9 G/l, Thrombocytes 235 G/l.  
Hb post partum : 123 g/l.  
Groupe sanguin B-, immunoglobuline anti-D le 02.11.2017, AC irréguliers négatif le 14.06.2018.  
Sérologies 2017 : Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite.  

Laboratoire le 15.06.2018 : Hb 136 g/l, Leucocytes 6.6 G/l, Thrombocytes 246 G/l.  
Hb post-partum : 129 g/l.  
Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 15.12.2017.  
Streptocoques du groupe B négatif le 17.05.2018.  
Sérologies : CMV non-immune, Rubéole immune, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite.  

Laboratoire le 20.02.2018 : Hb 131 g/l, Leucocytes 10.7 G/l, Thrombocytes 131 G/l.  
Hb post partum : 123 g/l.  
Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 24.11.2017.  
Streptocoques du groupe B positif le 08.05.2018.  
Sérologies le 23.11.2017 : Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif vaccinée, HCV négatif, HIV négatif.  
Particularités : PAP du 24.11.2017 : L-SIL.  

Laboratoire le 20.05.2018.  
RX thorax le 20.05.2018.  
ECG le 20.05.2018.  
ETT le 23.05.2018.  
CT-angio le 29.05.2018.  

Torem.  
Laboratoire le 23.05.2018 : Hb 106 g/l, Leucocytes 4.0 G/l, Thrombocytes 173 G/l.  
Hb post-partale : 58 g/l, Hb après transfusion le 27.05.2018 : 112 g/l.  

Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 16.11.2017.  
Streptocoques du groupe B négatif le 24.04.2018.  

Sérologies du 29.03.2013 : Toxo immune, CMV immune, Rubéole immune ; du 13.11.2015 : VDRL négatif ; du 18.12.2015 : varicelle négatif, 16.11.2017 HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif.  

Urotube : Enterocoque faecium 10 ^4 sensible à l'ampiciline et la Vancomycine.  
HC : Négatives.  

CT-scanner abdomino-pelvien du 29.05.2018 :  
• Thrombose de la veine ovarienne gauche, jusqu'à 4 cm avant son drainage de la veine rénale gauche.  
• Utérus post-gravide. Hypodensités de toute la paroi de l'utérus dans sa portion postéro-supérieure avec dilatation des structures vasculaires en regard, hypodensité antérieure isthmique contenant quelques bulles d'air, en lien avec le statut post-césarienne. Pas de collection abdominale.  
• Condensation postérobasale droite triangulaire de 18 x 15 mm non spécifique. Embolie pulmonaire sous-segmentaire postéro-basale droite.  
• Appendice à contenu liquidien mesuré à 10 mm de diamètre (8 mm sur le comparatif), sans infiltration de la graisse péri-appendiculaire ni adénopathie en regard (mucocèle ? autre ?).  Laboratoire le 25.06.2018 : CRP à 110  
Radiographie du thorax le 25.06.2018 : foyer au niveau du lobe moyen  
CT thoraco-abdominal supérieur le 26.06.2018 : foyer de pneumonie lobaire moyen et lobaire supérieur droit.  
Ag urinaire le 25.06.2018 : absence d'Ag à légionelles  

Co-Amoxicilline stoppée le 25.06.2018  
Ceftriaxone 2g IV du 25 au 29.06.2018  
Clarithromycine du 25 au 26.06.2018  

Laboratoire le 25.06.2018 : Lipase à 278 mmol/l, Triglycérides à 3.7 mmol/l, ASAT 115 U/l, ALAT 103 U/I  
CT thoraco-abdominal supérieur le 26.06.2018 : stéatose hépatique, DD pancréatite (Balthazar B)  

Suivi biologique avec évolution favorable  
Réhydratation par KCl du 26 au 28.06.2018  

Entretien motivationnel au sujet de la consommation d'OH : patiente motivée à réduire sa consommation  

Laboratoire le 25.06.2018 : hémoglobine à 107 g/L, Leucocytes 10.8 G/l, Thrombocytes 241 G/l  
Hémoglobine post-partale : 100 g/L  
Groupe sanguin A+. AC irréguliers négatif le 21.12.2017  
Streptocoque du groupe B inconnu  
Sérologies du 21.12.2017 : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif  

Laboratoire le 26.06.2018 : D-dimère négatif, reste du bilan normal  
ECG 25.06.2018 : RSR à 60 bpm, axe normal, PQ < 200 ms, QR fin, ST isoélectrique, transition de l'onde R en v2-V3  
OGD en urgence le 27.06.2018 : absence de lésion muqueuse susceptible d'expliquer des douleurs épigastriques. Pas d'évidence pour une incompétence du cardia pouvant expliquer les symptômes de reflux.  

Pantoprazol 40 mg 2x/j et Ulcogant 3x/j  
Antalgie (palier 1 et 3 en réserve)  

Laboratoire le 26.06.2018 : 219 de CRP, neutrophiles à 2.6 G/L  

Gazométrie artérielle H0 = Hyperlactatémie à 2.17, H2 = Lactatémie normalisée à 0.9  
Hémocultures le 25.06.2018 : E. coli (R à Ampicilline et Bactrim) 2/2 paires positives  
Hémocultures le 26.06.2018 : E. coli 4/4 bouteilles  
Antigène urinaire le 26.06.2018 : absence d'antigène à pneumocoque et légionelle  

Rx thoracique le 25.06 et 26.06.2018  
CT abdomino-pelvien avec injection le 26.06.2018  

Pipéracilline tazobactam 4.5 g 4x/24h IV du 26.06 au 27.06.2018  
Rocephin + Flagyl du 27.06 au 29.06.2018  
Ciprofloxacin + Flagyl du 29.06 au 06.07.2018 (prévu)  

Laboratoire le 27.05.2018  
Stix urinaire  
Sédiment urinaire le 27.05.2017  
Gazométrie artérielle le 27.05.2018  
Hémocultures le 27.05.2018 : négatives à J5  
Radiographie thorax le 27.05.2018  
TR sans douleur  

Rocéphine 2 g iv 1x/jour du 27.05 au 31.05.2018, relais pour Ciproxine 500 mg 2x/j le 01.06.2018, jusqu'à réévaluation par Dr. X  

Laboratoire le 27.08 :  
• Urine stix : pas de leucocytes, pas de nitrites, protéines +, sang ++. Sédiment urinaire : érythrocytes 3-5, leucocytes 6-10  
• Formule sanguine : anémie, leucopénie sans neutropénie, thrombocytes en ordre. CRP < 5 PCT 0.13  
Contrôle le 28.06 : CRP 5, leuco 3.8, pas de neutropénie, pas de lymphopénie. Pas d'argument en faveur d'un syndrome inflammatoire biologique  
Rotavirus et adénovirus négatif dans les selles  

Laboratoire le 29.05.2018  
• Bilan lipidique : cholestérol total 7.0, LDL 5.07, HDL 0.76 et triglycérides 3.70 mmol/l  
Introduction statine  

Laboratoire le 30.05.2018 : Hb 117 g/l le 11.05.2018 ; Leucocytes 9.5 G/l ; Thrombocytes 316 G/l  
Hb post-partum : 119 g/l  
Groupe sanguin B+ ; AC irréguliers négatif le 15.05.2018  
Streptocoques du groupe B négatif le 18.05.2018  
Sérologies : Toxo non-immune le 11.05.2017, CMV immune le 02.02.2018, Rubéole immune le 02.02.2018, TPHA négatif, HBS négatif le 01.03.2018 Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif le 01.03.2018, Varicelle positif le 02.02.2018 ;  

Laboratoire le 30.05.2018 : Hb : 109 g/l, GB : 9.4 g/l, Plaq : 215 G/L, CRP < 5  
Hb post-partale : 112 g/l  
Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 31.10.2017.  
Streptocoques du groupe B négatif le 04.05.2018.  
Sérologies : CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif  

Laboratoire : leuco 11, CRP 6, LDH augmentés, pas d'autre anomalie.  

La patiente n'ayant plus de symptôme aux urgences avec un examen clinique et biologique rassurant dans un contexte de consommation de fruits de mer hier midi, nous la laissons rentrer à domicile sans imagerie abdominale.  

Si les douleurs devaient réapparaître, ou que les symptômes devaient se péjorer, elle reviendra aux urgences.  
Nous laissons le soin au Dr. X oncologue traitant et au médecin traitant le soin d'organiser une imagerie abdominale en ambulatoire selon indication (dernière imagerie datant d'il y a 2 ans) si une récidive de lymphome est suspectée.  

Laboratoire : Leuco 11.2, CRP 26  
Ultrason : Appendicite aiguë, petite quantité de liquide libre  
Appendicectomie par laparoscopie le 13.06.2018  

Laboratoire : leuco 18, CRP 33, tests hépatiques dans la norme.  
Sédiment urinaire : propre.  
Radiographie thorax face et profil : pas de foyer.  
Avis infectiologique (Dr. X) : origine bactérienne probable vu la FSC. Pas d'autres investigations proposées. Pas de traitement antibiotique étant donné l'absence de foyer clair.  
Reconsulter si frissons solennels sur la nuit.  
Contrôle à 24h clinique et biologique à 24h.  

Laboratoire : Leucocytes 12, CRP < 5.  
CT scanner abdominal : adénite mésentérique, pas de liquide libre, coprostase caecale.  
Avis chirurgical (Dr. X).  
Antalgie.  
Movicol.  

Laboratoire : leucocytes 14 G/l, CRP < 5 mg/l.  

Laboratoire : leucocytose à 10.2, CRP < 5 mg/dL, Creat 90 mg/dL  
Uro-CT abdominal natif du 24/06/2018 : Lithiase 5.5 mm. Dilatation pyélocalicielle encore modérée du rein gauche, avec un groupe caliciel supérieur mesuré à environ 9 mm, sur calcul intra-urétéral situé au croisement avec les vaisseaux iliaques, mesurant environ 5.5 x 4 x 4.5 mm. On visualise par ailleurs une petite infiltration de la graisse péri-rénale du même côté. On visualise également 2 calculs millimétriques intra-rénaux gauches. Le rein droit est sp. Compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, hormis une calcification banale du segment hépatique II, le foie, le pancréas, les surrénales et la rate sont sp. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. La vessie en réplétion présente des parois fines et la prostate est de petite taille et contient quelques calcifications. On visualise également des calcifications à l'intérieur du canal inguinal droit.  
Irrégularités des plateaux vertébraux lombaires supérieurs et dorsaux inférieurs avec un aspect cunéiforme de D9, D10 et D11, compatibles avec des séquelles de maladie de Scheuermann. Dilatation pyélocalicielle modérée du rein gauche sur calcul intra-urétéral, située au croisement avec les vaisseaux iliaques. Probables séquelles de maladie de Scheuermann.  

Laboratoire : leucocytose avec déviation gauche post Neulasta 6 mg le 02.06.2018.  
Stix/sédiment urinaire : leucocytes négatifs, nitrites négatifs.  
Radiographie du thorax : pas de foyer.  
Buscopan 20 mg.  

Laboratoire : leucocytose 11.4 G/L, CRP 120 mg/dl, hyponatrémie 130 mmol/L.  
Gazométrie : insuffisance type 2, pO2 8.4, acidose respiratoire avec alcalose métabolique compensatoire.  
ECG : tachycardie sinusal à 100 bpm, déviation hyperdroit de l'axe à 248°, PR 116 ms, QRS 78 ms, QTc 390 ms, QRS de faibles amplitudes avec des ondes T inversées en dI et aVL, transition de l'onde R en V6.  
Radiographie thoracique (comparatif du 09.06.2014) : Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Les hiles sont plus denses et polycycliques par rapport au comparatif (DD : ganglions, DD : vasculaire). A recontrôler par radiographie ou CT-scan. Remaniement des plages pulmonaires avec de grands volumes, une désorganisation modérée de la trame, une augmentation de l'espace clair rétrosternal rentrant dans le cadre d'un emphysème pulmonaire.Laboratoire: leucocytose 15 G/l, CRP < 5.  
Stix/sédiment: leucocyturie.  
Rx thorax: pas de foyer.  
Urotube.  

Rocéphine 2 g i.v. le 04.06.2018.  
Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 7 jours.  
Contrôle 07.06.2018 en filière 34.  

Laboratoire: lipase 127 U/l, pas de syndrome inflammatoire, hémoglobines 115 g/L. Test hépatique dans la norme.  
Recherche d'élastase, de calprotectine, de clostridium, de parasite et de coproculture en cours.  
Contrôle en Filière 34 pour les résultats.  

Laboratoire  
Madopar 62.5 mg 3x/j  
ECG  
Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 24.05.2018 au 01.06.2018 :  
• Physiothérapie  
• Ergothérapie  
• Nutrition  
• Tests de la cognition du 26.05.2018 : MMS à 17/30, test de la montre n'a pas pu être effectué, GDS à 6/15  
• Examen neuropsychologique du 01.06.2018  

Laboratoire: Mi2beta+, anti Ku+, PML+, PM-Scl75 ++, RP11+, gp210 ++  
Prégabaline augmentée à 100 le soir  
Plaquenil 200 mg 1x/j dès le 08.06.2018  
Contrôle en rhumatologie à agender en ambulatoire avec Dr. X  

Laboratoire.  
Nexium 80 mg en bolus aux urgences, 8 mg/h iv continu jusqu'au 28.05.2018, puis 40 mg 2x/j pendant 2 mois.  
Sandostatine 0.025 mg/h iv continu jusqu'au 28.05.2018.  
Sonde nasogastrique pour rinçage à l'eau froide aux urgences.  
Hospitalisation à l'ELM.  
Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 27.05.2018.  
OGD - HFR Fribourg le 28.05.2018.  
Antibiothérapie par :  
• Rocéphine 2 g le 28.05.2018  
• Norfloxacine 400 mg 2x/j per os du 29.05 au 02.06.2018.  

Laboratoire NT-proBNP : 3'164 ng/l  

ECG 31.05.2018  
CT thoracique 31.05.2018 : pas d'EP, cardiomégalie avec fine lame d'épanchement péricardique, épanchements pleuraux  
ETT 01.06.2018 : insuffisance cardiaque D avec insuffisance tricuspidale. Insuffisance mitrale minime. Pas de signes d'endocardite  

Diurétique i.v.  

Laboratoire: pancytopénie post chimiothérapie (surveillance)  
Suivi Dr. X  

Laboratoire.  
Pantozol 40 mg 2x/j.  
Arrêt de l'Efient après accord du Dr. X - HFR Fribourg.  
OGD le 19.06.2018.  
Suivi hémoglobine.  

Laboratoire: pas d'anémie. Pas de trouble électrolytique ou de la fonction rénale.  
Pas d'imagerie.  

Recommandation de consulter prochainement son médecin traitant et surveiller les selles pour évacuation du corps étranger.  
Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique.  

Laboratoire: pas d'anomalie retrouvée  
Urines propres  

CT cérébral natif: 2 Stimulateurs vus, pas d'hématomes  
Rx thorax: Pas de foyer infectieux vu.  

Hospitalisation en médecine  

Laboratoire: pas de déficience en G6PD, pas de B thalassémie, mais alpha thalassémie reste possible. Si doute d'une alpha-thalassémie persiste après un ttt du manque de fer, envisager analyse de biologie moléculaire supplémentaires.  

• Transfusions 2 CE aux urgences le 03.05.2018  
• Pantozol 40 mg/j  
• Ferinject le 16.05.2018  

Laboratoire: pas de lactate, CRP 22 mg/l sans leucocytose  
Sédiment urinaire à pister  
ECG  
CT abdominal natif (allergie à l'iode): pas d'iléus, pas de liquide libre, tassement D10-D11 et L4 en majoration plutôt ancien sans recul du mur postérieur, pas d'instabilité, SNG courbure oesophage distal  
Avis chirurgie (Dr. X)  

Lavement aux urgences (Practomil)  
SNG de décharge transitoirement aux urgences  
A jeûn  
Xarelto en pause, clexane 40  
Antalgie  
Hydratation  
Hospitalisation en chirurgie pour antalgie, surveillance  

A faire:  
• rediscuter CT injecté avec préparation à l'étage selon évolution (Prednison 30 mg PO 12h et 2h avant l'intervention, Tavegyl 1h avant l'intervention). CAVE: allergie au produit iodé.  
• pister laboratoire le 01.07.2018  
• avis team spine pour tassements si nécessaire  

Laboratoire: pas de leucocytose, CRP à 18 mg/l.  

Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire avec CRP < 5 et légère leucocytose à 14 G/l; fonctions hépato-biliaire sans particularité, fonction pancréatique sans particularité.  
US abdominal ciblé aux urgences (Dr. X): pas de liquide péritonéal, pas de calcul dans la vésicule biliaire, aorte sans particularité avec calibre normal, pas de dilatation pyélocalicienne droite et gauche.  
Pantoprazole 20 mg cp 1x aux urgences --> disparition des douleurs  
Traitement d'épreuve avec Pantoprazole cp 20 mg 1x/j pendant 15 jours et dafalgan 1 g max 4x/j en réserve  
Arrêt de travail ce jour le 26.06.2018.  

Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire CRP < 5 ni leucocytose  
Vu par l'ophtalmologue de Garde (Dr. X): suspicion de Zona sans atteinte de la cornée. Pas de goutte antivirale.  
Frottis HSV, VZV + sérologie HSV + VZV en cours  
Valtrex cp 3x/j pendant 10 jours  
Contrôle ophtalmologique le 28.06.2018 à 9h + contrôle en filière 34 le 28.06.2018 à 10h30  
Arrêt de travail jusqu'au 29.06.2018.  

Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, CRP < 5 mg/l et pas de leucocytose.  
BHCG: négatif.  

Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire  
ECG: RSR normocarde 70/min, axe gauche QRS fin, pas de BAV, ST isoélectrique  
CT cérébral natif et injecté: lésion pariétale droite  

Avis neuro (Dr. X): hospitalisation pour investigations  
• IRM cérébrale  
• ETT, Holter  
• Doppler vx pré-cérébraux  
• Charge Aspirine puis Plavix  
• Bilan lipidique et glycémique  
• Bilan neuropsy  

Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Fonction rénale sans particularité.  
Sédiment urinaire : Ery.  
Test urinaire grossesse négatif.  
US ciblé (Dr. X): pas de liquide libre. Dilatation pyélocalicielle à droite avec minime lame péri-rénale.  
Uro CT (Dr. X): calcul radio-opaque à la jonction vésico-urétérale droite mesurant 5 x 4 x 8 mm, avec dilatation pyélocalicielle de l'uretère en amont, sans argument pour une rupture de Fornix.  
Avis urologue (Dr. X): hospitalisation pour pris au bloc opératoire.  
Mme. Y ne veut pas être hospitalisée parce qu'elle a besoin d'organiser la garde de ses enfants. Après avoir bien expliqué le risque, en accord avec l'urologue Dr. X, Mme. Y retourne à domicile avec un rendez-vous en filière le 02.07 avec US voies urinaires de contrôle, laboratoire et contrôle clinique avec avis urologue a été organisé. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique.  

Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas d'altération des tests hépatiques ou pancréatiques.  
Aux urgences, reçoit: Dafalgan, Buscopan, Pantozol avec bon effet.  
Contrôle à 24H en filière afin de ne pas méconnaître une appendicite débutante.  

Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas d'atteinte hépatique.  
Avis gynécologique.  
Ayant exclu un syndrome inflammatoire et une cholestase hépatique, nous décidons de référer Mme. Y à la gynécologue de garde.  

Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de cholestase, enzymes pancréatiques sans particularité.  
Urine: leucocytes (asymptomatique).  
Urotube à pister.  
Test de grossesse négatif.  
ECG sans particularité.  
Pantozol 40 mg PO 1x aux urgences.  
Traitement d'épreuve par IPP pour 6 semaines.  
Contrôle à 48h en filière 34 (Mme. Y sera convoquée).  
Mme. Y avertie de reconsulter en cas de mauvaise évolution.  

Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, test hépatique et fonction rénale normale.  
Sédiment urinaire: pas de protéinurie.  
Anti-histaminique.  
Reconsulter si d'autres symptômes.  

Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Test hépatiques légèrement perturbés (ASAT à 45 U/l, ALAT 55 U/l, GT 62 U/l, bilirubine directe 4.4 umol/l).  
Antalgie par Buscopan 10 mg max 3x/j en réserve, Dafalgan 1 g max 3x/j en réserve.  
Motilium 10 mg max 3x/j en réserve.  
CT abdominal prévu en ambulatoire avec contrôle chez le médecin traitant.  
Reconsulter si péjoration ou non amélioration de la symptomatologie.  

Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire.  
Antalgie: Tramal.  
Avis chirurgical: retour à domicile avec antalgie et contrôle comme prévu le 20.06.18.  
Retour aux urgences si douleurs en augmentation.  Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire  
Disparition des douleurs avec Voltarène 50 mg p.o  
Pas d'argument pour céphalée secondaire.  

ATT:  
• Retour à domicile avec antalgie 1er pallier.  
• Conseil de consulter son médecin traitant ou son psychologue concernant le conflit actuel causant des crises d'angoisse et des céphalées à répétition depuis 1 mois.  

Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire.  
ECG: rythme sinusal régulier, normocarde, pas de BAV, axe gauche, QRS fin, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation.  
Prednisone 60 mg pendant 5 jours puis schéma dégressif sur 5 jours.  
Lacrinorm, Vitamine A, consultation ophtalmologique le 12.06.2018.  
Sérologie VZV, HSV, HIV; Lyme, Syphilis.  
IRM ambulatoire.  
Résultats chez le médecin traitant.  

Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire.  
ECG.  
Schellong: pas de signe d'hypotension orthostatique.  

Manoeuvre d'Epley du côté gauche avec légère amélioration des symptômes.  
Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique.  
Recommandation de consulter un ORL en cas de persistance des symptômes à 5 jours.  
Pister TSH.  

Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire  
Sédiment urinaire: propre  
US abdominale (Dr. X oralement): hernie incarcérée dans la ligne alba, porte 8 mm, pas de signe de souffrance, pas de liquide libre, pas réductible.  
Avis chirurgie (Drs. X, Y): prise en charge chirurgicale  

Hospitalisation en chirurgie après prise en charge chirurgicale.  

Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire  
Urines: à pister  
Rx lombaire face/profil: pas de fracture visualisée  
Avis orthopédique (Dr. X/Dr. Y)  
Hospitalisation en frailty care pour antalgie.  

Laboratoire: pas de trouble électrolytique, glucose 5.6, pas de syndrome inflammatoire  
CT cérébral (Dr. X): pas de lésion cérébrale, pas d'anomalie de la circulation intra et pré-cérébrale  

Avis neurologique (Dr. Y): hospitalisation en lit monitoré, changement de l'Aspirine par Plavix, prévoir bilan durant la semaine (bilan lipidique, HbGlyquée, IRM cérébrale, US cardiaque, éventuellement EEG), lit strict et tête à 30°C  

Hospitalisation en lit Stroke monitoré.  

Laboratoire: pas de trouble électrolytique ni syndrome inflammatoire.  
Traitement symptomatique par Primpéran et Pantozol.  

Laboratoire: pas de trouble hydro-électrolytique, bilan hépatique initial sans anomalie, fonction rénale préservée, pas de trouble de la formule sanguine, Paracétamolémie inférieure à 5 à H4.  
N-ACETYL CYSTEINE = 9750 mg sur 1 heure (flush à 45 minutes traité par Tavagil) puis 3750 sur 4 h puis 6500 sur 12 h.  
Consilium psychiatre: ok pour hospitalisation à Marsens après contrôle de la paracétamolémie.  
Au total, intoxication au Paracétamol 10 g sans complication clinico-biologique.  
CAT:  
• Hospitalisation à Marsens.  
• Surveillance biologique avec bilan hépatique le 05/06/18.  

Laboratoire: pas de trouble hydro-électrolytique, fonction rénale préservée, pas de syndrome inflammatoire.  
Toxique urinaire: en cours.  
ECG: sinusal, régulier et tachycarde, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, HVG.  
Consilium psychiatre: hospitalisation à Marsens en PAFA.  
Devant patient hétéroagressif et voulant fuguer, nécessité de contention physique aux 4 membres et chimique par Halopéridol 2.5 mg IM.  

Laboratoire: pas d'hépatolyse ni de cholestase, léger syndrome inflammatoire (CRP 51 mg/l, leuco 12.7 G/l)  
ECG  
Radiographie thoracique  

Aux urgences:  
• Morphine iv titration selon douleurs  
• Novalgin 1 g iv  
• Magnésium 2 g iv  
• Konakion 10 mg iv  

US abdominal (Dr. X): patient peu échogène, vésicule difficilement visualisable  
CT abdominal (Dr. Y): infiltration de la graisse méso-colique de l'angle colique droit, agrandissement de la vésicule biliaire avec focalement quelques épaississements de la paroi  

Hospitalisation pour prise en charge conservatrice avec antibiothérapie iv par Rocéphine 2000 mg/24 h et Flagyl 500 mg/8 h.  

Laboratoire.  
PCR selles.  

Laboratoire.  
PCR selles.  
Hémocultures.  
Hydratation NaCl 0.9% 1 litre sur 2 heures.  
Primpéran 10 mg iv aux urgences puis en réserve.  
Buscopan 20 mg iv aux urgences puis en réserve.  
Ondansétron 4 mg iv aux urgences.  

Laboratoire: persistance du syndrome inflammatoire à la baisse comparativement au laboratoire du 30.05.2018.  
Pas de piste infectieuse anamnestique.  
Sérologie de Lyme, ancienne infection, avec des IgG positifs et des IgM négatives.  
Suite de prise en charge chez le médecin traitant qu'il verra le 04.06.2018.  
Suspicion d'arthropathie oblitérante des membres inférieurs. Le patient a déjà un RDV en angiologie.  

Laboratoire: perturbation des tests hépatiques.  
Contrôle chez le médecin traitant.  

Laboratoire  
Physiothérapie  
Ergothérapie  

Laboratoire: pister reste du laboratoire  
Urine  
ECG: superposable  
Rx thorax  

Suite du bilan à effectuer pendant l'hospitalisation selon discussion avec le patient.  
Merci de faire le dossier en français pour le médecin traitant.  

Laboratoire.  

Ponction lombaire le 22.04.2018: eau de roche, 0 éléments.  

CT scan thoracique injecté du 24.04.2018: les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Pas de masse ou d'adénopathies. Le parenchyme pulmonaire, les hiles et les structures pleurales ont un aspect normal.  

CT scan abdomen natif et injecté du 24.04.2018: absence de processus expansif primaire ou secondaire à l'étage thoracique. Diverticulose sigmoïdienne floride sans signe de diverticulite. Reins de taille à la limite inférieure de la norme, avec multiples kystes corticaux banals ddc. Actuellement, pas d'argument pour un processus expansif intra-abdominal.  

Laboratoire.  
Ponction lombaire le 22.04.2018.  
CT scan thoraco-abdominal le 24.04.2018.  
Immuno-globulino-thérapie par Intratect 0.4 g/kg/j dès le 24.04 jusqu'au 28.04.2018.  

Laboratoire.  
Potassium effervette 30 mEq 2x aux urgences et 40 mEq sur 24 h.  
Potassium effervette 30 mEq 4x/j à l'étage.  
Introduction Aldactone 25 mg.  

Laboratoire, prise de sang avec explication donnée par le médecin.  
Radiographie: calcifications, avec explication donnée par le médecin.  
Avis orthopédique de garde (Dr. X): échec de ponction articulaire.  
US épaule droite Dr. X: épanchement intra-articulaire de 5 mm d'épaisseur. Présence des calcifications dans le liquide intra-articulaire (chondrocalcinose).  
Traitement antalgique + Oxynorm.  
Physiothérapie.  
IRM épaule + consulte ortho urgences dans une semaine.  

Laboratoire, prise de sang avec explication donnée par le médecin.  
Sédiment urinaire.  
US aux urgences: visualisation d'une thrombose de la veine saphène.  
2 paires d'hémocultures aux urgences le 20.06.2018: en cours.  
Co-amoxicilline 2.2 g IV aux urgences.  
Clexane 80 mg SC aux urgences.  
Hydratation 2 l/24 h.  

Avis angiologique (angiologue de garde): pas de thrombose veineuse, ni superficielle, présence d'amas ganglionnaire adénopathique.  

Co-Amoxiciline 1 g 3x/jour pendant 7 jours.  
Contrôle clinique à 48 h chez le médecin traitant.  

Laboratoire: (prise de sang avec explications données à la patiente): syndrome inflammatoire.  
Test de grossesse négatif.  
Sédiment urinaire: leucocytes et sang, nitrites négatifs, explications données à la patiente.  
Urotube à pister par médecin traitant.  
Poursuite Ciprofloxacine 500 mg 2x/24 pour 7 jours (prescrit par médecin traitant).  
Patiente avertie de reconsulter en cas de péjoration clinique.  

Laboratoire, prise de sang avec explications données à la patiente.  
Au vu du statut rassurant et de l'absence de Red flag chez une patiente présentant une hémoglobine stable, nous ne retenons pas l'indication à une gastroscopie en urgences.  
Traitement par IPP instauré par le médecin traitant et la gastroscopie prévue le 26.06.2018.  
En cas d'apparition de facteurs de gravité (augmentation du méléna, apparition d'orthostatique de douleurs thoraciques ou de péjoration des céphalées), nous préconisons de reconsulter les urgences ou le médecin traitant.  Laboratoire, prise de sang avec explications données à la patiente.  
Examen clinique.  
Dafalgan, Voltaren et Morphine IV aux urgences.  

Proposition:  
• Antalgie.  
• Sirdalud.  
• Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine pour réévaluation clinique. Diminuer les opiacés dès que possible.  
• Proposer de la physiothérapie avec renforcement musculaire, mobilisation segmentaire et massage.  
• Conseils sur l'hygiène du dos prodigués à la patiente.  

Laboratoire, prise de sang avec explications données.  
Radiographie thorax: pas de foyer franc, explications données.  
Arrêt de l'anticoagulation.  
Pas d'indication à une hospitalisation.  

Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin): absence de syndrome inflammatoire, test hépatique et pancréatique dans la norme.  
ECG avec pré-explications par le médecin.  
Traitement symptomatique avec Pantozol 40 mg pendant 2 semaines, Buscopan et Dafalgan.  
Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes après 48h.  
Consultation aux urgences en cas d'état fébrile et augmentation importante des douleurs malgré le traitement ou baisse d'état général.  
Conseils sur la nutrition donnés à la patiente.  

Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin): CRP 34, leuco 5.4.  
Poursuite de la Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour.  
Contrôle chez le médecin traitant dans 3-4 jours.  

Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin): pas de syndrome inflammatoire, D-Dimères dans les normes à 190, pas de trouble électrolytique, glycémie dans la norme, fonction rénale dans la norme.  
ECG avec pré-explications par le médecin.  
Conseils et entretien psychosocial.  

Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin): pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale conservée, Troponine H0 : 8, H1 : 7.  
ECG avec pré-explications par le médecin: bradycardie sinusale à 50 bpm, QRS fins, normo-axés, onde T négative isolée en III, QTc 370 ms, PR 160 ms.  
Stix et sédiment urinaire: sang ++, nitrites, leuco nég, pas de cylindres.  
Contact Dr. X (néphrologue CHUV): arrêt de la Clonidine, reprise Coversum et rendez-vous avec le médecin spécialiste le 04.06.2018.  
Attitude:  
Stop Clonidine (dernière prise le 02.06.2018 à 9h30), reprise Coversum 5 mg 2x/j dès le 03.06.2018.  
Rendez-vous déjà prévu avec Dr. X au CHUV demain le 03.06.2018.  

Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin): pas de syndrome inflammatoire.  
Sédiment urinaire: pas de leuco, pas de nitrites, pas de sang.  
Soulagement par Paracétamol 1 g, Voltarène 75 mg et 7 mg de Morphine IV.  
Attitude:  
Retour à domicile avec antalgie par Celebrex habituel + Tramadol 50 mg 4x/jour.  
Renseignements demandés auprès du service de rhumatologie.  

Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin): 2.66 alcoholémie.  
CT cérébral avec pré-explications par le médecin (Dr. X): pas de saignement intra-crânien, pas de fracture en regard de la plaie, présence de plusieurs bouts de verre malgré le premier débridement, dont 1 supra-millimétrique.  
Avis chirurgical (Dr. X): désinfection, anesthésie locale, exploration avec débridement de multiples bouts de verre, réalisation de 11 points de suture, 2ème débridement chirurgical après CT-cérébral, ablation du débris de verre supra-millimétrique.  
Vaccin Tétanos aux urgences.  
Surveillance neurologique aux urgences.  
Antalgie simple.  
Contrôle de plaie à 48h en filière 34, ablation des points de suture à 7 jours.  
Surveillance neurologique régulière à domicile avec son épouse présente H24.  
Arrêt de travail jusqu'au contrôle de plaie.  
Repos.  

Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin).  
ECG avec pré-explications par le médecin: QT à 390 ms.  
Stix et sédiment urinaire.  
Urotube: en cours.  
2 paires d'hémocultures: en cours.  
Sérologies HIV avec l'accord de la patiente: en cours.  
2 g Rocéphine IV aux urgences.  
Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour cpr per os pendant 7 jours.  
Contrôle clinique à la filière 34 avec adaptation de l'antibiothérapie en fonction des résultats microbiologiques.  

Laboratoire, prise de sang expliquée par le médecin.  
CT abdominal: pas de perforation, pas de pneumopéritoine, épaississement circonférentiel de la paroi du duodénum au niveau DI sur 3 cm environ d'allure inflammatoire, avec explication donnée par le médecin.  
Consilium gastro pour OGD vs colonoscopie organisée.  
Pantozol 40 mg.  

Laboratoire: PSA à 122 ng/ml (08.06.2018).  
Sédiment urinaire le 06.06.2018: purée d'érythrocytes, leucocytes incomptables, nitrites nég., protéines pos.  

US des voies urinaires le 07.06.2018.  
CT abdominal avec produit de contraste par la sonde vésicale le 07.06.2018: masse prostatique bourgeonnant dans la vessie avec possible infiltration des jonctions urétéro-vésicales responsable d'une obstruction et d'une dilatation pyélo-calicielle bilatérale.  
Scintigraphie osseuse le 12.06.2018: absence d'image scintigraphique nette en faveur des métastases osseuses.  

Beriplex 2000 UI, Konakion 10 mg i.v., 1 concentré érythrocytaire.  
Sintrom suspens, à réévaluer par le médecin traitant.  
Début de thérapie avec Casodex 50 mg 1-0-0-0 jusqu'au 20.06., puis tous les 2 jours.  
Rinçages de la sonde vésicale à 3 voies du 06.06.2018 - 14.06.2018.  

Avis urologique (Dr. X, Dr. X).  
Présentation du patient au tumor board d'urologie le 14.06.2018.  

Suite de prise en charge:  
• Sortie avec sonde vésicale à domicile (avec soins à domicile).  
• Consultation chez l'urologue traitant Dr. X le 02.07.2018 à 16h30, discussion du projet thérapeutique et évaluation de l'indication de sonde vésicale.  
• Consultation chez le médecin traitant Dr. X le 27.06.2018 à 7h30 (Sintrom, Lisitril et Januvia en suspens, à réévaluer).  

Laboratoire: PTH à pister.  
Hydratation.  

Laboratoire  
Radiographie bassin + hanche.  
Avis orthopédique (Dr. X): hospitalisation en orthopédie, à jeûn dès minuit.  

Hospitalisation en orthopédie pour la suite de prise en charge.  

Laboratoire  
Radiographie de l'abdomen couché.  
Ultrasonographie des parties molles du squelette.  
Pregabaline 25 mg 3x/j.  

Laboratoire  
Radiographie de thorax le 17.05.2018.  
Sédiment urinaire le 17.05.2018.  
US abdominale le 17.05.2018: pas de cholécystite, globe vésical.  
CT cérébral natif le 17.05.2018: pas de saignement, pas d'effet de masse, pas de péjoration de l'œdème.  
2 paires d'hémocultures: E. Coli ESBL.  
Sonde vésicale posée le 17.05.2018: 800 ml urines.  

Rocéphine du 17.05 au 19.05.2018.  
Ertapenem du 19.05 au 28.05.2018.  

Laboratoire.  
Radiographie du thorax: décrite ci-dessous.  
Antalgie.  
Arrêt de travail à 100% du 25 au 27.06.2018.  

Laboratoire  
Radiographie du thorax.  
Rocéphine 2 g intraveineuse du 15.06.2018 au 18.06.2018.  
Céfuroxime du 18.06.2018 au 21.06.2018.  

Laboratoire.  
Radiographie.  
US-abdominal avec explication donnée par le médecin: normal, pas d'épanchement pleural.  

Laboratoire (réalisé par le médecin traitant).  
Hémocultures: à pister.  
Sédiment urinaire: 6-10 leucocytes par champ.  
Uriculture: à pister.  
Bladder scan: 20 mL après avoir uriné.  

Laboratoire.  
Recherche antigènes urinaires Légionnelle et pneumocoque.  
RX thorax.  
Antibiothérapie par:  
• Rocéphine 2 g IV du 25 au 28.05.2018.  
• Céfuroxime 250 mg per os 2x/du 29.05 au 04.06.2018.  
Contrôle clinico-radiologique à la FUA le 22.06.2018 à 11h00.  

Laboratoire  
RX colonne lombaire le 01.06.2018.  

Antalgie:  
Sirdalud 4 mg aux urgences.  
    > 40 mg de Morphine IV aux urgences.  
Brufen 3x/j +1x en R.  
Paracétamol en R.  
Morphine PO 6x 5 mg en R/j.  
Laxatifs et antiémétiques.  
Physiothérapie.  
Contrôle par le médecin de famille.  

Laboratoire.  
RX pied gauche.  
Consilium angiologique.  
Propositions: prise en charge stomatothérapeutique et dépistage du diabète.  Laboratoire. 

RX pied gauche du 28.05.2018 : sur l'incidence de face, impression d'un liseré radio-transparent de la base du 5ème MT qui n'est plus du tout visible sur l'incidence oblique. DD : image construite, fracture. Le reste du 5ème rayon se présente normalement, sans trait de fracture évident, sans lésion radio-transparente suspecte pour une ostéomyélite. Le reste des structures osseuses examiné ne démontre pas de fracture ou de lésion radio-transparente. Ostéopénie. Si l'on veut aller plus loin dans les investigations et exclure une ostéomyélite, l'IRM est l'examen de choix.

Consilium angiologique - Dr. X - du 30.05.2018 : bon flux biphasique à gauche jusqu'en tibial post et pédieux gauche. Pas d'argument pour une ischémie critique. Pas de pansement adhérent à la face antérieure du tibia gauche pour éviter l'extension de la dermabrasion dans la zone de dermite ocre.

Laboratoire 
Rx poignet 
Avis orthopédique (Dr. X) : réduction, plâtre et hospitalisation en attendant opération probablement le 09.06.2018 
Antalgie 

Fils (gastro-entérologue au HFR) : 078 824 40 53

Laboratoire. 
RX thorax. 

Laboratoire. 
RX thorax. 

Laboratoire 
Rx thorax : épanchement costo-diaphragmatique ddc 
ETT le 08.06.2018 : FEVG à 40 %. Dyskinésie de la paroi antéro-septale et du septum moyen, akinésie du septum apical et du septum basal, hypokinésie sévère de la paroi inférieure. 

Lasix IV du 06.06 au 12.06.2018 
Reprise Torem dès le 12.06.2018 
Aldactone 
Majoration Beloc Zok 
Physio respiratoire 

Laboratoire. 
RX thorax. 
Angio-CT scan thoracique. 
Atrovent, Ventolin et Pulmicort. 

Laboratoire. 
RX thorax. 
Antibiothérapie par : 
• co-amoxicilline 2,2 g iv 3x/j du 20 au 23.06.2018 
• co-amoxicilline per os du 24 au 26.06.2018. 

Laboratoire. 
RX thorax. 
CT scan thoracique. 
Xarelto 15 mg 2x/j pendant 3 semaines puis 20 mg/j. 
Compléter le bilan avec une OGD et une colonoscopie à distance. 

Laboratoire 
Rx thorax du 28.05.2018 
Lecture de pacemaker du 30.05.2018 
ETT du 30.05.2018 

Furosemide IV du 01.06 au 05.06.2018 
Majoration du traitement diurétique et bêta-bloquant 

Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant 

Laboratoire. 
RX thorax. 
Echocardiographie transthoracique. 
Lasix IV, avec relais per os par Torasemide. 
Suivi du poids et bilan entrée/sortie. 
Introduction IEC et bêtabloquants. 

Laboratoire. 
RX thorax. 
Hospitalisation pour investigations. 
Suivi biologique. 
Mise en suspens de l'Indapamid au vu du bon profil tensionnel, réévaluation de son indication. 

Laboratoire. 
RX thorax. 
Isolement. 
Antibiothérapie par : 
• Cefepime 2 g iv 2x/j du 21 au 22.06.2018 
• co-amoxicilline 1 g per os 2x/j jusqu'au 28.06.2018. 
Contrôle clinique en ambulatoire chez Dr. X (oncologue traitante) le 27.06.2018. 

Laboratoire. 
RX thorax. 
Oxygénothérapie. 
Atrovent, Ventolin aux urgences, puis 4x/jour en fixe et 4x/jour en réserve. 
Pulmicort et Solumedrol 125 mg iv. 
Prednisone 50 mg du 09 au 12.06.2018. 
Fluimucil 600 mg 1x/jour. 
Physiothérapie respiratoire. 
Thromboprophylaxie Clexane 40 mg sc 1x/jour. 

Laboratoire. 
RX thorax. 
Toucher rectal. 
Nexium 80 mg iv en bolus, puis 8 mg/h iv continu. 
Transfusion de 4 culots érythrocytaires au total. 
Métoprolol 25 mg en suspens. 
Vitarubine 1 mg im 1x/semaine pendant 4 semaines, puis 1x/mois pendant trois mois. 
Clexane 40 mg en suspens. 
OGD le 13.03.2018. 
Pantozol 40 mg 1 x/j à la sortie. 

Laboratoire. 
RX thorax. 
US des voies urinaires. 
RX thorax. 
Hydratation 2.5 l NaCl 0.9 % en bolus de 250 - 500 ml, puis passage à 1,5 l/24h. 
Avis Dr. X, néphrologue. 
Hospitalisation à l'ELM pour surveillance rythmique et hémodynamique, suivi des troubles électrolytiques. 
Bladder post-mictionnel. 

Laboratoire. 
Rx thorax 17.06.2018. 
Sédiment urinaire : pyurie avec nitrites et flore++. 
Urotube le 17.06 : E. coli multisensible. 
Hémocultures 3 paires 17.06.2018 : 1/6 positive pour E. coli (antibiogramme en cours). 

Ceftriaxone 2 g iv le 17.06.2018. 
Co-amoxicilline 1 g 2x/j du 18.06 au 26.06.2018 (durée totale 10 jours). 

Laboratoire : sans leucocytose, CRP 67 mg/l. 
IRM du neurocrâne natif et injectée du 22.06.2018 : le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Une petite lésion T1 hypointense, T2 hyperintense entre la neurohypophyse et l'adénohypophyse DD kyste de la poche de Rathke. Sur les coupes en diffusion, pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë. Sur les coupes T2*, pas de saignement. Sur les coupes T2 FLAIR, pas de lésion significative de la substance blanche. Sur les coupes T1, la substance grise périphérique et les noyaux gris centraux sont bien définis. Après injection i.v. de Gadolinium, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Les sinus veineux sont perméables. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. À noter une hypoplasie du sinus frontal. Orbites sans particularité. 
CONCLUSION : IRM cérébrale dans les limites de la norme. Pas de thrombose des sinus veineux. Pas de masse intracérébrale. 

Laboratoire : sans particularité (pas de syndrome inflammatoire). 
Rx du thorax de face et de profil : pas de signe de pneumothorax. 
ECG : rythme sinusal et régulier à 70/min, axe QRS à 40*, PR 130ms, QRS 50ms, QTc 391ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique. 
Thorax - face/profil du 28/06/2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'image de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Pas d'épanchement pleural décelable. 
Thorax - face couché du 28/06/2018 : pas de pneumothorax décelable. Pas d'épanchement pleural liquide décelable. Pas d'image de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. 

Laboratoire : sans particularité (VS sp). 

Laboratoire : sans particularité. 
ECG : sans particularité. 
Hydratation (1000 ml de NaCl 0,9% rapide). 
Hospitalisation à Marsens en PAFA (signé par Dr. X, CPS). 

Laboratoire : sans particularité. 
Sédiment urinaire : sans particularité. 
ECG : FC 67/min, rythme régulier, onde P 104 ms, PR 198 ms, QT 422 ms, QTc 446 ms, axe gauche. 
US de débrouillage (Dr. X/Dr. X) : foie et vésicule sans particularité. 
US abdominal organisé à l'HFR dans la semaine, à pister par le médecin traitant. 
Contrôle chez le médecin traitant pour contrôle clinique et bilan biologique. Rediscuter dépistage sang occulte dans les selles et gastroscopie. 
Recommandations de reconsulter en cas de péjoration clinique. 

Laboratoire 
Sédiment et spot urinaire 
Hydratation 

Laboratoire 
Sédiment et spot urinaires 
Hydratation 

Laboratoire, sédiment et spot urinaire 
Traitement diurétique 

Laboratoire, sédiment urinaire, ECG 
Rx thorax du 06.06.2018 : pas de foyer 
CT cérébral natif le 06.06.2018 : pas d'hémorragie, pas de fracture. 

Avis hémato-oncologique (Dr. X) 

Hydratation intraveineuse du 06.06 au 08.06.2018 
Majoration progressive de la posologie de l'Allopur 
Suivi clinico-biologique 

Laboratoire : sérologie borréliose de Lyme, IgG positif, IgM négatif, dans contexte non interprétable. 
Traitement symptomatique par Irfen, Dafalgan, Floxal et Fluimare spray nasal. 
Reconsulter en cas de péjoration des symptômes. 
Vaccination FSME vivement recommandée. 

Laboratoire. Sérologies : CMV, EBV, Parvovirus B19, hépatites (A, B et C) et HIV. 
US abdominal et des parties molles du cou. 
Surveillance clinique et suivi biologique. 
Dafalgan 1 g en réserve. 

Laboratoire, spot urinaire 
Mise en suspens des traitements néphrotoxiques 
Prochain contrôle labo le 28.06 

Laboratoire, spot urinaire.Schellong le 25.06.2018: négatif

Essai restriction hydrique à 1l/j  
Arrêt des AINS d'office  
Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans une semaine  

Laboratoire, spot  
Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques (Allopur, Lisinopril, Lasix)  

Laboratoire: sp  
Rx thorax  
Schellong négatif  
ECG: superposable au comparatif de 2017: axe gauche, QRS fin  
Scanner cérébral: pas d'hémorragie, pas de fracture, leucoaraiose  

Hydratation  
Hospitalisation à des fins sociales  

Laboratoire: sp  
Urine à pister  
CT cérébral natif  
Avis neurochirurgie (Dr. X): indication opératoire pour le 11.06.2018 (patiente annoncée pour le bloc), hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique, à jeûn  
Appeler Dr. X si péjoration  
Revoir indication Aspirine (mise en pause)  

Laboratoire: sp  
Urines à pister  
CT cérébral natif: petites HSA frontales gauches centimétriques sans signe d'engagement, pas de fracture  

Suture plaie occipitale (fils à enlever dans 5 à 7 jours)  
Hospitalisation en médecine avant placement probable en EMS (démarches déjà entreprises par l'épouse)  
Attitude: REA NON, SI NON, IOT NON, si péjoration au niveau neurologique, passage en soins de confort (discuté avec l'épouse et Dr. X le 03.06.2018)  

Laboratoire: stase biliaire, leuco 10,4, pas de CRP  

US abdominal: sludge et lithiase intra-vésiculaire, épaississement de la paroi,  

Attitude: Avis chirurgicale (Dr. X)  
• Mise en suspens du Xarelto  
• Rocéphine-Métronidazole IV  
• Hospitalisation en chirurgie  
• À jeun  
• Antalgie  
• Cholécystectomie laparoscopique le 06.06.2018 ou le 05.06.2018 si péjoration  

Laboratoire  
Stix urinaire: propre  

Avis chirurgicale (Dr. X):  
US abdominale: cholécystite débutante  

Ciprofloxacine 400 mg IV  
Flagyl 500 mg IV  
Hydratation d'entretien  

Hospitalisation en chirurgie  

Laboratoire.  
Streptotest: négatif à 2 reprises.  
Test rapide mononucléose: douteux.  
Sérologie EBV, CMV: en cours.  

ECG du 20.06.2018: rythme sinusal régulier à 65/min, normoaxé, PR à 154 s, QRS fins, QTc 438 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales.  

RX thorax du 20.06.2018: discrète attitude scoliotique à large rayon de courbure. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques.  

CT scan des tissus mous du cou du 22.06.2018: examen compatible avec un abcès péri-amygdalien gauche en voie de formation.  

Laboratoire.  
Streptotest.  
PCR Mycoplasma pneumoniae.  
Hémocultures.  
Avis infectiologique, Dr. X.  
Antibiothérapie par co-amoxicilline et Klacid.  

Laboratoire.  
Streptotest.  
Test rapide mononucléose.  
Sérologie EBV, CMV.  
CT scan des tissus mous du cou.  
Antalgie/AINS.  
Avis Dr. X, infectiologie: co-amoxicilline 2,2 g dès le 21.06.2018.  
Avis Dr. X, ORL de garde.  
Transfert HFR Fribourg.  

Laboratoire  

Substitution orale de la vitamine D  
Physiothérapie de mobilisation  
Bilan nutritionnel  

Laboratoire, suivi de l'hémoglobine.  

Laboratoire.  
Surélévation du membre inférieur gauche.  
Bilan angiologique.  
Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation.  
Antibiothérapie par:  
• Clindamycine 600 mg 3x/j iv du 15 au 18.06.2018  
• Clindamycine 600 mg 3x/j per os du 19 au 25.06.2018.  

Laboratoire: syndrome inflammatoire avec CRP à 73, Leucocytose à 15.7 et déviation gauche.  
Urines: beta HCG négatif.  
US abdominal (Dr. X): normal, appendice dans la limite de la norme (diamètre maximal de 6,4 mm), pas d'argument pour une APP. Douleur plus intense quand sonde sur utérus.  
Avis gynécologique (Dr. X): PID, traitement donné par les gynécologues.  

Laboratoire: syndrome inflammatoire avec CRP à 89  
Sédiment urinaire: Nitrite positif, leuco positif  
Hémocultures: à pister  
Radiographie de thorax  

Avis urologique Dr. X  
Urotube impossible dans le contexte d'incontinence  
Rocéphine 2gr en intraveineux du 06.06.2018 au 08.08.2018  
CT scanner abdominal le 07.06.2018  

Laboratoire: syndrome inflammatoire avec CRP: 22 mg/l, VS: 29 mm/h, leucocytes 11.6, IgA, IgM, IgG dans la norme, C3 1.53g/l, C4 0.2g/l, tryptase.  
facteurs rhumatoïdes: 815 U/ml, DFS70: +, anti CCP: négatif.  
Perfusion de Mabthera 2x500mg de 11h à 17h le 06.06.2018 (si tolérance à prévoir dans 2 semaines le 22.06.2018 à 9h puis 1 cycle tous les 6 mois).  
Pré-médication par Prednisone 20 mg PO, 2 mg IV de Tavegyl, 1g de Dafalgan.  
Tramal en réserve.  

Laboratoire: syndrome inflammatoire avec Lc 9.7, Neutrophiles 8.54G/L,  
Rx thorax: Pas de foyer, pas d'épanchements.  
Urines: Lc +++, flore bactérienne ++. Nitrites négatifs.  
Cultures d'urines: flore mixte.  

Echodoppler des testicules le 11.06.18  

Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X)  
Avis urologique (Dr. X/Dr. X)  
Avis infectiologique (Dr. X)  

Hydratation  
Ceftriaxone 2g i.v du 10.06 au 15.06.2018  
Ciproxine du 15.06 au 24.06.2018  

Laboratoire: syndrome inflammatoire connu, cholestase connue, Hb107g/l (augmentation par rapport aux valeurs de dernière hospitalisation)  
Urine: sp  

E-FAST: pas de liquide libre intra-abdominal, pas de pneumothorax  
CT cérébral et cervical natif primaire: pas de fracture, pas de saignement  
CT cérébral natif secondaire avec vaisseaux pré-cérébraux et colonne lombaire (péjoration clinique): pas de saignement, vaisseaux pré-cérébraux bien perméables, pas de fracture lombaire  
Avis neurologique au vu des symptômes nouveaux (Dr. X): recherche AVC ischémique pas nécessaire car lyse contre-indiquée au vu du TCC récent, surveillance neurologique, IRM dans la semaine à organiser, reprise anticoagulation le 09.06.2018 si surveillance neurologique normale  

Rx bassin et hanche G  
Rx thorax  

SV posée aux urgences à enlever le 09.06.2018  
Sutures (ablation des fils à 5-7 jours)  
Rappel tétanique  
Hydratation  

À faire:  
• Surveillance neurologique  
• Organiser IRM cérébrale dans la semaine  
• Suivi à distance chez Dr. X à organiser (lui envoyer un mail)  

Laboratoire: syndrome inflammatoire CRP 270  
Gazométrie artérielle: pH alcalin avec hypocapnie, hypoxémie  
Sédiment urinaire  
Hémocs: 2 paires en cours  
RX thorax face  
CT thoracique injecté: pas d'EP, opacités en verre dépoli 3 lobes à droite, dystelectasies bi-basal, épaississement interstitiel  
ECG  
Recherche Ag urinaires à faire  

Remplissage aux urgences  
VNI  
Rocéphine 2 g IV aux urgences  
Bactrim 15mg/kg i.v. et Prednisone 40mg p.os  

Attitude:  
• Hospitalisation aux soins intensifs  

Laboratoire: syndrome inflammatoire, hémoglobine stable, insuffisance rénale aiguë  
Pantoprazol 40mg 3x/j  
Pas de Clexane  

CT abdominal à la recherche d'une diverticulite à demander une fois que la fonction rénale corrigée et en fonction avis chirurgie, antibiothérapie  
Bilan endoscopique à demander  

Laboratoire: syndrome inflammatoire léger (CRP 30 le 05.06.2018, 11 mg/l le 07.06.2018)  
Stix/sédiment urinaire: absence de microhématurie microscopique  
Traitement conservateur par antalgie et filtration des urines  
Analyse du concrément extrait: pas de matériel lithiasique retrouvé  
US abdominal/IRM abdominal: Dilatation uretère droit physiologique avec pyélon à 8 mm  

Laboratoire: syndrome inflammatoire marqué.  
Streptotest: positif.  
Avis ORL: rinçage, pus avec lésion du cavum suspecte, contrôle à 48h (patiente sera convoquée en ORL), pas d'indication à une hospitalisation.  
Clindamycine 300 mg PO 3x/j pendant 10 jours (allergie à la Pénicilline).  
Antalgie.  
Arrêt de travail.  

Laboratoire: syndrome inflammatoire sans déviation gauche.  

Reçoit Tavegyl 2mg iv aux urgences avec bon effet bénéfique sur l'œdème et la douleur.  

Au vu du syndrome inflammatoire et du trajet lymphangitique au status, le patient reçoit également 2.2 g de Co-Amoxicilline iv.ATT:  
• Co-Amoxicilline 7 jours  
• Arrêt de travail avec conseils de repos de la jambe  
• Tavegyl 1x/j durant 5 jours.  
• Antalgie.  

Laboratoire: syndrome inflammatoire  
Culture de plaie  
Avis chirurgie (Dr. X): indication opératoire  
Rocéphine 2gr et flagyl 500mg aux urgences  
CT abdominal low dose  

Laboratoire: syndrome inflammatoire.  
Sédiment urinaire.  
US abdominal (Dr. X) : pas de cholécystite ni de dilatation des voies biliaires, microlithiase intravésicale, pas de liquide libre.  

• Antalgie.  
• Arrêt de travail.  
• Reconsulte en cas de persistance ou péjoration ou nouveaux symptômes.  

Laboratoire: syndrome inflammatoire.  
Urines: infection urinaire.  
Urotube: en cours.  
Rocéphine 2g IV aux urgences.  
Ciprofloxacine 500 mg PO 2x/j pendant 7 jours.  
Antalgie.  
Contrôle en filière 34 le 02.07.2018.  
La patiente reconsulte avant en cas de péjoration de l'état général ou de nouveaux symptômes.  
Une imagerie est à prévoir si pas d'amélioration.  

Laboratoire: syndrome inflammatoire  
2 paires d'hémocultures négatives  
Culture frottis de plaie positive pour du pseudomonas aeruginosa (E. faecalis est un contaminant selon les infectiologues)  
Soins de plaie quotidien  
Physiothérapie: bandage compressif  

Avis infectiologie (Dr. X)  
Avis chirurgical (Dr. X)  
Céfépime 2g 2x/j du 01.06 au 04.06.2018, puis Ciprofloxacine 500 mg 2x/j jusqu'au 13.06.2018  

Laboratoire, taux de Levetiracetam le 15.05.2018 : 20.1 mcg/ml  

CT cérébral natif 12.05.2018 : œdème cérébral augmenté en taille par rapport à l'IRM comparative, avec engagement sous-falcoriel.  

IRM fonctionnelle le 15.05.2018 au CIMF: recrudescence importante d'œdème hémisphérique droit probablement dans un contexte de remaniements post-thérapeutiques et non sur récidive tumorale.  

EEG le 15.05.2018 : foyer irritatif frontal droit.  

Suivi oncologique (Dr. X)  
Suivi neurologique (Dr. X)  
Avis neuro-réhabilitation (Dr. X)  

Dexaméthasone 8 mg/jour du 12.05 au 13.05, puis majoration à 12 mg/jour du 14.05 au 17.05.2018, puis schéma dégressif comme suit :  
• 10 mg/jour du 18.05 au 22.05.2018  
• 8 mg/jour du 23.05 au 28.05.2018  
• 6 mg/jour du 29.05 au 03.06.2018  
• 4 mg/jour dès le 04.06.2018  

Majoration Lévétiracétam à 2500 mg/jour  

Physiothérapie de mobilisation  
Ergothérapie : mise en place d'une attelle poignet gauche  

Laboratoire: taux des antidépresseurs (Mirtazapine, Escitalopram) le 21.06.2018  

Avis psychiatrique le 19.06.2018 (Dr. X)  

Distraneurine en fixe 3x/j dès le 19.06.2018  
Temesta, Escitalopram, Mirtazapine (traitement de base)  

Laboratoire.  
Test HIV.  
Hémocultures.  
RX épaule gauche.  
Avis orthopédique.  
US épaule et parties molles.  
Ponction articulaire.  
Avis infectiologique (Prof. X)  
• Antibiothérapie par Céfuroxime 1.5 g 3x/jour iv dès le 25.05.2018 jusqu'au 29.05.2018 et ensuite per os pour une durée totale de 15 jours  
Echocardiographie transthoracique.  

Laboratoire: tests hépatiques dans la norme, alcoolémie 0.82, paracétamolémie à 00:35 à 1.63, absence dans le sang de barbituriques, benzodiazépines, tricycliques, salicylates  
Gazo: pH 7.39, pCO2 4.7, bic 21, pO2 21  
Urines: benzo positifs  
ECG: RSR, pas de BAV, QRS fins avec axe à 70°C, présence d'un extrasystole, repolarisation précoce dans les précordiales, pas de trouble de l'onde T, QTc 405ms  

Fluimicil iv selon protocole dès 00:30  
NaCl 0.9% 1000ml iv  

Laboratoire: tests hépatiques sans particularité, pas de syndrome inflammatoire.  
US abdominal aux urgences (Dr. X/Dr. X): vésicule biliaire avec paroi fine, pas de sludge ni de calcul visualisable.  
Introduction traitement d'Alucol.  

Laboratoire: TG : 1.5mmol/l, Ca normal  
Urine : sp  
ECG : sp  
US hépatique le 13.06.2018  

Renutrition légère dès le 13.06.2018  
Pantozol 40mg iv aux urgences puis po  

Laboratoire.  
Traitement symptomatique avec Lopéramide.  

Laboratoire: trop à 34/36/31/32, D-Dimères 280, pro-BNP 163  
ECG: ondes T négatives V2-6  

Radiographie thorax le 05.06.2018  

Aspegic 500 mg par Med@Home  
Nitroglycérine en pousse seringue 4 mg/h aux urgences  

Hydrochlorothiazide dès le 09.06.2018  
Tenormine mite dès le 10.06.2018  
Temesta en réserve dès le 08.06.2018  

Laboratoire: Trop T 12, 2ème train ___  
ECG  
Radio thorax  

Aspirine 500 mg i.v. par les ambulanciers  
Morphine  
Dafalgan 1 g i.v. aux urgences  

Attitude:  
•  

Laboratoire: Troponine H0 à 27, H3 21.  
ECG.  
CT cérébro-cervicale et massif facial (appel Dr. X): pas de fracture cervicale, pas de saignement intracrânien, pas de fracture du massif facial.  
FAST aux urgences (Dr. X): pas de liquide libre.  
CT thoraco-abdominal (Dr. X): pas d'atteinte des organes.  
Feuille avec instructions de surveillance des traumatismes crâniens donnée au patient.  
Retour aux urgences en cas d'apparition de symptômes neurologiques.  

Laboratoire: troponine 2 trains: 8 ng/l  
ECG  
Radiographie de thorax  
Cordarone 300 mg IV  
Hospitalisation en médecine  
Cordarone PO 200 mg 3x/j pour 10j puis une 1x/j  
Xarelto 20 mg dès le 05.06.2018  

Laboratoire.  
Troponines : (H0) 245 ng/l, (H1) 259 ng/l.  
ECG.  
RX thorax.  
Avis cardiologique.  
Arixtra 2,5 mg et Efient 60 mg aux urgences.  
Hospitalisation à l'ELM.  
Introduction Lisitril 10 mg.  
Remplacement de Plavix 75 mg par Efient 10 mg.  
Coronarographie - Dr. X le 30.05.2018.  

Laboratoire: Troponines à 211 ng/l, NT-ProBNP à 539 ng/l  
Gazométries le 11.06 et 12.06.2018  

ECG le 11.06.2018  

CT thoracique le 11.06.2018 : multiples embolies pulmonaires touchant les deux artères pulmonaires, avec extension dans les artères lobaires, segmentaires et sous-segmentaires des deux côtés, retentissement sur les cavités cardiaques droites avec zone d'infarctus du parenchyme pulmonaire des lobes supérieurs  

ETT ciblé le 11.06.2018 : dysfonction ventricule droit, dilatation ventricule droit  
ETT le 12.06.2018: FEVG 60%, dilatation modérée du ventricule droit et fonction systolique du ventricule droit modérément altérée  

Consilium angiologique le 12.06.2018  
Bilan angiologique pour diathèse thrombogénique le 13.06.2018  

Oxygénothérapie  
100 mg de Clexane le 11.06.2018 en pré-hospitalier par le médecin traitant  
Héparine IV en continu du 11.06 au 12.06.2018  
Clexane du 12.06 au 14.06.2018  

Suite de prise en charge:  
• Xarelto du 13.06.2018, à continuer pendant 6 mois et réévaluer  
• Bas de contention AD classe 2  

Laboratoire: troponines à 40 (H0), 40 (H1), hémoglobine à 109, créatinine à 547.  
Radiographie du thorax: pas de fracture, pas de pneumothorax.  
Radiographie de la jambe droite: pas de fracture.  
Avis orthopédique (Dr. X).  
Pansement tibial.  
Contrôle chez le médecin traitant.  
Prochaine dialyse prévue le 19.06.2018.  

Laboratoire.  
Troponines.  
ECG.  
RX thorax.  
Isoket spray.  
Arixtra 2,5 mg sous-cutané.  
Traitement conservateur.  

Laboratoire: troponines et D-dimères négatifs  
ECG: rythme sinusal régulier, explications données à la patiente.  

Attitude:  
• Temesta 1 mg au retour à domicile.  
• Réassurance.  

Laboratoire: troponines H0 27, H1 27 BNP 5000, pas de syndrome inflammatoire  
Urines: leuco ++, nitrines nég, sang ++  
ECG: superposable  
Rx thorax  

Aux urgences:  
• Nitrocaps 1x  
• Aprovel 150mg 1x  

A faire:  
• contrôle tensionnel, poursuite Aprovel  
• suivi poids et adapter traitement diurétique (30mg-0-0 au lieu de 20-10-0)  

Laboratoire. Troponines H0 27 ng/l, H1 27 ng/l, H3 27 ng/l  
Gazométrie artérielle sous 1L d'oxygène : pH 7.45, pO2 12.8 kPa, pCO2 4.1 kPa, bic  
ECG: RSR normocarde 62/min, QRS axe -20°, QRS fin, surélévation segment ST en V2 2mm V3 1mm non significatif, pas de troubles de la repolarisation  
Rx thorax: pas de foyer franc  
Sédiment urinaire: leucos et nitrites nég  

Oxygénothérapie  
Majoration Torasémide 7,5mg 1x/j  
Physiothérapie resp  
Surveillance syndrome inflammatoire avec bilan biologique le 12.06  
Rediscuter reprise Aspirine cardio au vu des indications  

Laboratoire : troponines H0 9 ng/L, H1 9 ng/L, H3 8 ng/L.Thorax en chambre du 18/06/2018 : par rapport au comparatif du 29.05.2017, on retrouve le status post-sternotomie pour remplacement de l'anneau mitral. Cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X)

Laboratoire : troponines 2 x négatives  
ECG normal (explications données au patient).  
Patient ne souhaite pas attendre pour faire le 3ème train de troponines selon le protocole et décide de rentrer à domicile.  
Si péjoration, consultera chez son médecin traitant ou aux urgences si médecin traitant absent.

Laboratoire : troponines 7 ng/l, CK-MB 10 U/L, CK 94 U/L, FSS sans particularité, tests hépatiques sans particularité.  
ECG : pas de troubles de la repolarisation  
Radiographie thorax

Laboratoire tryptase.  
Cétirizine pendant 3 jours.  
Rendez-vous à 1 semaine pour résultat.

Laboratoire : TSH dans la norme  
ETT le 22.06.2018 : signes d'hypertrophie ventriculaire gauche

Avis cardiologique (Dr. X) le 22.06.2018 : rechercher causes secondaires de la tachycardie, ainsi qu'une HTA sous-jacente.  
Beloc Zok 50 mg dès le 23.06.2018

Laboratoire.  
Ultrason.  
Antibiothérapie : Augmentin 1 g r 3x/24h.  
Analgésie.

Laboratoire : urée 4.9 mmol/l, créatinine 91 µmol/l, Na+ 144 mmol/l, K+ 3.4 mmol/l, ASAT 20 U/l, ALAT 27 U/l, phosphatase alcaline 69 U/l, GGT 20 U/l, bilirubine totale 6.7 µmol/l, bilirubine directe 2.7 µmol/l, amylase 69 U/l, lipase 34 U/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes 7.9 G/l, Hb 163 g/l, thrombocytes 221 G/l  
Sédiment urinaire : pas de sang, pas de leucocyte, nitrites négatif et pas de flore bactérienne.

Laboratoire : urée 4.9 mmol/l, créatinine 91 µmol/l, Na+ 144 mmol/l, K+ 3.4 mmol/l, ASAT 20 U/l, ALAT 27 U/l, phosphatase alcaline 69 U/l, GGT 20 U/l, bilirubine totale 6.7 µmol/l, bilirubine directe 2.7 µmol/l, amylase 69 U/l, lipase 34 U/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes 7.9 G/l, Hb 163 g/l, thrombocytes 221 G/l.  
Sédiment urinaire : pas de sang, pas de leucocytes, nitrites négatif et pas de flore bactérienne.  
CT-scan abdominal : examen effectué sans injection de produit de contraste, en protocole basse dose. Pas de calcul radio-opaque sur le trajet pyélo-urétéral droit, ni en projection des reins ou dans la vessie. Calcul urétéral distal gauche à 5mm en arrière de la paroi vésicale. Le calcul mesure 4mm de plus grand diamètre et possède une densité moyenne de 600HU. Les reins sont de taille symétrique, sans dilatation à droite. Hypotonie pyélique gauche à 10mm de diamètre. Pour le reste et en l'absence d'injection de contraste, morphologie normale du foie, de la rate, du pancréas et des glandes surrénales. Pas d'infiltration de la graisse viscérale, pas d'adénopathie ou d'ascite. Structures osseuses sans lésion suspecte. Pas de micronodule ou d'épanchement pleural sur les coupes passant par les bases pulmonaires. Conclusions : calcul urétéral distal gauche de 4mm de diamètre, calcul à 5mm en arrière de la paroi vésicale et hypotonie pyélique d'amont à 10mm. (Dr. X)

Laboratoire  
Urine : sang ++++

Uro-CT : cf. rapport.

Antalgie + AINS.  
Pradif.  
Filtration urine.

Appel par radiologue le 22.06.18 (reçu par Dr. X) : premier diagnostic donné le 21.06.18 (lithiase urétérale) probablement faux ; la lésion de l'uretère nécessite un avis urologique.  
Rendez-vous chez Dr. X le 25.06.18 à 15h15 à son cabinet.  
Patiente informée par téléphone.

Laboratoire  
Urine  
Rx sacrum et bassin : pas de fracture visualisée  
Rx thorax : progression métastase tumorale  
CT cérébral natif : pas de saignement, pas de fracture, sinusite maxillaire  
Hospitalisation pour antalgie et poursuite du bilan

Laboratoire, urines  
Résidu post-mictionnel aux urgences : minime  
Mise en suspens des traitements néphrotoxiques, héparine IV continue puis reprise du xarelto  
Stop digoxine et majoration des doses de bêta-bloquant

Laboratoire.  
Urotube.  
Sondage vésical.  
Antibiothérapie par Rocéphine 1 g iv 2x/j le 11.06.2018, puis 1 g/jour jusqu'au 15.06.2018.

Laboratoire : voir annexe

Adénovirus et Rotavirus négatifs

Laboratoire : voir annexe  
RX colonne lombaire le 01.06.2018 : colonne lombaire face et profil du 01.06.2018 : aspect discrètement cunéïforme de D11 à L2. Alignement normal des corps vertébraux et massifs articulaires postérieurs. Pas d'anomalie des articulations sacro-iliaques.

ECG le 01.06.2018 : RSR à 75 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation, QTc 430 ms  
ECG le 03.06.2018 : Tachycardie régulière à QRS fins, p' rétrogrades visibles en D2, aVR et V1

Laboratoire : voir annexes  

Laboratoire : voir annexes

Bébégramme du 18.05.2018 : cathéter ombilical probablement veineux, avec trajet para-vertébral droit, dont l'extrémité distale se projette à hauteur de l'arc postérieur de la 10ème côté droite. Sonde naso-gastrique en place donc l'extrémité distale se situe en surprojection de la région fundique gastrique.

Ultrason cérébral transfontanellaire le 28.05.2018 :  
Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. On ne met pas de zone hémorragique en évidence. Il n'y a pas de collection sous-durale ni extra-durale. Le parenchyme cérébral est d'échogénicité normale. IR de l'artère péricalleuse dans la norme à 0.82.  
CONCLUSION : echogramme transfontanellaire normal

Fond d'œil 04.06.2018 : absence de ROP en zone I et II. Contrôle dans 6 mois (décembre 2018)  

Oto-émissions acoustiques réussies

Laboratoire : voir annexes

Bébégramme le 11.05.18 :  
Sous réserve d'une radiographie réalisée en position couchée.  
Silhouette cardio-médiastinale normale pour l'âge.  
Plages pulmonaires symétriques sans condensation parenchymateuse.  
Cathéter ombilical dont l'extrémité distale se situe en surprojection de la vertèbre D5.  
SNG dont l'extrémité distale se situe à hauteur de D12, dans la région cardiale ou fundique proximale.

ULTRASON CEREBRAL le 15.05.2018 :  
Examen réalisé en collaboration avec Dr. X, médecin adjoint de néonatologie.  
Système ventriculaire de topographie et de morphologie normale. Aspect symétrique des ventricules latéraux. Gyration symétrique. Parenchyme cérébral d'échogénicité normale, en particulier dans les régions péri-ventriculaires. Pas de zone hémorragique ou de collection sous- ou extra-durale. Espaces extra-cérébraux bien définis. Sinus veineux sagittaux supérieur et inférieur perméables.  
Index de résistance de l'artère cérébrale antérieure calculée à 0.79.  
Longueur du corps calleux dans le plan médio-sagittal : 39.5 mm.  
CONCLUSION  
Ultrason transfontanellaire dans les limites de la norme.  Contrôle dans 2 semaines ou avant sortie

ULTRASON CEREBRAL le 29.05.2018  
Renseignements cliniques :  
Contrôle du ventricule gauche discrètement élargi mais dans la norme.  
Ultrason cérébral par voie transfontanelle du 29.05.2018 :  
Comparatif du 15.05.2018.  
Discrète asymétrie de l'ensemble du ventricule latéral gauche qui est discrètement plus élargi que la droite sans dilatation. Gyration symétrique. Parenchyme cérébral d'échogénicité normale, en particulier dans les régions péri-ventriculaires. Pas de zone hémorragique ou de collection sous- ou extra-durale. Espaces extra-cérébraux bien définis. Sinus veineux sagittaux supérieur et inférieur perméables.  
Index de résistance de l'artère cérébrale antérieure calculée à 0.82.  
Longueur du corps calleux dans le plan médio-sagittal 39 mm x 2.6 mm (d'épaisseur).  
Distance interhémisphérique nulle ; sino-corticale 3 mm ; craniocorticale 2 mm.

CONCLUSION  
Examen superposable au comparatif avec discrète asymétrie de l'ensemble du ventricule latéral gauche qui est discrètement plus élargi que la droite sans dilatation.  
Discuté avec Dr. X, néonatologue : découverte fortuite d'une variante de la norme ne nécessitant pas de contrôle ultérieur.Oto-émissions acoustiques réussies

Laboratoire: voir annexes

ECG le 30.05.18: rythme sinusal, régulier avec FC 71 batt./min. AV-Bloc du 1 degré. Axe gauche. Bloc de branche droite complet. S-persistantes en V5-V6. T négatives en DII, DIII, V1. T isoélectrique en V5-V6. Troubles de la repolarisation ventriculaires diffus.

Laboratoire: voir annexes

ECG 18.06.2018 : rythme sinusal régulier, axe normal, PR 120 ms, QRS fins, QTc 422 ms, segment ST iso-électrique

Laboratoire: voir annexes

Radiographie du thorax 05.06.2018:  
Index cardiothoracique dans la norme pour l'âge. Opacité du médiastin supérieur latéralisé en partie sur l'apex droit en lien avec le thymus. Pas de signe évident pour un pneumothorax. Discrets infiltrats péri-hilaires, et au niveau de la trame, le tout pouvant être compatible avec un wet lung. Pas d'anomalie osseuse ou de l'abdomen supérieur.

US cérébral par voie transfontanelle du 18.06.2018:  
Les structures de la ligne médiane sont en place.  
Corps calleux de morphologie normale avec distance crâne antéro-postérieur mesurée à 42 mm.  
Les citernes ventriculaires et les sillons corticaux sont de taille et de morphologie normales.  
Présence d'un kyste du septum pellucidum.  
Pas de collection péri-cérébrale.  
Pas d'anomalie d'échogénéicité du parenchyme cérébral, notamment au niveau des régions péri-ventriculaires et des noyaux gris.  
Bonne perméabilité du sus-veineux longitudinal.  
Perméabilité de l'artère péri-calleuse avec index de résistance mesuré à 0.7.  
CONCLUSION  
Ultrason transfontanellaire sans anomalie.  

Oto-émissions acoustiques normales le 21.06 des deux côtés.

Laboratoire: voir annexes

Radiographie du thorax 05.06.2018:  
Index cardiothoracique dans la norme pour l'âge. Opacité du médiastin supérieur latéralisé en partie sur l'apex droit en lien avec le thymus. Pas de signe évident pour un pneumothorax. Discrets infiltrats péri-hilaires, et au niveau de la trame, le tout pouvant être compatible avec un wet lung.  
Pas d'anomalie osseuse ou de l'abdomen supérieur.

Laboratoire 01.06.2018: Hb 128g/l ; Leucocytes 11.3G/l ; Thrombocytes 96G/l ;  
ASAT : 249 U/I, ALAT: 263 U/I, LDH: 815 U/I, Haptoglobine <0.10, Tc : 96 G/L  
Spot urinaires : 0.056 g/mmol  
Groupe sanguin O+  
AC irréguliers négatif ; Alpha_FP: 127.8 ;  
Sérologies: Rubéole immune 27.03.2018 ; VDRL négatif 27.03.2018 ; TPHA négatif 27.03.2018 ; HBS négatif 27.03.2018 ; HCV négatif 27.03.2018 ; HIV négatif 27.03.2018 ;

Laboratoire 04.06.2018 : Créa 138, Urée 4.7

Laboratoire 04.06.2018 : syndrome inflammatoire  
Gazométrie 04.06.2018 : hypoxémie  
Radio thoracique le 04.06.2018  
Hémocultures : nég à J5  
Antigène urinaire pour Legionelle et pneumocoque négatif

Oxygénothérapie  
Co-Amoxicilline du 04.06 au 11.06.2018

Laboratoire.  
1 seul vomissement objectivé à l'étage.

Laboratoire 11.06.2018 : syndrome inflammatoire avec CRP 162, pas de leucocytose, pas de déviation gauche  
3 paires hémocultures (1 à froid, 2 durant frissons) : négatif  
Frottis de plaie : S. agalactiae, Corynebacterium, Streptococcus anginosus +

Radiographie pied face/profil D 11.06.2018 : pas de fracture

Consilium angiologie (Dr. X) : artériopathie stade 4 (P art syst gros orteil D : 34 mmHg)  
Artériographie le 13.06.2018 : bonne perméabilité de l'axe tibial antérieur et de l'artère pédieuse revascularisée  
Consilium CDC ortho (Dr. X) 14.06.2018 : pas d'indication chirurgicale  
Consilium infectiologue : Switch pour Co-Amoxicilline à évaluer avec les néphrologues

Vancomycine 500 mg/48h (post dialyse), Céfépime 1000 mg/48h (post dialyse) puis uniquement vancomycine 500 mg 3x/semaine post-dialyse dès le 15.06.2018

Laboratoire 16.06 : Leucocytes 7 G/l (6.9 G/l le 15.06.18), CRP 17 mg/l (18 mg/l).  
Sédiment urinaire 15.06.18 : sans particularité.  
Test de grossesse 15.06.18 : négatif.

Laboratoire 18.06.2018: syndrome inflammatoire avec CRP 130 mg/l et leucocytes 12,6 G/l sans déviation gauche, Sérologie EBV compatible avec ancienne infection  
ECG le 18.06.2018  
Dépistage HIV le 19.06.2018: négatif

CT thoracique natif et injecté (Dr. X) 18.06.2018 : œsophagite sans signe de complication

Avis gastrologique (Dr. X) le 18.06.2018

Gastroscopie le 18.06.2018 (Dr. X) : Sévère œsophagite avec œdème et dépôts de fibrine compatible avec une œsophagite à candida, herpès ou CMV  
- Biopsies œsophage (Promed): Inflammation active sévère de la muqueuse malpighienne avec décollement sous-épithélial/suprabasal étendu de l'épithélium et abondant exsudat fibrinoleucocytaire. Pas de signe de candidose, d'une infection par HSV, CMV ou EBV.  
- Cytologie: processus inflammatoire aigu d'un épithélium malpighien non kératinisé, avec mise en évidence de nombreux spores et filaments mycéliens de type Candida.

Antalgie  
Majoration des IPP  
Ringer-lactate 2000 ml/24 h  
Fluconazol 200 mg 2x/jour du 19.06.2018 au 24.06.2018

Laboratoire 19.06.2018 : CRP 192 mg/L  
Urine 19.06.2018  
Hémocultures 19.06.2018

Traitement antibiotique avec Rocéphine 2g iv depuis le 19.06.2018  
Appeler le médecin traitant (Dr. X) demain pour résultat uricult

Laboratoire 21.05.2018 : CRP 50 mg/l (97 mg/l le 17.05), leucocytes 5.8 G/l (6.1 G/l le 17.05).  
Sérologie HBV HCV HIV : négative.  
Hémocultures : négative.

Laboratoire (22.06): alignée, Creat à 114 mg/dL

Scanner du pied gauche du 21.06.2018 : fracture multifragmentaire du calcanéum gauche.

RX pied entier gauche + cheville gauche du 25.06.2018 : aspect normal de la syndesmose tibio-péronière. Intégrité des 2 malléoles interne et externe. On trouve les stigmates de la fracture multi-fragmentaire du calcanéum avec enfoncement osseux et diminution de l'angle de Bohler. Composante d'impaction significative. Bonne contention plâtrée par ailleurs.

ECG du 22.06.2018 : rythme sinusal à 64 bpm, normoaxé à -15°, PR 222 ms, QRS 90 ms; QTc 435 ms; transition de l'onde R en V4. BAV 1er degré.

Laboratoire 24.6.18: NT-proBNP 12650 ng/l  
Gazométrie artérielle 29.05.2018: Insuffisance respiratoire partielle: 6kpa  
ECG le 24.6.18

Lasix?

Laboratoire 29.05.2018: NT-proBNP 11'860 ng/l  
Gazométrie artérielle 29.05.2018: Insuffisance respiratoire partielle; pH 7.48, pCO2 4.2 kPa, pO2 8.4 kPa, Bicarbonate 23 mmol/l  
ECG le 29.05.2018  
Holter le 30.05.2018: en cours  
RX thorax le 29.05.2018  
ETT le 30.05.2018  
Avis cardiologique (Dr. X)  
Beloc Zok 50 mg per os aux urgences  
Lasix du 29.05. - 01.06.2018, puis reprise du Torasemide  
Poursuite du Xarelto  
Cordarone 200 mg 3x/jour du 01.06.2018 au 15.06.2018, puis 200 mg 1x/jour  
Physiothérapie  
Contrôle de TSH dans 10 jours chez le médecin traitant, prise de rendez-vous par le patient  
Contrôle cardiologique chez Dr. X après le 15.06.2018, prise de rendez-vous par le patient

Laboratoire 29.05.2018: NT-proBNP 11'860 ng/l  
Gazométrie artérielle 29.05.2018: pH 7.48, pCO2 4.2 kPa, pO2 8.4 kPa, Bicarbonate 23 mmol/l

ECG le 29.05.2018  
Holter le 30.05.2018: en cours  
RX thorax le 29.05.2018  
ETT le 30.05.2018

Avis cardiologique (Dr. X)

Beloc Zok 50 mg per os aux urgences  
Lasix du 29.05. - 01.06.2018, puis reprise du Torasemide  
Poursuite du Xarelto  
Cordarone 200 mg 3x/jour du 01.06.2018 au 15.06.2018, puis 200 mg 1x/jour

Physiothérapie

Contrôle de TSH dans 10 jours chez le médecin traitant, prise de rendez-vous par le patient  
Contrôle cardiologique chez Dr. X après le 15.06.2018, prise de rendez-vous par le patient

Laboratoire 31.05.2018 : CRP 168 mg/l, leucocytes 21 G/l.  

Bilan radiologique : pas de lésion osseuse visualisée.

Laboratoire.  
Acétyl-cystéine N selon protocole (Prescott).  
Traduction par interprète (Mme. Y).  
Avis SICO: pas de lit disponible à l'HFR, surveillance aux urgences. Transfert aux soins intensifs de Payerne.Intoxication à 10 g de Paracétamol nécessitant une surveillance aux soins intensifs.

Laboratoire.
• Adalat 20 mg cpr.
• Rhino-Rapid narine droite selon protocole.
• Surveillance tensionnelle aux urgences avec normalisation tensionnelle.
• Organisation en ambulatoire d'une consultation en ORL pour lundi 2.07.2018 (Mme. Y appellera également lundi matin à 8h)
• Reconsulter plus tôt si récidive épistaxis.

Laboratoire.
• Adaptation alimentaire.

Laboratoire.
• Alcoolémie : 0.1
• CT cérébral + cervicale (appel Dr. X) : pas de saignement intracrânien, pas de fracture du crâne, pas de fracture cervicale.
• Radiographie main droite, main gauche, genou droit genou gauche : pas de fracture.
• Radiographie thorax.
• Surveillance neurologique aux urgences.
• Feuille TCC donnée au patient et à son ami avec explications.
• Traitement antalgique.

Laboratoire.
• Antalgie.

Laboratoire.
• Antalgie.
• CT-abdominal : infiltration de la graisse péri-duodénale, dilatation du grêle en amont de l'anastomose à 6 cm.
• Avis chirurgical : pas d'argument pour un abdomen aigu, traitement symptomatique et OGD en ambulatoire.

Laboratoire.
• Antibiothérapie par Rocephine 2g IV 1x/jour + Flagyl 500 mg 3x/jour.
• CT abdominal.

Laboratoire.
• Antigène urinaire : négatif.
• Radiographie thorax le 11.06.2018 : épanchement base gauche.
• Pose de drainage pleural aux urgences : environ 500 ml.
• Cytologie (Promed) : cytologie de processus inflammatoire aigu, sans cellules suspectes de malignité.
• Culture liquide pleurale le 11.06.2018 : négative.

Ponction pleurale le 20.06.2018 : drainage de 240 ml de liquide clair.
Culture liquide pleurale le 20.06.2018 : négative.

Radiographie thorax le 12.06.2018.
Radiographie thorax le 15.06.2018.
Radiographie thorax le 17.06.2018.
Radiographie thorax le 20.06.2018.
Radiographie thorax le 25.06.2018.

CT thoracique injecté le 15.06.2018 : infiltrat broncho-pneumonique avec épanchement pleural para-pneumonique. Pas d'embolie pulmonaire.
CT thoracique injecté le 27.06.2018 : nette régression de l'épanchement, l'infiltrat et de l'atélectasie. Nodule de 7.5 mm lobe supérieur gauche.

Consilium infectiologie le 18.06.2018 (Dr. X/Dr. Y).

Avis pneumologie le 20.06.2018.
Avis pneumologie le 25.06.2018.

• Co-amoxicilline le 11.06.2018.
• Rocéphine 2 g 1x/jour du 12.06.2018 au 15.06.2018.
• Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour p.o. du 15.06.2018 au 19.06.2018.
• Co-amoxicilline 3x1200 mg du 19.06. au 06.07.2018.

• Prednison 60 mg en schéma régressif du 21. au 06.07.2018.

Laboratoire.
• Atrovent et Ventolin.
• Tavegyl 2mg et Solumédrol 125 mg au service des urgences.
• Peak flow 9l/min.
• RX thorax : nette hyperinflation.

Suivi quotidien du peak flow.
Recherche d'éosinophiles : négative.
Introduction de seretide fixe le 25.06.2018.

Avis pneumologique le 25.06.2018 (Dr. X) : effectuer fonctions pulmonaires complètes et DLCO en ambulatoire ; dans un deuxième temps, seulement prévoir un CT natif (coupes fines) à la recherche d'un emphysème ; si avéré, prévoir un dosage de l'alpha-1-antitrypsine.

Fonctions pulmonaires et DLCO en ambulatoire à l'HFR Fribourg le vendredi 29.06.2018 à 10h00.
Consultation pneumologique à l'HFR Fribourg le 09.07.2018 à 9h00.

Laboratoire.
• Atrovent et Ventolin.
• Tavegyl 2mg et Solumédrol 125mg.
• Peak flow 90L/min.
• Rx thorax.

Laboratoire.
• Avis chirurgical.
• Boisson libre.
• Hydratation.
• Laboratoire 27.06.2018.

Laboratoire.
• Avis chirurgical (Dr. X/Dr. Y) : pas d'argument pour un abdomen aigu.
• US abdominal (Dr. X) : pas de signe de cholécystite, pas de cholélithiase.

Laboratoire.
• Avis chirurgical (Dr. X).
• Soins de plaie aux urgences.
• Co-amoxicilline majoré à 3 x 1gr/24h.
• Hospitalisation en orthopédie pour suivi de plaie.

Laboratoire.
• Avis chirurgie de garde : pas d'abdomen aigu, pas de détente, pas de défense.
• Traitement symptomatique.
• Buscopan.
• Dafalgan.
• Primpéran en réserve si vomissements.
• Contrôle clinique et biologique dans 48 h à la filière 34.
• Si péjoration, consulter en urgence.

Laboratoire.

• Avis Dr. X : hospitalisation et ponction lombaire et avis neuro.

Laboratoire.
• Avis Dr. X.
• Hospitalisation dans le service de chirurgie avec surveillance neurologique aux 4 heures.

Laboratoire.
• Avis Dr. X :
• Oxycodone 20 mg/jour et en réserve dès le soir du 02.06.2018 puis seulement en réserve depuis le 14.06.2018.
• Pregabaline 150 mg/jour dès le soir du 02.06.2018 puis 2 150 mg le 13.06.2018.
• IRM lombaire à la recherche d'une fuite de LCR ou hématome.
• Pas d'indication pour une opération pour l'instant après discussion du résultat de la myélographie et transmission du résultat de l'IRM lombaire.
• Physiothérapie.
• Transfert en réhabilitation musculo-squelettique à l'HFR Billens.

Laboratoire.

• Avis Dr. X : hospitalisation, ATB IV.
• A organiser : Angio-CT abdomen et MI, IRM avant pied D et avis infectiologique.

Laboratoire.
• Avis Dr. Y, infectiologue.
• Antibiothérapie par :
• Clindamycine 600 mg 3x/jour IV du 12 au 14.06.2018.
• Clindamycine per os jusqu'au 29.06.2018.
• Sera réévalué cliniquement par le médecin traitant à 1 semaine et la durée du traitement sera adaptée en fonction de la réponse clinique.
• Consilium angiologique, Dr. Y.

Laboratoire.
• Avis gynécologique : accumulation de lymphe, pas d'indication à drainer, gynéco traitant averti.
• Éviction de l'Ibuprofen.

Laboratoire.
• Avis neurologie (Dr. Y) : récidive probable de son Guillain-Barré, initiation d'un traitement par immunoglobulines 0.4mg/kg pendant 5 jours. ENMG le 14.06.2018.

Peak cuff flow à 200ml de moyenne.

Aux urgences :

Hospitalisation en médecine interne pour suite de la prise en charge.

Laboratoire.
• Avis neurologie (Dr. Y) 13.06.2018 et 14.06.2018.

Intratect 10%, 0.4g/kg (32g) 13.06 - 17.06.2018.

ATT.
Suivi Physio et Ergo en ambulatoire à l'HFR.
Suivi chez Dr. Y en ambulatoire 04.07.2018.

Laboratoire.
• Avis ophtalmologique (Dr. Y).
• Convocation en ophtalmologie demain.

Laboratoire.
• Avis orthopédique (Dr. Y) : pas d'argument pour une infection, poursuite du traitement avec Héparine en pommade, suivi par son médecin traitant. Consultation en cas d'augmentation de douleur, rougeur, écoulement ou état fébrile.

Laboratoire.

• Avis orthopédique (Dr. X) :
• Pas de signe de complication post-opératoire du MIG, cicatrices calmes.
• Pas d'indication à la garder en orthopédie.

Aux urgences :
• Konakion 5 mg po.

Att : HOSP Med pour suivi de l'INR et adaptation du traitement de Marcoumar en fonction.

Laboratoire.

• Avis orthopédique (Dr. Y et Dr. X) : prise au bloc opératoire pour suture du tendon.

Hospitalisation en orthopédie pour suite de la prise en charge.

Laboratoire.

• Avis rhumatologique :
• Hosp rhumatologique.

Att : hosp en rhumatologie pour suite de prise en charge d'une arthrite psoriasique.

Laboratoire.
• Bilan d'anémie.
• Hémofecatests.
• Transfusion d'un culot érythrocytaire le 16.06.2018.
• Pantozol 40 mg 2x/j jusqu'au 05.07.2018.
• OGD prévue en ambulatoire le 05.07.2018 - HFR Riaz.

Laboratoire.
• Bilan diététique.
• Physiothérapie.
• Transfert en réhabilitation gériatrique.

Laboratoire.
• Bilan hydrique avec sondage urinaire.
• Hydratation par NaCl 1000 ml 0,9% et 1000 ml Glucosalin.
• Traitement néphrotoxique en suspens.
• US voies urinaires + artères rénales.

Laboratoire.
• Bilan les 25 et 26.06 : rx thorax, stix/sédiment, US abdominal, avis chirurgical.
• Bactérie et Lipase au liquide de drainage.

CT abdominal le 27.06.2018 : Status après appendicectomie avec abcès en regard, en partie cloisonné, au contact du caecum, s'étendant supérieurement à la pointe hépatique de 3,7 x 3,4 x 11 cm. Collection sous-capsulaire hépatique du VI de 30 x 6 mm.
Colite du caecum et colon ascendant par continuité. Liquide libre dans le petit bassin en quantité modérée.
Drainage sous guidage CT de l'abcès le 27.06.2018.

Avis chirurgical (Dr. X) : drainage sous CT puis, hospitalisation en chirurgie.

• Hospitalisation en chirurgie après drainage sous CT.• pister résultat du microbiologie et lipase dans liquide drainé
  
• Laboratoire  
Bilan nutritionnel
  
• Laboratoire  
Bilan nutritionnel  

• Traitement laxatif  
• Physiothérapie  

• Suivi clinique et biologique  

• Laboratoire  
C.difficile négatif, PCR Bactéries entéropathogènes négatif 05/2018  
Colonoscopie 01.05.2018  
Calprotectine : 22'870 ug/l  
Colonoscopie 01.06.2018  

• Avis gastro-entérologique  

• Prednisone 50 mg po 26.05 - 01.06.2018 et dès 05.06.2018  
Solu-Medrol 125 mg 02.06 - 04.06.2018  

• Laboratoire  

• Chimiothérapie R-DHAP du 20.06.2018 au 22.06.2018  

• Suite en hémato-oncologie à Berne  

• Laboratoire  
Chlore urinaire supérieur à 20, parle en défaveur  

• Diminution du Torem le 08.03.2015  
Hydratation  

• Laboratoire  
Colchicine 1 mg en ordre unique et Prednisone 20 mg aux urgences  
Corticothérapie brève par Prednisone 20 mg 1x/j et Nexium 20 mg 1x/jour  
Antalgie d'Oxycontin 5 mg 2x/jour avec Oxynorm 5 mg 4x/j en réserve  
Primperan 10 mg en réserve  
Physiothérapie  

• Laboratoire  
Consilium infectiologie (Dresse Erard et Dr. X)  
2 paires hémocultures à froid (25.05.2018) : 1/4 E. coli résistant au Co-Amoxi  
Rocéphine 2 g IV dose unique le 27.05.2018  
Co-Amoxi 2.2 g 6x/j et Flagyl 500 mg 4x/j dès le 28.05.2018  
Scanner le 28.05.2018 à 13h30 à l'HFR Riaz  

• Laboratoire  

• Consultation à organiser chez le Dr. X à la suite de la réhabilitation gériatrique  

• Laboratoire  
CT abdominal : iléus probablement sur hernie ombilicale incarcérée, liquide libre.  
Avis gynécologique : augmentation du liquide libre constaté sur le week-end, anatomie difficilement identifiable  
Avis chirurgical : ad BOP  
Pose de SNG aux urgences  

• Laboratoire  

• CT abdominal (injecté) le 20.03.2018  
Hémocultures le 19.03.2018  
Hémocultures le 25.03.2018  

• Rocéphine 2 g IV 19.03.2018 - 11.04.2018  
Métronidazole 500 mg IV 19.03.2018 - 11.04.2018  
Piperacilline-tazobactam 11.04.2018 - 25.04.2018  

• Ponction + drain voies biliaires intra-hépatique segments II et III le 29.03.2018  
• contrôle positionnel : CT le 30.03.2018 : s.p.  
• cholangiographie par le drain le 03.04.2018  
• pose de stent biliaire le 09.04.2018 (Dr. X)  
Pose de stent biliaire foie G le 20.04.2018  
Retrait drain externe le 24.04.2018  

• Avis Prof. X le 20.03.2018 : progression tumorale vs réaction tumorale à l'immunothérapie. Pas de Prednisone, surveillance  

• Laboratoire  
CT abdominal le 11.06.2018  
Lavement aux urgences de l'HFR Fribourg avec évacuation de quelques selles  
Introduction de Movicol d'office  
Lavement le 18.06.2018  
X-Prep le 19.06.2018  

• Laboratoire.  
CT abdominal : œdème sous-muqueux du colon descendant, pas d'infiltration.  
Analgésie.  
Cultures de selles en ambulatoire.  
Contrôle clinique le 29.06.18 en filière 34.  

• Laboratoire  
CT abdominal : pas d'abcès, pas de liquide libre, infiltration de la graisse. Conseils donnés au patient.  
Avis chirurgical (Dr. X) : thérapie ambulatoire, contrôle clinique et biologique à la FR 34 à 48h, Ciproxine + Flagyl, colonoscopie à 6 semaines.  
Rocéphine 2 g IV aux urgences.  

• Laboratoire  
CT abdominal  
Avis chirurgical (Dr. X) : antibiothérapie et hosp en chirurgie, drainage le 26.06.2018  
Rocéphine et Flagyl aux urgences  

• Laboratoire.  
CT abdominal.  
Ciprofloxacine 500 mg et Métronidazole 500 mg aux urgences.  
Antibiothérapie pendant 7 jours.  
Antalgie.  
Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant ou à la filière 34 à 48h.  
Recommandations usuelles.  

• Laboratoire  
CT abdominal  
SNG aux urgences  
Avis chir : hosp  

• Laboratoire  
CT cérébral (Dr. X) : pas d'hémorragie, pas de masse, leucoaraïose périventriculaire compatible avec l'âge.  
Avis Dr. X : ttt habituel de Tegretol 400 mg, EEG au mois de juin 2018 s.p., dernière crise d'épilepsie en 2001. Fera un EEG lundi 11.06  

• Laboratoire.  
CT cérébral injecté (Dr. X) le 07.06.2018 : pas de thrombose. Pas d'hémorragie ni masse.  
Avis neurologique (Dr. X et Dr. X) le 07.06.2018 : probable Cluster headache. Traitement antalgique. Contrôle neurologique en ambulatoire dans 3 mois.  

• Laboratoire  
CT cérébral le 10.06.2018  
EEG (Dr. X) le 01.06.2018 : s.p.  

• Tegretol 400 mg dès le 10.06.2018  

• Laboratoire  
CT cérébral le 12.05.2018 : pas de saignement intracrânien  
Surveillance neurologique durant 24h  

• Laboratoire.  
CT cérébral natif (Dr. X) : pas de fracture, pas de saignement.  
Retour à domicile avec traitement antalgique personnel et feuille de surveillance neurologique donnée au mari de la patiente.  

• Laboratoire.  
CT cérébral natif et injecté : comparatif du 04.09.2012. Status post-craniectomie frontale droite, avec couverture du défect par os synthétique qui présente un aspect partiellement plus hypodense par endroits par rapport à l'examen précédent (infection dans l'os synthétique ? Résorption partielle physiologique ?). Pas d'hémorragie intra-cérébrale, pas de thrombose des sinus veineux. Par contre, le parenchyme cérébral frontal droit présente une hypodensité diffuse plus marquée que sur l'examen précédent de 2012. Le reste du parenchyme cérébral de l'hémisphère cérébral droit et le reste du parenchyme cérébral hémisphérique gauche se présentent normalement, sans lésion suspecte. Après injection iv de produit de contraste, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale.  
Les citernes de la base sont libres. Orbites sans particularité.  
Les cavités sinusiennes de la face sont partiellement comblées. On retrouve un comblement quasi complet du sinus frontal gauche ainsi que des cellules éthmoïdales qui sont presque totalement détruites comme sur l'examen précédent. St/p opération des sinus maxillaires et turbinectomie. Petit niveau hydroaérique dans le sinus sphénoïdal.  
Les cellules mastoïdiennes sont normalement pneumatisées.  
Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas de collection sous-durale et extra-durale.  
CONCLUSION : par rapport à l'examen du 04.09.2012, apparition d'une hypodensité du parenchyme cérébral frontal droit en regard du site de craniectomie actuellement couvert par de l'os synthétique. Dans le DD on pourrait évoquer une cérébrite ou un artéfact de renforcement. L'os synthétique en regard présente des zones hypodenses nouvelles par rapport à l'examen de 2012 (infection dans l'os synthétique ? Résorption partielle physiologique ?). A corréler à une IRM pour aller plus loin dans les investigations (Dr. X).  

• Laboratoire  
CT cérébral 25.05.2018 : pas d'hémorragie intra-crânienne, pas de fracture.  
Surveillance neurologique  

• Laboratoire.  
CT cérébral.  
Consilium psychiatrique : perte de capacité de discernement, hétéro-agressif et retrait social, ad PAFA à Marsens en psychogériatrie.  

• Laboratoire  
CT cérébro-cervical : pas de fracture des cervicales, suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne péri-ventriculaire au niveau des cornes occipitale D. Doute fx os sphénoïde  
Avis neurochirurgie (Inselspital) : doute aussi sur possible hémorragie sous-arachnoïdienne, surveillance neurologique de 24h, a priori pas de CT de contrôle sauf si péjoration neurologique  

• Laboratoire.  
CT cérébro-cervical : pas de fracture, pas d'hémorragie cérébrale.  
Surveillance neurologique aux urgences.  
Appel à la famille.  
RAD avec surveillance neurologique pendant 24h au domicile. Retour aux urgences en cas d'apparition de symptôme/signe neurologique.  

• Laboratoire.  
CT pulmonaire.  
ECG.  
Tél Dr. X : Clexane pour le moment, après possibilité de mettre des NOACS (Eliquis 10 mg 2x/jour pendant 3 semaines, puis 5 mg 2x/jour ou Xarelto. A rediscuter).  
US cardiaque : cf annexe.  
Héparine bolus 5000 UI aux urgences (en attente de la décision ou non de ECOS).  
Pas de place aux soins intensifs HFR, transfert de la patiente à l'Inselspital.  

• Laboratoire.  
CT scanner du massif facial et cérébral : présence d'un volumineux emphysème sous-cutané s'étendant jusqu'en rétro-orbitaire. Pas de fracture visualisée de la lame papiracée ni du plancher de l'orbite. Discrète hypodensité au niveau temporal gauche (base) d'allure séquellaire.Consilium ophtalmologique (Dr. X) : traitement symptomatique, rendez-vous de contrôle à 7-10 jours. Concernant l'emphysème rétro-oculaire, proposition d'instaurer une antibiothérapie puisque doute sur mini fracture non visualisée au CT.

Retour à domicile avec traitement ophtalmologique et antibiotique, contrôle clinique à la filière 34

Laboratoire.  
CT thoracique.  
Laboratoire  
CT thoraco-abdominal 18.06.2018 : masse pulmonaire stable, hernie hiatale stable, pas d'anomalie de l'oesophage  
OGD le 19.06.2018  
Biopsies (Promed P2018.7028) : pas de malignité. Pas d'éosinophilie, pas d'éléments mycotiques  
H. Pylori négatif  

Pantoprazole 40 mg 2x/j dès le 20.06.2018, pour une durée de 1 mois, puis 40 mg 1x/j au long cours.  
Reprise progressive de l'alimentation solide, bien tolérée  
Arrêt Ranitidine le 20.06.2018  
Avis Dr. X : arrêt du Tarceva. En raison de l'interaction entre Tarceva et IPP, le traitement oncologique sera rediscuté en ambulatoire

Laboratoire  
CT thoraco-abdominal  
Antalgie  

Laboratoire  

Dernier CT abdominal le 04.06.2018 (HFR Tafers) : Iléus mécanique grêle avec signe de souffrance en la présence de liquide libre. Présence d'au moins un saut de calibre présacré. Absence de perforation. Estomac en rétention ; pose de SNG souhaitable. Stabilité d'un point de vue oncologique.  

Rx abdomen sans préparation le 19.06.2018 : pas de dilatation des anses digestives  
ODG et coloscopie le 20.06.2018 : sans particularité hormis une atrophie gastrique  

Sonde vésicale du 20.06 au 21.06.2018  
Morphine s.c. en réserve  

Laboratoire  
Deux paires d'hémocultures : stériles  
Deux paires d'hémocultures le 03.10.2017 : stériles  
Uricult : Candida Albicans  
Radiographie du thorax : pas de foyer  
Dafalgan en réserve  

Laboratoire.  
Dosage du facteur anti Xa le 07.06.2018  
Score de Genève modifié simplifié - risque faible 8 %.  
ECG.  
CT scan thoracique.  
Heparine en continu avec contrôle PTT.  
Hospitalisation à l'ELM.  
Eliquis 10 mg 2x/j le 06.06.2018 pendant 1 semaine puis 5 mg 2x/j.  

Laboratoire.  
ECG.  

Laboratoire  
ECG : hémibloc antérieur gauche, BAV de 1er degré  

CT cérébral injecté : pas de saignement, pas d'AVC constitué, pas de sténose des vaisseaux  

Hospitalisation en médecine pour suite des investigations. Holter et échocardiographie demandés.  

Laboratoire  
ECG : rythme sinusal, QTc 450 msecs  
Stix et sédiment urinaire : Lc++, nitritres pos., sang ++++  
Urotube : E. Coli, coques gram +  
CT time is brain le 19.06.2018  
IRM cérébrale le 21.06.2018  

Avis neurologique (Dr. X / Dr. X) le 19.06.2018  
EEG le 20.06.2018 : dysrythmie diffuse légère (sous réserve d'un examen difficilement interprétable)  

Dormicum 4 mg IV au scanner  
Distraneurine et Quétiapine en réserve  

Bilan neuropsychologique en ambulatoire (patiente sera convoquée)  

Laboratoire  
ECG : rythme sinusal, QTc 450 msecs  
Stix et sédiment urinaire en cours  
CT time is brain (rapport oral Dr. X) : pas d'hémorragie intracranienne, pas d'occlusion des vaisseaux précérébraux, pas d'asymétrie des cartes de perfusions. Visibilité au niveau des lobes supérieurs d'images en verre dépoli, compatibles avec foyer lié à bronchoaspiration  

Dormicum 4 mg IV au scanner  
Monitoring paramètres vitaux urgences  

Avis neurologique (Dr. X / Dr. X) : séquelle AVC temporal gauche, ad EEG.  

Hospitalisation en médecine  

Laboratoire  
ECG : rythme sinusal régulier avec extrasystoles auriculaires, axe normal, pas de troubles de la repolarisation ni de signes d'ischémie active  
RX thorax : pas de fractures visibles, pas de foyers pulmonaires  
RX bassin : pas de fractures  
Test de Schellong du 24.05.2018 : négatif  
Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 29.05.18 au 05.06.2018 :  
• Physiothérapie  
• Ergothérapie  
• Nutrition  
• Tests de la cognition du 28.05.2018 : MMSE à 16/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 3/15  

Laboratoire  
ECG : rythme sinusal régulier, axe normal, pas de troubles de la repolarisation ni de signes d'ischémie active  
CT time is brain : pas d'argument pour une ischémie aiguë  

Attitude :  
Transfert à Riaz pour hospitalisation en gériatrie  

Laboratoire  
ECG : axe normal, tachycardie sinusale, 1 extrasystole avec QRS large, pas de BAV ou bloc de branche, pas de trouble de la repolarisation  
Radiographie thoracique : hernie hiatale gauche, pas de foyer  
Sédiment urinaire : en cours  

Hospitalisation en médecine :  
• Soins à domicile plus possibles → sortie dans un home  
• Observation neurologique  
• Réévaluation traitement antihypertenseur  

Laboratoire.  

ECG du 29.05.2018 : rythme sinusal régulier à 77/min, PR à 160 ms, QRS dans la norme avec un axe à 20°, QTc à 420 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, onde Q en III et aVF.  

RX thorax du 29.05.2018 : cœur de taille dans les limites supérieures de la norme sans signe de décompensation. Absence de foyer parenchymateux ou d'épanchement pleural visible. Squelette visible.  

Laboratoire  

ECG le 07.06.18 : rythme par pacemaker de mode DDDR avec FC 60/min.  

ECG le 20.06.18 : compatible avec ECG du 07.06.2018  

Laboratoire  

ECG le 09.05.2018 : rythme sinusal, régulier avec fréquence de 70 batt/min. Axe vertical. BAV-1 degré. Ondes Q en DIII, aVF. R/S est en V3. Ondes T aplaties, isoélectriques. Troubles de la repolarisation diffus.  

ECG du 14.05.2018 : compatible avec ECG du 09.05.2018.  

Radiographie thorax le 08.05.2018 : taille et configuration normales du cœur. Transparence normale des deux champs pulmonaires. Pas de congestion pulmonaire. Pas d'infiltrat et pas d'épanchement.  

Laboratoire  

ECG le 24.05.18 : FA, fréquence 78/min. Axe gauche. BBG. Extrasystolie ventriculaire. QTc longue (501 ms).  

Radiographie thorax le 24.05.2018 : par rapport au comparatif du 20.09.2016, une importante cardiomégalie (index cardiothoracique à 0.6 %), une redistribution vasculaire aux apex et un comblement du sinus costodiaphragmatique gauche compatible avec petit épanchement pleural et discret infiltrat interstitiel, pouvant entrer dans un contexte de légère surcharge hydrique. Majoration d'infiltrats rétrocardiaques : foyer infectieux ? Status post-sternotomie avec cerclage d'aspect inchangé. Le reste de l'examen est superposable.  

Radiographie coude droit, épaule droite/gauche, genou gauche le 25.05.2018 : pas de fracture ni de luxation, chondrocalcinose dans les deux compartiments du genou. Pas d'épanchement articulaire.  

Schellong Test le 28.05.18 : négatif  

Apport d'une thérapie complexe de réadaptation gériatrique précoce min. de 21 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur décompensation cardiaque avec chute suite à une syncope le 24.05.2018 et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnelle et l'état général.  
Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 31 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires.  
Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part.  Mobilité (Tinetti) 14/28 avec rolateur  
Auto-évaluation FIM (Mot./Kogn.) 56/26  
MMS/CLOCK 30/30 • 9/9  
GDS 5/15  
Assistance sociale (5 niveaux) 25.05.2018  
TEAM-Séance 1 30.05.2018  
TEAM-Séance 2 06.06.2018  

Évaluation de sortie  
Mobilité (Tinetti) 18/28 avec rolateur  
Auto-évaluation FIM (Mot./Kogn.) 81/32  

Laboratoire  

ECG le 28.05.18 : rythme sinusal, régulier avec FC 64 batt./min. P aplaties. Axe gauche. S persistantes en V5/V6. R/S en V5. Sus-décalage ST en DI, sous-décalage ST en DIII, aVR. T négative asymétrique en DII, aVF, V1-V2 ; T isoélectrique en V3-V6. Troubles de la repolarisation ventriculaires diffus.  
Laboratoire.  
ECG : normal.  
Adalat 20 mg et Temesta 1 mg aux urgences.  
Amlodipine 5 mg en réserve si la tension artérielle systolique supérieure à 170 mmHg.  
Suite à la consultation du Dr. X.  
Laboratoire.  
ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la conduction, ni de la repolarisation, sans HVG, sans BB droit et gauche.  
Sédiment urinaire : leucocytes +, nitrites -, protéines +, bactéries +.  
Traitement par Nitrofurantoïne pendant 5 jours, antalgie.  
Réévaluation chez le médecin traitant à J 5.  
Discussion avec la famille sur l'intérêt d'un soutien familial et d'un suivi chez le psychologue traitant.  
Conseils donnés sur les signes devant pousser la patiente à reconsulter.  
Laboratoire  
ECG : rythme sinusal régulier sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation, sans bloc de branche droit et gauche.  
Laboratoire  
ECG : rythme sinusal régulier, 55 bpm, PR 200 ms, QRS fin, QTc 402 ms, ST isoélectrique.  
Avis psychiatrique : ad hospitalisation volontaire à Marsens.  
Laboratoire  
ECG  

Selon la discussion avec Dr. X le 17.05.2018 : Xarelto à vie, vue qu'elle est connue avec flutter auriculaire depuis 2007.  
Laboratoire.  
ECG : superposable aux anciens.  
Temesta 1 mg donné aux urgences.  
Avis psychiatrique (Dr. X) : pas d'indication à hospitalisation.  
RDV psychiatrique au CPS cet après-midi.  
Laboratoire  
ECG : superposable comparatif 29.05.18.  
CT hanche : arthrosique, nécrose, ostéophyte fracturé, épanchement articulaire suspect hémarthrose.  

Avis Dr. X : ad CT, rediscussion images lendemain au colloque.  
Hospitalisation en orthopédie  
à jeun  
antalgie  
Laboratoire  
ECG 18 dérivations : sus-décalage infra-millimétrique dans les dérivations droites, reste superposable aux précédents.  

Dans l'ambulance :  
• Aspegic 250 mg iv  
• Morphine 6 mg  

Aux urgences :  
• Pantozol 80 mg iv  
• Plavix 600 mg po  
• Héparine 5'000 UI iv  
• Morphine iv selon protocole  
• Dafalgan 1 g po  

Avis cardiologique (Dr. X et Dr. Y) : coronarographie en urgence.  

Coronarographie (Dr. X) : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec subocclusion de l'IVA ostiale, longues sténoses IVA/DA, RCx, IA. Occlusion chronique RCx distale. Occlusion aiguë PLA périphérique. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 25 %. La pression de remplissage VG est très élevée (pré-OAP). Après discussion avec M. Y, nous avons procédé à une angioplastie de la bifurcation de l'IVA proximale/DA avec 1 stent actif et un excellent résultat immédiat. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement selon SICO. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X.  

Hospitalisation en soins intensifs pour suite de la prise en charge.  
Laboratoire  
ECG 22.06.2018 : RSR à 65/min, axe normal, QRS "empâté" avec encoche, mauvaise progression de l'onde R en précordiales.  
Frottis de dépistage MRSA (nez, aisselles, plis ing.) faits le 22.06.18 : tous négatifs.  
Frottis rectal pour dépistage VRE, CPE, ESBL fait le 22.06.18 : négatif.  
Isolement de contact du 22.06. au 25.06.2018.  

Échocardiographie transthoracique (ETT) le 22.06.2018 : FEVG à 31 %.  
Coronarographie en Catalogne le 18.06.2018 : Pas de lésion suspecte d'un syndrome coronarien aigu.  

Intervention :  
• Pose d'ICD (implantable cardioverteur défibrillateur) le 28.06.2018.  

Introduction Lisinopril 5 mg/jour, augmentation progressive jusqu'à 20 mg/jour.  
Augmentation progressive de Bisoprolol jusqu'à 10 mg/jour.  
Introduction d'Aldactone par le médecin traitant dans un deuxième temps.  
Poursuite d'une statine et aspirine cardio.  
Laboratoire  
ECG  
Antalgie selon protocole.  
Zofran 4 mg iv aux urgences.  
Avis chirurgical (Dr. X) : ad CT, pas de geste chirurgical.  
CT abdo injecté (appel Dr. X) : calcul cholédocien au niveau de la tête pancréatique de 8 mm avec ectasie des voies biliaires extra-hépatiques de 1 cm, paniculite mésentérique, adénopathies, défaut de réhaussement au niveau splénique, hernie à contenu grêle non incarcéré.  

Avis gastro-entérologique (Dr. X) : antibiothérapie, hospitalisation en médecine à jeun. doit programmer ERCP.  
2 paires d'hémocultures aux urgences le 20.6.2018 : ____________.  
Rocéphine 2 g IV aux urgences.  
Flagyl 500 mg IV aux urgences.  

Hospitalisation à jeun en médecine.  
Laboratoire.  
ECG.  
Aprovel 150 mg.  
Explication à la patiente sur le diagnostic de présomption, ajout de nitrés, prise de tension régulière.  
Proposition de consulter un psychologue concernant ses soucis familiaux.  
Laboratoire  
ECG  

Attitude :  
• ETT demandée, coronarographie à organiser, discuter d'une cardioversion électrique.  
• Majoration du traitement diurétique à 10 mg de torasémide dès demain.  
• Reprise du métoprolol à petites doses.  
• Poursuite d'amiodarone et Xarelto.  
• Labos de contrôle le 16 et le 18.06.2018.  
Laboratoire  
ECG  

Avis chirurgical (Dr. X) : pose en place d'un pig tail par abord apical, hospitalisation en chirurgie pour suite de la prise en charge.  

Avis radiologique (Dr. X) : pose de la pig tail sous guidage radiologique (CT).  

Hospitalisation en chirurgie pour suite de la prise en charge.  
Laboratoire  
ECG  
Avis neurologique (Dr. X) : charge en Aspegic 250 mg IV aux urgences. doute sur thrombus a. vertébrale, probable artéfact.  
CT cérébral + vaisseaux pré-cérébraux (appel Dr. X) : images compatibles avec thrombus flottant au niveau de l'artère vertébrale gauche, segment V2 distal dans le foramen transverse C3.  

Attitude :  
• Hospitalisation Stroke unit non monitorée pour suite de prise en charge.  
• Contrôle des FRCV.  
• IRM de contrôle lundi (questionnaire sécurité fait).  
• ad Lisinopril 5 mg.  
Laboratoire.  
ECG.  

Avis neurologique (Dr. X) :  
• EEG le 26.06.2018.  
• Consultation Dr. X le 26.06.2018 et le 07.08.2018.  
• Bilan neuropsychologique en ambulatoire avant le 07.08.2018.  
Laboratoire  
ECG  
Avis ORL (Dr. X) : nasofibroscopie aux urgences, Co-amoxicilline 2,2 g IV aux urgences, car risque d'infection post-débulking, Solumédrol 125 mg IV, 1 aérosol adrénaline puis passage aux bronchodilatateurs.  

Co-amoxicilline 2,2 g IV aux urgences.  
Solumédrol 125 mg IV aux urgences.  
Aérosol adrénaline 1 mg.  

Avis SICO  
Hospitalisation en SICO pour suite de prise en charge.  
Laboratoire  
ECG  

Chemin de régression de Torem et stoppé le 22.05.2018.  
Laboratoire  
ECG  

Co-Amoxicilline 2.2 g 4x/24h du 21.06.2018 au 25.06.2018.  
Co-Amoxicilline 3x1 g p.o. du 25.06.2018 au 01.07.2018.  
Laboratoire.  
ECG.  
Consilium cardiologique le 11.06.2018, Dr. X : bas de contention dès le lever.  
Laboratoire  
ECG  

Coronarographie le 05.06.2018 (Dr. X, Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs du 05.06 au 06.06.2018.  

Aspirine cardio à vie.  Clopidogrel 75 mg durant

Contrôle dans 1 mois chez son cardiologue traitant

Laboratoire  
ECG  

Coronarographie le 05.06.2018 (Dr. X, PD Dr. X)  
Surveillance aux soins intensifs du 05.06 au 06.06.2018  

Aspirine 100 mg à vie  
Clopidogrel 75 mg/jour pendant 9 mois post-NSTEMI  

Laboratoire  
ECG  
Coronarographie le 25.06.2018 (Dr. X) :  

Aux urgences :  
• Aspegic 500 mg iv  
• Morphine 4 mg iv au total  
• Paracétamol 1 g iv  
• Temesta 1 mg iv  

Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de la prise en charge.  

Laboratoire  
ECG  

CT cérébral injecté (Dr. X) : calcinose au départ des deux carotides et des bifurcations mais sans sténose significative (<40%). Pas d'AVC constitué, pas de saignement intra-crânien. AVC sylvien gauche possible, confirmation par IRM si possible.  

Avis neurologique (Dr. X) : hospitalisation en Stroke Unit non monitoré ou médecine. Début d'un traitement par Plavix et Atorvastatine. Lit à 09%, tests de déglutition. Doppler et ETT lors de l'hospitalisation ainsi que bilan lipidique et glycémique. IRM à distance.  

Hospitalisation en médecine pour suite de la prise en charge.  

Laboratoire  
ECG  
CT cérébral natif le 04.06.2018  

Suivi clinique  

Laboratoire.  
ECG.  
CT polytraumatisé (Dr. X) : pas de fracture, pas de saignement, pas d'atteinte viscérale.  
Aux urgences :  
• Fentanyl 200 ug iv  
• Morphine iv titration selon douleurs  
• Dafalgan cpr 1 g  
• Voltarène 75 mg iv.  
Au vu de l'amélioration de la symptomatologie et des examens complémentaires normaux, nous laissons rentrer la patiente à son domicile avec un traitement antalgique.  
Consignes de surveillance post-TC remises.  

Laboratoire  
ECG  
CT scan : pas de dissection aortique, fuite connue au niveau de l'endoprothèse aortique, pas d'EP, pas de pancréatite  
Troponine H0 : 26, H1 : 25  
Avis chirurgical (Dr. : X) : pas d'indication chirurgicale, pas de signe de pancréatite, pas de cholédocolithiase. Pas d'indication à hospitalisation en chirurgie.  
1 g paracétamol IV + Morphine aux urgences  

Hydratation aux urgences  

Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge  

Laboratoire.  
ECG.  
CT scan thoracique injecté.  
Bilan angiologique.  
Ad Xarelto thérapeutique.  

Laboratoire  
ECG  
CT time is brain (le 04.06.2018 (rapport oral Dr. X)) : pas d'asymétrie au niveau des cartes de perfusion, stent carotidien interne droite et commune perméable, méningiome pariétal gauche 1 cm, sténoses multiples au niveau des vaisseaux pré-cérébraux non significatives, pas d'argument pour un AVC. Anévrisme de 4,3 mm visible au niveau de l'aorte ascendante, à compléter le bilan  

Avis neurologique (Dr. X) : comme premier diagnostic, crise épileptique partielle pouvant être expliquée par le méningiome. Peu d'arguments pour un AIT sylvien gauche. Charge en aspirine 250 mg IV, puis continuer aspirine cardio per os. Donner Keppra 20 mg/kg IV avec adaptation fonction rénale. Réévaluation demain matin si indication à faire un EEG. Pas d'indication à une lyse, pas de lit monitoring aux soins continus.  

Aspegic 250 mg IV aux urgences  
Keppra 1000 mg IV aux urgences  
Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge.  

ATTITUDE :  
• revoir traitement exact avec fils (ne connaît pas les dosages)  
• réévaluation par les neurologues si EEG  

Laboratoire  
ECG  

CT time is brain (le 04.06.2018 (rapport oral Dr. X)) : pas d'asymétrie au niveau des cartes de perfusion, stent carotidien interne droite et commune perméable, méningiome pariétal gauche 1 cm, sténoses multiples au niveau des vaisseaux pré-cérébraux non significatives, pas d'argument pour un AVC. Anévrisme de 4,3 mm visible au niveau de l'aorte ascendante, à compléter le bilan  

EEG le 04.06.2018 (interprétation par Dr. X) : Pas d'activité épileptogène  

Avis neurologique (Dr. X) le 04.06.2018  

Aspegic 250 mg i.v. aux urgences  
Keppra 2x1000 mg IV le 04.06.2018  
Keppra 2x500 mg i.v. le 05.06.2018  

Aspirine 100 mg p.o. à vie  

Laboratoire  
ECG  
CT total body fait à Sion le 03.06.2018 sur PACS  
Rx thorax aux urgences  
EFAST (Dr. X) : Pneumothorax apical droit. Pas d'épanchement péricardique. Abdomen sp.  

Avis chirurgien (Dr. X/ X) : visualisation des images avec radiologue (Dr. X) lame millimétrique à droite avec fracture postérieure de la 7ème côte. Surveillance clinique à l'étage, traitement conservateur. Rx thorax à faire demain matin en position debout si possible.  

Attitude :  
• faire Rx thorax en position debout demain  
• physioresp  

Laboratoire  
ECG  

CT cérébral (Dr. X) : masse frontale droite de 28 mm avec léger œdème péri-lésionnel avec petit effacement des sillons cérébraux, probable saignement débutant. Masse avec œdème péri-lésionnel de 6x4 cm avec effet de masse sur la corne occipitale du ventricule, sans signe d'engagement.  

Avis neurologique (Dr. X, avis téléphonique) : hospitalisation pour surveillance, Dexaméthasone 6 mg 2x/j, Keppra 1000 mg 2x/j.  

Avis neurochirurgical (Dr. X, avis téléphonique) : pas de sanction chirurgicale actuellement, reste à disposition si le patient devait se péjorer. IRM cérébrale le 11.06.2018 afin de visualiser s'il existe d'autres lésions.  

Avis oncologique (Dr. X, avis téléphonique) : au vu de l'état général conservé du patient et du fait qu'il existe encore diverses thérapies disponibles (radiothérapie, immunothérapie,...), une surveillance rapprochée aux soins est conseillée.  

Aux urgences :  
• Dexaméthasone 6 mg po  
• Keppra 1 g po  
• Trandate 5 mg iv 2x  

Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de la prise en charge.  

Laboratoire  
ECG  

CT-scan abdomino-pelvien du 28.05.2018 en ambulatoire : présence d'ascite intra-abdominale entre 3-4 L sur importante carcinose péritonéale, volumineuse masse kystique de l'ovaire gauche suspecte pour un cystadénocarcinome, plusieurs lésions kystiques dans le foie (DD kystes biliaires vs lésions métastatiques kystiques). Fin épanchement pleural des deux côtés prédominant à droite avec adénopathies d'allure tumorale de l'angle costo-phénique droit.  

Ponction d'ascite sous US le 01.06.2018 :  
• drainage d'environ 6 L de liquide trouble jaunâtre, SAAG 0.7 g/dL (HTP peu probable), cytologie en cours  
• 40 g d'albumine i.v par la suite  

Avis oncologique le 01.06.2018 (Dr. X)  

Laboratoire  
ECG  

Gazométrie artérielle  
Antigènes urinaires pneumocoques et légionnelles à pister  

Aux urgences :  
• Aérosols d'Atrovent 250 mcg / Ventolin 5 mg  
• Xarelto 15 mg po  
• Co-Amoxicilline 2.2 g iv  
• Klacid 500 mg iv  

CT thoracique injecté (Dr. X) : EP segmentaire et sous-segmentaires du lobe inférieur droit. Foyers décrits lors du CT du 05.06.2018 stables.   

Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de la prise en charge.  

Laboratoire  
ECG  
Gazométrie  

Radiographie thoracique  

Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'indication à une coronarographie, début d'un traitement par Dancor 10 mg 2x/j, maintien du contrôle chez Dr. X dans une année.  

Aux urgences :  
• Lasix 20 mg iv  

Hospitalisation en médecine interne pour oxygénothérapie.  

Laboratoire  
ECG  
Gazométrie veineuse  
Gazométrie artérielle  

Spot + sédiment urinaire  
Resonium 15 g aux urgences  

Hospitalisation en médecine pour la suite de la prise en charge.  

Attitude :  
• vérifier si pose stent prévue le 29.06.2018 maintenue  

Laboratoire  
ECG  
Gazométrie  

Radiographie thoracique : épanchement pleural  

Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'indication à une coronarographie en urgence. Coronarographie et échocardiographie demain, après traitement dans l'insuffisance cardiaque.  

Aux urgences :  
• Lasix 20 mg iv  

Laboratoire  
ECG  
Mise en pause du Lisinopril  
Hydratation avec NaCl 2000/24h et traitement de Lasix  

Laboratoire  
ECG  
Pantozol IV 80 mg bolus puis 8 mg/h  
Avis gastro (Dr. X) : pas d'indication à OGD en urgences, surveillance et OGD dans la semaine ou plus tôt si péjoration hémodynamique.Laboratoire  
ECG  
Radiographie de contrôle  

Avis chirurgie (Dr. X) : drainage sous sédation par Propofol 70 mg et Kétamine 60 mg, anesthésie locale Lidocaïne 1 %, drainage de 1900 mL en tout, Atrium en place avec suction à -20.  
Liquide ponctionné envoyé pour analyse cytologique, bactériologique et chimique à pister.  

Hospitalisation en médecine pour suite de la prise en charge.  

Laboratoire.  
ECG.  
Radiographie du thorax.  
Consultation en cardiologie à 3 semaines.  
Anticoagulation par Xarelto 20 mg et contrôle de la fréquence cardiaque avec Beloc-Zok 50 mg 2x/jour.  

Laboratoire.  
ECG.  
Radiographie du thorax.  
Hydratation.  
Cardioversion par Tambocor 150 mg iv bolus : retour en rythme sinusal.  
US cardiologique au lit du patient (Dr. X) : bonne fonction ventriculaire, pas de dilatation des cavités.  
Avis cardiologique (Dr. X).  
Traitement "pill in the pocket" ; venir aux Urgences si persistance > 30 min malgré le traitement.  
ETT en ambulatoire organisée.  
Le patient refuse la proposition d'un arrêt médical.  

Laboratoire.  
ECG.  
Radiographie thoracique.  

Laboratoire.  
ECG.  
Radiographie thoracique.  

Laboratoire.  
ECG.  
Radiographie thoracique : voir ci-dessous.  

Laboratoire  
ECG  
Radiographie thorax  

Echo cœur au lit de la patiente (Dr. X) : pas de trouble cinétique systolique, pas d'épanchement péricardique, aorte abdominale/thoracique descendante fine.  

Nous conseillons à la patiente de consulter un cardiologue ou médecin traitant pour contrôle de l'hypertension et des facteurs cardiovasculaires en ambulatoire, (organisation par la patiente) avec une organisation d'une échocardiographie et également d'un Remler en ambulatoire.  

Laboratoire  
ECG  
Récolte d'urines de 24 h le 11.06.2018-12.06.2018 : Clairance mesurée 10 ml/min/1.73 m2.  

Sonographie artère rénale le 08.06.2018.  
Sonographie voies urinaires le 08.06.2018.  

Consilium néphrologique le 08.06.2018 (Dr. X).  

Physiothérapie.  
Introduction de Nephrotrans.  
Stop du Lisinopril, pas de réintroduction de sartans ou d'inhibiteur de l'enzyme de conversion.  
Introduction de Digoxine 0.125 mg 3x/semaine.  

Consultation chez médecin traitant (Dr. X) le 25.06.2018 à 10h30 pour adaptation Sintrom et contrôle laboratoire (créatinine, dosage de digoxine).  

Laboratoire.  
ECG.  

Rendez-vous chez cardiologue traitant en ambulatoire.  

Laboratoire.  
ECG.  
Retour à domicile avec introduction d'un traitement par Lisinopril 5 mg ce soir puis un comprimé de 5 mg demain matin puis Lisinopril 10 mg 1x/j, à réévaluer par le médecin traitant. Maintien du rendez-vous.  

Laboratoire  
ECG  
Rx du thorax  

Biopsies des lésions hépatiques du 25.05.2018 :  
P2018.5961 :  
- néoplasme solide, de petites cellules et de haute prolifération dans le parenchyme hépatique.  
- pas de carcinome prostatique, pas de lymphome, notamment pas de différenciation plasmo-cellulaire mise en évidence.  
- seulement la positivité pour EMA documente une différenciation épithéliale.  
Donc : le type et l'immunophénotype du néoplasme parlent pour un carcinome neuroendocrine de haut grade.  

Avis oncologique (Dr. X) : chimiothérapie par Paraplatine dès le 06.06.2018 puis par Etopophos dans un deuxième temps.  

Système Port-à-Cath, implantation droite dans la veine céphalique (OP le 13.06.2018).  

Physiothérapie.  

Rendez-vous en oncologie à la consultation du Dr. X le 21.06.2018 à 15h.  

Laboratoire  
ECG  
Rx face/profil  
Avis orthopédique (Dr. X).  
Pose de SV aux urgences.  
Hospitalisation en orthopédie avant opération (Eliquis mis en pause).  

A faire :  
- réévaluer indication à de la liquémine pré-opératoire le 08.06.2018.  

Laboratoire  
ECG  
RX thorax  
Sédiment urinaire  
Temesta 1 mg aux urgences.  

Attitude :  
- Hospitalisation en médecine interne avec transfert dans le service du Dr. X dès que possible.  
- IRM le 22.06.2018 déjà prévue en ambulatoire.  
- Pister bilan démence (HIV, Syphilis).  
- Évaluation par les neuropsychologues à organiser.  
- Contrôler posologie des médicaments avec MT ou Dr. X.  

Laboratoire.  
ECG.  
RX thorax.  
Surveillance à l'ELM (lit monitoré) du 02 au 03.06.2018.  
EEG le 05.06.2018 à 10h à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal.  
Arrêt de la conduite jusqu'à avis neurologique.  

Laboratoire  
ECG  
Rx  

Ponction pleurale prévue le 01.07.2018 à 9h en radiologie (Discuté avec Dr. X) car patiente ne souhaite pas de ponction aux urgences (demande faite).  
Rediscuter talcage, pleurX (refusé la dernière fois).  

Laboratoire.  
ECG.  
Schellong : asymptomatique, mais positif au niveau hémodynamique.  
Hydratation intraveineuse.  

Laboratoire  
ECG  
Sédiment et spot urinaire  
Schellong : négatif.  
Holter sur 48h (résultat suivra).  
ETT du 14.06.2018.  
Massage sinus carotidien : sans particularité.  

Laboratoire  
ECG  
Sédiment et spot urinaire  
Schellong : négatif.  

Hospitalisation en médecine.  
- holter.  
- ETT.  

Laboratoire  
ECG  

Spot urinaire.  

Sondage urinaire.  

Attitude :  
Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de la prise en charge.  

Laboratoire  
ECG  
Stix et sédiment urinaire propres.  
Tentative ponction poignet gauche (Moser/Dudler) : échec.  
Kineret 200 mg le 28.06.2018.  

Laboratoire.  
ECG.  
Stix et sédiment urinaire.  
US abdominal aux urgences (Dr. X) : pas de liquide libre visualisé, vésicule alithiasique.  
Avis gynécologique (gynécologue de garde) : test de grossesse négatif, pas d'explication gynécologique aux douleurs de la patiente, pas de complication post-opératoire détectée.  
Traitement symptomatique.  
Consilium gastro-entérologique pour éventuellement avancer la gastroscopie déjà prévue le 16.08.18 par le Dr. X.  

Laboratoire  
ECG  

Stix et sédiment urinaires propres.  

US abdominal (Dr. X) : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques.  
CT abdominal : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques, aspect hétérogène de la tête du pancréas sans argument pour une obstruction.  

Aux urgences :  
- Pantozol 40 mg po.  

Attitude :  
Hospitalisation.  
Dépistage 15.06.2018 : HAV, HBV, HCV, HIV, EBV, CMV.  

Laboratoire  
ECG  
Stix et sédiment urinaires.  

CT abdominal injecté (Dr. X) : appendicite avec phlegmon péri-appendiculaire et infiltration de la graisse péri-appendiculaire. Pas de perforation, pas d'air ni de liquide libre.  

Avis chirurgical (Dr. X) : prise au bloc opératoire en urgence.  

Aux urgences :  
- Rocéphine 2 g iv.  
- Flagyl 500 mg iv.  
- Konakion 10 mg iv.  
- Beriplex.  

Prise au bloc opératoire pour suite de la prise en charge.  

Laboratoire.  
EEG (pré-crise) pathologique.  
Avis neurologique (Dr. X) : majoration du traitement par Lamotrigine, schéma dégressif de Temesta sur 3 jours, EEG à 3 mois.  
Retour à domicile avec majoration du traitement.  

Laboratoire  

Évaluation de la marche par physiothérapie.  

Attitude :  
- Observation clinique.  
- Discuter consilium psychiatrique/neuropsychologique.  
- Discuter imagerie cérébrale.  

Laboratoire  
Examen gynécologique.  
US endovaginal.  

Laboratoire  
Facteur V : 111.  

Gazométrie.  
N-acétyl-cystéine selon protocole.  

Avis SICO : Hospitalisation au SICO pour suite de prise en charge.  
Attitude réa à rediscuter avec mère supérieure du couvent (représentant thérapeutique).  

Laboratoire  
Fonction pulmonaire le 20.06.2018.  
Bronchoscopie avec biopsie ganglionnaire le 22.06.2018.  
- histologie : prolifération de cellules B blastiques, compatible avec lymphome à cellules B matures de haut grade.  
- cytologie : matériel hémorragique sans cellule tumorale.  

Chimiothérapie par Mabthera - Gemzar et Platinol dès le 28.07.2018.  

Prednisone 100 mg 1x/j dès le 22.06.2018.  

Contrôle laboratoire les 04.07 et 12.07.2018.  
Rendez-vous en oncologie (Dr. X) en ambulatoire le 16.07.2018.  

Laboratoire.  
Frottis : bactériologie et PCR Chlamydia/Gonocoque en cours.  
Sérologie HIV et Syphilis : en cours.  
Avis ORL téléphonique (Dr. X).  
Augmentin 2,2 g iv, Solumedrol 125 mg iv.  
Traitement antibiotique et antalgique.  
À jeun dès minuit.  
Consilium ORL avec Dr. X le 01.07.18 à 10h00.Régime liquide froid.

Laboratoire  
Frottis bactériel  
US endovaginale  

Laboratoire  
Gazométrie : insuffisance respiratoire hypoxémique  
Sédiment urinaire : négatif  
ECG : tachycardie atriale multifocale  

RX thorax le 29.05.2018  
CT thorax le 29.05.2018 : pas d'EP, arbre en bourgeon sur les 2 plages (DD : germe atypique type Mycoplasme)  
ETT le 30.05.2018  

Ag urinaires : légionnelle négatif, pneumocoque négatif  
Analyse d'expectorat le 30.05.2018 : négative  

Rocéphine du 29.05 au 02.06.2018  
Klacid du 29.05 au 02.06.2018  
Prednisone 50 mg du 29.05 au 02.06.2018  

Laboratoire  
Gazométrie artérielle  
ECG  
Avis diabétologique avec soins de plaie le 08.06.2018  
Tazobac 4500 mg IV aux urgences  

Attitude :  
• Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge.  
• Suivi en diabétologie pour pied diabétique  
• Réévaluer quotidiennement la jambe  
• Demande de consilium au team pied faite pour évaluation des plaies.  
• Labo de contrôle le 09 et le 11.06.2018  
• Poursuite ATB IV  

Laboratoire  
Gazométrie artérielle  
ECG  
RX thorax  

Attitude :  
VNI aux urgences  
Lasix 20 mg IV dans l'ambulance puis 20 mg IV aux urgences  

Laboratoire  
Gazométrie (probablement veineuse)  

Radiographie thoracique  

Avis pneumologie (Dr. X) : fonctions pulmonaires avant son retour à domicile puis réadaptation pulmonaire.  

Aux urgences :  
• Aérosol Atrovent 250ug, Ventolin 5mg 3x  
• Aérosol Pulmicort 1mg  
• Prednisone 40po  
• Xyzal 5mgpo  

Hospitalisation en médecine pour suite de la prise en charge.  

Laboratoire  
Gazométrie  
Angio-CT  
ECG  
Héparine IV : bolus 5000 UI puis 20000 UI/24h dès 15h45  
Avis angiologique (Dr. X) : pas d'indication à ECOS pour le moment, essai avec héparine IV  

Laboratoire  
Gazométrie  
CT abdominal natif et injecté le 07.06.2018  
RX de thorax le 07.06.2018  
US abdominal le 07.06.2018  

Avis chirurgical (Dr. X)  

SNG en déclive, repositionnée, du 07.06 au 08.06.2018  
Pantozol 40 mg 2x/j i.v.  
Erythromycine 250 mg i.v. dose unique, Primpéran 10 mg 3x/j  

Laboratoire  
Gazométrie  
ECG  
Avis anesthésique : IOT  
Avis ORL  
Avis gastro (Dr. X)  
Pantozol 80mg iv 1x aux urgences  
ToxZentrum : OGD pour rinçage et flatulex, surveiller pneumonie d'aspiration, rappeler Toxzentrum dès qu'on a le produit  
Hospitalisation aux soins intensifs  

Laboratoire.  
Gazométrie.  
ECG.  
Radiographie thoracique : voir ci-dessous.  
Ventolin 2.5 mg et Atrovent 200 mcg.  
Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 jours.  
Prednisone 50 mg 1x/j pendant 3 jours.  

Laboratoire  
Gazométrie  
ECG  
Spot à faire  

Laboratoire  
Gazométrie  
Radiographie du thorax  
Oxygénothérapie  
Deux paires d'hémocultures  
Antigènes urinaires non effectués  
Cultures d'expectorations : contaminées  
Aérosols d'Atrovent et Ventolin du 08.06.2018 au 12.06.2018  
Rocéphine 2g intraveineux du 09.06.2018 au 15.06.2018  
Klacid intraveineux 500mg 2x/j du 09.06.2018 au 11.06.2018  
Céfuroxime par voie orale 500mg 2x/j du 15.06.2018 au 17.08.2018  

Laboratoire  
Gazométrie  
Radiographie thoracique  

Aux urgences :  
• Aérosols Atrovent 250ug/Ventolin 5mg 2x  
• Aérosol Ventolin 5mg  
• Prednisone 50mg po  
• Tazobactame-pipéracilline 4.5g iv  
• Clarithromycine 500mg iv  

Hospitalisation en médecine interne pour suite de la prise en charge.  

Laboratoire  
Gazométrie  
Stix et sédiment urinaire  
ECG  
Uricult du 01.06 : K. pneumoniae  

CT cérébral natif (Dr. X) : pas de saignement, pas d'AVC constitué, pas de masse  

Aux urgences :  
• Rocéphine 2g iv  

Avis des soins intensifs (Dr. X) :  

Hospitalisation en médecine interne pour suite de la prise en charge.  

Laboratoire.  
GDS.  
US ciblé au lit du patient (Dresse X) : pas de liquide libre (doute sur une fine lame en spléno-rénal, DD : graisse), pas de liquide libre dans le Douglas. Dilatation de l'aorte abdominale mesurée à 4cm en transverse, sans double paroi ou flap visualisé. Bonne fonction visuelle du VG, pas de dilatation des cavités à droite, pas d'épanchement péricardique.  
CT-Cérébral : HSA pariéto-occipitale droite avec comblement des sillons pariéto-occipitaux droits, pas d'anévrysme, bonne perfusion des vaisseaux, carte de perfusion sans anomalie.  
Avis neurochirurgical (Dr. X) : au vu de l'étiologie non traumatique et du jeune âge du patient, poursuite des investigations étiologiques par artériographie, avec demande de transfert sur Berne pour poursuite de la PEC. Demande d'un objectif tensionnel PAM entre 100 et 120 mmHg.  
Avis neurochirurgical à Berne (Dr. X) : ad transfert à l'Inselspital de Berne, service des soins intensifs, pour poursuite des investigations.  
CAT :  
• Maintien des ACSOS  
• Sondage vésical  
• Transfert aux soins intensifs à l'Inselspital de Berne par équipe SMUR.  

Laboratoire  
Glucosalin 1:2 1800 ml/24h (besoins d'entretien et compensation des pertes de 8%) du 22 au 23.06.2018  
Recherche de Rotavirus et Adénovirus  

Laboratoire  
Groupage  
ECG : RSR, tachycarde 100/min, axe gauche, QRS fin, pas de BAV, sus-décalage ST en V2 non significatif, pas de troubles de la repolarisation  

Nexium 80mg i.v. puis 8mg/h continu  
Sandostatine  
transfusion 2 CEs  

Avis gastro (Dr. X) : OGD à effectuer, pas de critères d'urgence  
Prévoir bilan de cirrhose  
Hospitalisation soins continus  

Laboratoire  
Hémocultures : 2 paires négatives  
Sédiment urinaire : Leuco ++, pas de nitrites, pas de sang.  
Cultures d'urines : 10E4 flore mixte (probable contamination)  
RX thorax : opacité rétrocardiaque  

Ceftriaxone IV du 11.06 au 18.06.2018  

Laboratoire.  
Hémocultures.  
Antibiothérapie par :  
Co-amox 1.2 g iv  
Co-Amoxi 1 g per os 2x/jour  
En raison de nausées et vomissements  
Switch par Cefuroxime 500mg 2x/j  

Laboratoire.  
Hémocultures.  
Avis orthopédique, Dr. X.  
US des tissus mous.  
Antalgie par Dafalgan, Ecofenac et Morphine.  
Antibiothérapie par :  
• Co-Amoxi 2.2 g iv du 16 au 22.06.2018  
• Co-Amoxi 1 g per os 3x/j du 22 au 30.06.2018.  
Contrôle à la FUA le 24.06.2018.  

Laboratoire  
Hémocultures du 03.06.2018 : en cours  

Avis Dr. X/Dr. X (angiologue/chirurgien vasculaire) le 05.06.2018 : Plaies chroniques et stables actuellement. Traitement antibiotique pendant 2-3 mois, réévaluation en ambulatoire. Réglage de l'antalgie.  

Traitement antibiotique avec Rocéphine 2 g du 30.05. au 05.06.2018  
Traitement antibiotique avec Co-Amoxicilline 2x1g dès le 06.06.2018 pour une durée de 2-3 mois  

Suivi en ambulatoire par stomatothérapie et Dr. X (prochain RDV le 22.06.2018)  

Laboratoire  
Hémocultures du 11.06.2018 : négatives  
Urotube du 08.06.2018 : flore mixte  
Urotube du 13.06.2018 : Entérocoque faecium  
Radiographie thorax du 11.06.2018  

Rocéphine 2 g i.v. du 11.06. au 12.06.2018  
Meropenem 3 x 1 g du 13.06. au 20.06.2018  

Laboratoire  
Hémocultures : négatives  
Rocéphine du 23.06 au 26.06.2018 avec relais par Co-amoxicilline per os jusqu'au 30.06.2018  

Laboratoire.  
Hémocultures.  
Recherche antigènes urinaires légionnelle et pneumocoque.  
RX thorax.  
Oxygénothérapie.  
Antibiothérapie par :  
• Rocéphine 2 g iv/j du 02 au 11.06.2018.  
• Augmentin 1 g per os 2x/j du 12 au 16.06.2018.  
Contrôle clinique à votre consultation pour surveillance car formation d'un épanchement pleural.  

Laboratoire.  
Hémocultures.  
Recherche antigènes urinaires légionnelle et pneumocoque.  
RX thorax.  
Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin.  
Pulmicort.  
Fluimucil.  
Oxygénothérapie.  
Hydratation.  
Antibiothérapie par :  
• Rocéphine 2 g iv du 27 au 29.05.2018  
• co-amoxicilline per os du 30.05 au 02.06.2018.  

Laboratoire  
Hémocultures sur le cathéter de dialyse et périphérique  
Gazométrie  
Radiographie de thorax  

Avis chirurgical Dr. X : pas d'argument pour une gangrène de Fournier, couverture antibiotique et réévaluation urologique le 26.06.2018  

Cefepime 1g ce jour en dialyse  

Laboratoire.  
Hémocultures.  
Urotube.  
ECG.  
RX thorax.  
US abdominal.  
CT scan thoraco-abdominal.  
Uvamine 100 mg 2x/j du 12 au 16.06.2018.  Urotube à pister

Hydratation  
Rocéphine 2 g aux urgences  
Majoration traitement hydrocortisone transitoirement  

À faire:  
• revoir avec infectiologue et urologue suite de prise en charge (changement de SV durant l'hospitalisation ? rapprocher les changements de SV ? Antibiothérapie prophylactique ?)  

Laboratoire  
Hémocultures 2 paires le 22.05.2018 : stériles  
Urotube du 22.05.2018 : négatif  

CT abdominal injecté du 23.05.18 : stabilité de la maladie oncologique. Pas d'argument pour un foyer infectieux pulmonaire ou abdominal.  

Co-amoxicilline du 22.05 au 28.05.2018  

Laboratoire  
Hémocultures  
Recherche de listériose  
Sédiment urinaire et urotube  
Échographie des voies urinaires normale  
Rocéphine 2 g intraveineux avec relais per os par uvamine  

Laboratoire.  
Hémocultures.  
US parties molles (Dr. X) : infiltration importante évoquant une cellulite, pas de liquide autour des tendons fléchisseurs, pas de collection.  
Co-amoxicilline 2.2 g IV aux urgences.  
Délimitation rougeur.  
Antibiothérapie orale 7 jours.  
Immobilisation attelle.  
Application de glace.  
Antalgie.  
Contrôle à la Filière 34 le 11.06.2018 avec laboratoire, réévaluer attitudes.  
Revient en cas de péjoration de l'état général, de péjoration ou d'apparition de nouveaux symptômes.  

Laboratoire.  
Hémocultures.  
US parties molles (Dr. X) : extension de l'infiltration superficielle avec présence de liquide autour des tendons au niveau du tunnel carpien.  
Avis orthopédique (Dr. X) : hospitalisation pour drainage chirurgical.  
Poursuite de l'antibiothérapie par Augmentin i.v.  

Laboratoire.  
Hémocultures.  
US parties molles (Dr. X) : extension de l'infiltration superficielle avec présence de liquide autour des tendons au niveau du tunnel carpien.  
Avis orthopédique (Dr. X) : hospitalisation pour drainage chirurgical.  
Poursuite de l'antibiothérapie par Augmentin i.v.  

Laboratoire.  
Hospitalisation à Marsens en mode volontaire (avec l'ambulance).  

Laboratoire  
Hospitalisation pour surveillance et hydratation intraveineuse  

Laboratoire.  
Hydratation.  

Laboratoire.  
Hydratation à 1500 ml sur 24 h.  

Laboratoire.  
Hydratation NaCl 0.9 % 1000 ml/24 h.  

Laboratoire.  
Hydratation par NaCl 0.9 % iv.  
Avis Dr. X, neurologue de garde.  
Taux de Lamotrigine du 09.06.2018 : en cours  

Laboratoire.  
Hydratation parentérale avec 1000 ml NaCl/24 heures.  

Laboratoire.  
Hydratation 2 l/24 h.  

Laboratoire.  
Hydratation.  
Surveillance clinique aux urgences.  
La police (117 appelée) ne souhaitant pas revoir la patiente et suite à une surveillance sans particularités aux urgences, nous laissons la patiente rentrer à domicile.  

Laboratoire  
Insuline 20 UI et G20 % aux urgences  
Gluconate de CA aux urgences  
Bicarbonate de sodium aux urgences  

Laboratoire  
IRM cérébrale et spinale le 11.06.2018  
PET-CT le 12.06.2018  

Changement de gastrotube le 13.06.2018  
Discussion avec Dr. X (oncologue) le 13.06.2018  

Laboratoire  
Konakion iv 10 mg en dose unique  

Laboratoire  
Lactate 1,4  
CK à 309  
ECG  
Stix et sédiment urinaire  
Gazométrie veineuse  
Thiamine 300 mg IV donné aux urgences  

2 paires d'hémocultures aux urgences le 24.6.2018, à pister  

Avis neurologique (Dr. X) : myoclonies des 4 membres rare, ad CT cérébral afin d'exclure une thrombose cérébrale, masse, si persistance Rivotril 0.5 mg, Thiamine IV. pas d'explication des symptômes. ad hospitalisation en médecine, observation + EEG  
CT cérébral + injecté (rapport oral Dr. X) : pas d'hémorragie intra-crânienne, pas de masse visualisée, pas de thrombose sinus cérébraux  
US abdominal (appel Dr. X) : pas de lithiase, n'a pas visualisé l'APP à l'US --> oubli. à disposition pour refaire un US.  

Attitude  
• voir avec Joelle si nécessité de faire un US de nouveau. elle va palper le ventre du patient.  
• SI DE NOUVEAU MYOCLONIE RIVOTRIL 0.5 mg IV !  

Hospitalisation en médecine interne pour suite de la prise en charge.  

Laboratoire  
Mise en suspens des benzodiazépines (Distraneurine, Quétiapine et Circadin à la place)  
Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 18.06.18 au 24.06.2018 avec :  
• Physiothérapie  
• Ergothérapie  
• Nutrition  
• Tests de la cognition du 20.06.2018 : MMS à 27/30, test de la montre à 6/7 et GDS à 9/15  
• Consilium géronto-psychiatrique du 20.06.2018, Dr. X  

Laboratoire  

MMS/GDS le 07.06.18 : MMS Test 12/30, Clock test 0/9, GDS Test 3/15  

Laboratoire.  
Nexium 40 mg iv.  
Hydratation 500 mg NaCl aux urgences.  
Hospitalisation en médecine pour surveillance et gestion d'antalgie  
OGD - Prof. X.  
Vitamine E.  

Laboratoire.  
Observation clinique.  
Traitement symptomatique.  
Demande de rendez-vous en rhumatologie (HFR).  
Contrôle chez le médecin traitant entre-temps.  

Laboratoire.  
Observation clinique.  
Avis chirurgical (Dr. X).  
Retour à domicile.  
Poursuite de l'antibiothérapie pour une durée totale de 10 jours, adaptation de l'antalgie.  
Contrôle clinique et biologique à 48 h en filière 34.  
Reconsultation avant si signe d'aggravation.  
Contrôle à la consultation des chefs de clinique de chirurgie avec Dr. X une semaine après la colonoscopie.  

Laboratoire  
Paracétamol 1 g intraveineux  
Primperan 10 mg intraveineux  
NaCl 500 ml  
Buscopan 20 mg intraveineux  
Sédiment urinaire  
Sonde vésicale mise en place aux urgences avec 500 ml vidés  
Radiographie de l'abdomen couché sans préparation  
Avis chirurgical à prévoir  
US de la prostate et des voies urinaires : avis urologie (ambulatoire)  

Laboratoire  
Paracétamolémie normale  
Alpha-foetoprotéine 19.9 ng/ml  
ECG  

US abdominale : 2 lésions suspectes au niveau hépatique (dans le segment 7 : 63 mm et dans le segment 6 : 23 mm) image compatible à une CHC en raison du terrain  

CT abdominal le 22.06.2018  

Hydratation  
Antalgie selon protocole  
Médicament hépatotoxique : stop paracétamol, stop Unifyl, stop Ursochol  

Laboratoire.  
Pas d'hydratation iv.  
Stimulation à la boisson per os.  

Laboratoire.  
Pas d'indication à inciser.  
Antibiothérapie orale et topique.  
Contrôle clinique en filière 34 ou chez le médecin traitant à 48 h.  

Laboratoire.  
Petit lavement aux urgences qui rend bien, mais peu d'effet sur les douleurs.  
Antalgie aux urgences.  
Stix urinaire propre.  

Traitement symptomatique.  
Contrôle clinique et biologique à 24 h en Filière 34.  

Laboratoire.  
Potassium effervette.  

Laboratoire.  
Potassium per os.  

Laboratoire.  
Practomil avec reprise d'un transit.  
Freka Clyss en réserve.  
Huile de paraffine.  

Laboratoire  
pro-BNP  
Lasix  
O2 au besoin  
Physiothérapie respiratoire  
Suivi clinique  

Laboratoire  
Radiographie : fracture bi-malléolaire  

Avis orthopédique (Dr. X) : botte plâtrée, hospitalisation pour opération à distance.  

Laboratoire  
Radiographie de contrôle le 21.06.2018  
Contrôle du Pacemaker le 21.06.2018  

Laboratoire  
Radiographie de contrôle le 24.06.2018 (CHUV) : pas d'épanchement pleural, pas de pneumothorax  
Échocardiographie de contrôle le 26.06.2018 (CHUV) : FEVG conservée, absence d'épanchement péricardique  
Physiothérapie  

Suite de prise en charge  
• Consultation de contrôle à 6 semaines (Prof. X)  
• Retrait des fils à J15 (le 06.07.2018)  

Laboratoire  
Radiographie de thorax  
Avis néphrologique (Dr. X) : Céfépime 500 mg + Vancomycine 50 mg (3x/semaine)  

Laboratoire  
Radiographie du pied gauche  
Test de Shellong du 05.06.2018 : négatif  
Fenêtre thérapeutique  
Prélever 2 paires d'hémocultures si fièvre  
Avis angiologique  
Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 30.05.2018 au 08.06.2018 avec :  
• Physiothérapie  
• Ergothérapie  
• Nutrition  
• Tests de la cognition du 05.06.2018 : refusés par le patient  

Laboratoire  
Radiographie du thorax  

Oxygénothérapie  
Bronchodilatateurs inhalés : Ventolin et Atrovent 6x/J + en réserve  
Corticoïdes inhalés, Pulmicort du 18.06 au 19.06.2018, Seretide à partir du 19.06.2018  

Physiothérapie respiratoire, demande chambre d'inhalation le 19.06.2018  Demande Voltigo le 19.06.2018  
Oxygénothérapie à domicile  

ETT le 18.06.2018  

Rendez-vous pour fonctions pulmonaires le 09.07.2018 à 9h  

Laboratoire.  
Radiographie du thorax : pas de foyer infectieux ce jour.  
Symbicort : 1 push matin et soir.  
Patient informé de reconsulter si fièvre, dyspnée, toux productive ou si non d'amélioration d'ici la fin de la semaine.  

Laboratoire.  
Radiographie.  
ECG.  

Laboratoire.  
Radiographie genou gauche.  
Retour à domicile avec traitement antalgique et anti-inflammatoire. Consignes de reconsultation données au patient et sa femme.  

Laboratoire  
Radiographie thorax  

Restriction hydrique  

Laboratoire.  
Radiographie.  
Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X).  
Pansement articulaire coude gauche (Dr. X/Dr. X) : désinfection, champage, 2 ponctions articulaires avec prélèvements d'environ 1,5 cc de sang. Pas de pus. Échantillon envoyé pour culture.  
Désinfection, pansement, attelle, bretelle.  
Agmentin 2.2 gr iv ou puis per os pour 10 jours.  
Contrôle clinique et biologique en F34 le 01.07.2018 (faire appel à l'orthopédiste).  
Attelle à garder 14 jours.  
Contrôle chez médecin traitant à 14 jours si évolution favorable.  
Antibiotique pendant 10 jours.  
Traitement symptomatique.  

Laboratoire  
Radiographie  
CT scanner : infiltration des faces dorsales au niveau des carpes et métacarpes, 2 collections sur l'extension de l'index gauche  
Avis infectiologique (Prof. X) : couverture ad Tazobac 4.5 m,g 3x/j  
Avis orthopédique : prise en chirurgicale  

Laboratoire  
RDV ambulatoire en angiologie le 13.07.2018  
Suivi chez le médecin traitant  

Laboratoire.  
Recherche de sang occulte dans les selles.  
Bilan martial à faire à distance de l'évènement inflammatoire (ou doser les récepteurs solubles de la transferrine).  

Laboratoire  
Reprise des traitements habituels  
• Aldactone, Duphalac  

Laboratoire  
Résidu post-mictionnel aux urgences : minime  
Mise en suspens ttt néphrotoxique, héparine IV continu  

Laboratoire  
Résonium 15 g  
ECG  
Aldactone en suspens  

Laboratoire  
Rx Bassin  
Avis rhumatologique (Dr. X)  

Antalgie par Dafalgan 1g, Irfen 600 mg, Morphine 5 mg po, Tramadol 50 mg po, Sirdalud 2 mg po aux urgences, inefficace.  
Hospitalisation en rhumatologie pour antalgie et investigation  

Laboratoire  
Rx bassin  
CT bassin (appel Dr. X) : probable nécrose tête fémorale  
Avis orthopédique (Dr. X) : hospitalisation en orthopédie, revoir image demain pour suite de prise en charge.  
mobilisation lit fauteuil  

Hospitalisation et suite de prise en charge par les orthopédistes  

Laboratoire  
RX colonne cervicale le 03.06.2018  
IRM colonne cervicale le 05.06.2018  

Avis neurochirurgical (Dr. X, Dr. X, Dr. X)  
Antalgie au besoin, myorelaxant  
Physiothérapie de mobilisation  
Dexaméthasone 4 mg 2x/j pendant 3 jours, puis 1x/j pendant 7 jours  

Arrêt de travail 3 semaines  
Infiltration foraminale C6-C7 droite le 12.06.2018 à 14h00 (accord oral du Dr. X)  
ENMG le 12.06.2018 à 19h00  
Consultation Team Spine (Dr. X) le 05.07.2018 à 14h15  

Laboratoire  
Rx du bassin le 04.06.2018  

Antalgie par pallier 1 et 2  
Physiothérapie avec thérapie manuelle  

Laboratoire.  
RX thorax.  

Laboratoire  
Rx thorax : foyer basal droit  
Ag urinaires : positifs pour la Legionnelle  
Hémocultures : négatives  
Cultures d'expectorations : non effectué (difficulté à expectoration)  

2g Ceftriaxone iv du 23.06 au 24.06.2018  
Clarythromycine iv. du 23.06 au 24.06.2018  
Levofloxacine du 24.06 au 04.07.2018  

Laboratoire  
RX thorax  
CT thoraco-abdomino-pelvien du 21.06.2018 : foyer lobaire inférieur gauche  
Hémocultures (4 paires) le 20.06.2018 : négatives  
Hémocultures du 23.06.18 : négatives  
Virémie pour encéphalite à tiques : négative  
VIH : négatif  
CMV, EBV : infections anciennes  
Antigènes urinaire Legionelle et Pneumocoque : Legionelle positif  

Consilium infectiologique (Dr. X) le 22.06.2018  

Co-Amoxicilline 2.2 g 4x/j IV du 21.06.2018 au 22.06.2018  
Klacid 500 mg PO 1 dose reçue le 21.06.2018 (arrêté, contra-indiqué si porphyrie)  
Tavanic 500 mg PO depuis le 22.06.2018 au 05.07.2018  

Laboratoire.  
RX thorax.  
Echocardiographie transthoracique.  
CT scan thoracique.  
Digoxine 0,5 mg iv en ordre unique aux urgences.  
Proposition de faire une cure de Levosimendan.  

Laboratoire  
RX thorax 09.06.2018  

Ferinject 500 mg 12.06.2018, 14.06.2018 (carence calculée env. 1100 mg)  
Acide folique 1 mg 12.06 - 19.06.2018  

ATT  
UATO avant RAD avec SAD  

Laboratoire  
Rx thorax 16.05.2018  
CT thorax 17.05.2018  
IRM colonne dorsale le 17.05.2018  
Rx colonne dorsale le 17.05.2018  
Rx thorax 21.05.2018  

Laboratoire  
Rx thorax  
CT abdominal (Dr. X) : pas de diverticulite, pas de liquide libre, pas d'argument pour origine abdominale  
Stix propre  
Hydratation  
Rocéphine 2 g IV aux urgences  

Laboratoire  
Rx thorax  
CT cérébral : pas d'hémorragie  
CT abdominal (rapport oral, Dr. X) : fracture 11e côte G, pas d'hémopéritoine, pas de liquide libre, résidus stercoraux. Épaississement œsogastrique non spécifique car non injecté --> discuter indication OGD  

Laboratoire  
RX thorax  

Ponction pleurale à droite (1.5 L) le 01.06.2018  
Ponction pleurale à gauche (850 ml) le 02.06.2018  
Ponction pleurale à droite (1 L) le 03.06.2018  
Ponction pleurale à gauche (environ 1 L) le 05.06.2018  

Laboratoire  
Rx thorax  
Pose de DT aux urgences : Repérage de l'espace intercostal en regard du pectoral. Désinfection, champage. Anesthésie locale avec lidocaïne 20 ml, sédation et antalgie avec Fentanyl 100ug et Dormicum 1 mg. Incision au bistouri de 2 cm à la peau, dissection sous-cutanée, insertion du drain thoracique (FR24), aspiration du liquide d'épanchement. Suture à la peau et fixation du drain thoracique. Pansement.  
Cytologie à pister  
Bactério à pister  

Laboratoires : cf annexe.  

ECG le 01.06.18 : rythme sinusal régulier, FC à 85/min, axe cardiaque normal, transition RS en V3, QRS fin, sus-décalage en V1 et V3.  

Laboratoires : cf. annexes.  

ECG du 25.04.2018 : RSR à 82 bpm, QRS fins à 76 ms avec un axe à -17°, PR 152 ms, QTc 426 ms, absence de décalage du segment ST, onde T négative en III, transition de l'onde R en V4-V5, pas de signes d'ischémie active.  

Radiographie colonne dorsale face/profil du 03.05.2018 : importante hypercyphose lombaire avec un aspect discrètement cunéiforme des corps vertébraux dorsaux moyens ainsi qu'une déminéralisation osseuse diffuse marquée, mais pas de tassement important. Par ailleurs, bon alignement des murs antérieurs et postérieurs.  

Radiographie colonne lombaire face et profil du 03.05.2018 : déminéralisation osseuse diffuse marquée, mais pas de volumineux tassement mis en évidence compte tenu de l'analyse difficile des corps vertébraux en raison de la déminéralisation. Attitude scoliotique lombaire sinistro-convexe ainsi que discopathie multi-étagée. Chaînette opératoire en projection du pelvis à confronter aux antécédents de la patiente.  

CT cérébral natif du 18.05.2018 (comparatif du 06.04.2018) : importante leucoaraïose péri-ventriculaire. Dilatation du système ventriculaire semblant superposable. Toutefois, si des arguments pour une hydrocéphalie devaient persister, il faudrait envisager une ponction lombaire à visée diagnostique.  

Evaluation neuropsychologique du 26.04-23.05.2018 : cf rapport.  

Laboratoires : cf copies annexées.  
Laboratoires : cf copies annexées.  
Laboratoires : cf copies annexées.  
Laboratoires : cf copies annexées.  
Laboratoires : cf copies annexées.  
Laboratoires : cf copies annexées.  
Laboratoires : cf copies annexées.  
Laboratoires : cf copies annexées.  
Laboratoires : cf copies annexées.  
Laboratoires : cf copies annexées.  
Laboratoires : cf copies annexées.  
Laboratoires : cf copies annexées.  
Laboratoires : cf copies annexées.  

Laboratoires : cf copies annexées.  
• Bilan d'anémie : absence de carence vitaminique en B9 et B12, bilan martial sans particularité.ECG du 12.05.2018 : rythme sinusal régulier avec extrasystoles pré-fibrillatoires.

Test de la cognition du 13.05.2018 : MMS à 25/30, test de montre à 5/7 et GSD à 3/15.

Test de Schellong : négatif.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 09.09.2018 : rythme électro-entraîné avec fréquence cardiaque à 96 battements par minute.

RX thorax de face du 09.06.2018 : par rapport au 22.08.2016, apparition d'une opacité alvéolaire basale droite compatible avec un foyer de pneumonie. Cardiomégalie inchangée avec pacemaker pectoral gauche avec deux sondes connectées au boîtier en surprojection correcte, inchangée. Importante sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connue, inchangée. Augmentation de la trame interstitielle en rapport avec une insuffisance cardiaque modérément décompensée. Minime épanchement pleural surtout à droite.

RX thorax de face du 18.06.2018 : par rapport au comparatif du 09.06.2018, nous constatons une bonne régression de l'opacité para-cardiaque sous-hilaire droite. Pour le reste, l'examen est superposable avec, notamment, une cardiomégalie, un déroulement de l'aorte thoracique ainsi qu'un statut après mise en place d'un pacemaker bicaméral en position pectorale gauche.

Laboratoires : cf copies annexées.
• Hémocultures 2 x 2 : négatives à 5 jours.

ECG 15.06.2018 : fibrillation auriculaire à 135 battements par minute, sans sous ou sur décalages pathologiques.
ECG 16.06.2018 : fibrillation auriculaire à 152 battements par minute, sans sous ou sur décalages pathologiques.
ECG 18.06.2018 : fibrillation auriculaire à 148 battements par minute, sans sous ou sur décalages pathologiques.

RX thorax debout de face et profil du 12.06.2018 : par rapport au comparatif du 28.03.2018, nous retrouvons un infiltrat interstitiel bilatéral diffus prédominant dans les régions sous-pleurales, compatible avec une fibrose, en discrète augmentation, mais pas d'image typique de foyer pulmonaire. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment un cœur de taille dans les limites de la norme, un déroulement de l'aorte et des calcifications au niveau de la crosse.

RX thorax de face et profil du 16.06.2018 : cardiomégalie avec ICT de 16.06/30.07. Sclérose aortique. Infiltrat interstitiel bilatéral diffus prédominant aux bases ainsi qu'en région sous-pleural évoquant une pneumopathie fibrotique chronique connue (CT du 14.05.18). Actuellement, pas de surcroît d'opacité en faveur d'un foyer parenchymateux surajouté visible. Une surinfection ne peut être exclue. De fins signes de décompensation cardiaque ne peuvent être également exclus. Actuellement pas d'élargissement médiastinal ou d'épanchement pleural visible.

Laboratoires : cf copies annexées.
• Premier train de troponines à 19µg/l et deuxième train de troponines à 17µg/l.

ECG du 10.06.2018 : rythme sinusal régulier à 80 battements par minute, PR à 180msec, QTc 462msec, pas de trouble de la repolarisation.

ECG du 15.06.2018 : tachycardie sinusale à 116 battements par minute, PR à 114ms, QRS à 76ms avec un axe à -25°, QTc à 507ms.

RX thorax de face et profil du 10.06.2018 : cœur à la limite supérieure de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque.
Importante sclérose et déroulement de l'aorte thoracique (anévrysme ?). Un CT scanner serait l'examen de choix pour bilanter cette aorte si l'on veut aller plus loin dans les investigations. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie avec des vertèbres dorsales difficilement discernables en raison de leur radio-transparence.

RX thorax couché de face du 15.06.2018 : comparatif du 10.06.2018 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée et l'obliquité du cliché. Sclérose et déroulement aortique. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Absence d'épanchement pleural décelable. Omarthrose droite. Trouble de la statique et lésions dégénératives dorsales.

Tests de la cognition : MMS, test de la montre et GDS ont été refusés par la patiente.

Test de Schellong du 11.06.2018 : négatif.

Laboratoires : cf copies annexées.

Tests de la cognition du 04.06.2018 : MMSE à 22/30, test de la montre à 1/7.

Laboratoires : cf copies annexées.
• Urotube : flore mixte bactérienne, signe de contamination.

CT abdomen natif et injecté du 11.06.2018 : conclusion : absence d'iléus. Fécalome. Possible foyer de néphrite à droite, à corréler à la clinique. Maladie de Paget (os coxal).

Laboratoires : cf copies annexées.
• Urotube : Lactobacillus.

ECG du 01.06.2018 : fréquence cardiaque à 64 battements par minute, rythme en fibrillation auriculaire, axe QRS à -19, QTc à 435ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'hyperventricule gauche.

CT cérébral natif du 06.06.2018 : comparatif 01.06.2018 : conclusion : régression des composantes aiguës de l'hématome sous-dural de la convexité gauche, dont l'épaisseur est relativement stable (environ 8mm) et sans effet de masse significatif sur la ligne médiane (discret effet de masse sur l'hémisphère cérébral gauche). Lésions de la substance blanche compatibles avec des lésions de leucoencéphalopathie vasculaire, totalement inchangées par rapport au 01.06.2018.

Laboratoires : cf copies annexées.

Bilan cognitif du 12.05.2018 : MMS 27/30, GDS à 2/15 et test de la montre à 2/7.

Laboratoires : cf copies annexées.

Biopsie mollet gauche : ++ Staphylocoque aureus.

Laboratoires : cf copies annexées.

Consilium gérontopsychiatrique du 30.05.2018 (parvenu tardivement), Dr. X : cf rapport annexé.

Laboratoires : cf copies annexées.

CT abdomen natif et injecté du 28.04.2018 : conclusion : status après hystérectomie et annexectomie bilatérale. Iléus grêle sur hernie ombilicale grêle. Sonde nasogastrique à repositionner.

RX thorax en chambre du 30.04.2018 : par rapport au 28.04.2018, sonde nasogastrique en surprojection correcte, inchangée. Status après mise en place d'une voie veineuse centrale jugulaire interne droite, en surprojection correcte sur cette incidence de face. Silhouette cardiaque dans la norme. Sclérose du bouton aortique. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer pulmonaire franc. Quelques dystélectasies à la base droite dans le contexte d'une surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Nous retrouvons une opacité nodulaire en regard du hile à gauche dans sa partie supérieure dont la nature est difficile à préciser sur cet examen. Un scanner thoracique permettrait de mieux caractériser cette lésion.

RX abdomen couché du 17.05.2018 : par rapport au 30.04.2018, diminution de la dilatation des anses intestinales et disparition des images "en pile d'assiettes" qui étaient visualisées dans l'hypocondre gauche et le creux épigastrique. Stase stercorale dans le côlon ascendant. Image aérique sous la coupole diaphragmatique droite qui pourrait correspondre à la surprojection du poumon en arrière de cette surélévation du diaphragme. Une perforation digestive semble moins probable. Attitude scoliotique sinistro-convexe à large rayon de courbure centrée sur L3.

RX abdomen couché du 24.05.2018 : distension gazeuse modérée des anses intestinales, située dans l'hémi-abdomen inférieur, sans changement significatif par rapport à l'examen précédent. Majoration en taille du granité stercoral dans l'ampoule rectale pouvant correspondre à un fécalome. Pour le reste, pas de changement significatif. Scoliose sinistro-convexe lombaire haute. Calcifications vasculaires.

Laboratoires : cf copies annexées.

CT cérébral natif et CT colonne cervicale natif du 24.05.2018 : absence de comparatif. Crâne : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Élargissement de la fossa sylvi des deux côtés. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Lésion hypodense punctiforme de 10 mm d'allure séquellaire dans le lobe cérébelleux gauche. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Hématome sous-galéal pariéto-occipital droit. Rachis cervical : troubles dégénératifs pluri-étagés du rachis avec ossification du ligament longitudinal postérieur en C2-C3. Aspect cunéiforme du corps vertébral de C5, probablement dégénératif. Unco-discarthrose pluri-étagée prédominante en C5-C6. Discret antélisthésis de C6 sur C7, probablement dégénératif. Ankylose des articulations facettaires en C2-C3-C4 ddc prédominant à droite. Absence d'hématome visualisé dans le canal rachidien. Absence de lésion dans la filière pharyngo-laryngée. Absence d'adénopathie. Altérations d'allure fibrotique des apex du parenchyme pulmonaire.Conclusion : hématome sous-galéal pariéto-occipital droit. Absence d'autre lésion traumatique crânio-cervicale visualisée.

RX colonne lombaire face et profil, et bassin de face du 27.05.2018 : status après mise en place de prothèses totales de hanches bilatérales avec 3 cerclages péri-prothétiques du côté droit, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Lésions dégénératives marquées du rachis lombaire avec petite scoliose en S et discopathies de tous les niveaux, mais tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Calcifications artérielles, ainsi que calcifications en grappe se projetant en avant du muscle psoas droit (ganglions calcifiés ?).   

Tests de la cognition du 29.05.2018 : MMSE à 30/30, test de la montre à 7/7 et GDS à 3/15.

Laboratoires : cf copies annexées.

CT cérébral natif (réalisé à l'Hôpital de Pourtales, Neuchâtel) : pas de signes d'hémorragie, pas de masse, pas de fractures.

RX épaule gauche (réalisée à l'Hôpital de Pourtales, Neuchâtel) : fracture sous-capitale humérale gauche non-déplacée. 

RX de contrôle épaule gauche du 01.06.2018, HFR Riaz : nous retrouvons la fracture sous-capitale. Pas de déplacement secondaire par rapport à l'ancienne radiographie. Bonne congruence gléno-humérale.

Tests de la cognition du 28.05.2018 : MMSE à 27/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 1/15.

Test de Schellong du 24.05.2018 : positif.

Laboratoires : cf copies annexées.

CT thoracique natif du 08.05.2018 : cet examen fait évoquer en 1er lieu une insuffisance cardiaque avec œdème bronchique intéressant les deux bases pulmonaires principalement. Quelques petites images d'arbre en bourgeon, pouvant correspondre soit à des séquelles infectieuses récentes soit à une surinfection débutante, à corréler à la clinique et aux paramètres biologiques. Fracture de l'arc moyen des côtes 10, 11 et 12 à gauche.

Laboratoires : cf copies annexées.

Doppler veine jambe droit (thrombus) du 18.05.2018 : l'axe veineux profond du membre inférieur droit est perméable et compressible avec des flux laminaires. Nous retrouvons un important œdème diffus des tissus sous-cutanés avec des travées liquidiennes disséquant les lobules graisseux. Conclusion : compte tenu de la qualité limitée de l'examen, pas de thrombose veineuse profonde objectivée au niveau du membre inférieur droit.

Laboratoires : cf copies annexées.

Doppler veine jambe droit (thrombus) du 18/05/2018 : l'axe veineux profond du MID est perméable et compressible avec des flux laminaires. On retrouve un important œdème diffus des tissus sous-cutanés avec des travées liquidiennes disséquant les lobules graisseux. 

CONCLUSION : compte tenu de la qualité limitée de l'examen, pas de TVP objectivée au niveau du MID.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 01.06.2018 : rythme sinusal régulier à 66 battements par minute, bloc atrioventriculaire du 1er degré, QRS fins avec un axe à -3°, QTc à 415ms, ST isoélectrique, transition de l'onde R en V2-V3, absence d'onde T négatives, pas d'onde Q de nécrose, pas d'hyperventricule gauche.

RX épaule droite face/neer du 01.06.2018 : omarthrose excentrée avec pincement de l'espace sous-acromial. Ostéophytose cervical inférieur. Arthrose AC. Remaniements dégénératifs du trochiter. Aspect ostéopénique de la trame osseuse, de façon homogène. 

RX épaule gauche face/neer du 01.06.2018 : signes d'omarthrose avancée avec pincement de l'interligne articulaire, ostéophytose glénoïdienne inférieure et cervicale. Pincement de l'espace sous-acromial. Remaniements dégénératifs AC et au niveau du trochiter. 

RX poignet droit du 01.06.2018 : signes d'arthrose radio-carpienne. Arthrose scapho-trapézienne et rhizarthrose. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. 

RX poignet gauche du 01.06.2018 : signes d'arthrose radio-carpienne avec remaniements du processus styloïde radiale. Arthrose scapho-trapézienne et rhizarthrose avancée. Aspect ostéopénique de la trame osseuse.

Tests de la cognition du 06.06.2018 : MMSE à 28/30, test de la montre à 3/7, et GDS 2/15.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 02.06.2018 : rythme sinusal régulier à 63 battements par minute, PR à 136ms, QRS fins avec un axe à -22°, QTc à 441ms, bonne progression de l'onde R avec une transition précoce en V2, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, absence de signe d'ischémie active. 

RX poignet gauche du 02.06.2018 : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. 

RX scaphoïde gauche du 02.06.2018 : discrète encoche du scaphoïde avec fine condensation, fracture ou lésion ancienne. A confronter aux données cliniques. 

RX bassin du 02.06.2018 : pas d'image de fracture décelable. Pas d'image de descellement. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie du côté controlatéral. 

RX hanche axiale gauche du 02.06.2018 : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. 

CT main et poignet gauches natifs du 08.06.2018 : nous objectivons un diastasis scapholunaire de 3mm de diamètre. Lésions géodiques d'inclusion synoviale du trapézoïde du grand os et probablement du pyramidal. Actuellement pas d'argument pour une lésion traumatique osseuse récente visible. Notamment intégrité du scaphoïde.

Tests de la cognition du 06.06.2018 : MMSE à 24/30, test de la montre à 1/7.

Test de Schellong du 06.06.2018 : négatif.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 04.05.2018 : rythme sinusal, régulier, axe normal, pas de troubles de la repolarisation, pas de signes d'ischémie active.

CT cérébral natif du 15.05.2018 : les espaces sous-arachnoïdiens sont modérément élargis, ainsi que le système ventriculaire, mais de façon superposable à l'examen précédent. Quelques hypodensités péri-ventriculaires. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie intracérébrale. Calcifications vasculaires, notamment des siphons carotidiens. Calcifications des artères temporales. Image nodulaire de 6 mm au contact de la jonction ICA-M1D aspécifique, diagnostic différentiel : anévrisme. Pas de fracture du crâne. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Pas de fracture du crâne.  

US abdominale du 17.05.2018 : possible stéatose hépatique. Pas de lésion focale suspecte. Pas dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Pas de cholécystite ni de cholécystolithiase. Flux veineux porte hépatopète.US système urogénital du 29.05.2018 : les 2 reins sont en place, de taille encore dans les limites de la norme, avec une diminution de l'épaisseur corticale encore modérée, en relation avec l'âge du patient, sans dilatation pyélocalicielle. Quelques kystes corticaux bilatéraux. La vessie en réplétion présente des parois fines avec une sonde vésicale en place. La prostate paraît encore de petite taille, mesurée à 4 cm de diamètre.

Tests de la cognition du 28.05.2018 : MMS à 25/30, test de la montre à 2/7 et GDS à 3/15.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 04.06.2018 : FC 68/min, rythme régulier, axe QRS à -28°, QRS à 98 ms, QTc à 441 ms. Bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG.

Consilium ORL du 04.06.2018, HFR Fribourg - Hôpital cantonal, Dr. X : cf rapport annexé.

Test de Schellong du 04.06.2018 : négatif.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 06.05.2018 : tachycardie sinusale à 121 battements par minute sans autre anomalie à l'ECG.

RX thorax du 06.05.2018 : par rapport aux comparatifs du 31.07.2015, nous retrouvons une importante désorganisation de la trame bronchovasculaire et constatons actuellement un arrondissement du sinus costo-diaphragmatique latéral droit, avec infiltrat en regard, compatible avec un foyer infectieux. Cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Déminéralisation osseuse diffuse.

RX thorax du 16.05.2018 : par rapport au comparatif du 15.05.2018, nous retrouvons l'épanchement pleural droit connu en discrète diminution, sans pneumothorax visualisé après ponction. L'examen est superposable avec notamment une scoliose dorso-lombaire en "S".

CT thoracique natif du 15.05.2018 : conclusion : épanchement pleural droit déclive de moyenne abondance sans évidence de collection abcédée surajoutée décelable. Compte tenu de la non-injection de produit de contraste, pas d'évidence d'épaississement pariétal suspect. Proposition d'une ultrasonographie en complément de bilan avec ponction pleurale en fonction de la crase qui n'était pas disponible ce jour.

US cavité pleurale et péricarde du 16.05.2018 : par rapport au CT-scanner de la veille, nous retrouvons un important épanchement pleural droit avec atélectasie passive associée, mesuré à plus de 13 cm de diamètre antéro-postérieur en position assise. Un repère a été placé à la peau en vue d'une ponction.

RX thorax de face et profil du 22.05.2018 : distension pulmonaire bilatérale. Épanchement pleural à droite avec hypoventilation basale homolatérale. Pas d'épanchement pleural à gauche. Importante anomalie de la sciatique rachidienne avec cypho-scoliose dextro-convexe de la colonne dorsale. Aorte déroulée et calcifiée.

Tests de la cognition du 14.05.2018 : MMS à 29/30, test de la montre à 4/7 et GDS à 2/15.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 07.06.2018 : rythme sinusal à 71 battements par minute, normoaxé à 15°, PR 216, QRS 78 ms, QTc 446 ms ; transition de l'onde R en V4. Bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré. Extra-systole atriale visible.

ECG du 11.06.2018 : fréquence cardiaque à 71 battements par minute, rythme sinusal, axe QRS 15°, QTc 446 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'hyperventricule gauche.

RX thorax de face et profil du 07.06.2018 : ostéopénie sévère avec aspect peigné des vertèbres dans le contexte d'une ostéoporose connue. Cunéiformisation au moins de D8 à D12. Minime tassement concave de D11. Analyse limitée des 1ères vertèbres dorsales en raison de la superposition des ceintures scapulaires. Pas d'évidence d'anté ni rétrolisthésis. Attitude cyphotique. Cœur de volume dans les limites supérieures de la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque ou de foyer systématisé visible. Sclérose aortique.

RX colonne lombaire face et profil du 07.06.2018 : déminéralisation osseuse sévère dans le contexte d'une ostéoporose connue. Perte de hauteur sur tassement concave de D11-D12 L1-L2-L3-L4 et L5. L'atteinte et la cunéiformisation prédominent en D12, L1 et L2. Remaniement ostéophytaire antérieur L3 L4. Importante arthrose interfacettaire postérieure bilatérale pluri-étagée. Rectitude lombaire. Maladie de Baastrup pluri-étagée. Importante calcification chondrocostale. Articulations sacro-iliaques symétriques. Status post-ostéosynthèse fémorale droite.

IRM colonne lombaire le 08.06.2018 : anciens tassements concaves de D3 et D12. Tassement récent concave de D9, L2, L3, L4 et L5. Lésions dégénératives interfacettaires postérieures bilatérales pluri-étagées des trois derniers espaces intersomatiques lombaires avec canal lombaire étroit dégénératif prédominant en L2-L3.

Tests de la cognition du 13.06.2018 : MMS à 22/30, test de la montre à 4/7 et GDS à plus de 6/15.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 07.06.2018 : rythme sinusal à 79 battements par minute, PR à 761 ms, QRS fins avec un axe à -4°, QTc à 434 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition précoce en V2, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'hypertrophie ventriculaire gauche.

Ultrason Doppler veineux de l'extrémité inférieure du membre inférieur gauche (08.06.2018) : volumineux hématome d'environ 60 x 55 x 12 mm en regard de la face interne du tibia, dans le tissu sous-cutané au niveau de la face interne de la jambe.

RX colonne lombaire de face et profil du 08.06.2018 : lésions dégénératives de la colonne lombaire avec scoliose en "S" et hypercyphose lombaire haute, jonction dorso-lombaire avec d'importants becs ostéophytaires. Pas de tassement mis en évidence. Pas de fracture des portions examinées du bassin. Calcifications de l'aorte abdominale.

RX bassin du 08.06.2018 : lésions dégénératives des articulations coxo-fémorales bilatérales. Pas de fracture évidente.

IRM de la colonne lombaire native du 12.06.2018 : conclusion : importante spondylophytose pluri-étagée du rachis lombaire avec ankylose complète L4-L5 et partielle antérieure D12-L1. Pincements intersomatiques L1-L2, L5-S1. Actuellement, pas de fracture visualisée. Importante arthrose interfacettaire bilatérale postérieure avec sténose foraminale pluri-étagée à droite dans un moindre degré à gauche.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 08.05.2018 : rythme sinusal régulier à 69 battements par minute, PR à 120 ms, QRS à 80 ms avec un axe à 31°, QTc à 406 ms.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 09.05.2018 : rythme en fibrillation auriculaire à 105 battements par minute, normoaxé, QRS fins, 6 épisodes d'extrasystoles ventriculaires, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, pas d'ondes Q.

RX thorax face du 09.05.2018 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Cœur de taille dans les limites supérieures de la norme sans signe de décompensation. Pas de foyer systématisé. Pas d'épanchement pleural décelable. Sclérose aortique. Cervicarthrose. Lésions dégénératives du rachis dorsal.

RX abdomen couché du 09.05.2018 : multiples calcifications en projection de l'épigastre et de l'hypocondre gauche correspondant à des calcifications pancréatiques connues : pancréatite chronique. Plusieurs petits éléments métalliques correspondant aux points d'ancrage d'un filet de la paroi abdominale en arrière du muscle droit (CT-Scanner du 05.02.2018, patient aux multiples interventions abdominales). Actuellement aérogrêlie diffuse augmentée avec individualisation des valvules conniventes dans le flanc gauche. Peu d'air colique visualisé. Antécédent d'hémicolectomie droite. Lésions dégénératives étagées du rachis lombaire.RX abdomen couché du 14.05.2018 : distension modérée des anses grêles essentiellement en projection du flanc et de l'hypocondre gauche. Probable fine calcification en projection du parenchyme pancréatique. Signe de coxarthrose bilatérale.

CT abdominal natif du 14.05.2018 : conclusion : iléus grêle avec possible saut-de-calibre en fosse iliaque droite, mais sans signe de souffrance, notamment pas de liquide libre intra-péritonéal.

US système urogénital du 18.05.2018 : les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie présente des parois discrètement irrégulières, pouvant correspondre à une vessie de lutte, mais la prostate n'est pas agrandie, avec un diamètre d'environ 5cm. Présence d'un lobe prostatique médian faisant protrusion dans la vessie.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 09.06.2018 : rythme en fibrillation auriculaire à 65 battements par minute, PR à 120ms, QRS 98ms avec un axe à -27°, QTc à 460ms.

Tests de la cognition du 13.06.2018 : MMSE à 18/30, test de la montre à 2/7, et GDS à 8/15.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 10.05.2018 : rythme sinusal régulier à 73 battements par minute, PR à 820ms, QRS ou à 130ms avec un axe à 221°, QTc à 467ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'hyperventricule gauche.

ECG du 22.05.2018 : rythme sinusal régulier à 71 battements par minute, PR à 851ms, QRS ou à 136ms avec un axe à 201°, QTc à 537ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, une onde T négative en V3-V6, un sus-décalage de ST à V2, absence d'ondes Q pathologiques.

ECG du 24.05.2018 : un rythme sinusal, une onde T négative en V3-V6, un sus-décalage de ST à V2, et bloc de branche droit connu.

RX thorax de face et profil du 10.05.2018 : déformation de la cage thoracique dans le contexte d'une cyphoscoliose entraînant également une obliquité du cliché. Cœur de volume dans les limites supérieures de la norme. Statut après plastie valvulaire aortique par TAVI. Déroulement de l'aorte ascendante et descendante. Pacemaker à 2 électrodes en place, intact. Absence de foyer parenchymateux ou de signe de décompensation cardiaque. Ostéopénie. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux.

RX épaule gauche face/Neer du 10.05.2018 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires conservés en rapport avec l'âge de la patiente sans lésion traumatique. Petite calcification millimétrique à l'insertion du tendon supra-épineux sur le trochiter. Boîtier de Pacemaker en position pectorale.

RX thorax de face et profil du 22.05.2018 : aspect d'élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Probable épaississement médiastinal de la trame bronchovasculaire. Composante d'épanchement pleural de faible abondance.

RX thorax du 27.05.2018 : par rapport au comparatif du 22.05.2018, nous retrouvons un statut après mise en place d'un pacemaker bicaméral en position pectorale gauche, ainsi qu'après TAVI. Nous retrouvons également des infiltrats diffus, prédominant à l'apex droit avec une image ovalaire paratrachéale droite d'environ 18mm de grand axe. Discrète diminution des infiltrats à la base droite, mais augmentation à la base gauche. Pour mémoire, importante scoliose dorsolombaire en S avec déformation de la cage thoracique.

Echocardiographie transthoracique du 29.05.2018 : ventricule gauche de petite taille et de fonction systolique conservée, fonction diastolique difficilement évaluable en raison de la sténose mitrale légère avec une trace superposable au comparatif, statut après TAVI : pas de sténose significative, insuffisance physiologique ; sténose mitrale légère ; cavités droites mal visualisées : la taille et la fonction systolique du ventricule droit paraissent normales, hypertension artérielle pulmonaire peu probable, pas d'épanchement péricardique. Cf rapport annexé.

Tests de la cognition du 06.06.2018 : performances altérées avec un MMS 23/30 et un test de la montre à 2/7.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 11.05.2018 : rythme sinusal régulier à 62 battements par minute, PR à 120ms, QRS à 82ms avec un axe à -38°, QTc à 424ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active.

RX colonne lombaire face et profil du 11.05.2018 : lésions dégénératives étagées avec pincements discaux étagés prédominant nettement aux étages L2-L3 et L4-L5. Ostéophytose marginale étagée antérieure. Arthrose interfacettaire postérieure étagée, prédominant en L4-L5 et L5-S1. Ostéophytose latérale. Scoliose dégénérative sinistro-convexe.

CT du pelvis natif du 15.05.2018 : conclusion : aspect très ostéopénique de la trame osseuse, sans visibilité de fracture dans les limites du scanner. Signes de coxarthrose bilatérale, arthrose des articulations sacro-iliaques.

Tests de la cognition du 22.05.2018 : MMSE à 29/30, test de la montre à 5/7 et GDS à 5/15.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 11.06.2018 : rythme sinusal régulier à 75 battements par minute, sans trouble de la repolarisation.

RX thorax du 11.06.2018 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale liée à la position couchée et la discrète obliquité. Sclérose aortique. Absence de volumineux pneumothorax décelable compte tenu de la position. Pas de fracture costale déplacée visible. Pas d'évidence d'épanchement pleural ou de foyer de contusion pulmonaire. Dorso-discarthrose étagée.

CT cérébral natif du 11.06.2018 : pas de fracture des os du crâne ni du massif facial. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Comblement muqueux avec composante calcique de la partie gauche du sinus sphénoïdal. Les autres cavités paranasales ainsi que les cellules mastoïdiennes et les conduits auditifs externes sont libres. Conclusion : CT cérébral dans la norme, sans lésion traumatique.

Tests de la cognition du 13.06.2018 : MMS à 9/30, test de la montre à 1/7 et GDS à 5/15.

Test de Schellong du 12.06.2018 : négatif.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 11.06.2018, HFR Fribourg - Hôpital cantonal : rythme sinusal régulier à 76 battements par minute, PR à 790ms, QRS à 120ms avec un axe à 15°, QTc à 525ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Pas de modification.

RX de la colonne dorso-lombaire du 08.06.2018, HFR Fribourg - Hôpital cantonal : apparition d'une fracture du corps vertébral de T12 avec perte de hauteur estimée à 47% associée à un recul de la partie supérieure du mur postérieur. Pas d'autre fracture visible. Antélisthésis de L5 sur S1 de grade 2 selon Maedering, non présent lors de l'examen comparatif du 25 mai 2018. Les parties molles sont sans particularité.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 12.05.2018 : rythme sinusal à 55 battements par minute, PR à 180ms, QRS fins avec axe à 6°, QTc à 440ms, bonne progression de l'onde R avec transition précoce en V2, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques.

CT cérébral natif et injecté et CT des tissus mous du cou injecté du 12.05.2018 : comparatif du 25.01.2018 : conclusion : lésions corticales fronto-insulaires droites séquellaires, en lien avec un accident ischémique en 2014. Pas de nouvelle lésion ischémique constituée ou hémorragique. Atrophie cérébrale et leucoaraïose périventriculaire. Altérations dégénératives du rachis cervical.US système urogénital du 16.05.2018 : les deux reins sont en place, de petite taille, mesurant environ 9 cm sur leur grand axe, en relation avec l'âge du patient, sans dilatation pyélocalicielle. Multiples kystes corticaux au niveau du rein gauche. La vessie en semi-réplétion présente des parois fines et la prostate est de taille dans les limites de la norme pour l'âge du patient avec un diamètre d'environ 48 mm. Sonde vésicale en place, clampée.

Tests de la cognition du 13.05.2018 : MMS à 19/30, test de la montre à 1/7 et GDS 3/15.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 12.05.2018 : rythme sinusal, irrégulier avec les extrasystoles ventriculaires, axe normal, pas de troubles de repolarisation, pas de signes d'ischémie active.

ECG du 03.06.2018 : rythme sinusal à 92 bpm, PR à 112 ms, QRS fins avec un axe à 13°, QTc à 468 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG.

RX thorax de face du 12.05.2018 : pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Hypoventilation bibasale. Ascension de la coupole diaphragmatique droite. Pas d'épanchement pleural décelable dans les limites de l'examen.

RX bassin et hanche axiale gauche du 12.05.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés.

RX thorax de face et profil du 24.05.2018 : pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale en rapport avec l'absence d'un bon inspirium. Hypoventilation bibasale. Emoussement du cul de sac costo-diaphragmatique à droite. Aorte déroulée et calcifiée.

RX thorax de face et profil du 27.05.2018 : par rapport au comparatif du 24.05.2018, nous retrouvons des hypoventilations basales en relation avec un mauvais inspirium, mais pas d'évidence de foyer pulmonaire. Cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique.

Tests de la cognition du 13.05.2018 : MMSE, test de la montre et GDS refusés par la patiente.

Test de Schellong du 06.06.2018, sans bas de contention : négatif.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 14.05.2018 : rythme irrégulier, axe normal, fibrillation auriculaire, bloc complet de branche gauche nouveau.

Echocardiographie transthoracique du 17.05.2018 : dysfonction systolique modérée avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 32 %, sténose aortique moyennement serrée, insuffisance tricuspidienne au moins modérée, pas d'épanchement péricardique.

RX du thorax de face et profil du 14.05.2018 : par rapport au comparatif du 27.09.2017, nous retrouvons une cardiomégalie avec un déroulement et une ectasie de l'aorte, mais sans signe d'insuffisance cardiaque. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire, en relation avec l'âge, avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques, mais pas de foyer, ni d'épanchement pleural. Déminéralisation osseuse diffuse et lésions dégénératives multi-étagées du rachis en relation avec l'âge de la patiente.

Tests de la cognition du 28.05.2018 : MMSE à 24/30, test de la montre à 1/7 et GDS à 2/15.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 14.06.2018 : rythme sinusal à 66 battements par minute, QRS fins, déviation axiale gauche, pas de prolongement du QT, transition de l'onde R non pathologique, image de bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré et bloc de branche droit complet.

ECG 19.06.2018 : bradycardie sinusale à 47 battements par minute, avec bloc atrio-ventriculaire du 1er degré grave, avec un bloc de branche droit complet et des extrasystoles auriculaires et ventriculaires.

RX du thorax 14.06.2018 : par rapport au comparatif du 19.01.2018, nous retrouvons le statut après sternotomie pour pontage aorto-coronaire ainsi que les électrodes de neuro-stimulateurs en projection du rachis lombaire. Cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec des franges graisseuses à la pointe. Petit infiltrat bilatéral diffus prédominant du côté droit, pouvant correspondre à une insuffisance cardiaque.

Tests de la cognition du 20.06.2018 : MMS et tests de la montre refusés par le patient.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 14.06.2018 : rythme sinusal à 70 battements par minute, PR à 120 ms, QRS à 80 ms avec un axe à -48°, QTc à 460 ms.

CT thoracique injecté du 20.06.2018 : structure cardiomédiastinale dans la norme. Gros vaisseaux perméables. Pas d'argument pour une embolie pulmonaire. Absence d'adénomégalie suspecte dans l'ensemble des compartiments médiastinaux au niveau des hiles ainsi que dans les creux axillaires où l'on retrouve de petits ganglions à centre graisseux. Absence d'infiltrat interstitiel, alvéolaire ou nodulaire suspect sur l'ensemble des deux champs pulmonaires. Pas d'épanchement pleural. Thyroïde sans particularité.

CT abdomen natif et injecté du 20.06.2018 : le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Statut après cholécystectomie, pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Rate accessoire centimétrique au pôle inférieur. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Aorte abdominale de calibre conservé. Quelques plaques pariétales calcifiées. Une plaque ostiale du tronc cœliaque sans sténose. Perméabilité des branches aortiques. Absence d'épaississement pariétal colique ou d'infiltration suspecte de la graisse mésocolique ou mésentérique. Intestin grêle plat sans particularité. Utérus sans anomalie. Pas de masse solide annexielle bilatérale. Vessie en faible réplétion à contenu liquidien. Absence d'adénomégalie rétropéritonéale, mésentérique ou pelvienne. Pas de liquide libre. Minimes pincements intersomatiques médio-dorsaux avec discrètes réactions ostéophytaires débutantes. Pincements intersomatiques, discopathie L5-S1. Arthrose inter-épineuse postérieure bilatérale L4-L5, L5-S1. Pas de destruction osseuse suspecte.

Conclusion : absence d'argument pour un processus expansif primaire ou secondaire tant à l'étage thoracique qu'abdomino-pelvien. Statut après cholécystectomie.

Oeso-gastro-duodénoscopie du 19.06.2018 : montre une petite hernie hiatale, sinon OGD normale. Cf rapport annexé.

Biopsie Promed P2018.7020, 20.06.2018 : commentaires : pas de composante inflammatoire aiguë, pas d'érosion ou d'ulcération ; à la coloration de Giemsa modifiée, pas de micro-organisme de type Helicobacter pylori. Pas de métaplasie intestinale, pas de dysplasie épithéliale, pas de tissu néoplasique malin en particulier carcinomateux. Pas d'atrophie de la muqueuse de type corps. Cf rapport annexé.

Consilium psychiatrique du 15.06.2018, Dr. X, HFR Riaz : cf rapport annexé.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 14.06.2018 : rythme sinusal régulier à 69 battements par minute, normoaxé, QRS fins, QT à 400 ms, ST isoélectriques, sans sous ni sus-décalages pathologiques.

Tests de la cognition du 20.06.2018 : MMS à 27/30, test de la montre à 6/7 ; GDS à 9/15.

Consilium géronto-psychiatrique du 20.06.2018, Dr. X : cf rapport annexé.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 15.05.18 : rythme sinusal, axe normal, pas de troubles de repolarisation, pas de signes d'ischémie active.

RX thorax du 15.05.2018 : aspect élargi de façon globale de la silhouette cardiomédiastinale. Épaississement bibasal de la trame broncho-vasculaire prédominant à gauche avec épanchement pleural et troubles ventilatoires. Pacemaker en place. Aorte déroulée et calcifiée.Bilan cognitif effectué le 17.05.2018 : MMS 27/30, test de la montre à 3/7 et GDS à 4/15.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 17.05.2018 : rythme sinusal, axe normal, bloc de branche droit connu, sous-décalage V2 connu, pas de signes d'ischémie active.

RX thorax le 17.05.2018 : cardiomégalie globale avec ICT de 15.3/25.2. Turgescence hilaire sans redistribution vasculaire vers les apex ou élargissement médiastinal. Minime surcharge. Statut après sternotomie pour remplacement valvulaire aortique. Calcification de la valve mitrale. Pacemaker à 2 électrodes, intact, en place. Sclérose aortique. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie. Pas de fracture tassement des corps vertébraux.

Tests de la cognition du 19.05.2018 (séjour en gériatrie aiguë HFR Riaz du 17.05.2018 au 25.05.2018) : MMS 30/30, test de la montre à 7/7 et GDS à 2/15.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 17.06.2018 : inchangé par rapport au précédent du 11.06.2018 (HFR Fribourg), avec une transition tardive de l'onde R en V4-V5, sous-décalage de ST de 1 mm en V5-V6, troubles de la repolarisation avec des ondes T négatives en V4-V5-V6, ondes Q de nécrose en V1-V2. Le 1er train de troponine est à 44, deuxième train est 41 et troisième 43.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 18.05.2018 : rythme électro-entraîné, avec par moment des complexes de piques de fréquence à PR à 116 ms, QRS fins (ou à 26 ms) avec un axe à -147°, QTc à 443 ms. 

Rendez-vous de contrôle de son pacemaker 22.05.2018, Dr. X : le stimulateur cardiaque fonctionne de façon satisfaisante.

Tests de la cognition du 26.05.2018 : MMSE à 15/30, test de la montre à 0/7, GDS à 6/15.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 20.06.2018 : rythme sinusal, fréquence cardiaque à 79 battements par minute, axe QRS à 9°, QTc à 418 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'hyperventricule gauche.

RX genou droit du 15.06.2018 : gonarthrose tricompartimentale sur chondrocalcinose. Pincement articulaire fémoro-tibial bicompartimentale prédominant au niveau interne avec remodelage ostéophytaire des plateaux tibiaux, effilement du massif des épines tibiales et calcifications méniscales. Pincement articulaire fémoro-patellaire avec réaction ostéophytaire du pôle supérieur de la rotule. Ossifications à l'insertion du tendon quadricipital. Pas d'épanchement intra-articulaire. Rotule centrée sans lésion. Pas de lésion traumatique osseuse. Fabella. Calcifications vasculaires en projection du creux poplité. 

RX cheville droite du 15.06.2018 : discret pincement articulaire péronéo-astragalien. Petite irrégularité de la pointe malléolaire externe évoquant soit une petite avulsion. Pas de tuméfaction à ce niveau.

Tests de la cognition du 21.06.2018 : MMS à 20/30, test de la montre à 5/7, GDS à 3/15.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 21.05.2018 : rythme sinusal à 63 battements par minute avec des extrasystoles auriculaires, QRS 78 ms avec un axe à -3°, QTc à 406 ms, ST isoélectrique, absence de Q pathologiques, absence de signes d'ischémie active.

ECG le 22.05.2018 : rythme sinusal à 72 battements par minute avec des extrasystoles auriculaires et quelques extrasystoles ventriculaires, PR à 188 ms, QRS 78 ms avec un axe à -2°, QTc à 541 ms, ST isoélectrique, absence de signes d'ischémie active.

ECG le 28.05.2018 : rythme sinusal à 74 battements par minute avec des extrasystoles auriculaires et quelques extrasystoles ventriculaires, QRS à 78 ms avec un axe -10°, QTc à 427 ms, ST isoélectrique, absence de signes d'ischémie active.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 21.05.2018 : rythme sinusal régulier avec bloc atrioventriculaire du 1er degré, pas de trouble de la repolarisation.

Tests de la cognition du 25.05.2018 : MMS à 29/30, test de la montre à 5/7 et GDS à 1/15.

Test de Schellong du 23.05.2018 : positif : Motilium sous lingual 30 minutes avant la prise de Madopar.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 21.06.2018 : rythme sinusal, FR à 76 bpm, axe QRS -37, QRS fins, QTc 418 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG.

RX thorax de face le 24.06.2018 : petite augmentation de la trame bronchovasculaire avec un flou péri-hilaire péri-bronchovasculaire compatible avec une insuffisance cardiaque. Cardiomyégalie malgré la position couchée. Statut après sternotomie pour remplacement de la valve aortique et statut après mise en place d'un pacemaker bicaméral en position pectorale droite. Importante calcification de l'anneau mitral et calcification aortique. 

CT cérébral du 25.06.2018 : pas de signe d'hémorragie cérébrale. Signes d'atrophie cérébrale essentiellement corticale fronto-pariétale bilatérale. 

CT thoracique natif du 25.06.2018 : passage aberrant de la voie veineuse centrale au niveau de l'aorte thoracique ascendante. Épanchement pleural à droite, avec troubles ventilatoires passifs.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 21.06.2018 : rythme sinusal à 83 battements par minute, normoaxé, PR à 138 s, QRS fins, QTc 421 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales.

RX genou gauche du 21.06.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous.

RX colonne lombaire du 21.06.2018 : pas de comparatif. Examen effectué de D10 jusqu'à S1. Discopathie D10-D11. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs sur l'incidence de profil. Sur l'incidence de face, attitude scoliotique en L2 et L3 avec évaluation difficile des structures osseuses en raison d'importantes surprojections (coprostase et gaz intestinal). En cas de doute clinique sur une atteinte lombaire, une IRM serait l'examen de choix. 

RX bassin et hanches du 21.06.2018 : suspicion d'une fracture diaphysaire proximale du fémur gauche. Sinon, structures osseuses dans les limites de la norme.

CT-scan bassin et hanche gauche 21.06.2018 : examen comparé au CT tomographie du 16.06.2017 effectué dans le cadre d'une scintigraphie osseuse. La corticale de la diaphyse proximale du fémur sur sa face interne jusque proximalement au col fémoral est le siège d'un net épaississement et d'une solution de continuité partielle faisant évoquer une fracture subaiguë avec cal dans le diagnostic différentiel en 1er lieu. Pas d'altération des parties molles alentours. Cette fracture est de configuration inhabituelle. Pas de fracture du col fémoral en lui-même. Pas de fracture des branches ischio et ilio-pubiennes gauches.

IRM hanche et fémur gauche le 26.06.2018 : les altérations corticales de la diaphyse proximale du fémur ainsi que les altérations de signal du périoste dans cette localisation doivent faire évoquer une lésion de stress du fémur proximal avec inflammation périostée. Cette image peut expliquer les douleurs de la patiente. Cette lésion de stress s'étend très probablement dans la partie proximale et médiale du col fémoral sans état inflammatoire notable du périoste. Des discrètes altérations de signal du sacrum aspécifiques. En cas de douleur sacrée, il faudrait effectuer une IRM à la recherche d'une fracture par insuffisance.

Consilium d'orthopédie du 22.06.2018, Dr. X, HFR Riaz : proposition : IRM : à la recherche d'un œdème osseux, qui nécessiterait un enclouage long du fémur gauche ainsi qu'une biopsie osseuse pour analyse anatomopathologique. Cf copies annexées.Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 23.05.2018 : rythme régulier à 76 battements par minute, PR à 72 ms, QRS à 92 ms avec un axe à 3°, QTc à 431 ms.

RX thorax de face et profil le 24.05.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Distension pulmonaire bilatérale. Troubles ventilatoires au niveau basal à droite. PAC en place.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 23.05.2018 : rythme sinusal à 69 battements par minute, PR à 170 ms, QRS fins à 130 ms avec un axe à 48°, QTc à 469 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'hyperventricule gauche.

Tests de la cognition du 26.05.2018 : MMS à 17/30, test de la montre n'a pas pu être effectué, GDS à 6/15.

Évaluation neuropsychologique du 01.06.2018 : cf rapport annexé.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 24.05.2018 : rythme régulier sinusal à 67 battements par minute, PR à 120 ms, QRS à 74 ms avec un axe à -13°, QTc à 457 ms.

RX thorax de face et profil du 24.05.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale, en dehors de l'aorte déroulée et calcifiée. Bonne visibilité des 2 hiles pulmonaires. Pas de foyer visible de façon bilatérale.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 24.05.2018 : rythme sinusal régulier à 74 battements par minute, PR à 120 ms, QRS à 84 ms avec un axe à -26°, QTc à 391 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'hyperventricule gauche.

RX thorax de face du 24.05.2018 : absence d'un bon inspirium. Aorte déroulée calcifiée. Pas d'image de foyer visible. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire.

RX abdomen couché du 24.05.2018 : stase stercorale, essentiellement colique droite et colique transverse. Pas de distension digestive. Lésions dégénératives de la colonne lombaire avec cyphoscoliose sinistro-convexe.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 25.05.2018 : rythme sinusal régulier à 80 battements par minute, PR limite à 208 ms, pas de trouble de la repolarisation.

RX thorax de face du 26.05.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme pour l'âge avec un déroulement de l'aorte thoracique. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture costale, ni de pneumothorax visualisé.

RX épaule gauche face/neer du 26.05.2018 : corps calcifié linéaire en regard de la partie inférieure du trochiter pour lequel un arrachement n'est pas formellement exclu, à confronter avec la clinique. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés.

RX genou droit du 26.05.2018 : remaniements au niveau de la corticale postéro-externe du fémur distal, évoquant en premier lieu, une exostose sessile, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Discrète arthrose et calcifications artérielles.

Tests de la cognition le 26.05.2018 : MMS à 25/30, test de la montre à 1/7, GDS à 4/15.

Test de Shellong du 26.05.2018 : négatif.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 25.05.2018 : rythme sinusal régulier, avec électro-systole ventriculaire, pas de trouble de la repolarisation, pas de signes d'ischémie active.

IRM lombaire du 18.05.2018, CIMEF : canal lombaire constitutionnellement étroit entre L2 et S1, à l'étage L2-L3 antélisthésis dégénératif de grade 1 s'accompagne d'une hernie discale médiane et paramédiane, à l'étage L3-L4 hernie discale circonférentielle, à l'étage L4-5 hernie discale circonférentielle, à l'étage L5-S1 arthrose facettaire bilatérale et sténose des canaux récessaux.

RX colonne dorsale et lombaire du 09.05.2018, Centre de radiologie Moudou : déminéralisation osseuse diffuse. Pas de signes de fracture-tassement récente aussi bien au niveau dorsal que lombaire. Troubles dégénératifs marqués sur la partie basse du rachis lombaire avec discarthrose étagée prédominant sur L5-S1. Spondylolisthésis de L2 sur L3 et de L3 sur L4.

Avis Spine team (Dr. X) : pas de critère de gravité, traitement conservateur par Dexaméthasone 4 mg par voie orale 1 fois par jour pendant 10 jours, réévaluation clinique le 07.06.2018 (consultation prévue à la policlinique orthopédique de l'HFR Fribourg).

Tests de la cognition du 28.05.2018 : MMS à 26/30, test de la montre à 1/7 et GDS à 1/15.

Test de Schellong (02.06.2018) : négatif jusqu'à 3 minutes (la patiente n'a pas tenu les 5 minutes, car souffrait de douleurs derrière la cuisse gauche et d'un équilibre instable).

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 28.05.2018 : rythme sinusal à 82 battements par minute, PR à 170 ms, QRS à 98 ms avec un axe à -24°, QTc à 454 ms.

RX pied entier gauche du 28.05.2018 : sur l'incidence de face, impression d'un liseré radio-transparent de la base du 5ème métatarse qui n'est plus du tout visible sur l'incidence oblique. DD image construite, DD fracture. Le reste du 5ème rayon se présente normalement, sans trait de fracture évident, sans lésion radio-transparente suspecte pour une ostéomyélite. Le reste des structures osseuses examinées ne démontre pas de fracture ou de lésion radio-transparente. Ostéopénie.

Consilium d'angiologie du 30.05.2018, Dr. X : conclusion : pas d'argument pour ischémie critique, exclure infection des tissus mous ou fracture si cela n'a pas déjà été fait ; pas de pansement adhérent à la face antérieure du tibia gauche pour éviter l'extension de la dermabrasion dans la zone de dermite ocre. Cf rapport annexé.

Tests de la cognition le 05.06.2018 : refusé par le patient.

Test de Shellong du 05.06.2018 : négatif.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 30.05.2018 : fibrillation auriculaire à 43-55 battements par minute, QRS fins avec un axe à 73°, bonne progression de l'onde R avec une transition précoce en V2, pas de signes d'ischémie.

RX bassin et hanche axiale gauche du 30.05.2018 : déminéralisation osseuse liée à l'âge. Coxarthrose droite marquée par un pincement articulaire central. Sphéricité conservée de la tête fémorale. Importante coxarthrose centrale gauche avec discrète perte de sphéricité de la tête fémorale, remaniement ostéophytaire en couronne. Pincement articulaire sévère avec cotyle profond versus menace de protrusion acétabulaire. Pas d'évidence de fracture surajoutée récente visible. Articulations sacro-iliaques symétriques. Aspect dolichoïde des axes iliaques internes et externes avec importante calcification pariétale. Anévrisme non exclu.

RX thorax du 30.05.2018 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée et l'obliquité du cliché. Inspirium diminué. Égalisation de la vascularisation pulmonaire liée à la position couchée avec augmentation de taille de la veine azygos. Pas d'épanchement pleural. Sclérose et déroulement aortique. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. Pas d'évidence de fracture costale déplacée visible.

US système urogénital du 01.06.2018 : hypertrophie prostatique à 53 g, pas de dilatation des cavités excrétrices. Kystes séreux simples du rein droit.

Tests de la cognition le 06.06.2018 : MMS à 19/30, test de la montre refusé par le patient, GDS à 6/15.

Test de Schellong du 05.06.2018 : négatif.

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG du 30.05.2018 : rythme sinusal régulier à 76 battements par minute, PR à 120 ms, QRS à 100 ms avec un axe à -21°, QTc à 441 ms.

CT colonne lombaire natif du 25.05.2018 : le présent examen est comparé au CT-Scanner du 16.02.2016. Nous retrouvons les tassements de L1 et L2 traités par vertébroplastie, ainsi que le tassement de L4, non traité, d'aspect superposable. Nous constatons l'apparition d'un petit tassement du plateau inférieur de L3 avec un petit bombement de ce dernier qui n'était pas présent précédemment, mais avec une flèche qui reste inférieure à 5 mm. Pas de recul du mur postérieur, ni d'atteinte des pédicules. Ce petit tassement nouveau est toutefois difficile à dater. Athéromatose calcifiée en relation avec l'âge du patient.Tests de la cognition du 06.06.2018 : MMS à 21/30, test de la montre à 4/7, GDS à 3/15. 

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG le 03.06.2018 : rythme sinusal à 76 battements par minute, PR à 188 ms, QRS fins avec axe à 9°, bonne progression de l'onde R avec transition en V3, ST isoélectriques, pas de signes d'ischémie active.

RX thorax de face du 03.06.2018 : aorte déroulée calcifiée. Pseudo-aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Pas d'épanchement pleural décelable. Important épaississement de la trame bronchovasculaire avec syndrome interstitiel micronodulaire bilatéral en rapport avec une pneumopathie chronique.

RX colonne lombaire face et profil du 04.06.2018 : (rapport provisoire) : comparatif du 03.05.2012 : nous retrouvons une scoliose lombaire à large rayon de courbure avec composante rotatoire moins marquée que précédemment. Status après cimentoplastie D11-D12, avec répartition superposable du ciment. Ce jour, pas d'évidence de fracture sus ou sous-jacente visible. Ostéopénie marquée avec aspect bien visible des corticales osseuses. Lésions dégénératives, pincement intersomatique pluri-étagés. Importante arthrose interfacettaire postérieure bilatérale et maladie de Baastrup. Articulations sacro-iliaques masquées par l'aérocolie, l'aérogrêlie, à priori symétriques. Coxarthrose bilatérale. Status après mise en place d'un anneau de pessaire. 

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG le 04.06.2018 : rythme sinusal à 79 battements par minute, QRS fins avec un axe à -10°, QTc à 460 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. 

RX thorax de face et profil du 04.06.2018 : comparatif du 02.08.2017 : silhouette cardiaque de volume dans la norme, sans signes de décompensation. Déroulement et sclérose aortiques. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Déminéralisation osseuse diffuse avec aspect cunéiforme à priori de D6 ancienne, déjà présente en 2017 ainsi qu'inchangée par rapport à 2014.

US cardiaque 06.06.2018 : ventricule gauche non dilaté et présentant une probable hypertrophie. Fraction d'éjection ventriculaire gauche normale sans trouble net de la cinétique segmentaire. Dilatation importante de l'oreillette gauche. Flux mitral compatible avec une augmentation de la pression de remplissage du ventricule gauche. Valve aortique : tricuspide et très sclérosée, sans insuffisance significative et avec une sténose sévère par calcul et modérée à sévère par le gradient moyen. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). Les valves droites sont d'allure et fonction normales. Ventricule droit de taille et fonction systolique normales, hypertension artérielle pulmonaire peu probable avec une PAPs à la limite supérieure de la norme.

Echocardiographie transthoracique du 06.06.2018, Dr. X : cf rapport annexé.

Test de Schellong du 09.06.2018 : positif. 
Test de Schellong du 11.06.2018 : négatif. 
Test de Schellong du 12.06.2018 : négatif. 

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG le 18.05.2018 : rythme sinusal à 62 battements par minute, PR à 174 ms, QRS fins avec axe à -10°, ST isoélectrique, pas de signes d'ischémie active.

Coloscopie le 29.05.2018, Dr. X : tonus sphinctérien normal, pas d'évidence de grand polype ni de tumeur colorectale. Cf copies annexées.

Rapport anatomopathologique de biopsie colique du 30.05.2018, Promed P2018.6150 : muqueuse colique dans les limites histologiques de la norme (une biopsie, côlon ascendant). Cf rapport annexé.

IRM de la colonne lombaire native et injectée du 23.05.2018 : conclusion : troubles dégénératifs modérés multi-étagés se caractérisant par un pseudo-antélisthésis de grade 1 de L4 sur L5 dans le contexte d'une arthrose facettaire relativement évoluée. Le tout occasionne un rétrécissement neuroforaminal bilatéral modéré, sans conflit discoradiculaire et un canal étroit modéré pour les mêmes raisons. Discret rétrolisthésis de L2 sur L3 d'origine dégénérative dans le cadre d'une arthrose facettaire marquée. Pas de prise de Gadolinium suspecte du cordon médullaire, des racines de la queue de cheval ou de la colonne vertébrale. Le tout occasionne un rétrécissement neuroforaminal bilatéral modéré, sans conflit discoradiculaire et un canal étroit modéré pour les mêmes raisons. Discret rétrolisthésis de L2 sur L3 d'origine dégénérative dans le cadre d'une arthrose facettaire marquée. Pas de prise de Gadolinium suspecte du cordon médullaire, des racines de la queue de cheval ou de la colonne vertébrale.

Tests de la cognition du 29.05.2018 : MMSE à 25/30, test de la montre à 3/7. 

Laboratoires : cf copies annexées.

ECG 22.05.2018 : rythme sinusal régulier avec des extrasystoles auriculaires, axe normal, pas de troubles de la repolarisation, pas de signes d'ischémie active.

RX thorax du 22.05.2018 : radiographie réalisée couchée : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose, élongation et déroulement de l'aorte thoracique descendante. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. 

RX sacrum du 22.05.2018 : absence de fracture. Calcifications vasculaires.

RX bassin du 22.05.2018 : absence de fracture ou de luxation. Calcifications vasculaires.

RX hanche axiale droite du 22.05.2018 : absence de fracture ou de luxation. Calcifications vasculaires.

RX hanche axiale gauche du 22.05.2018 : absence de fracture ou de luxation. Calcifications vasculaires.

Tests de la cognition du 28.05.2018 : MMSE à 16/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 3/15.

Test de Schellong du 24.05.2018 : négatif.

Laboratoires : cf copies annexées.

MMS : 22/30, GDS 6/15 et un test de la montre à 4/7, le 13.05.2018.

Evaluation neuropsychologique du 17.05.2018 : cf copie annexée.

RX doigt 3 gauche du 21.05.2018 : corps calcifié en regard de l'articulation IPD du 3ème rayon sur son versant dorsal, pouvant correspondre à un traumatisme ancien, à confronter avec la clinique. Présence d'une vis au niveau de la tête du 2ème MC.

RX cheville gauche du 21.05.2018 : ancienne fracture de la malléole interne ayant évolué vers une pseudarthrose mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Importante tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires. Clips chirurgicaux en regard de la partie diaphysaire distale du tibia sur son versant postéro-interne évoquant un status post-pontage. Calcification linéaire d'environ 5 cm de longueur postéro-externe à la même hauteur. 

Laboratoires : cf copies annexées.

RX abdomen couché du 09.06.2018 : par rapport au 14.05.2018, répartition du gaz intestinal physiologique sans nette distension des anses. Discret granité stercorale dans le côlon ascendant ainsi que dans l'ampoule rectale. Multiples petits clips en surprojections de l'articulation sacro-iliaque et de la colonne lombaire basse à droite pouvant correspondre à des clips dans le contexte de status après mise en place d'un filet de la paroi abdominale. Calcifications du pancréas connues inchangées. Lésions dégénératives de la colonne lombaire inchangées. Ostéopénie. 

US tissu mou musculo-squelettique du 11.06.2018 : l'examen diffus dans le flanc gauche en sous-costal ainsi que le long de la ligne blanche de même que de la musculature latérale de l'abdomen ne permet pas de retrouver d'hématome dans les tissus graisseux sous-cutanés ou musculaires. Nous retrouvons une discrète altération des tissus musculaires en regard d'une cicatrice de trocart.Pas d'argument pour une herniation intestinale ou graisseuse à l'épreuve de Valsalva. Pour mémoire, de fines déchirures musculaires ne peuvent être exclues à l'échographie.

Laboratoires : cf copies annexées.

RX bassin et hanche axiale droite du 26.05.2018 : absence de fracture. Status après prothèse totale de hanche bilatérale, sans luxation, ni rupture du matériel. Pas de signe de descellement. Ostéopénie marquée des grands et petits trochanters des deux côtés.  
Calcifications vasculaires fémorales. Coprostase colique.

Test de Schellong le 28.05.2018 : négatif.

Laboratoires : cf copies annexées.

RX épaule droite face/neer du 05.06.2018 : comparatif 28.05.2018 : différence d'incidence de face. Actuellement on retrouve une fracture sous-capitale déplacée, engrainées en valgus de la tête humérale. Sur le Neer pas d'évidence de déplacement secondaire.  
Radio du coude droit le 06.06.2018 Pas de lésion traumatique récente visualisée.

RX coude droit du 06.06.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés.

Laboratoires : cf copies annexées.

RX genou gauche du 29.05.2018 : gonarthrose tricompartimentale très avancée prédominant nettement en fémoro-tibial interne. Minime méniscocalcinose. Hématisation homogène de la trame osseuse. Médiacalcose de l'artère fémorale superficielle.

Laboratoires : cf copies annexées.

RX hanche droite du 11.05.2018 : status après implantation de prothèse totale de hanche droite avec élément fémoral à longue tige, associé à un status après ostéosynthèse par plaque, agrafes du grand trochanter et de la diaphyse proximale du fémur. Plusieurs cerclages pertrochantériens et diaphysaires proximaux. L'ensemble du matériel est en place, en position inchangée par rapport au comparatif. Nous retrouvons des fragments de corticales osseuses déplacées en dessous du grand trochanter en position inchangée. Fragment de cortical en regard de l'extrémité distale de la plaque également en position inchangée. Pas de nouvelle lésion traumatique osseuse visible. Prothèse céphalique de la hanche droite, cimentée, en place.  

RX genou gauche du 12.05.2018 : pas d'image de fracture visible. Aspect modérément déminéralisé des condyles fémoraux et en projection de l'échancrure intercondylienne. Discret surcroît d'opacité en projection du cul-de-sac sous-quadricipital. Enthésopathie d'insertion du tendon quadricipital. Médiacalcose des artères jambières et de l'artère fémorale superficielle et poplitée.  

US hanche gauche du 12.05.2018 : visibilité d'une collection hypoéchogène, hétérogène, étendue sur la face externe, interne et postérieure de la cuisse et antérieure : extension circonférentielle sur 28 cm de hauteur et une épaisseur irrégulière entre 3 cm et 6 cm.

Laboratoires : cf copies annexées.

RX main gauche du 26.05.2018 : comparatif du 13.08.2016 : l'examen est relativement superposable au précédent, avec une discrète progression des différentes zones de chondrocalcinose, ainsi que des ostéophytes (par exemple de l'ulna distal). Rhizarthrose avancée avec subluxation de l'articulation et ostéochondromatose secondaire alentours. Sclérose de l'os sous-chondral et érosions de part et d'autre de l'articulation scapho-trapézo-trapézoïdienne avec mise en évidence de fines calcifications en surprojection de l'espace articulaire, faisant suspecter une arthrose érosive d'origine microcristalline. Calcifications en surprojection du TFCC témoignant également d'une chondrocalcinose. Altérations dégénératives de l'articulation luno-capitatum, MCP1 et IP1.

Tests de la cognition du 30.05.2018 : MMSE à 29/30, test de la montre à 0/7, GDS à 1/15.

Laboratoires : cf copies annexées.

RX poignet droit du 26.05.2018 : fracture de l'EDR avec déplacement postérieur d'environ 1 cm, associée à une fracture de l'extrémité distale du cubitus. Déminéralisation osseuse diffuse. Examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, nous retrouvons la fracture des extrémités distales des deux os de l'avant-bras avec déplacement postérieur d'environ 1 cm. Rhizarthrose.

RX avant-bras droit du 26.05.2018 : par rapport à la radiographie du poignet du même jour, nous retrouvons la fracture des extrémités distales des deux os de l'avant-bras, mais pas d'autre lésion osseuse traumatique visualisée plus proximalement.  
Contrôle post plâtre.

RX poignet droit du 30.05.2018 : contrôle après pose de plâtre : status après mise en place d'une contention en résine avec fenestration dorsale. Fracture multifragmentaire déplacée du radius distal connue, associée à une fracture de la tête cubitale. Actuellement pas de déplacement secondaire surajouté. Engrainement et horizontalisation de la surface articulaire radiale inchangée.

RX poignet droit du 04.06.2018 : contrôle : sous contention en résine, nous retrouvons une importante fracture comminutive épiphysaire distale du radius déplacée postérieurement. Compte tenu des différences d'incidence pas de déplacement secondaire surajouté décelable. Bascule postérieure du carpe. Fracture sans déplacement secondaire de la styloïde cubitale. Remaniement arthrosique STT, rhizarthrose.

Bilan cognitif le 05.06.2018 : MMS à 21/30, test de la montre ne pouvant pas être effectué en raison de la fracture du radius (la patiente est droitière), GDS à 5/15.

Laboratoires : cf copies annexées.

RX thorax couché de face du 05.06.2018 : par rapport au comparatif du 05.07.2016, nous constatons une surélévation de l'hémi-coupole diaphragmatique gauche, péjorée, malgré que le cliché présente une obliquité importante par rapport au comparatif. Cœur de taille dans les limites de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural.

RX cheville droite du 05.06.2018 : pas de signe d'ostéomyélite, mais à noter qu'une ostéomyélite n'est pas objectivable radiologiquement avant 3 semaines depuis le début d'un épisode. Tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe ainsi que discrets remaniements du péroné dans sa partie distale pouvant correspondre à des séquelles d'un ancien traumatisme.

Tests de la cognition du 07.06.2018 : MMSE à 6/30, test de la montre à 1/7, GDS à 2/7.

Laboratoires : cf copies annexées.

RX thorax de face du 12.06.2018 : par rapport au comparatif de la veille, nous retrouvons une altération en bande à la base droite d'aspect superposable avec également l'atélectasie paracardiaque du même côté associée à un épanchement pleural, le tout d'aspect superposable. Pas de pneumothorax visualisé. Pour le reste, l'examen est également superposable avec notamment un status après mise en place d'une voie veineuse centrale et d'une sonde nasogastrique.  

Biopsie sous CT et CT thoracique natif du 11.06.2018 : explication du geste et des complications au patient. Recueil de son consentement éclairé. Réalisation d'un CT-scan thoracique, avec mise en place d'une grille pour repérage du point de ponction. Repérage d'un nodule lingulaire de 7 mm, apparu depuis le 29.05.2018. Désinfection sous-cutanée du point de ponction et champs usuel. Anesthésie locale à la Rapidocaïne 1% (10 ml). Mise en place d'une aiguille co-axiale au contact de la lésion, sous contrôle scanographique, sans atteindre le centre de la lésion avec la co-axiale, en raison de la respiration aléatoire du patient.  
Tentative de biopsie de 2 x 15 mm et 1 x 20 mm avec une aiguille de type CorVocet 20 G (15 cm). Prélèvement d'un fragment pulmonaire infracentimétrique, envoyé à ProMed. Mise en évidence de minimes hémorragies alvéolaires au contact du nodule et d'un pneumothorax basal gauche de 1.8 cm. Le patient est cliniquement asymptomatique durant l'intervention et le suivi médical. La radiographie du thorax réalisée 2 h après l'intervention montre une opacité en regard du trajet de biopsie, en lien avec l'hémorragie alvéolaire, le pneumothorax n'est pas visualisé. Le patient regagne l'Hôpital de Riaz. Transmission au médecin demandeur d'effectuer une radiographie thoracique de contrôle le lendemain de l'intervention.Consilium d'infectiologie du 18.06.2018, HFR Riaz, Dr. X : cf rapport annexé.

Laboratoires : cf copies annexées.

RX thorax de face du 14.05.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire prédominant au niveau para-cardiaque droit. Lésions dégénératives étagées de la colonne dorsale.

RX abdomen couché du 14.05.2018 : pas de distension digestive suspecte. Calcifications cartilagineuses en rapport avec l'âge de la patiente. Lésions dégénératives étagées avancées de la colonne lombaire. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse.

CT abdomen natif et injecté du 16.05.2018 : absence d'argument pour un processus expansif primaire ou secondaire visible tant à l'étage thoracique qu'abdomino-pelvien. Diverticulose sigmoïdienne calme. Status après implantation de prothèse humérale et prothèse totale de hanche gauches.

Laboratoires : cf copies annexées.

Test de Schellong le 14.06.2018 : négatif.

Laboratoires : cf copies annexées.

Tests de la cognition : MMSE à 27/30, test de la montre à 2/7 et GDS à 2/15.

Laboratoires : cf copies annexées.

Tests de la cognition du 26.04.2018 : MMS à 27/30, test de la montre à 2/7 et GDS à 2/15.

Laboratoires : CRP à 19 mg/l, pas de leucocytose, pro-BNP à 6963 ng/l, D-dimères à 3855 ng/ml. Cf copies annexées.  
• Gazométrie du 14.05 : pH à 7.32, PO2 à 9.7 kPa, PCO2 à 8.6 kPa, bicarbonates à 32 mmol/l, SpO2 à 94 %.  
  cf copies annexées.  
• Gazométrie à l'air ambiant du 15.05.2018 : cf copies annexées.  
• Gazométrie sous 2 l/minute le 16.05.2018 : cf copies annexées.

ECG du 14.05.2018 : rythme sinusal régulier, fréquence cardiaque à 92 battements par minute, QRS fins avec un axe verticalisé à 90°, PR à 106 ms, QTc à 465 ms, segment ST-isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, pas de signes d'ischémie aiguë, troubles de la repolarisation secondaire en V1 et V2, pas de signes d'hyperventricule gauche. 

RX thorax de face/profil du 14.05.2018 et CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté du 14.05.2018 : conclusion : absence d'embolie pulmonaire. Signes d'insuffisance cardiaque droite. Nodule du lobe inférieur gauche, évoquant en premier lieu un hamartome.

Bilan angiologique le 15.05.2018, Dr. X : importantes plaques et athéromatose au niveau de l'aorte abdominale et athéromatose diffuse sans sténose significative aux membres inférieurs, bon contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires, antiagrégant plaquettaire et statine au long cours en l'absence de contre-indication. Cf rapport annexé.

Bilan cognitif du 19.05.2018 : MMSE à 29/30, test de la montre à 4/7, et GDS à 4/15.

Laboratoires : hyponatrémie. Cf copies annexées.

ECG du 16.06.2018 : rythme sinusal régulier à 64 battements par minute, PR à 942 ms, QRS fins avec un axe à -15°, QTc à 518 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition précoce en V2, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active. 

RX thorax de face et profil du 10.06.2018 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas d'épanchement pleural.

Laboratoires : pas durant ce séjour.

RX poignet gauche du 13.06.2018 : fracture de l'extrémité distale du radius et du cubitus, avec bascule dorsale et composante intra-articulaire du radius distal. Fracture également de la styloïde ulnaire.

RX poignet gauche du 13.06.2018, après réduction : rétablissement des rapports anatomiques principalement sous la forme d'une réduction de la bascule dorsale. Sinon, pas de déplacement secondaire sur cette radio effectuée sous plâtre. 

RX pouce gauche du 13.06.2018 : lésions dégénératives de l'interligne interphalangien du pouce, sans fracture mise en évidence.  
Rapports articulaires physiologiques.

RX poignet gauche, de face et profil du 20.06.2018 : comparatif du 13.06.2018 : par rapport au comparatif, nous constatons la présence d'un éclaircissement de la fracture métaphysaire distale avec bascule postérieure de la surface articulaire radiale. Angulation 23°. Déplacement antérieur d'une esquille corticale en avant de la face palmaire de la diaphyse. Impression de translation latérale modérée de la tête cubitale.

Laboratoires  
Radiographie du thorax  
Stop Anxiolit  
Bilan vitaminique  
Test de Schellong le 05.06.2018 : négatif  
Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 01.06.2018 au 08.06.2018 :  
• Physiothérapie  
• Ergothérapie  
• Nutrition  

Laboratoires : troponines  
ECG  
Beloc ZOK augmenté à 50 mg  
Coversum 2.5 mg  
US cardiaque le 06.06.2018  
Refus d'une prise en charge chirurgicale par la patiente.

Laboratoires : cf. annexe  

Laboratoires (cf. annexes)  

ECG le 02.06.2018 : RSR à 111 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation, QTc 435 ms.

RX thorax face/profil du 02.06.2018 : comparatif du 09/05/2018. Silhouette cardio-médiastinale sans particularité. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, épaississements péri-bronchiques lobaires inférieurs à droite. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Os sp.

Urotube du 05.06.2018 : négatif.

Urotube du 08.06.2018 : négatif.

ENMG le 07.06.2018 (Dr. X) : ENMG dans les normes. Pas de polyneuropathie.

MMSE le 08.06.2018 : 29/30.

Laboratoires : cf annexe.

Scintigraphie osseuse le 06.06.2018 : Mise en évidence d'une petite hypercaptation tardive en regard du cotyle antéro-supérieur droit évoquant premièrement un conflit. L'absence d'hypercaptation précoce parle contre un état inflammatoire actif actuellement. Mise en évidence d'une hypercaptation linéaire tardive en D12 traduisant un tassement. Aspect dégénératif de la colonne vertébrale et des grandes articulations. Absence d'autres images suspectes au niveau du squelette.

Consilium orthopédistes (Dr. X/Dr. X) : Coxarthrose droite symptomatique DD : ostéonécrose tête fémorale. Après discussion du cas avec Dr. X, CDC team hanche indication pour une PTH (à voir le risque pour une anesthésie générale) possible. Il va examiner le patient le 04.06.2018.

Laboratoires : cf annexes.

CT cérébral le 23.06.2018 : Doute sur un mismatch dans la région pariétale postérieure gauche, sans autre argument pour une lésion ischémique. L'examen des vaisseaux du cou et intracrâniens est dans la norme.

Radiographie thoracique de face le 23.06.2018 : Examen effectué en position couchée avec étalement des structures cardio-médiastinales. Discret flou péri-broncho-vasculaire pouvant entrer dans le cadre d'une insuffisance cardiaque débutante. Dispositif cardiaque monocaméral avec sonde reliée au boîtier, dont l'extrémité se projette à l'apex cardiaque. Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural. 

EEG du 25.06.2018 : Dans les limites de la norme.

Laboratoires : cf. annexes  
Histologie : cf annexes.

Laboratoires : cf copies.  

Laboratoire.  
Scanner abdominal : infiltration cutanée des tissus sans phlegmon, abcès ou fistule au niveau abdominal.  
Antibiothérapie IV par Co-Amoxi 2.2 le 05.06.2018 puis relais par Co-Amoxi 1 g*2.  
Consultation de contrôle le 07.06.2018 en filière 34.  
Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter.  

Laboratoires  
CT scan du 25.05.2018  Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 01.05.2018 du 07.05.2018  
• Physiothérapie  
• Ergothérapie  
• Nutrition  
• Test de la cognition du 06.06.2018 : MMS à 21/30, test de la montre à 4/7, GDS à 3/15  

Laboratoire  
Sédiment et spot urinaire  
US abdominal (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle, pas de collection/abcès visualisé au niveau du parenchyme rénal  

Attitude :  
• Hospitalisation en médecine interne avec contrôle biologique à 24h.  
• Antalgie, pas d'indication anticoagulation prophylactique (Score de Padoue 2)  
• Pister Urotube samedi 09.06.2018 chez Promed au 026 347 45 00 (ouvert de 8-12h)  
• Prévoir un CT abdominal injecté en cas d'évolution défavorable sur le weekend  

Laboratoire.  
Sédiment urinaire : leucocytes, érythrocytes, quelques germes.  
Radiographie du thorax : pas d'infiltrat.  
IRM et contrôle chez le neurologue dans la semaine, au Mozambique.  
Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique.  

Laboratoire.  
Sédiment urinaire : nitrites, leucocytes, sang.  
Urotube à pister par le médecin traitant.  
ECG.  

Rocéphine 2g IV 1x aux urgences puis Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 jours.  
Mme. Y consultera son médecin traitant pour contrôle clinique.  
Avertie de reconsulter les urgences en cas de mauvaise évolution.  

Laboratoire  
Sédiment urinaire  
SPOT  

Laboratoire  
Sédiment urinaire  
Urotube le 12.06.2018 : négatif  

Ultrason vessie post-mictionnel le 13.06.2018 : Rétention de 150 ml.  

Rocéphine 2g IV du 12.06.2018 au 15.06.2018  
Pradif 400 mcg dès le 13.06.2018  
Ciprofloxacine du 15.06.2018 au 19.06.2018  

Laboratoire  
Sédiment urinaire  
CT abdominal du 06.06.2018 : colite transverse segmentaire  
Hémoculture du 06.06.2018 : 1 bouteille positive pour Bacteroides Uniformis  
Hémoculture du 08.06. et 14.06.2018 : négative  
Antibiothérapie :  
• Rocéphine/Flagyl du 06.06 au 09.06.2018  
• Tazobac du 09.06 au 13.06.2018  
• Relai PO par Cipoxine/Flagyl du 13.06 au 22.06.2018  

Laboratoire  
Sédiment urinaire  
CT abdominal le 04.06.2018  
OP : Pose de sonde double J le 04.06.2018 à Daler  
Tienam 500mg 4x/24h du 04.06.2018 au 07.06.2018  

Rendez-vous en urologie (Dr. X) le 18.06.2018 à 15h30 pour ablation sonde JJ  

Laboratoire  
Sédiment urinaire  
ECG  
RX thorax  
CT thoracique : pas d'EP  

Attitude :  
• Majoration du traitement diurétique et bêta-bloquant  
• Introduction Clexane thérapeutique  
• Discuter avis cardiologique +/- ETT  
• Physiothérapie  

Laboratoire  
Sédiment urinaire  
Hémocultures 2 paires : négatif à 2 jours  
Urotube du 12.06.2018 : E. Coli (Ciprofloxacine, Nitrofurantoïne, Carbapénèmes S)  

Hydratation  
Changement de sonde urinaire le 13.06.2018  
Rocéphine 2g/j du 13.06 au 14.06.2018, Ciproxine du 14.06 au 21.06.2018  
Majoration traitement hydrocortisone du 13.06 au 15.06.2018  

Laboratoire  
Sédiment urinaire  
Mutation JAK 2 le 08.06.2018 : négatif  
Culture de selles le 07.06.2018 : PCR multiplex bactéries négative, Cl. Difficile négatif  
CT thoraco-abdominal le 07.06.2018  

Consilium hématologique le 07.06.2018 : surveillance clinique et hématologique, pas d'indication pour une ponction de moelle  

Laboratoire  
Sédiment urinaire  
RX thorax  
ECG  

Attitude :  
• Hospitalisation en médecine interne  
• Mise en place de soins palliatifs, adaptation domicile, moyens auxiliaires, discuter réadaptation Villa St-François  
• Physiothérapie et ergothérapie  

Laboratoire  
Sédiment urinaire  
RX thorax  

Hémocultures : en cours  
Virémie pour encéphalite à tiques : en cours  

Avis infectio (Dr. X) : probable origine virale, hospitalisation pour surveillance, pas d'antibiotique pour l'instant  

Attitude :  
• Hospitalisation en médecine  

Laboratoire.  
Sédiment urinaire.  
Sérologie Hépatite A.  
NaCl 0.9% 1500 ml.  
Primperan 10 mg IV.  
Alucol.  
Pantozol 40 mg pour 4 semaines.  
Tube pour prélèvement de selles donné.  
Mme. Y informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter.  
Contrôle chez le médecin traitant si persistance de brûlures d'estomac après traitement de Pantozol.  

Laboratoire  
Sédiment urinaire  

Suivi clinique  

Laboratoire  
Sédiment urinaire  
Urotube le 10.06.2018 : négatif  
Hémocultures du 10.06.2018 (2 paires) : 4/4 bouteilles positives pour un bacille Gram nég  

Rocéphine 2g IV du 10.06 au 12.06.2018  
Ciproxine 500 mg 2x/jour du 13.06 au 23.06.2018  

Laboratoire  
Sédiment urinaire  
Urotube  

Co-Amoxicilline 1g 2x/jour du 01.05.2018 au 08.05.2018  

Laboratoire  
Sédiment urinaire  
2x2 Hémocultures le 28.05.2018 : 4/4 positives pour Escherichia Coli  

Radiographie du thorax le 28.05.2018 : atélectasie du lobe inférieur droit avec possible surinfection, épanchement pleural droit  

Co-Amoxicilline du 26.05. au 28.05.2018  
Rocéphine du 28.05. au 04.06.2018 (sensibilité intermédiaire pour Co-Amoxicilline)  

Situation de soins de confort le 05.06.2018 (discussion avec Mme. Y, sœur et représentante thérapeutique) :  
• Patient refusant tout traitement et hydratation, absence de voie veineuse perméable, pas de geste invasif  
Morphine sous-cutanée dès le 05.06.2018  
Haldol, Dafalgan, Distraneurine en réserve  

Laboratoire.  
Sédiment.  
Gazométrie.  
ECG.  
Radiographie thoracique : voir ci-dessous.  
Lasix 40 mg IV aux urgences.  
Augmenter le traitement diurétique de Torasémide de 15 mg/jour à 20 mg/jour dès le 09.06.2018 avec suivi du poids et de la créatinine/urée.  

Laboratoire  
Spot urinaire A FAIRE  

Laboratoire  
Spot urinaire à pister  

Hydratation  
Mise en suspens Torasémide et Allopurinol  

Laboratoire  

Spot urinaire à pister.  

Suivi biologique.  

Laboratoire  
Spot urinaire demandé  

Laboratoire  
Spot urinaire le 02.06.2018  

Hydratation aux urgences  
Entresto et aldactone en suspens du 02.06 au 07.06.2018  
Janumet en suspens du 03.06 au 07.06.2018  

Laboratoire  
Spot urinaire  
Hydratation  
Surveillance  
Mise en suspens Torasémide et IEC  

Laboratoire  
Spot urinaire  

Soins intensifs du 09.06.2018 au 10.06.2018  
Cathéter artériel radial gauche du 09.06.2018 au 10.06.2018  

Hydratation avec NaCl aux SI  
Restriction hydrique à l'étage  
Arrêt de l'Escitalopram  
Suivi de la natriémie  

Laboratoires  
Radiographie du thorax : pas de foyer  
ECG : fibrillation auriculaire, bloc de branche gauche nouveau  
Traitement diurétique  

Laboratoire  
Stix et sédiment urinaire  
CT abdominal injecté (appel Dr. X) : cholécystite avec lithiase de 10 mm  
Avis chirurgical (Dr. X) : ad Ro-fla, hospitalisation en chirurgie  

Rocéphine 2g IV et Flagyl 500 mg IV aux urgences  
Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge  

ATTITUDE  
• Revoir traitement anti-HTA patient  

Laboratoire  
Stix et sédiment urinaires  
Radiographie du thorax  
Paracétamol 1000mg aux urgences  
Hydratation 1000ml de NaCl pendant 24h  
Hospitalisation en gériatrie  
Suivi clinico-biologique  

Laboratoire  
Stix, sédiment urinaire : leucocytes et nitrites +, urocult en cours  
RX thorax le 27.06.2018  
Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j jusqu'à réception Abgramme  

IgG, IgM, IgA à demander à distance  

Laboratoire  
Stix, sédiment urinaire, urotube  
Échographie obstétricale avec mesure du col  
Hospitalisation et antibiothérapie par Rocéphine 2g en IV  

Laboratoire  
Stix/sédiment urinaire  
Calprotectine dans les selles : 221(752 en 02.2018)  
Avis gynécologique (dernière consultation chez Dr. X le 14.11.2017) : cysto-rectocèle, sinon normal, US vaginal normal, contrôle gynéco seins + OGE/OGI sp  
Envisager gastroscopie et colonoscopie de dépistage en ambulatoire (>50 ans)  

Laboratoire.  
Streptotest négatif.  
EBV (mononucléose) IgM test rapide qualitatif positif.  

• Dafalgan 1g IV.  
• Voltarène 75 mg IV.  
• Pantozol 40 mg.  
• Hydratation par NaCl 0.9% 1L  
Retour à domicile avec traitement symptomatique, instructions à Mme. Y de reconsulter si péjoration des symptômes.  

Le 02.06.2018.  
Laboratoire.  
ECG.  
Hydratation.  
Antalgie.  
Avis ORL : traitement de possible surinfection avec Dalacine, Prednisone IV.  
Rendez-vous de contrôle le 03.06.2018.  
Laboratoire.  Streptotest négatif.  
EBV (mononucléose) IgM test rapide qualitatif positif.  
Aux urgences :  
• Dafalgan 1 g iv  
• Voltarène 75 mg iv  
• Pantozol 40 mg  
• Hydratation par NaCl 0.9% 1 L.  
Retour à domicile avec un traitement symptomatique, instructions à la patiente de reconsulter si péjoration des symptômes.  

Laboratoire.  
Substitution iv le 17.06.2018 par NaCl 0.9% puis substitution per os 2 g/j de NaCl 500 mg caps.  
Remeron en suspens.  
Adaptation à la baisse du Valium.  

Laboratoire.  
Substitution orale.  

Laboratoire.  
Substitution par voie orale.  

Laboratoire  

Substitution per os.  

Laboratoire  

Substitution po.  

Laboratoire  
Suivi biologique.  

Laboratoire.  
Suivi biologique.  

Laboratoire  

Suivi biologique chez le médecin traitant.  

Laboratoire  

Suivi biologique chez le médecin traitant.  

Laboratoire  
Suivi chez le médecin traitant.  

Laboratoire.  
Suivi chez son médecin traitant.  

Laboratoire  
Suivi clinique.  
 
Laboratoire  
Suivi nutritionnel.  
Nutrition entérale par sonde nasogastrique.  

Laboratoire  
Suivi diététicien.  
Supplémentaire hydrique.  

Laboratoire.  
Test de grossesse sanguin négatif.  
Primpéran 10 mg IV, Zofran 4 mg, Buscopan 20 mg IV.  
Novalgine 1 g IV aux urgences.  
Titration Morphine.  
Réévaluation post-antalgie : disparition totale de la douleur abdominale.  

Laboratoire.  
Test de Schellong.  

Laboratoire  
Test grossesse.  
US endovaginal.  
Mise à jeun.  
Antalgie.  

Laboratoire.  
Traitement antibiotique et anti-histaminique.  
Marquage avec le feutre à peau.  
Contrôle clinique et éventuellement biologique, selon l'évolution, dans 48 heures en filière 34.  

Laboratoire.  
Traitement par Lexotanil et Betaserc.  
Contrôle chez son médecin.  

Laboratoire.  
Traitement symptomatique par Dafalgan.  
Physiothérapie.  

Laboratoire  
Troponine H0 : 26, H1 : 25.  
ECG le 01.06.2018 : sp.  
CT scan le 01.06.2018 : pas de dissection aortique, fuite connue au niveau de l'endoprothèse aortique, pas d'EP, pas de pancréatite, pas de cholédocolithiase.  
Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication chirurgicale, pas de signe de pancréatite, pas de cholédocolithiase.  

1 g paracétamol IV + Morphine aux urgences.  
Pantozol 40 mg dès le 02.06.2018 majoré à 80 mg dès le 04.06.2018.  
Introduction de Primpéran 10 mg 2x/j.  

OGD pour investigation de la gastrite prévue en ambulatoire, la patiente sera convoquée.  

Laboratoire.  
Troponine H0 : 13, H1 : 13.  
Stix.  
RX thorax : sans particularité.  
Glycémie 5.8.  
Hospitalisation aux urgences.  
Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'événement du pacemaker. Tension artérielle plutôt basse, diminution de moitié traitement anti-hypertenseur (Meto Zerok, Listril et Torem). Consultation cardiologue traitant dès que possible.  
Meto Zerok 50 mg cpr aux urgences.  
Hydratation aux urgences.  
Test de Schellong aux urgences.  
Explication au patient en présence de sa femme et de sa fille de :  
• l'adaptation du traitement avec diminution de moitié du traitement anti-HTA  
• l'interdiction de conduire un véhicule jusqu'à nouvel ordre  
• d'appeler dès lundi le cardiologue traitant pour revoir traitement anti-hypertenseur.  

Laboratoire  
Troponine H0 : 8, H1 : 7.  
ECG : ECG superposable.  

Étant donné l'auscultation cardio-pulmonaire sans particularité et la dernière radiographie pulmonaire datant d'il y a 2 semaines, nous n'effectuons pas de radiographie du thorax.  
Réassurance du patient et retour à domicile.  

Laboratoire  
Troponine H0.  
pro-BNP.  
ECG.  
Rx thorax.  
Morphine 1 mg IV en bolus, Lasix 40 mg IV puis 1 mg/h, mise en place d'une SV.  
VNI aux urgences (AI : 6 Peep : 5 puis 6 cave suspicion de HTAP 55 mmHg).  
Nitroglycérine : 4 mg/h en perfusion continue.  
Digoxine 0.5 mg i.v sur 10 min.  
a pris du Xarelto 15 mg hier antiXA en cours voir pour le relais car probable ponction pleurale.   
Rediscuter l'attitude avec famille pas joignable (NUMERO FILLE : 079 723 69 10).  

Laboratoire  
Uricult.  
CT abdomino-pelvien le 20.06.2018.  

Rocéphine 1 g intraveineux du 21.06.2018 au 26.06.2018.  
Sonde urinaire dès le 21.06.2018.  

Laboratoire  
Urine.  
Rx thorax.  
CT thoracique : pas EP, collection en regard de la zone irradiée sans signe d'infection, multiple foyers de bronchopneumonie.  
2 paires d'hémoculture à pister.  

Hydratation.  
Co-amoxiciline 2.2 gr aux 8h (1 dose aux urgences).  
Hospitalisation en médecine.  

Laboratoire  
Urines.  

CT abdominal (Dr. X) : iléus sans saut de calibre avec petite lame de liquide libre, pas de signe pour une ischémie.  

Avis chirurgie (Dr. X) : hospitalisation en chirurgie avec SNG, à jeun. Bonne mobilisation.  

Hospitalisation en chirurgie pour traitement conservateur. Merci de contacter le Dr. X (079.347.50.40) son chirurgien si changement dans la prise en charge.  

Laboratoire  
Urines.  

Avis chir :  
• Ventre souple et indolore. Cicatrice calme.  
• Pas d'indication à une hospitalisation en chirurgie.  
• Proposition : Oxyplastine crème.  

Att : HOSP en Med.  

Laboratoire  
Urines.  
Hydratation.  

Laboratoire  
Urines.  
Rx lombaire face/profil : pas de fracture visualisée.  
Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) aux urgences.  

Antalgie.  
Physiothérapie.  

Laboratoire  
Urines.  
Urotube à pister.  
US aux urgences : lithiase dans la vésicule.  
US abdominal.  
Avis chirurgical : hospitalisation pour surveillance clinique, antibiothérapie.  

Laboratoire  
Urine.  

US FAST : liquide libre péri-hépatique et splénique.  

CT abdominal (Dr. X) :  
• Liquide libre péritonéal, masse ovarienne gauche de 7 cm de diamètre, multiples hypodensités hépatiques et une pulmonaire.  

Att : HOSP med avec prise en charge oncologique.  

Laboratoire.  
Uro-CT (Dr. X) : calcul de 3 x 2 mm à la jonction urétéro-vésicale avec signe de souffrance rénale avec infiltration de la graisse péri-rénale.  
Avis urologique (Dr. X et Dr. X) : retour à domicile avec maintien du traitement antalgique, ad Pradif 0.4 mg 1x/j. Maintien du rendez-vous chez l'urologue le 06.07.  
Retour à domicile avec maintien du traitement, contrôle biologique et clinique à la filière 34 le 01.07.2018. Instructions au patient de reconsulter si signes infectieux, anurie ou douleurs non contrôlées.  

Laboratoire  
Uro-CT.  
Avis urologique : traitement conservateur.  
Conseils donnés à la patiente.  

Laboratoire.  
Uroculture.  
Antibiothérapie par Ceftriaxone du 16 au 23.05.2016.  

Laboratoire.  
Urotube.  
Antibiothérapie par Furadantine 100 mg 2x/j per os pendant 5 jours.  

Laboratoire.  
Urotube.  
Furadantin.  

Laboratoire.  
Urotube.  
Hémocultures.  
Sérologie de Lyme.  
RX thorax.  
Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 19 au 22.05.2018.  

Laboratoire.  
US abdominal (commentaire oral Dr. X) : pas de cholécystite, pas de calcul biliaire, pas de dilatation des voies urinaires, appendice peu visualisable.  
Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication au CT.  
Contrôle clinique et biologique en F34 le 21.06.18.  
Antalgie simple.  

Laboratoire.  
US abdominal, Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal.  
27.06.2018, Dr. X : appendicectomie laparoscopique.  

DAP, Promed - P2018.7393 :  
Appendicite aiguë focalement ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-purulente et en partie hémorragique.  

Laboratoire.  
US de débrouillage (Dr. X) : zones d'ombres et légère dilatation du pyélon.  
Uro-CT (Dr. X) : néphrolithiase droite à la jonction urétéro-vésicale de 4 x 3 mm sans répercussion sur le système excréteur.  

Laboratoire  
US (Dr. X) : adénopathies, pas de liquide libre, appendice non visualisé.  
Avis chirurgical (Dr. X) : pas de scanner pour l'instant, contrôle clinico-biologique en filière en fin de matinée le 13.06.18.  
Contacter le chirurgien de garde pour nouvel avis le 13.06.2018.  

Laboratoire  
US testiculaire (Dr. X) ; épididymite de la queue de l'épididyme droite avec léger hydrocèle associé.  
Attitude : Ciprofloxacine 750 mg 2 x par jour pendant 14 jours.  
Conseils au patient : en cas de péjoration des symptômes, reconsulter les urgences.  
Le patient sera rappelé lors de la réception des résultats des chlamydia et des gonocoques.  Laboratoire.  
Xyzal 4 mg : sans effet sur l'oedème.  
Augmentin 2.2 g i.v. 1 dose aux urgences.  
Co-amoxicilline 625 3x/jour.  
Contrôle clinique le 04.06.18 en filière 34.  

Laboratoire  
2x2 paires d'hémocultures le 10.06.2018 : négatives à 5 jours  
CT cérébral le 10.06.2018  
Radiographie du thorax le 10.06.2018  
Ponction lombaire le 10.06.2018  

Avis infectiologique (Dr. X)  

Rocéphine le 10.06.2018, non-poursuivie  
Prédnisone le 11.06.2018  
Antalgie par Tramal, Novalgine, Lyrica en réserve  
Hydratation intraveineuse  

Labor  
EKG  

Laboratoire  
Hydratation NaCl  

Laboratoire  
Hydratation NaCl  

Laboratoire  
Torasemid réduit  

Laboratoire  
Ferritin, Vit-Status beim HA nachholen  
Substitution à discuter  

Laboratoires  
1000 ml NaCl 0.9 % / 24 heures,  
Torem 5 mg pausé le 18.06.2018  

Labor  
Médication ajustée  

Labor  
Rö  

Labor  
Substitution K, Mg  

Labo  
Sédiment urinaire  
Urotube  
Hémocult  

Rocéphine 2 g  

Avis uro à discuter  

LABO  

Stix urinaire  

Avis Dr. X = nécessité d'une hospitalisation pour surveillance du diabète dans le contexte d'un maintien à domicile compliqué. Mme. Y sera suivie par l'équipe d'endocrinologie lors de son hospitalisation.  

Au total déséquilibre d'un diabète dans un contexte social compliqué.  

CAT :  
• Hospitalisation en médecine pour surveillance  
• Suivi endocrino par Dr. X  
• Consultation par psychiatre traitant à l'HFR le 06/06/18 (psychiatre prévenue Dr. X)  

Labo  
Urines  
RX thorax (commentaire oral Dr. X) : sp  
ECG  

Pantozol 40 mg iv  
Antalgie  

Contact avec MT  

Att :  
Hospitalisation  
OGD à organiser  

Labo  
UroCT : nodules de splénose s/p splénectomie, pas de dilatation des voies urinaires, pas d'obstruction.  
Sérologies : à pister  
Arrêt des médicaments néphrotoxiques  

Biopsie rénale planifiée avec Dr. X  
Hydratation 1500 ml / 24 h  

Revoir solumedrol  
Contact infectiologues (Dr. X avertie du cas)  

Labo  
US et CT effectués le 17.06 en Italie (rapport disponible, pas d'images pour l'instant)  

Avis chir (Dr. X / Dr. X) :  

Contact avec l'Hôpital S Vincenzo de Taormine : pas possible de nous envoyer les images pour l'instant pour des raisons de protection des données personnelles.  

Att :  
Hospitalisation en chirurgie  
Poursuite du traitement antibiotique  
Réalimentation  
Contacter Dr. X (Chef du Service de Radiologie) au +39.0942.57.97.08 pour essayer de récupérer les images CT et US  

Lacération hépatique stade III  
• Pseudo-anévrismes sur a. hépatique  
• Oedème péri-portal  

Lâchage de suture tendineuse  

Lâchage de suture tendineuse  

Lâchage de suture tendineuse de l'extenseur du 3ème doigt gauche le 12.6  

Plaie profonde dos de la main G le 09.06.2018  
• Fractures ouvertes type 2 selon Gustilo-Anderson MC III/IV/V  
• Lésion complète des tendons extenseurs zone VI Dig III-V  
• Lésion connexei intertendineux Dig III/IV et Dig IV/V  

• OS métacarpe IV par une plaque Aptus Hand 2.0  
• 2 sutures selon Kessler sur chaque tendon extenseur au Prolène 4.0 / PDS 6.0 Dig III à V  
• Suture connexion intertendineuse Dig III/IV et Dig IV/V selon Kessler au Prolène 4.0 / PDS 6.0  
(OP le 09.06.2018)  

Lâchage de suture tendineuse de l'extenseur du 3ème doigt gauche le 12.6  

Plaie profonde dos de la main G le 09.06.2018  
• Fractures ouvertes type 2 selon Gustilo-Anderson MC III/IV/V  
• Lésion complète des tendons extenseurs zone VI Dig III-V  
• Lésion connexei intertendineux Dig III/IV et Dig IV/V  

• OS métacarpe IV par une plaque Aptus Hand 2.0  
• 2 sutures selon Kessler sur chaque tendon extenseur au Prolène 4.0 / PDS 6.0 Dig III à V  
• Suture connexion intertendineuse Dig III/IV et Dig IV/V selon Kessler au Prolène 4.0 / PDS 6.0  
(OP le 09.06.2018)  

Lâchage du genou gauche.  
Lâchage d'un fil de fixation d'un drain thoracique gauche posé en janvier 2017.  
Lâchage d'un fil de suture.  
Lâchage d'un point de suture au niveau de l'oreille droite.  

L'admission hospitalière de Mme. Y a eu lieu le 15.05.2018 suite à une chute à la maison 5 jours après le retour à domicile au séjour de réhabilitation gériatrique, effectué au HFR Meyriez. À l'examen clinique, aucun signe de fracture n'a pu être mis en évidence.  

Nous interprétons la chute dans le cadre de la polyneuropathie et du déconditionnement connus.  
Suite aux douleurs musculosquelettiques, nous avons suspendu l'Atorvastatin. La patiente a également profité d'une physiothérapie.  

Comme la patiente présentait également des symptômes typiques pour un Restless Legs Syndrome, nous avons débuté une thérapie de Sifrol 0.125 mg sous lequel la patiente a décrit une amélioration de la symptomatologie.  

Avec un profil tensionnel bas chez une patiente présentant des chutes à répétition, nous avons arrêté le traitement antihypertenseur.  

En attente d'un lit de vacances dans un CMS, le lit de la patiente, qui est dans un état général amélioré, est reclassifié.  

L'admission hospitalière de Mme. Y a eu lieu le 15.05.2018 suite à une chute à la maison 5 jours après le retour à domicile au séjour de réhabilitation gériatrique, effectué au HFR Meyriez. À l'examen clinique, aucun signe de fracture n'a pu être mis en évidence.  

Nous interprétons la chute dans le cadre de la polyneuropathie et du déconditionnement connus.  
Suite aux douleurs musculosquelettiques, nous avons suspendu l'Atorvastatin. La patiente a également profité d'une physiothérapie.  

Comme la patiente présentait également des symptômes typiques pour un Restless Legs Syndrome, nous avons débuté une thérapie de Sifrol 0.125 mg sous lequel la patiente a décrit une amélioration de la symptomatologie.  

Avec un profil tensionnel bas chez une patiente présentant des chutes à répétition, nous avons arrêté le traitement antihypertenseur.  

En attente d'un lit de vacances dans un CMS, le lit de la patiente, qui est dans un état général amélioré, est reclassifié.  

L'aiguille n'étant plus présente sur la zone de la piqûre, nous ne devons pas faire de retrait. Étant donné le caractère évolutif de la réaction, nous administrons une dose unique d'Adrénaline de 0.5 mg en intraveineux et gardons le patient sous surveillance aux urgences. L'évolution est rassurante, avec une régression de l'oedème et sans survenue de symptôme systémique.  
Le patient regagne son domicile avec un traitement antihistaminique par Xyzal 5 mg pendant 5 jours et un arrêt de travail pour la journée.  

Lait maternel avec épaississement (Aptamil AR 1%).  

L'amélioration clinique après la Prédnisone et le blood patch C5-C6 vient nous donner un argument supplémentaire pour une brèche durale à ce niveau. M. Y a pu reprendre son travail. Nous lui recommandons une nouvelle IRM cervicale dans 2-3 mois afin de contrôler la collection et éventuellement répéter un blood patch au besoin, avant de proposer une intervention chirurgicale.  
Nous prions son médecin traitant de bien vouloir réaliser un bilan métabolique et vitaminique complet pour éliminer formellement une polyneuropathie associée.  
Prescription de physiothérapie douce pour la ceinture scapulaire, sans forcer sur la nuque. Prescription de Magnésium et antalgie au besoin.  
Prochain contrôle dans 3 mois, après l'IRM de contrôle prévue au CIMF.  

Lamine consulte pour des douleurs abdominales sans autres signes associés. On diagnostique une constipation et des exsudations amygdaliennes.  
On instaure un traitement pour la constipation et on donne des consignes de réhydratation et d'alimentation.  
À reconsulter si altération de l'état général.  

Laminectomie partielle L3 et L5, complète L4 et décompression L3 à L5 en raison d'une sténose foraminale sévère L4/5 avec syndrome de la queue de cheval en 04.2014.Status post fracture bimalléolaire gauche ostéosynthésée (1995)  
Laminectomie partielle L3 et L5, complète L4 et décompression L3 à L5 en raison d'une sténose foraminale sévère L4/5 avec syndrome de la queue de cheval en 04.2014  

Status post fracture bimalléolaire gauche ostéosynthésée (1995)  
L'anamnèse de choc par compression latérale et la clinique très algique du patient motive une imagerie rx du bassin à la recherche de fractures. La radiographie ne montre pas de fracture ou déplacement. Une croix de sang au stix motive de faire un sédiment urinaire qui revient sans particularité. L'incapacité de se mobiliser sans douleurs importantes malgré l'antalgie justifie un certificat médical pour arrêt de travail avec reprise le 22.06.18. Une antalgie avec dafalgan 1g max 4x/jour et Brufen 400mg max 3x/jour en réserve lui sont prescrits. Nous informons le patient qu'en cas de symptômes nouveaux (paresthésie, perte de sensibilité ou de force, douleurs très importantes) il peut reconsulter dans les plus brefs délais.  
Complément après colloque du matin selon l'avis du Dr. X, en raison de la présence de 3-5 érythrocytes par champ : Monsieur est reconvoqué le 20.06.2018 à 9h pour un US des voies urinaires à la recherche d'une contusion rénale. (Merci de tenir au courant du résultat le Dr. X.)  
L'anamnèse de chute avec haute vélocité et l'examen clinique possiblement évocateur d'atteinte des organes abdominaux, cervicale et la perte de connaissance motive un CT-scan injecté crânio-cervico-thoraco-abdominal. Aucune lésion cérébrale, cervicale ou abdominale n'est mise en évidence au scanner. Le scanner thoracique montre une fracture en série des côtes 3-8 sans volet costal. Nous décidons donc d'une prise en charge chirurgicale avec hospitalisation du patient. Le patient refuse l'hospitalisation malgré une information sur les risques et la nécessité d'une prise en charge chirurgicale. Nous lui faisons signer une décharge de responsabilité. Nous introduisons donc une antalgie par Ecofenac 75mg 1-0-1-0 et Targin 1-0-1-0 5/2.5mg avec protection gastrique par Nexium. Nous prescrivons également du Motilium en réserve en cas de nausées. Au laboratoire, nous notons l'absence de marqueur d'atteinte d'organes internes. Un examen neurologique complet exclut toute séquelle neurologique de son traumatisme crânien. Le Dr. X n'estime pas nécessaire de mettre en place une surveillance neurologique ici aux urgences. Nous informons tout de même le patient sur la surveillance des signes neurologiques et lui transmettons une feuille d'information. Concernant la contusion du genou gauche, l'examen clinique met en évidence une laxité sans tuméfaction pour laquelle un avis du Dr. X est demandé, qui préconise la mise en place d'une attelle Jean, une décharge, antalgie simple, la mise en place de Clexane et un contrôle dès que possible avec lui-même. Un enseignement thérapeutique concernant la Clexane est donné au patient. L'exclusion par la radiographie de fracture de l'avant-bras mais la persistance des douleurs sera vue aussi par le Dr. X lors du rendez-vous pour le genou. Nous transmettons au patient un certificat médical jusqu'au 28.06.2018, date du contrôle à la policlinique.  
L'anamnèse de traumatisme en inversion avec poids complet sur le pied et l'examen clinique avec des douleurs à la palpation de l'interligne de Chopard motive la réalisation d'une radiographie du pied/avant-pied gauche à la recherche de fracture ou de déplacement. Aucun de ces deux éléments n'est trouvé sur les clichés. Le patient pouvant marcher en charge partielle avec des douleurs résiduelles, nous mettons en place une antalgie simple avec Dafalgan 1 g en réserve et Brufen 400 mg en réserve selon les douleurs ainsi qu'un bandage du pied avec une bande élastique pour une légère stabilisation et une protection. Un certificat médical d'arrêt d'activité sportive jusqu'au 06.07 est transmis au patient. Nous invitons le patient à prendre contact avec son pédiatre pour un contrôle à 7 jours. Nous l'informons également qu'en cas d'apparition de symptôme nouveau (tuméfaction ou ecchymose grandissante, douleur importante ou perte de fonction ou sensibilité), il peut se représenter aux urgences ou chez son pédiatre rapidement.  
L'anamnèse et l'examen clinique étant rassurants, le laboratoire et le sédiment ne montrant aucune anomalie et la résolution des symptômes sous Brufen 400 mg motivent un retour à domicile. Après avis auprès du Dr. X, nous invitons la patiente à revenir consulter à la filière des urgences ambulatoires dans 2 jours si les douleurs venaient à persister. Nous informons également la patiente qu'en cas d'aggravation des douleurs, d'apparition de fièvre ou de baisse d'état général, il faut reconsulter les urgences rapidement. La patiente regagne son domicile avec un traitement symptomatique avec Brufen 400 mg 1-1-1-0 jusqu'au 14.06.2018.  
L'anamnèse et l'image clinique font penser à une capsulite rétractile.  

Je préconise donc une arthro-IRM le 12.6.2018.  

Je rappellerai le patient pour les résultats de cet examen.  
L'anamnèse invoque une lésion musculaire possiblement liée au deltoïde ou biceps, sans apparente atteinte articulaire. Nous mettons une bretelle avec un bout antalgique et proposons de l'antalgie en réserve vu la récente amélioration des douleurs. Nous lui proposons un contrôle chez le Dr. X, orthopédiste, si persistance des symptômes dans 1 semaine.  
L'anamnèse, la radiographie ainsi que l'examen clinique laissent suspecter une atteinte osseuse.  
DD : ostéosarcome de l'humérus droit.  
Une IRM du bras droit étant organisée le 15.06.2018 avec contrôle médical associé, nous n'effectuons pas d'imagerie en urgence sur la nuit. L'antalgie est majorée pour un retour à domicile en accord avec le patient.  
Arrêt de travail jusqu'au 15.06.2018  
L'anamnèse, le status et les examens complémentaires nous évoquent une contusion de la main dans un contexte d'une agression, que le patient a déjà signalé au service juridique de l'hôpital et fait une déclaration d'accident. L'évolution étant favorable avec une antalgie minimale, il peut retourner au travail.  
L'année dernière, le patient avait bénéficié d'une infiltration faite par son médecin-traitant. Par conséquent, avant de proposer une thérapie chirurgicale, nous proposons au patient une nouvelle infiltration. Une date est agendée, nous reverrons le patient 6-8 semaines post-infiltration.  
Lantus augmentée jusqu'à 56 UI, actuellement à 52 UI en raison d'hypoglycémie non symptomatique matinale.  
Metformine 500 mg 2x/jour.  
Laparoscopie diagnostique, laparotomie exploratrice, rinçage et changement de position du Cystofix le 01.06.2018.  
Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse 180', section bride en fosse iliaque droite, lavage 2L le 19.06.2018.  
Laparoscopie exploratrice avec appendicectomie en avril 2015.  
Status post-myomectomie 2013 par laparoscopie (Hôpital Daler).  
Hystéroscopie pour échec de retrait de stérilet Mirena 2013.  
Status post-accouchement par voie basse en 2007.  
Hospitalisation à Marsens en 2007 suite à un tentamen à l'eau de Javel à 6 mois de grossesse.  
Laparoscopie exploratrice pour dysménorrhée primaire invalidante, chez une patiente de 21 ans 2G0P.  
Laparoscopie exploratrice pour infertilité primaire et douleurs abdominales basses avec épreuve au bleu de méthylène négatif des deux côtés (Clinique Générale) en septembre 2017.  
Grossesse extra-utérine ampullaire droite chez une patiente de 28 ans 1G0P à 7 5/7 semaines d'aménorrhée le 03.12.2017.  
Laparoscopie exploratrice avec salpingectomie droite le 03.12.2017.  
Laparoscopie exploratrice, révision intestin grêle (150 cm), appendicectomie en passant en urgence le 13.06.2018.Laparoscopie exploratrice sous anesthésie générale le 06.06.2018  
Laparoscopie exploratrice sous anesthésie générale le 06.06.2018, avec épreuve au bleu de méthylène: Status gynécologique évoquant de rares lésions d'endométriose péritonéale. Réduction et cure d'orifice herniaire au niveau de la fosse para rectale droite.  
PAP test au même temps opératoire.  

Laparoscopie opératoire sous anesthésie générale le 05.06.2018: Myomectomie et épreuve au bleu de méthylène  
Envoi du matériel en anatomo-pathologie.  

Laparoscopie opératoire sous anesthésie générale le 20.06.2018: Annexectomie bilatérale, cytologie péritonéal avant et après les gestes chirurgicaux.  
Prélèvements péritonéaux et épiploïque.  
Envoi du matériel en anatomo-pathologie.  
Thromboprophylaxie par Clexane.  

Laparoscopie opératoire sous anesthésie générale le 26.06.2018: Myomectomie. Découverte de status endométriosique important. Electrocoagulation et exérèse de nodules endométriosique péritonéaux et aux ligaments utero-sacrés. Ovariectomie partielle à gauche devant découverte de plusieurs petits kystes dermoïdes. Chromopertubation au bleu de méthylène: non concluante (fuite du bleu).  

Laparotomie abdominale le 14.06.2018: dérivation biliodigestive prévue mais annulée en vue du résultat histologique extemporané, biopsie des lésions hépatiques le 14.06.2018 (Dr. X)  
Histologie: adénocarcinome peu à moyennement différencié.  

Laparotomie abdominale le 14.06.2018: dérivation biliodigestive prévue mais annulée en vue du résultat histologique extemporané, biopsie des lésions hépatiques le 14.06.2018 (Dr. X)  
Histologie (extemporané du 20.06.2018): adénocarcinome peu à moyennement différencié.  
Contacter le Dr. X pour éventuelle ERCP si paramètres de cholestase à la hausse.  

Laparotomie exploratrice, adhésiolyse (2h), hémicolectomie droite élargie avec CME, anastomose iléo-transverse manuelle le 22.06.2018 (Dr. X, Dr. Y, Dr. Z)  

Antalgie péridurale depuis le 22.06.2018.  

Laparotomie exploratrice avec extemporanée  
Intubation orotrachéale le 14.06.18, extubation aux soins intensifs.  
Cathéter artériel radial le 14.06.18.  
Voie veineuse centrale dès le 14.06.18.  
Péridurale thoracique T8-9 dès le 14.06.18.  

Avis infectiologique le 14.06.18 à pister: (antibiothérapie prophylactique de longue durée à définir).  

Laparotomie exploratrice, colostomie terminale en FIG, PICO épicutané le 21.06.2018.  

Laparotomie exploratrice, gastrectomie quasi-totale avec curage ganglionnaire de D2 modifié, reconstruction sur une anse en Y selon Roux, cholécystectomie et jéjunostomie d'alimentation le 26.02.2018 (Dr. X).  

Laparotomie pour salpingite et appendicectomie en 1977.  
Laparoscopie pour stérilisation tubaire et status adhérentiel en 1979.  
Césarienne en 1989.  
Gastrite antrale érosive en juin 2012.  
Pneumonie nosocomiale 20.08.2015 et 12.07.2017.  
Abus médicamenteux le 14.04.2016.  

Carcinome NSCLC pulmonaire lobe supérieur droit moyennement différencié stade IB cT2cN0cM0:  
• CT scan cérébral + cervical le 20.05.2017: lésion parenchymateuse du segment apical du lobe supérieur droit, caractère mixte avec composante solide et en verre dépoli. Lésion ostéocondensante dans le sternum suspecte de métastase.  
• PET-CT le 29.05.2017: 2 captations faibles pulmonaires droites.  
• Biopsie lésion apex pulmonaire sous guidage CT-scan le 31.05.2017 (Dr. X): adénocarcinome du tissu alvéolaire à l'agencement macro-papillaire.  
• Lobectomie du lobe supérieur droit avec lymphadénectomie médiastinale le 10.07.2017 à Inselspital (Syndrome d'Ogilvie post-opératoire).  

Laparotomie pour salpingite et appendicectomie en 1977.  
Laparoscopie pour stérilisation tubaire et status adhérentiel en 1979.  
Césarienne en 1989.  
Gastrite antrale érosive en juin 2012.  
Pneumonie nosocomiale 20.08.2015 et 12.07.2017.  
Abus médicamenteux le 14.04.2016.  

Carcinome NSCLC pulmonaire lobe supérieur droit moyennement différencié stade IB cT2cN0cM0:  
• CT scan cérébral + cervical le 20.05.2017: lésion parenchymateuse du segment apical du lobe supérieur droit, caractère mixte avec composante solide et en verre dépoli. Lésion ostéocondensante dans le sternum suspecte de métastase.  
• PET-CT le 29.05.2017: 2 captations faibles pulmonaires droites.  
• Biopsie lésion apex pulmonaire sous guidage CT-scan le 31.05.2017 (Dr. X): adénocarcinome du tissu alvéolaire à l'agencement macro-papillaire.  
• Lobectomie du lobe supérieur droit avec lymphadénectomie médiastinale le 10.07.2017 à Inselspital (Syndrome d'Ogilvie post-opératoire).  
Probable infection urinaire compliquée.  
Laboratoire: CRP 50.  
Sédiment urinaire: pathologique.  
Culture urinaire: non contributif.  

Ciproxine per os 23.08 au 30.08.2017.  
Troubles électrolytiques avec hypophosphatémie, hypomagnésiémie et hypokaliémie chronique.  
Laboratoire.  

Substitution orale quotidienne.  
Substitution iv:  
Kalium Phosphate 20 mmol du 22.08 au 04.09.2017.  
KCL 60 mmol du 22.08 au 04.09.2017.  
Magnesium 60 mmol iv le 31.08 OU.  

Suite prise en charge:  
• Contrôle des électrolytes chez son médecin traitant le 12.09.2017.  

Mr. Y est hospitalisé pour persistance d'état fébrile sans foyer clinique clair et poursuite du bilan d'une encéphalopathie d'origine indéterminée avec hypertonie segmentaire prédominante aux membres supérieurs, mouvements dyskinétiques des membres supérieurs et hypotonie axiale modérée.  

Nous n'objectivons pas de nouveau état fébrile au cours de l'hospitalisation, un épisode de vomissement la nuit du 02 au 03 est à signaler. Les selles sont normales en fréquence et consistance. Les hémocultures resteront stériles, ainsi qu'une nouvelle culture urinaire. La ponction lombaire est également stérile.  

Concernant le bilan de l'encéphalopathie d'origine indéterminée, le dosage de lactate et pyruvate et leur rapport sont normaux dans le LCR. Avec accord du Dr. X, nous laissons rentrer Mr. Y au domicile le 04.05 avec suivi ambulatoire chez lui prévu au courant de cette semaine avec réalisation d'une nouvelle ponction lombaire, vu que celle du 02.05 a été traumatique donc difficilement interprétable. Le SEI est en place.  

Sur le plan métabolique, nous demandons la recherche d'acides aminés dans le sang et d'acides organiques urinaires, dont les résultats nous parviennent suite à la sortie de la patiente. Vu un échantillon probablement contaminé ainsi que des résultats perturbés, le bilan métabolique sera répété par nos collègues des maladies métaboliques au CHUV.  

Concernant le manque de contact visuel et la poursuite oculaire, un RDV auprès du service de santé visuelle à Lausanne est agendé le 16.05 à 14h30 (Dr. X).  

Mr. Y peut rentrer à domicile le 04.05.2018.  

Larmes artificielles.  
Consultation en ophtalmologie lundi 04.06.2018.  

Mr. Y est un jeune patient de 11 ans, adressé par les urgences de Tavel pour une appendicite aiguë. Il bénéficie le 30.03.2018 d'une appendicectomie laparoscopique. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 31.03.2018.  

L'arthro-CT exclut une lésion de la coiffe des rotateurs mais confirme une très probable subluxation du long chef du biceps sur ses parties hautes.  

L'arthro-CT montre un aspect arthrosique avec prolifération de la fosse cornéilienne et olécrânienne. Ostéophytose principalement en cubito-huméral.  

L'arthro-IRM de la hanche ne met pas en évidence de lésion du labrum, ni de lésion cartilagineuse.  
Je retiens toutefois des coxalgies G probablement dues à un conflit fémoro-acétabulaire. J'explique à la patiente qu'il est important d'éviter les mouvements extrêmes de la hanche, surtout en ce qui concerne la flexion et la rotation interne.  
Du point de vue chirurgical, aucune intervention ne peut lui être proposée.  Pour ma part, fin du traitement. Je reste bien entendu à disposition pour tout renseignement ou en cas de péjoration de la symptomatologie.

L'articulation est immobilisée avec une attelle et la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique par AINS et glace. Après visualisation des radiographies lors du colloque d'orthopédie, la patiente est convoquée en policlinique d'orthopédie pour le 18.06 pour la réalisation de radiographies incidences du scaphoïde à la recherche d'une fracture du scaphoïde.

laryngectomie prévue le 15.06.2018

Laryngite                   
Laryngite                   
Laryngite                   
Laryngite aigue             
Laryngite aigue             
Laryngite aigue sans signes de détresse respiratoire
Laryngite aigue sans signes de détresse respiratoire
Laryngite virale
DD :
• composante spasme laryngé
• composante stress/angoisse
• pas d'argument pour RGO

Lasix                       
Lasix à partir du 21.05.2018
Suivi clinique

Lasix aux urgences
Majoration du traitement 
Prévoir écho cardiaque durant l'hospitalisation et soins physiorespiratoires

Attention : Stop Sintrom et Clexane

Lasix bolus IV
Torem 10 mg dès le 05.06.2018

Lasix i.v en pompe du 23.05 au 28.05.2018
Clexane thérapeutique du 23.05 au 24.05.2018

Passage en soins de confort le 25.05.2018
• Morphine d'abord i.v et puis s.c en pompe dès le 25.05.2018
• Dormicum d'abord i.v et puis s.c en pompe dès le 29.05.2018

Lasix IV 2x20 mg
Labo: CRP 130, Lc 11, pro BNP 12000, trop 37 (40)

Lasix 20 mg iv aux urgences
Pas de reprise du traitement diurétique d'office
Suivi du poids quotidien

Lasix 20 mg IV aux urgences
Sondage urinaire

Attitude:
ETT à prévoir

Lasix 20 mg iv en ordre unique les 07.06 et 08.06.2018

Lasix 20 mg iv les 02 et 04.06.2018
Majoration Torasemide à 10 mg dès le 05.06.2018

Lasix 20 mg iv 4x/j
Lasix 40 mg 3x/j per os dès le 17.05.2018.

Lasix 20 mg 4x/jour iv.
Lasix 20mg aux urgences 
Puis deux doses de Lasix 20mg intraveineux à l'étage le 10.06.2018
Relais par Torem 20mg 1x/jour 
Rendez-vous le 12.07.2018 à 7h en cardiologie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour le pacemaker

Lasix 20mg le 3.06.2018
Metolazone dès le 22.05.2018
Majoration Torem à 20mg/j dès le 4.06.2018

Lasix 40 mg iv en bolus, puis Lasix 20 mg iv 3x/j du 02 au 05.06.2018, relais par Torem 30 mg per os dès le 06.06.2018. 
Suivi diurèse.
Contrôle journalier du poids. 
Contrôle INR et réglage du Sintrom le 13.06.2018.

Lasix 40 mg x 3/jour.       
Lasix 40mg iv.

Laboratoire
Sédiment et spot urinaire
ECG
Radio thorax
Avis néphro (Dr. X): pas d'origine rénale de cette crise

hospitalisation en médecine:
• Lasix 40mg iv 3x/jour, à réévaluer
• ETT +- avis cardio
• peser tous les jours
• suivi néphrologique

Lasix 40mg po               

L'attelle Stack n'est pas suffisante pour immobiliser la fracture. Nous prescrivons donc une attelle Stack avec metacarpal brace à faire sur mesure en ergothérapie. Cette attelle est à porter pour 8 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 8 semaines.

Lavage de la plaie, évacuation d'une collection inguinale droite le 27.04.2018
Changements itératifs du pansement VAC du 27.04.2018 au 01.06.2018
Fermeture cutanée le 01.06.2018

Antibiothérapie:
• Dalacin et Ciproxine per os du 26.04.2018 au 27.04.2018
• Céfuroxime intraveineux du 27.04.2018 au 10.05.2018
• Vancomycine intraveineuse du 10.05.2018 au 22.05.2018
• Bactrim intraveineux du 12.05.2018 au 22.05.2018

Lavage de la plaie
Suture de la plaie (Fil :5:, 1 point)

lavage de la plaie
Suture sous meopa (3 points, Fil 5:0)

Lavement à plusieurs reprises
Essai d'extraction manuelle sous analgésie sédation par Propofol et Fentanyl
Rx abdomen

Lavement a rendu une bonne quantité de selles, avec amélioration des symptômes après défécation. Un bilan sanguin revient normal rendant une appendicite peu probable. Un bilan urinaire n'a pas été prélevé suite à l'absence de besoin d'uriner.

Lavement aux urgences: efficace
Movicol sachet à domicile

Lavement avec bon effet.
Arrêt des opiacés.
Le patient est averti de reconsulter en cas de mauvaise évolution.

Lavement avec soulagement des symptômes.
Antispasmodique. Laxatif.
Conseil de réévaluation par le médecin traitant si non amélioration des symptômes.

Lavement avec soulagement des symptômes.

Attitude:
• Retour à domicile avec majoration du traitement laxatif et conseils.

Lavement le 14.06.2018
Laxatifs

Lavement par Practomil ce jour. 
Bilan sanguin en cours. 
Transfert à l'HFR Riaz pour suite de la prise en charge.

Lavement x1 aux urgences
Antalgiques 
Consignes alimentaires

lavement 1/2 Freka clyss
movicol 2 sachets/jour jusqu'au contrôle chez le médecin traitant

Laxatif                      
Laxatif                      
Laxatif. 
Stimulation à l'activité physique.
RX abdomen sans préparation.

Laxatifs et Freka en réserve

Laxatifs usuels
Freka-Clyss le 23.05.18
Practomil + Bulboïde suppositoire le 24.05.18
Nifédipine crème 0.2%

laxatifs
contrôle chez le pédiatre en cas de péjoration

Laxobéron                   

Laxoberon gouttes, Movicol d'office
Stimulation à boire
Suivi clinique : transit régulier

Le bilan biologique a montré un hémogramme normal, des leucocytes à 12,4 g/l, une créatinine à 97 umol/l, une urée à 11,1 mmol/l, un sodium à 139 mmol/l, K à 4,0 mmol/l et des D-Dimères 526 ng/ml. Nous constatons une lombo-sciatalgie droite non déficitaire sur kyste arthro-synovial foraminal droit en L4-L5 dans un contexte de canal lombaire étroit. Le patient rentre à domicile avec une ordonnance pour de l'antalgie et un bon de physiothérapie. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour une consultation de suivi en ambulatoire.

Le bilan biologique, les tests hépatiques et pancréatiques sont dans la norme. Le bilan biologique ne montre pas de signe inflammatoire. Nous retenons une origine gastrique des douleurs et nous proposons à Mme. Y un traitement d'épreuve par IPP pendant deux semaines avec une réévaluation ultérieure par le médecin traitant. En vue des antécédents gynécologiques, un avis du Dr. X n'est pas suivi pour le moment, faire un contrôle chez son médecin gynécologue à distance.

Le bilan biologique montre une CRP à 24 mg/l sans perturbation des globules blancs, pas de trouble électrolytique, le sédiment urinaire est pathologique avec Leucocytes +++ (Champ >11-20) Sang ++++ (Champ <3). Nous organisons une radiographie du thorax qui ne montre aucun foyer ou épanchement. Mme. Y rentre à domicile avec une antibiothérapie par Uvamin pendant 5 jours. Nous proposons à la patiente et à son mari une hospitalisation pour investigations des troubles de la marche et de l'équilibre, qui est refusée par le couple.

Le bilan biologique montre un signe inflammatoire avec une CRP à 48 mg/l, sans augmentation des globules blancs. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer ou d’épanchement. Le sédiment montre des leucocytes ++, pas de nitrite, pas d'érythrocyte. En accord avec son médecin traitant, qui propose un retour à domicile, et avec la patiente, nous la laissons rentrer au foyer. Son médecin traitant ira la voir la semaine prochaine au foyer.

Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 18 mg/l et une leucocytose à 21 G/l. Le sédiment urinaire est pathologique. Nous demandons un avis du Dr. X qui propose de faire une échographie pour exclure une torsion testiculaire ou orchi-épididymite droite. Celle-ci confirme l'orchi-épididymite. Pendant la consultation aux urgences, il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 iv dose unique, traitement qui est relayé per os à la sortie sous forme de Ciproxine 500 2 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 03.06.2018. On a discuté du cas avec le Dr. X qui est d'accord et dit de continuer l'antibiothérapie pendant 2 semaines et ensuite un contrôle clinique sera effectué chez lui.Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 67 mg/l et une leucopénie 3,6 G/l, thrombopénie. La radiographie de thorax ne montre pas de foyer ou d'épanchement visualisé, pas de signe de surcharge. 

Etant donné la clinique et la suspicion d'une méningite, nous réalisons une ponction lombaire (Dr. X) aux urgences. Au vu de l'absence de leucocytes, le Dr. X a demandé un avis infectiologique auprès de la Dr. X qui écarte une méningite virale, donc le Dr. X arrive à une conclusion qu'il s'agit des céphalées inhabituelles d'apparition progressive avec fièvre à 38°C, pour laquelle une IRM du neurocrâne a été organisée le 22.06.2018.

Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire modéré avec une CRP à 36 mg/l sans leucocytose, probablement attribuable à l'infection urinaire haute sous traitement depuis la veille. L'ECG est dans la norme. La radiographie du thorax ne montre pas d'anomalie. Le score de Kline est à 0, et nous ne dosons pas les D-dimères. Le premier train de troponines est à 6 ng/l, et nous effectuons un 2ème train après 1 heure qui est à 4 ng/l. Nous excluons raisonnablement une origine cardiaque chez ce patient qui en est à sa 3ème consultation en 3 mois pour des douleurs thoraciques d'origine indéterminée avec à chaque fois des ECG normaux sans cinétique de troponines, et avec une échocardiographie récente sans anomalie.

Le patient rentre à domicile et se présentera au test d'effort prévu le 27.06.2018 chez la Dr. X. Nous lui conseillons de reconsulter en cas de récidive de douleurs thoraciques d'ici là.

Le bilan biologique montre une augmentation des tests hépatiques, ASAT à 100 U/l, ALAT à 143 U/l, Gamma GT à 914 U/l, Bilirubine totale à 64,9 umol/l, Bilirubine directe à 58,6 umol/l, CRP à 8 mg/l et Leucocytes à 6,7 G/l, la présence d'une anémie normocytaire et normochrome. Le sédiment urinaire montre la présence d'Urobilinogène et de Bilirubine. L'ultrason abdominal permet d'écarter un calcul biliaire et une cholestase mécanique. Nous concluons donc à une cholestase biologique dans le contexte oncologique. Le patient rentre à domicile et reviendra le 03.07 pour un rendez-vous de contrôle chez la Dr. X à 14h.

Le bilan biologique montre une chute de toutes les lignes cellulaires, probablement par une dilution (le patient dit avoir beaucoup bu pendant la nuit). Le scanner abdominal montre une dilatation pyélo-calicielle à droite de 25 mm sans lithiase visible et à gauche, une microlithiase au niveau intra-rénal est visible. Après la prise d'une antalgie, les douleurs s'améliorent de 8/10 à 5/10. Nous prenons contact avec le Dr. X, chirurgien de garde, puis avec le Dr. X, urologue de garde, qui propose un contrôle à sa consultation le 25.06 à 15h15. Le patient peut rentrer à domicile avec une antalgie.

Le bilan biologique montre une CRP à 18 mg/dL sans leucocytose, une microhématurie avec 6-10 érythrocytes/champs. L'ultrason abdominal en urgence permet d'exclure une néphrolithiase ou dilatation pyélo-calicielle. Les examens gynécologiques ne montrent pas de problème avec la grossesse, mais la mise en évidence du stix urinaire est positif et la symptomatologie évoque une infection urinaire (Urotube en cours), la patiente rentre à domicile avec Monuril 3g et Iténirol B6.

Le bilan biologique montre une CRP à 18 mg/dL sans leucocytose, une microhématurie avec 6-10 par champs. Nous effectuons un ultrason abdominal qui va permettre d'exclure une néphrolithiase ou dilatation pyélo-calicielle. Nous prenons l'avis avec le gynécologue de garde à l'HFR Fribourg qui propose une consultation aux urgences.

Le bilan biologique montre une CRP à 34 mg/l, sans augmentation des globules blancs. Le sédiment urinaire montre la présence de sang uniquement. En raison des douleurs persistantes qui inquiètent la patiente, nous organisons un ultrason des voies urinaires afin d'exclure la présence d'un calcul ou d'un abcès rénal. Ce dernier est sans particularité. De même, vu qu'un urotube n'a pas été effectué au départ (à confirmer par le médecin traitant) et vu qu'il s'agit d'une patiente qui fait des infections urinaires à répétition, nous prélevons un urotube malgré le fait que la patiente soit déjà sous traitement depuis plusieurs jours. Nous proposons à la patiente de poursuivre le traitement antibiotique par Ciprofloxacine pour une durée totale de 7 jours, et allons la revoir pour un contrôle clinique et pour lui communiquer les résultats de l'urotube, le 21.06.2018 à la filière des urgences ambulatoires.

Le bilan biologique montre une hémoglobine stable, les tests hépatiques et pancréatiques sont dans la norme. Le bilan radiographique montre une fracture de l'omoplate à gauche et du bassin à gauche. Nous complétons par un CT-scan thoraco-abdominal et pelvien, pour exclure des lésions abdominales et un pneumothorax.

Le patient bénéficie également d'une antibiothérapie intraveineuse sous la forme de Co-Amoxicilline 2,2 g et d'un rappel antitétanique aux urgences.

Suite à l'entretien avec le Dr. X, orthopédiste, nous transférons le patient à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge aux urgences.

Le bilan biologique montre uniquement une hypokaliémie à 3,3 mmol/l que nous substituons aux urgences, cela sera à recontrôler demain. Après l'avis téléphonique de la psychiatre de garde, nous organisons avec l'accord de la patiente une hospitalisation à Marsens en mode volontaire en ambulance. Ses parents ne sont pas avertis selon son désir express.

Le bilan biologique ne montre pas de signe d'inflammation avec une CRP à 5 mg/l, des leucocytes à 7,5 G/l et de l'acide urique à 226 nmol/l. Aux urgences, la patiente a reçu 1 g de Paracétamol et 600 mg d'Irfen. La radiographie du genou gauche permet d'exclure une fracture. Nous diagnostiquons donc une poussée d'arthrose sur gonarthrose bilatérale. Nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui préconise en première intention un traitement conservateur par antalgie et physiothérapie. 

Etant donné la charge partielle (due aux douleurs), nous donnons des cannes à la patiente et recommandons une thromboprophylaxie jusqu'à la charge complète du membre inférieur gauche. Nous proposons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique ainsi qu'une évaluation de la nécessité de poursuivre la thromboprophylaxie. En cas de péjoration, organiser une consultation d'orthopédie.

Le bilan biologique ne montre pas de signe inflammatoire, les tests hépatiques et pancréatiques sont dans la norme. En raison du caractère respiratoire des douleurs dans un contexte de voyage récent et avec un score de Genève à 0, les D-dimères sont dosés pour exclure une embolie pulmonaire. Ces derniers reviennent négatifs. 

Nous retenons une origine gastrique des douleurs et nous proposons au patient un traitement d'épreuve par IPP pendant deux semaines avec une réévaluation ultérieure par le médecin traitant. Nous lui proposons également de consulter son médecin traitant dans la semaine pour une nouvelle évaluation clinique et, éventuellement, en cas de persistance ou d'aggravation des symptômes ou d'apparition d'une clinique suggestive de cholécystite, de faire un nouveau bilan biologique hépatique +/- un ultrason abdominal.

Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire avec une CRP à < 5 mg/l et absence de leucocytose. Le sédiment urinaire est sans particularité. La clinique parle néanmoins en faveur d'une infection urinaire. Nous réalisons un urotube. La patiente rappellera le service le 19.06.2018. Elle rentre à domicile avec un traitement antalgique.

Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Les tests hépatiques et pancréatiques sont alignés.Le sédiment urinaire est propre.  
Le patient reçoit du Paracétamol, Ecofenac et Buscopan iv, ce qui soulage ses douleurs.  
Nous demandons l'avis du Dr. X, qui suspecte le plus probablement une colique néphrétique au vu de l'anamnèse. Nous organisons donc un Uro-CT pour demain matin à 9h. Le patient viendra ensuite en filière des urgences ambulatoires pour les résultats. Merci d'appeler le Dr. X. Le patient filtrera ses urines jusqu'à demain matin.  

Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Nous administrons 40 mg de Nexium iv et un sachet d'Ulcar aux urgences, avec résolution complète des douleurs. Nous concluons à une probable gastrite aiguë d'origine indéterminée. Une recherche d'antigènes à H Pylori dans les selles sera effectuée en ambulatoire au laboratoire de Riaz, et la patiente se trouvera un médecin traitant d'ici à 2 semaines afin de déterminer la suite de la prise en charge selon les résultats de la recherche des analyses de selles. Une copie du rapport de consultation est remise à la patiente. Nous lui conseillons de reconsulter aux urgences en cas de récidive de douleurs non contrôlables avec le traitement d'Ulcar.  

Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire avec une CRP à <5 mg/l mais une légère leucocytose à 14,9 G/l. Le sédiment urinaire est sans particularité. Nous demandons un avis du Dr. X qui prépose un Uro-CT pour exclure des lithiases urinaires qui mettent en évidence une hydronéphrose gauche avec un pyélon mesuré à 18mm dans le plan axial en raison d'un calcul urétéral de 3 x 3 x 4mm situé à la jonction urétéro-vésicale.  
Le patient contactera le Dr. X pour la suite de la prise en charge et en cas de péjoration de symptomatologie.  

Le bilan biologique revient aligné, à l'exception des LDH qui sont élevées à 2788 U/l. Le suivi des troponines met en évidence une cinétique descendante (1er train à 14, 2ème train à 3h à 6), raison pour laquelle nous proposons l'organisation d'un test d'effort en ambulatoire.  
Le laboratoire ne montre notamment pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques ni pancréatiques, pas d'anémie, pas de trouble de la fonction rénale. Un ECG montre une fibrillation auriculaire connue, sans autre anomalie.  
Nous organisons, après l'avis du Dr. X, en raison des symptômes persistants et de l'augmentation des LDH, un CT-scan thoraco-abdominal supérieur à la recherche d'une masse, d'une lésion hépatique ou biliaire, ou autre lésion, ce qui sera suivi par un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour les résultats.  

Le bilan biologique revient aligné, de même que le sédiment urinaire.  
La radiographie du coude ne montre pas de fracture. La radiographie du 5ème doigt montre un mauvais alignement et une luxation postérieure de l'interphalangienne proximale.  
Après nettoyage et exploration de la plaie, nous procédons à une immobilisation avec un bandage écossais. Le patient reviendra en policlinique d'orthopédie lundi pour un contrôle clinique. Le patient en profitera pour demander un avis au sujet de son 5ème doigt à gauche et des luxations à répétition.  
Il consultera avant en cas d'apparition de signes infectieux.  

Le bilan biologique revient aligné, le test de grossesse est négatif. Un sédiment urinaire est sans particularité.  

Lors de son séjour aux urgences, la patiente peut boire et manger sans nausée ni vomissement et maintient une bonne hydratation.  

En l'absence de signe ou symptôme de gravité et étant donné les résultats du laboratoire non pathologique, un retour à domicile est proposé. La patiente a été informée qu'en cas d'aggravation de son état, fièvre ou persistance des vomissements ou des diarrhées, elle doit se représenter aux urgences ou chez son médecin traitant.  

Le bilan biologique revient dans la norme. Nous hydratons la patiente avec 1000 NaCl et lui administrons de l'Ecofenac 75 mg en intraveineuse et Primperan 10 mg en ordre unique avec une amélioration des douleurs. La patiente a encore vomi une fois après la prise de Primperan en intraveineuse. Après la prise d'Ecofenac, la patiente n'est plus algique et elle souhaite retourner à domicile.  
Nous proposons une antalgie et un antiémétique en réserve. Le suivi sera effectué chez le médecin traitant. Nous informons la patiente concernant les signes qui devraient la faire reconsulter aux urgences (céphalées inhabituelles, fièvre, déficits neurologiques).  

Le bilan clinico-biologique montre une cytolyse hépatique sans syndrome inflammatoire et sans état fébrile. Le patient rentre à domicile avec une antalgie dans l'attente de son ultrason abdominal le 25.06 à 9h30. Il a un rendez-vous en filière des urgences ambulatoires à la suite de l'examen pour la réception des résultats et la suite de la prise en charge.  

Le bilan clinico-biologique réalisé aux urgences permet d'écarter une pathologie cardiaque ou pulmonaire urgente. Dans ces conditions, nous proposons à la patiente de rentrer à domicile avec antalgie simple et de consulter son médecin traitant en cas de persistance des douleurs au-delà d'une semaine.  

Le bilan clinique conclut à des lombalgies aiguës non déficitaires atraumatiques (pas de perte de force, pas de trouble sphinctérien, pas de trouble neuro-vasculaire en aval, réflexes ostéo-tendineux conservés), pour lesquelles le patient reçoit un traitement antalgique et myorelaxant. Le patient ira consulter chez son médecin traitant dans une semaine pour contrôle clinique et évaluation du retour au travail. Le patient sait qu'il doit reconsulter en cas d'apparition de symptômes neurologiques ou de péjoration massive de ses douleurs.  

Le bilan clinique démontre une évolution favorable après ablation du matériel d'ostéosynthèse. Poursuite des exercices acquis en physiothérapie pour renforcement musculaire et proprioception. Poursuite des activités sportives habituelles. Il nous recontactera en cas de péjoration.  

Le bilan clinique effectué aux urgences exclut une atteinte neurologique. Les douleurs de la patiente disparaissent complètement après l'administration d'un gramme de Novalgine IV, la patiente rentre à domicile. La patiente sait qu'elle doit reconsulter en cas de péjoration de son état ou d'apparition de symptômes neurologiques.  

Le bilan clinique et biologique est rassurant, nous recommandons au patient de reconsulter en cas de péjoration clinique.  

Le bilan clinique et biologique est rassurant, nous recommandons au patient de reconsulter en cas de péjoration clinique.  

Le bilan clinique et biologique est superposable à la veille, avec une légère amélioration des douleurs. Au vu de ces constatations, nous expliquons à la patiente que nous ne retrouvons pas actuellement de cause à ses troubles. Devant l'absence de critères de gravité, nous proposons à la patiente de rentrer à domicile avec antalgie et de reconsulter si une péjoration de ses symptômes devait se manifester.  

Le bilan clinique exclut une atteinte de structures nobles, que ce soit au niveau du genou droit ou de la main gauche. Nous retenons le diagnostic de 2 plaies superficielles, que nous rinçons abondamment avant de pratiquer une anesthésie locale et de fermer les plaies par 2 et 5 points simples pour le genou droit et la main gauche respectivement. Le vaccin anti-tétanique est refait ce jour, et le patient sera revu en policlinique d'orthopédie dans 48h00 pour contrôle de plaie.  

Le bilan clinique oriente le diagnostic vers une pathologie inflammatoire des tendons du pouce. Une radiographie est effectuée pour investiguer la notion de résultat anormal de la radiographie effectuée en Arabie Saoudite le mois passé, mais ne retrouve rien de spécial. Le diagnostic de tendinite du court extenseur du pouce est retenu et la patiente bénéficie d'une immobilisation par attelle velcro et antalgie. La patiente ira consulter son médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 2 semaines.Le bilan neurologique a pu exclure une lésion radiculaire ou du nerf sciatique et des séances de physiothérapie avec massages décontractants ont pu améliorer la symptomatologie de la patiente. On conseille de poursuivre la physiothérapie pour renforcement musculaire surtout du quadriceps, qui présente toujours une légère atrophie à 1 année postopératoire. En même temps, la patiente va poursuivre des massages médicaux pour décontracture surtout de la musculature des fessiers. On prévoit un nouveau contrôle radio-clinique dans 1 année, soit à 2 ans postopératoires (RX bassin face et Letournel à droite).

Le bilan neurologique confirme une myélopathie cervicale débutante. Nous regardons à nouveau les images avec la patiente et lui expliquons les risques et bénéfices d'une procédure chirurgicale et d'une attitude conservatrice. Il s'agit d'une patiente qui présente un risque de choc médullaire, même en cas de traumatisme banal, raison pour laquelle elle est informée qu'elle doit limiter les activités sportives à risque. Il est difficile de retenir une indication dans un sens ou dans l'autre vu qu'une intervention de corpectomie de C5, mise en place d'une cage et d'une plaque, est tout de même risquée actuellement au vu de la myélopathie seulement débutante. Par contre, si cette chirurgie doit être réalisée en urgence dans le cadre d'une contusion médullaire, elle ne pourra pas garantir une récupération totale. 

Nous laissons la patiente réfléchir et éventuellement demander un 2ème avis et la reverrons fin août pour discuter des suites. En cas de refus de la chirurgie, nous organiserons une IRM de contrôle dans 1 an.

Le bilan radio-clinique à 10 ans post implantation de PTH à droite ne montre pas de signe de descellement de la prothèse. L'examen clinique parle plutôt pour une trochantérite ou une bursite trochantérienne à droite, raison pour laquelle on prescrit au patient du Flectoparin patch 1x par jour selon nécessité. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 ans.

Le bilan radio-clinique conclut à la fracture sus-mentionnée. Un traitement conservateur par attelle en hyperextension de l'interphalangienne distale est choisi, et le patient sera revu en policlinique d'orthopédie à une semaine. La dermabrasion de la cuisse gauche ne présente aucun signe d'infection et est désinfectée et couverte par un pansement sec. Instruction donnée au patient de faire contrôler sa plaie dans les 3 jours chez son médecin traitant.

Le bilan radioclinique conclut à une contusion du talon gauche, avec visualisation d'un petit arrachement osseux du calcanéus versant externe, a priori ancien ou congénital. Un doute sur une épiphysiolyse de hanche motive la réalisation d'une radiographie du bassin, qui revient normale. Après avis de Dr. X, nous optons pour une immobilisation par attelle jambière postérieure et cannes anglaises, et le patient sera revu à la consultation de Dr. X dans une semaine.

Le bilan radioclinique effectué aux urgences ne retrouve pas d'argument en faveur d'une hospitalisation, ayant écarté le diagnostic de lithiase rénale ou d'infection. La patiente étant confortable avec une antalgie simple, nous proposons un retour à domicile avec une attitude expectative : si les douleurs persistent au-delà d'une semaine, la patiente est invitée à reconsulter.

Le bilan radioclinique effectué aux urgences oriente le diagnostic vers une suspicion de bronchite asthmatiforme avec un terrain familial d'atopie. Les Peak-flows itératifs montrent une amélioration après administration de 2 aérosols d'Atrovent et Ventolin ainsi qu'un comprimé de 50mg de Prednisone. Dernier Peak-flow à 75% du prédit. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique et ira consulter son médecin rapidement pour investiguer la problématique asthmatique et suivi du syndrome inflammatoire.

Le bilan radioclinique effectué aux urgences révèle les diagnostics sus-cités. Les plaies sont lavées abondamment, désinfectées et couvertes par un pansement gras. La cheville gauche bénéficie d'une immobilisation par Aircast et cannes anglaises. La patiente sera revue dans 48 heures en policlinique d'orthopédie pour contrôle de plaie, et le suivi clinique de l'entorse de la cheville sera décidé à ce moment-là.

Le bilan radioclinique exclut une fracture osseuse et conclut à une contusion du 4ème orteil à gauche. La patiente bénéficie d'une syndactylie du 3ème et 4ème orteil, de 2 cannes anglaises et d'une antalgie simple. Un arrêt de sport pour 10 jours est donné. La patiente ira consulter son médecin traitant en cas de persistance des douleurs au-delà de 2 semaines.

Le bilan radioclinique met en évidence la fracture sus-mentionnée, que nous traitons conservativement par une attelle en syndactylie 2ème-3ème orteils du pied gauche. Le reste du statut ne mettant pas en évidence d'atteinte d'autres structures, nous reverrons le patient en policlinique orthopédique dans 1 semaine pour suite de prise en charge.

Le bilan radio-clinique met en évidence une entorse de Chopard qui nécessite une immobilisation par Splintpod pendant 7 jours avec un contrôle clinique prévu dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie.

Le bilan radio-clinique met en évidence une entorse du ligament talo-fibulaire antérieur de stade 2 de la cheville droite ainsi qu'une entorse du ligament collatéral interne de stade I du genou droit, donc pour la cheville traitement par Aircast pendant 6 semaines et puis pour le genou une bande élastique avec un contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 7 jours.

Le bilan radiographique effectué par le médecin traitant montre une fracture non déplacée de la métaphyse du radius gauche. Au vu de l'absence de déplacement secondaire de la fracture ou d'atteinte neurologique, nous optons pour un traitement conservateur par immobilisation plâtrée dans un plâtre de Paris BAB fendu. La patiente sera revue en policlinique d'orthopédie dans une semaine.

Le bilan radiographique montre une fracture du radius distal avec atteinte articulaire, 23-B1.1 selon AO. Le bilan est complété par un CT-scan à visée pré-opératoire. Le patient rentre à domicile avec une immobilisation par plâtre BAB fendu et antalgie et reviendra ce vendredi 08.06.2018 pour se faire opérer.

Le bilan radiographique ne montre pas de fracture visible, la clinique décrit une entorse de la cheville de stade II, nous immobilisons par une attelle Splint pod avec des cannes anglaises et une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg S.C pendant 10 jours et un traitement antalgique d'office. Mme. Y sera vue à la policlinique d'orthopédie dans une semaine.

Le bilan radiographique permet d'exclure une fracture. Le bilan clinique conclut à une entorse de la métacarpo-phalangienne du pouce, pour laquelle le patient bénéficie d'une immobilisation relative dans un pansement rembourré, avec antalgie simple. 

Un arrêt de sport de 2 semaines lui est donné. Les suites se feront chez le médecin traitant. Le patient sait qu'il doit reconsulter en cas d'évolution défavorable. 

Le patient a été rappelé pour contrôle clinique et avis orthopédique à la filière des urgences ambulatoires le 09.06.2018 à 14:30.

Le bilan radiographique réalisé ce jour montre une bonne consolidation. 

Le bilan radiologique confirme la fracture. Nous mettons en place un BAB fendu avec une bretelle, effectuons une nouvelle radiographie de contrôle qui est dans la norme. Nous prescrivons une antalgie en réserve, donnons à sa maman une feuille de conseils post-plâtre et elle peut rentrer à domicile. Un rendez-vous pour un contrôle clinique dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie est à fixer.Le bilan radiologique est sans particularité. Le patient a reçu un anti-douleur au triage, ce qui a soulagé ses douleurs.  
Devant l'examen clinique rassurant, nous le laissons rentrer à domicile avec des AINS pour 3 jours. Il a un rendez-vous chez son médecin traitant déjà prévu. Nous lui conseillons de prendre rendez-vous chez un orthopédiste pour un contrôle en cas de persistance des douleurs.  

Le bilan radiologique montre une fracture de la base de la 1ère phalange du 5ème orteil droit. Nous demandons un avis au Dr. X, orthopédiste, qui propose un traitement antalgique en vue d'une fracture ancienne. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique pour 5 jours et ensuite en réserve.  

Le bilan radiologique ne montre pas d'atteinte osseuse. Nous concluons à une entorse bénigne de Chopard. Nous mettons en place une attelle Aircast et prescrivons des AINS. La patiente prendra un rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle.  

Le bilan radiologique ne montre pas de fracture au niveau de l'épaule et du thorax, mais nous avons une suspicion d'une fracture au niveau du radius distal droit. Nous demandons un avis du Dr. X qui propose un traitement conservateur avec antalgie, physiothérapie en ambulatoire et la suite de la prise en charge chez le Dr. X, chirurgie orthopédique à Genève. Le patient peut rentrer à domicile avec une bretelle pour confort et une attelle poignet (Outlast).  

Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Nous concluons à une contusion de la malléole interne. Nous mettons en place une bande élastique et nous conseillons un contrôle chez le médecin traitant dans une semaine.  

Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Nous mettons en place une bande élastique et nous conseillons du repos, charge selon les douleurs et antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine.  

Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Nous mettons en place une bande élastique et conseillons de charger selon les douleurs. Un rendez-vous pour un contrôle chez le pédiatre est à planifier.  

Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Nous mettons une attelle Aircast et nous conseillons une antalgie simple, surélévation du pied et de la glace. Un contrôle sera fait chez le médecin traitant dans une semaine.  

Le bilan radiologique ne retrouve pas de fracture. Le bilan clinique oriente vers une atteinte méniscale du genou droit, raison pour laquelle le patient bénéficiera d'une consultation spécialisée d'orthopédie dans une semaine à la consultation du Dr. X. Il reconsultera avant cette échéance en cas d'évolution défavorable.  

Le bilan radiologique retrouve la syndesmose radio-cubitale proximale connue, mais ne révèle pas de lésions osseuses, pas de fat pad pathologique. Au vu du mécanisme sans traumatisme, et du statut rassurant hormis le déficit d'extension, nous proposons un RAD avec antalgie simple et contrôle à 2 jours en policlinique d'orthopédie.  

Le bilan radiologique retrouve une irrégularité de la corticale. Le Dr. X, radiologue de garde, préconise d'effectuer une IRM tibiale gauche, prévue le 27.06.2018 à 8h45. Le patient est averti de venir à 8h pour un contrôle de la fonction rénale. Il doit être à jeun.  

Le bilan sanguin retrouve une légère perturbation des tests hépatiques avec ASAT à 75 U/l, ALAT à 64 U/l, LDH à 522 U/l et gamma-GT à 223 U/l. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique ou de la fonction rénale. L'albumine est dans la norme. Le sédiment urinaire, la radiographie du thorax et l'ECG sont sans anomalie significative.  
Nous hydratons le patient avec du NaCl 0.9% puis après avis de la Dr. X (et l'accord du patient), nous le laissons rentrer à domicile dans le cadre d'une probable gastro-entérite virale, avec une ordonnance pour du Pérentérol en réserve. Nous lui proposons de revoir son médecin traitant à J5 pour un contrôle clinico-biologique. Nous l'informons de reconsulter en cas de péjoration clinique.  

Le bladder scan montre 950 ml. Après de multiples essais de sondage, le patient retrouve une miction spontanée forcée à 500 ml, non hématurique. Puis après la miction, le bladder montre 370 ml, puis le patient présente une seconde miction de 50 ml, avec un volume résiduel à 360 ml. Il présente des mictions normales en faible quantité (50 cc...) avec un volume résiduel à 500 ml vers 2h30.  
Nous mettons en place une sonde siliconée 16, que nous laissons en place et expliquons au patient le fonctionnement du robinet. Il peut regagner son domicile avec la sonde en place et se rendra chez son urologue le 02.07.  

Le cas a été discuté au colloque vasculaire multidisciplinaire le 14.05.2018, qui pense que c'est peut-être un schwannome bénin. Nous prions le Dr. X de l'Hôpital Balgrist à Zürich de regarder les images afin de nous donner son avis sur la situation. Nous sommes en attente d'une réponse quant à la suite de prise en charge.  

Le cas est discuté avec le Dr. X et après lecture du CT-scanner, nous proposons de donner une dernière chance avec un traitement conservateur et de la physiothérapie. Nous reverrons la patiente pour un prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Si à ce moment-là elle présente toujours une persistance de la douleur à la palpation du cal osseux, une indication pour une opération d'ostéosynthèse de la clavicule sera dès lors posée.  

Le comprimé de Brufen donné à l'arrivée aux urgences soulage complètement les douleurs. Nous concluons à de probables douleurs articulaires d'origine mécanique dans le contexte de son travail de nettoyeur. Le patient rentre à domicile avec une antalgie en réserve, et la liste des médecins traitants de la région. Il prendra un rendez-vous pour les semaines à venir chez un médecin traitant de son choix, afin d'assurer la suite de la prise en charge.  

Le contexte clinique de la jambe G du patient peut être en corrélation avec la lésion du tendon d'Achille ancienne. Nous ne pouvons toutefois pas exclure la présence d'une hernie discale L5-S1 qui pourrait être responsable d'une partie des douleurs. Nous organisons donc une IRM lombaire et on reverra le patient avec le résultat. Nous restons à disposition.  

Le contrôle clinique à 6 semaines postopératoires démontre une évolution atteinte. Il est encore essentiel de continuer avec la physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures, renforcement musculaire et proprioception dans l'axe. Pas de pivot jusqu'à 9 mois postopératoires. Pas d'arrêt de travail. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 6 semaines.  

Le contrôle clinique démontre également maintenant une douleur au niveau du ménisque interne. Je lui explique qu'il est important en faisant les exercices de physiothérapie d'aller jusqu'à la douleur mais pas au-delà. À éviter les squats au-delà de 60° si une douleur est ressentie. Les exercices de renforcement et proprioception doivent être contrôlés sans que le genou ne tremble. Nous la reverrons en octobre 2018 pour un contrôle clinique. En cas de péjoration entre-deux, elle prendra contact avec nous.  

Le contrôle clinique démontre le diagnostic susmentionné. Je lui propose de faire des séances de physiothérapie avec relâchement des chaînes antérieures et postérieures et renforcement dans l'axe. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle à notre consultation mais restons à disposition.  

Le contrôle clinique démontre une évolution dans les temps avec un patient qui présente encore une atrophie musculaire mais un bon contrôle. Marche avec minime boiterie encore présente nécessitant encore de la physiothérapie pour école à la marche, renforcement musculaire, relâchement des chaînes postérieures et proprioception.  Nous reverrons le patient dans 6 semaines.

• Le contrôle clinique démontre une évolution favorable avec un patient qui a regagné une bonne sécurité. A l'heure actuelle, il fait des exercices de proprioception avec la physiothérapie que je propose de continuer. Reprise d'activités sportives de l'école à partir du 1er juillet. Nous reverrons le patient dans 3 mois.

• Le contrôle clinique démontre une évolution favorable sans trouble neurovasculaire avec par la suite une bonne circularisation du plâtre et un bon contrôle radiologique. Nous reverrons la patiente comme prévu à 4 semaines post-opératoires.

• Le contrôle clinique démontre une évolution ralentie avec une forte atrophie musculaire et une faiblesse du quadriceps. Par conséquent, d'une part, je propose d'effectuer un ENMG pour évaluer le nerf fémoral qui pourrait avoir subi une compression suite au garrot pneumatique. D'autre part, poursuite des séances de physiothérapie avec relâchement des chaînes postérieures, renforcement musculaire avec Compex et proprioception par la suite. L'école à la marche sera également nécessaire pour se libérer des cannes. Prochain contrôle clinique à 6 semaines.

• Le contrôle clinique démontre une évolution sans aucune amélioration avec des signes de descellement au niveau de la prothèse, si on compare les clichés initiaux et les derniers faits en janvier 2018. 
Par conséquent, nous proposons alors d'investiguer le problème en profondeur par SPECT-CT et nous reverrons la patiente par la suite.

• Le contrôle clinique démontre une évolution tardive avec un patient qui a déconditionné son genou, nécessitant maintenant des séances de physiothérapie avec le but d'école à la marche, relâchement des chaînes antérieures et postérieures, renforcement dans l'axe et exercices de proprioception. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition.

• Le contrôle clinique fait suspecter une lésion au niveau du LLI, raison pour laquelle nous organisons une IRM et reverrons la patiente après cet examen pour discuter du résultat et de la suite de la prise en charge. Jusque-là, poursuite de l'immobilisation dans l'attelle Jeans avec décharge selon douleurs.

• Le contrôle clinique montre, au niveau du grand fessier, soit une tendinite soit un claquage musculaire, raison pour laquelle nous organisons une IRM et reverrons la patiente après cet examen. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 11.06.18.
Je la contacterai pour lui transmettre les résultats.

• Le contrôle clinique montre le diagnostic susmentionné nécessitant des séances de physiothérapie pour relâchement des chaînes antérieures et postérieures. Par la suite, la patiente pourra reprendre le gainage. Poursuite de l'arrêt de sport pour 2 semaines pour les activités sportives à l'école. Concernant le foot, elle pourra reprendre tranquillement les entraînements dans une semaine puis d'ici 2 à 3 semaines les entraînements avec contact physique. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition.

• Le contrôle clinique montre une bonne évolution à 6 semaines post-traumatisme. Je propose, d'une part, de laisser revoir l'attelle par Orthoconcept puis d'autre part, un renforcement dans l'axe avec attelle et physiothérapie avec Compex. 
Nous reverrons la patiente le 13.07.2018, jusque-là pas de pivot.

• Le contrôle clinique montre une évolution favorable concernant les douleurs. Ablation de l'attelle Jeans et mobilisation libre selon tolérance sous protection des cannes pour éviter une boiterie. Relâchement des chaînes postérieures comme déjà acquis en physiothérapie. Arrêt de travail comme prévu et reprise à 100% le 05.06.18. Pas de charge jusqu'au 10.06.18. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition.

• Le contrôle clinique montre une évolution favorable. Je propose que le patient continue encore comme ceci avec application topique par Flector Patch. De notre part, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition.

• Le contrôle clinique montre une évolution favorable. Je propose tout de même que le patient continue le relâchement des chaînes postérieures afin d'améliorer la prise en charge de son genou pour le futur et de recommencer de manière progressive les activités physiques. Nous restons à disposition au besoin mais ne prévoyons pas de prochain contrôle.

• Le contrôle clinique montre une évolution favorable. Le patient doit encore poursuivre les exercices acquis en ergothérapie avec de la crème Keli-Med et du silicone. Il peut reprendre normalement toutes ses activités. Aspirine Cardio à poursuivre jusqu'à 3 mois post-opératoires pour protection de la suture artérielle. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition.

• Le contrôle clinique montre une évolution moyenne avec des douleurs augmentées, surtout liées à la mauvaise mobilisation de la patiente. Je lui propose alors d'une part une antalgie plus élaborée et d'autre part des séances de physiothérapie pour école à la marche, relâchement des chaînes postérieures et du tractus ilio-tibial. Marche en charge progressive selon tolérance. Prochain contrôle clinique dans 4 à 6 semaines.

• Le contrôle clinique montre une évolution tout à fait favorable à 6 semaines post-opératoires avec un genou sec et indolore. Le patient peut reprendre progressivement ses activités sportives en évitant les activités à hauts chocs des membres inférieurs. Une hyperflexion du genou est également à éviter. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition.

• Le contrôle clinique montre une probable légère laxité au niveau du LCA. Sinon, évolution favorable avec un bon renforcement de la musculature. Il nécessite encore des séances de physiothérapie avec renforcement dans l'axe et exercices de proprioception et relâchement des chaînes antérieures. Pas d'arrêt de travail. Nous reverrons le patient dans 6 semaines à notre consultation.

• Le contrôle par imagerie n'a pas mis en évidence de déplacement secondaire de la fracture. On poursuit le traitement conservateur avec immobilisation dans un gilet orthopédique durant 6 semaines. On autorise la mobilisation autonome du coude et du poignet. A 2 semaines post-traumatisme, séances de physiothérapie avec mouvements pendulaires. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines post-traumatisme, soit le 31.07.2018.

• Le contrôle présente une bonne évolution avec une bonne récupération au niveau de la masse musculaire, présentant encore une atrophie prononcée surtout au niveau du quadriceps. Nous proposons d'une part de continuer avec les exercices acquis en physiothérapie pour le renforcement dans l'axe et proprioception. Nous fixons aussi une date opératoire le 22.08.2018 pour une plastie du LCA par TQ. Nous reverrons le patient avant pour faire le consentement et il verra les anesthésistes également.

• Le contrôle radio-clinique à 2 ans post-opératoires présente une évolution bonne. Nous lui expliquons de poursuivre tel quel et de continuer avec les exercices tous les jours. Nous reverrons le patient au plus tôt à 5 ans post-opératoires pour un contrôle radio-clinique de la prothèse totale du genou à droite.

• Le contrôle radio-clinique au niveau du coude présente une évolution favorable avec une fracture en voie de consolidation. Concernant les cervico-brachialgies à droite accentuées, je propose que la patiente soit revue de manière précoce chez Dr. X pour évaluation et prise en charge des douleurs. 
Concernant le poignet et le doigt, je propose une mobilisation libre. Poursuite des séances de physiothérapie pour charge progressive, renforcement musculaire et mobilisation complète. 
Nous reverrons la patiente pour un contrôle radio-clinique dans 2 mois.

• Le contrôle radio-clinique démontre le diagnostic susmentionné, à traiter de manière conservatrice par physiothérapie pour étirement des chaînes antérieures et par la suite renforcement musculaire. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition.Le contrôle radio-clinique démontre une évolution favorable. Au niveau de la PTH D, elle présente une évolution également favorable, sans descellement secondaire. Poursuite de la physiothérapie pour mobilisation et renforcement musculaire et école à la marche. Comme la patiente est bien courbée, je lui propose tout de même d'utiliser le rollator déjà acquis à la maison. Prochain contrôle radio-clinique des deux PTG en octobre 2018. En cas de nécessité, un RDV pourra alors être pris avant.

Le contrôle radio-clinique démontre une évolution favorable avec une ostéotomie guérie et un patient qui a regagné des activités sportives et une qualité de vie excellente. Il opte pour une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Nous expliquons l'intervention à l'aide d'un consentement avec les risques et les bénéfices. Le patient signe le consentement. Il sera vu par nos collègues de l'anesthésie. Nous prévoyons l'intervention pour le 07.11.2018. Jusque-là, poursuite des activités sportives normalement et poursuite de relâchement des chaînes postérieures acquis en physiothérapie.

Le contrôle radio-clinique démontre une évolution favorable avec une patiente qui présente une légère douleur au niveau de la fracture. Je propose alors de poursuivre le traitement par plâtre cruro-pédieux pendant encore 5 semaines. Par la suite, une mobilisation selon douleurs pourra être envisagée. Contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Contrôle jusqu'à deux ans post-traumatisme pour exclure des troubles de la croissance.

Le contrôle radioclinique démontre une évolution tout à fait favorable. Au niveau du genou, rien n'est à faire à part de lui donner, selon nécessité, quelques AINS. Au niveau de la lésion de la plaque palmaire, je lui donne encore une prescription d'ergothérapie pour adaptation d'une attelle thermoformée.

Le contrôle radio-clinique est satisfaisant avec une évolution favorable. Le patient doit encore attendre 5 semaines avant de reprendre les activités sportives. Mobilisation libre selon douleurs avec charge progressive. Prescription encore de physiothérapie pour améliorer la mobilité et la trophicité musculaire. Prochain contrôle clinique dans 5 semaines avec discussion de la reprise du uni-hockey.

Le contrôle radio-clinique montre le diagnostic susmentionné. Au vu de cette lésion, je propose un traitement conservateur qui consisterait à 2 semaines de cannes anglaises avec décharge à 15 kg, puis par la suite augmentation graduelle selon tolérance jusqu'à charge complète. Relâchement des chaînes postérieures. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 1 mois. Arrêt de travail à 100% jusque-là.

Le contrôle radio-clinique montre un patient qui a subi une plastie du LCA avec ménisectomie partielle du ménisque interne. Suite à cette distorsion d'il y a 3 semaines, il ressent une instabilité. Il décrit également que, depuis l'opération, il a toujours ressenti des douleurs. À l'heure actuelle, il présente tout de même une bonne flexion/extension. Je propose des séances de physiothérapie à but de renforcement musculaire et de proprioception avec relâchement des chaînes postérieures. Arrêt de travail jusqu'à fin du mois avec reprise partielle à 50% à partir du 02.07.2018. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 1 mois.

Le contrôle radio-clinique montre une évolution favorable. La patiente opte pour une AMO à une année post-opératoire, ce qui est beaucoup trop tôt. Je lui propose d'abord une application topique de Flector patch et des séances de physiothérapie pour mobilisation du tractus ilio-tibial et, par la suite, éventuellement du renforcement musculaire en fonction de la tolérance. Prochain contrôle à 2 ans post-opératoires avec un CT scan fait auparavant pour confirmation d'une bonne guérison de la fracture. À ce moment-là, on pourra alors discuter d'une éventuelle AMO.

Le contrôle radio-clinique montre une lésion au niveau du LCA. Il est tout d'abord nécessaire de faire une réhabilitation qui consiste à une physiothérapie de mobilisation, relâchement des chaînes postérieures, renforcement musculaire et école à la marche. Prise d'antalgie selon besoin. Nous reverrons la patiente dans 6 semaines pour un contrôle clinique.

Le contrôle radio-clinique présente le diagnostic susmentionné. Concernant le kyste de Baker, à l'heure actuelle, il n'y a pas de geste à faire. Concernant l'arthrose, je lui propose de la physiothérapie pour renforcer et relâcher les chaînes postérieures. Pas d'arrêt de travail. Nous le reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique.

Le contrôle radioclinique présente un patient avec un léger flexum, réductible à la mobilisation passive, et un arrêt mou. Il présente une lésion de grade 1 du ligament collatéral interne qui peut être traitée de façon conservatrice. Arrêt de travail prolongé pour au minimum encore 2 semaines avec mobilisation en physiothérapie, école à la marche, relâchement des chaînes postérieures, renforcement musculaire et proprioception. Reprise du travail à 100% à partir du 02.07.2018. En cas d'inconvénient ou de péjoration, le patient nous recontactera.

Le corps étranger est complètement asymptomatique et, à mon avis, pas lié à ce traumatisme. Il n'y a aucune plaie ni aucune gêne en regard. Concernant la plaie de la 1ère commissure, il y a en tout cas une cicatrice nerveuse qui devrait continuer d'être traitée avec l'ergothérapie, l'évolution me semble favorable. Concernant les douleurs sur le versant cubital du poignet, il se peut qu'elles soient liées à l'immobilisation, mais je souhaite exclure une lésion ligamentaire. Aussi, j'organise une arthro-IRM du poignet et reverrai le patient après cet examen. Il reste en incapacité de travail au moins jusqu'à la fin juin.

Le critère de Centor revient à 2/4 et le streptotest est négatif. Nous réalisons un laboratoire qui montre des leucocytes à 12.7 G/l et une CRP à 103 mg/l. En vue de la symptomatologie rassurante et évoquant une symptomatologie virale, nous lui prescrivons un traitement symptomatique. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique le 02.07. Nous lui avons proposé un arrêt de travail, qu'elle a refusé et elle travaillera avec un masque pour éviter de contaminer les patients de son entourage (travaille en tant que ASSC dans un foyer).

Le CT-scan dorsal montre une fracture de vertèbre D11 type A1 au niveau de la face antérieure du plateau supérieur et une anomalie de la charnière dorso-lombaire. Nous prenons l'avis du Team Spine de l'HFR Fribourg, qui préconise un traitement conservateur par antalgie et myorelaxants et un rendez-vous dans 1 semaine avec radiographie de contrôle.

Le CT-scanner a montré une différence de longueur des jambes de 6 mm et un positionnement normal des composantes de la prothèse. Après cet examen, nous ne voyons pas de nécessité de pratiquer un changement de prothèse, raison pour laquelle nous informons la patiente d'éviter tous mouvements de flexion et rotation interne de la jambe. On reste à disposition et on propose à la patiente un contrôle à 10 ans post implantation de la prothèse, soit en 2021.

Le CT-scanner de l'épaule droite du 13.06.2018 a permis de mettre en évidence une absence de consolidation au niveau de la fracture du col anatomique avec un pourtour sclérosé. On voit également une vis protrusive au niveau supéro-antérieur pouvant expliquer un phénomène d'impingement en rotation interne du bras.

Le CT-scanner, les radiographies, ainsi que l'examen clinique parlent contre un descellement de la prothèse et, sur le CT-scanner, on ne voit pas de grande métalose. L'examen sanguin avec des leucocytes dans la norme parle contre une origine infectieuse des douleurs. Malheureusement, la prise de sang en ce qui concerne le Cobalt, Chrome, CRP et vitesse de sédimentation n'a pas été envoyée, raison pour laquelle on répète ces examens ce jour et on informera le patient par téléphone des résultats.Le CT-scanner met en évidence un fibrome non ossifiant du tibia. L'examen clinique montre un genou stable dans toutes les directions sans épanchement. Abandon des cannes et marche selon douleurs. Prolongation de l'arrêt de travail pour encore 1 semaine avant de reprendre à 50 % comme mécanicien. Arrêt de l'antalgie avec Tramal. Ordonnance pour Irfen avec protection gastrique. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines.

Le déficit neurologique du membre supérieur gauche semble être d'allure périphérique. Toutefois, dans le doute d'une éventuelle atteinte cérébrale, nous demandons un avis auprès du neurologue de garde Dr. X, qui recommande d'effectuer un angio-CT scan cérébral avec les vaisseaux pré-cérébraux. L'imagerie ne montre pas d'attaque cérébrale ischémique ou hémorragique ni de présence de masse. Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous laissons le patient rentrer au domicile. Nous lui demandons de revoir son médecin traitant d'ici quelques jours pour un suivi rapproché. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences (céphalées, vertiges, troubles neurologiques...).

Le déplacement est tolérable, après discussion avec Dr. X, nous décidons d'un traitement conservateur. Confection d'une chaussure Geisha dans laquelle le patient pourra marcher en charge selon douleurs durant 4 semaines. Nous reverrons le patient dans 4 semaines pour un contrôle radio-clinique et ablation de la chaussure Geisha. Poursuite de l'arrêt de travail pour 4 semaines, dans la mesure où le patient carrossier doit porter des chaussures de protection dans son travail.

Le Dr. X prend contact avec le Dr. X, qui propose d'introduire du Xarelto 10 mg 1x/jour et un traitement topique de Flexoparin. Il verra Mme. Y comme prévu à sa consultation lundi prochain pour le bilan ultrasonographique d'extension.

Le kyste téno-synovial du majeur s'est dissous entre-temps. 

Pas d'attitude active de ma part.

Reprise du travail à partir de la semaine prochaine.

Ergothérapie pour traitement cicatriciel.

Contrôle final chez moi dans 3 mois le 20.9.2018.

Le laboratoire devient dans la norme. Nous retenons le diagnostic d'une gastrite et nous réintroduisons le traitement d'IPP. A réévaluer chez le médecin traitant.

Le laboratoire du 01.06 montrait un syndrome inflammatoire avec une CRP à 68 mg/l et une leucocytose à 11.2 G/l. Le sédiment urinaire était sans particularité. Test de grossesse urinaire négatif. Après avis de Dr. X, la patiente était rentrée à domicile et a été convoquée aujourd'hui pour un US et contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires. Au niveau du laboratoire aujourd'hui, il y a un syndrome inflammatoire avec une CRP superposable à 70 mg/l, sans leucocytose. L'US n'a pas réussi à voir l'appendice mais ne montrait pas de liquide libre. En vue de la clinique rassurante, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec un contrôle à la filière des urgences ambulatoires demain à 9 h à jeun, selon avis de Dr. X. Si persistance de la douleur et/ou syndrome inflammatoire superposable, considérer un CT abdominal.

Le laboratoire du 01.06.2018 montrait un syndrome inflammatoire avec une CRP à 68 mg/L et une leucocytose à 11.2 G/l. Le sédiment urinaire est sans particularité. Test de grossesse urinaire négatif. 

Après avis du Dr. X, chirugien, la patiente est rentrée à domicile et a été convoquée aujourd'hui pour un ultrason et contrôle clinicobiologique à la filière des urgences ambulatoires. 

Au contrôle le 02.06.2018 (hier) il y avait un syndrome inflammatoire avec une CRP superposable à 70 mg/L, sans leucocytose. L'ultrason n'a pas réussi à voir l'appendice mais ne montrait pas de liquide libre. 

Au vu de la clinique rassurante nous avons laissé la patiente rentrer à domicile avec un contrôle à la filière des urgences ambulatoires aujourd'hui qui montrait un syndrome inflammatoire en diminution avec CRP à 28 mg/l, sans leucocytose. Le Dr. X passe voir la patiente et nous la laissons rentrer à domicile avec des AINS. Nous expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence.

Le laboratoire effectué ne montre pas d'anomalie, notamment pas de perturbation des tests hépatiques, ni d'anémie. La ferritine, l'acide folique et la vitamine B12 seront à pister en ambulatoire par le médecin traitant qui recevra la copie. Un traitement de Xyzal soulage la patiente aux urgences. Elle rentre donc avec un traitement de Xyzal et des conseils d'hydratation de la peau. Nous proposons à la patiente d'organiser une consultation allergologique. 

A mentionner que si les investigations susmentionnées ne donnent rien, nous proposons de discuter un test HIV.

Le laboratoire est aligné. Les douleurs sont calmées avec les antalgiques. Après avis du Dr. X, chirurgien, la patiente rentre à domicile avec un contrôle clinique demain le 04.06.2018 à la filière des urgences ambulatoires avec réalisation d'un ultrason.

Le laboratoire est en amélioration par rapport au précédent du 14.06.2018 avec une diminution de la CRP à 39 mg/L (passage de 44 à 39 mg/l) sans leucocytose (leucocytes à 6.1 G/l). La crase est bonne. Nous administrons un traitement antalgique par Dafalgan et Ecofenac IV qui diminue la température sans calmer les douleurs. Devant la suspicion clinique de méningite, nous mettons en place un isolement gouttelette. Après avis de la Dresse X, nous administrons une antibiothérapie empirique par 2 g de Rocéphine iv. 

Nous réévaluons le patient avec le Dr. X. Il nous dit ne plus avoir de douleur, il ne présente pas de syndrome méningé et pas d'état fébrile (36.3°C). Nous ne posons pas l'indication d'une ponction lombaire.

Nous surveillons le patient aux urgences pendant quelques heures et au vu de la stabilité de la symptomatologie, nous le laissons rentrer à domicile avec traitement antalgique (il nous dit ne pas avoir besoin d'ordonnance).

Le laboratoire est lancé et en cours, lorsque nous adressons la patiente en gynécologie. Nous prenons l'avis de la Dresse X, gynécologue, qui nous demande d'adresser la patiente aux urgences gynécologiques rapidement. Elle ira en voiture accompagnée de son mari, après avis du Dr. X.

Le laboratoire est sans anomalie. Après avis auprès de la Dresse X, de médecine interne, nous décidons de réaliser un CT-scan cérébral qui ne retrouve pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou de thrombose sinusienne, mais 2 anévrismes artériels, un de l'artère communicante antérieure de 3x2 mm avec un collet de 1 mm, le second situé au niveau du T carotidien droit de 2x1 mm avec un collet de 1 mm. 

Nous surveillons la patiente aux urgences avec un objectif tensionnel inférieur à 140 mmHg de systolique, puis demandons un avis neurochirurgical auprès de l'HFR Fribourg (Dr. X). Ce dernier propose un avis auprès du CHUV pour une éventuelle artériographie. Le Dr. X (radiologie interventionnelle) propose un transfert aux soins continus du CHUV pour balancer ces anévrismes. Départ en ambulance.

Le laboratoire est sans anomalie significative, retrouvant seulement une légère CRP à 11 mg/l sans leucocytose. Le sédiment urinaire retrouve une leucocyturie avec 6-10 leucocytes/champ. Nous retenons une infection urinaire basse et initions une antibiothérapie par nitrofurantoïne 100 mg 2x/j durant 5 jours associé à un traitement antalgique. Nous proposons à la patiente un contrôle clinique chez son médecin traitant.Le laboratoire est sans particularité (pas de trouble hydro-électrolytique, pas de syndrome inflammatoire). Le sédiment urinaire retrouve une leucocyturie (21-40 leucocytes/champ) et une hématurie microscopique (11-20 érythrocytes/champ). 

Nous concluons à une infection urinaire basse (diagnostic différentiel : dysménorrhée) et initions une antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j per os pendant 5 jours. Nous mettons également en réserve un traitement par Buscopan 10 mg. Nous informons la patiente de consulter un gynécologue ou son médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 3 jours sans retour de règles.

Le laboratoire est superposable à la veille avec une augmentation de la CRP sans augmentation de la leucocytose, mais la patiente va cliniquement mieux. Persistance de légères douleurs, disparition de la fièvre. L'urotube montre un E. Coli résistant à la Ciprofloxacine, raison pour laquelle nous changeons de molécule pour de l'Augmentin, ce à quoi la bactérie est sensible. La patiente a un rendez-vous déjà prévu avec son médecin traitant.

Il s'avère que l'urotube prélevé initialement chez la Dre Reiff montre un E. Coli pour l'Augmentin, raison pour laquelle un changement d'antibiotique a été proposé à la patiente par la Dre Reiff pour de la Fosfomycine. Étant donné la sensibilité de l'E. Coli à l'Augmentin, dans notre prélèvement, nous avons poursuivi ce traitement. Dans le cadre de la maladie de jonction supposée, le traitement doit être poursuivi pour une durée minimale de 10 jours et idéalement 14 jours. Un avis urologique doit être réalisé.

Nous proposons au médecin traitant d'effectuer un contrôle clinico-biologique à cette occasion. La patiente sait qu'elle doit reconsulter en cas de péjoration de son état.

Le laboratoire et le sédiment urinaire sont alignés. Un ultrason effectué en urgence montre une image d'orchite gauche, avec de bons flux vasculaires. Le Dr X, après examen du patient, propose donc un traitement symptomatique, ainsi que de prélever une culture d'urine qui vous sera envoyée. Le patient reviendra en contrôle à 3 jours. Si la culture d'urine montre un germe, le Dr X propose d'évaluer la nécessité de traiter par antibiothérapie. Le patient reconsultera en urgence en cas de fièvre/frisson, péjoration de la situation.

Le laboratoire et le sédiment urinaires sont sans particularité. Le test de grossesse est négatif. Nous hydratons la patiente avec 500 ml de NaCl, avec amélioration de la symptomatologie.

Nous ne retenons aucun critère nous incitant à faire des examens complémentaires supplémentaires. Nous libérons la patiente avec un traitement symptomatique et elle reconsultera immédiatement en cas d'apparition de céphalées en coup de tonnerre, de symptômes neurologiques ou d'autre symptomatologie inquiétante.

Le laboratoire et le sédiment urinaires sont sans particularité. Le test de grossesse est négatif. La radiographie de l'abdomen montre une stase stercorale le long du cadre colique, pas de pneumopéritoine. La patiente est bien calmée par 1 g de paracétamol IV. Au vu des examens complémentaires rassurants, la patiente rentre à domicile avec un traitement laxatif. Elle consultera son médecin traitant si récidive.

Le laboratoire montre des béta-HCG à 2100. Le reste du laboratoire est sans particularité. Le sédiment urinaire est propre.

Après l'avis de la Dre Ménard, nous réalisons un ultrason suspubien qui est décrit ci-dessus. Au vu du doute sur une grossesse extra-utérine versus fausse-couche, nous adressons la patiente aux urgences gynécologiques à l'HFR Fribourg. Départ par ses propres moyens.

Le laboratoire montre un discret syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 10 G/l et une CRP à 33 mg/l, sans autre anomalie. Suite à l'avis du Dr X, nous réalisons un scanner, qui montre une diverticulite non compliquée, sans abcès ou air libre. Nous proposons donc à Mme Y une prise en charge conservatrice avec une première dose d'antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g et Métronidazole 500 mg, puis un relais per os avec Ciproxine 500 mg 2x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour durant 10 jours. Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant à une semaine et une nouvelle tentative de colonoscopie à distance de cet épisode.

Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 33 mg/L, sans leucocytose. Nous concluons à une otite moyenne aiguë débutante, et nous initions un traitement antibiotique par Amoxicilline 750 mg 3x/jour pour 5 jours, ainsi qu'une antalgie simple de premier palier par AINS, ainsi qu'un traitement décongestionnant nasal.

Le patient est fortement encouragé à se trouver un médecin traitant et est invité à reconsulter en cas de non-amélioration.

Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire important avec une CRP à 152 mg/L et une leucocytose à 14.6 g/L et des troubles électrolytiques légers avec une hypokaliémie et une hyponatrémie. La radiographie du thorax ne montre pas d'infiltrat ni d'autre anomalie. Le score de Centor est à 3. Le strepto test revient négatif. Le mono test est négatif. Au vu de la clinique fortement évocatrice, nous refaisons un strepto test qui est positif. La patiente rentre à domicile avec un traitement d'Amoxicilline 3 fois par jour pendant 7 jours et avec un traitement anti-inflammatoire et une antalgie en réserve. Elle sera revue en contrôle par son médecin traitant à la fin du traitement antibiotique. Nous lui conseillons de reconsulter en cas de fièvre non soulagée par le Dafalgan, dyspnée ou autres symptômes inquiétants.

Le laboratoire montre une hypokaliémie à 3.3 mmol/l, une CRP à 25 mg/l sans autre anomalie, y compris des tests hépatopancératiques. Le sédiment urinaire ne montre pas d'anomalie et le test de grossesse est négatif. Nous prélevons des hémocultures. Nous hydratons la patiente, dont la symptomatologie s'amende chez nous avec la disparition des nausées sans traitement instauré. Elle ne présente pas de vomissement chez nous. Nous libérons donc la patiente avec un traitement symptomatique et des conseils d'hydratation. Si la patiente devait noter l'apparition de diarrhées, nous lui donnons le matériel pour effectuer un prélèvement de selles pour recherche de Campylobacter, Shigella et Salmonelle. Elle consultera son médecin traitant la semaine prochaine. Elle consultera avant en cas de persistance de la fièvre, d'apparition de douleurs abdominales persistantes en dehors des épisodes de vomissements, de péjoration de la symptomatologie ou de l'état général.

Le laboratoire montre une hyponatrémie à 129 mmol/l, pas de leucocytose, pas de CRP. La chimie étant hémolysée, nous n'obtenons pas la valeur de la fonction rénale, mais l'hémoglobine est à 176 g/l. La gazométrie sous 4 d'oxygène montre une hypercapnie à 8.8 kPa sans trouble acido-basique, sans hypoxémie. La radiographie de thorax est difficile à analyser avec une scoliose importante et une déviation médiastinale connue, avec l'impression d'un foyer basale gauche en rapport du comparatif. L'ECG montre une tachycardie sinusale. La patiente étant difficile à piquer, nous ne pouvons pas réaliser d'hémocultures. Au vu du contexte, des hospitalisations répétées aux soins intensifs à Fribourg et de l'attitude d'intubation demandée par la maman si la situation devait se péjorer, nous proposons un nouveau transfert aux soins intensifs, ce que le médecin cadre de Fribourg accepte, pour une antibiothérapie intraveineuse après prise d'hémocultures.

Le laboratoire montre une insuffisance rénale chronique stade III, stable avec une créatininémie à 141 µmol/L et urée à 11.5 mmol/l (clairance 32.68 mL/min) et un syndrome inflammatoire avec une CRP à 40 mg/L et une leucocytose à 13.5 G/l.La radiographie du thorax montre un probable foyer retrocardiaque à droite, mais le tableau clinique n'est pas évocateur pour une pneumonie.  
Nous effectuons des radiographies du bassin et de la hanche afin d'écarter un descellement de la prothèse ou une fracture nouvelle, dont les résultats sont rassurants. Nous prenons un avis orthopédique auprès de Dr. X, qui apprécie qu'il n'y a pas d'élément pathologique sur les clichés radiologiques.  
Au vu de ce bilan initial, nous proposons une prise en charge hospitalière pour optimisation de l'antalgie et poursuite des investigations de ce syndrome inflammatoire selon évolution clinique, mais Mme. Y refuse de rester et désire rentrer dans son EMS, à Villars-sur-Mont.  
La patiente quitte notre service le 05.06., avec un transport adapté assuré par son EMS.  
En cas d'évolution défavorable, Mme. Y est invitée à reconsulter son médecin traitant ou se représenter aux urgences.  
Nous prenons contact avec son médecin traitant, Dr. X, qui nous transmet que la patiente possède en temps normal sa capacité de discernement, malgré des troubles cognitifs légers, et nous informe qu'il va suivre l'évolution clinique et nous la réadresser si besoin pour une hospitalisation. Il nous rassure aussi par ailleurs quant au syndrome inflammatoire, en nous informant que la patiente présente ces paramètres de laboratoire altérés depuis longtemps, probablement en lien avec ses bronchiectasies.  

Le laboratoire montre une leucocytose à 12.8 g/l sans CRP. Le patient bénéficie d'une perfusion de NaCl 0,9 % de 1000 ml/24 heures, un Paracétamol 1000 mg IV et un Primperan 10 mg IV. Nous demandons une radiographie du thorax qui ne montre pas de foyer ni d'autre lésion. Les douleurs se calment définitivement après la prise de l'Ecofenac 75 mg IV. La photosensibilité disparaît complètement. Nous concluons à une crise migraineuse dans le contexte d'une infection virale des voies supérieures. À la sortie, il est apyrétique. Nous concluons à une crise de migraines dans le contexte d'une infection virale et après surveillance, nous laissons le patient regagner son domicile.  

Le laboratoire montre une très discrète altération des tests hépatiques avec une ALAT à 63 U/l, ce que nous proposons au patient de contrôler en ambulatoire. Le reste du laboratoire est parfaitement aligné, de même que le sédiment urinaire. Le statut et la biologie étant rassurants, et selon la volonté du patient, nous le libérons avec comme proposition un contrôle clinique et biologique à une semaine chez son médecin traitant. En cas de persistance ou de péjoration des douleurs, nous proposons un ultrason abdominal. Monsieur reconsultera en urgence en cas d'intense péjoration des douleurs, d'apparition de symptômes inquiétants, fièvre, frissons.  

Le laboratoire montre uniquement une leucocytose sans autre anomalie.  
L'ECG est sans particularité.  
Au vu de l'absence de signes de gravité et de l'insistance de la patiente à rentrer à domicile, nous la libérons avec les mêmes consignes que Dr. X.  
En cas de persistance des symptômes, nous proposons d'évaluer l'indication à une imagerie cérébrale.  

Le laboratoire ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. Dr. X (ORL de garde) préconise l'introduction de Fluimucil 3x200 mg, Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences et demain matin et contrôle à sa consultation, garder la position assise, pas couchée. Dr. X demande une IRM du neurocrâne le 11.06.2018, un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires avec dose de Co-Amoxicilline 2.2 g IV.  

Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire et pas de troubles électrolytiques.  
Nous demandons l'avis de notre collègue psychiatre de garde qui préconise, après une évaluation du patient et une hétéroanamnèse avec sa famille, une hospitalisation à Marsens sous PAFA pour un risque hétéroagressif dans un contexte de démence probable. Départ en ambulance.  

Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire, les tests hépatiques sont dans la norme. Devant l'examen clinique dans la norme, nous laissons partir le patient et nous conseillons un contrôle chez le médecin traitant si les symptômes persistent.  

Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire, ni d'insuffisance rénale. La PSA sera encore à pister. Le sédiment urinaire montre une hématurie sans nitrite, germe ou leucocyte. Un bladder scan montre un globe urinaire à 800 cc, raison pour laquelle nous posons une sonde urinaire.  

Après l'avis du Dr. X, chirurgien chef, nous laissons le patient rentrer à domicile avec la sonde urinaire pour 7-10 jours ainsi qu'un traitement de Pradif. Nous lui conseillons de prendre contact immédiatement avec son médecin traitant pour organiser un rendez-vous chez un urologue, pour faire un nouvel ultrason pour caractérisation de la prostate (nodule ? masse ?) et prévoir l'ablation de la sonde urinaire, ainsi qu'une probable intervention urologique.  

Le laboratoire ne retrouve pas de syndrome inflammatoire. La radiographie du thorax retrouve un doute sur un foyer en base gauche (en augmentation par rapport à la radiographie de 2016), raison pour laquelle nous réalisons un CT-scan thoracique qui retrouve une rupture diaphragmatique sans signe de complication, raison pour laquelle nous demandons un avis auprès du Dr. X (chirurgien) qui propose un transfert à l'HFR Fribourg.  

La patiente est transférée aux urgences de l'HFR Fribourg après accord du Dr. X. Départ en ambulance.  

Le laboratoire ne retrouve pas de trouble hydroélectrolytique et la fonction rénale est bonne. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire. Les NT-proBNP sont à 1451 (pas de valeur comparative). Nous réalisons une radiographie du thorax qui ne retrouve pas de signe d'insuffisance cardiaque aiguë.  

Nous administrons aux urgences 40 mg de Lasix per os. La patiente est agitée et nous lui donnons 1 mg de Temesta. Elle désire rentrer à Marsens sans autre investigation. Nous augmentons son traitement de Torasémide à 20 mg, puis renvoyons la patiente à Marsens en ambulance.  

Le laboratoire retrouve seulement une CRP à 61 mg/l avec des leucocytes dans la norme (leucocytes 5.9 G/l). La radiographie du thorax ne retrouve pas de foyer. L'ECG est sans anomalie significative. Nous prélevons des hémocultures devant l'état fébrile du patient puis administrons 1 g de Paracétamol IV. Au vu des examens paracliniques, nous retenons une bronchite virale puis initions un traitement symptomatique par Fluimicil 200 mg 3x/j, Dafalgan, AINS et Bexine en réserve en cas de toux non productive. Le patient bénéficie également d'un arrêt de travail pendant 6 jours.  

Le laboratoire retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 138 mg/l, leucocytes à 10.1 g/l, sans autre point de départ infectieux (patient apyrétique). À noter aussi une insuffisance rénale aiguë sur chronique avec une créatinine à 204 µmol/l, une K+ à 7 mmol/l avec une bradycardie à 52 bpm et une Na à 128 mmol/l que l'on a pris en charge par l'administration de Ventolin, insuline + glucose et Resonium 15 g, permettant de baisser la kaliémie à 6.1 mmol/l.  
Malheureusement, la prise en charge s'est compliquée d'une hypoglycémie symptomatique à 2.5 mmol/l avec une somnolence et G14 (ouverture des yeux à la demande), que nous traitons par 5 ampoules de G40% avec du G20% 500 mL en 12 h, permettant une résolution des symptômes cliniques et une glycémie à 6.9 mmol/l à 22 h 30.  
La radiographie du thorax est inchangée par rapport à la dernière, et le stix urinaire sans anomalie.  
Dr. X a vu le patient pour son pied de Charcot et propose une prise en charge au CHUV étant donné que le patient est suivi là-bas et qu'une opération (amputation) est prévue le 9 mai. Malheureusement, les orthopédistes du CHUV (Dr. X), au vu de l'hémodynamique, de la biologie ainsi que des photos envoyées, ne retiennent pas d'indication à une prise en charge en urgence, ni à une antibiothérapie.A noter que le patient a également un épisode de TA basse à 88 de systolique (1 épisode), remonté par la suite avec une tension stable autour de 100-110 mmHg de systolique. Concernant les troubles hydroélectrolytiques, Dr. X propose d'hospitaliser le patient pour une prise en charge en soins continus. Nous décidons d'appeler les urgences et soins continus du CHUV qui ne peuvent le prendre par manque de place. Après avoir contacté les hôpitaux de Vevey, Montreux, Monthey et Payerne, le patient est transféré aux soins continus de Payerne, après avoir contacté Dr. X et le Dr. X.

Au moment du départ, le patient est stable hémodynamiquement avec une TA à 110/57 mmHg, raison pour laquelle nous organisons un transport non médicalisé. La glycémie est remontée à 12.4 mmol/L.

Le laboratoire retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 59 mg/l et des leucocytes à 14 G/l. Les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme. Le sédiment urinaire retrouve une hématurie microscopique avec 6-10 érythrocytes/champ sans leucocyturie. 

Nous soulageons le patient avec du Paracétamol, de l'Ecofenac et du Buscopan en intraveineuses. Nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien, qui propose un retour à domicile avec un ultrason abdominal à effectuer le 30.06 à 9h30 avec la recherche d'une appendicite. Nous l'informons d'être à jeun.

Le laboratoire retrouve une anémie à 108 g/l et un PTT à 37. La radiographie de la jambe ne retrouve pas d'atteinte osseuse. 

Nous retenons une contusion de la face antérieure de la jambe droite avec un hématome de la loge antérieure. Nous laissons repartir la patiente à domicile avec un traitement symptomatique et de l'Hemeran crème, et prévoyons un contrôle clinique et laboratoire le 18.06.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Nous informons la patiente de reconsulter aux urgences devant l'apparition de douleurs intenses, de troubles de la sensibilité ou moteurs.

Le laboratoire retrouve une bonne fonction rénale et pas de syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire retrouve une hématurie microscopique avec 21 à 40 érythrocytes par champ, sans leucocyturie. Nous initions une antalgie par Paracétamol 1 g en intraveineuse et Ecofénac 75 mg en intraveineuse. Le patient n'étant pas encore soulagé, nous initions de la Morphine en intraveineuse en titration qui soulage la douleur.

Aux urgences, le patient expulse un calcul (d'environ 1.5 mm de diamètre) que nous gardons pour analyse. Il ne se plaint plus de douleur par la suite. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement antalgique en réserve.

Le laboratoire retrouve une insuffisance rénale connue avec une créat à 209 umol/l et une Urée à 15.7 mmol/l, ainsi qu'une leucocytose à 16.2 g/l sans CRP. Le bilan hépato-pancréatique. Le sédiment urinaire retrouve 3 à 5 leucocytes par champ. Nous donnons du Primpéran qui soulage les nausées, et du Dafalgan qui soulage les douleurs. Nous demandons un avis auprès du Dr. X, chirurgien, et du Dr. X, médecine interne, qui proposent un retour à domicile avec un traitement antalgique en réserve. Nous informons le patient de consulter son médecin traitant pour une imagerie en cas de récidive des douleurs.

Le laboratoire revient aligné, à l'exception d'une légère hyponatrémie à 133 mmol/l. Les lactates sont dans la norme de même que les lactates. Un ECG montre une bradycardie sinusale à 41/min sans autre anomalie. La fréquence se normalise par la suite.

Nous hydratons la patiente ce qui améliore grandement sa symptomatologie. Le test de Shellong fait par après est positif. Nous gardons le diagnostic de malaise d'origine vasovagale avec toutefois le diagnostic différentiel d'origine orthostatique ou médicamenteuse sur la prise de Carvédilol. 

La patiente ne reprendra donc pas son traitement jusqu'à une réévaluation par son médecin traitant la semaine prochaine.

Le laboratoire revient aligné, avec uniquement une LDH à 450 U/l. Le sédiment urinaire est sans particularité. La radiographie de colonne lombaire montre selon le rapport oral du radiologue de garde (Dr. X) une scoliose avec possible rotation de grade A de L4 mais la lecture est difficile en raison des superpositions aériques, le plus probablement non traumatique, à rediscuter au colloque du matin avec les orthopédistes. Confirmé ensuite avec le patient: connu pour une scoliose depuis l'enfance. Les autres radiographies ne montrent pas de fractures. 

Le patient rentre donc à domicile avec une antalgie et de conseils de reconsulter en cas de péjoration des douleurs, d'apparition de symptômes neurologiques ou de troubles sphinctériens.

Le laboratoire revient dans la norme et l'ECG montre un rythme sinusal régulier à 47 bpm. Le premier train de troponines était à <3 ng/L. Le Score de Genève est de zéro et les D-Dimères sont à 150 ng/mL. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer pulmonaire ni d'épanchement pleural. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec une ordonnance pour une antalgie et un certificat médical.

Le laboratoire revient dans la norme. La radiographie du thorax nous a permis d'exclure des fractures de côtes déplacées et un pneumothorax. Le patient peut rentrer à domicile avec une antalgie simple. Le suivi sera effectué par le médecin traitant.

Le laboratoire revient dans la norme, y compris les tests hépatopancréatiques et les troponines. Le sédiment urinaire est également aligné. L'ECG est normal et la radiographie de thorax ne montre pas de lésion traumatique.

Après avis du Dr. X, chirurgien, nous concluons donc à une contusion costale versus fracture costale invisible à la radiographie. Le patient rentre donc à domicile avec une antalgie. Il reconsultera en cas de douleurs insupportables, de dyspnée, d'apparition d'état fébrile ou de toux.

Nous effectuons également une radiographie du poignet qui met en évidence une fracture non déplacée radiale et ulnaire distale. Après l'avis du Dr. X, nous mettons en place un plâtre antébrachial fendu et le patient reviendra en contrôle à une semaine en policlinique d'orthopédie.

Nous procédons à la suture de la plaie comme cité ci-dessus. Le patient procédera au contrôle de la plaie à 48h chez son médecin traitant et le rappel antitétanique sera à réaliser à ce moment-là. Les fils seront à enlever à 7 jours.

Le matériel d'ostéosynthèse n'étant pas proéminent et le patient n'ayant aucune gêne, on propose de le laisser en place. Je n'ai pas prévu de prochain contrôle à notre consultation.

Le neurochirurgien de garde Dr. X préconise une IRM cérébrale et dorso-lombaire le 11.06.2018 à 13h30 à l'HFR Riaz et avec consultation par la team rachis à HFR Fribourg le 12.06.2018, sans besoin d'hospitalisation. La patiente doit appeler le secrétariat de la team rachis lundi 11.06.

Le patient adressé en ophtalmologie demain.

Le patient a bénéficié d'une fixation stable L5-S1 avec des vis trans-articulaires facettaires. Au vu de la situation, nous proposons au patient que si les symptômes devaient se péjorer, une mise en place d'une cage par voie antérieure compte tenu des opérations précédentes par voie dorsale. Dans l'intervalle, nous prescrivons de la physiothérapie ainsi qu'une ceinture lombaire.

Le patient a commencé à représenter des douleurs depuis la reprise du travail. Aujourd'hui, nous devions discuter de reprendre à 100% mais, au vu de la situation, nous préférons prolonger le 50% jusqu'à mi-août. On prescrit également des antalgiques, anti-inflammatoires et protection gastrique. Poursuite de la physiothérapie qui soulage de façon importante le patient. Nous le reverrons mi-août pour juger de l'évolution.Le patient a effectué ce matin un bilan angiologique qui a mis en évidence un œdème du membre inférieur gauche indolore d'origine indéterminée, probablement causé par une atteinte lymphatique dans le contexte de récidive de recto-colite ulcéro-hémorragique symptomatique. Le reste du rapport est en annexe. L'angiologue a conseillé au patient de poursuivre l'anticoagulation thérapeutique pour une durée de 6 mois. De plus, elle lui a conseillé de porter une contention élastique jusqu'au genou gauche. Après le bilan angiologique, le patient est parti sans reconsulter à la filière des urgences ambulatoires. Nous appelons le patient et je me suis assuré que toutes les informations ont été bien comprises.

Le patient a enlevé son attelle antébrachiale fendue.

Le patient a été reconvoqué après le colloque d'orthopédie pour une suspicion de fracture du bord interne de la rotule. Il a été examiné par Dr. X ; au vu de l'absence de symptomatologie (pas de douleur à la palpation du bord interne de la rotule) et de la clinique rassurante, nous concluons à une contusion du genou droit et attribuons l'image à la radiographie à un probable arrachement chronique lié au sport intense. Le patient rentre à son domicile avec antalgie et un arrêt de sport pour le football pendant 1 semaine.

Le patient a présenté une amnésie globale transitoire. Comme facteur de risque, on note une surcharge de travail ces derniers temps. Par sécurité, nous avons effectué un CT-scan cérébral qui exclut une zone ischémique. Il a reçu, en compagnie de son épouse, des explications concernant ce diagnostic et a pu être rassuré. Durant les 3 heures de surveillance aux urgences, il récupère progressivement la mémoire (notamment antérograde).

Le patient a présenté une distorsion du Chopart latéral. Il peut mobiliser en charge selon les douleurs. Cette douleur disparaîtra progressivement. Je lui explique comment faire des exercices pour améliorer la situation. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

Le patient a probablement fait un faux mouvement qui expliquerait ses symptômes. Cependant, au vu des images radiologiques ainsi que des crampes abdominales et du passé tabagique du patient, qui fumait environ 1 paquet par jour depuis l'âge de 13 ans jusqu'à environ 6 mois, nous demandons un scanner thoraco-abdominal afin d'exclure une pathologie néoplasique d'une part et pour rechercher une éventuelle fracture d'autre part. Nous le reverrons à la suite de cet examen. D'ici là, arrêt de travail à 100 %.

Le patient a RDV à la consultation de diabétologie le 03.08.2018. Un RDV ophtalmologique devra être ré-agendé prochainement.

Le patient a reçu 5 mg de morphine totale aux urgences, avec nette amélioration de la symptomatologie. Au vu de la clinique, nous demandons un avis au chirurgien de garde, Dr. X, qui propose un traitement conservateur avec contrôle en proctologie mardi prochain. Au laboratoire, on met en évidence une anémie normochrome normocytaire avec Hb 126 g/l, leucocytopénie à 2.3 G/l et thrombocytopénie à 137 G/l, sans CRP augmentée. On donne au patient le rapport de consultation avec les résultats du laboratoire pour qu'il les prenne à sa consultation au CHUV l'après-midi pour un contrôle biologique.

Le patient a repris son activité professionnelle. Contrôle dans 3 mois.

Le patient a une coxarthrose avancée. Il est actuellement symptomatique à droite, mais peut encore pratiquer régulièrement une activité sportive. Nous l'informons que la mise en place d'une prothèse totale de hanche à droite serait envisageable, probablement suivie par la mise en place d'une prothèse totale de hanche à gauche, si le patient le souhaite en fonction de ses douleurs. Actuellement, le patient souhaite réfléchir et s'arranger avec son travail. Il souhaiterait si nécessaire une intervention au mois de juin 2019. Il nous recontactera donc en début d'année 2019 où il sera nécessaire de faire avant la consultation des clichés avec bassin face et hanche axiale debout. Nous organiserons par la suite un CT-scanner du bassin avec schéma Lyonnais, afin de pouvoir planifier la correction de la longueur des jambes.

Le patient a une pseudarthrose sur son scaphoïde. Lors du nouveau traumatisme, il a éventuellement eu une nouvelle fracture du pôle distal du scaphoïde. Avant l'accident, le patient était complètement asymptomatique. Dans un premier temps, nous ferons un traitement conservateur pour cette fracture du scaphoïde, ensuite ablation du plâtre et mobilisation. Si le patient devait rester asymptomatique, nous ne ferions aucun acte chirurgical. Si le patient devait devenir symptomatique, une arthrodèse partielle du poignet pourrait être évoquée.

Le patient avec qui nous discutons ne semble pas prêt à la prise en charge chirurgicale pour une prothèse, nous n'envisageons pas de prise en charge chirurgicale pour le moment. De plus, chez ce patient plurimorbide, si une prise en charge chirurgicale devait être envisagée, il serait nécessaire d'organiser un bilan cardiologique, pneumologique, angiologique et dermatologique avant toute intervention. Nous laissons le soin au médecin traitant de gérer la suite.

Le patient bénéficie de l'intervention susmentionnée sans complications. Il reprend une alimentation lisse froide dans les heures postopératoires. Le statut à la sortie montre des loges calmes, une tuméfaction importante de la luette qui a nécessité 2 doses de Solumédrol. Il rentre à domicile le 22.6.2018. Il sera revu en consultation en policlinique le 9.7.2018.

Le patient bénéficie donc d'une amygdalectomie bilatérale ce 07.06.2018, pas de complication per ni post opératoire.

Le patient bénéficie d'une ostéosynthèse de la mandibule le 8.6.2018 par Dr. X sous couvert d'une antibioprophylaxie. Les suites sont simples permettant un retour à domicile le 9.6.2018.

Le patient bénéficie d'une révision chirurgicale du site opératoire. Bonne évolution clinique.

Le patient contactera demain Dr. X pour savoir s'il désire une opération.

Le patient de 64 ans, connu pour Ca épidermoïde ORL (sinus piriforme, épiglotte, plancher buccal), diagnostiqué le 13.06.17, avec le traitement par chirurgie, radiothérapie-chimio le 10.08.17 Erbitux, à but curatif. Par la suite, suivi par oncologue Assanou, Nadine Gutierres. Dernier RDV en ORL le 31.01.2018. - disparition complète des lésions tumorales.

Le patient présente une BEG - pas de force pour marcher. Dit qu'il n'a pas de gêne au niveau respiratoire - respire ainsi depuis son opération en décembre. Une notion de fièvre il y a quelques jours à 38 C selon son amie Barbara. Notion HTA à 180/100 mmHg, diminuée spontanément. Sans douleurs thoraciques associées, avec des céphalées. Le patient dit qu'il tousse lorsqu'il boit le café. Le patient dit qu'il ne boit pas d'alcool depuis longtemps.

Cliniquement -  
GEN : GCS (Y4,V5,M6) EG diminué.  
OA : Pas de tuméfaction, pas de douleurs articulaires.  
CV : B1B2 bien frappés, réguliers. Pas de souffle cardiaque ausculté. Pas de TJ, ni de RHJ. Pas d'OMI. Mollets : ballants du mollet souple et indolore.  
RESP : FR - 20, respiration selon le patient ainsi depuis sa chirurgie. Utilisation de la même accessoire. Pas de crépitant, sifflements, quelques râles grossiers.  
DIG : Bruits normaux en tonalité et en fréquence. Abdomen souple et indolore à la palpation, sans défense, ni détente. PEG en place.  
URO : LRSI  
NEURO : Patient orienté. Pas d'aphasie. Nuque souple et indolore. Pupilles : iso-iso. Force et sensibilité conservées aux 4 membres 4/5 aux 4 membres. Ne peut pas marcher, trop fatigué.Aux urgences 

Subfébrile à 37.7 C, 170/60, 83 bmp, sat 88 en AA, FR 20x/min. 

ECG - sinusal, normocarde, axe N, pas de sus-décalage significatif, ondes T négatives en DI, aVR, V6, V6. 

Labo - Na à 127, osmolalité plasmatique à 292 hypovolémique, glucose à 6 leu 13, CRP 42. 

RX thorax - pas de foyer visualisé, mais inflammation bronchique. 

Gazo - pH normal, hypercapnie à pCO2 7,7, hypoxie à pO2 9.9, bics 36 

Hospitalisation pour une possible pneumonie d'aspiration avec Co-Amoxi dès le 01.06.2018. 02, aérosols, culture urines à faire. Suivi diète. Physio à la marche. Suivi TA. Suivi hypoNa. 

Le 02.06.18. le patient présente une péjoration de son état respiratoire avec une tachypnée à 40x/min, tirage musculaire, sifflements diffus, gazométrie montre une acidose respiratoire, hypoxémique. Nous transférons le patient au ELM - soins continus pour réalisation du VNI, débutons avec IPAP 15, EPAP 5, AI 10 par la suite augmenté à IPAP 22, EPAP 8, AI 14, sans amélioration gazométrique. pH à 7.22, pCO2 14, pO2 13, bics 42. Nous augmentons le traitement antibiotique de Co-Amoxi à 2.2 g x 3j avec début d'une corticothérapie avec administration d'une dose de Solumedrol 62.5 mg iv. Le traitement bronchodilatateur est majoré avec Atrovent et Ventolin à 4x/j. Malgré une augmentation de l'aide inspiratoire jusqu'à 14 mmH20, le patient péjore sa dyspnée et son hypercapnie. Dans ce contexte, nous avertissons le médecin cadre de garde des soins intensifs de l'HFR hôpital cantonal pour une demande de transfert en urgence. Le patient est intubé et transféré aux soins intensifs à HFR de Fribourg unité B avec le SMUR. 

Le patient doit continuer à faire les séances de physiothérapie avec augmentation de la force progressive. Prochain contrôle clinique à notre consultation dans 6 semaines. 

Le patient doit continuer de changer les pansements avec du Nu-gel chaque jour, avec débridement des croûtes de fibrine. 

Contrôle dans deux semaines. 

En cas de rougeur ou d'écoulement, le patient doit nous recontacter plus rapidement. 

Le patient doit faire des séances en ergothérapie pour la reprise de la mobilité. Il doit également faire de la physiothérapie. Il peut bouger librement son doigt selon les douleurs. On informe son employeur de l'importance de faire ses séances pour la reprise de la mobilité. Arrêt de travail jusqu'au 30.6.2018. Contrôle clinique dans 4 semaines. 

Le patient doit faire encore attention lors des activités sportives à risques de chutes et de contacts. Nous reverrons le patient à 4 mois de l'opération susmentionnée pour un contrôle rx-clinique. Si la fracture est consolidée, nous discuterons de l'ablation des clous. 

Le patient doit prendre un rendez-vous à la policlinique orthopédique dans une semaine. 

Le patient doit vérifier sa vaccination contre l'hépatite B. La personne source n'est pas présente avec le patient à la consultation. Après avis du Dr. X, nous demandons un avis auprès de la Dr. X, infectiologue. Pas d'indication pour une PEP pour elle. Nous faisons des sérologies et le patient sera vu en consultation avec la Dr. X lundi 04.06.2018. 

Le patient est actuellement asymptomatique et l'examen clinique ne nous fait pas suspecter de lésion traumatique, nous proposons donc l'ablation définitive du plâtre AB ce jour. Poursuite de l'arrêt de sport pour 1 semaine. Prochain contrôle en cas de besoin. 

Le patient est amené par ses deux parents en raison d'un état fébrile associé à une angine et des nausées/vomissements. Au vu d'un état général conservé et en l'absence de critères de gravité, nous autorisons un transfert aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg en voiture privée et nous demandons aux parents d'effectuer ce transfert encore ce soir. 

Le patient est cliniquement beaucoup mieux que la veille, avec une disparition de la leucocytose et absence de fièvre. Nous décidons en accord avec le Dr. X, neurologue, de refaire une IRM cérébrale le lendemain afin d'exclure une possible poussée de sclérose en plaques. Nous proposons au patient de contrôler la CRP dans une semaine chez son médecin traitant. Dans ces conditions, et dans l'attente de son rendez-vous avec le Dr. X du 25.06.2018, le patient rentre à domicile. Il sait qu'il doit reconsulter en cas d'apparition de symptômes neurologiques ou de péjoration de son état. 

Le patient est connu pour une claudication intermittente et montre également des signes de fasciite plantaire à droite plus qu'à gauche avec de fortes douleurs. Il est également connu pour une polyneuropathie avec des douleurs au niveau de tout le pied. Pour améliorer la situation, nous lui conseillons de faire des exercices en physiothérapie pour relâchement et stretching. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. 

Le patient est énormément symptomatique. Je propose tout de même de refaire une IRM afin de pouvoir exclure clairement une lésion au niveau du ménisque externe. Il reste à l'arrêt de travail. Mobilisation libre du genou avec décharge à l'aide des cannes. Clexane jusqu'à charge complète. Antalgie selon besoin. Nous le reverrons une fois l'IRM réalisée. 

Le patient est gêné par la déchirure du LCA. Pour l'instant, il n'a pas fait un renforcement musculaire suffisant à la stabilisation de son genou. Nous proposons de pré-réserver une date opératoire pour une plastie du LCA au mois de novembre, période durant laquelle le patient a moins de travail sur les chantiers. Nous le reverrons un mois avant pour discuter de la suite de la prise en charge et planifier l'intervention. D'ici là, poursuite de la physiothérapie à but de renforcement musculaire. 

Le patient est hypertendu à l'entrée mais habituel chez ce patient quand il est symptomatique. Nous lui donnons 1 mg de Temesta qui permet de normaliser la tension artérielle. Il ne se plaint plus de symptômes. Nous lui proposons un retour à domicile avec un contrôle chez son médecin traitant en cas de persistance des symptômes pour évaluer l'indication d'une imagerie de la colonne. 

Le patient est indolore et marche bien en charge complète. Les radiographies ne mettent pas en évidence de subluxation du Lisfranc. Nous discutons avec le patient et nous proposons un traitement avec une semelle rigide en carbone à porter pendant 6 semaines. Le patient portera cette semelle dans tous les souliers. Il peut arrêter les injections de Clexane. 

Contrôle avec des radiographies en charge dans 6 semaines. 

Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 30.6.2018, puis à 50% pour une semaine et depuis le 7.7.2018 à 100%. 

Le patient est informé de reconsulter aux urgences ou contrôle chez son médecin si péjoration nouvelle. 

Le patient est informé de reconsulter les urgences en cas d'apparition de rougeur, chaleur plus importante, trajet lymphangitique ou état fébrile. 

Le patient est informé qu'en cas d'apparition d'un état fébrile ou péjoration des douleurs malgré l'antalgie prescrite, la nécessité de reconsulter. 

Le patient est non algique depuis son arrivée aux urgences. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire ni d'infection. Nous faisons une désinfection du gros orteil et faisons un pansement antiseptique. Le patient consultera le Dr. X pour organiser une cure ongle incarné. Pour les douleurs abdominales, le patient consultera son médecin traitant si récidive. Nous prescrivons des bains de Dakin et un traitement antalgique ainsi qu'un arrêt de sport de 1 semaine. 

Le patient est rassuré, stimulé à s'hydrater et indiqué à consulter son médecin traitant (va le voir le 18/06/2018) et urologue traitant (a arrêté le suivi il y a 2 ans) si persistance de la symptomatologie. Nous proposons au médecin traitant d'évaluer l'indication d'une coloscopie pour rassurer totalement le patient. 

Le patient et son père sont informés qu'en cas d'état fébrile avec frissons, il est nécessaire de reconsulter. Contrôle clinique et biologique à 24h en filière.

Le patient est transféré par le SMUR à l'Inselspital de Berne.

Le patient est vu au triage. Son état est stable, raison pour laquelle nous autorisons le transfert en voiture pour que les parents amènent le patient aux urgences pédiatriques de l'hôpital cantonal pour la suite de la prise en charge.

Le patient est vu par le Dr. X, orthopédiste de garde, qui, après désinfections à la Bétadine et sous anesthésie locale à la Lidocaïne, incise sur 2 mm la peau au niveau du crochet de l'hameçon et retire celui-ci. Nous posons un onguent bétadiné, une tulle bétadinée et une compresse sèche avec bande. Nous ne donnons pas d'antibiothérapie en raison de l'absence de signe inflammatoire local. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle le 02.07.

Le patient est vu par le Dr. X, orthopédiste, qui suspectant une bursite possiblement septique, effectue une bursectomie avec résection du trajet et prise de prélèvements bactériologiques. Il pose une mèche Penrose et une tulle bétadinée avec Bétadine. Nous mettons en place un pansement avec une attelle Jean en flexion à 20°. Le patient reçoit 2.2 g iv de Co-Amoxicilline aux urgences. Il rentre à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 10 jours au total, ainsi qu'une mise au repos du membre inférieur gauche en position couchée pour une semaine avec Clexane prophylactique. Il sera revu en contrôle en polyclinique d'orthopédie le 11.06.2018.

Le patient finira ses séances de physio restantes. Il peut marcher normalement. Le traitement est terminé en polyclinique d'orthopédie. 

M. Y a bénéficié d'un arrêt de travail de 100% depuis le 31.01.18 jusqu'au 22.04.2018. 
Arrêt de travail à 50% dès le 23.04.18 jusqu'au 03.06.18. 
Reprise du travail à 100% dès le 04.06.2018 sans difficulté.

Le patient n'a pas de benzodiazépine dans son traitement habituel, aucune benzodiazépine ne lui est alors prescrite. 
En discuter avec son addictologue lors de la prochaine consultation.

Le patient n'a pas de lésion cutanée, et la consolidation osseuse est en cours. Nous reconfectionnons un plâtre plus adapté pour la durée de 6 semaines prévue pour l'immobilisation. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 semaines.

Le patient n'ayant pas de médecin traitant, il reviendra en polyclinique d'orthopédie le 02.06.2018 pour contrôle de la plaie. Le statut étant sans particularité, nous mettons alors fin, à ce moment, au suivi en polyclinique d'orthopédie. Par ailleurs, le patient a rendez-vous à la consultation du Dr. X le 13.06.2018 pour contrôle clinique et ablation des fils.

Le patient n'ayant pas encore pu initier son traitement, il est difficile d'en évaluer l'efficacité... L'ultrason ne révélant rien de particulier au niveau abdominal, et le patient présentant un statut rassurant, nous lui proposons de passer à la pharmacie, d'initier son traitement et de reconsulter en cas de persistance des douleurs ou de péjoration de son état (fièvre, majoration des douleurs, hématémèse, rectorragie, méléna).

Le patient ne présentant pas d'amélioration de son état, nous répétons un bilan biologique qui revient aligné. Après avis du Dr. X, chirurgien, nous effectuons un ultrason de l'abdomen qui indique le diagnostic d'adénite mésentérique, pour lequel nous prescrivons une antalgie simple et proposons au patient de consulter son médecin traitant si les douleurs devaient persister au-delà d'une dizaine de jours.

Le patient ne présentant plus de douleur lors de l'examen clinique, avec un abdomen souple et indolore et un laboratoire rassurant, nous lui proposons un retour à domicile avec antalgie simple. Le patient sait qu'il peut reconsulter en tout temps en cas de péjoration de son état. Carte du Dr. X remise au patient en lui expliquant que l'importante éventration qu'il présente pourrait être une cause de ses douleurs abdominales.

Le patient ne présentant plus de douleurs lors de l'examen clinique, avec un abdomen souple et indolore et un laboratoire rassurant, nous lui proposons un retour à domicile avec antalgie simple. Le patient sait qu'il peut reconsulter en tout temps en cas de péjoration de son état. Carte du Dr. X remise au patient en lui expliquant que l'importante éventration qu'il présente pourrait être une cause de douleurs abdominales.

Le patient n'est pas encore prêt à se faire opérer. Il souhaite une intervention pour cet automne.

Je lui fixe un prochain rendez-vous le 3.9.2018.

Arrêt de travail 50% jusqu'au prochain rendez-vous.

Le patient nous ayant décrit un épisode, il y a environ 1 mois, d'hypoesthésie de tout l'hémicorps droit, excepté le visage pour lequel il a consulté les urgences avec, par la suite, résolution spontanée en quelques heures, nous proposons un bilan neurologique à organiser par le médecin traitant. Nous concernant, nous prescrivons de la physiothérapie pour aider au relâchement de la musculature para-cervicale avec prescription de Mydocalm et nous reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire. En raison de persistance de légères douleurs para-cervicales, notamment à l'effort, poursuite de l'incapacité de travail à 80% jusqu'au 31.07, puis reprise du travail à 50% à partir du 01.08 et reprise à 100% à partir du 01.09.2018.

Le patient nous est adressé le 14.06.2018 par le service d'orthopédie de l'hôpital cantonal de Fribourg suite à un descellement de la prothèse de hanche droite et explantation de la prothèse le 24.05.2018. 
À l'entrée, le patient se plaint d'une légère dysphagie, d'une tendance à l'obstipation, d'une pollakisurie avec nycturie et dysurie. Le reste de l'anamnèse par systèmes est sans particularités.

À l'entrée, nous trouvons un patient de 85 ans en bon état général, orienté dans les trois dimensions. Au statut abdominal, nous notons une altération cicatricielle de la peau, ainsi qu'une douleur à la palpation de la fosse iliaque gauche et le flanc droit. La force est réduite aux membres supérieurs et inférieurs à M4. Au test nez-doigt, nous notons une légère dysmétrie droite. Au niveau du torse, nous remarquons des plaques rouges multiples pelliculeuses de taille millimétrique à centimétrique. La jambe droite est immobilisée, en légère flexion et rotation externe. Pas de douleur à la palpation. La plaie opératoire est propre. Le reste de l'examen est dans la norme.

Le patient est marié, n'a pas d'enfants et habite dans une ferme avec des escaliers d'un étage et plusieurs seuils. Avant l'hospitalisation, le patient était autonome au niveau des ADL et partiellement autonome au niveau des IADL avec l'aide de son épouse. Les repas étaient livrés et une aide de ménage venait 1x/semaine. Il se mobilisait avec une canne. Le patient a rendu son permis de conduire.

Ad diagnostic principal : 
Le patient est mobilisé sans charge de la jambe gauche et profite d'une physio- et ergothérapie intensive. L'antalgie est adaptée selon les besoins. La réimplantation d'une prothèse de hanche droite est prévue le 29.06.2018 en orthopédie à l'hôpital de Fribourg.

Ad diagnostic secondaire 1 : 
Le patient continue à présenter plusieurs épisodes de méléna depuis le début du séjour. Une oesogastroduodénoscopie (OGD) le 30.05.2018 a eu lieu le 22.06.2018 mais ne montre aucun saignement actif et aucune source potentielle de saignement. Par la suite, les épisodes de méléna sont moins fréquents et aucune autre mesure n'est entreprise.

Ad diagnostic secondaire 2 : 
Des contrôles réguliers du sang montrent une hémoglobine stable au-delà des 95 g/l. Pas d'autres mesures.

Ad diagnostic secondaire 3 : 
La substitution de la vitamine D est poursuivie.Ad diagnostic secondaire 4  
Au vu de la malnutrition avec dysphagie de la phase pharyngée, la nutrition entérale par sonde naso-gastrique est continuée. Une nouvelle évaluation sera nécessaire après l'opération.  

Ad complication 1  
Le 16.06.2018, le patient présente un état fébrile à 38.5°C avec syndrome inflammatoire et une leucocytose. Une radiographie du thorax reste sans particularités. La culture urinaire après 5 jours revient positive pour E. Coli. Les hémocultures reviennent négatives. Cliniquement, un foyer pulmonaire sur bronchoaspiration est suspecté. Nous instaurons une antibiothérapie par Céfépime pour 10 jours avec une évolution positive.  

Simultanément au traitement de la maladie aiguë, nous avons commencé un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce. Le patient a profité d'une physio- et ergothérapie intensive avec renforcement musculaire des extrémités supérieures et inférieures. À la sortie, le patient pouvait faire les transferts avec l'Arjo et aide prononcée. La marche n'était pas possible vu la décharge complète de la jambe gauche.  

Le patient est transféré au service d'orthopédie à l'HFR Fribourg le 28.06.2018 pour la suite du traitement.  
Le patient nous recontacte dès que la SUVA confirme la prise en charge du geste chirurgical. L'intervention est réservée pour cet été. Le consentement sera effectué par mon collègue durant les 2 semaines précédant l'intervention.  
Le patient part pour le RFSM Marsens en ambulance.  
Le patient peut commencer gentiment à faire des exercices plus avancés avec le violon. Il reste encore à l'arrêt de travail jusqu'à la fin de la saison. Il pourra recommencer à jouer à partir du mois de septembre. On fixe un rendez-vous pour mi-août avec RX.  
Le patient peut mobiliser librement sans restriction en fonction des douleurs avec une charge progressive. Il peut être mobilisé en physiothérapie non forcée. Au niveau de la broche, on peut faire une protection en ergothérapie comme un coussin de protection.  
Prochain contrôle radio-clinique et discussion de l'AMO des broches dans 2 mois.  
Le patient sera encore vu en neurologie.  
Le patient peut se mobiliser librement. Arrêt de travail prolongé jusqu'au 28.06.2018 et reprise à 100% dès le 29.06.2018. Nous lui conseillons de porter des chaussures de sécurité sur les chantiers. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition.  
Le patient peut pratiquer tous les sports sans limitation. Nous ne prévoyons pas d'ultérieur contrôle, mais nous restons à disposition.  
Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour un contrôle et la suite de la prise en charge urologique.  
Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle biologique et clinique.  
Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires.  
Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle, selon évolution.  
Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle selon évolution.  
Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle selon évolution.  
Le patient prendra rendez-vous chez son médecin dentiste traitant pour contrôle de l'instabilité dentaire 21.  
Le patient sera revu à votre consultation et nous vous proposons d'effectuer un ultrason des voies urinaires afin de contrôler l'aspect du rein droit.  
Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant en début de semaine prochaine pour un contrôle clinique et un suivi dermatologique. Il reconsultera les urgences en cas de péjoration.  
Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour la suite de son suivi en début de semaine prochaine. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes.  
Le patient prendra rendez-vous chez son urologue le Dr. X.  
Le patient prendra rendez-vous pour un contrôle (laboratoire pour suivi de l'anémie et des tests hépatiques)  
• Réévaluer la nécessité de pratiquer une OGD à distance  

Prochain contrôle clinique en ORL à 6 mois de la panendoscopie, prévu pour le 24.10.2018  
• Le patient sera reconvoqué pour la prothèse dentaire  

Le patient présente au contrôle clinique encore une légère gêne au niveau des lésions méniscales. Je propose de commencer avec des exercices de physiothérapie avec pour but relâchement des chaînes postérieures, mobilisation complète et par la suite exercices de proprioception. Prise d'antalgie par anti-inflammatoire selon besoin. Nous reverrons le patient pour faire le point dans 6 semaines à notre consultation.  
Le patient présente de multiples comorbidités avec une sévère omarthrose de l'épaule gauche. Nous discutons avec lui que pour cette fracture sans déplacement, nous pouvons continuer le traitement conservateur. Il peut commencer les exercices pendulaires avec la physiothérapie. Pas de charge distalement pendant 6 semaines, immobilisation dans un ortho-gilet ou écharpe selon douleurs. Pas d'abduction, élévation ni rotation externe forcée.  
Pour la fracture de la phalange proximale du pouce gauche, on continue avec le traitement conservateur avec une attelle St Moritz pour 6 semaines sans mobilisation. On fait une ordonnance pour l'ergothérapie pour modifier l'attelle thermoformée.  
Contrôle rx-clinique à 6 semaines du traumatisme.  
Le patient présente des deux côtés une coxarthrose débutante, et les formations ostéophytaires péri-fovéolaires débutantes des deux côtés parlant plutôt contre le fait de retourner de manière chirurgicale pour une reconstruction de ses hanches, vu les mauvais résultats de ce type d'intervention. Nous expliquons donc au patient que la mise d'une prothèse totale de hanche est encore trop précoce, vu l'arthrose débutante, et lui conseillons de faire actuellement une cure d'anti-inflammatoires avec une prescription de Voltarène 75 mg retard 2x/j et d'une protection gastrique. Par la suite, il sera nécessaire de prendre des anti-inflammatoires en réserve en cas de douleurs. Le patient nous recontacte au besoin.  
Le patient présente des douleurs à l'origine de la colonne lombaire plus que de la hanche à gauche. Après discussion avec le Dr. X, nous organisons une IRM de la colonne lombaire et le patient sera revu à la suite de cet examen à la consultation du Spine pour décision de la suite de la prise en charge. Le patient est informé de l'importance de se représenter en urgence en cas de péjoration des symptômes neurologiques.  
Concernant la hanche droite, prochain contrôle à 5 ans de la mise en place de la prothèse.  
IRM le 10.07.2018.  
Consultation au team rachis le 10.07.2018.  
Le patient présente des genoux en valgus ddc (jambe en X), ceci devant être de nature physiologique, étant donné que la fracture touchait la médio-diaphyse du tibia. L'axe du genou est mesuré à 89 degrés de l'axe mécanique tibial. Le patient va faire des radiographies d'ici quelques temps à Payerne et apportera les clichés lors du prochain contrôle.  
Prochain contrôle clinique à 1 année de la fracture.  
Le patient présente effectivement une lésion au niveau du ménisque interne qui peut être prise en charge de façon conservatrice avec diminution des activités sportives pour encore 2 semaines puis par la suite reprise des exercices dans l'axe pour renforcement musculaire avec des activités telles que le vélo ou la natation.  
Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition.  
Le patient présente encore des douleurs après cette fracture. Les anciens clichés mettent en évidence une bonne stabilité de la fracture et une guérison osseuse.  
De ce fait, nous proposons de faire de la physiothérapie pour un traitement antalgique avec du stretching.  
Contrôle clinique dans 6 semaines.  
Le patient présente encore des douleurs au point d'entrée de l'AS gênantes dans la pratique du sport. Nous lui prescrivons des patchs de Neurodol à application locale et lui expliquons que les douleurs devraient spontanément s'atténuer. Le patient sera revu à la consultation en début d'année prochaine pour discuter de l'AMO. Il nous recontactera au préalable en cas de gêne persistante dans la pratique du sport.Le patient présente encore des douleurs suite à la rupture du kyste de Baker et présente également des douleurs méniscales du compartiment interne. Je lui propose tout d'abord des séances de physiothérapie avec relâchement des chaînes postérieures et école à la marche avec par la suite renforcement de la musculaire et des exercices proprioceptifs. Également anti-inflammatoire local par Flector patch.

Prochain contrôle dans 4 à 5 semaines. En cas de persistance ou de péjoration de la symptomatologie, nous discuterons d'une éventuelle infiltration sous US ou d'une éventuelle prise en charge chirurgicale consistant en une arthroscopie avec méniscectomie partielle.

Le patient présente le diagnostic susmentionné et a probablement, lors d'un exercice en janvier 2018, retraumatisé son ménisque interne. Nous reverrons le patient pour discuter des résultats d'IRM. Jusque-là, mobiliser librement selon tolérance, éviter une hyperflexion du genou et limiter les squats jusqu'à 120° de flexion.

Le patient présente le diagnostic susmentionné nécessitant dans un premier temps un traitement conservateur avec antalgie orale au besoin et de la physiothérapie pour reconditionnement. Ce jour, prescription de physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures, renforcement dans l'axe avec proprioception. Il s'agit d'un patient sportif.

Prochain contrôle dans 6 semaines.

Le patient présente non pas des douleurs au niveau de la hanche, mais plutôt de l'articulation de la sacro-iliaque. Nous proposons pour commencer de la physiothérapie à but d'étirement des muscles de la musculature abdominale, et stretching, ainsi que de la chiropraxie pour la sacro-iliaque. 

Le patient sera revu à la consultation du PD Dr. X dans 4 mois pour juger de l'évolution et voir si une infiltration de la sacro-iliaque est nécessaire. Le patient nous recontacte au besoin au préalable si les douleurs venaient à être intolérables. 

Nous prions le secrétariat du PD Dr. X de bien vouloir convoquer le patient.

Le patient présente peu de plaintes par rapport à cette lésion PASTA, notamment sans déficit de force pour le sus-épineux. Il n'existe donc pas d'indication opératoire absolue, mais plutôt relative. 

Étant donné que le patient est très hésitant quant à une intervention, étant donné la situation actuelle, je conseille de poursuivre un traitement conservateur (auto-mobilisation). 

Je reste bien entendu à disposition en cas de péjoration de la symptomatologie.

Le patient présente probablement 2 sources de la symptomatologie qui est créée d'un côté par un potentiel impingement dans la hanche droite. Par contre, on mesure un angle alpha de 40°, raison pour laquelle on repousse encore l'IRM de la hanche et on va observer le développement. La radiographie de la colonne a montré une scoliose juvénile avec une dysbalance surtout dans le plan sagittal avec un dos plat. Cliniquement, on observe un raccourcissement de la musculature abdominale, raison pour laquelle on prescrit au patient des séances de physiothérapie à Courtepin pour un rebalancement de la posture avec stretching de la musculature abdominale et surtout renforcement de la musculature du fessier. On reverra le patient dans 6 mois pour un contrôle clinique.

Le patient présente un défect cutané nécessitant maintenant un traitement par pansement occlusif. Je lui prescris encore des séances d'ergothérapie pour les changements du pansement, le 1er déjà le 30.05.18. Si une infection devait apparaître, le patient est prié de se présenter aux urgences, sinon nous le reverrons dans 4 semaines.

Poursuite de l'arrêt de travail à 100% comme agriculteur jusqu'au prochain contrôle.

Le patient présente un herpès zoster du dermatome T8 gauche. Suite à l'avis de la Dr. X, médecine interne, nous lui administrons un traitement antiviral et antalgique. Suite à cela, le patient peut rentrer à domicile. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant si péjoration des symptômes.

Le patient présente une ostéolyse supra-acétabulaire au niveau de la cupule à droite, mais qui n'est pas nouvelle puisqu'elle est déjà décrite au niveau du CT-scan de 2014. Il présente par contre une contracture importante de la musculature ischio-jambière. Nous lui prescrivons donc pour commencer un traitement fonctionnel avec physiothérapie pour stretching et relâchement de la chaîne postérieure. Nous reverrons le patient dans 3 mois. En cas d'évolution défavorable, nous procéderons à une ponction de la hanche pour exclure une possible infection.

Prochain contrôle le 04.09.2018.

Le patient présente une arthrose STT symptomatique, et probablement une tendinite d'insertion de l'APL. Pour cette raison, nous proposons comme le Dr. X l'écrit dans son dernier courrier, de procéder à une infiltration de l'articulation STT. Concernant la tendinite, nous proposons de prescrire de l'ergothérapie avec ultrason. Le patient a un rendez-vous pour la suite de la prise en charge chez le Dr. X le 05.07.2018.

Le patient présente une atteinte du nerf péroné profond avec une perte de force au niveau du pied et des orteils. Nous conseillons au patient des séances de physiothérapie afin de renforcer les muscles. Nous faisons un consilium neurologique chez le Dr. X afin de compléter le bilan. En cas d'aggravation de la symptomatologie, nous conseillons au patient de reprendre immédiatement contact avec notre secrétariat.

Le patient présente une déformation après l'accident avec une atteinte des nerfs également au niveau des muscles. Au niveau des extenseurs, on note une perte des amplitudes sous une atteinte des muscles ischémiques et inflammatoires après plusieurs interventions. Il existe un raccourcissement relatif.

On discute avec le patient et le Dr. X qui l'accompagne des options thérapeutiques.

Nous nous décidons de prolonger le FAL rétro-capital/au niveau du métatarsien I avec une arthrodèse de la MTP I et une fixation de l'IP I en position neutre avec une broche de Kirschner et au besoin une arthrolyse. 

Pour les orteils en griffe, 3ème et 4ème, nous nous décidons de faire une ténotomie du FTL avec embrochage par des broches de Kirschner. 

Le patient est informé du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. L'opération est agendée au 10.08.2018 et nous reverrons le patient le 06.08.2018 pour voir la situation de la peau.

Le patient présente une dysplasie patellaire et un 3ème épisode de luxation à gauche. Nous lui expliquons ainsi qu'à sa maman qui l'accompagne les options chirurgicales dans la mesure où il s'agit du 3ème épisode mais débutant d'abord un traitement par renforcement musculaire du quadriceps, stretching, proprioception. Nous le reverrons dans 6 semaines pour discuter de la suite de la prise en charge et voir l'évolution sous traitement. 

Abandon de l'attelle jeans. Marche en décharge selon tolérance. Arrêt de travail jusqu'au 29.07.2018.

Le patient présente une épigastralgie, une symptomatologie compatible avec une gastrite, le test de Nexium est positif, apportant un soulagement des douleurs. Nous conseillons au patient de consulter son médecin traitant pour la suite de la prise en charge, notamment une recherche d'Helicobacter Pylori si la symptomatologie persiste.

Le patient présente une évolution favorable qui lui permet de reprendre ses activités sportives telles quelles. Il mentionne également avoir eu une histoire similaire il y a 1 an. Après discussion avec lui sur la manière de s'entraîner, il me rapporte que ses entraînements consistent en 5-6 courses/semaine d'une durée de 1h30 ; 1 séance de stretching/semaine d'une durée de 40 minutes avec des sessions de renforcement musculaire. Il constate donc avoir ressenti ce claquage au 6ème jour d'entraînement lors d'une session de renforcement musculaire. Je lui explique que son plan d'entraînement n'est pas assez équilibré et que les séances de stretching sont essentielles, au minimum après chaque entraînement. Le patient mentionne nécessiter plus d'aide.Par conséquent, je vais contacter notre spécialiste en diagnostic et performance du Team Sport pour prendre contact directement avec lui et éventuellement agender une évaluation SpartaNova.

Le patient présente une fracture du tiers moyen du scaphoïde non déplacée pour laquelle nous optons pour un traitement conservateur. Confection ce jour d'un plâtre scaphoïde circularisé. L'immobilisation sera nécessaire pour 8 semaines. Dans 7 semaines, nous reverrons le patient avec un scanner incidence Sanders afin de voir la guérison osseuse et de juger si l'immobilisation peut être enlevée. Concernant l'arrêt de travail, le patient ne travaillera pas cette semaine, donc un arrêt à 100% du 25.06.2018 jusqu'au 01.07.2018. A partir du 02.07.2018, le patient fera un 50% et ce jusqu'au 13.08.2018, où il ne fera que de l'administratif sans charge.

Le patient présente une instabilité acromio-claviculaire semblant au 1er abord bénigne, mais finalement Tossy III chronique.

La distance coraco-claviculaire du côté G est le double de la distance c-c D, parlant en faveur d'une lésion Tossy III.

Etant donné qu'il s'agit d'une lésion chronique, une intervention chirurgicale n'est pas de première intention. Une reconstruction AC pourrait être discutée, mais à distance.

Nous allons d'abord poursuivre le traitement conservateur avec rééducation de l'épaule en physiothérapie.

Poursuite de l'arrêt de travail à 100% comme maçon.

Prochain contrôle à ma consultation le 06.08.2018 afin de refaire le point de la situation.

Le patient présente une lésion partielle du TFCC au niveau du poignet droit pour lequel on met en place pour encore 2 semaines l'attelle velcro. Physiothérapie pour mobilisation libre selon douleur. Il travaille jusqu'au 29.07.2018. Contrôle clinique dans 2 à 3 mois.

Le patient présente une lombo-sciatalgie non déficitaire après avoir mis le pied droit dans un trou. L'examen clinique retrouve des douleurs lombaires avec des contractures para-lombaires gauches, sans déficit neurologique périphérique. Nous prescrivons de l'antalgie : Dafalgan, Tramal, AINS et Sirdalud. Le patient est informé d'éviter la conduite sous Sirdalud. Nous prescrivons également de la physiothérapie d'assouplissement lombaire et du gainage abdominal. Le patient est invité, en cas de persistance des douleurs ou apparition d'une faiblesse ou de troubles de la sensibilité des membres inférieurs, de demander une consultation auprès de son médecin traitant pour organiser une IRM de la colonne.

Le patient présente une récidive de la sciatique L5 G à 6 mois post-opératoires, pouvant être en rapport avec une irritation foraminale L5-S1. Avant de réaliser une infiltration à ce niveau, nous devons pouvoir évaluer les images de l'IRM. Nous le reverrons donc dans 2 semaines avec son CD. Dans l'intervalle, renforcement du traitement antalgique par Co-Dafalgan et Irfen.

Le patient présente une surcharge au niveau de la face plantaire et médiale du 1er au 3ème orteil, pour cette raison nous lui prescrivons des semelles sur mesure afin de décharger l'avant-pied. En ce qui concerne l'hyperkératose, nous lui prescrivons un traitement avec pommade à base d'acide salicylique. Prochain contrôle clinique dans 3 mois.

Le patient reçoit accidentellement 10 mg de Morphine iv au lieu de 5 mg à 15h suite à problème de dilution et intervention de 2 soignants (un a préparé le médicament, l'autre l'a administré). Somnolence par la suite, sans bradypnée, sans désaturation, sans hypotension. Douleurs persistantes malgré la dose doublée. Patient et sa mère avertis de l'erreur. Pas de suivi particulier requis.

Le patient reçoit un Dafalgan qui fait diminuer la température. Laboratoire fait chez le médecin traitant : leucocytes à 20.1 G/l, CRP à 146.5 mg/l, pas de trouble électrolytique, pas de perturbation de la fonction rénale. Nous administrons de Fluconazole 200 mg IV. Devant l'absence de places dans notre hôpital, nous proposons au patient de faire le traitement en ambulatoire et nous prenons un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour le 27.06.2018 afin de répéter la dose de Fluconazole.

Le patient reconsulte dans le contexte de vomissements après avoir reçu la feuille de surveillance neurologique. Par contre, les vomissements sont accompagnés par des épigastralgies. Le status neurologique est rassurant et nous mettons cela sur le compte d'une gastroentérite ou intoxication alimentaire. Traitement antalgique et symptomatique.

Le patient refuse une hospitalisation pour exploration de ce malaise. Nous contactons donc le Dr. X de garde qui nous demande de renvoyer le patient vers son médecin traitant afin qu'il soit vu par un neurologue avec EEG cette semaine. Nous lui interdisons la conduite de véhicule. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter.

Le patient rentre à domicile sans antalgie en raison de la résolution spontanée de la douleur à son arrivée aux urgences.

Le patient reprendra contact

Le patient reprendra contact

Le patient reste normotendu, normocarde et avec un état de conscience conservé durant son séjour aux urgences. Le bilan biologique montre une glycémie élevée à 15.2 mmol/l. Nous administrons une dose de 4UI d'Actrapid. La glycémie capillaire de contrôle après la dose d'Insuline est à 13.4 mmol/l. L'hémoglobine glyquée est à 8.3%. Nous proposons à la mère de garder le patient plus longtemps jusqu'à stabilisation de la glycémie, mais celle-ci refuse, car le patient est fatigué et souhaite rentrer se reposer. Il rentre donc à domicile accompagné de sa mère. Nous proposons au médecin traitant de réévaluer la nécessité d'adapter le traitement anti-diabétique s'il le juge nécessaire.

Le patient reste stable hémodynamiquement, normopnéïque avec de bonnes saturations durant le séjour aux urgences. Nous lui administrons 75 mg d'Ecofenac IV pour l'antalgie. L'ECG montre un BBD incomplet, sans comparatif disponible. Suspectant une embolie pulmonaire, nous dosons les D-dimères, qui sont élevés à 1275 ng/ml. Nous effectuons un scanner thoracique qui met en évidence une embolie pulmonaire segmentaire au niveau des segments postéro-basal et apical du lobe inférieur droit, avec une souffrance parenchymateuse de type infarctus, sans répercussion hémodynamique sur le coeur droit. Nous prenons un avis auprès du Dr. X et nous administrons 15 mg de Xarelto per os aux urgences. Comme le patient souhaite une prise en charge en ambulatoire et que le score PESI et PESI simplifié permet cette prise en charge, nous convenons d'un retour à domicile malgré l'infarctus pulmonaire et le risque d'hémoptysie. Mr. Y rentre à domicile avec un traitement anticoagulant par Xarelto 15 mg 2x/jour durant 3 semaines, puis 20 mg 1x/jour durant 3 mois minimum, ainsi qu'une antalgie. Il bénéficiera d'un bilan angiologique à 3 mois pour décider de la poursuite de l'anticoagulation à long terme compte tenu d'un facteur provoquant identifié mais faible selon nous.

Le patient revient aujourd'hui pour un contrôle clinique. Nous faisons une désinfection et un nouveau pansement. Il rentre à la maison avec sa mère et fera le suivi chez le pédiatre traitant. Arrêt de sport donné.Le patient se présente à notre consultation avec un impingement fémoro-acétabulaire et avec une coxarthrose débutante. Pour bilanter l'état des cartilages et du labrum, nous proposons au patient de réaliser une arthro-IRM de la hanche et revenir à notre consultation pour discuter des résultats. Entre-temps, nous lui prescrivons une cure de Condrosulf 800 mg par jour durant 3 mois. 

Arthro-IRM le 28.06.2018. 
Prochain contrôle le 03.07.2018. 

Le patient se présente à notre consultation pour un 2ème avis et en raison de réapparition de douleurs de la hanche droite, qui a déjà été opéré par voie arthroscopique en 2012, mais également une gêne à la hanche gauche. Les images amenées par le patient montrent des défauts cartilagineux bilatéraux et sur la radiographie, on voit clairement un conflit fémoro-acétabulaire type CAM à gauche. Avant de discuter des suites opératoires avec le patient, on propose comme première étape une infiltration test des deux hanches (d'abord côté droit, mais également du côté gauche) et selon les résultats de l'infiltration test on pourra proposer des gestes chirurgicaux. De toute manière, on informe le patient que le taux d'échec est d'environ 25 % et que notamment du côté droit où il s'agit d'une reprise le taux de succès est moins élevé. Il est également informé que le Professeur Gautier n'exerce pas l'arthroscopie de la hanche et si le patient souhaite une prise en charge chirurgicale par voie arthroscopique, il s'adressera chez le Dr. X. Le patient souhaite réfléchir aux options discutées et s'il souhaite une prise en charge par nos soins, il reprendra contact avec le secrétariat pour organiser les infiltrations des hanches (à débuter du côté droit). 

Le patient se représentera aux urgences si apparition d'une dyspnée, douleurs croissantes malgré antalgie, toux ou état fébrile. 

Le patient se représentera si les douleurs augmentent, si hypo-/paresthésies ou si perte de force. 

Le patient se sent bien, il a bien dormi. Il ne se plaint pas de douleur au ventre ni ailleurs. Une radiographie de contrôle post-plâtre a été faite et ne montre pas de déplacement ni de compression. Vu la présence de douleurs en hypocondre gauche, hypocondre droit et en épigastre, nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien qui nous propose de faire un Ultrason abdominal. L'Ultrason abdominal revient dans la norme (Dr. X). Après communication des résultats à la mère, le patient peut rentrer chez lui. Il doit reconsulter aux urgences en cas de nouveaux symptômes. 

Le patient sera contacté par le cabinet du Dr. X pour suite de la prise en charge urologique et ablation de la sonde double J dans 10 jours. 
Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 15.06.2018 inclus. 

Le patient sera convoqué demain matin pour une consultation en ophtalmologie le 07.06.2018. 

Le patient sera convoqué d'ici une semaine pour ostéosynthèse de la fracture de la clavicule G. 

Le patient sera convoqué pour une biopsie péricardique le 11.06.2018. 
Si symptômes/signes de tamponnade péricardique consulter le service des urgences de l'HFR Fribourg. 

Le patient sera rappelé dans le courant de la semaine ou en début de semaine prochaine pour un rendez-vous opératoire. 

Le patient sera reconvoqué ultérieurement pour une intervention dans 4 à 6 semaines. 
Continuer Plavix pour 4 semaines puis stopper selon avis du cardiologue. 

Le patient sera revu à la consultation du Dr. X pour contrôle à 2 semaines post-opératoires. 

Le patient sera revu à ma consultation le 17.09.2018. Pas d'arrêt du travail. 

Le patient sera revu en consultation de contrôle dans 1 semaine. 
Les consignes post-amygdalectomie ont été données. 

Le patient sera revu en consultation de contrôle en ORL le 09.06.2018. 

Le patient sera revu le 16.07.2018 (à 8 semaines du traumatisme) avec un CT-scan qui sera effectué ce jour-là. Nous déciderons en fonction de cette imagerie de la fin du traitement. 

Le patient sera revu par son médecin traitant la semaine prochaine en cas de persistance des symptômes. 

Le patient souffre de pieds plano valgus, à droite plus qu'à gauche, flexibles lors de la mise sur les pointes des pieds. Cette situation du pied provoque un stress au niveau du tibialis postérieur ainsi que sur le tendon du fléchisseur des orteils avec un grand épanchement. Le tendon est intact. Nous discutons avec le patient et décidons de réaliser des semelles rigides pour décharger le pied ainsi que de la physiothérapie pour renforcer le pied. Nous le reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. 

Le patient souffre d'un hallux valgus à gauche avec des nodules. Nous organisons une IRM afin de bien visualiser les nodules. Nous le reverrons suite à cet examen pour planifier une cure d'hallux valgus en mini-invasif puis dans un 2ème temps une ablation des nodules. 

Le patient souffre d'une coxarthrose avancée avec perturbation dans ses activités de la vie quotidienne. On lui propose l'implantation d'une prothèse de la hanche à gauche. Nous expliquons au patient et à sa femme le déroulement de l'intervention, les risques per et postopératoires et le consentement éclairé est rempli et signé. Le bilan pré-opératoire sera réalisé par le médecin traitant et le patient sera vu en consultation d'anesthésie. 
Intervention le 30.08.2018. 

Le patient souffre d'une lésion du Lisfranc avec arrachement osseux au niveau du cunéiforme médial. Poursuite de l'immobilisation par botte plâtrée pour une durée totale de 8 semaines. Décharge partielle de 15 kg. Poursuite de la Clexane 40 mg 1x/j s.c. 
Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 2 mois. 

Le patient souffre d'une maladie de Dupuytren qui est à un stade tout à fait débutant, il n'est pas gêné ni par le nœud ni par cette corde débutante. Les douleurs qu'il ressent peuvent par contre être expliquées par une irritation d'un nerf digital par une corde de Dupuytren. Dans ce contexte, une infiltration par Xiapex (collagénase) ne peut lui être proposée. Le traitement adéquat pourrait être une fasciectomie avec neurolyse des nerfs digitaux, vu que le patient n'est que très peu gêné, nous ne posons pas actuellement l'indication pour une telle opération. Le patient reprend contact si progression des douleurs. 

Le patient souffre d'une maladie de Freiberg avec une ostéonécrose de la tête du 2ème métatarsien. Le traitement est symptomatique et conservatif. Nous expliquons au patient qu'il doit charger selon douleur avec une semelle rétro-capitale afin de diminuer l'appui sur la partie distale du 2ème métatarse. Si la semelle provisoire soulage les douleurs, nous prescrit une semelle rigide. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. 

Le patient souffre d'une sensation d'instabilité et également d'une inégalité des membres inférieurs suite à l'implantation d'une PTH à gauche en 2015. En plus, il entend des bruits de la prothèse céramique. Pour ces raisons, il souhaite un changement de prothèse à gauche avant que l'on prenne en charge la coxarthrose à droite qui nécessite également dans le futur une implantation d'une PTH. Nous regardons encore une fois les anciens clichés (RX et CT-scan de 2016), et devons prendre en considération que le raccourcissement à gauche du côté fémoral est d'environ 2 cm et que ce déficit de longueur est augmenté par une médialisation et crânialisation de la cupule de 1 cm. Sa hanche droite est légèrement en varus, raison pour laquelle un rallongement de quelques millimètres sera effectué lors de l'implantation de PTH pour obtenir un bras de levier optimal. En résumé, avec le changement de la prothèse à gauche, il va falloir rallonger la jambe gauche d'environ 2,5 cm dans l'état actuel. On explique au patient que du côté fémoral, il nécessite une voie d'abord transfémorale avec ostéotomie du fémur et mise en place de cerclage, ce qui nécessitera par la suite une charge partielle de 3 mois. Au niveau du cotyle, le CT-scan montre que derrière la cupule il reste une couche osseuse très fine ce qui pourrait entraîner une fracture de l'acétabulum lors de l'explantation de la cupule. Si cela arrive, il va falloir reconstruire le cotyle. En résumé, nous proposons au patient d'essayer durant quelques mois une semelle de compensation à gauche d'environ 15 à 18 mm pour tester si cette compensation diminue la symptomatologie gênante pour le patient. Si le patient se décide pour un changement de prothèse, avant de l'effectuer il faudra faire une ponction de la hanche pour pouvoir exclure une infection à bas bruit et également des valeurs de laboratoire (FSS, CRP, vitesse de sédimentation, Interleukine et Procalcitonine). On réserve une plage opératoire pour la fin septembre. Il reprendra contact avec nous s'il souhaite un changement de prothèse et à ce moment-là, il faudra organiser le bilan laboratoire et une ponction de la hanche, ainsi qu'un rendez-vous à la consultation pour signature du consentement.Le patient souhaite reprendre le travail (il est chauffeur routier). Nous l'autorisons à reprendre son activité professionnelle à 100% le 27.06.2018 (arrêt à 100% du 11.06.2018 au 27.06.2018). Il portera l'Aircast pour 6 semaines et se rendra à la fin des 6 semaines chez son médecin traitant, à qui nous laissons le soin d'évaluer la nécessité de prescrire des séances de physiothérapie de renforcement des muscles fibulaires et de proprioception si besoin. Nous mettons fin au traitement en policlinique d'orthopédie.

Le patient va commencer la physiothérapie pour reprendre progressivement la charge et la mobilité de sa cheville, selon les douleurs. Il peut arrêter les injections de Clexane lorsqu'il chargera complètement. Contrôle clinique dans 6 semaines. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à fin juillet 2018.

Le patient va compléter les séances restantes de physiothérapie. Il sera vu en consultation à la policlinique d'orthopédie si problème.

Le patient viendra ce 06.06.2018 à 8h00 pour chirurgie. Il doit être à jeun aux solides/liquides dès ce 06.06 à minuit, il ne doit pas fumer.

Le patient vivant avec sa femme et, sur avis du Dr. X, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un rendez-vous chez son médecin traitant en début de semaine prochaine. Nous proposons de rediscuter avec le patient de l'introduction d'une nouvelle statine. De même, l'événement ayant eu lieu sous aspirine, nous changeons le traitement anti-aggrégant par du Plavix 75 mg.

Le plâtre est retiré, la mobilisation du poignet est autorisée. Devant la bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 04.06.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle à distance, selon évolution.

Le premier jour de son hospitalisation, la patiente mentionne des palpitations sans symptôme d'instabilité hémodynamique. Un ECG met en évidence une tachycardie atriale unifocale que nous confirmons au ETT ciblé. Le reste du bilan est normal. Nous introduisons du Beloc Zok avec normalisation de la fréquence.

Au sujet du traitement médicamenteux, il comprenait à l'entrée du Losartan, Adalat, Esidrex et Torem. Nous avons rajouté le Beloc Zok comme susmentionné et stoppé l'Esidrex, Adalat et Torem avec un bon contrôle tensionnel. À la sortie, nous avons repris le Co-Aprovel 300/12.5 mg, un demi-comprimé le matin. Nous vous prions de recontrôler la tension dès que possible et d'adapter le traitement si besoin.

Au sujet du réentraînement à l'effort, Mme. Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 30 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique, ni de dyspnée. Mme. Y est aussi capable de marcher pendant 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 3.8 km/h avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptôme cardio-pulmonaire. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 100 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme.

Mme. Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute.

Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut regagner son domicile le 02.06.2018.

Le problème actuel du patient est celui du trouble sévère de la statique avec cyphose dorsale sévère. On insiste auprès du patient sur l'importance de faire un travail quantitatif et qualitatif sur la correction posturale. Nous prescrivons donc de la physiothérapie. On lui explique que c'est la seule garantie d'aller mieux, sinon une péjoration sera inévitable. On lui conseille d'utiliser un rollator pour mieux se redresser. On prescrit aussi des médicaments pour l'antalgie. Il partira en vacances 2 semaines à partir du 10.06.2018, on lui autorise ce voyage avec assistance à l'aéroport. On le reverra dans 4 semaines.

Le radiologue décrit une masse basale gauche probablement bénigne qu'il décrit comme étant une séquelle de la pneumonie susmentionnée. Nous décidons donc d'un retour à domicile pour la patiente actuellement asymptomatique. La patiente est mise au courant qu'en cas de récidive de signes ou de symptômes de pneumonie, elle peut se présenter aux urgences ou chez un médecin traitant rapidement. Nous lui proposons de trouver un médecin traitant pour la suite de son suivi pour un contrôle clinique et sanguin à 14 jours. La patiente a été contactée par téléphone le 28.06.18 pour lui demander si elle a pris un médecin traitant. La patiente n'a pas encore contacté de médecin traitant, mais nous l'informons de nous transmettre par appel son nom dès qu'elle en choisit un afin de lui envoyer le dossier (avec accord de la patiente).

Le rendez-vous au centre de la douleur est prévu au début de juillet. Nous proposons au patient de continuer les séances d'ergothérapie, nous conseillons au patient de contacter un psychologue ou un psychiatre pour son syndrome de stress post-traumatique. Nous prescrivons à nouveau du Zaldiar. Prolongation de l'arrêt de travail à 100%. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines.

Le résultat de l'urotube n'étant pas encore disponible, mais la patiente allant beaucoup mieux avec une disparition de la leucocytose au laboratoire de ce jour et un statut clinique très rassurant, nous proposons à la patiente, en accord avec le Dr. X, de continuer son traitement antibiotique et de reconsulter uniquement en cas d'évolution défavorable (état fébrile, douleurs, hématurie, pyurie, etc.).

Le résultat fonctionnel s'améliore constamment. Les douleurs s'améliorent également, même si elles sont toujours présentes et handicapantes. Il souffre actuellement d'un torticolis. Poursuite du suivi en consultation de la douleur et en ergothérapie. Prochain contrôle dans 3 mois. Poursuite de l'incapacité de travail.

Le résultat radiologique est satisfaisant, à ce stade la consolidation osseuse est suffisante pour permettre une mobilisation active et passive sans limite d'amplitude. Je recommande une bonne antalgie pour les semaines à venir. Je le revois en contrôle dans 6 semaines.

Le scanner effectué ce jour est sans particularité. Sur la base de l'anamnèse du patient de ce jour, nous retenons un diagnostic de gastrite chronique avec reflux gastro-oesophagiens. Un traitement avec Esoméprazole est déjà en place depuis un mois, nous rajoutons du Motilium pour une semaine et du Riopan en réserve. La suite est conseillée chez le médecin traitant.Le score de Genève révisé est à 0. Nous demandons un laboratoire avec des D-dimères qui reviennent négatifs à <190 ng/l. Le reste du bilan biologique est dans la norme. L'ECG est dans la norme.

Mme. Y reçoit 75 mg d'Ecofenac IV et 10 mg de Primpéran IV aux urgences, avec résolution des douleurs et normalisation de la respiration avec inspirium complet. Au vu des douleurs reproductibles à la palpation et aux mouvements, et de l'ECG et des D-dimères dans la norme, nous concluons à des douleurs thoraciques d'origine pariétale probable. Nous n'avons pas d'argument pour une origine cardiogène, aussi nous ne dosons pas les enzymes cardiaques.

Au vu des antécédents de coloplastie de la patiente, nous prenons un avis auprès du Dr. X, chirurgien, qui propose au vu des petits niveaux hydro-aériques paracardiaques droits, de réaliser ambulatoirement un transit baryté, et selon le résultat une nouvelle endoscopie de contrôle. La patiente prendra rendez-vous d'ici deux semaines chez son médecin traitant, afin que ce dernier puisse organiser cet examen en ambulatoire.

La patiente rentre à domicile avec une antalgie par Dafalgan en réserve. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas de récidive des douleurs non soulagées par la prise de Dafalgan.

Le score de Wells est à 1, correspondant à une probabilité modérée. Dans ce contexte, nous dosons les D-dimères, qui reviennent négatifs. Nous concluons à une probable thrombophlébite superficielle, nous posons une bande élastique du membre inférieur gauche, et la patiente rentre à domicile avec un traitement par AINS avec protection gastrique et une prescription pour des bas de compression.

Nous conseillons à la patiente de reconsulter les urgences ici ou à l'étranger en cas de mauvaise évolution clinique. Elle sera vue à la consultation angiologique du Dr. X, pour adapter le traitement dans le cadre de son insuffisance veineuse.

Le sédiment urinaire est négatif, le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire biologique ni de perturbation de la fonction rénale. Nous prenons un avis chirurgical auprès du Dr. X, et demandons un scanner abdominal, qui ne montre qu'une très petite quantité non quantifiable de liquide libre dans le petit bassin, un peu d'emphysème sous-cutané et intra-abdominal, et pas de prise de contraste évoquant une inflammation.

Le sédiment urinaire montre de leucocyturie. Nous retenons le diagnostic d'infection urinaire basse et prescrivons de l'Uvamin 100 2x/j pour 5 jours. Elle doit reconsulter si péjoration des symptômes, fièvre ou douleurs aux loges rénales.

Le sédiment urinaire montre quatre croix de sang avec érythrocytes incomptables et il n'y a pas de syndrome inflammatoire ni de perturbation de la fonction rénale. Nous demandons un CT-scan abdominal qui montre un calcul urétéral proximal de 3.5x3x2.5 mm avec dilatation pyélocalicielle droite à 12 mm de diamètre. Nous prenons un avis chirurgical auprès du Dr. X, qui propose un retour à domicile avec Pradif, Ecofenac, Buscopan et Dafalgan en réserve, filtrage des urines à domicile, et contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Nous lui conseillons de reconsulter en cas d'apparition de fièvre, de frissons, de non-expulsion du calcul ou de douleurs non contrôlables à domicile.

Le service d'ophtalmologie de l'HFR Fribourg contactera le patient après sa sortie d'hôpital. L'ablation des fils et un contrôle clinique est à prévoir à votre consultation à 5 jours.

Le status clinique est rassurant. En l'absence de signe de gravité, la patiente peut rentrer à son domicile avec un traitement par Fenistil gel 0.1%. En cas de signe alarmant, elle reconsultera les urgences.

Le status met en évidence une plaie transversale d'environ 1.5 cm de longueur. Nous anesthésions localement par Lidocaïne 1% Streuli avec Natrium-Bicarbonate 8,4%, explorons et rinçons la plaie au NaCl. Ensuite, nous désinfectons à la Bétadine et suturons la plaie par 1 point de suture à l'Ethilon 4-0. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique et l'ablation du fil dans 10 jours.

Le status neurologique étant dans la norme, sans signe de gravité, nous conseillons au patient de bien s'hydrater et prescrivons de l'antalgie en réserve.

Le suivi de la plaie se fait chez le médecin traitant. Le patient a repris son travail le 14 juin avec excellente tolérance. Aucun contrôle nécessaire en policlinique d'orthopédie. Aucun fil n'a été mis en place.

Le tableau clinique ne correspond pas clairement à un syndrome du tunnel carpien.

Je propose au patient d'observer la situation pour les 6 prochaines semaines. Je l'ai rendu attentif de bien différencier les pertes de sensibilité des doigts qui pourraient être un indicateur de diagnostic correct.

Je le reverrai le 30.8.2018 pour refaire le point et éventuellement proposer une cure de tunnel carpien.

Le tableau clinique reste quasi inchangé, avec des céphalées frontales soulagées partiellement par AINS, l'IRM ne montre pas de signe de méningite mais un aspect infiltré du greffon osseux frontal faisant suspecter une infection ou une dégénérescence du greffon. Nous rappelons le Dr. X qui recommande de voir la patiente à sa consultation demain le 12.06.2018 à 11h00. La patiente quitte les urgences avec traitement antalgique et AINS.

Le test à la fluorescéine est négatif. Au vu de l'anamnèse, nous suspectons un corps étranger dans l'œil droit que nous ne retrouvons pas à l'examen clinique. Malgré tout, nous proposons au patient de la pommade vitamine A et un pansement occlusif qu'il mettra chez lui à domicile (le patient rentre en voiture). Nous l'informons d'effectuer un contrôle ophtalmologique demain à Fribourg.

Le test à la fluorescéine est normal, ne montre pas de lésion de la cornée ni de corps étranger. Monsieur regagne son domicile avec des larmes artificielles et les conseils de reconsulter en cas d'apparition d'une autre symptomatologie.

Le test de grossesse urinaire et le sédiment urinaire sont négatifs. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous demandons un avis chirurgical auprès du Dr. X et effectuons un ultrason abdominal, qui ne montre pas de signe d'appendicite ni d'autre anomalie. Les douleurs ont spontanément diminué à 2/10 après l'ultrason. La patiente rentre à domicile, elle ne souhaite pas de prescription d'antalgique car elle a encore du Dafalgan à la maison. Elle reviendra en contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires le 01.07.2018.

Le testing du nerf axillaire et de la sensibilité du territoire musculo-cutané sont conservés après 4 heures de surveillance aux urgences. La patiente rentre à domicile avec antalgie en réserve, gilet orthopédique en place et un contrôle en policlinique d'orthopédie à 7 jours.

Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aprovel 150 mg, Aspirine 100 mg, Plavix 75 mg, Atorvastatin 40 mg, Carvedilol 6.25 mg, Metoject 7.5 mg et Orencia 125 mg.

Nous avons adapté le traitement en augmentant le Carvedilol. Nous proposons au médecin traitant d'augmenter progressivement le bêtabloquant et le Sartan à la dose maximale tolérée.

Durant toute la réhabilitation, Mme. Y est restée asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés.

À noter que Mme. Y se plaint de palpitations intermittentes, raison pour laquelle nous avons posé un holter qui montre un rythme sinusal régulier à une fréquence de 64 bpm (min. 55, max. 85). Pas de pause, ni de bloc, ni trouble conductif de haut degré objectivé hormis la présence non significative de ESSV (16) et d'ESV (60).Concernant ses facteurs de risques cardiovasculaires modifiables, la patiente est connue pour une obésité, une HTA traitée et une dyslipidémie. 

Non fumeuse, nous ne lui avons pas proposé de voir notre médecin tabacologue.

Sous statine, le profil lipidique est insatisfaisant à la sortie, le cholestérol total à 3.5 mmol/l, le HDL à 1.16 mmol/l, le LDL à 2.17 mmol/l et les triglycérides à 1.13 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. 

La glycémie veineuse à jeun est dans la norme.

Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous IEC, bêtabloquant, diurétique thiazidique/de l'anse et anti-calcique.

Votre patiente a été prise en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte de 1.6 kg à la fin de la réadaptation.

Au sujet du réentraînement à l'effort, Mme. Eltschinger a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité modérée. A sa sortie, elle est capable d'effectuer une marche de 20 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique, ni de dyspnée. Mme. Eltschinger est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 15 watts et de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 3.9 km/h, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptôme cardio-pulmonaire. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 65 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme.

Mme. Eltschinger a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Elle a été suivie en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. 

Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Eltchinger peut regagner son domicile le 02.06.2018.

Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine Cardio 100 mg, Brilique 90 mg 2x/j jusqu'au 29.11.2018, Brilique 60 mg 2x/j dès le 20.11.2018 à vie, Atorvastatin 40 mg, Beloc-Zok 25 mg, Lisinopril 5 mg.

Nous proposons au médecin traitant d'augmenter progressivement le bêtabloquant et l'IEC aux doses maximales tolérées.

Tout au long de la réadaptation, Mr. Demir est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés.

Suspectant un SOAS, nous optons pour une oxymétrie nocturne qui montre une saturation moyenne d'O2 à 93 % et maximale à 97 %. Si des symptômes devaient resurgir, nous proposons la réalisation d'une polygraphie. 

Concernant les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour une obésité, un tabagisme ancien à 45 UPA (stoppé en 2009), une HTA traitée et une dyslipidémie. 

Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant à la sortie avec un cholestérol total à 2.7 mmol/l, un HDL à 0.89 mmol/l, un LDL à 1.62 mmol/l et des triglycérides à 1.03 mmol/l. 

La glycémie veineuse à jeun est dans la norme.

Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous IEC et bêtabloquant.

Pris en charge par notre équipe diététique, Mr. Demir accuse une perte pondérale de 3.700 kg à la fin de la réadaptation.

Au sujet du réentraînement à l'effort, Mr. Demir a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité modérée. A sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 25 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mr. Demir est aussi capable d'effectuer 28 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 70 watts et de marcher 20 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 3 km/h, sur une pente de 7.5 %, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 92 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme.

Mr. Demir a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. 

Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Demir peut regagner son domicile le 14.06.2018.

Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine Cardio 100 mg, Efient 10 mg, Coveram 5/10 mg, Atorvastatin 40 mg, Bisoprolol 5 mg.

Tout au long de la réadaptation, Mr. Holowinski est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés.

Concernant les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour une obésité morbide, un tabagisme ancien à 30 UPA stoppé en 2018 (post infarctus), une HTA traitée et une dyslipidémie. 

Durant son séjour, le patient a bénéficié d'un suivi tabacologique avec le Dr. X (cf rapport).

Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant à la sortie avec un cholestérol total à 2.4 mmol/l, un HDL à 0.80 mmol/l, un LDL à 1.59 mmol/l et des triglycérides à 0.75 mmol/l. 

La glycémie veineuse à jeun est dans la norme.

Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous IEC, bêtabloquant et anticalcique.

Le patient a également pu bénéficier d'une prise en charge par notre équipe diététique et à la fin du séjour, on note une perte pondérale de 2.7 kg.

Au sujet du réentraînement à l'effort, Mr. Holowinski a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. A sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 25 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mr. Holowinski est aussi capable d'effectuer 30 minutes de vélo d'intérieur, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 75 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme.

Mr. Holowinski a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. 

Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Holowinksi peut regagner son domicile le 09.06.2018.

Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine Cardio 100 mg, Plavix 75 mg, Amlodipin 10 mg, Deponit patch 10 mg/24h, Aprovel 150 mg, Beloc-Zok 25 mg. 

Nous avons adapté le traitement en augmentant progressivement le bêtabloquant; la patiente ne présentant plus de plaintes, nous avons stoppé le Deponit. Nous proposons au médecin traitant d'augmenter progressivement le bêtabloquant et le Sartan à la dose maximale tolérée. 

Durant toute la réadaptation, Mme. Girod Bluemle est restée asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés.

Nous proposons au médecin traitant d'organiser une échocardiographie de contrôle dans 3 mois.Concernant les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, la patiente est connue pour une HTA traitée depuis 30 ans.

Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant à la sortie avec un cholestérol total à 3.3 mmol/l, un HDL à 1.70 mmol/l, un LDL à 1.77 mmol/l et des triglycérides à 0.59 mmol/l.

La glycémie veineuse à jeun est dans la norme.

Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous bêtabloquant, sartan et anticalcique.

Au sujet du réentraînement à l'effort, Mme. Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure.
A sa sortie, elle est capable d'effectuer une marche de 25 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mme. Y est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 32 watts et de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 4 km/h sur une pente de 3 %, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 152 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme.

Mme. Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Elle a été suivie en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute.

Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut regagner son domicile le 09.06.2018.

Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine Cardio 100 mg, Plavix 75 mg, Candesartan 8 mg, Amlodipine 5 mg, Metoprolol 25 mg, Atorvastatin 20 mg, Vokanamet 50/1000 mg et Victoza 1.8 mg.

Monsieur Leva présentant des vertiges, nous avons stoppé le Torasémide, et avec un profil tensionnel dans les normes, l'Amlodipine a également été stoppé. Nous vous proposons d'augmenter le bêtabloquant et le sartan aux doses maximales tolérées au besoin.

Tout au long de la réhabilitation, Monsieur Leva est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d’arythmies tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés.

A la RX du thorax réalisée à son arrivée dans notre service, nous observons un épanchement pleural gauche. Nous vous proposons de refaire une RX du thorax de contrôle à distance.

Concernant les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour une obésité, une HTA traitée depuis 2013 et une dyslipidémie.

Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant à la sortie avec un cholestérol total à 2.5 mmol/l, un HDL à 0.85 mmol/l, un LDL à 1.19 mmol/l et des triglycérides à 1.75 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil dans 3 mois en visant une valeur LDL-cholestérol < 1.8 mmol/l dans le cadre d’une coronaropathie.

La glycémie veineuse à jeun est dans la norme.

Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous bêtabloquant et sartan.

Votre patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte pondérale de 4.3 kg à la fin de la réhabilitation.

Au sujet du réentraînement à l'effort, Monsieur Leva a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure.
A sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 25 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Monsieur Leva est aussi capable d'effectuer 26 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 60 watts et de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 4.5 km/h et une pente de 2 %, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 180 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme.

Monsieur Leva a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute.

Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Leva peut regagner son domicile le 26.05.2018.

Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg, Acide folique 5 mg, Amlodipine 2.5 mg, Atorvastatine cpr 40 mg, Candesartan 4 mg, Revatio 20 mg et Esidrex 12.5 mg.

Suite à des valeurs hypotensives symptomatiques, nous avons adapté le traitement en stoppant le Candesartan et l'Amlodipine. Nous laissons le soin au médecin traitant de reprendre son Candesartan selon les valeurs tensionnelles. Aussi, nous avons arrêté l'Esidrex durant l'hospitalisation car Monsieur Sottas ne présente plus d'œdème. L'échocardiographie de contrôle effectuée durant l'hospitalisation montre une disparition quasi complète de l'épanchement péricardique.

Durant toute la réhabilitation, Monsieur Sottas est resté asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque. Fibrillation auriculaire normocarde connue tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés.

Concernant ses facteurs de risques cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour une HTA traitée et une dyslipidémie.

Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant à la sortie, le cholestérol total à 2.4 mmol/l, le HDL à 1.20 mmol/l, le LDL à 1.26 mmol/l et les triglycérides à 0.51 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d’une coronaropathie et facteurs associés.

La glycémie veineuse à jeun est dans la norme.

Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous diurétique thiazidique et anti-calcique.

Votre patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte de 2.2 kg à la fin de la réhabilitation.

Au sujet du réentraînement à l'effort, Monsieur Sottas a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité modérée.
A sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 25 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Monsieur Sottas est aussi capable d'effectuer 15 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 25 watts et de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 2.5 km/h, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 20 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme.

Monsieur Sottas a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute.

Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Sottas peut regagner son domicile le 09.06.2018.

Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg, Atorvastatine 40 mg, Beloc Zok 50 mg et Lisinopril 20 mg.

Nous avons adapté le traitement en ajoutant l'Amlodipine 5 mg, car Monsieur Ruffieux présente des valeurs tensionnelles hautes à 160/90 mmHg. Nous proposons d'adapter le traitement antihypertenseur (> 140/90 mmHg au domicile).

Durant toute la réhabilitation, Monsieur Ruffieux est resté asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d’arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés.

Nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser un suivi cardiologique avec échocardiographie de contrôle dans 3 mois chez un cardiologue de votre choix.Concernant ses facteurs de risques cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour une obésité, un tabagisme ancien à 3 cigarettes/jour stoppé il y a 25 ans, une HTA traitée depuis 2005 et une dyslipidémie. 

Ancien fumeur, nous ne lui avons pas proposé de voir notre médecin tabacologue.

Sous statine, le profil lipidique est insatisfaisant à la sortie, le cholestérol total à 3.7 mmol/l, le HDL à 0.98 mmol/l, le LDL à 2.44 mmol/l et les triglycérides à 1.25 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie tritronculaire.

La glycémie veineuse à jeûn est dans la norme.

Le profil tensionnel durant le séjour est haut sous IEC, bêta-bloquant et anti-calcique.

Votre patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et il a un poids stable à la fin de la réadaptation.

Au sujet du réentrainement à l'effort, Mr. Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 25 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique, ni de dyspnée. Mr. Y est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 55 watts et de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 4.1 km/h et une pente de 3 %, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptôme cardio-pulmonaire. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 150 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme.

Mr. Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. 

Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 05.06.2018.

Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg, Brilique 90 mg 2 x jour, Metoprolol 25 mg, Atorvastatine 40 mg et Losartan 50 mg.

Nous avons adapté le traitement en ajoutant à l'entrée le Torem et l'Aldactone car présence de légers oedèmes aux membres inférieurs et épanchement pleural gauche, ainsi nous avons rajouté le Fluimicil en raison d'une toux productive collante avec très bonne évolution clinique. 

Durant toute la réadaptation, Mr. Y est resté asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque, ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés.

À mentionner que sur la radiographie du thorax à l'entrée, on met en évidence un épanchement pleural gauche. Nous laissons le soin au médecin traitant de recontrôler ceci à distance. 

Concernant ses facteurs de risques cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour une obésité, un tabagisme ancien à 45 UPA stoppé en 2018 après l'évènement cardiaque, une HTA traitée depuis 2007 et une dyslipidémie. 

Ancien fumeur, le patient a accepté de voir notre médecin tabacologue.

Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant à la sortie, le cholestérol total à 2.1 mmol/l, le HDL à 0.73 mmol/l, le LDL à 1.13 mmol/l et les triglycérides à 1.19 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. 

La glycémie veineuse à jeûn est dans la norme.

Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous sartan, bêta-bloquant, diurétique de l'anse et épargne potassique.

Votre patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte de 4.8 kg à la fin de la réadaptation.

Au sujet du réentrainement à l'effort, Mr. Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 25 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique, ni de dyspnée. Mr. Y est aussi capable de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 3 km/h et une pente de 1.5 %, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptôme cardio-pulmonaire. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 170 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme.

Mr. Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. 

Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 02.06.2018.

Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg, Torem 5 mg, Amlodipine 5 mg, Belok Zok 25 mg, Rispéridone 4 mg, Tranxilium 10 mg, Tranxilium 5 mg en réserve.

Nous avons adapté le traitement en stoppant le Torem. Sous Aspirine Cardio pour une durée de 3 mois, ce traitement a été arrêté durant son séjour dans notre établissement. 

Tout au long de la réadaptation, Mme. Y est restée asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés.

Concernant les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, la patiente est connue pour une obésité, une HTA. 

Sans statine, le profil lipidique n'est pas optimal à la sortie avec un cholestérol total à 4.7 mmol/l, un HDL à 1.11 mmol/l, un LDL à 3.65 mmol/l et des triglycérides à 0.99 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois, en visant une valeur LDL-cholestérol < 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie.

La glycémie veineuse à jeûn est dans la norme.

Le profil tensionnel durant le séjour reste stable sous bêta-bloquant et anti-calcique.

Votre patiente a été prise en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte pondérale de 2.3 kg à la fin de la réadaptation.

Au sujet du réentraînement à l'effort, Mme. Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité modérée. À sa sortie, elle est capable d'effectuer une marche de 20 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mme. Y est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 15 watts et de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 2.0 km/h, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 15 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme.

Mme. Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. 

Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut regagner son domicile le 26.05.2018.

Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg, Tresiba 100 UI, Phosphates 500 mg, Torem 10 mg, Pantoprazol 40 mg, Aérius 5 mg, Atorvastatine 40 mg et Magnésiocard 10 mg.

Nous avons adapté le traitement en diminuant le Tresiba, car les valeurs glycémiques actuellement sont bien réglées avec 80 UI. Nous vous laissons le soin d'adapter la posologie du Tresiba en fonction des valeurs glycémiques. Le Torem a été stoppé durant l'hospitalisation car Mr. Y ne présente plus d'oédème aux membres inférieurs. À mentionner que le Magnésiocard et Phosphates ont été stoppés comme prévu pour un mois. Le Micardis plus 80/25 mg a été arrêté durant l'hospitalisation à la Clinique Cécil. Nous vous laissons le soin de le reprendre selon les valeurs tensionnelles observées au domicile.Durant toute la réadaptation, Monsieur Oesch est resté asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque, ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés.

Concernant ses facteurs de risques cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour une obésité, un tabagisme ancien à 65 UPA stoppé il y a 25 ans, une HTA traitée et une dyslipidémie. Ancien fumeur, nous ne lui avons pas proposé de voir notre médecin tabacologue.

Sous statine, le profil lipidique est insatisfaisant à la sortie, le cholestérol total à 3.1 mmol/l, le HDL à 0.80 mmol/l, le LDL à 2.01 mmol/l et les triglycérides à 1.36 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie.

La glycémie veineuse à jeûn est dans la norme sous Tresiba.

Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous diurétique de l'anse durant l'hospitalisation.

Votre patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte de 2.8 kg à la fin de la réadaptation.

Au sujet du réentrainement à l'effort, Monsieur Oesch a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité modérée. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 25 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique, ni de dyspnée. Monsieur Oesch est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 55 watts et de marcher 30 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 5 km/h et une pente de 4 %, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptôme cardio-pulmonaire. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 35 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme.

Monsieur Oesch a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute.

Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Oesch peut regagner son domicile le 30.05.2018.

Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Marcoumar selon INR, Metoprolol 50 mg, Torem 10 mg, Pravastatin 40 mg, Dipiperon 40 mg, Trajenta 5 mg, Euthyrox 250 mcg, Lisitril 2.5 mg, Rocaltrol caps 0.25 mg, Calcimagon D3.

Nous avons adapté le traitement en rajoutant la Metformine, et le Torem a été stoppé durant l'hospitalisation.

Tout au long de la réadaptation, Monsieur Krozser est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés.

Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour un tabagisme ancien à 30 UPA stoppé il y a 30 ans, un diabète de type II et une dyslipidémie.

Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant à la sortie avec un cholestérol total à 2.8 mmol/l, un HDL à 1.32 mmol/l, un LDL à 1.51 mmol/l et des triglycérides à 0.59 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil dans 3 mois en visant une valeur LDL-cholestérol < 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie.

La glycémie veineuse à jeun est dans la norme.

Le profil tensionnel durant le séjour est stabilisé sous IEC et bêtabloquant.

Votre patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une prise pondérale de 1.2 kg à la fin de la réadaptation.

Au sujet du réentraînement à l'effort, Monsieur Krozser a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 25 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Monsieur Krozser est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 25 watts et de marcher 20 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 1.5 km/h, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 255 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme.

Monsieur Krozser a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute.

Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Krozser peut regagner son domicile le 19.05.2018.

Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Torem 10 mg, Atorvastatine 80 mg, Pradaxa 150 mg, Diovan 320 mg, Metfin 850 mg, Aldactone 50 mg et Bilol 10 mg. 

Nous avons adapté le traitement pour la sortie avec schéma de Torasémide selon le poids quotidien du patient.

Durant les 24 premières heures dans notre service, Monsieur Vallelian est resté dyspnéique sans amélioration (sans changement du traitement). Sur le plan psychologique, le patient a présenté une insomnie avec des ruminations autour de son état de santé lors de la première nuit malgré une réserve médicamenteuse pour l'insomnie. Il évoque tout de même avoir été aidé par le traitement de Xanax que nous lui avons prescrit en réserve.

Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaire modifiables, le patient est connu pour une obésité morbide, une HTA traitée, une dyslipidémie et un diabète de type II non insulino-réquérant. Ancien fumeur, nous ne lui avons pas proposé de consultation de désaccoutumance au tabac.

Concernant les différentes thérapies prescrites, le patient n'a pas eu l'occasion de rencontrer nos intervenants diététiques ni ergothérapeutes. Au sujet du réentrainement à l'effort, Monsieur Vallelian a uniquement effectué le test des 6 minutes à l'entrée sous oxygénothérapie (2 l). Il a effectué 120 m en 3 minutes 10 secondes mais il a dû arrêter en raison d'une dyspnée et une faiblesse musculaire.

Le patient évoque le 19.06.2018 se sentir mieux à domicile pour gérer ses angoisses avec l'aide de sa femme, motivant sa décision de demander une sortie précoce et une prise en charge ambulatoire. Au vu de cette décision, le patient rentre à domicile le 19.06.2018 avec un état général conservé et cliniquement stable.

Le 01.06.2018 : Dr. X : cure d'éventration ombilicale et épigastriques par filet Progrip de 20 x 30 cm pré-fascial rétro-musculaire.

Antibiothérapie par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 500 mg/jour du 05 au 07.06.2018, puis par Clindamycine 2 x 600 mg iv/jour. 
Sonde vésicale du 01 au 05.06.2018.

Ablation des agrafes à J15, soit le 15.06.2018 à votre consultation.
Contrôle à la consultation du Dr. X le 03.07.2018 à 14h15.

Le 01.06.2018, Dr. X, Dr. X : bursectomie pré-rotulienne in toto du genou gauche.

Antibiothérapie intraveineuse durant 48 heures par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g/jour, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour pour une durée totale de 10 jours. 
Prophylaxie thromboembolique par Clexane durant la période d'immobilisation par attelle jeans.

Le 01.06.2018 : Hb 136 g/l, Tc 205 G/l, Lc 5.5 G/lLe 24.05.2018 : PAP test : sans particularité  
Le 24.05.2018 : Chlamydia négatif  

Le 02.06.2018.  
Diarrhées aqueuses persistantes en diminution.  
Syndrome inflammatoire à la baisse.  

Le 03.06. :  
Sérologies Lyme IgM et IgG positif. Sérologie EBV, HSV négatif  
EBV test rapide négatif. FSC CRP alignée  

Le 06.06. :  
Sérologies sanguines : Lyme positif (IgG : 30.7 UA/ml, IgM 4.07 indice)  
Sérologie LCR : Lyme positif IgG 3.6 UA/ml, IgM 9.13 UA/ml  
Indice sérologie sanguine/LCR : négatif pour IgM et IgG  

Le 03.06.2018 : révision chirurgicale de l'amygdalectomie.  
Observation à l'étage d'ORL pendant 24h.  

Le 03.06.2018, ce patient de 50 ans chute en montagne et se réceptionne sur le genou gauche. Il consulte aux urgences où un lavage et un débridement sont effectués, et une antibiothérapie instaurée pour 7 jours. Le patient revient le 06.06.2018 aux urgences en raison de l'apparition d'une rougeur de la jambe gauche accompagnée de douleurs.

A l'examen clinique le 06.06.2018, le genou est rouge, le choc rotulien est positif. Une ponction articulaire du genou ramène un liquide clair, sans bactérie à l'examen Gram en urgence. La ponction au niveau de la plaie, par contre, ramène du liquide purulent. L'indication opératoire pour un débridement est retenue, à laquelle le patient consent. Un second look est effectué le 08.06.2018, avec lavage, prélèvement et fermeture cutanée sur un drain de Redon.

Les interventions se déroulent sans complication, avec des anesthésies bien supportées par le patient. Les suites post-opératoires sont simples, le patient reste apyrétique. Les douleurs sont bien contrôlées sous antalgie standard.  
Le genou gauche est immobilisé dans une attelle Jeans, à garder jusqu'à obtention d'une plaie calme. Lors de la réfection du pansement, la plaie opératoire est calme.

Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g iv - 4 x/jour du 06.06 au 11.06.2018, relayée per os à raison de 1 g - 3 x/jour jusqu'au 18.06.2018.  
Durant son séjour, une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 0,4 ml sc a été introduite, à poursuivre jusqu'au 21.06.2018.

Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Y regagne son domicile le 11.06.2018.  

Le 04.06.2018 :  
• Urotube : pas de germe.  
• Lithiase rénale exclue par US et URO-CT (pas de liquide libre visualisé, pas de lithiase).  
• Laboratoire aligné dont tests hépato-pancréatiques.  

Ce jour, le 06.06.2018 :  
• Examen clinique.  
• Stix urinaire : cf. annexes.  
• Avis de la Dresse X, de médecine interne.  

Le 04.06.2018 : parotidectomie superficielle droite.  
Le 05.06.2018, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par double voie d'abord.  
Le 06.06.2018, Dr. X : cure de déviation pénienne selon Nesbit.  

Sonde vésicale du 06 au 07.06.2018.  
Contrôle à 2 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X.  

Le 06.06.2018, Dr. X : changement de la vis céphalique du clou Gamma court droit.  

Matériel implanté : vis céphalique titane 85.  
Le 07.06.2018 : révision adénoïdectomie et réduction des cornets inférieurs au Shaver.  
Le 08.06.2018, Dr. X : appendicectomie par laparotomie.  

DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec sérosite aiguë fibrino-purulente.  

Antibiothérapie intraveineuse pré-opératoire par Rocéphine et Flagyl en ordre unique le 07.06.2018 aux urgences.  
Ablation des fils à J12 lors de votre consultation.  

Le 09.05.2018, Dr. X : drainage.  
Antibiothérapie par Rocéphine 2 g intraveineux du 07.05.2018 au 14.05.2018, puis relais par Ciproxine 500 mg 2 x/jour jusqu'au 17.05.2018 inclus.  
Organiser un suivi avec Dr. X à la sortie.  

Le 10.05.2018, Dr. X : réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe tibio-calcalnéen.  

Le 17.05.2018, Dr. X : ablation du fixateur externe. Réduction ouverte et ostéosynthèse de la fracture du pilon tibial par plaque et vis.  
Le 10.06.2018, Dr. X : implantation d'une prothèse céphalique bipolaire hanche gauche.  
Le 11.06.2018, Dr. X, Dr. X : arthroscopie du genou gauche, prélèvement et lavage articulaire abondant.  
Le 15.06.2018, Dr. X, Dr. X, lavage à ciel ouvert du genou gauche et changement du polyéthylène, prélèvements bactériologiques.  
Traitement antibiotique par Co-Amoxicilline puis Floxapen iv pour 2 semaines avec relais par Rimactan et Tavanic pour 10 semaines supplémentaires.  
Surveillance à l'ELM (lit monitoré) du 11.06 au 12.06.2018 et du 15.06 au 16.06.2018.  

Le 11.06.2018, Dr. X : arthroplastie totale de la hanche gauche.  
Le 11.06.2018, désinfection et ablation de tous les points de suture. Pansement par Cutiplast.  
Le 12.06.2018, Dr. X : neurolyse du nerf inter-osseux postérieur du côté droit et cure d'épicondylite.  
Le 12.06.2018 : Tumorectomie du plancher buccal, exérèse mandibule, évidement ganglionnaire cervical, pose d'un implant et reconstruction par lambeau pédiculé du grand pectoral gauche + trachéotomie (Dr. X, Dr. X, Dr. X)  
Drain sous-cutané pectoral gauche en place  

Cathéter artériel radial D du 12.06 au 13.06.2018.  
Sonde SNG Frekka dès le 12.06.  

Co-Amoxicilline du 12.06 pour un total de 7 jours.  
Le 13.05.2018, Dr. X : sigmoïdectomie selon Hartmann.  

DAP 13.05.2018 : diverticulose sigmoïdienne avec diverticulite aiguë abcédante, perforation en partie couverte par le tissu adipeux mésocolique, ainsi qu'une intense péritonite fibrino-leucocytaire de voisinage.  

Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 13 au 27.05.2018.  
Surveillance à l'unité de lits monitorés du 13 au 15.05.2018.  
Alimentation parentérale du 13 au 18.05.2018.  
Enseignement diététique pour un régime pauvre en fibres à suivre pendant 2 semaines après la sortie.  
Enseignement par les stomatothérapeutes pour le retour à domicile.  

Contrôle en policlinique de chirurgie le 05.06.2018 à 15h15, puis le 07.06.2018 à 14h00.  
Contrôle en stomatothérapie le 08.06.2018 à 11h30, avec le Dr. X.  

Le 13.06.2018, Dr. X : cure d'hydrocèle bilatérale et épididymectomie bilatérale.  

Mise en suspens du Plavix jusqu'au 18.06.2018.  
Antibiothérapie par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour jusqu'au 22.06.2018 inclus.  
Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 25.06.2018 à 08h15.  

Le 13.06.2018, Dr. X : double urétrotomie interne et ablation d'un fragment lithiasique.  

Antibiothérapie avec Cefuroxime 2 x 500 mg/jour jusqu'au 28.06.2018 inclus.  
Retour à domicile avec la sonde vésicale en place pendant 10 jours.  
Contrôle à la consultation du Dr. X dans 10 jours.  

Le 13.06.2018, Dr. X : résection transurétrale de la vessie.  

DAP, Promed - P2018.6754 :  
Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade (RTU-vessie).  
Stade pTa.  

Antibioprophylaxie par Rocéphine 2 g iv les 13 et 14.06.2018, puis relais per os par Cefuroxime 500 mg/jour pendant 7 jours.  
Rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle et éventuelle ablation de la sonde vésicale le 20.06.2018.  

Le 14.06.2018, Dr. X : réinsertion du tendon quadricipital gauche selon Krackow.  
Le 01.06.2018, désinfection de toutes les cicatrices. Ablation de tous les fils. Pansement par Adaptic Touch en regard de la cicatrice de la voie antérieure. Le reste des cicatrices est couvert par des pansements stériles en fonction de la sécheresse.  
Le 17.06.2018, Dr. X : stabilisation de l'articulation acromio-claviculaire gauche par technique twin tail TightRope modifiée.  
Le 18.06 : Cefuroxime Axetil 500 mg 2 x/j pendant 7 jours (selon recommandation de l'Inselspital Bern).  
Le 19.06. : PCR tularémie négative. Changement d'antibiothérapie Co-Amoxicilline 100 mg/kg/j en 3 doses pendant 48h en ambulatoire avec soins à domicile et urgence pédiatrique (dose du 20.06. matin et soir aux urgences pédiatriques).  Le 22.06 : contrôle clinique ce jour avec bilan sanguin et diminution du syndrome inflammatoire avec évolution clinique favorable. Passage à l'antibiothérapie per os et poursuite pour une durée totale de 7 jours.

Le 2ème orteil présente un déplacement vers le dorsal, mise en place à cet effet d'un scotch ce jour. Traitement conservateur avec semelle rigide, puis changement par chaussure Geisha dans une semaine, et cannes avec charge selon douleurs pour 6 semaines. 

Le patient sera convoqué à la consultation ortho-urgence pour un contrôle radio-clinique le 06.06.2018. Si déplacement secondaire du 2ème orteil, un embrochage sera à envisager.

Le 2ème ultrason confirme donc la dysplasie de la hanche gauche. On propose un traitement conservateur par harnais de Pavlik pour 3 mois avec contrôle US et clinique à 6 semaines et 3 mois. Je remets l'ordonnance à la maman et nous reverrons donc le patient dans 6 semaines. 

Ultrason et contrôle le 31.07.2018.

Le 20.01.2017, Dr. X : réduction et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous d'une fracture sous-capitale déplacée de la tête humérale gauche. Contusion de la phalange moyenne du 5ème doigt gauche.

Le 20.01.2017, Dr. X : réduction et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous d'une fracture sous-capitale déplacée de la tête humérale gauche. Contusion phalange moyenne 5ème doigt gauche.

Le 20.03.2018, Dr. X : cure de varices des deux membres inférieurs avec, à droite, ligature de perforante 18 cm du sol, phlébectomies à la demande. À gauche, crossectomie, stripping court et phlébectomies à la demande. 
Status après entorse de la cheville gauche de stade III en 2012. 

Status après réduction fermée et ostéosynthèse par DHS et vis céphalique anti-rotatoire sur table de traction du fémur proximal droit pour fracture du col fémoral, Pauwels III à droite en 2014. 

Status après ostéosynthèse par DHS et vis céphalique anti-rotatoire pour une fracture du col fémoral droit, Pauwels III le 28.06.2014, puis AMO en 2016.

Le 20.10.2015 : ASCUS HPV 31 et 51 + 
Le 30.10.2015 : Colposcopie avec suspicion de CIN 1 ; biopsie, zone de jonction sans particularité 
Le 08.03.2017 : ASCUS, CINtec + 
Le 30.03.2018 : Colposcopie 
Le 19.12.2017 : ASCUS HPV 16, HPV autre 
Le 03.03.2018 : Colposcopie et CEC : HSIL 

Le 20.6.2018, désinfection et ablation des fils. Mise en place d'un pansement par Cutiplast.

Le 23.06 : Hémocultures qui reviennent positives pour un gram +. 
Appel à la mère (Dr. X) : la nuit s'est bien passée, absence de fièvre la nuit et ce matin, T <37°C ce matin mais quand même administration de Dafalgan, état général bon, l'enfant est allé chez son oncle passer la journée, pas d'autres symptômes. 
Att (discutée avec Dr. X) : pas de reconvocation d'office au vu du bon état général et de l'absence de fièvre, la positivité de l'hémoculture pourrait être une contamination, la maman mesure la température min 2x/j et reconsulte immédiatement si T >38 °C. Mardi prévoir une prise de sang avec FSC + CRP + nouvelle hémoculture.

Le 24.05.2018, Dr. X, Dr. X : réduction fermée et mise en place d'un clou Gamma court 11 x 120 mm, 125°, vis céphalique 10,5 x 90 mm, vis de verrouillage distal de 5 x 35 mm. 

Marche en charge selon douleurs à l'aide de cannes, réadaptation gériatrique à l'HFR Billens. Ablation des fils à J14. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour durant 6 semaines. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires.

Le 24.06.2018 
Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de cytolyse, trop H0 : 3 trop H1 : 4 
ECG : RSR à 94/min, axe normal, PQ < 200 ms, QRS fins, ST isoélectrique, transition de l'onde R en V2-V3 
Radiographie du thorax : pas de foyer, pas d'épanchement 
US ciblé des urgences au lit du patient (Dr. X) : mauvaise qualité. Pas de liquide libre intra-abdominal, aorte abdominale fine, pas de dilatation franche des voies biliaires intrahépatiques, vésicule biliaire non visualisée, pas d'épanchement péricardique, cavités cardiaques non dilatées, mouvement du septum IV normal, bonne contractilité cardiaque visuelle. 

Aux urgences : Pantozol 40 mg iv 1x, Novalgine, Morphine, Ulcogant 

RAD avec Pantozol 40 mg 1x/j et Ulcogan en R 
Dafalgan et Tramal en R, pas de prise d'AINS 
Suite chez médecin traitant 

Le 25.06.2018 
Laboratoire : Troponine, lipase, transaminases négatives, pas de syndrome inflammatoire 
ECG : RSR à 60 bpm, axe normal, PQ < 200 ms, QR fin, ST isoélectrique, transition de l'onde R en V2-V3 
CT abdominal avec produit de contraste : pas d'ulcère gastrique perforé, stéatohépatite 

Aux urgences : Morphine i.v. aux urgences 

Le 26.06.2018 
Laboratoire : D-dimère négatif, reste du bilan normal 
Pantoprazol 40 mg 2x/j, Morphine s.c. 
Hospitalisation pour antalgie et gastroscopie (demande déjà faite pour OGD en ambulatoire, merci de demander à faire l'examen pendant l'hospitalisation) 

Le 25.05.2018, Dr. X : révision inguinale droite. Laparotomie sous-ombilicale. Adhésiolyse extensive durant 20 minutes. Résection grêle et de son mésentère pour masse mésentérique à mi-distance de la grêle, avec anastomose jéjuno-iléale latéro-latérale terminalisée anisopéristaltique à l'agrafeuse linéaire ILS 75, agrafes bleues. Cure selon Lichtenstein avec filet de Vicryl 3 couches. 

DAP : segment d'intestin grêle montrant une dilatation focale de la paroi avec œdème de la sous-muqueuse, un status fibro-adhérentiel marqué de la séreuse ainsi que, à un endroit dans le mésentère, des modifications fibrocicatricielles en partie nodulaires avec foyers de liponécrose, suffusions hémorragiques, dépôts d'hémosidérine, prolifération mésothéliale réactionnelle et sérosite fibrino-hémorragique en surface. Deux ganglions lymphatiques millimétriques représentatifs dans le tissu adipeux mésentérique. 

Antibiothérapie intraveineuse (Kefzol en per-opératoire) relayée par Rocéphine du 24 au 29.05.2018. Surveillance l'ELM du 23 au 25.05.2018. Sonde vésicale du 23.05 au 05.06.2018. Péridurale thoracique antalgique D10-11 du 23.05 au 01.06.2018. Ablation des agrafes à J12. 

Contrôle à la consultation du Dr. X dans 1 mois. 

Le 25.05.2018, Dr. X : réfection de la colostomie gauche par résection de 3 cm de la partie distale de cette colostomie par mini laparotomie au flanc gauche. 

DAP 25.05.2018 : segment de colostomie avec ulcération à la jonction cutanéo-colique et nécrose transpariétale du versant colique, à hauteur de fils, ainsi qu'inflammation gangréneuse et colonisation bactérienne jusque dans le tissu adipeux. 

Le 26.05.2018, ce patient de 79 ans chute de sa hauteur avec réception sur le genou gauche et l'épaule gauche, sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Il est vu par le médecin de garde, Dr. X, qui effectue un bilan radiologique du genou et de l'épaule gauches, ainsi que du thorax, permettant d'exclure toute fracture. Devant l'augmentation des douleurs au niveau du genou gauche, associées à un œdème et à une rougeur, Monsieur Y est amené aux urgences par ambulance le 27.05.2018. Pas de notion d'état fébrile, ni de frissons. 

À l'admission, présence d'une rougeur, d'une chaleur et d'une tuméfaction au niveau du genou gauche. Dermabrasion de 1 cm en regard de la rotule. Pas d'hématome. Douleurs à la palpation de la rotule et de l'interligne articulaire interne. Genou stable, signe du glaçon positif. Pas de laxité ligamentaire, genou stable. Motricité active et passive limitée lors de la flexion en raison des douleurs. Pouls périphériques palpables. 

Au niveau de l'épaule gauche, il n'y a ni déformation, ni hématome. Pas de douleurs à la palpation de l'articulation acromio-claviculaire. Douleurs à la palpation de la tête humérale, sans touche de piano, motricité passive et active complète. Le reste de l'examen clinique est dans les limites normales. Le bilan biologique met en évidence une insuffisance rénale avec urée à 10,7 mmol/l et créatinine à 201 umol/l, ainsi qu'un syndrome inflammatoire avec CRP à 91 mg/l, sans leucocytose (Lc 6,8 G/l). Le bilan radiologique de l'épaule et du genou gauches atteste l'absence d'atteinte osseuse, ce qui est confirmé par un CT du genou gauche. Un rappel antitétanique est effectué aux urgences, puis Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour la suite de la prise en charge.

Le Dr. X procède à une ponction articulaire du genou gauche dont les résultats révéleront 3554 éléments, 75% de polynucléaires, pas de cristaux, la culture bactériologique est quant à elle négative à 5 jours. 

Après la ponction, le patient se sent soulagé et les douleurs sont gérées par l'antalgie simple. Devant une insuffisance rénale chronique, connue, une hydratation prudente par NaCl est instaurée, avec nette amélioration biologique (voir copies annexées). 

En ce qui concerne la contusion de l'épaule gauche, le patient a bénéficié d'une immobilisation par écharpe durant quelques jours, avec bonne réponse sur la symptomatologie douloureuse. L'écharpe peut être retirée. La dermabrasion du genou gauche fait l'objet de soins locaux réguliers et l'évolution est bonne. 

Devant la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 05.06.2018. 

Le 27.06.2018 : Dr. X, Dr. X : mise en place d'une prothèse totale hanche droite par voie intérieure. 

Matériel implanté : prothèse type Medacta, tige standard cimentée taille 5, cotyle MPACT 54 liner E en polyéthylène hautement réticulé, tête 32 céramique, col court, bouchon obturateur 3.5.

Le 27.06.2018, Dr. X : ablation de la lithiase vésicale au punscher.

Antibiothérapie pré-opératoire par Rocéphine 2 g iv en dose unique puis Céfuroxime 2 x 500 mg/jour jusqu'au 06.06.2018 inclus. Pradif pour 3 mois.

Le 27.06.2018, Dr. X : cure d'hydrocèle gauche et épididymectomie gauche. 

Le 28.05.2018 : Dr. X : laparoscopie exploratrice, convertie en laparotomie sous-costale droite. Suture de la plaie du canal hépatique commun par des points de PDS 4/0. Lavage et drainage péritonéaux.

Antibiothérapie per-opératoire par Rocéphine 2 g iv et Flagyl 500 mg en dose unique. 
Sonde vésicale du 28 au 31.05.2018. 
Drainage par drain de Blake du 28.05.2018 jusqu'à réévaluation à la suite de l'hospitalisation.

Le 28.05.2018, Dr. X, Dr. X : réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma court du fémur droit. 

Matériel implanté : clou Gamma court 125°, vis céphalique 120 mm, vis de verrouillage distal 35 mm.

Le 29.01.2018, Dr. X : bursectomie genou droit avec prélèvements bactériologiques et lavage abondant. 
Le 31.01.2018, Dr. X : Secondlook bursite du genou droit le 31.01.2018.

Le 30.05.2018, Dr. X : cure de hernie inguinale selon Lichtenstein.

Ablation des fils à J12 à votre consultation.

Le 30.05.2018, Dr. X, Dr. X : réduction sur table de traction et ostéosynthèse par clou Gamma III court.

Le 30.05.2018, Dr. X, Dr. X : amputation trans-métarsienne du 2ème métatarse orteil droit. 

Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour jusqu'au 11.07.2018 inclus.

Le 30.05.2018 et reprise le 03.06.2018 : Dr. X : résection transurétrale de vessie. 

DAP : carcinome en premier lieu urothélial de haut grade avec inflexion épidermoïde focale infiltrant le chorion et la tunique musculeuse. pT2a au minimum.

Antibiothérapie per-opératoire par une dose de Rocéphine 2 g iv, puis relais per-os par Céfuroxime 2 x 500 mg/jour du 31.05 au 05.06.2018, puis 1 x 500 mg/jour du 06 au 13.06.2018 inclus. 
Sonde vésicale du 31.05.2018 jusqu'à réévaluation par le Dr. X. 

Contrôle clinique et suivi urologique à la consultation du Dr. X.

Le 3.06.2018 : RDV avec la Dr. X, oncologue. 
Dans 3 mois : suivi neurologique.

Le 31.05.2018, Dr. X : ponction articulaire du genou gauche.

Rappel antitétanique aux urgences. 
Attelle jeans à 20° durant l'hospitalisation. 
Suivi biologique. 

Contrôle à la consultation du Dr. X dans 1 semaine.

Le 5.06 (Goumaz) : 
Radiographie revues le 05.06 au colloque radio-ortho, révélant la fracture qui n'avait pas été vue le jour de la consultation. Les parents sont avertis par téléphone de la fracture et du changement de la prise en charge.

L'ECG revient dans la norme. Le laboratoire et le sédiment urinaire reviennent dans la norme. La radiographie du thorax est dans la norme. La radiographie cervicale montre une ossification cervicale dans les tissus mous qui est d'allure ancienne qui n'est pas significative ni liée à la motivation de la consultation. La radiographie de la colonne dorsale est dans la norme. Nous réalisons un test de Schellong qui revient négatif. Nous effectuons aussi la fiche documentaire pour la consultation après un traumatisme d'accélération crânio-cervical et nous donnons une copie au patient. 
Le patient peut sortir avec un traitement symptomatique avec Brufen et Dafalgan et un arrêt de travail jusqu'au 15.06.18. Le patient devra prendre un rendez-vous chez le médecin traitant le 15.06.2018.

L'ECG est dans la norme. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Le score de Kline est à 1 et nous effectuons les D-dimères qui sont négatifs. Au vu du diabète, nous dosons les troponines, qui reviennent négatives. Nous concluons à des douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique probables et le patient rentre à domicile avec une antalgie en réserve.

L'ECG est dans la norme. Le test de Schellong est à la limite positif avec une baisse de la tension systolique à 1 minute de 18 mmHg, mais asymptomatique. La patiente avait acheté des bas de contention en raison de jambes lourdes l'été en fin de journée et nous lui conseillons de les porter une partie de la journée quand elle travaille. Nous administrons 1 g de Dafalgan pour les céphalées, avec un bon effet. Nous concluons à une probable syncope vaso-vagale, ou possiblement orthostatique. Nous conseillons à la patiente de reconsulter en cas de récidive de malaise avec ou sans perte de connaissance.

L'ECG est dans la norme. Nous administrons 1 mg de Temesta aux urgences, la tension artérielle redescend aux alentours de 140 de systolique et les paresthésies se résolvent complètement. 
Nous concluons à une probable crise d'angoisse et la patiente rentre à domicile. Nous lui conseillons de reconsulter aux urgences en cas de symptômes inquiétants et de reprendre rendez-vous chez son psychiatre traitant.

L'ECG est dans la norme. Nous réalisons un rappel anti-tétanique. Nous prenons un avis chirurgical auprès du Dr. X, et demandons un CT-scan cérébral, qui ne montre ni fracture ni hémorragie. La radiographie de l'omoplate ne retrouve pas de lésion osseuse. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec antalgie simple par Dafalgan et nous lui donnons la feuille de surveillance de traumatisme crânien en lui expliquant les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 5-7 jours pour un contrôle clinique.

L'ECG est effectué et montre un pouls à 41 bpm, PR 190 ms, QRS fins, pas de sus, sous décalage, QTc 368 ms.

L'ECG est normal, sans signe d'ischémie. Nous faisons un laboratoire qui revient aligné, sans syndrome inflammatoire. La radiographie du thorax revient dans la norme. Nous retenons une origine pariétale des douleurs. Au vu des douleurs paroxystiques qui surviennent la nuit, de façon chronique, nous ne pouvons pas exclure un trouble anxieux, que nous laissons au médecin traitant réévaluer. Nous introduisons une antalgie simple en réserve.L'ECG est sans anomalie significative. Mme. Y étant anxieuse, nous donnons 1 mg de Temesta qui permet de baisser la fréquence cardiaque et la tension artérielle. Le laboratoire est sans anomalie.  
Nous donnons un cp d'Adalat 20 mg pour le domicile si la patiente représente ce soir une hypertension artérielle. La patiente repart à domicile avec un arrêt de travail pour ce jour.  

L'ECG est sans anomalie significative. La radiographie du thorax ne retrouve pas de pneumothorax ou de foyer. Le laboratoire retrouve une créatinine légèrement élevée (109 umol/l) pour laquelle nous proposons au patient une bonne hydratation. La CRP est à 41 mg/l sans leucocytose. Nous retenons des douleurs pariétales gauches de probable origine nerveuse (diagnostic différentiel : musculaire). Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et est informé d'effectuer un contrôle chez son médecin traitant à J 7. Nous proposons au patient de reconsulter en cas de péjoration clinique.  

L'ECG est sans anomalie significative. Le laboratoire retrouve une CRP à 10 mg/l sans leucocyte, ni trouble hydro-électrique. La radiographie du thorax ne retrouve pas de foyer ou de pneumothorax. Nous concluons à des douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique, et laissons rentrer le patient avec du Dafalgan en réserve.  

L'ECG est sans anomalie significative. Le laboratoire retrouve une hyperleucocytose probablement de stress à 20 g/l sans CRP. La glycémie est à 15.9 mmol/l. Le sédiment urinaire ne retrouve pas d'hématurie ou de leucocyturie mais une glycosurie (1 croix de cétonurie). La radiographie du thorax ne retrouve pas de fracture costale.  
Nous demandons un avis auprès de Dr. X concernant la plaie de la lèvre, qui propose une suture avec du fil Ethilon 4.0, avec un contrôle à 48 h chez son médecin traitant et une ablation des fils à J 7. Concernant l'épistaxis résolue, nous ne débutons pas d'antibiothérapie, la radiographie ne retrouvant pas de fracture des os propres du nez.  
Concernant le malaise hypoglycémique survenu au réveil (le patient dit avoir peu mangé ce jour), nous proposons de diminuer la Lantus de 18 U à 14 U le soir, et d'effectuer un contrôle chez le médecin traitant. Nous laissons rentrer le patient à domicile (le Monsieur étant bien compliant et aidé par sa femme infirmière). La glycémie à la sortie est à 6 mmol/l. Nous indiquons au patient de bien contrôler sa glycémie.  

L'ECG est superposable au comparatif. Nous effectuons des troponines qui montrent une cinétique négative. L'examen de laboratoire revient dans la norme. Nous retenons un diagnostic de douleurs thoraciques sur crise hypertensive et nous mettons en place un traitement avec Beloc 25 mg et Lisinopril 2.5 mg, à la place de l'Inderal. Le patient devra consulter le médecin traitant pour adaptation de la thérapie et suivi de la tension artérielle. Un traitement de prévention secondaire de l'hypertension sera aussi à discuter.  

L'ECG montre des ondes T négatives dans le territoire latéral (connu). La radiographie du thorax se montre sans particularité.  
Nous effectuons un examen de laboratoire qui montre une créatinine à 131 umol/l, le reste aligné. La cinétique des troponines revient négative, ce qui nous permet d'exclure un syndrome coronarien aigu. Nous retenons des douleurs thoraciques d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : angor). Le patient peut quitter les urgences et nous l'informons que, en cas de réapparition de douleurs, il devra reconsulter les urgences.  
Un rendez-vous de contrôle chez Dr. X sera à prendre et un test d'effort sera à organiser en ambulatoire.  

L'ECG montre un rythme sinusal irrégulier. La radiographie du thorax revient dans la norme. Le laboratoire montre une leucocytose à 11,3 G/l. Après discussion avec Dr. X, de médecine interne, nous retenons une irrégularité de l'ECG probablement en lien avec la respiration, sans autre altération objectivée. Nous donnons 1 mg de Temesta Expidet à la patiente pour une probable origine anxieuse, qui donne une réponse moyenne. La patiente rentre à domicile accompagnée par son copain avec Temesta en réserve. Nous demandons à son médecin traitant de réévaluer la persistance de la symptomatologie et d'organiser un suivi psychologique si besoin.  

L'ECG montre une tachycardie de réentrée nodale. Le patient reste asymptomatique durant le séjour aux urgences. Étant donné qu'il a pris son traitement habituel au domicile (Belok + Tambocor), nous attendons de voir si la fréquence se normalise. Après 1 h dans le service, la fréquence ne baissant pas, nous injectons 5 mg de Belok en 5 min IV. Pas d'amélioration de la fréquence mais une baisse des tensions à 100/80 mmHg. Après l'avis de Dr. X, médecine interne, nous administrons 6 mg IV d'Adénosine, avec un retour en rythme sinusal. Après 3 heures de surveillance aux urgences avec des tensions artérielles et une fréquence cardiaque dans la norme et un patient toujours asymptomatique, Mr. Y rentre à domicile après une discussion avec Dr. X. Nous lui conseillons de prendre son traitement habituel le soir.  

L'ECG revient dans la norme, la radiographie du thorax montre une image suspecte, selon avis de Dr. X, mais pas de foyer systématisé, le laboratoire montre un syndrome inflammatoire léger, avec une CRP à 10 mg/l et leucocytose à 12,1 G/l. On introduit des aérosols, Prednisone pendant 5 jours, et antalgie en réserve. Contrôle chez son médecin traitant prévu en fin de semaine.  

L'ECG revient dans la norme. La radiographie du thorax revient dans la norme. Nous réalisons un examen de laboratoire qui revient dans la norme. Le score de Genève est à 1 point. Au vu des facteurs de risque, nous effectuons des D-Dimères qui reviennent à 320 ng/ml. Nous retenons des douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. La patiente sort avec un traitement de Brufen d'office et Dafalgan en réserve.  

L'ECG revient dans la norme. Nous proposons une antalgie à la patiente par Dafalgan et Voltarène, ce qu'elle refuse initialement avant de l'accepter. La patiente veut savoir ce qu'elle a au niveau du dos, et demande une imagerie IRM. Nous expliquons à la patiente l'absence d'indication médicale à réaliser une IRM dans l'urgence, pour investiguer une hernie discale. L'antalgie simple a un bon effet.  

Nous faisons un bilan biologique qui montre une leucocytose à 11.2 G/l. Le stix urinaire est négatif. Selon avis de Dr. X, nous demandons une radiographie de la colonne lombaire, qui permet d'exclure une fracture ou un tassement, et montre des signes dégénératifs.  

La patiente rentre à domicile avec une antalgie en réserve et une prescription de 9 séances de physiothérapie à but antalgique. Nous lui conseillons de trouver un médecin traitant pour la suite de la prise en charge.  

L'ECG revient dans la norme, sans prolongement du QT. Le laboratoire montre une alcoolémie à 0.5, les tests hépatiques reviennent alignés.  

Selon avis de Dr. X (psychiatre de garde), qui met en évidence un épisode dépressif, avec un sentiment d'abandon et de désespoir, sans facteur protecteur, le patient part en ambulance au RFSM de Marsens en mode volontaire.  

L'ECG revient en rythme sinusal, FC à 67 bpm, normoaxé, PR à 184 ms, QRS fins, sans prolongement du QT, sans sous ou sus-décalage pathologique.  
Nous demandons une radiographie du thorax qui revient normale, sans épanchement, hémothorax ou pneumothorax.  
Nous faisons un laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire, avec les D-dimères selon avis de Dr. X, qui revient avec D-dimères à 405 ng/mL, alors nous excluons une embolie pulmonaire.  

Nous donnons du paracétamol 1 g IV au patient aux urgences, avec amélioration des douleurs. Nous donnons également de l'Ecofenac 75 mg IV, avec nette amélioration des douleurs.L'ECG revient en rythme sinusal, FC à 68 bpm, PR à 184 ms, QRS fins, sans prolongement du QT, ST isoélectriques. Nous demandons une radiographie du thorax qui ne montre pas d'épanchement ni de foyer systématisé. Le laboratoire revient aligné.

Nous faisons une surveillance aux urgences de son profil tensionnel, qui descend à 147/80 mmHg, alors que la patiente reste asymptomatique. Nous mettons en évidence une crise hypertensive sur une crise d'angoisse et des douleurs thoraciques d'allure pariétale, pour lesquelles nous introduisons une antalgie en réserve.

L'ECG revient en tachycardie sinusale à 130 bpm. Le laboratoire montre une hyperkaliémie à 5,9 mmol/l, créatinine à 180 µmol/l, urée à 18,5 mmol/l, lipase à 108 U/l, glucose à 23,8 mmol/l. Le sédiment urinaire revient pathologique. La gazométrie à AA montre un pH à 7,46, pCO2 à 4, pO2 à 9,6, HCO3 21, SpO2 96 %, lactates à 6,6.

Au niveau thoracique on ne met pas en évidence d'épanchement ou de foyer systématisé. Selon l'avis du Dr. X, chirurgien, on demande un CT-scan abdominal pour suspicion d'occlusion intestinale, qui diagnostique un iléus, et nous mettons une sonde nasogastrique en aspiration, après discussion avec son fils (et curateur). Après avoir pris contact avec le Dr. X, chirurgien, nous organisons un transfert aux urgences de l'HFR Fribourg, au vu d'un mauvais pronostic, pour prise en charge chirurgicale prévue et en raison de l'instabilité de la patiente après mise en place de la 5ème sonde nasogastrique, dans le contexte d'agitation. Rocéphine 2 g iv aux urgences de Riaz. Départ en ambulance.

L'ECG revient normal. Nous demandons une radiographie de la cheville droite et du coude gauche, qui ne montre pas de fracture. Selon l'avis chirurgical du Dr. X, nous devons faire un CT-scan thoracique, une fois que les tests hépatiques sont normaux, ainsi que le sédiment urinaire, et le reste du laboratoire revient aligné.

Le CT thoracique ne montre pas de fracture de côte ou des omoplates, pas de pneumothorax ou d'hémothorax. Nous prescrivons une antalgie à domicile avec Tramal en réserve, pour une contusion thoracique, du coude gauche et de la cheville droite.

Lecicarbon pour régulation du transit.

Lecture du laboratoire du matin. 
Traitement antalgique.
Consultation chez son médecin traitant si péjoration ou apparition de nouveaux symptômes.

Mr. Y se présente avec une angine fébrile, sans fièvre depuis hier soir sans signes de déshydratation.

A l'examen clinique on trouve un fond de gorge érythémateux. Nous interprétons les symptômes dans le cadre d'une angine aiguë fébrile. Nous recommandons un traitement avec Ibuprofène et Paracétamol et un contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine. 
La mère a été instruite de bien hydrater Mr. Y et de reconsulter s'il présente des signes de déshydratation.

Léger déficit en acide folique. 
Vitamine B12 dans la norme. 
Ferritine dans la norme. 
TSH dans la norme. 
Glycémie à jeun et hémoglobine glyquée dans la norme. 
CK dans la norme.

Consilium neurologique le 04.06.2018 et ENMG le 05.06.2018 (Dr. X) : examen rassurant. Légère diminution de la vitesse de conduction du nerf sural, mais pas de corrélation avec les symptômes présentés par la patiente. Probable composante fonctionnelle.

Proposition d'un traitement par petite dose de Lyrica, mais pas souhaité par la patiente dans l'immédiat. 
Proposition de compléter le bilan par une IRM cérébrale et médullaire cervicale à distance si pas d'amélioration de la symptomatologie.

Léger syndrome inflammatoire avec CRP 46. 
Traitement symptomatique.

Légère anémie ferriprive normochromique et normocytaire : 
• manque vitamine B12 et sous Maltofer 
• Hb 113 g/l 04/2018 
• Hb 109 g/l / (16.05.2018) 
• sang occulte dans les selles (21.05.2018) : négatif.

Légère anémie hypochrome normocytaire le 03.06.2018.

Légère anémie normochrome normocytaire.

Légère augmentation de la CRP à 48 mg/l DD origine tumorale DD virose.

Légère décompensation cardiaque sur anémie sévère.

Légère hyponatrémie (Na 132 mmol/l) le 17.06.

Légère hypophosphatémie 0,62 mmol/l le 24.06.2018.

Légère insuffisance rénale, probablement prérénale.

Légère insuffisance rénale 2009. 
Hypertension artérielle. 
Arythmies cardiaques (avec anticoagulation par Sintrom).

Légère malnutrition. 

Légère perturbation des tests hépatiques (cytolyse) d'origine indéterminée.

Légère perturbation des tests hépatiques (cytolyse) d'origine indéterminée : 
• ASAT à 74 U/l, ALAT à 64 U/l le 15.06.2018.

Légère perturbation des transaminases d'origine probablement médicamenteuse.

Légère rhabdomyolyse avec CK à 304 U/l.

Légère rhabdomyolyse le 18.06.2018.

Légères hypokaliémie et hyponatrémie le 19.06.2018.

Leicht deplatzierte metacarpal V distale Fraktur rechts mit/bei : 
• Rx Hand rechts : Fraktur metacarpal V 
• keine Rotationsfehlstellung Dig V rechts.

Leichter Vitamin D-Mangel (63 nmol/l am 14.8.17).

L'élargissement SL reste stable, le patient est pratiquement asymptomatique. Lors de charge lourde à l'aide de son poignet gauche, le patient porte selon ses besoins une attelle. Nous n'avons pas prévu de le revoir. S'il devait développer des douleurs, il reprendrait contact avec nous.

L'EMG confirme un syndrome du tunnel carpien.

L'EMG confirme un syndrome du tunnel carpien bilatéral qui atteint par contre uniquement les fibres sensitives.

Comme la patiente est très peu gênée et ceci seulement par intermittence, elle préfère attendre pour faire une neurolyse du nerf médian.

Elle me recontactera quand les symptômes s'aggraveront.

Un contrôle d'emblée n'est pas prévu à ma consultation.

L'EMG confirme un syndrome du tunnel carpien droit.

L'EMG du 29.5.2018 confirme le diagnostic et montre un syndrome du tunnel carpien bilatéral. La neurographie ne s'est pas modifiée de façon significative depuis 2015. L'altération concerne uniquement les fibres sensitives.

L'enfant sera convoqué au cours de la semaine prochaine par l'équipe de neuropédiatrie du CHUV pour EEG.

L'ENMG a confirmé le syndrome du tunnel carpien à droite, raison pour laquelle, nous proposons à la patiente une prise en charge chirurgicale consistant en la décompression du nerf médian en laissant le matériel d'ostéosynthèse en place. Nous organisons l'intervention à l'Hôpital de Tavel le 03.07.2018. Nous expliquons à la patiente le déroulement, les risques ainsi que les bénéfices de l'opération et elle nous donne son accord et signe le formulaire de consentement éclairé.

L'ENMG met en évidence une atteinte du médian poignet modérée mais présente.

L'ENMG montre un syndrome de tunnel carpien droit avec latence distale prolongée pour les fibres motrices et une vitesse diminuée pour les fibres sensitives. Le nerf cubital est normal.

Mr. Y est hospitalisé pour surveillance clinique d'un état fébrile sans foyer.

Sur le plan infectieux, il ne présente pas de foyer clinique franc, et devant un bilan inflammatoire rassurant ainsi qu'un bon état général, nous proposons un suivi clinique sans démarrer d'antibiothérapie. Les urines au sondage reviennent avec un contaminant < 10^3, il n'existe pas d'argument pour une infection urinaire. Les hémocultures reviennent négatives à 48 h. 
Il présente des selles molles et malodorantes, la recherche de rotavirus et adénovirus dans les selles est négative. 
Un contrôle du bilan inflammatoire le 28.06 est rassurant avec absence de syndrome inflammatoire biologique.

Sur le plan hématologique, nous mettons en évidence fortuitement une anémie normochrome normocytaire arégénérative, peu sévère, ainsi qu'une leucopénie sans neutropénie. Un bilan ferrique montre un fer circulant normal, une transferrine basse et une ferritine haute. Il reste très probable que la virose ait causé ces troubles, et nous sommes rassurés concernant la carence martiale. Nous vous proposons de contrôler la formule sanguine à distance selon la clinique, en dehors de l'épisode infectieux.Sur le plan cardiaque, à l'entrée il présente un souffle systolique à 2/6, en diminution par la suite, mis sur le compte de l'état fébrile associé à une anémie. Nous proposons un contrôle à votre cabinet.

Sur le plan de l'alimentation, il présente une bonne prise alimentaire lors de son hospitalisation, sans vomissements.

Devant la bonne évolution, nous proposons un retour à domicile le 29.06.2018, avec des consignes pour reconsulter en urgence en cas de péjoration et un contrôle chez le pédiatre dans 72h.

• Leo est un patient de 8 ans qui se présente aux urgences pédiatriques après une chute à vélo non casqué, avec traumatisme abdominal avec le guidon contre le ventre. Le patient est stable avec une douleur épigastrique et à l'hypochondre droit. Le bilan biologique met en évidence une augmentation de la lipase avec au CT-scan abdominal une fracture transfixiante du pancréas à la jonction isthme-corps. Un ultrason de contrôle le 19.06.2018 ne montre pas de dilatation du canal de Wirsung et une absence de liquide libre en regard du pancréas. Nous prenons contact avec nos collègues du CHUV et nous décidons de poursuivre un traitement conservateur. Vu la nécessité d'introduire une alimentation parentérale, nous transférons le patient au CHUV le 20.06.2018.

• Léon reste stable sur le plan hémodynamique et montre une clinique rassurante, sans signe pour une fracture.

• Léonardo est un jeune garçon de 7 ans qui présente des douleurs abdominales gauches avec un état fébrile à 38°C, dont le bilan est compatible avec une appendicite aiguë. Il bénéficie d'une appendicectomie le 09.06.2018. L'évolution post-opératoire est favorable. Léonardo peut rentrer à domicile le 10.06.2018.

• Les céphalées se résolvent après l'administration de Dafalgan et d'un comprimé de Tramal aux urgences. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Au vu de la clinique, nous concluons à une probable infection virale, et le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique en réserve. Il sera revu en contrôle par sa médecin traitante en fin de semaine. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes ou en cas d'apparition de fièvre, frissons ou d'autres symptômes inquiétants.

• Les céphalées se résolvent spontanément durant le séjour aux urgences. Le bilan biologique montre des leucocytes à 11.2 G/l et une CRP à 22 mg/l sans perturbation des tests hépato-pancréatiques ni autre anomalie. L'ECG est dans la norme. Nous concluons à une syncope d'origine vagale probable, chez une patiente avec plusieurs antécédents de syncope ces dernières années, sans autre étiologie trouvée malgré plusieurs investigations. Nous concluons également à une gastroentérite d'origine virale probable. Elle ne présente pas de diarrhée ni de vomissement durant le séjour aux urgences. La patiente rentre à domicile et sera revue en contrôle par son médecin traitant la semaine prochaine.

• Les douleurs abdominales s'étant complètement résolues aux urgences, et la clinique et le bilan biologique étant rassurants, le patient rentre à domicile avec une antalgie en réserve.

Nous conseillons au patient de reconsulter les urgences en cas de douleurs abdominales récidivantes, ou en cas d'apparition de fièvre, frissons, de vomissements, ou d'autres symptômes inquiétants. Nous lui conseillons également de reconsulter en cas d'apparition de diarrhées avant de se rendre à son travail dans les cuisines.

• Les douleurs actuelles du patient proviennent à notre avis surtout de l'inflammation musculaire, raison pour laquelle nous renforçons le traitement médical par Mydocalm. Nous lui conseillons de débuter la physiothérapie à but antalgique dans un premier temps puis pour stretching et renforcement dans un 2ème temps. Prochain contrôle dans 4 semaines.

• Les douleurs au niveau de la cheville D sur la partie externe sont probablement dues au pied planovalgus. Nous lui prescrivons une semelle avec surélévation du bord interne du pied afin d'ouvrir l'espace du côté externe. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. En cas d'amélioration de la symptomatologie, nous lui confectionnerons une semelle, qui compensera son affaissement et qui remettra le pied de nouveau droit.

• Les douleurs au niveau de l'épaule gauche persistent. Vu le jeune âge du patient ainsi qu'au vu de son travail manuel, on propose un traitement chirurgical : suture sus-épineux, ténotomie et ténodèse du LCB et résection de l'articulation AC. Le patient souhaite faire cette opératoire après l'été. Nous expliquons à Monsieur Clément les risques et les bénéfices de l'intervention, il signe le consentement éclairé.

• Les douleurs de la patiente proviennent très probablement du canal lombaire étroit dégénératif avec sténose foraminale bilatérale, surtout à D, en L3-L4, L4-L5 et L5-S1. La situation a toutefois récemment été décompensée par un syndrome sacro-iliaque D. Dans un premier temps, nous lui proposons une infiltration de l'articulation sacro-iliaque D puis la reverrons dans 3 semaines. En cas de persistance des douleurs, nous envisagerons alors une décompression radiculaire chirurgicale D et cross-over à G dans un premier temps. En effet, elle présente plutôt des douleurs radiculaires que des douleurs lombaires, raison pour laquelle nous ne lui proposons pas d'emblée un geste plus radical par discectomie totale et spondylodèse.

• Les douleurs décrites par le patient correspondent typiquement à une arthrose de la hanche D avec un probable CAM associé. Nous proposons donc de la physiothérapie et prescrivons des anti-inflammatoires. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. En cas de persistance de symptômes à ce moment-là, nous organiserons éventuellement une IRM du bassin pour évaluer l'état du labrum.

• Les douleurs disparaissant lors de l'ablation du plâtre, et la radiographie de contrôle montrant la présence d'un cal osseux. Nous proposons à la patiente un retour à domicile. Elle garde ses cannes anglaises et ne reprendra aucune activité sportive avant son rendez-vous avec le Dr. X le 12.06.2018.

• Les douleurs et le gonflement au niveau du genou D persistent. La patiente localise les douleurs d'une part au niveau des portals arthroscopiques mais également au niveau des compartiments interne et externe et au niveau de la rotule. Il est difficile de savoir s'il s'agit plutôt de douleurs neuropathiques ou s'il existe un conflit mécanique. La patiente profite d'une part du traitement d'aiguille à sec qui la soulage pour 3 jours. D'autre part, le genou gonfle à répétition. À cause du CRPS de la branche fémorale médiale postopératoire que la patiente a développé, nous aimerions éviter une nouvelle intervention chirurgicale. On propose alors à la patiente d'essayer toutes sortes de traitement conservateur comme l'hypnose. Prochain contrôle clinique dans 2 à 3 mois. Dans le cas d'une persistance des douleurs, il faudra discuter d'une infiltration ou un débridement arthroscopique du genou D après SPECT-CT. Nous avons déjà informé la patiente que les douleurs neuropathiques ne s'amélioreraient pas avec une nouvelle chirurgie.

• Les douleurs ne sont pas typiques d'un hallux valgus symptomatique, raison pour laquelle, nous préconisons d'effectuer une infiltration au niveau métatarso-phalangienne. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines.

• Les douleurs peuvent être compatibles avec un syndrome du canal tarsien, raison pour laquelle nous organisons une ENMG et reverrons cette patiente une fois celle-ci effectuée. Nous mettons en pause les séances de physiothérapie, ainsi que les anti-inflammatoires.Les douleurs présentées par la patiente ne sont pas expliquées par la sténose foraminale C3-C4 D. La faiblesse musculaire n'est pas non plus en corrélation avec l'image radiologique. Pour cette raison, avant de se prononcer sur une éventuelle infiltration ou autre procédure, on demande un bilan neurologique avec EMG des MS. On reverra la patiente ensuite. On prolonge l'arrêt de travail.

Les douleurs que la patiente présente actuellement sont plutôt bien tolérées, en cours d'amélioration. La RX est plutôt rassurante. Nous n'indiquons pas de chirurgie pour le moment. On lui explique que son état pourrait être décompensé par sa marche déséquilibrée au cours des dernières semaines. Au vu du status et de l'anamnèse, on préconise de réaliser un examen ORL spécialisé afin d'éliminer une origine vestibulaire. Si celle-ci s'avère négative, on organisera par la suite une IRM cérébrale et cervicale pour éliminer le diagnostic différentiel. On la reverra pour un prochain contrôle clinique +/- avec IRM dans 3 mois.

Les douleurs que le patient ressent sont actuellement principalement localisées au niveau de la colonne cervicale. Nous avions déjà effectué une IRM et des clichés conventionnels, nous avions vu les images avec notre collègue du team spine. Nous leur demandons de bien vouloir voir les images en présence du patient pour voir si l'arthrose au niveau C5-C6 pouvait expliquer ces douleurs et le cas échéant de faire la thérapie adéquate. En parallèle, nous avons demandé un nouveau bilan ENMG. Si le syndrome du tunnel carpien devait persister, respectivement si celui-ci devait s'être péjoré, nous pourrions avec le patient envisager une cure de tunnel carpien.

Les douleurs qui sont référées au niveau de la base du dig V peuvent être déclenchées après des travaux manuels. On observe également une dysbalance musculaire qui est probablement due à l'accident il y a 30 ans qui avait provoqué des lésions nerveuses. Nous proposons un traitement avec une attelle en 8 pour le dig IV afin de maintenir la stabilité et pour enraidir l'articulation IPP. Nous reverrons le patient d'ici 6 semaines pour un contrôle clinique.

Les douleurs rapportées par le patient sont liées surtout à la présence de la prothèse. Poursuite du traitement conservateur instauré. Prochain contrôle à 1 an postopératoire.

Les douleurs rapportées par le patient sont probablement liées au matériel d'ostéosynthèse qui gêne. On planifie donc une AMO en ambulatoire. On prescrit un arrêt de travail de 4 semaines comme magasinier. Il est informé des risques et bénéfices de l'interne, il les accepte en signant le formulaire d'information et de consentement.

Les douleurs ressenties par le patient sont selon nous des douleurs résiduelles après multiples interventions et failed back surgery. L'examen radio-clinique ne nous fait pas penser à une symptomatologie de la hanche et notamment, nous ne visualisons pas de coxarthrose.

Les douleurs sont diminuées sous algifor.

Les douleurs sont hors proportion.

J'aimerais bilanter la situation actuelle par une nouvelle IRM pour refaire le point le 12.6.2018.

Je reverrai le patient à la suite de cet examen le 15.6.2018.

Les douleurs sont sûrement dues à une contusion qui a fait décompenser la chondrocalcinose, raison pour laquelle nous préconisons un traitement symptomatique. Nous n'avons pas prévu de revoir le patient mais restons à disposition en cas de nécessité.

Les examens ayant déjà été effectués au cabinet du médecin traitant, nous n'effectuons pas de nouvelles analyses. Nous recommandons au médecin traitant d'effectuer une PCR de chlamydia et de gonorrhée étant donné les rapports sexuels à risque du patient.

Les examens effectués ont été expliqués à la patiente par le médecin.  
Laboratoire : CRP à 29, reste du laboratoire aligné.  
Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) : ponction articulaire : 67 ml de liquide jaunâtre, non compatible avec une arthrite septique malgré des résultats borderline.  
Aux urgences : Tramadol 50 mg.  
RAD avec contrôle clinique et laboratoire en F34 dans 24h, le 26.06.2018.  
Retour aux urgences en cas d'apparition d'état fébrile, frissons.  
Contrôle rhumatologique au décours (dans les 2 semaines) à organiser avec le médecin traitant.

Les examens radiographiques excluent des fractures au niveau de la cheville droite ou scaphoïde droit. L'examen clinique conclut à une entorse stade II du ligament latéral externe droit et à une contusion de la main droite. Le patient bénéficie d'une immobilisation par Aircast sous couvert de cannes anglaises et d'une thromboprophylaxie par Clexane. Le patient possède une attelle velcro pour la main droite qu'il portera à but antalgique dès son retour à domicile. Le patient sera revu dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie, un arrêt de travail couvrant cette période lui est délivré.

Les examens radiologiques ne trouvant pas de cause anatomique aux douleurs de la patiente, et le bilan biologique effectué la veille étant complètement normal. Nous concluons après avis du Dr. X à des douleurs ombilicales sur une inflammation locale que nous proposons de traiter par des lavages quotidiens 2-3x /jour avec de l'eau savonneuse, puis application d'Eosine 2% afin d'éviter les macérations. La patiente ira consulter son médecin traitant dans une semaine pour contrôle clinique.

Les examens réalisés aux urgences par radiographie et CT-scanner n'ont pas mis de fracture en évidence, et l'évolution est favorable. Ablation de l'immobilisation ce jour, prescription d'une attelle aircast pour 1 mois d'immobilisation au total. La patiente ira faire le prochain contrôle dans 1 mois en Italie, où elle se verra, hors de la phase aiguë, prescrire de la physiothérapie à but de proprioception de la cheville, dans la mesure où il s'agit du 4ème épisode d'entorse.

Les images sont revues en radiologie : doute sur fracture salter 1, présence d'épanchement. Le patient sera revu dans une semaine pour évaluation clinique, avis orthopédiste à demander pour décider de la suite de la prise en charge.

Contrôle du 25.06 : marche sans attelle et sans cannes.  
Status : douleurs péri-malléolaires sans tuméfaction ni hématome, pas de TVN, charge sp.  
Avis ortho : cliniquement pas d'évidence pour fracture, ad attelle boa/ou continuer sans rien, si douleurs ad consultation chez pédiatre.

Les investigations demandées sont plutôt rassurantes. Le patient peut donc continuer de travailler à 50%. Nous reverrons le patient pour un prochain contrôle clinique dans une année.

Les malaises vagaux sont connus chez cette patiente lors de piqûres. Elle a rapidement récupéré ses esprits. Je l'accompagne ensuite jusqu'à la cafétéria, elle se sent alors bien. Physiothérapie et contrôle prévu à la consultation.

Les options thérapeutiques sont discutées.  
Étant donné que l'infiltration a déjà eu un bon succès, je propose un dernier essai avec cette technique. Elle est agendée au 29.06.2018.  
En cas de persistance des symptômes, suite à ce geste, une intervention chirurgicale serait à envisager.  
Une réévaluation est programmée à ma consultation le 06.08.2018.

Les paramètres vitaux respiratoires sont dans la norme et le patient est afébrile. L'auscultation pulmonaire est sans particularité. La radiographie du thorax ne montre pas d'infiltrat. L'ECG est dans la norme. Après discussion avec le Dr. X, nous concluons à une probable fièvre des métaux ou fièvre des soudeurs, sans hyperthermie objectivée, mais avec une clinique correspondante de toux, sensation de dyspnée et d'oppression thoracique, et goût oral métallique. Aucun traitement n'étant nécessaire et les symptômes disparaissant généralement le lendemain, chez un patient par ailleurs en bonne santé sans pathologie pulmonaire connue, le patient rentre à domicile avec du Dafalgan en réserve pour les douleurs et en cas de fièvre. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas de dyspnée persistante ou d'apparition d'autres symptômes inquiétants. Nous lui conseillons par ailleurs de porter les masques adéquats à son travail à l'avenir, et lui remettons une fiche sur les fumées de soudage avec des informations sur les symptômes d'exposition à différents métaux et les mesures de protection à prendre.Les parents décrivent des symptômes de reflux gastro-oesophagien et s'interrogent sur l'indication à introduire du Nexium. Nous leur proposons dans un premier temps de coucher Zacharie sur le dos et de le surélever. En cas d'échec de cette mesure, nous vous laissons le soin d'introduire un épaississement du lait artificiel puis d'organiser un bilan au besoin. Nous expliquons également aux parents pourquoi nous n'introduisons pas de Nexium d'emblée.

Les parents ont attendu plusieurs heures aux urgences et un sachet urinaire n'avait pas été posé. Au vu du foyer d'IVRS clair selon les parents, un examen de l'urine n'est pas fait ce jour. Les parents feront un contrôle clinique dans 48h chez le MT, ils consulteront avant aux urgences en cas de péjoration de l'état général.

Les plaies présentent une bonne évolution clinique. Nous désinfectons la plaie à la Bétadine, refaisons les pansements avec tulle bétadinée, remettons l'attelle SplintPod. L'antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline est à poursuivre pour 5 jours au total. Le patient sera revu en contrôle en policlinique d'orthopédie le 11.06.2018.

Les plaintes de la patiente ne sont pas systématisées, sans substrat clinique. Elle semble être soulagée après l'injection de Ferinject. Retourne chez son médecin traitant pour suite de prise en charge.

Les radiographies à 1 semaine de la réduction ne montrent pas de déplacement secondaire. Nous poursuivons donc le traitement conservateur avec une circularisation des plâtres. Prochain contrôle radioclinique hors plâtre à 4 semaines post-réduction.

Les radiographies de la cheville et du genou gauches ne montrent pas de fracture. Nous mettons en place une attelle Aircast à garder 1 semaine pour la mise en appui qui est impossible sans contention. Nous faisons le vaccin tétanos aux urgences. Une consultation chez le pédiatre traitant est à prévoir en cas de persistance des douleurs. A sa sortie des urgences, le patient marche avec une légère boiterie, avec un bon effet antalgique de l'attelle Aircast.

Les radiographies effectuées montrent une fracture de la première phalange du pouce à droite. L'examen clinique exclut une atteinte des structures nobles. Dans ces conditions, nous confectionnons une attelle pouce du skieur en plâtre de Paris fendu. Le patient sera revu en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Le patient sait qu'il doit reconsulter en cas de douleurs, troubles de la perfusion ou oedème des doigts.

Les radiographies effectuées ne montrent pas de fracture. Devant l'impossibilité de charger et la douleur au niveau du Chopart, nous immobilisons avec une attelle plâtrée postérieure jambière. Nous prescrivons un arrêt de sport, donnons la feuille de surveillance sous plâtre. La mère ne souhaite pas d'ordonnance pour l'antalgie car en possède à domicile. La patiente sera revue dans une semaine à la policlinique pour un contrôle clinique. Elle marche avec des cannes anglaises, sans problème particulier.

Les radiographies en charge des urgences ont exclu une fracture et une instabilité du Chopart et du Lisfranc. On note une synostose talo-calcalnéenne. Poursuite du traitement conservateur avec immobilisation dans une attelle Aircast, avec charge et mobilisation selon douleurs. Physiothérapie pour la reprise de la mobilité et des exercices de proprioception et stabilité. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à fin juin 2018. Contrôle clinique dans 6 semaines.

Les radiographies ne montrent pas de fracture ni de luxation. Nous immobilisons avec un plâtre antébrachial fendu prenant le pouce, prescrivons un traitement antalgique ainsi qu'un arrêt de travail. Le contrôle post-plâtre est sans particularité. Nous donnons les informations pour la surveillance du plâtre. La patiente sera revue dans 7 jours en policlinique. Si les douleurs persistent, une IRM devra être réalisée.

Les radiographies ne retrouvent pas de fracture. Nous retenons une probable atteinte du ménisque interne du genou droit. Nous mettons en place une attelle Jeans à 20°, un traitement symptomatique par AINS et Dafalgan et des consignes de mobilisation avec charge selon douleurs. Nous informons le patient de prendre rendez-vous avec la policlinique d'orthopédie à J7. Le patient bénéficie également d'un arrêt de travail de 5 jours (il ne souhaite pas plus).

A noter que le patient présente une bonne charge avec un bon déroulement du pied (avec attelle en place), raison pour laquelle nous ne mettons pas en place de prophylaxie anti-thrombotique.

Les radiographies ne retrouvent pas de fracture récente. Nous concluons à une entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville gauche associée à une contusion calcanéenne gauche. Nous proposons au patient une attelle Aircast qu'il refuse car il affirme ne pas pouvoir marcher et insiste pour avoir des cannes. Au final, nous mettons en place une attelle Splintpod associée à une prophylaxie anti-thrombotique et des cannes anglaises. Le patient bénéficie d'un arrêt de travail de 7 jours. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle à J7. En cas de persistance des symptômes, un avis auprès d'un chirurgien spécialiste du pied pourrait être demandé.

Les radiographies ne retrouvent pas de fractures. Nous concluons à une dorsalgie paravertébrale droite au niveau de T12 de probable origine musculaire et une contusion de l'épaule droite pour laquelle nous mettons en place un traitement symptomatique par AINS et Dafalgan. Le patient bénéficie d'un arrêt de travail de 4 jours.

Les radiographies ne retrouvent pas de franche fracture. Au vu des douleurs, nous immobilisons le patient avec une attelle jambière postérieure associée à des cannes anglaises et une prophylaxie anti-thrombotique. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par AINS et Dafalgan.  
Nous l'informons de prendre rendez-vous avec la policlinique d'orthopédie à 7 j. Le patient bénéficie également d'un arrêt de travail de 7 j.

Les radiographies permettent d'exclure une atteinte osseuse. L'examen clinique conclut à une entorse stade II du ligament latéro-externe de la cheville droite, pour laquelle le patient se voit prescrire une immobilisation par aircast sous couvert de cannes anglaises. Etant donné que le patient peut charger et est en bonne santé habituelle, nous n'initiions pas de thromboprophylaxie. Le patient sera revu dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie.

Les radiographies permettent d'exclure une fracture associée ou un descellement de la prothèse. Le status clinique est très satisfaisant avec une absence de trouble neurovasculaire de l'entier du membre inférieur droit, une force préservée M5 sur l'entier de la jambe, aucun trouble de la sensibilité. Le patient marche sans douleur et sans boiterie. Dans ces conditions, nous proposons au patient un retour à domicile avec instruction de contacter son chirurgien orthopédique. Le patient sait qu'il doit éviter les mouvements de rotation interne lorsque la hanche est fléchie à 90 degrés.

Les radiographies permettent d'exclure une fracture. L'examen clinique est rassurant et conclut à l'absence de lésion des structures nobles. Nous concluons à un diagnostic de contusion de la main droite, pour laquelle nous prescrivons une antalgie simple et une protection par attelle Velcro. Ce patient monteur chauffagiste à 100% bénéficie d'un arrêt de travail de 4 jours, et il ira consulter son médecin traitant si une prolongation devait être nécessaire. Le patient sait qu'il doit reconsulter en cas d'apparition d'une anesthésie/hypoesthésie, de majoration de ses douleurs, de troubles de la perfusion des doigts ou de limitation de la mobilité.Les radiographies permettent d'exclure une fracture. L'examen clinique indique une entorse de stade 1 du ligament latéro-externe de la cheville droite. Au vu de l'hématome important ainsi que d'une charge impossible pour cause de douleurs, nous optons pour une immobilisation par attelle SplintPod, thromboprophylaxie par Clexane et cannes anglaises. Mme. Y sera revue en policlinique d'orthopédie à une semaine. Une crème héparinée est proposée pour traiter l'hématome tibial droit.

Les radiographies permettent d'exclure une lésion osseuse de la colonne cervicale et le CT-scanner exclut une hémorragie intra-crânienne. Nous concluons à un traumatisme crânien simple que nous traitons par antalgie simple.

Les radiographies retrouvent une fracture du 1/3 moyen claviculaire droit pour laquelle le patient bénéficie d'un Rucksack avec traitement antalgique. Après avis du Dr. X, orthopédiste de garde, le patient prendra rendez-vous pour un contrôle à 7 jours à la policlinique et un contrôle à la policlinique d'orthopédie à J 7 (après avis du Dr. X). Concernant la plaie, nous désinfectons et suturons par 5 points à l'Ethilon 4-0 pour lesquels le patient est averti d'effectuer un contrôle à 48h chez son médecin traitant et à J10 pour l'ablation des fils. Concernant le traumatisme crânien sans perte de connaissance et amnésie circonstancielle, nous demandons un avis auprès du Dr. X, chirurgien de garde, qui propose une surveillance neurologique à domicile. Le laboratoire et le stix urinaire effectués sont sans anomalie. Le patient est surveillé durant 4h aux urgences sans modification du statut neurologique. Nous le laissons rentrer à domicile après lui avoir remis la fiche de surveillance neurologique.

Les radiographies sont superposables aux radiographies effectuées tout au long du suivi de la patiente. La patiente mentionne avoir arrêté subitement toute antalgie il y a 2 jours, ce qui coïncide avec l'apparition des douleurs. Nous lui conseillons de prendre une antalgie en cas de douleurs, et la patiente poursuit son immobilisation par VACOped, taille M. La patiente maintient son rendez-vous de contrôle en policlinique d'orthopédie le 27.06.2018.

Les rx du jour ne mettent pas en évidence d'atteinte osseuse ni d'arthrose au niveau de la MCP II.

Les signes de CRPS sont régressés. Je pense qu'on peut envisager une prise en charge chirurgicale en commençant par une neurolyse du nerf cubital au coude et transposition antérieure. On pourrait toujours réaliser une résection de la tête radiale dans un deuxième temps. Prophylaxie CRPS avec Miacalcic® et vitamine C et D. Je remplis avec la patiente le formulaire d'information et le consentement et une date opératoire est agendée.

Les stomatothérapeutes proposent une évaluation à distance au département de podologie de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal.

Les symptômes de la patiente sont dus au matériel d'ostéosynthèse qui la gêne au niveau de l'hallux D. Nous pouvons essayer un traitement conservateur en mettant des compresses comme protection ou nous pouvons réaliser une AMO. La patiente se décide pour l'opération. Les risques et les bénéfices sont expliqués à la patiente à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle accepte en signant.

Les symptômes étant équivoques d'une otite externe sans complication, nous introduisons une antibiothérapie topique en gouttes de Ciproxin HC, 3 gouttes 2x/jour matin et soir pour une durée de 7 jours. Une antalgie par Brufen 600 mg en réserve selon douleurs, max 3x/jour. Le tympan étant non visualisable, le patient est invité à aller re-contrôler chez le Dr. X dans 48h. Nous informons le patient qu'en cas d'aggravation des symptômes, il peut se représenter aux urgences ou aller consulter un ORL.

Les symptômes présentés par le patient (fatigabilité importante et céphalées) sont difficilement corrélables avec la lésion. Pour l'instant, nous ne posons pas d'indication particulière. Nous rediscuterons du cas avec nos collègues neurologues et communiquerons au patient notre décision quant à une éventuelle poursuite de l'attitude expectative et IRM à distance, biopsie de la lésion ou exérèse. 

Nous restons à disposition au besoin.

Les TAs aux 4 membres ne montrent pas de différentiel significatif. Nous avons fait un laboratoire qui est dans la norme et un sédiment urinaire qui est aussi dans la norme. Nous concluons à une probable névralgie liée au zona déclenché par le stress. Le patient est vu par le chef de clinique et rentre à la maison. Nous lui proposons un arrêt de travail et un nouveau contrôle chez son médecin traitant. Nous lui proposons aussi un soutien psychologique.

Lésion à la jambe gauche.

Lésion AC Rockwood stade III gauche aigüe.

Lésion, au moins partielle, du ligament croisé antérieur associée à une distorsion du ligament collatéral interne genou D le 03.02.2018.

Lésion au PAP test.          

Lésion centimétrique de la fourchette vulvaire post-traumatique.

Lésion chronique de l'APL du pouce droit probablement sur hyperextension forcée du poignet suite à l'usage des cannes en raison d'une fracture tibia péroné gauche.

Lésion CIN II, avec HPV positif pour les génotypes 16-39-51-56 (haut risques).
Conisation LEEP.
Curetage de l'endo-col.
2005: accouchement par voie basse d'un garçon pesant 3300 gr.
2007: accouchement par voie basse d'une fille pesant 3800 gr.
Status post IVG médicamenteuse le 04.08.2011.
Dépression il y a 8 ans.

Lésion circonférentielle substénosante de l'angle colique droit, découverte fortuitement (CT abdominal, 28.03.2018).

Lésion circonférentielle sub-sténosante de l'angle colique droit, découverte fortuitement (CT abdominal, 28.03.2018)  
• Sang occulte dans les selles: négatif.

Lésion complexe de la corne postérieure du ménisque interne, genou D.

Lésion complexe du ménisque interne genou D associée à une distorsion stade I du ligament collatéral interne et du LCA.

Lésion corne postérieure ménisque interne à droite datant de décembre 2016.  
Douleurs lombaires basses.

Lésion cornéenne droite infra-millimétrique.  
Plaie accidentelle du front de 2 cm de longueur (pas de perte de connaissance).

Lésion cutanée ulcéro-nécrotique nouvelle du mollet droit (DD de pyoderma gangrenosum).

Lésion cutanée.             

Lésion cutanée.             

Lésion cutanée.             

Lésion cutanée.             

Lésion cutanée.             

Lésion cutanée après piqûre de tique.

Lésion cutanée du bras droit.

Lésion cutanée du sacrum.   

Lésion cutanée interfessière - début d'escarre. Mepilex.

Lésion cutanée pied gauche. 

Lésion cutanée surinfectée au niveau de la face antérieure de la cuisse gauche.

Lésion de Chopard avec arrachement du processus antérieur du pied droit (14.06.2018).

Lésion de Chopart au niveau du pied D le 14.06.2018 avec :  
• fracture avulsion processus antéro-latérale du calcanéum.

Lésion de Chopart pied G le 25.06.2018 avec arrachement osseux de l'os cuboïde, os naviculaire et os cunéiforme.

Lésion de décubitus multiples stade II sur le siège.

Lésion de décubitus multiples stade II sur le siège.

Lésion de densité tissulaire du tiers proximal de l'uretère gauche.

Lésion de kyste de Baker et lésion du ménisque interne du genou gauche.  
Gonarthrose tricompartimentale débutante genou gauche.Arthrose fémoro-tibiale interne du genou droit.  
Coxarthrose symptomatique à droite.  
Status post-PTH gauche le 07.01.2015 sur coxarthrose.  
Lésion de la A. femoralis profunda droite.  
Lésion de la capsule antérieure du coude D le 25.07.2015.  
AS diagnostique, suture du sus-épineux pour rupture transfixiante tendon du sus-épineux épaule D le 05.11.2010.  
Lésion de la coiffe des rotateurs à droite.  
Lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite le 20.06.2018.  
Lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite.  
Omarthrose.  
Cancer du sein.  
Hypertension artérielle.  
Fibrillation auriculaire.  
Lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite.  
Omarthrose.  
Cancer du sein (suivi par Dr. X).  
Hypertension artérielle.  
Fibrillation auriculaire non anticoagulée.  
Lésion de la coiffe des rotateurs épaule G avec:  
• petite lésion du sus-épineux.  
• petite lésion du sus-scapulaire.  
Arthrose de l'articulation acromio-claviculaire G.  
Déchirure dans la partie insertionnelle droite du sus-épineux et déchirure articulaire partielle longitudinale du tendon du sous-scapulaire avec possible subluxation du long chef du biceps.  
Lésion de la cornée oeil gauche.  
Lésion de la plaque palmaire de la 2è phalange du pouce gauche.  
Lésion de la plaque palmaire de l'IPP du 3ème doigt de la main D le 11.06.2018.  
Lésion de la plaque palmaire de l'IPP du 5ème doigt de la main G le 28.05.2018.  
Lésion de la plastie MPFL sur status post lésion de la branche sensitive infra-patellaire du nerf saphène du genou D.  
Status post transfert de la TTA du genou D le 16.11.16 avec:  
• médialisation de 5 mm,  
• distalisation de 3 mm,  
Relâchement retinaculum externe.  
Plastie de reconstruction du MPFL par tendon gracilis le 16.11.2016 sur:  
Instabilité fémoro-patellaire bilatérale symptomatique à droite.  
Etat après multiples épisodes de luxation latérale de la rotule à droite.  
Lésion de l'artère rénale droite per opératoire le 13.06.2018.  
Lésion de l'artère rénale gauche.  
Lésion de Lisfranc avec arrachement de la base du 4ème métatarsien du pied gauche le 20.6.2018.  
Lésion de Mallet tendineux aigu D5 main gauche.  
Lésion de Stener articulation MCP1, pouce G.  
Lésion de type morsure sur l'avant-bras gauche.  
Lésion dégénérative du sus-épineux épaule droite non-déficitaire.  
Lésion d'environ 3 mm de long sur le canal hépatique commun distal dans un contexte de status post-cholécystectomie laparoscopique pour cholélithiase symptomatique du 23.05.2018.  
Lésion du chiasma optique avec perte visuelle D et hémianopsie G.  
Atonie vésicale avec sonde vésicale à demeure depuis 2017.  
• suivi Dr. X.  
Démence vasculaire avec probable composante neurodégénérative.  
Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle.  
Lésion du Chopart avec arrachement du bord supéro-externe du naviculaire avec minime déplacement, ainsi qu'entorse sévère de la cheville le 06.03.2014.  
Lésion du Chopart avec fracture/avulsion du ligament talo-naviculaire pied D.  
Fracture/avulsion du processus latéral du talus.  
Lésion du Chopart du pied G le 27.02.2018 avec arrachement osseux de la face dorsale de l'os naviculaire, fracture du processus antérieur du calcanéum et fracture non-déplacée de la base de MT 2/3.  
Lésion du foie segment 1 compatible avec un hémangiome le 09.06.18.  
Lésion du labrum postéro-supérieur avec kyste para-glénoïdien symptomatique, épaule D.  
Lésion du LCA genou gauche.  
Entorse LLI grade I genou gauche.  
Oedème osseux plateau tibial, partie postérieure.  
Lésion du ligament collatéral médial 03.2018 avec traitement conservateur.  
Hypertrophie bénigne de la prostate status post-cystoscopie diagnostiquée le 04.02.2011 (Dr. X) avec s/p TURP le 28.02.2011.  
Status post-iléus grêle sur status adhérentiel le 18.01.2009.  
Status post-hémicolectomie droite et sigmoïdectomie en octobre 2006 pour adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde et adénome tubulaire du côlon droit, status post-ablation d'un polype du sigmoïde par endoscopie en septembre 2006.  
Status post-appendicectomie.  
Status post-traitement conservateur de fractures cervicales en 1999 (CHUV).  
Lésion du ligament collatéral radial MCP1 droit.  
Lésion du ligament collatéral radial métacarpo-phalangien I à droite.  
Lésion du Lisfranc avec arrachement osseux au niveau du cunéiforme médial au niveau médio-plantaire du pied D le 12.06.2018.  
Lésion du Lisfranc, fracture du cunéiforme médial et contusion pied gauche.  
Lésion du méat urétral sur sonde vésicale le 01.06.2018.  
• échec de clampage de la SV le 10.06.18.  
Lésion du ménisque interne longitudinale genou D.  
Chondropathie tricompartimentale.  
Lésion du ménisque interne type anse de seau genou D.  
Lésion du nerf fémoral droit avec:  
• force à M0 au niveau du quadriceps fémoral droit.  
• perte complète de sensibilité dans le territoire du nerf saphène.  
Lésion du nerf récurrent gauche per-opératoire le 24.05.2018.  
Lésion du sous-scapulaire avec rétraction du 3ème degré chronique épaule gauche avec ténopathie des parties antérieures du sus-épineux et suspicion de tendinopathie du long chef du biceps.  
Douleurs de la face dorsale du poignet droit par intermittence sur status post suture ligamentaire scapho-lunaire et luno-triquétral en 2011 (Dr. X).  
Status post décompression sous-acromiale et acromioplastie, résection du moignon du long chef du biceps épaule droite en janvier 2016 (Dr. X) sur rupture spontanée du long chef du biceps avec rupture partielle longitudinale des fibres du sous-scapulaire de l'épaule droite.  
Status après infiltration sous-acromiale de l'épaule droite le 02.09.2016.  
Lésion du sus-épineux avec luxation du long chef du biceps et lésion des parties hautes du sous-scapulaire, épaule D.  
Lésion du sus-épineux de l'épaule droite.  
Arthrose AC.  
Arthrose facettaire diffuse de la colonne cervicale.  
Lésion du sus-épineux de l'épaule droite post-traumatique datant du 08.02.2018.  
Lésion érythémateuse du tibia.  
DD :  
• piqûre d'insecte.  
• lésion traumatique.  
• maladie de Lyme débutante (érythème migrans).  
• Erythème noueux.  
Lésion excoriée en regard de l'IPP du 2ème rayon sur orteil en griffe bilatéral le 23.03.17.  
• traitement par antalgie et soins locaux + consultation orthopédique team pied pour indication à la chirurgie.  
Entorse stade I LLI genou gauche le 24.01.2016.  
Entorse subaiguë cheville gauche.  
Fracture arrachement du scaphoïde main droite le 22.05 non immobilisée.  
Lésion gencivale au niveau des dents 11 et 21.  
Lésion génitale: déchirure de degré I.  
Lésion grade 1 du LLI et lésion horizontale de la corne postérieure du ménisque interne genou G.  
Lésion horizontale corne moyenne postérieure ménisque interne genou droit.  
Lésion horizontale ménisque externe et lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne du genou D.  
Gonarthrose débutante à prédominance fémoro-patellaire dans le compartiment fémoro-patellaire.  
Lésion iatrogène de la carotide commune gauche le 25.06.2018.  
• sur cathéter central en position carotido-aortique du 24.06.2018 au 25.06.2018.  
• Thrombus flottant (DD: Flap intimale).  
• Pseudo-anévrisme.  
• AVC consécutif cf. problème spécifique.  
Lésion instable du ménisque externe du genou gauche.  
Lésion LCA avec entorse LLI genou gauche:  
• traumatisme du 01.06.18.  
Lésion LCA genou G.  
Lésion LCA genou gauche:  
• traumatisme du 04.06.18.  
Lésion ligaments collatéraux médiale D Grade I.  
Lésion LLI et lésion LCA genou gauche.  
Lésion LT partielle, accident de septembre 2017.  
Lésion maculaire érythémateuse sur la face antérieure du tibia gauche sur probable piqûre d'insecte.  
Lésion maculaire érythémateuse sur la face antérieure du tibia gauche sur probable piqûre d'insecte.  Lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade (LSIL), positif pour HPV autres que 16 et 18, Cintec PLUS négatif, sur test PAP du 22.05.2018  
Lésion mécanique iatrogène peropératoire de l'intestin grêle le 30.04.2018  
Lésion méniscale.  
Lésion millimétrique de la cornée de l'oeil gauche post-traumatique le 29.6.2018.  
Lésion muqueuse pharyngée sur passage d'arrête de poisson le 20.06.2018 :  
• diagnostics différentiels : corps étranger oropharyngé en place (arrête de poisson).  
Lésion nodulaire lobe supérieur droit, place de verre dépoli lobe supérieur gauche  
Lésion osseuse compatible avec un sarcome au niveau S2-S3  
• date du diagnostic 16.06.2017  
• CT abdomino-pelvien du 16.06.2017 : structures kystiques au niveau S2-S3 avec érosion du corps du sacrum  
• IRM pelvienne et lombo-sacrée du 21.06.2017 : néoplasie osseuse primaire centrée sur S2-S3 évoquant un chordome  
• colloque des sarcomes au CHUV en juillet 2017 : indication à une résection et un traitement adjuvant  
• refus du patient pour une biopsie à visée diagnostique et un traitement causal  
• IRM lombo-sacrée du 05.06.2018 : nette augmentation du processus tumoral vers le bas en antérieur en paramédian gauche et vers le haut jusqu'à hauteur de la région postérieure intersomatique L5-S1  
• thérapie antalgique par le Dr. X  
• actuellement : progression des douleurs avec incontinence mixte  
Lésion osseuse hautement suspecte de néoplasie (sarcome) S2-S3 06/2017  
• CT abdomino-pelvien 16.06.2017 : structures kystiques S2-S3 avec érosion du corps du sacrum.  
• IRM pelvienne et lombo-sacrée 21.06.2017 : néoplasie osseuse primaire centrée sur S2-S3 évoquant en première hypothèse un chordome  
• CT Thoracique 26.06.2017  
• Centre des sarcomes CHUV 07/2017 : discussion multidisciplinaire : oncologie, radiothérapie, chirurgie. Le patient décide de ne pas compléter la diagnostique par une biopsie. Pas de thérapie causative souhaitée.  
• IRM lombo-sacrée 05.06.2018 : comparé à l'étude 06/2017 : nette augmentation du processus tumoral vers le bas en antérieur en paramédian gauche et vers le haut jusqu'à hauteur de la région postérieure intersomatique L5-S1.  
• Thérapie conservatrice des douleurs par le Dr. X (HFR Fribourg)  
• Actuellement : douleurs insupportables, incontinence fécale et urinaire  
Lésion osseuse hyperdense hanche gauche le 01.11.2017  
• découverte fortuite (radiographie effectuée pour des douleurs de la hanche droite)  
• stabilité sur la radiographie du 28.05.2018  
Lésion osseuse hyperdense hanche gauche le 01.11.2017  
• découverte fortuite (radiographie effectuée pour des douleurs de la hanche droite)  
• stabilité sur la radiographie du 28.05.2018  
Lésion papulaire discrètement érythémateuse  
DD : Eczéma, réaction d'hypersensibilité à la chaleur et à la transpiration, pas d'arguments pour une éruption paravirale  
Lésion partielle ancienne du ligament talo-fibulaire antérieur cheville droite suite à un traumatisme de cheville le 19.10.2017.  
Lésion partielle du tendon sus-épineux, lésion dégénérative du tendon sous-scapulaire de l'épaule droite et contusion le 04.12.2014.  
Lésion partielle du TFCC à droite.  
Lésion partielle transfixiante du tendon du sus-épineux épaule gauche dominante en 2016 avec :  
• omarthrose débutante.  
• arthrose AC hypertrophique  
• conflit sous-acromial secondaire  
Pieds bots.  
Lésion PASTA du sus-épineux, épaule D étendue avec :  
• lésion SLAP type 1 asymptomatique  
• arthrose AC droite asymptomatique  
Lésion perçante transversale de la pulpe du pouce gauche par clou en métal plastifié.  
Lésion périnéale : déchirure de degré 1 + déchirure vaginale  
Lésion plantaire du pied droit par un clou, en regard de la tête du métatarse 5 le 26.06.2018  
Lésion polypoïde d'environ 3 à 4 cm à 80 cm de la marge anale dans le côlon transverse proximal mise en évidence lors de la colonoscopie du 22.02.2018, non réséqué  
Lésion pouce du skieur main gauche avec lésion de Stener.  
Lésion prurigineuse squameuse suspecte d'un eczéma au niveau des bourses.  
Lésion quasiment transfixiante étendue du sus-épineux de l'épaule droite avec arthrose AC asymptomatique et tendinopathie du long chef du biceps.  
• Status post infiltration sous-acromiale épaule D le 16.03.2018.  
Lésion Rockwood stade III articulation AC G chronique.  
Lésion SLAP épaule gauche avec tendinopathie du sus-épineux.  
Insertionite du muscle deltoïde.  
Status post infiltration intra-articulaire épaule G le 16.3.2018.  
Lésion SLAP épaule gauche avec tendinopathie du sus-épineux.  
Insertionite du muscle deltoïde.  
Status post infiltration intra-articulaire épaule G le 16.3.2018.  
Lésion sous-scapulaire avec luxation du long chef du biceps traumatique à droite après AVP le 13.05.2018.  
Lésion superficielle et dermabrasion poignet gauche le 10.02.2018 sur idées suicidaires.  
Intoxication alcoolique aiguë le 26.01.2018 avec :  
• traumatisme crânien  
• idées suicidaires.  
Troubles électrolytiques le 26.01.2018 :  
• hypokaliémie 3.5 mmol/l  
• hyponatrémie 130 mmol/l.  
Traumatisme crânien avec :  
Acidose respiratoire d'origine indéterminée le 27.01.2018.  
Cervico-brachialgie chronique droite le 01.03.2017.  
État de mal épileptique le 28.04.2016 avec :  
• status post-deux crises d'épilepsie tonico-clonique rapprochées le 01.03.2017  
• status post-ablation de l'hippocampe droit en 2008 au CHUV  
• status post-crise d'épilepsie le 31.12.2016 sur interruption du traitement (Keppra)  
• status post-crise d'épilepsie sur interruption du traitement et éthylisation aiguë en juillet 2015.  
Multiples éthylisations aiguës.  
Hallucinations visuelles le 15.11.2014 avec ecchymoses et hématomes multiples sur gestes de défense.  
Cure de hernie discale lombaire (niveau inconnu, HUG).  
Ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule gauche (Daler).  
Opération hernie cervicale C5-C6.  
Lésion suspecte de la rate.  
DD traumatisme (rate lobulée ?)  
Lésion tendon adducteur pouce gauche avec lésion complète artère digitale ulnaire du pouce et lésion partielle <10% du court fléchisseur ; nerf collatéral ulnaire visualisé et intact.  
• Inspection de plaie, suture du tendon adducteur du pouce et anastomose de l'artère digitale collatérale ulnaire termino-terminale sous microscope, pouce gauche (OP le 05.05.2012).  
Lésion transfixiante du sus-épineux épaule D avec lésion SLAP type V et arthrose AC asymptomatique avec omarthrose débutante.  
Défaut de rotation majeur et index G avec difficulté d'occlusion de la main G.  
Lésion transfixiante du sus-épineux épaule D avec lésion SLAP type V et arthrose AC asymptomatique avec omarthrose débutante.  
Défaut de rotation majeur et index G avec difficulté d'occlusion de la main G.  
Lésion transfixiante du sus-épineux et arthrose AC de l'épaule gauche.  
Lésion trans-fixiante partielle du sus-épineux épaule droite avec arthrose articulation acromio-claviculaire droite asymptomatique.  
Lésion type anse de seau du ménisque interne genou droit.  
Lésion urticarienne.  
Lésion utérine de haute grade (H SIL) chez patiente nulligeste de 32 ans  
Lésion utérine de type CIN 3 chez patiente 3G3P de 33 ans  
Lésion vasculaire cérébelleuse inférieure gauche de découverte radiologique expliquant le syndrome cérébelleux statique  
Lésion verticale de la corne moyenne du ménisque interne genou droit.  
Lésions cutanées.  
Lésions cutanées desquamantes prurigineuses des mains et pieds et du cuir chevelu d'origine indéterminée.  
Diagnostic différentiel : probable effet secondaire du nouveau traitement pour sa polyarthrite rhumatoïde (Remicade ?), exacerbation d'un psoriasis, psoriasis pustuleux palmo-plantaire, dyshidrose, kératodermie palmo-plantaire, keratoderma blennorrhagicum, lésions cutanées associées à une arthrite réactive (syndrome de Reiter).  Lésions cutanées prurigineuses.  
Lésions de grattage.  
Lésions des parties antérieures transfixiantes du sus-épineux, post-traumatiques de l'épaule droite en 09.2016 avec arthrose acromio-claviculaire symptomatique, lésion SLAP type II, ténopathie des parties supérieures du sous-scapulaire.   
Suspicion de colique néphrétique gauche le 13.06.2017.  
Lésions du Chopart avec fractures-arrachements des os naviculaire, calcanéen et cuboïde à droite le 27.05.2018.  
Lésions eczématiformes punctiformes dans le dos, en plaque face médiale coude G et faces antérieures des cuisses le 22.05.2018.  
Lésions eczématiques sur cuisse D bord latéral (DD dermatophyte, mycose, érythème migrant : peu probable, autres).  
Lésions hépatiques d'origine pseudo-stéatosique probable le 30.05.2018.  
DD Infection parasitaire, métastases, micro-abcès.  
Lésions hypodenses du parenchyme pancréatique avec épaississement de la papille le 14.06.2018.  
Lésions impétiginisées au niveau du visage.  
Lésions maculaires distales doigt II et V main gauche d'origine exacte indéterminée le 24.06.2018.  
Lésions maculeuses érythémateuses légèrement desquamantes, front et joue gauche le 11.06.2018.   
DD : eczéma (irritatif ou allergie de contact), origine exogène d'irritation.  
Lésions nodulaires pulmonaires de découverte fortuite le 27.04.2018  
• Nodule mixte dans le segment apical du lobe supérieur droit dont la composante solide mesure 5 mm et la taille totale estimée à 17 mm. Dans le segment apico-postérieur du lobe supérieur gauche, nodule en verre dépoli centimétrique, nodule solide de 9x5 mm, micronodule solide de 4 mm. (CT thoracique le 27.04.2018)  
Lésions ovariennes suspectes bilatérales chez une patiente 1G0P de 53 ans.  
Lésions papulaires périnéales le 28.09.2017.  
Douleurs abdominales d'origine fonctionnelle probable le 04.03.2018.  
Lésions papulaires périnéales le 28.09.2017.  
Douleurs abdominales d'origine fonctionnelle probable le 04.03.2018.  
Lésions papulaires périnéales le 28.09.2017.  
Douleurs abdominales d'origine fonctionnelle probable le 04.03.2018.  
Lésions péniennes mécaniques le 29.06.2018.  
Lésions pulmonaires suspectes du lobe inférieur gauche (DD : néoplasies pulmonaires, métastases d'un adénocarcinome du rectum)  
• Date du diagnostic radiologique : 23.03.2018  
• CT du 23.03.2018 : tumeur rectale avec multiples formations micronodulaires et macro-nodulaires du poumon droit et gauche  
• PET-CT du 03.04.2018 : hypercaptations rectale et pulmonaire gauche évoquant en premier lieu 2 tumeurs primaires synchrones  
• Biopsie transthoracique du 14.04.2018  
• Histopathologie PROMED P2018.4056 : nécrose étendue et peu de tissu stromale adjacent. Pas de micro-organisme acido-résistant reconnaissable. Pas de granulome, pas de tissu néoplasique conservé.  
Lésions tritronculaires.  
• Lésion intermédiaire de l'ostium du tronc commun, englobant l'origine de l'artère circonflexe proximale (lésion de bifurcation).  
• Sténose significative de la première diagonale.  
• Lésion intermédiaire de l'ostium de l'artère circonflexe proximale.  
• Lésion intermédiaire de l'ostium de la première marginale.  
• Sténose significative de l'ostium de l'artère coronaire droite distale, englobant l'origine de l'artère interventriculaire postérieure (lésion de bifurcation).  
• Succès d'angioplastie de l'ostium de l'artère coronaire droite distale. Implantation de 1 stent actif.  
L'état clinique du patient étant rassurant et le contrôle de l'hémoglobine stable à 3h, nous laissons rentrer le patient à domicile avec un rendez-vous pour une colonoscopie.  
L'état de santé de Rian est rassurant. Nous effectuons un constat médical au vu des violences physiques et psychologiques subies par Rian. Il est décidé avec la maman qu'elle contactera la thérapeute déjà connue de Rian afin de l'aider à surmonter les événements, et qu'elle contactera également le pédiatre si besoin d'un soutien supplémentaire.  
Leucémie aiguë avec phénotype mixte (MPAL) avec t(9;22)(q34.1;q11.2); BCR-ABL 1 le 12.04.2018.  

PBM au diagnostic, le 12.04.2018:  
• médullogramme : infiltration massive de blastes MPO- / ANBE- de taille moyenne à chromatine fine et parfois nucléolée (0-1 nucléole), rapport nucléocytoplasmique élevé et cytoplasme basophile allant jusqu'à 80% de la cellularité totale.  
• biopsie (P2018.4174) : moelle hypercellulaire avec blastes qui correspondent à >90% du tissu hématopoïétique, TdT+, HLA-DR+, CD 34+, CD 10+, CD79a+, Pax-5+ et en partie pour CD20+, faible pour CD33(+). Myéloperoxydase -, Muramidase -, CD 15-, CD17-, CD1a-, CD2-, CD3-, CD4-, CD5-, CD7-, CD8-, CD56-.  
• cytométrie de flux : population blastique à 83.6% CD19+, CD20dim, CD10+, cTdT+, CD79+, CD81+, CD58+, cMPO+, CD34+, CD13+, CD33(+), HLA-DR+, CD105+, CD123+, CD38(+), autres-  
• biologie moléculaire (Unilabs) : BCR-ABL1 (p190) positif, statut mutationnel BCR-ABL négatif, FLT3-ITD et ASP 835 négatifs.  
• biologie moléculaire (CHUV) (EM 12552) 12.04.2018 : hyperexpression WT1 négatif (6), hyperexpression EVI1 négatif (0.0.35).  
• Next Generation Sequencing (panel TruSigth Myeloid) (Unilabs) : gène DNMT3A mutations protéine p.Trp581Ser à 46.2%, gène IKZF1, protéine pThr29AsnFs198ter à 83.8%.  

Typisation HLA patient et famille, puis recherche de donneur non apparenté.  

Sérologies : Toxoplasmoses IgG+ IgM-, EBV IgG+ IgM-, CMV IgG- IgM-, VZV IgG+ IgM-, HSV IgG+ IgM-, HepB AcHBs- AgHBs-, HCV-, HIV-, Syphilis-, TBspot-, Chagas-, Galactomannanes -  

Ponction lombaire diagnostique le 16.04.2018 (Promed C2018.487) : absence de cellule tumorale maligne.  

OPG le 13.04.2018 : Pas d'abcès ou de granulome péri-radiculaire.  
CT thoraco-abdomino-pelvien le 13.04.2018 : Pas d'argument pour une atteinte extra-médullaire leucémique.  
ETT le 13.04.2018 : FEVG 58%.  

Chimiothérapie intrathécale le 16.04.2018.  
Chimiothérapie de type FLAG-Ida + Dasatinib 100 mg dès le 17.04.2018.  
Neupogen 48 mg 1x/jour du 16.04.2018 au 06.05.18.  

PBM J16 (02.05.2018) :  
• médullogramme : non interprétable à cause de la pauvreté du matériel sur les empreintes examinées. Discrets signes de reprise de l'hématopoïèse, sans cellules blastiques (sous réserve de la pauvreté du matériel).  
• Biopsie : (P2018.5012) : tissu hématopoïétique hypocellulaire avec importantes modifications régénératives et réactionnelles. Pas d'infiltration résiduelle par la leucémie lymphoblastique B connue.  
• cytométrie de flux : persistance d'environ 3% de cellules blastiques de même phénotype que sur la PBM initiale.  

Consultation d'infertilité pour cryo-conservation de sperme le 16.04.2018 et le 19.04.2018.  
Leucémie aiguë lymphoblastique.  
Leucémie avec s/p rupture de rate opérée en 2004 au CHUV, suivi par Dr. X.  
Leucémie lymphatique chronique (LLC) B de stade C selon Binet et III selon Rai, diagnostiquée le 08.05.2018 :  
• Evolution d'une LLC stable connue depuis 20 ans depuis avril 2018.  
Suivi par le Dr. X.  
Leucémie lymphatique chronique (LLC) B de stade C selon Binet et III selon Rai, diagnostiquée le 08.05.2018 :  
cf. lettre d'hémato-oncologie du 19.05.18 : pronostic plutôt défavorable (expression du marqueur de mauvais pronostic CD 38 à la cytométrie en flux du sang périphérique).  
• Evolution d'une LLC stable connue depuis 20 ans depuis avril 2018.  

Insuffisance veineuse chronique.  
Hypertension artérielle traitée.  
Dyslipidémie traitée.  
Leucémie lymphoblastique aiguë B (LLA-B) de type « NOS » selon la classification OMS 2017, CD20 négative, de risque cytogénétique standard, diagnostiquée le 02.11.2017 avec :  
• Hémogramme au diagnostic : Hb 131 g/l, GB 13.4 G/l (blastes 23%), Tc 413 G/l.  
• Cytométrie en flux du sang périphérique du 02.11.2017 : population blastique, représentant 30% des éléments nucléés, TdT++, CD34+, CD19+, CD10+, CD79a(+), CD7+, HLA-DR+, CD123+, CD33(+), CD20-, cIgM-, sIgM- (« common B-ALL »).Biologie moléculaire du sang périphérique du 03.11.2017 : échantillon négatif pour les réarrangements BCR-ABL1, t(9;22), E2A-PBX1, t(1;19), et MLL-AF4, t(4;11). 

• Ponction-biopsie de moelle du 06.11.2017 : moelle hypercellulaire, avec infiltration blastique d'environ 80-90% au médullogramme ; infiltration diffuse (90%) par des blastes CD34+, Pax-5+, CD79a+, CD10+, TdT+, CD19+, CD20-, MPO-, CD33-, CD15-, c-KIT-, CD56-, CD3-, CD68-, sans fibrose réticulinique de la charpente (MF-0) à la biopsie ostéomédullaire. 

• Cytométrie en flux médullaire du 06.11.2017 : population blastique représentant 85.2% des éléments nucléés, CD19+, CD34+ et CD20- (faible expression de maximum 15% des blastes). 

• Cytogénétique médullaire du 06.11.2017 : 48,XY,+17,+21[2] / 49,sl,+X[cp3] / 46, XY[16]. 

• FISH interphasique médullaire du 06.11.2017 : négative pour les réarrangements BCR-ABL1, TCF3 (E2A), et KMT2A (MLL). 

• Q-PCR médullaire pour le réarrangement IgH du 06.11.2017 : identification de deux marqueurs spécifiques pour l’évaluation de la MRD (GI Jg2.2, positif à 4.0E-1 et Vb12.3 Jb2.7 positif à 4.0E-1 au J0). Absence d’identification d’un marqueur IKZF1. 

• CT thoraco-abdomino-pelvien du 07.11.2017 : adénopathies cervicales bilatérales (max 1.4 cm), atrophie rénale gauche post-traumatique, splénose (multiples restes spléniques post-traumatiques) avec S/P splénectomie. 

• Ponction lombaire le 06.03.2018 : Cytologie Promed (C2018.306) : matériel non-hémorragique incluant principalement des éléments mononucléés en partie avec des artéfacts de dessèchement, sans atypie sous réserve de ces artéfacts. Rares polymorphonucléaires neutrophiles 

• Actuellement chimiothérapie d'induction dans le cadre du protocole GRAALL 2014 depuis novembre 2011 

• Ponction lombaire avec chimiothérapie intrathécale du 09.11.2017 : pas d’infiltration 

• Echocardiographie transthoracique le 03.04.2018 

Leucémie myéloïde aiguë avec signes de myélodysplasie. 

Leucémie myéloïde aiguë M0 FLT3-ITD+ avec maturation minime selon OMS, diagnostiquée le 06.11.2013 

• Ponction biopsie de moelle : infiltration blastique importante, dépassant par endroits 50% 

• Cytogénétique : caryotype normal 

• Biologie moléculaire : FLT3-ITD positif, hyper-expression WT1 

• Chimiothérapie par Cytarabine le 11.01.2013 

• Ponction biopsie de moelle le 16.12.2013 : rémission hématologique 

• Chimiothérapie par Cytarabine le 17.12.2013 

• Nexavar depuis le 06.02.2014 

• Transplantation allogénique avec greffe de moelle le 27.03.2014 

• Actuellement en rémission hématologique et moléculaire complète, pas de signe de GvHD 

Artériopathie des membres inférieurs 

• Recanalisation d’une sténose serrée de l’aorte abdominale infra-rénale par angioplastie au ballon. 

• Recanalisation d’une sub-occlusion courte iliaque commune gauche par pose de stent le 16.08.2017 

• Claudication résiduelle du membre inférieur droit de stade 2A 

Nodule pulmonaire du lobe inférieur droit de 11 x 10 mm diagnostiqué en mai 2013 

• PET-scan du 16.07.2013 : pas d’hypercaptation pathologique, stabilité au scanner de juin et octobre 2013 

• Bronchoscopie de juillet 2013 : pas de lésion endoluminale 

Cirrhose hépatique Child A (5 points le 10.04.18) sur hépatite C chronique diagnostiquée en mars 2013 et hépatite B ancienne, guérie : traitement de Pegintron et Rebetol interrompu fin septembre 2013 en raison d’une pancytopénie progressive et diagnostic de AML 

• Lamivudine de novembre 2013 à mars 2014 

• Biopsie hépatique en mai 2013 : stéatose avec fibrose, sans cirrhose A1F2 

• Biopsie hépatique en juillet 2014 : cirrhose, discrète inflammation portale et lobulaire, importante sidérose kupférienne et hépatocytaire, discrète dystrophie biliaire focale, pouvant correspondre à une maladie « greffe contre hôte » 

• Traitement par Sofosbuvir + Lédipasvir (Harvoni) début 2016 

• PCR HCV négatif depuis avril 2017 

• 11.04.2016 : morphologie hépatique normale avec stéatose hépatique, absence de nodule, splénomégalie, sans autre signe d’hypertension portale. Valeur du fibro-scan : fibrose significative. 

Status post-thrombose septique jugulaire interne gauche en janvier 2014 

• Etat anxiodépressif 

• Ostéopénie axiale et périphérique 

• Tabagisme actif à 80 UPA 

• Consommation chronique de cannabis 

• Hémorragie digestive haute 

Leucémie myéloïde aiguë (NPM1 muté) selon OMS 2017, diagnostiquée le 11.05.2018, avec : 

• Hémogramme au diagnostic : Hb 107g/l, GB 16.2/l (blastes 1.5%). 

Leucémie myéloïde chronique, sous traitement de Glivec. Troubles anxio-dépressifs, sous traitement de Cymbalta et Distraneurine. Maladie coronarienne de deux vaisseaux : 

• status après implantation d'un stent de l'IVA moyenne et angioplastie de la 1ère diagonale en 2009 

• coronarographie en 2010 : pas de resténose 

• sous thérapie de Plavix et Aspirine. 

Vomissements récidivants et nausées sur prise d'opiacés, DD : dans le contexte de trouble anxieux, avec : 

• US abdominal 08.09.2016 : kystes rénaux para-pelviens des deux côtés, sinon US abdominal supérieur sans particularité. 

Diverticulose du sigmoïde. Kystes rénaux parapyéliques. Psoriasis ED 2003. Troubles anxio-dépressifs. Céphalées de tension chroniques avec multiples investigations. Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien et douleurs épigastriques chroniques : 

• sous traitement de Pantozol. 

Poursuite du traitement. 

Leucocytes : +++, Nitrit : pos, Sang : pos 

Leucocytes 15G/l ; CRP <5 mg/l Hb 120 g/l betaHCG 0 Frottis bactériologique en cours UT en cours 

Leucocytes 17.4 G/l, CRP 139 mg/l, Hb 140g/l US du 27.06.2018 : Voluson E8. Echographie transvaginale. UTERUS : Longueur 90 mm. Epaisseur 62 mm. Largeur 74 mm. OVAIRE DROIT : Taille 36 mm x 43 mm x 22 mm. Volume 17.8 ml. Follicule : 15.0 mm x 29.0 mm. Moyenne : 22.0 mm OVAIRE GAUCHE : Visible. Normal. Taille 27 mm x 21 mm. Lame de liquide dans le Douglas. 

Leucocytes : 9,4 G/l sans déviation gauche, Hémoglobine : 120 g/L, CRP <0, ASAT : 25 u/l, ALAT : 14 U/L Sérologies Lyme, CMV, Parvovirus négatif, EBV VCA IgG positif (22.2 U/ml) (à appeler les parents) 

Leucocytopénie probablement médicamenteuse le 09.06.2018 Embolie pulmonaire le 23.11.2017 Entérocolite d'origine peu claire le 25.02.2017, traitée par Rocéphine Iléus récurrents : 

• subiléus mécanique d'origine peu claire le 03.06.2018 

• iléus mécanique du petit intestin en avril 2017, traité conservativement (HFR Tafers) 

• subiléus du petit intestin sur bride en novembre 2014, traité conservativement (HFR Tafers) 

Excision d'un carcinome basocellulaire nodulaire ulcéré de la face antérieure de la jambe droite le 14.07.2010 Excision d'un carcinome basocellulaire nodulaire ulcéré de la cuisse gauche le 23.02.2015 Cure d'hernie inguinale gauche en 1999 

Leucocytose à 15 G/l avec déviation gauche le 01.06.2018 

• sans élévation de la CRP 

• sans état fébrile, sans foyer clinique 

Leucocytose d'origine indéterminée déjà connue (leucocytes à 15.9 le 08.06.2018 avec 89,4% de neutrophiles). 

Leucocytose d'origine peu claire 

Leucocytose persistante avec tendance à la neutrophilie : 

• sans anomalie à la PBM, probablement due au tabagisme (2005, PBM par Dr. X) Anxiété chronique Diarrhées chroniques post-cholécystectomie Rectorragie d'étiologie indéterminée en février 2014 (biopsie d'une colonoscopie de mars 2014, sans particularité) Dysfonction tubaire et mycose du conduit auditif externe (suivies par le Dr. X) Hernie discale infiltrée il y a 20 ans 

Leucocyturie asymptomatique. 

Leucocyturie asymptomatique 

Leucocyturie asymptomatique le 22.06.2018 

Leucocyturie asymptomatique le 23.06.2018. 

Leucocyturie et hématurie asymptomatique chez patiente avec vessie neurogène 

Leucoencéphalopathie vasculaire 

Leucoencéphalopathie vasculaire avec : • Bilan neuropsychologique du 28.05.2018 : apraxie constructive, difficultés de calcul oral. D'un point de vue neuropsychologique, il n'y a pas de contre-indication à la poursuite de la conduite automobile.

• Leucoencéphalopathie vasculaire et présence de quelques microbleeds frontales lobaires G, temporal D et bilatérales pontiques.

• Leucomalacie péri-ventriculaire.

• Leucopénie fébrile à 1.5 G/l sans agranulocytose le 12.06.2018 DD : origine bactérienne (pas d'argument clinique ni anamnestique), origine virale, médicamenteuse (AINS).

• Leucoplasie de la corde vocale droite.

• Leucosurie le 24.06.2018.

• Levetiracetam dès le 01.06.2018.

• Levetiracetam dès le 01.06.2018.

• Levetiracetam du 30.04.2018 ; taux résiduel 13.4 le 22.05.2018 Clonazépam du 30.04 au 12.05.2018 Lacosamide du 01.05.2018 ; taux résiduel 17.3 le 22.05.2018

Dexaméthasone dès le 02.05.2018.

• Imagerie : CT cérébral le 30.04.2018 : lésions multiples compatibles avec métastases CT thoraco-abomino-pelvien le 30.04.2018 : masse lobaire supérieure droite IRM cérébrale le 01.05.2018 : multiples lésions d'allure tumorale, les plus volumineuses dans le lobe frontal gauche.

• Autres investigations : EEG le 30.04.2018 : état de mal épileptique EEG le 01.05.2018 : persistance du foyer temporo-occipital G EEG le 03.05.2018 : activité irritative sans épilepsie EEG le 07.05.2018 : persistance du foyer irritatif, mais en amélioration EEG le 16.05.2018 : amélioration globale, foyer lent temporo-occipital droit non-irritatif.

• Consilium : Avis neurologique 03.05.2018 et 16.05.2018 (PD Dr. X).

• Levofloxacine du 16.04.2018 au 17.04.2018 Ciprofloxacine le 17.04.2018 Vancomycine le 17.04.2018 Daptomycine du 17.04 au 29.04.2018 Clindamycine du 17.04 au 07.05.2018 Caspofungine du 22.04 au 05.05.18 puis du 07.05.2018 au 11.05.2018 Ciprofloxacine le 01.05.2018 Aztreonam du 01.05.2018 au 07.05.2018 Meropenem du 07.05.2018 au 14.05.2018 Vancomycine du 20.05.2018 au 24.05.2018 Tigecycline du 20.05.2018 au 24.05.2018.

• L'évolution a été favorable. Douleurs bien maîtrisées par une antalgie adaptée. Pas de récidive de saignement.

• L'évolution a été spontanément bonne avec, actuellement, une disparition de toute douleur. Le patient n'a aucun symptôme ni à la marche ni à la course. Pas d'antalgie nécessaire. Pour cette raison, il pourra reprendre le sport la semaine prochaine. Je l'informe du caractère de sa pathologie et qu'en cas de douleurs, il faudrait reconsulter soit chez nous soit chez son généraliste afin d'obtenir un arrêt de sport. Pas de prochain contrôle prévu.

• L'évolution à une année est tout à fait favorable. L'indication pour une AMO des 3 vis libres est posée. Nous expliquons les détails de l'intervention et le formulaire de consentement est rempli et signé.

• L'évolution à une année est tout à fait favorable. L'indication pour une AMO est posée. Le patient désire l'intervention dans le courant d'octobre et nous le reverrons dans le courant de septembre pour discuter des modalités opératoires.

• L'évolution à 1 an est favorable et on encourage la patiente à augmenter les activités de la vie quotidienne pour renforcer la musculature. On prescrit des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire et drainages lymphatiques. Prochain contrôle radio-clinique à 5 ans postopératoires.

• L'évolution à 1 année est tout à fait favorable avec une patiente qui ne présente aucune plainte. De ce fait, nous ne prévoyons pas de la revoir à la consultation, mais restons à disposition en cas de besoin.

• L'évolution à 1 année postopératoire est très favorable avec un patient qui ne ressent plus aucune douleur et qui a pu reprendre ses activités. Il reste un déficit d'extension qui est pour le moment, bien toléré par le patient. Le patient n'est pas gêné par le matériel d'ostéosynthèse, raison pour laquelle on ne voit pas d'indication de discuter d'une ablation de ce matériel. Il reprendra contact avec nous selon besoin.

• L'évolution à 1 mois est favorable avec une enfant qui mobilise déjà très bien son poignet après ablation du plâtre. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

• L'évolution à 1 mois est plutôt favorable. Cependant, nous mettons en évidence un écoulement au niveau de la 2ème plaie qui reste ouverte, raison pour laquelle, au vu de la présence d'une broche, nous instaurons un traitement antibiotique prophylactique de 10 jours avec de la Co-amoxicilline 1 g 2 fois par jour. Nous le reverrons dans 2 semaines pour un contrôle radioclinique (rx MIG sans charge) et l'ablation des broches.

• L'évolution à 1 mois est tout à fait favorable avec une guérison de la plaie latérale. Au vu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire.

• L'évolution à 1 postopératoire est favorable. Actuellement, l'indication pour l'ablation du matériel d'ostéosynthèse n'est pas donnée. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

• L'évolution à 1 semaine est favorable. Nous proposons de circulariser le plâtre et de revoir le patient pour un contrôle radio-clinique hors plâtre à 1 mois de la fracture.

• L'évolution à 1 semaine est tout à fait favorable. Nous proposons de revoir la patiente dans 1 semaine pour procéder à l'ablation des fils.

• L'évolution à 10 jours est favorable avec une absence de déplacement secondaire de la fracture. Nous proposons de continuer le traitement actuel avec la syndactylie et la marche avec une semelle rigide. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique dans 1 mois.

• L'évolution à 2 mois est favorable. Nous proposons à la patiente de poursuivre le stretching. Concernant le port des semelles, étant donné que l'évolution est favorable, celle-ci n'a pas besoin de les porter. Elle reprendra contact avec notre service en fonction du besoin.

• L'évolution à 2 mois postopératoires est tout à fait favorable avec un patient qui présente très peu de symptomatologie. Nous lui conseillons de faire attention aux activités à risques pour 2 mois supplémentaires. Il pourra par la suite reprendre progressivement toutes ses activités sportives et attendre jusqu'à 6 mois post-traumatismes pour les sports à risques. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin.

• L'évolution à 2 semaines est favorable. Nous changeons le plâtre BAB pour un AB que nous laissons 3 semaines. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique hors plâtre dans 3 semaines.

• L'évolution à 3 jours est tout à fait favorable. Nous proposons de le revoir à 2 semaines postopératoires pour procéder à l'ablation des fils. Entre-temps, il ira chez son médecin traitant pour réfection de pansement.

• L'évolution à 3 mois est tout à fait favorable avec une amélioration des douleurs et une patiente qui se mobilise de plus en plus. Nous lui proposons de continuer sur cette voie et de faire des progressions lentes sans trop vouloir précipiter les choses. Nous proposons de la revoir pour un prochain contrôle clinique en début d'année prochaine.

• L'évolution à 3 mois est tout à fait favorable. La patiente a déjà repris son activité professionnelle à 100 %. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin.

• L'évolution à 3 mois est tout à fait favorable. La patiente peut reprendre les activités sportives progressivement dans l'axe. Concernant les activités sportives à pivot avec de fortes torsions, celles-ci peuvent être reprises à 6 mois de l'opération. Vu la bonne évolution, nous reverrons la patiente pour un contrôle à une année postopératoire.

• L'évolution à 3 mois post-opératoire est tout à fait favorable chez ce patient de 90 ans. On prévoit un prochain contrôle radioclinique à une année.L'évolution à 3 mois post réimplantation de PTH est favorable avec un syndrome inflammatoire à la baisse après l'arrêt de l'antibiothérapie il y a quelques jours. Le bilan radiologique est satisfaisant et le patient peut progressivement augmenter la charge avec le but de se mobiliser de manière autonome, soit avec un tintébin, soit avec un rollator ou des cannes. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour école de marche et renforcement musculaire. Prochain contrôle radio-clinique au début de l'année 2019. Entre-temps, nous restons à disposition.

L'évolution à 3 mois postopératoires est marquée par l'apparition d'une collection sous-cutanée au niveau de la cicatrice dont une ponction de celle-ci est effectuée lors de la consultation. On arrive à retirer du liquide séro-sanguinolent sans composant purulent que nous envoyons pour analyses bactériologiques. Pour cette raison, nous suspectons un sérome sous-cutané, DD : un granulome de fil. On reverra le patient dans 6 semaines pour un contrôle clinique avec laboratoire (CRP, leucocytes, vitesse de sédimentation) et on l'informe qu'en cas d'apparition d'état fébrile ou d'écoulement de la cicatrice, il doit se présenter tout de suite aux urgences. 

Prochain contrôle le 07.08.2018.

Après ponction d'une collection sous-cutanée de la cicatrice à la hanche gauche, la bactériologie a mis en évidence un staphylocoque épidermidis après 3 jours avec leucocytes ++. Ce germe est uniquement sensible à la Vancomycine. Après discussion avec le Dr. X, on ne peut pas considérer ce germe comme contaminant. Jusqu'à preuve du contraire, il faut partir du principe que ce germe vient de la profondeur de la prothèse de la hanche et en théorie, il faudrait faire une révision de prothèse. L'autre possibilité serait un traitement antibiotique de type suppression, mais vu le germe avec multiples résistances, on n'a pas d'option d'antibiothérapie per os. La probabilité que le patient prenne le traitement est faible, étant donné qu'il a déjà arrêté les thérapies proposées, car ce n'était pas compatible avec la consommation d'alcool. On conclut que dans cette situation avec ce patient, on décide d'observer l'évolution et de laisser fistuler au lieu de partir pour une nouvelle révision de prothèse de hanche.

L'évolution à 3 mois post-opératoires est tout à fait favorable. Cependant, au vu du ralentissement de la guérison osseuse, nous proposons d'éviter les sports à risques, de force et de contact. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle radioclinique.

L'évolution à 3 mois post-opératoires est tout à fait favorable. Nous proposons de poursuivre la physiothérapie pour renforcement musculaire. Nous lui proposons également de continuer à travailler la cicatrice en physiothérapie afin de libérer les adhérences. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique.

L'évolution à 3 mois reste encore favorable. Nous proposons de le revoir dans 6 semaines avec un contrôle radio-clinique et un CT-scanner de la cheville. En attendant, le patient peut poursuivre son activité professionnelle à 50% dans l'administratif.

L'évolution à 4 mois post-traumatiques est favorable. Poursuite de la physiothérapie pour récupération des amplitudes articulaires au niveau de l'épaule et du poignet à droite. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique (radiographie seulement pour la clavicule droite) dans 3 mois.

L'évolution à 4 semaines est favorable. Ablation de l'attelle. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle vu que le patient bouge normalement et n'a pas de douleur, mais nous restons à disposition si nécessaire, ce que nous expliquons à la maman.

L'évolution à 6 mois est tout à fait favorable. La patiente doit poursuivre les séances de physiothérapie pour améliorer la mobilité de l'épaule. Nous reverrons la patiente pour un prochain contrôle 1 année post-opératoire.

L'évolution à 6 mois post-opératoires excellente. Nous lui proposons de continuer ses activités habituelles. Nous pouvons stopper la physiothérapie. Reprise du travail à 80% dès le 26.06.2018 et à 100% dès le 06.08.2018. Prochain contrôle radioclinique dans 6 mois.

L'évolution à 6 semaines est favorable, mais le patient est encore limité par des douleurs au passage à l'horizontale. Prescription de physiothérapie avec mobilisation libre, et renforcement progressif, après discussion avec le Dr. X. Prochain contrôle dans 6 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 05.07.2018.

L'évolution à 6 semaines est favorable. Poursuite de la physiothérapie à but de renforcement musculaire pour regagner la musculature du quadriceps. Concernant l'arrêt de travail, reprise à 50% du 25.06.18 au 08.07.18 avec reprise à 100% le 09.07.18. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition.

L'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable avec un patient asymptomatique. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin.

L'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable avec un patient qui est asymptomatique. De ce fait, il pourra procéder à l'ablation de l'attelle et mobiliser librement son pouce. Au vu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de le revoir à la consultation, mais restons à disposition en cas de besoin.

L'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable avec une absence de signe infectieux. Concernant la mobilité de l'épaule réduite, celle-ci est connue déjà de préopératoire. Nous proposons cependant de continuer la physiothérapie avec mobilisation selon le schéma San Antonio. Au vu de l'évolution favorable nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition.

L'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable avec une guérison osseuse visible. Sur le plan clinique, la patiente montre encore une diminution de la mobilité, raison pour laquelle nous prescrivons de la physiothérapie. Concernant la reprise du travail, nous proposons une reprise à 50% dans 2 semaines pendant 2 semaines, puis reprise à 100%. Nous la reverrons pour un dernier contrôle clinique dans 6 semaines.

L'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable. Concernant les activités sportives, nous lui conseillons de reprendre d'ici 2 semaines, les activités telles que le foot peuvent être reprises d'ici 1 mois. Au vu de l'absence de symptomatologie, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

L'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable. Nous expliquons qu'il va falloir compter une petite semaine avant de retrouver une mobilité complète du poignet. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin.

L'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable tant sur le plan radiologique que clinique. De ce fait, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

L'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable avec un bon alignement de l'os. Nous expliquons à la maman présente que l'enfant va reprendre la mobilité libre de son poignet d'ici 5 à 7 jours. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin.

L'évolution à 6 semaines post-opératoires est favorable. Ablation du plâtre ce jour. Reprise progressive de la marche en charge 15 kg pour 3 semaines puis en augmentation progressive jusqu'à si possible une charge totale après 6 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 6 à 8 semaines.

L'évolution à 6 semaines post-opératoires est tout à fait favorable et nous pouvons procéder à l'ablation de la broche. Nous lui proposons de remettre progressivement des chaussures normales et à charge totale. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique.L'évolution à 6 semaines post-traumatisme est favorable. Nous lui conseillons encore d'éviter les sports à risque, le port de charges lourdes et le travail jusqu'à 3 mois post-traumatisme au minimum. Nous la reverrons donc à la fin août avec un CT du bassin pour refaire le point et discuter d'une reprise du travail. Nous lui donnons quelques conseils d'hygiène posturale.

L'évolution à 7 semaines post-fracture est favorable. Nous avons quand même déconseillé à la patiente de participer au camps-vert qui inclut des activités sportives comme l'escalade. Prolongation de l'arrêt de sport jusqu'au 01.07.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

L'évolution à 8 ans après réduction ouverte et embrochage d'une épiphysiolyse à gauche montre un résultat très favorable avec une mobilité conservée et, sur le plan radiologique, un bon remodelage des structures osseuses sans signe de nécrose ou de pincement articulaire. La patiente n'est pas gênée par le matériel d'ostéosynthèse et nous l'informons qu'il n'y a pas de restriction dans la vie quotidienne.

L'évolution à 8 semaines est tout à fait favorable avec un patient qui présente une nette diminution des douleurs. Nous proposons de débuter la rééducation en physiothérapie avec proprioception et renforcement musculaire. Nous le reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 2 semaines et décider de la reprise du travail.

L'évolution après l'ablation du plâtre est tout à fait favorable avec un enfant qui ne présente ni douleur et une mobilité complètement regagnée. De ce fait, nous ne prévoyons pas de le revoir à la consultation, mais restons à disposition.

L'évolution au niveau de l'épaule est favorable avec une diminution des douleurs mais la mobilité articulaire est limitée. Poursuite de la physiothérapie en mettant également en place la physiothérapie en piscine. Concernant le coude droit, on poursuit le bilan avec une ENMG à la recherche d'une souffrance du nerf ulnaire. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle clinique dans 2 mois.

L'évolution au niveau des compressions des PIN est favorable. Le patient présente des douleurs possiblement en lien avec une arthrose AC qui, pour l'instant, résiste au traitement par physiothérapie. On propose de réaliser une IRM afin de vérifier l'absence de lésion, notamment du sus-épineux. Le patient sera revu pour une infiltration et la discussion des résultats de l'IRM. L'infiltration sera AC voire sous-acromiale si on constate une boursite à ce niveau.

L'évolution au niveau du doigt est favorable avec un patient qui est moins gêné par les paresthésies et qui présente une mobilité en amélioration. Poursuite de l'ergothérapie. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite de l'arrêt de travail pour 2 mois, à réévaluer par le médecin de famille. Concernant l'épaule gauche, le patient a été opéré par le Dr. X et nous lui laissons le soin de gérer les suites post-opératoires.

L'évolution clinique à 2 semaines post-opératoires est favorable. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines, soit 6 semaines post-opératoires.

L'évolution clinique à 3 mois, suite au traitement conservateur avec physiothérapie, est favorable, avec récupération d'une bonne force et mobilité. Par contre, le genou reste instable. Nous discutons quant à la suite du traitement. Nous nous mettons d'accord pour la poursuite de la physiothérapie, étant donné qu'une amélioration générale est évidente. Le point de la situation sera effectué à la prochaine consultation le 27.07.2018. Si une forte instabilité est toujours ressentie par le patient, l'indication opératoire par plastie ligamentaire sera proposée.

Poursuite de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au prochain contrôle.

L'évolution clinique à 6 semaines du traumatisme est tout à fait favorable. Poursuite du schéma modifié. Nous mettons le Vaco ped à 15° ce jour, par la suite, le patient devra remettre le Vaco ped à 0°. Début de la physiothérapie selon le schéma prescrit. Prochain contrôle clinique dans 1 mois.

L'évolution clinique à 6 semaines post-opératoires est favorable. Nous mettons le Vaco ped à 0° ce jour. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines.

L'évolution clinique à 6 semaines post-opératoires est tout à fait favorable. Reprise du travail à 100% dès juillet. Prochain contrôle clinique dans 3 mois.

L'évolution clinique à 8 mois post-ostéosynthèse des deux os de l'avant-bras D est tout à fait favorable. La patiente a regagné une mobilité quasi complète. L'atteinte du nerf radial et médian est régressive. Le bilan neurologique a mis en évidence un syndrome du tunnel carpien de la main D de moyenne importance.

Nous stoppons la physiothérapie et l'ergothérapie.

Je propose donc un contrôle clinique à 1 an post-opératoire (26.10.18). À ce moment-là, nous réévaluerons la pertinence d'une neurolyse du nerf médian. L'ablation du matériel d'ostéosynthèse, du moins partielle, serait également évaluée (gêne au niveau de la plaque du côté ulnaire).

Un arrêt de travail n'est pas nécessaire.

L'évolution clinique est favorable à 6 semaines post-opératoires. Nous encourageons la patiente à poursuivre la rééducation motrice de son MI D et de corriger sa posture. Prescription de Dafalgan en réserve. Prochain contrôle dans 3 mois.

L'évolution clinique est favorable avec une plaie, qui est guérie. Prochain contrôle clinique à 1 an post-opératoire.

L'évolution clinique est favorable. Cependant, le patient n'a pas porté la botte plâtrée suffisamment longtemps, raison pour laquelle la tuméfaction est toujours importante. Le patient rapporte avoir eu peur de perdre la mobilité. Poursuite du traitement conservateur par attelle aircast et physiothérapie pour proprioception et renforcement musculaire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

L'évolution clinique est favorable. La patiente peut reprendre le travail à 50% dès le 25.06.2018, à 100% dès le 01.07.2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois.

L'évolution clinique est favorable. Le patient a arrêté de lui-même les séances de physiothérapie et fait les exercices à son domicile. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

L'évolution clinique est favorable. Le patient rentre en France en avion le 01.07 et sera vu le 02.07 en contrôle médical. Nous proposons, comme le patient vit tout près d'une grande ville avec cette possibilité, de consulter dans un centre pour brûlés. Nous lui fournissons une copie des consultations médicales.

L'évolution clinique est favorable malgré une augmentation de la CRP sans leucocytose. Les hémocultures qui datent du 05.06 n'ont pas mis en évidence de pousses bactériennes. Le patient est sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline depuis le 06.06. Nous proposons au patient un nouveau contrôle soit à la filière des urgences ambulatoires ou chez le médecin traitant. Il préfère le médecin traitant et organisera un contrôle le 13.06.2018. Nous proposons de continuer le même traitement.

L'évolution clinique est favorable. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie pour mobilisation du poignet. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 24.06.2018 avec reprise par la suite, mais sans port de charge lourde. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines.

L'évolution clinique est favorable. Poursuite du traitement conservateur avec une mobilisation libre et séances de physiothérapie selon le protocole San Antonio.Prochain contrôle clinique dans 6 semaines.  
L'évolution clinique est favorable. Poursuite du traitement conservateur avec une mobilisation libre. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% pour les 2 prochaines semaines avec reprise à 50% par la suite.  
Prochain contrôle clinique dans 4 semaines.  
L'évolution clinique est favorable. Poursuite du traitement conservateur par attelle pouce du skieur, qui laisse le poignet et l'articulation IP libre.  
Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines.  
L'évolution clinique est favorable.  
Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.  
L'évolution clinique est favorable.  
Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.  
L'évolution clinique est favorable. Reprise du sport ce jour, sans restriction. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.  
L'évolution clinique est globalement favorable. Poursuite du protocole de pansement (les pansements avec de la colle sont à éviter, possible allergie).  
Prochain contrôle clinique dans 1 semaine.  
L'évolution clinique est stagnante avec une absence de péjoration des douleurs. Nous proposons de poursuivre le traitement conservateur et nous la reverrons dans 1 mois pour un contrôle radioclinique en charge. Nous mettons en place de la physiothérapie avec du stretching et des massages musculaires du mollet.  
L'évolution clinique est stagnante. Nous conseillons de nouveau au patient de suivre les séances de physiothérapie. Nous lui prescrivons de nouvelles semelles orthopédiques, qu'il devra porter dans ses chaussures habituelles.  
Prochain contrôle clinique dans 3 mois.  
L'évolution clinique est tout à fait favorable avec un patient qui ne présente plus de douleur et a retrouvé une mobilité complète de son poignet. De ce fait, nous ne prévoyons pas de le revoir à la consultation, mais restons à disposition.  
L'évolution clinique est toute à fait favorable avec un patient, qui présente une meilleure mobilité de sa cheville. Poursuite de la physiothérapie avec des exercices à reproduire à la maison.  
Prochain contrôle clinique dans 5 mois.  
L'évolution clinique est toute à fait favorable.  
Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.  
L'évolution clinique et biologique est favorable avec une diminution soutenue de la CRP, toujours sans leucocytose. L'urotube et les hémocultures sont revenus négatifs, à part une bouteille où a poussé du S. capitis probablement pour contamination (discuté le 28.06 entre le Dr. X et le Dr. X).  
Vu la bonne évolution, le patient peut rentrer à domicile sans nouveau contrôle prévu à la filière des urgences ambulatoires. L'éthologie de la douleur abdominale reste peu claire, nous supposons possiblement à une colique néphrétique avec expulsion spontanée de la lithiase ou une douleur d'origine musculaire possiblement liée à la chute du 06.06 (selon l'anamnèse). Nous proposons une antalgie en réserve et un contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine.  
L'évolution clinique et radiologique est favorable à 6 semaines postopératoires. On encourage le patient à faire quelques exercices de renforcement musculaire en évitant les mouvements extrêmes et la physiothérapie intensive. On le reverra dans 6 mois pour un nouveau contrôle. On reste à disposition au besoin.  
L'évolution clinique et radiologique est favorable. Charge selon douleur avec 2 cannes pour les semaines à venir. Physiothérapie avec école de marche, renforcement musculaire. Prochain contrôle dans 2 mois.  
L'évolution clinique post-cure du tunnel carpien et neurolyse du nerf médian de la main D est marquée par une gêne cicatricielle, qui ne s'améliore que très lentement. Je propose à Mme. Y de masser régulièrement la cicatrice. L'ergothérapie est stoppée pour l'instant.  
Une réévaluation clinique est prévue d'ici 2 mois (22.08.18).  
En cas de persistance de la douleur, l'on pourrait éventuellement discuter d'une infiltration par cortisone.  
L'évolution clinique reste favorable avec le traitement conservateur. Il n'y a toujours pas d'indication opératoire pour le moment mais je préfère que le patient continue la physiothérapie. Il va essayer de s'arranger avec un physiothérapeute qui puisse le recevoir en dehors de ses horaires de travail.  
Je le revois dans 3 mois pour une réévaluation clinique le 28.09.2018.  
Un arrêt de travail n'est pas nécessaire.  
L'évolution clinique reste tout à fait favorable suite à l'implantation de la PTH G.  
Il est important que le patient puisse effectuer les séances de physiothérapie, comme prescrit lors de sa dernière consultation. Il a bien compris et va agender les séances.  
Je lui propose un contrôle d'ici 3 mois, soit le 12.09.18.  
Entre-temps, je reste bien évidemment à disposition. Si les douleurs en position couchée à gauche devaient persister, une infiltration pourrait éventuellement lui être proposée.  
L'évolution concernant la fracture est tout à fait favorable. Concernant la tendinite de la coiffe des rotateurs, nous avons également une évolution favorable avec dans l'ensemble peu de douleurs mais encore une impotence. Poursuite de la physiothérapie et j'insiste sur le fait que la patiente doit vraiment chaque jour faire les exercices. A cette condition, l'évolution sera d'autant plus rapide. Prochain contrôle clinique dans 3 mois.  
L'évolution dans le service a été lentement favorable avec une diminution des douleurs sous une antalgie adaptée. L'alimentation a été reprise par voie orale après une alimentation par SNG pendant plusieurs jours.  
Pendant l'hospitalisation, la patiente a fini le traitement de radiothérapie comme prévu.  
Elle sera suivie conjointement en ORL et en radio-oncologie, et dans 3 mois, un bilan de fin de traitement sera effectué selon le protocole habituel.  
L'évolution de la patiente a été favorable sous un traitement antibiotique et corticoïde IV, avec diminution du syndrome inflammatoire et amélioration de l'état général.  
L'évolution décrite par le patient paraît très bonne, raison pour laquelle nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle d'emblée mais restons à disposition. Il peut se sevrer de la physiothérapie. Il appliquera des pommades chauffantes et anti-inflammatoires (Perskindol jaune) plusieurs fois par jour.  
L'évolution est actuellement favorable car elle a bénéficié d'une infiltration récemment. Elle sera revue en octobre pour évaluation de cette situation après les épisodes d'infiltration et la chirurgie du rachis. Arrêt de travail à 0% dès le 25.06.2018.  
L'évolution est correcte.  
Poursuite de la physiothérapie pour un crochetage cicatriciel.  
Prochain contrôle à ma consultation le 20.09.2018.  
L'évolution est favorable à ce jour avec un patient qui est quasiment asymptomatique. De ce fait, il peut reprendre son activité professionnelle à 100%. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin.  
L'évolution est favorable à un an de l'intervention. Je conseille à la patiente de mettre un indice 50 et de couvrir les cicatrices du soleil durant encore une année. Concernant le sport, la patiente peut, de manière progressive, reprendre tous les sports, y compris les matchs, mais je l'informe qu'il sera toujours nécessaire de réaliser des exercices de gainage.  
Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition.  
L'évolution est favorable à un an de l'ostéosynthèse susmentionnée. Nous discutons avec le patient de la possibilité d'enlever le matériel restant au niveau du péroné. Toutefois, le patient n'est pas gêné par la plaque et n'est pas demandeur pour une telle intervention pour l'instant.  Dans ce contexte, nous mettons fin ce jour, 20.06.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie mais nous encourageons Monsieur Sugnaux à reprendre contact avec nous s'il devait changer d'avis quant à l'ablation de la plaque.

L'évolution est favorable à une année postopératoire. Elle peut continuer à jouer au volley, mais je l'informe qu'il est important de toujours travailler le gainage, ce qu'elle fait actuellement de manière régulière à son domicile. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire.

L'évolution est favorable à une année post-opératoire. Le patient peut reprendre progressivement les sports de pivot y compris la boxe qu'il désire reprendre mais je l'informe de l'importance de continuer à faire les exercices de gainage et un bon échauffement avant le sport. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition.

L'évolution est favorable à 1 année postopératoire. Le patient a pu reprendre son travail à 100% et a même repris le vélo sur route. Le patient est quelques fois gêné par les vis de l'ostéotomie du grand trochanter et également du matériel d'ostéosynthèse au niveau du coude et il nous recontactera s'il souhaite une ablation des implants. On prévoit un nouveau contrôle radio-clinique à 2 ans postopératoires pour suivre l'évolution et également observer le développement d'une arthrose post-traumatique.

L'évolution est favorable à 3 ans de la prothèse. Nous conseillons à la patiente de continuer d'être active. Prochain contrôle radio-clinique à 5 ans de l'intervention.

L'évolution est favorable à 4 mois et demi. La patiente présente une différence de longueur avec une jambe plus courte à droite d'environ 0,5 cm. Prescription d'une semelle d'essai à faire en orthopédie pour la chaussure gauche afin d'équilibrer la différence de longueur. Prescription de physiothérapie à but de renforcement musculaire, et traitement de la sacro-iliaque. Nous reverrons la patiente à 1 an de l'intervention pour un contrôle radio-clinique, mais si les douleurs au niveau de la musculature ou de la sacro-iliaque droite s'avéraient persistantes, la patiente nous consultera avant cette échéance.

L'évolution est favorable à 4 mois et demi postopératoires. La patiente se mobilise bien. Elle n'a pas de douleur. Nous ferons un contrôle radio-clinique à 1 an de l'intervention.

L'évolution est favorable à 48 h. Nous reverrons le patient pour une ablation des fils dans 2 semaines.

L'évolution est favorable à 5 mois post-opératoires. Reprise progressive des activités sportives. Contrôle radio-clinique à environ 6 mois soit à 1 année post-opératoire.

L'évolution est favorable à 6 mois de l'accident, avec un contrôle radiologique satisfaisant. Prochain contrôle radio-clinique définitif à 1 an de la fracture.

L'évolution est favorable à 6 mois post-opératoire. Le patient ne souhaite pas continuer la physiothérapie, et fera lui-même les exercices à domicile. Concernant les douleurs à la face dorsale du poignet, prescription de flector tissu gel patch. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

L'évolution est favorable à 6 semaines. Nous proposons au patient de porter une attelle à but antalgique pour 2 semaines. En dehors de l'attelle, mobilisation libre en physiothérapie. Reprise du travail dans 2 semaines à 50% puis à 100% 3 semaines après. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines.

L'évolution est favorable à 6 semaines post-opératoires avec un contrôle radiologique satisfaisant. Prescription de physiothérapie pour école de marche et renforcement musculaire. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines.

L'évolution est favorable à 8 mois de l'intervention pour la mise en place d'une prothèse totale de hanche à gauche. Nous prescrivons à M. Rossier de la physiothérapie à but d'école de marche, renforcement musculaire et vélo d'appartement. Nous reverrons le patient dans 1 an pour un nouveau contrôle radio-clinique.

L'évolution est favorable à 8 semaines d'un traitement conservateur du radius distal à droite et de l'implantation d'une prothèse totale de hanche à droite. Prescription de physiothérapie pour mobilisation sans charge du poignet afin de regagner les amplitudes articulaires, et pour école de marche, prophylaxie de la boiterie et renforcement musculaire. Prochain contrôle radio-clinique des deux articulations dans 2 mois et demi, soit le 04.09.2018.

L'évolution est favorable à 8 semaines. Prescription de physiothérapie pour école de marche, prophylaxie de la boiterie, et renforcement musculaire pour stabilisation du bassin. Le patient souhaite une évaluation par les ergothérapeutes sur le lieu de travail, je lui fais donc une prescription ce jour. Concernant le travail, reprise à 75% du 26.06.2018 au 22.07.2018 avec par la suite dès le 23.07.2018 une reprise à 100%. Nous reverrons le patient dans 2 mois pour un contrôle clinique. Une prochaine radiographie sera réalisée à 1 an de l'intervention. Prochain contrôle le 21.08.2018.

L'évolution est favorable à 9 mois après l'ostéosynthèse et mise en place de PTH à gauche. Absence de douleur et bonne mobilité de la hanche. La patiente a développé une coxarthrose avancée du côté droit avec une subluxation de la tête fémorale pour laquelle on peut sur le plan orthopédique justifier une implantation d'une prothèse totale de la hanche. Actuellement, la patiente est encore peu gênée et prend occasionnellement des anti-douleurs, raison pour laquelle, nous ne posons pas dans l'immédiat l'implantation d'une prothèse. On informe la patiente que si dans les mois ou les années à venir, les douleurs devenaient insupportables, elle peut reprendre contact avec nous pour planifier une nouvelle consultation et également organiser l'implantation de PTH. Si Mme Korner téléphone pour prendre un rendez-vous en vue d'une PTH, on pourra directement planifier la consultation chez nous et un consilium d'anesthésie pour le même jour, ainsi que pré-réserver une date opératoire. Le jour de la consultation, on refera des radiographies du bassin face et on effectuera un orthoradiogramme avec un scout du CT pour pouvoir mesurer l'obliquité du pelvis et la longueur des jambes. Pour information, la patiente a eu un arrêt cardiaque avec réanimation et des embolies pulmonaires durant l'opération à Aarau, raison pour laquelle les protocoles opératoires et les rapports d'anesthésie ont été demandés. Malheureusement, à l'Hôpital cantonal d'Aarau, les archives ont été détruites.

L'évolution est favorable. Ablation de la botte plâtrée, qui a engendré un manque de mobilité de la cheville, raison pour laquelle nous prescrivons de la physiothérapie à but de proprioception, et pour regagner les amplitudes articulaires. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique. Le Xarelto peut être stoppé vu que le patient marche en charge.

L'évolution est favorable au niveau de la plastie qui est très stable, par contre la patiente manque de musculature au niveau quadricipital, raison pour laquelle nous lui prescrivons du renforcement en physiothérapie et lui indiquons qu'il est nécessaire de faire les exercices à domicile. Prochain contrôle clinique dans 3 mois.

L'évolution est favorable au niveau du bras avec un bilan radio-clinique montrant une guérison osseuse. Je propose au médecin-traitant de relancer les démarches pour une rééducation à Meyriez comme le souhaite le patient. Prochain contrôle radio-clinique le 11.09.2018, final si bonne évolution.

L'évolution est favorable avec un bilan radiologique satisfaisant. Après discussion avec le Dr. X qui a opéré la patiente, celle-ci sera revue à 1 an de l'intervention au team pied pour discuter de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. J'informe la patiente et la maman qu'il est nécessaire de protéger les cicatrices des rayons cet été et de nous appeler en cas de gêne cutanée sur le matériel d'ostéosynthèse.L'évolution est favorable avec un contrôle radiologique satisfaisant.  
Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition.  

L'évolution est favorable avec une absence de déplacement secondaire. Nous prolongeons l'immobilisation pour encore 3 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 3 semaines.  

L'évolution est favorable avec une bonne mobilité dans la hanche et un contrôle radiologique satisfaisant, cependant, la patiente présente une inflammation de la bourse trochantérienne en regard du matériel de refixation transosseuse suite à l'ostéotomie du grand trochanter. Nous proposons donc une prise en charge chirurgicale en décubitus latéral pour ablation du câble-grip et des cerclages et ce en ambulatoire. La patiente est d'accord avec ce procédé, et après avoir reçu les informations concernant les risques et complications possibles de l'intervention, signe le formulaire de consentement éclairé. Une intervention est agendée en ambulatoire le 12.07.2018.  

L'évolution est favorable avec une consolidation de la fracture.  
Nous proposons d'effectuer l'ablation du matériel d'ostéosynthèse afin d'essayer de soulager les douleurs.  

Le patient est informé du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé.  

L'évolution est favorable, avec une nette diminution des douleurs. Nous enlevons l'attelle ce jour. Le patient pourra se mobiliser librement pendant 2 semaines. Nous le reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique. Si la mobilisation est normale, ce sera une fin de traitement sinon nous jugerons la nécessité d'introduire un peu d'ergothérapie.  

L'évolution est favorable, bien que le patient ait beaucoup perdu en mobilité. Pour cette raison, prescription d'ergothérapie à but de mobilisation libre mais sans charge ni renforcement. Le patient peut arrêter le port de l'attelle. Prochain contrôle dans 6 semaines. D'ici-là et donc jusqu'au 29.07.2018, arrêt de travail à 100%.  

L'évolution est favorable, cependant le patient manque encore de mobilité dans son 4ème doigt. Nous prescrivons encore de l'ergothérapie, demandant un doigtier de silicone compressif pour la nuit, et voir l'utilité des attelles d'enroulements. Prochain contrôle clinique dans 3 mois pour juger de l'évolution.  

L'évolution est favorable concernant les 2 poignets.  

L'évolution est favorable. Douleurs encore dans la norme à 6 semaines post-opératoires. En raison du travail intense que le patient fait, la reprise du travail est encore précoce. Nous proposons de continuer la physiothérapie et de continuer avec un traitement anti-inflammatoire oral. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 15.04.2018, nous prions le médecin de famille de réévaluer l'incapacité de travail d'ici 6 semaines. Prochain contrôle chez nous dans 3 mois.  

L'évolution est favorable et le patient a regagné la mobilité. Nous reverrons le patient à 1 an de la fracture pour un contrôle radio-clinique pour nous assurer de la croissance.  

L'évolution est favorable et on note que la tablette unguéale a commencé à repousser. Compte tenu de cette évolution favorable, il n'y a pas d'indication à poursuivre le suivi mais j'invite la patiente à me recontacter en cas de récidive de symptôme ou de dystrophie unguéale. Le 20.06.2018, nous mettons fin au suivi en policlinique d'orthopédie.  

L'évolution est favorable. La patiente indique des douleurs lorsqu'elle est toute la journée à la maison et qu'elle ne met pas les semelles dans ses chaussures d'intérieur. Je lui ai proposé de mettre dans ses chaussures un appui rétro-capital qui peut être collé directement dans la chaussure. Je lui fais une ordonnance dans ce sens.  
Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.  

L'évolution est favorable. La patiente peut charger selon douleurs.  
Contrôle rx-clinique dans 6 semaines, à 3 mois postopératoires.  
Le suivi à distance par le Dr. X sera maintenu et il décidera si un retour à domicile est possible ou pas.  

L'évolution est favorable. La patiente peut continuer à faire les séances de physiothérapie. Nous ne fixons pas de rendez-vous d'office, mais nous restons à disposition.  

L'évolution est favorable, la patiente peut se déplacer en charge et peut vivre actuellement de manière autonome à son domicile. Nous proposons donc de continuer le traitement conservateur et de continuer à marcher sous couvert de 2 cannes anglaises. La patiente sera revue dans 2 mois où nous ferons des radiographies du bassin de face et incidence Letournelle afin de contrôler la guérison osseuse.  
Concernant l'augmentation des œdèmes des jambes, nous prions le médecin de famille de bien vouloir convoquer la patiente afin de revoir la médication qui a selon la patiente et ses filles été modifiée lors de l'hospitalisation à Billens avec par la suite une moins bonne évolution.  
Prochain contrôle le 14.08.2018.  

L'évolution est favorable. Le contrôle radiologique montre une fracture consolidée et guérie. Vu la bonne évolution et l'absence de gêne, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin.  

L'évolution est favorable. Le LCA montre une bonne tenue. Au vu de la bonne évolution, le patient peut reprendre progressivement le sport.  
Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition.  

L'évolution est favorable. Le patient a pu grâce à la physiothérapie réduire son flexum et améliorer les adhérences au niveau de la cicatrice. Il présente encore une amyotrophie du quadriceps par rapport au côté contro-latéral pour lequel nous continuons la physiothérapie à but de renforcement musculaire, et relâchement de la chaîne postérieure. Nous reverrons le patient dans 3 mois pour un contrôle clinique.  

L'évolution est favorable. Le patient marche en charge sans plâtre depuis plus d'une semaine et bénéficie de physiothérapie. Poursuite de la physiothérapie à but de proprioception et de renforcement.  
Concernant l'arrêt de travail, chez ce patient agriculteur, poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 22.07.2018 afin qu'il ait le temps de travailler la stabilisation de sa cheville puis 50% du 23.07.2018 au 05.08.2018.  
Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines.  

L'évolution est favorable. Le patient n'a plus aucune gêne. Il peut continuer à travailler comme il le fait, avec la protection des gants, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.  

L'évolution est favorable. Le patient peut maintenant progressivement marcher en charge. Poursuite de la physiothérapie pour mobilisation du genou en ventral et latéral uniquement, et pour école de marche et prophylaxie de la boiterie. Poursuite de l'arrêt de travail pour encore 6 semaines. Nous informons le patient qu'il ne peut pas encore conduire, ni faire de sport. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois, soit le 04.09.2018.  

L'évolution est favorable, mais elle doit poursuivre la physiothérapie intensive pour les prochains 8 à 12 mois, afin de réobtenir un équilibre au niveau du bassin et rallonger la musculature qui est depuis longtemps raccourcie. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois, soit le 25.09.2018.  

L'évolution est favorable, mais le patient est encore gêné par une tuméfaction. Pour l'instant il n'a fait que 2 séances d'ergothérapie, et ira finir la série prescrite. Prochain contrôle dans 2 mois pour juger de l'évolution.  L'évolution est favorable. Nous autorisons la reprise de compétition de ping-pong dès la fin de l'été en lui conseillant de bien effectuer un échauffement ainsi que du stretching régulièrement. Il peut également continuer d'appliquer la crème Kéli-Med. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition.

L'évolution est favorable. Nous conseillons au patient de continuer à porter l'Aircast pour encore 2 semaines, et de la porter ensuite pour les activités sportives. Nous lui parlons de la proprioception en physiothérapie, mais comme il s'agit du premier épisode d'entorse, le patient ne juge pas nécessaire pour l'instant de commencer un traitement de physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation mais restons à disposition en cas de besoin.

L'évolution est favorable. Nous n'observons pas de déformation du fragment de la tête humérale qui pourrait survenir dans le contexte d'une nécrose de la tête humérale. Poursuite de la mobilisation libre selon tolérance. Prochain contrôle dans 3 mois.

L'évolution est favorable. Nous procédons à l'ablation du plâtre. Le patient peut reprendre la marche en charge selon douleurs. Reprise des activités sportives dans 3 semaines. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition.

L'évolution est favorable. On explique aux parents que durant la croissance, l'os va se redresser comme l'autre côté. Il n'y a pas de problème pour la suite. Nous ne fixons pas de rendez-vous d'office, mais nous restons à disposition.

L'évolution est favorable. Pour avoir une durée de 3 semaines au total, le patient gardera son attelle jusqu'à jeudi le 22.06.2018 et pourra l'enlever par la suite. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin.

L'évolution est favorable. Poursuite de la physiothérapie avec une mobilisation active assistée. 
Ablation du gilet orthopédique et mise en place d'une écharpe. 
Contrôle à ma consultation d'ici 6 semaines (16.8.18).

L'évolution est favorable. Poursuite de la physiothérapie pour gainage, posture et relâchement de la chaine musculaire dans l'axe. Poursuite également de l'ergothérapie avec une nouvelle ordonnance. Prochain contrôle en septembre.

L'évolution est favorable. Poursuite de la physiothérapie pour terminer les séances. Je conseille à la patiente d'être active principalement dans l'eau pendant ces vacances. Nous referons un dernier contrôle clinique dans 3 mois.

L'évolution est favorable. Prochain contrôle à une année post-opératoire. Pas de limitation.

L'évolution est favorable, tant sur le plan clinique que radiologique. Le patient va encore bénéficier de deux séances d'ergothérapie à but de récupération fonctionnelle en flexion et de désensibilisation de la cicatrice. 

Compte tenu de cette évolution favorable, nous mettons fin ce jour, 20.06.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Nous prévoyons, d'entente avec le patient, une reprise de l'activité professionnelle dès le lundi 25.06.2018, à 100%. Nous invitons le patient à nous recontacter en cas d'évolution insatisfaisante.

L'évolution est favorable tant sur le plan clinique que radiologique. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. 
Nous laissons le soin au médecin traitant d'évaluer l'indication à un éventuel bilan ostéoporotique.

L'évolution est finalement favorable après avoir fait une mise au repos de la main gauche dans un plâtre. Actuellement nous ne posons pas l'indication pour d'autre examen radiologique. Si la situation devait de nouveau se péjorer, la patiente reprendrait contact avec notre service.

L'évolution est globalement favorable chez ce patient. Nous proposons de traiter avec de la physiothérapie pour une remobilisation de l'épaule, tout d'abord dans le plan infra-horizontal pendant les 2 prochaines semaines, puis mobilisation complète pour les 2 semaines suivantes. Nous proposons une reprise du travail à 50%, adaptée d'ici 10 jours. Nous reverrons le patient pour un prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Au vu de la lésion cutanée visible correspondant à une piqûre de tique, nous proposons au patient de consulter son médecin généraliste afin de faire un bilan sanguin.

L'évolution est globalement favorable, dans la mesure où la patiente n'est pas trop gênée par ses douleurs et poursuit la physiothérapie. 
Chez cette patiente, vu la maladie primaire, une intervention n'est pas indiquée et elle ne le désire pas. Nous poursuivons donc la physiothérapie pour renforcement musculaire dans l'axe et reverrons la patiente dans 6 mois pour un contrôle radio-clinique.

L'évolution est lente avec actuellement surtout des paresthésies qui interfèrent avec le fonctionnement de la main. Nous proposons de poursuivre le traitement de désensibilisation en ergothérapie. Prochain contrôle dans 2 mois. Arrêt de travail attesté jusqu'à fin du mois d'août 2018.

L'évolution est lente avec une amélioration de la stabilité. Je lui propose tout de même de poursuivre les séances de physiothérapie avec une nouvelle physiothérapeute, raison pour laquelle je lui prescris encore des séances, surtout avec le focus sur la proprioception et le renforcement musculaire dans l'axe. Nous ne prévoyons pas de contrôle à notre consultation, mais restons à disposition et le patient nous recontactera en cas de problème.

L'évolution est lente mais favorable avec notamment une mobilité plus importante au niveau de l'épaule. On propose de refaire une infiltration sous-acromiale afin d'améliorer encore la situation pour que le patient puisse travailler encore plus en physiothérapie. Arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle clinique dans 2 mois.

L'évolution est lentement favorable avec régression des lésions progressive, et diminution du syndrome inflammatoire.
La patiente rentre à domicile le 21.6.2018 avec un relais antibiotique PO et sera revue quotidiennement puis espacé jusqu'à résolution.

L'évolution est lentement favorable, raison pour laquelle, nous prescrivons des séances de physiothérapie. Prochain contrôle le 06.12.2018 (1 an postopératoire). D'ici-là, nous restons bien entendu à disposition en cas de besoin.

L'évolution est plutôt favorable avec la décharge du MIG.

Je propose au patient de continuer la décharge pour encore un mois et je le reverrai pour une réévaluation radiologique le 25.7.2018.

Il est clair que la situation n'est pas facile chez un patient qui présente une obésité morbide. La clé du succès est clairement liée à son poids. Je propose au patient de s'informer auprès de son médecin de famille pour qu'il puisse entrer dans un programme accompagné pour une perte de poids. Une chirurgie bariatrique devrait également être discutée. Je suis persuadé que, si le patient arrive à perdre 60 kg, un effet bénéfique pourrait être vu pas seulement sur ses genoux mais également sur son syndrome d'apnée du sommeil. 

Le patient reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au 8.7.2018. Reprise prévue à 100% pour le 9.7.2018.

L'évolution est plutôt favorable même si la mobilité n'est pas encore totalement récupérée. Nous proposons de poursuivre les séances de physiothérapie avec une période de coupure d'environ 2-3 semaines cet été pour mettre le poignet un peu au repos. La patiente est laissée à 50% jusqu'à fin août puis reprendra à 100% dès le 1er septembre. Nous reverrons la patiente à la fin septembre.

L'évolution est plutôt stagnante avec un manque d'amélioration des amplitudes articulaires. La patiente souhaite arrêter l'ergothérapie, dans la mesure où celle-ci ne lui apporte actuellement aucun bénéfice. Nous lui expliquons que nous pourrions atteindre de meilleures amplitudes articulaires en faisant une ténolyse palmaire. Pour l'instant, la patiente ne souhaite pas de prise en charge chirurgicale, et dit pouvoir s'habituer à cette situation. Nous la reverrons tout de même dans 6 mois pour un contrôle radioclinique et pour discuter d'une éventuelle prise en charge si la patiente décrivait une situation trop gênante.L'évolution est pour le moment moyennement favorable même si Mme. Rumo est satisfaite du résultat. La difficulté majeure est qu'elle n'a pas pu reprendre la course à pied comme auparavant et qu'elle est gênée par des douleurs lombaires qui irradient aux MIs.

Au vu de l'examen de ce jour, nous décidons en accord avec la patiente de refaire un point de situation avec le podologue (apporter des corrections à ses supports plantaires), de faire un bilan radiologique standard de son rachis lombaire, de faire des séances d'ostéopathie et de la revoir dans un délai de 2-3 semaines pour suite de prise en charge.

L'évolution est satisfaisante à 3 mois postopératoires avec une progression de la consolidation osseuse. Nicolas peut reprendre le vélo, ainsi que les sports n'impliquant pas d'impact au niveau du membre inférieur droit. Prochain contrôle radio-clinique à la fin des vacances d'été, soit le 14.08.2018.

L'évolution est spontanément favorable avec une diminution des douleurs, cependant, nous organisons encore un scanner natif du genou afin de nous assurer qu'il n'y a pas de descellement et reverrons la patiente après cet examen.

L'évolution est tout à fait favorable à 1 année, raison pour laquelle nous ne prévoyons de le revoir, mais restons à disposition en cas de péjoration ou d'apparition d'une nouvelle symptomatologie.

L'évolution est tout à fait favorable à 3 mois avec un patient qui est complètement asymptomatique. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

L'évolution est tout à fait favorable à 3 mois avec une patiente qui est totalement asymptomatique. De ce fait, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

L'évolution est tout à fait favorable à 6 semaines. Nous lui proposons de se mobiliser librement avec des chaussures normales. Elle peut reprendre son travail à 50% pour 1 semaine pour à 100%. Nous la reverrons dans 1 mois pour un contrôle clinique.

L'évolution est tout à fait favorable à 6 semaines. Nous proposons une immobilisation avec une attelle Aircast et qu'elle puisse reprendre une marche normale. Elle pourra reprendre les activités sportives avec protection par attelle Aircast. Au vu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons de la revoir à la consultation, mais restons à disposition en cas de besoin.

L'évolution est tout à fait favorable avec l'appui rétro-capital. Nous la reverrons à 1 année post-opératoire pour un contrôle radioclinique.

L'évolution est tout à fait favorable avec un patient complètement asymptomatique. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition.

L'évolution est tout à fait favorable avec un patient qui est asymptomatique et des clichés radiologiques montrant une guérison osseuse. De ce fait, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

L'évolution est tout à fait favorable avec une bonne récupération et un patient qui ne présente plus de douleur. Nous proposons de continuer la physiothérapie afin de faire du renforcement musculaire. Nous prolongeons l'arrêt de sport jusqu'à la fin de l'année scolaire. Il pourra reprendre toutes les activités sportives à 3 mois de la fracture. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition.

L'évolution est tout à fait favorable avec une patiente qui a retrouvé une mobilité complète. De ce fait, nous ne prévoyons pas de la revoir à la consultation, mais restons à disposition en cas de besoin.

L'évolution est tout à fait favorable avec une patiente qui est complètement asymptomatique. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de revoir la patiente à notre consultation, mais restons à disposition.

L'évolution est tout à fait favorable avec une patiente qui ne présente plus de douleurs.  
Concernant l'écoulement, nous proposons de mettre de la Bétadine tule pour une durée d'environ deux jours.  
Contrôle dans deux semaines. Si l'évolution est favorable, nous mettrons en place un chausson à petite compression afin de diminuer la tuméfaction du greffon.

L'évolution est tout à fait favorable avec une plaie quasiment fermée. Nous proposons de poursuivre le même protocole et nous le reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique.

L'évolution est tout à fait favorable chez cette patiente avec une absence de signe infectieux, raison pour laquelle une intervention définitive peut être proposée à la patiente qui consisterait en une ablation du fixateur externe, mise en place d'une greffe prise au niveau de la crête iliaque ipsilatérale et arthrodèse de la MTP 1. La patiente signe le consentement éclairé après avoir été informée des risques et bénéfices de l'intervention. Nous agendons également un contrôle en anesthésie pré-opératoire. Concernant la prise d'antibiotique, nous proposons de faire une fenêtre antibiotique de 10 jours à partir du 16 juin jusqu'au 26.06.2018, date opératoire.

L'évolution est tout à fait favorable chez cette patiente qui a retrouvé une mobilité quasi normale. Au vu de la guérison osseuse, également au niveau radiologique, nous proposons de procéder à une ablation du matériel d'ostéosynthèse. L'intervention est agendée pour le 10.07.2018 et la patiente signe le consentement éclairé après avoir été informée des risques et bénéfices de l'intervention. Un rendez-vous en anesthésie pré-opératoire est également agendé.

L'évolution est tout à fait favorable chez un patient qui ne présente plus de symptomatologie. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

L'évolution est tout à fait favorable. Nous proposons un contrôle radio-clinique dans une année (2 ans postopératoires), le point sera refait également sur le genou contro-latéral qui est atteint actuellement d'une chondropathie de stade II avec des douleurs débutantes lors de la marche.

L'évolution est tout à fait satisfaisante.  
Poursuite du traitement de physiothérapie.  

Un contrôle à ma consultation est prévu pour le 23.08.2018.  

Poursuite de l'arrêt de travail.

L'évolution est tout à fait standard à 1 mois postopératoire. Je prolonge l'arrêt de travail de 1 mois et reverrai la patiente pour un contrôle radio-clinique dans 1 mois, soit le 17.07.2018. D'ici là, mobilité libre sous le plan claviculaire en évitant de porter, pousser et tirer.

L'évolution est tout favorable à 6 semaines avec un patient asymptomatique. De ce fait, nous ne prévoyons pas de la revoir à la consultation, mais restons à disposition en cas de besoin.

L'évolution est tout favorable. Ablation de l'attelle et mobilisation libre selon douleur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

L'évolution est très favorable avec résolution presque complète de la symptomatologie. L'Uricult n'est pas contributif.  
Nous proposons de continuer l'antibiothérapie et de contrôler chez le médecin traitant dans la semaine si nouveaux symptômes.

L'évolution est très favorable chez ce jeune patient. Nous l'encourageons à suivre les séances de physiothérapie selon le schéma St-Antonio. Prochain contrôle à notre consultation le 10.10.2018.

L'évolution est très favorable.  
Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

L'évolution est très lente, mais favorable. Le bilan radiologique est rassurant. Prescription de physiothérapie pour continuer la proprioception et la prophylaxie de la boiterie. Concernant l'arrêt de travail, poursuite à 100% jusqu'au 08.07.2018. Reprise à 50% du 09.07.2018 au 09.09.2018, sachant que la patiente partira à partir du 09.07.2018 pour un mois en vacances. Nous reverrons la patiente au début septembre pour juger de l'évolution et voir si nous pouvons augmenter le pourcentage de travail, soit le 28.08.2018.L'évolution est très stagnante, la patiente a toujours d'importantes douleurs. Nous ne mettons pourtant pas d'instabilité en évidence ce jour. Nous reverrons la patiente dans une semaine en présence du Dr. X.

L'évolution étant favorable et la patiente ne présentant aucune douleur au niveau de la cheville droite, elle rentre à domicile. Au vu de l'anomalie radiologique au niveau de la malléole interne sans explication clinique claire, un complément d'examen par CT-scan sera effectué le 02.07.2018 à 14h15.

L'évolution favorable à 3 mois est tout à fait favorable avec une patiente asymptomatique. De ce fait, nous ne prévoyons pas de la revoir à la consultation, mais restons à disposition en cas de besoin.

L'évolution globale avec le traitement conservateur instauré est favorable. Le patient est asymptomatique ce jour. Par contre, au testing clinique, il a quand même une laxité augmentée en antéro-postérieur sans arrêt net du ligament croisé antérieur au test de Lachmann. Je réexplique au patient que la décision pour une intervention chirurgicale sera prise en fonction de son sentiment d'instabilité. Je trouve qu'une reprise de sport à trois mois était très trop rapide. Je lui propose donc de poursuivre avec 9 séances de physiothérapie pour stabiliser son genou et surtout pour entraîner la proprioception. Lors de la prochaine consultation, nous déciderons si l'on pourra continuer avec le traitement conservateur ou si éventuellement une plastie ligamentaire serait quand même le meilleur choix. 

Le patient a repris le travail à 100% sans problème le 21.05.2018.

L'évolution globale est favorable. Pour la première fois, je vois un patient hautement motivé et on note qu'il a clairement pris son destin en main. Je ne peux que soutenir le programme qu'il fait actuellement pour perdre du poids. Je suis persuadé que les gonalgies vont s'améliorer s'il arrive à perdre 10 à 20 kg. Je propose un contrôle à distance, c'est-à-dire à la fin de l'année. Nous effectuerons à nouveau un contrôle par IRM du fémur distal D pour son chondrome.

L'évolution grâce au port d'attelle est favorable, avec un ultrason mettant en évidence des valeurs normales pour la première fois. Poursuite du port de l'attelle pour encore 4 semaines, avec un prochain ultrason et contrôle à la suite de l'examen. Pour pouvoir stopper le port de l'attelle, il est nécessaire d'avoir 2 ultrasons consécutifs normaux. 

US et contrôle le 10.07.2018.

L'évolution lentement favorable. Poursuite de physiothérapie et prise d'anti-inflammatoire. Prochain contrôle clinique le 24.10.2018.

L'évolution post-opératoire a été favorable. Douleurs bien maîtrisées par une antalgie adaptée. Loges amygdaliennes exsangues à la sortie.

L'évolution post-opératoire a été favorable. Plaie calme, douleurs bien maîtrisées par une antalgie adaptée. 

Le patient sera présenté au tumorboard avec les résultats histopathologiques, dans 1 semaine.

L'évolution post-opératoire est bonne du point de vue des douleurs, par contre marquée par une raideur articulaire importante.

Je vais intensifier le traitement de physiothérapie avec de la physiothérapie à sec, mais également dans l'eau. J'instruis la patiente au stretching capsulaire afin de récupérer les amplitudes articulaires.

Poursuite de l'arrêt de travail.

Prochain contrôle chez moi le 20.08.2018.

L'évolution post-opératoire est favorable. Nous prévoyons une infiltration avec de la cortisone pour le doigt à ressaut.

L'évolution radio-clinique à 1 année postopératoire est très favorable chez un patient qui ne ressent pas de douleur et qui a pu reprendre son activité professionnelle et ses activités sportives. Il est gêné par les vis de l'ostéotomie du trochanter, par contre, pour le moment, la gêne n'est pas aussi importante pour réaliser une intervention. On l'informe que si l'on fait l'ablation des vis, il faudra compter 2 semaines d'arrêt de travail, raison pour laquelle on lui conseille de regarder avec son employeur. Le patient nous contactera s'il souhaite l'ablation des vis et on pourra provisoirement fixer une date opératoire et nous lui donnerons un rendez-vous de consultation afin de signer le consentement et de planifier définitivement l'intervention. Sinon, on prévoit un nouveau contrôle radio-clinique à 2 ans postopératoires.

L'évolution radio-clinique à 1 année post-opératoire est très favorable. Le patient souhaite une ablation du matériel d'ostéosynthèse afin d'améliorer la mobilité en dorsiflexion. Nous planifions de manière provisoire l'AMO pour janvier 2019 et prévoyons de revoir le patient pour lui expliquer le déroulement de l'intervention en novembre 2018.

L'évolution radio-clinique à 1 mois est tout à fait favorable. Nous expliquons à la maman qu'il faut encore faire attention avec les activités sportives pendant 2 semaines. Par la suite, il pourra tout reprendre de manière normale. Au vu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de le revoir à la consultation, mais restons à disposition en cas de besoin.

L'évolution radio-clinique à 1 mois post-opératoire est tout à fait favorable. Réfection du plâtre ce jour, qui sera à porter pour les 2 prochaines semaines. 

Prochain contrôle clinique avec ablation des broches dans 2 semaines.

L'évolution radio-clinique à 1 semaine est favorable sans déplacement secondaire. Nous proposons d'enlever la botte plâtrée et de mettre en place une semelle rigide pour 1 mois. Nous la reverrons pour un prochain contrôle clinique le 04.07.2018.

L'évolution radio-clinique à 10 jours du traumatisme est tout à fait favorable. Poursuite du traitement conservateur. Prochain contrôle radio-clinique le 02.07.2018.

L'évolution radio-clinique à 2 mois du traumatisme est favorable. Nous proposons au patient une reprise progressive des activités sportives en évitant celles avec un risque accru de chute. Prochain contrôle radio-clinique le 24.08.2018 pour évaluation de la reprise complète du sport.

L'évolution radio-clinique à 3 mois post-traumatisme est favorable. Le patient n'est pas gêné par un manque de mobilité, raison pour laquelle nous arrêtons la physiothérapie. Je propose un contrôle radio-clinique à 6 mois de la fracture, mais le patient, qui n'a aucune aide, ne le désire pas. Nous ne prévoyons donc pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin.

L'évolution radio-clinique à 3 1/2 mois du traumatisme est très favorable. Nous autorisons la patiente à reprendre le sport progressivement et sans restriction. Prochain contrôle radio-clinique le 19.09.2018. Dans l'intervalle, prescription de physiothérapie pour renforcement musculaire.

L'évolution radio-clinique à 4 semaines du traumatisme est très favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

L'évolution radio-clinique à 6 mois est tout à fait favorable. Nous ne prévoyons pas de la revoir à la consultation, mais restons à disposition.

L'évolution radio-clinique à 6 mois post-opératoires est favorable. Concernant les douleurs cicatricielles, nous proposons à la patiente des séances de physiothérapie et d'ergothérapie pour désensibilisation. 

Prochain contrôle clinique dans 2 mois.

L'évolution radio-clinique à 6 mois post-opératoires est favorable. 

Prochain contrôle radio-clinique à 1 année post-opératoire.L'évolution radio-clinique à 6 semaines du traumatisme est favorable. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie afin de récupérer la mobilité, la force et les amplitudes. Nous lui prescrivons également une attelle en réserve. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 18.06.2018 avec reprise à 100% dès le 19.06.2018.  
Prochain contrôle clinique dans 3 semaines.

L'évolution radio-clinique à 6 semaines est tout à fait favorable avec un patient asymptomatique. De ce fait, nous ne prévoyons pas de le revoir à la consultation, mais restons à disposition en cas de besoin.  

L'évolution radio-clinique à 6 semaines est tout à fait favorable et la patiente peut reprendre ses activités professionnelles normalement. Au vu de l'absence de symptomatologie, nous ne prévoyons pas de la revoir à la consultation, mais restons à disposition.  

L'évolution radio-clinique à 6 semaines est tout à fait favorable. Le patient étant asymptomatique, nous ne prévoyons pas de le revoir à la consultation. Concernant la reprise du travail, étant donné qu'il travaille avec des objets lourds, nous proposons de prolonger l'arrêt à 100% pour encore 2 semaines, puis une reprise progressive à 50% pendant 1 semaine, puis à 100%. Nous restons à disposition en cas de besoin.  

L'évolution radio-clinique à 6 semaines est tout à fait favorable. Nous expliquons au patient qu'il peut maintenant se déplacer librement avec une charge complète sur sa cheville. Nous lui proposons de garder l'attelle Aircast pour une durée de 1 mois à but de protection. Nous mettons en place de la physiothérapie pour amélioration de la mobilisation et de la proprioception. Il pourra reprendre son activité professionnelle dans 1 mois à 50% pendant 2 semaines, puis à 100%. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 2 mois.  

L'évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires est favorable avec une patiente asymptomatique.  
Prochain contrôle radio-clinique à 1 année post-opératoire.  

L'évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires est favorable. Nous conseillons à la patiente de continuer avec le port du Vaco pedes et de progressivement s'en sevrer. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle.  
Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines.  

L'évolution radio-clinique est favorable. Ablation de l'attelle thermo-formée ce jour avec reprise d'une mobilisation libre selon douleur. Nous conseillons à la patiente d'éviter les sports à risques de chute pour les 4 prochaines semaines.  
Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.  

L'évolution radio-clinique est favorable. Ablation de l'attelle thermo-formée ce jour et mobilisation libre. Nous prolongeons l'arrêt de sport pour les 2 prochaines semaines.  
Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.  

L'évolution radio-clinique est favorable. Ablation du plâtre ce jour et reprise de la mobilité libre avec augmentation graduelle du port de charge. Nous prolongeons l'arrêt de sport jusqu'au 08.07.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.  

L'évolution radio-clinique est favorable. Arrêt du traitement physiothérapeutique (le patient ne veut plus suivre les séances).  
Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois (à 6 mois de la fracture).  

L'évolution radio-clinique est favorable. Compte tenu de la légère bascule postérieure, on ne s'attend pas à une progression ultérieure de l'amplitude articulaire en flexion et la patiente est clairement informée de ce pronostic mais cela ne la gêne pas. Devant l'évolution favorable et de la satisfaction de la patiente, nous mettons fin ce jour, 20.06.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Nous restons toutefois à disposition en cas de nécessité.  

L'évolution radio-clinique est favorable. Néanmoins, il y a la persistance d'une rigidité au niveau du 2ème doigt, raison pour laquelle nous prescrivons au patient des séances d'ergothérapie. Reprise du travail à 50% (sans port de charge) dès le 04.06.2018 jusqu'au 11.07.2018.  
Prochain contrôle clinique dans 6 semaines.  

L'évolution radio-clinique est favorable. Poursuite de la physiothérapie afin de regagner la mobilisation.  
Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.  

L'évolution radio-clinique est favorable. Poursuite de la physiothérapie pour la mobilisation et le renforcement musculaire.  
Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois soit 6 mois post-opératoires.  

L'évolution radio-clinique est favorable. Poursuite de la rééducation à la marche sur protection de cannes. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.  

L'évolution radio-clinique est favorable. Poursuite du traitement conservateur actuel pour une durée totale de 6 semaines. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle.  
Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines.  

L'évolution radio-clinique est favorable. Poursuite du traitement conservateur par gilet orthopédique. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie avec des mouvements pendulaires. Le patient va reprendre le travail uniquement pour des tâches légères dès la semaine prochaine.  
Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines.  

L'évolution radio-clinique est favorable. Poursuite du traitement conservateur par plâtre BAB circularisé pour une durée totale de 5 semaines.  
Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 2 semaines. Puis contrôle radio-clinique dans 3 mois et 1 année afin d'évaluer le potentiel de la correction et la mobilité du coude.  

L'évolution radio-clinique est favorable.  
Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois.  

L'évolution radio-clinique est favorable. Reprise du travail à 100% à partir du lundi 18.06.2018.  
Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.  

L'évolution radio-clinique est lentement favorable chez un patient, qui a été immobilisé longtemps. Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie afin de regagner au plus vite la mobilité. En ce qui concerne la tuméfaction de D2 et D3, nous conseillons au patient de mettre régulièrement de la glace sur son 2ème et 3ème doigt, notamment après les séances de physiothérapie et d'ergothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle.  
Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines.  

L'évolution radio-clinique est tout à fait favorable avec une patiente asymptomatique. De ce fait, nous ne prévoyons pas de la revoir à la consultation, mais restons à disposition.  

L'évolution radio-clinique est tout à fait favorable. Nous proposons de revoir le patient une dernière fois pour un contrôle radio-clinique après la fin des séances d'onde de choc. D'ici là, nous prolongeons l'arrêt de travail à 20%.  

L'évolution radio-clinique est tout à fait favorable à 8 semaines du traumatisme. Reprise de la marche sur protection des cannes pour 1 à 2 semaines puis mobilisation libre avec charge complète.  
Prochain contrôle clinique dans 6 semaines.  

L'évolution radio-clinique est tout à fait favorable. Circularisation du plâtre AB ce jour et qui sera à porter pour les 10 prochains jours. Ablation du plâtre dans 2 semaines chez le plâtrier.  
Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.  

L'évolution radio-clinique est très favorable.  
Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.  

L'évolution radio-clinique est favorable. Ablation du plâtre ce jour. Prescription de physiothérapie pour la mobilité en flexion-extension sans charge, ni renforcement. J'informe le patient qu'il doit éviter les activités sportives pour encore 1 mois. Prochain contrôle radio-clinique le 06.07.2018.L'évolution radiologique est favorable. Comme l'enfant refuse de charger, confection d'une Geisha dans laquelle il pourra marcher sans charge progressivement et lâcher les cannes anglaises. Prochain contrôle dans 2 semaines pour s'assurer que le patient peut marcher en charge.

L'évolution reste favorable malgré la nécrose de la tête humérale. Nous reverrons la patiente dans une année ou plus rapidement en cas de péjoration de la symptomatologie.

L'examen clinique est rassurant, le laboratoire revient normal, le CT-scan ne trouve pas de souffrance intestinale, une diverticulose mais pas de diverticulite. Face à cette évolution, la patiente regagne son domicile en bon état général, elle consultera en cas de récidive de la symptomatologie.

L'examen biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Le patient se sent mieux et décrit moins de douleurs. Après avis chirurgical du Dr X, nous ne retenons pas d'appendicite et nous laissons rentrer le patient à domicile devant l'amélioration de son état clinique. Nous rappelons au patient de reconsulter en cas de péjoration clinique.

L'examen clinique avec rotation externe de l'orteil et la présence de douleurs localisées à l'orteil motive la réalisation d'un examen radiologique du 5ème orteil. L'avis du Dr X est demandé. L'image révèle une fracture Salter 2 du 5ème et 4ème orteil gauche. Suite à ces résultats, un bilan extensif par radiographie de l'avant-pied est demandé par le Dr X. L'imagerie ne révèle aucune autre atteinte. Nous décidons donc d'une prise en charge par syndactylie du 4ème et 5ème orteils pendant 4-5 jours. Une antalgie simple par Dafalgan 500 mg en réserve est instaurée. Un certificat médical de dispense pour le sport jusqu'à la fin des cours (06.06.2018) est fourni à la patiente. A noter qu'elle ne pratique pas de sport en dehors de l'école. Aucun contrôle médical chez son médecin traitant n'est requis. Nous l'informons sur l'évolution probable de son traumatisme avec modification des couleurs de l'ecchymose et persistance des douleurs pour 2-3 semaines.

L'examen clinique conclut à des lombalgies aigües atraumatiques non déficitaires sur probable faux mouvement lorsque la patiente nettoyait son frigo. Nous prescrivons une antalgie simple et un traitement myorelaxant, et proposons à la patiente de consulter son médecin traitant en cas de persistances des douleurs au-delà d'une semaine.

L'examen clinique conclut à la présence d'un hématome du périnée, qui est incisé après désinfection et anesthésie locale. 3 caillots sont extraits. La plaie est laissée ouverte et le patient prendra rendez-vous avec le Dr X pour un contrôle clinique dans 1 semaine. Il bénéficie d'un arrêt de travail de 2 jours et d'une antalgie. Nous conseillons au patient de doucher 3-4 fois par jour la plaie, puis de la couvrir avec des compresses.

L'examen clinique conclut à une simple nécrose cutanée sans signe de surinfection. Nous proposons au patient de continuer de désinfecter la zone quotidiennement et de reconsulter en cas de péjoration de son état.

L'examen clinique de la plaie est rassurant. Nous proposons au patient un retour à domicile avec instruction de changer les pansements tous les 2 jours. Au vu d'une charge totale encore impossible pour cause de douleurs, un arrêt de travail de 2 jours est délivré. Instructions données au patient de reconsulter en cas de fièvre, de douleurs importantes, d'écoulement de la plaie, de réouverture de la plaie, de rougeur ou de tuméfaction.

L'examen clinique effectué aux urgences nous oriente vers un Pityriasis rosé de Gibert, avec comme diagnostic différentiel un parapsoriasis, une pityriasis vesicolor, une primo-infection VIH ou syphilis secondaire. Étant donné l'absence de critères de gravité actuellement, nous effectuons une prise de sang à la recherche d'un syndrome inflammatoire et des sérologies VIH et syphilis. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique et le résultat des sérologies le 11.06.2018 à 11h à la filière des urgences ambulatoires. Dans l'attente, nous lui prescrivons un traitement par Elocom crème, Pruri-med et Atarax pour son prurit.

L'examen clinique est rassurant et exclut une atteinte neurologique. Dans ces conditions, le patient rentre à domicile avec une prescription d'antalgie et de myorelaxant, et il ira consulter son médecin traitant en cas de persistance des douleurs dans une semaine. Le patient sait qu'il doit reconsulter en cas d'apparition de faiblesse des membres inférieurs, de troubles sphinctériens ou d'autres symptômes neurologiques. Le patient reçoit un arrêt de travail du 08.06.2018 au 15.08.2018.

L'examen clinique est rassurant, la radiographie du 4ème doigt de la main droite ne montre pas de lésion osseuse. Nous faisons un constat des coups avec antalgie en réserve et suite chez le médecin traitant si nécessaire.

L'examen clinique est rassurant, la radiographie ne montre pas de lésion osseuse visible. Nous préconisons une bande élastique, une marche en charge totale selon douleurs, une antalgie, un AINS et un arrêt de sport. Le patient sera suivi et contrôlé chez son médecin traitant si nécessaire.

L'examen clinique est rassurant, l'IRM ne montre pas de signe de complication, la patiente reçoit une dose de Co-Amoxi 2,2 g IV. Elle va à la consultation du Dr X ce jour.

L'IRM pose le diagnostic différentiel d'un micro-adénome hypophysaire, pour lequel nous laissons le soin au médecin traitant d'évaluer la nécessité d'investigations supplémentaires.

L'examen clinique est rassurant. Nous prescrivons un traitement symptomatique. Le patient consultera son médecin traitant dans 2 jours si péjoration.

L'examen clinique est rassurant. Nous proposons une prescription d'antalgiques, du repos et de la physiothérapie. Consultation chez le médecin traitant lundi 18.06.2018 si pas d'amélioration.

L'examen clinique est sans anomalie, hormis une contracture musculaire para-cervicale gauche. Le patient n'a pas présenté de vomissement lors de la surveillance aux urgences. Se plaignant de légères nausées et de céphalées, nous le soulageons avec du Dafalgan et du Motilium. Le laboratoire retrouve une leucocytose à 12 g/l sans CRP et les tests hépato-pancréatiques sont sans anomalie. 

Nous retenons une possible crise migraineuse ou des céphalées de tension. Nous proposons au patient un retour à domicile avec un traitement symptomatique, et l'invitons à reconsulter en cas de péjoration des signes cliniques. Nous lui proposons également de consulter un ORL pour ses rhinites chroniques.

L'examen clinique est sans anomalie. La patiente n'est plus symptomatique aux urgences. Au vu des antécédents de symptomatologie identique et du contexte de stress professionnel, nous retenons une origine anxieuse. La patiente rentre à domicile. Nous l'informons de reconsulter en cas de péjoration clinique.

L'examen clinique est sans anomalie. Le laboratoire ne retrouve pas de syndrome inflammatoire significatif (CRP < 5 mg/l, leucocytes à 10.1 G/l), ni de trouble hydro-électrolytique.

Nous concluons à une nouvelle crise de migraine et prescrivons à la patiente un traitement symptomatique. Nous informons la patiente de reconsulter en cas de péjoration clinique.

L'examen clinique est sans anomalie. Le laboratoire retrouve une leucocytose à 22.6 G/l avec une CRP à 6 mg/l. Le sédiment urinaire ne retrouve pas de leucocyturie ou d'hématurie. A noter que le patient est apyrétique. 

Au triage, il reçoit un AINS et du Dafalgan per os. Il ne se plaint plus de douleur par la suite. Nous proposons au patient de revenir le 26.06 à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinico-biologique et un uro-CT à la recherche d'une lithiase dans les voies urinaires (après avis du Dr X, chirurgien de garde). Nous l'informons d'être à jeun.L'examen clinique est sans anomalie. L'ECG est également sans anomalie significative. Le laboratoire retrouve une hypokaliémie à 3.0 mmol/l, que nous substituons par du potassium effervescent. Devant l'anamnèse difficile, nous effectuons les troponines qui sont négatives. 

La radiographie du thorax ne retrouve pas de foyer ou de pneumothorax.

Nous retenons des douleurs thoraciques d'origine probablement anxieuse. Mme. Y ne se plaint plus de symptômes (plus de douleur thoracique, plus de céphalée, plus de sensation de palpitation) et nous la laissons rentrer à domicile avec un traitement symptomatique en réserve. Nous mettons également en place une substitution de son hypokaliémie par du potassium effervescent 30 mEq 2x/jour pendant 2 jours, avec un contrôle chez son médecin traitant à prévoir le 15.06.2018.

L'examen clinique est sans anomalie. L'ECG retrouve une FA connue, sans autres anomalies significatives. 

Nous rassurons le patient, et le laissons rentrer à domicile en lui conseillant de surveiller sa tension 2x/semaine (et non tous les jours), puis de revoir son médecin traitant en cas de persistance de tensions élevées.

L'examen clinique est sans anomalie. Nous concluons donc à des lombalgies non déficitaires de probable origine musculaire, pour lesquelles nous prescrivons un traitement symptomatique par AINS, Dafalgan et Sirdalud. Le patient bénéficie également d'un arrêt de travail pour le 22.06.

L'examen clinique est sans anomalie. Nous soulageons le patient avec de la morphine en gouttes, puis le laissons rentrer à domicile avec un traitement antalgique et 1 cp de Distraneurin (patient demandeur). À noter que le patient ne veut pas de Tramal.

L'examen clinique est sans anomalie significative et ne retrouve pas de signe de gravité. La présentation clinique oriente vers des douleurs d'origine musculaire. Nous effectuons un stix urinaire pour rechercher une possible hématurie qui est négative. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par AINS. Nous lui proposons de consulter son médecin traitant en cas de persistance des douleurs, ou les urgences en cas de péjoration clinique.

L'examen clinique est sans anomalie significative. Nous proposons au patient un traitement symptomatique en cas de récidive des douleurs et de consulter son médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie.

L'examen clinique est sans anomalie significative. Nous retenons une probable rhinite allergique sur hypersensibilité au pollen de graminés. Aux urgences, le patient reçoit du Solumédrol 125 mg et du Tavegyl 2 mg en intraveineuse. Après une surveillance de 4h aux urgences, le patient ne se sent plus symptomatique. Nous le laissons rentrer à domicile avec une ordonnance de Lévocétirizine 5 mg/jour pendant 5 jours.

L'examen clinique est sans particularité et les tensions sont symétriques aux membres supérieurs. L'ECG ne retrouve pas d'anomalie significative. Le stix urinaire est propre. Le laboratoire est sans anomalie (absence de troubles hydro-électrolytiques, de syndrome inflammatoire). Les troponines hs sont à 4 ng/L et les D-dimères sont < 190. La patiente étant très anxieuse, nous lui donnons 1 mg de Temesta qui permet de soulager les symptômes et normaliser la tension artérielle. Nous rassurons la patiente et la laissons rentrer à domicile. Nous lui proposons de reconsulter en cas de péjoration clinique.

L'examen clinique est sans particularité. L'ECG est identique à celui de mai dernier. Nous effectuons un score de Kline qui est nul, rendant peu probable une pathologie thrombo-embolique.

Le laboratoire et la radiographie du thorax étant sans anomalie lors de la récente consultation, nous ne les renouvelons pas. Nous retenons une origine musculo-squelettique et laissons rentrer le patient à domicile avec un traitement symptomatique.

L'examen clinique est sans particularité. L'ECG est sans anomalie significative. Nous prescrivons à la patiente du Bepanthen Onguent nasal et l'informons d'effectuer un contrôle tensionnel chez son médecin traitant la semaine prochaine pour évaluer l'indication d'un traitement anti-hypertenseur. La tension artérielle à son départ des urgences est à 141/88 mmHg.

L'examen clinique est sans particularité. L'ECG ne retrouve pas de sus- ou de sous-décalage ni de trouble de la repolarisation. Les troponines sont négatives (< 3 ng/L) et le reste du laboratoire est sans particularité (pas de syndrome inflammatoire). Les D-Dimères sont également négatifs (< 190 ng/mL). Nous réalisons une radiographie du thorax qui ne retrouve pas de pneumothorax ou d'élargissement médiastinal. 

La patiente se sentant mieux, nous la laissons rentrer à domicile avec son mari avec un traitement antalgique en réserve et lui proposons de reconsulter les urgences en cas de péjoration clinique.

L'examen clinique et l'ECG sont sans anomalie significative. Nous laissons rentrer le patient à domicile. En cas de récidive, nous proposons au patient de voir avec son médecin traitant pour l'indication de la réalisation d'un Holter-ECG pour rechercher un trouble du rythme.

L'examen clinique et l'ultrason laissent suspecter un corps étranger que la patiente s'est enfoncé il y a environ 1 mois. Comme diagnostic différentiel, il pourrait également s'agir d'une distorsion de la MCP avec éventuelle lésion des ligaments collatéraux, raison pour laquelle on convient avec la patiente de réaliser tout d'abord une IRM de la main pour mieux visualiser la pathologie. 

IRM le 08.06.2018. 

Prochain contrôle pour discuter des résultats de l'IRM le 19.06.2018.

L'examen clinique et neurologique est rassurant, et le patient peut regagner son domicile (antalgie à la maison). Il ira en contrôle chez un ORL lundi matin si ces symptômes se péjorent.

L'examen clinique exclut une atteinte des structures nobles, et nous retenons donc le diagnostic de plaie superficielle, qui est désinfectée, rincée et fermée par 3 points simples d'Ethilon 4.0. Le patient sera revu en policlinique orthopédique le 08.06.2018 pour contrôle de plaie. Les fils seront enlevés à J14.

L'examen clinique met en évidence un tiroir postérieur de l'épaule. Les rotateurs externes de la coiffe sont hypertendus pour empêcher la subluxation postérieure de l'épaule. On suspecte une lésion labrale postérieure. Pour confirmer le diagnostic, on organise une arthro-IRM et nous la reverrons ensuite.

L'examen clinique montre des douleurs en fosse iliaque droite, une détente et un McBurney positif, étant évocateur d'une possible appendicite. Le laboratoire retrouve une leucocytose qui passe de 22.6 G/l à 13.2 G/l, le 26.06.2018 et une CRP qui passe de 6 à 30 mg/l, le 26.06.2018. Le scanner abdominal ne montre pas de lithiase des voies urinaires ni de dilatation pyélo-calicielle. Nous décidons quand même de donner un filtre à urines au patient dans lequel il devra uriner ces 3 prochains jours (à réévaluer à l'hôpital des Grisons). En revanche, en découverte fortuite au CT-scan abdominal, le radiologue signale une appendice à 10 mm avec faible infiltration de la graisse. L'avis de Dr. X est donc requis. Le patient habitant aux Grisons et ne parlant pas le français désire de préférence une prise en charge proche de son domicile. L'état du patient est peu algique et afébrile ainsi que le laboratoire avec un faible syndrome inflammatoire en résolution permet une prise en charge délocalisée dans le canton des Grisons. Nous transmettons donc les résultats de laboratoire et un CD avec les images du scanner au patient qui consultera dès son arrivée aux Grisons dans l'hôpital de son choix. Nous l'informons également sur les risques d'un trajet de 02-03h00 avec suspicion d'appendicite et des conditions qui pourraient le mener à se présenter immédiatement aux urgences les plus proches. Le patient reçoit du Dafalgan per os pour les douleurs qui couvrira le trajet en voiture jusqu'aux Grisons.L'examen clinique montre une bonne régression de la rougeur péri-lésionnelle, ainsi que de l'oedème. La mobilité de la main est améliorée par rapport à la première consultation. Le status de la main ne révèle rien de particulier. En conséquence, face à un status rassurant, nous proposons une poursuite de l'antibiothérapie avec un contrôle le 08.06.2018 en policlinique d'orthopédie, soit le jour de la fin de l'antibiothérapie. Mme. Y sait qu'elle doit reconsulter en cas de péjoration de son état ou d'apparition de signes infectieux.

L'examen clinique montre une plaie calme et nous procédons à l'ablation des 3 fils. Au vu de l'hématome en monocle et de l'hyposphagma, nous concluons à une contusion du globe oculaire et prenons un avis auprès de l'ophtalmologue de garde de l'HFR Fribourg. Le patient sera vu le 12.06.2018 pour un contrôle ophatalmologique à l'HFR Fribourg.

L'examen clinique ne mettant pas d'évidence pour une lésion syndesmotique, nous traitons Mlle Y pour une entorse de stade II de la cheville droite. Elle portera durant 6 semaines une attelle de cheville à lacets, effectuera de la physiothérapie avec renforcement musculaire, mobilisation, anti-inflammatoire et proprioception, et chargera selon douleurs dans l'axe. Nous la reverrons à 6 semaines du traumatisme.

L'examen clinique ne retrouve aucune anomalie significative et les tensions sont symétriques. L'ECG est également dans la norme. Nous effectuons un laboratoire qui est dans la norme (pas de trouble hydroélectrique, pas de syndrome inflammatoire). La cinétique des troponines est négative (H0 à 3, H1 à 3). Les D-dimères sont également négatifs (462). La radiographie du thorax ne retrouve pas d'élargissement du médiastin, de pneumothorax ou de foyer. Nous soulageons la patiente avec du Paracétamol et de l'Ecofenac en IV. La patiente se dit soulagée quand elle reste immobile, mais se plaint de légères douleurs à la mobilisation. Nous retenons une douleur thoracique d'origine probablement musculo-squelettique, et laissons rentrer la patiente à son domicile avec un traitement par Dafalgan et AINS. Nous informons la patiente de reconsulter en cas de péjoration clinique.

L'examen clinique ne retrouve pas de luxation mais des douleurs sur l'aileron rotulien interne. La radiographie du genou droit montre une rotule en position centrale. Immobilisation provisoire pour 3-4 jours, suivi de physiothérapie progressive de renforcement des quadriceps fémoraux. Suivi clinique chez le médecin traitant, en cas de récidive, consultation chez le Dr. X. La patiente reçoit une prescription pour de l'antalgie en réserve.

L'examen clinique ne retrouve pas de signe de gravité. Le laboratoire est sans anomalie (bonne fonction rénale, pas de syndrome inflammatoire biologique). Le sédiment urinaire retrouve 11-20 érythrocytes par champ et une légère leucocyturie avec 3-5 leucocytes par champ sans nitrite. Après 1 g de Paracétamol IV, le patient ne se plaint plus de douleur.

Nous suspectons une lithiase des voies urinaires gauches. Le patient n'étant plus symptomatique et l'examen clinique étant sans anomalie, nous laissons rentrer le patient à domicile avec un AINS en réserve et un filtre à urine. Un uro-CT-scan est organisé le 27.06.2018 à 9h.

L'examen clinique ne révèle pas d'atteinte des structures nobles. Au vu de la plaie très superficielle et de l'absence de douleurs à la palpation osseuse, nous renonçons à effectuer des radiographies à la recherche de fracture. La plaie est désinfectée, rincée abondamment et fermée par 4 points de suture, et le patient sera revu dans 48 heures en policlinique d'orthopédie pour contrôle de plaie. Les fils seront enlevés dans 14 jours, et le patient bénéficie d'un arrêt de travail dans l'intervalle.

L'examen clinique ne révèle pas d'atteinte des structures nobles. La sensibilité étant préservée autour de la lésion, ainsi que la mobilité du visage, avec un status neurologique et ophtalmologique dans la norme, nous concluons à une plaie simple. La plaie est désinfectée, rincée abondamment et suturée par 3 points simples au fil d'Ethilon 5.0. Le patient sera revu à la filière des urgences ambulatoires dans 48 heures pour contrôle de plaie. Les fils seront enlevés à J5. Un arrêt de travail de 5 jours est délivré. Le patient sait qu'il doit reconsulter en cas d'apparition de signes infectieux ou neurologiques.

L'examen clinique ne révèle rien de particulier, hormis la plaie abdominale avec écoulement sporadique connu. La cicatrice du PAC est calme, sans collection ni signes inflammatoires locaux. Au vu d'un léger syndrome inflammatoire dans un contexte de toux nouvelle depuis 2 jours avec expectorations, nous effectuons une radiographie du thorax qui ne révèle pas de foyer. Un sédiment urinaire montre une hématurie microscopique sans franche leucocyturie, raison pour laquelle nous prélevons un urotube. À noter que la patiente est suivie par son gastro-entérologue pour sa maladie de Crohn, avec dosage hebdomadaire de calprotectine, et que ce dernier a appelé la patiente récemment pour avancer sa prochaine coloscopie (poussée de Crohn ? le médecin en question n'est pas atteignable lors de la visite aux urgences). La patiente ne présentant pas de symptôme actuellement, nous lui proposons un retour à domicile avec rendez-vous de contrôle lundi 25.06.2018 à la filière des urgences ambulatoires pour réception des résultats (urotube, hémocultures, et suivi du syndrome inflammatoire).

L'examen clinique oriente vers une sinusite frontale d'origine probablement virale sans signe de complication. Nous initions un traitement symptomatique par Irfen 3x/jour pendant 5 jours associé à du Paracétamol en réserve. Nous proposons au patient d'effectuer un contrôle chez son médecin traitant à J5, ou de reconsulter les urgences en cas de péjoration clinique.

L'examen clinique parle en faveur d'une tendinopathie du psoas, raison pour laquelle on prescrit à la patiente des séances de physiothérapie pour stretching doux du psoas et également du quadriceps. On organise un ultrason à la recherche d'altérations structurelles du tendon ou une bursite du psoas. On reverra la patiente dans 2 mois.

Ultrason le 22.06.2018.  
Prochain contrôle le 04.09.2018.

L'examen clinique permet d'exclure une atteinte de structures vasculaires, tendineuses ou nerveuses, ainsi que musculaires. Au vu de la superficialité de la plaie ainsi que de la clinique, nous renonçons à effectuer une radiographie à la recherche de fracture. La plaie est désinfectée et fermée par 3 points de suture selon Donati. Le patient sera revu en policlinique d'orthopédie dans 2 jours pour contrôle de plaie.  
Le patient bénéficie d'un rappel antitétanique ce jour.

L'examen clinique retrouve des douleurs à la palpation de l'hémi-abdomen droit, sans signe de gravité. Ces douleurs étant connues et en amélioration depuis la première consultation, nous proposons à la patiente de continuer son traitement antalgique et de consulter son médecin traitant si ces douleurs devaient persister. La patiente sait qu'elle peut nous reconsulter en cas de péjoration de son état.

L'urotube du 04.06.2081 revient sans germes. Un stix est effectué suite aux plaintes de brûlures mictionnelles et de pollakiurie mais revient propre. La patiente mentionne des symptômes de reflux gastro-oesophagien sur une hernie hiatale diagnostiquée à l'âge de 22 ans, pour laquelle elle ne prend plus de traitement d'IPP. Nous lui proposons un traitement d'essai par IPP pendant 2 semaines, ce que la patiente accepte.L'examen clinique retrouve des ronchis diffus, raison pour laquelle nous mettons en place un traitement par Ventolin 5 mg et Atrovent 500 mcg en aérosols, qui permet de normaliser l'auscultation et d'améliorer la symptomatologie de la patiente. Nous demandons un avis auprès de la pédiatre de garde (Dr. X) qui propose (au vu de l'amélioration clinique de la patiente) un retour à domicile avec un traitement par 4-6 pushs de Ventolin toutes les 6h et un contrôle chez son médecin traitant le 29.06.2018. Le chef de sa colonie a pris contact avec le père de la patiente et il a déjà pris un rendez-vous médical le 29.06.2018 chez son médecin à Zurich. Nous informons la patiente de reconsulter en cas de péjoration clinique.

L'examen clinique retrouve une masse dure parasternale droite, apparemment le siège des douleurs que ressent la patiente lors de la mobilisation de son épaule. Les radiographies ne permettent pas de mettre cette masse en évidence, raison pour laquelle un CT-scan est demandé. Cet examen retrouve une subluxation sterno-claviculaire droite ancienne avec un remaniement arthrosique de l'articulation, qui expliquent les douleurs de la patiente, sachant que cette dernière a porté beaucoup de charges dans un cadre professionnel dernièrement. Elle bénéficiera de 9 séances de physiothérapie et reconsultera en cas de persistance de douleurs au-delà de la physiothérapie.

L'examen de laboratoire revient dans la norme. Nous administrons 250 mg de Solumédrol iv. Nous contactons le Dr. X pour l'informer de la situation et après discussion entre la patiente, son mari et le Dr. X, de médecine interne, Mme. Y peut rentrer à la maison avec une thérapie corticoïde per os. Elle aura un rendez-vous le 21.06.2018 en oncologie au CHUV pour la communication des résultats de l'IRM. Les images ont été pacsées et la patiente a reçu une copie sur CD. La patiente est informée qu'elle doit reconsulter les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie ou apparition de symptômes nouveaux.

L'examen est réalisé et le patient peut repartir avec la police après prélèvements sanguins et urinaires.

L'examen neurologique est sans anomalie. La patiente présente une plaie frontale de 3 cm de long pour laquelle nous faisons 3 points de suture. Nous l'informons d'effectuer un contrôle de la plaie à 48h, et une ablation des fils à J 5 par son mari (qui est son médecin). Avant de partir, la patiente reçoit une fiche de surveillance neurologique et est avertie de reconsulter en cas d'apparition de symptômes neurologiques.

L'examen neurologique est sans particularité. Nous soulageons la patiente avec une antalgie par paracétamol et AINS et surveillons neurologiquement la patiente aux urgences pendant 4h. La surveillance neurologique ne retrouve aucune modification du status et la patiente est soulagée par l'antalgie. Nous la laissons rentrer à domicile accompagnée de sa maman et lui remettons une fiche de surveillance neurologique.

L'examen neurologique étant dans la norme, nous concluons à un TC simple et proposons de l'antalgie en réserve. Pour ses brûlures oesophagiennes, nous proposons un traitement par Pantozol 20 mg pendant 10 j et un contrôle chez le médecin traitant pour plus d'investigations (gastroscopie) si elle ne remarque pas d'amélioration.

L'examen radio-clinique à 1 mois est tout à fait favorable. Nous proposons de ne pas encore reprendre les activités sportives durant les 3 prochaines semaines. Au vu du trait de fracture qui n'est pas dans la ligne articulaire, nous proposons un dernier contrôle radio-clinique dans 6 mois pour voir la croissance.

L'examen radioclinique effectué aux urgences indique le diagnostic de contusion du pied gauche (cuboïde). Un traitement par bande élastique pour 4 semaines est initié. La patiente ira consulter son médecin traitant si un arrêt de travail supplémentaire est nécessaire. La patiente sait qu'elle peut nous reconsulter en cas de péjoration de son état.

L'examen radio-clinique effectué aux urgences oriente le diagnostic vers une contusion du genou droit, sans lésion osseuse. Au vu de la charge totale possible avec légères douleurs, nous proposons un retour à domicile avec antalgie simple, 2 cannes anglaises et une bande élastique. Le patient bénéficie d'un arrêt de travail de 3 jours, il consultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. 

L'exploration sous anesthésie, met en évidence le tendon extenseur de l'hallux, raison pour laquelle nous demandons un avis au Dr. X, orthopédiste. Nous mettons en place un pansement avec une tuile bétadinée et la patiente sera revue en policlinique d'orthopédie le 30.06.2018.

L'extraction du corps étranger se déroule sans complication avec une reprise alimentaire bien tolérée après l'intervention. À noter que lors de l'induction le patient présente une FA, résolue en post-opératoire, pour laquelle un avis à nos collègues cardiologues est demandé. Ces derniers préconisent la poursuite du Beloc 25 mg et couverture antithrombotique en attendant la consultation en cardiologie avec un Holter en ambulatoire.

Mme. Y est un nouveau-né à terme de 37 0/7 semaines de gestation, qui est hospitalisée à J2 pour une hypoglycémie minimale à 0.5 mmol/L.

Sur le plan métabolique, suite à cette première hypoglycémie, elle est perfusée par du Glucose 10%. Elle fait encore 2 hypoglycémies. Par la suite, l'évolution est favorable, avec un sevrage de la perfusion le 13.06, sans récidive.

Sur le plan de la croissance, Mme. Y est eutrophe pour les 3 paramètres. Initialement, elle présente quelques difficultés alimentaires, raison pour laquelle nous mettons en place une sonde naso-gastrique pour établir rapidement en parallèle de la perfusion une alimentation entérale pour contribuer à la stabilisation métabolique. La sonde naso-gastrique est mise du 12.06 au 14.06.2018, date à laquelle elle prend très bien ses quantités au sein. Elle a reçu le Konakion à la naissance et recevra la dose de J4 à la maternité, lors du Guthrie. Nous vous laissons le soin d'administrer la dose de J28.

En raison de la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à la maternité le 14.06.2018 et rentre à domicile le 16.06.2018.

L'hospitalisation de Mme. Y a eu lieu le 20.06.2018 en raison d'un état confusionnel aigu.

L'anamnèse de son mari a mis en évidence un développement démémentiel depuis plusieurs mois, de l'asthénie et de la confusion depuis plusieurs jours. Elle est très agitée, surtout pendant les nuits et il ne peut plus assurer les soins à domicile. Mme. Y est sortie de l'hôpital Münsingen mi-juin et a vécu dans l'EMS de Lyss. Après quelques jours, son mari l'a de nouveau prise en charge à la maison.

L'examen clinique n'a pas pu mettre en évidence de déficit neurologique focal. La patiente est désorientée sur tous les niveaux et a des déficits d'attention et de mémoire. Le laboratoire a montré une infection urinaire. En supposant un état confusionnel aigu dans le cadre de l'infection urinaire et d'un développement démémentiel global, nous avons prescrit du Monuril. Après discussion avec sa psychiatre traitante, nous avons continué la thérapie de Temesta pour les troubles anxieux ainsi que le Haldol pour des états d'agitation, prononcés surtout la nuit. Nous avons laissé la Quétiapine en réserve. Nous avons également réduit, puis arrêté le Aripiprazol, commencé récemment, pour les troubles dépressifs, après consultation de la psychiatre traitante. Un CT cérébral natif (à cause de l'insuffisance rénale aiguë) a uniquement mis en évidence une atrophie globale sans hémorragie et un probable méningiome calcifié parafalcoriel frontal gauche.

Mme. Y présentait une insuffisance rénale d'origine prérénale. Nous avons établi un protocole de boisson en évitant des infusions intraveineuses en raison de l'état confusionnel.En raison d'une bradycardie, nous avons réduit le traitement de Metoprolol à 50mg/jour sous lequel la patiente était de nouveau normocarde.

Nous avons commencé un traitement de substitution pour l'hypovitaminose D.

Le 28.06.2018, nous reclassifions le lit de Mme. Y en attendant une place au EMS.

L'hospitalisation de Mme. Y a eu lieu le 17.06.2018 en raison d'une altération de son état général. La patiente est connue pour un syndrome parkinsonien.

A son entrée, Mme. Y décrit des douleurs généralisées, peu spécifiques ainsi qu'un rigor, suite à l'arrêt abrupt du Madopar.

Après consultation de notre neurologue Dr. X, nous avons recommencé la thérapie de Madopar avec une dose initiale de 62.5mg 1-1-1-1 que nous avons pu augmenter à 125mg 1-1-1-1. A partir du 25.06.18, une dose de Madopar de 250mg-125mg-250mg-125mg sera introduite. L'état général de la patiente s'est vite amélioré après le début de la thérapie dopaminergique et elle a rapidement pu se mobiliser seule avec son rollator. 

Nous avons considéré de faire un IRM DatScan afin de pouvoir spécifier le diagnostic du syndrome parkinsonien, mais l'avons exclu, en manque de conséquences thérapeutiques, vu la diminution des symptômes parkinsoniens sous thérapie spécifique.

Pour le syndrome des jambes sans repos, nous avons introduit une thérapie au Sifrol.

Comme Mme. Y ne désire pas de thérapie antalgique aux opiacés, nous avons commencé le Dafalgan et la Novalgine ainsi qu'une physiothérapie mobilisante pour les douleurs chroniques. 

Nous n'avons pas majoré le traitement d'ostéoporose par des biphosphonates, car la patiente décrit une intolérance à cette thérapie.

En raison d'une bactériurie asymptomatique ainsi qu'une hématurie persistante, nous avons fait une sonographie abdominale pour exclure un papillome vésical. Nous prions le médecin traitant de refaire un contrôle des urines et, selon le résultat, faire une éventuelle cystoscopie.

La patiente sort de l'hôpital le 24.06.2018 dans un état général amélioré.

Mr. Y consulte pour des éruptions cutanées. On évoque un urticaire soit d'origine allergique, soit d'origine post-infectieuse. 
On propose un traitement sous antistaminiques et on donne des consignes pour surveillance et consultation aux urgences si altération de l'état général.

L'indication pour une cure d'ongle incarné est posée.  
Le patient est informé du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices, et un formulaire de consentement est rempli et signé.

L'infiltration aura lieu le 29.06.2018.

L'infiltration du sillon bicipital s'est soldée par un succès thérapeutique, mais également diagnostique. 
Je peux donc affirmer que le biceps semble contribuer le plus aux douleurs présentées par la patiente, comparativement à la tendinite calcifiante. 
Je n'ai pas prévu de contrôle, mais je reste volontiers à disposition en cas de recrudescence des douleurs.

L'infiltration foraminale L4-L5 D n'a pas permis d'améliorer les symptômes. La racine L4 ne semble donc pas touchée. Avec l'accord du patient, nous organisons donc une infiltration foraminale L5-S1 D afin de tester la racine L5. Prochain contrôle après ce geste.

L'infiltration sacro-iliaque n'a pas été efficace. A notre avis, il faut donc écarter une aggravation de la sténose canalaire, voire sténose foraminale et, compte tenu du fait que la dernière imagerie lombaire date de plus d'un an, nous organisons une nouvelle IRM. Prochain contrôle pour discuter de la nécessité d'une éventuelle infiltration foraminale. Dans l'intervalle, poursuite du traitement médicamenteux qui soulage le patient de façon suffisante.

L'injection de Clexane se fait sans problème aux urgences, la patiente ne représente pas ses symptômes. En raison d'une anamnèse et d'un examen clinique rassurant, et après l'avis du Dr. X, nous libérons la patiente avec comme consignes de poursuivre ses injections de Clexane et de reconsulter immédiatement en cas d'apparition de douleurs rétro-sternales avec irradiation, persistantes et de haute intensité, de même que l'apparition d'une dyspnée.

L'intervention du 16.06 se déroule sans problème. 
La patiente présente une hyponatrémie à 127 corrigée le 18.06.2018 par perfusion de NaCl 0.9%. 
En raison de l'aphagie initiale, le traitement antiépileptique doit être adapté, le schéma habituel est repris à la sortie. 
L'antibiothérapie per os sera poursuivie 10 jours. La tuméfaction prémandibulaire droite est en diminution à la sortie et on ne retrouve pas d'écoulement en bouche. La patiente sera revue par le Dr. X à la fin de l'antibiothérapie.
Mme. Y est transférée au foyer le 19.06.2018.

L'intervention se déroule sans complication.

Lipase 1670 UI/l
Antibiothérapie préemptive par Tienam du 18.06.2018 au ___ 
Pas de nouvelles coulées de nécrose le 20.06.2018 pister le rapport.

Lipomatose sous-claviculaire bilatérale.

Lipome d'environ 2 x 2 cm au niveau de l'hypocondre droit, non infecté le 11.06.2018.

Lipome frontal avec augmentation de taille constatée en 12/2017 (DD: liposarcome).

Lipome frontal droit de 2 cm le 31.05.2018.

Lipomes multiples. 
Dépression mineure.

Lipothymie.

Lipothymie avec chute d'origine vaso-vagale.

Lipothymie dans un contexte de stress émotionnel. 
Status post-lithotripsie droite il y a 20 ans.
Status post-abdominoplastie.

Lipothymie dans un contexte de stress émotionnel.
S/p lithotripsie droite il y a 20 ans.
S/p cholécystectomie.

Lipothymie de probable origine vasovagale le 03.06.2018. DD : origine médicamenteuse (Carvédilol), origine orthostatique.

Lipothymie le 05.06.2018
• orthostatisme sur probable déshydratation.

Lipothymie récidivante depuis 2 mois de probable origine vaso-vagale le 13.06.2017.
Asthme contrôlé.

Lipothymie sur orthostatisme d'origine mixte (déshydratation ou médicamenteuse: Perindopril, Madopar).

Lipothymies à répétition le 21.05.2018 sur hypotension orthostatique dans le cadre d'un traitement antihypertenseur excessif.

Liquide de bile le 27.04.2018: Enterobacter cloacae 
Hémocultures le 27.04.2018: négatives
Liquide de bile le 14.05.2018: Enterobacter complexe cloacae, Enterococcus faecalis et Candida albicans

Avis infectiologique le 17.05.2018 (Dr. X)

Diflucan du 17.05 au 31.05.2018
Tienam du 17.05 au 31.05.2018. 

Liquimine thérapeutique 30'000 UI/24h.
Lisinopril 2.5mg.

Laboratoire: T0 240, T1 390, BNP 4500.
ECG: fibrillation auriculaire, normocarde, axe normale, extrasystoles avec QRS large, QRS fin, sus-décalage au III isolé, sous-décalage au I, aVL, V4-6, onde T inversée au III.Radio thorax: cardiomégalie, pas de foyer, pas d'épanchement  
ETT (Dr. X):  
• L'IRM a permis de mettre en évidence une lésion Hill Sachs associée à un Bankart osseux et une déchirure du Labrum dans sa partie antéro-inférieure. Nous proposons au patient un traitement conservateur avec séances de physiothérapie selon protocole San Antonio.  
Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X dans 4 semaines.  

• L'IRM a permis d'exclure toute radiculopathie dans le cadre d'un conflit. Au vu d'une amélioration de la symptomatologie, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.  

• L'IRM confirme la suspicion de fracture du sacrum. Pour cette raison, nous allons effectuer un CT à coupe fine du sacrum pour vérifier la présence de cette fracture. En attendant, prescription de miacalcic et de l'utilisation d'une bouée pour s'asseoir. On reste à disposition et le reverrons après le CT.  

• L'IRM confirme le diagnostic et montre une gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire avancée en regard de son genou droit.  
Le patient n'a pas encore une souffrance assez importante, raison pour laquelle je lui propose d'essayer d'abord une infiltration du genou pour gagner du temps.  
Pour le moment, l'indication pour une prothèse n'est à mon avis pas donnée, surtout en se basant sur la clinique.  
Je le reverrai le 11.7.2018 pour une infiltration du genou droit. Nous verrons suite à l'infiltration, en cas d'échec, si l'indication pour une prothèse totale du genou est donnée.  

• L'IRM de la main G a pu exclure un kyste arthro-synovial. Il s'agit le plus probablement d'un hémangiome.  
Je propose à Mr. Y d'être vu par un chirurgien spécialiste de la main, pour l'éventuelle excision de ce patient.  
Le patient va être convoqué par le service de Chirurgie de la Main de l'HFR Fribourg.  
Un arrêt de travail n'est pas nécessaire.  

• L'IRM de l'épaule droite met en évidence une tendinite du sus-épineux avec une boursite sous-acromiale sans autre pathologie, éventuellement une petite lésion SLAP antéro-supérieure.  
L'IRM de l'épaule gauche, pas de lésion SLAP, tendinite du sus-épineux et légère boursite sous-acromiale.  
Bonne trophicité musculaire sur les 2 épaules. Le biceps est bien centré. Plage d'œdème postérieur sur la tête.  

• L'IRM du pied G a permis d'exclure une lésion tendineuse au niveau du tendon d'Achille et une arthrose sévère. Nous prions le service d'angiologie de convoquer la patiente afin de faire un bilan des varices. En attendant, nous prescrivons à la patiente des séances de drainage lymphatique afin d'améliorer la situation.  

• L'IRM effectuée dans l'intervalle montre une fine lame de liquide sur l'extenseur ulnaire du carpe à proximité du cubitus distal sans autre pathologie.  

• L'IRM est plutôt rassurante. Cette jeune patiente pratiquant le volley régulièrement pourrait très bien présenter une symptomatologie de Jumpers knee, raison pour laquelle nous lui préconisons un arrêt de sport de minimum 4 semaines avec 10 jours d'anti-inflammatoire (Voltarène 50 2x/jour), ainsi que des séances de physiothérapie d'allongement de la chaîne antérieure et renforcement de la chaîne postérieure, et traitement anti-inflammatoire (US ou balayage laser). Nous la reverrons dans 6 semaines pour refaire le point.  

• L'IRM exclut une atteinte des bandelettes sagittales au niveau des extenseurs de la MCP II et III. Pas de lésion ligamentaire des articulations visible sachant que l'on est à distance de l'accident (29.3.2018). Subluxation de la MCP II avec très probable atteinte de la plaque palmaire à ce niveau. En ce qui concerne la MCP III, elle présente une toute légère subluxation par contre avec une plaque palmaire qui semble être intacte.  

• L'IRM met en évidence comme déjà montré à la RX une déformation de type Madelung avec une variance ulnaire 0 sur les coupes sagittales. La capsule palmaire paraît un peu lâche. Il n'y a pas autrement d'anomalie.  

• L'IRM met en évidence un œdème en zone de Hill Sachs sans réelle impression, un labrum de petit volume antérieurement avec une lésion du labrum en partie en position anatomique.  

• L'IRM met en évidence une atteinte ligamentaire partielle. La fracture ne présente que peu de déplacement avec une diastase des fragments dans le plan coronal de 5 mm. Cliniquement la clavicule montre une bonne stabilité dans les plans transversal et coronal sans phénomène de clavier. Nous proposons un traitement conservateur avec immobilisation dans un gilet orthopédique mais mobilisation libre du coude ainsi que de l'articulation gléno-humérale en rotation interne et externe en actif assisté en abduction jusqu'à l'horizontal. Arrêt de travail comme ingénieur civil à 100% jusqu'à la fin de la semaine puis reprise des travaux administratifs à 20%. Prochain contrôle radioclinique dans 1 semaine.  

• L'IRM met en évidence une calcification à la jonction de l'insertion du sus- et sous-épineux avec une lame de liquide dans la bourse sous-acromiale. Absence de lésion tendineuse.  

• L'IRM met en évidence une inflammation locale au niveau de la base du 5ème métatarsien. Nous proposons un traitement par de la physiothérapie et des ultrasons, ainsi que du stretching pour la voûte plantaire.  
Nous reverrons la patiente dans deux mois.  

• L'IRM met en évidence une rupture complète du sub-scapulaire vers une lésion partielle du sus-épineux et une sub-luxation du LCB. Vu le niveau de souffrance qui est assez bas et la fonction de l'épaule droite (compensation du déficit sous-scapulaire par le deltoïde), on opte pour un traitement conservateur avec des séances de physiothérapie. On a informé le patient que le tendon du LCB pourrait causer des problèmes dans le futur. Dans ce cas, on pourrait envisager une ténodèse du LCB. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin.  

• L'IRM montre le diagnostic susmentionné.  

• L'IRM montre une boursite sous-acromiale sans lésion de la coiffe. Bonne trophicité musculaire. On propose un traitement conservateur avec physiothérapie schéma San-Antonio, anti-inflammatoire pour 2 semaines. Protection gastrique. Si absence d'évolution, on envisagera une infiltration dans un 2ème temps.  

• L'IRM montre une image compatible avec une lésion transfixiante du ligament luno-triquétral. Le ligament scapho-lunaire semble épaissi mais intact. Présence de kyste au niveau du Lunatum.  

• L'IRM montre une perfusion du pôle proximal du scaphoïde.  

• L'IRM n'a pas changé par rapport au mois de janvier. Nous confirmons que les images ne justifient pas les symptômes présentés par la patiente. Nous organisons donc une évaluation neurologique afin d'écarter la présence d'une radiculopathie ou d'un autre syndrome pouvant expliquer les symptômes au niveau de l'hémi-visage D. Prolongation de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au prochain contrôle.  

• L'IRM n'a pas mis en évidence de corps étranger, ni de lésion ligamentaire tendineuse. Vu l'absence de douleur et pas de limitation dans la vie quotidienne, ni de sensation d'instabilité, on ne voit pas d'indication pour un traitement spécifique. On propose à la patiente d'observer et en cas d'augmentation des douleurs ou d'une gêne fonctionnelle, de reprendre contact soit à notre consultation, soit à la consultation de la chirurgie de la main.  

• L'IRM n'a pas montré de lésion marquée de l'appareil ligamentaire, musculaire ou méniscal, nous préconisons le maintien de la physiothérapie avec en plus des exercices effectués dans la vie de tous les jours (allongement de la chaîne postérieure, renforcement quadricipital). Elle chargera sans moyen auxiliaire et, dès ce jour, elle n'a plus besoin de porter l'attelle. Nous la reverrons dans le courant du mois d'août pour discuter de l'évolution.L'IRM ne met pas en évidence d'atteinte osseuse ou labrale. La version de la glène est bonne. Pas de lésion tendineuse. Pas d'oedème osseux. Séquelle d'une luxation récente.

L'IRM ne met pas en évidence de pathologie au niveau de l'épaule.

L'IRM ne montre pas de rupture de la coiffe des rotateurs. Status post réinsertion sous-scapulaire et sus-épineux avec status post ténotomie et ténodèse du LCB. La coiffe des rotateurs ne semble pas être inflammée. Distance coraco-humérale de 11 mm.

L'IRM ne montre pas de signe clair pour expliquer les douleurs ressenties par la patiente. Nous lui expliquons qu'elle doit poursuivre les exercices acquis en physiothérapie et continuer avec des activités sportives selon tolérance. Prochain contrôle clinique en septembre.

L'IRM ne montre pas d'ostéomyélite. Une indication pour une nouvelle cure d'ongle incarné selon Kocher est posée. Nous déciderons en intra-opératoire si la plaie sera fermée ou laissée ouverte. Le patient signe le consentement éclairé après avoir été informé des risques et bénéfices de l'intervention.

L'IRM postopératoire est rassurante. On conseille la poursuite de séances de physiothérapie. On prescrit du Mydocalm. En ce qui concerne le Palexia, je conseille au patient d'augmenter progressivement, tout d'abord à 100 mg 2x/jour ensuite 150 mg 2x/jour. Nous prolongeons l'arrêt de travail. Nous le reverrons au mois de septembre pour un contrôle à 6 mois postopératoires.

Lisa est une prématurée née à 30 2/7 semaines d'aménorrhée, qui nous est transférée du CHUV à 36 1/7 (J42), pour suite de prise en charge de sa prématurité.

Sur le plan respiratoire, elle ne nécessite aucun soutien respiratoire, mais en raison d'un syndrome d'apnées de la prématurité, elle est mise sous citrate de caféine jusqu'au 21.05.2018, avec une bonne évolution suite à l'arrêt du traitement.

Sur le plan alimentaire, Lisa nécessite une sonde naso-gastrique jusqu'au 02.06.2018, avec une prise active complète de ses apports nécessaires. Lors de la sortie, elle pèse 2520 g.

Sur le plan métabolique, elle ne présente pas d'hypoglycémies ni d'hyperbilirubinémie durant son séjour.

Sur le plan hématologique, Lisa est mise au bénéfice de Maltofer dès J15 dans un contexte d'anémie de la prématurité, avec une hémoglobine à 89 g/L et un hématocrite à 0.26. Nous vous proposons de poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois.

Sur le plan neurologique, l'ultrason cérébral effectué au CHUV dans le contexte de sa prématurité montre des structures dans la norme. Nous répétons l'ultrason cérébral le 29.05.2018, qui reste dans les normes. Le suivi neuro-développemental se fera à l'unité de développement du CHUV.

À noter que Lisa a été vaccinée le 01.06.2018 (Prevenar et Infanrix hexavalent), avec une bonne tolérance. Suite des vaccins en ambulatoire.

L'évolution clinique étant favorable, Lisa peut regagner son domicile le 06.06.2018.

Lisfranc-Fraktur links mit/bei:  
• Rx Vorfuss links: os cuneiforme I Fraktur (provisorisch)

Lisiana a été hospitalisée pour une insuffisance respiratoire sur bronchoaspiration de lait. Une heure après l'aspiration, elle développe un état fébrile. Selon les parents, elle n'était pas malade ces derniers jours.

Sur le plan infectieux, Lisiana développe une bronchiolite le 15.06. qui a été traitée avec la médecine antroposophique et le ventolin au besoin. Elle a bénéficié d'une oxygénothérapie le 15.06.2018. Elle est apyrétique depuis le 14.06.2018. L'évolution est favorable et elle ne nécessite plus de thérapie.

Sur le plan alimentaire, Lisiana présente des troubles de la déglutition avec des fausses routes pendant la prise du biberon. Pendant l'hospitalisation, Lisiana a fait une fausse route importante le 20.06.2018 et plusieurs fausses routes presque à chaque repas. Au vu des difficultés respiratoires et des épisodes de fausses routes à répétitions, nous débutons une alimentation exclusivement par sonde nasogastrique jusqu'au 15.06.2018. Un passage oeso-gastro-duodénal montre une stase du produit de contraste au niveau des vallécules, qui correspond à un trouble de la déglutition. Elle montre aussi un déficit du développement senso-moteur buccal. Nous introduisons un épaississement du lait avec AR. Avec l'épaississement, elle fait moins de fausses routes. Un épaississement avec céréale serait possible dès le 5ème mois de vie. Nous recommandons un suivi par la logopédiste Mme Toscanelli pour améliorer la déglutition.

Sur le plan calorique, vu la stagnation du poids, un consilium diététicien avec un bilan calorique a été fait. Nous proposons un enrichissement des biberons avec une augmentation de la dose de lait en poudre par biberon. Selon la mère, elle a déjà introduit des petits pots dès le 06.06.2018. Nous recommandons d'attendre le premier rendez-vous chez la logopédiste pour la réintroduction des petits pots. Quant à la diversification de l'alimentation, il est important que Lisiana reçoive uniquement des purées lisses, sans morceau. Nous avons organisé une puéricultrice, Mme Hertli (avec qui la maman avait déjà eu contact avant l'hospitalisation), qui va passer à la maison pour donner des conseils aux parents. Lisiana sera convoquée pour un suivi gastro-entérologique chez Prof. Herzog pour évaluation de la prise pondérale et adaptation de l'enrichissement des biberons si nécessaire. Nous recommandons un consilium diététique lorsque la diversification alimentaire sera complète, pour faire un autre bilan calorique et évaluation d'un enrichissement avec Fantamalt ou huile.

Sur le plan neurologique, un consilium neuropédiatrique n'a pas pu être effectué durant cette hospitalisation. Selon le téléphone avec la pédiatre Dr. X, Lisiana sera convoquée pour un rendez-vous chez Dr. Y. Pour favoriser le développement psychomoteur, nous vous proposons d'évaluer la nécessité d'une introduction du service éducatif itinérant à la maison.

Lisiana peut rentrer à la maison le 21.06.2018 avec un contrôle prévu chez la pédiatre le lendemain pour faire le vaccin de 4 mois et un suivi de la prise pondérale.

Lisinopril dès 12.06.2018

Lisinopril en suspens  
Poursuite du traitement habituel  
Contrôle chez Dr. X à planifier dès le 25.06.2018

Lisinopril et Metoprolol dès le 23.06.2018  
Prise en charge des lésions restantes à organiser

Lisinopril 10 mg  
Aspirine Cardio 100 mg  
Inderal 80 mg  
Contrôle tensionnel  
Suivi clinique

Lisinopril 5 mg 1x/jour  
Adalat 20 retard si TAS >160 mmHg

Laboratoire  
ECG (explications données à la patiente).  
CT cérébral natif (rapport oral Dr. X): pas de hémorragie

Adaptation du traitement hypertenseur chez le médecin traitant.

Lisinopril  
Coronarographie à 3 mois  
Contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires

Lithiase intra-vésicale avec épisode de macrohématurie.

Lithiase intravésicale gauche de 3 mm, le 26.06.2018.

Lithiase néphrétique de 4x3 mm le 14.06.2018.

Lithiase néphrétique droite de 4x3 mm le 14.06.2018.

Lithiase néphrétique droite de 4x3 mm le 14.06.2018.

Lithiase néphrétique droite de 4x3 mm le 14.06.2018.

Lithiase néphrétique droite 4x3 mm le 14.06.2018.

Lithiase néphrétique gauche de 4 x 3 x 6 mm dans l'uretère proximal avec dilatation pyélocalicielle de 14 mm et hypertrophie rénale le 15.06.2018.

Lithiase rénale à l'âge de 16 ans.  
Appendicectomie.  
Douleurs en loge rénale gauche: lithiase rénale gauche en 2015.

Lithiase rénale droite.

Lithiase rénale gauche probable le 04.06.2018.

Lithiase rénale (2005).

Lithiase urinaire.

Lithiase urinaire gauche.

Lithiase urinaire gauche.

Lithiase urinaire jonction urétéro-vésicale D le 25.06.2018.Lithiase urinaire jonction urétéro-vésicale D le 25.06.2018  
Lithiase urinaire le 28.06.2018  
Lithiase vésiculaire simple en 1999  
Status post-césarienne  
Status post-cure endométriose par laparoscopie  
Lithiase vésiculaire symptomatique :  
• status post-migration calculeuse le 30.04.2018  
• status post-IRM le 09.05.2018 dans la norme, avec absence d'image lacunaire ou de calcul résiduel.  
Lithiase vésiculaire symptomatique.  
Pansinusopathie diffuse prédominant en ethmoïdo-maxillaire principalement à gauche.  
Tuméfaction genou gauche dans un contexte post-opératoire.  
Lithiase voie urinaire gauche le 21.09.2015.  
Ca vésical T1 vers 2012-2013 avec résection complète de la tumeur.  
Lithiases rénales (2005 et 2011)  
Lithiase urétérale droite en 2016 avec double J et URS (Dr. X)  
Hernie discale L5-S1 luxée 2012  
Lobectomie supérieure droite et curage ganglionnaire le 24.05.2018  
Drain thoracique du 24.05.2018 au 28.05.2018  
Tumor Board du 06.06.2018 : pas d'indication à une chimiothérapie, surveillance radiologique.  
Lobo-isthmectomie gauche le 06.06.2018 par Dr. X  
Reprise avec hémostase et lavage avec mise en place d'un clip sur une artériole (OP le 06.06.2018)  
Lobo-isthmectomie gauche le 06.06.2018  
Controle ORL post-opératoire : bonne mobilité des cordes vocales.  
Logopédiste selon évolution  
Accompagnement  
Progression vertigineuse des troubles de l'élocution depuis le 20.05  
Lokal Ecofenac  
Physiothérapie  
Analgesie mit Dafalgan, Novalgin  
Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung oder Persistenz der Beschwerden  
Lokale Reaktion bei St.n. Zeckenbiss  
Lokale Reaktion bei St.n. Zeckenbiss am 15.06.2018  
Lola est transférée à Payerne en raison du manque de place dans le service de pédiatrie de Fribourg, pour suite de prise en charge (traitement antibiotique)  
Lombago aigu 10.10.2015  
Douleurs thoraciques le 09.06.2015  
Lombalgie  
Lombalgie  
Lombalgie  
Lombalgie.  
Lombalgie.  
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lombalgie  
lombalgie  
lombalgie  
Lombalgie aiguë gauche atraumatique non déficitaire le 07.06.2018  
Lombalgie aiguë gauche atraumatique non déficitaire le 07.06.2018  
Lombalgie aigüe le 03.02.2014.  
Hernie inguinale gauche le 11.06.2015.  
Lombalgie aiguë non déficitaire.  
Lombalgie aiguë non déficitaire le 23.06.2018.  
Lombalgie aigüe suite à une chute mécanique  
Lombalgie aigüe suite à une chute mécanique de sa hauteur le 23.05.2018  
• tassement vertébral L3-L4 depuis 2011  
• prothèse totale de hanche droite et un clou gamma gauche  
• Fracture de la phalange proximale du 1er orteil pied droit le 25.05.2018 avec le traitement conservateur  
• Fracture de l'arc postérieur de la 11ème côte à droit le 23.05.2018  
• Test de Schellong : négatif  
• Radiographie colonne lombaire (couchée) le 23.05.2018 : tassement L3 connu, mais possiblement péjoré depuis 2011  
• CT colonne lombaire le 25.05.2018 : importante scoliose centrée sur L3. Rachis dégénératif. Discopathie multi-étagée. Fracture du plateau supérieur de L3 avec recul du mur postérieur.  
• CT bassin le 25.05.2018 : prothèse totale de la hanche droite et clou gamma gauche sans complication.  
• Rx colonne lombaire (debout) le 04.06.2018 : pas de changement significatif de la fracture tassement L3.  
• IRM non réalisable au vu de l'incompatibilité du pacemaker  
• Avis team Spine (Dr. X, Orthopédie HFR Fribourg) : traitement conservateur, mobilisation selon douleur. Ceinture lombaire élastique. Corticoïdes. Cimentoplastie à but antalgique à rediscuter en fonction de l'évolution clinique.  
Lombalgie atraumatique.  
Lombalgie avec céphalées probablement sur hypoliquorrhée 27.06.2018  
• contexte post PL le 26.06.2018  
DD : HSA, douleurs post ponction, irritations nerveuses  
Lombalgie chronique  
Lombalgie chronique.  
Lombalgie chronique sous traitement antalgique d'Ibuprofène 600 mg 2x/jour, Oméprazole 20 mg 1x/jour, Dafalgan 1 g 3x/jour.  
Lombalgie chronique  
HTA traitée par Blopress et Candesartan  
Troubles anxio-dépressifs, traités par Seroquel  
Ancienne Hépatite B guérie  
Lombalgie commune (suivi par Dr. X) sur Lombalisation de S1, Spina Bifida, antélisthesis S1S2  
Lombalgie déficitaire avec syndrome radiculaire L5 D dans contexte de lyse isthmique L5 le 17.06.2018  
• S/p infiltration L5-S1 le 23.05.2018  
Lombalgie droite.  
• pas de déficit  
Lombalgie droite non déficitaire le 20.6.2018.  
Lombalgie en 2009 et 2015.  
Lombalgie gauche mécanique non déficitaire.  
Lombalgie gauche non déficitaire le 29.06.2018.  
Lombalgie L4 sur traumatisme le 16.06.2018.  
Lombalgie mécanique gauche.  
Lombalgie mécanique, possiblement sciatalgie, sans trouble sensitivo-moteur avec très bonne réponse aux AINS. Probable tendinopathie le long chef du biceps aggravé, il y a aussi une bonne réponse aux anti-inflammatoires. Retour au domicile avec antalgie en réserve et contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours.  
Lombalgie mécanique, sans trouble neurologique ou vasculaire. Nous lui donnons du Dafalgan, Irfen et Tramal avec amélioration des douleurs. Retour à domicile avec antalgie. Explication des signes d'alarme.  
Lombalgie non déficitaire.  
Lombalgie non déficitaire.  
Lombalgie non déficitaire.  
Lombalgie non déficitaire avec douleur inguinale chez une patiente enceinte de 18 semaines d'aménorrhée.  
Lombalgie non déficitaire, le 26.06.2018.  
Lombalgie non déficitaire le 27.06.2018.  
Lombalgie non déficitaire le 29.06.18 :  
• dans probable contexte de état grabataire  
Lombalgie non déficitaire sur probable syndrome lombo-vertébral le 05.06.2016.  
Rx colonne lombaire f/p : pas de lésion visualisée.  
Traitement symptomatique par Paracétamol, Novalgine et Tramal.  
Consultation de suivi en ambulatoire au team Spine.  
Lombalgie non déficitaires  
Lombalgie non-déficitaire.  
Lombalgie post-contusionnelle.  
Lombalgie sciatalgie post-traumatique non déficitaire.  
Lombalgie sur hernie discale.  
Lombalgie sur hernie discale L3-L4, L4-L5 G.  
HTA traitée  
Lombalgies  
Lombalgies  
Lombalgies  
Lombalgies  
Lombalgies.  
Lombalgies.  
Lombalgies.  
Lombalgies.  
Lombalgies.  
Lombalgies.  
Lombalgies.  
Lombalgies.  
Lombalgies.  
Lombalgies.  
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Lombalgies.  
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Lombalgies.  
Lombalgies.  
Lombalgies.  
Lombalgies.Lombalgies.

Lombalgies.

Lombalgies.

Lombalgies.

Lombalgies.

lombalgies

lombalgies

Lombalgies aiguës non déficitaires le 24.06.2018  
• marche impossible  
Lombalgies aiguës.  
Lombalgies aiguës.  
Lombalgies aiguës.  
Lombalgies aigües.  
Lombalgies aigües atraumatiques.  
Lombalgies aigües atraumatiques non déficitaires.  
Lombalgies aigües atraumatiques non déficitaires.  
Lombalgies aigües atraumatiques non-déficitaires.  
Lombalgies aiguës non déficitaire.  
Lombalgies aigües non déficitaires.  
Lombalgies aiguës non déficitaires, atraumatiques le 05.06.2018.  
Lombalgies aigües non déficitaires le 08.05.2017  
FC ctt en 2010.  
Accouchement par voie basse en 2011 d'une fille pesant 2650 g.  
Accouchement par voie basse le 21.10.2012 à la Maison de naissance Le Petit Prince d'un garçon pesant 2750 g.  
Lombalgies aiguës non déficitaires le 24.06.2018  
• chez patiente connue syndrome lombaire à bascule sur insuffisance de la charnière lombo-sacrée associée à une spondylolisthésis de grade I de L5/S1, à une discopathie L5/S1 et une arthrose des articulaires postérieures débutantes  
• s/p intervention neurochirurgical à l'Insel en 2015 par Dr. X (Insel)  
• IRM lombaire en juin 2018 (Insel)  
Lombalgies aspécifiques.  
Lombalgies atraumatiques.  
Lombalgies atraumatiques non déficitaires, le 09.06.2018.  
Lombalgies atraumatiques non déficitaires sur arthrose.  
Lombalgies chroniques  
Lombalgies chroniques  
Lombalgies chroniques  
Lombalgies chroniques  
Lombalgies chroniques.  
Lombalgies chroniques.  
Lombalgies chroniques (arthrose, discopathie)  

Maladie hypertensive et coronarienne tri-coronariens avec:  
• Sténose subtotale de l'IVA proximale, englobant l'origine de la 1ère diagonale  
• Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne.  
• Sténose subtotale de l'artère coronaire droite proximale : PTCA/2xDES : bon  
• Fraction d'éjection VG normale  

Lombalgies chroniques avec arthrose inter-facettaire étagée, hernie discale et canal lombaire étroit  
• avec dernière IRM lombaire le 22.05.2018: sténose foraminale L5-S1 bilatérale symptomatique à G avec douleurs en S1, sans troubles moteurs ni sensitifs, faible incontinence fécale  
Lombalgies chroniques avec évaluation AI en 2009.  
• restriction pour le port de charge.  
• restriction pour les escaliers.  
• restriction pour les travaux avec vibrations.  
Lombalgies chroniques avec neurostimulateur implanté  
Lombalgies chroniques fluctuantes  
Lombalgies chroniques L1-L4 non déficitaires, non traumatiques  
Lombalgies chroniques non déficitaires.  
Lombalgies chroniques non déficitaires.  
• probable irritation radiculaire L4-5.  
Dépression.  
Lombalgies chroniques non déficitaires.  
• probable irritation radiculaire L4-5.  
Dépression.  
Lombalgies chroniques non-déficitaires.  
Lombalgies chroniques non-déficitaires.  
Lombalgies chroniques suivies par Dr. X.  
Malaise sans syncope d'origine vagale probable le 24.05.2018.  
• DD: hypotension orthostatique, composante psychosomatique.  
Laboratoire aligné.  
Stix/sédiment urinaires propres.  
ECG: rythme sinusal, normocarde, BAV de 1er degré avec PR à 216 ms, pas de trouble de la dé- ou repolarisation.  
Test de Schellong positif.  
Retour à domicile avec réassurance du patient, instructions au patient de bien s'hydrater et de surélever les membres inférieurs s'il devait présenter un nouvel épisode.  
Lombalgies chroniques sur arthrose et hernie discale.  
Lombalgies chroniques sur statut post-cure d'hernie discale lombaire en 2001 (rente AI à 50% depuis 2002)  
Migraines  
Asthme extrinsèque  
État anxieux  
hypercholestérolémie traitée  
Lombalgies chroniques  
Dépression traitée  
Lombalgies chroniques  
S/P Accouchement par voie basse  
S/P Césarienne il y a 8 ans  
Lombalgies chroniques  
Surcharge pondérale  
Surinfection d'un granulome sur fil restant en regard de la TTA jambe D sur statut post  
• plastie d'une rupture du LCA genou D en juillet 2017  
Ponction genou D, débridement cicatrice antérieure du tibia D, prélèvements et rinçage (OP le 03.01.2018)  
Second look avec rinçage, débridement cicatrice antérieure du tibia D (OP le 05.01.2018)  

Microbiologie du 03.01.2018 : positive pour un Staph. aureus ++ (pénicilline R); négative le 07.01.2018  
Microbiologie du 05.01.2018 : Achromobacter xylosoxidans ++ (probable contaminant)  

Antibiothérapie :  
• Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 02 au 08.01.2018  
• Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 09.01. et jusqu'au 17.01.2018  

Consilium d'infectiologie le 08.01.2018 (cf annexe) : le germe retrouvé dans la biopsie du 05.01.2018 est vraisemblablement un contaminant. Poursuite de la co-amoxicilline.  
Lombalgies déficitaires aiguës après chute, 2007.  
Hystérectomie et appendicectomie, 2005.  
Accouchements par voie basse, 1986 et 2001.  
TVT-O, 2011.  
Lombalgies déficitaires L5 à gauche.  
Lombalgies d'origine musculaire  
Lombalgies droites.  
Lombalgies droites non déficitaires  
Lombalgies droites non déficitaires le 25.05.2013.  
Crise d'angoisse.  
Lombalgies en 2010 avec irritation radiculaire racine L2-L3 bilatérale, sans déficit sensitivomoteur, avec blocage de l'articulation ilio-sacrale gauche.  
Signes dégénératifs multi-étagés L2-L5 avec discopathie et arthrose facettaire.  
Syncope d'étiologie inconnue.  
Diagnostic différentiel: bradycardie sur B-bloqueur topique, sur autre trouble du rythme.  
Malaise vagal?  
Attitude: surveillance rythmique aux urgences, massage du sinus, test de Schellong, Holter posé le 14.03.2013.  
Lombalgies et cervicalgie chroniques avec:  
• Statut après opération d'hernie discale L5-S1 en 2000 (Dr. X)  
• Lombosciatalgie avec paresthésie de la jambe gauche le 08.02.2016.  
Lombalgies et cruralgies gauche en mai 2009  
• S/p 2-3 infiltrations péridurales depuis novembre 2008  
• IRM lombaire avril 2009 : troubles dégénératifs étagés, discopathie importante de L4-L5 et une protrusion discale qui touche le fourreau dural et est en conflit avec les racines L4 ddc. Canal lombaire modérément rétréci.  
Perturbation des tests hépatiques en mai 2009.  
Infarctus myocardique STEMI antéro-latéral en juin 2007. PTCA/stent du tronc commun distal et de l'artère marginale.  
Épilepsie focale en 2004, liée à 2 calcifications corticales hémisphériques droite, lésion inactive de neuro-cysticercose.  
Trépanation pour hématome sous-dural en 2004 sur accident de la voie publique.  
Probable infection post-opératoire épaule gauche.  
Lombalgies et douleurs au niveau de l'articulation sacro-iliaque ddc, plus à G qu'à D.  
Trouble dépressif  
Ostéoporose  
Fibromyalgie  
Lombalgies et épigastralgies.  
Lombalgies et gonalgies.  
Lombalgies gauches aiguës sans signe de gravité.  
Lombalgies mécaniques droites.  
Lombalgies mécaniques droites.  
Lombalgies mécaniques droites sur contracture musculaire.  
Lombalgies mécaniques droites sans signe de gravité. Antalgie en réserve, arrêt de travail pendant 3 jours et contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes dans 4 jours.  
Lombalgies mécaniques non traumatiques et non déficitaires.  
Lombalgies non déficitaires  
Lombalgies non déficitaires  
Lombalgies non déficitaires.  
Lombalgies non déficitaires.  
Lombalgies non déficitaires.  
Lombalgies non déficitaires.  
Lombalgies non déficitaires.  
Lombalgies non déficitaires.  
Lombalgies non déficitaires de probable origine musculaire.  
Lombalgies non déficitaires exacerbées des suites de l'opération  
Lombalgies non déficitaires gauches, avec irradiation dans le membre inférieur gauche  
Lombalgies non déficitaires le 02.06.2018.  Lombalgies non déficitaires le 10.02.2013.  
Fracture pseudo-Jones de la base du 5ème métatarse du pied droit.  
Lombalgies gauches mécaniques sur élongation de la musculature para-lombaire gauche.  
Néphrolithiase gauche le 02.08.2016 avec:  
• calcul de 7,3 x 6,6 mm de l'uretère distal gauche  
• dilatation pyélo-calicielle à 23 mm.  
Le 12.08.2016, Dr. X: pose d'une sonde double J gauche.  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 11.08.2016, d'origine rénale et médicamenteuse (calcul + AINS) avec:  
• créatinine à 129 mm/l.  

Lombalgies non déficitaires le 10.06.2018  

Lombalgies non déficitaires le 21.02.2018.  

Lombalgies non déficitaires le 23.06.18 :  
• lésion ostéolytique de L4 au CT du 16.04.2018, connue.  

Lombalgies non déficitaires le 29.01.2016.  

Lombalgies non déficitaires L4-L5 le 04.06.2018.  

Lombalgies non déficitaires sur chute à vélo il y a 2 semaines.  

Lombalgies non déficitaires sur tassement L3 avec soins impossibles à domicile.  

Lombalgies non-déficitaires suite à une crise d'angoisse.  

Lombalgies paravertébrales de L5 à droite non déficitaires de probable origine musculaire.  

Lombalgies post-traumatique 12/2012.  
Syndrome descendant avec foyer basal D le 01.02.2015  
• antibiothérapie par Augmentin 1 g 2x/j pendant 7 jours  
Douleurs costales pariétales sur effort de toux  

Lombalgies post-traumatiques.  

Lombalgies post-traumatiques.  

Lombalgies simples.  
Lombalgies simples pour lesquelles on prescrit des séances de physiothérapie et pour école du dos, posture et décontraction musculaire. On reverra le patient dans 4 mois et en cas de péjoration, on effectuera un bilan radiologique qui, à mon avis, n'est pas indiqué actuellement.  

Lombalgies subaiguës non déficitaires atraumatiques sans signe de gravité avec gonalgies bilatérales le 12.06.2018.  

Lombalgies sur contracture paravertébrale L4-L5 post traumatique (accident de moto) le 08.06.2018.  

Lombalgies sur contractures musculaires para-lombaires gauches.  

Lombalgies traumatiques.  
Lombalgies T12-L1-L2 post-traumatiques non déficitaires.  

Lombo- pseudosciatalgie D depuis le 27.05.2018:  
IRM de la colonne lombaire:  
• Remaniement dégénératif multi-étagé de la colonne lombaire  
• Hernie discale L4-L5, L5-S1 avec rétrécissement foraminal L4 D, L5 ddc  
• Arthrose facettaire postérieure  

Lombocruralgie atraumatique.  

Lombo-cruralgie D non déficitaire le 10.03.2018  
Ligature de la trompe utérine D  
Tabagisme sevré  

Lombocruralgie droite non déficitaire atraumatique.  

Lombocruralgies bilatérales sur discopathie avec hernie discale L3-L4 et L4-L5  
Décompression par foraminotomie L3-L4, L4-L5 G et cure de hernie discale avec discectomie L3-L4, L4-L5.  
Spondylodèse L3-L5 avec système Viper II du côté G et spondylodèse percutanée du côté D avec des Facet Wedge taille S de Synthes au niveau L3-L4 et L4-L5.  
PLIF L3-L4 et L4-L5 avec cage TLIF 10, (OP le 10.02.2014)  
Brûlure de 2ème degré superficiel poignet gauche  

Lombocruralgies bilatérales sur discopathie avec hernie discale L3-L4 et L4-L5  
Décompression par foraminotomie L3-L4, L4-L5 G et cure de hernie discale avec discectomie L3-L4, L4-L5.  
Spondylodèse L3-L5 avec système Viper II du côté G et spondylodèse percutanée du côté D avec des Facet Wedge taille S de Synthes au niveau L3-L4 et L4-L5.  
PLIF L3-L4 et L4-L5 avec cage TLIF 10, (OP le 10.02.2014)  
Brûlure de 2ème degré superficiel poignet gauche.  

Lombocruralgies bilatérales sur discopathie avec hernie discale L3-L4 L4-L5  
Décompression par foraminotomie L3-L4 L4-L5 G et cure de hernie discale avec discectomie L3-L4 L4-L5.  
Spondylodèse L3-L5 avec système Viper II du côté G et spondylodèse percutanée du côté D avec des Facet Wedge taille S de Synthes au niveau L3-L4 et L4-L5.  
PLIF L3-L4 et L4-L5 avec cage TLIF 10.  
(OP le 10.02.2014)  
Brûlure de 2ème degré superficiel poignet gauche, 2.5% TBSA  

Lombo-glutéalgie D sur arthrose facettaire.  
Coxarthrose centrale bilatérale débutante (prédominante à droite).  

Lombo-radiculopathie L5 à gauche  
• après status post décompression L5-S1 bilatérale par laminectomie L5, ablation du kyste synovial L5-S1 G et de la hernie discale, discectomie L5-S1, mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm pré-remplie au Cerasorb et correction de la lordose et spondylodèse L5-S1 par système Romeo (vis 6.0/50) avec Cerasorb en postéro-latéral le 18.09.2017 sur sténose sévère L5-S1 avec instabilité et perte de la lordose discale sur hernie discale L5-S1 G  
• Status post reprise de la cicatrice lombaire, débridement, réouverture du fascia, prélèvements bactériologiques, rinçage à l'eau oxygénée et re-suture le 12.10.2017 sur suspicion d'infection post-opératoire de la plaie lombaire  

Lombo-sciatalgie.  

Lombosciatalgie.  

Lombosciatalgie.  

Lombosciatalgie.  

Lombosciatalgie.  

Lombosciatalgie à droite non déficitaire.  

Lombo-sciatalgie à D.  
Status post implantation PTH à D il y a 4 ans.  
Arthrose talo-calcanéenne sur nécrose et déplacement secondaire de la fracture du talus post :  
• Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du talus gauche et du sustentaculum tali du calcanéum gauche le 18.8.2017.  
• Status post révision de déhiscence de plaie latérale gauche et changement de vis calcanéenne gauche le 15.9.2017.  

Lombosciatalgie à G.  
Fracture du talus type Hawkins I extra-articulaire pied G en mai 2017.  
Fracture non déplacée de P3 O3 à droite le 10.8.2017.  
Fascéite plantaire à gauche.  

Lombosciatalgie aiguë non déficitaire le 05.06.2018  
• DD: lumbago, hernie discale.  

Lombosciatalgie bilatérale non-déficitaire.  

Lombo-sciatalgie droite avec hypoesthésie du territoire L5 distal.  

Lombosciatalgie droite non déficitaire, le 26.06.2018.  

Lombosciatalgie droite non déficitaire le 29.06.2018.  

Lombo-sciatalgie droite non déficitaire sur kyste arthro-synovial foraminal droit en L4-L5 dans un contexte de canal lombaire étroit avec:  
• status post-infiltration sous CT de L4 -L5 à droite et interfacettaire droite le 22.06.2018.  

Lombosciatalgie et pygialgies gauche sur hernie discale L4-L5 gauche  
Troubles obsessionnel compulsif avec comportement compulsif au premier plan  
Anxiété chronique  
Fibrillation auriculaire intermittente traitée par anti-arythmique  
Constipation chronique  

Lombosciatalgie et pygialgies gauche sur hernie discale L4-L5 gauche  
Troubles obsessionnel compulsif avec comportement compulsif au premier plan  
Anxiété chronique  
Fibrillation auriculaire intermittente traitée par anti-arythmique  
Constipation chronique  

Lombosciatalgie et pygialgies gauche sur hernie discale L4-L5 gauche.  
Troubles obsessionnel compulsif avec comportement compulsif au premier plan.  
Anxiété chronique.  
Fibrillation auriculaire intermittente traitée par anti-arythmique.  
Constipation chronique.  

Lombo-sciatalgie gauche.  

Lombo-sciatalgie gauche depuis 4 semaines sur hernie discale L4-L5, avec :  
• syndrome radiculaire L4-L5 à gauche  
• aréflexie patellaire gauche  
• hyposensibilité territoire L5 à gauche  
• retro-Lasègue positif, Lasègue négatif, contro-Lasègue nég.  

Lombosciatalgie gauche L5-S1 tronqué non déficitaire.  

Lombo-sciatalgie gauche non déficitaire.  

Lombo-sciatalgie gauche S1 non déficitaire.  

Lombosciatalgie non déficitaire.  

Lombosciatalgie non déficitaire.  

Lombosciatalgie non déficitaire traitée par AINS.  

Lombosciatalgie non-déficitaire.  

Lombosciatalgie non-déficitaire.  

Lombosciatalgie non-déficitaire à droite  

Lombosciatalgie non-déficitaire à droite  

Lombosciatalgie non-déficitaire avec:  
• IRM du 11.5.2018: discopathie sévère L5-S1 avec sténose foraminale bilatérale et rétrolisthésis de L5 sur S1 avec hernie discale médiane, paramédiane et foraminale  

lombosciatalgie non-déficitaire droite  

Lombosciatalgie non-déficitaire le 15.06.2018Lombosciatalgie non déficitaire le 25.06.2018.

Lombosciatalgie non déficitaire sans red flags le 21.06.2018.

Lumbo-sciatalgies acutisées sur lésion métastatique au niveau des corps vertébraux L5-S1 diagnostiqué le 14.04.2018
• antalgie par pompe de Fentanyl IV depuis le 15.05.2018

Lombosciatalgies bilatérales non déficitaires le 08.06.2018.

Lombosciatalgies D avec probable radiculopathie L5 D
Gonarthrose tri-compartimentale genou G
Coxarthrose D

Lombosciatalgies droites aiguës dans le contexte d'un syndrome lombo-vertébral chronique.

Lombosciatalgies droites avec irradiation sur la face antérieure de la cuisse droite avec: 
• Diminution du réflexe rotulien droit.
• Pas de déficit sensitif ou moteur.
• Lasègue positif à droite à 40°.

Lumbo-sciatalgies droites chroniques sur déconditionnement musculaire et discopathie L4-L5.

Lombosciatalgies G 

Lombosciatalgies G 

Lumbo-sciatalgies gauche non déficitaires sur le dermatomes de L5

Lombosciatalgies gauches chroniques : douleurs présentes depuis 5 mois, Lasègue négatif.

Lombosciatalgies gauches non déficitaires le 27.01.2017 : pas de fracture.
Status post cross foraminotomie L3-L4, L4-L5 par la gauche (OP le 05.08.2011) pour :
• sténose foraminale L4-L5 gauche. 
• sténose du canal lombaire central L3-L4.
Status post méniscectomie genou droit.
Status post OS fracture malléolaire droit.
Status post APP.

Lombosciatalgies gauches sur spondylarthrose et discopathie L4-L5 L5-S1 ( status post infiltration neuroforaminale gauche L4-L5 le 29.3.2018 ).

Lombosciatalgies L5 gauche. 

Lombosciatalgies non déficitaires droites.

Lombosciatalgies non déficitaires droites en 2012
Décompensation BPCO sur probable bronchite bactérienne en décembre 2013
Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, le 19.06.2016
Douleurs thoraciques probablement pariétales le 13.01.2018

Lombosciatalgies non déficitaires droites en 2012.
Décompensation BPCO sur probable bronchite bactérienne en décembre 2013.
Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, le 19.06.2016
Douleurs thoraciques probablement pariétales le 13.01.2018
• DD: douleurs sur pneumopathie

Lombosciatalgies non déficitaires sur hernie discale L5-S1, modérée, médiane et paramédiane droite.

Lombosciatalgies non déficitaires droite le 13.06.2018

Lombosciatalgies non déficitaires droites le 13.06.2018.

Lombosciatalgies prédominant à gauche non déficitaires acutisées :
• status post-myélographie le 29.05.2018
• majoration des lancées électriques partant du dos irradiant dans le membre inférieur gauche le soir du 02.06.2018

Lombosciatalgies prédominant à gauche non déficitaires acutisées en mars 2018 :
• Status post myélographie le 29.05.2018
• Majoration des lancées électriques partant du dos irradiant dans le MIG le soir du 02.06.2018

Lombo-sciatialgie G avec déficit moteur de L5 G à M3

Lombo-sciatialgies G en péjoration

Lombo-sciatialgies G en péjoration

Lombosciatique S1 droite non déficitaire.

Lone atrial fibrillation, suivi Prof. X
Hypothyroïdie

Longue discussion avec la maman et Dr. X pour expliquer les symptômes de fissure anale et l'intérêt de donner des laxatifs, surtout dans un contexte où la petite pleure à chaque selle.
Explication sur l'absence d'intérêt d'analyser les selles car pas d'autres symptômes ni en faveur d'une cause gastro-intestinale ni infectieuse. Proposition d'un contrôle à votre cabinet si persistance du sang dans les selles.

Lorazépam en R
Hypnose (refusé par la patiente)
Consilium psy le 12.04.2018 : impression : Anxiété généralisée et accentuation de certains traits de personnalité (de type borderline)

L'orifice de sortie étant propre et calme, nous refaisons un point d'amarrage à l'Ethilon 2-0 et couvrons par un pansement Mepore Pro qui stabilise encore le drain. Écoulement citrin visible dans le drain. Le patient rentre à domicile.

L'origine des douleurs du patient est musculaire essentiellement au vu de l'amélioration qui s'installe progressivement. On conseille au patient de continuer la massothérapie et d'utiliser des coussins adaptés. On lui prescrit un décontractant musculaire. On incite le patient à la nage et à faire des exercices réguliers pour étirements musculaires des muscles cervicaux. Concernant l'IRM, on le rassure en lui disant qu'il n'y a pas d'indication chirurgicale actuellement. On le reverra dans 6 mois pour un nouveau contrôle.

L'origine des douleurs est probablement due à la présence d'un ostéophyte créant un Impigement. Nous proposons dans un premier temps au patient de tenter une infiltration afin de soulager la douleur. Le patient demande un temps de réflexion et fera contact avec notre service. S'il re-téléphone pour agender un nouveau RDV, nous le reverrons directement en salle de plâtre pour effectuer l'infiltration avec un contrôle à 2 semaines.

L'origine des douleurs résiduelles est à notre avis toujours indéterminée. On préconise la réalisation d'un EMG pour s'assurer d'une souffrance résiduelle de la racine L5 G. Dans l'intervalle, prescription de Cortisone et renforcement du traitement antalgique par Co-Dafalgan.

L'origine des douleurs reste peu claire. En absence d'une lésion cervicale ou périphérique, une origine métabolique reste une option. Nous avons prévu de substituer la vitamine D et nous demandons au médecin-traitant pour un laboratoire avec recherche de manque de vitamines. Prochain contrôle dans 3 mois.

Lors de la réévaluation avec l'orthopédiste de garde, les douleurs ont nettement diminué et Mr. Y utilise son bras presque normalement, il utilise spontanément sa main droite pour serrer la main (avec force) et pour grimper sur le lit. 
Au vu de la faible clinique, nous immobilisons avec une attelle velcro et Mr. Y sera revu pour un contrôle clinique en ortho-urgences dans 14 jours.

Lors de l'ablation des points, nous remarquons que la peau est macérée car le patient n'avait pas enlevé le pansement durant 10 jours, néanmoins, la plaie est refermée. Au vu de l'absence de douleur ainsi que de signe infectieux ou inflammatoire, nous excluons le diagnostic de surinfection. Nous proposons au patient de désinfecter régulièrement la cicatrice ces prochains jours et lui proposons un rendez-vous de contrôle le 11.06.2018, ce que le patient accepte.

Lors de l'examen clinique, après la prise de Voltarène et Dafalgan, la patiente ne se plaint plus de douleur. Le sédiment urinaire retrouve une leucocyturie avec 21-40 leucocytes/champ ainsi qu'une hématurie avec 11-20 érythrocytes par champ. Le test de grossesse urinaire est négatif. Le laboratoire retrouve une leucocytose à 12.1 g/l sans CRP. Le reste du laboratoire est sans anomalie (pas de trouble hydro-électrolytique ni insuffisance rénale). 
Nous concluons à une pyélonéphrite simple et initions un traitement antibiotique. La patiente reçoit 2 g de Ceftriaxone IV aux urgences, puis rentre à domicile avec une prescription de Ciprofloxacine PO 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Nous prévoyons un contrôle clinico-biologique à 48h (le 07.06.2018) en filière des urgences ambulatoires, avec contrôle de l'Urocult. 
Nous informons la patiente de reconsulter en cas de péjoration clinique.

Lors de son arrivée, Mme. Y est asymptomatique et l'examen clinique est dans la norme, en dehors d'un ictère. 
Le bilan sanguin va montrer une hyperbilirubinémie à 295 mcmol/l, posant l'indication à une photothérapie. 

Par manque de place, Mme. Y est transférée à Berne pour photothérapie et monitoring cardio-respiratoire dans le contexte du BRUE

Lors du retour à domicile, la fille demande s'il est possible d'organiser l'aide d'une Infirmière à domicile car la maman est démente et mauvaise ambiance dans le couple.

Mr. Y a été hospitalisé du 17 au 18 juin 2018 pour une surveillance neurologique suite à une crise convulsive survenue dans le cadre d'un état fébrile lors d'une probable virose. Le 18 juin, en raison de l'excellent état général et de l'absence de fièvre depuis plus de 12 heures et un examen neurologique complètement normal, Mr. Y peut rentrer à domicile ce jour. 

Nous prescrivons du Diazepam Desitin 5 mg en réserve. Nous expliquons au papa qu'en cas de convulsions durant plus de 5 minutes, il doit donner le Diazepam et appeler le 144. 
Un contrôle chez le pédiatre dans 24 heures est prévu. 

• Lourdeur du bras gauche.

• LRSI  
Urines dès que possible  
Si EF y penser  

• L-SIL au PAP du 27.02.2017  

• LSIL au PAP test du 1er trimestre (24.11.2017)  

• LSIL (Condylome) sur PAP test effectué le 24.05.2018  

Mr. Y est un garçon de 12 ans qui se présente aux urgences pédiatriques pour des douleurs abdominales en fosse iliaque droite depuis la veille. Devant un examen clinique suspect d'une appendicite aiguë, un ultrason est effectué qui permet de confirmer le diagnostic. Mr. Y bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique le 15.06.2018. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 15.06.2018. 

Mr. Y est un garçon de 15 mois qui a été hospitalisé suite à une deuxième crise épileptique non fébrile. Pendant son hospitalisation, la surveillance neurologique était en ordre. Le CT cérébral fait le 03.06.18 montre une hydrocéphalie limite selon les radiologues (discussion lors du colloque radio-pédiatrique), pas de saignement, pas de masse. La croissance du périmètre crânien est harmonieuse. 

Mr. Y peut rentrer à domicile le 04.06.2018. 

Mr. Y présente un état de somnolence objectivé à son centre d'accueil extrascolaire, inhabituel, avec un statut neurologique et une gazométrie capillaire en ordre et des toxiques urinaires négatifs. Il n'a pas d'idées noires ni d'idéation suicidaire, il n'a pas pris de médicaments à but suicidaire. En l'absence d'autres causes, nous mettons la somnolence dans le cadre d'une déprivation chronique de sommeil ; l'enfant se réveille chaque matin à 6h30 et même s'il va se coucher très tôt vers 19h30, il ne s'endort pas tout de suite et ne dort pas bien, il partage la chambre avec son frère, il est réveillé par son frère qui parle ou par les bruits des voisins qui marchent. 

Par ailleurs, durant toute la prise en charge hospitalière, Mr. Y est bien attentif et concentré et ne se rendort pas. 

Nous ne mettons pas en évidence d'idées suicidaires, nous proposons toutefois un suivi rapproché chez la pédopsychiatre que nous atteignons téléphoniquement pour évaluer s'il existe des facteurs de stress voire des angoisses qui pourraient troubler le sommeil et les prendre en charge. 

Mme. Y est une fille de 1 an et 11 mois qui a été hospitalisée chez nous pour antalgie et surveillance de l'hydratation dans le cadre d'une angine vésiculeuse. 

Nous débutons un traitement avec la Solution du CHUV pour l'antalgie de la bouche et Wala antimonit/rosae aetheroleum. Nous continuons avec le traitement avec Ibuprofène et Paracétamol. Les douleurs s'améliorent avec ce traitement et elle recommence à boire et manger. 

Vu l'évolution favorable, Mme. Y peut rentrer à domicile le 19.06.2018. 

L'ultrason a permis d'exclure une nouvelle lésion d'EPL, qui est bien intacte. Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie afin de renforcer la mobilité. Reprise du travail à 50% dans une activité adaptée dès le 18.06.2018 pour une durée de 2 semaines, puis à 100% par la suite.  
Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. 

L'ultrason Doppler ne montre pas de thrombose veineuse profonde, pas de kyste de Baker. Nous proposons une prescription d'antalgie, une genouillère et un glaçage. Le patient marche avec des cannes anglaises. Il consultera le Dr. X, orthopédiste, dans une semaine pour un contrôle clinique. 

L'ultrason écarte une thrombose nerveuse profonde et une thrombose nerveuse superficielle. La patiente poursuivra le Dafflon, avec Dafalgan et Irfen 400 mg en réserve. La patiente ira en contrôle chez son orthopédiste ainsi que son médecin traitant le 19.06.2018. 

L'ultrason effectué ce jour aux urgences est sans particularité. Le patient remarque une nette amélioration des douleurs et il arrive à marcher avec seulement une légère douleur à la hanche gauche. Il n'a pas pris d'antalgie ce matin. Pas de sang dans les urines, pas de perte de selles ni d'urines. Dernière selles hier soir. Vu que le patient travaille dans le secteur de la construction et qu'il a un travail assez lourd, nous prolongeons l'arrêt maladie du patient jusqu'au vendredi 22.06.2018. Nous informons le patient qu'en cas de symptômes nouveaux (paresthésie, perte de sensibilité ou de force, douleurs très importantes), il doit reconsulter dans les plus brefs délais. 

L'ultrason ne révélant rien de nouveau, et le patient étant cliniquement et biologiquement stable hormis une légère augmentation de la CRP sans leucocytose, nous proposons au patient de planifier une OGD rapidement avec l'aide de son médecin traitant qu'il doit voir ce jour, afin de chercher une source de saignement au niveau du tube digestif haut. Nous proposons aussi au médecin traitant d'investiguer l'hyperglycémie et la glycosurie découvertes ce jour. Prière aux médecins de Marsens de suivre les paramètres inflammatoires (CRP, leucocytose) le 06.06 et de nous informer si une déviation notable devait être remarquée. Mr. Y a été informé qu'il devait nous reconsulter en cas de péjoration de son état. Entretien téléphonique avec le Dr. X, nouveau médecin traitant de Mr. Y : glycosurie et hyperglycémie mentionnées, nécessité d'organiser une OGD discutée. (Dr. X). 

Lumbago. 

Lumbago. 

Lumbago. 

Lumbago. 

Lumbago. 

Lumbago.  
DD : début d'hernie discale à droite. 

Lunettes  
Suivi ophtalmologique 

Lupus. 

lupus actif 

Lupus érythémateux systémique anti-FAN hautement positifs  
- première poussée en 2001 avec plaques érythémateuses, thrombocytopénie passagère, diminution C4, touche hépatique, arthralgies, anticorps anticardiolipines négatifs  
- sous Plaquenil depuis 2001 (suivi Dr. X) 

Lupus érythémateux systémique le 05.06.2018 avec  
- polyarthralgies symétriques,  
- lésions violacées maculeuses desquamantes au bout des doigts, orteils et visage  
- syndrome des anticorps anti-phospholipides  
- thrombopénie immune  
- FAN +, SS-A, Sp100, PML, nucléosome, Mi-2a, Ku, Histone positifs 

L'uro-CT ne montre pas de dilatation des cavités excrétrices rénales et permet de visualiser plusieurs micro-calculs rénaux bilatéraux non obstructifs, ainsi qu'un micro-calcul vésical de 2 mm.  

L'imagerie est compatible avec notre suspicion de passage de calcul et permet à la fois d'écarter des complications.  

À la lumière de ce résultat, un avis chirurgical n'est pas nécessaire, et nous laissons Mr. Y regagner son domicile, avec un traitement alpha-bloquant par Tamsulosine et des AINS en réserve. 

L'uro-CT réalisé montre la présence de 2 calculs dans le système excréteur gauche, un de 5 mm en arrière de la paroi vésicale et un de 4 mm plus haut, avec ectasie du pyélon à 10 mm. Le patient reçoit une prescription de Pradif et une antalgie simple. Nous lui proposons un retour à domicile avec filtration des urines. Le patient reconsultera en cas de persistance de la symptomatologie à une semaine ou de péjoration de son état. 

L'urotube effectué montre <10^3 de germes. Vu l'amélioration des symptômes sous antibiothérapie, la patiente finira son cycle d'antibiotiques ; si persistance de symptômes après la fin de l'antibiotique, nous lui conseillons de consulter son gynécologue traitant pour un bilan plus approfondi. Nous expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence.L'urotube prélevé le 17.06.2018 revient négatif. Le résultat n'était pas fiable car le prélèvement a été fait chez un patient qui avait déjà reçu 5 jours d'antibiotiques par Rocéphine, nous retenons un diagnostic de prostatite et nous poursuivons le traitement avec Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/jour pour un total de 14 jours. 

Le patient est reconvoqué pour un ultrason des voies urinaires qui aura lieu le 19.06.2018 à 9h30 pour exclure la présence d'un résidu post-mictionnel. Nous effectuons un examen de laboratoire avec glucose et HbA1c qui sera à pister lors du contrôle du 19.06.2018. 
Nous n'effectuons pas le dépistage des maladies sexuellement transmissibles, l'anamnèse étant fiable et le patient ayant des rapports seulement avec sa femme et n'étant pas en présence d'écoulement. Le patient peut rentrer avec un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 18.06.2018 à 9h.

L'US témoignant à l'époque d'un kyste téno-synovial.

L'US trouve une lésion du sus-épineux qui semble être transfixiante sans toucher tout le tendon.

Luxation acromio-claviculaire de l'épaule gauche stade IV selon Tossy et Rockwood le 24.04.2018.

Luxation acromio-claviculaire de stade III-IV le 23.06.2018.

Luxation acromio-claviculaire de stade 3A et suspicion de lésion du supra-épineux le 14.06.2018.

Luxation acromio-claviculaire droite Tossy stade 2-3 le 28.04.2018.

Luxation acromio-claviculaire Rockwood Tossy II épaule G.
Status après infiltration articulation acromio-claviculaire épaule gauche le 9.5.2018.

Luxation acromio-claviculaire Rockwood V gauche.

Luxation acromio-claviculaire stade Rockwood 5.

Luxation antérieure de l'épaule gauche le 11.06.2018
Remise en place spontanée.

Luxation antérieure glénohumérale gauche.

Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite avec lésion de Hill Sachs. 
Fracture comminutive de la clavicule gauche. 
Fractures des arcs costaux antérieurs 2-6 à gauche.
Perturbation des tests hépatiques.
Hématurie microscopique.

Luxation antéro-inférieure de l'épaule G le 28.05.2018 (premier épisode)

Luxation antéro-inférieure de l'épaule gauche.

Luxation antéro-inférieure épaule gauche du 25.04.2018.

Luxation articulation acromio-claviculaire à droite Tossy Grade II, 27.06.2018.

Luxation de la face dorsale de la MCP du 2ème et 3ème doigt de la main D le 05.06.2018.

Luxation de la rotule D le 07.06.2018.

Luxation de la rotule du genou gauche 24.06.2018.

Luxation de la rotule gauche le 09.06.18. 
• avec dysplasie fémoro-patellaire associée.

Luxation de l'épaule G avec fracture Hill-Sachs le 21.05.2018.

Luxation de l'épaule gauche.

Luxation de l'épaule gauche le 25.04.2016
• S/p 6 luxations réduites spontanément ( suivi par le Dr X)
• Recentrage appareil extenseur, stabilisation fémoro-patellaire avec transposition de la tubérosité tibiale et reconstruction MPFL avec le tendon gracilis, genou G (OP le 16.10.2013)
Instabilité fémoro-patellaire sur dysplasie de la trochlée grade C selon Dejour, genu valgum, patella alta, genou D
• status post-opération de stabilisation de la rotule genou D en 2005 en Espagne
Luxations récidivantes rotule D
Stabilisation de la rotule D (OP le 18.06.2014) avec :
• Plastie du MPFL au tendon gracilis
• Ostéotomie de distalisation et médialisation de la TTA
• Libération latérale de la rotule

Luxation de l'IP du pouce G le 22.05.2018.

Luxation de l'ongle Dig IV main G

Luxation de rotule à droite avec réduction spontanée en mai 2017.

Luxation dorsale MCP des 2ème et 3ème doigts main droite.

Luxation du coude droit le 26.05.2018.

Luxation du coude droit le 26.05.2018.

Luxation du coude droit sur chute mécanique le 23.06.2018 avec: 
• fracture Mason 1 de la tête radiale.
• fracture du processus coronoïde de type 1 selon Regan Morrey.
• lésion du ligament collatéral radial.
• arrachement au niveau du condyle externe distal huméral.

Luxation épaule droite en 2016. 
Opération du 4ème doigt à gauche. 
Probable fracture costale postérieure gauche le 03.07.2017.
Pneumonie en mars 2017.

Luxation externe de rotule droite récidivante le 07.06.2018.

Luxation- fracture cheville G

Luxation gléno-humérale antéro-inférieure le 31.05.2018.

Luxation gléno-humérale G dans le territoire inférieur avec fracture non déplacée du tubercule majeur le 07.12.2017.
Irritation temporaire du nerf médian en regard du tunnel carpien de la main gauche.

Luxation IPP 5ème doigt G le 02.05.2018.

Luxation latérale de la rotule gauche:
• en 2012 et 2014.
Plaie linéaire de 3 cm en dessus de l'articulation IFP du 1er doigt de la main D.

Luxation LCB sur les parties hautes avec lésion fissuraire du sous-scapulaire épaule droite avec lésion sous-totale transfixiante du sus-épineux.
Rupture spontanée du LCB épaule G avec lésion partielle non transfixiante du sus-épineux et des parties hautes du sous-scapulaire.

Luxation postérieure de l'IPP D4 main droite le 31.05.2018.

Luxation postérieure de PTH droite (2 x). 
PTH droite en 2011.
Cure de varices des membres inférieurs.
Hystérectomie en 1985.
Thyroïdectomie en 1977.

Luxation postérieure de PTH gauche sur : 
• status post-arthrite septique le 03.02.2018 et septicémie à Salmonella
• status post-changement de prothèse gauche en 2002, 2004 et 2013.
• status post-débridement et lavage articulaire le 06.02.2018 à l'HFR Fribourg.
Cure de hernie ombilicale en 2017.
Brûlures au 3ème degré de la face interne de la cuisse gauche traitées par greffes cutanées en 2004.
PTH gauche en 2002, puis changement avec mise en place d'une plaque-crochet en 2004 en raison de luxations récidivantes et fracture du grand trochanter.
PTH droite en 1999.
Appendicectomie.
Deux césariennes.
Épisode dépressif aigu.

Luxation postérieure de PTH gauche sur : 
• status post-arthrite septique le 03.02.2018 et septicémie à Salmonella
• status post-changement de prothèse gauche en 2002, 2004 et 2013.
• status post-débridement et lavage articulaire le 06.02.2018 à l'HFR Fribourg.
Cure de hernie ombilicale en 2017.
Brûlures du 3ème degré de la face interne de la cuisse gauche traitées par greffes cutanées en 2004.
PTH gauche en 2002, puis changement avec mise en place d'une plaque-crochet en 2004 en raison de luxations récidivantes et fracture du grand trochanter.
PTH droite en 1999.
Appendicectomie.
Deux césariennes.
Épisode dépressif aigu.
Ralentissement psychomoteur.

Luxation postérieure phalangienne sur 4ème phalange doigt de la main droite le 14.04.2012.

Luxation postérieure phalangienne sur 4ème phalange doigt de la main droite le 14.04.2012.

Luxation postérieure spontanée de la hanche gauche le 04.06.2018.

Luxation postérieure spontanée hanche gauche le 04.06.2018.

Luxation postérieure spontanée, récidivante PTH G; le 04.06.2018
• Infection hématogène tardive PTH G à Salmonella sp avec bactériémie le 03.02.2018 (ponction articulaire hanche G sous scopie, prélèvements bactériologiques, test Synovasure le 04.02.2018, HFR Riaz puis débridement PTH G le 06.02.2018, HFR Fribourg)
• Implantation PTH G en 2002, changement en 2004 pour une prothèse Revitan, anneau Ganz et plaque crochet sur le grand trochanter sur luxation récidivante de la PTH et fracture du grand trochanter G, ablation plaque grand trochanter en 2013.

Luxation postéro-supérieure PTH à droite le 28.6.2018.

Luxation rotule.            
         
Luxation rotule droite le 30.4.2018.

Luxation rotule gauche.      
         
Luxation rotule gauche le 09.06.2018 (3ème épisode).
• Dysplasie patellaire et trochléenne avec subluxation latérale.

Luxation simple du coude D avec 1 fragment millimétrique 2 x 1 mm dans l'articulation huméro-radiale post réduction, 19.07.2015.Opération de l'épaule droite suite à des luxations récidivantes en 2003  
Opération ligaments externes cheville G 2005  
Opération ligaments croisés des genoux ddc 1992 et 1996  
Opération palette humérale D 1970  

Luxation spontanée hanche gauche le 04.06.2018  
• dans le contexte de luxations multiples.  

Luxation sterno-claviculaire D postérieure  
Réduction ouverte, stabilisation sterno-claviculaire par FibreWire 2.0 à D (OP le 01.02.2017)  

Luxation Tossy III de l'articulation AC de l'épaule gauche.  

Luxations à répétition de l'épaule droite avec intervention en 2013 à la clinique générale (Dr. X).  
Luxation antérieure épaule droite sur probable récidive le 01.11.2016 - réduction probablement spontanée par le patient.  
Récidive de luxation de l'épaule D le 21.11.2016.  

Luxations épaule droite à répétition.  
Entorse du ligament latéral interne du genou droit le 16.10.2014.  

Luxations spontanées chroniques de l'interphalangienne proximale du 5ème doigt de la main gauche, post plusieurs traumatismes sportifs, avec de manière habituelle réduction spontanée par le patient.  

Lyman crème.  
Ibuprofène 400 mg 3x/jour.  
Dafalgan 1 g 3x/jour.  
Pantozol 40 mg 1x/jour.  
Avis orthopédique (Dr. X).  

Lyman gel.  
Surveillance clinique.  

Lymphadénopathie cervicale et axillaire bilatérale d'allure réactionnelle (DD : primo-infection Toxoplasma gondii) : mars 2012  
Lymphadénite réactionnelle nécrosante compatible avec la maladie de Kikuchi 12.12.2008  
Syndrome d'hypoliquorrhée post-ponction lombaire du 18.05.2012  

Lymphadénopathie cervicale et axillaire bilatérale d'allure réactionnelle (DD : primo-infection Toxoplasma gondii) : mars 2012  
Lymphadénite réactionnelle nécrosante compatible avec la maladie de Kikuchi 12.12.2008  
• Biopsie-excision d'une adénopathie axillaire droite 12.2008  
Syndrome d'hypoliquorrhée post-ponction lombaire du 18.05.2012  
Céphalées de types tensionnelles et migraineuses en 2012  
• Avis neurologique (Dr. X)  
• IRM cérébrale  
• Ponction lombaire  
Pose de stérilet Jaydess le 25.08.2014  
Sinusite aiguë en novembre 2016  

Lymphadénopathie inguinale gauche  

Lymphadenopathie rétro-cave et péri-rénales suspectes de lymphome  

Venöse Insuffizienz  

Periarthropathia humeroscapularis beidseits  

Anxiodepressive Störung  
• Psychiatrisches Konsil Dr. X am 19.04.2016 : médicamenteuse Behandlung für die Demenz evaluieren, erneute MRI Kontrolle, Quetiapin auf 25mg 3x am Tag und 100 mg nachts, Xanax stopp, Imovane 7.5 mg in Reserve bei Insomnie.  
• unter Escitalopram, Quetiapin, Temesta  

Progrediente dementielle Entwicklung am ehesten gemischter vaskulärer und primär degenerativer Ätiologie  
• Deutliche kognitive Einschränkungen, fehlende Krankheitseinsicht  
• MRI Schädel (05/2012) : diffuse kortiko-subkortikale Atrophie, St. n. Hämatom parietal links, Atrophie des Hippocampus, vaskuläre Enzephalopathie, bekannter Tumor des Glomus caroticus (stabil bei 1.8 cm)  
• Neuropsychologische Abklärung (04/2015) : Fahreignung bei Gedächtnisstörungen eher nicht mehr gegeben  
• Psychiatrisches Konsil Dr. X 19.04.2016 : médicamenteuse Behandlung für die Demenz evaluieren, erneute MRI Kontrolle, Quetiapin auf 25 mg 3x am Tag und 100 mg nachts, Xanax stopp, Imovane 7.5 mg in Reserve bei Insomnie  
• MMS/GDS-Test vom 19.04.2018 : MMS-Test 19/30, Clock-Test 2/7 (2/9), GDS-15-Test : 1/15  
• Exelon 5 Patch  

Chronisches Panvertebralsyndrom bei Diskopathien und Facettenarthrosen  
• St.n. Diskushernienoperation L4/5 (1977)  
• HWS Röntgen vom 12.04.2016 : Leichte Skoliose. Kyphosierung der unteren HW-Segmente. Hochgradige Osteochondrose C5/C6, etwas auch C6/C7. Spondylose C4/C5. Generalisierte mässige Spondylarthrose der HWS. Progredienz der degenerativen Veränderungen.  
• unter Pregabalin, Condrosulf, Dafalgan, Ecofenac Lipogel  

Aktenanamnestisch Folsäuremangel  
• unter Substitution  

Mittelgradiger Vitamin D-Mangel : 31 nmol/l (am 20.04.2018)  
• unter Substitution  

St. n. akutem Koronarsyndrom (ohne ST-Hebung (NSTEMI) Datum unbekannt  
• Koronarographie (Dr. X) 06/2012 : Normale globale und regional systolische Funktion des linken Ventrikels (LVEF 79%)  
• unter Meto Zerok  

Lymphangite membre supérieur droit avec porte d'entrée péri-unguéal le 20.06.2018.  

Lymphocytose à 26 G/l avec cellules cassées au frottis de sang :  
• possible leucémie lymphoïde chronique.  

Lymphoedème chronique sur radiothérapie et status post-vidange ganglionnaire para-aortique sur séminome en 1977.  
• Choc septique sur érysipèle du membre inférieur droit le 31.12.2013.  
• Érysipèle du membre inférieur droit sur lymphoedème chronique en mars 2011.  
• Sepsis sur érysipèle du membre inférieur droit le 06.10.2016.  

Lymphoedème chronique sur radiothérapie et status post-vidange ganglionnaire para-aortique sur séminome en 1977.  
• Choc septique sur érysipèle du membre inférieur droit le 31.12.2013.  
• Érysipèle du membre inférieur droit sur lymphoedème chronique en mars 2011.  
• Sepsis sur érysipèle du membre inférieur droit le 06.10.2016.  

Lymphoedème des MI sur insuffisance veineuse et lymphatique  

Lymphoedème d'origine probablement tumorale  

Lymphoedème primaire des 2 membres inférieurs depuis au moins 2012  
• favorisé par l'intervention sur hernies inguinales ddc ainsi que de multiples entorses de chevilles  
• dernier bilan angiologique 06/2017 (Dr. Y)  

Lymphome à cellules du manteau, variante blastoïde (selon OMS 2017), stade IV A selon Ann Arbor, risque intermédiaire (score MIPI = 5) :  
• date du diagnostic : 23.10.2017.  
• cytologie de la ponction de la parotide du 06.04.2017 (Promed C2179.17) : population lymphocytaire atypique CD20+, fortement suspecte de lymphome de grade bas ou intermédiaire, possiblement du manteau.  
• deuxième ponction de la parotide du 05.05.2017 (Promed C2634.17) : population lymphoïde monotone, en majorité de type B, fortement suspecte d'un lymphome non hodgkinien de type B, proposition d'une exérèse d'un ganglion.  
• IRM de la parotide du 23.03.2017 (Affidea Fribourg) : multiples lésions d'allure tumorale au sein de la parotide droite avec multiples adénopathies au niveau des chaînes jugulaires spinales, prédominantes à droite.  
• CT cervico-thoraco-abdominal du 04.05.2017 : double tumeur dans et autour de la parotide à droite, la parotide gauche contient également des éléments plus denses, correspondant probablement à une adénopathie intra-parotidienne. Multiples volumineuses adénopathies cervicales des 2 côtés, prédominance à droite.  
• ultrasonographie cervicale du 05.05.2017 : masse parotidienne polyglobulée suspecte droite associée à une poly-adénopathie bilatérale suspecte, ponction à l'aiguille fine.  
• CT cervico-thoraco-abdominal du 27.09.2017 : nette majoration en taille des deux masses cervicales droites avec confluence complète (130 x 70 x 90 mm). Pas d'hépatosplénomégalie ou d'adénopathie de taille significative thoracique ou abdominale  
• PET-CT du 04.10.2017 : multiples hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatique bilatérale, compatible avec un lymphome. Absence de lésion hypermétabolique pulmonaire, hépatique, splénique ou osseuse.  
• status post cervicotomie exploratrice avec exérèse partielle le 17.10.2017.  
• histologie de l'exérèse partielle du 17.10.2017 (Promed P2017.12798) : lymphome à cellules B matures, compatible avec un lymphome à cellules du manteau, variante blastoïde (selon OMS 2017), infiltration péri-neurale d'un nerf de moyenne taille  
• médullogramme du 05.10.2017 : infiltration lymphoïde importante allant jusqu'à 60% de la cellularité totale  
• sérologies : cicatrice sérologique d'une ancienne infection à hépatite B guérie, sérologie hépatite C négative, sérologie HIV négative.  • actuellement : organisation d'un scanner à la suite du 4ème cycle par Rituximab et Ribomustin (C1J1 le 01.06.2017), poursuite du traitement jusqu'à 6 cycles.  
• Hypertension artérielle.  
• Bloc de branche gauche complet.  
• Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs.  
• Intolérance au glucose.  

• Lymphome B diffus à grandes cellules compliqué d'une atteinte lymphomateuse méningée des racines de la queue de cheval (date du diagnostic : 11.10.2017)  
	> • CT thoraco-abdominal du 11.10.2017 : masse polylobulée d'un diamètre max de 4 cm au contact du pôle inférieur du rein D  
	> • Cytologie LCR le 13.10.2017 (Promed C2017.5317) : absence de cellule suspecte de malignité  
	> • IRM médullaire du 09.11.2017 (CHUV) : infiltration méningée de la queue de cheval  
	> • Pose de PICC line droite le 15.11.2017  
	> • 1er cycle de R-CHOP le 16.11.2017  
	> • 2 cycles de MTX-HD le 01.12.2017 et 12.01.2018  
	> • 3e cure MTX-HD le 02.02.2018  
	> • Ablation accidentelle du PICC line droite le 24.12.2017, pose de PICC Line du 10.01.2018  
	> • CT abdominal le 11.01.2018  
	> • Ablation accidentelle du PICC line gauche le 16.01.2018  

• Lymphome B médiastinal à grandes cellules Stade I, bulky, IPI 0  
	> • date du diagnostic : 05.04.2018  
	> • histologie (Promed P2018.3797) : lymphome B à grandes cellules primire médiastinal  
	> • clinique : oppression thoracique depuis quelques semaines  
	> • CT thoracique du 15.03.2018 (Hirslanden Düdingen) : 9 x 4 x 7.5 cm masse prenant place dans la partie antéro-supérieure du médiatin  
	> • ETT du 15.03.2018 : FEVG conservée  
	> • PET-CT du 27.03.2018 : hyperactivité médiastinale compatible avec un lymphome. Pas d'autre hyperactivité.  
	> • ponction biopsie de moelle le 13.04.2018 : tissu hématopoïétique normocellulaire  
	> • pose de Port-à-Cath, fonctions pulmonaires, préservation de fertilité  
	> • bilan sérologies : HBV Hbs Ag (nég.) Ac anti Hbc IgM et IgG (nég.) Ac anti-Hbe (nég.), HCV (nég.), HIV anti-HIV1+2 et Ag p24 (nég.)  
Sérologies HSV1 (IgG pos. IgM nég.), HSV2 (IgG nég. IgM nég.), VZV (IgG et IgM nég.)  

Chimiothérapie :  
	> • 1er cycle R-DA-EPOCH du 23.04 au 28.04.2018, puis Neulasta 6 mg s.c le 29.04.2018  
	> • 2ème cycle R-DA-EPOCH du 14.05 au 18.05.2018, puis Neulasta 6 mg s.c le 19.05.2018  
	> • 3ème cycle R-DA-EPOCH, 3ème cycle du 04.06 au 08.06.2018  

PET Scan le 11.06.2018 : rémission complète avec le traitement. Absence de nouvelle lésion hypermétabolique en regard des principales aires ganglionnaires, des plages pulmonaires, du foie, de la rate ou du cadre osseux.  

Suivi par le Dr. X  

• Lymphome B médiastinal à grandes cellules Stade I, bulky, IPI 0  
	> • date du diagnostic : 05.04.2018  
	> • Histologie (Promed P2018.3797) : lymphome B à grandes cellules primire médiastinal  
	> • Clinique : oppression thoracique depuis quelques semaines  
	> • CT thoracique du 15.03.2018 (Hirslanden Düdingen) : 9 x 4 x 7.5 cm masse prenant place dans la partie antéro-supérieure du médiatin  
	> • ETT du 15.03.2018 : FEVG conservée  
	> • PET-CT du 27.03.2018 : hyperactivité médiastinale compatible avec un lymphome. Pas d'autre hyperactivité.  
	> • Ponction biopsie de moelle le 13.04.2018 : tissu hématopoïétique normocellulaire  
	> • Pose de Port-à-Cath, fonctions pulmonaires, préservation de fertilité  
	> • Bilan sérologies : HBV Hbs Ag (nég.) Ac anti Hbc IgM et IgG (nég.) Ac anti-Hbe (nég.), HCV (nég.), HIV anti-HIV1+2 et Ag p24 (nég.)  
Sérologies HSV1 (IgG pos. IgM nég.), HSV2 (IgG nég. IgM nég.), VZV (IgG et IgM nég.)  
	> • 1er cycle de Chimiothérapie R-DA-EPOCH du 23.04 au 28.04.2018, puis Neulasta 6 mg s.c le 29.04.2018  
	> • 2ème cycle de Chimiothérapie R-DA-EPOCH du 14.04 au 18.04.2018, puis Neulasta 6 mg s.c le 19.04.2018  

• Lymphome de Hodgkin cervical droit stade IA  
	> • traité par radio- et chimiothérapie  
Foramen ovale persistant  
	> • fermeture via coronarographie le 10.12.2009  
Tunnel carpien gauche en 2015  

• Lymphome de Hodgkin en 2009, actuellement en rémission, dernier contrôle en mars 2018.  

• Lymphome de Hodgkin stade IIIB de type classique, EBV-associé :  
	> • date du diagnostic : 17.07.2012  
	> • biopsie d'une adénopathie infra-rénale gauche le 17.07.2012 (Promed 5813.12) : la présentation histo-morphologique et le profil immuno-histochimique parlent en premier lieu pour une manifestation d'un lymphome Hodgkinien. Rapport complémentaire (Promed P5813.12) : lymphome Hodgkinien classique, EBV-associé  
	> • CT-thoraco-abdominal du 19.06.2012 : adénopathies médiastinales et rétro-péritonéales multiples. Importante infiltration diffuse de la graisse rétropéritonéale, splénomégalie de 18 cm  
	> • biopsie médullaire du 20.07.2012 : pas d'infiltration de la moelle osseuse visualisée  
	> • PET-scan du 24.07.2012 : adénopathie hypermétabolique sus-et sous-diaphragmatique au niveau sus-claviculaire droit, la loge de Berety, sus-et sous-carinaire hilaire droite, para-œsophagienne ainsi qu'en coulée de bougie en para-aortique abdominale latéralisée à gauche. Répartition homogène du radiotraceur au niveau de la rate. Pas d'autre anomalie visualisée  
	> • symptômes B : sudation nocturne, perte de poids d'environ 10 kg  
	> • sérologie : HIV négatif, HBV négatif, IVV négatif, CMB négatif, toxoplasmose négative, VZV ancien, HSV ancien  
	> • CT-thoraco-abdominal du 05.10.2012 : médiastin actuellement sans particularité. Disparition des adénopathies médiastinales, poursuite de l'infiltration des adénopathies rétro-péritonéales et de la splénomégalie  
	> • PET-scan du 08.10.2012 : régression complète de toutes les hypercaptations au niveau ganglionnaire qui parlent pour une excellente réponse à la chimiothérapie. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte  
	> • status post-4 cures (8 x 2 semaines=4 mois) de chimiothérapie par ABVD de juillet à novembre 2012, rémission complète  
	> • CT-thoraco-abdominal et PET-scan de février 2013 : rémission complète  
Méningo-encéphalite virale, novembre 2015  
Hépatite cholestatique sur Rifampicine en avril 2011  
Ablation de trois petits polypes de moins de 5 mm à la colonoscopie de juillet 2012 (Dr. X)  
Remplacement de prothèse totale de la hanche le 24.03.2011 pour descellement de la prothèse (placée en 2009)  
Bursectomie du coude droit en 2001  
Appendicectomie  
Varicocélectomie gauche  
Rhabdomyolyse post chute accidentelle le 06.01.2017  

• Lymphome du manteau stade IV B S diagnostiqué le 06.03.2018  
	> • Ki67 20-50%  
	> • MIPI : 3 pts (âge 59 ans, ECOG 1, LDH 473 U/l, leuco 5.8 G/l) - Low risk  
	> • b2-microglobuline le 23.02.2018 : 3.7 mg/l  
	> • PET-CT le 26.02.2018  
	> • Biopsie ganglionnaire le 27.02.2018  
	> • PBM le 01.03.2018  
	> • sérologies : HBs -, ac HBs < 10U, ac HBc IgG -, ac HBc IgM +, anti HBe -, HCV-, HIV-, HSV-2 -, HSV-1 IgM+/IgG+ (Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X 07.03.2018 : pas de nécessité de faire virémie, pas de nécessité de prophylaxie durant chimiothérapie si patient reste asymptomatique), Toxoplasmose -, CMV ancienne infection  
	> • Chimiothérapies :  
		> • 1er cycle R-CHOP du 09.03 au 13.03.2018  
		> • 2ème cycle R-DHAP du 29.03 au 31.03.18  
		> • 3ème cycle R-CHOP du 18.04 au 22.04.2018  
		> • 4ème cycle R-DHAP du 09.05 au 11.05.2018  
		> • 5ème cycle R-CHOP du 01.06 au 03.06.2018  
		> • 6ème cycle R-DHAP du 20.06 au 22.06.2018  
	> • PET-CT le 30.04.2018 : les multiples adénopathies siégeant à l'étage cervical, thoracique et principalement abdominal ont nettement diminué en taille et en nombre, correspondant à une bonne réponse au traitement. Par rapport au PET-CT au FDG prétraitement du 26.02.2018, nous ne constatons plus d'hypercaptation pathologique nette en regard des principales aires ganglionnaires de la région amygdalienne et de la rate ce qui parle pour une excellente réponse à la chimiothérapie  

Suivi par la Dr. X  

• Lymphome folliculaire stade initial IV selon Ann Arbor  
	> • Status post 5 cycles de R-CHOP en mai 2014  
	> • Status post 3 cycles de thérapie de maintien par Rituximab août à décembre 2014  
Pemphigus paranéoplasique avec atteinte muco-cutanée diagnostiqué en 2014, réfractaire au traitement par Ciclosporine, Immunoglobuline et Prednisone avec :• Stomatite lichénoïde (ouverture buccale limitée)  
• Oesophagite lichénoïde (sténose du tiers moyen)  
• Alimentation par PEG  
Hyperplasie de la prostate sous Tamsulosine  
Oesophage de Barrett le 22.05.2014  
Goutte  
Diverticulose colique  
Hémorroïdes  
Calcifications athéromateuses tritronculaires prédominant dans l'IVA (CT thoracique du 29.05.2017)  
Perfusion mosaïque pulmonaire ddc diffuse, syndrome de Swyer-James  
Troubles sévères de la déglutition dans le contexte d'un pemphigus paranéoplasique  
• Mise en place d'une PEG en mai 2014  

Lymphome folliculaire stade IVB diagnostiqué en 1997 :  
• Status post 6 cycles de chimiothérapie de type CVP de 10/1997 à 01/1998  
• Status post 4 cycles de rituximab (protocole SAKK 35/98) en 04/1998  
Récidive inguinale et iliaque du lymphome folliculaire (grade 3b) en 12/2006  
• Status post 4 cycles de rituximab (SAKK 35/03) en 02/2007, stoppé avant traitement d'entretien à la demande de la patiente  
• Status post récolte de CSP le 25.03.2007 (5.3 x 10*6 CD34/kg)  
07/2012 : progression du lymphome folliculaire  
• Status post 5 cycles de chimiothérapie par rituximab + bendamustine du 04.07 au 31.10.2012  
05/2016 : progression sus- et sous-diaphragmatique, symptomatique au niveau abdominal (adénopathies rétro-péritonéales, iliaques et inguinales)  
• Status post 6 cycles de chimiothérapie de type R-CHOP + 2 rituximab de 06/2016 à 11/2016  
Actuellement et depuis 05/2018 : progression ganglionnaire et ostéomédullaire, avec atteinte médiastinale et hilaire droite symptomatique.  
• Suivi par Dr. X  

Lymphome non hodgkinien à cellules B diffus à grandes cellules en stade IVB  
• date du diagnostic : 22.08.2016  
• histologie d'un ganglion inguinal gauche excisé (Promed P8635.16) : lymphome à cellules B matures de type diffus à grandes cellules, variante centroblastique, type non centro-germinatif avec EBV positif.  
• CT thoracique du 23.07.2016 : multiples adénopathies médiastinales bi-hilaires, spléniques et au niveau para-aortique abdominal associées à une splénomégalie.  
• PET CT du 03.08.2016 : multiples hypercaptations infra- et supra-diaphragmatiques ainsi qu'au niveau splénique suspectes d'un lymphome.  
• biopsie-excision d'un ganglion inguinal le 17.08.2016  
• ponction-biopsie de moelle osseuse le 24.08.2016 : infiltration par le lymphome diffus à grandes cellules B connu.  
• 8 cures d'une immuno-chimiothérapie par R-mini-CHOP du 25.08.2016 au 02.02.2017  
• actuellement : réponse complète au PET-CT, surveillance (rendez-vous à la consultation du Dr. X en juin 2017)  

Gammapathie monoclonale de type MGUS IgG Lambda connue depuis 2011 :  
• situation stable avec IgG dans la norme (14,9 g/l) et Kappa libres élevés à 84 mg/l en avril 2016  

Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique avec :  
• Triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/CD, Vx/IVP)  
• Prothèses biologiques des valves aortiques et mitrales le 01.02.2016  
• Echocardiographie le 28.06.2016 : Pas de signe de dysfonction des bio-prothèses aortiques et mitrales. Dilatation modérée des oreillettes ddc. Hypertrophie concentrique modérée du ventricule gauche sans hypokinésie (FEVG 70-80%). Hypertension pulmonaire discrète (PAP syst. 35-40 mmHg).  
• Fibrillation auriculaire paroxystique (ECG 31.08.2016 : FA tachycarde)  
• Anticoagulation stoppée en 03.2017 (Dr. X, Cardiologie)  
• FRCV : Hypertension artérielle, dyslipidémie  

BPCO de stade IIB  
Ancien tabagisme à 40 UPA (arrêté en 2015)  
Pneumopathie interstitielle d'origine indéterminée avec pneumonie récurrente bilatérale et bronchiectasies :  
• 7 épisodes depuis 2012  
• lymphadénopathie médiastinale et bi-hilaire associée  
• biopsie du lobe pulmonaire inférieur gauche le 01.02.2016 avec inflammation interstitielle chronique légère avec éosinophilie légère à modérée, corps de Masson confluent. Suspicion de pneumonie organisante.  

Eczéma astéatotique probablement dans le cadre d'un Xerosis Cutis  
• éosinophilie sanguine  
• connu depuis début 2015, réfractaire à multiples traitements (dermo-corticoïdes, photothérapie, injection intramusculaire de Kenacort et Sandimmun Neoral)  
DD : dans le contexte du lymphome, dans un contexte de syndrome hyper-éosinophilique, dans le contexte de la MGUS, dans le contexte d'une maladie systémique, pemphigoïde bulleuse  

Onychodystrophie médiane cunéiforme des ongles des doigts  

Anémie normocytaire normochrome chronique  

Lymphome non Hodgkinien à cellules B diffus à grandes cellules en stade IVB  
• date du diagnostic : 22.08.2016  
• histologie d'un ganglion inguinal gauche excisé (Promed P8635.16) : lymphome à cellules B matures de type diffus à grandes cellules, variante centroblastique, type non centro-germinatif avec EBV positif.  
• CT thoracique du 23.07.2016 : multiples adénopathies médiastinales bi-hilaires, spléniques et au niveau para-aortique abdominal associées à une splénomégalie.  
• PET CT du 03.08.2016 : multiples hypercaptations infra- et supra-diaphragmatiques ainsi qu'au niveau splénique suspectes d'un lymphome.  
• status post-biopsie-excision d'un ganglion inguinal le 17.08.2016  
• status post-ponction-biopsie de moelle osseuse le 24.08.2016 : infiltration par le lymphome diffus à grandes cellules B connu.  
• status post-8 cures d'une immunochimiothérapie par R-mini-CHOP du 25.08.2016 au 02.02.2017 (réponse complète au PET-CT)  
• status post-4 cures d'une immunochimiothérapie palliative de 2ème ligne par rituximab et bendamustine du 18.10.2017 au 20.01.2018 en raison d'une récidive tumorale avec des adénopathies abdominales et une atteinte osseuse (bonne réponse après 2 cures)  
• actuellement (CT-thoraco-abdominal du 29.05.) : progression tumorale avec majoration des adénopathies rétro-péritonéales et le long du hile splénique  

Lymphome non hodgkinien diagnostiqué en 1999, avec status après plusieurs récidives  
Sinusite chronique  
Accident vasculaire cérébral en 2014, non séquellaire  

Lymphome non hodgkinien diagnostiqué en 1999, status après plusieurs récidives.  
Sinusite chronique.  

Lymphome non hodgkinien stade IIIA  
• date du diagnostic : 29.11.2016  
• histologie : lymphome de cellules T matures de type angio-immuno-blastique (ganglion axillaire gauche),  
(AITL), EBV-associé (Promed P12625.16)  
• ponction de moelle osseuse (aspiration et biopsie ainsi que cytométrie de flux) : pas d'infiltration visible à  
l'aspiration ou à la biopsie, infiltration de 0.4 % à la cytométrie de flux  
• sérologie : hépatite B, C et HIV négatif, CMV négatif, Epstein Barr, ancienne infection  
• CT-thoraco-abdominal du 02.11.2016 : splénomégalie 20 x 10 x 21 cm, multiples adénopathies thoraco-abdominales  
• PET-CT du 10.11.2016 : adénopathies au niveau sous-mandibulaire latéro-cervical gauche, axillaire  
bilatéralement, médiastinale, rétro-péritonéal, iliaque et inguinal bilatéralement  
• symptomatologie : prurit  
• 2 cycles de chimiothérapie par Platinol, Gemzar et Dexaméthasone du 19.12 au 18.01.2017, Neulasta le  
11.01.17  
• admission pour baisse de l'état général, hémoglobine à 52 g/l, leucocytes à 0.7 G/l et thrombocytes à 7 G/l  

Lymphome plasmocytaire de type macroglobulinémie de Waldenström (1990) :  
• chimiothérapie  
• rémission hématologique complète  
Status post maladies thrombo-emboliques  
• thrombose veineuse profonde (1982 + 1989)  
• embolie pulmonaire (1983)  
• thrombophlébite  
Artériopathie des membres inférieurs  
Status post cure de hernie discale L5-S1  
Status post reconstruction arthroscopique des tendons de l'épaule droite  

Lymphome T de type AITL stade 3 :  
• ponction-biopsie inguinale droite le 07.05.2018 : prolifération lymphoïde polymorphe avec une majorité de lymphocytes T, parfois atypiques, avec présence de blastes.  
• excision ganglionnaire inguinal gauche le 29.05.2018 : lymphome malin, histomorphologiquement et immunohistochimiquement compatible avec un lymphome à cellules T matures de type angio-immunoblastique (AITL selon OMS 2017).  • Biopsie crête iliaque gauche le 29.05.2018 : tissu hématopoïétique légèrement hypocellulaire avec modifications réactives non spécifiques, sans évidence d'une infiltration lymphomateuse, EBV négative.  
• PET-CT le 30.05.2018 : À l'étage cervical : Multiples hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques compatibles avec un lymphome. Absence de lésion hypermétabolique suspecte pulmonaire, hépatique, splénique ou osseuse.  
• PAC le 29.05.2018 (HiB Payerne)  
• Sérologies : HAV/HBV/HCV/HIV nég, VZV IgG pos (356 mUI/ml), toxoplasmose IgG et IgM nég, CMV IgG et IgM nég, EBV IgG pos (22.4 U/ml) et IgM nég.  
• Chimiothérapie CHOEP dès le 06.06.2018, Allopur 300 mg dès le 02.06.2018  
• ETT le 01.06.2018 : FEVG 65%, pas de valvulopathie  
• US thyroïdien et ponction à l'aiguille aire ganglionnaire III G (Dr. X) le 01.06.2018 : aspect cytologique suspect de processus lymphomateux de type AITL

Lymphome T de type AITL stade 3 :  
• Ponction-biopsie inguinale droite le 07.05.2018 : prolifération lymphoïde polymorphe avec une majorité de lymphocytes T, parfois atypiques, avec présence de blastes.  
• Excision ganglionnaire inguinal gauche le 29.05.2018 : lymphome malin, histomorphologiquement et immunohistochimiquement compatible avec un lymphome à cellules T matures de type angio-immunoblastique (AITL selon OMS 2017).  
• Biopsie crête iliaque gauche le 29.05.2018 : tissu hématopoïétique légèrement hypocellulaire avec modifications réactives non spécifiques, sans évidence d'une infiltration lymphomateuse, EBV négative.  
• PET-CT le 30.05.2018 : À l'étage cervical : Multiples hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques compatibles avec un lymphome. Absence de lésion hypermétabolique suspecte pulmonaire, hépatique, splénique ou osseuse.  
• PAC le 29.05.2018 (HiB Payerne)  
• Sérologies : HAV/HBV/HCV/HIV nég, VZV IgG pos (356 mUI/ml), toxoplasmose IgG et IgM nég, CMV IgG et IgM nég, EBV IgG pos (22.4 U/ml) et IgM nég.  
• Chimiothérapie CHOEP dès le 06.06.2018, Allopur 300 mg dès le 02.06.2018  
• ETT le 01.06.2018 : FEVG 65%, pas de valvulopathie  
• US thyroïdien et ponction à l'aiguille aire ganglionnaire III G (Dr. X) le 01.06.2018 : aspect cytologique suspect de processus lymphomateux de type AITL

Lymphome T de type AITL stade 3 :  
• Ponction-biopsie inguinale droite le 07.05.2018 : prolifération lymphoïde polymorphe avec une majorité de lymphocytes T, parfois atypiques, avec présence de blastes.  
• Excision ganglionnaire inguinal gauche le 29.05.2018 : lymphome malin, histomorphologiquement et immunohistochimiquement compatible avec un lymphome à cellules T matures de type angio-immunoblastique (AITL selon OMS 2017).  
• Biopsie crête iliaque gauche le 29.05.2018 : tissu hématopoïétique légèrement hypocellulaire avec modifications réactives non spécifiques, sans évidence d'une infiltration lymphomateuse, EBV négative.  
• PET-CT le 30.05.2018 : À l'étage cervical : Multiples hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques compatibles avec un lymphome. Absence de lésion hypermétabolique suspecte pulmonaire, hépatique, splénique ou osseuse.  
• PAC le 29.05.2018 (HiB Payerne)  
• Sérologies : HAV/HBV/HCV/HIV nég, VZV IgG pos (356 mUI/ml), toxoplasmose IgG et IgM nég, CMV IgG et IgM nég, EBV IgG pos (22.4 U/ml) et IgM nég.  

Lypothymie.  

Lypothymie dans contexte de pic hypertensif le 01.06.2018.  

Lypothymie d'origine indéterminée le 11.06.2018 :  
• Nystagmus rotatoire à droite d'origine probablement vestibulaire (DD : névrite vestibulaire)  

Lypothymie récidivante d'origine orthostatique probable, le 08.06.2018.  

Lyrica introduit le 16.05.2018 (75-0-75-0 mg), majoré le 22.05.2018 (100-25-100-0 mg) avec bon effet.  
Prise en charge en ergothérapie.  

Lyse isthmique bilatérale L5.  

Lyse isthmique L5 bilatérale avec discret antélisthésis de L5 sur S1 (6 mm)  
Remaniement dégénératif de la colonne dorso-lombaire avec discopathie pluri-étagée et spondylarthrose postérieure.  
Hypertriglycéridémie traitée.  
Obésité (BMI à 31).

Mr. Y est hospitalisé ce jour en électif pour une revascularisation percutanée de sa maladie coronarienne tritronculaire. Pour rappel, le patient est connu pour une maladie coronarienne tritronculaire avec un NSTEMI en 2017. Le patient avait été adressé en chirurgie cardiaque pour une revascularisation qu'il avait refusée. Nous effectuons alors une coronarographie durant laquelle le patient bénéficie d'une angioplastie des 3 branches épicardiques avec implantations de 5 stents actifs. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.  

Le patient rentre le 23.06.2018 à domicile avec un traitement d'aspirine cardio à vie et de prasugrel pour 12 mois. Nous profitons de l'hospitalisation pour modifier le traitement de statine. Une ergométrie de contrôle sera organisée dans 1 an.  

Mr. Y nous est adressé par Dr. X suite à un test d'effort douteux chez un patient symptomatique d'une dyspnée d'effort. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une lésion significative de l'IVA proximale, une lésion serrée de l'IVA distale, une lésion de bifurcation de la circonflexe avec la marginale et une ultérieure lésion sur la marginale. Le patient bénéficie d'une mise en place d'une dilatation et mise en place de deux stents actifs au niveau de l'artère IVA proximale et distale. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre le 13.06.2018 à domicile avec un traitement d'aspirine cardiaque à vie et de prasugrel pour 6 mois. Pour la suite, nous proposons une intervention au niveau de la circonflexe dans un deuxième temps dans 1 mois.  

Mr. Y, 63 ans, nous est transféré de Berne pour la suite de prise en charge d'une probable encéphalite virale.  

Le patient, connu pour une dépendance aux benzodiazépines, est hospitalisé le 15.06.2018 à Berne pour suspicion d'AVC en raison d'un hémisyndrome gauche fluctuant. L'imagerie ne met pas en évidence de lésion ischémique ou hémorragique. Le diagnostic d'encéphalite virale est suspecté en raison d'un état confusionnel et d'un état fébrile avec syndrome inflammatoire. La ponction lombaire met en évidence une pléiocytose légère (6/ml), la PCR virale et bactérienne est négative. Le traitement par Aciclovir est arrêté. La sérologie FSME et syphilis sont encore en cours.En raison d'une suspicion d'un sepsis pulmonaire, une antibiothérapie est mise en route pour une durée totale de 7 jours.

Durant la surveillance, le patient présente un état confusionnel aigu avec agitation et hétéro-agressivité nécessitant une contention médicamenteuse (neuroleptique, benzodiazépines) et une contention physique transitoire. Actuellement, le patient est orienté et parfaitement collaborant. Nos collègues psychiatres proposent un suivi addictologique et la mise en place de soins à domicile. Un consilium neuropsychologique est demandé.

Au vu de la bonne évolution, le patient est transféré en médecine le 21.06.2018.

M. Y, un patient de 65 ans, nous est adressé le 30.05.2018 par sa cardiologue, la Dr. X, pour une péjoration de sa fonction cardiaque mise en évidence à l'échocardiographie (contrôle de suivi) avec une FEVG diminuée à 35%, dans un contexte de cœur pulmonaire et de fibrillation auriculaire, avec prise de poids de 2 kg en 2 semaines et augmentation des œdèmes des membres inférieurs. Le patient décrit une dyspnée en péjoration progressive depuis une année, et une toux avec des expectorations brunâtres, une orthopnée et nycturie habituelle, sans péjoration récente. Le patient est sorti le 16.05.2018 de la Villa St-François, où il a été hospitalisé pour une décompensation cardiaque à prédominance droite, et a récupéré son endurance grâce à la majoration de diurétiques.

À l'admission aux urgences, nous trouvons un patient dans un état général diminué, tachycarde à 120/min, tachypnéique à 30/min, avec une saturation de 91% à 5 L/min O2, et une tension artérielle normale. Nous objectivons un rythme cardiaque irrégulier à l'auscultation, avec B2 augmenté en intensité, des œdèmes modérés des membres inférieurs, ainsi que des râles crépitants jusqu'à mi-plage pulmonaire des deux côtés.

Cliniquement, au laboratoire et à l'imagerie, nous trouvons des signes de surcharge volumique, motivant la majoration du traitement diurétique avec Lasix, avec perte de 4 kg en 2 jours et amélioration de l'endurance. Une échocardiographie transthoracique montre une FEVG à 38% et une dilatation importante des cavités droites et de l'oreillette gauche, dans le contexte de l'hypertension artérielle pulmonaire chronique. Comme probable cause de la décompensation cardiaque, nous retenons la fibrillation auriculaire avec tachycardie intermittente pour laquelle le patient est déjà sous Xarelto. Nous optons pour un essai de cardioversion médicamenteuse avec Cordarone, le patient et sa famille n'étant pas favorables à une cardioversion électrique. Nous débutons donc la Cordarone à une dose de charge de 600 mg/jour pendant 14 jours, suivi d'une dose de maintien à 200 mg/jour. Nous demandons au patient de contacter son médecin traitant pour contrôler le taux de TSH 10 jours après la sortie de l'hôpital, et de prendre rendez-vous chez la Dr. X pour un suivi cardiologique après la fin de la dose de charge de Cordarone (le 15.06.2018). Les résultats du Holter seront faxés au médecin traitant dès que disponibles.

L'insuffisance rénale prénale diagnostiquée à l'entrée s'améliore également avec le traitement diurétique. Pendant l'hospitalisation, nous poursuivons la thérapie habituelle de la BPCO.

L'hospitalisation se poursuit par souhait du patient en tant que réhabilitation palliative à la Villa St-François à partir du 04.06.2018.

M. Y, 62 ans, a été admis aux soins intensifs pour surveillance respiratoire post-opératoire suite à une décompression canalaire L4-L5 et spondylodèse. Il est connu pour un syndrome d'apnées obstructives du sommeil sévère, non appareillé.

La décompression canalaire L4-L5 s'est bien déroulée. Le patient a noté une régression des troubles sensitifs L5. Le redon est maintenu encore jusqu'au 20.06.2018 au minimum.

Une insuffisance respiratoire modérée hypoxémique et hypercapnique a été constatée en post-opératoire, avec une amélioration clinique après une séance de ventilation non invasive, de la physiothérapie respiratoire et des aérosols bronchodilatateurs. Une légère hypoxémie est persistante le 19.06.2018. La remobilisation a été effectuée dès le 19.06.2018. Une anticoagulation prophylactique a été débutée. L'antalgie par PCA de morphine a été bien tolérée et substituée par de l'oxycodone à dose modérée, à sevrer dès que possible.

Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil est associé à une macroglossie et un collapsus circulaire des voies aériennes supérieures, confirmant l'indication à un appareillage par CPAP nocturne, qui avait déjà été proposée par le Dr. X.

Une tuméfaction cervicale sous-mandibulaire progressive avec une légère dysphonie a été observée par le patient depuis quelques mois. Le tour de cou est en effet passé de 44 cm à 46 cm en 3 mois. Le bilan ORL n'a pas mis en évidence d'effet de masse. Une ponction-biopsie de la parotide gauche a été effectuée.

Une lésion dysplasique superficielle (possible carcinome) de la corde vocale droite a été découverte et pose l'indication à une cordectomie (pelage) qui devra être discutée avec le patient et organisée dès que possible. Une consultation anesthésique préalable est indispensable et une admission post-opératoire aux soins intensifs devra être planifiée.

Un papillome pédiculé de la luette a été réséqué.

Le patient a été transféré dans le service d'orthopédie le 19.06.2018. Une discussion pluridisciplinaire au sujet du traitement ORL devra être organisée dès que possible.

M. Y nous est adressé par la Dr. X dans les suites d'une IRM cardiaque de stress chez un patient présentant un angor d'effort. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une sténose significative de la coronaire droite proximale dominante. Le patient bénéficie d'un stenting primaire de la CD proximale avec bon résultat. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre le 20.06.2018 à domicile avec un traitement d'aspirine cardio à vie, de Prasugrel pour 6 mois. Par ailleurs, nous remplaçons le traitement de Lipanthyl par de l'atorvastatine.

M. Y nous est adressé par la Dr. X en raison d'une récidive d'angor depuis 4 jours chez un patient connu pour une maladie coronarienne tri-tronculaire. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une progression de la maladie coronarienne avec une sténose subtotale de la CD distale à la bifurcation avec l'IVP et la RVP compatible avec les nouveaux symptômes présentés. Le patient bénéficie d'une angioplastie avec pose de 1 stent actif dans la CD distale et l'IVP proximale à la bifurcation avec la branche RVP. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre le 13.06.2018 à domicile avec un traitement de Prasugrel pendant 6 mois. Nous vous laissons le soin de suivre le profil lipidique suite au changement de traitement en faveur de la rosuvastatine; le profil actuel témoignant d'un dosage insuffisant.

M. Y nous est adressé par la Dr. X pour une coronarographie en électif qui montre une maladie tritronculaire. Le patient bénéficie d'une dilatation du réseau gauche avec mise en place de 4 stents. Il sera convoqué dans un deuxième temps (environ 4 semaines) pour la revascularisation de la coronaire droite. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.Le patient rentre le 20.06.2018 à domicile avec un traitement d'aspirine cardio à vie et de Plavix pour 4 semaines.

Mr. Y est un patient de 38 ans connu pour une polytoxicomanie ainsi qu'un éthylisme chronique hospitalisé pour une pneumonie lobaire moyenne droite avec bactériémie à Streptocoque Pneumoniae.

Le patient s'est présenté aux urgences pour une baisse de l'état général avec fièvre et toux grasse depuis 4 jours et une insuffisance respiratoire hypoxémique. La radiographie du thorax montre un foyer de condensation pulmonaire au lobe moyen compatible avec un foyer de pneumonie. Le patient est mis sous oxygénothérapie et bénéficie d'un traitement par Co-amoxicilline IV, Klacid PO ainsi qu'un traitement par bronchodilatateurs en aérosols. Après réception d'une hémoculture positive pour un Streptocoque Pneumoniae, le Klacid est interrompu. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, un relais pour l'Amoxicilline PO est effectué et les traitements bronchodilatateurs sont arrêtés.

Au vu de l'évolution favorable, le patient quitte notre service le 14.06.2018 pour rentrer à son domicile.

Mr. Y est adressé par le Dr. X pour une coronarographie élective au vu de la persistance des symptômes d'angor malgré la revascularisation effectuée en avril 2018. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une sténose à 70 % de la coronaire droite proximale. Le patient bénéficie d'une angioplastie et de la mise en place de 2 stents actifs. Malgré plusieurs tentatives, la subocclusion très calcifiée de la 2ème marginale ne peut être ré-ouverte adéquatement. Nous pourrions envisager, uniquement en cas de persistance de symptômes sous un traitement antiangineux bien conduit, une rotablation de la 2ème marginale à distance.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre le 20.06.2018 à domicile avec un traitement d'aspirine cardio pendant 1 mois, de clopidogrel pendant 3 mois. Il reprendra son Sintrom dès le 20.06.2018.

Mr. Y est un patient de 68 ans connu pour de multiples maladies oncologiques (adénocarcinome du rectum en 1992, carcinome papillaire du rein droit en 2013 et carcinome épidermoïde ary-épiglottique en 2017) suite auxquels il porte actuellement une fistule iléo-cutanée, un drain d'abcès para-rectal, un Bricker avec sonde J et une PICC-Line pour la nutrition parentérale. Il nous est adressé par le Dr. X pour une bactériémie avec des hémocultures se positivant en moins de 12 heures le 12.06.2018. Le patient décrit depuis le 06.06.2018 des épisodes de fièvre avec frissons solennels ainsi qu'une asthénie qui s'est présentée sur ces dernières semaines.

Les hémocultures montrent la présence de multiples bactéries (Klebsiella multi-S, Proteus multi-S, Citrobacter, Enterococcus avium sensible à l'ampicilline, Pseudomonas multi-R) que nous traitons initialement par Céfépime 2 g 2x/j puis par Meropenem dès le 15.06.2018. Nous demandons un avis infectiologique (Dr. X) et retenons comme plus probable origine de la septicémie une infection urinaire. Au vu de la forte bactériémie, nous décidons de procéder au changement des potentielles sources d'infection (drain rectal, PICC-line, sonde J). Le patient étant connu pour de multiples thromboses de ses pontages, toutes les interventions se font sous Marcoumar. Le 18.06.2018, nous organisons le changement du drain de l'abcès para-rectal qui devait être fait dans un futur proche, puis le 19.06.2018 le retrait de la PICC-Line. La sonde J est remplacée par le Dr. X le 21.06.2018. Une nouvelle PICC-Line non tunnelisée est placée le 27.06.2018 par le Dr. X.

Dans l'intervalle, nous augmentons la nutrition entérale avec des SNO, de l'Optifibre Ressource et introduisons du Créon. Le patient refusant la sonde nasogastrique, la nutrition parentérale est donnée via un venflon dans l'attente de la pose d'une nouvelle PICC-Line.

Le patient étant connu pour une anémie hyporégénérative, nous profitons de l'hospitalisation pour répéter le bilan. Nous retrouvons une anémie normocytaire hyporégénérative chronique à 101 g/l le 12.06.2018 avec un récepteur soluble à la transferrine augmenté, pour laquelle il bénéficie d'une injection de Ferrinject ainsi qu'un traitement d'EPO dès le 18.06.2018.

Au vu de l'amélioration clinique et de l'éradication de l'infection, le patient retourne à domicile le 28.06.2018. Il bénéficie d'un enseignement infirmier afin de pouvoir finir son antibiothérapie IV à domicile.

Mr. Y connu pour un NSTEMI en mai 2018 dans le contexte d'une maladie coronarienne tri-tronculaire est hospitalisé en électif pour une coronarographie afin de traiter les lésions résiduelles. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, de l'artère coronaire droite proximale et de l'artère coronaire droite moyenne. Le patient bénéficie d'une mise en place de 1 stent actif au niveau de l'artère coronaire droite proximale et de 1 stent actif au niveau de l'artère coronaire droite moyenne. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre le 14.06.2018 à domicile avec un traitement de prasugrel pour 6 mois et une suite de prise en charge en cardiologie au HFR à Fribourg à 3 mois. De plus, nous organisons une réhabilitation cardiovasculaire à Billens en ambulatoire.

Mr. Y nous est hospitalisé pour une coronarographie en électif. Pour rappel, il a eu une coronarographie en mai 2018 montrant une maladie tri-tronculaire pour laquelle un avis chirurgical a été pris auprès du Dr. X. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une maladie coronarienne tritronculaire. Le patient bénéficie d'une mise en place d'un stent actif au niveau de l'artère circonflexe proximale, les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre le 13.06.2018 à domicile. Un traitement de Plavix est à poursuivre pour une durée de 6 mois. Le reste du traitement est inchangé. Une prochaine coronarographie aura lieu dans 1-2 mois.

Mr. Y nous est hospitalisé pour une coronarographie en électif. Pour rappel, il a eu une coronarographie en mai 2018 montrant une maladie tri-tronculaire pour laquelle un avis chirurgical a été pris auprès du Dr. X. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une maladie coronarienne tritronculaire. Le patient bénéficie d'une mise en place d'un stent actif au niveau de l'artère circonflexe proximale, les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre le 13.06.2018 à domicile. Un traitement de Plavix est à poursuivre pour une durée de 6 mois. Le reste du traitement est inchangé. Une prochaine coronarographie aura lieu dans 1-2 mois.

Mr. Y connu pour une cardiopathie ischémique avec antécédent de triple pontage aorto-coronarien est hospitalisé pour le bilan d'une dyspnée d'effort depuis 1 mois avec une échocardiographie d'effort réalisée le 04.06.2018 suspecte d'une ischémie du septum basal et de la paroi inféro-basale. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et de la seconde diagonale ainsi. Le patient bénéficie d'une mise en place d'un stent actif au niveau de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et d'un stent actif au niveau de la seconde diagonale. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre le 15.06.2018 à domicile avec un traitement de clopidogrel pour 6 mois.Mr. Cudre, 85 ans, est admis aux soins intensifs pour suspicion d'AVC ischémique.

Cet évènement fait suite à un premier AVC en mai de cette année sur une occlusion de l'artère carotide gauche avec sténose de l'artère vertébrale gauche. La symptomatologie actuelle est identique à celle du mois de mai (paresthésies et parésie main droite, dysarthrie et troubles de l'équilibre). Le scanner cérébral natif ne met pas en évidence de lésion ischémique nouvelle. À son arrivée, le patient est asymptomatique. Le test de déglutition est réussi le 10.06.18. Son traitement par double anti-agrégation (Aspirine/Clopidogrel) est poursuivi. La symptomatologie des évènements transitoires à répétition s'explique par des bas débits dans le contexte d'occlusion carotidienne gauche et par la sténose de l'artère vertébrale gauche. Un duplex des vaisseaux précérébraux avait été effectué lors de la dernière hospitalisation et n'est pas répété. Les chirurgiens vasculaires, malgré qu'ils n'aient pas retenu d'indication en mai dernier, devront être contactés une fois l'IRM cérébrale avec vaisseaux précérébraux effectuée. Sur demande neurologique, un nouveau duplex transcrânien sera réalisé.

Une infection urinaire basse non compliquée est traitée pendant 5 jours par Ceftriaxone.

Le patient peut, sur avis neurologique, rejoindre l'unité stroke non monitorée pour suite de prise en charge le 11.06.18.

Mr. Da Costa Lopes vient ce jour pour une coronarographie élective au vu de la malposition intrastent dans l'IVA itérative lors du dernier contrôle. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui démontre un excellent résultat après multiples stentings au niveau des 3 vaisseaux. Le contrôle OCT au niveau de l'IVA moyenne démontre une bonne cicatrisation après stenting in stent : il n'y a plus de malapposition. Il persiste la sténose significative de l'ostium de la première diagonale. Le patient bénéficie d'une angioplastie avec pose d'un stent actif au niveau de la première diagonale avec kissing final au niveau de la bifurcation avec l'IVA. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 30.06.2018 avec un traitement d'aspirine cardio à vie et de prasugrel pour 6 mois. Nous mettons en évidence un profil lipidique élevé chez un patient ayant stoppé son traitement hypolipidémiant depuis 1 an en raison de douleurs musculaires. Un traitement de Praluent est refusé par le patient malgré les explications du risque de l'hypercholestérolémie au long cours. Nous restons à disposition pour effectuer une demande auprès de l'assurance si le patient change d'avis. Nous vous laissons suivre le profil lipidique en ambulatoire.

Mr. Datore-Giansante, un patient en bonne santé habituelle, est hospitalisé le 21.04.18 dans le contexte d'une leucémie myéloïde aiguë (NPM1 muté) selon OMS 2017.

Pour rappel, Mr. Datore-Giansante est initialement hospitalisé dans le service de chirurgie le 21.04.2018 pour un état fébrile associé à de fortes douleurs digestives. Face à une suspicion d'infection intra-abdominale au vu de paramètres inflammatoires élevés et d'une image initiale de duodénite, puis jéjunite et colite gauche aux CT-abdominaux du 21.04 et 25.04.2018, Mr. D-G. bénéficie d'une antibiothérapie, successivement par ceftriaxone et métronidazole, puis pipéracilline-tazobactam, puis finalement ciprofloxacine et métronidazole sans pour autant d'amélioration entre le 21.04 et le 08.05.2018. Dans ce contexte, une OGD et une colonoscopie sont effectuées, mettant en évidence une muqueuse inflammatoire mais ne permettant pas de retenir un diagnostic histologique.

L'hospitalisation se complique d'une odynodysphagie avec un trismus en lien avec une adénopathie rétro-mandibulaire droite réactionnelle à un abcès/phlegmon dentaire (dent 46) confirmé par un CT-cervical le 03.05.2018 et nécessitant une adénectomie et une extraction dentaire, ainsi qu'un transfert aux soins intensifs du 04.05 au 05.05.2018. Par la suite, l'évolution clinique est rapidement favorable sous un traitement de corticostéroïdes à haute dose. Dans ce contexte inflammatoire, la formule sanguine complète du 03.05.2018 met en évidence la présence de 8 % de blastes. Le diagnostic de leucémie myéloïde aiguë à gène NPM1 muté peut finalement être posé le 11.05.2018 sur le matériel de la ponction biopsie de moelle osseuse du 03.05.2018. 

Après explication des implications d'un tel diagnostic, Mr. Datore-Giansante accepte un traitement maximal à but curatif. Un bilan complet de leucémie (cf. diagnostic 1) est effectué et une chimiothérapie d'induction par Cytosar et Zavedos est conduite du 16.05 au 22.05.2018.

Mr. Datore-Giansante passe en agranulocytose le 25.05.18. Le patient bénéficie de transfusions de concentrés érythrocytaires et plaquettaires réguliers, selon les seuils habituels. Un état fébrile se déclare dans le contexte d'une mucite digestive sévère, motivant l'introduction d'un traitement par céfépime dès le 25.05.18, puis de métronidazole dès le 27.05.18. Face à la persistance de pics fébriles itératifs et à l'apparition d'une réaction cutanée intéressant les paupières, les oreilles, la nuque et les quatre membres, sans qu'une infection soit microbiologiquement documentée, une réaction toxique à la Cytarabine est suspectée. Dans ce contexte, un CT pulmonaire est réalisé, mettant en évidence de multiples micronodules en verre dépoli et plusieurs plages de verre dépoli prédominant dans les deux lobes supérieurs, et un traitement par dexaméthasone est initié. Suite à l'introduction de ce traitement, Mr. Datore-Giansante ne présentera plus d'états fébriles et la céfépime pourra être arrêtée suite à sa sortie d'agranulocytose le 07.06.18. À noter qu'une colite à Clostridium difficile est traitée dans le même temps que la mucite digestive sévère. Le métronidazole est à poursuivre oralement pour une durée totale de 10 jours.

Un soutien nutritionnel par nutrition parentérale est introduit de façon transitoire du 25.05 au 05.06.18.

La ponction biopsie de moelle osseuse à J17 de chimiothérapie permet de constater une bonne réponse au traitement avec une rémission complète.

Au vu d'une bonne évolution clinique et biologique, Mr. Datore-Giansante rentre à domicile le 07.06.18, afin d'entamer la première phase de consolidation le 18.06.18.

Mr. Decaillet est admis initialement en médecine interne le 06.06.2018 en raison de douleurs thoraciques à l'effort avec des signes de décompensation cardiaque et élévation des enzymes cardiaques. Une échocardiographie met en évidence des troubles de la cinétique segmentaire diffuse.

Devant la suspicion d'une origine ischémique, le patient est transféré aux soins intensifs en vue d'une stabilisation avant coronarographie. Celle-ci ne met pas en évidence de nouvelle sténose expliquant la symptomatologie. Dans ce contexte, nous concluons à une décompensation cardiaque avec NSTEMI secondaire. Une IRM cardiaque est proposée par les collègues cardiologues pour évaluer la viabilité de l'IVA. Vu une forte claustrophobie, le patient refuse cet examen. Une scintigraphie de perfusion pour évaluer la viabilité de l'IVA est donc organisée le 28.06.2018.

Un traitement diurétique IV et ensuite per os en association à une ventilation non invasive intermittente permettent une évolution clinique favorable avec sevrage complet de l'oxygénothérapie et mobilisation indépendante du patient en fin d'hospitalisation.

Une anémie hypochrome sur probable carence en fer est substituée par une infusion de Ferinject.

Le patient peut gagner son domicile en état général conservé, un traitement de physiothérapie à domicile est prévu.M. Dey nous est hospitalisé pour une coronarographie élective dans le contexte de douleurs thoraciques atypiques depuis plusieurs semaines. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre des artères coronaires saines avec une fonction systolique globale et régionale du ventricule gauche conservée (FE : 70%). 

La surveillance post-coronarographie se déroule sans complications. 

Le patient rentre le 28.06.2018 à domicile.

M. Dumoulin est un patient de 50 ans, en bonne santé habituelle, hospitalisé pour une pneumonie lobaire inférieure gauche à Légionelle.

Le patient s'était présenté aux urgences le 20.06.2018 suite à l'apparition d'un syndrome grippal depuis 48h, avec fièvre, frissons et myalgies diffuses sans foyer clinique. Le bilan initial a montré un important syndrome inflammatoire. Dans ce contexte, un CT-scan est réalisé et montre un foyer pulmonaire lobaire inférieur gauche. Une antibiothérapie empirique par Co-amoxicilline IV et Klacid PO est débutée. En raison d'une suspicion de porphyrie aiguë contrindiquant le traitement de Klacid, nous remplaçons par le Tavanic PO. Les antigènes urinaires reviennent positifs pour la Légionelle. L'évolution est par la suite favorable.

Le patient, dont la sœur est connue pour une porphyrie aiguë intermittente, présente le lendemain de son admission des urines foncées et malodorantes. Il présente également une diminution du transit abdominal. Les symptômes étant compatibles avec une crise de porphyrie débutante, nous réalisons un test qualitatif du porphobilinogène urinaire, qui est positif. Le test quantitatif montre une augmentation du porphobilinogène urinaire confirmant la présence d'une porphyrie aiguë. D'autres analyses seront effectuées en ambulatoire, le patient prendra ensuite rendez-vous chez le Dr. X au Stadtspital Triemli de Zurich, centre référent pour la porphyrie.

La patiente quitte notre service le 27.06.2018 et retourne à son domicile, asymptomatique.

M. Durel, 33 ans, est admis aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique suite à un polytraumatisme sur chute à vélo à haute cinétique le 24.06.2018 entraînant des fractures de côtes déplacées (9 à 11) à droite, une lacération hépatique de stade III sans saignement actif et une contusion myocardique avec ondes T pointues, sus-décalages II, III et V2 à V5 ainsi que mouvements des troponines. 

La lacération hépatique nécessite une surveillance hémodynamique par cathéter artériel du 24.06.2018 au 26.06.18. Le patient peut reprendre une alimentation dès le 25.06.2018. Le scanner de contrôle à 48h ne montre pas de saignement actif mais l'apparition de 3 pseudo-anévrismes de l'artère hépatique, un œdème péri-portal ainsi que l'augmentation du liquide libre dans le petit bassin. Sur avis chirurgical et radiologique interventionnelle, aucune intervention immédiate n'est souhaitée. Un suivi échographique est prévu le 27.06.18.

La contusion myocardique bilantée par une échographie transthoracique le 24.06.2018 infirme la présence d'épanchement péricardique. L'échocardiographie de contrôle ne révèle pas d'anomalie structurelle. Les troponines initialement élevées se normalisent. 

Les fractures de côtes nécessitent une antalgie par PCA du 24.06.2018 au 25.06.2018 avec pose d'un cathéter péridural dès le 25.06.2018. Le suivi sera effectué par nos collègues anesthésistes. L'épanchement pleural droit en regard des fractures de côtes est en légère augmentation le 26.06.18. Un drainage est à réévaluer en fonction de l'évolution.

Une plaie cutanée au niveau du flanc droit est prise en charge aux urgences et rincée quotidiennement. Une antibiothérapie par co-amoxicilline à titre prophylactique est administrée durant 5 jours. 

Le 25.06.2018, le patient développe un globe vésical, probablement sur surdosage en opiacés, qui est drainé par sonde vésicale. Une prostatite est également suspectée avec un dosage du PSA en cours. Présence également d'une épididymite gauche traitée par AINS, élévation et cryothérapie locale. La culture urinaire effectuée le 24.06.18 est en cours d'analyse.

M. Durel est transféré dans le service de chirurgie le 26.06.18 pour la suite de la prise en charge.

M. Equey nous est adressé par le Dr. X pour un angor crescendo depuis 10 jours chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique tritronculaire. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une resténose significative de l'artère circonflexe moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation), une sténose significative de la première marginale et une sténose significative de l'artère circonflexe distale. Le patient bénéficie d'une angioplastie de l'artère circonflexe distale sans stent et d'une angioplastie de l'artère circonflexe moyenne sans stent, mais avec ballon à élution. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre le 25.06.2018 à domicile avec un traitement de prasugrel pour une durée de 6 mois.

M. Gauthier, connu entre autres pour une BPCO avec oxygénothérapie à domicile et une maladie coronarienne tri-tronculaire, bénéficie d'une coronarographie en électif. Pour rappel, M. Gauthier a bénéficié d'une coronarographie en avril 2018 montrant une sténose significative du tronc commun distal et une sténose de l'artère interventriculaire antérieure. Après discussion avec le Dr. X, une intervention chirurgicale n'est pas envisageable en raison des risques importants de l'opération en lien avec les comorbidités du patient. Nous effectuons alors une coronarographie en électif durant laquelle le patient bénéficie de la mise en place de 2 stents actifs dans le tronc commun distal et l'artère IVA proximale ; les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre le 13.06.2018 à domicile avec un traitement de prasugrel pour une durée de 12 mois.

M. Gavillet, un patient de 81 ans connu pour une cardiopathie ischémique avec statut post-pontage aorto-coronarien et une anticoagulation par Sintrom pour une fibrillation auriculaire, ayant subi un arrêt cardiorespiratoire le 18.06.2018 en Espagne, réanimé pendant 25 minutes avec 4 chocs de défibrillateur avant retour de la circulation spontanée dans un rythme de fibrillation ventriculaire puis en rythme sinusal, est hospitalisé le 22.06.2018 après rapatriement en Suisse pour la suite de la prise en charge. Le patient se plaint de légère douleur sternale après réanimation et d'expectorations intermittentes, sans toux franche. Les CT thoraciques et cérébraux à l'hôpital de Girona en Espagne ont objectivé une opacité alvéolaire bi-basale sur possible broncho-aspiration et une atrophie cortico-sous-corticale. À l'échocardiographie transthoracique, la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) était à 30% (inchangée depuis le 12.12.2017). À l'admission à l'HFR Fribourg, nous objectivons quelques râles en bases pulmonaires, un petit hématome au niveau du sternum et un hématome occipital.

La coronarographie réalisée en Espagne ne montrait pas de lésion suspecte d'un syndrome coronarien aigu. Vu les troubles du rythme connus chez le patient, nous expliquons l'arrêt cardio-respiratoire sur la base d'un trouble rythmique. Sur avis des cardiologues, nous maintenons l'anticoagulation et la thérapie de l'anti-agrégation plaquettaire, et le 28.06.2018, posons un ICD. Le patient récupère bien sur le plan global, a une bonne tolérance à la marche, et n'expose pas de plaintes cardiaques. Au vu d'œdèmes des membres inférieurs, nous introduisons du Torasémide pendant quelques jours, entraînant une perte de poids et une diminution des œdèmes satisfaisante. Pendant l'hospitalisation, le patient bénéficie d'une consultation CINACARD avec une infirmière spécialisée pour l'insuffisance cardiaque. Le prochain rendez-vous CINACARD aura lieu le 25 août 2018. Pour la suite, comme traitement de l'insuffisance cardiaque, nous prescrivons une augmentation progressive du dosage de Lisinopril et de Bisoprolol jusqu'à leur dose cible respective. De plus, nous laissons le soin au médecin traitant d'introduire un traitement par Aldactone dans un deuxième temps.Au niveau respiratoire, nous traitons le patient pendant 5 jours avec Co-Amoxicilline pour une suspicion de pneumonie basale droite sur bronchoaspiration.

Le Sintrom a été réintroduit après la pose du défibrillateur/pacemaker. Pendant l'hospitalisation, l'ECG montrait un rythme sinusal.

Le patient ne souhaitant pas de réadaptation cardiovasculaire, nous organisons le retour à domicile pour le 29.06.2018.

M. Gendre, un patient de 84 ans connu pour un carcinome sarcomatoïde sténosant de la bronche souche droite, vient aux urgences le 04.06.2018 en raison de douleurs suite à une chute sur le flanc droit le 02.06.2018.  
Aux urgences, il se présente tachycarde avec fièvre à 38.7. Il rapporte aussi une dyspnée et toux grasse en péjoration depuis quelques jours. Une radio du thorax démontre une opacité de l'apex droit.

Vu l'état fébrile, l'infiltrat pulmonaire et un syndrome inflammatoire, nous retenons une suspicion de pneumonie sur récidive tumorale. Pour rappel, un scanner effectué le 24.04.2018 a montré une masse cavitaire du lobe supérieur droit. Une bronchoscopie afin de différencier une récidive tumorale d'une infection est refusée par le patient. Vu le souhait du patient de ne plus effectuer d'investigations, nous convenons de débuter une antibiothérapie pour une suspicion de pneumonie durant 7 jours. Sous traitement avec Co-Amoxi, la dyspnée reste stable avec une normalisation de la leucocytose. Par contre, la CRP reste toujours stable pendant le séjour.

Pendant le séjour, nous retenons cliniquement une hypoventilation du plage droit de plus en plus présente. Une radiothorax afin de détecter et quantifier les épanchements pleuraux est refusée par le patient. M. Gendre exprime à plusieurs reprises son souhait d'obtenir uniquement un traitement symptomatique sans effectuer d'investigations supplémentaires.

Au niveau des douleurs, un traitement avec des gouttes d'Oxynorm est efficace. Néanmoins, un suivi clinique est difficile car le patient refuse de donner des informations sur l'évolution des douleurs et ne demande jamais activement des réserves.

Vu le souhait clairement exprimé du patient de renoncer à toutes interventions et traitements sauf des traitements symptomatiques, nous n'avons plus effectué de prises de sang ni d'autres investigations et nous le transférons à la Villa St-François le 14.06.2018 pour une prise en charge spécialisée des soins palliatifs.

M. Guerry, connu pour une cardiopathie ischémique depuis 2007, est hospitalisé pour une coronarographie élective suite à un test d'effort objectivement et subjectivement négatif mais avec une dyspnée nouvelle. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, une sténose significative de la première marginale et une lésion intermédiaire de l'ostium de la première rétroventriculaire gauche. Le patient bénéficie d'une angioplastie de la première marginale et l'implantation de 1 stent actif. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre le 26.06.2018 à domicile avec un traitement de clopidogrel pour 6 mois. Nous profitons de l'hospitalisation pour introduire un traitement de beta bloquant à majorer selon tolérance. À noter qu'un traitement de spironolactone serait bénéfique chez ce patient avec une FEVG autour des 20%. Selon évolution clinique, une dilatation de la circonflexe moyenne au-delà de la marginale serait envisageable.

M. Haile, 66 ans, est admis aux soins intensifs pour une hypothermie accidentelle probablement suite à des troubles de l'état de conscience sur hypoglycémie.

M. Haile est retrouvé à son domicile avec un trouble de l'état de conscience en hypothermie légère à 32°C et en hypoglycémie. Le patient présente une amélioration de son état de conscience suite à la correction de la glycémie.  
Il est ensuite admis aux soins intensifs pour réchauffement. Étant donné, l'hypothermie légère avec un tableau pauci-symptomatique (bradycardie à 50, léger ralentissement psychomoteur), le réchauffement est externe, effectué à l'aide d'une couverture à air pulsé et perfusion chauffée ainsi que par soutien métabolique (boissons chaudes et sucrées).

Le patient explique finalement s'être injecté sa dose d'insuline sans pouvoir manger après en raison de la survenue de douleurs thoraco-abdominales mal définies. C'est dans ce contexte que nous concluons à un coma hypoglycémique ayant mené vers une hypothermie accidentelle. Nous suggérons un avis diabétologique avant la sortie définitive du patient, d'autant que l'ordonnance stipule du Tresiba 9 UI et que le patient s'injecte 12 UI le matin. Par ailleurs le patient nous informe s'injecter l'insuline toujours au même endroit, nous suspectons une possible lipodystrophie ayant pu majorer les troubles métaboliques et les douleurs abdominales.

Dans le contexte de douleurs thoraciques chez ce patient connu pour une cardiopathie ischémique, un ECG de contrôle avec un dosage des enzymes cardiaques (pic de CK à 180 et troponine à 75) nous permet d'infirmer un syndrome coronarien aigu. Le patient ne présente pas de récidive de douleurs durant son séjour aux soins. Un avis auprès des cardiologues avant sa sortie d'hospitalisation nous semble opportun chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique.

Un QT long attribué à une hypokaliémie et probablement à un effet secondaire médicamenteux est mis en évidence. Malgré la correction de l'hypokaliémie, l'ECG de contrôle montre une persistance du QT long, raison pour laquelle l'Escitalopram est mis en suspens. Un ECG de contrôle est nécessaire avant la sortie du patient.

Finalement, la dialyse prévue le 16.06.2018 en ambulatoire est effectuée durant l'hospitalisation. La prochaine séance est agendée au 19.06.2018.  
Après la séance de dialyse, le patient reste hypokaliémique à 3.3, nous débutons une correction par potassium per os, à recontrôler.

M. Haldimann est un patient connu pour une cardiopathie valvulaire et ischémique monotronculaire avec status post RCA et double pontage en 2002, qui est hospitalisé électivement pour pose d'un pacemaker, en raison d'une bradycardie sinusale avec HBAG et BBD.  
Pas de complication péri-interventionnelle. Après l'intervention, le patient ne présente pas de plaintes et reste cardiologiquement bien compensé.  
Une radiographie de contrôle ne montre pas de pneumothorax. Le contrôle du pacemaker a montré un bon fonctionnement de l'appareil.  
Le patient rentre à domicile le 05.06.2018.

M. Herbst, connu pour un tabagisme actif estimé à 35 UPA ainsi qu'une anamnèse familiale positive, est initialement hospitalisé aux soins intensifs le 01.06.2018 pour la suite de prise en charge d'un NSTEMI inférieur.

La coronarographie en urgence montre une maladie tritronculaire avec, comme lésion coupable, une subocclusion thrombotique de la CD moyenne qui est traitée par angioplastie et 1 stent actif. On trouve par ailleurs une occlusion de l'IVA moyenne probablement subaiguë qui est recanalisée et traitée avec 2 stents actifs, ainsi que des sténoses significatives de l'artère circonflexe et des deux premières marginales, qui seront traitées dans un deuxième temps. La ventriculographie montre une fonction systolique VG modérément altérée avec une FEVG à 45% et des troubles segmentaires antérieurs.Au cours de la surveillance, le patient reste stable au niveau hémodynamique et ne présente plus de douleurs, permettant son transfert en médecine interne. Le bilan lipidique est sans particularité et l'HbA1c est à 5.2%. Un bêtabloquant et un IEC sont introduits et bien tolérés, dont nous vous laissons le soin d'augmenter la dose progressivement selon la tolérance clinique. Une double anti-aggrégation plaquettaire par Aspirine et Prasugrel est indiquée pour une durée de 6 mois, avec poursuite de l'Aspirine seule par la suite.

En accord avec le patient, une demande de réhabilitation cardio-vasculaire en ambulatoire à Billens est faite, pour laquelle il sera prochainement convoqué, de même que pour le contrôle cardiologique à 1 mois à la consultation du Dr. X et pour une deuxième coronarographie à 3 mois, afin de traiter les lésions restantes (Cx et marginales).

Comme découverte fortuite, on retrouve un anévrysme de l’aorte abdominale infrarénale à 37 mm. Selon avis chirurgical, le bilan sera complété par un CT abdominal, suite auquel le patient devra être évalué à la consultation de chirurgie vasculaire.

Mr. Y, patient de 49 ans connu pour une maladie coronarienne tritronculaire (s/p STEMI en 01/2013), est hospitalisé le 04.06.2018 en raison de vertiges apparus plus tôt dans la journée. Le patient décrit une sensation d'instabilité apparue vers 13h00 et péjorée sur l'après-midi avec troubles de la marche et accentuation des vertiges lors de mouvements, accompagnés de nausées et de vomissements. Il ne présente pas d'autres plaintes.

L'angio-CT cérébral effectué aux urgences montre des vaisseaux pré-cérébraux dans la norme, sans signe d'ischémie cérébrale ou de dissection.  Au status d'entrée, nous objectivons un nystagmus battant vers la droite et une anisocorie avec une pupille dilatée à gauche (s/p perforation de l'œil gauche lors d'un accident de travail). Le reste du status neurologique est sans particularités. Le reste de l'examen ORL révèle à la calorimétrie et la vidéonystagmographie une atteinte périphérique de l'oreille gauche. Le diagnostic de névrite vestibulaire est posé au vu des symptômes du patient et des séances de physiothérapie de réhabilitation vestibulaire sont débutées. Les vertiges s'améliorent légèrement durant l'hospitalisation et le patient ne se plaint plus de nausées. Un contrôle ORL aura lieu le 27.06.2018 à 9h45. En absence d'une amélioration de la symptomatologie après 2-3 semaines, une IRM sera organisée en ambulatoire par les collègues de l'ORL.

Nous objectivons une glycémie à jeun élevée à 7.2 mmol/l, avec une HbA1c dans la norme, raison pour laquelle nous proposons au médecin traitant de répéter une glycémie à jeun dans les prochaines semaines.

Le patient ayant une hypertriglycéridémie à 2.38 mmol/l, nous proposons un contrôle lipidique en ambulatoire après 6-8 semaines. Par ailleurs, le taux de LDL-cholestérol se révèle sensiblement au-dessus de la cible idéale de <1.8 mmol/l, étant donné la cardiopathie ischémique connue. Nous renonçons à une augmentation de l'atorvastatine, le patient ayant présenté des myalgies sous plus hautes doses d'atorvastatine dans le passé. L'introduction d'un autre traitement hypolipémiant est à discuter selon l'évolution.

Le patient se plaignant de myodésopsie dans l'œil droit à partir du 06.06., nous demandons un consilium ophthalmologique qui laisse suspecter un décollement postérieur du vitré, sans nécessité d'intervention à l'heure actuelle. Cependant, nous soulignons l'importance au patient de consulter rapidement le service d'ophthalmologie en cas de symptômes d'appel de déchirure ou décollement de la rétine (augmentation des myodésopsies, phosphènes, voile noir).

Le patient peut rentrer à domicile le 08.06.2018.

Mr. Y est un patient de 58 ans, présentant des difficultés à la lecture depuis 3 jours. Cliniquement, le patient présente une dyslexie et dyscalculie dans une hémianopsie droite ainsi qu'un Sytolikum 2/6. Reste du status sans particularité. Un scanner et une artère carotide montrent une hémorragie pariéto-occipitale intraparenchymateuse de 5,7 x 3,2 cm avec œdème péri-lésionnel et un œdème généralisé de l'hémisphère gauche avec un décalage de la ligne médiane vers la droite de 4 mm. Une masse apicale du poumon gauche a également été notée. Après consultation avec notre neurochirurgien (Dr. X), le patient a reçu 8 mg de dexaméthasone. Le patient est rapatrié à Bâle, après consultation des neurochirurgiens de Bâle (Dr. X et Dr. X).

Mr. Y, 59 ans, hospitalisé dans le contexte d'un AVC mineur sylvien droit.

Ressortissant italien, il est connu pour une cardiopathie valvulaire avec deux valves mécaniques mitrale et aortique, anticoagulé par warfarine. Lors d'un effort, il présente l'apparition d'un hémisyndrome brachial gauche avec une fatigue et de légers troubles de l'équilibre ainsi que phasiques. Il se rend chez son fils et constate également un trouble de la déglutition. À l'arrivée des ambulanciers, son NIHSS est à 4 et se maintient à l'arrivée aux urgences avec persistance d'une parésie faciale du quadrant inférieur gauche, une hypoesthésie et fine parésie M4 du membre supérieur gauche, associée à une ataxie du membre supérieur gauche. Aucune ischémie ou hémorragie intra-axiale n'est constatée au bilan scannographique initial. Seule une sténose carotidienne droite est découverte. Sur avis du Dr. X, le patient est transféré aux soins intensifs pour surveillance neurologique monitorée.

La surveillance neurologique reste sans particularité avec une amélioration de sa symptomatologie et un NIHSS à 2 à sa sortie des soins intensifs. L'IRM cérébrale ne peut pas être effectuée vu que le patient est porteur de valves mécaniques, dont nous n'avons aucune information. Une IRM sera effectuée en Italie. Le bilan lipidique et glucidique semble être stable. A l'étage, le patient reste stable avec une amélioration de la neurologie avec un NIHSS à la sortie de 0 points. Poursuite de l'Atorvastatine à 20 mg. À noter la présence d'une hyperréflexie avec extension de la zone réflexogène au niveau des membres supérieurs. Si cela persiste, l'extension de l'IRM au niveau de la colonne cervicale sera proposée afin de rechercher une éventuelle myélopathie.

Au niveau cardiaque, le patient est porteur de valves mécaniques mitrale et aortique dont nous ne connaissons ni l'indication ni le modèle des valves. Concernant un bloc atrio-ventriculaire de 2ème degré type Wenckebach, nous contactons nos collègues de la cardiologie qui proposent d'effectuer un Holter à distance afin d'exclure un bloc de plus haut grade. Une échographie transthoracique montre la suspicion d'une sténose de la valve mitrale raison pour laquelle nous complétons le bilan par une échographie transœsophagienne qui montre des gradients mitraux légèrement augmentés et possible petite sténose. La valve aortique est mal visualisée mais sans grosse dysfonction au niveau des gradients.

En raison d'une erreur de prescription, le patient reçoit pendant 3 jours une dose trop élevée de Warfarine avec un INR >5.5, mais heureusement sans complication hémorragique, mais nécessitant un ajustement du traitement de quelques jours en milieu hospitalier.

Le patient habitant en Italie, le suivi est donc difficile. De ce fait, nous informons son médecin traitant par téléphone en lui transférant nos propositions oralement. Le patient est informé qu'il ne doit pas conduire pendant 3 mois selon la législation suisse.

Mr. Y revient ce jour pour une coronarographie élective à 3 semaines post coronarographie du 04.06.2018 afin de traiter la coronaire droite. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui confirme les lésions précédemment décrites. Le patient bénéficie alors d'une angioplastie de l'ostium de l'artère coronaire droite distale avec implantation de 1 stent actif. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.Le patient rentre le 26.06.2018 à domicile avec un traitement de clopidogrel pour 6 mois. Le sintrom sera repris dès demain avec un contrôle de l'INR chez le médecin traitant le 28.06.2018.

A noter, une anémie normocytaire normochrome persistante depuis le 04.06.2018 qui, au vu d'une double antiagrégation, nécessite un suivi de l'hémoglobine en ambulatoire. Nous vous laissons le soin d'effectuer un bilan d'anémie.

Mr. Y est admis aux soins intensifs le 08.06.2018 pour NSTEMI inféro-latéral.

Le patient présente des douleurs rétrosternales typiques à l'effort depuis 3 semaines qui s'amendent rapidement au repos, raison pour laquelle il est adressé aux urgences. Le bilan initial met en évidence une cinétique positive des troponines et des ondes T négatives sur le territoire inférieur (D2, D3, aVF) et latéral (V5 et V6). Le diagnostic de NSTEMI est retenu. Une dose de charge d'Aspirine est administrée.

Le Dr. X propose la réalisation d'une coronarographie le 11.06.18, au vu de l'absence de douleurs, d'un ECG comparable et d'un plafond des valeurs des troponines. Du Clopidogrel est ajouté à son traitement après une dose de charge de 600 mg. Un bilan lipidique et sucré reste à être réalisé.

Le patient présente un seul épisode de bradycardie sinusale sans conséquence hémodynamique ou clinique. Il est transféré en médecine interne pour suite de prise en charge.

Mr. Y est adressé et hospitalisé afin d'effectuer une coronarographie curative d'une maladie tri-tronculaire bilantée le 08.06.2018 par coronarographie après avoir été récusé pour une chirurgie cardiaque. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une sténose significative (90 %) de l'ACD proximale et distale. Le patient bénéficie d'une mise en place de 4 stents actifs au niveau de l'ACD avec un bon résultat. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre le 15.06.2018 à domicile avec un traitement de Prasugrel pendant 6 mois. Une ergométrie sera organisée dans 6 mois.

Mr. Y nous est adressé par le Dr. X pour une coronarographie élective dans le contexte d'une récidive d'angor depuis 2 mois chez un patient connu pour une maladie coronarienne monotronculaire. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une maladie coronarienne de 3 vaisseaux. Le patient bénéficie d'une angioplastie et de la mise en place de 2 stents actifs au niveau de la circonflexe proximale. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre le 28.06.2018 à domicile avec un traitement de Plavix pour un mois. Dans le contexte d'une double antiagrégation, nous vous laissons le soin de suivre l'hémoglobine au vu de l'anémie à 85 g/l. A noter un seuil transfusionnel à 80 g/l. Une recoronarographie dans un 2ème serait envisageable si le patient devait présenter une persistance des symptômes.

Mr. Y, 63 ans, est admis pour une surveillance en unité stroke monitorée suite à un AVC per-coronarographie.

Le patient présente une diplopie horizontale durant une coronarographie élective pour un test d'effort pathologique. Le diagnostic retenu est un AVC sur embolisation de plaque athéromateuse. Il est à confirmer par l'IRM cérébrale, le CT ne montrant pas de lésion. L'observation en stroke unit monitorée s'avère sans aucune complication, l'ophtalmoplégie est régressive. Le traitement d'aspirine est poursuivi.

L'examen coronarographique à l'origine de l'AVC ne met pas en évidence de lésion significative. Les cardiologues proposent l'introduction d'un anti-calcique en raison d'une lésion limite de l'IVA. La modification du traitement anti-hypertenseur est à entreprendre après la phase aiguë de l'AVC.

Mr. Y est admis aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire globale. Il est connu pour un remplacement de valve aortique biologique, un diabète de type II insulino-requérant.

Mr. Y présente une dyspnée en péjoration évoluant sur quelques jours, en lien, selon lui, avec les pollens. Il décrit également une augmentation de ses oedèmes périphériques. Le patient consulte dans ce contexte chez son médecin traitant qui organise un CT thoracique en ambulatoire et l'adresse aux urgences.

En raison d'une insuffisance respiratoire globale sur probable décompensation cardiaque, le patient est admis aux soins intensifs. Une échocardiographie met en évidence une sténose aortique et mitrale, une HTAP d'allure chronique avec bonne fonction ventriculaire. Une anticoagulation par héparine thérapeutique est débutée à cause d'une fibrillation auriculaire.

Un traitement diurétique par Furosemide permet de diminuer les oedèmes du patient. Mr. Y bénéficie également de séances de ventilation non invasive. Au cours du séjour, nous posons l'indication d'une ventilation non invasive nocturne en continu en raison d'une hypercapnie persistante et du contexte global (obésité-hypoventilation, suspicion de SAOS, HTAP). Le patient est appareillé dès le 11.06.2018 et sera suivi par les collègues de pneumologie. Une polygraphie effectuée le 11.06.2018 ne montre pas d'apnées résiduelles sous VNI. Une réévaluation de l'indication à la VNI en dehors de la phase aiguë sera à effectuer avec la réalisation de fonctions pulmonaires à la recherche de troubles ventilatoires.

Le patient présente une macrohématurie, probablement suite à un sondage traumatique sans baisse de l'hémoglobine chez un patient anticoagulé pour une FA. Une échographie abdominale fait suspecter la présence de caillots intra-vésicaux, raison pour laquelle une sonde urinaire de rinçage est posée le 11.06.2018, mais retirée car non supportée par le patient. En raison de la survenue d'un globe urinaire le 12.06.2018, une sonde à 3 voies est remise en place avec un rinçage continu dès le 12.06.2018. Un US vésical de contrôle est à réaliser à distance afin de contrôler la disparition des lésions multi-nodulaires mises sur le compte de caillots sanguins. Dans le contexte de pose d'une nouvelle sonde urinaire, l'héparine à dose thérapeutique est stoppée, réévaluer la reprise après résolution de la macrohématurie.

Mr. Y, âgé de 70 ans, est connu pour de multiples maladies oncologiques (carcinoïde typique pulmonaire 2014, carcinome épidermoïde en 2016, carcinome hépatocellulaire 2017) et une cirrhose hépatique Child A sur hépatite virale et consommation d'alcool chronique. Il se présente aux urgences pour une baisse de l'état général avec dysphagie et apparition de méléna. Il avait déjà été hospitalisé pour des plaintes similaires en novembre 2017.

Au statut, nous observons un patient cachectique et asthénique. Au laboratoire, nous relevons des désordres électrolytiques (hypophosphatémie sévère, hypokaliémie et hypocalcémie), une augmentation des tests hépatiques et pancréatiques ainsi qu'une anémie à 93 g/l. Nous substituons ses déficits en électrolytes et suivons les valeurs hépatiques et pancréatiques qui restent stables. Concernant l'anémie, un bilan fait le 27.06.2018 montre une anémie normocytaire normochrome régénérative sans déficit en vitamines ou fer. Les valeurs de l'hémoglobine remontent à 97 g/l le 28.09.2018.

Dans le contexte de la consommation d'alcool, nous décidons de supplémenter le patient en vitamine B1 ainsi que de le traiter par Seresta 15 mg 2x/j pour prévenir un syndrome de sevrage. Nous l'informons des conséquences néfastes sur sa santé et motivons le patient à l'arrêt de l'alcool.Au vu de la baisse de l'état général, de la dysphagie et la perte de poids récente, nous demandons un consilium ORL qui a lieu le 28.06.2018 et montre une stabilité de la clinique sans signe de complication. Une prothèse dentaire est envisagée par le Dr X, qui recontactera le patient à ce sujet.

Dans le cadre de la cirrhose hépatique et de l'anémie récidivante, nous demandons un avis gastroentérologique (Dr X et Dr X) afin d'investiguer des probables hémorragies hautes. Le patient ayant déjà eu de nombreuses OGD dont une le mois dernier, nous décidons de ne pas répéter l'examen dans l'immédiat. Il sera à réenvisager si l'état du patient se péjore.

Le patient évoluant bien, il rentre à domicile le 29.06.2018 avec l'instauration de soin à domicile une fois par semaine.

Mr. Y a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% depuis le 01.05.2018 jusqu'au 18.06.2018 avec reprise du travail à 100% à partir du 19.06.2018.

Mr. Y, 91 ans, est admis le 03.06.2018 pour une embolie pulmonaire centrale avec répercussions sur le cœur droit. 

Le patient, connu pour un flutter auriculaire non antithrombotisé, un diabète de type 2 et des troubles de la marche, a présenté le 03.06.2018 une chute. Après avoir été relevé, le patient présente une dyspnée persistante, raison de sa consultation. Un CT-scanner thoracique effectué aux urgences met en évidence une importante embolie pulmonaire centrale. 

La surveillance hémodynamique s'avère sans particularités. Une anticoagulation thérapeutique par héparine est initiée. Une échocardiographie montre des signes modérés de dilatation et de surcharge des cavités droites, n'indiquant actuellement pas une ECOS. 

De multiples thromboses artérielles sont mises en évidence aux urgences, probablement chroniques, car bien supportées cliniquement. Une étiologie secondaire pourra être recherchée ultérieurement (néoplasie, anticorps antiphospholipides, etc.).

Une ischémie aiguë du membre inférieur droit est mise en évidence et nécessite une angiographie en urgence. Après désobstruction de l'artère poplitée et du départ du trépied, l'évolution est favorable. L'anticoagulation doit être poursuivie. Au vu du contexte de chutes à répétition et d'entente avec le Dr X, nous renonçons à l'ajout de l'aspirine. Un contrôle angiologique devra être effectué avant la sortie.

Une hypoglycémie symptomatique (perte de contact) évolue favorablement après administration de glucose intraveineux. Le traitement antidiabétique du patient est à réévaluer durant le séjour afin de réduire le risque d'hypoglycémie, notamment au regard des nombreuses chutes du patient. 

En raison des nombreuses chutes du patient, un retour à domicile paraît compromis. Nous vous prions de bien vouloir évaluer un placement en EMS. 

Mr. Y est transféré en division de médecine le 05.06.2018.

Mr. Y, 73 ans, est admis pour un sepsis pulmonaire avec insuffisance respiratoire globale. 
Le patient bénéficie le 26.06.2018 d'une résection trans-urétrale de la prostate élective au Daler. 
Le 26.06.2018 au soir, il présente une confusion ainsi qu'une insuffisance respiratoire globale avec fièvre et frissons. 
Une pneumonie basale droite est mise en évidence, et traitée initialement par Co-Amoxicilline. 
Devant la persistance de l'insuffisance respiratoire globale, le patient est transféré aux soins intensifs. 

L'évolution est rapidement favorable. Avec correction rapide de l'hypercapnie. 
Mr. Y bénéficie de 2 séances de VNI durant son séjour aux soins intensifs, avec physiothérapie respiratoire pour l'aider à expectorer. Dans le contexte de son hospitalisation récente, avec une possible origine nosocomiale, l'antibiothérapie est changée par Tazobactam-Pipéracilline dès son arrivée. 
Les prélèvements bactériologiques sont toujours en cours. 
Nous vous proposons de poursuivre l'antibiothérapie pour une durée totale de 5 jours. 

Mr. Y retrouve rapidement un état neurologique satisfaisant, le patient est calme, collaborant, sans déficit neurologique. 
Mr. Y est sous Venlafaxine 150 mg le matin, Clopin 100 mg à midi et 300 mg le soir, et Séresta 30 mg (traitement habituel). Surdosage dans le contexte du post-opératoire? 
Nous vous laissons le soin de réévaluer une reprise progressive de son traitement habituel. 

Au total, sepsis d'origine pulmonaire sans nécessité de soutien aminergique sur une possible bronchoaspiration dans un contexte de confusion.

Mr. Y nous est adressé par le Prof. X pour le bilan d'une sténose aortique modérée ainsi qu'une suspicion de maladie coronarienne chez un patient présentant des plaintes d'angor et de dyspnée d'effort avec un test d'effort électriquement et cliniquement positif. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui démontre une maladie coronarienne avec une lésion monotronculaire avec une sténose significative de l'ACD moyenne. Le patient bénéficie d'une angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne avec une implantation de 1 stent actif. 

Concernant la valve aortique, la sténose est encore modérée avec un gradient transvalvulaire moyen à 29 mmHg avec une surface calculée à 1.3 cm2. La valve aortique est très calcifiée et probablement bicuspide et la racine aortique est légèrement dilatée (42 mm). 

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre le 29.06.2018 à domicile avec un traitement d'aspirine à vie et de clopidogrel pendant 6 mois. Nous profitons d'introduire un traitement de torasémide au vu de la pression de remplissage du ventricule gauche légèrement élevée.

Mr. Y, 51 ans, est admis en unité stroke monitorée en raison d'un AIT sylvien pariétal droit le 08.06.2018. 

Le patient se présente aux urgences pour un hémisyndrome sensitif gauche. Les symptômes durent environ 6 heures avant de s'amender complètement. Le CT cérébral ne montre pas d'ischémie aiguë ni d'hémorragie. 

La surveillance s'avère sans particularités. Le patient est complètement asymptomatique. Le traitement antiagrégant par aspirine est changé pour du clopidogrel dès le 09.06.2018. Une IRM cérébrale est réalisée le 08.06.2018 (rapport en cours).

À noter que la stroke unit de Bâle, la plus proche du domicile du patient, étant pleine, c'est la raison pour laquelle Mr. Y est resté à Fribourg. Il est transféré en unité stroke non monitorée le 09.06.2018 pour suite de la prise en charge.

Mr. Y, connu pour les antécédents susmentionnés, vient ce jour afin d'effectuer une coronarographie. Pour rappel, le patient a été hospitalisé récemment pour une décompensation BPCO avec une complication de NSTEMI secondaire dans le contexte d'une tachycardie ventriculaire et d'un contexte infectieux. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une progression de la maladie coronarienne avec une sténose significative de l'IVA proximale. Le résultat post-stenting de la CD et de la CX en 2008 est excellent. Le patient bénéficie d'une mise en place d'une angioplastie de l'IVA proximale avec implantation d'un stent actif de 4ème génération avec un excellent résultat final. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre le 30.06.2018 à domicile avec un traitement d'aspirine cardio à vie et de clopidogrel pour 1 mois et reste de traitement inchangé.

Mr. Y, 70 ans, est admis aux soins intensifs pour syndrome confusionnel dans un contexte de masse cérébrale temporo-frontale gauche de découverte fortuite.

Le patient a été retrouvé allongé par terre dans la rue le 07.06.2018 par des passants. Il était casqué à côté de son vélo-moteur. Il n'y a pas de signes de collision ni sur le casque ni sur le vélo-moteur. Il est amené aux urgences en ambulance dans un état confusionnel aigu. Le scanner met en évidence trois processus expansifs cérébraux gauches, avec un effet de masse et un œdème périphérique faisant évoquer un glioblastome multiforme.En raison d'une possible crise d'épilepsie secondaire, le patient bénéficie d'un traitement antiépileptique par Keppra. Une corticothérapie par dexaméthasone est aussi débutée en raison de l'oedème cérébral. Un contrôle optimal de la pression artérielle est assuré transitoirement par du Trandate IV puis avec le traitement antihypertenseur habituel.

Le patient reste confus durant l'hospitalisation avec une désorientation spatiale, une aphasie, difficulté de nommer les objets, dysarthrie parfois difficilement compréhensible. Il répond aux ordres simples et reste calme et coopérant. L'état neurologique reste stable. Le test de déglutition effectué le 09.06.2018 est normal. Une IRM cérébrale est prévue le 11.06.2018.

Concernant le projet global, il est décidé d'entente avec la famille de Mr. Y de ne pas recourir à des manoeuvres de réanimation invasive en cas d'aggravation (pas de massage cardiaque, pas d'intubation).

Le patient est transféré en chirurgie le 09.06.2018 pour la suite de la prise en charge.

Mr. Y, connu pour une maladie coronarienne bitronculaire avec status post angioplastie, nous est adressé par le Dr. X pour le bilan d'une possible récidive de maladie coronarienne suite à une ergométrie montrant des salves ventriculaires. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre entre autres une lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure proximale et une sténose significative de l'artère bissectrice. Le patient bénéficie d'une mise en place d'un stent actif au niveau de l'artère interventriculaire antérieure proximale et de 2 stents actifs au niveau de l'artère bissectrice. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre le 13.06.2018 à domicile avec un traitement d'aspirine cardio à vie et de prasugrel pour 6 mois.

Mr. Y, 67 ans, est admis aux soins intensifs pour une hémorragie digestive haute anémiante chez un patient connu pour une coagulopathie de Von Willebrandt sous aspirine, novalgine et extraits de Ginko.

Le patient, institutionnalisé pour une encéphalopathie post-traumatique, présente des hématochézies avec des chutes à répétition dans les derniers jours. Il présente une anémie sans instabilité hémodynamique ne justifiant pas de gastroscopie en urgence. Le patient bénéficie d'un traitement par IPP, initialement en IVC puis en IV 3x/j. L'examen endoscopique est à organiser dès le 18.06.2018.

À noter que le patient est connu pour une maladie de von Willebrandt, sous traitement d'aspirine, de novalgine et de Ginko (potentialisation de l'aspirine), pour laquelle nous débutons un traitement anti-fibrinolytique par acide tranéxamique sur avis de la Dr. X (Hématologie). Nous laissons le soin à nos collègues de médecine de réévaluer l'indication à la prévention primaire par aspirine au vu des comorbidités du patient.

Mr. Y est un patient de 70 ans, asymptomatique sur le plan digestif, chez lequel un test fécal prophylactique est revenu positif. Une colonoscopie a mis en évidence un adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde sans métastases au bilan d'extension. Le cas était discuté au colloque interdisciplinaire le 09.05.2018 où nous avons retenu l'indication d'une prise en charge chirurgicale. Le patient bénéficie d'une sigmoïdectomie laparoscopique le 25.05.2018. L'intervention se déroule sans complications. Les suites postopératoires sont simples avec une réalimentation bien tolérée et une reprise du transit à J5. Le pansement PICCO est également enlevé à J5 et les plaies sont calmes. Le cas est discuté en colloque interdisciplinaire et on décide pour une surveillance clinique et radiographique. Le patient rentre à domicile le 30.05.2018. Un rendez-vous de contrôle chez le Dr. X est organisé le 03.07.2018 à 8:40h.

Mr. Y, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par le Dr. X pour un angor d'effort typique nouveau disparaissant en 30 minutes au repos. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une resténose intrastent avec une subocclusion de la CD moyenne et une resténose significative de la CD proximale également intrastent. Le patient bénéficie d'une angioplastie avec implantation de 2 stents actifs au niveau de la CD moyenne puis proximale. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre le 20.06.2018 à domicile avec un traitement de prasugrel pour 6 mois.

Mr. Y nous est transféré le 23.05.2018 pour investigations d'une pancytopénie depuis la clinique de Montana, où il effectuait une réhabilitation musculosquelettique suite à la réimplantation d'une prothèse de hanche gauche. Il est par ailleurs connu pour une insuffisance cardiaque sur amyloïdose interstitielle avancée, suivie à Berne.

Sur avis hématologique, nous réalisons un bilan de la pancytopénie. Celui-ci se révèle sans grandes particularités, la cytopénie étant par ailleurs présente depuis plusieurs mois et explicable vu les comorbidités du patient. Un simple suivi de la formule sanguine, en particulier après la fin du traitement antibiotique, s'avère suffisant - à moins d'une importante péjoration ou de l'apparition de blastes.

Les collègues de Montana nous relaient un concilium hématologique du HUG relatif à la suspicion de HIT, suggérant la réalisation d'un test d'agrégation à l'héparine (HIPA) à des fins d'exclusion. Il s'avère que ce test n'est pas réalisé aux HUG, de sorte que nous prenons conseil auprès du service d'hématologie de Berne (Dr. X). Celui-ci nous assure de l'inutilité du test : le patient est sous arixtra depuis plusieurs semaines suite à cette suspicion, de sorte qu'une exclusion rétrospective est impossible.

Le patient avait été traité pour une décompensation cardiaque postopératoire à l'Hôpital de l'Ile après réimplantation de sa prothèse de hanche gauche, avec modifications de son traitement habituel d'insuffisance cardiaque. Sur la base des recommandations laissées dans le document de sortie bernois, et en accord avec nos services de cardiologie et néphrologie, nous entreprenons un changement des traitements, sous surveillance rapprochée de la fonction rénale et de la kaliémie du patient. Un équilibre peut être trouvé, avec une fonction rénale comparable à celle de mars de cette année.

Mr. Y sort le 23.05.2018 en état général conservé. Les suivis orthopédiques et cardiologiques auront lieu à l'Hôpital de l'Ile.

Mr. Y nous est hospitalisé dans les suites d'une coronarographie élective pour cause d'un test d'effort de dépistage réalisé en raison d'une anamnèse familiale fortement positive chez un patient fumeur qui a montré une salve 9 complexes de tachycardie ventriculaire faisant suspecter une possible maladie coronarienne sous-jacente. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une lésion monotronculaire de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Le patient bénéficie alors d'une angioplastie et de la mise en place d'un stent actif. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications.

Nous introduisons un traitement de prasugrel pour une durée de 6 mois ainsi que du perindopril au vu de la pression de remplissage élevée dans le ventricule gauche. L'aspirine cardio est à prendre à vie. Nous vous laissons le soin de suivre la fonction rénale et les électrolytes à une semaine de l'introduction du perindopril.Le patient rentre le 12.06.2018 à domicile.

Mr. Y, 19 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une récidive de décompensation diabétique acido-cétosique le 17.05.2018.

Le patient est connu pour un diabète de type 1 avec mal-compliance médicamenteuse dans le contexte d'un syndrome d'Asperger. Il est admis pour une décompensation diabétique acidocétosique suite à l'arrêt de son insuline rapide malgré le suivi psychiatrique et somatique rapproché organisé lors de la dernière hospitalisation fin avril 2018.

La glycémie initiale est à 26 mmol/l accompagnée d'une acidose métabolique sévère (pH à 6.9) et d'une déshydratation importante avec une polydipsie de 7 L/24h. Un traitement d'insuline intraveineux, une hydratation, une perfusion de bicarbonate et une substitution électrolytique permettent de rapidement améliorer l'état du patient.

En raison de la situation psycho-sociale difficile, des nombreuses hospitalisations pour mauvaise compliance thérapeutique et au vu des conséquences potentiellement catastrophiques en cas de récidive, une réunion est organisée avec les soins intensifs, les psychiatres et les internistes. Il est décidé d'hospitaliser Mr. Y en division de médecine dès le 18.05.2018 afin d'optimiser le traitement antidiabétique et organiser une sortie de l'hôpital avec une institutionnalisation permettant un encadrement maximal. 
Compte tenu du caractère imprévisible du patient et du risque de fugue, le patient est averti que s'il ne reste pas à l'hôpital, un PAFA sera posé.

De plus, nous contactons la Justice de Paix de la Sarine le 24.05.2018 et formulons une demande afin que des mesures adéquates puissent être mises en place à des fins de protection de l'adulte. Une entrevue avec la Justice de Paix a lieu le 01.06 à l'hôpital. Actuellement, le patient est dans l'attente de la désignation d'un curateur de gestion (demandé par sa mère). Lors d'un colloque de famille organisé dans le cadre de l'hôpital avec le patient, sa mère, l'infirmière à domicile, un représentant des soins, le psychiatre et la diabétologue, nous proposons pour la suite une institutionnalisation stationnaire au Foyer Saint-Louis, qui offre des mesures de réinsertion pour les jeunes personnes avec troubles psychiatriques. La demande d'inscription au Foyer est en cours.

Sur le plan du diabète, un traitement par insuline sous-cutané est remis en place. Avec l'avis des diabétologues, nous réintroduisons l'insuline humalogue avec un schéma correcteur ainsi que le Tresiba. Une gazométrie veineuse de contrôle faite le 23.05.2018 montre des bicarbonates normalisés. Le patient évolue bien cliniquement. Au cours de l'hospitalisation, à la demande du patient, nous introduisons un schéma d'insuline selon les apports glucidiques calculés.

Sur le plan psychiatrique, le patient est vu plusieurs fois par le psychiatre de liaison. Un diagnostic de troubles mixtes de la personnalité et autres troubles de la personnalité avec traits borderline, narcissiques et antisociaux est posé. Une relation de confiance s'installe entre le patient et le Dr. X, une proposition de suivi en dehors de l'hôpital est évoquée.

Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il est en attente d'un séjour de test au foyer St Louis. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.

Mr. Y a réfléchi et souhaite maintenant accepter l'intervention proposée. Nous lui expliquons à nouveau les détails d'une discectomie C3-C4 et mise en place d'une cage. Il est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de celle-ci et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est signé et lui est remis pour réflexion et signature.
Une date opératoire est fixée au 07.09.2018. Dans l'intervalle, nous adressons le patient au team membre supérieur pour exclure une éventuelle composante des douleurs au niveau de l'épaule.

Mr. Y nous est adressé par le Dr. X (Cardiologie) pour le bilan d'un angor nocturne depuis plusieurs semaines avec un test d'effort doublement négatif et une scintigraphie myocardique rapportant une suspicion d'une très discrète ischémie de stress inféro-apicale. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une lésion monotronculaire de l'artère coronaire droite moyenne. Le patient bénéficie d'une angioplastie et de la mise en place d'un stent actif. Des suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre le 12.06.2018 à domicile. Dorénavant, il devra suivre un traitement d'aspirine cardiaque à vie, de ticagrelor pendant 6 mois et nous introduisons une statine. Nous vous laissons le soin de convoquer votre patient en ambulatoire afin d'évaluer la tolérance et l'efficacité de cette statine.

Mr. Y est adressé par son médecin généraliste le 28.05.2018 en raison d'une fracture de l'humérus droit sur chute, survenue le 27.05.2018 au soir, le patient ayant été retrouvé par son beau-frère le 28.05.2018 au matin. Aux urgences, la répétition des radiographies confirme une fracture sous-capitale de l'humérus. Le patient est hospitalisé dans notre service de médecine pour suite de la prise en charge.

Sur avis orthopédique, la fracture est traitée conservativement avec un contrôle radiographique à prévoir à une semaine (05.06.2018).

Vu l'éthylisme chronique rapporté par le patient, un traitement de seresta est introduit, parallèlement à une substitution par becozym/benerva. Un bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique modérée, motivant l'introduction d'une supplémentation nutritive orale. Il semblerait que le patient soit à peine sorti de chez lui depuis la dernière hospitalisation, ne se soit presque plus alimenté et ait développé un important trouble de la marche (confirmé par hétéroanamnèse). 
Après discussion avec le patient, la famille et le tuteur, Mr. Y, nous décidons d'adresser Mr. Y en réhabilitation gériatrique à Riaz en vue d'un retour à domicile avec aide. Parallèlement, des préinscriptions sont entreprises par le tuteur comme solution de secours (le patient n'en est pas encore au courant).

Le séjour se complique d'une probable pneumonie le 30.05.2018, traitée efficacement par antibiothérapie.

Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.

Mr. Y, 79 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique en post-opératoire de la pose de deux mitraclips pour une insuffisance mitrale sévère 4/4 diagnostiquée à la suite d'une décompensation cardiaque globale le 18.05.2018.

Par ailleurs, le patient est connu pour une FA rapide anticoagulée par Xarelto avec une dysfonction cardiaque modérée (FEVG estimée à 45%) ainsi qu'une dilatation importante de l'oreillette gauche.

La surveillance hémodynamique est favorable avec une fréquence cardiaque plutôt rapide qui motive une augmentation du bêtabloquant. L'IEC, thérapie pour l'insuffisance cardiaque, est administré malgré un profil tensionnel plutôt bas et bien toléré. L'échographie de contrôle du jour montre une régression nette de l'insuffisance mitrale. Il n'y a pas d'argument en faveur d'une sténose mitrale. La fonction du ventricule gauche est par ailleurs nettement diminuée à 31%. L'anticoagulation par Xarelto est reprise dès le 29.06.2018.Le traitement diurétique est à reprendre dès que possible. 

L'examen du jour montre une régression nette de l'IM primaire après implantation de 2 Mitraclip. Il n'y a pas d'argument en faveur d'une sténose mitrale, le gradient diastolique étant inchangé par rapport à l'examen précédent. 

Le patient est transféré en service de médecine pour suite de la prise en charge le 29.06.2018. 

Mr. Vago, connu pour une cardiopathie ischémique avec status post quintuple pontage aorto-coronarien en 1997, nous est adressé par le Dr. X pour un bilan pré-opératoire en vue d'un pontage aortobifémoral en semi-urgence pour une ischémie critique du membre inférieur droit. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion de la vascularisation de l'ACD sans viabilité visible à la ventriculographie, une subocclusion du réseau RCx sur sténose critique de la RCx ostiale et une resténose subtotale dans un stent de 1997 et une bonne vascularisation du territoire antérieur par le PAC-AMIG pédiculé sur l'IVA occluse proximalement. Le patient bénéficie d'une angioplastie de l'ostium de l'artère circonflexe proximale et de la resténose de la bifurcation. Au vu d'un recoil très important de la lésion ostiale, un stent actif de 4ème génération est mis en place. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. 

Le patient rentre le 23.06.2018 à domicile avec un traitement d'aspirine cardio à vie et de clopidogrel pour 1 mois. Au vu du profil lipidique, nous majorons le traitement actuel de statine. 

Mr. Varli, connu pour les antécédents susmentionnés, est hospitalisé pour la prise en charge d'une communication interauriculaire (8mm) de type secundum avec anévrysme du septum mise en évidence en avril 2018. Nous effectuons alors une fermeture percutanée avec Amplatzer Septal ASD Occluder 12mm sous anesthésie générale avec bon résultat. De plus, la coronarographie montre une resténose intra-stent significative de l'IVA moyenne pour laquelle le patient bénéficie d'une dilatation avec ballon éluant avec bon résultat final. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications et une échocardiographie transthoracique décrit une position stable du parapluie. 

Le patient rentre le 22.06.2018 à domicile avec un traitement d'aspirine à vie, de clopidogrel pour 6 mois. Nous remettons au patient une carte d'antibioprophylaxie pour les 6 prochains mois et le patient sera convoqué pour échocardiographie de contrôle à 6 mois. 

Mr. Vieira Soares nous est adressé par le Dr. X pour une suspicion de maladie coronarienne au vu d'angor typique depuis quelques jours. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une subocclusion de la circonflexe proximale ainsi que des sténoses significatives de la coronaire droite moyenne et distale. Le patient bénéficie d'une dilatation de la circonflexe avec mise en place d'un stent actif avec bon résultat final. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. 

Le patient rentre le 27.06.2018 à domicile avec un traitement d'aspirine cardio à vie, de prasugrel pendant 6 mois et de statine. Le clopidogrel est dorénavant stoppé. Le patient sera convoqué pour une coronarographie à 1 mois afin de traiter les lésions de la CD. 

Mr. Von Arx, un patient de 77 ans, connu pour un lymphome B, une gammopathie monoclonale type MGUS IgG connue depuis 2011, une cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique avec fibrillation auriculaire sous Xarelto et une BPCO stade IIB, est hospitalisé le 01.06.2018 pour une baisse d'état général avec état fébrile depuis quelques jours, en plus d'une toux avec expectorations jaunâtres depuis trois semaines, sans dyspnée. Selon la fille du patient, le dernier PET-CT montre une récidive probable de son lymphome B. À l'admission aux urgences, nous trouvons un patient en état général conservé, fébrile, et avec des râles grossiers en base droite à l'auscultation pulmonaire. 

Malgré l'absence d'infiltrats visibles à la radiographie, nous retenons sur la base de l'examen clinique le diagnostic de pneumonie basale droite sur agranulocytose. Des condensations pulmonaires sous-pleurales postéro- et latérobasales bilatérales au CT du 29.05 sont compatibles avec un processus infectieux et viennent soutenir le diagnostic. Nous introduisons une antibiothérapie à large spectre sous forme de Cefepime, relayée après quatre jours par Levofloxacine per os suite à une amélioration clinique et biologique rapide qui révèle par ailleurs une sortie d'agranulocytose. Celle-ci est interprétée en premier lieu comme para-infectieuse après discussion avec les hématologues et une infiltration par la maladie tumorale ne semble actuellement pas vraisemblable; une ponction de moelle osseuse n'est donc actuellement pas recommandée. 

Sur le plan oncologique, le CT thoraco-abdominal du 29.05 montre une progression tumorale avec majoration des adénopathies rétropéritonéales et le long du hile splénique. Le patient a été informé de la situation actuelle par son oncologue, Dr. X, et sera vu par celui-ci à sa consultation le 05.06.2018 dans le but de définir la suite de prise en charge. 

L'insuffisance rénale pré-rénale légère s'améliore après hydratation intraveineuse. 

Monsieur Von Arx peut rentrer à domicile le 06.06.2018. 

Mr. Vonlanthen, 49 ans, est admis pour un choc septique sur pneumonie bilobaire à Legionelle. 

Le patient est connu pour une polytoxicomanie sevrée sous traitement de Méthadone. Il présente depuis plusieurs jours une dyspnée avec des crachats et une baisse de l'état général et consulte initialement aux urgences de Tavel où on constate une pneumonie associée à une hypoxémie et un choc septique ainsi qu'une acidose métabolique dans le cadre d'une insuffisance rénale. Ce tableau motive un transfert aux soins intensifs de Fribourg après une pose de VVC à Tavel en raison de manque d'accès en périphérie. 

Une pneumonie lobaire supérieure droite et lobaire inférieure gauche sont diagnostiquées à la radiographie et traitées initialement le 04.06.18 par Ceftriaxone et Clarithromycine et modifiées pour du Tavanic le 05.06.18 au vu des antigènes urinaires positifs pour la Legionelle. Ce traitement sera poursuivi 14 jours. Une déclaration au médecin cantonal a été faite. Il bénéficie de séances intermittentes de ventilation non invasive associée à des aérosols qui permettent une évolution favorable. 

Au niveau hémodynamique, après remplissage vasculaire initial, il restait toujours stable sans besoins de soutien aminergique. 

Une insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale associée à une acidose métabolique s'améliore rapidement sous hydratation, l'acidose métabolique associée s'améliore plus lentement sous Nephrotrans. 

Concernant la thrombocytopénie d'origine probablement inflammatoire, un suivi régulier devra être effectué jusqu'à normalisation. 

Concernant la maladie thrombo-embolique veineuse, l'anticoagulation par Rivaroxaban est interrompue durant la phase critique et en raison de l'insuffisance rénale. Un relais par Héparine à dose thérapeutique est effectué dès le 06.06.2018. 

À noter des hémocultures positives (3 bouteilles sur 8) pour un Staphylococcus hominis qui est selon le consilium infectiologie considéré comme contaminant, ils conseillent de prouver l'hypothèse en faisant des hémocultures sur la VVC.Le patient est transféré à l'étage de médecine à Fribourg.

M. Vonlanthen, 63 ans, est transféré aux soins intensifs depuis Payerne pour un AIT sur probable sub-sténose de l'ACM gauche le 19.06.2018. 

Vers 07h30 ce matin, le patient présente un hémisyndrome brachio-crural droit accompagné d'une dysarthrie/aphasie. Sa compagne l'amène aux urgences de Payerne. Les symptômes sont spontanément résolutifs après env. 45 min. L'IRM cérébral ne révèle pas d'ischémie ou d'hémorragie aiguë. Le patient est pris en charge par la stroke unit et transféré aux soins intensifs pour surveillance neurologique. 

À noter que les coupes des vaisseaux précérébraux mettent en évidence une sub-occlusion au niveau de la bifurcation carotidienne droite estimée à 90 %, asymptomatique jusqu'à ce jour. L'échographie estime la sténose à 70 %. Pour cette raison, le cas est discuté avec les collègues de chirurgie vasculaire qui ne préconisent pas d'intervention en urgence actuellement. À noter également des douleurs abdominales présentes depuis 2013 avec nette péjoration postprandiale ainsi qu'une perte de 12 kg depuis. En vue du risque vasculaire, une angor intestinal ne peut être formellement exclu actuellement. Le cas sera discuté au colloque interdisciplinaire du 25.06.2018.

En raison de la bonne évolution clinique, M. Vonlanthen peut être transféré en stroke unit non monitorée le 20.06.2018 pour la suite de la prise en charge.

M. Wessel nous est adressé par le Dr. X, cardiologue pour une suspicion de maladie coronarienne suite à un test d'effort électriquement positif pour le territoire antéro-latéral effectué dans le contexte d'une dyspnée d'effort depuis 6 mois. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une atteinte bitronculaire avec une sténose de 90 % de l'IVA et une lésion intermédiaire d'une marginale. Le patient bénéficie d'une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec implantation de 2 stents actifs et avec bon résultat final. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre le 23.06.2018 à domicile avec un traitement d'aspirine cardio à vie et de prasugrel pour 6 mois.

M. Widmer est un patient de 74 ans connu pour une cardiopathie mixte, un syndrome métabolique, un SAOS appareillé et un syndrome de Klinefelter. Il est hospitalisé le 28.05.2018 en raison de la mise en évidence d'une décompensation cardiaque et d'une fracture de la malléole externe droite et de la base du 5e métatarsien. 

Sur le plan cardiaque, le patient présente des œdèmes des membres inférieurs importants et une augmentation de l'épanchement pleural droit connu. Le traitement diurétique est intensifié. La lecture du pacemaker est sans particularité. L'échocardiographie montre une FEVG conservée sans anomalie valvulaire. Sur avis cardiologique, le traitement bêta-bloquant est majoré avec bonne tolérance clinique. 

Sur le plan orthopédique, nous mettons en évidence une fracture de la cheville droite Weber A qui est traitée conservativement avec une attelle Aircast et une charge selon douleur. Le patient sera revu 6 semaines après l'accident en consultation d'orthopédie pour un contrôle clinique et radiologique.

Sur le plan dermatologique, l'érythème jambier à prédominance droite est en amélioration après diminution de l'œdème, sans traitement antibiotique. Une TVP est exclue par les angiologues. Ceux-ci préconisent un bilan artério-veineux à distance de la décompensation aiguë. 

L'évolution clinique est favorable. Monsieur Widmer rentre à domicile le 06.06.2018 avec des soins à domicile 3x/semaine.

Mac Roberts
Appui sus pubien

Macro adénome hypophysaire non sécrétant de 10 x 11 x 12 mm avec: 
• insuffisance somatotrope partielle.
• absence d'altération de la fonction des autres axes antéhypophysaires.
• probable insuffisance corticotrope partielle.
• hydrocortisone 10 mg 1x/jour dès le 12.12.2017.
Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIb avec:
À droite : 
• angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle droite avec mise en place d'un stent le 06.12.2007.
• angioplastie et pose de stent fémoral superficiel et poplité en 2013.
• angioplastie et pose de stent iliaque commun en juillet 2015.
• status post-recanalisation de multiples sténoses à l'entrée et à la sortie des stents et intra-stent dans le tiers distal de la cuisse par des angioplasties au ballon nu et au ballon actif et une recanalisation d'une courte occlusion tibiale antérieure par angioplastie le 10.05.16.
À gauche: 
• status post angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle gauche avec mise en place d'un stent le 17.07.2008.
• recanalisation fémorale par athérectomie endovasculaire en juillet 2015.
• status post-recanalisation de lésions massivement calcifiées de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée gauche par athérectomie endovasculaire, angioplastie sous-endothéliale et pose de 2 stents le 24.05.2016.
Cardiopathie ischémique sur maladie bitronculaire avec:
• NSTEMI le 08.09.2008 sur sténose significative de l'IVA proximale (associée à une dissection) et sténose significative de la CD.
• coronarographie 08.09.2008 : PTCA d'une sténose significative de l'IVA, 3 stents actifs sur l'IVA moyenne.
• coronarographie 09.09.2008 (Dr. X) : angioplastie et mise en place de 3 stents sur l'artère coronaire droite.
• re-sténose de l'artère coronaire droite aux niveaux proximal, moyen et distal.
• coronarographie 23.01.2009 (Dr. X) : mise en place de 2 stents actifs au niveau de la CD au niveau proximal et moyen, PTCA de l'a. interventriculaire postérieure. FEVG estimée à 60 %.
• coronarographie 2011 (suspicion angor instable) : bon résultat après stenting IVA.
Hypertension artérielle (traitée).
DMLA:
• suivi ophtalmologique à la Clinique de l'Oeil.
Dyslipidémie (traitée).
Thyroïde nodulaire.
Hernie hiatale (OGD 2006).
Diverticulose colique et ectasie veineuse (colonoscopie en 2000):
• dernière poussée de diverticulite aiguë en août 2008.
• 1er épisode de diverticulite simple à la jonction colo-sigmoïdienne en octobre 2007.
Trouble de l'adaptation avec réactions mixtes anxieuses et dépressives (F43.22) le 01.07.2013.
Troubles de la marche et chutes à répétition avec:
• rétropulsion et élargissement du polygone de sustentation.
• probable hydrocéphalie à pression normale.
• déficit en acide folique le 07.07.2015.
Troubles cognitifs avec MMS à 21/30 le 03.07.2015:
• maladie neurodégénérative de type Alzheimer avec dilatation tétra-ventriculaire.
• changement de l'Aricept pour de l'Axura le 07.07.2015.
• consultation pour une PL soustractive le 20.07.2015.
• consultation en angiologie sur convocation pour US-doppler des vaisseaux précérébraux.
• suivi par Dr. X.
Suspicion de mésothéliome:
• CT thoracique le 12.11.2015 : péjoration de l'épaississement de la plèvre diaphragmatique gauche touchant actuellement l'ensemble de celle-ci.
• avis pneumologique (Dr. X) : probable mésothéliome compte tenu d'une possible exposition professionnelle et des images radiologiques.
• pas davantage d'investigations souhaitées par le patient et sa femme.

Macro adénome hypophysaire non sécrétant de 10 x 11 x 12 mm avec: 
• insuffisance somatotrope partielle
• absence d'altération de la fonction des autres axes antéhypophysaires
• probable insuffisance corticotrope partielle
• hydrocortisone 10 mg 1x/j dès le 12.12.2017

Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIb avec:
À droite: 
• angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle droite avec mise en place d'un stent le 06.12.2007.• angioplastie et pose de stent fémoral superficiel et poplité en 2013  
• angioplastie et pose de stent iliaque commun en juillet 2015  
• status post-recanalisation de multiples sténoses à l'entrée et à la sortie des stents et intra-stent dans le tiers distal de la cuisse par des angioplasties au ballon nu et au ballon actif et une recanalisation d'une courte occlusion tibiale antérieure par angioplastie le 10.05.16  

A gauche :  
• status post angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle gauche avec mise en place d'un stent le 17.07.2008  
• recanalisation fémorale par athérectomie endovasculaire en juillet 2015  
• status post-recanalisation de lésions massivement calcifiées de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée gauche par athérectomie endovasculaire, angioplastie sous-endothéliale et pose de 2 stents le 24.05.2016  

Cardiopathie ischémique sur maladie bitronculaire avec :  
• NSTEMI le 08.09.2008 sur sténose significative de l'IVA proximale (associée à une dissection) et sténose significative de la CD  
• coronarographie 08.09.2008 : PTCA d'une sténose significative de l'IVA, 3 stents actifs sur l'IVA moyenne  
• coronarographie 09.09.2008 (Dr. X) : angioplastie et mise en place de 3 stents sur l'artère coronaire droite  
• re-sténose de l'artère coronaire droite aux niveaux proximal, moyen et distal  
• coronarographie 23.01.2009 (Dr. X) : mise en place de 2 stents actifs au niveau de la CD au niveau proximal et moyenne, PTCA de l'a. interventriculaire postérieure. FEVG estimée à 60 %  
• coronarographie 2011 (suspicion angor instable) : bon résultat après stenting IVA  
• Mise en place Reveal le 07.07.2015 : dernier contrôle le 27.06.18 (avec 18,1 % épisodes de FA en 3 mois)  

Hypertension artérielle (traitée)  

DMLA  
• Suivi ophtalmologique à la Clinique de l'Oeil  

Dyslipidémie (traitée)  

Thyroïde nodulaire  

Hernie hiatale (OGD 2006)  

Diverticulose colique et ectasie veineuse (colonoscopie en 2000)  
• dernière poussée de diverticulite aiguë en août 2008  
• 1er épisode de diverticulite simple à la jonction colo-sigmoïdienne en octobre 2007  

Trouble de l'adaptation avec réactions mixtes anxieuses et dépressives (F43.22) le 01.07.2013  

Troubles de la marche et chutes à répétition avec :  
• rétropulsion et élargissement du polygone de sustentation  
• probable hydrocéphalie à pression normale  
• déficit en acide folique le 07.07.2015  

Troubles cognitifs avec MMS à 21/30 le 03.07.2015  
• maladie neurodégénérative de type Alzheimer avec dilatation tétra-ventriculaire  
• changement de l'Aricept pour de l'Axura le 07.07.2015  
• consultation pour une PL soustractive le 20.07.2015  
• consultation en angiologie sur convocation pour US-doppler des vaisseaux précérébraux  
• Suivi par Dr. X  

Suspicion de mésothéliome :  
• CT thoracique le 12.11.2015 : péjoration de l'épaississement de la plèvre diaphragmatique gauche touchant actuellement l'ensemble de celle-ci  
• Avis pneumologique (Dr. X) : probable mésothéliome compte tenu d'une possible exposition professionnelle et des images radiologiques  
• Pas davantage d'investigations souhaitées par le patient et sa femme  

Macrocytose d'origine indéterminée  
• possiblement sur consommation OH  

Macrocytose d'origine indéterminée  
• possiblement sur consommation OH  

Macrohématurie  
Macrohématurie  
Macrohématurie  
Macrohématurie  
Macrohématurie.  
Macrohématurie avec repousse prostatique, calcifications et rougeur vésicale :  
• légère fibrose sous-épithéliale ainsi que légère inflammation chronique focale de la paroi vésicale  
• multiples foyers d'un carcinome urothélial in situ de l'urètre prostatique, focalement avec infiltration de glandes prostatiques.  

Macrohématurie dans un contexte de Bricker le 29.05.2018 avec :  
• Troubles de la crase  
• Macrohématurie récidivante  
• Possible infection urinaire  

Macrohématurie dans un contexte de Bricker le 29.05.2018 avec :  
• Troubles de la crase  
• Macrohématurie récidivante  
• Infection urinaire  

Macrohématurie dans un contexte de plastie urétrale pour une sténose il y a 5 ans et de tabagisme actif.  

Macrohématurie d'origine indéterminée le 28.11.2017.  
Pneumonie lobaire moyenne droite le 09.06.2017 avec hypoxémie sans hypercapnie.  
Plaie profonde avec perte de substance pulpaire du 4ème doigt droit le 23.11.2017.  
Carcinome pulmonaire mixte, de type adénocarcinome bien différencié avec un résidu d'un carcinome bronchiolo-alvéolaire du lobe inférieur droit stade pT1 R0 G1 :  
• Wedge resection le 10.01.2008 du segment apical du lobe inférieur droit en raison d'un nodule pulmonaire d'aspect tumoral  
• lobectomie inférieure droite avec curage médiastinal le 24.01.2008  
• pneumonie nosocomiale base droite dans le cadre d'une atélectasie post-opératoire.  
Bronchite sur BPCO stade II.  

Macrohématurie le 09.03.18  
Macrohématurie le 21.06.2018  
• dans le contexte de carcinome urothélial papillaire de haut grade de la vessie, classé pT1 G3 Nx Mx, en investigations  
• date du diagnostic : 27.03.2018  
• histologie (Promed P2018.3540) : carcinome urothélial papillaire de haut grade avec infiltrations microfocales du tissu conjonctif sous-épithélial. Dans le matériel examiné en totalité, seulement très rares faisceaux de musculature lisse mis en évidence, sans infiltration par du tissu carcinomateux. Pas de carcinome urothélial in situ observé. pT1 G3  
• CT thoraco-abdominal injecté du 12.01.2018 : tumeur vésicale avec épaississement quasi diffus englobant le plancher et les jonctions urétéro-vésicales avec suspicion d'infiltration de la graisse péri-vésicale antérieurement à gauche, avec ganglion de 7 mm péri-vésical. Suspicion d'adénome de la surrénale gauche, à compléter par une IRM. Absence de métastase osseuse  
• PET-CT du 17.04.2018 : mise en évidence de plusieurs hypercaptations pariétales vésicales, suspectes de traduire des lésions tumorales. Mise en évidence d'une légère captation au niveau du nodule suspect pulmonaire apical droit et de la glande surrénale gauche. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase.  
• tumorboard urologie du 26.04.2018 : investigations du nodule surrénal gauche et thoracique du lobe supérieur droit  
• actuellement : complément de bilan par IRM abdominale et discussion du cas en tumorboard thoracique de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal du 09.05.2018  

Macrohématurie post-opératoire récidivante du 28.05.2018 au 14.06.2018  
Macrohématurie traumatique sur pose de sonde vésicale  
Mme. Y est une patiente de 35 ans qui est hospitalisée dans notre service pour perturbation des tests hépatiques avec choléstase dans le cadre de douleurs épigastriques. Un ultrason réalisé à Riaz ne retrouvant pas de lithiases biliaires ni de dilatations des voies biliaires, raison pour laquelle une IRM est organisée le 30.05.2018 qui confirme l'absence de lithiase dans les voies biliaires ni d'autre anomalie (absence de polype intra-vésiculaire), le status pancréatique est par ailleurs sans particularité.  
Mme. Y retourne à domicile le 01.06.2018 avec une bonne évolution clinique et paraclinique.  
Mme. Y est une patiente de 27 ans, qui se présente aux urgences le 21.06.2018 en raison de douleur abdominale. Le bilan met en évidence une cholécystite aiguë lithiasique. Mme. Y bénéficie d'une cholécystectomie laparoscopique en urgence le 22.06.2018. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 24.06.2018.  
Mme. Y, connue pour une hémiparésie gauche, mydriase œil gauche, ptose palpébrale gauche et chute de commissure labiale gauche suite à un AVP avec hémorragie cérébrale en 1977, présente le 23.06.2018 au matin, subitement, un vertige de type tangage, accompagné d'une faiblesse du membre inférieur droit sans paralysie totale. Ce vertige est accompagné également d'un trouble visuel de l'œil droit avec vision diminuée, sans diplopie, un épisode de vomissement sans nausée ainsi qu'une fatigue importante. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système.A l'admission, tension artérielle 144/65 mmHg, fréquence cardiaque 67/min, température 34,6°C et saturation à 100% à l'air ambiant. Au status neurologique, Glasgow à 15/15. La patiente est orientée dans les 3 modes. Nuque souple et indolore, pupille gauche en mydriase aréactive (connue selon la patiente), poursuite oculaire gauche pathologique (connue selon la patiente), ptose palpébrale gauche (connue selon la patiente), pupille droite en myosis réactive, avec nystagmus multidirectionnel non inhibé par la fixation, reste des nerfs crâniens dans la norme, force M5 aux membres inférieur et supérieur droits, M2 aux membres inférieur et supérieur gauches (connue selon la patiente), sensibilité conservée et symétrique, réflexes ostéotendineux hypervifs au membre inférieur gauche avec Babinski gauche, normovifs et symétriques aux membres supérieur, Romberg avec instabilité posturale, autres tests cérébelleux (Barré, doigt-nez, marionnettes) dans la norme, marche sans déséquilibre. Au status ORL, la manœuvre de Hallpike est négative. Le reste du status d'entrée est non contributif. 

Au vu des déficits neurologiques préexistants de la patiente et de la difficulté d'exclure dans ce contexte un événement central, sans pour autant avoir des arguments clairs au status pour une orientation en filière Stroke Unit, nous effectuons un CT scan cérébral injecté, qui ne montre ni hémorragie ni signe d'ischémie. Le bilan biologique est dans la norme.

Les vertiges disparaissent durant le séjour aux urgences, ainsi que le nystagmus. La vision de l'œil droit reste légèrement trouble et l'instabilité posturale reste présente. Nous concluons à des vertiges d'origine indéterminée, probablement d'origine périphérique, mais au vu des symptômes persistants et d'une patiente préférant rester en surveillance au vu d'une maison avec escaliers où elle vit seule, Mme. Y est hospitalisée pour surveillance neurologique.  

Durant la surveillance, nous notons une résolution spontanée des symptômes. Le 24.06.2018, le status neurologique ne montre pas de nystagmus et le Romberg est stable. Le reste de l'examen neurologique est superposable à celui de la veille.

Mme. Y peut regagner son domicile le 24.06.2018. Nous recommandons une IRM neurocrâne en ambulatoire en cas de réapparition de la symptomatologie.

Mme. Y, une patiente de 75 ans originaire d'Afghanistan, est hospitalisée de façon élective pour investigation d'une possible tuberculose. Elle a été traitée en mars 2018 pour une pneumonie avec Co-Amoxicilline pendant 7 jours. L'évolution a été favorable avec disparition de la fièvre mais persistance de la toux. Les radiographies thoraciques de contrôle montrent des infiltrats bilatéraux et un CT thoracique met en évidence des nodules pulmonaires disséminés, évoquant une tuberculose. Des cultures d'expectorations ont présenté à 2 reprises des PCR négatives, une dernière culture effectuée le 18.05.18 est cependant positive pour une tuberculose. 

Au status d'entrée, la patiente présente une faible toux non productive et une légère hypoventilation de la plage pulmonaire droite mais sans bruit pulmonaire surajouté. Nous notons également un état général diminué et une cachexie (anamnestiquement, perte de 15 kg en 3 ans et demi).  
Dans ce contexte et sur avis de nos collègues infectiologues, nous débutons une thérapie par Rimstar le 29.05.18 pour 2 mois, avec proposition de contrôle radiologique à 2 et 6 mois. 

A l'entrée, la patiente rapporte également des épisodes de dyspnée nocturne, de toux sèche à prédominance nocturne et d'orthopnée, qui nous font suspecter une décompensation cardiaque gauche sur cardiopathie hypertensive et valvulaire connue. Nous proposons une échocardiographie ambulatoire chez son cardiologue, fixée au 18.06.18. 

Mme. Y rentre à domicile le 01.06.2018 avec une poursuite de son traitement anti-tuberculeux de façon ambulatoire.

Mme. Y est une patiente de 26 ans qui se présente à plusieurs reprises aux urgences pour des douleurs abdominales basses avec migration en fosse iliaque droite, inappétence et vomissements. Un premier bilan par ultrason abdominal montre un appendice de taille limite supérieure sans signe clair d'appendicite aiguë. Au vu de la disparition spontanée des symptômes, la patiente rentre à domicile avec un contrôle clinique et biologique à 24 heures. Lors de ce contrôle, les douleurs en fosse iliaque droite sont persistantes avec un passage vers une légère leucopénie. Suite à un ultrason abdominal non concluant, nous décidons d'effectuer un CT scan abdominal qui met en évidence une appendicite aiguë. La patiente bénéficie donc d'une appendicectomie par laparoscopie. L'intervention se passe sans complication, les suites opératoires sont simples et la patiente peut retourner à domicile le 05.06.2018.

Mme. Y est une patiente de 54 ans, qui est hospitalisée dans notre service pour la prise en charge chirurgicale d'une maladie de la jonction pyélo-urétérale bilatérale avec hypotonie vésicale connue. Un changement des sondes doubles J bilatérales est réalisé le 08.06.2018 et une couverture antibiotique par Co-amoxicilline est administrée du 08.06.2017 au 10.06.2018. Elle retourne à domicile le jour même accompagnée de sa soeur. Un contrôle avec le Dr. X à son cabinet sera réalisé dans 3 mois afin de changer uniquement la sonde vésicale.

Au vu de la bonne évolution clinique post-opératoire, la patiente peut rentrer à domicile le jour même.

Mme. Y est une patiente institutionnalisée de 85 ans qui est amenée en ambulance suite à une chute avec traumatisme du bassin.

Un CT scan révèle des fractures complexes plurifragmentaires du bassin droit avec de multiples saignements actifs punctiformes dans la musculature adjacente. Au vu du contexte global, de l'instabilité de la fracture avec saignement actif, il est décidé, après discussion avec la famille, de passer à des soins de confort.

Mme. Y décède le 24.06.2018.

Mme. Y, présente depuis le 15.06.2018 au soir (après avoir bu une bière et mangé de la pizza, mais pas d'autres personnes malades) des diarrhées liquidiennes non sanglantes, légèrement glaireuses, persistantes encore ce jour (environ une vingtaine d'épisodes au total). Le lendemain matin (16.06.2018), elle se plaint d'une asthénie avec des nausées initialement sans vomissement. Dans la nuit du 16 au 17.06.18, elle rapporte un état fébrile intense avec sensation de chaleur et frissons l'empêchant de dormir. Le 17.06.2017, elle présente 3 épisodes de vomissements. Elle se plaint également d'une douleur abdominale au niveau péri-ombilical et épigastrique, paroxystique à type de crampes, présente surtout après être allée à la selle, associée à une soif intense. Il n'y a pas de notion de contage (quelques diarrhées cette semaine chez son fils mais peu significatives selon la patiente), pas de prise d'antibiothérapie dans les 2 derniers mois (dernière prise en mars 2018 en raison d'une pneumonie), pas de voyage récent. Elle a pris plusieurs comprimés de Lopéramide et Dafalgan, peu efficaces selon elle. Pas de symptôme urinaire. A noter une perte de poids volontaire de 6 kg en 2 mois (reprise du sport, alimentation plus équilibrée). Au niveau social, elle est responsable de l'accueil extra-scolaire. Le frère est connu pour une maladie de Crohn.

A l'admission aux urgences, Mme. Y est fébrile à 37,8°C, le reste des paramètres vitaux est dans la norme. Elle est asthénique et légèrement déshydratée. L'auscultation cardio-pulmonaire est normale et l'abdomen est souple, douloureux au niveau du flanc droit, en hypocondre droit, en épigastre et au niveau péri-ombilical, sans défense ni détente, pas de Murphy. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité et normo-tympaniques à la percussion.Le laboratoire retrouve un syndrome inflammatoire biologique important avec une CRP à 229 mg/l et une leucocytose à 13 G/l, ainsi qu'une hypokaliémie à 3.3 mmol/l que nous substituons par voie iv. Les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme hormis une gamma-GT à 65 U/l et une bilirubine directe à 7.2 umol/l. Le sédiment urinaire ne retrouve pas de leucocyturie mais une légère micro-hématurie avec 3 à 5 érythrocytes/champ.

Nous hydratons la patiente avec du NaCl 0.9%, puis soulageons la douleur avec 75 mg d'ecofenac iv. Nous prélevons des coprocultures avec recherche associée de Clostridium difficile qui revient négative et initiions une antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/24h.

Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. La recherche PCR revient positive pour Campylobacter. Dans ce contexte, nous décidons de relayer l'antibiothérapie par Zithromax 500 mg 1x/j pendant 3x/j. La patiente bénéficie également d'un traitement symptomatique par Dafalgan et Buscopan en réserve.

Les épisodes de diarrhée se calment, avec diminution progressive du syndrome inflammatoire et de la symptomatologie et la kaliémie se stabilise à 3,3 mmol/l. Nous recommandons des investigations complémentaires en cas de persistance ou d'aggravation de la symptomatologie au-delà de 3 semaines et nous vous laissons le soin de contrôler la kaliémie lors d'un prochain contrôle à votre consultation.

Mme. Y peut regagner son domicile le 22.06.2018.

Mme. Y, 28 ans, est hospitalisée aux soins intensifs en post-opératoire d'une laparotomie pour une péritonite.

La patiente est hospitalisée depuis le 29.05. pour un choc septique avec une bactériémie à E. coli dont l'origine était initialement attribuée à une pneumonie. En raison des douleurs pelviennes, chez une patiente connue pour une endométriose, un kyste endométriosique surinfecté est suspecté. Une laparoscopie qui est rapidement convertie en laparotomie est effectuée avec une annexectomie droite. Un pansement VAC est mis en place. Une antibiothérapie par Flagyl, Rocéphine et Doxycycline est débutée le 05.06.2018. La Doxycycline est arrêtée vu que la PCR chlamydia est négative.

En raison de l'aggravation des douleurs malgré la PCA de Morphine et la péjoration du syndrome inflammatoire, une laparotomie exploratrice est réalisée par les chirurgiens. On retrouve un moignon appendiculaire faisant suspecter une appendicite abcedée comme origine de la péritonite, la surinfection du kyste ovarien semble secondaire. Un lavage et une appendicectomie sont effectués suivis par la mise en place d'un deuxième pansement de VAC. Le prochain changement de VAC avec un débridement est prévu le 11.06.2018 au bloc opératoire. Une alimentation entérale est reprise avec bonne tolérance. L'histologie est en cours.

Sur le plan respiratoire, l’évolution est favorable ce qui a permis une extubation avec relais transitoire par VNI. La physiothérapie respiratoire est à poursuivre.

L'antalgie est gérée d'abord par une PCA de Morphine avec un relais par Targin et Oxynorm.

La patiente peut être transférée à l'étage de chirurgie pour une suite de prise en charge le 10.06.2018.

Mme. Y souffre d'une gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire.

Vu son âge de 85 ans, je propose tout d'abord un traitement doux en lui proposant une infiltration de l'articulation concernée. Je pense que pour le moment l'indication pour l'implantation de prothèse totale du genou gauche n'est pas donnée. J'explique à la patiente que c'est en fonction de sa souffrance et de sa qualité de vie que l'on va décider ensemble si un tel geste chirurgical serait indiqué ou pas.

On se met d'accord de faire d'abord une infiltration par Cortisone de son genou gauche qui aura lieu le 27.6.2018.

La patiente sera revue après son infiltration le 25.7.2018.

Mme. Y, âgée de 94 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une chute avec traumatisme crânio-cérébral, le 23.04.2018.

Sur le plan social, la patiente est veuve. Elle vit actuellement chez son fils mais Mme. Y a toujours habité dans le canton de Genève. Elle est à la retraite.

A l'admission, elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. La patiente se plaint de douleurs cervicales D supportables. Depuis la minerve, elle relate des difficultés à avaler les liquides sans fausse route. La patiente présente des fluctuations de l'attention en début d'après-midi avec amélioration sur la suite de la journée. Elle décrit également une toux non productive depuis quelques jours, sans dyspnée. 

Au status, la patiente est collaborante. Désorientée dans le temps, l'espace et les circonstances de sa présence à l'hôpital. Le status neurologique, cardiaque et digestif est dans la norme. Sécheresse buccale. Lors de la déglutition de liquides, pas de fausses routes objectivées (voix non mouillée, pas de toux).

Durant son séjour, elle a présenté un état confusionnel hypoactif (étiologies susmentionnées). Elle présente des diarrhées du 06 au 08.05.2018 sans mise en évidence de germe causal. Une piste pulmonaire est écartée à la radiographie du thorax du 11.05.2018. Une hydratation iv est mise en place du 08.05 au 13.05.2018 avec ajout de 20 mmol de potassium le 09.05.2018 en raison d'une hypokaliémie (3.4 mmol/l) due aux diarrhées. Le traitement anti-hypertenseur est diminué dès le 11.05.2018 puis repris. La patiente présente une bonne évolution sur le plan cognitif. 

Le 04.05.2018, elle présente une récidive de son ECA avec évaluation rapidement favorable suite à la stimulation à l'hydratation per os. La patiente est très fragile cognitivement. Le fils est informé de cet état et de l'importance d'avoir un suivi rapproché de l'hydratation lors du retour à domicile; la patiente y est également sensibilisée.

Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un rollator. Elle peut monter/descendre les escaliers avec les 2 mains sur la rampe. La force est globalement à M5 aux 4 extrémités. Des risques de chute persistent et nécessiteront la poursuite de la physiothérapie à domicile et l'intervention de l'ergothérapeute pour adaptation du domicile.

Après 5 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre le domicile de son fils, le 07.06.0218, en état général conservé.

A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie et ergothérapie à domicile pour maintien des acquis et adaptation du domicile. Les soins à domicile sont réactivés.

Mme. Y présente en premier lieu une lipomatose. avec des lipomes présents sur ses deux chevilles. L'anamnèse évoque par contre un problème surajouté, avec la présence d'un éventuel kyste arthro-synovial, étant donné que la cheville ne présente pas une tuméfaction constante. 

Afin de préciser le diagnostic et évaluer l'extension de la lésion, je propose d'effectuer un bilan IRM injecté des deux chevilles et pieds. Je revois la patiente suite à cet examen afin de discuter des différentes options thérapeutiques.Mme. Baeriswyl est une patiente de 62 ans, qui présente une sténose de la carotide interne droite estimée à 70%, asymptomatique mais en progression et une occlusion chronique de la carotide gauche. C'est pourquoi, la patiente bénéficie d'une thrombendartériectomie de la carotide droite. La surveillance tensionnelle et neurologique postopératoire se déroule sans particularité.

Pour rappel, la patiente avait bénéficié d'un pontage aorto-bifémoral en octobre 2017 pour une artériopathie des membres inférieurs. A noter que la patiente est habituellement anticoagulée par Sintrom pour un thrombus au niveau de l'anastomose proximale du pontage aorto-bifémoral qui est perméable. Une anticoagulation est reprise le 20.06.2018 à un dosage de 40 mg 2x/j de clexane et le Sintrom à 4 mg/j (au lieu des 5 mg habituels) en raison des risques de saignement post-opératoires et d'une indication non vitale. Nous laissons le soin au médecin traitant de contrôler l'INR et d'adapter le Sintrom en cas de besoin le 22.06.2018.

Un contrôle angiologique sera effectué le 02.07.2018 et la patiente sera revue à la consultation du Dr. X en septembre 2018.

Mme. Baeriswyl, 62 ans, présente une sténose de l'artère carotide interne droite estimée à 70%, asymptomatique mais en progression lors du dernier contrôle, indiquant une thromboendartériectomie. La surveillance hémodynamique et neurologique postopératoire aux soins intensifs se déroule sans particularité.

Mme. est connue pour une hypertension artérielle sous pentathérapie ! Après traitement intraveineux par Labétalol, l'ensemble du traitement a pu être réintroduit, sauf le Torem, dont la reprise est prévue le 20.06.2018.

Pour rappel, la patiente avait bénéficié d'un pontage aorto-bifémoral en octobre 2017 pour une artériopathie des membres inférieurs. A noter que la patiente est habituellement anticoagulée par Sintrom pour un thrombus au niveau de l'anastomose proximale du pontage aorto-bifémoral qui est perméable. Une anticoagulation prophylactique par héparine est débutée dès 2h postopératoire, relayée par Clexane le 19.06.2018. Nous laissons le soin aux collègues de chirurgie de reprendre l'anticoagulation thérapeutique dès que possible.

Mme. Bagci est hospitalisée pour gestion du diabète cortico-induit dans un contexte de reprise du traitement de Prednisone pour récidive de syndrome inflammatoire et d'atteinte rhizomélique.

Pour rappel, elle est connue depuis 2015 pour une polymyalgia rheumatica traitée par Prednisone jusqu'en mars 2017. En janvier 2018, elle présente une récidive des symptômes avec apparition de céphalées inhabituelles surajoutées. Une maladie de Horton est suspectée à la biopsie de l'artère temporale et le traitement par haute dose de Prednisone est repris. Elle développe par la suite un diabète cortico-induit, raison pour laquelle un traitement cortico-épargnant par Tocilizumab (Actemra) est instauré.

Une cardiopathie dilatée est mise en évidence le 30.04.2018 suite aux investigations de ces symptômes d'insuffisance cardiaque. Un bilan est réalisé sans cause étiologique mise en évidence.

Le traitement de Tocilizumab aurait été stoppé dans ce contexte pour des raisons peu claires, le traitement n'étant pas connu pour être cardiotoxique. Sans traitement, elle développe une récidive des douleurs des ceintures scapulaires et pelviennes ainsi qu'un syndrome inflammatoire mis en évidence à votre cabinet, raison pour laquelle vous reprenez la Prednisone à 25 mg/j.

Durant l'hospitalisation, le bilan biologique ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire et la patiente constate une amélioration des symptômes. Une nouvelle échocardiographie transthoracique montre une stabilité de la fonction cardiaque et nos collègues cardiologues n'émettent pas de contre-indication à la reprise du Tocilizumab. Un RDV de contrôle est prévu chez Dr. X le 03.07.2018.

Nos collègues diabétologues proposent un traitement initial par de l'Insulatard durant la poursuite de la Prednisone. Mme. bénéficie d'un enseignement thérapeutique par les infirmières en diabétologie concernant les contrôles glycémiques. A la sortie, le traitement de Prednisone est stoppé avec la reprise du Tocilizumab et le traitement d'insuline est remplacé par du Jardiance-Metformine. Nous vous proposons de suivre les glycémies en ambulatoire.

En raison de la barrière linguistique, Mme. parlant uniquement le turc, et dans un souci d'amélioration de la compliance médicamenteuse, nous lui proposons un semainier. Les soins à domicile sont également mis en place dans un premier temps pour les contrôles glycémiques.

Mme. Baldo est une patiente de 88 ans, connue pour une angiopathie amyloïde cérébrale, qui a présenté le 13.06.2018 un traumatisme crânien sans perte de connaissance. Initialement asymptomatique, Mme. Baldo est retrouvée par sa fille le 14.06.2018 confuse, aphasique avec un hémi-syndrome moteur droit prédominant au membre supérieur. Le bilan d'imagerie effectué au service des urgences met en évidence une hémorragie intra-parenchymateuse frontale gauche. En raison de vomissements lors de la réalisation du CT-scan, la patiente est intubée puis admise aux soins intensifs.

Malgré l'arrêt de la sédation, la patiente reste comateuse avec un GCS maximal à 8. Devant l'absence de possibilités thérapeutiques, l'attitude générale est discutée avec la famille. En accord avec sa volonté présumée, la décision est prise avec la famille d'extuber la patiente et d'initier des soins de confort. Cependant, Mme. Baldo montre une évolution finalement favorable. Elle est donc suivie de manière régulière par notre équipe de physiothérapie afin d'améliorer son autonomie. En accord avec la famille, nous décidons de lui proposer une neuroréadaptation à Meyriez.

Son hospitalisation se complique par un épisode de rétention urinaire le 21.06.2018. Les analyses montrent une infection urinaire et nous initiations un traitement de Bactrim pour 3 jours. Les cultures montrent la présence d'un E. Coli multi sensible, mais également un Enterocoque faecalis. Un urotube de contrôle est donc effectué à la fin de son antibiothérapie, et nous vous laissons le soin d'en pister le résultat. Nous vous laissons également effectuer le sevrage de sa sonde urinaire.

Son traitement de Metfin est mis en suspend au vu des valeurs de glycémies stables et nous vous laissons le soin de le réintroduire en fonction de son évolution.

La patiente est transférée à Meyriez en date du 27.06.2018.

Mme. Bapst, âgée de 58 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une implantation de PTH D le 06.06.2018 pour une coxarthrose D.

Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle ne travaille plus actuellement; elle était à l'AI à 50 % en raison de ses douleurs chroniques (avant, elle travaillait dans la fromagerie de son mari).

A l'admission, la patiente signale une perte d'appétit avec épigastralgies occasionnelles depuis l'opération. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborative. La cicatrice est calme. La flexion/extension de la hanche D est de 45-0-0 en passif, limitée par la douleur. La force du quadriceps et iliopsoas D est cotée à M2 et la sensibilité est conservée. Discret OMI MID. Sur le plan respiratoire, mise en évidence de crépitants en base pulmonaire D.

Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises en respectant la décharge. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension de la hanche D à 70-0-0 en actif assisté.Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Bapst peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 27.06.2018, en bon état général. 

A la sortie, la patiente bénéficiera de drainages lymphatiques pour diminution des OMI.

Mme. Bard est amenée aux urgences en ambulance le 25.05.2018 suite à un malaise. En effet, la patiente décrit l'apparition subite d'une sensation nauséeuse alors qu'elle traversait la route. Des passants se sont arrêtés et l'ont assise sur un banc. Elle a fermé les yeux mais est restée consciente. Mme. Bard rapporte également des douleurs thoraciques irradiant en hypochondre gauche ainsi qu'une dyspnée transitoire de quelques minutes. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. 

A l'arrivée des ambulanciers, le status est non relevant hormis un état fébrile et des valeurs tensionnelles basses. Ces paramètres se normalisent pendant la surveillance aux urgences. 

L'ECG est normal et les examens paracliniques sont rassurants hormis une discrète hyponatrémie pour laquelle nous administrons une perfusion de NaCl et mettons en suspens le Comilorid. Après discussion avec la patiente et ses deux fils, la patiente est hospitalisée pour surveillance clinique. 

Pendant l'hospitalisation, Mme. Bard se plaint de brûlures urinaires. Le sédiment urinaire montre des leucocytes et des nitrites. Nous retenons une infection urinaire basse et nous déboutons un traitement par Furadantin 100 mg 2x/j pendant 5 jours. Nous proposons à la patiente de rester hospitalisée en observation mais cette dernière refuse. 

Mme. Bard quitte donc notre service le 26.05.2018. Nous recommandons un contrôle du sodium à votre consultation durant la semaine suivant la sortie.

Mme. Barras est une patiente de 32 ans, connue pour une maladie de Crohn depuis 10 ans, sans traitement de fond, actuellement sous traitement de Prednisone suite à une poussée début 2018. La patiente bénéficie d'une iléo-colonoscopie le 11.05.18 qui met en évidence une fistule interne iléo-caecale au-dessus de la valvule de Baudin. Le 11.05.2018, un CT abdominal est réalisé et montre un épaississement de l'iléon terminal. Une fistule iléo-iléale, ainsi qu'une fistule iléo-caecale sont mises en évidence. On note également une collection en regard du promontoire sacré, qui pourrait correspondre à un abcès. Une entéro-IRM est donc organisée le 18.05.2018 pour mieux caractériser ce dernier élément. Elle confirme l'iléite terminale, les fistules déjà décrites ainsi que la collection en regard du promontoire. Une antibiothérapie intraveineuse par Ciprofloxacine et Flagyl est alors initiée, avec un relais per os après 48 heures. Le syndrome inflammatoire diminue progressivement et Mme. Barras peut rentrer à domicile le 26.05.2018.

La patiente reverra son gastro-entérologue, Dr. X, le 29.05.2018 pour discuter de la suite de la prise en charge notamment de l'introduction d'un traitement de fond. Mme. Barras sera également revue à la consultation des chefs de clinique pour discuter d'une prise en charge chirurgicale (iléo-cæcectomie) à distance.

Mme. Baudin souffre d'un syndrome du tunnel carpien de la main G confirmé par EMG. 
L'indication pour une neurolyse du nerf médian est donnée. 
La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Elle me donne son accord et le consentement est signé. L'intervention est agendée au 17.07.2018. 

PS : A noter une allergie à la Pénicilline et aux framboises.

Mme. Beaud, patiente de 80 ans, connue pour une hypertension artérielle, est adressée par son médecin traitant le 20.06.2018 en raison d'une suspicion d'AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle la présence au réveil d'une déviation vers la gauche à la marche et une ptose labiale gauche, constatée par l'équipe soignante de l'EMS où la patiente habite. La dernière preuve de bonne santé date du 19.06.2018, l'heure n'étant pas précisée et la patiente incapable de nous le dire. Aux urgences, le NIHSS se révèle être à 3 points en raison d'un hémisyndrome sensitivomoteur ataxiant à gauche. Le CT cérébral ne révèle pas de lésion ischémique constituée ni hémorragique aiguë. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. 

La surveillance neurologique confirme une stabilité avec NIHSS à 3 points à 24h. L'IRM cérébrale confirme un AVC ischémique aigu récent dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure droite cortical frontal. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne révèle pas de cause structurelle d'AVC. Un Holter de 72 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible.

Sur le plan médicamenteux, le traitement d'Aspirine cardio est remplacé par du Plavix. La patiente développe un purpura non thrombopénique à prédominance acrale en début d'hospitalisation avec une progression lente pour atteindre le tronc et les bras. Nous retenons comme étiologie probable un effet indésirable du traitement de Plavix, en accord avec l'avis rhumatologique. Ce dernier est arrêté et nous reprenons le traitement habituel d'Aspirine cardio. L'évolution est favorable au décours de l'hospitalisation avec une persistance au membres inférieurs jusqu'aux genoux des deux côtés et au niveau lombaire. En cas de persistance ou péjoration, l'équipe de rhumatologie reste à disposition. 

L'hospitalisation est également compliquée par une crise de goutte du MTP-1 à droite, confirmée à la ponction articulaire, motivant l'introduction initiale d'une corticothérapie. Ce traitement est remplacé par de la Colchicine dont nous vous proposons la poursuite pendant 6 mois post résolution de la crise de goutte et/ou à 6 mois post atteinte du dosage cible d'acide urique (<360). La tolérance est adéquate au décours de l'hospitalisation. En cas de diarrhées iatrogènes, une diminution à 0.5 mg/j est possible. Le traitement de Naproxen est à poursuivre jusqu'à 48h post résolution des douleurs. 

Devant un profil tensionnel sous-optimal, un traitement antihypertenseur anticalcique est également introduit. L'évolution est favorable. Un traitement hypolipémiant est également introduit. Nous vous proposons un bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 2.6 mmol/l). 

Mme. Beaud regagne son foyer le 28.06.2018 avec un NIHSS à 1 point en raison d'une chute du membre inférieur gauche au Mingazzini. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois.

Mme. Beaud, 80 ans, a été admise pour un AVC ischémique aigu récent dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure droite cortical frontal.

La patiente, institutionnalisée, connue pour des AIT en 2005 et 2008, a présenté une ataxie associée à une asymétrie de la commissure labiale gauche motivant une consultation aux urgences. Le NIHSS initial était à 4 points. Le CT cérébral à l'entrée ne retrouve pas d'argument en faveur d'un AVC ischémique ou hémorragique. L'IRM cérébrale met en évidence un AVC ischémique aigu récent dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure droite cortical frontal pour lequel le traitement par Aspirine est remplacé par du Plavix.

A noter qu'en raison d'une hypertension persistante, un traitement par Amlodipine a été introduit. Nous vous laissons le soin d'adapter la posologie au profil tensionnel.

Au vu de la bonne évolution, la patiente est transférée en stroke unit non monitorisée pour la suite de la prise en charge.

Mme. Beaud-Delacombaz, patiente de 74 ans, est connue pour de multiples antécédents orthopédiques avec une récente arthroscopie du genou gauche en mars 2018. Ce jour, elle est amenée aux urgences de l'HFR Riaz par ambulance suite à une chute ce matin après laquelle elle ne pouvait plus marcher en raison des douleurs. La patiente signale par ailleurs l'existence de longue date de douleurs et de décharges électriques dans sa jambe gauche.Au status d'entrée, mentionnons une sensation de décharge électrique à la flexion du genou dès le milieu de la cuisse jusqu'à la cheville plus importante depuis le jour de la consultation aux urgences, le reste du status revenant normal, avec notamment une percussion du rachis indolore.

Le bilan biologique s'avère dans la norme, le sédiment urinaire sans particularité, et la radiographie du genou gauche normale. En raison d'un globe urinaire, une sonde vésicale est mise en place, rapportant un volume de 1100 ml.

Un bilan vitaminique est effectué, avec instauration d'une substitution en raison de déficits.

Le bilan radiologique conventionnel ne visualise pas de lésion osseuse, mais la patiente demeure hospitalisée dans notre service de gériatrie aiguë le jour même pour prise en charge des douleurs et des troubles de la marche.

En raison de douleurs persistantes, nous organisons une évaluation orthopédique le 22.06.2018, et le bilan est complété par un CT scan mettant en évidence une suspicion de fracture spiroïde diaphysaire médiale du fémur gauche avec cal, qui n'était pas présent il y a 1 an lors de la scintigraphie osseuse. Par rapport à cette fracture atypique, nous effectuons une IRM du fémur gauche confirmant une fracture diaphysaire de stress du fémur proximal gauche avec inflammation périostée. La patiente reste alors immobilisée avec décharge complète du membre inférieur gauche.

De plus, dans le contexte d'un érythème prurigineux du dos, sans notion d'allergie ou de traumatisme, et sans autre lésion au niveau du status, nous prescrivons du Xyzal 5 mg et de l'Excipial pendant 7 jours, avec nette amélioration clinique. Le 28.06.2018, nous objectivons encore un érythème au niveau des plis inguinaux, que nous commençons à traiter par de la crème Pevaryl 1 % 1x/j, à poursuivre pendant 7 jours selon l'évolution clinique.

Suite à l'IRM fémorale, nos collègues orthopédistes proposent une prise en charge opératoire pour une stabilisation. La patiente est donc prise en charge au bloc opératoire le 28.06.2018 pour ostéo-fixation externe prophylactique et de ce fait, est transférée à l'étage d'orthopédie HFR Riaz le jour même pour suite de prise en charge.

Mme. Y, 83 ans est admise aux soins intensifs pour un choc septique sur urosepsis le 24.06.2018.

La patiente se présente le 23.06.2018 aux urgences de l'HFR Riaz avec un tableau de choc septique sur urosepsis nécessitant un soutien aminergique et motivant son transfert aux soins intensifs. Une antibiothérapie par Ceftriaxone est initiée après une dose unique d'Amikacine. L'évolution septique est favorable avec un sevrage de la noradrénaline possible le 25.06.2018. L'antibiothérapie sera poursuivie pour un total de 10 jours.

La patiente présente un INR supra-thérapeutique dans le cadre d'une anticoagulation pour une FA. Un relais par Clexane est initié dès le 26.06.2018. Le traitement par Sintrom est réintroduit le 27.06.2018 au soir. La Clexane devra être poursuivie jusqu'à un INR thérapeutique.

Au vu de la bonne évolution, la patiente est transférée en médecine à l'HFR Riaz le 27.06.2018.

Mme. Y présente donc des coxalgies G d'origine indéterminée. Comme diagnostic différentiel, je retiens un conflit mécanique, même si radiologiquement ceci n'est pas évident. 

Je propose d'effectuer une arthro-IRM de la hanche afin de visualiser le labrum ainsi que les structures adjacentes. 

Je revois la patiente le 11.06.2018 afin de discuter des résultats de cet examen et de la suite du traitement.

Mme. Y est une patiente de 93 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, sous Aspirine-Cardio, vivant au foyer St-Joseph de Sâles, amenée aux urgences le 09.06.2018 suite à une chute de sa hauteur. La patiente se plaint de douleurs importantes de la hanche gauche et présente également une plaie du membre supérieur gauche, avec saignement stoppé par la mise en place d'un pansement compressif. Le reste de l'anamnèse est sans particularité, la patiente se déplace à l'aide d'un déambulateur.

Devant la suspicion d'un éventuel traumatisme crânien lors de la chute chez cette patiente sous Aspirine-Cardio, un CT cérébral est effectué, permettant d'exclure toute fracture et/ou hémorragie. Le bilan radiologique met en évidence une fracture Garden IV du col fémoral gauche motivant une prise en charge chirurgicale. L'intervention se déroule le 10.06.2018 sans complication.

Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard. Une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs et sous protection d'un moyen auxiliaire, est débutée et sera poursuivie dans le home où réside Mme. Y. Une prophylaxie thromboembolique, initialement par Clexane 40 mg sc/jour, est débutée puis relayée par Xarelto 10 mg/jour à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. Devant l'évolution globalement favorable, Mme. Y peut retourner au foyer St-Joseph à Sâles le 15.06.2018.

Mme. Y est transférée de Fribourg pour des soins de confort. Pour rappel, elle est connue pour un carcinome gastrique d'emblée métastatique avec prise en charge palliative, et arrêt des traitements le 20.05.2018 en raison d'une progression tumorale malgré la dernière ligne de traitement par immunothérapie.

À son arrivée, elle se plaint essentiellement de douleurs épigastriques et dans les jambes, prurit, fatigue et perte d'appétit. Elle présente des angoisses face à la maladie, dont elle semble ne pas bien accepter le pronostic. Elle pense au futur de façon positive, semblant attendre une amélioration de son état général. Cliniquement, elle est très faible, parle peu et ne se nourrit plus. Elle n'arrive presque plus à se tourner seule dans son lit. Elle est très ictérique et présente une anasarque. Elle et sa fille sont très attachées à ses traitements habituels (anti-hypertenseur et anticoagulation), ainsi qu'à l'alimentation et l'hydratation par sonde nasogastrique.

Nous débutons la prise en charge par un essai d'amélioration des symptômes selon l'ESAS, une diminution des œdèmes par bandages et diurétiques au besoin, des changements de traitements antiprurigineux et une diminution de son alimentation entérale en lui proposant d'essayer de manger. Au vu de la situation globale de la patiente et de ses nausées, nous aimerions diminuer l'alimentation entérale. Ce geste est très catégoriquement refusé par la fille, et la patiente, qui initialement demandait l'ablation de la sonde nasogastrique, se rallie à son avis. De même, elles refusent l'arrêt des traitements de Metoprolol et Xarelto. Lors d'un entretien familial, nous convenons finalement le 01.06.2018 tous ensemble, avec l'accord de Mme. Y, d'arrêter l'alimentation par sonde nasogastrique.

Mme. Y décède le 04.06.2018 à 9h30 en présence de sa fille.

Mme. Y est une patiente de 33 ans qui est hospitalisée dans notre service pour prise en charge d'une obésité grade II selon OMS par un Bypass proximal gastrique par laparoscopie le 28.05.2018 par le Dr. X. Les suites opératoires sont simples, tant sur le plan clinique que paraclinique, ce qui permet à Mme. Y de retourner à domicile le 31.05.2018. À noter que la patiente bénéficiera par la suite d'un traitement par Clexane pour une durée totale de 3 semaines ainsi qu'une protection gastrique par IPP pendant 2 mois.Mme. Betschart est une patiente de 28 ans connue pour une pancréatite chronique d'origine alcoolique, actuellement abstinente depuis 1 mois. La patiente se présente aux urgences le 10.06.2018 pour des douleurs abdominales épigastriques depuis le 08.06.2018 au soir avec une irradiation dans le dos qui sont, selon la patiente, similaires aux épisodes de pancréatites ultérieurs. Le laboratoire met en évidence une augmentation des paramètres de cholestase avec une augmentation de l'amylase et lipase. Un ultrason abdominal exclut une cholécystite et une cholécystolithiase. Une pancréatite aiguë sur chronique est retenue comme diagnostic. Il n'y a pas de piste pour une origine médicamenteuse. L'évolution est favorable sous antalgie et hydratation. Une ré-alimentation progressive est initiée. La patiente est transférée à l'hôpital cantonal de Winterthur le 11.06.2018 pour la suite de la prise en charge, car la patiente habite et est déjà suivie à Winterthur.

Mme. Bosson avait consulté une première fois le 02.06. pour une suspicion de névralgie du trijumeau. Un traitement de Lyrica à 150 mg par jour permet une disparition des douleurs avec cependant une persistance de l'hyposensibilité dans le territoire de la 3ème branche du nerf crânien n°5. L'IRM effectuée ce jour ne montre pas d'explication à ces douleurs neurogènes ni à cette hyposensibilité. Dans ce contexte, nous poursuivons le traitement de Lyrica et proposons à la patiente de prendre rendez-vous chez son médecin traitant.

Mme. Boto Alves est une patiente de 45 ans connue pour une cholécystolithiase symptomatique. Elle bénéficie d'une cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie intra-opératoire le 20.06.2018 qui ne montre pas de cholédocholithiase. L'intervention se déroule sans complication. Les suites sont simples avec une réalimentation bien supportée, une reprise du transit et des plaies calmes. La patiente rentre à domicile le 22.06.2018.

Mme. Bovet, 81 ans, est admise aux soins intensifs pour une crise d'épilepsie avec phénomène de Todd.

La patiente est connue pour un antécédent d'AVC sylvien gauche en mars 2017 avec crise d'épilepsie focale initialement traitée par Gabapentine puis par Keppra en raison d'une nouvelle crise d'épilepsie en juillet 2017. Elle est admise au CHUV le 24.06.2018 pour une suspicion d'AVC en raison d'un hémisyndrome sensitivo-moteur gauche avec dysarthrie au réveil. Elle présente par la suite une crise d'épilepsie focale et le CT cérébral ne retrouve pas de lésion nouvelle. Elle nous est transférée pour la suite de prise en charge d'une crise d'épilepsie avec phénomène de Todd.

Sur avis neurologique, le traitement anti-épileptique par Levetiracetam est remplacé par de la Depakine. Un EEG sera à faire idéalement après 48h de traitement par Depakine. La patiente sera revue dans 3 mois par le Dr. X.

L'état fébrile est attribué à une infection urinaire traitée par Bactrim. Nous laissons le soin à nos collègues de médecine de changer la sonde urinaire à 48h d'antibiothérapie.

Au vu de la bonne évolution, la patiente est transférée en médecine pour la suite de la prise en charge.

Mme. Bovet, 81 ans, connue pour un antécédent d'AVC sylvien gauche en mars 2017 avec crise d'épilepsie focale initialement traitée par Gabapentine puis par Keppra en raison d'une nouvelle crise d'épilepsie en juillet 2017, est admise au CHUV le 24.06.2018 pour une suspicion d'AVC. La patiente a présenté un hémisyndrome sensitivo-moteur gauche avec dysarthrie au réveil, avec par la suite une crise d'épilepsie focale. Le CT cérébral effectué au CHUV ne retrouve pas de lésion nouvelle et la patiente est transférée aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge d'une crise d'épilepsie avec phénomène de Todd.

Sur avis neurologique, le traitement anti-épileptique par Levetiracetam est remplacé par de la Depakine avec un EEG à 48h sans particularité. Ainsi, Mme. Bovet sera revue dans 3 mois par le Dr. X.

La patiente présentait également un état fébrile attribué à une infection urinaire traitée initialement par Bactrim. Après réception de la culture urinaire positive pour un Pseudomonas aeruginosa, nous initions un traitement par Ciprofloxacine pour une durée de 10 jours avec un changement de sonde à 48h d'antibiothérapie.

Au vu de la bonne évolution, Mme. Bovet rentre à son domicile le 28.06.2018.

Mme. Bowe, connue pour une polyarthrite rhumatoïde séronégative, érosive sous triple thérapie immunomodulatrice, est hospitalisée en rhumatologie en raison de douleurs au niveau des adducteurs de la cuisse gauche et région glutéale droite invalidantes et occasionnant une boiterie.

Elle présente également une anémie en péjoration depuis l'introduction de l'Olumiant il y a un mois et demi ainsi qu'un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée.

Un bilan vitamino-ferrique met en évidence un déficit en acide folique qui est substitué. Une recherche de sang dans les selles est en cours et elle avait bénéficié d'une colonoscopie il y a 5 ans, elle n'a pas présenté de rectorragies. L'Olumiant étant connu pour bloquer l'EPO, il est possible qu'elle péjore son anémie dans ce contexte, raison pour laquelle l'Arava et l'Olumiant sont mis en suspend. Une crise réticulocytaire peut survenir dans 10 jours et sera à pister à la formule sanguine et dosage des réticulocytes.

Concernant le syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, il est spontanément à la baisse sans qu'un foyer infectieux n'ait été mis en évidence aux examens de routine et cliniquement. Nous proposons un suivi biologique durant l'hospitalisation.

Les douleurs de l'aine gauche évoquent un syndrome de Maigne ou une tendinite des adducteurs. Il y a peu d'arguments cliniques pour une atteinte de la hanche. Nous complétons le bilan par des radiographies du bassin et de la colonne lombaire. Une IRM pourrait être envisagée à distance en cas de persistance des douleurs. Elle est traitée par antalgie et physiothérapie.

Une récidive de sa cystite récente est mise en évidence à l'examen urinaire et une culture est réalisée montrant un E. coli multisensible. Un traitement de nitrofurantoïne est introduit pour 5 jours.

À l'examen clinique d'entrée, nous mettons en évidence une hyperréflexie des 4 membres ainsi qu'un signe de Hoffmann positif aux membres supérieurs sans autre déficit sensitivo-moteur évoquant une atteinte pyramidale. Une IRM de la colonne cervicale est réalisée montrant un rétrolisthésis C4-C5 avec canal cervical étroit sévère en regard et probable myélopathie associée. Un avis est pris auprès de nos collègues neurochirurgiens qui préconisent une intervention chirurgicale dès que possible. Elle sera opérée le 29.06.2018 avec transfert dans le service de neurochirurgie par la suite.

Mme. Brasey est hospitalisée pour prise en charge de colique néphrétique avec calcul surinfecté. Elle a deux antécédents de lithiases urinaires récentes, retrouvées à l'imagerie, mais jamais analysées.

Elle se présente le 26.06.18 aux urgences de Fribourg pour une colique néphrétique typique et un état fébrile datant de 24h. Un scanner natif met en évidence un calcul de 4mm distal, et le laboratoire parle d'un état infectieux. Les cultures d'urines et hémocultures restent négatives. La patiente est traitée initialement par Rocéphine 2g/24h, avec un relais par Augmentin po, pour une durée totale de 10 jours. L'antalgie est assurée par paracétamol et Novalgin, et de la tamsulosin est ajoutée jusqu'à la sortie, malgré que le calcul n'ait pas été retrouvé.

D'un point de vue général, Mme. est très faible et a perdu beaucoup de poids (environ 4 kg) depuis qu'elle s'est fait arracher toutes les dents pour une parodontite diffuse, le 29.05.2018. Elle mange jusqu'ici haché, car ses gencives sont encore trop enflammées pour porter ses prothèses. Si ses douleurs devaient se prolonger, avec impossibilité de reprendre une alimentation normale, nous vous proposons d'effectuer un bilan de carence en ambulatoire.Au vu de la bonne évolution, Mme. Brasey peut rentrer à domicile le 29.06.2018 avec un contrôle prévu chez vous le 04.07.2018 à 8h.

Mme. Brasey-Badoud, 36 ans, est admise aux soins intensifs pour un STEMI le 25.06.2018. Pour rappel, la patiente avait été admise le 22.06.2018 pour un NSTEMI mis sur le compte d'une dissection de la coronaire droite et traitée conservativement.

La patiente, connue pour plusieurs fausses couches et sous traitement stimulateur par gestagènes, se présente le 25.06.2018 pour des douleurs rétro-sternales. Le diagnostic de STEMI est retenu au vu des modifications ECG et la patiente bénéficie d'une coronarographie en urgence. Celle-ci révèle une sténose significative de la coronaire droite distale avec mise en place de 2 stents actifs. Une double anti-agrégation est initiée et sera à poursuivre pour 6 mois. Un contrôle chez le Dr. Cook est prévu le 16.07.2018. Le diagnostic différentiel de cette sténose reste ouvert avec un spasme pour lequel un traitement par anticalcique est initié et sera à poursuivre à long terme. Une dissection spontanée, possiblement favorisée par le traitement gestagène, n'est pas non plus exclue. Nous recommandons à la patiente de discuter avec sa gynécologue traitante d'une alternative au traitement gestagène lors de la prochaine consultation. À noter cependant qu'une grossesse sous double anti-agrégation n'est pas recommandée. Aussi, dans le cas où une nouvelle grossesse est désirée, nous demandons à Mme. Brasey d'en discuter dans un premier temps avec le Dr. Cook. Concernant l'activité physique post-dissection d'une artère coronaire, il est contre-indiqué d'effectuer des efforts physiques isométriques (notamment fitness avec port de charges lourdes).

Par ailleurs, Mme. Brasey-Badoud présente une constellation de signes cliniques évocateurs d'une possible collagénose, dont une hyperlaxité importante des tissus. Dans le cadre du bilan étiologique de cet infarctus et au vu de l'histoire personnelle et familiale de cette patiente, nous effectuons, en accord avec les spécialistes et Mme. Brasey, une analyse génétique à la recherche d'anomalies du tissu conjonctif. Le bilan immunologique est négatif.

En raison d'une évolution favorable, Mme. Brasey peut rentrer à domicile le 30.06.2018.

Mme. Brodard chute de sa hauteur après avoir glissé en déplaçant son rollator et chute sur la hanche gauche. D'emblée, elle présente des douleurs localisées au pli inguinal et à la hanche gauche, associées à une impotence fonctionnelle. Pas de traumatisme crânien ou perte de connaissance, ni autre traumatisme. La patiente est amenée aux urgences où le bilan radio-clinique met en évidence la fracture suscitée pour laquelle l'indication opératoire est retenue.

L'intervention se déroule sans complication le 30.05.2018. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont bien maîtrisées par l'antalgie standard. Mme. Brodard bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge selon les douleurs, à l'aide d'un rollator. Une prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. La réfection du pansement montre une cicatrice calme et sèche et le contrôle biologique révèle une hémoglobine à 111 g/l le 31.05.2018.

Une infection urinaire basse à E. Coli motive l'instauration d'une antibiothérapie par Uvamine 2 x 100 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 15.06.2018 inclus.

Devant la bonne évolution, Mme. Brodard peut retourner au foyer St-Joseph de La Roche le 05.06.2018.

Mme. Brohy est une patiente de 67 ans qui présente depuis début mars une toux grasse avec crachats jaunâtres ne passant pas sous antibiothérapie classique, et qui nous est adressée par son médecin traitant le 08.06.2018 pour une prise en charge de tuberculose pulmonaire bacillaire active. Les expectorations effectuées chez son médecin traitant le 06.06.2018 mettaient en évidence une positivité à la PCR M. Tuberculosis complex avec présence de 73'000 copies/ml et 1-10 BAAR sur 10 champs microscopiques.

Après avis infectiologique, nous débutons le 08.06.2018 une quadrithérapie par Rimstar et une substitution par Benadon.

Nous laissons au médecin traitant le soin de la suite de prise en charge. La thérapie par Rimstar est à continuer pendant deux mois, jusqu'en août de cette année. Nous proposons ensuite de remplacer la thérapie par Rifinah pour une durée de quatre mois, jusqu'à janvier 2019. Un traitement par Benadon est à continuer jusqu'à janvier 2019. Des radiographies thoraciques de contrôle sont à prévoir début août (à l'arrêt du Rimstar) et début janvier (à l'arrêt du Rifinah). Un rendez-vous est fixé chez le Dr. Roth le 26.06.2018, afin de refaire un bilan hépatique et rénal, ainsi que des expectorations au Ziehl-Neelsen. L'isolement de contact pourra alors être levé si les résultats sont négatifs pour des BAAR.

Mme. Brohy rentre à domicile le 12.06.2018, après information quant à la durée de l'antibiothérapie et à l'isolement. Elle s'engage à se protéger avec un masque en tout temps et à éviter les lieux publics. Nous prions le médecin traitant de s'assurer de la compliance de la patiente à ce sujet.

Mme. Bruegger est hospitalisée le 07.06.2018 dans le contexte des lombalgies immobilisantes non déficitaires en progression depuis 2-3 jours sans notion d'un traumatisme ni de faux mouvement. L'examen clinique montre une patiente de 80 ans en état général diminué sur des douleurs, normocarde, normotendue, afébrile. La région lombaire est douloureuse à la palpation, et une mobilisation n'est pas possible lors de la présentation aux urgences de la patiente. Des radiographies de la colonne lombaire permettent d'exclure une fracture, le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire.

Nous hospitalisons la patiente pour un traitement antalgique, musculo-relaxant et physiothérapeutique, sur lequel l'évolution est rapidement favorable. Pendant le séjour, la douleur se laisse localiser au niveau L5 et de la musculature para-vertébrale à gauche à niveau L2-3. La radiographie montre des ostéophytes à cette hauteur, pouvant expliquer la douleur.

Après une bonne antalgie et une mobilisation indépendante, la patiente rentre à domicile le 13.06.2018. Les soins à domicile déjà installés sont continus.

Mme. Bruelhart est une patiente de 63 ans, connue pour une récidive de sarcome endométrial para-rectal droit, qui a été vue à la consultation du Dr. Menth le 20.06.2018. La patiente présente alors une baisse d'état général depuis 3 jours peu de temps après l'ablation de la sonde double J, associée à des frissons, des nausées et des vomissements. Un CT abdomino-pelvien le 20.06.2018 met en évidence une pyélonéphrite droite et le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale d'origine probablement pré-rénale avec une élévation de la créatinine à 163 (comparée à 67 il y a 1 mois), une hypokaliémie à 2.7mmol/l, une CRP à 60 et pas de leucocytose.

Une sonde urinaire est posée le 21.06.2018 dans le but de sécher la fistule vésico-vaginale et Mme. Bruelhart rentre à domicile le 26.06.2018 avec la sonde en place. La patiente se rendra chez son urologue afin d'enlever la sonde. L'hypokaliémie et une hydratation sont substituées en intraveineux et une antibiothérapie par Rocéphine 1g intraveineuse est initiée le 21.06.2018 jusqu'au 26.06.2018 avec relais par Vancomycine. Au vu des tensions artérielles basses, nous mettons l'Exforge en suspens.Au vu de la bonne évolution clinique, la patient peut rentrer à domicile le 26.06.2018.

Mme. Buchs est une patiente de 64 ans, ayant bénéficié début juin d'une exérèse complète d'un méningiome de la convexité pariétale droite, qui se présente aux urgences le 15.06.2018 avec une parésie et une paresthésie de l'hémicorps gauche, mis sous le compte d'une crise d'épilepsie partielle inaugurale précoce post-opératoire. Nous initions un traitement unique par Rivotril le 15.06.2018, combiné à du Keppra, à continuer à domicile et qui sera à réévaluer lors du suivi neurologique en septembre 2018. Le CT cérébral, ainsi que l'IRM et l'EEG s'avèrent rassurants, ne montrant ni de saignement actif visible ou d'hémorragie intraparenchymateuse, ni d'activité aberrante du système nerveux central. Mme. Buchs évolue favorablement sous Keppra en quelques heures et est hospitalisée pour contrôle clinique dans le service de médecine interne.

En outre, la patiente présente une légère perturbation des tests hépatiques, ainsi qu'une anémie normochrome normocytaire, qui sera à réévaluer chez le médecin traitant dans quelques semaines.

Nous signifions par ailleurs que des suites d'une erreur de prescription médicamenteuse, la patiente reçoit aux urgences 5 mg de Rivotril po au lieu de 0.5 mg, motivant un traitement par charbon actif. La patiente ne montre pas de trouble de l'état de conscience et récupère favorablement.

Mme. Buchs rentre à domicile le 18.06.2018, après avis neurologique. Un contrôle de suivi neurologique est prévu pour septembre 2018. Nous prions le médecin traitant d'effectuer un contrôle laboratoire avec formule sanguine complète, électrolytes, créatinine, tests hépatiques et taux de lévétiracétam dans le mois qui suit.

Mme. Buchs est une patiente de 64 ans qui bénéficie le 08.06.2018 d'une craniotomie pariétale droite et exérèse d'un méningiome. L'intervention se passe bien. La patiente ne présente pas de déficit neurologique. Les suites opératoires sont simples et afébriles. La patiente rentre à domicile le 12.06.2018.

Mme. Buchs, patiente de 87 ans, est admise aux soins intensifs le 18.06.2018 pour une intoxication volontaire au Paracétamol.

Le 15.06.2018 elle consomme 3 boîtes de Paracétamol sans qu'on ait des informations exactes sur la dose. Le jour de son admission elle est adressée par Medhome pour des troubles de la conscience et un état confusionnel. La concentration plasmatique de paracétamol est normale (3 jours après l'ingestion) et le bilan met en évidence une cytolyse hépatique sans défaillance (facteur V normal, lactate dans la norme). Un traitement par N-acétyl-cystéine est administré selon protocole. Les tests hépatiques se stabilisent et s'améliorent progressivement par la suite.

Une hyponatrémie dans un contexte hypovolémique, ainsi qu'une hypophosphatémie, probablement par carence alimentaire sont constatées. Les troubles électrolytiques sont substitués jusqu'à normalisation.

L'évaluation psychiatrique au soins intensifs met en évidence une dépression sévère sans risque suicidaire immédiat si la patiente reste dans un environnement hospitalier. La patiente est donc transférée dans le service de médecine le 19.06.2018 où nous poursuivons la surveillance biologique. Par la suite, le suivi psychiatrique dans notre service retient une hospitalisation en milieu psychiatrique pour une mise à l'abri d'un geste auto-agressif chez une patiente présentant un discours peu authentique en lien avec son trouble, une mise en danger au foyer par dénutrition volontaire et isolement progressif avec peu de moyens d'encadrement et de surveillance. La mise en place d'un traitement psychotrope serait à envisager une fois la patiente hospitalisée en milieu psychiatrique.

Mme. Buchs est transférée le 22.06.2018 à Marsens pour suite de prise en charge psychiatrique.

Mme. Buchs présente des troubles de la statique avec une surcharge du muscle quadriceps à gauche comme conséquence, ceci suite à l'implantation d'une PTH G il y a une année.

Je propose à la patiente de compenser la différence de hauteur des MI en rajoutant des semelles de compensation, éventuellement même d'adapter les souliers pour compenser la longueur des MI.

Ensuite, la patiente ira faire de la physiothérapie à but antalgique et pour corriger les troubles de la statique. Je propose des exercices d'étirement pour la musculature du quadriceps.

Le bilan radiologique a pu exclure un descellement prothétique.

Un arrêt de travail n'est pas nécessaire.

Je reverrai la patiente dans 2 à 3 mois le 12.9.2018 pour une réévaluation clinique.

Mme. Buergi est une patiente de 33 ans connue pour une cardiomyopathie du péri-partum suivie depuis 2012 par le cardiologue Dr. X, actuellement traitée par Eliquis, qui se présente aux urgences le 03.06.2018 pour un premier épisode d'hématurie macroscopique. 
Le laboratoire met en évidence une leucocytose à 17.8 G/l, CRP < 5 et une hémoglobine stable à 138 g/l. La patiente bénéficie d'un ultrason abdominal aux urgences, qui ne met pas en évidence de caillots, et d'une consultation en gynécologie, qui est sans particularité. 
Nous préconisons la pose d'une sonde urinaire à 3 voies avec rinçages continu et manuels en réserve, une hospitalisation et un CT abdominal injecté. Ce dernier ne met rien en évidence de particulier, et au vu des urines claires par la suite, les rinçages manuels et continus sont stoppés le 05.06.2018 et la sonde urinaire retirée le 06.06.2018. 

Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, la patiente peut rentrer à domicile le 06.06.2018. Elle sera vue à la consultation du Dr. X le 18.06.2018 pour la suite de la prise en charge.

Mme. Buergy, connue pour une hypertension artérielle et un AVC sylvien droit en mai 2018, est hospitalisée dans un contexte de récidive d'AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle l'apparition vers 13h30 le 19.06.2018, au réveil d'une sieste, une dysarthrie et des vertiges qui ont motivé la patiente à consulter son médecin traitant. Au cabinet, la patiente présente une dysarthrie, spontanément résolutive, et une désorientation préexistante. Aux urgences, le NIHSS se révèle être à 1 point en raison d'une ataxie à l'épreuve talon-genou à gauche. L'IRM cérébrale infirme une nouvelle lésion ischémique. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine.

La surveillance neurologique montrera une bonne évolution clinique. Nous retenons un état confusionnel aigu d'origine multifactorielle dans un contexte d'infection urinaire basse, traitée en ambulatoire et favorisé par une leucoencéphalopathie vasculaire. Un R-test de 7 jours est posé en vue du Holter de 11.05.2018 normal, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Sur le plan médicamenteux, le traitement d'Aspirine cardio est remplacé par du Plavix dont nous vous proposons la poursuite au long cours. La consultation neurovasculaire prévue à 3 mois post l'AVC ischémique du 06.05.2018 est maintenue.

L'hospitalisation est compliquée par une crise de goutte au MTP-1 à droite, motivant l'introduction d'un traitement antalgique d'AINS, bien toléré par la patiente. L'évolution est rapidement favorable.

De nombreux colloques familiaux ont mis en évidence une situation compliquée à domicile avec certains aménagements nécessaires à but de permettre le retour à domicile de la patiente, dont des soins à domicile et la mise en place d'un ascenseur pour permettre des déplacements au sein de la maison de la patiente. En vue de l'évolution favorable et la mise en place des démarches pour organiser les modifications susmentionnées, la patiente regagne son domicile le 28.06.2018.Mme. Bulloz est une patiente de 71 ans qui est hospitalisée pour la prise en charge d'une lésion pulmonaire supérieure droite classifiée cT1b cNo cMo, stade IA2 par thoracoscopie le 24.05.2018. Les suites opératoires sont marquées par la persistance d'une oxygénodépendance marquée. Une physiothérapie permet d'améliorer lentement la situation et il est décidé de transférer la patiente en réhabilitation respiratoire. 

Devant la bonne évolution dans notre service tant sur le plan clinique que paraclinique, Mme. Bulloz est transférée à Billens le 04.06.2018. 

À noter que le cas de Mme. Bulloz sera discuté au Tumor Board du 06.06.2018 où il sera décidé de l'absence d'indication à une chimiothérapie et uniquement surveillance radiologique.

Mme. Buntschu, patiente de 53 ans, est hospitalisée en raison de douleurs abdominales chroniques chez une patiente connue pour des multiples opérations abdominales et une insuffisance hépatocellulaire sur hépatite alcoolique et pancréatite à répétition. 

La patiente présente depuis plusieurs semaines des douleurs abdominales diffuses avec une augmentation du périmètre abdominal ainsi qu'une perte de poids de 4 kg en une semaine. Elle présente également des nausées matinales, sans notion de vomissement. Elle mentionne également une constipation avec des selles environ une fois par jour associée à des hématochézies intermittentes. L'antalgie pour les douleurs chroniques multi-investiguées est adaptée avec une amélioration par la suite. Elle bénéficie lors de l'hospitalisation d'une colonoscopie et une oeso-gastro-duodénoscopie qui montre trois ulcères au niveau gastrique. Un traitement conservateur par Pantoprazol est introduit. 

L'oeso-gastro-duodénoscopie montre également une mycose oesophagienne. Après avis gastroentérologique par Dr. X, une dose unique de Fluconazole est administrée lors de l'hospitalisation. 

Elle est connue pour une dépression également liée à la dépendance à l'alcool. Nous organisons un suivi psychiatrique durant le séjour hospitalier qui propose une poursuite du traitement et la prise en charge actuelle. 

La patiente rentre à domicile le 22.06.2018 avec un prochain contrôle en gastroentérologie chez Dr. Y le 27.06.2018.

Mme. Buntschu, 53 ans, connue pour une dérivation urinaire selon Bricker en 2014 pour vessie atone et une consommation chronique d'alcool, est hospitalisée pour une hyponatrémie hypoosmolaire d'origine mixte et une insuffisance hépatique, nécessitant un séjour aux soins intensifs du 29.05. au 02.06.2018. Pour rappel, la patiente a consulté le service des urgences pour une macrohématurie et une baisse d'état général avec ralentissement psychomoteur. 

L'hyponatrémie est mise sur le compte d'un SIADH médicamenteux (Escitalopram), d'une perte rénale sur diurétique et sur dénutrition. Celle-ci se corrige après mise en suspens du traitement diurétique et de l'Escitalopram, après restriction hydrique, ré-alimentation et perfusion de NaCl 0,9%. 

Une insuffisance hépatique avec encéphalopathie de stade II associée à des lésions hépatiques est mise en évidence chez cette patiente présentant un alcoolisme chronique. Au vu d'une suspicion initiale d'une origine infectieuse, un traitement antibiotique est initié. Vu l'évolution clinicobiologique et radiologique, nous diagnostiquons plutôt des nodules de stéatose sans lésions suspectes. L'encéphalopathie se corrige sous Lactulose. Des troubles de la crase secondaire à l'insuffisance hépatique entraînent une macro-hématurie qui se résout en parallèle à un traitement antibiotique et à une substitution de vitamine K, sans nécessité d'examen complémentaire. 

Au bilan radiologique, nous notons l'apparition d'un pseudokyste pancréatique nouveau ainsi que des signes de décompensation cirrhotique (hypertension portale, ascite). Nous majorons le traitement diurétique. De plus, la patiente refuse un régime pauvre en sel en raison de l'inappétence engendrée. Le bilan sérologique (HAV, HBV, HCV, HIV, hépatites autoimmunes) revient négatif. Les marqueurs tumoraux CEA, CA 125, Ca 19-9 demandés sur avis chirurgical sont élevés mais selon l'avis du gastroentérologue (Dr. Y), l'élévation reste possible en l'absence de néoplasie. Un bilan endoscopique et un suivi gastroentérologique sont organisés en ambulatoire. Une biopsie hépatique ainsi qu'un bilan endosonographique pancréatique sera à réévaluer par Dr. Y. 

Sur le plan psychiatrique, Mme. Buntschu désire un sevrage alcoolique complet en ambulatoire. Un suivi est déjà en cours au Centre d'addictologie. Sur avis de Dr. X, le traitement de Citalopram est repris à dose diminuée. Nous lui laissons le soin de mettre en place un soutien Psydom à domicile. 

Mme. Buntschu rentre à domicile le 11.06.2018.

Mme. Burger est une patiente de 28 ans connue pour un syndrome de Rett qui se présente au service des urgences en raison d'un état fébrile avec frissons. 

L'anamnèse propre n'est pas possible et une hétéro-anamnèse ne révèle pas de source infectieuse. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire important et le sédiment urinaire est pathologique. Un CT abdominal montre des foyers de néphrite bilatéraux ainsi qu'une colite ascendante. 

Nous concluons à une pyélonéphrite bilatérale qui est confirmée par la mise en évidence d'un E. coli multisensible dans les urines. La patiente refusant systématiquement les antibiotiques par voie orale, nous poursuivons le traitement intraveineux pour une durée totale de 8 jours. 

Concernant la colite, en l'absence de clinique correspondante, nous nous contentons d'exclure la présence d'un clostridium dans les selles, suite à quoi le traitement de Metronidazole est stoppé. 

Mme. Burger rentre à domicile le 02.06.2018.

Mme. Caille présente effectivement une récidive d'ongle incarné, mais atypiquement, il s'incarcère sur le rebord antérieur de l'ongle. J'ai temporairement pu résoudre le problème en recoupant l'ongle. 

La patiente me recontacte en cas de récidive. À ce moment-là, il sera éventuellement discuté une révision chirurgicale. 

Un contrôle d'emblée n'est pas prévu à ma consultation.

Mme. Campos présente un pouce à ressaut symptomatique à gauche. 

Je pose l'indication pour une cure de pouce à ressaut chirurgicalement. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue en ambulatoire le 3.7.2018.

Mme. Caputo est une patiente de 47 ans, hospitalisée en électif pour la prise en charge d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec syndrome de Leriche et subocclusion de l'artère iliaque commune droite. La patiente bénéficie le 29.05.2018 d'une thrombendartériectomie ouverte aorto-iliaque commune bilatérale avec plastie d'élargissement à l'aide d'un patch xénopéricardique. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples. Un angio-CT de contrôle montre une bonne perméabilité artérielle jusqu'en distalité. Au vu de la bonne évolution, la patiente peut rentrer à domicile le 04.06.2018.

Mme. Castella est amenée en ambulance dans notre service des urgences le 16.06.2018 suite à une chute avec trauma crânien occipital à la gare, devant témoins, apparemment sans perte de connaissance. À son arrivée, la patiente rapporte une amnésie circonstancielle de la chute et n'émet aucune plainte hormis des douleurs à l'endroit de l'impact. 

Après un bilan initial aux urgences comprenant un CT cérébro-cervical permettant d'exclure une lésion traumatique, la patiente est transférée dans notre service de médecine. 

Dans le cadre d'un bilan de chute, nous substituons la patiente en acide folique et vitamine D et entreprenons de la physiothérapie, avec une compliance toute relative (Tinetti 18/28 sans moyen auxiliaire), la patiente acceptant difficilement le rollator proposé.Au vu de valeurs tensionnelles élevées, nous reprenons le traitement antihypertenseur tel qu'administré en 2017, la patiente ayant apparemment interrompu le traitement entre temps.

La patiente se plaint, en plus de son incontinence urinaire habituelle, d'une dysurie. Un examen de la vulve révèle des érosions laissant suspecter une mycose. Nous instaurons un traitement d'épreuve, une consultation gynécologique étant toutefois à prévoir en cas de persistance.

Mme. Y émet rapidement le souhait de rentrer à domicile. La discrépance entre les résultats de l'examen neuropsychologique de 2017 et la cohérence actuelle dans le discours nous conduisent à prendre tout d'abord contact avec le curateur de gestion et représentation, M. X, qui nous assure que la patiente vit de manière tout à fait autonome • moyennant les aides à domicile déjà en place. Après réalisation d'un nouveau bilan neuropsychologique superposable à celui de l'année passée, et au vu du refus de la patiente d'effectuer une réhabilitation, nous optons pour un retour à domicile le 21.06.2018. Mme. Y et le curateur sont conscients du risque d'une nouvelle chute et l'acceptent.

Les soins à domicile sont repris, désormais avec la préparation d'un semainier. Nous suggérons l'installation d'une téléalarme dans l'appartement, ainsi que l'utilisation d'un rollator pour sécuriser la marche.

Mme. Y, 78 ans, a été admise aux soins intensifs pour une décompensation cardiaque globale avec un œdème aigu du poumon et une insuffisance respiratoire hypercapnique aiguë dans le contexte d'une fibrillation auriculaire rapide.

La patiente avait consulté son médecin traitant le 22.06.2018 pour une dyspnée progressive au repos, une baisse de l'état général et une perte pondérale. Suite à la découverte d'une fibrillation auriculaire, un traitement de xarelto, amiodarone, sartan et diurétique lui a été prescrit. Cependant, la patiente consulte les urgences le matin du 23.06.2018 suite à une aggravation aiguë de la dyspnée, avec une insuffisance respiratoire hypercapnique secondaire à un œdème aigu du poumon.

La décompensation cardiaque est attribuée à la fibrillation auriculaire rapide et à une hypertension artérielle. L'échographie ciblée montre une dilatation bilatérale des oreillettes, une insuffisance mitrale importante, une insuffisance aortique et une hypertension pulmonaire modérée à sévère (PAP systolique à 55 mmHg) probablement post-capillaire. Une échocardiographie formelle a été planifiée le 25.06.2018. Une nette amélioration a été obtenue après des séances répétées de ventilation non invasive, du furosémide et nitroglycérine IV en continu. L'anticoagulation thérapeutique a été poursuivie par de l'héparine IV continue. La fréquence ventriculaire de la fibrillation auriculaire a été contrôlée par l'injection d'une dose de digoxine, puis l'administration de métoprolol.

Les épanchements pleuraux en quantité modérée et en position sous-pulmonaire n'ont pas été drainés.

L'insuffisance rénale aiguë est restée stable après 24h et nécessitera un contrôle régulier.

La patiente a été transférée le 24.06.2018 dans le service de médecine interne.

Mme. Y, âgée de 64 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par le Dr X pour une neuro-réadaptation en raison de troubles de la marche et de l'équilibre avec troubles de la posture d'origine multifactorielle.

Sur le plan social, la patiente est veuve depuis 34 ans et vit seule à domicile. Elle a 2 enfants. Elle est à la retraite (travaillait dans un Call Center (vente par téléphone). La patiente vit actuellement une situation difficile financièrement et essaie de vendre sa maison ce qui est difficile.

Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. La patiente décrit une perte progressive de l'assurance à la marche depuis 2004 avec tremblements des MI et perte de force. Elle présente également un déconditionnement à l'effort avec dyspnée stade II-III selon les jours. Gonalgies D et G occasionnelles. Douleurs lombaires lors d'effort soutenu. Elle se déplace actuellement avec 2 bâtons de marche mais compte tenu de sa peur de chuter, elle ne sort presque plus de chez elle. Pas de vertige, pas de sensation de perte de sensibilité MI. Au status, la patiente est orientée et collaborante. Les NC sont dans la norme, ROT normovifs et symétriques, force globalement à M5 sans trouble de la sensibilité tacto-algique. ROT normovifs et symétriques. Romberg non tenu.

Une évaluation neuropsychologique met en évidence de légères difficultés de planification sans autres troubles cognitifs. Ces troubles sont probablement d'origine toxique (OH) mais ne mettent pas en danger la capacité de discernement pour la gestion des tâches administratives.

Sur le plan nutritionnel, la patiente ne présente pas de risque de malnutrition ni de malnutrition actuellement, mais risque d'apport insuffisant en protéines, surtout à domicile, principalement sur quelques difficultés d'accès aux aliments (financier, motivation, OH) et en particulier aux aliments riches en protéines. Composition corporelle de type OH, et péjorée encore par le manque voire l'absence d'activité physique.

Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie, ergothérapie et neuropsychologie, avec une évolution favorable. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche sans moyen auxiliaire. Elle peut monter/descendre les escaliers avec l'aide d'une rampe. L'équilibre reste précaire en bipodal et impossible en unipodal. Elle pourra bénéficier de la poursuite de la prise en charge en ambulatoire.

Après 4 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 08.06.2018, en bon état général.

A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire pour maintien des acquis. La patiente sera revue en consultation interdisciplinaire par le Dr X à l'HFR Billens à la mi-septembre 2018.

Mme. Y, en bonne santé habituelle, est hospitalisée dans un contexte d'hémorragie intracérébrale occipitale droite le 01.06.2018 d'origine indéterminée à ce jour. Pour rappel, l'anamnèse révèle une héminégligence et une hémianopsie à gauche. Pour rappel, Mme. Y avait présenté le 01.06.2018 subitement une céphalée occipitale à 10/10 accompagnée de troubles visuels mal déterminés motivant l'appel d'une ambulance.

Aux urgences, le CT cérébral révèle une hémorragie intracérébrale occipitale droite. La patiente est initialement transférée à l'insel spital à Bern pour surveillance. Sur place, aucun geste neurochirurgical n'a été effectué. Un status épileptique non convulsivant est mis en évidence à l'EEG et motive un traitement par phénytoïne. A noter qu'un EEG de contrôle est effectué le 08.06.2018 et ne montre pas de foyer irritatif. Les différents dosages sériques de la molécule se révèlent comme infra-thérapeutiques le 13.06.2018 avec une adaptation de la dose.

Mme. Y est transférée aux soins intensifs à l'hôpital cantonal de Fribourg le 06.06.2018 et au vu de la bonne évolution et de la stabilité hémodynamique, elle est transférée en Stroke Unit non monitorée puis finalement en Frailty care dans l'attente d'une place en neuroréhabilitation intensive.

Sur le plan du bilan étiologique, un US des artères rénales est effectué à la recherche d'une sténose pouvant expliquer le pic hypertensif à l'entrée. L'US infirme cette hypothèse.Le bilan neuropsychologique confirme l'hémianopsie et l'héminégligence sévère et la conduite semble être pour l'instant contre-indiquée.

Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois.

Dans le contexte d'une tendance à l'hypotension artérielle DD sur déshydratation DD sur l'effet indésirable de Phenytoin, nous mettons en suspens le traitement de l'IEC dès le 14.06.2018.

La patiente est transférée en neuro-réhabilitation à Meyriez le 18.06.2018.

Mme. Chammartin se présente au service des urgences de l'HFR Riaz le 23.06.2018 suite à l'apparition de douleurs rétrosternales oppressives irradiant dans les deux épaules. La mise en évidence d'un STEMI antérieur motive le transfert vers les soins intensifs de l'HFR Fribourg.

La coronarographie met en évidence une occlusion aiguë de l'IVA proximale, traitée par la pose d'un stent actif, ainsi que des sténoses de l'IVA moyenne et distale traitées par angioplastie. Une sténose significative de la coronaire droite sera traitée ultérieurement. Après introduction des traitements médicamenteux idoines, et une surveillance rythmique et hémodynamique sans particularité, Mme. Chammartin est transférée dans notre service de médecine.

Une ETT est réalisée le 24.06.2018, montrant une hypokinésie généralisée avec une FEVG à 38%.

Mme. Chammartin récupère bien sous physiothérapie et traitement médicamenteux et elle peut rentrer à domicile le 28.06.2018. Elle entreprendra une réadaptation cardio-vasculaire ambulatoire à l'HFR Billens et sera reconvoquée à la consultation du Dr. X le 16.07.2018, puis pour une coronarographie le 24.08.2018 afin de traiter la coronaire droite.

Mme. Chammartin, 81 ans, a été admise aux soins intensifs pour un STEMI antérieur sur une occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale.

La patiente a consulté les urgences de l'HFR Riaz suite à l'apparition de douleurs rétrosternales oppressives irradiant dans les deux épaules. Un STEMI antérieur a été mis en évidence motivant le transfert à l'HFR Fribourg.

La coronarographie a mis en évidence une occlusion aiguë de l'IVA proximale traitée par la pose d'un stent actif et des sténoses de l'IVA moyenne et distale traitées par angioplastie. Une sténose significative de la coronaire droite sera traitée ultérieurement. La ventriculographie a mis en évidence une dyskinésie apicale et le pic de CK s'est élevé à 1004 U/l. Un traitement par Aspirine Cardio (à vie), Prasugrel (5 mg pendant 6 mois), Lisinopril et Métoprolol a été débuté dès le 23.06.2018. La surveillance rythmique et hémodynamique est sans particularité. Le point de ponction reste calme. Le bilan lipidique est normal.

Mme. Chammartin sera convoquée à la consultation du Dr. X dans un mois et pour une coronarographie dans 2 mois afin de traiter la coronaire droite.

Elle est transférée dans le service de médecine interne le 24.06.2018.

Mme. Charrière, âgée de 72 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture du col fémoral gauche le 17.04.2018, traitée par implantation d'une prothèse totale de la hanche gauche par voie d'abord trans-fessière. Pour rappel, Mme. Charrière consulte les urgences le 17.04.2018, en raison de douleurs de la hanche gauche, irradiant dans le membre inférieur jusqu'au pied depuis 15 jours, en péjoration et non gérables à domicile, suite à un faux mouvement. Pas de notion de traumatisme.

Sur le plan social, la patiente, divorcée, vit seule à domicile. Elle se déplace avec un déambulateur et des béquilles et depuis 1 semaine n'arrive plus à faire son hygiène personnelle. Elle a une femme de ménage et une amie qui fait les courses. Elle est à la retraite (ancienne vendeuse et aide-soignante durant 15 ans).

À l'admission, la patiente se plaint de douleurs à la mobilisation. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension de la hanche G est de 45°-0-0 en passif. La force du quadriceps est cotée à M2 à gauche et la sensibilité est conservée.

Durant son séjour, la patiente présente une péjoration de ses lombalgies rallongeant la durée de la réadaptation. Des radiographies sont effectuées montrant l'absence de nouvelle fracture. Ces douleurs sont gérées avec la prise ponctuelle d'Oxynorm puis l'introduction de Lyrica 50 mg le soir permettant une bonne gestion de l'antalgie.

Pour la mobilisation, la charge autorisée est limitée à 15 kg pour le MIG pendant 6 semaines. La patiente a des difficultés à respecter cette charge vu sa corpulence, raison pour laquelle sa mobilisation est limitée : elle se déplace avec le rollator en chambre mais avec la chaise roulante pour les longs trajets cela jusqu'à la possibilité de charge totale après 6 semaines. Par la suite, la patiente se déplace avec 2 CA ou avec le rollator selon la longueur des trajets.

Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un rollator. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension de la hanche G à 70-0-0 en actif assisté. La force du psoas G est cotée à M3, et le quadriceps à M4.

Après 6 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Charrière peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 06.06.2018 en état général conservé.

À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile pour renforcement du quadriceps et augmentation du périmètre de marche. Les soins à domicile sont réactivés.

Mme. Charrière est une patiente de 27 ans qui est hospitalisée pour prise en charge d'une appendicite aiguë. Elle bénéficie d'une appendicectomie par laparoscopie le 13.06.2018. À noter que la patiente est enceinte, elle bénéficie donc de contrôles ultrasonographiques pré et post-opératoires favorables. Les suites sont simples tant sur le plan clinique que paraclinique. Mme. Charrière retourne à domicile le 15.06.2018.

Mme. Chavaillaz, âgée de 77 ans, connue pour une HTA, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture Neer IV déplacée de l'humérus proximal G traitée par réduction et ostéosynthèse par plaque Philos ainsi que fracture pertrochantérienne du fémur G traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma, sur chute de sa hauteur.

Sur le plan social, la patiente vit avec son mari à domicile.

Les paramètres vitaux sont dans la norme et la patiente décrit une légère asthénie. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, les cicatrices sont propres et calmes. La patiente présente un oedème au niveau de la cuisse G ne prenant pas le godet. L'auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. Au message, bonne mobilité du coude, poignet et des doigts. Au MIG, flexion aa à 70°, abduction à 20°. La force du quadriceps G est cotée à M3 et psoas à M2. Pas de trouble de la sensibilité.

Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 1 canne anglaise. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe sous surveillance. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du MIG à 90° en actif et 100° en passif, abduction à 20°. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du MSG à 40° en actif et 60° en passif, abduction à 30°.La patiente poursuivra la prophylaxie antithrombotique par Clexane 0.4 ml/jour jusqu'au 15.07.2018.

Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 28.06.2018, en bon état général.

À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire pour renforcer et améliorer les acquis.

Mme. Y est hospitalisée le 07.02.2018 pour des hémoptysies d'apparition brutale lorsqu'elle nettoyait son four avec un produit chimique. Elle bénéficie de deux séjours aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique. 

Le CT thoracique met en évidence des infiltrats en verre dépoli principalement lobaire supérieur et moyenne droite sans saignement actif. Une bronchoscopie montre un caillot au niveau LSD et pyramide basale LIG avec une muqueuse irritée et pétéchiale sans saignement actif. Une échocardiographie cardiaque permet d'exclure une cause cardiaque de l'hémoptysie. Comme diagnostic le plus probable, on retient une irritation de la muqueuse bronchique suite à l'inhalation d'un produit de nettoyage, que la patiente utilisait après avoir chauffé son four. Un traitement par corticoïdes systémiques est introduit pour une durée de 5 jours. Durant le séjour, la patiente présente des récidives d'hémoptysies isolées. Un traitement de Cyklokapron est administré dans ce contexte.

La patiente présentant une hypertension artérielle sévère à 270/160 mmHg, elle est traitée par Labétalol iv continu relayé progressivement par un traitement per os par Hydrochlorothiazide, Lisinopril, Metoprolol, Nifédipine, Physiotens et patch de nitroglycérine. En raison d'une hypertension qui persiste, nous faisons un US Doppler des artères rénales et un CT injecté abdominal qui met en évidence un anévrisme de l'aorte abdominale, sans implication des artères iliaques, mesuré à 5.2 cm, ainsi qu'un kyste de 11 x 8 x 19 cm qui comprime l'artère rénale gauche et avec agénésie du rein gauche. Nous retenons une hypertension secondaire sur compression de l'artère rénale gauche. Nécessitant donc une intervention chirurgicale, la patiente sera convoquée en ambulatoire par nos services de chirurgie en vue d'une néphrectomie gauche et mise en place d'un tube droit pour l'anévrisme de l'aorte abdominale.

Mme. Y rentre à domicile le 17.02.2018.

Mme. Y, patiente de 95 ans connue pour une hypertension traitée, est amenée en ambulance le 18.06.2018 en raison d'une suspicion d'AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle l'apparition brutale d'une ataxie du membre supérieur droit présente au réveil le 18.06.2018. Les soins à domicile constatent l'apparition à 9h15 d'une dysarthrie motivant une consultation auprès de son médecin traitant qui la transfère aux urgences. Aux urgences, le NIHSS se révèle être à 1 point en raison d'une ataxie du membre supérieur droit. Le CT cérébral ne révèle pas de lésion ischémique aiguë ni d'occlusion vasculaire, mais une athéromatose carotidienne modérée non sténosante ddc. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. 

La surveillance neurologique révèle une ataxie du membre supérieur droit ainsi qu'une chute au Barré (NIHSS 2 points) à 24h. L'IRM cérébrale confirme un AVC du gyrus précentral gauche de caractère embolique. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne révèle pas de cause structurelle d'AVC. Un Holter de 24 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible.

Sur le plan médicamenteux, un traitement antiagrégant de Plavix est introduit dont nous vous proposons la poursuite au long cours. Un traitement hypolipémiant à faible dose est introduit. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 2.6 mmol/l). Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. À noter que la patiente ne conduit plus suite à un retrait de permis début juin 2018. 

Les examens radiologiques mettent en évidence une adénopathie suspecte dans la loge de Barety. La patiente est suivie par Dr. X, qui a été informé du résultat scannographique.

Le traitement à domicile contient du Rebalance qui est une phytothérapie à base de millepertuis pour la régulation de l'humeur. Le millepertuis est un inducteur enzymatique puissant du cytochrome 3A4 et de la P-glycoprotéine. Ce traitement entre donc en interaction avec le Femara et le Losartan, ce qui pourrait altérer leur métabolisme et leur efficacité. Nous procédons donc à l'arrêt de ce traitement.

Mme. Y, 95 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour une suspicion d'AVC ischémique.

La patiente a constaté le matin même au réveil une imprécision des mouvements du bras droit et des difficultés à saisir les objets. Le personnel des soins à domicile objective une légère dysarthrie, raison pour laquelle il appelle son médecin, qui décide de transférer la patiente aux urgences. À savoir que la patiente vient de perdre son permis de conduire en raison d'un petit accident sur la voie publique.

À son arrivée, la patiente présente une ataxie au doigt-nez à droite avec légère dysmétrie et un NIHSS à 1. La dysarthrie a disparu. Le CT cérébral ne montre pas de lésion ischémique. Des calcifications pariétales sont visibles au niveau des siphons carotidiens. L'IRM cérébrale confirme un accident vasculaire ischémique du gyrus précentral gauche. Une antiagrégation plaquettaire a été débutée.

Une adénopathie suspecte a été découverte dans la loge de Barety. La patiente est suivie par Dr. X, qui a été informé du résultat scannographique.

Le traitement à domicile contient du Rebalance qui est une phytothérapie à base de millepertuis pour la régulation de l'humeur. Le millepertuis est un inducteur enzymatique puissant du cytochrome 3A4 et de la P-glycoprotéine. Ce traitement entre donc en interaction avec le Femara et le Losartan, ce qui pourrait altérer leur métabolisme et leur efficacité.

La patiente est transférée le 19.06.2018 en unité stroke. Le NIHSS est à 2 lors du transfert (ataxie du membre supérieur droit et chute du membre supérieur droit).

Mme. Y est une patiente de 67 ans connue pour un adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur gauche stade IV multimétastatique au niveau cérébral, osseux et surrénalien droit traité par Tarceva actuellement en rémission partielle qui a été prise en charge pour une dysphagie dans un contexte d'épigastralgies.

La patiente s'était présentée au service des urgences suite à une dysphagie aux solides le 17.06.2018, avec vomissements alimentaires légèrement teintés de sang et épigastralgies avec reflux. La patiente note avoir une dysphagie depuis plusieurs semaines, mais péjorée depuis le 17.06.2018. Un premier bilan comprenant une radiographie du thorax ainsi qu'un CT thoracique n'a pas mis en évidence d'éléments pouvant expliquer la symptomatologie. Une OGD effectuée le 19.06.2018 montre une importante gastrite ainsi qu'une oesophagite pour lesquels un traitement par Pantoprazole 40 mg 2x/j est indiqué pour une durée d'un mois suivi d'un traitement par Pantoprazole 40 mg 1x/j au long cours. En raison des interactions entre le Tarceva et les IPP et en accord avec Dr. X, le traitement par Tarceva est interrompu. Le traitement oncologique sera rediscuté en ambulatoire. Nous débutons un régime mixé lisse et froid, avec bonne tolérance. La patiente note alors une amélioration de ses douleurs épigastriques et reprend progressivement une alimentation solide.La patiente a présenté 2 épisodes de méléna le 20.06.2018. Nous effectuons un suivi biologique de l'hémoglobine et retenons comme étiologie un saignement suite aux biopsies effectuées lors de l'OGD du 19.06.2018. L'évolution est favorable sous traitement de Pantoprazole 40 mg 2x/j.

Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y quitte notre service le 23.06.2018 pour un retour à domicile.

Mme. Y est une patiente de 55 ans qui est hospitalisée pour un status post-accident de la voie publique avec les diagnostics sus-mentionnés. Les examens paracliniques font suspecter dans un premier temps des lésions hépatiques traumatiques, raison pour laquelle la patiente bénéficie d'une IRM abdominale ainsi qu'un ultrason qui concluent à un probable adénome hépatique avec également hémangiome. Un contrôle à 3 mois sera effectué afin de caractériser l'évolution de ces lésions d'allures bénignes dans ce contexte.

Devant la bonne évolution tant sur le plan clinique que paraclinique, la patiente retourne à domicile le 01.06.2018 avec un suivi par nos collègues de l'orthopédie pour une suspicion de lésion méniscale du genou droit ainsi qu'un contrôle à la consultation des Chefs de cliniques pour contrôle clinique et résultat IRM hépatique de contrôle.

Mme. Y est une patiente de 61 ans qui se présente aux urgences, envoyée par son médecin traitant, en raison de douleurs abdominales au niveau des quadrants inférieurs depuis 48h. Le bilan d'extension met en évidence une diverticulite sigmoïdienne stade IIb selon Hansen & Stock. Nous débutons un traitement conservateur par antibiotiques en intraveineux. L'évolution est favorable avec une diminution des douleurs et un syndrome inflammatoire en baisse. Mme. Y rejoint son domicile le 01.06.2018 avec un relais du traitement antibiotique par voie orale.

Mme. Y présente un descellement prothétique de la hanche gauche et un enfoncement prothétique de la hanche droite. Le descellement prothétique est très probablement dû à une usure du polyéthylène avec une ostéolyse associée. Un changement prothétique tout d'abord du côté gauche, mais plus tard éventuellement aussi du côté droit me semble inévitable.

Je propose à la patiente de l'adresser à la consultation spécialisée du Dr. X pour une prise en charge rapide en vue d'un éventuel changement prothétique.

Mme. Y est une patiente de 71 ans connue pour un asthme depuis l'enfance et une BPCO stade D Gold 2. Elle se présente au service des urgences le 06.06.2018 en raison d'une dyspnée au repos accompagnée d'une toux sèche. La patiente a été hospitalisée début mai 2018 pour la même symptomatologie.

Au service des urgences, la patiente se présente tachypnéique à 28/min avec une saturation à 77% à l'air ambiante, qui remonte à 93% sous 4L O2. A l'auscultation pulmonaire, on retient une prolongation de l'expirium et des ronchis diffus, le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique effectué au service des urgences ne montre pas de syndrome inflammatoire et la radiographie thoracique n'a pas mis en évidence de foyers infectieux, raisons pour lesquelles nous débutons un traitement avec aérosol et Prednisone po, sans antibiothérapie. Durant l'hospitalisation, la patiente montre une bonne amélioration de la dyspnée et ne nécessite plus d'oxygénothérapie dès le 07.06.2018. Après discussion avec nos collègues pneumologues, nous proposons une réadaptation respiratoire à l'HFR Billens. Elle y effectuera des fonctions pulmonaires à distance de l'épisode aigu, ce que la patiente accepte. La patiente souhaite rentrer à domicile en attendant une place à Billens, raison pour laquelle elle sera convoquée après son hospitalisation à l'HFR Fribourg.

Nous retenons des hyperglycémies sous corticothérapie qui sont gérées sans problèmes avec d'Insuline de courte durée.

Au vu de la bonne évolution clinique et de la situation stable, Mme. Y rentre à domicile le 12.06.2018.

Mme. Y, connue pour une BPCO stade III non oxygénodépendante à domicile, consulte les urgences le 13.05.2018 en raison d'une dyspnée en péjoration depuis 3 jours, associée à une toux productive avec expectorations purulentes, ainsi qu'à une sensation fébrile, sans frisson. Rappelons que la dernière exacerbation nécessitant une hospitalisation date de 2016 et la patiente affirme avoir suivi correctement son traitement, hormis celui de Metformine. A noter un voyage récent à Venise, en car, avec depuis douleurs au niveau du mollet droit.

A l'admission aux urgences, Mme. Y est fébrile à 38°C, tachycarde à 130/min, hypertendue à 200/110 mmHg et tachypnéique à 40/min. A l'auscultation cardio-pulmonaire, signalons des bruits cardiaques réguliers et lointains, sans souffle valvulaire perçu, avec un murmure vésiculaire diminué, des sibilances expiratoires et des ronchis bilatéraux. Nous constatons une cyanose périphérique au niveau des doigts et des orteils et l'utilisation de la musculature respiratoire accessoire, indiquant la détresse respiratoire. La patiente présente également des signes de surcharge, avec des oedèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux genoux. Le reste de l'examen est sans particularité.

Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec leucocytose à 20.9 g/l sans déviation gauche et CRP à 256 mg/l. La gazométrie artérielle sous 2 litres d'oxygène relève une hypoxémie avec une PO2 à 7.6 kPa, sans hypercapnie, des bicarbonates à 23 mmol/l et une SpO2 à 92%.

Sur la radiographie du thorax, nous ne visualisons pas de foyer de condensation, ni d'épanchement pleural. Nous effectuons également un doppler des veines de la jambe droite, qui permet d'écarter une thrombophlébite à ce niveau et montre une infiltration liquidienne de la graisse sous-cutanée de cette jambe.

Mme. Y bénéficie de deux séances de VNI de 1 heure chacune, qui améliorent significativement sa symptomatologie, confirmée aussi par l'amélioration de la gazométrie de contrôle qui retrouve une hypoxémie à 8.1 kPa après la première séance.

La patiente est hospitalisée et nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et des aérosols humides avec bronchodilatateurs de courte durée d'action.

La recherche d'antigènes urinaires revient négative et les hémocultures restent stériles à 5 jours. La culture des expectorations retrouve quelques champignons filamenteux et une flore bucco-pharyngée. Nous faisons un relais antibiotique empirique par co-amoxicilline que nous poursuivons pour une durée totale de 7 jours. Les suites clinico-biologiques sont favorables, avec une cinétique rassurante de la CRP qui est à 10 mg/l et des leucocytes à la baisse à 14.4 g/l au dernier contrôle. Une corticothérapie per os, avec un schéma dégressif est entreprise et le traitement de fond habituel par Spiriva et Seretide est réintroduit avant la sortie.

Sur le plan cardiaque, nous instaurons un traitement diurétique avec Lasix 40 mg iv 3x/j que nous relayons par Torem 20 mg per os. Nous vous laissons le soin de suivre régulièrement le poids et d'adapter le traitement en fonction de l'évolution. Le profil tensionnel est fluctuant durant le séjour hospitalier, mais fréquemment nous constatons des valeurs élevées, malgré le traitement anti-hypertenseur renforcé déjà en place. Un enregistrement par profilomat devrait être effectué en ambulatoire pour orienter l'optimisation du traitement.

Concernant le diabète, la patiente rapporte des diarrhées sous le traitement par Metformine, raison pour laquelle elle refuse de continuer à le prendre. Alternativement, d'autres antidiabétiques oraux, tels que Januvia ou Jardiance pourraient être envisagés.Devant l'évolution favorable, Mme. Da Cunha est transférée en réadaptation respiratoire à l'HFR Billens le 23.05.2018.

Mme. Da Cunha, âgée de 70 ans, connue pour une BPCO stade III D selon Gold, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réadaptation respiratoire suite à une exacerbation BPCO d'origine infectieuse, le 13.05.2018.

Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle est à la retraite (anciennement travaillait dans la restauration).

A l'admission, la patiente se plaint d'une dyspnée stade 3 selon NYHA en amélioration (stade 4 lors du début de l'hospitalisation à l'HFR Riaz). La toux et les expectorations sont en amélioration bien qu'elles soient encore bien présentes. En général, elle rapporte une dyspnée stade 3 selon NYHA, avec toux et quelques rares expectorations. Le statut général est sans particularité hormis des ronchis mobilisables prenant les 2 plages pulmonaires et des OMI bilatéraux jusqu'aux genoux.

La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade III selon Gold. Le score de CAT atteste d'un stade D. La gazométrie d'entrée n'a pas pu être effectuée en raison de difficultés à piquer la patiente. Elle est effectuée la semaine de la sortie à l'air ambiant et montre une saturation à 94.5% avec une hypoxémie légère sans hypercapnie. La polygraphie nocturne montre 30 apnées/h. L'examen est compatible avec le diagnostic de SAOS sévère. La radiographie du thorax met en évidence une cardiomégalie avec des épaississements bronchiques péri-hilaires bilatéraux.

Dans le cadre d'un SAOS sévère, un traitement par CPAP est introduit (P5/15). Cette dernière est bien supportée et les pressions sont progressivement majorées selon les résultats des capnographies nocturnes.

La patiente présente des nausées, diarrhées et vomissements sur son traitement de Metformin que nous mettons en suspens. Nous introduisons du Januvia à la place avec un bon profil glycémique par la suite.

Sur le plan nutritionnel, on observe une prise pondérale de 4 kg depuis 2016. La patiente fait peu d'activité physique et a une alimentation riche à domicile. Elle avait l'objectif de perdre du poids déjà en 2016 mais avait des objectifs exagérés et s'était démotivée. Les objectifs sont repris avec la patiente qui est motivée : stopper la prise de poids à domicile, faire de l'activité physique plus régulière en utilisant des soutiens autour d'elle (soeur, mari) et reprendre un suivi ambulatoire nutritionnel pour la soutenir dans cette stabilisation (contact reçu).

Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 225 m à 240 m et la patiente augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 0.190 km à 0.610 km. A la sortie, elle bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis.

Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Da Cunha peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 12.06.2018, en état général conservé.

Mme. Dabrowski Zawadzki est une patiente de 81 ans, qui est hospitalisée suite à une chute accidentelle de sa hauteur dans un contexte de malaise vasovagal suite à une ponction biopsie de moelle osseuse, effectuée dans le cadre du suivi de son syndrome myélodysplasique par le Dr. X.

Elle présente des douleurs au niveau L4-L5 et de la sacro-iliaque droite avec irradiation dans la péri-hanche et cuisse droite. La patiente bénéficie de radiographies ainsi que d'un scanner du bassin et de la colonne lombaire qui ne montrent pas de fracture. Les radiologues émettant cependant un doute sur le scanner, une IRM est réalisée en complément qui confirme l'absence de fracture mais met en évidence une collection en regard du trajet de biopsie correspondant à un hématome ainsi qu'une inflammation de l'insertion tendineuse du muscle glutéal moyen droit. Nos collègues orthopédistes mentionnent une arthrose de la hanche droite ainsi qu'une possible ostéoporose du sacrum, non relevée dans le rapport d'IRM. Nous instaurons un traitement antalgique par Tramal, Dafalgan avec de la physiothérapie. Pouvant expliquer en partie la symptomatologie de la patiente et sur avis de nos collègues orthopédistes, nous traitons la tendinopathie glutéale par Brufen pour une durée de 5 jours. Nous renonçons au traitement proposé par Novalgin au vu du syndrome myélodysplasique.

Afin d'optimiser la reprise de la mobilisation chez cette patiente vivant seule et sans aide, nous organisons une réadaptation musculo-squelettique à l'HFR Riaz.

Durant l'hospitalisation, la patiente présente des symptômes urinaires avec un sédiment urinaire pathologique. Elle avait présenté un épisode similaire à la fin mai 2018, traité en Pologne. Nous débutons un traitement par Nitrofurantoïne pour une durée de 5 jours. Les cultures d'urine rapportent un E. faecalis et un K. pneumoniae moyennement sensibles à la Nitrofurantoïne, nous remplaçons le traitement par Co-Trimoxazol pour une durée de 3 jours.

Sur le plan cutané, Mme. Dabrowski Zawadzki présente des lésions maculeuses érythémateuses légèrement desquamantes du front et de la joue gauche, déjà survenues depuis le mois d'avril 2018, avec une bonne réponse au Protopic prescrit par son dermatologue traitant en Pologne. L'examen clinique par nos collègues de dermatologie ne me permet pas de poser un diagnostic précis, mais évoque un eczéma (irritatif ou allergie de contact) ou une origine exogène d'irritation. Le traitement topique de Protopic est donc repris et nous vous proposons de le poursuivre jusqu'à disparition des lésions puis de le réduire progressivement.

En ce qui concerne son syndrome myélodysplasique, actuellement considéré comme stable, le suivi de la formule sanguine et des transfusions si nécessaire est suffisant. Un rendez-vous avec le Dr. X sera à prévoir à sa sortie de l'HFR Riaz.

Mme. Dabrowski Zawadzki est transférée à l'HFR Riaz le 14.06.2018.

Mme. Dafflon est une patiente de 84 ans connue pour une vessie neurogène avec une sonde à demeure en place, une cardiopathie hypertensive et rythmique, anticoagulée pour une FA, et sous corticothérapie à long terme pour une polyarthrite. Elle est amenée aux urgences suite à un état confusionnel aigu et un état fébrile. La patiente est colonisée par des Klebsiella et des E.coli ESBL. Elle a été placée dans le home de la Rose d'Automne suite à une hospitalisation pour un choc septique de départ urinaire. Elle est admise aux soins intensifs pour une récidive de sepsis d'origine urinaire.

Dans le contexte septique, la patiente présente une aggravation de son insuffisance rénale chronique connue. À l'admission, la patiente est anurique. Un ultrason des voies urinaires permet d'écarter une obstruction. L'évolution après une expansion volémique est favorable avec une reprise de diurèse et une baisse de la créatinine sans problème métabolique associé. En revanche, nous notons un bilan positif de plus de 7000 ml depuis son admission, ce qui nous pousse à introduire une thérapie par Lasix du 10.06.2018 au 12.06.2018, avec évolution favorable.

Dans le contexte de la colonisation urinaire, un traitement antibiotique par Imipenem est mis en place du 10.06.2018 au 12.06.2018 après de nouveaux prélèvements microbiologiques. Ces derniers mettent en évidence des E. coli et des Enterococcus faecalis, ce qui nous motive à introduire un traitement combiné par Rocéphine et Co-Amoxicilline iv du 12.06.2018 au 15.06.2018. La patiente bénéficie d'un traitement per os du 15.06.2018 au 20.06.2018 par Amoxicilline et Bactrim. De plus, nous mettons en place une couverture par Flagyl du 15.06.2018 au 20.06.2018 vu les antécédents d'infection à Clostridium difficile lors de la dernière hospitalisation.Pour la suite de la prise en charge, nous proposons une rotation d'antibiotiques avec Bactrim/Uvamine/Fosfomycine 3x/semaine pendant 2 semaines chacun, ainsi qu'un changement de sonde toutes les 4 semaines avec rinçage à la Chlorhexidine 3x/semaine. 

Au vu de son amélioration clinique, la patiente rentre au Home de la Rose d'automne le 21.06.2018.

Mme. Dafflon, 82 ans, connue pour une maladie d'Alzheimer avancée, est amenée au service des urgences en raison d'une toux et d'une dyspnée après avoir été retrouvée à son domicile avec une bouteille de liquide vaisselle vide à ses côtés. 
Au laboratoire, elle présente un syndrome inflammatoire. La radiographie met en évidence des infiltrats pulmonaires bibasaux. 
Nous concluons à une pneumonie chimique avec surinfection bactérienne et débutons une antibiothérapie per os par Co-amoxicilline pour une durée totale de 7 jours.

Sur le plan cognitif, Mme. Dafflon présente une démence avancée dans un contexte de maladie d'Alzheimer avec un maintien à domicile difficile et une récente mise en danger. Après discussion avec la famille, nous proposons une majoration des soins à domicile à 1x/j pour la toilette et l'habillage ainsi qu'1x/semaine pour les constantes et le semainier. La famille organise une préinscription dans 4 EMS ainsi que dans le centre d'accueil de jour "la famille au jardin" pour des séjours ponctuels.

Afin de permettre l'organisation ci-dessus, il est convenu d'un retour à son domicile le 25.06.2018.

La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.

Mme. Dayer est surveillée aux soins intensifs en post-opératoire d'une colectomie subtotale.

Elle est hospitalisée le 07.06.2018 en électif pour colectomie subtotale en raison d'une lésion sténosante du colon ascendant ainsi qu'un polype avec dysplasie de haut grade au niveau du colon descendant. Une colonoscopie est réalisée le 07.06.2018 et retrouve une nouvelle lésion au niveau rectal à 6 cm de la marge anale.

La patiente bénéficie le 08.06.2018 d'une colectomie subtotale par laparotomie ayant nécessité un soutien hémodynamique peropératoire par de la noradrénaline et de la Dobutamine qui sont tous deux sevrés au réveil. L'intervention se déroule sans problème, permettant une extubation en salle d'opération.

Les suites sont simples, sans récidive d'hypotension artérielle durant la surveillance aux soins intensifs. Elle présente un abdomen souple avec des bruits hydroaériques présents. Le drain de Jackson ramène 600 ml de liquide sérosanglant sur 24h. La patiente reprend les boissons en post-opératoire immédiat avec une bonne tolérance.

L'antalgie est gérée de manière efficace grâce à la péridurale. Elle ne présente pas de douleur au niveau de la cicatrice abdominale avec une couverture optimale entre T4 et L3.

Une hypokaliémie importante à 2.9 mmol/L est substituée par voie intraveineuse. 

Mme. Dayer est transférée le 09.06.2018 en chirurgie pour la suite de la prise en charge.

Mme. Dayer est une patiente de 71 ans qui est hospitalisée le 07.06.2018 pour prise en charge chirurgicale d'une lésion sténosante du colon ascendant ainsi qu'un polype avec dysplasie de haut grade au niveau du colon descendant. Elle bénéficie le 07.06.2018 d'une colectomie subtotale. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont marquées par un iléus traité de manière conservatrice dont l'évolution est favorable. 
Le cas de Mme. Dayer est discuté au tumorboard le 13.06.2018 où il est décidé d'effectuer une chimiothérapie adjuvante avec une colonoscopie de contrôle à 1 année. Le suivi oncologique sera assuré par le Dr. X. 
Au vu de la bonne évolution, Mme. Dayer peut regagner son domicile le 21.06.2018.

Mme. De Oliveira, 61 ans, a été hospitalisée aux soins intensifs pour un NSTEMI secondaire à une maladie coronarienne rapidement progressive avec subocclusion de l'IVA ostiale. 

La patiente est connue pour une cardiopathie hypertensive sévère et une maladie coronarienne bitronculaire qui avait déjà été traitée par la mise en place de stents actifs en 2017 et 2018. Elle présente aussi une insuffisance rénale chronique stade G43a d'origine diabétique et hypertensive, ainsi qu'un syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé. 

Elle présente un angor d'effort et dyspnée stade NYHA III depuis 1 mois et a été adressée par son néphrologue, le Dr. X, pour un bilan cardiologique. L'échocardiographie transthoracique du 18.06.2018 avait mis en évidence une hypertrophie ventriculaire gauche avec une fonction systolique conservée (FE 75%) et une dysfonction diastolique modérée de grade II. Mme. De Oliveira a présenté un épisode de douleur rétrosternale irradiant dans le cou le mercredi 20.06.2018 alors qu'elle était au repos d'une durée de 15 minutes et qui a cédé spontanément au repos.

La coronarographie élective du 22.06.2018 a mis en évidence une subocclusion de l'IVA ostiale mais associée à une importante hypokinésie apicale et antéro-latérale, ainsi qu'une fraction d'éjection diminuée à 38%. Cette altération aiguë de la cinétique segmentaire est secondaire à un NSTEMI avec un pic de troponine à 883 ng/l (CK dans la norme). Un stunning myocardique est aussi possible. L'IVA proximale a été traitée par l'implantation d'un stent actif de 4ème génération. Le Dr. X a proposé à la patiente de participer à l'étude LEADERS-Free III qui permet de diminuer la durée de la double antiagrégation plaquettaire à 1 mois (aspirine à vie et prasugrel 10 mg/j vu l'obésité, et malgré la clearance de la créatinine à 37 ml/min), vu l'anémie préexistante et le risque hémorragique. Un contrôle échographique dans 2 semaines est préconisé, ainsi qu'une ergométrie à 1 année.

Un saignement modéré fémoral gauche post-coronarographie (BARC 3a), sans souffle audible, a nécessité une compression par Femostop après l'intervention ainsi que la transfusion d'un concentré érythrocytaire en raison de la baisse de l'hémoglobine de 84 à 78 g/l. L'anémie chronique nécessitera un bilan complémentaire à discuter avec le Dr. X.

Le profil tensionnel reste mal contrôlé malgré l'hexathérapie en cours. Le lisinopril avait été mis en suspens en raison de l'insuffisance rénale chronique. La lercanidipine a été remplacée transitoirement par de la nifédipine retard. Nous vous laissons adapter ce traitement en fonction de la tolérance à la remobilisation.

Vu la progression de la maladie coronarienne, la posologie de la statine pourrait être augmentée selon la tolérance.

L'insulinothérapie a été poursuivie et le Trajenta a été mis en suspens jusqu'au 24.06.2018.

La patiente a été transférée le 23.06.2018 à l'hôpital intercantonal de la Broye à Payerne.

Mme. Demierre, âgée de 82 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par la Clinique Générale pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une PTG G pour gonarthrose, le 11.05.2018. 

Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. 

À l'admission, la patiente se plaint de douleurs au genou gauche la nuit, quand elle est en position couchée. Pas de douleur pendant la journée et elle arrive à marcher sans douleur avec 2 cannes.Au status, la patiente est orientée et collaborante. Présence d'un écoulement séro-sanguinolant entre la 9ème et 10ème agrafe (partie distale de la cicatrice). La flexion/extension du genou G est de 80-0-0 en passif et 50-10-0 en actif. La force au psoas G est à M3+, au quadriceps M3-, ischio-jambiers à M3-. Au MID, la force est globalement cotée à M4.

Pendant son séjour, nous adaptons le traitement antalgique avec adaptation du dosage de Tramal et bon effet sur la symptomatologie et nous enlevons les agrafes le 28.05.2018. La cicatrice est calme et propre.

En raison de problèmes d'insomnie, de la Distraneurine est introduite.

Nous laissons le soin à son pneumologue traitant de discuter avec la patiente l'éventuelle nécessité d'une CPAP, car nous constatons que pendant la période hospitalière, Mme. Y a été assez réticente à appliquer correctement la CPAP.

Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou G à 90-0-0 en actif.

Après 12 jours d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 30.05.2018, en bon état général.

Mme. Y est une patiente de 76 ans, connue pour une maladie coronarienne monotronculaire, qui est amenée aux urgences par son mari en raison d'un état confusionnel aigu avec amnésie globale depuis la nuit même.

À l'admission, la patiente présente une désorientation dans tous les modes avec amnésie globale. Le reste du status neurologique est sans particularité et le laboratoire est aligné. L'imagerie cérébrale (angio-CT puis IRM) ne montre pas de lésion ischémique ni hémorragique aiguë, mais révèle des signes de leuco-encéphalopathie d'origine vasculaire.

L'évolution est favorable, avec amélioration rapide de la mémoire à court terme et de l'orientation, mais on note toutefois une persistance de l'amnésie des évènements de la journée de la veille. Le traitement habituel est poursuivi.

Mme. Y rentre à domicile le 16.06.2018.

Mme. Y est connue pour un carcinome pulmonaire, sans métastase, découvert fortuitement en mars 2018, suivie par le Dr. X et pour lequel elle ne souhaite pas de traitement. La patiente est amenée aux urgences en ambulance le 07.06.2018 suite à une chute sur faiblesse généralisée. Pas de perte de connaissance, de traumatisme crânien ni d'amnésie circonstancielle. Elle reste au sol durant 2 heures avant de pouvoir avertir son époux.

À l'admission aux urgences, Mme. Y est très faible. À l'anamnèse, elle décrit une toux chronique non acutisée. Pas d'autre plainte. La patiente boit 3 verres de vin rouge/jour et fume 20 à 30 cig/jour.

Au niveau des paramètres vitaux, tension artérielle 175/85 mmHg, température 36,9°C et saturation à 89-91% à l'air ambiant, 95% sous 2 litres d'oxygène.

Au status neurologique, les pupilles sont isocores et isoréactives, les champs visuels sont conservés, la poursuite oculaire est lisse à l'exception d'une parésie de l'abducteur gauche connue. Pas de nystagmus, pas de parésie faciale, pas de déviation du voile du palais, pas de déviation de la langue, pas de déficit sensitivomoteur. Les réflexes ostéotendineux sont normovifs et symétriques, réflexe cutanéo-plantaire en flexion des deux côtés. Romberg stable. Barré et Mingazzini tenus. Au status pulmonaire présence de crépitants bibasaux. Au niveau ostéoarticulaire, notons des ecchymoses au niveau du coude gauche. Le reste du status d'entrée est sans particularité.

Le laboratoire met en évidence une hypokaliémie à 2.4 mmol/l (la patiente dit prendre du potassium régulièrement) et une hyponatrémie à 131 mmol/l. Nous procédons à la correction électrolytique iv de l'hypokaliémie et la patiente est hydratée par NaCl. Rappelons que Mme. Y est connue pour une hyponatrémie chronique, sous traitement d'Esidrex pour contrôle de l'hypertension. Nous mettons en suspens l'Esidrex, en augmentant le traitement de Beloc à 75 mg. Nous vous laissons le soin de contrôler la tension artérielle ainsi que suivre la kaliémie.

Le laboratoire met également en évidence une rhabdomyolyse, sans insuffisance rénale aiguë, qui se résout sous hydratation, ainsi qu'une CRP à 54 mg/l et des leucocytes à 13,3 G/ mais sans état fébrile ni piste clinique et qui s'améliorent sous hydratation. L'ECG est sans particularité et la radiographie du thorax est superposable aux précédentes.

Concernant le malaise, nous retenons le diagnostic de malaise vaso-vagal. Le test de Schellong revient négatif.

La patiente se plaint d'une polyurie et nous réalisons une stix urinaire qui revient négatif pour une infection. Mme. Y est connue pour boire 3 verres de vin par jour. Durant son séjour, la patiente ne présente pas de signe de sevrage, nous mettons en place néanmoins le Lexotanil transitoirement et la Distraneurin le soir en réserve au coucher.

Au vu de la néoplasie connue, nous effectuons un CT scan cérébral qui ne montre pas de métastase.

Mme. Y peut regagner son domicile le 13.06.2018.

Mme. Y, 29 ans, est hospitalisée en Stroke Unit pour une suspicion initiale d'AVC ischémique ponto-mésencéphalique droit subaigu.

La patiente, G3P1 à 23 SA d'une grossesse évolutive, consulte le 13.06.2018 pour des vertiges, vomissements et troubles visuels évoluant depuis 12 heures. L'examen initial montre une paralysie faciale périphérique D (post-nucléaire) associée à une parésie horizontale du regard à D évoquant une lésion du noyau du VI D et une atteinte post-nucléaire du nerf facial D. L'IRM est initialement interprété en faveur d'un AVC ischémique ponto-mésencéphalique droit subaigu avec transformation hémorragique. Un traitement par Aspirine est initié en accord avec nos collègues de gynécologie. L'échodoppler des vaisseaux précérébraux ne montre pas d'anomalie et le bilan lipidique est normal.

Après relecture des images, le diagnostic est changé pour un cavernome ponto-mésencéphalique droit hémorragique. Le traitement par Aspirine est arrêté.

À noter un FOP perméable minime visualisé à l'échocardiographie. En l'absence d'une cause thrombo-embolique à l'origine de la symptomatologie, il n'y a pas d'indication à la fermeture du FOP.

Sur le plan obstétrical, l'échographie fœtale est rassurante avec une bonne santé fœtale.

Après discussion avec les différents intervenants dans la prise en charge de Mme. Y, un transfert en milieu universitaire nous semble indiqué. Le transfert est accepté par le médecin de garde de neurochirurgie à l'hôpital.Sur le plan obstétrical, l'échographie fœtale est rassurante avec une bonne santé fœtale.

La patiente est transférée en Stroke Unit non monitorisée. À sa sortie, la patiente présente un déficit moteur de l'hémiface D et une oculomotricité perturbée avec absence de passage de la ligne médiane vers la droite.

Mme Ducotterd est une patiente de 52 ans, adressée à notre consultation pour une suspicion de syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil dans un contexte de trouble important du sommeil, ainsi qu'une fatigue diurne majeure apparue lors de surcharge professionnelle. Une polygraphie diagnostique en date du 29.11.2017 a mis en évidence un SAOS de degré modéré pour lequel une mise sous CPAP en date du 25.01.2018 s'est soldée par un échec (persistance des événements respiratoires nocturnes - IAH passant de 25.7/h au diagnostic à 39.1/h - et apparition probablement réactionnelle d'événements centraux). L'essai d'un appareillage par CPAP à pression fixe se solde également par un échec, avec la persistance d'événements respiratoires nocturnes (IAH résiduel à 26.1/h) de type mixte (hypopnées et apnées centrales).

Face à cette situation, nous avons jugé nécessaire une mise sous ASV dans notre laboratoire du sommeil pour cet appareillage.

Pour rappel, la patiente est actuellement au bénéfice d'un traitement par Citalopram pour une dépression réactionnelle, suite à un licenciement alors qu'elle travaillait en tant que secrétaire médicale. Présence déjà depuis plusieurs années de fatigue, sans somnolence diurne associée. À noter que depuis son licenciement, la patiente relate une amélioration de son sentiment de fatigue, et ce, d'une manière importante. Elle-même associe la fatigue initialement décrite à son état psychique fragile de l'époque ainsi qu'à l'ancienne surcharge de travail. Au courant de la dernière année, la patiente n'a pas eu d'infection respiratoire. Pas de toux, pas d'expectoration, pas de fièvre. Pas de symptômes parlant en faveur de l'insuffisance cardiaque, hormis des œdèmes au niveau des chevilles d'allure chronique. 

Mme Ducotterd a bénéficié dans le cadre de l'appareillage des fonctions pulmonaires complètes qui montrent une absence de trouble ventilatoire obstructif ainsi qu'un trouble ventilatoire restrictif. La capacité de diffusion du CO est dans la norme. La gazométrie artérielle au repos met en évidence des valeurs physiologiques.

La mise sous appareil de ventilation auto-asservie (ASV) montre une bonne prise en charge des événements respiratoires, passant d'un IAH de 26/h à 9.4/h avec la persistance d'hypopnées. L'index de désaturation en oxygène passe de 21.4/h à 9.4/h. La capnographie montre une bonne saturation moyenne à 96.6% avec une normocapnie à 5.7 kPa. La gazométrie au réveil montre des valeurs physiologiques. 

La patiente a passé une nuit relativement bonne avec toutefois une difficulté d'endormissement qu'elle met sur le compte du contexte hospitalier. Elle a eu la sensation de pression au niveau du masque qu'elle connaît déjà. Elle avait déjà essayé par le passé le masque narinaire qui ne lui a pas convenu selon ses dires. Elle n'a pas eu de sensation de fuite. Dans l'ensemble, la patiente est contente du changement de l'appareil. Elle sera convoquée pour un contrôle ResScan et clinique dans 4 mois. 

Avec nos meilleures salutations.

Mme Ducrot est amenée aux urgences en ambulance le 12.06.2018 à 20h00 en raison d'une dyspnée aiguë. La patiente décrit une dyspnée à l'effort depuis ce matin qui s'améliore initialement au repos, mais devient continue vers 18h00. Pour rappel, la patiente a bénéficié de la pose d'une PTG droite à Clinique Générale (Dr de Raemy). Pendant l'hospitalisation, elle a chuté et s'est fracturé 3 vertèbres pour lesquelles elle porte un corset. À noter également qu'une coronarographie effectuée dans le contexte d'une dyspnée NYHA I a montré une maladie monotronculaire (Cx) et 1 DES a été posé le 25.04.2018 (Prof Cook) avec par la suite réhabilitation à l'HFR Billens jusqu'au 23.05.2018. Sa fille mentionne des vomissements alimentaires et biliaires 2x/jour depuis 3 semaines, sans douleur abdominale. Pas de notion d'état fébrile, pas de toux ni d'expectoration. Pas de symptomatologie urinaire.

Concernant les vomissements, la patiente présente des nausées et vomissements depuis 15 jours de type glaire, non alimentaires, plutôt post-prandiaux (1 heure après le repas). Pas de reflux, pas de douleur abdominale associée. Mme Ducrot rapporte également une perte pondérale de 10 kg depuis le mois d'avril 2018. Pas d'autres plaintes.

À l'admission, la patiente est en bon état général, bien hydratée et bien perfusée. Tension artérielle 169/83 mmHg, fréquence cardiaque 69/min, température 36.6°C, saturation 97% à l'air ambiant. Au statut cardiovasculaire, B1B2 sont lointains, sans souffle. Pas d'œdème des membres inférieurs. Signe de Homans négatif des deux côtés. Les mollets sont souples, le ballant est conservé. Au niveau respiratoire, le murmure vésiculaire est symétrique sans bruit surajouté. Au statut digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité.

Le laboratoire montre une anémie avec hémoglobine à 101 g/l ainsi que des D-Dimères à 3800 ng/ml. La radiographie du thorax est sans particularité. Nous complétons le bilan par un CT scan thoracique qui ne montre pas d'embolie pulmonaire.

En raison d'un ECG montrant une inversion des ondes T dans le territoire inférieur (contrairement à l'ECG du mois de mai) avec une dyspnée nouvelle mais sans douleur thoracique, et du statut post-pose de stent au mois d'avril, Mme Ducrot est hospitalisée pour observation et avis cardiologique. Le 1er train de troponines est à 43 ng/l, le second à 3h est à 45 ng/l et le BNP est à 1500 ng/l. Nous contactons le Dr Froidevaux, cardiologue à l'HFR Riaz, qui conclut qu'en raison d'une patiente asymptomatique et des valeurs de laboratoire, la probabilité d'une insuffisance cardiaque ou d'un NSTEMI est faible et ne propose pas d'échocardiographie en urgences.

La patiente n'ayant pas de suivi cardiologique depuis la coronarographie d'avril 2018, un rendez-vous cardiologique de contrôle est agendé à la consultation de la Dr Vona à l'HFR Billens le 20.08.2018.

Mme Ducrot peut regagner son domicile le 16.06.2018.

Mme Dunand se présente au service des urgences la nuit du 22.06.2018 pour une asthénie suite à des diarrhées profuses avec état fébrile. Elle avait été traitée pour une colite à Cl. difficile avec positivité pour la toxine jusqu'au 18.06.2018, date à laquelle un prélèvement de selles s'avérait négatif tant pour l'antigène que pour la toxine.

Après une prise en charge initiale au service des urgences, avec introduction de ceftriaxone et métronidazole, la patiente est transférée dans notre clinique de médecine pour la suite de la prise en charge.

Le prélèvement de selles effectué au service des urgences montre à nouveau une positivité pour l'antigène et la toxine de Cl. difficile, motivant la substitution du traitement de métronidazole par de la vancomycine et un isolement de contact. Le traitement de ceftriaxone est interrompu vu la faible suspicion d'infection urinaire haute. L'évolution clinique est bonne, les dernières diarrhées s'observant le 26.06.2018.

Mme Dunand peut rentrer à domicile le 28.06.2018 en bon état général.

Mme Dupasquier est une patiente de 89 ans, connue notamment pour une cardiopathie ischémique stentée en 2015 (dernière ETT en 2016 avec FEVG à 60%) sur NSTEMI et une insuffisance artérielle des membres inférieurs, et qui arrive aux urgences le 16.05.2018 par la REGA suite à une décompensation cardiaque d'origine multifactorielle (cardiopathie ischémique et hypertensive connue, fibrillation auriculaire) avec une symptomatologie d'œdème aigu des poumons et probable arrêt cardio-respiratoire (activité électrique sans pouls au domicile, massage cardiaque externe avec reprise de circulation spontanée à 5 minutes).A l'arrivée aux urgences, Mme. Y est hémodynamiquement stable, désorientée, rapportant des douleurs thoraciques aiguës et une dyspnée depuis quelques jours. La radiographie du thorax démontre des signes d'insuffisance cardiaque décompensée avec épanchements pleuraux bilatéraux, corrélés à une hausse des NT-proBNP à 7896 ng/L. Un traitement initial par Lasix, Nitroglycérine, Morphine et Midazolam est mis en place le 16.05.2018.

La patiente est hospitalisée le même jour dans le service de médecine interne et un traitement de fond par Lasix est instauré. A l'étage, elle présente le 17.05.2018 une péjoration de son œdème aigu du poumon avec agitation majeure, motivant l'administration d'Haldol le 17.05. et de Distraneurine du 17.05. au 22.05.2018. En raison de sa péjoration clinique, corrélée à une mise en évidence d'importants épanchements pleuraux bilatéraux à l'ultrason, nous entreprenons deux ponctions pleurales droites le 17.05. et le 23.05.2018, sans complication immédiate. En l'absence de nette amélioration respiratoire, nous adaptons le traitement diurétique par introduction de Metalozone du 28.05 au 04.06. et Torem dès le 27.05.2018. Mme. Y évolue alors favorablement et peut être sevrée de l'oxygène dès le 29.05.2018. Nous proposons de garder en tête un poids de forme à 58 kg et d'adapter le traitement diurétique en fonction.

En lien causal avec sa décompensation cardio-pulmonaire, la patiente présente le 24.05. un épisode de tachy-arythmie supraventriculaire à 140 battements par minute, motivant une adaptation du traitement cardiaque par introduction de Digoxine et majoration du Lasix. Son traitement par Amlodipine est momentanément stoppé dès le 24.05.2018. Au vu de sa fibrillation auriculaire, nous introduisons une anticoagulation prophylactique par Héparine le 16.05 avec relai par Eliquis dès le 18.05.2018.

Au niveau uro-génital, la patiente présente une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale probable sur hypo-débit le 16.05.2018 avec une clairance à 26.7 ml/min (Cockroft-Gault), raison pour laquelle nous mettons en suspense son traitement par Co-Aprovel. La patiente évolue favorablement en parallèle de son amélioration cardio-respiratoire.

En raison de suspicion clinique de pneumonie, ajoutée à des valeurs de laboratoire inflammatoires élevées, un traitement par Co-Amoxicilline est instauré du 17.05 au 21.05.2018, traitement arrêté en absence d'éléments cliniques clairs.

En raison d'hypothymie récurrente depuis plusieurs années, nous proposons une évaluation psychologique à effectuer en ambulatoire, en vue d'une possible instauration d'un traitement médicamenteux.

Afin de retrouver l'entièreté de ses capacités fonctionnelles et d'envisager un retour à domicile dans les meilleures conditions possibles, la patiente est transférée en réhabilitation gériatrique à Riaz le 04.06.2018.

Mme. Y, 65 ans, connue pour une BPCO GOLD II et tabagisme actif à 60 UPA, est hospitalisée pour planification d'une bronchoscopie avec EBUS pour une suspicion de carcinome pulmonaire du lobe supérieur droit découvert lors d'un CT le 23.05.2018.

A l'admission, la patiente présente une insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique chronique, raison pour laquelle nos collègues pneumologues organisent une poly/capnographie mettant en évidence un syndrome d'apnée du sommeil et introduisent un traitement par VNI, oxygène, Ventolin et Atrovent. Par la suite, les biopsies de la bronchoscopie rapportent un carcinome épidermoïde pulmonaire. Cependant, au vu d'une patiente présentant une capacité respiratoire réduite ne permettant pas un traitement chirurgical, le tumorboard propose un traitement de chimiothérapie par Cisplatine et Gemzar, débuté le 25.06.2018. Au vu d'une patiente continuellement hypoxémique, une ETT est effectuée mais ne permet pas d'évaluer les pressions pulmonaires.

Finalement, la patiente rentre avec de l'oxygène et de la VNI à son domicile le 25.06.2018 avec un suivi prévu en oncologie par Dr. X. Nous recommandons à la patiente une vaccination contre la grippe et le pneumocoque ainsi qu'une cessation du tabac. Nous lui proposons une réadaptation respiratoire à Billens après ses cures de chimiothérapie.

Mme. Y, connue pour un syndrome pulmonaire mixte sévère avec syndrome d'apnée obstructive du sommeil et syndrome d'obésité hypoventilation appareillée par BiPAP, sans oxygène à domicile, suivie par Dr. X, est amenée aux urgences par son époux le 18.06.2018 en raison d'une dyspnée aiguë apparue 2 heures auparavant, accompagnée d'une sensation de manque d'air, de tremblements sans véritable frisson et d'une tête qui tourne. Depuis 3 jours, elle signale des crachats verdâtres (pas de crachats habituellement), et 2 épisodes de crachats hémoptoïques ce jour. Elle présente des douleurs parasternales hautes droites et costales droites et gauches à la toux uniquement, non présentes au repos ni respiro-dépendantes. A noter que la patiente rapporte une toux depuis environ un mois mais qu'elle n'a pas consulté plus tôt les urgences car un rendez-vous à votre consultation était déjà prévu pour le 25.06.2018.

A l'admission, la patiente est normotendue, tachycarde à 110/min, fébrile à 38.2°C et sature à 63% à l'air ambiant. Elle est acyanotique. L'auscultation pulmonaire montre des ronchis diffus ainsi que quelques sibilances.

La saturation remonte rapidement aux alentours de 93-94% sous 15 litres d'oxygène au masque à haute concentration, et après un aérosol d'Atrovent et un de Ventolin aux urgences. La 1ère gazométrie montre une acidose respiratoire avec un pH à 7.29, une pCO2 à 7.2 kPa, des bicarbonates à 25 mmol/l, sans hypoxémie et sans hyperlactatémie. La radiographie du thorax couchée montre une restriction des plages pulmonaires et une cardiomégalie sans foyer clair. L'ECG est dans la norme.

La patiente se sent beaucoup moins dyspnéique par la suite. L'oxygénothérapie peut être diminuée à 4 litres puis 2 litres aux lunettes. La 2ème gazométrie sous 2 litres montre une résolution des troubles acido-basiques avec un pH à 7.36 et une pCO2 à 5.8 kPa.

Nous prélevons 2 paires d'hémocultures. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 15 mg/l et une leucocytose à 13.8 G/l. Nous administrons 2 g de Rocéphine iv aux urgences au vu de la suspicion d'infection pulmonaire et Mme. Y est hospitalisée pour suspicion de pneumonie avec poursuite de l'antibiothérapie par Rocéphine et traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin d'office et en réserve.

Nous adaptons l'oxygénothérapie jusqu'à obtenir des valeurs autour de 90-92%. A noter que la patiente a arrêté de prendre son Spiriva (traitement habituel) en raison de problèmes dépressifs. Nous le réintroduisons après contact téléphonique avec vous-même. Suite à l'adaptation de l'oxygénothérapie, la patiente corrige son acidose métabolique. Nous prescrivons du Demotussol en raison de la toux sèche.

L'antibiothérapie est relayée per os par co-amoxicilline 1 g 3x/j dès le 20.06.2018, à poursuivre jusqu'au 26.06.2018. Un traitement par Pulmicort 2x/j est débuté le 20.06.2018 en raison des ronchis et sibilances apparus à l'auscultation pulmonaire et un traitement par Prednisone 50 mg 1x/j est introduit le 21.06.2018, à poursuivre pendant 4 jours. L'oxygénothérapie peut être sevrée dès le 21.06.2018.

Dès l'introduction de la Prednisone, l'évolution est favorable et Mme. Y peut regagner son domicile le 22.06.2018. Un rendez-vous est agendé à votre consultation le 25.06.2018. Nous vous laissons le soin d'investiguer une composante asthmatique sous-jacente.Mme. Ecoffey souffre d'une probable ostéochondrite débutante du condyle fémoral externe.  

Je propose la marche en décharge complète pendant 6 semaines à l'aide de 2 cannes anglaises.  

Pour le moment, la patiente ne doit pas faire de la physiothérapie ni d'autres activités sportives.  

Je lui prescris du Chondrosulf 800 mg/jour combiné à des vitamines Complexe 1 cp/jour pour une durée de 3 mois. Je lui prescris également une thrombo-prophylaxie par Xarelto 10 mg cp/jour pendant la décharge du MIG.  

Je la revois pour un contrôle radiologique d'ici 4 semaines le 4.7.2018.  

Pas d'arrêt de travail nécessaire.  

Mme. Egger est une patiente connue pour cardiopathie ischémique monotronculaire et valvulaire présentant une sténose à 90% de l'artère carotide interne gauche. Elle a été hospitalisée pour des syncopes mises sur le compte de cette sténose en 2016. Elle a bénéficié le 05.06.2018 d'une endartérectomie carotidienne gauche avec plastie d'élargissement à l'aide d'un patch en Xeno péricarde, sans complication per-opératoire, cependant une anémie post-opératoire à 86 g/l motive la transfusion d'un culot érythrocytaire.  

Les suites de l'hospitalisation sont marquées par des céphalées unilatérales gauches, sans déficits neurologiques, avec des TA systoliques entre 150 et 140 mmHg. La patiente est traitée symptomatiquement pour sa TA qui diminue par la suite et reste contrôlée autour de 120 et 130 mmHg. Un angio-CT est fait pour exclure un syndrome de reperfusion, une hémorragie ou AVC, qui se révèle dans la norme.  

Les suites sont alors sans particularité et la patiente rentre à domicile le 09.06.2018.  

Mme. Egger, 80 ans, admise aux soins intensifs pour surveillance post-opératoire après thrombendartériectomie carotidienne gauche le 05.06.18.  

Elle est connue pour une sténose globalement asymptomatique à 90% de l'artère carotide interne gauche. Elle a été hospitalisée pour des syncopes mises sur le compte de cette sténose en 2016. L'intervention se déroule sans complications majeures avec une anesthésie par bloc cervical superficiel. Le temps de clampage a été de 1h 31 minutes en l'absence de manifestation focale neurologique. Elle est hospitalisée en surveillance aux soins intensifs au vu d'une sténose aortique serrée.  

En post-opératoire, en raison d'une anémie à 86 g/L, la patiente bénéficie d'un CE le 06.06.2018. La plaie opératoire est calme.  

La patiente est transférée en division de chirurgie le 06.06.2018.  

Mme. Ellena est une patiente de 85 ans connue pour une démence. Elle est amenée par les ambulanciers avec une aphasie de novo, une agitation et un état confusionnel. Devant une suspicion d'un AVC sylvien gauche, elle bénéficie de la prise en charge "Time is Brain" avec notamment un CT scan qui revient négatif. Le bilan biologique reste sans particularité et l'examen urinaire d'entrée est également normal.  

La patiente est ensuite hospitalisée dans le service de médecine interne pour la suite de la prise en charge. Elle reste cliniquement désorientée et l'anamnèse est impossible du fait de la confusion. Un EEG est néanmoins réalisé mais reste difficilement interprétable du fait de la non-compliance de la patiente. À l'IRM neurocrâne, on retient une leucoencéphalopathie vasculaire avec leucoaraïose importante ainsi qu'une atrophie cérébrale.  

Notons cependant la persistance des troubles de l'équilibre à la marche avec des réflexes de rattrapage diminués; raison pour laquelle la patiente bénéficie d'une prise en charge physiothérapeutique avec un entraînement à la marche, de l'équilibre et de la force.  

En raison de troubles cognitifs importants, nous proposons un bilan neuropsychologique à distance.  

Après discussion avec les différents intervenants (médecin traitant, famille, infirmières des soins à domicile), Mme. Ellena peut rentrer à domicile le 28.06.2018.  

Mme. Eltschinger est hospitalisée pour un NSTEMI le 15.06.2018.  

La patiente, connue pour une maladie coronarienne bitronculaire stentée au niveau de l'IVA proximale et de la coronaire droite, a présenté des DRS typiques avec un bilan étiologique initial parlant en faveur d'un NSTEMI. La patiente est hospitalisée dans ce contexte aux soins intensifs. Elle présente 24 heures plus tard, au moment de la coronarographie, un nouvel épisode de mal-être avec nausées et sus-décalage nouveau à l'ECG. La coronarographie conclut un STEMI inférieur sur subocclusion de la coronaire droite avec pose de 2 stents. La surveillance hémodynamique est sans particularité. Une médication avec Eliquis de 5 mg par rapport à l'âge de la patiente est introduite pour une durée de 6 mois.  

Nous suivons la mobilisation à l'étage sans particularité, la patiente rentre à domicile le 20.06.2018. Elle sera convoquée pour un contrôle chez Dr. Cook dans un mois.  

Mme. Eltschinger, 87 ans, est admise aux soins intensifs pour un NSTEMI.  

La patiente, connue pour une maladie coronarienne bitronculaire stentée au niveau de l'IVA proximale et de la coronaire droite, a présenté des DRS typiques avec un bilan étiologique initial parlant en faveur d'un NSTEMI. La patiente est hospitalisée dans ce contexte aux soins intensifs. Elle présente 24 heures plus tard, juste avant la coronarographie, un nouvel épisode de mal-être avec nausées et sus-décalage nouveau à l'ECG. La coronarographie conclut un STEMI inférieur sur subocclusion de la coronaire droite avec pose de 2 stents. La surveillance hémodynamique est sans particularité.  

Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente est transférée en médecine pour la suite de la prise en charge. Elle sera revue dans un mois à la consultation du Dr. Cook.  

Mme. Esseiva consulte les urgences le 25.05.2018 en raison d'un état fébrile et d'une toux non productive depuis environ 4 jours. Pour rappel, la patiente a consulté les urgences le 16.05.2018 en raison d'une piqûre de tique et d'un syndrome grippal. Elle a pu regagner son domicile le jour même avec conseil de reconsulter en cas de persistance de la symptomatologie. L'évolution a été favorable jusqu'au 22.05.2018 quand elle note l'apparition d'un état fébrile avec sudations nocturnes et frissons. Mme. Esseiva rapporte également une dyspnée de stade NYHA II et une douleur hémi-thoracique gauche, irradiée au niveau de l'épaule gauche, décrite comme une sensation de tiraillement/déchirement, majorée lorsqu'elle se couche en décubitus latéral droit. Pas de notion de voyage récent ni de contage.   

À l'admission aux urgences, la patiente est en bon état général. Le status cardio-pulmonaire est sans particularité. Au niveau ORL, bouchons de cérumen des deux côtés, les tympans ne sont pas visualisés. Le reste du status d'entrée est dans la norme. Le laboratoire met en évidence une CRP à 83 mg/l et une leucocytose à 10,6 G/l et la radiographie de thorax met en évidence une image compatible avec un foyer de pneumonie au niveau de la partie inférieure du lobe pulmonaire supérieur gauche.  

Au vu des résultats cliniques et paracliniques, nous retenons le diagnostic de pneumonie et Mme. Esseiva est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv avec relais dès le 29.05.2018 par Céfuroxime 250 mg per os 2x/j à poursuivre jusqu'au 04.06.2018.  

Selon son souhait, Mme. Esseiva peut regagner son domicile le 29.05.2018.  

À noter que la radiographie du thorax d'entrée met en évidence une opacité arrondie effaçant le bord gauche du cœur compatible avec un foyer de pneumonie, mais une lésion tumorale sous-jacente ne peut pas être exclue. Dans ce contexte, nous agendons un rendez-vous à la FUA pour contrôle clinico-radiologique le 22.06.2018 à 11h00 afin de juger de l'évolution de cette opacité.Mme. Esseiva, 51 ans, est admise aux soins intensifs pour un choc septique. 

• Choc mixte avec défaillance multi-organique (respiratoire, rénale, hémodynamique, crase, hépatique et cardiaque) sur pneumonie bilatérale à Staphylocoque Aureus. 

La patiente, sans suivi médical, présente depuis le 10.05.2018 une toux productive, sans état fébrile. 

Devant la sévérité du tableau clinique, il est décidé avec l'infectiologue d'initier une antibiothérapie par Linezolide pour suspicion d'un Staphylocoque producteur de toxine PVL. 

Au vu de la défaillance multi-organique, la prise en charge était multimodale avec ventilation protectrice et curarisation au vu de l'ARDS, la mise sous épuration extra-rénale continue au vu de la défaillance rénale et soutien aminergique à forte dose (Dobutamine et Noradrénaline) suite à la mise en évidence d'une dysfonction cardiaque biventriculaire sévère d'origine septique et sur cœur pulmonaire aigu avec un terrain de cardiopathie sous-jacente fort probable. 

Pour cette composante aiguë, nous introduisons des aérosols d'Iloprost dans le but d'améliorer la post-charge du VD. Cela permet un sevrage de la Noradrénaline. 

La situation se stabilise sous forte dose de Dobutamine avec stabilisation respiratoire sans difficulté de ventilation, amélioration du Facteur V, stabilisation de la crase. Le 3.06, la patiente présente une instabilité hémodynamique secondaire à une aggravation de sa fonction cardiaque nécessitant l'introduction de l'Adrénaline majorée jusqu'à 0.2 mcg/kg/mn. 

La situation ne se stabilise pas et nous contactons Dr. X (HUG) pour une éventuelle ECMO veino-artérielle, mais la discussion avec la famille en exposant les risques liés à la thérapie à court et long terme aboutit à une décision de retrait thérapeutique. 

La famille n'a pas souhaité d'autopsie. 

La patiente décède le 03.06.2018. 

Mme. Esseiva, 82 ans, a été hospitalisée aux soins intensifs le 22.06.2018 pour une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë secondaire à une pneumonie communautaire à Legionella. 

La patiente consulte son médecin traitant pour une dyspnée depuis plusieurs jours avec état fébrile. Une pneumonie lobaire inférieure gauche a été mise en évidence, accompagnée d'une légère insuffisance cardiaque et rénale. 

La patiente est connue pour une cardiopathie ischémique et dysrythmique anticoagulée et électro-entraînée. Une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë a motivé l'admission aux soins intensifs. 

L'insuffisance respiratoire est traitée par ventilation non invasive intermittente et oxygénothérapie. Une antibiothérapie empirique par Ceftriaxone et Clarithromycine a été initiée le 22.06.2018. L'antigène urinaire pour Legionella est positif et les hémocultures sont en cours. 

L'évolution clinique est favorable avec toutefois une CRP en légère augmentation de son transfert à l'étage. 

L'insuffisance rénale aiguë et la décompensation cardiaque évoluent favorablement après hydratation prudente. 

Une anémie microcytaire hypochrome devrait être investiguée à la recherche d'une spoliation digestive dans le contexte d'intestin court après sigmoïdectomie. Les diarrhées chroniques se sont aggravées en phase aiguë, mais sans extériorisation visible de sang. 

Au moment du transfert, la patiente sature à 94% avec 28% de FiO2, le statut neurologique est dans la norme. 

Mme. Esseiva, 82 ans, nous est transférée depuis les soins intensifs le 23.06.2018. Pour rappel, la patiente a été hospitalisée pour un sepsis avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë secondaire à une pneumonie communautaire à Legionella. 

L'insuffisance respiratoire est traitée par ventilation non invasive intermittente et oxygénothérapie. Elle bénéficie également d'une antibiothérapie par clarithromycine, ce qui permet une bonne évolution clinique. 

À la sortie, nous remarquons une légère stagnation du syndrome inflammatoire, mais devant la bonne évolution clinique, la patiente rentre tout de même à domicile le 29.06.2018. Elle sera revue par son médecin traitant dans la semaine suivante pour un suivi clinique avant la fin des antibiotiques. 

Mme. Esseiva présente une allodynie en chaussettes bilatérale. Nous effectuons un bilan vitaminique qui se révèle sans particularité. Les douleurs ne sont pas reproduites par les bandes de contention que la patiente supporte toujours bien. 

Après discussion avec le Dr. X (anesthésie-antalgie), nous augmentons les doses de Gabapentine et vous proposons de réévaluer l'évolution en ambulatoire. 

Mme. Y est entièrement soulagée par une antalgie intraveineuse de Dafalgan et Ecofenac. 

Nous la libérons donc avec une ordonnance de Relpax, traitement qui la soulage très bien d'habitude, pour d'éventuelles crises migraineuses futures. 

Mme. X et chère collègue, 

J'ai revu Mr. Y et ses parents en présence de l'interprète, Mme. Koury, les 17.04, 18.05 et 25.05.2018 pour contrôle clinique et biologie (suivi d'une carence martiale, poursuite des investigations chez la maman, recherche de traces d'anticorps pouvant éventuellement expliquer une immunisation fœto-maternelle peu compatible : ce diagnostic a pu être éliminé). 

Mme. X et chère consœur, 

J'ai revu en consultation les 19 juin et 26 juin 2018 le petit Mr. Y accompagné de ses parents pour une anémie sévère sur carence martiale d'origine alimentaire. 

Mme. Y est une patiente de 81 ans qui est connue pour une ischémie critique du membre inférieur droit malgré de nombreuses tentatives de revascularisation avec des douleurs chroniques qui sont difficilement supportables pour la patiente depuis plusieurs mois. Une amputation est désormais la seule solution au vu de la situation. La décision est prise et l'intervention se déroule le 11.06.2018, sans complication. 

Les suites sont simples, avec une plaie qui évolue favorablement, permettant l'instauration d'une physiothérapie régulière en préparation d'une prothèse. 

L'évolution est favorable permettant un transfert à Billens le 22.06.2018 pour une réadaptation. 

Mme. Y sera revue à la consultation du Dr. X le 29.08.2018 pour rendez-vous de contrôle. 

Mme. Y est une patiente de 85 ans, qui nous est adressée le 06.06.2018 du service de médecine interne de l'HFR Fribourg pour acutisation de douleurs lombo-sacrales suite à une chute mécanique de sa hauteur le 23.05.2018. 

À l'entrée, la patiente se plaint des lombalgies, douleurs à la mobilisation de la jambe droite, troubles d'équilibre et d'insécurité à la marche, douleurs au hallux droit (fracture connue). La patiente se déplace avec un rolateur ou dans un fauteuil roulant. 

La patiente habite seule dans un appartement au 1er étage sans ascenseur (elle doit faire 28 marches). Elle est célibataire et n'a pas d'enfant. Avant son hospitalisation, la patiente était indépendante dans les activités quotidiennes et se mobilisait avec 2 cannes. Elle avait Spitex pour le ménage et les commissions 1x/semaine. L'objectif global est un retour à domicile. 

À l'entrée se présente une patiente en bon état général, bien orientée dans les trois dimensions, afébrile. Sur le plan clinique, nous retrouvons des œdèmes bilatéraux des membres inférieurs droites. Décubitus stade 2. La force des membres inférieurs M3 à droite, M4 à gauche. Les réflexes sont normovifs aux membres supérieurs, les réflexes rotuliens et achiléens sont hypovifs. Au niveau ostéo-articulaire, nous observons une limitation par douleurs à la mobilisation de la hanche droite, douleurs à la palpation du bord latéral supérieur du fémur et douleurs diffuses à la palpation de la colonne vertébrale. 

Le passage de la position couché-assis et assis-debout est ralenti avec une aide physique. Le reste de l'examen est dans la norme.Ad le diagnostic principal)  
Nous effectuons une réadaptation gériatrique et adaptons l'antalgie avec un bon effet. A l'entrée, Mme. Y effectue des transferts sous supervision (MIF 5) et marche 100 m avec un rolateur et sous supervision (MIF 5). La patiente n'est pas capable de faire des escaliers (MIF 1). Tinetti : 15/28 avec rolateur. Grâce aux thérapies intensives et individuellement adaptées, des progrès significatifs au niveau de la mobilisation, de la stabilisation de la marche et de l'équilibre sont objectivés. A la sortie, la patiente peut faire des transferts de manière autonome (MIF 6) et marcher 400 m avec un rolateur (MIF 6). Tinetti 20/28 avec rolateur.  
Le prochain contrôle radio-clinique est prévu en Service d'Orthopédie HFR Fribourg le 28.06.2018. Le traitement par Prednison est poursuivi en schéma régressif.  

Ad le diag. 1)  
La patiente reste stable pendant l'hospitalisation. L'ECG montre rythme stable par pacemaker de mode DDDR avec FC 60/min.  

Ad le diag. 3)  
L'anémie se montre régressive avec des paramètres d'anémie normaux.  

Ad le diag. 4)  
Nous suivons la fonction thyroïdienne régulièrement par un bilan biologique et nous continuons le traitement habituel par Euthyrox 0.05 mg 2x/j. Le prochain contrôle biologique est recommandé dans 3 mois.  

Ad le diag. 5)  
Prise en charge topique avec une bonne évaluation.  

Ad le diag. 6)  
La carence en vitamine D est substituée.  

Ad le diag. 2, complication 1 et 2)  
Durant l'hospitalisation, la patiente présente une insuffisance rénale aiguë probablement d'origine prérénale vue le manque d'hydratation orale. Nous mettons en suspens le traitement par Aldactone, Lisinopril et Fentanyl dès le 20.06.2018 et commençons une hydratation adéquate.  
Une hyperkaliémie à 6.4 mmol/l le 20.06.2018 dans le cadre d'une insuffisance rénale aiguë est bien résolue par traitement avec Resonium 15 g 3x/j du 20.06-21.06.2018.  

La patiente est transférée en gériatrie aiguë le 20.06.2018 pour l'adaptation du traitement  
Mme. Y, 85 ans, connue pour une insuffisance cardiaque d'origine rythmique et une ostéoporose, est hospitalisée dans le contexte d'une baisse de l'état général et d'une chute de sa hauteur à domicile avec traumatisme crânien et acutisation de ses douleurs lombo-sacrées.  

Sur le plan infectieux, elle présente à l'admission un sepsis d'origine urinaire avec une bactériémie à E. coli que nous traitons par Ceftriaxone IV puis Ciprofloxacine PO pour une durée totale de 14 jours. Le séjour s'est compliqué d'une pneumonie basale droite pour laquelle nous élargissons transitoirement le spectre antibiotique par Tazobac IV. Le 01.06.2018, alors qu'elle est toujours sous Ciprofloxacine, elle présente une nouvelle élévation des leucocytes, sans élévation de la CRP, ni état fébrile, ni foyer clinique, motivant de nouvelles cultures, notamment urinaires qui montrent un Enterococcus faecium. Au vu de la normalisation spontanée des leucocytes, de l'absence d'élévation de la CRP et de l'absence de symptômes urinaires, nous décidons de ne pas traiter cette bactériurie asymptomatique.  

Sur le plan orthopédique, elle présente une acutisation des douleurs lombo-sacrées et du bassin et une diminution de la force du membre inférieur droit dans le cadre d'un rachis dégénératif avec un tassement (connu) de L3, avec recul du mur postérieur et rétrécissement du canal rachidien. Sur avis des orthopédistes de la team Spine, nous initions un traitement conservateur avec mobilisation progressive selon douleur sous protection d'une ceinture lombaire élastique et antalgie par patch de Fentanyl. Nous débutons une corticothérapie par Prednisone à but antalgique avec un schéma dégressif sur 12 jours. A noter une fracture de la 11ème côte droite et une fracture de la phalange proximale du 1er orteil du pied droit, traitées conservativement. A la fin de notre prise en charge, elle est autonome pour les transferts et marche dans un couloir avec un taurus. Une cimentoplastie à but antalgique pourra être rediscutée en fonction de l'évolution clinique et un contrôle radio-clinique est à prévoir dans 1 mois.  

Sur le plan biologique, elle présente une anémie macrocytaire normochrome d'origine probablement infectieuse que nous vous proposons de suivre pendant le séjour de réadaptation. Le bilan d'anémie récemment effectué par son médecin traitant était dans la norme. A noter une hypothyroïdie insuffisamment substituée, pour laquelle nous avons majoré la posologie d'Euthyrox à 100 mcg/j. Un contrôle de la TSH est à prévoir dans 6 à 8 semaines. L'insuffisance rénale prérénale se corrige après hydratation.  

La prise en charge en soins aigus étant terminée, Mme. Y quitte notre service le 06.06.2018 pour une suite de prise en charge et réadaptation gériatrique à l'HFR Tafers.  

Mme. Y, connue pour une connectivite mixte depuis 2013, traitée par Plaquenil 2 x 200 mg, présente depuis le 03.06.2018 des douleurs thoraciques respiro-dépendantes associées à une dyspnée et orthopnée ainsi que des myalgies diffuses. Le 06.06.2018, en raison d'une dyspnée très importante, elle consulte aux urgences. Un syndrome inflammatoire important est mis en évidence. Un CT thoracique est réalisé à la recherche d'une embolie pulmonaire qu'il permet d'exclure mais montre des épanchements pleuraux bilatéraux de faible importance ainsi qu'un épanchement péricardique évoquant une sérosite. Un traitement antibiotique empirique est introduit par Klacid et Rocéphine pour suspicion d'une pneumonie du 06.06.2018 au 07.06.2018. Un bolus de 125 mg de solumedrol en dose unique est administré avec effet bénéfique immédiat 1h et disparition quasi-complète des symptômes respiratoires.  

Mme. Y avait déjà présenté des symptômes similaires en mars 2018 qui avaient été traités par 3 semaines de Prednisone 20 mg en schéma dégressif avec bonne amélioration. La symptomatologie évoque en premier lieu une poussée de sa connectivite mixte.  

Une hématurie ainsi qu'une microalbuminurie sont mises en évidence au spot urinaire sans péjoration de la créatinine. A noter qu'elle est actuellement en période menstruelle, ce qui peut expliquer l'hématurie. Une atteinte rénale dans le cadre de la connectivite est suspectée mais semble peu probable d'après nos collègues néphrologues qui proposent de recontrôler à distance de l'épisode.  

Une bonne amélioration est constatée sur le plan clinique mais au vu du syndrome inflammatoire persistant, nous lui proposons un traitement anti-inflammatoire durant quelques jours, sans contre-indications émises par nos collègues néphrologues. Un traitement de Prednisone PO en réserve est également prescrit en cas de récidive et dans l'attente d'une consultation urgente en rhumatologie. Le traitement de Plaquenil est poursuivi sans changement de posologie.  

Mme. Y peut rentrer à domicile le 09.06.2018 avec un rendez-vous en ambulatoire en rhumatologie et contrôle biologique prévu le 15.06.2018.  

Mme. Y est une patiente de 78 ans, connue notamment pour des crises migraineuses répondant à un traitement de Zomig, qui nous est adressée par son médecin traitant le 10.06.2018 et hospitalisée le même jour dans notre service de médecine interne pour une prise en charge de crise migraineuse inhabituelle. La patiente présente depuis 3 jours des céphalées frontales gauches pulsatiles continues avec photophobie, ne s'améliorant pas sous traitement habituel de Zomig.  

Durant l'hospitalisation, nous effectuons un CT cérébral le 10.06.2018 qui nous permet d'écarter une étiologie vasculaire ou parenchymateuse cérébrale. La ponction lombaire réalisée le 10.06.2018 est normale et le traitement de Rocéphine est arrêté le jour même. Un traitement par Prednisone est instauré le 11.06.2018, suspectant une Maladie de Horton, étiologie non retenue. La patiente évolue favorablement sous antalgie par Tramal et Novalgin en réserve.Par ailleurs, la patiente développe une candidose buccale qui évolue favorablement, traitée par Mycostatin dès le 09.06 et à continuer jusqu'au 23.06.2018.

D'autre part, Mme. Y rapporte une asthénie et une perte de poids évoluant depuis trois mois. La patiente présente dans ce contexte de fatigue une baisse de la thymie et des affects, motivant un avis psychiatrique le 13.06.2018 qui définit un trouble de l'adaptation avec réaction dépressive prolongée en corrélation avec une perte d'autonomie à domicile. Un suivi psychiatrique à distance est à rediscuter selon la volonté de la patiente.

Au vu d'une carence en vitamine D documentée le 13.06.2018, nous débutons un traitement de substitution le même jour. Le taux de 25OH Vitamine D sera à recontrôler dans 3 mois chez le médecin traitant.

La patiente rentre à domicile le 15.06.2018. Une aide au ménage 1x/semaine sera organisée par la patiente, afin d'envisager un retour à domicile dans les meilleures conditions possibles.

Mme. Favre présente une lésion instable du ménisque externe, associée à un important hydrops articulaire. Je propose une arthroscopie afin de pratiquer une résection partielle du ménisque externe et régulariser celui-ci. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord, le consentement est signé. L'intervention est programmée en ambulatoire le 26.06.2018.

Mme. Fernandes Cruz est une patiente de 39 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences à Riaz pour douleurs abdominales avec vomissements et un état fébrile au domicile avec température mesurée à 38°C.  
Un laboratoire est réalisé et met en évidence une perturbation des tests hépatiques avec signes de cholestase sans syndrome inflammatoire. L'échographie abdominale montre une lithiase de 4mm dans le cholédoque sans épaississement ni inflammation. La patiente est transférée à Fribourg à cause d'une situation familiale. Une cholangio-IRM ne montre plus de calcul dans les voies biliaires. L'évolution biologique est également favorable avec des tests hépatiques à la baisse. La patiente rentre à domicile le 11.06.2018.

Mme. Fievet est hospitalisée pour un troisième épisode de diplopie binoculaire par déficit d'adduction de l'œil droit. Elle présente également des céphalées fronto-temporales devenues rétro-orbitaires droites. Le bilan étiologique, selon avis de nos confrères de la neurologie, est composé d'examens de laboratoire, d'une IRM cérébrale, d'une ENMG, d'un CT thoraco-abdominal et d'une ponction lombaire. Celui-ci se révèle normal sous réserve du bilan pour une myasthénie grave qui est encore en cours. À noter que le bilan pour la myasthénie effectué en 2016 était revenu négatif, à part le test au Tensilon qui s'était révélé particulièrement positif.

Selon avis neurologique, un traitement d'épreuve par Mestinon est introduit. La patiente tolère bien le traitement. Suite à une amélioration partielle de la parésie, les doses sont majorées. La patiente a reçu pour instruction d'arrêter le traitement dès la rémission complète des symptômes. Elle sera suivie en ambulatoire à la consultation de neurologie du Dr. X. La nécessité d'un traitement de fond sera évaluée à ce moment-là. La patiente sera également suivie en ophtalmologie.

Mme. Fievet peut regagner son domicile le 12.06.2018.

Mme. Fillistorf est une patiente de 71 ans qui est connue pour une insuffisance rénale terminale dialysée 3x/semaine et pour un status post amputation de la base du 5ème métatarsien du pied D il y a 4 mois. Elle nous est adressée pour une récidive d'ulcère au niveau de l'ancienne cicatrice avec ostéomyélite de la base du 5ème métatarsien du pied D (IRM du 11.04.2018) pour laquelle une indication chirurgicale est posée (Dr. X).

Sur le plan infectiologique, un débridement cutané et osseux de la base du 5e métatarsien droit est réalisé le 24.04.2018, avec confection de pansement Renasys (thérapie par pression négative). Les biopsies tissulaires reviennent positives pour un Staphylococcus Aureus multisensible. Concernant le traitement antibiotique, la durée totale du traitement prévue est de 3 mois. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est initialement débutée puis changée pour de la Clindamycine sur avis infectiologique. En raison d'une intolérance digestive (culture de selles négative pour C. Difficile), cette dernière est relayée par Vancomycine qui est administrée 3x/semaine les jours de dialyse. Un suivi orthopédique en chambre a lieu régulièrement durant le séjour, avec initialement une évolution lente de la plaie post-opératoire qui limite la mobilisation. Après retrait du système Renasys, l'évolution est cependant plus rapidement favorable (pas de nouvelle intervention orthopédique planifiée). La patiente poursuivra sa réadaptation à la marche sur le site du HFR Tafers et bénéficiera d'un suivi orthopédique lors des dialyses.

Sur le plan hématologique, Mme. Fillistorf présente une anémie à 76 g/l d'origine mixte, post-opératoire et dans le contexte de l'insuffisance rénale terminale. Le traitement d'EPO est poursuivi mais nous n'administrons pas de culot érythrocytaire, la patiente étant en attente de greffe rénale. L'évolution biologique est favorable, avec une hémoglobine à 128 g/l à la sortie.

Sur le plan dermatologique, la patiente présente sous thérapie par pression négative un eczéma réactif aux alentours de la plaie. Sur conseils de nos collègues dermatologues, le pansement Renasys est retiré et une corticothérapie topique est administrée durant 2 semaines avec bonne évolution. De plus, un escarre sacré de stade 2 se développe durant le séjour et nécessite la mise en place d'un protocole de soins par une équipe spécialisée en stomathérapie.

Sur le plan social, la patiente partage initialement sa chambre avec son mari souffrant d'une sclérose latérale amyotrophique terminale. Ce dernier décède cependant durant le séjour. La patiente ne souhaite pas de consultation psychiatrique.

Mme. Fillistorf est transférée le ___.06.2018 au HFR Tafers et poursuivra les séances de dialyse à raison de 3x/semaine.

Mme. Fragnière, connue pour une mononucléose en mai 2017 et plusieurs épisodes d'angine et de gastrite virales depuis une année, est adressée aux urgences le 13.06.2018 par le Dr. X, médecin de garde, en raison d'un état fébrile, de maux de gorge, d'expectorations blanchâtres et de douleurs au niveau des deux loges rénales depuis le 11.06.2018. Elle rapporte également une pollakiurie. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système.

Au status abdominal, légère sensibilité à la palpation suspubienne. Les loges rénales sont souples et indolores. Au niveau ORL, présence de plaques blanchâtres sur les deux amygdales, pas d'abcès. Douleurs à la palpation des ganglions sous-mandibulaires. Pas de signe d'inflammation au niveau des oreilles. Le reste du status d'entrée est sans particularité.

Nous effectuons un sédiment urinaire qui montre des leucocytes entre 6-10, érythrocytes 3-5, nitrites négatifs. Deux paires d'hémocultures sont prélevées et reviennent négatives.

Nous administrons une dose de Co-Amoxi 1,2 g iv aux urgences et la patiente est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Nous poursuivons l'antibiothérapie iv avec relais dès le 15.06.2018 par Co-Amoxi 1 g per os 2x/j à poursuivre pour une antibiothérapie totale de 7 jours.

L'évolution est rapidement favorable et Mme. Fragnière peut regagner son domicile le 15.06.2018. Elle sera revue à votre consultation une semaine plus tard pour contrôle clinique.Mme. Francey, patiente de 40 ans, est hospitalisée dans le contexte d'un NSTEMI.

La patiente présente le 18.06.2018 une oppression thoracique d'apparition brutale irradiante dans le bras droit associée à une légère dyspnée. Le bilan montre une élévation des enzymes cardiaques avec inversions des ondes T dans le territoire inférieur. La coronarographie met en évidence une sténose de l'artère circonflexe qui est stentée par un stent actif. Le diagnostic différentiel est une dissection spontanée chez une patiente jeune avec le reste des artères coronaires saines. Une échocardiographie transthoracique montre une fraction d'éjection conservée et une absence de trouble de la cinétique.

À noter que la patiente présente des troubles visuels suite à l'intervention sous forme de voile. Elle décrit également une hypoesthésie de l'hémiface gauche et du membre supérieur gauche présents depuis une durée indéterminée. Un bilan par IRM cérébral et Doppler des vaisseaux pré-cérébraux est sans particularité. Un bilan biologique de polyneuropathie est sans particularité. Les neurologues ne proposent pas d'autres investigations. 

La patiente rentre le 22.06.2018 à domicile.

Mme. Francey, 40 ans, a été admise aux soins intensifs suite à un NSTEMI le 18.06.2018.

La patiente présente le jour de son admission une oppression thoracique d'apparition brutale irradiant dans le bras droit et associée à une légère dyspnée motivant une consultation aux urgences.

Le bilan montre une élévation des enzymes cardiaques avec inversions des ondes T dans le territoire inférieur. La coronarographie met en évidence une sténose de l'artère circonflexe qui est traitée par un stent actif. Le diagnostic différentiel est une dissection spontanée chez une patiente jeune avec le reste des artères coronaires saines. La fonction ventriculaire gauche est conservée (FE à 65%).

La surveillance aux soins intensifs est sans particularité. Le point de ponction est stable. Le Pic de CK est à 452 U/L. Une échocardiographie transthoracique est à venir.

Des troubles visuels sont apparus suite à l'intervention sous forme de voile. Elle décrit également une hypoesthésie de l'hémiface gauche et du membre supérieur à gauche présents depuis quelques semaines. Un bilan par IRM cérébrale et Doppler des vaisseaux pré-cérébraux est sans particularité. Un bilan de polyneuropathie est demandé pour le 20.06.2018.

La patiente est transférée dans le service de médecine le 19.06.2018.

Mme. Fritsche est une patiente de 54 ans qui se présente aux urgences le 12.06.2018 en raison de douleur abdominale haute. Le bilan comprenant un CT abdominal met en évidence une pancréatite aiguë Balthazar E. L'origine de cette pancréatite est probablement alcoolique au vu des tests hépatiques normaux en dehors d'une gamma-GT isolément augmentée chez une patiente qui reconnaît une consommation chronique à risque. 
L'évolution est par la suite favorable sur le plan clinique et biologique, permettant un retour à domicile le 20.06.2018. 
Mme. Fritsche est informée de la nécessité absolue d'un arrêt total et définitif de toute consommation d'alcool. La patiente bénéficiera par la suite d'un suivi en addictologie, rendez-vous qu'elle avait d'ailleurs pris par elle-même avant cet événement aigu.

Mme. Furter-Wicht, 46 ans, connue pour une polytoxicomanie et une insuffisance rénale chronique, est hospitalisée pour un bilan de dyspnée. 

Elle s'était présentée au service des urgences en raison d'une dyspnée et d'une toux en péjoration depuis plusieurs semaines, accompagnées depuis quelques jours de douleurs thoraciques respiro-dépendantes et de crachats hémoptoïques. Devant une suspicion clinique et biologique d'embolie pulmonaire, et dans l'impossibilité de réaliser un CT injecté en raison de l'insuffisance rénale, une scintigraphie pulmonaire est réalisée. Celle-ci révèle une probable embolie pulmonaire lobaire supérieure gauche. Devant le risque important de saignement, nous décidons de ne pas anticoaguler thérapeutiquement la patiente et réalisons un CT thoracique natif, qui montre un corps étranger métallique intrabronchique. Celui-ci est retiré par bronchoscopie le 26.05.2018. Il s'agissait d'une aiguille d'injection sous-cutanée qui ressemble aux aiguilles que la patiente utilise lorsqu'elle s'injecte de la Methadone. L'anamnèse auprès de la patiente n'a pas permis d'identifier clairement les circonstances de la broncho-aspiration de cette aiguille. L'évolution clinique par la suite a été tout à fait favorable. Au vu de la résolution des symptômes et d'une scintigraphie non concluante, avec ce corps étranger en regard des zones suspectes à la scintigraphie, nous ne retenons pas le diagnostic d'embolie pulmonaire. 

L'insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale se corrige après hydratation. L'anémie normocytaire arégénérative est probablement d'origine rénale et un traitement d'EPO sera à rediscuter. La patiente reprendra son suivi néphrologique ambulatoire avec le Dr. X dans le cadre de sa glomérulopathie à IgM et complément. Un rendez-vous est agendé au 18.06.2018. 

Pendant le séjour, elle a bénéficié d'une consultation psychiatrique, qui ne met pas en évidence d'idées suicidaires ou de danger manifeste nécessitant un traitement ou une attitude thérapeutique particulière à l'heure actuelle. À sa sortie, la patiente poursuivra son traitement psychiatrique ambulatoire.

Au vu de l'évolution favorable, la patiente quitte notre service le 30.05.2018 pour un retour à domicile.

Mme. Galley est une patiente de 58 ans admise pour un choc septique sur une gangrène de Fournier le 28.03.2018. 

La patiente consulte chez son médecin traitant le 23.03.2018 en raison d'un abcès de la fesse droite pour lequel un traitement de Cefuroxim est introduit. En raison d'une évolution défavorable, la patiente consulte le 28.03.2018 aux urgences dans un état septique avec un CT des tissus mous qui met en évidence une gangrène de Fournier étendue fusant dans le petit bassin. La patiente est prise au bloc pour un débridement en urgence avec colostomie de décharge. La patiente nécessite de multiples reprises chirurgicales pour débridement extensif des parties nécrosées. L'évolution est progressivement favorable. Un VAC est posé le 13.04.2018, avec réfections itératives. 

Un traitement antibiotique empirique par Ciprofloxacine, Clindamycine et Vancomycine est introduit. Les cultures per-opératoires montrent une flore polymicrobienne multisensible permettant une simplification de l'antibiothérapie. Les prélèvements per-opératoires mettent également en évidence des levures Candida glabrata qui sont traitées.

Comme découverte fortuite, on retrouve un corps étranger au niveau de l'œsophage (28.03.2018) qu'on visualise plus tard au niveau de l'estomac (31.03.2018). Au vu de la taille, une OGD n'est pas nécessaire.

Dans le contexte septique, la patiente développe une FA rapide le 09.04.2018 traitée par Cordarone en intraveineux continu avec une cardioversion le 10.04.2018.

La patiente présente également une anxiété exacerbée surtout lors des interventions chirurgicales, pour laquelle un traitement de Quetiapine et Lorazépam en réserve est introduit.

Au vu d'une évolution favorable, la patiente peut sortir des soins intensifs le 17.04.2018. On continue les changements du VAC itératifs jusqu'au 16.05.2018 suivi par un lambeau glutéal le 16.05.2018 (Prof. X). L'évolution est favorable avec des changements du pansement simple et des douches par la patiente dans la suite.

La patiente rentre à domicile le 02.06.2018.

Mme. Gasser est une patiente de 83 ans, qui nous est adressée le 25.05.2018 du service de chirurgie de HFR Tavel pour des troubles d'équilibre et de la marche suite à une chute mécanique de sa hauteur le 20.05.2018.A l'entrée, la patiente se plaint des douleurs à la hanche et au genou droit pendant la mobilisation, d'une faiblesse à la jambe droite, de troubles d'équilibre et d'insécurité à la marche, et de constipation depuis 2 jours. La patiente se déplace avec un rolateur/tintébin.

La patiente habite seule dans un appartement au 1er étage sans ascenseur (elle doit faire 11 marches jusqu'à sa voisine). Avant son hospitalisation, la patiente était indépendante dans les activités quotidiennes et se mobilisait sans moyens auxiliaires. Elle recevait de l'aide de sa fille, Spitex 1x/semaine, et avait une femme de ménage. L'objectif global est un retour à domicile.

A l'entrée se présente une patiente en bon état général, bien orientée dans les trois dimensions, afébrile. Sur le plan clinique, nous retrouvons 2 cicatrices sur le front (environ 1,5 cm x 0,5 cm) et au niveau du nez (environ 1 cm de long, 0,2 mm de profondeur) avec un léger hématome au niveau supraorbital droit. Le genou droit est sensible à la palpation. La force des membres inférieurs est M2+ à droite, M4 à gauche. Le passage de la position couché-assis et assis-debout est ralenti avec une aide physique. Le reste de l'examen est dans la norme.

Ad le diagnostic principal.
Nous effectuons une réadaptation musculo-squelettique et nous adaptons l'antalgie avec un bon effet. A l'entrée, Mme. Y effectue des transferts sous supervision (MIF 6) et marche 100 m avec un rolateur et sous supervision (MIF 6). La patiente n'est pas capable de faire des escaliers (MIF 1). Tinetti: 17/28 avec rolateur. Grâce aux thérapies intensives et individuellement adaptées, des progrès significatifs au niveau de la mobilisation, de la stabilisation de la marche et de l'équilibre sont objectivés. A la sortie, la patiente peut faire des transferts de manière autonome (MIF 6), marcher de longues distances avec un rolateur (MIF 6) et faire des escaliers avec une rampe (18 marches, MIF 6). Tinetti 21/28 avec rolateur. Le prochain contrôle radio-clinique est prévu au service d'orthopédie HFR Fribourg le 28.06.2018.

Ad le diag. 1.
Des valeurs tensionnelles restent stables durant l'hospitalisation. 

Ad le diag. 2.
Vu le risque de chute élevé sous Zolpidem, nous remplaçons le traitement habituel par Quetiapine 12.5 mg. Nous vous laissons une prochaine évaluation avec éventuelle adaptation du traitement.

Ad le diag. 3.
Le problème de la constipation est résolu par l'adaptation du traitement laxatif.

Ad le diag. 4.
La carence en vitamine D est bien substituée. Nous conseillons de continuer la substitution préventive de vitamine D après l'hospitalisation. 

Ad le diag. 5.
Le problème de la malnutrition est évalué par la prise en charge multidisciplinaire, l'adaptation du régime alimentaire et l'introduction de la nutrition supplémentaire per os.

En raison de la stabilisation de l'état général et de la diminution des douleurs durant l'hospitalisation, Mme. Y peut regagner son domicile le 06.06.2018.

Mme. Y est une patiente qui nous a été transférée de la médecine interne de Fribourg pour une réhabilitation après un fort déconditionnement suite à une insuffisance respiratoire globale aiguë sur exacerbation de BPCO, compliquée par une neuromyopathie de la maladie critique.

A l'entrée, la patiente n'a pas de plaintes en dehors des douleurs au genou gauche qu'elle doit bientôt remplacer par une prothèse partielle pour une complète. Elle a parfois des douleurs à la poitrine bien délimitées dans une petite zone et augmentant à la pression. Une coronarographie a déjà exclu une maladie coronarienne. La patiente rapporte une dyspnée à l'exercice. Pas de transpiration nocturne. Elle n'a pas de troubles digestifs et elle va régulièrement à selles. Elle n'indique pas de troubles de la déglutition. Elle rapporte un tremblement des MS d'action et signale des paresthésies occasionnelles, vagues, uniquement après effort. Au niveau du moral, elle rapporte avoir eu des troubles dépressifs mais ça va bien actuellement.

Elle est femme au foyer et s'occupait de ses petits-enfants avant l'hospitalisation. Elle habitait avec son mari dans une maison où il y a 13 marches avec main courante pour aller à l'étage. Elle conduisait.

Objectivement, la patiente est bien réveillée et orientée. A l'auscultation du cœur, il n'y a pas de bruit surajouté, pas de souffle. L'auscultation pulmonaire met en évidence une diminution du MV. L'examen de l'abdomen est sans particularité.

A l'entrée, le statut neurologique note une patiente angoissée, normomimique, pas dysarthrique, sans manque du mot, orientée aux 3 modes, sans persévérations ni motrices ni verbales, sans troubles praxiques. Les nerfs crâniens sont intègres. La nuque est souple. On note un trophisme musculaire diminué discrètement proximalement et légèrement distalement, sans fasciculation ni myoclonies, pas de spasticité. ROT sont hypovifs et symétriques, les réflexes cutanés plantaires en flexion bilatérale, les réflexes archaïques sont absents. La sensibilité tactile et la pallesthésie sont symétriquement conservées aux 4 membres. Doigt-nez et talon-genou exécutés sans anomalie. Pas de dysdiadococinésie. Station debout tenue, Romberg négatif. Elle marche avec son rollator, sans elle arrive à faire quelques pas, mais on note une faiblesse musculaire M4+. Tremor postural, intentionnel et d'action aux MS symétrique, rapide et irrégulier, pas de rigidité en roue dentée ni brady/hypokinésie.

L'état asthénique de la patiente à l'entrée ne lui permet que de faire quelques pas avec le rollator avec risque de chute pour perte d'équilibre. Mme. Y a besoin d'une aide partielle pour prendre sa douche, elle est indépendante pour les autres besoins.

La neuroréadaptation, en particulier la physiothérapie et l'ergothérapie, se soldent par de bons progrès sur le plan de la mobilité. Actuellement, la patiente gagne en force, en endurance et en équilibre debout. Elle peut déjà effectuer les soins personnels sans aide et sans supervision. Elle est capable de marcher une distance illimitée sans moyens auxiliaires et de monter 4 étages après avoir fait de l'aérobic dans la salle de gymnastique. Le renforcement de la musculature lui a permis de sécuriser sa marche et son équilibre. Vu sa BPCO de niveau 3, Mme. Y reste encore très dyspnéique après les efforts physiques. Une gazométrie n'a pas pu être faite, mais la saturation à l'air ambiant était normale. Mme. Y sera convoquée pour un contrôle pneumologique à Fribourg. Les douleurs au genou gauche limitent la patiente pendant ses exercices: une prothèse complète du genou gauche est prévue après la sortie.

Pendant l'hospitalisation, un diagnostic de tremor essentiel a été posé, avec bonne réponse au traitement avec Inderal 80 mg/jour.

La seule contre-indication actuelle à conduire est liée à l'endurance et non pas sur le plan neurologique ou cognitif. Nous laissons au médecin traitant la réévaluation de l'endurance nécessaire pour une reprise.

Mme. Y consulte les urgences le 25.05.2018 accompagnée de son fils et de sa fille en raison d'un état confusionnel. La patiente décrit une baisse de l'état général depuis une dizaine de jours, sans autre symptôme, jusqu'au 20.05.2018, quand, quelques heures après avoir mangé beaucoup de framboises, elle a des nausées et des douleurs abdominales diffuses, avec plusieurs épisodes de vomissements (5-6, toutes les demi-heures, d'abord alimentaires ensuite biliaires). Par la suite, les symptômes disparaissent. Les jours suivants, elle présente une perte d'appétit, elle ne s'alimente et ne s'hydrate plus, ainsi que plusieurs (probablement 2-3) épisodes d'état fébrile à plus de 38 °C avec frissons. Cet après-midi, sa fille la trouve sur le balcon, avec une bouteille d'eau dans les mains qu'elle n'arrive pas à ouvrir, désorientée dans le temps et dans l'espace. Elle lui donne un jus de fruit et, de suite, elle présente des diarrhées aqueuses sans douleur associée. Pas de sang dans les selles.A l'admission aux urgences, la patiente ne rapporte aucune plainte. À l'anamnèse systémique, elle décrit uniquement une toux légère avec expectorations claires depuis le début du printemps dans un contexte d'allergie aux pollens, en association avec une rhinite claire et des yeux qui piquent. Pas de dyspnée ni de douleur thoracique. 

Au niveau social, elle vit seule à domicile, à côté de sa fille. Elle est autonome et bien entourée. Elle travaillait comme directrice d'un musée. 

Cliniquement, elle est en état général conservé, hémodynamiquement stable, fébrile à 38 °C et orientée dans tous les modes. Au niveau abdominal, les bruits sont diminués en intensité et en fréquence, l'abdomen est souple et indolore à la palpation profonde sans défense ni détente. L'examen pulmonaire montre une hypoventilation diffuse, le reste est dans la norme. Au niveau cardiovasculaire, nous avons un doute sur un souffle systolique maximal au foyer aortique (1/6), mais le reste du statut est normal. 

Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec leucocytose, une insuffisance rénale aiguë qui se corrige sous hydratation, ainsi qu'une hypokaliémie légère que nous substituons. 

Une paire d'hémocultures est prélevée aux urgences et la patiente est hospitalisée. Nous introduisons une antibiothérapie empirique par Ceftriaxone iv. Les hémocultures reviennent positives pour S. sanguinis et, dans le contexte de cette bactériémie, une endocardite est suspectée. Après avis infectiologique (Dr. X), nous organisons une échocardiographie transoesophagienne le 30.05.2018 et, afin d'exclure une origine orale de la décharge bactérienne, un orthopantomogramme. L'échocardiographie ne met pas en évidence d'endocardite et la radiographie ne montre pas d'abcès dentaire. Selon l'avis de Dr. X, nous ne retenons pas l'endocardite comme origine, mais poursuivons le traitement antibiotique iv pendant 2 semaines au total, en raison de l'importante agressivité de la bactérie. 

L'évolution clinique est rapidement favorable et le 06.06.2018, la patiente rentre à domicile, à sa demande. Le traitement antibiotique par Ceftriaxone sera poursuivi en ambulatoire pour une durée totale de 14 jours. La patiente est informée que la prise en charge ambulatoire de la Ceftriaxone par son assurance n'est pas garantie mais elle maintient son souhait de retour à domicile. Elle bénéficiera du passage des soins à domicile 1x/j pour administration de l'antibiothérapie iv. 

Mme. Y, 76 ans, connue pour un antécédent d'HSA pré-centrale droite en 2015 dans le cadre d'une angiopathie amyloïde avec récidive au niveau du sillon pariétal postérieur droit en juin 2018 mise sous Keppra 2x 250 mg/j, présente à trois reprises durant quelques minutes une dysarthrie avec parésie péri-buccale gauche et au niveau du 4e-5e rayon de la main gauche spontanément régressive. 

Le CT cérébral ne retrouve pas d'argument en faveur d'un événement ischémique, ni hémorragique. L'EEG est dans les limites de la norme. Sur avis neurologique, le diagnostic de crises d'épilepsie partielles simples est retenu et la patiente bénéficie d'une majoration de son traitement de Keppra ainsi qu'une interdiction de conduire jusqu'à réévaluation lors du prochain rendez-vous. 

Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à son domicile le 30.06.2018 avec un suivi en ambulatoire par Dr. X. 

Mme. Y, âgée de 74 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par la Clinique Générale pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la révision d'une PTG G dans le contexte d'une arthrite septique le 22.05.2018. Pour rappel, la patiente avait consulté son médecin traitant en raison d'une péjoration de ses œdèmes, notamment à gauche, associée à une douleur à la marche et une inappétence. La patiente aurait eu une infection urinaire auparavant. La patiente est adressée à la Clinique Générale où une ponction articulaire est effectuée le 15.05.2018 avec mise en évidence d'un liquide purulent et la présence d'un E. Coli pan sensible à la microbiologie (3/3 prélèvements positifs). Après la chirurgie de révision avec pose d'un ciment imprégné par de la gentamycine, un traitement par Rocéphine a été poursuivi. Le germe se montrant multi-sensible, un relais par quinolones est alors envisagé. 

À l'admission, la patiente est asymptomatique au repos, mentionnant des gonalgies légères en position assise. L'anamnèse par systèmes est négative. La patiente est stable hémodynamiquement et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice montre un écoulement sanguinolent sans autres signes inflammatoires et nous effectuons un frottis. Les amplitudes articulaires sont à 30-0-0 en actif et 40-0-0 en passif avec une force et sensibilité conservées. 

Durant son séjour, la patiente reste afébrile et hémodynamiquement stable. Nous effectuons un relais per os de l'antibiothérapie le 05.06.2018. Les laboratoires de contrôle montrent une diminution progressive du syndrome inflammatoire. Le frottis de plaie effectué à l'entrée revient négatif. Au vu de la situation, nous effectuons une ablation de la voie veineuse centrale le 06.06.2018 ainsi qu'une ablation des agrafes le 12.06.2018. 

Sur le plan internistique, elle présente une hyperkaliémie légère, stable aux différents contrôles de laboratoire et nous n'effectuons pas d'adaptation de son traitement habituel. 

Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou G à 90-0-0 en actif et 100-0-0 en passif. 

Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 13.06.2018, en bon état général. 

À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire pour améliorer la force et les amplitudes articulaires.

Mme. Y, connue pour un adénocarcinome pulmonaire, nous est adressée des soins intensifs de l'HFR Fribourg le 16.05.2018 pour suite de prise en charge d'un épanchement péricardique. Pour rappel, un CT scan thoraco-abdominal demandé par Dr. X le 14.05.2018, effectué à l'HFR Riaz, met en évidence un épanchement circonférentiel péricardique et pleural droit, motivant un transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour drainage péricardique. 

Le drainage s'effectue sans complication, et un liquide sanguinolent est retiré et mis en analyse cytologique et bactériologique. Le drain est retiré le 16.05.2018, après un contrôle par échocardiographie transthoracique qui confirme l'absence d'épanchement résiduel. L'épanchement pleural est également drainé avec le retrait d'un liquide séro-sanguinolent exsudatif dont l'analyse bactériologique et cytologique revient négative. Le drain thoracique est en place au moment du transfert. 

L'évolution se complique par l'apparition d'un état inflammatoire avec état fébrile, raison pour laquelle des prélèvements sont effectués et une antibiothérapie par Rocéphine est initiée. 

À l'admission dans notre service, Mme. Y est hémodynamiquement stable et afébrile. Le drain continue à ramener du liquide jaunâtre, non-sanguinolant. Le contrôle radiologique confirme la persistance de liquide pleural. Le drain est retiré le 18.05.2018 et la radiographie de thorax de contrôle ne montre pas de complication, notamment pas de pneumothorax. L'oxygénothérapie est progressivement sevrée, et la patiente retrouve une nette amélioration de sa dyspnée.

Les hémocultures et les cultures du liquide péricardique reviennent stériles après 5 et respectivement 2 jours. La cytologie du liquide péricardique ne montre pas de cellule tumorale. Les contrôles biologiques sont rassurants, avec une CRP à la baisse à 41 mg/L, le reste des valeurs est aligné.

L'état de la patiente est jugé suffisamment stable pour continuer les séances de chimiothérapie et elle bénéficie d'une cure le 23.05.2018, qu'elle tolère bien.

Au vu de l'évolution clinico-biologique favorable, Mme. Genoud peut regagner son domicile le 25.05.2018 avec une échocardiographie transthoracique de contrôle le 05.06.2018 à la consultation du Dr. X.

Mme. Genoud, patiente de 90 ans, nous est amenée par ambulance pour des lombalgies chroniques en accentuation depuis une semaine, non traumatiques, et irradiant dans les membres inférieurs, avec diminution de la mobilisation en raison de la douleur. La patiente est connue pour une ostéoporose non bilantée, avec des tassements vertébraux ostéoporotiques connus.

Sur le plan social, Mme. Genoud vit seule dans une ferme rénovée, et bénéficie du passage quotidien des soins à domicile pour préparation du semainier et réalisation des bandages élastiques.

Au status clinique, la patiente est hypertendue, avec une tension artérielle à l'arrivée à 183/80 mmHg, et en état général préservé. Signalons une absence de déficit neurologique, avec des douleurs à la palpation de la colonne au niveau lombaire L1-L4. Le signe de Lasègue est négatif bilatéralement et la force est à M4/M5 aux membres inférieurs. Notons également sur le plan cutané une phlyctène au niveau du sein gauche et à l'avant-pied droit, avec des bords érythémateux, d'allure chronique et superposable après discussion avec l'infirmière à domicile.

Le bilan radiologique objective des tassements multi-étagés, raison pour laquelle nous complétons le bilan par une IRM qui signale d'anciens tassements concaves de D3 et D12, des tassements récents concaves de D9, L2, L3, L4 et L5, et des lésions dégénératives interfacettaires postérieures bilatérales pluri-étagées des trois derniers espaces intersomatiques lombaires avec canal lombaire étroit dégénératif, prédominant en L2-L3, d'origine dégénérative.

Un avis est demandé auprès de la Team Spine et un rendez-vous y est organisé le 21.06.2018 : un traitement conservateur est décidé avec l'accord de la patiente, consistant en l'adaptation de l'antalgie et la poursuite de la physiothérapie. Le traitement d'Oxycontin qui avait été introduit dès le début de l'hospitalisation est augmenté en fonction des douleurs, surtout reproductibles à la mobilisation de la patiente.

La patiente présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics.

Le bilan vitaminique objectif un déficit en vitamine D que nous substituons par voie orale du 07.06.2018 au 29.06.2018.

Pendant le séjour, un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce a lieu du 12.06.2018 au 19.06.2018 avec bilan physiothérapeutique, nutritionnel et ergothérapeutique.

Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMS à 22/30 et un test de la montre à 4/7.

Durant son séjour, Mme. Genoud réalise une physiothérapie de mobilisation en charge complète, selon douleurs et avec un tintébin. À sa sortie, le périmètre de marche seule est de 200 mètres. Elle est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 85/126 par rapport à 70/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 1/7). Le TUG est à 27,15 secondes.

Le bilan nutritionnel fait à l'entrée relève des apports qui couvrent les besoins de la patiente, sans indication de rajout de supplément nutritif oral. Pour la suite, il n'y a pas d'indication à poursuivre un programme nutritionnel.

Suite à une bonne évolution clinique, Mme. Genoud quitte notre service le 25.06.2018. Dès sa sortie, elle bénéficiera d'un suivi en ambulatoire par la Team Spine afin d'évaluer l'efficacité du traitement antalgique, avec prochain rendez-vous le 21.09.2018. Un passage des soins à domicile 2 fois par jour sera poursuivi et une prescription pour de la physiothérapie en ambulatoire est transmise à la sortie.

Mme. Girard, connue pour un adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal du colon sigmoïde, avec une hémicolectomie gauche en 2016, actuellement sans traitement, nous est adressée par le Dr. X le 30.05.2018 en raison d'une hypokaliémie sévère à 2,4 mmol/l découverte lors du contrôle biologique pré-scanner de suivi oncologique. L'imagerie a été avancée en raison de douleurs abdominales punctiformes en fosse iliaque droite, intensifiées en position couchée, présentes depuis le mois de novembre 2017, ainsi que d'un ganglion infracentimétrique en avant de l'aorte visualisé lors de l'examen précédent. À l'anamnèse, la patiente décrit les douleurs abdominales en question et une asthénie depuis quelques jours, ainsi qu'une alternance diarrhées/constipation, nécessitant la prise de laxatifs (Movicol 2x/j).

À l'admission aux urgences, Mme. Girard est en état général conservé et hémodynamiquement stable. À l'auscultation cardiopulmonaire, notons des bruits cardiaques réguliers, sans souffle valvulaire perçu, avec un murmure vésiculaire symétrique, sans râle surajouté. L'abdomen est souple, sans détente ni défense, avec des douleurs spontanées en fosse iliaque droite, non reproductibles à la palpation, sans organomégalie palpée et des bruits hydro-aériques normaux en fréquence et tonalité. Le reste de l'examen est peu contributif.

Le laboratoire effectué en oncologie montre une hypokaliémie à 2,4 mmol/l, le reste des valeurs étant alignées. Une substitution avec du KCl et magnésium iv est débutée avec relais ultérieur per os. Les contrôles subséquents sont rassurants, avec une kaliémie qui remonte progressivement et se maintient à 4,0 mmol/L le jour de la sortie.

Nous suspectons que cette dysélectrolytémie soit d'origine médicamenteuse et arrêtons le traitement par diurétique thiazidique-like, que nous remplaçons par un diurétique épargneur de potassium. Nous recommandons un contrôle de la kaliémie à votre consultation à quelques jours de distance.

Concernant l'origine des douleurs abdominales, le CT scan a montré uniquement une coprostase, sans autre élément pathologique. Nous procédons à un grand lavement afin de soulager la patiente.

Mme. Girard peut regagner son domicile le 02.06.2018 avec un rendez-vous en oncologie agendé pour le 07.06.2018.

Mme. Giroud, connue pour une démence mixte (Alzheimer et vasculaire), une gastroparésie avec épisode de sub-iléus en mai 2018, est amenée aux urgences par son époux le 17.06.2018 en raison d'une baisse de l'état général avec anorexie, pollakiurie et constipation depuis plusieurs jours selon l'hétéro-anamnèse. Pas de notion de nausée/vomissement ni de douleur abdominale. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système.

Au status digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont augmentés en fréquence et en tonalité. Pas de masse pulsatile ni d'organomégalie palpable. Au niveau respiratoire, le murmure vésiculaire est diminué. Le status cardiovasculaire est sans particularité.

Le laboratoire met en évidence une bonne fonction rénale et une hypokaliémie légère à 3,3 mmol/l que nous substituons par KCl iv. Augmentation connue des tests hépato-pancréatiques. Le sédiment urinaire parle en faveur d'une infection urinaire basse et l'uroculture montre E. Coli, sensible à la Nitrofurantoïne. Nous retenons le diagnostic d'infection urinaire basse et nous débutons une antibiothérapie par Furadantine 100 mg 2x/j per os pour une durée de 5 jours au total.Concernant la gastroparésie fonctionnelle, nous effectuons un ASP qui montre une aérogastrie sur parésie gastrique connue. Aérocolie et aérogrêlie augmentées, sans distension pathologique décelable. Pas de fécalome, pas d'évidence de globe urinaire. Nous introduisons un régime haché léger et nous notons une reprise spontanée du transit. 

L'évolution clinique et biologique étant favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 20.06.2018. Les soins à domicile sont réactivés.

Mme. Y est connue pour une maladie d'Alzheimer et gastroparésie qui, accompagnée de son mari, consulte les urgences pour une anorexie présente depuis 2 jours avec nausées sans vomissement, douleurs abdominales diffuses localisées dans les quadrants gauches mais difficilement caractérisées en raison des troubles neurologiques. Les dernières selles datent de la veille. Pas de notion de dyspnée, de douleur thoracique, de pertes hématiques gastro-intestinales ou d'autres plaintes. Pour rappel, la patiente a séjourné dans le service de gériatrie de l'HFR Riaz en mai dernier en raison d'une gastroparésie.

Au status d'entrée, la patiente est hypertendue à 135/89 mmHg, tachycarde à 105 bpm et afébrile à 37°C. Cardiovasculaire : dans la norme. Digestif : bruits hydroaériques avec des bruits métalliques dans l'hypochondre gauche/épigastre, tympanisme diffus, douleur diffuse à la palpation abdominale, notamment au niveau des quadrants gauches, sans défense ni détente. Urologique : loges rénales souples et indolores.

Aux urgences, nous introduisons une perfusion de NaCl et du Primpéran avec résolution des nausées. Nous effectuons un bilan biologique qui révèle une cholestase avec perturbation des tests hépatiques connue, sans syndrome inflammatoire. La radiographie montre une dilatation gastrique, superposable à celle d'avril 2018, sans niveaux hydro-aériens apparents.

Nous prenons contact avec le Dr. X qui propose la pose d'une sonde nasogastrique et une hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge, avec éventuelle prise en charge chirurgicale.

Après discussion avec la famille et son mari, nous optons pour un traitement symptomatique et, en cas de complications, nous réévaluerons une prise en charge chirurgicale.

Durant son séjour dans notre service, Mme. Y a été soulagée par la sonde nasogastrique. Après le retrait de celle-ci, la patiente n'a pas présenté de signes d'iléus. Elle a notamment bénéficié d'une évaluation nutritionniste, avec conseils donnés à son époux afin d'enrichir les repas (privilégier boissons sucrées, ajouter crème double sur les fruits si préparés en salade, ajouter plus de matière grasse dans les préparations telles que soupes ou tartines et tester les poudres protéinées. Pour l'instant, aucun suivi en diététique n'est proposé.

Le 11.06.2018, elle quitte notre service pour un court séjour au foyer St-Joseph à Sâles. 

Mme. Y est surveillée aux soins intensifs pour une hémorragie post-partum sur atonie utérine nécessitant une délivrance artificielle et une embolisation.

La patiente a été admise en salle d'accouchement le 29.06.2018 pour rupture prématurée des membranes depuis le même jour. Suite à une provocation par Misodel, elle donne naissance par voie basse instrumentée par ventouse métallique pour défaut d'expulsion avec CTG intermédiaire, à une fille de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales immédiates sont marquées par une rétention placentaire hémorragique, nécessitant une délivrance artificielle au bloc opératoire sous rachianesthésie avec révision des 3 étages, les pertes sanguines sont estimées à 1500 ml. 

Suite à des métrorragies par vagues sur atonie utérine une heure plus tard, une deuxième révision utérine sous anesthésie générale ne ramène pas de matériel. Malgré des utérotoniques, une embolisation des artères utérines devient nécessaire et permet d'arrêter le saignement. La patiente est transfusée des culots érythrocytaires, PFC, du Fibrinogène et du Cyklokapron sont administrés en plus.

Par la suite, elle est transférée aux soins intensifs et peut être rapidement extubée. 

Sur le plan hémodynamique, la patiente reste stable. On n'observe pas de récidive de saignement, l'hémoglobine et la coagulation restent également stables, on administre encore 1 g de Fibrinogène.

Sur le plan métabolique, un traitement d'une hyperkaliémie par insuline-glucose provoque une hypoglycémie nécessitant l'administration de glucose.

On observe une légère insuffisance rénale probablement prérénale dans le contexte du choc, traitée par hydratation intraveineuse, on propose un suivi le lendemain.

Sur le plan hématologique, on constate une thrombopénie sévère jusqu'à 22 G/L probablement uniquement sur une consommation le 30.06.2018 pour laquelle un contrôle dans la soirée est prévu.

À noter que la patiente présente un épisode de fièvre à 39.5° résolutif sous paracétamol sans évidence de foyer infectieux. Elle bénéficie d'une antibioprophylaxie par Zinacef pendant 48h.

La patiente est transférée le 30.06.2018 en gynécologie pour la suite de la prise en charge. 

Mme. Y est une patiente de 79 ans, connue pour une hypertension artérielle, ainsi que des troubles anxio-dépressifs, qui se présente au service des urgences pour des épisodes de malaise, bouffée de chaleur et palpitations lors de la levée du lit, en péjoration depuis 2 mois sans perte de connaissance. À l'examen clinique, la patiente se présente tachycarde, on retient un souffle cardiaque systolique 2/6 et des râles crépitants bibasaux à l'auscultation pulmonaire. Le laboratoire met en évidence une anémie ferriprive sévère à 47 g/L Hb. 

Mme. Y est hospitalisée pour prise en charge de cette anémie et reçoit deux culots érythrocytaires avec bonne amélioration du taux d'Hb à 81 g/L le 14.06.2018. Une carence en fer est calculée à 3000 mg, qu'on substitue avec Ferinject au cours de l'hospitalisation. Un bilan étiologique avec gastro-colonoscopie est proposé, mais refusé par la patiente.

Sur le plan cardiaque, la patiente présente une dyspnée à l'effort, des râles crépitants bibasaux à l'auscultation et une désaturation sans oxygène au début du séjour, raison pour laquelle on introduit du Torasemid et réalisons une ETT, qui montre un bon fonctionnement du cœur. À savoir que la patiente refuse toute autre investigation, y compris des fonctions pulmonaires.

Sur le plan infectiologique, Mme. Y développe un état fébrile et une dysurie. Nous retenons une infection urinaire à E. Coli, qui motive une antibiothérapie avec Rocephin IV, puis Céfuroxime pour un total de 7 jours.

La patiente est transférée pour une réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz le 27.06.2018.

Mme. Y est une patiente de 42 ans qui est hospitalisée pour prise en charge chirurgicale d'une obésité grade III par Bypass gastrique par le Dr. X le 11.06.2018. Les suites opératoires sont simples tant sur le plan clinique que biologique et la patiente peut retourner à son domicile le 14.06.2018.

Mme. Y, connue pour une hypertension artérielle, est hospitalisée dans un contexte de suspicion d'AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle une dysarthrie avec hémiparésie gauche au réveil à 03h30 le 15.06.2018. La dernière preuve de bonne santé est à 23h15 le 14.06.2018, au coucher. Aux urgences, le NIHSS se révèle être à 6 points. La patiente présente une crise d'épilepsie tonique lors de l'admission, d'une durée de 10 secondes. Le CT cérébral ne révèle pas de lésion ischémique aiguë. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine.La surveillance neurologique est favorable avec résolution de la dysarthrie. L'IRM cérébrale confirme une lésion ischémique pontique aigu à droite. Lors du séjour aux soins continus, un diagnostic de fibrillation auriculaire paroxystique intermittente inaugurale est posé. La patiente présente une cardioversion spontanée permettant le début d'un traitement d'amiodarone le 15.06.2018. La patiente reçoit une posologie de 200 mg 3x/j pendant 10 jours, nous proposons la poursuite par Amiodarone 200 mg 1x/j. Un Holter de 48h est prévu à 1 mois avec consultation cardiologique pour évaluer la poursuite de l'Amiodarone. Nous informons la patiente par rapport à l'importance de la photoprotection en vue du traitement susmentionné. Un examen ophtalmologique régulier est indiqué en cas de poursuite au long cours du traitement, vu le risque de neuropathie optique. Un bilan thyroidien à 2 mois est également indiqué. La patiente est incluse dans l'étude ELAN, l'introduction d'une anticoagulation thérapeutique par Xarelto 20 mg est prévue dès le 26.06.2018. 

L'échocardiographie transthoracique ne révèle pas d'étiologie structurelle à l'AVC. Sur le plan médicamenteux, en plus des modifications médicamenteuses susmentionnées, un traitement hypolipémiant est introduit. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l).

En raison de la crise d'épilepsie tonique susmentionnée, un traitement antiépileptique de Keppra est introduit. Suite à un premier EEG, un schéma dégressif est débuté étant donné la lésion pontique peu épileptogène. La patiente bénéficie d'un EEG le 25.06.2018 qui se révèle être dans la norme. Nous vous proposons de poursuivre un schéma dégressif en diminuant le Keppra de 250 mg/semaine jusqu'à l'arrêt complet. 

De plus, la patiente présente des troubles de l'adaptation post-AVC avec une thymie triste et affects congruents. Nous retenons comme facteur contributif le traitement antiépileptique. Un traitement antidépresseur de Citalopram 10 mg/jour est introduit. En raison des troubles de l'endormissement avec réveils nocturnes, un traitement neuroleptique est également introduit. Un suivi du QTc rapproché est effectué en vue du risque de prolongation du QTc en association avec la cordarone. 

La patiente présente des troubles de la déglutition post-AVC nécessitant une physiothérapie de déglutition. L'évolution est rapidement favorable permettant un régime hâché-fin dès le 19.06.2018. 

L'évolution suite à une prise en charge multidisciplinaire permet une évolution favorable avec un NIHSS à 0 point lors du transfert en neuroréhabilitation intensive. Elle présente une ophtalmoplégie internucléaire partielle persistante, en cours d'amélioration. L'aptitude à la conduite est à évaluer à la sortie du séjour de réhabilitation. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 1 et 3 mois.

Mme. Gremaud, patiente de 87 ans, est hospitalisée suite à une angioplastie par voie fémorale droite le 19.06.2018 par le Dr. X dans le cadre d'une artériopathie oblitérante périphérique. 

Suite à la procédure, la patiente présente un point de ponction avec une hémorragie malgré une compression manuelle. Un pseudo-anévrisme est exclu. La patiente est hospitalisée pour une compression mécanique et une surveillance. 

Le 20.06.2018, la patiente bénéficie d'une deuxième angiographie par le Dr. X par voie fémorale gauche pour un traitement des artères de la jambe gauche. Un contrôle par ultrason ne montre pas de complication sur le point de ponction. 

Au vu d'une bonne évolution clinique, Mme. Gremaud rentre à domicile le 21.06.2018. 

Mme. Gremaud présente depuis le 10.06.2018 des diarrhées liquides accompagnées de crampes abdominales diffuses, de nausées et de vomissements. Elle consulte les urgences le 11.06.2018, le diagnostic de gastro-entérite virale est retenu et la patiente rentre à domicile avec un traitement de Dafalgan. Nous lui recommandons de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Le 13.06.2018, en raison de la persistance des symptômes, elle contacte MedHome. Le médecin administre du Buscopan et de Primpéran iv à domicile, permettant un soulagement transitoire. Ce jour, le 14.06.2018, l'évolution n'étant pas favorable, elle reconsulte les urgences. 

A l'anamnèse, Mme. Gremaud rapporte tout de même une légère amélioration des diarrhées ainsi que des douleurs abdominales. Elle ne rapporte ni état fébrile, ni frisson. Pas de notion de contage ni de voyage à l'étranger. Pas de prise d'antibiothérapie mais un repas avec des crustacés le soir du 09.06.2018. 

A l'admission, tension artérielle 170/110 mmHg, fréquence cardiaque 117/min, saturation à 93% à l'air ambiant et température à 36,5°C. Au statut digestif, les bruits abdominaux sont augmentés en fréquence et normaux en tonalité. L'abdomen est souple sans défense ni détente. Notons une sensibilité à la palpation épigastrique. Murphy négatif. Le reste du statut d'entrée est non contributif. 

Le laboratoire met en évidence une leucocytose à 16.3 G/l avec déviation gauche, en diminution par rapport au 11.06.2018 et une CRP qui s'est négativée depuis le 11.06.2018. On constate également une hypokaliémie à 2.6 mmol/l. 2 paires d'hémocultures prélevées le 11.06 reviennent négatives. A noter que suite à une hyperglycémie à 9.9 à jeun le 11.06.2018, l'HbA1c a été dosée à 5.9% mettant en évidence un pré-diabète. 

Mme. Gremaud est hydratée par 1 litre de NaCl 0.9% aux urgences. Nous administrons 40 mmol de KCl iv sur 2 heures, 10 mg de Primpéran iv, 4 mg de Zofran iv et 20 mg de Buscopan iv et la patiente est hospitalisée. La PCR multiplex dans les selles revient négative. 

L'évolution est rapidement favorable et Mme. Gremaud peut regagner son domicile le 18.06.2018. 

Mme. Gremaud, 72 ans, a été admise en unité stroke pour un AVC ischémique pontique droit d'origine cardio-embolique. 

La patiente s'est réveillée le 15.06.2018 au milieu de la nuit vers 03h30 avec un trouble visuel, une dysarthrie et une parésie de l'hémicorps gauche. Le dernier signe de bonne santé était au coucher la veille vers 23h15. A son admission aux urgences, le 15.06.2018 à 06h30, elle a aussi présenté une crise épileptique tonique d'environ 10 secondes accompagnée d'une perte d'urines, sans phase post-ictale et sans morsure de langue. L'IRM confirme le diagnostic. 

L'évolution est lentement favorable, les troubles de l'élocution ont régressé, l'ophtalmoplégie droite s'amende (adduction légère possible), les troubles de la déglutition s'améliorent. Persiste une ataxie des membres supérieurs G > D, une minime parésie du membre supérieur gauche et une dysesthésie des doigts de la main gauche sont persistants (NIHSS à 6). 

L'étiologie de l'ischémie cérébrale est cardio-embolique dans le contexte d'une fibrillation auriculaire paroxystique intermittente inaugurale. Suite à un retour spontané en rythme sinusal, un traitement d'amiodarone a été débuté, avec une anticoagulation prophylactique initialement. Une anticoagulation thérapeutique sera discutée selon l'évolution neurologique. 

La brève crise épileptique tonique observée aux urgences a posé l'indication à un traitement anti-épileptique de levétiracétam. Cette crise épileptique étant précoce, elle est plutôt de bon pronostic, selon le Dr. X. Un EEG devra être planifié dès le 18.06.2018. 

Les troubles de la déglutition nécessitent un suivi rapproché. L'alimentation p.o. prudente est reprise prudemment dès le 16.06.2018.Mme. Gremaud, 73 ans, est admise aux soins intensifs suite à une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë d'origine multifactorielle. 

La patiente, sans antécédents connus ni suivi médical, probablement BPCO (60 UPA), est transférée intubée de l'HFR Riaz pour détresse respiratoire d'origine mixte. La patiente aurait décrit une dyspnée d'apparition progressive depuis 15 jours avec des œdèmes des membres inférieurs en progression associé à une douleur du mollet droit.

L'origine de l'insuffisance respiratoire est multifactorielle. En effet, une décompensation cardiaque, dans un contexte d'insuffisance aortique sévère, est mise en évidence à l'échocardiographie. On retrouve aussi une probable pneumonie, un épanchement pleural droit et des embolies pulmonaires segmentaires lobaires droites au scanner du 03.06.2018.

Des ponctions pleurales le 01.06.2018, ramenant 2 litres d'un exsudat, sans argument pour un empyème, puis le 10.06.2018 ramenant 500 ml, améliorent l'état respiratoire et permettent une extubation le 02.06.2018. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline, une anticoagulation par héparine, une déplétion volémique par diurétiques ainsi que des séances intermittentes de VNI permettent une amélioration de l'état respiratoire. 

À noter qu'à l'échographie cardiaque, une insuffisance aortique sévère, d'origine probablement dégénérative, est mise en évidence. Nous proposons de compléter le bilan par une ETO une fois la situation stabilisée. De plus, au vu de la suspicion d'un BPCO, nous proposons de réaliser des fonctions pulmonaires à distance de l'épisode aigu à la recherche d'un syndrome obstructif.

La patiente présente des diarrhées profuses en cours d'hospitalisation dues à une infection par Clostridium Difficile, probablement secondaire à la Co-Amoxicilline. Un traitement par Métronidazole est effectué durant 14 jours.

La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.

Mme. Gremaud, 73 ans, est admise aux soins intensifs suite à une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë d'origine multifactorielle. 

La patiente, sans antécédents connus ni suivi médical, probablement BPCO (60 UPA), est transférée intubée de l'HFR Riaz pour détresse respiratoire d'origine mixte. La patiente aurait décrit une dyspnée d'apparition progressive depuis 15 jours avec des œdèmes des membres inférieurs en progression.

L'origine de l'insuffisance respiratoire est multifactorielle. En effet, une décompensation cardiaque, dans un contexte d'insuffisance aortique sévère, une probable pneumonie, un épanchement pleural droit et des embolies pulmonaires segmentaires lobaires droites mise en évidence au scanner du 03.06.2018 en sont à l'origine. 

Des ponctions pleurales le 01.06, ramenant 2 litres d'un exsudat puis le 10.06 ramenant 500 ml, améliorent l'état respiratoire et permettent une extubation le 02.06.2018. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline, une anticoagulation par héparine, une déplétion volémique par Furosemide ainsi que des séances intermittentes de VNI permettent une amélioration de l'état respiratoire.

À noter qu'à l'échographie cardiaque, une insuffisance aortique sévère, d'origine probablement dégénérative, est mise en évidence. Nous proposons de compléter le bilan par une ETO une fois la situation clinique stabilisée. 

La patiente présente des diarrhées profuses en cours d'hospitalisation dues à une infection par Clostridium Difficile, probablement secondaire à la co-amoxicilline. Un isolement contact et un traitement par Métronidazole sont débutés pour une durée de 14 jours.

La patiente est transférée en division de médecine le 11.06.2018.

Mme. Gremion souffre de varicosités en regard de la face interne de sa cheville G. J'explique à la patiente que c'est une maladie vasculaire qu'on peut éventuellement traiter avec un laser. Pour pouvoir mieux répondre aux questions de la patiente, je vais l'adresser à la consultation spécialisée chez l'angiologue le Dr. X. La patiente sera directement convoquée pour une consultation. Du point de vue orthopédique, la patiente n'a pas de problème. Fin de traitement pour moi.

Mme. Gretillat est une patiente de 57 ans, suivie par le Dr. X pour un carcinome pulmonaire métastatique (cerveau, rein) sous Bevacizumab (Avastin), qui est connue pour un œdème cérébral post-radiothérapie administrée suite à une résection d'une métastase fronto-pariétale droite. Elle est hospitalisée dans notre service de médecine en raison d'une parésie du pied gauche nouvelle et d'une péjoration d'une parésie du membre supérieur gauche en progression depuis quelques semaines. Elle a chuté à domicile le 12.05.2018 avec traumatisme crânien occipital.

Un CT-cérébral ne montre pas de lésion traumatique, mais révèle une progression de l'œdème cérébral connu. Une IRM fonctionnelle avec spectrométrie complète le bilan et montre un important œdème secondaire à la radionécrose, sans argument pour une récidive tumorale. Un traitement de Dexaméthasone est mis en place puis initialement adapté à la hausse. L'évolution clinique est favorable, avec récupération partielle de la fonction du pied et de la main gauche, permettant un sevrage progressif de la Dexaméthasone (- 2 mg tous les 5 jours environ). Elle bénéficie également d'un suivi par nos collègues d'ergothérapie et de physiothérapie, qui lui permet de regagner en indépendance et en autonomie. Une neuro-réhabilitation intensive est préconisée.

Sur le plan neurologique, un électroencéphalogramme (EEG) révèle un foyer irritatif frontal droit qui motive la majoration de la posologie du Levetiracetam (Keppra). Nos collègues neurologues préconisent de réaliser un EEG de contrôle à un mois (organisé pour le 21.06.2018) avec nouveau dosage du taux de Keppra une semaine auparavant.

Sur le plan oncologique, la deuxième dose d'Avastin sera administrée le 01.06.2018 et la troisième après la neuro-réhabilitation.

Dans l'attente de sa neuro-réhabilitation intensive à l'HFR Meyriez, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR Fribourg bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.

Mme. Gulyas, connue pour une hypertension artérielle, se présente à la permanence de Meyriez suite à l'apparition brutale d'une faiblesse du bras droit à 15h le 27.05.2018. Elle relate une asymétrie faciale avec chute de la commissure labiale à droite constatée par son entourage et des troubles du langage décrits comme un manque de mot. Les symptômes durent 10 minutes et sont spontanément résolutifs. Aux urgences, le NIHSS se révèle être à 1 point en raison des troubles phasiques non-fluents. Le CT cérébral révèle un thrombus occlusif situé à la jonction M1-M2 de l'artère cérébrale moyenne gauche. Étant donné une évolution spontanément favorable et la présence de collatérales en place à l'imagerie cérébrale, nous renonçons à une thrombolyse intraveineuse ou un traitement endovasculaire. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine et de Clopidogrel pendant 24h, puis, au vu de la bonne évolution, elle est transférée en lit non monitorisé.La surveillance neurologique est favorable avec un NIHSS à 1 point à 24h en raison d'une ptose labiale droite persistante. L'IRM cérébrale confirme une lésion ischémique aiguë située dans la capsule externe gauche. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique met en évidence une dilatation modérée de l'oreillette gauche. La surveillance rythmique aux soins continus révèle une fibrillation auriculaire intermittente posant l'indication à un traitement anticoagulant par Apixaban. Suite aux recommandations de nos collègues de cardiologie, nous débutons également un traitement de cordarone en dose de charge pour 10 jours avec une dose de maintien quotidienne par la suite. Un contrôle dans le service de cardiologie est prévu le 26.06.2018. Un Holter de 72h est posé le 30.06.2018. Les résultats seront à pister en ambulatoire.

Le bilan neuropsychologique montre quelques troubles exécutifs mineurs et l'absence d'aphasie persistante.

Sur le plan médicamenteux, nous débutons un traitement par atorvastatine. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l).

Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois.

Mme. Haering est une patiente de 79 ans, qui consulte en raison de douleurs abdominales basses associées à des diarrhées et la présence de sang frais dans les selles. Le bilan biologique et radiologique met en évidence une colite du côlon gauche. On débute une antibiothérapie avec une évolution favorable par la suite. Une colonoscopie effectuée le 15.06.2018 montre une colite de 20 à 40 cm d'origine indéterminée et un polype au pôle caecal qui est réséqué en totalité. Les coprocultures ne mettent pas en évidence une infection à C. difficile. Vu la disparition du syndrome inflammatoire au bilan biologique et une amélioration de l'état général, nous laissons rentrer la patiente à domicile le 20.06.2018.

Mme. Haussener est une patiente de 91 ans, institutionnalisée, avec plusieurs antécédents de saignement digestif, qui est hospitalisée dans le contexte d'hématochézie et méléna. Pour rappel, la patiente présente depuis plusieurs jours au home des épisodes de méléna et hématochézie sans plaintes abdominales.

Le bilan d'entrée met en évidence une hémoglobine à 78 g/l, motivant la transfusion de deux culots érythrocytaires le 30 et 31.05.2018. Un suivi rapproché de l'hémoglobine est réalisé avec un bon résultat. La patiente bénéficie d'un traitement par Pantozol IV continu pendant 72h, puis de bolus avec passage per os dès le 06.06.2018. Un régime lisse et froid est également mis en place et le Clopidogrel est arrêté définitivement. Durant son séjour à l'étage de médecine, la patiente reste stable hémodynamiquement mais présente plusieurs épisodes d'hématochézie et méléna. Il est décidé d'une prise en charge gastro-entérologique avec une OGD qui est effectuée le 06.06.2018 et montre une ulcération avant l'anastomose gastro-jéjunale après opération de Billroth dans le passé. On ne trouve pas de signe d'un saignement actif, un saignement expliquant la méléna est bien imaginable. Nous recommençons un régime normal. L'évaluation clinique est satisfaisante.

Au laboratoire d'entrée, une pseudo-hyponatrémie est mise en évidence. Le suivi biologique est sans particularité.

Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, la patiente peut rentrer à l'EMS Beaulieu à Morat le 08.06.2018.

Mme. Hayoz, patiente de 90 ans connue pour une cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique, est hospitalisée le 03.06.2018 en raison d'une décompensation cardiaque NYHA III. À l'examen d'entrée, nous retrouvons des douleurs thoraciques latéro-postérieures gauches et une dyspnée NYHA III accompagnée d'une toux sèche, le tout survenu 4 jours auparavant. La patiente note également une prise de poids d'environ 5kg et nous remarquons d'importants œdèmes des membres inférieurs.

Une radiographie thoracique réalisée aux urgences met en évidence des signes de décompensation cardiaque. En raison d'une tension artérielle à 189/84 mmHg mesurée à l'arrivée de la patiente, le traitement anti-hypertenseur est majoré avec prescription d'Aprovel. Les doses de diurétiques sont maintenues et nous observons une évolution lentement favorable avec perte de poids progressive.

À noter une anticoagulation suprathérapeutique le 05.06. avec un INR à 9.1 malgré une poursuite du schéma habituel. Le Sintrom est donc momentanément mis en suspens, puis repris le 07.06.

Après bonne évolution clinique, Mme. Hayoz rentre à domicile le 08.06.2018. Les soins à domicile sont augmentés d'une fois par semaine à un passage quotidien, fréquence à réévaluer par la suite.

Mme. Heim est une patiente de 47 ans qui est hospitalisée pour la prise en charge chirurgicale par thyroïdectomie totale bilatérale avec neuromonitoring d'un goître nodulo-kystique euthyroïdien Bethesda II. Les suites opératoires immédiates sont marquées par un œdème laryngé nécessitant une réintubation lors du réveil. La patiente bénéficie par la suite d'une ventilation mécanique aux soins intensifs et l'œdème est traité par corticothérapie intraveineuse. Des contrôles ORL pluriquotidiens permettent l'extubation le 29.05.2018 de la patiente ainsi que son retour dans l'unité de chirurgie. Un contrôle ORL après l'extubation le 04.06.2018 met en évidence une hypomobilité de la corde vocale gauche confirmant la suspicion de lésion récurrentielle gauche peropératoire. La patiente bénéficiera par la suite d'un suivi ambulatoire par nos collègues d'ORL ainsi qu'un traitement par logopédie qui débutera dans la 4ème semaine postopératoire soit le 03.07.2018 à 08h30.

Devant la bonne évolution, Mme. Heim retourne à domicile le 06.06.2018.

Mme. Heim est une patiente de 82 ans, connue pour une insuffisance cardiaque de dysfonction diastolique prédominante droite, une FA paroxystique, hypertension artérielle, une polyneuropathie des membres inférieurs et une tendance dépressive récurrente, est transférée de la gériatrie aiguë de Meyriez dans notre service de réhabilitation gériatrique pour suite de prise en charge.

La patiente se plaint essentiellement d'un état de déprime avec manque d'entrain depuis 2-3 ans, avec une exacerbation ces derniers mois. Des troubles du sommeil sont mentionnés, avec des difficultés à l'endormissement et des réveils le matin avec sensation de dyspnée. La patiente peut clairement se distancer d'idées suicidaires et il n'existe pas de phases euphoriques. Au niveau cardiaque, elle parle de palpitations, de légère orthopnée et de dyspnée paroxystique nocturne de stade III à l'effort. Elle remarque que les jambes sont gonflées, surtout en fin de journée, mais que cela s'améliore ces derniers jours grâce à une compression des jambes. Une incontinence d'effort nécessite des protections.

Au status, on retrouve une patiente adipeuse, en état général légèrement diminué avec asthénie. Au niveau cardiopulmonaire, des bruits irréguliers avec souffle systolique léger au foyer aortique irradiant dans la carotide gauche, les pouls sont palpés au niveau périphérique et il existe des œdèmes des membres inférieurs. Elle se plaint de sa respiration (dyspnée stade NYHA III-IV) et de palpitations ressenties très gênantes au quotidien. Auscultation pulmonaire claire, pas de crépitants. Rythme régulier, non tachycarde. Au niveau de l'abdomen, rien de particulier. Au niveau de la neurologie, absence de réflexe rotulaire droit (prothèse) et absence des réflexes achilléens des deux côtés.Mme. Heim habite avec son mari dans un appartement de Pro Senectute au 2e étage, avec ascenseur. Elle a 4 enfants, dont une fille habitant à côté qui est très présente. Elle marche avec un rolateur et reçoit de l'aide des soins à domicile 2x/semaine pour l'aide à la toilette partielle. Elle ne conduit plus et il n'y aurait selon la fille pas de risque de chute. Le projet global n'est pas encore déterminé, mais un placement en hôme semble être une solution à long terme.

Au bilan d'entrée, la patiente était capable de réaliser les transferts seule, de marcher sur une centaine de mètres avec le rolateur sans pauses. Les escaliers étaient faisables sur 9 marches avec plusieurs pauses à cause d'un essoufflement. Le Tinetti était à 16/28 avec le rolateur. La patiente reçoit une réhabilitation multidisciplinaire précoce intensive et individuelle, avec le but d'améliorer la mobilité et l'autonomie. Au bilan de sortie, la patiente est capable de réaliser les transferts seule et marche sans aide avec son rolateur sur 200 m. Les escaliers sont faisables jusqu'à 18 escaliers en se tenant à la rampe. Le Tinetti est 16/28, ce qui démontre un risque de chute encore présent.

Durant l'hospitalisation, nous arrêtons l'Imovane, afin de diminuer le risque de chute avec une qualité de sommeil maintenue.

Une discussion de famille est prévue le 01.06.2018 en présence de la fille, afin de discuter de la situation actuelle du couple, le mari étant également hospitalisé dans notre établissement. Il est décidé d'un retour à la maison en commun avec ajout d'aide à domicile. À plus long terme, il est discuté de la nécessité d'inscriptions dans un hôme.

Mme. Heim peut regagner son domicile en bon état général le 09.06.2018.

Mme. Heimberg-Sessi est une patiente de 56 ans qui est hospitalisée le 21.06.2018 pour des hémorroïdes. Une hémorroïdectomie nécrosée à 6h en position gynécologique est effectuée le 22.06.2018. Les suites opératoires sont favorables. La patiente retourne à domicile le même jour avec un traitement conservateur de Daflon et des antalgiques. Elle sera revue en contrôle à la consultation de proctologie le 02.07.2018 à 8h45.

Mme. Heiniger, 77 ans, est retrouvée à un arrêt de bus, hypoxémique, inconsciente, dyspnéique, hypotherme, avec une instabilité hémodynamique. Elle est intubée et transférée aux urgences du HFR. La gazométrie artérielle montre une acidose sévère mixte avec un pH à 6.8, une PaO2 à 4.8 et une hyperlactatémie à 14 mmol/l. L'ETT initial montre un cœur pulmonaire aigu compatible avec une embolie pulmonaire massive. Elle reçoit alors une thrombolyse par actylise. Le CT thoracique montre une embolie pulmonaire massive centrale bilatérale. Le CT cérébral ne montre pas d'anomalie. On découvre alors de manière fortuite un saignement actif veineux au niveau du pôle supérieur du rein droit probablement sur la thrombolyse. Il est décidé néanmoins de poursuivre l'anticoagulation thérapeutique sous surveillance hémodynamique et de l'hémoglobine. L'échographie cardiaque effectuée le 05.06.2018 montre un FOP grade III.

Une mydriase aréflexive droite apparaît le 05.06.2018 à 19h. Le CT-scan cérébral réalisé en urgence montre l'apparition d'hémorragies intracrâniennes (intra-parenchymateuse, sous-arachnoïdienne et sous-durale) avec engagement sous-falcoriel. Aucune sanction neurochirurgicale n'est envisageable. Nous maintenons alors le support ventilatoire, dans l'éventualité d'un passage en mort cérébral en vue d'un don d'organes, après accord auprès de la famille (2 frères et 1 soeur). Néanmoins une lecture attentive du CT initial démontre la présence d'une très probable tumeur mammaire droite avec éventuelles métastases pulmonaires, contre-indiquant le don d'organes. Un retrait thérapeutique est alors réalisé et la patiente décède le 07.06.2018 au soir.

Mme. Hermann, porteuse d'une poche de colostomie terminale gauche sur statut post-adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal du rectum moyen et bas, classé cT3 cN1 cM0, stade III, opéré en mars 2014 par Dr. X après chimiothérapie et radiothérapie néo-adjuvante en décembre 2013 et janvier 2014, est hospitalisée en mode électif le 06.06.2018 pour une colonoscopie de contrôle.

À l'admission, tension artérielle 117/68 mmHg, fréquence cardiaque 72/min, température 36,9°C et saturation à 94% à l'air ambiant. Au statut cardiovasculaire, présence d'oedèmes des membres inférieurs prenant le godet. Au niveau digestif, l'abdomen est souple, la poche de stomie est fonctionnelle, les bruits intestinaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Le reste du statut d'entrée est sans particularité.

La patiente bénéficie de la préparation à la colonoscopie par protocole Moviprep. L'examen se déroule sans complication et met en évidence 2 polypes coliques inférieurs à 5 mm qui sont réséqués. L'examen anatomopathologique met en évidence un adénome tubuleux en dysplasie de bas grade de la muqueuse colique et dans ce contexte nous proposons une colonoscopie de contrôle dans 3 ans. La patiente est vue par notre stomathérapeute pour thérapie, évaluation et enseignement par rapport à la colostomie.

Mme. Hermann peut regagner son domicile le 08.06.2018.

Mme. Hoxha présente 2 problématiques. D'une part le CT scan demandé par Dr. X montre une protrusion discale L5-S1, raison pour laquelle nous organisons une IRM de la colonne lombaire. De plus, la dysbalance posturale a sans doute provoqué un syndrome sacro-iliaque G, raison pour laquelle nous organisons également une infiltration de cette articulation. 

Prochain contrôle 6 semaines après l'infiltration. Nous restons à disposition dans l'intervalle.

Mme. Ibrahim, une patiente de 74 ans d'origine somalienne, connue pour une maladie d'Alzheimer avancée, une tétraparésie hypertonique rigide, et mutisme presque complet, est hospitalisée le 14.06.2018 pour une péjoration d'escarre sacré. Selon l'hétéroanamnèse avec la fille, il n'y a pas d'autres plaintes nouvelles. La patiente semble avoir des douleurs seulement au changement du pansement.

À l'admission, nous constatons une augmentation de la spasticité des quatre membres en comparaison avec la dernière hospitalisation en avril 2018, une sarcopénie diffuse et un escarre sacré de 3 cm de diamètre. Au vu de la situation cognitive de la patiente, nous initions une prise en charge symptomatique par soins de plaie selon le protocole de la stomathérapie, avec application d'un gel de morphine local. Malgré les soins quotidiens de l'escarre, avec des positionnements aux 2 heures, un matelas anti-escarre, et le traitement mentionné ci-dessus, l'aspect de l'escarre reste plus ou moins inchangé. L'état général de la patiente reste globalement stable pendant l'hospitalisation, et elle ne donne pas de signes de douleur, à l'exception des moments de changement de pansement.

Un colloque de famille est organisé le 25.06.2018. Pour rappel, la situation sociale globale est relativement difficile avec des soins à domicile 2x/jour dépassés par la situation, aidés par la fille de Mme. Ibrahim qui ne prodigue pas en permanence des soins adaptés à la situation complexe de la patiente. Lors de la discussion, en présence d'un traducteur, la fille souligne que pour elle il n'est pas question d'un placement de la patiente en EMS, ceci n'étant pas acceptable dans sa culture, et qu'elle souhaite continuer à s'occuper d'elle avec l'aide des soins à domicile. Nous signalons nos craintes de péjoration de l'escarre et la nécessité de soins infirmiers fréquents pour le changement de pansement (plusieurs fois par jour en raison de contamination par les selles). Malgré ceci, la fille maintient sa position, et se dit prête à assurer le repositionnement de la patiente toutes les deux heures et la nuit toutes les quatre heures. Les soins à domicile sont prêts à continuer de suivre la patiente deux fois par jour. En résumé, nous optons pour un retour à domicile avec un passage des soins à domicile deux fois par jour, soutenus par Voltigo et Dr. X (médecin palliatif) comme premier référent médical. De plus, comme soutien supplémentaire, une demande de financement pour une aide privée à domicile est en cours auprès de la caisse de compensation. Cette aide devrait intervenir à raison de quatre heures par jour, quatre fois par semaine. Nous convenons avec Dr. X que la prochaine hospitalisation se fera directement à la Villa St-François aux soins palliatifs.En raison de la situation globale, nous jugeons un traitement antihypertenseur comme non bénéficiaire pour la patiente.

En attente de la décision de la caisse de compensation, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.

Mme. Jacquat, 74 ans, est adressée aux soins intensifs par la clinique générale en raison d'un choc septique avec une défaillance multi-organique en post-opératoire d'une cure de prolapsus rectal en électif.

Lors de son admission, la patiente présente une instabilité hémodynamique nécessitant un soutien aminergique ainsi que des remplissages vasculaires, une antibiothérapie à large spectre et des corticostéroïdes à haute dose. Le scanner thoraco-abdominal ne montre pas de foyer infectieux évident. En raison de la péjoration clinique, la patiente bénéficie d'une laparotomie exploratrice où une perforation de l'intestin grêle est découverte. L'intervention consiste en une résection de 10 cm de grêle à 120 cm de l'angle de Treitz avec splitstomie et mise en place d'un pansement VAC de type laparostome. Un second look a eu lieu à 48h avec un état local satisfaisant suivi d'interventions itératives pour rinçage et réfection de laparostome (prochain changement le 06.06.2018).

En raison de l'absence de germes dans les prélèvements bactériologiques, l'antibiothérapie initiale par Imipénème est relayée par Tazobac et le Diflucan est arrêté (Saccharomyces cerevisiae et Lactobacillus dans la plaie de laparotomie sont considérés comme contaminants).

Concernant l'état respiratoire, la patiente est restée intubée pendant 5 jours à cause des atélectasies. Une extubation a eu lieu le 01.06 avec un relais transitoire par VNI. 

L'antalgie est initialement assurée par opiacés, Paracétamol, Novalgine et transitoirement une perfusion de Lidocaïne. Un switch par patch de Fentanyl est instauré avec un contrôle satisfaisant de la douleur.

Les besoins caloriques sont couverts par une alimentation parentérale à cause d'un iléus paralytique. Actuellement, l'alimentation entérale est débutée par une sonde introduite dans la split-stomie.

En raison d'un tableau d'anasarque, une déplétion hydro-sodée est commencée et qu'on vous laisse le soin de poursuivre. 

La patiente est transférée en chirurgie le 05.06.2018 pour la suite de la prise en charge.

Mme. Jampen se présente au service des urgences le 16.06.2018 en raison de dyspnée et de gonalgies, toutes les deux connues, ces dernières étant devenues insupportables.

Après un bilan initial au service des urgences, la patiente est hospitalisée dans notre service de médecine pour la suite de la prise en charge.

Une majoration de son traitement de budésonide/formotérol est tentée, sans toutefois de différence notable au niveau de la symptomatologie. Après nouvelle discussion avec la patiente et en connaissance des résultats de la dernière consultation pneumologique, il s'avère que la dyspnée d'effort demeure inchangée depuis des mois et que l'asthme de la patiente est tout à fait stable, de sorte que le régime initial est repris.

Une majoration de l'antalgie par Tramadol et Paracétamol est entreprise de manière infructueuse. Nous contactons nos collègues orthopédistes (Dr. X, Dr. X) qui suivent déjà la patiente pour déterminer la prise en charge des gonalgies. Il s'avère qu'une infiltration du genou a eu lieu une quinzaine de jours auparavant, sans effet notable selon la patiente. Lors d'un consilium le 19.06.2018 (Dr. X), il est décidé de majorer l'antalgie en introduisant du Metamizol en plus du Dafalgan fixe, et de reprendre la physiothérapie, interrompue par la patiente en raison de ses douleurs.

Mme. Jampen peut rentrer à domicile le 20.06.2018 en état général conservé. Le suivi orthopédique se fera à l'HFR Fribourg, un rendez-vous étant déjà prévu en juillet 2018.

Mme. Jankovska est hospitalisée dans le contexte d'une suspicion d'une crise épileptique sur méningiome. La patiente, qui habite en Macédoine normalement, est adressée aux urgences par l'ambulance dans le contexte d'une faiblesse et de possibles convulsions des membres inférieurs et des troubles de la langue, apparus brusquement une heure avant la présentation à l'hôpital. La patiente était trouvée dans son lit par son fils, se plaignant d'une faiblesse des jambes bilatérale.

L'examen clinique montre une patiente de 77 ans en état général conservé, normocarde, normotendue, afébrile. L'examen neurologique montre une dyskinésie buccale avec des tremblements de la mâchoire inférieure et une légère dysmétrie du membre supérieur droit, donnant un NIHSS de 1-2 points. Un CT cérébral time is brain est effectué et permet d'exclure une ischémie majeure. Un probable méningiome pariétal à gauche est mis en évidence. Dans le contexte d'une suspicion d'une crise épileptique sur le méningiome, la patiente est traitée par Keppra i.v. selon avis des neurologues avec une amélioration des signes. Une persistance des tremblements de la mâchoire inférieure nous motive à effectuer un EEG, qui montre pas d'activité épileptogène. La surveillance neurologique reste sans particularité pendant le séjour à l'étage. Des tremblements de la mâchoire sont interprétés comme une absence de la prothèse dentaire ; dès que la prothèse est remise, les mouvements s'arrêtent spontanément. L'origine de la faiblesse et la parésie du membre supérieur gauche restent indéterminées. Une crise épileptique et un AIT ne semblent pas probables, mais ne sont pas complètement exclus.

Une médication avec Aspirine est introduite au vu d'une patiente qui a bénéficié d'un stent carotidien selon les antécédents. Nous proposons de la continuer à vie. La taille du méningiome est à suivre lors du retour de la patiente après 6 mois.

Un anévrisme de l'aorte ascendante de 43 cm et un nodule thyroïdien (TSH normal) trouvé par accident sont à évaluer et suivre en ambulatoire dès le retour de la patiente à Macédoine.

La patiente rentre à domicile avec son fils le 05.06.2018.

Mme. Jaquet se présente au service des urgences de l'HFR Riaz le 29.05.2018 en raison de vertiges rotatoires, de nausées, ainsi que d'une dysarthrie et d'une ptose labiale constatées par son fils. Elle est ensuite transférée dans le service des urgences de l'HFR Fribourg, où une suspicion d'AVC (NIHSS 2) amène à la réalisation d'un CT cérébral - sans qu'une lésion soit objectivée. Elle est hospitalisée dans notre Stroke Unit monitorisée pour surveillance neurologique.

Le bilan est complété par une IRM cérébrale qui ne montre aucune lésion ischémique ou hémorragique aiguë. Une consultation ORL a lieu, de même qu'une sérologie de Lyme - dont une partie des résultats sont encore en attente. Un bilan biologique (métabolisme) et une ETT se montrent sans particularités. Sur avis neurologique, un traitement par Aspirine et statine est introduit.La surveillance est compliquée d'un état confusionnel aigu hyperactif, nécessitant une contention physique et médicamenteuse. L'évolution sous Quetiapine est favorable, et les symptômes régressent dès le 02.06.2018. Un EEG réalisé sur avis neurologique à la recherche d'une atteinte neurodégénérative ne révèle qu'un trouble aspécifique.

La patiente est transférée dans notre service de médecine le 01.06.2018. L'évolution est favorable, en particulier de l'état confusionnel aigu qui se résorbe dès le 02.06.2018. Le traitement de Quetiapine peut être arrêté le 05.06.2018, jour de la réalisation d'un bilan neuropsychologique, dont les résultats sont en attente.

Sur le plan étiologique, nous retenons en premier lieu une AIT de la fosse postérieure, dont la source pourrait être une fibrillation auriculaire, suspectée sur un tracé dans le cadre de l'étude Zenicor. Un Holter est posé le jour de la sortie, dont les résultats suivront.

Mme. Jaquet sort le 06.06.2018 en bon état général. Il a été décidé d'un commun accord avec son fils de l'introduction de soins à domicile. Elle sera revue à une consultation de contrôle en neurologie le 26.09.2018.

Mme. Jaquet, 85 ans, est admise aux soins intensifs pour suspicion d'un AVC ischémique.

La patiente, connue pour une hypertension artérielle traitée, consulte aux urgences suite à une dysarthrie, une ptose labiale gauche et des vertiges. En arrivant aux urgences, la patiente présente un NIHSS à 2 (ptose labiale et ataxie du membre supérieur droit). Un CT cérébral ne montre pas de lésion ischémique aiguë et la patiente est transférée en Stroke Unit monitorisée pour une surveillance neurologique.

Dans le cadre du bilan, l'IRM cérébrale ne montre pas de lésion ischémique ou hémorragique aiguë, ouvrant le diagnostic différentiel d'une neuronite vestibulaire avec atteinte du nerf n°VII, raison pour laquelle un avis ORL est demandé. La patiente bénéficie d'un bilan biologique glycémique et lipidique associé à une échocardiographie qui reviennent sans particularité. Un traitement par aspirine et statine est tout de même débuté et un EEG demandé après avis neurologique.

La surveillance est marquée par l'apparition d'un état confusionnel aigu nécessitant un traitement d'Halopéridol et de Clométhiazole puis de Quétiapine, permettant une évolution favorable. Des troubles cognitifs sous-jacents n'étant pas exclus, nous proposons un bilan neuropsychologique à distance de l'épisode aigu.

Mme. Jaquet est transférée en division de médecine interne pour la suite de la prise en charge.

Mme. Jonin, patiente âgée de 76 ans, connue pour plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire et une fibrillation auriculaire intermittente depuis février 2018, anticoagulée par Sintrom, présente une dyspnée stade NYHA 3, accompagnée de douleurs rétro-sternales de type brûlures irradiantes dans le dos. Une échocardiographie montre une sténose aortique sévère. La coronarographie effectuée le 27.03.2018, confirme la sténose aortique (AVA 0.93 cm²) et montre une sclérose coronarienne, sténose non significative de l'IVA et une HTAP légère, avec fonction systolique du VG normale. La patiente est traitée par remplacement valvulaire aortique par une bioprothèse Perceval, par le Dr. X, au CHUV, le 07.05.2018.

Au vu d'une évolution favorable, la patiente nous est adressée pour une réhabilitation cardiovasculaire.

Pour rappel, Mme. Jonin est mariée, elle a 4 enfants, elle est retraitée. Elle aime la marche. Elle est autonome pour les activités de la vie quotidienne.

À l'entrée, les paramètres sont dans la norme et le poids est à 83.1 kg. L'examen clinique est strictement dans la norme, avec une cicatrice de sternotomie calme.

Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg, Sintrom selon INR, Atacand 32 mg, Torasémide 20 mg, Zanidip 20 mg, Atorvastatin 40 mg et Eltroxine-LF 0.05 mg.

Nous avons adapté le traitement en diminuant la dose de statine de moitié. De plus, nous avons majoré le traitement diurétique en rajoutant du Spironolactone 25 mg/jour vis-à-vis de l'apparition de légers œdèmes des membres inférieurs et des crépitants bibasaux. Nous rajoutons un traitement par bêta-bloquants (Metoprolol 25 mg/jour).

Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaire modifiable, la patiente est connue pour une obésité morbide, une HTA traitée et une dyslipidémie. À noter qu'elle ne fume pas.

Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant avec, à la sortie, un cholestérol total à 3,4 mmol/l, un HDL à 1,19 mmol/l, un LDL à 1,89 mmol/l et les triglycérides à 1,35 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil une fois par année, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie.

La glycémie veineuse à jeun est dans la norme/signe un pré-diabète que nous vous proposons de recontrôler dans 2-3 ans.

Le profil tensionnel sera à réévaluer après le retour à domicile, en raison des adaptations effectuées durant le séjour. Les valeurs en intra-hospitalier restent à la limite supérieure de la norme.

La patiente refuse une prise en charge nutritionnelle.

Au sujet du réentraînement à l'effort, la patiente a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, elle est capable d'effectuer une marche de 45 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique, ni de dyspnée. Mme. Jonin est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 15 watts et de marcher 20 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 1 km/h et une pente de 2%, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptôme cardio-pulmonaire. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 20 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme.

La patiente a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires. Elle a été suivie par notre ergothérapeute.

Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Jonin peut regagner son domicile le 22.06.2018.

Mme. Joray, connue pour une maladie de Ménière, consulte aux urgences le 29.05.2018 en raison de vertiges rotatoires avec nausées et vomissements depuis le 28.05.2018 vers 23h00. La patiente décrit un blocage de l'oreille droite depuis plusieurs jours. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système.

À l'admission aux urgences, la patiente est orientée dans les 3 modes. Les pupilles sont isocores et isoréactives, les nerfs crâniens sont sans particularité. Pas de nystagmus déclenché à l'épreuve de Hallpike, pas de nystagmus vertical à l'épreuve de Skew. L'head impulse test est négatif. Le Romberg est tenu. La force et la sensibilité sont conservées aux 4 membres et symétriques. Les réflexes ostéotendineux sont normovifs et symétriques. Pas de signe de Babinski. Au statut cardiaque, on retrouve un rythme irrégulier normocarde, sans souffle audible. Pas d'œdème des membres inférieurs. Au niveau ORL, nous ne retrouvons pas de signe d'inflammation au niveau des oreilles, le canal auditif externe est libre, le fond de la gorge est calme, pas de ganglion palpable. Le reste du statut est sans particularité.

L'ECG d'entrée met en évidence une fibrillation auriculaire nouvelle qui se cardioverse spontanément avec retour en rythme sinusal.

Nous introduisons un traitement antiémétique et Mme. Joray est hospitalisée pour surveillance. À 24 heures, la patiente est asymptomatique. Pas de nystagmus spontané ni de nystagmus évoqué. Pas de vertige. Le statut neurologique reste dans la norme, la fréquence cardiaque est régulière.En ce qui concerne la fibrillation auriculaire nouvelle, au vu d'un retour spontané en rythme sinusal et d'un score CHADS2 VASc à 1, nous ne débutons pas d'anticoagulation. Nous programmons un enregistrement de Holter chez le Dr. X le 04.06.2018 avec contrôle à sa consultation le 25.06.2018. 

Mme. Y peut regagner son domicile le 30.05.2018.

Mme. Y souffre d'hallux valgus bilatéraux à prédominance D. Je souhaiterais adresser Mme. Y à la consultation de mon confrère, le Dr. X, pour la prise en charge chirurgicale de cette pathologie.

Mme. Y, connue pour une maladie tritronculaire, est hospitalisée pour une coronarographie en élective. Lors d'une coronarographie pour un NSTEMI de l'IVA moyenne et l'artère coronarienne circonflexe en mai 2018, nous objectivons également une sténose serrée de l'artère coronaire droite. Nous posons l'indication pour une dilatation en électif qui a lieu le 05.06.2018, sans complications. Elle bénéficie d'une surveillance post-intervention qui se passe favorablement.

La patiente rentre le 06.06.2018 à domicile.

Mme. Y, patiente de 79 ans, est hospitalisée en raison d'une ascite carcinomateuse. Pour bref rappel, la patiente présente depuis quelques jours une asthénie importante, ainsi que des douleurs abdominales basses. L'examen clinique met en évidence une ascite importante ainsi que des signes de péritonite. Le bilan radiologique montre une masse pelvienne gauche suspecte accompagnée d'une carcinose péritonéale diffuse, ainsi que de multiples lésions métastatiques au niveau hépatique et pulmonaire. Le bilan radiologique est complété par une échographie endovaginale, qui montre la présence d'une masse multicloisonnée d'origine probablement ovarienne. Une IRM pelvienne et abdominale est effectuée et ne retrouve pas de masse annexielle, mais un épanchement cloisonné. La cytologie du liquide péritonéal montre des cellules d'adénocarcinome, compatibles avec une origine ovarienne. 

Sur le plan infectiologique, la ponction d'ascite montre une péritonite bactérienne spontanée à K. Pneumonia, que nous traitons par de la Rocéphine IV. Cependant, en raison d'une péjoration clinique et biologique le 26.06.2018, nous effectuons un CT abdominal qui révèle un important pneumopéritoine sur une probable perforation au niveau du côlon gauche. Mme. Y est évaluée par nos collègues chirurgiens, et elle est rapidement prise au bloc opératoire pour une laparotomie exploratrice le 26.06.2018.

Mme. Y est transférée le 31.05.2018 des soins intensifs de l'Inselspital aux soins intensifs de Fribourg pour une intoxication médicamenteuse volontaire compliquée d'un arrêt cardio-respiratoire sur dysfonction cardiaque gauche sévère, trouble de l'état de conscience, hépatite aiguë et insuffisance rénale aiguë dont l'évolution est favorable. 

La patiente est retrouvée le 26.05.2018 par son fils, inconsciente dans son vomi. Elle est intubée sur site puis transférée à Fribourg, où elle présente à son arrivée deux épisodes d'arrêts cardio-respiratoires (AESP, ROSC de 2 et 4 minutes). En raison d'une dysfonction ventriculaire gauche sévère, une ECMO veino-artérielle fémoro-fémorale est posée en urgence. La coronarographie est dans la norme. 

Durant le séjour à l'Inselspital, la patiente développe une hépatite aiguë ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë nécessitant l'administration de N-Acétylcystéine et transitoirement une hémodiafiltration. L'ECMO peut être sevrée après 48 heures et un traitement médicamenteux d'insuffisance cardiaque est instauré (FEVG à 45 % le 01.06.2018). En raison de la persistance du trouble de l'état de conscience avec présence de multiples lésions ischémiques à l'IRM cérébrale (embolies gazeuses sur fractures de côtes vs artério-emboliques sur CEC), la patiente est transférée à Fribourg.

L'état neurologique s'améliore progressivement, permettant une extubation le 01.06.2018. Un électroencéphalogramme exclut une activité épileptique. D'entente avec nos collègues de neurologie, nous avons procédé à un sevrage progressif du Lévétiracétam. Un traitement par Atorvastatine et Aspirine est introduit. Un bilan neuropsychologique est prévu.

Concernant la dysfonction ventriculaire, l'origine semble être toxique (Tramadol, Triptan) ou sur une cardiomyopathie de stress. L'échocardiographie de contrôle montre une hypokinésie globale minime avec une FEVG à 45-50 % sans arguments en faveur d'une cardiomyopathie de non-compaction. Une IRM cardiaque est demandée et un suivi cardiologique est organisé. À noter qu'un dosage toxicologique élargi avec dosage de Tramadol est en cours (CHUV). Un bilan angiologique à la recherche de thromboses aux sites de canulation de l'ECMO est demandé.

La patiente avoue une intoxication volontaire avec de multiples substances (Paracétamol, Citalopram, Triptan, benzodiazépines, Tramal) à but suicidaire. Suite à l'entretien psychiatrique, le diagnostic d'épisode dépressif sévère, sans symptômes psychotiques dans un contexte de deuil compliqué, est retenu. Au vu du risque suicidaire jugé minime avec une patiente qui s'engage à faire appel aux soignants en cas de besoin, un transfert en division de Médecine est envisageable. Un suivi par le service de psychiatrie de liaison est à organiser. À noter que le Tox-screening urinaire est fortement positif pour la Méthadone, qui ne fait pas partie du traitement habituel de la patiente.

Un isolement prophylactique VRE est mis en place (le voisin de chambre à Berne est infecté). Le suivi est assuré par le centre UPCI.

Mme. Y est transférée en médecine le 04.06.2018.

Mme. Y, patiente âgée de 47 ans, connue pour une dépression sévère, sans facteur de risque cardiovasculaire, qui nous est envoyée pour une réadaptation cardiovasculaire suite à un arrêt cardio-respiratoire (AESP) à deux reprises (ROSC après 2 minutes et 4 minutes), sur une intoxication médicamenteuse volontaire (Paracétamol, Citalopram, Triptan, benzodiazépines et Tramadol) le 26.05.2018. Le bilan invasif exclut toute cardiopathie significative. 

Pour rappel, la patiente est divorcée, elle a un fils et travaille comme animatrice d'enfants. Elle est autonome pour ses activités de la vie quotidienne.

Les paramètres d'entrée sont dans la norme. La taille est de 165 cm, le poids 68 kg et le BMI 25 kg/m2. La patiente est en bon état général, bien hydratée, bien perfusée, anictérique sans cyanose. Le statut est strictement normal. 

Nous n'effectuons pas d'investigation ni de modification de son traitement cardiologique, qui est bien adapté. Nous mettons en évidence des troubles thymiques importants en discutant avec la patiente. Pour cette raison, nous contactons Dr. X, psychiatre, qui pose l'indication d'un transfert rapide à Marsens pour la prise en charge de cet état dépressif sévère. Nous organisons rapidement ce transfert.

Mme. Y, en bonne santé habituelle d'origine africaine, consulte les urgences le 20.06.2018 en raison de maux de gorge avec odynodysphagie, nausée sans vomissement, état fébrile, céphalées et douleurs dans la région lombaire. Pas de plainte urinaire, pas de diarrhées. Pas de toux ni d'expectoration, pas de douleur thoracique. Elle rentre d'un voyage en Afrique. 

Au statut ORL, lésions érythémateuses blanchâtres au fond de la gorge au niveau de l'amygdale gauche, pas de trismus, adénopathie douloureuse palpée au niveau pré-cervical. Le reste du statut d'entrée est non contributif.

Le laboratoire met en évidence une CRP à 24 mg/l et une légère augmentation des leucocytes. Le streptotest ainsi que le test de grossesse reviennent négatifs. La radiographie du thorax est sans particularité. Nous proposons un test HIV que la patiente refuse car négatif au mois de mai selon elle.Au vu de la clinique et du voyage en Côte d'Ivoire, nous effectuons un dépistage de la malaria qui est négatif à 2 reprises. Le résultat du test rapide de mononucléose revient douteux et nous effectuons donc les sérologies EBV, CMV qui sont en cours.

Nous suspectons une origine bactérienne et sur avis du Dr. X, infectiologue, nous débutons une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j dès le 21.06.2018. 

En raison de symptômes en péjoration et d'une peine à ouvrir la bouche, nous complétons le bilan par un CT scan des tissus mous du cou qui montre une image compatible avec un abcès péri-amygdalien. Nous prenons contact avec le Dr. X, ORL de garde, qui préconise un transfert à l'HFR Fribourg pour drainage. 

Mme. Y est donc transférée à l'HFR Fribourg le 22.06.2018 pour suite de prise en charge. 

Mme. Y, tabagique active à 40 UPA, connue pour un anévrisme de l'aorte ascendante opéré avec mise en place d'une endoprothèse en 2011 et une schizophrénie paranoïde pour laquelle elle est institutionnalisée au foyer Horizon Sud, est amenée aux urgences en ambulance le 27.05.2018 en raison d'une toux, d'un état fébrile à 38,2°C ce jour et d'une dyspnée. L'anamnèse auprès de la patiente est peu contributive en raison des troubles psychiatriques, mais l'hétéroanamnèse auprès du personnel et du médecin du foyer nous rapporte une dyspnée nouvelle depuis 24h avec toux grasse et expectorations jaunâtres. À noter également la présence d'une constipation depuis plusieurs semaines ainsi que des urines malodorantes.

À l'admission aux urgences, la patiente est en état général conservé, afébrile, normocarde et normotendue, avec une désaturation à l'air ambiant qui se corrige sous oxygénothérapie aux lunettes. Au niveau cardiologique, présence d'une cicatrice de sternotomie, l'auscultation et la clinique sont dans la norme. À l'auscultation respiratoire, présence de ronchis aux 2 bases, prédominants à droite, sans sibilance. Au niveau abdominal, le ventre est ballonné avec une sensibilité diffuse, les bruits sont conservés en fréquence et en tonalité, il n'y a pas d'organomégalie ni de masse pulsatile palpée. Le reste du statut est dans la norme. 

Au laboratoire, on note une CRP à 111 mg/l sans leucocytose. Les électrolytes sont alignés et la fonction rénale est dans la norme. Nous effectuons une gazométrie à l'air ambiant qui montre un pH à 7.45, pCO2 à 4.3 kPa, pO2 à 10.7 kPa et HCO3- à 22 mmol/l. Une radiographie du thorax montre l'endoprothèse aortique mais pas de foyer franc visualisé. 

Nous suspectons une exacerbation de BPCO non stadée avec 2 critères d'Anthonisen (expectorations purulentes, dyspnée), que nous traitons par bronchodilatateurs, oxygène et corticoïdes inhalatoires et antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv. Des hémocultures, une recherche d'antigènes urinaires et une culture d'expectorations sont prélevées. 

Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Concernant l'exacerbation de BPCO, la patiente bénéficie également durant le séjour de physiothérapie respiratoire. Sous le traitement introduit, l'évolution clinique est favorable avec reprise de la capacité de marcher et sevrage de l'oxygène et nous notons une diminution du syndrome inflammatoire au niveau biologique. Les hémocultures et la recherche d'antigènes urinaires reviennent négatives. La culture d'expectorations montre une Klebsiella pneumoniae multisensible. Nous relayons donc le traitement per os par co-amoxicilline, pour une durée totale de 7 jours d'antibiothérapie.

À noter qu'à l'admission, nous mettons en évidence une rétention urinaire. Une sonde vésicale est posée et retirée sans complication le 29.05.2018. 

Mme. Y peut regagner le foyer Horizon Sud le 01.06.2018 avec prescription de physiothérapie respiratoire afin de poursuivre le désencombrement. Nous vous conseillons de prévoir une évaluation pneumologique par la suite. 

Mme. Y, âgée de 76 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la pose d'une prothèse totale inversée de l'épaule gauche le 17.05.2018 pour omarthrose gauche.

Sur le plan social, la patiente, veuve, vit seule à domicile. Elle est à la retraite.

À l'admission, la patiente n'a pas de plainte. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. 
Au statut, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La mobilité de l'épaule gauche en passif est de 90° de flexion, 90° d'abduction, rotation externe 10°, rotation interne au ventre. La sensibilité est conservée. Au niveau respiratoire, pas de bruit surajouté.

Sur le plan nutritionnel, la patiente a été prise en charge pour une obésité de stade 4 (TCA, manque de connaissances marqué sur la nutrition, BMI à presque 60). Mme. Y a déjà eu de nombreux suivis nutritionnels et reçu beaucoup de conseils et de pistes de travail qui, selon elle, ont toujours été voués à l'échec. Durant son hospitalisation, nous avons adapté les repas (≥ légumes et ≥ protéines) afin de stabiliser le poids. Pour le RAD, nous l'avons encouragée à pratiquer de l'activité physique autant que possible (natation, marche, ...). Elle connaît ses objectifs nutritionnels (vitesse des repas, limiter les grignotages nocturnes, diminuer les quantités, etc.) mais ne souhaite pas de soutien par un suivi ambulatoire.

Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 1 canne. Elle peut monter/descendre les escaliers avec la rampe. Les amplitudes articulaires de l'épaule G en actif assisté montrent une flexion et abduction à 100° ainsi qu'une rotation externe à 10°.

Après 4 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 21.06.2018, en état général conservé. 

À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile pour travail de la force et mobilité du MSG et maintien des acquis. Les soins à domicile sont réactivés. 

Mme. Y, âgée de 79 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par la Clinique Générale pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une PTG D pour gonarthrose, le 08.05.2018.

Sur le plan social, la patiente vit avec son époux dans une villa sur 3 étages (15 marches à chaque fois). Elle est à la retraite. 

À l'admission, la patiente se plaint de gonalgies D lors du mouvement. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. À l'anamnèse par systèmes, la patiente signale des lombalgies chroniques occasionnelles ainsi qu'un reflux gastrique de longue date. Elle a passé une mauvaise nuit le 15.05.2018 en raison de vomissements et brûlures gastriques des suites de la prise d'une réserve d'Oxynorm. Elle n'avait pas fait de telles réactions avec ce traitement avant cette nuit-là. Elle se sent mieux actuellement, pas de douleurs abdominales. 
Au statut, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. OMI MID>G avec chaleur genou D et hématome face latérale. La flexion/extension du genou D est de 10-0-0 en actif et 15-0-0 en passif, limité par des douleurs. La force du quadriceps D et iliopsoas D est cotée à M2 en raison des douleurs. La sensibilité est conservée.

Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes ou 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou D à 90-0-0 en actif et en passif. La force du quadriceps D est à M3.Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Kolly peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 29.05.2018, en bon état général. 

À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire pour le maintien des acquis et la majoration des amplitudes articulaires. 

Mme. Kolly est une patiente de 87 ans chez qui un cancer pulmonaire médiastino-hilaire droit multimétastatique (peau, foie, surrénal) est diagnostiqué en avril 2018. Elle est hospitalisée depuis la consultation ambulatoire d'oncologie, où elle se rendait pour le bilan oncologique, en raison d'une dyspnée rapidement progressive. Le CT thoraco-abdominal prévu met en évidence une progression tumorale importante avec atélectasie complète du LSD et épanchement pleural bilatéral. Une biopsie de la lésion sous-mammaire révèle un carcinome non à petite cellule, compatible avec son cancer pulmonaire. 

La bronche droite étant obstruée, un PleurX est mis en place le 15.06.2018 du côté gauche sans complication post-interventionnelle. L'évolution sur le plan respiratoire est satisfaisante, mais la patiente reste toutefois dépendante de l'oxygénothérapie. Nous organisons donc une oxygénothérapie à domicile. 

Sur le plan oncologique, au vu d'une maladie rapidement progressive et de l'état général limité de la patiente, il est décidé de ne pas débuter de chimiothérapie, en accord avec la patiente et la famille. L'équipe mobile de soins à domicile Voltigo assurera un suivi régulier. 

Le bilan biologique d'entrée met en évidence une péjoration de sa fonction rénale. Nous adaptons son traitement médicamenteux et suspendons son traitement habituel de Zestoretic en raison de son profil tensionnel bas. 

Par ailleurs, nous notons au cours de son hospitalisation une péjoration de son syndrome inflammatoire, avec une CRP à la hausse, sans étiologie infectieuse à l'examen clinique. Nous lui proposons donc de réitérer une analyse biologique le 25.06.2018 afin d'observer l'évolution. 

Après discussion avec Mme. Kolly et sa famille, qui souhaitent un retour à domicile malgré le déconditionnement de la patiente, nous organisons sa rentrée en date du 21.06.2018 avec l'aide d'une infirmière privée et un suivi par Voltigo. 

Mme. Kolly présente des luxations récidivantes de la patella du genou droit dues à une dysplasie de la trochlea type A selon Dejour. 

Je propose dans un premier temps un traitement conservateur avec une physiothérapie pour tonifier le vaste médial et entraîner la proprioception. 

Je revois la patiente dans 2 mois le 25.07.2018 pour une réévaluation clinique. 

Arrêt de sport pour un mois. 

Mme. Krasniqi est une patiente de 22 ans, connue pour un diagnostic de cholécystolithiase sans signes de cholécystite, posé le 03.06.2018 à Berne. La patiente a été vue le 19.06.2018 à notre consultation des chefs de clinique de chirurgie, où l'indication à une cholécystectomie en électif le 05.07.2018 a été posée. Le 21.06.2018, la patiente consulte aux urgences pour la troisième fois en 10 jours à cause des douleurs épigastriques et de l'hypochondre droit. Le laboratoire montre une leucocytose à 12.2 g/l sans perturbation des tests hépatiques. La patiente bénéficie d'une cholécystectomie par laparoscopie le 22.06.2018. L'intervention se déroule sans complication. L'évolution est par la suite favorable et Mme. Krasniqi rentre à domicile le 23.06.2018. 

Mme. Krattinger a été admise suite à une intoxication accidentelle aux champignons. 

La patiente a été retrouvée chez elle le jour de son admission dans un état d'agitation et délirante quelques heures après avoir ingéré des champignons qu'elle croyait comestibles. La veille, elle a cueilli comme à son habitude et consommé 3 sortes de champignons dont elle ne connaît pas exactement l'espèce. Le lendemain, elle a consommé avec son mari les restes de la veille en rajoutant de nouveaux champignons fraîchement cueillis, avant de développer les symptômes. Un voisin, inquiet par le comportement du couple, a averti les ambulanciers. 

L'état de la patiente est favorable après un traitement par benzodiazépine de courte durée. Elle n'a pas développé d'atteinte d'organe. Dans l'éventualité d'une intoxication à l'amanite phalloïde, un traitement par charbon activé, N-acétyl-cystéine et silibinine a été débuté en attendant les résultats du dosage de l'amanitine qui étaient négatifs, permettant l'arrêt du traitement. 

Une légère baisse du fibrinogène à 1.7 g/l a été mise en évidence et s'est spontanément corrigée après quelques heures, faisant suspecter une interférence analytique avec les traitements administrés. Un effet secondaire isolé de l'intoxication aux champignons semble peu probable en l'absence d'autres troubles hépatiques. 

La patiente est retournée le 19.06.2018 à domicile, accompagnée de son mari et sa famille. 

Mme. Krieg est transférée le 21.06.2018 de Payerne aux soins palliatifs. Elle est connue pour un carcinome mammaire depuis 2015, métastasé ossairement. La patiente s'est présentée le 21.06. aux urgences de Payerne avec une pneumonie et une insuffisance rénale aiguë avec une hyperkaliémie et une hyponatriémie. Une dose de Rocéphine lui a été administrée ainsi que de l'insuline/glucose contre l'hyperkaliémie et des infusions. 

En arrivant à notre unité, la patiente est comateuse et ne répond pas à des légers stimuli douloureux. Comme la patiente n'a pas de famille, nous avons discuté avec l'amie proche indiquée concernant la volonté de la patiente. Celle-ci a émis aux urgences sa volonté de mourir et du refus de thérapies qui prolongent sa vie. En accord avec l'amie proche et les autres amies présentes, nous avons décidé de continuer une thérapie de confort en arrêtant l'antibiose, les infusions et les médicaments oraux. Nous avons poursuivi l'antalgie avec des patchs de Fentanyl et introduit une thérapie antipyrétique intraveineuse. Le 23.06.2018, nous avons opté pour une thérapie antalgique intraveineuse à la Morphine afin de pouvoir adapter facilement la dose requise au confort. 

Le 24.06.2018, Mme. Krieg décède à 06h05 dans un climat paisible. Son amie, Mme. Loup, ainsi que son infirmière, Mme. Bovet, sont averties. Ablation du pacemaker selon protocole. 

Mme. Lampert, 87 ans, a été admise aux soins intensifs pour une suspicion de maladie de Horton avec l'apparition d'une diplopie. 

La patiente présentait depuis une semaine des céphalées temporo-frontales bilatérales, apparues brutalement. Elle décrit également 2 épisodes récents de sueurs nocturnes, sans antécédents similaires, ni perte de poids. Une IRM cérébrale réalisée le 14.06.2018 n'avait pas objectivé de lésion aiguë. La vitesse de sédimentation était à 40 mm/1h. Un traitement par Prednisone 60 mg par jour a été débuté le 15.06.2018 par le médecin traitant. Les céphalées se sont améliorées depuis le 17.06.2018, mais une diplopie intermittente est apparue depuis le 18.06.2018. 

Une artérite de Horton est en effet suspectée. Le bilan neurologique a été complété par une nouvelle IRM cérébrale qui n'a pas montré de lésion aiguë, mais une leucopathie micro-vasculaire marquée de stade 3. L'échographie Doppler a dévoilé une athéromatose légère à modérée des artères précérébrales, sans lésion significative. Le bilan ophtalmologique a identifié un trouble aspécifique de l'oculomotricité de l'œil gauche, une diminution non spécifique du champ visuel des deux yeux (droit > gauche), ainsi qu'une atteinte moyenne de la vision des couleurs bilatérale, pouvant survenir dans le contexte d'une maladie de Horton.La corticothérapie a été poursuivie. Une antiagrégation plaquettaire a été introduite en raison de l'athéromatose artérielle et de la microangiopathie cérébrale. Après discussion avec nos collègues neurologues et rhumatologues, l'indication d'une biopsie d'une branche de l'artère temporale a été posée et sera organisée dès que possible (chirurgiens vasculaires informés).

La patiente est exposée à un contexte familial difficile avec le décès récent de son mari, dont la cérémonie funéraire est prévue le 21.06.2018, ainsi que l'hospitalisation de l'une de ses filles dans un état critique aux soins intensifs le 19.06.2018.

La patiente a été transférée le 19.06.2018 dans le service de rhumatologie.

Mme. Y, connue pour une embolie pulmonaire multi-segmentaire bilatérale en 2014 et un accident ischémique transitoire sylvien superficiel à droite d'origine indéterminée en 2017, consulte les urgences le 08.06.2018 en raison d'une dyspnée à l'effort ce jour-là. Après avoir dîné chez sa nièce et avoir fait une petite marche, elle s'est sentie essoufflée. Disparition de la symptomatologie après s'être assise dans la voiture. À domicile, ne se sentant toujours pas bien, elle mesure sa tension artérielle ainsi que sa fréquence cardiaque et remarque une arythmie asymptomatique, sans palpitation. Elle appelle sa voisine (ancienne infirmière) qui lui conseille de se rendre aux urgences. À l'anamnèse par système, pas de douleur rétrosternale, pas de nausée ni de vomissement. La dyspnée est uniquement présente à l'effort. Mme. Y rapporte également avoir les jambes lourdes depuis quelques mois, sans œdème des membres inférieurs et se dit anxieuse depuis son accident ischémique transitoire de 2017. La patiente est suivie par Dr. X qui, lors du dernier contrôle de février 2017, a introduit un traitement par Bilol.

À l'admission aux urgences, Mme. Y est anxieuse. Elle est en bon état général et hémodynamiquement stable. Au statut cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés sans souffle surajouté. Pas d'œdème des membres inférieurs. Signe de Homans négatif des deux côtés. Les mollets sont souples, le ballant est conservé. Les pouls périphériques sont tous palpés. À l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique avec des râles au niveau des deux plages pulmonaires. Le reste du statut d'entrée est sans particularité.

Le laboratoire met en évidence des D-Dimères à 1302 ng/ml, le reste est aligné. Nous effectuons un CT scan thoracique qui ne montre pas d'embolie pulmonaire mais une dilatation du tronc pulmonaire à 32 mm, parlant en faveur d'une hypertension artérielle pulmonaire.

Mme. Y est hospitalisée à l'ELM pour surveillance. Nous contactons Dr. X qui propose de revoir la patiente dans 2 semaines afin d'effectuer une échocardiographie de contrôle. Concernant la tachycardie auriculaire asymptomatique, un épisode avait été mis en évidence lors d'un Holter effectué en 2017. Nous poursuivons le traitement bêta-bloquant par Bilol 2.5 mg. La surveillance se passe sans complication et la patiente est réadmise à l'étage de médecine le 10.06.2018.

Durant le reste du séjour, elle ne présente pas de nouveau symptôme et l'évolution clinique est favorable. À noter toutefois que lors de la mobilisation en physiothérapie, nous objectivons une baisse de la saturation en oxygène qui descend jusqu'à 88-90% après 120 mètres de distance avec sensation de dyspnée légère selon la patiente.

Mme. Y peut regagner son domicile le 14.06.2018. Elle sera revue en consultation par Dr. X à 2 semaines de la sortie pour une échocardiographie de contrôle.

Mme. Y, âgée de 55 ans, connue pour une HTA et pour des troubles anxio-dépressifs, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture spiroïde déplacée du tiers distal du fémur G avec extension intra-articulaire non déplacée au niveau du condyle fémoral interne le 14.05.2018, sur chute dans un contexte d'éthylisation aiguë (contexte d'OH chronique possible) dans des circonstances peu claires, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur G par plaque LISS le 15.05.2018.

Sur le plan social, la patiente vit avec un ami, sans enfant. Elle travaille à 70% dans un service client.

À l'anamnèse par système, la patiente ne signale pas d'envie de boire ni d'autre problème. Pas de douleur. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres sont dans la norme. Au statut, nous remarquons un trémor fin aux membres supérieurs symétrique ainsi qu'une hyperréflexie aux MI ddc. Flexion à 60° au niveau du genou G.

Le bilan biologique du 04.06.2018 montre une légère anémie avec Hb 105 g/l et une carence en acide folique à 2.3 ng/ml que nous substituons per os.

Nous avons stoppé le traitement par Benerva et Becozym ainsi que le traitement de Seresta en absence des signes de sevrage OH. Au vu d'une grande carence en vitamine D3 à 26 nmol/l (d'un facteur de risque d'ostéoporose), nous introduisons une substitution per os pendant 5 mois. Nous vous proposons d'organiser une densitométrie à distance et de réévaluer la nécessité de renforcer le traitement par des biphosphonates.

Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises sur un périmètre de 60 m en respectant la décharge (charge partielle 10 à 15 kg pendant 6 semaines). Elle peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension de la hanche G à 100° en actif et en passif. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou G à 110° en actif et 120° en passif. La force du MIG est globalement cotée à M4.

Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 15.06.2018, en bon état général.

À la sortie, la patiente bénéficiera de 9 séances de physiothérapie en ambulatoire pour amélioration des fonctions articulaires et musculaires.

Mme. Y, 79 ans, est admise aux soins intensifs pour un NSTEMI antéro-latéral.

La patiente, connue pour une hypertension et une plastie de la valve mitrale en 2012, a consulté les urgences de Payerne suite à des douleurs rétrosternales oppressives depuis 4 jours. Un STEMI sub-aigu est suspecté et la patiente est transférée pour une coronarographie en urgence.

L'examen met en évidence une sténose subtotale de l'IVA proximale nécessitant la mise en place d'un stent avec un bon résultat final ainsi qu'une hypokinésie antérolatérale avec une FEVG à 35%. Le diagnostic de STEMI n'est par ailleurs pas retenu. La surveillance hémodynamique est par la suite sans particularité. Un traitement d'Aspirine, Brilique et de statine est initié. Le MetoZerok et Candesartan devront être repris. Un laboratoire 6h post-coronarographie devra être effectué ainsi qu'une ETT en début de semaine.

Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y est transférée en unité monitorée à l'hôpital de Payerne pour la suite de la prise en charge.

Mme. Y, âgée de 69 ans, connue pour une BPCO stade IV selon GOLD, emphysème et une HTA traitée, nous est adressée par Dr. X pour une réadaptation pulmonaire et un reconditionnement. La patiente a développé en février un état grippal et depuis lors elle présente une importante dyspnée, une fatigue et de la peine à s'en remettre. Par contre, elle n'a pas présenté de bronchite depuis une année.Le dernier bilan complet effectué par le Dr. X en mars 2018 montre des troubles de la diffusion sévères (DLCO 35%) et un VEMS à 25% du prédit.

A l'admission, la patiente réfère une dyspnée à l'effort stade 2/3 selon NYHA. Le tabagisme sevré depuis 10 ans. Les paramètres sont dans la norme hormis une saturation à 92% à l'air ambiant. 
Le status met en évidence une auscultation cardio-pulmonaire physiologique, sans signe de décompensation cardiaque. Nous remarquons une amyotrophie des quadriceps ddc.

La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade III selon Gold. Le score de CAT atteste d'un stade B. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 95.8% avec une hypoxémie légère, sans hypercapnie.

Au vu de l'absence d'une notion d'asthme, nous tentons de stopper les corticoïdes inhalés avec arrêt du Seebri et Vannair puis relais par Ultibro, mais la patiente ne tolère pas le changement avec déclenchement d'une dyspnée très importante confirmée par une spirométrie qui montre un VEMS abaissé à 20% du prédit ainsi que la nécessité provisoire d'une oxygénothérapie. Nous réintroduisons et majorons le traitement habituel de Vannair 400 mcg, et pouvons confirmer la composante asthmatique sous-jacente au vu d'un VEMS à la sortie à 40% du prédit.

L'oxymétrie nocturne sous 1 lt/min d'O2 montre une SpO2 moyenne à 96.3% avec un index de désaturation à 0.4/heure. Nous arrivons à effectuer un sevrage complet de l'oxygénothérapie; nous recommandons toutefois de ne la garder qu'à l'effort. Selon les résultats du test des 6 minutes, une oxygénothérapie liquide est prescrite à l'effort. La patiente est également confrontée à la sévérité de sa maladie et à l'acceptation de porter une oxygénothérapie à l'effort.  

Une radiographie du thorax effectuée le 03.05.2018 montre une importante désorganisation de la trame bronchovasculaire et un aplatissement des coupoles diaphragmatiques dans le cadre de la BPCO connue, sans évolution notable par rapport aux comparatives.

Sur le plan nutritionnel, la patiente a un poids stable, sans nécessité de prise en charge par nos diététiciens. 

Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 460 m à 445 m et la patiente augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 1.04 km à 1.45 km. 
A la sortie, elle bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. 

Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 18.05.2018, en bon état général.

Mme. Y est admise aux soins intensifs en post-opératoire d'une laparotomie exploratrice dans un contexte de volvulus inflammatoire d'origine encore indéterminée.

Dans un contexte d'atteinte multisegmentaire du tube digestif d'origine inflammatoire avec un status post-obstruction intestinales récidivantes sur les dernières semaines, la patiente présente le 19.06 un sub-iléus avec péjoration des paramètres inflammatoires. Une laparotomie est effectuée en urgence montrant la présence d'un volvulus nécessitant une résection de 15 cm de l'iléon avec une splitstomie. En per-opératoire, la patiente reçoit 1 CE.

Durant la surveillance, on note une déglobulisation sans saignement objectivé nécessitant une transfusion par 2 CE. A noter que l'anticoagulation thérapeutique est mise en suspens, on vous laisse le soin de la reprendre dès que possible.

L'antalgie est contrôlée avec une perfusion de lidocaïne en IV continu durant les premières 24 heures post-opératoire avec un relais par la suite par paracétamol, Métamizole et Oxycodone.

En accord avec les collègues de chirurgie, la patiente est transférée en division de médecine le 21.06.2018.

Mme. Y présente des brachialgies G persistantes suite à une chute il y a 2 mois, avec réception sur le bras tendu. L'IRM natif de l'épaule G a pu exclure une atteinte de la coiffe des rotateurs. Les douleurs décrites par la patiente sont situées sur une région non visualisée sur l'IRM. 
Je propose donc de compléter le bilan par une radiographie du bras G entier et IRM du bras y compris la totalité du biceps, jusqu'à son insertion distale. 
Je revois la patiente suite à ces examens afin d'envisager la suite du traitement. 
L'arrêt de travail est prolongé à 100% jusqu'au prochain RV.

Mme. Y présente une sésamoïdite sur sésamoïde bipartite de l'hallux droit. Nous proposons à la patiente un traitement conservateur par une semelle qui décharge la tête de MT1 ainsi qu'un traitement antalgique et anti-inflammatoire. Prochain contrôle clinique le 23.07.2018. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 24.06.2018.

Mme. Y a donc présenté une excellente évolution depuis son hospitalisation récente pour infection des voies respiratoires inférieures. Cette dernière n'a jamais été manifeste cliniquement mais l'imagerie scannographique et le syndrome inflammatoire paraclinique confortent cette hypothèse. A noter un épisode fébrile unique durant le séjour mais les hémocultures prélevées à ce moment alors que la patiente était sans antibiothérapie sont restées stériles. Même si l'évolution était spontanément favorable, une antibiothérapie a néanmoins été débutée compte tenu de la fragilité de Mme. Y. 

Au contrôle clinique et paraclinique de ce jour, l'état général est bon et les examens paracliniques en voie de normalisation. Le taux de digoxine est dans la cible thérapeutique. 

Nous préconisons néanmoins dans le contexte de l'insuffisance cardiaque sévère de Mme. Y (persistance d'une fraction d'éjection à 20%) une cure de levosimendan, comme discuté précédemment avec le Dr. X, cardiologue à Fribourg. Le Dr. X peut alternativement réévaluer la patiente à sa convenance pour décider de la nécessité de ce traitement à distance du récent événement infectieux. Le Dr. X se tient à disposition pour convoquer la patiente à sa convenance aux soins intensifs de Fribourg pour une courte hospitalisation nécessaire à la cure de levosimendan.

Dans l'attente de ces décisions, Mme. Y poursuit sa prise en charge oncologique avec les évaluations en radiothérapie. Elle verra son médecin traitant pour un prochain contrôle clinique en fin de semaine.

Mme. Y, connue pour un carcinome mammaire gauche, consulte les urgences le 21.05.2018 en raison d'une dyspnée en péjoration de stade III selon NYHA avec oedèmes des membres inférieurs en augmentation. La dyspnée est accompagnée d'une toux sèche chronique connue. Pas de douleur rétrosternale, pas de palpitation, pas d'autre plainte. Pour rappel, la patiente a été hospitalisée pour la même symptomatologie du 14 au 19.05.2018 à l'HFR Fribourg où le diagnostic d'insuffisance cardiaque inaugurale probablement sur Herceptin a été retenu et le traitement oncologique a été mis en suspens durant ce séjour. 

A l'admission aux urgences, Mme. Y est en état général conservé. Tension artérielle 110/90 mmHg, tachycardie à 113/min, afébrile à 37.3°C et saturation à 96% à l'air ambiant. Au niveau cardiovasculaire, l'auscultation met en évidence un rythme régulier, mais avec plusieurs extrasystoles. Présence d'oedèmes des membres inférieurs bilatéraux jusqu'aux mollets. Le status respiratoire est dans la norme, le reste du status est sans particularité. 

Au laboratoire, on note une légère augmentation de la CRP à 10 mg/l sans leucocytose, un NT ProBNP augmenté à 5102 ng/l et une hémoglobine à 115 g/l.Nous retenons le diagnostic de récidive d'insuffisance cardiaque globale. Nous administrons du Lasix 20 mg iv et du Carvedilol 12.5 mg aux urgences. Au vu d'une baisse des tensions artérielles jusqu'à 90/60 mmHg, nous mettons en suspens le Carvedilol. Mme. Macchi est hospitalisée à l'ELM avec traitement par Lasix 20 mg 4x/j iv du 21 au 23.05.2018 et Aldactone 25 mg 1x/j per os. L'évolution est favorable sous diurétique de l'anse et nous procédons à un relais oral per os par Torasémide 20 mg dès le 24.05.2018. Toutefois, le 25.05.2018 nous effectuons une radiographie du thorax de contrôle qui montre une persistance des signes de surcharge, raison pour laquelle le Lasix iv 20 mg/j est réintroduit. Au vu d'une hypotension qui survient le soir, nous réduisons le Carvedilol à 1 fois par jour.

Le 28.05.2018 l'évolution est favorable et le Lasix iv est relayé par le Torem per os. Des bas de contention sont mis en place. Les œdèmes des membres inférieurs s'améliorent sous Torem et la patiente retrouve son poids de forme. Pour la sortie, nous conseillons un suivi journalier du poids et en cas d'augmentation de 1% (600 g) en 24 - 48 heures, nous recommandons d'augmenter le Torem à 5 mg.  

Pendant l'hospitalisation la patiente se plaint de troubles du sommeil et un traitement avec Imovane et Trittico est introduit. 

Après discussion avec le Dr. X, cardiologue, une échocardiographie transthoracique est effectuée le 29.05.2018 et montre une réduction de la FEVG entre 20%-25% et une aggravation de l'insuffisance mitrale qui devient sévère (examen limité par les extrasystoles fréquents). Le Carvedilol est augmenté à 6.250 mg 2x/j avec bonne tolérance. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle ECG afin d'évaluer la fréquence cardiaque et en cas de persistance de la tachycardie nous vous proposons d'augmenter la dose de Carvedilol. 

Du point de vue oncologique, la patiente a rendez-vous en radio-oncologie à l'HFR Fribourg le 11.06.2018 et elle sera convoquée directement par le secrétariat du Prof. X pour rendez-vous de contrôle. 

L'évolution clinique est favorable et Mme. Macchi peut regagner son domicile le 01.06.2018 avec passage des soins à domicile 2x/semaine. Le premier passage est programmé pour le lundi 04.06.2018.

Mme. X présente une lésion complexe du ménisque interne de son genou D. L'indication à une arthroscopie avec +/- résection partielle du ménisque, +/- suture du ménisque interne. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue le 28.06.2018.

Mme. X, connue pour une BPCO de stade IV oxygénodépendante sous 1 l/min 24h/24 à domicile, suivie par le Dr. X, présente depuis une semaine une péjoration de la dyspnée, de la toux, avec des frissons sans fièvre objectivée et apparition d'expectorations depuis le 01.05.2018 au matin. La patiente rapporte également une inappétence depuis une semaine avec une perte de poids associée (non calculable). Pas de trouble du transit, pas de symptomatologie urinaire. Elle vous consulte le 01.05.2018 et vous l'adressez aux urgences en raison d'une désaturation à 76%, mais qui remonte après aérosols de Ventolin et Pulmicort. 

À l'admission aux urgences, la saturation est correcte sous 2 l/min d'oxygène, avec tirage. Mme. X est tachycarde, normotendue, afébrile et cachectique. Le statut cardiovasculaire est dans la norme. L'auscultation pulmonaire montre un murmure vésiculaire diminué des deux côtés, sans bruit surajouté. Le reste du statut est sans particularité. 

La gazométrie met en évidence une acidose respiratoire avec une hypercapnie à 11.1 kPa et des bicarbonates à 44 mmol/l, pO2 à 8.4 kPa. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. La radiographie de thorax ne montre pas de foyer ni de pneumothorax. Nous débutons une VNI avec bonne tolérance et légère amélioration à la gazométrie au niveau de l'hypercapnie et de l'hypoxémie. 

Mme. X est hospitalisée à l'ELM pour VNI. L'évolution est favorable avec réduction de la dyspnée et amélioration de la symptomatologie. Nous introduisons également une antibiothérapie par co-amoxicilline per os et un schéma dégressif de Prednisone.

La patiente est transférée à l'étage de médecine le 02.05.2018 où la CPAP est poursuivie une fois par jour, mais les gazométries montrent la persistance d'une importante rétention de CO2. Pour cette raison nous contactons le Dr. X, pneumologue traitant, qui nous informe que les nouvelles fonctions pulmonaires sont péjorées par rapport aux précédentes avec VEMS à 11% du prédit et capacité vitale forcée à 24% du prédit. Dans ce contexte la patiente nécessiterait une ventilation BiPAP pendant plusieurs heures par jour, à poursuivre à domicile. En travaillant avec nos collègues physiothérapeutes et en effectuant la VNI toute la nuit, nous remarquons une importante amélioration de la capacité de marche et une diminution de la dyspnée au repos et à l'effort. La nouvelle gazométrie montre une amélioration de l'acidose respiratoire et une moindre nécessité de compensation métabolique; persistent une légère hypoxémie et hypercapnie. 

La patiente présente des œdèmes des membres inférieurs avec une légère prise de poids. Une échocardiographie transthoracique effectuée le 25.05.2018 reste stable par rapport aux comparatifs, avec une hypertension pulmonaire. Nous administrons un traitement par petites doses de Torasémide et prescrivons des bandes élastiques avec bonne réponse. 

Nous retrouvons une anémie normochrome avec tendance à la macrocytose et un bilan d'anémie met en évidence une carence folique que nous substituons. Une hyperkaliémie, pour laquelle nous ne retrouvons pas d'étiologie, se manifeste à deux reprises. Elle est légère, asymptomatique et se corrige seule la première fois. Nous conseillons un contrôle régulier de cette valeur.

En raison d'une faiblesse importante, surtout au niveau respiratoire, et à sa demande, Mme. X est transférée à l'HFR Billens pour réadaptation pulmonaire.

Mme. X consulte les urgences le 02.06.2018 en raison de vertiges avec acouphènes à droite depuis 24 heures. La patiente rapporte également des douleurs abdominales épigastriques coliques, un vomissement biliaire ainsi qu'une inappétence. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. 

À l'admission aux urgences, tension artérielle 150/80 mmHg, fréquence cardiaque 60/min, saturation 95% à l'air ambiant. La patiente est afébrile. 

Au statut cardiaque, B1B2 sont bien frappés, sans souffle audible. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est présent et symétrique sans bruit surajouté. Au statut digestif, les bruits hydroaériques sont augmentés. Douleurs à la palpation épigastrique et en hypochondre droit sans défense ni détente. Du point de vue neurologique, Glasgow à 15/15, pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens préservés et symétriques, force et sensibilité conservées dans les quatre membres, Mingazzini tenu, épreuves cérébelleuses réussies hormis une minime dysmétrie au niveau du membre supérieur gauche. Marche instable avec une bascule vers la droite. Impulse test positif à droite, nystagmus horizontal avec phase rapide vers la gauche (test Frenzel), Skew sans asymétrie. Au statut ORL, otoscopie sans altérations. Weber et Rinne normal et symétrique. 

Aux urgences, la patiente reçoit du primpéran, Dafalgan, Buscopan et NaCl avec amélioration temporaire des nausées et résolution des douleurs abdominales. Le laboratoire met en évidence une hyponatrémie hypoosmolaire probablement sur vomissements. Le geste de Epley est inefficace.

Vu l'absence d'amélioration au geste de Epley nous retenons le diagnostic d'une probable neuronite d'origine virale. Vu la persistance des nausées, malgré le traitement symptomatique par Primpéran, nous hospitalisons la patiente pour la suite de la prise en charge.Une corticothérapie par Prednisone à 50 mg est initiée du 04 au 07.06.2018. Nous notons une évolution favorable avec disparition des vertiges, mais avec persistance d'une dissymétrie gauche aux membres supérieurs et inférieurs. Devant ce tableau, une IRM neurocrâne est réalisée et revient dans la norme. Une consultation ORL est organisée pour le 12.06.2018 à 10h30 à la consultation du Dr X à Bulle.

Au vu de cette évolution favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 06.06.2018.

Mme. Y, âgée de 57 ans, connue pour les comorbidités susmentionnées, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une mobilisation sous narcose sur mobilisation insuffisante après une PTG D, le 25.05.2018.

A l'admission, la patiente est asymptomatique au repos mais mentionne des gonalgies externes à la mobilisation. Anamnestiquement, elle mentionne une constipation depuis 2 jours. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont soulagées avec une antalgie par Dafalgan, Ecofenac et Oxycodone. La mobilisation du genou D est 80-5-0 en passif et 70-10-0 en actif avec des douleurs importantes. La force du quadriceps D est à M4. La contraction du psoas est algique et empêche l'élévation de la jambe D. La sensibilité grossière est conservée et aucune limitation ou douleur n'est notée au niveau de l'articulation coxo-fémorale, cheville et orteils ddc.

Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises selon la douleur. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou D à 90-20-5 en actif et 100-20-0 en passif. La force quadriceps D est à M3 et le psoas à M2.

Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 09.06.2016, en bon état général.

A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile pour continuer d'augmenter l'amplitude articulaire, travailler le renforcement musculaire et diminuer le flexum du genou droit. Une ordonnance pour la location d'un CAMOped pour 3 semaines lui a été délivrée.

Mme. Y, patiente de 56 ans, est hospitalisée pour un pneumothorax suite à la mise en place d'une sonde de resynchronisation cardiaque le 14.06.2018.

La patiente bénéficie de la mise en place de la sonde de resynchronisation cardiaque en raison d'une dyspnée NYHA II-III dans le contexte d'une fibrillation auriculaire permanente sous pacemaker depuis 2014. En per-procédural, elle présente une désaturation et un pic hypertensif et par la suite une instabilité hémodynamique avec mise en place d'un traitement par VNI et Dobutamine. La radiographie thoracique post-opératoire met en évidence un pneumothorax gauche important, drainé par les chirurgiens, permettant un sevrage progressif de la Dobutamine et de l'oxygène.

L'évolution est marquée par une péjoration respiratoire le 16.06.2018 d'origine mixte sur atélectases des bases, surcharge hydrique et une suspicion de pneumonie communautaire. La VNI permet une amélioration respiratoire et un traitement par Ceftriaxone est initié pour une durée totale de 5 jours.

Dans le cadre de l'insuffisance cardiaque, un traitement de Lisinopril à faible dose est introduit. La patiente développe une hypotension avec oligurie nécessitant l'arrêt du traitement. Nous proposerions de ne pas réintroduire de Lisinopril. Un ultrason des artères rénales ne montre pas d'arguments directs ou indirects pour une sténose. Un traitement par anticalcique est introduit, sur avis du Dr X, cardiologue.

Concernant l'anticoagulation thérapeutique pour une fibrillation auriculaire, celle-ci peut être reprise dès le 17.06.2018 après ablation du drain thoracique par Sintrom avec un bridging par Énoxaparine jusqu'à une anticoagulation thérapeutique. Nous proposons un prochain contrôle de l'INR à votre consultation la semaine prochaine.

La patiente rentre à domicile le 22.06.2018.

Mme. Y, 56 ans, a été admise aux soins intensifs pour surveillance d'un pneumothorax gauche suite à la mise en place d'une sonde de resynchronisation cardiaque.

La patiente a été hospitalisée en électif pour la mise en place d'une sonde de resynchronisation cardiaque en raison d'une dyspnée NYHA II-III dans un contexte de fibrillation atriale permanente sous pacemaker depuis 2014. En per-procédural, la patiente présente une désaturation avec pic hypertensif mis sur le compte d'un œdème aigu du poumon, raison pour laquelle un traitement diurétique, de nitroglycérine, de ventilation non invasive et de dobutamine a été initié. La radiographie du thorax post-opératoire met en évidence un pneumothorax gauche important, drainé par les chirurgiens, permettant un sevrage progressif de la dobutamine et une diminution de la FiO2.

L'évolution est marquée par une aggravation respiratoire le 16.06.2018 d'origine mixte sur atélectases des bases, surcharge hydrique et une suspicion de pneumonie communautaire. La ventilation non invasive permet une amélioration respiratoire et un traitement par Ceftriaxone est initié.

Dans le cadre de l'insuffisance cardiaque, un traitement de Lisinopril à faible dose est introduit. La patiente développe une hypotension avec oligurie nécessitant l'arrêt du traitement. Nous proposons de ne pas réintroduire de Lisinopril et de discuter l'indication à un bilan néphrologique à la recherche d'une sténose des artères rénales. Un traitement par anticalcique sera à introduire par la suite suivant l'évolution, sur avis du Dr X, cardiologue.

Concernant l'anticoagulation thérapeutique pour une FA, celle-ci peut être reprise dès le 17.06.2018 après ablation du drain thoracique, par Sintrom avec un bridging par Clexane jusqu'à une anticoagulation thérapeutique.

La patiente a été transférée dans le service de médecine le 18.06.2018.

Mme. Y est une patiente de 26 ans, en bonne santé habituelle et enceinte de 17 semaines d'aménorrhées, qui se présente aux urgences le 12.06.2018 avec une clinique compatible pour une néphrolithiase, sans état fébrile associé. Elle bénéficie d'un ultrason abdominal qui met en évidence une dilatation pyélocalicielle de 30 mm à gauche et de 16 mm à droite. Nous proposons d'hospitaliser la patiente pour une surveillance clinique, une gestion de l'antalgie et une imagerie de contrôle. L'IRM abdominale du 13.06.2018 met en évidence une dilatation pyélocalicielle stable, mais ne permet pas d'exclure une néphrolithiase. Les douleurs sont soulagées par la prise de morphine et sont en diminution progressivement. Un ultrason de contrôle effectué le 18.06.2018 montre une stabilité de la dilatation pyélocalicielle bilatérale.

Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, la patiente peut rentrer à domicile le 19.06.2018. Mme. Y prendra prochainement contact avec le Dr X pour la suite de la prise en charge. La patiente est informée que si les douleurs surviennent à nouveau malgré l'antalgie prescrite, elle doit appeler l'urologue ou se présenter aux urgences.

Mme. Y est une patiente de 70 ans, hospitalisée pour la prise en charge chirurgicale d'un phéochromocytome surrénalien gauche. Pour rappel, la patiente avait bénéficié le 25.04.2018 d'une laparotomie exploratrice à l'hôpital Daler en raison d'une masse surrénalienne gauche. L'intervention avait été interrompue en raison de pic hypertensif per-opératoire et de la suspicion d'un phéochromocytome. Elle avait, par la suite, bénéficié d'un bilan endocrinologique et d'une préparation à l'opération avec un traitement alpha et beta-bloquant (Labétalol).Nous réalisons en électif le 13.06.2018 une surrénalectomie gauche par laparotomie. L'intervention se complique d'une lésion de l'artère rénale droite nécessitant une résection segmentaire, suivie d'une re-anastomose de cette artère. À noter également la nécessité d'un soutien aminergique en per- et post-opératoire, raison pour laquelle la patiente est transférée intubée aux soins intensifs. L'évolution est par la suite favorable, permettant un sevrage des amines et une extubation le jour même. Un contrôle angiologique le 21.06.2018 montre une bonne perfusion du rein gauche.

Un suivi par nos collègues endocrinologues est effectué durant le séjour. À noter que la patiente a présenté des glycémies stables durant son séjour, malgré la mise en suspens des anti-diabétiques, raison pour laquelle nous ne les avons pas repris.

Le cas de Mme Y est discuté au tumorboard le 21.06.2018 où il est décidé d'effectuer une surveillance.

Au vu de la bonne évolution, Mme Y peut regagner son domicile le 22.06.2018.

Mme Y est une patiente de 52 ans qui présente une hyperparathyroïdie primaire avec une élévation de la calcémie, de la PTH et de la calciurèse. Deux densitométries osseuses ont montré une péjoration de la densité minérale osseuse. Mme Y bénéficie le 06.06.2018 d'une parathyroïdectomie inférieure gauche. L'évolution post-opératoire est favorable. Au contrôle ORL, nous retrouvons des cordes vocales normalement mobiles. Le Monovac peut être retiré du site opératoire le 08.06.2018 avec l'ablation des fils le 09.06.2018, permettant à la patiente de rentrer à domicile le 09.06.2018.

Mme Y est une patiente de 54 ans, sous Sintrom pour des valves mécaniques et connue pour un statut post-prothèse totale de la hanche gauche en avril 2018 avec de multiples complications post-opératoires. La patiente tombe ce jour dans les escaliers sur perte d'équilibre. Elle chute en arrière avec un traumatisme crânien occipital sans perte de connaissance ni arrêt cardio-respiratoire. À l'entrée, la patiente présente un statut neurologique connu/inchangé. Le bilan radiologique exclud un saignement intracrânien ou d'autres conséquences du traumatisme. La surveillance neurologique pendant l'hospitalisation est en ordre. On reprend l'anticoagulation thérapeutique le 11.06.2018 et Mme Y rentre à domicile le 11.06.2018.

Mme Y est une patiente de 67 ans connue notamment pour une bicuspidie aortique et une broncho-pneumopathie obstructive chronique (BPCO), que vous nous adressez pour une exacerbation de sa BPCO sur foyer pulmonaire apical droit.

Une antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone est mise en place, avec inhalations d'Atrovent et Ventolin et corticothérapie systémique. L'évolution clinico-biologique est rapidement favorable, permettant un relais antibiotique par voie orale par Co-Amoxicilline pour une durée totale de 5 jours. Elle bénéficie par ailleurs de physiothérapie respiratoire durant le séjour.

Sur le plan cardiaque, l'hospitalisation est marquée par une rétention hydro-sodée s'inscrivant probablement dans le contexte infectieux et sous corticothérapie. Une majoration du traitement diurétique a lieu avec bonne évolution. Nous proposons à la patiente un suivi du poids à domicile avec adaptation de la posologie du Torasemide à votre consultation.

Sur le plan social, une aide à domicile est mise en place pour l'aide à la douche et la coupe des ongles chez cette patiente malvoyante vivant seule à domicile.

Mme Y rentre à domicile le 06.06.2018.

Mme Y, âgée de 69 ans, connue pour une BPCO stade IV selon Gold, oxygéno-dépendante à 1.5 lt/min à domicile, nous est adressée par l'HFR Riaz suite à une exacerbation de BPCO le 28.04.2018 traitée par Cefepime IV et Prednisone et introduction de VNI. 

Un CT scan thoracique effectué le 30.04.2018 met en évidence une discrète progression de l'emphysème centro-lobulaire surtout marqué aux apex (comparatif du 04.12.2012). 

À l'admission, la patiente se plaint d'une dyspnée stade III selon NYHA avec toux et expectorations blanchâtres. Elle rapporte aussi une asthénie et un important déconditionnement à l'effort. 
Le statut général est sans particularités hormis un tirage respiratoire, des sibilances diffuses à l'auscultation avec des râles sous-crépitants en base gauche, une amyotrophie des quadriceps ddc.

La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade III selon Gold. Le score de CAT atteste d'un stade D. La gazométrie d'entrée sous O2 1.5 lt/min montre une saturation à 91.9% avec une hypoxémie sévère sans hypercapnie, raison pour laquelle nous poursuivons une oxygénothérapie au débit de 1.5 lt/min. L'oxymétrie nocturne sous 1.5 lt/min d'O2 montre une SpO2 moyenne à 95.1% avec 2 événements de désaturation. 
La radiographie du thorax met en évidence une distension pulmonaire bilatérale avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques. On trouve par ailleurs les bronchiectasies connues.

Le test de marche à l'air ambiant démontre la présence d'une désaturation significative jusqu'à 76%. Une oxygénothérapie à 4 lt/min est indiquée à l'effort, mais votre patiente n'est pas prête à sortir avec son dispositif. 

Un contrôle par un scanner thoracique injecté à distance du traitement antibiotique (1 mois) est recommandé afin d'exclure formellement une autre cause à cet agrandissement hilaire inférieur gauche (DD : tumeur hilaire inférieure gauche).

Un rendez-vous chez un cardiologue est à organiser à la sortie pour évaluer si le traitement de Cordarone doit être poursuivi. 

Le Zithromax est redémarré le 23.05.2018 (QTc dans la norme), mais vu la présence de Cordarone et de Fluoxetine au traitement, nous faisons un ECG de contrôle à la sortie qui est superposable (QTc 438 ms).

Suspectant des troubles de la mémoire, un MMSE est réalisé et aboutit à un score de 30/30.

Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 315 m à 380 m et la patiente augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 1.07 km à 1.26 km. 
À la sortie, elle bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. 

Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 05.06.2018, en bon état général.

Mme Y est une patiente de 65 ans connue notamment pour une cardiopathie ischémique, une obésité morbide et surtout les multiples antécédents d'opérations abdominales susmentionnées. La patiente consulte aux urgences pour des douleurs abdominales avec prédominance au flanc gauche, qui se sont installées brutalement le 14.06.2018 après le repas. Elle présente également des nausées sans vomissements et un transit préservé. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire et le CT montre un subiléus sans saute de calibre. On débute un traitement conservateur et on remplace l'anticoagulation par Clexane prophylactique. La suite est favorable avec une amélioration du tableau clinique et une reprise du transit. La patiente rentre à domicile le 18.06.2018.

Mme Y est une patiente de 59 ans, connue pour une cardiopathie ischémique. Elle est hospitalisée pour une exacerbation de BPCO dans un contexte de probable virose.La patiente se présente au service des urgences en raison d'une péjoration de sa dyspnée, une toux avec expectorations et une baisse de l'état général. L'examen clinique et la radiographie de thorax dont elle bénéficie ne montrent pas d'arguments en faveur d'une décompensation cardiaque ou d'une infection. On retient donc le diagnostic d'exacerbation de BPCO dans un contexte de virose respiratoire. Nous n'instaurons pas d'antibiothérapie et traitons Mme. Y par Ventolin, Atrovent et Seretide avec de la physiothérapie respiratoire. Un bilan des fonctions pulmonaires est prévu en ambulatoire le 09.07.2018. 

Après discussion avec la patiente, la décision est prise d'instaurer un suivi avec Voltigo pour la suite de sa prise en charge. Afin de diminuer le risque de réhospitalisation et conscients de son tabagisme actif, nous instaurons une oxygénothérapie à domicile pour une courte durée et expliquons clairement les risques à la patiente qui les accepte et s'engage à ne pas fumer lors de l'utilisation de l'oxygène.

Par ailleurs, Mme. Y présente une hyperkaliémie dans le contexte de son insuffisance rénale chronique qui est rapidement corrigée. 

Mme. Y rentre à domicile le 22.06.2018 avec oxygénothérapie et un suivi ambulatoire en pneumologie avec un premier rendez-vous le 09.07.2018.

Mme. Y est une patiente de 44 ans, suivie depuis fin avril 2018 pour une infection récidivante à C. difficile, qui se présente le 15.06.2018 pour des douleurs abdominales importantes accompagnées de diarrhées persistantes. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. Le bilan est complété par un CT abdominal qui montre une image de sigmoïdite. La patiente a déjà bénéficié de plusieurs antibiothérapies, dont du Métrodinazole et de la Vancomycine, et est actuellement sous Fidaxomycine. Nous poursuivons donc le traitement en vue d'une évolution favorable avec des diarrhées en diminution. La patiente rentre à domicile le 19.06.2018 avec poursuite de l'antibiothérapie.

Mme. Y consulte les urgences en raison de douleurs pelviennes irradiant en fosse iliaque droite et vers la loge rénale droite, d'un état fébrile à 39.5°C ce matin, de sudations nocturnes, d'une hématurie macroscopique et d'une pollakiurie. Pas de notion de brûlure mictionnelle, pas de nausée ni de vomissement, pas de trouble du transit. 

A l'admission aux urgences, la patiente est fébrile à 39°C, hémodynamiquement stable, avec des téguments pâles et moites. L'auscultation cardio-pulmonaire retrouve des bruits cardiaques réguliers, sans souffle valvulaire perçu, avec un murmure vésiculaire symétrique sur les deux champs pulmonaires, sans râle surajouté. Elle ne présente pas de signe de surcharge, pas de turgescence jugulaire, pas d'oedème des membres inférieurs. Les pouls périphériques sont tous perçus. Au status digestif, défense et détente en fosse iliaque droite et douleur sus-pubienne à la palpation. Les bruits hydroaériques sont normaux en fréquence et en tonalité. La loge rénale droite est douloureuse à la percussion. 

Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 98 mg/l et une leucocytose à 14.5 G/l. Le sédiment urinaire est pathologique avec hématurie, leucocyturie et nitrites positifs. Nous prélevons deux paires d'hémocultures et débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g IV. En raison d'une élévation de la température à 40°C, nous administrons également du Paracétamol. 

Nous effectuons un ultrason abdominal qui revient sans particularité et sur avis du Dr. X, chirurgien de garde, nous complétons le bilan par un CT scan abdominal qui confirme le diagnostic de pyélonéphrite droite non compliquée. 

Mme. Y est hospitalisée pour antibiothérapie IV dans l'attente des résultats bactériologiques et de l'antibiogramme. 

Les hémocultures reviennent positives pour E. coli. Toutefois, la patiente insiste pour un retour à domicile, tout en restant disponible pour un suivi ambulatoire et l'administration des antibiotiques. Nous lui expliquons longuement les dangers d'un retour à domicile avec une thérapie empirique avant une meilleure caractérisation microbiologique et la nécessité de poursuivre l'antibiothérapie IV en raison de la bactériémie et lui conseillons de rester hospitalisée pour un suivi. En discutant avec la patiente et son ami, nous arrivons à la convaincre de la gravité de sa condition et à négocier qu'elle reste jusqu'à la disponibilité de l'antibiogramme. Nous demandons un avis concernant le type et la durée du traitement à Dr. X, infectiologue, qui nous rapporte que le traitement empirique en cours est adapté et qu'un relais per os est envisageable dès qu'un antibiogramme sera disponible, même en présence d'une bactériémie, en raison du diagnostic clair et défini de pyélonéphrite.

L'antibiogramme montre un E. coli multisensible et nous pouvons donc laisser Mme. Y à domicile le 10.06.2018 avec un traitement par Ciproxine 500 mg 2x/j pour 7 jours.

Nous proposons à la patiente qui n'a pas de médecin traitant, un contrôle à la FUA à une semaine. Elle refuse notre proposition et prendra rendez-vous chez un nouveau médecin traitant pour contrôle clinico-biologique.

Mme. Y est une patiente de 70 ans qui est hospitalisée depuis le service d'oncologie ambulatoire pour suites d'investigations d'un lymphome T de type AITL avec début de chimiothérapie.

Pour rappel, l'apparition de volumineuses adénopathies inguinales bilatérales a motivé la réalisation d'un CT-scan thoraco-abdominal avec mise en évidence de multiples adénopathies supra- et infra-diaphragmatiques. Le bilan réalisé (biopsies d'adénopathies inguinales, ponction d'adénopathies en regard du lobe thyroïdien gauche, PET-scan) confirme le diagnostic de lymphome T angio-immunoblastique sans infiltration de la moelle osseuse.

Une chimiothérapie CHOEP est débutée le 06.06.2018, avec suivi biologique rapproché. La première cure se déroule sans complications. Les consignes de surveillance d'usage sont données à la patiente.

Mme. Y rentre à domicile le 09.06.2018 et sera revue prochainement en consultation ambulatoire d'oncologie.

Mme. Y est une patiente de 55 ans, qui chute de la remorque du tracteur à 15 km/h avec réception sur le côté droit. Elle présente un hématome sous-dural, une hémorragie cérébrale intraparenchymateuse, une hémorragie sous-arachnoïdienne, une fracture de la clavicule droite et un volet costal à droite. Les multiples saignements intracrâniens mis en évidence au scanner d'entrée sont pris en charge de façon conservatrice avec surveillance neurologique régulière. L'évolution est lentement favorable, avec une patiente qui garde un ralentissement psychomoteur. Les fractures costale et de la clavicule sont également traitées conservativement. Pour un foyer de broncho-aspiration basal droit, on débute un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline. Une plaie prétibiale droite sans atteinte des structures profondes est suturée par 2 points sous-cutanés et 3 points cutanés de Prolène 3.0. L'évolution est favorable et la patiente est reclassée, en attente d'une réadaptation neurologique à Billens le 21.06.2018.

Mme. Y, 55 ans, est admise pour un polytraumatisme avec hématome sous-dural, hémorragie cérébrale intraparenchymateuse, hémorragie sous-arachnoïdienne, fracture de la clavicule droite et volet costal à droite. La patiente chute de la remorque d'un tracteur circulant à 15 km/h avec réception sur le côté droit.

Les multiples saignements intracrâniens mis en évidence au scanner d'entrée sont pris en charge de façon conservatrice avec surveillance neurologique régulière. Un CT de contrôle à 24 heures montre une stabilité des hématomes. L'évolution est lentement favorable avec une patiente qui garde un ralentissement psychomoteur sans déficit focal, raison pour laquelle une anticoagulation prophylactique par Clexane 20 mg est débutée le 07.06.2018 en accord avec les neurochirurgiens. L'anticoagulation devra être rediscutée par la suite en raison d'une thrombose du sinus sigmoïde droit.Une fracture de la clavicule est traitée par un gilet orthopédique. Une fixation chirurgicale sera à envisager à distance.

En raison d'un volet costal droit, une péridurale thoracique est posée 05.06.2018. Une thérapie par ventilation non invasive est initiée. Celle-ci n'est malheureusement pas tolérée par la patient et doit être abandonnée.

Un foyer de broncho-aspiration basal droit est traité par Co-Amoxicilline pour une durée totale de cinq jours.

Une plaie prétibiale droite sans atteinte des structures profondes est suturée par 2 points sous-cutanés et 3 points cutanés. Les fils sont à retirer à 10 jours.

Mme. Monnard, 55 ans, présente ce jour une chute vers 16h50 de la remorque d'un tracteur en marche dans un virage à 15 km/h. Elle est retrouvée consciente mais ralentie au bord de la route sur le sol par son mari qui appelle les secours.  
À l'arrivée de l'ambulance, la patient présente un Glasgow à 14, une confusion et une agitation, elle est stable hémodynamiquement. La patiente reçoit 75 microgr de fentanyl à visée antalgique.

Le scanner cérébral montre les lésions suivantes.  
Le scanner thoracique montre un volet costal.

La patiente est hospitalisée aux soins intensifs pour une surveillance neurologique aux heures.

Mme. Monnerat est hospitalisée sur une déchirure musculaire de la face postérieure de la cuisse sur une chute mécanique à domicile. Après exclusion d'une lésion osseuse au niveau du bassin et du genou, patiente bénéficie d'un traitement antalgique et de physiothérapie. L'évolution est favorable avec une mobilisation lentement progressive.

L'ECG de l'entrée montre une négativation de l'onde T en les dérivations I et aVL, un probable bloc de branche droite nouveau est également trouvé. La patiente décrit une dyspnée à l'effort plutôt chronique, une dyspnée pendant la mobilisation en chambre est observée pendant l'hospitalisation. Une prise pondérale et une apparition d'oedèmes des membres inférieurs nous motivent à installer un traitement diurétique avec Torasemid. Selon l'avis des cardiologues et l'échocardiographie effectuée le 14.06.2018, une IRM cardiaque de stress pour une meilleure évaluation de la fonction cardiaque est à organiser en ambulatoire.

Car la patiente montre des douleurs persistantes malgré la médication avec des difficultés à se déplacer toute seule, nous demandons une réhabilitation musculo-squelettique. Elle est transférée à l'hôpital de Billens le 20.06.2018.

Mme. Monney est une patiente de 80 ans amenée en ambulance le 01.05.2018 à la suite d'une chute de sa hauteur dans la nuit du 30.04 au 01.05.2018 alors qu'elle sortait de la douche. La chute est brutale sans prodrome, avec réception sur les coudes et genoux et probable traumatisme crânien. Mme. Monney rapporte ne pas avoir perdu connaissance et aucune amnésie circonstancielle. Elle reste à terre toute la nuit.

Le bilan biologique ne retrouve pas de troubles électrolytiques majeurs ni métaboliques et pas de syndrome inflammatoire. L'ECG montre un rythme sinusal régulier normocarde, sans BAV ni troubles de la repolarisation. La radiographie du thorax revient sans particularité. Absence de lésion traumatique et suspecte au CT scanner cérébro-vasculaire, ni d'hémorragie ni ischémie, avec une bonne perméabilité vasculaire du cou. Un test de Schellong revient non pathologique.  
Devant une anamnèse au service des urgences peu claire, un avis neurologique est demandé avec réalisation d'un EEG ne retrouvant pas de foyer épileptique suspect. Une IRM retrouve une leucoencéphalopathie d'origine vasculaire et atrophie cérébrale sans mise en évidence de processus expansif. Une hypothèse de crise épileptique est de ce fait écartée.  
Concernant les troubles de la marche et de l'équilibre avec une chute, un bilan vitaminique ne retrouve pas de carence avec un bilan métabolique dans la norme. Nos collègues neurologues retiennent une neuropathie des membres inférieurs d'origine indéterminée, avec complément de bilan à la recherche d'un MGUS (électrophorèse des protéines). La patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. Le test de Tinetti à son entrée est estimé à 18/28.

Par ailleurs, l'hétéro-anamnèse avec les proches et le médecin traitant permet de confirmer l'apparition de troubles cognitifs importants depuis un an. La patiente rapporte des difficultés dans la vie quotidienne dans ce contexte, avec un retour à domicile non souhaité, raison pour laquelle, en accord avec elle et ses proches, nous nous dirigeons vers un home médicalisé pour le couple (le mari étant gravement dément). Un bilan neuropsychologique est prévu à distance.

La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement dès le 08.05.2018 et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.

Mme. Mooser est une patiente de 78 ans connue pour fibrillation auriculaire sous Xarelto et un méningiome frontal postérieur gauche depuis 2016, chez qui on note au suivi un agrandissement rapide de la lésion, posant l'indication à une opération pour excision. La patiente bénéficie d'une crâniotomie avec extirpation de la tumeur le 25.05.2018, suivie d'un passage aux soins intensifs pour surveillance neurologique. L'évolution est favorable et la patiente peut sortir des soins intensifs le 26.05.2018. Mme. Mooser peut rentrer à domicile le 01.06.2018, avec reprise du Xarelto dès le 02.06.2018. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X le 03.07.2018.

Mme. Mossier est une patiente de 60 ans qui est hospitalisée pour la prise en charge conservatrice d'un iléus mécanique. Les suites sont marquées par une reprise favorable du transit après 24 heures de traitement ainsi qu'une bonne évolution tant sur le plan clinique que paraclinique.  
Mme. Mossier retourne à domicile avec les conseils d'usage en cas d'apparition de nouveaux symptômes occlusifs et leurs indications à une consultation en urgence.

Mme. Mottet, connue pour une cardiopathie hypertensive et rythmique, une hypertension artérielle, une polyarthrose et des chutes à répétition, nous est adressée du service d'orthopédie de l'HFR Fribourg le 11.05.2018 pour réadaptation gériatrique après prise en charge chirurgicale par réduction fermée et ostéosynthèse d'une fracture du fémur proximal droit le 04.05.2018. Les suites post-opératoires sont sans particularité.

À l'admission dans notre service, la patiente se plaint d'une douleur à la charge, au niveau de la hanche droite. Au status ostéo-articulaire, pas de douleur à la palpation des structures osseuses, mais douleur au niveau de la hanche droite à la charge. Au niveau cardiovasculaire, présence d'oedèmes des membres inférieurs, les pouls pédieux sont palpables. Le reste du status d'entrée est sans particularité.

Le laboratoire met en évidence une carence en vitamine D3 à 59 nmol/l que nous substituons par voie orale et une anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 100 g/l d'origine post-opératoire inflammatoire. Les vitamines B9 et B12 ainsi que le bilan martial sont dans la norme.

Nous poursuivons le traitement antalgique introduit. Concernant l'anticoagulation, l'Héparine est relayée par la Clexane au vu d'une bonne fonction rénale.Durant le séjour, Mme. Mottet bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation en charge partielle. A la sortie, elle marche avec une aide physique modérée. Elle a besoin d'aide pour les transferts et nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle est évaluée à 67/126, par rapport à 56/126 à l'entrée.

Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances cognitives conservées et l'absence de trouble thymique comme en témoigne un MMS à 27/30, un GDS à 2/15 et un test de la montre à 6/7. Toutefois, nous effectuons également un bilan modulaire d'ergothérapie qui montre au niveau des fonctions cognitives, un fléchissement des fonctions intellectuelles de base avec une altération de la mémorisation (mais apprentissage possible) et une difficulté importante de compréhension. Au niveau des fonctions motrices, signalons une limitation importante des deux membres supérieurs (élévation des épaules) et difficulté pour l'atteinte des membres inférieurs. A noter que Mme. Mottet, ne se souvenant pas s'être fracturée le membre inférieur droit, ne respecte pas la décharge de 15 kg et ne se rend pas compte de ses difficultés. Nous vous proposons de refaire un MMSE d'ici 6 à 8 mois.

L'évolution étant par la suite lentement favorable, Mme. Mottet est admise à l'Unité d'accueil temporaire au Home de la Providence à Fribourg le 24.05.2018.

Mme. Moulin est hospitalisée en raison d'un sepsis sur pyélonéphrite bilatérale à S. aureus avec acutisation de son insuffisance rénale. 

Pour rappel, la patiente est connue pour un syndrome de Currarino, une insuffisance rénale chronique sur reflux vésico-urétéral bilatéral de haut grade, une vessie neurogène nécessitant des auto-sondages et de multiples antécédents de pyélonéphrite. Elle est suivie à Neuchâtel par le Dr. X (urologie) et le Dr. X (néphrologie), avec un bilan pré-greffe de rein en cours en vue d'une mise en liste pour greffe aux HUG courant été 2018 (mère comme donneuse potentielle).

Elle consulte initialement le service des urgences de l'Hôpital de Pourtalès la nuit du 09-10.06.2018 en raison d'une baisse de l'état général accompagnée de nausées et sensation de brûlure vésicale. Un diagnostic d'infection urinaire basse est retenu mais aucune antibiothérapie n'est instaurée d'emblée et la patiente est adressée à son urologue traitant pour réévaluation rapprochée. 

Par ailleurs, dans le cadre de sa maladie rénale, Mme. Moulin bénéficie d'un traitement prophylactique contre les infections urinaires par Bactrim Forte 2x/semaine introduit début juin 2018 (auparavant Monuril). Suite à la 2ème prise le 09.06.2018, elle présente trois épisodes de diarrhées aqueuses ainsi qu'un urticaire prurigineux diffus. Au service des urgences de Pourtalès, une allergie au Bactrim est retenue et traitée par un demi-comprimé de Cet allerg. 

Le 11.06.2018, elle se présente au service des urgences de l'HFR Fribourg en raison d'une progression de l'urticaire prurigineux et l'on retient une réaction allergique de stade I sur Bactrim Forte, traitée par Xyzal et Tavegyl, avec une évolution rapidement favorable. A son arrivée, elle présente également des douleurs lombaires ainsi qu'une péjoration importante de sa fonction rénale avec une créatinine doublée par rapport à ses valeurs habituelles. Une antibiothérapie par ceftriaxone est débutée, relayée par co-amoxicilline IV suite à la mise en évidence de staphylocoque doré dans les cultures d'urine. 

Un US est également réalisé qui montre une hydronéphrose stable et des images compatibles avec du pus au niveau de la vessie, des uretères et du pyélon. Sur avis urologique, nous mettons en place une sonde urinaire de plus gros calibre avec rinçages et contrôle rapproché de la diurèse. 

L'évolution clinique et biologique est favorable, permettant un relais per os de l'antibiothérapie par co-amoxicilline, à poursuivre pour une durée de 4 semaines au minimum comme pour le traitement d'abcès rénaux vu la pyurie macroscopique et à l'imagerie. 

Pour la suite, une prophylaxie par ciprofloxacine 125 mg 1j/2 en juin, août et octobre et Monuril 2x/semaine en juillet et septembre avait été proposée le 11.06.2018 par le Dr. X en accord avec les infectiologues du HNE. Vu le profil microbiologique de la patiente, nous vous proposons après la fin du traitement de l'épisode aigu de poursuivre la co-amoxicilline jusqu'à la greffe rénale (cas discuté avec le Dr. X, infectiologue HFR Fribourg).

Sur le plan hématologique, on relève une neutropénie (et légère anémie et thrombopénie) que nous attribuons au contexte septique en premier lieu, et qui s'améliore rapidement. Une réaction au Bactrim ou à la ceftriaxone est également évoquée mais peu probable vu la courte prise de ces traitements. Nos collègues de la pharmacologie nous rendent cependant attentifs au contrôle sanguin lors de l'introduction future de bêta-lactamines.

La patiente rentre à domicile le 18.06.2018. Un rendez-vous est prévu le jour de sa sortie en urologie au HNE avec le Dr. X. Le suivi infectiologique devra être poursuivi, soit au HNE soit à l'HFR Fribourg, selon la convenance de la patiente.

Mme. Moullet est une patiente de 66 ans, connue notamment pour une cardiopathie d'origine mixte et une broncho-pneumopathie obstructive chronique, qui est hospitalisée pour une péjoration de sa dyspnée depuis deux semaines. La patiente se trouve au décours d'une exacerbation de BPCO qui a été traitée par Co-Amoxicilline pendant 10 jours en ambulatoire.

Nous retenons un diagnostic d'insuffisance respiratoire d'origine mixte, sur décompensation cardiaque post-infectieuse avec composante de décompensation de BPCO.

Sur le plan cardiaque, une échocardiographie met en évidence une dysfonction systolique sévère (FEVG 23%) connue ainsi qu'un anévrisme antéro-septo-apical étendu sans thrombus visualisé. Le traitement diurétique est majoré avec nécessité de relais par furosemide en IV continu. Sur conseils de nos collègues cardiologues, le traitement cardiaque est adapté avec introduction de Valsartan (intolérance aux IEC) et majoration progressive du traitement de Carvedilol. Le traitement d'Aspirine est interrompu. Un suivi du poids quotidien sera réalisé à la sortie et nous vous proposons, en cas de surcharge malgré le traitement diurétique en place, d'introduire un traitement diurétique de Metolazone. Par ailleurs, les traitements de Carvedilol et de Valsartan sont à majorer selon tolérance. En cas de persistance de la symptomatologie malgré un traitement à dose maximale, un traitement par Entresto pourrait être introduit.

Sur le plan pulmonaire, la composante d'exacerbation de BPCO est traitée par corticothérapie systémique durant 5 jours, avec mise en place de physiothérapie respiratoire et d'aérosols d'Atrovent et Ventolin en réserve. Les traitements habituels de Seretide et Spiriva sont poursuivis. L'évolution est lentement favorable, avec amélioration de la dyspnée.

Mme. Moullet rentre à domicile le 08.06.2018.

Mme. Moumeni, 64 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, a été hospitalisée dans notre service pour un adénocarcinome du pancréas avec ascite carcinomateuse, une décompensation diabétique sur arrêt de traitement et une possible décompensation cardiaque.

Elle s'est présentée au service des urgences en raison d'une dyspnée en péjoration depuis environ 3 semaines, de douleurs épigastriques et d'une inappétence avec plusieurs épisodes de vomissements. Le bilan réalisé en ambulatoire avait montré la présence d'une ascite, d'un CA-19-9 élevé ainsi que d'un nodule suspect de la queue du pancréas, raison pour laquelle la patiente avait été adressée à la consultation oncologique du Dr. X et un PET-CT planifié (non réalisé en raison de la décompensation diabétique). La ponction d'ascite a montré la présence de cellules suspectes et l'analyse cytologique de celle-ci a permis de confirmer le diagnostic d'adénocarcinome de la queue du pancréas. Selon la proposition du tumorboard du 13.06.2018, une chimiothérapie seule sera débutée en ambulatoire. En raison de l'ascite récidivante malgré plusieurs ponctions itératives, un drain abdominal de type PleurX a été posé le 15.06.2018 par le Dr. X. Une PICC-line a été posée dans le contexte du capital veineux limité et en prévision de la chimiothérapie. Le drainage de l'ascite a permis une nette amélioration de la symptomatologie. Une suspicion de péritonite bactérienne spontanée a été traitée par Rocéphine IV pendant 7 jours. La patiente sera convoquée en ambulatoire dans le service d'oncologie de l'HFR Riaz pour initier la chimiothérapie.La patiente, connue pour un diabète de type 2 insulino-requérant, avait arrêté tout son traitement plusieurs jours avant l'hospitalisation. A l'admission, la glycémie était mesurée à 23,1 mmol/l. Elle a bénéficié pendant le séjour d'un consilium diabétologique et l'insulinothérapie a été adaptée. Les antidiabétiques oraux ont été arrêtés en raison de l'insuffisance rénale. Le traitement habituel de Toujeo a été remplacé par l'Insulatard, plus facile à adapter en prévision de la chimiothérapie.

Sur le plan cardiaque, nous avons retenu une possible décompensation de sa cardiopathie ischémique et hypertensive sur arrêt des traitements, avec à l'admission des signes de surcharge et des Pro-BNP à 1 320. L'échocardiographie a montré une FEVG à 40%. L'évolution a été favorable après traitement diurétique et optimisation du traitement cardiaque.

A l'admission, nous avons mis en évidence une insuffisance rénale aiguë avec une acidose métabolique et une hyperkaliémie, d'origine pré-rénale sur compression des artères rénales par l'ascite, syndrome cardio-rénal et déshydratation. L'évolution est lentement favorable après traitement causal. La créatininémie à la sortie s'élève à 140 umol/l et nous vous proposons de recontrôler la fonction rénale en ambulatoire.

Au vu de l'évolution clinique favorable, la patiente a pu quitter notre service le 18.06.2018 pour un retour à domicile avec les soins à domicile.

Mme. Mueller est une patiente connue pour une leucémie lymphatique chronique (LLC) B de stade C qui est hospitalisée pour un état confusionnel aigu dans le contexte d'un syndrome de lyse post-première cure de chimiothérapie par Obinutuzumab (Gazyvaro) les 4 et 5.06.2018 avec pré-médication par corticoïdes.

L'évolution clinico-biologique est rapidement favorable après hydratation et nous majorons progressivement la posologie de l'Allopur. Une composante de globe vésical a possiblement participé à l'état confusionnel. Une asthénie persistant toutefois suite au premier cycle de chimiothérapie, une réhabilitation gériatrique à Tafers est donc proposée à la patiente, qui l'accepte.

Sur le plan infectiologique, l'hospitalisation se complique par une bactériémie à Escherichia Coli multisensible, dont l'origine reste peu claire. Une piste urinaire (sédiment pathologique mais culture stérile) ou digestive (diarrhées légères durant quelques jours) sont suspectées. Pour cette raison, nous vous proposons de poursuivre l'antibiothérapie pour une durée totale de 14 jours, jusqu'au 23.06.2018 compris.

Sur le plan hématologique, le deuxième cycle de Gazyvaro sera administré après la réadaptation. Nous proposons ainsi aux collègues de l'HFR Tafers de prendre contact avec le service d'oncologie ambulatoire de l'HFR Fribourg une fois la date de fin de réadaptation connue.

Le/la patient/e reste hospitalisé/e au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le/la patient/e a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.

Mme. Nagel, institutionnalisée au Foyer les Planchettes à Porrentruy en raison de troubles cognitifs sévères, connue pour une insuffisance cardiaque à FEVG conservée sur cardiopathie hypertensive et rythmique (fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom), une insuffisance rénale chronique de stade IV, un antécédent d'accident vasculaire cérébral ischémique et un syndrome métabolique avec diabète de type 2 et hypercholestérolémie, est amenée aux urgences en ambulance le 12.06.2018 en raison de douleurs rétrosternales, apparues ce jour. 

Au vu des troubles cognitifs sévères, l'anamnèse est compliquée et elle ne se souvient plus avoir présenté de douleurs. Elle nous parle de douleurs à la mâchoire. L'hétéroanamnèse avec l'accompagnant du foyer nous apprend que la patiente est en vacances à Charmey depuis la veille, qu'elle est angoissée et que ce matin, vers 08h00, elle a présenté des douleurs rétrosternales oppressives, irradiant vers l'oreille gauche et qui s'améliorent avec un push d'Isoket. 

A l'admission aux urgences, Mme. Nagel est consciente, collaborante, normocarde, eupnéique à 88% sous oxygène et hypertendue à 205/121 mmHg. Elle est en état général conservé. 

Au status cardiovasculaire, les bruits cardiaques sont irréguliers, avec un souffle systolique à 4/6 maximal au foyer pulmonaire, sans irradiation dans les carotides. Présence d'un souffle fémoral bilatéral, avec des pouls périphériques palpés et d'oedèmes des membres inférieurs prenant le godet et remontant jusqu'aux genoux. Les mollets sont souples, mais douloureux à la palpation postérieure du mollet droit, avec un Homans négatif. Au niveau pulmonaire, présence d'une hypoventilation diffuse avec crépitants bibasaux. Le reste du status d'entrée est sans particularité. 

L'ECG met en évidence un rythme sinusal régulier à 85 bpm, avec des ondes T négatives en I-II-aVL-V5-V6, sans autres anomalies. Au laboratoire, présence d'une anémie normochrome macrocytaire légère, un INR infra-thérapeutique, une hyperkaliémie et l'insuffisance rénale chronique, stable. Un premier train de troponines revient à 30 ng/l, un deuxième à 40 ng/l, un troisième à 58 ng/l et la radiographie du thorax montre une cardiomégalie, avec des signes de surcharge. 

Mme. Nagel est hospitalisée et un traitement conservateur est décidé pour cet infarctus NSTEMI de type 2. Elle reçoit un traitement par Arixtra aux urgences et des push d'Isoket qui parviennent à diminuer la tension artérielle et améliorent la symptomatologie. 

Durant l'hospitalisation, la patiente rapporte des douleurs thoraciques, elle est hypertendue à 180/103 mmHg, tachycarde, agitée, avec une désaturation importante à l'air ambiant et un tirage supra-claviculaire. Un ECG réalisé montre des signes de crise hypertensive et un traitement plus agressif est mis en place pour contrôler les valeurs tensionnelles, avec notamment le rajout de Corvaton. Vis-à-vis d'une patiente cliniquement et biologiquement déshydratée, nous arrêtons le Lasix et le relayons par un dosage plus bas du Torasémide habituel. Nous décidons d'entamer un sevrage d'oxygène après stabilisation clinique. 

En raison d'une hémoglobine abaissée à 77 g/l le 18.06.2018, la patiente bénéficie de la transfusion d'un culot érythrocytaire et nous laissons le soin au foyer d'effectuer un bilan biologique et d'adapter le Sintrom. 

L'évolution étant favorable, Mme. Nagel quitte notre service le 19.06.2018, accompagnée par sa famille.

Mme. Nawratil, 59 ans, est hospitalisée aux soins intensifs dans les suites d'un arrêt cardio-respiratoire survenu lors de son hospitalisation en médecine interne.Elle a été adressée par son cardiologue traitant le 15.06.2018 en raison d'une hypokaliémie avec troubles de la repolarisation. Pour rappel, elle avait consulté les urgences en avril dernier pour des palpitations et une dyspnée nouvelle. Une fibrillation auriculaire à conduction rapide avait été retenue et un traitement de beta-bloquants, amiodarone, torasémide et anticoagulation par Xarelto débuté. À noter une mise en suspens du beta-bloquant la semaine précédant l'hospitalisation en raison d'une absence d'amélioration des symptômes.

Dans le contexte d'une surcharge hydrique, une ponction pleurale droite est effectuée le 18.06.2018 qui ramène 650 ml de liquide. L'ETT du 18.06.2018 révèle une cardiomyopathie dilatée, d'origine indéterminée. Les investigations entreprises ne permettent pas de conclure à une étiologie sous-jacente.

Le 19.06.2018 à 9h45, la patiente est retrouvée à l'étage en arrêt cardio-respiratoire depuis une durée indéterminée. Elle retrouve un pouls après 9 minutes de réanimation comprenant 3 chocs électriques externes et 3 mg d'adrénaline. Elle est intubée et ventilée mécaniquement puis sédatée. Son état requiert alors la mise en place d'un soutien hémodynamique par Noradrénaline et Dobutamine. Une coronarographie le 19.06.2018 montre des artères coronaires normales. Un ballon de contre-pulsion intra-aortique est posé. L'évolution hémodynamique étant favorable, les amines sont sevrées le 20.06.2018 et le ballon est retiré le 21.06.2018. L'étiologie de l'ACR est probablement un trouble du rythme primaire sur la cardiomyopathie dilatée avec dysfonction sévère.

La patiente présente un réveil pathologique depuis le levé de sédation le 20.06.2018 après 24 heures de normo-thermie contrôlée au Coolguard. Les réflexes du tronc cérébral sont présents mais une absence de contact persiste. Dans ce contexte, un EEG est effectué le 21.06.2018 et révèle un tracé ralenti avec une très faible réactivité, compatible avec une encéphalopathie post-anoxique. Une péjoration progressive avec disparition des réflexes du tronc et l'apparition de crises épileptiques motive un nouvel EEG, superposable au premier. Au vu du mauvais pronostic neurologique et de la volonté présumée de la patiente après discussion avec la famille, la décision est prise de passer en soins de confort le 22.06.2018. La patiente est extubée le jour même et décède paisiblement entourée de sa famille.

Mme. Ngalibwe 36 ans, 5 gestes 2 pares, est admise en salle d'accouchement le 22.06.2018 en vue d'une césarienne élective bi-itérative pour placenta praevia. En per-opératoire, nous mettons en évidence un placenta antérieur accreta nécessitant une révision manuelle. L'intervention se complique d'une hémorragie du post-partum avec des pertes estimées à 2 litres raison de son transfert aux soins intensifs du 22.06.2018 au 23.06.2018. L'hémorragie est contrôlée par la mise en place d'un ballon de Bakri le 22.06.2018 pour une durée de 24 heures ainsi qu'une réanimation liquidienne avec 3 litres de Ringer Lactate, 500 ml de physiogel et 1 g d'Exacyl avec bonne réponse hémodynamique et biologique. Une antibiothérapie par Zinacef est instaurée pour un total de 3 jours et l'insulinothérapie est poursuivie aux soins intensifs.

La patiente est transférée dans le service d'obstétrique au post-partum le 23.06.2018 pour la suite de la prise en charge. À l'étage du post-partum, Mme. Ngalibwe reste stable et afébrile. Les suites post-partales sont marquées par une anémie spoliative et ferriprive asymptomatique pour laquelle nous préconisons une substitution orale dans l'attente d'une perfusion de Ferinject 1000 mg intraveineuse dans 2 semaines. Sur le plan endocrinologique, nous stoppons la metformine et l'insuline sur avis du diabétologue de garde avec un profil glycémique dans les normes à J3. Le risque thrombo-embolique est couvert par clexane sous-cutané durant son séjour. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule avec l'aide du tire-lait. La contraception future se fera par pilule progestative (Azalia) dès 21 jours post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 26.06.2018, en bon état général.

Mme. Ngalibwe 36 ans, 5G2P, a été admise aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique suite à une hémorragie du post-partum avec pertes sanguines estimées à 2 litres en peropératoire d'une césarienne élective pour placenta praevia. L'hémorragie est contrôlée par un ballonnet de Bakri inséré le 22.06.2018. Celui-ci peut être retiré le 23.06.2018. La patiente bénéficie par ailleurs d'un remplissage vasculaire avec bonne réponse hémodynamique et biologique. Une antibiothérapie par Zinacef a été instaurée pour une durée de 3 jours.

Un antalgique par Oxycontin et Oxynorm en réserve est instauré dès le 22.06.2018.

La patiente est suivie pour un diabète gestationnel insulino-requérant. La patiente est transférée dans le service de gynécologie le 23.06.2018 pour la suite de la prise en charge.

Mme. Nicolet est une patiente de 88 ans connue pour statut post-cholangite sur cholédocholithiase en avril 2018. Elle bénéficie d'une cholécystectomie laparoscopique le 08.06.2018. L'intervention se déroule sans complication. Les suites postopératoires sont simples avec une réalimentation progressive et une reprise du transit. La patiente est transférée à Riaz pour une réadaptation gériatrique le 14.06.2018.

Mme. Oberholzer, 34 ans, est admise aux soins intensifs suite à un AVP haute cinétique.

La patiente, connue pour des troubles de l'humeur, a sauté de la voiture d'une copine en marche à 120 km/h suite à une fugue de l'hôpital psychiatrique de Marsens. Le bilan initial aux urgences ne retrouve pas de contusion ou lésion hémorragique sur un CT cérébral, cervical et thoraco-abdominal.

Une fracture du 2ème rayon de la main G est objectivée, dans un premier temps un mét est une syndactylie et une attelle en place, par contre, par la suite, une opération est prévue. Celle-ci va être organisée par les orthopédistes pour la semaine du 02.07.2018 (possiblement le 05.07.2018). En raison du risque de fugue, la patiente ne peut passer par une unité non-monitorée, idéalement le transfert devrait se faire en passant directement de Marsens à la salle de réveil puis retour à Marsens (à discuter entre anesthésistes et orthopédistes).

La patiente présente de multiples dermabrasions traitées par des soins locaux. Elle peut se mobiliser sans restriction. La surveillance hémodynamique est sans particularité hormis une tachycardie sinusale connue et déjà traitée par bêtabloquant. Les douleurs sont gérées avec l'antalgie sous-mentionnée qui est à poursuivre.

Après avis psychiatrique, la patiente est retransférée à Marsens le 30.06.2018 sous PAFA, le mari en été averti et le formulaire de PAFA et envoyé en copie à toutes les personnes concernées.

Mme. Oberson présente donc les fractures susmentionnées. Étant donné que la patiente ne présente pas d'importantes souffrances, on se met d'accord pour un traitement conservateur. Je propose la confection d'une attelle Edimbourg 4/5 pour sa main G. Je propose également un contrôle radiologique dans 1 et 6 semaines à ma consultation.

Localement, elle peut appliquer de l'Hemeran gel, afin d'obtenir une résorption plus rapide des hématomes.

Mme. Oulevey, connue pour une fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto, une hypertension artérielle labile et un diabète de type 2 insulino-requérant, consulte les urgences le 23.05.2018 en raison d'une toux productive avec expectorations verdâtres et une aggravation de sa dyspnée depuis environ deux semaines. Rappelons que la patiente vous a consulté la veille et que vous avez conclu à une vraisemblable pneumonie basale droite, motivant l'introduction d'une antibiothérapie par Levofloxacine. Initialement opposante à votre suggestion d'une prise en charge hospitalière, Mme. Oulevey accepte de venir aux urgences devant la non-amélioration de ses symptômes et d'un état fébrile à 38.5°C.Cliniquement, nous retrouvons une patiente dans un état général conservé, avec des téguments et muqueuses bien hydratés et perfusés, fébrile à 38.5°C, tachypnéique, avec une saturation à 87% en air ambiant. L'auscultation cardio-pulmonaire relève des bruits cardiaques irrégulièrement irréguliers, sans souffle valvulaire perçu, avec une hypoventilation pulmonaire en base droite et quelques sibilances éparses en fin d'expirium. Notons également des signes de surcharge avec des œdèmes des membres inférieurs prenant le godet et remontant jusqu'au niveau péri-malléolaire.

Le laboratoire montre une insuffisance rénale aiguë avec une créatininémie à 124 mcmol/l, une hyponatrémie à 131 mmol/l et un syndrome inflammatoire avec une CRP à 81 mg/l, sans leucocytose. La gazométrie sous 2 litres d'oxygène montre un pH à 7.44, une PO2 à 10.7 kPa, une PCO2 à 4.4 kPa, des bicarbonates à 22 mmol/l et une SpO2 à 95%. Nous effectuons une radiographie du thorax qui met en évidence un aspect élargi de la silhouette cardiomédiastinale et une hypoventilation basale gauche, ainsi qu'une accentuation de la trame péri-bronchique plus marquée en base droite pouvant correspondre à un foyer débutant.

Nous prélevons des hémocultures et débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et la patiente bénéficie également d'un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Au vu de l'insuffisance rénale aiguë, le traitement par Gliclazide est transitoirement mis en suspens.

Les suites clinico-biologiques sont rassurantes, avec régression de la symptomatologie et des contrôles de laboratoire qui témoignent d'une baisse du syndrome inflammatoire, avec une CRP quasi-normalisée à la sortie, à 12 mg/l. La recherche d'antigènes urinaires revient négative et les hémocultures restent stériles à 5 jours, motivant un relais empirique des antibiotiques par Céfuroxime pour une durée totale d'une semaine, la patiente étant connue pour une allergie à la pénicilline. Mme Oulevey bénéficie d'une prise en charge pluridisciplinaire avec séances de physiothérapie respiratoire.

Sur le plan cardiaque, la patiente est connue pour une fibrillation auriculaire permanente, anticoagulée par Xarelto 10 mg. Comme ce dosage ne correspond pas aux recommandations pour une fibrillation auriculaire et que la fonction rénale se corrige durant le séjour, avec une clairance à 54.7 ml/min, nous changeons la posologie avec du Xarelto 20 mg. Le profil tensionnel de la patiente est très fluctuante, avec des valeurs qui atteignent souvent 190 mmHg de systolique. Mentionnons aussi une pression du pouls très élevée, avec de grands écarts entre la pression systolique et la diastolique. Comme la patiente est déjà sous une triple thérapie, avec un traitement par Spironolactone rajouté dans le cadre d'une hypertension réfractaire, nous vous laissons le soin d'essayer l'introduction à petites doses d'un bêtabloquant, tel qu'indiqué par le Dr. X, cardiologue traitant.

L'évolution clinique et biologique étant favorable, Mme Oulevey peut regagner son domicile le 30.05.2018.

Mme Ova Evangelista est une patiente de 20 ans qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales périombilicales avec migration en fosse iliaque droite depuis 24h associées à des diarrhées et vomissements. Devant un examen clinique suspect d'une appendicite, nous effectuons un ultrason abdominal qui ne permet pas de visualiser l'appendice. Un CT-scan abdominal est donc effectué, qui confirme le diagnostic d'une appendicite aiguë. La patiente bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique le 12.06.2018. L'intervention se déroule sans complication, les suites postopératoires sont simples, avec une réalimentation bien supportée et reprise du transit. La patiente peut retourner à domicile le 14.06.2018.

Mme Page, âgée de 71 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture transverse de la rotule G avec réduction ouverte et ostéosynthèse le 21.05.2018.

Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle est à la retraite. Elle vit dans une villa sur 2 étages (20 et 15 marches). Son fils vit dans la même maison.

À l'admission, la patiente se plaint de pollakiurie, dysurie et algiurie depuis quelques jours. Elle décrit très peu de gonalgies G. Ce qui impacte le quotidien de la patiente, ce sont les douleurs et la dystrophie du MSD. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension du genou G en passif est de 90-0-0. La force des MI est globalement cotée à M5 et la sensibilité est conservée.

Nous débutons une prise en charge non médicamenteuse pour les douleurs chroniques du MSD de la patiente. Des séances d'hypnose sont effectuées. Par la suite, les douleurs restent présentes mais mieux contrôlées avec l'auto-hypnose. La thérapie du miroir est poursuivie tel que la patiente l'effectuait déjà à domicile. Mme Page bénéficie également de prise en charge en ergothérapie pour travail de la préhension de la main D. La thérapie en piscine est également débutée avec mobilisation du MSD mais en raison de péjoration des douleurs chroniques.

À la sortie, Mme Page a recours à beaucoup moins de réserve de Ketalgine et elle est satisfaite du résultat.

Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche sans moyen auxiliaire. Elle peut monter/descendre les escaliers sans moyen auxiliaire. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou G à 90-0-0 en passif.

Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme Page peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 21.06.2018, en état général conservé.

À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie/ergothérapie en ambulatoire pour travail de la mobilité du genou G, poursuite du travail de la préhension main D en fonction des douleurs et poursuite des traitements non médicamenteux pour la gestion des douleurs chroniques.

Mme Page est une patiente de 47 ans, connue pour une hypertension artérielle traitée et des troubles anxio-dépressifs, adressée par son médecin traitant le 25.06.2018 pour une pneumonie d'évolution défavorable. 

La patiente décrit un état fébrile associé à un syndrome grippal survenu une semaine plus tôt, qui l'ont poussée à aller consulter son médecin traitant, lequel diagnostique une pneumonie (Rx thoracique le 21.06.2018) qu'il traite par Co-Amoxicilline. Le 25.06.2018, la patiente ne présente pas d'amélioration clinique, raison pour laquelle elle va une nouvelle fois consulter son médecin traitant qui l'envoie aux urgences de l'HFR.

À l'entrée, la patiente se plaint de dyspnée, de douleurs rétrosternales et de toux productive depuis une semaine, ainsi que d'un état fébrile jusqu'à 39°C avec épisodes de frissons solennels. Elle relate également des vomissements. À l'auscultation pulmonaire, nous retrouvons une hypoventilation en base droite. L'abdomen est souple et indolore, nous ne retrouvons pas de signe d'organomégalie ni d'ictère.

Au vu de la persistance de la fièvre et de l'absence d'amélioration clinique sous Co-Amoxicilline, nous suspectons d'abord une éventuelle pneumonie à Légionelle, que nous traitons dès le 26.05.2018 par Rocéphine iv et Klacid po. L'absence d'antigènes urinaires à Légionelle nous permet d'écarter cette piste, raison pour laquelle nous arrêtons le Klacid. Nous restons donc sur l'hypothèse d'une pneumonie communautaire typique avec mauvaise réaction à la Co-Amoxicilline. En effet, les paramètres inflammatoires sanguins sont rapidement à la baisse et la patiente présente une bonne évolution clinique.En outre, un laboratoire fait aux urgences met en évidence un bilan hépatique et pancréatique altéré. Dans ce contexte, ainsi que dans celui de l'inflammation pulmonaire, nous demandons un CT abdominal supérieur le 26.06.2018 montrant des signes de pancréatite et une stéatose hépatique. Nous traitons la pancréatite par réhydratation iv du 26.06.2018 au 28.06.2018 avec du KCl. Un suivi biologique témoigne d'une amélioration des valeurs.

Nous constatons une évolution clinique et biologique favorable et la patiente rentre à domicile le 29.06.2018.

Mme. Y est hospitalisée en rhumatologie suite à la consultation rhumatologique du 22.06.2018 en raison d'une hyponatrémie hypoosmolaire normovolémique modérée à 122 mmol/l sur probable SIADH.

Il s'agit du troisième épisode d'hyponatrémie avec hospitalisation en février 2018 à Riaz. Une étiologie médicamenteuse et toxique est évoquée en premier lieu avec la prise chronique d'AINS, de dafalgan et le tabagisme actif. Un CT scanner thoracique était revenu dans la norme le 18.06.2018. Nous instaurons une restriction hydrique à 1 L/j avec amélioration de la natrémie et à la sortie, nous proposons à Mme. Y d'arrêter la prise d'office d'AINS et de ne les laisser qu'en réserve. Nous lui proposons de prendre rendez-vous à votre consultation dans une semaine pour un contrôle clinico-biologique.

Elle est suivie en rhumatologie depuis mars 2018 en raison de douleurs prédominant au niveau des chevilles, insomniantes avec des impatiences des jambes. Un bilan complet avait été réalisé en raison de la positivité d'anticorps anti-synthétase et anti SSA positifs à 2 reprises aux HFR mais négatifs au laboratoire de l'Insel Spital. Ces examens n'avaient pas mis en évidence de signes d'atteinte d'organe évoquant une connectivite. Afin de compléter le bilan, une capillaroscopie est réalisée et revient dans la norme et nous proposons de compléter les investigations par un complément des fonctions pulmonaires avec DLCO.

Un syndrome des jambes sans repos a également été évoqué avec essai de Sifrol et de Madopar à votre cabinet sans grand effet, sous réserve d'une bonne compliance médicamenteuse. Nous proposons une consultation neurologique chez le Dr. X le 26.07.2018 et réintroduisons le Sifrol sous contrôle médical.

Mme. Y présente des douleurs basithoraciques gauches chroniques reproductibles à la palpation d'allure neuropathique probablement sur dysfonction dorsale moyenne ou slipping rib syndrome. Nos collègues antalgistes proposent une infiltration des nerfs intercostaux refusée par la patiente. Nous lui prescrivons de la physiothérapie avec thérapie manuelle et mobilisation segmentaire du dos et réintroduisons de la prégabaline avec augmentation progressive de la dose à votre cabinet selon tolérance.

Concernant les douleurs abdominales basses chroniques, un bilan gynécologique avait été réalisé en novembre 2017 et était revenu dans la norme, une infection urinaire est écartée, le CT abdominal du 18.06.2018 était sans particularité. La calprotectine était élevée lors de l'analyse effectuée à Riaz au décours de la gastroentérite virale, nous réalisons une nouvelle mesure qui est toujours élevée bien qu'en diminution par rapport à février. Nous vous proposons d'organiser une colonoscopie en ambulatoire pour le dépistage du cancer du colon et qui permettra peut-être d'expliquer les douleurs chroniques.

La patiente note la présence de nodules sous-cutanés au niveau du bras droit et de la fesse droite, d'apparition récente (semaines) et douloureux à la palpation pour lesquels nous organisons un rendez-vous en dermatologie en ambulatoire le 05.09.2018.

Nous avons diminué le traitement de Zanidip, Mme. Y ayant des tensions limites basses et ayant décrit deux épisodes de malaise vagaux en se levant à domicile.

Nous proposons à Mme. Y un semainier afin d'améliorer la compliance médicamenteuse et contrôler les prises médicamenteuses, la compréhension étant probablement diminuée en raison de la barrière de la langue.

Elle rentre à domicile le 29.06.2018 avec un rendez-vous de contrôle en rhumatologie le 24.07.2018 à 14h30.

Mme. Y nous est adressée par le service de chirurgie de l'HFR Riaz le 11.05.2018 pour réadaptation gériatrique post-laparotomie, adhésiolyse, sigmoïdectomie, courte résection grêle et suture grêle ainsi que colostomie terminale (Dr. X) le 01.05.2018 pour diverticulite sigmoïdienne aiguë abcédée et perforée. Les suites post-opératoires sont sans particularité.

A l'admission dans notre service, Mme. Y n'a pas de plainte somatique. Au status digestif, la patiente est porteuse d'une stomie. L'abdomen est souple et la palpation abdominale indolore. Au niveau cutané, la cicatrice est calme, pas de douleur, rougeur ni chaleur, léger écoulement au niveau du dernier point de suture mais déjà suivi par le Dr. X.

Le laboratoire met en évidence une carence en vitamine D3 et acide folique que nous substituons ainsi qu'une anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 85 g/l mise dans le contexte post-opératoire. Le laboratoire met également en évidence une hypokaliémie à 3.4 mmol/ asymptomatique que nous vous laissons le soin de recontrôler dans une semaine. Un bilan martial revient dans la norme.

Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMS à 27/30, GDS à 2/15 et un test de la montre à 2/7.

Durant le séjour, Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, le périmètre de marche seule sans aide est de plus de 150 m avec tintébin à roulettes. La patiente peut gravir des escaliers sans accompagnement. Elle nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 88/126, par rapport à 52/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 2/7).

Mme. Y est suivie par le service nutrition dans le contexte d'une malnutrition protéino-énergétique grave, en lien avec une incapacité à consommer suffisamment d'énergie (mise à jeun, NPP, puis réalimentation), démontrée par des ingestas couvrant 0 à 25% de ses besoins et un NRS à 5/7. Dans ce contexte et dans un premier temps, elle est alimentée par nutrition parentérale périphérique, du 01.05.2018 au 09.05.2018, puis elle reprend une alimentation orale progressivement. Une alimentation enrichie et un supplément nutritif oral par jour permettent d'atteindre la cible calorique et de stabiliser son poids. De l'Optifibre est proposé dans le but de régulariser son transit, ce qui n'a été que partiellement efficace, mais les dosages peuvent encore être augmentés. Mme. Y reçoit des conseils pour une alimentation suffisante en énergie et en protéines pour le domicile. Elle continuera à prendre des suppléments nutritifs oraux et de l'Optifibre.

Mme. Y bénéficie également d'un bilan modulaire d'ergothérapie qui montre au niveau des fonctions intellectuelles de base, un léger fléchissement au niveau des fonctions cognitives : mémoire de travail, Mme. Y se souvient de 4/5 éléments l'indiçage aidant. Au niveau de la mémoire à court terme, elle se souvient de tous les éléments. Légère hésitation lors de l'attention provoquée. Au niveau de l'orientation temporelle, la patiente ne sait pas l'année. Au niveau de l'orientation spatiale, elle ne connaît pas le nom du district où se trouve Riaz. Ne connaît pas le numéro de sa chambre mais s'oriente lorsqu'on l'informe du numéro. Au niveau des fonctions instrumentales, défaut de réceptivité de la compréhension de la consigne, échec au premier essai, mais réussite le second. Les praxies sont correctes, cependant difficulté à réaliser le cube.L'évolution clinique et biologique est par la suite favorable et Mme. Y peut regagner son domicile le 24.05.2018. Dès la sortie, elle bénéficiera des soins à domicile 2x/semaine pour la douche et le contrôle de santé. Concernant l'intervention chirurgicale, un contrôle à la consultation du Dr. X est programmée pour le 16.08.2018.

Mme. Y, patiente de 88 ans, connue pour une diverticulite sigmoïdienne compliquée d'un abcès péri-sigmoïdien, traitée par une colostomie terminale (Dr. X le 27.04.2017) et porteuse d'une poche parentérale, se présente aux urgences en raison d'un dysfonctionnement de la poche avec impossibilité à la gérer par les soins à domicile. À noter que la dernière hospitalisation de la patiente remonte à mai 2018. 

Sur le plan social, Mme. Y vit seule dans un appartement et se mobilise parfois avec une canne. À noter une malnutrition connue avec perte pondérale d'environ 4 kg depuis sa dernière hospitalisation. Le poids de forme de la patiente est de 56 kg. 

À l'admission dans notre service, Mme. Y n'a pas de plainte somatique. Au status digestif, la patiente est porteuse d'une stomie. L'abdomen est souple et sa palpation indolore. Il n'y a pas d'état fébrile objectivé. Sur le plan cutané, la patiente ne présente pas de signe inflammatoire local ni de douleur à la palpation au niveau de sa stomie.

Pendant son séjour, une évaluation clinique est effectuée par le Dr. X qui propose un contrôle à sa consultation le 18.07.2018 à 14h15, avec une opération chirurgicale reconstructive prévue pour mi-août 2018.

Durant son séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche, à l'aide d'un rollator ou d'une canne, est de plus de 120 mètres. La patiente peut gravir 9 marches, sans accompagnement. Elle est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 92/126, par rapport à 84/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 5/7, escaliers 3/7). Le TUG est à 17'55'' avec rollator. Le risque de chute est bas.

Le bilan nutritionnel fait à l'entrée montre une malnutrition protéino-énergétique avec perte pondérale de 3,2% en 14 jours. Pour la suite, des suppléments nutritionnels sont prescrits afin d'augmenter les apports nutritionnels. 

Suite à une bonne évolution clinique, Mme. Y quitte notre service le 15.06.2018. Dès sa sortie, elle bénéficiera d'une physiothérapie en ambulatoire lors d'un court séjour au foyer St-Joseph, à Morlon.

Mme. Y, tabagique active à 5-6 cig/j, connue pour une BPCO non oxygénodépendante, non stadée, consulte les urgences le 30.05.2018 en raison d'une augmentation de la toux avec des expectorations verdâtres, une dyspnée en augmentation avec une sensation d'oppression thoracique et un enrouement sans odynodysphagie. La patiente décrit une asthénie depuis la veille. Elle décrit également deux épisodes de vomissements, sans douleur abdominale franche avec une notion de constipation et des dernières selles il y a deux jours. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. Pour rappel, Mme. Y est connue pour un status post-AVP en 1999 avec comme séquelles une hémiparésie droite. Elle peut marcher mais se déplace en fauteuil roulant la majorité du temps. Elle a également chuté il y a 2 jours, sans traumatisme crânien.  

À l'admission aux urgences, tension artérielle 101/72 mmHg, fréquence cardiaque 100/min, fréquence respiratoire 20/min, température 37,7°C et saturation à 94% sous 6 litres d'oxygène. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, pas de souffle ausculté, pas d'œdème des membres inférieurs. Au niveau pulmonaire, hypoventilation diffuse des deux plages, sibilances diffuses, râles bibasaux prédominants à gauche. Au status abdominal, les bruits sont diminués en fréquence et normaux en tonalité. L'abdomen est distendu. La palpation est très difficile en raison de l'utilisation de la musculature accessoire respiratoire. Au niveau neurologique, hémiparésie droite connue. 

Le laboratoire met en évidence un important syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 29 G/l avec une déviation gauche et une CRP à 399 mg/l, une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 256 mcg/l et une hyponatrémie à 126 mmol/l. La gazométrie sous 6 litres d'oxygène montre une acidose métabolique avec pH à 7.27, sans lactates, sans hypercapnie (pCO2 5.4 kPa), sans hypoxémie (12.1 kPa), avec des bicarbonates à 18 mmol/l. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer clair. 

Aux urgences, en raison de tensions artérielles limites fluctuantes (80/55 mmHg) avec une TAM restant au-dessus de 65 mmHg, la patiente bénéficie d'un remplissage par 1 litre de NaCl. Elle présente également une hypotension artérielle symptomatique, raison pour laquelle elle est initialement hospitalisée aux lits monitorés. 

Au vu de la clinique et de la biologie, nous suspectons une bronchopneumonie et nous débutons une antibiothérapie par Céfépime iv avec relais par Céfuroxime per os pour une antibiothérapie totale de 10 jours. Les antigènes de Pneumocoque et Legionella ainsi que les hémocultures reviennent négatives. 

Concernant la BPCO, Mme. Y bénéficie d'un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin avec bonne réponse et amélioration de la dyspnée. Cette BPCO n'ayant jamais été investiguée, nous introduisons dès le 08.06.2018 un traitement de fond par Spiriva et organisons un rendez-vous chez le Dr. X, pneumologue, le 11.07.2018.  

Dans le contexte du choc septique, nous mettons en évidence une insuffisance rénale aiguë pré-rénale qui s'améliore sous hydratation iv. 

À noter que nous arrêtons le traitement par Co-Amilorid au vu de l'hyponatrémie présentée à l'admission et dans le contexte de choc septique. Par la suite, le traitement d'Aprovel et Torasemide permet un bon contrôle de la tension artérielle (140/80 mmHg en moyenne).   

Mme. Y peut regagner son domicile le 12.06.2018 avec passage des soins à domicile.

Mme. Y sera revue à votre consultation pour un contrôle clinique à distance.

Mme. Y, âgée de 72 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture du plateau tibial G Schatzker VI le 27.05.2018, opérée le 05.06.2018 par ostéosynthèse par plaque-vis.

Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle est à la retraite (ancienne secrétaire). À domicile, tout est de plein pied hormis la chambre à coucher qui est à l'étage (12 marches d'escaliers).

À l'admission, la patiente n'a pas de plainte. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. À l'anamnèse par système, la patiente signale des impatiences dans les pieds qui la réveillent parfois la nuit, cela depuis quelques années. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension du pied G est conservée avec une force à M5. La force de la flexion de la hanche G est diminuée à M2. La sensibilité est conservée.Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises en respectant la décharge. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou G à 35-0-0 en passif.

Après 11 jours d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 23.06.2018, en bon état général. 

A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire pour maintien des acquis et poursuite de la mobilisation du MIG.

Mme. Y est une patiente de 55 ans, qui consulte aux urgences adressée par son médecin traitant pour des douleurs abdominales en fosse iliaque droite depuis deux semaines, associées à des nausées et 3 épisodes de vomissements. Un CT abdominal met en évidence une masse suspecte d'atteinte tumorale. Nous hospitalisons la patiente et complétons le bilan d'extension avec un PET-Scan et une colonoscopie, qui montrent un adénocarcinome moyennement différencié du caecum. Le cas de Mme. Y est discuté au Tumorboard le 23.05.2018, où il est décidé de poursuivre une prise en charge chirurgicale. La patiente bénéficie d'une hémicolectomie droite élargie avec CME et anastomose iléo-transverse manuelle le 25.05.2018. L'intervention se déroule sans complication. L'évolution est par la suite bonne et la reprise du transit se fait sans complication. Le cas de Mme. Y est discuté au colloque interdisciplinaire du 30.05.2018, où il est décidé d'effectuer une chimiothérapie adjuvante. La patiente sera convoquée par les oncologues. Mme. Y rentre à domicile le 31.05.2018 en bon état général. Un rendez-vous de contrôle est agendé à la consultation du Dr. X le 26.06.2018 à 9h00.

Mme. Y présente les lésions susmentionnées, je lui propose un traitement conservateur et lui prescris 9 séances de physiothérapie à but antalgique et pour stabiliser ses genoux. Elle portera pour les 6 prochaines semaines une genouillère articulée afin de protéger les ligaments croisés antérieurs partiellement rupturés du genou D. 

Je la revois dans deux mois pour une réévaluation clinique le 5.9.2018.

Un arrêt de travail n'est pas nécessaire.

Mme. Y présente une persistance de douleurs à 4 mois de sa contusion des 2 genoux. Malgré la physiothérapie, la patiente n'a pas noté de nette amélioration. Je propose donc de compléter le bilan par une IRM des genoux. Cliniquement, il y a une suspicion de lésion de la corne postérieure du ménisque interne ddc. Du côté gauche, il y a une suspicion de kyste de Baker. Je reverrai la patiente suite à cet examen pour discuter des résultats. Pas d'arrêt de travail. Prochain rendez-vous le 29.06.2018.

Mme. Y, une patiente de 79 ans, institutionnalisée, connue pour une épilepsie récidivante de type troubles phasiques sur une cicatrice d'AVC actuellement sous prégabaline, est admise pour une suspicion d'état de mal épileptique. La patiente a présenté ce jour à 8h puis à 15h des troubles phasiques avec confusion. Le bilan étiologique aux urgences ne retrouve pas d'argument pour un trouble électrolytique, une origine infectieuse ou un événement ischémique cérébral. Sur avis du Dr. X et au vu de la persistance de la symptomatologie, le diagnostic de suspicion d'état de mal épileptique est retenu. Un traitement par Vimpat et Rivotril est introduit et la patiente est hospitalisée pour une surveillance neurologique.

L'EEG du 07.06.2018 ne montre pas de mal-épileptique, mais une activité épileptogène focale de base, déjà connue lors de la dernière hospitalisation au début de cette année. La médication avec Rivotril est oralisée le 07.06.2018. L'évolution clinique est ensuite favorable avec une récupération complète de la langue. Des minimes myoclonies du membre supérieur à droite persistent. Nous diminuons progressivement le traitement avec Rivotril. L'origine de la crise épileptique reste indéterminée, une provocation par exposition à la lumière lors d'une consultation ophtalmologique le jour de la présentation à l'hôpital peut être une possible explication. Pendant l'hospitalisation, la patiente se présente fréquemment fatiguée, nous diminuons la dose de Vimpat à 2x100 mg dès le 19.06.2018.

Pendant la nuit du 10 au 11.06.2018, la patiente est retrouvée par terre dans sa chambre sur une chute probablement due à une faiblesse générale. La patiente est fébrile et présente une péjoration de son état neurologique, montrant de nouveau des légers troubles phasiques et une progression des myoclonies des membres supérieurs. Au vu d'un urotube positif, nous postulons une infection urinaire et débutons un traitement antibiotique par Rocéphine le même jour. Malgré la thérapie antibiotique, la patiente reste fébrile avec une augmentation du syndrome inflammatoire. Nous échangeons l'antibiothérapie par Meropenem dès le 13.06.2018. Ensuite, on trouve une amélioration clinique et biologique. L'urotube montre une infection à entérocoque faecium. Nous décidons ensuite de continuer le traitement intraveineux pour une durée de 7 jours avec une bonne évolution clinique et biologique.

La radiographie de la hanche droite, qui reste algique à la mobilisation et compression axiale, met en évidence une fracture du col du fémur, confirmée par un CT-Scanner. Selon l'avis des orthopédistes, il est décidé d'effectuer un traitement conservateur par antalgie et mobilisation selon douleur. Le contrôle radiologique après une semaine permet d'exclure un déplacement de la fracture. Nous décidons de continuer le traitement conservateur, un contrôle radioclinique est prévu dans 6 semaines.

La patiente peut rentrer à la Providence le 21.06.2018.

Mme. Y, connue pour cirrhose hépatique sur hépatopathie (secondaire à une stéatose) et hospitalisée du 23 au 30.05.2018 pour une première décompensation ascitique, consulte les urgences le 09.06.2018 en raison d'une douleur abdominale. Elle décrit, depuis environ 4-5 jours, une douleur abdominale progressive, sans contexte de survenue particulier, plus importante depuis 24 heures, aggravée à la prise alimentaire. La douleur est de type étirement, localisée au niveau épigastrique, sans irradiation. Elle décrit également des nausées sans vomissements. Pour rappel, la patiente est rentrée à domicile le 30.05.2018 après évaluation par le Dr. X, avec introduction de Nexium 2x/jour et Ulcar 3x/jour et un rendez-vous de suivi était prévu à sa consultation le 13.06.2018.

Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique sans bruit surajouté. Au status digestif, les bruits abdominaux sont dans la norme. Notons une sensibilité au niveau épigastrique, de l'hypochondre et du flanc droit. Pas de défense, pas de détente, pas d'organomégalie. Les loges rénales sont souples et indolores.

Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 73 mg/l. Les tests hépatiques sont stables par rapport à la précédente hospitalisation.

Nous administrons 40 mg de Nexium iv aux urgences avec nette amélioration de la symptomatologie et Mme. Y est hospitalisée pour investigations. Nous obtenons les résultats de la biopsie hépatique de 2008 qui parlent en faveur de NASH et dans ce contexte nous débutons un traitement de vitamine E.

Une OGD effectuée par le Dr. X conclut à une gastropathie hypertensive et les résultats anatomo-pathologiques reviennent positifs pour une légère gastrite chronique. Nous poursuivons donc le traitement par Nexium, Bisoprolol pour prévention des varices œsophagiennes.Mme. Pesce peut regagner son domicile le 16.06.2018. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 28.06.2018 à 14h00.

Mme. Piccand présente une lésion complexe de la corne postérieure du ménisque interne du genou D.

L'indication à une arthroscopie est posée, avec révision de la corne postérieure du ménisque interne. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Elle me donne son accord oral et signé.

Mme. Pidoux, âgée de 58 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une acutisation des lombosciatalgies chroniques prédominant à gauche non déficitaires post-myélographie du 29.05.2018.

Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle est à la retraite. Son époux est en rémission depuis 3 semaines d'un cancer qui avait nécessité des chimiothérapies et une radiothérapie thoracique et cérébrale.

À l'admission, la patiente se plaint de douleurs à 2/10 sur l'EVA douleurs, en lancées, dans l'entier de la colonne vertébrale et le MIG jusqu'aux orteils ainsi qu'une irradiation de ces douleurs en temporal et frontal. Les douleurs peuvent monter jusqu'à 9/10 sur l'EVA douleurs lorsqu'elle est fatiguée, avec réveils nocturnes. L'antalgie actuellement en place la soulage. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. À l'anamnèse par système, la patiente signale une diminution de l'appétit en lien avec les douleurs et une perte de 1.3 kg depuis le début de l'hospitalisation. Elle dit ne pas pouvoir faire des exercices en piscine car cela lui donne à chaque fois des infections urinaires et mycoses génitales.

Au status, la patiente est orientée et collaborante. La flexion/extension de la hanche G est de 100-0-0 en actif et 110-0-0 en passif. La force du MIG est difficile à évaluer : mouvements saccadés volontaires avec une force globalement évaluée à M5. La sensibilité tacto-algique est conservée. Palpation de la colonne cervicale et lombaire douloureuse de manière non reproductible. Signe de Lasègue négatif ddc.

Sur le plan nutritionnel, la patiente présente un risque de prise de poids sur sevrage tabagique. Une sensibilisation dans ce sens a été réalisée. Elle souhaite revenir en ambulatoire ici pour son suivi (facilité de parcage), ce qui a été accepté. Nous avons recommencé à travailler sur les grignotages et leur gestion.

Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises ou rollator. Elle peut monter/descendre les escaliers.

Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Pidoux peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 28.06.2018, en état général conservé.

À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire pour maintien des acquis. Les soins à domicile seront activés ultérieurement.

Mme. Piller est une patiente de 73 ans, connue pour une bronchopneumopathie chronique obstructive. Elle bénéficie le 24.05.2018 d'une résection de deux nodules lobaires supérieurs droits. L'intervention se déroule sans complications. Le drain thoracique est enlevé le 31.05.2018 et la radiographie de contrôle post-ablation ne montre pas de pneumothorax. Les suites sont simples et la patiente rentre à domicile le 31.05.2018.

Mme. Piller, 77 ans, connue notamment pour une ostéoporose et une hyponatrémie chronique sur probable SIADH après traumatisme crânien, est hospitalisée pour des lombosciatalgies sur hernie discale L4-L5.

Elle s'est présentée au service des urgences le 16.06.2018 en raison de douleurs thoraciques atypiques, ayant spontanément cédées à son arrivée, ainsi que de lombosciatalgies depuis 4 semaines suite à un port de charge avec syndrome radiculaire L4-L5 à gauche. Le bilan radiologique (radiographie standard et IRM lombaire) a mis en évidence une hernie discale L4-L5 avec compression radiculaire L4 gauche intra foraminale et dans le récessus latéral et contact avec la racine L5 gauche. L'antalgie standard étant insuffisante et la patiente devenant confuse sous traitement opiacé, nous avons pris avis auprès des orthopédistes de la team spine. Sur leur conseil, nous avons débuté une corticothérapie par Dexaméthasone. L'évolution clinique est favorable sous ce traitement, qui sera poursuivi avec un schéma dégressif sur 8 jours. Un contrôle en orthopédie (team spine) est prévu le 10.07.2018.

Nous avons mis en évidence une hypertension artérielle mal contrôlée pendant le séjour. Nous avons ajouté le Lisinopril à son traitement habituel d'Amlodipine, avec bonne évolution.

La patiente est connue pour une ostéoporose traitée par Prolia. La dernière injection ayant eu lieu il y a plus de 6 mois (le 20.11.2017), nous vous proposons de prévoir la prochaine injection en ambulatoire.

Au vu de l'évolution favorable, Mme. Piller quitte notre service le 13.06.2018 pour un retour à domicile.

Mme. Pilloud, âgée de 70 ans, connue pour une BPCO stade I B selon Gold, nous est adressée pour une réhabilitation respiratoire suite à 2 décompensations successives de sa BPCO depuis le 11.04.2018, la dernière le 28.04.2018, sur pneumonie basale droite à germe indéterminé traitée par Cefepime 2g 2x/j jusqu'au 05.05.2018 sur avis des infectiologues et Prednisone 40 mg pendant 5 jours dès le 03.05.2018, diminué à 20 mg du 08 au 12.05.2018 (O2 1lt/min sevré).

Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle est à la retraite.

À l'admission, la patiente se plaint de douleurs thoraciques D dorsales punctiformes depuis le 28.05.2018 cotées à 3-4/10 sur l'EVA douleurs à la mobilisation de l'épaule et à l'inspiration profonde (pas de récidive de ces douleurs durant l'hospitalisation). La dyspnée est en amélioration depuis la sortie de l'hôpital, actuellement à un stade III selon NYHA, avec toux occasionnelle et quelques expectorations blanchâtres stables. Le status général est sans particularité hormis des crépitants grossiers aux 2 plages pulmonaires mobilisables à la toux. Contracture musculaire thoracique D avec douleurs lors de la palpation.

Le tableau clinique de la patiente illustré par une récidive de dyspnée à l'effort évoluant favorablement sous CSS, pourrait évoquer une pneumopathie d'hypersensibilité. Il n'y a pas d'élément clinique pour un pneumallergène. En cas de récidive de ce tableau, il conviendrait de réaliser un CT-Scan et une bronchoscopie avec lavage broncho-alvéolaire.

La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré moyen et confirme le diagnostic de BPCO stade II selon Gold. La mesure de la diffusion du CO démontre des troubles légers (DLCO à 68% de la VP). Le score de CAT atteste d'un stade B. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 94.1 % avec une hypoxémie légère, sans hypercapnie. L'oxymétrie nocturne à l'air ambiant montre une SpO2 moyenne à 92.2% avec un index de désaturation à 1.9/heure. L'examen ne parle pas en faveur d'un SAOS et compte tenu que la patiente ne se plaint pas de somnolence diurne, réveils nocturnes, ou céphalées matinales, nous n'effectuons pas d'avantage d'investigation dans ce sens.

La radiographie du thorax est sans particularité (pas de foyer de condensation décelable, pas d'aplatissement des coupoles diaphragmatiques ou augmentation de l'espace rétrosternal).

Sur le plan nutritionnel, la patiente présentait en janvier 2018 une malnutrition grave suite à une colite à clostridium. Elle parvient à reprendre une partie du poids perdu, avant de reperdre du poids suite à l'exacerbation de sa BPCO en avril. Depuis le mois de mai, elle reprend progressivement du poids (aussi sur sevrage tabac). Mme. Pilloud a reçu des conseils en groupe sur la prévention de la malnutrition chez les patients pneumopathes. Elle sait par ailleurs qu'un risque de prise de poids est important avec l'arrêt du tabac, et qu'elle peut solliciter l'aide d'un/e diététicien/ne pour l'aider.Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 320 m à 450 m et la patiente augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 0.64 km à 1.22 km. La spirométrie de sortie montre une amélioration des capacités pulmonaires avec un stade selon Gold qui passe de II à I.

À la sortie, elle bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis.

Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 16.06.2018, en bon état général.

Mme. Y, âgée de 82 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture périprothétique de la cupule gauche au niveau de la colonne postérieure avec cassure de la cupule et descellement aseptique non symptomatique traité conservativement suite à une chute de sa hauteur sur maladresse le 19.04.2018.

Sur le plan social, la patiente, veuve, vit seule à domicile; ses filles habitent à proximité. Avant la chute, elle marchait sans moyen auxiliaire.

À l'admission, la patiente se plaint d'une asthénie, d'une légère dyspnée à l'effort en lien surtout avec le déconditionnement. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. Les amplitudes articulaires sont symétriques, mais à la marche, il y a une boiterie d'épargne sur le membre inférieur G. La force du quadriceps G est cotée à M3 et la sensibilité est conservée. Cheville libre. Pas d'hématome mais léger œdème au niveau du pied G, sans prise du godet. Nous retrouvons également des wheezing des voies aériennes supérieures.

Durant son séjour, elle a présenté une insuffisance rénale aiguë Akin 1 sur insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale sur déshydratation et médicamenteuse, raison pour laquelle nous stoppons le traitement par Metformine pour introduire du Januvia 50 mg que la patiente tolère bien. Nous stoppons également le Lisinopril et l'Indapamide le 14.05.2018 (avec relais par Amlodipine) au vu d'une créatininémie qui monte jusqu'à 137 umol/l. La patiente a tendance à peu s'hydrater et nous la stimulons. La patiente sort avec une créatininémie à 127 umol/l et nous vous laissons le soin de réévaluer la situation à distance.

Dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique sous-jacente, la patiente développe une hyperkaliémie à 6.0 mmol/l qui se corrige avec la prise du Resonium et l'amélioration de la fonction rénale.

Le profil glycémique, malgré les changements thérapeutiques, reste satisfaisant. Le profil tensionnel reste également acceptable avec des valeurs compatibles avec l'âge de la patiente.

Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes. Les amplitudes articulaires montrent une flexion de la hanche gauche à 70° en actif et 80° en passif, avec une abduction à 20°. La force du quadriceps gauche est cotée à M4 et à M3 au niveau du psoas G.

Après 10 jours d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 17.05.2018, en bon état général.

Mme. Y nous est transférée des Soins Intensifs de l'HFR Fribourg le 27.05.2018 pour suite de prise en charge d'une pneumonie basale bilatérale. Rappelons qu'elle s'est présentée initialement aux urgences de l'HFR Riaz le 26.05.2018 rapportant une baisse de l'état général accompagnée d'une toux sèche en évolution depuis 48 heures. Suite au bilan initial, nous avons conclu à une pneumonie basale gauche. Son état se complique par un choc septique, avec une hypotension réfractaire au remplissage, motivant un transfert immédiat aux Soins Intensifs.

Aux Soins Intensifs, une fibrillation auriculaire rapide à 140 bpm, nouvellement diagnostiquée, est cardioversée médicalement par Cordarone, avec un effet favorable sur le profil tensionnel. Au vu de l'origine septique de la fibrillation auriculaire, nous ne continuons pas les doses d'entretien. Concernant l'antécédent d'accident vasculaire cérébral, une origine cardio-embolique à cet événement est fort probable, raison pour laquelle nous proposons qu'un Holter soit organisé en ambulatoire à la recherche d'une fibrillation auriculaire intermittente, suivi d'une discussion d'une anticoagulation en fonction du résultat.

La double antibiothérapie au décours par Rocéphine et Clarithromycine est poursuivie jusqu'à la réception des résultats bactériologiques qui indiquent la présence d'antigènes urinaires du Pneumocoque et l'absence de ceux de Legionelle. Nous interrompons la Clarithromycine, mais gardons la Rocéphine en iv en raison d'une évolution insidieuse. Une radiographie thoracique de contrôle montre un épanchement pleural gauche en faible quantité, avec hypoventilation, sans indication pour une ponction évacuatrice. Les hémocultures restent stériles après 5 jours, mais la culture des expectorations signale la présence d'un Enterobacter aerogenes. Un relais par Amoxicilline pour une durée totale de 14 jours est entrepris. Les suites clinico-biologiques sont par la suite favorables, avec résolution progressive de la symptomatologie et une cinétique rassurante du syndrome inflammatoire, avec une CRP à 24 mg/l sans leucocytose sur le dernier contrôle.

Sur le plan cardiaque, notons une décompensation d'origine vraisemblablement infectieuse et rythmique, avec des signes de surcharge comprenant des œdèmes déclives et une prise de poids, motivant l'introduction d'un traitement diurétique transitoire avec un bon effet.

À noter que Mme. Y a présenté un traumatisme crânien simple le 24.05.2018. Au vu d'une surveillance neurologique sans particularité sur les 48 heures qui ont suivi, un CT scan cérébral n'est pas effectué.

Concernant les chutes à répétition, nous effectuons des investigations préliminaires avec un bilan vitaminique qui montre une carence en vitamine D, dont nous majorons la substitution en cours. Le test de Shellong montre une adaptation déficitaire aux passages en orthostatisme, mais ne comble pas les critères pour une hypotension orthostatique. Au vu du risque de chute important, nous organisons un séjour de réadaptation gériatrique pour la suite de la prise en charge.

Mme. Y est admise dans le service de réadaptation gériatrique le 05.06.2018.

Mme. Y est une patiente de 59 ans, qui est hospitalisée en électif pour une thrombendartériectomie de l'aorte abdominale intra-rénale le 28.05.2018. La patiente avait présenté un AVC ischémique droit en décembre 2017. Elle avait alors bénéficié d'un bilan étiologique qui avait mis en évidence une cardiopathie ischémique monotronculaire stentée sur l'artère circonflexe en décembre 2017 ainsi qu'une sténose significative (>80%) de l'aorte abdominale juxta-rénale avec sub-occlusion de l'artère rénale gauche.L'opération se déroule sans problème et une angiographie, en post-opératoire directe, montre une bonne perméabilité de l'artère rénale droite, avec une artère rénale gauche fusiforme mais perméable, sans argument en faveur d'une embolisation en distalité. La surveillance post-opératoire aux soins intensifs est sans particularité. 

Le traitement par Labétalol introduit en raison d'un profil tensionnel élevé est relayé par une reprise partielle de ses antihypertenseurs habituels dès le 29.05.2018. 

La patiente est réadmise aux soins intensifs le 30.05.2018 en raison d'une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sur plusieurs atélectases dans un contexte post-opératoire. La patiente présentait le jour de son admission une importante désaturation malgré une oxygénothérapie aux lunettes associée à des douleurs basithoraciques droites respiro-dépendantes. Le bilan radiologique permet d'exclure une embolie pulmonaire ainsi qu'une cholécystite mais met en évidence une importante atélectasie du côté gauche. 

Suites aux séances de VNI, l'évolution est rapidement favorable. En raison d'une BPCO de stade Ib, son traitement d'Ultibro est réintroduit. 

Des pauses sinusales sont objectivées lors de la surveillance, pendant les efforts de déglutition, asymptomatiques. Après un avis cardiologique, un Holter est demandé et l'évaluation de l'indication à la pose d'un pacemaker devra être discutée. 

Un état confusionnel aigu hyperactif durant la nuit, probablement sur réaction paradoxale de benzodiazépines, est d'évolution favorable suite à l'éviction de celles-ci. 

L'évolution par la suite est favorable permettant un retransfert à l'étage de chirurgie le 01.06.2018. 

La patiente demeure stable avec une évolution progressivement favorable permettant un retour à domicile le 04.06.2018.

Mme. Pinget, 59 ans, est admise aux soins intensifs en raison d'une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sur plusieurs atélectasies dans un contexte post-opératoire (endartériectomie de l'aorte juxta-rénale le 28.05.2018). 

La patiente présente le jour de son admission une importante désaturation malgré une oxygénothérapie aux lunettes associée à des douleurs basithoraciques droites respiro-dépendantes. Le bilan radiologique permet d'exclure une embolie pulmonaire ainsi qu'une cholécystite mais met en évidence une importante atélectasie du côté gauche. 

Suites aux séances de VNI, l'évolution est rapidement favorable. En raison d'une BPCO de stade Ib, son traitement d'Ultibro est réintroduit. Nous proposons de poursuivre la CPAP 2x/jour. 

Des pauses sinusales sont objectivées lors de la surveillance, pendant les efforts de déglutition, asymptomatiques. Après avis cardiologique, un Holter est demandé et l'évaluation de l'indication à la pose d'un pacemaker devra être discutée. 

Un état confusionnel aigu hyperactif durant la nuit, probablement sur réaction paradoxale de benzodiazépines, est d'évolution favorable suite à l'éviction de celles-ci.

Mme. Pinget est transférée dans le service de chirurgie pour la suite de la prise en charge.

Mme. Pittet, âgée de 73 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par la Clinique Générale pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une foraminectomie multi-étagée dans le contexte d'un canal étroit lombaire le 23.05.2018. Pour rappel, la patiente présente des lombalgies chroniques depuis quelque temps en progression, avec une radiculopathie L5 droite déficitaire et une parésie à M4 sur le muscle releveur du pied. Malgré le traitement conservateur, les symptômes progressent et une IRM a démontré des troubles dégénératifs sévères de L3 à S1, prédominant du côté droit. L'indication chirurgicale est posée. 

À l'admission, la patiente mentionne des lombalgies résiduelles à 3/10 sur l'EVA douleurs, sans symptômes sensitivomoteurs ou irradiation vers les membres inférieurs. Le reste de l'anamnèse par système revient négatif. La patiente est stable hémodynamiquement et les paramètres vitaux sont dans la norme. 

Au status, la patiente est orientée et collaborante. Le pansement est calme. La mobilisation et la percussion de la colonne ne déclenchent pas de douleur et la marche s'effectue sans boiterie. Au niveau des membres inférieurs, nous identifions une force à M4 bilatérale, sans troubles sensitifs et un réflexe patellaire normal ddc.

Durant son séjour, elle a présenté des douleurs lombaires persistantes malgré un traitement antalgique efficace. En fin de séjour, la patiente n'a plus d'antalgique morphinique/dérivé morphinique en fixe ni en réserve. Finalement, la patiente se plaint de douleurs des membres inférieurs pendant le sommeil avec mouvements des membres inférieurs la nuit. Nous débutons un traitement par Sifrol. En raison des nausées engendrées par ce dernier, nous stoppons ce traitement et reprenons son traitement par Lyrica. 

Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche sans moyen auxiliaire. Elle peut monter/descendre les escaliers avec la rampe de manière autonome. À la sortie, la force des releveurs du pied gauche est à M4 sans déficit sensitif. 

Après 2 semaines et demie d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Pittet peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 14.06.2018, en bon état général. 

À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire pour augmenter la force des membres inférieurs, les abdominaux profonds et augmenter la mobilité de la colonne vertébrale.

Mme. Pittet, âgée de 77 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par la Clinique Générale pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une PTH D sur coxarthrose le 01.06.2018.

Sur le plan social, la patiente est mariée et vit seule à domicile; son époux est dans un home depuis 2-3 mois. Il serait en fin de vie. 

À l'admission, la patiente se plaint de douleurs neurogènes des 2 jambes. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs de la hanche D sont contrôlées par l'antalgie en place. Elle décrit de plus des douleurs crampiformes aiguës dans les mollets de manière sporadique. La patiente évoque une tristesse en lien avec la situation palliative de son mari. Elle se sent très seule et a l'impression qu'il n'y a plus personne de disponible dans son entourage. Perte d'énergie globalement. Patiente qui se dit lassée de la vie. Pas d'idée suicidaire. 

Au status, la patiente est orientée et collaborante. Ralentissement psychomoteur avec apathie. La cicatrice est calme. La flexion/extension de la hanche D est de 70-0-0 en actif et 90-0-0 en passif. La force du MID est cotée à M5 hormis le quadriceps et iliopsoas D coté à M4. La sensibilité est conservée. La patiente présente une sarcopénie importante. 

Durant son séjour, la patiente se montre par moments opposante au soin avec une agressivité verbale importante, sans exprimer de tristesse (déjà connu au domicile selon son fils). Nous mettons en place un traitement de Quétiapine 2x/j 6.25 mg, sur avis de notre psychiatre consultant Dr. X, avec une réponse clinique partielle. Un bilan neuropsychologique est demandé afin de permettre de mieux préciser le diagnostic (DD : troubles de l'humeur vs SCPD) mais la patiente refuse l'évaluation. Nous n'insistons pas davantage compte tenu que cela ne contre-indique pas le retour à domicile et que la patiente se montre moins agressive en cours d'hospitalisation. Le traitement de Quétiapine peut être mis en suspens. Nous vous proposons de reprendre les investigations en ambulatoire compte tenu de cette situation épuisante pour la famille à domicile.Sur le plan nutritionnel, la patiente refuse toute prise en charge. Le poids est globalement stable durant l'hospitalisation. La patiente mange ses portions. 

Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension de la hanche D à 90-0-0 en actif et en passif.

Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 19.06.2018 en état général conservé. Le retour à domicile est cautionné par le fils.

A la sortie, les soins à domicile sont réactivés.

Mme. Y est une patiente de 66 ans qui est hospitalisée pour prise en charge dans un second temps d'une sigmoïdite diverticulaire compliquée d'un abcès avec fistule entéro-vaginale. Les suites opératoires de cette sigmoïdectomie par laparotomie avec suture du moignon vaginal sont simples avec une reprise progressive du transit jusqu'au départ de la patiente.

Devant la bonne évolution sur le plan clinique et paraclinique, Mme. Y retourne à domicile le 30.05.2018. Nous attirons l'attention sur le fait qu'il avait été discuté de la possibilité de l'introduction d'un traitement par Xarelto, ce qui dans le cas de la patiente et selon avis de nos collègues hématologues, ne semble pas le plus optimal. Nous réintroduisons donc le traitement par Sintrom avec contrôle régulier des INR. A noter également que la patiente a présenté durant son hospitalisation un déséquilibre de son diabète débutant, raison pour laquelle le traitement par Metformine a été introduit durant son séjour.

Mme. Y est une patiente de 93 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, sous Xarelto pour un flutter auriculaire. Le 10.06.2018, la patiente est amenée aux urgences suite à une chute de sa hauteur avec réception sur le côté gauche. Lors de la chute, traumatisme crânien, sans perte de connaissance. La patiente ne se plaint ni de céphalées, ni de vertiges, elle ne présente pas de trouble neurologique à son arrivée aux urgences. Mme. Y se plaint par contre de douleurs à l'épaule gauche et à la hanche gauche, avec position en rotation interne du membre inférieur gauche. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. L'indication opératoire est retenue pour la fracture de la hanche et la patiente est opérée le 12.06.2018. L'épaule gauche, quant à elle, est immobilisée dans un gilet orthopédique. 

Les suites opératoires sont simples. Au vu de la démence vasculaire et de l'état général globalement diminué de la patiente, nous proposons un retour rapide au home, soit à 4 jours post-opératoires, sachant que nous ne pouvons pas lui proposer un très grand confort.

Mme. Y est une patiente de 86 ans, connue pour une hernie hiatale et une cardiopathie ischémique, hypertensive, dysrythmique et valvulaire avec pacemaker et défibrillateur, se présente aux urgences le 29.05.2018 pour des douleurs thoraciques baso-latérales droites apparues progressivement sur la soirée, irradiant dans le dos et l'omoplate. Un CT thoraco-abdominal met en évidence une hernie hiatale par glissement avec grande partie de l'estomac située en intrathoracique et une distension gastrique jusqu'au niveau de l'oesophage distal. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. Une OGD le 30.05.2018 ne montre pas de signe de souffrance gastrique. Au vue des co-morbidités de la patiente, nous optons donc pour un traitement conservateur avec alimentation parentérale et pose de sonde naso-gastrique. L'évolution est par la suite favorable et la patiente est ré-alimentée progressivement. Mme. Y peut rejoindre son domicile le 08.06.2018.

Mme. Y a été transférée de Fribourg et hospitalisée en soins palliatifs le 06.06.2018 avec des douleurs thoraco-abdominales. La patiente est connue pour un carcinome du pancréas (initialement pT3 pN1 M0) multimétastasé. Le CT thoraco-abdominal effectué à Fribourg a montré une progression nette de la maladie oncologique avec une majoration des nodules pulmonaires et une majoration des adénopathies nécrotiques ainsi que des épanchements péricardiques et pleuraux, des embolies pulmonaires segmentales, des thromboses de la veine cave inférieure et de la veine mésentérique supérieure et l'apparition de métastases hépatiques multiples, péri-centimétriques et une majoration de la métastase surrénalienne droite.

A son arrivée, la patiente présente des douleurs rayonnant épigastriquement, des nausées et de la dyspnée. Nous avons opté pour une thérapie de confort et avons introduit une thérapie antalgique avec une pompe de Fentanyl et une thérapie antiémétique ainsi que de l'oxygène.

A cause des embolies pulmonaires et d'une thrombose de la veine cave inférieure gauche, nous continuons le traitement anticoagulant au Xarelto. La thérapie antithrombotique au ASS et au Plavix est également maintenue à cause d'un stenting cardiaque récent. L'arrêt de cette thérapie ainsi que ses conséquences a été discuté avec la patiente, mais elle préfère le continuer pour le moment.

Une rétention urinaire est traitée par une sonde urinaire, qui a rapidement pu être retirée.

Au cours de l'hospitalisation, Mme. Y montre des attaques de dyspnée qui peuvent être traitées avec des réserves de Fentanyl et une position respiratoire adaptée. Les douleurs dorsales sont également traitées avec des réserves de Fentanyl. Les douleurs épigastriques montrent une amélioration après un Temesta.

Pour des crises d'angoisse pendant la nuit, nous avons introduit une thérapie de Temesta pour le soir et une petite dose pour la journée. Suite à une fatigue prononcée, nous avons finalement mis ce traitement uniquement en réserve.

Le 14.06.2018, Mme. Y rentre à la maison avec une pompe de Fentanyl à 80ug/h, l'aide de Voltigo et un protocole d'urgence établi et expliqué à elle ainsi qu'à son mari. En cas de douleurs, la dose de Fentanyl pourra être majorée par paliers de 10ug/h jusqu'à 130ug/h.

Mme. Y consulte les urgences le 15.06.2018 en raison de douleurs au niveau dorso-lombaire avec irradiation au niveau du ventre depuis 3 mois, au début intermittentes et maintenant plus intenses et en continu. Prise prolongée d'AINS durant ces dernières semaines. A noter également une notion de méléna depuis 4 semaines, sans sang frais dans les selles ainsi qu'une inappétence avec perte pondérale de 10 kg en 6 mois et une asthénie. Pas de nausée/vomissements, pas de diarrhée/constipation, pas d'état fébrile.

A l'admission aux urgences, Mme. Y est en bon état général, bien hydratée et bien perfusée. Au niveau cardiovasculaire, on note un B1 B2 bien frappés réguliers avec souffle systolique 2/6 foyer aortique. Pas d'œdème des membres inférieurs. Les pouls pédieux sont symétriques. Absence d'autre souffle vasculaire. Au niveau pulmonaire, le statut est dans la norme. Au niveau digestif, l'abdomen est souple et légèrement douloureux de manière diffuse, sans détente ni défense. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Percussion avec tympanisme. Les loges rénales sont souples et indolores à la percussion. Au niveau ostéo-articulaire, le rachis douloureux à la percussion au niveau des dernières vertèbres dorsales et premières lombaires. Pas de déficit moteur ou sensitif. Lasègue négatif. Contre Lasègue négatif.Le laboratoire et le sédiment urinaire ne retrouvent pas de syndrome inflammatoire biologique, permettant d'exclure une origine lithiasique aux douleurs. Les radiographies ne retrouvent pas de tassement dorso-lombaire. 

Nous découvrons de manière fortuite une anémie à 92 g/l, asymptomatique et la patiente est hospitalisée pour investigations.  
Des hémofecatests reviennent positifs à deux reprises.  Au regard de la notion de méléna et d'hémofecatests positifs, nous organisons une OGD pour le 05.07.2018 en ambulatoire à l'HFR Riaz par le Dr. X. Une colonoscopie pourra être organisée à distance pour compléter le bilan. Durant le séjour, la patiente bénéficie de la transfusion d'un culot érythrocytaire avec bonne réponse et un hémoglobine à 105 g/l le 18.06.2018. 

Concernant les douleurs lombaires, nous adaptons l'antalgie avec Oxycontin et Oxynorm et la patiente bénéficie également de séances de physiothérapie. 

Mme. Pugin peut regagner son domicile le 20.06.2018 avec prescription de physiothérapie en ambulatoire.  
Mme. Quartenoud est une patiente de 66 ans, connue pour un remplacement de la valve aortique par une valve mécanique en 2010, anticoagulée par Marcoumar, qui consulte en raison d'une douleur abdominale d'apparition aiguë, qui est partiellement soulagée lorsqu'elle est couchée sur une hernie infra-ombilicale en paramédiane droit. Pas de faiblesse au niveau de la cicatrice de l'hystérectomie. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Le bilan radiologique met en évidence une hernie incarcérée, à contenu grêle, avec signes de souffrance digestive. Nous retenons donc l'indication à une cure de hernie par abord ouvert avec la mise en place d'un filet. L'intervention se déroule sans complication le 27.05.2018. La sonde nasogastrique est enlevée le 28.05.2018. La réalimentation est bien supportée avec une reprise du transit. Les trois Redons sont enlevés le 30.05.2018. La suite se complique par un choc hémorragique sur saignement d'un vaisseau sous-cutané et une macrohématurie probablement dans le contexte d'une anticoagulation suprathérapeutique. Le bilan d'imagerie réalisé en urgence ne met pas en évidence de saignement actif. La patiente reçoit 4 CE ainsi que 3 PFC et l'héparine est partiellement reversée par l'administration de 5000 UI de Protamine. Une alimentation est reprise le 02.06.2018 avec une bonne tolérance permettant le retrait de la sonde naso-gastrique le 02.06.2018. La patiente présente toujours un INR thérapeutique malgré l'arrêt des anticoagulants, ce qui est attribué à la longue demi-vie du Marcoumar en combinaison avec une alimentation diminuée dans le contexte de cette hospitalisation. En absence de signe de saignement et en accord avec nos collègues de la cardiologie, on réintroduit le Clexane thérapeutique le 04.06.2018. Sur demande de la patiente et au vu de la situation familiale (décès de sa mère), nous laissons rentrer Mme. Quartenoud à domicile le 04.06.2018.  
Mme. Radu présente un déconditionnement musculaire global, provoquant des gonalgies bilatérales, ainsi que des lombalgies. J'explique à la patiente qu'il est important de trouver une activité sportive afin de conditionner la musculature. 

Je lui propose, afin de la soutenir dans ce projet, de lui prescrire 9 séances de physiothérapie (tonification de la musculature autochtone du dos et abdominale, proprioception et tonification de la musculature du genou). Cette physiothérapie est également programmée à but d'enseignement, afin que la patiente puisse effectuer ces exercices régulièrement à domicile. Des séances de pilates ou de yoga seraient bénéfiques à sa pathologie. 

Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Toutefois, si après 3 mois d'entraînement la situation ne devait pas s'améliorer, elle reprendra contact à ma consultation.  
Mme. Raemy, connue pour une cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique (fibrillation auriculaire), est hospitalisée dans un contexte de suspicion d'AVC mineur sylvien superficiel gauche le 05.06.2018. Pour rappel, la patiente avait été retrouvée par sa voisine confuse et aphasique le 05.06.2018 avec persistance des symptômes à l'examen clinique initial. L'angio-CT cérébral ne montre pas d'asymétrie de perfusion ni d'anomalies vasculaires significatives des vaisseaux pré-cérébraux et intra-cérébraux.  En raison de l'impossibilité d'effectuer une IRM (pacemaker-défibrillateur implanté non-IRM compatible), un CT cérébral est effectué à 36 h de l'événement qui ne montre pas de lésion constituée. Cependant, vu la sémiologie clinique avec par la suite la régression des symptômes, nous maintenons le diagnostic d'AVC. Un EEG ne montre pas de foyer irritatif. 

Mme. Raemy bénéficie d'une surveillance neurologique et hémodynamique aux soins intensifs pendant 24 h qui se révèle sans particularité avec disparition de l'aphasie, par la suite, Mme. est transférée en lit non monitoré. 

Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne montre pas de cause structurelle à l'AVC. Par ailleurs, le contrôle du pacemaker-défibrillateur se révèle sans particularité. Après avoir demandé l'avis de nos collègues angiologues qui nous confirment qu'il n'y a pas d'indication à traiter la patiente par aspirine cardio (dans le contexte de la prothèse aorto-bi-iliaque), nous stoppons donc le traitement d'aspirine et de Sintrom et nous débutons un traitement par Apixaban à 2 x 2.5 mg/j en prévention secondaire dans le contexte de la FA permanente. 

En raison de la présence de nombreuses plaques sur les vaisseaux extra et intracrâniens du CT-cérébral, également retrouvées sur le duplex, toutefois sans sténose significative, le traitement de Simcora de la patiente est modifié pour de l'Atorvastatine 40 mg/j. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). 

La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines. 

Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois.  
Mme. Raemy est amenée au service des urgences le 07.06.2018 en raison d'une péjoration aiguë d'une dyspnée sur obstruction des voies aériennes supérieures par un morceau de pain, celui-ci ayant déjà pu être retiré par les ambulanciers. Elle est entre autres connue pour une dermatomyosite diagnostiquée en mars de cette année, sous traitement de prednisone et de méthotrexate. 

Après un bilan initial au service des urgences, un diagnostic de pneumonie d'aspiration est retenu et une antibiothérapie est débutée par ciprofloxacine IV et clindamycine au vu d'une notion d'allergie à la pénicilline avec un relais par Rocephin. 

Lors du suivi sanguin, on retrouve une chute soudaine de l'hémoglobine de 40 g/l. Au vu de l'apparition de douleurs épigastriques concomitantes, une hémorragie digestive haute est suspectée. L'origine de cette dernière est probablement médicamenteuse sur la prise d'alendronate p.o chez cette patiente présentant des troubles de la déglutition importants et corticothérapie. Un traitement de pantozol IV est introduit et 2 concentrés érythrocytaires sont transfusés avec bonne évolution au niveau de l'hémoglobine. Nous ne retrouvons par ailleurs pas d'extériorisation. Un CT abdominal suivi d'une artériographie abdominale ne permettent pas de mettre en évidence un saignement actif. 

À noter l'apparition d'une pancytopénie associée à une agranulocytose, sans état fébrile. L'origine de celle-ci est probablement le méthotrexate qui était probablement surdosé dans le courant du mois de mai au vu d'une insuffisance rénale aiguë. Sur avis de nos collègues hématologues, nous instaurons un traitement de Neupogen et de leucovorin. Nous réalisons un taux résiduel de méthotrexate qui s'avère bas. Cependant, après avis pharmacologique, cela n'exclut pas une réaction idiosyncrasique au médicament. La patiente sort d'agranulocytose le 18.06.2018 et les valeurs de l'hémogramme s'améliorent.D'un point de vue respiratoire, Mme. Raemy reste oxygénodépendante avec une dyspnée au repos stable. Le scanner thoracique natif du 21.06.2018 met en évidence une atélectasie complète du lobe inférieur gauche avec comblement de ses bronches possiblement sur bronchoaspiration. Nous initions une prise en charge par BPAP et physiothérapie respiratoire intensive avec succès. Étant données l'attitude générale (pas de réanimation, pas d'intubation) et les risques du geste, une bronchoscopie thérapeutique et diagnostique n'est pas retenue.

D'un point de vue rhumatologique, la patiente souffre d'une dermatomyosite depuis novembre 2017 avec une atteinte immunologique (FAN positifs, Ac anti Mi2 positifs), musculaire proximale et dermatologique, ainsi que respiratoire avec dyspnée stade IV. Bien qu'ayant été traitée pendant 2 mois avec de la Prednisone 75 mg, l'évolution est malheureusement rapidement défavorable sur tous les plans depuis mars 2018; ce qui a justifié l'initiation du Métotrexate. Il est très difficile de déterminer si cette péjoration est due à une évolution de la dermatomyosite ou à une toxicité musculaire sur la Prednisone à haute dose. Nous initions un essai de diminution de la Prednisone à 20 mg peut être essayé. Elle sera revue par les rhumatologues en ambulatoire où un schéma dégressif sera discuté. Concernant la prophylaxie contre l'ostéoporose, une perfusion d'Aclasta et une DMX osseuse sera à organiser. Par ailleurs, devant un diagnostic différentiel de myopathie ou autre maladie inflammatoire, nous vous proposons, en cas de péjoration de la force musculaire, d'effectuer un ENMG et/ou une imagerie des cuisses.

Mme. Raemy peut rentrer au Home le 26.06.2018.

Mme. Rapelli-Ducry est une patiente de 59 ans, connue pour un côlon spastique sous Duspatalin au besoin, qui a été diagnostiquée d'une cholécystolithiase il y a 1 an. La patiente est suivie par le Dr. X, qui lui avait indiqué une cholécystectomie il y a 15 jours à sa consultation, mais la patiente n'était pas encore décidée à se faire opérer. 

Elle se présente aux urgences le 19.06.2018 avec des douleurs abdominales crampiformes depuis 24 heures. Le bilan biologique et radiologique met en évidence une cholécystite aiguë sur les lithiases connues. On débute une antibiothérapie et la patiente bénéficie d'une cholécystectomie le 20.06.2018. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples avec une diminution du syndrome inflammatoire, une réalimentation bien supportée et des plaies calmes. La patiente rentre à domicile le 22.06.2018.

Mme. Reichlen est une patiente de 83 ans, connue pour une hypertension artérielle, qui se présente aux urgences après une chute avec réception frontale sur déficit de force au membre supérieur droit et perte d'équilibre. Le bilan radiologique montre un hématome sous-dural gauche qui nécessite une trépanation. L'intervention se déroule le 25.05.2018 sans complication. Le drain mis en place en périopératoire est enlevé à J-2. La surveillance neurologique en postopératoire est sans particularité. La patiente rentre à domicile le 30.05.2018.

Mme. Reichlen est une patiente de 88 ans, connue pour un antécédent de cancer du sein droit actuellement en rémission et une parésie du membre inférieur gauche post pose de prothèse totale de la hanche gauche en 2013, qui chute ce jour dans son jardin. Elle se présente aux urgences après une chute mécanique avec bascule en avant dans un bosquet. La patiente présente une baisse de l'état général depuis Pâques avec une diminution de la mobilité, une apathie et un ralentissement psychomoteur. Le CT met en évidence un hématome sous-dural de l'hémi-convexité des deux côtés, nécessitant une crâniotomie pariétale bilatérale, l'évacuation de 2 hématomes sous-duraux et un drainage sous-dural bilatéral en urgence. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples. La patiente rentre à domicile le 23.06.2018.

Mme. Renevey est une patiente de 74 ans qui présente une récidive d'un méningiome fronto-temporal droit. Elle bénéficie d'une craniotomie fronto-temporale droite et exérèse du méningiome le 01.06.2018. L'intervention se déroule sans complication. La patiente ne présente pas de déficit neurologique. Les suites opératoires sont simples et afébriles, elle peut donc rentrer à domicile le 05.06.2018.

Mme. Renevey, 74 ans, est admise aux soins intensifs pour une surveillance neurologique et hémodynamique postopératoire d'une craniotomie fronto-temporale droite avec exérèse d'un méningiome.

L'intervention se déroule sans complication et les pertes de sang sont estimées à 100 ml. La patiente restant hypertendue en postopératoire, du Labétalol est administré de manière transitoire, ce qui permet une normalisation des tensions. La surveillance neurologique est sans particularité. Mme. Renevey est transférée le 02.06.2018 en division de chirurgie pour la suite de la prise en charge.

Mme. Reymond est une patiente de 75 ans, connue pour un carcinome épidermoïde du lobe inférieur droit diagnostiqué en 2017, traité par multiples radio- et chimiothérapies. Pour rappel, la patiente avait subi une craniotomie frontale droite avec exérèse complète d'une métastase le 11.05.2018. Par la suite, à cause d'une péjoration de l'état général avec syndrome inflammatoire et toux grasse, un CT thoracique a mis en évidence une progression généralisée du cancer, surtout au niveau de la masse supra-claviculaire gauche. 

Au vu de la rapidité de la dégradation et du refus de la patiente de faire une radiothérapie symptomatique, la patiente est transférée aux soins palliatifs le 08.06.2018. Nous continuons une thérapie de confort et entamons une antalgie avec des patchs de Fentanyl. Le 14.06.2018, nous optons pour une pompe de Fentanyl pour pouvoir augmenter successivement la dose nécessaire à l'antalgie. Sous la dose de 75 ug/ml, la patiente semble confortable. Nous continuons les corticoïdes oraux à but anti-inflammatoire et anti-douleurs ainsi que la thérapie antiépileptique. Au vu des problèmes de déglutition, les médicaments doivent rapidement être administrés par voie veineuse.

L'état général de la patiente se péjore rapidement. La patiente, somnolente la plupart du temps, boit et mange en petites quantités. Mme. Reymond décède le 17.06.2018 à 23h55 en présence de son fils.

Mme. Reynaud est une patiente de 23 ans en bonne santé habituelle sous contraception orale (Belarina) qui consulte le service des urgences le 08.06.2017 à l'HFR Riaz en raison d'une douleur du mollet gauche. Un ultrason met alors en évidence une thrombose veineuse de la veine jumelle interne gauche et la patiente rentre à domicile avec un traitement par Xarelto 15 mg 2x/j. 

Par la suite, elle présente une douleur subite basi-thoracique droite respiro-dépendante associée à un état subfébrile sans dyspnée. Un CT thoracique rapporte des embolies pulmonaires segmentaires multiples dans le lobe moyen et le lobe inférieur droit avec infarctus pulmonaire du lobe inférieur droit.

Au vu d'une possible surinfection, la patiente bénéficie d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline durant une semaine ainsi qu'un traitement antalgique et une poursuite de l'anticoagulation sous Xarelto pour une durée minimale de trois mois.

Au vu d'une bonne évolution clinique et biologique, la patiente rentre à son domicile le 14.06.2018 avec poursuite du Xarelto et lui laissons le soin de reconsulter son gynécologue afin de réévaluer un nouveau moyen de contraception.Mme. Rheme, patiente de 94 ans, connue pour des chutes à répétition, hospitalisée suite à une chute de sa hauteur avec station prolongée au sol. 

La patiente a été retrouvée le matin au sol par l'infirmière à domicile. La patiente explique avoir glissé sur le tapis en revenant des toilettes durant la nuit et a chuté en arrière sur les fesses, a priori sans traumatisme crânien sous réserve d'une anamnèse peu fiable. Elle dit ne pas avoir eu la force de se relever seule. Elle n'a aucune plainte ostéo-articulaire. Les surveillances neurologiques pendant 24h ont été sans particularité. La reprise progressive de la mobilisation avec un rollator s'est faite sous supervision des physiothérapeutes. 

Le bilan biologique d'entrée a montré un syndrome inflammatoire et le sédiment urinaire était pathologique. Nous avons traité la patiente pour une probable pyélonéphrite par Rocéphine IV pendant 48h avec un relais par Ciproxine per os pour une durée totale d'antibiothérapie de 7 jours, avec une bonne évolution clinique et biologique.

Après discussion avec la patiente, sa famille et son réseau de soins à domicile, le maintien à domicile est jugé impossible chez cette patiente vivant seule. Les démarches sont entreprises pour un placement en home.

La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.

Mme. Riard est amenée aux urgences en ambulance le 07.06.2018 en raison d'une baisse de l'état général depuis environ 3 à 4 semaines, avec une asthénie marquée depuis hier et associée à une toux sèche, un épisode fébrile et des frissons. La patiente rapporte également des nausées, une notion de constipation et une pollakiurie sans dysurie ou hématurie. Pas d'autre plainte. Pour rappel, Mme. Riard est connue pour des troubles cognitifs et l'anamnèse est parfois contradictoire. 

À l'admission aux urgences, la patiente est en bon état général. Elle est hypertendue à 149/96 mmHg, normocarde, fébrile à 38,1°C et sature à 95% sous 2 litres. Le statut d'entrée est sans particularité. 

Aux urgences, la patiente reçoit un Dafalgan et nous débutons une hydratation par NaCl 1000 ml. Le laboratoire met en évidence une CRP à 10 mg/l sans leucocytose, une cholestase et une perturbation des transaminases. Le sédiment urinaire est dans la norme. La radiographie du thorax exclut un foyer et un ultrason abdominal montre la stéatose connue, pas de lithiase ni de dilatation pyélo-calicielle. Pendant le suivi aux urgences, Mme. Riard présente un nouveau pic fébrile avec des frissons et deux paires d'hémocultures sont prélevées. 

Au vu de l'absence de foyer clair ou de syndrome inflammatoire, nous n'introduisons pas d'antibiothérapie d'emblée et Mme. Riard est hospitalisée pour investigations. 

Au vu d'un état fébrile à 38,6°C le 08.06.2018, nous prélevons 2 paires d'hémocultures supplémentaires. Au suivi biologique, nous notons une augmentation de la CRP à 44 mg/l, sans leucocytose. En raison de l'absence de symptôme et de signe clinique pouvant expliquer cet état fébrile, nous effectuons un CT-scan thoraco-abdominal qui met en évidence une stéatose hépatique diffuse mais pas d'argument pour un foyer infectieux ou une collection organisée, tant à l'étage thoracique qu'abdomino-pelvien. Pas d'évidence de masse. 

Après 3 jours d'hospitalisation, la patiente décrit des brûlures mictionnelles en plus de la pollakiurie. Nous effectuons un sédiment urinaire qui montre une leucocyturie et des nitrites positifs. Nous prélevons un urotube qui revient positif pour E.Coli multisensible. Nous retenons donc une infection urinaire basse à E.Coli multisensible et nous introduisons une antibiothérapie par Uvamine 100 mg 2x/dès le 12.06.2018 avec une évolution favorable. 

Concernant la perturbation des tests hépatiques, le bilan ferrique et lipidique revient dans la norme. Le dosage de l'alpha1-antitrypsine est normal. Les sérologies pour les hépatites virales sont négatives ainsi que les auto-anticorps pour les hépatites auto-immunes. Le dosage du cuivre et la séruloplasmine sont dans la norme. Ce bilan sera complété d'une ponction/biopsie de foie prévue en ambulatoire à l'HFR Riaz le 21.06.2018. La patiente doit être à jeun et accompagnée. L'aspirine cardio a été mise en suspens depuis le 14.06.18 pour un total de 7 jours.

Concernant son diabète, la patiente présente des glycémies élevées jusqu'à 23 mmol surtout en fin de journée durant l'hospitalisation. Nous majorons son traitement de lantus à 55 unités avec stabilisation des glycémies en fin d'hospitalisation. Nous proposons que la patiente soit revue à 1 semaine à votre consultation pour un contrôle de la glycémie et l'adaptation du traitement anti-diabétique.

Mme. Riard rentre à domicile le 16.06.2018.

Mme. Richard est une patiente de 56 ans connue pour une insuffisance rénale chronique avec statut post-greffe rénale en 1989 sous Tacrolimus et Prednisone, qui présente depuis plusieurs semaines des crampes abdominales sporadiques sans lien avec l'alimentation, avec un transit conservé. En raison d'une péjoration de ces douleurs, un scanner abdominal est demandé par sa néphrologue et retrouve un épaississement diffus des premières anses iléales sans cause visible. Un laboratoire ne retrouve pas de syndrome inflammatoire. L'évolution est rapidement favorable avec nette régression des douleurs. Au vu de l'image scannographique, nous préconisons la réalisation d'une oeso-gastro-duodénoscopie avec biopsie au niveau de la première anse iléale. La patiente rentre le 28.06.2018.

Mme. Rime est amenée aux urgences de l'HFR Riaz le 02.06.2018 en ambulance en raison de douleurs intermittentes dans le bras gauche depuis 3 jours, non liées à l'effort, ainsi que des douleurs en barre au travers de la poitrine. À l'admission aux urgences, le laboratoire montre une cinétique des troponines positive avec un premier train à 48 ng/l et un deuxième à 76 ng/l. L'ECG montre un sous-décalage du ST en V2. Dans ce contexte, la patiente est transférée aux soins intensifs de l'HFR Fribourg. Une coronarographie effectuée le 03.06.2018 met en évidence une maladie coronarienne d'un vaisseau sous forme d'une sténose critique de l'artère interventriculaire postérieure et d'une sténose de 70% de la coronaire droite distale, traitées chacune par PCI/1 DES avec un bon résultat final. La fonction systolique globale du ventricule gauche est conservée à 60%. Un traitement par Aspirine cardio à vie, Efient pour 6 mois et Atorvastatine est introduit. 

Mme. Rime est réadmise à l'HFR Riaz le 03.06.2018 pour la suite de la prise en charge. La surveillance post-coronarographie est sans particularité. Le point de ponction est calme, sans souffle ausculté. Mme. ne rapporte pas de douleur. Les CK sont dans la norme au contrôle laboratoire du 04.06.2018.

Nous mettons en place une mobilisation progressive qui se déroule sans complication. 

Le bilan biologique effectué lors de l'hospitalisation montre une anémie normocytaire hypochrome chronique d'origine probablement multifactorielle. Le bilan du fer revient dans la norme. Nous vous recommandons de recontrôler ces valeurs à distance.

Pendant le séjour à l'HFR Fribourg, un décollement du corps vitré des deux yeux est diagnostiqué. Un rendez-vous de contrôle est agendé à la consultation du Dr. X le 19.06.2018 à 08h15. 

Mme. Rime peut regagner son domicile le 07.06.2018.Mme. Risse est hospitalisée le 08.06.2018 dans le contexte d'une chute à domicile qui reste peu claire en origine. La patiente s'est retrouvée par terre devant son fauteuil le matin avec des hématomes au niveau du visage. La patiente, étant hospitalisée à Billens après un NSTEMI et mise en place de quatre stents actifs, ne rapporte pas avoir souffert de douleurs thoraciques, de voile noir ou de palpitations. Actuellement, elle décrit des douleurs au niveau du sacrum et du bassin à gauche. L'examen clinique montre une patiente de 74 ans en état général conservé, avec des hématomes de différents âges, notamment des hématomes frais au niveau de la lèvre supérieure et de la fosse poplitée à gauche. Au laboratoire, on trouve un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, possiblement dans le contexte des hématomes de différents stades. L'ECG ne montre pas de signes d'ischémie aiguë ni de troubles du rythme nouveaux (BAV I° connu). Après exclusion d'une hémorragie intracérébrale et d'une fracture du bassin/sacrum, la patiente est hospitalisée pour une antalgie et une observation clinique.

La surveillance clinique reste sans particularité chez une patiente qui se mobilise seule sans montrer de risque de chute. Un suivi laboratoire pour un contrôle d'INR et le suivi du syndrome inflammatoire est refusé par la patiente.

La médication avec Aspirine un mois après la mise en place des stents actifs est arrêtée selon la proposition des cardiologues. La médication avec Plavix reste à continuer pendant 12 mois au total.

Au vu d'un état général stable et d'une mobilisation sans problème, nous laissons rentrer la patiente le 12.06.2018. Des passages de soins à domicile pour un contrôle de santé sont installés.

Mme. Rivière, connue pour une récidive du cancer mammaire depuis mai 2018, est hospitalisée pour une tamponnade péricardique et un épanchement pleural bilatéral dans le contexte de la récidive de son cancer. Elle s'est présentée aux urgences pour une dyspnée importante nouvelle, rapidement évolutive.  

Un épanchement péricardique avec retentissement hémodynamique est mis en évidence et la patiente bénéficie d'un drainage péricardique en urgence. 

La ponction ramène 500 ml de liquide citrin. Le drain est retiré le jour même. Une échographie ciblée des soins intensifs le 03.06.2018 montre un épanchement péricardique toujours présent, de moindre abondance, avec tout de même un retentissement sur le ventricule droit. Un ETT de contrôle le lendemain montre une régression de l'épanchement péricardique mais sans répercussion hémodynamique. Les options thérapeutiques sont expliquées à la patiente qui refuse toute autre intervention invasive du type drainage ou fenestration. L'analyse du liquide péricardique révèle une origine maligne. La patiente souhaite une prise en charge uniquement palliative sans traitement de chimiothérapies, ni radiologie.

Concernant l'épanchement pleural droit important, un drainage pleural est effectué et ramène 1000 ml, permettant une amélioration clinique. 

La patiente est admise aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique après la ponction péricardique. 

Le CT thoracique initial retrouve également des embolies pulmonaires segmentaires ainsi qu'une thrombose jugulaire interne droite, justifiant l'introduction d'une anticoagulation thérapeutique dès le 02.06.2018 d'abord par Clexane puis par Xarelto. 

Compte tenu de la situation oncologique, un transfert à la villa Saint-François est organisé à la demande de la patiente. Elle est transférée le 08.06.2018.

Mme. Rivière, 54 ans, est admise aux soins intensifs après une surveillance hémodynamique après ponction péricardique d'une tamponnade.

La patiente, connue depuis 2002 pour un carcinome mammaire avec actuellement une récidive tumorale diagnostiquée en mai 2018, se présente aux urgences pour une importante dyspnée. Un épanchement péricardique avec retentissement hémodynamique est mis en évidence et la patiente est prise en coronarographie pour un drainage péricardique en urgence. 

La ponction ramène 500 ml de liquide citrin. Le drain est retiré le jour même. Une échographie ciblée des soins intensifs le 03.06.2018 montre un épanchement péricardique toujours présent, de moindre abondance, avec tout de même un retentissement sur le ventricule droit. Au vu d'un état clinique rassurant, et après avis cardiologique, nous proposons un contrôle échographique à 24 h. Il faudrait rediscuter, si la patiente est d'accord, d'une fenestration péricardique.

Concernant l'épanchement pleural droit important, un drainage pleural est effectué et ramène 1000 ml, permettant une amélioration clinique. 

Le CT thoracique initial retrouve également des embolies pulmonaires segmentaires ainsi qu'une thrombose jugulaire interne droite, justifiant l'introduction d'une anticoagulation thérapeutique dès le 02.06.2018.

Mme. Rivière est transférée en division de médecine interne pour la suite de la prise en charge.

Mme. Robatel, âgée de 78 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et appareillage du MID suite à une amputation selon Gritti du fémur D le 11.11.2017. 

Sur le plan social, la patiente, veuve depuis 1987, vit à domicile avec son fils. Elle est bien entourée. Elle a des escaliers à domicile, ce qui l'oblige à passer par chez son fils pour accéder chez elle.

À l'admission, la patiente se plaint de douleurs à l'épaule droite et de douleurs fantômes au niveau du pied amputé. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. 
Au status, la patiente est orientée et collaborante. La plaie du moignon mesure environ 1.5 cm x 0.5 cm et est fibrineuse. La force musculaire globale du MIG est à M5. Force du psoas du MID à M4. Amplitudes de la hanche D à 120-0-0° en actif et 130-0-5° en passif.

Une évaluation neuropsychologique a été réalisée chez cette patiente collaborante et non fatigable après 1 h 30 d'évaluation, et met en évidence un dysfonctionnement exécutif (programmation, inhibition, planification) associé à de légères difficultés praxiques constructives et idéomotrices. Pour les autres aspects (orientation, langage oral et écrit, traitement des nombres, gnosies visuelles discriminatives, mémoire à court terme et antérograde en modalité verbale et visuelle, fonctions attentionnelles), les performances sont globalement préservées. En regard de l'examen de juin 2017, nous notons une amélioration globale du tableau cognitif avec une normalisation des capacités de mémoire antérograde verbale, des difficultés attentionnelles et de l'altération du graphisme. De plus, une diminution des difficultés exécutives est objectivée. Le tableau cognitif semble compatible avec une étiologie vasculaire. Finalement, les troubles cognitifs d'intensité légère ne devraient pas entraver de façon significative l'apprentissage de l'utilisation de la prothèse. Toutefois, au vu des légères difficultés exécutives, notamment en programmation et en planification, l'utilisation d'étapes structurées et précises, systématiquement identiques d'une fois à l'autre, est à préconiser.

L'évolution lente de la plaie du moignon D retarde le début de la physiothérapie avec la prothèse. La plaie montre progressivement une évolution favorable, ce qui permet de débuter la physiothérapie avec la prothèse dès le 02.05.2018.

Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises et sa prothèse. Elle peut mettre et enlever la prothèse seule. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Pour les déplacements plus longs et en extérieur, la patiente utilise un rollator. En fin d'hospitalisation, la patiente arrive à porter la prothèse jusqu'à 4 h de suite, et cela 2-3 fois/j. Cela est encore limité par les douleurs fantômes.Après 10 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Robatel peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 14.06.2018, après son rendez-vous avec l'orthopédiste, en état général conservé. 

A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie et d'ergothérapie à domicile pour le travail de la mobilité avec la prothèse ainsi que le contrôle des douleurs du MID. Les soins à domicile sont réactivés.

Mme. Robatel sera revue pour une consultation interdisciplinaire à l'HFR Billens avec le Dr. X le 09.08.2018.

Mme. Robatel est hospitalisée initialement pour une fracture pertrochantérienne gauche. La patiente chute accidentellement de sa hauteur le 11.06.2018 avec réception sur la hanche gauche. Le bilan initial montre une fracture pertrochantérienne gauche. Elle bénéficie d'une ostéosynthèse le 12.06.2018. Elle présente dans les suites post-opératoires un AVC ischémique du tronc cérébral gauche et de la substance blanche sous-corticale, motivant un transfert en Stroke Unit monitorée durant 24h.

En effet, le 14.06.2018, la patiente présente une aphasie, une dysarthrie et un déficit moteur du membre supérieur droit avec un NIHSS à 17. Le CT cérébral réalisé très précocement ne retrouve pas de lésion cérébrale nouvelle. Sur avis neurologique, nous retenons une suspicion d'AVC ischémique aigu du tronc cérébral avec une prise en charge spécialisée en Stroke Unit. Après une IRM cérébrale du 18.06.2018 où de nouvelles lésions ischémiques au niveau du tronc et de la substance blanche sous-corticale sont mises en évidence. Après avis de nos confrères de la neurologie, une anticoagulation seule est préconisée. L'aspirine cardio est donc arrêtée et un traitement par Pradaxa 110 mg 2x/jour est instauré, celui-ci présente l'avantage d'avoir un antidote en cas de nécessité de réversion rapide chez cette patiente qui a plusieurs antécédents de chute. La patiente s'améliore rapidement sur le plan neurologique.

La patiente présente des troubles de la déglutition importants qui motivent la mise en place d'une SNG pour l'alimentation. Une rapide amélioration de sa déglutition permet un retrait de la SNG le 25.06.2018. Elle peut manger un régime 3D au moment de sa sortie. 

Sur le plan de la mobilité, au vu de l'amélioration quotidienne et d'un certain potentiel de récupération, des séances de physiothérapie 5 fois par semaine sont préconisées dans un premier temps. Après confirmation par téléphone auprès du personnel de la Providence, la suite de la prise en charge est possible dans l'EMS de la patiente. 

La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.

Mme. Rodrigues présente une fausse couche spontanée à 5 2/7 SA avec des douleurs abdominales et un saignement vaginal. L'US ne démontre pas de grossesse intra-utérine ni extra-utérine et les examens laboratoires démontrent une diminution des B-HCG de plus de 50 % en 24h (23 U/l ce jour) et une progestérone basse à 0.8 ug/l confirmant le diagnostic. Au vu du groupe sanguin rhésus négatif, nous lui administrons une dose de Rhophylac unique de 300 mcg en intramusculaire. Dans ce contexte, nous laissons rentrer la patiente à domicile avec un traitement antalgique de palier I et du Buscopan ainsi qu'un arrêt de travail d'une semaine. Un contrôle clinico-biologique est prévu dans une semaine avec dosage des B-HCG. Nous lui conseillons de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatique actuelle.

Mme. Rodrigues présente une fausse couche spontanée à 5 2/7 SA avec des douleurs abdominales et un saignement vaginal. L'US ne démontre pas de grossesse intra-utérine ni extra-utérine et les examens laboratoires démontrent une diminution des B-HCG de plus de 50 % en 24h (23 U/l ce jour) et une progestérone basse à 0.8 ug/l confirmant le diagnostic. Dosage de B-HCG revenu à 0. Dans ce contexte, nous laissons rentrer la patiente à domicile avec une ordonnance d'Andreafol pendant 3 mois.

Mme. Roggo, âgée de 75 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée depuis son domicile par Dr. X pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche dans un contexte de trouble de la marche et de l'équilibre avec plusieurs chutes d'origine multifactorielle.

Sur le plan social, la patiente, veuve depuis 5 ans, vit seule à domicile. Elle est à la retraite (ancienne secrétaire d'avocat). Elle décrit un passé difficile (violence physique, perte de jumeaux dont elle était enceinte de 5 mois, perte de son père à 9 ans, perte difficile de son beau-père et de sa grand-mère, perte difficile de son deuxième mari).

A l'admission, la patiente se plaint d'une asthénie et dyspnée stade III en péjoration depuis 2 mois. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. Le status est sans particularité hormis un souffle systolique à 3/6 au foyer aortique avec irradiation dans les carotides ainsi que des OMI. ROT hypovifs symétrique. La force est globalement cotée à M4 et la sensibilité tacto-algique est conservée. Pallesthésie à 5/8 ddc.

Sur le plan nutritionnel, la patiente a reçu des conseils pour stopper la prise de poids et maintenir sa masse musculaire. Entre deux, elle a pris 12 kg car elle a fait une convalescence sans activité physique et avec de la nourriture en abondance. Depuis janvier 2018 (appartement privé), le poids est à nouveau à la baisse (5 kg de moins). Elle a accepté un suivi ambulatoire pour la soutenir. Les causes de l'obésité sont des baisses de moral notamment sur la solitude, un manque de planification de nourriture qui font que l'application des connaissances à domicile doit être améliorée.

Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un rollator. Elle peut monter/descendre les escaliers avec la rampe. La force est globalement cotée à M4 aux 4 membres. TUG 15 sec vs 17 sec à l'entrée. Berg Balance 44/56 (idem à l'entrée); la patiente relate toujours avoir des vertiges pendant le test et de plus en plus avec chaque item passé. Le test des 6 minutes à la sortie a dû être arrêté après 2 min et 120 m parcourus en raison d'une importante dyspnée (Borg 10/10). 

Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Roggo peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 27.06.2018, en état général conservé.

A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire pour le maintien des acquis ainsi qu'un suivi diététique. La patiente sera revue en consultation de contrôle à l'HFR Billens par le Dr. X.

Mme. Rossier est une patiente de 92 ans qui est hospitalisée après l'ERCP du 28.05.2018 pour surveillance d'un saignement après papillotomie post-ERCP. A l'entrée, elle présente également une perturbation des électrolytes motivant une substitution initialement intraveineuse puis par voie orale. Les suites sont favorables avec une correction des tests bilio-hépatiques. La réalimentation est réalisée progressivement, due à des troubles de déglutition persistants. La patiente peut rejoindre son home le 08.06.2018.Mme. Rumo est hospitalisée aux soins intensifs pour un tentamen médicamenteux compliqué de trouble de l'état de conscience nécessitant transitoirement le recours à une intubation orotrachéale avec une ventilation mécanique.

La patiente est retrouvée, le 04.06.18 à 7 h 30, inconsciente avec un Glasgow Coma Scale initial à 9/15 par Spitex après avoir ingéré volontairement 50 comprimés de Valium à 10 mg et 30 comprimés d'Halcion à 0.25 mg.

En raison des troubles de l'état de conscience, la patiente est mise sous assistance respiratoire. Un lavage gastrique est effectué et du charbon actif est administré. L'évolution est favorable, la patiente se réveille de façon adéquate, ce qui a permis son extubation avec une bonne tolérance.

À noter un état subfébrile sans porte d'entrée clinique infectieuse évidente. Les paramètres de l'inflammation sont dans les normes (procalcitonine et CRP). La radiographie de thorax ne montre pas de pneumonie d'inhalation.

Suite à l'évaluation psychiatrique et au vu du risque suicidaire élevé, la patiente est transférée en unité psychiatrique à Marsens.

Mme. Saciri est hospitalisée en mode électif le 06.06.2018 pour double préparation colique pour une colonoscopie. Pour rappel, en février 2018, la patiente a bénéficié d'une colonoscopie avec résection d'un polype de 5 mm dans le colon ascendant et mise en évidence d'une autre lésion polypoïde qui n'a pas été réséquée car inaccessible à une résection.

Lors de la colonoscopie du 07.06.2018, le grand polype du colon ascendant distal est réséqué, ainsi que trois autres polypes de taille plus petite. Le Dr. X propose de répéter une colonoscopie dans un an avec une préparation optimale.

À noter que n'ayant jamais reçu la liste des médicaments complète, l'ordonnance de sortie est incomplète.

Mme. Sallin se trouvait en attente d'un transfert à l'UATO suite à une hospitalisation dans notre service de médecine pour décompensation d'une insuffisance cardiaque.

Le 23.06.2018, elle développe un état fébrile avec frissons, accompagné d'un syndrome inflammatoire. En l'absence d'autre foyer clinique, et au vu d'une rougeur au membre inférieur droit, une suspicion de dermohypodermite est émise et une antibiothérapie est débutée. Après un nouveau pic fébrile, la situation est toutefois réévaluée de concert avec nos collègues de l'infectiologie et la réalisation d'une radiographie du thorax permet de diagnostiquer une pneumonie, pour laquelle une antibiothérapie est débutée le 26.06.2018. La rougeur du membre inférieur droit s'explique probablement plutôt par une réaction allergique au vu de sa localisation.

Au vu du bon état général de la patiente, nous décidons de ne pas surseoir au transfert à l'UATO, qui s'effectue le 27.06.2018.

Mme. Sansonnens, âgée de 76 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par la Clinique Générale suite à la mise en place d'une PTH G le 02.05.2018 en raison d'une nécrose de la tête fémorale. En postopératoire, la patiente a présenté une anémie et un globe vésical pour lequel une sonde urinaire est mise en place (avec échec du sevrage). La patiente tolère bien la sonde.

Sur le plan social, la patiente vit avec son époux dans une villa.

À l'admission, la patiente se plaint de lombalgie basse (chronique sur hernie discale). Les paramètres sont dans la norme et elle est hémodynamiquement stable. Au status, la cicatrice est calme et propre. Pas d'hématome visible ni œdèmes. La marche est possible à l'aide des deux cannes avec un risque de chute qui reste présent (aggravé par les problèmes ophtalmiques). Elle présente une cyphose dorsale.

Nous recommandons une consultation en rhumatologie en raison de l'importante cyphose dorsale en aggravation, de l'ostéoporose et de la perte de 15 cm de hauteur.

Nous recommandons de suivre le poids qui montre une légère augmentation, avec légère prise d'œdèmes aux membres inférieurs, que nous traitons avec des bandes de contention.

Au vu des problèmes ophtalmiques, nous effectuons une demande pour une évaluation à effectuer par les ergothérapeutes afin d'adapter au mieux son domicile.

Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec deux cannes anglaises en charge selon douleurs. Elle peut monter/descendre les escaliers avec deux cannes et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion de la hanche gauche à 90° en actif et une force du quadriceps gauche est cotée à M3.

Après 10 jours d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Sansonnens peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 18.05.2018, en bon état général.

Mme. Santos Amorim est suivie par Dr. X pour une polyarthrite rhumatoïde séropositive avec essai de multiples traitements biologiques qui ont dû être arrêtés en raison d'une réponse partielle mais surtout de réactions allergiques sévères.

Elle est hospitalisée en électif pour la deuxième perfusion de Mabthera et surveillance en milieu hospitalier dans le contexte des réactions anaphylactiques lors des précédents traitements. Elle est réalisée le 22.06.2018 avec une prémédication par Prednisone et Tavegyl, sans complications.

Comme lors de la première perfusion, elle ressent comme effets secondaires des myalgies diffuses ainsi qu'une grande fatigue.

Elle peut rentrer à domicile le 24.09.2018 avec un rendez-vous de suivi qu'elle organisera chez Dr. X.

Mme. Santos Amorim est suivie par Dr. X pour une polyarthrite rhumatoïde séropositive avec essai de multiples traitements biologiques qui ont dû être arrêtés en raison d'une réponse partielle mais surtout de réactions allergiques sévères.

Elle est hospitalisée en électif pour une perfusion de Mabthera et surveillance en milieu hospitalier dans le contexte des réactions anaphylactiques lors des précédents traitements. Elle est réalisée le 06.06.2018 avec une prémédication par Prednisone et Tavegyl. Lors du traitement, elle présente un état pré-syncopal post-effort mictionnel. En effet, la patiente présente une urgenturie, incontinence urinaire et difficulté à vider sa vessie depuis les nombreuses opérations vésicales et utérines qu'elle a eues précédemment. Elle ressent une sensation de chaleur, faiblesse, voile noir avec sensation qu'elle va perdre connaissance, symptômes qui disparaissent après la mise en position couchée. Elle n'a pas perdu connaissance et n'a présenté aucun symptôme d'allergie à ce moment-là ce qui a permis de terminer la perfusion. Suite à la perfusion, elle ressent comme effets secondaires des myalgies diffuses ainsi qu'une grande fatigue.

Une perturbation des transaminases et de GGT est mise en évidence au laboratoire, probablement d'origine médicamenteuse, chez cette patiente qui avait déjà fait une cytolyse hépatique sous Xeljanz. Le traitement de paracétamol est mis en suspend et un suivi sera réalisé en ambulatoire le 15.06.2018, la cinétique étant déjà à la baisse lors du contrôle à la sortie.

Mme. peut rentrer à domicile le 08.06.2018 avec une prochaine hospitalisation prévue le 22.06.2018 pour la deuxième perfusion de Mabthera.

Mme. Saugy, porteuse d'un pacemaker, est adressée aux urgences par MedHome le 12.06.2018, en raison d'une dyspnée apparue au réveil la veille, lors de la première verticalisation. La dyspnée a augmenté à l'effort puis a diminué durant la journée. Ce matin, la dyspnée augmente à nouveau au réveil, raison pour laquelle la patiente appelle MedHome. Le médecin dose des D-Dimères qui reviennent à 3300 ng/ml et suspectant une embolie pulmonaire, l'adresse aux urgences.A l'admission, Mme. Saugy rapporte une dyspnée uniquement à l'effort. Elle signale également la présence d'une douleur au niveau du mollet droit depuis quelques jours, ainsi que des sudations nocturnes. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. Pas de voyage, pas d'immobilisation récente. Son fils nous rapporte une péjoration de la dyspnée depuis plusieurs jours. 

A l'admission, tension artérielle 162/112 mmHg, fréquence cardiaque 88/min, température 37°C, saturation 95% à l'air ambiant. Au status cardiovasculaire, B1B2 bien frappés, pas de souffle ausculté, discrets oedèmes des membres inférieurs jusqu'à la cheville, pas de turgescence jugulaire, pas de reflux hépato-jugulaire. Pouls périphériques palpés. Mollets souples, de diamètre symétriques. Mollet droit douloureux à la palpation profonde. Au niveau pulmonaire, murmure vésiculaire symétrique, avec discrets râles bibasaux, prédominant à gauche. Le reste du status d'entrée est sans particularité. 

Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire, les D-Dimères reviennent élevés à 3999 ng/ml et la gazométrie montre une légère hypoxémie à 8,3 kPa. L'ECG est sans particularité. 

Nous effectuons un CT scan thoracique qui ne montre pas d'embolie pulmonaire. En raison des douleurs au niveau du mollet droit, nous demandons un consilium angiologique. Un Doppler des membres inférieurs montre une thrombose veineuse profonde musculaire au niveau de la face postéro-interne du mollet droit sans signe de séquelle de thrombose ailleurs ainsi que des kystes synoviaux bilatéraux sans signe de saignement ni de rupture. 

Au niveau respiratoire, la patiente reste asymptomatique durant son séjour avec des saturations en oxygène normales à l'air ambiant. 

La symptomatologie décrite à domicile concomitante avec la thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit confirmée par Doppler nous fait fortement suspecter une embolie pulmonaire, non détectée au CT scan thoracique. Dans ce contexte, nous débutons une anticoagulation par Xarelto et prescrivons des bandes de contention. Un rendez-vous de suivi angiologique est agendé le 12.09.2018. 

A noter qu'en raison de tensions artérielles élevées, nous augmentons le traitement anti-hypertenseur de Valtan 40 mg à Aprovel 75 mg x 2 jour. Nous vous laissons le soin de suivre le profil tensionnel. 

Mme. Saugy peut regagner son domicile le 15.06.2018 avec passage des soins à domicile.

Mme. Savoy, âgée de 88 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, a bénéficié d'une arthroplastie totale de la hanche droite par voie fessière le 13.05.2018 (Dr. X) pour une fracture Garden IV du col fémoral droit suite à une chute à domicile le 13.05.2018. Les suites opératoires sont favorables dans un premier temps et la patiente est transférée à l'HFR Billens le 22.05.2018 pour réhabilitation générale. Durant le séjour à Billens, Mme. Savoy se plaint de douleurs au niveau de la hanche droite sans notion de traumatisme ni chute. Devant la persistance des douleurs ainsi que des difficultés à la mobilisation, une radiographie du bassin et des hanches est réalisée le 24.05.2018. L'examen met en évidence une fracture du cotyle droit avec protrusion de l'élément acétabulaire dans le petit bassin. Devant ce tableau, la patiente est retransférée dans notre service de chirurgie orthopédique le 25.05.2018 pour une prise en charge chirurgicale qui est réalisée le 29.05.2018. 

Les suites postopératoires sont simples et apyrétiques. A noter qu'en raison d'une hémoglobine à 110 g/l le 28.05.2018, la patiente bénéficie de la transfusion de 2 culots érythrocytaires. Le bilan radiologique postopératoire montre un implant orthopédique en place avec rapports articulaires conservés. Les douleurs postopératoires sont maîtrisées par une antalgie simple. La réfection des pansements montre une cicatrice sèche, calme et propre. L'ablation des fils s'est faite à J15 dans le service. 

Sur le plan de la rééducation à la marche, la patiente marche en charge protégée par deux cannes. Elle effectue de longs trajets de plus de 30 mètres à l'aide d'un tintébin à 2 roues sous surveillance physiothérapeutique. 

Au niveau social, la patiente vit seule au premier étage dans une maison, sa fille vit en dessous. Mme. Savoy doit donc monter 15 marches d'escalier avant de pouvoir accéder à son appartement, raison pour laquelle un séjour intermédiaire pour rééducation musculo-squelettique est prévu afin de garantir un retour à domicile dans de bonnes conditions fonctionnelles. 

Dans cette optique, Mme. Savoy est transférée à l'HFR Billens le 22.06.2018 pour la suite de la prise en charge. Elle sera revue à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. 

La prophylaxie antithrombotique est assurée par l'Eliquis, mise en place 4 jours postopératoires.

Mme. Savoy, âgée de 88 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, bénéficie d'une arthroplastie totale de la hanche droite le 13.05.2018 (Dr. X) suite à une fracture Garden IV du col fémoral droit suite à une chute à domicile. 

La patiente a présenté un suivi post-opératoire immédiat non compliqué, avec transfert à l'hôpital de Billens pour suite rééducation à la marche et réadaptation en vue d'un retour à domicile. 
Durant son séjour, à Billens, elle se plaint des douleurs au niveau de la hanche droite sans notion de traumatisme. Devant la persistance des douleurs et des difficultés de mobilité, une radiographie du bassin est effectuée le 24.05.2018, qui met en évidence une fracture du cotyle droit avec protrusion de l'élément acétabulaire dans le petit bassin. Devant ce tableau, la patiente est transférée en orthopédie à Riaz le 25.05.2018 pour prise en charge chirurgicale. On procède alors au changement de l'élément prothétique acétabulaire et de la tige fémorale. Les suites postopératoires sont compliquées par anémie postopératoire, troubles électrolytiques et baisse de l'état général. 

L'éducation à la marche s'est avérée difficile. Face à cette évolution clinique et fonctionnelle lente, nous préconisons un séjour à l'hôpital de Billens pour réhabilitation et rééducation à la marche en vue d'un retour à domicile. Sur le plan social, cette patiente est veuve et vit à domicile, seule. Sa fille vit dans le même immeuble. La patiente doit monter 12 marches avant d'atteindre son appartement. La patiente se déplace avec un déambulateur à l'extérieur et avec une simple canne à l'intérieur avant la première chute. Au vu de cette complication fracturaire au niveau du cotyle et de la nécessité de reprise chirurgicale, la patiente a présenté une baisse notable de son état général et son autonomie fonctionnelle, rendant le retour à domicile impossible dans ces conditions, raison pour laquelle nous préconisons un séjour intermédiaire afin de poursuivre la rééducation à la marche et réunir les conditions pour un retour à domicile adéquat. 

Ce rapport est rédigé pour vous expliquer le contexte social et médical critique de cette patiente, ainsi que pour vous montrer la difficulté d'organisation concernant un retour à domicile même en présence d'un encadrement maximal.

Mme. Savoy est une patiente de 40 ans qui est hospitalisée chez nous pour un angiome caverneux frontal droit. La patiente bénéficie d'une crâniotomie frontale droite et ablation de la lésion en électif le 01.06.2018. A noter en postopératoire une parésie du membre supérieur gauche et du membre inférieur gauche. Un schéma de dexaméthasone est instauré. Une IRM de contrôle met en évidence une résection complète de l'angiome avec un œdème résiduel autour de la résection. L'évolution de la parésie est lentement favorable. Mme. Savoy est transférée à Meyriez le 15.06.2018 pour bénéficier d'une neuroréhabilitation.Mme. Schafer, âgée de 75 ans, en bonne santé habituelle, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture Garden III à droite sur chute de sa hauteur le 02.05.2018, traitée par ostéophytectomie antéro-supérieure et inféro-postérieure avec implantation d'une PTH D le 04.05.2018 ainsi qu'une fracture type Pouteau-Colles du radius distal D, traitée conservativement par plâtre antébrachial.

Sur le plan social, la patiente vit avec son mari à domicile.

À l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres sont dans la norme. Elle ne présente pas de douleur ni au repos ni à la mobilisation. La patiente présente des OMI prenant le godet jusqu'à mi-mollet à droite. Pas d'hématome. La cicatrice est calme et propre.

Concernant la fracture Garden III de la hanche D, la patiente arrive bien à respecter les consignes de décharge maximale de 15 kg pour protéger la PTH. Depuis l'introduction des cannes axillaires sans charge du poignet à D, les déplacements sont faits de façon sécuritaire. La douleur est bien gérée par une antalgie de base.

En raison d'une ostéoporose fracturaire, nous introduisons du Calcimagon. Nous retrouvons également une carence en vitamine D. La patiente bénéficie d'un traitement par Alendronate qui est introduit le 22.05.2018 et qui est prévu pour une durée minimale de 2 à 3 ans.

En raison des légers OMI, nous effectuons un bandage des jambes depuis le 24.05.2018 avec résorption partielle.

Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes axillaires en respectant la décharge. Elle peut monter/descendre 20 marches d'escaliers avec 2 cannes et accompagnée.

Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Schafer peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 08.06.2018, en bon état général.

Mme. Schafer présente donc des séquelles d'une probable fracture du plateau tibial interne du genou D suite à un AVP en avril 2018, passée inaperçue. 
Je propose une décharge par cannes anglaises pour les prochaines 2-3 semaines. Une physiothérapie n'est pas nécessaire pour le genou.

En ce qui concerne la fasciite plantaire, la patiente va poursuivre le traitement de physiothérapie déjà instauré, à but antalgique (stretching, éventuellement plus tard ondes de choc à réessayer).

Je revois la patiente d'ici 2 mois afin de réévaluer la situation.

Arrêt de travail attesté à 100% pour les prochaines 3 semaines.

Mme. Schindler souffre d'une gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale externe du genou gauche. La sensation de kyste de Baker qu'elle a n'est pas confirmée aujourd'hui à l'examen clinique.

J'explique à la patiente que le kyste de Baker est une suite de sa gonarthrose tri-compartimentale et qu'en principe, seule une prothèse totale du genou pourrait résoudre ce problème à long terme. Je n'ai par contre pas l'impression que la patiente est très souffrante et que l'indication pour une prothèse du genou n'est pas donnée.

Je peux par contre proposer à la patiente une infiltration par cortisone. La patiente est d'accord et nous prévoyons l'infiltration par cortisone pour le 27.06.2018.

Mme. Schmoutz, âgée de 79 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par la Clinique Générale pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une cyphoplastie D12 de type A1 le 09.05.2018 pour une fracture-tassement D12, le 03.05.2018, avec non-réponse au traitement conservateur.

Sur le plan social, la patiente vit seule à domicile. Elle a 3-4 marches et n'avait pas d'aide à domicile. Elle est à la retraite (ancienne infirmière au HFR ayant également travaillé à Billens).

À l'admission, la patiente se plaint de lombalgies non irradiantes à 6-7/10 sur l'EVA douleurs au repos. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont partiellement soulagées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La force des MI est globalement à M5 avec une flexion de la hanche G à M4. La sensibilité est conservée. Hématome dorsal en regard du D12, hématome lombaire.

Nous observons régulièrement des valeurs de TA systoliques situées entre 140-160 mmHg durant la première partie du séjour. Il n'y a pas d'élévation de pression diastolique supérieure à 85 mmHg. À noter aussi un pic hypertensif à 208/118 mmHg. En deuxième partie de l'hospitalisation, les valeurs de TA se stabilisent autour de 140/80 mmHg.

Une évaluation nutritionnelle a été réalisée et n'a pas mis en évidence de malnutrition protéino-énergétique (pas de perte de poids récente, couverture des besoins à 100% à l'hôpital). Toutefois à domicile, un apport insuffisant en calcium et protéines a été mis en évidence étant donné des petites portions consommées. Un enseignement a été réalisé pour augmenter la couverture de ces besoins spécifiques notamment par rapport à l'ostéoporose et au maintien des forces. Au niveau du calcium, étant donné que les apports ne suffiront semble-t-il pas à couvrir les besoins sur le long terme (déjà lassée des adaptations faites à l'hôpital après 2-3 semaines), du Calcimagon a été introduit. Un autre objectif est de ne pas diminuer le poids < 49 kg.

Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche sans moyen auxiliaire. Elle peut monter/descendre les escaliers sans moyen auxiliaire.

Après 4 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Schmoutz peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 15.06.2018, en bon état général.

À la sortie, la patiente bénéficiera de 9 séances de physiothérapie en ambulatoire pour amélioration de la fonction articulaire et de la force musculaire.

Mme. Schneider Morand est une patiente de 78 ans, connue pour une paraplégie des membres inférieurs, qui est hospitalisée à l'étage de médecine pour adaptation de l'antalgie. Pour rappel, la patiente a présenté une douleur de type neurogène d'apparition brusque dans la nuit du 29.05 au 30.05, raison pour laquelle elle a appelé l'ambulance. Une première consultation a lieu aux urgences de Riaz le matin du 30.05.18, avec diminution de la symptomatologie sous Fentanyl, Morphine et Paracétamol. Par la suite, la patiente rentre à domicile. Elle rappelle plus tard dans la journée l'ambulance en raison de la réapparition des symptômes.

À l'étage de médecine, après avis auprès du Dr. X, une adaptation de l'antalgie est réalisée par une médication d'Effentora en réserve. La patiente profite également de séances de physiothérapie. L'évolution est ensuite favorable. Un retour à domicile peut être effectué le 06.06.2018. La patiente poursuivra son suivi en ambulatoire avec Dr. X et Dr. X, une myélographie avec la question d'un profit de la mise en place d'une pompe intrathécale sera réalisée en ambulatoire.

Mme. Schneider présente des séquelles d'une entorse du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite qui date de 3 mois. Je propose à la patiente un traitement par physiothérapie dans le but d'entraîner la proprioception. Une ordonnance pour une orthèse de cheville adaptée lui est prescrite. Il est aussi possible que le physiothérapeute effectue du kinésiotape. L'orthèse n'est pas forcément obligatoire, celle-ci doit être portée en fonction du confort de la patiente. Je la reverrai dans 2 mois pour une réévaluation clinique. Un arrêt de travail n'est pas prescrit.Prochain rendez-vous : 24.08.2018.

Mme. Schnider, connue pour une dyslipidémie traitée, est hospitalisée dans un contexte de suspicion d'AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle l'apparition subite de difficultés à trouver certains mots, arrivant néanmoins à se faire comprendre après le dîner le 15.06.2018, en présence de sa fille et de son mari. La patiente ne relate pas de trouble de compréhension ni de dysarthrie. L'épisode dure environ 45 minutes avec une résolution spontanée. Elle présente une récidive le 16.06.2018, à nouveau après le dîner en discutant avec sa fille et son mari, sans autre trouble neurologique accompagnant. La patiente indique formellement qu'il n'y a pas eu d'automatismes ni de mouvements involontaires associés aux épisodes. Aux urgences, l'examen neurologique est normal. Le CT cérébral révèle une leucoencéphalopathie vasculaire, sans lésion ischémique ni hémorragique aiguë. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine.

La surveillance neurologique se révèle sans particularité, notamment sans récidive. L'IRM cérébrale ne révèle pas de lésion ischémique. Un EEG est effectué, suspect d'un ralentissement focal postérieur motivant l'introduction d'un traitement anti-épileptique de Lamictal. En effet, à la lumière d'un épisode identique déjà en 2014 (à l'époque interprété comme AIT sylvien gauche), une épilepsie cryptogénique avec des crises partielles simples sous forme d'aphasie est retenue. Un schéma progressif pour atteindre une posologie de 75 mg 2x/jour est proposé. Nous sensibilisons la patiente aux effets indésirables possibles, dont la fatigue et l'exanthème cutané. La patiente est également informée de la contre-indication à la conduite jusqu'à nouvel EEG, prévu à 3 mois.

Sur le plan cardiaque, l'échocardiographie transthoracique est prévue en ambulatoire auprès de son cardiologue traitant, avec également un Holter de 24h en vue du diagnostic différentiel d'AIT sylvien gauche. À ce propos, en vue de la possibilité de maladie cérébrovasculaire avec une athéromatose discrète visualisée lors du duplex des vaisseaux précérébraux et transcrâniens, le traitement antiagrégant d'Aspirine est poursuivi. Nous vous proposons également la poursuite du traitement hypolipémiant.

Mme. Schnider, 76 ans, est admise en unité Stroke monitorée en raison d'une récidive d'AIT le 16.06.2018.

La patiente, connue pour un antécédent d'AIT en 2014 et une insuffisance mitrale modérée, se présente aux urgences de Meyriez suite à deux épisodes d'aphasie d'une trentaine de minutes en deux jours. Le CT cérébral ne met pas en évidence de lésion cérébrale, raison pour laquelle le diagnostic d'AIT est retenu. Une IRM cérébrale ne retrouve pas de lésion, amenant les neurologues à réviser leur diagnostic et à suspecter une épilepsie partielle. Un traitement par Lamictal est introduit dans ce contexte avec une dose initiale de 25 mg 1x/j, à augmenter lentement par palier de 25 mg toutes les 2 semaines jusqu'à la dose de 2 x 75 mg par jour. L'interdiction à la conduite sera rediscutée par les neurologues avec la patiente.

En raison de lésions au niveau des vaisseaux pré-cérébraux, la prophylaxie par Aspirine est maintenue.

La patiente est transférée en Stroke Unit non monitorée pour la suite de la prise en charge.

Mme. Schumacher, 83 ans, connue pour une cardiopathie dysrythmique, est hospitalisée pour une décompensation cardiaque globale dans le contexte d'un flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide.

Elle présente en effet depuis 1 semaine une péjoration de sa dyspnée, actuellement au stade NYHA IV, sans toux ni expectoration et une prise de poids de 2 à 3 kg. Au service des urgences, l'échocardiographie de débrouillage est compatible avec une insuffisance cardiaque. L'ECG montre un flutter à réponse ventriculaire rapide à 130/min, traité par bêtabloquant et Dilzem. L'échocardiographie transthoracique du 01.06.2018 montre une dysfonction ventriculaire sévère (FEVG 30 %), sans valvulopathie, avec une dilatation importante de l'oreillette droite et une HTAP modérée. La décompensation cardiaque est traitée par diurétique IV puis per os, avec une évolution favorable.

Dans le contexte de l'hospitalisation et de la décompensation cardiaque, la patiente, qui est connue pour une démence, a présenté un état confusionnel traité par réafférentation et traitement causal.

Au vu de l'évolution favorable et en accord avec sa famille, elle quitte notre service le 05.06.2018 pour un retour à domicile dans son appartement protégé avec une infirmière à domicile. Les démarches pour un placement en EMS seront reprises par sa famille.

Mme. Schwendi, connue pour une cardiopathie valvulaire avec valve mitrale mécanique, sous Sintrom, hospitalisée aux soins intensifs du CHUV pour sepsis sur pneumonie trilobaire puis à l'HFR Fribourg en juillet 2017, consulte les urgences le 16.06.2018 en raison d'une dyspnée, d'une toux avec expectorations jaunâtres non sanguinolentes et d'un état fébrile depuis le 12.06.2018 en péjoration malgré une antibiothérapie par Céfuroxime 500 mg 2x/j et Fluimucil depuis le 14.06.2018. La patiente rapporte également un épisode de vomissements la veille ainsi qu'une perte d'appétit. Pas de douleur rétrosternale ni de palpitations, pas de symptôme génito-urinaire. À noter un voyage au Maroc en avril de cette année. Pour rappel, Mme. Schwendi a bénéficié en juillet 2017 d'un bilan de recherche de vasculite avec ANCA et anti-membrane basale négatifs, bilan microbiologique également négatif ainsi qu'une bronchoscopie avec un lavage broncho-alvéolaire hématique, sans assombrissement progressif.

À l'admission aux urgences, la patiente est hypotendue à 83/49 mmHg, normocarde à 65/min et fébrile à 38,3 °C. À l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique avec des râles grossiers aux deux bases, sans sibilance. Au statut cardiaque, B1B2 sont bien frappés, avec un clic maximal au foyer mitral. Pas d'oedème des membres inférieurs. Les mollets sont souples et indolores à la palpation. Le reste du statut d'entrée est sans particularité.

Le laboratoire met en évidence une hypokaliémie à 3,4 mmol/l, une CRP à 24 mg/l et un INR à 1,4. La radiographie du thorax montre un possible foyer débutant au niveau lobaire moyen droit. Nous débutons une hydratation prudente et introduisons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g IV et Klacid 500 mg.

Au suivi biologique, le syndrome inflammatoire est à la baisse (CRP à 19 mg/l, leucocytes à 5,7 G/l). Les électrolytes sont alignés. Nous prélevons les antigènes urinaires qui reviennent négatifs.

La patiente bénéficie de physiothérapie respiratoire avec bonne évolution clinique.

Concernant l'antibiothérapie, nous switchons la Rocéphine IV par co-amoxicilline 1 g per os 2x/j dès le 19.06.2018 au soir, à poursuivre pour un total d'antibiothérapie de 7 jours.

En ce qui concerne l'anticoagulation, au vu d'un INR infra-thérapeutique depuis 3 jours, nous mettons la patiente sous Clexane thérapeutique 60 mg 2x/j en attendant un contrôle de l'INR le 22.06.2018 à votre consultation.

Mme. Schwendi peut regagner son domicile le 20.06.2018.

Mme. Scyboz, patiente de 42 ans connue pour un trouble dépressif, est transférée de l'hôpital de Riaz en raison d'un AVC ischémique du gyrus précentral le 25.06.2018. L'anamnèse révèle l'apparition brutale d'une perte de force de la main gauche (flasque) à 6h30 lorsque la patiente prépare le petit-déjeuner, à 5 minutes de son réveil. Elle relate une sensation de blocage de l'hémiface inférieure gauche en parallèle. Elle se dirige vers la salle de bains, elle ne constate pas de ptose labiale. Les symptômes durent 5 minutes et sont suivis par l'apparition d'une sensation d'engourdissement facio-brachio-crural gauche (à prédominance brachio-crurale) qui dure jusqu'en fin de matinée (vers midi). Elle se présente aux urgences de l'hôpital de Riaz où le NIHSS se révèle être à 0 point. Une IRM cérébrale est effectuée, confirmant un AVC ischémique du gyrus précentral à droite. La patiente est transférée à l'hôpital de Fribourg en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine.La surveillance neurologique est sans particularité, notamment sans récidive d'événement neurologique. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique révèle un anévrisme du septum auriculaire motivant une échocardiographie transoesophagienne. Cet examen confirme un foramen ovale perméable de grade II après manoeuvre de Valsalva avec un score de ROPE à 8 points (84% de probabilité que l'AVC s'attribue au FOP avec un risque de récidive à 2 ans d'événement cérébrovasculaire à 6%). L'indication à la fermeture serait discutée lors du colloque cardiologie - neurologie prévu le 17.07.2018. Un Holter de 72 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Au niveau biologique, en vue de l'âge jeune et l'absence d'autres facteurs de risque cardiovasculaires, nous effectuons un dépistage HIV et dosage d'homocystéine qui se révèlent être négatifs. En vue de l'anamnèse familiale positive pour des antécédents de maladie thromboembolique veineuse, une recherche des anticorps anti-phospholipides est effectuée, actuellement en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible.

Sur le plan médicamenteux, le traitement antiagrégant d'Aspirine est à poursuivre à l'heure actuelle, la poursuite serait à réévaluer en fonction de la prise en charge du FOP. Nous n'introduisons pas de traitement hypolipémiant en vue de l'étiologie probable susmentionnée.

Mme. Y bénéficie d'un bilan neuropsychologique lors de l'hospitalisation qui est dans la norme. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois.

Mme. Scyboz, 42 ans, est admise aux soins intensifs pour une surveillance neurologique à la suite d'un accident cérébral vasculaire ischémique du gyrus précentral droit le 25.06.2018.

La patiente, sans facteur de risque cardiovasculaire, présente un syndrome facio-brachio-crural gauche dans la matinée du 25.06.2018. L'IRM cérébrale met en évidence une ischémie aiguë du gyrus précentral droit. L'échocardiographie ne parle pas en faveur d'un FOP mais en raison d'un anévrisme du septum interauriculaire et de l'âge de la patiente, l'indication à une ETO est retenue. Nous laissons le soin à nos collègues neurologiques d'organiser l'examen.

Au vu d'une surveillance neurologique sans particularité, la patiente est transférée en stroke unit non monitorisée le 26.06.2018. À la sortie, le NIHSS est à 0. La patiente ne présente pas de déficit neurologique.

Mme. Secker consulte les urgences le 07.06.2018 en raison de vertiges, d'acouphènes et hypoacousie à droite, accompagnés de nausées et vomissements.

Au status neurologique, Glasgow à 15/15. La patiente est orientée. Pas d'aphasie, pas de dysarthrie. Nuque souple et indolore. Pupilles isocores et isoréactives. Pas d'asymétrie faciale. Pas de dysesthésie, dysmétrie, dysdiadococinésie. Nystagmus douteux battant à gauche, motricité oculaire sans particularité, champ visuel sans particularité. Pas de dysarthrie. Reste des nerfs crâniens sans particularité. Force et sensibilité conservées aux 4 membres. Réflexes ostéotendineux vifs et symétriques. Épreuve bras tenus réussie. La patiente refuse de se mettre debout. 
HINTS - Anormal Head Impulse test + Nystagmus (douteux à gauche) (avec lunettes Frenzel) + Test de Skew no vertical skew Dix - Hallpike - nystagmus impossible à voir - la patiente ferme les yeux. Doute provocation des nausées à la latéralisation à droite. ORL - otoscopie - méats auditifs libres. Weber latéralisé à droite. 
Signes neurovégétatifs : nausées, vomissements, pâleur, sueurs, ralentissement du pouls. Le reste du status d'entrée est non contributif.

La patiente est hospitalisée et nous débutons un traitement symptomatique par NaCl, Primperan, Betaserc et Prednisone pour une durée de 3 jours. Nous effectuons une IRM neurocrâne qui ne montre pas de lésion ischémique cérébrale.

Mme. Secker regagne son domicile le 13.06.2018. Un rendez-vous est agendé à la consultation du Dr. X le 15.06.2018 à 10h00.

Mme. Seydoux est une patiente de 64 ans connue pour un adénocarcinome du moyen et bas rectum avec des lésions hépatiques. En préopératoire Mme. Seydoux était prise en charge au CHUV d'une part pour des lésions hépatiques puis d'autre part pour la radiothérapie. La patiente devrait bénéficier d'une amputation abdomino-périnéale le 21.06.2018, mais au vu de la découverte d'une carcinose péritonéale confirmée par un examen extemporané, une infiltration au niveau du Douglas et l'impossibilité d'une résection R0, nous décidons de ne pas effectuer de résection, mais nous optons pour la confection d'une colostomie terminale.

À J1, Mme. Seydoux va présenter une décompensation respiratoire sévère sur broncho-aspiration avec un arrêt cardiaque. Malgré une réanimation intensive, la patiente décède le 22.06.2018.

Mme. Simon est connue pour une synovite villonodulaire pigmentée du genou gauche depuis 2015, initialement traitée par chirurgie et radiosynoviorthèse isotopique.

Elle est hospitalisée en électif pour une nouvelle radiosynoviorthèse isotopique qui est réalisée le 28.06.2018 sans complications.

Elle peut rentrer à domicile avec maintien de l'attelle et de l'anticoagulation jusqu'au 01.07.2018.

Mme. Sivakumar, patiente de 39 ans, amenée en ambulance suite à un accident de la voie publique à haute cinétique sans autre véhicule impliqué avec nécessité de désincarcérer la patiente. Le FAST ne retrouve pas de liquide libre au niveau abdominal. Le CT polytraumatisé retrouve une fracture hépatique stade II, plusieurs fractures vertébrales sans instabilité et une suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne en regard de l'hémisphère cérébelleux gauche et le long de la tente du cervelet à gauche avec une prise en charge conservatrice pour l'ensemble des lésions avec discussion avec nos collègues de l'Orthopédie et de la Neurochirurgie. La patiente est initialement hospitalisée aux soins intensifs puis en chirurgie au vu de l'évolution favorable. La patiente reste hémodynamiquement compensée avec une hémoglobine stable. Des ultrason de contrôle le 20.06.2018 et le 25.06.2018 montrent une stabilité de la fracture hépatique sans hématome sous-capsulaire et sans liquide libre avec une bonne perfusion hépatique. Un CT-scan est prévu à 6 semaines pour exclure une fistule artério-veineuse. Nous prions le médecin traitant de pister les résultats.

Pour compléter le bilan des fractures de la colonne vertébrale (fracture apophyse épineuse T3, fractures non déplacées processus transverse droit T4-T7 et L4), une IRM est effectuée le 19.06.2018 qui montre une distorsion du ligament interépineux T1 et T2 sans autre lésion ligamentaire et sans atteinte intracanal ou compression médullaire. La patiente bénéficie de physiothérapie avec mobilisation selon les douleurs.

À noter une rhabdomyolyse d'évolution favorable sous hydratation.

Un bilan d'anémie est effectué au vu d'une hémoglobine à son arrivée à 97 g/l. Au vu d'une carence, la patiente est substituée en acide folique. Dans ce contexte, la TSH est également mesurée et est élevée à 6 mU/l. Une majoration de la substitution est effectuée et nous proposons au médecin traitant un contrôle à 6 semaines.Au vu de l'évolution favorable, elle rentre à domicile le 25.06.2018.

Mme. Sivakumar, 39 ans, a été admise aux soins intensifs pour une fracture hépatique dans le cadre d'un accident de la voie publique à haute cinétique.

La patiente, connue pour une hypothyroïdie substituée, est hospitalisée suite à un AVP à haute cinétique sans autre véhicule impliqué, avec nécessité d'une désincarcération. Le FAST ne retrouve pas de liquide libre au niveau abdominal. Le CT-scan retrouve une fracture hépatique stade II, plusieurs fractures vertébrales sans instabilité et une minime HSA infra-tentorielle gauche et de la tente du cervelet à gauche. L'ensemble des lésions a été pris en charge de manière conservatrice.

Le suivi hémodynamique, biologique et radiologique est sans particularité permettant un transfert de la patiente en chirurgie pour la suite de prise en charge.

Mme. Smits présente des signes cliniques classiques pour une radiculopathie L3-L4 à D, probablement due à un canal lombaire étroit (à noter que je n'ai pas à disposition d'IRM de la colonne lombaire). Le bilan radiologique effectué, ainsi que le statut clinique pour son genou D, peut exclure, quasi avec certitude, un problème lié à la prothèse. J'explique à la patiente qu'une douleur périphérique peut très bien être expliquée par un problème à la hauteur de la colonne lombaire, même en l'absence de douleur lombaire. Je propose donc à Mme. Smits d'effectuer une infiltration séquentielle de la racine L3 puis L4 à D, sous contrôle scannographique, effectuée par le Dr. X, médecin-chef du service de Radiologie de l'HFR Riaz. Cette infiltration servira aussi bien en test qu'en thérapeutique. La patiente va également débuter un traitement de physiothérapie (école du dos et musculature autochtone). Je revois la patiente suite à cette infiltration, afin de discuter des résultats ainsi que la suite du traitement.

Mme. Solska est hospitalisée le 16.06.2018 en raison d'une chute à domicile avec comme conséquence un saignement actif dans le petit bassin sur fracture ilio-ischio-pubienne gauche. En effet, la patiente relate avoir chuté de sa hauteur dans des circonstances peu claires, avec traumatisme cranien sans perte de connaissance. Elle est retrouvée par terre par ses proches environ 15 minutes plus tard et amenée aux urgences en ambulance.

Un CT cérébral permet d'exclure un saignement. Le bilan radiologique est complété par un CT thoraco-abdomino-pelvien en raison d'une chute d'hémoglobine constatée au laboratoire, qui met en évidence un saignement actif au niveau du petit bassin sur une fracture ilio-ischo-pubienne. De plus, on note une fracture du fémur Garden III stable. La patiente bénéficie de l'administration de Cyclokapron et d'un concentré érythrocytaire et d'une hydratation IV.

Après discussion avec la patiente et la famille, il est décidé de privilégier le confort de la patiente. Nous introduisons de la morphine en IV continu, ce qui soulage la patiente.

Mme. Solska décède le 17.06.2018.

Mme. Songur, 58 ans, est admise pour un stridor sur paralysie iatrogène ancienne bilatérale des cordes vocales.

La patiente, connue pour une thyroïdectomie totale pour carcinome papillaire en 2012 avec paralysie récurrentielle bilatérale séquellaire (section du D et section puis suture du G), consulte les urgences pour une dyspnée en progression depuis 3 mois avec importante péjoration ce jour. L'examen ORL met en évidence une paralysie complète de la corde vocale droite et quasi complète à gauche. Sur avis ORL, une corticothérapie est initiée avec amélioration de la symptomatologie. La patiente ne présente pas de gêne ou fatigue respiratoire.

Elle est transférée en ORL le 27.06.2018 pour la suite de prise en charge. L'indication à une chirurgie sera discutée en fonction de l'évolution clinique.

Mme. Songur, 58 ans, est admise pour un stridor sur paralysie iatrogène ancienne bilatérale des cordes vocales.

La patiente, connue pour une thyroïdectomie totale pour carcinome papillaire en 2012 avec paralysie récurrentielle bilatérale séquellaire (section du D et section puis suture du G), consulte les urgences pour une dyspnée en progression depuis 3 mois avec importante péjoration ce jour. L'examen ORL met en évidence une paralysie complète de la corde vocale droite et quasi complète à gauche. Sur avis ORL, une corticothérapie est initiée avec amélioration de la symptomatologie. La patiente ne présente pas de gêne ou fatigue respiratoire.

Elle est transférée en ORL le 27.06.2018 pour la suite de prise en charge. Initialement, une indication à une chirurgie, de type cordectomie postérieure a été posée, mais en vue de l'amélioration de la symptomatologie, on a décidé seulement d'une surveillance clinique. À sa sortie, la patiente présentait une respiration normale, à l'effort et au repos. Au niveau du statut laryngé, on retrouve une paralysie cordale droite complète et une mobilité faible de la corde vocale gauche, avec une filière respiratoire bien ouverte.

Mme. Sonney, connue pour un carcinome mammaire métastatique au niveau osseux et au niveau hépatique, actuellement sous traitement par Faslodex et Ibrance avec une dernière administration le 04.04.2018, consulte les urgences en raison d'une asthénie et de vomissements depuis la veille au matin. Elle dit avoir mangé des champignons périmés le soir même. Absence de douleurs abdominales ou de troubles du transit. À signaler que son hormonothérapie (Ibrance) a été arrêtée le lundi 14.05.2018 pour leucopénie (leucocytes à 2 G/l). Depuis le 15.05.2018, elle signale une hypertension artérielle avec des PAS mesurées à 170 mmHg au domicile. Prise de l'Amlodipine 5 mg en réserve 1x. L'anamnèse par système est non contributive pour une piste infectieuse.

À l'admission aux urgences, tension artérielle 152/102 mmHg, fréquence cardiaque 109/min, température 38,2°C, saturation à 97% à l'air ambiant, patiente eupnéique. Au statut pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique sans bruit surajouté. Au niveau digestif, l'abdomen est souple, sensible à la palpation épigastrique, sans défense ni détente. Pas d'organomégalie. Le reste du statut d'entrée est non contributif.

Le bilan biologique met en évidence une perturbation des tests hépatiques sous forme de cytolyse, une CRP élevée à 140 mg/l, une leucopénie à 3,3 G/l et une anémie normochrome, normocytaire avec une hémoglobine à 106 g/l.

Mme. Sonney est hospitalisée pour surveillance dans le cadre d'un état fébrile d'origine indéterminée. Notons que les symptômes digestifs qui avaient motivé sa consultation aux urgences se sont rapidement résolus de manière spontanée.

Devant la persistance d'un état fébrile et d'un syndrome inflammatoire important, sans piste infectieuse claire, nous effectuons un CT scan thoraco-abdominal qui ne montre pas de progression tumorale ni de foyer infectieux profond. Les hémocultures réalisées reviennent négatives. Selon le Dr. X, oncologue traitant, une progression tumorale est fortement suspectée et dans ce contexte, un PET scan est agendé pour le 06.06.2018 à l'HFR Fribourg. Dès le 26.05.2018, un traitement par Dexaméthasone 8 mg/jour est introduit, avec une bonne réponse clinique et une amélioration du syndrome inflammatoire.

Le laboratoire met en évidence une hypokaliémie associée à une hypophosphatémie, qui se corrigent sous substitution per os.

À sa demande, Mme. Sonney rentre à domicile le 30.05.2018. Elle sera convoquée par le Dr. X après le PET scan pour la suite de la prise en charge, selon les résultats.Mme. Sottas consulte les urgences le 16.05.2018 en raison d'une dyspnée avec orthopnée manifeste depuis cette nuit, l'empêchant de dormir. La patiente décrit également des frissons survenus la veille, accompagnés d'une douleur basithoracique droite respiro-dépendante et d'une toux avec expectorations rosées. Elle relate aussi un épisode de vomissement à contenu alimentaire survenu la veille. Nous ne relevons pas de long voyage récent, de douleur au mollet ou de notion de contage. A noter une patiente tabagique active à un demi paquet par jour.

A l'admission aux urgences, la patiente est en état général diminué. Elle est tachycarde à 101/min et sature à 77% à l'air ambiant. Au status cardio-pulmonaire, les bruits cardiaques sont lointains, brouillés par les râles pulmonaires diffus, mais plus accentués en base droite. Pas de turgescence jugulaire ni d'oedème des membres inférieurs. Les mollets sont souples et indolores avec un ballant conservé. Le reste du status d'entrée est sans particularité.

Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 218 mg/l et des leucocytes à 10.1 G/l. La gazométrie sous 8 litres d'oxygène montre une hypoxémie avec une PO2 à 8.9 kPa, une PCO2 à 5.1 kPa, des bicarbonates à 22 mmol/l et une SpO2 à 94%. Nous effectuons une radiographie du thorax qui permet de visualiser un large foyer de condensation au niveau basal à droite de densité mixte, compatible avec une pneumonie lobaire inférieure droite.

Mme. Sottas est hospitalisée à l'ELM et nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Klacid 500 mg 2x/j, ainsi que des aérosols humides par Atrovent et Ventolin. La patiente bénéficie aussi de séances de VNI, avec une amélioration clinique et à la gazométrie.

Durant la nuit du 18.05.2018, la patiente fait un passage en fibrillation auriculaire, asymptomatique, qui se cardioverse spontanément. Nous mettons cette fibrillation auriculaire dans le contexte infectieux et par conséquent une anticoagulation n'est pas instaurée. Devant un PTT perturbé à 38 sec, nous temporisons l'introduction d'une prophylaxie thromboembolique par HBPM, jusqu'à la normalisation du PTT le 18.05.2018.

La recherche d'antigènes urinaires revient négative, motivant l'arrêt de la Clarithromycine. Les hémocultures reviennent également stériles et l'antibiothérapie est relayée par la co-amoxicilline 1 g 2x/j per os dès le 24.05.2018, à poursuivre jusqu'au 30.05.2018. L'évolution clinico-biologique est traînante avec un sevrage difficile de l'oxygènothérapie. Nous effectuons une radiographie de contrôle qui montre une régression du foyer de condensation et confirme la présence d'un épanchement pleural, qui n'est toutefois pas suffisamment abondant pour nécessiter une ponction évacuatrice. Au laboratoire, la cinétique de la CRP est rassurante avec une valeur quasi-normale au dernier contrôle, à 14 mg/l et des leucocytes à 17.0 g/l.

Mme. Sottas bénéficie de séances de physiothérapie respiratoire, qu'elle continuera aussi en ambulatoire après la sortie. Considérant le tabagisme actif et de longue durée, il est probable que la patiente souffre d'une BPCO sous-jacente, raison pour laquelle nous considérons judicieux de la référer à un pneumologue pour effectuer les épreuves pulmonaires à distance du contexte infectieux.

Au vu de l'évolution favorable, Mme. Sottas peut regagner son domicile le 29.05.2018.

Mme. Sottaz souffre d'une ténosynovite du court et long péronier, en regard de la cheville D.

Je propose un traitement conservateur et lui prescris une série de 9 séances de physiothérapie à but antalgique et anti-inflammatoire, application d'US, ainsi qu'une instruction pour des exercices d'étirement.

Je prescris également des anti-inflammatoires sous forme de Voltarène 75mg retard 2 cp./jour fixe pour 1 semaine puis en réserve, sous protection gastrique par Pantozole 40mg 1 cp./jour.

Je revois la patiente d'ici 2 mois pour une réévaluation clinique.

Un arrêt de travail n'est pas attesté.

Mme. Sourdeau est hospitalisée le 07.06.2018 pour un bilan d'une décompensation cardiaque, des troubles de la marche et des cris nocturnes malgré une médication avec Sertraline depuis quelques jours.

L'examen clinique à l'entrée montre une patiente de 95 ans en état général stable, normotendue, tachycarde à 104/min, afébrile. Le bilan clinique ne parle pas pour une décompensation cardiaque en première ligne. La communication avec la patiente qui se présente dysphorique, mais bien orientée sans déficit neurologique focal, est difficile, des cris non articulés sont constatés lors d'un dysconfort ou des angoisses de la patiente. L'ECG montre la FA déjà connue chez la patiente, légèrement tachycarde à l'entrée. Au laboratoire, on trouve une hypokaliémie et une augmentation du BNP.

Nous continuons le traitement d'habitude. Lors d'une désaturation au vu du BNP augmenté, nous administrons un traitement diurétique en bolus le 07.06.2018. Malgré le traitement, la patiente reste tachypnéique avec une légère désaturation à l'air ambiant. La radiographie effectuée le 08.06.2018 met en évidence des épanchements pleuraux bilatéraux en progression par rapport à la dernière imagerie. Nous débutons un traitement diurétique intraveineux en continu le 08.06.2018 et introduisons d'Aldactone. Avec une perte de 1.5 kg et une péjoration de la fonction rénale, nous réintroduisons la médication avec Torasemid avec une dose augmentée à 10 puis 15 mg. La cardiopathie rythmique nous semble plutôt chronique avec peu d'options pour une amélioration clinique. Pour un effet positif inotrope, nous débutons une médication avec Digoxine en faible dose le 13.06.2018. Le poids et la fonction rénale restent stables par la suite.

Concernant les cris nocturnes, nous les interprétons dans le contexte des probables troubles cognitifs débutants en tant que communication des besoins ou d'angoisse. D'après la discussion avec le neveu et curateur de la patiente, il est décidé d'organiser un court séjour à l'UATO avec le but de rentrer à domicile avec une surveillance nocturne. La patiente y est transférée le 18.06.2018.

Mme. Spack est une patiente de 76 ans, connue pour une néphrectomie gauche en 1986, une insuffisance cardiaque et un diabète de type II non-insulinorequérant, qui nous est envoyée du médecin traitant pour péjoration aiguë de la fonction rénale dans un contexte probable de déshydratation. Aux urgences, un laboratoire confirme l'hypothèse avec une clairance de créatinine à 20 ml/min.

A l'entrée, la patiente se plaint de fatigue, de faiblesse généralisée, de langue sèche et de manque d'appétit. Elle aurait perdu 8 kg depuis un mois et demi, car elle ne mange presque plus. Au status cardiopulmonaire, on trouve une langue rôtie, des pouls périphériques palpés. Au status abdominal et neurologique, rien de particulier.

Au sujet de l'acutisation de l'insuffisance rénale avec une fonction rénale abaissée à 20 ml/min, une hydratation intraveineuse avec bilan de diurèse est maintenue, ainsi qu'une stimulation à boire. Sous contrôles laboratoires réguliers, la fonction rénale s'améliore rapidement. Une cause pré-rénale est suspectée majoritairement, mais une cause rénale n'est pas à exclure avec une FeNa de 2.9%. Au vu d'un état général conservé, nous ne faisons pas plus d'investigations pour le moment. La fonction rénale retrouve sa normalité et les médicaments jusqu'alors mis en pause peuvent être repris.

Les glycémies sont corrigées par schéma d'insuline. Un Hba1c est à 6.7% le 22.06.2018. Au laboratoire, une élévation de la TSH à 11.27 ainsi qu'un T4 abaissé chez une patiente connue pour une hypothyroïdie substituée par Euthyrox nous laisse suspecter une sous-substitution. Nous augmentons l'Euthyrox à 0.075 mg/j et recommandons un contrôle de la TSH à distance chez le médecin traitant. Une hypomagnésiémie et hypokaliémie sont substituées.Le Beloc Zock est posé dans le cadre d'hypotension et bradycardie mais est par la suite repris avec bon effet.

Mme. Spack est connue pour une constipation chronique. Durant l'hospitalisation, malgré des laxatifs et un lavement, les selles restent rares mais la patiente ne présente aucun symptôme au niveau abdominal et le status est normal. Une malnutrition sévère motive un suivi nutritionnel intrahospitalier, et des boissons protéinées enrichies sont proposées. 

Au vu de l'amélioration clinique et biologique, Mme. Spack peut rentrer à domicile le 25.06.18 avec continuation des soins à domicile. Une prescription de physiothérapie en ambulatoire est donnée afin de conserver une mobilisation régulière.

Mme. Spicher est une jeune patiente de 24 ans, qui est hospitalisée dans notre service de médecine en vue de son 4ème cycle de chimiothérapie pour un lymphome B à grandes cellules. Le PET scanner organisé après 3 cycles a montré une réponse complète. À son entrée, la patiente n'a pas de plainte particulière. La chimiothérapie est bien tolérée et un suivi clinique et biologique réguliers ne montre pas de complication particulière, excepté une dysélectrolytémie, qui sera substituée. 
La suite est organisée en ambulatoire auprès du Dr. X. 
Mme. Spicher procédera elle-même à l'injection du Neulasta le 30.06.2018.

Mme. Spiess présente trois problèmes bien distincts :

Actuellement, elle souffre certainement d'une lombosciatalgie, je suspecte une radiculopathie L5 éventuellement sur hernie discale, DD : sur canal lombaire étroit. Je lui propose une IRM de sa colonne lombaire.

La patiente présente également une coxarthrose bilatérale à prédominance D pour laquelle nous effectuerons un bilan radiologique.

Comme troisième diagnostic, elle présente une gonarthrose G déjà connue pour laquelle on n'envisage pas de traitement avant d'avoir bilanté le dos et le bassin. 

À distance, on pourrait éventuellement infiltrer le genou par cortisone. 

Mme. Stepanian est hospitalisée en rhumatologie en raison de fessalgies gauches invalidantes avec incapacité à se mobiliser malgré une antalgie adéquate.

Un syndrome de Maigne avec douleurs référées de la charnière dorso-lombaire est suspecté cliniquement. Une radiographie ne montre pas d'anomalie osseuse et l'anamnèse ainsi que le status ne démontrent pas de signes de gravité.

Une antalgie simple ainsi qu'un traitement de physiothérapie avec thérapie manuelle est mis en place. Une bonne évolution est constatée lors de l'hospitalisation permettant un retour à domicile le 06.06.2018 avec poursuite des thérapies en ambulatoire.

Mme. Sudan est hospitalisée dans notre service de médecine interne pour une récidive d'ascite carcinomateuse. Pour bref rappel, la patiente avait présenté le mois passé une baisse d'état général, avec notamment une augmentation de son périmètre abdominal. Les investigations effectuées alors avaient montré la présence d'un carcinome ovarien métastatique. Le cas de Mme. Sudan a été discuté le 12.06.2018 au Tumor Board, avec proposition d'une chimiothérapie. La patiente remarque une récidive rapide de son ascite, qui motive sa consultation. 

Compte tenu de la réapparition rapide de son ascite, nous lui proposons un drainage extérieur permanent, que la patiente accepte. Un PleurX abdominal est donc mis en place le 22.06.2018, sans complication, permettant l'évacuation de près de 9 litres de liquide citrin. Le drainage permet de soulager rapidement et efficacement la patiente. Les analyses microbiologiques reviennent par ailleurs négatives.

Sur le plan oncologique, un premier cycle de chimiothérapie par Taxol Paraplatine est débuté le 26.06.2018. La chimiothérapie est bien tolérée par Mme. Sudan et nous ne notons pas de complication particulière. À noter que toute thérapie hormonale est proscrite (Estradot stoppé).

Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, Mme. Sudan rentre à domicile le 27.06.2018, avec un suivi à domicile pour son PleurX. La suite oncologique est organisée en ambulatoire chez le Dr. X.

Mme. Sudan, 81 ans, connue pour HTA, est hospitalisée pour un bilan de syncope, pour laquelle nous retenons une origine vaso-vagale probable.

Elle a en effet présenté, lors d'un repas accompagné de 2 verres de vin, un malaise avec prodromes (sudation, vertiges) et perte de connaissance de quelques minutes, sans morsure de langue, sans perte d'urine et sans état post-critique. Il s'agirait du 3ème épisode en 6 mois. Le bilan étiologique a permis d'exclure une origine ischémique (pas de mouvement de troponines, ECG avec bloc de branche droit connu, échocardiographie dans la norme). La radiographie du thorax est sans particularité. Le test de Schellong et le massage du sinus carotidien sont négatifs. Nous avons réalisé un Holter sur 24h pour exclure une origine rythmique, dont le rapport définitif n'est pas encore disponible. 

À noter pendant le séjour la mise en évidence d'une hypertension artérielle mal contrôlée, associée à des céphalées fronto-temporales intermittentes, pour laquelle nous avons majoré le traitement de Physiotens et introduit de l'Adalat en réserve en cas de pic hypertensif. 

Au vu de l'évolution favorable, la patiente a pu quitter le service le 06.06.2018 pour un retour à domicile.

Mme. Sulmoni, connue pour un carcinome mammaire invasif diagnostiqué en 2014, récidivant sous forme de métastases pulmonaires avec épanchements pleuraux malins récidivants à gauche et suspicion de lésions hépatiques, nous est adressée par le service de médecine de l'HFR Fribourg le 11.05.2018 pour réhabilitation gériatrique suite à un talcage et mise en place d'un PleurX le 04.05.2018. Au niveau social, la patiente a 5 enfants dont 2 sont décédés. Elle est veuve depuis 10 ans mais est bien entourée. Elle vit seule à domicile, a le permis de conduire. 

À l'anamnèse, la patiente n'a pas de plainte hormis des troubles du sommeil pour lesquels elle utilise un somnifère. 

À l'admission dans notre service, Mme. Sulmoni est hémodynamiquement stable et eupnéique. Au status cardio-vasculaire, les B1 et B2 sont bien frappés, sans souffle cardiaque. Notons des œdèmes des membres inférieurs bilatéraux jusqu'aux genoux. Au niveau respiratoire, le murmure vésiculaire est sans bruit surajouté avec une hypoventilation à la base gauche. Le reste du status d'entrée est sans particularité. 

Sur le plan médicamenteux, en raison de la présence de tensions artérielles basses et du risque de chutes, nous arrêtons le Trittico 25mg le soir et le Co-Dafalgan qui était en réserve. Parallèlement, nous prescrivons le port de bas de contention avec bon effet.

Durant le séjour, Mme. Sulmoni bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche accompagnée et à l'aide de deux cannes est de 120 mètres. La patiente peut gravir 18 marches avec l'aide d'une rampe et d'une canne. Elle est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 94/126, par rapport à 88/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 5/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 24 secondes avec deux cannes.

Sur le plan nutritionnel, notons une malnutrition protéino-énergétique sévère en lien avec un petit appétit, et démontrée par un indice de masse corporelle à 14kg/m2, des ingesta à 50% des besoins, un NRS à 5/7 et une baisse de l'état général. La patiente a un apport oral insuffisant en lien avec son faible appétit et démontré par des ingesta de 50% de ses besoins. L'objectif de l'hospitalisation est de stabiliser son état nutritionnel et de maintenir la couverture de ses besoins énergétiques à 100%.Au décours de l'hospitalisation, la patiente profite d'une évaluation et de séances ergothérapeutiques pour entraînement des activités de la vie quotidienne.

En fin de séjour, nous constatons une amélioration au niveau de la mobilisation et de l'état général. La patiente se mobilise avec plus d'efficacité et retrouve de l'appétit.

Suite à un colloque de famille, Mme. Sulmoni peut regagner son domicile le 24.05.2018 avec prescription de séances d'ergothérapie à domicile. Elle bénéficiera également du passage des soins à domicile 2x/jour pour contrôle du drain.

Mme. Tanner est une patiente de 61 ans connue pour un status post-hystérectomie le 27.09.2017 en raison d'une dysplasie cervicale, qui avait présenté une plaie chronique sur surinfection de la cicatrice de Pfannenstiel pour laquelle elle avait bénéficié d'une excision de la cicatrice le 14.05.2018 puis d'un traitement par VAC. Lors du changement du VAC au bloc opératoire le 25.05.2018, on met en évidence une évolution défavorable de la plaie, raison pour laquelle la patiente est réhospitalisée dans notre service. Mme. Tanner bénéficie d'une réfection itérative du VAC au bloc opératoire avec débridement de la plaie. L'évolution est par la suite favorable permettant une fermeture cutanée le 30.05.2018. Mme. Tanner peut regagner son domicile le 01.06.2018. Nous la reverrons à notre consultation le 04.06.2018 pour contrôler la plaie et retirer le drain.

À noter la présence de lombalgie avec syndrome radiculaire, pour laquelle un consilium rhumatologie est effectué durant l'hospitalisation. Nous prions le médecin traitant de bien vouloir effectuer un bilan ostéoporose (radiographie rachis lombaire, dosage vitamine D, PTH, calcium corrigé, phosphate, TSH, phosphatase alcaline, GGT, électrophorèse des protéines et densitométrie osseuse).

Mme. Tassini est une patiente de 54 ans qui est hospitalisée pour prise en charge d'une maladie diverticulaire avec 6 épisodes de diverticulites qui ont été traitées conservativement. Mme. Tassini bénéficie d'une sigmoïdectomie par laparoscopie le 27.04.2018 par Dr. X.

Les suites post-opératoires sont compliquées par un lâchage d'anastomose avec reprise au bloc opératoire le 03.05.2018 avec révision de l'anastomose descendo-rectale, débridement, fermeture du lâchage et iléostomie de protection en fosse iliaque droite. La patiente est couverte par Tazobac puis Co-Amoxicilline sur avis infectiologique avec une évolution favorable. Les plaies de laparotomie médiane et Pfannenstiel sont traitées avec un pansement VAC. La plaie de laparotomie médiane est fermée le 14.05.2018 sans complication. Au vu d'une nécrose de la paroi au niveau du Pfannenstiel, la patiente bénéficie de changements de VAC itératifs avec une fermeture secondaire le 25.05.2018. La patiente présente une pneumonie basale droite avec épanchement pleural, traitée dès le 13.05.2018 par Tazobac avec une évolution favorable. Une perturbation des tests hépatiques nécessitera un contrôle qui retrouvera une normalisation de ces tests. Devant la bonne évolution clinique, Mme. Tassini retourne à domicile le 30.05.2018.

Mme. Tercier Berger est une patiente de 77 ans qui est hospitalisée pour la prise en charge d'un iléus probablement mécanique sur un status intra-abdominal multi-opéré. Le traitement conservateur voit la situation se résoudre favorablement dès le deuxième jour d'hospitalisation et la patiente reprend un transit normal ainsi qu'une alimentation normale. Devant la bonne évolution tant sur le plan clinique que paraclinique, la patiente retourne à domicile avec un suivi ambulatoire chez son médecin de famille ainsi que son chirurgien, Dr. X.

Mme. Thalmann, connue pour une hypertension artérielle traitée, est amenée aux urgences le 27.05.2018 suite à une syncope. Plus précisément, la patiente était en train de travailler, accroupie. En se relevant, elle a vu comme un voile noir, a ressenti des vertiges rotatoires et a perdu connaissance environ 10 secondes selon les témoins. Notons une amnésie circonstancielle.

À l'admission aux urgences, la patiente est en bon état général, bien hydratée, bien perfusée et asymptomatique. Pas de palpitation ni de symptôme respiratoire. Au status cardiaque, la fréquence cardiaque est régulière. Pas de souffle, pas de turgescence jugulaire, pas d'œdème des membres inférieurs. Le status neurologique et pulmonaire est sans particularité.

Le laboratoire est aligné et l'ECG d'entrée sont sans particularité. Durant la surveillance aux urgences, Mme. Thalmann devient angoissée et développe une tachycardie sinusale aux alentours de 130-150/min. Nous effectuons la manœuvre vagale modifiée permettant de diminuer la fréquence cardiaque à 120/min. Suspectant une syncope d'origine cardiaque, nous contactons le Dr. X, cardiologue de garde, qui propose de doser les D-Dimères malgré l'absence de symptôme. Les D-Dimères étant à 8'108 ng/ml, nous complétons le bilan par un CT scan thoracique qui ne montre pas d'embolie pulmonaire.

La patiente est hospitalisée aux lits monitorés pour monitoring. Le 28.05.2018, elle se sent bien et ne présente pas de palpitation, dyspnée ni douleur thoracique. Les constantes sont dans la norme. Nous retenons donc le diagnostic de syncope d'origine orthostatique et tachycardie supra-ventriculaire sur crise d'angoisse et le Beloc Zoc est arrêté.

Mme. Thalmann peut regagner son domicile le 29.05.2018 totalement asymptomatique.

Mme. Thierrin, âgée de 64 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture du condyle fémoral interne G remontant dans la diaphyse fémorale jusqu'à la jonction tiers moyen, le 21.05.2018, sur chute de sa hauteur, traitée par ostéosynthèse par plaque LISS 5 trous le 22.05.2018.

Sur le plan social, la patiente vit seule à domicile. Sa sœur vit dans l'appartement au-dessus du sien. Elle a travaillé aux ateliers des Préalpes à 50% pendant 24 ans et était à l'AI depuis l'âge de 20 ans en raison de sa spondylarthrite ankylosante. Elle se déplaçait à l'aide de 2 cannes anglaises.

À l'admission, la patiente n'a pas de plainte. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension passive du genou G à 90-0-0°. La force du MID est globalement cotée à M5. La sensibilité est conservée.

La patiente est informée de la contre-indication à la conduite automobile qui sera à rediscuter au contrôle radio-clinique du 27.07.2018.

Suite à un contact téléphonique avec l'opérateur, Dr. X, le 08.06.2018, il confirme la possibilité d'enlever l'attelle jeans et d'arrêter la Clexane le 03.07.2018. Nous rappelons à la patiente qu'elle doit néanmoins maintenir la décharge du MIG.

Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises en respectant la décharge. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension passive du genou G à 80-0-0°.

Après 19 jours d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Thierrin peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 12.06.2018, en état général conservé.

À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire.Mme. Thorimbert est amenée aux urgences en ambulance le 16.06.2018 à 04h00 du matin pour une sensation de malaise sans perte de connaissance alors qu'elle était dans son lit, avec hypotension à 60/50 mmHg mesurée à domicile. Par la suite, elle décrit un épisode de diarrhées aiguës avec des selles liquides en quantité importante. Mme. Thorimbert rapporte une asthénie depuis quelques temps, plus importante depuis 3 jours avec notion de perte d'appétit. Elle vous consulte le 15.06.2018 et vous débutez une antibiothérapie Fosfomycine pour une infection urinaire. Vous mettez également en suspens le Torem et l'Aldactone en raison d'une hyponatrémie. Pour rappel, la patiente a été hospitalisée du 11 au 13 mai pour une hyponatrémie iatrogène sur hydrochlorothiazide. À l'admission aux urgences, pas de plainte algique mais sensation de fatigue extrême associée à des nausées sans vomissement. Notion de contage chez son mari avec une gastro-entérite virale il y a quelques jours. À signaler une perte pondérale de 5 kg au cours des deux derniers mois. 

À l'admission aux urgences, Mme. Thorimbert est en bon état général. Elle est hémodynamiquement stable, eupnéique à l'air ambiant et afébrile. Au status digestif, l'abdomen est souple et indolore, les bruits sont conservés mais accélérés. Le Murphy est négatif. Le reste du status d'entrée est dans la norme. 

La patiente est hospitalisée pour investigations de l'hyponatrémie (status post-hyponatrémie iatrogène sur hydrochlorothiazide, traitement arrêté depuis). Nous mettons en place une hydratation par NaCl 1000 ml/24h et une restriction hydrique per os.

Au suivi biologique, après 2 jours d'hospitalisation, la natrémie remonte à 136 mmol/l. Comme cause pouvant expliquer cette hyponatrémie, nous suspectons une origine médicamenteuse avec les diurétiques (Torem, Aldactone) qui ont déjà été stoppés le 15.06.2018 et possiblement les diarrhées dans un contexte de gastro-entérite virale.

Au vu de 5 nouveaux épisodes de selles liquides après 2 jours d'hospitalisation, nous effectuons une culture de selles qui revient négative. La patiente ne présente plus de diarrhée depuis le 18.06.2018 au soir et reste asymptomatique.

Au vu d'un bon profil tensionnel, nous mettons en suspens l'Indapamid et nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication de ce médicament à 1 semaine de l'hospitalisation.

Au vu d'une bonne évolution clinique, Mme. Thorimbert peut regagner son domicile le 20.06.2018. Elle sera revue à votre consultation à une semaine pour contrôle clinique et réévaluation du traitement antihypertenseur.

Mme. Tinguely, âgée de 85 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture pertrochantérienne type Kyle III gauche le 23.05.2018 avec réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA du fémur proximal G, le 25.05.2018. Elle a chuté en voulant aller à la buanderie.

Sur le plan social, la patiente, veuve, vit seule à domicile (villa de plain-pied). Elle est à la retraite (ancienne bouchère). Elle a de l'aide au ménage 2x/mois.

Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. À l'anamnèse par système, la patiente signale une tendance à la constipation depuis l'opération. Dernière selle le 28.05.2018 suite à un lavement. Elle a également parfois des douleurs/brûlures frontales G en lien avec une poussée de zona datant d'il y a 6 mois. Elle décrit une ptose de l'œil D depuis des mois avec baisse de l'acuité visuelle à D. Elle doit aller chez son ophtalmologue à la sortie de l'hôpital. Elle ne pense pas avoir eu de perte de poids récente.

Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension de la hanche G est de 70-0-0 en actif et 90-0-0 en passif. La force du psoas G est cotée à M2 et la sensibilité est conservée.

Sur le plan nutritionnel, la patiente présente une dénutrition modérée (BMI 18.9, perte de poids de 5 kg par rapport au poids de forme). Au début de la prise en charge, ses apports correspondaient environ à 50% de ses habitudes. Suite à divers enrichissements, adaptation et l'introduction d'un supplément nutritif par jour, elle a pu couvrir ses besoins théoriques. Pour le retour à domicile, nous lui avons donné des conseils pour enrichir son alimentation afin de favoriser une reprise pondérale. Elle n'a pas souhaité organiser de SNO.

Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension de la hanche G à 90-0-0 en actif et en passif. La force du psoas G est cotée à M2 et celle du quadriceps à M3, ce qui justifie la poursuite de la physiothérapie en ambulatoire pour renforcement musculaire.

Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Tinguely peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 20.06.2018, en état général conservé. 

À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire pour renforcement musculaire et maintien des acquis. Les soins à domicile sont réactivés.

Mme. Tinguely, connue pour un lupus érythémateux systémique traité par Plaquenil, une HTA, un antécédent d'AVC cérébelleux à droite (probablement sur FOP) non daté, une sinusite sphénoïdale droite ainsi qu'une dépression et une fibromyalgie, se présente au service des urgences pour des céphalées occipitales à gauche irradiant dans l'hémicrâne gauche, associées à une dysgeusie, dysosmie, des vertiges de type tangage, ainsi qu'une hypoesthésie/paresthésie facio-brachio-crurale gauche déjà investiguée en juin 2017.

Après un bilan initial au service des urgences comprenant un angio-CT cérébral, la patiente est hospitalisée dans notre service de médecine. Les investigations supplémentaires, conduites sur avis neurologique - notamment dans un angio-IRM cérébral - ne livrent aucune lésion nouvelle (comparatifs de 2017). 

Au vu d'un antécédent de pression d'ouverture du LCR élevée, nous répétons une ponction lombaire qui livre à nouveau une pression > 25 cmH2O, conduisant au diagnostic principal. Considérant un taux infrathérapeutique de lamotrigine, nous substituons le traitement par du topiramate, cet antiépileptique ayant également un effet favorable sur la pression intracrânienne.

Au vu de l'allure cervicogénique des céphalées, nous adressons la patiente aux anesthésistes qui retiennent une névralgie d'Arnold et entreprennent un bloc dudit nerf le 20.06.2018.

La patiente peut rentrer à domicile le 21.08.2018 en état général conservé. Un rendez-vous chez son ophtalmologue traitant pour fond d'œil est prévu ce vendredi. Elle sera revue courant juillet par le Dr. X pour suivi clinique et adaptation du traitement.

Mme. Toki, âgée de 52 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une spondylodèse L5-S1 pour une lithèse L5-S1. Pour rappel, la patiente avait déjà bénéficié électivement d'une discectomie L5-S1, décompression bilatérale et mise en place d'une cage ALIF synfix fixée par 4 vis. Cette intervention a été compliquée par une déchirure ponctiforme de la veine iliaque commune gauche suturée au bloc opératoire. L'évolution est initialement favorable. La patiente évoque une réapparition des douleurs dès 3 semaines post-opératoire avec une sensation de faiblesse des membres inférieurs. Au rendez-vous de contrôle, la radiographie puis un CT mettent en évidence un déplacement partiel de la cage et des vis sacrales avec chambrage. Après échec d'un traitement conservateur et en raison de la forte symptomatologie douloureuse, la patiente est reprise au bloc opératoire pour l'intervention susmentionnée le 04.06.2018.Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle travaille à 80 % en tant qu'aide-soignante à l'HFR (actuellement à l'arrêt de travail depuis la première intervention).

A l'admission, la patiente se plaint de douleurs lombaires non irradiantes en continu, majorées à la mobilisation. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs ne sont pas bien contrôlées et la patiente se plaint d'une intolérance aux médicaments morphiniques. A l'anamnèse par système, la patiente signale des nausées sans douleurs abdominales ni trouble du transit. Il n'y a pas de sang dans les selles ni de méléna. Elle évoque notamment une intolérance au traitement par morphine et Oxynorm (baisse de pression artérielle, fatigue). 

A l'examen clinique, la patiente présente un état général conservé. La force, le tonus et la sensibilité des membres inférieurs sont conservés. Les réflexes ostéo-tendineux des membres inférieurs sont aréflexiques. L'épreuve talon-genou est dans la norme. L'épreuve de Romberg est tenue. Elle marche avec une boiterie algique. Les plaies chirurgicales lombaires sont calmes. La flexion et l'extension de la colonne ne sont pas testées (contre-indication postopératoire). 

Durant son séjour, l'antalgie est maîtrisée par Palexia. Graduellement, la patiente est sevrée de ce traitement, ce qu'elle tolère bien. 

Elle présente des nausées intermittentes et fréquentes accompagnées par des épigastralgies au cours de son hospitalisation. Après la mise en place d'un traitement antiémétique et un traitement antacide par Pantoprazol et Alucol, l'évolution de la symptomatologie est favorable avec une disparition de celle-ci à la sortie.  

Sur le plan néphrologique, la patiente présente une insuffisance rénale aiguë AKIN I qui s'améliore spontanément. Finalement, nous substituons la patiente pour une hypokaliémie. L'évolution est favorable avec, aux derniers contrôles de laboratoire le 13.06.2018, une créatinine plasmatique et kaliémie dans la norme. 

Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche sans moyen auxiliaire. Elle peut monter/descendre les escaliers de manière autonome. Elle bénéficie également des conseils de l'hygiène posturale. 

Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 22.06.2018, en bon état général.

Mme. Y est une patiente de 64 ans qui est hospitalisée dans notre service pour un premier épisode de diverticulite sigmoïdienne non compliquée. Une antibiothérapie, intraveineuse dans un premier temps, puis orale, permettra une bonne évolution tant sur le plan clinique que paraclinique. A noter que Mme. Y avait bénéficié d'une colonoscopie il y a quelques années qui était sans particularités selon elle. Cet examen sera répété à distance de cet épisode aigu, la patiente sera convoquée à cet effet. Devant cette bonne évolution, la patiente retourne à domicile avec un traitement antibiotique per os jusqu'au 05.06.2018.

Mme. Y est transférée des soins intensifs après un STEMI antérieur nécessitant un stent dans l'IVA. Pour rappel, Mme. Y s'est présentée aux urgences de Tavel pour des douleurs thoraciques irradiant dans le dos avec des nausées et vomissements. Après avoir retenu le diagnostic d'un STEMI, elle a été prise en charge en urgence dans la salle de coronarographie à l'HFR. 

A l'étage, la patiente se présente avec un état général conservé, sans douleurs ni signes cliniques de surcharge hydrique. Nous introduisons un bêta-bloquant avec bonne réponse clinique. Pendant le séjour, Mme. Y reste asymptomatique et elle arrive bien à se mobiliser et faire la physiothérapie.

Le site de ponction saignant encore légèrement pendant deux jours, la mobilisation a été retardée. A la sortie, le joint de ponction est sec et la patiente peut se mobiliser normalement.

Pendant le séjour, la patiente montre deux épisodes d'hypoglycémie et un épisode d'hyperglycémie sous notre schéma d'insuline. La patiente gérant toujours très bien ses épisodes d'hypoglycémies, nous reprenons donc son schéma qu'elle suivait déjà.

Le 20.06.2018, la patiente rentre à domicile en bon état général. Une deuxième coronarographie est prévue le 10.07.2018, suite à laquelle une réadaptation à Heilegenschwendi est organisée.

Mme. Y décrit des douleurs généralisées de type neuropathique au niveau des 2 membres inférieurs et des bras survenant sans facteurs déclenchants, qui sont présentes au repos et à la mobilisation. Elles surviennent dans le contexte d'une polyneuropathie diabétique à prédominance sensitive, avec un dernier ENMG effectué en 01.2018. Nous effectuons un bilan biologique complet qui met en évidence un rapport Kappa/Lambda augmenté qui serait à recontrôler dans 3 mois (DD dans un contexte d'IRC) en l'absence d'autre atteinte d'organe. Le diabète est relativement bien contrôlé avec une hémoglobine glyquée à 7.5 %. Une augmentation progressive du traitement par Lyrica s'est déroulée sans complications au cours du séjour. 

Elle présente des douleurs mécaniques des pieds sur troubles statiques sévères (pieds plats) avec troubles dégénératifs du médio-tarse +/- fasciite plantaire avec enthésopathie calcifiante du fascia plantaire, qui ont été investigués par une IRM en ambulatoire. Il n'y a pas de signe de pied de Charcot. Ces troubles sont traités par de la physiothérapie et le port de semelles orthopédiques. Un avis d'orthopédiste en ambulatoire pourra être envisagé en cas de douleurs ingérables.

Concernant l'arthropathie microcristalline à CPPD avec crise d'arthrite du genou droit en 2016, le bilan est complété par des radiographies des mains et des pieds qui sont compatibles. Le bilan complété retrouve une PTH élevée dans un contexte d'IRC qui pourrait contribuer à ces dépôts de cristaux. 

Mme. Y est connue pour un tableau de claudication des membres inférieurs avec un bilan angiologique qui s'est révélé sans particularités. Une IRM lombaire est réalisée et met en évidence une sténose canalaire stade B à C touchant les niveaux L3-L4 et L4-L5 ainsi qu'une hernie discale L5-S1 avec débord antérieur gauche et, en moindre mesure, du disque L2-L3. Nous la traitons par antalgie de pallier 2 et physiothérapie. Une infiltration sera envisagée en ambulatoire en cas de persistance des douleurs.

Un avis ophtalmologique est demandé afin d'envisager l'arrêt de la Prednisone qu'elle prend depuis 2012 suite au diagnostic de neuropathie optique ischémique antérieure bilatérale avec suspicion de Horton. En effet, Mme. Y présentant un syndrome métabolique avec diabète de type II insulino-requérant, il serait bénéfique d'arrêter définitivement ce traitement. Nos collègues ophtalmologues sont réticents à un arrêt en raison des risques de cécité chez cette patiente avec une acuité visuelle très basse. Nous poursuivons le traitement de Prednisone.

Un bilan de son insuffisance rénale chronique dans le contexte de la néphropathie diabétique est effectué, avec mise en évidence d'un probable hyperparathyroïdisme secondaire. Nous vous proposons de suivre la fonction rénale régulièrement à votre cabinet.

Mme. Y se plaint d'une asthénie marquée avec tristesse, anhédonie. Elle est maman de 6 enfants et vit actuellement avec une de ses filles. Elles se sentent malgré tout seules la plupart de la journée. Elle est suivie par une psychologue au centre Bertigny et prend un traitement antidépresseur. Un avis est demandé à nos collègues psychiatres qui proposent la mise en place d'un suivi psychiatrique à envisager à la sortie pour un contrôle de spécialité sur la prescription psychotrope, un dosage de la Fluoxétine et Trazodone qui revient dans les cibles et de remplacer l'alprazolam (courte demi-vie, couverture journalière insuffisante) par Valium 2*5 mg/24 h en réserve. Un éventuel accueil de jour pourrait être envisagé en ambulatoire.Une bonne évolution est constatée durant l'hospitalisation avec amélioration des douleurs et du moral.  
Mme. Y rentre à domicile le 08.06.2018 avec reprise des soins à domicile. Elle sera suivie en rhumatologie par le Dr. X dans 1 mois.  

Mme. Y présente un syndrome du tunnel carpien main G symptomatique. L'indication pour une décompression du nerf médian est donnée. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord et le consentement est signé.  
L'intervention est prévue pour le 12.06.2018 en ambulatoire.  

Mme. Y est une patiente de 49 ans, victime d'un accident de la voie publique à scooter (à environ 40 km/h) le 12.06.2018 avec traumatisme thoracique droit. Le bilan met en évidence un pneumothorax droit sur probable rupture d'une bulle apicale. Elle bénéficie de la pose d'un drain thoracique en urgence. L'évolution est par la suite marquée par la persistance d'une fuite. Au vu de la présence d'un poumon extrêmement emphysémateux au scanner, nous décidons d'effectuer une thoracoscopie droite avec bullectomie du lobe supérieur droit. L'intervention a lieu le 14.06.2018 et se déroule sans complication.  
Mme. Y peut regagner son domicile le 20.06.2018 après ablation des drains thoraciques.  

Mme. Y est hospitalisée en électif pour mise en place de sonde gauche de pacemaker.  

Pour rappel, elle est porteuse d'un pacemaker VVIR pour une cardiopathie dilatée à fonction ventriculaire systolique abaissée. Elle présente des signes de décompensation cardiaque globale depuis plusieurs semaines qui motivent cette intervention.  

Le rajout de sonde gauche avec changement de système (CRT-P) a lieu le 11.06.2018 et se déroule sans complications. Elle sera revue à un mois pour un contrôle du bon fonctionnement de l'appareil.  

Sur le plan social, des soins à domicile sont mis en place à la demande de la patiente à raison d'un passage 2x/jour (bas de soutien et aide aux soins d'hygiène).  

Mme. Y rentre à domicile le 12.06.2018.  

Mme. Y, primigeste de 38 ans, à 21 4/7 semaines d'aménorrhée le 01.06.2018, adressée par son médecin généraliste pour une hypertension avec baisse de l'état général et douleurs épigastriques. À son arrivée, nous posons le diagnostic d'une prééclampsie sévère avec protéinurie compliquée d'un syndrome de HELLP, au vu des valeurs tensionnelles très élevées de la patiente, associées à une perturbation du bilan biologique.  
Il s'agit d'une patiente par ailleurs en bonne santé habituelle, qui a bénéficié d'une FIV-ICSI avec don d'ovocyte pour cette grossesse.  

Nous hospitalisons la patiente et débutons un traitement par sulfate de magnésium et Labétalol intraveineux. Nous lui expliquons la nécessité de procéder à une interruption thérapeutique de la grossesse. Elle comprend la situation et donne son accord pour un déclenchement de l'accouchement, par maturation cervicale au Cytotec et mise en place d'un ballonnet intra-cervical utérin.  
L'accouchement est effectué sous analgésie péridurale le 02.06.2018, suivi d'un curetage utérin au bloc opératoire, qui s'est bien déroulé.  
L'évolution des paramètres biologiques ainsi que la clinique est favorable. La patiente reste asymptomatique et elle bénéficie d'une consultation avec le psychologue.  
La patiente regagne son domicile le 06.06.2018 avec un traitement antihypertenseur qui s'avère nécessaire afin d'assurer des valeurs normales. Elle fera des contrôles des tensions artérielles tous les jours à domicile et elle aura une sage-femme à domicile 3 fois par semaine. Un contrôle clinique et biologique est prévu le mardi 12.06.2018 chez son médecin, et un contrôle en néphrologie à l'HFR sera prévu dans 3 mois.  

Mme. Y est une patiente de 81 ans, qui nous est adressée le 30.05.2018 du service de Chirurgie orthopédique de la Clinique Générale à Fribourg pour des troubles d'équilibre et de la marche suite à une révision de prothèse totale du genou droit et resurfaçage rotulien le 24.05.2018.  

À l'entrée, la patiente se plaint de fortes douleurs au genou droit, troubles d'équilibre et d'insécurité à la marche.  

La patiente habite seule dans un appartement au 10ème étage avec ascenseur (elle doit faire 4 marches). Avant son hospitalisation, la patiente était indépendante dans les activités quotidiennes et se mobilisait avec un rollator. Elle recevait de l'aide de sa famille et avait une femme de ménage 1x/semaine, HOME Instead 2x/semaine et une infirmière privée 1x/semaine. L'objectif global est un retour à domicile.  

À l'entrée, se présente une patiente en état général légèrement diminué, bien orientée dans les trois dimensions, afébrile. Nous notons un rythme irrégulier, normocarde; deux escarres aux talons de deux côtés, œdème et légère rougeur au genou droit avec une cicatrice propre. Les mouvements actifs et passifs sont limités par la douleur. Le reste de l'examen est dans la norme.  

Ad le diagnostic principal)  
Au cours de son séjour, nous effectuons une réhabilitation musculo-squelettique avec physio- et ergothérapie et adaptons l'antalgie avec une bonne évolution. À l'entrée, Mme. Y marche sur les courtes distances de 10-15 m sous supervision et avec un rollator (MIF 3) et ne peut pas faire des escaliers. Tinetti : 7/28. Grâce aux thérapies intensives et individuellement adaptées, des progrès significatifs au niveau de la mobilisation, de la stabilisation de la marche et de l'équilibre sont objectivés. À la sortie, la patiente peut faire des transferts d'une manière autonome (MIF 6) et marcher avec un rollator > 50 m (MIF 6). Tinetti 14/28 avec rollator. Le prochain contrôle radio-clinique est planifié chez le Dr. X (Orthopédie, Clinique Générale de Fribourg) le 03.07.2018, le contrôle de la plaie post-opératoire est chez le médecin traitant le 15.06.2018.  

Ad le diag. 1)  
La fonction rénale reste stable.  

Ad le diag. 2)  
Prise en charge topique avec une bonne évolution.  

Ad le diag. 3)  
Le problème de la malnutrition est évalué par la prise en charge multidisciplinaire, l'adaptation du régime alimentaire et l'introduction de la nutrition supplémentaire per os.  

Ad le diag. 4-6)  
L'anémie se montre régressive pendant l'hospitalisation. La carence en magnésium, acide folique et vitamine D est bien substituée. Nous conseillons de continuer la substitution préventive de vitamine D et d'acide folique après l'hospitalisation.  

Durant son séjour chez nous, Mme. Y note une amélioration au niveau de la mobilisation, de l'autonomie et de la gestion des douleurs. Par contre, nous notons une rougeur au niveau de la plaie postopératoire au genou droit qui nécessite une surveillance clinique. Contre avis médical, Mme. Y décide d'interrompre la prise en charge et regagne son domicile le 12.06.2018. Un suivi clinique de la plaie postopératoire est organisé chez le médecin traitant le 15.06.2018.  

Mme. Y est patiente de 31 ans, adressée par son médecin traitant en raison de douleurs abdominales. La patiente présente depuis le 29.04.2018 des douleurs abdominales en fosse iliaque gauche, traitées comme un épisode de diverticulite par Ciproxine et Flagyl par son médecin traitant (CRP initiale 60). Initialement, la patiente présente une bonne évolution clinique et biologique puis elle présente une nette péjoration avec irradiation en fosse iliaque droite et en hypochondre gauche cette nuit avec un épisode de vomissement et un épisode d'hématochézie. Un CT-abdominal le 30.04.2018 montre une diverticulite sigmoïdienne (2a selon Hansen Stock). La patiente bénéficie d'une thérapie antibiotique intraveineuse. L'évolution est par la suite bonne et Mme. Y rentre à domicile le 02.05.2018 en bon état général. Proposition de coloscopie dans 6 semaines. La patiente sera convoquée par la gastroentérologie.Mme. Wicht présente une insuffisance respiratoire globale sévère avec une dyspnée croissante sur 24h, nécessitant une admission aux soins intensifs le 05.06.2018 et une intubation de neuf jours. Après traitement des causes sous-jacentes, l'évolution finale est favorable permettant une extubation et un sevrage complet du support ventilatoire. Elle est transférée en médecine interne le 17.06.2018.

L'insuffisance respiratoire est attribuable tout d'abord à un oedème du poumon chez cette patiente connue pour une dysfonction ventriculaire gauche sévère. On note aussi une composante de BPCO décompensée par une surinfection pulmonaire, et une tendance à des atéléctases, notamment basales à droite.  
Après échec de VNI avec apparition d'une carbonarcose, la patiente doit être intubée, avec un sevrage ventilatoire lent. Après l'extubation le 14.06.2018 et relais par VNI et oxygène à haut débit, l'évolution est lentement favorable, permettant un sevrage du support respiratoire. En date du 17.06.2018, elle a besoin d'O2 en lunettes (max. 2-3 l/min). La physiothérapie active est à poursuivre deux fois par jour.

La composante cardiaque est jugulée par déplétion volémique, contrôle tensionnel et pression positive. Pour le traitement de cette insuffisance cardiaque sévère (FEVG 25 %, stable depuis juin 2015), nous poursuivons une association de bêta-bloquant, spironolactone, IEC et torasémide.  
À noter la présence d'un thrombus apical gauche, déjà anticoagulée pour un AVC d'origine thromboembolique. L'anticoagulation est modifiée pour l'héparine à dose thérapeutique, puis HPBM.

Le 11.06.2018, la patiente présente un iléus paralytique avec vomissements fécaloïdes. Un traitement pro-cinétique est débuté.  
L'amélioration est rapide avec une reprise progressive de l'alimentation sous pro-cinétiques.

Une infection de cathéter artériel est suspectée après prélèvement de deux bouteilles d'hémoculture positives pour S. epidermidis le 11.06.2018. Une contamination reste l'hypothèse la plus probable et un nouveau prélèvement est effectué le 13.06.2018. Les cathéters ne sont pas changés d'emblée, vu la bonne évolution clinique de la patiente.

À noter la présence d'une fine cytolyse hépatique avec touche de cholestase sans élévation de la bilirubine totale, à priori iatrogène, qu'il faudra suivre durant la suite de son hospitalisation.

La patiente présentant parfois un discours décousu, nous vous proposons d'organiser un suivi neuropsychologique/psychiatrique dans le contexte de son antécédent d'AVC ischémique.  
 
Mme. Wicht, 63 ans, est admise aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire globale sur décompensation cardiaque et possible pneumonie ou décompensation de BPCO. Elle est connue pour une cardiopathie ischémique ainsi qu'un AVC ischémique d'origine cardio-embolique actuellement sous sintrom et pour une probable BPCO. Elle consulte son médecin traitant pour une dyspnée en péjoration depuis 24h avec toux et expectorations. Constatant une cyanose avec désaturation à 50%, il l'adresse au service des urgences.

La patiente séjourne aux soins intensifs de l'entrée au 16.06.2018, où elle doit être intubée jusqu'au 14.06.2018 et bénéficie d'un traitement antibiotique pour suspicion de pneumonie basale gauche. La composante cardiogénique de l'insuffisance respiratoire est jugulée par déplétion volémique, contrôle tensionnel et pression positive. Le séjour se complique d'un iléus et d'une acutisation d'insuffisance rénale. Après extubation, l'évolution est favorable mais lente, nécessitant de la VNI en plus de la physiothérapie respiratoire. Mme. Wicht peut être transférée dans notre service de médecine le 16.06.2018.

Sur le plan respiratoire, le sevrage d'oxygène s'avère difficile, les valeurs de base de saturation de la patiente demeurant toutefois inconnues, quoique la patiente soit asymptomatique. Nous ne poursuivons pas les contrôles gazométriques en raison de la difficulté des gestes techniques, et vous laissons le soin de mesurer la PaO2 à distance pour réévaluer l'indication à une oxygénothérapie à domicile (sachant que la patiente continue à fumer d'après son fils).

Sur le plan cardiaque, nous substituons l'anticoagulation par héparine thérapeutique introduite aux soins suite à la découverte d'un thrombus apical par du Xarelto. Le traitement de l'insuffisance cardiaque reste inchangé durant le séjour. Sur avis cardiologique (Dr. X), nous vous proposons de réaliser une nouvelle ETT au terme du séjour de réhabilitation pour évaluer l'indication à la poursuite de l'anticoagulation par Xarelto, la patiente ayant précédemment bénéficié d'un traitement de sintrom.

Sur le plan infectiologique, les hémocultures prélevées suite à la suspicion d'infection du cathéter artériel aux soins intensifs reviennent négatives, restant donc sans suite.

La patiente présente durant son séjour un comportement d'opposition et exprime à répétition des idées de persécution, fluctuantes, envers le corps médical et sa famille. Au vu d'un antécédent d'AVC ischémique, nous suspectons un trouble cognitif débutant et réalisons un MMS le 18.06.2018, qui s'avère pathologique mais difficilement interprétable vu le peu de compliance de la patiente. Nous demandons alors un bilan neuropsychologique, qui reste incomplet vu la collaboration très limitée, mais semble superposable à celui de 2013. L'hétéroanamnèse confirme que l'état cognitif de la patiente ne s'est pas fondamentalement dégradé.

Vu l'évolution favorable des fonctions respiratoires et après discussion avec la patiente et son fils, Mme. Wicht peut entreprendre une réhabilitation respiratoire à Billens le 21.06.2018, en vue d'un retour à domicile.

Mme. Wuest est une patiente de 68 ans qui nous est transférée des soins intensifs pour suite de prise en charge d'une insuffisance rénale aiguë. Pour bref rappel, la patiente connue pour les éléments susmentionnés, a présenté une baisse de l'état général avec diarrhées et prise de 4 kg avec apparition d'ascite et oedème des membres inférieurs.

Sur le plan rénal, le bilan biologique révèle une insuffisance rénale aiguë avec clearance initiale de 3 ml/min avec hyperkaliémie et acidose métabolique. Une nécrose tubulaire aiguë est suspectée, avec possible composante cardio-rénale. Une dialyse intermittente est débutée, avec une dernière séance le 16.06.2018. Un traitement diurétique est par ailleurs transitoirement administré et permet la conservation de la diurèse. L'évolution de la fonction rénale est favorable, avec une stabilisation des valeurs de créatinine. Nous initions un traitement de résonium en raison de la persistance d'une tendance à l'hyperkaliémie, que vous nous laissez le soin de réévaluer.

Sur le plan cardiologique, une échocardiographie montre une situation cardiaque stable, avec fraction d'éjection du ventricule gauche estimée à 20%. Le traitement de Sartan est mis en suspens et celui de Carvedilol progressivement majoré. Un CRT-P est mis en place le 18.06.2018, avec malheureusement un échec de la pose de la 3ème électrode. Il est donc décidé de compléter le geste au CHUV dans un mois (Dr. X). L'anticoagulation est assurée par héparine intraveineuse continue avec relais par Sintrom dès le 18.06.2018, que nous vous laissons le soin d'adapter.Sur le plan diabétologique, Mme. Wuest présente une décompensation de son diabète avec une hémoglobine glyquée d'entrée à 9.7. Nous initions un traitement d'insuline qui permet de réguler son profil glycémique de manière satisfaisante. Nous vous laissons le soin d'adapter ce traitement en fonction de son évolution. Par ailleurs, elle bénéficie d'un suivi par notre équipe de nutrition, et par notre podologue pour des plaies au niveau des talons, qui seront poursuivis en ambulatoire.

Sur le plan infectiologique, un syndrome inflammatoire biologique est mis en évidence à l'admission (CRP 138 mg/l), sans point d'appel clinique pour une infection. Une antibiothérapie empirique par Ceftriaxone et Metronidazole est débutée. Les différentes cultures revenant négatives (ascite, hémocultures, urotube), l'antibiothérapie est stoppée le 07.06.2018 sans récidive de syndrome inflammatoire et une bonne évolution clinique.

Sur le plan gastro-entérologique, un ultrason met en évidence un foie de stase, avec ascite importante dans les quatre quadrants. Nous mettons en place un drain abdominal avec un bon résultat concernant l'ascite. Les paramètres hépatiques restent stables durant le séjour et la patiente ne présente pas de récidive de cette ascite.

Mme. Wuest rentre à domicile en date du 20.06.2018, avec une suite organisée en cardiologie, en diabétologie, en podologie et en nutrition en ambulatoire.

Mme. Wuest, 68 ans, est admise aux soins intensifs pour une insuffisance rénale aiguë avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée.

La patiente, connue pour une cardiomyopathie dilatative avec non-compaction et fonction cardiaque fortement altérée, se présente aux urgences en raison d'une baisse de l'état général depuis plusieurs jours, avec frissons solennels, diarrhées, prise de 4 kg et apparition d'ascite ainsi que des œdèmes des membres inférieurs.

Une insuffisance rénale aiguë d'origine rénale (selon la fraction d'excrétion d'urée) avec hyperkaliémie et une acidose métabolique est mise en évidence. Un ultrason des voies urinaires permet d'écarter une cause post-rénale. Un avis néphrologique est demandé, l'origine de l'insuffisance rénale reste pour l'instant indéterminée et un bilan étiologique est lancé le 04.06.2018. Un traitement par des diurétiques permet de garder une bonne diurèse. En raison d'une péjoration de la fonction rénale avec une clairance de 3 ml/min, la patiente bénéficie d'une première séance d'hémodialyse intermittente dès le 05.06.2018.

Une ETT réalisée de débrouillage par nous le 04.06.2018 montre une situation cardiaque stable avec une FEVG estimée à 20%. Par conséquent, une origine cardio-rénale semble peu probable et le traitement antihypertenseur est mis en suspens le 03.06 avec reprise partielle du traitement dès le 04.06.2018. En raison de l'insuffisance rénale, le Sartan est pour l'instant substitué par un anti-calcique.

En raison d'un INR suprathérapeutique, le Sintrom (en raison de la fonction ventriculaire gauche abaissée) est mis en suspens et antagonisé par Konakion. Une anticoagulation par héparine est reprise dès le 05.06.2018 après la première dialyse.

En raison d'un syndrome inflammatoire élevé, un traitement empirique par Ceftriaxone et Metronidazole est instauré dès le 03.06.2018. Un foyer infectieux clair n'est pas mis en évidence, une ascite importante est drainée (5L), les analyses permettent d'exclure une péritonite bactérienne spontanée, une translocation digestive sur diarrhées reste une possibilité. L'origine du syndrome inflammatoire peut être non-infectieuse, nous proposons de poursuivre l'antibiothérapie uniquement par Ceftriaxone pendant 7 jours.

On constate une cholestase biologique, l'ultrason montre un foie de stase uniquement, qui est interprété dans le cadre de l'hypervolémie et de l'insuffisance cardiaque, les valeurs sont à la baisse.

En raison de la bonne tolérance à l'hémofiltration et de la stabilité hémodynamique, Mme. Wuest est transférée dans le service de médecine pour la suite de la prise en charge.

Mme. Yenni est une patiente de 72 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte les urgences en raison de l'apparition subite de céphalées occipitales, associées à des vertiges et des troubles de la marche. La patiente raconte avoir déjà présenté dans le passé des épisodes similaires, mais jamais de façon aussi brutale et forte. Elle ne mentionne pas de troubles visuels, auditifs ou sensitivo-moteurs.

Le bilan d'imagerie ne met pas en évidence de lésion cérébrale. Le bilan est complété par un US des vaisseaux pré-cérébraux qui revient sans particularité. Un test de Schellong est effectué et revient négatif. L'échocardiographie transthoracique revient également sans particularité hormis la découverte fortuite d'un épanchement péricardique. Un holter est effectué, dont l'analyse est en cours. Après avis neurologique, l'étiologie de ces vertiges reste d'origine indéterminée, un AIT ne pouvant être formellement exclu. Devant la résolution complète de la symptomatologie de la patiente, d'autres investigations ne sont pas initiées durant son hospitalisation. L'aspirine cardio et la statine introduites depuis les urgences sont interrompues. Nous vous proposons de réaliser un bilan lipidique à distance de l'événement aigu, avec contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires en ambulatoire. Un bilan neuropsychologique est à rediscuter selon l'évolution. En cas de récidive de la symptomatologie, des investigations supplémentaires sont à effectuer.

Concernant l'épanchement cardiaque de découverte fortuite, aucune investigation supplémentaire n'est effectuée en raison de l'absence de symptôme ou d'effet hémodynamique.

Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, la patiente peut rentrer à domicile le 01.06.18.

Mme. Yerly est une patiente de 52 ans, hospitalisée en orthopédie pour prise en charge chirurgicale d'un hématome pré-tibial gauche d'origine traumatique sous anticoagulation thérapeutique. La patiente a en effet chuté à 2 reprises, les 05 et 14.05.2018, avec décision d'hospitalisation le 16.05.2018 au vu de la péjoration de l'hématome.

L'hématome est drainé au bloc opératoire le 19.05.2018 avec introduction d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline après prélèvements bactériologiques intra-opératoires. L'évolution est défavorable, avec péjoration locale et état subfébrile à fébrile récidivant, avec nécessité de reprise au bloc le 25.05.2018. De nouvelles cultures effectuées en intra-opératoire reviennent à nouveau stériles.

Sur le plan infectiologique, une fenêtre antibiotique est réalisée dès le 28.05.2018 et les hémocultures reviennent toutes négatives. L'état subfébrile est mis sur le compte de l'hématome et se résout spontanément en cours d'hospitalisation, avec syndrome inflammatoire biologique constamment à la baisse.

L'hospitalisation se complique par la survenue le 17.05.2018 d'un délirium tremens, avec hallucinations, agitation et Glasgow Coma Scale à 12 points, motivant une surveillance aux soins intensifs. La symptomatologie est jugulée par un traitement de Midazolam intraveineux avec relais par Lorazépam sublingual à partir du 20.05.2018, au vu de l'amélioration de l'état neurologique. Un transfert à l'étage de médecine a lieu le 21.05.2018.

Sur le plan gastro-entérologique, une cirrhose CHILD-B avec décompensation ascitique est découverte, avec présence d'une thrombose du tronc porte distal et signes d'hypertension portale. Des traitements de Torasemide et Aldactone sont introduits et titrés à la hausse avec diminution clinique des œdèmes et de l'ascite. Une origine alcoolique est probable, chez une patiente connue pour une consommation éthylique importante. Des sérologies des hépatites sont effectuées et reviennent négatives ; un bilan extensif de la cirrhose n'a toutefois pas été entrepris. Nous vous proposons de surveiller l'évolution des paramètres hépatiques et, si nécessaire, de compléter le bilan biologique.Concernant la consommation d'alcool à risque, la patiente est vue à deux reprises par nos collègues psychiatres, qui préconisent une prise en charge ambulatoire avec votre soutien afin d'encadrer le retour à domicile.

Mme. Yerly rentre à domicile le 08.06.2018.

Mme. Youssef présente deux affections distinctes : 

• Un syndrome du tunnel carpien de la main D confirmé par EMG, n'évoluant pas sous traitement conservateur. L'indication pour une décompression du nerf médian est donnée. 

• Une masse est palpable à la face antérieure du poignet, en regard de l'insertion du fléchisseur radial du carpe, pouvant correspondre à un kyste arthro-synovial. Afin de préciser le diagnostic et d'évaluer l'extension de ce kyste, je demande une IRM du poignet. La patiente sera revue suite à l'IRM afin de discuter d'une éventuelle prise en charge chirurgicale. 

Un prochain contrôle est prévu pour le 04.07.2018.

Mme. Zamofing, âgée de 87 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture/luxation bimalléolaire D le 26.04.2018 traitée par ostéosynthèse malléole externe par plaque et broches, ostéosynthèse malléole interne par vis et cerclage Fiberwire le 09.05.2018. Immobilisation dans un Schlupfgips en charge touch down pendant 6 semaines postopératoires.

Sur le plan social, la patiente, veuve, vit seule à domicile. 

À l'admission, la patiente se plaint de sensation de vertiges quand elle se lève. Elle utilise un tintébin pour les transferts en respectant la décharge. Peu de douleurs à la cheville D, parfois algique lorsqu'on met et retire l'attelle plâtrée.

Le laboratoire d'entrée est sans particularité avec un bilan phosphocalcique dans la norme. Un traitement avec Calcimagon a été introduit.

L'ECG du 18.05.2018 montre la présence d'une FA normocarde. Durant la décharge, la patiente est maintenue sous Xarelto 10 mg/j comme prophylaxie thromboembolique. Nous proposons de réévaluer l'indication à une anticoagulation à distance.

Vu les plaintes de la patiente sur nycturie et les résultats de l'US réalisé le 24.05.2018, nous avons introduit du Ditropan, 1 cpr le soir, avec une évolution thérapeutique satisfaisante. Conjointement, nous avons régularisé les apports hydriques durant la journée.

Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est autonome pour des petits déplacements avec le taurus ou tintébin et pour les transferts avec aide minimale en respectant la décharge. 

Après 4 semaines d'hospitalisation et vu les limitations fonctionnelles en raison de la décharge du MID, Mme. Zamofing est transférée à l'UATO le 13.06.2018. La patiente pourra rejoindre notre service pour la rééducation à la marche une fois l'autorisation de charge donnée.

Mme. Zueger est une patiente de 84 ans qui a été admise le 02.05.2018 pour un iléus mécanique secondaire à une hernie crurale droite incarcérée, compliquée d'une fibrillation auriculaire rapide et d'une insuffisance rénale aiguë prérénale. La patiente a été hospitalisée le 29.04.2018 à l'HFR Meyriez suite à des nausées et vomissements accompagnés de douleurs thoraciques apparues la veille.

Le 02.05.2018, elle est transférée à l'HFR Fribourg pour un iléus mécanique sur une hernie crurale droite incarcérée. Une cure de hernie crurale droite avec résection segmentaire d'environ 7 cm du grêle et anastomose latéro-latérale a été effectuée en urgence.

La fibrillation auriculaire rapide a nécessité l'administration d'Esmolol et Digoxine en per-opératoire. La patiente était stable hémodynamiquement par la suite en post-opératoire, le traitement par bêtabloquant est repris progressivement.

L'antibiothérapie empirique de Co-Amoxicilline débutée à Meyriez pour une suspicion de pneumonie basale gauche a été arrêtée, le CT-scan abdominal du 02.05.2018 ne montrant pas d'infiltrat.

L'insuffisance rénale aiguë et l'alcalose métabolique sévère induites par l'iléus mécanique ont nécessité une correction volémique per- et post-opératoire. La diurèse a progressivement récupéré et la créatinine s'est normalisée. Une supplémentation en potassium est réalisée et le taux de potassium se corrige progressivement.

La suite est favorable avec une réalimentation bien supportée et une reprise du transit. Les plaies sont calmes. La patiente est retransférée à Meyriez le 09.05.2018 en attente d'une réadaptation gériatrique également à Meyriez.

Madopar 2x 62.5 mg, majoré à 1x125 mg et 2x 62.5/jour le 28.05.2018.

Mael a consulté aux urgences après un épisode de saignement conjonctival rapporté à la crèche. Lors de notre examen clinique, on retrouve une plaie au minima <0,5 mm au niveau de la conjonctive inférieure droite sans autres signes associés. On propose un traitement local avec pommade cicatrisante pendant 5 jours et on donne des consignes de surveillance et de recontrôle si douleur oculaire, saignement actif ou céphalées apparues.

Maeline se présente avec une suspicion d'une pronation douloureuse avec une réduction spontanée. À la triage des urgences, elle a recommencé à bouger le bras et à la consultation, elle bouge les deux bras symétriquement. L'examen clinique montre un statut sans particularités, pas de signes de douleurs. Nous interprétons les symptômes dans le cadre d'une probable pronation douloureuse avec réduction spontanée avant la consultation et actuellement asymptomatique. Maeline peut rentrer à domicile.

Maeva est hospitalisée dans notre service de néonatologie pour une prise en charge de sa prématurité. 

Sur le plan respiratoire, elle ne nécessite pas de soutien respiratoire et ne présente pas de syndrome brady-apnéique.

Sur le plan alimentaire, Maeva est alimentée par du Beba 2 par sonde naso-gastrique. En raison d'une bonne prise alimentaire orale, la sonde peut être retirée le 03.06.2018. 

Sur le plan métabolique, en raison du petit poids de naissance, elle est perfusée par du glucose 10% jusqu'au 17.05.2018, sans présenter d'hypoglycémies. Les 14 et 15.05, elle présente une bilirubinémie élevée, sans incompatibilité ni hémolyse, mais n'atteignant pas le seuil de photothérapie.

Sur le plan hématologique, Maeva est mise au bénéfice d'un traitement de Maltofer dès J15, à poursuivre jusqu'à l'âge de 6 mois chronologiques.

Sur le plan de la croissance, Maeva présente une croissance harmonieuse, mais avec un retard statural isolé. Elle reçoit le Konakion en intraveineux à la naissance et nous vous laissons le soin de donner la dose de J28. Le Guthrie est prélevé à J4. Les oto-émissions acoustiques sont réussies bilatéralement et Maeva aura son ultrason des hanches le 30.07.2018 à l'HFR Fribourg.

Sur le plan neurologique, les ultrasons cérébraux montrent une discrète asymétrie de l'ensemble du ventricule latéral gauche qui est discrètement plus élargi que le droit sans dilatation. Il s'agit d'une découverte fortuite d'une variante de la norme pour laquelle aucun suivi ni contrôle ultérieur n'est nécessaire.

L'évolution clinique étant favorable, Maeva peut regagner son domicile le 04.06.2018.

Magnésium IV 20 mmol /24h.

Magnésium i.v.  
Remplissage vasculaire.Magnésium 2 g en 2 heures aux urgences.

Magnésium 5 g i.v., hydratation, Beloc i.v. puis 25 mg per os.  
Clexane 60 mg 2 x/j avec relais par Sintrom.  
Labo : TSH dans la norme : 1.24 mU/l.

Avis cardiologique :  
Holter en ambulatoire.  
Beloc 25 mg et couverture antithrombotique en attendant la consultation en cardiologie.

Magnésium

Echocardiographie et avis cardiologique le 01.06.2018.

Main D : Fracture spiroïde diaphysaire non déplacée du 5ème métacarpien.  
Main G : Fracture spiroïde diaphysaire peu déplacée du 4ème métacarpien.

Main droite (dominante) :  
• Maladie de Dupuytren de stade I selon Tubiana Dig III-IV.  
• Syndrome du canal carpien.  
• Cure de tunnel carpien et cure de maladie de Dupuytren DIII et DIV (OP le 18.06.2018).  
Lymphome type MALT de l'estomac en 2006, maintenant en rémission : Prednisone 5 mg cp.  
Ostéoporose traitement par Calcimagon.  
Diabète de type II traitement avec Metfin 500 mg cp.  
Status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche et embolie pulmonaire en 2011 : Xarelto 20 mg cp.  
Hypertension artérielle, traitement par Torasemide 2,5 mg cp.

Main droite du 25/06/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X)

Main droite :  
Status post cure doigt à ressaut il y a 2 mois (Clinique Générale).  
Rhizarthrose.

Main gauche : fasciectomie Dig I, IV et V (OP le 28.05.2018)  
Main gauche : maladie de Dupuytren Dig I, IV et V.  
Main gauche : maladie de Dupuytren stade N  
Main droite (dominante) : status post-fasciectomie pour maladie de Dupuytren (il y a 20 ans de cela).

Main gauche :  
Status post-ablation carcinome épidermoïde le 18.05.2018.  
Status post-greffe de peau le 28.05.2018.

Main gauche :  
Status post-ablation carcinome épidermoïde le 18.05.2018.  
Status post-greffe de peau le 28.05.2018.

Main gauche (dominante) :  
• récidive de Dupuytren stade III selon Tubiana des dig IV et V (op. 01.02.2018)  
• status post-cure de Dupuytren dig IV et V en 2012 (Dr. X)

Main gauche :  
Status post luxation CMC V avec réduction fermée et transfixation MC IV le 04.10.2016.  
Status post-ablation des broches le 10.11.2016.  
Status post-exploration et décompression et neurolyse branche motrice du nerf ulnaire le 12.03.2018.

Main gauche : suspicion fracture pathologique diaphysaire de 2007 avec un traitement conservateur.

Maintien à domicile difficile le 21.06.18  
• dans contexte de démence et diminution de l'état général

Maintien à domicile difficile le 30.06.18  
• chez patient avec troubles de la marche chroniques et maladie d'Alzheimer

Maintien de la physiothérapie dans l'axe, arrêt de la prophylaxie anti-thrombotique.  
Charge selon douleurs au moyen de 2 cannes, prochain contrôle clinique à 3 mois postopératoires.  
Arrêt de travail à 100 % et reprise à 50 % le 02.07.2018 jusqu'au vendredi 03.08, date de la prochaine consultation.

Maintien de l'antibiothérapie pour un total de 7 jours.  
Proposition de faire un CT de contrôle pour investiguer la plage pulmonaire, dans un contexte de suspicion tumorale sur un ancien examen : non suivie car pas d'impact thérapeutique.

Maintien du traitement conservateur avec prescription d'exercices d'allongement de la chaîne antérieure et renforcement postérieur, il est prévenu des urgences chirurgicales (syndrome de la queue de cheval) et se présentera si ceci apparaissait durant l'été. D'un point de vue professionnel, il discutera avec son médecin généraliste dans le courant de la semaine prochaine pour savoir s'il souhaite une prolongation de l'arrêt de travail. Nous le reverrons dans le courant du mois de septembre 2018.

Maintien du traitement conservateur avec une immobilisation par attelle antébrachiale, prochain contrôle clinique le 09.07.2018 pour fin de traitement.

Maintien du traitement conservateur. Prochain contrôle dans 6 mois. Dans l'intervalle, poursuite des séances d'ostéopathie.

Maintien du traitement par Furadantine.

Maintien du traitement par Furadantine.

Maintien d'un traitement par IPP.  
Anti-émétiques fixes.

Maintien impossible à domicile dans le cadre de troubles cognitifs non investigués.

Maintien impossible à domicile avec :  
• syndrome de glissement  
• dénutrition  
• état d'hygiène déplorable

Maintien du traitement conservateur par plâtre AB circulaire. Prochain contrôle radio-clinique (à 6 semaines post-fracture).

Majoration antalgie + Sirdalud.  
Recommandation d'usage quant à l'utilisation de Tramal et Sirdalud et conduite automobile et utilisation de machine.  
Prolongation arrêt de travail.

Majoration de l'antalgie par Dafalgan et Algifor à domicile avec Tramadol en réserve et Mydocalm 150 mg le soir.  
Physiothérapie.  
Suite de la prise en charge par le médecin traitant.

Majoration de l'antalgie par Tramadol.  
Consultation en ORL le 22.06.2018.

Majoration de l'épanchement pleural droit symptomatique.  
Hospitalisation élective pour drainage et suite de prise en charge.  
Avertir les chirurgiens thoraciques au courant du cas pour discuter d'un talcage.

Majoration de l'insuline Tresiba.  
Poursuite du schéma de correction pré-prandial habituel.

Refus d'avis nutritionnel le 22.05.2018.

Majoration de Torasémide à 2 x 40 mg/j.  
Surveillance.

Majoration des ADO avec ajout de Diamicron et augmentation de la Metformine dès le 12.06.2018.  
Suivi glycémique.

Majoration des diurétiques.  
Majoration du Belok à 25 mg.  
Majoration du Pantozol.  
Alucol et Ulcar.

Majoration du Pantozol.  
Stop Novalgine, substituée par du Zaldiar.  
Avancer OGD planifiée en octobre.  
Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine.

Majoration du traitement antalgique.  
Suite de prise en charge chez le médecin traitant.  
Physiothérapie.

Majoration du traitement de Sifrol avec bonne réponse clinique.  
Majoration du traitement d'Humalog Kwik 25 à 20 U/jour.  
Suivi en diabétologie prévu le 29.06.2018.

Majoration du traitement hypolipémiant à Atorvastatine 40 mg/jour.  
Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte).

Majoration Insuline à 14 U/I avec schéma de réserve laissé tel quel.  
Majoration Torasémide à 10 mg/jour.  
Majoration Torem.  

Majoration traitement diurétique.

A rediscuter bilan cardiaque : ETT.  

Mal à la gorge.  

Mal à la gorge avec fièvre.  
Mal à la gorge avec fièvre.  
Mal à la gorge depuis 3 jours.  
Mal à la gorge et fièvre depuis hier.  
Mal à la gorge et otalgie gauche ce soir.  
Mal perforant au niveau du talon D avec une déformation en varus et en équin neurologique sur status post syndrome de la queue de cheval résiduel avec spondylodèse L5-S1.  
Status post transfert tendineux et ostéotomie calcanéenne à droite en 2014 au HUG.

Mal perforant au niveau du talon D avec une déformation en varus et en équin neurologique sur status post syndrome de la queue de cheval résiduel avec spondylodèse L5-S1.  
Status post transfert tendineux et ostéotomie calcanéenne à droite en 2014 au HUG.

Kyste extra-articulaire du genou gauche.

Mal perforant au niveau du talon D avec une déformation en varus et en équin neurologique sur status post syndrome de la queue de cheval résiduel avec spondylodèse L5-S1.  
Status post transfert tendineux et ostéotomie calcanéenne à droite en 2014 au HUG.

Kyste para-patellaire du genou gauche avec connexion dans l'articulation.

Mal perforant plantaire au niveau de la pulpe du 3ème orteil pieds ddc.  
Arthrose diffuse du médio-pied et de la MTP I à droite.  
Hallux valgus à droite.  
Insuffisances veineuses des membres inférieurs.

Multiples abcès au niveau des orteils et intra-buccal.

Mal perforant plantaire avec abcès face latérale de la MTP V et phlyctène du 5ème orteil face dorso-médiale pied G.Germe en cause (09.05.2018) : E. coli, E. faecalis  

Malabsorption sévère chronique sur syndrome d'intestin court et entéropathie post-radique  

Maladie artérielle périphérique anévrismale et obstructive des membres inférieurs avec :  
• Status post-mise en place d'un stent couvert dans l'artère fémorale commune droite pour cure de pseudo-anévrisme fémoral commun droit à collet large après coronarographie le 10.05.2017 (Dr. X), compliquée par un petit pseudo-anévrisme fémoral gauche (CT du 12.05.2017)  
• Bilan angiologique du 16.02.2018 : anévrisme de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée avec un diamètre maximal à 2,4 cm à droite et 1,9 cm à gauche partiellement thrombosé avec une occlusion des artères tibiales postérieures et intérieures ddc, sans ischémie critique  

Maladie coeliaque.  

Maladie coronarienne tritronculaire avec :  
• Subocclusion intrastent post-PCI de l'ACD moy et sténose proximale (07.2017) : PTCA 2xDES : résultat bon  
• Excellent résultat post-PCI de l'IVA au niveau de la 1ère diagonale (08.2017)  
• Excellent résultat post-PCI marginale (08.2017)  
• Excellent résultat post-PCI RCx proximale (08.2017)  
• Fonction systolique du ventricule gauche conservée (FEVG 55%)  

Maladie coronarienne tritronculaire avec :  
• Sténoses subocclusives de l'artère interventriculaire antérieure distale : PTCA/DES  
• Sténose subocclusive dans la périphérie de l'IVA distale  
• Sténose de la bifurcation de la circonflexe proximale/grande marginale avec 2 ultérieures de la marginale : PCAT/DES x2 avec fenestration de l'ostium de la circonflexe moyenne  
• Sténose significative de la coronaire droite distale et de la branche rétroventriculaire  
• Fraction d'éjection VG 50%.  

Maladie coronarienne anévrismale touchant les trois troncs coronaires proximaux et moyens en mars 2012, avec :  
• Anticoagulation thérapeutique par Sintrom.  
• Contre-indication aux vasodilatateurs (nitrés, anti-calciques).  
• NSTEMI inférieur sur sténose significative de l'artère circonflexe distale traitée conservativement le 21.03.2012.  
• NSTEMI secondaire au choc septique le 17.02.2013.  
• FEVG à 65-70% le 04.02.2013.  
• US carotidien et abdominal 2012 : pas d'autre anévrisme.  

Hypertension artérielle.  
Obésité.  
Goutte.  
Diabète non insulino-requérant.  
BPCO stade II selon Gold (diagnostiquée en janvier 2011), sur :  
• Tabagisme ancien à 40 UPA (arrêté en décembre 2012).  
• Hétérozygotie M2-S pour alpha-1-antitrypsine.  
• Emphysème avec dystrophie bulleuse sévère du lobe supérieur droit (2011).  

Masse pulmonaire de l'apex du lobe inférieur gauche et para-aortique (CT thoracique du 08.03.2013).  

Maladie coronarienne avec :  
• In stent resténose IVA moyen : PTCA/DEB  
• In stent resténose 70% branche diagonale  
• In stent resténose intermédiaire branche marginale  
• Hyperplasie intimale CD proximale, moyenne et distale  
• Fraction d'éjection VG normale  

Maladie coronarienne avec pose de stent en 02.2018 sous ASS et Plavix suivi à la clinique La source (le traitement est en suspense, le patient doit revoir la prise avec son cardiologue).  
Diabète type II  
Hypertension artérielle  
Douleurs lombaires chroniques  

Maladie coronarienne avec pose de 3 stents en 2013  
Insuffisance aortique  
Ostéoporose  
Fibrillation auriculaire normocarde, première documentation le 16.10.2017 sous anticoagulation (Xarelto 20 mg)  

Hyperplasie de la prostate  
• Antécédents de rétention urinaire (1.5l le 16.10.2017)  
• Status post TURP 05.2010  

Maladie coronarienne avec :  
• Sténose intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne  
• Sténose significative de l'artère circonflexe proximale-moyenne : stenting primaire DES  
• Sténose intermédiaire de l'artère coronaire droite moyenne  
• Fraction d'éjection VG 65%.  

Maladie coronarienne avec sténose significative du tronc commun non stentable et 2 sténoses significatives de l'artère circonflexe et fonction systolique conservée en juin 2011 (pontage aorto-coronarien refusé)  
Hypercholestérolémie familiale sous Crestor (intolérance à Inegy)  
Duodénite érosive superficielle  
Insuffisance artérielle des MI  
Ostéoporose  

Maladie coronarienne avec sténose significative du tronc commun non-stentable et 2 sténoses significatives de l'artère circonflexe et fonction systolique conservée en juin 2011  
Hypercholestérolémie familiale sous Crestor (intolérance à Inegy)  
Tabagisme actif (10 cigarettes par jour)  
Duodénite érosive superficielle  
Insuffisance artérielle des membres inférieurs  
Ostéoporose  
Crampes musculaires des mollets  
Hypertension pulmonaire avec dilatation du ventricule droit  

Maladie coronarienne bi/tritronculaire, avec :  
• Lésion non significative du tronc commun (20%) ;  
• Lésion intermédiaire de l'IVA ostiale et moyenne (50%) ;  
• Sténose significative de la première diagonale (70%) ;  
• Sténose significative (90%) de l'artère coronaire droite proximale et distale ;  
• Fonction du VG normale  

Maladie coronarienne bi/tritronculaire :  
• Lésion non significative du tronc commun (20%)  
• Lésion intermédiaire de l'IVA ostiale et moyenne (50%)  
• Sténose significative de la première diagonale (70%)  
• Sténose significative (90%) de l'ACD proximale et distale : PTCA/4x stent actif  

Maladie coronarienne bitronculaire :  
• Absence de resténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne. Sténose significative de la première marginale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. Lésion intermédiaire de l'ostium de la première rétroventriculaire gauche.  
• Succès d'angioplastie de la première marginale. Implantation de 1 stent actif.  

Maladie coronarienne bitronculaire avec :  
• Sténose 90% de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale : PCI (1DES) : Bon  
• Lésion intermédiaire (50%) MA.  
• Fraction d'éjection VG 65%  

Maladie coronarienne bitronculaire :  
• Lésion non significative de l'IVA moyenne  
• Lésion non significative de la CD proximale  
• Sténose 70% d'une petite IVP  
• Fonction systolique VG normale (FEVG 65%)  

Diabète type 2 non insulino-requérant  
Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 54 mm de diamètre maximal, sans collet sous Xarelto et Aspirine cardio  
Artériopathie périphérique oligo-symptomatique  

Trouble anxio-dépressif  
Hernie discale L4-L5 médiane et para-médiane avec canal lombaire étroit symptomatique  

Maladie coronarienne bi-tronculaire avec :  
• Infarctus aigu et décompensation cardiaque le 05.05.2005 ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60% en 2015 (Dr. X)  
• Pontage aorto-coronarien et fermeture d'un foramen ovale perméable le 12.07.2005  
• Décompensation cardiaque en janvier 2018  

Hypertension artérielle  
Insuffisance rénale chronique  
Insuffisance artérielle de stade IV des membres inférieurs :  
• Pontage fémoro-tibial antérieur droit le 04.05.2005  
• Amputation de la jambe droite selon la méthode "skew flap" le 17.11.2005  

Syndrome métabolique :  
• Hypertension artérielle  
• Surpoids selon la classification OMS (indice de masse corporelle à 28 kg/m2 en janvier 2018)  
• Diabète  

Maladie coronarienne bi-tronculaire avec :  
• Mise en place de 4 stents dans la coronaire droite et la circonflexe en 1996  
• Double pontage aorto-coronarien avec 2 greffons veineux sur l'artère interventriculaire postérieure et la marginale gauche le 19.03.2007 (Dr. X).  

Hypertension artérielle.  
Athéromatose des axes carotidiens sans sténose significative.  
Athéromatose importante de l'aorte thoracique et abdominale avec petite ectasie des iliaques communes à 18 mm à Dr et à 13 mm à gauche.• Sp STEMI inférieur 05.05.2017 : Excellent résultat post-stent CD proximale  
• Subocclusion IVA distale (lésion bifurcation avec 3ème diagonale) : PTCA (3xDES T-stenting) avec excellent résultat final  
• Sténose 70% IVA distale de petit calibre  
• Sténose IVP 70-90%  
Bonne fonction systolique VG (FEVG 60% avec hypokinésie inférieure minime)  

Maladie coronarienne bitronculaire avec  
• pontage aorto-coronarien le 27.01.2000 avec LIMA sur RIVA, A. radialis Graft sur R. Intermedius et R. marginalis de A. Circonflexa  
• holosystolique 3/6 connu au point d'Erb et au foyer aortique, avec irradiation dans les carotides.  
• FRCV : dyslipidémie, surpoids, hypertension artérielle  
• échocardiographie 2012 : FEVG conservée, pas d'hypertrophie, pas de troubles kinétiques des parois musculaires. Oreillette gauche légèrement dilatée. Valve aortique épaissie, s'ouvrant bien.  
• échographie 31.05.2018 : sténose aortique calcifiée sévère (gradient moyen 49.2mmHg) avec insuffisance aortique légère. Ventricule gauche hypertrophique (concentrique), fonction globale bonne, pas de dyskinésie des parois. FEVG 70%, MAPSE 12mm. Oreillette gauche dilatée (44ml/m2). Ampoule aortique légèrement dilatée à 3.7cm, valves mobiles. Oreillette droite dilatée, ventricule droite légèrement dilaté. TAPSE 18mm. Légère insuffisance mitrale. Pression artérielle pulmonaire normale.  

Diabète NIR  
• HbA1c 13.06.18 : 6.5%  

Artériopathie oblitérante des membres inférieurs  

Insuffisance veineuse chronique d'origine mixte de stade II avec St.p. crossectomie et stripping des veines saphènes ddc  
• insuffisance post-thrombotique au niveau des veines des MI ddc et de la v. fémorale superficielle gauche  
• lymphoedème épifascial  
• thérapie par compression des jambes  

Glaucome bilatéral  

Parkinsonisme traité  

Syndrome douloureux lomboradiculaire avec ischialgie intermittente L5/S1  
• IRM 03/2009  

Troubles cognitifs légers avec  
• MMS 23/30, test de la montre 3/7 (15.12.2016)  
Observation clinique  
MMS  

Maladie coronarienne bitronculaire IVA et Cx  

Maladie coronarienne bitronculaire IVA et Cx  
• FEVG 55%  

Maladie coronarienne bitronculaire le 10.06.2018  
• Sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure moyenne  
• Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne.  

Maladie coronarienne bitronculaire, s/p NSTEMI le 22.05.2018 :  
• excellent résultat après stenting DES de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne le 22.05.2018 pour NSTEMI  
• occlusion (chronique) d'une branche de la diagonale  
• sténose significative de la circonflexe proximale au niveau de sa bifurcation avec la branche marginale : PTCA / DES avec kissing ballon technique  
• majoration de la fonction systolique du VG avec persistance d'une hypokinésie apicale sévère  
• Fraction d'éjection VG 45%.  

Maladie coronarienne bitronculaire  
• sténose 70-90% IVA proximale calcifiée : PTCA avec dissection IVA ostiale à distale, traité par 4 stents nus en 2011  
• sténose 70% IVA distale et 1e diagonale très calcifiées et de petits calibres  
• sténose 70% IVP et PLA de petits calibres  
• FEVG à 60% en 2017  
• ergométrie positive en 2011  
• ergométrie sans particularité en 2017  
Hypercholestérolémie  
Dépression chronique  
Anévrisme aorte abdominal (US abdomen 2018)  

Maladie coronarienne bitronculaire :  
• Sténose 75% de la CD proximale : PCI 1xDES : bon  
• Sténose intermédiaire de l'ostium de la première marginale  
• Fonction systolique VG modérément abaissée (FEVG 40%)  

Maladie coronarienne bitronculaire  
• Subocclusion CD proximale : PTCA 1xDES : bon  
• Sténose CD moyenne 70%  
• Sténoses 70% IVA moyenne et distale  
• Dysfonction VG sévère (FEVG 20%)  

Maladie coronarienne bitronculaire.  
Artériopathie du membre inférieur gauche de stade IIB.  
BPCO stade I avec tabagisme actif à plus de 50 UPA.  
Alcoolisme important (2.5 litres de bière/j.).  

Maladie coronarienne bitronculaires avec :  
Sténose subtotale de l'IVA proximale  
Sténose significative de l'ACD moyenne  

Maladie coronarienne de trois vaisseaux :  
• status post-six pontages aorto-coronariens en 2001.  
Fibrillation auriculaire anticoagulée  
• discrète dilatation de l'oreillette gauche.  
Diabète de type 2 insulino-requérant.  
Maladie cérébrovasculaire  
• accident vasculaire cérébral ischémique dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure à droite atteignant le cortex pariéto-occipital avant 2010  
• légère atrophie cortico-sous-corticale de l'encéphale avec dilatation des espaces LCR et des ventricules avec légère leuco-araïose.  
Insuffisance artérielle des membres inférieurs.  
Bicytopénie chronique :  
• anémie probablement sur insuffisance rénale chronique  
• thrombopénie.  
Hypertension artérielle essentielle traitée.  
Hypercholestérolémie traitée.  
Cholélithiase asymptomatique.  
Légère diverticulose recto-sigmoïdienne.  

Maladie coronarienne de 1 vaisseau (artère coronaire droite).  

Maladie coronarienne de 1 vaisseau avec status après PCI/1 stent de l'IVA moyenne le 15.02.2005 (Berne)  

Hypertrophie prostatique et sténoses urétérales multiples :  
• état après RTUP, urétrotomie interne et dilatation de l'urètre en 2013  

Status post-infections urinaires basses récidivantes  

Néphro-urétérectomie gauche avec cystectomie et Bricker le 04.05.2018 (Dr. X) dans un contexte de carcinome urothélial vésical p T2 G 3 avec hydronéphrose obstructive gauche :  
• status post-RTUV le 29.03.2018  
• status post-RTUV en 2011 et 2013 (absence de malignité)  

Embolie pulmonaire segmentaire gauche post-opératoire en mai 2018  

Maladie coronarienne de 1 vaisseau (1ère diagonale de l'IVA), coronarographie du 13.10.2010 :  
• fonction systolique globale et régionale du ventricule gauche conservée (FEVG à 68%),  
• PTCA : 1 stent actif d'une sténose de 90% de la 1ère branche diagonale avec un bon résultat final,  
• sténose de l'IVA moyenne à <50%.  
Probable trouble de la personnalité avec état anxio-dépressif.  
Lombalgies chroniques.  
Syndrome d'apnée obstructive du sommeil depuis 2005 non appareillée (malcompliance).  

Maladie coronarienne des trois vaisseaux :  
• Aspirine Cardio 1x/j pour sa maladie coronarienne des trois vaisseaux  
• Status post-stenting de la coronaire droite le 27.01.2015  
• Fraction d'éjection 66%  

Atteinte valvulaire combinée tricuspidienne et pulmonaire sur syndrome carcinoïde  
• Echocardiographie transthoracique novembre 2017 (Dr. X) : IT modérée à sévère, IP modérée, Hypertrophie VD importante, dilatation OD, pas d'HTAP, VG sp, FE 60%  

Hypertension artérielle traitée  
Hypercholestérolémie traitée  
Lombosciatalgies bilatérales sur le canal lombaire étroit  
Troubles anxio-dépressifs récidivants  
Probable myopathie sur statines  

Maladie coronarienne des 2 vaisseaux  
• excellent résultat à long terme après stenting (DES x2) de l'IVA proximale et moyenne 20.06.2017  
• sténose résiduelle de 50% IVA ostiale : stenting primaire DES  
• sténoses de novo bissectrice : PTCA/DES x2  
• excellent résultat à long terme après stenting DES CD proximale 29.08.2017  
• BBG connu  
• légère dysfonction ventriculaire gauche, FE VG à 50%.  

Maladie coronarienne diagnostiquée le 28.10.2016 :  
• Sténose de la bifurcation IVA/DA angiographiquement intermédiaire (50%), fonctionnellement non significative (FFR 0.90)  
• Hypokinésie inféro-basale nouvelle par rapport à août 2016  
• Fraction d'éjection du ventricule gauche à 55%  
• NSTEMI possiblement sur un embole le 26.10.2016  
• Coronarographie le 28.10.2016 (Dr. X) : une maladie coronarienne débutante avec une lésion intermédiaire de l'IVA, fonctionnellement dans les limites de la norme  

Maladie du sinus avec passage en bradycardie le 08.08.2016 :  
• Pose de pacemaker AAI-DDD type Advisa DR MRI, No série PZK823312S par Dr. X  
• Contrôle du pacemaker le 09.08.2016 : le stimulateur cardiaque fonctionne de façon satisfaisante  

Hypertension artérielle traitée  Ostéoporose  
Gonarthrose  
Hernie discale (L5)  

Polyarthrite avec crises de chrondrocalcinose récidivantes :  
• Traitée depuis 2 ans par Plaquenil sur avis rhumatologique (Dr. X à Fribourg) avec une excellente efficacité  

Méningiome cérébelleux  

Malnutrition protéino-énergétique modérée  

Chute accidentelle avec traumatisme crânio-occipital sans perte de connaissance le 31.10.2017 :  
• Chez patiente connue pour des chutes à répétition sur troubles de l'équilibre  
• Laboratoire aligné  
• CT cérébral : hématome sous-galéal extracrânien, pas de lésion intracérébrale hémorragique, méningiome stable par rapport au comparatif de juin 2017  
• ECG : rythme sinusal régulier à 61 battements par minute, PR inférieur à 200 ms, QRS fins, ST isoélectrique  
• Contusion costale postéroinférieure droite post-chute le 31.10.2017 avec :  
  • Radiographie du thorax : pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural, possible contusion/fissure de la 6ème côte postérieure droite  

Maladie coronarienne, dominance gauche avec :  
• sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale : stenting primaire DES.  
• sténose serrée de l'artère interventriculaire antérieure distale : stenting primaire DES.  
• sténose significative de la bifurcation artère circonflexe/marginale.  
• fonction systolique du ventricule gauche à la limite inférieure de la norme FEVG 50-55%.  

Maladie coronarienne d'un vaisseau :  
• sténose critique de l'IVP et sténose de 70 % de la coronaire droite distale, traitées chacune par PCI/1 DES.  

Maladie coronarienne d'un vaisseau (coro 10.2017).  
• Sténose hémodynamiquement non significative de l'IVA moyenne (FFR 0.86).  
• Fonction systolique du ventricule gauche normale (EF 70 %).  
Hypertension artérielle.  
Dyslipidémie.  

Maladie coronarienne étendue et très calcifiée tritronculaire avec :  
• Sténose TC distal et IVA proximale : PTCA (2xDES) : bon résultat  
• Sténose intermédiaire CX moyenne  
• Sténose intermédiaire CD proximale, moyenne et distale  

Maladie coronarienne extasiante :  
• STEMI inférieur en 2002 avec PTCA et stent sur RCA  
• Coronarographie le 30.07.2013 (Dr. X, HFR Fribourg) : anévrisme de l'IVA proximale et sténose intermédiaire CD distale  
• sténose intermédiaire de la coronaire droite distale  
• EF 35 % avec akinésie postérobasale  
Pacemaker de resynchronisation/défibrillateur mis en place le 08.08.2013 (Dr. X, HFR Fribourg).  
• Fibrillation auriculaire rapide permanente  

Insuffisance rénale chronique stade 2 multifactorielle (HTA, DM)  

Diabète de type 2 insulino-traité diagnostiqué en 1992  
• compliqué par néphropathie, polyneuropathie, micro- et macro-angiopathie  
• HbA1c à 8 % le 16.08.2013  

Obésité morbide (BMI à 45 kg/m2)  

Pneumopathie d'origine mixte : BPCO de stade II et syndrome restrictif.  
• Tabagisme ancien 60 UPA, sevré en 1998 environ  

SAOS appareillé (Dr. X)  

Masse surrénalienne gauche et adénopathies médiastinales d'origine indéterminée (2013)  
Hernie ombilicale  
Goutte traitée  
Diverticulose sigmoïdienne  
Gynécomastie bilatérale  

Maladie coronarienne (IVC et RC)  
• angioplastie coronarienne par transcutanée (ACTP) et le stent de la VCI 2000  
• angioplastie coronarienne par transcutanée (ACTP) et le stent de CD en 2006  
• HFR : BD, hypercholestérolémie  
Hyperplasie de la prostate.  
Exostose du péroné droit.  

Maladie coronarienne (IVC et RC)  
• angioplastie coronarienne par transcutanée (ACTP) et le stent de la VCI 2000  
• angioplastie coronarienne par transcutanée (ACTP) et le stent de CD en 2006  
• HFR : BD, hypercholestérolémie  
Hyperplasie de la prostate.  
Exostose du péroné droit.  

Maladie coronarienne (IVC et RC)  
• angioplastie coronarienne par transcutanée (ACTP) et le stent de la VCI 2000  
• angioplastie coronarienne par transcutanée (ACTP) et le stent de CD en 2006  
• HFR : BD, hypercholestérolémie  
Hyperplasie de la prostate.  
Exostose du péroné droit.  

Maladie coronarienne (IVC et RC)  
• angioplastie coronarienne par transcutanée (ACTP) et le stent de la VCI 2000  
• angioplastie coronarienne par transcutanée (ACTP) et le stent de CD en 2006  
• HFR : BD, hypercholestérolémie  
Hyperplasie de la prostate.  
Exostose du péroné droit.  
Artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Consilium d'angiologie le 30.5.2018.  

Maladie coronarienne le 10.04.2018 avec :  
• sténose significative du tronc commun distal  
• sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne  
• lésions intermédiaires de la coronaire droite  
• légère hypokinésie postérobasale, FEVG 55 %  
Hypertension artérielle pulmonaire modérée de type « mixed »  
Hypoxémie artérielle importante  

Hypertension artérielle.  
Hypercholestérolémie.  
Diabète type 2 non insulino-requérant  
BPCO modérée  
Spondylolisthésis L5-S1 sur lyse isthmique  

Maladie coronarienne monotronculaire avec :  
• angioplastie de l'artère coronaire droite et proximale sans stent au vue d'une opération viscérale le 20.04.2018 (CHUV)  
• maladie tri-tronculaire infirmée par l'équipe de cardiologie du CHUV le 20.04.2018  

Maladie coronarienne monotronculaire avec :  
• angioplastie de l'artère coronaire droite et proximale sans stent le 20.04.2018 (CHUV)  
• maladie tri-tronculaire infirmée par l'équipe de cardiologie du CHUV le 20.04.2018  

Maladie coronarienne monotronculaire avec pose de 2 stents sur la coronaire droite proximale et moyenne en novembre 2013, avec une FEVG à 65 %  

Anévrisme de l'aorte descendante (50 mm) et anévrisme de l'aorte infra-rénale (43 mm) avec :  
• CT-scan en 2012 : anévrisme de l'aorte abdominale de 3.7 cm de diamètre  
• CT-scan thoraco-abdominal du 11.02.2014 : anévrisme de l'aorte ascendante (53 mm) avec hyperdensité spontanée périphérique en croissant évoquant un petit hématome disséquant intra-mural sur une zone d'athéromatose. Anévrisme de l'aorte descendante (50 mm). Anévrisme de l'aorte infra-rénale (43 mm)  

Artériopathie oblitérante du membre inférieur de stade IIb du membre inférieur gauche et III du membre inférieur droit avec :  
Membre inférieur gauche :  
• occlusion de l'artère fémorale superficielle sur tout son trajet, connue  
• sténose serrée de l'artère iliaque externe  
• occlusion de l'artère iliaque interne  
Membre inférieur droit :  
• status post-angioplastie et stenting de l'artère fémorale superficielle  
• ectasie de l'artère poplitée mesurant 13 x 13 mm  
• occlusion de l'artère tibiale postérieure  
Contrôle angiologique le 12.09.2014 : lésions connues stables  
Ischémie critique du membre inférieur droit sur occlusion du pontage fémoro-tibial antérieur avec :  
• status post-prolongement d'un pontage fémoro-poplité du membre inférieur droit sur l'artère tibiale antérieure par une veine inversée ipsi-latérale le 02.11.2015 pour une ischémie critique sur occlusion du précédent pontage fémoro-poplité  
• Embolectomie / thrombectomie / lyse sélective intra-artérielle de l'artère fémorale droite (38.03 + 38.91) (Opérée le 22.03.2016)  
• Endartériectomie fémorale sans plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à droite (38.18) et pontage fémoro-jambier (poplité-péronière) du membre inférieur droit à l'aide d'une prothèse Omniflow (38.48) (Opérée le 22.03.2016)  
• Contrôle angiologique le 31.03.16 : Pontage perméable avec accélération au niveau de l'anastomose distale, surtout expliquée par le changement de calibre entre la prothèse et l'artère péronière très calcifiée, à surveiller.Broncho-pneumopathie chronique obstructive sur tabagisme à 106 unités paquets-année

Lombosciatalgies chroniques droites sur spondylolisthésis L5-S1 sur lyse isthmique bilatérale d'origine dégénérative avec :
• canal relativement étroit
• arthrose inter-facettaire étagée
• discopathie étagée avec protrusion discale médiane L2-L3 et L3-L4.

Trouble de l'humeur, traité par Sertraline  
Hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal avec choc hémorragique le 28.08.2018  
Maladie coronarienne monotronculaire avec :
• Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne : Direct stent actif
• Fraction d'éjection VG normale
• Sténose aortique modérée (AVA 1.3 cm2, gradient moyenne : 29 mmHG), dilatation de l'aorte  
Maladie coronarienne monotronculaire le 11.06.2018  
• Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale.  
• Sténose significative de l'ostium de la première marginale avec succès d'angioplastie de l'ostium de la première marginale. Implantation de 1 stent actif le 11.06.2018.  
• La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (80%).  
Maladie coronarienne monotronculaire le 11.06.2018 :  
• Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne.  
• Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale.  
• La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (80%).  
Maladie coronarienne monotronculaire le 27.06.2018  
Maladie coronarienne monotronculaire :  
• Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale : PTCA/DES  
• Fonction systolique du VG normale, EF 60 %  
Maladie coronarienne monotronculaire stentée en 2006.  
DMLA bilatérale.  
Ostéoporose.  
IRC stable.  
HTA.  
Hypercholestérolémie.  
Chondrocalcinose droite avec omarthrose et arthrose acromio-claviculaire avec bursite sous-acromiale deltoïdiennes droite et rupture partielle du sous-scapulaire sus-épineux avec petite calcification au sein du tendon infra-épineux.  
Ostéoporose fracturaire avec tassement du L1 sans recul du mur postérieur :  
• chute accidentelle à domicile le 05.11.2017.  
Maladie coronarienne monotronculaire  
• St.p. STEMI inférieur 2013  
• Anévrysme coronarien localisé ACD proximal à l'entrée du stent avec bon résultat intrastent  
• Akinésie apico-diaphragmale avec bonne fonction VG systolique résiduelle  
Maladie coronarienne sévère de 3 vaisseaux avec sténose de 70-95% du tronc commun.  
Maladie coronarienne sévère tritronculaire avec :
• sténose significative de l'ostium du tronc commun
• sténose significative de l’IVA proximale
• sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation)
• occlusion de l'artère coronaire droite moyenne
• EF du VG 25%  
Maladie coronarienne tri-tronculaire  
Maladie coronarienne tritronculaire :  
• lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure proximale  
• absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du stent actif  
• sténose significative de la première diagonale  
• lésion non significative de l'artère circonflexe proximale : lésion fonctionnellement non significative (FFR = 0,95)  
• sténose significative de la première marginale : lésion fonctionnellement significative (FFR = 0,76)  
• occlusion de l'artère coronaire droite proximale  
• fraction d'éjection VG 72%  
• coronarographie de contrôle par Dr. X le 31.10.2016 avec stenting de la première diagonale, FEVG 70%.  
Hypertension artérielle.  
Hernie hiatale.  
Intolérance au glucose, sous Metformine.  
• Hb glyquée à 6.5% le 19.11.2015.  
Anamnèse familiale : AVC chez le père (68 ans) et chez le frère (50 ans).  
Maladie coronarienne tritronculaire avec :
• Subocclusion IVA proximale  
• Longue sténose 50-70% IVA moyenne à distale  
• Sténoses DA 70%, IA, RCx avec occlusion chronique RCx distale  
• Occlusion PLA 2 distale  
• Fraction d'éjection VG 25%  
Maladie coronarienne tritronculaire :  
• mise en place de 4 stents dans la coronaire droite et la circonflexe en 1996  
• double pontage aorto-coronarien avec 2 greffons veineux sur l'artère interventriculaire postérieure et la marginale gauche le 19.03.2007 (Dr. X, CHUV)  
• FEVG 65% (ETT en 2016)  
NSTEMI sur sténose du pont veineux sur la marginale le 28.05.2016 :  
• CD : occlusion proximale chronique, pont veineux sur IVP perméable, mais sclérosé  
• IVA : lésions non-significatives  
• Cx : occlusion proximale (resténose intra-stent)  
• M1 : sténose proximale, PTCA le 29.05.2016  
• Pont veineux sur M1 : sténose moyenne et anastomose distale, PTCA x2 le 29.05.2016  
• FEVG 65 % (31.05.2016)  

Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale d'environ 3.7 cm de diamètre  
Hypertension artérielle traitée par quadrithérapie  
Sténose des artères rénales G>D  
Athéromatose des axes carotidiens sans sténose significative  
Athéromatose de l'aorte thoracique, abdominale et des axes iliaques D>G  
Athéromatose importante de l'aorte thoracique et abdominale avec petite ectasie des iliaques communes à 18 mm à droite et à 13 mm à gauche.  
Maladie coronarienne tritronculaire  
• sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne.  
• sténose significative de la première diagonale  
• sténoses intermédiaires de l'artère coronaire droite proximale/moyenne  
• sténoses significatives de l'ostium de l'artère rétroventriculaire postérieure et dans son corps  
Maladie coronarienne tritronculaire :  
• Sténose 70-90% CX proximale : PTCA 1xDES : bon  
• Sténose 70% IVA moyenne  
• Occlusion chronique ACD  
• Tortuosité importante des axes vasculaires inférieurs (Dt >>> G)  
Maladie coronarienne tritronculaire :  
• Sténose 70-90% CX proximale : PTCA 1xDES : bon  
• Sténose 70% IVA moyenne  
• Occlusion chronique ACD  
• Tortuosité importante des axes vasculaires inférieurs (Dt >>> G)  
Maladie coronarienne tri-tronculaire avec :  
• coronarographie en 2004 pour angor avec stenting de la CD et de l'IVA  
• coronarographie en 2005 pour angor avec stenting de l'IVP  
• fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65% le 31.08.2012  
• dysfonction diastolique grade II le 31.08.2012  
• NSTEMI le 06.12.2017  
• coronarographie le 06.12.2017 : pas de nouvelle lésion coronarienne, stents perméables, fraction d'éjection ventriculaire gauche à 67%  
• échographie cardiaque le 02.05.2018 : FEVG à 70 %. Dysfonction diastolique minime (grade I). Ventricule droit normal  

Hypertension artérielle  

Dyslipidémie  

Dégénérescence maculaire  

Dyspnée NYHA III sur probable syndrome interstitiel dans contexte de dermatomyosite avec :
• fonction pulmonaire + DLCO : le 07.05.2018 : trouble de la diffusion  

Hernie cervicale sans précision  
Maladie coronarienne tritronculaire avec :  
double pontage aorto-coronarien (AMIG sur IVA moyenne, greffon veineux sur première marginale de la circonflexe) en CEC, par Dr. X à la Clinique Cécil, le 16.05.2018  
• FEVG conservée  
Maladie coronarienne tritronculaire avec :
• Excellent résultat à long terme post PCI CD prox et moyenne (1996, 2008)  
• Excellent résultat post à long terme post PCI CX (2008)  
• Sténose 70-80% IVA proximale : PCI (1xDES) : bon résultat  
• Cardiopathie dilatée avec dysfonction VG sévère (FEVG 30-35%)  
Maladie coronarienne tritronculaire avec :
• Excellent résultat post PCI IVA pour ISR 17.1. 2012  
• Excellent résultat post PCI IVA distale pour ISR le 17.1. 2012 :  
• Excellent résultat après PCI RCX et ACD pour STEMI inférieur aigu le 15.01.2012 et ISR le 08.04.2012  
• Sténose subtotale bifurcation CD distale/IVP avec la RVP : PTCA (1xDES, POT, Kissing)  
• Fraction d'éjection VG 60% hypokinésie diaphragmatique  
Maladie coronarienne tritronculaire avec :
• status après double pontage au CHUV en juin 2012,  
• status après NSTEMI en mai 2012,  
• FEVG conservée à 81% (06.2016).  
Maladie coronarienne tritronculaire avec :
• Sténose ACD ostiale : PCI (1DES) : Bon• Sténose 80% ACD moyenne : PCI (1DES) : Bon  
• Longue occlusion chronique de l'ACD distale (J-score 2) : PCI (1DES) : Bon  
• Sténose 70-90% IVA proximale : PCI (1DES) : Bon  
• Sténose 70-90% CX proximale : PCI (1DES) : Bon  
• Très bon résultat post stenting de la CX moyenne (04.2017)  

Maladie coronarienne tri-tronculaire avec :  
• Sténose significative de l'artère interventriculaire moyenne et distale : implantation de 2 stents actifs : bon résultat final  
• Sténose significative de l'artère coronaire droite distale : PCI de la CD distale prévu dans 3 semaines  
• Sténose non-significative sur l'ostium de l'artère coronaire circonflexe (FFR) = 0.95 (1.00 au repos)  
FEVG à 58 % avec une hypokinésie modérée antéro-latérale  

Maladie coronarienne tritronculaire avec :  
• Sténose 70% IVA proximale et occlusion IVA moyenne : PCI (2xDES) : bon  
• Subocclusion CD moyenne : PCI (1xDES)  
• Sténose 70-90% CX moyenne, MA1 et MA2 (trifurcation)  
• Fonction systolique VG modérément altérée (FEVG 45%)  

Maladie coronarienne tri-tronculaire avec :  
Double pontage aorto-coronarien (AMIG sur IVA moyenne, greffon veineux sur première marginale de la circonflexe) en CEC, par Dr. X, à la clinique Cecil, le 16.05.2018  
• FEVG conservée  

Maladie coronarienne tritronculaire avec :  
• Excellent résultat à long terme post BVS dans l'IVA ostiale après STEMI antérieur 31.10.2012  
• Bon résultat post stenting in-stent de l'IVA moyenne (13.01.2017) : contrôle OCT  
• Excellent résultat post PCI de la CX moyenne (03.2013)  
• Excellent résultat post PCI de la CX proximale (13.01.2017)  
• Excellent résultat post PCI bissectrice ostiale (05.2015)  
• Excellent résultat post PCI de la RVP (08.2017)  
• Sténose de la première diagonale ostiale (bifurcation IVA) : PCI (1xDES + Kissing) : bon  
• Fonction systolique VG normale Fraction d'éjection VG 55%.  

Maladie coronarienne tritronculaire avec :  
• Pontage AMIG sur IVA en 1997 : perméable (22.03.2016)  
• Resténose subtotale intra-stent Cx proximale  
• Bon résultat à long terme après stenting coronaire droite proximale, moyenne  
• Resténose intermédiaire intra-stent sur l'artère interventriculaire postérieure  
• NSTEMI postérieur sur resténose subtotale intra-stent de la circonflexe proximale, moyenne et distale le 22.03.2016 avec statut post-angioplastie des sténoses subtotales intra-stent Cx proximale (PTCA/1DES), moyenne (PTCA) et distale (PTCA/1DES)  

Maladie coronarienne tritronculaire avec :  
• Status post-angioplastie de l'artère circonflexe le 28.04.17 pour infarctus NSTEMI  
• Occlusion chronique longue de l'artère coronaire droite moyenne à distale avec recanalisation frustre le 21.07.17  
• Avec signe de viabilité dans le territoire inférieur à l'IRM du 14.09.17  

Maladie coronarienne tritronculaire avec STEMI inférieur aigu décembre 2017.  
• Fraction d'éjection du ventricule gauche 55% en 2017.  
Diverticulose colique.  
Ancien tabagisme (30 UPA).  
Obésité.  
Anamnèse familiale positive (frère infarctus à 60 ans).  

Maladie coronarienne tritronculaire avec St.p. 3 PAC (1997, Dr. X, Cecil) :  
• Occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec bon résultat après AMIG-IVA  
• Subocclusion RCx ostiale : PCI (1DES) : Bon  
• Substénose ISR bifurcation RCx/MA : PTCA des deux branches  
• Occlusions chroniques des PAC-ACD et -MA  
• Occlusion chronique ACD proximale  
• Fraction d'éjection VG 35%  
Syndrome de Leriche avec ischémie critique des MI ddc  

Maladie coronarienne tritronculaire, avec :  
• STEMI inférieur subaigu sur occlusion de la coronaire droite moyenne le 15.02.2018  
• Coronarographie le 15.02.2018 avec : occlusion de l'artère coronaire droite moyenne : thrombaspiration/PTCA/DES ; sténoses significatives de la coronaire droite proximale : PTCA/DES x2  
• Echocardiographie le 15.02.2018 : akinésie de la paroi inférieure moyenne et inféro-basale, hypokinésie sévère de la paroi postérieure, hypokinésie modérée du septum. FEVG à 40-45 %  
• Echocardiographie le 19.02.2018 : akinésie de la paroi inférieure basale, hypokinésie inférieure, inféroseptale, inférolatérale et septale moyenne. FEVG à 50 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche.  
• Coronarographie pour angioplastie de l'IVA antérieure avec PTCA/DES et de l'IVA moyenne le 13.03.2018, avec PTCA/DES  
• Sténose intermédiaire de la circonflexe proximale moyenne  

Maladie coronarienne tritronculaire (CD, CX, IVA)  
Maladie coronarienne tritronculaire (CD, CX, IVA) le 06.06.2018  

Maladie coronarienne tritronculaire compliquée par choc cardiogène nécessitant intubation, soutien aminergique, inotropes et diurétiques sur cardiomyopathie ischémique du 13.04. au 11.06.2018  
13.04.2018 : coronarographie le lésion serrée du tronc commun distal, de l'IVA proximal et occlusion proximale d'une CD dominante (LCX non dominante)  
03.05.2018 : triple pontage coronarien avec dérivation de l'AMIG sur l'IVA MOYENNE, interposition d'un greffon saphène sur la 1ère marginale (en Y sur l'AMIG), et d'un greffon saphène sur la RVG par Dr. X et Prof. Y.  
08.05.2018 Eco transthoracique due : VG dilaté avec dysfonction systolique sévère, FE estimé à 15-20% avec hypokinésie globale. Absence d'épanchement péricardiaque. VD mal visualisé  
18.05.2018 : IRM cardiaque VG dilaté avec dysfonction systolique sévère, FE estimé à 23% avec hypokinésie globale et dyssynchronie intraventriculaire visuellement importante, akinésie inférieure moyenne et apicale. Pas de formation thrombotique, inflammation péricardique sans épanchement. VD avec fonction globale conservée (FEVD à 44%)  
Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide persistante post-OP  

Maladie coronarienne tritronculaire de l'IVA, de la première diagonale, de la circonflexe proximale et de la coronaire droite  
• Syncope d'origine indéterminée avec salves de tachycardies ventriculaires répétées objectivées à Bâle le 30.05.2018  
• Pontage artère mammaire interne gauche pédiculée sur l'IVA moyenne (sténose subtotale) le 22.06.2018 (CHUV)  
• Pontage veine saphène gauche sur la coronaire droite (occlusion chronique) le 22.06.2018 (CHUV)  
• Sténoses subtotales de la première diagonale et de la circonflexe proximale  

Maladie coronarienne tri-tronculaire et dysrythmique  
• STEMI inférieur le 01.10.1992 avec récidive le lendemain  
• Quintuple pontage aorto-coronarien le 04.11.1999 (Inselspital)  
• Coronarographie le 10.01.2013 : maladie coronarienne tri-tronculaire ; RCX occluse distalement collatéralisée par la CAD, LVEF 50% avec akinésie inférieure  
• Pacemaker en mode DDDR pour bloc AV intermittent III° et maladie du sinus 07/2002  
• Ablation flutter auriculaire typique 03.2006, fibrillation auriculaire paroxystique  

Ancien tabagisme 45 UPA (stop 1991)  

Arthrose diffuse  

Morbus Baastrup de toute la colonne lombaire  

Maladie coronarienne tritronculaire :  
• Excellent résultat post PTCA 1xDES IVA proximale (04.2018)  
• Sténose 70% CD proximale : PTCA (2xDES) : bon  
• Échec d'angioplastie d'une subocclusion très calcifiée de la 2ème marginale  

Maladie coronarienne tritronculaire :  
• Excellent résultat post PTCA 1xDES IVA proximale (04.2018)  
• Sténose 70% CD proximale : PTCA (2xDES) : bon  
• Échec d'angioplastie d'une subocclusion très calcifiée de la 2ème marginale  

Maladie coronarienne tritronculaire :  
• Hypokinésie inférieure.  
• Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE : 60%).  
• Bon résultat à long terme PCI/1DES IVA proximale-moyenne.  
• PCI/2DES artère circonflexe proximale : bon résultat immédiat.  

Maladie coronarienne tri-tronculaire le 22.06.2018.• Subocclusion coronaire droite  
• Sténose du tronc commun distal à 80%  
• FEVG estimée 48%  
• FRCV : tabagisme actif, dyslipidémie  

Maladie coronarienne tritronculaire sévère avec :  
• Subocclusion instent de l'IVA proximale  
• Occlusion chronique d'une bissectrice  
• Sténose 50% CX moyenne  
• Sténose 50-70% de la CD moyenne  
• Tortuosité très importante de l'artère iliaque commune droite  
• FEVG 70% (Echocardiographie)  

Maladie coronarienne tritronculaire  
• S/p NSTEMI le 23.05.2018  
• Bon résultat du stenting de l'IVA proximale et Cx (23.05.2018)  
• Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale : PTCA (1xDES), bon résultat  
• Fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée (FEVG 60%)  

Maladie coronarienne tritronculaire, s/p opération de quintuple pontage 2003 au CHUV  
• Coronarographie le 12.12.2017 : AMIG sur IVA perméable, IVA proximale occluse ; veine saphène sur coronaire droite : excellent résultat à long terme post stenting 2012 et 2015 ; sténoses circonflexe proximale et moyenne : PTCA/DES x2, bon résultat à long terme après stenting de la circonflexe distale, dysfonction ventriculaire gauche sévère avec EF 30% (akinésie apicale).  

Maladie coronarienne tri-tronculaire  
• Subocclusion coronaire droite stentée (2 stents)  
• Occlusion du TC distal à 80%  
• FEVG estimée 48%  

Maladie coronarienne tritronculaire  
• bon résultat après stenting IVA  
• actuel : CX proximale 90% : dilatation/stenting (DES)  
• ACD moyenne 70% : stent direct (DES)  

Maladie coronarienne tritronculaires avec :  
• Bon résultat après stenting IVA/LCX 17.5.2018  
• Sténose significative de l'ACD proximale/moyenne : PTCA/2x stent actif  
• Fraction d'éjection VG indéterminée.  
• NSTEMI le 18.05.2018  

Maladie coronarienne tritronculaires avec :  
• Flux ralenti dans IVA distale (St.p. embolisation versus petit débit)  
• Occlusion thrombotique RCx ostiale  
• Occlusion thrombotique ACD proximale  
• Dysfonction VG modérée (EF 35%)  

Maladie coronarienne tritronculaires  
• Triple OPAC 2015 et remplacement valvulaire aortique  
• Resténose IVA proximale intrastent : PTCA/1x stent actif  
• Sténose signif. 2. Diagonale : PTCA/1x stent actif  
• Occlusion chronique IVA distale  
• AMIG-IVA perméable, PV-1. Marginale : perméable, PV- ACD : occlus  
• Fraction d'éjection VG normale  

maladie critique des soins intensifs avec  
• neuromyopathie des 4 membres  
• non thyroidal critical sickness syndrome  
• déconditionnement secondaire  

clinique à l'entrée : tétraparésie hypotrophique et aréflexique modérée à prédominance proximale  

Maladie d'Alzheimer  
Diverticulose  
Tumeur bénigne abdominale opérée  
Hypertension artérielle  
Insuffisance rénale  
Fibrillation auriculaire  
Maladie de Rendu-Osler  

Maladie d'Alzheimer  
Diverticulose  
Tumeur bénigne abdominale opérée  
Hypertension artérielle  
Insuffisance rénale  
Fibrillation auriculaire  
Maladie de Rendu-Osler  

Maladie d'Alzheimer  
Hypertension artérielle  
Hypercholestérolémie  

Maladie d'Alzheimer  
Hypertension artérielle  
Hypercholestérolémie  

Maladie d'Alzheimer  
Hypothyroïdie substituée  

Maladie de Bechterew sous traitement jusqu'en décembre 2011.  

Maladie de Churg-Strauss, hypereosinophilie sévère avec atteinte multi organique.  
Asthme bilanté en 2015.  
Hypertension artérielle traitée.  

Maladie de Conn probable (adénome surrénalien D 14x8 mm)  
Maladie de Crohn (stable depuis 2004)  
Fibrillation auriculaire (Xarelto stoppé fin mai 2018 par le patient)  
• ETT 19.04.2018 (Dr. X). dilatation importante des 2 oreillettes, hypertrophie VG concentrique modérée, FEVG 70%  
HTA  
Anévrysme partiellement thrombosé de la partie proximale de l'artère iliaque interne G (24 mm)  
Obésité de classe III (BMI 41,5 kg/m2)  
Stéatose hépatique  

Maladie de Conn probable (HTA réfractaire, adénome surrénalien D 14x8 mm) en cours d'investigation  
• suivi endocrinologique Dr. X  

Maladie de Crohn  

Maladie de Crohn.  

Maladie de Crohn.  

Maladie de Crohn.  

Maladie de Crohn avec dernière poussée en 2010, traitée transitoirement par Prednisone.  

Maladie de Crohn, avec status après colectomie en 1995.  
Diabète de type II insulino-requérant.  

Maladie de Crohn, avec status après colectomie en 1995.  
Diabète de type II insulino-requérant.  

Maladie de Crohn, avec :  
• status après colectomie en 1995  
Diabète de type II insulino-requérant  

Maladie de Crohn, avec :  
• status après colectomie en 1995  
Diabète de type II insulino-requérant  

Maladie de Crohn  
• date du diagnostic : avril 2017  
• suivi par Dr. X  
• traité par Remicade 1x/2 mois depuis mai 2017 (dernière injection : 07.06.18).  

Maladie de Crohn diagnostiquée en 1985.  

Maladie de Crohn, sans traitement actuellement.  

Maladie de Crohn sous Stelara (suivi Dr. X)  

Maladie de Crohn (stable depuis 2004)  
Fibrillation auriculaire diagnostiquée le 27.03.2018 (Xarelto stoppé fin mai 2018 par le patient)  
ETT 19.04.2018 (Dr. X). dilatation importante des 2 oreillettes, hypertrophie VG concentrique modérée, FEVG 70%  
HTA  
Anévrysme partiellement thrombosé de la partie proximale de l'artère iliaque interne G (24 mm)  
Obésité de classe III (BMI 41,5 kg/m2)  
Stéatose hépatique  

Maladie de Crohn  
Probable poussée de maladie de Crohn 03.04.2018  

Maladie de Freiberg métatarse II du pied G avec ostéonécrose de l'épiphyse du 2ème métatarsien distal.  

Maladie de Horton (suspectée) sous cortico-thérapie depuis le 27.12.2017  
• VS 120 mm/h en 12/2017  
• biopsie de l'artère temporale G avec signes indirects d'artérite ancienne (interruption focale de la limitante élastique interne et fibrose intime)  

Maladie de Huntington.  

Maladie de Huntington avec aggravation des difficultés à la marche dues aux mouvements involontaires et chutes depuis 1 an.  
Impuissance.  
Trouble de la déglutition avec parfois fausses routes.  
Moral fluctuant avec parfois des idées suicidaires.  
Syndrome du QTc long, /24.04.2018)  
Diagnostic différentiel : sur prise de Xenazine.  

Maladie de Kawasaki diagnostiquée le 01.04.2016 - infarctus ? coronarographie.  

Maladie de Kawasaki diagnostiquée le 01.04.2016, sous Xarelto 20 mg.  

Maladie de la jonction pyélo-urétérale bilatérale et hypotonie vésicale connue  

Maladie de Lyme au stade I érythème migrant.  

Maladie de Lyme cutanée (érythème migrant jambe gauche) en septembre 2016  
• traitée par Doxyclin 2 x 100 mg/jour pendant 15 jours, contrôle par sérologie IgG pour Borréliose de Lyme Burgdorferi le 13.06.2017 négatif.  
Evaluation arthroscopique avec réparation de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche le 23.06.2017 par acromioplastie, résection acromio-claviculaire et réparation de la coiffe (chute mécanique avec réception main gauche le 23.01.2017) par Dr. X à la clinique Bois-Cerf.  
Appendicectomie laparoscopique le 26.06.2015.  
Accident de la voie publique à l'âge de 24 ans avec cervicalgies résiduelles.  
Traumatisme crânien simple le 04.03.2014.  
Thyroïdectomie gauche.  
Ablation d'un nodule mammaire bénin avec curetage ganglionnaire.  
Méningo-encéphalite verno-estivale le 17.07.2017 traitée symptomatiquement (nausées, vomissements, asthénie importante, ralentissement psychomoteur).  

Maladie de Lyme cutanée (érythème migrant jambe gauche) en septembre 2016 traitée par Doxyclin 2 x 100 mg/jour pendant 15 jours, contrôle par sérologie IgG pour Borréliose de Lyme Burgdorferi le 13.06.2017 négatif.  
Perturbation des tests hépatiques probablement médicamenteux le 04.07.2017.  
Evaluation arthroscopique avec réparation de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche le 23.06.2017 par acromioplastie, résection acromio-claviculaire et réparation de la coiffe (chute mécanique avec réception main gauche le 23.01.2017) par Dr. X à la clinique Bois-Cerf.  
Appendicectomie laparoscopique (OP le 26.06.2015).  
AVP à l'âge de 24 ans avec cervicalgies résiduelles.  Plaie profonde du genou gauche le 04.03.2014 avec atteinte de la bourse.  
Traumatisme crânien simple le 04.03.2014.  
Thyroïdectomie gauche.  
Ablation d'un nodule mammaire bénin avec curetage ganglionnaire.  
Méningo-encéphalite verno-estivale le 17.07.2017 traitée symptomatiquement :  
• nausées, vomissements  
• asthénie importante  
• ralentissement psychomoteur.  
Hyponatrémie à 121 mmol/l hypoosmolaire euvolémie sur pertes digestives (diarrhées) 07.2018 et hypokaliémie.  
Gastrite virale le 26.07.2017.  
Malnutrition protéino-énergétique modérée.  
Maladie de Lyme cutanée (érythème migrant jambe gauche) en septembre 2016 traitée par Doxyclin 2 x 100 mg/jour pendant 15 jours, contrôle par sérologie IgG pour Borréliose de Lyme Burgdorferi le 13.06.2017 négatif.  
Perturbation des tests hépatiques probablement médicamenteux le 04.07.2017.  
Évaluation arthroscopique avec réparation de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche le 23.06.2017 par acromioplastie, résection acromio-claviculaire et réparation de la coiffe (chute mécanique avec réception main gauche le 23.01.2017) par Dr. X à la clinique Bois-Cerf.  
Appendicectomie laparoscopique le 26.06.2015.  
Accident de la voie publique à l'âge de 24 ans avec cervicalgies résiduelles.  
Plaie profonde du genou gauche le 04.03.2014 avec atteinte de la bourse.  
Traumatisme crânien simple le 04.03.2014.  
Thyroïdectomie gauche.  
Ablation d'un nodule mammaire bénin avec curetage ganglionnaire.  
Méningo-encéphalite verno-estivale le 17.07.2017 traitée symptomatiquement (nausées, vomissements, asthénie importante, ralentissement psychomoteur).  
Hyponatrémie à 121 mmol/l hypoosmolaire euvolémie sur pertes digestives (diarrhées) 07.2018 et hypokaliémie.  
Gastrite virale le 26.07.2017.  
Malnutrition protéino-énergétique modérée.  
Maladie de Lyme stade I.  
Maladie de Menière.  
Migraine.  
Dépression.  
Algoneurodystrophie du poignet droit.  
Maladie de Ménière.  
Migraine.  
Dépression.  
Algoneurodystrophie du poignet droit.  
Maladie de Morbus Osler, avec :  
• cautérisation réalisée en ORL à l'Inselspital Bern pour récidive épistaxis.  
• consultation médecine génétique à l'Inselspital Bern.  
• Bépanthène nasal.  
• spray nasal au Xylométazoline si besoin.  
• consultation ORL à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 23.04.2018.  
• rendez-vous à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal en ORL le 08.05.2018 à 09h00.  
• rendez-vous à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal en ORL le 10.09.2018.  
Maladie de Parkinson akinéto-rigide non trémulante évolutive.  
Atrophie cortico-sous-corticale diffuse modérée.  
Épilepsie depuis 1996.  
Maladie de Parkinson au stade II selon Hoehn et Yahr, connue depuis 2010,  
• avec neurostimulateur du pallidum interne depuis le 24.02.2016 (Boston Vercise) et traitement de Stalevo et Sifrol au début.  
• suivi par le Dr. X puis le Dr. X en neurologie à l'HFR, ainsi qu'à l'Inselspital.  
• adaptation du neurostimulateur le 02.11.2017.  
• suivi par le Dr. X.  
• dégradation depuis 6 semaines.  
Maladie de Parkinson au stade II selon Hoehn et Yahr, connue depuis 2010,  
• avec neurostimulateur du pallidum interne depuis le 24.02.2016 (Boston Vercise) et traitement de Stalevo et Sifrol.  
• suivi par le Dr. X puis le Dr. X en neurologie à l'HFR, ainsi qu'à l'Inselspital.  
Adaptation du neurostimulateur le 02.11.2017.  

Hernie discale avec pied tombant droit il y a 35 ans.  
Méniscectomie et plastie ligaments il y a 30 ans.  

Péjoration cognitive depuis fin octobre 2017. DD : progression maladie de Parkinson, posologie médicamenteuse, composante psychiatrique.  
Malaises neuro-vagaux sur probable dysautonomie dans le contexte de la maladie de Parkinson.  
Maladie de Parkinson au stade II selon Hoehn et Yahr, connue depuis 2010  
• avec neurostimulateur du pallidum interne depuis le 24.02.2016 (Boston Vercise), adaptation le 02.11.2017.  
• suivi par le Dr. X puis le Dr. X en neurologie à l'HFR Fribourg, ainsi qu'à l'Inselspital.  
• actuellement : péjoration du tremor des membres supérieurs droit et inférieur droit depuis quelques semaines.  
Maladie de Parkinson avec tremor prédominant à gauche :  
• sous Levodopa depuis 12/2016 (diagnostic lors d'une hospitalisation en réadaptation gériatrique à Meyriez).  
• 12/2014 (Dr. X, Fribourg) : diagnostiqué en tant que tremor essentiel.  
Maladie de Parkinson (Octobre 2017)  
• Troubles cognitifs légers : MMS 20/30, test de la montre 6/7, GDS 5 le 17.05.2018.  
Maladie de Parkinson  
• sous Madopar, Lexotanil, Rivotril, Distraneurin.  
Maladie de Parkinson traitée avec problématique de chute à répétition.  
Insuffisance rénale chronique avec MDRD GFR à 50 ml/minute.  
Maladie de Parkinson traitée par Madopar et Lexotanil.  
Colite lymphocytaire le 09.09.2014, suivi par le Dr. X, sous Entocort (arrêt le 17.10.2016).  
Troubles dépressifs sous Cipralex.  
HTA traitée.  
Dyslipidémie non traitée.  
Insuffisance veineuse.  
Dorsalgies chroniques, non bilanisées, sous traitement antalgique (Celebrex lors des crises).  
Goitre.  
Crises d'angoisse à répétition à domicile.  
Maladie de Parkinson traitée.  
Troubles bipolaires.  
Maladie de Parkinson (2016).  
HBP avec status post TURP (2016).  
HTA traitée.  
Cécité de l'œil droit après traumatisme (1961).  
Asymétrie des membres inférieurs (jambe gauche > droit).  
Maladie de reflux gastro-œsophagien sur hernie hiatale importante avec œsophagite sévère et gastro-duodénite érosive non spécifique le 19.06.2018.  
Maladie de sinus :  
• status après pose d'un pacemaker il y a plusieurs années.  
• dernier contrôle 10.06.2018.  
Hypertension artérielle traitée.  
Hypothyroïdie traitée.  
Lombalgies chroniques.  
Hernie hiatale.  
Diverticulose (coloscopie 2010).  
Dyspnée d'étiologie mixte.  
Obésité.  
Maladie de Sjorgen avec syndrome de Raynaud traité par Plaquenil, suivi par le Dr. X.  
Migraine chronique sous Topamax.  
Anévrisme carotide interne droite de 2 mm, suivi par IRM annuelle.  
Asthme allergique.  
Maladie de Sudeck imminente sur status post traitement conservateur d'une fracture de la base de P1 D4 de la main droite à ski le 11.02.2018.  
Maladie de Von Willebrand.  
Maladie de von Willebrand acquise.  
Troubles cognitifs et aphasie suite à AVP en 2006.  
Syndrome myélo-prolifératif sous Litalir.  
Maladie de von Willebrand acquise.  
Troubles cognitifs et aphasie suite à AVP en 2006.  
Syndrome myélo-prolifératif sous Litalir.  
Maladie de von Willebrand et thrombocytémie sous Litalir 500 mg.  
BPCO stade I B selon Gold.  
Tabagisme à 25 UPA sevré depuis janvier 2018.  
RGO anamnestique sous Pantozol.  
Maladie d'Hashimoto non traitée.  
Maladie d'Hashimoto sous Euthyrox 75 microg/j depuis grossesse 150 mcrog les WE.  
Maladie d'Hashimoto sous Euthyrox 75 microg/j depuis grossesse 150 mcrog les WE.  
Maladie d'Osgood-Schlatter genou G.  
Maladie du cri du chat (délétion du bras court du 5è chromosome) avec retard mental sévère, institutionnalisée.  
Épilepsie.  
Hypothyroïdie substituée.  
Endobrachyoesophage / Œsophage de Barrett sur RGO.  
Ostéoporose fracturaire. Probable dystrophie rénale D.  
s/p hystérectomie 1997.  
Maladie du sinus avec :  
• status après implantation d'un pacemaker en 2001.  
• coronarographie sans lésion significative en février 2016.  
• bonne fonction systolique du ventricule G.  
• fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Sintrom.  
Maladie hémorroïdaire avec hématochézie.  
Maladie hémorroïdaire stade III le 29.06.2018.  
Maladie hémorroïdaire.  
Troubles du sommeil sous Mélatonine.  
Maladie hypertensive et coronarienne bitronculaire avec :  
• Occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale.  
• Sténose 50-70% de l'artère interventriculaire moyenne et distale.  
• Sténose 50-70% de l'artère coronaire droite proximale.  
Maladie hypertensive et coronarienne bitronculaire avec :  
• Occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale.  • Sténose 50-70% de l'artère interventriculaire moyenne et distale  
• Sténose 50-70% de l'artère coronaire droite proximale  

Maladie hypertensive et coronarienne monotronculaire avec :  
• Sténose 70% de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PCI (1DES).  
• Bonne fonction VG systolique.  
• Sténose aortique lâche.  
• Sténose mitrale lâche avec calcifications annulaires.  
• Hypertension artérielle pulmonaire légère.  
• Absence de sténose des artères rénales, aorte descendante calcifiée et tortueuse.  

Maladie hypertensive et coronarienne monotronculaire avec :  
• Sténose 70% de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PCI (1DES) : Bon  
• Bonne fonction VG systolique  
• Sténose aortique lâche  
• Sténose mitrale lâche avec calcifications annulaires  
• Hypertension artérielle pulmonaire légère  
• Absence de sténose des aa. rénales, aorte descendante calcifiée et tortueuse  

Maladie inflammatoire pelvienne le 04.06.2018.  

Maladie lithiasique.  
Spondylarthrite ankylosante (1966) avec polyarthralgies chroniques, status post-prothèse totale de hanche bilatérale (1987) avec révision droite pour arthrite septique (2011) et fracture péri-prothétique (2017) et status post-multiples luxations bilatérales des épaules avec prise en charge chirurgicale (1970).  
Goutte avec status post-crise MTP1 bilatéral et genoux (Août 2017).  
Probable SAOS.  
Probable sténose de l'artère sous-clavière droite proximale (Mars 2018).  
Diverticulose sigmoïdienne.  

Maladie lithiasique.  
Spondylarthrite ankylosante (1966) avec polyarthralgies chroniques, status post-prothèse totale de hanche bilatérale (1987) avec révision droite pour arthrite septique (2011) et fracture péri-prothétique (2017) et status post-multiples luxations bilatérales des épaules avec prise en charge chirurgicale (1970).  
Goutte avec status post-crise MTP1 bilatéral et genoux (Août 2017).  
Probable SAOS.  
Probable sténose de l'artère sous-clavière droite proximale (Mars 2018).  
Diverticulose sigmoïdienne.  

Maladie lithiasique  

Spondylarthrite ankylosante (1966)  
• Polyarthralgies chroniques  
• Status post-PTH bilatérale (1987) avec révision droite pour arthrite septique (2011) et fracture péri-prothétique (2017)  
• Status post-multiples luxations bilatérales des épaules avec prise en charge chirurgicale (1970)  

Goutte avec status post-crise MTP1 bilatéral et genoux (Août 2017)  

Probable SAOS  

Probable sténose de l'artère sous-clavière droite proximale (Mars 2018)  

Diverticulose sigmoïdienne  

Maladie thrombo-embolique : sous Marcoumar  
• thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit post-opératoire en février 2015  
• embolie pulmonaire droite en juin 2016 (CT du 22.06.2015)  
• occlusions thrombotiques (15.02.2016).  
• sous Marcoumar et Plavix  
Cardiomyopathie de type non-compaction touchant principalement l'apex et le septum interventriculaire antérieur :  
• diagnostiquée en 11.2014 avec CMR le 21.11.2014 (CHUV) : VG de taille normale, dysfonction systolique bi-ventriculaire modérée (FEVG à 43%, FEVD à 37%), épaississement localisé de la paroi antéro-septale d'aspect trabéculé suggérant une morphologie de type non-compaction sans fibrose interstitielle significative  
• structure filamenteuse au niveau de la valve aortique d'une longueur de 1.2 cm probablement attachée à la cuspe coronaire droite : DD : fibro-élastome, strand (structure fibrineuse sans implication pathologique), endocardite (exclue à Fribourg). Absence de FOP à l'ETO du 19.02.2016 :  
• pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique au niveau du cerveau à l'IRM cérébrale le 15.03.2016  
• hypokinésie sévère apicale et septale antérieure moyenne  
• FEVG 50% à l'ETO du 19.02.2016  
• FEVG 62% à la ventriculographie du 06.04.2016  
Dépression traitée.  

Maladie thrombo-embolique : sous Marcoumar.  
• thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit post-opératoire en février 2015.  
• embolie pulmonaire droite en juin 2016 (CT du 22.06.2015).  
• occlusions thrombotiques (15.02.2016).  
• sous Marcoumar et Plavix.  
Cardiomyopathie de type non-compaction touchant principalement l'apex et le septum interventriculaire antérieur diagnostiquée en 11.2014 avec CMR le 21.11.2014 (CHUV) : VG de taille normale, dysfonction systolique bi-ventriculaire modérée (FEVG à 43%, FEVD à 37%), épaississement localisé de la paroi antéro-septale d'aspect trabéculé suggérant une morphologie de type non-compaction sans fibrose interstitielle significative.  
• structure filamenteuse au niveau de la valve aortique d'une longueur de 1.2 cm probablement attachée à la cuspe coronaire droite : DD : fibro-élastome, strand (structure fibrineuse sans implication pathologique), endocardite (exclue à Fribourg). Absence de FOP à l'ETO du 19.02.2016.  
Dépression traitée.  

Maladie thromboembolique anticoagulée par Eliquis.  
Hypertension artérielle.  
Angor stable non daté.  
Cardiopathie hypertensive labile et ischémique silencieuse (suivi par Dr. X) :  
• ergométrie du 16.11.2016 : test d'effort doublement négatif pour une ischémie myocardique ainsi qu'absence de trouble du rythme, que ce soit à caractère de fibrillation auriculaire ou de trouble du rythme ventriculaire, aussi bien à l'effort qu'en phase de récupération  
• coronographie du 02.05.2016 : dans les limites de la normale. Lésion non significative inférieure à 30% de type B1.  
Hypercholestérolémie.  
Syndrome des apnées du sommeil appareillé par CPAP (mal supporté).  

Maladie thrombo-embolique avec :  
• anticoagulation par Sintrom à vie  
• status post embolie pulmonaire de l'artère lobaire inférieure droite complète le 03.04.2013 avec épanchement pleural et atélectasie associés, sous Sintrom  
• status post suspicion de syndrome des anticorps anti-phospholipides le 03.04.2013  
Incontinence urinaire de stress connue, incontinence de selles occasionnelle depuis septembre 2012  
• status post thrombose veineuse profonde en 2017 et à l'âge de 32 ans.  

Maladie thrombo-embolique avec syndrome des anticorps antiphospholipides, avec :  
• thrombose veineuse profonde droite (probablement en 1995)  
• thrombose de la veine porte le 27.08.2015 avec extension aux veines mésentériques et spléniques (recanalisation partielle au CT d'avril 2016)  
• varices œsophagiennes de stade I à II dans la partie distale  
• ACO à vie, pas de NACO (angio Dr. X)  

Maladie thrombo-embolique chronique sous Sintrom au long cours  
• Embolies pulmonaires récidivantes, 2 épisodes dans les années 2000  

Syndrome d'apnée obstructive du sommeil, sous CPAP  

Asthme intrinsèque bronchique :  
• Avec Peak Flow habituel à 270 ml  

Trouble de la personnalité borderline  
• Sous Aripiprazole, Escitalopram, Circadin, Topamax, Seroquel, Mirtazapine  
Hypertension artérielle traitée  

Obésité avec :  
• IMC entre 35 et 40  
• Trouble alimentaire  
• Hyperphagie dans le contexte de la maladie psychiatrique  

Lombalgies chroniques  
Enurésie nocturne, sous Minirin (Desmopressine)  

Trouble de la personnalité borderline  
• Sous Aripiprazole, Escitalopram, Circadin, Topamax, Seroquel, Mirtazapine  
• Avec auto-mutilations chroniques  

Maladie thrombo-embolique chronique sous Sintrom au long cours.Embolies pulmonaires récidivantes, 2 épisodes dans les années 2000.  
Syndrome d'apnée obstructive du sommeil, sous CPAP.  
Asthme intrinsèque bronchique:  
• avec Peak Flow habituel à 270 ml.  
Trouble de la personnalité borderline:  
• sous Aripiprazole, Escitalopram, Circadin, Topamax, Seroquel, Mirtazapin.  
• avec auto-mutilations chroniques  
Hypertension artérielle traitée.  
Obésité avec:  
• IMC entre 35 et 40.  
• trouble alimentaire.  
• hyperphagie dans le contexte de la maladie psychiatrique.  
Lombalgies chroniques.  
Enurésie nocturne, sous Minirin (Desmopressine).  

Maladie thromboembolique récidivante  
• sous Sintrom depuis 10 ans  

Maladie thrombo-embolique, sous Xarelto 20 mg 1x/j.  

Maladie thrombo-embolique veineuse avec:  
• Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales 12.2016  
• Anticoagulation par Rivaroxaban  

Maladie thromboembolique veineuse le 06.04.2018 avec:  
• thrombose jugulaire interne droite et gauche jusqu'à la VCS le 26.12.2016  
• thrombose iliaque commune droite le 19.01.2017  
• actuellement : thrombose partielle v. porte/mésenterique supérieure/splénique avec infarctus partiel splénique  

Maladie thromboembolique veineuse le 12.04.2018 dans le cadre de leucémie aigue avec:  
• Embolies pulmonaires segmentaires  
• Thrombose de la veine fémorale superficielle gauche  
• sous Rivaroxaban 20mg 1x/j  

Maladie thrombo-embolique veineuse sous Sintrom  
Maladie thrombo-embolique veineuse sous Sintrom  
Maladie thrombo-embolique (2 TVP en 2015) anticoagulée par Xarelto  
Epilepsie depuis 1997 (3 Anfälle)  
Hypertension artérielle  
Diabète de type II insulino-requérant  
Hypercholestérolémie  

Maladie tritronculaire avec:  
• sténose significative de l'ostium du tronc commun (70-90%)  
• sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale (50-70%)  
• occlusion de l'ostium de l'artère circonflexe proximale (type B1)  
• sténose significative de l'artère coronaire droite proximale (70-90%). Sténose significative de l'artère coronaire droite distale (70-90%).  
• FEVG à 31% en pré-opératoire  
• fibrillation paroxystique lente post-opératoire cardioversée médicamenteusement sous Cordarone  
• FEVG à 45% à l'échocardiographie du 27.04.2016  
• FEVG à 50% le 20.02.2018, avec insuffisance légère de toutes les valves (Dr. X)  
• test d'effort du 20.02.2018 : non significatif, légère diminution de capacité d'effort.  
Hypertension artérielle.  
Métaplasie de Barrett (OGD du 16.03.2016).  
Insuffisance veineuse des membres inférieurs.  
Maladie de Dupuytren des 3ème et 4ème rayons de la main gauche avec suivi ambulatoire orthopédique.  
Hémorroïdes.  

Malaise  
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Malaise.  
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Malaise.  
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Malaise.  
malaise  
malaise  
Malaise:  
DD:  
• vagal  
• hypoglycémie  

Malaise avec douleurs thoraciques.  
Malaise avec ou sans perte de connaissance.  
Malaise avec ou sans perte de connaissance.  
Malaise avec perte de connaissance  
Malaise avec perte de connaissance  
Malaise avec perte de connaissance  
Malaise avec perte de connaissance.  
Malaise avec perte de connaissance.  
Malaise avec perte de connaissance.  
Malaise avec perte de connaissance.  
Malaise avec perte de connaissance.  
Malaise avec perte de connaissance.  
Malaise avec perte de connaissance possiblement dans un contexte infectieux.  
Malaise avec perte de connaissance récidivante en contexte d'éthylisation aiguë avec consommation de benzodiazépines.  
Malaise avec possible perte de connaissance avec:  
• amnésie circonstancielle  
• amnésie antérograde  
• amnésie rétrograde  
DD: malaise vaso-vagal sur douleurs, migraine confusionnelle, syndrome post-commotionnelle, épilepsie: peu probable suite à EEG normal, cardiaque: peu probable)  
Malaise avec possible perte de connaissance avec:  
• amnésie circonstancielle  
• amnésie antérograde  
• amnésie rétrograde  
DD: migraine, AVC thalamo-polaire?  
Malaise avec sans PC  
Malaise avec syncope d'origine multifactorielle le 25.05.2018  
• orthostatique / vagal (contexte de diarrhées)  
• sur patch de Nicotinel  
Malaise avec tachypnée.  
DD: embolie pulmonaire.  
Malaise avec TC et possible PC d'origine indéterminée le 21.06.2018  
• DD: syncope, trouble du rythme  
Malaise avec traumatisme du poignet.  
Malaise d'allure vaso-vagale sans perte de connaissance  
Malaise DD vasovagal mit/bei:  
• EKG: nkSR, HF 74/min, physiologische Herzachse, schmale QRS, keine Repolarisationstörungen, R/S-Umschlag in V3/V4  
• K, Na, CRP, Hämatogramm, Transaminasen, Gluk i.N.  
Malaise de probable origine vagale.  
Malaise d'origine indéterminée.  
Malaise d'origine indéterminée le 13.06.2018:  
• DD orthostatique/vaso-vagale, rythmique  
• Canadian Syncope Risk Score: risque immédiat (-1 pour orthostase connue, +2 QTc >480ms)  
Malaise d'origine indéterminée le 13.06.2018:  
• DD orthostatique/vaso-vagale, rythmique  
• Canadian Syncope Risk Score: risque immédiat (-1 pour orthostase connue, +2 QTc >480ms)  
Malaise d'origine indéterminée le 15.06.2018.  
DD: probable malaise orthostatique.  
Malaise d'origine indéterminée le 21.06.2018.  
Diagnostic différentiel: d'origine vagale (chaleur, déshydratation) vs d'origine fonctionnelle dissociative (terrain psychologique).  
Malaise d'origine indéterminée le 25.06.18.  
DD: dans le contexte de douleur gastro-intestinale et lombaire chronique, psychogène.  
Malaise d'origine indéterminée le 25.06.2018.  
DD:  
• dans le contexte de douleur gastro-intestinale et lombaire chronique, psychogène.  
Malaise d'origine multifactorielle sur orthostatisme et crise d'hyperventilation sur anxiété le 21.05.2018. IRM le 25.05.18. Avis neurologique (Dr. X).  
Malaise d'origine multifactorielle avec traumatisme crânio-cérébral le 24.06.2018:  
• DD:  
• alcoolisation aiguë, déshydratation, hypotension orthostatique.  
• plaie frontale superficielle d'env. 2cm.  
Malaise d'origine multifactorielle sur orthostatisme et crise d'hyperventilation sur anxiété.  
Malaise généralisé sur probable hypertension le 02.06.2018.  
Malaise hypoglycémique.  
Malaise hypotensif sur déshydratation avec traumatisme crânien simple 22.06.2017.  
Malaise le 16.06.2018 avec:  
• Traumatisme crânien.  
DD: sur intoxication GHB par tiers vs sur intoxication OH aiguë.  
Malaise le 16.06.2018 dans un contexte d'éthylisation aiguë avec:  
• traumatisme crânien simple.  
Malaise lipothymique.  
Malaise lipothymique.  
Malaise non spécifique.  
Malaise orthostatique avec chute sans traumatisme crânien ni amnésie circonstancielle le 30.06.2018.  
DD:  
• sur prise de benzodiazépine.  
Malaise orthostatique le 20.05.2017.  
Malaise probablement d'origine orthostatique (DD: vagal, trouble du rythme).  
Malaise probablement d'origine vagale sur les douleurs.  
Malaise récidivants  
Malaise récidivants à type d'hypotonie suivi de perte de contact chez un enfant aux antécédents de convulsions avec fièvre depuis l'âge de 11 mois jusqu'à l'âge de 5 ans, connue pour retard de développement avec un spectre autistique pouvant cadrer avec une épilepsie débutante ou un syndrome génétique (épilepsie chez le père et retard de développement chez le grand frère).Malaise récidivant  
DD:  
Epilepsie: antécédents de convulsions atypiques avec fièvre, pas d'arguments en faveur d'épilepsie type absence  
Malaise vagal: pas de facteur déclenchant  
Syndrome génétique: retard de développement chez le grand frère  

Malaise sans PC  
Malaise sans perte de connaissance  
Malaise sans perte de connaissance  
Malaise sans perte de connaissance.  
Malaise sans perte de connaissance.  
Malaise sans perte de connaissance dans le cadre d'une aménorrhée, le 28.10.2016.  
Infection urinaire, le 28.10.2016.  

Malaise sans perte de connaissance en mai 2018.  
Probable névralgie cervico-brachiale gauche le 26.06.2017.  
Décompensation d'une fibromyalgie le 03.07.2017.  
Infection des voies respiratoires, probablement virale le 10.07.2017.  
Paresthésies brachiales et anté-brachiales et main à gauche le 12.07.2017 :  
• s/p opération pour syndrome du tunnel carpien bilatéral  
• s/p ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du radius distal gauche  
Scalénotomie.  
Thyroïdectomie totale pour nodule suspect en 2012 (Montreux).  
Hystérectomie pour utérus fibromateux symptomatique.  
Appendicectomie.  
Amygdalectomie.  
Ostéosynthèse pour fractures radiales bilatérales.  
Laparotomie par Pfannenstiel avec annexectomie bilatérale + washing péritonéal le 08.04.2015 :  
• cystadénome séreux de l'ovaire gauche et kystes séreux simples de l'ovaire droit.  

Malaise sans perte de connaissance (mal-être) d'environ 5 minutes d'origine indéterminée le 16.03.2017 :  
DD : angoisse, lipothymie sur progression cardiopathie terminale sous-jacente  

Perte de connaissance, tachycardie ventriculaire avec choc approprié par le défibrillateur implanté le 01.02.2017  
• malaise avec perte de connaissance sans traumatisme crânien  
• amnésie complète post-événement (1 min)  

Malaise sans perte de connaissance sur probable tachycardie ventriculaire soutenue les 10.07.2016 et 12.07.2016  

Adénocarcinome du côlon droit moyennement différencié invasif, stade pT3 N0 M0  
• colectomie droite avec splitstomie en fosse iliaque droite, le 07.11.2008  

Malaise sur hypotension.  
Malaise sur hypotension orthostatique le 10.06.18.  
Malaise vagal.  
Malaise vagal.  
Malaise vagal.  
Malaise vagal dans le contexte d'antalgie par Morphine.  
Malaise vagal le 27.06.2018.  
Malaise vagal probable  
Hystérectomie  
Cure d'hernie discale lombaire vers 2007  
Amygdalectomie  
Cholecystectomie  

Malaise vagal sans perte de connaissance le 01.06.2018  
Malaise vagal sur vomissements le 18.09.2017.  
Plaie infectée de la face dorsale de O1-P2 à gauche le 18.09.2017.  
Révision de la plaie, prise de prélèvements et rinçage (OP le 21.09.2017).  

Malaise vaso-vagal.  
Malaise vaso-vagal.  
Malaise vaso-vagal dans le contexte d'une bradycardie sinusale connue.  
Malaise vaso-vagal, le 05.06.2018 avec symptômes fonctionnels au décours.  
Malaise vaso-vagal sur déshydratation le 04.06.2018.  
Malaise vaso-vagal (1 épisode durant son hospitalisation)  
Malaise vaso-vagale  
(DD Déshydratation, hypotension orthostatique, Syndrome QT long: peu probable)  
Malaise vaso-vagale sur fortes douleurs.  

Malaises à répétition avec perte de connaissance le 22.01.2018  
• sur hypotension orthostatique dans le contexte de déshydratation  
• sans traumatisme crânien  
Multiples embolies pulmonaires en mars 2011  
Thrombose occlusive des veines iliaque, fémorale et poplitée G en mars 2011  
Thrombose de la veine poplitée G le 23.09.2012  
Crise d'épilepsie inaugurale le 11.11.2008  
Fracture-tassement split A2.3 de L3 le 11.10.2008 :  
• cyphoplastie L3 le 14.10.2008 (Dr. X) avec fuite musculaire paravertébrale de ciment  
Fracture-tassement vertébral D7-D11 sur chute pendant une crise d'épilepsie :  
• cyphoplastie D7 des 2 côtés, D8 D, D9 G, D10 D et D11 G le 14.01.2009 (Dr. X)  
AVP piéton/voiture à faible cinétique le 20.02.2017 avec :  
• fracture crête iliaque G plurifragmentaire, traitée conservativement  
• Fracture épineuse de C5 et S1, traitée conservativement  

Malaises à répétition d'origine probablement vagale :  
• DD: rythmique.  
Malaises à répétition sans perte de connaissance.  
Malaises lipothymiques.  
Malaises lipothymiques d'origine orthostatique probable le 08.06.2018.  
Diagnostic différentiel : sténose aortique symptomatique.  

Malaises sans chutes, sans perte de connaissance d'allure vagale le 07.06.2018  

DD:  
• médicamenteux sur opiacés.  

Malaises vagaux le 13.05.2018  
Malaises vaso-vagaux sur démêchage sans choc  
Malaria inaugurale le 04.12.2012  
Malaria inaugurale le 04.12.2012  
Malaria test rapide positif et présence de P. Falciparum en 2014  
• Parasitémie à 6, à refaire à 24 h en filière 34.  
Hypokaliémie à 2,9 mEq.  

Malaria test rapide positif et présence de P. Falciparum en 2014.  
• Parasitémie à 6/mille, à refaire à 24 h en filière 34.  
Hypokaliémie à 2,9 mEq.  

Malaria test rapide positif et présence de P.Falciparum en 2014.  
Malaria traitée et résolue le 23.05.2018.  
Malentendante.  
Epilepsie d'absence.  
Malformation artério-veineuse intra-musculaire de la jambe G (DD: hémangiome) suivie à Zurich.  

Malgré une image à ultrason assez équivoque parlant pour une appendice inflammée, la clinique et le laboratoire de la patiente sont rassurants. Les symptômes sont en diminution avec appétit conservé et une légère baisse (18 à 02h00 du matin qui passe à 14 à 08h30) de la CRP motive un retour à domicile (contexte de parents dans le médical qui sont présents pour la jeune femme). La patiente et sa mère sont informées qu'en cas de majoration de ses symptômes, elle peut reconsulter immédiatement aux urgences. Nous introduisons une antalgie avec Dafalgan 1g en réserve. Une dispense de gym pour 10 jours lui est transmise. L'appendicite étant peu probable mais pas écartée, la patiente est invitée à aller consulter son pédiatre pour faire une prise de sang dans le but de vérifier sa CRP.  

Malheureusement, je dois constater un cal vicieux symptomatique de ce radius. Je suis navré du fait que ce déplacement n'a pas été constaté lors des contrôles en policlinique. Je suis obligé de proposer une ostéotomie correctrice à la patiente. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire.  

Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 13.08.2018.  

Malheureusement, la symptomatologie de la patiente n'a pas changé par des séances de physiothérapie, ultrasons et stretching. On lui explique qu'une ablation de la plaque n'est selon nous pas envisageable surtout pas avant 2 ans postopératoires. Si cette gêne persiste, on pourra discuter d'un changement de plaque à partir de janvier 2019, c'est-à-dire qu'on pratique une ablation de la plaque LISS et on la remplace par une plaque LCP 4.5 large. On reverra la patiente à la fin d'année avec des nouvelles radiographies pour discussion de la suite du traitement.  

Malheureusement, les mesures conservatrices pour la hernie discale L5-S1 droite n'ont pas été efficaces. J'adresse Mme. Y au team de la chirurgie spinale à l'HFR Fribourg - Hôpital pour un 2ème avis et déterminer si l'indication opératoire est donnée, vu les douleurs de la patiente.  
La patiente est mise en arrêt de travail à 100% dès ce jour jusqu'au 04.07.2018, à réévaluer.  
Pas de contrôle prévu d'emblée à ma consultation.  
Rendez-vous auprès du team spinal de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 26.06.2018 à 10 h 15.  

Malheureusement, les mesures conservatrices pour traiter les lésions de ménisque du genou droit ont été un échec.  

Comme déjà proposé la dernière fois, on pose maintenant l'indication pour une arthroscopie, +/- résection partielle du ménisque interne et externe, +/- suture du ménisque. Particulièrement le ménisque externe pourrait probablement être suturé. Les lésions dégénératives de la corne postérieure du ménisque interne par contre ne vont probablement pas pouvoir être suturées.Le patient est clairement informé du déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices liés à celle-ci et il nous donne son accord. Le consentement est signé. L'intervention aura lieu en ambulatoire le 28.6.2018.

Il continue son arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain rendez-vous.

Malheureusement, l'infiltration n'a pas montré un effet positif pour sa luxation de l'articulation AC.

En tenant compte que la tentative d'un traitement conservateur est un échec jusqu'à présent, je propose d'adresser le patient chez mon collègue, le Dr X, spécialiste de la chirurgie du MS, pour un avis spécialisé si éventuellement une prise en charge chirurgicale pourrait aider Mr. Y.

Il reste en arrêt de travail à 100%.

Prochain rendez-vous le 11.6.2018 à la consultation du Dr X.

Malheureusement suite à son infiltration du genou, la patiente s'est cogné le genou droit sur la face antérieure ce qui fausse maintenant le résultat de l'infiltration du genou. Il est clair que ceci a de nouveau inflammé le genou et la patiente présente de nouveau une douleur.

Je propose d'attendre 2 à 3 mois et voir l'évolution spontanée et, en cas de persistance de douleurs, on pourrait répéter l'infiltration par Cortisone. L'indication pour l'implantation d'une prothèse totale du genou droit n'est pas donnée. Je n'ai pour le moment pas assez d'arguments pour une telle intervention. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu.

Je prie le Dr X de suivre la patiente à sa consultation et, en cas de persistance de douleurs au-delà de 2 à 3 mois, de me réadresser la patiente pour éventuellement faire une nouvelle infiltration.

Maligne Erkrankung des Lymphsystems

Mallet Finger Dig. IV, main gauche le 26.04.2018.

Mallet finger du Dig IV main G le 22.03.2018.

Mallet Finger du pouce gauche (osseux).

Mallet Finger du 5ème doigt gauche. 
Status après arthrodèse de l'IPD du 5ème doigt gauche, avec suture du tendon extenseur le 29.05.2018.

Mallet Finger D5 main droite.

Mallet Finger osseux du pouce G le 23.06.2018 (fracture dorsale de la base de P2 avec déplacement dorsal).

Mallet Finger osseux 4ème doigt droit.

Mallet finger osseux 5ème doigt main gauche.

Mallory-Weiss sur gastrite chronique, le 01.06.2018.

Malnutrition avec dysphagie de la phase pharyngéale d'origine inconnue 
• s/p pneumonie de broncho-aspiration sur troubles de la déglutition le 26.05.2018 
• Nutrition entérale par SNG dès le 26.05.2018

Malnutrition chronique dans contexte de mucoviscidose 
• Ostéopénie 
• Insuffisance pancréatique 
• Diabète 
• Carence en vitamine D 
• Atteinte intestinale 
• Attitudes/Traitements 
• Bouton de gastrostomie le 14.10.2014 
• Oesophagogastroscopie (Dr X) et mise en place de PEG (Dr X) 
• Alimentation nocturne par Frebini puis Fresubin par la PEG en schéma progressif 

Hépatopathie associée à la mucoviscidose 

Asthme allergique aux acariens

Malnutrition grave d'origine respiratoire

Malnutrition hypo protéinique 
• Albumine 26 g/l

Malnutrition légère NRS = 3/7

Malnutrition protéino-énergétique modérée 
• exacerbée dans le cadre de la dysphagie 
• apport oral insuffisant (87 - 90%), BMI 20.2 
• 30.05.2018: protéines totales 53.2g/l, albumine 33g/l

Malnutrition protéino énergétique

Malnutrition protéino énergétique grave

Malnutrition protéino énergétique sévère

Malnutrition protéino-calorique légère dans un contexte d'éthylisme chronique le 28.05.2018

Malnutrition protéino-calorique sévère avec : 
• Hypoalbuminémie 
• Syndrome de renutrition le 28.04.2018, avec anasarque 
• Troubles électrolytiques (hyponatrémie, hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésiémie) 
• Alcalose métabolique chlore-résistante le 30.04.2018, DD : sur Meropenem, sur Renutrition

Malnutrition protéino-énergétique

Malnutrition protéino-énergétique

Malnutrition protéino-énergétique.

Malnutrition protéino-énergétique.

Malnutrition protéino-énergétique.

Malnutrition protéino-énergétique.

Malnutrition protéino-énergétique 
• BMI 21.8 
• Hypoalbuminémie et hypoprotéinémie 
• perte pondérale non-volontaire rapide

Malnutrition protéino-énergétique avec perte de 15 kg en 3 ans 
• poids de forme à 60 kg

Malnutrition protéino-énergétique dans contexte de maladie critique

Malnutrition protéino-énergétique et déshydratation sur iléostomie à haut débit 
Hypertension artérielle traitée 
Dyslipidémie traitée 
Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante de 44 mm de diamètre 
Polymyalgie rhumatoïde sous corticothérapie 
Consommation à risque alcool, abstinence depuis décembre 2017 
Status post-syndrome de l'intestin court sur résection segmentaire du grêle à 160 cm de l'angle de Treitz et split iléostomie en fosse iliaque droite le 18.12.2017 (sous Imodium et Creon) 
Anémie normocytaire normochrome à 111 g/l le 20.01.2018, d'origine mixte inflammatoire post-choc septique, rénale et ferriprive 
Ancien tabagisme 30 UPA sevré il y a 20 ans.

Malnutrition protéino-énergétique grave

Malnutrition protéino-énergétique grave

Malnutrition protéino-énergétique grave

Malnutrition protéino-énergétique grave

Malnutrition protéino-énergétique grave

Malnutrition protéino-énergétique grave

Malnutrition protéino-énergétique grave

Malnutrition protéino-énergétique grave

Malnutrition protéino-énergétique grave

Malnutrition protéino-énergétique grave

Malnutrition protéino-énergétique grave

Malnutrition protéino-énergétique grave.

Malnutrition protéino-énergétique grave.

Malnutrition protéino-énergétique grave avec BMI à 14.8 kg/m2

Malnutrition protéino-énergétique grave avec hypoalbuminémie à 31.6g/l

Malnutrition protéino-énergétique grave avec indice de masse corporelle à 14.8kg/m2

Malnutrition protéino-énergétique grave avec perte de 5 kg sur 1 année

Malnutrition protéino-énergétique grave avec perte pondérale dans un contexte d'inappétence

Malnutrition protéino-énergétique grave avec suspicion de manque de vitamines (exclu pour vitamine B12 et folate) 
• en lien avec longue hospitalisation en SI 
• démontrée par perte de 7% en 1 mois 
• NRS 5/7

Malnutrition protéino-énergétique grave dans le contexte néoplasique

Malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec une inappétence, et démontrée par un NRS à 5/7 et apports à 50-75% et une perte pondérale supérieure à 5 % en 4 mois

Malnutrition protéino-énergétique grave le 25.05.18

Malnutrition protéino-énergétique grave 
• NRS : 5 (3+1+1) 
• Inappétence, perte de poids

Malnutrition protéino-énergétique grave sur dysphagie 
• perte de 20 kg depuis la dernière hospitalisation en février 2018

Malnutrition protéino-énergétique grave sur insuffisance du pancréas exocrine

Malnutrition protéino-énergétique grave 04.06.2018

Malnutrition protéino-énergétique 
• hypoalbuminémie 
• NRS 5/7 
• une perte de 4kg soit 5% involontaire 1 mois

Malnutrition protéino-énergétique le 19.06.2018 
• dans contexte d'alcoolisme chronique

Malnutrition protéino-énergétique, le 28.06.2018

Malnutrition protéino-énergétique légère

Malnutrition protéino-énergétique légère

Malnutrition protéino-énergétique légère

Malnutrition protéino-énergétique légère

Malnutrition protéino-énergétique légère

Malnutrition protéino-énergétique légère

Malnutrition protéino-énergétique légère

Malnutrition protéino-énergétique légèreMalnutrition protéino-énergétique légère.

Malnutrition protéino-énergétique légère 
• inappétence 
• NRS à 3/7 
• des apports alimentaires estimés à 61% des besoins 
• Hypoprotéinémie et hypoalbuminémie

Malnutrition protéino-énergétique légère 
• suivis en ambulatoire par le service de nutrition clinique

Malnutrition protéino-énergétique légère :
• 30.05.2018 : protéines totales 53.2g/l, albumine 33g/l

Malnutrition protéino-énergétique modérée

Malnutrition protéino-énergétique modérée

Malnutrition protéino-énergétique modérée

Malnutrition protéino-énergétique modérée

Malnutrition protéino-énergétique modérée

Malnutrition protéino-énergétique modérée

Malnutrition protéino-énergétique modérée

Malnutrition protéino-énergétique modérée

Malnutrition protéino-énergétique modérée

Malnutrition protéino-énergétique modérée

Malnutrition protéino-énergétique modérée

Malnutrition protéino-énergétique modérée

Malnutrition protéino-énergétique modérée

Malnutrition protéino-énergétique modérée 
• En lien avec une inappétence suite au diagnostic de Cancer 
• NRS : 4 
Evaluation par diététicien de Riaz : pas de nécessité de supplément à domicile - patiente avait des SNO à Riaz

Malnutrition protéino-énergétique modérée 
• exacerbée dans le cadre de la dysphagie 
• apport oral insuffisant (87 - 90%), BMI 20.2 
• 30.05.2018 : protéines totales 53.2g/l, albumine 33g/l

Malnutrition protéino-énergétique modérée :
• Inappétence et syndrome de dépendance à l'alcool 
• NRS à 4/7 et indice de masse corporelle à 19kg/m2

Malnutrition protéino-énergétique modérée 
• anorexie 
• perte de l'appétit (exclus : anorexie mentale, perte d'appétit d'origine non organique)

Anémie sévère normocytaire hypochrome 
• Hb 65 g/l le 23.02.2018 
• sur hémolyse et envahissement médullaire

Hypovitaminose D février 2018 
• P et Ca dans la norme

Rétention hydrique le 04.03.2018 
• sur hyperhydratation pour prévention du syndrome de lyse

Dysphagie le 06.03.2018

Paresthésies de la plante des 2 pieds le 29.03.2018 
• Probablement sur administration de Mabthera

Malnutrition protéino-énergétique modérée avec :
• NRS à 4/7

Malnutrition protéino-énergétique modérée avec hypoalbuminémie

Malnutrition protéino-énergétique modérée avec inappétence, démontrée par un NRS à 4/7 et 50-75% des apports

Malnutrition protéino-énergétique modérée avec inappétence persistante 
• dans le contexte de l'urémie, possible gastrite à Helicobacter Pylori 
• hypomagnésiémie

Malnutrition protéino-énergétique modérée avec :
• Perte de 40kg en 2 ans 
• Perte de 3kg durant ces dernières 3 semaines (avril 2018) 
• Appétit diminué en raison probablement de l'insuffisance rénale 
• NRS 4/7

Malnutrition protéino-énergétique modérée dans le contexte du diagnostic principal

Malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec des besoins augmentés avec :
• NRS à 4/7 
• Couverture énergétique à 43%

Malnutrition protéino-énergétique modérée 
• hypoalbuminémie modérée le 18.06.2018 
• hypophosphatémie le 19.06.2018 
• hypokaliémie et hypomagnésiémie le 23.06.2018 

Malnutrition protéino-énergétique modérée 
• inappétence et syndrome de dépendance OH 
• NRS 4 et BMI 19

Malnutrition protéino-énergétique modérée 
• inappétence et syndrome de dépendance OH 
• NRS 4 et BMI 19 

Malnutrition protéino-énergétique modérée le 30.05.2018 avec inappétence d'origine infectieuse, et démontrée par un NRS à 4/7 et des apports à 50% depuis 1 mois 

Malnutrition protéino-énergétique modérée 
• NRS 4

Malnutrition protéino-énergétique modérée (NRS 4/7) le 29.05.2018

Malnutrition protéino-énergétique modérée (Payerne) 
• NRS 4/7

Malnutrition protéino-énergétique sévère avec :

Malnutrition protéino-énergétique sévère 
• hypoalbuminémie et hypoprotéinémie 
• NRS 5/7 
• perte de poids de 5.2% dans 1 mois et des ingestas à 70% des besoins énergétiques

Malnutrition protéino-énergétique sévère le 06.06.2018 avec :
• troubles électrolytiques mixtes : hypocalcémie à 1.83 mmo/l, hypokaliémie 3.3 mmol/l, hyponatrémie à 129 mmol/l (osmolarité normale)

Malnutrition protéino-énergétique sévère 05/2018 
• carence multivitaminique

Malnutrition protéino-énergétique suite à ses multiples opérations du tube digestif, à l'iléus grélique post-opératoire et à des pertes sur ses deux stomas successifs :
• Labo 15.05.2018 : albumine et pré-albumine dans la norme, vitamine D légèrement basse (63 nmol/l) 
• syndrome de l'intestin court temporairement

Malnutrition sévère avec perte pondérale de 6.7% de son poids dans le contexte infectieux et sur baisse des apports par PEG

Mal-position canule de trachéotomie le 07.05. et le 08.05.2018

Malpositionnement vis L3 D, L4 ddc et L5 ddc sur statut post 
• Spondylodèse L3-L5 par système Romeo et décompression le 03.04.2018 (Dr. X) 
• Hématome postopératoire 
• Laminectomie L4-L5 en 2014 (Dr. X)

Maltofer dès J15 

Maltofer dès J15 

Maltofer per os 

Maltofer per os 

Maltofer per os 

Maltofer per os 
Ferinject 1000 mg iv dans 2 semaines 

Maltofer pour 3 mois 

Maltofer 100mg 1x/j 

Malvoyance de l'œil droit sur probable cataracte.

Maman très très anxieuse en raison de l'érythème, a peur d'une leucémie, et impossibilité de la rassurer cliniquement, avec une maman en pleurs, FSC faite pour réassurance parentale dans ce cadre là.

Manchon thrombotique péricathéter dans la veine basilique droite le 05.06.2018

Mandant de placement. 

Manifestations : 
• Douleurs thoraciques respiro-dépendantes, dyspnée, myalgies diffuses. 
• Syndrome inflammatoire biologique. 
• Sérosite avec épanchements pleuraux et péricardique. 
• réponse rapide aux corticostéroïdes. 
• 2ème épisode (le 1er en mars 2018). 

Hospitalisée en médecine du 06.06.2018 au 07.06.2018 puis en rhumatologie du 07.06.2018 au 08.06.2018

Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP 378, leucocytes 10.8, procalcitonine 0.21 mcg/l, Troponines : 7 ng/ml, CK dans la norme, D-Dimères : 3330, C3c 1.52 g/l, C4 0.18 g/l 
Stix urinaire le 06.06.2018 et le 07.06.2018 : sang ++++, protéines pos, protéines urinaires 0.47 g/l, albuminurie 186 mg/l, albumine/créatinine 27 mg/mmol, protéine/créatinine 0.068 mg/mmol 
Antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoque : négatif 
2 paires hémocultures : négatif 
anti dsDNA : négatif 
RX thorax le 06.06.2018 
CT scanner thoracique le 06.06.2018 
ECG le 06.06.2018

Attitude : 
Solumedrol 0.125 mg i.v dose unique 
Rocéphine 2g/j du 06.06. au 07.06.2018, Klacid 500 mg 3x/j du 06.06. au 07.06.2018. 
Poursuite hydroxychloroquine 2 x 200 mg dès le 07.06.2018. 
RDV de contrôle en rhumatologie avec laboratoire le 15.06.2018 à 13h30. 
Fonctions pulmonaires en ambulatoire dans 2-3 mois.

Manoeuvre de Mauriceau 

Manoeuvre de réduction : efficace 

Manoeuvre de réduction manuelle 
Antalgie en R 

Manoeuvre libératoire de Semont le 13.06.2018

Manoeuvre vagales : sans effet 
Massage carotidien : cardioversion 

ECG dans l'ambulance : tachycardie à 180/min, QRS fin, présence d'ondes T 
ECG aux urgences : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de troubles de la repolarisation, QTc 412ms 
Laboratoire : pas de trouble électrolytique, TSH en cours 
Rx thorax : pas de cardiomégalie 

Echographie cardiaque et suivi à faire chez médecin traitant 

Selon tél du 5.6.2018 Dr. X, cardiologue, correction du diagnostic. Dr. X 
Le patient sera adressé pour une étude électrophysiologique. 

Mapping des axes vasculaires demandé 
Bilan de l'anémie en coursAcetat de calcium  
Rocaltrol  

• Marche en charge à l'aide d'un Vako ankle à porter jour et nuit pendant les 4 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 26.07.2018. Arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle.  

• Marche en charge partielle de 15 kg durant 6 semaines. Pas de flexion de hanche au-delà de 70°, abduction active de la hanche contre-indiquée. Ablation des fils au 14ème jour post-opératoire, le 22.05.2018. Contrôle radio-clinique à la consultation orthopédique du Dr. X à 6 semaines post-opératoires : 20.06.2018 à 15h30. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines, jusqu'au 19.06.2018 y compris.  

• Marche en charge selon douleur avec cannes pour 6 semaines. Prochain contrôle dans 6 semaines.  

• Marche instable.  

• Marcoumar en suspens repris le 07.06.2018.  

• Mardi 26.06 chez la Dr. X à 15h00 avec FSC + CRP + Hémocultures avant le RDV. RDV chez la Dr. X au CHUV le 28.06 à garder.  

• Marisques circulaires et volumineuses extériorisées de longue date avec de petites hémorroïdes, réséquées.  

• Mr. Y est un nouveau-né à terme de 39 2/7 de 3 jours de vie (39 4/7), qui est hospitalisé suite à une chute du lit en maternité, avec réception frontale droite.  

Sur le plan neurologique, l'examen clinique est dans les normes, ainsi que l'ultrason cérébral. Par la suite, l'évolution reste stable. Concernant la plaie frontale droite, l'évolution est également bonne et nous vous laissons le soin de contrôler l'évolution.  

Sur le plan alimentaire, Mr. Y s'alimente de manière satisfaisante à la demande.  

Sur le plan de la croissance, il est eutrophe pour les 3 paramètres. Il reçoit le Konakion per os à J1 et J4 et nous vous laissons le soin d'administrer la dose de J28. Le Guthrie est effectué à J4. Les oto-émissions acoustiques sont réussies. Il perd un maximum de 6% de son poids de naissance, avec un poids de 3630 g à la sortie.  

En raison de la bonne évolution, Mr. Y rentre à domicile le 19.06.2018 avec un contrôle à votre consultation à une semaine pour un suivi de la plaie frontale.  

• Marquage.  
Co-amoxicilline 1gr 3x/j pendant 7 jours.  
Rappel tétanique.  
Contrôle à 48h en filière 34 et avis chirurgical si nécessaire.  

• Marqueurs tumoraux : Ca-15-3 46.4, Ca-125 dans la norme, CEA dans la norme.  
Oesogastroduodénoscopies le 25.05 et le 28.05.2018.  
Biopsies gastriques le 25.05.2018 (P2018.6002) : infiltration de la muqueuse gastrique de type antral par un carcinome à cellules isolées, compatibles avec un carcinome de type lobulaire mammaire (biopsies, pylores).  
Analyses immunohistochimiques (P2018.6002) : ER 90%, PR 10%, HER2 : pas de sur-expression significative.  
Cytologie du 25.05.2018 (C2018.694).  
CT thoraco-abdominal le 25.05.2018.  
PET-CT le 30.05.2018.  
Fluoroscopie avec opacification de sonde le 07.06.2018.  
ASP le 11.06.2018.  

Consilium oncologique le 28.05.2018 (Dr. X).  
Consilium gynécologique le 28.05.2018 (Dr. X).  
Consilium gastroentérologique le 28.05.2018.  
Tumor board chirurgie viscérale le 30.05.2018.  
Colloque soins palliatifs le 13.06.2018 (Dr. X) : transfert à la Villa Saint-François indiqué et adéquat.  
Colloque familial le 14.06.2018 : transfert à la Villa Saint-François accepté par la patiente et sa famille.  
Avis gastroentérologique (Dr. X) le 14.06.2018 : depuis Villa Saint-François, ne pas hésiter à le recontacter pour pose de stent pylorique pour confort de la patiente si reste inconfortable avec SNG d'aspiration, et si espérance de vie > 1 mois.  

Mise en place d'une sonde Trilumina le 05.06.2018, obstruction de la partie SNJ le 12.06.2018.  

Dexaméthasone IV du 02.06 au 10.06.2018 puis dès le 13.06.2018.  
Ondansetron, Haldol.  
Létrozole du 01.06 au 12.06.2018.  

• Marsupialisation sous anesthésie générale le 08.06.2018.  
Prélèvement bactériologique.  
Mèche bétadinée pendant 24h à retirer le 10.06.2018.  

• Massage cardiaque externe (30 sec) le 19.05.2018 en per-opératoire.  
Soins intensifs du 19 au 20.05.2018.  

• Massage par le patient sur la cicatrice, hydratation de la peau. Pas de contrôle nécessaire.  

• Masse abdominale.  

• Masse annexielle chez une patiente de 86 ans G5P5.  

• Masse au niveau de la queue du pancréas.  

• Masse cervicale antérieure d'origine indéterminée le 09.06.2018.  

• Masse cervicale antérieure d'origine indéterminée le 09.06.2018.  

• Masse de 15 x 10 mm bien délimitée sous la base du 1er métatarsien, découverte en février 2018.  

• Masse de 3x3 cm infraorbitaire droite.  

• Masse douloureuse sous le pied droit.  

• Masse frontale suspecte d'un méningiome le 11.06.18.  

• Masse kystique multi-loculée ovarienne gauche suspecte, associée à un kyste ovarien droit le 13.10.2017.  
- PET CT (CHUV).  
- annexectomie bilatérale au CHUV le 20.10.2017 :  
- résultat anatomopathologique H1715774 (CHUV) le 20.10.2017 : sans signe de malignité.  
- cytopathologie washing abdominal C1706389 (CHUV) le 20.10.2017 : matériel sans cellules tumorales malignes.  

Dilatation de l'uretère droit d'origine indéterminée le 13.10.2017.  

Sinusite sphénoïdale gauche chronique avec kyste de rétention le 29.09.2017.  

• Masse kystique multi-loculée ovarienne gauche suspecte, associée à un kyste ovarien droit le 13.10.2017.  
- PET CT (CHUV).  
- annexectomie bilatérale au CHUV le 20.10.2017 :  
- résultat anatomopathologique H1715774 (CHUV) le 20.10.2017 : sans signe de malignité.  
- cytopathologie washing abdominal C1706389 (CHUV) le 20.10.2017 : matériel sans cellules tumorales malignes.  

Dilatation de l'uretère droit d'origine indéterminée le 13.10.2017.  

Sinusite sphénoïdale gauche chronique avec kyste de rétention le 29.09.2017.  

Fistule durale dans le sinus transverse gauche découverte le 01.11.2017 avec :  
- thrombose veineuse du sinus sigmoïde (cérébral) gauche.  
- hémorragies intraparenchymateuses secondaires multiples et progressives cérébelleuses, bi-thalamiques, des noyaux gris centraux, de la tête du noyau caudé à gauche, du splénium du corps calleux, de la partie médiale du lobe temporal droit, du tronc cérébral ; avec œdème péri-lésionnel.  
- RDV de contrôle en neurologie à la clinique de Meyriez chez Dr. X prévu le 21.06.2018, à 14.00h.  

• Masse médiastinale en position paratrachéale droite, suspecte de malignité.  
- découverte fortuite lors d'une radiographie de thorax et d'un CT le 16.04.2018 au Lindenhof.  
- pas d'investigations supplémentaires après discussion avec la patiente.  

Cardiopathie hypertensive, valvulaire et sténose aortique sévère avec :  
- St. p. TAVI pour sténose de la valve aortique critique (Dr. X, Clinique Beau-Site, 11.11.2016).  
- ETT (02.09.2016) : sténose de la valve aortique critique de 0.3cm2/m2, fonction ventriculaire gauche normale avec FEVG 50%, hypertrophie homogène, oreillette gauche non dilatée, insuffisance tricuspidienne moyenne (2/4).  
- Coronarographie du 24.11.2015 (Dr. X) : pas de lésion significative.  
- St. p. fibrillation auriculaire dans le cadre d'un sepsis (2007).  
Facteurs de risque : hypertension artérielle, dyslipidémie.  

Artériopathie oblitérante des membres inférieurs bilatérales avec :  
- St. p. Thrombarteriectomie de l'artère fémorale commune droite (11.11.2016).  
- St. p. amputation du 5ème orteil et amputation partielle du 4ème métatarse (10.11.2015).  
- St. p. Pontage fémoro-jambier court à l'aide de la veine saphène interne inversée sur la partie proximale de l'artère péronière du membre inférieur gauche, tunnelisation orthotope et débridements des ulcères au niveau du pied gauche (HFR Fribourg, 02.11.2015).  
- PTA poplitée et de la trifurcation du membre inférieur gauche avec stent A tibiale antérieure et post et stent poplité 23.09.2015.  
- suivi par le Dr. X.  

Polysplénie syndrome avec raccourcissement congénital du pancréas, continuation Azygos, anomalie de la V. portae et Nonrotation du tractus gastro-intestinal (CT Abdomen-Bassin natif et avec Pdc le 06.03.2015).  Plusieurs ganglions lymphatiques calcifiés dans le bassin paramédian droit (Rx LWS 06.03.15)  
Médiastinale - nodule droit paratrachéal, diamètre de 3 cm, origine incertaine (CT HWS native 09.08.2014)  

Oesophagite de reflux (tt par IPP)  

insuffisance veineuse chronique stade II  
• insuffisance veine saphena magna  
• avec insuffisance perforante de cuisse inférieure (doppler veineux 2001)  
• lymphoedème post-thérapie par cortisone  
• ulcération prétibiale gauche avec hypodermite (11/2014)  
• suivi par Dr. X  

Chondrocalcinose (ED 02/2010)  
• Prednisone 5 mg 1x/jour depuis 01/2010  

Ostéoporose avec déminéralisation importante  
• St p. fracture de stress des masses latérales sacrées bilatérales (12/2010)  
• fracture consolidée des branches ilio- et ischiopubienne droite suite à un accident de ski  
• DEXA (06/2010) : ostéodensitométrie normale  
• traitée par Calcimagon et vitamine D  

Modifications dégénératives du pied gauche  
Modifications dégénératives des vertèbres cervicales et lombaires  

Déficit léger des fonctions cognitives avec :  
• GDS 6/15 (23.10.2015), MoCa 22/30 (06.03.2015)  
• CT cérébral (09.08.2014) : atrophie généralisée  

Carcinome urothélial stade 3a avec :  
• St. p. TRUV (07.05.2015)  
• St. p. pyélonéphrite droite (02.2015)  
• prise en charge par Dr. X  

Carcinome mammaire droit (sous Tamoxifen 20 mg 4x/semaine)  
• St. p. mastectomie droite  
• Prise en charge par Dr. X  

Hypoacousie bilatérale  

Baisse de la vision avec :  
• Dégénération maculaire gauche, vision résiduelle de 5 %  
• Suspicion de détachement du corps vitré gauche en janvier 2017  

HbA1C à 5.8 % le 07.04.2017  

Restless Legs Syndrome avec/sur :  
• Polyneuropathie d'étiologie peu claire le 06.04.2017 (pallesthésie 0/8 ddc)  
• Anémie par carence martiale  
• sous Madopar DR 250 mg  
Troubles chroniques du sommeil d'origine multifactorielle :  
• Restless Leg Syndrome  
• Syndrome douloureux  
• Anxiété  
• AOMI  
• Polyneuropathie des membres inférieurs  

Masse pinéale multi-kystique de 14 mm le 14.07.2011 sur crise d'épilepsie inaugurale :  
• dosage de l'alphafoetoprotéine et B-HCG négatifs en juillet 2011.  
• suivi par IRM (dernière en juillet 2012, stable).  

Masse sous-cutanée tibia D sur contusion avec œdème le 10.06.2018  
Mastectomie bilatérale 2000 pour Ca mammaire.  
Hystérectomie 1981 pour myome.  
Appendicectomie.  
Intervention abdominale.  
Effets indésirables traitement antihypertenseur.  

Mastectomie ddc pour carcinome lobulaire invasif moyennement différencié du sein D, à G en prophylaxie 1992  
Hystérectomie avec annexectomie pour fibrome utérin + appendicectomie 1997  
Hémilaminectomie L4-5 bilatérale 1991  
Vertiges positionnels paroxystiques bénins canal semi-circulaire post D  
Nodules thyroïdiens puis hyperthyroïdie franche en 1996  
Excision 4 polypes coliques faiblement dysplasiques 2003+2011  
Excision carcinome spinocellulaire bowénoïde 2017 MIG  
PTH G après fracture du col fémoral  
PTG D 2012  
Pics hypertensifs jusqu'à 187/110 mmHg  
• Adalat Ret en R  

Mastodynie bilatérale le 20.06.2018 :  
• DD : mastopathie fibrokystique, douleurs sur ovulation.  

Mastodynie depuis 1 semaine.  

Matériel d'ostéosynthèse dérangeant sur :  
• status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LISS fémur distal gauche le 07.06.2017 pour fracture fémur distal sur ancienne fracture ouverte en 1978.  

Matériel d'ostéosynthèse gênant au niveau de l'hallux D sur status post correction hallux valgus D en 2007 au HIB Payerne.  

Matériel intra-utérin avec suspicion des restes placentaires  

Mr. Y se présente avec un état fébrile depuis quatre jours, un état général diminué et des bruits pulmonaires.  
Sur le plan respiratoire, amélioration de la clinique après 6 pushs de ventolin, auscultation normale et saturation à 99% en air ambiant. Nous proposons un retour à domicile et contrôle demain, et ne traitons pas par antibiotique du fait de la faible suspicion de foyer bactérien au vu de l'amélioration après ventolin.  

Mme. Y présente une gastro-entérite (DD gastrite) pour laquelle elle reçoit du Normolytoral en salle d'attente. Nous donnons les consignes d'hydratation au père, ainsi que les éléments pour lesquels il faut reconsulter.  

Mme. Y consulte pour des éruptions cutanées depuis 12 heures avec un épisode de vomissement il y a 2 heures. Après une surveillance de 2 heures aux urgences pédiatriques et une évolution favorable, on préconise un retour à domicile sous antistaminique et consignes de surveillance. Consignes données pour consultation aux urgences si manifestation de signes respiratoires, digestifs ou altération de l'état général.  

Maturation pulmonaire  
Mauvais état dentaire  
Mauvais état dentaire.  
Maux de gorge.  
Maux de gorge.  
Maux de gorge.  
Maux de gorge.  
Maux de gorge.  
Maux de gorge le 05.06.2018  

Mme. Y est hospitalisée pour surveillance respiratoire suite à une fausse-route avec syndrome de pénétration.  

Nous effectuons une radiographie du thorax qui ne montre pas de corps étranger ni d'autres signes indirects d'une aspiration. La nasofibroscopie ne montre ni de corps étranger ni de signes d'inflammation. Lors de sa surveillance, elle reste asymptomatique avec une bonne saturation à l'air ambiant.  

Sur le plan digestif, nous discutons avec la mère de surveiller l'évolution et au cas de récidive de réévaluer avec Pre Herzog la possibilité d'un reflux gastro-oesophagien.  

Nous la laissons rentrer à domicile le 11.06.2018.  

Mme. Y, 85 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour un AVC ischémique du tronc cérébral à J3 en post-opératoire d'une ostéosynthèse pour une fracture pertrochantérienne de la hanche gauche.  

La patiente, connue pour une cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique avec une FA paroxystique anticoagulée, a chuté le 11.06.2018 à son home avec fracture pertrochantérienne gauche de la hanche pour laquelle elle a bénéficié d'une ostéosynthèse du fémur proximal G le 12.06.2018.  

Le 14.06.2018, la patiente présente une aphasie, une dysarthrie et un déficit moteur du membre supérieur droit avec un NIHSS à 17. Le CT cérébral, réalisé très précocement, ne retrouve pas de lésion cérébrale nouvelle. Sur avis neurologique, nous retenons une suspicion d'AVC ischémique aigu du tronc cérébral pour laquelle un traitement par Aspirine est initié avec une prise en charge spécialisée en Stroke Unit. Le bilan étiologique sera complété par une IRM cérébrale.  

La patiente justifie une anticoagulation thérapeutique en raison de la fibrillation auriculaire. Celle-ci ne peut être remise dans l'immédiat en raison du contexte post-opératoire. La patiente bénéficie pour le moment d'une anti-agrégation par Aspirine et d'une anti-coagulation prophylactique. La stratégie d'anti-agrégation/anticoagulation sera rediscutée par nos collègues de médecine avec l'équipe de neurologie.  

Au vu d'un état clinique en légère amélioration, la patiente est transférée en médecine. À la sortie, la patiente présente un NIHSS à 11 avec une désorientation, une paralysie faciale mineure, un déficit moteur des membres supérieur et inférieur droit. À noter qu'un test de la déglutition montre d'importants troubles de la déglutition.  

Mme. Y, 28 ans, est réadmise aux soins intensifs pour une ventilation mécanique suite à un changement de pansement VAC sous anesthésie générale.  

La patiente, connue pour une dystonie de Steiner et une endométriose, avait déjà été hospitalisée le 29.05.2018 aux soins intensifs pour une péritonite d'origine peu claire (DD : appendicite abcédée, abcès ovarien droit rompu, kyste endométriosique) avec bactériémie à E. Coli multisensible, sous antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl.  
La patiente avait initialement bénéficié d'une laparotomie selon Pfannenstiel puis d'une laparotomie médiane avec dans les 2 cas mise en place d'un VAC, changés depuis tous les deux jours.Le 11.06, la patiente est reprise au bloc opératoire pour changement de VAC et débridement des tissus nécrotiques au niveau du Pfannenstiel. En raison d'un réveil retardé dans le cadre de l'hypersomnie de Mme Y, la patiente nous est transférée intubée. Elle peut être rapidement extubée le 11.06.2018 avec relais par VNI intermittente. L'évolution respiratoire est favorable.

Sur le plan infectieux, les cultures du débridement retrouvent un Staphylococcus hominis au niveau de la cicatrice de Pfannenstiel. Nous considérons ce germe comme contaminant et au vu de la bonne évolution clinique de la patiente, le spectre antibiotique n'est pas modifié. Nous vous prions de l'adapter dans les prochains jours.

Mme Y bénéficie de physiothérapie respiratoire et de mobilisation. Traitement qu'il faut poursuivre absolument à l'étage.

La patiente est transférée en division de chirurgie le 12.06.2018.

Mme Y, 69 ans, est admise aux SIC suite à une cyphoplastie D11.

La patiente est connue pour une myasthénie grave suivie par le Dr X sous tri-thérapie (Cellcept, Mestinon, Prednisone), un diabète IR et une HTA traitée. Elle a bénéficié d'une cyphoplastie D11 le 11.06.2018 pour une fracture par tassement traumatique survenue le 22.04.2018 (a loupé une marche). L'intervention s'est déroulée sous masque laryngé, en décubitus ventral, sans complication per-opératoire, pas de pertes sanguines. À noter que la patiente a reçu 2 mg de Morphine en post-opératoire. À l'anamnèse, la patiente décrit une douleur au site opératoire à 5/10, pas d'autres plaintes. L'antalgie post-opératoire est assurée par du paracétamol et du Tramadol. La patiente présente des nausées et des vomissements le 11.06.2018 avec franche amélioration le lendemain.

L'évolution est favorable sans douleur avec reprise progressive de la mobilisation. La patiente est transférée en orthopédie le 12.06.2018 pour la suite de la prise en charge.

Mme Y, 65 ans, est admise aux soins intensifs en surveillance post-opératoire d'une pharyngo-laryngectomie totale.

La patiente, connue pour un carcinome épidermoïde ORL avec S/P déboulonnage le 25.05.2018 et trachéotomie le 10.06.2018, a bénéficié d'une pharyngo-laryngectomie totale avec évidement ganglionnaire DDC, ablation d'une volumineuse adénopathie D avec artère carotide externe D et veine jugulaire interne D sacrifiées, atteinte du nerf phrénique G avec possible atteinte du canal thoracique. Il n'y a pas eu de complications anesthésiques per-opératoires et les pertes sanguines sont estimées à 500 ml.

La surveillance respiratoire et hémodynamique aux soins intensifs est sans particularité et la patiente est confortable, permettant un transfert dans le service d'ORL le 16.06.2018 pour la suite de la prise en charge.

Mme Y, 78 ans, est admise aux soins intensifs pour un STEMI antérieur sur subocclusion de l'IVA.

La patiente consulte les urgences de Tavel en raison de douleurs thoraciques apparues subitement le 10.06.2018, irradiant dans le dos, accompagnées de nausées et de vomissements. En raison de sus-décalages (V1 à V3) à l'ECG et de troponines élevées (250 ng/l), la patiente est directement transférée en salle de coronarographie à Fribourg.

À son arrivée, la patiente est hémodynamiquement stable, sans DRS ni détresse respiratoire. La coronarographie montre une sténose significative de l'IVA traitée par dilatation avec mise en place d'un stent à élution médicamenteuse. La coronaire droite présente également une sténose à 60-70 % qui sera prise en charge dans un second temps avec une nouvelle coronarographie. La diagonale montre une sténose intermédiaire. La FEVG est estimée à 30 % durant la coronarographie. L'échocardiographie de contrôle sera effectuée à 48 heures.

La surveillance hémodynamique aux soins intensifs est sans particularité. Le point de ponction est calme sans souffle.

Médicaments utilisés durant l'anesthésie générale : Propofol, Sevoflurane, Fentanyl, Esmeron, Fortecortin. Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène d'office jusqu'au 12.06, puis en réserve. Contrôle ambulatoire en ORL à une semaine.

Médicaments néphrotoxiques en suspens. Suivi biologique.

Médicaux : nodule thyroïdien en cours d'investigation. Accident professionnel en 2011 (traumatisme occipital). Troubles neurologiques multiples non systématisés. Épigastralgies.

Médicaux : Asthme d'effort. Intolérance au lactose. Familiaux : Mongolisme chez tante paternelle et cousine paternelle, diabète de type II chez grand-mère maternelle, HTA chez mère.

Médicaux : Épilepsie découverte à 16 ans. Familiaux : soeur épileptique. S/P AVB le 8.05.2006 à 40 6/7 avec naissance d'un garçon de 2760 g.

Médicaux : 
• Hypertension artérielle
• Hypercholestérolémie
• IRC
• Discopathie L4-L5
• TVP MID 2014
• TVP MIG 1947

Ttt habituel : Amlodipine 5 mg 1-0-0, Lisitril Comp 20/12,5 1-0-0, Aspirine cardio 100 mg 1-0-0, Rosuvastatine 5 mg 1-0-0, Betmiga ret 50 mg 1-0-0, Pantozol 20 mg 1-0-0, Stilnox 10 0.5-1 cr ER.

Gynécologiques :
• Hystérectomie en 1972 avec complément d'hystérectomie en 1974.

Chirurgicaux :
• Prothèse totale de la hanche gauche le 30.11.2017 (Dr X)
• Cholecystectomie en 1995
• Appendicectomie avec péritonite en 1947
• Amygdalectomie
• Cure de varices
• Cataracte œil D et G en 2015
• Luxation épaule D

Obstétricaux : 5 accouchements par voie basse (1954-1966).

Familiaux :
• Soeur : Cancer mammaire à 54 ans.

Médicaux : 
• Polyarthrite rhumatoïde
• Mutation hétérozygote facteur V de Leiden
• TVP MI gauche en 2008 
• 2011 mastite puerpérale droite.

Obstétricaux :
Accouchement par voie basse en 2011, HFR Fribourg, sexe : F, 2965 g. 
Accouchement par voie basse en 2012, HFR Fribourg, sexe : F, 3430 g. 
Accouchement par voie basse en 2015, Petit Prince, sexe : F, 3500 g. 
Accouchement par voie basse en 2016, HFR Fribourg, grossesse gémellaire monochoriale biamniotique.

Familiaux : Thrombose (mère et grand-mère, en post-partum).

Médicaux : Simbicort pour asthme d'effort déclaré depuis 3 ans. Familiaux : Ca intestins c/o grand-mère paternelle. Obstétricaux : voie d'accouchement : Accouchement par voie basse, instrumentation : non, lésion génitale : EMLD, délivrance : Nle complète, Date : le 14.11.2012, anesthésie : Péri, lieu : Morges, sexe : M, Prénom : Cyril, SA : T+6, poids (g) : 3170, allaitement (mois) : 6, particularités : Kristeller. Allaitement difficile au début ; BSH.

Médicaux : Suivi psychiatrique durant la grossesse.

Mefenacide suppo / Paracétamol suppo. Stimulation hydratation. Granules homéopathiques.Mel est une prématurée née à 34 1/7 semaines d'aménorrhée, qui est d'emblée hospitalisée en néonatologie en raison de son petit poids de naissance.

Sur le plan de la croissance, Mel présente un retard de croissance intra-utérin harmonieux. Elle perd un maximum de 5% de son poids de naissance, qu'elle reprend à J5, avec un poids de 1855 g à la sortie. Elle reçoit le Konakion en intraveineux à la naissance et nous vous laissons le soin de lui donner le Konakion de J28. Le Guthrie est effectué à J4 et J14. Les oto-émissions acoustiques sont réussies bilatéralement.

Sur le plan alimentaire, en raison du petit poids de naissance, nous instaurons une alimentation parentérale par du Numeta Neo et du Glucose 5% du 18.05 au 24.05.2018, ainsi qu'une alimentation entérale par sonde nasogastrique, avec du lait maternel enrichi par du FM4.4%. En raison d'une bonne prise alimentaire, la sonde naso-gastrique peut être retirée le 08.06.2018.

Sur le plan métabolique, elle présente une hypoglycémie minimale à 1.7 mmol/L à la naissance, pour laquelle elle est perfusée par du Glucose jusqu'au 24.05.2018, sans récidive. Par ailleurs, le 21.05, elle présente une hyperbilirubinémie sans incompatibilité, maximale à 201 umol/l, pour laquelle elle bénéficie de 12 heures de photothérapie, sans récidive par la suite.

En raison de la bonne évolution, Mel peut rentrer à domicile le 10.06.2018 avec un contrôle à votre consultation lors du premier mois de vie.

Mélanome axillaire droit de type SSM, Breslow 0.75, Clark II, non ulcéré, mitose <1mm2, développé sur nævus mélanocytaire dermique pT1a, cN0, cM0 Stade IA:  
• S/p excision totale le 01.09.2014  
• Biopsie d'une adénopathie axillaire droite suspecte le 06.12.2016: métastase du mélanome connu  
• PET-CT du 08.12.2016: carcinose péritonéale et progression au niveau ganglionnaire axillaire droit  
• Biopsie sous CT d'un nodule de carcinose péritonéale le 03.01.2017  
• Du 17.01.2017 au 21.03.2017: immunothérapie par 4 cycles de ipilimumab et nivolumab dans le cadre du protocole BMS 209-401  
• 11.04.2017: 1 dose de nivolumab de maintenance - arrêté en raison d'une hépatite de grade 2  
• 20.06.2017: excision d'une lésion cutanée suspecte au cuir chevelu, métastase du mélanome  
• 28.07.2017: progression de la carcinose péritonéale et de l'atteinte ganglionnaire au CT et apparition de 19 lésions cérébrales d'allure métastatique (IRM cérébrale du 18.08.2017)  
• Du 17.08.2017 au 13.12.2017: traitement par dabrafenib et trametinib  
• 18.08.2017: individualisation de 19 métastases toutes supratentorielles à l'IRM cérébrale  
• 30.08.2017: radiothérapie stéréotaxique par Cyberknife à la dose unique de 24Gy sur chaque lésion cérébrale  
• 16.10.2017: régression partielle de la maladie tumorale avec diminution en taille de l'adénopathie axillaire droite et de l'épaississement omental passant de 42 à 9mm  
• Du 15.12.2017 au 04.01.2018: radiothérapie cérébrale in toto associée au Temodal  
• Dès 20.02.2018: ipilimumab - nivolumab  
• Convulsions généralisées et partielles sous Keppra, vertiges, céphalées.  
• 28.03.2018 IRM cérébrale: progression des lésions corticales et méningées avec augmentation de l'œdème  

Mélanome Breslow 0.45 de la jambe D en mai 2017, compliqué d'un ulcère de Marjolin, traité et suivi au CHUV  
Métastases inguinales et iliaques D d'un mélanome Breslow 1 mm, Clark III, pré-tibial D non ulcéré, avec 1 mitose par mm2, pT1a p N2b c M0 stade IIB:  
• Biopsie le 11.05.2017  
• Excision complète avec recherche du ganglion sentinelle le 27.06.2017  
• Proposition d'un suivi clinique et ultrasonographique trimestriel avec CT scan semestriel et IRM annuelle  
• US inguinal le 10.10.2017: adénopathie inguinale bien vascularisée mesurant 30x15x17 mm au niveau inguinal droit  
• PET CT: adénopathies inguinales et iliaques externes D, sans autre métastase viscérale  
• Biopsie de l'adénopathie inguinale D 25.10.2017 positive pour métastase du mélanome connu  
• Dermo-hypodermite en regard du site opératoire traitée par antibiothérapie par Clindamycine jusqu'au 20.01.2018 pour dermohypodermite post-curage inguino-crural et ilio-obturateur D radical, drainage par Redon le 28.11.2017 (Dr. X, CHUV, Lausanne).  
Épilepsie.  
Obésité morbide (BMI 42 kg/m2).  
Hypothyroïdie.  
TVP récidivantes sous Sintrom.  
Fracture/tassement de D12, ancienne.  
Trouble de l'humeur [affectif], sans précision (structure psychotique de la personnalité qui décompense sur un mode dépressif, sous traitement antidépresseur et antipsychotique).  

Mélanome Breslow 0.45 de la jambe droite en mai 2017, compliqué d'un ulcère de Marjolin, traité et suivi au CHUV  
Métastases inguinales et iliaques droites d'un mélanome Breslow 1 mm, Clark III, pré-tibial droit non ulcéré, avec 1 mitose par mm2, pT1a p N2b c M0 stade IIB:  
• Biopsie le 11.05.2017  
• Excision complète avec recherche du ganglion sentinelle le 27.06.2017  
• Proposition d'un suivi clinique et ultrasonographique trimestriel avec CT scan semestriel et IRM annuelle  
• US inguinal le 10.10.2017: adénopathie inguinale bien vascularisée mesurant 30x15x17 mm au niveau inguinal droit  
• PET CT: adénopathies inguinales et iliaques externes droite, sans autre métastase viscérale  
• Curage inguino-crural et ilio-obturateur droit radical, drainage Redon le 28.11.2017 par le Dr. X à Lausanne.  
• Biopsie de l'adénopathie inguinale droite 25.10.2017 positive pour métastase du mélanome connu  
• Dermo-hypodermite en regard du site opératoire traitée par antibiothérapie.  
• Actuellement sous immunothérapie par Nivolumab débutée le 24.05.2018  
Épilepsie.  
Obésité morbide (BMI 42 kg/m2).  
Hypothyroïdie.  
TVP récidivantes sous Sintrom.  
Fracture/tassement de D12, ancienne.  
Trouble de l'humeur [affectif], sans précision (structure psychotique de la personnalité qui décompense sur un mode dépressif, sous traitement antidépresseur et antipsychotique).  
Infection hématogène tardive de PTH gauche à Salmonella avec bactériémie le 03.02.2018.  

Mélanome Breslow 0.45 de la jambe droite en mai 2017, compliqué d'un ulcère de Marjolin, traité et suivi au CHUV  
Métastases inguinales et iliaques droites d'un mélanome Breslow 1 mm, Clark III, pré-tibial droit non ulcéré, avec 1 mitose par mm2, pT1a p N2b c M0 stade IIB:  
• Biopsie le 11.05.2017  
• Excision complète avec recherche du ganglion sentinelle le 27.06.2017  
• Proposition d'un suivi clinique et ultrasonographique trimestriel avec CT scan semestriel et IRM annuelle